IRM colonne lombaire du 29.03.2018 (PACS): Pas de discopathie. Pas de sténose foraminale. Pas de compression myélo-radiculaire. IRM colonne lombaire le 01.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 IRM colonne lombaire le 18.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 IRM colonne lombaire le 21.03.2018 IRM colonne totale de décembre 2017 (apportée par le patient): Cf. diagnostic. IRM colonne totale du jour (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne totale du 03.04.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM coude D du 26.03.2018 (PACS): Arrachement cortical de l'épicondyle médial. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM de ce jour: montre une évolution en légère aggravation de la discopathie L5-S1 avec un fragment discal dans le foramen D. IRM de ce jour: n'a pas montré de discopathie, hernie ou compression myélo-radiculaire. IRM de contrôle: demandée IRM de contrôle du 20.03.2018: status postopératoire satisfaisant. Présence d'une petite prise de contraste sur les berges des cavités d'exérèse, sans évidence d'un reliquat tumoral ou d'une récidive. IRM de la cheville D du 03.04.2018: oedème au niveau du Chopart, oedème au niveau du talus. Lésion du LTFA et du LTF médial. IRM de la cheville D du 27.03.2018: nous visualisons la luxation de la cheville D ainsi que les déchirures partielles du ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur, du ligament calcanéen et du spring ligament. IRM de la colonne cervicale: nous retrouvons des becs ostéophytaires au niveau C3 jusqu'à C6 avec possible conflit au niveau C5-C6 à G de ces becs avec les nerfs. La qualité de l'IRM est faible car le patient a dû bouger durant l'IRM. IRM de la colonne cervicale native: pas de comparatif. Examen effectué de C1 à D4. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète inversion de la courbure en C5-C6. Pas d'altération de signal de l'os spongieux. Pas d'hypersignal suspect des parties molles en pondération T2FS (ni du ligament longitudinal antérieur ni du ligament inter-épineux). Neuroforamens libres. Les facettes sont toutes bien alignées. La taille du canal spinal est normale. Les portions examinées du cordon médullaire se présentent normalement. Sur les quelques coupes passant par les bases du cerveau, pas de lésion suspecte. CONCLUSION: IRM cervicale dans les limites de la norme hormis pour de discrets troubles de la statique (Dr. X). IRM de la colonne thoracique Avis Dr. X: Traitement conservateur (physiothérapie et adaptation de l'antalgie), pas de conduite automobile ou grand effort. Rendez-vous à la consultation de Spine Team le 03.05.2018 IRM de la jambe gauche prévue le 04.04.2018 à 16h45. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 13.03.2018. IRM de l'abdomen native et injectée: pas de comparatif. Le foie est de taille et morphologie normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Pas de lésion focale hépatique. Rate de taille et morphologie normales. Les glandes surrénales sont fines. Le pancréas se présente normalement. Les reins DDC sont de taille et de morphologie normales, avec bonne différenciation cortico-médullaire et absence de distension des voies urinaires excrétrices. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Plusieurs ganglions dans la racine du mésentère surtout à G. Pas d'épaississement notable ni de prise de contraste du cadre colique. Après injection IV de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique des organes parenchymateux, ni de l'intestin. Fine lame de liquide libre dans le petit bassin encore physiologique chez une jeune femme de cet âge. Pas de lésion suspecte du squelette. CONCLUSION: IRM abdominale dans les limites de la norme hormis pour la présence de plusieurs ganglions dans la racine du mésentère DD adénite mésentérique. (Dr. X). IRM de l'épaule du jour: pas de rupture tendineuse mise en évidence avec une bonne trophicité musculaire. Bursite sous-acromiale réactionnelle. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM de l'épaule G le 18.04.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.06.2018 IRM dorsale: décrite ci-dessous. et en évidence: Oedème C7-D1-D2 impaction des travées osseuses sans perte de hauteur. Tassement stable de la D3 perte de hauteur <25%. Avis du Spine Team Dr. X le 30.04.2018: prise en charge conservatrice par antalgique. Pas de port de charge >5kg. Miacalcique. Prévoir contrôle dans 7-10 jours (mail au secrétariat envoyé, ils vont le convoquer) avec radiographie dorsale de contrôle, si le patient ne reçoit pas de convocation il téléphonera pour prendre rendez-vous lui-même. IRM dorso-lombaire avec séquences myélo le 18.04.2018 (HFR) Consultation neurologique Prochain contrôle le 12.07.2018 IRM dorso-lombaire du 13.04.2018 (PACS): Sans particularité mise à part une hypertrophie musculaire du côté D par rapport au côté G. IRM dorso-lombaire le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 IRM du coude: le nerf radial peut être suivi le long du trajet de l'arcade de Frohse sans signe inflammatoire. Pas d'autres corrélas anatomiques qui pourraient expliquer une neuro-compression. IRM du coude droit: Pas de lésion mise en évidence. IRM du genou droite à distance avec contrôle clinique chez la team genou après IRM. IRM du genou G datant du 31 janvier 2018: pas d'épanchement, pas de lésion cartilagineuse, pas de lésion ligamentaire, ni des collatéraux, ni des croisés. Tendon rotulien intact. Pas de lésion du ménisque visualisée. IRM du genou gauche du 28.03.2018: status post-luxation de la rotule avec contusion osseuse au niveau du condyle externe du fémur et de la rotule et avec un petit arrachement d'environ 12 mm de la rotule et arrachement du MPFL. IRM du genou gauche native du 27.03.2018: Impaction osseuse sur le versant externe du condyle fémoral latéral et sur la facette médiale de la patella en rapport avec le status post-luxation. Oedème associé au sein de l'os spongieux se caractérisant par une hyper-intensité de signal en pondération T2 et une hypo-intensité de signal en pondération T1. En regard de la facette médiale de la rotule, on met également en évidence un fragment osseux mesurant 15 mm de plus grand axe. Lésion du MPFL qui présente un aspect épaissi et irrégulier. Altérations de signal longeant le versant médial du tendon patellaire, avec une continuité globalement préservée des fibres tendineuses, associées à une infiltration de la graisse de Hoffa en regard. Le tendon quadricipital se présente normalement. Le ligament latéral interne, le ligament latéral externe, le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur se présentent normalement. Les ménisques se présentent normalement. Lésion cartilagineuse de la facette médiale de la patella en rapport avec l'impaction osseuse. Pas d'autre lésion cartilagineuse décelée. Epanchement intra-articulaire. Infiltration intra-articulaire des tissus graisseux sous-cutanés ainsi que postérieurement au fémur distal. CONCLUSION Status post-luxation de la patella avec impaction osseuse sur le versant externe du condyle fémoral latéral et sur la facette médiale de la rotule. Fragment osseux de 15 mm en regard de la facette médiale de la rotule. Lésion du MPFL. Entorse du tendon patellaire sur son versant médial. IRM du jour: canal étroit au niveau L4-L5. IRM du jour: lésion transfixiante du sus-épineux en correspondance de l'ancienne suture. IRM du jour: montre une prise de contraste au niveau de la petite lésion intra-canalaire connue. Selon le radiologue, il s'agit probablement d'un petit neurinome. IRM du jour : pas de signe de tendinite ou d'arthrose au niveau de l'articulation du Chopart ni du Lisfranc. IRM du jour : présence de lésions osseuses de Bankart avec médialisation du fragment. IRM du pelvis de décembre 2017 apportée par la patiente : montre une discopathie sévère des 2 derniers étages L4-L5, L5-S1 avec protrusion discale globale sans véritable hernie ni compression radiculaire. Il existe des signes en faveur d'une arthrose articulaire postérieure L4-L5 et surtout L5-S1. IRM du pelvis native : l'examen a été effectué de L2 jusqu'au sacrum. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. En particulier, pas d'altération de signal de l'espace intersomatique L5-S1. Pas d'altération de signal de l'os spongieux ni des tissus mous alentours. Bon alignement de ces corps vertébraux. La musculature ilio-psoas D est le siège d'une lésion hétérogène, en grande partie hyper-intense sur les coupes en pondération T1 mesurant environ 5 cm de plus grand axe par environ 2 cm de plus petit axe et refoulant cette musculature ilio-psoas. Pas de lésion similaire dans la musculature ilio-psoas G. Les portions examinées des os iliaques se présentent normalement. Discrète lame de liquide dans le petit bassin. Les portions examinées de la vessie, du côlon, de l'utérus et des ovaires se présentent normalement. Pas d'altération dans les articulations coxo-fémorales qui présentent une configuration physiologique. CONCLUSION : la lésion ovoïde visible en profondeur de la musculature ilio-psoas, au contact de l'aile iliaque peut correspondre à un hématome mesurant environ 5 x 2 cm. Pas d'image de fracture de la colonne lombaire basse ou sacrée (en particulier pas de défaut d'alignement ni de stigmate de lésion traumatique significative de l'espace intersomatique L5-S1). (Dr. X). IRM du pied D du 18.04.2018 : inflammation de l'aponévrose plantaire sur le calcanéum. Pas d'argument pour une compression du tunnel tarsien. IRM du pied G du 18.04.2018 : discret œdème péri-fracturaire au niveau de la base du 5ème métatarse. Pas d'œdème dans les autres métatarses ni dans l'arrière-pied. IRM du 11.04.2018 : nous retrouvons une déchirure partielle de l'insertion proximale du tendon du muscle D antérieur de la cuisse D avec une réaction inflammatoire à ce niveau. IRM du 12.04.2018 : anse de sceau au ménisque interne. IRM du 13.03.18 : examen globalement superposable à l'IRM du 31.03.17. IRM du 13.2.2018 : signes importants de tuméfaction des tissus mous du 4ème rayon avec une prise de contraste modérée des structures osseuses, le tout non spécifique, mais non typique pour une ostéomyélite primitive. IRM du 17.4.2018 : hypersignal diffus en T1 dans presque tous les os du pied et inclus du tibia et du fibula parlant en faveur d'un Morbus Südeck. Comparé à l'IRM native du 6.2.2018, on note une claire péjoration. Initialement l'hypersignal se concentrait sur l'astragale seul, maintenant sur tout le système osseux du pied. IRM du 18.04.2018 avec séquences discales spécifiques : confirme la discopathie dégénérative L4-L5, sévère avec altérations qualitatives et des ROI d'hydratation en L4-L5 à environ 600. Le reste des disques est de meilleure qualité. Pas de signe en faveur d'une arthrose facettaire ni d'irritation radiculaire ou sténose foraminale. IRM du 20.02.2018 : pas d'atteinte de la musculature de la coiffe des rotateurs. IRM du 23.03.2018 (Hôpital Riviera-Chablais) : montre le diagnostic susmentionné. RX du jour : confirme un tassement de L1 surtout au niveau du plateau supérieur avec une cyphose segmentaire d'environ 18°. IRM du 23.04.2018 : rupture complète du LCA, rupture complète du LLI. Pas de lésion méniscale visualisée. Pas de lésion ostéo-cartilagineuse. Plusieurs œdèmes osseux, correspondant à une contusion osseuse. IRM du 24.04.2018 : montre le diagnostic susmentionné. Par ailleurs, arthrose dans les sacro-iliaques ddc. IRM du 25.04.2018 : pas de compression radiculaire. Pas d'hernie discale compressive. IRM du 26.03.18 : montre un épanchement intra-articulaire, une rupture complète du LCA, un œdème osseux. IRM du 29.03.2018 : large œdème osseux du naviculaire avec ligne en asignal antéro-supérieure évoquant une fracture. Œdème osseux d'un os trigone pouvant favoriser un conflit postérieur. IRM du 4.4.2018 : ostéomyélite du 4ème métatarsien descendant vers mi-diaphysaire. IRM du 5.4.2018 : rupture complète du ligament talo-fibulaire antérieur. Le ligament talo-fibulaire postérieur est intact. Lésion au moins partielle du ligament calcanéo-fibulaire. Le reste des structures est intact. IRM du 6.4.2018 : ancienne lésion du complexe ligamentaire latéral. Avulsion osseuse de la pointe de la fibula au du LTFA. Ancienne lésion du ligament calcanéo-fibulaire et de la syndesmose antérieure. Rupture partielle du ligament deltoïde. Lésion ostéochondrale importante de l'épaule médiale du talus parlant pour une synovite. IRM en ambulatoire et consultation Dr. X dès que possible. IRM en ambulatoire organisée par Dr. X, son médecin traitant. L'Aspirine Cardio est stoppée si l'IRM est normale. IRM en ambulatoire pour bilan TC (questionnaire de sécurité rempli) +/- avis neurologique/neuro-psychologique à organiser par le médecin traitant selon les résultats de l'IRM. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient. Reconsultation si péjoration. IRM en comparaison avec un ancien examen datant d'il y a 1 an. L'examen est superposable, il y a probablement une lésion focale du sus-épineux difficile à différencier des artéfacts liés au status post-opératoire. Aucune atrophie musculaire. L'intervalle est fermé, les fibres intérieures et postérieures du sus-épineux sont intactes. Sous-scapulaire intact. IRM en février 2018 : n'a pas mis en évidence de discopathie, compression myélo-radiculaire ou complication autre au niveau de la fracture. RX du jour : sp. IRM épaule D du jour (PACS) : pas de lésion au niveau de la capsule. Pas de lésion du ligament trapézoïde et conoïde. IRM épaule D le 19.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. IRM (épaule droite) du 19.04.2018 : rupture complète du tendon du sus-épineux avec rétraction musculaire et début d'atrophie. Déchirure du muscle sous-épineux, du muscle teres minor et du sous-scapulaire. Début de subluxation du tendon du long chef du biceps. Rupture de la capsule articulaire avec présence de liquide dans et autour. IRM épaule G du 29.03.2018 : subluxation du tendon du long chef du biceps dans la gouttière. Tendinopathie du muscle supra-épineux à son insertion distale et du tendon sous-scapulaire. IRM épaule gauche : présence de petites déchirures en regard du sous-épineux avec une inflammation sous-acromiale. IRM et Angio-IRM fait le 14.04.2018 normale. Consilium ORL le 23.04.2018 : head impulse test pathologique à droite, VHIT compatible avec déficit vestibulaire gauche. Physiothérapie vestibulaire. Prednisone 1 mg/kg pour 7 jours. Betaserc dès le 23.04.2018 pour 4 semaines. VNG prévue le 30.04.2018 avec discussion des résultats le 07.05.2018. IRM et consultation au Team Spine demandé. Avis neurochirurgical par téléphone (Dr. X) : ad IRM le lendemain et ensuite consultation Team Spine. Patiente sera convoquée pour une IRM de la colonne vertébrale avec une consultation en neurochirurgie après auprès du Dr. X. IRM et consultation le 06.04.2018. IRM et consultation le 18.04.2018. IRM et consultation le 19.04.2018. IRM et consultation Team Spine demandé. Avis neurochirurgical par téléphone (Dr. X) : ad IRM le lendemain et ensuite consultation Team Spine.Patiente sera convoquée pour un IRM de la colonne vertébrale avec une consultation en neurochirurgie après auprès du Dr. X. • IRM et contrôle le 01.06.18. • IRM et contrôle le 04.01.2019. • IRM et contrôle le 04.05.18. • IRM et contrôle le 23.03.2018. • IRM et RX susmentionnées. IRM externe apportée par la patiente + RX cervicale : mise en évidence d'une arthrose sévère avec des fusions des vertèbres C2 sur C3 ainsi que C5 sur C6. Présence également d'une arthrose sévère avec une probable fusion de C3 sur C4. Articulation C4-C5 reste quant à elle probablement mobile. A l'IRM, nous mettons également en évidence une sténose cervicale C5 sur C6 dans le cadre d'une protrusion discale avec ostéophyte et hypertrophie du ligament jaune. Sténose occipito-cervicale également présente. IRM genou : nous retrouvons la fracture plurifragmentaire non déplacée de la tête de la fibula au niveau métaphysaire. Les ménisques sont intacts. Les ligaments croisés sont intacts. Le ligament collatéral interne est suivi sur sa longueur. Ligament collatéral externe avec une légère distorsion mais probablement ancienne, sans rupture nette. IRM genou D : Distorsion du semi-membraneux et semi-tendineux. Fibrome ossifiant. IRM genou D : épanchement articulaire, contusion osseuse, déchirure complète du LCA, épaississement des ligaments collatéraux bilatéraux, sans déchirure, petite lésion de la corne antérieure du ménisque externe stable périphérique. IRM genou D : Épanchement articulaire. Lésion LCA complète. Contusion osseuse au niveau du condyle interne et du plateau tibial à la partie postérieure externe. Minime lésion du faisceau profond à l'origine du LLI. Pas de lésion méniscale. IRM genou D : Lésion kystique présente pré-patellaire. IRM genou D : Lésion LCA. Entorse LCP. IRM genou D : lésion LCA. Lésion proximale du LLI. Pas de lésion méniscale ou cartilagineuse. IRM genou D : lésion partielle au niveau du tendon quadricipital. Lésion partielle au niveau du LCA. Dégénérescence cartilagineuse surtout du compartiment interne. Status post-méniscectomie partielle de la CPMI. Lésion horizontale de la CPMI. IRM genou D : Lésion partielle du LCA. IRM genou D : On remarque encore des fibres en tension au niveau de la greffe de la plastie du gracile du MPFL avec une intensité du signal au niveau de la suture rotulienne et des fibres détachées. Épanchement articulaire présent. Pas d'autre lésion cartilagineuse ou visible au niveau du ménisque. IRM genou droit : Au niveau du compartiment externe du tibia, on remarque au niveau du plateau de la face antéro-externe une zone inflammatoire avec double signal. IRM genou droit : lésion corne antérieure du ménisque interne. Entorse LLI. IRM genou droit : Lésion LLI, LCP, LCA. IRM genou et jambe le 11.04.2018 CT genou le 12.04.2018 Physiothérapie IRM genou G : Épanchement intra-articulaire. Effondrement de la surface articulaire cartilagineuse latérale de la rotule. Subluxation latérale de la rotule. Ostéophyte traumatisée. IRM genou G : Grand oedème osseux du condyle interne avec zone nécrotique dans la zone de charge. Une lésion au niveau du ménisque interne corne postérieure. IRM genou G : lésion LCA. Pas de lésion cartilagineuse ou méniscale. Petit oedème osseux au plateau tibial, partie postérieure. IRM genou G : lésion ménisque interne anse de sceau. Minime lésion cartilagineuse au niveau de la rotule. Pas d'autre lésion visualisée. IRM genou G : pas d'épanchement articulaire présent. Bone bruise du plateau tibial interne face antéro-médiale. Ligaments collatéraux intacts. Pas de lésion ménisco-cartilagineuse. IRM genou G du 27.03.2018 : oedème osseux au niveau de l'épiphyse proximale du tibia. Ligaments collatéraux et pivot central stable. Pas de lésion cartilagineuse. MPFL stable. IRM genou G le 09.10.2017 - HFR Riaz : Bone bruise au niveau du fémur condyle interne externe et plateau tibial de la partie antérieure. Distorsion élongation du LCP. LCA intact. Pas de lésion cartilagineuse ou méniscale. IRM genou gauche : Bone bruise du plateau tibial postéro-externe. Ménisque intact. LCA et LCP intacts. Possible entorse du LCA. IRM genou gauche : lésion du LCA. Pas de lésion méniscale, cartilagineuse ou ligamentaire. IRM genou gauche du jour : Peu d'épanchement articulaire présent. Dégénération de cartilage de la zone latérale du compartiment interne. Ménisque interne sur status post-ménisectomie. Pas de corps étranger. Au niveau du LCA, on remarque le faisceau postéro-latéral au niveau de l'insertion tibiale une intensité de signal dans les coupes T1. IRM genou gauche du 11.04.18 : lésion ostéocartilagineuse visible au niveau du condyle fémoral côté externe et à la partie inféro-interne de la rotule. Structures méniscales et ligamentaires intactes. Important épanchement intra-articulaire. IRM genou gauche du 14.02.18 : nous retrouvons une hyperplasie synoviale importante. IRM injectée : lésion partielle SL et du TFCC. Kyste au niveau du carpe. IRM le 03.04.2018 (PACS) : montre le diagnostic susmentionné. IRM le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 IRM le 06.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. IRM le 09.05.2018 ENMG le 02.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 IRM le 11.04.2018 Prochain contrôle au Team Pied le 16.05.2018. IRM le 13.04.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018 IRM le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018 IRM le 18.04.2018. IRM le 18.04.2018 puis contrôle. IRM le 19.02.2018. Prochain contrôle le 23.02.2018. IRM le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 IRM le 20.04.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 IRM le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. IRM le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 IRM le 24.04.2018 Contrôle le 16.05.2018 IRM le 26.06.2018 Prochain contrôle le 26.06.2018 IRM le 27.04.2018. Prochain contrôle au team membre supérieur. IRM le 28.03.2018 (Affidea) : montre une légère aggravation de la discopathie L5-S1 par rapport à l'examen de 2016. IRM le 28.03.2018. RDV prévu en avril 2018 chez le Dr. X au CHUV. IRM le 30.04.2018 ENMG le 02.07.2018 Prochain contrôle le 08.08.2018 IRM le 30.04.2018 ENMG le 05.06.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 IRM les 25.04.2018 et 27.04.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. IRM lombaire à l'externe : montre une hernie discale G en L5-S1 avec un fragment exclu vers le bas, conflictuel avec la racine S1 G expliquant bien la symptomatologie du patient. Il existe aussi une protrusion discale L4-L5 globale sans compression radiculaire. IRM lombaire avec séquence discale : mise en évidence d'une dissécation des disques L4-L5, L5-S1 avec aplatissement. Dissécation également visible sur L3-L4 dans une moindre mesure. Intégrité des disques L1-L2, L2-L3. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM lombaire avec séquences discales le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018 IRM lombaire avec séquences STIR : montre un hypersignal au plateau supérieur de L3 et de toute la vertèbre L4 RX : scoliose dégénérative stable. IRM lombaire du jour : nous retrouvons un status post décompression L5-S1 sans évidence de récidive herniaire à ce niveau. Par contre, il y a une légère péjoration au niveau de la discopathie protrusive de L4-L5 qui avait déjà été vue sur les anciennes IRM. IRM lombaire du 19.04.2018 : montre un petit résidu discal au niveau de l'émergence de la racine L5 G conflictuel avec cette racine. IRM lombaire et angio-IRM le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 IRM lombaire injectée le 19.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 IRM lombaire le 19.04.2018 (rapport provisoire) : lésion lytique sacroiliaque gauche évoquant un processus tumoral, spondylodiscite L4-L5 avec épidurite antérieure comprimant L5 gauche. Reprogrammation du pacemaker après l'IRM Avis NCH (Dr. X) 25.04.2018: pas d'indication opératoire en l'absence de déficit neurologique, prévoir biopsie sous contrôle radiologique. Avis radiologie (Dr. X) 25.04.2018: lésion non visible au CT. Prévoir PET-CT. PET-CT (prévu le jeudi 03.05 dans la matinée, laisser le patient à jeun dès minuit, CAVE pas de parentérale ni perfusion de glucose) Temgesic du 24.04 au 25.04.2018 Patch de Fentanyl du 12.04 au 16.04.2018 puis dès le 25.04 Ketamine en réserve du 26.04.2018 au 27.04.2018 IRM lombaire le 23.03.2018 Avis infectiologique (Dr. X / Prof. X) : pas de changement de l'antibiothérapie Avis team Spine (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale, surveillance clinique Co-amoxicilline IV 2200 mg 6x/jour dès le 22.03.2018 (durée totale de 6 semaines) IRM lombaire le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 IRM lombaire le 26.04.2018 US inguinal D le 26.04.2018 Prochain contrôle le 01.05.2018 IRM lombaire 08.02.2018 (IDMG) : montre le diagnostic susmentionné. IRM lombaire 19.04.2018 : lésion de 14 mm du versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque, son récessus et foramen gauche suspect d'atteinte métastatique Prévoir investigations supplémentaires dès que possible IRM lombaire 19.04.2018 : spondylodiscite L4-L5 avec épidurite antérieure par contiguïté, comprimant la racine L5 gauche dans son récessus et foramen Prévoir investigations supplémentaires dès que possible IRM main D : kyste multilobulé de la face dorsale du carpe et du métacarpe, sur son versant radial, mesurant 22 x 15 mm, avec une composante qui s'étend en profondeur entre le 1er et le 2ème métacarpien. IRM médullaire : sans particularité hormis syringomyélie légère IRM natif du 11.04.2018 : comparé à l'ancien IRM de 2013, on note une diminution de la taille du corps libre calcifié dans le récessus supra-patellaire. Par contre, présence d'un arrachement partiel du tendon rotulien sur quelques fibres avec œdème consécutif. Chondromalacie rétro-rotulienne grade III. Le reste de l'IRM est rassurant, pas de lésion du ménisque visualisée, pas de lésion du ligament croisé, ni des collatéraux. IRM native : voir diagnostic susmentionné. IRM native de la colonne lombaire du 31.10.2017 : spondylarthrose multi-étagée avec un canal lombaire étroit au niveau de L2 à L5, plus sévère entre les vertèbres L4-L5. IRM native du genou droit : lésion étendue du cartilage du condyle fémoral interne mesurant 25 x 12 mm dans la zone de charge. Lésion du ménisque interne type anse de seau. Probable rupture chronique du LCA. Chondropathie stade III à IV en regard du condyle fémoral externe probablement chronique. IRM native du genou droit du 18.04.2018 : status post suture trans-osseuse du tendon quadriceps avec plusieurs artéfacts visibles dans le trajet du tendon du quadriceps et en regard du tendon rotulien. Le tendon rotulien est le siège d'un hyper signal pouvant parler d'une enthésopathie du tendon rotulien. Présence d'une chondropathie stade II rétro-rotulienne. Le tendon rotulien et le tendon quadriceps sont suivis sur toute leur longueur et de bonne qualité. À noter que le tendon quadriceps comparé au tendon rotulien est plutôt aminci. L'appareil extenseur est clairement intact. Pas de lésion de ménisque visualisée. Les ligaments croisés sont intacts. Pas de lésion des ligaments collatéraux. IRM native du genou droit du 21.03.2018 : gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial externe. Important remaniement du ménisque externe. Épanchement articulaire et présence d'un kyste de Baker. IRM native du genou et du MIG : kyste poplité remanié d'allure ancienne d'environ 15 cm de longueur. Arthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne avancée avec des macro géodes sous-chondrales au niveau du plateau tibial interne. Status post méniscectomie du ménisque interne. Pas d'atteinte du ménisque externe. IRM native du genou G : petite zone de contusion osseuse sur le condyle fémoral interne. Le reste de l'IRM est rassurant. Pas de lésion du ménisque visualisée, pas de lésion ligamentaire visualisée. Petite infiltration du corps graisseux de Hoffa. IRM native du genou G : récidive d'anse de seau complète du ménisque interne. Présence d'un kyste de Baker postéro-interne mesurant 5 cm sur le plus grand axe. IRM native du genou G du 23.04.2018 : lésion partielle du ligament croisé antérieur, pas de lésion des ligaments collatéraux, discrète altération du signal dans la corne moyenne du ménisque interne pouvant correspondre au status post résection partielle du ménisque il y a dix ans. Lésion du corps du ménisque externe type radiaire. IRM native du genou gauche : présence d'une gonarthrose tricompartimentale avec chondropathie grade IV en regard de la trochlée fémorale ainsi que du condyle fémoral externe. Chondromatose secondaire avec corps ostéo-chondral de 12 mm, juste antérieure au plateau tibial externe. Status post méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne, probable re-déchirure à ce niveau-là. Important remaniement du ménisque externe avec probable nouvelle déchirure radiaire complète de la jonction de la corne postérieure du segment moyen. Probable ancienne rupture du ligament croisé antérieur. IRM neurocrâne et consilium psychiatrie IRM neurocrâne le 05.04.18 Laboratoire: cholestérol total à 3.9 mmol/l, LDL cholestérol à 2.81 mmol/l, HbA1c à 5.8 ETT le 11.04.2018 Holter de 72 h dès le 12.04.2018 (en cours) US doppler des vaisseaux précérébraux le 12.04.2018 (Dr. X) Switch Aspirine cardio pour Plavix Proposition d'introduire une statine en ambulatoire Pas de conduite jusqu'au contrôle neurologique • Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.07.2018 IRM pelvien le 29.03.2018 Incision et drainage le 29.03.2018 Abcès péri-anal en fer à cheval de 5 h à 7 h avec fistule à 6 h (OP le 30.03.2018) IRM pelvienne le 11.04.2018 PET CT le 11.04.2018 Avis gynécologique le 10.04.2018 (Dr. X) IRM pied G du 05.04.2018 : visualisation d'un léger hypersignal T2 au niveau de la spongieuse osseuse de la malléole externe. Pas de signe clair pour une ostéomyélite. IRM poignet et main D : lésion complète du EPL très probablement à la hauteur du site fracturaire du radius distal. Lorsqu'on suit le tendon de distal vers proximal, on le perd à la hauteur du carpe. Complément de bilan par CT scan : qui montre que les vis de l'ostéosynthèse ne dépassent pas la corticale postérieure. IRM poignet gauche: fracture en voie de consolidation. IRM prévu le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. IRM prévue le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. IRM réalisée dans l'intervalle mettant en évidence une bursite sous-acromiale, un œdème au niveau de l'insertion du sus-épineux sans perte de continuité et une lésion des fibres moyennes du sous-scapulaire sans atrophie musculaire. IRM récente : montre le diagnostic susmentionné. IRM spécifique AC/épaule droite : les ligaments coraco-claviculaires se présentent intacts. Au niveau de l'articulation AC, augmentation de l'intensité du signal présentant une lésion de la capsule. Lésion de la coiffe des rotateurs du sus-épineux de façon partielle. IRM susmentionnée qui a montré le diagnostic susmentionné. IRM 08.11.2017 (HIB) : montre le diagnostic susmentionné. Irritation au niveau des langes Irritation cornéale de l'œil droit. Irritation cornéenne œil gauche sur mauvaise cicatrisation post-intervention laser Excimer des 2 yeux le 28.03.2018 à Istanbul. oeil droit: sans particularité. Irritation corps de Hoffa genou G. Surcharge du tensor fascia lata G. Irritation des trajets tendineux sur status post ostéosynthèse du 1er métacarpe droit le 14.08.2017. Irritation des voies aériennes supérieures le 25.04.2018. • sur reflux gastrique. Irritation du muscle poplité genou droit. Rétraction chaîne musculaire latérale. Douleurs postéro-latérales bilatérales. Irritation du nerf médian + nerf ulnaire sur : Status post-AMO plaque palmaire radius distal gauche et neurolyse de la branche palmaire du nerf médian le 27.11.2017 pour une atteinte de la branche palmaire du médian sur status post-réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus 2.5 le 28.03.2017 pour une fracture déplacée du radius distal gauche. Tendinite du fléchisseur radial du carpe. Syndrome de tunnel carpien modéré à gauche. Irritation du nerf ulnaire au niveau du sulcus ulnaire D après une contusion du coude D le 05.04.2018. Irritation du tendon ilio-psoas sur cupule PTH D datant du 02.2016 (Dr. X). Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative lombaire avec anthérolisthésis L4-L5 Meyerding grade II. Irritation chronique de la racine L4 D. Irritation gorge. Irritation oculaire, le 26.04.2018. DD: • conjonctivites bilatérales. Irritation oculaire secondaire au contact avec le chlore de la piscine. Irritation paupière supérieure par lentille de contact rigide. Irritation sur possible corps étranger (limaille) œil droit. Ischémie aiguë du membre inférieur G le 06.04.2018 d'origine indéterminée. DD: d'origine athéromateuse, anévrisme, néoplasique. Ischémie aiguë post-opératoire du pied gauche le 03.04.2018. Ischémie critique du membre inférieur gauche post-opératoire sur occlusion aiguë de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche le 05.03.2018. Ischémie critique du MIG avec gangrène. • 06.04.2014: E. coli, E faecalis et Streptocoque miris. • amputation sous-capitale du 4ème métatarse G 06.04.2014, débridement et amputation transmétatarsienne G le 19.04.2014, amputation du pied G le 25.04.2014, amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014. S/p amputation sous-géniculée selon Burgess 02.05.2014(02.05.2014). Tabagisme ancien. Epanchement péricardique découvert fortuitement au CT-scan le 14.08.2015. Epistaxis intermittent. • récidive à plusieurs reprises en mai 2017. Pneumonie basale gauche rétrocardiaque 08.03.2016. Cholécystectomie. Lésion d'origine traumatique de l'index de la main droite (depuis 2014) se compliquant par la formation d'une arthrotomie. • restitutio ad integ. Bactériémie d'origine indéterminée (13.05.2015): porteur K. pneumoniae ESBL. Escarre lombo-sacrée en mai 2016. Sepsis sévère d'origine digestive sur iléite terminale/colite du colon ascendant le 03.11.2016. • diarrhées sanglantes (DD: colite ischémique peu probable, contexte de sténose de l'A. mésentérique). Grippe Influenza A le 18.02.18 avec surinfection bactérienne. Rx thorax 18.02.18: opacité diffuse des deux poumons avec épanchement pleural bilatéral. Possible infiltrat basal droite. Frottis naso-pharyngé 8.02.18: positif Influenza A. Ischémie du membre inférieur G. Ischémie du membre inférieur gauche en per-opération sur embolisation le 27.03.2018. Ischémie étendue du grêle probablement d'origine embolique le 18.04.2018. Ischémie sous-endocardique sur poussée hypertensive le 20.04.2018. Ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit le 10.04.2018. Ischémie subaiguë du membre supérieur droit le 30.04.2018: • US doppler (Dr. X): ischémie subaiguë remontant à 10 j avec occlusion art. sous-clavière, axillaire, humérale, cubitale. Isolation des veines pulmonaires pour une fibrillation auriculaire paroxystique en juin 2011. Méningo-encéphalite verno-estivale. Isolement de contact du 06.04 au 09.04.2018. Frottis de contrôle MRSA. Isolement de contact du 15.04 au 19.04.2018. Frottis de MRSA: négatifs. Isolement de contacte. Frottis de MRSA: à pister. Isolement de contact. Flagyl 500 mg 3x/jour du 08.04.2018 au 12.04.2018. Vancomycin 250 mg 2x/jour du 12.04.2018 au 13.04.2018, puis 4x125/jour du 13.04.2018 au 25.04.2018. Isolement ESBL contact à maintenir jusqu'en 2019 (Hygiène hosp. 29.03.2018). Isolement protecteur. Taux de beta-D-Glucan et Galactomannan 2x/semaine dès le 26.03.2018. Noxafil 300 mg du 23.03.208 au 28.03.2018. Isoprénaline du 24.04.2018 au 25.04.2018. Noradrénaline le 25.04.2018. Pacemaker endoveineux jugulaire droit du 25.04.2018 au 26.04.2018. Pacemaker définitif le 26.04.2018. Cathéter artériel radial D du 24.04 au 25.04.2018. Mise en suspens des béta-bloquants. Isoprénaline iv continu du 10.04.2018 au 11.04.2018. Pose de pacemaker VVI-R en prépectoral G le 11.04.2018 (Dr. X): Medtronic Astra XT SR MRI SureScan X2SR01 avec sonde CapSureFix Novus MRI 5076 (IRM compatible à 3 Tesla corps entier). IVG par curetage en 2005. FC curetage en 2007. Accouchement par voie basse après rupture spontanée des membranes et mise en travail spontanée à 38 0/7 SA chez une patiente de 26 ans 3G devenue 1 pare. Anesthésie sous péridurale. Suites de couches. IVG tardive à 13 3/7 SA chez une patiente 3G 1P de 20 ans. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Pose d'anesthésie péridurale et des laminaires le 17.08.2011. Ablation des laminaires et expulsion le 18.08.2011. Curetage évacuateur le 18.08.2011. Depo Provera i.m. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS. IVRS et bronchite obstructive légère IVRS à RSV IVRS au décours IVRS avec bronchite débutante IVRS avec début de conjonctivite IVRS avec OMA bilatérale débutante IVRS avec OMA droite IVRS avec OMA gauche débutante IVRS avec pharyngite IVRS avec pharyngite virale IVRS avec pharyngite virale et OMA gauche en voie de guérison IVRS avec • pharyngite virale • otite moyenne aiguë droite IVRS, avec toux IVRS avec toux irritative IVRS, début de GEA ? IVRS débutante IVRS en décours IVRS et otite moyennes IVRS: • pas de fièvre • rhume • contage chez le mari (état grippal) IVRS: rhinite + angine virale + conjonctivite bilatérale IVRS sans fièvre traitement symptomatique contrôle 48h pédiatre si non amélioration IVRS, tympans non vus IVRS DD : bronchite débutante IVRS DD : rhinite allergique IVRS DD: adénite mésentérique, angine à streptocoque (peu probable) IVRS DD bronchite débutante IVRS DD: infection urinaire (exclu) J'ai déjà observé une telle évolution post-opératoire dans environ 5% des cas opérés. Il s'agit normalement d'un lâchage progressif du fil qui perd en tenue au niveau de l'acromion menant à une ascension de la clavicule. Par contre même si radiologiquement et cliniquement une bosse persiste avec une légère augmentation de la clavicule, il n'y a pas d'impact fonctionnel avec le patient qui ne ressent pas de craquement et qui n'a pas d'instabilité à long terme. Je peux raisonnablement exclure une complication majeure actuellement. Initiation d'un traitement physiothérapeutique en actif ainsi qu'en passif en abduction-élévation et rotation libres, pas de charge de plus de 5 kg. Reprise du travail le 30.04.2018. J'ai discuté de ce cas avec un chirurgien pédiatrique du CHUV qui déconseille une intervention chirurgicale. Je suis du même avis. Dans cette situation un traitement conservateur est indiqué. On va donc poursuivre l'immobilisation par Rucksack. J'ai programmé un contrôle le 11 juin 2018 pour juger de l'évolution. J'ai programmé un contrôle le 14.05.2018 après cette arthro-IRM à ciel ouvert. Jan a été hospitalisé pour la prise en charge d'un état fébrile avec un syndrome inflammatoire important sans foyer franc. Sur le plan infectieux, vu ses céphalées nous complétons le bilan avec une IRM cérébrale qui permet d'exclure un abcès cérébral, un Pott's puffy tumor ainsi qu'un empyème et met en évidence une sinusite. L'hémoculture prélevée devient positive à Streptocoque pyogène et une antibiothérapie intraveineuse a été démarrée le 17.04 par Amoxicilline à raison de 100 mg/kg/j en 3 doses après discussion avec nos collègues infectiologues. Un bilan de contrôle le 17.04 montre une diminution du syndrome inflammatoire. Jan obtient l'apyrexie dès J2 de l'hospitalisation. Vu une évolution clinique et biologique favorable nous effectuons un relais de l'antibiothérapie intraveineuse par per os avec Amoxicilline à raison de 90mg/kg/jour en 3x/ jour pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan métabolique, nous mettons en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire sur déficit d'apports raison pour laquelle nous débutons une réhydratation intraveineuse par solution isotonique. Une gazométrie de contrôle le 17.04 montre une natrémie normale. Sur le plan neurologique, Jan reste sans aucun trouble neurologique au long de son hospitalisation. Son évolution favorable permet à Jan de rentrer à domicile le 18.04. Janvier 2017: IRM thoracique pour dorsalgies: normale . 24.01.2017: CT-thoracique pour douleurs basi-thoraciques: normale. 20.03.2018: fonction pulmonaire par le Dr. X : spirométrie normale, distension thoracique et facteur de transfert au CO abaissé, ce qui pourrait être compatible avec un emphysème débutant (non visualisé sur le CT-scan du 24.01.2017). 14.06.2017: US abdo supérieur: présence d'un petit polype de la paroi antérieure de la vésicule biliaire, pas d'anomalie de paroi, reste de l'examen sp. 29.06.2017: analyses de selles : selles solides, négatif pour parasites et bactéries. 26.07.2017: IRM cérébral: kyste colloïde stable. 11.08.2017: mammographie et US des seins: sans particularité. 22.08.2017: tests allergènes (lait, fromage et anti tTG IgA: sp. 01.09.2017: CT abdo-pelvien: hépatomégalie, tendance splénomégalie, aspect séquellaire de sacro-illite prédominant à droite. 05.09.2017: B2-microglobuline et électrophorèse des protéines : sp. 12.09.2017: US abdominale: hémangiome hépatique, le reste sp. 12.10.2017: CT abdo: présence de micronodules pulmonaires multiples aux apex (3-5mm) non présents en début 2017, hémangiome hépatique stable, sans autre anomalie. 16.10.2017: gastroscopie (CHUV) pangastrite à H.pylori et foyer de métaplasie intestinale fundique sans dysplasie. 21.10.2017: HIV, Facteur rhumatoïde, ANA, Anti-CCP, P-ANCA, C-ANCA, Anti-SS-a/ro60 Anti-SS-A/Ro52, Anti-SS-B, Anti-Neutro. Cytoplasma Ak, Complément C3 et C4: négatifs . 07.11.2017: Gastroscopie (neuchâtel) pour recherche d'hémorragie digestive: Antro-bulbite congestive - Pas d'hémorragie active ni de stigmate de saignement récent, il s'agit probablement de vomissements teintés d'aliments. 03.12.2017: Lésion hyper-échogène du segment VII du foie de 9x6mm correspondant en premier lieu à un hémangiome, le reste de l'examen est sp. St.p. coloscopie 08.07.2016: 2 Polypes de 2 et 4 mm, 40 cm du canal anal dans sigmoïde (Histologie: adénome tubuleux de dysplasie bas grade . St.p. coloscopie 16.09.2016: 2 Polypes réséqués dans le colon descendant et rectum . St.p. OGD. St.p. Curetage sur hyperménorrhée 2014. St.p ulcère estomac. St.p. Spirométrie 20.03.2017: normale. Pas de BPCO, pas d'asthme. OGD 16.10.2017 (CHUV): Pangastrite avec métaplasie sans dysplasie, biopsie positive pour H- Pylori et éradication H pylori. Troubles somatiformes indifférenciés. • Multiple symptômes (Dyspnée, nausées, douleurs abdominales, perte de poids, céphalées, hypersialorrhée, xérophtalmie, problème gynécologique, suivi par psychiatre Dr. X puis par le Dr. X : troubles somatoformes/DD hypocondrie avec interprétation, nosophobie. Adénomyose utérine vue à l'IRM 2014. Je demande au patient de m'envoyer l'IRM afin que je puisse juger des images et rediscuter de la suite de la prise en charge. A priori, vu l'âge du patient, même s'il n'y a pas de déficit moteur majeur, une réinsertion du sus-épineux devrait être discutée. Je recontacterai le patient après avoir vu l'imagerie.Je discute avec la patiente du taux de récidive après l'ablation d'un tel kyste. Il se peut que ce soit sur le même pédicule mais aussi un nouveau kyste qui retrouve un chemin déjà fait. Vu l'importance des symptômes, on peut enlever ce kyste en ambulatoire. Le formulaire d'informations et de consentement est rempli en ce sens. On corrigera également la cicatrice. Je discute avec le patient en vue d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse qui sera prévue en ambulatoire la semaine prochaine à Tavel dans le but de limiter au maximum l'incapacité de travail. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et le consentement. Je discute de la suite de la prise en charge. Vu les douleurs importantes et invalidantes de la patiente, j'opte pour une suture de la coiffe des rotateurs avec résection AC, ténotomie et ténodèse du LCB. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire en expliquant clairement que la récupération sera plutôt longue et compliquée. Elle me donne son accord oral et signé pour l'intervention qui est prévue le 24.4.2018. Je la revois le 11.07.2018 pour un contrôle clinique. Je la revois le 20.06.2018 pour une réévaluation clinique. Je la revois le 30.05.2018 pour réévaluation clinique. Je n'ai malheureusement pas l'IRM à disposition. Je n'ai pas de piste claire. Il s'agit de douleurs mal spécifiées très probablement dues à une surcharge avec une composante d'œdème lymphatique post-opératoire. Je préconise un traitement de physiothérapie adapté avec drainages lymphatiques, proprioception ainsi que coordination. Étant donné une patiente qui semble être très sollicitée par ses activités professionnelles, je lui conseille d'écouter plus son corps et de moins forcer. Je n'ai pas l'impression que le problème mécanique de l'épaule soit au premier plan. Il s'agit de douleurs chroniques de type cervico-brachialgie compliquées d'une allodynie avec une tendance à l'expansion. Je discute assez longuement avec la patiente et son mari du traitement à mettre en place. Il faut d'abord trouver une antalgie convenable, aussi j'adresserai la patiente au Dr. X en consultation d'antalgie pour évaluation et prise en charge. Je recommanderai également un suivi psychologique qui me semble important dans cette situation pesante. Je demanderai au médecin traitant, le Dr. X, de faire un bilan pour la thyroïde et la vitamine D et de substituer un éventuel déficit en vitamine D qui est fréquent chez les personnes de type méditerranéen vivant sous nos latitudes. Je ne prévois pas de revoir la patiente mais je prie les médecins concernés de me tenir informé de l'évolution. Concernant la raideur de l'épaule, si celle-ci devait persister, il faudra, dans un premier temps, continuer la physiothérapie et éventuellement réaliser des infiltrations une fois que la situation se sera calmée. Je rappelle que la patiente a subi une infiltration en rhumatologie qui a plutôt péjoré la situation actuellement. Concernant le suivi psychologique, la patiente prendra contact elle-même avec un médecin de confiance. Je ne peux pas dire s'il s'agit d'une lésion ou d'une guérison incomplète du sus-épineux plutôt à la jonction sus/sous-épineux de petite taille. Il me semble plus que raisonnable de traiter conservativement avec physiothérapie. Je prévois de revoir la patiente d'ici 2 à 3 mois pour suivre l'évolution. Les examens radiologiques externes seront mis sur le PACS. Je ne propose pas d'attitude active. Par contre, vu que le cas reste douteux, j'aimerais demander un 2ème avis auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg (rendez-vous le 13.6.2018 à 13h40). Je ne retiens pas d'indication opératoire. Un traitement conservateur avec mise en place d'un plâtre de l'avant-bras fendu est initié. La patiente sera suivie en policlinique d'orthopédique avec contrôle radiologique à 1, 2 et 6 semaines post-traumatiques. Je pense que la patiente devrait être vue également par les rhumatologues pour faire un bilan global. J'interprète les douleurs comme des cervico-brachialgies. Une consultation en antalgie est prévue. Concernant le pouce, elle souffre de rhizarthrose débutante actuellement un peu aussi asymptomatique à traiter conservativement. Je pense que le patient présente des troubles statiques. La situation locale est tellement diffuse, respectivement les douleurs de type brûlures reproductibles avec très peu de pression sous la plante des pieds. Une semelle pourrait réduire un peu les douleurs ou compenser ces troubles statiques, mais on ne va pas améliorer les douleurs qui me paraissent d'origine neurologique. J'ai pris contact avec le Dr. X (rhumatologie). Je pense qu'il faut investiguer ce patient au niveau de sa colonne, éventuellement refaire une IRM (dernière en 2016). L'année passée, un scanner a été fait et a montré des compressions foraminales. Du point de vue de la statique des pieds, je pense qu'il n'y a rien à faire. Pour les hallux valgus, il faudrait essayer de faire un traitement conservateur avec des semelles. Par contre, le patient refuse ces semelles parce qu'il n'a pas les moyens de les payer. Je préconise la poursuite du traitement par attelle à 3 points. Je reverrai le patient le 18.05.2018 pour effectuer une infiltration de la plaque palmaire sous scopie. Rendez-vous suite à l'infiltration : le 14.06.2018. Je préconise un artho-scanner pour faire l'état des lieux. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des diverses options thérapeutiques. Je préconise une arthro-IRM pour faire l'état des lieux. Radiologiquement, elle présente une grande tendinite calcifiante, qui pourrait être compliquée par une instabilité du long chef du biceps ou d'autres pathologies. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen : le 27.04.2018. Je préconise une excision du kyste. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Cette intervention est programmée pour le 29.5.2018. Je propose à Mme. Y une infiltration de sa rhizarthrose le 2.5.2018. Elle apportera ce jour-là ses semelles orthopédiques pour contrôler si elles compensent d'une manière correcte son pes plano valgus bilatéral. Si ce n'est pas le cas, il faudrait refaire des semelles sur mesure par un orthopédiste pour compenser la déformation du pied. On verra par la suite si le problème est résolu ou s'il reste un orteil en griffe. Je propose de continuer la charge à 15-20 kg pour encore 2 semaines, puis augmenter à 50% du poids corporel les 2 semaines suivantes et ensuite augmenter la charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique à ma consultation à 3 mois postopératoires, soit le 05.06.2018. Je propose de continuer la physiothérapie pour gagner un peu de liberté en élévation. Il est clair que la patiente a une rupture chronique de la coiffe sur cette épaule et la raideur en élévation donne ce manque de mobilité active qui pourrait certainement s'améliorer. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Je propose de faire une infiltration au niveau de la MTP II dorsalement et nous reverrons la patiente dans 2-3 semaines de cette infiltration. Pour le pied droit, nous confectionnons une surélévation du bord externe pour corriger légèrement la position du pied. Je propose un nouveau contrôle radioclinique à une année post-opératoire le 24.08.2018. Je rassure M. Y et lui explique qu'une mobilisation sur une prothèse comme il a à la base du pouce peut amener des douleurs à la remobilisation. Je lui prescris de l'ergothérapie pour mobilisation progressive et propose de le revoir dans 2 mois.Je recommande à la patiente de prendre des anti-inflammatoires pendant quelques jours. On peut attribuer les douleurs à l'épaule droite sur une surcharge en raison des douleurs au poignet gauche. Prochain contrôle comme prévu. Je remplis avec la patiente le formulaire d'information et de consentement en vue de la suture du ligament collatéral ulnaire du pouce vs plastie de ce ligament, vu l'anamnèse qui peut faire suspecter une lésion ancienne qui s'est réactualisée. L'opération se fera en ambulatoire à Tavel. Je remplis avec la patiente le formulaire d'information et le consentement en vue de la mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche plus ou moins combinée à un transfert du grand dorsal en cas d'absence complète de rotateur externe. On se réserve la résection AC en fonction de l'évolution des symptômes sur cette articulation jusque-là. Il faudra prévoir dans un 2ème temps une cure de tunnel carpien à droite que je ne ferai pas avant 6 à 8 semaines après la mise en place de la prothèse inversée. On pourrait également inverser l'ordre des opérations mais la patiente souhaite effectuer le geste dans ce sens. J'organise un consilium d'anesthésie et la patiente sera informée d'une date opératoire. Je remplis avec le patient le formulaire d'informations et de consentement en vue de l'extraction de ce corps étranger avec endoveineuse et en ambulatoire. Je retiens donc l'indication pour une cure de tunnel carpien étendue avec ablation des tophi goutteux. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoires. Il nous donne son accord oral et signé pour cette opération prévue le 22.05.2018. Je reverrai la patiente le 28.05.2018. Je revois la patiente le 06.06.2018 pour une réévaluation clinique. Je revois la patiente le 23.05.2018 pour un contrôle radioclinique à ma consultation. Je revois la patiente le 25.07.2018 pour une réévaluation clinique. Pas d'arrêt de sport. Je revois le patient le 30.05.2018 pour discuter des résultats de l'arthro-IRM de son épaule. Je revois Mme. Richoz le 10.07.2018 pour une réévaluation clinique. Je revois Monsieur Mbuke le 07.05.2018 à l'HFR Riaz pour discuter des résultats de l'IRM. Je soutiens la patiente dans le sens qu'il faut adapter son travail avec poursuite de l'arrêt de travail comme factrice. Un prochain rendez-vous est programmé le 28.06.2018. Je suspecte chez Monsieur Barbosa une lésion du LCA du genou gauche, +/- associée à une lésion du ménisque interne. Je propose au patient d'effectuer une IRM le 18.04.2018. Je le reverrai le 04.05.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Il continuera à se mobiliser à l'aide de 2 cannes anglaises sous prophylaxie thrombo-embolique par Clexane avec l'attelle jeans en place jusqu'au prochain rendez-vous. Incapacité de travail attestée à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Je suspecte chez Monsieur Bedrija une lésion du LCA +/- associée à une lésion du ménisque interne. Afin de préciser le diagnostic, le patient va effectuer une IRM de son genou et je le revois afin de discuter du résultat de cet examen. Il garde les cannes, avec marche en décharge et immobilisation dans l'attelle jeans jusqu'au prochain rendez-vous (02.05.2018). Je suspecte chez Monsieur Meyer une lésion du ligament collatéral interne +/- associée à une lésion du ménisque interne. Pour clarifier la situation, nous demandons une IRM native du genou droit. Je le revois après l'IRM pour discuter des résultats et du traitement. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Je tiendrai le patient informé des résultats de la ponction. Je vais également bilanter l'épaule gauche par une arthro-IRM. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Je vois le patient à 6 semaines post-accident, la palpation de l'articulation Chopart et du Lisfranc est indolore, sans laxité résiduelle, la palpation du relief osseux au niveau de la cheville est s.p. La marche se fait en charge totale selon douleur. Pas de boiterie résiduelle, pas de trouble cutané, pas de trouble neuro-vasculaire. Face à cette évolution, le patient reprend son travail en tant que menuisier à 100 % le 19 avril 2018. Aucun contrôle radio-clinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Jéjunite d'origine indéterminée, 25.03.2018 DD : post-radique, infectieuse. Jenni présente des gonalgies bilatérales intermittentes et fluctuantes d'origine indéterminée. Comme diagnostic différentiel, je retiens une poussée importante de la croissance cette dernière année. Étant donné que le statut clinique est rassurant ainsi que le bilan radiologique, je n'ai pas de traitement à proposer à la patiente. Je pense que les douleurs vont passer une fois que la patiente aura terminé sa croissance. Je rends attentif Jenni au fait qu'il est important qu'avant et après chaque entraînement de volley-ball, elle s'échauffe correctement et fasse des exercices de stretching. Je propose à la patiente de me revoir si les douleurs persistent au-delà d'une année. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Jeune patient de 22 ans adressé par la permanence de l'HFR Meyriez après s'être coincé le 4ème doigt droit entre 2 barres métalliques le 05.04.2018, au travail. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.04.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j iv. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 06.04.2018. Jeune patient de 4 ans qui consulte les urgences de l'HFR Riaz à la suite d'une chute d'un trampoline avec réception sur le bras droit le 22.04.2018. Déformation, douleurs. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'enfant est transféré en ambulance à Fribourg pour suite de prise en charge. L'indication est posée à une réduction fermée sous anesthésie générale du radius distal gauche et immobilisation par BAB en pro-supination neutre. L'intervention se déroule le 22.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. L'évolution est favorable avec absence de trouble sensitif du membre supérieur gauche. Retour à domicile le 23.04.2018. Jeune patient de 9 ans adressé par les urgences de l'HFR Tafers à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la main gauche en hyperextension le 07.04.2018 entraînant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire et l'orifice de la broche sont calmes. Retour à domicile le 08.04.2018. J'explique à la patiente les différentes possibilités de traitement à savoir, ne rien faire, perforation du kyste avec infiltration par cortisone, voire excision chirurgicale. La patiente est indécise. Je lui laisse quelque temps de réflexion et je reverrai son compagnon le 09.05.2018 et je discuterai aussi de la suite de la prise en charge chez elle. J'explique à la traductrice qu'il est possible de charger selon douleurs sous protection de cannes. Prise d'antalgique selon besoins. Je lui prescris des cannes américaines à chercher chez Orthoconcept. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique hors Sarmiento dans 5 semaines. J'explique à Mme. Thomas que son problème reste une gonarthrose tri-compartimentale. Néanmoins, je ne pose pas l'indication opératoire pour le moment vu qu'elle a quand même senti une amélioration après l'infiltration. Je propose par contre à Mme. Thomas d'entrer dans un programme de rééducation en physiothérapie dans un premier temps. Je la revois d'ici 2 à 3 mois le 25.07.2018 pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de douleurs, on pourrait encore une fois répéter une infiltration. Si finalement ces démarches sont inefficaces, on pourra discuter l'éventuelle indication opératoire.Jonas est un jeune patient de 14 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'une torsion testiculaire gauche, initialement diagnostiquée aux urgences 1h15 après l'apparition des symptômes et pour laquelle une manœuvre de détorsion avait été réalisée. Les suites opératoires de cette orchidopexie bilatérale sont simples et l'évolution clinique permet à Jonas de retourner à domicile le 02.04.2018. Les consignes post-opératoires reposent sur une absence de bain et de piscine pendant 12-15 jours. Une consultation auprès du Dr. X est à fixer dans 15 jours pour un contrôle clinique. J'organise encore un ENMG récent pour évaluer la fonction du nerf médian à gauche mais selon le souhait de la patiente, on réserve déjà une date opératoire et on remplit ce jour le formulaire d'information et de consentement. Il faudra évaluer le traitement per-opératoire avec Humira® que la patiente gère tous les 4 à 5 semaines, le Litalir®, l'Aspirine® Cardio ne pose pas de problème. J'organise un bilan neurologique chez le Dr. X à la recherche d'une lésion du plexus et j'organise une IRM du plexus. J'organise un ENMG pour bilanter les 2 troncs nerveux. Je demande au patient de m'apporter les clichés radiologiques pour que je puisse les évaluer. Je le reverrai par la suite. Il reste en incapacité de travail. Josacine (macrolide en France): rash cutané. Jules, jumeau 2 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique avec un syndrome transfuseur-transfusé grade 1, est transféré du CHUV dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan cardio-respiratoire, Jules présente un syndrome brady-apnéique pour lequel il nécessite un traitement médicamenteux par caféine et un support respiratoire par CPAP (avec une FiO2 maximale à 30%). Par la suite, un passage sous High-Flow est possible dès le 11.03.18, et ce jusqu'au 28.03.18. La caféine est stoppée le 05.04.2018. Par la suite, Jules reste stable sur le plan cardio-pulmonaire. Sur le plan cardiaque, au vu du syndrome transfuseur-transfusé grade 1 dans lequel Jules était le transfusé, nous organisons une échocardiographie à 4 semaines de vie qui revient dans la norme. Sur le plan alimentaire, Jules nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 12.04.18 date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 3490 g. Alimentation sous lait maternel et fortifiée initialement. Sur le plan hématologique, Jules bénéficie au vu de sa prématurité d'un traitement de Maltofer dès J15. Un premier bilan de screening à 4 semaines puis un deuxième à 8 semaines. Le bilan montre une anémie normocytaire normochrome arégénérative avec un minimum à 111 g/l pour laquelle nous avons adapté le traitement par Maltofer à 5 mg/kg/j. Sur le plan métabolique, au vu d'un risque d'ostéopénie du prématuré, nous effectuons un screening urinaire du calcium et du phosphate à 4 et 8 semaines. Le premier bilan montre une perte de phosphate en lien avec une probable hypocalcémie. Après une bonne adaptation alimentaire, le 2ème bilan revient dans la norme, d'où l'absence de nécessité d'un traitement de substitution. Sur le plan neurologique, au vu d'un doute sur une hémorragie intra-ventriculaire droite au CHUV, Jules bénéficie de 2 ultrasons cérébraux dont l'évolution parle en faveur d'une leucomalacie péri-ventriculaire. Après discussion avec notre neuropédiatre, Dr. X, nous organisons une IRM en ambulatoire et une physiothérapie est déjà établie dans ce contexte. Sur le plan ophtalmologique, nous effectuons à 2 reprises un dépistage de la rétinopathie du prématuré qui revient normal. Sur le plan immunitaire, il reçoit ses premières doses d'Infanrix-hexa (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae et hépatite B) et Prevenar 13 (pneumocoque) le 23.04.2018 sans répercussion cardio-respiratoire. L'évolution clinique étant favorable, Jules peut regagner son domicile le 25.04.2018 avec son frère jumeau Emile. Julian est hospitalisé dans notre service pour surveillance clinique d'une tachypnée avec désaturation. À son arrivée, il est eupnéique et présente une bonne saturation à l'air ambiant, raison pour laquelle une antibiothérapie n'est pas immédiatement initiée. Après quelques heures, il devient tachypnéique avec une saturation limite à 90% sans autre symptôme ou signe évoquant un sepsis néonatal. Nous effectuons un nouveau bilan biologique qui est superposable à celui du Daler avec une CRP à 68 mg/l avec présence d'une déviation gauche. La gazométrie revient dans la norme et la radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ni de foyer pulmonaire. Nous débutons alors une double antibiothérapie par Gentamicine 4 mg/kg/jour et Amoxicilline 100 mg/kg/jour pour une suspicion d'infection néonatale. Sur le plan infectieux, il ne présente pas d'état fébrile. À part l'épisode de tachypnée isolée motivant l'antibiothérapie quelques heures après son arrivée, il présente par la suite des fréquences respiratoires dans la norme. Il ne présente par ailleurs pas d'autres signes/symptômes évocateurs d'une infection. Nous effectuons un bilan biologique de contrôle le 15.04.18 qui montre une nette diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l sans déviation gauche. Les hémocultures sont ce jour-là aussi négatives (soit après 72 heures) motivant l'arrêt des antibiotiques le 15.04.18. Elles reviendront par la suite toujours négatives après 5 jours. Suite à l'arrêt des antibiotiques, Julian reste stable sans signes/symptômes évocateurs d'une infection. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable tout au long de l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, il ne présente ni hyperbilirubinémie ni hypoglycémie. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins per os durant l'hospitalisation. La sonde naso-gastrique a été utilisée uniquement pour le confort du patient lors de la première nuit. Au vu de l'évolution favorable, Julian peut retourner à domicile le 16.04.18. Julie est hospitalisée dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité et des apnées du prématuré. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie du traitement par citrate de caféine jusqu'au 25.03.2018. Les apnées et désaturations deviennent moins nombreuses et elles ne nécessitent plus de stimulation dès le 01.04. Julie reste après l'arrêt du traitement stable sur le plan cardio-pulmonaire. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 31.03.2018, date à laquelle elle peut prendre tous ses apports per os. Elle présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2570 g (+500 g). Sur le plan métabolique, elle bénéficie d'une perfusion de glucose 10% jusqu'au 19.03.2018 suite à des hypoglycémies. Les contrôles glycémiques effectués par la suite ne retrouvent pas d'hypoglycémie. Elle ne présente par ailleurs pas d'hyperbilirubinémie. Sur le plan infectieux, au vu d'une immunisation contre l'hépatite B déjà initiée lors de sa naissance, nous n'effectuons pas de traitement supplémentaire. Une vaccination complémentaire sera à faire vers 6 semaines puis 6 mois de vie à votre cabinet, avec un contrôle de la réponse vaccinale dès 7 mois de vie. L'évolution clinique étant favorable, Julie peut regagner son domicile le 09.04. Julien est hospitalisé dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une pneumonie lobaire inférieure gauche avec épanchement pleural gauche.Sur le plan respiratoire, nous réalisons une radiographie qui met en évidence un foyer basal gauche associé à un épanchement homolatéral, confirmé à l'ultrason du 02.04. Tout au long de son séjour, Mr. Y reste eupnéique à l'air ambiant sans besoin d'oxygénothérapie. Il bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin réalisé à l'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP 60 mg/l, Leucocytes 11,9 G/l). Le bilan de contrôle montre une stabilisation du syndrome inflammatoire sans leucocytose. En plus, sur le plan infectieux, l'hémoculture prélevée montre un Staphylococcus capitis pour laquelle nous concluons à une contamination. Une antibiothérapie par Céfuroxime 150 mg/kg/jour en 3x/ jour est débutée par voie intraveineuse avec un relais par Ceftriaxone à 50 mg/kg/ jour en 1x/ jour dès le 06.04 pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 12.04.2018). À noter qu'il présente une résolution de son état fébrile dès le 04.04.18. Sur le plan abdominal, Mr. Y est connu pour une constipation chronique traitée par Movicol sachet à raison de 2 sachets/jour, traitement que nous poursuivons durant l'hospitalisation. Au vu des crises douloureuses répétées le 30.03 et de la palpation d'un cordon de selles dures en fosse iliaque gauche, nous réalisons un lavement par Frekaclyss (1/2 lavement) permettant l'exonération de selles dures. Il ne présente pas de nouvelle crise de douleur et garde un transit régulier tout le long de son séjour. Sur le plan ORL, il présente une otite moyenne aiguë bilatérale pour laquelle il se trouve couvert par l'antibiothérapie intraveineuse par Céfuroxime. Mr. Y rentre à domicile le 05.04.18 après organisation de la suite de prise en charge par les soins à domicile. Nous proposons de réaliser un contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie et un contrôle radiologique à 3 mois afin de s'assurer de la résolution de l'épanchement (sur avis du Dr. X). • Jumeau 1 (Mono-bi), prématuré à 36 6/7, PN: 2455 g (P 10%), T 45.5 cm (P 5%), PC 33 cm (P 25%) • S/p Maladie des membranes hyalines; CPAP à la naissance pendant 4 jours; Fi O2 max 0,25 • S/p Hypotension artérielle sur trouble de l'adaptation respiratoire • S/p Syndrome brady-apnéique post MMH • S/p Hyperbilirubinémie sans besoin de photothérapie (Bili tot. max. 197 umol/l) • J1, née par AVB à l'Insel, à terme, PN 2195 g, TN 45 cm (frère jumeau né par césarienne) • KaCl eff aux urgences 30 mmol. • Kalium eff 1x/ dès le 13.03 Pause kalium eff le 26.03.2018 • Kalium eff 1x/ dès le 13.03 Pause kalium eff le 26.03.2018 • Kalium Effervetten p.o. 30 mmol • Kalium Effervetten x3 p.o. Labor • Kalium Effervetten 30 mmol p.o. NaCl 0.9% 500 ml i.v. Transfer auf die Chirurgie, Insel Notfall mit privatem Transport (auf Wunsch des Pat) • Kalium 40 mmol IV sur 30 min à 19 h ECG • kamillosan bain • KCL • Kcl + Mg • KCl à donner en hospitalisation • KCL IV du 14.04 au 17.04.2018 Substitution potassium per os du 14.04 au 25.04.2018 ECG le 14.04.2018 : normal • KCl orale 30 mmol 2x/j du 16.04 au 19.04.2014 • KCl retard du 04 au 06.04.2018. • KCl 20 mmol iv • KCl 20 mmol K effervette via PEG 40 mmol, dès le 29.03.2018 • KCL 30 mmol effervette p.o. aux urgences • KCl 30 mmol par os. Substitution KCL pendant 2 jours. Suivi biologique. • KCL 4 mEq/kg per os le 31.03.2018 ECG Gazométries • KCL 40 meq iv sur 4h aux urgences Substitution orale (+ Mg) Suivi en ambulatoire • KCl 40 mmol/24h dans la perfusion Suivi biologique • KCl 60 mmol/24h iv Mg • KCl 60 mmol/24h iv Mg 2g iv lent • Keine • Keine. • Keine. • keine • keine • keine • keine • keine • keine. • keine. • keine. • keine Asthma, keine COPD, Nichtraucherin • Keine chronischen Erkrankungen, keine regelmässige Einnahme von Medikamenten • Keine Indikation für Rx HWS. Analgesie n.Bedarf. • Keppra dès le 06.04.2018 • Keppra dès le 06.04.2018 • Kératite du soudeur. • Kératite toxique irritative bilatérale • Kératocône G à 15 ans • Kératocone gauche à 15 ans • Kératose pilaire • Kératose solaire fronto-pariétale (cryothérapie, Dr. X 2013 Basaliome lombaire droit (Thérapie CO2 Laser, Dr. X 2013) PTH gauche sur coxarthrose (11/2008, Dr. X, Clinique générale) Herniotomie inguinale droite 05.2003 OP des varices ddc 05.2003 OP de la cataracte ddc • Kérato-uvéite granulomateuse bilatérale probablement herpétique depuis août 2014, HSV négatif par PCR le 24.09.2014. Anémie macrocytaire hyperchrome avec hémoglobine à 72 g/l le 30.09.2014 d'origine multiple : • spoliation digestive (ODG et colonoscopie sans foyer) • déficit en acide folique et vitamine B12. Cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire persistante avec : • ergométrie négative en 2004, fibrillation auriculaire paroxystique en 2001 • échocardiographie d'octobre 2014 : cardiopathie hypertrophique, FEVG 70%. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine prérénale avec clearance créatinine à 58 ml/min, le 10.10.2014. Oeil droit : status après éviscération sur endophtalmie en 2014. Endophtalmite de l'oeil droit avec signes indirects de périostite (IRM 6.11.2014). Réaction à un facteur de stress important, réaction mixte anxieuse et dépressive et trouble du sommeil en octobre 2014. Cure de hernie inguinale bilatérale. État confusionnel dans le cadre d'un sepsis et possible intoxication au Céfépime. Sepsis sévère à Clostridium difficile. • Klacid du 19.03 au 22.03.2018 Prednisolone du 20.03 au 26.03.2018 • Klacid 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Klaciped 7.5 mg/kg 2x/j pendant 10 jours Traitement symptomatique rinçage nasal • Kleiner ossäre Abriss distale Fibula bei OSG Dystorsion links, 02.04.2018 • Klinisch avait peu d'indices pour une fracture et radiologiquement, aucune indication pour une fracture n'a pu être vue. J'ai prescrit une Mc David Schiene seulement pour 2 semaines. En ce qui concerne la mycose des ongles, je n'ai rien entrepris, je ferais d'abord un test de mycose des ongles avant de commencer une thérapie de longue durée. • Klinisch pourrait suspects des coliques biliaires, car la patiente a des facteurs de risque correspondants. Cela a cependant pu être exclu tant sur le plan laborantin que sonographique. Les douleurs sont floues, la patiente semble très abattue, dépressive et a également dormi ici au service des urgences. J'ai prescrit Novalgin en réserve et Temesta pour dormir. • Klinisch Vd.a. hématome infecté. Lors de l'incision, une petite quantité de pus et des parties de l'hématome organisé ont été évacuées. La patiente part demain en vacances à Chypre et ne peut pas se rendre à un rendez-vous de contrôle. • Contrôle clinique chez le médecin généraliste dans 2 semaines ou plus tôt en cas de besoin AUF 100% jusqu'au 06.05.2018 Pas de sport pendant 1 mois • Contrôle clinique le 02.05.2018 à 11:30 chez le chirurgien (Dr. X, Shoulder care, Bern) Physiothérapie ambulatoire en plus d'un programme d'exercice autonome (Ergo- et Physiothérapie) • Contrôle clinique et radiologique dans 5 jours à la permanence. • Genou contusion gauche DD kyste de Baker • Genou contusion droite avec/à : • Rx genou : aucune fracture • Douleurs au genou gauche d'étiologie floue DD lésion du ménisque avec arthrose avec/à : • Rx genou gauche : aucune fracture (provisoire) • Gonflement du genou d'étiologie floue DD gonarthrite • Déficits cognitifs d'étiologie floue avec/à : • DD : trouble post-traumatique ? DD épilepsie ? Binswanger ?MMS: 25/30, Clock Test: 5/7, GDS: 3/15 am 19.12.2017 • Verdacht auf cerebrale Vaskulopathie: • CT (29.11.2017) Isoliert systolische Hypertonie DD: Aortensuffizienz Gastro-oesophagelaer Reflux Dekubitus am Gesäss beidseits, rechts mit bakterieller Superinfektion und Nekrose • Behandlung mit Co-Amoxicillin bis 20.12.2017 • Wundambulanz LIHO (08.12.2017): Débridement der Nekroseplatte rechts • Wundabstrich (08.12.2017): Anaerob Mischflora Rhythmogene Kardiopathie bei/mit: • Vorhofflimmern unter Rivaroxaban • CHADsVASc 3-5 Punkte, HASBLED 1-2 Punkte • Holter: Durchgehend Vorhofflimmern im Mittel normokard mit 80/min. Keine relevanten Pausen. (07-08.12.2017) • Schellong (07.12.2012): Negative • Echokardiographie 2015: LVEF: 55%, dilatiert Vorhöfe, whs diastolische Dysfunktion • Kardial Dekompensation anamnestisch • cvRF: Hypertonie, Adipositas per magna, Hyperlipidämie, St. n. Nikotinabusus Chronischer Alkoholkonsum mit/bei: • Regelmässigem Weinkonsum, jusqu'à 2 Flaschen täglich • Alkoholischer Hepatopathie: erhöhte Transaminasen, de Retisquotient 2.8 Att: Discussion avec médecin: pas de ttt de Beriplex en raison de l'absence de saignement actif actuellement et d'une hémoglobine stable. Stop Sintrom et discuter suite anticoagulation (Héparine préférable dans le contexte oncologique?) Konakion 10 mg iv aux urgences. Suivi de la crase. Konakion 10 mg iv Beriplex 1500 UI iv Konakion 10 mg iv Konakion 10 mg p.o. 3x/semaine (lun/mer/vend) Konakion 10 mg IV. Sintrom en pause pour 48h. Contrôle de la crase à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Konakion 10 mg o.u le 16.01.2018 et le 17.01.2018 Mis en suspens du Xarelto les 16.01 et 17.01.2018 Suivi biologique Konakion 10 mg per os le 12.04.2018 Hemostop, pas de mouchage pour 2 semaines Mise en suspens transitoire du Xarelto le 13.04.18 Konakion 10 mg po Sintrom en pause Konakion 10 mg po Sintrom en pause Reprise Sintrom avec médecin de famille dans 7 jours soit à partir du 13.04.2018 Konakion 10 mg 3x/semaine du 20 au 24.03.18 Konakion 10mg intraveineux Konakion 10mg iv Konakion 10mg iv Konakion 10mg iv. Konakion 10mg iv puis per os dès le 15.04.2018 Ultrason abdominale, le 18.04.2018 Dosage d'alpha-foeto protéine, le 18.04.2018: 2 ng/ml (N <10ng/ml) OGD le 20.04.2018 (Dr. X): atrophie de la muqueuse duodénale, pas de varices, pas de signe de saignement. Possible candida Konakion 10mg le 26.03.2018 Konakion 2 mg per os à J1 Konakion 2 mg per os à J1 Konakion 2 mg po à J4 Guthrie à J4 OEA passées Konakion 2mg p.o. à J4 Vitamine D 400 UI/j dès J8 Guthrie J4 Laboratoires OEA passés des deux côtés AI codes 497, 498 Konakion 2mg. Suspense de Sintrom. Contrôle INR demain. Konakion 5 mg le 10.04.2018 Réintroduction du Sintrom Prophylaxie antithrombotique Konakion Fibrinogène le 27.03.2018 Konsil Dr. X, Orthopäd Kantonsspital Baselland (Liestal): • Ruhigstellung mit Schiene oder gespaltener Gips • Vorstellung im Notfall aujourd'hui Abend oder morgen früh SlintPod-Schiene, Entlastung mit Krüken Clexane 40mg auf der Permanence; der Patient bekommt einige Tabletten Ibuprofen und Dafalgan für die Nacht Konsilium Orthopädie Dr. X am 11.04. um 09.30, HFR Meyriez Analgesie mit Dafalgan, Novalgin Kontrolle am 15.04.2018 auf der Permanence Kontrolle bei Dr. X am 23.04.2018 - der patient meldet sich selber. AUF 100% bis am 27.04.2018 Kontusion der rechten Gesichtshälfte vor 14d mit/bei: • US os zygomaticus rechts: keine Fraktur Kontusion Dig IV Hand rechts mit/bei: • Rx Finger rechts: keine Fraktur Kontusion Mittelfuss medial links, Vd.a. konsekutive Sehnenüberreizung (direkt durch Schlag versus durch Fehlbelastung) Kontusion Thorax lateral links 17.06.2017 Menorrhagie seit 10 Tagen • Hämoglobin 117 g/l (30.12.2017), 121 g/l (28.12.2017) • Konsultation bei Dr. X am 28.12.2017 erfolgt Operative Therapie am 19.01.2017 bei Dr. X geplant (HFR Fribourg Gynäkologie) In Absprache mit Dr. X (Gynäkologie HFR Fribourg) Therapie mit Cyklokapron für 10 Tage Bei Persistenz der Beschwerden Vorstellung auf der Gynäkologie Fribourg Kopfkontusion mit/bei: • keine neurologischen Ausfälle • unter Aspirin Cardio 100mg Kopfkontusion mit/bei: • Rx Schädel: keine Fraktur Kopfschmerzen dd Migräne mit/bei: • CRP <5, Leuk 9.2 G/l • CT Schädel: keine Blutung, keine Thrombose, insbesondere keine Thrombose a.basilaris • red flags: 7/10 Intensität, Sehstörungen, Erbrechen 1x, passagere Meningismus-Zeichen Koronare Dreigefässerkrankung mit/bei: • cvRF: Diabetes mellitus Typ 2, Dyslipidämie, Adipositas, Nikotinabusus, positive Familienanamnese • NSTEMI 03/2009 • 2-fach ACB 05/2009 • TEE 27.04.2011: Leicht dilatierter LV, leichtgradig eingeschränkte systolische Funktion (LV-EF 50%), diastolische Dysfunktion, Normale RV-Dimension bei eingeschränkter Funktion, pulmonaler Druck normal, leichte Mitralinsuffizienz • ABGA 02.10.2016: Respiratorische Globalinsuffizienz • TTE 03.10.2016: Konzentrisch hypertropher LV, EF 60% bei inferiorer Akinesie. Diastolische Dysfunktion, RV-Dilatation mit eingeschränkter Funktion, mittelgradige Trikuspidalinsuffizienz, pulmonaler Druck erhöht, zentralvenöser Druck geschätzt auf ca. 15mmHg • Koronarangiographie 03.10.2016: MA und RCA chronisch verschlossen, Vene-RCA-Graft zu, Vene-MA-Graft offen, unverändert 70%ige-Stenose des 1. DA • Behandlung: Amlodipin, Esidrex, Torem, Nebilet, Aspirin Metabolisches Syndrom mit/bei: • Art. Hypertonie • Adipositas • Diabetes mellitus Typ II, aktuell unter Metformin (HbA1c 6.0% am 21.07.2017) Adipositas-Hypoventilationssyndrom COPD GOLD Grad III mit/bei: • Lungenfunktion 03.05.11: FEV1/FVC 64%, FEV1 41,1%, MEF 25 27%, MEF 50 17,4%, keine Reversibilität auf B2-Stimmulation, TLC 93%, Diffusionskapazität bei fehlender Kooperation nicht messbar • Persistierender Nikotinabusus, kumulativ > 100p/y • Respiratorische Polygraphie: Adipositas-Hypoventilationssyndrom ohne CPAP zu benutzen Koronare Herzkrankheit • Fragl. Myokardinfarkt 1970er Jahre • Mehrfaches (3-4x) Stenting, zuletzt ca. 2013 • Echo 2011: EF 65% • kvRF: Ca. 1970 sist. Zigarettenkonsum, kumulat. 50-75PY, art. HT Klinischer und radiologischer V.a. Osteoporose: • Bisphosphonat (1x wöchentlich, Name nicht erinnerlich) seit 10/2017 (begonnen durch die Hausärztin) • Rx 10/2017 und MRI 09/2017: Frischer WK-Einbruch LWK4, sehr whs. osteoporotisch Aktenanamnestisch M. Menière Aorteninsuffizienz Krampfanfall unklarer Aetiologie, am ehesten funktionell • Labor vom 26.04.2018: keine erhöhte Entzündungsparameter, keine Dyselektrolytämie • EKG vom 26.04.2018: Sinusrhythmus, Herzfrequenz 77/Min, QTc 459 ms, keine Ischämiezeichen Kyste arthro-synovial, dos de la main D. Kyste arthro-synovial pied gauche. Kyste au niveau de la racine de la mandibule droite, le 21.04.2018. Kyste biliaire simple dans les segments VII et VIII du foie Kyste biliaire simple segment VII et VIII Kyste cérébral, non spécifié depuis 10 ans. Investigué et suivi en Espagne. Dernier suivi il y a 4 ans. Céphalées à répétition. Kyste de Baker de la face interne d'environ 20 cm du mollet gauche. Kyste de Baker genou gauche. Status post-rupture kyste de Baker genou gauche en août 2017. Kyste de Baker rompu le 08.04.18 • avec risque de Syndrome de Loge Kyste dermoïde de l'ovaire gauche, chez une patiente de 26 ans nulligeste Kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente nulligeste de 19 ans le 23.06.2017 Entorse cheville gauche en janvier 2018 Vaginose à Gardnerella le 16.03.2018 Kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente nulligeste de 19 ans le 23.06.2017. Entorse cheville gauche en janvier 2018. Vaginose à Gardnerella le 16.03.2018. Kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente nulligeste de 19 ans le 23.06.2017. Entorse cheville gauche en janvier 2018. Vaginose à Gardnerella le 16.03.2018. Kyste du tendon fléchisseur du 3ème doigt gauche. Kyste épidermoïde abcédé sur l'épaule gauche: • incisé et méché par Dr. X, dermatologue, le 27.04.2018. Kyste épidermoïde abcédé sur l'épaule gauche : incisé et méché par Dr. X, dermatologue, le 27.04.2018. Kyste épidermoïde 1cm cuir chevelu. Kyste face antérieure du tibia proximal G. Kyste hémorragique de l'ovaire droit le 20.04.2018 • avec suspicion de torsion. Kyste hémorragique du corps jaune de l'ovaire droit en février 2018. Kyste hémorragique du corps jaune de l'ovaire droit en 02.2018. Kyste hémorragique ovaire droit sur probable corps jaune hémorragique avec signes de rupture, le 05.04.18. Kyste hépatique. Kyste hépatique opéré en 2013 au Maroc. Kyste ovarien droit, de découverte fortuite à l'ultrason. Kyste ovarien gauche de 3.3x2.4cm, asymptomatique. Kyste ovarien gauche hémorragique. Kyste para-gastrique. Masse lipomateuse à l'aine gauche. Kyste rattaché au bord inférieur marginal du lobe gauche du foie. Petit kyste marginal du foie centimétrique antérolatéral antécédent du segment V. Kyste pilonidal il y a 15 ans. Abcès sur probable maladie du sinus pilonidal. Ulcère opéré il y a 20 ans. Kyste poplité exacerbée genou gauche. Kyste rénal droit. Kyste rénal droit important (bénin, pas de traitement à faire) PTH gauche il y a des années. Appendicectomie. Amygdalectomie. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien: • drainage spontané le 03.04.2018 • 3 incisions latérales à droite et une incision sur la ligne médiane le 03.04.2018. Kyste sacro-coccygien: • drainage spontané 03.04.2018. Kyste sacro-coccygien abcédé le 18.04.2018. Kyste sacro-coccygien gauche abcédé le 09.04.2018. Kyste sacro-coccygien gauche abcédé le 09.04.2018. Kyste sacro-coccygien le 04.04.2018. Kyste sacro-coccygien le 04.04.2018. Kyste sacro-coccygien le 08.02.17 • Excision de kyste sacro-coccygien selon Karydakis le 08.02.2017 (Dr. X). Kyste sacro-coccygien le 18.04.2018. Kyste sacro-coccygien le 29.04.2018. • 1er épisode. Kyste sacro-coccygien opéré en 2013. Récidive de kyste sacro-coccygien le 27.11.2017. Entorse du ligament collatéral médial antérieur de stade I du poignet gauche. Céphalées d'origine indéterminée le 28.03.2018. Kyste sacro-coccygien opéré en 2013. Récidive kyste sacro-coccygien le 27.11.2017. Entorse du ligament collatéral médial antérieur stade I du poignet gauche. Céphalées d'origine indéterminée le 28.03.2018. Kyste sacro-coccygien opéré. Entorse de cheville. Kyste sébacé fesse gauche. Kyste sébacé surinfecté de la nuque le 16.07.2016 incisé et drainé. Kyste sébacé surinfecté pli inguinal droit le 18.03.2018. Kyste synovial poignet gauche. Kyste ténosynovial des fléchisseurs MCP5 de la main droite. Kyste téno-synovial face palmaire articulaire MCP II main gauche. Kyste téno-synovial 4ème rayon des fléchisseurs main droite. Kyste thyroïdien sur le lobe gauche, de 2 cm de diamètre de type intermédiaire avec hypothyroïdie à suivre auprès d'un endocrinologue. Kyste thyroïdien sur le lobe gauche, de 2 cm de diamètre de type intermédiaire, avec hypothyroïdie. Kyste visage. Kystes de Baker bilatéraux. Suspicion de thrombophlébite traitée par Fraxiparine pendant 8 jours en 2013. Kystes multiples découverts fortuitement en 2012 (kystes rénaux bilatéraux, kystes hépatiques, kyste médiastinal) Hypertrophie prostatique et vessie de lutte. Pancytopénie d'origine indéterminée. Cholécystolithiase asymptomatique. Syndrome myélodysplasique de type LMMC hautement probable. Découverte fortuite du nodule thyroïdien lobaire gauche partiellement kystisé : • CT thorax : présence d'un nodule thyroïdien lobaire gauche partiellement kystisé à corréler à un avis endocrinologique • TSH dans la norme • contrôle de la TSH dans 1 mois en ambulatoire. Hypoacousie bilatérale. Hématurie microscopique • chez patient connu pour Ca prostate (cT1a cN0 cM0 Gleason 6) avec hématurie récidivante • RDV de contrôle prévu chez Dr. X le 16.02.2018, annulé, à prévoir à sa sortie • Selon la lettre pas besoin de traitement, attitude watchful waiting. L' ECG se montre dans la norme. Le laboratoire montre une CRP à 14 mg/l sans leucocytose, une créatinine à 108 µmol/l et une anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb à 106 g/l. Pendant l'observation aux urgences, la patiente reste asymptomatique et stable, normotendue. La patiente peut rentrer chez elle avec un rendez-vous à prendre chez le cardiologue traitant pour interrogation du pacemaker, pour exclure un mal fonctionnement. Nous recommandons aussi un suivi du profil tensionnel et de la natrémie chez le médecin traitant. L' examen clinique effectué avec Dr. X montre un hymen intact. Nous mettons en évidence une vulvite avec probable oxyurose, raison pour laquelle nous instaurons un traitement. Selon Mme. Y, n'a eu son dernier contrôle pédiatrique et les vaccins probablement ne sont pas à jour. Nous vous laissons le soin de la suivre. Le bilan radiographique montre une fracture comminutive du tiers distal du radius avec bascule dorsale. Mme. Y sera prise au bloc opératoire pour une intervention chirurgicale. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture ni de pneumothorax, mais la radiographie de l'épaule met en évidence un remaniement dégénératif modéré de la partie inférieure de la tête humérale et du trochiter. Nous immobilisons par une bretelle avec physiothérapie et contrôle dans 4 semaines chez Dr. X, orthopédiste. Le bilan biologique est dans la norme, sédiment sans particulière. La brûlure datant déjà de 3 jours et l'examen clinique étant rassurant, nous mettons de la Bépanthène Plus Crème et une bande de protection. Nous lui recommandons de ne pas exposer le bras au soleil et d'appliquer la crème pendant les 3 prochains jours. Le patient regagne son domicile avec une antalgie en réserve et reviendra aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. La clinique diffère trop avec l'examen neurologique. Basé sur l'examen clinique, je proposerais une neurolyse du nerf cubital. Par contre, vu l'examen neurologique qui ne parle qu'en faveur d'une compression du nerf médian, je ne peux pas proposer un tel geste. Je demande un 2ème avis auprès du Dr. X pour ré-analyser le nerf cubital. Je reverrai la patiente suite à cet examen. Rendez-vous chez Dr. X : 07.05.2018 à 15 h 30. Prochain rendez-vous : 17.05.2018. La clinique est rassurante avec un statut neurologique tout à fait normal. L'ECG est également normal. Un laboratoire est parfaitement aligné (FSS, Na, K, créatinine, urée, calcémie, magnésiémie). Au vu de la disparition des tremblements et d'une symptomatologie normale, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Magnésiocard. La clinique et le laboratoire actuels sont en faveur d'une bronchite virale au décours. Nous proposons un traitement symptomatique et rassurons la patiente sur l'évolution lente de sa pathologie virale. La coronarographie du 25.04.2018 montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'IVA distale effectuée le 28.03.2018. Comme prévue, il est procédé à la revascularisation avec une PCI/1 DES de l'artère coronaire droite proximale avec un bon résultat final. On propose de poursuivre l'Aspirine 100 mg 17j à vie et le Clopidogrel 75 mg 1/j pour 6 mois avec le reste du traitement inchangé. La cytolyse et la cholestase sont en amélioration. L'ultrason met en évidence une splénomégalie de 16 cm (norme 12 cm), pas d'autre anomalie intra-abdominale notamment au niveau hépatique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique, un contrôle clinico-biologique la semaine prochaine chez un médecin traitant (le patient va en chercher un). Nous contre-indiquons au patient une activité sportive pendant 1 mois. Il reconsulte si péjoration des symptômes. La discopathie L4-L5 pourrait expliquer la symptomatologie actuelle de la patiente. Quant à l'intérêt d'une intervention chirurgicale, prothèse discale L4-L5 vs cage, on lui explique qu'avant de s'annoncer sur cette voie, il faut qu'on soit sûr qu'une telle opération pourrait être bénéfique, d'autant plus qu'il s'agit de douleurs chroniques depuis plusieurs années, suivies également par le Dr. X et qu'elle a subi de multiples opérations. De ce fait, on organise pour elle une discographie L4-L5 au CIMF avec étude quantitative et qualitative L4-L5 qui pourrait nous orienter vers une indication chirurgicale potentielle en L4-L5. On la reverra après cet examen. La patiente est au long cours sous traitement médical antalgique qu'on garde pour le moment. La douleur est soulagée immédiatement par la prise de Nexium et Ulcar. Le laboratoire montre une CRP à 10 mg/l avec leucocytose à 12,9 G/l. L'ECG est dans la norme sans signe d'ischémie. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un traitement par Nexium pour 2 semaines. Elle va reconsulter si péjoration de douleurs abdominales. La dyspnée aiguë est probablement liée à une bronchite débutante avec des sécrétions purulentes obstruantes. Le radio thorax met en évidence un foyer débutant. Vu que le bilan biologique ne démontre aucun signe inflammatoire, que le patient est resté fébrile et l'évolution sous le traitement susmentionné est favorable, nous renonçons à une antibiothérapie. Le patient peut rentrer à domicile le 29.03.2018. La femme du patient étant infirmière, elle a tenté la veille un traitement avec une pâte d'argile laissée pendant 3h sur les 3 lésions. Les deux lésions abdominales ont alors formé un phlyctène jaunâtre, drainé spontanément. Depuis, la tuméfaction s'est bien améliorée, mais la rougeur est plutôt en augmentation. Au niveau du coude droit, l'argile n'a pas eu d'effet, mais nous constatons le développement d'une fluctuation palpable avec point blanchâtre au milieu. L'évolution est donc favorable avec une importante diminution de la tuméfaction des 3 lésions, mais avec des halos érythémateux en légère augmentation. Pour cette raison, nous effectuons un bilan biologique. Celui-ci montre une augmentation de la CRP, mais sans leucocytose. Nous désinfectons les lésions et enlevons la croûte superficielle sur la lésion péri-ombilicale et celle du coude, avec libération spontanée d'un liquide jaunâtre. Nous décidons alors d'effectuer un rinçage abondant de ces abcès drainés spontanément, après désinfection et champage. Le drainage permet d'évacuer une grande quantité des collections. Nous effectuons un pansement bétadiné et laissons partir le patient en poursuivant l'antibiothérapie. Le patient et sa femme partent en voyage au Portugal du 4 au 9 avril 2018. Nous recommandons des douches 3x/jour et donnons à sa femme le matériel nécessaire pour la réfection des pansements. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration avec frissons, fièvre, augmentation de l'érythème démarqué, douleurs à la mobilisation articulaire ou baisse de l'état général. La fracture suspectée sur la radiographie est confirmée sur le CT scan. Le médecin orthopédiste contacté propose une prise en charge par décharge et plâtre pendant 5-6 semaines. En cas d'amélioration fulgurante, considérer le diagnostic différentiel d'os accessoire et entorse. La gazométrie à l'air ambiant montre une hypoxémie, l'ECG montre des ondes T négatives en D1, D3 et aVL sans comparatif disponible. La radiographie du thorax retrouve un nodule pulmonaire de l'apex gauche. La cinétique des troponines est négative (H0 29, H1 29, H3 29), et les D-Dimères sont augmentés à 867 ng/mL. Le reste du bilan est sans anomalie. Le CT thoracique retrouve un nodule de 11 mm au niveau de l'apex supérieur gauche suspect avec quelques ganglions médiastinaux <1 cm avec un épaississement nodulaire surrénalien gauche. La patiente étant stable sur le plan hémodynamique et soulagée dans ses douleurs, nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Concernant le CT scan thoracique, nous préférons en parler le lendemain au colloque pour une concertation disciplinaire avant d'informer la patiente. À noter tout de même que la patiente est informée de la présence d'un élément pulmonaire d'origine indéterminée et du fait que nous allons la recontacter pour plus de précisions. La manœuvre de Dix-Hallpike révèle clairement un nystagmus dirigé vers la gauche du patient. Nous concluons à un vertige paroxystique positionnel bénin et effectuons la manœuvre de Toupet-Semont avec résolution des symptômes. Nous laissons alors rentrer le patient en lui conseillant un rendez-vous de contrôle auprès du Dr. X, ORL. La mère a été conseillée à consulter le pédiatre traitant s'il y a une persistance de la symptomatologie respiratoire et des douleurs au niveau de la main, au décours de la semaine prochaine. Nous introduisons un traitement avec Dafalgan et Algifor, au vu de l'absence de fracture sur la radiographie. La mise en place d'une prothèse du MID est prévue à Billens le 09.04.2018. Poursuite du même protocole pour la réfection du pansement. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. La nuit du 02.04 : RAD avec hydratation fractionnée et fébrifuge en réserve. Contrôle clinique le 02.04 (si pas d'anamnèse de claire GEA ad bilan urinaire +/- bilan biologique). L'après-midi du 02.04 : Au vu d'un stix et sédiment urinaires négatifs pour une infection urinaire, le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique le 04.04 : Anamnèse : n'a plus de fièvre depuis aujourd'hui, ne vomit plus et les diarrhées sont en diminution. A pris 100 g en 2 jours. Maintient un très bon état général et d'hydratation. Au status : Poids 7.720 Kg, T 36.6°C, FC 110/min, Très BEG. ORL : fond de gorge hyperémié, tympans calmes. Cardio-Pulm : sp Abdomen : sp Cutané : sp Neuro : sp. Att : stop suivi aux urgences. La papule érythémateuse ne correspond pas à un érythème migrant, mais plutôt à une réaction en rapport avec la morsure. Nous tentons de retirer le rostre de manière non traumatique sans succès. Le patient ne désire aucun traitement pour le prurit. Nous lui conseillons une surveillance clinique et de reconsulter en cas d'aggravation de la lésion cutanée. Le patient a déjà un rendez-vous chez son médecin traitant le 20.04.2018. Si trouble moteur, sensitif ou incontinence urinaire ou fécale, le patient est informé de reconsulter immédiatement les urgences. Le patient arrive aux urgences avec un GCS 10, mais très fluctuant (amélioration dès que sa femme est présente). Lors du séjour aux urgences, amélioration spontanément avec un GCS 15. Le patient est connu pour des bronchiectasies d'origine inconnue depuis l'enfance pour lesquelles elle aurait été suivie en pneumologie au Portugal, mais pas depuis son arrivée en Suisse en 2016. Elle présente chaque année au printemps et en automne une infection des voies aériennes inférieures, traitées par son médecin traitant par antibiothérapie. Elle est hospitalisée le 12.04.2018 dans le contexte d'épisodes hémoptysies nouveaux (3) depuis la veille alors qu'elle était déjà traitée depuis le 10.04.2018 par Co-amoxicilline par son médecin traitant pour une probable pneumonie.Des râles crépitants fins, diffus et bilatéraux ainsi que des ronchis lors des efforts de toux sont auscultés. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un avis en pneumologie recommande une surveillance de la patiente sur une durée de 24 à 48 heures et un passage à des antibiotiques iv. L'évolution étant favorable, la patiente rentre à domicile le 13.04.2018 avec un suivi ambulatoire en pneumologie organisé à l'hôpital cantonal de Fribourg. La patiente présente un léger déplacement de la fracture mais il n'y a pas d'indication opératoire actuellement. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une chaussure Geisha pour une durée totale de 6 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. La patiente a déjà été traitée par Aircast pour 3 semaines. Nous lui demandons de poursuivre ce traitement pour encore 3 semaines, soit 6 semaines au total. La patiente sera revue par son médecin traitant à la fin de la 6ème semaine du traumatisme pour un dernier contrôle clinique. La patiente a été vue aux urgences par l'orthopédiste, le Dr. X. On immobilise son bras par une attelle Edimbourg avec flexion des doigts à 30°, et la patiente reviendra le 09.04.2018 pour contrôle radiologique et clinique à la consultation du Dr. X. La suite de prise en charge et la nécessité d'une intervention chirurgicale seront décidées selon l'évolution clinique et radiologique. La patiente a été vue par le Professeur X. Elle présente effectivement une clinique modérée d'insuffisance des fessiers. Cependant, il n'est de loin pas certain que la douleur décrite par la patiente provienne de ce dernier diagnostic. Le fragment trochantérien est de toute manière trop petit et trop rétracté pour pouvoir espérer le refixer et on exclut donc une chirurgie de révision. Je prescris quelques séances de physiothérapie pour instructions aux exercices de tonification des érecteurs du rachis et pour de l'hygiène posturale et on reverra la patiente au contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. La patiente a eu le temps de réfléchir, elle souhaite une prise en charge chirurgicale avec cure de pseudarthrose, ostéosynthèse par plaque. Je remplis avec elle le formulaire d'informations et de consentement en vue de la prise en charge chirurgicale. Celle-ci sera réalisée en hospitalisation 2 jours. La patiente a eu un stix urinaire propre, un laboratoire et radiographie du thorax qui reviennent dans la norme. Nous contactons le psychiatre de garde qui préconise une hospitalisation. Nous effectuons une hospitalisation sous PAFA au vu de la perte de sa capacité de discernement probable et des risques hétéro-agressifs importants, avec demande de transport, jusqu'à l'accueil au RFSM de Marsens. La patiente a reçu aux urgences du paracétamol 1 g et de l'Irfen 400 mg per os avec légère amélioration des douleurs. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse, de fracture ou d'épanchement pathologique. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 121 µmol/l, urée à 9,2 mmol/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l Hb à 104 g/l. Selon avis de la Dr. X, la patiente rentre avec un traitement de colchicine 0,5 mg 3x/jour et contrôle chez le médecin traitant au décours de la semaine prochaine. Il est conseillé à la patiente également de bien s'hydrater. La patiente a reçu du Dafalgan 1 g et du Nexium 40 mg aux urgences, sans amélioration de la symptomatologie. Selon avis du Dr. X, de médecine interne, qui a vu la patiente, nous donnons 2 mg de morphine per os. Nous demandons un laboratoire qui montre une légère hyponatrémie à 133 mmol/l, avec syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13,9 G/l et CRP < 5 mg/l, alors que les vomissements sont probablement dus à une gastro-entérite virale ou à des vomissements typiques du 1er trimestre de grossesse. Au vu d'une persistance de la symptomatologie sous morphine 2 mg, et selon avis du Dr. X, nous donnons 1 mg de Temesta aux urgences. La patiente a reçu du Paracétamol 1 g per os aux urgences avec résolution complète de la symptomatologie. Elle rentre avec prescription de Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg et doit consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. La patiente a reçu paracétamol 1 g IV aux urgences. Elle reste avec une dysphagie qui l'empêche d'avaler même sa salive, sans perte de sang objectivé. Nous effectuons un streptotest qui revient négatif, ainsi qu'une recherche d'EBV qui revient négative. Le laboratoire met en évidence une bonne fonction hépatique, une hypokaliémie à 3 mmol/l, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 159 mg/l et leucocytose à 17,1 G/l, Hb à 115 g/l. Après avis du Dr. X, ORL de garde à Fribourg (Dr. X), nous donnons du Solumedrol 250 mg IV et Co-Amoxicilline 2,2 IV aux urgences, la patiente sera revue à l'HFR Fribourg à 09H00 en ORL, elle devra se présenter à jeun. À la sortie, la patiente réfère une nette amélioration de l'odynophagie et de la dysphagie et consultera demain à Fribourg à la consultation du Dr. X. La patiente ayant un RDV chez son médecin traitant le 30.04.2018, nous proposons de discuter d'une éventuelle consultation dermatologique. Le naevus vu ce jour ne présente apparemment aucun signe de malignité. Toutefois, devant la grande anxiété dégagée par ce naevus, une excision serait envisageable à fin anxiolitique. Concernant les douleurs du cou, elles semblent déjà fortement diminuées après l'annonce de l'absence de signe de malignité de ce naevus. Devant ce contexte fortement anxieux, nous ne proposons pas d'investigation par imagerie d'emblée et proposons de contrôler ces douleurs afin de discuter d'une éventuelle imagerie par la suite. La patiente, connue pour une démence progressive, est hospitalisée le 09.04.2018 dans le contexte d'une pyélonéphrite se soldant par un état confusionnel, une chute et une fracture de la clavicule droite. Les circonstances de la chute sont inconnues. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs importantes au niveau de la clavicule droite. En ce qui concerne le reste de l'anamnèse, la patiente parle d'une perte de poids ces dernières semaines malgré un appétit, selon elle, conservé. Au status, on trouve une patiente en état général réduit et désorientée dans le temps et l'espace. Un hématome frais est retrouvé en regard de la clavicule droite s'étendant de l'épaule au sternum, associé à une douleur intense à la palpation sans trouble de la sensibilité. Dans le contexte d'une pyélonéphrite associée à une insuffisance rénale aiguë, la patiente bénéficie d'un traitement antibiotique par Rocéphine et d'une hydratation permettant une rapide amélioration clinique et biologique de la patiente, avec une normalisation de la fonction rénale. Concernant la fracture de la clavicule droite, un avis en orthopédie recommande une prise en charge conservative avec la mise en place d'un bandage en 8. La patiente bénéficie d'un traitement analgésique permettant un bon contrôle des douleurs. Cette patiente présente un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec une démence progressive, une sarcopénie, une probable polyneuropathie d'origine toxique probable, et une composante orthostatique avec un Schellong positif. Dans ce contexte, le traitement antihypertenseur est réduit et la patiente bénéficie d'un suivi en physiothérapie ainsi que d'une évaluation en diététique.Mme. Marti est transférée le 18.04.2018 dans notre service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. • La patiente consulte pour des lombalgies gauches. Au status, il n'y a pas de déficit et nous n'avons actuellement pas d'indication à effectuer une imagerie. Nous effectuons ainsi un traitement symptomatique et la patiente reconsultera en cas de non-amélioration des symptômes sous ce traitement. Elle a également été informée de reconsulter en urgences en cas d'apparition d'un trouble sensitivo-moteur ou d'une incontinence. • La patiente consulte suite à une chute sur le dos avec lombalgies depuis. Le rachis est indolore à la percussion, mais nous mettons en évidence une fracture-tassement L2, stable. Il est possible que cette fracture soit ancienne en raison d'un rachis indolore à la percussion. Une IRM serait le seul moyen de discriminer une fracture ancienne d'une fracture fraîche. Toutefois, nous n'organisons pas cet examen, étant donné que le traitement reste le même. • La patiente consultera la filière 34 le 23.04.3018 à midi pour la prise de sang. Elle ira à 13h faire son IRM et reviendra à 14h en filière 34 pour discuter des résultats de la crase ainsi que des résultats de l'IRM. Merci de contacter le Professeur Annoni, qui se propose de venir la voir une fois l'IRM faite. • La patiente décrit la même symptomatologie quand elle a présenté la thrombose veineuse profonde en 2016. Nous complétons par les D-dimères qui reviennent négatifs. Ne pouvant pas exclure à 100% la thrombose avec les D-dimères, nous complétons par un scanner cérébral injecté ne montrant pas de saignement. Par contre, il est retrouvé un méningiome au niveau frontal infracentimétrique (pas signalé à la patiente en attendant le rapport définitif des radiologues). Les céphalées sont résolues spontanément après la prise d'Algifor à 16h. Par rapport aux étourdissements, nous retenons un diagnostic de malaise orthostatique, nous lui recommandons une meilleure hydratation, la patiente avouant ne boire qu'un litre d'eau par jour. La patiente bénéficiera d'un contrôle clinique lundi 23.04.2018 par son médecin traitant. • La patiente bénéficiera d'un contrôle clinique lundi par son médecin traitant. • La patiente désire enlever le matériel d'ostéosynthèse et reprendra contact avec notre service pour agender une date. • La patiente désire être suivie par vos soins. Au vu du bon pronostic de cette fracture, nous ne proposons pas de contrôle radiologique ultérieur. Nous mettons ce jour, 19.04.2918, fin au suivi en policlinique d'orthopédie. • La patiente dit ne plus tolérer l'écharpe, raison pour laquelle on procède à la fin de l'immobilisation au moyen de l'écharpe et conseillons à la patiente de mobiliser son MSG selon douleurs et de ne pas porter ni manipuler des objets lourds. La patiente habite avec son fils, donc aucune aide à domicile n'est nécessaire. La suite se fera chez son médecin traitant avec un prochain contrôle le 22.04.2018. • La patiente dit pouvoir rentrer chez elle, nous conseillons un débriefing au plus vite avec la psychologue traitante. • La patiente doit encore porter son attelle Jeans pour 2 semaines. Après ces 2 semaines, début du schéma de rééducation avec la physiothérapie avec une flexion autorisée jusqu'à 60°, pour les 2 semaines suivantes 0-90° et pour les 2 semaines suivantes, mobilisation en flexion extension libre. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • La patiente doit être encadrée dans un contexte oncologique voire infectieux. Nous contactons donc le Dr. X, oncologue, et organisons avec son accord un PET CT, une mammographie et un laboratoire. Pas de prochain contrôle prévu d'office, nous restons à disposition si nécessaire. • La patiente doit prendre rendez-vous lundi 23.04.2018 pour cholécystectomie par laparoscopie en électif par le Dr. X. • La patiente est absolument indolore, nous proposons de surveiller l'évolution. Nous informons la mère de la patiente de prendre contact avec nous en cas de menace cutanée ou d'une gêne au niveau de l'hallux. Dans ce cas, nous pourrons envisager une arthrodèse de l'articulation MTP I, cette thérapie étant sûre et ne nécessite pas de décharge postopératoire. • La patiente est admise aux soins intensifs le 27.04.2018 pour suspicion de NSTEMI. La coronarographie montre des coronaires saines et des images compatibles avec une cardiomyopathie de Tako-Tsubo. La FeVG est estimée à 35%. Dans ce contexte, l'antiagrégant est arrêté. Le traitement par Lisinopril est repris à petite dose en raison du profil tensionnel. Nous vous laisserons le soin d'adapter les posologies en fonction de l'évolution et d'introduire un bêta-bloquant. La patiente présente un choc hémorragique sur un saignement de l'artère fémorale vs épigastrique à droite. Un CT-scan montre un saignement actif dont l'origine est peu claire, motivant une angiographie qui ne révèle pas de saignement actif. L'hémodynamique se stabilise après remplissage vasculaire, transfusion par deux culots plaquettaires, un culot érythrocytaire et l'administration de fibrinogène et de Protamine. Le contrôle angiologique est sans particularité. Mme. Kqiku-Xhaqakj est transférée en division de médecine pour la suite de la prise en charge. • La patiente est adressée en gynécologie pour suite de la prise en charge. • La patiente est asymptomatique et l'examen clinique est normal. Le bilan biologique montre une résolution progressive des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire, quant à lui, reste macro-hématurique. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui ne propose plus de contrôle pour la contusion hépato-pancréatique, mais préconise la prise d'un avis urologique pour la contusion rénale. Le Dr. X, de garde urologique, propose un rendez-vous de contrôle à son cabinet pour le 20.04. La patiente regagne ensuite son domicile. • La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de troubles neurologiques nouveaux. Nous n'avons pas, à l'examen clinique et à l'anamnèse, de signe de gravité. Nous proposons à la patiente de reprendre contact avec son neurologue traitant pour discuter du traitement de cette symptomatologie neurologique. • La patiente est connue pour scoliose dextro-convexe à D de la colonne lombaire. Les douleurs décrites par la patiente au niveau de la jambe G sont probablement dues à une compression neuronale ou au syndrome sacro-iliaque. Après discussion avec la patiente, nous prions le Dr. X de convoquer la patiente dès que possible. • La patiente est enceinte de 3 semaines d'aménorrhée (test de grossesse urinaire positif il y a 2 semaines) et préfère ne pas avoir de radiographie, raison pour laquelle nous décidons de ne pas l'irradier. L'exploration ne retrouve pas d'atteinte des structures nobles ou de corps étranger. Nous suturons la plaie par 2 points de fils 4.0 non résorbable. La patiente doit faire un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h, puis une ablation des fils à J10. • La patiente est gênée par cette situation et aimerait résoudre le problème. Je lui ai proposé de faire une correction de l'hallux valgus en mini-invasif. Je lui ai expliqué que pendant 3 mois elle serait à l'arrêt de travail. Elle va en discuter avec son employeur et nous la reverrons dans le courant d'août pour organiser l'opération à fin septembre-début octobre. • La patiente est gênée par le matériel et elle désire l'enlever vers la fin de l'été. Nous la reverrons auparavant pour un contrôle clinique et pour discuter des modalités chirurgicales. • La patiente est hospitalisée dans le contexte d'une pneumonie communautaire basale droite pour laquelle elle était déjà traitée par de la Co-Amoxicilline suite à quoi elle développe une gastro-entérite avec notamment des nausées, des vomissements importants ainsi que des diarrhées. Au vu de l'impossibilité de continuer le traitement par voie orale, la patiente est hospitalisée.Au niveau clinique, la patiente décrit une toux en amélioration dans les expectorations. Au status, la patiente est dans un état général légèrement diminué et est notamment afébrile. Au niveau pulmonaire, l'auscultation est sans particularité. La patiente bénéficiera d'un traitement intraveineux à base de Rocéphine, permettant une nette amélioration de la symptomatologie. Pour ce qui est des nausées et vomissements, la patiente bénéficie d'un traitement symptomatique, premièrement intraveineux puis par voie orale en réserve, permettant une normalisation de la symptomatique. Une légère hypokaliémie est substituée. Mme. Schorro retourne à domicile, bien entourée par ses proches, le 05.04.2018. La patiente est hospitalisée le 01.04.2018 dans le contexte d'une exacerbation infectieuse de BPCO avec une dyspnée NYHA IV, de la fièvre ainsi que pour une gastro-entérite virale avec des nausées, vomissements et diarrhées d'allure non inflammatoire. Le status met en évidence une patiente à l'état général diminué, fébrile et désaturée à l'air ambiant. Des œdèmes des membres inférieurs montant jusqu'aux chevilles ainsi qu'un expirium pulmonaire allongé et un crépitant basal droit sont notés. Dans le contexte de l'exacerbation de BPCO avec un syndrome inflammatoire, des antigènes urinaires positifs pour le pneumocoque et un infiltrat pulmonaire basal droit, la patiente bénéficie d'un traitement antibiotique associé à une oxygéno-thérapie ainsi que de la Prednisone pour une courte durée. Ceci permet une amélioration des symptômes. La normalisation du syndrome inflammatoire est objectivée au laboratoire. Au vu d'une légère décompensation cardiaque, la patiente bénéficie d'un bolus iv de Lasix, permettant une perte de poids ainsi qu'une amélioration de la dyspnée. Pour la gastro-entérite virale associée à une hypokaliémie, la patiente bénéficie d'un traitement symptomatique ainsi que d'une supplémentation en potassium, permettant une amélioration des symptômes et une disparition du déficit. Mme. Muaremovic retourne à domicile le 10.04.2018 dans un bon état général. La patiente est hospitalisée le 09.03.2018 dans le contexte d'une probable pneumonie débutante sans signe radiologique clair. À l'entrée, la patiente décrit une dyspnée NYHA 3, une orthopnée et une toux avec des douleurs thoraciques lors des efforts de toux. Ces symptômes sont associés à une fièvre en péjoration depuis 3-4 jours. Sur un autre plan, la patiente décrit un appétit diminué depuis 3-4 semaines sans claire perte de poids associée. Au status, nous trouvons une patiente en état général diminué et désorientée partiellement dans le temps (mois et jour). Au niveau pulmonaire, de nombreux ronchis expiratoires ainsi que des crépitants fins bilatéraux sont auscultés. À noter que le pouls pédieux droit n'est pas palpé chez une patiente connue pour une AOMI du même côté. Au vu d'un léger syndrome inflammatoire, d'une fièvre, d'une toux et d'un état général nettement diminué chez une patiente déjà fragile, un traitement antibiotique est introduit pour une probable pneumonie débutante. Au vu d'une auscultation spastique, compatible avec un trouble obstructif, elle reçoit, au cours de l'hospitalisation, un traitement de Salbutamol et de Bromure d'ipratropium. La patiente se décompense par la suite au niveau cardiaque avec une dyspnée et une orthopnée en péjoration, une augmentation des crépitants pulmonaires bibasaux ainsi que l'apparition d'un reflux hépato-jugulaire. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'un traitement diurétique intraveineux ainsi que de l'augmentation des diurétiques oraux, permettant une perte de poids et une diminution de la dyspnée. Une fibrillation auriculaire est découverte fortuitement lors d'un contrôle ECG. Après avoir pesé les risques d'accidents thrombo-emboliques et de saignements chez une patiente ayant déjà un antécédent de saignement digestif, un traitement anticoagulant oral est introduit. Une hypokaliémie est substituée, permettant un retour dans les normes des valeurs de potassium. Au vu d'un bon état général de la patiente, Mme. Wenger retourne à domicile le 20.04.2018. La patiente est informée de la nécessité de poursuivre l'aspirine cardio en raison du risque cardio-vasculaire. Si elle désirait la suspendre, elle est priée de reprendre contact avec les neurologues plus rapidement. À noter également qu'une OGD sera effectuée prochainement chez son gastro-entérologue. À noter également que la patiente est en attente des résultats du Holter et a déjà un rendez-vous le 03.04.2018 chez son médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition d'un état fébrile. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires. Elle donne son accord écrit. L'intervention est agendée pour le 19.04.2018. La patiente est informée du déroulement du geste et de possibles complications (douleurs locales, céphalées, hématome et surinfection) et de leurs différentes prises en charge. La patiente donne son accord oral pour le geste. La procédure se révèle compliquée avec trois échecs au niveau de L4-L5. Un 4e échec au niveau L3-L4 avec retour sanguinolent avant la réussite de la ponction à la 5ème tentative au niveau L3-L4. La ponction ramène un liquide clair et les prélèvements demandés par le Dr. X sont effectués avec mise en réserve de deux tubes de sérothèque. La patiente reste allongée deux heures avant son retour à domicile. Elle présente des céphalées en position debout qui correspondent à des céphalées connues. Le status neurologique grossier est sans particularités. La patiente rentre accompagnée de son mari. Elle est avisée de reconsulter immédiatement en cas de symptômes neurologiques (troubles sphinctériens, troubles de la sensibilité ou de la motricité des membres inférieurs). La patiente est peu algique et très collaborante. La radiographie du poignet droit montre une fracture de l'épiphyse radiale et ulnaire droite avec une angulation respective dorsale de 15° et 25°. Nous réalisons un plâtre avec le Dr. X, brachio-antébrachial avec un contrôle radiographique post-plâtre. Elle devra garder le plâtre entre 4-6 semaines en fonction de l'évolution. Nous fendons le plâtre car elle part en voyage avec la famille. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie le vendredi 13.04.2018. Elle a une antalgie simple à domicile. La patiente est rassurée cliniquement avec une disparition des douleurs ce jour et un ultrason normal. Nous proposons un contrôle à la consultation de son médecin traitant en raison de la chronicité des douleurs. Nous proposons donc une éventuelle recherche d'H. Pylori dans les selles, selon l'évolution clinique à 1 semaine. Nous avons majoré son traitement de Nexium à 40 mg 2x/jour afin d'avoir une visée thérapeutique pour une éventuelle gastrite. La patiente est reconvoquée le 12.04.2018 en raison d'une fracture de la fibula distale visualisée au colloque d'orthopédie. Une radiographie en charge est effectuée et une botte plâtrée fendue est posée avec une radiographie de contrôle. Un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine est prévu. La patiente est reconvoquée le 12.04.2018 en raison d'une fracture de la fibula distale visualisée au colloque d'orthopédie. Une radiographie en charge est effectuée et une botte plâtrée fendue est posée avec une radiographie de contrôle. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.La patiente est soulagée par l'antalgie en place. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Un rendez-vous de contrôle est prévu chez le médecin traitant à 48h. La patiente est transférée de l'hôpital pour la suite de la prise en charge d'une gonarthrite septique gauche à S. aureus. Elle a été opérée à 2 reprises pour un rinçage articulaire la nuit du 30.03.2018 ainsi que le 02.04.2018. Actuellement, les douleurs sont diminuées. Elle a pu se déplacer la veille avec des cannes. N'a pas encore pu monter les escaliers. Parallèlement, la patiente est suivie pour une leucémie myéloïde aiguë en oncologie à Bern (Dr. X) dans le contexte d'une étude testant une nouvelle immunothérapie ayant pour but de stabiliser la maladie. Le dernier traitement a été donné le 11.04.2018. Le statut montre une patiente de 71 ans en état général conservé et orientée aux 3 modes. Au niveau neurologique, une hyposensibilité connue du nerf facial V suite à un traitement dentaire est notée. Au niveau pupillaire, un myosis à droite, également connu selon la patiente, est mis en évidence. Au niveau des plis inguinaux, des plaques érythémateuses probablement d'origine mycotique sont visualisées. Les cicatrices de l'arthroscopie sont calmes. Au cours de l'hospitalisation, le traitement antibiotique intraveineux de la gonarthrite est continué avant d'être relayé par un traitement par Bactrim p.o. le 19.04. L'évolution locale est bonne et la patiente recommence à monter les escaliers le 19.04. Elle développe cependant des aphtes buccaux pour lesquels elle gargarise de la Novalgin 4x/j, une mycose inguinale traitée par Pévaryl poudre, et deux lésions cutanées au niveau inguinal et de la grande lèvre à droite, l'une indurée, non fluctuante, l'autre à type aphteux, avec tuméfaction légère de la grande lèvre. Elles sont désinfectées 2x/j à la Bétadine avec bonne évolution. Toutes ces lésions sont mises sur le compte de l'agranulocytose. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, et le rendez-vous déjà prévu pour le lundi 23.04 chez le Dr. X, son oncologue, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 23.04 avec son traitement de Bactrim à terminer le 2.05 et des passages de Spitex 2x/j pour soins locaux des plaies. La patiente est transférée du home de Morat le 03.04.2018 dans le contexte d'une exacerbation infectieuse d'un BPCO pour laquelle la patiente est déjà traitée par antibiotiques ainsi qu'une décompensation cardiaque débutante dans le contexte de sa cardiopathie hypertensive. À l'entrée, la patiente se plaint d'une dyspnée NYHA IV associée à une toux non productive. La patiente parle également d'une diminution de l'appétit dans le contexte de prothèses dentaires mal adaptées, se soldant par une perte de poids ces derniers mois. Au statut, la patiente est dans un état légèrement diminué et orientée aux 3 modes. Au niveau pulmonaire, un crépitant fin en plage pulmonaire droite est ausculté. Au niveau cardiaque, un souffle diastolique connu au niveau du 5ème espace intercostal gauche est ausculté. Au vu d'un syndrome inflammatoire clair malgré l'absence de signes radiologiques clairs, le traitement antibiotique est continué avec une évolution favorable de la symptomatologie. La patiente étant connue pour une cardiopathie et au vu des signes radiologiques et laboratoires d'une décompensation cardiaque, elle bénéficiera d'un bolus iv de Lasix permettant une perte de poids et une amélioration de la symptomatique. Dans le contexte de l'anémie microcytaire hypochrome non régénérative avec un déficit en fer, une supplémentation en fer per os est introduite. Il conviendra de contrôler dans 1 mois les valeurs d'hémoglobine. Une ampoule de Vit. B12 était donnée i.m. et une ampoule de Bonviva 3mg i.v. (traitement régulier de l'ostéoporose). Mme. Y rentre au home de Morat le 10.03.2018. La patiente est transférée le 09.04.2018 de l'hôpital cantonal de Fribourg pour la suite de la prise en charge d'une chute alors qu'elle transportait un verre d'eau en marchant avec sa canne. La chute résulte en un traumatisme crânien avec une lésion du cuir chevelu au niveau temporo-frontal gauche pour laquelle elle a été suturée aux urgences et un hématome extra-articulaire du genou gauche. Aucune lésion osseuse périprothétique n'a été objectivée à la radiographie. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs importantes au niveau du genou gauche. Elle décrit des fourmillements au niveau des membres supérieurs et au niveau des pieds connus de longue date. Elle parle également d'oedèmes chroniques du membre inférieur gauche dans le contexte de phlébites avec plusieurs épisodes de thromboses pour lesquels elle reçoit un traitement anticoagulant. Le statut montre une patiente de 88 ans dans un état général diminué et orientée dans les 3 modes. Un oedème au niveau des membres inférieurs, plus important à gauche qu'à droite, est noté. Au niveau du genou, un hématome important associé à un oedème prépatellaire et une petite égratignure avec un phlyctène en augmentation sont notés. La palpation et la mobilisation passive sont douloureuses. La plaie au niveau du crâne est propre. Au cours de l'hospitalisation, une adaptation de l'analgésie permet un bon contrôle des douleurs. Un avis orthopédique recommande une charge et une mobilisation en fonction des douleurs. Lors du passage aux urgences, la patiente présente un INR supra thérapeutique pour lequel elle reçoit un traitement de Konakion. Le Sintrom est réintroduit lors de l'hospitalisation. Mme. Y est transférée en réhabilitation musculo-squelettique le 13.03.2018. La patiente est transférée le 20.04.2018 par son médecin traitant dans le contexte d'une infection urinaire haute traitée en ambulatoire pendant 2 jours par de la ciprofloxacine. La patiente semblant peu supporter cette antibiothérapie par voie orale (nausées, vomissements), elle est hospitalisée pour une antibiothérapie iv. À l'entrée, la patiente se plaint d'asthénie, d'une perte d'appétit nouvelle, de douleurs au niveau des reins n'irradiant pas, et de pollakiuries. Elle parle également de brûlures mictionnelles, de fièvre et de frissons ayant disparu depuis le début de l'antibiothérapie. En parallèle, la patiente parle de douleurs à l'hypochondre gauche irradiant vers le thorax, stables depuis quelques semaines. La patiente aurait déjà vu le Dr. X dans ce contexte, elle rapporte que rien n'a été retrouvé. Le statut montre une patiente de 74 ans en état général conservé et orientée aux 3 modes. À la percussion rénale, une douleur est réveillée au niveau du rein gauche. Les douleurs au niveau de l'hypochondre gauche sont reproductibles à la palpation. Dans le contexte de la pyélonéphrite, le traitement antibiotique par voie orale est relayé par un traitement intraveineux permettant une rapide amélioration de la symptomatologie et du syndrome inflammatoire. Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë associée, la patiente est motivée à s'hydrater et un contrôle laboratoire permet d'observer un début de diminution des valeurs de créatinines. La patiente s'alimentant très peu, elle présente au début de son hospitalisation des hypoglycémies asymptomatiques réagissant peu au sucrage. Dans ce contexte, l'un des traitements antidiabétiques oraux, le diamicron, est stoppé et les valeurs de glycémies se normalisent. Un contrôle des glycémies à distance est recommandé pour évaluer la nécessité de réintroduire ce traitement. Dans le contexte de l'hypokaliémie, une supplémentation par voie orale permet une normalisation des valeurs de potassium. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 26.04.2018.La patiente est transférée à l'Inselspital le 12.04.2018 pour la suite de la prise en charge d'une gonarthrite septique gauche à S. aureus. Elle a été opérée à 2 reprises pour un rinçage articulaire la nuit du 30.03.2018 ainsi que le 02.04.2018. Actuellement, les douleurs sont diminuées. Elle a pu se déplacer la veille avec des cannes et n'a pas encore pu monter les escaliers. Parallèlement, la patiente est suivie pour une leucémie myéloïde aigue en oncologie à Bern (Dr. X) dans le contexte d'une étude testant une nouvelle immunothérapie ayant pour but de stabiliser la maladie. Le dernier traitement a été donné le 11.04.2018 et le prochain doit avoir lieu le 24.04.2018 pour lequel la patiente recevra une convocation à domicile. Le status montre une patiente de 71 ans en état général conservé et orientée aux 3 modes. Au niveau neurologique, une hyposensibilité connue du nerf crânien V des suites d'un traitement dentaire est notée. Au niveau pupillaire, un myosis à droite, également connu selon la patiente, est mis en évidence. Au niveau des plis inguinaux, des plaques érythémateuses probablement d'origine mycotiques sont visualisées. Les cicatrices de l'arthroscopie sont calmes. Au cours de l'hospitalisation, le traitement antibiotique intraveineux de la gonarthrite est continué et une clinique stable est objectivée. Il est prévu que ce traitement intraveineux soit relayé par du Bactrim par voie orale le 19.04.2018. Dans le contexte de la leucémie myéloïde aigue, un suivi laboratoire montre une importante leucopénie associée à une agranulocytose. Ces valeurs sont connues depuis plusieurs semaines et sont stables d'après l'oncologue de la patiente, Dr. X. Il recommande un suivi de l'hémogramme et de la CRP 1 à 2 fois par semaine et pas d'isolement protecteur au vu de l'allure chronique de cette neutropénie et reste à disposition en cas de questions supplémentaires. Pour la mycose se trouvant au niveau des plis inguinaux et donc dans un environnement humide, le traitement antimycotique instauré à l'Inselspital est remplacé par du Pevaryl poudre. Pour ce qui est des aphtes buccaux, la patiente bénéficie d'un traitement symptomatique. Mme. Y est transférée le 18.04.2018 dans notre service de soins palliatifs afin de suivre une réhabilitation axée sur l'amélioration de la qualité de vie. La patiente et son compagnon ont été informés de reconsulter immédiatement en cas de fièvre, de frissons ou de péjoration de la tuméfaction avec extension de l'hématome. La patiente étant sous Aspirine Cardio, nous réalisons un CT-scan cérébral qui retrouve un kyste épidermoide sans hématome intra-cérébral ni fracture. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous désinfectons et effectuons un drainage et lavage du kyste, puis mettons en place un bonnet d'hippocrate pendant 3-4 jours. La patiente est informée de désinfecter tous les jours. Dr. X propose de revoir la patiente en consultation le 20.04.2018. La patiente rentre à domicile avec une fiche de surveillance neurologique. La patiente ne présente pas de complication à la chute du 01.05.2018, avec une bonne vitalité. La patiente ne présente plus de douleur sous Paracétamol 1 g IV et Nexium 40 mg IV. Nous faisons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous organisons un ultrason abdominal le 11.09.2018 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour un diagnostic différentiel de lithiase vésiculaire. La patiente rentre à domicile avec Nexium 40 mg et antalgie avec Dafalgan 1 g et Buscopan. La patiente ne se laisse pas examiner et repart avec le bras gauche en écharpe à son domicile, accompagnée de deux de ses amis, avec comme conseil de reprendre l'antalgie prescrite par l'orthopédiste. La patiente n'est pas encore prête à être opérée pour une prothèse inversée de son épaule gauche. Je préconise donc d'abord une infiltration intra-articulaire afin de calmer les douleurs de la patiente. Celle-ci aura lieu le 27.04.2018. En fonction des résultats atteints, on discutera de la suite de la prise en charge. La patiente nous a été adressée le 19.04.2018 par le service de médecine interne de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une mise en place de deux stents dans l'IVA le 17.04.2018. À l'entrée, la patiente se plaint d'une légère douleur au niveau du crâne occipital, d'une nucalgie, d'une gastrite chronique et d'une obstipation. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités. Nous trouvons une patiente de 87 ans en bon état général, orientée dans les trois dimensions. À l'auscultation pulmonaire, nous notons des râles fins à la base droite. Au niveau abdominal, il y a une sensibilité diffuse à la palpation. Le reste de l'examen est sans particularités. La patiente est veuve, a plusieurs enfants et habite seule dans un appartement protégé. Pas d'escaliers. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome au niveau des ADL et IADL. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires. La patiente a rendu son permis de conduire. Ad diagnostic principal À l'entrée, la mobilisation de la patiente est légèrement réduite avec un risque de chute peu élevé. La patiente pouvait faire les transferts sans moyens auxiliaires (MIF 6) et marcher avec le rollateur plus de 200 m. Elle pouvait monter sous supervision 9 marches aux escaliers. La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. La carence en vitamine D est substituée. Ad diagnostic secondaire 1 La deuxième coronarographie et angioplastie pour la mise en place d'un stent dans la coronaire droite est prévue le 24.04.2018 en cardiologie à l'HFR Fribourg. La patiente est transférée au service de cardiologie le 24.04.2018 pour l'angioplastie élective. La patiente nous a été adressée le 24.04.2018 par le service de cardiologie de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une mise en place d'un stent dans la coronaire droite le 24.04.2018. À l'entrée, la patiente se plaint d'une légère douleur au niveau du pli inguinal droit suite à l'intervention. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités. Nous trouvons une patiente de 87 ans en bon état général, orientée dans les trois dimensions. Nous notons un hématome centimétrique au niveau du pli inguinal droit. La plaie post-opératoire est calme et propre. Le reste de l'examen est sans particularités. La patiente est veuve, a plusieurs enfants et habite seule dans un appartement protégé. Pas d'escaliers. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome au niveau des ADL et IADL. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires. La patiente a rendu son permis de conduire. Ad diagnostic principal La deuxième coronarographie et angioplastie pour la mise en place d'un stent dans la coronaire droite a eu lieu le 24.04.2018 en cardiologie à l'HFR Fribourg. L'évolution post-opératoire est bonne et sans particularités. Ad diagnostic secondaire 1 À l'entrée, la mobilisation de la patiente est légèrement réduite avec un risque de chute peu élevé. La patiente pouvait faire les transferts sans moyens auxiliaires (MIF 6) et marcher avec le rollateur plus de 200 m. Elle pouvait monter sous supervision 9 marches aux escaliers. La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. La carence en vitamine D est substituée. La patiente a pu rentrer à domicile le 28.04.2018 en bon état général. La patiente nous décrit cette perte de force et d'hypoesthésie au niveau des membres à droite, objectivée à l'examen physique, avec une perte de force de la main droite, elle n'arrive pas à serrer notre main et notamment au niveau du membre inférieur droit un test de discrimination touché-piqué pathologique. Néanmoins, la patiente réalise une mobilisation active des membres de manière inconsciente lors d'autres demandes.Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, suite à un traitement antalgique, la patiente peut regagner son domicile le 17.04.2018 accompagnée de son copain, elle arrive à marcher. En cas de persistance des douleurs, elle devra consulter son médecin traitant pour une éventuelle imagerie, et elle devra reconsulter si apparition de trouble neurologique moteur. La patiente nous est adressée le 03.04.2018 par les urgences de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une chute le jour même. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs au niveau des côtes basales antérieures des deux côtés (5/10) liées à la mobilisation et la respiration profonde. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités. Nous trouvons une patiente de 87 ans en bon état général, orientée dans les trois dimensions. L'inspection thoracique montre une hypercyphose thoracique sévère ainsi qu'une scoliose et un hématome de 5 cm de diamètre au niveau du sternum distal. La palpation des côtes basales antérieures est douloureuse. Au niveau abdominal, nous notons des hernies digestives multiples (s/p prolapsus intestinal). Un autre hématome centimétrique se trouve au milieu de l'humérus gauche sans restriction de la mobilisation du bras. Au niveau de l'œil G, il y a un ectropion (s/p carcinome paupière inférieure gauche). Le reste de l'examen est sans particularités. La patiente est veuve, a 1 fille et habite seule dans un appartement à l'étage avec 57 marches sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome au niveau des ADL et IADL. Elle se mobilisait avec une canne. Ad diagnostic principal La radiographie du thorax du 04.04.2018 ne montre pas de fractures au niveau thoracique. La contusion des côtes et du sternum est traitée avec une antalgie ainsi qu'avec physio- et ergothérapie. Nous notons une bonne évolution au cours du séjour. Ad diagnostic secondaire 1 Vu les tensions artérielles plutôt élevées malgré son traitement habituel par bilol, nous introduisons la Lisinopril à partir du 16.04. avec une évolution favorable. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de ce traitement. Ad diagnostic secondaire 2 Un bouchon de cérumen dans l'oreille droite est traité avec du cérumenol. Ad diagnostic secondaire 3 L'anémie normochrome normocytaire est suivie sur le plan biologique et se montre régressive au cours du séjour. Simultanément au traitement de la maladie aiguë, nous avons commencé une rééducation gériatrique précoce. A l'entrée, la mobilisation de la patiente était réduite avec un risque de chute prononcé. La patiente pouvait faire les transferts avec aide de contact (MIF 4) et marcher avec aide de contact avec une canne. La distance de la marche était limitée à 40 m. La mobilisation aux escaliers n'a pas été testée. La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures, et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. A la sortie, la patiente pouvait faire les transferts de façon autonome (MIF 6), marcher plus de 300 m de façon autonome au rollateur ou marcher sous supervision avec une canne plus de 150 m et monter 36 marches avec les deux mains à la rampe. Nous notions encore une légère réduction de la mobilisation ainsi qu'un risque de chute un peu augmenté. Lors d'un entretien de famille le 16.04.2018, la suite de la prise en charge est discutée. Vu les restrictions fonctionnelles, la patiente est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique en bon état général le 23.04.2018. La patiente nous est adressée le 05.04.2018 par le service de gériatrie aiguë de l'HFR Tafers pour la prise en charge d'un déconnditionnement physique en postopératoire d'une hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 avec troubles de la cicatrisation le 19.03.2018. A l'entrée, la patiente est asymptomatique. Nous trouvons une patiente de 83 ans dans un état général légèrement diminué, orientée dans les 3 dimensions. Nous notons un rythme cardiaque irrégulier avec de légers œdèmes au niveau des deux membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire montre quelques râles crépitants bibasaux. La plaie abdominale est propre et sans signes d'inflammation. Les fils sont encore en place. La mobilisation des épaules est limitée des deux côtés, surtout à l'antéversion et l'abduction. La patiente est veuve, a 2 enfants et elle habite seule dans un appartement au premier étage sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et avait besoin de l'aide de sa sœur pour la douche, la cuisine et les courses. Elle se mobilisait avec une canne. La patiente a rendu son permis de conduire. Ad diagnostic principal A l'entrée, la mobilisation de la patiente était réduite avec un risque de chute prononcé. La patiente pouvait faire les transferts sans moyens auxiliaires (MIF 6) et marcher avec un rollateur sous supervision. La distance de la marche était limitée à 300 m. La mobilisation aux escaliers était possible sous supervision (18 marches). La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures, et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. A la sortie, la patiente pouvait faire les transferts sans moyens auxiliaires (MIF 6) et marcher avec deux cannes (MIF 6). La distance de la marche était limitée à 250 m. La mobilisation aux escaliers était possible de façon autonome (MIF 6) avec une rampe et une canne pour deux étages (36 marches). Ad diagnostic secondaire 1 Les soins de la plaie abdominale post-opératoire sont effectués deux fois par semaine jusqu'à l'ablation des fils le 20.04.2018. La plaie reste calme et propre pendant tout le séjour. Ad diagnostic secondaire 2 L'anémie est suivie sur le plan biologique avec évolution favorable. Ad diagnostic secondaire 3 Une légère malnutrition est suivie par des conseils diététiques et l'adaptation de l'alimentation. Ad diagnostic secondaire 4 En ce qui concerne la maladie du sinus, la patiente reste stable et asymptomatique pendant l'hospitalisation. Un ECG Holter est fait le 16.04.2018. Le rapport est en attente. La patiente peut rentrer à domicile le 22.04.2018 en bon état général. La patiente nous est adressée le 23.04.2018 par le service de gériatrie aiguë de l'hôpital de Tavel suite à une chute le 03.04.2018. A l'entrée, la patiente n'a pas de plaintes. Nous trouvons une patiente de 87 ans en bon état général, orientée dans les trois dimensions. L'inspection thoracique montre une hypercyphose thoracique sévère ainsi qu'une scoliose et un hématome régressif de 5 cm de diamètre au niveau du sternum distal. La palpation des côtes basales antérieures est légèrement douloureuse. Au niveau abdominal, nous notons des hernies digestives multiples (s/p prolapsus intestinal). Un autre hématome centimétrique régressif se trouve au milieu de l'humérus gauche sans restriction de la mobilisation du bras. Au niveau de l'œil G, il y a un ectropion (s/p carcinome paupière inférieure gauche). Le reste de l'examen est sans particularités. La patiente est veuve, a 1 fille et habite seule dans un appartement à l'étage avec 57 marches sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome au niveau des ADL et IADL. Elle se mobilisait avec une canne.Ad diagnostic principal À l'entrée, la mobilisation de la patiente était légèrement réduite avec un risque de chute un peu augmenté. La patiente pouvait faire les transferts de façon autonome (MIF6), marcher plus que 300 m de façon autonome avec le rollateur ou marcher sous supervision avec une canne plus que 150 m et monter 36 marches avec les deux mains à la rampe. La patiente a profité d’une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l’équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. À la sortie, la patiente pouvait marcher plus que 150 m avec une canne ou marcher plus que 300 m avec le rollateur. Nous notions encore une légère réduction de la mobilisation ainsi qu'un risque de chute un peu augmenté. L'antalgie montre une évolution favorable. Ad diagnostic secondaire 1 Initialement, le bouchon d'oreille est traité avec du Cerumenol, mais sans succès. Vu l'antécédent d'une perforation tympanique, nous ne continuons pas ce traitement mais prévoyons un rendez-vous à la policlinique d'ORL à Fribourg le mercredi 09.05.2018 à 10h00. La patiente a pu rentrer le 27.04.2018 en bon état général dans un home temporaire (Résidence du marché, Bulle). La patiente opte pour une prise en charge chirurgicale car elle désire reprendre des activités à pivot. Elle souhaite faire cette intervention après les vacances d'été. Par conséquent, nous la reverrons pour discuter du déroulement opératoire en août 2018. Jusque-là, je lui explique qu'il est essentiel de continuer le renforcement musculaire dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures et d'éviter les activités à pivot. La patiente opte pour une prise en charge chirurgicale consistant en une prothèse totale du genou G. L'intervention est expliquée avec l'aide d'un consentement qui est signé par la patiente. Elle sera encore revue par nos collègues de l'anesthésie. En pré-opératoire, il faudra également faire les longs axes. La patiente peut encore marcher au moins 1 h sans douleur, elle dort correctement et n'est pas réveillée par les coxalgies. Il n'y a actuellement pas d'indication à mettre une prothèse totale de hanche en urgence. La patiente nous recontactera si les douleurs deviennent insupportables et nous organiserons à ce moment-là une opération pour une PTH. La patiente peut faire la physiothérapie pour école de marche, renforcement musculaire, vélo, drainages lymphatiques et sur le côté droit pour un traitement conservateur d'un syndrome du pyramidal. Nous lui envoyons une attestation pour l'aide à domicile jusqu'à 3 mois, 3 mois et demi postopératoires. Prochain contrôle le 10.07.2018. La patiente peut recommencer à marcher normalement. Au début, pour récupérer l'équilibre, on lui a conseillé de garder les cannes qu'elle laissera lorsqu'elle se sentira plus sûre. Prescription de physiothérapie pour mobilisation, renforcement musculaire et proprioception. Contrôle clinique dans deux mois. La patiente prendra contact avec le Dr. X le 03.04.2018 au 026 30625 83 (secrétariat de proctologie 026 306 26 50) Douche 3x/j et après chaque selle La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours postopératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 4 semaines postopératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. La patiente, présentant des symptômes neurologiques avec une séquence précise, l'anamnèse familiale positive chez les 2 parents et une de ses sœurs et des examens de radiologie sans particularité, nous diagnostiquons un premier épisode de migraine avec aura que nous traitons par antalgie. Si les épisodes devaient se répéter avec fréquence, nous proposons une consultation neurologique en ambulatoire pour évaluer l'indication à un traitement de fond. Nous proposons également au gynécologue une contraception ne contenant pas d'oestrogène en raison du risque thromboembolique lié à la migraine. La patiente présente des céphalées avec une leucocytose isolée. Pas de signe de méningite ou de déficit neurologique. Pas de lésion cutanée nouvelle, pas de purpura. Nous initions un traitement symptomatique. Nous proposons un contrôle clinique et biologique dans 48h chez son médecin traitant. La patiente présente des douleurs à la palpation du rachis cervical, du genou droit et de la cheville droite. Les radiographies ne révèlent pas de fractures au niveau du genou et de la cheville. Elles laissent cependant un doute au niveau de C7-D1. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous décidons d'effectuer un CT-scan cervical. Celui-ci permet d'exclure une fracture. Nous laissons alors rentrer la patiente avec une ordonnance d'antalgie et nous lui recommandons un contrôle chez son médecin traitant à une semaine. Nous laissons le soin au Dr. X d'organiser une IRM cervicale en cas de persistance des douleurs. La patiente présente des douleurs au niveau du fascia plantaire, surtout lors de la pression. La cicatrice est encore un peu épaissie. Nous lui faisons une semelle avec décharge de la cicatrice. Nous attendons l'évolution et nous reverrons la patiente pour contrôle clinique dans deux semaines. La patiente présente des douleurs chroniques de son épaule droite dominante. L'IRM met en évidence le diagnostic susmentionné et, vu l'échec du traitement conservateur, le Dr. X retient l'indication à l'intervention suscitée. L'intervention a lieu le 24.04.2018 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard usuelle. Le pansement Comfeel reste étanche durant toute l'hospitalisation et il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. Un coussin d'abduction est mis en place, dont la port est prévu pour 6 semaines. Devant l'évolution favorable, la patiente peut retourner à domicile le 28.04.2018. La patiente présente des douleurs de son épaule pour lesquelles j'ai une éventuelle suspicion de lésion/instabilité du long chef du biceps. Je préconise une arthro-IRM afin de faire le point de la situation. Cet examen pourra éventuellement confirmer une lésion de la coiffe des rotateurs, au vu des douleurs de la patiente. Je revois la patiente le 11.06.2018. La patiente présente des douleurs dorsales dans le cadre de dorsalgies chroniques pour lesquelles nous ne voyons pas de fracture sur les radiographies. Nous instaurons un traitement conservateur à base d'antalgie. La nécessité d'un examen supplémentaire, tel qu'une IRM, sera rediscutée en cas de persistance des douleurs. L'épisode de douleurs thoraciques présenté par la patiente hier devrait être investigué en cas de réapparition de ce type de douleurs. Il serait nécessaire à ce moment-là d'investiguer un potentiel angor. Nous expliquons à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de symptômes de gravité. La patiente présente des douleurs cervicales dans le cadre d'un dos plat. De ce fait, nous proposons une rééducation fonctionnelle en physiothérapie, du repos et un traitement par anti-inflammatoires et myorelaxants. Arrêt de travail pour 3 semaines afin de récupérer de la phase aiguë. Prochain contrôle clinique à la fin de ces 3 semaines. En cas de péjoration des irradiations dans le coude ou dans la jambe G, nous discuterons à ce moment-là d'une imagerie supplémentaire. La patiente présente des douleurs qui sont selon nous d'origine lombaire. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie afin d'effectuer un rebalancement musculaire et des exercices pour améliorer la statique. En raison de la déviation de la colonne, nous lui prescrivons également une semelle pour le pied gauche. Si les douleurs n'étaient pas améliorées par ce traitement fonctionnel, la patiente pourrait contacter le team Spine pour organiser une infiltration.La patiente présente des entorses à répétition de la cheville G suite à une hyperlaxité générale. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Avant les séances de sport, la physiothérapeute peut faire un tapping pour stabiliser la cheville. Prochain contrôle clinique après les vacances d'été 2018. La patiente présente d'une part une rigidité des chaînes postérieures des deux membres inférieurs qui nécessite du stretching. D'autre part, je lui explique également des exercices d'équilibre et de renforcement pour améliorer la situation de sa cheville droite. De plus, elle présente une courbure augmentée haut-thoracale qui se présente réductible suite à une mauvaise posture, alors je lui explique la nécessité de se conditionner pour une meilleure posture. Je lui propose également de faire des exercices de traction avec renforcement dorsal et abdominal. Elle est apte à pouvoir effectuer les entraînements comme jusqu'à présent avec les matchs. La patiente présente en fait une omarthrose post-traumatique. Par contre, la situation semble être compensée au point que je déconseille la mise en place d'une prothèse d'épaule en ce moment. Poursuite du traitement physiothérapeutique en piscine. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 2.8.2018. La patiente présente encore des douleurs avec une boiterie en défaveur du membre inférieur gauche suite à l'antalgie, raison pour laquelle je lui prescris encore des séances de physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieure/postérieure, renforcement musculaire par la suite et école à la marche. Nous lui prescrivons des bâtons de Nordic Walking. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation. Suite aux douleurs qu'elle présente au niveau du 1er orteil à gauche où elle a déjà pu bénéficier probablement d'une opération hallux/valgus et nous prions nos collègues du team pied de bien vouloir la convoquer. La patiente présente encore un déficit d'extension dû à la lésion partielle du tendon quadricipital du genou G. Nous lui proposons de poursuivre les séances de physiothérapie pour effectuer un renforcement du quadriceps. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 4 mois. La patiente présente le diagnostic susmentionné nécessitant maintenant d'une attelle articulée encore à 30-0-0° pour 1 semaine, puis 60-0-0° pour 3 semaines avec par la suite de façon libre. Utilisation de cannes avec charge selon douleurs durant 3 semaines. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire dans l'axe. Antalgie selon besoin. Arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation qui aura lieu dans 6 semaines pour un contrôle clinique et suite de l'évolution. Comme la patiente est une jeune sportive, nous envisagerons par la suite une reconstruction du ligament croisé. La patiente présente les signes d'une arthrose tricompartimentale débutante. À l'heure actuelle, elle nécessite encore des séances de physiothérapie en piscine pour relâchement des chaînes antérieures et postérieures et renforcement musculaire dans l'axe. D'autre part, nous proposons d'envisager une AMO à 1 an post-opératoire. Nous reverrons donc la patiente en septembre 2018 pour évaluation (contrôles radiologiques avec long axe, clichés f/p en charge, cliché Schuss avec rotule axiale) et planification. Arrêt de travail à 0% mais avec restriction de garde de 12h pour 2 mois, restriction encore dans la restauration à 50%. La patiente présente moins de douleurs. L'examen clinique retrouve une légère persistance des douleurs en fosse iliaque gauche sans douleur en fosse iliaque droite, ni signe de péritonisme. Le laboratoire est normalisé avec une CRP à < 5 mg/l et des leucocytes à 5.9 G/l. Après avis du Dr X, nous proposons un nouveau contrôle clinique et biologique demain matin, à la filière des urgences ambulatoires. Il faudra avertir le Dr X, chirurgien, des résultats. La patiente présente surtout une fascéite plantaire ddc. Nous proposons un traitement conservateur avec des exercices de stretching, de la physiothérapie, de l'antalgie, des massages et des ultrasons. Nous lui prescrivons également des attelles Dorsal-lift ddc à porter la nuit. Une fois les fascéites plantaires traitées, nous pourrons discuter d'une cure d'hallux valgus en mini-invasif. La patiente présente très probablement un conflit sous-acromial lié à son activité professionnelle. Même si cette infiltration de l'articulation AC a amélioré les symptômes pour quelque temps, je doute que ce soit une pathologie acromio-claviculaire étant donné que la radiographie et la clinique sont très frappantes. Je propose donc une rééducation de l'épaule avec un renforcement de la coiffe des rotateurs et un recentrage de la tête humérale chez Monsieur Y. La patiente présente très probablement une contracture paravertébrale. Nous instaurons un traitement myorelaxant et anti-inflammatoire pour une semaine puis reverrons la patiente. En cas de persistance de la symptomatologie, nous discuterons de la nécessité de réaliser une nouvelle imagerie. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie en piscine. La patiente présente un déconditionnement léger au niveau du genou à droite. Nous lui prescrivons encore des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et antérieures avec par la suite renforcement musculaire dans l'axe. Contrôle clinique dans 3 mois si nécessaire. La patiente présente un léger déplacement secondaire avec 7° de perte de la pulpe palmaire. Le plâtre est légèrement trop long, nous décidons de l'enlever et de mettre en place un doigtier japonais afin d'éviter un nouveau déplacement. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. La patiente présente un snapping hip interne avec une tendinite du psoas qui peut expliquer les douleurs dans la hanche droite. Les douleurs principales de la patiente proviennent néanmoins très probablement de la colonne. Nous prescrivons à la patiente des exercices de physiothérapie pour effectuer un stretching abdominal, un rebalancement et un renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Nous adressons également cette patiente au team Spine pour la prise en charge des lombalgies. Nous prions le secrétariat du team pied de bien vouloir convoquer la patiente pour une prise en charge des entorses de cheville droite à répétition. Nous demandons également à l'AI d'effectuer une réévaluation/réintégration professionnelle chez cette patiente. Contrôle au team rachis le 15.05.2018. La patiente présente une bonne évolution à la suite du traitement de physiothérapie. Nous proposons à la patiente de perdre du poids et d'effectuer des activités sportives qui ne chargent pas trop les pieds, comme le vélo d'appartement, l'aquafit. Contrôle clinique dans 3 mois. La patiente présente une bonne évolution sous traitement de physiothérapie et étirements pour l'entorse de la cheville et la fascéite plantaire. Elle présente également des métatarsalgies. Nous lui prescrivons des semelles de Viscoped. Prochain contrôle clinique dans deux mois. La patiente présente une consolidation atteinte au niveau du poignet. Je propose de continuer avec les séances d'ergothérapie avec physiothérapie pour mobilisation selon douleurs complète du poignet et de la main. Charge progressive selon douleurs. Anti-inflammatoire selon besoin. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines.La patiente présente une entorse grade I de l'articulation AC. Nous lui proposons la poursuite de la physiothérapie avec mobilisation selon douleur, sans charge pour les 2 prochaines semaines. Reprise progressive des activités sportives dès le mois de mai. Antalgie selon douleur. La patient peut abandonner le gilet orthopédique. La patiente présente une évolution défavorable sans amélioration. A l'heure actuelle, il n'est pas indiqué de faire une intervention chirurgicale. Nous proposons qu'elle soit prise en charge par le Centre d'antalgie spécialisé de l'Hôpital de Morges ; la patiente y prendra rendez-vous. Nous la reverrons dans 2-3 mois pour un contrôle clinique. La patiente présente une évolution favorable, avec absence de douleurs. Une reprise du travail est prévue pour le 14.4.2018. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente présente une évolution favorable avec un léger déplacement secondaire de la fracture au niveau tibial mais qui montre déjà un bon cal. Je propose une marche en charge progressive selon douleurs avec encore 4 semaines de Sarmiento puis après elle pourra l'abandonner. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, école à la marche et mobilisation. Par la suite, après détuméfaction et marche en charge complète, il sera nécessaire d'adapter une chaussure orthopédique avec renforcement au niveau de la cheville en position neutre. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. La patiente présente une évolution favorable avec une mobilisation encore assez difficile. Elle doit poursuivre les séances de physiothérapie à Meyriez avec actuellement une charge possible de 20 à 25 kg. Nous reverrons la patiente à 6 semaines pour un contrôle radio-clinique avec un CT-scanner et une radiographie du bassin de face pour évaluer l'état de guérison des fractures. CT-scanner et contrôle le 12.06.2018. La patiente présente une évolution favorable. Je lui propose de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et antérieures avec renforcement musculaire par la suite dans 2 à 4 semaines, selon douleurs. École à la marche. Arrêt de travail encore jusqu'à fin mai. Prochain contrôle en juin. La patiente présente une évolution favorable. Nous prescrivons une chaussure avec semelle rigide pour encore 2 semaines. Après, mobilisation et charge libre selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente présente une gonarthrose tricompartimentale au niveau de son genou G avec un axe en valgus. Elle présente également les signes d'une nécrose condylienne. A l'heure actuelle, nous ne posons pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale immédiate mais proposons tout d'abord un spray nasal de Miacalcic de 100 U/j pendant 2 mois. Mobilisation libre selon douleurs. Application des exercices acquis jusqu'à présent en physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. La patiente présente une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, conflictuelle et responsable d'une sciatique S1 hyperalgique ne répondant pas bien au traitement conservateur instauré depuis plus d'un mois. Nous lui proposons donc une intervention chirurgicale. Nous lui expliquons les 2 abords possibles, à savoir une herniectomie simple par voie postérieure vs ALIF. Elle préfère notre première proposition. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 04.05.2018. Au vu des antécédents de BPCO stade IV, un consilium anesthésiologique est demandé au préalable. La patiente présente une hernie inguinale gauche depuis environ trois ans, augmentant progressivement de taille, parfois douloureuse. L'indication à une cure chirurgicale par filet selon Lichtenstein est retenue. L'anamnèse par système révèle une constipation chronique depuis la sigmoïdectomie il y a environ 4 ans. A l'admission, en position debout et au Valsalva, palpation d'une volumineuse hernie inguinale gauche (environ 4 cm de diamètre), légèrement douloureuse et réductible. Le reste du status abdominal est sans particularité. L'intervention se déroule le 18.03.2018 et les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et la cicatrice est calme, sans signe d'hémorragie active ou de déhiscence. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.04.2018. La patiente présente une instabilité au niveau du genou suite à la déchirure du LCA au genou gauche. A l'heure actuelle, elle n'opte pas pour une intervention chirurgicale. Nous lui proposons de recommencer avec des séances de physiothérapie pour renforcement dans l'axe. Nous la reverrons fin juin 2018 pour discuter de la suite. En cas de persistance d'instabilité, nous proposons avant le prochain contrôle d'effectuer une IRM du genou gauche. La patiente présente une légère scoliose. Au vu de l'absence de poussée de croissance, nous proposons pour l'instant de la physiothérapie avec un prochain contrôle d'ici 2 ans, une fois la poussée de croissance débutée. La patiente présente une nécrose dans la zone de charge en extension du condyle interne du genou G, probablement suite à l'accident subi en mars 2018. Je lui prescris une décharge avec cannes auxiliaires de 15-30 kg ainsi que de la physiothérapie pour relâcher les chaînes postérieures et l'école de la marche. US du condyle interne. Des anti-inflammatoires lui sont également prescrits avec addition de Miacalcic et Calcimagon. Nous prions également les rhumatologues de convoquer la patiente dès que possible pour un bilan d'ostéoporose complet. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines. La patiente présente une omarthrose sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. A priori, vu finalement le peu de gêne de la patiente, je préfère un traitement conservateur. Je propose tout d'abord une infiltration de l'épaule G qui se fera le 18.05.2018. Nous jugerons alors de l'évolution après cette infiltration. Aujourd'hui, j'ai déjà parlé avec la patiente de la solution définitive qui consisterait à la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule afin de mieux utiliser la force du muscle deltoïde. Par contre, encore une fois vu la situation actuelle, je déconseille une telle intervention étant donné l'absence de symptôme majeur. La patiente présente une péjoration concernant son instabilité fémoro-patellaire bilatérale. Par conséquent, nous posons l'indication pour une prise en charge chirurgicale qui est également voulu par la patiente. Elle consistera en une trochléo-plastie avec transposition de la TTA associée à une libération externe ainsi qu'une reconstruction du MPFL. L'intervention est agendée en mai 2018 et la patiente sera revue avant l'intervention à notre consultation avec sa mère pour discuter des détails du consentement. La patiente présente une perte d'extension due à cette lésion de la plaque palmaire. L'ergothérapie et le port d'attelle sont tout à fait adaptés. Une telle lésion est douloureuse durant au moins 6 mois, il n'est pas rare que les patients gardent une perte d'extension pour une durée même plus longue. Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle clinique dans 2 mois. La patiente présente une récidive d'orteil en marteau, des 2ème et 3ème orteils. Le 4ème orteil montre aussi une déformation en marteau. Les orteils III et IV sont symptomatiques et nous lui proposons une cure d'orteils en marteau III et IV.La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Nous planifions l'opération pour le 8.5.2018 avec une hospitalisation de 1-2 jours. La patiente reçoit aux urgences du Tavegyl 2 mg/ml et du Solu-Cortef 125 mg en iv, avec amélioration de la symptomatologie. Nous réhydratons la patiente et elle reste surveillée aux urgences pendant 3h00. Elle part avec un traitement anti-histaminique à poursuivre pour 5 jours, après avoir été mise au courant des précautions qu'elle doit prendre. La patiente reçoit 1 g de Dafalgan per os. Nous demandons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, le test de grossesse revient négatif. Nous conseillons à la patiente de reprendre son traitement contraceptif dès aujourd'hui, nous lui donnons une ordonnance pour le même et antalgie simple en réserve. La patiente devra consulter son médecin traitant ou gynécologue si persistance de la symptomatologie à plus de 5 jours. La patiente rentre à domicile avec la sonde nasogastrique en place. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique, une attelle Aircast adaptée et un contrôle à une semaine chez le médecin traitant. La patiente rentre contre avis médical. Toutefois, après discussion avec l'entourage de la patiente (entretien téléphonique avec voisin Marc et entretien verbal avec sœur de la patiente), nous notons une sévère précarité de la situation à domicile ainsi qu'un épuisement de l'entourage. La patiente bénéficie de sa capacité de discernement concernant les décisions médicales lors de cet entretien. Ceci empêche un PAFA. Toutefois, une mise sous curatelle semble nécessaire à moyen terme. Nous recommanderions une entretien de réseau (proche aidant, sœur, voisin, infirmière, vous-même) afin de décider d'une ligne de conduite à tenir et de sécuriser la situation à domicile ou de décider d'un placement. Actuellement, refus catégorique d'une reprise des soins à domicile ou télé-alarme. La patiente reprendra contact. La patiente reprendra contact. La patiente reprendra contact. La patiente se présente en bonne condition avec une légère faiblesse au niveau de la cheville et une légère dyskinésie de l'omoplate à gauche. Je lui propose des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Sinon, elle est apte aux activités sportives à haut niveau. La patiente se présente en raison d'angoisses par rapport à plusieurs symptômes, notamment des douleurs à la palpation de sa cage thoracique ainsi que pour une symptomatologie parlant en faveur d'une gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Au fil de la consultation, la patiente évoque beaucoup d'angoisses surtout depuis 2011 suite à une pré-éclampsie avec césarienne en urgence à 30 semaines d'aménorrhée. Ces angoisses ont été réactualisées en raison de lésions osseuses mises en évidence sur des radiographies de genou faites par son médecin traitant pour lesquelles une IRM a été effectuée la semaine dernière, qui finalement a mis en évidence des lésions bénignes. Cependant, la patiente évoque beaucoup d'angoisse et a peur d'être atteinte d'un cancer, ce pourquoi elle consulte. L'examen clinique, chez une patiente par ailleurs totalement asymptomatique au moment de la consultation, est parfaitement rassurant. Après un long entretien de réassurance, un traitement de Pantozol lui est prescrit. La patiente prendra contact avec son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Celle-ci est par ailleurs rassurée en sortant des urgences. La patiente se touche l'oreille droite et a peu dormi. La patiente semble tout à fait asymptomatique après cette fracture et cette lésion ligamentaire scapho-lunaire. Nous reverrons la patiente dans 2 à 3 mois pour un contrôle radiologique et un contrôle clinique pour évaluer l'évolution spontanée. Actuellement, devant le peu de gêne, aucune autre thérapie n'est à mon sens nécessaire. La patiente sera convoquée en ORL la semaine prochaine. La patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie pour une coloscopie en ambulatoire. La patiente sera convoquée par les orthopédistes du team membre supérieur pour suite de prise en charge. La patiente sera convoquée par notre service de diabétologie pour un suivi. La patiente sera convoquée pour le transfert. La patiente sera convoquée pour une consultation en pneumologie. La patiente sera convoquée pour une gastroscopie. Merci de réévaluer l'indication de l'aspirine. Contrôle du poids et adaptation du traitement diurétique. La patiente sera reconvoquée par la secrétaire de PMA. La patiente sera reconvoquée pour le transfert. La patiente sera reconvoquée par le secrétariat de PMA. La patiente sera revue à la consultation de policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour changement de l'attelle jambière postérieure pour une botte de marche qu'elle portera durant 3 semaines supplémentaires. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique pendant 6 semaines au total. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour ablation des sutures à 14 jours post-opératoires, puis pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 23.04.2018 pour contrôle et suivi orthopédique. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour contrôles et suite de la prise en charge orthopédique. La patiente sera revue à votre consultation dans 1 semaine pour contrôle. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance, d'ici 6 à 8 semaines. La patiente sera revue à votre consultation pour ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires ou avant, avec mise en place d'un pansement standard, en cas de perte d'étanchéité. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fil ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. La patiente sera vue en gastroentérologie pour la suite de la prise en charge. La patiente serait revue dans 2 semaines chez sa rhumatologue pour contrôle clinique et biologique. La patiente s'est fait mordre par son chat la veille de l'admission. Elle vous consulte et elle reçoit alors une dose de Co-Amoxicilline. Vous adressez Mme. Y aux urgences pour suite de la prise en charge d'une rougeur et d'une tuméfaction de l'avant-bras distal. Il n'y a pas de lymphangite associée. L'indication opératoire est retenue. Les suites opératoires sont simples, la patiente est apyrétique et la réfection du pansement à 48 heures montre une plaie chirurgicale calme, sans signes infectieux locaux. Le drain de Penrose est retiré. Initialement intraveineuse, l'antibiothérapie est relayée per os à la sortie et sera à poursuivre à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 16.04.2018 inclus. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un staphylococcus epidermidis multi-résistant. Après discussion avec l'infectiologue, Dr. X, l'indication à un changement de l'antibiothérapie, celle-ci concluant à une contamination cutanée. L'avant-bras est immobilisé par une attelle Velcro dont le port est prévu jusqu'à cicatrisation complète. Le 13.04.2018, Mme. Y peut regagner son domicile. La patiente souffre d'une omarthrose concentrique, l'IRM pré-opératoire met en évidence un sus-épineux fin et de mauvaise qualité. Le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une prothèse inversée par voie d'abord latérale, intervention qui a lieu le 03.04.2018.Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter intercalénique, avec relais per-os. Mme. Bosson étant préalablement sous opiacés pour des douleurs lombaires chroniques, le traitement habituel est repris. Le membre supérieur droit repose sur un coussin d'abduction dont le port est prévu pendant 6 semaines post-opératoires. Le contrôle radiologique est en ordre. La fracture per-opératoire de l'acromion, ostéo-suturée, fait l'objet d'un contrôle scannographique post-opératoire témoignant du bon contact des fragments et d'une position satisfaisante. Une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation et rotations libres est bien tolérée par Mme. Bosson. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Une anémie post-opératoire à 81 g/l motive la transfusion d'un culot érythrocytaire. La valeur de sortie est de 94 g/l. Le 12.04.2018, Mme. Bosson peut retourner à domicile où elle bénéficiera d'un suivi infirmier. La patiente souhaite se mettre à l'abri et est d'accord pour une hospitalisation en psychiatrie. En accord avec le Dr. X, psychiatre de garde, en raison du faible soutien social et de l'alarme de la personne qui vit avec elle, en raison des antécédents de passage à l'acte et des idées suicidaires bien présentes, nous répondons à la demande de la patiente avec une hospitalisation à Marsens. Elle est attendue à la réception principale et part accompagnée de son ami. La patiente souhaite un rendez-vous chez le Dr. Lottenbach pour un conseil en ce qui concerne l'hallux rigidus à droite. Pas de contrôle ultérieur prévu à notre consultation, mais restons à disposition en cas de problème. La patiente suit des séances de physiothérapie, ce qui la soulage un petit moment, puis les douleurs réapparaissent. Elle est moins anxieuse à l'idée de refaire une infiltration. Elle désire tenter ceci et nous organisons alors une infiltration des sacro-iliaques ddc et la reverrons suite à cet examen. A noter qu'elle a décrit du sang dans les urines et qu'elle a des douleurs lorsqu'elle va à selle, sans sang. Nous lui conseillons donc d'avancer son RDV avec son gynécologue afin de faire les investigations nécessaires ou alors avec son médecin traitant. La patiente tient un discours ambivalent, avec une culpabilité marquée par rapport aux événements de vendredi. Elle souhaite se mettre à l'abri et demande une hospitalisation à Marsens. Pas d'idéation suicidaire scénarisée. Suite au contact avec le Dr. Bosgaw, psychiatre de garde, la patiente a été transférée à Marsens pour la suite de la prise en charge. L'unité va être annoncée à son arrivée au RFSM Marsens. Départ en ambulance. La patiente a une légère amélioration des plaintes après l'ablation du corps étranger et rinçage. Comme les douleurs ont débuté hier soir, nous proposons d'attendre encore jusqu'au lendemain et de continuer avec l'application des larmes artificielles ophtalmiques et si persistance des plaintes importantes demain, consultation chez un ophtalmologue. La patiente va s'occuper d'agender le SPECT-CT, qui a été demandé par le Dr. Assal lors de l'expertise. Nous agendons l'infiltration du faisceau talo-fibulaire postérieur et calcanéo fibulaire sous scopie le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente vient pour discussion des dernières questions concernant l'intervention prévue pour le 08.05.2018. Le consentement a été signé par la maman. La patiente sera vue, par la suite, par nos collègues d'anesthésie. La permanence dentaire de Bulle étant ouverte ce jour de 9h à 11h, nous redirigeons rapidement le patient et avertissons la permanence de son arrivée. La physiothérapie se montre globalement efficace pour améliorer les douleurs dans la jambe de la patiente, moins efficace pour améliorer les douleurs axiales. Elle continue à faire quotidiennement les exercices. On donne une nouvelle ordonnance de physiothérapie afin de continuer le renforcement et l'antalgie du dos. Comme la patiente n'est pas désireuse d'une chirurgie, on lui explique qu'on reste à disposition pour rediscuter de cette alternative si les douleurs récidivent ou deviennent invalidantes. On compte la revoir dans 6 mois mais on reste à disposition au besoin. La plaie est calme mais le patient réalise un travail manuel et il a la sensation que la plaie est en traction lors des mouvements. Nous lui prolongeons l'arrêt de travail pour 2 jours, si ce n'est pas suffisant il ira chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. La plaie est désinfectée par Hibidil, anesthésiée par lidocaïne, nous réalisons un rinçage abondant au NaCl et retirons les débris de branches. Nous réalisons une suture avec 4 points profonds au niveau du bord superficiel et 1 point interne au Vicryl 4.0 rapid. Nous appliquons un pansement à l'Opsite. Il sera revu par son médecin traitant pour un contrôle clinique de la plaie dans 48-72h. Si des signes d'infection apparaissent, il doit reconsulter. Il doit réaliser des bains de bouche 2-3/j par Hextril et désinfecter la plaie 1 à 2 fois par jour par Hibidil. Au vue du traumatisme au niveau de la face et de l'examen neurologique dans la norme, nous lui expliquons la feuille de surveillance neurologique. La plaie est en bonne évolution clinique. Un rendez-vous est prévu chez son médecin traitant le 19.04.2018. Il ne souhaite pas revenir d'office en contrôle à la filière des urgences ambulatoires avant, car il se sent bien. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas d'apparition de douleurs, d'œdème, de rougeur ou d'écoulement de la plaie, ou tout autre symptôme inquiétant. La plaie est propre, après désinfection et rinçage, nous suturons à nouveau la plaie par 2 points de fils 4.0 non résorbables. La patiente a déjà un rendez-vous chez son médecin traitant lundi prochain le 16.04.2018 pour un contrôle. Ablation des fils à J14. La plaie est suturée après exploration par 1 point Ethilon 4.0 après désinfection par Bétadine. Il devra se rendre chez son médecin traitant dans 10 jours pour l'ablation du fil, et reconsulter en cas de signe d'infection. La plaie n'a pas l'apparence d'un érythème migrant et ne montre pas de signe de surinfection. Nous rassurons le patient et lui montrons une image d'érythème migrant. De plus, son traitement antibiotique actuel aurait de toutes manières été une option thérapeutique valable en cas d'érythème migrant. La plaie ne présentant pas de signe infectieux à l'examen clinique, et la patiente ne présentant plus de douleur lors de la consultation, nous refaisons le bandage en évitant de trop le serrer, la patiente rentre à domicile avec une prescription de Tramal, et elle téléphonera le lendemain pour prendre rendez-vous en policlinique de chirurgie pour contrôle de plaie le vendredi 27.04. La plaie ne présente pas de signe inflammatoire, nous faisons une désinfection et un nouveau pansement stérile avec immobilisation par Splintpod. Le patient est sous thromboprophylaxie. La plaie peut rester à l'air dans 48H ou être protégée par un pansement Cuti-plast. Le patient peut porter des chaussures normales. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. La ponction de la hanche G effectuée ce jour permet de retirer 1.5mL de liquide séro-sang. et le test rapide Synovasure est négatif. D'entente avec les Drs Marti et Tschopp, la patiente est adressée à la consultation du Prof. Gautier pour la suite de la prise en charge. Elle quitte l'hôpital en bon état général accompagnée par sa fille. La ponction ramène 1L. La patiente est légèrement soulagée, l'abdomen est moins distendu. Contrôle chez le Dr. X vendredi 13.04.La pression permet d'évacuer une partie de l'abcès, mais le patient présentant des douleurs importantes, nous effectuons alors une anesthésie locale. Après désinfection, champage habituel et anesthésie locale, nous incisons l'abcès sur 0.3 cm, avec évacuation spontanée d'une grande quantité de substance blanchâtre. Nous rinçons abondamment au NaCl 0.9% à l'aide d'une aiguille boutonnée fine et mettons en place une mèche bétadinée. Nous effectuons un pansement sec et donnons rendez-vous au patient pour le lendemain à la filière des urgences ambulatoires. Il regagne son domicile avec une antalgie simple. La radiographie de colonne cervicale ne met pas en évidence de fracture selon avis de Dr. X, radiologue de garde. L'antalgie aux urgences a bien soulagé ses douleurs. Nous introduisons donc un traitement antalgique et préconisons un contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie. La radiographie de contrôle ce jour montre une bonne consolidation de la fracture. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie pour la mobilisation du poignet avec une amélioration des amplitudes articulaires. Un arrêt de sport est prescrit pour une durée d'un mois supplémentaire. La patiente verra Dr. X dans 6 semaines à 12 semaines post-traumatique pour un dernier contrôle radioclinique. La radiographie de la cheville élimine un arrachement osseux de la tubérosité calcanéenne. L'ultrason confirme la rupture du tendon d'Achille droit, située à environ 6 cm de son insertion calcanéenne. Après avis auprès de Dr. X, orthopédiste, nous réalisons un traitement conservateur et fonctionnel écrit que nous remettons au patient. Nous débutons par la mise en place d'un Vacoped statique à 30° pendant les 3 premières semaines avec des cannes anglaises et une prophylaxie thrombo-embolique. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est à organiser dans 3 semaines. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail de 2 mois. À noter que le patient ne désire pas d'ordonnance d'antalgique (il a déjà du paracétamol et des AINS chez lui). La radiographie de la cheville gauche face et profil ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse externe de stade 2 de la cheville gauche et nous traitons par protocole RICE avec une attelle Aircast, des cannes anglaises (du fait d'une charge difficile et douloureuse), associée à une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est à prévoir à 7 jours. La radiographie de la cheville retrouve une atteinte de la syndesmose, avec une fracture du tiers proximal du péroné gauche, réalisant une fracture de Maisonneuve. Après avis de Dr. X, nous proposons d'hospitaliser la patiente pour un traitement chirurgical le lendemain. Malheureusement, la patiente est peu encline à une hospitalisation ce jour même, raison pour laquelle nous autorisons son retour à domicile avec une botte plâtrée fendue et de la Clexane 0.4. Elle devra être à jeun à partir de minuit, et reviendra demain à 8h pour une probable hospitalisation et traitement chirurgical. À noter que la patiente est repartie sans attendre la radiographie post-plâtre. La radiographie de l'épaule ne montre pas de fracture ou de luxation. Nous mettons en place une bretelle à but antalgique et prescrivons une antalgie standard. Le patient a été ensuite invité à prendre rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour suite de prise en charge. La radiographie de l'index ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une entorse de l'articulation métacarpophalangienne du 3ème doigt de la main droite. Nous proposons au patient un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS, associé à un glaçage les 48 premières heures. Nous informons le patient de bien mobiliser son doigt pour éviter l'enraidissement. Nous proposons un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. La radiographie de l'orteil montre une fracture déplacée de la 1ère phalange de l'orteil 5. Après avis téléphonique de Dr. X, nous essayons de réduire la fracture sous anesthésie locale mais n'y parvenons pas. Le patient rentre donc à domicile avec une syndactylie. Contrôle le 06.04. en policlinique d'orthopédie (avec rappel du vaccin anti-tétanos). Concernant la plaie unguéale, nous effectuons une désinfection à la Bétadine puis un pansement. La radiographie de thorax montre un foyer à la base pulmonaire gauche. Le laboratoire montre une insuffisance rénale acutisée avec créatinine à 418 µmol/l et urée à 40,8 mmol/l, hyperkaliémie à 5,5 mmol/l et syndrome inflammatoire avec CRP à 113 mg/l et leucocytose à 11,9 G/l, sédiment urinaire non pathologique, avec recherche d'antigènes pneumocoque et légionelle à pister. On fait une hydratation avec 1000 NaCl aux urgences et donne Rocephin 2 g IV. Le patient est transféré aux Soins Intensifs C, à Fribourg pour un profil tensionnel bas, avec des limitations thérapeutiques. La famille est contre des gestes invasifs et décide une attitude REA NON. Transfert en ambulance. La radiographie des tissus mous du cou ne montre pas de corps étranger ni de complication de type abcédation. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, qui préconise l'administration d'un comprimé de Trinitrine sublingual, afin d'évaluer l'effet sur la gêne ressentie, qui pourrait être une douleur référée d'origine oesophagienne. La patiente ne ressent pas de changement après la prise du comprimé. Au vu de l'absence de complication apparente, la patiente rentre à domicile, avec pour consigne de reconsulter les urgences en cas de persistance des douleurs, fièvre ou apparition d'autres symptômes. La radiographie du bassin laisse suspecter une fracture du condyle à droite et après avis orthopédique de Dr. X, nous effectuons un CT-scan du bassin qui confirme une fracture multifragmentaire du cotyle avec atteinte du pilier postérieur et fracture de la branche ischio-pubienne droite. Après discussion avec le médecin traitant, le patient retourne au foyer avec un traitement conservateur (transfert lit-fauteuil). La radiographie du coude ne retrouve pas de fracture. Le laboratoire retrouve une hyperleucocytose à 14.4 g/l sans CRP. Après avis auprès de Dr. X, orthopédiste, nous concluons à une bursite olécranienne inflammatoire post-traumatique. Nous mettons en place une attelle brachio-antébrachiale avec un traitement symptomatique par AINS (et Nexium) et Dafalgan. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est à prévoir à J7. La radiographie du genou droit ne montre pas de fracture. La radiographie du coude gauche montre la présence d'un corps étranger. Nous explorons ensuite la plaie après anesthésie locale et MEOPA. Nous agrandissons la plaie de 0.5 cm de part et d'autre pour une meilleure exposition. Pas de bursotomie traumatique, présence d'un caillou en sous-cutané que nous extrayons à la pince Mosquito. Nous lavons ensuite abondamment au sérum bétadiné et mettons en place un point de rapprochement à l'Ethilon 4.0. Pour le genou droit, nous mettons en place une bande élastique pour 7 jours. Nous prescrivons un traitement antalgique par Algifor, un arrêt de sport d'une semaine et la patiente sera revue dimanche matin à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle de plaie. Elle repart en marchant normalement. La radiographie du genou gauche montre une gonarthrose tricompartimentale, sans signe de fracture. Le patient présente une douleur à la palpation de l'insertion distale du ligament latéro-interne, et présente une marche avec très légère boiterie. Au vu de la clinique, nous concluons à une entorse de genou de stade 1 et mettons des bandes élastiques en place. Il devra prendre rendez-vous chez Dr. X si les douleurs persistent plus de 1 semaine.La radiographie du genou ne montre pas d'anomalie. Le genou gauche est immobilisé à l'aide d'une attelle Jeans. Comme le patient est déjà suivi auprès d'un orthopédiste de manière régulière, il a été invité à prendre rendez-vous à sa consultation dans 1 semaine. En cas d'impossibilité, le numéro du secrétariat de Dr. X lui a également été fourni. La radiographie du jour montre un trait de fracture en consolidation avec un cal visible sans déplacement secondaire. La radiographie du jour montre une bonne consolidation de la fracture. La radiographie du jour montre une consolidation en cours du foyer de fracture. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire. La radiographie du pied et de la cheville droite ne montrent pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de contusion du dos du pied droit. Nous traitons avec antalgie simple, glaçage et surélévation du pied. Le patient doit faire un contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine s'il a toujours des douleurs. Pas besoin d'arrêt de travail car il est en vacances 2 semaines. La radiographie du pied ne retrouve pas de corps étranger. Nous désinfectons puis explorons la plaie, et ne retrouvons pas d'atteinte des structures nobles. Nous suturons avec du fil Ethilon 4.0. Le patient est averti de contrôler l'évolution de la plaie dans les 48h00-72h00 chez son médecin traitant, avec une ablation des fils dans 10 jours. Nous lui faisons également un rappel antitétanique. À noter que le patient ne veut pas d'arrêt de travail (il est menuisier). La radiographie du poignet confirme l'absence de fracture. Nous suspectons une contusion du poignet. Traitement antalgique et ablation de l'attelle velcro dans 3 jours. Contrôle clinique si persistance des douleurs. La radiographie du poignet droit montre une fracture déplacée du radius. Le Dr. X, orthopédiste, procède à une réduction sous Meopa. Nous administrons également 50 µg de Fentanyl intra nasal. Nous mettons en place un plâtre AB et faisons une radiographie post-plâtre. Un rendez-vous pour un contrôle clinique sera à prendre pour le 26.04.2018. La radiographie du poignet droit ne montre pas de fracture. Nous retenons alors le diagnostic de contusion du poignet. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor et arrêt de sport pendant 5 jours. Il sera revu pour un contrôle chez son pédiatre traitant à 5 jours. La radiographie du poignet droit ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une entorse du poignet droit. Nous prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan et AINS (avec protecteur gastrique), ainsi qu'un arrêt de travail pendant 4 jours, et un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. La radiographie du poignet retrouve une fracture de l'extrémité distale du radius droit déplacée en postérieure, associée à une fracture de la styloïde ulnaire, ainsi qu'une dermabrasion en regard de la fracture, raison pour laquelle nous donnons 2.2 g de Co-Amoxicilline IV. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous désinfectons la plaie puis immobilisons la patiente par une attelle simple. La patiente doit être à jeun dès minuit et reviendra demain pour une prise en charge chirurgicale par le Dr. X. La radiographie du pouce ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le pouce droit à l'aide d'un gantelet plâtré puis indiquons au patient de prendre rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine pour contrôle clinique pour permettre une meilleure appréciation d'une éventuelle laxité ligamentaire à distance du traumatisme. Il dispose déjà d'une antalgie à domicile. En raison de la notion de traumatisme crânien, nous avons fourni au patient une feuille de surveillance neurologique qu'il peut effectuer à domicile (entourage disponible). La radiographie du pouce ne retrouve pas de corps étranger ou de fracture. Nous désinfectons la plaie et mettons un pansement occlusif Opsite que le patient devra garder 1 semaine, avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie le 13.04.2018. Nous mettons également à jour la vaccination anti-tétanique. La radiographie du thorax met en évidence un probable foyer pulmonaire droit. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 115 mg/l, Leucocytes à 15.9 G/l. Le patient présente une hypotension artérielle avec une bonne évolution par expansion volémique (2 x 1800 ml). Nous effectuons une aspiration bronchique et introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 mg avec une nette amélioration clinique avec la possibilité d'un sevrage progressif l'oxygénothérapie. En raison de l'agitation psychomotrice, nous réalisons une contention temporaire. Nous effectuons une surveillance pendant 6 heures avec une évolution hémodynamique, de l'état de conscience et au niveau respiratoire sans déficit, nous permettant de transférer le patient à Marsens pour la suite de la prise en charge. La radiographie du thorax montre une scoliose relativement importante sans autre anomalie. L'ECG est normal. Nous retenons une origine musculosquelettique aux douleurs et nous renvoyons la patiente à son domicile avec une antalgie. Elle reconsultera si péjoration des douleurs ou persistance, apparition d'une irradiation ou d'une dyspnée associée. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de pneumothorax ou de fracture de côtes. La radiographie de l'épaule ne met pas en évidence de fracture ou d'épanchement articulaire. La radiographie du poignet droit ne met pas en évidence de fracture. Le patient a eu une bonne réponse à l'antalgie avec Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg aux urgences, avec douleurs lombaires à 2/10. Le patient refuse un arrêt de travail. Nous le traitons alors avec antalgie et AINS pendant 5 jours, avec contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7 et il devra reconsulter les urgences si les douleurs persistent. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture de côte. Nous retenons une contusion costale et nous introduisons un traitement de Dafalgan et d'AINS. Au vu du mécanisme à faible cinétique et des douleurs ponctuelles, nous ne réalisons pas d'investigation cardiaque. La radiographie du thorax s'avérant normale nous retenons une probable origine musculo-squelettique aux douleurs. Au vu de la clinique rassurante nous renvoyons la patiente à domicile avec un traitement antalgique par Irfen, Dafalgan et Sirdalud, avec comme proposition un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h afin d'évaluer l'évolution. En cas de persistance des douleurs ou de péjoration, il faudra discuter d'une éventuelle échographie des tissus mous de la paroi thoracique. La radiographie met en évidence une fracture de l'extrémité distale du radius en motte de beurre. Nous mettons alors en place un plâtre AB avec une radiographie de contrôle post-plâtre. Le patient regagne son domicile avec une antalgie et il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. La radiographie met en évidence une fracture du Boxeur de la tête du 5ème métacarpien droit, avec légère bascule antérieure. Au vu de l'absence de défaut de rotation et de raccourcissement, nous ne retenons, après discussion avec le Dr. X, du service d'orthopédie, pas d'indication à une prise en charge opératoire. Nous mettons en place une attelle Edimbourg Velcro et laissons rentrer le patient avec une antalgie, des AINS et un arrêt de travail. Il sera revu en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. La radiographie met en évidence une fracture du cuboïde non déplacée. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Contrôle post-immobilisation. Procédure RICE. Clexane 40 mg sous-cutanée. Contrôle à 1 semaine.La radiographie met en évidence une fracture du radius distal avec une bascule postérieure. Dr. X et Dr. X effectuent la réduction sous MEOPA. Nous mettons en place un plâtre BAB fendu, avec un contrôle radiographique post-plâtre. Le patient regagne son domicile avec une antalgie et un contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. La radiographie met en évidence une fracture en motte de beurre du radius distal droit. Le traumatisme datant du 18.04.2018, nous effectuons un plâtre antébrachial circulaire. Nous effectuons des radiographies post-plâtre et laissons rentrer la patiente avec une antalgie en réserve, un arrêt pour le sport et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. La radiographie met en évidence une fracture métaphysaire du radius distal à droite. Nous effectuons une réduction fermée puis immobilisation par plâtre brachio-antébrachial. Le patient aura un contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.04.2018 pour dermabrasion et contrôle clinique. La radiographie montre la présence d'un corps étranger métallique à la face postérieure ayant migré en proximal par rapport aux radiographies de 2015. Nous immobilisons le genou gauche par une attelle Jeans 20° de flexion puis faisons une injection de Clexane 40mg sous-cutanée. Un traitement antalgique et un arrêt de travail sont prescrits. Le patient reverra son orthopédiste en début de semaine prochaine à Berne pour un contrôle clinique. La radiographie montre un cal en voie de consolidation. La radiographie montre un corps étranger au niveau de la main et après avis de Dr. X, en raison de limitations au bloc opératoire, le patient est transféré au HFR Fribourg avec l'accord de Dr. X pour une prise en charge opératoire. Dernier repas à 19h (une galette). Tétanos OK en 2013. Départ avec le papa. La radiographie montre un important épanchement sans fracture ni luxation. Nous recommandons un arrêt strict du sport et le port d'une attelle pour une semaine puis contrôle chez le pédiatre traitant avant la reprise du sport. La radiographie montre une fracture de la phalange proximale de l'hallux gauche. Nous proposons à la patiente le port de chaussures avec semelles rigides (une semelle rigide a été prescrite et est récupérable auprès du fournisseur de matériel orthopédique de son choix si non disponible à domicile) et un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour s'assurer de la stabilité de la fracture. Une antalgie standard a également été prescrite. La radiographie montre une fracture des 4ème et 5ème métacarpes distaux visibles sans déplacement. Mise en place d'une attelle Edimbourg aux urgences. Prescription d'un bon pour ergothérapie pour mise en place d'une attelle Edimbourg des rayons IV et V (plus de place à l'HFR Riaz). Arrêt du sport 1 semaine. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique. La radiographie montre une fracture du radius distal gauche avec une extension intra-articulaire et une bascule dorsale à 40°. Nous discutons de la chirurgie avec la patiente qui accepte l'intervention. Elle reviendra donc le 29.04 à jeun à 8h00. Nous immobilisons avec un plâtre AB, faisons signer le consentement éclairé qui est dans le dossier, organisons une consultation en anesthésie et remplissons la feuille d'annonce au bloc. La radiographie montre une fracture du tiers moyen de la clavicule droite que nous traitons de façon conservatrice avec Rucksack : tétanos fait aux urgences. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. La radiographie montre une fracture non déplacée de la tête radiale Mason 1 avec présence d'une probable hémarthrose postérieure. Nous immobilisons le coude droit par une attelle plâtrée postérieure brachio-antébrachiale. S'agissant d'une attelle plâtrée postérieure nous ne réalisons pas de radiographie post-immobilisation. Nous prescrivons un traitement antalgique et la patiente sera revue dans 4 jours à la policlinique pour un contrôle clinique et radiographique +/- CT-scan si besoin. Nous ne prescrivons pas d'arrêt de travail car elle est en vacances pendant une semaine. La radiographie montre une fracture spiroïde du tibia gauche non déplacée. Nous posons un plâtre cruro-pédieux gauche fendu. La radiographie de contrôle est bonne. Le patient rentre donc à domicile avec des cannes, une antalgie et un bon de physiothérapie. Il sera revu en contrôle à la consultation de Dr. X à une semaine. La radiographie montre une luxation postérieure de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt. Nous désinfectons les dermabrasions du genou droit à la Bétadine. Nous effectuons ensuite une réduction de la luxation sous anesthésie en bague. Au contrôle clinique post-réduction, pas de déficit d'extension du 5ème doigt, test d'Elson négatif, fléchisseurs profond et superficiel compétents. Immobilisation par attelle dorsale 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Nous constatons un petit arrachement osseux au niveau de la base de la 2ème phalange. Attelle non ajustée au doigt. Nous ajustons ensuite l'attelle au niveau du 5ème doigt, notamment afin d'obtenir une flexion de 20° de l'interphalangienne proximale, prescription d'un bon d'ergothérapie pour attelle en 8, traitement antalgique, contrôle clinique à la policlinique dans 2 semaines. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail (il travaille dans un bureau). Il dispose de matériel pour désinfecter les dermabrasions du genou droit à domicile. La radiographie ne met pas en évidence de corps étrangers au niveau de la main gauche. Après désinfection à l'Hibidil, et sous MEOPA, nous faisons l'extraction de tous les corps étrangers à la pincette. Nous désinfectons ensuite à l'Hibidil et mettons un pansement sec en place. La maman de la patiente devra ainsi désinfecter tous les jours et consultera le médecin traitant si problème. La radiographie ne met pas en évidence de fracture, un léger pincement interne de l'articulation fémoro-tibiale. Au vu des douleurs, et de la charge difficile, nous mettons en place une attelle Jeans 20° avec une thromboprophylaxie par Clexane. Elle reçoit une antalgie à domicile adaptée avec Dafalgan, Ecofenac et Tramal. La patiente sera revue dans une semaine en policlinique d'orthopédie. La radiographie ne montrant pas de corps étranger et au vu de la chronicité de la gêne nous proposons d'un commun accord avec le patient d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Le saignement s'étant stoppé, il recommande de mettre en place un pansement Adaptic et de revoir le patient en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018. Le patient regagne alors son domicile avec une antalgie simple. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous mettons en place un pansement occlusif que nous changerons dans 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. Nous prescrivons également une antalgie standard. La radiographie ne montre pas de corps étranger ni de fracture. Nous concluons à une simple contusion et laissons partir la patiente avec une antalgie simple. La radiographie ne montre pas de corps étranger ou de fracture. L'exploration de la plaie ne retrouve pas d'atteinte des structures nobles. Nous suturons le patient avec 1 point de fils 4.0 non résorbable, et l'informons de contrôler l'évolution à 48h00 chez son médecin traitant, avec une ablation du fil à 7-10 jours. Le patient pensant être vacciné contre le tétanos mais n'en étant pas certain, nous lui proposons de revoir avec son médecin traitant et si besoin, de faire un rappel dans les 72h00. Nous lui faisons un arrêt de travail, il est contremaître en bâtiment. La radiographie ne montre pas de fracture. Après anesthésie locale et désinfection, nous explorons la plaie. Pas de saignement actif. Pas de bursotomie traumatique. Après lavage au sérum physiologique nous mettons en place 3 points de suture au fil 4.0 puis pansement par Adaptic et Cofix.Le statut vaccinal est inconnu d'après la mère. Nous réalisons donc ce jour un rappel anti tétanique. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de sport de 15 jours. Le patient verra son pédiatre lundi 09.04.2018 pour la réfection du pansement et l'ablation des fils à J14. La radiographie ne montre pas de fracture. Après avis du Dr. X, nous immobilisons le poignet gauche avec une attelle Velcro et prescrivons un traitement antalgique. Le patient sera revu dans 7 à 10 jours à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de fracture au niveau cervical, avec une rectitude légère de probable contraction musculaire paravertébrale. La radiographie ne montre pas de fracture au niveau lombaire. Nous réalisons un laboratoire qui montre une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec ALAT 49 U/l, PA 139 U/l, GGT 60 U/l et amylase 189 U/l, et nous contrôlons la formule sanguine simple qui est sans particularité. Les urines mettent en évidence une hématurie macroscopique, les urines sont légèrement roses, confirmée au sédiment avec des hématies incomptables, raison pour laquelle nous demandons conseil au Dr. X présent sur place, chirurgien de garde, qui nous indique la nécessité d'une imagerie. Nous réalisons un CT-scan abdominal, car après également discussion avec le Dr. X (radiologue), et au vu de la morphologie de la patiente, l'ultrason a une efficacité limitée. Les images ne montrent pas de signe de lacération hépatique ni rénale. Etant donné le traumatisme crânien, nous expliquons à la patiente les signes neurologiques et la feuille de surveillance neurologique à domicile lui est donnée. Elle aura un rendez-vous en policlinique le 19.04.2018 pour un contrôle clinico-biologique. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente rentre donc à domicile avec une antalgie. Nous conseillons un contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. La radiographie ne montre pas de fracture. La subluxation est réduite et la patiente bouge à nouveau spontanément son bras. Elle rentre donc à domicile. La radiographie ne montre pas de fracture. Le bilan biologique ne montre pas de signe infectieux (leucocytes 9G/l, CRP à 19mg/l). Nous suspectons un érysipèle débutant et introduisons une dose unique d'Augmentin 2.2g avec relais per os 2x1g pendant 7 jours. Le patient reconsultera si péjoration de l'érythème (marqué au stylo), état fébrile, augmentation des douleurs. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient dispose d'une attelle Aircast à domicile. Il a aussi des médicaments contre les douleurs. Nous ne prescrivons pas d'arrêt de travail car le patient peut marcher et peut se faire amener au travail lundi 09.04.2018. Il consultera son médecin traitant dans 6 semaines. La radiographie ne montre pas de fracture mais une image évocatrice de doigt en boutonnière. Nous mettons en place une attelle dorsale 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Nous prescrivons un traitement antalgique, un bon d'ergothérapie pour une attelle en 8 et un arrêt de sport de 2 semaines. Nous reverrons le patient mardi 10.04.2018 à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique et testing de la bandelette centrale de l'extenseur du doigt 5 (voir avec le Dr. X). La radiographie ne montre pas de fracture mais une irrégularité de la base du 5ème métatarsien qu'il faudra réévaluer au contrôle. Au vu de la clinique, nous nous orientons vers une entorse de Chopart et mettons en place une atelle jambière postérieure avec des cannes anglaises et une prophylaxie d'une thrombose veineuse profonde, associée à un traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est à prévoir à 7 jours. À noter que le patient présente déjà un arrêt de travail jusqu'au 22.04.18 pour un traumatisme de la cheville. La radiographie ne montre pas de fracture ni d'éperon au niveau des calcanéums. Le patient rentre donc à domicile avec une ordonnance pour du Dafalgan et des AINS et une ordonnance de physiothérapie. Il consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à un syndrome fémoro-patellaire droit. Le patient rentre à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoires et un bon de physiothérapie. Il consultera le Dr. X, orthopédiste, à 2-3 semaines pour la suite de la prise en charge. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite et nous mettons en place une attelle Alu. La patiente regagne son domicile avec une antalgie simple. Nous recommandons un rendez-vous chez le pédiatre à 1 semaine et nous donnons également la carte du Dr. X, orthopédiste, en cas de nécessité selon l'examen du pédiatre. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de contusion du 5ème métacarpien. La patiente pouvant se mobiliser, elle rentre à domicile avec une bande élastique et une antalgie simple par Dafalgan. Nous lui recommandons de consulter son pédiatre d'ici une à 2 semaines en cas de non-amélioration des douleurs. La radiographie ne montre pas de fracture, status post-injection de ciment dans 2 vertèbres thoraciques inférieures. Le bilan biologique revient dans la norme, y compris les tests pancréatiques. L'ultrason abdominal est dans la norme par rapport à l'âge de la patiente. La patiente ne souhaite pas rester à l'hôpital, elle veut rentrer à la maison. Sa fille va venir chez elle pour l'aider. Aux urgences, les douleurs diminuent. La radiographie ne montre pas de fracture visible, pas d'hémarthrose visible. Nous immobilisons le coude avec une attelle plâtrée postérieure brachio-antébrachiale à but antalgique. Nous prescrivons un traitement antalgique. La patiente rentre en Espagne dimanche 08.04.2018 et verra un orthopédiste de son choix lundi 09.04.2018 en Espagne pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous concluons à une entorse de stade 1 et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple et une bande élastique. La radiographie ne montre pas de luxation ou de fracture. Nous mettons en place un gilet orthopédique et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple et AINS. Nous donnons la carte du Dr. X, afin qu'il prenne rendez-vous chez lui dans 10 jours environ afin de discuter de la nécessité éventuelle d'une prise en charge chirurgicale, au vu d'épisodes répétés de luxation de cette épaule gauche. La radiographie ne retrouve ni fracture ni corps étranger. Nous lavons la plaie et nous effectuons une exploration sous anesthésie locale qui ne retrouve pas d'atteinte des structures nobles, puis nous suturons 4 points avec du fil Ethilon 4.0, non résorbable. Le patient doit contrôler la plaie à 48h00 chez son médecin traitant, avec une ablation des fils à 10 jours. Nous faisons également un rappel antitétanique. La radiographie ne retrouve pas de fracture et l'examen clinique est sans anomalie, hormis ces douleurs à la face externe du genou droit au niveau de l'hématome. Nous concluons à une contusion du genou gauche. Le patient rentre à domicile avec une bande élastique à but antalgique et un traitement symptomatique par Dafalgan et Diclofénac. Nous lui proposons de voir son médecin traitant dans 7 jours ou son orthopédiste du CHUV qui le suit, pour un contrôle clinique. En attendant, nous faisons un certificat médical pour stopper le sport cette semaine.La radiographie ne retrouve pas de fracture. Malheureusement, avant de poursuivre plus en profondeur l'examen clinique pouvant orienter vers un diagnostic, la patiente décide de partir après avoir été rassurée par le technicien après la radiographie. La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt sur traumatisme direct. Nous mettons à la patiente une attelle Alu à but antalgique pendant 7 jours associée à un traitement symptomatique, avec un contrôle chez son médecin traitant à 7 jours. Nous lui remettons également un certificat médical pour l'arrêt du sport pendant 7 jours. La radiographie ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une contusion simple de la 3ème phalange du majeur gauche et laissons le patient rentrer à domicile. Il ne souhaite pas de traitement antalgique. La radiographie ne retrouve pas de fracture ou de corps étranger. L'exploration retrouve un doute sur une atteinte de la bandelette latérale du tendon extenseur, avec une plaie hémorragique. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste, qui décide d'effectuer des points de rapprochement avec une tulle bétadinée, pansement compressif, attelle alu du doigt en extension et un contrôle le 24.04.2018 à la policlinique d'orthopédie. Le patient reçoit également un bolus de Co-Amoxicilline 2.2 g en iv. Il rentre à domicile avec un traitement antalgique. La radiographie ne retrouve pas de fracture ou de corps étranger. Nous désinfectons la plaie et les dermabrasions et enlevons les berges nécrotiques au niveau de la plaie (peu significatif). Le patient repart avec une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 875/125 mg 2x/jour durant 5 jours. Il doit prendre rendez-vous avec la policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 48h00. Nous lui faisons également un arrêt de travail de 48h00. La radiographie ne retrouve pas de fracture ou de corps étranger. Nous lavons la plaie et mettons de la colle. Nous informons le patient de désinfecter tous les jours (nous lui faisons une ordonnance pour cela), et de consulter en cas de péjoration clinique. Nous faisons également un rappel antitétanique. La radiographie réalisée ce jour montre une bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport aux radios antérieures. La radiographie réalisée ce jour ne montre pas de déplacement secondaire avec une bonne consolidation. La radiologie de ce jour ne montre pas de déplacement secondaire avec consolidation en cours. La réapparition des douleurs présentées par la patiente est liée à cette nouvelle hernie L4-L5 G. On discute avec la patiente des différentes possibilités, notamment une infiltration péri-radiculaire pour essayer de désenflammer la racine L5 qui est coincée par la hernie, voire directement une chirurgie de herniectomie L4-L5. Pour le moment, en accord avec la patiente, on décide d'effectuer une infiltration scanno-guidée. En cas d'absence d'amélioration, voire aggravation du déficit du pied, une opération sera à envisager. On prolonge le traitement anti-inflammatoire en rajoutant du Valium 5 mg le soir. On reste à disposition. La reprise de travail est prévue à 50% dès le 16.04.2018 pour une durée de 2 semaines. La reprise à 100% se fera dès le 30.04.2018. Aucun autre contrôle radioclinique n'est nécessaire chez cette patiente, coiffeuse de métier. La situation est plutôt inhabituelle, faisant penser à une lésion partielle, soit de l'appareil extenseur, soit d'une bandelette latérale cubitale, soit un fléchisseur superficiel. Je préconise donc une IRM le 07.05.2018 pour tirer cela au clair. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 14.05.2018. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééduquer le doigt. La situation est tout à fait acceptable pour la patiente. On lui explique qu'on ne peut pas vraiment améliorer la situation, notamment la faiblesse musculaire. Prochain contrôle radioclinique pour les deux épaules dans une année. La situation lombaire est maintenant globalement stable. Elle va se faire infiltrer de la hanche D le 26.04.2018. Concernant la colonne, on prolonge les séances de physiothérapie et on la reverra dans 6 mois. La situation n'est pas tout à fait éclaircie. Instinctivement, je pense que la patiente présente principalement une ténopathie du long chef du biceps. Je propose donc une infiltration du sillon bicipital. J'informe la patiente du déroulement intra- et post-opératoires. Elle me donne son accord oral et signé pour cette infiltration. La situation reste marquée par une contracture musculaire sur la zone cicatricielle qu'il s'agit toujours de traiter et de relâcher par un traitement physiothérapeutique. La patiente sera revue fin août pour juger de l'évolution et de l'indication à effectuer un examen IRM de ce genou en cas de péjoration des symptômes. La patiente nous contactera plus vite en cas de problèmes. La situation reste stable à 10 mois post-traumatisme, sans plainte particulière. Nous ne prévoyons donc plus de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. La sonde urinaire suspubienne a été changée par le Dr. X, chirurgien, en raison d'un globe urinaire d'environ 750 ml visualisé par l'examen de Bladder-Scan, avec l'ancienne sonde bouchée. Après pose de la nouvelle sonde, 700 ml d'urines claires sont éliminées. Le laboratoire revient dans la norme. Le matériel qui a bouché la sonde a été envoyé pour culture et les résultats vont parvenir au médecin traitant. Nous connectons un nouvel Uriflac puis la patiente rentre à domicile, accompagnée de sa fille. La patiente est avertie de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas de problème. Le prochain rendez-vous à la consultation du Dr. X est prévu pour le 17.04.2018. La sonde vésicale est légèrement mobilisée avec un rinçage. La manipulation est bénéfique avec un écoulement spontané de 400 mL d'urines claires, pas de sang ou de caillot visualisé. Le patient, à nouveau confortable, rentre à domicile. Il sera revu demain pour une nouvelle séance de chimiothérapie. Il sera revu par Dr. X en fin de semaine pour un rendez-vous de contrôle. La symptomatologie actuelle du patient est plutôt due à une mauvaise attitude posturale et à la discopathie débutante plutôt qu'à la lésion tumorale de découverte fortuite. Prescription d'antalgie et physiothérapie pour hygiène posturale. Nous organisons une nouvelle IRM avec des séquences injectées afin de mieux caractériser la lésion puis le reverrons pour décision thérapeutique. La symptomatologie actuelle du patient vient à notre avis surtout des sacro-iliaques. On organise alors une infiltration sacro-iliaque ddc comme l'état du rachis lombaire bas L4-L5, L5-S1 n'explique pas la localisation des douleurs décrites par le patient. L'infiltration se fera le 08.05.2018 et nous le verrons 3-4 semaines après. La symptomatologie ce jour est très localisée à l'endroit de la lésion cutanée avec des décharges électriques qui sont au niveau de la branche dorso-radiale du pouce à droite. Nous conseillons un traitement avec ergothérapie au but de désensibilisation. En même temps, des patchs Neurodol® peuvent aider pour calmer la situation aiguë. Nous reverrons la patiente d'ici 3 mois pour un suivi clinique. La symptomatologie présentée par le patient ne peut être imputée à la hanche gauche sur la base de l'examen radio-clinique du jour. On retrouve un spondylolisthésis L5-S1 par lyse isthmique de grade II déjà présent sur une IRM de 2013. Le patient est adressé au Team rachis pour bilan de ses douleurs. Pas de prochain contrôle prévu d'office à notre consultation. Nous demandons au secrétariat du team rachis de bien vouloir convoquer le patient pour une consultation.La tendinite du psoas est due au frottement sur le bord antérieur de la cupule. Le patient n'étant actuellement pas trop gêné par les douleurs, nous effectuons dans un premier temps un traitement fonctionnel avec des séances de physiothérapie pour un renforcement musculaire avec un stretching du psoas. Si les douleurs venaient à s'accentuer sans effet positif du traitement par physiothérapie, un changement de la prothèse pourrait être effectué. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. La veille de la bronchoscopie, nous effectuons un US qui révèle un épanchement pleural de moyenne abondance à droite. La ponction pleurale permet de retirer 1500 ml et se déroule dans de bonnes conditions. Le liquide correspond à un exsudat lymphocytaire. Il persiste une lame de liquide à la radiographie du thorax de contrôle et il n'y a pas de pneumothorax. La bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire se déroule sans complication. Nous reverrons le patient en ambulatoire afin de lui communiquer les résultats. Monsieur Gutschmidt quitte notre service afin de fêter son anniversaire en famille le 13.04.2018. La vis longue ne semble pas provoquer de gêne, en tout cas pas d'irritation sur le fléchisseur du pouce ni de trouble de la sensibilité. Physiothérapie avec mobilisation en évitant les activités à risque. Il peut reprendre les activités manuelles légères et son travail. Prochain contrôle dans 6 semaines. Lab: cf annexe ECG: rythme sinusal régulier à 65 bpm, un BAV 1er degré, une transition de l'onde R en V2, sans signe d'ischémie aiguë. Lab: cf annexe ECG: rythme sinusal régulier à 94 bpm, axe normal, BAV 1er degré, BBD. Radiographie du thorax (26.03.2018) - Comparatif du 18.07.2012: Apparition d'un foyer de condensation alvéolaire basal gauche compatible avec un foyer de pneumonie avec épaississement des bronches. Discret émoussement du cul-de-sac pleural compatible avec une petite lame d'épanchement. La plage pulmonaire droite se présente normalement. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Le reste des structures osseuses est sans particularité. Consilium diététique. Lab: cf annexe Radiographie du thorax F (08.04.2018): Comparatifs du 09.02.2018 et du 12.02.2018. Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Adénopathies hilaires bilatérales d'aspect stable. Effacement de la ligne azygo-oesophagienne en rapport avec un œsophage distendu. Opacités réticulaires bi-basales en lien avec la fibrose pulmonaire connue. Opacités nodulaires confluentes bi-basales et rétro-cardiaques en lien avec les probables foyers de broncho-aspiration déjà cités. Épanchements pleuraux bilatéraux modérés et stables. Le reste de l'examen est superposable. Lab: cf annexes. Éthanolémie : 1.7 pour mille. ECG: FA normocarde à 60 bpm, QRS fins, sans signe d'ischémie aiguë. CT scanner cérébral natif: pas d'hémorragie, pas de fracture. Lab: créatinine 190 mmol/l. Hb 117 g/l. CRP 11 mg/l. GGT 201 U/I, PAL 147 U/I, AST et ALT sp. (cf annexe) Bilan lipidique: cholestérol total 4.5 mmol/l, HDL-chol 1.1 mmol/l, LDL 3.1 mmol/l, TG 0.9 mmol/l. Hémoglobine glyquée: 6.0% FAN et DOT connectivites: négatifs. Kappa libre, Lambda libre, Kappa/Lambda libre, IgA IgG IgM: cf annexe. Immunofixation : négatif. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, trouble de la repolarisation en I, aVL, V5 et V6. Onde P biphasique en V1. Bilan cardiaque: • Examen aux microbulles (16.04.2018): recherche d'un FOP négatif. • ETT (19.04.2018, Dr. X): comparable à l'ETT du mois dernier (01.03.2018): • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). (43 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Absence d'obstruction dynamique intra-VG au repos et sans SAM. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,25 l/min avec un index cardiaque à 2,86 l/min/m² (96 % de la théorique). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,72 cm² (1,48 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche modérément dilatée. • Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Pas de nouvel élément par rapport aux contrôles antérieurs. Absence d’évidence pour une origine cardio-embolique. • Remler: résultats en cours. • Holter: résultats en cours. Bilan neuropsychologique: atteinte de la mémoire à court terme. Le reste est sans particularité. Bilan physiothérapie. Bilan ergothérapie. Biopsie rénale (23.04.2018): résultats en cours. Lab: Hb 140 g/l, Na 132 mmol/l, Ca corrigé à 2.58 mmol/l. Créatinine 94 mcmol/l, CRP < 5 ng/l. Lab: Lc 13 G/l, CRP 91 mg/l. Microbiologie: en cours. Radiographie du thorax: infiltrats bibasaux plus importants. TTT: • ad Co-Amoxicilline 3x 1.2 g IV dès le 21.04.2018 au 25.04.2018. LAB: • prélèvements microbiologiques: négatifs. TTT: • Rocéphine 2 g IV dès le 09.04.2018 au 15.04.2018. Labétalol. Labetalol IV. Temesta. Labétalol le 02.04. Labétalol le 06.04.2018. Adalat dès le 07.04.2018 avec majoration le 11.04.2018. Majoration du Métoprolol. Suivi tensionnel en ambulatoire. Labétalol le 06.04.2018. Nifédipine dès le 07.04.2018. Poursuite du Métoprolol (mis en suspens transitoirement dans la phase aiguë). Labo. Labo : CK = 468, pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologue (Dr. X) : suspicion de Guillain Barré, effectuer une ponction lombaire. Dissociation albumino-cytologique. Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge avec immunoglobulines IV et ENMG. Résultats PL : protéines 0.67 g/l avec 2 éléments, dissociation albumino-cytologique. Hospitalisation en médecine interne. Labo : LDL 2,60 mmol/l (27.03.2018). Introduction d'atorvastatine 10 mg/j. LABO: pas de CRP, leucocytose à 15.1 avec trop nég, D-dimères nég. ECG: ECG extrêmement parasité. RSR à 127/min. RX Thorax: Pas de foyer visualisé, pas de signe de décompensation cardiaque. Urine par sondage allé-retour. Difficulté à poser une VVP. Gazométrie artérielle : lactate à 5.4. Hospitalisation aux soins continus pour hydratation et correction des troubles électrolytiques. Labo : syndrome inflammatoire modéré. RX chevilles DDC. Aux urgences: • Co-Amoxicilline 2.2 g IV puis 1.2 g IV. Att: poursuite de l'antibiothérapie. Labo : voir annexes. RX et CT thorax : voir rapport. Labo : voir annexes. RX thorax du 12.03.2018. CT thorax du 12.04.2018: • Bronchectasies kystiques associées à des zones d'atténuation en mosaïque et à une perte de volume du poumon gauche d'origine congénitale ou acquise (multiples infections respiratoires dans l'enfance par exemple). Aspect normal de la trachée. • Emphysème prédominant en base gauche. • Épaississement péri-bronchique péri-hilaire et multiples impactions mucoïdes. Labo: absence de syndrome inflammatoire. Créat 254 mmol/L. Urines: Lc +++, Sang +++, Érythro nég. Absence de cylindre. Spot urinaire inversé avec Na 22, K 27. Fe Urée 37,7 %. Urotube: en cours. US aux urgences (Ribordy/Ayer): absence de dilatation pyélocalicielle. Reins d'aspect non atrophique. Bon flux urétéro-vésicaux bilatéraux. US des voies urinaires (radiologue de garde): Avis néphrologique (Sheen/Hemett): Origine pré-rénale probable. Propose électrophorèse des protéines avec immunofixation et recherche chaînes légères. Stop diurétiques. Att: • Hospitalisation • Arrêt diurétiques • Ringer Lactate 1000 ml/1h aux urgences, hydratation en continu • Contrôle labo le 20.04.2018 LABO: Absence de syndrome inflammatoire. Creat 84. Glycémie 11. Troponine 13, CK dans la norme. ECG: RSR à 87/min, PR 160ms, QRS fins. T négatifs en D1, D2, aVL, aVF, V5 et V6. Sous-décalage millimétrique en D1, D2, V5 et V6. Sus-décalage millimétrique en aVR. CT Time is Brain: Lésion thalamique D subaiguë VS séquellaire. Lésion séquellaire frontale de la région semi-ovale D. Avis neurologue (Dr. X, qui examine le patient): Aspegic 250mg IV, Atorvastatine 40mg, Remplacement Aspirine pour Plavix dès le 30.04, Clexane prophylactique dès le 30.04. IRM à organiser par la suite. 0-45° ce jour. TAS tolérée jusqu'à 220mmHg Aspegic 250mg IV aux urgences Organiser bilan cardiologique, lipidique, SAOS et IRM. LABO: Absence de syndrome inflammatoire. K+ 2.8mmol/L. ECG: RSR à 70/min, PR 180ms, QRS fins avec aspect en BBD incomplet. QTc 432ms. CT abdominal injecté: Lésion du colon transverse sténosante, de 4cm de long avec iléus mécanique en amont. Dilatation cæcale 8cm, dilatation grêle 3.5cm. Avis chirurgical (Dr. X): Pas d'indication à opération en urgence. Discussion avec Dr. Y pour hospitalisation en chirurgie au vu de la baisse de l'EG. • Antalgie • Anti-émétique aux urgences • SNG posée aux urgences • À jeun • Réévaluation le 29.04.2018 si possibilité de RAD au Portugal le 29.04, le beau-fils va contacter l'assurance pour discuter prise en charge ou retour médicalisé si possible. LABO: Absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. URINES: Pas d'infection urinaire, ECG: FA à 80bpm, ESV monomorphes. QRS larges, BBD, pas de trouble de la repolarisation. QTc 465ms. CT abdominal: Appendicite perforée abcédée VS diverticulite D perforée. Avis chirurgical (Dr. X): Indication opératoire. • Hospitalisation en chirurgie • Pris au bloc LABO: Absence de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. NT ProBNP 668. URINES: Pas d'urines aux urgences. RX Thorax: Surcharge diffuse légère. Bande d'atélectasie VS foyer basal G. Pas d'épanchements pleuraux. ECG: BAV 2° Mobitz 2 à 50/min. • Hospitalisation en Frailty Care • Hydratation orale LABO: Absence de syndrome inflammatoire. Phosphatase alcaline 113, GGT 52. Reste des valeurs hépatiques et pancréatiques dans la norme. Lactate 1.0. Hb 106. ECG: RSR à 94/min, PR 140ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Avis chirurgical (Dr. X/Y): Rocéphine + Flagyl. Colonoscopie semaine prochaine. • Hospitalisation en chirurgie • Rocéphine + Flagyl • Colonoscopie semaine prochaine LABO: Absence de syndrome inflammatoire URINES: Pas d'urines aux urgences RX Thorax: Statut comparable aux anciens examens ECG: RSR à 73/min, PR 160ms, QRS larges BBD, sous-décalages ST en V2 à V4 (Superposable au comparatif). • Hospitalisation en médecine • Discussion d'un placement ou majoration SAD LABO: Amélioration des tests hépatiques Avis Dr. Y: Annulation de la prise de sang du 27.04. Prochain contrôle des tests hépatiques sera réagendé dans 2 semaines (la patiente sera convoquée par le service de rhumatologie) LABO: Annexes ECG: RS à 107 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à 48°, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques CT cérébrale injecté le 24.04: En cours Radio Thorax : En cours LABO avec CRP en augmentation RX thorax : Foyer basale droite + signe de surcharge radiologique et clinique avec BNP à 458 Ag urinaire à pister Att: • Co-amoxicilline 2.2 g IV • Lasix 20 mg IV en bolus (donc Torasemid non reçu ce matin) NB: Traitements antihypertenseurs non reçus ce matin car TAS à 110 mmHg LABO avec les troponines 3x négatives et D-dimères à 660. Pas de CRP, pas de leucocytes ECG : Pas de signe pour une ischémie CT cérébral: Pas d'hémorragie cérébrale Angio-CT thoraco-abdomen/protocole aortique : Pas de DA, suspicion pour une EP (plein d'artefacts) D-dimères à 660 Clexane 1mg/kg 2x/j • Hospitalisation en médecine • Refaire angio-CT thoracique le 01.04.2018 LABO avec troponine et BNP Contrôle labo Gazométrie Urines: ECG: BBD connu, sous-décalage ST en V4 connu CT (Dr. X): Anévrisme aorte thoracique. Pas de rupture d'anévrisme. Masse pulmonaire D au niveau de la lingula de 12 mm (pas de comparatif). Pas de foyer. Fécalome de 82 x 61 mm avec distension colique en amont maximale à 6 cm. Pas d'iléus, pas de signe de souffrance intestinale (bon rehaussement des anses, pas de liquide libre visualisé). Att: • VNI car persistance de l'acidose respiratoire Avis cardiologie: • Refaire la troponine et BNP • ETT consilium demandé Avis infectiologie: • Pas d'argument pour un problème infectieux • Pas de traitement antibiotique • Suivi de l'Hb et créa Coordonnées de l' épouse: 0263010446 LABO: Bilirubine à 310 umol/l (limite de photothérapie à 350 umol/l) Contrôle biologique le 05.04 LABO capillaire: CRP 17, leucocytose 13.6G/l, sans déviation gauche, fonction rénale sp. Stix et sédiment urinaire: Nitrites pos, leuco innombrables, pas de sang. Impossible de mettre une VVP Impossible de prélever des hémocultures Ad Rocéphine 50mg/kg/j en IM pour une durée totale de 10-14 jours selon évolution. US des voies urinaires d'ici 4 semaines LABO cf. annexe CT cérébral du 10.04.2018: Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture du crâne ni du rachis cervical. Infiltration et tuméfaction des parties molles sous-cutanées en région temporale gauche. Radiographie du genou gauche du 10.04.2018: Pas de fracture ni de déscellement de la prothèse objectivés LABO cf. annexe CT cérébral du 11.04.2018 • Majorations d'hygromes bi-frontaux prédominant à gauche. • Pas d'hémorragie intracrânienne. LABO: cf. annexe ECG du 06.04.2018: Rythme sinusal, 50/min, axe environ 0°, pas de bloc de branche ou atrio-ventriculaire, ondes T pointues et augmentées particulièrement en V2, onde T et P négatives en IIIP inversées en aVF, V2-6, pas de sus/sous-décalage, ECG superposable aux comparatifs Thorax du 06.04.2018: Absence de signe de décompensation cardiaque LABO: Cf. annexe Holter de 72h cf. annexe LABO cf. annexe Radiographie du thorax du 09.04.2018 (comparatif avec 21.04.2015): Cardiomégalie. On retrouve un aspect nodulaire du hile pulmonaire droit (adénopathie ? vasculaire ?). Pas d'épanchement pleural. Épaississement péribronchique aux deux bases. Pas de foyer pulmonaire constitué. ECG du 09.04.2018: Rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier, 80/min, axe hypergauche (-90°), hémibloc antérieur gauche, avec BBD, T négatif en AVF, V1 et V2. Pas de trouble de la repolarisation. LABO cf. annexe Radiographie du thorax du 24.03.2018: Infiltrats pulmonaires bi-basaux prédominant à droite compatibles avec des foyers infectieux. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. LABO: cf. annexes Consilium ophtalmologique le 04.04.2018: Pas de signe de rétinopathie du prématuré. Prochain contrôle dans 2 mois US cérébral le 06.04.2018: Système ventriculaire de topographie et de morphologie normale. Aspect symétrique des ventricules latéraux. Gyration symétrique. Parenchyme cérébral d'échogénéicité normale, en particulier dans les régions périventriculaires. Espaces extra-cérébraux bien définis. Longueur du corps calleux dans le plan médio-sagittal : 42.9 mm. Distance sino-corticale : 4 mm, distance crânio-corticale : 2.8 mm, distance inter-hémisphérique : 4.4 mm. Pas de zone hémorragique ou de collection sous- ou extra-durale. Sinus veineux sagittaux supérieur et inférieur perméables. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure calculé à 0.84.CONCLUSION Echogramme transfontanellaire normal. Labo: Cf annexes ECG du 20.03.2018 Rythme sinusal, régulier, 75/min, Axe gauche à 0°, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc AV, QTc : 445ms Thorax pa et lat le 20.03.2018: • Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. • Les hiles pulmonaires sont fins. • Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. • Pas de signe de décompensation cardiaque. • Discret infiltrat dans l'hémichamp inférieur droit: foyer infectieux débutant? • Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT Abdomen et bassin natif du 21.03.2018: • Pas d'évidence de lésion d'allure tumorale, sous réserve d'un examen en phase native. • Plusieurs zones de sténose courte du côlon descendant et du sigmoïde, compatibles avec des spasmes, pouvant faire l'objet d'un complément par colonoscopie. • Hypertrophie prostatique. • Absence d'adénopathie. Ponction osseuse du 26.03.2018: Pas d'argument pour un myélome multiple (Cf. rapport en annexe) Labo cf. annexes ECG: Rythme sinusal, fréquence cardiaque 74/min, axe gauche, ESSVs, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, progression du R/S pathologique, Sokolov 4.72 Thorax ap du 31.03.2018: Comparatif du 8 décembre 2016. On retrouve une importante surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Présence d'un infiltrat pulmonaire bi-basaux, notamment rétro-cardiaque gauche, compatible avec des foyers infectieux. Présence également de signes de surcharge avec une redistribution vasculaire aux apex. Labo: cf annexes ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, QRS fins, ST isoélectrique, BAV 1er degré, progression onde R en V3-V4. Stix et sédiment: propre. Spot urinaire: osmolalité 200 mosm/l; Na 20 mmol/l Labo: cf annexes Ultrason cérébral par voie transfontanellaire du 23.03.2018: Le système ventriculaire présente une asymétrie des ventricules latéraux, d'aspect élargi du côté gauche. L'index ventriculaire à gauche est mesuré à 10 mm, l'épaisseur de la corne frontale à 4 mm. L'index ventriculaire à droite est mesuré à 10 mm, l'épaisseur de la corne frontale à 2 mm. Plage hyperéchogène visualisée à hauteur du sillon thalamo-caudé à gauche mesurée à 3.5 x 5 mm dans le plan coronal. Pas de lésion kystique décelée. Les espaces extra cérébraux sont bien définis. Pas de collection sous ou extra durale. L'index de résistance de l'artère cérébrale antérieure est calculé à 0.85, dans les limites de la norme. Corps calleux mesurant 48 mm de longueur et 2.5 mm d'épaisseur. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. CONCLUSION Plage hyperéchogène à hauteur du sillon thalamo-caudé à gauche compatible avec une hémorragie de grade 1. Asymétrie du système ventriculaire avec aspect élargi du ventricule latéral gauche. Consilium ophtalmologique du 28.03: Pas de ROP. Contrôle dans 3-4 semaines. Labo: cf. annexes US des voies urinaires 06.04.2018: Prostate mesurant 4,3 x 4,7 x 4,7 cm, soit un volume de 49 ml. La vessie a des parois fines et régulières et un contenu anéchogène. Pas de liquide libre pelvien. Absence de dilatation pyélocalicielle. Le rein droit mesure 9,3 cm et le rein gauche 10 cm. Bonne différenciation cortico-médullaire des deux reins, sans lésion suspecte. Plusieurs kystes corticaux rénaux simples bilatéraux, le plus volumineux mesurant 2,5 cm au pôle inférieur du rein droit. Labo: cf annexe Thorax pa et lat du 03.04.2018: Comparatif du 25 octobre 2016. On retrouve des signes de surcharge avec des épanchements pleuraux bilatéraux et une redistribution vasculaire aux apex. Calcifications valvulaires mitrales. Sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire. Cadre osseux superposable. Labo: cf copie • ECG (23.03.2018): tachycardie régulière à QRS fins, 130 bpm. • ECG (26.03.2018): tachycardie régulière, QRS fins, à 130 bpm. 1 extrasystole ventriculaire. • ECG (03.04.2018): fibrillo-flutter à 106 bpm, QRS fins. • ECG (05.04.2018): rythme sinusal régulier à 63 bpm, QRS fins, pas de bloc AV, pas de bloc de branche, ST isoélectrique. Radiographie du thorax F/P (25.03.2018): cardiomégalie, récessus costo-diaphragmatique visualisé, pas de foyer pulmonaire. CT scanner cérébral et cervical (23.03.2018): • Hématome sous-galéal pariétal droit. • Antécédent de fracture des os propres du nez. • Pas de fracture des os du crâne et du reste du massif facial. • Pas d'hémorragie intracrânienne. Atrophie cérébrale. US de débrouillage aux urgences Dr. X: motif= poussée hypertensive • Cœur: FEVG très altérée, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de cœur pulmonaire aigu, VCI à 2.3 cm non compliante • Flux transmitral en faveur d'une surcharge ventriculaire gauche • Poumons: lignes B bilatérales, pas d'épanchement pleural • Abdomen: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, kyste corticale droite, pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical Conclusion: probable insuffisance cardiaque gauche ETT (Dr. X, 26.03.2018) • Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. • La valve mitrale est calcifiée. Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • L'examen du jour montre une FEVG légèrement diminuée (en raison de la FC élevée). Labo: cf copie • HIV négatif. Varicelle ancienne, HSV1 et 2 anciens. • Sérologie Syphilis du 23.03.2018: RPR titre: 4, Dépistage anticorps: positif > 70, TPPA titre: 2560, Western blot en cours • Sérologie de maladie de Lyme: nég. Ig G + M. • LCR du 26.03: Protéinorachie 0.56 g/L, 2 éléments/mm3, 1 érythrocyte/uL. • Recherche de production intrathécale d'immunoglobulines contre le Treponema est revenue négative EEG (22.03.2018): Quelques fluctuations de la vigilance, sinon dans les limites de la norme, pas de signe EEG pour une encéphalite ni une maladie à prions. IRM cérébrale (28.03.2018): Pas de signe de neuro-syphilis, sous réserve des artefacts précités. Consilium infectiologique: Update du 09.04: La recherche de production intrathécale d'immunoglobulines contre le Treponema est revenue négative. Proposition: • en absence de toutes autres explications pour la situation cognitive de votre patient, nous proposons de ne pas se limiter au traitement d'une syphilis tardive (3 doses de Pénicilline i.m.) mais d'introduire un traitement de neurosyphilis: ad Pénicilline G 6 mio unités 4x/j pour 10 jours. LABO: cf copie. IMAGERIES: 22.02.2018 Radiographie du thorax: pas de foyer pulmonaire visualisé. 22.02.2018 CT scanner cérébral natif: Lésions parenchymateuses séquellaires bilatérales avec perte de substance marquée du parenchyme en région pariéto-temporo-occipitale gauche. 27.02.2018 US doppler extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale pré-cérébrale importante, déterminant une occlusion de l'artère carotide interne droite dès son départ, sur plaque volumineuse, exerçant une ombre acoustique. Du côté gauche, athéromatose non sténosante au départ de la carotide interne gauche, sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Sur l'artère vertébrale gauche, mise en évidence d'une sténose multiétagée inférieure à 50 % au niveau des segments V1 et V3. Du côté droit, le départ de l'artère vertébrale n'est pas détecté, sous réserve d'un examen difficile (mauvaise collaboration du patient), avec un flux antérograde légèrement amorti en V2 et V3.Labo: cf labo Radiographie du thorax (26.03.2018): Status post mise en place d'une sonde naso-gastrique, avec une extrémité distale s'enroulant au sein de l'estomac. Par ailleurs, présence d'une opacité basi-thoracique gauche, associée à un émoussement du cul-de-sac pleural et à un épaississement péri-broncho-vasculaire, devant correspondre à un foyer infectieux (DD : broncho-aspiration), avec, plus ou moins, une lame d'épanchement pleural sous-jacente. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Pas de cardiomégalie. Les hiles pulmonaires se présentent normalement. Les structures osseuses sont sans particularité en dehors d'une scoliose dorsale à convexité droite. Labo: CK 799U/l, CRP et VS nég, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, corps cétoniques nég, fonction rénale sp. Gazométrie: sp Stimuler à boire Antalgie en réserve Labo Cl de la créa à 30.4 FEurée: 25.4% Hydratation IV Hospitalisation en médecine Labo: Coombs positif ECG Attitude: • transfusion 2 CE le 29.04.18 aux urgences puis montée à l'étage; pister HB avant montée étage. • CT thoraco-abdomino-pelvien à organiser : pas d'indication pour réalisation en urgences. • Avis Dr. X -> solu-Medrol 125 mg IV 1x/jour puis discuter passer per os -> couverture IPP + Calcimagon -> ad acide folique 5 mg 1x/j -> pister B12 -> transfusion pour cible > 60 - 70 g/l Hb (consommation attendue dans contexte hémolyse autoimmune. -> hydratation. CAVE surcharge cardiaque. Evaluer selon transfusion. -> stop ciproxine -> surveillance du bilan hémolyse quotidiennement : LDH, bilirubine libre, FSS. • Dr. X voit le patient le 30.04.2018 pour suite de prise en charge : rémission sous stéroïdes, ou splénectomie, ou Mabthera - à discuter. Labo: CRP à 21, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, fonction rénale sp. Stix et sédiment urinaire avec sondage: nitrites pos, erythrocytes 11-20/champ, leuco +++ Urotube après sondage E coli 10^6 multi sensible Impossible de poser une VVP Impossible à prélever des hémocultures Ad rocéphine 50mg/kg/j du 11.04 au 13.04 Switch co amoxicilline 80 mg/kg/j jusqu'au 24.04 Ad nopil comme traitement de prophylaxie dès le 25.04 Ad US des voies urinaires dans 4 semaines Ad CUM dans 6 semaines Labo: CRP 168, pas de leuco, NT-proBNP 2212 hémoculture à froid à pister: 6 paires à effectuer Radiographie du thorax Radio du coude gauche F/P: pas de fracture Avis ortho (Dr. X): probable bursite inflammatoire, radio du coude gauche F/P et immobilisation par attelle BAB et bretelle Att: immobilisation par attelle BAB et bretelle antibiotique par __ Métolazone 5mp 1/2 cpr donné aux urgences Hosp en médecine Labo: CRP 17, Lc 20 G/L US à Meyriez: appendicite aiguë Avis chirurgical (Dr. X) Hosp et prise au bloc Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences Labo: CRP 25, pas de leucocytose US abdominal du jour chez Givision Avis chirurgie (Dr. X / CdC X): appendicectomie laparoscopique Att: Ceftriaxone 2gr iv et métronidazole 500mg iv en préop OP: appendicectomie laparoscopique le 17.04.2018 Clexane 40mg dès 6h post op Labo: CRP 25, pas de leuco ECG: QTc 465 msec Gazo: pH 7.4, hypoxémie, pas d'hypercapnie Rx thorax: pneumonie bibasale Urines en cours (Ag urinaires demandés) Antibiothérapie par lévofloxacine dès le 31.03 -> Surveillance à l'étage du QTc -> Mg po en prophylaxie trouble du rythme Labo: CRP 29, leuco 10.9 Radio thorax: suspicion de foyer lobe inf G ECG pister Ag pneumocoque et légionelle urinaires Att: Antibiothérapie par Ro-Klacid iv Hosp en gériatrie à Riaz Labo: CRP 34 (20), Lc sp gazo: alcalose, CO2 abaissé urines: SPOT en cours Rx thorax: en cours Avis neurologie (Dre X): EEG à l'étage et bilan neuropsychologique. Ad IRM si mauvaise évolution Labo: CRP 346, Lc 4.1, déviation G 42% Hémoc en cours Urines: antigènes en cours Rx: infiltrat basal D, rétrocardiaque Co-amoxiciline 2.2 g iv dès le 01.04.2018 Hospitalisation en médecine interne (Dr. X) pour suite de prise en charge Labo: CRP 45, Lc 9.7 Labo: CRP <5 mg/l, pas de leucocytose, pas de DG, pas d'éosinophilie; enzymes hépatiques et bilirubine dans la norme Gazométrie veineuse: pH 7.36, Bic 20, BE -4.5, Na 136, K 4.4, Chl 106, gluc 6.0, lact 2.0 Analyse de selles (virus, bactéries, parasites): Rota/Adéno nég, reste en cours Calprotectine: en cours Labo: CRP 94, leuco 10 Stix/sédiment : leuco +++; nitrites - Radio thorax: pas de foyer Examen ORL (Dr. X): incision-drainage, il s'agit d'un phlegmon et non pas d'un abcès Att: HOSP en ORL Dose de charge par Co-Amoxicilline 2.2g iv Co-amoxicilline iv 1.2 g 4x/24h Labo: CRP 97, Leuco 10.7 hémoculture à pister Rx avis ortho: pris au bloc pour ponction (sous xarelto) pister rapport op Dr. X (026 347 20 30) Labo du 17.04.2018 (Payerne) : Lc 18G/L, CRP 213mg/L. CT-scan injecté du 17.04.2018 : amygdalite phlegmoneuse gauche avec tuméfaction s'étendant jusqu'au sinus piriforme gauche, en voie d'abcédation. Adénopathies latéro-cervicales bilatérales prédominant en IIa sans signe d'adénite suppurative. Labo du 20.04.2018: Hb 147 g/l, Leucocytes 11.5 G/l, Thombocytes 297 G/l CRP<5, TP 100% PTT 21sec TG urinaire négatif. US: Utérus de taille et aspect normaux. Ovire gauche sans particularité. L'ovaire droit mesure 103 mm x 58 mm x 73 mm (Volume 228.3 ml) et comporte un kyste de 56 mm x 41 mm, uniloculaire, d'aspect hémorragique. Liquide libre de petite quantité. Labo: ECG: sp CT cérébral: sp hormis hématome sous-galléale frontal, pas de fracture. Att: Hosp à Riaz en gériatrie aigue Labo: K+ 2.8mmol/L ECG: RSR à 70/min, PR 180ms, QRS fins avec aspect en BBD incomplet. QTc 432ms. Substitution IV aux urgences et Magnesium 2g IV Suivi électrolytique le 30.04.2018 Labo: K 3.1 Na 135 KCl 40 mcg sur 24h Labo: Lc 11.6, CRP 85, déviation g avec bâtonnets à 29.5 %. B-HCG nég spot/sédiment: Lc < 3, bact ++, éry 3-5, traces protéines, urotube en cours US abdo: appendice queue 7 mm, petite quantité liquide péri-appendice, pas de liquide libre, ovaires non visualisés concilium chir: hospit, probable prise en charge au bloc sur la nuit éventuel concilium gynéco Dafalgan d'office GS 2:1 1000 ml / 24 h Labo: Lc 14, CRP 100 Hémoc en cours Urines en cours Frottis de plaie médiane en cours CT thoraco-abdomino: collection dans le Douglas 4.2 x 2.7 cm au contact avec le drain. Important épanchement pleural G. Dilatation pyélocalicielle G avec passage PC sur toute la longueur de l'uretère, possible compression extrinsèque par drain. Tazobac 4.5 g donné aux urgences Pose de sonde urinaire pour bilan hydrique Remplissage par 1500 cc NaCl rapides Ad soins intensifs pour surveillance hémodynamique Avis chirurgical (Dr. X): • Antibiothérapie par tazobac 4.5g 3x/j • Drainage pleural dès le 05.04 • Attente avis Dr. X vis-à-vis collection intra-abdominale Labo: Lc 18.6, CRP 22 US abdo (Dr. X): Appendicite 9mm de diamètre, pas de liquide libre visualisé Hospitalisation en chirurgie pour appendicectomie Labo: Lc 9.3 G/l, CRP 42 mg/l, ASAT, ALAT, GGT, PA, LDH dans la norme. Bilirubine directe 3.8, Lipase 18 U/l, K 3.6 mmol/l. Labo: LDH 1'096 U/I, CRP 35 mg/l CT abdominal (Dr. X): masse peri-pancréatique du corps et de la queue du pancréas associé à une thrombose de la veine splénique et de la veine rénale G, multiples hypodensités de la rate (métastases ou ischémie), une carcinomatose peri-splénique, envahissement du pilier diaphragmatique gauche, épanchement pleural G avec atélectasie base pulmonaire G, multiples ADP para aortique G et de la petite courbure de l'estomac. Epanchement pleural gauche avec atélectasie basale gauche. Att: HOSP médecine. • Discuter d'une ponction pleurale et d'un ERCP lundi• IRM à discuter • PET à organiser lundi • Consilium oncologique lundi Labo le 03.04.2018: fT4 30 pmol/l, TSH 0.005 mUI/l Substitution d'Eltroxine 2x 0.1 mg/j par Euthyrox 2x 0.075 mg/j à partir du 17.04.2018 Mise en suspens du traitement d'Esomeprazole à l'entrée Introduction de Metoprolol 25 mg/jour le 13.04.2018 et de Bisoprolol le 24.04.2018, tous deux retirés immédiatement sur diarrhées (cf. complications) Labo: Léger syndrome inflammatoire avec CRP 19, Lc 12.3. ECG: RSR à 79/min, PR 120ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Avis rhumatologie: Dr. X (qui est de garde) ne répond pas. Dr. X également non-joignable. Hospitalisation en médecine en attendant transfert en Rhumatologie Poursuite du traitement habituel avec Antalgie Suivi clinique Physiothérapie Labo: leuco 21.5 G/l, Hb 57 g/l, réticulocytes 377 pour mille, thr 252 G/l, ASAT 53 U/l, ALAT 18 U/l, LDH 1431 U/l, PA 115 U/l, GGT 15 U/l, bilirubine totale 57 umol/L, bili directe 9.9 umol/L Glucosalin 1500 ml /24h iv du 07.08 au 08.08.2016 (stoppé à 14h) Tora-dol 0.5 mg/kg/d iv le 07.08 Dafalgan 20 mg/kg 4x/j po du 07.08 au 09.08.2016 Algifor 10 mg/kg 3x/j po du 07.08 au 09.08.2016 Tramal 25 mg 4x/j en R du 07.08 au 08.08.2016 Nalbuphine 0.2 mg/kg/dose d'office q3h du 08.08 au 09.08.2016 puis espacé aux q4h le 09.08.2016 Ospen 320'000 UI 2x/j (30 000 UI/kg/j) jusqu'au 08.08.2016 Hydroxycarbamide 5 ml 1x/j Acide folique 5 mg 1x/semaine (samedi) Labo: leuco 24.5, CRP 174, trop T0 32, T1 37, T3 ___ ECG Radio thorax: suspicion de foyer en base droite Gazométrie Att: remplissage NaCl 500 cc rapide 2x, +1000cc + 250cc rapide iv Aérosol Ventolin 2x Aérosol Atrovent Antibiothérapie par Lévofloxacine (allergie céphalosporine) 500 mg iv pister pneumocoque et légionnelle dans les urines Hosp aux soins intensifs Labo: Leuco 6.3 G/l, CRP <5 mg/l D-dimères 160 ng/ml Labo: Leuco 6.9 G/l, CRP <5 mg/l CT cérébral: sinusites frontale aiguë et maxillaire chronique. Pas de signe d'hémorragie, pas de thrombose veineuse. Nerf optique libre. Labo: Lipase 175. Perturbation des tests hépatiques de type cholestase et cytolyse. ECG: RSR à 89/min, PR 160ms, QRS fins. Sus-décalage ST en V2 et V3 compatible avec une repolarisation précoce. RX Thorax: Pas de foyer, pas de US Abdominal: Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de calcul. Flux porte perméable. Stéatose hépatique avec bords nets. Score de Ranson: 2 pts Score de Maddrey: 39.6 Avis gastro-entérologique (Dr. X) Avis hépatologie inselspital (hépatologue de garde): Propose suivi des valeurs hépatiques et pancréatiques. Ne suspecte pas forcément une origine alcoolique, au vu des valeurs de cytolyse élevées. Pas de corticoïdes pour l'instant, malgré le Maddrey au vu de la probable perturbation de la crase au vu de l'anorexie actuelle. Se dit disponible pour toute autre question (de garde jusqu'au 24.04, demander hépatologue de garde) Hydratation 2 L/24h Réalimentation précoce à réévaluer le 21.04.2018 Suivi biologique le 21.04.18 Pister paracétamolémie Konakion 10 mg IV aux urgences Pas de clexane Bilan hépatites et HIV le 21.04.2018 Labo: Na à 135 mmol/l, K à 3.6 mmol/l, hémoglobine à g/l ECG du 12.04.18: RSR avec FC à 103 bpm, PR à 132 ms, QRS fin avec axe à 41°, QTc à 424 ms Labo: Na 124, K 6.7, Créat 305, Urée 43.3, Glc 5.5 Sédiment urinaire: Leuco +++, Bact ++ Uricult: en cours Labo: Pas d'anémie. Pas de perturbation des valeurs hépatiques et pancréatiques. ECG: RSR à 79/min, PR 120ms, QRS fins, aspect de BBD incomplet. Pas de trouble de la repolarisation. CT Abdominal injecté: Pas de signe de perforation d'ulcère. Avis gastro-entérologique (Dr. X): Surveillance à jeun pour l'instant. OGD en début de semaine. Pantoprazole 8 mg/h durant 24h et si bonne évolution 40 mg 3x/j pendant 48h. Pantoprazole 80 mg IV aux urgences puis 8 mg/h NaCl 0.9% 1000 mL de remplissage aux urgences Hospitalisation À jeun Contrôle Hb à 6h puis le 29.04.2018 Stop AINS Labo: Pas de syndrome inflammatoire. Créat 76. ECG: RSR à 56/min, PR 200ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral: Pas de lésion ischémique ou hémorragique visible, leucoaraiose diffuse. Avis neurologique (Dr. X): Hospitalisation aux SIC. TAs tolérées à 220 mmHg, Aspegic 250 mg, puis aspirine cardio dès le 30.04. 0-45° durant 24h Hospitalisation au SIC Aspegic 250 mg IV aux urgences Organiser bilan cardio et IRM Labo: pas de syndrome inflammatoire. Légère thrombocytose à 358 G/l, reste aligné. Stix 2 croix de Lc, pas de nitrites. Sédiment urinaire: propre. Uricult: en cours. Labo: pas de syndrome inflammatoire Novalgine 500 ml iv puis Algifor 15 ml per os Labo: pH 7.52 pO2: 8.8 kPa pCO2: 3.7 kPa Hb: 100 g/l Ht: 0.31 glucose: 6.7 mmol/l CRP: 293 mg/l Leucos: 19.9 G/l K: 2.9 mmol/l Att: - 2 comprimés efervet K+ au vu de la kaliémie basse - CT thoracique: Persistance de l'abcès avec fistulisation à la plèvre; épanchement cloisonné, empyème et rétraction parenchymateuse. - Avis infectio Dr. X: Tazobac 4.5 g 3x/j en raison des paramètres infectieux en augmentation depuis l'instauration de l'antibiothérapie (Co-Amox le 4.4.2018); élargissement du spectre nécessaire. - Avis chirurgien thoracique (Dr. X): Proposition de pigtail par radiologue a priori. Eventuellement décortication à Berne, le 10.04. Il informera le CDC de garde de chirurgie, le 10.04 Labo: pic de CRP à 89 le 18.3.2018, normalisée à 6 le 23.4.2018 GAZO: - 1ère: Acidose respiratoire avec pH 7.30, pCO2 7.2, pO2 10.3. Lactates 3.5. - 2ème: Correction de l'acidose avec pH 7.42, pCO2 4.8. pO2 8.8. Lactates normalisés ECG: RSR à 135/min, PR 150ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Foyer basal D Antigènes urinaires: négatifs Cultures d'expectorations: flore buccale mixte Hémocultures: négatives Peak flow: 28% du prévu le 17.04, 23.04: 40% du prévu VNI aux urgences Aérosol (Ventolin+Atrovent) Tazobac 4.5 g i.v. pendant 5 jours Prednisone 50 mg po 5 jours puis retour à 10 mg Labo: plaquettes à 290 G/l (à noter qu'en 2014 ses plaquettes étaient à 191 G/l) Labo: pro-BNP 1041 ECG Rx thorax: Surcharge, émoussement récessus costo-diaphragmatique, cardiomégalie Lasix 40 mg iv donné aux urgences Adapter selon réponse à l'étage Labo Rx thorax: foyer basale droite + signe de surcharge radiologique et clinique avec BNP à 458 Ag urinaires légionnelle et pneumocoque négatifs Co-Amoxicilline 2.2 g IV 4x/j diminué à 1.2 g 3x/j le 10.04.18. Passage à Co-Amoxicilline per os le 13.04.18 Labo: sp ECG: Hémibloc antérieur gauche; FC 58/min Test de Schellong: sp Rx thorax: pas de cardiomégalie CT cervico-cérébrale: plaque athéromatose calcifiée, non significative du tronc basilaire. Att: hosp med pour bilan cardiaque (ETT) et ajouter aspirine cardio au traitement de base. Labo: Syndrome inflammatoire avec Lc 16.2, CRP 33. Creat 88. GAZO: - 1ère: Acidose respiratoire avec pH 7.30, pCO2 7.2, pO2 10.3. Lactates 3.5. - 2ème: Correction de l'acidose avec pH 7.42, pCO2 4.8. pO2 8.8. ECG: RSR à 135/min, PR 150ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Foyer basal D Antigènes urinaires: en cours Cultures d'expectorations: en cours Hémocultures: 2 paires en cours 3 Aérosols (Ventolin+Atrovent) VNI durant 30 min aux urgences Tazobac 4.5 g IV aux urgences Prednisone 50 mg po aux urgences Présentation aux SI et récusé vu amélioration clinique En cas de non-amélioration clinique: exclure un pneumocystis jirovecii Labo: Tn h0, h1, h3: pas de cinétique ECG Avis cardiologique (Dr. X): coronarographie anticipée à ce jour Att: le patient monte en coronarographie. Labo: Tn h0: 57 ng/l, pas de cinétique ECG RX thorax Gazométrie artérielle Adalat XR 20 mg Avis cardio téléphonique (Dr. X): patient avec de nombreux facteurs de risque CV n'ayant jamais effectué de coronarographie. Hospitalisation en lit non monitoré pour effectuer coronarographie le 24.04.Att: Hospitalisation en médecine Contacter cardiologie après contrôle Créatinine le 24.04 pour voir si coronarographie possible malgré IRA LABO: Troponine 13, CK dans la norme. ECG: RSR à 87/min, PR 160 ms, QRS fins. T négatifs en D1, D2, aVL, aVF, V5 et V6. Sous-décalage millimétrique en D1, D2, V5 et V6. Sus-décalage millimétrique en aVR. Avis cardiologique (Dr. X): Organiser bilan cardiologique, discuter coro dans un 2ème temps. Suivi enzymes cardiaques et ECG. LABO: Troponines non hs à Meyriez 45 ng/L. A Fribourg: 1ères 42 ng/L, 2ème. NT-ProBNP à 40. ECG: Rythme sinusal à 49 bpm. ESSV fréquentes. PR 160 ms. QRS fins. Absence de signe d'ischémie. RX Thorax: Surcharge diffuse, pas d'épanchement pleural. Pas de foyer observé. Avis cardiologique (Dr. X): Indication à coronarographie. A Meyriez: Aspegic 500 mg IV, Héparine 5'000 UI IV, Brilique 180 mg po. Hospitalisation aux SIC Labo: troponines 109 ng/l ECG: RSR à 65 bpm, PR <200 ms, QRS fin, sous-décalage ST et ondes T nég de V2-V6 (connu en V3-V6) et ondes T nég en II et III connues Rx thorax Avis cardiologue (Dr. X): • dose de charge effient 60 mg (donnés aux urgences) et coronarographie le 21.04.2018 • Surveillance aux soins continus Labo 07.08: Hb 57 g/l, hématocrite 0.16 l/l, MCV 58 fL, MCH 31 pg, MCHC 361 g/L, réticulocytes 377 pour mille, bilirubine totale 57 umol/L, bili directe 9.9 umol/L, LDH 1431 U/l Labo 08.08: Hb 80 g/L Avis hématologie CHUV (Dr. X) Transfusion culot érythrocytaire 15 cc/kg le 07.08.2016 Labo (12.04.18): LDL 2.09 mmol/l Ajout de l'Ezetrol le 12.04.2018 Labo 17.04.2018: Troponines 115 ng/l puis 195 ng/l Créat 65 mcmol/l, Clairance selon CKD-EPI 73 ml/min, Leuco 10.4 G/l, CRP <5 mg/l D-dimères: 510 ng/ml Rx thorax: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Discrets signes de surcharge avec redistribution vasculaire aux apex, sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve de grands volumes pulmonaires avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques parlant en faveur d'un BPCO. Labo 18.03.2018: Na 132 mmol/l, K 4.1 mmol/l Arrêt des comprimés de sels et de l'Esidrex Echocardiographie et Holter de contrôle ambulatoire prévu le 18.04.18 (8h) à la consultation du Dr. X Labo (20.04.18): K 4.0 mmol/l Substitution IV et per os jusqu'au 20.04.18 puis uniquement per os jusqu'au 22.04.18 Labo 26.03.2018: CRP 185 mg/L; CEA 1.5 ng/l; PSA 1.89; CA 19.9 <1; électrophorèse des protéines (cf rapport). CT thoraco-abdomino-pelvien du 3.4.18 Labo: syndrome inflammatoire en augmentation. Attitude: • avis pneumologique pour investigation masse hilaire à discuter; broncho, galactomannane. • Pas d'ATB d'emblée (CAVE hospitalisation récente) si EF, instabilité, piste infectieuse claire. • physiothérapie. Labo 27.03.2018: Hb 106 g/l normocytaire normochrome hyporégénératif, CRP 6 mg/l Ferritine + récepteur soluble transferrine le 28.03.2018 Labo (28.03.2018) • BNP 1825 ng/L, TSH normale ECG: tachycardie supraventriculaire irrégulière 141/min Rx Thorax (29.03.2018): Cardiomégalie majorée, pas d'autres signes de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Consilium Dr. X: ad Cordaron 200 mg sur 30 min puis 100 mg sur 20 min. Au vu de l'absence de conversion, continuation avec Digoxine 0.25 mg pendant 3 jours puis 0.125 mg. Mesure du taux de digoxine le 06.04.2018: 1.3 nmol/l (norme 0.5-2 ng/ml) Ad antidiurétique par Lasix 20 mg/j avec changement pour Torasemide du 30.03.18 au 01.04.2018 Introduction du Cordarone 200 mg 3x/j pendant 2 semaines puis 1x/j pendant 3-6 mois en plus de la digoxine RDV de contrôle avec Echocardiographie trans-thoracique le 19.04.2018 (08h30) chez le Dr. X Labo: 2.9 -> 3.2 Substitution Labo: 2.9 mmol/l Substitution: 40 mEq/24h iv et 30 mEq po débutés aux urgences Labo: 431 G/l. Labo Arrêt antibiotique diète/hydration Culture de selles le 13.04 avec PCR bactérienne: en cours Labo Attitude: • hospitalisation pour renutrition • reconditionnement, physiothérapie. • discuter réhabilitation; adaptation de l'aide à domicile. • poursuite nutrition entérale à adapter selon tolérance, troubles électrolytiques. • traitement Mycostatine + surveillance clinique. Labo Aux urgences: • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv Att: HOSP CHIR Labo Avis angiologique téléphonique (Dr. X): évaluer nécessité d'hospitalisation pour adaptation antalgie. Bilan angiologique à effectuer lors de l'hospitalisation, avec possibilité d'effectuer l'angioplastie ces prochains jours. Infirmier à domicile: soins à domicile difficiles. Att: Hospitalisation en médecine pour adaptation antalgie chez patient avec situation psycho-sociale complexe. Consilium angiologique demandé Labo Avis chir (Dr. X): à la demande des proches, soins palliatifs en médecine. Pas de chir dans ce contexte. Aux urgences: • Fentanyl 25 iv 2x • Paracétamol iv • NaCl 0.9% 1000 ml/24h Att: HOSP med pour soin de confort. Labo Avis infectiologique (Dr. X): Zinacef pendant 48h puis possible relais po (Zinat 500 mg 3x/j) si bonne évolution Avis ortho (Dr. X): traitement par antibiothérapie et réévaluation plaie à 24h CT (rapport oral Dr. X): collection sous-cutanée en regard de la plaie de 30 x 10 x 54 mm. Pas de collection profonde, pas d'atteinte osseuse, pas d'air libre. Labo Avis neuro: pas d'indication au CT cérébral non injecté (symptôme du patient résolu, pas de trouble neurologique), hospitalisation en médecine pour suite des investigations (bilan cardiaque et neurologique) Labo Avis neuro (Dr. X): pas de nécessité de CT ce soir. IRM à effectuer dès que possible. IRM cérébrale demandée Questionnaire de sécurité rempli Att hospitalisation en médecine, IRM cérébrale dès que possible contact avec MT pour avoir dernière valeur créatinine Labo bactériologie de prélèvement d'embouchure de drain US: présence de drains et d'une collection non encapsulée intra-abdominal Avis Dr. X / Dr. X (CDC Chirurgie): Recherche de drain intra-abdominal à l'US. Si présence de drain intra-abdominal reprise chirurgicale et hospitalisation en chirurgie. mise en place d'un nouveau drain, avec éventuellement hospitalisation. Ad Amoxicillin post op. Labo consultation ORL en urgence: Dr. X Attitude: • Hémostase loge amygdalienne à gauche sur saignement veineux. • Surveillance en ORL. • Antalgie. Labo CT abdominal (commentaire oral Dr. X): iléus mécanique avec obstruction en correspondance du site opératoire Avis chir: hospitalisation, à jeun, réévaluation pour opération à distance À jeun Antalgie Réévaluation à 24h avec laboratoire à pister Labo CT abdominal: iléus grêle avec saut de calibre. Avis chir (garde): HOSP chir. À jeun, ad sonde NG en cas de vomissement. Gastrografin si persistance de l'iléus grêle dans 24h. Att: HOSP chir. Ad Gastrografin en cas de persistance de l'iléus dans 24h. Labo CT abdominal non injecté (Dr. X): masse pancréatique polykystique de 20 cm de L avec multiple ADP péri pancréatiques avec un effet de masse sur la vésicule biliaire associé à un hydrops vésiculaire sans dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Pas de liquide libre. Diverticulose sans signe de diverticulite. Aux urgences: • NaCl 0.9% 500 ml iv • Rocéphine 1 g iv Att: HOSP med: • ERCP et IRM à discuter. • Prévoir un PET lundi • Consilium oncologique lundi Labo CT abdominal: Par rapport au CT de mars 2018, masse mésentaire 33 mm déjà présente avec lésion nodulaire en étoile en augmentation autour de la masse, sub iléus avec épaississement jejuno-iléal. Dilatation colon transverse 7 mm. métastase hépatique hypo et hyperdense augmentée, segment 4A. Kyste ovarien. Ascite présente DD kyste ovarien, carcinomatose mésentérique. DD: carcinoïde du mésentère, mésentère sclérosant. Avis Chirurgie de garde: Pas d'urgence d'opération, prévu avec onco d'abord chimiothérapie après ponction d'ascite et nodule hépatique. Présentée au tumorboard le 11.04 Avis onco Dr. X: hospitalisation en médecine si pas d'urgence chirurgicale avec ponction d'ascite et hépatique à avancer (fixé au 20.04.2018) Xarelto 20 mg stoppé le 12.04 Coloscopie 2018 a affidena : rapport faxé Labo CT abdominale (commentaire oral du Dr. X): inflammation diffuse du colon G, jusqu'au rectum. Absence de complications. Images compatibles avec RCHU. Avis gastro (Dr. X): colonoscopie dès que possible. Poursuite ttt antibiotique entretemps. Pas de mise en place d'autres traitements. Images des CT 03.04 et 13.03 pacsées (CAVE: coordonnées du patient sur le PACS: date de naissance: 17.01.69, nom: Sousa Bessa) Att: Hospitalisation en médecine Leucocytes et calprotectine fécaux, culture selles et recherche Clostridium et Girardia: à faire Coloscopie agendée pour le 23.04 (anesthésiste de garde, Dr. X, au courant). Labo CT cérébral: pas d'hémorragie intracranienne, pas de fracture osseuse. Comblement oreille moyenne avec érosion osseuse G Labo CT cou (Dr. X): cellulite du cou, pas d'extension au médiastin ni dans l'espace de Danger, pas de collection, pas d'image classique pour une angine de Ludwig mais pas complètement exclue, pas de lésion des voies aériennes, pas de lésions dentaires, éventuellement faire une IRM. Aux urgences: • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv Att: HOSP med. Consultation ORL et discussion d'une IRM. Labo CT time is brain Avis neurologue : Dr. X: dexamethasone, keppra 1x 1 g puis 2 x 500 mg dès le 8.4.18, EEG à 48 h, IRM à 48 h Avis neurochir : Dr. X: pas d'indication au transfert, pas d'indication neurochirurgicale, bilan d'extension Attitude : • transfert aux SI pour intubation, surveillance • keppra 1 g aux urgences + rivotril OU pour crise d'épilepsie objectivée. • tête à 30 ° • famille au courant. • suite du bilan d'extension à voir. Labo ECG Labo ECG : normocarde, électro-entrainé Att: • osmolarité à pister (labo non disponible le 03.04.18) • hydratation NaCl 1000 aux urgences. • ad actrapid 6 UI aux urgences. • surveillance des glycémies. • revoir schéma et enseignement à la patiente. Transfert en gériatrie aiguë (Riaz) Labo ECG: onde T négatives Trop H0 273 ng/l, H1 295 Radio thorax Aspirine 250 mg iv Liquémine 5'000 iv Effient 60 mg Morphine Att: Surveillance la nuit aux SIC Appeler cardio de garde demain pour coro LABO: ECG: RSR à 82/min, PR 140 ms, QRS fins. Image de BBD incomplet. Pas de trouble de la repolarisation. RX: Fracture per et sous-trochanterienne D Avis orthopédique (Dr. X) Hospitalisation en ortho A jeun Labo ECG: sans particularité CT cérébral: absence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. Stabilité de l'hypodensité cortico-sous-corticale temporale gauche. Pas de prise de contraste pathologique du parenchyme cérébral. Labo ECG Angio-CT cérébral le 02.04.2018: pas de lésion ischémique ou hémorragique Avis Dr. X le 02.04.2018: charge en aspirine et hospitalisation en Stroke unit Hospitalisation en Stroke Unit monitorisée Charge en aspirine 250 mg le 02.04.2018, Bilan lipidique et Hb glyquée le 02.04.2018 Labo ECG Avis cardiologique (Dr. X): ad coronarographie Labo ECG CT cérébral (Dr. X): AVC ischémique territoire a. cérébrale post G. Subocclusion P3 et 1/3 moyen a. vertébrale G. Perfusion: blood flow diminué, volume normal Avis neurologique (Dr. X): • dose de charge de plavix 75 mg po (donné aux urgences) • surveillance à la stroke unit pour TA et cô neurologique • bilan lipidique au prochain labo Labo ECG CT cérébral injecté Taux de Keppra demandé Contact avec oncologue traitant (Dr. X): lésion pas présente à la dernière imagerie du 04.04. Transfert au CHUV pas nécessaire. Surveillance à 48 h nécessaire. Contact avec neurochirurgie CHUV: petit saignement hippocampique ne nécessitant pas de prise en charge chirurgicale (chirurgie d'ailleurs non indiquée en raison du risque de saignement sur ttt d'Avastin). IRM à faire en début de semaine prochaine. Avis Neuro (Dr. X): augmenter Vimpat à 200 mg 2x; garder Keppra à 1 g 2x (possibilité d'augmenter jusqu'à 3 gx/24h dans un deuxième temps, si nécessaire). Rivotril si crise. Keppra 1 g Rivotril 0,5 mg Ondansetron 4 mg Dormicum 2 mg Att: Hospitalisation aux SI Augmenter Vimpat à 200 mg 2x/24 h Prévoir IRM en début de semaine Dr. X se tient à disposition pour toutes informations supplémentaires Labo ECG CT-Time is brain: occlusion nouvelle M3 gauche, extension du territoire insulaire postérieur gauche Aspirine 250 mg Avis neuro (Dr. X): avis Inselspital Avis neuro Inselspital (Dr. X) : occlusion distale, pas de thrombectomie indiquée Hospitalisation au SICO: IRM demain, protocole stroke Labo ECG CT-Time is Brain: pas de saignement, pas d'hypoperfusion Aspirine 250 mg iv Hospitalisation en lit stroke monitoré: selon protocole stroke, bilan lipidique, IRM, bilan cardiaque (US-carotides, Holter, ETT) Labo ECG Gazo: hypoxémie isolée CT thoracique pas d'EP, pas de foyer infectieux Hospitalisation en médecine Discuter contrôle du pace maker Labo ECG Gazo CT (rapport oral Dr. X): pas de dissection aortique, pas d'EP, calcifications valves aortiques et IVA. Arthrose multi-étagée, pas de signe inflammatoire pour spondylodiscite. Pas de foyer pulmonaire ni abdominal visualisé. IRM dès le 30.04. (demandé) Hospitalisation pour antalgie et suite d'investigations Labo ECG Gazo CT Thoraco-abdo: pas de dissection, pas de perforation gastrique, examen normal IPP 80 mg iv Alucol 10 ml po Sonde Naso-Gastrique Hospitalisation en chir Labo ECG Groupage sanguin Co de l'INR AVIS ORTHO: Dr. X / Dr. X: Rx épaule D Rx thorax Urine 10 mg de Konakion IV Ponction intraarticulaire : 30 cc Analyse du liquide de ponction: Cytologie: Aspect macroscopique, élément, répartition Bactériologie classique Hospitalisation en orthopédie Rinçage de l'articulation au bloc op le 22.04.2018 Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences Konakion 10 mg IV reçu à 18h À jeun dès minuit Contrôle de la crase et de FSC + CRP le 22.04.2018 matin Labo ECG IRM cérébrale: lésions subaiguës cérébelleuses ddc. Lésion hippocampe G. Vaisseaux précérébraux impossibles à effectuer en raison de l'agitation de la patiente. Temesta expidet Avis neuro (Dr. X/Dr. X): • hospitalisation au SIC • bilan lipidique et glycémique à effectuer • doppler carotides et ETT à demander • mobilisation max 90°, au lit • a jeun jusqu'au test de déglutition • stop Aspirine cardio, introduction Plavix Labo ECG Rappel vaccin tétanos aux urgences Rx thorax Rx épaule G Rx coude G CT cérébrale (rapport oral Dr. X): pas de saignement visible, pas de fracture visible CT coude G : Cf Dx Consilium orthopédie (Dr. X): plâtre coude BAB, hospitalisation en orthopédie pour OS Labo ECG Rx des hanches et bassin Avis ortho Dr. X: Pas de fracture Traitement antalgique Hospitalisation en gériatrie à l'hôpital à RIAT pour antalgie et SIAD Labo ECG RX thorax CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X): absence d'hémorragie, pas d'argument pour une lésion Avis neuro (Dr. X): au vu de l'anamnèse peu contributive et de la symptomatologie d'allure neurologique présentée, indication au CT injecté, charge avec Aspirine, stop Eliquis durant 48 h, étude ELANE, IRM à organiserLabo ECG RX thorax CT thoraco-abdominale: Urines: à pister Urotube: à pister Avis chir (Dr. X/Dr. X): nécessité de discuter avec oncologue traitant concernant l'attitude avant toute prise en charge chirurgicale Pantoprazole 80 mg po Temesta 0,5 mg po Att: Hospitalisation en médecine Contacter Dr. X Contacter hôpital Daler pour CT Pister Urines Labo ECG RX thorax Mise en suspens de la médication sédative. Discussion de la liste des traitements selon hospitalisation d'avril à Marsens avec infirmiers responsables du cas à Marsens. Surveillance aux urgences: diminution de la somnolence Att: HOSP Med Labo ECG Sédiment RX thorax CT-Time is brain: pas de saignement, pas de signes d'AVC, cartes de perfusions symétriques Avis neuro (Dr. X): charge antiépileptique, EEG demain Keppra 1000mg iv Hospitalisation en médecine: Labo de contrôle, EEG prescrit, recontacter Dr. X Labo ECG Urines: à effectuer Hydratation Avis hémato téléphonique (Dr. X): pas de modifications du traitement en cours nécessaire. Souvent augmentation LDH et D-Dimères lors des récidives. Pas de ttt de stimulation médullaire au dernier rdv hémato du 05.04; prochain rdv prévu pour le 23.04. Att: Hospitalisation en médecine. Contrôle biologique et clinique le 09.04 Adaptation traitement antalgique et laxatif Labo Gazométrie artérielle RX thorax ECG Discussion avec la famille Att: Hospitalisation aux SI Labo Gazo Sédiment Ac Anti-légionelle: Uriculte: Hémocultures (2x): Hydratation: 2000 ml Pipéracilline-Tazobactam 4,5g Clarithromycine 500mg Noradrénaline Avis oncologue traitant (Dr. X) : Prise en charge curative, potentielle radiothérapie cérébrale complémentaire suite à la prise en charge chirurgicale de la métastase frontale. Pas de rechute pulmonaire sur le dernier scanner du 28.02. Si cela devait se produire, indication à une radiothérapie ou immunothérapie. Avis infectio demandé: Hospitalisation aux SICO Labo Gazo Sédiment Spot RX thorax Avis cardio (Dr. X et Dr. X): ETT Rapport oral par Dr. X • Insuffisance aortique sévère, possiblement origine ischémique • Pas de nécessité d'effectuer une 3ème train de troponines • Trop, CK, Ck-MB le 07.04.2018 au matin puis réévaluation par les cardiologues Hospitalisation en médecine Lasix, Torem en pause Labo Hémoc: à pister Co-amoxi 2,2 g iv aux Urgences Att: Hospitalisation en médecine Poursuite traitement antibiotique Labo Hémoc 2x Urines Urotube Contact avec EMS: Rocéphine 2 g reçue le 18.04 en raison de Test urines + (Urotube envoyé à Promed) Avis ortho (Dr. X/Dr. X): Rdv chez le professeur X, le 23.04 pour contrôle clinique et biologique. RX thorax RX bassin et hanche US hanche G (Dr. X): Importante tuméfaction des parties molles sur la face externe de la cuisse gauche, avec formation d'une volumineuse collection en-dessous de la cicatrice opératoire, la collection en position distale est mesurée à 203 x 20 x 53 mm, une 2ème collection en position plus proximale en regard du grand trochanter est mesurée à 32 x 46 x 67 mm. Ces 2 collections présentent des septations avec un aspect organisé (DD : abcès vs hématome organisé). Att: • Rdv clinique et biologique à la consultation du Prof X à prendre, le 23.04 • Changement sonde urinaire et stop Rocéphine sur avis infectiologue (Dr. X) • Poursuite clindamycine • Consultation urologique pour réévaluer l'indication de la sonde vésicale à demeurer à organiser à l'étage Labo Hémocultures 2x: à pister Urines Urotube RX thorax US FAST (Dr. X/Dr. X): pas de dilatation rénale, présence de sludge biliaire, présence de résidu hyperéchogène en vessie (pouvant évoquer du sang vs infection). CT abdominal (commentaire oral Dr. X): présence de multiples métastases hépatiques, dont certaines nécrosées. Épaississement du caecum (moins important par rapport au comparatif du 08.2017), compatible avec typhlite. Sonde J perméable. Présence de coagule de sang en vessie. Avis infectieux (Dr. X): pas d'arguments pour origine métastatique de la sepsis, en raison du début aigu de la fièvre. Vu les paramètres du laboratoire, probable cholangite à l'origine de la sepsis (élément plus important: absence de dilatation). Mise en place traitement antibiotique par Rocephin et Flagyl. Tazobac 4,5 g iv Hydratation Telebrix gastro 300 mg Flagyl 500 mg Att: Hospitalisation en médecine Mise en place traitement antibiotique Labo Hydratation per os Labo: cf. annexe US abdomen complet natif du 25.04.2018: Foie de taille et de morphologie normales, d'échogénéicité homogène. Mise en évidence d'un kyste biliaire simple de 8 mm dans le segment VIII, en sous-capsulaire. Mise en évidence de quelques petits nodules hyperéchogènes de 4 mm, pouvant correspondre à de petits hémangiomes. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Conduit hépatique commun et cholédoque proximal dilatés à 16 mm, sans lésion intra-luminale ou papillaire décelable. Rate homogène de 104 mm de diamètre. Reins de taille et de morphologie normales, mesurant à droite 123 x 55 x 50 mm, à gauche 125 x 63 x 55 mm. Dans le pôle supérieur du rein gauche, mise en évidence d'un kyste Bosniak I de 23 mm. Pancréas homogène. Aorte abdominale de calibre régulier, à 18 mm. Vessie à contenu anéchogène, aux parois régulières. Prostate mesurant 54 x 30 x 24 mm. Paroi abdominale sans particularité. Pas d'hématome dans les différents chefs musculaires. Tant au repos que lors de la manœuvre de Valsalva, absence de hernie inguinale à droite. CT abdomen natif et injecté du 26.04.2018: Pas de dilatation des voies urinaires et pas de calcul radio-opaque au sein des voies biliaires. Status post-cholécystectomie et dilatation modérée des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec présence d'une minime aérobilie probablement en rapport avec le status post-opératoire et post-papillotomie. Pas d'obstacle clairement visible sur les voies biliaires et pas de signes de cholangite. Présence de deux petites hernies supra-ombilicales à contenu graisseux, sans signes de complication. Labo Minerves US FAST aux Urgences (Dr. X): négatif CT total-body (Dr. X): • crâne: fracture à la suture fronto/temporale D. Plusieurs saignements (épidurale frontale DDC, subarachnoïdienne temporale bilatérale, parenchymateux temporale) • colonne: fracture C6. • rachis: fracture côte 12 D • organes parenchymateux: pas de lésions Avis neurochir: fracture C6 instable, type teardrop. Nécessite de garder minerve rigide. Mobilisation max 90°, au lit. IRM pas nécessaire. Urines: à faire RX MID: demandé RX bras D: demandé Fentanyl Propofol Att: Hospitalisation au SIC Intervention fracture C6 prévu pour le 27.04, si pas d'aggravation tableau neurologique Labo Physiothérapie CT cérébral Soins de plaie Suture Labor Labor Labor Labor: cf. annexe. Urinstatus: cf. annexe. EKG: cf. copie. Labor: CRP 10. Lc 5.8. Tc 121. Hb 142. Labor INR/PTT suivant. Labor: pas d'anomalies, Vitamine B12, Folsäure et TSH encore en attente Labor: cf. rapport. Labor: cf. rapport. Selon le laboratoire, plutôt pas de mononucléose (cf. Diff-BB). Labor (cf. annexe) RX thorax 13.04.2018: Légère aortélongation et sclérose. Sinon pas pathologique, correspondant à l'âge et à l'état normal du cœur et des poumons. Hypercyphose et spondylose de la BWS. Déformation de BWK 6 et BWK 11, aspect ancien. Labor et RX: cf. copies. Laboratoire RX thorax le 01.04.2018 Frottis de la grippe 01.04.2018: négatif Hémocultures le 01.04.2018: négatif ATT • Rocéphine dès le 01.04 au 04.04.2018; Co-Amoxicilline 04.04 au 06.01.2018, Klacid 500 mg p.o du 01.04 au 02.04.2018 • Physiothérapie respiratoire Laboratoires: cf annexes ECG du 04.12.2015: FA, hypovoltage global, axe dans la norme, QRs fins, pas de troubles de la repolarisation CT-thoraco-abdo du 04.12.2015: Présence de tassements des plateaux supérieurs D12 et de L1. Rx lombaires debout face-profile du 07.12.2015: Aspect cunéiforme de T12 et de L1 sur fracture-tassement avec perte de hauteur du mur antérieur et trait de fracture bien visible dans le corps vertébral de T12, stable par rapport au CT du 04.12.2015. Multiples lésions sclérotiques vertébrales et sacro-iliaques, correspondant aux métastases du cancer prostatique connu. MMS du 11.12.2015: 29/30 Laborat: cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.9 G/l. Urines: cf. annexes. Nitrites négatifs, leucocytes +++, érythrocytes en purée. Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire: cf annexes. Hydratation intraveineuse aux urgences: 2 x 1000 ml NaCl. Traitement symptomatique et retour à domicile. Laboratoire: LDH 700 U/l Acide urique normal Peu ou pas de syndrome inflammatoire Recherche HIV, HBV, HCV déjà en cours Autres sérologies à faire à l'étage de médecine Avis Dr. X: • Cytométrie de flux n'est pas l'examen de choix vu le faible taux de blastes circulants • ad PMB encore dans la matinée du 12.04 Laboratoire: leucocytes 17 et CRP 200 CT-scan: réaction inflammatoire mal définie avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite) Laboratoire: voir annexes PET-CT le 21.03.2018: • Étage cervical: disparition complète des adénopathies cervicales bilatérales. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite, dont l'extrémité distale se situe dans la veine cave supérieure. Pas de lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée. Vaisseaux jugulo-carotidiens perméables. Pas de comblement liquidien notable des sinus de la face, des oreilles moyennes ou des cellules mastoïdiennes. Petit épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche. Pas de changement du nodule partiellement calcifié de la partie droite de l'isthme thyroïdien. Les glandes salivaires se présentent normalement. • Étage thoracique: disparition des adénopathies médiastinales et hilaires, ainsi qu'axillaires. Pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'au niveau sous-segmentaire. Sonde naso-gastrique en place. Disparition complète des épanchements pleuraux. Pas de micronodule pulmonaire suspect dans les deux champs pulmonaires. • Étage abdominal: la rate est actuellement de taille normale, mesurant 103 mm de plus grand axe. Légère hépatomégalie mesurée à 152 mm de plus grand axe. La vésicule biliaire est bilobée mais ne contient pas de calcul radio-opaque. Pas de lésion hépatique suspecte. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Absence de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Disparition complète des adénopathies rétropéritonéales et inguinales ddc. Le pancréas et les surrénales se présentent normalement. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Status post-hystérectomie. Pas de lésion osseuse suspecte décelable sur le volume exploré. Inversion de la courbure rachidienne cervicale, en relation avec une uncadiscarthrose C5-C6, C6-C7. CONCLUSION: comparativement au PET-CT du 23.01.2018. Inversion de la splénomégalie. Persistance d'une légère hépatomégalie. Régression complète des adénopathies cervicales, médiastino-hilaires et axillaires, ainsi que rétro-péritonéales et inguinales des deux côtés. Cytologie LCR le 23.03.2018: pas de cellules suspectes de malignité. RX thorax le 03.04.2018: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. On retrouve le status post mise en place d'une VVC jugulaire droite ainsi que d'une sonde nasogastrique, le tout d'aspect inchangé. Examen du cadre osseux superposable. Laboratoire: absence de critère de gravité. ECG: pas d'élément en faveur d'une ischémie cardiaque ni d'une péricardite. Examen clinique rassurant. OGD/coloscopie en ambulatoire (la patiente sera convoquée, consilium envoyé). Si OGD/coloscopie normale, envisager une IRM abdominale à la recherche d'une endométriose. Nous recommandons vivement à la patiente de trouver un médecin traitant au plus vite et de nous communiquer son nom afin que l'on puisse lui envoyer les examens effectués à Meyriez et à l'hôpital cantonal. Retour à domicile avec une antalgie en réserve, Pantoprazol. Conseils de vigilance donnés. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Gazométrie: absence d'hypercapnie. RX thorax: pas de foyer, léger épanchement pleural D. Co-Amoxicilline 1.2 g IV du 31.03 au 03.04.2018 Co-Amoxicilline 1 g PO du 04.04 au 06.04.2018 Prednisone 50 mg du 31.03 au 02.04.2018 Aérosols d'Atrovent et Ventolin dès le 31.03.2018 Physiothérapie respiratoire dès le 31.03.2018 Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax: petite condensation apicale droite déjà visible sur la radiographie du thorax de novembre 2017, pas de foyer, pas d'épanchement. Antigènes urinaires: en cours à pister au prochain contrôle en filière 34. Attitude discutée avec le Dr. X (rhumatologie): au vu de l'immunosuppression, une antibiothérapie est indiquée, première dose IV aux urgences le 10.04.2018 (Co-Amoxicilline 1.2 g) puis 625 mg 3x/jour, Klacid 500 mg 2x/j jusqu'à obtention des antigènes urinaires. Contrôle clinique +/- biologique en filière 34 le 12.04.2018. A rediscuter l'indication à un CT-Scanner selon l'évolution (CAVE: patient allergique au produit de contraste). Merci de contacter le Dr. X de rhumatologie au prochain contrôle. Au vu du bon état général du patient, ce dernier rentre à domicile avec les conseils de vigilance. Il reconsultera en cas de dyspnée, de péjoration de la toux malgré l'antibiothérapie, de fièvre, de péjoration de l'état général. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax: petite condensation apicale droite déjà visible sur la radiographie du thorax de novembre 2017, pas de foyer, pas d'épanchement; radiographie comparable à celle du 10.04.2018. Antigènes urinaires: négatifs. Attitude discutée avec le Dr. X (rhumatologie): au vu de l'immunosuppression, une antibiothérapie est indiquée par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j pour 10 jours au total, stoppé Klacid au vu des antigènes urinaires pour légionnelles négatives, traitement symptomatique pour la toux (codéine) et pour la sinusite (décongestionnant nasal). Avis infectiologie (Dr. X et Dr. X): pas de risque de TBC active chez ce patient sous Isoniazid. Au vu du bon état général du patient, ce dernier rentre à domicile avec les conseils de vigilance: reconsultation en cas de dyspnée, de péjoration de la toux malgré l'antibiothérapie, de fièvre, de péjoration de l'état général. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Réassurance au vu de la diminution de la symptomatologie. IRM en ambulatoire si persistance des symptômes à envisager par le médecin traitant pour rechercher une endométriose ou une hernie de Spiegel. Conseils de vigilance donnés: reconsultation aux urgences en cas de fièvre, de recrudescence des douleurs, d'hématochézie/méléna/hématémèse, de baisse de l'état général. Laboratoire : ALAT 30, LDH 332, PA 135. ECG. Dernière gastroscopie et test respiration à l'urée en 2015. Consilium gastro-entérologique demandé (garde Dr. X 62220) • test respiratoire à l'urée et gastroscopie • évaluer éradication H. Pylori US ambulatoire le 13.04 à 11h30, contrôle à la filière. Laboratoire : alcool 1.95, K 3.1 mmol/l. Laboratoire : alcoolémie à 1.88 /mille. Hydratation. Avis psychiatre de liaison : hospitalisation pour mise à l'abri dans contexte d'idées suicidaires scénarisées, avec dépression sévère sur séparation et consommation OH à risque. Pas assez solide pour suite du traitement en ambulatoire. Transfert à l'hôpital de Marsens vivement conseillé. Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné, hémoglobine à 133 G/l, pas de trouble de la crase. RX du bassin et de la hanche axiale droite : comparatif du 30.10.2017. Coxarthrose bilatérale inchangée. Fracture para-symphysaire droite impliquant la branche ilio-pubienne et probable fracture de la branche ischio-pubienne gauche (Dr. X). Laboratoire : aligné ECG Glycémie 6.2 CT cérébral natif + colonne cervicale (appel Dr. X) : pas de séquelles traumatiques, pas de lésions ischémiques. Attitude : • hospitalisation pour maintien impossible à domicile. • discuter avis ORL, IRM cérébrale pour bilan de la fosse postérieure au vu de l'âge, des facteurs de risque cardio-vasculaire. • traitement symptomatique des nausées. • moyens auxiliaires de marche. • physiothérapie. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : propre. Proposition de filtration des urines avec consultation urologique en cas de trouvaille du calcul. Conseils d'hygiène de vie. Laboratoire : anémie à 115 g/l sans troubles électrolytiques : • Sédiment urinaire : normal. ECG du 07.04.2018 : rythme sinusal régulier à 77 battements par minute, PR à 192 ms, QRS fins avec un axe droit à -55°, QTc à 448 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V5-V6, sus-ST non significatif (2 mm en V2, 1 mm en V3), ondes T négatives en DI-aVL, HVG avec un Sokolow à 39 mm. RX thorax face/profil du 07.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée, en rapport avec l'âge du patient. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect modérément désorganisé de la trame bronchovasculaire au niveau bibasal avec discret épaississement de la trame bronchovasculaire, sans véritable foyer décelable. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse avec aspect discrètement irrégulier de quelques plateaux vertébraux au niveau dorsal moyen. US abdomen de débrouillage (Dr. X) : stéatose hépatique sans lésions focales, foie de taille normale. Veine porte perméable 21 cm/s. Vésicule biliaire 40x20 mm de parois fines sans signe d'inflammation avec calcul à 6.7 mm sans complication. Pas de dilatation des voies intra et extra-hépatiques. Reins atrophiques des deux côtés sans dilatation pyélocalicielle. Rate de taille normale sans lésions focales. Vessie avec résidu post-mictionnel à 200 ml. Hyperplasie de la prostate avec prostate agrandie 48 mm x 56 mm. US système urogénital du 12.04.2018 : conclusion : pas d'hypertrophie prostatique. Résidus post-mictionnels non significatifs mesurés à 41 cc. Atrophie corticale modérée, segmentaire des deux reins, les grands axes restent par ailleurs de taille conservée. Tests de la cognition du 12.04.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 4/7, GDS à 7/15. Test de Schellong du 09.04.2018 : négatif. Laboratoire : anémie à 115 g/l sans troubles électrolytiques Hospitalisation en gériatrie Résolution spontanée Laboratoire : annexe. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Stix et sédiment urinaires : négatifs. Abdomen debout du 19/04/2018 : distribution non spécifique des gaz intradigestifs. Coprostase diffuse modérée. Pas de calcification pathologique. CT abdomen natif et injecté du 20.04.2018, comparatif du 26.05.2017 : diverticulite du sigmoïde, perforée couverte, Hansen-Stock IIB. Hypodensité focale hépatique du segment IV à investiguer par IRM, DD : stéatose focale versus nodule. Laboratoire : annexé. Abdomen couché du 26/03/2018 : stase stercorale colique droite. Pas de distension digestive suspecte au niveau de l'étage sus-méso-colique. Minime dilatation des anses au niveau de l'étage sous-méso-coliques. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Thorax face du 26/03/2018 : sonde nasogastrique en place. Aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural décelable. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. CT abdominal natif du 27/03/2018 : par rapport à l'ASP de la veille, on retrouve un iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite, associé à une infiltration de la graisse mésentérique, mais pas de liquide libre en quantité notable. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 23.04.2018, comparatif du 06.06.2013 : persistance d'une hernie inguinale gauche. En regard des parties molles, mise en évidence d'une collection liquidienne possiblement abcédée, aux contours anfractueux, avec une extension digitiforme au sein du muscle pectiné à gauche. Diverticulose sigmoïdienne d'allure calme. Hernie inguinale droite à contenu graisseux. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 27/03/2018 : dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein gauche sur calcul intra-urétéral proximal situé à environ 2 cm de la jonction pyélo-urétérale, mesurant environ 9.5 x 6.5 x 5.5 mm. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif du 21.04.2018 : pas de saignement intracérébral ni de fracture du crâne. Hématome périorbitaire et sous-galéal frontal du côté gauche. Coude droit du 21/04/2018 : pas de fracture. Thorax face du 21/04/2018, comparatif du 10 janvier 2017 : cardiomégalie inchangée. Augmentation de la trame interstitielle dans le cadre d'une insuffisance cardiaque probablement chronique. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte décelable. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche connue inchangée. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 55 bpm, PR à 126 ms, QRS fins avec un axe à -8°, QTc à 446 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoelectriques, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. CT abdomen natif et injecté du 25/03/2018 : examen compatible avec une discrète pancréatite touchant la tête, mais avec également une minime dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi qu'une lithiase vésiculaire et une suspicion de calcul dans le canal cystique. US abdominal du 26/03/2018 : on retrouve une lithiase vésiculaire avec des parois de la vésicule biliaire discrètement épaissies, mais sans l'aspect feuilleté typique pour une cholécystite aiguë. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 65 bpm, PR 162 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, St isoélectrique, QTc 425 ms. CT cérébral natif du 24/03/2018 : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. CT abdomen injecté 24/03/2018 : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal, mais à noter des fractures des arcs postérieurs et 10ème et 11ème côtes droite ainsi que des apophyses transverses de L2 et L3 du même côté. Doppler des vaisseaux cou du 25/03/2018 : la lésion basi-cervicale gauche correspond à un volumineux kyste thyroïdien avec les composantes murales charnues, correspondant à un risque intermédiaire pour une néoplasie. Thorax face du 24/03/2018 : cœur de taille dans les limites de la norme, en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé.Thorax face du 25/03/2018 : par rapport au comparatif du 24/03/2018, on constate l'apparition d'un infiltrat à la base gauche avec petite surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique associée, compatible avec une atélectasie, pouvant être surinfectée, à confronter avec la clinique. Pour le reste, l'examen est superposable, notamment sans pneumothorax visualisé. Laboratoire : annexé. Gazométrie : alcalose métabolique à 7.51, pCO2 à 3.9 kPa, lactates à 1. ECG : rythme sinusal régulier à 69/minute, avec axe gauche, PR normal, QRS fins, QTc à 420 msec. ST isoélectriques, pas de troubles de la repolarisation. CT abdomen natif et injecté du 25/04/2018 : épaississement pariétal de tout l'iléon, plus marqué juste avant la jonction iléo-colique avec des images de pneumatose pariétale et quelques bulles d'air extra-luminales dans le mésentère, adjacent aux anses intestinales pouvant faire suspecter des petites perforations avec passage d'air extra-digestif. Dans ce contexte, on pourrait suspecter une ischémie mésentérique mais le segment est relativement long (cf sténose marquée du départ de l'artère mésentérique supérieure ; bas débit ?). Une cause infectieuse pourrait être évoquée également pour l'épaississement pariétal de l'iléon. Epanchement liquidien intra-péritonéal. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : 6-10 leucocytes par champ, pas d'hématurie microscopique. ECG : RSR à 78 bpm, PR à 134 ms, QRS fins avec un axe à 34°, QTc à 430 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST iso-électrique, ondes T plates en DII-DIII, pas d'HVG. Poignet droit face et profil du 16/04/2018 : fracture métaphysaire distale du radius, pluri-fragmentaire. Bascule postérieure de la surface articulaire, déplacement postérieur du fragment distal avec engrènement de ce dernier au niveau de la corticale postérieure métaphysaire. Pas de fracture de la styloïde cubitale visible. Intégrité des os du carpe. Thorax face du 17/04/2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Poignet droit face et profil du 17/04/2018 : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Sous contention, on retrouve la fracture métaphysaire distale du radius avec déplacement postérieur. Bascule postérieure de la surface articulaire et engrènement des fragments superposable compte tenu des différences incidences. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention fendue. CT cérébral natif du 16/04/2018, examen réalisé avant et après injection de produit de contraste Xénétix 300 : hématome épidural temporal droit en regard de la fracture mesurant 6 mm de plus grande épaisseur non compressif avec pneumencéphalie. Fracture fronto-temporale droite passant par la branche temporale de l'apophyse zygomatique droite. Fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire droit et du sinus sphénoïde droit et touchant la grande aile du sphénoïde. Fracture non déplacée du plancher de l'orbite droite sans incarcération musculaire ou graisseuse avec petites bulles d'air intra-orbitaires : • comblement liquidien du sinus sphénoïde et maxillaire à droite avec fractures évoquant des hémosinus. • pas de signe CT en faveur d'une malformation artério-veineuse. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 09/04/2018 : aorte déroulée et calcifiée. Status post-cerclages et sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Bonne visibilité du hile pulmonaire à droite. US abdomen complet natif du 10/04/2018 : reins d'échostructure et de taille normales, bien différenciés, sans argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Lithiase rénale polaire supérieure du rein droit. Vésicule biliaire partiellement examinée. Calcul non visualisé ce jour. CT abdomen natif et injecté du 12/04/2018 : aspect DD pouvant cadrer avec une pyélite gauche. CT thoracique injecté et abdomen natif et injecté du 17/04/2018 : examen superposable au CT-scanner thoraco-abdominal du 12/04/2018 avec notamment un tassement d'allure récente de D4 ainsi que des signes de pyélonéphrite gauche et un status post-cystectomie. Laboratoire : annexé. US système urogénital du 28/03/2018 : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec une petite dilatation pyélocalicielle du rein droit, le groupe caliciel inférieur étant mesuré à environ 8 mm de diamètre, sur calcul pré-méatal d'environ 10 x 4,5 x 4 mm. Bonne observation du jet urinaire droit. Laboratoire : annexé. Abdomen debout du 17/04/2018 : en position debout, accumulation des structures digestives dans le petit bassin, limitant l'analyse. Stase stercorale du côlon droit et du côlon transverse. Côlon descendant et sigmoïde plats. Ampoule rectale partiellement visible, aérée. Absence de niveau hydro-aérique ou de distension pathologique. Aérogrêlie des derniers centimètres grêles liée à la stase stercorale du caecum. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatique. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 09/04/2018 : discrète infiltration de la racine du mésentère des anses intestinales du flanc gauche avec un aspect plutôt regroupé de ces anses, sans net volvulus mis en évidence (souffrance grêle ?). Les vaisseaux mésentériques sont perméables. Intussusception ? Pneumatose pariétale du caecum, aspécifique. Greffon rénal en fosse iliaque droite avec bonne différenciation cortico-médullaire. Discrète prise de contraste du pyélon, aspécifique. Atrophie rénale bilatérale. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 27/04/2018 : appendicite aiguë phlegmoneuse sans perforation ou collection abcédée actuellement décelable. Discrète quantité de liquide en fosse iliaque droite, en position infra-caecale. Hépatomégalie, stéatose hépatique. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 15/04/2018, examen réalisé sans injection de produit de contraste iodé iv : la sonde de néphrostomie se trouve en dehors du rein droit et il y a actuellement une hydronéphrose (pyélon proximal à 27 mm de diamètre). La sonde double J est en place et le rein gauche ne présente pas de dilatation pyélocalicielle. La paroi antérieure gauche de la vessie semble être épaissie (infiltration tumorale ?). Augmentation de l'ascite. Mise en place d'un stent rectal avec nette diminution de la dilatation colique et caecale. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif, CT sinus/massif facial natif du 30/03/2018 : lésion traumatique en temporo-frontal gauche avec hémorragie méningée et foyer de contusion. Lame d'hématome sous-dural en fronto-pariétal gauche. Fracture occipitale droite. CT cérébral natif du 31/03/2018 : très discrète augmentation de la composante édémateuse frontale gauche, sans effet de masse avec des structures médianes en place. CT cérébral natif du 02/04/2018, comparatif du 31/03/2018 : on retrouve des hémorragies intra-parenchymateuses frontales antérieures basales de part et d'autre de la crista galli, accompagnées d'une hypodensité circonférentielle correspondant à un œdème, en partie lié à la résorption hématique. Ce dernier semble avec discrètement augmenté à droite. Pas de nouvelle source d'hémorragie décelable. Absence d'effet de masse sur le système ventriculaire. Les citernes de la base demeurent libres. Le reste du statut est superposable au précédent examen. Laboratoire : annexé. CT colonne cervicale natif du 20/04/2018 : CT cérébral et cervical dans la norme, sans lésion traumatique.Laboratoire : annexé. CT thoracique injecté du 04/04/2018 : pneumothorax gauche mesuré à environ 4,5 cm d'épaisseur antérieurement, associé à des fractures des arcs latéraux des 4ème à 7ème côtes du même côté, ainsi qu'un minime emphysème sous-cutané. On visualise également quelques lésions d'emphysème avec des lésions en bande d'allure séquellaire prédominant aux bases. Les structures médiastinales et cardiovasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Lésions dégénératives du rachis dorsal encore modérées avec une petite discopathie de niveau D9-D10. CT abdomen injecté 04/04/2018 : fractures peu déplacées des arcs latéraux des 4ème à 7ème côtes gauches, associées à un petit emphysème des tissus mous ainsi qu'à un volumineux pneumothorax du même côté, mesuré à environ 4,5 cm d'épaisseur antérieurement. Thorax face du 04/04/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate un status post-mise en place d'un drain pleural gauche avec la persistance d'un minime pneumothorax mesuré à environ 5 mm à l'apex. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment, pour mémoire, une désorganisation de la trame bronchovasculaire bilatérale diffuse. Thorax face du 07/04/2018 : drain en place. Minimes troubles ventilatoires au niveau bibasal. La silhouette cardiomédiastinale est en place. Laboratoire : annexé. D-dimères : 538 ng/ml. Lactate à 0,7 mmol/l. ECG : ondes Q pathologiques en DIII et ondes T négatives en DIII. Abdomen debout du 02/04/2018 : agrafes chirurgicales cutanées en projection des parties molles. Clips chirurgicaux en projection de l'épigastre et de l'hypocondre gauche, post bypass gastrique. Aérocolie et aérogrêlie, sans distension pathologique décelable. Absence de niveau hydro-aérique significatif. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Un piercing en projection du flanc droit, à priori mamelonnaire. CT thoraco-abdominal injecté du 02/04/2018 : status post-bypass gastrique. Pas de sténose ou d'occlusion intra-abdominale. Absence d'embolie pulmonaire. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 76 bpm, QRS fins, axe gauche, transition de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, QTc 434 ms, pas de signes d'ischémie, présence d'extra-systoles ventriculaires. Thorax face/profil du 11/04/2018 : sonde nasogastrique en place. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement modéré de la trame broncho-vasculaire. Abdomen couché du 12/04/2018 : sonde nasogastrique avec extrémité en projection para-vertébrale droite dans l'hypochondre, à priori au niveau du pylore. Pas de distension gastrique décelée. On retrouve une stase stercorale pancolique avec résidu de produit de contraste post-CT-scanner. Diverticulose sigmoïdienne. Contraste au sein de la vessie. Pas d'iléus grêle. Lésions dégénératives étagées du rachis. Abdomen couché du 16/04/2018 : par rapport au 12.04.22018, pas de dilatation des structures digestives abdominales. On trouve des petites plages denses en surprojection de l'hémi-abdomen inférieur devant correspondre à du résidu du produit de contraste dans le côlon. On retrouve des calcifications pleurales à la base pulmonaire gauche. Pas de foyer pulmonaire sur les portions examinées des bases pulmonaires. CT abdomen natif et injecté du 11.04.2018, comparatif du 17 septembre 2017 : iléus mécanique avec distension gastrique et grêle jusqu'à un saut de calibre sur le jéjunum proximal dans le flanc gauche, sans signe de souffrance. Laboratoire : annexé. ECG en RS à 63 bpm, PR à 214 ms, QRS fins avec un axe à 22°, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, sus-décalage de 1 mm en V2-3, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q de nécrose. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire (Dr. X). Laboratoire : annexé. ECG en RS à 83 bpm, PR à 172 ms, QRS fins avec un axe à 4°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. RX de thorax face/profil : comparatifs du 12.10.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible (Dr. X). Laboratoire : annexé. Hémofecatest : positif, sans sang macroscopique dans les selles. Thorax face du 28/03/2018 : absence d'un bon inspirium. Aspect ascensionné des deux coupoles diaphragmatiques. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec l'absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement décelable dans les limites des incidences faites. Laboratoire : annexé. IRM de l'abdomen native du 19/04/2018, comparatifs multiples, du 10.04.2018 : dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques avec un canal cholédoque de 7 mm de diamètre, sans changement significatif par rapport à l'examen précédent, sans lésion endoluminale dans le canal cholédoque. Terminaison en bec de plume du canal cholédocien pouvant faire évoquer une sténose à hauteur de la papille de Vater. Lésion kystique multiloculée au contact du ligament falciforme et du foie droit posant le DD d'une atrophie kystique du foie gauche. Aspect très hypointense du foie droit en pondération T2. Sur l'examen CT du 19.02.2018, la densité du foie était supérieure à celle de la rate (55 UH contre 44). Possibilité d'une hémochromatose ? Traitement à l'aide de Cordarone ? Splénomégalie à 15 cm, inchangée. Laboratoire : annexé. IRM de l'abdomen native du 23/04/2018 : calcul cholédocien distal, sans dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques significatives après cholécystectomie. Laboratoire : annexé. RX colonne cervicale : pas de fracture. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : érythrocytes 6 à 10/champ, traces de protéines. ECG : rythme sinusal irrégulier à 60 bpm, déviation axiale gauche, PR 200 ms, QRS fins, mauvaise progression des ondes R, pas d'ondes T négatives, pas de sus- ou sous-décalage ST, QTc 380 ms. Épaule gauche face/neer du 03/04/2018 : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Arthrose acromio-claviculaire. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte. CT cérébral natif du 03/04/2018 : pas de lésion traumatique cérébrale. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : Lc < 3/champ, quelques bactéries, érythrocytes 21-40/champ. CT abdomen natif et injecté et CT abdomen injecté 14/04/2018 : double système excréteur pyélo-urétéro-caliciel rénal droit. Dilatation du système excréteur supérieur avec méga-uretère s'abouchant en distalité au travers de la prostate dans l'urètre prostatique en dessous du col vésical. Fuite urinaire ? Calcul radio-opaque de 3 x 4 mm à la jonction urétéro-vésical du système excréteur droit inférieur. Laboratoire : annexes. US au lit du patient : pas d'ascite. Laboratoire : annexé. Thorax face du 09/04/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Abdomen couché du 09/04/2018 : pas de distension aérique suspecte. Minime stase stercorale caecale droite. Pas d'anomalie osseuse décelable. US abdomen supérieur natif du 09/04/2018 : pas d'image de calcul vésiculaire. Laboratoire : annexé. Thorax face du 29/03/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable.Fémur droit du 29/03/2018 : pas de lésion osseuse. Bassin face + hanche axiale droite du 29/03/2018 : pas d'image de lésion osseuse. CT cérébral natif du 29.03.2018 : doute sur un hématome sous-dural versus épidural, sans fracture visible en région frontale gauche, (DD : artéfact). Le reste du CT cérébral est dans la norme. Laboratoire : annexé : US abdomen complet natif du 08.04.2018 : très probable appendicite descendante pelvienne avec stercolithe, le diamètre est mesuré à 11 mm. CT abdomen injecté le 08.04.2018 : probable appendicite pelvienne. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 20/04/2018 : examen compatible avec une appendicite aiguë possiblement phlegmoneuse au vu de la forte infiltration liquidienne péri-appendiculaire. Suspicion d'un appendicolithe de la pointe de l'appendice, mesurant 6 mm. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 27/04/2018 : pas de liquide libre en intra-péritonéal. Pas d'image de cocarde évocatrice d'appendicite. Foie, rate et rein sont d'aspect normal. Laboratoire : annexé. US abdominal complet natif : la qualité de l'examen est limitée par des gaz intra-digestifs et une vessie vide. Les ovaires n'ont pas été visualisés. Multiples ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite mesurés jusqu'à 5.5 mm de petit axe. L'appendice est discrètement agrandi dans sa partie distale, mesuré à environ 5.5 mm. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pour le reste, l'examen est sp. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite avec un appendice discrètement agrandi. Les ovaires n'ont pas été visualisés. Laboratoire : annexé. US abdominal 25.04.2018 : image d'adénite mésentérique avec un appendice à 6 mm et image de stercolithe. US inguino-scrotal le 26.04.2018 : absence de vascularisation du testicule droit. Laboratoire : ASAT à 20 U/l, ALAT à 17 U/l, LDH à 468 U/l, PA à 81 U/l, GGT à 23 U/l, bilirubine totale à 8.1 µmol/l, amylase totale à 97 U/l, lipase à 132 U/l, CK à 138 U/l. Alcoolémie à 0.03. Leucocytes 10.6 G/l, Hb à 160 g/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : pas de microhématurie. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Absence de fracture costale, d'épanchement pleural ou de fracture costale déplacée visible. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. Alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans fracture-tassement visible. Radiographie du genou droit : compte tenu de l'absence d'axial de rotule, contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : contenu calcique, interlignes articulaires espace sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Intégrité de la partie visible du grill costal. Tissus mous sans particularité. Rotules des deux côtés : rotules symétriques centrées sans lésion décelable. (Dr. X). Laboratoire avec alcoolémie à 1.39 et lithémie à 0.37. ECG : pas d'allongement du QT. Contention physique et médicamenteuse par Dormicum i.m. Consilium psychiatrique (Dr. X) : Évaluation psychiatrique. Hétéroanamnèse par tél avec le fils de la patiente, faite par la psychiatre. La psychiatre décide le retour à domicile de la patiente avec probable suivi en ambulatoire. Laboratoire : avec CK et troponines, cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Ecofenac 75 mg et Paracétamol 1000 mg IV aux urgences. Laboratoire : baisse du syndrome inflammatoire. Avis ortho (Dr. X) : poursuite attelle et AINS. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 1 semaine. Laboratoire : B-HCG sérique 0, cf. annexes. Analyse urinaire : sédiment et spot urinaires, cf. annexe. Laboratoire : carence en magnésium, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, tests hépatiques dans la norme. Attitude : • supplémentation magnésium pour un mois. • consultation médecin traitant / gastro-entérologue pour adaptation traitement/soutien. Laboratoire : cf. annexes. ECG : en RS à 101 bpm, PR à 124 ms, QRS fins avec un axe à -43°, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie trans-thoracique le 09.04.2018 : ventricule gauche jugé non dilaté, sans trouble grossier de la cinétique segmentaire. FEVG estimée à 70 %. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction modérée à sévère. Oreillette droite non. HTAP minime (42 mmHg) sous réserve d'un flux d'IT de mauvaise qualité. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax du 07.04.2018 : épanchement pleural droit avec possible foyer surajouté. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Nodule hilaire droit. Épaississement bronchique. Radiographie du pied entier gauche du 07.04.2018 : absence de comparatif. Ostéopénie diffuse des phalanges des différents rayons, pouvant entrer dans le cadre d'une décharge prolongée du membre inférieur. Remaniement osseux dégénératif de l'articulation métatarso-phalangienne 1 avec présence d'une petite érosion péri-articulaire de la tête du métatarse sur son versant externe. L'ulcère cutané n'est pas identifié. En fonction de la clinique, l'examen serait à compléter par une IRM car il ne permet pas d'exclure une ostéite. Radiographie du thorax du 10.04.2018 : par rapport aux comparatifs du 07.04.2018, amélioration de la ventilation pulmonaire aux 2 bases. Diminution nette des épanchements pleuraux, notamment à droite. Silhouette cardio-médiastinale inchangée par rapport aux comparatifs. Pas de nouveau foyer pulmonaire. Laboratoire : cf. annexe. Rx du thorax le 07.04.2018 : comparatif : examen du 27.09.2017. Cardiomégalie. Aspect déroulé et sclérosé de l'aorte thoracique. Pas de condensation pulmonaire suspecte, pas d'épanchement pleural. Fracture costale de l'arc latéral de la base droite. Pas de pneumothorax. On retrouve d'importantes calcifications des cartilages costaux. On retrouve un status post-cimentoplastie de la vertèbre D12. Rx du thorax le 12.04.2018, thorax face/profil du 12.04.2018 : Comparatif du 07.04.2018. Cardiomégalie. Aspect déroulé et sclérosé de l'aorte thoracique. Pas de foyer constitué. Opacité en bande en base pulmonaire gauche évoquant une atélectasie. Épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax mis en évidence. Aspect bilobé de la coupole diaphragmatique droite. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf. annexe. RX thorax. Urines. Attitude : • poursuite Augmentin 875 mg 2x/j • traitement symptomatique. • contrôle chez médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie en urgence le 28.04.2018 : Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par la mise en place d'un stent actif. Un no-reflow a nécessité une thrombectomie, puis l'injection de nitroglycérine et adénosine intra-coronarienne avec un bon résultat final. Ventriculographie : Fraction d’éjection VG à 45 %. Rx thorax le 28.04.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en position couchée. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 07.04.2018 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et CX). Occlusion de la coronaire droite distale : désoblitération coronaire droite distale et mise en place de 2 stents actifs : bon résultat. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. Collatérales gauches-droites opacifiant la distalité de l'artère coronaire droite. Hypokinésie postéro-basale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60 %). CT thoracique du 07.04.2018 : Quelques calcifications valvulaires et une athéromatose calcifiée des artères coronaires. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Pas de masse ou d'adénopathies. Remaniement kystique paraseptal aux bases et aux apex avec fines réticulations intralobulaires et discrètes bronchectasies périphériques. Quelques comblements bronchiques distaux. Absence d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Hernie hiatale par glissement. Os : Absence de lésion suspecte. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. CONCLUSION : Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Fibrose pulmonaire périphérique aux bases et aux apex. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 07.04.2018 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et CX). Occlusion de la coronaire droite distale : désoblitération coronaire droite distale et mise en place de 2 stents actifs : bon résultat. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. Collatérales gauches-droites opacifiant la distalité de l'artère coronaire droite. Hypokinésie postéro-basale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60 %). CT thoracique du 07.04.2018 : Quelques calcifications valvulaires et une athéromatose calcifiée des artères coronaires. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Pas de masse ou d'adénopathies. Remaniement kystique paraseptal aux bases et aux apex avec fines réticulations intralobulaires et discrètes bronchectasies périphériques. Quelques comblements bronchiques distaux. Absence d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Hernie hiatale par glissement. Os : Absence de lésion suspecte. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. CONCLUSION : Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Fibrose pulmonaire périphérique aux bases et aux apex. Laboratoire : cf annexe CT abdominal natif du 06.04.2018 : Absence d'explication scanographique aux symptômes présentés par la patiente. Pas de dilatation du système excréteur. Laboratoire : cf annexe CT abdominal natif du 06.04.2018 : Absence d'explication scanographique aux symptômes présentés par la patiente. Pas de dilatation du système excréteur Laboratoire : cf annexe CT cérébral du 06.04.2018 : Lésion ischémique aiguë fronto-insulaire gauche, sans infarctus constitué, en rapport avec deux occlusions focales visualisées dans l'artère cérébrale moyenne gauche dans sa portion M2. Lésions séquellaires frontale droite, pariétale gauche et frontale gauche. Innombrables lésions ostéocondensantes sur le volume osseux exploré en lien avec la maladie oncologique. Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 03.04.2018 : Pas de signes d'AVC ischémique ou hémorragique. Pas de changement de l'anévrysme sacculaire du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Dissection de l'artère vertébrale gauche peu après son départ, avec un flap intimale focal mais sans sténose visible (chronique ?). Sinusite maxillaire aiguë bilatérale, dans un contexte de sinusite chronique. IRM cérébrale le 04.04.2018 : Un AVC aigu de la fossette postérieure du bulbe le 04.04.2018, un pseudo-anévrisme de la terminaison de l'artère vertébrale droite de 4 mm et un flap intimale au niveau du segment V2 de l'artère vertébrale gauche en rapport avec des dissections anciennes, sans mise en évidence d'hématome de parois en hypersignal T1 sur les séquences dédiées. On note également une sténose le long du segment intracrânien de la vertébrale gauche. CT cérébral le 04.04.2018 : Sténose du segment V4 de l'artère vertébrale gauche qui semble être en péjoration au temps artériel, avec un aspect subocclusif et un passage filiforme du produit de contraste. Malgré son manque de spécificité, cette sténose semble identique au comparatif au temps veineux, parlant pour un ralentissement du flux artériel. CT thoraco-abdominal le 05.04.2018 : Absence d'argument radiologique en faveur d'une sarcoïdose ou d'une vasculite. Echocardiographie transthoracique le 05.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,06 cm² (1,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 06.04.2018 : Fracture déplacée récente des os propres du nez. Suspicion de fracture du septum nasal osseux. Bombement convexe vers les cellules éthmoïdales de la lame papyracée droite, sans déhiscence, pouvant être d'origine congénitale. Rx thorax du 07.04.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale, pas d'infiltrat. Laboratoire : cf annexe CT cérébral natif le 20.03.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Atrophie cortico-sous-corticale avec dilatation ex vacuo des ventricules. Angio-CT cérébral le 21.03.2018 : Pas de masse ni d'hémorragie intracrânienne. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Allongement du MTT en région pariétale droite et multiples zones d'allongement du TMax en région supra-tentorielle des deux côtés, sans systématisation vasculaire, parlant en défaveur d'une origine ischémique, pouvant rentrer dans un contexte post-ictal. IRM cérébrale le 23.03.2018 : Discret rehaussement méningé postérieurement, aspécifique. Pas de signe d'encéphalite ni d'abcès. CT cérébral natif du 04.04.2018 : Pas de fracture ni de saignement mis en évidence. Minime hématome sous-galéal frontal droit. EEG le 21.03.2018 : Tracé pathologique par un appauvrissement global de l'activité cérébrale, compatible avec une encéphalopathie de probable nature médicamenteuse (benzodiazépine). EEG le 09.04.2018 : EEG discrètement hors norme, compatible avec une discrète encéphalopathie, en amélioration par rapport au tracé précédent de fin mars 2018. Absence de foyer épileptogène. Bilan neuropsychologique du 16.04.2018 : cet examen neuropsychologique réalisé chez une patiente de 79 ans, collaborante mais fatigable met en évidence : un ralentissement psycho-moteur, un trouble de la mémoire antérograde, des difficultés exécutives sur le plan cognitif (flexibilité mentale, programmation motrice, inhibition, abstraction) et comportemental (manque d'incitation, apathie), des difficultés praxiques, des difficultés gnosiques, des empans faibles, de légères difficultés attentionnelles. Malgré la fatigue importante, il y a une bonne vigilance d'une durée de 75 minutes, les propos sont cohérents et l'orientation est satisfaisante. En raison de ces éléments, il n'y a actuellement plus d'état confusionnel.Consilium ORL 28.03.2018: Tube in situ, muqueuse du pharynx et larynx calme sans signe d'un œdème ou érythème. Les aryténoïdes bilatérales sont mobiles. Le tube occupe tout l'espace au niveau glottique. Les cordes ne sont pas visibles. ETT du 04.04.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. La cinétique segmentaire n'est pas analysable. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Les cavités D sont mal visualisées. Il ne semble pas y avoir de dilatation importante du VD. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Pressions pulmonaires non évaluables. Aspect échographique d'une importante frange graisseuse en avant du ventricule droit. Présence également d'une frange graisseuse en regard de la paroi post du VG VS épanchement de 6 mm en télé diastole. Laboratoire : cf annexe CT thoracique le 05.04.2018 : signes d'une embolie pulmonaire. Signes d'une surcharge cardiaque. Sclérose coronaire et artérielle périphérique à haut grade avec des plaques volumineuses, principalement calcifiées, occluant le lumen aortique jusqu'à un maximum de 2/3. Cicatrices et foyers de rétraction dans les deux reins. Par ailleurs, après cholecystectomie et intervention dorsale, CT non pathologique de thorax et abdomen. Coronarographie du 05.04.2018 (Dr. X) : Maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion de l'ostium de la première marginale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif, occlusion de l'artère coronaire droite proximale chronique, lésion peu sévère de l'artère interventriculaire antérieure proximale. La fonction ventriculaire gauche est conservée avec une fraction d'éjection de 50%. Échocardiographie le 05.04.2018 (Dr. X) : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Minime épanchement péricardique circonférentiel, de maximum 7 mm en regard du ventricule gauche, avec légère répercussion sur l'oreillette droite. Veine cave inférieure non dilatée, se collabant normalement à l'inspiration. NB: images réalisées en vue sous-costale. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal le 28.04.2018 : Multiples foyers de pneumonie d'aspiration à l'ensemble de la plage pulmonaire droite et du lobe inférieur gauche. Iléite avec iléus paralytique en amont. Petite quantité de liquide libre dans le pelvis et inter-anse. Thrombus millimétrique dans la veine jugulaire interne droite. Embolie pulmonaire segmentaire droite. Rein gauche avec plusieurs lésions linéaires hypodenses : pyélonéphrite ? Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. Anasarque. Laboratoire : cf annexé. ECG d'entrée : FA avec une FC à 58 bpm, QRS fins avec un axe à -62°, QTc à 481 ms, mauvaise progression de l'onde R avec absence de transition, ST isoélectrique, présence d'ondes Q pathologiques dans le territoire inférieur en DIII et aVF, ondes T négatives en antéro-latéral DI, aVL, V3-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : FA avec une FC à 93 bpm, QRS fins avec un axe à -72°, QTc à 488 ms, mauvaise progression de l'onde R avec absence de transition, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V1-V5, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. RX thorax - face/profil du 06.03.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire prédominant en para-cardiaque gauche. Pas d'épanchement pleural visible. Turgescence hilaire bilatérale. Statut post cerclage de sternotomie. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 315 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 390 mètres. Laboratoire : cf annexé. ECG d'entrée : rythme sinusal à 68 bpm, normo-axé à 19°, PR 166 ms, QRS 84 ms, QTc 483 ms, ondes Q pathologiques en DII, DIII et aVF, transition de l'onde R en V4. ECG de sortie : rythme sinusal à 85 bpm, normo-axé à 14°, PR 138 ms, QRS 92 ms, QTc 471 ms; ondes Q pathologiques en DII et aVF, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 12.03.2018 : aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Statut post cerclage/sternotomie intact. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance, prépondérant à droite. Pas d'image de foyer de condensation décelable, de façon bilatérale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 330 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 405 m. Laboratoire : cf annexe. ECG du 06.04.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe QRS + 10°, QTc 468 ms, troubles de la repolarisation non spécifiques avec aplatissement puis légère inversion des ondes T dans les dérivations précordiales V1-6. CT cervico-thoraco-abdominal injecté le 07.04.2018 : pas de fracture, pas de liquide libre, pas d'hémorragie. Dysatélectasie lingulaire. Hypodensité de 6 mm d'allure kystique dans le segment 7 du foie. Athéromatose aorto-bi-iliaque. Infiltration de la graisse rétropéritonéale aspécifique en regard du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure. Échocardiographie transthoracique 07.04.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, remodelé. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Pas de troubles grossiers de la cinétique segmentaire mais analyse fine non réalisable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 35 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Veine cave inférieure non dilatée, se collabant <50%. Laboratoire : cf annexe. ECG: FC à 78/min, régulier. Déviation axiale gauche. P 104 ms, 136 ms, QRS 92 ms, QT 382 ms, QTc 439 ms. CT cérébral le 07.04.2018 : Aspect superposable de la large plage hypodense séquellaire d'AVC en fronto-pariétal gauche. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. IRM cérébrale le 09.04.2018 : Examen superposable aux précédents, sans lésion suspecte d'AVC aigu. Laboratoire : cf annexe. ECG le 10.04.2018 : rythme nodal à 25 bpm, normoaxé, QT dans la norme, pas de sous-sus décalage. RX du thorax face/profil le 11.04.2018 : comparatif du 29.11.2014. Statut post mise en place d'un pacemaker unicaméral avec sonde en place en surprojection du ventricule droit. Pas de pneumothorax. Minime épanchement pleural gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT cérébrale et CT cérébral natif du 11.04.2018 : absence de comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élaboration des sillons cérébraux et cérébelleux. Élaboration de la fosse sylvienne. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Hypodensité parenchymateuse en regard du putamen gauche évoquant une dilatation des espaces de Virchow Robin (DD : antécédent ischémique ?). Pas de masse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Calcifications supra-clinoïdiennes des artères carotides internes. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Atrophie cérébrale. Pas de lésion traumatique.Laboratoire : cf annexe ECG le 30.03.18 : RSR 72/minutes, QRS fin, sus-décalages ST V1-V5 ECG 31.03.18 : RSR 65/minutes, QRS fin, sus décalage ST persistant V2-V3, onde T négative V1-V4 Thorax en chambre du 30.03.2018 : Radiographie effectuée en position couchée. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas de franc signe de surcharge cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement mis à part quelques calcifications au niveau du bouton aortique. Patch de défibrillateur en surprojection d'une partie de la plage pulmonaire droite. Echographie transthoracique 03.04.18 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical et une hypokinésie minime du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Surface aortique à 3,03 cm² (1,54 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe. ECG 08.04.2018 : rythme sinusale, normoaxé, QRS étroit, QT dans la norme, pas de sous-sus décalage. Rx du thorax le 08.04.2018 : comparatif du 07.11.2017. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Masse d'environ 5 cm de diamètre centrée sur la partie antérieure du lobe supérieur gauche, en nette progression par rapport au comparatif, à corréler à un CT-scanner. Pas d'épanchement pleural. Scoliose en S sinistro-convexe à l'étage thoracique et dextro-convexe à l'étage lombaire. CT thoracique 09.04.2018 : multiples masses tumorales (cf. descriptif). Adénopathie nécrotique hilaire gauche et important emphysème pulmonaire. Lésion dans les segments VI-VII hépatique évoquant en premier lieu une métastase (DD : mélanome ?). CT abdominal 10.04.2018 : en plus des lésions thoraciques décrites sur le CT du jour précédent, mise en évidence de 4 lésions tumorales sous-cutanées, d'une masse hépatique et d'un nodule péritonéal. Laboratoire : cf annexe Frottis grippe le 02.04.2018 : positif pour Influenza A Cultures d'expectoration le 02.04.2018 : Streptococcus pneumoniae sensible à Ceftriaxone Thorax f du 02.04.2018 : Comparatif du 1er avril 2018. Status post-intubation orotrachéale avec tube se terminant à distance de la carène. VVC jugulaire interne droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. SNG suivie jusqu'en surprojection de l'estomac. Développement d'un poumon blanc à gauche (DD : majoration du foyer de pneumonie ? développement d'un épanchement pleural ? composante d'atélectase ?). Le poumon droit se présente normalement. Pas de signe d'épanchement pleural à droite. Séquelles de fractures costales en série à droite. Thorax en chambre du 03.04.2018 : Comparatif du 3 avril 2018. Par rapport au comparatif, on visualise un poumon blanc à gauche probablement en rapport avec l'épanchement pleural précédemment décrit (examen actuel réalisé en position couchée avec probable redistribution apicale de l'épanchement). Pas de nouvelle condensation parenchymateuse visible, notamment en regard du poumon droit. Pas de changement du tube orotrachéal et de la VVC jugulaire droite. Le reste de l'examen est superposable. Thorax en chambre du 05.04.2018 : Comparatif du 03.04.2018. Examen effectué assis, PEEP 8. Tube orotrachéal de position inchangée, correctement positionné. Sonde nasogastrique mal positionnée, bouclant à hauteur du bouton aortique et remontant en direction crâniale. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite de position inchangée, correctement positionnée à la jonction cavo-atriale supérieure. Epanchements pleuraux bilatéraux. Thorax f du 09.04.2018 : Status post mise en place d'un tube endo-trachéal situé à distance de la carène env. 2,5 cm. Status post mise en place d'une VV jugulaire droite se terminant au niveau de la veine cave supérieure. Par rapport aux comparatifs du 07.04.2018, on retrouve les opacités basales gauches mais en diminution avec amélioration de la ventilation. Il existe probablement un petit épanchement pleural sous-jacent. Au niveau de la base droite, apparition d'une atélectasie en bande sous-segmentaire ainsi qu'un petit infiltrat basal en surprojection cardiaque. Atélectasie ? Foyer ? Séquelles de fractures costales 5ème, 6ème et 7ème côtes droites. Laboratoire : cf annexe Hémocultures 2 paires le 12.4.2018 : en cours Cultures d'expectoration du 12.4.2018 : en cours Antigènes urinaires du 12.4.2018 : en cours Rx Thorax le 12.04.2018 : infiltrat base gauche CT thoracique 12.04.2018 : Comparatif du 05.08.2010. Status post-mise en place d'une endoprothèse de l'aorte thoracique avec majoration de l'anévrisme partiellement thrombosé en aval de l'artère sous-clavière gauche qui mesure actuellement 56 mm (42 mm sur le comparatif) et qui contient actuellement de multiples bulles de gaz et possiblement du liquide. Un trajet fistuleux avec les structures pleuropulmonaires et œsophagiennes n'est pas clairement visible, notamment après administration de produit de contraste iodé par voie orale. Sur le versant antéro-médial de la partie terminale de l'endoprothèse, apparition d'une endofuite de type I. Pas d'extravasation de produit de contraste visible au sein des voies aériennes ou dans le médiastin. Les artères bronchiques sont de fin calibre sans franche anomalie. Les structures cardiaques sont inchangées avec aspect dilaté du ventricule droit. Quelques adénomégalies aspécifiques du médiastin. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. En fenêtre parenchymateuse pulmonaire, multiples comblements bronchiques de la pyramide basale gauche avec des plages de verre dépoli en distalité, quelques comblements bronchiolaires ainsi qu'une condensation du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche. Dans le reste du parenchyme pulmonaire, minimes zones de verre dépoli intéressant notamment le lobe supérieur droit. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex. Les quelques coupes passant par l'abdomen ne montrent pas de changement significatif par rapport au comparatif. En fenêtre osseuse, status post-sternotomie d'aspect inchangé. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Le reste de l'examen est superposable. CONCLUSION : Par rapport au comparatif du 05.08.2010, status post-mise en place d'une endoprothèse de l'aorte thoracique avec majoration d'un anévrisme de l'aorte descendante juste après le départ de l'artère sous-clavière gauche. Au sein de cet anévrisme, apparition de multiples bulles de gaz (DD : fistule avec une structure broncho-pulmonaire ou digestive qui n'est pas clairement visible sur l'imagerie ? Surinfection avec germe produisant le gaz ?). Par ailleurs, apparition d'une endofuite de type I sur la partie distale de la prothèse. Multiples comblements bronchiques de la pyramide basale gauche avec des infiltrats en verre dépoli, des comblements bronchiolaires et une condensation du segment postéro-basal (DD : pneumonie d'aspiration ? Aspiration de sang en rapport avec les hémoptysies ?). Pas de saignement actif mis en évidence et les artères bronchiques sont grêles, sans franche anomalie. Laboratoire : cf annexe RX abdomen le 08.04.2018 et 09.04.2018 : Corps étranger dans l'estomac. Pas de progression dans les intestins. Pas d'air libre. Gastroscopie le 09.04.2018 : La gastroscopie se fait sous AG avec le GIF Q165. Intubation de l'œsophage sp, œsophage dans toute sa longueur sans lésion ou autre maladie. Dans le corps de l'estomac dès l'entrée, les objets mentionnés sont entrevus, collant ensemble à cause de l'aimant et attrapés en une fois avec le filet, car pas séparables. En sortant le scope avec le filet rempli, beaucoup de résistance au niveau du cardia. Après extraction contrôle du site : pas d'autre objet, mais petite lésion de la muqueuse du cardia et quelques fines marques de grattage dans le bas œsophage. En conclusion : extraction de 5 CE ensemble avec aimant et 2 petites lésions causées par l'extraction au niveau du cardia et bas œsophage. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 05.04.2018 : Les quelques troubles ventilatoires visualisés aux deux bases sont inchangés par rapport au comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Dispositif cardiaque pectoral gauche avec deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Laboratoire : cf annexe Rx thorax face du 27.03.2018 : Radiographie réalisée couchée. Condensation rétrocardiaque gauche compatible avec un foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque aux limites supérieures de la norme sous réserve d'une position couchée étalant la silhouette cardiaque. Status post multiples cerclages sternaux. Rx thorax face du 28.03.2018 : Examen réalisé en position assise. Étagement de la silhouette cardio-médiastinale, en lien avec la position. Opacité nodulaire basale gauche et rétrocardiaque, en discrète augmentation par rapport au comparatif. Flou péri-hilaire et discrètes redistributions vasculaires aux apex, pouvant évoquer des signes de surcharge. Épanchement pleural gauche. Discrets épaississements péri-bronchiques, prédominant en base pulmonaire droite. Le reste de l'examen est superposable. Échographie ciblée le 27.03.2018 (Dr. X) : Examen en décubitus dorsal, FC 95/mn, FA. Au niveau cardiaque : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle très altérée, VCI à 2.05 cm non compliante, pas d'insuffisance mitrale, flux transmitral (onde E 122 cm/sec) en faveur d'une surcharge ventriculaire gauche. Poumons : lignes B bilatérales, minime épanchement pleural droit. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire, pas de Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical. Conclusion : Insuffisance cardiaque sévère (cardiomyopathie dilatée), syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. Échocardiographie du 03.04.18 : Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec akinésie inférieure moyenne et basale et hypokinésie des autres segments. FEVG à 25 %. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Conclusion : Dysfonction VG sévère chez patient avec FA et BBG (160 ms). Laboratoire : cf annexe Rx Thorax face du 28.03.2018 : Sous réserve d'une position couchée, la silhouette cardiaque semble discrètement agrandie. Cependant, on ne note pas de franc signe de décompensation cardiaque mise à part un épaississement péri-broncho-vasculaire aux deux bases. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie avec multiples clips chirurgicaux en surprojection des cavités cardiaques et du bouton aortique en lien avec des pontages aorto-coronariens. Le cadre osseux et parties molles extra-thoraciques se présentent sans particularité. ETT du 05.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, de taille limite supérieure, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 06.04.2018 : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. La première marginale est occluse. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale est occluse. Pontages : Opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA III. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage saphène Diagonale 1. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage saphène Marginale 1. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 25 % (en OAD).Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 27.03.2018 : Examen réalisé en position couchée avec surprojection de patch. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'anomalie des structures osseuses. Coronarographie du 27.03.2018 : Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie du 27.03.2018 : Examen de qualité moyenne en raison de la corpulence de la patiente. Ventricule gauche jugé non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme antéro-septo-apical et segments de la base préservés. FEVG estimée à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique mal visualisée, d'aspect normal sans sténose ni insuffisance. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Fonction VD jugée conservée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus visible après injection de SonoVue. VCI non visualisée. Rx de thorax du 30.03.2018 : Comparatif du 27 mars 2018. Développement d'infiltrats pulmonaires diffus aux deux bases, compatibles au vu du contexte clinique avec des foyers infectieux (DD : phénomène de stase dans le cadre d'une surcharge ?). Pas d'épanchement pleural. Rx main droite du 09.04.2018 : Absence d'anomalie de la minéralisation. Absence d'érosion juxta-articulaire ou de dépôt calcique. Rx main gauche du 09.04.2018 : Absence d'anomalie de la minéralisation. Absence d'érosion juxta-articulaire ou de dépôt calcique. Bassin du 09.04.2018 : Calcifications du labrum ddc (prédominant à gauche). Multiples opacités linéaires de densité métallique curviligne en surprojection du bassin à corréler aux antécédents chirurgicaux (matériel en lien avec le filet pour la cure d'hernie ?). Rx genou gauche et droit du 09.04.2018 : Dépôts calciques modérés de l'interligne articulaire fémoro-tibial ddc. Gonarthrose bilatérale. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 28.03.2018 : Examen réalisé en position couchée. Etalement de la silhouette cardiomédiastinale en regard avec la position. Flou péri-hilaire bilatéral, avec distribution vasculaire aux apex pouvant évoquer des signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural ou pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux dans les limites de la norme. Rx thorax le 30.03.2018 : Développement d'un épanchement pleural gauche associé à une opacité pulmonaire postéro-basale en regard, compatible au vu du contexte clinique avec un foyer infectieux (DD épanchement avec atélectase de contact ?). Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux du côté droit. Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : STEMI antérieur subaigu. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif. Akinésie antéro-latérale et apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %). Cependant, le bénéfice à attendre du traitement invasif est faible, car le patient s'est présenté tardivement et l'infarctus antérieur est constitué, responsable d'une dysfonction systolique en tout cas modérée. Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme antéro-septo-apical étendu et contraction uniquement des segments de la base du cœur. FEVG estimée à 25-30 %. Pas de thrombus visualisé. Valve aortique d'ouverture normale, sans insuffisance. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit. Bonne tolérance hémodynamique. Echocardiographie transthoracique du 12.04.2018 : Examen réalisé en flutter à 148/min. Dysfonction VG sévère 25 % avec akinésie antéro-septo-apicale étendue. Pas de thrombus visualisé (sous réserve d'un examen non dédié). Minime épanchement péricardique circonférentiel, stable par rapport au précédent contrôle et bien toléré hémodynamiquement. Ultrason abdominale 05.04.2018 : Vésicule biliaire contenant du sludge à paroi épaissie avec Murphy radiologique positif compatible avec une cholécystite débutante. Pas de signe de complication. Épanchements pleuraux bilatéraux. Cholangiographie percutanée 11.04.2018 : Variante de la norme de la jonction entre le cholédoque et le canal hépatique propre. Diverticule para-papillaire en communication avec le duodénum et les voies biliaires extra-hépatiques. Au niveau de la papille, mise en évidence d'une image de soustraction pouvant évoquer des bulles d'air au vu de la présence d'un diverticule para-papillaire en communication avec les voies biliaires et le duodénum, dd calcul. Echocardiographie le 12.04.2018 : Examen réalisé en flutter à 148/min. Dysfonction VG sévère 25 % avec akinésie antéro-septo-apicale étendue. Pas de thrombus visualisé (sous réserve d'un examen non dédié). Minime épanchement péricardique circonférentiel, stable par rapport au précédent contrôle et bien toléré hémodynamiquement.Ultrason abdominal le 05.04.18 : Vésicule biliaire contenant du sludge à paroi épaissie avec Murphy radiologique positif compatible avec une cholécystite débutante. Pas de signe de complication. Épanchements pleuraux bilatéraux. Laboratoire : cf annexe RX thorax le 30.03.2018 : pas de signes de surcharge. pas d'infiltrat. rapport définitif à pister Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec excellent résultat après angioplastie de l'IVA proximale (2014), subocclusion de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec pose de 1 stent actif, sténose de 70% de la circonflexe/marginale, Fraction d'éjection VG 70%, artères ilio-fémorales tortueuses. EEG le 3.4.2018 : légèrement hors norme, essentiellement caractérisé par une légère bradydysrythmie diffuse, bien compatible avec une encéphalopathie dans le contexte de l'insuffisance rénale terminale. En revanche, pas de foyer épileptique. Consilium neurologique (Dr. X) 3.4.2018 : il faut soupçonner au moins à l'anamnèse avec le patient un terrain bien fragile pour des épisodes vasovagaux, surtout dans le contexte médical, laissant suspecter en premier lieu plutôt des syncopes convulsivantes que des épisodes d'épilepsie. Néanmoins, un EEG intercritique sans foyer épileptogène ne permet pas d'écarter l'hypothèse épileptique à 100 %. En cas de doute, un traitement d'épreuve par, par exemple, Keppra serait à évaluer. Laboratoire : c.f. annexes Laboratoire : c.f. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, anesthésie par Xylocaine et bicarbonate. Incision et drainage d'environ 100 ml de liquide purulent et malodorant. Rinçage abondant par NaCl (environ 600 ml). Mise en place d'une mèche et pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.04.2018 pour changement de mèche et pansement. Antalgie et AINS. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Hémostase locale en ambulatoire si nouveau saignement. Rendez-vous à prendre avec l'ORL, le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien, pas de nouveau suivi biologique à prévoir. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Tox Zentrum. Charbon 30 mg aux urgences. Avis du pédiatre de l'HFR Fribourg, Dr. X : pas de surveillance, au vu d'une bonne fonction hépatique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Tox Zentrum. Charbon 70 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 59µmol/l, Na à 138mmol/l, K à 4.4mmol/l, GGT à 5.2U/l. Sédiment urinaire : leucocyturie, pas de nitrite. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 81 µmol/l, Na 140mmol/l, K à 5,0mmol/l, Hb à 147g/l. CT-scan cérébral natif : pas de comparatif à disposition. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de fracture du crâne. Suture métopique. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique décelable. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face/profil : aspect cunéiforme de la vertèbre D3 en raison d'un tassement de son plateau supérieur. Le reste des corps vertébraux est de hauteur conservée avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Sur l'incidence de face, attitude scoliotique en S DD probablement antalgique. (Dr. X). IRM de la colonne dorsale native : examen effectué de D3 jusqu'à L2. La hauteur des corps vertébraux est conservée, sauf en D3 où le corps vertébral est le siège d'une perte de hauteur, principalement par tassement de son plateau antérieur supérieur inférieur à 25%, et se caractérisant sur les coupes en pondération T1 par une hypointensité en pondération T1 de la partie supérieure de ce corps vertébral, d'une hyperintensité de signal en pondération T2. Discrètes altérations de signal (hypointensité T1, hyperintensité T2 des plateaux supérieurs de C7, D1 et D2, devant correspondre à des petits tassements - impactions de travées osseuses, sans nette perte de hauteur de ces corps vertébraux. Les murs postérieurs sont alignés. Les apophyses transverses et épineuses ne démontrent pas de lésion, ni d'altération de signal notable. En particulier en D8, pas d'altération de signal de l'os spongieux du corps vertébral de l'arc postérieur ou de l'apophyse épineuse. Taille du canal spinal normal. Cordon médullaire sans anomalie notable. CONCLUSION : tassement du plateau supérieur de D3. Impactions de travées osseuses des corps vertébraux C7, D1 et D2. Pas de lésion évidente en D8 pour expliquer les symptômes. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. créatinine 83 µmol/l, urée 4.5 mmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Hb 145 g/l, INR 1.1, PTT 25, TP 74 %. ECG : cf. annexes. Groupage sanguin. Ultrason FAST : liquide libre péri-hépatique et intra-pelvien. Radiographie du thorax - face couché : emphysème sous-cutané latéro-thoracique gauche fusant au creux axillaire et au creux sus-claviculaire. Pneumothorax avec fines lames aériques de 5mm d'épaisseur visible en positions couchée. Hyperclarté de la base pulmonaire gauche évoquant la composante antérieure du pneumothorax. En position couchée, pas d'épanchement pleural décelable. Obliquité du cliché entraînant un pseudo-déplacement du médiastin vers la droite. Fracture des arcs latéraux des 5ème et 6ème côtes. A droite pas de fracture costale visible. Fracture du tiers moyen de la clavicule et irrégularité du corps de l'omoplate en dessous du rebord de la glène compatible avec une fracture. Un CT-scanner a été effectué en complément de bilan. (Dr. X).CT-scan de la colonne cervicale natif : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Cervicarthrose modérée avec atteintes dégénératives C4-C5, C5-C6. Deux petites géodes d'inclusion, dégénératives, du corps vertébral de C5 avec phénomène de l'azote visible à G. Arthrose interfacettaire postérieure C5-C6. Intégrité des épineuses. Une ossification du ligament nuchal à la hauteur de C5. Emphysème sous-cutané du creux sus-claviculaire. CT-scan thoracique injecté : en confrontation avec la radiographie standard, on retrouve un important emphysème latéro-thoracique G, fusant au creux axillaire et creux sus-claviculaire en direction de la nuque. Fractures costales en série au niveau antérieur de la 1ère côte ainsi que constituant un volet costal des 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes. Pas de déplacement de ce volet costal. Pneumothorax G, prédominant au niveau antérieur. Hémothorax sur épanchement pleural de faible abondance, déclive. Probable contusion pulmonaire versus atélectasie lobaire inférieure. Actuellement, pas de pneumo-médiastin. À D, discrets troubles ventilatoires déclives du poumon. Pas de foyer de contusion. Intégrité du gril costal. À G, fracture multi-fragmentaire du corps de l'omoplate, peu déplacée, avec atteinte de l'épine mais intégrité de la glène. Fracture multi-fragmentaire peu déplacée du tiers moyen de la clavicule G. CT-scan abdomen natif et injecté : aspect hétérogène hypodense multi-fragmenté de la rate avec atteinte du hile splénique. Tant en phase artérielle que portale, pas d'argument pour une flammèche de contraste. Hormis des kystes biliaires, le parenchyme hépatique est homogène, sans évidence de lésion. Les reins sont de taille normale, avec une prise de contraste symétrique, sans infiltration péri-rénale ou dilatation du système excréteur. Vessie en réplétion moyenne, à parois régulières. Un diverticule de la paroi vésicale à D. Veine cave peu remplie, perméable. Aorte abdominale de calibre conservé, perméable. Pancréas homogène. Vésicule biliaire et surrénales sp. Stase stercorale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Intégrité de la ceinture pelvienne. Pas de lésion traumatique du rachis lombaire. CONCLUSION : hémo-pneumothorax G sur fractures costales en série. Volet costal des côtes 3 à 7. Pas de déplacement du volet. Pas de déviation médiastinale. Fracture multi-fragmentaire du corps de l'omoplate et du tiers moyen de la clavicule G. Hémopéritoine sur atteinte traumatique splénique de grade au moins III. Pas d'extravasation de contraste décelable. Absence de lésion traumatique visible du foie, des reins et du pancréas. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 90 µmol/l, urée 5.9 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes 7.7 G/l, Hb 158 g/l, lipase 73 U/l (132 U/l le 14.04.2018), tests hépatiques dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 11.6 G/l, Na 139 mmol/l, K 4.8 mmol/l, urée 5.9 mmol/l, créatinine 64 µmol/l, ASAT 29 U/l, ALAT 15 U/l. Sédiment urinaire : leucocytes +, flore bactérienne +++, bilirubine +. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, Na 138 mmol/l, K 4.1 mmol/l, urée 6.3 mmol/l, créatinine 93 µmol/l, CK 221 U/l, CKMB 33 U/l. Alcoolémie à 2.8. ECG : cf. annexes. FC 78/min, rythme sinusal, normoaxé à -1, QRS à 82 ms, QTc à 423 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à <5 mg/l, leucocytes à 10.8 G/l, troponines à H0 <3 ng/L. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 87/min, PR 154 ms constant, QRS fins à 90 ms, axe à -6°, transition R tardif en V4, pas de sus ou sous décalage ST, onde T normales. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax face/profil : grands volumes pulmonaires. Hyper-inflation ? Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. (Dr. Y). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes à 6.7 G/l. Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Ultrason de la main droite (pouce) : examen réalisé en présence du Dr. X. Absence de liquide intra-articulaire inter-phalangien et métacarpo-phalangien du pouce. Très discrète lame de liquide millimétrique en épaisseur sur le versant ulnaire à proximité de la pulpe en regard de la tuméfaction, à proximité de la plaie connue. Pas de réelle collection sous-cutanée actuellement décelable. Intégrité des tendons fléchisseurs. Pas de liquide dans les gaines tendineuses visible. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 7.5 G/l, Hb 139 g/l, créatinine 60 µmol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 3.6 mmol/l, ASAT 30 UI/l, ALAT 22 UI/l, PA 79 UI/l, bilirubine totale 4.1 umol/l, bilirubine directe 1.8 umol/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP 7 mg/l, leucocytes à 6.3 G/l, Hb à 157 g/l, créatinine à 98 µmol/l. ECG : cf. annexes. RSR à 75/min, PR allongé BAV 1er à 226 ms, QRS fins à 74 ms, pas de sus ou sous décalage ST, QT corrigé à 442 ms, transition R en V2, mauvaise progression onde R. Laboratoire : cf. annexes. CRP 9 mg/l, leucocytes 9.9 G/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, pas de leucocyte. Stix urinaire : pas de microhématurie. Laboratoire : cf. annexes CT cerveau et abdominal natif le 06.04.2018 : absence de saignement intra-crânien. Pas de fracture à l'étage cérébral. À l'étage abdominal, pas d'argument en faveur d'une atteinte traumatique rénale ou vésicale. Discrète majoration en taille de la masse polylobée para-rectale gauche connue. Lésion cutanée en région épigastrique paramédiane droite passant de 1.5 à 2 cm par rapport au comparatif, aspécifique, à corréler à l'examen clinique. Tassement du plateau supérieur du corps vertébral de L2 de type A3.1 selon la classification de Magerl avec un recul du mur postérieur de 5 mm. Fracture-tassement du corps vertébral de L3 atteignant toute la hauteur du corps vertébral de type A3.3 selon la classification de Magerl avec un recul du mur postérieur de 7 mm. IRM de la colonne dorso-lombaire le 09.04.2018 : fracture subaiguë de L2 et de L3 avec présence d'œdème dans le corps vertébral. Recul de 6 mm du mur postérieur de L3. US urogénital 11.04.2018 : sous réserve d'une vessie peu remplie, mise en évidence d'un épaississement du plancher vésical mesuré à 20 x 7 mm (DD : polype ? épaississement inflammatoire ? tumeur ?), à corréler à une cystoscopie. Laboratoire : cf. annexes CT 04.04.2018 (par rapport au comparatif du 27.02.2018) : Majoration de l'épanchement pleural gauche probablement en partie cloisonné, avec atélectasie de contact. Apparition d'un abcès en regard des sphincters anaux de 2.6 x 2.3 cm et organisation d'une seconde collection hydro-aérique, située supérieurement, mesurant 33 x 28 mm et s'étendant sur 11.5 cm qui était déjà présente sur le comparatif. Drain à hauteur de la seconde collection. Dilatation pyélocalicielle et urétérale discrète à gauche jusqu'à son tiers moyen, avec un pyélon mesuré à 17 mm et un uretère de 11 mm, en lien avec une compression extrinsèque par le drain. Régression de la collection liquidienne, le long de la grande courbure gastrique de 8 x 25 mm (versus 30 x 44 mm sur le comparatif).CT 05.04.2018: Drainage selon Seldinger sous contrôle scanographique de la collection pelvienne, par un ReSolve 10F. Pas de complication immédiate. Radiographie thorax le 06.04.2018: Status post mise en place d'un drain pleural gauche dont l'extrémité distale est au niveau de la base. Nette diminution de l'épanchement pleural. Amélioration de la ventilation de la base gauche avec persistance de condensation versus atélectasie. Le reste des plages pulmonaires sont globalement superposables au comparatif. Status post ablation d'une voie centrale trans-jugulaire droite. Status post mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité distale n'est pas visible sur le présent cliché. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : pas de comparatif à disposition. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Petit nodule de 3 mm de diamètre, hypodense, d'atténuation graisseuse (-70 HU) dans le plexus choroïde droit, pouvant correspondre à un lipome ou un kyste dermoide. Après injection, mise en évidence d'une lésion extra axiale fronto-basale droite ronde de 6 mm de diamètre, se rehaussant de façon homogène, sans effet de masse sur le parenchyme cérébral. Sur le natif, cette lésion est iso dense au parenchyme cérébral et il n'y a pas d'anomalie osseuse associée. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens et du polygone de Willis sous réserve du temps d'injection veineux. La région sellaire et suprasellaire se présente normalement. Les cavités orbitaires sont sp. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes libres. Concha bullosa ddc. CONCLUSION : pas de thrombose cérébrale mise en évidence. Lésion extra axiale infra centimétrique fronto-basale droite, devant correspondre à un méningiome. Examen réalisé par téléradiologie avec transmission des résultats au Dr. X à 2h27. (Fatma Ouamer). Laboratoire : cf. annexes. D-dimères 1082 ng/ml, Na 136 mmol/l, K 4 mmol/l, CRP 5 mg/l, leucocytes 9.8 G/l. Ultrason Doppler veine jambe gauche (Thrombus) : visibilité de thrombus touchant quelques veines superficielles dans le réseau saphénien interne qui sont non-compressibles sous la sonde, à contenu échogène. Perméabilité par ailleurs du réseau profond : veines fémorales communes, superficielles, poplitée et veines jambières profondes. CONCLUSION : aspect d'une thrombophlébite superficielle touchant le réseau veineux saphénien interne gauche. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 345 ng/ml. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, avec une fréquence à 54 bpm, PR 152 ms, QRS fins, sans prolongement du QT, ST isoélectriques. Radiographie du thorax face : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec ICT de 14/27.7. Pas de signes de décompensation cardiaque. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X : substitution IV par KCL 30 mEq dans 1L de NaCl 0.9% en 3h sous scopie. Surveillance aux urgences puis contrôle à 9h. Retour à domicile si K+ > 3.0 mmol/l. Contrôle laboratoire à 48h chez son médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol 1 g iv. Troponines : (H0) 5 ng/L (H1) pas réalisé, et H3 à 5 ng/L. Avis du Dr. X, cardiologue. Contrôle chez le cardiologue de l'HFR pour EchoCoeur et ergométrie. Antalgie et AINS et IPP. Reconsulter les urgences si absence d'amélioration. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face : grand volume pulmonaire (hyperinflation dans le cadre d'une crise d'asthme ?). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible à droite. À gauche, une petite opacité en regard de la pointe du cœur pouvant correspondre à une image construite avec une gynécomastie et éventuellement le mamelon. Un foyer pulmonaire ou une masse sont moins probables. Spondylose dorsale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Troponine H0 à 6 ng/L et H1 7 ng/l. Laboratoire : cf. annexes. ECG : (en amélioration par rapport au précédent du 11.16) : RSR à 101 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 59°, QTc à 481 ms, sous-décalage de ST surtout en V4-V5-V6 et DI-aVL, pas d'ondes T négatives. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif : acquisition axiale cérébrale native. Examen réalisé par téléradiologie, résultats transmis au Dr. X. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Orbites sans particularité. Minime hématome sous galéal pariétal postérieur droit. Épaississement muqueux du bas fond du sinus maxillaire droit. Le reste des sinus paranasaux et cellules rétro-mastoïdiennes sont bien pneumatisés. Os : pas de lésion traumatique aiguë. CONCLUSION : minime hématome sous galéal pariétal postérieur droit. Pas d'autre lésion traumatique aiguë. (Victor Fernandes). Laboratoire : cf. annexes. ECG : pas de signe ischémique. Cf. annexes. Contrôle de la kaliémie à prévoir en début de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Reconsulte si récidive de la symptomatologie, état fébrile, frissons, baisse de l'état général. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 68 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 40°, QTc à 360 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal à 80 bpm, PR à 154 ms, isoélectrique, QRS fins avec un axe à 88°, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'onde T inversée, pas d'onde Q pathologique. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à - 71°, QTc à 438 ms, bloc de branche droit connu, sus décalage S3, S4 connu. RX thorax face du 26.03.2018 : Aspect superposable de l'emphysème pulmonaire diffus prédominant au LSD. Aspect superposable de l'épaississement des parois bronchiques aux deux bases et des infiltrats du LSG. Absence de foyer de pneumonie constitué, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires superposables.Tests de la cognition du 09.04.2018 : MMSE à 29 / 30, test de la montre à 6/7, GDS à 3/15. Laboratoire : cf. annexes. ECG à l'entrée : tachycardie supraventriculaire régulière à 200 bpm. Cf. annexes. ECG après adénosine 6 mg : rythme sinusal régulier tachycarde à 122 bpm avec présence d'extrasystoles auriculaires fréquentes. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 85 bpm, normoaxé à 51°, PR 138 ms, QRS 152 ms, QTc 367 ms ; onde R prononcée en DI, DII, DIII et aVF et V4-V5, S prononcé en aVR et V1-V4, transition de l'onde R en V6. BBG sans déviation de l'axe. Radiographie thorax - face/profil du 06.04.2018 (comparatif du 06.01.2017) : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cardiomégalie globale avec discrètes turgescences hilaires bilatérales en amélioration par rapport au 06.01.2017. Diminution de transparence et accentuation de la trame en projection du rétrocarde et des sinus costo-phréniques postérieurs ne permettant pas d'exclure soit de fins signes de surcharge soit des troubles ventilatoires. Pas d'évidence d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.04.2018 : RSR à 75 bpm, PR à 150 ms, QRS à 82 ms avec axe à 43°, QTc à 445 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Doppler veine jambe gauche (Thrombus) du 17.04.2018 : absence de TVP du MIG. Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.04.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, pas de sus-décalage, psa de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 08.03.2018 : RSR axe gauche, pas de BAV, QRS fins, onde T isoélectrique en V1, DIII, aVF. US tissu mou musculo-squelettique du 27.03.2018 : pas d'image de masse profonde au niveau des parties molles. Évaluation neuropsychologique : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 11.04.2018 : RSR à 71 bpm, PR à 200 ms, QRS à 74 ms avec axe normal à 44°, QTc à 398 ms, transition tardive de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.03.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.03.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier avec FA à 51 bpm (bradycarde), QRS à 100 ms avec axe normal à 12°, QTc à 428 ms, transition tardive de l'onde R en V6, pas de signes d'ischémie active. Doppler veine fémoro-poplitée G et veine jambe G du 03.04.2018 : examen limité par le morphotype du patient. Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde actuellement décelable. Important œdème diffus de la cuisse et du mollet. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.02.2018 : RSR à 85 bpm, PR à 202 ms, QRS à 80 ms avec axe à 66°, QTc à 410 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2, onde T négatif en V1 et aVR, pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 09.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.47, pCO2 4.46 kPa, pO2 8.3 kPa, SatO2 94.5%, BIC à 25.7 mmol/l. Spirométrie du 06.03.2018 : CVF 4.15 lt (116% du prédit), VEMS 1.72 lt (62% du prédit), Tiffeneau 41.4%. Diffusion du CO du 06.03.2018 : DLCO 49% - troubles de la diffusion de degré modéré. Radiographie thorax face/profil du 05.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques de façon bilatérale. Élargissement du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Pas de foyer de condensation décelable. Hypertransparence pulmonaire bilatérale. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2lt puis 3lt/min : distance parcourue 275 m. FC 92-110 bpm, TA 111/65 mmHg - TA 120/74 mmHg, SatO2 92% - 95%, EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 480 m. FC 88-112 bpm, TA 124/70 mmHg - TA 140/80 mmHg, SatO2 95% - 92% (97% après 1'), EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf. annexes. ECG 28.03.2018 : FA rapide à 101 lpm, déviation gauche, QRS étroit, QT dans la limite de la norme, pas de sous-sous-décalage. RX thoracique le 23.03.2018 : thorax : image de bronchite, sans foyer de pneumonie. Émoussement du cul de sac pleural gauche dd épanchement minime. Cardiomégalie. Genou droit : pas de fracture mise en évidence. OGD le 03.04.2018 : petite hernie hiatale actuellement sans signe d'œsophagite par reflux. Lésion polypoïde au niveau de l'antre d'origine indéterminée, biopsiée. Pour le reste, œso-gastro-duodénoscopie normale. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Hydratation. Laboratoire : cf. annexes. Glucose à 10,9 mmol/l, urée 8,6 mmol/l, créatinine 101 µmol/l, Na à 138 mmol/l, K à 2,7 mmol/l, ASAT à 63 U/l, LDH à 499 U/l, PA à 61 U/l, GGT à 86 U/l, bilirubine totale à 10.8 µmol/l, bilirubine directe à 4,4 µmol/l, amylase à 44 U/l, lipase à 32 U/l, CRP à 11 mg/l. FSS avec leucocytes à 13.5 G/l, Hb à 163 g/l, thrombocytes à 259 G/l. Crase avec TP 91%. ECG : cf. annexes. RSR à 70/min, PR à 186 ms, QRS fins à 106 ms, axe à 15°, pas d'onde delta, onde Q en III, QTc 461 ms ; ondes T normales, bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V4, pas de sus-sous-décalage ST. Laboratoire : cf. annexes. Glucose à 5,6, urée à 10.9, Créat à 62, Na à 142, K+ à 3,6, ASAT 15, ALAT à 11, LDH à 399, PA à 44, GGT à 30, bilirubine totale 6.7, bilirubine directe 2.9, amylase à totale 92, lipase à 85, CRP à 5, troponine à 3, Lc 9,3, Hb à 145 g/l, Tc à 224, Crase normal. ECG : cf. annexes. RSR à 98/min, PR à 144 ms, QRS fins, axe 47°. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 139 g/l, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Hb 135 g/l, leucocytes 7.6 G/l, CRP < 5 mg/l, Na 139 mmol/l, K 4.1 mmol/l, créatinine 74 µmol/l. D-Dimères 329 ng/ml. Troponines H0 9 ng/l, H1 8 ng/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés. PR 156 ms. Bonne progression de l'onde R. Absence d'inversion de l'onde T, absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 404 ms. Radiographie du thorax - face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 146 g/l, leucocytes 11.2 G/l, CRP 51 mg/l, acide urique 250 µmol/l. Radiographie du genou droit face et profil : les rapports articulaires sont conservés, sans lésion traumatique érosive ou inflammatoire décelable. Petit épanchement intra-articulaire. Fabella. Radiographie des rotules ddc : en défilé fémoro-patellaire, remaniement dégénératif de l'aileron externe de la rotule droite versus ancienne lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotules centrées. (Dr. X). Analyse rapide de ponction du genou droit : cf. annexes. Absence de bactéries, éléments 41676, Glucose 4.12 mmol/l, Protéines 45.1 g/l, cristaux d'acide urique intra et extra-leucocytaires. Laboratoire : cf. annexes. Hémoglobine à 125 g/l, thrombocytes à 205 G/l, pas de trouble de la crase objectivée. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1000 ml de NaCl aux urgences. Paracétamol 1g iv aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. INR 5.4, TP < 10, PTT 52, créatinine 169 µmol/l, urée 4.6 mmol/l, ASAT 53 U/l, ALAT 47 U/l, LDH 489 U/l, PA 157 U/l, bilirubine totale 140 µmol/l, bilirubine directe 125 µmol/l. Spot urinaire : urée 151, créatinine 9. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 3-5/champ, bilirubine urinaire ++, érythrocyte < 3/champ, flore bactérienne +.Laboratoire : cf. annexes. Le patient refuse l'attelle plâtrée postérieure brachio-antébrachiale pour une meilleure immobilisation. Avis orthopédique du Dr. X : traitement par AINS. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 7.2 G/l et CRP à 33 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.4 G/l, CRP 20 mg/l, créatinine 80 µmol/l, urée 4.1 mmol/l. ASAT 24 U/l, ALAT 28 U/l, gGT 25 U/l. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 et Primperan 10 mg iv, résolution de la symptomatologie. Contrôle chez l'ORL à prévoir. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Test rapide à la malaria et goutte épaisse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble des tests hépatiques, tests pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : sans microhématurie. Laboratoire : cf. annexes. PET-CT le 09.04.2018 : status post-thyroïdectomie. Curage ganglionnaire gauche se caractérisant par la présence de plusieurs clips dans la région cervicale gauche. Pas d'argument en faveur de métastases pulmonaires ou infra-diaphragmatiques, sous réserve de l'absence d'injection i/v de produit de contraste. Pas d'argument en faveur de métastases osseuses. Absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'un éventuel reliquat tumoral post-opératoire ou de métastases loco-régionales ou à distance. Scintigraphie le 12.04.2018 : résultats en cours. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la main : décrite ci-dessous. Pas de nécessité de faire un vaccin anti-rabique. Vaccin antitétanique à jour. Amoxicilline 1 g 3x/jour depuis le 09.04.2018 au 18.04.2018 y inclus. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Attelle Edimbourg. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 11.04.2018. Arrêt de travail. Déclaration de morsure d'animal faite aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X et discussion avec le Dr. X : décision d'un transfert à l'HFR Fribourg aux urgences pour suite de prise en charge chirurgicale. Introduction de Rocéphine 2 g, reçue avant le départ. Antalgie par paracétamol et novalgine 500 mg iv. Patient à jeûn. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : sans anomalie. Cf. annexes. Antalgie par Fentanyl 25 µg. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax - face/profil : aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire, prédominant au niveau des deux bases pulmonaires. Composante de broncho-pneumopathie chronique obstructive avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Hypoventilation des deux bases pulmonaires. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : foie en place, homogène, sans lésion focale visible. Veine porte perméable. Rate de petite taille, homogène, sans lésion focale visible, mesurant 7.7 cm de grand axe. Les reins sont en place, bien différenciés, non obstructifs. Vascularisation présente au doppler couleur. Vessie peu remplie, limitant l'analyse du petit bassin. Aorte abdominale athéromateuse, de calibre conservé. Vésicule biliaire alithiasique. Pas d'épanchement pleural ou de liquide libre intra-abdominal. CONCLUSION : absence de lésion parenchymateuse des organes intra-abdominaux visibles. Pas de liquide libre. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Très discret épaississement bronchique péri-hilaire. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 05.04.2018 : examen réalisé en position couchée. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Silhouette cardiaque ininterprétable en raison de l'incidence antéro-postérieure. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, sous réserve d'un inspirium insuffisant. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer pulmonaire mis en évidence. CT cérébral le 05.04.2018 : examen du cerveau superposable au précédent, sans hémorragie ou lésion suspecte d'AVC aigu. Ultrason abdominal le 09.04.2018 : cholécystolithiase non obstructive, sans signes de cholécystite et sans autre anomalie des voies urinaires. Le foie se présente normalement. Comme sur le comparatif, on retrouve une vessie de lutte ainsi qu'une masse tumorale centrée sur la loge prostatique. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf annexes. Radiographie pied entier gauche du 29.03.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés. Pas de lésion traumatique visible. Évaluation neuropsychologique : cf rapport. Laboratoire : cf. annexes. Reprise de pilule Elyfem. Antalgie simple. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 01.04.2018 : discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Opacité en regard de la partie antéro-latérale de la 9ème côte à gauche, mesurant 14 mm de plus grand axe, d'aspect discrètement polylobé, aspécifique, à confronter à l'examen clinique et si non visible, à un ultrason. Scoliose lombaire dextro-convexe. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 01.04.2018 : thorax face/profil du 01.04.2018 : absence de comparatif. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Lobe azygos. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Absence d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. Parties molles extra-thoraciques sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal natif du 16.04.2018 : absence de comparatif. Abdomen : les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Le foie est de taille, de configuration normale. Discrète stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Quelques petites lithiases intra-vésiculaires sans signe de cholécystite. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Appendice de morphologie normale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion suspecte. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade I selon la classification de Meyerding sur lyse isthmique bilatérale de L5. Conclusion : sous réserve d'une étude sur des séries natives, pas de calcul dans les voies urinaires et pas de dilatation des voies urinaires ddc. Micro calculs au fond de la vésicule biliaire (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien : test de grossesse positif. Départ en gynécologie à l'HFR Fribourg, en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Reconsultation si pas d'amélioration de la symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie malgré l'antibiothérapie. Nous envoyons l'urotube qui reste à pister. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et reconsultation si péjoration des douleurs. Prochain contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Taux de Tacrolimus : 5.8 mcmol/l (28.02.2018). 6.8 mcmol/l (06.03.2018). ECG du 22.02.2018 : RSR à 84 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de sous-décalage, onde T aplatie en V2-V3, DIII et inversée en V1. Gazométrie du 26.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.41, pCO2 5.11 kPa, pO2 9.1 kPa, satO2 96%. Spirométrie du 28.02.2018 : non interprétable, mauvaise compliance. Radiographie thorax face/profil du 01.03.2018 (comparatif du 13.11.2017) : on constate la persistance, mais une importante diminution de l'épanchement pleural G. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec des calcifications de la crosse. La plage pulmonaire D est sp. Sonde nasogastrique passant par l'estomac mais dont l'extrémité n'est pas visible. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 120m (arrêté ap 4'). FC 86-95 bpm, TA 126/70 mmHg - TA 132/70 mmHg, EVA dyspnée 0/10 - 5/10, satO2 97% - 98%. Laboratoire : cf annexes. Test HIV : en cours. Laboratoire : cf. annexes. Test HIV. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires mercredi 02.05.2018 pour contrôle clinique et résultat du test HIV. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépato-pancréatiques sp. Sédiment urinaire : cf. annexes. 2 croix de sang avec 3-5 GR/champs. Radiographie de l'avant-bras gauche et du 5ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines T HS HO à 8ng/L et H1 à 9ng/L, D-dimères 466ng/mL, créatinine 72µmol/l, Na+ 135 mmo/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.4 G/l, Hb 156 g/l, crase en ordre. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Gazométrie : pH 7.43, pO2 95, pCO2 4.7, bicarbonates 23. Cf. annexes. ECG : RSR à 65 par minute, normoaxé, PR 200ms, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage ST, bonne progression des ondes R avec transition en V4, onde T négative isolée en DIII, QTc 380ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar 1g. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 148 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 95 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 112 mm, rein gauche 110 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 15 mm. Veine cave inférieure sans particularité. En fosse iliaque D, l'appendice n'est pas retrouvé. Pas de liquide ou de collection suspecte. Pas d'adénopathie. CONCLUSION : appendice non vu. Reste du status dans la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Urée 6.1 mmol/l, créatinine 93 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 4.5 mmol/l, ASAT 14 U/l, ALAT 21 U/l, CRP 6 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Radiographie de l'épaule droite face/neer du 29.04.2018 : discrète diminution de l'espace sous-acromial. Deux calcifications visibles en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie du thorax face et profil du 29.04.2018 : silhouette cardiomédiastinale fine, sans signe de décompensation. Absence de foyer de contusion pulmonaire. Epaississement bronchique diffus : patient tabagique ? Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Rectitude dorsale sans fracture/tassement (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Radiographie de l'épaule gauche - face et neer et articulation acromio-claviculaire - face, gauche du 29.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés. Pas de lésion traumatique osseuse. Intégrité de la partie visible du gril costal (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Radiographie du coude droit face/profil du 29.04.2018 : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéo-articulaire du coude visible. Pas de corps étranger en projection des parties molles (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Surveillance clinique. Traitement d'Imodium. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral le 19.03.2018 : par rapport aux comparatifs, pas de signe scanographique d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Apparition d'une nouvelle lacune dans la partie centrale du pont correspondant à la chronicisation d'une des lésions aiguës visibles à l'IRM du 09.01.2018. Les autres lésions séquellaires précédemment décrites ainsi que les lésions vasculaires connues sont inchangées. L'asymétrie de l'oropharynx/base de la langue en faveur du côté droit est à corréler à l'examen clinique. RX du thorax face le 19.03.2018 : le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Structures cardio-médiastinales dans la norme. Pas d'épanchement pleural. Anciennes fractures de côtes des arcs postérieurs à gauche. Le reste des tissus mous extra-thoraciques est sans particularité. IRM cérébrale le 20.03.2018 : apparition de deux lésions ischémiques aiguës pontiques paramédianes gauche visibles sous forme d'hypersignal en T2 FLAIR, avec une restriction de la diffusion, mais sans prise de contraste. Le reste de l'examen est superposable à l'IRM du 09 janvier 2018. Duplex couleur transcrânien le 21.03.2018 : artères cérébrales moyennes droite et gauche de flux non accéléré, relativement bien modulées. Artère cérébrale antérieure de sens antérograde, sans accélération focale de flux. Mise en évidence d'une sténose serrée du siphon carotidien de C1-C4 > 50 % à droite ainsi que du côté gauche au niveau de C3-C4 à gauche. Au niveau de C1-C2 à gauche, mise en évidence d'un flux râpeux, peu modulé et avec des cris de mouettes suggestifs d'une sténose très serrée. Sténose > 50 % de l'artère cérébrale postérieure en P1 à gauche et avec une normalisation du flux en P2 à gauche. L'artère cérébrale postérieure à droite se présente normalement en P1-P2. Duplex vertébro-basilaire : artère vertébrale en V4 à droite non détectée. Du côté gauche, flux non accéléré (artère n'a pas pu être suivie tout au long de son trajet). Tronc basilaire avec un flux non accéléré sur la partie proximale, toutefois non détecté sur la partie moyenne et distale. RX du thorax face le 21.03.2018 : status post-SNG dont la pointe semble franchir la jonction oesogastrique. Reste de l'examen superposable. Laboratoire : cf. annexes.Angio-CT cérébral le 29.03.2018 : absence d'AVC ischémique aigu. Hypodensité du bras antérieur de la capsule interne droite, pouvant correspondre à une ancienne lésion ischémique, voire à une lésion subaiguë, bien qu'aucune prise de contraste ne soit visible. Pas d'AVC de la fosse postérieure. Echographie cardiaque le 03.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,29 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse (DD : minime décollement systolique). Pas de FOP. Pas de cause structurelle à l'AVC sur cet examen. IRM cérébrale ouverte externe le 04.04.2018 (CIF) : AVC ischémique de stade subaigu systématisé au territoire d'une artère perforante du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne droite (artère lenticulo-striée) à la confluence entre le corps du noyau caudé et la portion haute de la capsule interne droite, et systématisé au territoire de l'artère cérébrale antérieure droite au splénium postérieur droit du corps calleux. Anomalies de signal de la substance blanche d'abondance modérée pour l'âge, vraisemblablement d'origine microvasculaire. Pas de stigmate hémorragique ni occlusion vasculaire identifiée par cette technique. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral Time is Brain le 11.04.2018 : absence d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 12.04.2018 : multiples petites lésions ischémiques aiguës adjacentes au sillon central droit (gyri pré- et post-centraux), sans transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique le 13.04.2018 : examen de qualité sub-optimale en l'absence de vues apicales de qualité. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire grossière (cinétique segmentaire fine non analysable en raison de la qualité des images) et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,6 cm² (1,36 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen. FOP non recherché au vu de l'âge et de la qualité des images. Duplex couleur extracrânien le 13.04.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée avec plaques d'athérome d'aspect hétérogène, majoritairement iso- à hypoéchogène, situées au niveau du mur postérieur au départ de l'artère carotide interne, ne déterminant toutefois pas de sténose hémodynamiquement significative. Flux antérograde et non accéléré sur l'artère vertébrale dans leur parcours précérébral (de V1 jusqu'à V3). Artère ophtalmique de sens antérograde. Holter du 13.04.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes. Angioplastie du membre inférieur droit le 28.04.2018. Avis angiologique (Dr. X) le 26.03.2018 : bon résultat après l'intervention endovasculaire du membre inférieur gauche. Proposition : la situation clinique pour le membre inférieur droit sera réévaluée dans 3 mois à la consultation d'angiologie. En cas de symptômes limitants malgré l'hémisyndrome persistant, une angiographie antégrade droite pourrait être effectuée. ASA et Plavix pour 3 mois, puis ASA seule, et statine avec valeurs LDL cible à <1,8 mmol/l. Laboratoire : cf annexes. Avis de la Dr. X (oncologue de garde) : pas de surveillance ou d'action nécessaire, réactif au traitement de Neupogen, ne fera pas de stase. Laboratoire : cf annexes. Avis ophtalmologique : au fond d'œil et l'examen OCT, léger papilloedème latéral, ad avis neurologique PL avec pression d'ouverture et Diamox à discuter. Ctrl en ophtalmologie dans 4 mois. IRM cérébrale le 16.04.2018 : thrombose sinusienne touchant la partie distale de veine jugulaire interne droite et se prolongeant dans le sinus sigmoïde, le transverse, et sur 2 cm du sinus sagittal supérieur. Pas de lésion ischémique ou hémorragique associée. Radiographie du thorax le 17.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. IRM du neurocrâne native et injectée du 20.04.2018 : thrombose sinusienne touchant la partie distale de veine jugulaire interne droite et se prolongeant dans le sinus sigmoïde, le transverse, et sur 2 cm du sinus sagittal supérieur en très légère amélioration par rapport au comparatif. Pas de lésion ischémique ou hémorragique associée. Pas de franc signe IRM en faveur d'une HTIC. Discret comblement liquidien des cellules mastoïdiennes à droite. Laboratoire : cf annexes. Avis psychiatrique de Dr. X et Dr. X : transfert à Marsens en volontaire sans évaluation psychiatrique. Transfert en taxi, unité Venus. 1 mg Temesta. Laboratoire : cf annexes. Colonoscopie le 04.04.2018 : présence de diverticule sans signe d'inflammation ni de saignement. Pas de vieux sang, ni de saignement actif. Examen dans les limites de la norme. Gastroscopie le 06.04.2018 : gastroscopie normale. Laboratoire : cf annexes. Coprocultures négatives. CT abdominal le 22.04.2018 : épaississement sur une longueur de 4 cm au niveau de l'iléum terminal, en faveur d'une poussée de Crohn DD colite autre. Laboratoire : cf annexes. Coprocultures. US abdominal le 21.04.2018 : appendice pas clairement visualisé, présence néanmoins d'une fine lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Un complément d'examen par CT-scan est indiqué. CT abdominal le 21.04.2018 : images évoquant une iléite aiguë non compliquée associée à une colite du cæcum à minima. Appendice fin et sans signe d'inflammation. Plusieurs ganglions agrandis mésentériques péri-caecaux et coliques. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 11.04.2018 (Dr. X) : STEMI postéro-latéral. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec thrombose de stent couvert très tardive de l'artère circonflexe proximale : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES) : bon résultat. Hypokinésie postréo-latérale. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE : 50 %). ETT le 13.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,73 l/min avec un index cardiaque à 2,97 l/min/m² (111 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à.2,55 cm² (2,04 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: poursuite ttt, réhab CV à envisager selon pronostic oncologique. Laboratoire : cf. annexes CT abdomen du 03.04.2018: Mise en évidence de deux courts segments avec invagination jéjuno-jéjunale dans le flanc gauche à hauteur de la rate, sans effet obstructif vu l'absence de dilatation intestinale en amont. Pas de masse ou d'autre lésion d'ancrage visible. Le rehaussement pariétal des segments imaginés est conservé et il n'y a pas de franche infiltration du mésentère. Le reste des structures digestives se présente normalement, il n'y a notamment pas de signe de diverticulite. Pas d'extravasation de produit de contraste administré per os. Pas de liquide ni d'air libre. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 05.03.2018: Infiltration péri anale très marquée à gauche avec petite zone liquidienne mal délimitée de 16 mm devant correspondre à l'abcès connu. Mise en évidence d'une infiltration de la graisse périnéale étendue à tout le périnée au niveau des bourses et du scrotum et à la face postérieure de la fesse atteignant essentiellement le tissu graisseux sous-cutané. Il n'y a pas d'abcès ni de bulle d'air au sein des parties molles du périnée ni du scrotum. On note également une infiltration avec un épaississement du muscle ischio-pubien gauche et de la graisse pelvienne latéro-vésicale du côté gauche sans collection. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Sur les coupes passant par les bases thoraciques, mise en évidence d'épanchements pleuraux de petite abondance, sans foyer de pneumonie sous-jacent. Les structures osseuses se présentent normalement, on retrouve des lésions ostéolytiques de densité graisseuse d'aspect inchangé par rapport au comparatif du 27.12.2016 au niveau du grand trochanter, du toit du cotyle et de l'os iliaque. Echo transthoracique le 07.03.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). • Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère sur hypokinésie diffuse légèrement plus prononcée en inférieur. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Il n'y a pas de dilatation du VG. Il peut s'agir d'une cardioplégie septique vs. cardiopathie toxique sur chimiothérapie ou bien d'une maladie coronarienne sous-jacente ou d'une pathologie mixte. Je propose d'introduire un traitement d'insuffisance cardiaque après l'opération (IEC, BB) et d'effectuer un contrôle en dehors de l'épisode infectieux afin de déterminer l'extension des investigations supplémentaires. ETT le 14.03.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale étendue, du septum moyen et de la paroi latérale moyenne, et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes CT abdomen natif du 27.03.2018: Présence d'une infiltration de la graisse péri-caecale sur le versant latéral du caecum avec bulle d'air extradigestive parlant pour une perforation localisée couverte autour d'un diverticule. Épaississement de la paroi caecale dd inflammatoire dd lésion sous-jacente. Absence d'abcès ou de collection visible. L'appendice est visualisé tout le long de son trajet et reste fin avec présence d'air en son sein. De plus, il reste à distance de l'infiltration péri-caecale. Absence de liquide libre intra-abdominal. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Diverticulose de tout le cadre colique. CT abdominal du 02.04.2018: Par rapport à l'examen du 27 mars 2018, diminution de l'inflammation du caecum en rapport avec une diverticulite, non compliquée. Laboratoire : cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 28.04.2018: pas de signe de perforation. Examen dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal : cf ci-dessous. Rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle clinique et biologique à prendre par le patient début de semaine prochaine (lundi). Recommandation d'organiser une coloscopie par le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes CT abdominal avec ingestion de produit de contraste (Dr. X): dilatation d'anses grêles sans franc saut de calibre ni d'arguments pour souffrance intestinale. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 06.03.2018: Volumineuse lésion tumorale colique transverse de 5,6 x 8,7 cm avec absence de plan de clivage avec la paroi abdominale au contact. Adénopathies interaortico-cave et para-aortique gauche de 7 mm. PET-CT du 09.03.2018: Masse tumorale hyperactive se présentant sous la forme d'un épaississement de la paroi du colon transverse gauche, avec adénopathies associées. Colonoscopie du 06.03.2018 (Dr. X): Progression aisée jusqu'au niveau du côlon transverse où on trouve une lésion tumorale circonférencielle, ulcérée, sur une longueur de 5 à 10 cm, franchissable avec l'instrument. Histologie Promed (P2018.2997) le 13.03.2018: Adénocarcinome moyennement différencié. CT thoraco-abdominal du 31.03.2018: Foyers pulmonaires des lobes inférieurs, associés à un épanchement pleural bilatéral. Status post-colectomie droite élargie, sans argument pour un lâchage de l'anastomose, ni de pneumopéritoine. Persistance d'un iléus grêle paralytique sans saut de calibre. Majoration du liquide libre intra-abdominal. Rx thorax du 06.04.2018: diminution de l'épanchement pleural gauche. US Doppler du 11.04.2018: Petit thrombus (4 mm de plus grande hauteur) non occlusif, vu dans la veine sous-clavière gauche, sur ~5 cm, dans la partie moyenne de la veine. Pas d'atteinte de la paroi veineuse en regard. Pas de sténose veineuse. VCI perméable, sans thrombus. CT thoracique du 12.04.2018: Suspicion de thrombus pariétal antérieur de la veine innominée gauche juste en arrière de l'extrémité sternale de la clavicule. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 06.04.2018: Minime perforation aérique sigmoïdienne en regard de diverticules présentant des signes d'inflammation aiguë. Probables broncho-aspirations bibasales. Suspicion de pseudo-anévrisme du carrefour fémoral droit. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 26.03.2018: Sub-iléus des anses grêles avec dilatation à 30 mm, saut de calibre en fosse iliaque droite (image 267 de la série artérielle) sans signe de souffrance des parois intestinales. À noter une dilatation en aval du saut de calibre avec une dilatation également des anses coliques et un caecum mobile haut placé dd bascule. Liquide libre de nature difficile à déterminer. Absence d'air libre. Épanchement pleural gauche avec atélectasie de contact. Comblements bronchiques aux bases. Fracture déplacée des arcs postérieurs des côtes à 9 à 12 à gauche.Laboratoire : cf annexes CT abdominal : Iléus grêle mécanique en rapport avec saut de calibre en fosse iliaque droite faisant suspecter une bride. Feces sign au sein de l'anse grêle située en amont du saut de calibre, distendue jusqu'à 5 cm de diamètre. Liquide libre en faible quantité dans les quatre quadrants. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 12.04.2018 : pancréatite interstitielle aiguë Balthazar C, sans nécrose et sans autre signe de complication (CTSI=2). Sous réserve d'une injection de produit de contraste à faible dose pour insuffisance rénale, pas de signe en faveur d'un saignement actif intestinal sur le présent CT. Oesogastroduodénoscopie le 12.04.2018 (Dr. X) : ulcère du bulbe duodénal avec probable vaisseau. Ulcération sévère sur les plis du duodénum ainsi qu'une lésion polypoïde de moins de 1 cm. Hernie hiatale. Oesophagite érosive d'origine indéterminée, reflux ou mécanique après la pose d'une sonde. Actuellement sans signe de saignement. IRM lombaire le 19.04.2018 : spondylodiscite L4-L5 avec épidurite antérieure par contiguïté, comprimant la racine L5 gauche dans son récessus et foramen. Lésion de 14 mm du versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque gauche suspect d'atteinte métastatique. CT Time is brain le 19.04.2018 : lésion ischémique aiguë touchant environ 70 % du territoire sylvien droit superficiel et profond, avec un infarctus constitué sur environ 20 % du territoire, en rapport avec une occlusion thrombotique de l'artère carotide interne droite supra-clinoïdienne s'étendant dans l'ACM sur l'une des deux branches M2 ; à noter une bifurcation M2 précoce avec un segment M1 absent. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 15.04.2018 : le foie est globalement superposable au comparatif avec multiples plages hypodenses correspondant à des kystes. Présence d'une fistule porto-systémique en regard du segment II. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Comme sur les comparatifs, la vésicule biliaire n'est pas clairement visible (status post-cholécystectomie). La rate et les glandes surrénales sont inchangées. Pas de changement des petits kystes à la jonction tête-corps pancréatique. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation du système excréteur. Volumineuse hernie hiatale inchangée. Apparition d'une dilatation modérée de l'intestin grêle avec un calibre maximal de 42 mm et un saut de calibre avec feces sign en regard de l'iléostomie transrectale droite qui présente un aspect infiltré et sténosant. L'anse afférente est plate. Pas de hernie para-stomiale clairement visible. On retrouve une infiltration d'aspect tissulaire en regard du péritoine antérieur intéressant également la stomie, en rapport avec la carcinose péritonéale connue. Épaississement des anses grêles mais avec un rehaussement pariétal qui est conservé. Absence de pneumatose pariétale ou de pneumopéritoine. Pas de collection intra ou rétropéritonéale. Fines lames de liquide libre inter-anses ainsi qu'en regard du petit bassin. Pas de changement de la volumineuse tumeur de Krukenberg kystique à gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CONCLUSION Iléus grêle avec saut de calibre et feces sign en regard de l'iléostomie, qui présente un aspect infiltré et sténosant probablement en rapport avec la carcinomatose péritonéale connue. Les anses dilatées ne démontrent pas de signe franc de souffrance et il n'y a pas de signe de perforation intestinale. Le reste de l'examen est superposable, en particulier l'atteinte carcinomateuse péritonéale et la volumineuse tumeur de Krukenberg kystique à gauche. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 26.03.2018 : nette diminution de l'épaississement des parois de l'œsophage distal. S/p mise en place d'une PEG dont l'extrémité proximale n'est pas accolée à la peau, sans pneumopéritoine, ni de collection. Œdème sous muqueux de la paroi gastrique et jéjunale en rapport avec une gastro-jéjunite, non compliquée, probablement dd infectieuse dd post-radiothérapie. CT abdominal le 28.03.2018 : gastrostomie en position, sans argument pour une fuite. Jéjunite segmentaire proximale, avec infiltration de la graisse mésentérique en regard, sans iléus. Liquide libre en faible quantité péri-hépatique, péri-splénique et dans le petit bassin. Pas de collection intra-abdominale. Pose de Picc-line le 29.03.2018 : mise en place d'une PICC Line dans la veine basilique gauche. Le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux. Un carnet de procédure concernant l'utilisation et le retrait du cathéter a été remis au personnel infirmier. Laboratoire : cf annexes CT abdominale le 06.04.2018 : spondylodiscite L3/L4 abcédée dans le muscle psoas droit. Majoration de l'abcès du psoas droit, passé de 50 cc à 130 cc en 1 mois. Dilatation de la veine ovarienne gauche et varices péri-utérines, possiblement dans un contexte de compression de la veine rénale gauche entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure, pouvant être responsable d'un syndrome de congestion pelvienne. CT abdominale le 07.04.2018 : drainage sous contrôle du scanner d'un abcès du psoas droit. Drain Ring McLean 12F double lumière. Proposition de rinçage 6 x/j 20 cc NaCl. Retrait de 80 cc de pus, transmis en partie pour analyse microbiologique. Point de suture le 10.04.2018 : explication du geste, désinfection de la plaie puis anesthésie locale par rapidocaïne. 1 point de suture avec Prolène 3.0. Compresse stérile et Tegaderm. Laboratoire : cf annexes. CT abdomino-pelvien natif le 20.04.2018 : sous réserve d'un examen réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste en raison d'une fonction rénale altérée, masses pelviennes d'allure tumorale dont les marges et l'origine sont difficilement identifiables sur cet examen. Adénopathies rétro péritonéales. Lésions hépatiques hypodenses ; la plus grande située à cheval entre les segments V et VI et mesurant 62 mm de diamètre, devant correspondre à des métastases. Dilatation pyélo-calicielle gauche et urétérale gauche sur probable phénomène obstructif de la masse rétro péritonéale gauche. Multiples adénopathies rétro péritonéales et mésentériques. Présence de deux micronodules de la base pulmonaire droite, aspécifiques. US voies urinaires le 26.04.2018 : aspect stable de la dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche par rapport au scanner du 20.04.2018. Suspicion de tumeur de la paroi vésicale postéro-latérale gauche, pouvant être responsable de la dilatation en amont. Malheureusement, la sonde n'a pas été campée avant l'examen, limitant l'interprétation des parois vésicales. Tumeurs hépatiques (métastases?). Contenu hétérogène de la vésicule biliaire avec parois mal délimitées, pouvant faire évoquer une tumeur biliaire. Utérus agrandi et hétérogène, contenant des macro-calcifications (myomes dégénératifs ? néoplasie ?). Pas de liquide libre dans le petit bassin. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 18.04.2018 : examen cérébral normal. Pas de lésion traumatique visible dans l'ensemble du volume exploré. EEG du 18.04.2018 : ce tracé ne met pas en évidence d'activité épileptique ou de stigmates d'une maladie épileptique sous-jacente. Sur la base du dossier et de cet EEG, il s'agit donc le plus probablement d'une crise épileptique provoquée, qui ne nécessite à priori pas de traitement antiépileptique de fond. À disposition pour réévaluer le patient en cas de nécessité.US abdomen supérieur natif du 19.04.2018 : hépatomégalie avec stéatose hépatique diffuse. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et cervical du 21.04.18 : sans lésion traumatique. Cervicarthrose modérée. CT crânio-cervical du 21.04.18 : dans les limites de la norme sans argument pour une lésion ischémique ou hémorragique. Colonne cervicale fonctionnelle du 21.04.2018 : taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés. Pas de fracture mise en évidence. Remaniements dégénératifs pluri-étagés. Sur les clichés dynamiques en flexion, mise en évidence d'un discret défaut d'alignement entre le bord antérieur de C2 et celui de C3 qui n'est pas significatif. Colonne dorsale face/profil du 21.04.2018 : taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés, pas de fracture mise en évidence. Le reste des structures osseuses analysées se présente normalement. Pas d'atteinte des tissus mous. EEG du 21.04.2018 : le diagnostic EEG est celui de troubles de la vigilance et de tracé médicamenteux. L'autre possibilité est une réaction fonctionnelle sur la chute. Conclusion : surveillance 24 heures standard, puis pour rentrer à domicile diminuer le Brintellix 5 mg, (ou le Trittico) selon discussion avec le psychiatre traitant. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.04.2018 : examen dans la norme. Pas de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 20.04.2018 : lésions ischémiques multiples du territoire sylvien droit profond et superficiel, d'âges différents aigües et subaigües, en rapport avec une plaque d'athéromatose sténosant la portion M1 de l'ACM droite. A noter une discrète transformation hémorragique au sein d'une lésion pariétale droite. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec un bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour un FOP après microbulles et Valsalva. Examen neurosonologique du 23.04.2018 : Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'athéromatoses carotidiennes précérébrales discrètes à modérées avec épaississement de l'IMT ddc. Présence de plaques d'aspect hypo- à isoéchogène, situées au niveau du mur postérieur à la bifurcation carotidienne et au départ de la carotide interne ddc. Pas de sténose hémodynamiquement significative sur la carotide interne ddc. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique de V1 jusqu'à V3 ddc. Artère ophtalmique de sens physiologique ddc. Duplex couleur transcrânien : mise en évidence d'une accélération focale de l'artère cérébrale moyenne droite à une profondeur de 55 mm (jonction M1-M2) compatible formellement avec une sténose < 50 %. Artère cérébrale moyenne gauche se présentant normalement sans sténose. Artère cérébrale antérieure de sens normal et non accélérée ddc. Siphon carotidien se présentant normalement sans sténose hémodynamiquement significative, de même que l'artère cérébrale postérieure ddc. Examen neuropsychologique du 24.04.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 41 ans, collaborant et adéquat, mais légèrement stressé, met en évidence quelques difficultés d'apprentissage probablement de nature attentionnelle, compatibles avec les séquelles d'un AVC sylvien D, à 5 jours de l'épisode aigu. Concernant la reprise du travail, un arrêt de travail de 3 semaines est recommandé vu le stress et l'anxiété relevés chez ce jeune patient. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Radiographie du thorax face/profil du 23.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Holter de 72h le 23.04.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë sur le présent examen. Pas d'hémorragie cérébrale. Troncs supra-aortiques perméables avec aspect hypoplasique de l'artère vertébrale gauche qui se termine en PICA. Leucopathie vasculaire péri ventriculaire en regard des carrefours. Anévrysme termino-carotidien droit de 4 mm. IRM cérébrale le 23.04.2018 (externe) : deux foyers d'ischémie subaiguë situés dans l'hémisphère cérébelleux gauche et dans l'hippocampe, le gyrus parahippocampique et le gyrus dentelé gauche. En outre, signes de microangiopathie chronique et possible ancien foyer ischémique pariétal gauche. Pas d'hémorragie. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,57 l/min avec un index cardiaque à 2,33 l/min/m² (96 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,46 cm² (1,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h le 24.04.2018 : en cours Radiographie du thorax F/P le 25.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ostéochondrose dorsale. Examen neuropsychologique : cet examen neuropsychologique réalisé chez un patient de 76 ans collaborant met en évidence un trouble important de la mémoire antérograde verbale et de légères difficultés exécutives (flexibilité et inhibition). Ces difficultés sont compatibles avec l'étiologie actuelle et elles s'inscrivent dans un contexte de 4 jours post-AVC. Laboratoire : cf annexes CT cérébral injecté avec cartes de perfusion et vaisseaux précérébraux : examen compatible avec un AVC ischémique aigu de la région post-centrale gauche sans lésion constituée mise en évidence (territoire de pénombre potentiellement viable). Occlusion dès le départ de l'artère carotide interne gauche avec reprise partielle filiforme sur son segment clinoïdien et sténose subocclusive supraclinoïdienne. Echographie cardiaque le 13.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. La cinétique segmentaire n'est pas analysable de manière fine mais on note une hypokinésie au moins modérée du septum interventriculaire. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,15 cm² (1,21 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen.CT cérébral natif du 17.04.2018 : apparition d'une hypodensité cortico-sous-corticale d'environ 37 x 14 mm du gyrus post-central gauche correspondant à une zone d'AVC constitué. Pas de transformation hémorragique et pas d'effet de masse sur les structures de la ligne médiane. Pour le reste, examen superposable au comparatif. Rapport neuropsychologique : cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé auprès d'un patient de 68 ans, collaborant, met en évidence : • des troubles du langage oral avec un manque du mot et des paraphasies phonologiques et des néologismes rendant le discours peu informatif et qui comporte de fréquents codes-switches, • des troubles en répétition, • une altération de la compréhension orale, • une agraphie centrale (paragraphies littérales) avec des signes d'atteinte périphérique (transposition de casse en copie), • des difficultés pour le traitement des nombres et le calcul, • de légères difficultés praxiques (bucco-linguo-faciales et idéomotrices), • des troubles exécutifs (mise à jour). Le tableau évoque une aphasie fluente de type Wernicke (langage fluent avec troubles phonologiques, altération de la compréhension orale et de la répétition) en évolution vers une aphasie de conduction avec troubles associés, compatibles avec la localisation lésionnelle récente. Les difficultés relevées sont présentes en français, en anglais et également en tamoul, selon les dires des proches du patient ; cependant, la compréhension orale serait meilleure dans la langue maternelle du patient, et les troubles discrètement moins prononcés en anglais. Nous ne relevons pas d'héminégligence. Actuellement, la communication peut se faire par l'utilisation de questions fermées ; la compréhension orale est possible en contexte et au niveau du mot isolé. Au vu de la capacité du patient à pointer des images sur demande orale, un carnet de communication de base a été mis en place. Des informations concernant l'aphasie et des conseils concernant la communication ont été donnés à la famille. Un suivi logopédique est indiqué. Nous suivons le patient durant son hospitalisation en attente d'un transfert en neuroréabilitation. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral injecté 17.04.2018 : CT cérébral dans la norme. Pas de thrombose veineuse cérébrale. Pas de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 19.04.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 03.04.2018 : Pas de signes d'AVC ischémique ou hémorragique. Pas de changement de l'anévrysme sacculaire du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Dissection de l'artère vertébrale gauche peu après son départ, avec un flap intimale focal mais sans sténose visible (chronique ?). Sinusite maxillaire aiguë bilatérale, dans un contexte de sinusite chronique. IRM cérébrale le 4.04.2018 : Un AVC aigu de la fossette postérieure du bulbe le 04.04.2018, un pseudo-anévrisme de la terminaison de l'artère vertébrale droite de 4 mm et un flap intimale au niveau du segment V2 de l'artère vertébrale gauche en rapport avec des dissections anciennes, sans mise en évidence d'hématome de parois en hypersignal T1 sur les séquences dédiées. On note également une sténose le long du segment intra crânien de la vertébrale gauche. CT cérébral le 04.04.2018 : Sténose du segment V4 de l'artère vertébrale gauche qui semble être en péjoration au temps artériel, avec un aspect subocclusif et un passage filiforme du produit de contraste. Malgré son manque de spécificité, cette sténose semble identique au comparatif au temps veineux, parlant pour un ralentissement du flux artériel. CT thoraco-abdominal le 5.04.2018 : Absence d'argument radiologique en faveur d'une sarcoïdose ou d'une vasculite. Echocardiographie transthoracique le 05.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,06 cm² (1,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Absence d'anévrysme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique du 09.04.2018 : Artères carotidiennes communes, internes et externes bien perméables, sans sténoses visualisées, sans athéromatose et sans atteinte de la média. Les A vertébrales sont toutes les 2 perméables, sans anomalie de paroi vue (mais plusieurs cônes d'ombres sur le trajet en raison des articulations vertébrales, avec des flux orthogrades DDC, d'aspect plus résistif à droite qu'à gauche. Les A temporales sont perméables avec des flux orthogrades, de petite taille DDC, sans signe de halo ou autre signe indirect d'artérite. Les A sous-clavières sont d'aspect et de flux normaux. L'Ao est de taille normale, sans athéromatose ni anomalie de la paroi. Les A rénales sont bien perméables, sans sténose, sans athéromatose ni anomalie pariétale visualisée. Les A iliaques, fémorales et poplitées sont normales. Pas d'argument pour une atteinte artérielle carotidienne, temporale, aortique, ilio-fémoro-poplité DDC. Bilan neuropsychologique du 09.04.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 44 ans, collaborante et adéquate, met en évidence de légères difficultés attentionnelles et une importante fatigabilité, dans un contexte légèrement anxieux, 5 jours post-AVC. Concernant l'aptitude à la conduite automobile, d'un point de vue neuropsychologique, nous n'émettons pas de réserve au-delà des 2 semaines d'arrêt recommandées. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 23.04.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. IRM cérébrale le 27.04.2018 : absence de lésion ischémique récente ni de saignement intracrânien. Pas de signe d'encéphalite. Perméabilité de l'ensemble des vaisseaux intracrâniens. Microbleeds et séquelles d'AVC de petites tailles cérébelleuses droites. Leucopathie Fazekas 1. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif du 02.04.2018 : progression de la maladie oncologique à l'étage cérébrale avec majoration en taille des métastases spontanément hyperdenses et nette majoration de l'œdème péri-lésionnel. Apparition d'un œdème bi-frontal en lien avec la progression tumorale. Pas de signes d'engagement. Duplex veineux du MID du 05.04.2018 : VIC/VIE avec bon flux cardiorespiromodulé. Toutes les vv profondes y compris les vv musculaires jambières compressibles sans thrombose. Toutes les vv superficielles bien compressibles, sans reflux. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté des vaisseaux du cou du 03.04.2018 (Dr. X) : Pas de lésion suspecte d'AVC aigu/subaigu. Defect parenchymateux fronto- et temporo-polaire droit et de la corona radiata gauche, évoquant des séquelles. Atrophie cérébrale modérée. RX du thorax du 03.04.2018 : pas de foyer, pas de surcharge. IRM du 04.04.2018 (Dr. X) : séquelles probablement post-traumatiques temporo-polaire droite et fronto-basale droite. Leucopathie microvasculaire stade I de la classification de Fazekas et Schmid.Pas de lésion ischémique récente ou semi-récente. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté le 30.03.2018 : absence d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et cérébraux jusqu'en distalité, sans anévrisme ni sténose significative. IRM cérébrale le 03.04.2018 (CIF) : pas d'AVC ischémique aigu ni subaigu. Pas de masse intra-axiale ni d'hémorragie intracrânienne. Foyers de gliose supratentoriels et pontiques paramédian gauche aspécifiques séquellaires. Anévrisme latéral de la portion intra-caverneuse de la carotide interne de 2 mm avec collet de 3 mm. Echographie cardiaque transthoracique le 04.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,4 l/min avec un index cardiaque à 2,59 l/min/m² (102 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,17 cm² (1,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : pas d'argument pour une origine cardiaque à l'AIT sur cet examen. Holter de 72h le 04.04.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif et injecté, tissus mous du cou injecté du 06.04.2018 : hypodensités fronto-temporales et dans le corps du noyau caudé droit, ainsi que dans le lobe frontal gauche s'étendant jusqu'à l'insula. Absence d'hyperdensité spontanée des vaisseaux cérébraux. Mise en évidence de deux défauts d'opacification focaux de l'artère cérébrale moyenne gauche dans sa portion M2, avec reprise de la vascularisation en distalité. CT cérébral natif du 08.04.2018 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Stabilité des hypodensités (devenant plus hypodense, correspondant au décours physiologique) du sillon précentral gauche. Absence d'hyperdensité spontanée des vaisseaux cérébraux, pas de lésion nouvelle. Le reste est superposable. IRM du neurocrâne native et injectée du 09.04.2018 : AVC ischémique multifocal dans le territoire sylvien superficiel gauche dans le territoire de la cérébrale postérieure ddc et cérébelleux ddc avec transformation hémorragique. Séquelles de transformation hémorragique frontale droite. EEG du 09.04.2018 : activité de base continue et symétrique, de 8 c/s, d'amplitude moyenne, légèrement irrégulière. Importante activité bêta bifrontale, quelques ondes thêta dans les régions antérieures. ECG : rythme sinusal légèrement irrégulier. Dysrythmie diffuse mineure. Pas de foyer, ni de potentiels épileptiformes. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif le 05.04.2018 : pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas de nouvel effet de masse. Discret œdème fronto-polaire gauche en rapport avec une des métastases connues. EEG le 06.04.2018 : thêta plus marqué à gauche. IRM cérébrale le 09.04.2018 : apparition de deux petites lésions millimétriques punctiformes dans les deux hémisphères cérébelleux. Stabilité des lésions cérébelleuses préexistantes. Nouvelle lésion sous-corticale occipitale gauche. Stabilité de la lésion frontale gauche préexistante. Discrète augmentation avec meilleure visibilité d'une lésion corticale frontale gauche au niveau de la convexité (image 292 sur la séquence 3D injectée). Laboratoire : cf annexes. CT cérébral Time is Brain le 05.04.2018 : absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. À noter une naissance fœtale des deux artères cérébrales postérieures. IRM cérébrale le 06.04.2018 : IRM de l'encéphale sans anomalie, notamment pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Echographie cardiaque transthoracique le 06.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,95 l/min avec un index cardiaque à 2,72 l/min/m² (100 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,74 cm² (1,51 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence de FOP et d'ASIA. Aspect échographique d'un comblement péricardique en avant du ventricule droit (DD : graisse VS lame d'épanchement). Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébrale du 12.04.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de thrombose des sinus veineux. Possible sinusite aigu sur une sinusite chronique. CT abdominal du 13.04.2018 : absence d'iléus. Sous réserve des artéfacts dans le petit bassin, pas d'argument pour un abcès profond. Vésicule biliaire distendue, contenant au moins une lithiase de 5 mm, sans franc signe d'inflammation pariétale, sous réserve d'une interprétation limitée par la faible quantité de produit de contraste injecté et de la très faible quantité de graisse intra-abdominale. Laboratoire : cf annexes. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 21.04.2018 : pas de lésion traumatique visualisée. Laboratoire : cf annexes. CT des tissus mous du cou injecté, CT cérébral natif et injecté du 11.04.2018 : absence d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens. Sténose au départ de l'artère vertébrale droite, mesurée à 39 %, en rapport avec une plaque molle. IRM du neurocrâne native et injectée du 12.04.2018 : neurinome du VIII du côté droit, mesurant 5 x 4 x 4 mm, en position juxta-cochléaire. Le reste de l'examen est dans la norme, et il n'y a pas de signe d'AVC. Radiographie de thorax face/profil le 13.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux superposable au comparatif. Echocardiographie transthoracique le 13.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Hypertrophie ventriculaire G. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,33 cm² (1,29 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Fond d'œil le 13.04.2018 : Absence de rétinopathie hypertensive aiguë (signe d'hypertension chronique au FO). Laboratoire : cf annexes CT thoracique le 05.04.2018 : en comparaison avec les CT antérieurs. Apparition d'embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales, prédominant nettement dans le segment postérieur du lobe supérieur droit, avec apparition d'un infarctus pulmonaire pré-scissural à ce niveau. Discrète diminution de l'épaisseur de l'épaississement pariétal vésical antéro-supérieur. Pas de net changement des multiples défects endo-luminaux au sein des groupes caliciels et des pyélons des deux reins, d'origine tumorale probable. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique le 14.04.2018 : embolies pulmonaires centrales massives avec répercussion sur les cavités cardiaques droites. Pas de zone d'infarcissement parenchymateux. ETT le 16.04.2018 : ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté et de fonction estimée à 65 %. Cinétique segmentaire non analysable. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction systolique modérément altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 44 mmHg + PVC. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 16.04.2018 (Dr. X) : TVP du MI droit (thrombus occlusif vv. musc. loge interne, vv. tib. post et pvs) dans contexte d'alitement prolongé sur grippe compliquée d'embolie pulmonaire massive. Anticoagulation thérapeutique pour six mois minimum, associée à port de contention élastique classe 2 jusqu'à la cuisse droite, du lever au coucher. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique le 23.03.2018 : lobe inférieur de la pneumonie à droite avec un petit épanchement pleural sur la droite. Struma nodosa bds. Aucun signe d'embolie pulmonaire. CT thoracique du 03.04.2018 : bonne évolution de la pneumonie avec nette amélioration de la ventilation du lobe inférieur droit. Persistance de quelques comblements alvéolaires avec du verre dépoli, évoquant des stigmates du foyer basal droit. Apparition d'un épanchement pleural de 18 mm d'épaisseur. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. CT abdomen natif et injecté du 04.04.2018 : hématome de la loge des adducteurs de la cuisse gauche, sans saignement actif. Rétention utérine avec nodule péri-centimétrique en son sein, non caractérisable, à corréler avec un examen gynécologique. CT thoraco-abdominale du 10.04.2018 : suspicion d'embolies pulmonaires segmentaires dans le segment latéro-basal du LI ddc. Très bonne évolution du foyer pulmonaire du lobe inférieur droit ayant quasiment disparu, il reste une condensation triangulaire (séquelle de pneumonie ? infarctus pulmonaire sur l'embolie pulmonaire suspectée ?). Rétention utérine avec paroi endométriale nodulaire, à corréler avec un examen gynécologique. Diminution en taille de l'hématome dans les muscles adducteurs de la cuisse gauche, sans signe de complication. Laboratoire : cf annexes CT thoracique le 09.04.2018 : majoration des condensations alvéolaires lobaires supérieures droites avec régression de sa composante nécrotique para-médiastinale antérieure, actuellement aérique. Apparition de deux contingents nécrotiques de la condensation alvéolaire, de 8 mm en regard de l'arc antérieur de la 2ème côte. Discrète majoration de l'épanchement pleural droit, de faible quantité. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal le 05.03.2018 : lésion nodulaire de 7 x 19 x 10 mm branchée sur la paroi postérieure du sigmoïde distal correspondant à la tumeur connue ; celle-ci mesurait 10 x 4 x 5 mm sur le comparatif (sous réserve d'une non-opacification par un lavement au produit de contraste). Persistance d'un plan de clivage graisseux entre la paroi colique et les parois de la vessie. Absence d'adénopathie ou d'argument pour une dissémination locorégionale et à distance. CT cérébral le 09.03.2018 : pas de fracture des os du crâne. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Présence d'anciennes séquelles d'AVC au niveau fronto-pariétal gauche dans les gyrus cingulaire et post-central. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Importante déviation vers la droite des os nasaux. CT thoraco-abdominal le 09.03.2018 : par rapport aux comparatifs du 06.03.2018, on note l'apparition d'épanchements pleuraux bi-basaux associés à une atélectasie de contact à gauche et un foyer infectieux en base droite. Le reste des structures est superposable aux comparatifs. À l'étage abdominal, on note un statut post d'une résection antérieure pour un adénocarcinome colorectal sans signe de fuite ou de complication. Pas de collection ou d'abcès visible. Pneumopéritoine, liquide libre péri-hépathique et emphysème des tissus mous sous-cutanés en rapport avec l'opération. Sonde vésicale en place. Le reste est superposable aux comparatifs. CT abdominal le 14.03.2018 : status après résection antérieure basse avec anastomose colorectale présentant une fuite de produit de contraste sur le versant latéral gauche s'accumulant dans la cavité péritonéale. Pneumopéritoine et air libre en péjoration sans collection formée. Le reste des structures digestives se présente normalement. Status après mise en place d'un drain en position inchangée. Le reste de l'examen est relativement superposable au précédent, on note cependant une majoration de l'épanchement pleural droit avec atélectasie de contact des lobes inférieur et moyen. Vésicule biliaire lithiasique. CT thoraco-abdominal le 21.03.2018 : apparition de plusieurs condensations en verre dépoli dans le lobe supérieur droit (segment antérieur et postérieur), aspécifique, pouvant être compatible avec des débuts de foyers pulmonaires. Pas de pneumothorax. Disparition de l'épanchement pleural droit avec atélectasie de contact LID ayant diminué. Augmentation de l'épanchement pleural gauche avec atélectasie de contact. Organisation d'une collection en arrière de la rate, une autre autour des anses grêles dans le flanc gauche, une autre sous-pleural rétro-hépatique droite. CT thoracique le 26.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Majoration de l'épanchement pleural droit, associée à une atélectasie complète du lobe inférieur homolatéral et présence de comblement endo-bronchique en distalité de ce dernier. Diminution de l'épanchement pleural gauche. Disparition du pneumopéritoine et nette diminution de l'infiltration liquidienne abdominale diffuse. Histologie Promed P2018.2735 : cf annexes Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal le 06.04.2018 : volumineuse masse tumorale pelvienne de point de départ possiblement utérin avec carcinomatose péritonéale et importante quantité d'ascite. Multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales dans le cadre d'un très probable syndrome de Trousseau. Condensation/atélectasie en base gauche (foyer infectieux possible ; abcès débutant ?). Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux. Nodule dans le quadrant supéro-externe du sein gauche avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales. Examen à compléter par une IRM pelvienne une fois l'ascite drainée, ainsi qu'à un bilan mammaire. Thorax face/profil du 09.04.2018 : comparatif CT du 06.04.2018. Opacités broncho-pulmonaires basales bilatérales, en rapport avec des foyers infectieux, associées à des épanchements pleuraux de petite abondance. Pas de pneumothorax. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement.IRM 11.04.2018 : les multiples masses utérines évoquent en premier lieu des myomes, mais une éventuelle masse d'une autre nature ne peut être exclue, et la lecture de l'examen devra être corrélée aux résultats de l'examen cytologique de l'échantillon d'ascite. PET-CT 11.04.2018 : épanchement pleural bilatéral avec atélectasie et condensation quasi complète du lobe inférieur gauche. Ascite diffuse abondante. Utérus globuleux nettement déformé. Mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à l'épanchement pleural gauche, ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. Mise en évidence de petites captations ganglionnaires médiastinales et axillaires gauches, ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et maligne. Il n'y a pas de foyer hyperactif pathologique net au niveau mammaire gauche, correspondant à une éventuelle tumeur primitive. Mise en évidence de petites faibles captations pulmonaires, correspondant probablement aux embolies connues. Mise en évidence d'une hypercaptation abdominale diffuse, correspondant à la carcinose péritonéale connue. La masse tumorale pelvienne ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. US mammaire 12.04.2018 : pas de masse mammaire suspecte de néoplasie. Adénopathie axillaire gauche d'allure métastatique avec un cortex très épaissi aux contours irréguliers hypo-échogènes. La plus volumineuse est mesurée à 14 mm. Ganglions intra-mammaires de 7 mm au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche. Mammographie le 12.04.2018 : pas de masse mammaire suspecte de néoplasie. Adénopathie axillaire gauche d'allure métastatique avec un cortex très épaissi aux contours irréguliers hypo-échogènes. La plus volumineuse est mesurée à 14 mm. Ganglions intra-mammaires de 7 mm au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal le 24.02.2018 : Masse pulmonaire du segment médial du LM avec possible infiltration du péricarde. • Masses ganglionnaires métastatiques médiastino-hilaires droites de grand volume, avec effet compressif/érosion sur l'artère et la veine pulmonaire supérieure droite, sur la confluence entre la VCS et la veine azygos, ainsi que sur la bronche souche droite, sans occlusion de ces structures. • Masse ganglionnaire du médiastin antéro-supérieur à droite provoquant un effet compressif sur la veine innominée gauche qui reste néanmoins perméable. • Innombrables lésions métastatiques du foie et de la rate. • Infiltration métastatique diffuse de l'ensemble du squelette axial et appendiculaire se caractérisant par d'innombrables lésions lytiques avec fractures pathologiques des côtes et tassement du plateau supérieur de D10. Possible tassement du plateau supérieur de L2. • Nodule de 9 mm du LSD et présence de quelques petites adénopathies du médiastin gauche pouvant être suspectes dans le contexte du patient. Radiographie du thorax le 27.02.2018 : pas de pneumothorax. On retrouve une opacité dans le lobe moyen, silhouettant le bord droit du cœur, en rapport avec la masse pulmonaire décrite au CT-scan comparatif, ainsi que des opacités en paratrachéal et en supra-hilaire à droite en rapport avec des amas d'adénopathies. Atélectasies en bande bibasales. Pas d'épanchement pleural. IRM cérébrale du 06.03.2018 : absence de lésion secondaire intra-parenchymateuse ou méningée. Multiples métastases osseuses de la calotte crânienne et de la base du crâne de manière diffuse, millimétriques. US hépatique le 09.03.2018 : hépatomégalie avec multiples métastases, sans argument en faveur d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT thoracique le 15.03.2018 : infiltration inflammatoire des tissus mous à proximité du PAC sous-clavier droit. Foyer de pneumonie dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche, et d'autres foyers septiques dans les deux poumons. Régression globale des lésions tumorales estimée entre 10% et 30%. Majoration du tassement du plateau supérieur de L2. CT thoracique le 23.03.2018 : majoration de la condensation culminale para-médiastinale, avec composante nécrotique. Apparition de plusieurs condensations alvéolaires péri-centimétriques, pour certaines entourées de plages en verre dépoli et des épaississements des septa intralobulaires, lobaires supérieure droite et antérieure lobaire supérieure gauche, compatibles avec des foyers septiques (emboles septiques ?). Status oncologique inchangé. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal le 24.03.2018 : • Thorax : cardiomégalie avec signes d'insuffisance cardiaque droite. Embolie pulmonaire de l'artère segmentaire médiale du lobe moyen. Foyer pulmonaire postérobasale du LIG non exclu. Emphysème pulmonaire marqué. Absence de dissection aortique. Épanchement pleural bilatéral. • Abdomen : défaut de rehaussement global du parenchyme splénique (infarctus sur bas débit, embols ?) avec perméabilité de la veine splénique mais fortes altérations athéromateuses de l'artère splénique. Défaut de rehaussement segmentaire des deux reins nettement prédominant à droite (infarctus sur bas débit, embols ? néphrite ?) ; altérations athéromateuses des artères rénales. Probable lymphocèle rétropéritonéal droit, déjà mentionnée sur une échographie de 2004. Echocardiographie transthoracique le 26.03.2018 : • Examen de qualité moyenne, réalisé au lit du patient en FA rapide. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, postérieure et inféroseptale basale et moyenne. FEVG estimée à 35-40%. Géométrie normale du ventricule gauche. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 27.03.2018 : maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative IVA proximale : PTCA/DES • longue sténose subocclusive IVA moyenne-distale : PTCA/DES • dysfonction ventriculaire gauche importante, Fraction d'éjection VG 35%. Laboratoire : cf. annexes. CT time is brain le 31.03.2018 : CT cérébral : Méningiome frontal à droite calcifié. Pas d'argument pour une lésion ischémique. En cas de forte suspicion, nous recommandons la réalisation d'une IRM. À l'étage cervical, mise en évidence d'un volumineux goitre plongeant. RX thorax le 01.04.2018 : pas de foyer visualisé pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. CT 04.04.2018 : status post-fermeture à l'aide d'un patch de l'artère fémorale commune droite avec pontage fémoral croisé droite-gauche, présentant une collection autour du pontage (35 HU) avec bulles d'air en son sein, mesurant 19 x 35 x 147 mm, avec effet de masse sur les veines fémorales communes des deux côtés qui sont laminées. Infiltration des tissus mous sous-cutanés inguinaux avec bulles d'air, remontant le long de la paroi abdominale gauche, en lien avec le status post-opératoire, sans collection mise en évidence. Vasculaire : Aorte abdominale de calibre régulier, avec athéromatose mixte, sans sténose significative. À droite : Artère iliaque commune : athéromatose calcifiée, sans sténose significative. Artère iliaque externe : athéromatose mixte avec sténose à 63% de surface. Artère iliaque interne : athéromatose calcifiée avec occlusions pluri-focales. Reprise de la vascularisation en distalité par une branche de l'artère mésentérique inférieure. Artères fémorales commune et superficielle : athéromatose calcifiée, avec occlusion sur l'ensemble de leurs trajets et reprise de l'opacification en distalité grâce à un pontage fémoro-poplité perméable, avec un aspect bifide dans son 1/3 distal. Les anastomoses du pontage se présentent normalement. Artère fémorale profonde : athéromatose mixte avec sténose évaluée à >50% à son départ et bonne opacification jusqu'en distalité. Artère poplitée : athéromatose calcifiée avec occlusion sur l'ensemble de son trajet et reprise de l'opacification en distalité à la reprise du pontage fémoro-poplité en sous-géniculé. Artère tibiale antérieure : athéromatose calcifiée, non opacifiée. Artère tibiale postérieure : athéromatose calcifiée, avec perte de l'opacification en distalité. Artère fibulaire : athéromatose calcifiée, avec perte de l'opacification en distalité. À gauche : Artères iliaques commune et externe : athéromatose calcifiée avec occlusion et reprise en distalité par un pontage fémoral croisé droite - gauche. Les anastomoses se présentent normalement. Artère iliaque interne : athéromatose calcifiée avec occlusion. Artère fémorale commune : athéromatose calcifiée avec occlusion. Opacification dans sa partie proximale en raison d'une vascularisation rétrograde par le pontage fémoral droite - gauche. Artères fémorales superficielle, profonde et poplitée : athéromatose calcifiée avec occlusion reprise de la vascularisation en distalité par un pontage fémoro-poplité. Les anastomoses du pontage se présentent normalement. Artère tibiale antérieure : athéromatose calcifiée, avec opacification jusqu'en distalité. Artère tibiale postérieure : athéromatose calcifiée, non opacifiée. Laboratoire : cf annexes CT-cérébral le 12.03.2018 : hypodensité focale 9 mm située dans le genou de la capsule interne gauche. Angio CT le 12.03.2018 : occlusion de l'aorte abdominale infrarénale juste en dessous de l'artère rénale gauche. Occlusion des artères iliaques communes ddc. Reprise d'une opacification des artères iliaques externes et internes, à rétro par des collatérales. Les deux artères rénales sont perméables. Le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure sont perméables. Absence d'opacification du départ de l'artère mésentérique inférieure avec reprise d'une opacification à rétro. Membre inférieur droit : les artères fémorales superficielle et profonde sont perméables mais de fin calibre. Défaut d'opacification subtotal de l'artère poplitée distale se prolongeant dans le tronc tibio-péronier ; thrombus flottant dans le départ de l'artère tibiale postérieure. L'artère tibiale antérieure est opacifiée par des collatérales. Les artères jambières sont suivies jusqu'à hauteur de la cheville. Absence d'opacification de l'artère tibiale antérieure dorsale à partir de la cheville et de l'artère dorsale du pied possiblement sur un thrombus/embole. Contrôle angiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : Aa. poplitée, tibiale postérieure, plantaire latérale du MID sont très bien perfusées, A. pédieuse thrombosée avec présence de collatéral. Laboratoire : cf annexes. CT-scan abdominal le 30.03.2018 : pancréas de morphologie normale, sans coulée, ni infiltration de la graisse péri-pancréatique ou pseudo-kyste. Pancréatite biologique classifiée Balthazar A. Hydrops de la vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite, à compléter par US. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g IV et Nexium 40 mg IV. Antalgie simple à domicile et Nexium 40 mg. US abdominal et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 11.04.2018 à 10h00. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Gazométrie (4l/min) : cf annexes. Hémocultures 1 paire à froid à pister. O2 à 4l/min aux lunettes. Rocephin 2 g IV. Hospitalisation aux Soins Intensifs C, en ambulance. Antigénurie pneumocoque et légionelle à pister. REA NON et pas de geste invasif - discuté avec sa fille. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Hydratation 1000 NaCl aux urgences. Introduction de Nexium 40 mg. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. US abdominal le 04.04.2018 : dysmorphie hépatique cirrhotique, sans visualisation des lésions de CHC en raison de leur localisation sous-diaphragmatique. Hypertension portale avec splénomégalie et voies de dérivation porto-systémiques. Atrophie rénale bilatérale sans dilatation des voies excrétrices. Protocole du Tumor Board le 03.04.2018 : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : en RS à 57 bpm, PR à 188 ms, QRS fins avec un axe à 58°, bonne progression de l'onde R, sus-décalage non significative de 1 mm en V3, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. Cf annexes. Radiographie du thorax - face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes ECG : en RS à 78 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 74°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique, pas d'inversion d'ondes T, cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : fibrillation auriculaire à 123 bpm avec extrasystoles ventriculaires, QRS fins normoaxés, pas de signe d'ischémie aiguë. Laboratoire : cf annexes. ECG : RS à 101 bpm, PR à 144 ms, QRS fins avec un axe à 54°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : RS à 80 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 413 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 65 bpm, PR 140 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 415 ms, cf annexe. CT-scan cérébral natif et injecté du 12.04.2018. Comparatif : IRM du 28 février 2013. Examen réalisé avant et après injection i.v. de Xénétix 300. Examen de qualité sub-optimale en raison de problèmes techniques (acquisition de perfusion stoppée de manière précoce, série injectée à 2 min ne comprenant pas la base du crâne). Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale ni extra-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique à l'étage supra-tentoriel. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Perméabilité préservée des artères carotides communes et internes, des artères vertébrales et de l'artère basilaire, ainsi que des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures, sans mise en évidence de sténose, de dissection ou d'anévrisme. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Adénomégalies sous-angulo-mandibulaires bilatérales. Les coupes passant par les apex pulmonaires sont sans particularité. Inversion de la courbure du rachis cervical. Conclusion : sous réserve d'un examen de qualité sub-optimale en raison des problèmes techniques précités, pas d'anomalie décelée dans le parenchyme cérébral. Vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens perméables. Comme les cartes de perfusion n'ont pas pu être effectuées et qu'un éventuel accident vasculaire cérébral ne peut être exclu, il a été recommandé de transférer la patiente au HFR, site de Fribourg pour surveillance et avoir la possibilité de réaliser une imagerie interprétable en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen réalisé par télé-radiologie, résultats transmis par téléphone à 21h30 (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. • ECG : rythme sinusal avec ESA, 62 bpm, déviation gauche, QRS étroit, QT dans la limite, pas de sous-décalage. • RX thorax le 18.04.2018 : comparatif du 18.04.2018. Status post-ponction pleurale avec diminution de l'épanchement pleural gauche. Pas de pneumothorax. Persistance de condensation avec atélectasie pulmonaire basale gauche. La plage pulmonaire droite est inchangée. Le reste est inchangé. • CT-thoracique le 19.04.2018 : épanchement pleural gauche de densité en partie cloisonnée, avec atélectasie de contact. Pas de lésion suspecte sous-jacente. Apparition par rapport au comparatif du 07.12.2017 d'un tassement de D9 atteignant le mur postérieur, sans recul de celui-ci, déjà visible le 20.02.2018. Fracture de l'angle antéro-supérieur de L3, vraisemblablement apparue en même temps que le tassement de L3, entre les RX du 26.10 et du 07.12.2017. • RX thorax le 25.04.2018 : l'épanchement pleural gauche est totalement superposable aux comparatifs, de quantité faible à moyenne. Le reste de l'examen est également inchangé. Laboratoire : cf. annexes • ECG : troubles diffus de la repolarisation • RX thorax le 04.04.2018 : comparatif du 26.03.2018. Majoration des épanchements pleuraux, de quantité moyenne des deux côtés. • ETT le 04.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Épanchement péricardique stable. Laboratoire : cf. annexes. • ECG d'entrée : rythme sinusal à 89 bpm, normoaxé à 28°, PR 184 ms, QRS 100 ms, QTc 438 ms, inversion de T en V1-V4, transition de l'onde R en V3. • ECG de sortie : rythme sinusal à 77 bpm, normoaxé à 27°, PR 196 ms, QRS 102 ms, QTc 468 ms, inversion de T dans les dérivations précordiales, transition de l'onde R en V4. • Radiographie thorax face/profil du 16.03.2018 : épanchement pleural G avec troubles ventilatoires. Troubles ventilatoires en bande en péri-hilaire D. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée, calcifiée. St/p cerclage de sternotomie. • Échocardiographie du 21.03.2018 (Dr. X) : VG non dilaté, de fonction normale, sans troubles segmentaires. Bon fonctionnement de la prothèse aortique (gradient max/moy 18/11 mmHg). IM minime. VD non dilaté avec dysfonction longitudinale. PAP non mesurable. Minime lame d'épanchement péricardique en regard de l'OG ~3 mm. • Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 120 m. • Test de marche de 6 minutes à la sortie : 355 m. Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 06.04.2018 : RSR à 60 bpm, PR à 160 ms, QRS à 70 ms avec axe normal à 48°, QTc à 420 ms, transition de l'onde R en V2, troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 10.04.2018 : rythme de pacemaker à 60 bpm. Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 13.04.2018 : RSR à 36 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, QTc à 367 ms, onde T pointues, pas de sus ou sous-décalage de l'onde ST. • ECG du 14.04.2018 : RSR à 81 bpm, PR à 240 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, QTc à 430 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. • RX thorax face/profil du 13.04.2018 : comparatif : 21.03.2018. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué. Discrète accentuation de la trame pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Examen du cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 14.03.2018 : RSR à 86 bpm, PR à 162 ms, QRS à 84 ms avec axe normal à 19°, QTc à 453 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 17.04.2018 : RSR à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS large à 120 ms, axe 52°, mauvaise progression de l'onde R, QTc à 511 ms, image de BBG. • ECG du 19.04.2018 : RSR à 78 bpm, PR à 160 ms, QRS large à 120 ms, axe à 56°, mauvaise progression de l'onde R, QTc à 458 ms, image de BBG. Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 17.04.2018 : FA à 72 bpm, QRS à 118 ms avec axe dévié à droite à 99°, QTc à 440 ms, bloc de branche droit. Laboratoire : cf annexes. • ECG du 18.04.2018 : RSR à 98 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, QTc à 464 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. • CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 11.04.2018 : résorption des embolies pulmonaires visibles précédemment. Majoration de l'infiltrat en verre dépoli dans le segment antérieur du culmen, aspécifique mais compatible avec une origine infectieuse. Un infarctus pulmonaire est moins probable en raison de l'absence d'embolie pulmonaire à ce niveau sur le précédent examen. Laboratoire : cf annexes. • ECG du 18.04.2018 : rythme sinusal irrégulier à 78/min compatible avec une arythmie respiratoire. PR 150 ms. QRS fin. Segment ST isoélectrique. QTc mesuré à 410 ms. • Bilan ophtalmique (Dr. X) : FO en mydriase (macule eo, pas d'hémorragie ni d'oedème papillaire), OCT, RNFL, CV par confrontation normal, pas de RAPD - Oeil droit : AV 0.93/5, tonus oculaire 10, lampe à fente sans particularité, papille sp. - Oeil gauche : AV 1.05/5, tonus oculaire 12, lampe à fente sans particularité. • CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 18.04.2018 : CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux dans la norme. • Échocardiographie transthoracique le 19.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable uniquement après manoeuvres de Valsalva avec un shunt minime (< 20 micro-bulles). Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. • ECG du 19.03.2018 : RSR à 84 bpm, PR à 148 ms, QRS à 116 ms avec axe à 16°, QTc à 450 ms, bloc de branche gauche, pas de signes d'ischémie active.Laboratoire : cf annexes ECG du 19.04.2018 : RSR à 89 bpm, PR à 200 ms, QRS fins à 80 ms, axe -12°, transition de l'onde R en V3, QTc à 454 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée, présence d'une extrasystole. Rx de Thorax du 17.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Discrets signes de surcharge avec redistribution vasculaire aux apex, sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve de grands volumes pulmonaires avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques parlant en faveur d'un BPCO. ETT le 19.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.03.2018 : RSR à 79 bpm, PR à 330 ms, QRS à 136 ms avec axe gauche à -13°, BBD avec hémibloc antérieur G, BAV premier degré. Evaluation neuropsychologique du 04-11.04.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.03.2018 : RSR à 74 bpm, PR à 258 ms, QRS à 140 ms avec axe à -66°, QTc à 479 ms, transition de l'onde R en V3, onde T négatives en DIII, V1, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.02.2018 : RSR à 54 bpm, PR à 216 ms, QRS à 84 ms avec axe à -14°, QTc à 434 ms, segments ST isoélectriques, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG le 02.04.2018. CT thoraco-abdominal 02.04.2018 : absence de dissection aortique. Atélectasie basale droite, avec surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Nodule surrénalien droit, évoquant un adénome. ETT (03.04.2018) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit altérée longitudinalement. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 39 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : sous réserve d'images de qualité médiocre, il existe des troubles de la cinétique principalement en antéro-latéro-apical. Proposition de bilan complémentaire par coro. Poursuite ACO et rate contrôle pour la FA. Coronarographie le 12.04.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux. Il existe une lésion significative de l'ACD moyenne ainsi qu'une sténose significative de l'IVA proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale à 65%. Après discussion avec Monsieur Zosso, j'ai procédé à l'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif et bon résultat final. L'IVA va être traitée dans un second temps par le Dr. X. Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 pour un mois après la pose du dernier stent, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois au total. Xarelto 15 mg/d le temps de la triple thérapie puis Xarelto 20 mg 1-0-0 à vie au vu de la FA inaugurale. Protection gastrique le temps de la triple thérapie (Pantozol 40 mg/d). Statine et poursuite du traitement actuel. Laboratoire : cf annexes. ECG le 08.04.2018 : rythme sinusal, 75 lpm, déviation gauche, QRS étroit, QT dans la norme, pas de sous-sus décalage. Laboratoire : cf annexes. ECG le 13.03.2018 : rythme sinusal , HR à 79/min, QTc : 442 ms, QRS : 78 ms , axe QRS à -4°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. CT cérébrale natif le 13.03.2018 : œdème étendu au niveau temporo-occipital D, compatible avec un AVC subaigu, avec de discrets signes de transformation hémorragique. IRM cérébrale le 14.03.2018 : AVC ischémique temporo-occipital D avec transformation hémorragique. CT cérébral natif le 19.03.2018 : progression de la transformation hémorragique intra-lésionnelle avec augmentation de taille des micro-saignements pétéchiaux. Pas d'effet de masse sur les structures de la ligne médiane ou le système ventriculaire actuellement décelable. Thorax face le 13.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Calcifications et déroulement de l'aorte thoracique. Matériel d'OS visible partiellement au niveau des 2 humérus. US doppler le 19.03.2018 : athéromatose importante au niveau des bifurcations carotidiennes, avec une sténose au départ de l'ACI gauche estimée à 50 %. Les AA vertébrales avec un bon flux orthograde des deux côtés. US doppler le 19.03.2018 : thrombose veineuse profonde au niveau de veine fémoral superficiel distale et poplité jusqu'en sous poplité au moins au membre inférieur gauche. Collection hypoéchogène dans la région sus-rotulienne droite avec chaleur et douleur à la palpation. Kyste synovial en regard du ménisque interne G. US du genou droit le 20.03.2018 : épanchement intra-articulaire sur gonarthrose. Analyse des radiographies standards du jour évoquant une chondrocalcinose sous-jacente. Bassin face, hanche axiale droite et genou droit le 20.03.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Coxarthrose bilatérale. Importante médiacalcose. Ménisco calcinose du genou D. Enthésopathie de l'insertion du tendon quadricipital. Pas d'image de fracture visible, par ailleurs dans les limites des incidences faites. Thorax face le 20.03.2018 : examen réalisé en position couchée dans le lit. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position couchée. Pas de foyer pulmonaire constitué. Discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Le cadre osseux est superposable au comparatif. CT thoracique et abdomen natif et injecté le 21.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaire postéro-basale LID et embolie pulmonaire sous-segmentaire apicale LSD. Épaississement polyploïde engainant la jonction iléo-caecale et protrusant dans le caecum, à corréler à une colonoscopie. Athéromatose aorto-bi-iliaque avec occlusion de l'artère fémorale superficielle droite à son départ. Laboratoire : cf annexes. ECG le 16.04.2018 : rythme sinusal régulier à 82/min, axe normal (30°), QRS fins, pas de progression de l'onde R dans les précordiales, intervalles ST isoélectriques, T corrigé (450 ms), pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG le 17.04.2018 CT thoracique le 17.04.2018 : pas d'embolie pulmonaire décelable et pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer la symptomatologie du patient. Le reste de l'examen est superposable, en particulier l'adénopathie arrondie de 15 à proximité de la petite courbure gastrique. OGD le 18.04.2018 : endobrachyoesophage C2M3 surmontés d'érosions longitudinales. Petite hernie hiatale 2 cm.Laboratoire : cf. annexes. ECG le 21.03.2018 : cf. annexe. RX du thorax le 21.03.2018 : cardiomégalie sans franc signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Ascension de la coupole diaphragmatique droite inchangée. S/p sternotomie médiane avec cerclages métalliques inchangés. Cadre osseux dans les limites de la norme. RX de l'abdomen le 21.03.2018 : examen réalisé debout et ne couvrant pas la totalité de l'abdomen. Pas de niveaux hydro-aériques mis en évidence. Sous réserve d'une visibilité partielle du cadre colique, granité radio-opaque au sein du caecum et s'étendant jusqu'au transverse pouvant évoquer de la coprostase. Coxarthrose bilatérale. Le reste du cadre osseux est sans particularités. US le 29.03.2018 : pas de TVP ou TVS du MSG. Aspect post-phlébitique avec épaississement de la paroi de la veine céphalique au niveau de l'avant-bras, sans occlusion. 2 petites TVS sur 2 cm de 2 petites veines avant le poignet. Consilium angiologique le 22.03.2018 (Dr. X) : la situation angiologique se présente stable par rapport au bilan de l'année passée. Selon l'anamnèse, il avait à de multiples reprises des ulcérations cette dernière année, qui ont normalement toutes guéri. Du côté gauche, la perfusion reste largement au-dessus de l'ischémie critique et une composante artérielle peut être exclue. A droite, la perfusion distale est moins bonne mais également au-dessus du seuil d'ischémie critique malgré une atteinte jambière diffuse. Une angiographie diagnostique/thérapeutique du MID n'est actuellement pas indiquée mais pourrait être discutée si l'évolution clinique est défavorable malgré le traitement conservateur. Laboratoire : cf annexes. ECG le 21.04.2018 : RSR, normocarde à 75 bpm, normoaxés à -20°, pas de modification ST. Radiographie du 21.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 21.04.2018. Rx thorax le 21.04.2018 : cardiomégalie avec discrète redistribution vasculaire et des épanchements pleuraux de faible abondance. Discrets infiltrats péri-bronchovasculaires aspécifiques. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 22.03.2018 : RSR à 75/min ; PQ dans la norme ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax le 22.03.2018 : comparatif du 12.03.2018. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Sous réserve d'une incidence assise, la silhouette cardio-médiastinale semble agrandie. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux et parties molles extra thoraciques sont sans particularité. Status post pose de pacemaker bicaméral avec sondes connectées en surprojections de l'oreillette droite et du ventricule droit. Laboratoire : cf. annexes. ECG, le 24.04.2018 : électro-entrainé de temps à autres. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 24.04.2018 : rythme sinusal lent à 45 lpm, normo axe, pas de sous-sous décalage. RX thorax le 19.04.2018 : image compatible avec une bronchopneumonie lobaire inférieure gauche nécrosante avec abcès dd néoplasie nécrosée moins probable. Association d'une bronchite en base droite. Emphysème pulmonaire. CT thoracique 19.04.2018 : image compatible avec une bronchopneumonie lobaire inférieure gauche nécrosante avec abcès dd néoplasie nécrosée moins probable. Association d'une bronchite en base droite. Emphysème pulmonaire. Présence de multiples adénopathies médiastinales et hilaires gauches, la plus grande mesurant 22 x 12 mm dans la loge de Barety. Laboratoire : cf annexes. ECG le 29.03.2018 : rythme sinusal, déviation gauche, QRS ample, QT dans la limite de la norme, pas de sous-sous décalage. Gazométrie veineuse le 29.03.2018 et le 04.04.2018. US voies urinaires le 29.03.2018 : status post-néphrectomie gauche. Rein droit d'épaisseur parenchymateuse irrégulière, avec quelques kystes corticaux d'aspect banal, Bosniak I. Pas de dilatation de la voie excrétrices droite. Vessie avec petit épaississement pariétal au niveau du trigone vésical, sans bombement dans la vessie (status post-urétérectomie gauche associée à la néphrectomie). Pas de liquide libre dans le petit bassin en faveur d'une carcinose péritonéale. Laboratoire : cf annexes. ECG le 31.03.2018 : RSR à 82/min, PR à 200 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 31.03.2018 : silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. On retrouve de manière superposable aux comparatifs les remaniements pleuro-parenchymateux avec des atélectases en bande prédominant dans la partie inférieure des deux poumons, des plaques pleurales en partie calcifiées et des épanchements pleuraux de faible abondance ddc. Absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Tassements de D10 et L1 inchangés. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 100 bpm, QRS fins à 80 ms, hémibloc antérieur G, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 462 ms. CT abdominal du 16.04.2018 : rehaussement du pyélon droit avec ectasie compatible avec une pyélite, œdème du rein droit le tout pouvant être compatible avec une pyélonéphrite débutante sans foyer constitué de néphrite focale. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie du 04.04.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,8 cm² (1,9 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une péri myocardite d'origine probablement virale avec légère diminution de la FEVG. Radiographie thorax le 04.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pulmonaire individualisé, ni de pneumothorax. Absence de signes de décompensation cardiaque. ECG le 04.04.2018 et 05.04.2018 : rythme sinusal, sus décalage ST diffus, sous décalage PR en DII. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie le 03.04.2018 : examen de mauvaise qualité. Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté. FEVG jugée conservée. Pas de valvulopathies significatives. Oreillette gauche non dilatée. OD mal visualisée. Ventricule droit jugé non dilaté avec dysfonction modérément altérée. PAP estimée à 35 mmHg (mais flux d'IT incomplet). Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 03.04.2018 : embolies pulmonaires centrales bilatérales, segmentaires et sous-segmentaires diffuses, sans signe d'infarctus pulmonaire. Dilatation du tronc pulmonaire à 36 mm, mais sans répercussion notable sur les cavités cardiaques. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 (Dr. X) : FEVG à 74 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Reste de l'examen sans particularité. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AVC sur cet examen. Angio-CT cérébral le 28.03.2018 : hypodensité sous-corticale en regard du gyrus central droit avec minime prise de contraste en lien avec l'AVC ischémique sylvien droit sub-aigu. Pas d'occlusion vasculaire intra-cérébrale. Sténose de 70 % en mesure NASCET, de composante mixte post-ostiale de l'artère carotide interne droite, s'étendant sur environ 7 mm. Sténose calcifiée du siphon carotidien gauche de 50 % focale.Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Septum paradoxal. Géométrie normale du ventricule gauche. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,58 l/min avec un index cardiaque à 2,23 l/min/m² (73 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,13 cm² (1,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime avec 2 jets régurgitants au niveau de l’anneau à 9 et 12h. Minime prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument expliquant les lipothymies sur cet examen. Fonction systolique longitudinale du VD légèrement diminuée (fonction globale VD conservée) avec septum paradoxal probablement post-op. Holter du 29.03-31.03.2018 : le résultat de l'holter ne met rien de particulier en évidence. Pas de cause pouvant expliquer les bradycardies. CT thoracique du 03.04.2018 (Dr. X) recherche de maladie thrombo-embolique : pas de caillot en faveur d'une embolie pulmonaire. Deux formations rondes dans les artères sous-segmentaires du lobe inférieur droit, DD embole de ciment sur opération vertébrale ? À corréler aux antécédents. Status post-opératoire cardiovasculaire récent, sans signe de complication. Laboratoire : cf. annexes. Echographie abdominale (Dr. X) le 12.03.2018 : CONCLUSION : pas d'anomalie hépatique mise en évidence, en particulier pas de thrombose porte. CT cérébro-cervical 12.03.2018 : CONCLUSION : CT cérébral et cervical, sans lésion traumatique. Echocardiographie le 23.03.2018 : examen de mauvaise qualité, ventricule gauche jugé non dilaté, non hypertrophié, de géométrie normale. Aorte à la limite supérieure de la norme. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. PAP non mesurable en l’absence de flux d’IT. Absence d'épanchement péricardique. Colonoscopie le 20.03.2018 : muqueuse inflammatoire vs nécrotique au niveau du colon ascendant et cæcum. Mise en place d'une sonde de décompression. OGD le 25.03.2018 : pas de source de saignement, aspect normal de la muqueuse. CT thoraco-abdominal le 25.03.2018 : pas de saignement mis en évidence, sous réserve de l'administration de baryte avant l'examen, limitant la détection d'un éventuel saignement colique intra-luminal. Progression de l'atteinte infectieuse pulmonaire avec augmentation des condensations aux dépens des plages de verre dépoli et envahissement du médiastin en regard du lobe supérieur droit avec apparition d'un hydro-pneumomédiastin. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral et péritonéal. Laboratoire : cf. annexes. Echographie aux urgences : cœur : cardiomyopathie dilatée avec FEVG très altérée, fuite mitrale paraissant de faible abondance, flux transmitral onde E 70 cm/sec, pas d'épanchement péricardique, VCI à 2.18 cm non compliante. Poumons : épanchement pleural bilatéral prédominant à droite, lignes B prédominant en base gauche. Abdomen : pas déhanchement péritonéal, pas de globe vésical. Contrôle du pacemaker le 19.04.2018 : pas d'arythmies. Pacemaker fonctionne correctement. Laboratoire : cf. annexes. Echographie cardiaque transthoracique du 09.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,42 l/min avec un index cardiaque à 2,88 l/min/m² (112 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,13 cm² (1,66 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal, de taille limite supérieure. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de FOP. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : pas d'argument pour une cause structurelle à l’AVC sur cet examen. Recherche active FA au vu de la légère dilatation OG. CT cérébral natif et injecté, des tissus mous du cou injecté du 06.04.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Vaisseaux précérébraux sans lésion. Prédominance vertébrale gauche. Anomalie de développement veineux temporal droit. IRM du neurocrâne native et injectée du 09.04.2018 : pas d'AVC ischémique récent ou semi récent. Leucopathie micro-vasculaire stade II de la classification de Fazekas et Schmidt. Bonne perméabilité vasculaire. Bilan neuropsychologique : cet examen neuropsychologique, réalisé auprès d’un patient de 69 ans, collaborant et peu fatigable, met en évidence des performances cognitives se situant dans les limites de la norme. D’un point de vue neuropsychologique, il n’y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Le patient rentre à domicile le 11.04.2018. Laboratoire : cf. annexes. EEG du 03.04.2018 : activité de base de 9 Hz, d'amplitude moyenne, bien modulée et spatialisée. Effet d'arrêt conservé. Pas de modification significative du tracé lors de la SLI. Pas de modification du tracé en lien avec les sensations de décharges indolores et les céphalées fugaces pendant quelques secondes. ECG : rythme sinusal régulier. EEG dans les limites de la norme, enregistré à J5 de l'événement et sous traitement antiépileptique respectivement. IRM neuro-crâne du 03.04.2018 : formation intra-axiale frontale droite bien délimitée ne présentant pas de restriction de la diffusion et se rehaussant très discrètement en périphérie évoquant en premier lieu un ganglio-gliome DD tumeur gliale de bas grade (?). Cet examen peut être complété par une analyse avec perfusion et spectroscopie. IRM du neurocrâne native et injectée du 04.04.2018 : réalisation de séquences de spectroscopie et de perfusion : sur la séquence de spectroscopie, aspect en faveur d'une lésion tumorale proliférative avec présence d'un pic prédominant de choline et augmentation du rapport choline sur créatinine. Une baisse très marquée du NAA avec un petit pic de myo-Inositol. Pas de pic de lactate ni de lipide. Sur la séquence de perfusion, mise en évidence d'une hyperperfusion au sein de la lésion frontale droite. Laboratoire : cf. annexes. EEG, le 17.04.2018 : EEG pathologique caractérisé par un foyer en partie épileptiforme frontal gauche. Légère amélioration par rapport à l'examen précédent. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 20.04.2018 : majoration de l'épanchement (7 mm à 25 mm en 8 jours), compression minime du VD. ETT le 20.04.2018 : diminution en taille de l’épanchement (25 mm à 18 mm) et diminution des signes d’interaction hémodynamique. Laboratoire : cf annexes. Évaluation par Dr. X ORL à sa consultation le 05.04.2018 à 13h00. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Avis de Dr. X : • désinfection, champeur, anesthésie • excision des berges • rinçage abondant avec 500 cc • Co-Amoxicilline 2.2 g en OU aux urgences puis PO 1 g 3x/j pour un total de 5 jours • immobilisation par attelle Edimbourg, pas de thromboprophylaxie • contrôle en policlinique d'orthopédie demain. Rappel antitétanique à réévaluer demain, Mme. Y pense être à jour mais va vérifier chez elle. Pas de PEP antirabique, car propriétaire du chien connu et région exempte de rage. Laboratoire : cf annexes. Hémoculture : négative à 5 jours. Radiographie du thorax : flou péri-hilaire modéré sans foyer ou pneumothorax. Le reste est dans la norme pour l'âge. Sonde naso-gastrique en surprojection gastrique. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie Promed P2018.3844. RX thorax le 27.03.2018 : status post-mise en place d'une VVC se projetant au niveau de la veine cave supérieure. Pas d'opacité anormale en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Angio CT le 30.03.2018 : status post pontage aorto-bifémoral et endartériectomie d'élargissement des bifurcations fémorales perméables mais athéromatose calcifiée des artères fémorales superficielles proximales, avec sténose significative de >90 % des deux côtés, ainsi que des occlusions segmentaires à droite avec reprise de l'opacification en distalité. Infiltration de la graisse abdominale et du rétropéritoine, ainsi que la présence d'un petit pneumopéritoine, sans endofuite ni de collection. Épanchement pleural bilatéral de petite quantité associée à des atélectasies passives et partielles des lobes inférieurs. Petite consolidation du lobe moyen para-scissurale, sans infiltrat en verre dépoli. Absence de signe d'iléus. Hydrocèle gauche. RX thorax le 04.04.2018. Laboratoire : cf annexes. IRM cérébrale le 24.04.2018 : lésion ischémique de petite taille semi-récente, de taille lacunaire cérébelleuse bilatérale. Lésion ischémique récente de l'hippocampe gauche. Sténose au niveau du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne droite. Echocardiographie transthoracique le 25.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Il existe une cardiopathie hypertrophique homogène avec accélération importante des vitesses dans la chambre de chasse du VG dans ce contexte mais sans obstruction dynamique intraVG significative au repos et après manœuvres de Valsalva. La valve aortique est mal visualisée. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique difficile à quantifier mais probablement minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Calcifications importantes de l'anneau mitral. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine cardiaque à l'AVC sur cet examen. Duplex couleur extracrânien du 25.04.2018 : absence d'athéromatose carotido-vertébrale précérébrale significative avec bifurcations carotidiennes libres. Artère vertébrale ddc avec un flux antérograde physiologique de V1 jusqu'à V3. Artère ophtalmique de sens antérograde ddc. Absence d'épaississement de l'IMT. Laboratoire : cf annexes. Oeso-gastroscopie, le 11.04.2018 : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement ni de stigmate d'hémorragie récente au niveau du tract digestif haut. Je propose de discuter une colonoscopie en fonction de l'évolution clinique et de revoir l'indication pour l'Aspirine. L'IPP peut être arrêté. Laboratoire : cf annexes. OGD le 13.04.2018 : grande masse gastrique, saignant légèrement, ulcérée sur 3 cm de diamètre. Suspicion d'un carcinome de l'estomac. Biopsie gastrique le 13.04.2018 : adénocarcinome de type intestinal (en annexe). Laboratoire : cf annexes. PET-CT le 10.04.2018 : • étage cervical : on note une asymétrie des parois pharyngées, en défaveur du côté droit. Doute sur un ganglion élargi jugulo-carotidien supérieur droit, à confronter à un examen local. • étage thoracique : pas de lésion nodulaire suspecte ou d'épanchement pleural visible. Compte tenu de l'absence d'injection iv de produit de contraste, on ne peut se prononcer sur la présence de lésion focale du parenchyme hépatique. Toutefois, présence d'une lésion hypodense dans le segment IVB. Laboratoire : cf annexes. PET-CT le 10.04.2018 : • étage cervical : on note une asymétrie des parois pharyngées, en défaveur du côté droit. Doute sur un ganglion élargi jugulo-carotidien supérieur droit, à confronter à un examen local. • étage thoracique : pas de lésion nodulaire suspecte ou d'épanchement pleural visible. Compte tenu de l'absence d'injection iv de produit de contraste, on ne peut se prononcer sur la présence de lésion focale du parenchyme hépatique. Toutefois, présence d'une lésion hypodense dans le segment IVB. CT le 13.04.2018 : • embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit sans signes d'HTAP. • progression en taille des 4 métastases hépatiques. • status post résection antérieure basse avec iléostomie de protection, anastomose colo-rectale et suture vaginale sans argument pour une complication. Redons en bonne position sans collection/hématome. Épaississement diffus des parois du côlon gauche et de quelques anses grêles avec infiltration aérique et liquidienne encore physiologique dans le contexte opératoire récent. Laboratoire : cf annexes. PET-SCAN le 16.04.2018 : rapport en cours. Scintigraphie le 19.04.2018 : rapport en cours. Laboratoire : cf annexes. Pose de PEG par gastroscopie le 04.04.2018 : échec de la mise en place d'une sonde PEG à cause du carcinome sténosant au niveau de l'œsophage distal. Proposition : pose de la sonde PEG par nos collègues de la radiologie. Laboratoire : cf annexes. Prochain contrôle vendredi chez le médecin traitant. Si récidive, reconsulte. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Radio thorax le 14.04.2018 : silhouette cardiaque de taille dans les limites de la norme. Par rapport aux comparatifs du 22.12.2017, on retrouve de grands volumes pulmonaires avec aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques, ainsi qu'une raréfaction et une désorganisation de la trame liée à un syndrome obstructif/BPCO connu. Absence de foyer systématisé surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : rectitude du rachis dû à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Radiographie de thorax le 27.03.2018 : épanchement pleural droit modéré. Atélectasie basale sous-jacente. Status post-mise en place d'un pacemaker tricaméral inchangé. Cerclage intact de sternotomie. Cardiomégalie. CT thoracique 27.03.2018 : Cardiomégalie avec épanchement pleural droit (non hématique) marqué associé à des troubles ventilatoires du lobe inférieur droit au contact, des épaississements péri-bronchiques ddc. Images évoquant une surcharge cardiaque. Lésions traumatiques avec fractures non déplacées des côtes 8 à 11, du côté droit. CT thoracique le 31.03.2018 : Comparatif du 27.03.2018. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Status post mise en place d'un drain pleural droit déplacé se trouvant au sein de la paroi thoracique avec l'extrémité distale se trouvant en périphérie de la cavité pleurale ne drainant pas l'épanchement. Diminution de l'épanchement liquidien pleural droit par rapport au comparatif mais qui reste en quantité importante avec atélectasie passive postéro-basale. Pneumothorax baso-apical antérieur millimétrique droit non compressif. Majoration du liquide pleural gauche. Le reste des structures est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes Radiographie du bassin du 15.04.2018 : pas de lésion traumatique osseuse visible. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 15.04.2018 : alignement du mur antérieur et postérieur des corps vertébraux, sans perte de hauteur vertébrale. Pas de fracture. US abdominale, le 18.04.2018 : foie de morphologie et d'échostructure de type stéatosique, de contours irréguliers, sans lésion focale visible. Hypotrophie du foie gauche et hypertrophie du lobe caudé. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 130 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois discrètement épaissie en rapport avec l'ascite intra-abdominale. Pas de calcul visible en son sein. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 99 mm de grand diamètre. Aorte abdominale de calibre régulier à 14 mm. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : Dysmorphie hépatique de type cirrhotique. Stéatose hépatique. Pas de lésion focale visible. Perméabilité des veines portes et hépatiques avec des flux physiologiques. OGD le 20.04.2018 : légère oesophagite à Candida. Béance du Cardia sans Hernie hiatale. Atrophie duodénale probable. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : du 06.04.2018 : cardiomégalie. Status post-dispositif de fermeture de LAA avec Amulet en surprojection du cœur. Absence de pneumothorax. Absence d'épanchement pleural. Nous retrouvons de manière globalement superposable au comparatif une lésion ronde radio-opaque de 15 mm en surprojection du champ pulmonaire gauche à mi-hauteur ; à noter que cette lésion était déjà visible sur un comparatif de juillet 2016. Séquelles de fractures costales et de la clavicule droite. Omarthrose bilatérale. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax du 09.04.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer constitué. Minime épanchement pleural gauche. S/p mise en place d'un PM unicaméral en position inchangée. RX doigt 3 gauche du 09.04.2018 : congruence articulaire satisfaisante. Pas d'érosion ni de fracture mise en évidence. Tuméfaction des tissus mous au regard de l'IPP D3. RX hallux gauche du 09.04.2018 : congruence articulaire satisfaisante. Pas de fracture ou d'érosion osseuse mise en évidence. Calcifications des artères intermétatarsiennes. Tuméfaction des tissus mous au regard de MTP O1. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 13.04.2018 : examen superposable au comparatif sans foyer ni épanchement pleural. Test d'effort : non concluant, effort fourni pas satisfaisant. Coronarographie du 19.04.2018 : l'examen invasif démontre une sclérose coronarienne sans lésions significatives. Il existe des lésions intermédiaires (50%) de l'IVA proximale et moyenne qui ne sont pas hémodynamiquement significatives (FFR 0.93) et ne nécessitent pas de traitement. Une ventriculographie n'a pas été effectuée en raison de l'insuffisance rénale. Les symptômes du patient ne sont pas expliqués par une atteinte coronarienne épicardique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax F (06.04.2018) : comparatif du 28 décembre 2017. S/p mise en place d'un pacemaker en position pré-pectorale gauche avec 3 sondes connectées au boîtier se terminant en surprojection des cavités cardiaques et du sinus coronaire. Index cardio-thoracique dans les limites de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural, ni de pneumothorax. Pas de fracture décelée. CT cérébral natif (06.04.2018) : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. CT abdominal (06.04.2018) : comparatif du 06.04.2017. Pas de lésion traumatique décelée. Dilatation du canal cholédoque et du Wirsung, sans cause obstructive décelée (DD : remaniements fibreux séquellaires de pancréatite chronique ?). Lésion kystique du pancréas mesurant 13 x 10 mm, inchangée (DD : pseudokyste ? IPMN ?) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax, le 05.04.2018 : les quelques troubles ventilatoires visualisés aux deux bases sont inchangés par rapport au comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Dispositif cardiaque pectoral gauche avec deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Echographie trans-thoracique, le 10.04.2018 : restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 9 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,14 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée, modérément calcifiée, présentant un athérome avec des plaques de plus de 4 mm d'épaisseur. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de modification significative par rapport au comparatif. Pas d'argument pour une hypertension artérielle pulmonaire significative. Nous avons profité d'avancer le contrôle du pacemaker qui était prévu la semaine prochaine et qui démontre une bonne fonction du pacemaker (actuellement en mode AAI-DDD) et sans événement enregistré. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 09.04.2018 : au niveau de la base pulmonaire gauche, en rétro cardiaque, mise en évidence d'opacités nodulaires confluentes associées à des opacités péri bronchiques silhouettant partiellement l'apex cardiaque et évoquant un foyer de bronchopneumonie du LIG. Épaississements péri bronchiques. Épanchements pleuraux bilatéraux minimes. Echocardiographie transthoracique le 12.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/4).Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas de pathologie structurelle mise en évidence à l'exception d'une insuffisance aortique centrale légère à modérée que je propose de contrôler dans 1-2 ans (à organiser chez cardiologue de son choix). Demander un Holter 48h à distance de l'épisode infectieux (FA non ressentie). Actuellement en rythme sinusal. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax, le 14.04.2018 : discrète opacité infra hilaire droite superposable au comparatif. Pas d'épanchement pleural. Cardiomégalie (index cardio-thoracique à 51%). Status post cyphoplastie D11-D12. Aspect inchangé des autres tassements vertébraux. Scoliose dorsale sinistro-convexe. Calcifications chondrocostales. Radiographie du thorax, le 24.04.2018 : apparition d'un infiltrat péri-bronchovasculaire en base droite, pouvant correspondre à un foyer de bronchopneumonie jusqu'à preuve du contraire. Le reste du cliché est inchangé. Scoliose sinistro-convexe dorsale basse, pas de déplacement des lignes para-vertébrales. Les différents tassements vertébraux et le status post-cyphoplastie de D11 et de D12 sont inchangés. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 17.02.2018 : opacité pulmonaire diffuse touchant la quasi-totalité du poumon gauche, silhouettant le bord du cœur, compatible avec un foyer infectieux étendu, à prédominance lobaire supérieure. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'anomalie notable du cadre osseux. CT thoracique le 21.02.2018 : pneumonie lobaire supérieure gauche associée à des images de bronchiolite de l'apex du poumon gauche et du lobe inférieur gauche. Petites plages de consolidation du lobe supérieur droit devant également avoir une origine infectieuse. Pas de complication associée. CT abdominale le 16.03.2018 : examen abdomino-pelvien dans les limites de la norme, sans anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, on retrouve les altérations du parenchyme pulmonaire en rapport avec la tuberculose connue, le tout inchangé par rapport au CT thoracique du 21.02.2018. IRM de la colonne dorsale, le 19.03.2018 : hormis une discopathie L5-S1 avancée, l'examen de la colonne totale est dans la norme, et on ne met pas en évidence d'altération du signal pouvant correspondre à une maladie de Pott. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 28.03.2018 : opacités multifocales des deux plages pulmonaires compatibles avec des foyers de bronchopneumonies. Le reste est superposable. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax, le 29.03.2018 : remaniements d'allure séquellaire aux deux lobes supérieurs. Pas de foyer de pneumonie. Emphysème pulmonaire bilatéral. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux et parties molles extrathoraciques sont sans particularité. CT cou tissus mous, le 29.03.2018 : importante tuméfaction parotidienne droite avec dilatation des canaux salivaires intraparotidiens et du canal de Stenon jusqu'à 2 cm en amont d'une lithiase salivaire de 6.6 mm. Aspect d'infiltration des tissus mous dans l'espace masticateur droit et du tissu graisseux sous-cutané péri-parotidiens. La veine jugulaire au contact est comprimée laminée. Lyse parodontique de la dent 23 avec fistulisation vestibulaire mésiale. Comblement polypoïde des sinus maxillaires des deux côtés, le reste des sinus de la face présente normalement, les oreilles moyennes ainsi que les cellules mastoïdiennes sont libres. Multiples zones hypodenses dans l'os de la base du crâne postérieurement. Remaniements fibreux des apex pulmonaires des deux côtés avec emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral. Radiographie OPG, le 11.04.2018 : absence de multiples dents au sein des deux arcades dentaires. Racines résiduelles au niveau du maxillaire supérieur avec bridge des dents 24-25. S/p multiples traitements dentaires et canalaire. Pas de kyste radiculaire ou d'abcès. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax 24.04.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. ETT du 27.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, hyperdynamique avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 72 % (méthode de Simpson). Obstruction dynamique au niveau mid-ventriculaire/chambre de chasse du VG, labile, avec gradient max mesuré à 141 mmHg et effet SAM au niveau des cordages de la valve mitrale. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif calcifié. Gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. La valve aortique calcifiée avec rétrécissement non serré et l'état hyperdynamique peuvent expliquer le souffle systolique. Répéter ETT à distance de l'infection pour évaluer à nouveau les gradients de la valve aortique et de l'obstruction dynamique. Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax du 05.04.2018 : examen réalisé en position couchée. Cardiomégalie, sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante d'aspect superposable au comparatif. Calcifications de l'arbre bronchique. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, des troubles ventilatoires aux bases. Pas d'épanchement pleural visualisé. Le cadre osseux ne démontre pas de fracture. Radiographie cervicale du 05.04.2018 : altérations dégénératives du rachis cervical, avec unco-discarthrose prédominant en C4-C5, C5-C6 et C6-C7. La courbure est physiologique et les corps vertébraux ainsi que les massifs articulaires postérieurs sont alignés. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébraux. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Pas de fracture mise en évidence. Radiographie épaule gauche 06.04.2018 : absence de comparatif. Ostéopénie diffuse. Congruence articulaire gléno-humérale satisfaisante. Pas de fracture mise en évidence. Pas de luxation. Séquelles de multiples fractures des arcs costaux latéraux à gauche. CT cérébral natif du 05.04.2018 : pas de fracture mise en évidence. Hyperdensité spontanée serpigineuse occupant le sillon central droit, compatible avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ni de collection durale. Cavités séquellaires intéressant le noyau lentiforme et la capsule interne à droite et qui semble communiquer avec le ventricule latéral qui présente une dilatation ex-vacuo. Il y a une gliose péri-lésionnelle intéressant notamment la corona radiata droite. Atrophie du pédoncule cérébral droit probablement dans un contexte de dégénérescence wallérienne. Ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux en lien avec l'atrophie cérébrale connue. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Comblement spumeux du sinus sphénoïde gauche. CT cérébral natif du 09.04.2018 : comparatif du 05.04.2018. Evolution favorable de l'hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon central droit qui diminue en taille et en densité. Pas de nouveau saignement intracrânien. Le reste de l'examen est inchangé.IRM du neurocrâne native et injectée du 06.04.2018 : stabilité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon central droit. Pas de collection péri-cérébrale ou de nouvelle lésion ischémique. Séquelles d'AVC ischémique capsulolenticulaire droit, avec hémiatrophie du tronc cérébral droit séquellaire. Laboratoire : cf annexes. Résultat OGD du 15.03.2018. Trithérapie pour éradication de H. pylori 14 jours. Contrôle à prévoir chez le médecin traitant fin de la semaine prochaine. Laboratoire : cf annexes. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h avec contrôle biologique. Laboratoire : cf annexes. RX du poignet droit le 20.03.2018 : fracture métaphysaire transverse de l'extrémité distale du radius avec discret déplacement radial et palmaire de 4 mm (fracture de Goyrand-Smith). Fracture transverse de la styloïde radiale. IRM du neurocrâne native et injectée le 21.03.2018 : on retrouve l'AVC fronto-pariétal gauche mis en évidence la veille, ainsi que d'autres petites lésions ischémiques corticales qu'on ne voit pas au CT, disséminées dans les lobes pariétaux, frontal gauche, et occipital gauche. La distribution des lésions ischémiques pourrait correspondre à une origine embolique. Pas de complication de la lyse. RX du thorax face le 21.03.2018 : status post mise en place d'une sonde nasogastrique dont la pointe est en surprojection de l'estomac. Pas d'argument pour un pneumothorax ou pour un pneumo-médiastin. Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, élargissement de la silhouette cardiaque, sans signe de décompensation cardiaque. Les plages pulmonaires se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Examen du cadre osseux sans particularité. Echographie cardiaque le 21.03.2018 : examen de qualité limitée chez la patiente peu échogène. Ventricule gauche non dilaté, avec une FEVG conservée. La cinétique segmentaire n'est pas analysable. Cardiopathie hypertrophique homogène avec HVG peu importante. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,08 cm² (1,11 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Les cavités D sont mal visualisées avec un VD qui ne semble pas dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Pas d'argument sur cet examen pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC mais images de qualités non suffisantes pour l'exclure formellement. Recherche de FA par holter. Nous restons à disposition pour discuter d'une éventuelle ETO si la probabilité pour une origine cardio-embolique à l'AVC est haute. RX du poignet droit le 23.03.2018 : s/p mise en place d'un fixateur externe fixé sur le versant dorsal de MC2 et la diaphyse radiale. Pas de signe de descellement ou de rupture. Diminution de la bascule palmaire mesurée actuellement à 19° contre 22°. Discrète augmentation de la translation latérale de l'extrémité distale du foyer de fracture. Tuméfaction des tissus mous en lien avec le statut post-opératoire. Le reste des structures analysées sont superposables au comparatif. Duplex couleur extracrânien le 23.03.2018 : présence d'une athéromatose carotido-vertébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative. Plaques d'athérome, d'aspect hypo- à isoéchogène, situées sur le mur postérieur au départ de l'artère carotide interne des deux côtés, toutefois sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré de V1 jusqu'à V3 des deux côtés. Artère ophtalmique de sens antérograde des deux côtés. CT cérébral natif le 24.03.2018 : aspect plus hypodense du territoire fronto-pariétal gauche correspondant à l'AVC mis en évidence précédemment, en faveur d'une évolution normale, sans transformation hémorragique. EEG le 26.03.2018 : EEG de veille et de somnolence dans les normes. Dysfonctions minimes, non significatives, hémisphériques gauches. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax du 02.04.2018 : Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec 4 sondes connectées au boîtier se terminant en surprojection des cavités cardiaques et du sinus coronaire. Cardiomégalie associée à un épanchement pleural droit de faible abondance, compatible avec une insuffisance cardiaque modérément décompensée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Structures osseuses sp. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax face/profil : cf ci-dessous. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 08.04.2018 : par rapport au comparatif, majoration de l'opacité pulmonaire gauche à prédominance basale, en lien avec le foyer connu. Augmentation de l'épanchement pleural gauche et apparition d'un épanchement pleural droit de faible abondance. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif. ECG le 16.04.2018 : extrasystoles ventriculaires, FC 89/min, rythme régulier, P 110 ms, PR 152 ms, QRS 90 ms, QT 342 ms, QTc 417 ms. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 14.04.2018 : cardiomégalie associée à un flou périhilaire bilatéral et péribronchovasculaire, épanchement pleural des deux côtés. Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Hypertension pulmonaire probable (PAP à 57 mmHg + PVC). Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 31.03.2018 : transmission orale : pas de foyer, pas de lésion traumatique. RX du bassin le 31.03.2018 : transmission orale : décrochement sur partie sup du cotyle D, reste s.p. CT cérébral le 01.04.2018 : acquisition axiale cérébrale native. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Structures de la ligne médiane centrées. Discrète atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge avec dilatation ex-vacuo ventriculaire. Citernes de la base libres. Pas d'effet de masse ou d'anomalie intra-parenchymateuse sous réserve d'un examen natif. Status post phakectomie bilatérale. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Os : hyperostose frontale. Dent couronnée. Pas de lésion traumatique aiguë. CONCLUSION : pas de lésion traumatique aiguë cérébrale. CT du bassin le 05.04.2018 : transmission orale : pas de fracture du bassin, pas de lésion traumatique. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax du 16.04.2018 : silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacités pulmonaires basale droite en surprojection de la coupole diaphragmatique et basale gauche en surprojection de la silhouette cardiaque, compatibles avec des foyers infectieux au vu du contexte clinique (DD : atélectases partielles ?). Atélectase en bande basale droite. Pas d'épanchement pleural. Status post-prothèse inversée de l'épaule gauche. US abdomen complet natif du 17.04.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 140 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois supérieures de la norme (3 mm), à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 66 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 94 mm, rein gauche 97 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène.Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 14 mm. Veine cave inférieure sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 13.04.2018 : le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer de pneumonie. On note la présence d'une atélectasie en bande sur la plage pulmonaire gauche. Épaississement péri-bronchique basal gauche. Pas d'épanchement pleural. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Status post-spondylodèse D10-L5. Status post mise en place de cages intersomatiques au niveau C5-C6, C6-C7, C7-T1. Le reste des parties molles extrathoraciques est sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 22.03.2018 : épanchement pleural droit associé à une opacité située probablement dans le lobe moyen droit. CT abdominal le 26.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Coprostase colon transverse. ETT le 26.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 22 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) par dilatation annulaire. SOR de l'IM à 0,17 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 58 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus intracardiaque. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax le 28.03.2018 : Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale en regard avec la position. Flou péri-hilaire bilatéral, avec distribution vasculaire aux apex pouvant évoquer des signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural ou pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux dans les limites de la norme. Rx thorax le 30.03.2018 : Développement d'un épanchement pleural gauche associé à une opacité pulmonaire postéro-basale en regard, compatible au vu du contexte clinique avec un foyer infectieux (DD épanchement avec atélectase de contact ?). Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux du côté droit. Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : STEMI antérieur subaigu. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif. Akinésie antéro-latérale et apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %). Cependant, le bénéfice à attendre du traitement invasif est faible, car le patient s'est présenté tardivement et l'infarctus antérieur est constitué, responsable d'une dysfonction systolique en tout cas modérée. Échocardiographie transthoracique le 29.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme antéro-septo-apical étendu et contraction uniquement des segments de la base du cœur. FEVG estimée à 25-30 %. Pas de thrombus visualisé. Valve aortique d'ouverture normale, sans insuffisance. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit. Bonne tolérance hémodynamique. Échocardiographie transthoracique du 12.04.18 : Examen réalisé en flutter à 148/min. Dysfonction VG sévère 25 % avec akinésie antéro-septo-apicale étendue. Pas de thrombus visualisé (sous réserve d'un examen non dédié). Minime épanchement péricardique circonférentiel, stable par rapport au précédent contrôle et bien toléré hémodynamiquement. Ultrason abdominal du 05.04.18 : Vésicule biliaire contenant du sludge à paroi épaissie avec Murphy radiologique positif compatible avec une cholécystite débutante. Pas de signe de complication. Épanchements pleuraux bilatéraux. Cholangiographie percutanée le 11.04.18 : Variante de la norme de la jonction entre le cholédoque et le canal hépatique propre. Diverticule para-papillaire en communication avec le duodénum et les voies biliaires extra-hépatiques. Au niveau de la papille, mise en évidence d'une image de soustraction pouvant évoquer des bulles d'air au vu de la présence d'un diverticule para-papillaire en communication avec les voies biliaires et le duodénum, DD calcul. Échocardiographie le 12.04.2018 : Examen réalisé en flutter à 148/min. Dysfonction VG sévère 25 % avec akinésie antéro-septo-apicale étendue. Pas de thrombus visualisé (sous réserve d'un examen non dédié). Minime épanchement péricardique circonférentiel, stable par rapport au précédent contrôle et bien toléré hémodynamiquement. Cholangio-IRM le 18.04.2018 : Lithiase vésiculaire de 5 mm de diamètre proche du départ du canal cystique, sans complication. Jonction distale du canal cystique et du canal hépatique commun environ 1 cm au-dessus du niveau de la papille. Diverticule duodénal para-papillaire. Pas de calcul visible au sein du canal cholédoque (ne mesurant pas plus de 1 cm de long compte tenu de l'implantation extrêmement basse du canal cystique). Laboratoire : cf annexes. RX thorax le 30.03.2018 : décompensation cardiaque avec flou péri-broncho-vasculaire, redistribution vasculaire aux apex, lignes de Kerley B ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux. On retrouve la masse d'aspect spiculé au sein du lobe supérieur gauche. Cardiomégalie. Calcifications du bouton aortique. PAC en place avec son extrémité distale en surprojection de la veine cave supérieure. Le reste des structures est superposable au comparatif. ETT le 03.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax le 30.03.2018 : Pas de franc signe de décompensation cardiaque sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Toutefois, on met en évidence des infiltrats pulmonaires bi-basaux diffus posant le diagnostic différentiel entre des phénomènes de stase en lien avec une surcharge et des foyers débutants. Pas de franc signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve de la position couchée. Les interfaces verticales visualisées aux deux bases pulmonaires évoquent en premier lieu des plis cutanés. Subluxation de l'articulation AC droite vraisemblablement séquellaire d'entorse.CT thoracique le 31.03.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Multiples infiltrats micronodulaires bronchiolaires sur l'ensemble des deux plages pulmonaires, en "tree in bud" évoquant une bronchiolite infectieuse non spécifique (dd dissémination bronchogène de tuberculose, mycobactéries, aspergillose, surinfection bronchique sur BPCO autre) associée à des consolidations alvéolaires apicale droite et bi basales, en rapport avec des foyers pneumoniques. Épaississement des parois bronchiques aux deux bases. Épaississement des septa interlobulaires aux bases pouvant traduire une surcharge. Épanchement pleural bilatéral de faible quantité associé à une atélectasie passive et partielle des lobes inférieurs. Fracture de tassement de L1. Fonctions pulmonaires complètes du 13.04.2018 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère avec un rapport de Tiffeneau à 70% du prédit et un FEV1 à 54% du prédit. Absence de réversibilité significative après inhalation de beta 2 mimétique. Présence d'un air trapping statique (RV/TLC à 176% du prédit). Absence d'air trapping dynamique (FVC/SVC à 95%). Diffusion non réalisable, au vu du volume pulmonaire trop faible. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 30.03.2018 : pas de signes de surcharge. Pas d'infiltrat. Rapport définitif à pister. Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) : maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec excellent résultat après angioplastie de l'IVA proximale (2014), subocclusion de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec pose de 1 stent actif, sténose de 70% de la circonflexe/marginale, Fraction d’éjection VG 70%, artères ilio-fémorales tortueuses. EEG le 03.04.2018 : légèrement hors norme, essentiellement caractérisé par une légère bradydysrythmie diffuse, bien compatible avec une encéphalopathie dans le contexte de l'insuffisance rénale terminale. En revanche, pas de foyer épileptique. Consilium neurologique (Dr. X) 03.04.2018 : il faut soupçonner au moins à l'anamnèse avec le patient un terrain bien fragile pour des épisodes vasovagaux, surtout dans le contexte médical, laissant suspecter en premier lieu plutôt des syncopes convulsivantes que des épisodes d'épilepsie. Néanmoins, un EEG intercritique sans foyer épileptogène ne permet pas d'écarter l'hypothèse épileptique à 100%. En cas de doute, un traitement d'épreuve par, par exemple, Keppra serait à évaluer. Laboratoire : cf annexes. Scintigraphie le 25.04.2018. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 69 bpm, BAV de 1er degré, QRS fin, axe gauche, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 417 ms. Radiographie du thorax face : cliché pas strictement de face. Aorte déroulée et calcifiée. Pas de foyer de condensation décelable. Discrète ascension de la coupole diaphragmatique à D. Pas d'épanchement pleural décelable. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : aspect ostéopénique de la trame osseuse. Matériel d'OS fémoral G en place. Coxarthrose bilatérale. Symphysite pubienne. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X (psychiatre de garde) hospitalisation au RFSM de Marsens, sous PAFA. Départ en transport sécurisé. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : positif. Cf. annexes. Recherche de BHCG : négatif. Laboratoire : cf annexes. Sérologie de Lyme : copie au médecin traitant. Sérologie négative revenue. Reçu 1 cp de Doxycycline 100 mg chez nous. Le patient prendra rendez-vous début de semaine prochaine chez le médecin traitant pour les résultats. Photo sur le natel du patient. Laboratoire : cf annexes. Shiga toxine : positif le 16.04.2018 (porteur asymptomatique vu l'absence de diarrhées). CT thoraco-abdominal le 15.04.2018 : épaississement pariétal de l'iléon terminal associé à des multiples adénomégalies mésentériques probablement dans le cadre d'une iléite/entérite (infectieuse ?). Infiltrat spiculé péri-broncho-vasculaire du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche avec distorsion architecturale et effet rétractile. Les bronches restent perméables et il n'y a pas de masse clairement visible (DD : remaniement fibrotique séquellaire ? lésion tumorale ?). Multiples nodules pulmonaires dont le plus grand centimétrique se situant dans le lobe inférieur droit correspondant probablement à un hamartome vu les différentes densités retrouvées en son sein dont certaines graisseuses. Laboratoire : cf annexes. Streptotest rapide. US abdominal : cf annexes. US abdominal dans 3 semaines chez le pédiatre. Laboratoire : cf. annexes. Thorax f du 23.03.2018 : comparatif du 13.09.2017. Cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque (redistribution vasculaire aux apex, lignes de Kerley B). Absence de foyer pulmonaire. Présence d'un petit épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite. Pas de pneumothorax. S/p ostéosynthèse de l'humérus proximal. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Opacité en regard du rein droit (calcification calicielle ?). ETT (Dr. X) 23.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57% (méthode de Simpson). Cinétique paradoxale du septum avec D shaping. Hypertrophie concentrique. • Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,33 cm² (1,44 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). • Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche très dilatée. • Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée avec dyskinésie de la paroi libre du VD. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. • Décollement péricardique systolique isolé. Laboratoire : cf annexes. Thorax face du 06.04.2018 : absence de comparatif. Index cardio-thoracique dans la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Absence de lésion costale visible. Colonne lombaire face et profil du 06.04.2018 : comparatif du 19.05.2017. Apparition d'une fracture-tassement de D12 qui présente un aspect cunéiforme, sans recul du mur postérieur. Ostéochondrose pluri-étagée sur une scoliose dextro-convexe du rachis lombaire. Status post vissage du fémur gauche. IRM de la colonne lombaire native du 09.04.2018 : comparatif du 22.05.2017. L'exploration du jour s'étend depuis les pédicules de D10 jusqu'à la jonction sacro-coccygienne, à priori lombalisation de S1. Présence d'artéfacts cinétiques chez une patiente algique +++. Par rapport au comparatif, on retrouve des discopathies L2-L3, L3-L4, L4-L5 connues avec un pincement intersomatique prédominant en L4-L5. Canal lombaire étroit majoré par une arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée aux mêmes espaces d'allure superposable par rapport au comparatif.A ce jour absence de réaction démateuse au niveau des corps vertébraux L4-L5 ainsi que du disque en faveur d'une discite. Nous avons renoncé à l'injection de contraste en raison des mouvements de la patiente, préférant renoncer à un examen artéfacté peu contributif. La partie visible du cône médullaire est sans particularité. Les dimensions du canal lombaire au-dessus de L3 sont conservées. CONCLUSION • Discopathies pluri-étagées, canal lombaire étroit sur atteintes dégénératives L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Arthrose interfacettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 superposable aux précédents examens • Agression des signes d'œdème en faveur d'une spondylite L4-L5 • Actuellement pas de majoration du rétrécissement foraminal et canalaire lombaire bas connu • Apparition d'un tassement récent de L1 sans composante aiguë surajoutée • Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 26/28, test de la montre refusé Laboratoire : cf annexes Thorax face/profil du 27.03.2018 : Comparatif du 15 février 2017. Péjoration des opacités interstitielles réticulaires et condensation en verre dépoli pulmonaire bilatéral en rapport avec une pneumopathie fibrosante bilatérale. Aspect superposable de la surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Silhouette cardiomédiastinale superposable. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer de pneumonie infectieuse. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire : cf annexes CT cérébral 05.04.2018 : Persistante A. trigémine primitiva gauche Saltzman Type I (= combiné avec hypoplastique caudale A. basilaire et hypoplastiques artères vertébrales). De plus, fermeture de la gauche A. vertébrale au niveau de C3 - C5. Dans quelle mesure les modifications vasculaires sont responsables de la clinique, il ne peut pas être décidé avec certitude. De plus, non pathologique tomodensitométrie du crâne. IRM du neurocrâne native et injectée du 06.04.2018 : Pas d'AVC ischémique récent. Leucopathie micro-vasculaire minime. Persistance d'une artère trigéminée (anastomose carotido-basalique) avec hypoplasie du tronc basilaire. Radiographie épaule droite du 09.04.2018 (face et profil) : Congruence articulaire satisfaisante. Pas de luxation ou de fracture récente visible. Aspect irrégulier de la surface articulaire de la glène humérale associé à un aspect flou du bord inférieur de cette dernière, pouvant évoquer des séquelles de Bankart osseux. Arthrose acromio-claviculaire avancée. Échographie cardiaque transthoracique le 09.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1,5 cm². Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Duplex des vaisseaux précérébraux le 09.04.2018 : examen effectué dans des conditions difficiles chez un patient très peu collaborant, algique et dont les résultats nécessitent une interprétation prudente. Discrète athéromatose carotidienne précérébrale, sans sténose hémodynamiquement significative, avec des bifurcations carotidiennes libres ddc. L'artère vertébrale gauche est détectée à son départ avec un flux pulsatile non retrouvé en V2 et V3 à gauche. Du côté droit, flux résistifs, mais antérograde à l'artère vertébrale droite de V1 jusqu'à V3 ddc, avec un petit calibre. Duplex vertébro-basilaire : flux antérograde et non accéléré de l'artère vertébrale droite en V4, l'artère vertébrale gauche n'est pas détectée en V4 à gauche. Tronc basilaire sans sténose focale dans sa partie proximale. ECG du 10.04.2018 : RSR à 90/min. BAV de premier degré. BBD complet. QTc mesuré à 460 ms. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 13.04.2018 : L'appendice n'est pas visualisé. L'iléon terminal semble être dilaté (iléite ?). En raison des importantes douleurs présentées par le patient en fosse iliaque droite au passage de la sonde, nous préconisons de compléter le bilan par un CT-scan abdominal. Stéatose hépatique diffuse. CT abdominal le 13.04.2018 : Appendicite aiguë débutante sur enclavement d'un stercolithe. Pas de complication associée. Pas d'argument en faveur d'une iléite. Stéatose hépatique diffuse. Histologie Promed : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 21.04.2018 : L'appendice n'est pas visualisé. Le reste de l'examen abdomino-pelvien est dans la norme. CT abdominal le 22.04.2018 : Appendice rétro-caecal à la limite supérieure de la norme, pouvant être compatible avec une appendicite aiguë débutante non compliquée à corréler au statut biologique et clinique. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Uro-CT du 21.04.2018 : Les reins sont de taille de morphologie normale. Pas de dilatation du système excréteur. Sur les séries tardives, bonne perméabilité des uretères avec mise en évidence d'un spasme au niveau du gauche. Dans le fond vésical, mise en évidence d'un sédiment hyperdense sur les séries injectées non visible sur les séries natives, pouvant correspondre à un caillot de sang dd tumeur de vessie. La prostate et vésicules séminales se présentent normalement. Laboratoire : cf annexes US abdomen (Dr. X) le 14.04.2018 : dilatation des voies intra-hépatiques, plusieurs lithiases de la vésicule. Pas visibles les voies extra-hépatiques. CT abdomen le 14.04.2018 (pas injecté) : dilatation des voies intra-hépatiques et extra-hépatiques. ERCP le 16.04.2018 : échec ERCP le 23.04.2018 : échec Laboratoire : cf annexes. US abdomen supérieur natif du 19.04.2018 : pas d'anomalie morphologique du parenchyme hépatique, perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas se présente normalement avec un aspect lipomateux en rapport avec l'âge de la patiente. Perméabilité de la veine splénique. Rate de taille normale mesurée à 76 mm. Aorte de calibre conservé, mesurée à 15 mm dans l'axe antéro-postérieur. Laboratoire : cf annexes US abdominal complet pré-interventionnel le 06.04.2018 : liquide libre dans les quatre quadrants en quantité importante. Épanchements pleuraux bilatéraux. Repérage échographique au niveau infra-ombilical droit et mise en place d'un point de repère à la peau, en vue de la mise en place du Pleurix. Laboratoire : cf annexes. US abdominal, CT abdominal : cf ci-dessous. Rocéphine 2 g iv à 19 h. Avis chirurgical de Dr. X : ad avis urologique de Dr. X : transfert à l'hôpital Daler pour mise en place d'une sonde double J, en ambulance. À jeun. Laboratoire : cf annexes US abdominal le 07.04.2018 : foie de stase, avec ectasie des voies biliaires intra-hépatiques prédominant à gauche. Ectasie du cholédoque proximal (le reste du cholédoque ainsi que le pancréas ne sont pas visibles, cf commentaire). Examen à compléter par un CT. CT abdominal natif le 07.04.2018 : probable pancréatite aiguë débutante avec minime infiltration de la graisse autour du processus unciné. Status post-cholécystectomie. Dilatation du cholédoque et des voies biliaires intrahépatiques gauches. Pontage aorto-bi-fémoral avec anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche. Apparition par rapport à 2011 d'un nodule de 6 mm dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit.ERCP le 09.04.2018 : dilatation cholédocienne avec visualisation de 5 cm derrière la papille sans concrément. Cathétérisme profond du cholédoque qui échoue. diverticule duodénal au niveau du genu inférieur. Cholangio-IRM le 10.04.2018 : status post cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires extra-hépatiques en relation. Pas de net défect endoluminal de la lumière cholédocienne. Présence d'une nette coudure de 70° de la partie moyenne du cholédoque juste après l'abouchement du moignon du canal cystique. Diverticule duodénal du niveau supérieur du 3ème duodénum venant au contact de la face postérieure du cholédoque.  Echocardiographie le 10.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale étendue et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 51 %. Présence d'une bioprothèse en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.  Rx thorax le 11.04.2018 : surcharge pulmonaire, foyer rétrocardiaque gauche. Laboratoire : cf annexes US abdominal le 28.03.2018 : dysmorphie cirrhotique du foie. Hypertension portale sans cavernose mais avec reperméabilisation de la veine ombilicale et splénomégalie à 167 mm. Épanchement péritonéal de très faible importance. Épanchements pleuraux de quantité abondante ddc avec atélectasie passive des LI.  ETT du 06.04.2018 : FEVG estimée à 20 %. Minime épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes US système urogénital du 09.04.2018 : rein droit de position et de morphologie normales mesurant 132 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire mais cortex un peu aminci, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 124 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire mais cortex un peu aminci, sans dilatation pyélocalicielle. Vascularisation rénale diminuée ddc mais pouvant être en rapport avec une atténuation accrue des échos en relation avec le morphotype du patient. Vessie quasi-vide, ne permettant pas une analyse fiable des parois.  Radiographie du thorax 07.04.2018 : Port-à-cath sous-clavier droit en position inchangée. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. Laboratoire : cf annexe Tox-screen le 28.04.2018 : benzodiazépine positif et amphétamine faux-positif induit par Trazodone (= Trittico)  Rx thorax du 28.04.2018 : émoussement costo-diaphragmatique droit et condensation de contact sous-pleurale lobaire inférieure droite superposable au cliché du 17.04.2018  Echographie pleuro-pulmonaire droite ciblée le 28.04.2018 (Dr X) : minime lame d'épanchement pleural de 1 cm dans la scissure costo-diaphragmatique droite avec condensation pulmonaire adjacente (nombreuses lignes B), contraction diaphragmatique droite normale. Laboratoire : cf copie ETT le 10.04.2018 : Pas de modification de la FEVG par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique au premier plan avec élévation des pressions de remplissage. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Bactériologie vagin du 28.03.2018 : flore normale. CT scan thoracique injecté du 29.03.2018 : pas d'anomalie pariétale d'allure suspecte visible. Pas de lésion d'allure métastatique au niveau thoracique. Laboratoire : cf. copies annexées. CT scan cérébral du 23.03.2018 : multiples lésions intracrâniennes, spontanément hyperdenses, compatibles avec des métastases hémorragiques, les 2 plus volumineuses au niveau du lobe cérébelleux droit mesurant environ 3 cm de grand axe. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan colonne lombaire et bassin du 03.04.2018 : épanchement pleural basal droit de faible abondance, estimé à 100 ml. Progression de l'atteinte ostéolytique des corps vertébraux D12 et L2. Stabilité de l'atteinte en D11. Progression de l'atteinte ostéolytique et sciatique bilatérale à prédominance droite. Progression d'une destruction du pédicule et des facettes articulaires L5 droite avec fracture pathologique de la lame droite. Actuellement pas de fracture/tassement des corps vertébraux ni antélisthésis. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 11.04.2018 (demandé par le Dr X) : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux, notamment dans le flanc droit et accentuation diffuse de la graisse mésentérique sans collection liquidienne actuellement décelable. Pas d'argument pour une hémorragie active visible. Pas de liquide libre. Stabilité de l'atteinte hépatique.  OGD - Prof X - du 13.04.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Culture de selles : absence de C. difficile. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : 10E6 germes, signe d'une contamination. ECG du 18.03.2018 : rythme sinusal régulier à 108/min, PR à 160 ms, axe à -30°, hémibloc antérieur gauche, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de repolarisation, QTc à 514 ms. RX thorax F du 18.03.2018 : par rapport au 04.04.2015, apparition d'une radio-transparence sous-claviculaire droite pouvant faire évoquer un pneumopéritoine. Petit volume pulmonaire (faible inspirium). L'augmentation de la trame interstitielle doit être expliquée par le faible inspirium en premier lieu. Pas de foyer constitué.  CT scan thoraco-abdominal du 18.03.2018 : importante dilatation du côlon sigmoïde dans le cadre d'un dolicho-sigmoïde, remontant jusque dans l'hypocondre droit, avec un diamètre maximal de 16 x 9 cm, sans image de volvulus à la jonction recto-sigmoïdienne. Le rectum et l'ampoule rectale sont remplis d'un matériel spontanément dense (environ 60 HU, aspécifique DD caillot? Anamnèse de rectorragies?). Hernie inguino-scrotale droite à contenu grêle à contenu appendiculaire. Hernie inguino-scrotale gauche à contenu graisseux. Pas de signe pour une appendicite aiguë, pas d'épaississement pariétal du côlon. Pas d'argument pour une cholécystite ou pour une pyélonéphrite. Pas d'air libre dans la cavité péritonéale. Pas de pneumonie. Laboratoire : cf copies annexées. Culture de selles : absence de C. difficile. Selles, PCR multiplex : négative. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal régulier à 88/min, axe QRS fin avec un axe à 0°, microvoltage en aVF, QTc 410 ms, absence de décalage du segment ST, onde T biphasique en V2, transition de l'onde R en V2-V3. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : +++ Klebsiella pneumoniae. ECG du 04.04.2018 : rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal pour l'âge à -15°, PR à 170 ms, image de bloc de branche droit connu avec un QRS à 116 ms, QTc à 442 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en III, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3.  RX thorax du 04.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire avec épaississement des parois bronchiques. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Hypertransparence pulmonaire, distension pulmonaire bilatérale. Aspect flou des contours du cœur.Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : +++ Moraxella catarrhalis. ECG du 18.03.2018 : rythme sinusal régulier à 93 bpm, QRS fins avec un axe verticalisé à 82°, PR à 130 ms, QTc à 418 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 18.03.2018 : par rapport au 21.01.2017, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Ostéopénie. Discrète ostéochondrose. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Hémocultures du 15 et du 20.03.2018 : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 15.03.2018 : tachycardie régulière à complexe fin à 140 environ sans réelle onde P visible. RX thorax du 15.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Importante lésion d'infiltrat pulmonaire bilatéral au niveau para-cardiaque à droite pouvant cadrer avec un foyer pulmonaire. Pas de pneumothorax décelable dans les limites de l'incidence. Cliché effectué en position couchée. RX thorax du 20.03.2018 : par rapport au comparatif du 15.03.2018, on retrouve les infiltrats interstitiels, par endroit alvéolaires, aux deux bases, associés à des épaississements bronchiques, en discrète amélioration. RX pied droit du 19.03.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Pincement articulaire, remodelé dégénératif compartimental externe métatarso-phalangien de l'hallux. Pas d'érosion ou destruction osseuse suspecte. Pas de surcroît d'opacité en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Calcifications vasculaires artérielles. CT scan thoracique natif et injecté du 23.03.2018 : examen mettant en évidence à la fois un infiltrat alvéolaire postéro-basal droit ainsi que de multiples infiltrats diffus ddc en arbre bourgeonnant, non spécifiques mais compatibles avec une atteinte infectieuse en premier lieu. Par ailleurs pas d'image d'abcès. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 19.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 112/min, QRS fins avec axe à -41°, segment ST isoélectrique, QTc à 449 ms, transition de l'onde R en V2. RX thorax du 19.03.2018 : apparition d'un émoussement du sinus costo-phrénique latéral droit avec dystélectasies en bande fine, pleuro-parenchymateuses, associées à un aspect accentué, péri-bronchique, infra-hilaire D évoquant le probable carcinome épidermoïde nouvellement diagnostiqué. Absence d'épanchement pleural. Surinfection péri-bronchique péri-hilaire non exclue. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations du 11.04.2018 : +++ Klebsiella pneumoniae multisensible, ++ flore bucco-pharyngée. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 31.03.2018 : rythme sinusal régulier à 94/min, normoaxé à 74°, PQ 134 ms, QRS fins à 96 ms, QTc 438 ms, absence d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en aVL, biphasique et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 31.03.2018 : lésion d'infiltrat pulmonaire bilatérale avec multiples micronodules bilatéraux prédominant au niveau des 2 champs pulmonaires inférieurs. Pas d'épanchement pleural liquidien. Aorte déroulée et calcifiée. Petit foyer de condensation au niveau sous-pleural à droite. CT scan thoracique natif et injecté du 31.03.2018 : signes de bronchiolite infectieuse bilatérale, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs : probable pneumopathie d'inhalation. Diverticule de Zenker. Laboratoire : cf copies annexées. Cultures d'expectorations : négative. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 22.03.2018 : rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 98°, QTc à 423 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax debout F/P du 22.03.2018 : en confrontation avec le CT-scanner du 15.03.2018, on retrouve une accentuation du volume thoracique avec augmentation du diamètre antéro-postérieur, raréfaction de la trame pulmonaire, aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le contexte d'un syndrome obstructif emphysémateux connu. Artères pulmonaires de fort calibre témoignant d'une composante d'hypertension artérielle pulmonaire. Opacité en bande n'effaçant pas le bord du cœur à droite, correspondant à une opacité intra-scissurale basale. Émoussement des sinus costo-phréniques de nature graisseuse à droite. Pas d'évidence d'épanchement pleural surajouté. Compte tenu de la raréfaction de la trame pulmonaire, une éventuelle surinfection ou une décompensation cardiaque ne peut être formellement exclue. Status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf. copies annexées. D-Dimères : 4377 ng/ml. ECG du 31.03.2018 : probable wandering pacemaker avec un rythme supraventriculaire normocarde irrégulier à 66/min et changement de l'intervalle RR à chaque deuxième dépolarisation, axe de l'onde P non physiologique à -50°, axe QRS normal à -29°, PQ 145 ms, QRS fin à 90 ms, QTc à 413 ms, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en I et négative aVL, négative et concordante en V1-V4, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition V4-V5, absence d'extrasystoles. RX thorax du 31.03.2018 : comparatif du 25.03.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et à l'obliquité du cliché. Diminution de la transparence du rétrocarde avec opacité ovalaire confluente évoquant un foyer de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural décelable. Plage pulmonaire droite sans infiltrat ou foyer décelable. CT scan thoracique du 31.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Infiltrat diffus sur tout le poumon gauche en rapport avec une origine infectieuse. Fracture de côte postérieure droite (11, 10, 8). Fracture du processus transverse droit des vertèbres L1-L2. RX colonne lombaire du 03.04.2018 : on trouve le tassement vertébral de L3 touchant le plateau supérieur. Pas d'atteinte du plateau inférieur. Pas de recul du mur postérieur. Médiacalcose de l'aorte abdominale surrénale. Discopathie L5-S1 déjà connue. Avis Team Spine : traitement conservateur. Surveillance pendant 3 à 4 mois avec un premier rendez-vous à la Team Spine à 3-4 semaines (le patient sera convoqué). Position du corps droite lors des déplacements. Repos. Marche et promenade autorisées mais ne pas porter de charges et conduite automobile interdite. Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : FA à 90/min, QRS fin à 96 ms avec un axe à -22°, hémibloc antérieur gauche, QTc à 459 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signes d'ischémie active ou d'HVG. ECG de sortie : FA à 90/min, QRS fin à 94 ms avec un axe à -24°, hémibloc antérieur gauche, QTc à 457 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signes d'ischémie active ou d'HVG.RX thorax face/profil du 27.03.2018 : on retrouve l'important foyer de condensation et les lésions d'infiltrat pulmonaire au niveau de l'hémichamp pulmonaire inférieur D. Troubles ventilatoires au niveau de l'hémichamp pulmonaire inférieur G avec une lésion d'infiltrat moins prononcée. Absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural décelable. Coronarographie du 07.09.2017 (Dr. X) : maladie coronarienne avec bon résultat après PCI RCX et branches diagonales. Sténose significative RIVA / 2.DA (70 %), signe. Sténose dist. RIVA. LV-E F VG 35 %. Sténose aortique sévère (0.7 cm2 KOEF). ETT du 21.12.2017 (Dr. X) : ventricule G non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4.98 l/min avec un index cardiaque à 2.63 l/min/m². Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens N°26) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen V Gaorte est de 8 mmHg. Valve mitrale normale. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette G très dilatée. Discrète dilatation du ventricule D. Fonction systolique du ventricule D modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPsys à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT par Dr. X, le 27.03.2018 : FEVG à 40-45 %. Akinésie inférieur-basale, hypokinésie antérieure. Gradient à travers la bioprothèse aortique 17/9 mmHg. Fuite para-valvulaire légère à modérée. Dilatation bi-auriculaire sévère. Dilatation importante du VD avec dysfonction systolique sévère. PAPs estimée à 65 mmHg. Augmentation franche des pressions de remplissage gauches et droites. ETT du 16.04.2018 (Dr. X) : ventricule G non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5.33 l/min avec un index cardiaque à 2.94 l/min/m² (131 % de la théorique). Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens N°26) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. La fuite est périprothétique avec une insuffisance modérée nouvelle. Surface aortique à 1,32 cm² (0.73 cm²/m²). Valve mitrale normale. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage VG. Oreillette G très dilatée. Discrète dilatation du ventricule D. Fonction systolique du ventricule D modérément altérée. HTAP (PAPs à 41 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test de marche à l'entrée : 257 minutes. Test de marche à la sortie : 320 minutes. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.04.2018 : flutter auriculaire à 135/min. ECG du 04.04.2018 : flutter auriculaire à 90/min. RX thorax en chambre du 01.04.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Status post-sternotomie pour valvuloplastie aortique et mitrale. Pas de décompensation cardiaque. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.04.2018 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, axe normal à 13°, PR à 160 ms, QRS fins à 76 ms, QTc à 440 ms, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, V1-V3, absence d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 02.04.2018 : accentuation du cœur gauche, sans signe de décompensation cardiaque. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite - parésie ? Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Sclérose aortique. CT scan thoracique du 02.04.2018 : embolie pulmonaire centrale bilatérale, s'étendant aux branches segmentaires bilatérales, à la pyramide basale droite, lobaire moyen, antérieure et postérieure lobaires supérieures droites, culminale, au départ de la lingulaire, et antérieures et latérales basales gauches. Consilium angiologique - Dr. X - du 06.04.2018 : thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée droite, certainement à l'origine des embolies pulmonaires bilatérales. Anticoagulation à dose thérapeutique pour durée minimale de 3 mois. En l'absence de facteurs de risque identifiés, une anticoagulation à long terme est conseillée. Recherche ciblée de cancer sous-jacent selon anamnèse. Insuffisance veineuse chronique avec varices importantes ddc et signes post-thrombotiques au niveau des grandes veines saphènes des deux côtés. Ad compression élastique par bas de compression classe I à II (chaussettes). US abdominal le 06.04.2018 : examen de qualité limitée, sans cause objectivée à l'embolie pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.04.2018 - 23h30 : rythme sinusal régulier à 112 bpm, normoaxé à 15°; PR à 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 419 ms. ECG du 03.04.2018 - 06h00 : superposable au précédent. RX thorax du 03.04.2018 : turgescence hilaire, accentuation diffuse de l'interstice pulmonaire bilatéral avec aspect grisaille des champs pulmonaires évoquant une décompensation cardiaque, plus ou moins épanchements pleuraux déclives. Probable cardiomégalie majorée par la position couchée. Sclérose aortique. Lésions dégénératives du rachis. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 03.04.2018 : pas de dysfonction systolique pouvant expliquer la décompensation cardiaque. cf copie annexée. Coronarographie et angioplastie - Dr. X - du 04.04.2018 : maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Stenting direct (3 DES) d'une sténose de 70-90 % de l'artère coronaire droite distale, d'une sténose de 70-90 % et d'une sténose de 50-70 % de l'artère coronaire droite proximale. Bon résultat. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.04.2018 : bradycardie sinusale régulière à 56/min, axe normal pour l'âge à -20°, PR à 184 ms, QRS fins à 92 ms, QTc à 440 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en V1, zone de transition de l'onde R en V4-V5 avec progression au-delà de V4, évoquant une hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 07.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 10.04.2018 : rythme électro-entrainé régulier, bradycarde à 57/min, QRS et repolarisation ininterprétables. Contrôle du défibrillateur tricaméral de resynchronisation par Dr. X le 13.04.2018 : bon fonctionnement du dispositif sans arythmie détectée depuis le dernier contrôle. Une origine cardiologique à la symptomatologie est donc exclue. RX thorax F du 10.04.2018 : aspect modérément élargi de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Discret épaississement de la trame broncho-vasculaire. EEG - Dr. X - du 17.04.2018 : EEG dans les normes. Pas de foyer ni de potentiel épileptiforme. Signes de somnolence. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.03.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, QRS fins avec un axe droit à 105°, PR à 158 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de signes d'ischémie active, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V6, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.RX thorax du 15.03.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Epaississement bilatéral assez marqué de la trame broncho-vasculaire avec probable foyer au niveau para-cardiaque à droite. Pas d'épanchement pleural décelable. CT scan cérébral natif et injecté du 15.03.2018 : examen du cerveau et des vaisseaux cérébraux dans la norme. Il n'y a en particulier pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.03.2018 : rythme sinusal à 65/min, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 51°, bonne progression de l'onde R, pas de signe d'ischémie. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal régulier à 49/min, PR à 158 ms, QRS fin avec un axe à 41°, QTc à 404 ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.03.2018 : rythme sinusal à 59/min, PR à 126 ms, QRS fins avec un axe à 0°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 20.03.2018 : status post-sternotomie pour valvuloplastie aortique, cerclages intacts. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique modérée. Absence de redistribution vasculaire vers les apex. Discrète accentuation péri-bronchique postéro-basale, bilatérale, aspécifique. Minime émoussement du sinus costo-phrénique gauche. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. CT scan thoracique du 20.03.2018 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.03.2018 : rythme sinusal régulier à 86/min, PR à 176 ms, QRS fin avec axe à 24°, ST isoélectrique, QTc à 446 ms, transition de l'onde R en V4. ECG du 20.03.2018 (après deuxième train de troponines car augmentation des douleurs) : superposable hormis un léger aplatissement des onde T en V2, V3 et V4. RX thorax du 20.03.2018 : pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Epreuves d'effort - Dr. X - du 22.03.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.03.2018 : fibrillation auriculaire connue à 140/min, sous-décalage en V3-V4 sans symptôme thoracique, QTc à 447 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.03.2018 : rythme sinusal à 65/min, PR à 160 ms, axe à 60°, bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 454 ms. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 22.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, QRS fin avec un axe à 18°, PR 170 ms, QTc 436 ms, onde Q en III, absence de décalage du segment ST, progression de l'onde R en V4-V5. Cholangio-IRM du 26.03.2018 : status post-cholécystectomie et extraction de calcul intra-cholédocien. Actuellement pas de calcul résiduel au niveau du bas cholédoque. Régression de la distension des voies biliaires. Persistance d'une sténose du bas cholédoque ouvrant le DD d'une sténose inflammatoire versus cicatricielle post-multiples ERCP. Atrophie hépatique des segments II et III. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.03.2018 : rythme sinusal régulier à 97/min, QRS fins avec un axe à 44°, PR isoélectrique à 134 ms, transition de l'onde R en V4, pas de sus- ni de sous-décalage de ST, QTc à 472 ms. RX thorax du 22.03.2018 : inspirium médiocre. Etalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée, au rayon ascendant et à l'inspirium diminué. Tassement du parenchyme pulmonaire. Pas d'évidence de foyer de broncho-aspiration actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Prothèse inversée de l'épaule droite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR à 174 ms, QTc 418 ms, QRS fins avec un axe normal à 26°, transition de l'onde R en V4-V5 avec une bonne progression, ondes T négatives en V5 et V6. RX thorax du 23.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions d'infiltrat pulmonaire bibasal plus marqué au niveau para-cardiaque à droite avec un important épaississement de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 25.03.2018 : rythme sinusal à 60/min, PR à 168 ms, bloc de branche droit connu, hémibloc antérieur gauche, QTc à 412 ms, absence de transition de l'onde R, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII-aVF et de V2 à V5, biphasiques en V3-V4, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. ECG du 26.03.2018 : flutter auriculaire à conduction variable 2:1, 3:1. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.03.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min, axe droit à 117°, PR à 156 ms, QRS fins à 102 ms, QTc à 420 ms, ondes Q de nécrose en V1-V4, DI et aVL, susdécalage millimétrique du segment ST en V4, pas d'ondes T négatives, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6. RX thorax du 27.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale se présentant normalement. Pas de foyer de pneumonie ou de signe de surcharge. Epaississement de la trame bronchique au niveau des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Coronarographie et angioplastie - Prof. X - du 26.03.2018 : cf copie annexée. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 27.03.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.03.2018 : fibrillation auriculaire à 67/min, axe à 0°, QRS fins, onde Q de nécrose en DII et aVF, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, QTc à 409 ms. RX thorax du 27.03.2018 : aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale. Status post cerclage-sternotomie. Lésions d'infiltrat pulmonaire avec un important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.03.2018 : rythme sinusal régulier à 110 bpm, axe normal à 75°, PR à 128 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 447 ms, absence d'ondes Q pathologiques, ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4, présence d'extrasystoles auriculaires. RX thorax du 27.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. Absence d'un bon inspirium. Epaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural significatif dans les limites des incidences faites. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR 170 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 420 ms. CT scan cérébral du 28.03.2018 : absence de lésion hémorragique intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Pas d'effet de masse au niveau du méningiome fronto-basal connu. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 31.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, axe -12°, PR à 186 ms, QRS fin à 76 ms, QTc 442 ms, segment ST isoélectrique, ondes T diffusement aplaties, mauvaise progression de l'onde R avec une zone de transition précoce en V1-V2 et un déficit de l'amplitude R en V3. CT scan cérébral et des vaisseaux cervicaux du 31.03.2018 : les sinus veineux sont perméables. Polygone de Willis perméables également. On retrouve une dilatation anévrysmale fusiforme de l'artère carotide interne droite dans sa portion caverneuse, avec un anévrysme sacculaire au même endroit de 6x4mm (extra-dural). Aspect dolicho-ectasique du tronc basilaire (diamètre limite à 5mm). Au niveau des vaisseaux pré-cérébraux, on retrouve des plaques calcifiées des bifurcations carotidiennes des deux côtés sans sténose significative mise en évidence. Pas de lésion ischémique aiguë visible. En cas de forte suspicion de lésion ischémique aiguë, une IRM est recommandée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif.IRM neurocrâne du 03.04.2018 : leucopathie vasculaire diffuse, mais pas de signe évocateur d'accident vasculaire cérébral ischémique récent. Laboratoire : cf copies annexées. Frottis nasopharyngé : positif pour Influenza A. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 14.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 10.04.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal pour l'âge à -20°, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec un PQ à 220 ms, QRS élargi à 120 ms, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, transition de l'onde R précoce en V1-V2, ECG artéfacté. RX thorax F du 10.04.2018 : cliché en position couchée sans bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale, en rapport avec les contraintes techniques et l'absence d'un bon inspirium. Sur les régions explorées, pas d'image de foyer décelable. L'interprétation reste sous-optimale en rapport avec les contraintes techniques. RX genoux gauche, droit; rotules des deux côtés du 10.04.2018 : à droite, pas d'image de fracture visible. Aspect modérément ostéopénique, de façon homogène, de la trame osseuses. Gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne. Médiacalcose de l'artère fémorale superficielle en distalité des artères jambières. A gauche, enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Pas d'image de fracture visible. Pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Au niveau des rotules des deux côtés, pas d'image de fracture décelable. CT scan cérébral natif et injecté du 10.04.2018 : pas de stigmate de saignement cérébral. Hématome sous-galéal occipital droit. Séquelles d'AVC ischémique pariétal droit avec zone de gliose sous-jacente. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 21.03.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, PR à 240 ms, QRS fins, axe 60°, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 393 ms. RX thorax du 21.03.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de changement par rapport au 04.01.2017. Pas de foyer pneumonique visible. Petite dystélectasie basale gauche. Spondylose dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 23.03.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, axe à 60°, PR à 200 ms, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 533 ms. RX thorax F/P du 23.03.2018 : comparatifs du 16.07.2016. Élargissement du médiastin supérieur, turgescence hilaire, effacement de la silhouette cardiomédiastinale par d'importantes opacités alvéolaires avec accentuation diffuse de l'interstice prédominant au niveau de la plage pulmonaire gauche. Emoussement des sinus costophréniques bilatéraux et postérieurs. DD ouvert entre une bronchopneumonie bibasale, plus ou moins décompensation cardiaque. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture de selles : absence de C. difficile. ECG du 12.03.2018 : rythme sinusal à 82/min, PR à 136 ms, QRS à 164 ms avec une image de bloc de branche droit, mauvaise progression de l'onde R, segment ST isoélectrique, axe à -79°. RX thorax du 12.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Anomalie de la statique rachidienne avec cypho-scoliose dextro-convexe. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 01.04.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, axe gauche à -38°, PR à 176 ms, QRS fins à 92 ms, QTc à 416 ms, ST isoélectrique, onde T négative en aVL, négative et concordante en V1, zone de transition de l'onde R en V4-V5, absence de signe d'ischémie active. RX thorax du 01.04.2018 : cœur de volume dans la norme. Double contour du ventricule gauche lié au déroulement aortique ? Accentuation péri-bronchique postéro-basal à prédominance lobaire inférieure, avec possible image construite. Syndrome bronchique non exclu. On retrouve des petites atélectasies en bande fine basales droites discrètement moins marquées qu'en octobre 2016. Actuellement, pas de bronchogramme. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives du rachis. US abdomen complet natif du 03.04.2018 : rate globuleuse de volume à la limite supérieure de la norme, voire discrète splénomégalie homogène. Pas d'évidence de masse pelvienne compte tenu d'une vessie en faible réplétion. Déroulement et ectasie aortique. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 14.04.2018 : rythme en fibrillation auriculaire connue à réponse ventriculaire à 103/min, avec bloc de branche gauche connu. RX thorax en chambre du 13.04.2018 : comparatif du 08.09.2016 : cardiomégalie gauche, sans signe de décompensation. Sclérose et déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 26.03.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min, PR isoélectrique à 206 ms, QRS fin avec axe gauche à -50°, transition de l'onde R en V2, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 26.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Lésion d'infiltrat pulmonaire bibasale. Pas d'épanchement pleural décelable d'allure significative. Important épaississement de la trame bronchovasculaire. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax F/P du 09.04.2018 : accentuation du volume thoracique, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, importantes destruction et désorganisation parenchymateuses dans le contexte de la BPCO connu. Emoussement du sinus costo-phrénique latéral G et postérieur, ne permettant pas d'exclure une minime quantité d'épanchement pleural versus des synéchies pleuro-parenchymateuses. Accentuation péri-bronchique, infra-hilaire droit et gauche sur probable surinfection. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique. Ostéopénie et lésions dégénératives du rachis dorsal, sans fracture/tassement. CT scan thoracique natif et injecté du 10.04.2018 : aspect scanographique pouvant cadrer avec des foyers de bronchopneumonie du poumon droit. Troubles ventilatoires en postérobasal, bibasaux. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Aspect stable de la lésion séquellaire tumorale du lobe supérieur droit. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination. CT scan abdominal natif et injecté du 16.03.2018 : pas d'argument en faveur d'un saignement actif ou d'un infarctus. Séquelles d'infarctus du rein gauche et une coprostase colique, examen abdomino-pelvien considéré dans la norme. Pyélite droite.Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. US abdomen du 20.03.2018 : pas de signe de complication de pyélonéphrite, ni de dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax F/P du 13.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. US abdomen supérieur natif du 19.04.2018 : compte tenu de la qualité limitée de l'examen, ce dernier est dans les limites de la norme, notamment pas d'abcès intra-hépatique, ni de signe de cholécystite aiguë. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. CT scan abdomino-pelvien injecté du 06.04.2018 : aspect d'une progression tumorale avec une tumeur mesurant ce jour au niveau de la tête 65 x 58 mm. Importante dilatation du Wirsung et dilatation du cholédoque, multiples ganglions adénomégalies péri-pancréatiques. Cholangio IRM du 11.04.2018 : prise de contraste du cholédoque modérément dilaté pouvant cadrer avec des signes de cholangite, sans abcès associé intra-hépatique ou péri-hépatique. Volumineuse masse tumorale de la tête du pancréas déjà connue, nécrosée par endroits, avec effet de masse sur D2. Dilatation du canal de Wirsung. Distension modérée de la vésicule biliaire. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative les 23 et 28.03.2018. ECG du 23.03.2018 : rythme sinusal régulier, tachycarde à 120/min, PR à 122 ms, QRS fin avec axe à 38°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, transition de l'onde R en V4. RX thorax F/P du 23.03.2018 : visibilité de multiples foyers pulmonaires. Hémi-champs pulmonaire supérieur gauche en péri-hilaire en rétro-cardiaque au niveau para-cardiaque à D associé à d'importantes lésions d'infiltrat pulmonaire et important épaississement de la trame broncho-vasculaire. Absence d'épanchement pleural associé. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 10.04.2018 : rythme sinusal régulier à 98 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 13°, QTc à 415 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, pas de S1Q3. RX thorax du 10.04.2018 : visibilité d'un foyer de condensation parcouru par quelques bronchogrammes aériques au niveau de l'hémichamp pulmonaire inférieur gauche en para-cardiaque, bien visible en postérobasal sur le cliché de profil. Aorte déroulée, finement calcifiée. Pas d'épanchement pleural associé. Épaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire. RX thorax du 13.04.2018 : par rapport au comparatif du 10.04.2018, amélioration de l'inspirium et de la ventilation postéro-basale gauche avec régression de l'infiltrat péri-bronchique. Persistance d'une discrète accentuation de la trame pulmonaire. Pas d'épanchement para-pneumonique. Le reste du status est superposable. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Urotube : négatif. Recherche de C. difficile : négative. PCR multiplex selles : négative. B-NAG : 5,70 U/l. Lysozyme : sans activité mesurable. ECG du 2.03.2018 : rythme sinusal régulier à 103/min, normoaxé à -4°, bloc de branche gauche, sous-décalage en II, aVF, V5 et V6 superposable dans le cadre du bloc de branche gauche, QTc à 476 ms. RX thorax couché en chambre du 22.03.2018 : comparatif du 10.06.2014. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale avec cardiomégalie gauche sans autre signe de décompensation cardiaque. Coupoles diaphragmatiques bien délimitées, sans bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé décelable ddc. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions dégénératives du rachis. US abdomen supérieur natif du 22.03.2018 : stéatose hépatique diffuse, mais sans lésion focale. Status post-néphrectomie droite, sans signe de récidive locale de l'adénocarcinome. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche de H. pylori dans les selles : négative. US cou du 12.04.2018 : les parties molles de l'arête du nez ainsi que de la joue gauche sont le siège d'un discret épaississement, avec discrète altération de l'échostructure pouvant correspondre à un œdème sous-cutané, sans collection, sans phlegmon mis en évidence. La glande parotide ne démontre pas d'anomalie notable. Quelques ganglions intraparotidiens dans la partie la plus inférieure de la glande parotide, aspécifiques. US abdomen complet natif du 12.04.2018 : foie de contours irréguliers, avec un parenchyme d'échostructure hétérogène, pouvant correspondre à une fibrose. Il y a d'innombrables petites images nodulaires dans le foie qui pourraient rentrer dans le cadre de la fibrose. Toutefois, si l'on voulait exclure formellement une lésion tumorale débutante dans ce foie, une IRM serait l'examen de choix (à confronter d'abord au taux d'alpha photo-protéines). Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : absence de germe. ECG du 12.04.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, normoaxé à -27°, PR à 160 ms, QRS fins à 112 ms, Onde T négative en III, sus-décalage en V2, QTc à 423 ms. RX thorax du 12.04.2018 : cliché réalisé en position couchée avec rayons ascendants dégageant les apex pulmonaires, en forte obliquité. Élargissement du médiastin à droite lié à la position. Cardiomégalie, déroulement de l'aorte ascendante et descendante, sclérose aortique. Analyse limitée des champs pulmonaires avec asymétrie de transparence d'origine positionnelle. Pas d'évidence de volumineux foyer décelable. RX thorax F/P du 17.04.2018 : par rapport au comparatif du 12.04.2018, on retrouve une cardiomégalie encore modérée avec un important déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Bande d'atélectasie à la base droite, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Déminéralisation osseuse diffuse avec des tassements dorsaux supérieurs et moyens étagés, associés à une hypercyphose dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : 1/4 bouteilles positives pour E. coli multisensible. Urotube : E. coli multisensible. US abdomen complet natif du 09.04.2018 : stéatose hépatique. Reins de taille et d'échostructure conservées sans argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Pas de calcul. Vessie peu remplie limitant l'analyse du petit bassin. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 01.04.2018 : 4/4 bouteilles négatives. Hémocultures du 04.04.2018 : 4/4 bouteilles positives pour E. coli. Hémocultures du 09.04.2018 : 4/4 bouteilles négatives. RX thorax F du 28.03.2018 : absence de bon inspirium. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. La silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée calcifiée. RX colonne dorsale F/P du 28.03.2018 : pas d'image de tassement vertébral au niveau dorsal bas. Très probable tassement dorsal haut. La région supérieure reste difficile à explorer en rapport avec les multiples superpositions. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Aspect irrégulier des plateaux vertébraux. CT scan cérébral natif du 28.03.2018 : examen inchangé par rapport au 08.10.2016. Pas de lésion ischémique démarquée ou hémorragique aiguë.CT cérébral et des tissus mous du cou injecté et CT scan abdominal natif et injecté du 28.03.2018 : examen effectué en complément à celui du même jour. Pas d'occlusion vasculaire des axes précérébraux et intracérébraux. Petite irrégularité de la branche supérieure de la division M2 gauche aspécifique. Lésion athéromateuse aux bifurcations carotidiennes, sans sténose significative. Dans l'abdomen, pas de lésion post-traumatique décelable sous réserves d'artéfacts de mouvements liés à la respiration. Stéatose hépatique marquée. IRM neurocrâne du 29.03.2018 : absence de lésion ischémique ou d'argument en faveur d'un syndrome de Gayet-Wernicke. Lésion parenchymateuse séquellaire frontale gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures du 03.04.2018 : 2 paires négatives à 5 jours. ECG du 03.04.2018 : rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active. RX thorax du 03.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Portacath en place. US des tissus mous musculo-squelettiques (pectoral droit) du 05.04.2018 : PAC en position pectorale droite avec discrète hétérogénéité sous-cutanée en regard du boîtier correspondant à l'ecchymose objectivée au statut clinique. Pas de collection liquidienne visualisée. Pas d'hyperémie au doppler couleur. Pas de signe pour une déconnexion du cathéter. Ce dernier est suivi jusqu'à son entrée vasculaire. Pas de collection le long du cathéter. Veine sous-clavière perméable. US abdominal le 05.04.2018 (Dr. X) : hépatomégalie avec multiples métastases hépatiques sans signe de surinfection. Kyste splénique bénin, foyer inflammatoire non visualisé. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 26.03.2018 : positive pour Enterococcus faecalis et Staphylococcus epidermidis. ECG du 21.03.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min, PR à 200 ms, axe -90°, QRS fins, hémibloc antérieur gauche, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf copies annexées. Immunofixation/Bences-Jones : cf copie annexée. ECG du 20.03.2018 : rythme sinusal régulier, QRS fins axés à -36°. PR allongé à 212 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en v4. Absence d'onde T inversée. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologiques. QTc à 387 ms. RX thorax du 20.03.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Absence de foyer, d'infiltrat ou d'épanchement pleural. Calcification du ligament longitudinal antérieur. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 09.04.2018 : rythme sinusal régulier à 84/min avec une extrasystole ventriculaire, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 473 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax F/P du 09.04.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Hypertransparence pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 10.04.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, axe normal à 10°, PR à 140 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 455 ms, ondes Q V1-V2, segment ST isoélectrique, onde T biphasique en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4, microvoltage généralisée. RX thorax F/P du 11.04.2018 : comparatif du 22.03.2018. Pas d'épanchement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discrète sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, inchangés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylodèse dorsale. Spondylarthrose. US doppler veines jambe gauche du 12.04.2018 : pas de thrombophlébite du membre inférieur gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Streptotest : négatif. ECG du 20.03.2018 : rythme sinusal régulier, QRS fins normoaxés à 11°. PR à 200 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'onde T inversée. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 436 ms. RX thorax du 20.03.2018 : infiltrats alvéolaires aux 2 bases, effaçant le bord droit du cœur et les coupoles diaphragmatiques, compatible avec des foyers pulmonaires. Cardiomégalie modérée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal et lombaire supérieur. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : positive pour pneumocoque. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : négative. ECG du 08.04.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 114/min, axe normal à 77°, PR à 136 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 464 ms, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation spécifique, onde T peu ample, microvoltage isolé des dérivations périphériques, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax F/P du 08.04.2018 : image de foyer, parcouru par le bronchogramme aérique au niveau basal gauche. Désorganisation bibasale de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique. RX thorax du 13.04.2018 : par rapport au comparatif 08.04.2018, régression de l'infiltration alvéolaire confluente postéro-basale gauche. Persistance d'une discrète altération péri-bronchique dans le contexte de la pneumonie connue. Actuellement pas d'épanchement para-pneumonique visible. A droite on note également une amélioration de la transparence pulmonaire avec un meilleur inspirium. Silhouette cardiaque dans la norme. Élongation de l'aorte inchangée. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. ECG du 22.03.2018 : fibrillation auriculaire à 105/min, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 418 ms. RX thorax du 22.03.2018 : cliché effectué sans bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Aspect vallonné de la coupole diaphragmatique droite. Épaississement de la trame bronchovasculaire de façon bilatérale avec ligne de Kerley type B. Pas d'image de foyer décelable. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale avec ostéopénie de la trame osseuse. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de H. pylori dans les selles : positive. ECG du 07.04.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal à 6°, PR isoélectrique à 132 ms, QRS fins à 76 ms, QTc à 380 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en III et V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. US abdominal de débrouillage aux urgences : foie de taille normale, sans lésion focale, homogène, veine porte perméable avec vitesse à 19 cm/s, absence de dilatation de voies biliaires intra- et extra-hépatiques, DCD à 3.6 mm, vésicule biliaire 70 x 34 mm sans calcul visible, à parois fines sans signe d'inflammation. Absence de liquide libre, reins des deux côtés de taille et de parenchyme dans la norme. Pas de dilatation pyélocalicielle. Rate 136 x 72 mm homogène sans lésions focales, vascularisation correcte. Vessie à 100 ml. Aorte abdominale 13 x 15 mm bien visualisable, sans suspicion d'anévrisme. ASP debout du 07.04.2018 : pas de distension aérique suspecte. Aspect normal des structures osseuses. Quelques niveaux hydro-aériques dans les limites de la norme de type grêle.CT scan abdominal natif et injecté du 08.04.2018 : CT scan abdominal sans anomalie décelable. OGD - Dr. X - du 10.04.2018 : reflux biliaire dans l'estomac. Petite hernie hiatale. Suspicion d'une candidose œsophagienne, DD dépôt du médicament Ulcar. H. pylori positif. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.4104 - du 11.04.2018 : • antre et corps (estomac) : gastrite chronique et active modérée à H. pylori. • œsophage : muqueuse malpighienne non kératinisante sans lésion pathologique appréciable. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : no 1 positive. ECG du 21.03.2018 : rythme sinusal régulier à 109/min, QRS fin avec un axe à -56°, PQ 134 ms, QTc 451 ms, absence de décalage du segment ST, onde T négative en III et plate en aVF, transition de l'onde R en V5-V6. Laboratoire : cf copies annexées. RX bassin + hanche gauche du 17.04.2018 : irrégularité de corticale et zone radio-transparence évoquant une fracture basi-cervicale du col fémoral. Coxarthrose à prédominance supéro-externe avec remaniement ostéophytaire de la tête fémorale. Articulations sacro-iliaques symétriques. Spondylodèse lombaire basse et cimentoplastie lombaire basse sans signe de rupture des dernières vis visibles. CT scan du bassin du 17.04.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture du col fémoral gauche en varus et avec rotation postérieure de la tête. Laboratoire : cf copies annexées. RX épaule droite F/neer du 23.03.2018 : on retrouve une discrète diminution de l'espace sous-acromial mesuré à 8 mm, avec une ascension et rupture du cintre gléno-huméral. Sclérose du trochiter. Antécédent de rupture de la coiffe des rotateurs ? Actuellement, pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 19.03.2018 : cœur de volume dans la norme avec discrète accentuation du cœur gauche. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Hiles vasculaires. Pas d'évidence de masse ou de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives du rachis. US abdomen supérieur du 20.03.2018 : examen fortement limité par le morphotype du patient, cachectique, et d'importantes superpositions aérodigestives. Foie partiellement analysable par abord intercostal droit sans évidence de lésion. Pancréas difficilement visible probablement atrophique et lipomateux. Vésicule biliaire alithiasique. Nous restons à disposition pour un éventuel CT-Scanner 3 phases. Laboratoire : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocyturie, bactériurie, nitrites positifs. ECG le 02.04.2018 : difficilement interprétable en raison du tremor. Rythme régulier à 95 battements par minute. Laboratoire : cf. copies annexées. Toucher rectal : tonus sphinctérien conservé. ECG du 29.03.2018 : rythme sinusal régulier à 54/min, QRS fins avec un axe à 86°, PR 152 ms, QTc 429 ms, microvoltage en I et aVL, onde P négative en aVL et en V2, onde T négative en aVL, V2 à V5 et plate en I, absence de décalage du segment ST, transition de l'onde R en V3-V4. Laboratoire : cf copies annexées. Tracé rythmique du 21.03.2018 : fibrillation auriculaire à 100/min de moyenne (variable de 60 - 120/min). RX thorax du 23.03.2018 : sonde nasogastrique au niveau du segment proximal de l'estomac. RX thorax du 24.03.2018 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve le status post-mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité a été repoussée et se trouve actuellement en projection de l'antre ou du fundus, en meilleure position. Test de déglutition des 20.03 et 03.04.2018 : risque très élevé de fausses routes. Évaluation neuropsychologique du 29.03.2018 : ce bref screening neuropsychologique met en évidence, au premier plan, des troubles de la vigilance avec des difficultés attentionnelles, ralentissement et fatigabilité ; une poursuite oculaire saccadée et fluctuante avec agrippement visuel ; des signes de négligence gauche importants (poursuite oculaire, exploration) ; une importante aspontanéité ; un flou articulatoire. Nous ne relevons pas de désorientation ni d'atteinte mnésique importantes. Les troubles sont compatibles avec l'accident vasculaire cérébral récent. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines du 24.03.2018 : 75 ng/l. PCR multiplex selles : positive pour Salmonella spp. Culture de selles : positive pour Salmonella sp. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Recherche e-ESBL, VRE, CPR : négative. Recherche MRSA aisselle, plis inguinaux, narines : négative. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche des parasites dans les selles : Blastocystis hominis 2 prélèvements/3. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. ECG du 24.03.2018 : rythme sinusal régulier à 53/min, PR à 330 ms avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche (axe à -47°), QRS fins, ondes T négatives de V1 à V5 et en aVL, sous-décalage de V3 à V5, QTc 453 ms. RX thorax F/P du 24.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Angio-CT scan du 24.03.2018 : multiples épaississements bronchiques diffus avec de petits infiltrats postéro-basaux encore compatibles avec des troubles ventilatoires, pouvant être surinfectés, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines T hs : 11 ng/l sans cinétique. ECG du 07.04.2018 : rythme sinusal régulier à 64/min, axe normal à 57°, PQ 195 ms, QRS fins à 90 ms, QTc 460 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition précoce en V2-V3. CT scan cérébral natif du 08.04.2018 : hématome sous-galéal pariétal droit. Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture. Lésions parenchymateuses d'allure séquellaire frontale droite et insulaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli. Liquide pleural : bactériologie classique négative. Cytologie, ponction pleurale : Promed C2018.405 du 26.03.2018 : épanchement de type lymphocytaire, sans cellule suspecte de malignité. L'aspect est non spécifique et peut se voir en accompagnement de processus traumatique (pneumothorax, rupture de bulle d'emphysème), en cas de pneumonie à éosinophiles, en cas d'allergie, de parasitose et en accompagnement d'un processus tumoral. À corréler avec l'ensemble des résultats cliniques et radiologiques. ECG du 21.03.2018 : rythme sinusal régulier à 59/min, PR à 160 ms, axe 60°, QRS fins, onde Q de nécrose de V1 à V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL, biphasiques en V2-V3 et négatives de V4 à V6. RX thorax du 21.03.2018 : comparatif du 03.10.2015 : cardiomégalie. Épanchement pleural important associé à une opacité basale silhouettant le bord cardiaque droit (foyer infectieux ?). Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. S/p mise en place d'un défibrillateur implanté pré-pectoral gauche. Cadre osseux superposable au comparatif. RX thorax du 23.03.2018 : par rapport au comparatif du 21.03.2018, on constate la diminution de l'épanchement pleural droit après ponction, mais l'apparition d'un petit pneumothorax apical du même côté d'environ 15 mm à l'apex. Pour mémoire, pacemaker avec extrémité de l'électrode unique en projection de la fenêtre aorto-pulmonaire, située au niveau sous-cutané en regard de la base pulmonaire dans sa partie latérale. RX thorax du 24.03.2018 : par rapport au comparatif du 23.03.2018, on retrouve un petit pneumothorax apical droit en diminution, mesurant environ 10 mm contre 18 mm précédemment à l'apex. On retrouve également un épanchement pleural droit résiduel après ponction en discrète augmentation. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un boîtier électronique en regard de la partie latérale de la base pulmonaire gauche, en position sous-cutanée avec une électrode dont l'extrémité se projette au niveau de la fenêtre aorto-pulmonaire.Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ Proteus mirabilis. Hémocultures : présence de Proteus mirabilis. ECG du 17.03.2018 : fibrillation auriculaire à 95/min, axe QRS horizontalisé à 5°, QRS fins, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F du 17.03.2018 : par rapport au 29.01.2013, radiographie effectuée également en position couchée, avec un inspirium moins prononcé. Ceci pourrait expliquer l'augmentation de la trame interstitielle bilatérale un peu plus marquée aux bases par rapport à l'examen précédent. Pas de foyer franc. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : < 10E3 germe, signe d'une contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 24.03.2018 : rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR 188 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 427 ms. RX thorax F/P du 24.03.2018 : cardiomégalie avec des franges graisseuses à la pointe du cœur. Infiltrat alvéolaire postéro-basal droit avec ébauche de bronchogramme aérique, compatible avec un foyer de pneumonie, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement pleural, ni de signe majeur de décompensation cardiaque. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : Citrobacter koseri, Enterococcus faecalis. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif. ECG du 17.04.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 71/min, axe normal à 25°, PQ 198 ms, QRS fins à 84 ms, QTc à 389 ms, absence d'onde Q pathologique, sus-décalage millimétrique non significatif isolé du segment ST en V2, onde T aplatie en dérivations périphériques associée à un microvoltage, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2. RX thorax debout F du 17.04.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un arrondissement du sinus costo-diaphragmatique gauche et une irrégularité de la coupole diaphragmatique, compatible avec l'atélectasie rétro-cardiaque connue, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire dans d'autre localisation. Un cliché de profil serait souhaitable. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif. US fast aux urgences : pas de globe vésical. Laboratoire : cf. copies annexées. US abdominal du 27.03.2018 : stéatose hépatique, absence de cholécystolithiase, splénomégalie à 15 cm, pancréas d'aspect normal. Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : RSR à 70 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à -38°, QTc à 422 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signes d'ischémie active et d'HVG. ECG de sortie : RSR à 59 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à -41°, QTc à 432 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signes d'ischémie active et d'HVG. RX thorax face/profil du 16.03.2018 : status post cerclage de sternotomie. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. Pas de foyer surajouté visible. ETT du 16.03.2018 (Dr. X) : EF 60%, minime hypokinésie septale postopératoire, minime IM et IT, PAP 33+5(PVC)=38 mmHg, bonne fonction ventriculaire droite TAPSE 2 cm, diastologie normale, pas d'épanchement péricardique. Bonne fonction de la valve prothétique gradient max/moy 19/9.5 mmHg. Index de perméabilité à 0.46. Test de marche à l'entrée : 385 minutes. Test de marche à la sortie : 555 minutes. Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : RSR à 68 bpm, PR à 100 ms, QRS fins avec un axe à 79°, QTc à 473 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V3, ST isoélectrique, bloc de conduction intraventriculaire, absence d'ondes Q pathologiques, absence d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 54 bpm, PR à 116 ms, QRS fins avec un axe à 57°, QTc à 429 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V3, ST isoélectrique, bloc de conduction intraventriculaire, absence d'ondes Q pathologiques, absence d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. RX thorax face/profil du 16.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Syndrome bronchique bi-basal bilatéral. Oxymétrie nocturne du 26-27.03.2018, sous CPAP : SpO2 moyenne 94%, index des événements de désaturation : 1.7/heure. Capnographie nocturne du 19-20.03.2018, sous VNI + O2 1lt/min : tcpCO2 5.3 kPa, SpO2 moyenne 96.1%, index de désaturation 5.63/heure. Capnographie nocturne du 30-31.03.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 17) + O2 0.5 lt/min : tcpCO2 6.5 kPa, SpO2 moyenne 91.9%, index de désaturation 7.38/heure. Capnographie nocturne du 31.03-01.04.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 17) + O2 0.5 lt/min : tcpCO2 4.4 kPa, SpO2 moyenne 93.1%, index de désaturation 12.11/heure. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1lt/min : 120 m. Test de marche des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1lt/min : 127 m. Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : RSR à 73 bpm, PR à 184 ms, QRS fins avec un axe à -21°, QTc à 387 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en DI, aVL et V5-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 58 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à -22°, QTc à 408 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'ondes T négatives, absence de signe d'ischémie active, absence de signes d'HVG. RX thorax face/profil du 22.03.2018 : par rapport au comparatif du 02.10.2014, on constate un status post sternotomie pour remplacement de la valve aortique. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Minime épanchement pleural G, mais pas de foyer, ni d'infiltrat. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 480 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 555 mètres. Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : rythme de FA à 102 bpm, déviation gauche de l'axe à -37°, QRS 102, QTc 424 ms ; onde S prononcée en V1-V5 ; transition tardive de l'onde R en V6, onde T plate en DI, inversée en aVL. FA rapide avec hémibloc antérieur. ECG de sortie : rythme de FA à 88 bpm, déviation gauche de l'axe à -39°, QRS 112 ms, QTc 468 ms ; onde S prononcée en V1-V5 ; transition tardive de l'onde R en V6, onde T plate en DI, inversée en aVL. FA avec hémibloc antérieur. RX thorax du 21.03.2018 : par rapport au comparatif du 10.03.2018, on constate un status post sternotomie pour remplacement de l'anneau mitral et pontage aorto-coronarien. Petit épanchement pleural gauche, mais quasi-disparition des signes d'insuffisance cardiaque par rapport au comparatif du 10.03.2018. Par ailleurs, pas de foyer pulmonaire. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 165 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 335 m. Laboratoire : cf copies annexéesECG d'entrée : rythme sinusal à 64 bpm, déviation gauche de l'axe à -32°, PR 212 ms, QRS 126 ms, QTc 454 ; ondes Q en DI et aVL, ondes R prononcées en DI et aVL, ondes S prononcées en DI, DII et surtout III et aVF, complexes rSR en V1, inversion des ondes T en II et aVF, comme toutes les dérivations précordiales. BAV 1er degré, BBD et hémibloc antérieur gauche. ECG du 04.04.2018 : rythme régulièrement régulier sans onde P visible à 119 bpm, déviation gauche de l'axe à -43°, QRS 134 ms, QTc 497 ms ; ondes F négatives en II, III et aVF. Ondes Q en DI et aVL, ondes R prononcées en DI et aVL, ondes S prononcées en DI, DII et surtout III et aVF, complexes rSR en V1, inversion des ondes T en II et aVF, comme toutes les dérivations précordiales. Flutter typique contre le sens horaire avec BBD et hémibloc antérieur gauche superposé. ECG de sortie : rythme sinusal à 57 bpm, déviation gauche de l'axe à -37°, PR 212 ms, QRS 132 ms, QTc 503 ms ; ondes Q en DI et aVL, ondes R prononcées en DI et aVL, ondes S prononcées en DI, DII et surtout III et aVF, complexes rSR en V1, inversion des ondes T en II et aVF, comme toutes les dérivations précordiales. BAV 1er degré, BBD et hémibloc antérieur gauche. ETT du 29.03.2018 : ventricule G non dilaté avec une FE à 50 %, excellent résultat après valvuloplastie mitrale, avec discrète insuffisance résiduelle mais sans sténose. Insuffisance tricuspidienne légère à modérée. RX thorax du 27.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. Status post cerclage de sternotomie. Pas d'épanchement pleural décelable. Épaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire. Troubles ventilatoires au niveau basal à gauche. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 540 m Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal à 70 bpm, déviation gauche de l'axe à -28°, PR 180 ms, QRS 90 ms, QTc 424 ms ; sus-décalage de 2 mm en V2-V3, sus-décalage de 1,5 mm en V4, sous-décalage ST en aVL avec inversion de T. Transition de l'onde R en V6. ECG de sortie : rythme sinusal à 66 bpm, normoaxé à -19° ; PR 184 ms, QRS 92 ms, QTc 400 ms ; sus-décalage de 1 mm en V2, inversion de T en DI et aVL. Transition de l'onde R en V5. RX thorax face/profil du 14.03.2018 : épanchement pleural G de moyenne à grande abondance avec troubles ventilatoires. Emoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à droite. La silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. RX thorax du 20.03.2018 (après pleurocentèse) : composante d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche avec ascension de la coupole diaphragmatique à gauche. Trouble ventilatoire des 2 bases pulmonaires. Status post cerclage sternotomie intact. Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale dans les limites des clichés sans très bon inspirium. Aorte déroulée calcifiée. Régression par ailleurs de l'épanchement par rapport à la radio du 15.03.2018. ETT du 15.03.2018 : VG non dilaté, de fonction normale (60-65 %), hypertrophie concentrique avec septum à 16 mm. Pas de valvulopathie significative. Racine aortique non dilatée. VD non dilaté, de fonction conservée malgré une diminution de la contraction longitudinale. Pression de remplissage indéterminée. PAP 28 mmHg. Discret épanchement péricardique en regard de l'OD, d'allure organisée et sans répercussion HD. VCI non dilatée, se collapsant normalement. Épanchement pleural G important. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 270 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 290 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal à 70 bpm, normoaxé à -4°, PR 208 ms, QRS 102, QTc 435 ms ; transition de l'onde R en V3, inversion de l'onde T entre V3-V6, ESV. BAV 1er degré. ECG de sortie : rythme sinusal à 65 bpm, normoaxé à 0° ; PR 196 ms, QRS 102, QTc 448 ms ; transition de l'onde R en V3, inversion de l'onde T entre V3-V6, ESV. RX thorax du 05.04.2018 : on retrouve des opacités réticulaires diffuses bilatérales, à prédominance basale D, connues, inchangées, superposables. Cœur de volume à la limite supérieure de la norme. Compte tenu des importants remaniements interstitiels, il est difficile d'exclure de fins signes de surcharge cardiaque surajoutés. Pas d'évidence d'épanchement pleural volumineux. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 210 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 325 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.04.2018 : rythme sinusal régulier à 79/minute, normoaxé, PR 180 ms, QRS fins à 88 ms, QTc 464 ms, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en I, aVL, V5 et V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. Test de Schellong : positif (symptomatique). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.03.2018 : cf copies annexées. RX thorax face du 27.03.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Par rapport au comparatif du 03.09.2017, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus, d'aspect superposable, sans foyer surajouté. Pas d'épanchement pleural, ni de pneumothorax visualisé. Sclérose trachéo-bronchique. RX bassin du 27.03.2018 : fracture des branches ischio et ilio-pubiennes droites. CT natif du bassin 29.03.2018 : on trouve les fractures des branches ilio et ischio-pubiennes à droite. Visibilité d'une discrète infiltration hématique pré-vésicale latéralisée à droite étendue sur 4 cm de largeur et de 2,8 cm en antéro-postérieur. Discrète infiltration de la graisse pré-sacrée. Pas de signe de brèche vésicale dans les limites du scanner non injecté. On trouve par ailleurs un contenu dense et digestif : à confronter aux antécédents de la patiente. Examen avec opacification. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. On trouve un antélisthésis par lyse isthmique de L5 par rapport à S1 grade 1-2 avec lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire sur les segments explorés. RX abdomen couché du 03.04.2018 : composante de coprostase au niveau cæcal et au niveau colique droits. Pas d'hyper-aération digestive. Calcifications en rapport avec l'âge des cartilages costaux. Composante d'air visible au niveau de l'ampoule rectale. Lésions dégénératives de la colonne lombaire. RX thorax face du 08.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Important syndrome interstitiel avec lésion de fibrose ancienne bilatérale et diffuse. Pas de composante d'épanchement pleural significative décelable. Important épaississement de la trame bronchovasculaire. Calcification de l'aorte au niveau de son bouton. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.03.2018 : fibrillation auriculaire à 112/min, axe 10°, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 479 ms. Test de Schellong : négatif. CT scan cérébral du 27.03.2018 : pas de saignement cérébral. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 05.04.2018 : rythme sinusal à 98/min, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à -80°, QTc à 408 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax du 05.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. ASP couché du 06.04.2018 : stase colique au niveau droit, gauche et transverse. Minime distension du côlon transverse. Attitude scoliotique dextro-convexe. Multiples clips chirurgicaux au niveau pelvien. CT scan cérébral natif du 05.04.2018 : importante perte de volume généralisée de l'encéphale avec un élargissement global du système ventriculaire. Absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale.Laboratoire : cf copies annexées. Glycémie capillaire : 5 mmol/l. Dosage Clozapine : 320 ng/ml, Desmethylclozapine : 255 ng/l. ECG du 03.04.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min, axe gauche à -29°, PQ 155 ms, QRS fins à 86 ms, QTc à 418 ms, segment ST isoélectrique, absence de troubles de la répolarisation, absence de transition à la progression de l'onde R. RX thorax du 03.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. CT scan abdominal natif et injecté du 03.04.2018 : calcul vésiculaire de 2,8 cm. Pas d'autre anomalie décelable significative. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Ag urinaires pour légionnelles et pneumocoques du 26.03.2018 : négatifs. Urotube du 26.03.2018 : négatif. ECG du 26.03.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 95 bpm, PR iso-électrique 176 ms, QRS fins à 78 ms avec axe normal à 14°, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation, QTc à 418 ms, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 29.03.2018 : rythme supraventriculaire irrégulier tachycarde à environ 115-160 bpm, pas d'onde P visible, multiples pauses de longue durée (jusqu'à 1,5 secondes) avec reprise tachycarde spontanée, QRS fins à 76 ms avec un axe normal à 18°, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la répolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 26.03.2018 : comparatif du 23.10.2015 : silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux, discret emphysème lié à l'âge. Ce jour, discrète accentuation péri-bronchique postéro-basale droite en projection du sinus costo-phrénique latéral sur la face, compatible avec un petit foyer de surinfection. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Plusieurs clips chirurgicaux en projection de l'hypochondre droit post surrénalectomie et néphrectomie droites. Calcifications chondro-costales. US système uro-génital du 27.03.2018 : US du rein gauche dans les limites de la norme. Status post-néphrectomie droite. Résidu post-mictionnel à environ 54 ml. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Colonoscopie du 12.04.2018, Dr. X : proctite actinique. Diverticulose colique calme (le rapport vous est parvenu par courrier séparé). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébral natif et injecté du 13.04.2018 : absence de lésion ischémique systématisée visible. Pas d'hémorragie. Angio-CT des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis dans la norme. IRM du neurocrâne native et injectée du 16.04.2018 : IRM cérébrale sans lésion ischémique ou hémorragique constituée visible. Perméabilité du polygone de Willis et des sinus veineux duremériens. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.04.2018 : très nette augmentation en taille et en nombre des métastases péritonéales. La lésion précédemment étiquetée de métastase hépatique pourrait être un nodule de carcinose péritonéale dans le hile hépatique qui est également en augmentation de taille. Actuellement pas de compression des voies biliaires. Apparition d'une nouvelle lésion hypodense du foie droit suspecte de métastase. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles du 04.04.2018 : PCR bactérie pathogène positif, PCR Shiga-toxines positif, PCR Salmonella spp négatif, PCR Shigella spp négatif, PCR Campylobacter spp négatif. Clostridium difficile antigène et toxine positifs. ECG : rythme sinusal régulier à 80 bpm, axe gauche à -41°, PR 184 ms, QRS fins à 86 ms, QTc à 453 ms, ST iso-électrique, onde T négative mais concordante en III et V1, absence de progression de l'onde R. RX thorax du 03.04.2018 : pas d'épanchement pleural décelable. Pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale en tenant compte de la position. Aorte déroulée calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles du 31.03.2018 : absence de Clostridium difficile. Parasites dans les selles du 31.03.2018 : protozoaires et helminthes introuvables. Calprotectine du 01.04.2018 : 77 µg/g (copie ci-jointe). Elastase pancréatique du 05.04.2018 : 111 µg/g (copie ci-jointe). ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 69/min, axe normal à 60°, PQ à 128 ms, QRS fins à 92 ms, QTc à 439 ms, ST iso-électrique, absence d'ondes Q pathologiques, transition précoce de la progression de l'onde R en V2-V3. CT abdomen natif et injecté du 04.04.2018 : probable syndrome d'Ogilvie, mais pas de signe net de pancréatite compte tenu du peu de graisse intra-abdominale. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles, PCR multiplex du 13.04.2018 : négative pour bactérie pathogène, Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Shiga-toxines. Recherche de Clostridium difficile du 16.04.2018 : négative. Calprotectine du 18.04.2018 : positive à 555 µg/g. Sérologie HIV du 18.04.2018 : négative. RX thorax du 13.04.2018 : inspirium diminué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : FA à 90 bpm. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 72 bpm avec extrasystoles ventriculaires, PR à 240 ms, QRS fins avec un axe à -30°, QTc à 438 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST iso-électrique, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 84 bpm, PR à 140 ms, QRS fins à 120 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 457 ms. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à 75 bpm, axe normal à 13°, PR 168 ms, QRS fins à 84 ms, QTc long à 508 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R précoce en V2-V3. US abdominal de débrouillage, Dr. X : foie cirrhotique bosselé de taille diminuée, bords irréguliers cirrhotiques. TIPS en place avec flux conservé hépatopète-hépatofuge, veine porte/veine sous-hépatique (mesures de vitesse non effectuées) pas de dilatation des voies intra- et extra-hépatiques. Pas de liquide libre. Vésicule à parois fines. Reins des deux côtés sans particularité. Rate d'aspect normal, de taille à la limite supérieure (117.3 mm). Pas de lésion focale. Vessie pleine à 300 ml. Absence d'ascite abdominale. CT cérébral natif du 07.04.2018 : absence de comparatif : comblement du sinus maxillaire gauche. Perte globale modérée du volume du parenchyme cérébral. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG à l'entrée : RSR à 97 bpm, BAV du 1er degré connu avec PR à 248 ms, QRS fins à 72 ms avec un axe à 18°, ST iso-électrique, onde T négative en I et aVL, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition précoce en V2-V3. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 05.04.2018 : tachycardie supraventriculaire régulière (DD fibrillo-flutter, DD réentrée) à réponse ventriculaire rapide de 137 bpm, absence d'onde P, axe droite à -34°, QRS fins à 64 ms, QTc 448 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, absence de progression de l'onde R. ECG du 06.04.2018 : probable rythme supraventriculaire régulier d'origine indéterminée normocarde à 67/min, absence d'onde P, QRS fin à 64 ms, QTc 323 ms. Tracé rythmique du 10.04.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide irrégulière de 90-150 bpm, absence d'onde P. CT thoracique du 05.04.2018 : absence d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, discrète augmentation de taille de l'oreillette droite sans signe de surcharge cardiaque, pas de foyer pleuro-parenchymateux.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 13.04.2018 : FA à réponse ventriculaire à 162/min. ECG du 15.04.2018 : RSR à 64/min, axe normal, PR 150 ms, QRS fins à 80 ms, QTc à 354 ms, absence de sous- et de sus-décalage du segment ST, absence d'onde Q pathologique, ondes T biphasiques en V3 à V6. ECG du 16.04.2018 : RSR à 57/min, axe normal, PR 160 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 400 ms, absence de sous et de sus-décalage du segment ST, absence d'onde Q pathologique, ondes T négatives de V4 à V6. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 30.03.2018 : Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à environ 110/min, axe droit à 98°, QRS fins à 102 ms, QTc 478 ms, sus-décalage en V3 isolé, ondes Q en V1-V2-V3, microvoltage périphérique, zone de transition de l'onde R en V4-V5. ECG du 02.04.2018 : Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde à 90 bpm, axe droit à 95°, QRS fins à 90 ms, QTc à 422 ms, ondes Q en V1-V2-V3, microvoltage périphérique, zone de transition de l'onde R en V3-V4. RX thorax du 30.03.2018 : aorte déroulée, calcifiée. Épanchement pleural bilatéral déjà connu, prédominant à droite. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Troubles ventilatoires des 2 bases pulmonaires, prédominant à droite. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 30.03.2018 : RSR à 67 bpm, axe normal pour l'âge à -22°, PR à 160 ms, QRS fins à -22°, QTc à 477 ms, absence d'ondes Q pathologiques, segment ST iso-électrique, ondes T négatives nouvelles en II, III, aVF et dans les précordiales V1-V6, non présentes au comparatif; mauvaise progression de l'onde R avec un déficit progressif d'amplitude et une transition tardive en V6. RX thorax du 30.03.2018 : ascension de la coupole diaphragmatique déjà connue. Foyer de condensation bilatéral prédominant au niveau du champ pulmonaire à droite. Aorte déroulée et calcifiée. CT thoracique du 04.04.2018 : par rapport au comparatif du 25.01.2016, on constate une péjoration avec une augmentation des infiltrats alvéolaires prédominant dans les régions sous-pleurales ainsi que des infiltrats en verre dépoli et des épaississements des septa dans le cadre de la pneumopathie interstitielle connue. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Facteurs antinucléaires, sérologie rhumatismale du 06.04.2018 : cf. copie ci-jointe. Urotube du 30.03.2018 : négatif. Hémocultures du 29 et 30.03.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Hémocultures du 04.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Recherche de Clostridium dans les selles les 30.03.2018, 07.04.2018 et 11.04.2018 : négative. Calprotectine : cf. copie ci-jointe. Elastase : >500 µg/g. RX thorax du 30.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Franches graisseuses au niveau de l'angle cardiophrénique à gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. RX pied entier droit du 09.04.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture visible dans les limites de l'incidence faite. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles si forte suspicion de fracture. RX pied entier gauche du 09.04.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléens. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. CT abdomen injecté du 04.04.2018 : adénopathie unique iliaque externe gauche, ainsi qu'atrophie pancréatique et dilatation des voies biliaires, mais pas de signe notable de colite, ni d'autre cause objectivée à l'état inflammatoire de la patiente. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures : 2 paires négatives après 5 jours. Microbiologie du LCR du 02.04.2018 : négative après 3 jours. Ponction lombaire le 02.04.2018, Dr. X/Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : désinfection à la chlorhexidine alcoolique, abord L4-L5 en DLG, traumatique, sans retour de LCR, puis L3-L4 atraumatique sans retour. Ponction lombaire, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : désinfection, pas de changement du champage, abord L3-L4 médian en DLG sans particularité avec nouvelle aiguille 22G, pression d'ouverture 17.5 cm H2O, liquide eau de roche. CT cérébral injecté du 02.04.2018 : majoration en nombre et en taille des ganglions cervicaux à hauteur occipitale, IIA-B, en lien avec la probable dermohypodermite objectivée uniquement. Pas de thrombose veineuse cérébrale, ni d'abcès intra-cérébral. Pas de comblement des cellules pétro-mastoïdiennes ni des caisses tympaniques. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 05.04.2018 et du 08.04.2018 : négatives après 5 jours. CT abdominal natif du 05.04.2018 : reins de taille à la limite inférieure de la norme, sans évidence de masse. Pas de pathologie lithiasique en projection des voies urinaires. Importante athéromatose et déroulement de l'aorte abdominale avec plusieurs plaques calcifiées à l'origine du tronc cœliaque, de l'artère mésentérique supérieure et des artères rénales. Sténose ? Pas de liquide libre. US système urogénital du 12.04.2018 : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers, moyennement différenciés, avec atrophie corticale segmentaire par endroits. Kyste séreux simple polaire supérieur du rein droit. Pas de dilatation des cavités excrétrices. Vessie à parois fines, à contenu homogène. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 06.04.2018 : en cours. Ag. urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 10.04.2018 : négatifs. ECG du 05.04.2018 à 12h36 : RSR à 60 bpm, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 400 ms, bloc de branche droit incomplet, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active. ECG des 05.04.16 à 11h44 et 11h47 : superposables. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 05.04.2018 : absence d'argument scanographique pour une dissection aortique ou une embolie pulmonaire. Petit épanchement pleural postéro-basal gauche. Une condensation à bords irréguliers grossièrement triangulaire lingulaire basale gauche ouvrant le DD d'un foyer, plus ou moins lésion suspecte sous-jacente. Une 2ème lésion centimétrique lingulaire d'aspect discrètement irrégulier. Une lésion centimétrique sous-pleurale lobaire moyenne droite. Coronarographie du 05.04.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : l'examen invasif démontre des coronaires avec une artériosclérose minimale, sans lésion significative. La fonction du ventricule gauche est supra-normale (80 % ; DD : cardiopathie hypertensive). Une ischémie cardiaque relevante peut être exclue. Échographie cardiaque du 05.04.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : ventricule gauche jugé non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. RX thorax du 10.04.2018 : épanchement pleural à gauche avec troubles ventilatoires et effacement de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement pleural à droite. Aorte déroulée et calcifiée. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 08.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 09.04.2018 : négatifs.ECG : RSR à 83 bpm, axe normal par rapport à l'âge à -25°, QRS fins à 84 ms, QTc à 448 ms, segment ST iso-électrique, onde T aplatie en aVL, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 08.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Multiples troubles ventilatoires en bandes au niveau des deux bases pulmonaires. Hypoventilation bi-basale. CT thoracique injecté le 09.04.2018 : cœur de volume dans la norme, sans épanchement péricardique. Lipomatose médiastinale. Petits ganglions médiastinaux infracentimétriques. Pas d'adénomégalie suspecte. Aorte thoracique discrètement athéromateuse, de calibre conservé, perméable. Tronc et artères pulmonaires de calibre dans les limites supérieures de la norme, sans défaut d'opacification endoluminale en faveur d'une embolie pulmonaire centrale, lobaire ou segmentaire. Épaississements bronchiques modérés bilatéraux avec séquelles pleuro-parenchymateuses en bandes basales droites. Actuellement pas de net foyer parenchymateux systématisé visible. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 09.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture d'expectoration du 09.04.2018 : contaminé. Culture d'expectoration du 11.04.2018 : flore bucco-pharyngée. CT thoracique du 09.04.2018 : absence d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Bronchectasie séquellaire lobaire moyenne droite. Petit épaississement pleural séquellaire postéro-basal gauche. Actuellement, discret trouble ventilatoire postéro-basal gauche sans net foyer surajouté. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 12.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Ag urinaires pneumocoques et légionelle du 12.04.2018 : négatifs. RX thorax du 12.04.2018 : scoliose dorsale moyenne dextro-convexe. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Opacité alvéolaire basale gauche, rétro-cardiaque compatible avec un foyer de pneumonie. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 29.03.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture de selles du 31.03.2018 : absence de Clostridium difficile. ECG du 24.03.2018 : RSR à 76 bpm, axe normal pour l'âge à -19°, PQ 170 ms, image de bloc de branche gauche connu avec un QRS à 126 ms, QTc à 439 ms, onde T négative en I. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Recherche de sang occulte dans les selles le 27.03.2018 : positif. Culture de selles du 29.03.2018 : PCR multiplex (bactérie pathogène, Salmonella, Shigella, Campylobacter, entérocoques productrices de Shiga-toxines) négatif. Clostridium difficile positif, toxine C. difficile négatif. ECG du 27.03.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 126 bpm, axe normal à 70°, QRS à 74 ms, QTc 488 ms, sous-décalage du segment ST millimétrique en II, aVF, V3-V6, absence de troubles spécifiques de la répolarisation, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Tracé rythmique du 31.03.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 137/min. ECG du 01.04.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde à 93/min, axe normal à 75°, QRS à 76 ms, QTc 493 ms, segment ST isoélectrique, absence de troubles spécifiques de la répolarisation, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. CT abdomen injecté du 28.03.2018 : dolichocôlon sigmoïde connu. Pontage aorto-bi-fémoral perméable. Actuellement pas d'argument pour un iléus grêle ou colique. Pas d'épaississement pariétal intestinal suspect. Petits épanchements pleuraux, discrète lame de liquide dans le Douglas et ralentissement du flux veineux. Décompensation au décours ? Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Recherche de sang occulte dans les selles le 15.04.2018 : positive. Culture de selles, PCR multiplex, du 15.04.2018 : bactérie pathogène positif, Shiga-toxines positif, Salmonella spp négatif, Shigella spp négatif, Campylobacter spp négatif. Hémocultures du 15.04.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 11.04.2018 : cliché de qualité sous-optimale. On trouve l'ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire probablement avec ces contraintes techniques : position couchée, absence d'un bon inspirium. Aorte très déroulée et calcifiée. Dans les limites de l'incidence, pas de foyer de condensation décelable. Oesogastroduodénoscopie du 12.04.2018, Dr. X : hernie hiatale modérée. Œsophagite de reflux de stade II. Pas d'évidence d'une hémorragie digestive haute active. Ulcération d'environ 1,5 cm de long et 5 mm de large au niveau de l'œsophage distal. DAP, Promed - P2018.4187 : Gastrite chronique modérée essentiellement inactive, plus accentuée au niveau de l'antre que du corps (deux biopsies de type antre et corps). Exsudat fibrino-leucocytaire mélangé à quelques cellules malphigiennes desquammées ainsi qu'un petit filet de musculature lisse sans particularité (une biopsie œsophage). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 24.03.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Augmentation de la trame broncho-vasculaire péri-hilaire des deux côtés avec épaississements bronchiques, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Image en projection du médiastin, dépassant le bord gauche du cœur, possiblement en partie construite avec des côtes mais pouvant correspondre en partie à une hernie hiatale. RX 5ème doigt gauche du 24.03.2018 : petit arrachement au niveau de la base de la phalange proximale sur son versant radial qui paraît plutôt ancien. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. CT cérébral natif du 24.03.2018 : multiples fractures des sinus maxillaires avec hémato-sinus associés, mais pas de fracture du plancher des orbites, ni d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Test ELISA pour recherche d'Helicobacter dans les selles du 14.04.2018 : négatif. PCR multiplex des selles du 14.04.2018 : PCR bactérie pathogène, Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Shiga-toxines négatifs. RX thorax du 11.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Status post-cerclages de sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ECG du 11.04.2018 à 5:45 heures : tachycardie supraventriculaire irrégulière à 143/min asynchrone avec l'onde P sur probable foyer ectopique (DD passage paroxystique en fibrillation auriculaire, avis Dr. X), axe gauche par rapport à l'âge à -31°, QRS fins à 106 ms, QTc à 490 ms, sous-décalage millimétrique du segment ST en V3, onde T négative en aVL, progression de l'onde R précoce avec une transition en V1-V2, ECG légèrement artéfacté. ECG du 11.04.2018 à 6:48 heures : tachycardie sinusale à 109/min, axe gauche par rapport à l'âge à -26°, PQ 166 ms, QRS fins à 102 ms, QTc 505 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative, progression de l'onde R précoce avec une transition en V1-V2, ECG légèrement artéfacté. Oesogastroduodénoscopie du 13.04.2018, Dr. X : bulbite érosive duodénale avec pétéchies intra-muqueuses, probablement la source de l'hémorragie digestive haute récente. Pas d'hémorragie active visible. Laboratoire : cf. copies. ECG du 15.03.2018 : RSR à 134 bpm, QRS à 118 ms avec axe à 45°, QTc à 515 ms, sus-décalage de l'onde T en V2, V3, V4, V5 (superposable à l'ECG de Fribourg), pas de signe d'ischémie active. Gazométrie du 15.03.2018, sous O2 2lt/min : pH 7.43, pCO2 4.87 kPa, pO2 8.4 kPa, SpO2 93.6%, Bic 24.8 mmol/l. Gazométrie du 22.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.46, pCO2 4.42 kPa, pO2 8.4 kPa, SpO2 93.8%, Bic 24.6 mmol/l.Spirométrie du 20.03.2018 : CVF 3.68 lt (109% du prédit), VEMS 1.24 lt (43% du prédit), Tiffeneau 33.7%. Spirométrie du 26.03.2018 : CVF 3.95 lt (117% du prédit), VEMS 1.37 lt (48% du prédit), Tiffeneau 34.7%. Diffusion du CO du 20.03.2018 : DLCO 78%. Radiographie thorax face/profil du 19.03.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural décelable. Quelques lignes de Kerley au niveau des 2 bases avec syndrome interstitiel du réticulum micronodulaire. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2.5 lt/min : distance parcourue 190 m, FC 72 bpm, TA 127/71 mmHg - TA 135/85 mmHg, satO2 96% - 95%, EVA dyspnée 2/10 - 4-5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 350 m, FC 88-118 bpm, TA 121/72 mmHg - TA 157/77 mmHg, satO2 96% - 93%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf. copies en annexe EKG du 16.04.2018 : FA, 88/min, type droit, dominance R en V2, T-négative en I, II, aVL, V2-V6 Laboratoire : cf copies CT scanner cérébral et vaisseaux du cou injecté (04.04.2018) : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Absence de lésion significative des vaisseaux précérébraux. Absence de thrombose des sinus veineux. Laboratoire : choléstase sans cytolyse, syndrome inflammatoire, ECG Radiographie thoracique et abdominale (faite par le médecin traitant) : pas de foyer US abdominal haut (Dr. X) : épaississement de la paroi à 6 mm, pas de lithiase, contenu dense correspondant à un probable sludge. Avis chirurgical (Drs X et X) : hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge avec antibiothérapie iv. Ceftriaxone 2 g 1x/j, Metronidazole 500 mg 3x/j Laboratoire : crase avec INR à 1,1, TP à 79%, Hb à 97 g/l, créatinine à 95 µmol/l. Laboratoire : créat. 147, CPR 144, leuco 12.1 Prélèvements microbiologiques : S. pyogenes [ß-hémol.A] sensible à la pénicilline Laboratoire : créatinine 132 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 4.6 mmol/l, leucocytes 12.2 G/l, CRP <5 mg/l. RX du coude gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire : créatinine 503 µmol/l Sédiment Spot Attitude • stop IEC et diurétiques • Sonde urinaire, suivi diurèse • Suivi biologique • Hydratation IV par NaCl puis Ringer lactate (en tout 1500 ml aux urgences), puis 2 l / 24 h. • Magnésium 5 g iv Laboratoire : créatinine 60 µmol/l, Na 133 mmol/l, K 4.1 mmol/l, CRP 8 mg/l, leucocytes 12.2 G/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, pas de nitrite, bactéries +++. Cf. annexes. Bladder scan : 650 ml. Laboratoire : créatinine 73 µmol/l, urée 5.8 mmol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11.8 G/l, Hb 156 g/l. Sédiment urinaire : négatif. CT-scan abdominal natif : foie de taille normale de contours réguliers, densité spontanée homogène. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les reins sont sp. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Vessie à parois fines et densité homogène. Appendice d'aspect normal. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : uro-CT sans anomalie décelable. (Dr. X). Laboratoire : créatinine 88 µmol/l, urée 5.9 mmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 4.5 mmol/l, CRP 7 mg/l, leucocytes 8.7 G/l, Hb 139 g/l. Cf. annexes. Stix urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang ++++, pH 5, protéines traces. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes <3/champ, 21-40 érythrocytes, flore bactérienne +, pas de cylindres hyalins ni granuleux. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : reins en place mesurant 12.8 cm de grand axe à droite, 11.5 cm de grand axe à gauche. Un calcul radio-opaque de 4 mm caliciel inférieur gauche. Pas de dilatation du système excréteur. À droite, pas de calcification radio-opaque visible en projection du rein. Calcul urétéral moyen droit de 4.5 x 4 mm de diamètre maximal d'une densité moyenne de 580 HU situé à la hauteur du plateau supérieur de L5. Pas d'autre calcul visualisé. Dilatation du pyélon d'amont jusqu'à 16 mm. Un calcul partiellement radio-opaque de la vésicule biliaire. Compte tenu de la non-injection de contraste, parenchyme hépatique splénique pancréatique homogène. Diverticulose sigmoïdienne avec en fosse iliaque gauche un diverticule associé à une infiltration de la graisse environnante. Pas de collection liquidienne surajoutée visible. Volume osseux exploré sans particularité. CONCLUSION : calcul urétéral moyen droit de 4.5 x 4 mm de diamètre avec ectasie du pyélon d'amont à 15 mm. Calcul caliciel inférieur du rein gauche de 4 mm. Cholélithiase calcifiée. Diverticulose colique avec un diverticule enflammé en fosse iliaque gauche sans signe de complication. (Dr. X). Laboratoire : créatininémie à 139 (valeur habituelle) ECG, le 24.04.2018 : électroentrainé de temps à autres, pas de signes ischémiques Physiothérapie mobilisatrice Schellong : normal (pas d'hypotension, pas de tachycardie) Echographie trans-thoracique, le patient sera convoqué en ambulatoire Duplex des vaisseaux pré-cérébraux, le patient sera convoqué en ambulatoire Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.2 G/l, hémoglobine 144 g/l, Na 137 mmol/l, K 4 mmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal, axe QRS 88°, QTc 404 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 9 G/l. Troponines. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 12.04.2018. Pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de lésion osseuse suspecte. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 78 bpm, PR à 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 80°, QTc à 380 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, présence de T pointues en V2-V3 et V4 déjà connue. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à 236 mg/l et leucocytes à 13.9 G/l Sédiment urinaire : nitrites : +, leuco : +++, sang : +++ Gazométrie : pH dans la norme, PO2 : 5.8 kPa PCO2 : 7.0 kPa BIC : 33 mmol/l Culture urinaire : E. Coli Hémocultures : négatives à 3 jours Antibiothérapie : • Tazobac 4.5 g iv 3x/j du 26.03 au 29.03.2018 (thrombocytopénie sous Ceftriaxone. Contre-indication à ajouter une Quinolone au vu des 2 médicaments allongeant le QT et des troubles électrolytiques) • Bactrim forte du 30.03 au 02.04.2018 Laboratoire : CRP à 24 mg/l, leucocytes à 8.1 G/l, Na à 142 mmol/l, K à 4.3 mmol/l, urée à 6 mmol/l, créatinine à 59 µmol/l, cf. annexes. Sédiment et spot urinaire : cf. annexe. Laboratoire : CRP à 29 mg/l, leucocytes à 8.7 G/l, cf. annexes. Laboratoire : CRP à <5 mg/l, leucocytes à 9.6 G/l. Laboratoire : CRP à 56 mg/l, leucocytes 7.8 sans déviation gauche, fonction rénale normale. Vu l'absence de signe clinique et biologique pour une arthrite septique et l'évolution partiellement favorable sous Ibuprofène 600 mg 2x/jour, poursuite du traitement avec Ibuprofène 600 mg 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de cette semaine. Laboratoire : CRP à 80, leuco à 6 G/L PCT à 0.09 Attitude • Suivi biologique • Sédiment demandé pour l'étage à pister Laboratoire : CRP négatif, Leuco à 18.9 ECG Sédiment et stix urinaire Rocéphine 2 g IV aux urgences Urotube : ______________ Attitude : • hospitalisation en médecine • si pas d'amélioration clinique, ad CT scan abdominal injecter pour exclure diverticulite Laboratoire : CRP 10 mg/l, leucocytes 12.9 G/l. ECG : dans la norme. Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 8.2 G/l. RX de cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de signe d'épanchement articulaire (Dr. X). Laboratoire : CRP 14, leucocytes 9.1 G/l. Radiographie genou gauche. Avis Dr. X et Dr. X : décharge par cannes avec charge entre 5-20kg, AINS, poursuite du Xarelto au vu de l'indication, suite chez Dr. X. Nous proposons de rediscuter de l'indication à l'Aspirine au long cours dans le contexte de l'anticoagulation. Laboratoire : CRP 14 mg/l, leucocytes 6.3 G/l, INR 1.5, PTT 44 secondes, TP 44%, cf. annexes. Radiographie du genou gauche - axiales de rotules des deux côtés du 29.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses conservées, sans lésion traumatique visible. Fabella. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotules symétriques centrées, sans lésion. Radiographie du thorax face/profil du 29.04.2018 : pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Alignement, hauteur des corps vertébraux dorsaux conservés, sans fracture / tassement (Dr. X). Laboratoire : CRP 151, leucocytes. Frottis de lésion : à pister. Prélèvement microbiologique (drainage) : Streptococcus anginosus sensible à l'Augmentin. Laboratoire : CRP 19, pas de leucocytose, tests hépatiques et pancréatiques alignés, prise en sang avec explication donnée par le médecin. Contrôle clinique. Laboratoire : CRP 21, pas de leucocytose. Fluimucil, Azithromycin 500mg 1x/j pendant 3 jours, Symbicort et Ventolin. Laboratoire : CRP 24 mg/l, pas de leucocytose, acide urique 416 µmol/l, créatinine 97 µmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, cf. annexes. Radiographie du 1er orteil droit du 29.04.2018 : aspect dense, radio-opaque linéaire des bords de l'ongle de l'hallux. Ilot d'os compact de la houppe phalangienne de P2. Remaniement osseux du versant interne de la base de P2. Pas de géode ou de destruction osseuse suspecte visible. Les rapports articulaires du 1er rayon sont conservés (Dr. X). Laboratoire : CRP 26. 2 paires hémocultures en cours. Sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. ECG. Rx thorax sans particularité. Rocéphine 2 g iv aux Urgences en dose unique. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 14.04.2018 pour 14 jours. Contrôle clinique en filière 34 à 48 heures. Proposition : si douleurs persistent, effectuer un uro-CT pour exclure une lithiase urinaire. Consulter si péjoration des symptômes ou vomissements. Laboratoire : CRP <5 mg/l, hgb 165 g/l, leucocytes 10.6 G/l, ASAT 23 U/l, ALAT 35 U/l, LDH 385 U/l. ECG : rythme sinusal, axe QRS 68°, HR à 55/min, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 9.7 G/l, créatinine 42 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Hb 143 g/l, tests hépatiques dans la norme (ASAT 26 U/l, ALAT 22 U/l, gamma-GT 19 U/l). Cf. annexes. Laboratoire : CRP <5 mg/l, pas de leucocytose. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes à 7.2 G/l, électrolytes dans la norme. Cf. annexes. Angio-CT cérébral natif et injecté : absence d'asymétrie notable sur les cartographies de perfusion. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Origine de l'artère carotide commune G au contact de l'origine du tronc artériel brachio-céphalique. Artères carotides, axes vertébraux basilaires perméables sans image de dissection endoluminale visible. Perméabilité du polygone de Willis sans sténose ou occlusion. Discret pincement C5-C6 avec minime phénomène de vide discal. Pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : angio-CT scanner cérébral et des troncs supra-aortiques dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire : CRP 56 mg/l, avec des leucocytes à 7.8 G/l, légère perturbation de la phosphatase alcaline à 137 U/L avec le reste du laboratoire aligné (fonctions hépatique et pancréatique dans la norme). Cf. annexes. Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 5.8 G/l. Cf. annexes. Laboratoire : CRP 60 mg/l, leucocytes 8.9 G/l, créatinine 79 µmol/l. RX de thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Kyphose dorsale (Dr. X). Laboratoire : CRP 64 mg/l, protéines totales 57.1 g/l, albumine 31.3 g/l, leucocytes 4.9 G/l, hémoglobine 101 g/l, cf. annexes. Ultrason FAST. Ponction et analyse de liquide d'ascite : pas de signe de péritonite bactérienne spontanée, cf. annexe. Laboratoire : CRP 88, leucocytes 16. CT-scan injecté : légère augmentation en taille de la glande sous-maxillaire droite, phlegmon cervical droit avec infiltration rétro- et parapharyngée droite sans signe d'abcès, tuméfaction en regard de la région laryngée droite. Laboratoire : CRP 9 mg/l, leucocytes 7.5 G/l, créatinine eo, pas de trouble électrolytique. Laboratoire : D-dimères < 190 ng/ml. Laboratoire : D-Dimères négatifs. US aux urgences avec échographie de compression veineuse en 4 (Dr. X/Dr. X) : veine poplitée compressive ddc, veine fémorale compressive ddc. Conseils au patient concernant le port de bas et les facteurs à éviter pour les oedèmes des membres inférieurs. Laboratoire : D-Dimères négatifs. Test de Schellong : perte de 20 mmHg sur une TAS post changement de position. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour origine neurologique, pas d'imagerie. Patient va avancer son rendez-vous de cardiologie (Dr. X) du 01.05.2018, si pas possible sera adressé par son médecin traitant en cardiologie à l'HFR pour échocardiographie transthoracique +/- holter. Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire. Au vu de la CRP à la baisse ce jour, avec une clinique rassurante chez cette patiente ayant eu un US abdominal dans la norme, un consilium gynécologique dans la norme, nous la laissons rentrer à domicile avec les conseils de vigilance. Elle reconsultera en cas de recrudescence des douleurs, de fièvre, de pertes vaginales inhabituelles. Fin de suivi en filière 34, suite à la consultation du médecin traitant et du gynécologue. Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés. Test rapide et frottis pour la malaria le 27.04.2018 : négatifs. Traitement de 72h par Riamet. Suivi à la consultation du médecin traitant. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de péjoration de l'état général, de céphalées, douleurs abdominales et de fièvre. Laboratoire : fonction thyroïdienne dans la norme. Urines : sans particularité. Antalgie aux urgences. Avis endocrinologique (Dr. X/Dr. X) : pas de signe de dysfonction thyroïdienne autre que l'ophtalmopathie. Pas d'indication à modifier la posologie du Néomercazole. Les collègues vont contacter le Dr. X pour fixer un rendez-vous et organiser une IRM orbites. Avis ophtalmologique (Dr. X) : tension oculaire aux mouvements extrêmes sans particularité. Stop fumée. IRM orbites dès que possible.Suggestion d'arrêter le tabac. Traitement symptomatique. Les endocrinologues se chargent de contacter la patiente pour organiser la suite de la PEC. Laboratoire : formule sanguine simple, sodium, créatinine et crase alignés, légère augmentation du potassium à 4,8 mmol/l, Béta-HCG sanguine négatif, cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté du 16.04.2018 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux, absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, pas de lésion focale parenchymateuse, pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis perméable. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Conclusion : angio-CT-scan cérébral sans argument pour une thrombose veineuse des sinus intracrâniens, pas d'effet de masse (Dr. X). Laboratoire : formule sanguine simple sp, pas de trouble électrolytique, OH 0.12, créatinine normale. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : Hb à 111 g/L le 09.04.2018, 77 g/L le 10.04.2018, 97 g/L le 11.04.2018. Laboratoire : Hb à 169 g/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11,2 G/l, créatinine 65 µmol/l, pas de trouble électrolytique. Laboratoire : Hb à 92 g/L (à 101 g/L il y a 2 mois) Attitude discutée avec Dr. X • 0.5gr (5ml) de cyclokapron donné aux urgences • Laboratoire du 23.04.2018 : à pister • Rapid rhino 7.5 cm • gargarisme à l'eau glacée • Hospitalisation en ORL • Surveillance des constantes sur la nuit, si instabilité, si recrudescence de saignement : merci d'appeler immédiatement Dr. X Laboratoire : HB 119 g/l, leucocytes 11.1 G/l, CRP 85 mg/l, Na 140 mmol/l, K 4.4 mmol/l, créatinine 86 µmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes purée, érythrocytes incomptables, flore bactérienne +++. Ultrason du système urogénital : sur l'ultrason, on met en évidence une vessie encore bien remplie, avec un contenu d'environ 223 ml. On met en évidence un trajet linéaire depuis la paroi abdominale jusqu'à la vessie devant correspondre au trajet du drain vésical. On met en évidence une petite image linéaire pouvant correspondre à une paroi du ballonnet au contact de la paroi. Le ballonnet est probablement accolé à la paroi. Mise en évidence d'une plage hypo-échogène le long du trajet du drain vésical posant le DD d'une fuite d'urine à travers le trou d'entrée du drain dans la vessie. Pas de corps flottant dans l'urine de la vessie. Les jets urinaires n'ont pas pu être visualisés. CONCLUSION : vessie contenant encore 223 ml d'urines avec un drainage vésical qui semble encore en place. Probable fuite d'urine autour du trou d'entrée de la sonde vésicale le long du drain. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un uro-CT serait l'examen de choix (Dr. X). Laboratoire : Hb 140 g/l, leucocytes 7.5 G/l, CRP <5 mg/l, Na 143 mmol/l, K 3.4 mmol/l, créatinine 69 µmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins normoaxés. PR à 158 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'inversion de l'onde T. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 439 ms. Cf. annexes. IRM du neurocrâne natif et injectée : sur les séquences de diffusion, on ne visualise pas de signe d'AVC récent, ni de signe d'hémorragie sur la séquence T2*. Pas de collection sous-durale ou épidurale. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Dans la substance blanche, on visualise plusieurs images punctiformes en hypersignal FLAIR et T2, non spécifiques, mais compatibles avec des lésions de leucoaraïose. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Pas de prise de contraste pathologique. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. CONCLUSION : quelques lésions de la substance blanche compatibles avec une leucoaraïose, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme, notamment pas de signe d'AVC récent. (Dr. X). Laboratoire : Hb 143 g/l, leucocytes 8.7 G/l, CRP <5 mg/l. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 151 g/l, leucocytes 7.4 G/l, CRP 50 mg/l, K 3.5 mmol/l. Laboratoire : HB 157 g/l, leucocytes 7.8 G/l, CRP <5 mg/l, Na 137 mmol/l, K 4.2 mmol/l, créatinine 63 µmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes <3/champ, érythrocytes <3/champ. Toucher génital urinaire : négatif. Culture de selles : pot donné à la patiente. Laboratoire : HB 167 g/l, leucocytes 6 G/l, CRP <5 mg/l, K 3.7 mmol/l, créatinine 61 µmol/l. Laboratoire : Hb 168 g/l, CRP 14 mg/l, leucocytes 10.4 G/l, créatinine 103 umol/l, Na+ 142 mmol/l, K+ 4 mmol/l, ASAT U/l, ALAT 31 U/l, PA 67 U/l, Gamma-GT 159 U/l, bilirubine totale 13.9 umol/l, bilirubine directe 6 umol/l, lipase 37 U/l, cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : érythrocytes 3-5/champ, leucocytes négatifs, nitrites négatifs, flore bactérienne négative, protéines négatives, cf. annexes. ECG : RSR à 65/minute, PR <200 ms, QRS fins, transition en V3, ondes T négative isolée en DIII, pas de sus- ni de sous-décalage ST, QTc 410 ms, cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché du 29.04.2018 : importante stase stercorale pancolique prédominante au niveau du côlon droit, du côlon descendant et du sigmoïde. Pas d'image de fécalome rectal dense visible. Discrète aérogrêlie, sans distension pathologique. Compte tenu de la stase stercorale, pas d'évidence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire : hyperleucocytose à 11.3 g/l sans CRP ni troubles électrolytiques. ECG : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, PR à 168 ms, QRS fin avec un axe à -3°, QTc à 448 ms, transition tardive de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Thorax face/profil du 07.04.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Test de Shellong négatif. Laboratoire : hypokaliémie à 2.8 mmol/L et une hypokaliémie à 128 mmol/L ECG du 06.04.2018 : rythme sinusal à 70 battements par minute, PR à 278 ms, QRS à 108 ms avec un axe à -1°, QTc à 487 ms. Notion de bloc atrio-ventriculaire. RX du thorax le 06.04.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée calcifiée. Bonne visibilité des 2 hiles pulmonaires. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement basal de la trame bronchovasculaire. L'analyse des cartilages costaux au niveau bibasal reste difficile. Pas d'image de fracture au niveau des arcs supérieurs dans les limites des incidences faites. Epaule droite face/Neer du 06.04.2018 : mise en évidence d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit non déplacée. Omarthrose avec diminution modérée de l'espace sous-acromial. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX de contrôle épaule droite face/Neer du 11.04.2018 : important déplacement de la fracture sous-capitale de l'humérus avec bascule et déplacement significatif. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles sous-jacentes au trait de fracture. Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMS à 4/30, test de la montre à 0/7, GDS à 5/15. Laboratoire : hypokaliémie à 3.0 mmol/l, créatinine à 115 µmol/l, urée à 7.5 mmol/l, CRP à 45 mg/l, sans leucocytose. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 96 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe gauche, QTc à 466 ms, absence de progression de l'onde R, ST iso-électrique, ondes T de morphologie normale, présence de doublets d'ESV.Laboratoire : K à 5.2, Na à 133 mmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 79 bpm, PR à 188 ms, QRS fins avec un axe à -10°, QTc à 428 ms, transition de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, pas d'ondes T négatives. Cf. annexes. Laboratoire : K 3.8, Ca corrigé 2.23, Mg 0.74, CRP 38, trop 14, CK 83 ECG : RSR, BAV 1er degré, QRS fins, QT long à 495 ms, T négatifs de V2 à V6, I, II, III et avF Radiographie du thorax : sp Attitude : • Hosp en médecine • Discuter Holter, ETT • Faire Schellong Laboratoire : laboratoire aligné. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 72/min, hémibloc antérieur G, PR à 150 ms, QTc à 488 ms, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Lc à 11.4 G/l, CRP à 5 mg/l. Sédiment urinaire : leucocyturie 3+, en purée, microhématurie 4+ (11-20/champ) sans nitrite, protéines +. Laboratoire : Lc à 15.5 G/l. CRP < 5 mg/l. Pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale. Crase dans la norme. Sédiment urinaire : flore bactérienne ++ sinon négatif. US testicules et pénien du 04/04/2018 : aspect d'une torsion testiculaire droite avec dévascularisation sans signe de nécrose. Pas d'anomalie du côté gauche. Laboratoire : Leuco à 8 G/L (le jour précédent à 16 G/L), CRP à 80 (le jour précédent à 30). Tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. US abdominal le 09.04.2018 : pas de lithiase vésiculaire, pas de signe de cholécystite, pas de liquide libre. Appendice non vu, mais pas de signe indirect en faveur. Avis chir (Dr. X) : au vu de la bonne évolution clinique, malgré une CRP en péjoration, la patiente peut rentrer à domicile avec les conseils de vigilance et un contrôle laboratoire le 10.04.2018 pour s'assurer de la diminution de la CRP. US obstétrical (Dr. X) le 10.04.2018 Bonne vitalité fœtale, fréquence cardiaque 138 bpm. LA en quantité normale. Placenta postérieur fundique, sans décollement visualisé. Col long, fermé. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 10.04.2018. Nous recommandons à la patiente de reconsulter immédiatement les urgences en cas de fièvre, frissons, recrudescence des douleurs abdominales, diminution des mouvements fœtaux. Laboratoire : leuco 12.6, pas de CRP, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire : leucocytes à 10.1 G/l, pas de CRP. Sérologies : HIV, Lyme et Syphilis demandées. Ponction lombaire : en position assise, AL Lidocaïne 1%, en L3-4, atraumatique. Liquide eau de roche, sans complication immédiate. • répartition : 98% de lymphocytes, mono/macrophages 2% • chimie : glucose, lactates et protéines dans les limites de la norme • bilan SEP (électrophorèse protéines sang + LCR selon formulaire pré-rempli) envoyé à Bâle. IRM cérébrale et médullaires demandées. Avis Neurologie (Dr. X) : Ad ponction lombaire avec bilan SEP, une IRM cérébrale et médullaire, introduction d'une thérapie par Solu-Médrol 1g/j IV pendant 3 jours dès le 27.04.2018, avec hospitalisation. Recherche HIV, Syphilis, sérologie de Lyme, VS et CRP. Hospitalisation en Médecine interne pour suite de la prise en charge. Solu-Medrol 1g IV dès le 27.04.2018. Laboratoire : leucocytes à 16.7 G/l, crase TP à 56, INR à 1.3, PTT à 29. Cf. annexes. Abdomen sans préparation couché : aérocolie avec distension du caecum estimée à 13 cm de diamètre. Distension du côlon transverse et du sigmoïde jusqu'à 8 et 9 cm de diamètre. Quelques selles dans l'ampoule rectale. Peu d'air grêle visualisé. Lésions dégénératives étagées du rachis. Importante coxarthrose D. Un CT abdominal a été réalisé en complément de bilan. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : en confrontation avec les radiographies abdominales du jour, on note une distension colique avec réplétion hydrique spontanée et échec de progression du lavement contrasté per-rectal au-delà de la boucle distale du sigmoïde. Volumineuse masse circonférentielle sténosante de la boucle sigmoïdienne distale estimée à au moins 5 cm de plus grand diamètre. Distension colique d'amont, atteignant 7.6 cm au niveau du sigmoïde, 4.7 cm au niveau du côlon descendant et 5 cm au niveau du côlon transverse, 10.4 cm au niveau du caecum. Infiltration graisseuse péri-colique prédominant au niveau du caecum, du côlon ascendant, de l'angle colique D, avec minime lame de liquide pré-hépatique et dans la gouttière pariéto-colique D. Plusieurs diverticules au niveau du côlon G. Petite lame de liquide en avant de la boucle sigmoïdienne proximale en FIG. Douglas libre. Intestin grêle plat. Estomac vide. Dans le petit bassin, une adénomégalie hétérogène de 18 mm de diamètre (image 348/460, série 201). Absence d'adénomégalie rétropéritonéale. St/p cholécystectomie. Foie de densité diminuée malgré l'injection de contraste, évoquant une discrète stéatose. Pas de lésion focale. Aspect sp de la rate, du pancréas, des surrénales. Une image de tonalité calcique dense en projection du sinus rénal pouvant correspondre à un calcul pyélocaliciel G. Un kyste parapyélique G. Pas de dilatation des voies excrétrices. Minime réaction pleurale postéro-basale D avec discrets troubles ventilatoires déclives associés. Pas de foyer systématisé visible ou de nodule pulmonaire suspect sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires. CONCLUSION : tumeur sténosante du sigmoïde distal. Dilatation colique d'amont avec infiltration péri-caecale et du côlon ascendant. Lame de liquide péri-hépatique dans la gouttière pariéto-colique D et en avant de la boucle sigmoïdienne. Absence de métastase hépatique ou basi-pulmonaire. Une adénomégalie pelvienne. (Dr. X). Laboratoire : leucocytes à <5 G/l, CRP à 17.5 mg/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : microhématurie, érythrocytes en purée, nitrites négatifs, leucocytes négatifs. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes à 8.8 G/l, CRP à 96 mg/l, cf. annexes. ECG du 21.04.2018 : RSR avec FC à 62 bpm, PR à 172 ms, QRS fin avec axe à 2°, ST isoélectriques, onde Q en I et aVL, QTc à 400 ms, transition de l'onde R en V3, cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil du 21.04.2018 : opacité paracardiaque droite pouvant correspondre à un foyer de pneumonie lobaire moyen (segment médial). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). Laboratoire : leucocytes à 9 G/l et CRP <5 mg/l. Laboratoire : leucocytes à 9.4 G/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 20°, QTc à 465 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas d'HVG. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : absence de comparatif. Sur les séries natives : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Après injection : pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. CONCLUSION : CT-scan cérébral natif et injecté dans la norme. Examen réalisé par téléradiologie avec résultat transmis au Dr. X à 22h30. (Dr. X). Laboratoire : leucocytes dans la norme, CRP 6 mg/l. Laboratoire : leucocytes 10.2 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 60 µmol/l, urée 5.3 mmol/l, Na 144 mmol/l, K 3.7 mmol/l.RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 13.7 G/l, CRP 18 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme, bonne fonction rénale. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 92 bpm, PR 142 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 440 ms. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes 14.1 G/l, CRP négative. Cf. annexes. CT-scan abdomen natif et injecté : absence de comparatif. Abdomen : diverticulose touchant le côlon sigmoïde et le côlon descendant. Présence d'une infiltration de la graisse du mésosigmoïde qui présente un aspect épaissi sur environ 7 cm. Sur leur versant inférieur de la paroi sigmoïdienne, mise en évidence d'une structure aérique de 14 mm pouvant correspondre à un diverticule, mais également à une perforation couverte ou un abcès pariétal. Absence de liquide libre. Absence d'air libre. Stéatose hépatique. Le foie est de taille et de configuration normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Quelques plaques d'athéromatose de l'aorte et des artères iliaques sans lésion sténosante significative. Prostate hétérogène avec calcifications rondes en son sein. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion suspecte. Os : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : sigmoïdite aigüe diverticulaire du tiers intermédiaire du sigmoïde (classée Hansen & Stock IIb en raison de la suspicion d'abcès pariétal ou perforation couverte, Hinchey I). Maladie diverticulaire du côlon sigmoïde et du côlon descendant. Examen réalisé par Téléradiologie avec résultat transmis au Dr. X à 06h20. (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 40 G/l, CRP 6 mg/l, hémoglobine à 89 g/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie. Cf. annexes. Urotube : à pister. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes 5.3 G/l (7.3 le 27.04.2018), CRP 28 mg/l (29 le 27.04.2018). Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes 8.4 G/l, CRP 34 mg/l. Laboratoire : leucocytes 8.5 G/l, CRP <5 mg/l. Ad antalgie en réserve et bains de bouche d'Hextril 2x/j. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou non-amélioration à 7 jours, avec organisation de consultation ORL si jugée nécessaire. Laboratoire : leucocytose à 23 G/l, le reste aligné, CRP négative. Laboratoire : leucocytose, CRP 119 mg/L • 2 paires d'hémocultures à froid le 07.04.2018 à pister • Antibiothérapie IV par augmentin 2.2 g 3x/j puis réévaluer • Antalgie simple • Prophylaxie antithrombotique. Laboratoire à pister le 9.4.18 HC en R si EF > 38.3 ou frissons. Délimitation rougeur. Hospitalisation pour surveillance évolution défavorable chez patiente connue pour antécédents de fascéite nécrosante. Laboratoire : leucocytose, CRP 119 mg/L • 2 paires d'hémocultures à froid le 07.04.2018 négatif au moment de la sortie • Antibiothérapie IV par augmentin 2.2 g 3x/j -> 09.04.2018, relais po du 09.04 au 17.04.2018 compris • Antalgie simple • Prophylaxie antithrombotique • HC en R si EF > 38.3 ou frissons • Délimitation rougeur Hospitalisation pour surveillance chez patiente connue pour antécédents de fascéite nécrosante. Laboratoire : lipase 186 U/L; amylase 157 U/L; CRP 86; leucocytes 14.4 G/L; calcium corrigé 2.32 mmol/L; TG 0.58 mmol/L. CT abdominal du 25.03.2018 : pancréatite Balthazar C. US abdominal du 27.03.2018 : pas de calcul, pas de dilatation des voies biliaires. Hydratation. Antalgie. Laboratoire : Na 131 mmol/L, K 4.3 mmol/L, CRP <5 mg/l, pas de leucocytose, Hb 121 g/l, bilirubine directe 5.4 µmol/L, bilirubine totale 9.7 µmol/L, LDH 466 U/l, reste des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ, pas de nitrite, quelques bactéries. Bladder Scan : 293 ml. Abdomen debout : scoliose dégénérative sinistro-convexe. Bâillement discal par endroit. Composante de coprostase au niveau du cæcum et du rectum. (Dr. X). Laboratoire : NTproBNP : 49 ng/l. TSH : à pister. Radiographie du thorax : minime redistribution vasculaire aux apex et légère proéminence des hiles. Diltiazem 10 mg IV puis 60 mg per os. Poursuivre avec Diltiazem 90 mg retard 2x/jour jusqu'au prochain avis par Dr. X. Consilium cardiologie (PD Dr. X) : pas d'indication pour ETT, contrôle lundi chez Dr. X. Laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble de la fonction rénale, pas de trouble des tests hépatiques et pancréatiques. Laboratoire : pas d'anémie, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble électrolytique, pas de trouble hépatique. Cf. annexes. Laboratoire : pas de mise en évidence de syndrome inflammatoire biologique, ce qui permet d'exclure raisonnablement une problématique infectieuse au niveau de cette hanche gauche. CT-scanner : ne montre pas de signe de déscellement de la prothèse, tant au niveau cotyloïdien que fémoral et les implants sont correctement positionnés. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire : dans la norme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Test rapide malaria et goutte épaisse : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, cf. annexes. ECG : rythme régulier sinusal à 57/min, normoaxé, PR normal, QRS fins, QTc à 417 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 25.04.2018 : pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRP à 29 mg/l, leucocytes à 8.7 G/l, cf. annexes. Sérologie Lyme : négative. Poursuite du traitement de Doxycycline 100 mg. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, glycémie à 14 mmol/l. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine à 165 g/l. Le reste est aligné. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Le reste aligné. US abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (109 mm de plus grand axe). Rein D de 102 mm et rein G de 101 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie en faible réplétion, aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (12 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Appendice non visualisé, pas douleurs lors de l'exploration de la FID. Pas d'adénopathie mésentérique. Utérus difficilement mis en évidence en raison d'une vessie presque vide et d'interpositions aéro-digestives. Ovaires non visualisés. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. Appendice non visualisé mais pas de douleurs en fosse iliaque droite. Pas d'adénopathies dans le mésentère (Dr. X).Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère augmentation de la gamma-GT 97 U/l et de la bilirubine directe à 5.9 umol/l. Urines stix et sédiments propres. Retour à domicile avec traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant à 48h. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de lactate. Hernie réduite par le patient. Opération prévue le 17.04.2018 au Daler. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, TSH en cours. ECG : tachycardie à QRS fins réguliers à 154 bpm, ST isoélectriques, QTc 452 ms. Cf. annexes. ECG (après cardioversion spontanée) : rythme sinusal régulier à 100 bpm, PR 172 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 416 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable. Discret syndrome interstitiel bibasal. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, sédiment : leucocytes et GR. Culture d'urines. Ceftriaxon iv 2g puis relais par Ciprofloxacine po 500mg 2x/j pendant 7j. Proposition de contrôle chez néphrologue/urologue la semaine prochaine. Conseils de vigilance : reconsulter si état fébrile persistant, anurie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT abdominal le 12.04.2018 CT thoracique le 19.04.2018 : pas de potentiels nodules ponctionnables. Marqueurs tumeur neuroendocrine le 16.04.2018 : • chromogranine A à 405 ug/l (norme < 102), • hydroxi-indol-acétate 148 umol/24h (N< 34), • NSE dans la norme. Avis chirurgical (Dr. X) Avis oncologique (Prof. X) Avis de radiologie interventionnelle (Dr. X) le 19.04.18 : masses non-ponctionnables. • Interventions • Ponction d'ascite avec cytologie le 13.04.18 puis le 16.04.18 : • retrait d'un total de 4 litres, ascite chyleuse sans cellule tumorale maligne. Biopsie des masses mésentériques et hépatiques par laparoscopie (Dr. X) le 20.04.18. Suite de prise en charge : • Contrôle chez le Prof. X le 26.04.2018 pour discuter des résultats. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : acidose mixte : métabolique et lactique compensés Radiographie thoracique : discrète lésion d'infiltrat au niveau basal à droite. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponine : négatif. Radiographie thorax. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : premier ECG : artéfact ; pas de suivi cardiologique, pas de Holter ; syndrome grippal avec petite atteinte du péricarde, retour à domicile avec traitement d'AINS. Retour à domicile avec traitement par AINS et IPP. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines. CT : calcul unique de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale, discrète infiltration de la graisse péri-rénale droite, avec retard de perfusion du rein droit par rapport à gauche. Antalgies par Irfen, Dafalgan, Tramal et Pradif. Filtration des urines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment urinaire : pas de protéinurie. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : IRM à 24h, si nouvelle symptomatologie dans l'intervalle, consulter un Centre universitaire. IRM (09.04.2018, 10h45), puis contrôle à la filière 34 pour résultat. Laboratoire : pas d'éosinophilie, pas d'inflammation Sérologie Helminthiase le 12.04.2018 : envoyé à Bâle Recherche de parasites dans les selles à faire en ambulatoire Pantoprazol 20 mg 1x/jour dès le 12.04.2018 Buscopan 10 mg en réserve OGD et colonoscopie en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Laboratoire : pas d'hypercalcémie. Ad Xyzal 1 cp aux urgences. Arrêt Miacalcic. Nouvelle consultation si dyspnée et œdème des muqueuses. Laboratoire : pas d'hyperleucocytose, CRP 6 mg/l, bilan hépatique normal, plaquettes 133 g/l. RX de thorax face/profil : épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau péricardique droit. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. X). Laboratoire : Pic de Troponines à 197 ng/L le 23.04.2018, ProBNP à 2551 ng/L, D-dimères à 350 ng/ml ECG : semblable à l'ECG d'octobre 2016 Rx thorax Avis Cardio : (Dr. X) ETT (Prof. X) le 23.04.2018 Coronarographie (Prof. X) le 23.04.2018 Aspirine cardio dès le 22.04.2018, prévu d'être stoppée le 30.05.2018 Nitro, Morphine et Dafalgan en R Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom Contrôle de la fréquence avec Béta-bloquant 2xJ Arrêt du thiazidique et initiation du Torem Suite de prise en charge : • Holter de 24 heures (la patiente sera convoquée) • ETO (la patiente sera convoquée) pour planimétrie directe et angio-CT pré-TAVI si surface < 1.0 cm2 • Contrôle dans 1 mois chez Prof. X le 30.05. à 10h15. Laboratoire : protocole MST. Laboratoire : PTH (87 ng/l), Vitamine D (60 nmol/l) Traitements : • Calcimagon D 3 500/400 • Calcium i.v 1g le 25.04.2018 Laboratoire : résolution de l'éosinophilie avec éosinophiles à 0,27 g/l. Recherche des parasites à l'Institut tropical à Bâle : négatif. Au vu de l'absence de symptôme, d'une normalisation complète des éosinophiles et la recherche de parasites au niveau des selles et des sérologies sanguines négatives, nous ne proposons pas d'autre investigation. Laboratoire : sans anomalie significative. Sédiment urinaire. Shellong. ECG : RSR à 89 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à 21°, QTc à 464 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, inversion non significative de l'onde T de V1 à V3 et en DIII, pas d'HVG. Colonne lombaire face et profil : discrète attitude scoliotique dextro-convexe. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée (Dr. X). Laboratoire : sans particularité. ECG : RSR à 70 bpm, PR à 194 ms, BBD connu, axe à 62°, QTc à 463 ms. Laboratoire : sans syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous. Antalgie simple en réserve. Si péjoration de la symptomatologie ou fièvre, reconsulter aux urgences. Si persistance des douleurs à bas bruit, consulter le médecin traitant dans le courant de la semaine. Laboratoire • Sédiment urinaire. Avis gynécologique : mycose - sécheresse - traitement symptomatique - contrôle en gynécologie. Laboratoire : sp. Laboratoire : sp. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 63/min avec bloc de branche droite, et de ondes T négatives en V1 V2 V3 déjà connu de son dernier ECG en octobre 2017. Laboratoire : sp. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 162 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 402 ms. Cf. annexes. Test de Shellong : pathologique. Laboratoire : sp. Cf. annexes. Sédiment urinaire : hématie ++++, 11-20/champs. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Le canal cholédoque est discrètement dilaté avec un diamètre d'environ 7 mm, sans calcul visualisé à l'intérieur, et sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, et l'on visualise une petite dilatation pyélocalicielle du rein D avec un groupe caliciel inférieur mesuré à environ 7 mm. La vessie en réplétion présente des parois fines. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein D, toutefois sans que le calcul obstructif n'ait pu être visualisé. (Dr. X) CT abdominal natif : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein D, avec un groupe caliciel inférieur mesuré à environ 7 mm de diamètre, sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 7 x 5,5 x 4 mm, situé à environ 5 cm de la jonction pyélo-urétérale. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein G, ni de calcul intra-rénal ddc. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sans particularité. Athéromatose calcifiée de l'aorte encore modérée. Lésions dégénératives multi-étagées débutantes du rachis lombaire, en relation avec l'âge du patient. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle modérée du rein D sur calcul intra-urétéral proximal mesurant environ 7 x 5,5 x 4 mm. (Dr. X)Laboratoire : sp, pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. ECG : montrant un rythme régulier, sinusal, avec un rythme légèrement respiro-dépendant. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif : pas de comparatif. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de fracture du crâne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique décelable. Pas de fracture du rocher, pas de comblement des cellules mastoïdiennes et de l'oreille moyenne. (Dr. X). Laboratoire : sp, sauf une créatinine à 121 µmol/l déjà connue. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 72/min sans trouble de ST, QTc dans la norme 438. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 135 mg/l, effectué à Billens, cf. annexes. Sédiment urinaire : flore bactérienne ++, pas de nitrites, pas de leucocyturie, cf. annexe. Radiographie (ASP) de l'abdomen couché du 21.04.2018 : granité stercorale du colon ascendant. Dans le reste du colon, pas de stase stercorale significative. Quelques selles dans l'ampoule rectale. Répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de distension notable des anses intestinales. Lésions dégénératives marquées du rachis lombaire sur attitude scoliotique sinistro-convexe. Coxarthrose bilatérale. Sonde urinaire (Dr. X). Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes à 10 G/l, CRP à 44 mg/l, reste aligné, y compris CK et Calcium. Cf. annexes. Gazométrie : alcalose respiratoire à pH 7.53, pCO2 à 3.4 kPa, bicarbonates à 21 mmol/l, lactates à 0.7 mmol/l. ECG : rythme régulier à 86/min, normoaxé, PR normal, QRS fin, QTc à 412 msec, pas de troubles de la repolarisation, segment ST isoélectrique. Cf. annexes. Streptotest : négatif. Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 348. Sédiment : protéine, urobilinogène, pas de sang, pas de leuco, pas de nitrite. Hémocultures 2 paires : à pister. Rx thorax : pas de foyer. CT abdominal : duodénite. Avis chirurgical (Dr. X). Hospitalisation en chirurgie. À jeun. Ceftriaxone 2 g IV du 21.04.2018 au _____. Flagyl 500 mg IV du 21.04.2018 au ____. NaCl 2000 ml/24 h du 21.04.2018 au ____. Laboratoire de contrôle le 22.40.2018 : à pister. Laboratoire : syndrome inflammatoire en augmentation depuis le dernier contrôle du 20.04.2018. Rx Thorax : pas de foyer. Hémocultures. Cultures PAC. ECBU. Conseils vigilance : reconsulter si état fébrile important, diarrhées, toux importante. Consultation en ambulatoire avec Dr. X le 24.04.2018. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger. CT abdominal injecté : pas de collection, pas de liquide libre. 1 adénopathie mésentérique et multiples ganglions para-aortiques. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours du fait d'adénopathie et de diarrhées mucoïdes. Culture de selles à pister lors du contrôle à 72 h. Consultation aux urgences si fortes douleurs abdominales, diarrhées sanglantes, état fébrile. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Avis Chirurgical (Dr. X) : pas d'imagerie nécessaire. Ciprofloxacine + Flagyl 7-10 jours, durée à réévaluer selon l'évolution des symptômes. Antalgie. Contrôle biologique et clinique à la filière dans 48 heures. Reconsulter si fortes douleurs, sang dans les selles. Laboratoire : TP à 50 %, INR à 1.4, prise de sang avec explication donnée au patient. Majoration Sintrom à 3.0. Réglage du Sintrom le 03.05.2018. Laboratoire : TP à 59 %, INR à 1.3. Konakion 10 mg iv le 26.03 et 27.03.2018. Laboratoire : train de trop H0 27, H1 à 24, H2 à 24. ECG. RX thorax. Laboratoire : trop H0 3 ; H1 (> 1h des DRS) : 4 ; H8 : 4. ECG : onde T pointue en précordiale, pas d'autre trouble de la repolarisation. Étant donné patient à haut risque : surveillance scope aux urgences. Contact avec cardiologue traitant (Dr. X) : patient connu pour anxiété. Ancien ECG faxé. Dernière coronarographie en avril 2016, sans particularité. Pas d'indication à répéter coronarographie ni test d'effort actuellement. Prochain rendez-vous cardiologique à fixer dans les prochains 3 mois. Réassurance. Traitement habituel inchangé. Reconsultation si péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : troponine Ho 30, H1 41, H3 47. ECG : BBG avec score de Sgarbossa à 1 critère positif. RX du thorax. CT cérébral : pas de saignement intracrânien. Surveillance rythmique et hémodynamique 12 h aux urgences. test de Shellong le 03.04.2018 : sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X) : sténoses résiduelles probablement non responsables du malaise, une nouvelle coronarographie n'améliorerait pas les symptômes ; fonction rénale défavorable. À contrôler du PM. - Contrôle pacemaker le 03.04.2018 : pas de trouble du rythme, pas de défaut du pacemaker. Hydratation IV 31.03.2018 - 03.04.2018. Laboratoire : troponines à 1303, CK à 1062, CK-MB à 126. ECG : RSR à 95 bpm, PR à 156 ms, doute sur un BBG incomplet (QRS à 102 ms), QTc à 420 ms, ondes Q de nécrose en V2-V3-V4 et DI-aVL, mauvaise transition de l'onde R en V5-V6, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas d'HVG. Laboratoire : troponines à 32 à H0 et 33 à H3, cholestérol total à 5.7 mmol/l, LDL à 4.03, glycémie à 6.4 mmol/l. ECG le 29.03.2018. ETT le 29.03.2018. CT thoracique le 26.03.2018. Coronarographie le 05.04.2018 : angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'1 stent actif. Angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'1 stent actif. Monitoring en SI post-coronarographie. Modification du traitement selon avis cardiologique : Aspirine 100 mg 1x/j à vie ; Plavix 75 mg pendant 6 mois. Atorvastatine 10 mg. Bisoprolol 10 mg. Candesartan 32 mg. Nitroderm 5 mg si mauvais contrôle tensionnel. Laboratoire : troponines HS <3 à 2 reprises. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, défaut d'opacification segment latéral lobe moyen segmentaire mais compatible avec artéfact de mouvement. Retour à domicile. Laboratoire : troponines H0 à 9 et H1 à 10 ng/l. ECG. Radiographie thoracique. CT thoracique (Dr. X) : pas de dissection aortique, fracture de l'arc postérieur de la 1ère côte à gauche avec formation d'un cal, probablement secondaire à son intervention chirurgicale. Retour à domicile avec traitement antalgique personnel. Laboratoire : troponines H0 et H1 à 5 ng/l, troponine H3 6 ng/l. ECG. RX thorax. Pantozol 40 mg iv (bon effet). Retour à domicile avec augmentation du Pantozol 40 mg/j et suite chez le médecin traitant. Laboratoire : Troponines négatives H0, H1. ASP. CT abdominal : pas d'iléus, pas de foyer profond, vésicule biliaire ectasique en rapport avec statut à jeun. Laboratoire : Troponines négatives. ECG. RX thorax. Arrêt AINS relais par Dafalgan. Relais pour Oméprazole 40 mg au lieu de 20 mg. Laboratoire : troponines 33 puis 35. ECG : pas de signe d'ischémie. Radiographie thorax. Aspirine 500 mg iv, Prasugrel 60 mg po, Héparine 5000 U.Avis Dr. X (cardiologie) : • surveillance monitoring aux urgences • coronarographie le 10.04.2018 à 9h 15. Coronarographie blanche. • retour aux urgences pour surveillance post-coronarographie, point d'entrée calme, pas de saignement, pas de souffle audible. Avis intensiviste : • réévaluer indication coronarographie vs ETT • élévation troponines DD hypertensif (troponine stable, durée des symptômes). Retour à domicile avec introduction Torem 5mg et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Laboratoire : TSH 76.17 mU/l, T4 libre 12 pmol/l, T3 libre 1.9 pmol/l, anticorps anti-TPO 12 U/ml Avis endocrinologique (Dr. X/Dr. X) Majoration Euthyrox En cas de nécessité de poursuite de la Cordarone, un suivi endocrinologique rapproché est conseillé Laboratoire : voir annexes ECG : Hémibloc antérieur gauche ; FC 58/min Rx thorax le 07.04.2018 : Index cardiothoracique dans la norme. Absence d'épanchement ou de foyer pulmonaire. Hiles pulmonaires sp. Troubles dégénératifs du rachis avec des ostéophytes antérieurs. CT cérébral le 07.04.2018 : Pas d'argument pour un accident ischémique récent. Plaque d'athéromatose calcifiée dans la partie proximale du tronc basilaire, déjà visualisée sur le comparatif et sans sténose significative. Séquelles de traumatisme cranio-cérébral avec zone de gliose post-hémorragique fronto-basale gauche et remaniements des sinus frontaux (cf. CT de bilan de l'AVP du 12.02.2014). ETT le 09.04.2018 : Echocardiographie dans les limites de la norme avec : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Laboratoire : voir annexes Rx thorax le 07.04.2018 : pas de foyer visible, pas d'épanchement pleural Laboratoire : voir cf annexes ECG le 26.03.2018 : FA 45 lpm, déviation gauche QRS ample, QTc dans la limite de la norme, sus décalage III connue. Rx thorax face/profil du 23.03.2018 : index cardio-thoracique dans les limites de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Absence d'épanchement pleural, ni de pneumothorax. Les tissus mous et les structures osseuses ont une morphologie normale. CT thoracique le 26.03.2018 : insuffisance cardiaque avec hypertension artérielle pulmonaire, pas d'embolie pulmonaire visualisée. Petite condensation du lobe supérieur gauche, d'aspect totalement aspécifique (clinique pour un début de foyer ?). ETT le 26.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, FE 70 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale modérée. Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation des cavités droites. HTP importante (PAPs 69 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Holter le 26.03.2018 : résultats en cours. Coronarographie le 05.04.2018 : coronarographie normale. FE 65 %. Hypertension artérielle pulmonaire (50-60 mmHg précapillaire). Laboratoire : voir cf. annexes ECG le 29.03.2018 : RSR 100/min, PR 120, QRS fins, ST iso-électriques, BBD. Rx thorax le 29.03.2018 : thorax f du 29.03.2018 : comparatif du 28.10.2013. Examen réalisé en position couchée. Néanmoins, pas de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discret émoussement du cul-de-sac pleural gauche. Pas de foyer de pneumonie. Les structures osseuses et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Les structures osseuses sont sans particularité. US voies urinaires 03.04.2018 : US système urogénital du 03.04.2018 : vessie en réplétion partielle avec contenu liquidien anéchogène. Mise en place d'une sonde urinaire (clampée). Reins de taille et de configuration normales, sans dilatation pyélo-calicielle ddc. Rein droit mesuré à 106 mm de grand axe. Rein gauche mesuré à 101 mm de grand axe. Laboratoire : voir cf annexes Radiographie du thorax le 23.03.2018 : comparatif du 26.02.2018. Silhouette cardio-médiastinale sp. Évolution favorable avec régression quasi complète de l'opacité de 2 cm en surprojection du LSD. Stabilité d'un infiltrat infra hilaire droit. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Statut post cyphoplastie D11-D12. Aspect inchangé des autres tassements vertébraux. CT thoracique le 29.03.2018 : quelques impactions endobronchiques avec des micronodules en arbres bourgeonnant du segment latéral du LM et latéral du LID, avec des plages de verre dépoli du LM et lingulaire. Condensation focale de 6 mm au départ de la pyramide basale gauche avec plage de verre dépolie périphériques. Ces lésions sont compatibles avec une origine infectieuse, une pneumocystose ne peut être formellement exclue, bien que peu probable. Stabilité des lésions osseuses en lien avec son myélome. Laboratoire : voir cf annexes RX thorax le 09.04.2018 : épaississement des parois bronchiques aux deux bases. Pas de foyer de pneumonie. Le reste est superposable au comparatif. CT cérébral le 09.04.2018 : pas de saignement intracrânien. Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Athéromatose calcifiée des bifurcations carotidiennes des deux côtés, sans sténose significative, ainsi que des siphons carotidiens, avec une sténose significative à droite. Embolie pulmonaire dans le tronc principal gauche et possiblement en segmentaire du côté droit. IRM cérébrale le 10.04.2018 : comme sur le CT réalisé la veille, le présent examen ne fournit pas d'argument en faveur d'un AVC aigu/subaigu. À noter une petite séquelle lacunaire pontique droite, et un anévrysme sacculaire de 4 mm dans le segment intra-caverneux de l'artère carotide interne gauche. Contrôle pacemaker le 10.04.2018 : pas de FA. ETT le 13.04.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG 56 %. Aorte normale. Insuffisance aortique minime. Insuffisance mitrale modérée. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. VCI non visualisée. Laboratoire : voir copie en annexe. Laboratoire : 3 trains de troponines négatifs. ECG. Radiographie thoracique. Laboratoire : 53 CRP, pas de leucocytose. Aux urgences : • Pantoprazol 40 mg per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil d'usage. Laboratoire à distance de l'OP à prévoir (avec Vit B12, folate, ferritine) Laboratoire : absence d'anémie, hypocalcémie et hypomagnésémie légère. ECG : RSR à 60/min. PR 140 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong : pas de signe d'hypotension orthostatique. Traitement symptomatique. Hydratation orale abondante. Recommandation de reconsulter en cas de récidive. Laboratoire : absence de lésion hépatique ou rénale. Valacyclovir 1gr 3x/jour durant 7 jours. Il est notifié au patient de bien sécher les lésions après chaque douche et de consulter en cas de surinfection cutanée. Il est également notifié de ne pas s'approcher de jeunes enfants, de femmes enceintes ou personnes fragiles au niveau de la santé. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, absence d'anémie ou troubles électrolytiques. Radiographie thorax : absence d'épanchements pleuraux. ECG : rythme sinusal régulier à 54/minute, PR 160 ms, QRS fins, T négatifs en D3, superposable au comparatif. Test de Schellong : négatif. Recommandation d'hydratation importante. Recommandation de consulter son médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur.Discuter suivi psychiatrique voir traitement anxiolytique. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, amélioration des 3 lignées cellulaires. ECG. Traitement symptomatique. Hydratation IV 2 L aux urgences avec recommandation d'hydratation orale importante. Proposition de contrôle clinique +/- laboratoire à la F34 le 30.04.2018. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire ce jour, lactates veineux à 2mmol/L. ECG le 27.04.2018: superposable à l'ECG du 25.04.2018. CT abdominal le 25.04.2018 (Dr. X): panniculite mésentérique, adénome 9 mm vésiculaire, pas d'élément en faveur d'une ischémie mésentérique. Avis Chirurgie le 27.04.2018 (Dr. X). • Examen clinique et biologique rassurant. • Propose un suivi chez son chirurgien ayant effectué le pontage aorto-coronarien. Attitude • Pantoprazole 40mg 2x/j. • Buscopan en R. • Suite de la prise en charge chez son médecin traitant. • reconsultera en cas de péjoration des douleurs malgré antalgie, de fièvre, de mauvaise évolution. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. CK 528. CT cérébral natif: pas de sinusite, pas de signe d'hémorragie. Test de Schellong: positif pour une hypotension orthostatique avec céphalées durant l'examen. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Le patient sera à domicile ce soir, surveillé par sa mère. Recommandation d'hydratation orale importante. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: RSR à 71/min, PR 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. QTc 400 ms. Schellong: pas de signe d'hypotension orthostatique. Pantoprazole 40 mg IV aux urgences avec bonne évolution. Pantoprazole durant 3 semaines. Conseil post-TCC transmis au patient et sa mère qui va le surveiller ces prochaines heures. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Urines: Lc +++, Nitrites -. Monuril 3g 1 dose donnée aux urgences. Antalgie. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Radiographie cervicale: arthrose facettaire C1-C2 à gauche et fusion C2-C3 d'allure dégénérative, pas de fracture. Avis de la Dresse X (Cheffe de clinique team Spine): pas de nécessité à effectuer des examens complémentaires ce jour. Sera convoquée pour un contrôle à sa consultation à 6 semaines. Antalgie de 1er et 2ème palier, anti-inflammatoires, protection gastrique. Myorelaxant le soir au coucher pour 5 jours. La patiente reconsultera en cas de fièvre, douleurs en péjoration malgré l'antalgie, troubles neurologiques, troubles sphinctériens. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment: leucocyte positif, nitrite négatif. Urotube. Radiographie du thorax. Contrôle clinique en filière 34 à 72 heures pour pister l'urotube, si état fébrile, instruction de reconsulter. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques alignés. ECG: RSR à 80/min, PR 120, QRS fins, ST iso-électriques, pas de trouble de la repolarisation. Echographie des urgences Dr. X: pas d'épanchement pleural, péritonéal ou péricardique, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, aorte abdominale non dilatée, pas de globe vésical. Conclusion: pas d'argument pour une douleur biliaire. Radiographie du thorax. Morphine 2mg i.v. Pantozol i.v. 40 mg. Rendez-vous chez le médecin traitant demain pour suite de prise en charge. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, troponines, CK et CK-MB négatives, D-dimères à 220. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, sans signe d'ischémie aiguë, sans signe de péricardite. Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas de masse, médiastin fin, pas de cardiomégalie. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle à 48h à la consultation du médecin traitant. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de fièvre, de mauvaise évolution malgré antalgie. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. CT cérébral injecté: absence de thrombose du sinus veineux, pas d'hémorragie. Antalgie par Dafalgan et AINS d'office pour 48 puis en R. Sirdalud le soir au coucher. Repos. Motilium si nausées avant les antalgiques. Contrôle à la consultation du médecin traitant à 48h. Si présente une péjoration malgré l'antalgie, de la fièvre, reconsultera aux urgences immédiatement. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Ponction lombaire: (Dr. X) désinfection Chlorhexidine. Anesthésie Rapidocaïne 1% 3mL. Ponction L4-L5. Pression d'ouverture 15.5 cmH2O. Retrait environ 10mL. Pas de complication immédiate. ECG: rythme sinusal régulier à 90/min, PR 140ms, QRS fins. Aspect en BBD. QTc 440ms. CT cérébral avec carte de perfusion: pas de saignement. Pas d'occlusion artérielle. Carte de perfusion sans lésion visible. Lésion du vermis inférieur compatible avec une lésion de Dandy-Walker variant. (Pacsé à Bern) Avis neurologique (Dr. X): propose transfert à Bern pour IRM puis retour. Aux urgences: Rivotril 0.5 mg IV. Acyclovir 600 mg IV. Keppra 1000 mg. Paracétamol 1 gr IV. Patient adressé à Berne pour IRM et retour au HFR par la suite. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax: absence de foyer. Peak Flow (après l'aérosol): 93% du prédit. Dospir aux urgences avec excellente évolution clinique. Symbicort 2x/j + 2x/j en R pendant 15 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de reconsulter prochainement son médecin traitant pour contrôle clinique. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax: absence de foyer. Peak flow: 27% puis 88% après aérosols. Aérosol Ventolin + Atrovent aux urgences avec très nette amélioration clinique. Sérétide 2x/jour. Ventolin en réserve. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: sans particularité. Rx thorax: status comparable aux anciens examens. ECG: RSR à 73/min, PR 160 ms, QRS larges BBD, sous décalages ST en V2 à V4 (superposable au comparatif). Bilan neuropsychologique le 19.04.2018: troubles neurocognitifs d'intensité modérée à sévère; leucoencéphalopathie et atrophie CSC, capacité de discernement compromise. Colloque famille sans le patient le 19.04.2018: décision de placement définitif en EMS. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Septo-test: négatif. Radiographie thorax: sans particularité. Sédiment: absence de protéinurie. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, pas de signe d'ischémie aiguë. Traitement antalgique et anti-inflammatoire d'office pour 48h puis contrôle chez le médecin traitant. Reconsultera aux urgences si présence d'une dyspnée, l'impossibilité de s'hydrater correctement, fièvre importante, baisse de l'état général, œdème en augmentation au fond de gorge malgré les anti-inflammatoires. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Urines: Lc +++, nitrites -, sang -. Cultures d'urines: en cours. US des voies urinaires: absence de dilatation des voies urinaires. Consultation gynécologique: ultrason normal. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1 g 2x/jour pendant 15 jours. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Contrôle à 48h en filière pour suivi clinique et antibiogramme. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Urines: pas de signe d'infection urinaire. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement. Laboratoire: alcoolémie à 2.93. ECG: rythme sinusal régulier à 65/min, PR 200 msec, QRS fins, pas de signe de trouble de la repolarisation. RX thorax: pas de foyer. Signe de fractures anciennes. Foyer basal droit?Test de Schellong: pas de signe d'hypotension orthostatique. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation. Contrat passé avec le patient qui s'engage à arrêter de consommer de l'alcool et à reprendre l'antabuse. Surveillance aux urgences durant 24 heures - Benerva 300 mg i/v. Suivi ambulatoire psychiatrique, sera contacté par le fils prochainement. Consilium psychiatrique: actuellement le patient nie avoir des idées suicidaires. Il s'engage à ne plus consommer d'alcool et à reprendre son traitement. Le fils s'engage à appeler le médecin traitant et le médecin psychiatre qui suit le patient pour prendre rendez-vous la semaine prochaine. S'il y a à nouveau une rechute avec mise en danger durant les prochaines semaines, considérer une hospitalisation sur le site de Marsens. Laboratoire: alcoolémie 0. Leucocytose à 14.7. Surveillance pendant 12 heures aux urgences. Laboratoire: aligné, pas de syndrome inflammatoire. Urines. Test de grossesse urinaire: négatif. Consilium gynécologique: contrôle gynécologique ambulatoire. Laboratoire: aligné. Angio-CT cérébral, axes pré-cérébraux, pas de cartographie (commentaire oral Dr. X): pas de thrombose des sinus, pas de dissection vertébrale, pas de signes d'AVC cérébelleux-pontique. ECG. Schellong négatif. Avis neurologue de garde (Dr. X). Traitement symptomatique avec AINS oraux. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Laboratoire: aligné. ECG: rythme sinusal régulier à 52/minute; PQ dans la norme; QRS fin, axe gauche; ST iso, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax: normale. Schellong: chute de la tension artérielle de 20 mmHg après 5 minutes/vertiges. Stop Escitalopram à 5 mg. Consultation avec son psychiatre. Consultation en cas d'idées noires. Laboratoire: aligné. ECG: rythme sinusal régulier à 74 bpm, normoaxé à -4°, PR à 200 ms, QRS à 70 ms, on T négative en III et V1, transition en V3. CT-scanner cérébral natif et injecté, CT-scanner des tissus mous du cou injecté du 18.03.2018: examen comparé à celui du 08.11.2017 et à l'IRM du 13.11.2017. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Les troncs artériels supraaortiques et le polygone de Willis sont perméables, notamment sans dissection ni anévrisme. Segment A1 droit non visualisé. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. La région sellaire et suprasellaire se présente normalement. Petite formation graisseuse accolée au sinus caverneux droit, dd kyste dermoïde. Les cavités orbitaires sont sans particularité notable. Comblement partiel des cellules ethmoïdales, comblement du sinus sphénoïdal droit et épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire droit. Les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Pas de lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée, ni d'adénopathie cervicale. Petits nodules infracentimétriques parotidiens ddc. Apex pulmonaires et volume osseux exploré sans particularité. CONCLUSION: examen sans argument en faveur d'un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Axes vasculaires artériels supraaortiques et polygone de Willis perméables, sans dissection. Comblement du sinus sphénoïdal et des cellules ethmoïdales (sinusite ?), à corréler au status clinique. Examen réalisé par téléradiologie. Les résultats ont été transmis au Dr. X à 02h10. (Dr. X) Laboratoire aligné Urines propres Antalgie + Pantozol Laboratoire: amélioration de la créatinine (170 mmol/l le 28.03.2018 / 113 mmol/l le 31.03.2018). Reprise du Candesartan entre le 01.04.2018-02.04.2018. AINS à proscrire. Laboratoire: amélioration du syndrome inflammatoire. Pas de leucocytose. Bonne évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie avec co-Amoxicilline durant 7 jours. Stop attelle jeans et thromboprophylaxie. Laboratoire: anémie à 80 g/L - ECG: sans particularité - Schellong: négatif. La patiente se sent spontanément mieux aux urgences. Seuil transfusionnel à 80 G/l. Contrôle clinique le 30.04.2018 en gynécologie. Laboratoire annexe : CRP < 5, FS dans la norme, Plaquettes, TP, PTT et INR dans la norme, D-Dimères dans la norme pour l'âge de la patiente. Laboratoire après un repas avec glycémie à 12,4. Hémoglobine glyquée non prélevée lors de la prise de sang du 21.04.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant d'instaurer un traitement anti-diabétique. Laboratoire: ASAT 112 U/L, ALAT 122 U/L Suivi biologique en ambulatoire. Stop Brufen/Dafalgan. Laboratoire Attitude : • suivi biologique Laboratoire Attitude NaCl 1000 ml/24h Suivi biologique Laboratoire Attitude: Suivi biologique Laboratoire Attitude Suivi biologique Laboratoire avec amélioration du syndrome inflammatoire. Gazométrie. Aux urgences : KCl effervescent per os 4x. Suite du traitement par antibiotique per os. Conseil de toujours bien s'hydrater et de se sustenter. Contrôle du potassium chez le médecin traitant en fin de semaine. Laboratoire avec BNP négatif, pas de syndrome inflammatoire. ECG: BAV de 1er degré connu, superposable à l'ECG précédent. Rx thorax: pas de foyer évident, léger épanchement pleural à droite et à gauche. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si médecin traitant non joignable. Augmentation de Torasemid à 10 mg 1x/jour. Réévaluation par le médecin traitant. Si péjoration de la symptomatologie, la patiente est informée de reconsulter les urgences. Laboratoire avec formule sanguine et CRP sans particularité. FAT rénal sans particularité. Urines sans particularité: pas de leucocyturie, pas de protéinurie, pas de nitrite, pas de sang. PCR, gonocoque en cours. Spot urinaire: pas de protéinurie, remise du résultat de PCR urinaire le 19.04.2018. Le patient va amener ses urines laiteuses nocturnes ce jour aux urgences pour évaluer si des analyses supplémentaires sont nécessaires. Laboratoire: avec pré-explications par le médecin. Sédiment urinaire: avec pré-explications par le médecin. ECG. Radiographie thorax: absence de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque, avec explication par le médecin. Imagerie cérébrale non effectuée en accord avec la patiente (la patiente ne voudrait pas d'intervention chirurgicale). EEG en cas de nouvel épisode. Laboratoire avec recherche de HSV, VZV, CMV, syphilis, borréliose, HIV, résultat à envoyer chez le médecin traitant. Avis téléphonique avec Dr. X: prescription de corticothérapie indiquée, mais aucune évidence de bénéfice par rapport au traitement antiviral. Si l'évolution n'est pas favorable d'ici 4-6 semaines, une imagerie est indiquée ainsi qu'un ENMG. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire avec répartition leucocytaire: pas de lymphocytose caractéristique. Cf. annexes. Test rapide EBV: douteux. Sérologie EBV: cf. annexes. Laboratoire avec répartition leucocytaire: pas de lymphocytose caractéristique. Cf. annexes. Test rapide EBV: douteux. Sérologie EBV: cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour contrôle clinique et résultats de sérologie. Arrêt de travail. Laboratoire avec suivi des troponines. ECG. Avis téléphonique Cardiologue (Prof. X): origine non ischémique à ces modifications, pas de STEMI, éventuellement sur traumatisme crânio-cérébral. Laboratoire avec troponines 3x positives mais une cinétique en baisse,ECG : superposable à l'ECG précédent. Radiographie thorax : sans particularité. US cœur aux urgences (Dresse Glardon) : fine lame de liquide au niveau péricardique. Antalgie selon douleurs. Hydratation d'entretien. Avis cardiologique (Dr. X) le 01.04.2018 : pas de syndrome de Dressler (apparition trop précoce). Echocardiographie dans la norme, bonne cinétique, fraction d'éjection ventriculaire conservée, visualisation d'une très fine lame d'épanchement péricardique. Reconsultation si pas d'amélioration au bout de 7 jours. Réserve de Nitroglycérine non nécessaire car symptomatologie ne ressemblant pas à un symptôme d'angor. Convocation à la consultation du Prof. X. Laboratoire avec 2 paires d'hémocultures. Ponction lombaire le 02.04.2018, Dr. X/Dresse X HFR Fribourg : pas de retour. Ponction lombaire, Dresse X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : liquide eau de roche. Microbiologie du liquide de ponction lombaire : négative à 3 jours. CT cérébral injecté. Dexaméthasone 10 mg iv aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Ceftriaxone 2 g iv, puis Co-Amoxicilline 2,2 mg iv - 4 x/jour du 02.04 au 05.04.2018, puis Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour per os du 06 au 12.04.2018. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X). Retour à domicile avant fin de la consultation. Laboratoire. Avis psychiatre de garde : patiente inexaminable le 19.03.2018. Nouvelle consultation le 20.03.2018. Hospitalisation aux lits monitorés. Transfert à Marsens sous PAFA. Laboratoire : Avis psychiatrique Dr. X et Dresse X : Transfert à Marsens en volontaire sans évaluation psychiatrique. Transfert en taxi, unité Vénus. 1 mg Temesta. Laboratoire : Beta-HCG sérique négative. Avis gynécologique, Dr. X : rupture de kyste ovarien. Prise en charge gynécologique. Laboratoire : BNP 2212 ng/l. Rx thorax : cardiomégalie. Discrète redistribution vasculaire aux apex. ETT du 24.04.2018 : sténose prothèse aortique (connue), FEVG 65 %. Poursuite Torasémide 30 mg/j. Métolazone 2,5 mg/j dès le 25.04.2018 puis 5 mg dès la sortie. Laboratoire : BNP 3049. ECG. Rx thorax le 02.04.2018. ETT le 04.04.2018. Ajustement du traitement de diurétique. Lasix 40 mg iv 2 x/j dès le 01.04.2018 puis en pompe dès le 04.04.2018. Metolazone 5 mg le 04.04.2018 à poursuivre pendant encore trois jours. Dose de Torem majorée à 60 mg 2x/j. Départ contre avis médical, si réhospitalisation rapide ou maintien à domicile impossible, organiser une PAFA. Suivi du poids 1 x/j et adaptation chez le médecin traitant/cardiologue (Dr. X). Laboratoire (CA-19-9, AFP : 33784 ng/ml, CEA). ECG. Ultrason abdominal. IRM. Adaptation de la médication (Arrêt des statines). Dépistage hépatite B et C (négatifs). Annonce pour le tumor board. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf. annexe. Anémie microcytaire à voir avec le médecin traitant. Score de Genève : 0. Basse probabilité. Réassurance - Retour à domicile. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Conseils de vigilance donnés : en cas douleur thoracique en péjoration, une dyspnée, de la fièvre/frissons ou toux, elle reconsultera les urgences (élargissement du bilan si nécessaire). Laboratoire : cf. annexe. D-Dimères < 190. Antalgie avec Paracétamol. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral injecté : pas de thrombose des sinus veineux. Pas d'hémorragie. Pas d'abcès cérébral. Pas de processus infiltratif. Présence d'une pansinusite. Discussion du cas avec Dresse X, ORL de garde : Amoxicilline 2,2 g i/v aux urgences - Antibiothérapie pendant 7 jours. Conseils de vigilance donnés : en cas de présentation de nouveaux symptômes type céphalée, symptômes neurologiques, fièvre/frisson malgré l'antibiothérapie, reconsulter les urgences. La patiente prendra rendez-vous chez Dr. X, ORL qui la suit, afin de discuter de la suite de la prise en charge. Consultation neurologique comme prévue chez Dresse X le 17.04.18. Laboratoire. cf annexe. CT cou 08.04.18 : Image compatible avec une cellulite du cou ; une éventuelle angine de Ludwig débutante est possible mais pas classique. Laboratoire : cf annexe. ECG : RSR à 89/min, PR 160 ms, QRS fins, sus-décalage du ST en V2 et V3 compatible avec une repolarisation précoce. Rx thorax le 20.04.18 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux dans les limites de la norme. US abdomen supérieur le 21.04.2018 : Examen de qualité limitée en raison du morphotype du patient. Foie stéatosique sans évidente lésion dans sa partie analysable. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies biliaires extrahépatiques et le pancréas ne sont pas visualisables. CT abdominales le 23.04.18 : Pancréatite Balthazar D, CTSI 5 points. Hépatomégalie et stéatose hépatique. Analyse des voies biliaires dans la norme. Cholangio IRM le 24.04.18 : Pas d'anomalie des voies biliaires mise en évidence. Hépatomégalie. Signes de pancréatite aigue. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Thorax face/profil du 31.03.2018 : Comparatif du 27 mars et du 27 février 2017. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Épaississements bronchiques bilatéraux. Dystélectasies en bande para-hilaires et bi-basales. Opacité focalement plus marquée basale gauche en surprojection de la silhouette cardiaque et de la coupole diaphragmatique, retrouvée sur la rx de profil, compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Déformation scoliotique du rachis dextro-convexe à l'étage dorsal et sinistro-convexe à l'étage lombaire. Laboratoire : cf annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal à 75 bpm, normoaxé à 19°, PR 168 ms, QRS 80 ms, QTc 418 ms ; transition précoce de l'onde R en V2. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 08.04.2018 : cf. annexe. Radiographie thorax du 09.04.2018 : Comparatifs du 12.06.2017 et du 10.12.2015. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Clips chirurgicaux en surprojection du hile droit ainsi que ascension de la coupole diaphragmatique droite en lien avec le status post lobectomie du LID. Augmentation de la radio transparence pulmonaire droite en rapport avec un emphysème. Opacité hilaire droite effaçant la ligne azygo-oesophagienne, compatible avec les remaniements fibrotiques post-actiniques connus. Opacités en bande en base droite, compatibles avec des atélectasies. Emoussement du cul de sac pleural droit dd lame d'épanchement, dd atélectasie en bande sous-pleurale. Le reste de l'examen est superposable au comparatif.Laboratoire: cf annexe ECG: RSR à 86/min, PR 200ms. QRS larges à 140ms. BBG connu. Radiographie thorax: surcharge diffuse, épanchement pleural G connu, en augmentation par rapport au CT du 26.02.18 Echographie transthoracique 03.04.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,18 cm² (1,69 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique présente mais non classifiable en raison d'une fusion des ondes E et A. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non estimables en l'absence de flux complet d'IT. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe ECG 05.04.18: RSR 78/minutes, BAV1, QRS fin, ST isoélectrique Rx thorax: cardiomégalie. Calcifications du bouton aortique. Opacités réticulaires en base pulmonaire droite ainsi que redistribution vasculaire aux apex ddc et épanchement pleural droit. CT cérébral natif le 06.04.18: Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. IRM cérébrale 09.04.18: Lésion ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche. Echocardiographie transthoracique le 10.04.18: Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/4). Valve mitrale calcifiée avec rétrécissement lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP au doppler couleur. Test au microbulles non effectué au vu de l'âge de la patiente. Examen neurosonologique 10.04.18: Dans les séquences TOF du polygone à l'IRM cérébrale : présence d'irrégularités du système vertébro-basilaire compatibles avec une athéromatose diffuse. Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante sans sténose hémodynamiquement significative des artères carotidiennes ddc. Présence de plaques d'athérome d'aspect principalement isoéchogène, situées aux bifurcations carotidiennes bilatérales exerçant une ombre acoustique ddc. Artère vertébrale gauche de flux antérograde et non accéléré en V et V3, non détectée au niveau du segment V2. Du côté droit, le départ de l'artère vertébrale n'a pas pu être visualisé, et flux bien modulé et antérograde en V2 et V3. Laboratoire: cf annexe ECG 20.04.18: RSR 160/min, BAV 1, QRS fin, onde T hyper pointue Rx thorax face du 20.04.2018 en position couchée: Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec la position, néanmoins, cardiomégalie. Discrète turgescence hilaires avec accentuation de la trame bronchique modérée. Pas d'évidence d'épanchement. Pas de foyer. Rx genou gauche du 20.04.2018: Chondrocalcinose associée à une gonarthrose tricompartimentale modérée. Minime épanchement. Exostose de la région métaphyso-diaphysaire du tibia proximal gauche de 7x10mm. Absence de fracture. Remaniement de la diaphyse proximale de la fibula probablement séquellaire. Rx coude gauche du 23.04.2018: Pas de fracture. Pas d'épanchement articulaire. Enthésopathie calcifiante de l'insertion tricipitale sur l'olécrâne. Importante tuméfaction et densification des parties molles en regard de l'olécrâne, pouvant faire évoquer une bursite traumatique. Echographie cardiaque transthoracique 20.04.18: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,54 l/min avec un index cardiaque à 3,02 l/min/m² (96 % de la théorique). Pas de thrombus visible sur cet examen. Aorte normale. Valve aortique normale. Surface aortique à 3,24 cm² (1,76 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Duplex art. rénales le 26.04.18: Aorte et départ des art. rénales pas visualisable vu obésité et météorisme. Le rein droit mesure 9.9 cm avec une bonne différenciation cortico-sous-corticale, une vascularisation homogène. Les temps d'accélération sont dans les normes mais les index de résistance élevés à 0.9. Le rein gauche mesure 9.8 cm, petit kyste hypoéchogène au pôle apical, la vascularisation est homogène, les temps d'accélération sont dans les normes et les index de résistance à 0.85 soient élevés. Pas d'argument pour sténose des artères rénales, néphroangiosclérose possiblement d'origine hypertensive. Laboratoire: cf annexe ECG 20.04.19: RSR à 65 bpm, PR <200 ms, QRS fin, sous-décalage ST et ondes T négatives de V2-V6 (connu en V3-V6) et ondes T négatives en II et III connues. Thorax face/profil du 20.04.2018: cardiomégalie. Mise en évidence d'un clip chirurgical en surprojection du bord cardiaque gauche à corréler avec les antécédents du patient. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux superposable au comparatif. Coronarographie 23.04.18: cf rapport. Laboratoire cf annexe ECG 21.03.2018 Radiographie thorax 21.03.2018: cardiomégalie (étalement de silhouette cardiaque en rapport avec la position ?). Pas de foyer ou de nodule visible. Pas d'épanchement pleural. Echocardiographie 23.03.2018: FEVG à 20 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Dysfonction diastolique importante (grade III) avec akiné-sie septale basale et apicale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. OGD 27.03.2018: Laryngopharynx sans particularité. Intubation facile de la bouche oesophagienne. Aspect normal de la muqueuse oesophagienne. La ligne Z est située à 40 cm des arcades dentaires, régulière et bien délimitée. Absence de hernie hiatale. Absence de béance du cardia en rétrovision. Aspect normal de la muqueuse gastrique. Passage facile du pylore. Aspect normal de la muqueuse duodénale. Progression jusqu'au niveau du 2ème duodénum. Absence de sang. Laboratoire: cf annexe ECG 27.03.18: rythme en FA 99/minutes, QRS fin, onde T négative en DIII, V1.Thorax f du 28.03.2018: Cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ni d'opacité anormale en projection des plages pulmonaires. Déviation gauche de la trachée en rapport avec un goitre plongeant. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. Thorax f du 06.04.2018: Examen réalisé en position couchée. Cardiomégalie. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Laboratoire: cf annexe Epaule droite face/neer du 28.03.2018: luxation antéro-inférieure humérale. Remaniement dégénératif postéro-latéral de l'humérus proximal. CT de l'épaule/bras droit natif du 29.03.2018: position vicieuse antéro-inférieure de la tête humérale avec néo-articulation gléno-humérale antéro-inférieure et fusion partielle de celle-ci. Sclérose sous-chondrale associée à des géodes et des ostéophytes prédominant au niveau de la glène antérieure et à la face postérieure de l'humérus proximal. Ceci est compatible avec une subluxation antéro-inférieure chronique gléno-humérale, avec néo-articulation. Pas de fracture individualisable. Épanchement intra-articulaire. Calcifications à l'insertion des tendons supra-hilaires infra-épineux. Laboratoire: cf. annexée Radiographie thoracique le 08.04.2018: Comparatif : examen du 19.3.2018. Examen relativement superposable au comparatif, avec persistance d'une ascension de la coupole diaphragmatique droite. Épaississement bronchique prédominant aux lobes inférieurs. Pas de foyer clairement visible. Persistance d'un aspect hétérogène des côtes en lien avec les atteintes métastatiques ainsi que les vertèbres ivoires. Les opacités nodulaires en surprojections pulmonaires sont plutôt en lien avec les métastases costales. Hépatomégalie. Partie proximale de la sonde double J visible en surprojection rénale gauche. Le reste est superposable au comparatif. CT abdomen natif et injecté du 08.04.2018: Progression de la maladie oncologique, avec apparition d'innombrables métastases hépatiques, certaines à centres nécrotiques (surinfection pas exclue). Inflammation du cæcum, image beaucoup moins marquée que sur le comparatif, dd inflammation résiduelle, récidive. Présence de coagulât sanguin en intra-vésical. Laboratoire: cf annexe Fémur gauche du 19.04.2018: Rx thorax face du 19.04.2018: La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Pas de cardiomégalie. Pas de signe de surcharge ni de foyer de pneumonie. Emoussement bilatéral des culs-de-sac pleuraux. Status post-mise en place d'une SNG se projetant au niveau de l'estomac. Pas d'opacité anormale en projection des hiles pulmonaires. Les structures osseuses se présentent normalement. Rx bassin et hanche axiale gauche du 19.04.2018: Comparatif du 16.03.2018. Status post-ostéosynthèse et prothèse de hanche gauche avec matériel intact, sans signe de déscellement, ni signe de fracture périprothétique. Aspect superposable de la fracture médio-diaphysaire non déplacée. Coxarthrose droite. Pas de fracture par ailleurs. Sonde vésicale en place. Calcification des parties molles dans la région inguinale droite. US tissu mou musculo-squelettique du 19.04.2018: Importante tuméfaction des parties molles sur la face externe de la cuisse gauche, avec formation d'une volumineuse collection en dessous de la cicatrice opératoire, la collection en position distale est mesurée à 203 x 20 x 53 mm, une 2ème collection en position plus proximale en regard du grand trochanter est mesurée à 32 x 46 x 67 mm. Ces 2 collections présentent des septations avec un aspect organisé. Laboratoire: cf annexe IRM du genou et de la jambe du 11.04.2018: Dysplasie fémoro-patellaire associée à des lésions cartilagineuses sur les surfaces fémorale et patellaire, ainsi qu'une plage d'œdème dans la patella. Pas de signe d'ostéonécrose ni de fracture. CT du genou du 12.04.2018: On retrouve comme sur l'IRM de la veille l'externalisation de la patella dans le cadre d'une dysplasie fémoro-patellaire. Remaniement dégénératif de type enthésopathie au niveau de l'insertion patellaire quadricipitale et du tendon rotulien. Gonarthrose tricompartimentale. Pas de fracture ou de luxation. Présence d'une structure tissulaire ovalaire en arrière de la graisse de Hoffa mesurant environ 15 mm avec infiltration autour des ligaments croisés et minime épanchement articulaire (cyclops lesion malgré absence de plastie du LCA ?). A confronter à une IRM centrée sur le genou. Laboratoire cf: annexe Radiographie du thorax le 27.03.2018: Pas de franc comblement des récessus costo-diaphragmatiques. Condensation pulmonaire intéressant le lobe moyen et inférieur droit compatible avec un foyer pulmonaire. Condensation dans le lobe supérieur droit. Cœur dans les limites de la norme. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Laboratoire: cf. annexe Radiographie thorax du 05.04.2018: Par rapport au comparatif du 03.04.2018, on retrouve des opacités ainsi qu'un épanchement de la base pulmonaire droite, d'aspect globalement inchangé. Apparition d'une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, avec volumineuse bulle gastrique. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT thoraco-abdominale natif et injecté du 09.04.2018: Laboratoire: cf. annexée • Sur le plan tumoral, augmentation de taille de la plupart des adénopathies médiastinales des nodules pulmonaires. Apparition de lésions tumorales à base pleurale au niveau du 4ème espace intercostal gauche. • Multiples foyers de bronchopneumonie prédominant dans les deux lobes inférieurs. Radiographie thorax du 16.04.2018: Comparatifs radiographie du 05.04.2018 et CT scanner du 09.04.2018. Sonde nasogastrique en place, se terminant au sein de l'estomac. Majoration des opacités pulmonaires bi-basales, prédominant à gauche, compatibles avec une progression des foyers visualisés sur les comparatifs. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire: cf annexe Rx thorax, CT thorax injecté: • Deux lésions pulmonaires lobaire supérieure gauche et lobaire inférieure droite présentant les caractéristiques d'une aspergillose angio-invasive chez un patient immunosupprimé. • Absence d'embolie pulmonaire. Laboratoire: cf annexe RX thorax du 04.04.2018: Petite bande horizontale de dystélectasie dans le poumon gauche. Pour le reste, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Laboratoire: cf annexe Rx Thorax f du 26.04.2018: Sous réserve d'une radiographie réalisée couchée, impression de cardiomégalie, avec flou péri-hilaire et redistribution vasculaire pouvant faire évoquer une décompensation cardiaque. Épaississements péri-bronchovasculaires. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. Rx Pied entier droit du 26.04.2018: Tuméfaction des parties molles en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne du premier rayon avec quelques calcifications en regard, probablement d'origine dégénérative. Absence de lyse osseuse, en particulier en regard du cinquième rayon. Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexeLaboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire (cf annexes) Avis du Dr. X, néphrologue. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X): pas de masse visible, pas de thrombose des sinus. Avis neurologique (Dr. X): CT, reprendre traitement de Trileptal comme prescrit jusqu'à présent (contrôle Na+ régulier), traitement Urbanyl 10 mg 2x/j sur 2 jours, puis 10 mg 1x/j le soir, pas de conduite pendant 3 mois communiqué à Monsieur, si récidive voir consultation neurologique pour EEG et IRM. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner cérébral natif du 02.04.2018: pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION: CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Conseils alimentaires et d'hygiène de vie. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: RSR à 73 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 55°, QTc à 491 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives dans les précordiales, V1-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie: RSR à 63 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 466 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives dans les précordiales, V1-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 02.03.2018: aspect modérément élargi de la silhouette cardio-médiastinale. S/p cerclages et sternotomie intacts. Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural G de faible abondance avec troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural à D. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie thorax face/profil du 13.03.2018: aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural gauche de faible abondance avec troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural à droite. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ETT du 07.03.2018 (Dr. X): VG jugé non dilaté de fonction estimée à 50-55%. Trouble de la cinétique segmentaire non analysable IM légère, pas d'autres valvulopathies. VD non dilaté de fonction conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. PAPs ~30 mmHg mais flux d'IT de mauvaise qualité. Pas d'épanchement péricardique. VCI non dilatée, se collabant partiellement. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 350 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 510 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: RSR à 74 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 80°, QTc à 416 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. ECG de sortie: RSR à 74 bpm, PR 160 ms, QRS fin avec un axe à 80°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 09.03.2018: s/p cerclages/sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 520 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 605 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: RSR à 103 bpm, PR 240 ms, BAV 1°, QRS larges avec un axe à -38°, BBD, QTc à 505 ms, progression de l'onde R avec transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V1-V2-V3, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie: RSR à 81 bpm, PR 284 ms, BAV 1°, QRS larges avec un axe à -31°, BBD, QTc à 468 ms, progression de l'onde R avec transition en V4-V5, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V1-V2-V3, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ETT du 03.04.2018 (Dr. X): FEVG à 39% (monoplan), VG à la limite supérieure de la norme (59 mm en DTD), hypokinésie septale et inférieure, smoke au niveau du VG sans thrombus visible, fuite aortique résiduelle légère, fuite mitrale légère, IT modérée sans HTP, fonction systolique du VD diminuée. Radiographie thorax face/profil du 27.03.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. S/p cerclage de sternotomie. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à droite. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 480 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: 600 m. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: RSR à 69 bpm, PR à 162 ms, QRS fins à 94 ms avec un axe à 54°, QTc à 411 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 10.04.2018 (comparatif du 01.02.2018): silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrète sclérose aortique. Pacemaker bicaméral avec électrodes intactes en position correcte. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: 310 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie: non réalisé. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.04.2018: FA avec tachycardie à 108 bpm, QRS à 90 ms, avec axe normal à 44°, QTc à 457 ms, transition précoce de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas de signes d'ischémie active. ETT du 19.04.2018 (Dr. X): examen de qualité moyenne, réalisé en FA rapide. VG jugé non dilaté avec dysfonction modérée estimée à 35-40% (calculé à 37%). Cinétique segmentaire non analysable au vu de la FA rapide. Dilatation bi-auriculaire jugée modérée. Pas de valvulopathie significative. VD non dilaté de fonction conservée. PAP à 39 mmHg. VCI non dilatée, se collabant normalement. Pas d'épanchement péricardique. Gazométrie du 05.04.2018, à l'air ambiant: pH 7.43, pCO2 5.21 kPa, pO2 9.1 kPa, SpO2 94.2%, Bic à 25.8 mmol/l. Spirométrie du 10.04.2018: CVF 3.35 lt (134% du prédit), VEMS 1.22 lt (58% du prédit), Tiffeneau 36.4%. Spirométrie du 24.04.2018: CVF 3.23 lt (129% du prédit), VEMS 1.52 lt (73% du prédit), Tiffeneau 47.1%. Diffusion du CO du 10.04.2018: DLCO 54% du prédit. Radiographie thorax face/profil du 06.04.2018: cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Discrète accentuation du médiastin à D liée à l'obliquité du cliché. Sclérose aortique. Minimes turgescences hilaires bilatérales. Émoussement des sinus costo-phréniques postérieurs, sans volumineux épanchement actuellement décelable. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 240 m.Laboratoire: cf annexes. • ECG du 07.03.2018 : RSR à 90 bpm, PR 150 ms, QRS à 90 ms avec axe à -101°, QTc 400 ms, transition tardive de l'onde R en V4, pas de signes d'ischémie active. • Gazométrie du 13.03.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.40, pO2 7.3 kPa, pCO2 6.85 kPa, SpO2 à 86.5%, Bic à 28.8 mmol/l. Gazométrie du 21.03.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.40, pO2 6.5 kPa, pCO2 7.33 kPa, SpO2 à 84.2%, Bic à 30.7 mmol/l. • Spirométrie du 13.03.2018 : CVF 1.01 lt (36% du prédit), VEMS 0.44 lt (20% du prédit), Tiffeneau 43.6%. • Capnographie nocturne du 07.03.2018 avec O2 2 lt/min, sans VNI : tcpCO2 7.5 kPa (56.25 mmHg), SpO2 à 89.9%, indice par heure des désaturations à 11.93. Capnographie nocturne du 10.03.2018 avec O2 2 lt/min + VNI (EPAP 6 ; IPAP 16) : tcpCO2 à 6.7 kPa (50.25 mmHg), SpO2 à 89.3%, indice par heure des désaturations à 11.14. Capnographie nocturne du 15.03.2018 avec O2 2 lt/min + VNI (EPAP 5 ; IPAP 15) : tcpCO2 à 7.4 kPa (55.5 mmHg), SpO2 à 90.2%, indice par heure des désaturations à 9.37. Capnographie nocturne du 20.03.2018 avec O2 2 lt/min + VNI (EPAP 5 ; IPAP 16) : tcpCO2 à 7.2 kPa (54 mmHg), SpO2 à 90.8%, indice par heure des désaturations à 10.92. Capnographie nocturne du 21.03.2018 avec O2 2 lt/min + VNI (EPAP 5 ; IPAP 17) : tcpCO2 à 6.8 kPa (51 mmHg), SpO2 à 88.7%, indice par heure des désaturations à 14.51. • Oxymétrie nocturne du 22.03.2018, sous O2 2 lt/min + VNI : SpO2 moyenne à 85.9% avec un index de désaturation à 2.9/h. • Radiographie du thorax face/profil du 12/03/2018 : aspect allongé de la silhouette cardiomédiastinale. Distension pulmonaire bilatérale. Aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire avec lésion d'emphysème diffuse. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Multiples dystélectasies bilatérales. • Test des 6 minutes, à l'entrée : pas fait pour cause de dyspnée. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 125 m (stop à 4'03) avec 1 pause avant en raison d'une dyspnée importante avec une gêne respiratoire et abdominale due à la VNI. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 09.04.2018 : FA rapide à 121 bpm, axe D à 98°, BBD incomplet. • Gazométrie du 10.04.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.40, pCO2 5.10 kPa, pO2 10.4 kPa, bic 23.1 mmol/l, satO2 98.2%. Gazométrie du 18.04.2018, à l'air ambiant : pH 7.38, pCO2 5.09 kPa, pO2 10.3 kPa, bic 22.2 mmol/l, satO2 95.9%. • Spirométrie du 10.04.2018 : CVF 2.52 lt (61% du prédit), VEMS 1.03 lt (32% du prédit), Tiffeneau 40.9%. • Oxymétrie nocturne du 12.04.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 86.7%, SpO2 < 90% : 94.5%, index des événements de désaturation 1.9/heure. Oxymétrie nocturne du 17.04.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 88.9%, SpO2 < 90% : 59.9%, index des événements de désaturation 2.7/heure. • Radiographie thorax du 10.04.2018 : accentuation du volume thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, désorganisation de la trame pulmonaire et tassement du parenchyme pulmonaire aux bases. Raréfaction de la trame prédominant aux apex dans le contexte de l'emphysème connu. Actuellement, pas de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer surajouté identifiable. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme. Frange graisseuse à l'apex cardiaque. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal sans fracture/tassement. • Test de marche des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min puis 2 lt/min : distance parcourue 240 m. FC 107-120 bpm, TA 122/87 mmHg, satO2 94% - 87%, EVA dyspnée 0/10 - 7-8/10. Test de marche des 6 minutes, à la sortie : refusé par le patient. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 14.03.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, onde Q en aVR, ST isoélectrique en DIII, aVF, aVL, V2 à V6. • Radiographie 1er orteil gauche du 22.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Hallux valgus avec un angle d'environ 30°. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 19.03.2018 : RSR à 80 bpm, PR 174 ms, QRS à 82 ms avec axe à 61°, QTc à 407 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active, pas d'autre trouble de repolarisation. • Gazométrie du 21.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.45, pCO2 4.70 kPa, pO2 12.2 kPa, SpO2 à 99.7%, Bic 25.3 mmol/l. • Spirométrie du 20.03.2018 : CVF 1.82 lt (77% du prédit), VEMS 0.94 lt (48% du prédit), Tiffeneau 51.6%. Spirométrie du 03.04.2018 : CVF 1.57 lt (67% du prédit), VEMS 1.0 lt (51% du prédit), Tiffeneau 63.7%. • Oxymétrie nocturne du 22.03.2018, avec CPAP et sans O2 : SpO2 moyenne 91.5%, index des événements de désaturation 1.0/h. • Radiographie du thorax face/profil du 20.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Syndrome bronchique bi-basal. • Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 315 m. FC 82-89 bpm, TA 116/69 mmHg - TA 139/78 mmHg, satO2 94% - 91%, EVA dyspnée 3-4/10 - 7/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 405 m. FC 76-95 bpm, TA 125/61 mmHg - TA 138/88 mmHg, satO2 94% - 91%, EVA dyspnée 0/10 - 6/10. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 22.03.2018 : RSR à 73 bpm, PR à 156 ms, QRS à 92 ms avec axe D à 107°, QTc à 500 ms, ondes T négatives en DI, DII, DIII, V3, V4, V5, V6, transition tardive de l'onde R en V5, pas de signes d'ischémie active. • Gazométrie du 28.03.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.42, pCO2 4.72 kPa, pO2 9.1 kPa, SpO2 93.3%, Bic 23.7 mmol/l. Gazométrie du 04.04.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 4.22 kPa, pO2 8.4 kPa, SpO2 92.5%, Bic 21.6 mmol/l. • Spirométrie du 26.03.2018 : CVF 2.35 lt (62% du prédit), VEMS 0.93 lt (32% du prédit), Tiffeneau 39.6%. Spirométrie du 04.04.2018 : CVF 2.34 lt (62% du prédit), VEMS 1.08 lt (37% du prédit), Tiffeneau 46.2%. • Oxymétrie nocturne du 27.03.2018, sous O2 1.5 lt/min : SpO2 moyenne à 95% avec un index des événements de désaturation à 2.2/heure. Oxymétrie nocturne du 04.04.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne à 89.9% avec un index des événements de désaturation à 2.3/heure. • Radiographie thorax face/profil du 23.03.2018 : par rapport au 11.03.2018, disparition de l'infiltrat alvéolaire de l'angle costo-vertébral D. Pas de foyer de pneumonie. Développement de 2 petits épanchements pleuraux bilatéraux. Remaniements de la trame pulmonaire dans le cadre de l'emphysème connu et inchangé. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Spondylose dorsale modérée. • Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 160 m. FC 73-86 bpm, TA 123/76 mmHg - TA 131/79 mmHg, satO2 95% - 94%, EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 210 m. FC 81-99 bpm, TA 102/69 mmHg - TA 127/67 mmHg, satO2 98% - 90%, EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 26.03.2018 : RSR à 66 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique en DIII, aVR, aVL. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 26.03.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique. • Gazométrie du 29.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.37, pCO2 6.15 kPa, pO2 7.6 kPa, satO2 89.3 %, HCO3- 26.2 mmol/l. • Capnographie nocturne du 27.03.2018, avec VNI (EPAP 8 - IPAP 18) : tpCO2 6.4 kPa, SpO2 moyenne 88.3%, index des événements de désaturation par heure 31.48. Capnographie nocturne du 28.03.2018, avec VNI (EPAP 8 - IPAP 21) + O2 1 lt/min : tpCO2 6.6 kPa, SpO2 moyenne 89.7%, index des événements de désaturation par heure 21.95. • Radiographie thorax du 27.03.2018 : mauvais inspirium. Ascension des 2 coupoles diaphragmatiques. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire, pas d'épanchement pleural décelable de façon bilatérale. Laboratoire: cf annexes. • ECG du 26.03.2018 : RSR, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.Gazométrie du 28.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 4.55 kPa, pO2 9.8 kPa, satO2 95.8%. Polygraphie du 29.03.2018 : IAH 12/heure. Diffusion du CO du 03.04.2018 : DLCO 75%. Spirométrie du 29.03.2018 : CVF 2.94 lt (73% du prédit), VEMS 1.77 lt (55% du prédit), Tiffeneau 60.2%. Spirométrie du 12.04.2018 : CVF 3.36 lt (84% du prédit), VEMS 2.03 lt (63% du prédit), Tiffeneau 60.4%. Radiographie thorax du 27.03.2018 : accentuation du volume thoracique, raréfaction de la trame et épaississement bronchique dans le contexte d'une BPCO connue. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ostéopénie sans fracture/tassement des corps vertébraux. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 370 m. FC 68-74 bpm, TA 158/85 mmHg - TA 146/90 mmHg, satO2 97% - 96%, EVA dyspnée 2-3/10 - 8/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 510 m. FC 88-122 bpm, TA 157/81 mmHg - TA 158/74 mmHg, satO2 97% - 93%, EVA dyspnée 2/10 - 4-5/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.02.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, onde T inversée en V1. Gazométrie du 28.02.2018, à l'air ambiant : pH 7.41, pCO2 5.88 kPa, pO2 7.1 kPa, satO2 92.5%. Gazométrie du 20.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.47, pCO2 4.69 kPa, pO2 9.0 kPa, satO2 96.9 %. Oxymétrie nocturne du 07.03.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 89.1 %, index des événements de désaturation 7.6/heure. Oxymétrie nocturne du 16.03.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 96%, index des événements de désaturation 0.5/heure. Oxymétrie nocturne du 17.03.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 90.2%, index des événements de désaturation 9.1/heure. Diffusion du CO du 06.03.2018 : DLCO 57%. Diffusion du CO du 20.03.2018 : DLCO 68%. Spirométrie du 06.03.2018 : CVF 2.21 lt (81% du prédit), VEMS 1.77 lt (77% du prédit), Tiffeneau 80.1%. Spirométrie du 20.03.2018 : CVF 2.51 lt (92% du prédit), VEMS 1.95 lt (85% du prédit), Tiffeneau 77.7%. Radiographie thorax face/profil du 05.03.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire avec syndrome interstitiel diffus et bilatéral. Pas d'épanchement pleural liquide. Élargissement de la carène. Radiographie thorax face/profil du 20.03.2018 : la silhouette cardio-médiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée et calcifiée. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire diminué par rapport à la radiographie du 05.03.2018. Pas de composante d'épanchement pleural décelable. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 410 m. FC 90-95 bpm, TA 121/87 mmHg - TA 136/91 mmHg, satO2 94% - 87%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 547 m. FC 88-108 bpm, TA 123/76 mmHg - TA 147/84 mmHg, satO2 95% - 90%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 29.03.2018 : RSR à 72 bpm, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG : Hémibloc antérieur gauche associé à une BBD, et un BAV de premier degré avec suspicion probable de bloc trifasciculaire (En l'absence de syncope et du contexte général, nous ne proposons pas de bilan cardiaque. Par contre, si présente dans le futur des syncopes à l'emporte-pièce, une évaluation cardiaque serait de rigueur). CT cérébral natif le 10.04.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, hématome sous-galéal. Urine (stix/sédiment). Évaluation Psychiatrique : hospitalisation en psychogériatrie à Marsens. Laboratoire : cf annexes. ECG 12.04.2018 : FA avec rythme 103/min, axe -60°, bloc de branche gauche incomplet QRS 128 ms, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes : • fonction hépatique dans la norme, avec légère élévation des transaminases à 116 U/l • fonction rénale dans la norme • pas de troubles électrolytiques • protéines et albumine dans la norme • bilan inflammatoire avec CRP à 8 mg/l et VS 22 mm/1h, pas de leucocytose et pas de déviation gauche le 17.04 et bilan inflammatoire négatif le 19.04 • anémie à 90 g/l normocytaire et normochrome sans perturbation de la ferritine • ammoniémie à 62 mcmol/l (dans la norme) • gazométrie alignée sans acidose ni alcalose mais avec lactate à 4.7 mmol/l • bilan thyroïdien dans la norme • selles : pas de sucres réducteurs, pas de leucocytes, pas de sang occulte, élastase fécale à 460 mc/gramme • sédiment urinaire : propre • spot urinaire sans particularités • urotube : présence de plusieurs germes (contamination) • CMV urinaire : négatif • Augmentation de l'excrétion urinaire de taurine et de 3-méthylhistidine. Présence notable de pipécolate (28 [rmol/mol Crt). Ultrason abdominal du 18.04.18 : dans la norme Ultrason cardiaque du 18.04.18 : dans la norme Ultrason cérébral du 19.04.18 : Examen de qualité suboptimale en raison de la petite taille de la fontanelle chez l'enfant, néanmoins, absence de masse ou d'hémorragie intra-axiale évidente. Transit baryté du 24.04.17 : dans la norme hormis stagnation du produit de contraste dans la vallécule. Laboratoire : cf annexes. Mise en suspension du Torem du soir pour 4 jours. Contrôle en filière des urgences ambulatoires de la fonction rénale le 06.04. Laboratoire : cf annexes. Nexium 40 mg PO en ordre unique aux urgences. Nexium 40 mg pour 15 jours. Consulter le médecin traitant si persistance ou aggravation des douleurs. La patiente sera convoquée pour une gastroscopie en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes. Pantoprazole majoré à 40 mg une fois par jour. Si persistance des symptômes, à consulter chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes • Sédiment urinaire : 21-40 leucocytes sans nitrites • Urotube stérile • Hémoculture : Staphylocoque hominis • Hémoculture : négative • EEG : Tracé EEG réalisé après administration d'une sédation par Hydrate de Chloral. Compte tenu de la sédation administrée, induisant un sommeil artificiel avec difficultés à réveiller l'enfant, il est difficile dans ce cadre de conclure sur l'organisation du tracé, et les fluctuations de la vigilance. On ne note pas d'asymétrie évidente ni de pointes, ou pointes ondes. Pas d'argument non plus pour une hypsarythmie. Les fuseaux de sommeil ne sont pas visibles, mais il faudra probablement contrôler l'examen à distance de toute sédation. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire : négatif. Test hépato-pancréatique : sans particularité. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 02.04.2018 : cliché réalisé en position couchée, sous contention, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. 7 vertèbres cervicales plus la 1ère vertèbre cervicale bien visible sur le profil. D2-D3-D4 masqués par la superposition des épaules. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement spino-lamellaire. En transbuccal, odontoïde centré, sans lésion. Articulations C1-C2 symétriques. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 02.04.2018 : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Irrégularités des angles des plateaux vertébraux supérieurs et inférieurs liées aux listels marginaux. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles. Apophyses transverses partiellement masquées par l'aérocolie et l'aérogrêlie. Pas de distension pathologique. Articulations SI symétriques. Partie visible des articulations coxofémorales symétriques. Radiographie du pouce droit du 02.04.2018 : absence de lésion traumatique osseuse visible. Les rapports articulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit du 02.04.2018 : comparatif du jour. St/p mise en place d'un gantelet en plâtre de Paris, prenant le pouce. Rapports articulaires conservés. Pas de pli ou point de pression.Laboratoire: cf annexes. Tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. CRP < 5. Attitude discutée avec le Dr. X et le Prof. X. • Parasitologie des selles. Premier tube donné le 10.04.2018. • 2 tubes supplémentaires sont donnés au patient qu'il rapportera aux urgences au prochain contrôle. • Contrôle en Filière 34 le 13.04.2018 avec contrôle clinique +/- biologique selon évolution. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera avant le prochain contrôle s'il présente de la fièvre, une asthénie importante, une toux productive, dyspnée, des diarrhées profuses. Laboratoire: cf annexes. Urée à 21,3 mmol/l et une créatine à 167 µmol/l, un potassium à 5,6 mmol/l, sans syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l. Laboratoire: cf annexes. Urines: cf annexes. 2 paires d'hémocultures: cf annexes. Rocéphine 2 g iv Hydratation NaCl 0.9% 1.5 L. Retour à domicile avec Ciprofloxacine et contrôle clinique en Filière 34 vendredi. Énonciation des symptômes devant la faire reconsulter en urgence. Laboratoire: cf annexes. Angio-CT cérébral injecté le 29.03.2018: non pathologique. IRM du neurocrâne natif et injecté du 03.04.2018: pas d'AVC ischémique récent ou semi-récent. Leucopathie microvasculaire modérée. Échographie cardiaque le 03.04.2018: ventricule gauche non dilaté. Éperon septal à 12 mm. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61%. Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale, sans insuffisance. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable de stade 1 lors du test aux microbulles (au repos). Anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique du 03.04.2018: rapport en cours. Laboratoire: cf annexes. Bilan ophtalmologique: AV 1.0 ddc sc. Vision des couleurs eo ddc (Ishihara 17/17 ddc). Pupilles iso-.iso, pas de RAPD. LAF: conj calme ddc, présence de signes de sécheresse oculaire (KPS + BUT diminué ddc), pas d'argument pour uvéite (chambre ant calme + vitré ant calme ddc). FO mydriase: papille nette et vitale ddc (pas d'œdème papillaire, confirmé au RNFL) excavation c/d 0.2 ddc. Périphérie saine avec notamment pas de déchirure ni décollement OD. Laboratoire: cf annexes. Consilium ophtalmologique du 12.03: absence de rétinopathie du prématuré en zone I et II, examen difficile. Consilium ophtalmologique du 04.04: absence de rétinopathie du prématuré en zone I et II, examen difficile. Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 16.03.2018 (absence de comparatif): Lésion hémorragique péri-ventriculaire associée à une zone hyperéchogène pouvant correspondre à une zone d'infarcissement parenchymateux. Lésion à recontrôler. Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 03.04.2018 (comparé à l'examen du 16.03.2018): Les deux lésions hyperéchogènes périventriculaires présentent un aspect pseudo-kystique, en rapport avec l'évolution physiologique et la formation d'une leucomalacie. Laboratoire: cf annexes. Consilium ophtalmologique du 12.03: absence de ROP en zone I et II, examen difficile. Consilium ophtalmologique du 04.04: absence de ROP en zone I et II, examen difficile. Contrôle dans 1 mois. US cérébral par voie transfontanelle du 16.03.2018: Échogramme transfontanellaire normal mis à part la présence d'un kyste simple se situant directement en dessous du ventricule latéral gauche. Absence d'hémorragie. US cérébral par voie transfontanelle du 03.04.2018 (comparé au 16.03.2018): Les structures ventriculaires sont de morphologie conservée. Les structures de la ligne médiane sont en place. Aspect superposable de l'hyperéchogénicité périventriculaire. Le kyste paraventriculaire (ventricule latéral gauche) a discrètement diminué en taille, passant de 3 x 4 mm à 3 x 2 mm. Pour le reste, les structures de la fosse postérieure se présentent normalement. Échocardiographie du 21.03.18: dans la norme. Laboratoire: cf annexes. Contrôle à distance avec sonde urinaire à demeure chez le Dr. X, urologue. Laboratoire: cf annexes. Coronarographie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Coronarographie du 09.04.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne des 3 vaisseaux. Il existe une lésion critique au niveau de l'ACD moyenne. L'IVA contient également une sténose significative au niveau de la première diagonale ainsi que de la CX moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est légèrement diminuée à EF 50% avec une akinésie inférieure. CT thoraco-abdominal du 10.04.2018 (Dr. X) : Épaississement circonférentiel d'une anse jéjunale, juste en regard de l'angle de Treitz, associé à de petites adénopathies alentour. Cette lésion est suspecte de représenter une tumeur. Petite tumeur de 17 mm de diamètre du pôle inférieur du rein gauche. Hypertrophie prostatique. Suspicion de calcul dans la vésicule biliaire. Petite hernie ombilicale. OGD le 11.04.2018 (Dr. X): Dans le duodénum, à la sortie du 4ème segment au niveau de l'angle de Treitz, présence d'un polype d'aspect villeux occupant la moitié de la circonférence, obstruant partiellement la lumière qui n'est plus franchissable avec le colonoscope. Laboratoire: cf annexes. Coronarographie du 20.04.2018: cf copie. Laboratoire (cf annexes). Coronarographie le 20.04.2018: l'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion aigüe), englobant l'origine de la première diagonale. L'ostium de la première diagonale présente une lésion peu sévère < 30%. Coronaire droite: l'ostium de l'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50%. ETT le 23.04.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie antéro-septo-apicale étendue. FEVG à 48%. Laboratoire: cf annexes. CT abdominal natif du 16.04.2018: Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale de 82 mm de grand diamètre sur une hauteur de 100 mm débutant 37 mm sous l'artère rénale droite. Anévrisme sacciforme de 50 mm de grand diamètre, entre l'artère rénale droite et le gros anévrisme sus décrit. Atrophie rénale gauche complète. Rein droit sans particularité, pas de dilatation pyélo-calicielle droite et pas de signe d'obstacle. Infiltration de graisse péri-vésicale évoquant une cystite. ETT du 17.04.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 44% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,23 l/min avec un index cardiaque à 2,69 l/min/m² (120% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,89 cm² (0,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) sur prolapsus de valve. SOR de l'IM à 0,2 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. ETT de stress à la Dobutamine le 19.04.2018 avec une Fc max de 162/min (118% du prédit obtenue sous 40ug/kg/min de Dobutamine, et 0,5 mg d'atropine) avec une TA max de 135/90 mmHg. Test cliniquement négatif (pas de DRS) et électriquement négatif (sous-décalages en majorité ascendants au pic de stress, qq sous-décalages plats millimétriques), stoppé au vu de la Fc max obtenue. D'un point de vue échocardiographique, on retrouve au stress un recrutement global faible: absence de recrutement des parois inférieures, postérieures, recrutement minime des parois antéro-septales et infero-septales. Recrutement conservé des parois antérieures, latérales et apicales. Le test se passe sans complications: absence d'arythmies malignes (ESv isolées, un doublet ventriculaire), sans HTA mais avec cependant diminution de la TAs au pic d'effort qui passe de 130 à 90 mmHg, puis qui revient dans la norme une fois la Fc revenue à la norme. Surveillance post-test sans particularité, ni plainte du patient (douleurs dorsales connues depuis le début de l'hospitalisation et sans changement selon le patient). En fin de procédure: anévrysme de l'aorte abdominal visualisé sans signe de rupture, ni présence de liquide libre. Présence donc formellement d'une nécrose inférieure et postérieure avec un recrutement global faible, et une chute de la TA au pic de stress. Proposition de compléter l'examen par une coronarographie dans le cadre du bilan pré-opératoire. Ultrason Duplex Aa. rénales (Dr. X): rein D de 11 cm de plus grand diamètre, bien perfusé, avec flux presque physiologique. Temps d'accélération court, mais index de résistance élevé. Pas de sténose de l'artère rénale. Rein G atrophique. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal natif du 16.04.2018: anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénal de 82 mm de grand diamètre sur une hauteur de 100 mm débutant 37 mm sous l'artère rénale droite. Anévrisme sacciforme de 50 mm de grand diamètre, entre l'artère rénale droite et le gros anévrisme sus décrit. Atrophie rénale gauche complète. Rein droit sans particularité, pas de dilatation pyélo-calicielle droite et pas de signe d'obstacle. Infiltration de graisse péri-vésicale évoquant une cystite. ETT du 17.04.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi infero-basale et une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 44% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,23 l/min avec un index cardiaque à 2,69 l/min/m² (120% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,89 cm² (0,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) sur prolapsus de valve. SOR de l'IM à 0,2 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Ultrason Duplex Aa. rénales (Dr. X): rein D de 11 cm de plus grand diamètre, bien perfusé, avec flux presque physiologique. Temps d'accélération court, mais index de résistance élevé. Pas de sténose de l'artère rénale. Rein G atrophique. Laboratoire: cf annexes CT cérébral du 10.04.2018: pas d'hémorragie ou d'hématome. Pas de signe d'AVC aigu visible. IRM cérébral du 10.04.2018 (provisoire): pas de lésion ischémique récente mise en évidence. L'examen est superposable à l'IRM du 7 septembre 2017 avec signes de microangiopathie cérébrale hypertensive. Echocardiographie transthoracique le 11.04.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66% (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,85 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Les feuillets mitraux sont fins. Cinétique des feuillets mitraux normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Holter le 12.04.2018: en cours. Laboratoire (cf annexes) CT cérébral le 12.04.2018: région occipitale droite paramédiane visible suspecte de lésion ischémique sans infarctus constitué. Absence de saignement intracrânien. Multiples lésions parenchymateuses séquellaires, dont une occipitale gauche qui n'était pas présente sur le comparatif. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. EEG le 2.04.2018: bradydysrythmie diffuse. Pas de foyer, ni de potentiels épileptiformes. Laboratoire (cf annexes) CT cérébral le 14.04.2018: examen cérébral et des axes vasculaires précérébraux et cérébraux dans les limites de la norme. Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 19.04.2018: AVC ischémique aigu non constitué du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche se traduisant sur les cartographies de perfusion par une chute du Blood Flow, augmentation du MTT, et une préservation du Blood Volume évoquant une zone de pénombre. Thrombus d'un segment de P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Occlusion du tiers moyen de l'artère vertébrale gauche depuis son départ puis reprise à hauteur de C4 dd thrombus, dd dissection. IRM cérébral le 20.04.2018: lésion ischémique aiguë occipitale gauche, en rapport avec l'occlusion connue dans le segment P3 de l'ACP gauche, sans signe de transformation hémorragique. CT cérébral injecté le 21.04.2018: occlusion de l'artère vertébrale gauche sur sa quasi-totalité en V2 dd dissection et apparition d'une thrombose du segment V4 gauche. Apparition d'un thrombus du segment terminal du tronc basilaire. AVC occipital gauche sans transformation hémorragique. ETT le 20.04.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique. Duplex transcranien et des vaisseaux précérébraux le 25.04.2018: Duplex couleur extracrânien: athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante déterminant une occlusion athéromateuse probable persistante au niveau de l'artère vertébrale gauche en V1 et V2, avec un flux lent post-sténotique de reprise en V3 et de direction antérograde (DD: branche de l'ACE G?). Plaques d'aspect iso- à hypoéchogène situées sur le mur postérieur à la bifurcation carotidienne ddc, et au départ de l'artère carotide interne gauche toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Épaississement de l'IMT ddc. Artère vertébrale droite se présentant avec un flux antérograde et bien modulé de V1 jusqu'à V3. Duplex vertébro-basilaire: fenêtre osseuse trans-foraminale sous-optimale permettant toutefois de déceler un flux antérograde et bien modulé sur l'artère vertébrale en V4 à droite ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire où il existe une sténose formellement < 50%. Artère vertébrale gauche (V4) également détectée avec un flux non accéléré.Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 22.04.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu ou subaigu. CT cérébral le 22.04.2018 (post-lyse): Pas de transformation hémorragique après lyse. Examen superposable au comparatif. IRM cérébrale le 23.04.2018: Lésion ischémique récente du putamen et la corona radiata du côté gauche, sans transformation hémorragique. Les artères cérébrales sont perméables. Anciennes lésions ischémiques, à droite dans le splénium du corps calleux, le bras postérieur de la capsule interne, l'hippocampe, le pédoncule cérébelleux moyen, et le vermis; à gauche dans le mésencéphale. Echographie transthoracique le 23.04.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,03 l/min avec un index cardiaque à 3,61 l/min/m² (101 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,2 cm² (1,92 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de FOP. Passage très tardif des microbulles pouvant faire évoquer la présence d'une malformation artério-veineuse pulmonaire sous-jacente. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. Pas de végétations visualisées sur les 4 valves, sous réserve d'un examen de qualité légèrement sous-optimale. Duplex couleur extracrânien du 23.04.2018: absence de mise en évidence d'athéromatose significative carotido-vertébrale précérébrale. Discrète accélération focale sur l'artère carotide externe ddc, sans mise en évidence d'athéromatose ou d'autre rétrécissement. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré de V1 jusqu'à V3 ddc. Bifurcation carotidienne libre ddc. Duplex couleur transcrânien: flux physiologique sur l'artère cérébrale moyenne ddc, l'artère cérébrale antérieure gauche, le siphon carotidien ddc ainsi que sur l'artère cérébrale postérieure ddc. A noter une atrésie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite avec les 2 artères cérébrales antérieures dérivant du côté gauche. Bilan ophtalmologique du 26.04.2018: vision à 100 % ddc. Fond d'œil sans particularité. Bilan neuropsychologique du 25.04.2018: cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 26 ans, collaborant, mais légèrement fatigable, met en évidence des fluctuations attentionnelles et une fatigabilité ainsi qu'une mémoire antérograde verbale supérieure à la mémoire visuelle. Le reste des performances se situent globalement dans les limites de la norme. Comparativement au bilan de 2012, nous relevons une diminution des capacités attentionnelles et mnésiques visuelles. Le tableau est compatible avec un AVC sous-cortical G et des séquelles d'anciennes lésions cérébrales dans l'hémisphère D. Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 24.04.2018: Lésion ischémique aiguë frontale droite avec infarctus constitué. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Athéromatose calcifiée marquée de l'artère carotide interne droite dans le siphon carotidien. Lésions parenchymateuses séquellaires pariétales et occipitales gauches. Leucoaraïose de stade Fazekas III. Déviation de la base de langue vers la gauche et asymétrie du pli postérieur du gosier ainsi que du pli glosso-épiglottique, à corréler à un examen direct. ECG du 24.04.2018: Rythme sinusal régulier à 80/min. Axe normal. PR 200 ms. Ondes q significatives en DIII, aVF, V3-V4. PR 170 ms. QRS fin d'aspect normal. Segment ST isoélectrique. QTc 435 ms. ECG du 26.04.2018: Rythme sinusal irrégulier compatible avec une arythmie respiratoire à 83/min. Axe normal. Ondes q significatives en DIII, aVF, V3-V4. PR 170 ms. QRS fin d'aspect normal. Segment ST isoélectrique. Troubles diffus de la repolarisation dans le territoire précordial. QTc 436 ms. IRM du neurocrâne natif et injectée du 25.04.2018: AVC ischémique récent du cortex frontal au niveau du gyrus central et pré-central droit avec transformation hémorragique pétéchiale. Pas d'occlusion vasculaire. Présence d'autres lésions ischémiques récentes de petite taille corticales frontales gauches, temporale droite et occipitale gauche devant faire rechercher une cause embolique. Séquelles ischémiques pariétales gauches et occipitales gauches. Leucopathie microvasculaire stade III de la classification de Fazekas. Echocardiographie transthoracique du 26.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie apicale étendue et un thrombus apical d'environ 17 x 8 mm. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique mal visualisée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Présence d'un thrombus apical dans le contexte d'une akinésie apicale. Laboratoire: cf annexes CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 14.04.2018: Examen cérébral et des axes vasculaires précérébraux et cérébraux dans les limites de la norme. Les cartes de perfusion ne sont pas interprétables car la patiente a bougé lors de l'acquisition des images. Si persistance des symptômes, bilan à compléter par une IRM cérébrale. Echographie cardiaque le 16.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,99 cm² (1,58 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT complet. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP lors du test aux microbulles. ENMG le 16.04.2018: compatible avec une neuropathie médiane focale démyélinisante discrète à travers le poignet gauche.Examen neurosonographique du nerf médian G le 16.04.2018 : le nerf médian est visualisé en coupes transverses, avec un aspect hypoéchogène juste au-dessous du retinaculum flexorum où il se présente hypoéchogène avec une surface élargie à 22 mm2 (norme ≤ 12 mm2). Laboratoire : cf. annexes CT scanner abdominal le 08.04.2018 : Pas de signe radiologique en faveur d'une pancréatite. Pas de calcul radio-opaque de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique et abdominal injecté du 19.04.2018 : progression oncologique à l'étage thoracique et abdominal, avec majoration en taille de la masse primaire rectale ainsi que des métastases hépatiques et pulmonaires. Apparition d'une carcinomatose péritonéale. Thorax face/profil du 22.04.2018 : Pas de foyer pneumonique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Port à cath sous-clavier droit de position inchangée. Séquelles de fracture costale à droite. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique injecté du 10.04.2018 : Progression de la maladie oncologique avec majoration du nodule latéro-basal droit de 14 mm. Développement d'adénopathies situées dans la graisse cardio-phrénique ainsi qu'en regard de l'oesophage distal. Développement d'une condensation centrale péri-hilaire dans le poumon droit, associée à des infiltrats en verre dépoli alentours, à un épaississement diffus des septas interlobulaires ainsi que des scissures (DD : infectieux à germe atypique ? progression tumorale avec lymphangite carcinomateuse ?). Infiltrats en crazy paving également présents dans le lobe supérieur gauche. Majoration de l'épanchement pleural droit et développement d'une infiltration ainsi que de collections dans la paroi thoracique en regard, possiblement en lien avec un status post thoracotomie (DD : Chylothorax et lymphocèle sur atteinte lymphatique ? Infectieux ? Tumoral ?). ETT du 12.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié sans troubles de la cinétique segmentaire. FEVG calculée à 50 %, estimée 50-55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique circonférentiel de max 4 mm sans répercussion hémodynamique. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique natif et injecté du 09.04.2018 : Abcès dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, discrètement diminué en taille mais fistulisant désormais à la plèvre avec développement d'un empyème cloisonné. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie (Dr. X) : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie (Dr. X) le 17.04.2018 Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie (Dr. X) le 24.04.2018 : cf annexes Laboratoire : cf annexes. ECG de sortie : RSR à 66 bpm, PR 224 ms, BAV 1°, QRS larges à 140 ms avec un axe à -39°, BBG connu. RX thorax face/profil du 03.04.2018 : (comparatif du 23.03.2018) status post sternotomie pour pontages aorto-coronariens. Cerclages intacts. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Discrète désorganisation de la trame pulmonaire sans foyer systématisé surajouté décelable. Actuellement régression des infiltrats en base G ainsi qu'à mi-plage pulmonaire D. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. ETT du 03.04.2018 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche. FEVG calculée à 31 % (méthode de Simpson), visuellement 35-40 %. Hypertrophie excentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaires gauches. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. HTP à 57 mmHg. Persistance de la dysfonction VG sévère au décours de l'épisode infectieux. ETT du 10.04.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive et ischémique avec dilatation modérée du ventricule gauche. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaires gauches. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. En résumé, amélioration de la fonction VG systolique. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 80 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 70 m (arrêté à 1'30'' - douleurs appareil locomoteur) Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 70 bpm, PR à 234 ms, BAV 1°, QRS fins avec un axe à - 18°, QTc à 428 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 68 bpm, PR à 244 ms, BAV 1°, QRS fins avec un axe à - 24°, QTc à 419 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 02.03.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Cerclages intacts. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Hypercyphose dorsale. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse de la colonne dorsale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 345 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 440 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 56 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 112°, QTc à 419 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en DI, aVL, V1-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 51 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 89°, QTc à 417 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en DI, aVL, V2-V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 20.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ETO du 29.03.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec troubles de la cinétique segmentaire sous forme d'une hypokinésie sévère antéro-septale moyenne et apicale et d'une hypokinésie modérée septale et latérale moyenne. FEVG calculée à 56 %. Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Valve aortique d'ouverture normale avec insuffisance minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. Absence de communication inter-auriculaire et de FOP lors du test au microbulles. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'éléments en faveur d'une origine embolique.Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 640 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 900 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 59 bpm, PR à 186 ms, QRS fins avec un axe à 4°, QTc à 406 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, sus-décalage du ST en V2-V3, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en D1, aVL et en V2 à V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 79 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 10°, QTc à 439 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, sus-décalage du ST en V2-V3, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en D1, aVL et en V2 à V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 15.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Distension pulmonaire bilatérale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas de foyer de condensation décelable. ETT du 15.03.2018 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec FEVG à 32 %. Pas de thrombus visualisé. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'épanchement péricardique. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 260 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 285 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 82 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à -24°, QTc à 435 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V2 à V6, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 53 bpm, PR à 212 ms, QRS fins avec un axe à -154°, QTc à 509 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ETT du 28.03.2018 (Dr. X) : VG dilaté avec dysfonction systolique modérée à sévère (FEVG calculée à 39 % en biplan) et troubles de la cinétique segmentaire en antéro-apical et en inférieur. Bioprothèse avec bon fonctionnement (grad 13/9 mmHg) avec discrète insuffisance centrale, bonne ouverture des cusps prothétiques. Dilatation de l'OG. Radiographie thorax face/profil du 26.03.2018 : par rapport au 16.11.2015, apparition d'une sternotomie avec multiples cerclages, ainsi que d'un remplacement de valve aortique et remplacement de l'aorte ascendante avec persistance d'une image d'aorte déroulée à G. La silhouette cardiaque est légèrement agrandie par rapport à l'examen précédent. On trouve une condensation de forme triangulaire en rétrocardiaque pouvant correspondre à une dystélectasie. Dans ce contexte un épanchement pleural G. À droite, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 270 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 445 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR électro-entrainé à 79 bpm, PR à 200 ms, QRS larges à 120 ms, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR électro-entrainé à 76 bpm, PR à 200 ms, QRS larges à 120 ms, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 450 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 62 bpm, PR à 180 ms, QRS fins à 100 ms, avec un axe à 8°, QTc à 549 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 57 bpm, PR à 216 ms, QRS fins à 100 ms, avec un axe à 7°, QTc à 555 ms, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'ondes T négatives, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 06.04.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cœur de volume à la limite supérieure de la norme avec ICT de 17,5 /35,7. Épanchement pleural basal gauche de moyenne abondance remontant dans le pied de la grande scissure. Pas de foyer systématisé surajouté décelable. Doppler veine jambe droite du 11.04.2018 : discret œdème des tissus graisseux sous-cutanés après prélèvement d'une veine superficielle pour pontage. Pas d'argument pour une TVP du MID. Tendinopathie calcifiante du tendon d'Achille sans ténosynovite actuellement décelable. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 545 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 620 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 63 bpm, PR à 212 ms, QRS fins à 102 ms avec un axe à -28°, QTc à 493 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique. ECG de sortie : RSR à 63 bpm, PR à 210 ms, QRS fins à 100 ms avec un axe à -28°, QTc à 419 ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6, ST isoélectrique. Radiographie thorax face/profil du 29.03.2018 : st/p sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Épanchement pleural basal G de faible abondance. Discret émoussement du sinus costo-phrénique D sur petit épanchement. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. ETT du 29.03.2018 (Dr. X) : non-réalisable, mauvaise échogénéicité, patient trop algique pour rester sur le côté gauche. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 270 mètres. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 385 mètres. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : RSR à 87 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à -11°, QTc à 468 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V1-V3, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie : RSR à 76 bpm, PR à 158 ms, QRS fins avec un axe à -13°, QTc à 436 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V1-V2, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 09.03.2018 : st/p cerclages/sternotomie. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable de façon bilatérale. Minimes lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 320 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 435 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 64 bpm, déviation gauche de l'axe à -38°, PR 192 ms, QRS 110 ms, QTc 448 ms ; transition de l'onde R en V3. ECG de sortie : rythme sinusal à 57 bpm, normoaxé à -20°, PR 192 ms, QRS 90 ms, QTc 424 ms ; transition de l'onde R en V4. Radiographie thorax du 20.03.2018 : la silhouette cardio-médiastinale est dans la limite supérieure de la norme. Pas d'épanchement pleural visible. Important épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire avec syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire. Pas de foyer décelable de façon bilatérale.Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 335 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 400 m Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 65 bpm, normoaxé à 66°, PR 152 ms, QRS 98 ms, QTc 417 ms ; complexe RSr en V1 et V2 avec onde S prononcée, notamment en V2. Transition de l'onde R en V4. Sous-décalage ST en V5-6 infra-millimétrique. Inversion de T dans toutes les dérivations précordiales. Trouble de repolarisation précoce. ECG de sortie : rythme sinusal à 78 bpm, normoaxé à 62°, PR 168 ms, QRS 100 ms ; QTc 474 ms ; transition de l'onde R en V4. Radiographie thorax face/profil du 22.03.2018 : st/p sternotomie pour cure d'anévrisme de l'aorte thoracique ascendante avec un minime épanchement pleural G. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, ni d'infiltrat. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. CE paravertébral G à la hauteur de L2, à confronter avec les ATCD. Echocardiographie du 29.03.2018 (Dr. X) : FEVG conservée, absence d'épanchement péricardique, absence de valvulopathie significative, IT légère, PAPs à 30 mmHg. Test de marche des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 380 m. Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 68 bpm, normoaxé à 28°, PR 180 ms, QRS 106 ms, QTc 447 ms, inversion de l'onde T en V1-V3, transition de l'onde R en V4. ECG de sortie : rythme sinusal à 60 bpm, normoaxé à 52°, PR 210 ms, QRS 110 ms, QTc 478 ms, inversion de l'onde T en V1-V3, transition de l'onde R en V4. BAV 1er degré. Radiographie thorax face/profil du 15.03.2018 : st/p cerclage de sternotomie. Épanchement pleural bilatéral. Troubles ventilatoires au niveau bi-basal. Aorte déroulée, calcifiée. Echocardiographie du 22.03.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction normale. Prothèse aortique en place avec gradient max/moy 36/20 mmHg, sans insuffisance. IM minime. VD non dilaté de fonction légèrement diminuée. PAP non mesurable. VCI non dilatée se collant normalement. Épanchement péricardique circonférentiel, partiellement organisé de maximum 0.9 cm le long du bord libre du VG. Pas de répercussion HD. Echocardiographie du 28.03.2018 (Dr. X) : excellente FEVG 70 %, bonne ouverture de la bioprothèse (grad 20/11 mmHg) avec légère IA centrale sans argument pour une végétation, un thrombus ou un abcès, légère IM et IT. Absence d'évidence pour un épanchement péricardique. Dilatation de l'OG. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 336 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 405 m Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 74 bpm, normoaxé à 28°, PR 144 ms, QRS 142 ms, QTc 467 ms ; ondes Q pathologiques en DII, DIII et aVF, BBD. ECG de sortie : rythme sinusal à 63 bpm, normoaxé à 34°, PR 156 ms, QRS 142 ms, QTc 460 ms. BBD. Radiographie thorax face/profil du 05.04.2018 : la silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Status post cerclage-sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Echocardiographie du 06.04.2018 (Dr. X) : FEVG 40-45 %, non dilaté, dyskinésie inférieure basale, hypokinésie antéro-septale, sténose aortique légère avec une surface à 1.6 cm², grad. 25/12 mmHg, IT légère, IM légère, VD dilaté. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 150 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 380 m Laboratoire : cf annexes. ECG d'entrée : rythme sinusal à 63 bpm, normoaxé à 28°, PR 210, QRS 132 ms, QTc 435 ms ; BBD. ECG de sortie : rythme sinusal à 57 bpm, normoaxé à 42°, PR 160 ms, QRS 134 ms, QTc 441 ms ; complexes rSR' en V1-V3, ondes s en DI et aVL, inversion de T en V3-V6. BBD. Radiographie thorax face/profil du 03.04.2018 : clips chirurgicaux après st/p pontages aorto-coronariens. St/p valvuloplastie aortique. Cardiomégalie G. Épanchement pleural basal de moyenne abondance. Pas de bronchogramme en faveur d'un foyer surajouté décelable. Lésions dégénératives étagées du rachis médio-dorsal. Radiographie thorax face/profil du 11.04.2018 : présence d'un bon inspirium. Hypoventilation des deux bases pulmonaires. Composante d'épanchement pleural à gauche bien visible sur le cliché de profil. Aorte déroulée et calcifiée. Radiographie thorax face/profil du 16.04.2018 (comparatif du 11.04.2018) : persistance d'un épanchement pleural basal gauche en discrète diminution. Discrète amélioration de la ventilation rétro-cardiaque. St/p valvuloplastie aortique. Pas de signe de décompensation surajouté visible. ETO du 12.04.2018 : VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature (Trifecta N°25) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Épaississement périvalvulaire (diamètre max : 3 mm) aspécifique n'évoquant pas un abcès. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Évaluation neuropsychologique du 16.04.2018 : cf rapport. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 360 m Test de marche de 6 minutes à la sortie : 450 m Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.04.2018 : RSR à 52 bpm, PR à 158 ms, QRS à 90 ms avec axe normal à 15°, QTc à 398 ms, pas d'onde T négative, transition tardive de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.04.2018 : RSR à 64 bpm, PR à 174 ms, QRS à 74 ms avec axe normal à 22°, QTc à 421 ms, transition précoce de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas de signe d'ischémie active. Évaluation neuropsychologique du 05-11.04.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.04.2018 : rythme sinusal à 90 bpm, déviation gauche de l'axe à -72°, PR 120 ms, QRS 180 ms, QTc 347 ms ; ondes S prononcées en DII, DIII, aVF, décalage ST en déclive en DI, aVL. Bloc de branche gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.03.2018 : FA à 91 bpm, BBD complet, sous-décalage en V1, V2. Gazométrie du 08.03.2018, sous O2 1 lt/min + VNI : pH 7.44, pCO2 4.92 kPa, pO2 10.5 kPa, satO2 97 %, HCO3 24.4 mmol/l. Gazométrie du 13.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 5.62 kPa, pO2 8.6 kPa, satO2 92.1 %, HCO3 25.4 mmol/l. Gazométrie du 26.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.39, pCO2 5.81 kPa, pO2 9.8 kPa, satO2 93.3 %, HCO3 25.5 mmol/l. Spirométrie du 13.03.2018 : CVF 2.52 lt (60 % du prédit), VEMS 1.56 lt (47 % du prédit), Tiffeneau 61.9 %. Spirométrie du 25.03.2018 : CVF 3.52 lt (84 % du prédit), VEMS 2.03 lt (61 % du prédit), Tiffeneau 57.7 %. Diffusion du CO du 25.03.2018 : DLCO 86 %. Capno-oxymétrie nocturne du 12.03.2018, avec VNI (19/6) + O2 1 lt/min : tpCO2 moyenne 6 kPa, SatO2 moyenne 88.3 %, index de désaturation 9.63/heure. Oxymétrie nocturne du 12.03.2018, avec CPAP + O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 89.2 %, index des événements de désaturation 7.6/heure. Oxymétrie nocturne du 22.03.2018, avec VNI + O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 89.8 %, index des événements de désaturation 4.2/heure. Radiographie thorax face/profil du 09.03.2018 : important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel réticulo micronodulaire. Pas d'épanchement pleural significatif. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. US abdomen complet natif du 15.03.2018 : dans les limites de l'examen, pas de signe de cirrhose hépatique et pas de splénomégalie. L'examen reste difficile en rapport avec l'interposition d'un écran gazeux et interposition du pannicule graisseux. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 285 m. FC 57-75 bpm, TA 112/74 mmHg • TA 120/74 mmHg, satO2 92% (86% sous O2 1 lt/min) • 92%, EVA dyspnée 0/10 • 4-5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 400 m, FC 92-85 bpm, TA 117/68 mmHg • TA 125/78 mmHg, satO2 90%-90%, EVA dyspnée 0/10 • 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal à 47 bpm, normoaxé à -13°, PR 184 ms, QRS 88 ms, QTc 402 ms ; transition de l'onde R en V4, extrasystole ventriculaire visible. Bradycardie sinusale. Radiographie hanche D + bassin du 20.03.2018 : matériel intact en place. Pas de déplacement secondaire. Ostéopénie de la trame osseuse. Enthésopathie d'insertion ischiatique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.04.2018 : RSR, axe à 13°, PR 110 ms (pré-excitation), QRS fins, pas de trouble de répolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.04.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, onde Q en V1, V2. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.03.2018 : RSR, axe gauche, BAV 1er degré, onde Q en aVR, ST isoélectrique en aVF, DIII, V1, V2, V3, V4. Radiographie genou G + rotules ddc du 15.03.2018 : prothèse en place. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital en rapport avec une composante probable d'épanchement articulaire. Pas de signe de fracture ou de descellement sur la prothèse. US doppler veine jambe gauche (thrombus) du 15.03.2018 : aspect échographique doppler pouvant cadrer avec une thrombophlébite des veines jumelles internes à G. Epanchement au niveau de l'articulation du genou pouvant être en rapport avec les séquelles opératoires suite à la pose PTG. US doppler veine jambe gauche (thrombus) du 20.03.2018 : re-perméabilisation veineuse avec visibilité de petits hématomes contigus au niveau du muscle jumeau interne mesurant respectivement 3 cm, 13 et 10 mm de grand axe. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.03.2018 : RSR à 86 bpm, PR à 176 ms, QRS à 82 ms avec axe à 26°, QTc à 424 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie active. Doppler veine jambe gauche du 20.03.2018 : pas de thrombose veineuse décelable du MIG. Importante infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe G. Radiographies bassin + hanche G axiale du 03.04.2018 : st/p PTH gauche cimentée, cupule acétabulaire vissée. La prothèse est en place, en bonne position sans signe de descellement précoce ou complication. Stérilisation tubaire en projection du petit bassin. Évaluation neuropsychologique du 03.04.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.03.2018 : RSR à 76 bpm, PR à 192 ms, QRS à 90 ms avec axe normal à 9°, QTc à 420 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.03.2018 : RSR, axe gauche, PR 180 ms, bloc de branche D (connu). Gazométrie du 22.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.37, pCO2 5.57 kPa, pO2 8.9 kPa, satO2 94%, bicarbonates 23.4 mmol/l. Spirométrie du 19.03.2018 : CVF 2.45 lt (62 % du prédit), VEMS 1.54 lt (50 % du prédit), Tiffeneau 62.9%. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.03.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique en V5 et V6. Gazométrie du 16.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.39, pO2 10.2 kPa, pCO2 5.21 kPa, bicarbonates 23.2 mmol/l, satO2 96%. Spirométrie du 21.03.2018 : CVF 1.56 lt (61 % du prédit), VEMS 0.70 lt (34 % du prédit), Tiffeneau 44.9%. Spirométrie du 26.03.2018 : CVF 1.36 lt (53 % du prédit), VEMS 0.55 lt (26 % du prédit), Tiffeneau 40.4%. Diffusion du CO du 27.03.2018 : DLCO 28%. Radiographie thorax du 19.03.2018 : épanchement pleural à D (suélévation de la coupole :(avis Dr. X). Pas d'épanchement pleural à G. Hyper-transparence pulmonaire bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 280 m. FC 63-70 bpm, TA 145/60 mmHg • TA 169/93 mmHg, satO2 98% • 90%, EVA dyspnée 3-4/10 • 7-8/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 370 m. FC 64-88 bpm, TA 128/58 mmHg • TA 140/80 mmHg, satO2 97% • 95%, EVA dyspnée 3/10 • 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.04.2018 : RSR à 70 bpm, BAV 1er degré, QRS fins, ST isoélectrique aVL, V1. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.03.2018 : RSR, axe normal, PR 154 ms, QRS fins, pas de sus-décalage ST. Gazométrie du 20.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.47, pCO2 4.03 kPa, pO2 10.3 kPa, satO2 97 %, BIC 21.9 mmol/l. Spirométrie du 19.03.2018 : CVF 1.67 lt (42 % du prédit), VEMS 0.78 lt (25 % du prédit), Tiffeneau 46.7%. Spirométrie du 03.04.2018 : CVF 1.65 lt (41 % du prédit), VEMS 0.81 lt (26 % du prédit), Tiffeneau 49.1%. Diffusion du CO du 27.03.2018 : DLCO 37%. Polygraphie nocturne du 22.03.2018 : IAH 27.1/heure, IDO 17.5/heure. Radiographie thorax face/profil du 20.03.2018 : distension pulmonaire bilatérale avec hypertransparence pulmonaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Aspect allongé de la silhouette cardiaque. Pas d'épanchement pleural décelable. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 390 m. FC 71-84 bpm, TA 151/62 mmHg • TA 200/75 mmHg, satO2 96% • 88%, EVA dyspnée 0/10 • 7-8/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 450 m. FC 68-102 bpm, TA 108/58 mmHg • TA 163/67 mmHg, satO2 94% • 80% (88% après 1'), EVA dyspnée 0/10 • 8/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal à 79 bpm, PR 152 ms, QRS 80 ms, QTc 428 ms ; transition de l'onde R en V3. Inversion de l'onde T en V1. US abdomen supérieur natif du 05.04.2018 : foie de surcharge métabolique stéatosique. Vésicule biliaire non visible : vésicule très atrophique ? ou opérée cholécystectomie. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.03.2018 de sortie : RSR, FC 115 bpm, PR 200 ms, QRS larges à 120 ms, BBG connu, axe -40°, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active, QTc 497 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.03.2018 : RSR, axe autour 0°, onde P à 110 ms avec aspect bifide, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie mains ddc du 27.03.2018 : rhizarthrose très avancée avec ostéocondensation des berges articulaires et pincements des interlignes articulaires et lésions géodiques. Arthrose radio-carpienne bilatérale. Arthrose très avancée au niveau des interlignes articulaires interphalangiens proximaux des 4èmes rayons de façon bilatérale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Doppler artères fémoro-poplitées ddc du 03.04.2018 : spectres artériels conservés biphasiques jusqu'en distalité sans évidence de sténose ou amortissement du flux suspect visible. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.03.2018 : RSR, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique en V1, V5 et V6, aVL, aVF, DIII. Évaluation neuropsychologique du 09.04.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.03.2018 : rythme sinusal à 68 bpm, déviation gauche à -33°, PR 164 ms, QRS 140 ms ; QTc 462 ms ; onde R prononcée en DI et aVL, S prononcé en DIII et aVF, ondes S aussi prononcées en V1-V3 ; sous-décalage ST en déclive en aVL ; transition de l'onde R en V4. Bloc de branche gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.03.2018 : RSR à 84 bpm, PR à 128 ms, QRS à 78 ms avec axe à -23°, QTc à 467 ms, segment ST isoélectriques, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.03.2018 : RSR régulier à 70 bpm, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, QTc dans la norme. CT cérébral et des tissus mous natif et injecté du 28.03.2018 : CT des tissus mous du cou injecté du 28.03.2018 : absence de comparatif. Sur les séries natives : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres.Après injection : • pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. • Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. • Bonne perméabilité du polygone de Willis. Conclusion : CT cérébral dans la norme Laboratoire : cf annexes. ECG du 29.03.2018 : RSR, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ETT du 10.04.2018 (Dr. X) : VG non dilaté (DTD 45 mm) avec FEVG conservé (65 %), hypertrophie concentrique, dilatation de l'OD, valve mitrale calcifiée sans insuffisance ou sténose, valve aortique modérément remaniée sans insuffisance ou sténose significative. VD dilaté, hypertrophié. Aplatissement du septum interventriculaire durant la systole parlant pour une surcharge en pression (septum paradoxal), IT modérée (2/3) sur dilatation de l'anneau, OD dilatée. PAPs estimée à 60 mmHg (gradient VD-OD 55 mmHg + PVC à 5 mmHg) diminuée par rapport au dernier examen. Gazométrie du 29.03.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.42, pCO2 5.65 kPa, pO2 7.2 kPa, satO2 85.7 %, bic 26.6 mmol/l. Spirométrie du 03.04.2018 : CVF 1.63 lt (69 % du prédit), VEMS 1.57 lt (81 % du prédit), Tiffeneau 96 % (mauvaise qualité). Spirométrie du 17.04.2018 : CVF 1.44 lt (61 % du prédit), VEMS 1.27 lt (65 % du prédit), Tiffeneau 88 %. Capnographie du 03.04.2018 avec VNI (EPAP 8 - IPAP 17) + O2 3 lt/min : tcpCO2 6.5 kPa, SpO2 92.6 %, index de désaturation 10.6/heure. Capnographie du 04.04.2018 avec VNI (EPAP 8 - IPAP 18) + O2 2 lt/min : tcpCO2 6.4 kPa, SpO2 89.4 %, index de désaturation 14.7/heure. Capnographie du 12.04.2018 avec VNI (EPAP 6 - IPAP 18) + O2 3 lt/min : tcpCO2 6.5 kPa, SpO2 93.3 %, index de désaturation 6.7/heure. Capnographie du 15.04.2018 avec VNI (EPAP 8 - IPAP 16) + O2 3 lt/min : tcpCO2 6.8 kPa, SpO2 92.6 %, index de désaturation 17.09/heure. Capnographie du 16.04.2018 avec VNI (EPAP 8 - IPAP 17) + O2 3 lt/min : tcpCO2 5.8 kPa, SpO2 90.6 %, index de désaturation 23.1/heure. Radiographie thorax du 03.04.2018 : surélévation de la coupole diaphragmatique G. Cœur de volume à la limite supérieure de la norme. Artères pulmonaires de fort calibre dans le contexte d'hypertension artérielle pulmonaire connue. Accentuation bronchique péri-hilaire sans foyer surajouté actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min + rollator : distance parcourue 130 m. FC 90-123 bpm, TA 118/72 mmHg - TA 139/57 mmHg, satO2 89 % - 81 %, EVA dyspnée 0/10 - 6/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2 lt/min + rollator : distance parcourue 211 m. FC 94-120 bpm, TA 145/63 mmHg - TA 150/81 mmHg, satO2 92 % - 86 %, EVA dyspnée 0/10 - 7/10. Laboratoire : cf annexes ECG le 08.04.2018 : RSR à 91 bpm, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc dans la norme Thorax face/profil du 08.04.2018 : Discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose du bouton aortique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer pulmonaire. Absence d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. Laboratoire : cf annexes ECG : tachycardie sinusale à 100/min, sans BAV, QRS fin, normo-axé, crochetage en III et avF, ST iso-électrique Rx Thorax f du 15.04.2018 : On retrouve une cardiomégalie avec légers signes de surcharge. Dans le lobe inférieur droit présence d'un infiltrat mal délimité pouvant correspondre à un foyer débutant. Infiltrat micronodulaire prédominant aux bases dd inflammatoire dd infectieux. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes ETT du 22.03.2018 : • Ventricule gauche jugé non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 56 %. • Aorte non dilatée. • Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Absence d'insuffisance tricuspide. • PAP non mesurable en l'absence d'IT. • Absence d'épanchement péricardique. Rx fémurs et humérus ddc du 26.03.2018 : Pas de lésion ostéolytique au sein des structures osseuses explorées. Entéropathie de l'insertion olécranienne du triceps ddc. Coxarthrose bilatérale. Arthrose du compartiment interne des deux genoux. Le reste des structures osseuses analysées se présente normalement. Laboratoire : cf annexes ETT le 18.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée. Je propose de compléter le bilan par une fonction thyroïdienne. Etant donné un BAV de haut degré l'indication au pacing est retenue. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie du 21.03.2018, à l'air ambiant : pH 7.39, pO2 7.3 kPa, pCO2 6.32 kPa, satO2 92.9 %, BIC 27.9 mmol/l, COHb 8.0 %. ECG du 21.03.2018 : RSR à 85 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de sus-décalage, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax du 22.03.2018 : silhouette cardiaque allongée en relation avec la BPCO. Importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en relation avec la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie du 29.03.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.41, pCO2 5.29 kPa, pO2 10.7 kPa, satO2 95.8 %, HCO3 24.8 mmol/l. Spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67 % du prédit), VEMS 0.74 lt (30 % du prédit), Tiffeneau 34.7 %. Oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2 %, index des événements de désaturation 0.2/heure. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes IRM de la colonne dorsale et lombaire native du 19.04.2018 : • Fracture ancienne du plateau supérieur de L1 avec perte de hauteur d'environ 20 % d'allure ostéoporotique, toutefois compte tenu d'un très discret hypersignal T2 sur la séquence STIR, ce tassement semble plus récent que celui de L3 (quelques semaines), à confronter à l'histoire clinique. • Fracture ancienne du plateau supérieur de L3 connue et stable, avec hernie de Schmorl. • Pas d'autre fracture visible. • Pas de lésion osseuse suspecte. • Discopathie avec bombement discale L4-L5 sans conflit radiculaire. Laboratoire : cf annexes. Mise en suspend du Torem du soir pour 5 jours. Nous conservons le Torem 5 mg le matin. Contrôle chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine. Laboratoire : cf annexes OGD du 18.04.2018 (Dr. X) : guérison de l'oesophagite visualisée en février 2018. Pas de lésion susceptible d'avoir saigné dans le tube digestif supérieur. Dans le bulbe duodénal, quelques zones d'érythème mais pas de zone d'érosion véritable ni de source de saignement important.CT thoraco-abdominal natif et injecté du 19.04.2018: Nodule de 9 mm lobaire supérieure gauche, avec proposition de suivi par un CT thoracique à 3 mois, d'effectuer un PET-CT ou de biopsie selon les recommandations de la Fleischner Society. Adénopathies péri-portales aspécifiques. Diverticules duodénaux et coliques. Laboratoire: cf. annexes PET CT le 05.04.2018 : absence de manifestation tumorale évidente (à noter que l'examen est de qualité suboptimale en raison des artéfacts de mouvements respiratoires, ainsi que de la non injection iv de produit de contraste). Epanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche, avec atélectase partielle des lobes inférieurs au contact, associée à des infiltrats en verre dépoli dans le lobe supérieur, en rapport avec une atteinte infectieuse. Laboratoire: cf. annexes. Ponction d'ascite d'après l'ultrason Fast. Analyse liquide d'ascite : cf. annexe. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires, le 09.04.2018 à 13h00. Laboratoire: cf. annexes Récolte urinaire sur 24h le 14.04.2018 : Volume 2000ml, Cl créat 52ml/min, Cl urée 33ml/min (moy : 42.5), protéinurie 0.1g/24h (6% d'albumine) Bronchoscopie le 17.04.2018: • LBA: cf annexes ETT le 18.04.2018: cf rapport Laboratoire: cf. annexes Rx hanche gauche et bassin le 06.04.18: Absence de comparatif. Absence de fracture. Status post triple vissage du fémur gauche. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Coxarthrose droite. Remaniements de l'aile iliaque droite. CT cérébral natif le 06.04.18 : Absence de lésion traumatique. CT bassin le 09.04.18: Pas de fracture. Pas d'épanchement intra-articulaire. Coxarthrose bilatérale. Status post 3 vis pertrochantériennes à gauche sans signe de fracture du matériel ou de descellement. Sclérose de la symphyse pubienne. Calcifications au départ des ischio-jambiers des deux côtés. Remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques bilatérales. Exostose en avant de l'épine iliaque antéro-supérieure. Athéromatose aorto-bi-iliaque. Diverticulose colique, calme. Phlébolites pelviens. Vésicule biliaire lithiasique. Bilan neuropsychologique le 11.04.18: Des difficultés de mémoire antérograde et quelques difficultés exécutives sur le plan comportemental (familiarité). Ce tableau est léger et en l'absence de lésion cérébrale traumatique ou d'atrophie significative, il est probablement à mettre en lien avec l'âge de la patiente. Comme désiré par Mme Y, la mise en place d'une aide pour la gestion de certaines AVQ (courses, repas, ménage) serait recommandée, à évaluer par le service de liaison. Rx thorax le 13.04.18: Cardiomégalie. Pas de foyer pneumonique. Epanchement pleural bilatéraux de quantité faible à moyenne. Laboratoire: cf. annexes Rx lombaire Laboratoire: cf. annexes RX thorax du 09.04.2018: Rx du thorax réalisé en incidence AP couché avec inspirium sous-optimal. Absence de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Le reste est superposable au comparatif. IRM native des deux pieds du 13.04.2018: L'examen est de qualité suboptimale en raison de tremblements du patient provoquant d'importants artéfacts de mouvements, et ce malgré plusieurs tentatives pour chaque séquence. On ne peut pas exclure une éventuelle anomalie du signal de l'os spongieux des orteils concernés par la question. Pas d'anomalie du signal des métatarses. EEG du 13.04.2018: activité de base continue et symétrique de 10 c/s, de faible amplitude. Légère activité bêta bifrontale. Par intermittence, survenue d'ondes delta légèrement paroxystiques dans les régions fronto-centrales. Souvent, ces ondes sont associées à des artéfacts de mouvements. Bilan angiologique du 17.04.2018: Pléthysmographie GOD 48mmHg et G 50mmHg avec relativement bonne courbe d'oscillographie. Duplex: AFC et AFS diffusément calcifiées sans sténose avec bon flux triphasique ddc. A poplité diffusément calcifiées sans sténose ddc. Au niveau jambier, à droite: ATP occluse sur majorité du trajet. ATA bien perméable avec sténose (éventuellement courte occlusion dans 1/3 prox) avec bon flux monophasique dans pédieuse. A péronière perméable avec bon flux mohophasiuqe. à gauche: ATA et ATP majoritairement occluses, A péronière bien perméable avec flux biphasique jusqu'en distalité. Laboratoire: cf. annexes Rx thorax du 10.04.2018: rapport en cours CT thoracique natif et injecté du 17.04.2018: Embolies pulmonaires segmentaires antérieure et lingulaire du lobe supérieur gauche ainsi qu'aux niveaux antéro et latéro-basal gauche sans signes d'HTAP. Epanchement pleural de quantité modérée à gauche, avec atélectasie partielle du lobe inférieur gauche et présence d'une zone hypo perfusée bien délimitée latéro-basale contenant des bulles d'air dont le diagnostic différentiel se pose entre un infarctus pulmonaire et une pneumonie nécrosante. Pas de franche manifestation tumorale dans le volume exploré. Laboratoire: cf. annexes Rx thorax face/profil du 23.04.2018: Status post sternotomie avec cerclages d'allure intègre, et remplacement de la valve aortique. Cardiomégalie. Discrète redistribution vasculaire aux apex. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Troubles ventilatoires aux bases. Pas d'épanchement pleural. DISH dorsal. Rx coude gauche du 23.04.2018: Tuméfaction des parties molles en regard de l'olécrâne en rapport avec la bursite. Les structures osseuses se présentent normalement. Rx des 2 mains du 26.04.2018: Multiples altérations articulaires intéressant notamment l'index ddc, et dont l'aspect évoque une goutte. Présence également d'une atteinte arthrosique. ETT du 24.04.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 11,44 l/min avec un index cardiaque à 5,55 l/min/m² (264% de la théorique). Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique sténosante mais non fuyante (type ?). Le gradient moyen VG-aorte est de 45 mmHg. Rétrécissement aortique serré, sur dégénérescence de bioprothèse. Surface aortique à 1,54 cm² (0,75 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Laboratoire: cf annexes RX thorax le 13.04.2018: Absence d'air infra-diaphragmatique. Pas de changement de l'opacité nodulaire en projection du champ pulmonaire droit. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural décelable. PAC sous-clavier droit de position inchangée. Surélévation inchangée de la coupole diaphragmatique droite. Séquelles de fractures costales gauches. Séquelles de fracture claviculaire droite avec omarthrose. OGD le 16.04.2018: œsophage normal jusqu'au tiers inférieur où se trouvent de grosses varices oesophagiennes de stade 2 à 3 avec de multiples taches rouges. Dans la région sous-cardiale, gastropathie congestive localisée, compatible avec une hypertension porte. Reste de l'estomac, pylore, bulbe et 2ème duodénum normaux. À l'encontre de la multitude de taches rouges sur les varices qui sont des signes de gravité, on place 6 ligatures élastiques à plusieurs niveaux sur les varices. Petit saignement qui s'interrompt spontanément en cours de procédure. Placement de 6 ligatures élastiques sur des varices oesophagiennes de stade 2 à 3 sur le tiers distal de l'œsophage. Il est possible qu'il se trouve encore une lésion supplémentaire dans le tube digestif inférieur qui a saigné, et au cas où des saignements rouges de petites quantités réapparaîtraient, il faut penser qu'il y a une source basse en plus. Colonoscopie à envisager éventuellement selon le contexte.US abdomen le 17.04.2018: Perméabilité des veines porte et hépatiques avec un flux ralenti au niveau porte. Cirrhose hépatique avec volumineuse lésion connue du foie gauche et signes d'hypertension portale. Faible quantité d'ascite péri-hépatique et péri-splénique (importante quantité de liquide dans les gouttières pariéto-coliques ddc). On retrouve des lithiases vésiculaires non obstructives avec un épaississement des parois de la vésicule biliaire s'inscrivant dans le cadre de l'hypertension portale. Importante splénomégalie connue. Laboratoire: cf annexes RX thorax le 13.04.2018: Absence d'air infra-diaphragmatique. Pas de changement de l'opacité nodulaire en projection du camp pulmonaire droit. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural décelable. PAC sous-clavier droit de position inchangée. Surélévation inchangée de la coupole diaphragmatique droite. Séquelles de fractures costales gauches. Séquelles de fracture claviculaire droite avec omarthrose. OGD le 16.04.2018: Œsophage normal jusqu'au tiers inférieur où se trouvent de grosses varices œsophagiennes de stade 2 à 3 avec de multiples taches rouges. Dans la région sous-cardiale, gastropathie congestive localisée, compatible avec une hypertension portale. Reste de l'estomac, pylore, bulbe et 2ème duodénum normaux. A l'encontre de la multitude de taches rouges sur les varices qui sont des signes de gravité on place 6 ligatures élastiques à plusieurs niveaux sur les varices. Petit saignement qui s'interrompt spontanément en cours de procédure. Placement de 6 ligatures élastiques sur des varices œsophagiennes de stade 2 à 3 sur le tiers distal de l'œsophage. Il est possible qu'il se trouve encore une lésion supplémentaire dans le tube digestif inférieur qui a saigné, au cas où des saignements rouges de petites quantités réapparaîtraient, il faut penser qu'il y a une source basse en plus. Colonoscopie à envisager éventuellement selon le contexte. US abdomen le 17.04.2018: Perméabilité des veines porte et hépatiques avec un flux ralenti au niveau porte. Cirrhose hépatique avec volumineuse lésion connue du foie gauche et signes d'hypertension portale. Faible quantité d'ascite péri-hépatique et péri-splénique (importante quantité de liquide dans les gouttières pariéto-coliques ddc). On retrouve des lithiases vésiculaires non obstructives avec un épaississement des parois de la vésicule biliaire s'inscrivant dans le cadre de l'hypertension portale. Importante splénomégalie connue. Laboratoire: cf annexes RX thorax le 20.04.2018 ETT le 20.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,54 l/min avec un index cardiaque à 3,02 l/min/m² (96% de la théorique). Pas de thrombus visible sur cet examen. Aorte normale. Valve aortique normale. Surface aortique à 3,24 cm² (1,76 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 23.04.2018: cf rapport Laboratoire: cf annexes. RX thorax (24.03.2018): Cardiomégalie avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Égalisation de la vascularisation baso-apicale associée à un infiltrat réticulaire diffus, ainsi qu'à un épanchement pleural bilatéral de faible importance, le tout compatible avec une insuffisance cardiaque en décompensation. Absence de foyer pulmonaire. Le cadre osseux est superposable. RX pied 27.03.2018: Pas de fracture, pas d'érosion osseuse. ECG (24.03.2018): RSR 77/min, bloc AV de type 1 avec PQ 280 ms, QRS 102ms avec image d'hémibloc de branche gauche, axe 42°, sus-décalage V2, V3 non significatif, QTc 493 ms. Laboratoire: cf annexes Thorax f du 14.04.2018: status après mise en place d'un pacemaker bi-caméral avec sonde correctement liées au boîtier et plastie de la valve mitrale. Cardiomégalie avec flou péri hilaire, infiltrats réticulaires en rapport avec des épaississements septaux et émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit pouvant correspondre à un petit épanchement pleural, le tout dans un contexte d'insuffisance cardiaque décompensée. Reste de l'examen stable par rapport au comparatif du 11.09.2017. ETT du 16.04.2018: discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 3,95 l/min avec un index cardiaque à 2,86 l/min/m² (133% de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,03 cm² (0,75 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (SJM) non sténosante mais fuyante. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. PAP à 55 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. CT de la colonne thoracique natif du 21.04.2018: fracture tassement cunéiforme de D12 avec irrégularité plateau supérieur. Discret recul coin postéro-supérieur du mur postérieur de la vertèbre. Infiltration des tissus mous pré-vertébraux. Remaniements dégénératifs pluri-étagés au sein du volume osseux exploré. Coupes passant par les bases pulmonaires: épanchements pleuraux. Comblement endobronchique et condensation pulmonaire basale droite pouvant évoquer un foyer (atélectasie?). Pas de nodule suspect mis en évidence. CT cérébral natif du 21.04.2018: examen sans lésion traumatique. Leucoaraïose. Atrophie cérébrale cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge de la patiente. Laboratoire: cf annexes Thorax f du 17.04.2018: Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. On retrouve les opacités réticulaires dans les deux poumons à prédominance basale, en rapport avec la fibrose pulmonaire connue. Pas de franche nouvelle opacité suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Scoliose thoracique dextro-convexe. Laboratoire: cf annexes Thorax face/profil du 18.04.2018: silhouette cardiaque dans les limites supérieures de la norme. Sclérose, de l'aorte thoracique descendante. Pas d'infiltrat notable. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique natif et injecté du 19.04.2018: absence de comparatif. Thorax: Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Calcifications coronariennes et de la valve aortique. Pas de masse ou d'adénopathies. Troubles ventilatoires aux deux bases pulmonaires. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Calcification dans le lobe thyroïdien droit. Sur les coupes passant par l'étage abdominal: Absence de lésion suspecte. Anévrisme de 10 mm de l'artère splénique dans le hile. Atrophie pancréatique. Petite hernie hiatale par glissement. Osseux: Absence de lésion suspecte. DISH des vertèbres dorsales. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire.ETT le 20.04.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. IRM colonne vertébrale le 20.04.2018 : rapport en cours Laboratoire : cf annexes Ultrason cérébral du 10.04 : dans la norme Laboratoire : cf annexes Ultrason : vésicule biliaire multi-lithiasique sans signe de complication. On ne peut pas exclure une pancréatite (à corréler au bilan biologique). Néanmoins, le pancréas ne présente pas d'infiltration démateuse ni de collection péri-pancréatique. Laboratoire : cf annexes US cérébral par voie transfontanellaire du 23.03.2018 : Système ventriculaire asymétrique, avec un élargissement plus marqué du ventricule latéral droit que du ventricule latéral gauche. L'index ventriculaire à droite est mesuré à 11 mm, l'épaisseur de la corne frontale à 4,5 mm. L'index ventriculaire à gauche est mesuré à 9 mm, l'épaisseur de la corne frontale à 3,4 mm. Plage hyperéchogène à hauteur du sillon thalamo-caudé du côté droit mesuré à 7,4 x 4,2 mm dans le plan coronal. Au sein de cette plage hyperéchogène, on met en évidence un kyste de 2 mm. Du côté gauche, en région paraventriculaire, on met également en évidence un kyste de 2 mm avec minime hyperéchogénicité du parenchyme alentour. Les espaces extra cérébraux sont bien définis. Pas de collection sous ou extra-durale. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure est calculé à 0,8, dans les limites de la norme. Corps calleux mesurant 51 mm de longueur et 2,6 mm d'épaisseur. Perméabilité préservée du sinus veineux sagittal supérieur. CONCLUSION Asymétrie du système ventriculaire avec aspect plus élargi du ventricule latéral droit par rapport au côté gauche. Plage hyperéchogène à hauteur du sillon thalamo-caudé du côté droit, devant correspondre à l'hémorragie de grade 1 connue, associée à un kyste de 2 mm en son sein. Kyste de 2 mm paraventriculaire gauche, avec minime hyperéchogénicité du parenchyme alentour, devant correspondre à l'hémorragie de grade 1 connue. Consilium ophtalmologique du 28.03 : Pas de ROP. Contrôle dans 3-4 semaines. Laboratoire : cf annexes US des voies urinaires le 19.04.2018 : vessie en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. Reins de taille et de configuration normales sans dilatation pyélocalicielle (rein droit mesurant 11 cm de grand axe, rein gauche mesurant 10 cm de grand axe). Bonne perfusion rénale ddc. Aorte de calibre conservé mesurée à 11 mm dans l'axe antéro-postérieur. Rx épaule et humérus gauche le 23.04.2018 : Pas de fracture, pas de lyse en faveur d'une lésion de myélome. Congruence des articulations de l'épaule. Chondrocalcinose gléno-humérale. Enthésopathie calcifiante du sus-épineux. Laboratoire : cf annexe Thorax face du 19.03.2018 : Cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution vasculaire pouvant être en rapport avec une décompensation cardiaque. Opacités pulmonaires diffuses notamment en péri-hilaire pouvant parler pour un OAP. Les opacités périphériques notamment du LSD pourraient parler pour une surinfection. Pas d'épanchement pleural clairement visible hormis un discret épaississement de la petite scissure. L'examen du cadre osseux est superposable. Echographie transthoracique le 22.03.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG estimée à 40 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique de stade III avec élévation des pressions de remplissage. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. PAP non mesurable. Absence d'épanchement péricardique. Echographie transthoracique le 22.03.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Main gauche et droite, pied droit et gauche du 22.03.2018 : Main droite/gauche : Examen réalisé avec les doigts légèrement en flexion, rendant difficile son interprétation. On visualise surtout des atteintes dégénératives des articulations inter-phalangiennes distales avec quelques possibles érosions marginales en regard de la tête des phalanges moyennes du 3e et du 4e rayons à droite, ainsi que du 3e, du 2e et du 4e rayons à gauche. Pincement de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2e rayon de la main gauche, avec érosion marginale sur le versant ulnaire. Discrètes altérations dégénératives des articulations métacarpo-phalangiennes du 1er et du 3e rayons à droite. Importante tuméfaction légèrement radio-opaque en regard de l'articulation inter-phalangienne proximale du 3e rayon de la main gauche, pouvant parler pour un tophus. Pied droit/gauche : Pas d'atteinte érosive mise en évidence. Hallux Valgus ddc avec un angle métatarso-phalangien du 1er rayon mesuré à 27° à droite et à 26° à gauche. Anciens arrachements osseux en regard de la face antérieure de la malléole externe ddc. Laboratoire : cf annexe Ultrason abdominal le 12.04.18 : Pas de dilatation des voies biliaires ni de signe de cholécystite. Coronarographie 13.04.18 : L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat intrastent. La lésion de l'arbre RCx/MA n'est pas significative (composante vasospastique lors du dernier examen). Bonne fonction VG systolique. Laboratoire : cf annexe US abdominale 04.04.18 : Ectasie du cholédoque et de la confluence biliaire, inchangée depuis le CT du 18.03.2018. Pas de lésion intra-luminale cholédocienne décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Diminution des collections/pseudo-kystes au contact du foie gauche et du segment caudé. OGD 10.04.18 : pas d'argument pour tumeur oesophagienne. Saignement spontané de l'anastomose gastro-entérale, des biopsies multiples sont effectuées. TOGD 11.04.18 : Troubles de la relaxation du sphincter œsophagien inférieur par intermittence. Laboratoire : cf annexe US tissu mou musculo-squelettique du 28.03.2018 : Genou droit : Prothèse totale du genou droit. Pas d'épanchement articulaire. Pas de tuméfaction des tissus mous péri-articulaires. Tendon quadricipital et ligament patellaire sans particularité. Pied droit : Sous la plaie de la berge d'amputation du premier rayon, mise en évidence d'une formation hypoéchogène homogène de 10 x 6 mm de diamètre. L'examen ne permet pas de dire s'il s'agit d'une petite collection ou d'un remaniement tissulaire. Œdème des tissus mous du dos du pied et de la jambe, sans collection. IRM pied droit 29.03.18 : Examen compatible avec une ostéite du sésamoïde médial. Discret œdème sous-chondral de la tête du 2e métatarsien, vraisemblablement en lien avec une arthrose relativement marquée à ce niveau. Structure kystique en regard de la région sous-capitale des 2e, 3e et 4e rayons sur le versant plantaire, évoquant en premier lieu un kyste synovial.Laboratoire: cf. annexe US voies urinaires le 01.04.2018: Polykystose rénale droite, sans claire dilatation pyélo-calicielle visualisée. Greffon rénal en FIG dédifférencié, avec ectasie pyélique à 1,3 cm. Vessie vide contenant un ballonnet de sonde sus-pubienne. Laboratoire (cf copie) ECG du 31.03.2018: • rythme sinusal régulier, FC 157/min, axe cardiaque normal (30-60°), pas de bloc de branche (PR 120ms constants), QRS fin (QRS 78 ms), QTc 330 msec, onde U présente. • Pas de sus-décalage ST, si sous décalage PR. Laboratoire: cf copie ETT le 03.04.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,42 l/min avec un index cardiaque à 2,08 l/min/m² (91% de la théorique). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,95 cm² (1,39 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Suivi pacemaker le 03.04.2018 (rapport à suivre). Laboratoire: cf copies annexées. Hémocultures : négatives. ECG du 09.04.2018 : rythme sinusal régulier à 118/min, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 66°, QTc à 480 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. ECG du 12.04.2018 : rythme sinusal régulier à 87/min, reste superposable. RX thorax du 09.04.2018 : cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Accentuation péri-bronchique basale bilatérale, à discrète prédominance droite. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire: cf copies OGD le 13.04.2018 (rapport en cours). Laboratoire: cf copies CT Time is Brain le 06.04.2018: Volumineuse hémorragie thalamique gauche active, avec inondation hémorragique du système ventriculaire. Possible hydrocéphalie débutante. Absence d'engagement. Absence de lésion anévrismale ou sténosante du polygone de Willis. Absence de thrombose des sinus veineux. Lésion oculaire gauche d'origine indéterminée et remaniement des os de la face, pouvant entrer dans le cadre de séquelles de traumatisme facial. Laboratoire (cf copies) ECG FA à 91/min, QRS 84 ms, QT 358 ms, QTc 442 ms. Rx thorax le 25.02.18: • Cardiogégalie sans signe de décompensation cardiaque. • Opacité pulmonaire basale droite compatible avec un foyer infectieux. • Pas d'épanchement pleural. • Discopathie pluri-étagée du rachis. • DISH dorsal avec calcifications étendues du ligament longitudinal antérieur. CT crânio-cervico-thoracique le 02.03.18: • Comblement des cellules mastoïdiennes, des oreilles moyennes sinus maxillaire gauche, compatible avec une mastoïdite et une sinusite. • Multiples adénopathies cervicales et thoraciques, en lien avec la leucémie lymphoïde chronique. • Apparition d'un épanchement pleural droit, associé à une atélectasie passive et partielle, ainsi qu'une condensation et un infiltrat en verre dépoli du lobe inférieur homolatéral, compatible avec un foyer infectieux. Rx de l'épaule gauche face/neer du 04.03.2018: • Pas de fracture visible. • Bonne congruence de l'articulation gléno-humérale avec discrète omarthrose. CT crânio-cervico-thoracique le 12.03.18: • Sur l'examen de la sphère ORL, on retrouve un comblement quasi complet du sinus maxillaire gauche d'aspect inchangé, parlant pour une sinusite aiguë dans un contexte de sinusite chronique. • Péjoration des otomastoïdites bilatérales malgré drainage tympanique à droite. • L'examen du thorax montre une nette amélioration voire disparition des consolidations pneumoniques du LID mais majoration de l'épanchement pleural droit avec atélectasie partielle du LID. • Pas de changement des multiples adénopathies connues des régions cervicale, axillaire et médiastinale, ddc en rapport avec la LLC connue. • Sur le présent examen, on visualise de façon plus claire la présence d'une petite lésion kystique d'un peu plus de 2 cm en regard de la tête du pancréas dont l'aspect évoque en première intention un IPMN. Rx Thorax face/profil du 26.03.2018: • Péjoration des épanchements pleuraux de quantité modérée, ddc, plus marquée à droite. • Présence de nombreux infiltrats micronodulaires aux deux lobes supérieurs et inférieurs pouvant correspondre à des foyers infectieux. • Pour le reste, aspect superposable de la silhouette cardio-médiastinale. • Pas d'anomalie des hiles pulmonaires. • Les structures osseuses se présentent sans particularité en dehors d'une arthrose disco-vertébrale avec DISH. Laboratoire: cf copies Fibroscopie le 13.04.2018: Laryngite aiguë dans un contexte de décompensation asthmatique et d'écoulement postérieur. Laboratoire: cf copies Radiographie de thorax le 04.04.2018: Examen effectué en position couchée. Résolution de l'opacité apicale gauche visible précédemment. Doute quant à une opacité rétrocardiaque avec signe de la silhouette. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Cardiogégalie. Sclérose de l'arc aortique. Status après mise en place d'un cathéter de dialyse en position inchangée. IRM colonne vertébrale le 05.04.2018: Examen artefacté par les mouvements du patient. Réalisation de quelques séquences. Interruption de l'examen par le patient. Sur les séquences réalisées en sagittale T2 et STIR, on ne met pas en évidence d'anomalie de signal vertébral ou discal parlant pour une spondylodiscite. Pas de tassement vertébral. Pas de compression médullaire. Discopathie dégénérative lombaire étagée. ETT le 04.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 36 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aggravation de la fraction d'éjection. Diminution du débit cardiaque calculé à 4,06 l/min avec un index cardiaque à 2,01 l/min/m² (79% de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,69 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 67 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominale du 18.04.2018: Volumineux épanchement pleural gauche, avec composante hémorragique sans saignement actif mis en évidence. Cet épanchement communique avec une masse de presque 7 cm du pilier diaphragmatique gauche, présentant des densités intermédiaires entre liquidiennes et tissulaires. Il n'y a pas de franche prise de contraste au sein de cette masse. Une origine tumorale de cette lésion est probable, avec possible fistulisation et érosion d'un vaisseau provoquant l'épanchement et l'hémorragie pleurale actuellement présente. Un hématome spontané du pilier diaphragmatique gauche semble peu vraisemblable, en l'absence d'une composante hématique en son sein, des troubles de la crase ou une notion de trauma. Pas de signe franc en faveur d'une origine aortique. Pour le reste, atélectasie quasi-complète du lobe inférieur gauche et atélectasie partielle du lobe supérieur gauche. Pas d'anomalie significative dans le reste du volume exploré.Laboratoire: cf copies Radiographie de thorax le 04.04.2018: Examen effectué en position couchée. Résolution de l'opacité apicale gauche visible précédemment. Doute quant à une opacité rétrocardiaque avec signe de la silhouette. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Cardiomégalie. Sclérose de l'arc aortique. Status après mise en place d'un cathéter de dialyse en position inchangée. IRM colonne vertébrale le 05.04.2018: Examen artefacté par les mouvements du patient. Réalisation de quelques séquences. Interruption de l'examen par le patient. Sur les séquences réalisées en sagittale T2 et STIR, on ne met pas en évidence d'anomalie de signal vertébral ou discal parlant pour une spondylodiscite. Pas de tassement vertébral. Pas de compression médullaire. Discopathie dégénérative lombaire étagée. ETT le 04.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 36 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aggravation de la fraction d'éjection. Diminution du débit cardiaque calculé à 4,06 l/min avec un index cardiaque à 2,01 l/min/m² (79 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,69 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 67 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf copies Radiographie de thorax le 06.04.2018: Examen réalisé en position couchée. Qualité d'examen sous-optimale limitant considérablement l'interprétation de l'examen. Opacité bi-basale silhouettant le cœur pouvant correspondre à des atélectasies/foyer avec possiblement des épanchements pleuraux surajoutés. S/p sternotomie. ETT le 06.04.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cinétique segmentaire non analysable de manière fine au vu de la qualité des images. Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,89 l/min avec un index cardiaque à 2,49 l/min/m² (113 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,03 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale jugée au minimum modérée (grade 2/3) sur prolapsus de valve, mais difficile à quantifier au vu du jet excentrique et des images. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT complet. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 10.04.2018: Pose d'un stent actif au niveau du tronc commun et de la circonflexe ostiale avec excellent résultat final. Les pontages sur le réseau droit, marginal et diagonal sont occlus. L'IVA ostiale est occluse avec un pontage AMIG-IVA est perméable. Laboratoire: cholestérol total 6.1 mmol/l, LDL cholestérol 4.34 mmol/l Introduction de traitement d'Atorvastatine Laboratoire. Contrôle biologique et bilan chez le médecin traitant. Laboratoire. Contrôle et suite de la prise en charge en ambulatoire. Laboratoire: crase normale, HGB 130 g/l superposable au dernier contrôle. Laboratoire: Créatinine 115 umol/l (90 le 24.04), urée 7 mmol/l, Na+ 143 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, leucocytes 8.2 G/l, CRP 32 mg/l, Hb 120 g/l, plaquettes 193 G/l, ASAT 143 U/l (71), ALAT 105 U/l (52), LDH 921 U/l (573), PA 416 U/l (305), bilirubine totale 13.1 umol/l, bilirubine directe 7.1 umol/l, lipase 17 U/l, amylase 53 U/l Sédiment urinaire: érythrocytes 6-10/champ, leucocytes 3-5/champs. Uricult: négatif. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 28.04.2018: comparatifs du 22.12.2017 et PET-CT-scanner du 1202.2018. Ce jour, nette progression en nombre des lésions suspectes du parenchyme hépatique atteignant l'ensemble des segments avec une péjoration de la confluence dans le hile hépatique et dans le foie droit. Thrombose de la branche portale droite étendue avec cavernome porte. Actuellement pas de thrombose de la branche portale gauche. Vésicule biliaire contractée. Augmentation de la quantité de liquide en position péri-hépatique ainsi que dans le Douglas. Adénopathie rétro-portale dans le hile hépatique inchangée en taille. On retrouve le conglomérat d'adénopathie en avant du pilier diaphragmatique. Au niveau des reins, calcul caliciel ovalaire centimétrique du rein gauche en place. Migration du petit calcul de 2 mm précédemment situé au niveau du parenchyme rénal. Actuellement, il se trouve dans la paroi vésicale au méat urétéro-vésical droit. Nette asymétrie de perfusion rénale et d'excrétion sur les tardives à 10 min. sur obstruction. Le reste du status est globalement superposable. CONCLUSION: péjoration en nombre de l'atteinte métastatique hépatique avec atteinte de l'ensemble des segments hépatiques. Augmentation de la quantité de liquide libre en position péri-hépatique et dans le Douglas. Progression d'un cavernome porte sur thrombose de la branche portale droite. Actuellement, retard de sécrétion et excrétion rénale droite sur migration d'un calcul. Calcul en voie de passage dans la paroi vésicale au niveau urétéral droit. Laboratoire: créatinine 254 mmol/l, streptolysine négatif Sédiment urinaire: leucocytes +++, sang +++, érythrocytes négatif. Absence de cylindre Spot urinaire: inversé avec Na 22 mmol/l, K 27 mmol/l Récolte urinaire sur 24h le 23.04.2018: absence de protéinurie, GFR 45 ml/min US des voies urinaires le 19.04.2018: reins de taille et de configuration normale sans dilatation pyélocalicielle. Bonne perfusion rénale des deux côtés. Avis néphrologique (Dr. X, Dr. X) Mise en suspens transitoire des diurétiques puis reprise Torasémide 5mg 1x/24h dès le 23.04.2018. Hydratation. Laboratoire: créatininémie à 139 umol/l. Suivi ambulatoire à votre consultation. Laboratoire: CRP < 5. Pas de leucocytose. Sédiment urinaire: leucocytes incomptables. Sang ++++. Nitrite négatif.Urotube: en cours. Antibiothérapie pour 10 jours • Antalgie. Laboratoire: CRP à 103 à l'admission, résolutive, pas de déviation gauche Fibroscopie le 13.04.2018: pas de trachéite, œdème et érythème arythénoïde et partie de l'épiglotte, pas de dépôts ni signe d'abcès. Pantozol 40 mg 1x/j dès le 13.04.2018 à poursuivre pendant 2 semaines (symptômes de reflux) Co-Amoxicilline 1 g 4x/j du 12.04.2018 au 20.04.2018 Clarithromycine 500 mg 1x le 13.04.2018 (stoppée car intolérance à l'érythromycine) Laboratoire: CRP à 116 mg/l, leucocytes à 11,4 G/l Hémocultures le 10.04.2018 et le 10.04.2018: négatives Antigènes urinaires le 10.04.2018: négatifs Rx thorax du 10.04.2018: atélectase avec probable épanchement pleural basal gauche Oxygénothérapie, aérosols et physiothérapie respiratoire Traitement antalgique Klacid 500 mg PO le 10.04.2018 Co-amoxicilline IV du 10.04. au 16.04.2018 Laboratoire: CRP à 39, leucocytes 6,2. Poursuite de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, pour une durée totale de 14 jours. Évolution clinique favorable. Laboratoire: CRP à <5, Lc à 10.4, Na 131, K à 3.7. Cf annexes. ECG: fibrillation auriculaire à 78/min, QRS fins à 80 ms, axe normal à -8°, transition R en V2, pas de sus ou sous décalage ST, QT corrigé à 430 ms. Cf annexes. Radiographie du thorax - face et profil du 10/03/2018: Aorte déroulée et calcifiée. Pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X) Laboratoire: CRP ce matin par Medhome à 15. Reste du laboratoire effectué aux urgences dans les normes. Sédiment urinaire: propre ce matin par Medhome. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant dans 3 jours. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire (CRP, FSC, fonction hépatique et rénale, électrolytes): sans particularité. Attitude: • Contrôle chez le médecin traitant dès la fin de la semaine, rediscuter d'un dépistage MST. • Conseil vigilance: reconsulter si état fébrile, péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique avec antalgique de 1er palier. Laboratoire: CRP stable à 40, légère cholestase plutôt en amélioration, pas d'hépatite CT abdominal le 13.04.2018: pas de lésion visible expliquant la symptomatologie, selles dans le colon droit. US abdominal le 19.04.2018 Arrêt du Brufen du 17.04.2018 au 19.04.2018 Antalgie Pantozol à dose thérapeutique pendant une semaine, puis 1xJ Traitement laxatif Laboratoire: CRP stable à 50 mg/l. Nous interprétons cette valeur également dans le contexte de la PR connue chez une patiente qui avait au début de janvier 2018 une VS à 51, au vu de l'absence de leucocytose et l'amélioration de la clinique, nous ne faisons pas d'examen complémentaire ce jour. Contrôle clinique dans 48 heures à la filière 34 au 16.04.2018, si disparition des diarrhées (encore 6 épisodes hier), fin du suivi en filière 34 et suite chez le médecin traitant. Si persistance des diarrhées: refaire une culture de selles (qu'une culture jusqu'alors), un laboratoire avec une crase et discuter avec les gastro-entérologues d'une éventuelle coloscopie (microcolite? maladie inflammatoire? autre?). Poursuite des antibiotiques Flagyl et Ciproxine comme prévu par mes collègues Laboratoire: CRP 10, Lc 14.8 G/l. Stix urinaire, sédimentaire: sang ++++, GR 43/champs. Uro-CT: pas de lithiase visualisée. Contrôle biologique (CRP, FSS), clinique à 48 h à la filière 34. Laboratoire: CRP 11, pas de leucocytose, tests hépatiques et pancréatiques alignés. US: sludge sans lithiase vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite. Avis chirurgical (Dr. X): très faible probabilité de cholécystite et de cholécystolithiase, proposition d'investiguer la piste respiratoire. Radio thorax: sans particularité. Pantozol 40 mg aux urgences Retour à domicile avec antalgie Contrôle en filière 34 dans 48 h avec contrôle biologique et clinique. Laboratoire: CRP 166 mg/l, leucocytes 16.3 G/L, Hb 138, urée 3.6, créat 62. Bilan hépatique et pancréatique aligné. Stix/sédiment négatif. Rx ASP debout. • CT rapport oral Radiologue de garde: diverticulite stade II B, perforation couverte, pas collection, ni de liquide, pas d'abcès. • Hospitalisation. • Rocephine 2 g IV + Flagyl IV 500 mg 3x/jour jusqu'au 24.04.2018 et après Augmentin 1 g 3x/J • Régime pauvre en fibres • Recontrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant et coloscopie dans 6-8 semaines. Laboratoire: CRP 166 mg/l, leucocytes 16.3 G/L, Hb 138, urée 3.6, créat 62. Bilan hépatique et pancréatique aligné. Stix/sédiment négatif. Rx ASP debout. CT scan abdominal. Laboratoire: CRP 17, Lc 20 G/L. Ultrason à Meyriez: appendicite aiguë Avis chirurgical (Dr. X) Appendicectomie laparoscopique le 14.04.2018 Laboratoire: CRP 22 mg/l, procalcitonine 0.09 ug/l, pas de leucocytose, BNP 543 ng/l Rx thorax du 09.04.2018: opacité de la plage pulmonaire droite CT thoracique injecté le 10.04.2018: progression de la maladie oncologique avec développement d'une condensation centrale péri-hilaire dans le poumon droit, associée à des infiltrats en verre dépoli alentours, à un épaississement diffus des septas interlobulaires ainsi que des scissures. Majoration de l'épanchement pleural droit. ETT le 12.04.2018: FEVG 50-55%, épanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique Avis pneumologique le 11.04.2018 (Dr. X): image typique d'une lymphangite carcinomateuse Ponction pleurale sous contrôle US le 13.04.2018 (Dr. X): • 1700 ml de liquide trouble légèrement hématique de type exsudat (critères de Light 2/3) • Culture: négative • Cytologie Promed: en cours Oxygénothérapie, aérosols, physiothérapie respiratoire avec VNI 2x/j Laboratoire: CRP 230 et leucocytes 13.0. Spot urinaire: leucocytes, nitrites et sang positif. Ultrason: pas de foyer de néphrite, pyélon non dilaté des deux côtés. Ad Rocéphine IV puis relais per os Ciprofloxacine. Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72 heures. Laboratoire: CRP 26 mg/l, leucocytes 14.2 G/l Physiothérapie respiratoire Laboratoire: CRP 28, leucocytes 9.9 g/L (neutrophiles 78.6%, lymphocytes 11.9%) Laboratoire: CRP 34, leucocytes dans la norme. Aux urgences: • NaCl 0.9% 1 L IV. Contrôle clinique à la filière 34 à 48 h. Réévaluer après réhydratation. Laboratoire: CRP 48, leucocytes 8.9. Avis orthopédique Dr. X. Clexane. Contrôle biologique et clinique dans 48 heures en filière 34. Laboratoire: CRP <5. formule sanguine alignée US des tissus mous en ambulatoire: la patiente sera contactée par téléphone. Résultats et discussion à la filière 34. Merci de contacter la patiente une fois le rendez-vous pour l'US agendé. Laboratoire: CRP <5 mg/l, leucocytes 12.9 G/l, troponine T H232 41 ng/L, <40 ng/L +3h, D-dimères 140 ng/mL (N <500 ng/mL). ECG: RSR 73/min, PR 160 ms, QRS fins, axe ~45°, PQ légèrement descendants, sus-décalage T non significatif diffus en territoire latéral, ondes T concordantes légèrement pointues. Rx thorax en expirium et inspirium: pas de cardiomégalie, médiastin fin, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural (provisoire). Laboratoire: CRP 6 mg/l, leucocytes 11 G/l. Radiographie du poignet droit du 02.04.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Laboratoire: CRP 89, leucocytes à 15.4 G/l, créatinine à 101. Sédiment: sang +++, leucocytes ++++, nitrites négatifs Hémocultures (2 paires): à pister Uricult: à pister Seule culture disponible: 10.04.2018: Enterococcus sensible à l'amoxicilline/ co-amoxicilline, imipénème, tigécycline, Téicoplanine et linézolide.Résistant à la ciprofloxacine/levofloxacine et norfloxacine Uro-CT: calculs dans l'uretère pelvien D de 2 mm et 7x3x9 mm avec dilatation pyélo-caliciel de 25 mm. Pas d'exclusion possible de calcul rétro vésical D à cause d'artéfact dû à la prothèse totale de hanche D au CT. Attitude: hospitalisation en chirurgie pour prise en charge au bloc opératoire ce jour. Patiente à jeun, sous Tienam 500 mg iv 4x/j. Laboratoire: CRP 9, leucocytose 10.3. Avis chirurgical Dr. X: prise en charge chirurgicale si incarcération. Si pas d'anse visible au CT, consultation ambulatoire chirurgicale pour discussion d'une éventuelle intervention. CT abdominal: collet de 4 mm avec graisse et infiltration péri-graisseux. Pas d'anse abdominale, pas de liquide libre dans l'abdomen. Laboratoire: CRP>5, TSH dans la norme, VS dans la norme. Mise en suspens de l'Atorvastatine, introduit le jour de son hospitalisation à la place de la Simvastatine. Laboratoire CT cérébral: sp Att: Hosp aux SIC EEG et Echo-coeur à prévoir. Laboratoire CT cérébrale et vaisseaux du cou injecté. Introduction Aspirine 100 mg dès le 08.04.2018. Suite: • Evaluer la réalisation d'une IRM cérébrale et la poursuite de l'Aspirine en fonction. Laboratoire. CT cérébral. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des céphalées la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes et/ou apparition de troubles neurologiques focaux. Laboratoire CT thoracique injecté 30.04.2018. Avis Chirurgie Anticoagulation par Liquemine 5000 UI bolus, puis 15000 UI /24 h avec contrôle PTT à 6h (cible de 2 à 2.5 x PTT initial, soit 54-68 sec). Hospitalisation en Chirurgie. Laboratoire. CT- time is brain. Avis Desse Humm. • Avis neurochirurgie à l'inselspital Bern: (Dr. X). • Transfert aux urgences de l'Inselspital pour la suite de la prise en charge. Laboratoire CT-abdomino-pelvien le 18.04.2018 (tavel). Radiographie du thorax. Sédiment et uricult. Hémoculture en cours. Avis du Dr. X • Hospitalisation en orthopédie sans antibiothérapie. • IRM le 19.04.2018. Laboratoire. Culture de selles avec recherche de parasites 3x négatif. Avis infectiologique Dr. X/Prof. X: rajout de recherche des sérologies des parasitoses à Bâle. Remise des résultats et contrôle de formule sanguine complète en filière 34 dans 10 jours. Contrôle clinique avec formule sanguine complète dans 1 mois chez le médecin traitant. Laboratoire. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Fluimucil 200 mg 3x/j. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 22 au 25.03.2018. • Céfuroxime 500 mg per os 2x/j du 25 au 28.03.2018. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. Rx thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 01 au 03.04.2018. Laboratoire. Culture d'expectorations. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 22 au 23.03.2018. • Co-Amoxi 1 g per os du 24 au 28.03.2018. Surveillance à l'ELM. Laboratoire dans la norme. Copie faite pour le médecin de famille. Laboratoire. D-dimère 560. ECG. Score de Genève à 2: probabilité clinique intermédiaire. FR MTEC: tabac, pilule. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, pas de lésion pouvant expliquer les douleurs thoraciques. • Retour à domicile avec réassurance et antalgie. • Consultation chez son gynécologue traitant dès que possible. • Reconsultera aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'une recrudescence des douleurs abdominales, de fièvre/frissons. Laboratoire: D-dimères < 190 ng/ml, pas de leucocytose. Rx thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer. Laboratoire: D-dimères > 190 ng/ml, Troponines H0 et H1 négatives. ECG. Radiographie thoracique. Antalgie simple. Traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg durant 14 jours. Contrôle chez médecin traitant dans 14 jours. Laboratoire: D-dimères négatifs. Contrôle prévu chez l'orthopédiste le 24.04.2018. Laboratoire: D-dimères négatifs. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. D-Dimères. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g jusqu'au 04.04.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire: D-Dimères 510. Pas de syndrome inflammatoire. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement afin d'organiser un bilan angiologique si nécessaire. (rendez-vous prévu le 24.04.2018 chez le médecin traitant). Laboratoire D-dimères 880. Gazométrie. ECG. Rx thorax. CT thoracique injecté (rapport oral, Dr. X): infiltrat béribronchovasculaire en motte, suggestif d'une pneumonie (DD virale, bactérienne, mycoplasme, aspergillus), pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement, adénopathies médiastinales. Attitude discutée avec le Dr. X. • Clinique suspecte d'une étiologie plutôt virale. • Au vu de l'état fébrile à 38°C aux urgences: début du traitement par Tamiflu. Laboratoire: D-Dimères<190. AINS, Dafalgan en réserve et Sportusal local. Consultation chez le médecin traitant dans 1 à 2 semaines, selon évolution. Laboratoire de ce jour : CRP à 12. Leucocytes à 6.8. Laboratoire de contrôle. Avis Spine (Dr. X et Dr. X): réalisation d'une IRM en ambulatoire. Consultation Team Spine dans 15 jours. Avis hématologique (Dr. X): pas d'indication à rapprocher le prochain contrôle hématologique prévu dans 15 jours. Terrain immunodéprimé donc réalisation d'imagerie facile en cas de persistance des symptômes. Traitement antalgique par Paracétamol et Tramadol. Rendez-vous pour ETT en attente. Laboratoire de suivi. Maltofer dès le 13.03, augmenté à 6 mg/kg/j dès le 26.03. Laboratoire Deux paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. Suivi clinique et biologique. Laboratoire: diminution du syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Devant la suspicion première d'un érysipèle avec un très léger épanchement articulaire, une arthrite septique n'est pas retenue et une ponction articulaire est contre-indiquée au vu de l'infection du tissu cutané au point de ponction. • Contrôle le 14.04.2018 en FR 34 avec un laboratoire (FSS, CRP) avec avis orthopédique. • Continuer l'antibiothérapie pour 10 jours au total. • Surélévation du membre. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera avant le prochain contrôle si présentation de la fièvre, des douleurs en péjoration, un érythème qui s'étend. Laboratoire: discret syndrome inflammatoire, anémie microcytaire à 123 g/l. Rx thorax: possible infiltrat interstitiel, pas de réel foyer infectieux, pas de masse. ECG. Impression: pas d'élément de gravité nécessitant une prise en charge en urgence ou une hospitalisation. Sur la base radiologique, clinique et biologique, nous programmons une prise en charge ambulatoire. Consultation de pneumologie. Discuter CT thoracique coupe fine. Traitement d'épreuve pour écoulement postérieur possible. Réévaluation chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Tramadol. Laboratoire: discret syndrome inflammatoire avec CRP à 34 mg/l. Urines: hématurie microscopique. Ciproxine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Le patient reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie ou autres symptômes d'accompagnement. Laboratoire Discuter OGD. Laboratoire. Dosage des D-Dimères. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Angio-CT scan thoracique. Rocéphine du 25 au 29.03.2018. Laboratoire.Dosage des troponines. ECG. Laboratoire. Dosage des troponines. ECG. Manœuvre de Valsalva permettant un retour en rythme sinusal avec une fréquence à 60 bpm Surveillance clinique. Amiodarone 200 mg/j. Consultation cardiologique de suivi et évaluer la poursuite de l'Amiodarone. Laboratoire. Dosage des troponines. ECG. RX thorax. Lasix 40 mg iv aux urgences. Torasemide 10 mg. Laboratoire. Dosage des troponines. ECG. RX thorax. Sonde urinaire. Lasix 2 x 40 mg aux urgences. CPAP à 6 mmH2O 1 heure. Echocardiographie transthoracique le 03.04.2018. Stop Lasix le 05.04.2018. Laboratoire du 01.03.2018: Hb: 147 g/l, GB: 10.3 g/l, Plaq: 249 G/L, hb glyquée: 7.2, Créat: 78, Urée: 6.6, ASAT/ALAT: 17/18, GGT/PAL: 15/347, CEA: 0.7, CA-125: 12 Laboratoire du 21.04.2018: Hb: 112 g/l, GB: 15.9 g/l, Plaq: 226 G/L Laboratoire du 21.04.2018 16h: Hb: 94 g/l, GB: 12.5 g/l, Plaq: 197 G/L Laboratoire du 22.04.2018: Hb: 96 g/l, GB: 12.7 g/l, Plaq: 205 G/l Laboratoire du 24.04.2018: Hb: 96 g/l, GB: 8.9 g/l, Plaq: 264 G/L, CRP: 23, Créat: 53, Albumine: 38, Na+: 141, K+: 3.7 IRM abdomino-pelvienne du 08.03.2018: Masse annexielle des deux côtés en contact intime avec l'utérus, notamment du côté droit, pouvant évoquer des tumeurs kystiques. Aspect remanié du CDS recto-vaginal avec remaniement adhérentiel entre les lésions décrites et le recto-sigmoïde aspécifique. VB lithiasique sans signe de cholécystite Petit nodule de 6 mm de la lèvre antérieure du rein gauche, aspécifique. Quelques petites structures kystiques au niveau du pancréas posant le diagnostic différentiel de IPMN. Laboratoire du 01.04.2018: Hb: 125 g/l, GB: 12.3 g/l, Plaq: 276 G/L, TP: 128% Hb post-partale: 106 g/l Groupe sanguin: O positif Streptocoque B: Positif le 05.02.2018 Sérologies: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives, Rubéole: immune, Toxoplasmose: négative, CMV: négative, varicelle: faite. Laboratoire du 01.04.2018: Hb 132 g/l; Lc 14.8 G/l; Tc 288 G/l Hb post-partale: 113 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 09.01.2018 Streptocoques du groupe B positifs le 20.03.2018 Sérologies le 04.10.2018: CMV immune; Rubéole non-immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire du 01.04.2018: Hb 141 g/l, Lc 22.1 G/l, Tc 240 G/l, CRP 10 mg/l Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 15.01.2018, AC irréguliers négatif le 04.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 26.03.2018 Sérologies du 04.09.2017: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; Laboratoire du 02.04.2018: Hb 95 g/l, Lc 9.1 G/l; Tc 297 G/l Hb post-partale: 86 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 23.03.2018 Sérologies le 07.04.2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 03.04.2018: Hb 111 g/l, Lc 10.5 G/l; Tc 291 G/l Hb post-partale: 101 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 14.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 25.03.2018 Sérologies du 27.09.2017: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 03.04.2018: Hb 113 g/l; Lc 7 G/l; Tc 175 G/l; TP 100% Hb post-partale: 117 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 09.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 19.03.2018 Sérologies: Toxo non-immune le 13.04.2004; CMV immune le 29.09.2016; Rubéole immune le 23.05.2001; VDRL négatif le 29.09.2016; TPHA négatif le 29.09.2016; HBS négatif le 12.10.2017; HCV négatif le 12.10.2017; HIV négatif le 12.10.2017; Varicelle faite; EBV immune le 29.09.2016 Laboratoire du 03.04.2018: Hb 127 g/l; Lc 14.8 G/l; Tc 273 G/l Hb post-partale: 120 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies: Toxo immune le 26.11.2015; CMV immune le 26.11.2015; Rubéole immune le 26.11.2015; VDRL négatif le 19.09.2017; HBS négatif le 16.01.2018; HCV négatif le 16.01.2018; HIV négatif le 19.09.2017; Boostrix le 19.12.2017 Laboratoire du 03.04.2018: Hb: 129 g/l, GB: 6.1 g/l, Plaq: 231, TP: 97% Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologies: CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Rubéole non immune PAP test du 11.09.2017: Absence de cellules suspectes Chlamydia du 11.09.2017: négatif. Laboratoire du 04.04.2018: Hb 130 g/l; Lc 8.6 G/l; Tc 146 G/l Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 11.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 26.02.2018 Sérologies du 22.09.2017: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire du 04.04.2018: Hb 132 g/l, Lc 12.6 G/l; Tc 210 G/l; CRP <5 mg/l Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 10.12.2017, AC irréguliers négatif le 09.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 07.03.2018 Sérologies du 09.10.2017: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif Laboratoire du 04.04.2018: Hb 154 g/l; Lc 11.4 G/l; Tc 187 G/l Bilan de gestose: ASAT 64, ALAT 33, LDH 694, ac urique 674, Haptoglobine <0.10, Fibrinogène 4.6, Hb post-partale: 125 g/l Groupe sanguin O+ Sérologies le 16.11.2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif Laboratoire du 05.03.2018: Hb 105 g/l; Lc 5.9 G/l; Tc 230 G/l Hb post-partale: 87 g/l Bilan hémoglobinopathies négatif Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 22.01.2018, AC irréguliers négatif le 22.01.2018, Anti-D Y-globulines positif le 26.09.2017 Titre 1:16 (Rhophylac le 15.09.2017) Streptocoques du groupe B négatif le 05.03.2018 Sérologies le 26.09.2017: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire du 05.03.2018: Hb 122 g/l, Lc 12.8 G/l; Tc 323 G/l Hb post-partale: 121 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 29.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 05.03.2018 Sérologies du 23.02.1991: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 05.04.2018: Hb 125 g/l, Lc 10.2 G/l; Tc 291 G/l Hb post-partale: 123 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 28.02.2018. CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 05.04.2018: Hb 127 g/l, Lc 10.3 G/l; Tc 271 G/l; CRP 5 mg/l Hb post-partale: 128 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 08.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 05.04.2018 Sérologies du 15.01.2018: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite, mais douteuse Laboratoire du 05.04.2018: Hb 132 g/l, Lc 5.4 G/l; Tc 205 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 01.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 12.01.2018 Sérologies le 01.09.2017: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 05.04.2018: Hb 135 g/l, Lc 10.4 G/l, Tc 176 G/l Hb post-partale: 133 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif Streptocoques du groupe B négatif le 14.03.2018 Sérologies le 04.10.2017: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite.Laboratoire du 05.04.2018: Hb 137 g/L, Lc 14.5 G/l, Tc 254 G/L Hb post-partale: 132 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 20.09.2017 Streptocoques du groupe B négatifs le 15.03.2018 Sérologies: • Toxo immune; • CMV immune le 08.08.2014; • Rubéole non-immune le 20.09.2017; • VDRL négatif le 20.09.2017; • HBS négatif le 20.09.2017; • HCV négatif le 20.09.2017; • HIV négatif le 20.09.2017; • Toxoplasmose immune lors de la première grossesse (anamnestiquement) Laboratoire du 05.04.2018: Hb 142 g/l, Lc 13.2 G/l, Tc 252 G/l, CRP 10 mg/L Hb post-partale: 121 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 04.08.2017 Streptocoques du groupe B négatifs le 12.03.2018 Sérologies du 29.09.2017: • CMV non-immune; • Rubéole immune; • HBS négatif, vaccinée; • HCV négatif; • HIV négatif; • Syphilis AC dépistage négatif; Laboratoire du 06.03.2018: Hb 109 g/l; Lc 8.6 G/l; Tc 358 G/l Hb post-partale: 109 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 26.09.2017 Streptocoque du groupe B négatif le 06.03.2018 Sérologies: • CMV immune le 13.10.2015; • Rubéole immune le 13.10.2015; • VDRL négatif le 26.09.2017; • HBS négatif le 26.09.2017; • HCV négatif le 26.09.2017; • HIV négatif le 26.09.2017; • particularités: PAP faite le 26.09.2017 Laboratoire du 06.04.2018: ASAT 20 U/l, ALAT 14 U/l, lipase 25 U/l, CRP < 5 mg/l, Lc 11.6 G/l, Hb 118 g/l, Tc 254 G/l US obstétrical: Manning 10 /10, col à 3.7 cm, le PFE est 1000 g, ILA 16, DO IP 1.21. Laboratoire du 06.04.2018: Hb 108 g/l, Lc 6.7 G/l; Tc 177 G/l; CRP 6 mg/l Hb post-partale: 90 g/l Groupe sanguin B+ Streptocoques du groupe B négatifs le 01.04.2018 Sérologies: • CMV non-immune le 18.09.2017; • Rubéole non-immune le 17.11.2017; • TPHA négatif le 18.09.2017; • HBS négatif le 18.09.2017; • HCV négatif le 18.09.2017; • HIV négatif le 18.09.2017; • Varicelle négative le 18.09.2017; • particularités: Rubéole non immune Laboratoire du 06.04.2018: Hb 124 g/L, Leuco 11.6 G/l, Tc 227 G/L, TP PTT en ordre Laboratoire du 06.04.2018 Hb 129 g/l, Lc 8.4 G/l; Tc 202 G/l; CRP 8 mg/l Hb post-partale: 117 g/l Groupe sanguin B négatif, immunoglobuline anti-D le 05.04.2018, AC irréguliers négatifs le 28.09.2017 Streptocoques du groupe B positifs le 03.04.2018 Sérologies du 28.09.2017: • CMV immune; • Rubéole immune; • VDRL négatif; • HBS négatif; • HIV négatif; • Varicelle faite Frottis MRSA du 06.04.2018: négatifs Laboratoire du 06.04.2018: Hb 135 g/l, GB 27.3 g/l, Plaq 401 G/L, CRP > 200 mg/l Marqueurs tumoraux: • CEA: 2.6, • Alpha foetaux prot: 1.1, • CA-125: 24, • CA-15-3: 18, • CA 19-9: 25, • Beta HCG: 0 Laboratoire du 08.04.2018: GB 23 g/l, CRP 251 mg/l. Laboratoire du 09.04.2018: Hb 126 g/l, GB 24.1 g/l, Plaq 485 G/L, CRP 218 mg/l, Créat 51. Laboratoire du 10.04.2018: Hb 123 g/l, GB 23.9 g/l, Plaq 516 g/l, CRP 224 mg/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 3.6 mmol/l Laboratoire du 12.04.2018: Hb: 99 g/l, GB 27.7 G/l, CRP 213 mg/l Laboratoire du 13.04.2018: GB 23.4 G/l, CRP 130 mg/l, K+ 3.3 Laboratoire du 14.04.2018: Hb: 107 g/l, GB: 19.6 g/l, CRP: 86 mg/l Laboratoire du 16.04.2018: GB: 14.6 g/l, Hb: 102 g/l, CRP: 52 mg/l Frottis col du 07.04.2018: chlamydia négatif, gonocoque négatif, gardnerella +++ Hémocultures du 06.04.2018: négatives à 5 jours Culture du liquide d'abcès du 10.04.2018: négatives à 2 jours, chlamydia/gonocoque négatifs Recherche de clostridium du 12.04.2018: négative Anatomo-pathologie de la coque de l'abcès: en cours US pelvien du 06.04.2018: L'utérus est antéversé à contours réguliers. Longueur 60 mm. Épaisseur 47 mm. Largeur 51 mm. Le myomètre est homogène. L'endomètre: Épaisseur 6.0 mm. Ovaire droit: visible. Atrophique. Taille 23 mm x 11 mm, ovaire gauche: visible. Masse annexielle complexe de 71 x 53 x 49 mm, multiloculaire, hétérogène. CT-scan abdomino-pelvien du 06.04.2018: Processus multiloculé infecté ou surinfecté annexielle gauche: soit un pyosalpinx soit une surinfection d'une lésion ovarienne. ADP para-aortique gauche. CT-scan abdomino-pelvien du 09.04.2018: Discrète diminution en taille de la lésion centrée sur l'annexe gauche, compatible avec un abcès tubo-ovarien, associée à une inflammation par contiguïté du colon sigmoïde. Recto-sigmoïdoscopie du 11.04.2018 (Dr. X): présence d'une zone un peu inflammatoire probablement ulcérée à 30 cm de la marge anale, se trouvant probablement à la hauteur de l'abcès tubo-ovarien. Petit polype dyschromique de 6 mm, réséqué in toto. Petit polype sessile de 3-4 mm, laissé en place. En cas de ré-opération nécessaire, il faut prévoir une colonoscopie complète avec stand-by anesthésiste. Anatomo-pathologie (Promed P2018.4050): 1. Zone d'inflammation: replis polypoïdes d'une muqueuse colique d'architecture normale, avec follicules lymphoïdes proéminents et suffusions hémorragiques en surface. 2. Polype: adénome tubuleux de la muqueuse colique, avec dysplasie épithéliale de bas grade, micro-érosion et dépôts hémosidériniques. Laboratoire du 06.04.2018 Hb 142 g/l, Lc 13.9 G/l; Tc 250 G/l; Hb post-partale: 132 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 15.01.2018, AC irréguliers négatifs le 28.08.2017 Streptocoques du groupe B négatifs le 01.03.2018 Sérologies du 28.08.2017 et 18.09.2017: • Toxo non immune; • CMV non immune; • Rubéole immune; • VDRL négatif; • HBS négatif; • HCV négatif; • HIV négatif; • Varicelle faite Laboratoire du 07.04.2018: Hb 119 g/l; Lc 10.8 G/l; Tc 198 G/l Hb post-partale: 124 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatifs le 09.03.2018 Sérologies: • CMV non-immune le 11.01.2018; • Rubéole immune le 03.10.2017; • TPHA négatif le 03.10.2017; • HBS vaccinée; • HCV négatif le 03.10.2017; • HIV négatif le 03.10.2017 Laboratoire du 08.04.2018: glucose 3.8 mmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.9 mmol/l, CRP 6 mg/l, Lc 10.8 G/l, Hb 121 g/l, Tc 262 G/l, crase en ordre, Hémoglobine foetale 0 %o Frottis bactériologique du 08.04.2018: flore normale Frottis streptocoque B du 08.04.2018: négatif Groupe sanguin O-, anticorps irréguliers négatifs le 08.04.2018 US obstétrical du 08.04.2018: présentation céphalique Manning 8/8, ILA à 9 cm, dopplers en ordre, EPF à 1800 g, col long de 37 mm, fermé, placenta postérieur à 17 mm de l'orifice interne Laboratoire du 08.04.2018: Hb 125 g/l, Lc 9.6 G/l, CRP < 5 mg/l, Tc 191 G/l Hb post-partale: 130 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 05.02.2018 Sérologies: • CMV immune le 11.11.2015; • Rubéole immune le 11.11.2015; • TPHA négatif le 04.10.2017; • HBS négatif le 04.10.2017; • HIV négatif le 01.01.2016; • Varicelle positif le 11.11.2015 Laboratoire du 09.04.2018: Hb 121 g/l; Lc 12.2 G/l; Tc 233 G/l; CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 113 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 21.09.2017 Streptocoques du groupe B négatifs le 02.04.2018 Sérologies: • CMV immune du 29.07.2016; • Rubéole immune du 29.07.2016; • HBS négatif du 21.09.2017, vaccinée; • HCV négatif du 21.09.2017; • HIV négatif du 21.09.2017; • Syphilis AC dépistage négatif le 21.09.2017 US sus-pubienne 11.04.2018: persistance de l'image hétérogène isthmique sans prise de doppler de 4 x 4 x 2.5 cm Laboratoire du 09.04.2018: Hb 126 g/l; Lc 11 G/l; Tc 184 G/l; CRP < 5 mg/l Laboratoire du 10.04.2018: Hb 134 g/l; Lc 17.3 G/l; Tc 205 G/l; CRP < 5 mg/l Laboratoire du 10.04.2018: Hb 125 g/l; Lc 22 G/l; Tc 189 G/l; CRP 5 mg/l; TSH 2.980 mU/l; Hb foetale 0 %o Groupe sanguin A-, AC irréguliers négatifs Streptocoques du groupe B négatifs le 20.03.2018 Sérologies: • CMV immune; • Rubéole immune; • VDRL négatif; • TPHA négatif; • HBS négatif; • HCV négatif; • HIV négatif; • Varicelle positif Laboratoire du 09.04.2018: Hb 126 g/l; Lc 8.4 G/l; Tc 155 G/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 05.02.2018 Streptocoques du groupe B positifs le 05.03.2018. Sérologies: • Toxo non-immune; • CMV immune; • Rubéole immune; • VDRL négatif; • HBS négatif; • HCV négatif; • HIV négatif; • Varicelle positif, faite Laboratoire du 10.04.2018 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 17.6 G/l ; Thrombocytes 272 G/l Hb post-partum : 113 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 06.10.2017 ; Sérologies : CMV immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite Particularité : Rubéole vaccinée, mais pas de sérologies chez Risch. Laboratoire du 10.04.2018 : Hb 114 g/l ; Lc 11.7 G/l ; Tc 178 G/l ; crase en ordre Hb post-partale : 116 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 28.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 23.03.2018 Sérologies : Toxo non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif Laboratoire du 11.04.2018 : enzymes hépatiques, TSH, B12 et acide folique dans la norme EEG du 13.04.2018 : dysfonctions intermittentes, légèrement paroxystiques. Par ailleurs, EGG dans les normes Consilium neurologique le 10.04.2018 (Dr. X) : myoclonies d'origine indéterminées multifactorielles. DD : médicamenteuse, Dialysis syndrom (hyperaluminiémie), insuffisance rénale. Proposition de traitement si récidive : Rivotril 0.25 mg 2x/j avec augmentation à 2x 0.5 mg en cas de bonne tolérance. En cas de non réponse, un traitement de Levetiracetam 2 x 250 mg peut également être testé Arrêt Madopar dès le 10.04.2018 Mise en pause transitoire de la Venlafaxine et Gabapentine Rendez-vous prévu en neurologie (Dr. X) le 22.06.18 à 9h Laboratoire du 11.04.2018 : Hb 129 g/l, Lc 9 G/l ; Tc 214 G/l Hb post-partale : 111 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 23.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 23.03.2018 Sérologies : Toxo non immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Boostrix fait le 23.03.2018 Laboratoire du 11.04.2018 : Hb 135 g/l, Lc 11 G/l ; Tc 215 G/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D refusée par la patiente, AC irréguliers positif le 21.02.2018, Coombs test négatif, test papaine faiblement positif Le 21.03.2018 : Allo anticorps positif, Coombs négatif, test papaine faiblement positif Le 12.04.2018 Anticorps irréguliers négatifs Streptocoques du groupe B négatif le 21.03.2018 Rubéole positif, CMV négatif, Varicelle faite, Syphilis négative, HIV négative, HBS négatif, Toxoplasmose non immune Laboratoire du 12.03.2018 : Hb 119 g/l, Lc 7.5 G/l ; Tc 229 G/l ; Hb post-partale : 99 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 11.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 27.03.2018 Sérologies le 18.09.2017 et le 22.08.2017 : Toxo non immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 12.04.2018 : Hb 121 g/l, Lc 13.1 G/l, Tc 176 g/l, CRP <5 mg/l Hémoglobine du 13.04.2018 : 87 g/l Laboratoire 16.04.2018 : Hb 81 g/l, Lc 10.4 G/l, CRP 22 mg/l Laboratoire 17.04.2018 : Hb 96 g/l, Lc 11.8 G/l, CRP 12 mg/l Groupe sanguin : B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 05.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 26.03.2018 Sérologies du 05.09.2017 : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 12.04.2018 : Hb 136 g/l, Lc 16.2 G/l ; Tc 265 G/l ; Hb post-partale : 111 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 26.03.2018 Sérologies du 16.10.2017 : Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif Laboratoire du 12.04.2018 : Hb 150 g/l, Lc 15.5 G/l, Tc 192 g/l Hb post-partale : 107 g/l Groupe sanguin A+ Streptocoques du groupe B négatif le 28.03.2018 Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire du 13.03.2018 : Hb 109 g/l ; Lc 8.8 G/l ; Tc 282 G/l Hb post-partale : 104 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 26.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 26.02.2018 Sérologies : Toxo non-immune le 25.09.2017 ; Rubéole limite/non-immune le 25.09.2017 ; TPHA négatif le 25.09.2017 ; HBS vaccinée ; HCV négatif le 25.09.2017 ; HIV négatif le 25.09.2017 ; Varicelle négatif le 25.09.2017 Laboratoire du 13.03.2018 : Na+ : 143, K+ : 3.8, Ferritine : 228, CRP <5, CA-125 : 14, CA 15-3 : 24.7, CA 19-9 : 31 Laboratoire du 23.03.2018 : Hb : 134 g/l, GB : 6 g/l, Plaq : 180 G/L, TP > 100%. Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives le 13.03.2018. US mammaire du 14.02.2018 : Zones denses paramamelonnaires des deux côtés à cheval des 4 quadrants, évoquant de la fibrose. Sein gauche : 2 lésions, d'allure suspecte : une de 6*6 mm à cheval des quadrants internes et une paramamelonnaire à cheval des quadrants internes. Examen classé BIRADS IV Mammographie du 21.02.2018 : Seins denses de type B, sans micro-calcifications suspectes et pas de distorsions architecturales ddc. Calcifications vasculaires du sein gauche. Pas d'ADP axillaires ddc. IRM mammaires du 21.02.2018 : Multiples prises de contraste à l'IRM, dans le plan superficiel des deux seins, d'aspect totalement aspécifique, classé en BIRADS III. Lésion suspecte, à cheval des quadrants internes du sein gauche, classée en BIRADS IV, pour laquelle une biopsie a été effectuée. Anatomo-pathologie du 21.02.2018 : Carcinome invasif NST, de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis (2+3+1) ER : 100 %, PR : 95 %, Mib-1Ki67 : 5 %, HER 2 négatif Laboratoire du 13.04.2018 : Hb 107 g/l, Lc 9.3 G/l ; Tc 256 G/l Hb post-partale : 111 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 27.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 13.04.2018 Sérologies 27.10.2017 : CMV non immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 13.04.2018 : Hb 118 g/l, Lc 8.7 G/l ; Tc 196 G/l Hb post-partale : 112 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 20.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 01.03.2018 Sérologies du 20.09.2017 et du 14.01.2014 : Toxo non immune ; CMV non immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 13.04.2018 : Hb 122 g/l, Lc 8.7 G/l, Tc 189 G/l Hb post-partale : 108 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 19.03.2018 Sérologies le 04.10.2017 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; Vaccinée mais hyporépondeur ; HCV négatif ; HIV négatif, Syphilis négatif Laboratoire du 13.04.2018 : Hb : 134 g/l, GB : 7.6 g/l, Plaq : 350 G/L, TP > 100 %, Créat : 50, Na+ : 140, K+ : 4.1, ASAT/ALAT : 18/14, GGT/PAL : 23/72, bili : 4.8, LDH : 358, Acide urique : 207 Sérologies VIH, VHB, VHC, Syphilis négatives le 27.03.2018 AMH : 24.9 le 13.04.2018 Frottis col chlamydia le 13.04.2018 : absence Anatomopathologie des biopsies de la masse médiastinale le 03.04.2018 : Lymphome à cellules B de haut grade, à grandes cellules B avec fibrose sclérosante Laboratoire du 13.04.2018 : Hb : 134 g/l, GB : 7.6 g/l, Plaq : 350 G/L, TP > 100 %, Créat : 50, Na+ : 140, K+ : 4.1, ASAT/ALAT : 18/14, GGT/PAL : 23/72, bili : 4.8, LDH : 358, Acide urique : 207 Sérologies VIH, VHB, VHC, Syphilis négatives le 27.03.2018 AMH : 24.9 le 13.04.2018 Frottis col chlamydia le 13.04.2018 : en cours Anatomopathologie des biopsies de la masse médiastinale le 03.04.2018 : Lymphome à cellules B de haut grade, à grandes cellules B avec fibrose sclérosante Laboratoire du 13.04.2018 : HB 153 g/l, Leucocytes 11.4 G/l, CRP 64 mg/l. Laboratoire du 14.04.2018 : HB 158 g/l, Leucocytes 8.9 G/l, CRP 83 mg/l. Laboratoire du 14.04.2018 : Hb 119 g/L, Leuco 12.3 G/L, Tc 234 G/L Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 02.10.2017 Sérologies du 02.10.2017 : Toxo non-immune ; CMV immune ; HBS négatif, vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Parvovirus immune ; HSV I positif ; HSV II négatif ; Screening Syphilis négatif. Laboratoire du 14.04.2018 : Hb 130 g/l, Lc 10.4 G/l ; Tc 163 G/l ; CRP <5 mg/l Hémoglobine post-partale : 117 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 17.10.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 26.03.2018 • Sérologies 17.10.2017: Toxo non immune; CMV immun; Rubéole immune; VDRL; TPHA négatif, HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 14.04.2018: Hb 147 g/l, Lc 10.6G/l, Tc 216G/l Hb post-partale: 121 g/l Groupe sanguin: O Rhésus positif • Streptocoques du groupe B négatif le 27.03.2018 • Sérologies: Toxo immune 29.08.2016; CMV immune 08.07.2017; Rubéole immune 06.10.2017; VDRL négatif 08.07.2016; HBS négatif 08.07.2016; HCV négatif 08.07.2016; HIV négatif 08.07.2016 Laboratoire du 15.04.2018: leucocytes 15.6 G/l (17.5G/l le 14.04.2018), CRP 7 mg/l (<5 le 14.04.2018). Cf. annexes. • Stix et sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrites négatifs, sang ++++, érythrocytes 11-20/champ, flore bactérienne ++. Cf. annexes. CT abdominal natif: reins de taille dans les limites de la norme avec discrète tuméfaction rénale gauche associée à un infiltrat liquidien de la graisse péri-rénale. A droite, absence de calcul radio-opaque en projection des voies urinaires et du rein. A gauche, dilatation pyélocalicielle à 17,5mm de diamètre antéro-postérieur. Calcul urétéral distal de 5 x 7mm de diamètre en projection du pied des articulations sacro-iliaques à la hauteur au-dessus de l'acétabulum. Densité moyenne de 818 HU. Vessie en forte réplétion, à parois fines et contenu liquidien. Plusieurs phlébolithes pelviens. Utérus sinistro-posé, antéfléchi, sans particularité. Compte tenu de la non-injection de contraste, foie, rate, pancréas, vésicule biliaire sans particularité. Non opacification du tractus digestif. Stase stercorale pancolique modérée. Diverticulose colique calme. Pas d'iléus. Bases pulmonaires propres. Lésions dégénératives étagées du rachis dorso-lombaire avec atteintes ostéophytaires prédominantes en L1-L2, L2-L3. Pincement intersomatique L5-S1. CONCLUSION: calcul urétéral distal gauche de 5 x 7mm de diamètre obstructif. Dilatation pyélocalicielle d'amont à 17mm de diamètre antéro-postérieur pour le pyélon. (Dr. X). Laboratoire du 15.04.2018: Hb 122 g/L, Lc 9.6 G/L, Tc 268 G/L, CRP <5 mg/L Laboratoire du 15.04.2018 Hb 140 g/l, Lc 13.8 G/l; Tc 288 G/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin: B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 30.08.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 16.03.2018 • Sérologies le 30.08.2017, 06.10.2017: Toxo non immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 16.04.2018: Hb 131 g/l, Lc 14.6 G/l, Tc 334 G/l Hb post-partale: 114 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 24.08.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 13.03.2018 • Sérologies le 30.11.2017: Toxo non-immune; CMV non-immune; • Sérologies le 05.09.2017: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 16.04.2018: Hb 135 g/l, Lc 10.8 G/l, Tc 340 G/l Hb post-partale: 123 g/l Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 17.10.2017 • Streptocoques du groupe B négatif 26.03.2017 • Sérologies 27.02.2015: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune • Sérologies 17.10.2017: VDRL négatif; HIV négatif; Hépatite B guérie • Sérologie 23.01.2018: HBS négatif Laboratoire du 17.04.2018: Hb 124 g/l, Lc 7.8 G/l, Tc 242 G/l, crase en ordre • Sérologies IST du 20.03.2018: HCV, HBV, HIV, syphilis négatif Groupe sanguin: B Rhésus positif • PAP du 14.12.2017: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 14.12.2017: négatif Laboratoire du 17.04.2018: Hb 147 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 263 G/l, crase en ordre • Sérologies du 17.04.2018: syphilis négative, VIH, VHB, VHC négatives Groupe sanguin: AB Rhésus positif, AC irréguliers négatifs • PAP du 17.04.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 17.04.2018: négatif Laboratoire du 17.04.2018: Lc 14 G/l, Hb 127 g/l, Tc 405 G/l, CRP 15 mg/l, crase en ordre Laboratoire du 18.04.2018: Hb: 113 g/l, GB: 11.1 g/l, Plaq: 404 G/L Frottis bactérien + chlamydia en cours. US endovaginal du 17.04.2018: utérus AVF avec contenu hétérogène de 44 x 49 x 32 mm, sans doppler Anatomo-pathologie du 17.04.2018: en cours Laboratoire du 21.03.2018: CRP 318, leucocytes 15 avec 76% PMS sans déviation gauche. Consilium d'infectiologie 22.03.2018 (en annexe) Echocardiographie ETT le 23.03.2018: en raison d'une origine très probablement cutanée à la bactériémie et l'absence de végétations visibles sur cet examen, pas d'ETO d'emblée. Antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j du 22.03. au 05.04.2018 Laboratoire du 21.03.2018: Hb: 140 g/l, GB: 6 g/l, Plaq: 289 g/l, Na+: 144, K+: 4.7, créat: 57 Groupe sanguin: A rhésus positif Laboratoire du 21.03.2018: Hb: 141 g/l, GB: 10.5 g/l, Plaq: 272 G/L, TP> 100%, ferritine: 87. Test de grossesse du 05.04.2008: négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 21.03.2018: Hb: 141 g/l, GB: 8.8 g/l, Plaq: 262 G/L, Créat: 51, Ferritine: 73, CRP<5, CEA: 0.8, CA-125: 51 Hb post opératoire: 135 g/l IRM pelvienne du 18.12.2018: Pas de mise en évidence de foyer d'endométriose Laboratoire du 21.04.2018: Hb 135g/l; Leucocytes 16.4G/l; Thrombocytes 289G/l Hb post-partale: 102g/l Groupe sanguin, immunoglobuline anti-D le 23.01.2018, AC irréguliers négatif le 04.09.2017 • Streptocoques du groupe B positif le 29.03.2018 Sérologies du 04.09.2017: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif (23.02.2018), HIV négatif, Varicelle positif (04.03.2016) Laboratoire du 22.04.2018: Hb 120 g/l, Lc 14.2 G/l, Tc 200 G/l Hb post-partale: 111 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 04.10.2017 • Sérologies du 04.10.2017: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 22.04.2018: Hb 129 g/l, Lc 18.8 G/l; Tc 233 G/l; CRP <5 mg/l Hb post-partale: 129 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.10.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 28.03.2018 • Sérologies du 16.10.2017: Toxo immune; CMV non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 23.03.18: leuco 7.6 G/L; CRP 53; ASAT 290 U/L; ALAT 166 U/L; bili totale 24.7 Ciproxine et Flagyl en intraveineux du 23.03.2018 au 28.03.2018 Ciproxine et Flagyl par voie orale du 29.03.2018 au 01.04.2018 Drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 24.03.2018 • Hémoculture du 23.03.18: négative • Culture de la bile du 24.03.18: négative Laboratoire du 23.03.2018: Hb 110 g/l, Lc 7.4 G/l; Tc 181 G/l Hb post-partale: 108 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 29.09.2017 • Streptocoques du groupe B négatif le 02.03.2018 • Sérologies le 29.09.2017: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif Laboratoire du 23.03.2018: Hb 117 g/l, Lc 9.8 G/l; Tc 167 G/l Hb post-partale: 85 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 10.08.2017 • Streptocoques du groupe B négatif 26.02.2018. • Sérologies 10.08.2017: CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 23.04.2018: Acide urique 451 micromol/L, LDH 327 U/L, ASAT 32 U/L, ALAT 15 U/L, créatinine 56 micromol/L, Haptoglobine 1.2 g/L, Leuco 12.8 G/L, Hb 111 g/L, Tc 217 G/L Hb post-partale: 104 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 29.11.2017 • Streptocoques du groupe B positif/négatif le 23.04.2018 • Sérologies du 29.11.2017: Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 23.04.2018: Hb 101 g/l, Lc 10.6 G/l; Tc 264 G/l; CRP 6 mg/l Hb post-partale: 81 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 19.09.2017 et le 14.02.2018, AC irréguliers positif le 20.09.2017.Streptocoques du groupe B négatif le 18.04.2018 Sérologies du 18.10.2017: Rubéole non immune (15.11.2017); TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 23.04.2018: Hb 115 g/l, Lc 6.7 G/l; Tc 227 G/l; CRP Hb post-partale: 118 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 06.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 06.04.2018 Sérologies du 06.10.2017: CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 23.04.2018: Hb 118 g/l, Lc 10.7 G/l; Tc 140 G/l; CRP 6mg/l, haptoglobine 0.43g/l, glucose 6.2mmol/l, Créatinine plasmatique 84umol/l, Na+ 137mmol/l, K+ 4.5mmol/l, ASAT 28U/l, ALAT 18 U/l, LDH 420U/l, Bilirubine 2.5 umol/l, acide urique 436umol/l Spot urinaire: rapport protéine/créatinine: 0.63g/mmol Hb post-partale: .......... g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 01.12.2017 Streptocoques du groupe B 23.04.2018 Sérologies 01.12.2017: Toxo immune; CMV non immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV; Varicelle faite Laboratoire du 24.04.2018: Hb 118 g/l, Lc 11.9 G/l; Tc 166 G/l Hb post-partale: 104 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 17.10.2017; Electrophorèse: normale; Streptocoques du groupe B positif le 27.03.2018 Sérologies du 17.10.2017: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 24.04.2018: Hb 132 g/l, Lc 13.3 G/l; Tc 241 G/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 09.04.2018 Sérologies le 30.10.2017: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 24.04.2018: Hb: 139 g/l, GB: 7.9 g/l, Plaq: 246 G/L, CRP<5, Beta HCG: 0, TP: 65% Groupe sanguin : A positif Sédiment urinaire: propre Frottis vaginal: bactériologique + chlam: en cours Cytologie péritonéale en cours Frottis intra abdominal en cours Bactériologie du DIU en cours. Laboratoire du 25.03.2018: Hb 128 g/l, Lc 10.4 G/l; Tc 218 G/l Hb post-partale: 123 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 05.01.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 15.02.2018 Sérologies le 31.08.2017: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite Boostrix fait le 13.12.2017 Laboratoire du 25.04.2018: CRP à 25 sans leucocytose. Laboratoire du 26.04.2018: CRP à 51 sans leucocytose. Sédiment: leucocytes +++, nitrites +. Test de grossesse urinaire le 26.04.2018: négatif. Uricult le 26.04.2018: en cours. Examen gynécologique le 25.04.2018: US endovaginal sans particularité, suspicion de PID débutante, cependant après discussion avec le gynécologue, au vu de l'apparition d'une dysurie et pollakiurie, avec une douleur en loge rénale gauche, une pyélonéphrite semble plus probable. Frottis vaginal le 25.04.2018: gardnerella +. PCR chlamydia et Gonocoque le 25.04.2018: en cours. Ceftriaxone 2g aux urgences puis ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique +/- biologique selon évolution en F 34 à 48h. Pister les différents résultats bactériologiques et antibiogrammes. Conseils de vigilance donnés. La patiente reconsultera en cas de mauvaise évolution, de fièvre, de nausées/vomissements, de l'impossibilité à s'hydrater correctement. Laboratoire du 26.03.2018: Hb 155 g/l, Lc 13 G/l; Tc 319 G/l Hb post-partale: 129 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif Streptocoques du groupe B négatif le 07.02.2018 Sérologies le 14.11.2017: Toxo immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Hémocultures du 26.03.2018: négatives Frottis placentaires du 26.03.2018: face maternelle: quelques Corynebacterium amycolatum et Staphylococcus epidermidis; face foetale: quelques Aerococcus viridans et Staphylococcus epidermidis Laboratoire du 26.04.2018: Lc: 10.8, Hb: 73 Ht; 0.26 MCV: 82 MCH:24 MCHC: 287 Thrombocytes: 423 BHCG: 0 US endovaginale: utérus antéversé en position intermédiaire, pas de polype visualisé, ni de fibrome mis en évidence, endomètre à 7.9mm, ovaire droit et gauche sp, Pas de polype ni de fibrome visualisé. Speculum: col multipare, saignement actif du col, avec présence de caillot niveau vaginal PAP test effectué Laboratoire du 26.04.2018: Lc 13.3G/l, Hb 128g/l, Tc 227G/l, TP>100% Hb post-partale: 123 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 15.01.2018, AC irréguliers négatif Streptocoques du groupe B négatif le 11.04.2018 Sérologies du 20.07.2016: Toxo immune, CMV non-immune (15.12.2017), Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 27.03.2018: Hb 105 g/l, Lc 10,5 G/l; Tc 346 G/l; CRP 13 mg/l Hb post-partale: 109 g/l Groupe sanguin 0+, AC irréguliers négatif le 05.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 15.03.2018 Sérologies le 05.10.2017: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positive Laboratoire du 27.03.2018: Hb 125 g/l, Lc 11.7 G/l; Tc 276 G/l Hb post-partale: 125 g/l Frottis Streptocoque B: négatif, le 12.03.2018 Groupe sanguin O Rhésus positif Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite Laboratoire du 27.03.2018: Hb 127 g/l, Lc 7.8 G/l; Tc 172 G/l Hb post-partale 122g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 11.05.2017 Sérologies le 11.05.2017: Rubéole immune, TPHA négatif Sérologies le 05.10.2017: HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 28.04.2018: Hb 137 g/l, leucocytes 4 G/l, CRP <5 mg/l, Na 138 mmol/l, K 4 mmol/l, créatinine 39 µmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire du 28.04.2018: érythrocytes <3/champ, leucocytes <3/champ. Laboratoire du 30.03.2018: Groupe sanguin: A positif. PAP test du 22.03.2017: Absence de cellules suspectes. Recherche d'HPV par PCR sur prélèvement du 22.03.2017 négatif. Laboratoire du 30.03.2018: Hb 124 g/l, Lc 15.5 G/l; Tc 263 G/l Hb post-partale: 129 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 14.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 27.02.2018 Sérologies le 14.09.2017: Toxo non immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 30.03.2018: Hb 137 g/l, Lc 8.2 G/l; Tc 167 G/l; Hb post-partale: 129 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 18.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 06.03.2018 Sérologies le 18.08.2017: Toxo non immune; CMV non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 31.03.2018 Hb 114 g/l, Lc 10.1 G/l; Tc 282 G/l Hb post-partale: 114 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 23.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 23.08.2017 Sérologies le 25.08.2017: CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire. ECG. CT scan cérébral et des vaisseaux cervicaux le 31.03.2018. Surveillance neurologique à l'ELM. Poursuite Plavix et Atorvastatine. IRM neurocrâne le 03.04.2018. Echocardiographie transthoracique et R-Test sur 7 jours en ambulatoire. Laboratoire. ECG. CT scan thoracique. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Ceftriaxone 2 g iv du 20 au 22.03.2018 • co-amoxicilline iv dès le 23.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire ECG CT-thoracique le 31.03.2018: absence d'embolie pulmonaire. Multiples métastases hépatiques et osseuses ainsi que des adénopathies stables par rapport au comparatif. Introduction d'Oxycontin cp 10mg 2x/jour Laboratoire ECG D-dimères: 2150 CT-thoracique injecté (rapport Dr. X): pas d'EP, pas de masse ni de lésion au niveau apical droite pouvant expliquer la douleur, pas de foyer. Métastases hépatiques diffuses (déjà visible sur un ancien CT)Attitude • Hospitalisation pour antalgie • Organiser CT abdominale VS US hépatique pour bilanter les métastases et leur évolution • Ad consilium onco • À noter que le patient souhaite discuter de la suite de son traitement avec le Dr. X qui le suit depuis des années Laboratoire. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal régulier. Sus-décalage en DIII, aVF et de V1 à V4. ECG du 26.03.2018 : rythme sinusal régulier à 57/min, QRS fins avec un axe normal à 40°, aspect QS de V1 à V3, sus-décalage de 1mm en V2 et V4 et de 2 mm en V3, ondes T négatives dans le territoire antéro-latéral, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5-V6. Coronarographie - Prof. X - du 19.03.2018 : occlusion thrombotique de l'IVA proximale. Recanalisation de l'IVA avec thrombotectomie et implantation d'un stent actif avec bon résultat. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 20.03.2018 : cf copie annexée. Laboratoire. ECG. Echocardiographie (Dr. X) : Pas de trouble segmentaire de la cinétique, pas de dysfonction diastolique, pas d'insuffisance valvulaire. Interrogation de Pacemaker (prof. X). Diminution du Torasémide à 5 mg par jour et Entresto à 50 mg 2x par jour (prof. X). Laboratoire. ECG. Examen neurologique. CT scan cérébro-cervical. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 19.04.2018. Laboratoire ECG : FC à 78/min, régulier. Déviation axiale gauche. P 104 ms, 136 ms, QRS 92 ms, QT 382 ms, QTc 439 ms. Avis ORL (Dr. X) le 07.04.2018 : Examen ORL ne peut pas exclure une atteinte centrale. CT - Time is Brain (Dr. X) le 07.04.2018 : pas de changement par rapport au dernier scanner Avis neuro (Drsse. X) le 07.04.2018 : la clinique parle en faveur des vertiges périphériques, pas exclue une atteinte vertébro-basilaire. Hospitalisation aux soins, avec Plavix 75 mg 1x/j à partir de demain à la place de l'aspirine cardio. IRM cérébrale et bilan lipidique et glycémie glyquée à organiser lundi. À rediscuter bilan cardiologique. À faire Remplacer Aspirine cardio par Plavix 75 mg du 08.04 Bilan lipidique et glycémie glyquée Remplir questionnaire IRM Laboratoire ECG : Fibrillation auriculaire rapide Angio-CT thoraco-abdominal : pas de dissection aortique, pas d'élément en faveur d'un processus infectieux Trop à 62 puis 61, 3ème train à 61 Avis cardio (Dr. X) : il est possible que les troponines soient élevées dans le cadre de la FA rapide. Symptomatologie probablement plus ancienne que 48h, donc pas de cardioversion possible. Ad Beloc IV Merci de demander l'avis du Dr. X le 02.04.2018 dans la matin pour discuter d'une possible coronarographie chez ce patient connu pour une HTA, Diabète, obésité Avis cardiologique (Dr. X) : Pas nécessaire coronarographie en urgences. Début Belok-Zok 50 mg 2x/j, continuer anticoagulation. À prévoir contrôle cardiologique avec ETT. Attitude Béloc 6 mg IV Xarelto 20 mg per os Magnésium 1 gr IV => continuer anticoagulation ETT demandé. Laboratoire. ECG. Hydratation NaCl 0.9% iv. avec restriction hydrique per os à 1 l d'apports liquides/24h. Primpéran iv. Laboratoire. ECG. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Ferinject 2x500 mg. Substitution vitamine B9 et B2. Stop Xarelto. Introduction Eliquis. Laboratoire. ECG : normal. Laboratoire ECG : QT à 470 ms, à la limite supérieure de la norme Attitude • 60 mEq sur 24h • Suivi biologique Laboratoire ECG Radiographie du thorax chez le médecin traitant Physiothérapie Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. D-dimères à 980. Angio-CT du thorax le 02.04.2018 (appel Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, fine lame d'épanchement basal gauche, pas de condensation, mais image compatible avec début de pneumonie basale gauche. Dafalgan 1 gr et Brufen 400 mg per os aux urgences. Tavanic 500 mg aux urgences puis 1x/jour pendant 1 semaine, contrôle clinique en FR 34 à 48h pour évolution clinique, reconsulter si péjoration respiratoire état général. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Introduction d'Aspirine cardio 100 mg 1x/j d'ici l'organisation d'un test d'effort en ambulatoire. La patiente sera convoquée pour un test d'effort dans le service de cardiologie de l'HFR. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Traitement antalgique et prise de contact avec les gynécologues pour contrôle. Reconsultation si péjoration des symptômes. Laboratoire, ECG, radiographie thorax. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. US abdomen (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite, pas de lithiase. Traitement symptomatique. Nouvelle consultation chez le médecin traitant avec contrôle biologique, le 09.04.2018. Laboratoire. ECG. RX colonne dorsale F/P. CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Avis radio-oncologique - Dr. X. Avis Dr. X. Hydratation. Clexane 40 mg prophylactique. Dexamethasone 20 mg le 23.04.2018. Dexamethasone 8 mg dès le 24.04.2018. Transfert HFR Fribourg, service de chirurgie, le 27.04.2018 pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. RX thorax. Contrôle du pacemaker le 13.04.2018 (fecit Dr. X). EEG le 17.04.2018 (fecit Dr. X). Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Antalgie par Irfen, Tramal, Morphine. Surveillance en lit monitoré. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg 4x/j du 23 au 26.03.2018, relais par Torasémide 40 mg. Poursuite du traitement habituel. Réintroduction du Xenalon. Suivi pondéral. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 40 mg iv 3x/j jusqu'au 27.03.2018, puis relais par Torem. Prévoir un contrôle cardiologique en ambulatoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. VNI du 04 au 05.04.2018. Prednisone 40 mg puis 50 mg/jour pendant 5 jours. Physiothérapie respiratoire. Culture d'expectorations. Tentative d'éradication de Klebsiella avec Co-amoxicilline per os 625 mg - 2x/jour du 10 au 16.04.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Xarelto 20 mg à partir du 03.04.2018. Stop aspirine cardio. Beloc 100 mg à partir du 03.04.2018. Dilzem retard 90 mg 2x/j à partir du 04.04.2018. Suite de la prise en charge avec le cardiologue traitant, rendez-vous déjà prévu le 27.04.2018. Laboratoire, ECG, RX thorax. Dosage de D-Dimères. CT thoracique le 04.04.2018. Aérosols d'Atrovent, de Ventolin et de Pulmicort. Oxygénothérapie. Prednisone 40 mg/jour. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Laboratoire. ECG. Stop diurétiques de l'anse. Hydratation par Glucose 5% 3000 ml/24h. Suivi biologique avec Na+ à 150 mmol/l le 26.03.2018. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. NaCl 0.9% 1000 ml/3h puis 1500 ml/24h. Bas de contention. Laboratoire. ECG. Test Shellong négatif. Test grossesse positif. Reconsultation si récidive des symptômes. Prendre contact avec son gynécologue. Laboratoire. ECG. Troponines HS T0 et T1 <3. Antalgie par Tramal aux urgences puis en réserve. Valacyclovir pendant 10 jours. Laboratoire. ECG. Urines. Le patient veut rentrer à domicile, il prendra contact avec son médecin traitant le matin du 03.04.2018 et discuter avec lui de la suite de prise en charge avec également une substitution. Il ne souhaite pas de sevrage d'héroïne pour le moment et ne souhaite pas être hospitalisé pour une prise en charge. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu ni myocardite ni péricardite. CT thoracique (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire.Contrôle chez le médecin traitant pour discuter un bilan cardiologique avec test d'effort. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : indication pour CT cérébral et poursuite investigation par IRM. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (commentaire oral Dr. X) : images cérébrales sans particularité. Présence de nombreuses adénopathies médiastinales dont une suspecte de 15 mm en région paratrachéale haute. IRM cérébrale en ambulatoire +/- PL si anomalies à l'IRM. Laboratoire. ECG. CT-Time is brain : pas d'argument pour un AVC, pas d'asymétrie des cartes de perfusion. Avis neurologique par téléphone (Dr. X) : IRM en ambulatoire, Aspirine. Reconsultation si réapparition de la symptomatologie. Laboratoire. ECG. Hydratation IV. Téléphone avec son psychiatre (Dr. X) : non joignable. Téléphone avec son médecin traitant le Dr. X : rendez-vous pris le 30.04.2018 à 15h pour le patient (suivi clinique et paraclinique). Téléphone avec la fondation St Louis ---> éducateur Mr. Y informé du rendez-vous du patient. Si péjoration, consulter en urgences. Laboratoire ECG Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec consignes d'hydratation. Contrôle chez le médecin traitant prévu pour le 01.05.2018. Laboratoire. ECG. RX de thorax en chambre : comparatif 08.09.2016. Cardiomégalie gauche, sans signe de décompensation. Sclérose et déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire. ECG. Rx-Thorax : pas de foyer infectieux visualisé, pas d'épanchement. Aérosols : Ventolin 5 mg, Atrovent 250 mcg 4 fois par jour jusqu'à amélioration des symptômes. Prednisone 50 mg 1x/j jusqu'au 23.04.2018. Contrôle clinique d'évolution en filière 34 le 21.04.2018. Laboratoire. ECG. Ulcogant en réserve. Laboratoire. ECG. US abdomen aux urgences. Hydratation. Arrêt du Celebrex. Laboratoire. Echographie abdominale. Hydratation par NaCl 3000 ml/24h. Chasse hydrique avec perfusion de 3000 ml NaCl/24 h et diurétiques de l'anse avec Lasix 20 mg iv 4x/j. Suivi biologique avec créatinine à 239 mcmol/l le 27.03.18. Dosage des béta-NAG et du lysozyme urinaires. Laboratoire effectué à Payerne ce jour : fonction rénale dans la norme. Retour à domicile avec traitement par Valtrex et antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Énonciation des symptômes devant la faire reconsulter en urgences. Laboratoire : en annexe. Laboratoire : en annexe. Laboratoire : en annexe. ECG 20.03.2018 : rythme régulier et sinusal, FC 50/min, axe normal, ST iso-électrique, PR 160ms, QRS fins. ECG 25.03.2018 : superposable avec rythme régulier et sinusal, FC 55/min. ECG 26.03.2018 : superposable avec rythme régulier et sinusal, FC 60/min. ECG 27.03.2018 : superposable avec rythme régulier et sinusal, FC 45/min. ECG 31.03.2018 : sous-décalages de V1-V4, qui se normalisent après 15 minutes, rythme régulier et sinusal avec FC 130/min, axe normal, QRS fins. RX thorax le 23.03.2018 : S/p mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité est en sur-projection de l'estomac. PICC Line gauche en place avec son extrémité distale en sur-projection de la veine cave supérieure. Stabilité d'une discrète opacité à l'apex pulmonaire droit. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. RX thorax 26.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué ni de pneumothorax. Clips chirurgicaux en sur-projection de la coupole diaphragmatique droite et du bord cardiaque gauche à corréler avec les antécédents. S/p mise en place d'une voie centrale en bonne position. CT cérébral le 25.03.2018 : Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas d'abcès ni de rehaussement méningé visible. US abdominal 28.03.2018 : Absence de thrombose porte ou hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. IRM cérébrale 29.03.2018 : Examen du cerveau et des axes vasculaires ne met pas en évidence de lésion notable, en particulier pas d'abcès ni de thrombose des sinus veineux. On retrouve quelques lésions séquellaires correspondant aux anciens abcès cérébraux visibles le 9 novembre 2017. EEG 26.03.2018 (Prof. X) : EEG est caractérisé par un sub alpha ralenti à 7/sec fluctuant, avec par moment des bouffées delta correspondant à certains troubles de la vigilance. A noter aussi une certaine mauvaise spatialisation. Absence de foyer, absence d'élément irritatif. Le tableau évoque plutôt une composante métabolique. Proposition : corriger l'ammoniémie en un premier temps. Pas de traitement antiépileptique. Laboratoire : en cours. ECG : sinusal. Laboratoire : en cours. ECG : sinusal. Laboratoire : enzymes hépatiques, bili, lipase augmentés. Avis gastro-entérologique (Dr. X) 05.04.2018 : ERCP ce jour ou demain. • à jeun • Ceftriaxone 2g iv donné aux URG • vu par anesthésiste de garde Ad hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Réévaluer antibiothérapie selon clinique et avis gastro (ERCP). Anticoagulation prophylactique selon ERCP. Laboratoire et ECG : avec explications données par le médecin. Laboratoire et ECG. Antalgie. Laboratoire et ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'arythmies enregistrées ni choc. Rythme sous-jacent = RS à 40/min. Patient pacé au niveau auriculaire à 60/min, avec rythme propre au niveau ventriculaire. Pace fonctionne de manière correcte. Nous proposons un traitement d'épreuve par Pantozol que le patient refuse. Nous le laissons partir à domicile et lui conseillons de reconsulter si réapparition de douleurs thoraciques ou apparition d'une dyspnée. Laboratoire et ECG. RX thorax en expirium : pas de pneumothorax. Score de Wells : 0 pt. Antalgie. La patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs et reconsultera aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire et ECG. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : négatif. US ciblé aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas d'épanchement pleural. Pas d'épanchement péritonéal. Pas de dilatation pyélocalicielle des 2 côtés. Vésicule alithiasique. Aorte de calibre normal. Pas d'argument biologique et échographique pour une cholélithiase. Antalgie - Buscopan. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Consulter si nouveaux symptômes ou péjoration. Laboratoire et ECG. Test de Schellong : doublement positif avec une chute de 27 mmHg de la diastole et des vertiges. Proposition de mettre des bas de contention et garder un bon état d'hydratation. Proposition d'organiser un contrôle cardiologique en ambulatoire. Laboratoire et ECG. TSH : dans la norme. Consilium ophtalmologique (Dr. X) : petite hypermétropie des 2 côtés, sinon status ophtalmologique normal. Éventuelle cause neurologique aux symptômes. IRM neurocrâne le 30.04.2018. Si évolution défavorable (fièvre, céphalée, déficit neurologique focal), la patiente reconsultera aux urgences. La patiente prendra rendez-vous auprès de son médecin de famille pour résultats de l'IRM. Laboratoire et ECG. US FAST aux urgences Dr. X et Dr. X : pas d'épanchement péritonéal. Pas d'épanchement péricardique. Pas de pneumothorax. CT cervico-cérébral. Benerva 300 mg i/v - Surveillance. Laboratoire et gazométrie. CT abdominal. Expansion volémique NaCl 0,9%. SNG. Rocéphine 2g i.v. le 30.04.2018. Avis chirurgical Dr. X et Dr. X. Soins de confort avec hospitalisation en médecine. Laboratoire et gazométrie. Liquide d'épanchement pleural : pH 7.3. Culture d'abcès : Streptocoques groupe Anginosus/Milleri. CT thoracique le 09.04.2018. Pose de 2 drains le 10.04.2018 sous contrôle radiologique (Dr. X) : écoulement de liquide purulent depuis l'abcès et citrin depuis l'épanchement en regard.Avis infectiologique (Prof. X): Antibiothérapie intraveineuse suivie d'une antibiothérapie orale pour 4 semaines Avis chirurgie thoracique le 10.04. et 11.04.2018 (Dr. X) : Pas d'indication chirurgicale. Pose de drain Pigtail par radiologues Tazobac 4.5 gr IV 3x/j du 09.04. au 12.04.2018 Co-Amoxicilline 2.2 gr IV 4x/j du 13.04. au 16.04.2018 Co-Amoxicilline PO 1gr 3x/j jusqu'au 08.05.2018 Organisation d'un scanner thoracique par médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie Laboratoire et sédiment urinaire. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal, uro CT : cf ci-dessous. Pradif T. Filtre pour les urines. Rendez-vous à la consultation de Dr. X si pas d'expulsion de calcul les prochains 10 jours. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. CT abdominal natif : hydronéphrose gauche avec un pyélon mesurant 13mm dans le plan axial sur calcul obstructif situé environ 2cm avant la jonction urétéro-vésicale gauche. Le calcul mesurant environ 5,6 x 4mm. Pas d'autre calcul caliciel à gauche ni à droite. Importante infiltration de la graisse péri-rénale et le long de l'uretère lombaire gauche qui est également dilaté. Pas de dilatation pyélocalicielle à droite. Pour le reste, et sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste, le foie est de taille et de morphologie normales, avec des contours réguliers. Pas de lésion focale. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule biliaire. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Quelques ganglions latéro-aortiques. Aorte abdominale de calibre normal. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne vertébrale : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. CONCLUSION : hydronéphrose gauche mesurée à 13mm sur calcul obstructif qui est situé à environ 2cm avant la jonction urétéro-vésicale gauche mesurant 5,6 x 4mm de diamètre (Dr. X). US abdominal complet natif : hydronéphrose gauche avec dilatation des tiges calicielles d'environ 10mm et un pyélon difficilement mesurable. A droite, pas de dilatation pyélocalicielle. Le rein droit mesure 128mm de plus grand axe et le rein gauche mesure 119mm de plus grand axe. Vessie en réplétion moyenne au contenu liquidien anéchogène avec un jet urinaire visualisé uniquement à droite. Pas de calcul visible aux jonctions urétéro-vésicales des deux côtés. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Fine infiltration liquidienne autour du rein gauche. Le foie présente des contours réguliers et un parenchyme homogène, sans lésion focale. Flux veineux porte hépatopète. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas partiellement visualisé, sans anomalie notable. Aorte abdominale de 16mm de diamètre. CONCLUSION : hydronéphrose gauche sur probable calcul urétéral non visualisé sur cet examen. Nous proposons d'effectuer un CT-scanner pour visualiser le calcul (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. CT cervico-thoraco-abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de saignement actif. Pas de lésion osseuse. Retour à domicile avec consignes sur les symptômes alarmants. Laboratoire et sédiment urinaire. ECG : rythme sinusal régulier à 62 bpm, PR 184 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 384 ms. Laboratoire et sédiment urinaire. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité. Laboratoire et urine. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'abdomen aigu. Pas de syndrome inflammatoire. Proposition d'organiser un CT abdominal avec Valsalva en ambulatoire pour suspicion d'une éventration ou hernie cicatricielle sur le Pfannenstiel. Essai de joindre le médecin traitant par téléphone pour information, mais non joignable. Traitement antalgique. Laboratoire et urines. Antalgie. Le patient est informé de consulter son médecin traitant si pas d'amélioration ou aggravation de sa symptomatologie. Laboratoire et urotube. Traitement aux urgences : Rocéphine 2g i/v. Traitement prescrit : Ciprofloxacine. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire : formule sanguine sans particularité, acide urique sans particularité, crp < 5. Vu l'absence clinique d'épanchement au niveau du genou gauche. Ultrason lundi. Consultation en rhumatologie (son rhumatologue traitant) par la suite pour une évaluation de l'indication de ponction du genou. Laboratoire (FSS, Iono, CRP) : formule sanguine alignée, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Traitement antalgique palier 1 et Resyl plus. Reconsulter chez le médecin traitant si persistance des symptômes > 3 jours. Reconsulter aux urgences si état fébrile, dyspnée. Laboratoire Gazométrie : Acidose respiratoire hypercapnique CT cérébral : pas d'hémorragie, fracture de l'os propre du nez déplacée Attitude • Hospitalisation aux SI pour la suite de la prise en charge • VNI versus IOT Laboratoire. Gazométrie. ECG. Examens externes : • fonctions pulmonaires du 07.03.2018 : diminution harmonieuse des volumes pulmonaires, compatible avec un trouble ventilatoire restrictif, VEMS 65% du prédit, rapport de Tiffeneau à 121% du prédit • CT thoracique du 22.03.2018 : pas d'argument TDM en faveur d'une pneumopathie interstitielle pouvant évoquer une pathologie connectivite (PR, syndrome de Sjogren) • bilan cardiologique le 28.07.2016 (Dr. X) : PA labile / HTA possible avec suspicion de facteur déclenchant psychique/socio-professionnel. MAPA sur 24h dans les limites de la norme : composante blouse blanche. Pas d'atteinte d'organe cible au niveau cardiaque avec ETT du 27.07.2016 dans la norme. Normalisation des tensions artérielles aux urgences, spontanément. Au vu du CT-thoracique normal effectué il y a moins d'un mois, chez cette patiente asymptomatique avec un statut respiratoire normal aux urgences, nous n'effectuons pas d'imagerie ce jour. Conseils de vigilance donnés : reconsultation en cas d'hypertension symptomatique. Rendez-vous en pneumologie le 25.04.2018 avec le Dr. X. Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax le 09.03.2018 CT scan thoracique le 09.03.2018 Co-Amoxicilline 1.2g intraveineux 4x/j du 09.03.2018 au 12.03.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax le 09.03.2018 CT scan thoracique le 09.03.2018 Co-Amoxicilline 1.2g 4x/j le 09.03.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie Rx du thorax ECG Hémocultures : à pister Antigènes urinaires : à pister Attitude • Rocephin 2gr du 31.03.2018 au ___ • Klacid 500mg du 31.03.2018 au ___ • Atrovent du 31.03.2018 au ___ • Ventolin du 31.03.2018 au ___ Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie Rx thorax ECG Hémocultures : à pister Antigènes urinaires : à pister Attitude Rocephine 2gr du 01.04.2018 au ___ Klacid 500mg du 01.04.2018 au ___ Mise en suspens du lisinopril Angio CT thoracique prévu pour le 01.04.2018 : à pister (recherche EP, masse tumorale) Laboratoire Gazométrie Sédiment + spot urinaire US ciblé aux urgences (Dre. X) : > 1l. Pose de sonde urinaire aux urgences le 03.04.2018 Hospitalisation en gériatrie à Tafers (discuté avec Dr. X) Selon évolution, transfert en soins palliatifs ou EMS (maintien à domicile impossible). PAS DE DIALYSE SOUHAITEE PAR LE PATIENT Laboratoire, Gazométrie Hémocultures : négatives à J5 Antigènes urinaires : négatifs Radiographie de thorax le 13.04.2018 Solu Medrol 125 mg iv le 13.04.2018 aux urgences Ventolin 2.5 mg aérosols 4x/j du 13.04.2018 au 16.04.2018 Atrovent 250 mcg aérosols 4x/j le 13.04.2018 Pulmicort 0.5 mg 2x/j du 14.04.2018 au 23.04.2018 Laboratoire, gazométrie Rx thoracique le 20.04.2018 CT thoracique le 20.04.2018 ECG le 20.04.2018 Avis pneumologique (Dr. X) le 21.04.2018 : Envisager une bronchoscopie, refusée par le patient Ceftriaxone 2g du 21.04.2018 au 26.04.2018 Amoxicilline du 27.04.2018 au 02.05.2018 Laboratoire Gazométrie Traitement diurétique Surveillance pondérale Laboratoire Groupe US vésical aux urgences (Dr. X / Dr. X) : globe vésical avec présence de multiples caillots Échec de pose d'une sonde 3 voies 20ch aux urgences Pose d'une sonde 16ch avec rinçages manuels. En ressortent des caillots sanguins Attitude • Cystoscopie et décaillotage au bloc opératoire (Dr. X) • Pose d'une sonde 3 voies • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire : Hb à 169, CRP <5, Lc à 11,2, créat à 65, pas de tr électrolytiques. Laboratoire. Hb à 73 g/l, réticulocytes valeur absolue à 63 g/l, Hb réticulocyte à 19 pg. Laboratoire (Hb, créat, crase) : aligné. Donnés mèches hémostatiques en cas de recrudescence de saignements. Consultera son ORL dès que possible pour discuter d'une nouvelle cautérisation. Recommandations et conseils donnés en cas d'épistaxis. Reconsultera aux urgences en cas d'épistaxis importante. Laboratoire : Hb stable Avis chirurgical (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • FSS prévue le 19.04 • Bottes anti-thrombotiques Laboratoire : Hb 122 g/l le 20.02.2018 ; Leucocytes 10.8 g/l ; Thrombocytes 286 g/l le 20.02.2018 ; Ferritine 79 µg/l le 12.09.2017 ; Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 20.02.2018 Streptocoques du groupe B positif le 20.02.2018 Sérologies 12.09.2017 : Toxo non-immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif Varicelle positif ; particularités : Boostrix fait le 04.01.2018 Laboratoire : Hb 128 g/l 18.04.2018 ; Leucocytes 7.9 g/l ; Thrombocytes 206 g/l Hb post-partale : 118 g/l Spot urinaire 18.04.2018 : 0.163 g/mmol Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 05.10.2017 Streptocoques du groupe B négatif 12.04.2018 Sérologies 02.11.2017 : Toxo immun ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite Laboratoire : Hb 129 g/l le 07.04.2018 ; Leucocytes 8.3 g/l ; Thrombocytes 199 g/l ; Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif ; Streptocoques du groupe B négatif ; Sérologies : Toxo non-immune le 16.08.2017 ; Rubéole immune le 16.08.2017 ; VDRL négatif le 16.08.2017 ; TPHA négatif le 16.08.2017 ; HBS négatif le 16.08.2017 ; Vaccinée ; HCV négatif le 16.08.2017 ; HIV négatif le 07.07.2011 ; Varicelle, faite ; Laboratoire : Hb 137 g/l ; Leucocytes 9.4 g/l ; Thrombocytes 319 g/l 01.03.2018 ; Hb post-partale : 123 g/l Groupe sanguin AB Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 22.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif 14.04.2018 Sérologies 21.09.2017 : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite Laboratoire : HB 149 g/l, Leucocytes 8 g/l, CRP <5 mg/l, Na 144 mmol/l, K 4.7 mmol/l, créat 89 umol/l, ASAT 28 U/l, ALAT 47 U/l, Amylase 72 U/l, lipase 30 U/l. Sédiment urinaire : Erythrocytes +++. Laboratoire : HB 150 g/l, leucocytes 11 g/l, CRP 13 mg/l, Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Créatinine 63 umol/l. Radiographie de la cheville gauche du 02.04.2018 : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. (Dr. X) Laboratoire : HB 163 g/l, leuco 8.2 g/l, CRP <5 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l, créat 67 umol/l, ASAT 19, ALAT 37, phosphatase alcaline 82, gamma-GT 35, LDH 330, bilirubine totale 19.9, bilirubine directe 6.4, amylase 24, lipase 23 ECG : RSR à 60/minute, normoaxé, QRS fins, onde T négative isolée en DIII, transition des ondes R en V4, QTc 380 ms, pas de sus ou sous-décalage ST ASP : Pas de signe d'ulcère perforé, pas de niveaux radio-aériques US abdominal (Dr. X) : Foie de taille normale, sans lésions focales, homogène, veine porte perméable avec vitesse à 19 cm/s, absence de dilatation de voies biliaires intra et extra hépatiques DCD à 3.6 mm, vésicule biliaire 70 mm x 34 mm sans calcul visible, de parois fines sans signe d'inflammation. Absence de liquide libre, reins DDC dans la norme de taille et parenchyme. Pas de dilatation pyelocalicienne. Rate 136 x 72 mm homogène sans lésions focales, vascularisation correcte. Vésicule à 100 ml. Aorte abdominale 13 x 15 mm bien visualisable sans suspicion d'anévrisme. Recherche d'Ag à Helicobacter pylori dans les selles : Sera effectué en ambulatoire Laboratoire : HB 169 g/l, leuco 7.4 g/l, CRP 29 mg/l, Na 138 mmol/l, K 4.4 mmol/l, créat 120 umol/l Laboratoire : Hb 39 g/l microcytaire hypochrome, PTT 45 secondes, INR 1.5, TP 47 %, plaquettes 348 g/l, créatinine 124 umol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme, CRP 17 mg/l, leucocytes 14 g/l Radiographie du thorax : Cardiomégalie, épanchement du tiers inférieur gauche ECG : RSR à 65/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc calculé à 430 ms Laboratoire : Hb 39 g/l microcytaire hypochrome, PTT 45 secondes, INR 1.5, TP 47 %, plaquettes 348 g/l, créatinine 124 umol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme, CRP 17 mg/l, leucocytes 14 g/l Radiographie du thorax : ECG : RSR à 65/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc calculé à 430 ms Laboratoire : Hb 63 g/L. Test de Schellong : pas de signe d'hypotension orthostatique. ECG : rythme sinusal régulier à 64/minute, PR 120 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Groupe sanguin. Transfusion 1 CE. Contrôle gynécologique ambulatoire demain. Laboratoire : Hb 65 g/L, Tbc 27, Lc 1.6 G/L avec 0.7 G/L de leuco. Avis hématologique (CHUV) : Neupogen si fièvre ou agranulocytose, transfusion CP si plaquettes <20 g/l ou <30 g/l et saignement, transfusion CE si HB <60 g/l, <70 g/l si saignement, patient au courant du pronostic, prochain contrôle le 02.05.2018 pour discuter suite de prise en charge, s'il souhaite venir avant, peut prendre contact avec eux. Suivi FSS sur les prochaines semaines chez médecin traitant. Transfusion de 2 CP et 1 CE le 19.04.2018 Hydratation 500 ml NaCl 0.9 % Hospitalisation pour surveillance clinique et labo Contrôle FSS post-transfusions Laboratoire. Hémoculture. Urotube. Avis chirurgical, Dr. X. Avis infectiologique, Dr. X. Avis urologique, Dr. X. US uro-génital le 09.04.2018. CT-scan abdominal avec contraste phase tardive le 10.04.2018. CT-scan abdominal le 16.04.2018. Antibiothérapie par : • Vancomycine 1 g iv le 09.04.2018, puis 750 mg iv le 10.04.2018 • Amoxicilline (Clamoxyl) 2 g iv 4x/jour du 10 soir au 16.04.2018 • Reprise vancomycine en synergie avec amoxicilline à partir du 13.04.2018 • Relais par Meropenem 1000 mg 3x/jour dès le 17.04.2018. Transfert en chirurgie HFR Fribourg le 17.04.2018. Laboratoire. Hémocultures : entérocoques faecalis 3/4. Recherche d'antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : positive pour pneumocoques. ECG du 08.04.2018 : rythme sinusal régulier à 100/min, QRS fins à 80 ms, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 462 ms. RX thorax F/P du 08.04.2018 : la silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Troubles ventilatoires en bande au niveau de l'hémichamp pulmonaire moyen à droite. Épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau péri-hilaire de façon bilatérale plus marqué à droite. Bonne visibilité des deux hiles pulmonaires. Pas d'épanchement pleural décelable. RX thorax F/P du 13.04.2018 : on retrouve une silhouette cardiaque de volume dans la norme. Atélectasies en bandes obliques péri-hilaires D superposables. Discrète accentuation péri-bronchique, péri-hilaire bilatérale dans le contexte d'une BPCO connue. Actuellement pas de surcroît de densité en faveur d'un foyer de surinfection décelable notamment en base gauche. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie et lésions dégénératives du rachis. US système urogénital du 09.04.2018 : status post-cystectomie et confection d'une iléo-vessie selon Bricker. Dr. X. Drains urétéro-pyélocaliciels bilatéraux. Discrète ectasie connue du système pyélocaliciel droit stable. Pas d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. CT scan abdominal natif et injecté du 10.04.2018 : pas de signes de complications ou de fuite anastomotique. CT scan abdominal du 16.04.2018 : status post-Bricker et sonde double J en place sans présence de fuite anastomotique, pas de signe de collection ou d'infiltration de la paroi abdominale. Status post curage ganglionnaire iliaque interne des deux côtés avec augmentation de taille d'une collection en région iliaque interne droite évoquant une lymphocèle sur curage ganglionnaire, sans évidence de surinfection de cette dernière. Rehaussement du pyélon droit avec ectasie compatible avec une pyélite, œdème du rein droit le tout pouvant être compatible avec une pyélonéphrite débutante sans foyer constitué de néphrite focale. Apparition d'épanchements pleuraux des deux côtés de faible abondance. Laboratoire, hémocultures, Ag urinaires. RX thorax. Antibiothérapie par Co-amoxi (débutée le 11.04.2018 par vos soins) 1 g iv puis 2.2 g iv - 3 x/jour du 13.04 au 16.04.2018. Laboratoire, hémocultures, antigènes urinaires. RX thorax. Co-Amoxicilline iv 1,2 g - 3 x/jour du 06.04 au 09.04.2018, puis 1 g per os - 2 x/jour du 10.04 au 13.04.2018. Contrôle radio-clinique le 23.04.2018. Laboratoire, hémocultures, antigènes urinaires. RX thorax. CT thoracique injecté le 09.04.2018. Rocéphine 2 g iv. du 08 au 09.04.2018. Klacid 500 mg le 08.04.2018. Majoration des Aérosols. Instruction sur la bonne prise du traitement anti-asthmatique. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire, hémocultures. Avis chirurgical - Dr. X. CT scan abdominal. Hydratation avec 1l (selon avis Dr. X). 1 dose de Vancomycine en dialyse. Imipénème-Cilastatine 250 mg 2x/j dès le 02.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. CT scan abdomino-pelvien injecté le 06.04.2018. Cholangio-IRM le 11.04.2018. Creon 10000 UI 3x/j. Primpéran 10 mg 2x/j. Antibiothérapie par : • Rocephin 2 g iv 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j du 05 au 13.04.2018 • Ciproxin 500 mg per os 2x/j du 14 au 20.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par : • Céfépime 2 g iv 2x/j du 22 au 25.03.2018 • Rocéphine du 15 au 21.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations. Recherche antigènes urinaires Légionelle. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 19 au 24.03.2018 • co-amoxicilline 1 g 3x/j du 25 au 28.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Suivi nutritionnel. Laboratoire, hémocultures, cultures d'expectorations. CT thoracique. Rocephin 2 g iv et Klacid 500 mg - 2 x/jour. Le 10.04.2018, stop du Klacid et poursuite de la Rocéphine jusqu'au 12.04.2018. Co-amoxi 1 g du 13.04 au 15.04.2018. Aérosols. Prednisone 50 mg/jour durant 6 jours. Laboratoire. Hémocultures du 23, 25 et 25.04.2018 : négatives après 5 jours. Culture d'urines : négative. RX colonne dorsale F/P du 21.04.2018 : remaniement de la trame pulmonaire en regard du hile droit en rapport avec la tumeur pulmonaire connue. Portacath dans ce contexte. A gauche pas de lésion visible. Calcifications pariétales de l'aorte. Attitude scoliotique de la colonne dorsale, dextro-convexe. Pas de tassement mis en évidence. Aspect discrètement cunéiforme des vertèbres dorsales moyennes comme sur le dernier CT du 27.03.2018. Si l'on voulait aller plus loin dans les investigations, une IRM ou un CT seraient les examens de choix. RX thorax du 23.04.2018 : en confrontation avec le CT scan cérébral du 27.03.2018, on retrouve les remaniements péri-bronchiques, péri-hilaires et parenchymateux lobaires inférieurs droits correspondant à la tumeur connue. Portacath sous-clavier gauche en place. Émoussement du sinus costo-phrénique gauche avec surélévation de la coupole diaphragmatique inchangée. Pas d'évidence de bronchogramme aérique surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural visible compte tenu de la position couchée. Cœur de taille dans la norme. Sclérose aortique. CT scan cérébral natif et injecté + carotide injecté du 23.04.2018 : comparatif : IRM neurocrâne du 19.09.2017. Volumineuse métastase frontale antérieure droite avec œdème cytotoxique. Déviation de la ligne médiane en position sous-factorielle de 4 mm. Pas d'engagement sous-tentoriel. Pas d'autre lésion visible. Calcifications des bifurcations carotidiennes avec sténose estimée à 50% de l'artère carotide interne droite. Conglomérat d'adénopathies basi-cervical gauche connu. IRM neurocrâne native et injectée du 25.04.2018 : lésion métastatique unique frontale antérieure droite. Œdème cytotoxique circonférentiel et discret effet de masse sur la ligne médiane. Pas d'autre atteinte au niveau sus ou sous-tentoriel visible. Laboratoire. Hémocultures du 31.03 et 02.04.2018 : négatives à 5 jours. CT scan abdominal du 31.03.2018 : Le foie est de taille normale, de contours réguliers et de densité homogène. On trouve par ailleurs l'infiltration de la graisse péri-pancréatique avec multiples ganglions et 1 coulée de nécrose au niveau caudal. La rate est de taille normale, de contours réguliers et de densité homogène. Rate accessoire. Les 2 reins sont très atrophiques en rapport avec l'insuffisance rénale déjà connue. Aorte calcifiée athéromateuse. Pas d'image de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Pas de liquide en intra-péritonéal. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Bilan de déglutition. Oxygénothérapie 2 l/min. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv aux urgences • Co-Amoxi 1 g iv 4x/j • Co-Amoxi 1,2 g per os 4x/jour du 12 au 15.04.2018. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures le 09.04.2018. Avis Dr. X. Stop Rocéphine. Laboratoire. Hémocultures les 23 et 26.04.2018. Urotube. RX thorax. Antibiothérapie par Céfépime 1 g 2x/j dès le 23.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin aux urgences. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Hospitalisation à l'ELM. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Oxygénothérapie. NaCl 1000 ml iv. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 27 au 29.03.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j jusqu'au 02.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Antibiothérapie par : • Rocéphine du 14 au 18.04.2018 • Klacid le 14.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg du 23 au 28.03.2018.Tavanic 500 per os 1x/j du 29.03 au 05.04.2018. Oxygénothérapie. CPAP. Hydratation. Hospitalisation à l'ELM. Rendez-vous à la FUA le 05.03.2018 pour contrôle radiologique et clinico-biologique. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Oxygénothérapie. Paracétamol. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 08 au 14.04.2018, suivi de Zinat 500 mg per os 2x/j du 14 au 19.04.2018. • Klacid 500 mg 2x/j du 08 au 09.04.2018 Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg 2x/j du 12 au 13.03.2018 • Rocéphine 2 g iv du 12 au 15.03.2018 • co-amoxicilline 1 g 2x/j du 15 au 17.03.2018. Prednisone 50 mg du 15 au 17.03.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. CT scan thoracique. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv et Klacid du 09 au 12.04.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j jusqu'au 15.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Paracétamol iv. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 10 au 12.04.2018 • Co-Amoxi 1 g du 13 au 16.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 50 mg per os du 08 au 12.04.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g du 08 au 09.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan cérébral. Insuline 12 UI aux urgences. Actrapid iv continu. Reprise du traitement habituel dès le 08.04.2018 avec suivi des glycémies 3x/j. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. US abdominal. Rocéphine 2 g du 13 au 19.04.2018. Contrôler VS à 14 jours. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Mise en suspens du traitement anti-hypertenseur. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g du 12 au 18.04.2018 • Klacid 50 mg 2x/j du 13 au 14.04.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. US abdomen le 20.03.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 21 au 24.03.2018 • Ciprofloxacine per os pour un total de 10 jours. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Oxygénothérapie 2 l/min. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 24 au 28.03.2018. Laboratoire Hémocultures 2 paires : à pister Sédiment et urotube : à pister CT abdominal : perforation couverte • IOT du 06.04.2018 au _________ • Tazobac 4.5 g du 06.04.2018 au ____________ Attitude • Transfert aux soins intensifs depuis les urgences le 06.04.2018 Laboratoire. Hémocultures. Cathéter artériel radial gauche du 16 au 21.03.2018. Pipéracilline/Tazobactam du 16 au 21.03.2018. Oxyflow du 16 au 21.03.2018. VNI du 16 au 20.03.2018. Furosémide le 19.03.2018. Soins de confort dès le 21.03.2018. Laboratoire, hémocultures. RX thorax. US des tissus mous musculo-squelettiques (pectoral droit). US abdominal. Laboratoire Hémofecatest : 3+ Fer PO 1x/j, Pantozol 40 mg 2x/j pendant 8 semaines Contrôle clinique avec éventuelle gastroscopie/colonoscopie Laboratoire : hémoglobine à 146 g/l, paramètres hépatiques et pancréatiques alignés, cf. annexes. Sédiment urinaire : érythrocytes <3, cf. annexe. Radiographie du thorax face du 12.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient, pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Laboratoire Hôpital Daler : Lc 11.3 G/L, CRP 71.4 mg/l, Tbc 442 G/L Drainage percutané sous guidance CT le 27.03.2018 Ceftriaxone 2g le 27.03.2018 Tazobac 4.5 g 3x/j du 27.03.2018 au 01.04.2018 Ciprofloxacine + Flagyl du 01.04.2018 au 09.04.2018 Laboratoire. Hydratation. Laboratoire. Hydratation. Laboratoire Hydratation intraveineuse Laboratoire. Hydratation par NaCl. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg et Flagyl 500 mg du 21 au 23.03.2018. Laboratoire. Hydratation 2500 ml NaCl/24h. Suivi biologique Laboratoire : hypercalcémie chronique connue Stix/sédiment Rx thorax : pas de foyer CT cérébral natif : pas de saignement cérébral Hospitalisation en médecine Mise en suspens du Madopar Laboratoire : hypophosphatémie à 0,57mmol/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexe. Rythme sinusal régulier, pas de trouble du rythme ou de la repolarisation. Laboratoire : IMR à 1,5. Prendre un comprimé de Sintron ce jour et 60 mg de Clexane 2x par jour et contrôle laboratoire le 22.04.2018 en filière 34. IRM cérébrale le 23.04.2018. Laboratoire : INR 1.6 : ad Sintron 2 comprimés ce soir. Continuer la Clexane. Contrôle laboratoire le 23.04.2018 en filière 34. Laboratoire : INR 2,5. IRM : résultats par téléphone "thrombose du sinus latéral connue à gauche, pas d'atteinte parenchymateuse, pas d'infarctus". Avis du Professeur X par téléphone : rendez-vous demain à 13h avec professeur X après contrôle INR. Laboratoire : INR 2,6. Réassurance - Consignes de reconsultation expliquées. Laboratoire : IRC stable. Attitude : • TAH spontanément diminuée aux urgences, pas d'argument pour traitement hypotenseur agressif. • Revue du traitement d'urgences pour éviter abus médicamenteux. • Suivi chez le néphrologue traitant /médecin traitant. Laboratoire. IRM demandée (bon et questionnaire faits). Laboratoire : K+ 3.0mmol/L. Alcoolémie 1.9 pour mille. ECG : rythme sinusal régulier à 58/minute, PR 180ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. QTc 440ms. Hydratation et surveillance aux urgences. Recommandation de reconsulter en cas de récidive ou péjoration clinique. Laboratoire. Konakion 5 mg per os. Baisse du Sintrom à 2 mg. Contrôle de la crase le 17.03.2018. Contrôle sédiment le 17.03.2018. Bridging par Clexane thérapeutique dès le 17.03.2018 (crase trop reversée chez un patient avec valve mécanique). Laboratoire : la patiente refuse la prise de sang. Toxicologie urinaire : négatif. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque auto/hétéro-agressif, pas de nécessité d'hospitalisation. Attitude : Retour à domicile. Rendez-vous au Centre psycho-social le 26.04.2018. Ordonnance pour 6 cpr de Quétiapine d'ici au rendez-vous psychiatrique. Laboratoire. Lavement Freka Clyss : vidage avec résolution des symptômes. Laxoberon 7.5 mg en réserve 2x/j Laboratoire : Lc à 16.7, crase TP à 56, INR à 1,3, PTT à 29. ASP : dilatation du caecum à 13 cm, Scanner abdominal du 16.04.2018 : tumeur sténosante sigmoïde basse Histologie Promed : cf annexes Laboratoire : Lc à 16.7, crase TP à 56, INR à 1,3, PTT à 29. ASP : dilatation du caecum à 13 cm, Scanner abdominal : tumeur sténosante sigmoïde basse Laboratoire : Lc 13.9G/L, CRP 8. Urines : hématurie microscopique importante. Uro-CT : calcul de 3 mm de l'uretère distal. Traitement symptomatique. Filtrage des urines. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, antalgie insuffisante ou apparition d'un état fébrile. Laboratoire : Lc 14. CRP négative. Urines : corps cétoniques ++++. Paracétamol 500 mg aux urgences. Primperan aux urgences puis en réserve. Recommandation d'hydratation orale abondante. Poursuite Co-Amoxicilline durant 14 jours. Explication à la patiente d'essai de traitement en ambulatoire, si pas d'amélioration ou non compatible avec maintien à domicile, la patiente reconsultera aux urgences pour prise en charge hospitalière. Laboratoire : Lc 18.9, CRP 337 Urines : Lc + US abdo aux urgences (Dr. X) : vésicule biliaire à paroi fine, voies biliaires mal visualisées. CT abdomen Avis chirurgie (Dr. X) : OP laparotomie exploratrice le 27.04.2018. Consentement signé. Rocéphine 2g iv, Métronidazole 500 mg iv 3x/j (ou Tazobac) Hospitalisation en Chirurgie Laboratoire: Lc 7.8, CRP 36 le 10.04.20 Contrôle clinique chez Dr. X si évolution défavorable Traitement symptomatique avec fluimicil et brufen 400 mg 3x/j Laboratoire le 13.04.2018: CRP 7 mg/l, leuc 8.5 G/l Laboratoire: Lc 7.8, CRP 36. Contrôle clinique chez le médecin traitant si évolution défavorable. Laboratoire: LDH 804 U/l, haptoglobine <10 g/l Bilan anémie dans la norme Laboratoire le 01.04.2018: Natrémie 117 mmol/l Spot urinaire le 01.04.0218: UNa <20 mmol/l Radiographie du Thorax, le 01.04.2018 Hydratation NaCl 0,9% Laboratoire: le 03.04.2018: P, Ca ionisé dans la norme; créatinine 76 umol/l (clearance de 65.6 ml/min 1.73 m² selon CKD-EPI); T3 libre 4,80 pmol/l, T4 libre 30 pmol/l pour TSH de 0,005 mU/l; immunofixation sérique et urinaire le 10.04.2018: amélioration par rapport à 2015 Laboratoire le 06.03.2018: Lc 11.2 G/l, Hb 116 g/l, TC 202 G/l Laboratoire le 01.04.2018: Hb post-partale: 110 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 21.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2018 Sérologies du 21.08.2017: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire le 06.04.2018: Hb: 143 g/l, GB: 8.2 g/l, Plaq: 325 G/L, TP > 100%, Na+: 142, K+: 4, Créat: 84 Hb post-opératoire: 124 g/l Groupe sanguin: A Rh positif Sérologies du 01.03.2018: VIH, VHB, VHC négatives Laboratoire le 07.03.2018: CRP 23, leucocytose à 20.8 G/l Sédiment urinaire le 07.03.2018: leucocytes ++ et nitrites ++ Cultures d'urines le 07.03.2018: Corynebacterium amycolatum, Staphylocoque epidermidis Retrait sonde vésicale le 09.03.2018 Ceftriaxone 2g iv du 07.03.2018 au 11.03.2018 Laboratoire le 07.03.2018: Hb 68 g/l Gazométrie artérielle: pH 7.49, PCO2 3.6, Bicarbonates 20, lactates 2.5 OGD (Dr. X) le 08.03.2018: pas de saignement Colonoscopie le 13.03.2018: pas de saignement au niveau du cadre colique, notamment pas de lésion tumorale ou d'inflammation sévère. Traitements: • Plavix mis en suspens le 07.03 puis repris le 10.03.2018 • Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h iv continu. Pantozol 40 mg 1x/jour dès le 09.03.2018 • 2 CE le 07.03.2018 Laboratoire le 08.02.2018: Lc 5.6 G/l, Hb 136 g/l, Tc 188 G/l, TP 94% Sérologie le 08.02.18: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif Groupe sanguin: A Rh négatif IRM mammaire le 26.01.2018: lésion cutanée para-aréolaire du sein droit correspondant au dermatofibrosarcome de Darier Ferrand, macrokyste des deux côtés Mammographie le 15.09.2018: calcification du QSE sein droit, épaississement tégumentaire de 3 mm en arrière du mamelon droit. Anatomo-pathologie du 28.02.2018 sur pièce de tumorectomie: 2 foyers de carcinome invasif de type NST: Un premier foyer tumoral en région para-mamelonnaire médial, de grade histopronostic 1 et un deuxième de grade histopronostic 2 Laboratoire le 08.04.2018 : troponines négatives Radiographie du thorax le 08.04.2018 Hémoculture à froid, 1 paire, le 08.04.2018 : négative Antigènes urinaires S. pneumoniae et L. pneumophila: négatives Physiothérapie respiratoire Co-amoxicilline 1 g PO du 06.04 au 08.04.2018 Ceftriaxone IV du 08.04 au 15.04.2018 Clarithromycine du 08.04 au 09.04.2018 Aérosols 2x/jour Laboratoire le 10.04.2018: Hb 130, Plq 294, GB 8.7 Hb post-partale: 128 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 12.09.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 29.03.2018 Toxo immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire le 11.04.218: Hb 69 g/l Bilan anémie le 11.04.2018: ferritine 13 ug/l, acide folique et vitamine B12 dans la norme Calcul déficit en fer : 1556 mg Transfusion 1 CE le 11.04.2018 Traitement: • Ferinject 1000 mg le 11.04.2018 Laboratoire le 14.04.2018: 7426 ng/ml RX thorax le 14.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018: FEVG à 68 %, hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative Ventilation non invasive du 14.04 au 16.04.2018 Traitements: • Furosemide i.v. du 14.04 au 17.04.2018 • Torasémide 20 mg dès le 18.04.2018 Suivi en ambulatoire par CINACARD Laboratoire, le 16.04.2018: Lactate négatif Taux de Lacosamide, le 16.04.2018: 3.1 ug/ml (réf 1.0-10.0) Taux de Lamotrigine, le 16.04.2018: 0.8 ug/ml (réf 3.0-14.0) EEG le 17.04.2018 (Dr. X): EEG pathologique caractérisé par un foyer en partie épileptiforme frontal gauche. Légère amélioration par rapport à l'examen précédent Consilium neurologie (Dr. X): • poursuite du traitement actuel, soit Lamotrin 25 : 1-0-0, Keppra 1'000 : 1-0-1, Vimpat 100 : 1-0-1, Rivotril 0,5-0-1 mg • introduction de Brivacétam car patiente refuse le Keppra Keppra IV 2x 1000 mg du 16.04 au 18.04.2018 Rivotril 1 mg IV en réserve Introduction de Briviacétam dès le 18.04.2018 Majoration de Lamotrigine à 2 x 25 mg dès le 19.04.2018 Laboratoire le 16.04.2018: leucocytes 20.4 G/l, CRP 347 mg/l Antigènes urinaires Legionelle le 16.04.2018: absent Hémocultures le 16.04.2018: négatives à 5 jours Traitements: • Rocéphine i.v. 2 g/jour du 16.04 au 18.04.2018 • Co-amoxicilline per os 625 mg 3x/jour du 18.04 au 22.04.2018 Laboratoire le 16.04.2018: élévation des troponines à H0 20, H1 22, H3 36 ng/l Coronarographie faite le 09.04.2018 ECG le 16.04.2018: inchangé Traitement de charge d'Aspirine le 16.04.2018 Transfert au CHUV 17.04 pour prise en charge cardio-chirurgicale (Etage 16) Laboratoire, le 17.04.2018: Calcium et CK dans la norme Consilium psychiatrique (Dr. X), le 19.04.2018: Présence de crises non épileptiques de nature psychogène (conversive) en plus des crises épileptiques de l'épilepsie. Nous proposons d'optimiser le traitement antiépileptique et de bénéficier des propriétés régulatrices des émotions de la lamotrigine Avis soins intensifs (Dr. X), le 17.04.2018: plutôt crise d'angoisse ou d'autre origine psychiatrique, observation Rivotril 3 x 1 mg IV, le 17.04 et 18.04.2018 Keppra 2 x 1000 mg IV le 17.04.2018 Temesta 1 mg le 17.04.2018 Laboratoire le 17.04.2018 Gazométrie le 18.04.2018 CT thoracique le 17.04.2018: pas d'embolie pulmonaire. Pas d'obstruction des voies respiratoires. OGD le 18.04.2018: endobrachyoesophage C2M3 surmontés d'érosions longitudinales Avis ORL (Dr. X) le 17.04.2018: Globus pharyngé sur rhinite avec écoulement postérieur Traitements: • Nasonex et Prorhinel durant 6 semaines • Pantoprazol 20 mg 1x/jour majoré à 40 mg 1x/jour dès le 18.04.2018 Laboratoire le 18.04.2018: NT-proBNP: 6000, TSH (N) RX du thorax le 18.04.2018: épanchements pleuraux bilatéraux Echographie aux urgences (Dr. X) le 18.04.2018: épanchements pleuraux bilatéraux, syndrome alvéolo-interstitiel base gauche Contrôle du pacemaker le 19.04.2018 Traitements: • Lasix i.v. 40 mg du 18.04.2018 au 19.04.2018 • Torasémide 40 mg 1x/jour dès le 20.04.2018 • Restriction hydrique 1500 ml/24h Laboratoire le 18.04.2018 Sédiment urinaire le 18.04.2018: sang ++ Spot urinaire le 18.04.2018: FEurée 47 % Adaptation des traitements diurétiques Laboratoire le 20.04.2018: cholestérol 4.6 mmol/l, HDL-chol. 0.97 mmol/l, LDL chol. 3.34 mmol/l, TG 1.31 mmol/l, HbA1c 5.7% Coronarographie le 20.04.2018: subocclusion IVA proximale Traitements: • Atorvastatine 40 mg 1x/jour à vie • Bêtabloquants, IEC et anticalciques à adapter selon clinique Laboratoire le 21.04.2018: CRP 212 mg/l, leucocytes 14.7 G/l Gazométrie le 21.04.2018: pO2 8.5 kPa Antigènes urinaires le 21.04.2018: négatifs Hémocultures à froid le 21.04.2018: négatives Radiographie du thorax le 21.04.2018 Traitements: • Ceftriaxone 2 g i.v 1x/jour dès le 21.04.2018 • Clarithromycine 500 mg p.o 1x/jour du 21.04 au 21.04.2018 • Co-amoxicilline 625 mg p.o 2x/jour du 24.04 au 30.04.2018 Aérosols Atrovent et Ventolin du 21.04 au 24.04.2018 Laboratoire le 21.04.2018 : leucocytes à 13 G/L, CRP < 5, Créatinine stable. Uro-CT le 20.04.2018 : calcul de 4 mm à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale à gauche. Tramal 2 x 20 gouttes avec très bonne réponse et absence de douleurs après 2 h aux urgences. Continuer l'antalgie comme prescrit à Meyriez le 20.04.2018 en y rajouter du tramadol en Réserve. Filtration des urines. Tamsulosine 1 x/jour. Retour à domicile avec les conseils de vigilance, reconsultera immédiatement en cas de fièvre ou en cas de recrudescence de douleurs afin d'être hospitalisé. Laboratoire le 23.04.2018 : pas de syndrome inflammatoire, ammoniémie négative Hémocultures (2 paires) le 23.04.2018 : négatives Sédiment urinaire le 23.04.2018 : propre Urotube le 23.04.2018 : négatif CT "time is brain" le 23.04.2018 : pas de lésion ischémique aiguë IRM cérébrale le 26.04.2018 : absence de lésion ischémique récente ni de saignement intracrânien. Pas de signe d'encéphalite EEG le 24.04.2018 : dysrythmie diffuse légère. Pas de foyer, pas de potentiels épileptiformes ETO en ambulatoire Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 23.04.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 23.04.2018 Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.04.2018 Traitements : • Benerva 300 mg iv puis 300 mg 1 x/jour jusqu'au 23.04.2018 • Seresta 15 mg 4 x/jour jusqu'au 26.04.2018 puis Distraneurine • Haldol 0.5 mg 4 x/jour Laboratoire le 25.04.2018 : Hb 116 g/l, Leucocytes 10,5 G/l ; Thrombocytes 148 G/l Hb post-partum : 102 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 12.12.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 30.03.2018 Sérologies du 16.10.2017 : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS, Vaccinée ; HCV négatif ; Varicelle positif faite Laboratoire le 25.04.2018 : Hb 124 g/l, Leu 14,7 G/l, Tc 342 G/l, PTT 38 sec., CRP < 5 mg/l US vaginale : pas de liquide libre Spéculum : pas de saignement actif. Au fond du vagin présence d'une déchirure de l'angle gauche dont la profondeur est difficile à évaluer car patiente peu compliante Bactério vaginale. Laboratoire le 27.03.2018 : Hb 130 g/l ; Leucocytes 9.9 G/l ; Thrombocytes 189 G/l Hb post-partale : 125 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 11.09.2017 Streptocoques du groupe B positif le 22.02.2018 Sérologies le 11.09.2017 : Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif Sérologies le 30.01.2018 : CMV non-immune, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle, faite Laboratoire le 27.03.2018 : Hb 140 g/l ; Leucocytes 16,3 G/l ; Thrombocytes 280 G/l Hb post-partum : 127 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 11.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 08.03.2018 Sérologies le 19.09.2018 : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire le 28.03.2018 : Hb 142 g/l ; Leucocytes 9,2 G/l ; Thrombocytes 215 G/l ; TP 100 % Hb post-partum : 94 g/l Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 17.08.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 26.02.2018 ; Sérologies 11.01.2018 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire le 28.03.2018 : Lc 15.1 G/l, Hb 133 g/l, Lc 150 G/l, TP > 100 % Hb post-partale : 128 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 05.09.2017 Sérologies le 09.04.2013 : CMV immune ; Rubéole immune Sérologies le 05.09.2017 : VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; Varicelle, faite Laboratoire les 09.10. et 11.04.2018 : sans particularité. US abdomen en ambulatoire. Laboratoire : Leuco 12,7 CRP 19 LDH 484 ASAT 98 ALAT 58, bilirubine dans la norme US abdominal : calculs présents dans la vésicule biliaire, pas de signe d'inflammation, pas de dilatation des VB, pas de Murphy radiologique, pas de liquide libre intra-abdominal. Avis chirurgical (Dr. X) : ad Rocephin 2 g et Flagyl 500 mg. A jeun dès minuit. Surveillance clinique et contrôle labo demain. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique Laboratoire de contrôle des tests hépatiques prévus demain A jeun dès minuit Laboratoire : Leuco 18, CRP 47 Ultrason du 30.03.2018 : pas d'inflammation ni lithiase vésiculaire, appendice non visualisé, pas d'adénopathie, pas de liquide libre Avis gynéco : pas de torsion ovarienne, pas de signe inflammatoire ovaires ni utérus, pas d'abcès, pas de liquide libre. CT abdominal du 30.03.2018 : appendicite non perforée, 9.5 mm, pas de liquide libre Appendicectomie par laparoscopie le 30.01.2018 Laboratoire : Leuco 9 G/L ; CRP 19 mg/L. CT des tissus mous (rapport oral) : pas de mastoïdite, parotidite avec adénopathie associée, sinusite aiguë sur chronique au niveau maxillaire bilatérale. Attitude : • antalgie. • antibiothérapie IV par Augmentin 2 g puis relais Augmentin 625 mg 3 x/j pendant 7 jours. • consultation d'ORL à 48 h. Laboratoire : leucocytes à 8.6 G/l, CRP à 5 mg/l, Hb à 149 g/l, troponines T HS négatives à 3 ng/l, CK 412 U/l, CK-MB 27 U/l. ECG : bradycardie à 50/min, PR à 162 ms, QRS fins à 88 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de sus ou sous décalage ST. Radiographie du thorax face du 02.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles. diaphragme. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : leucocytes 10.2 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : propre. BHCG : négatif. Ultrason de l'abdomen complet natif du 02.04.2018 : foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène. Une formation kystique, à contenu anéchogène et parois fines du segment III mesurant 23 mm de diamètre. Vésicule alithiasique, à parois fines, indolore, pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Rate de taille normale, homogène. Diamètre bipolaire 9 cm. Possible rate accessoire centimétrique du hile splénique versus lobulation. Reins en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Pas de calcul. Vessie peu remplie limitant l'analyse du petit bassin notamment les ovaires qui sont masqués par les superpositions aérodigestives. En fosse iliaque, l'appendice visualisé mesure 4 mm de diamètre. Pas de collection ou de liquide libre. Pas d'adénopathie. CONCLUSION : absence d'argument échographique pour une appendicite aiguë compliquée. Ovaires marqués par les superpositions aérodigestives. Kyste biliaire hépatique du segment III. (Dr. X) Laboratoire : leucocytes 13.1 G/l sans déviation gauche, CRP 29 mg/l, Créatinine 142 umol/L Na 140 mmol/l, K 5.1 mmol/l. Radiographie avant-pied droit : géodes avec érosion de la tête du 1er métatarsien. Antalgie. Colchicine 0.5 mg 1 x/j. Suite chez le médecin traitant avec instauration d'un traitement de fond hypouricémiant à distance de la crise aiguë. Laboratoire : leucocytes 19 G/l, CRP < 5 mg/l. ECG : sans particularité. Radiographie de la cheville gauche du 02.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Laboratoire : leucocytes 7.2 G/l, CRP 14 mg/l Avis orthopédique (Dr. X) le 15.03.2018 Attelle plâtrée de l'avant-bras droit Co-amoxicilline 625 mg 3 x/jour du 15.03 au 22.03.2018 Soins de plaie avec rinçage quotidien à la bétadine diluée Consilium orthopédie (Dr. X/Dr. X) le 24.04.2018 : indication opératoire et hospitalisation en orthopédie à Fribourg Laboratoire : leucocytes 8.6 G/l, CRP 14, Créatinine 61 umol/l. Urotube : E. Coli multisensible résistant à la Ciproxine. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 2 x/j pendant 14 jours.Laboratoire: leucocytose à 12.4, crase OK. Attitude: • drainage par un chirurgien sous sédation de Dormicum 15 mg + Morphine 11 mg. • surveillance 3 heures post geste -> retour à domicile à 2 heures après réévaluation clinique. • discussion avec la patiente pour reprendre un suivi par le dermatologue traitant. • antalgie habituelle à poursuivre. Laboratoire: leucocytose 12 G/l. Consilium ORL: collection 12x10 cm. Co-Amoxicilline. Suite de prise en charge en ORL. Laboratoire Médicaments constipants. A faire: • Demander avis oncologique Laboratoire: Na+ 140 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, créatinine 71 umol/l, CRP<5 mg/l, leucocytes 10.3 G/l. Stix urinaire: leucocytes +++, pas de nitrite, pas de sang, quelques flores bactériennes. Laboratoire: Na+ 142 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, créatinine 66 umol/l, Hb 140 g/l, leucocytes 6.8 G/l, CK 114 U/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. ECG: rythme sinusal régulier à 65/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, transition des ondes R en V4, pas d'onde T négative, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde Q, QTc 400 ms. CT-scanner cérébral natif et injecté, CT-scanner des tissus mous du cou injecté du 28.04.2018: citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Origine la plus fréquente des troncs supra-aortiques avec dominance de l'artère vertébrale gauche. Axes carotidiens et vertébro-basilaires perméables sans calcification, sténose ou occlusion. Polygone de Willis perméable. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervicarthrose avec pincement intersomatique C4-C5 C5-C6 C6-C7. Pas de fracture. CONCLUSION: CT cérébral, angio CT-Scanner des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis dans les limites de la norme, sans argument pour une lésion ischémique ou hémorragique ancienne ou récente. Pas d'effet de masse. Cervico-discarthrose. (Dr. X) Laboratoire. Nexium 80 mg iv en bolus aux urgences. Nexium iv continu du 11.04 au 12.04.2018. 1 culot érythrocytaire. Oesogastroduodénoscopie du 12.04.2018, Dr. X. Diagnostic histologique (antre + corps (estomac) + oesophage). Régime mixe lisse froid dès le 12.04.2018. Régime normal dès le 15.04.2018. Nexium iv 40 mg - 2 x/jour puis Nexium 40 mg/jour à la sortie, pour un total de 8 semaines. Contrôle clinique par le médecin traitant à 1 semaine. Laboratoire. Nexium 80 mg iv en ordre unique puis pompe à Nexium avec un débit de 8 mg/h en iv continu du 30.03. au 01.04.2018 avec relais par Nexium 40 mg - 2 x/jour, à poursuivre pour un total de 8 semaines. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 30.03.2018. Transfusion de 2 culots érythrocytaires dans la nuit du 30.03 au 31.03.2018. Hydratation parentérale. Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 30.03 au 03.04.2018. Laboratoire: normal. Lipase et tests hépatiques alignés. Test de grossesse: négatif. Stix/sédiment sans particularité. Consilium gynécologique: status gynécologique dans les normes. Contrôle le 05.04.2018. Pantozol si persistance de la douleur dès le 09.10.2018 pendant 4 semaines, avec contrôles chez le médecin traitant à 2 semaines pour suivi de l'évolution. Laboratoire: NT-proBNP à 3'300 ng/l le 09.04.2018 Radiographie de thorax le 09.04.2018 ETT le 10.04.2018 Majoration Torem 15 mg 1x/jour dès le 10.04.2018 Lisinopril 5 mg dès le 10.04.2018 Laboratoire: NT-proBNP 12'191, Troponines Ths H0 25 ng/l, H1 27 ng/l, H3 26 ng/l Rx thorax ECG: rythme irrégulièrement irrégulier normocarde Gazométrie AA: pH 7,4, pO2 6.9 kPa, pCO2 4.5 kPa, bic 21 mmol/l 20 mg Lasix i.v. Revoir le ttt antihypertenseur et diurétique Hospitalisation en médecine Laboratoire. Pantoprazol 40 mg et Primpéran 10 mg en réserve. Laboratoire. Pantozol per os aux urgences. Bonne évolution clinique (patient asymptomatique). Retour à domicile avec traitement d'épreuve par Pantozol. Consulter le médecin traitant si péjoration. Laboratoire: pas d'anémie, CRP<5 mg/l, lymphopénie 0.72 G/l, tests hépatiques, rénaux et pancréatiques dans la norme Laboratoire: pas de chute de l'hémoglobine Radiographie de thorax le 09.04.2018 OGD le 13.04.2018: présence d'une gastrite macroscopique Biopsies PROMED: Estomac + Duodénum: gastrite chronique inactive réactionnelle: H. Pylori absent Pantozol 80 mg iv bolus le 09.04.2018 Pantozol pompe 8 mg/h iv puis 40 mg 2 x/j iv du 09.04.2018 jusqu'au 13.04.2018 • Suite de prise en charge: • Pantozol 40 mg 2 x/j po du 13.04.2018 au 27.04.2018 Laboratoire: pas de cinétique des troponines. ECG. Rx thorax: pas de foyer ni d'épanchement visualisé. Rx épaule: minime dégénérescence arthrosique. US de contrôle aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique. Avis orthopédique (Dr. X): probable inflammation de l'insertion du chef long du biceps. Traitement par antalgie et physiothérapie. Physiothérapie refusée par le patient. Laboratoire: pas de leucocytose, CRP 11; D-Dimères 1938 (au Daler). ECG: pas d'ischémie, pas de signe d'embolie pulmonaire. Troponines: H0; 8 H1; 9; Radiographie du thorax: infiltrat du lobe supérieur gauche compatible avec séquelle post-radiothérapie vs foyer. CT-thoracique: pas d'embolie pulmonaire, infiltrat du lobe supérieur gauche compatible avec séquelle post-radiothérapie vs foyer. Gazométrie. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous dans 48 heures chez son médecin traitant pour suivre l'évolution. Rendez-vous chez son gynécologue dès que possible. Laboratoire: pas de leucocytose. CRP 19. RX thorax: pas de franc foyer. Sédiment urinaire: sang et leucocytes, mais patiente asymptomatique. Antibiothérapie pendant 7 jours - traitement symptomatique. Annulation de la colonoscopie et OGD prévues le 10.04.18. Laboratoire: pas de leucocytose mais CRP en augmentation. Étant donné l'évolution clinique favorable, sans plainte actuellement et malgré une CRP en élévation, nous proposons une nouvelle réévaluation le lendemain. Le patient ne souhaite pas qu'on lui fixe un rendez-vous et reviendra aux urgences uniquement en cas de modification clinique. Laboratoire: pas de leucocytose ni syndrome inflammatoire. Co-Amoxicilline 1 g 2 x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique le 06.04.18. Laboratoire: pas de mouvement des troponines. ECG multiples Suivi clinique et antalgie. Laboratoire: pas de signe de myocardite, D-Dimères négatifs. ECG: sous-décalage PR dans les dérivations inférieures. Échocardiographie des urgences (Dr. X/Dr. X): pas d'épanchement péricardique visualisé. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement ni d'infiltrat, pas de cardiomégalie. Ibuprofen 600 mg 3 fois par jour durant 7 jours. Pantoprazol 40 mg 1 fois par jour durant 7 jours. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en urgences en cas de péjoration de son état général ou d'apparition de dyspnée ou d'augmentation des douleurs dans la poitrine. Il consultera son médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes après quelques jours. Laboratoire: pas de souffrance hépatique. Sédiment: pas de saignement urinaire. Radiographie du thorax. Antalgie. Physio respiration avec Respirex 4 x/jour. Contrôle à radio-clinique à 48 h en filière 34. Reconsultation si apparition de dyspnée ou autres signes de gravité. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Hb à 114 g/L, K+ à 3.5 mmol/L.Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites positifs, flore bactérienne ++ ECG : RSR avec une FC à 64 bpm, QRS fins avec un axe G à -40°, PR à 180 ms, QTc à 445 ms, pas d'ondes Q pathologiques, transition de l'onde R en V3, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG. US de débrouillage : globe urinaire avec un volume d'environ 500 mL Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Radiographie de l'avant-pied droit : sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X) : au vu du laboratoire et de la clinique, infection floride exclue. Ad drainage manuel et désinfection. Selon le désir du patient, nous le renvoyons à la consultation du Dr. X prévue demain. Dans le cadre d'une possible prise en charge chirurgicale avec prélèvements bactériologiques, on sursit l'antibiothérapie jusqu'au prochain contrôle chez son chirurgien. Rinçage au NaCl abondant à la sonde boutonnée, désinfection à la Bétadine. Semelle rigide. Le patient a rendez-vous demain à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour la prise en charge. Antalgie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'éosinophilie. Radiographie du thorax : pas de foyer. Avis gastroentérologue (Dr. X) : continuer son traitement pour éradication si le patient accepte. Dans le cas où le patient souhaiterait arrêter son traitement, il est proposé d'organiser une consultation en gastroentérologie pour éradiquer H. pylori par une autre thérapie. Nous proposons un contrôle en filière 34 dans 3 jours avec contrôle biologique à évaluer. Si le patient présente une péjoration de ses symptômes, il est prié de reconsulter les urgences. Le patient est d'accord de terminer sa thérapie d'éradication et prendra contact avec son gastroentérologue pour la suite de la prise en charge. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de thorax le 31.03.2018. ECG. CT cérébral : absence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. Stabilité de l'hypodensité cortico-sous-corticale temporale gauche. Pas de prise de contraste pathologique du parenchyme cérébral. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection urinaire, pas d'hématurie. Uro-CT : absence de calcul rénal, coprostase pancolique. Traitement symptomatique. Laxatifs. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes ou péjoration de l'état général. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, superposable à celui du 02.04.2018. Au vu des douleurs chroniques, nous proposons à la patiente qu'elle soit revue en gastroentérologie pour investigations plus poussées. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. ECG : pas de signe d'ischémie. Morphine titrée aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle en filière dans 72 h avec laboratoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, trop T1 à 4, T2 à 4, D-dimères à 210. ECG : pas de signe d'ischémie ni d'embolie pulmonaire. Radiographie du thorax : pas de foyer ni d'épanchement. Radiographie de l'épaule : nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec antalgie/physiothérapie et suivi par l'équipe membre supérieur dès que possible. Attitude : retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Rendez-vous dès que possible en ortho team membre supérieur. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Valeurs hépatiques et pancréatiques dans la norme. ECG : RSR à 71/min, PR 160/ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Buscopan 10 mg aux urgences sans effet. Poursuite Pantoprazole. Antalgie par Paracétamol, Duspatalin 200 mg 2x/jour pendant 15 jours. La patiente reconsultera son médecin traitant le 30.04.2018 (rendez-vous prévu). Nous proposons au médecin traitant d'organiser la suite des investigations de type gastroscopie et colonoscopie, voir CT abdominal en cas d'absence d'explication des symptômes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis ORL (téléphonique) Dr. X : US en ambulatoire et consultation ORL dans les prochains jours. Le patient sera convoqué pour l'US et pour la consultation en ORL. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne, pas de pneumopéritoine, fine lame de liquide libre en regard du rectum. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement ambulatoire par ciprofloxacine et flagyl pour 10 jours supplémentaires. Colonoscopie en ambulatoire dans 6 semaines au plus tôt. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Prochain contrôle vendredi chez le médecin traitant. Si récidive réconsulte. Téléphone ce matin à la patiente : pas de récidive d'hématochézie, si récidive, nous reconsulte. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment : dans la norme. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis chirurgien (Dr. X) : pas d'abdomen chirurgical. Pas d'indication à US. Consilium gynécologique à demander. Avis gynécologie : contrôle chez le gynécologue dans la norme. Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique en filière avec prise de sang le 04.04.2018. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire : pas de syndrome inflammatoire. Urotube : à pister. Avis chirurgical. Traitement antibiotique avec ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 3 semaines. Contrôle clinique et urotube chez le médecin traitant, ad consultation urologique en cas de persistance des symptômes après le traitement antibiotique. Le patient consultera en cas d'aggravation des symptômes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Suite du traitement antibiotique par le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas de signe d'infection urinaire. CT cérébral natif : examen superposable au comparatif. Avis neurologique (Dr. X par téléphone) : exclut une hémorragie et propose un retour à domicile avec benzodiazépine en réserve. Le patient est accompagné par sa voisine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines propres. Le patient avec antalgie et physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire, tests thyroïdiens alignés. Retour à domicile avec rendez-vous chez l'endocrinologue dès que possible. Laboratoire : pas d'hypercalcémie, pas d'anémie, pas d'insuffisance rénale. Electrophorèse des protéines : kappa libre 135.9 mg/l, kappa/lambda libre 15.8 mg/l, pic monoclonal IgA. Sérologies HIV, HBV, HCV et CMV négatives, EBV IgG +, IgM -. Imageries ambulatoires préalables : • CT cérébral et cervico-thoraco-abdominal le 19.03.2018 (Affidea, Bulle) : lésion ostéolytique de la masse latérale gauche de l'atlas à l'origine d'une fracture avec subluxation médiale et englobant l'artère vertébrale, du somma de D 12 et de l'aile iliaque gauche sans autre localisation tant viscérale que ganglionnaire décelable évoquant une origine secondaire métastatique. Goître thyroïdien et prostatite calcifiante. Rx os longs le 26.03.2018 : pas de lésion ostéolytique. ETT le 22.03.2018 : FEVG 56%, pas de valvulopathie significative. Biopsie de l'aile iliaque gauche sous contrôle scannographique le 20.03.2018 (Dr. X) : néoplasie à plasmocytes immatures, immunophénotype IgA Kappa, avec haute fraction de cellules en prolifération (Ki67 60 à 70 %). Ponction biopsie de moelle le 22.03.2018 (Dr. X) : tissu hématopoïétique discrètement hypercellulaire avec discrète plasmocytose interstitielle (environ 5 %, immunohistochimiquement avec légère prépondérance relative de Kappa et IgA) ainsi que des modifications réactives non spécifiques. Consilium orthopédique équipe Spine le 19.03.2018 (Dr. X). Consilium oncologique le 21.03.2018 (Dr. X/Dr. X).Radiothérapie à visée antalgique du 26.03. au 12.04.2018 (Dr. X): • localisation(s) traitée(s): C1 et D12 • dose / Fraction : 2.5 Gy, nombre de fractions : 12 Mobilisation libre avec Minerve Antalgie avec opiacés et prégabaline Prednisone 20 mg dès le 21.03.2018 puis Dexaméthasone 20 mg le 23.03. et 24.03.2018 puis reprise Prednisone jusqu'au 28.03.2018. Dexaméthasone 4 mg PO dès le 04.05.2018 diminué à 2 mg dès le 09.04.2018 Zometa 4 mg IV le 23.03.2018 Rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 18.04.2018 à 15h 00 Rendez-vous en orthopédie le 24.05.2018 à 13h 45 avec CT-scan de la colonne cervico-thoracique le 22.05.2018 à 11h30 Laboratoire: pas d'inflammation. US: normal. Spot urinaire: normal. Consilium gynécologique Dr. X: US normal, pas de complication gynécologique, consultation chez le gynécologue traitant le 12.04.2018 pour un contrôle général. Antalgie à domicile par Dafalgan et Tramadol. Laboratoire. PCR et Clostridium dans les selles. Calprotectine, élastase pancréatique. Réhydratation iv. Créon - 3 x/jour 25 000 UI à partir du 05.04.2018, puis majoration à 50 000 U 3x/jour. Laboratoire. PCR selles. Recherche de C. difficile dans les selles. Arrêt des laxatifs. Arrêt du magnésium. Arrêt de la Colchicine. Flagyl 500 mg 3x/j du 13 au 20.03.2018. Isolement Laboratoire Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Adaptation traitement diurétique Surveillance pondérale Laboratoire Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Adaptation traitement diurétique Surveillance pondérale Dernier changement cystofix le 16.03.2018 par le Dr. X Laboratoire Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Substitution orale de la vitamine D Laboratoire Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7 et GDS 5/15 Laboratoire. Pipéracilline/Tazobactam du 17 au 24.03.2018. Poursuite hydrocortisone en schéma dégressif : • 30 mg 2x jour le 22.03.2018 • 20 mg 2x jour le 23.03.2018. Dexaméthasone 16 mg et 8 mg du 24 au 27.03.2018. Dexaméthasone 8 mg et 4 mg du 28 au 29.03.2018. Dexaméthasone 8 mg à partir du 30.03.2018. Rendez-vous oncologique est prévu au CHUV le 03.04.2018. Laboratoire. Poursuite du traitement en réserve. Laboratoire. Prednisone 20 mg dose unique aux urgences. Prednisone 20 mg/jour dès le 09.04.2018. Mise en suspens du Clindamycine et Torasémide. Traitement topique par Diprogenta. Laboratoire pré-op CT jambe droite (rapport oral Dr. X) du 25.04.2018 : multiples bulles d'air sous-cutanées Consilium orthopédie : indication pour imagerie, débridement au bloc opératoire et hospitalisation • A jeun strict Laboratoire. • prise de sang avec explication donnée au patient. Stix/sédiment urinaire: sans particularité, pas d'hématurie. US abdominal (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle. • ultrason avec explication donnée au patient. Att: Retour à domicile avec antalgie. Filtre les urines. Laboratoire: prise de sang avec pré-explications par le médecin: sans anomalie. Scanner cérébral avec injection: sans anomalie. Analgésie efficace. IRM en ambulatoire avec résultat pour médecin de famille. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter aux urgences. Laboratoire Pro-BNP 3000 Rx thorax Attitude • Suivi clinique au vu du remplissage important Laboratoire: Protocole MST demandé. US demandé en ambulatoire (bon fait). Laboratoire: protocole MST. Ceftriaxone 500 mg IV. Azithromycine 1 g. Stick: Leuc +++ sang +++ NIT 0. Laboratoire Radiographie de thorax Culture d'expectorations Sédiment urinaire Urotube Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine jusqu'au 28.03.2018 Annulation de la consultation urologique pour changement de cystofix prévue le 26.03.2018 : • La patiente prendra un autre rendez-vous Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.03.2018 au 03.04.2018, avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Test de cognition fait le 27.03.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 0/7, GDS à 2/15 Laboratoire. Radiographie thorax : pas d'infiltrat, épanchement basale gauche connu. Consilium psychiatrique (Dr. X) : continuer les investigations (consultation de mémoire au RFSM à organiser). Laboratoire. Radiographie thorax. Aérosols Ventolin et Symbicort à domicile. Nouvelle consultation chez le médecin traitant, le 12.04.2018 pour contrôle d'évolution. Laboratoire. Radiographie thorax. Attitude: • TOGD le 01.05.2018. • contrôle en ORL le 03.05.2018. • synthèse des résultats à la consultation du médecin traitant (+ rediscuter l'indication à une OGD selon les résultats ORL et radiologiques). • conseils de vigilance donnés: si présente une dyspnée, l'impossibilité à s'hydrater correctement, fièvre, reconsultera aux urgences. Laboratoire. Radiographie thorax. Traitement symptomatique Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. ECG. Rx thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 1,2 g iv du 31.03 au 06.04.2018 • Klacid du 31.03 au 01.04.2018. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. Rx thorax. Traitement bronchodilatateur. Prednisone 50 mg 1x/jour. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv le 09.04.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 10 au 15.04.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv - 1 dose • co-amoxicilline 1 g 2x/j. Fluimucil. Physiothérapie respiratoire. Continuer aérosols à domicile. Laboratoire. Recherche de C. difficile. ECOFENAC 75 mg iv en ordre unique. Dafalgan 500 mg en réserve si état fébrile. Vancomycine 125 mg 4x/j per os du 22 au 23.04.2018. Laboratoire. Recherche H. pylori dans les selles. Hydratation iv. Majoration IPP. Paracétamol iv. Primperan iv. Ulcogant. US abdominal de débrouillage. ASP. CT scan abdominal. OGD avec biopsies. Éradication par French Triple thérapie dès le 10.04.2018 pour 10 jours. • Nexium 40 mg 2x/jour per os. • amoxicilline 1 g 2x/j per os • clarithromycine 500 mg 2x/j per os. Laboratoire: refusé par le patient. Radiographie du thorax: Infiltrat lobe inférieur gauche. CT-thoracique natif (car VVP refusée par le patient): infiltrat lingulaire compatible avec un foyer infectieux. Aérosol par Ventolin+Atrovent aux urgences (non toléré par le patient). Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter rapidement son médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou réapparition d'hémoptysies. Laboratoire. Restriction hydrique à 750 ml/24h. Suivi biologique. Laboratoire. RX bassin et hanche axiale droite du 02.04.2018 : comparatif du 03.01.2018. Pas de déplacement secondaire notable de la fracture du grand trochanter à droite avec persistance de la visualisation du trait fracturaire sans franc signe de consolidation. La fracture précédemment décrite du grand trochanter gauche n'est pas clairement retrouvée sur cet examen. Pas de nouvelle fracture décelée. Coxarthrose bilatérale évoluée avec développement de volumineux becs ostéophytaires de part et d'autre de l'articulation ddc. Chaînette d'agrafes en surprojections de l'aile iliaque gauche, à corréler aux antécédents opératoires. RX colonne lombaire F/P du 03.04.2018 : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Cyphoscoliose dégénérative dextro-convexe. Ostéophytose marginale antérieure et latérale. Arthrose interfacettaire postérieure lombaire basse étagée. L'exploration de la charnière dorso-lombaire est difficile en rapport avec les superpositions avec doute sur une diminution de hauteur, probablement ancienne, au niveau dorsal bas. Si forte suspicion de tassement, en fonction de l'étage suspecté, un CT peut être demandé en complément de bilan. Laboratoire. RX genoux des deux côtés. CT scan cérébral. Laboratoire RX thorax le 01.04.2018 Rinçage nasal dès le 01.04.2018 Fluimicil le 04.03.2018 au 15.04.2018 physio respiratoire du 05.04.2018 cf. diagnostic principal Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie 2 l/min. Rendez-vous Dr. X, tabacologue, le 19.04.2018. Laboratoire. RX thorax. Physiothérapie. Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens non souhaitée actuellement par le patient. Contrôle pneumologique en ambulatoire. Laboratoire. RX thorax. Réversion de la crase par Konakion 10 mg per os. Ponction pleurale le 23.03.2018. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Hospitalisation à l'ELM pour VNI du 27 au 31.03.2018. Prednisone 50 mg/jour per os du 28.03 au 01.04.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 28 au 29.03.2018 • Céfuroxime per os du 30.03 au 05.04.2018. Physiothérapie respiratoire. Intervention brève sur l'arrêt du tabac. Oxygénothérapie mobile organisée pour le retour à domicile. Laboratoire. Rx thorax. ECG. Laboratoire: sans particularité. Sédiment urinaire: Leucocytes +++, 3-5/champs. Laboratoire sans particularité CT cérébral et des tissus mous natif et injecté du 28.03.2018: sans particularité Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation pour surveillance Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X): pression d'ouverture 13,5 cm H20, liquide eau de roche. Analyse sans particularité. Xantochromie négative. IRM cérébrale en ambulatoire le 05.04.2018 à 11h15 (rapport sera envoyé au médecin traitant) Laboratoire: sans particularité. ECG: FA à réponse ventriculaire normocarde 83/bpm. Maintien du traitement actuel, la patiente consultera le Dr. X pour adaptation du traitement si jugé nécessaire. Laboratoire: sans particularité. ECG: rythme sinusal régulier à 68/min, PR normal, QRS fins, QTc normal, Segment ST isoélectrique. Laboratoire. Sédiment. • Lavement avec bonne réponse et diminution des douleurs. • Antalgie simple. • Retour à domicile avec Movicol et Pur sana en réserve. • Suite de la prise en charge chez médecin traitant. • Reconsultera aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré antalgie, de fièvre, d'hématochézie. Laboratoire Sédiment Labo à pister le 03.04 Laboratoire Sédiment Spot Attitude suivi biologique Laboratoire, sédiment, spot urinaire. Contrôle biologique chez le médecin traitant dès que possible. Laboratoire. Sédiment. Test de grossesse urinaire: négatif. Avis chirurgical (Dr. X). Antalgie de 1er palier. Traitement par chlorhydrate de Nifédipine 2% crème localement pour 2 semaines avec laxatif. Contrôle à la consultation de proctologie à 2 semaines Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de douleur en péjoration malgré antalgie, d'hématochézie importante, de fièvre ou mauvaise évolution. Laboratoire Sédiment urinaire ECG les 27.03.2018 et 28.03.2018 (HFR Meyriez) Angio-CT cérébral le 27.03.2018 (HFR Fribourg) : absence d'hémorragie ou de lésion traumatique Hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez le 27.03.2018 Transfert à Riaz le 29.03.2018, avec poursuite de la prise en charge en gériatrie aiguë Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 04.04.2018 pour suite de prise en charge en PLAFA. Laboratoire, sédiment urinaire et Uro-CT. Traitement aux urgences : Dafalgan et Voltarène po - Buscopan, Primpéran, Novalgine et Morphine titrée i/v. Traitement prescrit: Dafalgan - Ibuprofène - Tramadol - Tamsulosine. Filtration des urines. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Laboratoire, sédiment urinaire et urotube. Test de grossesse urinaire: négatif. Streptotest: négatif. US abdominal : pas de lésion hépatique visible. Pas de cholécystite. Pas de dilatation des voies intra- et extra-hépatiques. Pancréas de morphologie normale. Traitement aux urgences: Rocéphine 2 g i/v. Traitement prescrit: Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration de son état général. Laboratoire. Sédiment urinaire. US des urgences (Dr. X) : globe vésical. Lavement 2l avec excellent effet. Poursuite des laxatifs comme prévu avec le médecin traitant. Laboratoire Sédiment urinaire Culture de selles en cours CT abdominal (Rapp oral Dr. X) : Colite du colon ascendant et descendant non compliquées Avis Dr. X (Rhumatologue traitant): pas de contre-indication à l'introduction d'azithromycine. Mettre en suspens l'Olumiant durant quelques jours. Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie avec traitement antibiotique par Rocéphine et Flagyl. Prévoir une coloscopie dans 6 semaines à froid pour recherche de RCUH. Aux urgences: • Azithromycine 500 mg 1x Att: Mise en suspens du janumet et de l'Olumiant pour 48h min. Hospitalisation en chirurgie. Pister les cultures de selles et organisation d'une coloscopie dans 6 semaines pour recherche de RCUH. Laboratoire, Sédiment urinaire 2 paires d'hémocultures ECG Radiographie du thorax le 30.03.2018 Suivi clinique Laboratoire. Sédiment. Culture d'urines. Laboratoire. Sédiment. Radiographie du thorax. Co-Amoxicilline 2'200 mg iv aux urgences. Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Suite chez son médecin traitant. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Laboratoire. Sédiments urinaires. Radiographie thorax. Laboratoire Spot à pister Attitude Suivi biologique Selon évolution, penser à ajuster la posologie des différents traitements Laboratoire, spot urinaire ECG CT et IRM cérébral au CHUV : dans les limites de la norme Substitution en Magnesium, Potassium et Phosphate iv puis po Substitution en vitamine D3 800 U/j Laboratoire. Spot urinaire. Hydratation de 2 L/jour minimum. Contrôle de la créatinine à la consultation du médecin traitant dans 1 semaine. Éviction des AINS. Laboratoire: Stix et sédiment urinaire: Test de grossesse Laboratoire Stix et sédiment urinaires Avis neurologique (Dr. X) : prendre les céphalées en charge comme inhabituelles (CT injecté et PL si CT normal). Composante fonctionnelle très probable. Hospitalisation et IRM dans les jours prochains. Pas de traitement par corticoïdes actuellement. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge +/- IRM à prévoir. Laboratoire. Stix urinaire : propre. Ultrason abdominal (rapport oral Dr. X) : pas d'argument pour une appendicite aiguë (pas de liquide libre, pas d'infiltration). Consilium chirurgie (Dr. X) : probablement pas d'origine chirurgicale, ad US abdominal pour exclusion appendicite aiguë et consilium gynécologie. Consilium gynécologique (Dr. X) : pas de lésion gynécologique qui pourrait expliquer les douleurs, proposition d'un contrôle laboratoire et clinique à 15h le 03.04.2018 en gynécologie; si absence d'origine gynécologique, nouvelle consultation aux urgences pour nouvel avis chirurgical. Laboratoire, stix/sédiment urinaire et ECG. Fast (Dr. X) : pas de liquide libre visible. Pas d'argument pour un pneumothorax. CT total-body (rapport oral Dr. X) : pas de fracture ou lésion visible. Instruction donnée à la patiente et proche pour surveillance neurologique à domicile. Contrôle clinique à 48 heures chez son médecin traitant. Laboratoire. Stix/sédiment. Echographie aux urgences (Dr. X); FAST : pas de liquide libre intra-abdominal.Laboratoire. Stix/sédiment. Uro-CT (rapport oral Dr. X) : urolithiase de 2.5 mm dans la jonction urétro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 16 mm. Traitement symptomatologique. Filtrer les urines. Proposition de reconsulter son urologue. Laboratoire Stomatologie informée de la situation • Ne peuvent pas passer voir la patiente ce jour. Consilium demandé (passeront voir la patiente le 23.03.2018). Dans l'attente, suivre le protocole mis en place lors de la dernière hospitalisation pour les pansements. Avis infectio (Dr. X et Dr. Y) • Pas d'antibiotique, ne semble pas surinfecté, stop la clindamycine. • Bon traitement stomato. • Drainage lymphatique et traitement des OMI. Attitude Stop torasemid po. Ad lasix 20 mg IV 3x/j. Laboratoire. Streptotest. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Fluimucil 600 mg. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV du 20 au 22.03.2018. • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 23 au 26.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Contrôle pneumologique à prévoir. Laboratoire Substitution per os. Laboratoire, surveillance biologique. Laboratoire : Sy inflammatoire à la hausse, déviation gauche massive (neulasta le 6.04.2018) Rx Thorax 21.04.2018 : pas de foyer. Sédiment urinaire 21.04.2018 : sp. Urotube 21.04.2018 : en cours. Recherche clostridium le 22.03.2018 : Ag et toxine positifs. Hémocultures : • 2 paires périphérie 21.04 : en cours. • 1 paire PAC 21.04 : en cours. • 1 paire périphérie + 1 paire PAC 22.04 : en cours. Flagyl 500 mg 3x/j IV dès le 23.04.2018. Vancomycine 250 mg en liquide po 4xJ dès le 23.04.2018. Vancomycine 500 mg par lavement rectal 4xJ dès le 23.04.2018. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 65 mg/l, leucocytose à 13,5 gr/l. Streptotest : positif. Test de la malaria : négatif. Antibiothérapie initiée. Le patient reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 57 mg/l, leucocytes 16.2 G/l. Laboratoire urinaire et culture d'urine. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. Pradiff 400 mg, 1ère dose aux urgences. Filtrer les urines. 1ère dose de ciprofloxacine aux urgences. Contrôle le 12.04.2018 à la permanence. Laboratoire : Syndrome inflammatoire avec 16.7 G/L de leuco, CRP 9. Valeurs hépatiques dans la norme. K+ 3.0. ASP. Scanner abdominal : Masse sténosante sigmoïdienne basse le 15.04.2018 avec dilatation colique. Avis chirurgical Dr. X, discussion avec Dr. Y. Transfert HFR Fribourg aux urgences. OP le 15.04.2018. Antalgie par paracétamol et novalgine 500 mg IV. A jeûn. Laboratoire : Syndrome inflammatoire avec 16.7 G/L de leuco, CRP 9. Valeurs hépatiques dans la norme. K+ 3.0. Scanner abdominal le 15.04.2018. Colectomie subtotale avec iléostomie le 16.04.2018. Tumor board du 18.04.2018. Rétablissement de continuité probable secondairement à distance après chimiothérapie. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Urines sédiments : sang et leuco. Consultation gynécologique : ultrason endo-vaginale : sans particularité. Rocéphine 2 g IV OU. Puis ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Tendez-vous en filière 34 à 48 h pour contrôle résultats urotube et contrôle clinique. Laboratoire Test de Schellong le 05.04.2018 : négatif. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Laboratoire. Test rapide malaria : négatif. Frottis sanguin : négatif. Avis Prof. X : traitement avec Riamet malgré discordance des tests rapides. Riamet 4 cpr à 1 h suite avec 4 cpr à 9 h et 4 cpr au 12 h pendant 48 heures (24 comprimés au total). Attitude : • Rendez-vous en F34 à 24 h pour contrôle clinique et biologique. • Traitement par Riamet pour 48 h. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de mauvaise évolution, de malaise récidivant, de fièvre, de douleurs abdominales, céphalées. Laboratoire : Tn h0, h1 : pas de cinétique. Score de Genève : 4, chez patiente avec anticoagulation thérapeutique. ECG. Gazométrie artérielle. Radiographie thorax. Laboratoire. Toucher rectal. Colonoscopie à organiser par le médecin traitant. Laboratoire : TP 96 % PTT 33 sec. Consultation ORL en ambulatoire, le patient sera convoqué. Laboratoire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.03.2018 au 23.03.2018 : • Physiothérapie complexe. • Ergothérapie. • Bilan nutritionnel. • Tests de la cognition du 14.03.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15. Laboratoire Trop H0 = 10, H1 = 10. ECG. Test de Schellong : positif. Attitude • Après discussion avec la fille de la patiente et sa voisine, la situation à domicile est très précaire. Le risque de chute est très élevé et ses proches sont très inquiets quant à un retour à domicile dans ces conditions. • Hospitalisation pour physiothérapie, adaptation de l'aide à domicile. • ETT pendant l'hospitalisation pour bilanter le souffle systolique. Laboratoire Trop H0 = 13. Trop H1 = 23. Trop H3 = 63. ECG : reproductible p/r à l'ECG d'octobre 2016. Rx thorax : cardiomégalie. ProBNP à 2551. D-dimères à 350. Attitude Morphine IV. → douleurs à 0/10 après 1 mg de morphine IV. Aspirine 500 mg IV. Caps de nitroglycérine. Avis Dr. X, cardiologue de garde • Hospitalisation en médecine interne, sans nécessité des soins intensifs. • ETT le 23.04.2018 +/- coronarographie. • Merci de le rappeler si la patiente présente des douleurs avec modification ECG. Changement des traitements : • Esidrex en suspens. • Lasix 20 mg IV 3x/j. • Aspirine cardio 100 mg 1x/j. • Nitro, Morphine et Dafalgan en R. Laboratoire : Trop H0 = 11 ng/L, H1 = 12 ng/L, D-Dimères 500 ng/ml, proBNP = 1092 ng/L. ECG : BAV 1er degré. Radiographie du thorax. US cardiaque aux urgences (Dr. X) : fonction cardiaque globalement dans la norme (visuel), pas d'épanchement péricardique. Traitement d'Amlodipine 5 mg d'office le matin et le reste des traitements comme prescrit par le médecin traitant. Consultation en cardiologie pour échocardiographie, à discussion du traitement anti-hypertenseur. La patiente sera reconvoquée directement par le service de cardiologie du HFR Fribourg. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de recrudescence de dyspnée, de douleur rétrosternale, de mauvaise évolution. Laboratoire : trop H0 : 139 ng/L, trop H1 : 143 ng/L, BNP > 700 000 ng/l (contexte d'insuffisance rénale dialysée). ECG : RSR, QRS fins, onde T nég. de V1-V6 et D1 ; transition tardive de l'onde T, QTC en V5 : 447 ms (modifications non connues en juin 2017). RX thorax assise le 25.03.2018 : cardiomégalie, surcharge, pas de foyer. RX thorax le 28.03.2018 : cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque, majoration de l'épanchement pleural gauche. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Infiltrations micronodulaires bibasales en discrète majoration à droite. ETT en 2013 : FEVG à 65 %. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). ETT du 27.03.2018 : FEVG à 58 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. US à l'étage (Dr. X/Dr. Y) : pas d'épanchement ponctionnable. Oxygénothérapie et VNI. Majoration de l'ultrafiltration à la dialyse. Charge de Céfépime reçue en dialyse le 28.03.2018. Laboratoire : Trop H0 : 6 ng/l, Trop H1 93 ng/l. Gazométrie veineuse. ECG sériés : bradycardie sinusale, inversion des ondes T dans les précordiales. Rx thorax. CT thoraco-abdominal (Dr. X) : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. Y). Aux urgences : Morphine IV en titration. Hydratation IV. Efient 60 mg, Liquémine 5000 Ui. Transfert en coronarographie puis surveillance aux SIB. Laboratoire : troponine Ho 30, H1 41, H3 47. ECG : BBG avec score de Sgarbossa à 1 critère positif.Radiographie du thorax CT cérébral: pas de saignement intracrânien Avis cardio (Dr. X): sténoses résiduelles probablement non responsables du malaise, une nouvelle coronarographie n'améliorerait pas les symptômes; fonction rénale défavorable. Ad contrôle du PM. Aux urgences: • Hydratation IV • Surveillance rythmique et hémodynamique 12h Hospitalisation en médecine Suivi profil tensionnel Contrôle du Pacemaker à effectuer (demande faite) Laboratoire: troponine 33 ng/l Radiographie du thorax ECG Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) Patient pris pour coronarographie. Laboratoire: Troponines négatives. ECG. Radiographie du thorax. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire: troponines à 117 ng/l et 173 ng/l le 06.04.2018, 529 ng/l le 07.04.2018, 1 008 ng/l le 09.04.2018 Gazométrie: acidose métabolique Radiographie de thorax le 06.04.2018 ETT le 06.04.2018: FEVG à 55 % Avis cardiologique et coronarographie le 10.04.2018 (Dr. X): Pose de 1 stent actif au niveau du tronc commun de la circonflexe ostiale. Double anti-agrégation par Aspirine pendant un mois et Plavix à vie Adaptation du Lasix du 06.04.3018 au 11.04.2018 puis reprise du Torem le 12.04.2018 Laboratoire (troponines, D-Dimères). ECG. CT thoracique le 05.04.2018. Avis cardiologique. Echocardiographie trans-thoracique le 05.04.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Coronarographie le 05.04.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Aspirine 100 mg à vie. Dafalgan 1 g - 3 x/jour. Laboratoire: Troponines HS: 25-26-28 stables ECG: Ondes Q en inférieur Radiographie du thorax Aspegic 250 mg IV, Morphine IV, Nitré caps (ambulanciers) Avis cardiologique (Dr. X): Indication à coronarographie. Coronarographie le 29.04.2018 (Dr. X), montrant une CP tritronculaire avec pose de 2 stents actifs sur la CD. Laboratoire. Troponines HS: 3 Radiographie du thorax. ECG. Gazométrie artérielle: alcalose respiratoire, légère hypoxémie. Aux urgences: • Voltaren aux urgences. • Celebrex pendant 7 jours. Laboratoire: troponines H0 < 3; trop H1 4; D-Dimères 410 ng/mL; pas de syndrome inflammatoire. ECG: superposable au comparatif, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax: sans particularité. Antalgie en R. Arrêt du tabac. Activité physique. Laboratoire: Troponines négatives D-Dimères négatifs. ECG Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement ni d'infiltrat Antalgie La patiente consulte chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Laboratoire (Troponines négatives). ECG: Extrasystoles ventriculaires, FC 89/min, rythme régulier, P 110 ms, PR 152 ms, QRS 90 ms, QT 342 ms, QTc 417 ms. ETT aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas de dysfonction ventriculaire segmentaire globale droite et gauche. Radiographie thorax. Co-amoxicilline 2.2g iv. Retour à domicile avec Co-amoxicilline pendant 7 jours et contrôle clinique en F34 à 48h: patient parti avec une ordonnance de 1 g 2x/24h, merci de lui en refaire une pour 625 mg 2x/24h, mieux adaptée à sa fonction rénale. Laboratoire: Troponines négatives. ECG: rythme sinusal régulier à 67/min. PR 140 msec. QRS fins, normoaxé. T isolément négatif en D3. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 402 msec. Laboratoire: Troponines négatives. ECG. Test de Schellong: négatif. Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer ni d'épanchement visualisé. Poursuite tel que prévu avec cardiologue traitant, Holter prévu le 18.04.2018. Pas de changement médicamenteux. Laboratoire: troponines négatives. RX thorax et ECG: sans particularité. Traitement symptomatique - Test d'effort en ambulatoire. Laboratoire (Troponines nég) ECG: Extrasystoles ventriculaires, FC 89/min, rythme régulier, P 110 ms, PR 152 ms, QRS 90 ms, QT 342 ms, QTc 417 ms. Rx thorax le 06.04 et 08.04.2018 Une paire d'hémoculture à froid le 08.04.2018 à pister Antigènes urinaires S. pneumoniae et L. pneumophilae à pister Physiothérapie respiratoire Co-amoxicilline 1 g PO du 06.04 au 08.04.2018 Ceftriaxone IV du 08.04 au ____ Clarithromycine du 08.04 au ____ Hospitalisation en médecine Oxygénothérapie Laboratoire: troponines sans cinétique ECG: nouvelle négativisation des ondes T V4-V5-V6 Radiographie du thorax: redistribution vasculaire Echocardiographie le 16.04.2018 (Dr. X): pas de changement significatif Furosémide 40 mg iv le 14.04.18 puis 40 mg/jour jusqu'au 16.04.18 Torasémide dès le 17.04.18, majoré à 20 mg/J Introduction d'Aldactone 25 mg 1xJ Majoration du Carvedilol le 16.04.18 à 2xJ Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra rendez-vous) Laboratoire: troponines sans cinétique Rx thorax: pas de foyer ECG: inversion des ondes T au territoire latéral (expliqué par l'hypertrophie ventriculaire) ETT le 05.04.2018 (Dr. X): FEVG normale, hypertrophie ventriculaire gauche, anévrisme de l'aorte connu Coronarographie le 06.04.2018 (Dr. X): pas de coronaropathie Augmentation du Lisinopril Poursuite du traitement habituel Laboratoire: troponines 3x négatives et D-Dimères à 660 ECG: pas de signe pour une ischémie CT cérébrale et thoraco-abdominal: pas de dissection aortique CT thoracique 01.04.2018: pas d'embolie pulmonaire, 2 nodules à pister dans un an. Echocardiographie le 04.04.2018: normale Aspirine cardio dès le 03.04.2018 Nitroglycérine en réserve dès le 03.04.2018 Temesta en réserve dès le 03.04.2018 Test d'effort en ambulatoire Laboratoire: troponines 9, CK et CK-MB dans la norme. NT-ProBNP 106. ECG: rythme sinusal régulier à 74/minutes, ondes P grandes 0.25 mv. PR 180 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. (Superposable au comparatif du Dr. X faxé). Avis cardiologique (Dr. X): ultrason cardiaque avec insuffisance mitrale modérée. Pas de signe de complication de la coronarographie. Proposition de retour à domicile avec prochaine consultation chez le médecin traitant et le cardiologue traitant. Laboratoire: Troubles électrolytiques avec hypomagnésiémie et hypokaliémie Thérapie nutrition, le 16.04.2018 Substitution nutritif oraux, dès le 16.04.2018 Substitution potassium et magnésium per os Laboratoire: TSH, bilan lipidique et HbA1c à pister Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) CT cérébral injecté: Pas d'AVC aigu ni subaigu, pas de sténose des vaisseaux précérébraux Aux urgences: 250 mg Aspirine IV Hospitalisation en stroke non monitorisé Bilan cardiaque à prévoir Laboratoire (TSH en cours) Rx thorax Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): surveillance monitorée aux soins, ad Cordarone 200 mg 2x/j po sauf si repasse en TV: ad charge de Cordarone + perfusion iv. Discuteront demain avec Dr. X (rythmologue) Cordarone 150 mg/10 min iv (suffisant pour cardioverser) NaCl 0.9% 500 ml Laboratoire, TSH, T3, T4 Spot urinaire Laboratoire, urines Avis infectiologue (Dr. X) le 06.04.2018 IRM cérébrale le 06.04.2018 refusé par le patient CT cérébral le 07.04.2018 Avis psychiatrique le 06.04.18: Capacité de discernement préservée. Pas de mise en danger à court terme. Trouble de la personnalité paranoïaque exacerbée. Seresta 15 mg 4x/jour d'office et en R Laboratoire, urines, gazométrie artérielle, ECG, hémoculture et urotube. US aux urgences (Dr. X): polykystose rénale. Traitement aux urgences: Ceftriaxone 2 g iv. Antibiothérapie. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant avec pistage de l'urotube. Laboratoire. Urines. Test de grossesse urinaire: négatif. Avis gynécologique. Aux urgences: Morphine en titration iv, Voltarène 75 mg iv, Paracétamol 1 g iv. Echographie des urgences Dr. X : motif = douleur fosse iliaque droite: pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités urinaires perçue, lésion d'allure kystique pelvienne droite de 5x5 cm. Hospitalisation en gynécologie pour laparoscopie exploratrice. • Laboratoire. Urines. Urotube. ECG. Antalgie Xanax, Primpéran. Retour à domicile accompagnée par sa soeur. Traitement symptomatique. Suggestion de poursuivre le traitement de Riopan (arrêté actuellement). Reconsultation si péjoration. • Laboratoire. Urines. US vésical (Dr. X) : pas de globe urinaire. Retour à la Villa Beausite avec traitement antibiotique de Furadantin 100 mg, à réévaluer en accord avec le Dr. X. • Laboratoire. Urines. ECG. Avis infectiologue (Prof. X) : pas d'arguments pour une infection sur piqûre de tique (Borréliose ou Méningo-encéphalite à tiques ou Tularémie - lésions devraient être ulcératives et adénopathie régionale devrait être d'apparition tardive). Probable virose (peu d'arguments pour CMV). Pas d'investigations plus avancées nécessaires. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan au besoin. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. • Laboratoire. Urines. Uro-CT : néphrolithiase gauche, pas de lithiase à droite. Antalgie, myorelaxants. • Laboratoire. Urines. Urotube : en cours. Uro-CT (Dr. X) : pyélonéphrite gauche, sans lithiase ni dilatation. Aux urgences : Paracétamol 1 g iv et Rocéphine 2 g iv. Retour à domicile ; antibiothérapie + antalgie. Urotube à pister par le médecin traitant. Reconsultation si péjoration. • Laboratoire. Urines. Uro CT : calcul pyélo-urétéral de 6 mm de diamètre enclavé avec dilatation du pyélon de 29 mm à gauche. Aspect tuméfié avec infiltration de la graisse péri-rénale associée à gauche. Pas de rupture du fornix. Avis uro (Dr. X) : traitement ambulatoire par Dafalgan, Novalgine, Tramadol en réserve et Tamsulosine. Restriction hydrique et filtration des urines. Contrôle auprès d'un urologue lundi (à l'HFR ou en Italie). • Laboratoire. Urotube. ECG. Suivi Dr. X. • Laboratoire : urotube, gonocoque, chlamydia. Poursuite du traitement. Contrôle en filière 34 le 29.04.2018 pour discussion des résultats des urines. • Laboratoire. Urotube. Hémocultures. CT scan abdominal. Antalgie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 17 au 19.03.2018. • Laboratoire. Urotube. Pose de sonde vésicale. Avis Dr. X, infectiologue. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 05 au 09.04.2018 • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j du 10 au 23.04.2018 • Amoxicilline 1 g per os 3x/j du 10 au 23.04.2018. Rendez-vous urologique à organiser. • Laboratoire. US abdominal. • Laboratoire. US abdominal. Consilium gynécologique - Dr. X - le 28.03.2018. US endovaginal. CT scan thoracique le 29.03.2018. Rendez-vous oncologie ambulatoire - Dr. X - le 12.04.2018. • Laboratoire. US des voies urinaires. Sondage vésical. NaCl 2000 ml/2 h aux urgences, puis 2000 ml/24 h. Bilan diurèse quotidien. Mise en suspens du Lisinopril et de l'hydrochlorothiazide. • Laboratoire : voir annexes • Laboratoire : voir annexes • Laboratoire : voir annexes • Laboratoire : voir annexes. • Laboratoire : voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur arthroplastie totale de la hanche droite et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec une détérioration locomotoire et de l'autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Laboratoire : voir annexes. • Laboratoire : voir annexes. • Laboratoire : voir annexes. • Laboratoire : voir annexes. • Laboratoire : voir annexes. • Laboratoire 02.04.2018 : Hb 145 g/l, leucocytes 8.8 G/l, CRP 23 mg/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l, créatinine 79 µmol/l. Cf. annexes. • Laboratoire 03.01.2018 : Leucocytes 13.0 G/l; Thrombocytes 293 G/l; Ferritine 24 µg/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 03.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies : • 22.08.2017 Toxo immune • 11.09.2017 CMV non-immune ; VDRL négatif, HIV négatif • 29.09.2014 Rubéole immune ; • 03.01.2018 HCV négatif ; HBS négatif Varicelle, faite ; particularités : Probable séroconversion toxoplasmose proche de la conception (cf. labo du 02.08.2017)Laboratoire 07.04.2018 : HB 145 g/l, leucocytes 13.4 G/l, CRP 90 mg/l, Na 139 mmol/l, K 4.7 mmol/l, créatinine 73 µmol/l. Laboratoire 08.04.2018 : HB 148 g/l, leucocytes 14.1 G/l, CRP <5 mg/l, Na 136 mmol/l, K 3.9 mmol/l, créatinine 73 µmol/l. Hémocultures 08.04.2018 : en cours, à pister. CT abdominal 08.04.2018 : sigmoïdite aiguë diverticulaire du tiers intermédiaire du sigmoïde (classée Hansen & Stock IIb en raison de la suspicion d'abcès pariétal ou perforation couverte, Hinchey I). Maladie diverticulaire du côlon sigmoïde et du côlon descendant. Laboratoire 08.04.2018 : CRP 37 mg/l, Leuco 10.8 G/l Sédiment urinaire 08.04.2018 : propre Hémocultures 08.04.2018 : négatives Documentation photographique, délimitation de la rougeur NaCl 0.9 % 500 ml iv à la permanence puis 500 ml/24h jusqu'au 09.04.2018 Co-Amoxicilline IV puis PO Laboratoire 09.04.2018 : HB 124 g/l, leucocytes 7.2 G/l, CRP 23 mg/l, Na 138 mmol/l, K 3.5 mmol/l, créatinine 99 µmol/l. Laboratoire 07.04.2018 : HB 143 g/l, leucocytes 6.3 G/l, CRP à 45 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.0 mmol/l, créatinine 115 µmol/l. ECG : RSR à 96 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe gauche, QTc à 466 ms, absence de progression de l'onde R, ST iso-électrique, ondes T de morphologie normale, présence de doublets d'ESV. Laboratoire 09.04.2018 : HB 93 g/l, leucocytes 10.6 mg/l, CRP 142 mg/l, Na 135 mmol/l, K 4.4 mmol/l, créatinine 55 µmol/l, LDH 141 U/l, VS 100 mm/h. RX de thorax face/profil : cardiomégalie avec aspect grossièrement triangulaire de la silhouette cardiaque : épanchement péricardique ? Élargissement du médiastin supérieur, supra-aortique droit et gauche sans effet compressif sur la trachée ou les bronches souches actuellement visibles. Forte suspicion de lymphome. Ad CT. Discrète accentuation interstitielle péri-hilaire bilatérale prédominant au niveau de la lingula. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). CT des tissus mous du cou injecté : structures pharyngées, laryngées symétriques. Multitude de ganglions agrandis de taille le long des chaînes carotido-jugulaires internes et spinales des deux côtés. Les adénomégalies prédominent à gauche 4 et 5B. Un des plus gros ganglions atteint pratiquement 2.5 cm de petit diamètre, un second est mesuré à 2.3 cm de petit diamètre. Axes vasculaires carotido-jugulaires perméables des deux côtés. Thyroïde homogène de taille normale sp. CT thoracique injecté : volumineux épanchement péricardique atteignant jusqu'à 3 cm d'épaisseur, d'une densité comprise entre 15 et 32 HU. L'élargissement médiastinal supérieur objectivé sur les radios standards correspond à des conglomérats d'adénomégalies au niveau des groupes azygos de la fenêtre inter-aortico-pulmonaire et dans le médiastin pré-trachéal. Adénomégalies également hilaires bilatérales. Actuellement pas de compression trachéale ou bronchique objectivée. Les 4 cavités cardiaques sont opacifiées avec perméabilité de l'aorte, du tronc et des artères pulmonaires. Veine cave supérieure libre. Absence d'adénomégalie au niveau des creux axillaires. En fenêtre pulmonaire, on note une très discrète accentuation de l'interstice aux bases pulmonaires, plus marquée au niveau lingulaire, témoignant d'une surcharge. Pas de bronchogramme aérien ou de lésion nodulaire suspecte visible. CT abdomen natif et injecté : foie agrandi de taille jusqu'à 21 cm de diamètre crâniocaudal. Le parenchyme est homogène. Visualisation des espaces péri-portaux avec hypodensité marquée. Pas de lésion focale. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Rate de volume dans les limites de la norme, homogène. Les reins sont en place de taille normale avec une prise de contraste symétrique du parenchyme, sans lésion focale, pas de distension des voies excrétrices. Peu de graisse mésentérique. Pas d'argument pour des adénopathies rétropéritonéales, mésentériques, pelviennes ou inguinales décelables. Coprostase pancolique. Parois intestinales fines. Pas de liquide libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie en forte réplétion. Prostate sp. Volume osseux exploré sans anomalie. Pas de lésion ostéocondensante ou ostéolytique visible. CONCLUSION : multitude d'adénomégalies cervicales, carotido-jugulaires, spinales bilatérales. Adénomégalies médiastinales supérieures et hilaires bilatérales. Hodgkin ? Lymphome ? Absence d'adénomégalie à l'étage abdomino-pelvien. Hépatomégalie homogène. Une infiltration lymphomateuse n'est pas exclue. Épanchement péricardique volumineux (Dr. X). Laboratoire 09.04.2018 : Hb 124 g/l, leucocytes 7.2 G/l, CRP 23 mg/l, Na 138 mmol/l, K 3.5 mmol/l, créatinine 99 µmol/l. Laboratoire 07.04.2018 : Hb 143 g/l, leucocytes 6.3 G/l, CRP à 45 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.0 mmol/l, créatinine 115 µmol/l. Laboratoire 11.04.2018 : Hb 125 g/l, leucocytes 8 G/l, CRP 13 mg/l, Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, créatinine 82 µmol/l. Recherche de Clostridium Difficile dans les selles : négatif. Cf. annexes. Calprotectine fécale : 555 le 07.04.2018, 731 le 09.04.2018. Laboratoire 09.04.2018 : HB 93 g/l, Leuco 10.6 mg/l, CRP 142 mg/l, Na 135 mmol/l, K 4.4 umol/l, créat 55 umol/l, LDH 141 U/l, VS 100 mm/h RX thorax : Augmentation de la silhouette cardiaque CT cervico-Thoraco-abdominal le 09.04.2018 : Multitude d'adénomégalies cervicales, carotido-jugulaires, spinales bilatérales. Adénomégalies médiastinales supérieures et hilaires bilatérales. Hodgkin ? Lymphome ? Absence d'adénomégalie à l'étage abdominopelvien. Hépatomégalie homogène. Une infiltration lymphomateuse n'est pas exclue. Épanchement péricardique volumineux. ETT le 09.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Indication à un drainage péricardique. ETT le 10.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6.99 l/min avec un index cardiaque à 3.53 l/min/m² (93 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 4.13 cm² (2.09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Images compatibles avec un réseau de Chiari dans l'oreillette D. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. ETT du 11.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). (50 %). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Minime épanchement péricardique circonférentiel, d'aspect liquidien et fibrineux. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 10 mm en regard des cavités D avec 2 poches : • 1 rétro-auriculaire D et une en regard de la paroi libre du VD. Lame de 4 mm en regard des parois G. Bonne tolérance hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. Il s'agit plutôt d'une redistribution de l'épanchement déjà préexistant en regard des cavités D (non visualisé le 10.04 car absence de vue sous-xiphoidienne possible) avec déjà de la fibrine dedans, plutôt qu'une augmentation nouvelle. PET-CT du 11.04.2018 : hypercaptation des adénopathies cervicales et médiastinales. Laboratoire 13.04.2018 : Hb 98 g/l ; Leucocytes 13.2 G/l ; Thrombocytes 302 G/l Hb post-partale : 96 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif, AC irréguliers négatif Streptocoques du groupe B négatif 13.04.2018 Sérologies 13.09.2017 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire 15.04.2018 : Hb 113 g/l; Leucocytes 14.3 G/l; Thrombocytes 394 G/l Hémoglobine post-partale : 99 g/l Groupe sanguin : O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 07.03.2018 AC irréguliers négatif 25.10.2017 ; Streptocoques du groupe B négatif 04.04.2018 ; Sérologies 24.10.2017 : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV positif ; HIV négatif ; Varicelle, faite. Laboratoire 16.04.2018 : Hb 95 g/l, Lc 14.6 G/l, Tc 363 G/l, CRP 107 mg/l, Créat 44 mcmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT/ALAT 22/16, LDH 456 U/l, GGT 75 U/l, TP 100 %, INR 1, PTT 30 sec. Stix urinaire 16.04.2018 : propre. Frottis bactériologique 16.04.2018 : flore normale. Strepto B 16.04.2018 : absence. Hémoculture 16.04.2018 : 4/4 Streptocoque Mitis. Hémoculture 19.04.2018 : en cours. CTG 16.04.2018 : R-NP, pas de CUs. US abdominal supérieur le 12.04.2018 : pas de pathologie hépato-biliaire et rénale. US abdominal 16.04.2018 : présentation céphalique, Manning 10/10, placenta antérieur, DO sp et ILA 3 cm, PFE 1250 gr (p25). US abdominal 18.04.2018 : présentation céphalique, Manning 10/10, placenta antérieur, DO et DC sp, ILA 7.5 cm. Laboratoire 17.01.2018 : Hb 127 g/l ; Leucocytes 8.1 G/l ; Thrombocytes 338 G/l. Hb post-partale : 126 g/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 17.10.2017 ; Streptocoques du groupe B positif 11.04.2018. Sérologies 17.10.2017 : Toxo immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; TPHA négatif ; HBS négatif ; Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire 17.04.2018 : Hb 135 g/l ; Leucocytes 8.2 G/l ; Thrombocytes 240 G/l, Acide biliaires pathologique à 42.4. Hb post-partale 127 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 22.01.2017. Streptocoques du groupe B négatif 03.04.2018. Sérologie 13.12.2017 : CMV non-immune. Sérologies 21.09.2017 : Rubéole immune, VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire 18.04.2018 : Hb 131 g/l, Le 11.3 G/l, Tc 189 G/l. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Sérologies 09.10.2017 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Sérologies 13.03.2018 : Toxo non-immune, HBS négatif. Laboratoire 18.04.2018 : Hb 112 g/l ; Leucocytes 6.4 G/l ; Thrombocytes 376 G/l. Hb post-partale : 85 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 12.10.2017. Streptocoques du groupe B positif 13.03.2018. Sérologies 12.10.2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire 18.04.2018 : Hb 120 g/l ; Leucocytes 9.9 G/l ; Thrombocytes 196 G/l. Hb post-partale : 108 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 20.03.2018. Streptocoques du groupe B négatif 20.03.2018 ; Sérologies 13.10.2017 : Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire 19.04.2018 : Hb 135 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 260 G/l, TP > 100 %. Hémoglobine post-partale : 116 g/l. Groupe sanguin : A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 15.01.2018, AC irréguliers négatif 12.10.2017. Streptocoques du groupe B négatif 20.03.2018. Sérologie 13.01.2012 : Rubéole immune. Sérologies 05.10.2017 : TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire 19.04.2018 : Hb 142 g/l ; Leucocytes 9.6 G/l ; Thrombocytes 237 G/l. Hb 4 heures post-partum : 121 g/l. Hb post-partale J1 : 94 g/l. Hb post-partale J2 : 96 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 31.08.2017. Sérologies 31.08.2018 : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire 19.04.2018 : Lc 14.2 G/l, Hb 136 g/l, Tc 232 G/l, TP > 100 %. Hb post-partale : 110 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 11.10.2017. Streptocoques du groupe B négatif 22.03.2018. Sérologies 10-12.10.2017 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Culture placentaire 20.04.2018 : négative à deux jours. Hémoculture 20.04.2018 : en cours. Laboratoire 2 paires d'hémocultures à pister. Urotube à pister. Attitude • Hydratation IV • Traitement par co-amoxicilline 2.2 gr IV le 05.04.2018 puis Tazobac 4.5 gr 3x/j dès le 06.04.2018 au ______________. Laboratoire 2x. Hydratation. Contrôler les CK le 24.04.2018. Laboratoire 20.04.2018 : Hb 123 g/l ; Leucocytes 19.6 G/l ; Thrombocytes 367 G/l. Hb post-partale : 126 g/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 08.10.2017. Streptocoques du groupe B négatif 20.03.2018. Sérologies 12.10.2017 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif. Laboratoire 20.04.2018 : Hb 135 g/l ; Leucocytes 8.8 G/l ; Thrombocytes 241 G/l. Hb post-partale : 126 g/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif 13.10.2017. Streptocoques du groupe B négatif 28.03.2018. Sérologies 13.10.2017 : Rubéole immune, Syphilis anticorps dépistage négatif. Sérologies 31.08.2018 : TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire 21.04.2018 : glycémie 25 mmol/L, HbA1C à 9 %, osmolarité 313 mmol/L. Radiographie du thorax le 21.04.2018. Tests hépatiques et pancréatiques : normaux. Ultrason abdominal aux urgences (Dresse Glardon) : vésicule biliaire non dilatée, pas de liquide libre. Consilium diabétologique (Dr. X). Dosage d'anticorps spécifiques le 24.04.2018 : en cours. Actrapid IV le 21.04.2018. Insuline rapide du 21 au 23.04.2018. Hydratation + 20 mEq de Kcl IV le 21.04.2018. Insuline Lantus 10 UI le 21.04.2018. Janumet XR stoppé dès 21.04.2018. Glucophage arrêté dès le 21.04.2018. Diamicron MR 30 mg le soir, introduit dès le 23.04.2018. Janumet 50/1000 2x/J introduit dès le 23.04.2018. Laboratoire 21.04.2018 : Hb 127 g/l, Lc 8.2 G/l, Tc 217 G/l. Hb post-partale : 120 G/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif 24.11.2015. Streptocoques du groupe B négatif 13.05.2016. Sérologies 05.09.2017 : Toxo non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Sérologies 06.12.2017 : Rubéole immune, CMV immune. Particularités : Séroconversion CMV à 22 SA. Laboratoire 22.04.2018 : Lc 12 G/l, Hb 132 g/l, Tc 264 G/l, CRP 7 mg/l. Hb post-partale 122 g/l. Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 22.12.2017. Streptocoques du groupe B positif 23.03.2018. Sérologies 12.09.2017 : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire 28.04.2018 : HB 144 g/l, leucocytes 4.4 G/l, CRP 10 mg/l. Sédiment urinaire : Nitrites 0, Leucocytes 3-5/champ, Erythrocytes 3-5/champ. Laboratoire 30.04.2018 : CRP 110 mg/l, leuco dans la norme, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Culture frottis col utérin toujours en cours. Contrôle clinique. Contrôle clinico-biologique à une semaine à la consultation de son médecin traitant (syndrome inflammatoire), autre origine de l'inflammation ?Laboratoire Acide urique Allopurinol 100 mg Adaptation traitement antalgique Laboratoire. Acide urique normal. Radiographie pied. Ponction articulaire (Dr. X) sous ultrason avec recherche des cristaux (peu de matériel). AINS pendant 5 jours, IPP pendant 5 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire Adaptation de l'Antalgie Physiothérapie Suivi nutritionnel Laboratoire. Administration aux urgences Dafalgan 1 g et Buscopan 10 mg avec bonne évolution. Poursuite du traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. Administration aux urgences Pantoprazol 40 mg. Stop traitement par AINS, retour à domicile avec un traitement d'IPP. La patiente consultera son médecin traitant dans un mois et reconsultera aux urgences si persistance des vomissements teintés. Laboratoire Alcoolémie: 0,65 pour mille ECG Rx colonne cervicale fonctionnelle CT cervico-cérébrale natif: pas de fracture ni saignement intracrânien Rx colonne dorsale • Avis neurologique (Dr. X): EEG: trouble de la vigilance et rythme rapide lié dans un contexte médicamenteux. Pas de foyers mis en évidence. Proposition de réduire la dose d'un antidépresseur en ambulatoire CT injecté cérébral et vx précérébraux: pas d'ischémie, vx précérébraux perméables, polygone de Willis perméable Sérologie HIV et syphilis inconnue • Téléphone avec son psychiatre: Propose un suivi en ambulatoire: le 23.04.2018 Réévaluation de sa médication antidépresseur en ambulatoire Sérologie HIV et syphilis en ambulatoire • Hospitalisation en médecine pour observation et évaluation neurologique Laboratoire. Alcoolémie. ECG. RX thorax. NaCl 2000 ml/24 h. Avis Tox Info Suisse. Anexate 0,1 mg iv toutes les 2 minutes (0,5 mg d'Anexate au total). Avis Dr. X, psychiatre de liaison. Transfert au RFSM CSH Marsens. Laboratoire. Angio-CT (Dr. X): dans les limites de la norme. Avis neurologique (Dr. X, avis oral, patient non vu): angio-CT. Avis neurologique post-CT (Dr. X, avis téléphonique): Aspirine Cardio 100 mg, contrôle chez l'ophtalmologue dans 3-4 semaines. Bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle. Retour à domicile avec un contrôle chez l'ophtalmologue dans 3-4 semaines, arrêt de travail jusque-là. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer un contrôle régulier de la glycémie ainsi que de la tension (TAS < 140 mmHg). Instructions au patient de reconsulter si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Laboratoire. Antalgie. Laboratoire Antalgie intraveineuse Proposition d'organiser nouveau consilium antalgie (Dr. X) pour adaptation traitement Laboratoire. Antalgie. Pantozol 40 mg po débuté aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois et évaluation de l'indication à une gastroscopie si persistance des symptômes. Laboratoire. Antalgie simple par Dafalgan, AINS. Sirdalud 4 mg. Oxycontin/Oxynorm. Pregabaline 50 mg 3x/j à partir du 15.03.2018. Dexaméthasone 10 mg à partir du 16.03.2018 avec schéma dégressif jusqu'au 25.03.2018. Physiothérapie. Avis Dr. X. Poursuite traitement symptomatique. Consultation de contrôle auprès de l'équipe Spine à 2 semaines de la sortie. Laboratoire. Antalgie. Avis gynécologique: grossesse débutante 6-7e semaine, pas de liquide libre, pas de grossesse extra-utérine. Reconsultation en cas de persistance des douleurs. Laboratoire. Antalgie. Nouvelle consultation aux urgences en cas de péjoration / consultation chez le médecin traitant si récidive. Laboratoire Antigène pneumocoques et légionelles: négatifs 1 paire d'hémocultures le 08.04. et 09.04.2018: négatives Rx thorax le 08.04.2018: épaississement de la trame bronchique, pas d'infiltrat ni d'épanchement ECG le 08.04.2018: RSR à 91 bpm, axe gauche, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc dans la norme Oxygénothérapie, aérosols et physiothérapie respiratoire Rocéphine 2 g iv du 08.04. au 11.04.2018 Klacid 500 mg po 2x/j du 08.04. au 09.04.2018 Prednisone 50 mg dès le 09.04.2018 pour 5 jours FPC le 19.04.2018 à 14 h avec consultation pneumologique Laboratoire Antigène urinaire L. pneumoniae et S. pneumoniae: en cours Hémoculture 2 paires Ceftriaxone IV dès le 25.03.2018 Clarithromycine dès le 25.03.2018 Laboratoire Antigènes urinaires: absence Rocéphine 2 g iv du 09.04.2018 au 17.04.2018 Klacid 500 mg po du 09.04.2018 au 12.04.2018 Laboratoire ASP Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication opératoire actuellement. Aux urgences: • Grand lavement peu efficace • Temesta Expidet 1 mg po • Sondage vésical aller-retour, retour de 600 mL d'urine Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Laboratoire Att: suivi Laboratoire. Attitude: • contrôle de la natrémie à distance à la consultation du médecin traitant. • pas d'investigation supplémentaire vu qu'asymptomatique et légère. Laboratoire. Attitude: Pérentérol jusqu'à disparition des diarrhées. Laboratoire Aux urgences: lisinopril 10 mg -> TAS baissée à 170 Adaptation du traitement antihypertenseur (Cave CI pour BAV 2e) Laboratoire. Aux urgences: • méchage bilatéral. • Augmentin 1 g po. Attitude: Retour à domicile avec contrôle ORL le 05.04.2018. Traitement antibiotiques et mèches en place pendant 48 h. Laboratoire Aux urgences: • Perfusion 1000 ml NaCl sur 4 h Attitude: • Hydratation • Primperan d'office avec les repas • Demande diététique demandée pour adapter alimentation Laboratoire. Aux urgences: • Voltarène 50 mg po • Dafalgan cpr 1 g po • Morphine 10 mg po • Alucol • Esoméprazole i.v. Retour à domicile avec un traitement par IPP et antalgique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 2 semaines. Si évolution défavorable, le patient consultera aux urgences. Laboratoire. Avis angiologique Dr. X: confirmation d'une thrombose veineuse profonde. Anticoagulation. Suite de prise en charge en angiologie. Laboratoire Avis angiologique téléphonique (Prof. X) le 25.04.2018 Angioplastie droite le 27.04.2018 (Dr. X) Laboratoire Avis chirurgical: Hospitalisation en chirurgie avec antibiothérapie prophylactique, pas d'imagerie nécessaire. Discussion d'une cholangio-IRM et d'une ERCP à l'étage. Ceftriaxone 1 g 1x/j du 13.04.2018 au ... Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X): prise en charge chirurgicale CT pelvis injecté: infiltration pelvienne sous testiculaire 65 mm x 14 mm x 28 mm avec fistulisation anale gauche, pas d'emphysème visualisé. Attitude: • hospitalisation avec prise en charge chirurgicale. • antibiothérapie après drainage chirurgical (vu avec chirurgien, patient stable). • antalgie • anticoagulation prophylactique. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): douleurs probablement d'origine pariétale ou de type syndrome du colon irritable, colonoscopie en ambulatoire. Suite chez le médecin traitant. Énonciation des symptômes devant faire reconsulter le patient en urgence. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'argument biologique pour une poussée d'iléite, pas d'argument pour effectuer une imagerie. Retour à domicile. Prescription de Buscopan. Rendez-vous chez Dr. X le 17.04, le patient reconsulte dans l'intervalle si récidive des douleurs. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): US abdominal +/- CT par la suite. US abdominal: status post-cholécystectomie, avec ectasie des voies biliaires, sans calcul évident. En cas de forte suspicion de calcul résiduel dans les voies biliaires, notamment du canal cholédoque, nous recommandons d'effectuer une cholangio-IRM. Traitement conservateur avec Buscopan.Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-ent (Dr. X) : ad imagerie Us puis CT si doute persistance calcul. Laboratoire demain puis selon valeurs ad ERCP. US abdominal: Aux urgences: Hydratation IV Rocéphine 2g Flagyl 500 mg Hospitalisation en chirurgie Poursuite antibiothérapie A jeun Hydratation 2500 ml/24h pour l'étage avec contrôle de la diurèse Laboratoire demain matin +/- ERCP demain Klexane en suspens / à évaluer si pas besoin d'ERCP en urgences score d'Handelsman: Laboratoire. Avis Chirurgie (Dr. X) : rinçage sonde aux urgences, mise en suspens Marcoumar le 23.04.2018. Laboratoire de contrôle le 24.04 (Crase, FSS) suivi de Consultation CDC. Laboratoire. Avis Dr. X (angiologie). US Doppler : pontage perméable, pas de pseudo-anévrisme, dilatation artérielle ou argument pour une dissection artérielle. Pas de thrombose veineuse profonde, ilio-fémorale. Pas d'hématome ni d'hernie inguinale vu au pli inguinal droit. Traitement symptomatique. Laboratoire Avis Dr. X Laboratoire. Avis gynécologique. CT abdomino-pelvien injecté (Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X) : CT sans signe de complication, infiltration du petit bassin compatible avec statut post-chirurgie. Recherche de Clostridium à faire. Retour à domicile avec rendez-vous chez son gynécologue traitant demain. Laboratoire. Avis gynécologue : pas d'urgence, peut consulter en gynécologie lundi en ambulatoire. Retour à domicile, prendra rendez-vous en gynécologie lundi. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie peu inquiétante, IRM à prévoir dans les prochains jours en ambulatoire avec résultats chez médecin traitant ou en filière 34. IRM demandée (pas de RDV car en dehors des heures de secrétariat) Contrôle clinique et de l'INR le 21.04.2018 en filière 34, avec résultat d'IRM si IRM déjà effectué. Si IRM pas encore effectuée, donner RDV pour résultats d'IRM en filière 34 (MT en vacances). Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). IRM neurocrâne (rapport oral Dr. X): pas de thrombose veineuse, pas d'ischémie, pas d'hémorragie intra-crânienne. Aux urgences: • Paracétamol 1g IV • Brufen 400 mg Evolution : régression totale de l'hypoesthésie, des paresthésies et diminution des céphalées. Recommandé à la patiente de consulter son gynécologue afin de discuter du changement de pilule contraceptive voire changement de moyen contraceptif. Antalgie simple prescrite à prendre en cas de récidive. La patiente reconsultera les urgences si céphalées plus sévères +/- troubles moteurs +/- troubles neurologiques différents que présentés ce jour. Laboratoire. Avis neurologique téléphonique (Dr. X) : les symptômes font penser à une crise migraineuse. Proposition au vu du status neurologique rassurant d'effectuer une IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire. Retour à domicile sous supervision. Attitude : • IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux (Temesta en réserve pour IRM). • suite de prise en charge chez son médecin traitant. • patient reconsulte rapidement en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire. Avis ORL (Dr. X) et fibroscopie : amygdalectomie bilatérale avec loges calmes. Oropharynx légèrement érythémateux. Base de la langue hypertrophiée et érythémateuse sans sécrétion. Vallécule libres. Épiglotte fine sans lésion. Hypopharynx calme sans tuméfaction. Sinus piriformes libres. Reste sans particularité. Traitement aux urgences : Augmentin 2.2 g i/v dose unique - Solumedrol 250 mg i/v dose unique. Traitement prescrit : Augmentin 1 g 2x/j. pour 10 jours - Prednisone 1 mg/kg 5 jours puis schéma dégressif sur 3 jours. Contrôle en ORL mardi. Reconsultation en urgence si péjoration. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : très petite bursite résiduelle, très bonne évolution, suite chez le médecin traitant, poursuite des antibiotiques jusqu'au 18.04.2018. Énonciation des mesures des précautions à tenir et des symptômes devant le faire reconsulter en urgences. Laboratoire. Avis psychiatre Dr. X (psychiatre traitant) : si bilan somatique sans particularité, hospitalisation à Marsens souhaitée pour mise à l'abri de consommation alcoolique et médicamenteuse. Il n'a pas fait les démarches pour l'hospitalisation et demande un transfert à Marsens directement depuis l'hôpital. Avis psychiatre de liaison : hospitalisation volontaire à Marsens demain matin après surveillance aux urgences. Triage à Marsens averti. 2x Oxynorm 5 mg per os aux urgences Surveillance neurologique et respiratoire aux urgences sur la nuit. Transfert en mode volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 11.4.2018 à 09h30, attendu à 10h à la réception. CT 24.07.2017 : Altérations dégénératives du rachis thoraco-lombaire nettement prédominant à l'étage lombaire avec fracture-tassement de la vertèbre L2 avec perte de hauteur estimée à 50 % et rétrolisthésis de L1 sur L2. Status post-mise en place d'un stimulateur médullaire avec sonde entrant en intra-médullaire en regard de D10. Mise en place d'une prothèse d'épaule droite. Laboratoire. Avis psychiatre traitant (Dr. X) : avancer rendez-vous au 26.04.2018, majoration Quétiapine à 1 cp le soir. Rendez-vous chez le Dr. X (psychiatre traitant) le 26.04.2018. Reprise Seroquel XR 50 mg cp le soir au vu de l'arrêt du traitement sur durée ordonnance trop courte. Si persistance inappétence ou péjoration de l'état général, la patiente est avertie de reconsulter les urgences. Laboratoire Beriplex Pantozol IV du 24.04.2018 Avis gastroentérologique (Dr. X) : pas d'urgence pour geste, rectosigmoïdoscopie dans la semaine Recto-sigmoïdoscopie dans la semaine demandée Mise en suspens du Xarelto Bottes antithrombotiques du 24.04.2018 Héparine IV continu du 25.04.2018 au ____ Laboratoire Bilan anémie le 13.04.2018 : ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH dans la norme Laboratoire Bilan d'anémie Laboratoire Bilan thyroïdien : TSH 0.137 mU/l, T3 totale 1.1 nmol/l, T4 libre 26 pmol/l Test au Synacthen le 30.03.2018 Bilan vitaminique CT cérébral le 25.03.2018 IRM cérébrale 29.03.2018 EEG (Prof. X) 26.03.2018 Avis neurologique (Prof. X) Avis endocrinologique (Dr. X/Dr. X) : le bilan thyroïdien dans le contexte actuel n'est pas interprétable. Le refaire à distance si besoin Avis psychiatrique (Dr. X/Dr. X) Surveillance clinique Introduction d'un neuroleptique Mise en suspens du Beloc Zok dès le 27.03.2018 Gutron dès le 27.03.2018 Laboratoire. Bolus de 5'000 UI d'Héparine aux urgences en iv. Héparine 20'000 UI/24h iv continu du 04 au 07.04.2018. Héparine 5000 2x/j du 08 au 11.04.2018. Héparine arrêtée le 11.04.2018 en fonction de l'anémie. Mise en place de bas de contention anti-thrombotique. Laboratoire Chimie urinaire Laboratoire Chimie urinaire à pister Laboratoire Clamoxyl 2g 3x/j le 20.04.2018 Gentamycin 5mg/kg/jour 1x/j le 19.04.2018 et le 20.04.2018 Laboratoire. Clindamycine 600 mg cpr 3x/j durant 7 jours. Contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant. Laboratoire. Consilium chirurgical. Laparoscopie exploratrice + appendicectomie par les chirurgiens. Envoi de la pièce en anatomo-pathologie. Antibiothérapie IV par augmentin 2.2 g 3 fois par jour pendant 48h puis relais per os pour un total de 10 jours. Laboratoire. Consilium gynécologie (Dr. X) : liquide libre dans le ventre probablement encore physiologique, pas d'origine gynécologique des plaintes. Consilium chirurgie (Dr. X) : indication pour un ultrason, proposition de revoir la patiente à 48h à la F34 pour contrôle clinique et biologique. Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice pas visualisé, pas de signe indirect pour une appendicite. Consilium Chirurgie (Dr. X) : retour à la maison avec IRM à envisager par le médecin traitant en ambulatoire pour endométriose, tissu ectopique douloureux. Laboratoire Consilium neurologie (Dr. X) aux urgences CT cérébral natif 16.10.2017 Traitement aux urgences: • Rivotril 0.5 mg 1 cp dose unique • Tegretol 100 mg 1 cp Attitude: • Hospitalisation en médecine • Surveillance clinique • EEG le 16.10.2017 Consilium neurologie (Dr. X) Poursuite Tegretol 100 mg x 2/j du 15.10.2017 au 18.10.2017 puis 200 mg x 2/j en long cours Laboratoire. Consilium neurologie (Dr. X) : indication pour IRM. Avis après IRM : consultation neurologique dans 4 semaines. Consilium ORL (Dr. X) : névrite vestibulaire droite. La patiente sera convoquée pour bilan par audiométrie. IRM cérébral (rapport oral Dr. X) : anomalie de signal en hyper T2 FLAIR au sein de la coronaradiata à gauche aspécifique. Pas de lésion ischémique visible. Primpéran 10 mg i/v aux urgences. Traitement symptomatique. Si évolution clinique défavorable (fortes céphalées, fièvre, déficit focal neurologique), la patiente reconsultera aux urgences. Laboratoire. Consilium psychiatrique (Dr. X) : le patient peut rentrer à domicile car il n'y a pas de danger direct objectivable. Trop compliqué pour le médecin d'hospitaliser le patient ce matin, l'hôpital étant plein. Proposition de prendre contact le 09.04.2018 avec Marsens ou le CPS. Le patient étant trop fatigué le matin avec difficulté de rester debout, nous gardons le patient en observation. Appel avec Marsens : patient attendu à 14h30 le 09.04.18 dans l'unité Thalassa pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec 2 comprimés de Seresta 15 mg en réserve. Laboratoire. Consultation ORL. Co-Amoxicilline 2.2 g i/v. Laboratoire. Contrôle biologique chez le médecin traitant pour la suite des investigations. Laboratoire. Contrôle biologique et clinique à jeun en filière 34 à 24h (le patient annulera le rendez-vous s'il parvient à obtenir un rendez-vous chez son médecin traitant). Laboratoire. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire. Contrôle de la glycémie aux urgences à 10.8. Urines. Beta-HCG sanguin négatif. Test de Schellong : impossible à effectuer avant l'hydratation (patiente trop symptomatique); négatif après hydratation. CT cérébral natif : hormis une sinusite maxillaire droite chronique, le scanner est sans particularité. Aux urgences : • hydratation IV • antalgie selon protocole. Contact avec médecin traitant. Att : • observation sur la nuit (en raison de symptomatologie anxieuse) Certificat médical. Retour à domicile. Consignes comportementales concernant l'hydratation et l'alimentation. Laboratoire. Contrôle et suivi chez le médecin traitant dès que possible. Laboratoire Contrôle ferritine à distance, éventuelle substitution Laboratoire Coronarographie Laboratoire Coronarographie (Dr. X) le 03.04.2018 Surveillance monitorée du 03.04. au 04.04.2018 Poursuite Aspirine 100 mg/j à vie Charge en Plavix 600 mg le 03.04.2018 puis 75 mg/j pour 3 mois Laboratoire Coronarographie (Dr. X) Surveillance monitorée du 03.04. au 04.04.2018 Poursuite Aspirine 100 mg/j à vie Plavix 600 mg le 03.04.2018 puis 75 mg/j pour 3 mois Laboratoire Coronarographie (Dr. X) Surveillance monitorée sur lit cardiologie du 03.04. au 04.04.2018 Poursuite Aspirine 100 mg/j à vie et Efient 10 mg/j jusqu'à fin juin 2018 Laboratoire CT cérébral natif le 02.04.2018 : progression de la maladie oncologique à l'étage cérébral avec majoration en taille des métastases spontanément hyperdenses et nette majoration de l'œdème péri-lésionnel. Apparition d'un œdème bi-frontal en lien avec la progression tumorale. Pas de signes d'engagement Avis neuro-chirurgical (Dr. X) et oncologue traitant (Dr. X) le 02.04.2018 : ad traitement de dexaméthasone, pas de surveillance particulière (pas de répercussion sur la prise en charge, pas de mesure chirurgicale envisagée dans le contexte oncologique). Nouvelle imagerie après immunothérapie Haldol et Zofran en réserve Poursuite traitement par Levetiracetam Dexaméthasone 20 mg 1x le 02.04.2018 au service des urgences puis 8 mg 1x/j du 03.04. au 06.04.2018 puis réduction progressive Laboratoire CT abdominal : adénopathies rétropéritonéales et iliaques, pas de signes de pancréatite (rapport oral) Ringer lactate 1000 mL iv NaCl 0.9% 2000 mL iv Novalgine 1 g iv Buscopan 10 mg iv À jeun Avis chirurgien de garde HFR Fribourg : ad transfert via les urgences Laboratoire CT abdominal : adénopathies rétropéritonéales et iliaques, pas de signes de pancréatite (rapport oral) Ringer lactate 1000 mL iv NaCl 0.9% 2000 mL iv Novalgine 1 g iv Buscopan 10 mg iv Pantozol 80 mg iv (pour DD avec gastrite) À jeun Boissons max 500-1000 ml Avis chirurgien de garde HFR Fribourg : ad transfert via les urgences Laboratoire. CT abdominal (Dr. X). Laboratoire. CT abdominal (Dr. X) : panniculite mésentérique. Adénome 9 mm vésicale. Ad cystoscopie. Avis Chirurgie (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, contrôle clinique à distance. Antalgie. Contrôle clinique et biologique dans 48h à la filière 34. Laboratoire CT abdominal. Hospitalisation en chirurgie Piperacilline-Tazobactam 4.5 g Régime sans fibre Laboratoire CT abdominal : iléus grêle avec saut de calibre Antalgie Laboratoire CT abdominal : iléus grêle mécanique en rapport avec saut de calibre en fosse iliaque droite faisant suspecter une bride. Fèces sign au sein de l'anse grêle située en amont du saut de calibre, distendue jusqu'à 5 cm de diamètre. Liquide libre dans les quatre quadrants. Aux Urgences : Primperan 10 mg 2x Attitudes : • Hospitalisation en chirurgie. Pas d'intervention pour l'instant, surveillance de l'évolution. Laboratoire CT abdominal le 06.03.2018 Rocéphine 2 g intraveineux du 06.03.2018 au 14.03.2018 et Metronidazole 500 mg 3x du 06.03.2018 au 14.03.2018 PET-CT le 09.03.2018 Colonoscopie le 13.03.2018 Hémicolectomie droite élargie le 22.03.2018 Tumor-board du 28.03.2018 : adénocarcinome moyennement différencié du colon transverse pT4 N2a (6/89) G3 LV1 R0, pas de chimiothérapie à cause des co-morbidités (démence, mauvaise compliance) Laboratoire CT abdominal le 20.04.2018 Traitement conservateur dans un premier temps et réévaluation clinique Laboratoire CT abdominal le 30.03.2018 : pancréas de morphologie normale Hydratation Laboratoire CT abdominal (rapport oral Dr. X) : iléus distension max de 4 cm, faible quantité de liquide libre intra-abdominale gouttière pariétocolique et inter-anses, bon réhaussement anse grêle Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en médecine pour traitement conservateur --> à jeun, mettre sonde naso-gastrique si récidive de vomissement et traitement corticoïde Hydratation Dexaméthasone 4 mg 2x/j puis schéma dégressif Demander avis oncologique Discuter attitude REA demain Laboratoire CT abdominal (rapport oral Dr. X) : distension hense grêle ilium moyen à 3 cm avec infiltration de la graisse autour de la dilatation, probables quelques brides, liquide libre minime Patiente refuse catégoriquement la mise en place d'une sonde naso-gastrique ! Consilium chirurgie (Dr. X) : indication pour hospitalisation en chirurgie Laboratoire CT abdominal CT abdominal (rapport oral Dr. X) : iléus colique avec dilatation du colon ascendant-transverse-descendant, pas de dilatation des anses grêles, hernie parastomiale toujours présente, pas de liquide libre Aux urgences : • Paracétamol 1 g IV À jeun sauf médicaments Laboratoire CT abdominale (rapport oral Dr. X) : iléus grêle sur iléite terminale chronique, pas de signe de souffrance, pas de liquide libre, pas de pneumopéritoine Avis chirurgical (Dr. X) : sonde naso-gastrique, hospitalisation Antalgie Primpéran Sonde naso-gastrique dès le 14.04.2018 Laboratoire CT abdomino-pelvien non injecté (rapport oral: Dr. X) : masse en FIG jusqu'au niveau du Douglas, évoquant en premier lieu une origine gynécologique (col de l'utérus, Corps utérin, annexe gauche) avec une hydronéphrose G en amont sans signe de rupture calicielle ADP rétropéritonéales et mésentériques Petit nodule dans la gouttière pariéto colique D évoquant en premier lieu un implant péritonéal dans ce contexte 2 nodule pulmonaires en base droite évoquant des métastases Multiples lésions métastatiques hépatiques Sigmoïdite diverticulaire chronique Attitude • Annonce du diagnostic de la patiente • Consilium gynéco demandé (chef de clinique passera voir la patiente le 21.04.2018) • Hospitalisation en médecine interne pour la suite des investigations Laboratoire CT bassin le 20.03.2018 Laboratoire. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : dans les limites de la norme. Avis ORL (Dr. X par téléphone) : si patiente bien contrôlée par traitement symptomatique et tient debout, bilan au besoin en ambulatoire. IRM cérébrale en ambulatoire (convocation suit, résultat chez le médecin traitant). Informations à la patiente : • Si récidive symptômes typiques : manœuvres libératoires à domicile et contacte ORL traitant (Dr. X) dans la semaine • Si récidive symptômes atypiques (vertiges persistants, autre symptôme neurologique) : consultation aux urgences. Laboratoire. CT cérébral et cervical (Dr. X) le 15.04.2018 : pas d'hémorragie. Pas de fracture. Haldol 4 mg (à 02h00) - Surveillance. Laboratoire CT cérébral et des carotides (Dr. X) : Pas d'accident vasculaire cérébral. Proposition : • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour organiser un bilan cardiologique. Laboratoire CT cérébral et des carotides (Dr. X) : Pas d'accident vasculaire cérébral. ECG Proposition : • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour organiser un bilan cardiologique. Laboratoire. CT cérébral injecté (appel Dr. X) : pas de masse, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose des sinus. Dafalgan 1g cpr per os aux urgences. Traitement symptomatique. Reconsulter si non amélioration des symptômes. Laboratoire. CT cérébral injecté (Dr. X) : pas d'AVC ischémique/hémorragique, vaisseaux précérébraux perméables, variation de la N : fenestration de l'artère vertébrale droite sur 3 cm. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X). Aux urgences : résolution des vertiges et de l'instabilité à la marche. Consultation ORL en ambulatoire. Consigne donnée au patient de reconsulter si récidive des symptômes. Laboratoire. CT cérébral injecté : pas de thrombose, pas d'anévrisme cérébral, pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de pathologie hypophysaire. Fentanyl iv Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de récidive et trouble neurologique. Laboratoire CT cérébral le 11.04.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture IRM cérébrale le 12.04.2018 : les images sont difficilement interprétables. Nous pouvons cependant exclure un important processus expansif ou une hémorragie durale sur les séquences en acquisition rapide T1 et T2 FLAIR. On voit également une leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire. Rx colonne le 11.04.2018 : fracture tassement T11 connue depuis 2013, troubles dégénératifs étagés colonne lombaire Laboratoire. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de signe d'HITC. Ponction lombaire : pas d'éléments, protéinorachie à 0.55 g/l. Xantochromie (CHUV) : négatif. Avis neurologique (Dr. X) : protéinorachie à la limite, pas inquiétant à ce stade. Pas d'investigations supplémentaires. Antalgie. RAD. Certificat médical : patiente avertie qu'en raison de la ponction lombaire récente, un voyage dans les prochaines 48h n'est pas recommandé. Complications liées à la ponction lombaire expliquées. Laboratoire. CT cérébral : occlusion artère sylvienne dès M1. Accident vasculaire cérébral hémisphérique gauche étendu. Sténose serrée bifurcation carotidienne gauche. Avis neurologique, Dr. X : peu de chance d'amélioration de qualité de vie avec thrombolyse. Discussion avec la famille et décision des soins de confort. Laboratoire. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. Réassurance. Ré-explication antalgie, elle aurait déjà tous les médicaments à domicile. Primperan en réserve. Laboratoire. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement visible, pas de fracture visible. Antalgie. Anti-émétique. Laboratoire CT cérébral Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) et Avis SICO (Dr. X) Discussion du don d'organe avec les enfants de Monsieur avec le Dr. X (Soins intensifs) et Dr. X (Urgences), refus de la famille quant au prélèvement des organes. Discussion avec la famille en accord avec soins de confort Gestion de l'antalgie et la dyspnée avec pompe de Morphine et Dormicum Laboratoire CT épaule et omoplate gauche : fracture clavicule plurifragmentaire disloquée, pas d'autres lésions. Avis orthopédiste (Dr. X) : hospitalisation pour pris au bloc opératoire. Hospitalisation en orthopédique pour pris au bloc opératoire Laboratoire. CT natif : pas de saignement intracrânien. Antalgie. Contrôle en filière 34 le 25.04 : contrôle clinique et évaluation indication CT injecté en cas de persistance des céphalées à la recherche de thrombose. Laboratoire. CT scan cérébral + massif facial + cervical (appel téléphonique radiologue) : pas de fracture base du crâne ni du massif facial, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture cervicale. Suspension Xarelto pendant 5 jours, puis reprise. Consultation chez le médecin traitant à prendre par la patiente vendredi. Contact téléphonique avec fille, patiente indépendante avec bonne qualité de vie. Consultation prévue chez le cardiologue à 13h (Dr. X) le 30.04.2018. Laboratoire. CT scan cérébral injecté. Dafalgan 1g. Laboratoire. CT scan cérébral : Sutures : • Désinfection, anesthésie locale, rinçage • Points en X et 3 pts simples avec fils 3-0 Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique et feuille de surveillance neurologique. Contrôle de plaie en FR 34 dans 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Laboratoire. CT sinus : pansinusite sans signe de complication. Nasonex - Rhinomer jet - Poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pour une durée totale de 7 jours - Ibuprofen en réserve - Paracétamol en réserve. La patiente reconsultera en cas de non-résolution de la fièvre, de péjoration des symptômes ou apparition de troubles neurologiques. Laboratoire. CT thoraco-abdomino-pelvien le 11.04.2018. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Évaluation nutritionnelle. Physiothérapie. Laboratoire. CT thoraco-abdo-pelvien (rapport oral) : pas d'embolie pulmonaire visualisable, pas de masse visualisable, ganglions au niveau iliaque commun et interne de 11 mm, emphysème pulmonaire, hypodensité entre la 2ème partie du duodénum et du pancréas (séquelle de pancréatite ?), proposition : IRM abdominale pour exclure une néoplasie. IRM abdominale organisée. Résultat chez le médecin traitant. Laboratoire CT Time is brain : pas de dissymétrie des cartes de perfusion Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en Stroke monitoré, pas de changement médicamenteux Laboratoire CT Time is brain (Dr. X) : hémorragie massive avec effet de masse ventriculaire Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) : au vu de l'âge et symptomatologie du patient, soins de confort. Avis Swisstransplant Avis SICO (Dr. X) : Discussion du don d'organe avec les enfants de Monsieur avec le Dr. X (Soins intensifs) et Dr. X (Urgences), refus de la famille quant au prélèvement des organes. Discussion avec la famille en accord avec soins de confort. Hospitalisation en médecine pour soins de confort et fin de vie. Laboratoire. CT-Cérébral: hémorragie intraventriculaire des ventricules 4, 3, de l'aqueduc et latéraux. Pas d'origine du saignement visualisée. Avis neurochirurgical à l'Inselspital (Dr. X): transfert à Berne avec le SMUR pour une surveillance neurochirurgicale. Laboratoire. CT-cérébral injecté: pas d'HSA, pas de thrombose, atrophie diffuse. Antalgie en réserve. Si persistance, contrôle chez le médecin traitant avec début de physiothérapie. Laboratoire. CT-cérébral: pas de saignement. Traitement antalgique. Reconsultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire. CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: pas de dissection, pas de masse. Avis neurologique (Dr. X): ad CT-scan cérébral avec vaisseaux précérébraux, si normal, retour à domicile avec contrôle en neurologie à sa consultation la semaine suivante. Consultation neurologie Dr. X la semaine suivante. Laboratoire. CT-scan cérébral et IRM cérébrale à Bulle (Centre Pole Sud): rapport provisoire: sur base d'un CT cérébral, forte suspicion de thrombose du sinus transverse gauche, complété par IRM avec confirmation du diagnostic. Anticoagulation thérapeutique par héparine IV continu le 13.04.2018 avec relais par clexane thérapeutique du 13.04.2018. Antalgie. Hospitalisation en stroke unit non monitorée. Laboratoire. CT-scan cérébral le 16.03.2018: métastase pariétale G d'environ 4 cm sur l'axe long, avec important œdème péri-lésionnel. EEG le 17.03.2018 et le 21.03.2018 et le 29.03.2018. IRM le 19.03.2018. Avis oncologue (Dr. X). Avis radio-oncologue: radiothérapie stéréotaxique prévue pour le 10.04.2018. Keppra dès le 16.03.2018 majoré le 18.03. à 3x 100 mg puis changé pour la Depakine. Vimpat dès le 18.03.2018. Dexaméthasone dès le 16.03.2018. Taux de Keppra et Vimpat du 22.03.2018: Lacosamide 7.7, Lévétiracétame 33.3 (dans les fenêtres thérapeutiques). • Suite de prise en charge. Contrôle neurologique avec EEG dans 3 mois (Dr. X) le 20.07.2018 à 09h00. Laboratoire. CT-thoraco-abdominal injecté: opacité en verre dépoli en base droite, compatible avec du sang, 4 cm, pas de saignement actif, pas de signe de récidive, pas de masse, abdominal normal. Stix/sédiment. Avis pneumologique (Dr. X). Surveillance 24h en médecine. Laboratoire. Culture de selles: bactério à pister. Culture de selles: parasites à prélever. Recherche de calprotectine dans les selles: à prélever. CT abdominal (Rapp oral Dr. X) infiltration sigmoïde et rectum avec infiltration également du mésorectum, diverticulite/masse ne peut être exclue par cet examen. Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation, pister analyses selles, ad rocéphine/flagyl, à jeun sauf boissons. Laboratoire. D-Dimères: négatif. ECG. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Laboratoire. D-dimères: 730. ECG. US doppler des membres inférieurs aux urgences: veines compressibles. Contrôle clinique à 24h en filière 34. Laboratoire. Demander US abdo. Laboratoire. Densitométrie en ambulatoire (Payerne). Prévoir Aclasta en ambulatoire. Substitution vit D et Calcium. Laboratoire. EBV test négatif. Urotube à pister. Hémocultures à pister. Hydratation NaCl 0.9% 500 ml. Ciprofloxacine 500 mg cpr 2x/jour pendant 4 jours. Contrôle en filière 34 le 07.04.2018. Conseil hygiénique. Laboratoire. ECBU. Ceftriaxone 2 gr - Ciprofloxacine 14 jours. Consignes de surveillance. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG: fibrillation auriculaire à 108/minute. Passages intermittents en RSR 70/min au scope. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à une cardioversion actuellement, patiente en sinusal avec passage en fibrillation auriculaire, poursuite du Xarelto et bétabloquant à majorer en fonction de la réponse. Retour à domicile. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant entre le 27 et 30.04 pour adaptation des doses de Beloc Zok. Transmis à la patiente qu'il est possible que les palpitations récidivent. Conseil de reconsulter si persistance des palpitations, +/- DRS, +/- dyspnée. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un rendez-vous auprès d'un cardiologue de son choix pour assurer un suivi. Laboratoire. ECG: pas d'argument pour une péricardite. US cardiaque aux urgences (Dr. X et Dr. X): pas d'épanchement péricardique visualisé, bonne contraction de l'ensemble du cœur. Retour à domicile avec traitement antalgique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG: pas de QTc allongé. Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG: RSR à 64/minute, QRS 118 ms, ST iso-électriques, ondes T négatives de V4-6 avec ralentissement de l'onde R en V4-6 par rapport au comparatif du 22.02.2018. Avis cardiologique (Dr. X): maintien du traitement actuel. Consultation en cardiologie pour discussion de changement de pacemaker ou thermoablation. Retour à domicile avec maintien du traitement actuel. Laboratoire. ECG: sous-décalages dérivations latérales. Coronarographie (Dr. X): pas de lésion mise en évidence. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): élévation des enzymes cardiaques possible sur vasospasmes post NSTEMI. Ad majoration du béta-bloquant et suivi chez le médecin traitant. Poursuite Dafalgan en R, majoration du Meto Zerok de 25 mg à 50 mg par jour. Proposition à la patiente d'une consultation chez la psychologue de cardiologie, ce qu'elle accepte (la patiente sera convoquée). Laboratoire. ECG. CT cérébral injecté avec cartes de perfusion: pas de lésion ischémique visualisée, pas d'hémorragie. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à une lyse. Hospitalisation en Stroke monitorée. Proposition de changer l'aspirine par le Plavix. Transfert aux SI. Laboratoire. ECG du 11.04.2018: BBD connu, sous-décalage ST en V4 connu. CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.04.2018: anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (42 mm) et descente (39 mm), sans signe de rupture ou de dissection. Sténose serrée au départ de l'artère rénale droite avec atrophie du rein droit. Nodule pulmonaire de 12 mm dans la lingula. Fécalome rectal, associé à une coprostase colique. Hernies inguinales directe et indirecte à droite et directe à gauche, à contenu grêle, non compliquées. Tassements vertébraux à l'étage dorsal non datés et fracture du col du fémur gauche de classification Garden II. ETT le 12.04.2018: ventricule gauche non dilaté. FEVG calculée à 66 %. Hypertrophie concentrique. Absence de troubles de la cinétique segmentaire. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Laboratoire. ECG du 15.04.2018: rythme sinusal régulier à 89/min, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, QTc à 488 ms, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de troubles de la repolarisation. CT scan cérébral natif du 20.04.2018: absence de signes précoces pour une lésion ischémique. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'effet de masse. IRM neurocrâne du 16.04.2018: sténose des 2 artères cérébrales postérieures, de l'artère vertébrale gauche et du tronc basilaire posant le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique mineur du tronc basilaire versus une variante de la norme avec un tronc basilaire fin partant de l'artère fœtale (rapport provisoire). Laboratoire. ECG du 15.04.2018: rythme sinusal régulier à 89/min, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, QTc à 488 ms, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de troubles de la repolarisation.CT scan cérébral natif du 20.04.2018 : absence de signes précoces pour une lésion ischémique. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'effet de masse. IRM neurocrâne du 16.04.2018 : sténose des 2 artères cérébrales postérieures, de l'artère vertébrale gauche et du tronc basilaire posant le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique mineur du tronc basilaire versus une variante de la norme avec un tronc basilaire fin partant de l'artère foetale (rapport provisoire). IRM neurocrâne du 17.04.2018 : rapport à pister ETT le 17.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,15 cm² (1,88 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Présence d'un foramen ovale perméable à l'état basal, sans anévrysme du septum interauriculaire avec un shunt modéré au repos et massif après Valsalva. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG du 16.04.2018 : rythme sinusal régulier à 52/min, normoaxé à 0°, PR 260 ms, QRS fins, QTc à 411 ms, bonne progression de l'onde R avec transition normale en V3. St isoélectrique, absence d'onde Q pathologique. Absence de trouble spécifique de la repolarisation. CT scan cérébro-cervical natif du 16.04.2018 : hormis un hématome sous-cutané du vertex, absence de lésion traumatique crânio-cervicale récente visualisée. Séquelles de craniectomie droite. Laboratoire ECG du 17.04.2018 : fibrillation auriculaire, fréquence 100 batt/min. Axe gauche. Ondes T isoélectrique en DIII, aVL et aVF. Troubles de la repolarisation. Schellong le 20.04.2018 : négatif Radiographie le 20.04 et 23.04.2018 : déminéralisation prononcée des parties squelettiques. Calcaneusporn plantaire et dorsale irritant et calcification linéaire circonscrite à l'origine du fascia plantaire. Pas d'ostéolyse ou de réaction périostée au sens de l'ostéomyélite. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Radiographie de l'abdomen Rocéphine 1g intraveineux du 09.03.2018 au 15.03.2018 Laboratoire. ECG : RSR à 84/min, axe normal, PR normal, QRS fins, ST isoélectrique. Rx thorax. CT thoracique injecté : multiples embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires. Anticoagulation thérapeutique par Clexane. Suivi chez Dr. X le 04.04.2018. • PESI score low mortality (84 pts), permettant le retour à domicile. Laboratoire. ECG : rythme régulier et sinusal, FC 100/min, QRS fins, ST iso-électrique. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : rapport oral : pas de lésion, pas d'anomalie des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X) : ad CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux, hospitalisation en stroke monitoré pour surveillance en raison de la suspicion de 2 AVC en moins de 24 h. Charge en Aspirine. Aux urgences : • Aspirine 250 mg iv Attitude : • Hospitalisation en stroke monitoré pour surveillance • IRM cérébrale ? (questionnaire de sécurité rempli) • Bilan lipidique ? Laboratoire. ECG : sus décalage en V2-V3-V4, millimétrique. CT scan cérébral injecté : HSA, anévrisme artère communicante postérieure droite, collet de 4 mm et taille 7 mm. Transfert en neurochirurgie à l'Inselspital de Berne. Laboratoire. ECG. US abdominal (Dr. X) : lithiase biliaire de 14x7 mm, mobile, paroi de la vésicule biliaire à 5 mm, sans autre signe d'inflammation. Le reste de l'examen est dans la norme. Attitude discutée avec Dr. X. • Douleurs probablement sur gastrite. • Traitement symptomatique par Pantoprazol. • Pas de nécessité d'un suivi en chirurgie hormis si récidive des douleurs. • Retour à domicile avec réassurance et conseils de vigilance : reconsulter en cas de recrudescence des douleurs, de fièvre/frissons. Laboratoire. ECG. Adrénaline 300 mcg im. Prednison 60 mg po. Tavegyl 2 mg po. Surveillance pendant 6 h (jusqu'à 3 h du matin). Retour à domicile avec un traitement anaphylactique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire. ECG. Antalgie. Laboratoire. ECG Aux urgences : 1 CE à 23-00 h Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h Hospitalisation en médecine. Mise en suspens de Xarelto et aspirine cardio. À jeun. OGD à effectuer, demande faite. Préciser les ATCD et traitements habituels avec le MT. Laboratoire. ECG. Avis angiologie (Dr. X) : US-Doppler artérielle du membre supérieur droit et de la main droite : examen parfaitement normal. Pas d'artériopathie, pas d'athéromatose. Calibres fins. Trouble vasculaire fonctionnel, dans le cadre de la douleur de l'épaule. Rx épaule droite. Organisation IRM épaule droite en ambulatoire. Consultation vendredi le 4 mai en F34 à 10 h, si pas d'obtention de rendez-vous chez son médecin traitant. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) Aux urgences : Liquémine 5000 Ui Efient 60 mg Coronarographie puis surveillance hémodynamique et rythmique aux SI. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : stop Métoprolol, mise en réserve de Métoprolol 25 mg que le patient prendra en cas de tachycardie. Anticoagulation par Xarelto 20 mg. ETT et Holter à organiser par le médecin traitant. Mise en suspens du Métoprolol 25 mg, qu'il prendra uniquement s'il est tachycarde. Initiation d'un traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg 1x/j. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'origine cardiaque, pas de traitement ni de suivi cardiologique. Coronarographie : normale. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient prendra rendez-vous dans les 48 heures auprès de son médecin traitant. Si évolution défavorable, le patient consultera en urgence. Laboratoire. ECG Avis cardiologique (Dr. X) : charge en aspirine et liquémine, coro demain matin. Aux urgences : • Nitroglycérine caps per os • Aspirine 250 mg iv • Liquémine 5000 Ul Attitude : • Hospitalisation au SIC pour surveillance. • Coro le 20.04. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique : (Dr. X) : à l'US cardiopathie hypertensive, pas d'argument pour TV. Proposition : • Prise de contact avec cardiologue dans la semaine pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. Avis Dr. X - cardiologue. Diltiazem 90 mg du 03.04.2018 au 05.04.2018. Cordarone 200 mg 3x/jour du 01.04.2018 au 11.04.2018 puis 200 mg/jour du 12.04.2018 jusqu'au 01.07.2018 (à réévaluer). Cardioversion électrique (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) le 05.04.2018 (choc unique - 70 J). Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à une imagerie ou un EEG aux urgences. Bilan cardiaque : si négatif, envisager un EEG. Test de Schellong négatif. Tilt-test en ambulatoire avec résultats en filière 34. Instructions à la patiente de ne pas conduire jusqu'à la fin des investigations. Retour à domicile. Laboratoire. ECG. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : proposition d'une hospitalisation à Marsens, ce que le patient et sa famille acceptent. Transfert à Marsens en mode volontaire pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire pour sevrage. Laboratoire. ECG. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour p.o.Instruction à la patiente pour conduite à tenir en cas de progression et prise en charge non pharmacologique de l'infection. Contrôle clinique à 48h en filière 34. • Laboratoire. • ECG. • Consilium neurologie (Dr. X / Dr. X) : proposition d'un traitement en réserve et pour le moment pas de traitement de prévention. • Antalgie. • Laboratoire. • ECG. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Laboratoire • ECG • Coronarographie • Laboratoire • ECG • Coronarographie • Laboratoire • ECG • Coronarographie avec alcoolisation septale (le 20.04.2018) • Laboratoire • ECG • Coronarographie avec alcoolisation septale le 20.04.2018 (Dr. X) Surveillance rythmique et biologique (suivi des CK-Mb) du 20.04 au 21.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie élective le 20.04.2018 (Dr. X) Charge en Efient 60mg le 20.04.2018 puis 10mg/j pour 6 mois dès le 21.04.2018 Poursuite Aspirine 100mg/j à vie et Lisinopril 5mg/j le matin Surveillance rythmique aux soins continus (lits cardiologie) pendant 5 heures Hospitalisation en médecine du 20.04.2018 au 21.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie le 03.04.2018 (Dr. X) Poursuite Aspirine 100mg/j à vie Charge en Efient 60mg le 03.04.2018 puis 10mg/j pour minimum 3 mois • Laboratoire • ECG • Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) • Laboratoire • ECG • Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) Charge en Aspirine 250mg le 17.04.2018 puis 100mg/j à vie dès le 18.04.2018 Charge en Plavix 600mg le 17.04.2018 puis 75mg/j pour 3 mois dès le 18.04.2018 Surveillance rythmique aux soins (lits cardiologie) du 17.04 au 18.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) Charge en Aspirine 250mg le 17.04.2018 puis 100mg/j pour 1 mois dès le 18.04.2018 Charge en Plavix 600mg le 17.04.2018 puis 75mg/j pour 12 mois dès le 18.04.2018 Surveillance rythmique aux soins (lits cardiologie) du 17.04 au 18.04.2018 A 1 mois de la coronarographie (mi-mai 2018), discussion avec le médecin traitant de l'introduction d'une anticoagulation pour en raison d'une fibrillation auriculaire mise en évidence pendant la coronarographie. • Laboratoire • ECG • Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) Charge en Aspirine 500mg le 17.04.2018 puis 100mg/j à vie dès le 18.04.2018 Charge en Efient 60mg le 17.04.2018 puis 10mg/j pour 3 mois dès le 18.04.2018 Crestor 5mg/j dès le 17.04.2018 Surveillance rythmique aux soins (lits cardiologie) du 17.04 au 18.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie le 24.04.2018 (Dr. X) Surveillance monitorée aux soins (lits cardiologie) pendant 4h Surveillance clinique en division du 24.04.2018 au 25.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 13.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 13.04.2018 Surveillance rythmique et hémodynamique du 13.04. au 14.04.2018 Poursuite Aspirine cardio 100mg/j à vie (avec charge de 500mg en pré-coronarographie le 13.04.2018) Stop Plavix le 13.04.2018 et charge en Efient 60mg le 13.04.2018 en post-coronarographie puis 10mg/j pour 6 mois • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 13.04.2018 Surveillance rythmique et hémodynamique du 13.04. au 14.04.2018 Poursuite Aspirine cardio 100mg/j à vie Charge en Efient 60mg le 13.04.2018 puis 10mg/j pour 6 mois • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X, Dr. X) • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X, Dr. X) Charge en Aspirine 500mg le 10.04.2018 puis 100mg/j pendant 1 mois Charge en Plavix 600mg le 10.04.2018 puis 75mg/j pendant 12 mois Poursuite du Xarelto pour une durée indéterminée Protection gastrique par Pantozol 40mg/j pendant la triple thérapie anti-thrombotique (poursuite à réévaluée) Surveillance monitorée du 10.04 au 11.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018 Charge en Efient 60mg le 06.04.2018 puis 10mg/j pour 6 mois dès le 07.04.2018 Poursuite de l'Aspirine cardio. 100mg/j à vie Angio-CT thoracique le 12.04.2018 à 11h45 (bilan pré-TAVI pour sténose aortique serrée) • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 17.04.2018 Surveillance rythmique aux soins continus (lit cardiologie) pendant 5h avec pose d'un Fémostop pendant 3h Hospitalisation en médecine du 17.04 au 18.04.2018 Poursuite Aspirine 100mg/j à vie et Efient 10mg/j pour 12 mois • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 24.04.2018 Surveillance monitorée sur lit cardiologie du 24.04. au 25.04.2018 • Laboratoire • ECG • Coronarographie (Dr. X) le 05.04.2018 Charge en Aspirine (250mg) et Plavix (300mg) le 05.04.2018 Plavix 75mg/j pour 6 mois Poursuite anticoagulation par Marcoumar (valve aortique mécanique) Poursuite Pantozol 40mg 2x/j • Laboratoire • ECG • Coronarographie Surveillance monitorée du 20.04 au 21.04.2018 • Laboratoire • ECG • CT cérébral avec axes pré-cérébraux (rapport oral Dr. X) : dissection A vertébrale gauche à 3.5 cm du départ de l'artère vertébrale sur 1.5 cm plutôt chronique avec bonne lumière, anévrisme A vertébrale D dans segment V4 à 3 cm du tronc basilaire. carte de perfusion sans argument pour ischémie, absence d'hémorragie Consilium neurologie (Dr. X) : proposition de charge avec aspirine 250 mg iv. et hospitalisation en stroke unit monitorée Hospitalisation aux SI • Laboratoire • ECG • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracranienne, pas de signe d'ischémie cérébrale Aspirine 250 mg IV aux urgences Avis neuro (Dr. X/ Dr. X) : hospitalisation au SICO monitorée 24h, bilan habituel AVC (IRM, bilan lipidique), mobilisation 45°, IRM • Laboratoire • ECG • CT cérébral injecté avec cartes de perfusion : mismatch sylvien gauche, occlusion artère carotide gauche interne Avis neurologique (Dr. X) : poursuite double antiagrégation, à plat, suivi tensionnel, SICO Avis neurologique Berne : Pas de prise en charge endovasculaire car risque trop élevé Aspegic IV 250mg aux urgences Hospitalisation aux SIC • Laboratoire • ECG • CT cérébral le 23.03.2018 Test de Schellong le 28.03.2018 : négatif Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Traitement complexe du 28.03.2018 au 06.04.2018 Bilan cognitif le 04.04.2018 MMS à 18/30, test de la montre 1/7 et GDS à 4/15 • Laboratoire • ECG • CT cérébral natif : Pas de fracture ni de saignement visualisé Holter à demander lors de l'hospitalisation Hospitalisation pour bilan de troubles de la marche • Laboratoire • ECG • CT cérébral natif : Pas de fracture ni de saignement visualisé Physiothérapie de mobilisation • Laboratoire • ECG • CT cérébral natif : pas de fracture visualisée pas de saignement actif Rx dorso-lombaire : Fracture tassement T11 connue depuis 2013, troubles dégénératifs étagés colonne lombaire • Laboratoire • ECG • CT cérébral natif le 05.04.2018 IRM afin d'exclure un nouvel AVC le 06.04.2018 Surveillance neurologique ATT : • Konakion 10mg iv. • Contrôle laboratoire • Laboratoire • ECG • CT cérébral natif le 19.04.2018 : Pas d'hémorragie, pas de fracture visualisée CT cérébral natif post-thrombolyse le 19.04.2018 : Pas d'hémorragie Avis Neurologique Dr. X : Après avis téléphonique avec Inselspital, Thrombolyse. Possible fluctuation du status neurologique sur la nuit, mais si nette péjoration du Glasgow, ad CT cérébral injecté malgré fonction rénale. Atelpase 8.1 ml en bolus puis 72.9 ml ivc sur 1h • Laboratoire • ECG • CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas d'hématome, pas de fracture crânienne et cervicale Aux urgences : • NaCl 0.9% 500 ml • Temesta 15 mg 2x ATT : HOSP med avec réhabilitation musculaire et proprioceptive des MI. • Laboratoire • ECG • CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas d'hématome, pas de fracture crânienne et cervicale Aux urgences : • NaCl 0.9% 500 ml • Temesta 15 mg 2x ATT : HOSP med avec réhabilitation musculaire et proprioceptive des MI. • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral : pas de saignement. RAD avec consignes de surveillance post-TC. Laboratoire. ECG. CT Cérébro-cervical natif : Pas de fracture, pas de saignement intra-cérébral. Désinfection, rinçage, exploration, suture par 5 points de prolène 4-0, pansement compressif. Contrôle et réfection du pansement à 48 en filière 34. Ablation des fils à 6 jours en filière 34. Surveillance neurologique impossible à domicile, patiente rentrée contre avis médical. (Cf synthèse). Laboratoire ECG CT cérébro-cervico-dorsal le 22.04.2018 : cf diagnostic ci-dessus Rx Épaule Droit : fracture tête de l'humérus, selon fils fracture ancienne depuis plusieurs années Avis Neurochirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en orthopédie, traitement conservateur avec minerve Arcade : Désinfection, rinçage, suture par 5 points de prolène 3-0 Main D (dos) : Désinfection, anesthésie, rinçage, suture par 2 points de prolène 3-0 Minerve Antalgie en réserve Surveillance neurologique et mise à jeun Avis orthopédique à prendre le 23.04.2018 concernant la fracture de l'humérus Laboratoire ECG CT cérébro-cervico-thoracique natif le 19.04.2018 : fractures costales bibasales sans hémothorax FAST-echo des urgences pré et post-lyse (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal ou intrathoracique. Laboratoire. ECG. CT cérébro-thoraco-abdominal (demandé par le service d'oncologie). Hydratation 500 ml aux urgences puis 1500 ml/24h. Pose de la sonde nasogastrique avec nutrition entérale d'abord 750 ml/12h puis 1000 ml/12h. Mise en place d'une pompe à Morphine avec un débit initial à 2 mg/h augmenté progressivement à 7 mg/h. Mise en place d'une pompe à Dormicum avec un débit à 2 mg/h. Laboratoire ECG CT et IRM cérébral au CHUV : dans les limites de la norme Kalium-phosphate i.v. 40 mmol / 24h et phosphate caps Magnesium i.v. 2 g et Magnésiocard aux urgences du CHUV et aux urgences de l'HFR Chimie urinaire à l'étage Contrôle laboratoire le 05.04.2018 le matin Laboratoire. ECG. CT scan cérébral injecté. Laboratoire. ECG. CT thoracique injecté (rapport oral Dr. X) : cardiomégalie, épanchement pleuraux bilatéraux prédominant à droite, épaississement bronchique droit, nodule lobe supérieur à droite (à recontrôler), plage de verre dépoli à gauche lobe supérieur (à recontrôler à 6 mois), dilatation anévrismale aorte thoracique ascendante à 44 mm. Échographie transthoracique en ambulatoire : patiente sera convoquée. Traitement diurétique : Furosemide 20 mg i.v. aux urgences et Torasemide 5 mg per os par la suite. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 7 jours. Laboratoire. ECG. CT-Cérébral Time is brain : occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Avis neurologique (Dr. X) : début de lyse selon protocole. Avis neurochirurgical à l'Inselspital : transfert pour bridging. Actilyse : 5 ml bolus, puis 44,6 ml en 60 minutes. Laboratoire ECG CT-scan cérébral injecté le 18.04.2018 EEG demandé Aux urgences : • NaCl 0.9% 500 mL iv • NaCl 0.9% 1500 ml/24h • Benerva 300 mg pendant 3 jours • Seresta 15 mg en réserve Benerva pendant 3 jours Becozyme Pour traduction : • 1ère ligne : 3 personnes parlent polonais dans l'hôpital selon les RH • 2ème ligne : centre national traduction pour hôpitaux 0842 442 442 (3.-/mins) • Possibilité de joindre personne externe (Ilona Tishchik) parlant polonais au 076 703 73 90 si accords par cadre pour personne pas en lien avec hôpital Laboratoire ECG CT-scan cérébral injecté le 18.04.2018 EEG le 18.04.2018 Seresta Benerva pendant 3 jours Becozyme Consilium psychiatrique Laboratoire ECG CT-scan cérébral natif : absence de saignement US FAST aux urgences (Dr. X) : absence de liquide libre au niveau de l'abdomen, absence d'épanchement péricardique, absence de pneumothorax Hydratation Observation aux urgences 12h Laboratoire ECG CT-scan cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 21.04.2018 Surveillance neurologique de 24 heures Laboratoire ECG Désinfection, champage, 1 point de suture au prolène 5.0 Retirer point dans 7-10 jours Surveillance aux urgences durant 4 heures Retour à domicile avec surveillance de sa fille (ne désire pas d'hospitalisation) Laboratoire ECG Écho des urgences (Dr. X) : motif = Dyspnée Poumons : Épanchement pleural bilatéral avec lignes B bilatérales Cœur : FEVG visuelle très altérée, fuite mitrale et aortique modérées, VCI dilatée peu compliante Abdomen : kyste cortical rénal gauche, pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires Conclusion : syndrome alveolointerstitiel bilatéral, insuffisance cardiaque gauche Radiographie du thorax Lasix 40 mg iv aux urgences Laboratoire ECG Échocardiographie (Dr. X) le 19.04.2018 Ergométrie (Dr. X) le 19.04.2018 Coronarographie (Prof. X) le 19.04.2018 Surveillance monitorée du 19.04.2018 au 20.04.2018 Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque (poursuite Aspirine cardio, Atorvastatine 40 mg/j et Sevikar 20/5 mg 1x/j, arrêt du Métozérok, introduction de Carvedilol 3.125 mg 2x/, Cordarone 200 mg 3x/j et Aldactone 25 mg 1x/j) Bilan de cardiopathie dilatée (laboratoire le 20.04.2018 avec TSH, ferritine, FSC, Nt-proBNP et FSC) IRM cardiaque en ambulatoire (Dr. X) Consultation en cardiologie ambulatoire à 2 semaines pour discussion des résultats (laboratoire, IRM) et adaptation du traitement (Dr. X) Laboratoire ECG Échocardiographie Ergométrie Coronarographie Laboratoire ECG Échographie ciblée aux urgences (Dresse X) : motif : douleur abdominale. Vésicule biliaire avec grand cône d'ombre, paroi vésiculaire à 5 mm, pas de lithiase visible. Pas de liquide libre intra-abdominal. Résultats : cholécystite avec cholélithiase Ultrason abdominal (rapport oral Dr. X) : cholécystite aiguë avec cholélithiase de 45 x 16 mm, épaississement paroi à 5 mm, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, pas de liquide libre Antalgie : Paracétamol, Pantoprazole iv. Consilium chirurgie (Dr. X) : hospitalisation et cholécystectomie à chaud Ceftriaxone 2000 mg i.v., Metronidazole 500 mg 3x/j i.v. Laboratoire ECG FAST aux urgences (Dr. X) : pas d'argument pour du liquide libre, pas de globe urinaire CT abdominal (rapport oral Dr. X) : iléus au niveau de l'iléostomie sur stagnation de selles, bon rehaussement pariétal, hanse max à 37 mm, EP segmentaire bibasale Consilium chirurgie (Dr. X) : indication hospitalisation avec traitement conservateur Pose de sonde nasogastrique Anti-émétique Laboratoire ECG Gazométrie : alcalose respiratoire CT thoraco-abdo : EP segmentaires et sous-segmentaires, atélectasie totale (IG ? abcès), épanchement pleural bilatéral, masse pelvienne (utérus ? ovaire ?) Tropinine : 7 ProBNP 70 ad clexane 1 mg/kg, 2x/jour, Clexane 80 mg sous cutané aux urgences Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire ECG Gazométrie Oxygène Radiographie thoracique Lasix 40 mg 2x/jour intraveineux le 21.03.2018 et puis Torasemide 5 mg du 21.03.2018 au 23.03.2018 Surveillance pondérale Laboratoire ECG Gazométrie Rx thorax : lignes de Kerley US ciblé urgences (Dr. X) : Pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, cavités gauches légèrement dilatées, pas de lignes B à l'écho pleural Oxygénothérapie Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg en aérosol Lasix 20 mg bolus IV aux urgences Hospitalisation en médecine Laboratoire. ECG. Hydratation 1000 ml NaCl 0.9% aux urgences. Laboratoire ECG Insuline Actrapid 15 UI avec 250 ml de G10% en 1h Resonium 2 mesurettes Hydratation Laboratoire. ECG. IRM cérébrale : sans particularité. Consilium neurologique (Dr. X et Prof. X) : pas d'arguments en faveur d'une étiologie neurologique, pas de nécessité de traitement anticoagulant. Retour à domicile. Poursuite prise en charge cardiologique prévue.ECG IRM en ambulatoire demandée avec résultats chez le médecin traitant. Laboratoire ECG IRM et Angio-IRM fait le 14.04.2018 normale Avis ORL de garde (Dr. X) : Consilium ORL demandé VNG est prévu le 30.04.2018 Avis psychiatrique à envisager Hospitalisation en médecine dans un contexte d'épuisement social Laboratoire ECG Lasix 20 mg iv aux urgences, poursuite Torem Oxygénothérapie Organiser US cardiaque Laboratoire. ECG. Nexium 40 mg bolus IV. Explication à la patiente, dose maximale de l'Irfen à prendre en 24h Contrôle laboratoire et clinique à la Filière 34. Laboratoire. ECG. Paracétamolémie : < 5 mg/l. N Acétylcystéine IV bolus de 150 mg/kg à l'arrivée. Pas de nécessité de continuer la perfusion selon le protocole. Explication à la patiente, dose maximale de Dafalgan à prendre en 24h et instruction de stopper la prise de Dafalgan et Irfen ce jour. Contrôle laboratoire et clinique à la Filière 34 à 24h, puis chez le médecin traitant à 72h Laboratoire ECG Physio-respiratoire Antibiotiques Inhalations (Atrovent et Ventolin) Radio du thorax Status urinaire Laboratoire ECG Ponction lombaire, après consentement éclairé et explication des risques/bénéfices de la ponction lombaire ainsi que ses effets secondaires possibles Fentanyl IV Novalgine 1g IV et titration Morphine bolus 2 mg Analyses PL (érythrocytes à 110) Xantochromie négative Avis neurochirurgie (Dr. X) Présence des érythrocytes à 110 dans le LCR et une Xantochromie négative Patiente reste très algique avec céphalées à 7-8/10 Hospitalisation de la patiente premierement à but antalgique Refaire un diagnostic différentiel des céphalées Réévaluation/avis neurochirurgie Selon évolution clinique : CT cérébral à nouveau ? PL à nouveau ? Membre de famille à contacter : Mme. Y NB : la patiente ne parle pas bien le français/difficulté de compréhension Laboratoire ECG Radiographie de l'épaule droite les 14.03.2018 et 21.03.2018 Avis orthopédique Traitement conservateur par une immobilisation dans gilet orthopédique durant 6 semaines Contrôle radio-clinique à 1 semaine le 21.03.2018 Contrôle radio-clinique à 2 semaines le 26.03.2018 Contrôle radio-clinique à 3 semaines prévu pour le 04.04.2018 à 13h30 à la polyclinique orthopédique Contrôle radio-clinique à 6 semaines à prévoir Laboratoire ECG Radiographie du thorax : foyer basal gauche probable Hémocultures à pister Aux urgences : • Rocéphine 2g iv Hospitalisation pour suite de la prise en charge à Riaz Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax : pas de surcharge, pas de foyer. Suivi tensionnel à domicile et adaptation du traitement antihypertenseur au besoin, chez le médecin traitant. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Aux urgences : Pantozol 80 mg bolus puis 8 mg/h pompe, vu présence de varices cardiales Hospitalisation en médecine Contrôle FSS le 14.04 Suivi clinique rectorragies Organisation d'un bilan endoscopique durant l'hospitalisation Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Echo des urgences (Dr. X) : motif = douleur thoracique. Pas d'épanchement péricardique ou pleural, pas de condensation pulmonaire perçue, pas de syndrome alvéolo-interstitiel. Antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec réassurance et bilan cardiaque en cours de la semaine prochaine. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : ad coronarographie ce jour Aux urgences : Efient 60 mg Liquémine 5000 Ui Aspégic donné par ambulanciers Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Angio CT-thoracique (Dr. X) : multiples embolies pulmonaires segmentaires, épanchement pleural gauche minime, atélectasies gauches de contact, condensation lobes inférieurs correspondant à des infarctus suite aux embolies. Pas de condensation, pas de foyer. Avis angiologique (Dr. X) : pas d'indication à faire un bilan de thrombophilie, le patient sera revu en ambulatoire pour réévaluation. Anti-coagulation orale pendant 6 mois au minimum. Score de PESI à 10 correspondant à une classe 1, risque très bas. Retour à domicile avec initiation d'un traitement par Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/jour pendant 6 mois au total. Instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG. Réassurance. Consultation ORL et physiothérapie. Laboratoire. ECG. Réassurance. Test d'effort déjà prévu en ambulatoire le 13.04.2018. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec maintien du traitement par Movicol 2x/j et du rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 18.04.2018. Laboratoire ECG RX colonne cervicale fonctionnelle 21.04.2018 CT cervico-cérébral natif 21.04.2018 RX colonne dorsale 21.04.2018 • Avis neurologique (Dr. X) : EEG : trouble de la vigilance et rythme rapide lié dans un contexte médicamenteux. Pas de foyer mis en évidence. Proposition de réduire la dose d'un antidépresseur en ambulatoire. • Téléphone avec son psychiatre : Propose un suivi en ambulatoire le 23.04.2018 Réévaluation de sa médication antidépresseur en ambulatoire Sérologie HIV et syphilis en ambulatoire • Hospitalisation en médecine pour observation et évaluation neurologique Laboratoire. ECG. Rx de la colonne cervicale (Dr. X) : pas de fracture visualisée. US-FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. Retour à domicile avec traitement antalgique et feuille de surveillance neurologique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG. RX thorax. Contact avec médecin traitant. Reconsultation si nouvel épisode. Contrôle avec Prof. X le 20.04.2018. Laboratoire ECG Rx thorax en expirium et inspirium Brufen 600mg, Novalgine 500mg Avis soins intensifs (Dr. X) • DD le plus probable = péricardite • Dissection aortique très peu probable au vu des D-dimères négatifs et du médiastin fin à la RX thorax Ràd (nuit chez la maman) avec : • Ibuprofène, Novalgine • Consigne de contacter le 144 si récidive de douleurs importantes/palpitations ou apparition de dyspnée • Arrêt de travail pour 3 jours, contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine +- ETT Laboratoire ECG Rx Thorax : péjoration épanchement pleural droit. Echo des urgences (Dr. X) : motif = douleurs abdominales, dyspnée Poumon : épanchement pleural droit abondant Abdomen : lame d'épanchement dans le Douglas, liquide libre au niveau des gouttières coliques, dilatation diffuse du côlon, pas de globe vésical : Cœur : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue, doute sur un septum paradoxal, FEVG visuelle d'allure altérée, pas d'insuffisance mitrale perçue Conclusion : épanchement pleural droit, épanchement intra-abdominal modéré, dilatations coliques CT abdominal (rapport oral Dr. X/Dr. X) : superposable à la dernière imagerie, ADP dans le mésentère dans hémi-abdomen gauche, hépatomégalie et splénomégalie, suspicion de péricardite constrictive. Laboratoire ECG Rx Thorax : péjoration épanchement pleural droit. Echo des urgences (Dr. X) : motif = douleurs abdominales, dyspnée Poumon : épanchement pleural droit abondant Abdomen : lame d'épanchement dans le Douglas, liquide libre au niveau des gouttières coliques, dilatation diffuse du côlon, pas de globe vésical : Cœur : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue, doute sur un septum paradoxal, FEVG visuelle d'allure altérée, pas d'insuffisance mitrale perçue Conclusion : épanchement pleural droit, épanchement intra-abdominal modéré, dilatations coliques CT abdominal (rapport oral Dr. X/Dr. X) : superposable à la dernière imagerie, ADP dans le mésentère dans hémi-abdomen gauche, hépatomégalie et splénomégalie, suspicion d'une péricardite constrictive avec dilatation cardiaque droite. Consilium rhumatologie (Dr. X) : indication pour une hospitalisation en rhumatologie pour une suite de prise en charge Laboratoire. ECG. Rx thorax sans particularité. Traitement antalgique et suite de la prise en charge par le médecin traitant. Instructions à la patiente de reconsulter si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Laboratoire ECG RX thorax CT cérébral injecté le 03.04.2018 IRM le 04.04.2018 Schellong test du 05.04.2018 normal Arrêt du vesicare et du Torem qui favorisent les chutes Aspirine dans le cadre de la suspicion d'AIT Laboratoire ECG Rx Thorax CT (Clinique générale) : pas d'EP Avis cardiologue (Dr. X) 25.04.2018 : pas d'investigation supplémentaire ce soir. Consilium de cardiologie demandé pour le 26.04 +/- ETT +/- coro. Lasix 20mg 2x/j Labo le 26.04 Laboratoire. ECG. Rx Thorax. Temesta 1mg po. Capsule Nitroglycérine avec normalisation du profil tensionnel. Pas d'adaptation du traitement anti-hypertenseur. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire. Merci de contrôler la tension lors de la prochaine consultation et d'évaluer la nécessité d'instaurer un traitement anti-hypertenseur. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire. RX thorax : dans les limites. Traitement antalgique. Contrôle à la filière 34 dans 48h. Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire Laboratoire. ECG. Surveillance neurologique de 4h aux urgences. Traitement antalgique. Laboratoire. ECG. Téléphone avec chef foyer mère-enfant : Madame ne gère pas du tout ses émotions, demande en cours au juge de paix pour curatelle de l'enfant, le foyer s'en occupera pour le temps durant l'hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Surveillance clinique durant 7h aux urgences. Transfert à Marsens sous PAFA. Laboratoire. ECG. Test de Schellong négatif. Laboratoire. ECG. Test de Schellong positif avec des vertiges, mais négatif au niveau tensionnel. Consultation cardiologique en ambulatoire pour tilt test. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. CT scan cérébral natif. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Traitement symptomatique. Rendez-vous chez le Dr. X, ORL, le 03.04.2018. Laboratoire. ECG. Traitement antalgique. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans les 48 heures pour suite de prise en charge. Si péjoration des douleurs malgré l'antalgie, consulter aux urgences. Laboratoire. ECG. Trandate IV 5mg puis 100 mg PO. Amlodipine 5mg PO. Suivi chez médecin traitant avec proposition d'un suivi tensionnel journalier à domicile et d'adapter antihypertenseur. Laboratoire. ECG. Troponine négative. Retour à domicile avec traitement symptomatique, reconsulter si péjoration des douleurs ou apparition état fébrile. Contrôle biologique et clinique à la FR34 à 48h à 8h. Laboratoire ECG Urines US FAST (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumthorax, pas d'épanchement péricardique CT-scan cérébro-cervico-thoraco-abdominal (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique notamment au niveau neurologique. Laboratoire. ECG. US Doppler aux urgences (Dr. X et Dr. X) : diminution du signal au niveau de l'artère tibiale postérieure et pédieuse à droite. Consilium angiologique (Dr. X) : occlusion partielle de l'anévrysme poplité proximal et occlusion presque complète du distal. Avis chirurgie (Dr. X et Dr. X) : opération indiquée en semi-urgence, initiation d'un traitement par Xarelto à arrêter deux jours avec l'opération. Le patient sera contacté par le Service de Chirurgie. Retour à domicile avec traitement de Xarelto adapté à sa fonction rénale, instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes. Laboratoire. ECG. US (Dr. X) : pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, taille du polype stable (env. 40 mm). Surveillance aux urgences de la douleur sur la nuit. Réévaluation le 21.04.2018 à 8h : bonne évolution. Pas de douleur abdominale. Status abdominal normal. Retour à domicile. Patient a un rendez-vous le 7 mai 2018 à Berne pour le suivi de kyste hépatique et polype vésiculaire. Consulter si péjoration. Laboratoire ECG 1 CE le 09.04.2018 Pantozol 80 mg IV puis 8mg/h OGD à effectuer en ambulatoire Laboratoire ECG-12 pistes le 31.03.2018 Radiographie du thorax Radiographie du bassin le 29.03.2018 (Externe) CT hanche et bassin le 03.04.2018 : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie, Physiothérapie Mobilisation avec cannes selon douleurs Laboratoire. Échantillon de selles à amener au laboratoire, puis contrôle clinique en filière 34, à annuler en cas de disparition des symptômes. Traitement symptomatique. Laboratoire Echodoppler du MIG le 07.04.2018 : pouls fémoral perçu. Absence de pouls poplité, tibial postérieur et pédieux. Laboratoire. Echographie aux urgences (Dr. X) : motif : douleur abdominale ombilicale. FAST : pas de liquide libre intra-abdominale, pas d'épanchement pulmonaire ou péricardique. Antalgie. Contrôle gynécologique le 02.05.2018. Proposition d'une nouvelle consultation chez le médecin traitant si persistance des plaintes. Laboratoire. Echographie des urgences avec ultrason ciblé des membres inférieurs en 4 points : pas de thrombose visualisée au niveau poplité, pas de thrombose visualisée au niveau fémoral. Hepagel. Proposition de consultation chez un angiologue à distance afin de discuter un traitement du status variqueux. Laboratoire Electrophorèse des protéines Laboratoire Ergothérapie Physiothérapie de mobilisation Bilan nutritionnel Mobilisation en décharge complète pendant 6 semaines dans une botte de décharge Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils le 23.03.2018 Consultation orthopédique auprès du Dr. X le 09.04.2018 à 11h00 à l'HFR Billens Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg par jour sous-cutané pendant 6 semaines Laboratoire. Evacuation du caillot. Surveillance. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Laboratoire Éviction médicaments néphrotoxiques Acétate de calcium à introduire/réévaluer si phosphate > 1.4 Suivi néphrologique à organiser tous les 6 mois Laboratoire Ferinject 500mg le 11.04 et 12.04 Laboratoire Ferinject 500mg les 11.04 et 12.04.2018 Laboratoire Ferinject 500mg les 27.03.2018 et 03.04.2018 Acidum folique 5mg pour 2 semaines Laboratoire. Frottis écoulement œil. Dexaméthasone 4 mg. Floxal crème ophtalmique. Avis oncologique (Dr. X) : la présentation peut être en lien avec la radiothérapie. Prescrire de la cortisone 4 mg 1x/j. Retour à domicile avec un traitement antibiotique local et Dexaméthasone 4 mg à réévaluer demain lors de la prise en charge oncologique le 23.04.2018. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire. Frottis nasopharyngé. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Tamiflu du 14 au 18.03.2018. Isolement. Laboratoire Gazométrie : alcalose respiratoire hypoxémique ECG Hémocultures Antigènes urinaires à la recherche de Pneumocoques et Légionelle Radiographie thoracique Ceftriaxone 2000 mg 1x/j Clarithromycine 500 mg 2x/j p.o. Laboratoire Gazométrie : hypoxémie sans trouble acido-basique Antigènes urinaires à la recherche de pneumocoques et Légionelle Hémocultures Stix/Sédiment Frottis grippe en cours Radiographie thoracique Oxygénothérapie Co-Amoxicilline 2200 mg i.v. Clarithromycine 500 mg p.o. Prednisone 50 mg durant 4 jours Amélioration ttt BPCO Laboratoire Gazométrie à l'AA RX thorax face/profilAérosols d' Atrovent/Ventolin en nébulisation Prednisone 50 mg pendant 3 jours et ensuite évaluer si besoin antibiotique O2 1 litre à domicile au repos, la nuit et à l'effort Laboratoire Gazométrie artérielle: normale ECG le 25.03.2018 : RSR, QRS fins, onde T négative de V1-V6 et D1; transition tardive de l'onde T, QTC en V5 : 447 ms (modification non connue en juin 2017). Test de Schellong le 25.03.2018: négatif CT cérébral le 25.03.2018: fracture des os propres du nez, avec déviation dextro-convexe de celui-ci. Pas de saignement intracrânien. Physiomobilisation Ergothérapie Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie thorax Hémocultures à pister Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles à pister Aux urgences : • Atrovent 250 mcg / Ventolin 5 mg aérosol • Co-Amoxicilline 2.2 g • Prednisone 50 mg po Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie thorax Urines stix et sédiment : à pister Aux urgences : • Lasix 40 mg iv • VNI aide respiratoire 14, PEEP 5 • Sonde vésicale Att : HOSP soins Laboratoire Gazométrie artérielle Urines ECG: BAV I° RX thorax Hémocultures 2x Sonde urinaire: 200 ml + 500 ml/1 h US abdo (commentaire oral Dr. X) : foie de stase. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas d'ectasie portion du cholédoque visualisable. Pas d'augmentation de la rate. CT abdo natif (Dr. X) : minime infiltration autour de la tête du pancréas, s/p cholecystectomie, ectasie des voies biliaires intra-hépatiques G et au niveau du cholédoque stable par rapport au comparatif, pas de calcul radio-opaque visualisé, micronodule pulmonaire base droite à recontrôler dans 3 mois, pontage aorto-bifémoral avec dilatation à 4 cm de l'anastomose Paracétamol 1 g iv Rocephine 2 g iv Flagyl 500 mg iv Hydratation: 1500 ml Primperan 10 mg iv Zofran 4 mg Noradrénaline du 07.04.18 au___ Hospitalisation au SICO Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Aux urgences : • Trinitrine 4 mcg • Lasix 60 mg IVD • Morphine 2 mg • Anexate 0.5 mg • Ventilation non invasive Transfert aux SI pour poursuite de la VNI, surveillance respiratoire/hémodynamique/neurologique Laboratoire Gazométrie Groupe CT-Time is brain : pas d'hypoperfusion, pas de saignement, sténose > 60% de la carotide droite niveau des bulbes carotidiens et sténose carotide gauche, occlusion de l'artère cérébrale ant gauche distale Avis neuro Inselspital (Dr. X) : pas d'indication à la thrombectomie. EEG pour exclure foyer épileptique. ECG du 23.02 : FA rapide à 100 BPM Aspirine 500 mg dose unique aux urgences puis poursuite aspirine 100 mg 1x/j jusqu'au 09.03.2018 Xarelto introduit le 09.03.2018 IRM cérébrale le 06.03.2018 : AVC ant ddc frontoparétaux, subocclusion segment A2 à G et hypoplasie de la cérébrale ant D, AVC jonctionnel fronto-pariétaux (rapport oral) Att -contact filles (Lucie 079 568 62 45 ou Sophie 079 661 38 92) pour institution Laboratoire Gazométrie Hémoculture Culture d'expectoration Sédiment urinaire ECG Radiographie du thorax : pas de foyer clair, mais interprétation rendue difficile par infiltrat interstitiel bilatéral connu Antalgie Meropenem 1000 mg (1ère dose donnée aux urgences à 21 h, choix de l'antibiotique basé sur le consilium d'infectiologie datant d'août 2017) Laboratoire Gazométrie Sonde 3 voies mise en place le 24.04.18 Avis chirurgical : hospitaliser pour suite de la prise en charge Prendre contact avec Dr. X pour organiser la suite Contacter médecin traitant pour résultats de l'Urotube pris il y a 5 jours Rocéphine 2 g iv dès le 23.04.2018 23 h Rinçage en continu Laboratoire Gazométrie Spot urinaire Hospitalisation en SICO Laboratoire Gazométrie veineuse Sédiment + spot urinaire ECG US hépatique : demandé Laboratoire Gazométrie Antigènes urinaires à pister 2 paires d'hémocultures à froid ECG Radiographie du thorax Aux urgences : Ceftriaxone 2 g Clarithromycine 500 mg Hospitalisation Antibiothérapie Laboratoire Gazométrie Benerva 300 mg iv Glucose 20 % 250 ml sur 2 heures Laboratoire Gazométrie Culture d'expectoration le 19.04.2018 : négatif ECG : RSR à 75/min, BBD, pas de comparatif disponible Radiographie du thorax le 19.04.2018 CT thoracique 19.04.2018 Avis chirurgie thoracique (Dr. X) les 19.04 et 20.04.2018 : pas de drainage car sinon risque de développer un empyème et nécessiter une décortication. Si péjoration clinique envisager chirurgie (Wedge). Propose de faire une bronchoscopie pour nettoyer les bronches, et de compléter par une physiothérapie expectorante active Avis infectiologique (Dr. X/Prof X) : ad Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j iv relais per os par 1 g 4x/j pendant 3 mois et scanner thoracique après la fin de l'antibiothérapie Avis pneumologique (Dr. X) le 20.04.2018 : pas de bronchoscopie, l'abcès va se drainer par voie endobronchique, physiothérapie expectorante ; propose un drainage percutané de l'abcès uniquement si fistulisation à la plèvre (empyème) Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j iv du 19.04 relais par Co-Amoxicilline po 1 g 4x/j du 26.04 au 19.07.2018 Laboratoire Gazométrie ECG : passage en FA à réponse ventriculaire rapide (130/min) avec pouls périphérique non conduit Radiographie du thorax ETT le 03.04.2018 US ciblé au lit du patient (Dr. X) : pas de dilatation des cavités cardiaques, contractilité visuelle bonne, épanchement péricardique d'environ 1-1,5 cm sans répercussion hémodynamique ni image pour un swinging heart ; importants épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase passive des poumons ddc. Hospitalisation en médecine Lasix 20 mg 2x/j IVD 30.03.2018 - 03.04.2018 Torem dès le 04.04.2018 Laboratoire. Gazométrie. ECG normal Laboratoire. Gazométrie. ECG normal, Laboratoire Gazométrie ECG : rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR 170 ms, QRS à 116 ms avec morphologie de BBD (connu en 2012), ST isoélectrique, QTc 442 ms Radiographie du thorax Laboratoire Gazométrie ECG Aux urgences : Introduction d'isoprénaline 2 mcg/min Laboratoire Gazométrie ECG CT thoracique : EP bilatérale centrale, dilatation tronc pulmonaire à 36 mm, rapport VD/VG < 1, pas d'infarctus pulmonaire Avis cardiologique (Dr. X) : pas de dysfonction droite majeure, vu la corpulence de Liquémine 5000 U iv bolus Clexane 120 mg 2x/j (première dose 03.04 à 18 h) Laboratoire Gazométrie ECG Culture d'expectorations à pister Antigènes légionnelles et pneumocoques à pister Hémocultures à froid 2x/ Aux urgences : • Aérosols Atrovent (250 mg), Ventolin (17.5 mg en tout), Pulmicort 0.5 mg • Solu-médrol 125 mg iv Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Gazométrie. ECG. I-FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, pas d'argument pour un pneumothorax. Consilium gynécologique (Dr. X) : pas de complication au niveau gynécologique. Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Aérosol Atrovent et Ventolin Oxygénothérapie Furosemide 20 mg iv. Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Au service des urgences : Co-Amoxicilline 2.2 g IV Oxygénothérapie Sédiment urinaire + antigènes urinaires Hémocultures si EF ≥ 38.5°C Co-amoxicilline 1.2 g 3 x/j IV Laboratoire. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 500 mL • Belok 2.5 mg iv 2x • Potassium Effervette 30 mmol po • Mg 2 g iv Retour à domicile avec un bilan cardiaque en ambulatoire organisé au HFR. Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Aux urgences : Beloc IV 10 mg/30 min Hospitalisation pour adaptation du traitement freinateur Poursuite eliquis Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Aux urgences : Ceftriaxone 2 g : perfusion stoppée en raison réaction anaphylactique Clarithromycine 500 mg non administrée Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) Aspegic 500 mg Drain thoracique RX thoracique de contrôle Antalgie Att: hospitalisation en chirurgie Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) Aspegic 500 mg Drain thoracique RX thoracique de contrôle Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax CT thoracique: bonne régression des EP, nouvel infiltrat en verre dépoli au niveau de la lingula compatible avec foyer infectieux (infarctus peu probable car pas d'EP au niveau de ce segment), comblement bronchique diffus. Hospitalisation en médecine pour suivi clinique Oxygénothérapie Pas d'argument clinique-biologique pour débuter une antibiothérapie +/- avis pneumologique Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie thorax Hémocultures à pister Urines propres Avis soins intensifs (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation aux soins après discussion avec la famille de l'attitude. Aux urgences: • NaCl 0.9% 1500 mL en tout • Tazobac 4500 mg iv Laboratoire Gazométrie ECG Rx thorax 08.04.2018 Pas ATB d'emblée Suivi clinique/biologique. Laboratoire Gazométrie ECG Sédiment urinaire CT cérébral et vaisseaux précérébraux: pas de lésion expliquant la symptomatologie, perméabilité des axes vasculaires Humalog 6 UI aux urgences Avis neurologique à demander le 14.04.2018 pour éventuelles sérologies et éventuelle PL Laboratoire Gazométrie Hémocultures: à pister ECG Radiographie du thorax Aérosol Ventolin 5 mg - Atrovent 250 mg 2x Prednisone 40 mg Co-Amoxicilline 2.2 g iv Oxygénothérapie VNI 2 séances Laboratoire Gazométrie NT proBNP: 290 ng/ml ECG RX thorax Bronchodilatateurs par Atrovent/Ventolin VNI pendant 1h aux urgences Gazométrie après la VNI Physiothérapie respiratoire Tests de la cognition du 09.04.2018: MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7, GDS à 3/15 Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. Aux urgences: Aérosols Atrovent/Ventolin Prednisone 70 mg per os. Évolution clinique très favorable. Retour à domicile avec poursuite Symbicort, Ventolin, Prednisone pour 5 jours. Mme. Y prendra contact avec son pneumologue pour le suivi. Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax ECG Oxygénothérapie par 1 l par minute Lasix 20 mg intraveineux 3x/j Hypertension pulmonaire modérée à sévère à 60 mmHg Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 19.03.2018 au 28.03.2018 avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 27.03.2018: MMS à 24/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 5/15 Laboratoire Gazométrie Radiographie thorax: discrète redistribution vasculaire, épanchement pleural droit de quantité modérée ECG: FA normocarde Hémocultures à froid: négatives ETT/ETO le 22.03.2018: Valve mitrale avec sténose serrée IRM cérébrale le 23.03.2018 Consilium cardiologique (Dr. X/Dr. X) Héparine IV continue du 22.03.2018 au 28.03.2018 Furosémide IV dès le 21.03.2018 Mise en suspens du Marcoumar Soins de confort dès le 28.03.2018, en accord avec la famille Laboratoire Gazométrie Rx Thorax: foyer inflammatoire en base droite Hémocultures: 1 paire Antigènes urinaires: en cours Hydratation NaCl Solu Medrol 125 mg iv le 13.04.2018 aux urgences Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 12.04.2018 au ... Clarithromycine 500 mg 2x/j du 13.04.2018 au ... Ventolin 2.5 mg aérosols 4x/j du 13.04.2018 au ... Atrovent 250 mcg aérosols 4x/j du 13.04.2018 au ... Laboratoire Gazométrie Rx thorax Antigènes urinaires: à pister Urotube: à pister Expansion volémique: NaCl 0.9% 500 ml rapide Ceftriaxone 2 g IV et Clarithromycine 500 mg p.o Laboratoire. Gazométrie. Sédiment et spot urinaire. NaCl 2500 ml iv. Insuline Actrapid 4 UI iv. Potassium effervette 30 mmol 2x p.o aux urgences. Mme. Y prendra prochainement contact avec son infirmière en diabétologie afin de faire le point de la situation. Laboratoire Gazométrie Spot urinaire Sédiment urinaire: propre ECG: rythme pace-induit Avis soins intensifs le 30.03.2018 (Dr. X): décision avec filles du patient: pas de dialyse au vu du contexte général Consilium néphrologique (Dr. X) Bicarbonate IV du 30.03 au 01.04.2018 Bicarbonate PO du 01.04 au 03.04.2018 Phosphonorm du 30.01 au 03.04.2018 NaCl intraveineux du 30.03 au 03.04.2018 puis G5% du 03.04 au 05.04.2018 Sonde vésicale du 30.03 au 06.04.2018 Arrêt du traitement habituel avec reprise progressive dès le 03.03.2018 Prévoir reprise de l'Aldactone et de l'Entresto à distance Laboratoire. Glycémie 6.3 mmol. ECG. Test de Schellong: objectivement et subjectivement négatif. Laboratoire. Groupage sanguin Avis ORL (Dr. X): Bloc op pour cautérisation avec abolition saignement. Transfusion 1 CE. Laboratoire Groupe sanguin aux urgences CT scan abdominal le 2.4.2018 (appel Dr. X): APP perforée couverte, abcédation 2.7x2.1 cm, pas de drainage radiologique possible. Avis chirurgical (Dr. X): OP 1 paire d'hémoculture à froid Tazobac 4.5 g IV aux urgences le 2.4.2018 Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Hémoculture le 04.04.2018: 3 paires positives Hémoculture 1x/j (négativisation des hémocultures le 09.04.2018) Radiographie thorax le 04.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018 IRM colonne vertébrale le 05.04.2018: pas de spondylodiscite, disque dégénératifs IRM cérébrale le 10.04.2018 non interprétable (artéfacts de mouvement) Fond d'œil le 13.04.2018: pas d'embols septiques visibles US du cou (Dr. X): thrombus au point d'insertion du cath dans la jugulaire droite (max 5 mm). Avis infectiologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Intervention: • ablation du cathéter de dialyse le 06.04.2018 • pose d'un nouveau cathéter de dialyse le 12..04.2018 Antibiothérapie: Tazobac 2250 mg iv le 04.04.2018 Vancomycine dose de charge le 4.4.2018 puis 500 mg post-dialyse 3x/semaine pour une durée prévue de 4 semaines Laboratoire Hémoculture le 04.04.2018: 3 paires Hémoculture 1x/j (négativisation des hémocultures le 09.04.2018) Radiographie thorax le 04.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018 IRM colonne vertébrale le 05.04.2018: pas de spondylodiscite, disque dégénératifs IRM cérébrale le 10.04.2018 non interprétable (patient agité) Fond d'œil le 13.04.2018 Avis infectiologique le 10.04.2018 (Dr. X): Vancomycine 1 g iv, Tazobac 2250 mg iv le 04.04.2018 Vancomycine 500 mg post-dialyse 3x/semaine Avis chirurgical (Dr. X): ablation du cathéter de dialyse le 06.04.2018 US du cou (Dr. X): thrombus au point d'insertion du cath dans la jugulaire droite (max 5 mm). Avis infectiologique le 12.04.2018 (Dr. X): Antibiothérapie pour thrombose septique: poursuite de la Vancomycine pour 4 semaines à partir de la négativisation des hémocultures (le 09.04.2018) Pas d'indication à une ETO compte tenu de la situation globale du patient et au vu de l'absence de conséquence thérapeutique Laboratoire Hémoculture périphérique et port-a-cath le 12.04.2018: à pister Prise en charge chirurgicale (Dr. X). Meropenem 1 g (1ère dose reçue aux urgences à 19h) Laboratoire. Hémocultures à pister. Urine. Antalgie selon protocole. Hydratation d'entretien. Consulter aux urgences si péjoration (pas de médecin traitant actuel). Laboratoire. Hémocultures. Dosage PSA. Toucher rectal. Suivi neurologique. Adaptation de l'antalgie avec morphine sous-cutanée et Novalgine iv dès le 23.04.2018. Avis infectiologique, Dr. X. Avis Team Spine, Dr. X. PET Scan le 25.04.2018 à 8h avec patient à jeun à partir de minuit. Transfert HFR Fribourg le 24.04.2018 pour suite de prise en charge et réévaluation d'une radiothérapie. Laboratoire. Hémocultures du 21.04.2018: 2 paires négatives à 5 jours. Gazométrie : hypoxémie à 6.5 kPa. Bilan prostatique du 24.04.2018 : • PSA : 7.1 ng/ml • PSA libre : 1.07 ng/ml • Quotient FPSA/PSA : 15%. RX thorax du 21.04.2018 : comparatif du 28.04.2012. Coeur à la limite supérieure de la norme avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Aspect festonné de la coupole diaphragmatique D. Pas de foyer pneumonique visible. Arthrose acromio-claviculaire des deux côtés. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv • Ciprofloxacine per os selon antibiogramme. Laboratoire Hémocultures : en cours Sédiment urinaire : propre (protéinurie dans le contexte de l'infection) Rx thorax : léger épanchement base droite, pas de foyer franc Rx jambe : pas de signe d'infiltration osseuse. Cal osseux fibulaire. US membre inférieur gauche le 26.03.2018 (Dr. X) : pas de collection sous-jacente à la plaie tibiale. Multiples adénopathies inguinales gauches d'aspect phlegmoneux, certaines mesurant jusqu'à 5 cm sans collection associée. Réseau veineux variqueux dilaté mais perméable. Consilium angiologique (Dr. X) : prévoir chirurgie vasculaire à distance de l'épisode infectieux. Co-Amoxicilline IV 2.2 g 4x/jour du 26.03 au 27.03.2018 Co-Amoxicilline IV 1.2 g 4x/jour du 27.03 au 03.04.2018 Co-Amoxicilline PO 1 g 3x/jour du 03.04 au 15.04.2018 Laboratoire Hémocultures le 27.02.2018 : négatives à 5 jours RX thorax le 27.02.2018 Tazobac du 27.02.2018 au 05.03.2018 Vancomycine 1 g le 27.02.2018 Cathéter artériel radial D du 27.02. au 28.02.2018 Surveillance aux soins intensifs du 27.02. au 28.02.2018 Laboratoire. Hémocultures. Poursuite Rocéphine pour un minimum de 10 jours, soit jusqu'au 16.04.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque. RX thorax. NaCl iv. Pose de sonde urinaire. Antibiothérapie par : • Céfépime 2 g jusqu'au 24.03.2018 • Rocéphine 2 g iv dès le 25.03.2018. Laboratoire Hémocultures 2 paires le 12.04.2018 : en cours Cultures d'expectoration du 12.04.2018 : en cours Antigènes urinaires du 12.04.2018 : en cours Rx Thorax : foyer pulmonaire base gauche Ceftriaxone 2 g IV 1x/j du 12.04.2018 au ... Clarithromycine 500 mg IV 2x/j du 12.04.2018 au ... Valproate 1000 mg per os reçu aux urgences (traitement habituel) Transfert SICO Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 18 au 24.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. US abdominal le 09.04.2018. Hydratation avec 2000 NaCl aux urgences. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 09 au 15.04.2018 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 16 au 02.04.2018. Laboratoire Hémofecatests le 29.03.2018 négatifs Transfusion d'un CE le 30.03.18 Ferinject le 31.03.2018 500 mg 1x Stop Maltofer Laboratoire. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance. Test de soif : 12 h à jeun strict. Restriction hydrique 1 l/24 h. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.03.2018 à 10 h. Laboratoire. Hospitalisation lit monitoré. KCl iv 40 mmol/24 h. Substitution per os. Laboratoire. Hydratation intraveineuse. Laboratoire. Hydratation iv. Mise en suspens du Lisinopril et de l'Esidrex. Sonde vésicale. Récolte urinaire 24 h. Laboratoire. Hydratation iv par NaCl 2000 ml sur 12 h. Potassium effervette en dose unique. Laboratoire. Hydratation iv. Evaluation diététique. Becozym, Supradyn. Régime mixé lisse. Renutrition parentérale du 04 au 06.04.2018 Avis diététique : couvre ses besoins oralement dès le 06.06.2018. Laboratoire. Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml. Nous proposons une recherche de parasites et une coproculture (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica et Cryptosporidium parvum) à faire chez le médecin traitant à la fin de la semaine où le patient apportera un échantillon frais de ses selles. Laboratoire. Hydratation NaCl 0.9 %. Pantozol 20 mg p.o. Alucol gel p.o. Tramadol 50 mg p.o. US FAST aux urgences : pas de liquide libre dans l'espace hépato-rénal et spléno-rénal. Retour à domicile avec traitement de Pantoprazol et Antalgie. Contrôle clinique et laboratoire en F34 dans 48 h. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement. Laboratoire Hydratation orale Laboratoire. Hydratation per os. Consultation chez son médecin traitant en cas de réapparition de la symptomatologie ou aux urgences si signes de gravité. Laboratoire Hydratation PO Laboratoire. Hydratation 1500 ml/24 h. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation 2000 ml/24 h. CT cérébral natif le 07.04.2018. Duphalac 50 ml - 3 x/jour. US abdominal de débrouillage, Dr. X. Laboratoire. Hydratation. ECG. Avis neurologique (Dr. X). Cervicalgie avec radiculopathie touchant le territoire C8. Avis Team Spine de garde : IRM cervicale jusqu'au niveau de T2-T3 organisée pour cette semaine. Consultation Team Spine (après IRM). Laboratoire. Hydratation. Pas de vomissements objectivés aux urgences. Conseil sur l'hydratation à domicile. Continuer avec traitement Primpéran comme prescrit par le gynécologue si nausée et vomissements. Si péjoration, consulter aux urgences. Laboratoire. Hydratation. Schéma de correction d'Humalog. Substitution préventive de potassium. Entretien motivationnel concernant la prise en charge du diabète I, sa thérapie et ses conséquences. Avis et suivi en diabétologie - HFR Fribourg. Laboratoire. Hydratation. Suivi biologique. Laboratoire. Imagerie en ambulatoire. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Laboratoire Introduction d'un traitement par Lisinopril et Adalat Laboratoire Introduction d'une statine repoussée en raison du contexte douloureux, à réenvisager à distance. Laboratoire IRM cérébrale le 06.04.2018 Avis Dr. X le 10.04.2018 : continuer avec traitement par Faslodex. Réévaluer avec radiothérapeutes, nouvelle irradiation au niveau cérébral. Laboratoire. IRM cérébrale prévue le 03.04.2018 à Bulle (Pôle sud). Suivi chez Dr. X et médecin traitant. Laboratoire IRM crânien (rapport oral) : 1 lésion ischémique ponctiforme en regard du noyau du 3ème nerf crânien à gauche dans mésencéphale. Discussion avec Dr. X, Dr. X, Mr. Y et sa fille : Mr. Y ne souhaitant pas être hospitalisé ni au HFR Fribourg, ni à Tafers, il est mis en garde des risques de récidive et des complications pouvant être engendrées. Introduction de Plavix 75 mg, arrêt de l'Aspirine cardio. Suite de la prise en charge chez médecin traitant pour organiser bilan cardiaque. Laboratoire. IRM neurocrâne (rapport oral) : lésion ischémique ponctiforme en regard du noyau du 3ème nerf crânien à gauche dans le mésencéphale. Discussion entre Dr. X, Dr. X, le patient et sa fille : le patient ne souhaitant pas être hospitalisé ni au HFR Fribourg, ni à Tafers, il est mis en garde des risques de récidive et des complications pouvant être engendrées. Introduction de Plavix 75 mg et arrêt de l'Aspirine Cardio. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant pour organiser un bilan cardiaque. Laboratoire. Keppra 1 g aux urgences per os. Consultation dès que possible chez le Dr. X (organisée par la patiente). Nous lui expliquons également les dangers d'une mauvaise compliance médicamenteuse concernant sa médication anti-épileptique avec ses conséquences possibles. Nous nous entretenons également avec elle sur les risques qu'elle encourt avec une consommation abusive d'alcool et de cannabis. Laboratoire Konakion iv dès le 21.03.2018. Laboratoire Konakion 10 mg iv. Laboratoire. La patiente part avant la fin de la consultation contre avis médical (décharge signée). Nous proposons de consulter les urgences ou son médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire.Lactates à 5.2 mmol/l CT natif : pas d'hémorragie intracrânienne Avis Prof. X, neurologue : Lamictal 25 mg/jour, majoré à 50 mg/jour dès le 20.03.2018 Citalopram en suspens Laboratoire mise en suspens Olumiant Contrôle chez Prof. X dans 7 jours avec PDS Laboratoire MMS/GDS le 25.04.2018 ECG le 24.04.2018 : (compatible avec ECG du 17.04.2018) Fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence ventriculaire de 95 batt/min. Axe gauche. Ondes T isoélectrique en DIII, aVL et aVF. Troubles de la repolarisation. Laboratoire. Morphine IV 8 mg aux urgences. Majoration Lyrica. Laboratoire. NaCl 0.9 % 1 l/h IV, puis 2 l/24 h IV avec 40 mmol/24 h. Pompe d'insuline avec Actrapid 10 UI en bolus, puis 0.1 UI/kg/heure (=10 UI/heure). 1 cpr de Potassium effervette 30 mEq après le bolus d'insuline. Hospitalisation à l'ELM avec glycémies aux heures. Lantus 10 UI sous-cutané dès le matin du 25.03.2018 Metformine 500 mg 3x/jour per os dès le matin du 25.03.2018. Suivi du profil glycémique. Évaluation par l'infirmière en diabétologie. Dosage des anticorps le 27.03.2018. Consultation diabétologique auprès de l'infirmière de diabétologie le 03.04.2018 à l'HFR Riaz et le 12.04.2018 à l'HFR Fribourg auprès du médecin assistant en diabétologie. Laboratoire. Nexium 80 mg en bolus puis pompe de Nexium 8 mg/h jusqu'au 17.04.2018, puis Nexium 40 mg - 2 x/jour. Recherche de sang occulte dans les selles. Anticoagulation prophylactique. Glucosalin 1000/24h. Laboratoire. NIHSS 0 pt. Avis neurologique (Dr. X) : séquence des symptômes et anamnèse familiale fortement positive allant dans le sens du diagnostic de migraine. IRM cérébrale pour exclusion de maladie thrombo-embolique. Consultation neurologique ambulatoire si fréquence migraines élevée. IRM cérébrale : pas de lésion ischémique ni hémorragique, pas d'occlusion ni de dissection vasculaire. Laboratoire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Brufen 400 mg 3x/j max 48 h. Urotube en cours. Rendez-vous en filière 34 à 48 h pour résultats et contrôle clinique car pas de médecin traitant. La patiente est avertie de reconsulter si péjoration ou état fébrile. Arrêt de travail du 28 au 30.04.2018. Laboratoire OGD le 11.04.2018 : pose de 2 stents oesophagiens l'un dans l'autre. CT thoraco-abdominal le 09.04.2018 : pas d'iléus ni d'argument pour une perforation gastrique. Majoration du liquide libre intra-péritonéal Traitements : • Hydratation 1500 mL/24h • Primpéran 10 mg IV 3x/jour et Zofran en R • Pantozol 40 mg IV 3x/j puis 1x/jour Laboratoire. Pantoprazol. Laboratoire Pantoprazol 80 mg en bolus IV aux urgences, puis Pantoprazol 8 mg/h. Primpéran en R Avis gastro-entérologue (Dr. X) : hospitalisation en médecine interne, OGD à faire durant la journée, anesthésiste de garde de l'endoscopie au courant. Laboratoire. Pantozol 2x/jour et Alucol en réserve. Traitement anti-inflammatoire à proscrire. La patiente consultera son médecin traitant au cours de la semaine prochaine, nous proposons d'effectuer une OGD avec recherche d'helicobacter pylori si pas déjà effectuée. À noter que la patiente mentionne une recrudescence des épigastralgies lorsqu'il fait froid, ce pourquoi nous laissons le médecin traitant évaluer la nécessité d'effectuer une ergométrie, afin de ne pas négliger une pathologie coronarienne. Laboratoire. Pantozol 40 mg cpr aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation en volontaires à Marsens (accompagnée de son ami et une amie). Laboratoire. Pantozol 40 mg IV, à poursuivre pour 1 mois PO. Primperan 10 mg IV, en réserve PO. Dafalgan 1 g IV, en réserve PO. Contrôle clinique en filière 34 à 48 heures, à discussion à une éventuelle OGD. Laboratoire Pantozol 80 mg IV bolus puis pompe 8 mg/h Discuter à l'étage pour EV gastroscopie Laboratoire Paraplatine Navelbine 1er cycle : 30.03.2018 - 01.04.2018 J1 : akinzeo, Fortecortin 8 mg IV, Paraplatine 510 mg, Navelbine 45 mg J2-3 : dexaméthasone 4 mg J8 : Aloxi, dexaméthasone 4 mg, Navelbine 45 mg poursuite dexaméthasone jusqu'au 09.04.2018 (symptomatique, en accord avec Dr. X) Consilium radio-oncologique le 04.04.2018 • CT le 06.04.2018 Mise en place de Port-à-cath (sera convoqué) Laboratoire. Pas de critère de gravité clinique/paracliniques, traitement symptomatique et hydratation 2 l par jour, reconsulter si apparition nouvelle d'odynophagie ou dysphagie nouvelle. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire pas de radiographie Antibiothérapie par azithromycine 500 mg 3 jours. Contrôle en fin de semaine. Laboratoire. Peak-flow après 2 aérosols de Ventolin aux urgences : 100 % du prédit. Symbicort d'office et en réserve. Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de nouvelle crise. Laboratoire PET-SCAN le 16.04.2018 Scintigraphie le 19.04.2018 Iode radioactif le 16.04.2018 Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Laboratoire. Plâtre AB le 14.04.2018 (Dr. X). Radiographie du poignet post-pose de plâtre. Contrôle en ortho urgence le 24.04.2018. Signature du patient du refus de l'opération en toute connaissance de cause (complication à court et long terme avec arthrose, raideur, douleur, rediscuté ce jour) et avec capacité de discernement (alcoolémie mesurée à 0.7 pour mille). Antalgie. Laboratoire. Pose de sonde urinaire le 23.03.2018 ramenant 150 ml d'urine. Introduction Pradif 400 Avis urologique - Dr. X, rendez-vous à sa consultation le 17.04.2018 à 11h15 (Co-Amoxi 5 jours avant la consultation chez le Dr. X, dès le 13.04.2018). Introduction Duodart. Laboratoire. Potassium effervette. Laboratoire. Poursuite antibiothérapie avec Clarithromycine, Paracétamol et Ibuprofen. Prescription Xylométazoline durant 5 jours. Proposition de revoir le médecin traitant dans 48 h. Laboratoire. Poursuite antibiothérapie pour un total de 5 jours. Traitement symptomatique. Laboratoire. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Pantozol. Proposition d'effectuer une gastroscopie à la recherche d'une gastrite ou d'une pathologie oncologique. Laboratoire. Poursuite de l'antibiothérapie. Pantoprazol. Laboratoire Poursuite Phénytoïne 150 mg 2x/j (= 5.5 mg/kg/j) jusqu'au 05.04 (à discuter ensuite avec Dr. X, neuropédiatre traitant) Surveillance neurologique aux 4 h pendant 24 h Taux de phénytoïne (basal, 30 min avant la dose prévue) le 05.04 avec contrôle clinique aux urgences IRM cérébrale à distance (à organiser en neuropédiatrie) Laboratoire. Poursuivre traitement et contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire. Primpéran IV. Contrôle chez son médecin. Laboratoire. Primpéran 10 mg IV et hydratation 1000 cc IV en rapide. Laboratoire pro-BNP Lasix Attitude O2 au besoin Physiothérapie resp Suivi clinique Laboratoire. RAD avec prescription de traitement symptomatique. Patient a déjà RDV auprès de son chirurgien traitant, le Dr. X le 17.04.2018. Si évolution défavorable, le patient reconsultera aux urgences. Laboratoire Radio colonne dorsale face/profil : mauvaise qualité, fracture non visualisée IRM lombaire le 19.04.2018 : tassements L1 datant de quelques semaines et L3 anciens et stables Physiothérapie Antalgie par opiacés Traitement par biphosphonate à réévaluer par médecin traitant et après bilan dentaire. Laboratoire Radio thorax face Sédiment urinaire Uroculture Avis neurologique Dr. X : transfert au CHUV, transfert au CHUV, aux urgences, unité Montgilbert, aux soins de Dr. X. Laboratoire. Radiographie bassin/hanche droite. Radiographie cuisse droite. Radiographie genou droite. Avis psychiatrique (Dr. X) : Cfr consilium DPI, pas d'indication d'une hospitalisation pour dépression. Proposition d'une hospitalisation à Marsens pour protection mais refusée par la patiente. • Patiente souhaite aller aux refuges des femmes battues, non disponible par téléphone. • Reste en observation pour la nuit et demain matin, organiser son départ au refuge des femmes battues. • Rapport de constat de coup le 25.04 à 10h. • Laboratoire. • Radiographie cervicale face, profil, odontoïde : Pas de fracture visualisée. • FAST-Echographie des urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de liquide libre pleural des deux côtés. • Paracétamol. • Ibuprofen. • Le patient reconsulte en cas de persistance des douleurs. • Laboratoire. • Radiographie colonne lombaire et thoracique. • Consilium team spine (Dr. X) : IRM durant l'hospitalisation et consultation téléphonique par la suite. • Hospitalisation à l'HFR Riaz en gériatrie pour adaptation de l'antalgie. • IRM le 09.04.2018. • Avis Dr. X le 10.04.2018 : cf ci-dessous. • Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 26/28, test de la montre refusé. • Laboratoire. • Radiographie colonne lombaire et thoracique. • Consilium team spine (Dr. X) : IRM durant l'hospitalisation et consultation téléphonique par la suite. • Hospitalisation à Riaz en gériatrie pour adaptation antalgie. • Laboratoire. • Radiographie coude gauche : épine osseuse olécrane. Pas de lésion osseuse. • Avis orthopédique (Dr. X) : AINS. Immobilisation avec attelle plâtrée. • Contrôle en filière 34 dans 48h avec laboratoire de contrôle et avis orthopédique. • Laboratoire. • Radiographie de thorax le 29.03.2018 et le 31.03.2018. • Drainage thoracique du 29.03.2018 au 31.03.2018. • Laboratoire. • Radiographie de thorax le 29.03.2018. • ECG. • ETT le 29.03.2018. • Avis cardiologie (Dr. X) le 29.03.2018 : Majorer traitement diurétique, diminuer Entresto, suivre le poids 1x/j. • Holter de 24h le 03.04.2018 (résultats en cours). • Adaptation du traitement diurétique. • Lasix iv 40 mg 2x/j dès le 01.04.2018. • Reprise du Torem dès le 04.04.2018. • Suite de prise en charge. • RDV de contrôle en cardiologie le 09.04.2018 à 10h45 (Prof. X). • Rediscuter de l'indication à un pace-maker (cf Holter). • Laboratoire. • Radiographie de thorax. • Avis néphrologique (Dr. X) : Céfépime 500 mg + Vancomycine 50 mg (3x/semaine). • Laboratoire. • Radiographie du doigt. • Exploration, rinçage abondant au NaCl sous anesthésie en bague, points simples Ethilon 4.0. • Avis orthopédique : hospitalisation pour opération. • Tétanos à jour. • Co Amox 2.2g iv (1 dose à Riaz vers 20h, 1 dose aux urgences Fribourg à 2h, continuer 4x/j). • Antalgie. • Laboratoire. • Radiographie du genou. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude : • devant la suspicion première d'un érésipèle avec un très léger épanchement articulaire, une arthrite septique n'est pas retenue et une ponction articulaire est contre-indiquée au vu de l'infection du tissu cutané au point de ponction. • Co-amoxicilline 2.2 gr IV aux urgences puis PO pendant 10 jours. • Délimitation de la lésion. • Surélévation du membre. • Contrôle à 24h en filière 34 pour suivi. En fonction des douleurs et de la clinique au niveau du genou, recontacter les orthopédistes pour discuter d'une ponction articulaire. • Laboratoire. • Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de surcharge. • ECG : RSR, PR <200 ms, QRS large, RSr en V5-V6, sus-décalage ST en V1-V2. • Antalgie. • Traitement journalier à confirmer avec médecin traitant demain. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Avis cardiologique (Dr. X). • ETT le 18.04.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, FEVG conservée, pas de valvulopathie significative. • Hospitalisation en médecine. • Implantation de PM le 19.04.2018 à confirmer par cardiologues. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j dès le 11.03.2018 jusqu'au 15.03.2018. • Hydratation i.v. • Stimulation à boire. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • CT basithoracique injecté (Dr. X) : pas de lésion de la rate, pas de fracture de côte. • Retour à domicile avec traitement antalgique et Respirex (4x/jour pendant 2 semaines). Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Haldol 0.5 mg 3x/jour. • Suite de prise en charge chez médecin traitant (proposition d'investiguer l'indication à effectuer une gastroscopie ou une IRM cérébrale en fonction de l'évolution). • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Streptotest négatif. • Contrôle biologique + clinique en filière 34 à 48h. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. • Laboratoire. • Radiographie genou face/profil/rotule axial : sans particularité. • Avis orthopédique Dr. X : antalgie, physiothérapie. • En cas de non-amélioration, le patient consultera son médecin traitant. • Laboratoire. • Radiographie lombaire f/p. • Consilium rhumatologie (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation en rhumatologie pour adaptation antalgie et suite de prise en charge. • Laboratoire. • Radiographie main droite. • Avis ortho (Dr. X) : proposition d'une immobilisation, poursuite du traitement antibiotique et contrôle en F34 dans 48h. • Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique, immobilisation par attelle Edimbourg et contrôle clinique en F34 dans 48h. • Laboratoire. • Radiographie poignet, coude, thorax, colonne dorsale. • CT-Poignet : fracture du radius distale communitive intra-articulaire, bascule dorsale 25%, fracture avulsion de la base de la styloïde ulnaire. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : réduction fermée poignet japonais, plâtre fendu (par ortho), opération prévue pour le 05.04.18, consultation anesthésique faite aux urgences, Redoxon vit. C 1g/j pendant 6 semaines, antalgie simple. • Radiographie poignet post-réduction : pas de troubles neurovasculaires post-réduction. • Énonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgence. • Laboratoire. • Radiographie thoracique. • CT abdominal le 02.03.2018. • Avis chirurgical. • Rocephin 2g du 02.03.2018 au 12.03.2018. • Flagyl 500mg 3x/j du 06.03.2018 au 12.03.2018. • Culture de selles. • Laboratoire. • Radiographie thorax. • À prendre contact avec son médecin traitant pour bilan cardio-vasculaire. • Si récidive, reconsulter aux urgences. • Laboratoire. • Radiographie thorax. • Attitude : • traitement symptomatique. • Symbicort pendant 10 jours. • pas d'argument pour antibiothérapie d'emblée. • contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Laboratoire. • Radiographie thorax. • Urines. • Gazométrie. • ECG. • Aux urgences : • Lasix 20mg iv. • Echo des urgences Dr. X : motif suspicion OAP. • Examen en décubitus dorsal, FC 120/mn. • Coeur : FEVG visuelle d'allure altérée, pas d'épanchement péricardique, VCI dilatée peu compliante, pas de signe de coeur pulmonaire aigu. • Poumons : lignes B prédominant aux bases, minime épanchement pleural droit. • Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de globe vésical. • Conclusion : Insuffisance cardiaque gauche probable, syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. • Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. • Laboratoire. • Radiographie. • Retour à domicile avec traitement par corticoïdes 20 mg 1x/jour pendant 5 jours. • Contrôle à 2-3 jours chez le médecin traitant. • Laboratoire. • Rappel vaccin Tétanos aux urgences. • Téléphone ToxZentrum (Dr. X) : surveillance locale à l'étage de médecin interne, symptômes sévères dans les premiers 48h, œdème avec taille max à 2-3 jours, durée de l'œdème 7 à 28 jours, antalgie (interdiction de mettre Aspirine), Rappel Tétanos, pas d'antibiothérapie prophylactique. • Laboratoire. • Recherche de sang occulte. • Vitamine K 10 mg aux urgences. • Avis Dr. X (chirurgien de garde). • Sintrom en suspens à partir du 27.03.2018, relais par Xarelto à partir du 04.04.2018. • CT abdominal le 28.03.2018. • Nexium 8 mg/h en pompe puis relais par Nexium per os 40 mg/jour dès le 30.03.2018. • Spasmo-Canulase.Recherche H. pylori dans les selles. Nexium bolus 80 mg iv aux urgences. Pompe Nexium 8 mg/h du 11 au 13.04.2018. Nexium 40 mg 2x/j du 13 au 17.04.2018. Nexium 40 mg 1x/j à la sortie. Patient groupé. Laboratoire. Recherche PCR Gonocoque et C. trachomatis dans les urines négatives. Culture urinaires du 02.04.2018 : MRSA 10E4. Culture urinaire du 06.04.2018 : négative. Culture urinaire du 09.04.2018 : à pister. IRM de la prostate et des voies urinaires le 06.04.2018 : collection intra prostatique au sein de la zone transitionnelle évoquant un abcès prostatique, diagnostic différentiel kyste surinfecté, mesuré à 4 x 5 x 2.7 mm sans extension extra-prostatique. Épaississement inflammatoire de la vessie. Pas de signe de néphrite ni de dilatation des voies urinaires supérieures. Avis urologique (Dr. X) : clinique pas compatible avec un abcès de la prostate, au vu de l'absence de symptômes, d'une clinique rassurante, aucun traitement n'est indiqué pour le moment. Propose une IRM de contrôle à 1 mois suivi d'une consultation en filière 34. Avis infectiologique (Dr. X et Prof. X) : pas d'antibiothérapie sans symptômes ce jour, cependant présence d'une leucocyturie qui ne s'explique pas. Le Prof. X propose un contrôle en filière 34 à 1 semaine avec un sédiment et un contrôle clinique. Merci de reprendre contact à ce moment avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge à ce moment-là. En accord avec l'infectiologue et l'urologue, aucune antibiothérapie n'est nécessaire au vu de la clinique rassurante pour le moment. Un contrôle avec sédiment, stix et uricult est demandé par l'infectiologue à 1 semaine avec un contrôle clinique en filière 34 pour s'assurer de la bonne évolution. Une IRM de contrôle à 1 mois est organisée, suivi d'un contrôle pour les résultats en filière 34 puis rediscuter avec l'urologue du grade de la suite de la prise en charge. Si entre-temps il présente de la fièvre, des douleurs, une péjoration de l'état général, reconsultera aux urgences dans les plus brefs délais. Laboratoire. Recherche PCR Gonocoque et C. trachomatis dans les urines négatives. Culture urinaires du 02.04.2018 : MRSA 10E4. Culture urinaire du 06.04.2018 : à pister. IRM de la prostate et des voies urinaires. Avis urologique (Dr. X) : clinique pas compatible avec abcès de la prostate, proposition de traiter comme une prostatite pendant 14 jours, DD : kyste surinfecté. Avis infectiologique (Prof. X). Ceftriaxone IV une dose le 02.04.2018. Azithromycine 1 g PO le 02.04.2018. En accord avec l'infectiologue et l'urologue, pas d'antibiothérapie pour le moment au vu d'un diagnostic incertain et d'une clinique rassurante. De plus, difficulté d'un traitement pour un MRSA. Patient convoqué le 09.04.2018 pour un contrôle clinique et laboratoire/urine en filière 34 avec culture du 06.04.2018 à pister et discuter avec infectiologie l'attitude selon le résultat. Laboratoire : Recherche PCR HHV-8, T. Whippeli, EBV : négatif. ECG : microvoltage diffus avec atteinte segment PR. Consilium cardiologie (Dr. X, Dr. X, Dr. X) et ETT le 17.04.2018, signes en faveur d'une péricardite constrictive débutante (septum paradoxal, péricarde épaissi, diminution du flux d'IP en inspirium, flux tricuspidien en faveur, VCI non respiro-dépendante). Proposition de cathéter G-D avec mesures simultanées des pressions dans le VD et VG pour poser le diagnostic. TTT selon maladie rhumatologique, auto-immune de base (corticoïdes ?). Pas Aspirine. Coronarographie le 18.04.2018 et avis cardiologie (Dr. X) : péricardite constrictive avec répercussion hémodynamique importante (PV centrale 22 mmHg), prendre avis Dr. X, chirurgien cardiaque du CHUV, pour évaluer péricardectomie. Introduction Lasix avec relais par Torem selon tolérance. Avis infectiologique (Prof. X, Dr. X) : prendre avis Prof. X concernant traitement du Whipple, faire PCR sang pour HHV-8, T. Whippleii et EBV. Si indication péricardectomie posée -> avertir infectiologue de garde CHUV et dire de prendre contact avec Dr. X. Prévoir d'envoyer du tissu non seulement en pathologie mais aussi au service de microbiologie et demander : stockage long terme du tissu pour PCR (labo de microbiologie), PCR TBC + T. Whippleii + Fièvre Q dans tissu. Effectuer recherche bactério classique + recherche champignon filamenteux + typisation histologique. ATT : Introduction Lasix 40 mg IV 1x/j, relais par Torem 5 mg PO selon tolérance/évolution. Évaluation en cardiochirurgie pour l'indication d'une péricardectomie. Laboratoire. Recommandations en cours selon avis hématologique (CHUV). • Neupogen si fièvre ou agranulocytose. • Seuil de transfusion CP si plaquettes <20 G/l ou <30 G/l si saignement. • Seuil de transfusion de CE si HB <60 g/l, <70 g/l si saignement. Taux augmenté à 100 g/L pour la sortie à domicile. Transfusions : total 5 CE et 3 CP. 1 CE et 2 CP le 19.04.2018, 1 CE le 20.04.2018. 2 CE et 1 CP le 23.04.2018. 1 CE le 24.04.2018. Hydratation. Avis hématologie Fribourg le 20.04.2018 : Dr. X et Dr. X. Suite de la prise en charge : Prochain rendez-vous le 02.05.2018 au CHUV. Laboratoire. Réévaluation neurologique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. Remplissage NaCl 0.9% 1 l/24 h. Laboratoire. Repos, contrôle des tensions à la maison puis consultation chez son médecin traitant dans la semaine. Lisinopril 5 mg en réserve si pics hypertensifs. Conseils de surveillance donnés au patient. Laboratoire. Restriction hydrique à 1 l/24 h. Laboratoire. Retour à domicile avec conseils de vigilance. Reconsultera en cas de recrudescence des saignements. Contrôle à la consultation du médecin traitant le 06.04.2018. Laboratoire. Retour à domicile avec maintien du traitement par Movicol 2x/j, introduction de Buscopan en réserve ; recontactera son médecin traitant si persistance pour évaluer la nécessité de refaire une colonoscopie (notion de mégacôlon selon la patiente) ou une imagerie. Laboratoire. Rocéphine 2 g, Flagyl 500 mg en intraveineux le 19.04.2018. Appendicectomie laparoscopique le 20.04.2018. Laboratoire. Rocéphine 2 g IV du 12.04.2018 au 16.04.2018. Céfuroxime 500 mg 2x/j du 17.04 au 18.04.2018. Laboratoire. Rx épaule G f/Neer 22.02.2018 : fracture sous-capitale de la tête humérale avec déplacement antérieur du fût diaphysaire d'environ 3 cm et chevauchement des fragments principaux. CT de l'épaule/bras G natif du 25.02.2018 : fracture sous-capitale pluri-fragmentaire déplacée de l'humérus G dont le trait principal traverse obliquement le col chirurgical avec déplacement postérieur du fragment distal et impaction sur le tubercule majeur qui est fracturé. Pas de luxation de l'articulation gléno-humérale. Os acromial de type mésoacromial. Sur la partie imagée du poumon, mise en évidence d'un emphysème centro-lobulaire. Rx poignet G 22.02.2018 : subluxation radio-carpienne et importante arthrose STT, ainsi que rhizarthrose. Trait radiotransparent au niveau de la surface articulaire du radius pouvant correspondre à une fracture intra-articulaire non déplacée de l'EDR. Augmentation de l'espace scapho-lunaire à 4 mm. CT main/poignet G natif 22.02.2018 : la qualité de l'examen est limitée, le bras ayant été disposé sur l'abdomen en raison de la fracture de l'épaule G et une petite fracture intra-articulaire de l'EDR ne peut être formellement exclue, toutefois pas de fracture déplacée. Subluxation radio-carpienne et importante arthrose STT, ainsi que rhizarthrose. Rx thorax en chambre 27.02.2018 : absence de foyer de pneumonie constitué. En revanche, on note un infiltrat péri-bronchique prédominant en base G pouvant être en rapport avec une surinfection bronchique. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable au comparatif. Laboratoire. Rx genou droit : probable épanchement intra-articulaire (provisoire).Brufen 600 mg Ad urgences de l'HFR Fribourg pour ponction articulaire (non analysable à Meyriez) après discussion avec l'orthopédiste de garde (Dr. X) Laboratoire RX genou gauche Prednisone 20 mg pendant 5 jours Immobilisation par attelle Jeans Glace Augmentation de l'allopurinol à 300 mg le 17.04.2018 Laboratoire. RX pied droit. Colchicine du 19 au 26.03.2018. Laboratoire Rx pied droit Discuter IRM pour ostéomyélite ? Préciser bilan angiologique avec Périard Doppler aux urgences MID avec pouls pédieux et tibial post obtenus Suivi stomatothérapie Clindamycine IV du 26.04 au ___ Laboratoire Rx poignet CT-Poignet : fracture du radius distal comminutive intra-articulaire, bascule dorsale 25 %, fracture avulsion base styloïde ulnaire Avis ortho (Dr. X / Dr. Y) : réduction fermée poignet japonais, opération prévue pour le 05.04.2018, consultation anesthésique faite aux urgences, Redoxon vit. C 1 g/j pendant 6 semaines, antalgie simple Rx poignet post-réduction, pas de troubles neuro-vasculaires post-réduction Énonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgence Consultation du 04.04 : Antalgie RX poignet G Avis ortho (Dr. Y / Dr. Z) : prise au bloc ce jour Laboratoire RX poule droit Avis ortho (Dr. Y) le 15.04.2018 : traitement conservateur avec gilet ortho et antalgie. En raison de l'impossibilité de retour à domicile, hospitalisation en ortho. Laboratoire Rx thorax : condensations hémiplagiques D, surtout au niveau basal Co-amoxicilline 1,2 g IV 3 x/j du 27.03.18 au 03.04.2018 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie du 27.03.18 au 04.03.2018 Laboratoire Rx thorax : foyer LID Co-amoxicilline per os 625 mg 3 x/jour du 25.03.2018 au 01.04.2018 Laboratoire. Rx thorax : le patient refuse la radiographie. ECG. Avis chirurgical (Dr. Y / Dr. Z) : pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie en raison du tableau clinique paucisymptomatique, avec résolution de la douleur avec 10 mg de Morphine et d'une légère augmentation d'amylase/lipase. Contrôle laboratoire et clinique demain en filière 34 et discussion avec la chirurgie pour indication à effectuer un CT abdominal. Contrôle laboratoire et clinique en filière 34 le 04.04.2018. Antalgie donnée aux mains propres du patient (Novalgine 1 g 3 x, Dafalgan 1 g 3 x, Tramal 50 mg 3 x). Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie. Physiothérapie. Suivi pondéral. Laboratoire RX thorax : pneumothorax à G de 4 cm Avis chirurgical (Dr. Y) Aux urgences : • O2 100 % • Morphine IV Attitude : Pose d'un drain thoracique gauche le 19.04.2018 Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Rx thorax 21.04.2018 : pas de foyer Sédiment urinaire 21.04.2018 : sp. Urotube 21.04.2018 : en cours Hémocultures : • 2 paires périphérie 21.04 : en cours • 1 paire PAC 21.04 : en cours • 1 paire périphérie + 1 paire PAC : en cours. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Surveillance clinique et biologique. Laboratoire RX thorax Aérosols Lasix i.v. 20 mg 2 x/jour Rocéphine 2 g i.v. du 08.04.2018 au 09.04 puis Co-amoxicilline 1 g 2 x/j du 10.04 au 12.04.2018 Culture d'expectorations Laboratoire Rx thorax CT thorax injecté Avis infectiologique (Prof. X) : • ad galactomannanes sanguins • ad bronchoscopie avec PCR pour Aspergillus et dosage des galactomannanes • ad Vfend iv 6 mg/kg aux 12 h durant 24 h puis 4 mg/kg aux 12 h (peut être débuté déjà ce soir, avant la bronchoscopie) Entrée directe à la chambre 636 (médecine interne Fribourg) après discussion avec Dr. X Laboratoire. RX thorax. ECG. Oxygénothérapie. Lasix 20 mg IV. Digoxine 0.5 IV sur 15 minutes aux urgences et Digoxine 0.25 mg per os le soir du 30.03. (dose de charge), puis Digoxine 0.125 mg/jour per os dès le 31.03.2018. Lasix 20 mg IV - 3 x/jour du 30.03 au 01.04.2018. Torasémide 20 mg/jour, majoré à 30 mg/jour dès le 03.04.2018. Aldactone 25 mg. Laboratoire RX thorax Inhalation Atrovent + Ventolin et Pulmicort Essai de spirométrie Physiothérapie Laboratoires Laboratoires Laboratoires Laboratoires : cf. annexe CT abdomen du 22.04.2018 : épaississement pariétal circonférentiel de l'iléon distal sur environ 130 mm de longueur, nettement prédominant au niveau de la dernière anse iléale avec une muqueuse mesurant 6 mm d'épaisseur. Cette dernière anse iléale présente une discrète dilatation à 40 mm et on constate une stase stercorale avec feces sign sur probable sténose de la jonction iléo-caecale. Après injection, réhaussement homogène pariétal. Pas d'abcès, de pneumopéritoine, ni d'argument en faveur d'une fistule. Pas de liquide libre. Le caecum et le côlon sont aussi légèrement épaissis, avec minime infiltration de la graisse au contact. Par contre, l'appendice est fin, rempli de produit de contraste et sans infiltration de graisse au contact. Il y a de multiples adénopathies et ganglions mésentériques, péricoliques et péricaecaux de taille majorée par rapport au dernier comparatif de juin 2017. Laboratoires : cf annexées. ECG du 13.03.2018 : rythme sinusal, régulier à 70 battements par minute, PR à la limite de la norme à 204 msec, QRS fins, QTc normal, pas de troubles de la repolarisation. Extrasystoles ventriculaires RX thorax de face et profil du 29.03.2018 : la silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural gauche de faible abondance. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec lésion d'infiltrat pulmonaire. Tests de la cognition du 14.03.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7, et GDS à 6/15. Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes ECG du 28.03.2018 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, PR 172 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 453 ms Thorax face/profil du 28.03.2018 : Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement péri-bronchovasculaire, péri-hilaire et sous-hilaire de façon bilatérale. Laboratoires : cf annexes. • Spot et sédiment urinaire : cf annexes. Thorax face/profil du 03.04.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Cypho-scoliose dextro-convexe de la charnière dorso-lombaire. Syndrome interstitiel important réticulo-micronodulaire bibasal avec quelques opacités floconneuses alvéolaires. US abdomen complet natif du 05.04.2018 : examen partiellement limité par le morphotype de la patiente. Pancréas masqué au niveau de la portion caudale par les superpositions aérodigestives. Pas de masse céphalique. Pas de distension du Wirsung. Le foie est en place au parenchyme homogène à contours discrètement irréguliers de façon aspécifique. Pas de lésion focale. Veine sus-hépatique, veine porte perméables. Absence de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Cholédoque mesuré à 5 mm. Vésicule biliaire contenant plusieurs calculs hyper-échogènes accompagnée d'un cône d'ombre. Parois fines. Rate de taille normale, homogène, diamètre bipolaire 10 cm. Les reins sont en place, de taille à la limite inférieure de la norme mesurant 8 cm de grand axe à gauche, 10 cm à droite. Pas de dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical polaire supérieur du rein droit de 22 mm de diamètre. Petite lame de liquide péri-rénal droite aspécifique à intégrer au contexte d'insuffisance rénale. Vessie moyennement remplie à contenu transonore et parois fines régulières. Utérus porteur d'au moins un myome calcifié. Les ovaires sont masqués par les structures digestives. L'aorte est partiellement examinée par abord ventral gauche, athéromateuse, de calibre conservé. Pas de liquide libre intra-abdominal visible. CONCLUSION Foie de petite taille au parenchyme homogène à contours discrètement irréguliers, sans lésion. Cholécystolithiase non compliquée. Rate de taille normale. Pas de liquide libre. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Echocardiographie le 22.03.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 33 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Bioprothèse mitrale (Perimount Magna Ease N°31) avec rétrécissement très serré, sur dégénérescence de bioprothèse. Gradient moyen OG-VG à 18 mmHg (moyenné sur 5 battements au vu de la FA). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit sévèrement altérée. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) sur dilatation de l'anneau. Absence d'épanchement péricardique. Complément d'imagerie par ETO : Valve mitrale avec sténose serrée sur fusion des commissures par du matériel évoquant du thrombus (DD : végétations, pannus). IM légère. Valve aortique sclérose sans sténose et insuffisance légère centrale. IRM cérébrale le 23.03.2018 : Pas de microbleed ni de signe indirect de microthrombus, sous réserve d'un examen présentant des artéfacts de mouvement sur plusieurs séquences, dont les T1 avant et après injection de produit de contraste sont ininterprétables. US abdomen supérieur natif du 26.03.2018 (Dr. X) : Examen de mauvaise qualité en raison de l'agitation du patient. Foie dysmorphique avec hypertrophie du segment caudé et du foie gauche. Contours hépatiques réguliers. Pas de lésion focale. Insuffisance cardiaque avec altérations des flux sus-hépatiques et portaux et épanchement pleural bilatéral. Involution lipomateuse du pancréas. Rate et vésicule biliaire non visualisées, le patient n'étant pas capable de réaliser des apnées. L'examen est arrêté précocement en raison de l'agitation. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 11.03.2018 : rythme sinusal régulier à 76 battements par minute, normoaxé à 60°, PR à 100 ms, QRS fins à 100 ms, QTc à 453 ms, absence d'onde Q pathologique, transition tardive du QRS en V5, ST isoélectrique, absence de trouble spécifique de la repolarisation. RX thorax face et profil du 11.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épaississement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire essentiellement droite avec petit foyer de condensation sous-pleural. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 13.03.2018 : RSR à 60 bpm, PR à 210 ms, QRS à 88 ms avec axe à 22°, QTc à 436 ms, segment ST isoélectrique, transition tardive de l'onde R en V4, pas de signe d'ischémie active. Radiographie épaule D 3 plans du 20.04.2018 : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Pas de calcification en surprojection des tendons. Arthrose AC. Évaluation neuropsychologique du 22.03.2018 : cf rapport. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 19.03.2018 : RSR à 82 bpm, PR à 154 ms, QRS à 92 ms avec axe à 19°, QTc à 400 ms, transition de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas de signes d'ischémie active. Radiographies main G et D face/oblique du 23.03.2018 : arthrose modérée radio-scaphoïdienne bilatérale sur remaniement des styloïdes radiales. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 23.03.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 81 battements par minute, PR à 112 ms, QRS fin avec axe à -9°, ST isoélectrique, QTc à 528 ms, transition de l'onde R en V4. CT cérébral natif du 23.03.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne. Bassin et hanche axiale gauche du 23.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche gauche. Statut post mise en place d'un stent artériel au niveau fémoral superficiel gauche. RX de la cheville gauche du 31.03.2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. Artériosclérose avancée. Bilan cognitif le 04.04.2018 MMS à 18/30, Test de la montre 1/7 et GDS à 4/15. Test de Schellong du 28.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 29.03.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe à 60, QRS fin, ST isoélectrique. Pas d'anomalie de repolarisation, QTc à 435 ms. RX thorax face du 29.03.2018 : côté droit : comparativement à la radiographie du 16.12.2017. Aspect superposable d'un épanchement pleural liquidien de petite abondance, avec atélectasie en bande du parenchyme pulmonaire basal droit. Pas de pneumothorax. Pas de trait de fracture évident, visible dans les limites de l'examen. Côté gauche : on ne visualise pas d'épanchement ou de foyer de contusion. Pas de trait de fracture visible dans les limites de l'examen. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement, avec déroulement de l'aorte thoracique. Pas de cardiomégalie. CONCLUSION : Comparativement à la radiographie du 16.12.2017. Aspect superposable de la radiographie. RX bassin et hanche axiale gauche du 29.03.2018 : pas de trait de fracture visible. Coxarthrose débutante des deux côtés. Phlébolithes pelviens. CT du pelvis natif et avec produit de contraste du 29.03.2018 : acquisition tomodensitométrique du pelvis natif et injecté, bien tolérée par le patient. Fracture intra-articulaire complexe et plurifragmentaire de l'acétabulum touchant la colonne antérieure et postérieure avec une fracture remontant jusqu'à hauteur du pied de l'articulation sacro-iliaque, en regard, ainsi que de la branche ilio-pubienne proximale. Double fracture faiblement déplacée ischio-pubienne du tiers moyen. Hématome rétropéritonéal et de la musculature ilio et ischio-pubienne gauche en regard de la fracture, et en fosse iliaque gauche sans atteinte vasculaire, dans la portion organisée mesuré à 40 x 26 mm, pas de saignement actif au temps artériel ni veineux. Épanchement intra-articulaire coxo-fémoral gauche. La vessie se présente normalement. RX genou gauche du 04.04.2018 et rotules bilatérales du 04.04.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Interligne articulaire fémoro-tibial fémoro-patellaire conservé sans lésion traumatique osseuse décelable. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire les rotules sont symétriques centrées. Pas de lésion visible à gauche. RX thorax face et profil du 05.04.2018 : aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire au niveau basal droit avec composante d'épanchement pleural et asymétrie de transparence pulmonaire. Aorte déroulée et calcifiée. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. IRM de la colonne dorsale native du 11.04.2018 : On trouve le tassement vertébral de D6 touchant essentiellement son plateau supérieur avec hyposignal T1, hypersignal sur la séquence T2 et T2 avec saturation de graisse. Pas de recul du mur postérieur. Pas d'image de fragment intra-canalaire. À l'exploration de la colonne lombaire on retrouve le tassement déjà connu de L1 sans recul du mur postérieur. Pas d'hypersignal démateux visible sur les éléments des arcs postérieurs. Le cordon médullaire est de morphologie et de signal normal. Aspect normal des espaces péri-médullaires. CONCLUSION : Aspect d'un tassement récent de la vertèbre D6 touchant essentiellement son plateau supérieur, sans atteinte du mur postérieur. Pas d'atteinte du cordon médullaire. Tests de la cognition du 07.04.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 6/15. Laboratoires : cf. annexes. EEG du 09.04.2018 : Dysrythmie mineure. Pas de foyer, ni de potentiels épileptiformes.Laboratoires : Cf annexes Radiographie du thorax du 23.04.2018 (Dr. X) : Cardiomégalie. Flou péri-hilaire et aspect micronodulaire flou des deux plages pulmonaires, avec épanchements bilatéraux prédominant à gauche, compatible avec une décompensation cardiaque. Cathéter de dialyse en place. Anciennes fractures costales à droite. OGD (Dr. X) : Aspect inflammé de la muqueuse gastrique avec présence de 3 ulcères de 5 mm à 1.5 cm au niveau de l'antre recouverts de fibrine. Nous recommandons un contrôle dans environ 6 à 8 semaines avec biopsies, pour autant que les paramètres d'anticoagulation soient normaux, pour exclure une infection avec H. pylori. Laboratoires : cf. annexes. Thorax face du 28.03.2018 : comparatif du 22.03.2018 : status post-mise en place d'un port-à-cath sous clavier, dont l'extrémité distale se situe dans la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax mis en évidence. PBM le 27.03.2018 (Dr. X) : (Promed, P2018.3635) pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome à cellules B matures de haut grade. Laboratoires : cf. annexes. US abdominale supérieur le 29.03.2018 : voies biliaires intra-hépatiques non dilatées parlant en défaveur d'une obstruction distale malgré l'absence de visualisation du cholédoque. Aspect stable des 2 métastases connues (segment VI et segment VIII hépatiques). Petit calcul caliciel dans le pôle supérieur du rein droit. CT-scanner abdominal le 02.04.2018 : progression de la maladie oncologique connue, avec majoration en taille des métastases hépatiques, majoration de la dilatation oesophagienne distale en amont de la masse tumorale sténosante, avec l'absence de passage de produit de contraste dans l'estomac. Probable carcinose péritonéale avec ascite péri-hépatique, péri-splénique et dans le petit bassin en faible quantité. Stabilité des adénopathies rétropéritonéales. Suspicion de cholangite, avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et cholédoque à 10 mm, sans obstacle visible. Cholangio-IRM le 02.04.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, extra-hépatiques en amont d'une sténose du tiers distal du cholédoque sans pouvoir caractériser la nature de l'obstacle. Néanmoins, on ne visualise pas de masse tumorale au niveau de la tête du pancréas ou de masse compressive extrinsèque. Multiples métastases hépatiques connues et ascite. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 28.02.2018 : rythme sinusal à 80 battements par minute, PR à 152 ms, QRS à 74 ms avec un axe à 15°, QTc à 456 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. • Analyses du liquide céphalo-rachidien du 23.03.2018 : cf copies annexées. • Sérologie du HIV du 26.03.2018 : négatif. • Génétique moléculaire et chimie clinique du 26.03.2018 : cf copies annexées. ECG d'entrée (13.03.2018) : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, PR 180 ms, QRS fins, QTc 438 ms. Pas de trouble de la repolarisation. RX colonne cervicale face et profil et CT colonne cervicale natif du 13.03.2018 : alignement du mur antérieur et postérieur ainsi que des processus épineux. Pas de perte de hauteur vertébral ni de tuméfaction des tissus mous péri-vertébraux. Uncodiscarthrose étagée et réaction ostéophytaire antérieure. CT cérébral natif du 13.03.2018 : examen comparé à celui du 02.11.2017. Conclusion : status après craniectomie avec gliose frontale droite cicatricielle et aspect ballonné de la corne ventriculaire frontale droite, inchangé. Pas de lésion traumatique récente à l'étage cérébral et cervical. RX thorax de face du 13.03.2018 : comparatif du 28.08.2018 : examen réalisé en position couchée. Silhouette cardiaque ininterprétable en raison de l'incidence antéro-postérieure. Calcifications du bouton aortique. Épaississements bronchiques bilatéraux sans foyer pulmonaire individualisé. Opacité linéaire en base gauche d'allure rétractile évoquant une dystélectasie. Pas d'épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. RX colonne dorsale et lombaire face et profil du 13.03.2018 : altérations dégénératives modérées du rachis dorso-lombaire avec DISH dorsal superposable au comparatif du 28.08.2018, et discopathie L5-S1. Pas de fracture ni tassement mis en évidence. IRM du neurocrâne natif du 15.03.2018 : conclusion : le diagnostic d'une hydrocéphalie à pression normale peut être évoqué, toutefois pas de signe typique dans son ensemble avec un angle callosal à 90° limite. Électroencéphalogramme du 22.03.2018 HFR Fribourg - Hôpital cantonal : conclusion : voir consilium du même jour. Pas d'arguments pour une hydroencéphalie à pression normale. Pas d'arguments pour une épilepsie focale. Au vu des quelques signes de parkinsonisme ainsi que de l'aboulie, un traitement d'épreuve par Madopar devrait être proposé. Cf rapport annexé. Consultation neurologique 22.03.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Dr. X : cf copies annexées. Bilan neuropsychologique 23.03.2018, Dr. X : cf copies annexées. Évaluation gérontopsychiatrique (Dr. X) le 28.03.2018 : cf rapport annexé. Évaluation gérontopsychiatrique (Dr. X) le 04.04.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMSE à 16/30. Test de Schellong le 16.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. • Analyses Promed : cf rapport annexé. ECG le 28.03.2018 : rythme sinusal régulier à 74 battements par minute, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, PQ 260 ms, mauvaise progression de l'onde R, extra-systole ventriculaire. Laboratoires : cf copies annexées. cf annexes. US abdomen supérieur natif du 26.03.2018 : pas de cause post-rénale à l'insuffisance rénale. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.04.2018 : rythme sinusal régulier avec une fréquence cardiaque de 74 battements par minute, axe gauche, PQ 0,12 ms, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. CT scan injecté thoracique : pas de signe d'embolie pulmonaire, quelques ganglions médiastinaux, troubles ventilatoires. RX thoracique : pas de foyer visible. US du membre inférieur droit : pas de thrombose à droite. Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.03.2018 : rythme sinusal régulier à 63 battements par minute, PR à 180 ms, QRS à 74 ms avec un axe à 38°, QTc à 456 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. RX épaule droite face et axial du 13.03.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : status après ostéosynthèse par plaques, deux plaques vissées grande latérale, petite antéro-médiale, sans anomalie du matériel et sans complication, avec restitution des rapports anatomiques. Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 28 /30, test de la montre à 1/7 et GDS à 1/15. Tests de Schellong les 17.03.2018, 20.03.2018 et 22.03.2018 : négatifs. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.04.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal à 5°, PQ 128 ms, QRS fins à 86 ms, QTc à 430 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.US abdomen supérieur natif du 18.04.2018 : hépatomégalie ainsi que stéatose hépatique diffuse, mais pas de signe d'hypertension portale. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 17.04.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, axe normal à -26°, PQ à 144 ms, QRS fins à 84 ms, QTc à 430 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, aVF et V1, absence de progression de l'onde R, présence de signes d'hypertrophie du ventricule gauche avec un indice de Cornell à 26 mm. Laboratoires : cf copies annexées. Frottis Grippe Influenza A, B et RSV du 19.03.2018 : négatifs. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Aspiration bronchique : + Staphylocoque aureus. ECG du 16.03.2018 : rythme régulier à 98/min, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble du segment ST. RX thorax F/P du 16.03.2018 : remaniements de la trame pulmonaire avec des grands volumes pulmonaires, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation de l'espace clair rétro-sternal, le tout devant entrer dans le cadre d'un emphysème marqué. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche dans le cadre d'un épanchement pleural modéré. Quelques opacités alvéolaires à la base gauche DD foyer débutant. Épaississement bronchique. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Ostéopénie. RX thorax en chambre du 18.03.2018 : par rapport au 16.03.2018, intubation sélective de la bronche souche droite. Apparition d'une opacité alvéolaire basale gauche silhouettant le bord de l'aorte et la coupole diaphragmatique pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Diminution de la radio-transparence de la plage pulmonaire droite, avec apparition d'un épanchement pleural à droite comme à gauche. RX thorax en chambre du 19.03.2018 : par rapport au comparatif de la veille, on visualise un status post mise en place d'un tube orotrachéal qui se termine en position supra-carinaire. On visualise également un status post mise en place d'une sonde naso-gastrique se terminant correctement en surprojection de l'estomac. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs, en particulier les épanchements pleuraux et l'opacité rétro-cardiaque. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 16.03.2018 : embolie pulmonaire sous-segmentaire bibasale ainsi que dans le lobe supérieur droit. Condensations alvéolaires bibasales plus marquées à gauche qu'à droite avec comblement bronchique. Le tout fait évoquer une cause plutôt infectieuse DD infarctus pulmonaire surinfecté. Dans ce contexte, fine lame d'épanchement pleural gauche. Emphysème pulmonaire marqué. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 20.03.2018 : cf copie annexée. Laboratoires : cf copies annexées. - Gazométrie à l'air ambiant : cf copies annexées. ECG du 14.03.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe -30°, PR inférieur à 200 ms, aspect en bloc de branche gauche complet, sus-décalage ST en V1, V2 et V3, superposable à l'ECG de janvier 2018. RX thorax de face du 14.03.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Signe d'omarthrose bilatérale plus marquée à droite. CT cérébral natif et injecté du 21.03.2018 : conclusion : CT cérébral sans anomalie significative à noter comblement subtotal du sinus sphénoïdal, siège d'une cloison médiane. Évaluation neuropsychologique du 23.03.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 15.03.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 2/7, GDS à 4/15. Test de Schellong 15.03.2018 : négatif, mais la patiente ne tient pas debout plus d'une minute en raison d'équilibre instable. Test de Schellong avec bas de contention le 16.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. OGD du 21.03.2018, Dr. X : gastrite érosive hématinique du corps et du fundus de l'estomac. Cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. PCR multiplex selles : négative. Recherche de C. difficile dans les selles : positive. Toxine C. difficile : négative. Urotube : 10E6 germes, signe d'une contamination. ECG du 12.03.2018 : rythme sinusal régulier à 53 bpm, PR à 198 ms, QRS fins avec un axe G à -45°, QTc à 421 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V6, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 12.03.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec la position couchée et l'absence d'un bon inspirium. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Omarthrose bilatérale. RX avant-pied gauche du 14.03.2018 : on retrouve la destruction osseuse de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux déjà connue, relativement inchangée avec surcroît d'opacité en projection des parties molles. Visualisation par ailleurs d'une destruction articulaire de l'articulation métatarso-phalangienne touchant essentiellement de la tête du 5ème métatarsien, non visible sur la radio du 04.12.2017 avec surcroît d'opacité en projection des parties molles. Il existe par ailleurs des lésions érosives de la base de P1 du 5ème rayon. Avis orthopédique - Dr. X du 14.03.2018 : prise en charge en ambulatoire après la stabilisation du tableau médical - rendez-vous à la consultation du pied à risque le 16.04.2018. Laboratoires : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 28.03.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min, QRS fins avec un axe neutre à 30°, PR à 174 ms, QTc à 440 ms, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, ondes T négatives en V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2-V3. Laboratoires : cf copies annexées. - Sédiment et Urotube le 29.03.2018 : cf annexes. Réussite du schéma de clampage sonde vésicale le 27.03.2018. Tests de la cognition le 28.03.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 6/7, GDS à 2/15. Test de Schellong au premier lever 23.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. - Sédiment urinaire : bactériurie, pyurie, nitrites +. - Urotube : E.Coli multisensible 10E6. - Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 29.03.2018 : rythme sinusal régulier à 92 battements par minute, PR 198 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R précoce en V1-V2, ST isoélectrique, QTc 445 ms. RX thorax face/profil du 29.03.2018 : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Très discret épaississement bi-basal. RX bassin de face et hanche axiale droite du 29.03.2018 : pas d'image de fracture nette décelable. Déplacement modéré de quelques travées osseuses. Coxarthrose bilatérale. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Si forte suspicion de fracture occulte, on recommande de réaliser un scanner à distance. RX colonne lombaire face et profil du 03.04.2018 : scoliose dégénérative sinistro-convexe. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas de tassement vertébral net visible dans les limites des incidences faites. Arthrose interfacettaire postérieure étagée. Si forte suspicion de tassement occulte à compléter par un CT-scan. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 04.04.2018 : conclusion : lésions dégénératives avec notamment une discopathie de niveau L2-L3 latéralisée à droite, de type Modic I, en relation avec une scoliose et une discopathie L4-L5 latéralisée à gauche, mais pas d'image typique de spondylodiscite, notamment en L4-L5.CT du pelvis natif et CT colonne lombaire natif du 06.04.2018 : conclusion : pas d'image de lésion traumatique de la colonne lombaire et du bassin. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec scoliose sinistro-convexe. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. Consilium infectiologique du 05.04.2018, Dr. X : cf copies annexées. Consilium de gynécologie du 18.04.2018, Dr. X : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocytes et flore bactérienne. • Urotube : absence de germe. • Culture de selles : absence de germe. ECG du 02.03.2018 : rythme sinusal régulier fréquence à 93 battements par minute, PR à 160 ms, QRS à 82 ms avec un axe à 27°, QTc à 423 ms ; ECG superposable à l'ECG du 25.01.2017. RX thorax de face et profil du 02.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec une minime désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale dextro-convexe ainsi que st/p cimentoplastie de niveau L3-L4. CT abdomen natif et injecté du 02.03.2018 : par rapport au comparatif, nous retrouvons les multiples kystes biliaires connus, mais pas d'autre lésion focale. Nous retrouvons une dilatation modérée des voies biliaires intra et extra-hépatiques à mettre en relation avec le statut après cholécystectomie. Le pancréas est modérément atrophique et la rate est sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle. Nous constatons un discret épaississement pariétal sigmoïdien, mais nettement moins marqué que sur le comparatif. Statut post-opératoire au niveau de l'intestin grêle en fosse iliaque gauche évoquant une résection grêle partielle, à confronter avec les antécédents de la patiente. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Athéromatose diffuse encore modérée. Le contenu de la vessie est évalué à environ 1 l, compatible avec un globe vésical. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec un statut après cimentoplastie de L2 et L3. Coloscopie du 31.01.2018 Dr. X (ambulatoire) : diverticulose légère du côlon sigmoïdien, sinon colonoscopie normale dans l'iléon terminal. Macroscopiquement, pas d'évidence pour une colite. Pas d'évidence de tumeur. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire est propre. ECG du 29.03.2018 : rythme régulier fréquence à 60 bpm, PR à 200 ms, QRS à 122 ms avec un axe à -45°, QTc à 434 ms. Laboratoires : cf copies annexées • Spot urinaire : cf copie annexée. ECG le 04.04.2018 : rythme sinusal régulier à 56 battements par minute, QRS large avec morphologie de bloc de branche droit (déjà connu en 2012), ST isoélectrique, ondes T négatives en V1-V2. Laboratoires : cf copies annexées. • Stix & sédiment urinaires : cf copies annexées. ECG du 19.03.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 81 battements par minute, QRS fins avec axe -15°. PR à 182 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'onde T inversée. Léger sous-décalage ST en D I - D II et V2, non significatif. Absence d'onde Q pathologique. QTc 424 ms. RX thorax du 19.03.2018 : absence de foyer parenchymateux systématisé ou épanchement pleural. Quelques petites calcifications pleurales apicales bilatérales aspécifiques. Lésions dégénératives étagées du rachis. IRM du neurocrâne natif et injectée du 19.03.2018 : lésion séquellaire post-ischémie temporale antérieure droite. Leucoaraïose. Pas d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique récente surajoutée visible. Pas de masse primaire ou secondaire suspecte. RX hanche droite et bassin du 19.03.2018 : coxarthrose bilatérale marquée par un pincement articulaire coxo-fémoral avec lésion dégénérative des têtes fémorales et du toit du cotyle. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire surajoutée visible. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Articulations sacro-iliaques symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Multiples phlébolithes pelviens. RX colonne lombaire face et profil du 22.03.2018 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec surtout une discopathie de niveau L5-S1. Petite scoliose lombaire dextro-convexe. Petit tassement cunéiforme de L1, avec atteinte du mur antérieur, mais sans recul du mur postérieur. Calcification aortique déjà avancée. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube : lactobacillus 10E6. • Hémofécatest : positifs. ECG le 18.03.2018 : rythme sinusal, régulier à 65 battements par minute, bloc atrioventriculaire du premier degré avec PR à 218 msec, QRS fins, QTc normal, pas de signes d'ischémie ou de troubles de la repolarisation. RX bassin : fémur droit, hanche axiale droite du 15.03.2018 : comparatif RX du bassin du 02.09.2014. Statut après implantation de prothèse totale de hanche droite en position inchangée avec 5 cerclages intacts, sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. Coxarthrose gauche. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. Gonarthrose droite. RX main gauche du 15.03.2018 : calcifications sur le versant radial des articulations métacarpo-phalangiennes des rayons 2 et 5 et radio-carpiennes en rapport avec une chondrocalcinose. Pas de fracture nettement identifiée. Probable ancienne fracture impactée du scaphoïde. Chondrocalcinose ulno-carpienne. CT cérébral natif du 15.03.2018 : conclusion : absence de saignement intracrânien, ni de fracture. Leuco-araïose. CT du pelvis natif du 22.03.2018 : conclusion : statut après implantation de prothèse totale de hanche droite avec élément fémoral, acétabulaire et cerclages intacts. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. Bilan de la cognition du 21.03.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7, GDS à 6/15. Test de Shellong sans bas de contention le 21.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Urotube du 17.03.2018 : +++ Candida albicans. Recherche MRSA narines, plis inguinaux, aisselles : négative. ECG du 17.03.2018 : fibrillation auriculaire à 122/min, bloc de branche gauche nouveau, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5. RX thorax du 17.03.2018 : développement d'un net flou péri-hilaire, d'une nette augmentation de l'infiltration interstitielle, plus marquée aux bases, accompagnée d'une condensation basale gauche dans le cadre d'épanchements pleuraux bilatéraux. Le tout fait évoquer une insuffisance cardiaque nettement décompensée. Dans ce contexte, cardiomégalie. Sclérose, déroulement de l'aorte thoracique. Spondylose dorsale. RX thorax F du 21.03.2018 : majoration des infiltrats pulmonaires bilatéraux, des épanchements pleuraux bibasaux et des condensations pulmonaires bibasales et stabilité de l'infiltrat interstitiel et du flou péri-hilaire en rapport avec une insuffisance cardiaque. Une surinfection aux 2 bases ne peut pas être formellement exclue sur cette radiographie. Laboratoires : cf copies annexées. Bilan cognitif le 04.04.2018 MMS à 27/30, Test de la montre 3/7 et GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. CT abdomen injecté 05.04.2018 : comparatif au 20.03.2018 : conclusion : Statut après mise en place d'un drain urétéral gauche. Vessie sondée. Nette régression d'un abcès pelvien sur fistule vésico-sigmoïdienne. Diverticulite-sigmoïdite segmentaire chronique sur le trajet fistuleux. Pas d'autre collection abcédée décelable au niveau de l'abdomen et des bases pulmonaires. Consilium d'infectiologie du 05.04.2018, Dr. X : conclusion : votre patiente présente deux problèmes infectiologiques : 1) une diverticulite suffisamment traitée avec l'antibiothérapie ceftriaxone et métronidazole, le CT scan effectué ce jour ne montrant pas de nouvelles complications et 2) une fistule inter-vésicale en présence d'une sonde JJ remontant vers le rein gauche. Je propose une couverture prophylactique des germes fécaux au niveau urinaire par nitrofurantoïne 100 mg/j tant que le traitement chirurgical de la fistule n'est pas assuré. En présence d'un sepsis couverture des germes documentés dans les urines actuelles (prélevées le 05.04.2018). Cf rapport annexé.Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral natif du 06.03.2018 : conclusion : CT cérébral sans lésion traumatique. Kyste sous-arachnoïdien de la fosse postérieure, connu. Asymétrie de volume des lobes frontaux et temporaux en défaveur du côté droit avec élargissement ipsilatéral de la vallée sylvienne et des sillons corticaux. Pas de lésion sous-jacente visible. L'image n'est pas spécifique et n'est pas expliquée uniquement par la lésion ischémique capsulaire décrite au CT du 29.03.2004. Le patient présente-t-il des troubles cognitifs pouvant entrer dans le cadre d'une démence fronto-temporale ? Tests de la cognition le 06.03.2018 : refusés par le patient. Tests de Schellong avec port de bas de contention les 03.03.2018 et 15.03.2018 : positifs. Laboratoires : cf copies annexées. ECG d'entrée 20.03.2018 : rythme sinusal régulier à 62 battements par minute, axe gauche, PR à 240 ms, QRS larges, QT long à 490 ms, ST sus décalé en V1 à 4 et sous décalé en V5-6 (superposable au comparatif). ECG du 28.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire de 90 battements par minute avec bloc de branche gauche. RX thorax du 27.03.2018 : par rapport au 09.03.2018, nous retrouvons les infiltrats réticulaires bilatéraux devant correspondre à la pathologie interstitielle connue des 2 poumons. Pas de foyer constitué. La silhouette cardiaque est inchangée, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique et sans fenêtre floue péri-hilaire (pas d'argument pour une décompensation cardiaque aiguë). Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. RX thorax du 28.03.2018 : comparatif du 27.03.2018 : infiltrats réticulaires bilatéraux aux 2 bases dans le contexte d'une pathologie interstitielle connue. Pas de péjoration par rapport au comparatif. Actuellement pas d'épanchement pleural décelable. Le cœur demeure de volume dans la norme avec une discrète accentuation du cœur gauche. Compte tenu des remaniements interstitiels, pas d'évidence de décompensation cardiaque débutante surajoutée. Reste du statut superposable. Consilium rhumatologie, Dr. X, 07.03.2018 et 21.03.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 07.04.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7, GDS à 2/15. Test de Schellong post prandial du 22.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.03.2018 : rythme sinusal régulier à 74 battements par minute, bloc atrioventriculaire du premier degré avec PR à 240 ms, QRS fins, QTc à 417 ms. Dérivations précordiales manquantes. RX thorax de face et profil du 14.03.2018 : nous retrouvons un épanchement pleural à droite en régression avec troubles ventilatoires. Pas d'épanchement pleural à gauche. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Bilan angiologique 23.03.2018 : atteinte artérielle avant tout jambière, avec également des sténoses de l'artère fémorale superficielle gauche, mais sans ischémie critique des deux côtés. Une revascularisation n'est dans ce contexte pas indiquée, et une légère compression (par exemple bas de classe I) est permise. À gauche l'ulcère est certainement d'origine veineuse avec une insuffisance de la grande veine saphène. Il existe par contre également un important flux pendulaire dans les veines profondes faisant suspecter une insuffisance tricuspidienne qui pourrait faire une augmentation de la pression veineuse. Nous proposons d'appliquer une légère compression élastique, en plus du traitement local de l'ulcère. Si pas d'amélioration, un traitement par sclérothérapie écho-guidée pourrait être proposé (peut se faire à Riaz, aussi en ambulatoire). Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.03.2018 : fibrillation auriculaire connue avec rythme irrégulier fréquence à 105 battements par minute, PR à 120 ms, QRS à 86 ms avec un axe à 4°, QTc à 453 ms. CT cérébral natif du 03.03.2018 : conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne. US tissu mou musculo-squelettique du 03.03.2018 : nous visualisons effectivement une structure tubulaire sous-cutanée thrombosée qui communique proximalement avec l'artère humérale, correspondant probablement à une prothèse vasculaire, à confronter avec les antécédents du patient. RX thorax de face du 03.03.2018 : cardiomégalie modérée malgré la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte ni de pneumothorax visualisés. Opacité en projection de l'apex gauche qui n'était pas présente sur le comparatif du 24.11.2016 (corps étranger externe ? Calcifications pleurales ?). RX épaule gauche face/Neer du 03.03.2018 : arthrose gléno-humérale avec aspect déformé de la tête ainsi que diminution de l'espace sous-acromial probablement à l'origine d'un conflit, à confronter avec la clinique. Arthrose gléno-humérale marquée. RX coude droit face/profil du 03.03.2018 : nous visualisons un fragment corticalisé en regard de l'épicondyle, pouvant correspondre à un traumatisme ancien ainsi qu'une épine olécrânienne fracturée, correspondant probablement à un traumatisme ancien. Épaississement des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite, à confronter avec la clinique. RX genou droit face/profil du 03.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Gonarthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge du patient. Calcifications méniscales correspondant à une chondrocalcinose ainsi que calcifications artérielles. RX thorax de face du 05.03.2018 : nous retrouvons une cardiomégalie sans signe franc de décompensation cardiaque. Troubles ventilatoires aux bases, se caractérisant par des atélectasies en bandes. À noter qu'une surinfection des bases pulmonaires ne peut pas être totalement exclue. Quelques opacités nodulaires calcifiées des plages pulmonaires supérieures devant correspondre à des plaques pleurales. Pas d'image de pneumothorax et pas d'épanchement pleural. Pas de fracture costale récente mise en évidence sur cet examen. Anciennes fractures costales à droite. Le reste de l'examen est superposable. Consultation angiologique, du 05.03.2018, Dr. X : conclusion : malgré une courte sténose sur le retour veineux céphalique, cette boucle semble parfaitement fonctionnelle au vu de l'important retour veineux profond sans obstacle. Nous ne supposons pas d'intervention sur cette sténose vu l'occlusion clairement expliquée par la chute à domicile. Si cette boucle devait mal fonctionner ces prochains temps, une phlébographie diagnostique, notamment du retour veineux central, pourrait être utile avec éventuelle intervention sur la sténose veineuse superficielle et sur des lésions proximales. Tests de la cognition : MMSE, test de la montre et GDS n'ont pas été effectués car le patient a refusé. Test de Schellong le 06.03.2018 : positif. Test de Schellong avec bas de contention le 08.03.2018 : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.03.2018 : rythme sinusal régulier à 56 battements par minute, PR 80 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST sous décalé en V5-V6 et ondes T négatives en V5-V6. RX bassin et hanche axiale droite du 04.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coxarthrose bilatérale encore modérée pour l'âge de la patiente.RX genou droit de face et profil, et rotules bilatérales du 04.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale encore modérée pour l'âge de la patiente, prédominant au niveau du compartiment interne. Calcification méniscale correspondant à une chondrocalcinose. CT scan bassin du 07.03.2018 : nous constatons un remaniement très important du sacrum avec dé-différenciations cortico-médullaires et aspect très remanié de l'os spongieux. Coxarthrose bilatérale prédominant à droite. Fracture du grand trochanter droit non déplacée. Signe d'arthrose lombaire basse avancée avec ostéophytose marginale et phénomène de vide discale L4-L5 L5-S1 associé à une arthrose interfacettaire postérieure. Conclusion : remaniement très important du sacrum probablement d'origine pagétique. Fracture du grand trochanter droit non déplacée. RX du fémur, du crâne et de la colonne lombaire du 15.03.2018 : pas de signe d'épaississement de la voûte du crâne. Pas de signe d'atteinte de la base du crâne. Pas d'image de lyse osseuse et pas d'image d'atteinte condensante. RX colonne lombaire de face et profil du 15.03.2018 : nous remarquons un tassement très probablement ancien de la vertèbre L2 avec ostéocondensation osseuse. Pas de signe de dé-différenciation cortico-médullaire suspecte de maladie de Paget et pas d'hypertrophie osseuse significative de la colonne lombaire. Nous retrouvons l'aspect remanié du sacrum avec importante dé-différenciation cortico-médullaire. RX fémur droit du 15.03.2018 : nous constatons la fracture du gros trochanter. Pas de signe de dé-différenciation cortico-médullaire. Pas de signe d'hypertrophie osseuse pathologique. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. Test de la cognition du 11.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.03.2018 : rythme irrégulier à 67 battements par minute, avec présence d'extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires. Bloc atrioventriculaire du premier degré avec PR à 250ms, QRS larges à 130ms. QTc à 409ms. ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques. Pas de trouble spécifique de la repolarisation. ECG 20.03.2017 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 64 battements par minute, bloc atrioventriculaire du premier degré avec PR 280ms, QRS larges à 140ms, QT à 420ms, présence d'onde Q en DI et aVL, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation. US testiculaire 19.03.2018 : asymétrie de taille et perfusion de la partie caudale des épididymes. Asymétrie de perfusion des testicules avec augmentation de la perfusion à gauche évoquant une orchiépididymite. Hydrocèle bilatérale. Tests de la cognition du 09.03.2018 : MMS à 29/30 et test de la montre à 6/7. Evaluation neuropsychologique du 23.03.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.03.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, PR à 200ms, QRS fins avec un axe à 9°, QTc à 438ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde t négative en III. CT-scan abdominal 05.03.2018 : probable séquelle de colite gauche avec aspect modérément épaissi de la paroi colique. Kystes biliaires simples. Le reste de l'examen est sans particularité. RX thorax de face et profil du 06.03.2018 : clichés faits sans bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Troubles ventilatoires au niveau des deux bases pulmonaires avec aspect modérément épaissi de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Evaluation neuropsychologique du 09.03.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 07.03.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 06.03.2018 : rythme sinusal fréquence à 71 battements par minute, PR à 120ms, QRS fins à 80ms avec un axe à -24°, QTc à 446ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax de face et profil du 06.03.2018 : nous retrouvons d'anciennes fractures de côtes en série du côté droit, mais pas d'évidence de nouvelle fracture de côte. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un petit flou péri-hilaire péri-broncho-vasculaire, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque. Nous retrouvons une déminéralisation osseuse diffuse avec un tassement sévère en galette du corps vertébral de D7 et un tassement de D6 qui n'était pas présent, associés à une hypercyphose dorsale à ce niveau. CT thoracique du 06.03.2018 : conclusion : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, ni de pneumothorax visualisé. Atélectasie bi-basale prédominant à droite, ainsi que fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème et 5ème côtes gauches. RX thorax de face du 09.03.2018 : cliché fait en position couchée avec pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Multiples troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires. Effacement de la coupole diaphragmatique gauche avec probable foyer de condensation sous-jacent. CT thoracique natif du 09.03.2018 : conclusion : aspect de troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires parcourus par des bronchogrammes aériques : des foyers de pneumopathie d'inhalation restent très suspects. Evaluation des fonctions respiratoires le 08.03.2018 avec Dr. X et constatation de syndrome restrictif sévère. Fonctions pulmonaires du 08.03.2018, Dr. X : conclusion : très grosses difficultés à comprendre les consignes (8 essais). Examen compatible avec un syndrome restrictif sévère. Cf copies annexées. Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 6/15. Evaluation gérontopsychiatrique du 21.03.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Test de Schellong du 08.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 07.03.2018 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, QRS fins avec un axe normal, QTc à 497ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. CT cérébral natif du 07.03.2018 : pas de saignement intracérébral ni d'argument pour une nouvelle lésion ischémique constituée. Aspect inchangé de la lésion séquellaire dans le lobe occipital gauche depuis 2014. RX épaule droite face/neer du 07.03.2018 : par rapport au 07.06.2017, apparition d'une structure calcifiée en regard de la partie supérieure de la tête humérale sur l'incidence de face. Cette structure n'est pas clairement retrouvée sur l'incidence de Neer. La tête est légèrement excentrée sur cette incidence de Neer, de façon antérieure et inférieure par rapport à la glène. La partie inférieure de la glène présente également des irrégularités aspécifiques. RX thorax de face du 13.03.2018 : cliché réalisé en position couchée, sans bon inspirium. Aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 07.03.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute avec des extrasystoles auriculaires, QRS fins avec un axe à 20°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. ECG du 20.03.2018 : tachycardie sinusale à 129 battements par minute, PR à 122ms, QRS fins avec un axe à 22°, QTc à 420ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques.RX thorax de face du 07.03.2018 : important élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec important syndrome interstitiel bilatéral prédominant au niveau basal à droite associé à un probable foyer para-cardiaque à droite. RX abdomen couché du 07.03.2018 : pas de distension digestive suspecte. Signe d'arthrose lombaire étagée. Quelques phlébolithes pelviens. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 09.03.2018 : rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, normoaxé, PR à 188 ms, QRS fins, QTc 98 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. RX bassin de face et profil et hanche axiale droite du 09.03.2018 : aspect d'un déscellement de la cupule de la prothèse de la hanche droite. Très probable discontinuité par endroit de la corticale externe métaphyso-diaphysaire du fémur droit. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. La prothèse de la hanche gauche reste en place. Multiples phlébolithes pelviens. Tests de la cognition du 14.02.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 0/7, GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 09.04.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 79 bpm, QRS à 140 ms avec image de bloc de branche droit avec axe à -62°, ST isoélectrique, onde T plus aplatie en V2 et V3 (comparé à l'ECG du 26.03.18), transition de l'onde R tardive. Thorax - face/profil du 09.04.2018 : • Importante cypho-scoliose dextro-convexe de la colonne dorsale. • Aorte déroulée et calcifiée avec calcifications au niveau de son bouton. • Pas d'épanchement pleural décelable. • Minime épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Tests de la cognition du 28.03.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 10.03.2018 à 14h15 : rythme normocarde en fibrillation auriculaire à 83 battements par minute. ECG du 10.03.2018 à 17h40 : rythme normocarde en fibrillation auriculaire à 78 battements par minute. ECG du 11.03.2018 à 20h00 : rythme tachycarde en fibrillation auriculaire à 122 battements par minute. ECG du 13.03.2018 à 03h54 : rythme tachycarde en fibrillation auriculaire à 126 battements par minute. RX thorax de face du 10.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Statut après cerclages et sternotomie, intacts. Comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Lésion rétractile au niveau apical droit avec épaississement de la trame bronchovasculaire. RX thorax de face et profil du 11.03.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire qui est très désorganisée. RX thorax de face du 13.03.2018 : statut après sternotomie et cerclage. Foyer de condensation au niveau de la base pulmonaire gauche en sus-diaphragmatique. Important syndrome interstitiel et réticulum micronodulaire bilatéral. Émoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Multiples lignes de Kerley type B. US cou du 14.03.2018 : la thyroïde est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec quelques nodules hypoéchogènes d'aspect bénin, mesurés jusqu'à 5 mm de diamètre. Les glandes parathyroïdes ne sont pas clairement discernables et nous ne visualisons pas de nodule significatif à ce niveau. Tests de la cognition du 22.03.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15. Tests de Schellong pré-prandial avec bas de contention le 21.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 13.03.2018 : rythme sinusal régulier à 76 battements par minute, PR à 190 ms, QRS à 162 ms avec un axe à -47°, QTc à 498 ms. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 14.03.2018 : rythme sinusal régulier à 66 battements par minute, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 427 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. RX épaule droite face/Neer du 14.03.2018 : nous trouvons la fracture du trochiter déplacée. Espace sous-acromial conservé. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites des incidences faites. Un scanner peut être demandé à distance en fonction des données cliniques. RX épaule droite face/neer du 21.03.2018 : nous retrouvons la fracture déplacée du trochiter. Pas de déplacement secondaire en tenant compte de la différence des incidences faites. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Le reste du statut est inchangé. RX épaule droite face/neer du 26.03.2018 : pas de déplacement secondaire. RX thorax du 26.03.2018 : pas de foyer pulmonaire. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.03.2018 : rythme sinusal régulier à 74 battements par minute, PR à 204 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 398 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. RX thorax face/profil du 19.03.2018 : quelques troubles ventilatoires aux bases, prédominant du côté droit, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe majeur d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques. IRM panmédullaire le 19.03.2018 : absence d'anomalie du cordon médullaire ou de signe de myélopathie. Hernie discale médiane paramédiane droite D3-D4, sans conflit radiculaire ou avec le cordon. Statut après spondylodèse L3-L4, L4-L5. Persistance d'un canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4. Sténose foraminale droite L2-L3, L3-L4 avec possible hernie foraminale droite et hypertrophie des ligaments jaunes. Analyse limitée par le matériel de spondylodèse. Consilium neurologique du 14.03.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 14.03.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.03.2018 : rythme sinusal régulier à 86 battements par minute, PR 176 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, QTc 429 ms. RX thorax de face et profil du 16.03.2018 : par rapport au 31.01.2015, apparition d'une opacité alvéolaire gauche irrégulière avec suspicion d'épanchement pleural possiblement coupes cloisonnées de la base pulmonaire gauche, avec diagnostic différentiel de foyer pulmonaire avec épanchement cloisonné. Image linéaire postéro-basale droite, diagnostic différentiel de dystélectasie, diagnostic différentiel de foyer. Ces images sont totalement nouvelles et un contrôle au minimum par radiographie thoracique semble être souhaitable pour s'assurer de la disparition en fin de traitement. En cas de persistance, nous proposons de réaliser un scanner thoracique. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique connue, inchangé. Spondylose dorsale. US abdomen complet natif du 22.03.2018 : conclusion : lithiase vésiculaire, mais pas de dilatation des voies biliaires, ni de signe de cholécystite. Minime épanchement pleural gauche. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 28.03.2018 : désorganisation de la trame pulmonaire, emphysème et minime augmentation du diamètre des artères pulmonaires évoquant un syndrome obstructif. Embolie pulmonaire lobaire supérieure, lobaire inférieure gauche. Petits infiltrats sous-pleuraux basaux bilatéraux. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition du 27.03.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées.ECG du 17.04.2018 : flutter auriculaire connu avec une fréquence cardiaque de 108 battements par minute, axe gauche, QRS 0.8ms, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax debout de face et profil du 14.04.2018 : cœur de volume à la limite supérieure de la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Sclérose trachéo-bronchique. Pas de foyer systématisé visible, notamment pas d'évidence de foyer de broncho-aspiration. Bulle à air gastrique sur hernie hiatale dans l'ombre cardiaque. Status après cimentoplastie D12. Calcifications chondro-costales. Test de Schellong du 05.04.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normale à 82 battements par minute, QRS à 122ms avec un axe à -38°, QTc à 419ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. Tests de cognition du 27.03.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 0/7, GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 125 battements par minute, PR à 120ms, QRS à 88ms avec un axe à 11°, QTc à 478ms. Tests de la cognition du 27.03.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 0/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.03.2018 : rythme en fibrillation auriculaire avec conduction à 96 battements par minute, QRS à 124ms avec un axe à 124, QTc à 467ms, bloc de branche droit, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. RX thorax de face du 21.03.2018 : présence d'une plage de cardiomégalie avec des opacités alvéolaires péri-broncho-vasculaires bilatérales, ainsi qu'une redistribution vasculaire surtout horizontale faisant évoquer une décompensation cardiaque. Épanchement pleural bilatéral plus marqué à gauche. Opacité rétro-cardiaque avec perte de la silhouette diaphragmatique devant correspondre à une atélectasie en rapport avec l'épanchement (surinfection non exclue). L'examen du cadre osseux est sans particularité. CT cérébral natif du 22.03.2018 : absence de fracture du massif facial ou d'hémorragie intracrânienne. Hématome des tissus mous péri-orbitaires à droite. Sinusite maxillaire aiguë ddc dans un contexte de sinusite chronique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.03.2018 : rythme sinusal à 75 battements par minute, axe normal, PQ 0.12ms, QRS fins, il n'y a pas de trouble de la repolarisation. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.03.2018 : rythme sinusal régulier à 79 battements par minute, PR à 114ms, QRS avec bloc de branche droit comparable à l'ancien ECG. RX thorax de face et profil du 26.03.2018 : comparatif du 12.03.2018 : déformation de la cage thoracique liée à une cypho-scoliose. Déroulement aortique. Accentuation du volume thoracique, raréfaction de la trame dans le contexte d'un emphysème et d'une bronchopneumopathie chronique obstructive connue. Actuellement, pas de bronchogramme aérique surajouté décelable. Opacité ovalaire en projection de la plage pulmonaire lobaire supérieure gauche correspondant à une lésion nodulaire connue décrite sur un CT-scanner du 01.10.2015. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Lésions dégénératives du rachis. Tests de la cognition du 28.03.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15. Test de Schellong du 29.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 01.04.2018 : bradycardie sinusale à 48/min, PR 190 ms, QRS fins, QTc 438 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. Bilan angiologique le 28.03.2018, Dr. X, HFR Riaz : œdème chronique avec décompensation lymphatique secondaire d'origine plurifactorielle mais principalement dans le contexte de trouble de la déambulation en raison d'un problème de hanche avec retrait de prothèse de hanche auquel se surajoute probablement les anti-calciques et dans une moindre mesure une insuffisance veineuse modérée. Conclusion : vu le bon flux artériel en pédieux et en tibial des deux côtés, contention élastique par bandes du lever au coucher, horizontalisation des jambes en position assise prolongée et surélévation des pieds du lit selon tolérance. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 15.03.2018 : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche. RX thorax face et profil du 15.03.2018 : comparatif du 05.03.2018 : cardiomégalie avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante, sans signe de décompensation cardiaque, notamment pas d'épanchement pleural. Mise en évidence d'un fin infiltrat alvéolaire ainsi que des épaississements bronchiques en base gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. Calcifications de l'arbre bronchique. Opacités linéaires aux deux bases correspondant à des dystélectasies. Hypercyphose dorsale. CT abdomen le 16.03.2018 : diminution de l'épaississement circonférentiel du côlon sigmoïde, des diverticules loco-régionaux, ainsi que diminution de l'infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne par rapport à l'examen du 05.03.2018. Disparition des bulles d'air extra-luminales. Pas d'air libre dans la cavité péritonéale. Ceci est compatible avec une évolution plutôt favorable de la diverticulite aiguë qui serait actuellement au décours. À corréler à la clinique et au paramètre biologique. Apparition de plages hypodenses au sein de la rate, pouvant faire évoquer en premier lieu des zones d'infarcissement splénique. Des ruptures spontanées de la rate semblent moins probables mais rentrent dans le diagnostic différentiel. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale en quantité significative. Absence de foyer de pneumonie, avec quelques troubles ventilatoires aux 2 bases. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante mesuré à 5.6cm de diamètre maximum. Consilium gynécologique le 15.03.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 19.03.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 3/15. Test de Schellong du 23.03.2018 au premier lever : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 18.03.2018 : rythme sinusal à 82 battements par minute, QRS fins avec axe normal, pas d'altération du segment ST, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. RX thorax de face et profil du 18.03.2018 : par rapport au 16.01.2017, cardiomégalie inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Opacité basale gauche en regard de la pointe du cœur pouvant correspondre à de la graisse épicardique. Pas de foyer pneumonique visible. Les hiles sont relativement grands, discrètement polycycliques en inférieur droit, diagnostic différentiel : d'origine vasculaire et adénopathie. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner thoracique serait l'examen de choix. Ostéopénie. Tassement en galette d'une vertèbre dorsale moyenne. Rectosigmoïdoscopie du 22.03.2018, Dr. X : conclusion : examen non conclusif. Au vu du risque important d'aggraver la situation, de causer une deuxième perforation iatrogène, il a été décidé d'arrêter l'examen. Après discussion avec le Dr. X, la patiente sera transférée à l'Hôpital Daler à Fribourg pour un bilan urologique. Cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 18.03.2018 : rythme sinusal à 84 battements par minute, bloc de branche gauche du 1er degré (PR à 256 ms), QRS fins avec un axe à 49°, pas d'altération du segment ST, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q pathologiques. RX bassin et hanche axiale gauche du 18.03.2018 : par rapport au 26.12.2016, pas de changement significatif. Coxarthrose gauche avec pincement de l'interligne articulaire coxofémoral inchangé. Zone de sclérose du toit du cotyle, totalement inchangée, diagnostic différentiel : ancien infarctus osseux. À droite : pas de changement de la hanche, sans signe d'arthrose notable. Le reste des structures osseuses se présente normalement. Pas de fracture.RX thorax du 18.03.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et léger déroulement de l'aorte thoracique. Calcifications dans le médiastin devant correspondre à des ganglions calcifiés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Quelques petites structures denses en surprojection de l'hémiplage inférieure droite pouvant correspondre à des petites lésions calcifiées parenchymateuses pulmonaires (status post infection granulomateuse) ? Bladder scan le 20.03.2018 : 206ml. CT pelvis natif du 20.03.2018 : conclusion : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, mais à noter un volumineux hématome du muscle psoas-iliaque gauche avec suffusion hémorragique rétropéritonéale. RX thorax de face du 27.03.2018 : visibilité d'une discrète lésion d'infiltrat au niveau basal à droite. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 28.03.2018 (HFR Meyriez) : rythme sinusal régulier, fréquence autour de 80 battements par minute, PQ 190ms, QRS fins, axe gauche, absence de troubles de la repolarisation, QTc environ 450ms. CT cérébral natif et injecté du 27.03.2018 (HFR Fribourg) : conclusion : absence de lésion traumatique, pas de saignement. Anomalie de développement veineux (lobe cérébelleux à droite). Tests de la cognition le 28.03.2018 (HFR Meyriez) : MMS à 20/30, test de la montre à 0/6, GDS à 6/15. Laboratoires : cf copies annexées. Echocardiographie de débrouillage 25.02.2018 : veine cave se collabant à l'inspirium. Bilan cognitif le 22.03.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 10/15. Laboratoires : cf copies annexées. Examen gynécologique le 18.04.2018, séjour de gériatrie aiguë, HFR Riaz : patiente qui a refusé l'examen gynécologique il y a quelques jours, mais après discussion avec les médecins de gériatrie accepte tout de même l'examen. Ne se rappelle pas son dernier contrôle, probablement il y a dix ans. Découverte d'un pessaire que l'on enlève. Pertes putrides. Toilette vaginale avec Vagicliss, pas d'escarre de vagin. PAP et bactériologie générale faites par la suite. Toucher vaginal utérus antéversé non douloureux à la mobilisation loges annexielles qui sont sans particularité. Utérus petite serometra mais endomètre fin à 1-2 mm, annexes pas visualisées, pas de kyste. Mammae et creux axillaires sans particularité. Attitudes : ad Fluomizin ovules pour 6 soirs intra vaginale. Laboratoires : cf copies annexées. Frottis endocol-exocol du 21.03.2018, cytologie gynécologique C28062.18 Argot Lab : conclusion : pas de cellules suspectes de malignité. Dans la norme. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Passage oeso-gastro-duodénal le 21.03.2018 : l'examen a été réalisé avec de la baryté liquide. Bonne ascension du voile du palais, sans retard du réflexe de déglutition. Par ailleurs pas de fausse route visualisée au cours de l'examen. Passage rapide du produit de contraste de la bouche à l'estomac, avec en fin d'examen des résidus au niveau des vallécules. Le péristaltisme de l'œsophage est ralenti, mais encore dans les limites de la norme pour l'âge du patient et l'on ne visualise pas de masse, ni de sténose. Par ailleurs, pas d'onde tertiaire. Bilan angiologique 23.03.2018, Dr. X : conclusion : artériopathie périphérique jambière asymptomatique avec absence d'ischémie critique des deux côtés. Une compression légère (par exemple chaussettes de classe I) est permise. Consultation ORL 27.03.2018, Dr. X : conclusion : ad traitement antimycotique (diflucan par voie orale et mycostatine gargarismes) + Nexium ; manoeuvre de Semont faite ; PC dans 2 semaines à la fin du traitement : si toujours des vertiges, refaire la manoeuvre. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 19.03.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 2/7. Test de Schellong le 22.03.2018 initial au premier lever : positif. Test de Schellong le 26.03.2018 après diminution du traitement antihypertenseur : positif. Test de Schellong le 27.03.2018 avec bandes de contention : positif. Laboratoires : cf copies annexées. RX bassin du 29.03.2018 : comparatif du 04.03.2018 : pas de déplacement secondaire de la fracture de la branche ischio-pubienne droite. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Les rapports anatomiques restent conservés. Bilan cognitif le 14.03.2018 : MMSE à 29/30 GDS à 4/15, test de la montre 3/7. Laboratoires : cf copies annexées. RX poignet main droite le 15.03.2018 : dans les limites de l'incidence, pas d'image de fracture décelable, notamment intégrité de l'extrémité distale du radius. Rhizarthrose avancée avec ostéocondensation des berges articulaires et lésion géodique sous-chondrale et subluxation articulaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT scan à distance. Tests de la cognition du 22.03.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7, GDS à 1/15. Test de Schellong 06.04.2018 post prandial avec l'aide d'un déambulateur : positif. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face du 23.03.2018 : par rapport au comparatif du 26.02.2018, nous retrouvons les fractures de côtes en série d'allure ancienne du côté droit ainsi qu'une augmentation de la trame broncho-vasculaire aux bases, prédominant du côté gauche, un épanchement pleural ou un foyer n'étant pas exclu. Consilium d'angiologie du 26.03.2018, Dr. X : diagnostic : bonne vascularisation du membre inférieur droit et gauche avec flux triphasique jusqu'en distalité, les segments jambiers n'ont pu être suivis sur tout leur trajet. Ad artériographie complémentaire du membre inférieur droit, si les plasticiens le jugent nécessaire. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax du 09.04.2018 : persistance d'une composante d'infiltrat pulmonaire au niveau bibasal plus marquée à droite. Discrète régression par rapport à la radio du 21.03.2018. Visibilité par ailleurs de composante d'épanchement pleural associée de faible abondance. Aorte déroulée. Status après mise en place d'une prothèse de l'épaule droite. Consilium gérontopsychiatrique le 18.04.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Rapport gérontopsychiatrique du 27.04.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Avis gérontopsychologique Mme. Y, avril 2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Schellong du 08.03.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7 et GDS 5/15. Laboratoires : leucocytes à 14.2G/l et CRP à 21mg/l, sinon aligné. Cf copies annexées. ECG du 08.04.2018 : rythme sinusal régulier à 99 battements par minute avec plusieurs extrasystoles supra-ventriculaires, normoaxé à 23°, transition en V2, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 455ms. RX thorax de face et profil du 11.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Tests de la cognition le 11.04.2018 : MMS à 8/29, test de la montre refusé par le patient. Tests de Schellong des 12.04.2018 et 13.04.2018 avec et sans bas : positifs. Laboratoires : absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment (propre car sous céfuroxime depuis 2 jours). Urotube à pister. Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis changement d'antibiothérapie pour Co-Amoxicilline per os pendant 7 jours.Mme. Y contactera sa gynécologue lundi pour le résultat de l'urotube. Si apparition de fièvre, de frissons ou péjoration de l'état clinique, la patiente a instruction de reconsulter. Laboratoires: cf. annexe Laboratoires: cf. annexe Laboratoires: cf. annexe Laboratoires: cf. annexe Coronarographie le 20.04.2018: L'examen invasif du jour démontre, comme corrélat au STEMI antérieur, une occlusion thrombotique sur rupture de plaque de l'IVA proximale qui est recanalisée et stentée avec un stent actif. Il y a une migration de thrombus dans la diagonale qui est thromboaspiré avec un excellent résultat final. Nous mettons en évidence une maladie bitronculaire avec une dominance gauche, une sténose de l'ostium de la bissectrice ainsi que de la bifurcation de l'IVA moyenne et 2ème diagonale que nous proposons de traiter dans un deuxième temps. La fonction ventriculaire gauche est diminuée à 40% avec une hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale. ETT du 25.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure moyenne et apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi septale antérieure basale. En résumé, hypokinésie sévère étendue antéro-septo-apicale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf. annexe CT abdomen natif et injecté du 25.03.2018: Ancien tassement de L1, avec perte de hauteur d'environ 40% du mur antérieur, et sans recul du mur postérieur. Discopathie lombaire étagée, prédominante en L3-L4, L4-L5, et L5-S1. Pas de débord discal postérieur mis en évidence. Coxarthrose bilatérale modérée. Pas de signe d'ischémie mésentérique ou de saignement actif. Diverticulose colosigmoïdienne avec image de sigmoïdite chronique. Laboratoires: cf. annexe CT main/poignet gauche natif du 23.03.2018: Fracture plurifragmentaire intra-articulaire de l'épiphyse et de la métaphyse distale du radius ainsi que de sa styloïde avec très discret déplacement dorsal. Fracture-avulsion de la face radiale et palmaire du tubercule distal du scaphoïde. Discrète variance ulnaire négative. Infiltration des parties molles adjacentes. US abdomen supérieur natif du 24.03.2018 (Dr. X): hépatomégalie avec stéatose. Vésicule biliaire sans particularité. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Laboratoires: cf. annexe CT thoracique le 15.04.2018: examen du thorax normal, notamment sans embolie ni infiltrat pulmonaire. Coronarographie le 16.04.2018: L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de la bifurcation MA/RCx comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70%. Après discussion avec M. SALLIN, j'ai procédé à une angioplastie de la bifurcation de l'artère circonflexe et de la branche marginale avec technique de T-stenting et utilisation de 2 stents actifs. Bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois à ma consultation. Ergométrie dans 1 an. Laboratoires: cf. annexe CT thoraco-abdominal du 17.03.2018: Pancréatite aiguë sur chronique de type œdémateux-interstitielle selon Atlanta 2012, Balthazar C, CTSI 2. Complications vasculaires, avec stabilité de l'anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune, mais réapparition d'une subocclusion de la veine splénique en amont du confluent spléno-mésaraïque sur 2 cm de longueur, à l'origine d'un shunt veineux spléno-mésentérique sous forme d'une grosse veine passant le long de la grande courbure gastrique. CT thoraco-abdominal le 20.03.2018: Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux de moyenne abondance avec atélectasie de contact, présentant une hétérogénéité pouvant être compatible avec un début de foyer pulmonaire. Péjoration de la pancréatite aiguë sur chronique avec augmentation de l'œdème du corps pancréatique, apparition d'une coulée liquidienne dans la gouttière pariéto-colique droite, ainsi qu'apparition d'une zone de nécrose évaluée à moins de 30% de la glande. Pas de changement de l'anévrisme thrombosé aux parois calcifiées à la bifurcation de l'artère hépatique commune. Lamination sévère de la veine splénique en amont du confluent spléno-mésaraïque sur 25 mm de longueur, sur le segment déjà sténosé, laissant suspecter une thrombose d'environ 25 mm au départ de la veine splénique, qui s'est fragmentée par rapport à la veille mais reste de taille relativement identique. CT thoraco-abdominal le 22.03.2018: Diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. Atélectasie segmentaire bilatérale. Augmentation des formations kystiques situées au sein de la tête du pancréas (cf. description), sans franc signe d'infection. Stabilité et diminution des coulées (cf. description) Augmentation de la lamination du confluent spléno-mésaraïque, avec dilatation du tronc porte (cf. description). CT thoraco-abdominal le 03.04.2018: Diminution de l'infiltration de la graisse ainsi que formations kystiques péri-pancréatiques, mais apparition de multiples collections intra-abdominales et d'une lésion kystique dans le segment I hépatique. Apparition d'un pseudo-anévrisme à environ 1,5 cm du départ de l'artère splénique, mesurant 6 mm de plus grand axe. Aspect inchangé de la sténose de >50% de l'artère hépatique commune à hauteur de l'anévrisme thrombosé situé à la jonction de l'artère hépatique commune et gastro-duodénale. Diminution de la thrombose partielle du tronc spléno-mésaraïque. Laboratoires: cf. annexe CT-scan thoracique le 31.03.2018: Absence d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. On retrouve un statut oncologique avec de multiples métastases hépatiques et osseuses ainsi que des adénopathies stables par rapport au comparatif. Laboratoires: cf. annexe ECG: cf. annexe CT-scan cérébral et thoracique le 31.03.2018: Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de dissection aortique. Au vu des importants artefacts (patient non collaborant), il est impossible d'exclure formellement une embolie pulmonaire sur cet examen. Si doute clinique, un nouvel examen est recommandé. CT-scan thoracique le 01.04.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Nodules de 4 mm antérieur lobaire supérieur droit et de 5 mm latéro-basal droit, aspécifiques, à contrôler à 12 mois, selon Fleischner. ETT le 04.04.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf. annexe ECG: cf. annexe Coronarographie le 18.04.2018 (Dr. X): Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec, comme lésion, une occlusion de l'artère circonflexe proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif et une sténose de 70-90% d'une branche bissectrice traitée par stenting direct (1 DES), avec un bon résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE : 70%). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, reste du traitement inchangé. Contrôle dans un mois chez Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Laboratoires: cf. annexe ECG: cf. annexe ETT le 05.04.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Aorte modérément dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3 cm² (1,36 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: Angor instable ( DD DRS sur pic HTA) chez patient avec nombreux FRCV et ondes T négatives en latéral ( DD: HVG présente). Demander directement une coronarographie. ASA et BB dans l'attente. Coronarographie le 06.04.2018 (Dr. X): discrète sclérose coronarienne de l'IVA, fonction ventriculaire normale. Les douleurs thoraciques ne sont pas expliquées par l'état coronarien. Laboratoires: cf. annexe IRM cérébrale le 16.04.2018: Thrombose sinusienne touchant la partie distale de veine jugulaire interne droite et se prolongeant dans le sinus sigmoïde, le transverse, et sur 2 cm du sinus sagittal supérieur. Pas de lésion ischémique ou hémorragique associée. Laboratoires: cf. annexe Rx cheville droite du 18.04.2018 (Dr. X): Pas d'anomalie de la minéralisation osseuse. Pas de fracture. Remaniement de la pointe inférieure de la malléole interne en lien avec des séquelles d'une ancienne entorse. Rx thorax du 19.04.2018: pas de foyer, pas d'épanchement pleural Rx colonne lombaire du 19.04.2018: ostéolyse de la partie antérieure de L4, tassement du disque L3/L4 CT scanner du 14.04.2018 (Dr. X): Spondylodiscite L3/L4 abcédée dans le muscle psoas et iliaque droit, drainée le 7 avril 2014. Actuellement, on constate une recrudescence de l'abcès du psoas droit qui est estimé à 30 cc (30x25x170 mm). Pas de changement significatif du cadre osseux exploré, notamment en L3/L4. Scintigraphie du 18.04.2018 (Dr. X): Mise en évidence d'une légère hypercaptation précoce et tardive au niveau L3/L4 correspondant à la spondylodiscite connue. Mise en évidence d'un petit foyer légèrement hypercaptant en regard de la malléole interne droite évoquant plutôt une origine traumatique. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. US abdominal du 19.04.2018 (Dr. X): Absence de lésion hépatique ou péri-hépatique visible sur cet examen. On retrouve la collection abcédée au sein du muscle psoas droit, superposable au comparatif. Laboratoires: cf. annexe Rx thorax le 05.04.2018: Opacité alvéolaire basale gauche évoquant un foyer infectieux. Opacités en bandes basales gauche silhouettant le bord du cœur, devant correspondre à des atélectasies. Accentuation de la trame vasculaire avec égalisation baso-apicale pouvant rentrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque débutante. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf. annexes Laboratoires: cf annexes Laboratoires: cf annexes Laboratoires: cf annexes. Laboratoires: cf annexes Analyse du liquide céphalo-rachidien: présence d'érythrocytes rendant difficile l'interprétation Culture du liquide céphalo-rachidien négative Recherche HSV/VZV dans le liquide céphalo-rachidien négative Hémoculture négative Sédiment urinaire (sachet): propre Culture urinaire (sachet): 10E5 flore mixte ininterprétable en raison d'un examen non stérile avec flore mixte Laboratoires: cf. annexes Coronarographie (cf annexe) PET-Scanner du 17.04.2018: rapport en attente, mis sur le PACS pour le CHUV Interprétation radiologique du PET: A l'étage cervical : Les coupes natives passant le cerveau ne montrent pas de lésion évidente. Absence d'adénopathie le long de la loge jugulo-carotidienne ddc. Absence de masse pharyngée ou para-pharyngée. Volumineux lobe thyroïdien gauche avec un nodule hypodense mesuré à 23 mm. A l'étage thoracique : Comparé au 10.04.2018. Les structures du médiastin sont inchangées. Absence de lésion suspecte dans le parenchyme. Les parties molles du thorax se présentent normalement. Mise en évidence d'un lipome se situant entre le muscle deltoïde et le muscle supra-épineux. A l'étage abdominal : Morphologie du foie conservée. La rate et les glandes surrénales sont d'aspect superposable. Le pancréas se présente normalement. Absence d'adénopathie dans le rétro-péritoine. Hernie ombilicale à contenu graisseux. On retrouve l'épaississement pariétal du jéjunum, avec infiltration de la graisse au contact. Prostate de taille augmentée. Sur le volume osseux exploré, absence de lésion suspecte. Multiples lésions dégénératives de la colonne thoracique et lombaire, DISH. CONCLUSION • Volumineux lobe thyroïdien gauche avec nodule hypodense, suspect. • Épaississement pariétal du jéjunum avec infiltration de la graisse au contact, suspect. • Prostate de taille augmentée. Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 03.04.2018: examen montrant deux structures spontanément hyperdenses aux bords flous, endoluminales, en regard de la paroi postérieure de la vessie, mesurant environ 5 cm à gauche et un peu moins de 2,5 cm à droite. La structure de droite est mobilisable, lors du positionnement de la patiente en décubitus ventral, ce qui parle en faveur d'un caillot sanguin. La structure à gauche, à proximité du méat urétéral, reste fixe et présente un rehaussement de contraste. Le diagnostic différentiel se pose principalement entre une tumeur et un caillot sanguin fixé par la présence de la sonde vésicale passant à proximité. Malgré le contact de cette structure avec le méat urétéral, il n'y a pas de dilatation des voies urinaires à gauche. Pas d'autre anomalie significative visible dans l'ensemble du volume exploré. Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 13.04.2018: Maladie diverticulaire sigmoïdienne avec présence d'un épaississement pariétal marqué sur un segment d'environ 7 cm avec importante infiltration de la graisse alentour. Fine lame de liquide libre au sein du petit bassin. Pas de collection visible et pas d'extravasation du produit de contraste administré par voie rectale. Pas de pneumopéritoine. Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 20.04.2018: Multiples calculs dans la vésicule biliaire sans argument pour une cholécystite aiguë. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Absence d'air libre ou de liquide libre, ceci parlant contre une perforation intestinale. Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 20.04.2018: multiples calculs dans la vésicule biliaire sans argument pour une cholécystite aiguë. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Absence d'air libre ou de liquide libre, ceci parlant contre une perforation intestinale.Laboratoires: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 21.04.2018: Status post mise en place d'un drain par voie transgastrique au sein d'un pseudo-kyste pancréatique, en bonne position avec diminution de la taille de la collection par rapport au comparatif. Mise en évidence d'un pneumopéritoine. Foyer de pneumonie bilatérale. Laboratoires: cf. annexes CT abdominal le 18.03.2018: Polykystose hépato-rénale. Status après rupture hémorragique d'un kyste du pôle supérieur du rein droit, compliquée d'une hydronéphrose obstructive sur caillot sanguin pyélique. Pas d'hémopéritoine, de pneumopéritoine ou d'ascite. Hernie ombilicale à contenu colique transverse sans signe de complication. Condensation basale bilatérale prédominant à droite pouvant évoquer une atélectasie ou un foyer, à corréler avec la clinique CT abdominal natif le 28.03.2018: Volumineux reins polykystiques avec s/p pose d'une sonde double J à droite bien positionnée. Disparition de l'hydronéphrose obstructive sur caillot sanguin pyélique. Pas de nouvelle rupture de kyste ni d'hémopéritoine ou de pneumopéritoine. Légère augmentation du liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas, sans cause explicative. Diminution d'une condensation pulmonaire basale droite et disparition de celle à gauche. Lame d'épanchement pleural droit. Laboratoires: cf. annexes CT thoracique et abdominal natif et injecté du 16.02.2018: Épanchement pleural bilatéral avec dystélectasie lobaire inférieure des deux côtés. Probable lâchage de l'anastomose latéro-terminale colo-rectale avec formation de multiples collections autour de l'anastomose ainsi qu'en inter-anses, dans le flanc droit ainsi que dans le pelvis du côté gauche. CT thoraco-abdominal du 26.02.18: Sur le site du lâchage de l'anastomose, nette diminution en taille de la collection suite à la mise en place d'un drain. Apparition d'une collection dans l'espace gastro-splénique (accolée à la grande courbure de l'estomac et mesurant 35 x 30 mm). La petite quantité de liquide se situant au contact de la rate commence à s'organiser avec une prise de contraste périphérique (formation d'un coque). Aux bases pulmonaires, apparition d'un important épanchement pleural gauche avec atélectase lobaire inférieure au contact. Laboratoires: cf. annexes CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté du 14.04.2018: L'aorte thoracique et abdominale est de calibre régulier, sans argument en faveur d'une dissection. Bonne opacification des artères pulmonaires, sans embolie pulmonaire. Status post cure de hernie hiatale selon Nissen avec présence de matériel radio-opaque devant être en rapport avec l'intervention. Après opacification de l'œsophage par du produit de contraste iodé per os, pas de fuite. L'estomac est rempli d'air. Pas d'argument en faveur d'une perforation gastrique ou duodénale. Passage oeso-gastro-duodénal le 16.04.2018: Status post-fundoplicature selon Nissen avec béance de l'œsophage en amont associée à un ralentissement du transit à travers le site de fundoplicature. Laboratoires: cf annexes ECG: cf annexes Coronarographie: cf annexes Laboratoires: cf annexes ECG: cf annexes Coronarographie: cf annexes Laboratoires: cf annexes ECG du 02.04.2018: RSR à 75/min, axe à 0°, PR 200msec, QRS 80msec, QTc 447msec, sus-décalage du segment ST en DII, DIII, aVF, sous-décalage du ST en DI et aVL. Coronarographie du 02.04.2018: Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA), avec comme culprit lesion une occlusion de l'artère coronaire droite, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif. Je propose de dilater la sténose subtotale de l'IVA proximale demain. Lors de l'examen passage en FA rapide traitée par cordarone 300mg iv sur 20 minutes, permettant de ralentir la FC. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, remplacer demain matin Brilique par Plavix avec dose de charge de 600mg pour 6 mois, poursuite charge en cordarone. ETT du 04.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi latérale, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 56 %. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pas d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf annexes. ECG du 27.03.2018 : RSR à 79 bpm, PR à 156 ms, QRS à 116 ms avec axe à 5°, QTc à 522 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. Présence de bigéminisme et d'un bloc de branche droite. Laboratoires: cf annexes ECG: Tachycardie ventriculaire Rx thoracique du 09.04.2018 (Dr. X) : Cardiomégalie. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer constitué visible. Opacité en bande située en base pulmonaire gauche, évoquant une atélectasie. Minime épanchement pleural gauche. S/p mise en place d'un pacemaker tricaméral avec sondes en position inchangée. Le reste de l'examen est inchangé. ETT le 09.04.2018: Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Absence de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoires: cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoires: cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoires: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoires: cf annexes Histologie: cf annexes Ultrason abdomen complet natif du 17.04.2018: vésicule biliaire contenant un calcul de 45 x 16 mm associée à un épaississement pariétal compatible avec une cholécystite débutante. Pas de signe de complication. Laboratoires: cf annexes Histologie Promed P2018.4474 : cf annexes Laboratoires: cf annexes RX du thorax du 17.04.2018: Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas d'infiltrat notable. Status post pose d'un port-à-cath pectoral droit dont l'extrémité de la sonde se trouve en surprojection de la veine cave supérieure.CT scanner du 17.04.2018 Dr. X : Lésion pariétale droite évocatrice d'une métastase. IRM du 18.04.2018 Dr. X : Lésion tissulaire pariétale supérieure droite (19x17x19mm) avec plage d'œdème alentour en faveur d'une lésion métastatique (cette lésion rétrospectivement n'était pas visible sur le PET/CT de mai 2015). Minime petite hémorragie punctiforme à la partie postérieure de cette lésion. Pas d'autre prise de contraste suspecte dans le reste de l'étage supra-tentoriel et à l'étage infra-tentoriel. Consilium diabétologique Dr. X : Nous vous proposons les adaptations de traitement comme suit : • Poursuite Metformine 1000mg 1-0-1-0 • Insulatard 60-0-0-15 (8h et 22h) en remplacement de la Lantus • Humalog 5-5-5 + schéma de correction : • 8.0-10 mmol/l : +2 • 10.1-12 mmol/l : +3 • 12.1-14 mmol/l : +4 • 14.1-16 mmol/l : +5 • 16.1-20 mmol/l : +6 • > 20 mmol/l : +8 Contrôle du carnet des glycémies le 23.04.2018 en diabétologie. Laboratoires : cf. annexes Thorax f du 19.04.2018 : Pneumothorax gauche mesurant 3 cm apicalement avant pose de drain puis 19 mm après pose de drain. Statut post pose d'un drain thoracique gauche dont l'extrémité est en surprojection de l'arc postérieur de la 6ème côte gauche. Laboratoires : cf. annexes Thorax f du 25.03.2018 : Comparatif du 09.05.2016. Examen réalisé en position assise. Importante cardiomégalie avec redistribution de la perfusion pulmonaire diffuse et aux apex. Possible épanchement pleural gauche. Aspect d'infiltrat micronodulaire de la plage pulmonaire en base droite (comblements alvéolaires/bronchiolaires ?). Thorax f du 28.03.2018 : Examen réalisé en position assise. Cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque redistribution vasculaire aux apex et infiltrats interstitiels. Majoration de l'épanchement pleural gauche. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Infiltrations micronodulaires bibasales en discrète majoration à droite. CT cérébral et du massif facial natif du 25.03.2018 : Fracture des os propres du nez, avec déviation dextro-convexe de celui-ci. Pas de saignement intracrânien. Poignet gauche du 26.03.2018 : Absence de trait de fracture. Pas de signe de luxation. Calcifications vasculaires. ETT du 27.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 58 % (évaluation visuelle). (58 %). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoires : cf. annexes Ultrason abdominal du 10.04.2018 : Sur toute la longueur de la cicatrice d'abdominoplastie, on visualise une collection non encapsulée d'une épaisseur maximale de 17 mm, localisée à environ 2 cm de profondeur par rapport à la peau, devant correspondre à un sérome. Au sein de ce sérome, il y a plusieurs structures tubulaires hyper-échogènes devant correspondre aux drains posés lors de l'intervention chirurgicale. Laboratoires cf. copies Laboratoires : cf. copies ECG 03.04.2018 : RSR, FC à 88/min, normoaxé, BBD connu (superposable avec ECG du 30.06.2017) Thorax du 03.04.2018 : Comparatif du 16 novembre 2016. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Les hiles pulmonaires sont fins. Pas de signe de décompensation cardiaque. Augmentation de la trame bronchovasculaire à la base gauche (rétrocardiaque) : possible foyer de broncho-aspiration. Scanner thoracique injecté (11.04.2018) : En fenêtre médiastinale, pas d'épanchement pleural ni péricardique. Plaque pleurale calcifiée basale droite. Hernie hiatale par glissement. Plusieurs ganglions médiastinaux, restant de taille infracentimétrique. Quelques ganglions calcifiés, séquellaires. Hypertrophie ganglionnaire hilaire bilatérale, adénopathie hilaire gauche de 1 cm. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique, sans dilatation anévrismale. Calcifications coronariennes. Tronc artériel pulmonaire non dilaté, mesurant 25 mm de diamètre. Absence d'embolie pulmonaire centrale et lobaire. L'étude en segmentaire et sous-segmentaire est très limitée en raison d'artéfacts respiratoires. En fenêtre parenchymateuse, atélectasie lingulaire supérieure. Épaississement péri-bronchique péri-hilaire des deux côtés, ainsi que plusieurs impactions mucoïdes. Pas de bronchectasie. Troubles ventilatoires des parties déclives, majorés par un examen réalisé en inspirium insuffisant. Micronodule de 3 mm dans le segment antérieur du lobe supérieur droit (image 133), aspécifique. Pas de réticulations sous-pleurales. Calcul caliciel inférieur du rein gauche de 6 mm. Séquelles de fractures costales droites. Pas de lésion lytique ni condensante suspecte. DISH. Laboratoires : cf copies RX Thorax du 23.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Les hiles pulmonaires sont fins. Épanchements pleuraux bilatéraux avec lignes de Damoiseau. Opacité nodulaire de 2 cm basale gauche au contact de l'épanchement : atélectasie ? Foyer infectieux ? Autre ? Infiltrat pulmonaire infrahilaire bilatéraux : possibles foyer infectieux. Port-à-cath pectoral droit dont l'extrémité distale est en place. CT cérébral le 29.03 : Ectasie du système ventriculaire en lien avec une atrophie en lien avec l'âge. Citernes basales et mésencéphaliques ectasiques. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Méningiome frontal droit de 16x10 mm. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Épaississement polyploïde du sinus maxillaire droit. Laboratoires : cf. copies Thorax pa et lat du 04.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Épaississement péri-bronchique. Comme sur le comparatif du 31 décembre 2017, on retrouve un discret infiltrat dans l'hémichamp inférieur droit, sans franc foyer constitué. Laboratoires : cf. copies Thorax pa et lat le 26.03.2018 : Comparatif du 24 février 2018. Majoration des signes de surcharge avec augmentation d'une redistribution vasculaire aux apex et d'un infiltrat interstitiel diffus et apparition d'un épanchement pleural droit de petite quantité. Probables troubles ventilatoires au contact de l'épanchement. Pas de franc foyer infectieux. ECG du 27.03.2018 : fibrillation auriculaire normocarde, QRS fins, pas d'onde T pathologique, pas de sus- ou sous-décalage ST. Laboratoires du 06.04.2018. Lipase légèrement élevée. US abdomen supérieur le 06.04.2018 : absence de lithiase vésiculaire, absence de sludge, pancréas sans particularité, pas de dilatation des voies biliaires. Avis chirurgical (Dr. X) : pas une pancérite au vu de la faible élévation de la lipase, probable gastrite, traitement d'épreuve 4 semaines puis si récidive indication à une gastroscopie. Laboratoires Urines Mise en place sonde vésicale US abdominale aux urgences (Dr. X) : pas de caillotage vésical, légère dilatation rénale bilatérale (à gauche plus qu'à droite)Consilium gynécologique : mise en place d'un traitement antifongique par voie orale (Fluconax 150 mg) à J1 et J3 et locale (Gynopévaryl 1x/j pendant 10 jours) Fluconax 150 mg aux urgences Laboratoires : voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur carcinome prostatique, métastase avec compression nerveuse L3-S2 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie et locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 13/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 67/28 MMS/CLOCK 29/30 - 0/7 GDS 2/15 Évaluation sociale (5-points) 13.03.2018 Réunion d'équipe 1 13.03.2018 Réunion d'équipe 2 20.03.2018 Réunion d'équipe 3 27.03.2018 Évaluation à la sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 73/33 Laboratoires Adaptation médicaments Laboratoires Avis gastro-entérologique (Dr. X) : indication à gastroscopie sur la semaine Consilium gastro-entérologique demandé Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 24.04.2018 Hydratation par NaCl 0.9 % 2L aux urgences puis entretien à l'étage Introduire substitution Vit B12 et folate À jeun Aspirine cardio en suspens (revoir indication) Antihypertenseur en suspens Contrôle hémoglobine à 18h30 le 24.04.2018 Laboratoires Bilan vitaminique Laboratoire Scanner du mollet gauche sans et avec injection : abcès de la partie antérieure du mollet droit. Pas d'autre collection, pas de signe de complication Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire pour drainage, hospitalisation en orthopédie. Arrêt des antibiotiques jusqu'à nouvel ordre. Laboratoire. Score CIWA 13 aux urgences. Seresta 15 mg selon score CIWA. Hospitalisation volontaire à Marsens. Laboratoire. Screen test : benzodiazépines. Avis psychiatrique : hospitalisation en PLAFA à Marsens en raison de risque suicidaire. Laboratoire Sédiment + spot urinaire Gazométrie artérielle Résidu post-mictionnel : 600, urine teintée de sang Avis urologique : suivi fonction rénale, selon évolution RAD à domicile avec sonde urinaire et cystoscopie en ambulatoire Pose de sonde urinaire aux urgences le 19.04.2018 Hydratation iv + po. Introduction Resonium et Nephrotrans Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Sédiment à pister Rx thorax : dans les limites Rx pieds et chevilles : arthroses diffuses avec œdèmes des tissus. US pieds et cheville demandé. Laboratoire. Sédiment : purée d'érythrocytes, leucocytes 6-10, pas de nitrite, pas de flore bactérienne. Urotube : en cours. Uro-CT : minime calcul caliciel droit, pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles, pas d'adénopathie abdominale, pas de liquide libre, pas d'infiltration de la graisse péri-digestive. Consilium gynécologique : pas de pathologie décelée, frottis effectués. Consultation de la patiente en FR 34 le 04.04 pour résultats de l'urotube et antibiothérapie adaptée d'emblée. Laboratoire Sédiment urinaire : demandé. Rx thorax Urotube : demandé. 2 paires d'hémocultures (PAC + périph., à froid) : en cours Rocéphine 2 g iv Laboratoire Sédiment urinaire : érythrocytes 20-40, non glomérulaires. Urotube : en cours. PCR chlamydia + gonocoque : à pister Uro-CT + CT injecté + coupes tardives (Dr. X) : Pas de lithiase rénale, pas de masse, présence de formation intravésicale correspondant probablement à des caillots de sang (DD : tumeur intra-vésicale). Avis néphrologique : (Dr. X, Dr. X) : hématurie d'origine extraglomérulaire, Consilium urologique demandé pour un suivi. Avis urologique (Dr. X) : Ad sonde vésicale à deux voies avec rinçages manuels aux urgences. Si tarissement du saignement : RAD avec consultation en ambulatoire chez le Dr. X, si persistance de l'hématurie : hospitalisation. Pose de sonde urinaire aux urgences (16 French, posée avec résistance au passage de la prostate. Urines rose/rouge persistant malgré rinçages manuels. ATT : hospitalisation en chirurgie pour poursuite des rinçages et cystoscopie dès que possible la semaine prochaine. Laboratoire Sédiment urinaire : érythrocytes 20-40, non glomérulaires. Urotube : négatif PCR chlamydia + gonocoque : négatives Uro-CT + CT injecté + coupes tardives (Dr. X) du 21.04.2018 Avis néphrologique : (Dr. X, Dr. X) : hématurie d'origine extraglomérulaire Sonde vésicale à deux voies avec rinçages manuels aux urgences Laboratoire Sédiment urinaire : purée de leucocytes, nitrites négatifs, pas de germe. Urotube : pas de germe le 11.04.2018 2 paires d'hémocultures (PAC + périph., à froid) : pas de germe le 11.04.2018 Consilium d'urologie Ceftriaxone 2 g iv du 07.04 au 11.04.2018 ; Uvamine du 11.04 au 17.04.2018 Laboratoire. Sédiment urinaire : cétones, glycosurie. Gazométrie artérielle : normale. 10 Unité actrapid aux urgences Rendez-vous le 20.04.2018 en diabétologie pour début de suivi diabétique. Reprise de Metformine 500 mg 3x/j, Diamicron 1x/j le matin. Laboratoire Sédiment urinaire ECG superposable à celui de 2015 Radiographie thoracique CT thoracique (rapport oral Dr. X) : pas d'EP, pas d'infiltrat pulmonaire, pas d'épanchement pleural, cardiomégalie légère, légère dilatation des artères pulmonaires, anévrysme artère splénique 10 mm Avis angiologique demandé pour US jambes : TVP? Bilan cardiaque avec US à organiser Clexane thérapeutique 80 mg dose unique le 19.04.18, en pause jusqu'à contrôle angiologique vu l'hémorragie sous-arachnoïdite récente, à discuter avec neurochirurgien si introduction d'une anticoagulation nécessaire. Majoration Metolazone 1x/j Laboratoire. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. Uro-CT : pas de calcul visualisé ni de dilatation pyélocalicielle. Antalgie simple. Consigne au patient de reconsulter en cas de récidive des douleurs et/ou état fébrile. Laboratoire. Sédiment urinaire : propre. Toucher rectal : indolore, pas de masse, pas de sang. CT abdominal injecté : pas d'argument pour une diverticulose/diverticulite ni colite ; coprostase. RAD avec traitement laxatif. Contrôle en filière 34 dans 48 h pour bilan sanguin et contrôle clinique. Colonoscopie à distance si persistance des rectorragies. Patiente reconsultera aux urgences si aggravation de son état clinique. Laboratoire • Sédiment urinaire • Bilan radiologique • Bilan vitaminique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Conseils d'hydratation et contrôle de la créatinine chez le médecin traitant à 48h. Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Consultation chez le médecin traitant ou les urgences si persistance des symptômes en fin de semaine prochaine. Laboratoire. • Sédiment urinaire. • CT abdominal (Rapport oral Dr. X) : superposable au CT comparatif de 2017 avec persistance de la hernie de l'anastomose, avec réhaussement des parois digestives, sans signe de souffrance (pas de collection ni liquide libre ni d'abcès). • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). • Antalgie. Le patient sera convoqué par nos collègues du service de chirurgie pour discuter de la prise en charge de l'herniation. Laboratoire • Sédiment urinaire • CT abdominal (rapport oral Dr. X) : invagination de 2 segments grêle (1er de 2.5 cm, 2ème de 3.5 cm), séparés de 1 cm, épaississement de la paroi des segments de 6 mm • Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation pour laparoscopie, antibiotique Rocéphine 2 g (1ère dose le 03.04 à 21 h) Flagyl 500 mg (1ère dose le 03.04 à 21 h) Laboratoire • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Radiographie du thorax. • Suivi biologique chez le médecin traitant. Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Retour à domicile avec antalgie simple. Laboratoire • Sédiment urinaire • Spot urinaire Traitement de la décompensation cardiaque Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Ultrason abdominal : appendice non visible, pas de liquide libre. • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : probabilité d'APP infime. Ad contrôle clinique dans 48 heures. • Avis gynécologique : modification du traitement antibiotique vu les possibles effets secondaires -> switch Co-amoxicilline pour Flagyl. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie, Pantozol et anti-nauséeux. Contrôle gynécologique lundi 16.04.18. Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Ultrason testiculaire : pas de signe de torsion ni d'inflammation, vascularisation présente, index de résistance non augmenté. • Avis urologique (Dr. X) : épididymite et antibiotique. Doxycycline 15 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant, dépistage MST si nécessaire. Reconsulter si aggravation des symptômes ou si nouveaux symptômes. Laboratoire • Sédiment urinaire • Urotube : 10E6 E. Coli • Avis Dr. X Pose de sonde à trois voies pour rinçage en continu Rocéphine 2g en intraveineux du 14.03.2018 au 21.03.2018 Dicinone 500mg 2x/jour du 15.03.2018 au 19.03.2018 Aspirine Cardio en suspens le 15.03.2018, à réévaluer Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.03.2018 et un culot érythrocytaire le 15.03.2018 Pose de sonde urinaire le 16.03.2018 par le Dr. X (patiente avait arraché la sonde urinaire le 16.03.2018) Rinçage par NaCl jusqu'à obtenir des urines claires, après toutes les 2 heures ou 4 heures, selon évolution Avis urologique, Dr. X : Cyklokapron 1g intraveineux le 19.03.2018, puis par voie orale du 19.03.2018 au 22.03.2018 Avis néphrologique, Dr. X le 20.03.2018 Uro-CT le 20.03.2018 : pas d'obstruction, pas de dilatation des voies urinaires Soins de confort dès le 20.03.2018, attitude discutée avec la famille Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube à pister résultat samedi. Laboratoire • Sédiment urinaire • Urotube du 08.04.2018 : pas de germes CT cérébral natif du 08.04.2018 Attitude : • Traitement antibiotique par Rocéphine du 09.04 au 11.04.2018 • Substitution électrolytes Laboratoire • Sédiment urinaire • Urotube en cours Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/j Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube envoyé. • CT abdominal : pas de dilatation pyélocalicielle, DJ bien en place. • Avis urologique (Dr. X/Dr. X) : retour à domicile avec antalgie, rendez-vous chez le Dr. X la semaine prochaine pour ablation de la sonde. Aux urgences : bonne réponse aux antalgiques simples. Retour à domicile avec antalgie simple. Le patient contactera la secrétaire du Dr. X pour prendre un rendez-vous la semaine prochaine. Il appellera également les urgences pour les résultats de l'urotube. Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US abdominal (Dr. X) : pas de lithiase vésiculaire, pas de signes de cholécystite, pas de liquide libre. Appendice non vue mais pas de signe indirect en faveur. • Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) : retour à domicile, contrôle clinique et biologique en FR 34 à 24h. Traitement symptomatique. Laboratoire • Sédiment urinaire • US abdominal (rapport oral Dr. X) : appendice non visualisable • CT abdominal (rapport oral Dr. X) : appendicite rétro-caecale 10 mm de diamètre avec légère infiltration, pas de liquide libre, pas de pneumo-péritoine • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : prise en charge chirurgicale Co-amoxicilline 2.2 g (1ère dose aux urgences à 22h30) Antalgie Laboratoire • Sédiment urinaire • 2 paires d'hémocultures • Documentation photographique, délimitation au stylo de la rougeur NaCl 0.9% 500ml iv à la permanence puis 500ml/24h Co-amoxicilline 2.2g iv à la permanence puis 1.2g 3x/j (adaptation à la fonction rénale) Contrôle laboratoire prescrit le 10.04.2018 Laboratoire • Sédiment, urotube • Hémocultures Laboratoire. • Seresta 15 mg, Mg 2+ et phosphate po donnés aux urgences. Benerva 300 mg i.v. le 26.03.2018. Patient parti sur la nuit, puis revenu. 15 mg Seresta à 8h30. 15 mg Seresta à 8h40. 15 mg de Seresta à 10h. Score CIWA. Consilium psychiatrique le 9.4.2018 avec interprète srilankais : hospitalisation à Marsens à Thalassa pour 15h en volontaire. Laboratoire. • Sérologie HIV et Lyme : à pister. • Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : probable origine périphérique de cette paralysie du 7ème nerf crânien. Pas d'argument pour dissection carotidienne ni facteur de risque cardiovasculaire faisant soupçonner un AVC. Pas d'argument pour introduction traitement corticoïde. Si péjoration de la symptomatologie, introduction Valtrex. IRM cérébrale en ambulatoire Rendez-vous en filière 34 la semaine prochaine pour contrôle clinique et restitution résultats examens. Laboratoire • Sérologies hépatites : tout négatif Taux de Noxafil le 29.03.2018 : en cours US hépatique 28.03.2018 : rapport oral : pas de thrombose au niveau hépatique, pas de dilatation des voies biliaires, pas autre anomalie au niveau abdominal Mise en suspens du Noxafil sur avis de Dr. X Diminution de l'alimentation à 500 ml Suivi biologique Laboratoire. • Sérologies HIV. • Traitement Mélatonine et Valverde sommeil. • Arrêt de travail pour 2 jours. Suite d'investigations chez médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire. • Sérologie. • Test rapide mononucléose : positif. • Sérologie CMV, EBV : en cours (vont être adressés au médecin traitant). Traitement symptomatique. Laboratoires • Examen clinique • Soins de confort Laboratoire • Shiga toxine le 16.04.2018 : positif (porteur asymptomatique vu l'absence de diarrhées) CT thoraco-abdominal le 15.04.2018 Ciprofloxacine 500 mg p.o. OU donnée aux urgences, puis stoppée vu l'absence de syndrome inflammatoire Laboratoire. Si persistance des plaintes malgré l'adaptation du traitement, nous proposons d'organiser une consultation chez un gastroentérologue pour une gastroscopie. Laboratoire • Soins de bouche • Triofan 2x/jour pendant 5 jours Laboratoire • Spot + sédiment urinaire Diurétiques et AINS en suspens. Oxycodone en suspens Hydratation Laboratoire • Spot urinaire Laboratoire • Spot urinaire à répéter à la prochaine prise de sang Laboratoire • Spot urinaire le 09.04.2018 Laboratoire • Spot urinaire • Diurétiques Laboratoire • Spot urinaire • Enseignement diabétique Insulatard dès le 15.04.2018 puis Lantus dès le 19.04.2018 Metformine dès le 16.04.2018 Jardiance dès le 19.04.2018 Contrôle chez le médecin traitant le 20.04.2018 à 10h20 Laboratoire Spot urinaire Hydratation Nephrotrans Laboratoire Spot urinaire Prévoir avis spécialisé selon avis MT Laboratoires RX thorax le 24.03.2018 2x2 hémocultures le 24.03.2018 Sédiment urinaire du 24.03.2018 Antibiothérapie Hydratation avec NaCl 500 ml/24 heures du 24.03 au 29.03.2018 Oxygénothérapie au besoin Physiothérapie respiratoire Laboratoires Suivi biologique Laboratoire Stix et sédiment urinaire CT cérébral natif : œdème péri-lésionnel diffus bilatéral, pas de signes d'engagement, pas de déviation de la ligne médiane (mais CAVE œdème bilatéral). Zofran 4 mg IV Hydratation 1000 cc IV Levetiracetam 250 mg per os aux urgences Attitude: • hospitalisation pour antalgie, dexaméthasone. • Avis neuro-chirurgical (Dr. X) et oncologue traitant Dr. X : ad traitement de dexaméthasone, pas de surveillance particulière (pas de répercussion sur la prise en charge, pas de mesure chirurgicale envisagée dans le contexte oncologique). • Dexaméthasone per os dexaméthasone 20 mg OU le 2.4.18 aux urgences puis 8 mg 1x/j à partir du 3.4.18 (discuter durée traitement). • Surveillance antalgie, surveillance glycémie. • Haldol 0.5 mg per os en R pour nausées. • Rediscuter projet / attitude générale : de concert avec oncologue traitant. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. CT cérébral natif le 11.4.2018 (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture, sinusite maxillaire bilatérale. Radiographie du thorax. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire. Stix et sédiment. Urotube. Test de grossesse urinaire négatif. Uro-CT : pas de lithiase visualisée, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre. Ceftriaxone 2g i.v. le 02.04.18 puis Ciproxine 500 mg pendant 7 jours. Laboratoire. Stix positif pour sang, leucocytes et nitrites négatifs. Avis chirurgien (Dr. X) le 16.04.2018 : faire US pour suspicion d'une cholécystite, appendicite, lithiase urinaire. Échographie des urgences, Dr. X : douleur flanc droit. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, calcul visualisé au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite. Pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, • Conclusion : colique néphrétique droite. Antalgie. Uro-CT en ambulatoire. Filtre pour urine. Tamsulosine. Consultation urologique, Dr. X le 17.04.2018 à 14h45. Laboratoire. Stix, sédiment urinaire. Lavement. Avis psychiatrique (Dr. X et Dr. X) : nous proposons une hospitalisation en PAFA à Marsens pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif. Laboratoire. Stix urinaire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. US-FAST (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de pathologie chirurgicale. Reconsultation si apparition de symptômes de gravité. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Gazométrie veineuse. Lacosamide : en cours. Lamotrigine en cours. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement visible, pas de fracture visible. Consilium neurologie (Dr. X / Dr. X) : dosage des anti-épileptiques et EEG. Avis neurologique après EEG : chercher cause psychiatrique. EEG aux urgences : peu ralenti, pas de particularité, pas de trace pour un foyer épileptique. Consilium psychiatrie (Dr. X) : pas d'indication pour le moment, la Dr. X viendra voir la patiente après un consilium neurologique. Merci de pister les taux médicamenteux et de prendre contact avec Dr. X, son neurologue traitant. Laboratoire. Stix/sédiment. Consilium gynécologique (Dr. X) : pas d'origine gynécologique des plaintes, proposition d'un traitement antalgique et si réapparition des plaintes ad traitement chez son médecin traitant. Laboratoire. Stix/sédiment. Corticothérapie par Prednisone 50 mg p.o. durant 5 jours. Proposition de reprendre contact avec le gastroentérologue traitant pour une nouvelle consultation et éventuellement colonoscopie et discussion pour un traitement de base. Laboratoire Stix/sédiment CT abdominal (rapport oral Dr. X) : masse d'allure plutôt maligne 124 x 98 x 129 mm, hétérogène avec plusieurs lobes, pas de thrombose de la veine rénale, pas d'envahissement du pyélon, caillot de sang dans le pyélon droit, métastase ganglionnaire intra-aortico-cave (16 mm diamètre), effet compressif sur fois D sans infiltration, proposition Hospitalisation en médecine interne pour discussion avec oncologie et urologie et compléter bilan avec IRM vs biopsie Laboratoire Stix/sédiment CT thoraco-abdominal (rapport oral Dr. X) : épaississement focale iléon terminale avec adénopathie mésentérique (entérite bactérienne) Ciprofloxacine 500 mg p.o. donnée aux urgences Laboratoire. Stix/sédiment. Échographie aux urgences (Dr. X/Dr. X) : motif : douleurs de la loge rénale droite. Abdomen : dilatation pyélocalicielle droite à 19 mm, suspicion pour néphrolithiase dans le pyélon droit. Antalgie. Filtrer les urines. Uro-CT en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Consultation urologique en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Laboratoire Stix/sédiment Radiographie du thorax Urotube du 24.04.2018 2 paires d'hémocultures le 24.04.2018 Pipéracilline-tazobactam 4.5g IV du 24.04.2018 Ceftriaxone dès le 24.04.18, relais po par ciprofloxacine dès le 27.04.2018 Hydratation NaCl Laboratoire. Stix/sédiment. Si persistance des plaintes avec état fébrile durant plus de 10 jours, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Laboratoire. Stix/sédiment. Urotube : en cours. FAST (Dr. X) : absence de liquide libre au niveau abdominal ou péri-rénal gauche, absence de globe urinaire avec vidage complète de la vessie. Ciprofloxacine 500 mg cpr 2x/j durant 21 jours. Proposition pour un contrôle chez son urologue traitant Dr. X dans 10 jours. Laboratoire Stix/sédiment 2 paires d'hémocultures (39.1°C) le 24.04.2018 à pister Pipéracilline-tazobactam 4.5g IV du 24.04.2018 Ceftriaxone du ____ Hydratation NaCl Laboratoires Torem pausé pour de l'Aldactone dans le cadre de la goutte, repris à 5mg/jour le 23.04.2018 Laboratoire. Streptotest : négatif à 2 reprises. Avis ORL, Dr. X : surveillance 3 heures aux urgences après médication. Si amélioration, rentre à la maison et rendez-vous en ORL demain matin. Traitement aux urgences : Methylprednisolone 125 mg i/v - Paracétamol 1 g i/v - Co-Amoxi 2,2 g i/v. Laboratoire. Streptotest : négatif. Aux urgences : • Aspegic 1 g effervescent • Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml Retour à domicile avec un traitement symptomatique, arrêt de sport. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de dyspnée, de douleurs abdominales. Laboratoires Troponines HS T0 58 Avis cardiologique (Dr. X) : probable bloc AV 2ème degré de haut grade sur intoxication bétabloquant, exclure maladie de Lyme, surveillance aux SIC, arrêt BB, si pas d'amélioration pose de PM Hospitalisation aux SIC Arrêt béta-bloquant Laboratoires Troponines HS : T1 20 Urines ECG Test de Schellong : chute de TAS de 40 mmHg entre position couchée à debout, compensation FC, symptomatique CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas d'hématome, pas de fracture Hydratation 1500 ml NaCl 0.9% Bande de contention (mauvaise compliance) Surveillance aux urgences. Laboratoires Troponines HS : 26-29-29, DDimères négatifs ECG Manœuvre de Valsalva aux urgences Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) ETT : sp Coronarographie (Dr. X et Dr. X) : Angor instable, maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose intermédiaire IVA proximale • Subocclusion (bourgeon calcique) ACD proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 50-705 ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 60% • Aspirine Cardio 100mg à vie, Efient 10mg 1x/j pendant 6 mois Hospitalisation aux soins continus. Laboratoires Troponines HS : 2938 Radiographie du thorax ETT (Dr. X) : hypokinésie apicale, FEVG estimée entre 20-30% Aux urgences : • Aspirine 250mg IV • Heparine 5'000UI IV • Clopidogrel 300mg PO Hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire. Substitution iv et per os. Laboratoire Substitution. Laboratoire Substitution acide folique Hémofécatests positifs IPP 2x 40mg dès le 29.03.2018 OGD en ambulatoire. Laboratoire Substitution en acide folique pendant 1 mois. Laboratoire Substitution orale. Laboratoire. Substitution orale débutée aux urgences (1 cpr Calcimagon D3) à continuer jusqu'au 30.04 puis contrôle. Si persistance, avis endocrinologique. Laboratoire Substitution par voie veineuse Suivi biologique le 11.03.2018 et le 12.03.2018. Laboratoire. Substitution per os. Laboratoire. Substitution per os. Laboratoire Substitution vitamine K SNO Suivi nutrition clinique demandé. Laboratoire Substitution. Suivis nutritionnel avec adaptation du régime alimentaire. Laboratoire. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Laboratoire Suivi biologique. Laboratoire Suivi biologique. Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire. Suivi biologique chez le médecin traitant. Laboratoire Suivi biologique chez médecin traitant. Laboratoire. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire Suivi clinique. Laboratoire Suivi des glycémies. Laboratoire Suivi des glycémies et des constantes vitales. Laboratoire Surveillance. Laboratoire Surveillance glycémique. Laboratoires 2 paires d'hémocultures à chaud le 02.04.2018 à pister PL (Dr. X / Dr. X) : désinfection à la chlorexidine alcoolique, champtage, abords L4-L5 en DLG, traumatique sans retour de LCR, puis L3-L4 atraumatique sans retour. PL (Dr. X) : désinfection pas de changement du champage, abord L3L4 médian en DLG : 1 essai sans particularité avec nouvelle aiguille 22G, Pression d'ouverture 17.5 cm H2O, liquide eau de roche. CT-scan cérébral injecté : Majoration en nombre et en taille des ganglions cervicaux à hauteur occipitale, IIA-B, en lien avec la probable dermo-hypodermique objectivée uniquement. Pas de thrombose veineuse cérébrale, ni d'abcès intracérébral. Pas de comblement des cellules pétro-mastoïdiennes ni des caisses tympaniques. Dexamethasone 10mg IV Ceftriaxone 2g IV aux urgences puis co-amoxicilline IV du 02.04.2018 au ___. Délimitation de la lésion. Hospitalisation en médecine au HFR Riaz. Laboratoire du 03.04.2018 à pister. Laboratoire Targin 60/30 mg et Naproxène Anticoagulation prophylactique. RX bassin et hanche le 12.04.2018 IRM de la hanche gauche le 13.04.2018 CT bassin le 17.04.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 12.04.2018 : pas de prise en charge orthopédique dans un premier temps. Avis orthopédique (Dr. X) le 16.04.2018 : charge selon douleurs, contrôle chez MT dans 6 semaines. Antalgie. Laboratoire Targin 60/30 mg et Naproxène 500 mg à 16h (traitement habituel de Mme. Y). Radiographie bassin et hanche axial. Avis orthopédique (Dr. X) : douleurs d'arthrose, pas de prise en charge orthopédique dans un premier temps. Avis rhumatologie (Dr. X) : vu âge de Mme. Y, hospitalisation en rhumatologie pour investigation. ATTITUDE : • Adaptation du traitement d'antalgie, à revoir durant hospitalisation. • Anticoagulation prophylactique. Laboratoire. Temesta 1 mg per os. Surveillance aux urgences avec contention physique (bras, abdominale et jambes). Après transmission ce matin, a fugué (parti contre avis médical et sans être évalué ce matin). • Police fribourgeoise contactée. Laboratoire Test de grossesse urinaire. CT abdominal : Avis chirurgie Dr. X : hosp pour ttt antibiotique i.v. Rocéphine 2g i.v. 1x/j Metronidazole 500mg 3x/j. Colonoscopie à distance. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Fast (Dr. X / Dr. X) : dilatation pyélocalicielle gauche. Uro-CT (rapport oral Dr. X) : urolithiase rétro-vésicale gauche de 3 mm, pyélocalicielle 15 mm sans argument pour souffrance pour pyélonéphrite. Laboratoire. Test de la Malaria : négatif. Retour à domicile avec indication de reconsulter au moindre pic fébrile ou frisson. Contrôle des vitamines et de la TSH chez le médecin traitant. Rediscuter une prophylaxie anti-malarique avec le Dr. X. Laboratoire. Tests hépatiques et pancréatiques négatifs à 3 jours d'intervalle. Absence de syndrome inflammatoire. Troponines négatives les 09-10.04.2018. ECG normaux les 09-10 et 11.04.2018. Rassemblement des différentes consultations et différents examens complémentaires effectués chez cette patiente à l'hôpital de Pourtales et de Payerne (7 consultations). US abdominal prévu le 12.04.2018 puis discuter de la suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. Discussion avec Dr. X, psychiatre de la patiente qui suspecte le diagnostic de nosophobie. Reverra la patiente en consultation le 17.04.2018 pour la suite du suivi. Avis psy (Dr. X) : au vu de l'absence d'idéation suicidaire et de menace suicidaire, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique en urgence. Nous proposons à la patiente un traitement symptomatique qu'elle refuse car elle dit que les médicaments péjorent ses douleurs. Nous expliquons à la patiente que le bilan effectué ce jour est rassurant, qu'un US est prévu en ambulatoire et que les résultats seront directement transmis à son médecin traitant. Nous expliquons également qu'il est important de consulter chez son médecin traitant au lieu du service des urgences afin que la prise en charge ait du sens et que cela limite le nombre d'examens inutiles. Les conseils de vigilance sont donnés à la patiente. Reconsultera en cas de fièvre, de douleurs insomniantes, de méléna/hématochézie/hématémèse. Laboratoire Thérapie iode radioactif le 23.04.2018. Scintigraphie le 25.04.2018. Laboratoire. Titrage de morphine i.v. à dose maximale de 15 mg. Laboratoire. Traitement antalgique. Surveillance à la maison avec conseils alimentaires ; si péjoration, recontrôle aux urgences. Laboratoire Traitement de Prednisone 1mg/kg/j introduit le 10.03.2018, jusqu'à normalisation des CK (max 3 mois), traitement d'une durée totale de 1 an selon évolution. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Laboratoire. Traitement d'épreuve par Pantozol permettant une amélioration de la symptomatologie. Reconsultation chez le médecin traitant si non amélioration. Nous proposons également d'effectuer une sérologie HIV en ambulatoire ainsi qu'éventuellement une gastroscopie en ambulatoire. Laboratoire. Traitement symptomatique. Laboratoire. Traitement symptomatique. Laboratoire. Traitement symptomatique et énonciation des symptômes devant le faire reconsulter. Laboratoire. Traitement symptomatique par antalgie et myorelaxant. Si péjoration, le patient consultera son médecin traitant. Instruction du patient sur l'hygiène du dos. Laboratoire. Traitement symptomatique. Conseil à la patiente de surveiller ; reconsultation si évolution rapide (augmentation de volume)/état fébrile. Si persistance à 4 semaines, contrôle chez son médecin traitant pour investigations. Laboratoire Traitements : • KCL 60 mmol i.v le 26.04 et 27.04.2018 • Mg 8 mmol i.v le 26.04.2018 Contrôle laboratoire le 30.04.2018 (HFR). Laboratoire Traitements : • KCl 60 mmol/24h iv le 12.04.2018. Laboratoire Traitements : • Mg 2x 2g/2h i.v le 23.04.2018 • Mg 2g i.v à le 24.04 et le 25.04.2018. Laboratoire. Tramadol 50 mg per os. Pantoprazol 40 mg per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes.Laboratoire Transfusion d'un CE le 12.03.2018 et un autre le 22.03.2018 Laboratoire. Troponine à H0, H1 : 5 et 6 ng/l. ECG. US abdomen aux urgences (Dr. X) : vésicule lithiasique. US abdominale (Dr. X) : vésicule biliaire lithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de pancréatite. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication opératoire actuellement. Retour à domicile avec antalgie, sera revu à 10 jours pour évaluation à l'indication d'une cholécystectomie. Pantozol 40 mg IV, Voltaren 75 mg IV, Dafalgan 1 g IV. Morphine 2 mg IV en bolus à titrer. Morphine 10 mg per os. Retour à domicile avec traitement antalgique, contrôle biologique et clinique à la filière à 48 heures. Instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes. Laboratoire. Troponine H0 à 17, H1 à 17. Radiographie de thorax. ECG bloc AV du 1er degré, onde Q en III et avF. Radiographie thorax. Consilium cardiologique (Dr. X) : au vu d'une douleur de type non angoreuse, reproductible à la palpation, avec ECG non modifié et absence de cinétique de troponine, pas d'indication à une coronarographie en urgence. Pas de modification du traitement. Sera convoqué par le secrétariat du Dr. X pour coronarographie le 16.04.18. Traitement symptomatique. Laboratoire. • Troponine 2 trains : 23 ng/l et 24 ng/l à 3 h. • D-dimères : 570 ng/ml. ECG. Radiographie thoracique. Introduction de Paracétamol. Si réapparition de douleurs, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences et d'organiser une imagerie par CT thoracique et un test d'effort si apparition d'une douleur thoracique. Laboratoire Troponines HS négatives Radiographie du thorax Dafalgan 1 g et Pantozol 40 mg cpr aux urgences Antalgie à domicile. Laboratoire. Troponines HS T0 : <3, T1 : <3. D-dimères négatifs. ECG : RSR à 80/min, axe normal, PR 120 ms, QRS fins, ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3-V4. Rx du thorax. Suite de la prise en charge hypertension chez médecin traitant avec proposition d'effectuer un US des artères rénales à la recherche d'une sténose. Laboratoire Troponines HS : 16 - 23- Radiographie du thorax le 20.04.2018 ECG : Avis cardiologique Soins intensifs du 20.04.2018 au ____ Aux urgences : • Aspirine 500 mg • Héparine 5 000 IV • Efient 60 mg cpr Laboratoire Troponines négatives ECG Radiographie thorax Organisation d'un Holter en ambulatoire à l'HFR et suite de la prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire. Troponines négatives. D-Dimère négatif. ECG. US cardiaque au lit du patient (Dr. X) : absence d'épanchement péricardique. Rx thorax : absence de foyer ou pneumothorax. Réassurance. Laboratoire Ultrason abdominal Laboratoire Ultrason abdominal (Dr. X) CT abdominal injecté (Dr. X) ERCP le 06.04.2018 Rocéphine/Flagyl en intraveineux Laboratoire Ultrason abdominal le 18.03.2018 CT abdominal le 18.03.2018 Drainage transcutané sous contrôle scanner le 18.03.2018 Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 18.03 au 26.03.2018 Ciproxine et Flagyl par voie orale du 26.03.2018 au 01.04.2018 Laboratoire. Ultrason inguinal droit : herniation à contenu graisseux sans anse grêle visualisée avec collet de 18 mm. Hernie inguinale directe. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : hernie non incarcérée, ad CT abdominal non injecté en ambulatoire puis suite de prise en charge à la consultation de chirurgie. Attitude : • CT non injecté en ambulatoire. • Suite de prise en charge en consultation de chirurgie. • Patient averti qu'il doit reconsulter en cas de péjoration. Laboratoire. Urine. CT low dose. • antalgie morphine IV aux urgences. • retour à domicile avec antalgie simple. • filtration des urines. • contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire. Urine. Rectoscopie rigide (Dr. X) : présence de selles impactées, pas de polype, pas de saignement actif, pas d'hémorroïde. • Coloscopie en ambulatoire. • Traitement de la constipation. • Surveillance, reconsulte en cas de récidive. Laboratoire. Urines : négative. Laboratoire Urines Attitude : • restriction hydrique 1500 ml NaCl/24 h (patiente à jeun, à réévaluer). Laboratoire. Urines. Avis gynécologique : pas de point d'appel pour une masse annexielle ou utérine. Frottis bactériologique envoyé. Proposition TDM pelvien. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle laboratoire et clinique en F34 lundi 30.04.18. Laboratoire Urines CT abdominal avec ingestion de produit de contraste Laboratoire Urines CT abdominal avec ingestion de produit de contraste (Dr. X) : dilatation d'anses grêles avec plusieurs étiologies possibles (hernie interne, brides, ...) Avis chirurgical post-CT (Dr. X) : ad hosp, mise à jeun Laboratoire Urines Dosage de Galactomannate (négatif) et Beta-Glucan (positif) CT Sinus + Thorax Avis Pneumologue (Dr. X) : Atteinte aspécifique pulmonaire bilatérale, proposition d'effectuer de fonction pulmonaire simple de dépistage. En cas de péjoration évaluer introduction de Prednisone. Spirométrie en ambulatoire +/- test avec Ventolin et pulmicort. RAD en accord avec Dr. X et Dr. X le 20.04.2018 vu stabilité clinique et absence de dyspnée nouvelle. Elle sera vue en ambulatoire dans 7 jours pour contrôle clinique et biologique à la consultation du Dr. X. Elle recontactera si péjoration des symptômes. Laboratoire. Urines. ECG. Radiographie du thorax. US FAST (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre. Vessie sans particularité. CT abdominal injecté (Dr. X) : pas de lésion traumatique. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Laboratoire Urines ECG Rx thorax FAST (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement pleural, pas de liquide intra-abdominal, pas de liquide péricardique CT cérébral (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement CT abdominal : pas de lésion traumatique, pas de saignement, calcification du pancréas, légère dilatation du choledoque (11 mm) et Wrisung (6 mm) compatible avec remaniement fibrotique, pas de masse Antalgie Hospitalisation pour antalgie et physio respiratoire Laboratoire Urines Urines 24 h : protéinurie négative PET CT le 19.04.2018 Avis médecine interne (Dr. X) Laboratoire. Urines. US abdominal (Dr. X) : pas d'appendicite. Avis chirurgie (Dr. X) : pas d'indication à une chirurgie, contrôle clinique et biologique à 24 h pour suspicion d'appendicite débutante. Aux urgences : Voltarène 50 mg per os, Dafalgan cpr 1 g per os, Morphine 10 mg per os, Morphine 3 mg iv. Retour à domicile avec traitement antalgique et contrôle clinique et biologique à la filière 34 à 24 h. Laboratoire. Urine. US abdominal : appendice visible, pas d'appendicite, pas de liquide libre abdominal. Masse d'allure kystique de l'ovaire gauche. Utérus à paroi hypertrophique, éventuellement contrôler par IRM. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique en F34 le 08.04.2018. Laboratoire URO-CT. Laboratoire. Uro-CT (Dr. X) : pas de visualisation de lithiase. Traitement antalgique - Filtrage des urines. Consignes de précaution à tenir. Laboratoire. Urotube. US abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j eu 17 au 19.04.2018 Bactrim en suspens durant l'hospitalisation, repris à la sortie. Avis urologique, Dr. X, en ambulatoire. Laboratoire US abdominal (Dr. X) : Appendice non visualisé CT abdominal : Iléite terminale Mise à jeun pour les solides Ceftriaxone 2 g 1x/j du 21.04.2018 au ... Métronidazole 500 mg 3x/jour du 21.04.2018 au ... Laboratoire US abdominal (Dr. X) : dilatation diffuse des voies biliaires, particulièrement au niveau du choledoque, lithiase au niveau du choledoque bas, signes de cholécystite, dilatation du Wirsung et pancréas tuméfié.CT abdo injecté (Dr. X) : confirmation de lithiase au niveau du choledoque bas, pas de tumeur Avis chir (Dre Aellen/Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, Rocéphine/Flagyl, hydratation, à jeun, clexane, pantozol Laboratoire US abdominal (Dr. X) Avis chir (Dre Aellen/Dr. X) : Rocéphine/Flagyl, hospitalisation en chirurgie Laboratoire US abdominal et CT abdominal chez médecin traitant Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation pour opération Rocéphine 2 g, Flagyl 500 mg (première dose à minuit au bloc) Antalgie Temesta Laboratoire US abdominal le 05.04.2018 Rocéphine 2 g/j et Flagyl 500 mg 3x/j du 04.04 au 11.04.2018 Laboratoire US abdominal le 21.04.2018 CT abdominal le 21.04.2018 Ceftriaxone 2 g 1x/j du 21.04.2018 au 24.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/j per os du 24.04.2018 au 28.04.2018 Métronidazole 500 mg 3x/jour du 21.04.2018 au 28.04.2018 Dosage de la calprotectine le 21.04.2018 : 338 Laboratoire. US abdominal le 22.03.2018. Laboratoire US abdominal ; présence d'un calcul de 10 mm au niveau du cholédoque distal Avis chirurgical (Dr. X) Avis Giezendanner : pas d'indication à ERCP en urgences ce jour Rocéphine, Flagyl À jeun Contacter demain le Dr. X pour l'ERCP Laboratoire. US ciblé aux urgences (Dre Martinez) : résidu post-mictionnel env. 50 ml, pas de caillot visible. Reins sans particularité, sans dilatation pyélocalicielle. Bonne évolution clinique aux urgences (urines claires). Reconsultation si anurie. Laboratoire US de compressions aux urgences (Dr. X) : veine poplitée G non-compressible avec matériel intra-luminal, veine fémorale G compressible Consilium angiologique le 12.4.2018 : Thrombose veineuse proximale s'étend jusqu'à veine poplitée, ad hémato pour anticoagulation Attitude : • avis angiologique • avis Dre X pour le choix de l'AC de la TVP : dans un premier temps, Arixtra 7.5 mg, sc, que nous avons administré avant la PMB car l'AC n'est pas une contre-indication à la PBM et peut donc être débuté avant le geste. Dans un deuxième temps, l'AC devra être évalué quotidiennement (nécessité probable de passer à la Liquemin) Laboratoire. US doppler du membre inférieur gauche : pas de thrombose veineuse profonde, présence d'infiltration diffuse du membre sans collection. Rien en profondeur. Antalgie selon douleur. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie du genou gauche. Désinfection par Bétadine et pansement sec. Léger bandage jusqu'au haut de la cuisse à enlever si formation des ficelles. À contrôle chez son orthopédiste à 48 heures. Traitement antalgique et AINS. Laboratoire US hépatique le 29.03.2018 CT-scan abdominal le 02.04.2018 : majoration en taille des métastases hépatiques, majoration de la dilatation oesophagienne distale en amont de la masse tumorale sténosante, avec l'absence de passage de produit de contraste dans l'estomac Cholangio-IRM le 03.04.2018 : dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en amont d'une sténose du tiers distal du cholédoque sans pouvoir caractériser la nature de l'obstacle OGD le 03.04.2018 (Dr. X) : stenting oesophage possible, mise en place d'une sonde naso-jéjunale OGD le 05.04.2018 (Dr. X) : nouvelle mise en place d'une SNJ OGD le 09.04.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent non couvert oesophagien (impossibilité de mettre un stent couvert en raison de la sténose importante) ASP le 11.04.2018 : stent situé au niveau oeso-gastrique. Stricture du stent dans sa partie proximale sans occlusion. OGD le 11.04.2018 : mise en place d'un 2ème stent couvert dans le 1er au niveau de la sténose de l'oesophage distal. Dilatation du passage entre le bulbe et le 2ème duodénum. Biopsie bulbe duodénal • Histologie (biopsie bulbe duodénal) : adénocarcinome dans la muqueuse duodénale Consilium oncologique (Dr. X/Dr. X) Sonde naso-jéjunale le 03.04.2018, arrachée accidentellement Sonde naso-jéjunale le 05.04.2018, arrachée accidentellement Mise en suspens du traitement per os Adaptation de l'antalgie et du traitement anxiolytique Laboratoire. US main droite et poignet droit : pas de collection, pas de liquide dans la gaine de l'extenseur pollicis longus. Avis orthopédique : Dr. X : incision, rinçage, débridement des tissus nécrotiques, pansement. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 1 g 2 x par jour durant 7 jours. Antalgie. Contrôle clinique à 48h en filière 34. Laboratoire. US urogénital. Hydratation. Arixtra et Bactrim en suspens. Avis Dre X, néphrologue. Laboratoire. US vésical aux urgences (Dr. X) : globe urinaire. Sondage urinaire avec retour d'env. 800 ml. Sédiment urinaire propre. Avis chirurgical (Dr. X) : sonde urinaire à demeure, Pradif 400 mg 1x/jour, sera revu en début de la semaine prochaine à sa consultation. Traitement par Pradif 400 mg et sonde urinaire à demeure. Laboratoire. Xyzal 5 mg, Solumédrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv. Hydratation. Surveillance. Levocetirizine 5 mg et Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. Kit d'urgence (2 cp de Levocetirizine 5 mg et 2 cp Prednisone 50 mg) et EpiPen (instructions données). Eviction de toutes les noix et du soja. Bilan allergologique dans 4-6 semaines, suite chez le médecin traitant. Laboratoire. 2 paires d'hémoculture : en cours. ECG. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. Contrôle clinique et biologique à 48h avec résultat d'hémocultures en filière 34. Consultation en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Laboratoire 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours Rx thorax le 22.04.2018 : pas de foyer Ceftriaxone du 23.04 au 25.04.2018 puis Co-amoxiciline jusqu'au 27.04.2018 Laboratoire 2 paires d'hémocultures : suit Sédiment urinaire : leuco + Frottis grippe négatif ECG : superposable à ancien ECG Radiographie du thorax Furadantine 2x 100 mg PO pour 5 jours Antalgie Pantozol 40 mg dès le 14.04.2018 Dafalgan 1 g Laboratoire 2 paires d'hémocultures Pas de portage CT abdominal injecté (appel Dr. X) : légère augmentation de l'infiltration de la graisse périrénale gauche, correspond à pyélonéphrite, pas d'abcès visualisé au CT. Une IRM abdominale serait beaucoup plus précise, si doute abcès kystique. Pas d'atteinte à l'étage abdominal haut (pas de pancréatite, pas de dilatation des voies biliaires). Rocéphine 2g IV aux urgences Primperan 10 mg IV aux urgences Hydratation 1000 cc en rapide Antalgie : Perfalgan 1 g, Voltaren 75 mg IV, Titration morphine bolus IV Attitude : • Rocéphine stop et ad Invanz 1 g /24h • Adaptation antibiothérapie selon urotube à pister + avis infectiologique. • Sédiment à pister • Discuter IRM rénale en cas de mauvaise évolution. Laboratoire 2 paires d'hémocultures Sédiment urinaire propre Frottis grippe ECG : superposable à ancien ECG Radiographie du thorax Antalgie Pantozol 40 mg dès le 14.04.2018 Dafalgan 1 g Si développement d'un état septique durant la nuit, mettre antibiothérapie à large spectre Laboratoire 2 paires d'hémocultures Radiographie du thorax US abdominal (Dr. X) : Pas de dilatation des VB intra et extra-hépatique, vésicule alithiasique, splénomégalie à 14 cm dans le plan sagittal Avis rhumatologique (Dr. X) cf anamnèse, hépatite sur salazopyrin non exclue Avis gastro-entérologique (Dr. X) : Ad US +/- CT (plutôt que cholangio-IRM) seulement si doute Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : Bilan diagnostique : EBV, CMV, Hépatite E, Brucellose et fièvre Q (Coxiella burneti). Pas de traitement empirique. Si augmentation du syndrome inflammatoire sur le w-e rediscuter de la prise en charge. (Bactérien ?) Aux urgences : • Paracétamol 1 g 1x • Xyzal 1x Clexane dès demain selon crase AINS en R Recherche CMV, EBV, Hépatite E à pister Selon discussion avec l'équipe de médecine, recherche brucellose et Fièvre Q seront effectuées lundi en fonction de l'évolution sur le WE.Laborchemisch zeigte sich eine Entzündung im Blut (CRP 12 mg/l und Leuko 11.7 G/l) sowie Blut im Urin (Blut ++ und Erythro 3-5/Kammer). Wir stellen den Verdacht auf Urolithiasis auf. CT-Abdomen konnte durch Fribourg Radiologie nicht durchgeführt werden und US-Abdomen ist in unserem hôpital nicht disponible. Nach Wunsch der patient wurde er nach Bern (Inselspital) verlegt pour weitere Untersuchung. Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrollen Laborkontrolle Rehydrierung Laboratoire Angiographie le 09.04.2018: Angiographie sélective du tronc celiac ne retrouvant pas le pseudo-anévrisme vu sur le CT du 04.04.2018, possible remplissage thrombotique. Mise en évidence, en lieu et place, d'une irrégularité de la paroi inférieure de l'artère splénique. En l'absence de pseudo-anévrisme, pas de mise en place de stent. Laborwerte besprechen Labo Rx du médecin traitant Avis ortho (Dr. X.) Labo RX D3 Antalgie Co-amoxi 2.2 g iv Avis ortho (Dr. X): Prise en charge au bloc. Hospitalisation pendant 24h en orthopédie. Labo Rx genou Contact avec hôpital de St-Loup (rapport de leur consultation reçu par fax). Avis Ortho (Dr. X): hospitalisation HFR pour surveillance. Pas de transfert possible dans le canton d'origine pour risque complication et éventuelle nécessité de fasciotomie. Garder jambe à plat. A jeûne. Antalgie simple. Att: hospitalisation en ortho Labo Rx hanche et bassin CT cérébral natif Avis ortho (Dr. X): pas de fracture visible. CT scan de la hanche gauche s'il n'y a pas d'amélioration dans la journée de demain. Contusion. Att: HOSP med pour antalgie, réhabilitation à la marche, réévaluation de l'aide à domicile. CT scan hanche gauche sans amélioration des douleurs dans la journée du 07.04.2018. Labo RX lombaire F/P CT lombaire : pas de recul du mur postérieur. Attitude: • hospitalisation pour maintien impossible à domicile -> transfert à l'hôpital de Riaz car absence de lit au Cantonal. • antalgie par Dafalgan + Fango + Temgesic en R (adaptation antalgie : CAVE IRC). • physiothérapie. • vérifier liste des traitements avec fils (M. Patrice Cudre : 079.438.52.49) -> absent le 16.04.18 Labo Rx lombaire CT cranien natif CT abdo injecté CT : Tassement L2 et L3. En L2 fracture A3.1 Recul mur postérieur de 5mm avec atteinte plateau sup. En L3 fracture A3.3 recul mur postérieur de 7mm avec atteinte plateau sup et inf. Masse pararectale déjà connu en 2013 en augmentation de volume. Lésion cutanée épigastrique paramédiale droite connu en 2013 passé de 1.5 à 2cm. Pas de lésion de la vessie ou des voies urinaires. Antalgie morphine 2mg per os laisser patiente au lit à plat Avis ortho Dr. X: fracture tassement A1 stable de L3 et L2 plutôt ancien, patiente doit rester à plat. Demande IRM faite (consentement fait, détenu par la patiente) Labo Rx Thorax: pas de foyer Labo Rx thorax ECG Labo RX thorax ECG Attitude : • Prednisone 50 mg/j pendant 5 jours. • Augmentin non adapté à dose rénale per os: GFR 33 ml/min Pas de facteurs de risque pour une infection à Pseudomonas : Hospitalisation et/ou antibiothérapie dans les 90 jours qui précèdent, BPCO très sévère (VEMS < 30%), identification de Pseudomonas par le passé, bronchectasies. • Aérosols Atrovent 250 mcg + Ventolin 2.5 mg 3x + 3x • poursuite des traitements habituels Spiriva et Seretide • physiothérapie. Labo Rx thx Avis oncologique (Dr. X): contrôle en oncologie demain matin après la radiothérapie. Att: RAD avec contrôle en oncologie demain matin 19.03.2018 après la radiothérapie. Labos: cf copie Rx du thorax du 21.03: Examen réalisé en position assise. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Opacités réticulo-nodulaires diffuses notamment en périphérie sans franche consolidation visible (pneumopathie interstitielle ? en rapport avec les métastases pulmonaires connues/lymphangite carcinomateuse ?). Épanchement pleural bilatéral plus marqué à gauche. Cadre osseux dans les limites de la norme. Labo Sang occulte dans les selles Radiographie du thorax Pantozol 80mg IV aux urgences, puis 3x/j jusqu'au 24.03.2018 Transfusion de 2 Culots érythrocytaire le 22.03.2018 Déficit en fer calculé: 1264 mg, Ferinject: 1000mg le 23.03.2018 OGD le 27.03.2018: pas de saignement Labo Spot urinaire Hydratation Labo: Trop H0: 137 ECG 1: sous décalage ST V3- V6 ECG 2 lors de reprise de la douleur: Sus-décalage ST minime en D1 AVF et sous décalage en inférieur et V3- V6 TNT morphine Liquiémine, Effient, Aspirine Avis cardiologue (Dr. X): coronarographie en urgence Att: Surveillance aux soins Labo TSH Labo Urines en cours Avis psychiatrique demandé: discernement? Bilan psychiatrique? Avis infectiologue (Prof. X): • CT cérébral injecté à la recherche d'une cause infectieuse à l'agitation psychomotrice nouvelle • Le patient refuse le scanner injecté le 05.04.2018 dans la soirée, ainsi, nous lui proposons une IRM le lendemain (06.04.2018), ce que le patient accepte Avis psychiatrique Conclusion du consilium: Nous proposons une hospitalisation somatique pour investigation et traitement suivi d'une hospitalisation à Marsens si l'état psychique du patient ne s'améliore pas. Dans la mesure où le patient n'est pas collaborant, la mise en place d'un PLAFA pour prodiguer les soins nécessaires est indispensable. Labo Urines Gazométrie artérielle 2x Hémocultures 2x Urotube Frottis grippe: à pister Augmentin 1.2 g iv ECG RX thorax Echo des urgences Dr. X: motif= dyspnée Echo faite en décubitus dorsale Fc 110/mn Poumons: minime épanchement pleural droit, lignes B basale droite Cœur: pas d'épanchement péricardique, calcification du feuillet parietal de la valve mitrale, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire alithiasique, globe vésical Conclusion: calcification feuillet parietal de la valve mitrale, syndrome alveolo-interstitiel basal droit Att: Hospitalisation en médecine Ag urinaire Legionella et Pneumocoque à effectuer Labo Us de débrouillage aux urgences : hydronéphrose G, dépôt vésical. Sédiment Hémoculture à pister. Urotube à pister. Attitude: • sondage urinaire • Rocéphine 2g 1x/24 h puis rediscuter traitement selon bactériologie/clinique. • CT abdominal à programmer. Lâchage de suture de plaie chirurgicale du genou gauche sur chute le 25.04.2018 avec: • status post PTG gauche le 16.04.2018 Lâchage fils drain thoracique. Lâchage fils drain thoracique posé suite à emphysème pleural gauche. Lâchage sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale type Neer V le 29.11.2017. Lacrinorm 4x/j et Emadine (anti-histaminique) 4x/j pour 10 jours Lactulose pour selles 3x/j Ammoniémie dans la norme L'administration d'un lavement de 2l permet un volumineux passage à selles ainsi qu'une reprise de la diurèse. La légère exacerbation de l'insuffisance rénale chronique semble être un épiphénomène sur lequel la rétention urinaire n'a eu que peu d'effet au vu de la courte durée de la rétention urinaire. Nous proposons au médecin traitant de contrôler la fonction rénale à 48h de la sortie des urgences. Lambeau gracilis et greffe de Tiersch le 29.03.2018 Lambeau gracilis et greffe de Tiersch le 29.03.2018 Laminectomie L4-L5 avec décompression par discectomie, spondylodèse L4 - L5 et mise en place d'une cage romeo le 07.04.2018 (Dr. X) Avis infectiologique le 07.04.2018 (Dr. X) Hémocultures le 07.04.2018: en coursCulture de pus épidural le 07.04.2018: Staphylococcus aureus (antibiogramme en cours) Biopsie musculature paravertébrale lombaire le 07.04.2018: en cours Co-Amoxicilline iv dès le 06.04.2018 Lamotrigin 25 mg aux urgences. Laboratoire. ECG: repolarisation précoce, considérée physiologique. EEG: suspicion d'une épilepsie généralisée primaire. Consilium neurologique (Dr. X): prévoir IRM si pas déjà faite; Lamotrigine 25 mg 1 semaine, puis 50 mg le soir pendant 1 semaine puis 100 mg. Contrôle dosage et tests hépatiques après 1 mois (choix de la lamotrigine plutôt que du léviracetam à cause de la composante anxieuse liée au projet d'aviation). Pas de conduite/activité à risque ni d'aviation jusqu'à la prochaine évaluation par le Dr. X. RAD avec ordonnance Lamotrigine. CD avec EEG auprès du patient. Le patient prendra rendez-vous auprès du Dr. X. Organiser une IRM en ambulatoire. Organiser un bilan biologique avec dosage et des tests hépatiques dans 1 mois. L'anamnèse est suggestive d'une ostéochondrite disséquante voire un corps articulaire libre. Je préconise une arthro-IRM du coude le 10.4.2018 puis je reverrai la patiente pour discuter de la suite de la prise en charge. L'anamnèse et la clinique ne parlent pas en faveur d'une pathologie de la hanche. J'ai également du mal à expliquer cette hypoesthésie par un éventuel claquage ou déchirure musculaire étant donné qu'il n'y a pas d'hématome, que la force est conservée et que je ne provoque aucune douleur au testing de la hanche. On pourrait éventuellement évoquer une étiologie lombaire, cependant la patiente ne se plaint pas de lombalgie et il n'y a pas de déficit moteur. Je propose donc de poursuivre les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites et en cas d'absence de régression des symptômes, il faudra compléter le bilan par une IRM lombaire à la recherche d'un processus compressif. L'anamnèse et le status actuels me font penser à une épaule gelée débutante. Je préconise tout d'abord une rééducation de l'épaule en physiothérapie avec prescription d'une antalgie et Miacalcic. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans un mois. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous : 14.05.2018. L'anamnèse et l'examen clinique parlent en faveur de sciatalgies non déficitaires simples. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie adaptée et lui conseillons de voir son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. L'anomalie transitionnelle à D aggravée par une arthrose à ce niveau explique les douleurs que la patiente décrit. On propose donc de réaliser une infiltration sacro-iliaque centrée sur l'anomalie transitionnelle à D à but thérapeutique et diagnostique. Concernant les activités professionnelles, l'état actuel de la colonne aggravé par une marche déséquilibrée à cause de problème de son genou G, fait perdre à la patiente une activité professionnelle de 30% dans tous les métiers. On réalisera l'infiltration le 17.04.2018 et la reverrons 4 semaines après. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline sera poursuivie jusqu'au 22.04.2018. Nous vous laissons le soin d'organiser une oesophago-gastro-duodénoscopie en cas de réapparition de méléna ou de nausées malgré le protecteur gastrique en place. Laparoscopie, adhésiolyse, cholangiographie per-opératoire et cholécystectomie avec drainage. DAP : cholécystite chronique avec discrète activité micro-érosive, lithiasique. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Laparoscopie, adhésiolyse et cholécystectomie le 23.03.2018 Histologie Promed (P2018.3889) : cholécystite chronique, pas de signe de malignité. Laparoscopie exploratrice, appendicectomie (endo GIA), lavage abdominal avec 28 l NaCl en urgence le 24.03.2018 Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 23.03.2018 au 29.03.2018 Ertapenem 1g en intraveineux du 30.03.2018 au 02.04.2018. Laparoscopie exploratrice avec biopsies ganglionnaires le 20.04.2018 (Dr. X). Laparoscopie exploratrice et adhésiolyse pour iléus sur bride. Laparoscopie pour endométriose Appendicectomie. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (180 min), rétablissement de continuité avec anastomose colo-rectale, iléostomie de protection, appendicectomie, en électif le 24.04.2018 VAC épicutané du 24.04.2018 au.... Laparotomie exploratrice et lavage le 26.04.2018. CT abdominal le 26.04.2018. Antalgie par cathéter péridural du 24.04.2018 au .... Laparotomie, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage et drainage péritonéaux le 31.10.2017 • Péritonite purulente de l'hémi-abdomen inférieur sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 31.10.2017 • Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 pré-rénale le 31.10.2017 avec acidose métabolique et clairance à 36.4ml/min selon Cockroft & Gault • Etat confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 (post-opératoire, syndrome douloureux chronique (douleurs de l'hémiface gauche) et sevrage éthylique probable) • Encombrement bronchique sur possibles broncho-aspirations depuis le 02.11.2017 avec Enterobacter faecalis multi-sensible dans aspiration bronchique du 04.11.2017 • Bradycardie sinusale sur Clonidine le 04.11.2017 Malnutrition protéino-énergétique le 31.10.2017 grave avec : • Prothèses dentaires mal adaptées • Hypoprotéinémie • Hypomagnésémie le • Carence en vitamine D et acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec : • Déconditionnement après sigmoïdectomie le 31.10.2017 et séjour aux soins intensifs HFR Fribourg • Malnutrition protéino-énergétique grave • Carence en vitamine D et acide folique • Probable consommation éthylique à risque • Status après fracture de la malléole externe gauche de type Weber B traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive le 15.09.2017 avec OGD avec biopsies le 19.09.2017 Fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017 Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 3 (créatinine 281µmol/l) d'origine prérénale sur déshydratation le 12.04.2017 Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis le 22.01.2017 Epanchement pleural droit exsudatif d'origine indéterminée le 16.01.2017 Douleurs ostéo-articulaires : • Rhizarthrose : 1ère métacarpophalangienne droite • Malléole gauche, avec status après fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017 Colite secondaire aux antibiotiques (Augmentin) le 14.08.2016 Anémie hyporégénérative normocytaire à tendance hypochrome d'origine probable mixte sur spoliation avec une composante ferriprive le 23.05.2016 Tentamen à arme à feu et veinosection 2005 avec asymétrie faciale séquellaire et prothèse oculaire à gauche avec antécédent de dépression Syndrome douloureux aigu post-opératoire et chronique (douleurs de l'hémiface gauche et dentaire) : • Prothèses dentaires mal adaptées • Status après tentamen par balle en 2005 • Suivi par géronto-psychologue • Rendez-vous après la sortie chez sa psychiatre habituelle Dr. X à Marsens Status post-cure de hernie inguinale bilatérale (2003, 2004) Prothèse de l'épaule droite pour fracture en 1999 Ancien tabagisme à 25 unités paquets an (arrêt en 1992) Probable consommation éthylique à risque : • Consommation de 2-3 bières par jour L'après-midi du 29.03.2018, la patiente, porteuse d'un casque, est victime d'un accident de quad à une vitesse d'environ 40 km/heure en tant que passagère. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et malaise après l'accident, avec perte de connaissance de quelques minutes. Pas de trouble sensitivomoteur, ni cervicalgies.A l'admission, patiente hémodynamiquement stable, afébrile, avec une bonne saturation. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores, toucher rectal sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, bonne orientation dans les trois modes, nuque souple, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, autres paires crâniennes globalement dans la norme. Force M5 aux quatre membres, Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Epreuves cérébelleuses réussies. Tonus axial maintenu, marche dans la norme avec polygone de sustentation dans la norme, Romberg négatif. Pas de réflexes archaïques, pas de troubles cognitifs patents. Otoscopie dans la norme. Au niveau cutané, pas de lésion du cuir chevelu mais dermabrasion au niveau fessier droit, avec une ecchymose de 3 cm à la face latéro-antérieure de la cuisse droite. Douleurs à la palpation de l'épine iliaque supéro-postérieure droite, légère douleur de la hanche droite. Bassin stable à la palpation. Douleur à la face antéro-latérale du tiers moyen de la cuisse droite. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Un CT cérébral est effectué, ne montrant pas d'hémorragie. Le bilan radiologique permet d'exclure toute lésion osseuse. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. L'évolution est favorable, avec des contrôles neurologiques dans la norme, permettant à Mme. Rodrigues de regagner son domicile le 30.03.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Larissa est hospitalisée dans notre service pour surveillance clinique et investigations de troubles visuels, mouvements dyskinétiques et hypertonie segmentaire. Sur le plan neurologique, elle bénéficie d'une IRM cérébrale sous sédation qui est dans la norme, avec morphologie des orbites et des nerfs optiques conservée sans masse mise en évidence. C'est également un fond d'œil qui est effectué sans particularité. C'est dans le contexte de ses mouvements paroxystiques qu'un EEG est réalisé ne montrant pas d'activité épileptiforme. En tenant compte que l'examen est réalisé sous effet de la sédation, un nouveau contrôle sera programmé. Les bilans sanguins ne montrent pas d'altérations au niveau électrolytique, et des valeurs dans la norme pour le lactate, glycémie et ammoniémie. Au vu de ses résultats et avec l'accord du Dr. X, Larissa peut retourner à domicile et sera convoquée en consultation spécialisée de neurologie pédiatrique pour la suite des investigations. Sur le plan infectieux, Larissa présente un état fébrile maximal à 38.7°C durant toute son hospitalisation. L'examen clinique ne montre pas d'étiologie à cette fièvre, l'état général toujours conservé. Le bilan biologique est revenu à 2 reprises négatifs avec une CRP < 5 mg/l. L'urotube effectué avant son hospitalisation revient stérile, motivant l'arrêt de la Rocéphine le 25.04. La première hémoculture revient positive pour un Staphylocoque hominis, que nous attribuons à une contamination. La deuxième hémoculture reviendra stérile. Larissa peut retourner à domicile le 28.04.2018 pour une poursuite de la prise en charge en ambulatoire. Larmes artificielles. Pansement occlusif vitamine A cette nuit. Consultation en ophtalmologie le 02.04.18 si persistance des symptômes. L'arthrose s'est de nouveau manifestée avec ces deux ostéophytes. Nous avons ainsi deux options thérapeutiques, soit une nouvelle ostéophytectomie soit une arthrodèse pour avoir un traitement définitif. La patiente est plutôt d'avis d'avoir une arthrodèse pour avoir une thérapie définitive. Elle souhaiterait se faire opérer au courant du mois de novembre. Nous la reverrons donc en pré-opératoire le 22.10.2018 pour planifier l'opération. L'articulation interphalangienne proximale est encore assez tuméfiée et la mobilisation du 5ème doigt est limitée à 1 mois et demi de l'accident. Le patient souhaite recommencer à travailler, nous lui prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie. Il pourra recommencer à travailler à 50% dès la semaine prochaine. Nous le reverrons à 4 semaines pour un contrôle clinique. Laryngite Laryngite Laryngite DD: laryngo-bronchite Laryngite et OMA droite débutante Laryngite virale. Laryngotrachéobronchite aiguë d'origine virale probable Laser du col en 2016 Fracture du radius gauche Ablation des dents de sagesse en 2013 Lasix en bolus 20 mg OU le 02.04.2018 Torasemide 10 mg 1x/j dès le 02.04.2018 Lasix IV dès le 23.03.2018 Lasix i.v. Surveillance probable syndrome cardio-rénal associé Echocardiographie ETT le 14.03.2018 en raison de la suspicion d'endocardite (rapport en annexe) : FEVG conservée. Valve aortique très calcifiée avec légère sténose et végétation à ce niveau non exclue. Valve pulmonaire non visualisée. Proposition de traitement comme une endocardite. Afin d'être certain du diagnostic, une ETO serait à réaliser mais pour l'instant, le décubitus latéral G n'est pas possible. Le patient étant encore en surcharge avec des POD élevées, le Lasix doit être poursuivi. Lasix iv RX thorax le 09.04.2018 Adaptation du traitement Lasix le 03.04.2018. Bétabloquant, Amlodipine, Co-Aprovel. Lasix le 09.04.2018 TNT en iv continu du 09.04.2018 au 11.04.2018 Morphine le 09.04.2018 VNI le 09.04.2018 Lasix le 3.04.2018 B-bloquant, Amlodipine, Co-Aprovel Lasix 20 mg IV en bolus le 09.04.18 Poursuite du traitement habituel Arrêt de l'hydratation IV Lasix 20 mg iv Att: majoration des diurétiques de l'anse Lasix 20mg i.v. Lasix 20mg i.v. à la permanence Lasix 20mg iv 2x Hospitalisation dans le service médical avec: • Erhöhung Torem ab 26.04.2018 • Atemphysiotherapie • Beine einbinden • Ad TTE (Anfrage geschickt) • Laborkontrolle am 27.04, TSH zu folgen Lasix 40 mg iv 2x/j le 14.03.2018 Torem 20 mg dès le 15.03.2018 Surveillance pondérale Lasix 40 mg 2x/j du 27.03.18 au 28.03.18 Torem dès le 29.03.18 KCl Ret 10 mmol po du 27 au 29.03.18 Lasix 40mg intraveineux le 12.03.2018 Torasemid 5mg dès le 13.03.2018 Lasix intraveineux dès le 16.03.2018 Late onset sepsis d'origine probablement bactérienne sans mise en évidence microbiologique d'un germe L'attelle pourra être retirée définitivement au bout de 3 semaines en fonction de l'évolution clinique. Pour nous, le traitement prend fin le 21.03.2018 Laurinda est hospitalisée dans notre service pour une hypoglycémie minimale à 1.2 mmol/symptomatique malgré instauration d'une alimentation précoce. Dans ce contexte, elle bénéficie d'une perfusion de Glucose 10% à raison de 5 mg/kg/minute à son arrivée avec poursuite de l'alimentation par voie orale/entérale. Par la suite, la perfusion de Glucose 10% est progressivement diminuée avec de bons contrôles glycémiques. La perfusion sera totalement arrêtée le 18.04.18 avec des contrôles glycémiques qui restent bons. Sur le plan alimentaire, Laurinda bénéficie d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 18.04, date à laquelle elle couvre tous ses besoins nutritionnels per os. A noter qu'au vu d'une hépatite C active chez la maman, l'allaitement est contre-indiqué. Sur le plan métabolique, elle ne présente pas d'hyperbilirubinémie. A noter qu'elle présente le même groupe sanguin que sa mère c'est-à-dire O Rhésus négatif avec un Coombs négatif (limite de photothérapie 260 mcmol/l, bilirubinémie du 19.04.18 à 166 mcmol/l). Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable durant toute l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Laurinda peut quitter notre service le 19.04.2018 transférée à la maternité.lavage de nez serum phy algifor/dafalgan lavage de nez Poursuite Nasivin Weleda Chamomilla avant le coucher Contrôle clinique en début de semaine chez le pédiatre ou plus tôt chez nous si péjoration lavage en consultation bain de dakin lavage, nettoyage, Suture du lit de l'ongle vicryl rapide 4 points Points en croix pour blocage de l'ongle à laisser pendant 3 semaines (prolène 3.0) Lavement avec Freka Clyss 1/2 clystère Stop Importal Laxipeg 15g 2x/j (= 6 mesurettes 2x/j), à adapter selon le transit de l'enfant Contrôle Dr. X, gastroentérologue pédiatre, le 20.04 Lavement FrekaClys Antalgie Stimulation hydratation Mesures conservatrices Poursuite traitement laxatifs prescrit par pédiatre Lavement par FrekaClyss, qui rend des selles en grande quantité. Ne se plaint pas de douleurs abdominales par la suite, le ventre est souple sans masse palpée. Lavement par Practomil ce jour. Bilan sanguin effectué à Billens, cf. annexes. Adressée à Riaz pour suite de la prise en charge. A Riaz : radiographie ASP abdominal couché, décrite ci-dessous. Reprise du transit spontanément. Retour à Billens pour surveillance clinique et biologique. Lavement par Practomil 500 ml. lavement 1/2 practoclyss sous meopa movicol augmenté à 2 sachets par jour controle chez le pédiatre schéma de désimpaction remis au papa en cas de récidive Lavement. Laxatif en réserve. Laxatif à prendre à domicile. Consulter son médecin traitant demain si persistance. Laxatifs Laxatifs Laxatifs : Laxobéron et Movicol Duspatalin en réserve. Laxité péri-géniculée post-PTG droite. Luxation tibio-astragalienne gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou à droite BalanSys le 09.11.16 pour une nécrose du condyle fémoral externe. Evacuation d'un hématome post-opératoire le 17.11.16. Laxoberon en R Freka Clyss en R Lavement le 11.04.2018 Relistor le 12.04.2018 Telebrix le 13.04.2018 Lc 1.6 G/l, pas de neutrophile retrouvé dans prise de sang Co-amoxicilline 2.2 g Avis infectiologie de garde Cefepime 3x1 g /j Frottis grippe à pister Si positif ! Tamiflu Contrôle labo le 02.04.2018 Le bilan biologique confirme la présence d'un syndrome inflammatoire, mais met également en évidence une anémie d'origine indéterminée. La radiographie du thorax révèle une silhouette cardiaque et un médiastin fortement augmentés en taille. Nous demandons l'avis de Dr. X qui préconise un CT cervico-thoraco-abdominal d'urgence. Celui-ci montre un épanchement péricardique de 3.5 cm et une adénopathie médiastinale avancée qui suggère une maladie lympho-proliférative (Lymphome Hodgkinien ou non-Hodgkinien). Après cela, une prise de contact est faite avec le médecin intensiviste de Fribourg. Nous administrons 10 mg de Konakion en intra-veineux et transférons immédiatement le patient aux soins intensifs de Fribourg avec le SMUR. Le bilan biologique est aligné, la radiographie de thorax ne montre pas de foyer. Le patient peut rentrer à domicile. En cas de réapparition de la symptomatologie, il reconsultera les urgences. Le bilan biologique est aligné. La symptomatologie disparaît après l'administration de Nexium et Primperan. L'examen neurologique est rassurant. Nous suspectons une maladie de Menière et la patiente regagne son domicile. Un contrôle chez un ORL est à prévoir si persistance de la symptomatologie à distance. Le bilan biologique est aligné. L'ECG ne montre pas de trouble du rythme. En accord avec Dr. X, de médecine interne et sa soeur présente, sa soeur l'accompagne au RFSM de Marsens pour hospitalisation, RFSM de Marsens au courant de son arrivée. Le bilan biologique est aligné, notamment sans syndrome inflammatoire ni trouble électrolytique. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde à 87 bpm, normoaxé, sans trouble du rythme ni signe d'ischémie. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Les troponines sont négatives H0 <3 ng/l, ce qui permet d'exclure raisonnablement un syndrome coronarien aigu. La patiente est rassurée, les douleurs sont à 2/10 à l'EVA. Elle peut regagner son domicile avec une antalgie simple. Elle est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique, et de consulter son médecin traitant cette semaine ou début de semaine prochaine. Le bilan biologique est aligné, nous posons le diagnostic de dermatite médicamenteuse avec mise en pause du Sevikar HCT 40 mg. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement de Xyzal. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 30.04.2018. Le bilan biologique est dans la norme. Au vu du risque suicidaire scénarisé et d'un bilan somatique dans les normes, et après discussion avec l'équipe de Marsens, nous transférons le patient en mode volontaire à Marsens le 14.03.2018 en taxi. Monsieur reçoit 1 mg de Temesta en ordre unique. Le bilan biologique est dans la norme avec un sédiment urinaire sans particularité. Le bilan radiographique est réalisé, permettant d'exclure toute fracture. Monsieur Y peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant. Le bilan biologique est dans la norme avec un sédiment urinaire sans particularité. Le bilan radiographique ne met pas en évidence de pathologie lithiasique décelable des voies urinaires. Pas d'obstruction rénale. Une radiographie de thorax est sans particularité. La patiente a reçu un traitement antalgique aux urgences et l'évolution est favorable. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et reconsultera les urgences en cas de réapparition de symptomatologie. Le bilan biologique est dans la norme, l'échographie abdominale est sans particularité. La patiente rentre à domicile et aura un contrôle clinique le 28.04.2018. Le bilan biologique est dans la norme sans syndrome inflammatoire. Nous suspectons un érysipèle sur probable piqûre de tique, que nous traitons par Doxycycline. Le patient reconsulte si apparition d'autres lésions ailleurs et d'autre symptomatologie notamment ostéo-articulaire et neurologique. Nous réalisons une sérologie à la recherche d'une maladie de Lyme avec copie au médecin traitant. Le patient prendra rendez-vous début de semaine prochaine chez le médecin traitant pour les résultats. Le bilan biologique est dans les normes. La patiente bénéficie d'une antalgie par paracétamol 1 g p.os, Voltarène 50 mg p.os avec amélioration des céphalées passant de 4/10 à 2/10. Nous suspectons des céphalées de tension. La patiente est rassurée et regagne son domicile le 10.04.2018 avec antalgie simple. Elle reconsultera son médecin traitant cette semaine (vendredi). Le bilan biologique est sans particularité, un sédiment urinaire dans la norme. Le bilan radiographique pour exclure une fracture met en évidence une fracture du radius distal à gauche, le reste sans particularité. Nous effectuons un traitement conservatoire avec immobilisation par attelle BAB durant 6-8 semaines, antalgie et contrôle post-plâtre fendu. Le patient est reconvoqué le 05.04.18 pour un contrôle clinique et essai d'un nouveau plâtre en flexion dorsale. Le statut met en évidence une plaie horizontale d'environ 2-3 cm. La plaie est suturée par 4 points de suture après désinfection par Hibidil. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, le patient peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens, et un traitement antalgique de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour ablation de fils et contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X.Le bilan biologique est sans particularité, un sédiment urinaire dans la norme. Le bilan radiographique pour exclure une fracture met en évidence une fracture du radius distal à gauche, le reste est sans particularité. Nous effectuons un traitement conservateur avec immobilisation par attelle BAB durant 6-8 semaines, antalgie et contrôle post-plâtre fendu. Le status met en évidence une plaie horizontale d'environ 2-3 cm. La plaie est suturée par 4 points de suture après désinfection par Hibidil. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, le patient peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens, et un traitement antalgique de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour ablation des fils et contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X. Le bilan biologique et le sédiment urinaire sont dans la norme. La patiente relatant une amélioration subjective depuis la veille, nous la laissons rentrer avec une antalgie simple. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous décidons de la faire revenir le lendemain à la filière des urgences ambulatoires en cas de persistance des douleurs seulement. Nous lui recommandons cependant de revenir rapidement aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Le bilan biologique et l'ECG sont dans la norme. Au vu de l'anamnèse de flou visuel gauche et du nystagmus horizontal, nous prenons un avis neurologique à Fribourg, qui conclut à un nystagmus d'origine périphérique probable. Nous décidons de ne pas réaliser d'examen complémentaire dans ce contexte, et le patient rentre à domicile. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une consultation ORL à distance dans le contexte du nystagmus, et conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de récidive de malaise ou d'autre symptôme neurologique. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie à 3.0 mmol/l. L'ASP met en évidence une dilatation du caecum de 13 cm. Nous réalisons une scanner abdominale montrant une masse sténosante sigmoïde basse. Après avis avec Dr. X, qui a vu le patient et en accord avec Dr. X, nous transférons le patient aux urgences de Fribourg. Le bilan biologique met en évidence une lipase à 132 U/l. Le sédiment urinaire ne révèle pas de macrohématurie. Les radiographies de l'épaule, du genou droit et de la cheville gauche ne mettent pas en évidence de fracture. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui préconise un contrôle biologique à la filière des urgences ambulatoires le 15.04.2018. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, par rapport à la plaie profonde du genou droit, qui est révisée par ses soins, sous champ stérile, révision de la plaie, anesthésie locale, excision des berges, rinçage abondant au NaCl, mise en place d'une mèche, fermeture par points de suture simples, pansement par Jelonet et compresses, et bande. Mise en place d'une attelle Jeans 20°, cannes anglaises, AC prophylactique reçue ce jour. Il bénéficiera d'un contrôle clinique demain pour évaluer les éventuels signes infectieux. Le bilan biologique montre les perturbations attendues dans le contexte de la consommation d'alcool : tests hépatiques et hyponatrémie asymptomatique, pour lesquels le traitement principal est l'abstinence, de même que pour les oedèmes des membres inférieurs sur compression de la veine cave dans le contexte de l'hépatomégalie. Monsieur part donc pour Marsens (avec son épouse), où il est attendu selon l'organisation de Dr. X. Le bilan biologique montre un léger signe inflammatoire sans leucocytose, le reste sans particularité. Le D-dimère est dans la norme. La patiente a reçu un antalgique simple, l'évolution est favorable. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 29 mg/l, sans leucocytose. Le patient aux urgences est afébrile. Au vu d'une suspicion d'érysipèle sur probable piqûre de tiques, nous poursuivons le traitement d'antibiotique par Doxycycline avec surveillance de la taille de la rougeur. Nous réalisons une sérologie de la recherche Lyme qui est négative, avec copie au médecin traitant. Le patient prendra rendez-vous au début de la semaine prochaine chez le médecin traitant pour les résultats. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l avec des leucocytes dans la norme. Mme. Y est mise au bénéfice d'une hydratation IV et antalgie aux urgences. Sous hydratation et antalgie, l'évolution est favorable. Mme. Y peut regagner son domicile avec antalgie en réserve. En cas de nouvel épisode, elle reconsultera aux urgences. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 14 mg/l. La radiographie du genou gauche ne montre pas de fracture. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax et pas de fracture costale sous réserve d'une mauvaise visualisation des côtes inférieures. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, nous concluons à une contusion du genou gauche, ainsi qu'à un ongle incarné de l'hallux gauche infecté, que nous traitons conservativement par bains d'Amukina dans un premier temps. La patiente sera revue le 9 mai 2018 à la consultation du Dr. X pour évaluer si une intervention chirurgicale serait nécessaire au niveau de l'ongle incarné. Concernant les douleurs costales gauches, la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Tramal. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l sans leucocytose. Nous réalisons un CT-scan abdominal qui met en évidence un calcul de 3 mm dans la vessie. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et filtre pour les urines. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 24 mg/l sans leucocytose, et un acide urique à la limite supérieure de la norme. Nous effectuons une radiographie de l'hallux, qui ne montre pas d'épanchement ni de cristaux intra-articulaires. Nous suspectons une crise de goutte aiguë, et administrons un comprimé d'Ibuprofène 600 mg aux urgences, avec une diminution des douleurs. Le patient rentre à domicile avec une médication anti-inflammatoire pour 5 jours avec augmentation de la protection gastrique habituelle, et il prendra un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine prochaine. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences avant en cas de péjoration des douleurs, extension de l'érythème ou autre symptôme inquiétant. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 32 mg/l et une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 115 umol/l. Aux urgences, le patient reçoit 1 g de paracétamol en intraveineuse et les douleurs descendent à 0/10. Le scanner abdominal montre un calcul de 2 mm dans la paroi vésicale droite, sans dilatation des voies urinaires. Nous hydratons le patient par voie intraveineuse et demandons un avis chirurgical auprès du Dr. X. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Tramal en réserve et avec pour consigne de filtrer ses urines. Un contrôle clinico-biologique est à prévoir chez le médecin traitant en début de semaine prochaine, afin de vérifier notamment l'évolution du syndrome inflammatoire biologique et de la fonction rénale. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 51 mg/l et une leucocytose à 11.2 G/l. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise d'effectuer une ponction du genou gauche. Celle-ci permet de tirer environ 70 ml de liquide trouble jaunâtre. Nous envoyons le liquide de ponction pour examen bactériologique à Fribourg par Roll express. Celui-ci révèle la présence de cristaux d'acide urique et l'absence de bactéries. Nous concluons à une arthrite micro-cristalline, et après discussion avec Dr. X, de médecine interne, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement de colchicine et d'AINS. Nous mettons le traitement d'allopurinol en suspend. Nous laissons le soin au Dr. X, le médecin traitant, avec qui un rendez-vous est déjà fixé pour le 16.04.2018, d'évaluer l'amélioration clinique et de reprendre le traitement d'allopurinol par la suite.Le bilan biologique montre une amélioration de l'hypokaliémie et une diminution de la CRP. Nous laissons rentrer le patient avec un traitement de potassium effervescent 2x/jour pour 3 jours et un contrôle à 48h chez son médecin traitant. Le bilan biologique montre une CRP à 10 mg/l sans leucocytose. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous concluons à une probable gastro-entérite au décours et laissons la patiente rentrer à domicile sans contrôle nécessaire au vu de l'amélioration des symptômes et de la clinique. Nous lui recommandons cependant de revenir en cas de nouvelle péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu de multiples antécédents de gastro-entérite chez cette jeune patiente, nous proposons à la Dr. X d'évaluer la nécessité de faire des investigations gastro-intestinales à la recherche de maladie inflammatoire intestinale. Le bilan biologique montre une élévation de la CRP à 90 mg/l avec une leucocytose à 13.4 G/l. Nous demandons un avis auprès de Dr. X, qui explique au patient l'importance de se trouver un médecin traitant et de revenir aux urgences en cas de péjoration. Nous laissons le patient regagner son domicile avec un rendez-vous en policlinique de chirurgie le 12.04.2018 pour un contrôle clinico-biologique. Au vu d'une réaction cutanée, probablement à l'antibiothérapie, nous remplaçons la Ciprofloxacine par de l'Augmentin 1 g x 3/j. Nous donnons au patient la feuille de recommandation alimentaire et lui demandons de s'hydrater abondamment. Une colonoscopie sera à prévoir à 6 semaines. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Le stix urinaire ne met pas en évidence de microhématurie. Nous suspectons des lombalgies non déficitaires d'origine musculaire. Le patient bénéficie d'une antalgie par Ibuprofène 400 mg (à 19H00) et Dafalgan 1 g (21h00) avec nette amélioration, à 2/10 à l'EVA. Le patient regagne son domicile. Il reconsultera si péjoration des douleurs et consultera son médecin traitant au début de la semaine prochaine. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Les douleurs entre les sourcils s'estompent complètement par la prise d'Ibuprofène. Nous prenons contact avec l'ophtalmologue de garde Dr. X qui suspecte un chalazion (DD : cannulite) et préconise un traitement par antibiothérapie par Tobradex pommade 4x/jour/10-15 jours. Le patient reconsulte si fièvre, frissons et augmentation de l'érythème. Monsieur prendra contact avec un ophtalmologue pour la suite de la prise en charge en début de la semaine prochaine. Le bilan biologique ne montre aucun syndrome inflammatoire ni trouble électrolytique. Nous administrons une antalgie, des antiémétiques et une perfusion. Nous laissons rentrer le patient avec ce traitement symptomatique et le reverrons le 09.04.2018 pour un examen clinique et éventuellement une prise de sang et une culture de selles en cas de persistance des symptômes. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire. Les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés, le sédiment urinaire est sans particularité. Nous administrons un traitement antalgique. L'évolution est favorable. La patiente rentre à domicile et en cas de réapparition de symptômes, elle reconsultera aux urgences. Le bilan biologique ne montre pas de trouble électrolytique, le test de Schellong est négatif, le bilan radiologique est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de malaise d'origine indéterminée probablement d'origine vaso-vagale. Nous laissons rentrer le patient à domicile, il reconsultera en cas de réapparition de symptomatologie. Le bilan biologique n'objective pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire revient positif en faveur d'une bactériurie avec microhématurie chez une patiente asymptomatique, que nous traitons par un comprimé de Monuril. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant avec un abdomen souple, nous concluons à une gastrite (DD : peptique, virale), pour laquelle nous introduisons un inhibiteur de la pompe à protons associé à un traitement symptomatique et nous libérons la patiente. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 60 mg/l, des leucocytes à 8.9 G/l, une créatinine à 79 µmol/l. Nous réalisons une radiographie du thorax face/profil qui ne montre pas de foyer pulmonaire. Nous suspectons une bronchite virale. La patiente reconsultera si péjoration des symptômes, et elle consultera son médecin traitant début de la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Le bilan biologique retrouve une leucocytose à 19.6 G/l, pas de CRP. Un Uro-CT est effectué qui objective un calcul à hauteur de la jonction pyélo-urétrale de 11 mm x 7 mm, avec hydronéphrose à 13 mm. À la demande du chirurgien, le Dr. X, nous contactons le Dr. X, urologue de garde, et vu que la patiente n'est pas algique et est très confortable, il propose une antibiothérapie par Zinat cp 500 mg 2x/jour et la reconvoquons pour demain à 9h à l'hôpital Daler pour prise en charge. À la demande du Dr. X, nous donnons comme consigne à la patiente de se rendre à l'Hôpital Daler en cas de reprise des douleurs ou d'apparition de frissons. Le bilan biologique revient dans la norme. Au vu des idées suicidaires présentes, nous demandons un avis psychiatrique. Dr. X, suite à un entretien psychiatrique aux urgences, conclut à une absence de risque immédiat et le patient peut rentrer à son domicile. Il va contacter son psychiatre traitant le 27.04. Pour les brûlures épigastriques, nous donnons un traitement par Nexium et Ulcar. Le bilan biologique revient dans la norme, hormis une hypokaliémie légère, que nous substituons. Nous prenons l'avis du neurologue de garde, le Dr. X, au vu d'un statut neurologique parfaitement normal, hormis l'hypoesthésie (subjective), nous retenons un diagnostic de crise d'angoisse avec somatisation. La patiente a un rendez-vous chez sa psychiatre le 20.05.2018. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une consultation en urgence. Le bilan clinique du jour montre une bonne évolution. Nous abandonnons donc le plâtre dès ce jour. Reprise des activités habituelles sans restriction. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Le bilan clinique et biologique évoque une dyspepsie donc la patiente a reçu 40 mg de Pantozol avec bonne réponse clinique (absence de douleur). Un contrôle clinique est prévu chez son médecin traitant cette semaine. Le bilan clinique et biologique permettent de diagnostiquer une anémie ferriprive avec hémoglobine à 71 g/l. La patiente sera revue à la filière des ambulatoires le 13.04.2018 à 12h00 pour la suite de la prise en charge. Le bilan échocardiographique met en évidence une hernie ombilicale. La hernie est réduite aux urgences. Le patient prendra un rendez-vous chez Dr. X. Le bilan ne parle pas en faveur d'une intervention chirurgicale pour le moment. Vu que le patient ne comprend pas bien le français, nous expliquerons la situation à sa nièce qui travaille ici comme infirmière (elle appellera le Dr. X). Nous lui expliquerons qu'une ostéotomie de réduction chez ce patient ne va pas améliorer les métatarsalgies et que nous allons essayer de faire un traitement conservateur avec des semelles.Le bilan par IRM montre une lésion au niveau de la corne antérieure du ménisque interne, pas dans la zone de charge et une amplification du signal au niveau du LLI. Le contrôle clinique montre une douleur au niveau du LLI parlant pour une entorse à ce niveau-là. Je propose au patient de suivre des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire dans l'axe, surtout du quadriceps. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le bilan paraclinique revient complètement normal, ECG, laboratoire et radiographie du thorax. Nous retenons une origine probablement musculo-squelettique aux douleurs et nous laissons rentrer la patiente avec un traitement antalgique d'office pendant quelques jours. Le bilan radioclinique a mis en évidence une fracture intra-articulaire du radius distal (23 C2 selon AO), pour laquelle un traitement chirurgical a été retenu en accord avec la patiente. Le poignet gauche est immobilisé par un plâtre antébrachial fendu et la patiente se présentera à 07h30 le 15.04.2018 à l'hôpital pour une intervention chirurgicale. Le bilan radioclinique du jour montre une évolution favorable, prescription de séances de physiothérapie pour la mobilisation et renforcement musculaire. Le patient peut recommencer son travail à 50% durant 2 semaines puis reprise ensuite à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le bilan radio-clinique écarte une atteinte osseuse, il s'agit d'une entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite, nous instaurons un traitement par une attelle de type Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant à distance. Le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés. La patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle orthopédique de la fracture Weber A de la cheville gauche ainsi que l'hémarthrose post-traumatique du coude droit. Le bilan radioclinique met en évidence une entorse de stade II de la cheville droite. Nous traitons par attelle Aircast pendant 6 semaines et un contrôle clinique par son médecin traitant est prévu à distance. Le bilan radioclinique met en évidence une entorse de stade II du ligament latéro-interne du genou droit. Le genou est donc immobilisé par une attelle Jeans pendant 10 jours avec Clexane 0.4 ml/jour et puis contrôle clinique avec le Dr. X, orthopédiste, prévu dans 10 jours. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture à la base du 5ème métatarse (Pseudo Jones) du pied droit. Au vu de l'impossibilité de poser le pied par terre, nous instaurons une immobilisation du membre inférieur droit par une attelle SplintPod pendant 7 jours avec Clexane 0.4 ml/jour et puis contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours, par contre le patient refuse de venir à la policlinique d'orthopédie et voudra être contrôlé par son médecin traitant. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture en motte de beurre du radius distal gauche, donc le poignet est immobilisé par un plâtre antébrachial fendu avec un contrôle clinique prévu la semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. À noter que la radiographie post-plâtre est en ordre. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture motte beurre du radius distal gauche, donc la patiente a bénéficié d'une immobilisation par un plâtre fendu antébrachial avec contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. La radiographie post-plâtre est satisfaisante. Le bilan radio-clinique montre une instabilité du Lisfranc de la MTP I et II après un traumatisme en juin 2017. Nous proposons à la patiente de faire une infiltration au niveau de la MTP I et II, sous scopie, avec de la Lidocaïne et de la Cortisone pour voir si on peut la soulager. Nous la reverrons par la suite pour discuter d'une éventuelle opération. Le bilan radio-clinique permet d'écarter une atteinte osseuse, donc il s'agit d'une contusion de rachis cervical. La mobilité de la nuque post-ablation de minerve est sans particularité. Traitement antalgique par Dafalgan et contrôle clinique prévu le 16.04.2018 par son médecin traitant. Le bilan radioclinique présente le diagnostic susmentionné à traiter de façon conservatrice. Je propose tout de même encore une restriction de l'activité sportive. Je lui prescris également des Flector Patch pour application topique. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 1 mois. Le bilan radiographique montre un corps étranger dans le genou supérieur du duodénum, après le pylore. En l'absence de signe alarmant, la patiente rentre à domicile. Le bilan radiographique montre une fracture de la houppe phalangienne du 4ème rayon de la main gauche du 26.04. Nous réalisons sous anesthésie locale un rinçage abondant, un débridement et mettons en place un brochage. Monsieur bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline aux urgences, traitement relayé per os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 3x1g/jour, à poursuivre jusqu'au 01.05.2018. Contrôle à 24h à la policlinique orthopédique. Le brochage reste en place 14 jours jusqu'à l'ablation des fils. Le bilan radiographique montre une fracture de la 1ère phalange du 3ème orteil du pied gauche, non déplacée. Nous faisons une syndactylie, mettons en place une chaussure de Barouk au pied gauche avec marche à l'aide de cannes anglaises. La patiente ne charge pas trop avec les cannes, nous décidons de faire une injection de Clexane 40 mg sous-cutanée qu'elle devra poursuivre une semaine. Nous reverrons la patiente dans une semaine à la policlinique pour un contrôle clinique. Après discussion au colloque le 06.04.2018 (avis du Dr. X), la patiente sera vue à la policlinique dans une semaine, enlever la chaussure de Barouk et arrêter le traitement sous-cutané de la Clexane car il n'y a pas de fracture visible à la radiographie. Le bilan radiographique ne met pas en évidence de fracture, le bilan biologique est aligné. Nous réalisons sous anesthésie locale un rinçage abondant et exploration, pas de corps étranger visible. La plaie est suturée avec des points au fil d'Ethilon 4.0 pour rapprochement des berges, afin d'éviter tout risque infectieux. Le bilan radiographique ne montre pas d'anomalie anatomique. Vu la clinique du patient et la marche impossible pour les douleurs, nous immobilisons par une bande élastique et prescrivons des cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg, antalgie et AINS et contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture de la houppe phalangienne. Nous réalisons sous anesthésie locale un rinçage abondant et exploration, pas de corps étranger visible. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. En cas de signe inflammatoire (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent, fièvre... le patient reconsultera aux urgences. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec une bande élastique, antalgie/AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture. Nous désinfectons la plaie, prescrivons un traitement antalgique. Elle sera revue par le pédiatre si besoin. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le genou gauche avec une bande élastique. Nous prescrivons un arrêt du sport pour 2 semaines et un traitement antalgique. Le patient consultera son médecin traitant dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Le bilan radiographique réalisé aux urgences montre une bonne consolidation de la fracture. Le bilan radiographique réalisé ce jour à 6 semaines post-traumatiques montre une bonne évolution. Le bilan radiologique à 6 semaines montre une bonne consolidation. Le bilan radiologique du jour ne montre pas de déplacement secondaire. Fragments osseux à la base de P1. Pouce gauche. Le bilan radiologique met en évidence une fracture métaphysaire du 4ème métacarpe avec léger raccourcissement de 2 mm. Le Dr X, orthopédiste, explique au patient que la prise en charge de sa fracture peut aussi bien être conservatrice que chirurgicale, et il lui explique les avantages et désavantages des deux méthodes. Le patient souhaite encore réfléchir et, habitant Lausanne, souhaiterait plutôt être opéré à Lausanne. Il rentre donc à domicile avec une antalgie, une attelle Edimbourg et le code permettant l'accès à ses images radiologiques. Le bilan radiologique met en évidence une fracture spiroïde du 5ème métatarse peu déplacée. Nous immobilisons par attelle SplintPod, avec une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg et traitement antalgique symptomatique. La patiente devra faire un contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Le bilan radiologique montre une consolidation de la fracture. Le bilan radiologique montre une consolidation de la fracture. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture. Nous effectuons un bandage élastique, avec charge selon douleurs. Nous donnons un traitement antalgique et un contrôle est à prévoir chez le médecin traitant dans 7 jours. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture. Nous immobilisons par bretelle et donnons un traitement antalgique à la patiente qui regagne son domicile et va consulter chez son médecin traitant dans 7 jours. Le bilan radiologique ne met pas en évidence une lésion particulière. Il n'y a pas d'indication chirurgicale. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour le reconditionnement du genou et le relâchement des chaînes postérieures. Nous lui expliquons qu'il doit également effectuer des exercices à domicile. Nous le reverrons dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Le bilan radiologique ne mettant pas en évidence de fracture, nous retenons le diagnostic de contusion. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. En cas de péjoration, elle consultera son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montrant pas de fracture, le diagnostic d'entorse bénigne du ligament latéro-interne gauche est retenu. Nous proposons au patient une antalgie simple avec des cannes anglaises et une charge progressive selon les douleurs. Le patient regagne son domicile et sera vu à la consultation du Dr X, orthopédiste, dans une semaine, qui pourra alors poursuivre le suivi du patient. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Après anesthésie locale, nous explorons la plaie : pas de bursotomie. Nous lavons abondamment et mettons en place 7 points de suture au fil 4/0 et un pansement par Adaptic et bandage élastique. Le pansement sera refait dans 48 heures. Les fils seront à enlever dans 14 jours chez le médecin traitant. Nous prescrivons un traitement antalgique. Le bilan radiologique ne présente pas de fracture, nous libérons le patient à domicile avec une antalgie plus une décharge de l'arrière du pied et du talon, avec une marche sur la pointe du pied. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, le sédiment urinaire est négatif. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous libérons la patiente à domicile avec un traitement antalgique, du repos et un arrêt du sport. Nous demandons aux parents de reconsulter si elle présente une péjoration. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous concluons à des métatarsalgies des orteils 4-5 suite à un mouvement brusque ; nous libérons le patient à domicile avec un traitement antalgique et une marche en charge selon douleurs. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous concluons à une contusion du genou gauche par un mécanisme direct. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt du sport pour une semaine. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous concluons à une contusion du 4ème doigt. La patiente arrive par la suite, après avoir été rassurée sur l'absence de lésion, à mobiliser son doigt. Nous la libérons avec conseils d'une antalgie. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous concluons à une contusion thoracique, et préconisons un traitement antalgique au besoin. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous concluons à une entorse de Lisfranc. Nous procédons à une immobilisation par une attelle plâtrée jambière postérieure. La radiographie de contrôle post-plâtre est en ordre. Nous demandons au patient d'effectuer un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radiologique n'objective pas de fracture, nous procédons à une immobilisation par une attelle Velcro. Au vu des douleurs avec l'oedème, nous effectuons un contrôle dans 5 jours en policlinique pour réévaluer. Le bilan radiologique objective un Mallet Finger osseux, nous procédons à une immobilisation par une attelle kangourou. Discussion au colloque d'orthopédie ce jour, nous retenons le traitement conservateur. Nous donnons au patient une prescription d'ergothérapie pour une attelle prémoulée pour Mallet Finger du pouce, le patient reviendra en contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique. Le bilan radiologique présente une luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, nous procédons à une réduction par manoeuvre externe sous antalgie. Elle ne présente pas de déficit du nerf axillaire pré et post-réduction. Nous immobilisons dans un gilet orthopédique. Nous effectuons une désinfection de la plaie, puis un rappel du vaccin antitétanique. Nous demandons à la patiente d'effectuer un contrôle dans une semaine dans un service d'orthopédie à Thoune où elle réside. Le bilan sanguin est dans la norme. Nous donnons à la patiente du Primpéran et du Nexium avec une bonne réponse clinique. Nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Le bilan sanguin montre une alcoolémie à 0.9 pour mille et le reste des résultats est aligné. Nous hydratons le patient par 1000 ml de NaCl en intraveineuse. Nous surveillons le patient aux urgences avec une bonne évolution clinique. Le patient rentre ensuite à domicile. Le Bladder Scan montre une rétention urinaire de 996 ml. Après discussion avec Dr X, nous demandons d'urgence un US abdominal afin d'exclure un caillot ou autre dans le contenu vésical. Dans l'attente de l'examen, la sonde se débouche spontanément et libère 1400 ml. L'échographie ne révèle rien de particulier. Le bilan biologique, quant à lui, ne montre pas d'insuffisance rénale, mais révèle un syndrome inflammatoire. Le sédiment montre la présence de leucocytes et d'érythrocytes. Dr X propose un simple contrôle de la CRP en fin de semaine. Dr X dégonfle le ballonnet, pousse la sonde de 5 cm et regonfle le ballonnet. Les urines coulent librement et le patient a déjà un rendez-vous avec Dr X prévu le 25.04.2018. Nous suggérons d'avancer le rendez-vous au plus vite et de réfléchir à un changement de sonde. Le Bladder Scan ne met en évidence qu'une vessie de 25 ml. Nous calculons un débit de 450 ml depuis minuit soit en 14 heures, ce qui fait une diurèse horaire de 32 ml pour un patient de 90 kg environ. Nous effectuons un bilan biologique qui permet d'exclure une insuffisance rénale. Après discussion avec la Dr X, nous laissons rentrer le patient en lui conseillant de s'hydrater suffisamment. Un rendez-vous chez le Dr X est déjà prévu pour le 18.04.2018. Le cadre radio-clinique de la patiente ne nous fait pas penser à une problématique liée à la colonne vertébrale. Les douleurs sont plutôt liées à une dysbalance musculaire globale sur le déséquilibre du bassin. Nous lui prescrivons donc une semelle de 1 cm pour le MI D à porter durant 3 à 4 mois. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie et nouveau contrôle au team hanche dans le courant du mois de juin.Pas de nouveau contrôle prévu d'office à notre consultation, nous restons à disposition au besoin. Le cadre radiologique suggère une fracture secondaire à une lésion sous-jacente. De plus, le patient ne présente pas d'antécédent traumatique majeur. Dans cette optique, on décide d'effectuer un test avec de l'Aspirine, afin d'évaluer la réponse au niveau des douleurs présentées par le patient. En ce qui concerne la prise en charge, on explique à son papa qu'il nécessite une évaluation dans un centre spécialisé. Pour cette raison, on envoie le dossier à l'hôpital pédiatrique de Lausanne et le patient sera convoqué. Pour l'instant, pas d'effort, pas d'activité sportive et, en cas de persistance de douleurs intenses, le patient ne pourra pas aller à l'école. Le constat médical est effectué aux urgences le 13.04.2018. Les photos sont archivées dans le système Synedra et disponibles à la demande. Le contrôle à 3 mois post-opératoires est favorable avec une amélioration au niveau de la mobilité et des douleurs mais tout de même encore avec une restriction nécessitant un suivi physiothérapeutique. Également, la patiente laisse remarquer des troubles de la sensibilité laissant suspecter une péjoration d'un syndrome de tunnel carpien. Par conséquent, je propose qu'elle soit vue par nos collègues de neurologie, le Dr. X ou la Dr. Y. Comme la patiente présente également un Spurling positif avec irradiation surtout dans le MSG, nous prions alors nos collègues du Team Rachis de convoquer la patiente pour une évaluation après ENMG. Nous reverrons la patiente à notre consultation après tous ces examens. Le contrôle biologique montre une absence de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique ni de perturbation des tests hépatiques. Au vu de la bonne évolution clinique, avec une patiente asymptomatique ce jour, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous poursuivons le Pantoprazole per os pour 2 semaines au total, et la patiente d'ici là trouvera un médecin traitant afin d'évaluer selon l'évolution clinique si la poursuite de ce traitement et d'autres investigations telles qu'une OGD seraient nécessaires. La patiente apportera un échantillon de ses selles au laboratoire de Riaz pour recherche d'H.pylori lorsqu'elle aura repris un transit. Le contrôle clinique à 1 semaine est tout à fait favorable chez ce patient qui est asymptomatique. Au vu du type de fracture et de l'absence de déplacement, nous proposons un traitement conservateur avec une immobilisation pour 1 mois. Nous circularisons le plâtre ce jour et le reverrons pour ablation de ce dernier et contrôle clinique dans 3 semaines. Le contrôle clinique à 2 semaines postopératoires montre une évolution favorable. Mobilisation en physiothérapie jusqu'à 90° de flexion selon douleurs avec décharge de 15 kg. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Arrêt de sport jusque-là. Le contrôle clinique à 6 semaines postopératoires démontre une évolution favorable. Désormais, il sera nécessaire de charge de façon progressive sans plâtre. Prescription de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, mobilisation et charge progressive avec renforcement musculaire par la suite et proprioception. Prise d'antalgie selon besoin. Clexane jusqu'à charge complète. On le reverra pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Le contrôle clinique démontre, au niveau du LCP et du point d'angle postéro-externe, une laxité. Par conséquent, nous proposons, dans un 1er temps, une rééducation avec attelle articulée en flexion libre et un flexum limité à 5°. Nous reverrons la patiente à fin juin pour une réévaluation. En cas de persistance de cette instabilité, dans un 2ème temps, une indication pour une prise en charge chirurgicale, consistant en une augmentation de la pente postérieure tibiale, sera donnée. Jusque-là, un renforcement musculaire dans l'axe est possible. Le contrôle clinique démontre encore une plaie qui coule. Par conséquent, nous proposons de laisser les fils en place. Nous la reverrons lundi pour un nouveau contrôle. En cas d'écoulement persistant, il faudra alors envisager une reprise chirurgicale avec révision de plaie. Le contrôle clinique démontre une amélioration au niveau de la trophicité musculaire et de la stabilité ressentie par le genou. Le patient ne décrit pas de crainte au niveau du genou. Concernant le ligament croisé antérieur, le patient mentionne être plutôt en faveur d'une prise en charge chirurgicale mais que en hiver 2018. Nous reverrons donc le patient début septembre 2018 à notre consultation pour discuter de l'opération qui aura lieu soit en octobre ou novembre 2018. Jusque-là, poursuite du renforcement musculaire dans l'axe. Le contrôle clinique démontre une bonne amélioration du statut sans lâchage mais tout de même encore une forte atrophie musculaire quadricipitale qui devrait être prise en charge à l'aide de la physiothérapie ciblée pour renforcement musculaire de façon hyper-trophique. Continuité des exercices de proprioception. Reprise graduelle des activités sportives. Nous la reverrons avant la nouvelle saison de ski en octobre 2018. Le contrôle clinique démontre une évolution favorable à 6 semaines postopératoires avec un jeune en BSH qui a repris les activités sportives. Je propose tout de même encore des exercices de physiothérapie essentiellement sur le relâchement des chaînes antérieures et postérieures. Par la suite, renforcement musculaire avec la proprioception. Reprise de toutes activités selon tolérance. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Le contrôle clinique démontre une évolution favorable avec encore une minime persistance des douleurs suite à une irritation des tendons des hamstrings au-dessus du LLI. Je propose alors une application topique par Flector patchs. Poursuite des exercices de physiothérapie de façon autonome pour renforcer la musculature. Possibilité de reprise de toute activité selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de contrôle clinique à notre consultation mais restons à disposition. Le contrôle clinique démontre une évolution favorable avec un désenflement de la bursite chronique qui a probablement été contusionnée et ouverte suite au traumatisme. Par conséquent, elle se présente en résorption par les tissus mous. Le genou ne présente pas de signe d'infection. Reprise des activités quotidiennes selon tolérance. Pas de prochain contrôle prévu. Le contrôle clinique démontre une évolution favorable avec une bonne amélioration au niveau de la trophicité musculaire qui est toujours diminuée au niveau du côté gauche. Concernant la persistance de douleurs dans la région de l'insertion du tractus iliotibial au genou droit, nous proposons la poursuite de la physiothérapie avec le dry needling qui est bien toléré par la patiente. Poursuite du renforcement musculaire dans l'axe. Nous reverrons la patiente dans 4 mois à notre consultation. Le contrôle clinique démontre une évolution favorable. Le patient peut reprendre toute sorte d'activité sportive dès à présent. Poursuite des relâchements des chaînes postérieures. Nous restons à disposition en cas de péjoration. Le contrôle clinique démontre une évolution plutôt favorable avec encore une minime perte d'extension complète. Je lui propose tout de même des séances de physiothérapie pour un relâchement des chaînes postérieures avec renforcement musculaire et école de la marche. Nous restons à disposition en cas de nécessité.Le contrôle clinique démontre une situation, à l'heure actuelle, stable avec persistance de douleurs qui sont tolérées par le patient. • Entre autres, contrôlées par Oxycontin et suivi chez nos collègues de l'antalgie. • Actuellement, nous ne proposons pas d'autre traitement mais poursuite des exercices acquis comme jusqu'à présent. • En cas de péjoration, nous restons à disposition. A ce moment-là, il faudra alors discuter d'une possible prise en charge chirurgicale consistant en une augmentation du LLI par un greffon du tendon achilléen cadavérique. Le contrôle clinique démontre une situation stationnaire, non péjorée et à l'heure actuelle tolérée par la patiente. • Comme la patiente refuse la physiothérapie, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration. Le contrôle clinique et l'IRM montrent le diagnostic susmentionné nécessitant une rééducation d'autant plus qu'il y a déjà une amyotrophie de la cuisse. • Prescription de physiothérapie avec renforcement dans l'axe et par la suite relâchement des chaînes postérieures et école à la marche. • Antalgie au besoin. • Au vu des activités sportives quasi inexistantes et de l'âge chez une patiente non fumeuse, à l'heure actuelle je ne propose pas de prise en charge chirurgicale. • La situation sera réévaluée en fonction de l'évolution et de la rééducation. • Arrêt de travail à 100% du 26.04.18 au 14.05.18. Le contrôle clinique laisse soupçonner un possible claquage au niveau de l'origine du gastrocnémius externe. • Comme la patiente a subi également un traumatisme dans le passé au niveau du genou D, je propose tout de même d'approfondir le diagnostic et de la revoir par la suite à notre consultation. • Jusque-là, décharge selon tolérance avec des cannes et application de Clexane jusqu'à charge totale. • Anti-inflammatoire comme antalgie. Le contrôle clinique montre encore une forte nécessité de renforcement musculaire dans l'axe. • Ecole à la marche pour déambulation sans les cannes et relâchement des chaînes postérieures. • Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le contrôle clinique montre une bonne évolution. • Au niveau des douleurs locales, nous proposons des patchs Neurodol avec poursuite des séances d'ergothérapie pour désensibilisation. • Nous reverrons la patiente dans 4 mois pour un contrôle clinique. Le contrôle clinique montre une évolution favorable après le traitement de 4 semaines avec une attelle Jack reversed. • Nous proposons à la patiente de faire la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire dans l'axe et par la suite des exercices de proprioception et école à la marche. • Prise d'antalgie au besoin. • L'attelle n'est plus nécessaire. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec encore un manque de force. • Poursuite des séances de physiothérapie et d'ergothérapie avec but de renforcement musculaire et de mobilisation cicatricielle. • Prochain contrôle dans 4 mois. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec un patient content après AMO. • Reprise des activités sportives de façon graduelle. • Pas de contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec une cicatrisation définitive complète sans signe d'infection ou d'inflammation. • Pas de douleur à la palpation. • Elle peut reprendre toutes les activités de façon libre. • Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique à 2 ans après la dernière prothèse. • On pourra à ce moment-là voir les 2 genoux. Le contrôle clinique montre une évolution favorable. • Concernant les malaises encore présents suite à l'anesthésie, le patient ne peut à l'heure actuelle pas encore reprendre ses activités sportives. • Egalement, pour donner les meilleures chances de guérison, une participation à des activités sportives à haut niveau est déconseillée jusqu'au 16.04.18. On donne au patient une attestation médicale confirmant qu'il ne peut pas prendre l'avion ni participer à des activités sportives jusqu'au 16.04.18. Le contrôle clinique montre une évolution stable. • Le patient pourra reprendre de façon progressive la boxe anglaise. • Prochain contrôle clinique dans 6 mois. • En cas de péjoration ou de lâchages, le patient nous contactera plus tôt. Le contrôle clinique montre une évolution très favorable du genou gauche. • Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et exercices d'équilibre. • Concernant les hanches pour lesquelles la patiente entend un craquement indolore, le test clinique ne montre pas d'indice pour un impingement fémoro-acétabulaire. • Actuellement la patiente ne désire pas faire de radiographies mais elle les fera lors de la consultation à 6 mois post-traumatisme. Le contrôle clinique présente, chez une patiente opérée il y a 2 mois, un lymphoedème nécessitant un traitement par drainage lymphatique en physiothérapie. • Nous lui donnons une prescription pour cela. • Prochain contrôle dans 1 mois pour le contrôle régulier à 3 mois post-opératoires. Le contrôle clinique présente un genou avec léger déconditionnement musculaire. • Je lui propose des séances de physiothérapie pour reconditionner le genou que le patient ne désire pas pour l'instant. • Je lui explique différents exercices à pouvoir exécuter de façon libre et lui conseille du vélo d'appartement. • Je lui prescris également encore des anti-inflammatoires en réserve. • A l'heure actuelle, le patient désire continuer avec le traitement conservateur. • Nous le reverrons en octobre 2018 pour une réévaluation. • En cas de péjoration précoce, il prendra directement contact avec nous. Le contrôle clinique présente un hématome en stade de guérison, sans signe d'infection ou d'inflammation au niveau de la cicatrice. • Concernant les plaques rouges, elles parlent pour une allergie, probablement au médicament Condrosulf. • Je lui propose donc de l'arrêter et je lui prescris du Tavegyl 1 comprimé 2x/jour durant 5 jours. • Nous reverrons la patiente en mai pour un contrôle clinique. • Concernant la cicatrice, je lui prescris encore de la crème Keli-Med. Le contrôle clinique présente une amélioration de la situation. • Il présente tout de même une douleur à la marche mais sans boiterie. • Poursuite de la physiothérapie pour proprioception, gainage et stretching. • Contrôle clinique dans 2 mois. Lors de la prochaine consultation, il sera nécessaire de réévaluer s'il y a un problème d'équilibre structurel. Le contrôle clinique présente une évolution favorable avec encore un patient qui ressent une légère symptomatologie mais qui est content de l'évolution. • Les symptômes qu'il ressent sont surtout liés à une atrophie musculaire avec un raccourcissement de la chaîne antérieure nécessitant la poursuite des exercices acquis en physiothérapie. • Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Le contrôle démontre le diagnostic susmentionné que nous allons traiter de façon conservatrice. • Il sera nécessaire d'effectuer de la physiothérapie pour école à la marche, mobilisation libre sans douleur, relâchement des chaînes postérieures et des exercices isométriques selon tolérance. • Arrêt de travail jusqu'à fin mai. • Nous reverrons la patiente dans 6 semaines à notre consultation. Le contrôle met en évidence une inflammation de la patte d'oie raison pour laquelle je lui prescris des Flector patchs avec des séances de physiothérapie. • Pas d'arrêt de travail. • Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Le contrôle présente le diagnostic susmentionné à traiter de façon conservatrice par des anti-inflammatoires oraux et topiques par Flector patchs. • Nous prescrivons également de la physiothérapie avec US, relâchement des chaînes postérieures et, par la suite, renforcement musculaire selon les douleurs. • Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Arrêt de sport pour encore 4 semaines.Le contrôle présente le diagnostic susmentionné avec, au contrôle clinique un Lachmann positif d'ancienne date. Concernant la lésion en anse de sceau, une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle consistera en une arthroscopie avec méniscectomie partielle. Le consentement éclairé est fait et le patient est averti des risques et des bénéfices. Jusque-là, décharge avec cannes selon douleurs et mobilisation libre selon douleurs. Le contrôle radioclinique concernant le genou présente une bonne évolution. Concernant les douleurs au niveau du pied, il s'agit probablement d'une fasciite plantaire et un kyste synovial est possiblement également présent. En conséquence, je propose une IRM et un suivi au Team Pied. Pour notre part, nous restons à disposition en cas de nécessité. Le contrôle radio-clinique démontre un déplacement secondaire de la fracture avec un déplacement également du positionnement des carpiens. En conséquence, je propose tout de même d'investiguer en réalisant un ct-scanner pour évaluation de l'articulation radio-carpienne. Jusque-là, mobilisation libre selon douleurs sans application de force. Nous la reverrons pour un contrôle après réalisation du ct-scanner. Le contrôle radioclinique démontre un matériel dérangeant avec un névrome au niveau du soft point interne. Une indication pour l'AMO est présente mais le patient n'opte pas pour celle-ci pour l'instant vu qu'il remarque une amélioration. Je lui propose tout de même de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire, surtout quadricipital. Nous restons à disposition en cas de nécessité mais nous ne prévoyons pas de contrôle. Le contrôle radio-clinique démontre une bonne évolution avec le diagnostic susmentionné. La patiente présente une situation améliorée avec une grande satisfaction du résultat actuel. Il est alors possible de progresser avec des exercices de charges et de continuer avec les exercices acquis en physiothérapie de façon autonome. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle radio-clinique démontre une bonne évolution. Prochain contrôle dans une année pour un contrôle radio-clinique à 5 ans post-implantation. Le contrôle radio-clinique démontre une bonne réhabilitation au niveau de son pouce avec la persistance encore d'arthrose déjà pré-traumatisme. Le patient peut reprendre toutes les activités comme jusqu'à présent. Pas de contrôle à notre consultation. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable avec malheureusement encore une inflammation pré-rotulienne et une perte de masse musculaire quadricipitale à droite suite au retard pris pour le suivi en physiothérapie. Nous represcrivons des séances. Reprise des activités normales selon tolérance. Pas de prochain contrôle prévu. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable avec un matériel d'ostéosynthèse dérangeant. La fracture est consolidée. La patiente opte également pour l'AMO qui est possible. L'intervention est expliquée à l'aide d'un consentement qui est signé par la suite. Elle sera vue par nos collègues de l'anesthésie. A noter, excision cicatricielle. Concernant l'épaule, je lui prescris encore des Flector Patch pour application topique et mobilisation libre selon douleurs. Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable avec une fracture guérie sans matériel d'ostéosynthèse. Le patient est confortable. Il pourra reprendre les activités sportives de façon graduelle selon tolérance. Pas de contrôle prévu à notre consultation. Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable avec une patiente presque asymptomatique qui ressent encore au niveau de la TTA et du tendon rotulien une légère gêne après de longues marches. Je propose de poursuivre avec la physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures, renforcement dans l'axe avec proprioception. Elle présente également en salle de consultation la possibilité de sauter sur une et deux jambes sans ressentir de douleur. Je propose qu'elle reprenne les activités sportives à l'école sans sport de contact pendant 4 semaines. Prochain contrôle dans 4 semaines pour un contrôle clinique afin de juger de l'évolution. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable avec une patiente qui a regagné la marche de façon autonome à l'aide d'un rollator. De notre part, nous proposons de continuer les séances de physiothérapie pour l'école de la marche et le renforcement musculaire. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable avec des signes visibles de consolidation. Concernant la mobilisation, il présente à l'heure actuelle un déficit à être pris en charge par des séances de physiothérapie avec mobilité dans toutes amplitudes libres actives selon douleur sans port de charge. Le port de charge peut être par la suite augmenté selon douleurs. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines à notre consultation. Arrêt de travail jusqu'au 15.04.2018 à 100% avec reprise de l'activité professionnelle à 50% dès le 16.04.2018 et ce jusqu'au 31.05.2018. Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable chez une jeune patiente avec le diagnostic susmentionné qui a repris toutes sortes d'activités sans problème. Nous restons tout de même vigilants et nous la reverrons en janvier 2019 avec une IRM du tibia pour voir l'évolution. Le contrôle radio-clinique démontre une évolution favorable. Il a été nécessaire de faire une charge progressive selon douleurs avec mobilisation en physiothérapie avec, par la suite, renforcement musculaire et exercices de proprioception avec relâchement des chaînes postérieures. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Le contrôle radio-clinique démontre une guérison au niveau de la fracture. Je propose qu'il poursuive la physiothérapie pour renforcement musculaire, école à la marche et équilibre. Concernant le sport à l'école, je lui fournis une dispense pour les sports de contact pour encore un mois. Nous le reverrons pour un contrôle clinique en juin 2018. Le contrôle radio-clinique démontre une situation stable avec amélioration de la tuméfaction sans défaut rotatoire. Le traitement conservateur peut être poursuivi. Il consiste en une adaptation d'une attelle thermoformée en ergothérapie avec immobilisation du MCP IV et V, syndactylie IV et V avec Dig. I à III libre et poignet libre. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 4 semaines à notre consultation. Jusque-là, arrêt de sport. Le contrôle radio-clinique est favorable avec un patient qui présente encore une mobilisation réduite. En conséquence, prescription de physiothérapie pour mobilisation selon douleurs, renforcement musculaire et exercices de proprioception. On le reverra pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Le contrôle radio-clinique est favorable avec une bonne amélioration de la symptomatologie que le patient ressentait avant l'opération. Il a regagné une certaine force musculaire mais présente encore un grand manque de force raison pour laquelle il doit poursuivre la physiothérapie à but de renforcement musculaire quadricipital, surtout du vaste interne. Concernant l'ablation de la plaque, le patient ne ressent pas de gêne actuellement. Concernant la stabilité rotulienne, il faudra encore voir l'évolution.Prochain contrôle en août. Le contrôle radio-clinique montre une évolution favorable avec poursuite du traitement conservateur. Je lui prescris des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et une mobilisation pour encore 2 semaines jusqu'à 60°, puis 3 semaines jusqu'à 90° avec une possibilité de charge en extension selon douleurs à partir de 2 à 3 semaines post-traumatismes. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Le contrôle radio-clinique montre une évolution plutôt favorable avec encore une forte immobilisation au niveau de l'articulation IPD. À partir de maintenant, une mobilisation selon douleurs au niveau IPD et IPP du 2ème doigt est possible en ergothérapie avec renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.04.18 puis 80% du 16.04.18 au 23.04.18 et 50% du 24.04.18 au 31.05.18, sans charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 à 8 semaines. Le contrôle radio-clinique montre une excellente évolution avec un patient très satisfait. Je lui prescris encore des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, école à la marche et relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient réfère déjà des douleurs au niveau du genou gauche pour lequel il opte également pour une prise en charge chirurgicale. Le contrôle radioclinique par IRM présente une lésion kystique pour laquelle la patiente opte pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention est alors expliquée à l'aide d'un consentement qui est signé par la suite. Elle sera vue par nos collègues de l'anesthésie. Le contrôle radio-clinique parle en faveur d'une fracture non déplacée Salter I de l'épiphyse proximale du tibia gauche. Je propose tout de même une ablation de l'attelle jeans avec mobilisation en physiothérapie de façon douce avec relâchement des chaînes postérieures et charge partielle de 15 kg selon douleurs. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle qui aura lieu dans 4 semaines. Le contrôle radio-clinique parle plutôt pour une distorsion au niveau du genou droit avec une amélioration déjà présente ressentie par la patiente. Je propose tout de même encore des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement selon douleurs dans l'axe. École à la marche. Antalgie selon besoin. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans un mois. Le contrôle radio-clinique parle pour une lésion de l'articulation AC type Rockwood II. Nous proposons alors de poursuivre avec le traitement conservateur qui consiste en une mobilisation active-assistée jusqu'à 90°. À l'horizontale, sans port de charges. Restriction des activités sportives également. Je lui prescris encore des séances de physiothérapie avec un schéma selon St-Antonio sans charge. Je prie nos collègues du Team MS de revoir le patient par la suite pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Le contrôle radio-clinique parle pour une subluxation subie par le patient au niveau de son genou. Les lésions subies nécessitent une prise en charge chirurgicale en partie. Nous posons l'indication pour une révision du LLI avec suture et ancrage. Concernant le LCP et LCA, à l'heure actuelle nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale. Concernant la lésion du pouce du skieur, nous proposons d'exclure une lésion de Stener et nous lui prescrivons un US pour cela. Poursuite d'immobilisation dans une attelle pouce du skieur. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient et il signe le consentement éclairé. Le contrôle radio-clinique présente le diagnostic susmentionné. Nous proposons tout d'abord une rééducation par physiothérapie pour regagner la mobilité, puis renforcement dans l'axe. Par la suite, vu l'âge de la patiente avec des activités sportives élevées, une prise en charge chirurgicale sera planifiée dans le futur. Nous la reverrons pour un contrôle clinique et discussion de la suite dans 4 semaines. Le contrôle radioclinique présente le diagnostic susmentionné. Tout d'abord, il est nécessaire de rééduquer le genou par physiothérapie pour mobilisation, relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire par la suite dans l'axe. Il pourra se débarrasser des cannes au fur et à mesure. Arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation dans 4 semaines. Le contrôle radio-clinique présente une évolution favorable. Au niveau du contrôle radiologique, on remarque une légère perte de bascule de quelques degrés sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Nous proposons que la patiente se déshabitue de l'attelle pour les 2 prochaines semaines et poursuite des séances de physiothérapie pour la mobilisation douce selon douleurs. Port de charges de façon progressive est proposé dans 3-4 semaines d'ici là. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique à notre consultation. Le contrôle radioclinique présente une lésion au niveau de la plastie du MPFL par tendon gracile. À l'heure actuelle, il est nécessaire de renforcer à nouveau le genou ; ceci consistant en des séances de physiothérapie avec renforcement de la chaîne musculaire dans l'axe, relâchement des chaînes postérieures et école de la marche. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le contrôle radioclinique présente une lésion partielle au niveau du LCA qui se présente, au contrôle clinique, non prolongée avec un arrêt sec. Je propose tout de même un arrêt des activités de pivotement afin de donner la possibilité de guérison au ligament pour encore 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le contrôle radiographique à 6 semaines post-traumatisme montre la formation d'un bon cal sans déplacement secondaire. Le CT scan chez ce patient, avec une tuméfaction et induration cervicale gauche progressive, met en évidence des ganglions lymphatiques abcédés cervicaux à gauche dont le plus grand se trouve dans le secteur IIb à gauche. Une infection primaire n'est pas retrouvée à l'examen clinique, ni au CT-scan. Une cervicotomie avec drainage d'abcès est alors indiquée et effectuée le 27.3.2018 sous anesthésie générale. Une recherche de tuberculose en microscopie directe et BAAR revient négative. Les cultures mettent en évidence un Streptocoque gr. anginosus/milleri sensible au traitement par Co-amoxicilline. Pour une sinusite maxillaire aiguë, un traitement local est installé. Un diabète mellitus avec un HbA1c à 10.1% est découvert fortuitement. Un consilium chez les confrères diabétologues est effectué et un traitement par insuline installé. L'évolution étant favorable du point de vue ORL, le patient est transféré dans le service de médecine interne le 31.3.2018, pour suite de prise en charge de son diabète qui reste déséquilibré. Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 10.04.2018. Antalgie au besoin. Continuer traitement par les soins nasaux. Traitement antidiabétique selon schéma prescrit. Contrôle dans le service ORL dans une semaine. Contrôle chez les confrères diabétologues dans 1 semaine. Le CT-scan a permis d'exclure une fracture du scaphoïde. Cependant, nous suspectons une lésion du TFCC, raison pour laquelle, après discussion avec la maman (physiothérapeute), nous organisons une Arthro-IRM à la recherche d'une lésion à ce niveau. Nous suspectons également une lésion partielle du ligament collatéral ulnaire. Entretemps, le patient va poursuivre l'immobilisation dans une attelle St-Moritz du pouce avec mobilisation du poignet libre sans charge. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 04.05.2018. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'Arthro-IRM le 04.05.2018. Le CT-scan cérébral est dans la norme. Nous administrons un rappel tétanos et le patient rentre à son domicile avec une feuille de surveillance neurologique. La plaie est suturée avec 3 points de suture simples d'Ethilon 3.0. Les fils seront à enlever à J7.Le délai est dépassé pour suturer la plaie, mais la plaie étant profonde et avec des berges écartées, nous effectuons un point de rapprochement après désinfection, champage, rinçage abondant et exploration. Nous effectuons un constat de coup et laissons rentrer la patiente avec les documents sur les violences et une antalgie simple. Nous la reverrons à la filière des urgences ambulatoires le 16.04.2018 pour un contrôle de plaie. Le dossier de ce patient a été discuté avec les chefs de service des CHU de Genève, Berne, Zürich et Lausanne. Les explorations morphologiques ont été réexaminées. La brèche durale reste de localisation indéterminée malgré la forte suspicion qu'elle se situe en C5-C6. Une exploration plus fine est recommandée. Nous rediscutons des images avec le Dr. X, radiologue, et décidons alors de réaliser des séquences IRM + myélo en pondération T2 plus fines, axées sur les niveaux suspects afin de tenter de détecter la localisation de la probable brèche durale. Si nous n'y parvenons pas, nous pourrons éventuellement compléter le bilan par des séquences myélo avec injection intrathécale de Gadolinium à faible dose. Cette IRM est prévue dans 2 jours. Nous le recontacterons en fonction du résultat pour suite de prise en charge. Le jeudi 02.11.2017 réduction fermée et ostéosynthèse (ECMES par TEN 2 mm). Le 04.04.2018 AMO TEN. Le laboratoire avec les enzymes hépato-pancréatiques sont sans particularité. Le sédiment urinaire ne retrouve pas de leucocytes ou d'érythrocytes. L'ECG retrouve une inversion non significative de l'onde T de V1 à V3 et en DIII. Le Schellong est négatif. La patiente a présenté plusieurs épisodes de vomissements clairs aux urgences. Nous lui avons donné du Nexium 40 mg IV qui a soulagé les épigastralgies (EVA 2), ainsi que du Primperan 10 mg IV qui soulage les vomissements. Elle nous fait part également au cours de la prise en charge d'une douleur de la nuque à type de brûlure. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de méningisme (pas de raideur de nuque, Brudzinski et Kernig négatifs, pas de photophobie). La patiente est subfébrile avec une température la plus haute retrouvée à 37.8°C. Les céphalées sont encore présentes d'après la patiente, mais très légères, présentes au niveau pariétal des deux côtés, raison pour laquelle nous donnons 1 g de Dafalgan qui permet de supprimer ces céphalées. Les douleurs à la nuque sont encore présentes après la prise de Dafalgan, EVA 2. Au cours de la surveillance aux urgences, la situation s'améliore et la patiente ne se plaint plus de douleurs. Elle n'a pas non plus eu de nouveaux vomissements depuis la pose de Primperan. La température est à 37°C. Devant l'amélioration clinique et l'absence de signe de gravité, nous laissons la patiente repartir à domicile avec un traitement par Nexium et Dafalgan en réserve. La patiente est informée d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à 2 semaines, ou de reconsulter en cas de péjoration clinique. Le laboratoire confirme l'absence de syndrome inflammatoire. L'ultrason abdominal ne met pas en évidence d'appendicite mais des adénopathies mésentériques. Nous concluons donc à une adénopathie mésentérique et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Elle consultera son médecin traitant si persistance des douleurs. Le laboratoire est aligné. L'ECG est sans particularité. Nous réalisons un test de Shellong qui revient positif. Nous prescrivons donc des bas de contention et conseillons à la patiente d'éviter les changements de position trop rapides. Elle rentre ensuite à domicile. Le laboratoire est aligné. Nous concluons à des symptômes en lien avec un stress psychosocial sur instance de séparation avec insomnie (diagnostic différentiel : état dépressif réactif) pour lequel un traitement facilitateur de sommeil est prescrit. Nous conseillons à la patiente de se reposer et de revoir son médecin traitant mardi 10.04.2018 (retour de vacances). Nous lui donnons le numéro de téléphone de la psychiatrie ambulatoire à Bulle pour prendre rendez-vous dans le cadre d'un suivi. Le laboratoire est aligné, pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est normal. Aux urgences, les douleurs de Monsieur s'amendent spontanément. En raison d'un examen clinique abdominal rassurant, de l'amendement des douleurs, de l'absence de méléna au toucher rectal et d'une biologie rassurante, Monsieur rentre à domicile avec des conseils de se représenter si apparition à nouveau de douleurs abdominales, de fièvre, de diminution de l'état général. Il prélèvera également des selles qu'il amènera ensuite pour analyse de présence de sang. Le laboratoire est sans particularité. L'ECG est inchangé par rapport au précédent de 2017, avec notamment un BBD connu. Nous hydratons le patient avec du NaCl IV 1000 ml, puis le surveillons aux urgences. A la réévaluation neurologique, le patient se présente mieux, avec une marche préservée, Romberg tenu et épreuves cérébelleuses normales, force motrice et sensibilité préservées. Une intervention brève a été faite par rapport à ses consommations à risque et au besoin d'un suivi en ambulatoire. Le patient rentre à domicile en bus. Le laboratoire est sans particularité. Nous prenons un avis de la Dr. X, psychiatre, qui conclut à une hospitalisation au RFSM de Marsens. La patiente est d'accord d'être hospitalisée dans un service adulte, c'est même une demande de sa part. Au cas d'un changement d'avis, un PAFA sera faxé. La Dr. X retient les diagnostics de trouble anxieux dépressif mixte et trouble de la personnalité ainsi qu'un fort potentiel intellectuel et perturbation de la relation familiale. Départ avec l'ambulance. Le laboratoire est sp. L'ECG montre un bloc de branche gauche et nous n'avons pas de comparatif mais nous ne dosons pas les troponines au vu de l'absence de douleurs thoraciques. Le test de Shellong revient négatif. Au vu de la surveillance hémodynamique montrant une stabilisation des tensions, la patiente rentre à domicile. Nous ajoutons un comprimé d'Amlodipine 5 mg à son traitement habituel et lui conseillons de reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l et une leucocytose à 10,8 G/l, Hb à 164 g/l. Nous faisons une hydratation aux urgences avec 1000 ml de NaCl. Pendant la surveillance aux urgences, la patiente ne présente pas de nouvel épisode de vomissement ou diarrhée. L'ECG revient dans la norme. Nous introduisons un IPP - Nexium 40 mg et antalgie en réserve, et préconisons un contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie à plus de 48 h. Le laboratoire met en évidence une créatinine à 184 mcg/l, K à 3,4 mmol/l, ASAT à 183 U/l, ALAT à 57 U/l, GGT à 82 U/l, bilirubine directe à 5,5 mcg/l, CK à 9276 U/l, CK-MB à 94 U/l, CRP à 277 mg/l, leucocytes à 10,4 G/l, Hb 131 g/l. L'ECG revient dans la norme. Nous débutons l'Acétylcystéine selon le protocole pendant 20 heures, qui est mis en suspens en début d'après-midi en raison d'une réaction allergique. Le patient nie la prise de Paracétamol et la paracétamolémie revient négative. Le patient bénéficie d'un monitoring ECG, une hydratation avec NaCl 1000 ml. Nous devons attendre une amélioration nette des transaminases avant de considérer une hospitalisation en psychiatrie. Par manque de place à l'HFR Riaz, le patient est transféré en Soins Intensifs à l'HFR Fribourg. Le transfert se fait en ambulance. Le laboratoire met en évidence une légère insuffisance rénale avec créatinine à 109 µmol/l et urée à 11 mmo/l, un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/L et leucocytose à 18,3 G/l, Hb à 116 g/l. Selon avis de la Dr. X, de médecine interne, le patient rentre à domicile avec une mèche de gaz à utiliser en cas de nouveau saignement. A ce moment-là le patient devra reconsulter les urgences. Nous donnons au patient les coordonnées du cabinet du Dr. X, ORL, pour prendre un rendez-vous ORL dans le courant de la semaine prochaine.Le laboratoire montre un INR stable à 2.7. Nous continuons donc le schéma par 3 cp de Sintrom chaque soir. Nous avertissons le patient que s'il ne parvient pas à voir son médecin traitant, il devra revenir aux urgences pour un contrôle le 09.04.2018. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale ni des tests hépato-pancréatiques. L'ECG est sp. La patiente reçoit un comprimé de Nexium 40 mg ainsi que 10 cp de Flatulex après la recommandation du Toxzentrum appelé par les ambulanciers. La patiente est transférée au RFSM de Marsens pour une hospitalisation en mode volontaire. Départ en ambulance. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 73 mg/l et leucocytose à 12,1 G/l. Le sédiment urinaire montre une microhématurie 11-20/champ déjà connue, d'origine indéterminée. Le CT abdominal confirme une diverticulite sigmoïdienne sans signe de complication. Selon avis de Dr. X, nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, relayée par Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/j pour une durée de 10 jours. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP 77 mg/l sans leucocytose. La radiographie ne montre pas de déplacement au niveau du matériel. Nous laissons la patiente rentrer à domicile après avis de Dr. X avec une pommade locale et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h avec contrôle biologique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire en amélioration avec une CRP à 83 mg/l, sans leucocytose. Après discussion avec Dr. X, chef de clinique aux urgences, nous redirigeons le patient auprès des urgences dentaires de garde, à Fribourg, après les avoir avertis. Le laboratoire montre une amélioration de son insuffisance rénale aiguë vis-à-vis des contrôles précédents avec une urée à 21,3 mmol/l et une créatine à 167 µmol/l, un potassium à 5,6 mmo/l, sans syndrome inflammatoire, CRP<5 mg/l. Au vu d'une bonne tolérance clinique à la réduction du Torem 5 mg le matin, avec mise en suspens de la dose du soir et amélioration biologique, sans résolution complète de l'insuffisance rénale aiguë, nous gardons le traitement fait les 4 derniers jours et préconisons un contrôle chez le médecin traitant (actuellement en vacances) pendant la semaine prochaine. La patiente devra également prendre un rendez-vous chez Dr. X pour la suite de la prise en charge. Le laboratoire montre une bonne hémoglobinémie à 149 g/l sans perturbation de la fonction rénale ni des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire permet d'exclure une hématurie. Les radiographies de la colonne vertébrale permettent d'exclure une fracture vertébrale. Au vu de la stabilité hémodynamique, de l'hémoglobine conservée plus de 12h après l'accident et de la douleur abdominale légère, nous n'effectuons pas d'imagerie abdominale. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et des myorelaxants et sera revu en contrôle par son médecin traitant. Le laboratoire montre une créatinine à 122 µmol/l et une urée à 8.2 mmol/l, ainsi qu'une CRP à 11 mg/l, avec des leucocytes à 2.8 G/l et une hémoglobine à 96 g/L. Les thrombocytes sont à 142 G/L, cf. annexes. Le sédiment urinaire montre deux croix de leucocytes, avec 6-10/champs, cf. annexe. Le laboratoire montre une CRP à 12mg/l, des leucocytes à 8,7 G/l. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. Le patient reçoit 2.2g de Co-Amoxicilline aux urgences. Excision de la croûte et berges par Dr. X, du service d'orthopédie, avec lavage abondant par NaCl. Visualisation des tissus graisseux après débridement. Mèche avec tulle bétadinée. Pansement par tulle bétadinée. Immobilisation par attelle Edimbourg. Rendez-vous à 24 heures en policlinique d'orthopédie. Le laboratoire montre une CRP à 26 mg/l sans leucocytose. Le laboratoire montre une CRP à 26 mg/l sans leucocytose. Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le laboratoire montre une CRP perturbée à 56 mg/L avec des leucocytes dans la norme. Le reste des paramètres est aligné avec une fonction hépatique et pancréatique dans la norme. Après une dose unique de 40 mg de Nexium, le patient remarque une amélioration des douleurs. Nous retenons une probable gastrite avec une clinique parlante et la présence de plusieurs facteurs de risque (tabac, café). Le patient rentre à domicile avec un traitement par Nexium 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines avec un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à la fin du traitement. Nous recommandons au patient de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, ou de l'apparition de fièvre. Le laboratoire montre une CRP <5mg/l, des leucocytes à 13 G/l. Nous réalisons un ultrason abdominal qui montre un appendice de 6mm, avec une image de stercolites, et une adénopathie mésentérique. Nous concluons à une adénite mésentérique et nous renvoyons le patient à domicile avec une antalgie. Il aura un contrôle clinique et biologique organisé à la filière des urgences ambulatoires le 26.04.2018. Il faudra, en vue de la clinique, prévoir un éventuel ultrason abdominal et contacter Dr. X, chirurgien. Le laboratoire montre une HB à 123 g/l avec leucocytose à 14 G/l. La radiographie ne permet pas d'exclure une fracture ; omarthrose droite. En raison de la clinique, nous faisons un CT thoracique qui confirme une fracture de la clavicule proximale peu déplacée que nous immobilisons par Rucksack. Le patient est informé que si une indication opératoire se pose, il sera appelé par téléphone pour la suite de prise en charge car il ne veut plus attendre aux urgences. Il prendra rendez-vous dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Le laboratoire montre une hypokaliémie que nous substituons. Cependant, le syndrome inflammatoire a significativement diminué. Nous proposons à la patiente un traitement par Diflucan puis un contrôle à 1 semaine à la consultation du médecin traitant pour apprécier l'évolution. En cas de péjoration de la symptomatologie, elle a été invitée à reconsulter aux urgences. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 128 mmol, chronique, bien tolérée. Après avis de Dr. X, la patiente rentre à domicile et elle sera informée lundi 16.04 de l'heure de l'hospitalisation à Marsens. Le laboratoire montre une insuffisance rénale probablement aiguë. L'ECG montre une fibrillation auriculaire normocarde. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Le patient, arrivant à marcher malgré son hématome, nous le laissons rentrer à domicile avec une bande élastique. Nous conseillons un contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant. Le laboratoire montre une leucocytose à 10.6 G/l, CRP négative, sédiment urinaire propre. Beta-HCG négatif. Devant l'absence de critère de gravité, la patiente rentre à domicile et reviendra ce matin pour un contrôle clinico-biologique et réalisation d'un US abdominal. Le laboratoire montre une leucocytose à 13,4, sans CRP. Le sédiment montre des leucocytes ++. Au vu de la clinique, un ultrason est réalisé, montrant de multiples ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite à 5mm avec un appendice discrètement agrandi à 6mm. Les ovaires n'ont pas été visualisés suite aux gaz et à la vessie vide. Le diagnostic d'appendicite n'étant pas posé de manière ferme et l'antalgie étant gérée, nous laissons la patiente regagner son domicile et nous prévoyons un contrôle clinique et un laboratoire le 21.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 11h. Il faudra contacter Dr. X, chirurgien, pour les résultats.Le laboratoire montre une leucocytose à 13.6 G/l sans CRP et une bonne fonction rénale. Le sédiment urinaire montre des globules rouges sans leucocytes. Nous suspectons un passage de calcul néphrétique. Mme. Y rentre à domicile avec un filtre des urines et reviendra le 04.04.2018 pour un ultrason et un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Le laboratoire montre une leucocytose à 14,8 G/L sans perturbation de la fonction rénale. Sédiment urinaire : microhématurie. L'ultrason abdominal est non conclusif donc nous effectuons un Uro CT qui montre un calcul de 5.6 x 4 mm à 2 cm de la jonction urétéro-vésicale, avec dilatation de 13 mm du pyélon. Aux urgences, la douleur disparaît suite à l'administration d'Ecofenac 75 mg IV. Après avis du Dr. X, nous traitons de manière conservatrice avec filtrage des urines, pradif T et antalgie. Le patient va prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X s'il n'y a pas d'expulsion dans les 10 prochains jours. Le laboratoire montre une péjoration de la fonction rénale vis-à-vis des contrôles précédents avec une urée à 24.5 mmol/l et une créatinine à 174 umol/l, sans syndrome inflammatoire avec une CRP à < 5 mg/l. Après discussion du cas avec le Dr. X, chef de clinique aux urgences, nous mettons en suspens le Torem du soir pour 4 jours. Suite aux multiples épisodes de rétention urinaire ou du moins des volumes résiduels importants et son manque de suivi urologique, nous demandons avis au Dr. X, urologue de garde, qui propose de maintenir la sonde urinaire à demeure et de contrôler son statut urinaire chez le Dr. X, son urologue traitant. Elle reviendra le 06.04 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle de la fonction rénale. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire avec une CRP à 8 mg/l et pas de leucocytose. Le sédiment urinaire met en évidence une érythrocyturie dans le contexte des règles de Mme. Un US abdominal effectué par le Dr. X ne met pas en évidence de liquide libre, l'appendice et les ovaires ne sont pas visualisés. Les douleurs au moment de l'examen sont localisées au niveau de la fosse iliaque gauche. Selon l'avis du Dr. X, au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, de l'US plutôt rassurant, et de l'amélioration clinique aux urgences (Mme. n'a pas présenté de vomissement), nous proposons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain avec contrôle clinique et biologique. Si l'examen clinique est inquiétant et qu'un syndrome inflammatoire est mis en évidence, il nous propose d'appeler le médecin chirurgien de garde. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Le stix urinaire est sans particularité. Le Streptotest rapide est négatif. L'ultrason abdominal met en évidence une adénite mésentérique qui explique les douleurs abdominales ; nous recommandons un US abdominal dans 3 semaines pour évaluer l'évolution. Le laboratoire ne montre ni syndrome inflammatoire ni trouble électrolytique. L'ECG montre une tachycardie régulière à QRS fins à environ 150 bpm. Lors des manœuvres vagales, le ralentissement du rythme permet de visualiser un flutter auriculaire. Nous ne donnons donc pas d'Adénosine. Lors de la surveillance, le patient se cardioverse spontanément. Il rentre donc à domicile sans traitement. Nous lui conseillons d'organiser une consultation cardiologique et de reconsulter les urgences en cas de récidive des palpitations. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et une hémoglobine conservée à 119 g/l. La radiographie permet d'exclure une fracture du fémur ou un déplacement du clou gamma. Nous appliquons de la glace sur son hématome et tentons de mobiliser la patiente. La patiente se mobilise avec un tintébin au domicile, et elle arrive à se mobiliser et marcher aux urgences. Elle peut regagner le domicile, avec une crème héparinisée, de l'antalgie et doit être mobilisée. Un contrôle de l'hémoglobine est à prévoir à 48h. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. La patiente a un rendez-vous important avec son patron ce jour et quitte les urgences avant d'être vue par un médecin. Nous l'appelons et lui demandons de revenir pour un examen clinique. Elle nous dit avoir des rendez-vous importants aujourd'hui et ne pas pouvoir revenir. Nous lui conseillons de reconsulter rapidement en cas de rougeur apparaissant à l'endroit de la piqûre, de douleurs allant en augmentant ou d'état fébrile. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le deuxième test rapide pour la Malaria revient négatif. La patiente rentre donc à domicile avec une solution physiologique pour des rinçages nasaux. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une hémoglobine à 119 g/l. Le CT-scan abdominal effectué à l'extérieur montre une collection abdominale à droite de 3 cm avec petite infiltration et quelques ganglions agrandis et un kyste ovarien de 4.4 cm. Après avis chirurgical du Dr. X, la patiente est vue par la gynécologue, la Dr. X, qui confirme la présence de ce kyste ovarien hémorragique à gauche avec une lame de liquide dans le sac de Douglas. Par la suite, la patiente sera revue par le Dr. X à 48h et aura un contrôle par CT-scan abdominal le 24.04.2018. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une hémoglobine à 119 g/l. Le CT-scan abdominal montre une coprostase pour laquelle la patiente reçoit un lavement par Practomil 500 ml avec bon effet. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des enzymes hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques, une hémoglobine est à 132 g/l. Le sédiment urinaire montre une hématurie ++++, avec 11-20 érythrocytes par champs. Nous réalisons un ultrason abdominal qui montre une dilatation pyélocalicielle à 7 mm dans la limite sans calcul visualisé et un cholédoque à 7 mm. Nous réalisons un uro-CT pour compléter le bilan avec un calcul de 7.5 cm x 5.5 mm x 3.5 mm au niveau de l'uretère proximal droit. Après avis urologique du Dr. X, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie par Dafalgan, Ecofenac et Tramal en réserve. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 04.04.2018 à 8h00 pour une probable lithotripsie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni infectieux. L'abdomen sans préparation ne montre pas de niveau hydroaérique, stase stercorale ++ le long du cadre colique. Nous faisons un lavement aux urgences qui améliore de façon importante la symptomatologie douloureuse de la patiente. Elle se sent beaucoup mieux après. Devant l'absence de critère de gravité et l'absence d'arguments pour un syndrome occlusif, la patiente rentre à domicile avec majoration du traitement laxatif. Nous lui donnons aussi des conseils diététiques pour améliorer son transit intestinal. Nous préconisons de diminuer son traitement par morphine dès ce soir. Elle verra son médecin traitant mardi 10.04.2018 pour baisser le traitement morphinique par paliers jusqu'à l'arrêt. Dans l'intervalle, elle devra revenir aux urgences si récidive des douleurs. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous suspectons une borréliose et débutons une antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg pendant une période initiale de 14 jours. Nous recommandons un contrôle auprès du médecin traitant à 48 heures afin d'apprécier l'évolution clinique. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente a été invitée à consulter les urgences ou son médecin traitant.Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire pour expliquer sa décompensation. La glycémie est à 18 mmol/l à son arrivée, raison pour laquelle nous administrons 6 UI de Novorapid. Nous suspectons une progression de son diabète et une insuffisance du traitement. Nous augmentons son traitement d'Insuline basale à 36 UI et lui conseillons de reprendre rapidement contact avec sa diabétologue pour affiner le traitement. Le laboratoire ne révèle pas d'anomalie avec également des tests hépato-pancréatiques dans la norme. L'ECG ne montre pas de décalage du segment ST. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde, le Dr X, qui accepte l'hospitalisation de la patiente à l'hôpital de Marsens sur un mode volontaire. De ce fait, Mme. Y quitte le service des urgences, le 16.04.2018 en compagnie de sa fille pour un transfert à l'hôpital psychiatrique à Marsens. Le laboratoire retrouve seulement une hypokaliémie à 3.1 mmol/l que nous substituons par du potassium effervescent per os. Nous débutons une corticothérapie par dexaméthasone 20 mg per os en bolus puis 8 mg/j per os dès demain pour tenter d'agir sur un éventuel œdème cérébral. Dr. X propose une hospitalisation en soins palliatifs à St-François, et la patiente est transférée ce jour à 13h30, en ambulance. Le laboratoire revient aligné, sans syndrome inflammatoire. Au vu d'un statut pathologique, malgré une bonne évolution clinique, et selon l'avis chirurgical du Dr X, on fait un ultrason de l'abdomen, qui selon transmission orale de la radiologue de garde est normal, néanmoins appendice non visualisé. Le patient nie avoir besoin d'antalgie pour l'instant, alors on prescrit une antalgie simple en réserve. Le patient a été conseillé de reconsulter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou fièvre. Si persistance des douleurs de légère intensité, sans autre symptomatologie, suivi chez le médecin traitant. Le laboratoire revient aligné. Suite aux avis de Dr. X et Dr. X, nous procédons comme suit : la plaie de la main est désinfectée, les berges sont excisées et la plaie est rincée abondamment. Nous donnons à Mme. Y une antibiothérapie de Co-Amoxicilline pour 5 jours avec une première dose en intraveineux. Nous immobilisons le poignet avec des conseils d'élévation. Mme. Y ira en policlinique en contrôle à 24h, avec des informations précises sur sa vaccination antitétanique. La dermabrasion de la joue est désinfectée et laissée à l'air. Le laboratoire revient aligné, y compris les tests hépato-pancréatiques. L'ECG est normal. Les douleurs diminuent après la prise d'un Dafalgan par voie intraveineuse et de Tramal 50 mg, ainsi qu'un Nexium 40 mg. Nous retenons donc aux douleurs une origine musculo-squelettique et aux épigastralgies une probable gastrite pour laquelle une gastroscopie avait été précédemment proposée mais pas réalisée. La patiente sera donc convoquée pour une gastroscopie en ambulatoire. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance ou d'aggravation des douleurs. Le laboratoire revient dans la norme. Le sédiment urinaire est normal. Les douleurs diminuent après l'administration d'Ulcar 1 g. Le patient nous informe que son papa commence à présenter les mêmes symptômes. Ils auraient mangé ensemble le dimanche. Retour au domicile avec un traitement d'IPP pour 2 semaines et antalgie. Le laboratoire revient dans la norme y compris les tests pancréatiques. La radiographie de thorax ne montre pas de fracture ou pneumothorax. L'ultrason abdominal ne montre pas de lésion au niveau de la rate ni du liquide libre. Le laboratoire revient normal, ainsi que l'ECG. La radiographie de thorax ne met pas en évidence d'épanchement ou foyer systématisé. La patiente se dit rassurée, voudrait juste faire un bilan. Elle a été invitée à reprendre son suivi psychologique et son traitement avec benzodiazépines le soir. Le lavement a bien rendu avec une grande quantité de selles et petites traces de sang. Au vu d'une évolution favorable avec clinique rassurante, Mme. Y peut regagner son domicile. Le manque de sensibilité persistant est tout à fait normal à 6 mois, le patient décrit néanmoins des sentiments de fourmillement qui pourraient évoquer une réinnervation de ses deux doigts. Nous reverrons le patient à une année post-opératoire, poursuite de la mobilisation. Le matin du 09.04 : Les résultats des sérologies, obtenus après le départ du patient, permettent d'exclure une infection par EBV ou CMV. Nous recommandons cependant un contrôle à 48h si les symptômes devaient persister, avec éventuellement un US axillaire gauche en cas de persistance des douleurs. Le soir du 09.04 : Un US abdominal met en évidence une adénite mésentérique. Après 10 gouttes de novalgin, les douleurs abdominales diminuent significativement et les signes de détente abdominal disparaissent. Dans ce contexte, le RAD est organisé avec une antalgie en réserve. Le médecin traitant va recevoir les résultats de l'analyse du calcul. IRM abdominale à programmer avec le médecin traitant. Le patient a bénéficié d'une excision du bord de l'ongle ensuite mise en place d'un pansement occlusif. Contrôle clinique le 16.04.2018 à la policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'une ostéosynthèse par enclouage centromédullaire du tibia gauche pour une fracture diaphysaire oblique du tiers distal, déplacée, en janvier 2017. Un an après cette intervention, la consolidation de la fracture est bonne et l'indication à une ablation du clou est retenue, intervention qui se déroule le 25.04.2018. Les suites opératoires sont simples, les cicatrices sont propres et sèches, sans écoulement. Le patient n'est pas algique et le contrôle biologique est aligné. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard habituelle et, vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 27.04.2018. Le patient a commencé les séances de physiothérapie pour le syndrome du piriforme, qui semblent commencer à porter leur fruit. Selon les recommandations des radiologues, nous allons encore effectuer une IRM de la cuisse droite afin de mieux caractériser la lésion observée à la radiographie et au CT-scan. Nous reverrons le patient dans 2 mois afin de faire le point sur cette lésion, également sur le syndrome du piriforme. IRM le 27.04.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Le patient a déjà reçu un bon pour l'ergothérapie. Ablation des fils à J10-14 chez le médecin traitant. Le patient a été investigué par son médecin traitant le 17.04.2018 et a eu une échographie abdominale ne montrant pas de pathologie bilio-pancréatique. Le sédiment urinaire montre des corps cétoniques +++. Le laboratoire montre une légère perturbation de la GGT à 89 U/l, et une bilirubine totale à 19.1 µmol/l et une directe à 6.3 µmol/l, tout comme au cabinet la veille. En résumé, Mr. Y présente une dyspepsie récidivante pour laquelle nous lui proposons de revoir son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Il devra reconsulter aux urgences en cas de nouvelle apparition d'une symptomatologie. Le patient a été opéré le 23 août 2011 pour une circoncision ici à l'HFR. Le patient a été opéré le 30.01.2018 d'une cure de pseudarthrose olécranienne gauche et ostéosynthèse de l'olécrâne par plaque VL-LCP, dont les suites immédiates sont favorables. A l'occasion du contrôle à 6 semaines post-opératoires, la radiographie met en évidence un débricolage avec déplacement du fragment olécranien proximal principal, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue.Le 26.03.2018, le patient est pris au bloc opératoire pour ablation du matériel d'ostéosynthèse et réduction ouverte avec ostéosuture. Les suites opératoires sont marquées par un suintement séreux à la partie centrale et distale de la cicatrice durant les premiers jours post-opératoires, d'évolution favorable jusqu'à une plaie parfaitement sèche et fermée. Un retrait partiel des fils est effectué à 16 jours post-opératoires, laissant les fils de la partie distale en place. Ceux-ci seront retirés à 21 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Le membre supérieur gauche est immobilisé par une attelle BAB pour une durée totale de 6 semaines. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Durant son séjour, Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive, avec une flexion limitée à 100° et une extension selon tolérance. Devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 11.04.2018. Le patient a été vu par le Dr. X, de médecine interne, qui ne retient pas d'indication à faire une imagerie abdominale au raison de la clinique et des examens paracliniques. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Un rendez-vous de contrôle est prévu à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Le patient a présenté une entorse de la cheville gauche datant de décembre 2017. Nous proposons de faire régulièrement de la physiothérapie pour des entraînements de proprioception pour améliorer la stabilité active de la cheville. Contrôle clinique dans deux mois. Le patient a pu s'hydrater per os aux urgences sans complication. Nous surveillons le patient aux urgences. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique en gastroentérologie prévu au HFR cantonal le 23.04.2018. Le patient a reçu aux urgences de l'Ecofenac 75 mg et du Paracétamol 1000 mg IV avec une nette amélioration de la symptomatologie. L'ECG revient dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture déplacée, d'hémothorax ou de pneumothorax. Nous demandons une radiographie de l'épaule droite qui ne met pas en évidence de fracture ou d'épanchement articulaire. Dr. X (orthopédiste de garde) a examiné le patient et a conclu à une contusion de l'épaule droite, qui mérite un traitement conservateur et stimule le patient à mobiliser l'articulation. Nous demandons un laboratoire avec troponines, CK, la fonction hépatique et pancréatique pour exclure des contusions d'organes internes, au vu du mécanisme de traumatisme, qui est dans la norme. Le sédiment aussi revient dans la norme. Le patient rentre au domicile avec une antalgie simple. Le patient a reçu 1 g de Ulcar aux urgences, avec amélioration de la symptomatologie à 8/10, sans nausée. Le patient a également reçu la Novalgine pour les céphalées, avec légère amélioration. Nous faisons une radiographie de thorax face debout qui revient dans la norme, sans un bon inspirium. Selon avis de Dr. X, nous réintroduisons son traitement par Pantozol 40 mg le matin, si absence d'amélioration à 4 semaines, le patient doit contacter son secrétariat. Nous avons prévu une OGD de contrôle par Dr. X le 06.07.2018. Le patient rentre à domicile avec Pantozol 40 mg, Gaviscon et antalgie simple pour les céphalées. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 semaines post-opératoires. Le patient a rendez-vous dans le service ORL de l'HFR Fribourg le 10.04.2018 pour un contrôle et investigations de son anosmie et agueusie. Le patient a repris ses activités professionnelles à 100% dès le 13.04.2018 avec une bonne tolérance clinique. Vu cette bonne évolution clinique nous préconisons la fin du traitement dans notre service. Le patient a repris ses activités professionnelles le 16.04.2018 à 100%. Nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Aucun autre contrôle n'est nécessaire. Le patient a une consultation cardiologique prévue début mai. Nous le rassurons en lui disant qu'il ne s'agit pas d'un accident vasculaire cérébral dans son cas et probablement pas d'une récidive de fibrillation auriculaire. Nous réalisons en raison des douleurs thoraciques une troponine qui revient à 5 ng/L et des symptômes >3h. Mr. Y peut regagner son domicile. Il devra se rendre chez son médecin cardiologue au rendez-vous prévu en mai. Une discussion quant à la prise en charge de son syndrome des apnées du sommeil dans le cadre de la fibrillation auriculaire devra avoir lieu. Le patient aux urgences se présente somnolent avec un Glasgow score à 13/15 et il est désorienté. La gazométrie montre une hypoxémie à paO2 9.6 avec les lactates à 2.9, sans morsure de langue objectivée. On fait un ECG qui est dans la limite de la norme, sans signe d'ischémie active. La cinétique des troponines à H0 et H3 est négative. Au vu de la dyspnée d'apparition brutale, on dose les D-dimères qui reviennent négatifs et la radiographie du thorax ne montre pas de signe de surcharge cardiaque. Devant ce tableau clinique et au vu des facteurs de risque, nous décidons de compléter le bilan par un CT-scan cérébral natif, nous permettant d'exclure une hémorragie cérébrale. On hydrate le patient qui présente une amélioration de la symptomatologie. Le patient reste surveillé aux urgences pour 5h, avec une restauration de son statut neurologique. On explique au patient qu'il doit s'hydrater, ne pas conduire et on lui explique que s'il présente une altération de son état cognitif, il devra consulter les urgences le plus vite possible. Le patient ayant eu il y a 5 semaines un traumatisme direct et avec actuellement encore une persistance des douleurs, principalement à la mobilisation, nous retenons une tendinite comme origine de ses plaintes et prescrivons une semelle rigide. Il reprendra ses médicaments anti-inflammatoires prescrits lors de la dernière consultation. Si persistance des plaintes, nous proposons une consultation chez son médecin traitant avec éventuellement introduction de physiothérapie avec des ondes de choc et massages pour diminuer l'inflammation au niveau du tendon. Le patient bénéficie d'un ultrason abdominal ne montrant pas d'atteinte intra-abdominale, pas de liquide libre intra-abdominal. Nous informons Dr. X et le patient regagne son domicile. Nous réalisons un arrêt de travail, qui sera réévalué la semaine prochaine chez le médecin traitant. Le patient bénéficiera d'un Angio-CT de contrôle le 04.07.2018 à 11h00 et sera ensuite vu par le Dr. X le 05.07.2018 à 15h00. Un contrôle de la créatinine et de l'urée devra être effectué environ deux semaines avant l'angio-CT chez le médecin traitant. Sevrage progressif de l'oxycontin. Le patient connu pour une démence progressive est hospitalisé le 31.03.2018 dans le contexte d'une pneumonie basale droite avec une baisse de l'état général, une toux importante, une dyspnée, de la fièvre, un état confusionnel se soldant par 2 chutes selon l'hétéroanamnèse. Le status montre un patient en état général réduit, fébrile et désorienté dans le temps et le lieu. Des râles crépitants bibasaux sont auscultés. Au niveau cardiaque, un pouls irrégulier, des œdèmes des membres inférieurs montant jusqu'à la cheville ainsi que des pouls pédieux non palpables sont notés. Au vu du syndrome inflammatoire ainsi que des infiltrats pulmonaires compatibles avec une pneumonie, le patient bénéficie d'un traitement antibiotique permettant une nette amélioration de la symptomatologie. Au vu d'une conjonctivite du côté gauche dans le contexte d'un ectropion bilatéral, un traitement de Tobradex est introduit permettant une amélioration des symptômes. Dans le contexte d'un patient dément avec un trouble de la marche et un risque de chute augmenté, la question d'une réhabilitation est posée. Après une discussion avec les proches, le patient étant très bien entouré à domicile et risquant d'être extrêmement désorienté par l'hospitalisation, la décision est prise d'un retour à domicile avec l'aide de la famille ainsi qu'une majoration de l'aide apportée par Spitex.Monsieur Progin rentre à domicile le 10.03.2018 dans un bon état général. • Le patient consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Le patient consultera son médecin traitant lundi 30.04.2018 pour le contrôle du syndrome inflammatoire. • Le patient de 89 ans est connu pour une maladie de Parkinson depuis 2016. Il est suivi par le Dr. X depuis peu et sa médication antiparkinsonienne a récemment été changée (23.03.2018). Il consulte les urgences pour une péjoration de l'état général. Le patient a chuté à 2 reprises depuis le changement de traitement. La dernière a eu lieu 3 jours avant l'hospitalisation alors que le patient a trébuché et a réceptionné sur les 2 mains, sans perte de connaissance. L'épouse rapporte une somnolence diurne nouvelle, surtout le matin au réveil avec une élocution ralentie et moins compréhensible depuis le changement de médication. Elle décrit également une augmentation des tremblements des membres supérieurs, du menton et une perte de force des jambes. Au niveau social, le patient vit avec sa femme (ancienne aide-soignante), dans une maison avec 3-4 escaliers et sans aide à domicile. Une institutionnalisation avait déjà été discutée avec le Dr. X mais les démarches n'ont pas été entreprises. Au cours de l'hospitalisation, ce sujet a été à nouveau abordé avec l'épouse qui explique comprendre le besoin d'entreprendre les démarches mais souhaite avant essayer encore un retour à domicile pour cet été. Lors du passage aux urgences, un avis en neurologie recommande la réalisation d'un scanner cérébral revenu sans particularité, une augmentation du traitement de Madopar ainsi que l'arrêt du traitement de Rivotril récemment introduit. Par la suite, le patient devenant agité la nuit, un avis est pris auprès du Dr. X et le traitement de Rivotril est réintroduit. Au vu d'un patient à nouveau extrêmement somnolent la journée, le traitement de Rivotril est à nouveau stoppé le 23.04.2018. Dans le contexte d'un patient semblant plus confus que d'habitude et au vu d'un status urinaire revenant positif associé à un syndrome inflammatoire, le patient bénéficie d'un traitement antibiotique. Monsieur Roulin est transféré le 23.04.2018 en réhabilitation gériatrique. • Le patient demande à augmenter son pourcentage de travail et ceci lui est accordé. Il commence à 100% dès le 22.03.2018. Nous considérons le cas comme terminé dans notre service ce jour mais restons à disposition s'il le considère nécessaire. • Le patient déménageant à Sion à la fin du mois, il consultera sur place un ORL pour planifier éventuellement une amygdalectomie bilatérale au vu des récidives d'angine. • Le patient désire continuer le suivi chez son médecin traitant, raison pour laquelle nous concluons à une fin de traitement dans notre service. • Le patient doit encore rester à l'arrêt de sport pour 1 mois et reprendre gentiment toutes les activités physiques qu'il désire. Prochain contrôle clinique à 1 an pour surveiller la croissance et l'axe de la jambe. • Le patient doit prendre contact avec le Dr. X au 026 919 52 02 dans 15 jours pour fixer un rendez-vous. • Le patient doit venir pour le contrôle standard à 10 ans de recul. Pour stopper l'inflammation, nous lui donnons des Flector Tissugel, et en réserve Voltarène avec protection gastrique par Pantozol. Le patient va nous recontacter si la douleur ne s'améliore pas. • Le patient est actuellement satisfait des opérations qu'il a subies. Il n'est pas trop gêné dans la vie de tous les jours par les douleurs. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. • Le patient est confortable sans antalgique. Nous réalisons un scanner cérébral de contrôle ne montrant pas d'anomalie. La radiographie dorsale nous fait suspecter une fracture par tassement de D3, nous complétons par une IRM dorsale après avis du Dr. X, chirurgien. Cet examen met en évidence un œdème sur impaction des travées osseuses au niveau de C7-D1-D2 et une fracture par tassement stable avec perte de hauteur <25% de D3. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise un avis de l'équipe du team Rachis à Fribourg. La Dr. X préconise une marche selon douleurs, pas de port de charge >5kg, pas d'antéflexion ou à éviter. Un contrôle radiographique à 7-10 semaines, pas de corset et prescription de Miacalcic 200 unités nasales. Nous avons envoyé un mail au team rachis qui convoquera le patient par la suite. Le patient est informé que s'il n'est pas convoqué, il devra téléphoner lui-même ou nous contacter. • Le patient est connu pour une maladie cérébrovasculaire avec multiples antécédents d'AVC ischémiques, d'origine cardio-emboliques et artério-artérielles, actuellement sous Clopidogrel et aspirine. Il présente le 19.03.2018 une péjoration de son hémisyndrome droit avec des troubles du langage nouveaux et deux lésions pontiques ischémiques gauches nouvelles à l'IRM. Il est transféré de l'hôpital de Fribourg le 06.04.2018 en médecine interne dans l'attente d'une réadaptation neurologique. À noter qu'un traitement d'Eliquis a été arrêté le 09.03.2018, suite à des saignements sur hémorroïdes, avec nécessité de transfusion d'un culot érythrocytaire. Un consilium fait en proctologie à l'hôpital cantonal n'a pas mis en évidence de source de saignement. Le patient refuse tout traitement de statines et d'Ezetimib en raison d'effets secondaires notamment de l'ordre digestif, malgré une rediscussion du risque-bénéfice avec lui-même et son épouse au cours de cette hospitalisation. À savoir qu'un traitement de Repatha a également déjà été discuté par le passé. La capacité de discernement est évaluée comme conservée selon le bilan neuropsychologique réalisé à Fribourg. À l'entrée, le patient n'a pas de plainte particulière à part une légère anxiété dans le contexte de ses AVC. Au niveau neurologique, il se plaint d'un manque de force et d'une ataxie du membre supérieur droit ainsi qu'au niveau du membre inférieur droit. Au niveau de la déglutition, il parle d'un trouble de la déglutition aux liquides qu'il arrive actuellement bien à contrôler. Le status montre un patient de 75 ans à l'état général conservé et orienté aux 3 modes. Au niveau neurologique, un léger abaissement de la commissure labiale droite connu, une légère dysphasie avec ralentissement de la parole, une force diminuée à droite (MI et MS M4), des réflexes hypervifs ainsi qu'un Babinski positif à droite, une chute du membre supérieur et inférieur droit au Barré et au Mingazzini, une ataxie du membre supérieur et inférieur droit sont notés. Un avis neurologique avec le Dr. X a été pris quant à la réintroduction d'un traitement anticoagulant dans le contexte de la fibrillation auriculaire. Il recommande la réintroduction d'un traitement d'Eliquis à dosages réduits (2x 2.5mg par jour) et un arrêt du traitement d'aspirine au vu des risques de saignements augmentés. Le patient souhaitant parler du traitement avec son épouse, il refuse premièrement l'introduction de celui-ci. L'introduction de ce traitement sera donc à rediscuter ultérieurement avec le patient. Monsieur Trachsel est transféré dans notre service de neuroréhabilitation le 12.04.2018. • Le patient est évalué par le psychiatre de garde, Dr. X, pour la suite de prise en charge. Le patient va être pris en charge à l'hôpital de Marsens à l'unité Thalassa, pour un traitement de sevrage OH. Il s'y rend par ses propres moyens.Le patient est gêné par les 2 vis et souhaite une AMO. On planifie l'opération en ambulatoire pour le 25.04.2018. Il a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Lors de l'AMO, nous effectuerons une révision de la bourse trochantérienne. Il faut compter un arrêt de travail de 10 jours. Le patient est hospitalisé le 07.04.2018 pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'un erysipèle du membre inférieur droit. À l'entrée, le patient se plaint de douleurs de la jambe droite en péjoration depuis 4 jours associées à des oedèmes et une rougeur importante. Le status montre des oedèmes des membres inférieurs des deux côtés avec une dermatite ocre connue. Du côté droit, une rougeur est notée en dessous du genou et descend jusqu'au dessous du pied sans lymphangiose associée. Au niveau dermatologique, sont notées de nombreuses plaques érythémateuses, prurigineuses et desquamatives, bien délimitées d'un diamètre de 2 à 5 cm et localisées au niveau antérieur des cuisses, au niveau des coudes ainsi qu'au niveau du cuir chevelu compatibles avec un psoriasis vulgaire. Dans le contexte d'un erysipèle associé à un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée, le patient est immobilisé et reçoit un traitement d'antibiotique premièrement intraveineux puis oral. Un suivi clinique rapproché permet d'objectiver une nette diminution des rougeurs. Au vu de douleurs importantes, le patient reçoit un traitement antalgique à base notamment de Targin. Le patient ayant encore des douleurs au moment de la sortie, le traitement par opiacés ne peut pas être stoppé. Il conviendra de stopper progressivement cette médication en ambulatoire. Au vu d'une insuffisance rénale aiguë, le traitement de Xarelto est adapté à la fonction rénale. Un ultrason des voies urinaires permet d'éliminer une cause post-rénale et une motivation à l'hydratation permet une amélioration des valeurs de créatinine. Au vu d'une fonction rénale encore diminuée à la sortie, un suivi laboratoire en ambulatoire et une adaptation du traitement de Xarelto si nécessaire sont recommandés. Le patient souffrant de psoriasis n'étant au moment de l'hospitalisation plus traité, un traitement à base de corticoïdes topiques est réintroduit. Monsieur Schaerer retourne à domicile le 14.04.2018 en bonne santé générale. Le patient est hospitalisé le 21.04.2018 dans le contexte d'une fièvre (38.7°) associée à des frissons et une baisse de l'état général sans autre plainte particulière. À noter que le patient explique, en deuxième temps, avoir subi il y a environ 5-6 semaines une infiltration de la hanche droite dans le contexte d'une coxarthrose douloureuse. Au status, le toucher rectal est extrêmement douloureux. Au cours de l'hospitalisation, le patient est premièrement traité par de la Rocéphine intraveineuse dans le contexte d'une suspicion de prostatite malgré un sédiment urinaire négatif. Par la suite, au vu de 4 bouteilles d'hémocultures positives pour un Pseudomonas aeruginosa, le diagnostic de prostatite est remis en question chez un patient décrivant avoir subi cette infiltration intra-articulaire de la hanche droite et n'ayant subi aucune intervention au niveau urologique. Suite à un avis en infectiologie, le patient est mis sous Cefepime iv. D'après l'infectiologue consultante, l'origine la plus probable de l'infection est au niveau articulaire. Si en revanche la piste de la prostatite semble avérée, il sera recommandé de rechercher activement un abcès prostatique. Au vu du souhait de Monsieur Baumgartner de se faire soigner près de son domicile, le patient est transféré à l'hôpital cantonal de St. Gall le 24.05.2018. Le patient est hospitalisé par son médecin traitant le 16.04.2018 dans le contexte d'une fatigue, d'une baisse de l'état général, d'une perte d'appétit et de poids d'environ 20 kg depuis une demi-année et de diarrhées depuis environ 3 semaines. Le status montre un patient de 73 ans en état général diminué, orienté dans le temps et l'espace. Une légère cyanose périphérique, asymptomatique est notée. Des oedèmes sont notés au niveau bilatéral jusqu'à mi-jambe. Au niveau abdominal, une hépatomégalie est notée. Dans le contexte d'un examen ultrason de l'abdomen, une masse importante au niveau du foie droit a pu être mise en évidence. L'IRM et l'alpha foeto-protéine recherchée au laboratoire confirment le diagnostic d'un carcinome hépato-cellulaire sur un foie à l'allure cirrhotique avec un peu d'ascite et de multiples lésions nodulaires. Chez un patient n'ayant pas de facteur de risque pour une cirrhose hépatique, des sérologies pour l'hépatite B et C sont réalisées et reviennent négatives. Dans ce contexte, un contact est pris avec l'oncologue consultante de notre hôpital et le patient sera présenté au tumor board du 25.04.2018 à l'hôpital de Fribourg. Au vu d'une insuffisance rénale d'allure aiguë prérénale, d'un bilan hépatique perturbé, et d'un patient hypotendu, la médication est adaptée avec un arrêt du traitement de statines, antihypertenseurs et anti-diabétiques. Un schéma d'insuline basale est, par la suite, introduit. Un suivi en diabétologie est débuté dans le contexte du nouveau diagnostic cité ci-dessus avec un rendez-vous prévu le 26.04.2018 au HFR Meyriez-Murten. Monsieur Brand retourne à domicile le 24.04.2018 et sera revu à la consultation de la Dresse Dougoud, oncologue, le 07.05.2018 à 10.30 afin de planifier la suite de la prise en charge selon les recommandations du tumor board. Le patient est hospitalisé pour une épistaxis à droite tamponnée par un rapid rhino. Aux urgences, une prophylaxie antibiotique est commencée. Après détamponnement le lendemain, il n'y a pas de récidive de saignement. Concernant la masse de la fosse nasale gauche, un CT scan et une IRM sont effectués, qui confirment cette masse tumorale et l'adénopathie cervicale sans métastases à distance. Nous effectuons un ultrason cervical et des ponctions des adénopathies bilatérales. En même temps, des nodules thyroïdiens bilatéraux sont ponctionnés. Un consilium chez nos confrères ophtalmologues le 24.04.2018 démontre une probable infiltration du canal naso-lacrymal sans autre signe pour une infiltration des structures orbitaires. Pour investiguer une suspicion de glaucome, le patient est revu par les ophtalmologues. Le patient rentre à domicile le 25.04.2018. Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 29.04.2018. Les résultats des prélèvements sont en cours (Promed). Nous revoyons le patient pour discuter des résultats le 01.05.2018. Le patient est informé de reconsulter les urgences dès que possible en cas d'état fébrile ou apparition d'un trajet lymphangitique. Le patient est invité à se représenter en cas d'une aggravation de son état, douleur ou apparition d'un état fébrile. Le patient est plaintif aux urgences mais il ne présente pas de déficit sur l'aspect neurologique. Il aurait déjà pris du Dafalgan et du Sirdalud à la maison le soir. Tout comme lors de la dernière hospitalisation, nous lui donnons alors 5 mg d'Oxycontin afin de soulager les douleurs. Le patient se sent soulagé et il ne présente pas de déficit à la motricité des 4 membres. Comme le status clinique est rassurant, nous retenons un diagnostic de syndrome douloureux d'origine musculo-squelettique et introduisons un traitement par Sirdalud et Oxycontin en réserve pour 7 jours. Le patient est prié de reconsulter un médecin si apparition de signes infectieux. Le patient est tout à fait satisfait du résultat, on peut mettre un terme au suivi ce jour même. Le patient est transféré le 06.04.2018 par son médecin traitant dans le contexte d'une hyperkaliémie, d'une CRP légèrement augmentée, et d'une insuffisance rénale à l'allure chronique.À l'entrée, le patient se plaint d'une fatigue généralisée depuis quelques mois, d'une anxiété à l'idée d'être hospitalisé. Au niveau cardiaque, il se plaint d'une dyspnée NYHA III ainsi que d'une nycturie stable (1-4x/nuit) dans le contexte d'une incontinence d'urgence depuis l'automne 2017. Au niveau digestif, le patient se plaint d'un appétit diminué, l'ayant fait perdre du poids lors des précédentes hospitalisations. Actuellement, il a repris du poids et mange volontiers ses suppléments nutritifs. Le status montre un patient de 85 ans à l'état général conservé, orienté partiellement dans les 3 modes (date non exacte). Au niveau cardiaque, un souffle holosystolique, 3/6, d'intensité plus importante en apex est ausculté. À noter que les pouls pédieux ne sont pas palpables. Dans le contexte de l'hyperkaliémie, pas de changement de l'ECG typiques par rapport aux comparatifs n'est observé. Le traitement d'aldactone est arrêté et le traitement de Torasémide est augmenté. Une surveillance rapprochée montre un poids restant stable chez un patient connu pour une hypertension et une insuffisance mitrale ayant provoqué une décompensation cardiaque dans le passé. Monsieur Venier retourne à domicile le 11.04.2018 en bon état général. Le patient est transféré le 19.04.2018 des suites d'un AVC du thalamus gauche des suites d'une fermeture de la bifurcation carotidienne pour laquelle il a bénéficié de la pose d'un stent au niveau de la carotide interne. À l'entrée, le patient se plaint d'une douleur au genou droit depuis un jour et demi, dans le contexte d'une crise de goutte. L'anamnèse neurologique est sans particularité. Monsieur Jungo est un patient de 64 ans en état général conservé, orienté aux 3 modes, et présentant une aphasie légère avec un manque du mot. D'après le patient, cette aphasie est pire en allemand. À part une hyperréflexie au niveau bicipital et patellaire droit, l'examen neurologique est globalement normal. Le genou droit est douloureux à la mobilisation passive et active et est légèrement œdématié sans autre signe infectieux. Au vu d'un patient en bon état général ne voulant pas rester à l'hôpital, d'une longue liste d'attente pour la neuroréhabilitation et de la possibilité d'une prise en charge ambulatoire, le patient rentre à domicile le 20.04.2018 avec un rendez-vous en neuropsychologie agendé au 02.05.2018 afin d'évaluer sa capacité à conduire. D'ici là, le patient est averti qu'il ne doit pas prendre le volant. Le patient étant totalement asymptomatique au niveau du matériel d'ostéosynthèse, je lui déconseille de l'enlever étant donné les risques de lésions nerveuses, surtout au niveau du nerf ulnaire, étant donné que le bénéfice d'une telle opération me paraît inexistant. Le patient insiste cependant pour enlever le matériel, appuyé par son père, et nous décidons donc de procéder à cette opération malgré les risques énoncés ci-dessus. Je fais donc signer le consentement éclairé au père et nous organisons cette opération pour le 23.05.2018. Le patient étant très sportif, nous lui suggérons de porter l'Aircast pour 4 semaines, sans sport, afin de pouvoir reprendre ses activités sportives au plus vite à 100%. Marche selon douleur avec l'Aircast sous protection des cannes anglaises, à abandonner dès que possible. Suite de prise en charge par le médecin traitant, nous restons à disposition au besoin. Le patient explique avoir fait une chute à faible cinétique avec réception dans la neige, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de test hépatopancréatique ni de sédiment. Au vu de la perte de connaissance brève, il a fait indirectement sa surveillance neurologique de la chute jusqu'à la consultation, sans nausée, ni vomissement ni autre symptomatologie mise à part les nucalgies. Suite à la radiographie, nous retirons la minerve rigide et le patient mobilise de manière efficace sa tête, en présentant des douleurs de type musculaire. Au vu de l'absence de symptomatologie neurologique, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple et du Sirdalud 2mg 1-0-1 pour la contracture musculaire. Il devra reconsulter si une symptomatologie ou péjoration surviennent. Le patient me tiendra informé de l'évolution. Un contrôle est prévu à 8 semaines. Le patient mentionne une poursuite de l'insécurité de lâchage au niveau de son genou droit. Il opte pour une prise en charge chirurgicale qu'il désire faire en octobre 2018. Pour ceci, nous le reverrons à la fin août pour discussion de l'intervention avec un responsable parental. Jusque-là, poursuite du renforcement musculaire dans l'axe. Le patient n'a pas de plainte, ni aucune symptomatologie. Il a juste des pieds plats flexibles, raison pour laquelle nous ne prescrivons pas de semelles actuellement. Si la situation devait se péjorer et le patient se plaindre de douleurs, nous le reverrons pour une nouvelle évaluation. Le patient ne présente aucune symptomatologie lors de l'examen clinique aux urgences. Il ne se plaint d'aucune douleur. L'étourdissement et les fourmillements ne sont plus présents. Au vu de l'examen clinique sans anomalie, le patient peut regagner son domicile accompagné de sa grand-mère. Le patient ne présente pas de coxarthrose actuellement. Les douleurs semblent provenir plutôt du dos en raison de l'irradiation jusqu'au pied droit et des fourmillements présents. Le patient porte, depuis son opération de la hanche il y a 31 ans, une talonnette de 2 cm à gauche. Nous lui conseillons de porter cette talonnette le plus régulièrement possible. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour améliorer la posture et faire un rebalancement musculaire. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. Le patient ne présente plus de douleur et la fracture est en cours de consolidation. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité de l'épaule. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Le patient ne souhaite pas que sa famille sache le diagnostic et on communique d'une diverticulite. Le patient ne souhaitant pas rester et au vu de la chronologie des symptômes, nous le laissons rentrer à domicile et organisons une IRM en ambulatoire avec rendez-vous à la filière 34 pour réception des résultats. Le patient ne souhaite pas de nouvelle infiltration pour l'instant et gère bien les douleurs résiduelles. Il souhaite fixer un nouveau rendez-vous après l'été pour éventuellement planifier une nouvelle infiltration. Le patient ne souhaite toujours pas d'opération concernant son arthrose, il gère relativement bien ses douleurs. Son problème actuel concerne plutôt les douleurs musculaires. Nous lui prescrivons une talonnette de valgisation avec but de décontracter les chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le patient ne veut pas effectuer de prise de sang et dit ne pas se sentir bien au niveau psychique, raison pour laquelle il désire quitter les urgences après consultation et consulter son médecin traitant cette semaine. Après exclusion d'un foyer à la radiographie du thorax, nous laissons repartir le patient avec prescription d'AINS, paracétamol et bronchodilatateurs devant une anamnèse d'asthme. Nous lui expliquons toutefois la nécessité de reconsulter en présence d'une péjoration de la dyspnée ou nouvelle symptomatologie. Le patient note une nette amélioration, avec des douleurs paravertébrales droites au niveau de L4-L5 à 1/10. L'examen clinique (notamment neurologique et urologique) est sans particularité. Nous concluons à des lombalgies droites d'origine musculaire et poursuivons le traitement d'AINS avec du Sirdalud pendant 3 jours. En cas de persistance ou de péjoration clinique, nous informons le patient de reconsulter (à noter que le patient est déjà sous Pantoprazole 40mg, raison pour laquelle nous ne le prescrivons pas).Le patient nous dit avoir peu bénéficié de l'hospitalisation à la Clinique Romande de réadaptation à Sion. Les valeurs que nos collègues ont mesurées démentent néanmoins que le patient a amélioré légèrement sa force et sa mobilité. De notre point de vue, un nouvel acte chirurgical ne nous semble pas adéquat pour améliorer la capacité de travail du patient, en sachant que celui-ci est employé sur un chantier, sans diplôme. Une réorientation professionnelle nous semble également tout à fait illusoire. Deux ans après l'opération effectuée, une amélioration notoire de la force ainsi qu'une diminution des douleurs lui permettant de reprendre l'activité professionnelle sur un chantier nous semble également être illusoire. Nous envoyons ce rapport à la SUVA en lui demandant de bien vouloir statuer sur une rente AI. En parallèle, nous demandons à la Clinique de la chirurgie de la main du CHUV de bien vouloir convoquer le patient pour un 2ème avis. Si de leur point de vue, un acte chirurgical pouvait améliorer la capacité de travail du patient, nous le reverrons par la suite. D'ici là poursuite de l'ergothérapie. Le patient nous explique que son assurance couvrira les coûts d'une opération en Valais. Par conséquent, nous lui conseillons de trouver une orthopédiste à Sion afin de continuer la thérapie. Nous lui proposons éventuellement de faire un scanner pour évaluer la consolidation de la fracture et de planifier ensuite l'ablation des implants. Nous prescrivons la poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à l'ablation du matériel. Nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient part contre avis médical. Il veut s'organiser à la maison (2 enfants, appel à son chef, organiser sa valise, etc), nous dit de revenir vers 07h30. Nous appelons le Dr X (chef de clinique de chirurgie) : indication d'hospitalisation pour surveillance et prise en charge par le chirurgien traitant le 10.04.2018 au matin. Départ du patient contre avis médical malgré les explications fournies. Le patient peut charger selon douleurs sur protection de deux cannes pour 2 semaines puis sevrage progressif de celles-ci. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient peut dès à présent abandonner le gilet orthopédique le jour et le garder encore pour 3 semaines pendant la nuit. Écharpe antalgique pour les premières semaines. Poursuite de mobilisation en physiothérapie. Prochain contrôle le 04.06.2018. Le patient peut dès aujourd'hui marcher en charge complète. Nous effectuons ce jour un examen de laboratoire afin de contrôler les marqueurs inflammatoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines, soit le 19.06.2018. Le patient peut manger et boire normalement de suite. Pantoprazole pour 7 jours. Le patient peut marcher normalement, sans les cannes et recommencer la gymnastique à l'école et le football la semaine prochaine. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives sans restriction. Au vu de la bonne évolution, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient pourra recommencer les arts martiaux et la gym à l'école dans un mois. Pour nous, le traitement prend fin ce jour dans notre service. Le patient prendra contact avec son urologue traitant lundi 30.04.2018 pour suite de prise en charge. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr X, ORL traitant. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour contrôle le 16.04.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Changement de la sonde tous les 3 mois. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle selon évolution. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle selon évolution. Le patient prendra rendez-vous chez un médecin traitant de son choix pour contrôle et ablation des fils le 04.05.2018. Le patient présent une résolution totale des symptômes pendant la surveillance. Une deuxième prise de sang ne monte pas de signe infectieux. Nous laissons le patient rentrer à domicile. Il est invité à se représenter si augmentation des douleurs ou apparition d'un état fébrile. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Le patient présente de discrètes douleurs résiduelles aux endroits contusionnés de l'ancien traumatisme. Nous lui expliquons que ces lésions ne sont pas graves et qu'elles doivent s'améliorer avec le temps. Il peut continuer avec la physiothérapie et il peut faire toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient présente des douleurs chroniques de l'épaule gauche et l'IRM effectuée en 2016 confirme une lésion du sus-épineux. Après une phase de réflexion et au vu des douleurs persistantes, le Dr X retient l'indication opératoire. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard habituelle. Un coussin d'abduction est mis en place et sera à porter durant 6 semaines post-opératoires. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. Les mouvements de flexion forcée du coude et l'extension brusque sont à proscrire. La plaie, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.04.2018. Le patient présente des douleurs en péjoration de la coxarthrose gauche et souhaite une intervention chirurgicale. On explique au patient le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, et le patient signe le consentement éclairé. Comme le patient vit tout près, il va pouvoir rentrer le jour même de l'opération. Intervention planifiée pour le 13.06.2018. Le patient présente des douleurs progressives de son épaule gauche, non dominante, sans déclencheur particulier, notamment pas d'accident. Le bilan par IRM met en évidence le diagnostic susmentionné et, vu la persistance des symptômes, le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 26.03.2018 et les suites sont simples. Les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, avec rotations libres. Les mouvements d'extension brusque et la flexion forcée du coude sont proscrits. Par ailleurs, le port du coussin d'abduction est prévu pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 30.03.2018. Le patient présente des symptômes d'urétrite avec des urines stériles ce jour. Dans ce contexte, nous complétons par une recherche de chlamydia, gonocoques et parasites dans les urines. À noter qu'au laboratoire, nous ne mettons pas en évidence de syndrome inflammatoire et une glycémie dans la norme.Concernant les céphalées, celles-ci peuvent être en lien avec une hypertension artérielle. Nous effectuons également une fonction rénale qui se révèle également dans les normes. En vue de l'absence de critère de gravité, nous introduisons ce jour un traitement par Amlodipine 5 mg et le patient sera revu en contrôle clinique à la filière 34 le 10.04.2018 avec +/- poursuite des investigations supplémentaires et majoration du traitement antihypertenseur. Le patient présente des troubles dégénératifs avec des douleurs ayant été acutisées dans le cadre d'une contusion lombaire en octobre 2017. L'évolution est actuellement tout à fait favorable sous traitement physiothérapeutique. Au vu de la bonne évolution, reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 30.04.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Le patient présente d'une part une instabilité au niveau du genou à gauche avec une possible lésion au niveau du LCA sur un genou qui a déjà subi une ménisectomie partielle du ménisque interne. Nous proposons d'investiguer par IRM du genou gauche. De l'autre part, nous proposons de commencer un traitement par physiothérapie pour relâchement des chaînes antérieures et postérieures avec gainage dans l'axe et école à la marche. Nous reverrons la patiente à notre consultation par la suite pour discussion des résultats de l'IRM. Le patient présente encore des douleurs importantes au niveau de la ligne de Chopart. Nous organisons un Scanner afin de voir s'il y a une lésion osseuse ou un arrachement au niveau du Chopart. Poursuite de l'immobilisation par attelle Vaco talus et de 2 cannes. Prochain contrôle clinique après scanner. Le patient présente encore une atrophie musculaire avec une légère insécurité au niveau du genou, surtout en faisant des squats. Je propose la poursuite des séances de physiothérapie avec le but de renforcement musculaire dans l'axe, renforcement musculaire du tronc et école du dos. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois. Pas d'activité sportive de pivot pour encore 6 semaines. J'explique également à la maman qu'une plastie du LCA sera faisable uniquement lorsque le patient aura fini sa croissance. Le patient présente les deux lésions suscitées lors d'une chute à vélomoteur, provoquée par une collision avec une chèvre. Le bilan radiologique effectué par vos soins révèle les fractures susmentionnées et vous adressez le patient pour suite de la prise en charge. L'humérus proximal montre une fracture métaphysaire impactée en varus, posant l'indication à une ostéosynthèse. Au niveau de l'olécrâne gauche, il s'agit d'une fracture complexe chez ce jeune patient en croissance. Le Dr X retient l'indication chirurgicale et le patient est opéré le jour même. Les suites opératoires sont simples, la surveillance se déroule sans complication et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Les contrôles radiologiques post-opératoires sont en ordre. Le membre supérieur gauche est immobilisé par une attelle postérieure BAB dont le port est prévu pour 1 mois. Un gilet orthopédique est également mis en place pour 1 mois. Les plaies, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont calmes et propres. Devant cette bonne évolution, le patient retourne à domicile le 13.04.2018. Le patient présente un déconditionnement au niveau du genou avec possible lésion partielle subie soit récemment ou auparavant au niveau du LCA avec statut post-ménisectomie partielle du ménisque interne et à l'IRM des signes de dégénérescences cartilagineuses. Nous lui prescrivons d'une part des anti-inflammatoires avec Condrosulf pour 3 mois et également des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, école à la marche et renforcement musculaire dans l'axe avec des exercices de proprioception par la suite qui seront nécessaires. Pas d'arrêt de travail. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois. Le patient présente un fort déconditionnement du genou nécessitant une physiothérapie intensive pour renforcer la musculature et relâcher la chaîne postérieure. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie à suivre. Nous reverrons le patient en juin pour discuter de la suite de prise en charge de façon chirurgicale. Jusque-là, il est essentiel qu'il reconditionne son genou. Le patient présente un laboratoire rassurant mais des signes cliniques évidents de malnutrition et de déshydratation. Vu l'absence de péril et vu le souhait du patient de ne pas avoir une nutrition artificielle et de ne pas rester hospitalisé, le patient rentre à domicile. La situation est clairement expliquée aux proches et selon nous, le patient est capable de discernement. Nous nous tenons à disposition pour une hospitalisation et une mise en place d'une sonde si le patient change d'avis. Le patient présente un status après une chute à ski en décembre 2016, avec des douleurs persistantes sur la face antérieure de son épaule droite. Une IRM effectuée en juin 2017 met en évidence une luxation du long chef du biceps de sa gouttière sur ses parties hautes, sans lésion de la coiffe des rotateurs. Après une phase de réflexion et devant la persistance de la symptomatologie douloureuse, le patient se décide pour l'intervention. Les suites opératoires sont simples, le membre supérieur droit repose sur un coussin d'abduction jusqu'à cicatrisation. Les douleurs sont initialement gérées par une PCA de morphine, puis par l'antalgie standard. Dès sa sortie, le patient débutera une physiothérapie de mobilisation active en abduction-élévation 90° en rotation interne, rotation externe en actif à 20°. La rotation interne doit se faire uniquement en passif, sur le ventre. L'extension forcée du coude et la flexion brusque sont proscrites. Le contrôle de la cicatrice à travers un pansement Comfeel étanche est calme et propre. Devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 12.04.2018. Le patient présente un status post entorse de la cheville droite, ainsi que radiologiquement une ostéochondrite disséquante. Vu la courte durée des symptômes et l'amélioration sous traitement d'anti-inflammatoires et également une clinique peu claire, nous proposons tout d'abord un traitement par physiothérapie pour calmer la douleur. Contrôle clinique dans 4 semaines. Par la suite, une reprise des activités sportives pourra être débutée. En cas de réapparition des douleurs, une infiltration de l'articulation tibio-astragalienne serait à faire pour voir si la douleur provient uniquement de l'ostéochondrite disséquante. Dans ce cas, une cure d'ostéochondrite disséquante serait à envisager. Le patient présente une antéversion au niveau du fémur proximal, qui donne une rotation externe prononcée. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Le patient présente une bonne évolution post-opératoire avec encore un flexum partiellement réductible où de la physiothérapie de façon intensive est nécessaire pour relâcher les chaînes postérieures. Il sera également nécessaire d'effectuer l'école à la marche avec renforcement musculaire. Nous lui prescrivons encore des anti-inflammatoires comme antalgie. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient présente une capsulite rétractile au niveau de l'épaule G. À l'IRM, il présente une subluxation du tendon du long chef du biceps qui a probablement causé la capsulite. Nous proposons un traitement conservateur avec des séances régulières de physiothérapie pour mobilisation douce de l'épaule et de l'aquathérapie. Contrôle clinique dans 3 mois à la consultation du Dr X. En cas de persistance du défaut de mobilité, nous pourrons discuter d'une infiltration sub acromiale. À long terme, une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps seront à discuter.Le patient présente une compression cicatricielle du nerf cubital suite à l'opération de septembre 2017. Je vais bilanter la situation par une EMG qui se fera à la consultation du Dr. X le 08.05.2018. Si une compression du nerf cubital se confirme au niveau du coude D, je ferai une neurolyse et antéposition lors de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui pourrait être anticipée de peut-être deux mois, ce qui nous amènerait au mois de juillet 2018. Le patient présente une discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec irritation des nerfs L5 et S1 du côté G. Au vu de l'évolution favorable sous traitement conservateur, nous maintenons le traitement actuel. Prescription de physiothérapie pour renforcement et école du dos. Dafalgan en réserve. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le patient présente une entorse du LLI traitable conservativement. Nous proposons alors des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire dans l'axe et école à la marche. Le patient peut abandonner progressivement les cannes. Arrêt de sport pour encore 3 semaines avec reprise selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 2 mois si nécessaire. Le patient présente une entorse stade II de la cheville droite. Nous proposons d'enlever l'attelle postérieure et d'arrêter la Clexane. Mise en place d'une attelle Vacotalus. Physiothérapie de mobilisation, proprioception et renforcement. Arrêt de travail du 9.4. au 16.4.2018. Contrôle chez le médecin-traitant pour réévaluer la capacité de travail. Le patient présente une évolution bonne avec au contrôle clinique un ligament collatéral interne qui présente une minime laxité augmentée mais avec un arrêt sec. Je propose de continuer avec l'immobilisation dans une attelle varisante avec une flexion jusqu'à 40° pour 2 semaines, puis pour 2 semaines additionnelles jusqu'à 60°, puis jusqu'à 90°. Charge sous protection des cannes. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines à notre consultation. Jusque-là, arrêt de travail à 100%. Le patient présente une évolution favorable avec des cicatrices hyper-chéloïdiennes ; situation qu'il a déjà présentée avec de précédentes cicatrices. Je lui prescris pour cela de la crème Keli-med pour mobilisation cicatricielle de façon autonome. Poursuite de la physiothérapie encore possible pour améliorer le renforcement musculaire et la proprioception. Reprise du travail et des activités normales. Pas de prochain contrôle prévu. Le patient présente une évolution favorable. Nous lui proposons de reprendre le travail à 50% pour un mois, puis à 100%. Par la suite, le patient sera revu dans 6 semaines pour voir s'il a supporté la reprise du travail. Le patient présente une évolution favorable. Nous proposons d'enlever le Schlupfgips, avec rééducation à la marche en charge progressive. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.5.2018. Contrôle rx-clinique dans deux mois. Le patient présente une évolution lentement favorable, avec des signes progressifs de guérison osseuse. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie. Reprise progressive des activités sportives. Reprise du travail à 50% jusqu'à fin mai et à 75% jusqu'à la prochaine consultation avec un contrôle rx-clinique à une année pour une éventuelle discussion d'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient présente une évolution lentement favorable. Nous proposons de refaire le pansement tous les jours avec de l'Adaptic sur les plaies, compresse, bande élastique. Contrôle dans 3 semaines. Le patient présente une fracture tassement de la vertèbre D5 qui accentue l'hypercyphose thoracique pré-existante. Nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur, sans sport, sans physiothérapie pour les prochains 2-3 mois. Antalgie au besoin. Prochain contrôle radio-clinique avec orthoradiogramme colonne totale face/profil dans 10 jours. Concernant le service militaire, le patient est inapte à vie. Il pourra toutefois effectuer un travail de bureau léger dans le cadre d'un service civil. Le patient présente une gelure de stade 2 de la phalange distale du 5ème doigt à droite stable, avec perte totale de la sensibilité. On constate la persistance de la phlyctène qui est intacte non tendue sur la face dorsale de la phalange distale. Au vu de l'évolution stable, nous refaisons le pansement après désinfection au Prontosan avec Ialugen plus, Mépilex Lite et bandage avec un doigtier de protection. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 03.04.2018. Le patient présente une hernie discale symptomatique avec un déficit moteur et une sciatalgie hyperalgique actuellement en résolution. Étant donné que le déficit neurologique s'est instauré il y a 2-3 semaines, il n'y a pas d'indication chirurgicale en urgence. De plus, un traitement par corticoïdes vient d'être débuté. Nous discutons avec lui de la possibilité d'une intervention chirurgicale. Pour l'instant, nous décidons d'attendre encore 2 semaines avant de se prononcer pour un tel geste dont le but serait de récupérer le déficit moteur dans le pied G. Dans l'attente, prescription de physiothérapie avec Compex pour le territoire L5. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle à 100%. Le patient présente une hypoesthésie dans le territoire du médian. Cette sensation ne peut pas être déclenchée au niveau du poignet, mais seulement à l'endroit du bloc axillaire. Nous organisons une consultation en neurologie avec un ENMG pour localiser la lésion et introduire un traitement si nécessaire. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. Le patient présente une instabilité chronique de l'épaule gauche suite à un accident de moto. Devant des luxations à répétition, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'IRM pré-opératoire met en évidence une lésion du bourrelet glénoïdien, le scanner confirme une fracture de type Bankart osseux antéro-inférieure à la glène. L'intervention se déroule le 24.04.2018 sans complication et les suites opératoires sont simples. Le pansement Comfeel reste étanche durant toute l'hospitalisation et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie prescrite. Un gilet orthopédique est mis en place, dont le port est prévu pour 6 semaines. Devant l'évolution favorable, Monsieur peut retourner à domicile le 27.04.2018. Le patient présente une lésion au niveau du LCA au genou G avec une entorse bénigne au niveau du LLI. Je lui explique qu'il est nécessaire de relâcher les chaînes postérieures en physiothérapie avec, par la suite, renforcement dans l'axe du quadriceps. Charge selon douleurs complète avec bon déroulement du pied. Une rééducation est encore nécessaire pour 2 mois avec discussion à la prochaine consultation d'une éventuelle intervention chirurgicale au vu de l'âge du patient. Arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin du mois. Prise d'antalgie au besoin. Le patient présente une lésion partielle du tendon quadricipital avec une démarche mauvaise. Par conséquent, je lui prescris des séances de physiothérapie pour école à la marche avec relâchement des chaînes postérieures et soutien par les cannes. Mobilisation encore pour 2 semaines à 60°, puis à 90°. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 4 semaines. Le patient présente une nette diminution de la mobilité qu'il faut récupérer maintenant en physiothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle programmé chez moi pour le 09.05.2018. Le patient présente une plaie de la muqueuse de la lèvre inférieure pour laquelle nous demandons à la mère de lui effectuer des bains de bouche après chaque repas. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous libérons l'enfant à domicile et demandons à la mère de reconsulter si péjoration.Le patient présente une probable urticaire cutanée dans un contexte d'allergies aux pollens, dans un contexte de diminution spontanée des symptômes, nous introduisons un traitement de Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours, et laissons le patient rentrer à domicile. Le patient présente une récidive de lombosciatalgies non déficitaires, pour lesquelles nous recommandons au patient de choisir un médecin traitant afin d'organiser le suivi à moyen et à long terme (physiothérapie, imagerie IRM si nécessaire, consultation neurologique ou neurochirurgicale selon évolution clinique) actuellement le patient n'a pas de médecin traitant. Il choisira un médecin traitant durant la semaine prochaine. Nous lui prescrit de la physiothérapie, de l'antalgie, et des myorelaxants. La suite se fera chez le médecin traitant. Le patient présente une très bonne évolution à 10 jours de la contusion. Il ne présente plus aucune douleur à l'ablation du plâtre et la mobilisation est déjà complète. Il peut reprendre les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient présente une très bonne évolution radio-clinique à 4 ans et demi d'une prothèse totale de la hanche gauche. Il était actuellement principalement gêné par les lombalgies apparaissant dans un contexte de canal lombaire étroit. Le patient est vu ce jour également par le Dr. X qui propose de compléter le bilan par un myélo-CT lombaire avec myélographie fonctionnelle. Il sera revu à la consultation du Dr. X suite à l'examen pour discuter de la suite de prise en charge. Myélographie fonctionnelle le 13.04.2018. Prochain contrôle le 19.04.2018. Le patient rapporte également une gêne au niveau du scrotum avec quelques troubles de l'éjaculation, raison pour laquelle nous demandons au Dr. X, chef de service d'urologie de convoquer le patient pour réévaluer si ce problème est lié à l'accident. Pour notre part, le patient peut terminer les séances de physiothérapie et reprendre le travail à 100% à partir du 1er mai. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique en début d'année prochaine. Le patient reçoit du Dafalgan et du Voltarène à son arrivée aux urgences, suite à quoi les douleurs redescendent à 4/10. Durant le monitoring cardiovasculaire aux urgences, les tensions artérielles se maintiennent entre 135 mmHg et 145 mmHg de TAS. Au vu de la clinique rassurante, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire et le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgie. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Le patient reçoit 50 mg de Voltaren, ce qui lui permet de faire une extension de l'articulation métacarpo-phalangienne active et passive mais algique, sans douleur au repos. La radiographie de la main et du pouce ne met pas en évidence de fracture ou d'épanchement intra-articulaire. Nous préconisons donc un traitement avec antalgie et AINS et contrôle chez le médecin traitant le Dr. X à J7. Le patient reçoit 75 mg d'Ecofenac IV aux urgences sans effet, puis du Tramal 50 mg, avec pour effets une disparition complète des symptômes, avec un patient non algique. Au vu de la clinique et du léger syndrome inflammatoire biologique, nous concluons à une probable rhinosinusite virale, et le patient rentre à domicile avec un traitement décongestionnant nasal, anti-inflammatoire et antalgique. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des céphalées, apparition de fièvre, de troubles visuels ou d'autres symptômes inquiétants. Le patient recommencera le travail à 100% dès le 16.04.2018. Continuer la physio dès la fin de la physio, le patient peut recommencer le basket (qui est sa passion). Pour nous, le traitement est terminé. Le patient reconsulte pour une récidive de ses douleurs abdominales crampiformes usuelles associées à plusieurs épisodes de vomissement sans argument clinique de gravité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger mis sur le compte de la tuberculose actuellement en cours de traitement. Devant une résolution complète des douleurs suite au titrage de morphine, le patient rentre à domicile par ses propres moyens. Le patient reconsultera en cas d'apparition de douleurs, d'une rougeur ou d'une tuméfaction. Le patient refuse d'être hospitalisé pour des investigations, un suivi ainsi qu'une surveillance. Nous proposons une IRM cérébrale, un bilan cardiaque avec ETT et Holter-ECG et un bilan lipidique et glycémique en ambulatoire. Le patient est invité à se représenter en cas d'aggravation des symptômes. Le patient rentre à domicile avec une bande élastique, un traitement symptomatique et un contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Le patient reprend son travail à 100% dès le 16.04.2018. Traitement terminé le 16.04.2018. Le patient reprendra contact. Le patient reprendra contact. Le patient reprend contact. Le patient ressent des douleurs à la face antérieure de son épaule droite, chroniques. Une infiltration, effectuée au niveau du sillon bicipital, a permis de calmer la symptomatologie douloureuse pour une courte durée, avec une rechute des douleurs mécaniques par la suite. L'arthro-IRM exclut une autre lésion importante, notamment aucune douleur sur une arthrose acromio-claviculaire droite légère. Le Dr. X retient l'indication à une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, intervention qui a lieu le 24.04.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard usuelle. Le pansement Comfeel reste étanche durant toute l'hospitalisation. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur du membre supérieur droit. Devant l'évolution favorable, Monsieur Y regagne son domicile le 27.04.2018. Le patient reste en incapacité de travail à 50% jusqu'à la fin du mois et il reprendra à 100% au début mai. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. Le patient reverra son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Nous restons tout de même à disposition si besoin. Le patient revient ce jour complètement asymptomatique. Il a été à selles ce matin. L'ultrason effectuée aux urgences est sans particularité. Nous donnons au patient un traitement avec du Movicol à prendre en cas de constipation. Le patient revient ce jour pour un contrôle clinico-biologique et un uro-CT dans le cadre d'une suspicion d'une lithiase urinaire gauche. L'examen clinique est sans particularité, le patient ne se plaignant plus de douleur. Le laboratoire retrouve une créatininémie normalisée à 96 µmol/l et une urée à 7.0 mmol/l. L'uro-CT retrouve une lithiase de 3 mm de l'uretère pelvien proximal gauche, dilatation du bassinet antéro-postérieure de 9 mm. Après avis auprès du Dr. X, nous laissons rentrer le patient à domicile avec le traitement symptomatique habituel et lui indiquons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à J7. Le patient se dit beaucoup plus soulagé après le rinçage et prise de Dafalgan 1 g, avec diminution de l'érythème oculaire. Le patient rentre à domicile avec Oculac 4x/j pendant 2 jours et Dafalgan 1 g en réserve. Il doit revenir aux urgences si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Nous faisons un test à la fluorescéine qui revient négatif des deux côtés, nous retenons ainsi une kératite du soudeur comme diagnostic.Le patient se plaint surtout de cette rhinorrhée claire importante. Nous concluons à un syndrome grippal avec rhinite claire prédominante, raison pour laquelle nous prescrivons du Triofan et du Dafalgan. Le patient rentre à domicile. À noter qu'il a déjà pris un rendez-vous avec son médecin traitant demain pour une douleur au bras. Le patient se présente asymptomatique et sans déficit neurologique aux urgences. Un bilan sanguin et un ECG ne montrent pas de pathologies, raison pour laquelle on décide de poursuivre les investigations avec une consultation en ORL, sans effectuer actuellement une IRM. Le patient se rendra en ophtalmologie demain 16.04.2018. Le patient se représentera aux urgences en cas de nouvelle apparition de douleurs. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient sera présenté à notre colloque oncologique multi-disciplinaire du 05.04.2018 puis revu à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 13h00 pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour ablation des Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Le patient sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine pour un nouvel examen clinique. Le patient sera revu par le Dr. X en policlinique d'ORL. Comme proposé par le Dr. X, Monsieur Y sera revu en cardiologie avec R-Test afin d'évaluer si ce patient n'a pas une indication plutôt à une anticoagulation. En ce qui concerne le suivi oncologique, comme discuté lors du consilium du 18.04.2018, Monsieur Y sera convoqué par le service d'oncologie afin d'évaluer la possibilité d'une éventuelle immunothérapie. Le patient sera suivi par son médecin traitant à Châtel-Saint-Denis pour les soins locaux de la plaie. Il poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'à la fin des 5 jours prévus. Le patient sera vu en ophtalmologie urgence. Le patient signale une amélioration et une résolution progressive de la dyspnée. Au vu de la bradycardie persistante jusqu'à 38 bpm, asymptomatique et qui s'accélère jusqu'à 176 bpm à l'effort, nous dosons les troponines qui reviennent négatives. Les CK sont élevés à 412 U/l avec des CK-MB cependant peu élevés à 27 U/l. Le patient reste hémodynamiquement stable et asymptomatique durant sa surveillance aux urgences. Nous proposons une échocardiographie en ambulatoire, la demande a été faite et son colocataire pourra être contacté par téléphone (le patient ne possède pas de numéro personnel). Concernant la sensation de blocage dans la gorge, non améliorée par l'absorption d'eau, sans dysphagie, nous prenons un avis auprès du Dr. X, ORL de garde, qui propose de le revoir en ambulatoire dans la journée du 02.04. Le colocataire du patient recontactera le Dr. X le matin du 02.04 afin de fixer un rendez-vous. Le patient souffre de cette lésion isolée lors d'un accident de la voie publique où il s'est fait renverser par une voiture en tant que cycliste. Pas de traumatisme crânien. En pré-opératoire, pas de trouble sensitivo-moteur en périphérie mais, par contre, incapacité d'obtenir une rotation externe de l'épaule faisant penser à une atteinte du nerf supra-scapulaire. Le scanner pré-opératoire montre une fracture difficilement classifiable mais, à priori, une fracture du col de la glène avec une fracture horizontale du corps de l'omoplate. Le fragment de la glène présente un déplacement de plus de 1 cm. Après discussion avec l'oncologue de Monsieur Y, le Dr. X retient l'indication opératoire. Les suites opératoires sont simples, en particulier aucune complication oncologique n'est à déplorer. La saturation à l'air ambiant est stable autour de 90%. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Le membre supérieur gauche est immobilisé dans un gilet orthopédique dont le port est prévu pour 6 semaines. Durant son séjour, Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. Dans un premier temps, les douleurs sont gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Une hémoglobine à 87 mg/l motive la transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.04.2018. La valeur remonte à 95 g/l à la sortie, chez un patient asymptomatique. Devant une bonne évolution globale, Monsieur Y peut retourner à domicile le 10.04.2018. Le patient souffre d'une claudication neurogène liée à une sténose canalaire. On lui explique qu'en cas d'aggravation des symptômes qui sont pour le moment supportables selon lui, une décompression du canal pourrait être envisagée. Il va bientôt partir en Italie jusqu'au mois de septembre. On le reverra en octobre pour évaluer l'évolution. On reste à disposition. Le patient souhaite conserver le gilet orthopédique qui lui sert de protection. Les démarches pour bénéficier de la réadaptation à Meyriez seront entreprises par le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Le patient souhaite se faire implanter une prothèse. Au vu des données radio-cliniques, nous sommes d'accord avec son choix. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention pour implantation de PTH. Le patient signe le consentement. Le patient souhaite travailler à 50% jusqu'à la date de l'opération et nous lui fournissons un certificat médical. L'intervention est planifiée pour le 25.07.2018. Le patient souhaite se faire suivre par son médecin traitant, raison pour laquelle on conclut une fin de traitement dans notre service. La couverture antibiotique est à poursuivre jusqu'au 20.04.2018. L'ablation des fils s'effectuera à J 14 de la suture chez son médecin traitant. Le patient suit actuellement des séances de lithothérapie à Riaz qui lui font bon effet. Il reprendra le travail à la fin des séances de physiothérapie d'ici 2 semaines. Nous le reverrons 3 semaines après pour un nouveau contrôle clinique. Le patient vient pour des douleurs abdominales basses déclenchées par une purge colique sans arrêt de transit. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de détente ni de défense. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, le patient a sa colonoscopie ce jour à 07h00 chez le Dr. X puis il a rendez-vous avec le Dr. X à la clinique de Daller. Les douleurs sont nettement diminuées après antalgie. Dans ces conditions, le patient choisit d'aller à son rendez-vous ce matin comme prévu et se faire suivre par son chirurgien le Dr. X. Le Dr. X et moi-même discutons du cas avec le patient et on va procéder à une infiltration des racines L4 et L5 sous scanner dans l'intervalle de 3 semaines. Si cela ne rapporte rien du tout, éventuellement infiltration de la sacro-iliaque à gauche. Le patient doit être convoqué par le secrétariat du Dr. X (à voir si le Dr. X veut déjà voir le patient après la 1ère infiltration ou uniquement après la 2ème). Infiltration le 02.05.2018. Le plâtre étant complètement cassé, nous le refaisons entièrement. Nous effectuons une radiographie de contrôle post-plâtre, puis remettons au patient la feuille de surveillance post-plâtre. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu à J7. Le problème est la scoliose dégénérative de cette colonne lombaire avec un canal spinal rétréci. Nous organisons un CT-scanner de la colonne lombaire et il sera revu par la suite au team Spine. CT-scanner le 27.04.2018. Contrôle au team Spine le 22.05.2018. Le prochain contrôle de pansement se fera le 03.04.2018 et l'ablation des fils est prévue dans 14 jours post-suture. La reprise de l'activité professionnelle sera en fonction de l'évolution de la plaie et à réévaluer par le médecin traitant. D'ici là, le patient reste à l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle le 03.04.2018.Le prochain contrôle est programmé le 11.06.2018. Le résultat après stenting de la CX moyenne en 03.2018 est excellent. Comme convenu, il est procédé à une angioplastie de l'IVA distale avec implantation de 1 stent actif, puis de l'IVA proximale à la bifurcation avec la 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif avec excellent résultat final. La fonction VG systolique est abaissée à 45%. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 encore pendant 11 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Le résultat est tout à fait satisfaisant à 3 mois postopératoires. Le patient peut reprendre dès à présent son travail à 100% comme agriculteur. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle à ma consultation. Le résultat sanguin pour la syphilis est négatif (<0.1), nous prenons contact par téléphone avec la microbiologie de Fribourg qui nous transmet que les résultats de la PCR pour gonorrhée et chlamydia ne sont pas encore disponibles. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile et reviendra à la filière des urgences ambulatoires pour résultats finaux le 24.04.2018. Le risque d'une luxation récidivante dépend de l'activité sportive. En raison de son activité qu'est le hockey sur glace de compétition, le patient a un score d'instabilité (ISIS-score) de 7/10 et donc un risque de récidive estimé supérieur à 50%. Le patient souhaite une intervention chirurgicale qui consiste en une refixation de la fracture de Bankart +/- remplissage Hill-Sachs. L'intervention est agendée pour le 26.04.2018. Le scanner a pu exclure une lésion osseuse au niveau du Chopart de la cheville D. L'évolution clinique est favorable. Poursuite du port de l'attelle aircast pour les 6 prochaines semaines. Ablation progressive des cannes. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 3 semaines chez le médecin traitant. Le scanner et les radiographies de la hanche effectuées il y a 1 an mettent en évidence un début de descellement de prothèse, mais les examens sont de qualité limitée. Afin d'exclure un rejet tardif et une métalose, nous organisons une radiographie du bassin de face et de hanche axiale, un CT-scanner de la hanche et une prise de sang afin de tester le taux de Chrome et de Cobalt dans le sang, ainsi que les marqueurs inflammatoires. En fonction des résultats de ces examens, une ponction de hanche sera à effectuer. Nous reverrons le patient après qu'il ait réalisé le CT-scanner. CT-scanner le 18.05.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Le score de Centor à 1 avec examen clinique de l'ORL et respiratoire sont dans la norme, donc il s'agit d'une pharyngite virale, pour laquelle un traitement symptomatique a été instauré avec un contrôle clinique prévu la semaine prochaine, chez son médecin traitant. Le score de Genève révisé est évalué à 7, correspondant à une probabilité modérée de thrombose veineuse profonde. Un ultrason Doppler du membre inférieur gauche est réalisé par Dr. X, qui permet d'exclure une thrombose veineuse profonde, et met en évidence une thrombophlébite superficielle du réseau saphénien interne en regard de la cheville. Nous introduisons un traitement par Diclofénac topique, avec poursuite du port des bas de compression, et contrôle clinique à prévoir par le patient chez le médecin traitant la semaine suivante. Le sédiment urinaire est propre, Beta-HCG négatif. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni infectieux. La patiente est non algique lorsqu'elle était aux urgences. Elle reviendra à jeun samedi 07.04.2018 au matin pour un contrôle clinicobiologique et réalisation d'un ultrason abdominal. Le sédiment urinaire est propre. Nous concluons à des lombalgies et laissons rentrer la patiente à domicile. Nous lui prescrivons du Dafalgan. Nous proposons également une antalgie de réserve par Oxynorm, mais la patiente ne souhaite pas prendre d'opiacés pendant la grossesse. Nous lui conseillons donc l'application de bouillottes chaudes et de massages pour détendre les muscles. Le sédiment urinaire et l'examen clinique confirment la présence d'une prostatite. Le bilan biologique quant à lui est dans la norme. Le bladder scan révèle la présence de 665 ml dans la vessie. Nous posons alors une sonde vésicale qui soulage rapidement le patient. Après discussion avec Dr. X, nous administrons une dose de Ceftriaxone 2 g iv et laissons rentrer le patient avec une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au résultat de l'uricult. Un ultrason du système uro-génital afin d'exclure un abcès est programmé pour le 27.04.2018 à 9h30. Le patient sera ensuite revu à la filière des urgences ambulatoires pour le résultat, ainsi qu'un contrôle clinico-biologique. Par la suite, le patient sera vu par Dr. X le 01.05.2018. Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie en purée, microhématurie (11-20/champ) sans nitrite. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec leucocytes à 11,5 G/l et une CRP à <5 mg/l. Nous suspectons une maladie sexuellement transmissible, la gonorrhée, et traitons le patient avec 1 dose unique de Ceftriaxone 250 mg intramusculaire et Azithromycine 1x1 g per os. Nous réalisons avant le traitement la recherche PCR urinaire du gonocoque et chlamydia, la sérologie syphilis. Nous réalisons un frottis urétral pour recherche de gonocoque et chlamydia. Le patient refuse la recherche du HIV (il a peur de le réaliser). Nous lui expliquons qu'il peut toujours le réaliser par la suite s'il change d'avis. Le patient est tenu de ne pas avoir de rapport sexuel jusqu'aux résultats et même pendant 1 mois. Il bénéficiera d'un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour le résultat. Le sédiment urinaire montre des corps cétoniques +++. Cf. annexes. Le laboratoire montre une légère perturbation des tests hépatiques avec une GGT à 89, et un BT à 19.1 et une direct à 6.3. Cf. annexes. Le sédiment urinaire montre du sang (21 à 40 par champs) et des leucocytes (6-10 par champs). Au vu de l'anamnèse et du statut clinique, nous retenons un diagnostic d'infection urinaire compliquée. Sur avis de Dr. X, de médecine interne, nous traitons par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours depuis le 03.04.2018 au soir. La patiente rentre à domicile et sera revue par Dr. X en contrôle clinique le 11.04.2018 à son retour de vacances. Si dans l'intervalle la patiente présente de la fièvre ou une péjoration de la clinique sous antibiotiques, elle devra revenir aux urgences. Le sédiment urinaire ne montre pas de signe d'infection. Nous mettons en place une sonde vésicale qui ramène 1.5 litres. Un avis est demandé à Dr. X, urologue de garde, qui recommande de laisser la sonde vésicale en place pendant 7 à 10 jours et d'initier un traitement par Tamsulosine. Ainsi, le patient retourne à domicile avec la sonde vésicale en place. À cet effet, un enseignement est effectué sur le maniement de la sonde. Il a été ensuite invité à prendre rendez-vous auprès de l'urologue de son choix à 10 jours. En cas de péjoration de la symptomatologie, il doit revenir aux urgences. Un rendez-vous auprès du médecin traitant est déjà prévu le 20.04.2018. Le sédiment urinaire revient positif pour des leucocytes (10-20/champ). Nous retenons un diagnostic de cystite aiguë simple. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Furadantine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Elle doit consulter son médecin traitant/urgences si péjoration des symptômes, fièvre ou douleurs en loge rénale.Le sédiment urinaire revient propre. Au vu du statut clinique rassurant et du sédiment urinaire propre, nous retenons un diagnostic de dorso-lombalgies non déficitaires. Le patient repart avec antalgie simple et Sirdalud. Avec comme consigne de ne pas conduire jusqu'à 8h après la prise du Sirdalud. Le patient sera revu en contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. • Le Sintrom sera à régler le 18.04.2018, de même que la digoxinémie à contrôler • Suivi des glycémies • Suivi de la thrombopénie • Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique • Bilan angiologique prévu le 27.04.2018 à 14h00 à l'HFR Riaz Le statut clinique aux urgences est dans la norme. Le toucher rectal est négatif pour fécalome ou sang. L'abdomen est souple et indolore. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le patient est évalué par le Dr. X, psychiatre de garde, qui trouve une indication d'une hospitalisation à Marsens, avec la mesure de PAFA. Au vu de l'absence de problèmes sur l'aspect somatique, le patient part en ambulance pour aller à l'hôpital de Marsens, à l'unité Atlas. Le frère du patient a été appelé depuis les urgences de Riaz, il est en accord avec l'hospitalisation. Le statut clinique est rassurant. Au vu du début de l'antibiothérapie et devant une amélioration du statut clinique, on poursuit l'antibiothérapie pour 5 jours au total, avec un traitement antalgique. Un contrôle chez le médecin traitant est à agender pour un contrôle. Le statut clinique est rassurant avec disparition du syndrome algique. Nous retenons un diagnostic de douleurs musculo-squelettiques et le patient regagne son domicile. Il devra venir reconsulter les urgences si réapparition de la symptomatologie. Le statut clinique est rassurant. Nous désinfectons avec de la Bétadine et effectuons un rinçage avec du NaCl, sans remarquer du pus sortant. Nous refaisons un pansement stérile. Le patient est afébrile. Vu que son médecin traitant est à Lausanne, un changement de pansement va être agendé à la policlinique chirurgicale le 19.04.2018. Le statut clinique montre la persistance d'une gêne au niveau de son ménisque interne. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur (physiothérapie à but antalgique et de mobilisation). Je le revois d'ici 2 mois (02.07.2018) pour une réévaluation clinique. En cas de persistance des douleurs, une nouvelle IRM serait éventuellement nécessaire. En ce qui concerne la fracture/tassement, le patient est assuré par le Dr. X, avec un contrôle prévu mi-mai. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Le statut met en évidence une plaie horizontale d'environ 3-4 cm. Désinfection betadinée, exploration et rinçage de la plaie au NaCl. La plaie est suturée. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline, dose unique aux urgences. Le bilan radiographique montre une fracture au niveau du 5ème métacarpien de la main droite. Nous effectuons un CT de l'épaule, qui montre une fracture sous-capitale de l'humérus droit non déplacée. Immobilisation par gilet orthopédique. La patiente a un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie à 24h pour contrôle de la plaie. Le statut ne montre pas de signe infectieux. Nous lui conseillons de se protéger du soleil pendant 1 année. La patiente consulte si signe infectieux, expliqué oralement. Elle réalisera un pansement à 48h après désinfection à la Bétadine puis pansement sec. Puis laisser à l'air libre. Le statut neurologique est sans particularité. Nous avons appliqué le protocole habituel. Le patient reçoit une titration de morphine iv (au total 17 mg), puis rentre à domicile après avoir été soulagé. Le stix urinaire est positif aux leucocytes, sang, nitrites. Nous envoyons des urines pour culture. Nous prescrivons un traitement par Uvamine pendant 5 jours. La patiente reconsultera les urgences si persistance des symptômes. Le stix urinaire et le laboratoire sont sans anomalie significative (sans anomalie hormis des LDH à 573 U/l). L'ECG est sans anomalie. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous concluons à une contusion costale de C6 droite associée à une contusion tibiale gauche et du poignet gauche. Nous prescrivons au patient un traitement antalgique et un arrêt de travail de 5 jours. Le stix urinaire met en évidence une leucocytose avec nitrites négatifs. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous la traitons pour une cystite simple. Elle reconsultera si pas d'amélioration de la symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie malgré l'antibiothérapie. Nous envoyons l'urotube qui reste à pister (résultats ci-joint). Le streptotest revient négatif, le laboratoire montre un syndrome inflammatoire en aggravation avec CRP à 64 mg/l et leucocytose à 11,4 G/l. Nous soupçonnons une gingivo-stomatite et ajoutons un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour à son traitement anti-inflammatoire. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires le lendemain pour un contrôle clinique, biologique avec avis d'un dentiste. Le test à la fluorescéine ne montre pas de lésion de la cornée. Nous posons un pansement occlusif avec crème de vitamine A et le patient rentre à domicile. Il consultera un ophtalmologue le 12.04.2018 pour ablation du corps étranger (en cabinet ou à la policlinique de Fribourg). Le test à la fluorescéine est sans particularité. Après avis auprès du Dr. X, ophtalmologue de garde, nous excluons toute pathologie urgente et laissons rentrer le patient à domicile. Nous l'informons de prendre rendez-vous avec un ophtalmologue ou, le cas échéant, un opticien pour éclaircir l'origine de cette baisse de l'acuité visuelle. Le test à la fluorescéine retrouve une accumulation du colorant au niveau du corps étranger. Nous mettons de la pommade Vitamine A puis un pansement occlusif, associé à un traitement symptomatique selon les douleurs. Le patient doit prendre un rendez-vous pour un contrôle ophtalmologique demain à l'HFR Fribourg. Il rentre à domicile raccompagné par une amie (à noter que le patient ne désire pas d'ordonnance d'antalgique, il dit avoir ce qu'il faut chez lui). Le test de Centor est à 3 (pas de toux, enduit blanchâtre sur l'amygdale droite, adénopathie). Nous réalisons un strepto-test qui est négatif. Nous réalisons un MNI-test qui est positif et un laboratoire retrouvant une atteinte hépatique, ASAT à 126 U/l, ALAT à 349 U/l, PA à 181 U/l, gammaGT à 275 U/l, LDH à 874 U/l, un léger syndrome inflammatoire biologique, CRP à 22 mg/l, leucocytes à 10.4 G/l et une lymphocytose à 6.60 G/l. Nous concluons à une mononucléose infectieuse à Epstein Barr Virus. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS avec un contrôle clinico-biologique demain à la filière des urgences ambulatoires et afin de réaliser un ultrason abdominal à la recherche d'une splénomégalie. Nous contre-indiquons au patient une activité sportive pendant 1 mois et la prise d'Amoxicilline, responsable de l'éruption maculo-papuleuse. Le test à la fluorescéine ne montre pas de lésions de la cornée. Au vu d'une clinique rassurante, sans signe pour une cellulite avec une absence de douleurs et de tuméfaction importante chez un enfant afébrile, nous pensons à une conjonctivite virale. Nous proposons dans un premier temps de poursuivre le traitement de euphrasia jusqu'à dimanche. En cas de persistance des symptômes sans péjoration importante, nous proposons de commencer un traitement de floxal 1 goutte 4x/j pendant 7 jours. Le tracé ECG démontre un rythme sinusal régulier avec une FC à 64 bpm, QRS fins avec un axe N à 49°, PR à 190 ms, QTc à 396 ms, segment ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, pas de signes d'HVG.Nous faisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire ou d'épanchement. Au niveau du laboratoire, notons un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l. Le reste des valeurs sont alignées. La présentation clinico-paraclinique parle plutôt en faveur de douleurs thoraciques pariétales, raison pour laquelle nous instaurons un traitement à visée antalgique par AINS pour une durée limitée. En cas de non-amélioration, le patient est avisé de reconsulter son médecin-traitant. Le traitement à l'entrée comprend Becozym, Magnesiocard, Escitalopram 10 mg, Distraneurin caps, Concor 5 mg. Nous avons adapté le traitement en ajoutant du Benerva et Seresta durant l'hospitalisation (patient connu pour éthylisme chronique). Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardio-vasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant la pose du pacemaker, Mr. Y est suivi régulièrement à la consultation du Dr. X avec un dernier contrôle qui montre un fonctionnement satisfaisant du stimulateur cardiaque. A noter que Mr. Y est connu pour un état dépressif sévère. Durant l'hospitalisation, il a été vu par notre cardio-psychologue qui propose un accompagnement en clinique de jour ou par des ergothérapeutes (ErgoSum) ce qui pourrait être bénéfique en plus du suivi psychiatrique. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme actif à 45 UPA. Il a été suivi par notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac. Sans statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 4.5 mmol/l, HDL à 1.28 mmol/l, LDL à 3.01 mmol/l et triglycérides à 1.52 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois et introduire un traitement si nécessaire, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêtabloquant. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 38 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Le test de marche de 6 minutes à la sortie n'a pas été réalisé en raison d'un problème de planning mais anamnestiquement Mr. Y déclare être dans une très bonne condition physique et psychique après la réadaptation cardiovasculaire, avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 20.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Allopur 150 mg 1x/jour, Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour, Efient 10 mg 1x/jour, Amlodipine 10 mg 1x/jour, Atorvastatin 40 mg 1x/jour, Beloc Zok 25 mg 2x/jour, Torasemide 100 mg 1x/jour, Losartan 100 mg en suspens, Trajenta 5 mg 1x/jour, Corvaton 8 mg 2x/jour, Deponit patch 10 mg/24h, Nitroglycérine 0.8 mg 3x/jour en réserve. Le Losartan a été mis en suspens dans le contexte d'une insuffisance rénale. Nous vous laissons le soin de le réintroduire progressivement. Tout au long de sa réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Notons que durant la réhabilitation, Mr. Y présente une récidive de crise de goutte pour laquelle nous débutons de la Prednisone 20 mg pendant 3-5 jours et poursuivons l'Allopur. Concernant ce probable NSTEMI secondaire dans un contexte septique, Mr. Y a été vu à la consultation du Dr. X qui ne voit pas d'indication à une nouvelle coronarographie. Une échocardiographie transthoracique montre une amélioration de la fonction du VG systolique (FEVG 45%). Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité morbide, une HTA traitée et une dyslipidémie et un ancien tabagisme. Sous statine, le profil lipidique à la sortie est satisfaisant avec un cholestérol total à 2.3 mmol/l, un HDL à 0.67 mmol/l, un LDL à 1.36 mmol/l et des triglycérides à 0.99 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme sous insuline et antidiabétiques oraux. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêtabloquant, diurétique de l'anse et anticalcique. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 22 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, pas d'augmentation de la distance parcourue car le patient aurait présenté des douleurs de l'appareil locomoteur, avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 14.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Amiodarone 200 mg, Atacand 32 mg, Beloc Zok 25 mg et Amlodipine 10 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Le 19.03.2018, Mr. Y présente des douleurs thoraciques rétrosternales de type oppression avec dyspnée associée et désaturation à 78 % à l'air ambiant. Un mouvement enzymatique est objectivé et le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour une suspicion de NSTEMI. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Amiodarone 200 mg, Atacand 32 mg, Beloc Zok 25 mg et Amlodipine 10 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Durant toute la réhabilitation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Une ETT de contrôle montre une résolution complète de l'épanchement péricardique mis en évidence lors d'un premier contrôle postopératoire. A mentionner une hyponatrémie normo-osmolaire avec un nadir à 128 mEq/l qui a persisté après la résolution des oedèmes des membres inférieurs postopératoires et le sevrage des diurétiques, possiblement sur une hypothyroïdie subclinique (TSH augmentée, T4 bas, T3 normale), un trouble du métabolisme du cortisol ou encore un SIADH. Un SIADH sur Amiodarone est également possible. Après substitution orale dans les repas (bouillon), la natrémie est montée à 132 mEq/l.L'hémoglobine est actuellement à 103-106 g/l avec une ferritine légèrement basse que nous avons décidé de ne pas substituer. Le LDL a été mesuré à 1.73 mmol/l, raison pour laquelle il n'y a actuellement pas d'indication à une statine. La tension artérielle est bien contrôlée sous traitement de sartan, bêtabloquant et anti-calcique. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 93 watts avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 69 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Amlodipine 5 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 25 mg, Torasémide 10 mg, Votum 10 mg. Nous avons augmenté le Votum à 20 mg/j. Nous vous prions de progressivement augmenter le Métoprolol en ciblant une dose de 200 mg/j. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité morbide, un tabagisme ancien à 15 UPA, une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 2.6 mmol/l, un HDL à 0.91 mmol/l, un LDL à 1.37 mmol/l et les triglycérides à 1.23 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous sartan et bêtabloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte pondérale de 3 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 30 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3 km/h et une pente de 2 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 115 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 28.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Atorvastatine 40 mg, Cordarone 200 mg (pendant 1 mois), Amlodipine 5 mg, remplacé par Lisinopril 10 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement, l'Amiodarone a été stoppé au cours de l'hospitalisation. Les ECG de contrôle ont montré un rythme sinusal sans fibrillation auriculaire. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le patient est sous traitement d'Atorvastatine 40 mg/jour. Nous vous proposons de répéter le profil lipidique à 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Nous vous proposons de re-contrôler cette valeur d'ici 6 mois. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 70 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h et une pente de 2 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 160 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 15.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Beloc Zok 25 mg, Lisinopril 10 mg 2x/j, Atorvastatine 40 mg, Aldactone 25 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le traitement par Beloc Zok à 50 mg 1x/jour. Nous proposons au médecin traitant d'augmenter progressivement le traitement par Beloc Zok (dose cible 200 mg/jour) et Lisinopril (dose cible 20 mg/jour), selon tolérance. Durant la réadaptation, Mr. Y présentait une gêne thoracique sans modification de l'ECG, des troponines à 29 ng/l, nausées/vomissements, dyspnée associée, lipothymie lors de position debout et une différence tensionnelle déjà connue. Nous retenons une lipothymie probablement dans un contexte d'orthostatisme. Nous avons demandé un bilan angiologique qui montrait une athéromatose importante précérébrale avec sténose sub-occlusive connue de l'artère sous-clavière gauche asymptomatique ainsi qu'une importante athéromatose de toute l'aorte abdominale et des axes iliaco-fémoraux avec occlusion des artères fémorales superficielles. À noter la présence d'une insuffisance rénale aiguë lors de l'hospitalisation avec une créatinine à 142 mcmol/l et une hyperkaliémie à 5.5 mmol/l, raison pour laquelle nous avons mis en suspens le Lisinopril pendant 3 jours et arrêté l'Aldactone. Le dernier bilan biologique montre une amélioration de la fonction rénale avec une créatinine à 111 mcmol/l et une correction du potassium. Nous vous laissons le soin de répéter un bilan sanguin la semaine prochaine et de reprendre l'Aldactone selon la fonction rénale et si les valeurs de potassium restent dans la norme.Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec à la sortie un cholestérol total à 2.8 mmol/l, un HDL à 1.22 mmol/l, un LDL à 1.41 mmol/l et les triglycérides à 0.67 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêta-bloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1.3 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d’intensité moyenne. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 15 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.2 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l’effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 25 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l’entrée comprend : Aspirine 100 mg, Beloc Zok 50 mg, Cosaar 12.5 mg, Sintrom selon carnet (INR cible 2-3). Nous avons adapté le traitement de Beloc Zok en augmentant progressivement la dose qui est actuellement à 75 mg 1x/jour et proposons au médecin traitant de continuer à augmenter ce traitement jusqu'à une dose maximale tolérée. Tout au long de la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée. Ancien fumeur, nous ne lui avons pas proposé de consultation de désaccoutumance au tabac. Sans statine, le profil lipidique à la sortie est satisfaisant, avec un cholestérol total à 3.9 mmol/l, un HDL à 0.95 mmol/l, un LDL à 2.59 mmol/l et des triglycérides à 1.37 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 3 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d’intensité moyenne. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur à une charge de 60 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2.5 km/h et une pente de 4 %, le tout avec une bonne adaptation à l’effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 75 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 22.04.2014. Le traitement cardiovasculaire à l’entrée comprend : Aspirine 100 mg, Efient 10 mg, Atorvastatin 40 mg, Coversum 5 mg. Nous avons adapté le traitement en ajoutant du Beloc Zok à raison de 25 mg/jour. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement par Beloc Zok et Coversum. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Chez ce jeune patient sans FRCV connus, nous recherchons une origine thrombo-embolique de l'infarctus. Une ETO, réalisée le 29.03.2018, ne montre pas de foramen ovale perméable (FOP) ni thrombus du LAA. Une amélioration de la fonction cardiaque est objectivée durant le séjour (FEVG 56 %). Un Holter est en cours; nous vous laissons le soin de pister le résultat. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.8 mmol/l, un HDL à 1.18 mmol/l, un LDL à 1.54 mmol/l et les triglycérides à 0.82 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêta-bloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d’intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 35 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 100 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5.5 km/h et une pente de 3%, le tout avec une bonne adaptation à l’effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 260 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 06.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l’entrée comprend Aspirine 100 mg et Sintrom selon INR (cible 2-3). Nous avons adapté le traitement en ajoutant du Beloc Zok et Lisinopril car à la dernière échocardiographie du 03.04.2018, nous mettons en évidence une péjoration de la fonction cardiaque avec une FEVG à 39%. Nous vous proposons de continuer à augmenter ce traitement jusqu'à une dose maximale tolérée et d'organiser une ETT dans 2 mois chez son cardiologue traitant. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.A mentionner un épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à droite, nous vous laissons le soin de recontrôler à distance. Mise en évidence également d'une anémie normocytaire normochrome ferriprive, raison pour laquelle Monsieur Pasquier a reçu du Ferinject 500 mg intraveineuse en dose unique. Le patient n'est pas connu pour des FRCV. Sans statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.3 mmol/l, un HDL à 0.67 mmol/l, un LDL à 1.29 mmol/l et les triglycérides à 1.31 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêtabloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Pasquier a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Pasquier est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 50 watts et de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h et une pente de 4.2 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 120 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Pasquier a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Pasquier peut regagner son domicile le 13.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Lisinopril/HCTZ 20/12.5 mg, Amlodipine 5 mg, Beloc Zok 50 mg, Amiodarone 200 mg. Nous avons ajouté de l'Atorvastatine 40 mg à l'entrée, du Torasemide 10 mg pendant le séjour et majoré l'Amlodipine à 10 mg. Le Beloc Zok a été stoppé. Tout au long de la réadaptation, Monsieur Clerc est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Au vu de la présence d'un épanchement pleural bilatéral à la radiographie d'entrée et d'oedèmes des membres inférieures, nous avons introduit un traitement par Torem. Une tuméfaction non douloureuse et sans signe inflammatoire au niveau de la cicatrice de la saphénectomie correspond vraisemblablement à une collection de liquide lymphatique. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec, à la sortie, un LDL à 2.50 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ces valeurs à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La TA étant légèrement élevée, nous avons augmenté l'Amlodipine à 10 mg. Nous avons stoppé le Beloc Zok en raison d'une insuffisance chronotrope objectivée lors de la physiothérapie. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Clerc a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes, à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Clerc est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur à une charge de 98 watts avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+75 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Clerc a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Clerc peut regagner son domicile le 30.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Torasémide 5 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok, Cordarone 200 mg et Lisinopril 10 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant le Torasemide en raison d'un petit épanchement pleural gauche de moyenne abondance sur la radiographie thoracique. Nous vous laissons le soin de recontrôler à distance. Durant toute la réadaptation, Monsieur Seydoux est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Monsieur Seydoux présente une douleur du MID en regard du tendon d'Achille et du tiers distal du mollet. Nous avons demandé un US-doppler veineux qui montre une tendinopathie calcifiante du tendon d'Achille sans ténosynovite actuellement décelable. Pas d'argument pour une TVP du MID. Discret oedème des tissus graisseux sous-cutanés après prélèvement d'une veine superficielle pour pontage. Le patient a été traité pendant 5 jours avec des AINS avec une bonne évolution clinique. Nous proposons d'effectuer des ondes de choc mais Monsieur Seydoux souhaite de poursuivre ses séances de drainage lymphatique et en cas de persistance des douleurs il consultera son médecin traitant. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme récemment sevré (mars 2018), une HTA traitée et une dyslipidémie. Le patient a accepté de voir notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.6 mmol/l, HDL à 0.95 mmol/l, LDL à 1.52 mmol/l et triglycérides à 0.72 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêtabloquant et diurétique de l'anse. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Seydoux a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Seydoux est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 63 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 75 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Seydoux a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Seydoux peut regagner son domicile le 19.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg 1x/j, Cordarone 200 mg 3x/j pendant 10 jours puis 1x/j pendant 3 mois, Lisinopril 5 mg 1x/j, Amlodipine 10 mg 1x/j, Aldactone 25 mg 1x/j et Magnésiocard 10 mmol 1x/j. En raison d'une insuffisance rénale aiguë et d'une hyperkaliémie, nous avons arrêté l'Aldactone, le Lisinopril. Il n'y a actuellement aucune indication formelle à poursuivre ces deux traitements. Tout au long de la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. À noter que Mr. Y a présenté une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale avec une créatinine à 110 mcmol/l ainsi qu'une hyperkaliémie à 6.4 mmol/l, probablement sur diurétique épargneur de potassium. Le dernier bilan biologique révèle une bonne fonction rénale avec une créatinine à 93 mcmol/l et un potassium à 4.7 mmol/l. Nous vous laissons le soin de contrôler prochainement ces valeurs. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien à 75 UPA, stoppé en 2018 juste avant l'intervention. Il a suivi une thérapie auprès de notre médecin spécialiste pour désaccoutumance au tabac. Sans statine, le profil lipidique est, à la sortie, satisfaisant avec un cholestérol total à 3.4 mmol/l, un HDL à 1.22 mmol/l, un LDL à 2.15 mmol/l et des triglycérides à 0.75 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ces valeurs à 3 mois post réadaptation en visant une valeur LDL-cholestérol <1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous anti-calcique seul. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 34 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h et une pente de 3%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+170 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg 1x/jour et Coveram 10 mg 1x/jour. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Tout au long de la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée depuis 2017. Le patient est non fumeur. Sans statine, le profil lipidique est insatisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 4.7 mmol/l, un HDL à 1.16 mmol/l, un LDL à 3.52 mmol/l et les triglycérides à 1.28 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et anticalcique. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de poids de 600 g à la fin de son séjour. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur à une charge de 60 watts et de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 6 km/h sur une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 75 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 06.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg/jour, Beloc Zok 50 mg/jour, Lisinopril 5 mg/jour, Marcoumar selon INR et Torasemid 5 mg/jour. Nous avons majoré le Beloc Zok à 100 mg/jour et le Lisinopril à 15 mg/jour avec bonne tolérance. Le traitement diurétique a été stoppé. Durant son séjour dans notre service, le patient a présenté une FA persistante. L'anticoagulation instaurée à l'Inselspital est poursuivie. Le patient pourra bénéficier d'un traitement de Cordarone après 3 semaines d'anticoagulation efficace. En cas d'échec de cardioversion médicamenteuse, nous proposons une cardioversion électrique qui pourrait être réalisée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, le patient ne désire pas arrêter le tabac pour le moment. Sous Atorvastatine 40 mg/jour, le LDL à la sortie est de 1.85 mmol/l que nous vous prions de contrôler à 3 mois, en visant une valeur < 1.8 mmol/l. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 30 watts avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 170 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 07.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Bisoprolol 5 mg 1x/j, Torasemide 15 mg 1x/j, Eliquis 2.5 mg 2x/j, Salazopyrin 500 mg 2x/j, Pramipexole 0.5 mg 1x/j. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le bêtabloquant et le diurétique de l'anse et en ajoutant les IEC. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement susmentionné aux doses maximales tolérées. Comme le patient est depuis plusieurs mois sous traitement d'Eliquis à dose réduite sans saignement, nous l'avons augmenté à 5 mg 2x/jour, à poursuivre de manière rapprochée selon évolution. À son arrivée dans notre service, Mr. Y présente des signes de décompensation cardiaque avec OMI, dyspnée associée et râles aux plages pulmonaires (NT-ProBNP 3.953 ng/l), raison pour laquelle il a été mis sous diurétique iv avec bonne évolution clinique. Concernant le rythme cardiaque, nous constatons, aux contrôles cliniques et sur les différents ECG réalisés, une FA permanente tout au long de la réadaptation cardiovasculaire. Vu en consultation par le Dr. X, celui-ci pose un Holter de 48 heures dont le résultat vous parviendra ultérieurement.Monsieur Pythoud présente une malnutrition protéino-énergétique avec une perte d'appétit importante. En accord avec la diététicienne, sont instaurés des suppléments nutritifs oraux (Fresubin) ainsi qu'un antiémétique avec légère amélioration clinique. Si la clinique devait persister, nous vous laissons le soin d'organiser des investigations supplémentaires. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient présente un tabagisme ancien stoppé depuis l'âge de 30 ans, une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique à la sortie est satisfaisant avec un cholestérol total à 3.1 mmol/l, un HDL à 1.16 mmol/l, un LDL à 1.74 mmol/l et des triglycérides à 1.04 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol <1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêtabloquant et diurétique de l'anse. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte pondérale de 1.5 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Pythoud a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 63 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Pythoud a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Pythoud peut regagner son domicile le 21.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Marcoumar 3 mg, Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg (à la place de l'Efient 10 mg), Pravastatine 40 mg, Micardis 80 mg, Métoprolol 100 mg. Nous avons adapté le traitement en ajoutant de l'Amlodipine en réserve si TAS >150 mmHg. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement par Sartan aux doses maximales selon tolérance. Actuellement, le bêtabloquant est à la dose maximale. Tout au long de la réadaptation, Monsieur Haldi est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant la BPCO, nous demandons un avis auprès de la Dresse Oberhänsli - pneumologue, qui propose une oxymétrie et une capnographie, montrant une SaO2 sous VNI + 1 lt/min O2 à 96%, CO2 à 39.75 mmHg et 48.75 mmHg. Selon la Dresse Oberhänsli, il faut diminuer l'oxygène à 0.5 lt/min et augmenter la pression de la VNI. La suite de la prise en charge sera assurée par le Dr. X à Payerne. Dans un contexte de FA, Monsieur Haldi est actuellement anticoagulé par Marcoumar. Durant son hospitalisation, Monsieur Haldi présente un saignement important sous forme d'épistaxis, hémoptysie et au niveau du site d'injection de la Clexane. Concernant le thrombus pariétal de cet anévrisme infra-rénal, nous demandons l'avis auprès du Dr. X - angiologue qui renonce à une anticoagulation. Une antiagrégation est satisfaisante. Nous proposons la reprise du Marcoumar dès que le traitement de Plavix sera terminé et, si le saignement est toujours important, prévoir une fermeture de l'oreillette. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien à 45 UPA stoppé en 2017 et une HTA traitée. Sous statine, le profil lipidique, à la sortie, est satisfaisant avec un cholestérol total à 2,7 mmol/l, un HDL à 0.88 mmol/l, un LDL à 1.34 mmol/l et des triglycérides à 1.44 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol <1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous Sartan et bêtabloquant. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Haldi a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Haldi est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.5 km/h sur une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 7 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Haldi a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Haldi peut regagner son domicile le 05.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Marcoumar 3 mg (INR cible 2.5), Aspirine 100 mg, Torem 10 mg, Aldactone 25 mg, Cordarone 200 mg, Entresto 50 mg 2x/j, Beloc Zok 25 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le traitement par Belok Zok à actuellement 75 mg. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement par Belok Zok pour atteindre la dose maximale tolérée. Durant toute la réadaptation, Monsieur Uldry est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien stoppé en 2012, une HTA traitée et une dyslipidémie. Sans statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie, avec un cholestérol total à 3.5 mmol/l, un HDL à 0.84 mmol/l, un LDL et les triglycérides à 1.20 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par an. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêtabloquant et diurétique de l'anse. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Uldry a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Uldry est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 60 watts et de marcher 10 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 60 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.Monsieur Uldry a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Uldry peut regagner son domicile le 15.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Sintrom avec INR cible 2-3 pour 2 mois, Aspirine 100 mg pendant 3 mois. Nous avons ajouté du Nexium 40 mg à poursuivre pendant la prise de l'Aspirine et du Sintrom. Une TSH élevée à 6.250 mU/I est objectivée lors de son hospitalisation en réadaptation. Nous vous proposons de recontrôler cette valeur à distance. Durant toute la réadaptation, Mme. Bordet est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Durant son séjour, des épisodes itératifs de céphalées sont apparus et ont été bien contrôlés sous antalgie simple par Novalgine. Sans statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 4.7 mmol/l, un HDL à 1.75 mmol/l, un LDL à 2.93 mmol/l et les triglycérides à 1.44 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois. Le profil tensionnel durant le séjour est bon. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Bordet a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Bordet est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 35 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5.5 km/h et une pente de 5%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 85 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Après 1 semaine d'hospitalisation et à sa demande, Mme. Bordet peut regagner son domicile le 17.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Xarelto 20 mg, Aspirine 100 mg, Beloc Zok 100 mg, Cordarone 200 mg, Candesartan remplacé par Losartan mg, Atorvastatine 40 mg, Nexium 40 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le traitement par Beloc Zok. Lors de son séjour en réadaptation, on ne relève aucun signe de décompensation cardiaque. La FA paroxystique persiste avec un total de 2 épisodes enregistrés sous traitement de Cordarone. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie, un cholestérol total à 3.5 mmol/l, un HDL à 0.79 mmol/l, un LDL à 1.10 mmol/l et les triglycérides à 4.66 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous Sartan et bêtabloquant. Vu l'obésité de stade II selon l'OMS, le patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et n'accuse pas perte de poids à la fin de la réhabilitation. Il ne semble pas intéressé par les recommandations nutritionnelles et ne souhaite pas de suivi ambulatoire. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Fasel a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyen. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Fasel est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 35 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 175 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Fasel a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Fasel peut regagner son domicile le 10.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend Aspirine 100 mg, Torem 10 mg, Simvastatine 40 mg, Losartan 25 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Durant toute la réhabilitation, Monsieur Monnard est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le bilan biologique pendant l'hospitalisation a montré une thrombopénie à 68 G/l, raison pour laquelle nous prenons un avis hématologique auprès du médecin de garde de l'HFR Fribourg, qui propose la mise en suspens du Nexium avec suivi biologique, dosage d'acide folique et vit B12. Si les thrombocytes diminuent au-delà de 50 G/l, l'Aspirine devra être mise en suspens et une transfusion sanguine devra être envisagée. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous Atorvastatine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie, un cholestérol total à 3.9 mmol/l, un HDL à 1.51 mmol/l, un LDL à 2.22 mmol/l et les triglycérides à 0.67 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Nous vous proposons de re-contrôler cette valeur dans 2-3 ans. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêta-bloquant, diurétique thiazidique/de l'anse et anti-calcique. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 3 kg à la fin de la réhabilitation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Monnard a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyen. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Monnard est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 60 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.4 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 95 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Monnard a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Monnard peut regagner son domicile le 21.03.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend Aspirine 300 mg, Cordarone 200 mg, Bisoprolol 5 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Nous n'avons pas objectivé de récidive de FA durant l'hospitalisation. La Cordarone est à poursuivre 3 mois. Durant toute la réadaptation, Monsieur Iff est resté asymptomatique du point de vue cardio-vasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Nous laissons le soin au Dr. X, cardiologue traitant, d'effectuer un contrôle échocardiographique et d'introduire un IEC selon la fonction cardiaque. À noter aussi un écoulement purulent en distalité de la cicatrice de sternotomie. Le frottis de la cicatrice revient négatif et on remarque une bonne évolution clinique avec les soins locaux. Actuellement, minime écoulement séreux. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme ancien à 60 UPA stoppé en 2017. Sans statine, le profil lipidique est satisfaisant, à la sortie, avec un cholestérol total à 4.2 mmol/l, HDL à 0.82 mmol/l, LDL à 3.10 mmol/l et triglycérides à 1.49 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois et d'introduire un traitement par statine si nécessaire, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêtabloquant. Vu l'obésité de stade II selon l'OMS, votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 7 kg à la fin de la réadaptation. Monsieur Iff a également bénéficié d'un consilium avec notre cardio-psychologue. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Iff a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Iff est aussi capable d'effectuer 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.5 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 115 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Iff a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Iff peut regagner son domicile le 24.04.2018. Le traitement est terminé chez nous. Il se réannoncera au besoin. Le traitement est terminé dans notre service avec un bon résultat et un bon pronostic. Le 01.02.2018 : plaie du pouce gauche. Le 01.04.2018 : Actimprom négatif. Le 01.04.2018 : Frottis bactério sp. Streptococques du groupe B négatifs. Le 01.04.2018 : urotube sp. Le 01.04.2018 Laboratoire : CRP 40 mg/l, Lc 11.8 G/l, Procalcitonine 0.06. Le 01.04.2018 : US endovaginale : Col à 34 mm, raccourci à 28 mm au Valsalva. Le 02.04.2018 : US endovaginale : Col à 35 mm, raccourci à 29 mm au Valsalva. Le 01.04.2018 : chute en avant avec un traumatisme facial (lésions des incisives du maxillaire supérieur, un traitement chez l'odontologue). Traumatisme face intérieur du genou gauche avec contusion rotulienne et éraflure cutanée sur une surface d'environ 2 fois 7 cm (4 cm carré en tout). Patient vu aux urgences : désinfection, radiologie, diagnostiqué, traité. Le jour même, contrôle odontologique. Le 01.04.2018, un flutter auriculaire est objectivé. Un essai de contrôler le rythme par Cordarone per os n'est pas concluant. De plus, la FC est mal contrôlée sous Beloc Zok et Dilzem. Le 05.04.2018, une cardioversion électrique est effectuée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, avec retour à un rythme sinusal. Sinon, le séjour en réadaptation est sans particularité, avec diminution progressive des douleurs au niveau de la sternotomie. À l'entrée, le patient est sous Beloc Zok 25 mg, Sintrom, Clexane et Dafalgan. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, le patient est connu pour un tabagisme récemment sevré, sans récidive et ne juge pas nécessaire un suivi avec le Dr. X - tabacologue. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Boschung a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Boschung est aussi capable d'effectuer 30 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 48 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h avec une pente de 2 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 150 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Boschung a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Boschung peut regagner son domicile le 13.04.2018. Le 02.03.2018 : septoplastie, polypectomie au Shaver, méatotomie moyenne bilatérale, éthmoïdectomie antérieure et postérieure bilatérale, fronto-méaticotomie bilatérale, sphénoïdotomie bilatérale, conchotomie bilatérale. Le 03.03.2018 : 2 concentrés plaquettaires. Le 05.03.2018 : 2 CP, 2 PFC, 2 CE. Le 06.03.2018 : 1 CP et 1 PFC. Le 09.03.2018 : 1 CP. Le 10.03.2018 : 1 CP. Le 11.03.2018 : 1 CP. Le 12.03.2018 : 1 CE. Le 12.04.2018 : 2 CE. Avis Prof. X : Neupogène (jusqu'à leuco > 10 000) du 04.03.2018 au 14.03.2018. Le 03.03.2018 : 2 concentrés plaquettaires. Le 05.03.2018 : 2 CP, 2 PFC, 2 CE. Le 06.03.2018 : 1 CP et 1 PFC. Le 09.03.2018 : 1 CP. Le 10.03.2018 : 1 CP. Le 11.03.2018 : 1 CP. Le 12.03.2018 : 1 CE. Le 12.04.2018 : 2 CE. Avis Prof. X : Neupogène (jusqu'à leuco > 10 000) du 04.03.2018 au 14.03.2018. Le 03.04.2018 : exérèse tumorale par voie para-latéro-nasale gauche et endoscopique sous anesthésie générale, avec reconstruction de l'aile nasale par lambeau naso-génien gauche à pédicule inférieur et évidement ganglionnaire gauche. Accident ischémique transitoire sylvien superficiel le 21.01.2015, avec : • Asymétrie faciale (ptose labiale à droite) le 21.01.2015 à 18h00 (durée 1h30). • NIHSS à 2 le 22.01.2015 à 11h45, 0 à 16h00. • Masse flottante de 4 x 3 mm probablement reliée à la cuspe acoronaire (DDx : fibroélastome). AVC ischémiques sous-corticaux multiples et pluri-territoriaux d'origine cardio-embolique probable (lobe frontal droit, corona radiata gauche, partie postéro-latérale de la corne postérieure du ventricule latéral droit, pariétal gauche) avec hémisyndrome droit le 03.01.2015. Déchirure musculaire (rupture de coiffe des rotateurs ?) du bras gauche opérée. Amputation D1 et D2 pied gauche il y a 20 ans. Opération ménisque genou gauche. Pneumonie basale droite le 24.02.2018. Sinusite frontale le 24.02.2018. Le 03.04.2018 : ponction blanche à l'aiguille fine. CT-scan du 04.04.2018 : réaction inflammatoire mal définie avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite). Hospitalisation pour surveillance, traitements corticostéroïdes et antibiotiques intraveineux, hydratation et antalgie. Le 03.04.2018, Dr. X : détorsion testiculaire droite et orchidopexie bilatérale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 semaines post-opératoires. Le 03.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux.Le 03.04.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée Mathys Affinis (métaglène standard, glénosphère 39, insertion 39+3, tige 9x125), ostéosynthèse de l'acromion sur fracture per-opératoire de l'acromion. Cathéter interscalénique antalgique. Le 04.04 : Appel de la mère de Layla : a toujours mal, ne pose toujours pas le pied. Souhaite connaître l'avis de l'orthopédiste sur la radiographie. Rx discutée avec ortho de garde : pas d'arguments pour une fracture. Description radiologique : pas de fracture. Status superposable à celui du 03.04 : pas d'hématome, pas de rougeur, pas de tuméfaction ; malléoles indolores ddc, minime gêne au niveau de la base du 5ème métatarse, pas de TNV. Mise en place d'une attelle plâtrée postérieure à visée antalgique, peut charger, Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine avec ablation de l'attelle et marche selon douleurs. Le 04.04.2018, Dr. X : exploration de la plaie, lavage, ablation de multiples corps étrangers, rapprochement de la masse musculaire, fermeture du fascia musculaire superficiel, fermeture de la peau. Antibiothérapie intraveineuse, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 72 heures. Le 04.04.2018, Dr. X : correction d'hallux valgus selon Keller-Brandès. Le 04.04.2018, Dr. X : désarticulation de l'IP du premier orteil droit, ténotomie du tendon extenseur de l'hallux. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 18.04.2018 inclus. Le 05.04 : Sondage urinaire non réussi car Julien n'avait pas d'urine dans la vessie. Dafalgan 150 mg supp en réserve. Puis RAD avec traitement symptomatique. Le 06.04 : Stix et sédiment urinaire avec coton : pas de nitrites, pas de sang, pas de leuco. Puis RAD avec traitement symptomatique. Le 06.04 : Stop suivi aux urgences. Reconsulte de nouveau si signes d'alarme. Le 06.04.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique avec tentative de cholangiographie. DAP : sévère cholécystite aiguë à subaiguë ulcéro-hémorragique avec plages de tissu de granulation, signes focaux de régénération épithéliale accrue, péri-cholécystite fibrino-leucocytaire et hémorragique, ainsi que modifications de type cholécystite chronique avec petits foyers de métaplasie pylorique. Remaniement fibreux de la paroi. Lipomatose de la sous-séreuse vésiculaire. Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 11.04.2018 inclus. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour jusqu'au 16.04.2018. Ablation des fils à J10-J12 à votre consultation. Le 07.04.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse des références par deux plaques Aptus main 1.5 et ostéosynthèse par plaque Philos. Le 08.04.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage. Le 08.04.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 2.7 mm en Y, 7 trous, plaque 2.4 mm 4 trous. Le 09.04.2018 : pharyngo-laryngoscopie directe avec nettoyage des caillots de sang de la filière respiratoire ; reprise de l'hémostase endonasale ; méchage antéro-postérieur gauche ; drainage d'un sérome cervical gauche. Le 09.04.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : discrète cholécystite chronique. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Le 09.04.2018, Dr. X : cure combinée laparoscopique et par tomie inguinale d'une récidive/éventration herniaire inguinale droite avec mise en place d'un filet Pariétex bi-couche en intra-abdominal, mise en place d'un filet Ultrapro Mesch (lot KK8DBRW0) en intermusculaire inguinal droit. Ablation de fils et des agrafes le 20.04.2018 en policlinique de chirurgie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 05.07.2018. Le 09.04.2018, Dr. X : incision, prélèvement de biopsies, débridement, rinçage-drainage. Le 11.04.2018, Dr. X, Dr. X : second look, prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour pendant 15 jours. Immobilisation par attelle plâtrée jambière postérieure jusqu'à une cicatrice calme. Le 10.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, débridement et synovectomie intra-articulaire, débridement du moignon du long chef du biceps, réinsertion des parties hautes du tendon sous-scapulaire. Le 10.04.2018, Dr. X : excision des berges de morsures, prélèvement de biopsies, rinçage, drainage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 16.04.2018 inclus. Le 10.04.2018, Dr. X : révision du site, ablation d'un petit fragment distal, suture du lit de l'ongle, réimplantation de l'ongle. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. Le 11.04.2018, Dr. X : cure de hernie de la ligne blanche avec pose d'un filet prépéritonéal, en avant du fascia postérieur du droit abdominal de 15x16 cm, abdominoplastie de l'excédent cutané. Cathéter péridural et sonde vésicale. Kefzol 2 g iv, dose unique. Hospitalisation ELM du 11 au 13.04.2018. Drain de Blake du 11 au 16.04.2018. Ablation des agrafes 14 jours post-opératoires à votre consultation. Le 11.04.2018 laboratoire peu contributif. ECG dans les limites de la norme. Consilium gastroentérologique le 11.04.2018 : le Dr. X a contacté le Dr. X en lui proposant d'organiser une gastroscopie en ambulatoire. Us ambulatoire du 13.04.2018 : absence de pathologie digestive, notamment absence de lithiase biliaire. La patiente recontactera le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle Pantozol 40 mg en réserve en cas d'épigastralgie. Le 12.04 le frottis bactério revient positif pour pseudomonas : l'ATB est changé pour co-amoxicilline, les parents sont avertis et l'ordonnance faxée à la pharmacie. Le 12.04.2018, Dr. X : ostéosynthèse de l'olécrâne gauche par plaque LCP 2.7 mm en Y. Le 12.04.2018, Dr. X : réduction fermée, ostéosynthèse par deux clous ECMES 2.5 mm de l'humérus proximal gauche. Le 13.04.2018, Dr. X : cure d'éventration avec mise en place d'un filet total rétro-musculaire. Surveillance à l'ELM durant 24 heures. Péridurale thoracique antalgique D10-11 du 13 au 15.04.2018. Sonde vésicale du 13 au 15.04.2018. Drainage par Jackson du 13 au 16.04.2018. Ablation des agrafes à J15 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Le 13.04.2018, Dr. X : cure de la hernie sus-pubienne par filet prépéritonéal. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Le 13.04.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe par mise en place d'une plaque LCP 3.5 VA de Synthes, 8 trous. Le 13.06.2017, le patient est opéré par arthroscopie de l'épaule gauche pour réinsertion du sous-scapulaire, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. L'évolution post-opératoire est marquée par l'apparition d'une raideur articulaire avec limitation fonctionnelle. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 23.04.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par les antalgiques habituels. Une physiothérapie est débutée durant le séjour. Devant l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 25.04.2018. Le 14.04.2018, Dr. X : ostéosynthèse du fragment Tillaux-Chaput pour fixation de la syndesmose, cheville gauche. Le 16.04.2018, Dr. X : AMO vis du 5ème métatarsien des deux côtés, alignement BRT du 2ème métatarsien à droite avec arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil droit. Cure de SD sur status post-alignement BRT du 2ème métatarsien droit, greffe (calcanéum) et ostéosynthèse par plaque. Cure de névrome de Morton du 2ème espace intercommissural du pied droit.Le 16.04.2018, Dr. X : arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réparation du sous-scapulaire. Le 16.04.2018, Dr. X : neurolyse du nerf médian droit. Le 17.04.2018, Dr. X : pose d'une sonde de néphrostomie percutanée droite. Le 19.04.2018, Dr. X : remplacement de la sonde de néphrostomie droite en raison d'un nouveau déplacement. Suivi biologique. Uro-CT. Le 17.04.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit. Matériel implanté : plaque Aptus radius. Antibioprophylaxie par Zinacef 3 x 1,5 g iv/jour pour 24 heures. Ablation des fils à J15 à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Le 18.03.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte, cerclage du fémur et ostéosynthèse par clou Gamma long. Matériel implanté : clou Gamma long 400 mm, verrouillage distal statique, vis cervico-céphalique 100 mm de longueur. Doppler- Cuisse : pas de TVP, pas d'hématome. Le 18.04.2018, Dr. X : ablation de la sonde double J, URS gauche et ablation de la lithiase gauche. Poursuite de l'antibiothérapie par Vancomycine 2 x 1 g/jour jusqu'au 24.04.2018 inclus, qui sera administrée par les infirmières de soins à domicile dès la sortie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.04.2018 à 11h30. Le 18.04.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie glandulaire et fibro-musculaire de la prostate. Prostatite chronique légère à modérée focale en partie active et, par endroits, purulente. Ablation de sonde vésicale à la consultation du Dr. X le 07.05.2018. Le 18.04.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche indirecte selon Lichtenstein par filet Progrip. Le 19.04.2018 à la policlinique d'orthopédie. Le 19.04.2018, Dr. X, Dr. X : exploration, débridement et rinçage de la plaie, suture tendineuse par des points de Kessler au Maxon 3/0, 4/0 et PDS 4/0. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv puis per-os à raison de 2 x 1 g/jour pour un total de 5 jours. Le 19.04.2018, Dr. X, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie d'abord trans-fessière. Matériel implanté : tige Zimmer MS30/10 standard, centralized 10/12, bouchon obturateur Weber 5, tête cobalt chrome 32 L, cupule fitmore 50, ciment Palacos R+G. Le 20.04.2018, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse (DHS) et mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche. Le 21.04. Contrôle dans 24h aux urgences. Le 23.04 : Reconsulte selon consignes. Le 21.04 : Avis orthopédiste Dr. X : incision sur le bord du doigt et sous l'ongle, avec rinçage abondant à l'aiguille boutonnée et bétadine. Pansement avec adaptic, pas de points de suture. Consigne de faire des bains de bétadine 2/j pendant 7 jours, puis refaire le pansement. Poursuite du Zinacef à la même dose pour 10j au total depuis l'incision. Le 23.04 : Contrôle clinique Anamnèse : pas de douleurs, pas de fièvre. Status. 23 kg, bon état général. Cardio : B1B2 bien frappé, pas de souffles. Pulmonaire : murmure vésiculaire présent et symétrique. Abdomen : bruits intestinaux sp, indolore et souple, pas de défense ou détente. ORL : tympans calmes, fond de gorge érythémateux, adénopathies jugulo-digastriques 1,5 cm ddc indolores. Cutané : pas d'exsudat visible, pas de signes inflammatoires (pas de douleurs et pas de rougeur) au niveau de l'extrémité distale du dig II D, ongle en place sans fluctuation en dessous. Le 25.04.2018 : Contrôle clinique plaie A : afébrile, douloureux en intermittence à la mobilisation. S : cutané : dig II main gauche : ongle érythémateux mais calme sans collection de pus, ni d'exsudation. Pas de tuméfaction. Palpation indolore, ongle en place sans fluctuation distale. ATT : en vue de la diminution de l'inflammation (en comparaison avec les photos), nous proposons une désinfection avec contrôle dans 48h. Contrôle clinique du 02.05 : AA : afébrile S. : pas de collection de pus, ongle en place Att. : contrôle plaie chez pédiatre Le 21.04 FSC, CRP, stix urinaire US abdominale Avis chirurgien Contrôle dans 24h Le 23.04 FSC, CRP Le 21.04.2018, Dr. X : extraction du projectile, parage de la plaie et débridement de la chambre du projectile, curetage de l'os, lavage. Le 23.04.2018, Dr. X, Dr. X : second look, lavage et fermeture. Antibiothérapie par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour durant 24 heures. Le 21.04.2018, Dr. X, Dr. X : réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque Philos et ostéosutures des tubercules, humérus proximal gauche. Cathéter interscalénique antalgique du 21 au 25.04.2018. Le 22.04.2018, ce patient de 25 ans est victime d'un traumatisme direct sur le quadriceps gauche en jouant au football. Il poursuit le match puis, dans l'après-midi, ressent des douleurs progressives. Le lendemain, son physiothérapeute procède à un massage musculaire et met en place une bande élastique compressive, retirée le 25.04.2018. Les douleurs sont en augmentation progressive, amenant à une impotence fonctionnelle. Le patient a été amené au CHUV par les ambulanciers et le bilan radio-clinique met alors en évidence un hématome de la cuisse gauche, sans fracture du fémur. A l'arrivée aux urgences de l'HFR Riaz le 27.04.2018, on relève une tuméfaction de la cuisse gauche, avec un périmètre supérieur de 3 cm par rapport au côté controlatéral. Pas de déficit de la sensibilité, ni de signe de syndrome des loges. Le bilan biologique du 27.04.2018 montre des CK à 251 U/l, une CRP à 6 mg/l, des leucocytes à 7,9 G/l, une hémoglobine à 133 g/l. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance et traitement antalgique. L'évolution est tout à fait favorable, l'antalgie est efficace et, au matin du 30.04.2018, il est parfaitement asymptomatique. L'hématome est en voie de résorption, avec une diminution de l'oedème et du périmètre de la cuisse. Il n'y a ni lésion, ni nécrose cutanées. Devant l'évolution favorable, Monsieur Y peut regagner son domicile le 30.04.2018. Le 22.04.2018, Dr. X : bursectomie du genou droit, parage de plaie. Le 23.02.2018 arrachement complet de l'ongle index gauche par écrasement et arrachement partiel de l'ongle D3 de la main gauche. Le 23.03.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie du genou gauche, débridement, lavage et prélèvements bactériologiques. Le 25.03.2018, Dr. X, Dr. X : second look, prélèvements, lavage (3 litres). Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour dès le 03.04.2018, à poursuivre jusqu'au 09.04.2018 inclus. Contrôle clinique et ablation des fils le 09.04.2018 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Jusque là, port de l'attelle jeans. Le 23.03.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie du genou gauche, débridement, lavage et prélèvements bactériologiques. Le 25.03.2018, Dr. X, Dr. X : second look, prélèvements, lavage (3 litres). Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour dès le 03.04.2018, à poursuivre jusqu'au 09.04.2018 inclus. Contrôle clinique et ablation des fils le 09.04.2018 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Jusque là, port de l'attelle jeans. Le 23.04 Gazométrie : sp Très bonne hydratation avec Normolytoral Le 26.04 : Stop normolytoral Le 23.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, décompression sous-acromiale, reprise de la voie d'abord delto-pectorale avec libération des adhérences. Le 23.04.2018, Dr. X : réduction et ostéo-suture selon Hawkins à droite. Le 23.04.2018, Dr. X, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque et cerclage de la fracture péri-prothétique de la hanche droite. Le 24.02.2018, frottis plis inguinaux, aisselles, narines : absence MRSA ESBL (rectum) du 24.02.2018 : E. coli + Isolement de contact du 23.02. au 01.03.2018 Le 24.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique du 24 au 28.04.2018. Le 24.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, stabilisation du bourrelet glénoïdien, du fragment de Bankart et de l'ancre du biceps à l'aide de 4 ancres Bio Raptor droit et une ancre Bio Raptor courbe. Le 24.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps droit par deux ancres Helicoil 5.5 mm. Cathéter interscalénique du 24.04.2018 au 26.04.2018. Le 24.04.2018 Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de paroi vésicale emportant, en surface, un urtothélium non atypique en partie dénudé, un chorion hyperhémié peu inflammatoire et une tunique musculeuse sans lésion. Sonde vésicale jusqu'au 27.04.2018. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg/jour du 25 au 28.04.2018, inclus. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X pour contrôle. Le 25.04.2018, Dr. X : AMO clou tibia gauche. Le 25.04.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule MPack 54/liner F polyéthylène/tête S céramique/type 5 standard. Le 25.04.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius 2.7 et vis. Le 26.03.2018, Dr. X : mise en place d'un drain thoracique (pleurocath). Le 26.03.2018, Dr. X : mise en place d'un Port-à-Cath gauche. Le 26.03.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux, épaule gauche. Cathéter interscalénique antalgique. Le 26.03.2018, Dr. X, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse. Réduction ouverte et ostéosuture. Le 26.04 : Stop suivi aux urgences. Le 27.03.2018 : révision d'exclusion sinus frontal par voie bicoronale avec comblement par lambeau péricrâne pédiculé. Le 27.03.2018, Dr. X : laparotomie avec libération de bride et résection de 45 cm d'iléon proximal avec anastomose jéjuno-iléale mécanique. DAP : ischémie aiguë de la paroi intestinale grêle sous forme de foyers de nécrose et d'inflammation aiguë ulcérative de la muqueuse, d'ectasies vasculaires et de suffusions hémorragiques transpariétales. Discrète péritonite fibrino-leucocytaire. Surveillance en ELM du 28 au 31.03.2018. Sonde nasogastrique du 27 au 30.03.2018. Nutrition parentérale du 28.03 au 03.04.2018, reprise de l'alimentation per-os dès le 01.04.2018. Péridurale thoracique antalgique D10-11 du 28 au 31.03.2018. Sonde vésicale en place avant l'hospitalisation, ablation le 05.04.2018. Voie veineuse centrale jugulaire externe droite du 28.03 au 04.04.2018. Ablation du drain de Blake le 03.04.2018. Physiothérapie. Ablation des agrafes de la cicatrice abdominale à J12. Antibiothérapie par Rocéphine du 30.03 au 03.04.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle dans 1 mois. Le 27.03.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécranienne, prélèvements et lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 11.04.2018 inclus. Le 27.04 Zofran 1mg per os Normolytoral Stix urinaire (sac à urine) : leuco + Sédiment urinaire (sondage urinaire) : érythrocytes positifs après sondage, pas de leuco, pas de nitrites Puis RAD avec traitement symptomatique Le 28.04 : Ad algifor d'office Le 28.04 Zofran 3mg en ordre unique per os Normolytoral Stix urinaire : négatif Le 29.04 : Streptotest négatif 2x Culture du fond de gorge en cours Le 28.10.2017 : chute dans les escaliers avec un choc violent contre le mur de la cave. Fracture basiscéralique du 5ème métacarpien de la main droite. Le 29.03.2016, Dr. X : appendicectomie par voie laparoscopique. Le 29.03.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne du coude gauche, prélèvements bactériologiques, lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 12.04.2018 inclus. Le 29.03.2018, en urgence, bursectomie olécrânienne du coude gauche, prélèvements bactériologiques, et fermeture per primam. Le 29.04 : • 6 push 3x aux 20min, puis espacé aux 2h 6 push et aux 4h pendant la nuit • betnesol 0.25mg/kg/j pendant 3 jours Le 30.04 : diminution du ventolin à 4 push aux 6h avec schéma d'arrêt progressif par la suite Le 30.03.2018, Dr. X : débridement à minima des nécroses superficielles et excision de phlyctènes. Ostéosynthèse d'alignement par fixateur externe fémoro-tibial Galaxy. Le 04.04.2018, Dr. X : ablation de la fixation externe fémoro-tibial Galaxy. Réduction et ostéosynthèse externe et interne par montage tour Eiffel (plaque LC/DCP 4.5 externe et plaque antiglide LCP 3.5 interne). Le 5.4.2018 : 5 semaines post-accident : Le patient a commencé l'ergothérapie chez Mme. X, il va mieux, il n'a plus de douleurs, il dort bien. À l'examen clinique, le patient est content, bonne mobilisation du poignet qui est indolore, les forces sont 5/5. Il garde l'attelle pour la journée et la retire seulement pour dormir et tout se passe bien. Fait les exercices d'ergothérapie à domicile de façon assez régulière. À sa demande, nous avons effectué une reprise de travail à 100 % dès le 7.4.2018 (il travaille le week-end du 7-8 avril 2018 comme aide-cuisinier (apprentissage)). Nous considérons le traitement terminé et nous laissons la porte ouverte au patient pour reprendre rendez-vous à ma consultation si nécessaire. Monsieur Laborie a bénéficié d'un arrêt de travail de 100 % du 1.3.2018 au 14.3.2018. 50 % du 15.3.2018 au 19.3.2018 et 0 % d'incapacité à partir de 20.3.2018. Puis nouvelle incapacité de travail à 100 % du 22.3.2018 au 6.4.2018. L'ECG est dans la norme. Au laboratoire, on note les troponines H0 à 6 ng/l et H1 à 6 ng/l sans cinétique significative, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de pneumothorax ni de foyer. Au vu de l'examen clinique, du laboratoire et de la radiographie, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques sur angoisse. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48h (copie du rapport provisoire donnée à la patiente). L'ECG est dans la norme. La gazométrie montre une alcalose respiratoire avec compensation métabolique et une légère hypoxémie. Après discussion avec Dr. X, nous dosons les troponines, qui sont négatives. La radiographie du thorax est dans la norme. Nous concluons à des douleurs thoraciques et à une dyspnée d'origine probablement psychogène dans un contexte d'anxiété. Le patient reçoit un comprimé de Temesta 1mg aux urgences, avec amélioration clinique de la dyspnée et des douleurs thoraciques. Concernant les lombosciatalgies en péjoration, nous administrons au patient deux comprimés de Sirdalud aux urgences avec une prescription pour le domicile, et conseillons au médecin traitant de prendre rendez-vous avec Dr. X, neurochirurgien, qui le suit pour ses lombosciatalgies afin d'adapter le traitement. L'ECG est dans la norme. Le laboratoire montre des CK légèrement élevés à 225 U/l et CK-MB 33 U/l. Le CT-scan cérébral ne montre pas de lésion pathologique. Le patient retourne à domicile, le complément d'analyse suivra chez le médecin traitant.L'ECG est dans la norme. Le laboratoire se montre aligné. Nous retenons un diagnostic de migraine avec aura typique. L'épisode de 2013 étant identique, il est probable que la patiente avait déjà fait un tel épisode. Pendant l'observation, la patiente est restée stable et n'a plus présenté de symptomatologie. Nous laissons rentrer la patiente à domicile sans traitement. L'ECG est normal. Nous conseillons donc au patient de bien prendre son antalgie et de reconsulter son médecin traitant si persistance. L'ECG est régulier, sinusal, avec des QRS fins. Le laboratoire est sans particularité. Nous réalisons un premier train de troponines à H0 à 6 ng/L et à H1 à 7 ng/L. Nous réalisons des ECG lors des douleurs qui ne montrent pas de modification des tracés. Patiente très angoissée, elle aura une consultation chez un psychologue ce jour. Au vu des douleurs gérées aux urgences, du laboratoire et des ECG rassurants, nous laissons la patiente regagner son domicile. L'ECG est sans particularité. La douleur est respiro-dépendante au niveau du grand pectoral. Nous demandons l'avis de la pédiatre de garde à l'HFR Fribourg, qui accepte le transfert. Le patient reçoit 10 ml d'Algifor et peut rejoindre la pédiatrie à l'HFR Fribourg par ses propres moyens car les constantes sont stables. L'ECG est sans particularité. La radiographie thoracique est dans la norme. Le laboratoire revient aligné, sans syndrome inflammatoire, avec des D-dimères à 345 ng/ml, ce que nous avons demandé pour une suspicion clinique d'évènement embolique, avec un score de Genève à 1. La patiente reçoit du Dafalgan 1 g aux urgences, avec résolution complète de la symptomatologie. Alors nous mettons l'étiologie probablement sur des douleurs comme pariétales, et prescrivons un traitement avec antalgie simple et AINS. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente devra consulter son médecin traitant. L'ECG et le bilan biologique sont dans la norme. Nous effectuons un rappel anti-tétanique, et prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X. Le scanner cérébral ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne. Nous désinfectons et rinçons les plaies, et suturons la plaie horizontale avec 8 points simples au fil d'Ethylon 4.0 et la plaie verticale avec 4 points simples à l'Ethylon 4.0. Nous mettons en place un pansement avec Adaptic et Co-fix. Au vu de l'INR supra-thérapeutique à 3.4, le patient ne prendra pas sa prochaine dose de Sintrom prévue le 24.04.2018 au matin. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle de la plaie et un contrôle de la crase chez son médecin traitant pour le 25.04.2018, et les fils sont à retirer à 7 jours par le médecin traitant. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, et le patient rentre à domicile avec une feuille de surveillance neurologique et une prescription d'antalgie. L'ECG et le laboratoire réalisés sont sans particularité. Le sédiment urinaire (réalisé pour des brûlures mictionnelles) est propre. La cinétique des troponines est négative, permettant d'éliminer une cause cardiaque. Devant l'absence d'anomalie clinico-biologique, nous retenons une cause musculo-squelettique dans le contexte de douleurs parkinsonniennes chroniques, et proposons au patient de revoir avec son médecin traitant afin d'adapter son traitement, le patient étant de moins en moins soulagé. Concernant les épisodes douloureux et en attendant le contrôle chez son médecin traitant, nous proposons au patient de suivre son traitement médicamenteux (avec notamment morphine pour les douleurs et Temesta pour les angoisses). Concernant les délires qui apparaissent après ces épisodes douloureux (que nous n'authentifions pas aux urgences), nous proposons au patient de revoir son psychiatre (un rendez-vous est prévu le 09.04.2018). L'ECG met en évidence un rythme sinusal, sans prolongement du QT, sous ou sus-décalage pathologique. Nous débutons une hydratation avec 1000 ml de NaCl et demandons un laboratoire, qui revient aligné. Le patient rentre à domicile, asymptomatique, après une hydratation de 1000 ml de NaCl, sur une probable éthylisation aiguë. Il lui a été conseillé de diminuer progressivement ses consommations et de ne pas consommer lors des prises de benzodiazépines. Le patient est rentré accompagné par son épouse. L'ECG montre un rythme sinusal à 70 bpm, normoaxé à 11°, PR 172 ms, QRS 122 ms, QTc 504 ms, complexe RSR en V1, onde S prononcée en DI et aVL. ECG suggestif d'un bloc de branche droit, sans critère, superposable aux examens préalables. Nous demandons un laboratoire qui met en évidence un glucose à 6,5 mmol/l, urée à 7,7 mmol/l, autrement aligné. Le CT-scan cérébral ne montre pas de saignement ou de fracture crânienne. Selon discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous mettons l'origine de ses douleurs thoraciques comme probablement d'origine gastrique au vu d'un soulagement évident après avoir bu un verre d'eau, sans effort ou stress comme facteur déclencheur. Par rapport à son probable malaise, nous demandons un test de Schellong qui revient négatif. Nous conseillons à son médecin traitant d'organiser un R-test en ambulatoire. La patiente rentre à domicile asymptomatique, hémodynamiquement stable. Elle a refusé une ordonnance d'antalgie, elle a déjà reçu après sa chirurgie du Dafalgan 1 g et de l'Ecofenac 50 mg, en réserve. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie ni de trouble du rythme. Au vu du contexte social, avec une patiente ayant plusieurs emplois et une consommation de caféine augmentée, nous suspectons des palpitations avec hyperventilation associée et paresthésies des membres supérieurs et des étourdissements. Nous lui donnons des conseils de style de vie et de diminuer les boissons excitantes. La patiente regagne son domicile rassurée. L'ECG ne retrouve pas d'anomalie significative. Les troponines sont à 607 ng/L, les CK à 805 U/l et les CK-MB à 55 U/l. Nous concluons à un NSTEMI. Nous chargeons le patient avec Aspirine 500 mg iv + Efient 60 mg per os + Arixtra 2.5 mg sous-cutané, reçu à 17h. Après avis auprès du Dr. X (assistant cardiologue) puis du Prof. X, il est décidé de transférer le patient aux Soins Intensifs à l'HFR Fribourg pour une coronarographie. A NOTER QUE LE PATIENT A REÇU PAR ERREUR ÉGALEMENT 5000 UI DE LIQUEMINE IV (Fribourg averti). L'ECG réalisé ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Il présente une bradycardie connue selon lui, asymptomatique avec une fréquence entre 45-55/min. Les troponines reviennent à 5 ng/ml. Suite à la suspicion d'un pneumothorax spontané (pas de traumatisme selon le patient), nous réalisons une radiographie de thorax qui ne montre pas de signe de décollement pleural. Nous concluons à une douleur musculo-squelettique et le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple. Il doit reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. L'ECG réalisé ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). L'ECG revient aligné. Nous demandons un laboratoire qui met en évidence une hémoglobine bien tenue, sans autre altération. Nous laissons donc au médecin traitant le soin de faire d'autres investigations en ambulatoire. L'ECG revient dans la norme. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11,9 G/l, sans perturbation de la fonction hépatique ou signe de cholestase. Pour exclure une cholécystite, on demande un ultrason de l'abdomen supérieur, qui met en évidence une cholécystite lithiasique. On demande un avis au Dr. X, qui préconise une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences et prescription de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 1 semaine, avec contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. La patiente doit prendre un rendez-vous à sa consultation dans 1 mois, pour discuter la suite de la prise en charge.L'ECG revient en rythme sinusal, avec une fréquence à 92 bpm, normoaxé, PR 164 ms, QRS fins, QT à 400 ms, ST isoélectriques. Résolution complète de la symptomatologie aux urgences. Au vu de la clinique, nous mettons l'étiologie de cette notion d'oppression sur une réaction émotionnelle avec anxiété. Le patient rentre à domicile, avec indication de consulter son médecin traitant si d'autres crises similaires surviennent. L'ECG revient en rythme sinusal. La radiographie de thorax revient dans la norme. Le laboratoire met en évidence une créatinine à 111 µmol/l (qui n'est pas augmentée par rapport aux comparatifs de 2015), une pseudohyponatrémie à 130 mmol/l sans syndrome inflammatoire avec osmolalité sérique à 306. Après discussion avec la curatrice et le médecin traitant de la patiente, nous mettons en évidence une problématique plutôt sociale et dans le contexte d'une augmentation de ses consommations d'alcool dernièrement, sans argument pour une hospitalisation en soins aigus. Nous réalisons donc une intervention brève par rapport à sa consommation de toxiques et préconisons un retour à domicile, elle part accompagnée par Mme. Jordan (sa curatrice). L'ECG revient en rythme sinusal, sans sous ou sur décalages pathologiques. On demande un laboratoire qui revient aligné. La radio de thorax ne met pas en évidence d'épanchements ou foyer. On donne Dafalgan 1 g per os, même si le patient décrit la douleur comme supportable à 5/10, alors que le patient devient asymptomatique, alors qu'on met l'étiologie des douleurs sur une origine costale en contexte d'efforts de toux de la veille. Le patient est conseillé de prendre son traitement pour l'asthme d'office, anti-allergique et ventolin le soir. Il rentre à domicile avec antalgie simple et doit consulter son MT si persistance de la symptomatologie pendant la semaine suivante. L'ECG revient en rythme sinusal, sans trouble du rythme ou prolongement du QT à 400 ms. On demande un laboratoire qui montre une légère hypokaliémie à 3,4 mmol/l, probablement dans le contexte de vomissements, à surveiller par le médecin traitant, sans perturbation de la fonction hépatique. On demande une évaluation psychiatrique sur place par le psychiatre de piquet le Dr. X, qui a mis en évidence des difficultés financières en lien avec sa psychothérapie EMDR et un refus d'un traitement antidépresseur qu'elle a déjà eu pendant l'enfance, sans réponse thérapeutique. La patiente va prendre un avis chez son assurance maladie ou va changer de thérapeute, car son thérapeute actuel est probablement un psychologue et pas un médecin. Une hospitalisation volontaire a été proposée et refusée par la patiente, sans critère pour une hospitalisation sous PAFA. En plus, le psychiatre propose l'introduction de la mélatonine le soir, ce que la patiente accepte, et un certificat d'arrêt de maladie jusqu'à son prochain contrôle chez son thérapeute. La patiente a pu regagner le domicile, calme, accompagnée par son copain. L'ECG revient normal alors nous introduisons une antalgie et des AINS et demandons à la patiente de reconsulter chez sa gynécologue la Dr. X pour d'autres investigations. L'ECG se montre dans la norme. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie à 133 mmol/l (stable depuis le 19.04.2018), légère hyperkaliémie à 5,2 mmol/l. La tension se normalise jusqu'à 126/80 mmHg aux urgences sans aucune médication. La patiente rentre à domicile. Nous proposons de réaliser un MAPA pour évaluer son profil tensionnel sur 24h et un contrôle clinique par le médecin traitant. Lecture et analyse d'Holter L'effet initial est bon avec une disparition de la symptomatologie douloureuse sur l'AC. L'effet positif de la physiothérapie étant déjà perceptif, je propose de poursuivre ce traitement à but anti-inflammatoire et coordination de l'épaule. Je souhaiterais que les collègues de la rhumatologie convoquent la patiente pour évaluation également. Traitement symptomatique avec Dafalgan® qui lui convient bien. Prochain contrôle à distance. Léger déplacement de la fracture. Pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale par ostéosynthèse, raison pour laquelle nous allons poursuivre avec le traitement conservateur avec un plâtre AB fermé. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Léger traumatisme crânien sans déficit neurologique, 2014. Tentamen médicamenteux, février 2018. Léger trouble dépressif DD de l'adaptation avec: • humeur estimée à 3/10 par le patient • GDS 2 Léger varus et adductus du pied gauche, probablement dû à une mauvaise position intra-utérine. Ortie surnuméraire du 5ème rayon à gauche. Léger varus et adductus du pied gauche, probablement dû à une mauvaise position intra-utérine. Ortie surnuméraire du 5ème rayon à gauche. Légère amélioration clinique à 6 mois de l'intervention. On reverra la patiente en juin pour refaire le point. Prescription de physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail. On organise à nouveau un contrôle au team hanche car le dernier avait été annulé par la patiente. Pour rappel, elle a des lésions type déchirure tendineuse du labrum et du cotyle à G. On reste à disposition. Légère anémie normochrome normocytaire (Hb 116 g/l) (DD inflammatoire, ferriprive) Légère anémie normocytaire normocytaire • Hb 110 g/l le 26.03.2018 • Vit B12, acide folique dans la gamme standard le 10.01.2018 Légère atonie utérine post délivrance Légère carence en acide folique: • acide folique 3.3 ng/ml le 22.03.2018 Légère décompensation cardiaque avec: • NP-pro BNP augmentés • Coeur dans les limites supérieures • Maladie coronarienne tritronculaire • St. post NSTEMI • FEVG 60% Légère décompensation cardiaque le 06.04.2018 • clinique: désaturation à 88%, avec résolution sous oxygène, râles diffus pulmonaires, hypoventilation G • pro-BNP 844 ng/ml • Rx Thorax: Discrets signes de surcharge avec une redistribution vasculaire aux apex et un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. Majoration d'infiltrats bi-basaux en bande compatibles avec des troubles ventilatoires. Pas de franc foyer infectieux. Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis DD: syndrome myélodysplasique débutant Légère pancréatite aiguë d'origine indéterminée. Légère surcharge volémique le 16.04.2018 dans le contexte de pneumopathie interstitielle fibrosante. Légère thrombopénie connue. Légères diarrhées DD sur Colchicine.Status post appendicectomie Leichter Diabetes mellitus Typ 2 HbA1c 6.1% (12.04.2018) Leichtes obstruktives Schlafapnoe-/Hypopnoesyndrom (OSAS) • sous thérapie avec BiPAP • en régulière contrôle chez Dr. X, zuletzt 09/2017 L'électrocardiogramme ne montre pas de signe d'ischémie. Au vu de la symptomatologie, nous dosons les troponines qui reviennent à 71 ng/l. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de décompensation cardiaque. Nous prenons contact avec le Prof. X, cardiologue de garde, qui préconise une coronarographie d'urgence. Le patient bénéficie d'une dose de charge d'Héparine 5000 UI et de l'Aspirine 250 mg. Transfert en coronarographie en ambulance. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. lenalidomide et cyclophosphamide en suspens Les agrafes sont à enlever environ 15 jours après l'opération par le médecin traitant. Un contrôle de la créatinine devra être effectué la semaine avant le CT par le médecin traitant. Rendez-vous en radiologie pour un Angio-CT abdominal le 02.11.2018 à 8h00. Nous prévoyons de revoir le patient le 08.11.2018 à 15h30. Les anti-inflammatoires ont bien pu calmer les douleurs de la patiente. La raideur est justement ce que j'essayais de prévenir en introduisant une physiothérapie. J'explique à la patiente à quel point il est important de garder une bonne mobilité. La patiente va essayer de faire les séances de physiothérapie prescrites. Elle continuera à prendre les anti-inflammatoires déjà prescrits. Je vais réévaluer la situation d'ici 2 à 3 mois et, en fonction de l'évolution clinique, on pourra décider d'une éventuelle infiltration de son genou. L'indication pour une prothèse totale du genou n'est toujours pas donnée chez cette patiente de 52 ans. J'explique également à la patiente que le problème de l'obésité se surajoute à sa gonarthrose. Chaque kilo de moins pourrait améliorer d'une manière favorable les symptômes qui sont dus à son arthrose. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Prochain contrôle dans 3 mois. Les cervicobrachialgies C7 D sont bien corrélées à l'IRM. Au vu de l'amélioration uniquement transitoire de la symptomatologie sous corticothérapie, nous organisons une infiltration C7 D voire bilatérale. Nous reverrons ensuite la patiente pour faire le point. Au vu des douleurs persistantes au niveau de la hanche D, nous prions le team hanche de bien vouloir convoquer la patiente. Les clichés radiologiques montrent une consolidation osseuse avec un remaniement complet. Je propose toujours au patient selon souhait une correction de cicatrice et ablation du matériel d'ostéosynthèse prévu en ambulatoire. Il amène avec lui le formulaire d'informations et de consentement qui avait été rempli et signé lors de la dernière consultation. Je discute à nouveau des risques. Les clichés standards ne montrent pas de descellement, ni d'usure de prothèse. Par prudence, on va tout de même contrôler cette prothèse qui est en place depuis 17 ans, raison pour laquelle nous organisons un CT-scanner pour voir s'il n'y a pas quelque chose qui pourrait se cacher sur les clichés standards. En plus, le Dr. X a déjà fait les tests sanguins et nous le prions de nous faire parvenir les résultats pour être certain qu'il n'y ait pas un rejet tardif. On va contrôler la colonne lombaire, clichés face, profil et debout pour voir s'il n'y a pas un élément de la colonne qui pourrait expliquer la douleur. CT-scanner le 18.04.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Les contrôles de plaie et la réfection du pansement seront effectués par le service médical de son entreprise. Ablation du surjet intradermique à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Les craquements ne sont pas liés au ménisque. Ils sont probablement dus à un frottement de la rotule et ne sont pas inquiétants. Nous encourageons le patient à faire des exercices de physiothérapie pour renforcer la musculature interne du genou. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. Les D-dimères étant dans la norme, une thrombose veineuse profonde peut être raisonnablement écartée, et au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, les douleurs sont probablement d'origine musculaire. Nous proposons donc un traitement anti-inflammatoire pour 7 jours avec repos sportif. Les douleurs de la patiente redescendent à 2/10 avec le Tramal 50 mg administré aux urgences. Au vu du status et du bilan biologique rassurants, la patiente peut rentrer à domicile avec une prescription d'antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 08.03.2018. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes de type fièvre, frisson ou symptôme neurologique, ou en cas d'aggravation ou de persistance de la douleur malgré l'antalgie. Les douleurs de la patiente sont efficacement soulagées par 2 mg de Sirdalud et 5 mg de Morphine per os. Elle rentre donc à domicile avec une ordonnance. Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine. Les douleurs et les symptômes se sont calmés, selon le patient, depuis la consultation chez son médecin de famille. Étant donné la situation actuelle, je ne peux pas retenir d'indication opératoire. Je propose d'attendre l'évolution spontanée. Le patient reprendra contact en fonction de l'évolution. Les douleurs étant reproductibles à la palpation et l'examen clinique étant rassurant, nous concluons à des douleurs d'origine probablement musculo-squelettique et laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple. En cas de péjoration, nous lui recommandons cependant de revenir consulter. Les douleurs liées au pied sont les séquelles après la fracture pour lesquelles nous conseillons de continuer de faire des séances de physiothérapie pour réadaptation du pied. Pour l'épaule, nous conseillons de faire des activités actives assistées en lieu et place de massages ou de trapping. Nous reverrons la patiente dans 2 mois. Nous lui prescrivons également de la vitamine D via oral. Les douleurs peuvent provenir de l'état cicatriciel et de la discopathie débutante au niveau L3-L4 ainsi qu'à une mauvaise habitude posturale. Nous donnons au patient des conseils d'hygiène posturale et des exercices de renforcement des muscles érecteurs du rachis ainsi que de la ceinture abdominale et des exercices de stretching. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Les douleurs présentées ce jour par le patient pourraient être liées à une décompensation de l'articulation sacro-iliaque D au vu du balancement du bassin causé par une marche anormale à cause des douleurs. Avant de se prononcer pour une indication chirurgicale de discectomie L4-L5 et spondylodèse, on décide d'effectuer un test par infiltration sacro-iliaque et nous reverrons le patient par la suite. On prescrit en attendant du Co-Dafalgan avec du Valium à prendre le soir. On reste à disposition. Les douleurs présentées par la patiente (décrite comme pires qu'en pré-opératoire) sont probablement liées à la sténose foraminale. Nous organisons donc une infiltration L3-L4 sous CT puis reverrons la patiente pour discuter des suites. Les douleurs présentées par le patient sont probablement liées au site de prélèvement de greffon osseux au niveau de la crête iliaque D. Pas d'indication chirurgicale en regard. On prescrit des séances de physiothérapie avec rebalancement postural, fitness médical, école du dos. On lui conseille de perdre 4-5 kg et, éventuellement pratiquer de la natation. On prescrit du Mydocalm à prendre le soir pour soulager la composante musculaire de ces douleurs. Le patient va nous recontacter dans 3-4 mois en cas d'absence d'amélioration.Les douleurs que le patient ressent sont à mettre sur le compte d'une arthrose entre la fossa lunata et le lunatum. La thérapie serait de réaliser une arthrodèse complète, nous en avions discuté avec le patient en pré-opératoire mais il avait préféré ne pas avoir une arthrodèse complète. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Les douleurs rapportées par la patiente sont liées à un syndrome du pyramidal et il faut débuter une thérapie fonctionnelle. Nous n'organisons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. Les douleurs ressenties par le patient sont probablement dues à la lésion kystique au niveau du talus sur la face antérieure et latérale. Nous organisons une IRM afin de voir l'évolution du kyste. Prochain contrôle clinique après l'IRM. Les examens complémentaires, l'IRM de l'épaule droite et l'IRM cervicale, ne sont pas à ma disposition ce jour, ils seront amenés par le mari de la patiente dans le courant de la semaine. Les fils seront enlevés J12 par le médecin traitant. Les fils sont à enlever à J5-J7 chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48h, si présence de signes inflammatoires. Les parents doivent prendre le dernier train 15 min après le début de la consultation, discussion avec CDC, ok pour contrôle demain matin, consignes de surveillance et contrôle avant si difficulté respiratoire. Contrôle: (Triboullier Deborah) Consulte en raison d'une adénopathie survenue hier, stable, pas d'état fébrile, pas de perte de poids, pas de sudation nocturne. Douleur localisée mais mobilise sa tête normalement, Pas de contact avec des chats, pas de piqûre de tique, pas de voyage, Pas de notion de contage. Status: BEG, afébrile à 36.4°C, poids 11.2 kg, FC 130/min, FR 28/min, sat 99% à l'aa ORL: ADP de 4x4 cm environ au niveau sous auriculaire, mandibulaire, cervicale droite avec douleur à la palpation, pas de chaleur, pas de rougeur, adhère au plan profond Pas d'adénopathie sous claviculaire, sous axillaire, inguinale ni derrière les genoux fond de gorge discrètement érythémateux, amygdales, pas d'asymétrie des piliers, pas de trismus, pas de torticolis et tympans calmes, dents sp, gencives sp. Impression: Evolution stable par rapport à hier, sans torticolis et sans état fébrile, impression d'adénite cervicale aiguë: probable étiologie infectieuse au vu de la rapidité d'installation, une cause tumorale semble peu probable. Pas de bilan sanguin effectué ce jour. Mise sous antibiothérapie ce jour le 30.04 avec un contrôle à 48h. Att: Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) (80-90 mg/kg/j) soit 4ml 3X/j per os durant 7 jours-10 jours avec contrôle à 48h aux urgences si évolution défavorable ad bilan sanguin +/- US cervical/+- CT en fonction de l'évolution. Les plaies au menton ont été suturées par fil d'Ethilon (5 points au total). Le vaccin anti-tétanique est à jour selon le patient. Un contrôle clinique est prévu le 16.04.2018 chez son médecin traitant. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Après avis orthopédique au Dr. X (téléphonique), au vu du mécanisme de torsion, nous retenons une entorse du poignet et immobilisons par une attelle Velcro. Le patient sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine pour un nouvel examen clinique. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne de la cheville et du genou. Concernant la plaie, nous effectuons une désinfection puis un pansement. La patiente consultera son médecin traitant pour un contrôle en début de semaine prochaine. Les radiographies de la hanche gauche ne montrent pas de fracture. Nous laissons rentrer Monsieur avec un traitement antalgique pour 48h, avec un contrôle chez son médecin traitant à 48h. Les radiographies des deux pieds ne montrent pas de fracture. Nous donnons de l'antalgie avec du Brufen 200 mg max 3x/jour, nous conseillons de mettre de la glace et nous conseillons du repos. Un certificat pour l'arrêt de l'activité sportive pour deux semaines a été fait. Le suivi pour gestion de l'antalgie est conseillé chez le médecin traitant. Les radiographies du genou droit, de l'épaule et du coude gauches du 03.04 ne mettent pas en évidence de fracture. Nous recommandons un traitement conservateur pour le genou par attelle Jeans, cannes et anticoagulation prophylactique que le patient refuse. Il refuse également un arrêt de travail. Toutefois il prendra contact en orthopédie la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Les radiographies du pied et le CT-scan ont montré une fracture luxation de l'articulation du Lisfranc, avec une fracture diaphysaire et de l'apophyse du 5ème métatarse, une fracture comminutive de la base des 4ème métatarse et 3ème métatarse, une fracture comminutive du cuboïde et une fracture naviculaire, cunéiformes intermédiaire et latéral. Au vu de la complexité des fractures et après l'accord du centre de traumatologie du CHUV, il est convenu de transférer le patient dans le département de traumatologie du CHUV pour suite de prise en charge. Les radiographies du poignet et du pouce droit ne montrent pas de fracture. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr. X, et mettons en place un gantelet en pouce du skieur, fendu sur toute la longueur. La radiographie de contrôle post-plâtre ne montre pas de point d'appui. Un arrêt de sport est prescrit pour 3 semaines. Le patient sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Les radiographies effectuées en policlinique d'orthopédie le 14.03.2018 avaient déjà montré une consolidation satisfaisante de la fracture sans déplacement secondaire ni défaut d'axe notable. Les radiographies en charge ne montrent pas de déplacement, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur avec une botte plâtrée pour encore 7 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique pendant l'immobilisation en décharge. Contrôle rx-clinique à 8 semaines du traumatisme. Les radiographies laissent suspecter une fracture de la 3ème phalange du 3ème doigt droit. Après désinfection, champagne et anesthésie en bague, nous effectuons un rinçage et explorons la plaie. L'exploration met en évidence une plaie restant superficielle, sans atteinte de structure profonde, ni de corps étranger. Nous suturons la plaie par 3 points d'Ethilon 5.0 et effectuons un pansement avec Adaptic. Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant le 23.04.2018 et l'ablation des fils à 12 jours. La patiente regagne son domicile avec une antalgie simple. Les radiographies mettent en évidence une fracture de la base de la phalange moyenne de l'annulaire droit, non déplacée. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise la mise en place d'une attelle velcro Edimbourg et d'adresser le patient en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 1 semaine. Le patient regagne alors son domicile avec une antalgie, un AINS, un arrêt de travail d'abord pour 2 semaines, son attelle Edimbourg et son rendez-vous pour le 24.04.2018 à 15h00 en policlinique d'orthopédie. Les radiographies mettent en évidence une fracture distale du radius gauche et de la styloïde ulnaire, non déplacées. Nous mettons en place un plâtre brachio-antébrachial fendu. Nous laissons rentrer le patient après une radiographie de contrôle post-plâtre, avec une antalgie et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Les radiographies mettent en évidence une fracture du pôle distal de la rotule du genou gauche. Nous mettons en place une attelle jeans 0° et donnons à la patiente des cannes de décharge. La patiente n'étant pas pubère, nous ne mettons pas en place de thromboprophylaxie. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui confirme la prise en charge. Nous laissons alors la patiente rentrer à domicile avec une antalgie et un arrêt de sport. Elle verra le Dr. X pour un contrôle le 02.05.2018.Les radiographies mettent en évidence une fracture du trochiter. Nous mettons en place un gilet orthopédique et laissons rentrer la patiente avec une antalgie et des AINS. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Les radiographies mettent en évidence une fracture du 5ème métatarsien gauche. Nous concluons également à une entorse de stade 1 de la cheville au vu de l'absence de tiroir antéro-postérieur. Nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure avec décharge du membre inférieur gauche, cannes et thromboprophylaxie. La patiente regagne son domicile avec une antalgie et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Les radiographies mettent en évidence une fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'index gauche. Nous prenons l'avis de Dr. X, qui préconise la mise en place d'une attelle intrinsèque en attendant la mise en place d'une attelle spécialisée en équerre des rayons 2 et 3 par une ergothérapeute. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 4 semaines. D'ici là, la patiente regagne son domicile avec une antalgie et AINS en réserve. Les radiographies mettent en évidence une fracture intra-articulaire de la tête radiale, ainsi qu'un arrachement du Triquetrum. Nous suspectons d'abord une lésion ligamentaire complexe de type Essex-Lopresti au vu d'un espace radio-ulnaire agrandi sur la radiographie, mais l'examen clinique permet d'exclure une instabilité radio-ulnaire distale. Nous complétons les examens par des scanners du coude et du poignet. Ceux-ci confirment la présence d'une fracture de la tête radiale intra-articulaire plurifragmentaire comminutive de type Mason 3 avec enfoncement de l'élément antérieur externe, une fracture unique de la partie postérieure du Triquetrum peu déplacée et un diastasis de 3 mm radio-ulnaire, sans fracture radio-ulnaire distale. Après discussion entre le Dr. X et le Dr. X, orthopédistes, ceux-ci décident d'effectuer des ostéosynthèses de ces fractures le 29.04.2018. Nous effectuons le consentement éclairé, avertissons le bloc opératoire, effectuons un bilan biologique, réservons une chambre à l'étage et organisons la consultation d'anesthésie. Les radiographies révèlent également une fracture de la houppette de la phalange distale de l'annulaire gauche, pour laquelle nous mettons en place une attelle Alu. Le patient regagne son domicile avec un plâtre BAB fendu et reviendra le 29.04.2018 à 7h30 à jeûn pour la prise en charge au bloc opératoire. Les radiographies mettent en évidence une fracture scapho-lunaire, de datation inconnue. Le Dr. X, orthopédiste, décide alors de mettre en place une attelle de poignet. Il recommande à la patiente de revenir à sa consultation à 10 jours en cas de persistance des douleurs. Les radiographies montrent une gonarthrose avancée du genou, sans autre anomalie. Nous demandons l'avis de Dr. X, qui préconise la mise en place d'une prothèse totale de genou droit. Nous augmentons l'antalgie du patient en remplaçant son Dafalgan par du Co-Dafalgan et lui donnons la carte de Dr. X afin qu'il prenne rendez-vous avec celui-ci dans un deuxième temps pour discuter de la mise en place d'une prothèse totale de genou. Les radiographies ne mettent aucune fracture en évidence. Au vu de la limitation de la flexion du genou et des douleurs importantes, nous mettons en place une attelle Jeans 20° avec cannes en charge selon douleurs et thromboprophylaxie. La patiente regagne son domicile avec une antalgie et prendra rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, à 5 jours. Nous laissons le soin à la patiente de vérifier le statut de sa vaccination anti-tétanique dans les 48h et de se présenter chez son médecin traitant pour un rappel si besoin. Les radiographies ne mettent pas en évidence de fracture. Au vu de la décharge du membre inférieur droit, nous mettons en place une attelle Jeans 20°. La patiente possède déjà des cannes à domicile et ne nécessite pas de thromboprophylaxie. Elle regagne son domicile avec une antalgie et sera vue par le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Les radiographies ne mettent pas en évidence de fracture. Au vu du tiroir antéro-postérieur et de la charge incomplète sur le membre inférieur gauche, après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place une attelle Aircast, avec des cannes à but antalgique pour les premiers jours. La patiente rentre avec une antalgie simple. Nous recommandons un contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, afin de discuter de la suite de la prise en charge au vu des entorses fréquentes de la cheville gauche et de l'activité sportive intense de la jeune fille. Les radiographies ne mettent pas en évidence de fracture de fatigue ou d'autre lésion osseuse, ni d'épanchement. Nous effectuons un bilan biologique qui montre un léger syndrome inflammatoire. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui recommande une consultation en rhumatologie dès que possible. Les radiographies ne montrent aucune fracture. Nous demandons l'avis de Dr. X, qui préconise, au vu de la charge partielle, de mettre en place une attelle postérieure et de revoir la patiente à une semaine. Elle rentre avec une antalgie en réserve et des cannes. Les radiographies ne montrent aucune lésion particulière. Nous concluons, au vu de l'hyperlaxité latérale interne, à une probable lésion du ligament latéro-interne. Nous mettons en place une attelle Jeans 20°, avec cannes de décharges et thromboprophylaxie. Le patient regagne son domicile avec une antalgie et sera vu par le Dr. X, orthopédiste, à 5 jours. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Au vu de l'absence de mise en tension de la pulpe du doigt et de douleurs peu importantes, nous ne retenons pas d'indication à percer l'ongle. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie et des AINS. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Au vu des douleurs spécifiquement localisées au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, nous concluons à une entorse de l'articulation. Nous mettons alors en place un gilet orthopédique pour une semaine et demandons au patient de prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture. En mettant la jambe sous traction, nous arrivons progressivement à réduire la anse de seau jusqu'à soudainement une extension complète et soulagement des douleurs. Nous mettons en place une attelle jeans 20° avec des cannes et une thromboprophylaxie. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture ni de luxation de l'épaule droite. Nous suspectons cependant une lésion du tendon du chef long du biceps et mettons en place un gilet orthopédique. La patiente regagne son domicile avec une antalgie simple et prendra rendez-vous auprès du Dr. X pour un contrôle à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture ni d'épanchement. Nous concluons à une entorse du genou, avec suspicion de lésion du ménisque interne au vu d'un McMurray positif en rotation externe. Nous mettons en place une attelle jeans 20° et donnons des cannes à la patiente. Elle regagne son domicile avec une antalgie. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle à 10 jours. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous avons d'abord un doute sur un fragment, mais qui semble corticalisé. Après discussion avec Dr. X, celui-ci propose de retenir une simple entorse comme diagnostic. Nous laissons alors rentrer la patiente avec une bande élastique et une antalgie au vu de la charge complète.Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une contusion du genou, mais au vu de la limitation de la flexion et de la décharge du membre inférieur droit, nous mettons en place une attelle Jeans 20° avec cannes et thromboprophylaxie. Nous mettons également en place une bande élastique pour la cheville gauche. La patiente regagne alors son domicile avec une antalgie et un AINS. Elle prendra rendez-vous chez un orthopédiste, à 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une contusion du 5ème orteil gauche et laissons la patiente rentrer avec une antalgie simple et lui conseillons de porter des chaussures à semelles rigides. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une entorse de Chopard au vu du mécanisme et de l'examen clinique typique. Après discussion avec le Dr X, orthopédiste, nous mettons en place un VacoPed avec des cannes et une thromboprophylaxie. Nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une entorse de stade 1 et laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple et AINS. La patiente a déjà une bande élastique en sa possession. Nous lui conseillons de consulter le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une entorse du ligament radio-carpien dorsal. Nous mettons en place une attelle velcro et une bretelle. Le patient regagne son domicile avec une antalgie et AINS. Nous lui recommandons un contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous demandons l'avis de Dr X, qui conclut à une contusion du calcanéum droit sur une maladie de Sever. Il préconise alors la mise en place d'une attelle jambière postérieure au vu de la décharge sur le talon. La patiente regagne alors son domicile avec une antalgie simple et cannes. Elle sera revue par Dr X à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie simple et arrêt pour le sport. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant à une semaine. Les radiographies ne montrent pas de fractures. Au vu des douleurs importantes persistantes avec une limitation fonctionnelle importante, nous décidons de mettre en place un plâtre antébrachial fendu. Nous effectuons des radiographies de contrôle post-plâtre et laissons rentrer le patient avec une antalgie, un arrêt de sport et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture franche ou déplacée, mais un doute persiste sur la partie distale de la phalange proximale du 1er orteil du pied droit. Nous demandons l'avis orthopédique au Dr X, qui confirme le doute, mais n'ayant pas d'influence sur la prise en charge, il recommande le port de chaussures à semelles rigides et une antalgie. La suite de la prise en charge se fera chez le pédiatre au besoin. Les radiographies ne montrent rien de particulier. Nous demandons l'avis du Dr X, orthopédiste, qui recommande la mise en place d'une bretelle et de revoir la patiente à 1 semaine en policlinique. Elle regagne alors son domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail d'une semaine. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. La patiente se plaint de douleurs chroniques d'origine probablement mixte, avec une possible part diabétique, arthrosique et goutteuse. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique par Diclofenac et Dafalgan, le temps qu'elle soit vue par son rhumatologue de Fribourg le 25.04.2018. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous concluons à une lésion du ménisque interne du genou gauche. Le patient arrivant à charger, nous lui proposons une bande élastique avec un traitement antalgique et un protocole RICE, avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie entre 7 et 10 jours. Le patient se plaint également d'eczéma au niveau des paupières, résistant à la crème hydratante. Nous lui proposons un traitement par dermocorticoïdes de classe 1 pendant 4 jours, avec un contrôle chez son médecin traitant en cas de non amélioration. Les radiographies permettent d'exclure une fracture. Après discussion avec le Dr X, orthopédiste, nous mettons en place une bande élastique à but antalgique et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple. Nous lui conseillons de voir son pédiatre à 1 semaine. Les radiographies révèlent une fracture de la phalange distale du premier orteil du pied gauche. Nous recommandons alors à la patiente de porter des chaussures à semelle rigide, idéalement pas trop serrées sur le devant et de proscrire les chaussures à talon. Nous la laissons regagner son domicile avec une antalgie simple et nous lui conseillons de voir son médecin traitant à 2 semaines pour un contrôle clinique, voire radiologique. Les séances de physiothérapie, le stretching et les ondes de choc n'ont pas soulagé les douleurs de la patiente. Nous planifions l'ablation de l'exostose. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Opération agendée pour le 4.5.2018. Les sérologies EBV excluent une mononucléose active. Nous retenons une probable origine virale, mais nous souhaitons toutefois revoir Mme. Y en contrôle demain pour une FSC (leucocytose importante hier) et un test HIV selon le questionnement de Mme. Y. Merci d'appeler Dr. X lorsque les résultats sont là. Les suites opératoires sont simples, le Comfeel reste étanche pendant toute la durée de l'hospitalisation. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg à l'aide de deux cannes anglaises. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Le contrôle biologique post-opératoire montre une hémoglobine à 134 g/l, des leucocytes à 7,3 G/l et une créatinine à 75 umol/l. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 25.04.2018. Les symptômes sont soulagés totalement avec la prise de Pantoprazol 40mg iv. Les 2 options sont discutées avec la patiente : accepter la situation actuelle VS refaire une ténolyse du FPD et arthrolyse de la DIP combinée à une plastie d'allongement du FDP à la jonction myotendineuse. Une telle opération doit être effectuée en stationnaire de manière à optimiser la prise en charge physiothérapeutique et ergothérapeutique. Une incapacité de travail de minimum 4 semaines est à prévoir. La patiente aimerait en discuter avec son employeur pour trouver la meilleure date opératoire. Le consentement éclairé est néanmoins déjà signé. Lésion AC à droite, type Rockwood II. Lésion partielle de la coiffe des rotateurs du sus-épineux à droite. Lésion aphteuse au niveau du palais. Lésion aspécifique à l'apex pulmonaire G le 28.10.2017. Lésion au niveau de la gencive supérieure et perte de la dent 51. Lésion au niveau du clitoris gauche de quelques millimètres. Lésion auto-infligée délibérée-scarifications. Lésion centrale du TFCC avec fracture in situ du trapèze du poignet G le 09.03.2018. Lésion Chopart à gauche (fracture-arrachement de l'os naviculaire), fracture du calcaneus extra-articulaire selon CT du 17.04.2018 et suspicion clinique de lésion du LLE (faisceau antérieur) sur lésion de type torsion il y a 2 jours.Lésion Chopart gauche, le 22.04.2018. Lésion complète du ligament collatéral radial articulation MCP 1 main G sur chute accidentelle du 27.03.2018. Lésion cutanée. Lésion cutanée. Lésion cutanée de la face antérieure de la cheville gauche d'origine indéterminée le 01.04.2018. DD : lésion réactionnelle à une piqûre d'insecte, atteinte cutanée d'une maladie systémique. Lésion cutanée de la jambe gauche. Lésion cutanée régressive non caractérisée, DD : pyodermie, herpès main droite. Lésion cutanée régressive non caractérisée, DD : pyodermite, herpès main droite. Lésion de la cornée sur corps étranger le 20.09.2013. Hématome mollet droit le 26.11.2013. Lésion de la cornée sur corps étranger le 20.09.2013. Hématome mollet droit le 26.11.2013. Lésion de la cornée sur corps étranger le 20.09.2013. Hématome mollet droit le 26.11.2013. Lésion de la lèvre supérieure : rinçage de bouche. Dentition : contrôle chez le dentiste prochainement. Lésion de la peau au niveau du côté dorsal de la main gauche. Tumeur baso-cellulaire. Lésion de la plaque palmaire IPP D5 main droite, le 23.02.2018. Lésion de la plaque palmaire IPP et IPD du Dig II G le 17.04.18. Lésion de la plastie MPFL sur status post lésion de la branche sensitive infra-patellaire du nerf saphène du genou D. Status post transfert de la TTA du genou D le 16.11.16 avec : • médialisation de 5 mm, • distalisation de 3 mm, Relâchement retinaculum externe. Plastie de reconstruction du MPFL par tendon gracilis le 16.11.2016 sur : Instabilité fémoro-patellaire bilatérale symptomatique à droite. État après multiples épisodes de luxation latérale de la rotule à droite. Lésion de l'intervalle de la coiffe des rotateurs et lésion de l'ancre du biceps avec extension dans la partie antéro-supérieure du bourrelet suite à un traumatisme le 18.02.2018. Lésion de Lisfranc avec Fractures arrachement des 3 cunéiformes du pied D. Lésion de l'ongle de l'hallux droit. Lésion de Mallet tendineux aigu D5 main gauche. Lésion de morsure d'insecte • pas d'érythème migrant • asymptomatique Lésion de type eczéma juste en dessous de l'abdomen et sous la couche. DD : allergie de contact ? Lésion de 4 cm au niveau du 4ème segment du foie d'aspect bénin. DD : hyperplasie focale. Lésion dégénérative corne postérieure ménisque médial gauche le 09.04.2018. Lésion dégénérative de la colonne avec crise douloureuse. Colon irritable avec constipation/diarrhée, colonoscopie en 2002. Troubles sommeil chronique. Varices aux 2 jambes. TBC (24 ans) avec séquelle radiologique. Urosepsis avec début choc sceptique (E. Coli). Infection urinaire haute le 20.03.2018. • ablation de SV le 19.3.2018 • culture d'urine : • Rocéphine 2 gr iv du 20.03.2018 au 27.03.2018. Lésion dégénérative transfixiante, tendon du sus-épineux, épaule D. Tendinopathie du sus-épineux avec suspicion d'instabilité du LCB de l'épaule G. Status post infiltration sous-acromiale et sillon bicipital le 9.3.2018. Lésion doigt III main droite. Lésion douloureuse grande lèvre droite chez patiente IV G II P de 33 ans. Lésion du Chopart du pied G le 27.02.2018 avec : • arrachement osseux de la face dorsale de l'os naviculaire. • fracture du processus antérieur du calcanéum. • fracture non-déplacée de la base de MT 2/3. Lésion du colon transverse sténosante, de 4 cm de long avec iléus mécanique en amont. DD : • Tumoral • Inflammatoire Lésion du conduit auditif externe G. Lésion du LCA genou D le 02.01.2018. Lésion du LCA genou gauche. Entorse LLI grade I genou gauche. Oedème osseux plateau tibial, partie postérieure. Lésion du ligament de Lisfranc du pied D le 17.03.2018. Lésion du Lisfranc pied D le 04.04.2018 avec : • fracture base des métatarsiens II, III et IV. Lésion du Lisfranc pied D le 20.02.2018. Lésion du Lisfranc pied D le 20.02.2018. Lésion du ménisque gauche en 2011. Cure de varices. Cancer testiculaire droit opéréré. Entorse moyenne de la cheville gauche, contusion au niveau de la 3ème métacarpo-phalangienne à la main gauche. Lésion du ménisque interne et externe genou D. Lésion du ménisque interne gauche. Lésion du ménisque interne gauche avec suspicion d'une lésion en anse de seau le 14.04.2018. Lésion du nerf cubital D en regard du coude (ENMG du 15.3.18) sur : • status post neurolyse du nerf cubital D en 2013 (Dr. X). Tendinopathie du sus-épineux, épaule G sur conflit sous-acromial. Epicondylite cubitale chronique coude D (Infiltration le 21.3.18 - Dr. X). Lésion du nerf radial G postopératoire. Lésion du PAPE genou G avec élongation du LCP. Lésion du pouce du skieur à D début avril 2018. Rupture tendon d'Achille D à la jonction musculo-tendineuse datant le 02.02.2014. Lésion type Maisonneuve avec fracture diaphyse péroné et déchirure complète du ligament deltoïde jambe G en septembre 2012. • réduction semi-ouverte et transfixation péronéo-tibiale par 2 vis de position jambe G le 27.09.2012. • ablation des vis le 20.12.2012. Lésion du sus-épineux traumatique de l'épaule droite (dominante) avec rétraction du 2ème degré. Lésion du tendon bicipital distal coude G le 10.04.2018. Lésion eczématiforme joue gauche le 22.04. Lésion en anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou G ; le 06.04.2018. Lésion en anse de seau ménisque externe genou gauche. Status post-suture ménisque externe gauche il y a 5 ans. Lésion iatrogène du plexus à gauche. Lésion irritative de la verge (uretère). Lésion LCA avec entorse LCP genou D le 20.03.2018. Lésion LCA avec entorse LCP genou D le 20.03.2018. Lésion LCA et lésion LLI grade II genou gauche. Lésion LCA et LLI bilatérale le 18.02.2018. Lésion LCA genou D. Lésion LCA genou D le 11.03.2018. Entorse LLI grade 1. Contusion osseuse du condyle interne et plateau tibial à postéro-latéral. Lésion LCA genou G. Lésion LCA genou gauche : • traumatisme du 12.04.18. Lésion LCA genou gauche datant du 05.01.17. Lésion ligament collatéral ulnaire MCP I (Pouce du skieur gauche). Lésion ligament latéral radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. Lésion ligament latéral radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. Lésion ligament latéral radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit : radiographie du pouce droit face/profil, consultation du Dr. X, orthopédiste. Plâtre pendant 15 jours, contrôle à la consultation du Dr. X le jeudi 8 octobre. Lésion ligamentaire type pouce du skieur, fracture intra-articulaire non déplacée, base métacarpe II après chute à ski le 16.02.2018. Lésion LLI genou gauche grade II. Lésion lytique sacroiliaque gauche évoquant un processus tumoral découverte fortuitement le 19.04.2018. Lésion maculaire érythémateuse sur fond pigmentée paravertébrale droite de 4 x 3 cm • dans un contexte de neurofibromatose type 2. Lésion Mallet dig IV mina gauche suite à un traumatisme le 21.02.2018, traitement conservateur avec une attelle Stack dès le 16.03.2018. Lésion méniscale externe gauche. Fractures multiples : bassin, diaphyse fémorale droite, sacrum. Lésion méniscale externe gauche. Fractures multiples : bassin, diaphyse fémorale droite, sacrum... Lésion méniscale médiale gauche. Lésion ménisque interne droit simple. Lésion mucoïde ménisque interne genou gauche. Lésion muqueuse orale au niveau de la joue gauche • biopsie par ORL : non contributif. Lésion nodulaire lobe supérieur droit, place de verre dépoli lobe supérieur gauche. Lésion nodulaire du parenchyme hépatique d'origine peu claire (possible contribution éthylotoxique). Lésion nouvelle de l'oreille • lésion similaire en février 2013 : vue par Dr. X qui pose un diagnostic de probable chondrodermatite de Winkler Lésion ostéochondrale du talus G le 28.02.2018. Lésion ovarienne vs adénopathie ? Lésion partielle du LCA avec lésion du LLI genou gauche et fracture postéro-latérale du côté externe du tibia G sur chute à ski le 07.02.2018. Lésion partielle du ligament collatéral ulnaire avec instabilité du radio-cubital distal poignet gauche après entorse du 14.10.2014. Epaule gelée après luxation antéro-inférieure récidivante (3x) et lésion SLAP et Bankart, à droite. • AS épaule droite, réinsertion par v. AS du labrum, ténotomie par v. AS et ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale et acromioplastie (OP le 29.06.2015). Lésion partielle du tendon bicipital le 10.04.2018. Lésion partielle du tendon quadricipital genou droit. Lésion partielle du LCA genou droit. Status post-méniscectomie partielle de la CPMI en 2006 par Dr. X. Lésion partielle du tendon sus-épineux avec status post entorse de l'épaule en 2016 Arthrose AC Lésion partielle LCA genou D le 25.02.2018. Lésion partielle transfixiante du sus-épineux épaule D avec conflit sous-acromial sur arthrose AC. Lésion périphérique du nerf facial gauche en 2010. Lésion plaque palmaire IPD 5ème doigt main G le 09.01.2018 Lésion plaque palmaire IPP D5 main droite Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018 Lésion pouce de skieur pouce droit. Lésion pouce du skier osseuse non déplacée du 04.10.2018 Lésion quasiment transfixiante étendue du sus-épineux de l'épaule droite avec arthrose AC asymptomatique et tendinopathie du long chef du biceps. Lésion radiaire de la corne moyenne du ménisque externe genou G. Découverte fortuite d'une plica médio-patellaire genou G. Lésion partielle du ligament croisé antérieur. Lésion rénale gauche de découverte fortuite le 10.04.2018, non captant au PET Lésion rénale gauche suspecte de découverte fortuite Lésion sagittale de l'appareil extenseur de l'index gauche avec lésion du ligament collatéral radial de la MCP. Lésion scapho-lunaire de date inconnue du poignet droit. Lésion SLAP épaule gauche avec tendinopathie du sus-épineux. Insertionite du muscle deltoïde. Status post infiltration intra-articulaire épaule G le 16.3.2018. Lésion SLAP type V épaule G traumatique. Arthrose acromio-claviculaire G oligo-symptomatique. Ténopathie du sus-épineux et sous-scapulaire. Lésion spiculée du lobe pulmonaire inférieur droit le 08.11.2017. Troubles cognitifs débutants : • suivi par Dr. X (HFR Fribourg) • sous Aricept 5 mg 1x/j. Lésion spiculée du lobe pulmonaire inférieur droit le 08.11.2017. Troubles cognitifs débutants. • suivi par Dr. X (HFR Fribourg). • sous Aricept 5 mg 1x/j. Lésion subtotale transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie du long chef du biceps. Lésion sur la face antérieure du mollet gauche d'origine indéterminée le 01.04.2018. DD : • lésion réactionnelle à une piqûre d'insecte, atteinte cutanée d'une maladie systémique. Lésion transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie du long chef du biceps. Lésion transfixiante du tendon du sus-épineux, traumatique, de l'épaule gauche avec ténopathie du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Lésion transfixiante du tendon du sus-épineux, traumatique, épaule gauche avec ténopathie du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Le 21.02.2017, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, résection acromio-claviculaire. Lésion transfixiante étendue du sus-épineux de l'épaule droite, avec ténopathie du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique. Lésion trans-fixiante partielle du sus-épineux épaule droite avec arthrose articulation acromio-claviculaire droite asymptomatique. Lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux épaule gauche avec • arthrose AC gauche symptomatique Syndrome du tunnel carpien gauche. Lésion transfixiante sous-totale du sus-épineux de l'épaule gauche avec luxation spontanée du long chef du biceps de l'épaule gauche. Lésion type anse de seau du ménisque interne genou gauche associée à une lésion cartilagineuse du condyle fémoral interne et une rupture du ligament croisé antérieur suite à une entorse le 22.3.2018. Lésion type SLAP épaule droite (dominante). Contusion de l'articulation AC droite le 15.02.2017. Lésion ulcérée de l'oreille droite DD carcinome épidermoïde Lésion vaginale et éraflures des petites lèvres Lésion 5ème phalange proximale pied gauche. Lésions annulaire sur verge, le 19.03.2018 • non prurigineux et indolore, d'apparition environ il y a 1 semaine Lésions chroniques des membres inférieurs sur : • Insuffisance veineuse stade C6 du membre inférieur gauche avec : • Insuffisance transostiale de la grande veine saphène gauche • Artériopathie périphérique obstructive sans ischémie critique des deux côtés, avec : • Sténoses significatives de l'artère fémorale superficielle gauche, occlusion des artères tibiales antérieures et tibiales postérieures des deux côtés Lésions cutanées. Lésions cutanées d'origine indéterminée Lésions cutanées prurigineuses. Lésions cutanées prurigineuses des 4 membres et du tronc (composante familiale) • Consultation de Dermatologie Dr. X avec biopsie cutanée (21.02.2018) : Dermatite superficielle, probablement d'origine médicamenteuse • Médicaments possiblement responsables : Meto Zerok, Xarelto, Losartan, Glimepirid, Metformine Lésions de grattage punctiformes sur les jambes sur possible neuropathie diabétique. Lésions des ongles des deux hallux Lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'œsophage distal le 09.04.2018 Lésions érythémateuses des 4 membres le 07.04.18 • de probable nature allergique Lésions érythémateuses des 4 membres para-néoplasique le 07.04.18 Lésions érythémateuses des 4 membres para-néoplasique le 07.04.18 Lésions hépatiques avec rehaussement précoce de découverte fortuite le 14.10.2016 (DD : hémangiome). Lésions herpétiques au niveau fessier droit Lésions nodulaires basithoraciques millimétriques bilatérales. Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV le 17.03.2018 Lésions typiques de Muguet • DD : allergie aux cacahouètes L'étiologie exacte des palpitations reste indéterminée, néanmoins le bilan effectué aux urgences permet d'exclure une arythmie, une embolie pulmonaire ou un syndrome coronarien aigu. Nous proposons au patient de consulter son médecin traitant pour un contrôle dans les 2 semaines et dans le cas d'une récidive des symptômes, nous proposons d'adresser le patient chez un cardiologue pour un contrôle (ETT et test d'effort remontant à environ 20 ans). Durant la prise en charge nous mettons également en évidence une hypoxémie discrète pouvant être secondaire au tabagisme du patient ou un syndrome d'hypoventilation obésité non diagnostiquée, raison pour laquelle nous proposons un bilan par des fonctions pulmonaires que nous laissons le soin d'organiser à son médecin traitant. Pour finir en raison d'un reflux gastro-oesophagien connu, avec un patient présentant un inconfort épigastrique nous réinitions un traitement d'épreuve par IPP 40 mg durant 2 semaines. Nous laissons le soin à son médecin traitant, en fonction de la réponse au traitement, de réévaluer l'indication à prévoir une gastroscopie. Leucémie de type inconnu sous Ibrutinib. Leucémie lymphoblastique aiguë de type B avec hypodiploïdie selon OMS 2017, avec expression CD20, inclus dans le protocole GRAALL 2014 • Score ECOG à l'entrée : 0 • Date du diagnostic : 11.09.2017 • Hémogramme initial : Lc à 6.9 G/l (3% de blastes périphériques), Hb à 140 g/l, Tc à 72 G/l • Sérologies : VZV IgG pos, HSV-1 IgG pos, CMV nég, EBV nég, Toxo IgG pos, HIV nég, HBV nég, HCV nég • PBM du 11.09.2017 (Promed P2017.10967) : infiltration diffuse de cellules B précurseurs (90% du tissu hématopoïétique) • Cytométrie de flux : lymphoblastes B (60%) CD19+, CD22+, CD10+, TdT(+), CD20+, CD9+, CD38+, CD24+, CD52+, CD81+ • Biologie moléculaire : mBCR-ABL (p190) t(9,22) nég, M BCR-ABL t(9;22) nég, E2A-PBX t(1;10) nég, MLL-AF4 t(4;11) nég, PCR-MRD-Resultat Ikaros : négatif • Cytogénétique du 11.09.2017 : anomalies récurrentes : clone hypodiploïde dupliqué, tétrasomie 1,5,6,8 à 11,14,18 à 22, trisomie 17, gain de X et Y, CN-LOH chromosomes 2,3,4,7,12,13,15,16. Mutation TP 53 au NGS à 53% • CT thoraco-abdominal du 12.09.2017 : splénomégalie • PL du 14.09.2017 : présence de 1% de lymphoblastes • PET-CT du 14.09.2017 : intense hypercaptation hépatosplénique et au niveau de la moelle hématogène. Absence de lésion ganglionnaire et de lésion hypermétabolique pulmonaire • Préphase de corticothérapie dès le 14.09.2017 • Chimiothérapie intrathécale le 15.09.2017 : méthotrexate • PL du 21.09.2017 : présence de 0,5% lymphoblastes • Chimiothérapie intrathécale triple le 21.09.2017 et le 28.09.2017 • PBM du 28.09.2017 : aplasie médullaire post-chimio, rémission complète hématologique, MRD 0,09% (17/18500) • PL du 28.09.2017 (Promed C2017.5233) : pas de cellule tumorale maligne • Premier cycle d'induction dès le 21.09.2017 selon protocole GRAALL-2014 • PBM du 26.10.2017 : rémission complète hématologique, MRD < 0,01% (4/80'000), PCR-MRD-Resultat IgH/TCR : MRD 1 positif (1.0E-6). Mutation TP 53 au NGS à 0.04% • Stand-by block GRAALL 2014 : 2x le 30.10.2017 et le 06.11.2017 • Premier cycle de consolidation, premier bloc (S1) du 13.11 au 15.11.2017 selon protocole GRAALL-2014 + Rituximab • Premier cycle de consolidation, deuxième bloc (S2) du 28.11 au 04.12.2017 • Premier cycle de consolidation, troisième bloc (S3) du 12.12 au 13.12.2017 + Rituximab • PBM du 27.12.2017 : rémission complète hématologique, absence de maladie résiduelle à la biologie moléculaire, PCR-MRD-Resultat IgH/TCR : MRD 2 négatif. Mutation TP 53 au NGS à 0.33% • Deuxième cycle de consolidation, quatrième bloc (S4) du 28.12 au 29.12.2017 + Rituximab • Deuxième cycle de consolidation, cinquième bloc (S5) du 20.01 au 26.01.2018 • Deuxième cycle de consolidation, sixième bloc (S6) du 05.02 au 06.02.2018 + Rituximab • PBM 09.03.2018 en ambulatoire : rémission complète • Suivi oncologique par Dr. X Leucémie lymphoïde chronique à cellules B stable (suivi par Dr. X) Leucémie lymphoïde chronique : • date du diagnostic : fortuitement en juin 2009 • lymphocyte absolu le 22.07.2009 : 11,1 x 109 • CT thoraco-abdominal du 24.07.2009 : adénopathies axillaires médiastinales et iliaques externes bilatérales • Classification en septembre 2014 : Rai II, Binet B • CT thoraco-abdominal du 26.09.2014 : ganglions centimétriques et infra-centimétriques axillaires ddc. Présence de ganglions infra-centimétriques médiastinaux. Adénopathies le long des axes iliaques communs et externes ddc. Discrète splénomégalie de plus grand diamètre (160 mm) • leucocytes : 27 G/l dont 24 G/l de lymphocytes, hémoglobine 145 g/l, thrombocytes 105 G/l, LDH 351 U/l • cytométrie de flux du sang périphérique du 26.09.2014 : LLC avec négativité du CD38 • cytogénétique du sang périphérique : aucune aberration spécifiquement associée à une LLC n'a été observée. En particulier, aucune délétion du gène TP53 ou ATM • laboratoire du 18.12.2015 : leucocytes 35,6 G/l, hémoglobine 143 g/l, thrombocytes 105 G/l, LDH 422 U/l • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.12.2015 : ganglions infra-centimétriques et centimétriques axillaires et inguinaux des deux côtés stables depuis 2014 • actuellement : poursuite de la surveillance biologique de la LLC Leucémie myéloïde aiguë secondaire (M4) (Dg : 2017) • Actuellement prise en charge dans une étude sur une immunothérapie à l'Inselspital Leucémie myéloïde aiguë secondaire (M4) (Dg : 2017) Suivie par Dr. X (Inselspital) : contents des valeurs du 19.04, la patiente a rdv avec lui le 23.04 Dans une étude avec immunothérapie, normalement le 24.04 (mais va recevoir une lettre) Leucémie traitée par Tasigna Masse du pôle inférieur du rein gauche, mesurant 52 x 47 x 41 mm (surveillance CT tous les 6 mois) Leucémie traitée par Tasigna. Masse du pôle inférieur du rein gauche, mesurant 52x47x41 mm (diagnostic différentiel : oncocytome) • ad contrôle par CT dans 6 mois Leucociturie d'origine indéterminée le 03.04.18 Leucocorie de l'œil droit en 2011. Status après opération X de l'œil droit en 2013. Status après brûlure chimique de la cornée droite en juillet 2017. Leucocytose à 40 G/l réactionnelle au traitement de Neupogen le 28.04.2018. Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.2018. • avec 87,2% de neutrophiles. Leucocytose et thrombocytose (DD : sur hypothermie) le 31.03.2018 Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique le 02.04.2018 Leucocyturie asymptomatique le 17.04.2018 Leucocyturie asymptomatique le 23.04.2018 Leucocyturie asymptomatique le 26.04.2018. Leucocyturie asymptomatique le 30.04.2018 avec : • Sédiment urinaire : Leuco +++, Bact ++ Leucocyturie asymptomatique persistante sur sonde urinaire le 30.04.2018 avec : • Candidurie possible (DD contamination) Leucocyturie chez patiente avec sonde urinaire à demeure. Leucocyturie et bactériémie 25.04.2018 Leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3. Leucoencéphalopathie • IRM du 30.11.2004 (CIMED) : leucoencéphalopathie relativement prononcée et répartie principalement dans la substance blanche profonde et superficielle des deux hémisphères cérébraux. La répartition et l'aspect des lésions sont en premier lieu évocateurs d'une leucoencéphalopathie vasculaire. Pas de lésion ischémique corticale visible. Pas de preuve formelle de lésion à l'étage infra-tentoriel. • IRM de 2011 : accentuation légère de la leuco-encéphalopathie vasculaire déjà marquée, d'un grade 7/9 selon Longstreth. Problème oreille interne pas spécifié (médecin traitant en vacances). Leucomalacie péri-ventriculaire Leucopénie. Leucopénie à 3.3 G/L le 17.04.2018 d'origine indéterminée DD : • médicamenteux Leucopénie à 3.4 G/litre le 18.04.2018 d'origine indéterminée. DD : médicamenteuse. Leucopénie fébrile dans contexte d'immuno modulation pour polyarthrite rhumatoïde Leucopénie 3.9 G/L le 31.03.2018 • dernière chimiothérapie le 27.03.2018 Levofloxacine le 30.03.2018 Tazobac dès le 30.03 Prednisone dès le 30.03 Atrovent/Ventolin et Pulmicort Ventilation non-invasive du 30.03 au 2.04.2018 L'évolution a été favorable pendant l'hospitalisation, sans autres épisodes de saignement. Alimentation de nouveau possible après équilibration de l'antalgie. L'évolution à trois mois est tout à fait favorable. De ce fait, nous proposons de faire un dernier contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. L'évolution à une année est tout à fait favorable avec un patient qui est asymptomatique et qui ne présente pas de gêne sur le matériel. De ce fait, nous ne prévoyons pas de revoir Monsieur Y à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution à 1 an est favorable avec un patient qui est actuellement asymptomatique. De ce fait, nous ne proposons pas de le revoir en consultation mais restons à disposition. L'évolution à 1 an est favorable. Le patient peut reprendre toute activité sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution à 1 an post-opératoire concernant la prothèse du genou D est très favorable avec une patiente indolore à ce niveau-là. Suite à l'intervention au niveau du rachis, la patiente nécessite encore l'aide des cannes auxiliaires, raison pour laquelle je lui explique que c'est mieux de marcher avec des cannes de nordic walking afin d'éviter une boiterie. Poursuite des exercices acquis en physiothérapie pour le relâchement des chaînes postérieures avec renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique à 2 ans post-opératoires. L'évolution à 2 mois est tout à fait favorable avec une patiente qui est asymptomatique et qui a retrouvé une mobilité complète. De ce fait nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution à 2 mois post-traumatisme est globalement favorable avec une nette diminution des douleurs et une absence de perte de hauteur de la vertèbre. Nous proposons donc la poursuite du traitement conservateur et prolongeons l'arrêt de travail pour un mois supplémentaire. Nous le reverrons à ce moment-là pour un dernier contrôle radio-clinique et discuter d'une reprise du travail. Concernant les problèmes de genou G, nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour une nouvelle évaluation. L'évolution à 3 mois est favorable. Nous commençons avec la charge progressive, avec canne et plâtre d'abord, puis sans le plâtre et progressivement sans les cannes. Arrêt de travail à 80% jusqu'à encore un mois, puis à 70% pour un mois. Contrôle dans 6 semaines. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable avec une patiente qui a retrouvé toute la mobilité de son épaule. Nous proposons de continuer encore une dernière fois 9 séances de physiothérapie pour consolider l'épaule. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable avec une patiente qui est complètement asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la physiothérapie et l'école de marche. Nous reverrons le patient à une année post-opératoire. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour regagner les derniers degrés de mobilité manquants. Concernant la capacité de travail, nous proposons une reprise dès le 01.05.2018. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle dans 3 mois soit à 6 mois post-opératoires. L'évolution à 3 mois post-opératoires est favorable. On arrête les séances de physiothérapie en préconisant toutefois une poursuite de l'auto-mobilisation et des exercices pour renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. L'évolution à 6 semaines est favorable chez ce patient qui présente une nette amélioration des douleurs. Nous proposons de continuer la physiothérapie afin d'augmenter la mobilité et d'améliorer la balance musculaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour les 6 prochaines semaines. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires. L'évolution à 6 semaines est favorable. Nous encourageons la patiente à se mobiliser en F/E et nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour récupérer la mobilité. Arrêt de travail prolongé à 100% pour encore 6 semaines, jusqu'au prochain contrôle radio-clinique. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Au vu d'un certain manque de mobilité, nous proposons de continuer quelques exercices d'ergothérapie afin de gagner les 10° manquants. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour encore 2 semaines, puis elle pourra reprendre toutes les activités normalement. Nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec l'apparition d'un cal osseux au niveau du trait de fracture. Nous proposons à la patiente de reprendre une marche normale et d'abandonner progressivement les cannes. Arrêt également de la Clexane. Dernier contrôle radio-clinique dans 1 mois. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui est asymptomatique. Nous lui conseillons de garder une attelle pour les 2 prochaines semaines lors de la reprise des activités sportives. Il n'a plus besoin de porter l'attelle pour se déplacer normalement. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable chez ce patient qui ne montre aucune séquelle de la plaque palmaire avec une mobilité complète et une absence de douleur. De ce fait, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution à 6 semaines post-opératoire paraît favorable. Nous proposons dans un premier temps la poursuite des massages de la cicatrice avec de l'huile d'abricot pour l'assouplir quelque peu. Pas d'indication pour de la physiothérapie étant donné que la patiente fait elle-même ses exercices à domicile. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable malgré des douleurs encore gênantes. Fin de l'immobilisation et poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie en essayant de faire 2 séances à sec et une séance en piscine par semaine. Voltaren 50 mg à prendre avant les séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie pour récupération des derniers degrés d'amplitude. Reprise progressive de la charge. Arrêt de travail à 50% dès le 23.04.2018 jusqu'au 13.05.2018 puis reprise à 100% le 14.05.2018 avec une limitation du port de charge à 5 kg maximum. La patiente travaille comme apprentie en cuisine. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution chez ce patient est plutôt favorable. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. L'évolution clinique à trois mois post arthroscopie du genou D avec ablation du corps libre et microfracture de la rotule est très favorable. Je propose que la patiente termine les quatre séances de physiothérapie pour la tonification musculaire. Elle peut reprendre toute activité sportive progressivement. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas d'apparition de symptômes. Fin de traitement. L'évolution clinique à 6 post-opératoires est favorable. La patiente va continuer les séances de physiothérapie prescrite. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique à 6 semaines post suture du ménisque interne du genou gauche est tout à fait favorable. Le patient va continuer ses séances de physiothérapie. Un nouveau bon lui a été remis pour entraîner la musculature et la proprioception. Il peut reprendre une activité sportive légère, le vélo est permis, pas de course à pieds pour le moment. Il faut encore éviter les chocs axiaux et les mouvements de pivot. Les cannes anglaises ne sont plus nécessaires.Je propose une reprise du travail à 50% à partir du 30.4.2018 à terme d'essai jusqu'au 13.5.2018 puis à 100% dès le 14.5.2018. Je reverrai le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines le 1.6.2018. L'évolution clinique est défavorable. La seule option qui reste pour stabiliser la cheville serait une arthrodèse de la cheville et du Chopart. Les interventions chirurgicales jusqu'à ce jour ont davantage péjoré sa situation. En ce qui concerne le travail, le patient peut travailler uniquement en position assise. Si une réorientation ou une formation est nécessaire, nous prions l'office AI de faire le nécessaire. Pour rappel, la profession de base du patient est maçon. Suite de la prise en charge au Chuv pour un second avis. L'évolution clinique est favorable à 6 semaines post-opératoires. Ablation de la broche ce jour. Poursuite de l'ergothérapie pour la mobilisation et désensibilisation. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique est favorable. Arrêt des antibiotiques ce jour. Poursuite de la réfection du pansement et des soins réguliers à domicile. Nous expliquons au patient et à son père qu'il faut attendre de voir l'évolution de l'ongle et surtout s'il repousse. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. L'évolution clinique est favorable avec les bains de Dakin. Il n'y a donc pas de raison de faire un geste chirurgical. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives dès ce jour. Pas de contrôle prévu d'emblée. Le patient me recontactera en cas de récidive, sinon fin du traitement. L'évolution clinique est favorable grâce à l'adaptation de la médication et la poursuite de l'immobilisation. L'IRM n'a pas mis en évidence de fracture de fatigue ni d'autres pathologies. Poursuite de la marche avec la chaussure Vaco pedes selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. L'évolution clinique est favorable grâce au traitement instauré par le centre de la douleur. La patiente est revue le 18.04.2018 au centre de la douleur. Elle rapporte qu'actuellement la plaque ne la dérange pas. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. La patiente peut mobiliser librement son genou selon douleurs. En cas d'apparition de douleurs, une ablation du matériel d'ostéosynthèse sera à discuter. L'évolution clinique est favorable. Le patient a de la peine à accepter sa situation, il souhaite bénéficier d'un soutien psychologique afin de mieux gérer la situation. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. L'évolution clinique est favorable. Le patient fait de la musculation du mollet ainsi que des étirements du tendon d'Achille à son domicile. Nous lui conseillons de faire un pré-stretching ainsi qu'un échauffement avant les activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique est favorable. Le patient peut charger sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie pour traitement anti-inflammatoire, proprioception, coordination et renforcement. Nous conseillons au patient de reproduire les exercices appris à son domicile. Nous encourageons le patient à continuer avec le sport de manière régulière. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement du mollet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. L'évolution clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et stretching. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution clinique est favorable. Réfection du pansement ce jour. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique est favorable. Réfection du pansement ce jour. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils dans 2 semaines. L'évolution clinique est favorable, sans prise d'antalgie nécessaire. Nous l'encourageons à continuer ses exercices à domicile et la reverrons dans 1 année pour un nouveau contrôle. L'évolution clinique est favorable suite à la réadaptation de la prothèse. Le sérome est en phase de résorption. Nous expliquons au patient qu'il y a toujours des risques au vu du changement de la prothèse et qu'il faut des mois pour que le sérome se résorbe. Le patient présente également une difficulté à dérouler le pied, raison pour laquelle je lui prescris des chaussures MBT. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution clinique est lente mais néanmoins favorable. Les semelles orthopédiques corrigent bien le pes plano valgus. J'explique à la patiente qu'il est important de continuer la physiothérapie pour tonifier la musculature et de faire des étirements. Je n'ai pas prévu un contrôle d'emblée à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de persistance de douleurs au-delà des 9 séances de physiothérapie. Elle a pu reprendre le travail à 100%. L'évolution clinique est très favorable. J'explique au patient comment refaire son pansement et comment porter la chaussure Vaco pedes. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. En cas de bonne évolution d'ici 4 semaines, nous procéderons à l'ablation de la chaussure Vaco pedes et nous organiserons une ablation de la broche. L'évolution clinique est très favorable. La patiente n'a aucune symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est très favorable. Nous conseillons au patient de protéger ses cicatrices avec de la crème solaire ou des pansements pendant 1 année. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique et radiologique est favorable avec déjà un début de consolidation visible après 2 mois. Reprise progressive de la charge. Poursuite de la physiothérapie pour récupération, notamment musculaire et de la mobilité du genou. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. On refera à ce moment-là également le point sur les genoux, à voir s'il y a une instabilité au niveau des LCA. L'évolution clinique favorable avec mobilisation normale de l'avant-bras droit. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique reste globalement favorable. Malheureusement, la patiente a remarqué une apparition de brûlures dans le bras G. Ces brûlures sont aspécifiques et je ne pense pas qu'elles soient associées au matériel d'ostéosynthèse étant donné qu'elles se situent sur la face antérieure du bras alors que la plaque est placée à la face postérieure de l'humérus. Je propose à la patiente un traitement ergothérapeutique pour la désensibilisation. L'évolution dans l'ensemble est favorable compte tenu des différentes atteintes. La récupération de la sensibilité au niveau du territoire radial est rassurante et nous proposons pour l'instant une attitude expectative. Poursuite de la physiothérapie pour le bras. Poursuite de la prise en charge en ergothérapie de la parésie du nerf radial et mise en place de Compex à domicile afin de limiter l'atrophie musculaire et de lutter contre les douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois.L'évolution de la plaie est stagnante, mais ne montre pas de franc signe d'infection hormis une matière blanchâtre et jaunâtre au retrait du pansement. Nous désinfectons la plaie et refaisons le pansement. Mme. Y regagne son domicile et sera revue chez le médecin traitant le 03.04.2018. L'évolution du mal perforant est bonne. Vu que Mme. Y présente une mycose des ongles des orteils, on demande au dermatologue une consultation avec biopsie de l'ongle et introduction d'un traitement anti-mycotique. Mme. Y est connue pour un syndrome anti-phospholipide et a présenté récemment plusieurs abcès et également des arthralgies, nous demandons une consultation auprès du Service de rhumatologie. Mme. Y sera revue à notre consultation à la suite de ces investigations. L'évolution en ce qui concerne le tunnel carpien est lente mais globalement favorable. Reprise du travail prévue dans 2 semaines, le 30.04.2018. En ce qui concerne la suspicion de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse, je demande l'avis de l'équipe d'antalgie de l'HFR-Fribourg - Hôpital cantonal. Je prie le secrétariat d'antalgie de convoquer Mme. Y. L'évolution est cliniquement favorable. Il n'y a pas de sensation d'instabilité. On propose donc de poursuivre la physiothérapie pour gagner la mobilité en rotation externe et reprendre les activités sportives normales d'ici 1 mois. Il devrait normalement effectuer le service militaire cette année et demande un certificat. L'évolution est complètement favorable. On ne prévoit pas de prochain contrôle pour le patient mais on reste à disposition. L'évolution est favorable à l'aide de la physiothérapie. Mme. Y va poursuivre les dernières séances de physiothérapie et elle va reprendre le travail à 100%. Nous prévoyons un contrôle à 6 semaines, mais si tout va bien, Mme. Y nous appellera pour annuler le rendez-vous. L'évolution est favorable à 2 mois avec un patient actuellement asymptomatique. Pour les quelques degrés de mobilité manquants, nous proposons au patient de faire un peu de physiothérapie. Au vu de l'évolution plutôt favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable à 6 semaines de l'accident. La fracture est en cours de consolidation, le patient peut commencer à mobiliser l'IPD progressivement en ergothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre selon douleurs dans les amplitudes et avec une reprise de charge progressive. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution est favorable au niveau du radius distal droit. On autorise Mme. Y à enlever l'attelle. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. On organise également un contrôle au team Rachis afin de réévaluer les douleurs lombaires. L'évolution est favorable avec le traitement conservateur. Nous proposons de revoir le patient pour un prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Nous lui expliquons qu'il doit toujours éviter les mouvements de flexion extrême et extension, éviter le port de charge lourde et ne pas faire trop d'activité. Nous déconseillons toujours la conduite d'une voiture, raison pour laquelle le patient reste encore à l'arrêt. L'évolution est favorable avec une articulation qui reste encore réduite en mobilité. Ceci est expliqué dans le contexte des adhérences péri-articulaires ainsi que dans le contexte d'une incompétence de la coiffe des rotateurs. Du point de vue de l'ostéonécrose de la tête humérale, Mme. Y semble être peu symptomatique à l'heure actuelle. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois afin de juger d'une éventuelle indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'évolution est favorable avec une disparition des douleurs avec du Sirdalud 4 mg et de l'Irfen 400 mg. Le patient est informé qu'il ne doit pas conduire après la prise de Sirdalud. Il consultera son médecin traitant à 72h pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable avec une importante diminution de la tuméfaction du coude. Nous désinfectons les lésions et enlevons la croûte sur la lésion péri-ombilicale, mais aucun écoulement n'est visible. Nous laissons partir le patient en poursuivant l'antibiothérapie et nous lui donnons rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle au lendemain, avant son départ en voyage. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration avec frissons, fièvre, augmentation de l'érythème démarqué, douleurs à la mobilisation articulaire, baisse de l'état général. L'évolution est favorable avec une patiente complètement asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable avec une progression tout à fait satisfaisante de la mobilité par rapport aux contrôles précédents. Dans ce contexte et compte tenu de cette récupération fonctionnelle complète, nous ne prévoyons pas de poursuivre le suivi et nous considérons le traitement comme terminé mais nous restons à disposition. L'évolution est favorable avec une reprise progressive de la mobilisation ainsi qu'une gestion de la douleur durant la nuit. Vu l'origine traumatique de la lésion, nous conseillons à Mme. Y de continuer les séances de physiothérapie afin d'obtenir les bonnes amplitudes de mouvement. Mme. Y peut augmenter progressivement la rotation externe et peut associer la physiothérapie en piscine avec la prise d'anti-inflammatoires. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable chez ce patient avec une disparition des douleurs dans la jambe. Nous lui proposons donc la poursuite du traitement conservateur. Il refuse pour l'instant la physiothérapie que nous lui prescrivons en stand-by, selon l'évolution. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. L'évolution est favorable chez ce patient. Par conséquent, il faudrait continuer les exercices de physiothérapie pour le renforcement excentrique doux avec relâchement des chaînes postérieures. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois. Reprise du travail à partir du 31.03.2018. L'évolution est favorable chez une patiente qui présente actuellement une douleur au niveau de la cicatrice seulement. Nous proposons de reprendre la cicatrice au bloc opératoire afin de procéder à l'ablation du noeud de fils. Concernant le syndrome de la sacro-iliaque, nous proposons qu'elle continue à voir son chiropracteur afin de débuter les mobilisations de la sacro-iliaque. Elle refuse pour le moment une infiltration. L'évolution est favorable. Dès à présent, je prescris encore de la physiothérapie pour mobilisation dans toutes amplitudes selon douleurs avec charge progressive. Incapacité d'activité sportive jusqu'à la prochaine consultation pour contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable, en raison de la présence d'un germe difficile à traiter (Salmonella), sur une prothèse de révision dont le changement constituerait un challenge chirurgical, nous proposons de poursuivre une antibiothérapie suppressive à vie par Ciprofloxacine, si tolérée par Mme. Y. On lui suggère de continuer à faire les séances de physiothérapie et la mobilisation avec aide. On organise un laboratoire pour contrôle de la fonction rénale et paramètres inflammatoires. Vu la durée de la thérapie antibiotique, on demande au médecin traitant d'évaluer périodiquement la fonction rénale. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 6 semaines, soit le 05.06.2018.L'évolution est favorable. Étant donné son travail, nous déconseillons au patient de rester trop longtemps sur les genoux ou d'alterner cette position à la position assise ou à la position debout. On peut suggérer à la commission de réadaptation professionnelle de réévaluer le cas de Mr. Y pour un travail adapté. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous ultérieur, mais nous restons à disposition. L'évolution est favorable. Il ne doit pas encore faire d'effort. Plus de physiothérapie pour l'instant. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 29.05.2018. L'évolution est favorable. Il n'est pas nécessaire de continuer les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Il peut poursuivre toutes les activités de sa vie quotidienne normalement. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération. L'évolution est favorable. Il va continuer la physiothérapie et reprendre le travail gentiment à 60% dès le 16.04.2018 et à 80% dès la fin du mois, reprise à 100% dès mi-mai. Nous le reverrons dans 2 mois. L'évolution est favorable. La patiente est autorisée à reprendre la danse. Prochain contrôle à une année post-opératoire. L'évolution est favorable. La patiente peut remettre des chaussures confortables comme des baskets et marcher selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable, le germe est sensible à l'antibiothérapie. La patiente peut continuer le traitement jusqu'au 30.04.2018. L'évolution est favorable. Mme. Y peut reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne sans restriction. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. L'évolution est favorable. Nous préférons attendre que Noah se développe encore et grandisse encore pour réaliser une correction de son varus par une ostéotomie vagisante. Prochain contrôle radioclinique dans une année. L'évolution est favorable. Nous prescrivons au patient du Voltaren gel à long terme (un an). Pas de contrôle prévu pour l'instant, tout en restant à disposition. L'évolution est favorable. Nous refaisons le pansement et laissons le patient rentrer à domicile avec un rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018. L'évolution est favorable. On continue le traitement conservateur en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable. On lui donne une prescription de physiothérapie pour massages des cicatrices. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Élargissement des activités en évitant la position accroupie. L'évolution est favorable, poursuite de l'auto-rééducation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable, sans signe d'infection. L'ongle de l'hallux gauche est intact et reste encore attaché à sa base. Nous désinfectons et refaisons le pansement. Un prochain contrôle clinique à 72h est recommandé auprès du médecin traitant. L'évolution est favorable, sans signe d'infection. Nous désinfectons la plaie et mettons en place des stéristrips. Nous laissons rentrer la patiente en lui recommandant de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à 7 jours. L'évolution est favorable. Poursuite du stretching et reprise du travail. En cas de péjoration des douleurs, le patient prendra contact avec nous. L'évolution est globalement favorable à 1 an de l'intervention. La patiente présente la sensation d'avoir la jambe droite plus courte que l'autre. Selon nos collègues du team Spine, il n'y a pas non plus de déformation au niveau de la colonne qui semble elle aussi alignée. Afin d'améliorer la statique de la patiente pour diminuer cette sensation de raccourcissement de la jambe, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour rebalancement musculaire, un renforcement musculaire et des massages. Concernant les paresthésies et hypoesthésies dans le membre inférieur droit, nous demandons un consilium neurologique. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique à 8 semaines afin de constater l'évolution après la physiothérapie et de discuter des résultats de la neurologie. Consilium neurologique le 12.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. L'évolution est globalement favorable, progressivement. On renforce le traitement par des anti-inflammatoires. On insiste sur la nécessité de continuer la physiothérapie. On autorise au patient à reprendre le travail à 50% à partir du 29.04.2018 durant 1 mois puis, reprendre à 100% si l'évolution est favorable. On le revoit dans 6 semaines pour un nouveau contrôle clinique. L'évolution est globalement satisfaisante à 3 mois postopératoires. Je propose un prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Si la gêne due à la lame continue à être très importante, on pourrait proposer un changement pour une lame plus courte. Prochain contrôle le 03.07.2018. L'évolution est lentement favorable chez ce patient avec un manque de mobilité dans les mouvements d'abduction élévation, raison pour laquelle nous proposons que le patient bénéficie de la physiothérapie et de la physiothérapie en piscine. Nous proposons de le revoir pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est lentement favorable. Nous expliquons au patient qu'il est très important de continuer les exercices à domicile ainsi que de poursuivre la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est lentement favorable. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Je remets au patient un certificat écrit à la main et lui enverrai un certificat écrit à l'ordinateur concernant sa capacité de travail. Je pense que dans son activité habituelle comme aide électricien, il est en incapacité de travail à 100% mais à réévaluer d'ici 6 mois et que jusque-là, il est limité pour le port de charge maximum à 10 kg et de manière répétée à 5 kg. Il est également limité pour la motricité fine. L'évolution est mieux sous physiothérapie. On réexplique à la patiente la nature de sa pathologie et la nécessité d'avoir une hygiène de vie constante avec un travail sur son surpoids. On prie également son médecin traitant de réaliser une ostéodensitométrie au vu de la suspicion d'ostéopénie radiologique. Elle verra le Team pied au mois de juin. Nous la reverrons dans 6 mois à notre consultation. Dans l'intervalle, on prolonge les séances de physiothérapie qui ont un effet bénéfique sur la patiente. L'évolution est moyennement favorable pour ce maçon. Je conseille au médecin traitant de bien vouloir faire les démarches auprès de l'AI afin d'anticiper une probable reconversion professionnelle. La suite de la prise en charge sera effectuée par Dr. X à l'HFR Fribourg (30.5.18). D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. L'évolution est nettement favorable. Le patient va reprendre les activités de pivot mais sans contact. Nous le reverrons pour un dernier contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est nettement favorable sous physiothérapie. Pour répondre à la question de Mme. Y, si une arthroscopie de hanche serait bénéfique, je dois clairement lui dire que non. Avec une arthrose déjà présente, cette intervention n'apporterait aucun bénéfice, au contraire, la dégénérescence articulaire pourrait même se voir accélérée. Je lui déconseille fortement ce type d'intervention. Sachant que le ski était encore pratiqué durant la saison, l'indication à la pose d'une prothèse totale de hanche D n'est pas donnée.J'explique à Mme. Dyens qu'il est plus important d'adapter ses activités à son corps, plutôt que l'inverse. Une nouvelle prescription de physiothérapie est délivrée pour la rééducation de la hanche. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition en fonction de l'évolution. Pas d'arrêt de travail attesté. L'évolution est plutôt favorable avec une amélioration de la symptomatologie douloureuse ressentie par la patiente qui présente tout de même encore un léger déficit à droite. Poursuite de la physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures, avec école à la marche et reconditionnement des muscles. Nous lui expliquons également qu'il est nécessaire pour le traitement qu'elle continue avec les exercices de façon autonome. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 6 mois. L'évolution est plutôt favorable. Le patient va rester en incapacité de sport pour 6 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans un an pour l'évaluation de la croissance du MIG. L'évolution est plutôt favorable. Nous lui expliquons qu'elle a encore de grands risques d'une nouvelle luxation. Nous lui expliquons également que maintenant que sa croissance est terminée, nous pourrons envisager un geste chirurgical afin de diminuer le risque d'une nouvelle luxation. Dans ce cadre, nous demandons un CT schéma Lyonnais et reverrons la patiente suite à cet examen. Poursuite de la physiothérapie. Genouillère à porter pour les activités à risque. L'évolution est plutôt favorable. On lui conseille de poursuivre les séances de physiothérapie pour regagner les derniers degrés d'extension et de faire des activités physiques régulières. On discute de la possibilité d'enlever les implants, ce que le patient n'est actuellement pas disposé à faire. On ne fixe pas de rendez-vous d'office, mais nous restons à disposition. L'évolution est satisfaisante à 1 mois de l'intervention susmentionnée. Le patient lui-même est satisfait et s'estime guéri. On l'encourage à poursuivre les exercices de mobilisation qui lui ont été enseignés afin de récupérer le maximum d'amplitudes, mais nous ne retenons pas l'indication à reconduire une série de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient en consultation, mais nous restons à disposition. L'évolution est stagnante avec une consolidation fibreuse mais symptomatique. Le patient sera revu par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. L'évolution est stagnante. Le patient n'a pas de plainte. Je lui prescris de nouvelles séances de physiothérapie et de nouvelles semelles pyramidales avec une correction planovalgus. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. L'évolution est stagnante. Poursuite de la physiothérapie pour ultrason et école de marche. Nous prescrivons à la patiente une adaptation des semelles au niveau du bord latéral. Nous organisons une infiltration du tendon péroné du pied G. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. L'évolution est tout à fait favorable à 3 mois avec une fracture qui est maintenant guérie. Il peut reprendre toutes ses activités sportives. Nous expliquons à sa maman qu'elle doit le rendre attentif sur le fait qu'il se concentre à marcher correctement. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable à 6 mois avec un patient quasiment asymptomatique. De ce fait, nous proposons qu'il recommence la lutte et le reverrons pour un dernier contrôle clinique dans un an post-opératoire. L'évolution est tout à fait favorable à 6 mois postopératoires. La patiente a pu regagner une bonne fonction avec encore une légère perte d'extension complète du doigt II. La patiente est satisfaite du résultat. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Poursuite des exercices de façon autonome. L'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui est asymptomatique. Nous proposons de faire un contrôle à une année post-opératoire avec des clichés radiologiques. Si la patiente présente une gêne, nous discuterons à ce moment-là d'une intervention pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, sinon nous le laisserons en place. L'évolution est tout à fait favorable chez ce patient. Nous lui proposerons de continuer encore la physiothérapie afin de terminer le renforcement et d'améliorer la proprioception. Nous le laissons libre quant aux activités sportives et lui expliquons d'éviter des mouvements de rotation externe en abduction afin de diminuer le risque de nouvel épisode de luxation. Nous proposons de le revoir une dernière fois pour un dernier contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente avec un traitement conservateur. Nous proposons de la physiothérapie pour remobiliser le pouce. Prolongation de l'arrêt de sport. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente qui a retrouvé une mobilité complète. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation, mais restons à disposition. L'évolution est très satisfaisante. Elle peut poursuivre toutes les activités de la vie quotidienne. On la reverra à distance de 5 ans pour un contrôle radio-clinique. L'évolution est favorable à 10 jours du traumatisme susmentionné. Ablation ce jour de la botte plâtrée fendue et mise en place d'une attelle Aircast. Le patient peut charger selon la douleur. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Le patient repart sans ses cannes. L'évolution globale chez Mme. Di Fabrizio est favorable. Toutes les plaintes actuelles sont à mon avis liées à un manque de force, spécialement du quadriceps et des abducteurs de la hanche D. Il est clair que chez cette patiente plutôt maigre, le conflit de la plaque d'ostéosynthèse entre également en matière, il y a un potentiel conflit mécanique également avec le tractus ilio-tibialis. Pour le moment, on ne peut rien faire. Je suis par contre persuadé qu'avec une bonne physiothérapie, la patiente arrivera à améliorer encore nettement son état de santé. Je lui prescris encore une fois une série de neuf séances de physiothérapie pour tonifier les abducteurs et le quadriceps et à but antalgique pour son genou. Actuellement, Mme. Di Fabrizio n'exerce pas d'activité professionnelle. Mme. Di Fabrizio est mère au foyer. Formellement, la patiente n'a pas d'arrêt de travail. L'évolution globale est favorable. J'explique à la patiente que l'œdème va diminuer avec le temps. Je l'encourage à continuer la physiothérapie combinée de drainages lymphatiques et il est souhaitable qu'elle porte des bas de contention. La patiente a repris le travail à 100% dès le 26.03.2018. Lors de la prochaine consultation, nous planifierons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en regard de sa cheville D qui, à mon avis, semble nécessaire vu la tuméfaction. L'évolution post-opératoire a été favorable. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. L'évolution post-opératoire a été favorable. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Plaie cervicale calme. Manovac en place. Fonction du nerf facial préservée en totalité. Lors de l'hospitalisation, on découvre également des valeurs tensionnelles hautes (150/80 mmHg) ainsi qu'un déséquilibre glycémique (valeurs à 9,4 et 13,4), raisons pour lesquelles une prise en charge médicale est demandée. Un traitement de Metformine est initié à une dose de 500 mg 2x/jour. Une évaluation par la suite par le service de diabétologie est déjà organisée. Concernant l'hypertension artérielle, la patiente est sensibilisée à trouver un médecin de famille afin d'évaluer et de traiter cette pathologie.L'évolution radio-clinique à 1 année post-opératoire est favorable. Une ablation du matériel sera à prévoir en janvier 2019. Prochain contrôle clinique dans 8 mois pour discuter de l'AMO. L'évolution radio-clinique à 10 semaines post-opératoires est favorable. Ablation du Schlupfgips. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie avec charge progressive et abandon des cannes d'ici quelques jours. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique à 3 mois est très favorable. Reprise du travail à 100%. Reprise de toutes les activités sportives. Si le patient le désire, nous pourrons procéder à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse dans 1 année. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires est favorable. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie et nous lui conseillons d'effectuer elle-même à domicile des mouvements en flexion/extension du poignet afin de récupérer la mobilité. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Ablation de la broche ce jour avec désinfection de la plaie et réfection du pansement. Poursuite du port du Vaco pedes pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique, en ce qui concerne le pied, est favorable. En ce qui concerne les nouvelles douleurs au niveau des articulations, la patiente est suivie par son médecin traitant et le rhumatologue. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable à 6 mois post-opératoires. À la demande de la patiente, nous prolongeons les séances de physiothérapie. Reprise du travail à 100% dès demain. Dernier contrôle prévu à 1 an post-opératoire. L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation et renforcement afin de regagner la mobilité complète. Reprise du travail à 50% à partir du 17.04.2018 jusqu'au 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines afin d'organiser l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation de l'attelle jeans ce jour. La patiente peut mobiliser son genou jusqu'à 90° de flexion. Augmentation de la charge avec ablation progressive des béquilles. Pas de renforcement en chaîne ouverte. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% (professeur d'Allemand) pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable grâce aux ondes de choc. Poursuite de la physiothérapie par onde de choc, renforcement, gainage, coordination et proprioception au niveau du genou. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas de persistance de douleurs au niveau de la rotule lors du prochain contrôle, nous organiserons un CT-scan afin de mieux évaluer le statut de la guérison. L'évolution radio-clinique est favorable. Il n'y a pas de subluxation de l'articulation TMT I à V. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. La patiente présente encore un déficit à la mobilisation de la MTP I, raison pour laquelle nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation de l'articulation MTP I. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient ne présente pas de douleur et il est très actif. Afin de corriger l'adductus de l'avant-pied D, nous prescrivons au patient des semelles à 3 points. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient se déplace à l'aide d'une canne lors de longs trajets. Il est très content de son évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Le pied est stable. Reprise du travail à 100% à partir du 03.05.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous conseillons à la patiente d'augmenter la charge et d'abandonner les béquilles. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour l'école de la marche et renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 à 8 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable sans dégénérescence arthrosique pour l'instant. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous. Nous lui donnons un bon de physiothérapie pour rebalancement musculaire, massage décontractant. La patiente sera revue au team Spine à la fin du mois d'avril. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est lentement favorable. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une botte Kunzli pour les prochains mois. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie en piscine pour mobilisation, antalgie et traitement des tendons péroniers. Arrêt de l'anticoagulation. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. L'évolution radio-clinique est lentement favorable. Le patient présente toujours des douleurs au niveau proximal du tibia et de la cheville. Nous organisons un scanner afin de mieux visualiser l'avancée de la consolidation de la fracture du tibia ainsi que pour visualiser la syndesmose et le talus. Poursuite de la physiothérapie à but de mobilisation, renforcement et onde de choc. Nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 80% pour les 3 prochains mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution radiologique est plutôt favorable. Nous procédons avec l'ablation des broches. Instauration du traitement en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution se présente très bien chez cette patiente qui est désormais presque asymptomatique. Elle nécessite encore toutefois des exercices de renforcement musculaire, surtout en quadricipital, car elle présente une bonne atrophie musculaire, surtout du vaste médial, et également un relâchement des chaînes postérieures par des exercices de proprioception. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. L'évolution suite à l'implantation de la prothèse est favorable à 1 année. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 5 ans de l'opération. L'évolution suite à l'opération est favorable. On remarque une légère tuméfaction en correspondance au rétinaculum des extenseurs des compartiments II, III et IV, pour laquelle on suggère à la patiente d'effectuer une infiltration en cas de gêne persistante. L'évolution est favorable et il n'y a pas de signe de complication. Nous invitons la patiente à poursuivre les exercices enseignés par la physiothérapeute elle-même à domicile régulièrement. Nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation, mais nous restons à disposition. L'examen clinique a mis en évidence un abcès de la cuisse gauche. Une mise à plat de l'abcès a été effectuée sous anesthésie locale. Un contrôle clinique est prévu le 17.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. L'examen clinique confirme une lombosciatalgie non-déficitaire, nous instaurons donc un traitement antalgique, AINS et myorelaxant et puis un contrôle clinique est prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine.L'examen clinique du jour montre une bonne évolution clinique avec légers crépitants résiduels à gauche chez un patient stable hémodynamiquement, afébrile et eupnéique. Le bilan laboratoire est dans la norme avec absence de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax montre une amélioration du foyer pulmonaire gauche avec un résidu radiologique. Le traitement antibiotique par Tavanic est arrêté le 05.04.2018. En raison d'une fatigue à l'effort dans le contexte d'un déconditionnement, le patient reste en repos avec arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle à votre consultation, qui est prévu pour le 10.04.2018. Une radiographie de contrôle reste à organiser d'ici 4 semaines, en cas de foyer persistant un CT thoracique doit être effectué. A noter qu'en raison de la pneumonie importante, nous avons annulé la consultation anesthésiologique qui était prévue à Fribourg. L'intervention opératoire (opération du dos) reste également à réorganiser à distance de cette pneumonie. L'examen clinique, effectué en l'absence de symptôme, revient normal et permet d'exclure des vertiges périphériques. Nous suspectons une origine centrale et appelons le neurologue de garde. Le Dr. X propose dans le doute, d'introduire un traitement d'aspirine 100 mg et d'organiser une IRM et un rendez-vous chez l'ORL, puis finalement un rendez-vous de contrôle chez lui. L'IRM ne montre pas de signe d'accident vasculaire cérébral, pas de signe d'hémorragie. Un contrôle cardiologique sera réalisé le 18.04.2018 à 15h30 chez le Dr. X, suite à la demande du Dr. X, dans le cadre du bilan étiologique de l'accident ischémique transitoire supposé. La patiente aura un contrôle chez le Dr. X à 15h à Châtel-Saint-Denis. L'examen clinique est compatible avec une entorse de Lisfranc. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Nous immobilisons le pied gauche par une attelle Splintpod provisoirement puis par BDD ou Vacoped pour 5 semaines avec CA et Clexane. Un rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine sera à prendre. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de sport. L'examen clinique est compatible avec une entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Nous prescrivons une antalgie, AINS, repos et glace. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Nous lui donnons un arrêt de sport pour 6 semaines ainsi qu'un arrêt de travail pour 3 semaines, à réévaluer par le médecin traitant. L'examen clinique est compatible avec une entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Nous immobilisons la cheville droite avec une attelle Aircast pour 6 semaines. Nous conseillons au patient de consulter, si nécessaire, son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Il peut rentrer à domicile avec un traitement par AINS et antalgie. Nous lui recommandons du repos et de glacer sa cheville. Nous lui donnons également un arrêt de sport pour 6 semaines. L'examen clinique est dans la norme, au vu d'une bonne résolution avec un examen clinique rassurant, nous libérons la patiente avec un traitement antalgique. L'examen clinique est dans la norme pour l'âge. Nous proposons un contrôle clinique dans une année. L'examen clinique est en accord avec un zona droit de localisation C2. Le laboratoire est sans anomalie et nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire biologique. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement initié par son médecin traitant, à savoir Valaciclovir, Fucidine et une antalgie et nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant la semaine prochaine en cas de péjoration des symptômes. L'examen clinique est en faveur de lombalgies non déficitaires, donc un traitement antalgique et puis décontracture musculaire est ordonné avec succès aux urgences (Tramal 50 mg et Sirdalud 4 mg 1 cp), donc le patient regagne le retour au domicile ce jour. Etant donné que le patient n'a pas de médecin traitant, nous lui avons donné une liste des médecins installés en ville, donc le patient aura un contrôle clinique par un médecin de son choix la semaine prochaine. L'examen clinique est normal. Les douleurs ne sont pas reproductibles à la palpation et à la percussion ni du rachis, ni des régions paravertébrales. A la mobilisation, le patient désigne des douleurs à environ 5 cm du rachis, au niveau de la jonction C12-L1. Au vu de l'absence de déficit neurologique, nous laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie simple. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance ou de récidive des symptômes. L'examen clinique est parfaitement rassurant et la patiente ne présente plus de symptôme. Nous lui expliquons qu'un épisode unique isolé de douleurs abdominales ne doit pas l'inquiéter, mais nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas de récidive ou de venir aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. L'examen clinique est rassurant et ne montre pas de réaction allergique. Il s'agit d'une réaction inflammatoire locale bénigne. Après discussion avec le Dr. X, nous laissons rentrer le patient avec de la crème de vitamine A jusqu'à demain à mettre dans l'œil gauche, et nous expliquons à la mère les recommandations de surveillance durant les prochaines 72 h. L'examen clinique est rassurant, la patiente est asymptomatique aux urgences et l'ECG est dans la norme. Au vu des douleurs à la palpation des mollets (sans trajet veineux et Homans négatif), nous effectuons le dosage des D-Dimères qui reviennent négatifs à 329 ng/l. Le bilan biologique révèle des troponines augmentées à 9 ng/l, puis à 8 ng/l après une heure. La radiographie du thorax ne montre pas d'anomalie. Nous arrêtons donc les investigations à ce niveau-là. Au vu d'une tension artérielle augmentée avec 180 mmHg de systolique, nous donnons un comprimé d'Adalat 20 mg et observons la stabilisation de la pression. Nous laissons le soin au Dr. X de surveiller ces paramètres au contrôle prévu le 10.04.2018 et d'adapter son traitement personnel en fonction. La patiente regagne son domicile avec son mari. L'examen clinique est rassurant, ne montrant aucun signe d'inflammation ou d'infection. Nous rassurons la patiente et lui recommandons un contrôle ORL. La patiente souhaite consulter auprès du Dr. X, chez qui nous enverrons une copie du dossier. En cas de péjoration, d'apparition de troubles neurologiques et d'un état fébrile, nous conseillons à la patiente de revenir aux urgences. L'examen clinique est rassurant, nous surveillons le patient toute la nuit aux urgences et le matin, il est bien réveillé et alerte, et il peut regagner son domicile. L'examen clinique est rassurant. Suivis biologiques montrant une diminution des leucocytes avec une répartition cellulaire en voie de normalisation. Nous proposons un nouveau contrôle le mercredi 02.05.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour transmission des résultats HIV et contrôle clinique. L'examen clinique est rassurant. On prescrit du Sirdalud 4 mg 1 cp au coucher ainsi que des soins de physiothérapie. La patiente part en vacances en Espagne mardi 10.04. Elle est informée qu'elle ne doit pas conduire avec le traitement par Sirdalud. L'examen clinique est sans anomalie. L'électrocardiogramme retrouve des ondes Q de nécrose en antérieur étendu avec un ST isoélectrique et sans ondes T négatif. On donne 2 push de Trinitrine qui soulage la douleur. On donne 500 mg d'aspirine par intraveineuse. Les troponines sont à 1303. On rajoute Liquémine par intraveineuse 5000 UI et Efient 60 mg PO. Le deuxième électrocardiogramme après les 1ères troponines est inchangé. Après avis du Dr. X, on décide de transférer le patient à l'HFR Fribourg en ambulance pour une coronarographie. On donne de la nitroglycérine en IVC (TA à 120/70, ne prend pas de viagra).L'examen clinique est sans particularité. La radiographie de la colonne thoracique et cervicale ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une entorse cervicale et proposons à la patiente un traitement antalgique et AINS avec un arrêt de travail de 48h, puis un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance de la douleur. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG et le laboratoire sont également sans anomalie significative. Nous transférons donc la patiente au RFSM de Marsens devant un bilan somatique sans anomalie. Départ en ambulance. L'examen clinique est sans particularité. Les douleurs sont à 3/10 à l'EVA, elles ne sont pas augmentées à la palpation ou la percussion de la loge rénale. L'uro-CT ne retrouve pas de calcul ou de syndrome obstructif, seulement quelques ganglions mésentériques non spécifiques. Nous suspectons des douleurs musculaires ou bien des douleurs résiduelles de lithiase urinaire avec un calcul spontanément expulsé (le patient n'ayant jamais filtré ses urines). Il rentre à domicile (à Paris) avec un traitement symptomatique par AINS et fera un contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. L'examen clinique et biologique permet d'écarter une infection de la plaie et la patiente est rassurée. Elle sera revue par le Dr. X le 18.04.2018. L'examen clinique et le bilan biologique montrent une évolution favorable. Le résultat du prélèvement de selles avec PCR et recherche de calprotectine et clostridium dans ce contexte de diarrhée probablement infectieuse est encore en cours. Nous poursuivons l'antibiothérapie probabiliste par Ciprofloxacine introduite le 07.04.2018, avec un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.04. L'examen clinique et l'imagerie mettent en évidence une rotule en bonne position, sans lésion visible. Nous demandons l'avis de Dr. X, qui préconise la mise en place d'une attelle Jeans 0°, avec cannes et thromboprophylaxie en attendant la mise en place d'une genouillère de centralisation de rotule à chercher chez Riedo orthopédie à Bulle. Le patient regagne alors son domicile avec une antalgie et un rendez-vous à prendre chez Dr. X à 10 jours. Une prescription de physiothérapie sera à considérer après ce rendez-vous. L'examen clinique étant normal et le patient étant hémodynamiquement stable et afébrile, nous lui expliquons l'importance de consulter son médecin traitant pour ce genre de symptomatologie dans le futur. Le patient explique sa venue aux urgences car il avait le temps aujourd'hui. Nous le rassurons et le laissons partir avec un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac, Pantozol (connu pour reflux gastro-oesophagien) et Demotussol sirop en cas de quinte de toux, principalement nocturnes. Nous lui prescrivons du NaCl spray nasal au vu d'une utilisation récente prolongée de Triofan. Suite chez le médecin traitant (Dr. X). L'examen clinique fait suspecter des douleurs pariétales reproductibles à la palpation. La radiographie du thorax ne retrouve pas de fracture visible, ni de pneumothorax. Nous mettons en place de l'antalgie et un suivi chez le médecin traitant. L'examen clinique fait suspecter une fracture de l'os propre du nez à l'examen clinique. La radiographie confirme cette fracture non déplacée de l'os propre du nez. Le patient prendra contact avec le Dr. X pour une consultation ORL dans 5 jours. Nous lui prescrivons du Co-Amoxi 1g 2x/j pour 72 heures et un traitement antalgique. L'examen clinique, l'ECG et le laboratoire sont sans anomalie. Les douleurs disparaissent après 1g de Dafalgan. Nous concluons à des douleurs d'origine musculaire, associées à une probable part d'anxiété à l'origine de la sensation d'oppression thoracique. Nous laissons repartir la patiente à domicile avec un traitement d'antalgie en cas de douleurs. L'examen clinique met en évidence un érythème conjonctival de l'œil gauche, post-traumatique, selon l'avis de la Dresse X (ophtalmologue de garde). Le patient sera vu par elle à 16h00 le 30.04.2018. Selon la demande du patient, un constat de coup a été effectué avec photos. L'examen clinique montre une tuméfaction importante et charge impossible et laisse suspecter une fracture Salter I. Nous immobilisons par une attelle jambière postérieure avec radiographie post-immobilisation. Procédure RICE. Clexane 40 mg sous-cutanée. La patiente vivant en France, elle contrôlera à l'Hôpital de Colmar à 1 semaine. L'examen clinique ne met pas en évidence de signe d'hypoventilation et le bilan radiologique est rassurant, sans foyer infectieux visible. Le patient décrit avoir reçu un traitement par inhalateurs dans l'enfance sans pouvoir préciser s'il était connu pour de l'asthme. Au vu d'une toux sèche persistante, nous lui prescrivons un traitement bronchodilatateur pour amélioration de la symptomatologie. Il devra faire un contrôle dans 7 jours, chez son médecin traitant. L'examen clinique ne retrouve pas de signe en faveur d'une pyélonéphrite. Nous réalisons un sédiment urinaire (pas assez d'urine pour un stix) qui retrouve une leucocyturie. Nous concluons à une cystite simple et initiations un traitement par Nitrofurantoïne per os 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Nous conseillons à la patiente d'avoir un apport hydrique suffisant d'environ 2 litres d'eau par jour et de consulter son médecin traitant, le Dr. X en cas de persistance des symptômes. L'examen clinique nous oriente vers une pharyngite d'origine virale, confirmée par un streptotest négatif. Au bilan biologique, nous constatons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l. Nous vous proposons de recontrôler cette valeur la semaine prochaine. Le reste du bilan biologique est sans particularité. Une gazométrie montre une alcalose respiratoire à pH 7.53, une pCO2 à 3.4 kPa, des bicarbonates à 21 mmol/l, des lactates à 0.7 mmol/l. Nous retenons donc une crise de tétanie sur alcalose respiratoire sur hyperventilation, n'ayant pas d'argument pour un malaise d'origine cardiaque ou épileptique. L'examen clinique permet d'exclure une pathologie du rachis cervical ou des signes de méningismes. Nous suspectons un torticolis et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui recommandons cependant de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile et de prendre un rendez-vous auprès de son médecin traitant pour un contrôle à 5 jours. L'examen clinique retrouve des douleurs à la palpation de la tubérosité tibiale antérieure au site du choc. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Nous mettons en place une bande élastique pour le confort, donnons de l'antalgie et un arrêt de sport pour 3 semaines. Suivi et contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. L'examen clinique retrouve des douleurs épigastriques. L'ECG et le laboratoire sont sans particularité. La cinétique des troponines est négative (H0 et H1 à 11 ng/L). La radiographie du thorax est sans anomalie. Nous donnons de la morphine pour les douleurs, peu efficace, ainsi que du Nexium. Après les résultats des examens complémentaires, nous donnons 1 mg de Temesta qui permet de diminuer les douleurs à 5/10, puis une seconde fois 1 mg qui permet de taire les douleurs. Nous retenons des épigastralgies avec une origine probablement de gastrite associée à une composante d'angoisse, et initiations un traitement par Nexium 40 mg per os 2x/jour pendant au moins 2 semaines, avec un contrôle chez son médecin traitant à J7. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication d'une recherche d'Helicobacter pylori dans les selles.L'examen clinique retrouve des douleurs sélectives en regard de la base du 5ème métatarse avec un hématome et une tuméfaction locale. La radiographie montre une fracture de la base du 5ème métatarse, type Pseudo-Jones. Immobilisation provisoire par une attelle Jambière postérieure. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Nous lui prescrivons une antalgie, de la Clexane, des cannes anglaises et du repos avec un arrêt de travail. L'examen clinique retrouve des douleurs sur la face dorsale du poignet. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Nous préconisons une immobilisation antalgique provisoire par bande élastique, antalgie et arrêt de sport. Elle sera suivie chez le pédiatre. L'examen clinique retrouve des signes neurologiques avec une hypoesthésie du membre inférieur gauche et une diminution de la force musculaire à M4, sans trouble sphinctérien ou d'anesthésie en selle. La radiographie lombaire ne retrouve pas de fracture, mais nous décidons de réaliser tout de même un CT-scan lombaire, qui élimine une fracture, et retrouve seulement un bombement discal L4-L5, sans signe de gravité. Nous proposons au patient un traitement antalgique et AINS avec Sirdalud et une réévaluation clinique chez son médecin traitant à 48h. Si la symptomatologie persiste, nous proposons de réaliser une IRM lombaire. L'examen clinique retrouve seulement des douleurs à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire gauche. La radiographie de l'épaule ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à une probable contusion de l'épaule gauche et initiations un traitement antalgique. Nous proposons au patient de revoir son médecin traitant si les symptômes persistent. À noter que le patient ne désire pas d'ordonnance d'antalgique. L'examen clinique retrouve une instabilité latérale du ligament latéral interne, absente sur le genou controlatéral. Nous procédons à une immobilisation par une attelle Jeans 20°. Nous demandons au patient d'effectuer un contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. L'examen clinique révèle une plaie au niveau de la main gauche sans atteinte des structures nobles, fermeture primaire par Ethilon 5-0 (7 points), vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Contrôle clinique par son médecin traitant le 16.04.2018 puis ablation des fils à J12 par son médecin traitant. L'examen histo-pathologique a mis en évidence, je cite : Prolifération fibroblastique/myofibroblastique dans un stroma collagénique dense, engainant en périphérie quelques glandes sudoripares dans le sens d'une fasciite nodulaire. L'examen invasif du jour confirme ton diagnostic. Cher Alexandre : nous trouvons une in stent resténose de l'IVA moyenne au niveau d'un segment de 6 mm qui n'est pas couvert avec un stent. La fonction systolique du VG est quasiment normale avec une discrète hypokinésie apicale. Après discussion avec M. C., j'ai procédé à un stenting primaire avec mise en place d'un stent éluant au niveau de l'IVA moyenne. Je propose d'ajouter à l'Aspirine 100 mg/d le Plavix 75 mg/d pour la durée de 3 mois. Avec mes meilleures salutations, L'examen invasif du jour démontre une sténose serrée d'une grosse branche bissectrice comme corrélat à l'ischémie silencieuse. Le reste de l'arbre coronarien est sans atteinte obstructive résiduelle. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Après discussion avec M. DERVEY, il est procédé à une angioplastie de la branche bissectrice avec deux stents actifs et un bon résultat immédiat. Au niveau médicamenteux on poursuit l'Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et l'Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois avec reste du traitement inchangé. Le patient rentre à domicile le 21.04.2018. L'examen neurologique est sans particularité. Le patient présente une plaie occipitale assez profonde d'environ 4 cm de long, avec des berges spontanément collées. Le laboratoire retrouve une hypokaliémie à 2.8 mmol/l asymptomatique, avec un TP subnormal à 67%. Concernant le malaise avec traumatisme crânien, nous effectuons un Schellong qui revient positif et nous décidons, après avis du Dr. X, chirurgien, de réaliser un CT-scan cérébral qui permet d'éliminer une fracture et une hémorragie intracérébrale. Concernant la plaie, nous la désinfectons puis mettons en place des stéristrips, avec un contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant à 48h. Au niveau de la kaliémie, l'ECG réalisé est inchangé voire en amélioration par rapport au précédent de 2016. Après avis du Dr. X, nous substituons le patient avec du KCL IV 30 mEq dans 1L de NaCl 0.9% en 3h sous scopie, puis effectuons un contrôle laboratoire qui retrouve une kaliémie à 3.6 mmol/l. Tout au long de la prise en charge, le patient est resté asymptomatique. Nous ajoutons le bilan laboratoire oncologique prévu pour aujourd'hui et le patient rentre à la maison. L'examen ophtalmologique retrouve un corps étranger de 1 mm au niveau de la partie médiale de l'œil droit. Le test à la fluorescine ne retrouve pas d'accumulation de colorant. Nous mettons au patient de la pommade vitamine A avec un pansement occlusif, et lui indiquons d'avoir un contrôle chez un ophtalmologue à l'HFR Fribourg. Il repart accompagné par un ami qui le conduit. L'examen radioclinique met en évidence une entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite, qui sera donc traitée par une attelle Aircast pendant 6 semaines. L'examen radio-clinique ne met pas en évidence de fracture. Nous concluons à une contracture paravertébrale, que nous traitons par un collier cervical en mousse pendant 5 jours. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et +/- un cliché dynamique des rachis cervicaux selon l'examen clinique dans 5 jours. L'examen radiologique montre une consolidation des différentes fractures. Lexotanil en dose unique aux urgences : disparition des symptômes. Laboratoire : dosage TSH. Proposition : • Réintroduction du Lexotanil. • Prise de contact avec psychiatre traitant pour discuter du traitement. • Contrôle chez le médecin généraliste pour pister la TSH. Lexotanil 1,5 Lexotanil 1.5. Lexotanil 1,5 mg 2x/j pendant 4 jours puis 1x/j pendant 1 semaine. LH, testostérone, FSH Recontrôler à distance chez le médecin traitant/centre métabolique Ligamento-plastie cheville droite Prothèse du genou gauche Chirurgie des deux canaux carpiens État confusionnel d'origine indéterminée le 26.08.2016 Ligamentoplastie droite sans précision Ligature post-traumatique de la v fémorale en 1953 Cure hernie inguinale gauche Prothèse épaule droite Ligature varique 2017. 3 césariennes. Kyste sacro-coccygien. Bypass gastrique 2017. Opération d'abcès multiple. Appendicectomie laparoscopique le 03.06.2017. Ligature varique 2017 3 césariennes Kyste sacro-coccygien Bypass gastrique 2017 Opération d'abcès multiple Appendicectomie laparoscopique le 03.06.2017 L'image clinique ce jour parle en faveur d'une tendinite de l'extenseur long et surtout du long extenseur du pouce. Cette réaction inflammatoire peut être mise dans le contexte d'une irritation sur un statut post-fracture et ostéosynthèse ainsi qu'une perte de poids corporel ce qui diminue également la masse graisseuse péri-tendineuse. Vu la gêne importante de la patiente, une indication semble être justifiée pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse ainsi que dans le contexte de troubles nerveux (hyperesthésie) dans le territoire médian qui sont apparus en post-opératoire suite à l'ostéosynthèse. La patiente est informée de notre proposition thérapeutique et souhaite l'intervention. Le consentement éclairé est rempli et signé.L'image clinique de ce jour parle d'une inflammation tendineuse au niveau du poignet à droite, aujourd'hui prédominante pour le fléchisseur radial du carpe et une bursite sous-acromiale (conflit secondaire à un conflit mécanique sous-acromial). Nous proposons un traitement anti-inflammatoire avec des patchs Flector au niveau du poignet et en même temps de la physiothérapie afin de renforcer la musculature des fixateurs de l'omoplate et la coiffe des rotateurs. Il serait ainsi favorable de renforcer la ceinture scapulaire avec une balnéothérapie. La patiente serait motivée d'aller s'entraîner à la piscine. Nous prions le médecin traitant de suivre la situation et de nous adresser la patiente en cas d'évolution défavorable. L'image clinique de ce jour parle en faveur d'une cervico-brachialgie à droite avec une symptomatologie prédominante proximale et intermittente en périphérie C6-C7-C8. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie dans le but de décontracter la musculature. Nous prions ainsi le Dr. X de regarder avec le patient pour un éventuel changement de poste auprès de son employeur afin d'éviter des mouvements répétitifs à haute charge, étant donné que ça peut déclencher les symptômes actuels. Nous prévoyons un contrôle dans 3 mois et une IRM de la colonne cervicale dans l'espace afin de visualiser une éventuelle neuro-compression cervicale. L'image clinique de ce jour parle en faveur d'une inflammation au niveau du tendon sus-épineux et articulation AC dans le contexte d'une lésion partielle du tendon sus-épineux et une arthrose AC. Nous proposons un traitement conservateur qui consiste en un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires. La patiente va s'orienter vers son hématologue pour une hépatite auto-immune pour voir le dosage de ces médicaments. Au cas où, le traitement n'aurait aucun effet, une infiltration sous-acromiale et AC pourrait être envisagée. Prochain contrôle dans 3 mois jusque-là nous prescrivons des séances de physiothérapie. L'image clinique et radiologique parle en faveur d'une lésion du pouce du skieur osseuse non déplacée. Nous prescrivons un traitement conservateur consistant en une immobilisation avec une attelle S. Moritz pour un total de 6 semaines. Le patient est adressé en ergothérapie pour cette attelle. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines post-traumatique. L'image clinique montre une inflammation du long chef du biceps. L'IRM du 28.02.2018 montre une lésion à l'ancrage du biceps entre 12 et 2h ainsi qu'une lésion sur l'intervalle de la coiffe des rotateurs qui peut causer une instabilité du long chef du biceps à son entrée dans le sillon. L'IRM ne montre pas de subluxation du tendon bicipital. L'infiltration a permis d'exclure une pathologie majeure du LCB méritant une prise en charge de ma part. Je propose un traitement physiothérapeutique spécialisé auprès de Mr. Y, physiothérapeute à l'HFR Riaz. Par la suite, on discutera de la suite de la prise en charge. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi dans 2 mois le 14.06.2018. L'infiltration aura lieu le 18.04.2018 avec un contrôle clinique le 16.05.2018. L'infiltration n'a malheureusement pas soulagé les douleurs. Nous déconseillons tout de même une nouvelle opération chez ce jeune patient, ce qui réduirait encore plus la mobilité et stresserait les étages adjacents. Nous lui proposons plutôt de travailler de manière plus importante la posture et de porter une minerve durant la nuit. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. L'infiltration par cortisone semble être efficace. Je propose au patient de continuer la physiothérapie à but antalgique et pour tonifier la musculature et travailler la stabilité du genou. Je le revois le 18.05.2018 pour une réévaluation clinique. Jusque-là, je lui ai attesté un arrêt de travail à 100%. L'insuffisance rénale chronique stade II : • laboratoire du 27.05.2016 : créatinine 82 µmol/l, urée 8,3 mmol/l • autorisation de la créatinine à Cockroft-Gault 61,4 ml/min Angine de poitrine Syndrome de la colonne vertébrale lombaire avec arthrose connue Fibrillation auriculaire L'intervention est fixée pour le 24.04.2018 avec réduction du volume du lambeau, AMO de la plaque et vis de la MTP de l'hallux droit et arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil du pied droit. Le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. L'intervention et la surveillance en postopératoire se déroulent sans complication. Le 06.04.2018, après un déméchage, le patient peut rentrer à domicile. L'intervention se déroule sans complication et le patient est admis aux SIC pour une surveillance postopératoire. Le patient présente un globe vésical en post-opératoire, motivant la pose d'une sonde urinaire qui est retirée le lendemain. Un état d'agitation, probablement dans le contexte d'un sevrage d'alcool, est traité par Oxazépam. Au vu de la consommation d'alcool à risque, le patient est chargé en Thiamine aux SIC. D'un point de vue du diabète, la reprise médicamenteuse se fait progressivement avec la reprise alimentaire et se déroule sans complication. Lors du déméchage post-opératoire, le patient présente à deux reprises une épistaxis modérément importante que nous stabilisons par des compresses de Naphazoline. Par la suite, aucun nouveau méchage ou saignement n'est à déplorer. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. En date du 08.04.2018, nous jugeons l'état post-opératoire et clinique satisfaisant et laissons le patient rentrer à domicile en l'instruisant à se ménager pour les jours à venir. Nous lui expliquons également la nécessité de revenir en cas de tout nouveau saignement important et non contrôlable. L'intervention se déroule sans complication. Le patient a peu de douleurs en postopératoire, les redons peuvent être retirés. Le patient rentre à domicile le 29.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Nous hospitalisons le jeune patient pour surveillance 24 heures, antalgie et hydratation. La renutrition et la mobilité sont acquises rapidement en post-opératoire. Après explication des soins particuliers à apporter suite à ce genre d'opération, nous laissons l'enfant et les parents rentrer à domicile le 22.03.2018. Le patient sera revu à la consultation de l'opérateur avant le weekend. Lipatrophie faciale prédominant au niveau des tempes DD : HIV, lupus, vasculites, oncologique Lipome axillaire à D Lipome enflammé, sans signe d'infection le 01.04.2018. Lipothymie Lipothymie avec traumatisme crânien, dans un contexte de sinusite et de travail physique. Lipothymie dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 18.04.2018, hypotension jusqu'à 70/40 mmHg objectivée par les ambulanciers. Lipothymie dans un contexte de vertiges rotatoires et vomissements le 22.04.2018 d'origine probablement mixte DD : composante psychosomatique Lipothymie dans un contexte d'effort et de chaleur. Lipothymie d'origine mixte : • vaso vagale • déshydratation. Laboratoire. Urine. ECG. Radiographie du thorax. Schellong. Lipothymie d'origine vagale suspectée le 14.04.2018. Lipothymie d'origine vaso-vagale sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec contusion lombaire. Lipothymie et dyspepsie d'origine indéterminée le 03.04.2018 : • nausées pré-prandiales • malaises avec bouffées de chaleur et palpitationsLipothymie le 14.04.2018 avec: • épisode de tachycardie paroxystique. Lipothymie le 18.10.2017 sur probable hypotension orthostatique (malaise sans PC) Lipothymie orthostatique le 24.04.2018. Lipothymie sur crise d'angoisse versus somatisation. Lipothymie vagale sur douleurs dans le contexte du diagnostic principal. Lipothymie vaso-vagale. Lipothymie vaso-vagale. L'IRM a pu exclure une atteinte du ménisque ou du ligament, par contre elle a mis en évidence une contusion osseuse du condyle fémoral interne. Il s'agit donc d'une lésion bénigne de son genou G. Aucune mesure thérapeutique n'est à entreprendre. Fin de traitement. La patiente peut me recontacter si elle ressent des douleurs d'ici 4 semaines. Reprise de toute activité quotidienne normale dès ce jour. L'IRM cervicale ne montre qu'un trouble de la statique cervicale, sans lésion ligamentaire, de fracture ou de hernie. Après discussion avec Dr. X, nous décidons de laisser rentrer la patiente avec sa minerve mousse à but antalgique et de l'adresser auprès de son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Comme énoncé dans le document de la veille, nous lui laissons le soin d'adresser la patiente auprès d'un neurologue afin d'investiguer l'origine des syncopes multiples. L'IRM confirme la rupture complète du LCA associée à une rupture complète du LLI. Le patient est déjà équipé d'une genouillère articulée. Il va poursuivre le port de celle-ci pour les prochaines 6 semaines. Il va débuter un programme de rééducation en physiothérapie à l'HFR Riaz, pour tentative de traitement conservateur. Je le revois d'ici 6 semaines (06.06.2018) pour réévaluation clinique. En cas de persistance de forte instabilité du genou G, éventuelle ligamentoplastie à discuter. Arrêt de travail à 100% pour les prochaines 6 semaines. L'IRM de janvier 2018 a mis en évidence une lésion kystique au niveau du talus sur la face antérieure et latérale. L'IRM démontre une zone inflammatoire avec un diagnostic différentiel d'un fibrome non ossifiant. Nous proposons une décharge avec des cannes et un arrêt de sport. Ondes de choc en physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures. Nous reverrons la patiente dans 4 semaines pour un contrôle clinique. En cas de persistance, il faudra évaluer une éventuelle prise en charge chirurgicale consistant en un curetage de cette zone. L'IRM effectuée le 29.03.2018 a permis de mettre en évidence une fracture de stress du naviculaire D. Nous procédons à l'immobilisation du pied D par un Schlupfgips pour une durée de 6 semaines. Nous prescrivons à la patiente de la prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j. La patiente fait ses études de Médecine en Roumanie, elle reprendra contact avec notre service si elle désire poursuivre son traitement en Suisse. (Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines). L'IRM en combinaison de la clinique parle en faveur d'un syndrome douloureux régional complexe (Morbus Südeck) du pied et de la jambe gauche. Nous allons introduire une combinaison de thérapie par physiothérapie et ergothérapie et inclure des techniques de traitement par imagerie mentale et miroir. À son âge, un traitement médicamenteux est contre-indiqué. Par contre, la prise de vitamine C pourrait être bénéfique pour la patiente. Je la revois dans 6 semaines à ma consultation pour une réévaluation clinique le 30.5.2018. L'IRM et l'arthro-IRM montrent une fuite de liquide vers l'espace sous-acromial. L'IRM montre une minime lésion à la jonction sus/sous-épineux. La trophicité musculaire est excellente. Il y a une bursite sous-acromiale. L'IRM met en évidence une atteinte de P1 et P2, avec une ostéomyélite. Nous posons l'indication pour une amputation de l'orteil 1, P1 et P2, avec ablation du cartilage de l'articulation MTP I. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui signe le formulaire de consentement. L'opération est agendée pour le 13.4.2018. L'IRM met en évidence une rupture complète du tendon du sus-épineux et une déchirure partielle des 3 muscles de la coiffe des rotateurs. Vu l'âge de la patiente et la rétraction prononcée du tendon du sus-épineux, nous proposons un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie selon protocole San-Antonio pour améliorer la centralisation de l'épaule. Entretemps, la patiente ira consulter le Dr. X à Berne pour un 2ème avis. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. L'IRM natif effectué aujourd'hui confirme la présence d'un corps libre rétro-rotulien qui pourrait être l'origine du conflit mécanique décrit par le patient. Découverte fortuite d'une lésion partielle du tendon rotulien avec quelques arrachements de fibres amenant à une tendinopathie. Je pose l'indication pour une arthroscopie diagnostique et résection du corps libre plus minus toilettage du genou. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord signé et oral. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 03.05.2018. Pas d'arrêt de travail. L'IRM native du genou droit est rassurante et montre un appareil extenseur compétent. Présence d'une enthésopathie du tendon rotulien pouvant expliquer les douleurs décrites par le patient. Je n'ai pour le moment pas d'autre proposition thérapeutique que des anti-inflammatoires en réserve. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de réapparition d'autres problèmes ou d'une péjoration des douleurs. Un arrêt de travail n'est pas attesté. L'IRM native du poignet D confirme la lésion complète du EPL. Je propose à Monsieur Y un transfert tendineux de l'extenseur propre de l'index en regard du pouce. Cette intervention sera faite en collaboration avec le Dr. X, spécialiste pour la chirurgie du membre supérieur. L'opération sera effectuée après son voyage qui était prévu de longue date, celle-ci s'effectuera après la semaine du 23.04.2018. Le patient sera revu avant l'intervention pour discuter en détail de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'IRM ne met en évidence aucun signe de compression radiculaire. Afin de déterminer plus précisément l'origine des douleurs et la localisation exacte, nous proposons qu'elle bénéficie d'un ENMG à la recherche du territoire atteint. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. L'IRM ne met pas en évidence de lésion au niveau de la coiffe des rotateurs. Rx du jour: pas d'évolution par rapport au cliché précédent. L'IRM ne montre pas de compression du tunnel tarsien, il montre une inflammation de l'aponévrose plantaire. Nous organisons un ENMG à la recherche d'une compression du tunnel tarsien. Actuellement, nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation, renforcement, étirement pour le fascia plantaire et antalgie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Lisinopril du 19.01.2018 au 30.01.2018 Metoprolol dès le 20.01.2018 Lisinopril du 19.01.2018 au 30.01.2018 Metoprolol dès le 20.01.2018 Torasémide réduit de 10 à 5 mg le 29.03.2018, et repris à 10 mg le 05.04.2018 Lisinopril le 14.04.2018 Metoprolol dès le 15.04.2018 Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) Bilan lipidique et Hb glyquée Contrôle à un mois à la consultation du Dr. X Lisinopril 5 mg dès le 05.04.2018 Lisinopril 5 mg en plus de traitement habituel Lit chauffant du 17.03 au 02.04 Lithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite de 10 x 7 x 12 mm avec dilatation pyélocalicielle de 24 mm le 01.04.2018 Lithiase de la jonction urétéro-vésicale à droite de 10 x 7 x 12 mm avec dilatation pyélocalicielle de 24 mm le 01.04.2018 Lithiase de 3 mm de l'uretère pelvien proximal gauche. Lithiase de 4.5 x 3.1 mm du système supérieur au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Abouchement du système inférieur au niveau de la prostate. Lithiase G le 02.04.2016. Lithiase rénale droite. Lithiase urétérale à la jonction urétéro-vésicale gauche le 01.01.2017 et 30.06.2017 avec traitement conservateur. Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 01.01.2017. Lithiase urétérale 2014 (Dr. X au Daler). Lithiase urétérale 2014 (Dr. X au Daler). Lithiase urinaire de la jonction pyélocalicielle gauche d'environ 9 x 5 x 6,5 mm de diamètre. Lithiase urinaire jonction urétéro-vésicale gauche 5 mm. Lithiase urinaire traitée par 4 séances de lithotripsie en 2011. Probable lithiate urinaire le 22.03.2013. Lithiase vésiculaire avec vésicule biliaire scléro-atrophique. Pédiculite et infundibulite importantes. Le 26.02.2014, Dr. X : tentative de cholécystectomie laparoscopique, convertie en laparotomie sous-costale. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5%, 40 cc au total. DAP : cholécystite chronique sévère, focalement ulcérante avec importante inflammation active en bordure de glandes biliaires dilatées et en partie rompues dans la région du fundus, ainsi que cholestérinose de la muqueuse. Lithiase vésiculaire symptomatique le 21.04.2018. Lithiases néphrétiques multiples • dernière 02/2018. Liv consulte les urgences dans un contexte de vomissements sans état fébrile. Le bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire et une infection urinaire est exclue. Elle est donc hospitalisée dans notre service pour surveillance clinique. Sur le plan digestif, après réglage alimentaire (diminution des apports à 170 ml/kg/jour), Liv ne présente plus de vomissements. Nous mettons donc les vomissements sur le compte d'une sur-alimentation. Sur le plan cardio-respiratoire, elle ne présente pas d'événements et reste stable durant toute l'hospitalisation. Sur le plan infectieux, elle ne présente ni état fébrile ni diarrhées. Au vu d'une évolution favorable, Liv peut retourner à domicile le 23.04.18. LLC HTA traitée FA sous Xarelto Rétinite pigmentaire avec cécité Polyneuropathie Syndrome métabolique : • obésité • diabète de type 2 • hypercholestérolémie et hyperuricémie Lobectomie supérieure gauche par thoracotomie et curage ganglionnaire, renforcement du moignon bronchique avec lambeau graisseux le 19.04.2018 (Dr. X). Antalgie par péridurale thoracique dès le 19.04.2018. Cathéter artériel radial D du 19 au 22.04.2018. Sonde vésicale dès le 19.04.2018. Noradrénaline le 20.04.2018. Co-Amoxicilline du 19.04 au 23.04.2018. Héparine prophylactique dès le 19.04.2018, puis relais par clexane le 21.04.2018. VNI du 20 au 21.04.2018. Drain thoracique antéro-inférieur G du 19 au 20.04.2018. Drain thoracique antéro-supérieur G dès le 19.04.2018. Lobectomie temporale droite sur foyer épilepsie au HUG en 2011. Locoid lipocrème. Consultation dermatologique en ambulatoire. Logopédie Logopédie, suivi nutritionnel. Lombago aigu le 17.09.2015. Hétéro-agressivité le 16.09.2017. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie à droite d'origine indéterminée. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë avec sciatalgie droite non déficitaire le 11.04.2018 : • acutisation depuis 6 semaines selon le patient • lombalgies chroniques connues depuis plus de 10 ans, dernière imagerie il y a 5 ans • pas de syndrome inflammatoire, pas de fièvre Lombalgie aiguë non déficitaire, le 31.03.2018. Lombalgie aigues sans Red Flags. Lombalgie atraumatique. Lombalgie avec antalgie suffisante. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. • Hernie discale lombaire depuis 2011. • Cure d'hernie discale lombaire 2017 (clinique générale Fribourg). Lombalgie chronique non déficitaire le 07.04.2018. Lombalgie chronique • suivi par le service d'antalgie du HFR Dr. X. Lombalgie d'origine multiple • spondylodèse L4-S1 • douleur lombaire chronique d'origine musculaire. Lombalgie d'origine musculaire le 25.04.2018. Lombalgie d'origine musculaire le 29.03.2018. Lombalgie droite. Lombalgie droite non déficitaire. Lombalgie droite non-déficitaire. Lombalgie droite. DD : calcul néphrétique droit. Lombalgie gauche le 18.04.2018. Lombalgie gauche non déficitaire le 29.03.2018. Lombalgie le 15.04.2018. DD : colique néphrétique gauche. Lombalgie, le 17.04.2018. DD : colique néphrétique. Lombalgie le 20.08.2017. Pleurite gauche le 01.10.2015. Opération hernie discale lombaire 1995. Lombalgie mécanique aiguë non-traumatique non-déficitaire le 19.12.2016. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire, irradiant dans la jambe gauche. Lombalgie non déficitaire le 06.04.2018. Lombalgie non déficitaire le 09.04.2018. Lombalgie non déficitaire le 09.04.2018. Lombalgie non déficitaire le 13.04.18. Lombalgie non déficitaire, le 22.04.2018. Lombalgie non déficitaire le 22.04.2018. Lombalgie non déficitaire le 29.04.2018. Lombalgie non déficitaire L5. Lombalgie non déficitaire sur saut à ski le 27.03.2016. Lombalgie non spécifique en avril 2015. Dorsalgie aiguë non-déficitaire en juin 2010. Correction de strabisme. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire gauche, le 09.04.2018. Lombalgie non-déficitaire, le 11.04.2018. Lombalgie non-déficitaire le 24.04.2018. Lombalgie non-déficitaire L5. Lombalgie post-traumatique L1. Status post-kyphoplastie pour fracture L1 en 2010 (Dr. X). Lombalgie sur antélisthésis L5-S1. Lombalgie sur hernie discale L3-L4, L4-L5 G. HTA traitée Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies acutisées avec importantes douleurs à la mobilisation avec : • Bilan radiologique réalisé en gériatrie aiguë, HFR Riaz : pas de fracture • CT bassin le 06.04.2018 : pas de fracture Lombalgies acutisées le 29.03.2018 Lombalgies aiguës à chroniques. Lombalgies aiguës non déficitaire. Lombalgies aigües non déficitaires chroniques Lombalgies aigües non déficitaires, invalidantes le 25.04.2018 Lombalgies aiguës non déficitaires le 29.04.2018. Lombalgies aigües non traumatiques avec perte de connaissance. Lombalgies aiguës non-déficitaires, le 22.04.2018. Lombalgies basses mixtes chroniques en exacerbation aigüe : • Spondylarthrite axiale et périphérique probable. • Discopathie L5-S1 avec rétrécissement neuroforaminal bilatéral G>D et lyse isthmique bilatérale au niveau de L5 sans spondylolisthésis associé. • Lombalgies musculaires • Spondylolisthésis grade I selon Meyerding L5/S1 • Polyneuropathie d'origine indéterminée Lombalgies basses non déficitaires le 05.04.2018. Lombalgies bilatérales non déficitaires Lombalgies chronique Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques avec scoliose à droite. Psoriasis cutané (injection hebdomadaire) Probable dystonie des muscles paracervicaux à droite et à gauche sur scoliose cervico-dorsale importante. Lombalgies chroniques. DD : douleurs sacro-iliaques D. DD : scoliose lombaire. Lombalgies chroniques. DD : inflammation sacro-iliaque bilatérale. Status post AMO de vis (03.09.2003) sur status post ostéotomie trochanter-flip sur impingement antérieur fémoral type CAM (15.01.2003) Dr. X. Status post discectomie pour hernie discale L5-S1 il y a 10 ans. Lombalgies chroniques • Hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie grade III selon Pfirmann. • Discopathie L5-S1 grade IIII selon Pfirmann. Lombalgies chroniques non déficitaires Lombalgies chroniques non déficitaires. Lombalgies chroniques non déficitaires. • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non-déficitaires. Lombalgies chroniques • spondylolisthésis Nash et Moe 10% avec antérolisthésis L4-L5 grade I • arthrose facettaire lombaire grade II à III selon Fujiwara • Discopathie multiétagée L2-L5 Lombalgies chroniques • spondylolisthésis Nash et Moe 10% avec antérolisthésis L4-L5 grade I • arthrose facettaire lombaire grade II à III selon Fujiwara • Discopathie multiétagée L2-L5 Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Tabagisme actif. Lombalgies chroniques sur maladie dégénérative (OP en 2009/2010) Lombalgies chroniques sur maladie dégénérative (OP en 2009/2010) Lombalgies chroniques sur tassement vertébral lombaire Lombalgies chroniques. Bypass gastrique en 2011 Lombalgies chroniques. Bypass gastrique en 2011. Lombalgies chroniques Cirrhose biliaire primitive, diagnostiquée en 1982 sous Ursofalk Lombalgies chroniques. Oesophagite de reflux. Colopathie fonctionnelle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle non traitée (le patient a essayé plusieurs antihypertenseurs qu'il n'a pas tolérés). Migraines. Lipothymie d'origine vaso-vagale le 23.10.2015. Lombalgies chroniques. Oesophagite de reflux. Colopathie fonctionnelle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle non traitée (le patient a essayé plusieurs antihypertenseurs qu'il n'a pas tolérés). Migraines. Lipothymie d'origine vaso-vagale le 23.10.2015. Lombalgies chroniques. Oesophagite de reflux. Colopathie fonctionnelle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle non traitée (le patient a essayé plusieurs antihypertenseurs qu'il n'a pas tolérés). Migraines. Lipothymie d'origine vaso-vagale le 23.10.2015. Lombalgies communes non déficitaires. Lombalgies communes non déficitaires avec sciatalgie gauche. Lombalgies d'origine musculaire. Lombalgies, dorsalgies. Lombalgies droites. Lombalgies droites d'origine musculaire. Lombalgies droites, non déficitaires, sur hernie discale lombaire, le 04.04.2018. Lombalgies droites non traumatiques non déficitaires le 12.02.2018. Hémorroïdectomie selon Ferguson de l'hémorroïde à 3h en position gynécologique le 16.11.2015 par Dr. X. Lombalgies et bourdonnement d'oreille. Lombalgies et douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque ddc, plus à G qu'à D. Trouble dépressif Ostéoporose Fibromyalgie Lombalgies et douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque ddc, plus à G qu'à D. Trouble dépressif Ostéoporose Fibromyalgie Lombalgies gauches. Lombalgies gauches non déficitaires le 29.07.2015. Diagnostic différentiel : suspicion de passage de calcul rénal le 22.07.2015 (cf. synthèse). Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas de microhématurie. Lombalgies gauches non traumatiques. Lombalgies invalidantes sur hernie discale L5-S1 connue le 22.04.2018 Lombalgies L1-L5 non-déficitaires, non-traumatiques. Lombalgies L2-L5 non déficitaires non traumatiques. Lombalgies L3-L5. Contusion musculaire simple. Dysurie et pollakiurie d'origine indéterminée le 06.12.2016. Angine aiguë à streptococques du groupe A le 17.02.2017 avec score de Centor à 4 points, strepto-test A positif. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires • hernie discale L4-L5 (IRM effectuée à Punta Cana au Mexique le 20.03.18). Lombalgies non déficitaires avec: • contractures musculaires paravertébrales L4-L5. Lombalgies non déficitaires d'origine musculaire le 10.04.2018. Lombalgies non déficitaires exacerbées 02.11.2015 État grippal 16.04.2013 Lombalgies non déficitaires le 16.04.2018 Lombalgies non déficitaires le 17.04.2018. Lombalgies non déficitaires post-traumatiques • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT de la colonne, traitée conservativement. • RX de contrôle le 05.04 sans changement. Lombalgies non déficitaires. Asthme bronchique. Lombalgies non-déficitaires Lombalgies non-déficitaires. Lombalgies non-déficitaires. Lombalgies non-déficitaires avec irradiation dans la jambe droite. Lombalgies non-déficitaires avec irradiation jambe droite. Lombalgies simples non déficitaires. Lombalgies sur suspicion de canal étroit avec arthrose facettaire multi-étagée. Lombalisation de la 1ère vertèbre sacrée. Lombo-cruralgie droite chronique non déficitaire d'origine spondylogène • avec composante neuropathique (hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse) • ENMG du 28.02.2017 : pas d'argument pour une atteinte radiculaire ou périphérique de type méralgia paresthica Facteurs de risque cardiovasculaire : • Obésité morbide, prédiabète avec Hb1AC 6.1%, tabagisme actif Troubles mnésiques antérogrades : • bilan de janvier 2013: consilium neurologique Dr. X : encéphalopathie métabolique avec composante fonctionnelle, EEG : sans particularités, IRM cérébrale 09.01 et 25.03.2013 : légère hyperintensité en DWI en temporal D respectivement discret hypersignal périventriculaire postérieur bilatéral en Flair. • MMS 04.12.2013 : 29/30 (2+ au rappel des mots différé avec indice). F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur et anxiolytique) F60.3 Personnalité émotionnellement labile Lombo-cruralgie droite, non déficitaire. Lombo-dorsalgies de la jonction D12-L1 post-traumatiques non déficitaires. Lombo-glutéalgie D. Dégénérescence avancée de la colonne lombaire avec ostéochondrose. Arthrose facettaire. Sténose foraminale osseuse du segment L3-L4 après une spondylodèse L4-S1 en 1990. Status post PTH D le 26.10.2006 sur coxarthrose primaire. Status après PTH G de resurfacing en mars 2004 avec lésion résiduelle du nerf sciatique poplité externe. Lombosciatalgie. Lombo-sciatalgie à droite en progression depuis 03.2016. Pyélonéphrite obstructive aiguë gauche. Adénome surrénalien gauche (découverte fortuite). Surinfection d'une lésion allure piqûre d'insecte. Lithiases urinaires gauches à répétition. Cystites à répétition. Sinusites à répétition. Status post hystérectomie et annexectomie (kyste ovarien). Status post liposuccion. Status post appendicectomie. Lombosciatalgie à G. Lombosciatalgie à gauche DD syndrome sacro-iliaque. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs ddc sur status post accident le 06.04.2002 avec fracture plurifragmentaire du calcanéum G, fracture ouverte tibio-péroné D, plaie naso-génienne G et rupture du tendon extenseur du pouce G. Drépanocytose hétérozygote compensée. Surcharge de l'avant-pied D. Lombo-sciatalgie avec suivi chez son médecin traitant chronique depuis de multiples années avec IRM au Portugal. Lombo-sciatalgie avec suivi chez son médecin traitant chronique depuis de multiples années avec IRM au Portugal. Lombo-sciatalgie avec suivi chez son médecin traitant chronique depuis de multiples années avec IRM au Portugal. Lombosciatalgie bilatérale (à prédominance gauche) aiguë, non déficitaire le 09.04.2018. Lombosciatalgie chronique droite sur : • hernie discale L4-L5. Syndrome des jambes sans repos. Tabagisme actif. Lombosciatalgie chronique droite sur • hernie discale L4-L5 Syndrome de jambes sans repos Tabagisme actif Lombosciatalgie chronique droite sur hernie discale L4-L5. Syndrome des jambes sans repos. Syndrome de Gilbert-Meulengracht. Lombosciatalgie D chronique non déficitaire avec canal lombaire étroit L3/L4 et L4/L5 traité, le 23.03.2018, par : • Décompression canalaire L3/L4 avec flavectomie, laminectomie et recessotomie • Décompression canalaire L4/L5 avec laminectomie, flavectomie, recessotomie et discectomie L4/L5 • Spondylodèse intercorporelle avec décompression et mise en place d'un T-Pal cage • Stabilisation percutanée L4-L5 avec VIPER CFX, et fixation avec ciment et vis Lombosciatalgie déficitaire Lombosciatalgie déficitaire à gauche probablement L4-L5 le 12.04.2018 Lombosciatalgie déficitaire territoire L5-S1 le 05.10.2015 avec IRM lombaire 22.10.2015 à Givision Hypertension artérielle sous Reniten (Enalapril). Scoliose. Lombosciatalgie déficitaire territoire L5-S1 le 05.10.2015 avec IRM lombaire 22.10.2015 à Givision Hypertension artérielle sous Reniten (Enalapril). Scoliose. Lombo-sciatalgie droite non déficitaire Lombosciatalgie droite, non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 28.04.2018. Lombosciatalgie droite Hystérectomie pour tumeur (vers 1993) Status post appendicectomie Cholécystectomie pour cholécystolithiase (vers 1990/1991) Status post hernie inguinale droite Lombosciatalgie gauche déficitaire (hypoesthésie territoire L5) le 23.04.2018 Lombosciatalgie gauche non déficitaire du territoire L4-L5 dans un contexte de canal étroit connu. Lombosciatalgie gauche non-déficitaire. Psoriasis traité par Remicade durant 8 mois, stoppé il y a 1 mois en raison des effets secondaires. Hypertension artérielle traitée sous Coversum. Glaucome. Asthme. Insuffisance aortique suivi 1x/an par un cardiologue. Lombosciatalgie gauche non-déficitaire. Psoriasis traité par Remicade durant 8 mois, stoppé il y a 1 mois en raison des effets secondaires. Hypertension artérielle traitée sous Coversum. Glaucome. Asthme. Insuffisance aortique suivi 1x/an par un cardiologue. Lombosciatalgie gauche non-déficitaire. Thyroïdectomie. Prostatite. Burn out. État anxio-dépressif avec burn out en 2008. Status post-opération d'un kyste thyroïdien en 2001. Lombosciatalgie gauche sans déficit neurologique. Lombo-sciatalgie L2-L3 non-déficitaire le 20.04.2018. Lombo-sciatalgie L5-S1 non déficitaire. Lombosciatalgie L5-S1 non déficitaire le 21.03.2018. Lombo-sciatalgie L5-S1 non-déficitaire. • pas de notion de traumatisme. Lombosciatalgie non déficitaire droite. Lombosciatalgie non déficitaire gauche le 17.04.2018. Lombosciatalgie non déficitaire le 14.03.2015. Lombosciatalgie non déficitaire le 25.04.2018. Lombo-sciatalgie non-déficitaire. Lombosciatalgie non-déficitaire 08.04.18. DD : pas d'argument pour une myosite. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires. Tendinite tendon d'Achille droit sur exostose de Haglund. Lombo-sciatalgies bilatérales d'origine probablement musculaire : • DD : Arthrose des articulations sacro-iliaques. • DD : Syndrome du piriforme. • DD : Maladie rhumatismale ? Lombosciatalgies chroniques Lombosciatalgies chroniques. Lombo-sciatalgies chroniques avec : • lésion ostéolytique de la 1ère sacrée à droite (myélome multiples) • claudication neurogène sur canal lombaire étroit L2-L5 avec s/p cure de canal lombaire étroit L2-L5 en 2014 • arthrose lombaire Lombosciatalgies chroniques droites sur hernie discale L4-L5. Lombosciatalgies chroniques non déficitaires en péjoration. Lombosciatalgies chroniques, prédominant à G sur : • sténose foraminale sur rétrolisthésis de L5 sur S1 • dessication discale L5-S1 avec bulging discal circonférentiel • anomalie de transition L5-S1 Lombosciatalgies chroniques sur status post multiples opérations de la colonne lombaire : spondylodèse L4 à S1 PLIF L4-L5 en 2007, fixation sacro-iliaque gauche par IFluse en 2012 chez le Dr. X, status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et révision colonne lombaire en 2013 par le Dr. X suite à une surinfection du matériel de spondylodèse après pyélonéphrite à entérocoques.Lombosciatalgies D non déficitaires. Ethylo-tabagisme chronique à 32 UPA. Douleurs thoraciques G, non traumatiques, récidivantes d'origine indéterminée, dernier événement en octobre 2017 Anxiété sous Escitalopram. Asthme Lombosciatalgies D sur • status post cure d'hernie discale L4-L5 et mise en place d'une cage inter-épineuse Yadasmal au niveau de L4-L5 le 05.10.2012. • Suspicion de syndrome de la sacro-iliaque à droite. • Chirurgie de débridement intra-articulaire de la hanche droite en 2016 dans une clinique à Lausanne. Lombo-sciatalgies droite post traumatiques non déficitaires le 24.04.2018. Lombosciatalgies droites. Lombosciatalgies droites chroniques non déficitaires sur canal lombaire étroit, avec opération de décompression le 16.10.2017 (Dr. X). • Paresthésies des deux membres inférieurs, et hypoesthésie du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche chroniques. • Suivi par le Dr. X, le Dr. X et le Dr. X. Tabagisme ancien à 20 UPA. Crises d'angoisse à répétition. Lombosciatalgies droites et cervicalgies non traumatiques non déficitaires. Lombosciatalgies droites légèrement déficitaires le 19.04.2018. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires. OGD dans contexte investigation hoquet, sans particularité Lombosciatalgies G chroniques sur spondylarthrose multi-étagée et probable canal lombaire étroit associé. Status post implantation de prothèse totale de la hanche G il y a environ 10 ans (Dr. X à la Clinique Générale). Status post ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique plurifragmentaire du fémur distal D le 27.03.2017 (Dr. X). Lombosciatalgies gauches non traumatiques avec : • hypoesthésie L4-L5 • déficit moteur M4 flexion de la hanche gauche, M4 flexion dorsale du pied gauche, M4 flexion plantaire du pied, M4 extenseur du gros orteil gauche. Lombosciatalgies non déficitaires. Lombosciatalgies non déficitaires du membre inférieur droit. Lombosciatalgies non déficitaires G. Status post PTH G sur fracture du col fémoral le 01.11.2015. Lombosciatalgies non déficitaires le 30.04.2018. Lombo-sciatalgies simples non déficitaires le 01.04.2018. Lombosciatalgies S1 gauche sur traumatisme direct. Lombo-sciatique S1 G persistante à 2 mois postopératoires, sans récidive herniaire ni résidu, en rapport avec une inflammation de la racine S1 G. On contacte sa gastrologue pour accord pour une corticothérapie. Elle nous dit qu'il n'y a pas de contre-indication à la Prednisone mais ça peut provoquer une infection opportuniste au niveau abdominal. Le patient ne préfère pas alors prendre ce médicament. On explique au patient qu'il faut accorder un peu de temps pour la désinflammation du nerf et que si cela persiste encore dans quelques mois, on pourrait lui proposer une discectomie complète L5-S1 avec éventuellement la mise en place d'une cage. Prescription de physiothérapie avec US pour aider également à améliorer les douleurs. On maintient le traitement antalgique. On prolonge l'arrêt de travail durant encore 6 semaines. On le reverra à 6 semaines. Long QT le 22.03.2018 • DD médicamenteux (Haloperidol/Clarithromycin) L'opération se déroule sans complication. Au niveau de la cavité buccale on retrouve une plaie calme avec une bonne granulation, sans signe de surinfection ou saignement. L'alimentation per orale (hachée) est bien tolérée mais insuffisante pour laquelle raison la patiente est alimentée entérale par une sonde nasogastrique. La cicatrice cervicale est calme. La patiente rentre à domicile le 25.04.2018. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple. Durant la première nuit de surveillance, l'enfant a eu un vomissement de vieux sang, sans signe de saignement actif. On l'a alors gardé encore une nuit supplémentaire pour surveillance. Les suites étaient sans complications. Rapidement, l'enfant est capable de déglutir sans trop de peine. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple et Mme. Y est rapidement autonome, tant du point de vue de la mobilité que de la nutrition/hydratation per os. Une nasofibroscopie de contrôle le jour même se révèle sans particularité. À J+1, nous sevrons Mme. Y du Monovac qui, par ailleurs, n'a rendu qu'une très faible quantité de sang. En date du 12.04.2018, Mme. Y se sent bien et nous la laissons rentrer à domicile avec poursuite du traitement antalgique et antibiotique per os. Elle sera revue à 48 heures post-hospitalisation pour un changement de pansement. L'option thérapeutique serait de réaliser une ténotomie des fléchisseurs radiaux et ulnaires du carpe, une ténotomie du long palmaire, un transfert FDS sur FDP, un allongement par plastie en Z du FPL. L'opération est agendée pour le mois de juillet 2018, hospitalisation durant 2 jours. Le patient ne peut pas signer le consentement éclairé, du côté droit à cause de sa spasticité, du côté gauche à cause d'un tremblement l'empêchant de tenir un stylo. Le consentement éclairé a néanmoins été fait. Lorazépam (1 dose) Lorazépam en réserve Quetiapin Hypnose (refusé par la patiente) Consilium psy le 12.04.2018 : impression : anxiété généralisée et accentuation de certains traits de personnalité (de type borderline) L'origine des douleurs de ce patient est selon nous due à un déséquilibre musculaire D/G de toute la colonne avec mauvaise attitude posturale. De ce fait, nous adressons le patient à la clinique SUVA de Sion pour rééducation musculaire et prise en charge multi-disciplinaire. Lors de la surveillance, la patiente présente une syncope d'environ 45 secondes associée à une bradycardie et ce après avoir été piquée pour une prise de sang. Nous retenons un probable malaise vaso-vagal et ce dans le contexte d'une déshydratation dans le cadre des diarrhées. La patiente évolue bien durant la surveillance aux urgences. Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Concernant la douleur thoracique, nous retenons une origine probablement musculo-squelettique et débutons un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. La patiente reconsultera son médecin traitant pour un contrôle clinique. Lors de l'examen aux urgences, elle présente une fixation de l'examinateur, pas de nystagmus spontané. Lors de la manœuvre de Dix Hallpike, la patiente ne présente pas de nystagmus visualisé. Elle a reçu dans l'ambulance de l'Ondansétron, soulageant les nausées. Étant donné l'absence de vertige lors de l'examen clinique et d'une marche avec stabilité, nous concluons à une récidive de vertiges dans un contexte de maladie de Ménière connue. Elle peut regagner son domicile accompagnée de sa sœur et elle passera la soirée avec elle. Lors de l'examen par l'orthopédiste, Mathieu ne présente plus de douleurs sauf à la pro/supination. Nous décidons donc de l'immobiliser et prévoyons un contrôle en orthopédie en début de semaine prochaine. 25.04.2018: À: la mère revient avec Mathieu, comme elle a remarqué qu'il protège le poignet gauche et n'est pas utilisé correctement. S: Lors de l'examen, Mathieu ne montre aucune douleur lors d'un mouvement passif, aussi une tuméfaction légère sur le poignet gauche. Une radiographie est faite pour exclure une fracture. PLAN: Lors de son examen aux urgences, le patient présente une fréquence cardiaque régulière autour de 85-90/min, sans symptôme associé. L'ECG montre un rythme sinusal régulier avec des QRS fins, 90 ms et une bonne progression de l'onde R, avec un QTc à 430 ms.Au vu de l'augmentation en fréquence de ces crises de tachycardie, nous réalisons un laboratoire qui est sans particularité, sans trouble hydro-électrolytique et dosons la TSH qui reste à pister. Au vu de l'absence d'ultrason cardiaque, nous réalisons une radiographie de thorax qui ne montre pas de cardiomégalie. Nous instaurons également un traitement de Beloc 25 pour diminuer la fréquence de ces tachycardies. Nous conseillons au patient de reconsulter un cardiologue de son choix, pour réaliser un ultrason cardiaque et pister davantage l'étiologie de ces tachycardies. Lors d'une séance de bricolage, le patient se tape sur le pouce gauche avec un marteau. L'examen clinique met en évidence un écrasement du lit de l'ongle et avulsion de ce dernier. Le bilan radiologique met en évidence une fracture non déplacée de la houppe de la phalange distale. Il n'y a pas de déficit de l'appareil extenseur et/ou fléchisseur, ni de trouble neuro-vasculaire associé. Aux urgences, le patient reçoit un rappel antitétanique et, sous anesthésie locale, une révision de la plaie est effectuée, avec suture du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel fixé par deux points latéraux. Monsieur Degros bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, avec relais per os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 15.04.2018 inclus. Le pouce est immobilisé par une attelle alu dont le port est prévu jusqu'à la cicatrisation complète. La réfection du pansement à 48 heures montre une plaie calme, sans signe infectieux et les douleurs sont gérées par l'antalgie simple. Vu la bonne évolution, Monsieur Degros peut retourner à domicile le 11.04.2018. Lorsque nous proposons au patient la poursuite du traitement conservateur avec le renforcement musculaire afin d'augmenter la compétence du système ostéo-articulaire, le patient nous fait part de sa volonté de se faire opérer. Nous lui proposons donc une chirurgie arthroscopique avec renforcement de la capsule postérieure ainsi qu'une révision et refixation du labrum postérieur. Le patient est conscient des risques et bénéfices, il signe le consentement éclairé. Lorys présente 130 ml d'urines dans les pampers à son arrivée aux urgences (pesée). Au vu d'une clinique favorable, avec excellente impression, aucune investigation supplémentaire n'est faite. Comme à l'anamnèse, la maman explique des signes de déshydratation avec miction diminuée, larmes non présentes mais apports difficilement quantifiables, nous proposons un contrôle clinique dans 24 h avec reprise de poids nu. Nous demandons à la maman de notifier les apports reçus. En cas de péjoration de la symptomatologie, nous recommandons à la maman de revenir consulter. Losartan-hydrochlorothiazide en suspens. Louise est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse au vu d'une cellulite sur surinfection de plaie frontale médiane. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin réalisé à l'entrée montre la présence d'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, avec une leucocytose à 16,9 G/l sans déviation gauche. Les hémocultures reviennent négatives à J4. Elle reste afébrile tout au long de son hospitalisation. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 100 mg/kg/jour est débutée dès l'entrée, maintenue pendant 90 heures avec un relais per os par Co-amoxicilline à raison de 80 mg/kg/jour le 17.04 au vu de la bonne évolution clinique, pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan cutané, l'évolution est favorable et après discussion avec Dr. Peiry (chirurgienne pédiatre), nous effectuons l'ablation d'un des fils le 18.04. Nous vous laissons le soin d'enlever le reste le 20.04. Louise a pu rentrer à domicile le 18.04.2018. Lower body Parkinsonism d'origine mixte (vasculaire, médication) • leucoencéphalopathie vasculaire (IRM 07.2017) • Clopixol (introduit depuis le 21.11.2017, stop le 26.03.2018) • suivi par Dr. Annoni L-SIL persistant, ASC-H + CINtec PLUS positif et ménorragies péri-ménopausiques, chez une patiente de 47 ans 3 gestes 3 pares. Luca est hospitalisé dans notre service pour surveillance et suite de prise en charge d'épisode d'apnées isolées avec épisodes de désaturations. Le bilan effectué au Daler permet déjà d'exclure une cause infectieuse au vu d'un bilan biologique rassurant à 2 jours d'intervalle. Les gazométries du Daler permettent également d'exclure une cause métabolique telle qu'une hypoglycémie. Sur le plan cardio-respiratoire, Luca nécessite une oxygénothérapie du 14.04.18 au 15.04.18. Par la suite, il reste stable durant toute son hospitalisation. Il ne présente plus que quelques épisodes de désaturations très brèves à 88-89 % qui remontent spontanément très vite. Sur le plan neurologique, pour compléter le bilan des désaturations, nous effectuons un ultrason cérébral qui revient complètement dans la norme. Sur le plan métabolique, Luca ne présente ni hyperbilirubinémie ni hypoglycémie. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins nutritionnels per os. Au vu de l'évolution favorable, il peut quitter notre service le 17.04.18. Lucas est hospitalisé dans notre service pour antibiothérapie intra-veineuse par Rocéphine dans le contexte d'une infection urinaire. Sur le plan infectieux, il présente son dernier état fébrile à 39.9°C le 25.04, depuis il reste afébrile. L'urotube revient positif pour un E.coli multisensible, permettant après 3 doses de Rocéphine un relais per os par Podomexef pour une durée totale de 10 jours. Le patient bénéficiera d'un ultrason des voies urinaires en ambulatoire le 02.05. Au vu des antécédents familiaux, nous prenons contact avec Dr. Chehade pour savoir s'il faut faire la CUM d'emblée indépendamment du résultat de l'ultrason. Il préconise l'ultrason sans CUM, sauf s'il existe une anomalie à l'ultrason. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins nutritionnels per os. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 27.04.18. Lucien nous est transféré du Daler pour suite de prise en charge au vu d'une suspicion d'infection néonatale précoce. Sur le plan respiratoire, dès l'arrivée et sur l'ensemble du séjour, il ne présente ni détresse ni besoin en oxygène. Sur le plan infectieux, un bilan d'entrée est réalisé et montre la persistance d'un syndrome inflammatoire (CRP 92 mg/l, sans leucocytose). Au vu de l'absence de signe clinique évoquant une infection, nous décidons de ne pas introduire d'antibiothérapie et de poursuivre la surveillance clinique, qui restait toujours dans la norme. Après 72 h de surveillance, les différents contrôles clinique et biologique reviennent dans la norme (CRP en diminution à 24 mg/l, pas de leucocytose, hémocultures négatives à > 48 h), nous permettant d'infirmer un sepsis néonatal. Sur le plan alimentaire, Lucien prend toutes ses quantités au sein dès l'entrée. Nous laissons Lucien rentrer à domicile le 06.04 et proposons de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici 1 mois. Reconsultez avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Lucite estivale. L'ultrason abdominal réalisé ce jour ne montre pas d'atteinte urinaire, il n'y a pas de présence de calcul ni de dilatation des voies urinaires. Il y a un kyste ovarien gauche de 3.3 x 2.4 cm. L'ultrason montre un transfert du grand pectoral intact, les ancres sont encore en place. Il est transféré dans le sillon. Le sus-épineux et le sous-épineux sont intacts. L'ultrason retrouve un corps étranger de 1.7 mm de grand axe situé à environ 1 mm de profondeur. Nous décidons de réaliser une radiographie du pied pour permettre de localiser le corps étranger et d'avoir un comparatif en cas de doute sur l'ablation du corps étranger. Nous effectuons une désinfection, un champage, une anesthésie locale (Lidocaine + Bicarbonate) et une légère ouverture cutanée, puis Dr. Güleryüz, médecin orthopédiste, parvient à retirer le corps étranger. Nous appliquons ensuite un tulle bétadiné puis la patiente rentre à domicile.Lumbago aigu 10.10.2015 Douleurs thoraciques le 09.06.2015 Lumbalgie Lumbalgie d'origine bien claire, plutôt musculeuse. Lumboischialgie Lumboischialgie Lumbovertébrales syndrome à droite, avec dysesthésie de l'extrême inférieure. • MRI-LWS 31.05.2016 : Paramediane diskusherniation et recessal à droite L4-L5, éventuellement irritante pour la racine L5 à droite. Bronchite chronique dans un contexte tabaccologique. Possible névralgie post zona, st post herpès zona (anamnestique). Lumbovertébrales syndrome à droite, avec dysesthésie de l'extrême inférieure. • MRI-LWS 31.05.2016 : Paramediane diskusherniation et recessal à droite L4-L5, éventuellement irritante pour la racine L5 à droite. Bronchite chronique dans un contexte tabaccologique. Possible névralgie post zona, st post herpès zona (anamnestique). Lupus dermatologique non traité actuellement depuis 2008. Lupus érythémateux disséminé, 2011. Asthme. NSTEMI, 2014. Tabagisme actif : tabac et cannabis. État dépressif sous traitement. L'urotube mettant en évidence un E. Coli résistant à la Ciproxine, nous changeons l'antibiothérapie dès ce jour pour du Bactrim forte pour une durée de 14 jours. La patiente est avertie de reconsulter en cas d'état fébrile, de frissons, de péjoration des douleurs après 48h d'antibiothérapie ou nouvelle symptomatologie. L'urotube revient positif pour Lactobacillus à 10^5. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile. Elle doit consulter chez son médecin traitant ou aux urgences si fièvre, douleurs aux loges rénales ou si les douleurs suspubiennes reviennent. L'US abdomen montre une hernie inguinale droite, avec un collet herniaire droit d'1.5 cm, avec des anses intestinales dedans. Nous prenons l'avis de Dr. X qui nous conseille de donner 2 mg de morphine et d'essayer de réduire la hernie. Dès que nous allons revoir le patient, nous remarquons que la hernie s'est réduite toute seule. Nous donnons de l'antalgie à domicile et la carte de Dr. X pour prendre un rendez-vous à sa consultation la semaine prochaine. Un certificat pour l'arrêt du sport pour une semaine a été donné. L'US confirme l'existence d'un kyste téno-synovial. L'US confirme l'existence d'un kyste téno-synovial à ce niveau. Luxation acromio-claviculaire droite de stade 2. Luxation acromio-claviculaire droite Tossy 2 le 28.04.2018. Luxation acromio-claviculaire Rockwood Tossy II épaule gauche. Luxation acromio-claviculaire Tossy I à droite. Luxation antérieure épaule gauche + lésion Hill Sachs épaule gauche. Luxation antérieure de l'ulna distal droit le 24.03.2013. Infection urinaire basse. Luxation antérieure de l'ulna distal droit le 24.03.2013. Infection urinaire basse. Luxation antérieure épaule gauche le 07.05.2016. Luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale droite avec fracture humérale proximale multifragmentaire au niveau du tubercule majeur et du col chirurgical sur chute contre un mur ce jour. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec rupture du long chef du biceps et rupture transmurale du tendon supra-épineux le 04.07.2017, réduction fermée. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 05.11.2017 (épisode inaugural). Luxation antéro-inférieure gléno-humérale gauche le 25.04.2018. Luxation articulaire métacarpo-phalangienne du pouce gauche avec arrachement osseux de l'insertion du ligament collatéral radial. Luxation carpo-métacarpienne IV-V à gauche du 21.04.2018, traitement conservateur. Luxation chronique antérieure avec fracture sclérosée de la glène le 02.03.2018 • chez patient connu pour multiples ATCD de luxation épaule droite. Luxation congénitale des 2 hanches de stade IV. Luxation coude droit le 23.04.2018 avec : • fracture tête du radius et processus coronoïde. • Arrachement épicondyle. Luxation de hanche droite en 12.2017. Prothèse totale de hanche droite en 2011 à la Clinique Générale. TVP multiples. Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire à haute, traitée par lyse intra-artérielle par cathéter EKOS à Berne le 29.11.2014 puis anticoagulation par Xarelto 2 x 15 mg pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j à vie. Luxation de la cheville droite en supination avec des lésions cutanées superficielles le 24.03.2018. Réduction fermée faite par le patient. Déchirure partielle du ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur, du ligament calcanéen et du spring ligament. Luxation de la rotule droite 2014 avec suspicion de récidive le 09.2017, résolue spontanément. Suspicion de dystonie oesophagienne intermittente. Anamnèse : douleurs rétrosternales de type serrement en lien avec les repas. Proposition de consultation spécialisée de gastro-entérologue, à discuter avec le MTT. Luxation de la rotule gauche le 22.02.2018. Luxation de la rotule gauche le 27.03.2018 (premier épisode). Luxation de la rotule post-traumatique au niveau du genou droit. Luxation de l'épaule droite le 24.04.2018 en Thaïlande avec : • reposition sous anesthésie avec information au patient. • lésion de Bankart à la radiographie de contrôle. • Gilet orthopédique. Luxation de l'épaule gauche le 08.04.2018 en chutant dans l'escalier. Luxation dorsale de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt à gauche. Luxation dorsale de l'IPD D5 de la main gauche. Luxation dorso-ulnaire de l'IPP du 5ème doigt de la main droite avec arrachement de la plaque palmaire au niveau de P2. Luxation du carpe et subluxation métacarpo-phalangienne du pouce gauche, le 10.04.2018. Luxation du coude + fracture apophyse coronoïde. Luxation du deuxième orteil gauche avec fracture de la base de P2 post-AVP le 29.09.2016. Contusion de la cuisse et le mollet à droite avec dermabrasion post-AVP le 29.09.2016. Fracture base P2 O2 gauche post-AVP le 29.09.2016. Luxation du D4 de la main droite le 07.04.2018. Luxation du long chef du biceps, rupture du sous-scapulaire, épaule droite ; traumatisme le 28.06.2016 opéré le 19.06.2017. Anamnèse : angine de poitrine. Gonalgies rétropatellaires post-OS plateau tibial droit sur fracture plurifragmentaire du plateau tibial externe ainsi que de l'éminence intercondylienne avec arrachement osseux du LCP genou droit le 31.03.2011. Lésion chirurgicale peropératoire du nerf sural droit le 31.03.2011. Luxation du MCP1 droit. Luxation en anse de seau du ménisque interne du genou droit en 2010 avec résection du lambeau méniscal interne par arthroscopie. Contusion de l'épaule gauche et fracture de la 6ème côte. Septoplastie. Turbinoplastie inférieure bilatérale à la radiofréquence (opération le 18.05.2016). Luxation épaule. Luxation épaule. Luxation épaule : Réduction fermée de l'épaule (OP le 16.04.2016). Syncope d'origine indéterminée le 29.09.2016 : • avec perte de connaissance d'environ 10 minutes, sans mouvement. • hyperlactatémie. Luxation épaule droite. Luxation épaule gauche. Luxation gléno-humérale antéro-inférieure de l'épaule gauche avec fracture multifragmentaire de grand trochiter. Luxation hanche droite le 12.04.2018. Luxation latérale de la rotule gauche le 30.01.2018, premier épisode. Luxation latérale externe de la rotule droite, résolue spontanément le 18.04.2018. Luxation latérale rotule gauche avec arrachement minime de la rotule et du ligament médio-fémoro-patellaire. Luxation LCB sur les parties hautes avec lésion fissuraire du sous-scapulaire épaule droite avec lésion sous-totale transfixiante du sus-épineux.Luxation LCB sur les parties hautes avec lésion fissuraire du sous-scapulaire épaule droite avec lésion sous-totale transfixiante du sus-épineux. Douleurs d'origine X épaule G. Luxation MCP 1 pouce droit avec probable atteinte de l'appareil ligamentaire • Rx pouce et poignet droit : pas de fracture surajoutée à la palpation Luxation postérieure de la 3ème phalange doigt 4 main droite, le 27.04.2018 avec : • réduction par le patient au moment du traumatisme. Luxation postérieure de l'articulation carpo-métacarpienne de D4 et D5 de la main gauche le 20.04.2018. Luxation postéro-ulnaire de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite avec lésion osseuse de la plaque palmaire. Luxation P3 D3 main gauche avec plaie superficielle à la base de P3 D3 le 03.04.2018. Luxation récidivante de l'épaule gauche traitée par stabilisation de l'épaule selon Latarjet le 06.11.2017. Luxation rotule G le 07.04.18 (2ème épisode) • avec réduction spontanée Luxation rotule gauche le 06.04.18 (2ème épisode) avec réduction spontanée. Luxation rotule gauche le 1.2.2018 (2ème épisode). Dysplasie trochléenne. Luxation simple du coude droit avec 1 fragment millimétrique 2 x 1 mm dans l'articulation huméro-radiale post-réduction, 19.07.2015. Opération de l'épaule droite suite à des luxations récidivantes en 2003. Opération des ligaments externes de la cheville gauche en 2005. Opération des ligaments croisés des genoux des deux côtés en 1992 et 1996. Opération de palette humérale droite en 1970. Luxations de la rotule droite en 2014, 2015 et 2017, résolues spontanément. Douleur thoracique atypique le 11.04.2018. LVAD (HVAD Pump Outflow Graft Heartware) et annuloplastie de la valve tricuspide par le Dr. X le 06.02.2018 à l'Inselspital. Lymphangite chronique du membre supérieur droit. Lymphangite chronique du membre supérieur droit avec multiples plaies cutanées. Lymphangite du bras gauche le 08.04.2018. Lymphangite du bras gauche le 08.04.2018. Lymphocytes CD4 0.08 G/L Lymphoedème chronique familial sous Moduretic. Lymphome B de haut grade de stade IVA (envahissement de la thyroïde) : • date du diagnostic : 15.03.2018 • cytologie (Promed C2018.358) (cytoponction ganglionnaire de l'aire II A/B droite) : lymphoprolifération B CD20+ de haut grade • cytologie (Promed C2018.357) (cytologie de la thyroïde) : lymphoprolifération B CD20+ de haut grade • US du cou du 28.02.2018 : volumineuse masse hétérogène du lobe thyroïdien droit évoquant une tumeur thyroïdienne en partie kystique avec conglomérat d'adénopathie sous-sterno-cléido-mastoïdien jugulaire interne de 4 cm de longueur • PET-CT le 22.03.2018 : multiples hypercaptations d'origine très probablement malignes : thyroïdien droit, ganglionnaire latéro-cervical droit, axillaire droit, foie, rate Lymphome B diffus à grandes cellules compliqué d'une atteinte lymphomateuse méningée des racines de la queue de cheval : • Date du diagnostic : 11.10.2017 • CT thoraco-abdominal du 11.10.2017 : masse poly-lobulée d'un diamètre max de 4 cm au contact du pôle inférieur du rein D • Cytologie LCR le 13.10.2017 (Promed C2017.5317) : absence de cellule suspecte de malignité • IRM médullaire du 09.11.2017 (CHUV) : infiltration méningée de la queue de cheval • Pose de PICC line droite le 15.11.2017 • 1er cycle de R-CHOP le 16.11.2017 • 2 cycles de MTX-HD le 01.12.2017 et 12.01.2018 • 3e cure MTX-HD le 02.02.2018 • Ablation accidentelle du PICC line droite le 24.12.2017, pose de PICC Line du 10.01.2018 • CT abdominal le 11.01.2018 • Ablation accidentelle du PICC line gauche le 16.01.2018 Lymphome B médiastinal à grandes cellules Stade I, bulky, IPI 0 • date du diagnostic : 05.04.2018 • Histologie (Promed P2018.3797) : lymphome B à grandes cellules primire médiastinal • Clinique : oppression thoracique depuis quelques semaines • CT thoracique du 15.03.2018 (Hirslanden Düdingen) : 9 x 4 x 7.5 cm masse prenant place dans la partie antéro-supérieure du médiatin • ETT du 15.03.2018 : FEVG conservée • PET-CT du 27.03.2018 : hyperactivité médiastinale compatible avec un lymphome. Pas d'autre hyperactivité. • Ponction biopsie de moelle le 13.04.2018 : tissu hématopoïétique normocellulaire • Pose de Port-à-Cath, fonctions pulmonaires, préservation de fécondité • Bilan sérologies : HBV Hbs Ag (nég.) Ac anti Hbc IgM et IgG (nég.) Ac anti-Hbe (nég.), HCV (nég.), HIV anti-HIV1+2 et Ag p24 (nég.) Lymphome de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire, stade IIA avec facteurs de risques, IPS 0/7 : • date du diagnostic : 01.05.2017. • RX thorax du 26.04.2017 : masse médiastinale supérieure et antérieure droite. • CT thoracique du 26.04.2017 : volumineuse masse médiastinale antéro-latérale droite venant au contact de la colonne vertébrale postérieurement s'étendant vers le haut via le défilé cervico-thoracique en direction de la thyroïde, semblant infiltrer le pôle inférieur du lobe droit et la partie inférieure de l'isthme. Cette masse s'étend inférieurement jusqu'à la bronche souche droite. Dimension d'environ 8,4 x 7,5 x 10 cm. • PET CT du 03.05.2017 : hypercaptation hétérogène correspondant à la masse médiastinale supérieure latéralisée à droite avec un SUV à 8,7, compatible avec une origine maligne. On note également plusieurs hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales bilatérales avec un SUV max à droite à 7 et 4,1 à gauche, rétro-mandibulaire à droite avec 6,6 de SUV. Il n'y a pas de foyer hyperactif pathologique en regard des plages pulmonaires du foie, de la rate, des chaînes ganglionnaires abdominales ou dans le cadre osseux. • Biopsie chirurgicale par le Dr. X le 27.04.2017. • Histologie (Promed P4712.17) du 01.05.2017 : lymphome de Hodgkin classique type sclérose nodulaire, négativité pour EBV. • Facteurs de risques : VS à 4, bulk tumoral à 10 cm, atteinte de plus de deux sites nodaux. • Ponction-biopsie de moelle : absence d'atteinte médullaire. • Status post 2 cures de chimiothérapie selon schéma BEACOPP escaladé les 10.05.2017 et 31.05.2017 PET-CT du 13.06.2017 + CT 14.06.2017 : absence d'hypercaptation pathologique au niveau de la masse lymphomateuse médiastinale droite et des ganglions latéraux cervicaux ce qui parlent pour une excellente réponse à la chimiothérapie. Nette diminution des masses tumorales d'environ 70% • Status post 2 cures de chimiothérapie selon schéma ABVD du 21.06. au 09.08.2017 compliquées par myélotoxicité avec adaptation posologique et report d'une semaine de la chimiothérapie • PET-CT du 22.08.2017 : absence d'hypercaptation pathologique. Tout particulièrement d'hypercaptation au niveau de la masse médiastinale connue. • Status post radiothérapie 30 Gy sur les volumes résiduels persistants après la chimiothérapie (masse médiastinale antérieure, adénopathie résiduelle sus-claviculaire bilatérale, cervicale moyenne et haute à droite) et une dose de 24 Gy sur l'ensemble du volume tumoral pré-chimiothérapeutique du 25.09.2017 au 13.10.2017 • Actuellement : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique Status post-traumatisme crânien et malaise en août 2012. Status post-accouchement par césarienne en mai 2016. Agranulocytose non fébrile sur chimiothérapie du 15.05.2017 au 23.05.2017 et du 08.06.2017 au 11.06.2017. Cystite hémorragique non infectieuse sur toxicité de l'Endoxan (cyclophosphamide). Etat fébrile à 39.2°C post-chimiothérapie le 09.08.2017. Tentamen médicamenteux le 16.01.2018 : • Ingestion de Irfen 300 g, Lexotanil 180 mg, Fluoxetin 600 mg, Aspirine 2 g, Dormicum 150 mg, Zolpidem 250 mg, Mefenacide 10 g, Rivotril 400 mg, Oxycontin 25 g. Globe vésicale le 16.01.2018. Sonde urinaire du 16.01.2018 au 21.01.2018.Perturbation spontanée du TP le 16.01.2018. Lymphome de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire, stade IIA avec facteurs de risques, IPS 0/7 diagnostiqué le 01.05.2017. • status post radiothérapie 30 Gy sur les volumes résiduels persistants après la chimiothérapie (masse médiastinale antérieure, adénopathie résiduelle sus-claviculaire bilatérale, cervicale moyenne et haute à droite) et une dose de 24 Gy sur l'ensemble du volume tumoral pré chimiothérapeutique du 25.09.2017 au 13.10.2017. • actuellement : instauration d’une surveillance et bilan de fin de traitement (nov. 2017). Status post-traumatisme crânien et malaise en août 2012. Status post-accouchement par césarienne en mai 2016. Agranulocytose non fébrile sur chimiothérapie du 15.05.2017 au 23.05.2017 et du 08.06.2017 au 11.06.2017. Cystite hémorragique non infectieuse sur toxicité de l'Endoxan (cyclophosphamide). État fébrile à 39.2°C post-chimiothérapie le 09.08.2017. Tentamen médicamenteux le 16.01.2018. • Ingestion de Irfen 300 g, Lexotanil 180 mg, Fluoxetin 600 mg, Aspirine 2 g, Dormicum 150 mg, Zolpidem 250 mg, Mefenacide 10 g, Rivotril 400 mg, Oxycontin 25 g. Globe vésicale le 16.01.2018. Sonde urinaire du 16.01.2018 au 21.01.2018. Perturbation spontanée du TP le 16.01.2018. DD : déficit Vitamine K, Déficit Facteur V, VII. Lymphome de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire, stade IIA avec facteurs de risques, IPS 0/7, diagnostiqué le 01.05.2017. • status post radiothérapie 30 Gy sur les volumes résiduels persistants après la chimiothérapie (masse médiastinale antérieure, adénopathie résiduelle sus-claviculaire bilatérale, cervicale moyenne et haute à droite) et une dose de 24 Gy sur l'ensemble du volume tumoral pré chimiothérapeutique du 25.09.2017 au 13.10.2017. • actuellement : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique. Status post-traumatisme crânien et malaise en août 2012. Status post-accouchement par césarienne en mai 2016. Agranulocytose non fébrile sur chimiothérapie du 15.05.2017 au 23.05.2017 et du 08.06.2017 au 11.06.2017. Cystite hémorragique non infectieuse sur toxicité de l'Endoxan (cyclophosphamide). État fébrile à 39.2°C post-chimiothérapie le 09.08.2017. Tentamen médicamenteux le 16.01.2018 avec ingestion de Irfen 300 g, Lexotanil 180 mg, Fluoxetin 600 mg, Aspirine 2 g, Dormicum 150 mg, Zolpidem 250 mg, Mefenacide 10 g, Rivotril 400 mg, Oxycontin 25 g. Globe vésicale le 16.01.2018. Sonde urinaire du 16.01.2018 au 21.01.2018. Perturbation spontanée du TP le 16.01.2018. Lymphome de Hodgkin classique non associé à EBV stade IIB avec facteurs de risques (3 aires ganglionnaires), stade intermédiaire. • date du diagnostic : 16.01.2018. • histologie (Promed P2018.325) : lymphome de Hodgkin classique, sclérose nodulaire (excision adénopathie sus-claviculaire gauche). Négativité pour EBV. • échographie sus-claviculaire gauche et cervicale et IRM hépatique du 27.09.2017 : adénopathies sus-claviculaires gauches très hypodenses. Hyperplasie nodulaire focale hépatique connue en diminution. • status post-exérèse d’une adénopathie sus-claviculaire gauche le 11.01.2018 (Dr. X). • PET CT du 25.01.2018 : importante hypertrophie des régions amygdaliennes. Petite collection sur le site d’adénectomie sus-claviculaire gauche. Masse ganglionnaire jugulo-carotidienne inférieure gauche se prolongeant en arrière de la veine brachio-céphalique au contact de l’artère mammaire interne gauche. Résidu thymique avec masse ganglionnaire au sein de la loge thymique. Hypercaptation ganglionnaire rétro-claviculaire gauche et médiastinale haute rétrosternale ainsi qu’amygdalienne. • échocardiographie transthoracique du 29.01.2018 : FEVG 60%. • laboratoire du 23.01.2018 : leucocytes 9,9 G/l, hémoglobine 140 g/l, thrombocytes 302 G/l, créatinine 81 mmol/l, LDH 452 U/l, VS 12 mm/h. • Sérologies : hépatite A : infection guérie ou status post-vaccination, hépatite B : status post-vaccination, hépatite C négative, HIV négatif, CMV IgG et IgM négatif, EBV IgG positif à 30,5 U/ml, IgM négatif. • actuellement : au vu du risque intermédiaire, chimiothérapie de type BEACOPP esc pour 2 cycles puis nouvelle évaluation au PET CT, fonctions pulmonaires en cours. • Prednisone 70 mg du 14.02 au 20.02.2018. • Agranulocytose fébrile sans foyer le 14.02.2018 à J9 de chimiothérapie selon le protocole BEACOPP. Lymphome de Hodgkin classique, stade III B (ES). • date du diagnostic : 26.02.2013. • histologie (Promed P1687.13) : lymphome de Hodgkin classique à cellularité mixte dans un ganglion lymphatique, EBV positif. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 31.01.2013 : importantes adénopathies basicervicales médiastinales rétropéritonéales et splénomégalie de 15 cm. • PET-CT du 13.03.2013 : multiples hypercaptations au niveau supra-claviculaire gauche, sous-claviculaire, médiastinal bilatéral, abdominal rétropéritonéal bilatéral et splénique. • ponction/biopsie de moelle du 25.02.2013 : pas d’infiltration médullaire. • laboratoire de mars 2013 : LDH 488 U/l, CRP 126 mg/l, EBV négatif, CMV IgG positif. • status post-6 cures de BEACOPP escalé de mars à août 2013. • actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance. Tabagisme ancien (arrêt le 02.2018) du 45PY et consommation d'alcool à risque ancien (arrêt le 02.2018). Lymphome de Hodgkin classique stade IIIA (cervical, rétropéritonéal). • date du diagnostic : 09.01.2018. • sous chimiothérapie par BEACOPP depuis le 07.02.2018, dernière dose le 18.04.2018. • suivi par Dr. X. Lymphome de Hodgkin, type scléro-nodulaire, le 16.04.2018. • présence de symptômes B. • Adénopathies médiastinales et cervicales multiples. • VS 100 mm/h. • Épanchement péricardique de 3.5 cm (sans cellule lymphomateuse mise en évidence). Lymphome de Hodgkin 2006, suivi en oncologie, sous radio-chimiothérapie durant 1 an avec un dernier contrôle en mars-avril 2013 qui était sans particularité. AS, multiples forages de décompression hanche G et luxation chirurgicale de la hanche D avec curetage de la nécrose aseptique, complément avec Orthoss buffycoat et colle fibrine, normalisation de l'offset, OST trochanter flip et refixation par 2 vis de traction 4,5 le 31.01.2008 sur. • Nécrose aseptique tête fémorale bilatérale, stade II B à II C du côté G, stade III C du côté D. Lymphome DLBCL. • Date du diagnostic : 03/2018. • PBM le 28.03.2018. • PET-CT du 27.03.2018 : mise en évidence des multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques ainsi que hépatiques correspondant au lymphome connu. • Suivi initial par Dr. X. Lymphome du manteau stade IV B S diagnostiqué le 06.03.2018. • Ki67 20-50%. • MIPI : 3 pts (âge 59 ans, ECOG 1, LDH 473 U/l, leuco 5.8 G/l) - Low risk. • b2-microglobuline le 23.02.2018 : 3.7 mg/l. • PET-CT le 26.02.2018. • Biopsie ganglionnaire le 27.02.2018. • PBM le 01.03.2018. • sérologies : HBs -, ac HBs < 10 U, ac HBc IgG -, ac HBc IgM +, anti HBe -, HCV -, HIV -, HSV-2 -, HSV-1 IgM+/IgG+ (Avis infectiologique (Dre Erard, Dr. X) le 07.03.2018 : pas de nécessité de faire virémie, pas de nécessité de prophylaxie durant chimiothérapie si patient reste asymptomatique), Toxoplasmose -, CMV ancienne infection. • Chimiothérapies : • 1er cycle R-CHOP du 09.03.2018 au 13.03.2018. Lymphome iléo-caecal avec hémicolectomie droite (2013) avec masse tumorale iléo-caecale opérée (stomie pendant 10 mois) en rémission. Hernie ombilicale opérée l'année dernière. Suivi pneumologique chez Dr. X (CHUV) dernier contrôle à la PMU pour la greffe il y a 4 jours. Lymphome lymphoplasmocytaire stade IV, actuellement stabilisé (Dr. X à Vevey) : • S/p 6 cures de Bendamustine/Mabthera (Nov. 12 - Avril 13). • ébauche d'ascension du pic d'IgG (progression lente du syndrome lymphoprolifératif de bas grade connu) (Nov. 2017). Lymphome non hodgkinien à cellules B du manteau en stade initiale IIIA.• date du diagnostic : 29.01.2010 • histologie : biopsie d'un ganglion inguinal droit : lymphome non hodgkinien à cellules B, CD5 et CD20 positifs, CD10 négatifs, CD23 positifs, index de prolifération 30 % (Promed P774.10) • ponction de moelle osseuse du 18.02.2010 : aspiration et biopsie (pas d'élément parlant en faveur d'une infiltration médullaire par le lymphome) • sérologies : EBV, IgG positifs, IgM négatif, cytomégalovirus IgG positif, IgM négatif, hépatites A, B, C, HIV négatifs • scanner thoraco-abdomino-pelvien du 18.01.2010 : multiples adénopathies sus-claviculaires, axillaires, médiastinales, rétropéritonéales et inguinales des deux côtés • symptômes B, fièvre vespérale, sudation nocturne et perte pondérale : absents • statut post-chimiothérapie par Leukeran et Prednisone du 15.09.2010 au 07.02.2011, excellente réponse partielle • récidive avec progression des adénopathies connues et apparition d'un nodule extra-lymphatique mammaire droit, février 2012 • statut post-8 cures de chimiothérapie par Leukeran et Prednisone associées à l'anticorps Mabthera du 07.03 au 31.07.2012, excellente rémission partielle, après 5 cures, rémission complète après 8 cures • récidive avec nodule mammaire droit, juillet 2013 • biopsie : infiltration mammaire par un lymphome du manteau (Promed P58461.13), après relecture et comparaison avec les biopsies de 2010, il s'agissait déjà à l'époque d'une infiltration d'un lymphome à cellules du manteau • statut post-6 cures chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin (uniquement 1ère cure), Prednisone et Mabthera du 31.07.2013 au 08.01.2014, bonne rémission partielle • récidive avec progression du nodule mammaire droit et au niveau médiastinal, juillet 2014 • statut post-9 cures de chimiothérapie par Leukeran, Prednisone et Mabthera du 18.07 au 02.03.2015, rémission partielle puis progression au niveau médiastinal (50 %), juillet 2015 • statut post-traitement par Imbruvica d'août 2015 à décembre 2016, rémission complète, excellente tolérance • récidive avec adénopathie médiastinale, masse tissulaire engainant la bronche souche gauche, mars 2017 • thérapie par Imbruvica, reprise à partir de fin mars 2017, rémission complète juin 2017, stop août 2017 • progression du lymphome, octobre 2017 • actuellement : reprise du traitement par Imbruvica Hypertension artérielle Polyneuropathie d'origine indéterminée Ostéoporose avec tassement du plateau inférieur de D10, septembre 2012 Lymphome non hodgkinien de haut degré de malignité, le plus probablement de type B avec composante T, ou lymphome T périphérique avec infiltration B, de stade IVA suivi par Dr. X : • date du diagnostic : 17.09.2014 • biopsie hépatique : suspecte d'une infiltration étendue du foie en forme de foyer en partie confluant par un lymphome à cellules T • PET-CT du 22.09.2014 : intense hypercaptation hépato-splénique et trois foyers abdominaux dont deux coeliaques et un rétro-péritonéal sous-diaphragmatique droit • 6 cures R-CHOP et deux cures de Rituximab seul du 01.10.2014 au 18.03.2015 avec réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 10.06.2015 • récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique stade IVA le 22.08.2017 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : adénopathies rétropéritonéales latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves • PET-CT du 22.08.2017 : apparition de multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires infra- et supra-diaphragmatiques et hépatiques bilatérales • TB chirurgie viscérale du 23.08.2017 : biopsie chirurgicale et radiologique trop risquée, traitement systémique. • BOM du 30.08.2017 : pas d'infiltration lymphomateuse • statut post-6 cures de R-ICE en 2ème ligne palliative du 13.09.2017 au 17.01.2018 • actuellement : réponse partielle scannographique, surveillance radiologique, biologique et clinique. Bilan d'une masse pelvienne probablement prostatique avec IRM et consultation urologique. Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique gauche importante et insuffisance mitrale • échocardiographie transthoracique du 30.08.2017 : FEVG 35 %. Fibrillation auriculaire permanente. Prédiabète. Polyneuropathie périphérique. Kystes rénaux bilatéraux. Lymphome non hodgkinien stade IV (lymphome à cellules marginales), actuellement en rémission (ED 10/2010) • CT thorax/abdomen/bassin le 11.05.2017 : ganglions lymphatiques médiastinaux borderline. Splénomégalie légèrement progressive par rapport à 2014. • Sonographie du 15.03.2017 : splénomégalie stable, pas de lymphadénopathie • Histologie (CHUV Lausanne) : immunophénotypiquement compatible avec le lymphome de la zone marginale • Biopsie de la moelle osseuse 11/2010 • Pancytopénie • Traitement par Mabthera (Rituximab) 6x • Suivi Dr. X, oncologie • Le patient ne veut pas d'une autre ponction de la moelle osseuse Douleur prétibiale jambe D, dermatite congestive DD, lésions cutanées induites par l'adénurie, douleur neuropathique • Insuffisance veineuse chronique soupçonnée • Échographie échographique de la jambe le 16.05.2017 : preuve d'une varice superficielle dilatée en varices au niveau de la partie inférieure de la jambe et de la veine saphène légèrement élargie des deux côtés. Les veines superficielles sont toutes compressibles sans signe de thrombophlébite superficielle. • Sous Lyrica 50 mg, bas de compression pendant la journée Rupture suspectée de la coiffe des rotateurs G Gonarthrose bilatérale Cholécystolithiase Diverticulose Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • HTA • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Insuffisance cardiaque • Échocardiographie du 10.11.2010 : cardiomyopathie hypertrophique et homogène, FEVG 65 %, légère sclérose de la valve aortique sans obstruction Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • érysipèles récidivants des MI • jambe gauche raccourcie • goutte symptomatique avec tophi • insuffisance veineuse chronique des MI Ostéoporose • Cyphoplastie bipédiculaire L2 et L4 et cimentoplastie, vertébroplastie L3 le 05.08.2013 sur tassements L2 et L4 Lymphome non hodgkinien B lymphocytaire du rhinopharynx de stade IVA • date du diagnostic : 10.12.2009 • statut post-6 cures de R-CHOP de janvier à avril 2010 • récidive au niveau cutané de la pomette gauche le 05.01.2018 • actuellement : récidive au niveau pulmonaire Lymphome non-hodgkinien avec résection tumorale au sein de l'intestin grêle en 1999 et chimiothérapie adjuvante par CHOP. NSTEMI sur sténose significative de l'artère coronaire D proximale le 09.02.2016. Lymphome non-hodgkinien de stade IV (lymphome à cellules marginales), actuellement en rémission (ED 10/2010) • Staging CT Thorax/Abdomen/bassin le 11.05.2017 : nœud lymphatique médiastinal à la limite de la norme. Comparaison à 2014 : splénomégalie légèrement en progression. • Sonographie du 15.03.2017 : splénomégalie stable, pas d'adénopathie • Histologie (CHUV Lausanne) : phénotype immunologique : comparable à un lymphome de la zone marginale • St. p. biopsie moelle osseuse 11/2010 • statut post-pancytopénie • statut post-thérapie avec Mabthera (Rituximab) 6x, du 01-05/2011 • Contrôle de routine par Dr. X (oncologie), en dernier le 19.10.2017 • La patiente ne désire plus de ponction de moëlle osseuse nouvelle Douleurs prétibiales des bas-jambes ddc, surtout à droite, DD dermatite de stase DD modifications adénuriques, DD douleurs neuropathiques • suspicion d'insuffisance veineuse chronique • Duplex-sonographie des mi-jambes le 16.05.2017 : mise en évidence d'une veine superficielle variqueuse et d'une veine grande saphène ddc. Les veines superficielles sont compressibles sans signes de thrombophlébite superficielle. • sous Lyrica 50 mg, bas de compression durant la journée Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche Gonarthrose Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition Cholécystolithiase Diverticulose Ansisocorie aréactive connue de la pupille droite Lypothymie. Lypothymies probablement vaso-vagales d'origine indéterminée • sans traumatisme cranien DD cardiogène (bradycardie symptomatique) Lyse isthmique L5 gauche, consolidée. Mr. Abriel est envoyé par l'hôpital de Payerne en raison d'une suspicion de syndrome coronarien aigu. Pour rappel, ce patient est initialement envoyé par son médecin traitant aux urgences de Payerne en raison d'un épanchement pleural gauche d'origine indéterminée, avec infiltration lingulaire et infiltrat para-médiastinal gauche nouveau lors du dernier CT effectué. Le patient avait été traité pour une pneumonie par lévofloxacine en déc. 2017, avec CT montrant déjà un épanchement pleural gauche. Au vu de sudations profuses depuis 2-3 semaines, inappétence, fatigue et possible perte de poids, un CT est répété et révèle un épanchement pleural gauche important. À noter que le patient décrit une dyspnée aiguë il y a une semaine, ayant cédé après la prise de son traitement habituel. La toux chronique est stable, de même que l'hyposensibilité des MI de longue date. Durant la surveillance aux urgences de Payerne, Mr. Abriel présente deux épisodes de dyspnée paroxystique avec tachycardie et hypertension, sans DRS, compatibles avec des épisodes d'OAP. On note de plus un sus-décalage en V1 et aVR et un sous-décalage V5-V6. Les troponines s'élèvent à 373 ng/l. Le diagnostic d'OAP sur SCA est retenu et le patient est chargé en aspirine et clopidogrel. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable après furosémide, VNI, morphine et nitrés. Il reçoit également du métoprolol. Une ponction pleurale gauche permet l'évacuation de 1L de liquide hémorragique de type transsudat dont l'analyse est en cours. Le patient est ensuite transféré à Fribourg pour coronarographie. À l'arrivée aux soins intensifs de Fribourg, Mr. Abriel est stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, sous 4L d'oxygène. L'ETT met en évidence une sténose aortique sévère et la coronarographie ne retrouve pas de lésion significative; nous retenons le diagnostic de NSTEMI secondaire à une sténose aortique serrée, responsable des OAP récidivants. Nos collègues cardiologues retiennent l'indication à une TAVI, pour laquelle un angio-CT thoracique sera à réaliser dans une semaine, sous réserve des résultats cytologiques de l'épanchement pleural. Nous vous proposons d'introduire un traitement de nebivolol pour remplacer l'ivabradine (dont l'indication est à confirmer avec le médecin traitant) et de diminuer de moitié le traitement de sartan. De plus, nous stoppons le clopidogrel au vu de l'absence de lésion coronarienne. Mr. Abriel est retransféré à l'Hôpital de Payerne pour suite de prise en charge le jour même. Mr. Aebischer est admis aux soins intensifs le 02.04.2018 en surveillance post-opératoire, après tamponnade de la vessie. Il s'agit d'un patient de 86 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Eliquis, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, qui présente une aggravation de sa macrohématurie et de douleurs abdominales le soir du 01.04.2018. Mr. Aebischer présente une macrohématurie récidivante, pour laquelle une intervention était prévue le 04.04.2018. Il est pris au bloc opératoire pour une cystoscopie, avec décaillotage, TURV et mise en place d'une sonde trois voies. En per-opératoire, il reçoit deux culots érythrocytaires et du cyklocapron. Durant l'hospitalisation, le patient nécessite un traitement de labétalol iv. continu pour une hypertension à 200 mmHg de TAS. L'évolution est favorable. Lors du transfert, le patient est normotendu avec la reprise de son traitement habituel. Le traitement d'Eliquis est mis en suspens, nous vous laissons le soin de revoir son indication avec le cardiologue traitant. Une sonde 3 voies est en place avec des rinçages par 2000 ml sur 24h à poursuivre jusqu'à éclaircissement des urines. Un dosage de la PSA est effectué, nous vous laissons le soin de pister les résultats. Les biopsies de la vessie sont également à pister. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie pour la suite de la prise en charge le 2.04.2018. Mr. Aeby est admis aux soins intensifs le 31.03.2018 suite à un tentamen par pendaison. Il s'agit d'un patient de 41 ans, qui est amené en ambulance après avoir été retrouvé par son ex-femme vers 18h30 le 31.03.2018, pendu chez lui. Il aurait envoyé un message vers 18h, la prévenant qu'il souhaitait mettre fin à ses jours. À l'arrivée des ambulanciers, le patient présente un GCS à 3/15, qui s'améliore progressivement lors du transport. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient a un GCS à 15 points. L'alcoolémie d'entrée s'élève à 3.19 pour mille. Un angio-CT cervico-cérébral met en évidence un hématome intra-mural au niveau proximal de la carotide interne gauche, sans autre lésion. Un avis est pris auprès de nos collègues chirurgiens vasculaires et neurologues, qui proposent de débuter une anticoagulation thérapeutique par Xarelto. Mr. Aeby est également examiné par nos collègues ORL, qui ne retiennent qu'un érythème au niveau laryngé, sans autre atteinte, avec traitement par corticoïdes. À noter que Mr. Aeby n'a jamais présenté de stridor. Un CT de contrôle est réalisé le 02.04 qui ne montre pas de complication locale. Un doppler carotidien devra être organisé deux fois par an afin de suivre l'évolution. On note une consommation éthylique à risque et nous introduisons une substitution par thiamine et benzodiazépines en réserve. Sur avis psychiatrique, le patient reste en surveillance au vu d'un risque suicidaire persistant. Devant la stabilité somatique du patient, et avec son accord, il est transféré le 02.04 à Marsens pour suite de prise en charge. Mr. Alves Basilio est une patiente de 44 ans qui est adressée de Meyrier pour appendicite aiguë confirmée par CT. Elle bénéficie d'une appendicectomie. Mr. Auderset est admis aux soins intensifs le 22.04.2018 après lyse pour AVC ischémique. Mr. Auderset est un patient de 25 ans, connu pour une polytoxicomanie (LSD, ecstasy et cannabis) et une suspicion de neurofibromatose de type 2, qui présente le 22.04.2018 vers 14h30 un hémisyndrome moteur droit prédominant au niveau facial et du MS droit, ainsi qu'une dyarthrie. Il consulte aux urgences 4h plus tard avec un NIHSS à 5 points avec persistance des symptômes. Un CT cérébral Time is Brain ne montre pas de lésion aiguë; cependant, au vu de la clinique et sur avis neurologique, une lyse intraveineuse est initiée et le patient est transféré aux soins intensifs. Durant la lyse, on note initialement une amélioration avec un score NIHSS à 1 point (parésie faciale) puis une nouvelle péjoration (NIHSS à 5 points - parésie facio-brachio-crurale droit, dysarthrie). Un nouveau CT cérébral permet d'exclure une complication hémorragique. Une IRM cérébrale le lendemain met en évidence une lésion ischémique récente occupant le putamen et s'étendant dans la corona radiata du côté gauche, ainsi que des séquelles plus anciennes. Le bilan est également complété par un Doppler des vaisseaux intra-crâniens. Sur le plan étiologique, l'ETT ne révèle pas de cause cardio-embolique et il n'y a pas de troubles du rythme durant la surveillance. Un Holter est demandé pour compléter le bilan. Il n'y a pas d'indication à un bilan thrombophilique. L'origine toxique par vasospasme sur consommation de cannabis est une piste possible. Au vu d'une polytoxicomanie, un suivi psychiatrique est demandé dans le but de favoriser un sevrage complet, avec un suivi en ambulatoire également. Enfin, un consilium d'ophtalmologie est demandé pour suivi de la neurofibromatose de type II. Un suivi dentaire est également recommandé.A la sortie des soins intensifs, le score NIHSS s'élève à un point : il persiste une discrète parésie faciale droite avec une discrète chute de la commissure labiale droite, ainsi qu'une parésie distale du membre supérieur droit mais sans chute du MS. Mr. Y présente une lombo-radiculopathie D 3 ans et demi après l'intervention au niveau L5-S1 G. Malgré les fortes douleurs, le patient travaille encore à 100 % mais uniquement sous morphiniques. Nous organisons une nouvelle IRM lombaire pour évaluer l'état des disques puis reverrons le patient. Selon les résultats, il faudra envisager une stabilisation L5-S1 antérieure par ALIF. Mr. Y se présente avec une rupture partielle du tendon du grand fessier de la hanche gauche survenue lors d'une chute en parapente en août 2017. On propose un traitement anti-inflammatoire avec des séances d'ultrasons et ondes de choc en physiothérapie. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 31.03.2018 pour un choc septique d'origine probablement urinaire. Il s'agit d'un patient de 76 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée, ainsi qu'une cardiopathie ischémique et rythmique, qui est amené en ambulance en raison d'une baisse de l'état général avec toux depuis une semaine, ainsi que des épisodes de fuites au niveau de son cystofix, que le patient aurait manipulé lui-même. A l'arrivée, le patient est fébrile, tachycarde et hypotendu. Un choc septique d'origine urinaire est suspecté, raison pour laquelle un traitement antibiotique est débuté par Ceftriaxone aux urgences puis élargi au Meropenem à l'arrivée aux soins intensifs, chez ce patient sous Prednisone au long cours. A l'arrivée aux soins intensifs, un soutien aminergique est administré pendant quelques heures avec une évolution rapidement favorable. Les hémocultures montrent un E. coli dont l'antibiogramme est encore en cours. Nous n'obtenons pas de prélèvement d'urine chez ce patient probablement anurique. Un ultrason rénal ne montre par ailleurs pas de dilatation des voies urinaires et une vessie vide. Dans le cadre du choc septique, le traitement habituel de Prednisone est doublé. Dans ce contexte, le patient développe des hyperglycémies qui sont traitées par schéma d'Humalog. Nous vous proposons d'adapter le traitement en fonction de l'évolution du profil glycémique après reprise des doses habituelles de Prednisone. Le patient est transféré en médecine pour la suite de la prise en charge le 01.04.2018. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une douleur nouvelle du membre inférieur droit associée à une rougeur, une tuméfaction et un état fébrile avec frissons. Nous diagnostiquons une dermohypodermite de la jambe droite apparue suite à une réfection de pansement au niveau de la base de l'hallux dans un contexte de plaie chronique suite à une amputation du 1er rayon. A l'IRM, on retrouve une ostéite de l'os sésamoïde associée pour laquelle une prise en charge chirurgicale avec amputation est proposée au patient mais refusée par celui-ci. Au bilan angiologique, on retrouve une médiacalcose diffuse avec absence d'ischémie critique et bonne vascularisation artérielle jusqu'à la base des orteils. L'évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie IV puis per os qui sera en place pour un total de 3 semaines. A noter une décompensation diabétique légère dans le contexte infectieux avec mise en évidence d'une hémoglobine glyquée à 7,8 %. Nous introduisons de manière transitoire un traitement d'Insulatard durant l'hospitalisation. Pour la suite, nous laissons le soin au médecin traitant de suivre régulièrement les valeurs de glycémie et d'adapter le traitement si nécessaire. Un retour à domicile est organisé le 05.04.2018. Mr. Y est un patient de 81 ans connu pour un adénocarcinome sigmoïdien ayant bénéficié d'une résection iléo-caecale avec splitostomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.2012 pour occlusion aiguë puis d'une laparotomie pour adhésiolyse et résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 avec finalement une fermeture de la splitostomie le 20.03.2013. Le patient présente par la suite une hernie cicatricielle sur la fermeture de splitostomie. Il bénéficie le 09.04.2018 d'une cure de hernie cicatricielle avec pose de filet rétro-musculaire. Les suites opératoires sont sans complication. Le transit est repris à J3 et les douleurs contrôlées par une antalgie simple. Le patient peut être transféré à Riaz le 17.04.2018 pour y bénéficier d'une réhabilitation générale. Il sera revu à la consultation des CDC le 05.06.2018 à 10 h 00. Mr. Y présente une PTH douloureuse du côté gauche à double composante : d'une part une neuropathie iatrogène du nerf cutané fémoral latéral dont la symptomatologie est toutefois bien contrôlée par les infiltrations et la cryothérapie et d'autre part des douleurs au niveau de la cuisse gauche en rapport avec une ostéointégration partielle de la tige qui présente une tenue diaphysaire alors qu'elle est initialement prévue pour une tenue plus proximale. Il n'y a cependant pas de signe d'infection et les examens radiologiques ne montrent pas d'ostéolyse. Il n'y a donc pour nous pas d'indication formelle à une révision prothétique, il n'est pas certain qu'un changement de tige réglerait la problématique douloureuse. Nous laissons donc le soin à Mr. Y de rediscuter avec son chirurgien s'il désire ou non se lancer dans un geste de révision prothétique. Nous n'avons de notre côté pas prévu de revoir le patient. Mr. Y, un patient de 48 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 04.04.2018 pour une FA rapide. Il présente à Riaz suite à des palpitations ce jour avec pré-syncope. A Riaz, une FA rapide à 150/min est mise en évidence. Au vu d'une jambe gauche douloureuse et des D-dimères élevées, un CT thoracique est fait, ce qui permet d'exclure une EP. Sur l'ECG, il n'y a pas de signes d'ischémie et les troponines restent négatives. Un traitement par Metoprolol et Cordarone est initié à Riaz, ce qui permet de ralentir le rythme du patient. A l'arrivée aux soins intensifs, il est hémodynamiquement stable avec une FA à 100/min. Le traitement par Metoprolol est continué sans effet satisfaisant, motivant une nouvelle charge en Cordarone le 04.04.2018, résultant en une conversion en rythme sinusal et normocarde. L'ETT montre une bonne fonction ventriculaire sans troubles de la cinétique ni valvulopathie. Nous concluons à un probable Holiday heart syndrome, le patient ayant bu environ une bouteille de vin il y a 48 h, prétendant qu'il a déjà souvent eu des palpitations après la consommation d'alcool. En accord avec les collègues de la cardiologie et le patient, au vu d'un score de CHADS-Vasc à 0, aucun traitement anticoagulant n'est introduit. En cas de récidive de la fibrillation auriculaire, le patient consultera directement les urgences ou prendra rendez-vous en cardiologie afin de discuter des investigations et des traitements électrophysiologiques. A noter aussi un épanchement du genou droit d'origine indéterminée depuis 6 semaines. L'épanchement est ponctionné par les collègues de la rhumatologie qui vont convoquer le patient en ambulatoire pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.04.2018. Mr. Y est admis aux soins intensifs suite à deux syncopes sans prodrome, dont un épisode compliqué de traumatisme crânien. Lors du premier épisode devant témoin, le patient a perdu connaissance puis a eu des gestes tonico-cloniques des 4 membres. Il a ensuite été légèrement bizarre d'après son épouse mais a récupéré très vite. Le patient rapporte avoir toussé une ou deux fois puis s'est réveillé par terre avec une douleur au niveau du front. A noter qu'il présente, depuis une dizaine de jours, une rhino-conjonctivite saisonnière pour laquelle il prend de la Desloratadine, du Cortinasal, des gouttes oculaires Zatiden, et un sirop contre la toux à base de codéine.A l'admission le patient ne présente aucun symptôme ni déficit neurologique. Au vu de l'anamnèse qui fait suspecter une épilepsie inaugurale, un scanner cérébral est effectué. Celui-ci est sans particularité. Un EEG ne montre pas de signe évocateur d'une épilepsie. Une ETT est également dans la norme. Un Schellong et un massage du sinus carotidien bilatéral sont sans particularités. Une origine neurologique à ces syncopes semble raisonnablement exclue avec une imagerie cérébrale et un EEG normaux. Une cause cardiaque est aussi écartée avec un ECG, une ETT ainsi qu'une surveillance rythmique sans particularité. On retient le diagnostic d'une hypotension orthostatique ou d'un malaise vaso-vagal possiblement potentialisé par la prise de divers médicaments (anti-histaminique, codéine...). Des investigations en raison de la découverte fortuite d'un nodule pulmonaire gauche de 13 mm sont à prévoir en ambulatoire. Au vu de la surveillance sans particularité, le patient peut rentrer à domicile le 29.04.2018. Mr. Denie nous est adressé par son hématologue traitant en raison d'une hyperkaliémie sévère. L'hyperkaliémie est d'origine mixte sur insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique et médicamenteuse sur prise d'IEC. L'évolution est rapidement favorable sous traitement d'insuline-glucose et Résonium. Selon avis néphrologique le traitement d'IEC n'est pas repris à la sortie. Concernant la fonction rénale nous diagnostiquons une insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive pour laquelle un traitement par Néphrotrans et Acétate de calcium est introduit. Le bilan angiologique n'a pas montré de sténose des artères rénales. Afin de ralentir l'évolution de la néphropathie un contrôle strict du diabète et de l'hypertension est préconisé avec des valeurs cibles en dessous de 130 mmHg systolique. Le traitement anti-hypertenseur est adapté avec switch du Trandate par le Carvedilol et introduction Deponit patch. A la sortie les valeurs tensionnelles sont toujours au-delà de la cible. Nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre l'adaptation du traitement en ambulatoire. Selon avis néphrologique le traitement d'Amlodipine pourra être majoré à 20 mg/j. En raison de crises de gouttes récidivantes, Mr. Deni est au bénéfice d'une tri-thérapie par Anakinra, Allopurinol et Colchicine. Après avis rhumatologique nous ne modifions pas le traitement au vu du caractère récidivant et d'une hyperuricémie persistante malgré les nombreux effets secondaires notamment rénaux et hématopoïétiques. Le patient sera revu d'ici 15 jours en rhumatologie avec nouveau dosage de l'acide urique, le traitement sera réévalué à ce moment-là. Concernant la myélofibrose primaire, le patient bénéficie de plusieurs transfusions de concentrés plaquettaires afin de maintenir une hémoglobine à 100 g/L pour la sortie. Le traitement d'EPO est également poursuivi. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 11.05.2018. Un retour à domicile est organisé pour le 27.04.18. Mr. Ding est transféré de son home en raison d'une péjoration de son état général avec des émissions de sang frais par la bouche à répétition. Selon son médecin traitant, l'attitude est clairement limitée chez ce patient qui a refusé jusqu'ici toute investigation pour un possible cancer gastrique et se montre oppositionnel aux soins de manière générale. La famille habite en France et ne souhaite être avertie qu'en cas de décès. Le patient se présente confus et agité aux urgences, motivant une thérapie avec Distraneurin et Haldol avec bon effet. A l'étage, il continue à émettre du sang par la bouche en petite quantité jusqu'au 12.04.2018. Un traitement avec Pantozol iv à haute dose est débuté. Une suspicion d'une lésion ORL comme source du saignement motive un avis de nos collègues ORL. Ces derniers voient des croûtes sanguines nasales et au palais sans évidence d'un saignement actif ni de lésion muqueuse. Un traitement topique par Bepanthen est proposé. Au vu du contexte de possible fin de vie, la médication anti-diabétique et antihypertenseur est mise en suspens et sa reprise est à réévaluer selon évolution clinique. Le 15.04.2018, le patient présente un hémisyndrome moteur gauche, alors que des épisodes d'absences sont observés déjà dès le début du séjour. Au vu des limitations, de la suspicion d'hémorragie digestive et de l'absence de conséquence thérapeutique, nous renonçons à plus d'investigations. Au vu de la stabilité clinique, le patient est transféré au home le 16.04.2018 avec votre accord, avec la possibilité d'instaurer un soutien par Voltigo au Home. En cas d'urgence hémorragique, un protocole d'urgence est instauré. Dr. X est un patient de 78 ans, connu pour une hypoventilation alvéolaire sur une BPCO et un syndrome d'obésité/hypoventilation, ainsi qu'un syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil (IAH 21.7 en 2013), traité par BiPAP depuis septembre 2011. Il est hospitalisé de façon élective pour le contrôle annuel de sa ventilation. Sur le plan respiratoire, le patient n'a aucune plainte. Il ne tousse pas, n'a pas d'expectorations et présente une dyspnée stable MRC 1-2 qu'il juge stable. Le traitement par Seretide et Spiriva est pris de manière régulière mais toujours avec une mauvaise technique. Il ne se plaint pas de symptômes de fatigue ou de somnolence. Il n'a pas non plus de symptômes d'hypercapnie (pas de céphalée matinale, pas de fatigue, pas de faiblesse musculaire). Le score d'Epworth est à 2/24 (questions relatives à la conduite du véhicule inadaptées). Il relate un sommeil partiellement réparateur (selon les jours) et présente une observance thérapeutique. En ce qui concerne l'appareillage, l'observance thérapeutique s'est améliorée par rapport à l'année précédente avec un jour de non-utilisation et 72% des jours employés plus de 4 h. L'utilisation médiane est de 4 h 45 et la moyenne à 4 h 27. Ces valeurs se sont améliorées depuis le dernier contrôle et sont à pondérer avec le fait que le patient a l'habitude de se coucher tard et de se lever tôt. En ce qui concerne l'interface, le patient ne se dit plus gêné par des fuites. Les fonctions pulmonaires complètes montrent un abaissement harmonieux des volumes dynamiques sans montrer formellement de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 95% du prédit et à 94% corrigé à la SVC. VEMS à 71% du prédit). Par rapport au contrôle de 2017, on note une amélioration des volumes pulmonaires dynamiques et une stabilité des volumes statiques et de la DLCO. Le patient ne montre plus de trouble ventilatoire obstructif depuis 2016, date où le patient a souffert d'une exacerbation de sa BPCO. Dans l'éventualité d'une correction du trouble obstructif en raison d'une atélectasie, nous agendons un CT scan thoracique qui sera suivi d'une consultation en pneumologie. Au vu des symptômes du patient, le traitement de Seretide est interrompu avec la poursuite du traitement de Spiriva. La polygraphie respiratoire nocturne effectuée du 04.04.18 au 05.04.18 sous les paramètres ventilatoires décrits plus haut met en évidence un index d'apnées/hypopnées résiduel à 4.5/h. La saturation moyenne nocturne en oxygène est à 95%. La PaCO2 moyenne est à 4.89 kPakPa. La gazométrie matinale montre une alcalose respiratoire. Nous renonçons à effectuer des changements de paramètres ventilatoires malgré l'alcalose respiratoire mise en évidence à la gazométrie. Nous mettons ces valeurs sur le compte d'une hyperventilation en raison des douleurs entraînées par le geste. Un contrôle de la VNI sera effectué à 12 mois.Mr. Ducrest se présente aux urgences en raison d'une douleur de l'épigastre d'apparition et d'évolution rapidement progressive en intensité, associée à des nausées et une inappétence. Nous diagnostiquons une hépato • pancréatite aiguë non sévère. Au bilan étiologique, on ne retrouve pas de cause obstructive, la calcémie est dans la norme et les sérologies reviennent négatives pour le HIV et les hépatites (sauf l'hépatite E dont le résultat est toujours en attente au moment de la sortie). Une hypertriglycéridémie isolée est présente mais insuffisante à elle seule pour expliquer la pancréatite. Nous concluons ainsi à une origine éthylique. L'évolution est rapidement favorable après hyperhydratation, mise en suspens des traitements hépato-toxiques ou métabolisés principalement par le foie (Atorvastatine, Lexotanil) et mise à jeun. Au vu du syndrome inflammatoire très important, une antibiothérapie initiale est mise en place puis stoppée à 72h au vu de l'évolution rapidement favorable. Une corticothérapie n'est pas introduite, le score de Maddrey à l'entrée étant surestimé par des troubles de la crase d'origine carentielle et non sur insuffisance hépatique. Pour l'éthylisme chronique, un traitement de Benerva et Seresta est mis en place et un entretien motivationnel réalisé. Une suite de prise en charge a été organisée avant l'hospitalisation à la Clinique de Montana par le médecin et le psychiatre traitant. Nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre le sevrage du Seresta en ambulatoire. À noter que le patient présente une hypertriglycéridémie isolée et était au bénéfice d'une statine depuis 1 an. Au vu de l'hépatite aiguë, du risque d'événement cardio-vasculaire à 10 ans faible (0.4% selon GSLA) et d'une valeur de triglycérides pas suffisante à elle seule pour justifier la mise en place d'une statine, nous la stoppons durant l'hospitalisation. Nous proposons au médecin traitant de réaliser un suivi du bilan lipidique à 3 mois et de réévaluer l'utilité de la statine, de préférence la rosuvastatine, faiblement métabolisée par le foie. Un retour à domicile est effectué le 27.04.18. Mr. Ducrest est admis aux soins intensifs pour un OAP sur flutter rapide le 15.04.2018. Il s'agit d'un patient de 61 ans, connu pour un flutter sous Xarelto, qui décrit une dyspnée d'apparition progressive depuis le 11.04.2018, associée à des œdèmes des membres inférieurs. Le 14.04.2018, il présente une aggravation subite de sa dyspnée, motivant l'appel à l'ambulance. Il reçoit durant le transport des nitrés et du Furosemide. Aux urgences de Riaz, on note un état fébrile à 38.9° et un flutter rapide à 160/min et la radiographie de thorax confirme la surcharge, raison pour laquelle il reçoit à nouveau du Furosemide et du Métoprolol iv. À l'entrée aux soins intensifs, le patient est légèrement moins tachycarde et a bien répondu au traitement institué. Ce traitement est poursuivi et complété par un traitement de métolazone, avec négativisation progressive des bilans. Le 16.04.2018, le patient fait un épisode de TV non soutenue, complètement asymptomatique et sans répercussion hémodynamique. Une substitution en potassium et magnésium est effectuée, sans récidive par la suite. Une pneumonie basale droite est suspectée sur le plan clinique, raison pour laquelle une antibiothérapie par ceftriaxone et clarithromycine est débutée. Mr. Ducrest développe cependant un érythème douloureux de la cuisse gauche et les hémocultures reviennent positives pour un S. dysgalactiae, chez ce patient connu pour des lésions cutanées d'origine indéterminée avec lésions de grattage depuis plusieurs mois. Nous suspectons une dermohypodermite comme étiologie à l'état fébrile initial et à la décompensation cardiaque et relayons les antibiotiques par du co-amoxicilline. Un ETT réalisé le 17.04.18 ne montre pas de végétations mais un épaississement péri-valvulaire aortique pouvant évoquer une collection (rapport à pister). L'antibiothérapie est changée pour l'Amoxicilline et gentamycine en attente du résultat de l'ETO. L' ETO du 18.04.2018 permet d'exclure une endocardite. La gentamycine est stoppée le 18.04.2018, l'Amoxicilline sera à poursuivre. Les hémocultures répétées depuis le 16.04.2018 sont en cours. Le patient a bénéficié d'une cardioversion électrique (1 choc de 150J) avec reprise d'un rythme sinusal par la suite. Le Diltiazem a été stoppé après la cardioversion, le traitement anti-hypertenseur sera à réintroduire. Un ETT sera à répéter à distance de l'épisode infectieux pour réévaluer la FEVG. Le bilan d'entrée met en évidence des troubles de la crase d'origine indéterminée, avec une possible composante toxique éthylique. Une substitution en vitamine K est débutée et sera à suivre par la suite. Un avis auprès de nos collègues dermatologues est pris le 18.04.2018. Un traitement avec Optiderm lotion associé à des antihistaminiques est recommandé. On vous laisse débuter ce traitement. Une consultation ambulatoire est prévue le 13.06.2018. Une coronarographie et un cathétérisme droit avaient été organisés pour le 17.04.2018 en ambulatoire. Au vu de la situation sur le plan infectieux, cet examen est mis en attente et sera à réorganiser après stabilisation. Pour stabilisation clinique, le patient est transféré en division de Médecine à Riaz. Mr. Ferreira Lopes est un patient de 20 ans, connu pour une maladie de Crohn, suivi par Dr. X, traité par Budenofalk et Rémicade, qui se présente aux urgences en raison d'une péjoration des douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une poussée de maladie de Crohn avec, au scanner abdominal, une iléite terminale. Nous instaurons un traitement par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable avec reprise d'un transit. Mr. Ferreira Lopes peut regagner son domicile le 26.04.2018. Il sera revu à la consultation de Dr. X le 23 mai 2018. Nous prévoyons de revoir le patient à notre consultation le 29.05.2018 afin de discuter de l'indication à réaliser une résection iléo-cæcale. Mr. Fragnière est admis aux soins intensifs le 06.04.2018 pour un choc septique sur perforation colique post-coloscopie. Mr. Fragnière est un patient de 71 ans, connu pour une cardiopathie mixte avec une FEVG à 25% (janvier 2018), qui subit une colonoscopie en ambulatoire dans un contexte d'hématochésies récidivantes, sur probable diverticule centimétrique dans le colon descendant. Lors du geste, une biopsie au niveau du sigmoïde est effectuée. Après l'intervention, le patient présente des frissons avec un état fébrile et une dyspnée, puis un malaise motivant son transfert aux urgences. Il développe alors une FA rapide, associée à une instabilité hémodynamique et désaturation, justifiant une intubation rapide. Après échec de cardioversion médicamenteuse, il est cardioversé par deux chocs électriques (2x150J) et reprend un rythme sinusal, avec BBG connu. Un CT abdominal montre une perforation sigmoïdienne couverte et une résection du segment perforé selon Hartmann est effectuée par nos collègues chirurgiens. L'évolution est rapidement favorable, permettant une extubation le 07.04.2018 et la reprise d'une alimentation orale dès le 09.04.2018, avec reprise d'un transit également. Une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam puis ceftriaxone et métronidazole est à poursuivre pour une semaine au total. Sur le plan hémodynamique, il présente une composante de choc cardiogène, dans le contexte de la cardiopathie dilatée et du passage en FA rapide avec un stunning post-cardioversion. La noradrénaline peut être rapidement sevrée mais il nécessite un soutien ionotrope par dobutamine jusqu'au 09.04.2018. Concernant la fibrillation auriculaire, en accord avec les cardiologues, nous débutons une charge en amiodarone iv puis per os, permettant le maintien en rythme sinusal. Le traitement habituel de digoxine ne devra pas être repris et les bétabloquants sont à éviter dans le contexte de bradycardie sur ce traitement. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est progressivement repris, notamment l'Entresto et les diurétiques, au vu de la normalisation de la fonction rénale.Le 09.04.2018, on note une chute de l'hémoglobine, dans le contexte d'un saignement au niveau de la plaie opératoire. Mr. Y bénéficie de la réfection du VAC et de la transfusion de 2 CE. Nous vous proposons de réévaluer la reprise de l'héparine thérapeutique en fonction de l'évolution de l'hémoglobine, avec suivi régulier. A noter que l'Eliquis ne pourra être repris qu'après fermeture complète de la plaie. Par découverte fortuite, une suspicion d'anévrisme femoral D est posée, sans ponction récente à cet endroit. Un bilan angiologique a été demandé. A noter que Mr. Y est sous corticothérapie pour une raison indéterminée (médecin traitant non joignable). Un sevrage progressif est initié durant son séjour et les indications au traitement seront à clarifier dès que possible. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie le 10.04.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y est retransféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 15.04.2018 depuis l'Inselspital, pour suite de prise en charge après une lyse endovasculaire d'embolies pulmonaires. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour une dyslipidémie, ancien tabagisme et une TVP en 2010, qui est amené aux urgences de Fribourg pour une dyspnée d'apparition brutale le 14.04.2018, accompagnée de douleurs thoraciques gauches depuis deux jours, dans un contexte d'état grippal avec alitement depuis deux semaines. Le CT thoracique met en évidence des embolies pulmonaires centrales avec répercussion sur les cavités droites, raison pour laquelle le patient est transféré à l'Inselspital pour lyse EKOS. L'intervention et la surveillance se déroulent sans complication et Mr. Y est retransféré à Fribourg le lendemain. A l'arrivée aux soins intensifs, le patient s'améliore sur le plan respiratoire avec diminution progressive de ses besoins en oxygène. Il présente dans la nuit du 15.04 au 16.04.2018 plusieurs épisodes de FA cardioversés par Amiodarone iv. Nous débutons une charge per os dès le 16.04.2018 (pour 16 jours). Le traitement anti-arythmique est à poursuivre durant 03 mois. Un holter est indiqué avant l'arrêt de la cordarone. A noter qu'un anévrysme du ventricule droit est décrit à l'échocardiographie à l'Inselspital. L'échocardiographie réalisée le 16.04.2018 au HFR ne permet pas de visualiser le ventricule droit, raison pour laquelle l'examen sera à répéter d'ici un mois. Un doppler des membres inférieurs permet d'objectiver une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (thrombus occlusif v. musc. loge interne, v. tib. post et pvs) qui survient probablement dans un contexte d'alitement prolongé pour une grippe. Le port de contention élastique classe 2 jusqu'à la cuisse droite est recommandé. Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 15.04.2018 depuis l'Inselspital, pour suite de prise en charge après lyse endovasculaire d'embolies pulmonaires. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour une dyslipidémie, ancien tabagisme et une TVP en 2010, qui est amené aux urgences de Fribourg pour une dyspnée d'apparition brutale le 14.04.2018, accompagnée de douleurs thoraciques gauches depuis deux jours, dans un contexte d'état grippal avec alitement depuis deux semaines. Le CT thoracique met en évidence des embolies pulmonaires centrales avec répercussion sur les cavités droites, raison pour laquelle le patient est transféré à l'Inselspital pour lyse EKOS. L'intervention et la surveillance se déroulent sans complication et Mr. Y est retransféré à Fribourg le lendemain. A l'arrivée aux soins intensifs, le patient est stable sur le plan hémodynamique et se plaint d'une dyspnée en amélioration mais nécessite des besoins importants en oxygène. Il présente dans la nuit du 15 au 16.04.2018 plusieurs épisodes de FA cardioversées par amiodarone i.v. Nous débutons une charge per os dès le 16.04.2018 (pour 16 jours) pour la poursuite du contrôle du rythme. L'amiodarone sera poursuivie jusqu'à nouvelle évaluation cardiologique. A noter qu'un anévrysme du ventricule droit est décrit à l'échocardiographie à l'Inselspital. L'échocardiographie réalisée le 16.04.2018 à l'HFR ne permet pas de visualiser le ventricule droit, raison pour laquelle l'examen sera à répéter d'ici un mois. Mr. Y est transféré en médecine interne le 17.04.2018 où nous introduisons du Xarelto 15 mg 2x/jour à poursuivre pendant 3 semaines et que nous préconisons de passer à 20 mg/jour pour une durée indéterminée. Nous avons détecté une anémie normocytaire hypochrome régénérative que nous vous laissons le soin de recontrôler à distance. Le Dr. X, cardiologue, prendra contact avec le patient pour fixer un rendez-vous pour un ETT et un Holter dans un mois. Le patient évolue favorablement sur le plan respiratoire et peut rentrer à domicile le 23.04.2018. Mr. Y présente de probables endormissements dans un contexte d'épuisement pour lesquels nous prescrivons du Magnésium et Lexotanil. Il consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 17.04.2018 pour une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement mixte. Ce patient, qui est connu pour une insuffisance rénale chronique, consulte auprès de son médecin traitant le 13.04.2018 en raison des symptômes urinaires depuis une semaine. Un traitement de Céfuroxime est mis en place pour une infection urinaire basse dont le patient ne prend qu'une seule dose. Lors du contrôle, le médecin traitant retrouve une acutisation de son insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie qui triple et il l'adresse aux urgences. Un uro-CT permet d'exclure une cause post-rénale. Le patient est mis sous Ceftriaxone pour l'infection urinaire confirmée par le sédiment urinaire et les médicaments néphrotoxiques sont mis en suspens. Sur avis néphrologique (Dr. X), un bilan de l'insuffisance rénale aiguë est débuté. Un doppler de l'artère rénale droite (avec un rein atrophique à gauche) par nos collègues de l'angiologie permet d'exclure une cause ischémique. Un syndrome cardio-rénal semble peu probable vu que l'échocardiographie ne montre pas d'argument pour un bas débit avec une FEVG relativement conservée et un spot urinaire non-inversé. La cause la plus probable semble actuellement une nécrose tubulaire aiguë ou une néphrite interstitielle médicamenteuse DD sur Céfuroxime. Plusieurs résultats sont à suivre et discuter avec des néphrologues (dosage C3-C4, Beta-NAG + lysozymes + calcium ionisé, eosinophilie périphérique, ANA, ANCA (MPO, PR3), anti-GBM, sérologie HBV, HCV, HIV). La diurèse est conservée, le patient n'est pas en surcharge hydrique ni présente de problèmes métaboliques. En absence d'amélioration au bout de 72 hrs, les néphrologues proposeraient une dialyse avec laquelle le patient serait d'accord. Le CT abdominal effectué à l'entrée montre comme découverte fortuite un anévrisme de l'aorte abdominale de 8 cm à proximité de l'artère rénale droite qui pose une indication chirurgicale. Les collègues de la chirurgie vasculaire (Dr. X) proposent de prévoir une intervention lundi 23.04.2018. Celui-ci a été expliqué au patient par les chirurgiens, y compris l'aggravation de l'insuffisance rénale avec dépendance à la dialyse à long terme.A noter pour le bilan pré-opératoires qu'une échocardiographie effectuée le 17.04.2018 met en évidence des troubles de la cinétique en inférieur et inféro-latéral ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) avec un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Le résultat sera à confronter à un comparatif de Berne (si disponible) et la dernière coronarographie pour discuter de l'indication de refaire une coronarographie avant l'opération de l'aorte abdominale. Un doppler des vaisseaux pré-cérébraux sera également à effectuer. Le patient est transféré en médecine interne et nous vous laissons les soins de compléter le bilan pour l'insuffisance rénale et les préparations préopératoires. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 17.04.2018 pour un syndrome coronarien aigu sous forme de NSTEMI subaigu. Le patient présente le 16.04.2018 une sensation de malaise avec des palpitations et oppression thoracique qui sont spontanément résolutifs. L'ECG montre des modifications électriques avec des enzymes cardiaques positives raison pour laquelle le patient est adressé aux urgences de Fribourg. La coronarographie montre une cardiopathie ischémique tritruculaire avec une sténose subocclusive du tronc commun ostial et une occlusion de la coronaire droite (collatéralisée par la coronaire gauche). La FEVG est estimée à 25 % à la ventriculographie. Au vu de la viabilité de la paroi antérieure, une revascularisation chirurgicale en urgence est à envisager. Durant la surveillance, le patient reste stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. On ne note pas de trouble de rythme et le patient ne récidive pas ses douleurs thoraciques. En accord avec le chirurgien cardiaque de garde du CHUV, le patient est transféré aux soins continus de chirurgie cardiaque le 17.04.2018. Mr. Y est au courant de la procédure chirurgicale et des risques opératoires et il est tout à fait d'accord. La représentante thérapeutique est aussi avertie. Mr. Y nous est adressé en raison d'un syndrome inflammatoire à la hausse sans foyer clinique ou état fébrile. Pour rappel, il a bénéficié d'un changement de PTH G le 15.03.2018 en raison d'une infection tardive de la PTH à Prevotella disiens, une antibiothérapie par Clindamycine est mise en place pour une durée de 3 mois. Mr. Y est également porteur d'une sonde urinaire depuis le mois de mars 2018 et d'une sonde naso-gastrique pour une alimentation parentérale en raison d'une dénutrition sévère. A l'ultrason de la hanche gauche, on retrouve une tuméfaction des parties molles sur la face externe de la cuisse gauche, avec formation d'une volumineuse collection en-dessous de la cicatrice opératoire compatible avec un hématome pouvant expliquer le syndrome inflammatoire. Un abcès semble peu probable au vu de l'absence de douleur ressentie par le patient. Après avis infectiologique et orthopédique, il est décidé de poursuivre l'antibiothérapie par Clindamycine pour une durée totale de 3 mois. Nous préconisons de réaliser un contrôle biologique une fois par semaine. En cas d'augmentation importante du syndrome inflammatoire, et en l'absence d'autre foyer clinique, le Dr. X du service d'orthopédie se tient à disposition. Nous sevrons le patient de la sonde urinaire durant le séjour et introduisons un traitement par Pradif. A noter que le patient présente une bactériurie à Pseudomonas. Au vu du caractère asymptomatique, il est décidé après avis infectiologique de ne pas la traiter. En cas d'apparition de fièvre ou de symptomatologie urinaire, un traitement par Ciprofloxacine pourrait être administré. Après évaluation nutritionnelle, la sonde naso-gastrique est retirée. Mr. Y ne couvre toujours pas ses besoins mais au vu de son âge et du souhait du patient, il est décidé de ne pas poursuivre l'alimentation entérale. Des suppléments nutritifs oraux sont mis en place ainsi qu'un enrichissement des repas qui sera à poursuivre au home. En cas de réapparition d'un état infectieux important nécessitant une couverture optimale des besoins, la remise en place d'une sonde naso-gastrique pourra être réévaluée. A noter que Mr. Y présente un déconditionnement physique important et nécessiterait des séances de physiothérapie soutenue afin de pouvoir récupérer une bonne mobilité. Un séjour en réadaptation musculo-squelettique est proposé mais refusé par le patient. La physiothérapie sera donc continuée au home. Au vu du bon état général, un retour au home est organisé le 26.04.18. Mr. Y nous est adressé par le service de pneumologie en raison d'une dyspnée chronique en péjoration depuis deux semaines dans un contexte de possible IVRS. Nous diagnostiquons une acutisation d'une insuffisance respiratoire globale chronique probablement dans un contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures. L'évolution est rapidement favorable sous traitement de Prednisone durant 5 jours et des séances de physiothérapie respiratoire. Une hypercapnie chronique d'origine multifactorielle est également diagnostiquée : majoration de l'oxygénothérapie à domicile, syndrome obésité-hypoventilation et prise d'opiacés et benzodiazépine au long cours. Un sevrage des benzodiazépines est effectué et une BiPAP introduite qui est bien tolérée. La patiente sera revue en ambulatoire par le service de pneumologie pour réalisation de fonctions pulmonaires complètes. A noter que le traitement habituel de Sintrom dont bénéficie la patiente pour une maladie thrombo-embolique chronique est remplacé par du Xarelto : en effet, il est impossible d'effectuer des contrôles réguliers de l'INR chez cette patiente qui est impliquée. Un retour à domicile est organisé le 06.04.2018. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une douleur d'apparition subite de l'épigastre avec irradiation en barre vers l'hypochondre gauche et droit, associée à des nausées et un épisode de vomissement alimentaire. En raison de douleur décrite par le patient comme comparable aux douleurs ressenties lors du NSTEMI du mois de mars 2018, une coronarographie est réalisée où l'on retrouve un excellent résultat intrastent sans autre lésion significative. Le traitement par Aspirine et Brilique mis en place au mois de mars est poursuivi sans changement. Au vu de la symptomatologie avec des douleurs spontanément résolutives en moins de 24h et d'une perturbation transitoire des tests hépatiques, nous suspectons un passage de calcul vésiculaire. L'examen ultrasonographique réalisé après disparition des douleurs ne montre pas de cholécystite ou de lithiase vésiculaire. Un retour à domicile est organisé le 15.04.18. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique après lyse intraveineuse le 19.04.2018 pour suspicion d'AVC. Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour une greffe cardiaque en 2010, ayant bénéficié d'un bilan par coronarographie et biopsies myocardiques le 18.04.2018 pour suivi électif post-transplantation. Le 19.04.2018, il présente pendant l'après-midi un malaise au volant de sa voiture, avec déviation de sa trajectoire et percute une voiture venant en contre-sens à haute vélocité. Aux urgences, une amnésie circonstancielle est mise en évidence et le bilan met en évidence des troubles neurologiques (hémisyndrome droit discret, aphasie/dysarthrie). Le CT cérébral ne montre pas d'hémorragie. Après consultation avec l'équipe de neurologie de Fribourg et de Berne, une thrombolyse IV est débutée à 17h25 après exclusion de saignement post-traumatique (CT thoracique, cérébrale et FAST abdo). Le patient présente un épisode d'hypotension et de bradycardie qui répond à un remplissage en per-thrombolyse. Un CT cérébral de contrôle post-thrombolyse ne montre pas de saignement.L'évolution neurologique est initialement fluctuante avec deux épisodes de récidive d'une aphasie et dysarthrie le 20.04.2018. L'IRM cérébrale révèle des microbleeds intra-parenchymateux diffus, probablement dans le contexte traumatique et de lyse, faisant éventuellement suspecter une micro-angiopathie, mais sans lésion ischémique. Un EEG met en évidence un ralentissement diffus sans foyer focal. Après la thrombolyse, Mr. Y développe des douleurs abdominales; un CT abdominal révèle des lacérations hépatiques et splénique, un hématome intra-péritonéal mais sans saignement actif. La crase est réversée avec des PFC, cyklokapron et du fibrinogène. Au vu de l'absence d'un saignement actif et de la stabilité hémodynamique, une attitude conservatrice est prise sur avis de nos collègues chirurgiens. Mr. Y reste stable hémodynamique et sur le plan de l'hémoglobine. Selon nos collègues chirurgiens (Dr. X), une imagerie abdominale est à prévoir en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Dans le cas où le patient présente un état fébrile ou si le syndrome inflammatoire est à la hausse, une IRM abdominale serait à discuter. Dans le cas de l'hémorragie intra-abdominale, l'anticoagulation prophylactique sera reprise progressivement dès le 25.04.2018. L'aggravation de la fonction rénale vient dans un contexte de rein unique et est secondaire aux produits de contraste administrés (coronarographie au CHUV le 18.04, CT abdominal le 20.04 et IRM cérébrale le 21.04). Une hydratation est débutée et complétée par des bolus itératifs de furosémide, pour favoriser une chasse hydrique. Les troubles électrolytiques sont également progressivement corrigés. Nous retenons un probable AVC ischémique de type lacunaire, posant l'indication à un traitement anti-aggrégant à distance. Le diagnostic différentiel de crises comitiales reste éventuel, et un traitement de Lévétiracétam serait à discuter en cas de récidive. Sur le plan traumatologique, on note des fractures costales gauches sans volet, pour lesquelles Mr. Y bénéficie d'un traitement par Buprénophine qui permet de faciliter la mobilisation. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 31.03.2018 en raison d'embolies pulmonaires multiples avec instabilité hémodynamique. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 67 ans, connu pour une fracture-tassement de L3 traumatique, qui a bénéficié le 26.03.2018 d'une cyphoplastie en raison de douleurs lombaires et cruralgies invalidantes. L'intervention est compliquée d'une fuite intra-canalaire de ciment, en conflit avec la racine de L3, raison pour laquelle le patient est repris au bloc le même jour pour une hémilaminectomie L3, complétée le 29.03.2018. Le soir du 31.03.2018, il développe une dyspnée, accompagnée d'une hypotension et de troubles de l'état de conscience. Il est rapidement admis aux soins intensifs où un soutien aminergique est débuté. Le CT thoraco-abdominal révèle la présence de multiples embolies pulmonaires, avec infarcissement pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit. En accord avec l'équipe d'orthopédie, un traitement d'héparine iv est débuté. Un dosage des troponines et du NTproBNP est dans la norme. Une ETT est demandée pour la semaine prochaine. Au vu des embolies pulmonaires segmentaires sans signes de répercussions sur le cœur droit, nous retenons une syncope avec hypotension d'origine mixte sur les embolies pulmonaires multiples et les traitements antihypertenseurs. L'évolution est rapidement favorable avec sevrage des amines après expansion volémique et mise en suspens des antihypertenseurs. Le patient est donc retransféré à l'étage d'orthopédie le 01.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 54 ans connu pour un adénocarcinome gastrique de stade IV multi-métastatique au niveau hépatique, pulmonaire, ganglionnaire et osseux (sternum), qui était hospitalisé jusqu'au 20.04.2018 en raison d'une dysphagie sur progression tumorale. Il avait été décidé en raison d'une intervention impossible au niveau des voies biliaires, du pronostic limité et selon le souhait du patient, de renoncer à toute autre intervention thérapeutique. Le patient est rentré à domicile le 20.04.2018 avec l'intervention de Voltigo. Il a présenté des états de confusion importantes difficilement gérables pour la famille. A l'entrée, Mr. Y a des troubles de l'état de conscience et des vomissements persistants. Le 24.04.2018 au soir, il présente un épisode de malaise probablement hypotensif suite à des vomissements en se levant du lit. L'antalgie par morphine est majorée et nous introduisons du dormicum en intraveineux continu. Mr. Y décède entouré de sa famille le 25.04.2018. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une dyspnée chronique en péjoration depuis 2 semaines avec œdèmes nouveaux des membres inférieurs. Nous diagnostiquons une décompensation cardiaque globale dont l'évolution est rapidement favorable sous traitement diurétique iv puis per os. A l'échographie, on retrouve une dysfonction du ventricule gauche sévère nouvelle avec hypokinésie globale et une FEVG à 25%. L'étiologie est probablement mixte : maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA mise en évidence à la coronarographie et probablement toxique sur chimiothérapie et radiothérapie. Concernant la maladie coronarienne monotronculaire, le patient bénéficie d'une angioplastie de l'IVA avec pose de 2 stents actifs. L'aspirine est à poursuivre à vie et le Plavix pour une durée de 3 mois. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est adapté avec introduction d'Aldactone. Un contrôle des électrolytes devra être réalisé de manière rapprochée par le médecin traitant. Un retour à domicile est organisé le 12.04.2018. Mr. Y est admis le 12.04.2018 en Stroke Unit monitorisée, en raison d'un AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne gauche. Mr. Y a présenté le 12.04.2018 une aphasie motrice ainsi qu'une parésie du membre supérieur droit, spontanément disparue après quelques minutes. Un CT cérébral met en évidence une occlusion carotidienne gauche responsable des symptômes. Nos collègues radiologues interventionnels de l'Inselspital ne retiennent pas d'indication à une intervention endovasculaire, au vu de la présence d'une vascularisation par des collatérales. Le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et neurologique. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication sur le plan hémodynamique ou rythmique. Mr. Y présente une aphasie marquée, ainsi qu'une extinction sensitive distale au niveau du membre inférieur droit. Le traitement d'aspirine et de clopidogrel est poursuivi. Dans le cadre d'un traitement d'insuline lente, on met en évidence plusieurs épisodes d'hypoglycémies (administration habituelle de l'insuline lente, puis à jeun pendant 36h), nécessitant une correction avec du glucose. La dose d'insuline est diminuée et reste à adapter après une reprise complète de l'alimentation, de même que le traitement de metformine. La statine est majorée en raison d'un cholestérol toujours au-dessus de la cible et une hypertriglycéridémie. Le bilan sera complété par un doppler des vaisseaux pré-cérébraux, en cas d'une reperfusion de la carotide occluse, une TEA chirurgicale sera à discuter. Mr. Y est transféré en Unité Stroke non monitorisée le 14.04.2018. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs le 09.04.2018 pour un état de mal épileptique à point de départ fronto-temporo-central droit sur des lésions cérébrales d'origine indéterminée. Monsieur Paglialonga consulte aux urgences le 07.04.2018 pour un hémisyndrome moteur brachio-crural gauche avec dysphasie. En raison de la survenue de troubles de l'état de conscience (SCG à 6/15) avec une crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale, le patient est rapidement pris en charge aux soins intensifs où il est mis sous ventilation mécanique. Le CT cérébral met en évidence deux lésions hémisphériques gauches avec un oedème péri-lésionnel. Sur avis neurologique, un traitement par Keppra et Dexaméthasone est introduit. Le patient se réveille, permettant son extubation le 08.04.2018 et son transfert en médecine. L'évolution est marquée le 09.04.2018 par la péjoration de l'état neurologique avec apparition d'un syndrome confusionnel avec agitation. Le patient est réadmis dans ce contexte aux soins intensifs. L'EEG révèle un état de mal épileptique à point de départ fronto-temporo-central droit, raison pour laquelle un traitement par Rivotril intraveineux est mis en route. Au vu de la persistance d'éléments irritatifs sur l'EEG de contrôle, un traitement par Vimpat est ajouté. L'IRM cérébrale révèle une lésion d'allure infiltrative cortico-sous-corticale, fronto-temporale droite avec prise de contraste, faisant suspecter une gliomatose ou une encéphalite herpétique. La ponction lombaire s'avère dans la norme, hormis une pression d'ouverture à 31 cm H2O. Un traitement par Aciclovir est débuté. L'indication du traitement anti-viral est à réévaluer en fonction du résultat de la PCR HSV (résultat le 11.04.2018 au laboratoire du CHUV). Durant la surveillance, le patient reste somnolent avec absence de signes de localisation, avec par moment des épisodes d'agitation. Après discussion avec nos collègues de neurochirurgie, l'indication d'une biopsie stéréotaxique est retenue. À noter que dans le cadre du bilan étiologique des lésions cérébrales, un CT thoraco-abdominal est effectué, ne montrant pas de lésions tumorales, hormis des infiltrats bilatéraux compatibles avec des foyers de bronchopneumonie. En l'absence de fièvre avec des paramètres inflammatoires dans la norme, on a renoncé à la mise en route d'une antibiothérapie. Une hypertension artérielle est traitée par un bolus de Trandate intraveineux, le patient n'étant pas capable d'avaler son traitement anti-hypertenseur. Le patient est transféré à l'Inselspital le 10.04.2018 pour complément d'investigation. Mr. Pasquier est un patient de 81 ans connu pour une cardiopathie dysrythmique et valvulaire chez qui un trouble ventilatoire restrictif sévère, mis en évidence dans le cadre de son pectus excavatum avec une hypercapnie diurne, a permis le diagnostic de syndrome d'apnée/hypopnée obstructives du sommeil de degré très sévère (IAH: 55.7/h le 31.01.17). Il est hospitalisé de façon élective pour le contrôle à une année de l'introduction de la VNI. Sur le plan respiratoire, le patient n'a pas présenté d'infections pulmonaires ayant nécessité des antibiotiques au cours de cette dernière année. Le patient a été vacciné contre la grippe et contre le pneumocoque. Il relate une diminution impressionnante de sa fatigue ou des somnolences diurnes, avec un Epworth actuel à 3/24. Il ne se plaint pas de symptômes d'hypercapnie (pas de céphalée matinale, pas de fatigue, pas de faiblesse musculaire). Il relate un sommeil réparateur avec quelques réveils nocturnes occasionnels liés à une nycturie. Sa durée de sommeil a été fortement améliorée jusqu'à 8h de suite. Il présente une parfaite observance thérapeutique en ce qui concerne le port de son appareil de VNI (2 jours de non-utilisation, 99% de jours employés >4h, utilisation médiane de 8h20). La polygraphie respiratoire nocturne effectuée du 23.04 au 24.04 sous les paramètres ventilatoires décrits plus haut met en évidence un index d'apnées/hypopnées résiduel à 4. La saturation moyenne nocturne en oxygène est à 91.3%, avec une fraction du temps passé à une saturation < 90% à 21.5%. La PaCO2 moyenne est à 7.1kPa. La gazométrie matinale montre une alcalose métabolique compatible avec une correction rapide d'une acidose respiratoire. L'appareillage est marqué par d'importantes fuites, rendant l'interprétation des prélèvements difficile. Malgré notre souhait de poursuivre les investigations durant une nuit supplémentaire, le patient rentre à domicile de manière anticipée pour des raisons familiales. Dans ce contexte, nous ajustons le masque pour diminuer les fuites, nous majorons l'aide inspiratoire max de 1cmH2O et planifions un nouveau contrôle pour permettre de meilleurs paramètres ventilatoires. Mr. Peethamparam est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'un NSTEMI le 14.04.2018. Il s'agit d'un patient de 49 ans, connu pour un NSTEMI en 2010, sous aspirine cardio uniquement, qui consulte les urgences de Riaz en raison de douleurs thoraciques oppressives, irradiant dans le cou. Les douleurs ont débuté le jour précédent, puis se sont améliorées après la prise d'aspirine, avec récidive le lendemain matin. À noter que le patient présente également des douleurs dorsales para-vertébrales depuis le 09.04.2018, plutôt sensibles à la mobilisation. L'ECG d'entrée est sans particularité, mais on note une élévation des enzymes cardiaques, raison pour laquelle Mr. Peethamparam est transféré à Fribourg pour bénéficier d'une coronarographie. La coronarographie met en évidence une subocclusion de l'artère circonflexe proximale comme corrélat au NSTEMI, ainsi qu'une sténose de l'artère circonflexe distale et une resténose de l'IVA proximale (stentée en 2010), traitées par angioplastie et mise en place de trois stents. Le patient est chargé en aspirine, prasugrel et héparine, puis admis aux soins continus. Le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie, le prasugrel pour 12 mois et un traitement de fondaparinux est introduit pour 48h. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication, mis à part un épisode de douleurs thoraciques oppressives, mais reproductibles à la palpation, quelques heures après la coronarographie. L'ECG et les enzymes cardiaques sont stables et les douleurs s'amendent après antalgie. Au vu d'une hypertension persistante, un traitement de lisinopril est introduit avec bonne réponse sur le plan tensionnel, mais persistance d'une fréquence cardiaque à la limite supérieure de la norme, raison pour laquelle le traitement est remplacé par du metoprolol. Sur le plan métabolique, on note une Hb glyquée à 10.4% : un traitement d'insuline Insulatard est introduit dès le 15.04.2018, ainsi que de la metformine. Nous réintroduisons également une statine, au vu du bilan lipidique perturbé. Mr. Peethamparam est transféré en médecine interne le 15.04.2018 pour adaptation du traitement cardiaque et diabétique. Mr. Pires est un patient connu pour un hémisyndrome droit et une dysarthrie sur un AVC hémorragique de décembre 2016, qui présente le 15.10.2017 un premier épisode de crise convulsive tonico-clonique généralisée devant son épouse. Celle-ci rapporte que le patient regardait la télévision quand il a présenté des tremblements des deux bras, une rotation de la tête à gauche et une perte de contact durant environ 5 minutes. Elle rapporte par la suite une reprise progressive de la conscience durant une quinzaine de minutes. Cliniquement, le patient présente une morsure de langue sans perte d'urine et une majoration de son hémisyndrome et de la dysarthrie. Il n'est pas retrouvé de facteur favorisant à cette crise inaugurale et il n'y a pas eu d'introduction récente ou de changement de dosage de ses traitements. Le patient est conduit aux urgences de l'HFR où un scanner cérébral ne retrouve que les séquelles de son ancien AVC. Il ne présente pas de point d'appel infectieux clinique ni de syndrome inflammatoire biologique. Il bénéficie d'une couverture par benzodiazépine puis Tégrétol, et il est hospitalisé pour surveillance clinique.Un EEG montre un foyer intermittent non épileptiforme frontal gauche. Après une nouvelle évaluation neurologique par le Dr. X, il est conclu à une crise d'épilepsie partielle inaugurale secondairement généralisée avec phénomène de Todd prolongé non provoqué séquellaire à son AVC hémorragique. En raison du phénomène de Todd, le patient a bénéficié également de séances de rééducation à la marche durant son hospitalisation, permettant la reprise de son autonomie habituelle bien qu'il n'ait pas totalement retrouvé son statut neurologique habituel, en particulier concernant la dysarthrie. Devant cette bonne évolution clinique, il regagne son domicile le 19.10.2017 et sera revu par le Dr. X le 30.10.2017 à 11h pour suivi clinique et biologique. Le patient sera également revu le 20.04.2018 à 13h30 à la consultation du Dr. X et a été prévenu qu'il ne devait pas conduire jusqu'à cette consultation. Mr. Y est un patient de 84 ans connu pour des passages en tachycardie ventriculaire (dernier épisode le 13.03.2018 avec mise sous Bisoprolol et Cordarone) qui est hospitalisé pour un nouvel épisode de tachycardie ventriculaire le 02.04.2018 Pour rappel, il présente des palpitations le 02.04.2018. Il raconte qu'il ne prend plus de Cordarone pour un rash cutané apparu depuis 1 semaine. Une cardioversion médicamenteuse par Magnésium et Cordarone 200 mg iv est effectuée le 02.04.2018 avec retour à un rythme entraîné par le pacemaker. Nous majorons le traitement de Cordarone à 600 mg. L'ETT de contrôle montre une fonction cardiaque avec une FEVG à 25%, une discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. Un nouveau contrôle de pacemaker est effectué dont le rapport est à suivre. À noter qu'un suivi cardiologique rapproché avec le Dr. X devait être débuté prochainement. Concernant le rash cutané au niveau dorsal, nous introduisons un traitement de Xyzal 5 mg en réserve avec bonne évolution. Nous proposons un rendez-vous de contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. L'évolution est par la suite favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.04.2018. Mr. Y est admis aux soins intensifs en surveillance post-opératoire le 23.04.2018. Il s'agit d'un patient de 71 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée et une cardiopathie mixte, qui bénéficie d'une décompression L1-L2 bilatérale et d'une prolongation de spondylodèse D11-L2. L'intervention est compliquée par des pertes sanguines estimées à 2 L en péri-opératoire; le patient est transfusé de 2 CE, 2 PFC et reçoit 1g de Cyklokapron. L'hémoglobine par la suite est stable à 92 g/l. Une anticoagulation prophylactique a été débutée à 4000 UI /24h selon avis chirurgical; je vous laisse augmenter dès que possible à 10000 UI/24h. À noter en post-opératoire un épisode de bradycardie symptomatique, pour lequel un contrôle du pacemaker a lieu par nos collègues cardiologues, permettant de régler à nouveau la fréquence. L'antibiothérapie par clindamycine est à poursuivre jusqu'au 25.04.2018. L'antalgie est assurée par une PCA d'hydromorphone. Le patient est confortable et a pu déjà se mobiliser ce jour. Le patient est connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée 3 fois par semaine. Les néphrologues sont à contacter pour prévoir une dialyse le 25.04.2018. Mr. Y est initialement admis aux soins intensifs le 19.04.2018 pour une surveillance neurologique d'un AVC ischémique. Il s'agit d'un patient de 72 ans, connu pour un adénocarcinome rectal multimétastatique (foie, poumon), actuellement sans traitement, qui présente le 19.04.2018 une baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit, sans autre symptomatologie, avec un score NIHSS à deux points. Le CT cérébral met en évidence un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche avec subocclusion de l'artère vertébrale gauche. Sur avis de nos collègues neurologues, le traitement habituel d'aspirine est remplacé par du Clopidogrel. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication sur le plan rythmique et neurologique, avec un score NIHSS à un point à la sortie des soins intensifs. L'IRM cérébrale confirme la lésion précédemment décrite. L'ETT est sans particularité. Le traitement de statine est poursuivi à dose identique, au vu d'un bilan lipidique dans la cible. Mr. Y est transféré en unité Stroke non monitorisée le 21.04.2018. À l'étage, il présente des mouvements involontaires des 4 membres avec des vertiges sans perte de connaissance. Au status neurologique, nous retrouvons une ataxie nouvelle du membre supérieur droit et du membre inférieur droit avec une chute de la commissure labiale droite et une légère dysarthrie, portant le NIHSS à 5. La quadranopsie latéro-inférieure droite reste quant à elle stable. Au vu de cette symptomatologie nouvelle, nous réalisons un nouveau CT cérébral montrant une progression de la thrombose vertébrale gauche et une thrombose du tronc basilaire surajoutée. Après discussion avec le Dr. X, neurologue, nous prenons contact avec nos collègues du CHUV et un transfert est organisé en filière TEV pour une thrombectomie en urgence. Mr. Y est un patient de 83 ans, connu pour une BPCO et une cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire) sous Xarelto, qui nous est adressé par son médecin pour une suspicion de pneumonie. Pour rappel, il présente depuis 2 semaines une fatigue inhabituelle et des expectorations jaunâtres sans état fébrile. À noter des OMI depuis quelques jours. Une radiographie de thorax est effectuée en ambulatoire qui montre un infiltrat en base droite. Cliniquement, le patient présente des signes de surcharge avec des œdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux et des râles pulmonaires aux 2 bases. Au laboratoire, nous retrouvons un important syndrome inflammatoire avec une leucocytose et une déviation à gauche. Nous entamons un traitement de Rocéphine et Klacid le 09.04.2018, puis Rocéphine seul dès le 12.04.2018 dès la négativisation des antigènes urinaires. Dans un contexte de décompensation cardiaque, nous effectuons une ETT qui ne montre pas de modification de la FEVG. Nous adaptons le traitement de diurétiques pour contrôler l'état volémique du patient et introduisons le Lisinopril. Pendant son séjour, Mr. Y présente à plusieurs reprises des agitations nocturnes, avec des états confusionnels. Nous discutons en présence de son fils de l'évolution de ses troubles neurocognitifs et proposons un placement de jour dans un EMS en attendant un placement définitif dans l'établissement de la Roche. Le patient sera contacté dès possibilité de placement de jour dans le home de Farvagny. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile le 17.04.2018. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une asthénie à domicile associée à une inappétence et une dysphagie aux solides. Pour rappel, Mr. Y est sorti de l'hôpital 3 jours auparavant où il était hospitalisé durant 4 semaines pour un épisode de pancréatite aiguë sur chronique. Une malnutrition protéino-énergétique grave avait été mise en évidence et une nutrition par sonde nasogastrique débutée et poursuivie à domicile. Nous mettons en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée d'origine multifactorielle: dysphagie aux solides sur achalasie et malabsorption sur pancréatite chronique. Concernant la dysphagie, un traitement par Nifédipine est introduit et le traitement habituel de Lisinopril est stoppé au vu de tension artérielle basse. À l'oesogastroscopie, on ne retrouve pas de sténose oesophagienne ou de lésion suspecte de tumeur. Pour rappel, le CT thoraco-abdominal réalisé le 02.03.18 n'avait pas montré non plus de lésion suspecte au niveau thoracique.Concernant la malabsorption, la posologie du Creon est majorée permettant une disparition des diarrhées. Le suivi nutritionnel sera poursuivi en ambulatoire par les diététiciennes de l'HFR. Concernant la pancréatite, le patient sera convoqué à 6 semaines par le service de radiologie pour la réalisation d'un CT abdominal de contrôle. Les résultats seront envoyés au médecin traitant. À noter, à l'oesophagogastroscopie, un saignement spontané de l'anastomose gastro-entérale, des biopsies multiples sont effectuées dans ce contexte, dont les résultats ne nous sont pas parvenus au moment de la sortie. Un retour à domicile est organisé le 12.04.18. Mr. Y est transféré aux soins intensifs depuis les urgences de Tafers en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.04.2018. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour un SAOS appareillé, ainsi qu'un asthme et une hypertension artérielle, qui décrit une baisse de l'état général avec toux, rhinorrhée et état fébrile depuis une semaine, en aggravation depuis trois jours, ainsi que des douleurs thoraciques punctiformes basales gauches nouvelles, respiro-dépendantes. Il consulte les urgences de Tafers qui mettent en évidence une pneumonie bi-basale hypoxémiante, raison pour laquelle le patient est transféré aux soins intensifs sous VNI pour le transport. Un traitement de ceftriaxone et clarithromycine est débuté. La situation se péjore rapidement sur le plan hémodynamique après l'arrivée aux soins intensifs, nécessitant un soutien par noradrénaline et des remplissages intra-vasculaires. Dans ce contexte, on note l'apparition d'une surcharge volémique avec instabilité hémodynamique, avec réponse modérée aux diurétiques. Mr. Y est alors sédaté et intubé puis rapidement mis en décubitus ventral avec introduction de N0 au vu de l'évolution défavorable vers un ARDS. L'évolution sur le plan respiratoire est progressivement favorable avec une extubation le 10.04.2018. Le bilan infectieux retrouve finalement une grippe A et une hémoculture positive à S. pneumoniae, justifiant l'introduction d'Oseltamivir dès le 02.04 et la poursuite de la Ceftriaxone jusqu'au 09.04.2018. Le séjour se complique par un réveil prolongé dans le cadre de la prise des benzodiazépines avec une évolution favorable. À noter, une insuffisance rénale aiguë oligurique à l'entrée qui s'améliore grâce à une hydratation. La créatininémie reste légèrement au-dessus des valeurs de base connues chez ce patient, présentant déjà une insuffisance rénale chronique sur un syndrome d'Alport. Après le réveil du patient, une polyneuromyopathie des soins intensifs est diagnostiquée. Dans ce contexte, une physiothérapie intensive permet d'améliorer lentement la situation. Un séjour en neuroréhabilitation est à évaluer selon l'évolution dans les prochains jours. Le patient présente une bactériémie à Staphylocoque epidermidis le 09.04.2018, probablement sur infection de cathéter. Nous changeons l'ensemble de l'équipement avec la mise en place d'un traitement de Vancomycine et un suivi des taux sériques. L'évolution est par la suite favorable. Une érosion cornéenne œil D et œil G est mise en évidence le 09.04.2018, possiblement causée par le décubitus ventral. Un traitement de Floxal est mis en place avec une évolution favorable. Un contrôle ophtalmologique est prévu le 04.06.2018 à 15h30. On note également un état confusionnel aigu dans le contexte des soins intensifs. Son traitement psychotrope est repris avec introduction de Distraneurine. Mr. Y est transféré en division de médecine le 14.04.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y se présente aux urgences de Tafers pour une baisse de l'état général avec toux, rhinorrhée et état fébrile depuis une semaine, en aggravation depuis trois jours, ainsi que des douleurs thoraciques punctiformes basales gauches nouvelles, respiro-dépendantes. En raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg après mise en place d'une antibiothérapie et VNI pour le transport. La situation se péjore rapidement sur le plan hémodynamique après l'arrivée aux soins intensifs, nécessitant un soutien par noradrénaline et des remplissages intra-vasculaires. Dans ce contexte, on note l'apparition d'une surcharge volémique avec instabilité hémodynamique, avec réponse modérée aux diurétiques. Mr. Y est sédaté et intubé puis rapidement mis en décubitus ventral avec introduction de N0 au vu de l'évolution défavorable vers un ARDS. L'évolution sur le plan respiratoire est progressivement favorable avec une extubation le 10.04.2018. Le bilan infectieux retrouve finalement une grippe A et une hémoculture positive à S. pneumoniae. L'évolution est par la suite favorable sous Oseltamivir et antibiothérapie. Le séjour aux soins se complique par un réveil prolongé dans le cadre de la prise des benzodiazépines avec une évolution favorable par la suite. Le patient présente une bactériémie à Staphylocoque epidermidis le 09.04.2018, probablement sur infection de cathéter. Nous changeons l'ensemble de l'équipement avec la mise en place d'un traitement de Vancomycine avec un suivi des taux sériques. L'évolution est par la suite favorable. Une érosion cornéenne œil D et œil G est mise en évidence le 09.04.2018, possiblement causée par le décubitus ventral. Un traitement de Floxal est mis en place avec une évolution favorable. Un contrôle ophtalmologique est prévu le 04.06.2018 à 15h30. Une polyneuromyopathie des soins intensifs est diagnostiquée après le réveil du patient. Les séances de physiothérapie et d'ergothérapie réalisées aux soins intensifs puis à l'étage de médecine dès le 14.04.18 permettent une récupération progressive avec un patient qui se mobilise correctement à l'aide d'un rollator. Il persiste tout de même une force musculaire diminuée. Au vu du potentiel de récupération, un séjour en neuroréhabilitation à l'HFR de Meyriez est en attente. Le patient développe une crise de goutte au niveau du poignet droit, du genou gauche et de la cheville gauche. Après avis rhumatologique et ponction articulaire du genou gauche, le traitement de fond est adapté avec majoration du traitement d'Adenuric et poursuite de la Colchicine. La crise est traitée par 5 jours de Prednisone. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 15.04.2018 pour un syndrome coronarien aigu avec NSTEMI. Le patient présente, depuis le 11.04.2018, une oppression thoracique gauche avec irradiation dans les 2 bras et les poignets. Son ami travaillant à Medhome lui envoie un médecin au domicile qui effectue un train de troponine qui revient à 600 et l'adresse aux urgences. En raison d'un voyage de 12h en avion datant du 10.04.2018, un CT thoracique est effectué, permettant d'exclure une embolie pulmonaire. La coronarographie montre une subocclusion de la bifurcation MA/RCx, nécessitant la pose de 2 stents actifs avec un bon résultat final. La fonction ventriculaire gauche est préservée. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite ainsi qu'un traitement par bêta-bloquant. La surveillance se déroule sans complication. Le pic de CK est à 221 U/L. Le patient ne récidive pas ses douleurs thoraciques. Le point de ponction est calme. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie avec un LDL à 6.4 mmol/l. À noter que le patient décrit une intolérance aux hypolipémiants (Crestor). Dans ce contexte, un traitement par Atorvastatine est introduit et le patient sera revu dans une semaine par son médecin traitant. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Au vu de l'évolution favorable, M. Sallin quitte l'hôpital le 16.04.2018 pour un retour à domicile. Il est averti de consulter immédiatement un service d'urgence s'il note l'apparition de nouvelles douleurs thoraciques. M. Sapin est admis aux soins intensifs en raison d'un STEMI subaigu le 14.04.2018. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu pour un syndrome métabolique, qui consulte les urgences d'Estavayer en raison de douleurs thoraciques punctiformes et oppressives, sans irradiation. Les douleurs sont apparues initialement dans la nuit du 12 au 13.04, puis récidivent plusieurs fois le 13.04.2018 et le 14.04.2018, raison pour laquelle il consulte alors les urgences de Payerne. L'ECG d'entrée met en évidence un sus-décalage du segment ST de V2-V4 et une inversion des ondes T de V2-V6, avec une élévation des troponines. Sur avis du Dr. X, le patient est chargé en aspirine, prasugrel et héparine puis transféré au HFR Fribourg pour coronarographie. Il reçoit également avant son transfert du metoprolol (50mg). La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne bitronculaire avec subocclusion de l'IVA proximal traitée par angioplastie puis stenting, ainsi qu'une sténose de l'ostium de la marginale, traitée conservativement. La FEVG est estimée à 40% à la ventriculographie. Le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie, le prasugrel pour 12 mois. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication sur le plan rythmique ou hémodynamique. Un traitement de lisinopril et de metoprolol est introduit. Le traitement hypolipémiant est également majoré au vu du bilan lipidique perturbé ; l'hémoglobine glyquée revient dans la cible. M. Sapin est transféré dans le service de médecine interne de l'Hôpital de Payerne pour suite de prise en charge le 15.04.2018, avec contrôle chez la Dr. X à prévoir dans un mois. Une réadaptation cardiovasculaire est également à organiser. M. Spannring est admis aux soins continus pour surveillance post-opératoire le 13.04.2018. Il s'agit d'un patient de 72 ans, connu pour un SAOS appareillé ayant déjà fait des apnées sévères en post-opératoire, qui est opéré le 13.04.2018 d'une discectomie C5-C6 avec mise en place d'une cage. L'intervention se déroule sans complication mis à part un pic hypertensif, bien résolu après majoration de l'antalgie. À l'arrivée aux soins continus, M. Spannring est stable sur le plan hémodynamique et n'a pas de douleurs. Le traitement habituel est repris dès réveil complet. Mis à part un globe urinaire ayant nécessité la pose d'une sonde, la surveillance aux soins continus se déroule sans complication, notamment sur le plan respiratoire (sous CPAP personnelle durant la nuit). M. Spannring est retransféré dans le service d'orthopédie le 14.04.2018 pour suite de prise en charge. M. Stauffer, connu notamment pour une maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI en décembre 2017 sur occlusion de l'IVA, est hospitalisé le 19.04.2018 pour un angor de novo. À noter que le patient aurait dû bénéficier d'une coronarographie en janvier 2018 pour stenting de l'artère circonflexe et de la coronaire droite mais ne s'est pas présenté au rendez-vous. À l'échocardiographie on retrouve une fonction cardiaque abaissée à 40% avec une akinésie des segments restants. À la coronarographie, on retrouve la lésion intermédiaire de la CX moyenne et du tronc commun et une sténose de la CD moyenne et proximale. Le patient bénéficie d'une angioplastie de la CD avec implantation de 2 stents actifs. La fonction systolique du ventricule gauche est sévèrement abaissée à la coronarographie, l'origine est mixte : remodelage négatif post-infarctus et toxique sur consommation chronique d'alcool. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. Le traitement de l'insuffisance cardiaque avec bêta-bloquant et IEC est poursuivi avec introduction d'Aldactone dès le 24.04.18. Un suivi cardiologique rapproché est à organiser. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 24.04.2018. M. Trachsel est un patient de 75 ans, connu pour une maladie cérébrovasculaire avec multiples antécédents d'AVC ischémique, d'origine cardio-embolie et artério-artérielle, actuellement sous clopidogrel, qui présente le 19.03.2018 une péjoration de l'hémisyndrome droit avec des troubles langagiers nouveaux. À noter que le traitement d'Eliquis a été arrêté il y a 10 jours, suite à des saignements sur hémorroïdes, avec nécessité de transfusion d'un culot érythrocytaire. Il présente dans un premier temps une dysarthrie et un hémisyndrome moteur droit, équivalent à un NIHSS à 5 points. Un CT cérébral ne montre pas de lésion récente. Sur avis neurologique, le patient est admis aux soins intensifs et le traitement de clopidogrel est poursuivi. La surveillance neurologique révèle une péjoration neurologique avec un NIHSS à 10 points à 24 heures. L'IRM cérébrale met en évidence deux lésions pontiques ischémiques nouvelles à gauche. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite et le test de résistance au clopidogrel revient négatif. Le patient refuse tout traitement de statines en raison d'effets secondaires notamment de l'ordre digestif (à noter que ces effets secondaires n'ont jamais été bilanés). Un traitement de Repatha a été discuté en janvier 2018, mais le patient ne remplit actuellement pas les critères et refuse pour le moment. La capacité de discernement est évaluée comme conservée selon le bilan neuropsychologique. L'examen neurologique susmentionné, en association avec l'examen logopédique, met en évidence une dysarthrie de type flasque caractérisée par un ralentissement du débit, une raucité vocale et des imprécisions articulatoires, entravant légèrement l'intelligibilité du discours. Le reste des fonctions cognitives évaluées se situe globalement dans les limites de la norme et ne s'est pas modifié de façon significative depuis l'examen du 25.08.2015. Le patient présente des troubles de la déglutition post-AVC motivant la mise en place de la sonde nasogastrique du 21.03.2018 au 26.03.2018. L'évolution est favorable avec un test de la déglutition dans la norme, permettant une ablation de la sonde et une reprise progressive de régime normal. À noter que le patient consomme de nombreux compléments alimentaires. Nous demandons un bilan nutritionnel qui ne contre-indique pas ces substitutions, bien qu'elles ne remplacent pas les traitements indiqués, dont le traitement de statines. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire confirment la dyslipidémie connue. Le duplex des vaisseaux montre, dans le contexte d'une maladie athéromateuse sténo-occlusive sévère, avec une sténose serrée > 50 % au niveau de l'artère vertébrale gauche en V4, une sténose > 80 % sur la partie distale du tronc basilaire, des sténoses significatives bilatérales du siphon carotidien, une sténose > 50 % de l'artère cérébrale postérieure gauche ainsi qu'une occlusion chronique de l'artère vertébrale droite. Devant la maladie hémorroïdaire connue avec notion de saignements récidivants depuis plusieurs mois, une consultation proctologique est demandée. Celle-ci retrouve des hémorroïdes de stade I-II, sans source de saignement ni traitement possible dans l'immédiat. En cas de récidive, l'équipe de proctologie reste à disposition pour une éventuelle ligature.L'évolution neurologique est globalement favorable avec une prise en charge multidisciplinaire, avec légère amélioration de l'hémisyndrome moteur droit compatible avec un NIHSS de sortie à 5 points (parésie faciale mineure, dysarthrie modérée, ataxie membre supérieur et inférieur droit, chute du membre inférieur droit qui ne touche pas le lit avant 5 secondes) avec une hyperréflexie hémicorps droit et un Babinski droit également. Le patient est transféré dans le service de médecine à Meyriez en attente d'une prise en charge en neuroréadaptation intensive. Une consultation de contrôle avec Doppler des vaisseaux précérébraux est prévue le 11.07.2018. M. Vonlanthen est admis au SIC pour surveillance post-opératoire d'une oesophagectomie partielle le 19.04.2018. Il s'agit d'un patient de 72 ans qui bénéficie le 19.04.2018 d'une oesophagectomie partielle avec tubulisation de l'estomac, anastomose oesogastrique et pose de jéjunostomie en électif. Pour rappel, un adénocarcinome du cardia avait été diagnostiqué en fin 2017 et le patient a bénéficié d'une chimiothérapie néo-adjuvante. L'intervention se déroule sans complications du point de vue chirurgical et M. Vonlanthen est ensuite admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient est extubé et stable sur le plan hémodynamique. Il bénéficie initialement d'un remplissage intra-vasculaire itératif avec bonne reprise des diurèses. Un pneumothorax droit est noté à la radiographie de contrôle post-opératoire, chez ce patient connu pour un pneumothorax résiduel après pose de PAC en janvier 2018. Nos collègues chirurgiens proposent une surveillance clinique et radiologique, un drain thoracique n'étant actuellement pas indiqué au vu de l'absence de répercussion clinique et de la taille modeste du pneumothorax (< 2cm en apical). Sur avis de nos collègues chirurgiens, nous débutons une hydratation par la jéjunostomie, avec reprise progressive d'une alimentation par la sonde jéjunale dès le soir du 20.04.2018 en cas de bonne tolérance. L'antalgie assurée par une péridurale est satisfaisante. Une antibiothérapie prophylactique par cefuroxime et métronidazole est à poursuivre pour 24h au total. Au vu de la bonne évolution clinique, M. Vonlanthen est transféré dans le service de chirurgie le 20.04.2018 pour suite de prise en charge. Une radiographie de thorax de contrôle est prévue le 21.04.2018 pour suivi du pneumothorax droit. M. Yerly est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et contrôle rapproché de l'hémoglobine pour une suspicion d'hémorragie digestive haute sur prise d'anti-inflammatoires. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et rythmique sous Sintrom, qui consulte à Riaz en raison de l'aggravation d'une lombosciatalgie gauche chronique. Le patient est traité par Novalgine et Ibuprofen depuis une semaine selon son fils, sans amélioration. À l'examen clinique aux urgences, on note une tachypnée mais sans dyspnée. Le laboratoire met en évidence une anémie nouvelle (par rapport au comparatif de nov. 2017), ainsi qu'un INR suprathérapeutique (INR>5.5) et une insuffisance rénale aiguë avec urémie à 49mmol/l. Au vu d'une suspicion d'hémorragie digestive, le patient est mis sous pantoprazole en iv continu, avant son transfert aux soins intensifs de Fribourg. À l'admission aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable et sans plainte. Il n'y a pas d'extériorisation visible durant la surveillance. Après transfusion d'un concentré érythrocytaire et correction de la crase par de la vitamine K, l'hémoglobine reste stable. Une OGD le 12.04.2018 montre deux ulcères duodénaux sans saignement actif ni stigmate de saignement ainsi qu'une oesophagite érosive d'origine indéterminée. Selon avis de Dr. X, le traitement d'IPP est poursuivi pendant trois jours en ivc puis à remplacer par 80mg 2x/j. Dans ce contexte, une anticoagulation prudente est reprise par héparine intraveineuse avec surveillance hémodynamique et de l'hémoglobine rapprochée. La fonction rénale récupère progressivement durant son séjour, pour retrouver ses valeurs habituelles de créatinine le 14.04.2018. Une pancréatite Balthazar C est mise en évidence suite au dosage des lipases et à un CT abdominal. L'étiologie est peu claire, probablement multifactorielle, notamment d'origine médicamenteuse et sur inflammation par contiguité (ulcères duodénaux), avec éventuellement une composante alcoolique. Le patient est initialement mis à jeun puis nous reprenons une alimentation progressive, avec bonne tolérance. Le bilan pancréatique s'améliore rapidement dès le 14.04.2018. Concernant les douleurs lombaires, nous introduisons une antalgie par fentanyl en patch avec bon effet. En l'absence de déficit nous ne réalisons pas d'imagerie actuellement, cependant une IRM lombaire sera à discuter à distance de l'événement aigu. M. Yerly est retransféré aux soins intensifs de Fribourg depuis l'Inselspital à Berne après une thrombectomie de l'artère carotide interne droite compliquée d'un hématome rétropéritonéal. Pour rappel, M. Yerly a été hospitalisé initialement aux soins intensifs de Fribourg puis en médecine interne du 11.04 au 19.04.2018 en raison d'une pancréatite aiguë Balthazar C et d'une hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique pour une valve aortique mécanique. L'évolution s'était compliquée le 19.04.2018 d'un hémisyndrome gauche avec hémianopsie et héminégligence bimodale, sur occlusion aiguë de M1 au niveau cérébral. Le patient a ensuite été transféré à Berne pour thrombectomie en urgence. L'intervention a permis la recanalisation complète mais s'est compliquée d'un hématome rétropéritonéal sur perforation iatrogène de l'artère iliaque. Un premier stent a été mis en place le 19.04.2018. À 24h de l'intervention, M. Yerly se plaint à nouveau de douleurs importantes; le CT abdominal met en évidence un hématome rétropéritonéal de grande quantité, avec saignement actif au niveau du stent de l'artère iliaque externe. Un nouveau stent est posé mais la procédure se complique d'une thrombose intra-stent. Le stent est recanalisé avec succès mais on note plusieurs thrombo-embolie en distalité. L'évolution à Berne est compliquée par plusieurs épisodes de méléna. Une gastroscopie effectuée le 23.04.2018 met en évidence un ulcère duodénal Forrest III stable et une gastrite. L'hémoglobine reste par la suite stable. Un traitement par IPP haute doses est poursuivi jusqu'au 27.04.2018 avec relais par IPP per os double dose. Concernant l'état neurologique, le patient garde un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche. L'origine de l'AVC est probablement embolique dans le contexte de l'arrêt de l'anticoagulation. L'héparine est reprise dès le 20.04.2018. Les doses sont progressivement augmentées avec actuellement une anticoagulation thérapeutique (cible d'anti-Xa entre 0.3 et 0.4). L'hémoglobine reste stable et il n'y a pas de déglobulisation. Une insuffisance rénale aiguë et une surcharge hydrique est mise sur le compte d'une néphropathie sur produit de contraste; l'évolution est progressivement favorable. Une hypercalcémie (Ca corrigé 2.94 mmol/L, Ca ionisé 1.51 mmol/L) est traitée par hydratation et une dose unique de Zometa. Un dosage de la Vitamine D montre un déficit qui n'est pas substitué dans le cadre de l'hypercalcémie. La PTH est encore en cours au moment du transfert. À noter une lésion lytique sacro-iliaque gauche évoquant un éventuel processus métastatique versus un îlot de moelle osseuse, ainsi qu'une image de spondylite L5 gauche avec épidurite associée. Dans le cadre des multiples problèmes thrombotiques et d'une hypercalcémie d'origine indéterminée, un bilan d'extension par PET-CT est organisé pour le 03.05.L'antalgie par Oxycodone initiée à Berne est remplacée par du Fentanyl patch au vu de l'insuffisance rénale persistante, et transitoirement associée avec des petites doses de Kétamine en réserve ainsi que du Lorazépam. L'évolution est favorable sous ce traitement. Au vu d'une bradycardie à 50/min lors de la surveillance à Berne, un contrôle du pacemaker est effectué le 25.04.2018 qui montre un bon fonctionnement. Il n'y a pas de récidive de bradycardie lors de la surveillance aux soins intensifs. L'évolution étant favorable, le patient est transféré le 28.04.2018 à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. • Macroadénome non-sécrétant de l'hypophyse le 19.02.2018 • Découverte fortuite à l'IRM • TSH dans la norme le 19.02.2018 • Cortisol basal dans la norme le 19.02.2018 • Prolactinémie à 48.9 ug/l le 19.02.2018 • Macrocytose avec carence en acide folique Etat anxio-dépressif traité • Macrocytose et lymphopénie le 05.04.2018 • Macrocytose isolée le 07.04.2018 • Macrocytose le 07.04.2018 • Macrohématurie • Macrohématurie • Macrohématurie • Macrohématurie • Macro-hématurie avec caillots et globe vésical le 12.01.2014 Tuberculose osseuse multi-opérée (il y a 50 ans) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte septique le 17.02.2018 avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 26.73% Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 107g/l le 04.03.2018 Bilan d'anémie le 12.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Flutter auriculaire avec réponse ventriculaire bradycarde le 17.02.2018 et le 3.03.2018 : • CHADSVASC : 4 points (4.8% par année) • Bradycardie à 27 battements par minute le 04.03.2018 sur bloc de branche • Anticoagulation thérapeutique dès le 03.03.2018 par Clexane puis relais par Xarelto dès le 14.03.2018 • Macrohématurie post-pose de sonde vésicale sous Sintrom et aspirine cardio le 19.04.2018 • Macrohématurie post-résection transurétrale d'un diverticule vésical le 13.09.2013 (Dr. X), avec récidive le 23.09.2013 Status post-sepsis sur endocardite à Entérocoque faecalis en avril 2012 Status post-endocardite subaiguë à Streptocoque mitis avec insuffisance aortique sévère, embolisation méningée ; status post-remplacement de valve aortique par bio prothèse (Carpentier Edwards 25 mm) en janvier 2010 Status post-laryngite herpétique en 2010 Status post-méningite à streptocoques impétis en novembre 2012 Récidive de macrohématurie post-résection transurétrale d'un diverticule vésical le 13.09.2013 (Dr. X) Cystoscopie avec résection transurétrale du col diverticulaire (opération le 21.10.2013) Macrohématurie récidivante le 27.08.2017 : • hypertrophie prostatique et vessie de lutte, kystes rénaux bilatéraux • status post-résection transurétrale d'un diverticule vésical le 13.09.2013 (Dr. X), avec récidive le 23.09.2013 • suivi par le Dr. X Etat fébrile d'origine médicamenteuse probable (Rocéphine) Déconditionnement dans un contexte post-endocardite infectieuse à Streptocoque sanguinis le 23.01.2017 • Macro-hématurie sur cystite et TP supra-thérapeutique le 24.04.2018 • sous Rocéphine 1 g IM depuis le 19.04.2018 • Macrohématurie sur probable infection urinaire (prostatite) chez un patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate. • Macrohématurie sur rupture de kyste rénal droit dans le contexte d'une polykystose hépato-rénale autosomique dominante le 14.03.2018 • Macrohématurie sur rupture de kyste rénal droit le 14.03.2018 • Macrosomie foetale : nouveau-né pesant 4500g soit p>97 Mme. Y présente une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-patellaire. Jusqu'à présent, elle n'a pas eu de traitement spécifique. À noter que la patiente a des demandes plutôt basiques et ne fait pas de long trajet à pied, raison pour laquelle l'indication opératoire devient très relative. Je propose donc à la patiente dans un premier temps d'effectuer une infiltration par cortisone pour soulager les douleurs. La patiente est d'accord. L'infiltration aura lieu le 9.05.2018. Mme. Y est une patiente de 63 ans, connue pour un status après multiples iléus sur status post-multiples laparotomies, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales associées à des vomissements. Le bilan par scanner abdominal met en évidence un nouvel épisode d'iléus du grêle sur probable adhérence en regard de la cicatrice de la laparotomie médiane. Mme. Y bénéficie d'un traitement conservateur. L'évolution est favorable avec reprise d'un transit permettant une réalimentation progressive. Mme. Y peut regagner son domicile le 10.04.2018. Mme. Y est une patiente en bonne santé habituelle sans médication qui présente depuis 2 semaines une polydipsie avec polyurie, fatigue, vision floue et douleurs musculaires des mollets. avec une perte de poids de 5 kg. Elle n'a pas eu d'infection récente ni de signe infectieux. Une décompensation diabétique primaire probablement de type hyperosmolaire est mise en évidence au laboratoire et une hydratation ainsi qu'une insulinothérapie sont débutées. La patiente reprend une alimentation de type diabétique à l'hôpital. Par la suite, les traitements de Metformine, de Jardiance et de Diamicron sont progressivement introduits, permettant de stopper l'insuline lente. La patiente bénéficie d'une formation à la gestion du diabète de la part de notre équipe ainsi que d'une infirmière spécialisée en diabétologie. En raison d'une hypercholestérolémie, un traitement d'atorvastatine est débuté. Au vu de l'amélioration clinique et suite à la stabilisation des glycémies sous anti-diabétiques oraux (entre 5 et 8.2 mmol/L), la patiente peut regagner son domicile le 31.03.2018. Mme. Y, âgée de 65 ans, connue pour une hypertension artérielle non traitée, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation respiratoire suite à un œdème aigu du poumon le 24.03.2018 sur fibrillation auriculaire rapide et composante ischémique cardiaque, dans un contexte d'une probable BPCO. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 7 ans. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne serveuse). À l'admission, la patiente se plaint de quintes de toux, principalement nocturnes, avec expectorations. Elle ne rapporte pas de dyspnée. Le status général est sans particularité hormis des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs et une diminution du murmure respiratoire aux bases pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyennement sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade A. La mesure de la DLCO est abaissée et de degré moyen et pourrait s'inscrire dans le cadre d'un emphysème pulmonaire vs HTP. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 94.2%, une hypoxémie légère, raison pour laquelle nous sevrons l'oxygénothérapie avec succès. La radiographie du thorax met en évidence une sclérose aortique, un émoussement des sinus costo-phréniques postérieurs, sans volumineux épanchement actuellement décelable. Pas de bronchogramme aérique pour un foyer systématisé visible. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Sur le plan nutritionnel, lors de l'évaluation, Mme. Y présente un appétit et un poids stable, elle n'a encore jamais subi de conséquence de sa maladie respiratoire sur son état nutritionnel. Elle a assisté à la conférence préventive sur l'alimentation et les maladies respiratoires et sait qu'en cas de problématique (par ex. perte de poids ou prise de poids en raison de sevrage du tabac) elle peut s'adresser à un service de nutrition/diététique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes est de 240 m à l'entrée et 300 m la 2ème semaine. La patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.43 km à 2.01 km. Le sevrage tabagique a été réalisé lors de son séjour hospitalier en phase aiguë et elle n'envisage pas de débuter à nouveau sa consommation et elle ne désire pas d'aide. En raison de la suspicion d'une toux en lien avec l'IEC, ce dernier est remplacé par une sartan. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 25.04.2018, en bon état général. Mme. Y est hospitalisée le 24.03.2018 pour une insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon dans le cadre d'une fibrillation auriculaire rapide. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, sans suivi médical, qui est amenée en ambulance au service des urgences suite à l'apparition subite d'une détresse respiratoire. Après mise en évidence d'une FA à réponse ventriculaire rapide à 190 bpm et échec de VNI au service des urgences, la patiente est intubée aux soins intensifs. A l'entrée, la patiente présente une instabilité hémodynamique ayant nécessité un soutien par Dobutamine et noradrénaline, cette dernière étant rapidement sevrée. La Dobutamine a été poursuivie pour 24h, avec sevrage progressif. Une cardioversion électrique suivie d'une charge en Amiodarone intraveineux se soldent par un échec de contrôle du rythme, raison pour laquelle nous optons pour un contrôle de la fréquence par bêtabloquants, progressivement adaptés et bien tolérés par la patiente. L'échocardiographie met en évidence une fonction estimée à 35-40%. Sur avis de nos collègues cardiologues, une coronarographie est effectuée le 27.03.2018 et met en évidence une sténose significative de l'IVA proximale et moyenne-distale, traitée par deux stents. Une double anti-agrégation est introduite et l'Aspirine est à poursuivre pour un mois, le Clopidogrel pour 12 mois, en parallèle à l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis, à poursuivre à vie. Sur le plan respiratoire, l'évolution est rapidement favorable, permettant une extubation le 25.03.2018. Le CT thoracique effectué à l'entrée met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire droite actuellement sous anticoagulation thérapeutique. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est initiée à l'entrée en raison d'un possible foyer postéro-basal, vu au CT thoracique d'entrée. Elle est rapidement stoppée à 24h au vu de l'absence de clinique et de syndrome inflammatoire. A noter une hypertrophie de la glande surrénale gauche sans répercussion sur le plan clinique. Nous proposons de bilanter cela par un IRM en ambulatoire. En attente d'une réhabilitation respiratoire prévue le 05.04.2018, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un courrier vous informant que la patiente a quitté le service. Mme. Y est une patiente de 54 ans qui se présente à Meyriez pour des douleurs abdominales depuis 5 jours accompagnées de nausées qui se sont péjorées de manière importante le 07.04.2018 avec l'apparition de nombreux épisodes de diarrhées. Un laboratoire met en évidence une perturbation modérée des enzymes pancréatiques non-significative. Le CT scanner est dans les limites de la normes, ne retrouvant aucun argument radiologique pour une pancréatite. Nous retenons le diagnostic probable de gastro-entérite. La patiente est hospitalisée pour une antalgie et un suivi biologique et clinique. Le 09.04.2018, la patiente présente une amélioration clinique et le laboratoire montre une normalisation des enzymes pancréatiques. La patiente rentre à domicile le 10.04.2018. Mme. Y est une patiente de 66 ans, qui nous est adressée des soins intensifs pour suite de prise en charge d'un STEMI antérieur subaigu. Pour rappel, la patiente a présenté une douleur abdominale épigastrique avec reflux pendant 3 jours. Depuis le soir du 26.03.2018, elle ressent une douleur oppressive rétrosternale avec irradiation dans la poitrine gauche et le cou, constante, accompagnée par une dyspnée NYHA IV et des sudations. Une coronarographie est effectuée et met en évidence une occlusion aiguë de l'IVA moyenne, qui a été recanalisée puis traitée par un stent actif. Une ETT montre une dysfonction modérée à sévère avec une FEVG à 30% et un anévrysme apical sans thrombus visualisé et sans indication à une anticoagulation. La surveillance aux soins intensifs est marquée par une fibrillation auriculaire inaugurale le 28.03.18, contrôlée par augmentation posologique du bêta-bloquant, l'administration d'amiodarone et de magnésium. L'évolution est par la suite favorable et la patiente peut être transférée à l'étage de médecine le 30.03.18. Sur le plan cardiaque, l'aspirine cardio est à poursuivre à vie et l'Efient pour 12 mois. Une sténose significative de la coronaire droite est présente. Une ergométrie est prévue à six mois pour la suite de prise en charge. Du point de vue rénal, une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale est mise en évidence aux soins intensifs (sous produit de contraste). A l'étage de médecine, un suivi biologique régulier est effectué, avec amélioration de la fonction rénale. La créatinine s'élève à 124 micromol/l au laboratoire du 09.04.2018. Un contrôle biologique est prévu chez son médecin traitant, avec suite de prise en charge. L'évolution est marquée par un état fébrile, motivant la réalisation d'un bilan étiologique. Une pneumonie nosocomiale droite est diagnostiquée et traitée par Rocéphine IV. La patiente présente par la suite une récidive d'état fébrile sans piste clinique infectieuse, mais apparition de douleurs articulaires multiples. A noter que la patiente présente également une thrombose veineuse superficielle sur VVP, sans signe infectieux au contrôle angiologique. Après avis en rhumatologie, une possible oligoarthrite type CPPD est retenue. Un traitement par Prednisone est introduit avec bon effet clinique. La patiente présente une récidive de syndrome inflammatoire, sans piste clinique infectieuse, motivant la réintroduction de Prednisone. Celle-ci sera à poursuivre jusqu'au 16.04.18. Un contrôle du syndrome inflammatoire est à prévoir à distance de l'arrêt de la corticothérapie. En cas de persistance de celui-ci, en l'absence de foyer infectieux, nous vous proposons d'adresser la patiente au service de rhumatologie pour la suite de prise en charge. La patiente présente une urticaire aiguë le 05.04.18 d'origine indéterminée, avec résolution rapide sous traitement de Xyzal. La patiente ne représente par la suite plus d'urticaire durant son séjour à l'étage de médecine. Sur le plan du diabète, le traitement diabétique par Insuline est poursuivi et la patiente sera revue à l'HFR Fribourg en diabétologie pour la suite de prise en charge. A noter que le Diamicron et la Metformine sont laissés en suspens à la sortie de la patiente en raison de l'insuffisance rénale. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 12.04.2018. Mme. Y est amenée aux urgences le 12.03.2018 en raison de diarrhées depuis 7 jours (3x/j), d'une fatigabilité marquée et d'une inappétence. A noter que la patiente est sous antibiotiques depuis 8 jours pour suspicion de surinfection d'une plaie en regard de la 5ème articulation métatarso-phalangienne.A l'admission, la patiente est en état général conservé. Les téguments et les muqueuses sont légèrement déshydratés mais bien perfusés et les paramètres vitaux sont dans la norme. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques équidistants équipotents, avec un souffle systolique au foyer aortique III/VI, sans souffle vasculaire des grandes axes audible et un murmure vésiculaire symétrique sans râle surajouté. L'abdomen est mobile avec la respiration, souple, sans détente ni défense à la palpation, sans organomégalie palpable, avec des bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Notons sur le plan orthopédique, une impotence fonctionnelle de la hanche droite connue et la présence de tophi au niveau de l'articulation interphalangienne du 5ème doigt de la main gauche. La 5ème articulation métatarso-phalangienne gauche présente une plaie d'environ 1 cm de long sur 0.5 cm de large, sans oedème ni érythème associé. Le laboratoire d'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 155 mcmol/l et des troubles électrolytiques avec une hyperkaliémie à 7.0 mmol/l qui se corrige sous Résonium et perfusion d'insuline tamponnée. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous suspectons une colite à Clostridium difficile post-antibiothérapie. La coproculture permet d'identifier une souche non productrice de toxine de Clostridium. Le traitement par Flagyl 500 mg 3x/j initié est donc stoppé. Les diarrhées sont donc multifactorielles (laxatifs, Colchicine, sur antibiotiques) et se résolvent durant le séjour. Concernant la plaie du 5ème métatarse gauche, nous demandons un avis de stomatothérapie pour l'élaboration d'un protocole approprié et complétons le bilan par une radiographie de l'avant-pied gauche. Un avis orthopédique est sollicité auprès du Dr. X, qui conclut à une ostéoarthrite de la 5ème articulation métatarso-phalangienne gauche. Les orthopédistes optent pour une approche conservatrice, avec suivi rapproché de la plaie et un rendez-vous à distance prévu à la consultation du pied à risque. Sur le plan urinaire, le sédiment urinaire est pathologique, mais la patiente est asymptomatique. Une uroculture revient contaminée et nous décidons de ne pas instaurer d'antibiothérapie. Au vu de la dépendance d'un encadrement avec des soins en continu pour la plupart des activités quotidiennes, nous jugeons nécessaire un séjour en réadaptation gériatrique visant à améliorer la qualité de la marche avant de pouvoir envisager un retour à domicile. Dans ce contexte et dès le 23.03.2018, Mme. Y reste hospitalisée dans notre service de médecine bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Mme. Y est transférée dans le service de réadaptation gériatrique le 26.03.2018. Mme. Z est une patiente de 44 ans qui nous est adressée de Meyriez pour une appendicite aiguë non compliquée et confirmée au scanner. Elle bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 22.04.2018. Les suites opératoires sont tout à fait favorables et la patiente peut rejoindre son domicile le 24.03.2018. Mme. W consulte le 17.02.2018 le service des urgences pour une dyspnée NYHA III évoluant depuis 3 semaines, associée à une toux productive et une douleur thoracique gauche. Pour rappel, la patiente a déjà consulté en ambulatoire à plusieurs reprises depuis le 24.01.2018 pour le même motif, motivant un traitement par Co-Amoxicilline puis Clarithromycine, et reconsulte devant la persistance des symptômes. Les analyses effectuées dans les expectorations confirment une tuberculose pulmonaire active avec, au scanner thoracique, une consolidation quasiment complète du lobe supérieur gauche, des images de bronchiolite du lobe inférieur et de l'apex gauche, tandis que de petites plages de consolidation sont retrouvées dans le lobe supérieur droit. Une IRM de la colonne nous permet d'exclure une maladie de Pott, chez cette patiente qui se plaint de lombalgies. A l'hétéroanamnèse, la primo-infection a pu avoir lieu lors d'un voyage dans les pays des Balkans aux mois d'avril et de septembre 2017. Nous introduisons un traitement par Rimstar devant l'absence de résistance à la Rifampicine, qui est initialement mal toléré au niveau digestif (nausées et vomissements), avec amélioration sous traitement symptomatique. Une hépatite médicamenteuse comme effet secondaire du Rimstar apparaît le 06.03.2018, nécessitant un arrêt transitoire du traitement le 08.03.2018. Après normalisation des tests hépatiques, une trithérapie avec exclusion de Pyrazinamide est reprise, avec initialement une amélioration. Dans le contexte d'une récidive de l'hépatite médicamenteuse, l'Isoniazide est interrompu au bénéfice de la Pyrazinamide. En absence de trouble hépatique sous trithérapie par Rifampicine, Pyrazinamide et Ethambutol, ce traitement sera poursuivi pendant 2 mois avec relais par une bithérapie pendant 4 mois. Les tests hépatiques sont à suivre deux fois par semaine en ambulatoire durant toute la durée du traitement. Bien que les proches ne présentent pas les symptômes compatibles avec une primo-infection tuberculeuse, nous référons le cas à la Ligue Pulmonaire qui effectuera une enquête d'entourage ainsi qu'un éventuel screening en cas de besoin. Une déclaration est également envoyée au médecin cantonal. Mme. W présente plusieurs épisodes de diarrhées aqueuses d'évolution spontanément favorable dans le contexte de l'antibiothérapie. La recherche de Clostridium difficile revient négative à deux reprises. Un CT abdominal nous permet d'exclure une origine infectieuse. Nous introduisons un traitement de Bioflorin et Imodium avec amélioration de la symptomatologie. L'évolution est lentement favorable sous trithérapie anti-tuberculeuse et Mme. W rentre à domicile le 05.04.2018, après négativisation des BAAR dans les expectorations à deux reprises. La patiente sera suivie en consultation par le Dr. X le 26.04.2018. Mme. Y est une patiente de 87 ans connue pour une hypertension artérielle et une cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée qui est hospitalisée suite à une syncope à l'emporte-pièce à domicile le 31.03.2018 avec traumatisme crânien occipital. Elle reste dès lors alitée de peur de tomber et ne consulte les urgences que 10 jours plus tard en raison d'une baisse de l'état général. La patiente décrit également une dyspnée stade NYHA 3 présente depuis quelques semaines, ainsi qu'un contexte de vertiges rotatoires de courte durée présents au moindre effort depuis le 26.03.18, accompagnés de nausées et d'un épisode de vomissements. Aux urgences, un CT natif cérébral et cervical ne révèle pas de séquelle traumatique ni lésion ischémique. On traite les nausées de manière symptomatique et hospitalise la patiente en médecine le 10.04.18 pour suite de prise en charge dans un contexte de baisse de l'état général. Sur le plan neurologique, Mme. Y ne présente rapidement plus de vertiges durant le séjour à l'étage de médecine. Une IRM cérébrale met en évidence une séquelle d'AVC cérébelleux ancien ainsi qu'un anévrisme de 3 mm de l'artère vertébrale V4 sans démontrer d'événement aigu pouvant expliquer clairement la symptomatologie. Sur le plan cardiaque, une échocardiographie transthoracique montre une importante péjoration de la fonction ventriculaire (FEVG 45%) par rapport au précédent de 2013 (FEVG 75%), compatible avec un événement coronarien. Les CK et les troponines sont négatives et l'ECG montre un BBD incomplet (discrète augmentation de la taille du QRS par rapport à 2015). Une coronarographie réalisée le 17.04.18 met en évidence une maladie coronarienne bitronculaire avec sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de l'IVA proximale et une sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne. Deux stents sont mis en place dans l'IVA et Mme. Y sera convoquée à la fin du mois d'avril pour le traitement de la coronaire droite. L'aspirine doit être poursuivie à vie, et un traitement par Plavix est introduit pour au minimum 3 mois.Un holter est également effectué en complément et sera à pister par le médecin traitant ou le service de réhabilitation. Mme. Auderset présente également une importante instabilité à la marche avec crainte de tomber, compatible avec un syndrome post-chute. Au vu d'un retour à domicile impossible dans ce contexte, Mme. Auderset est transférée en réhabilitation à Tafers le 19.04.2018. Mme. Baeriswyl est une patiente de 85 ans, transférée du service de gériatrie aiguë où elle a séjourné du 06.03.2018 au 16.03.2018. Pour rappel, cette hospitalisation avait été motivée par une insuffisance respiratoire globale dans un contexte de troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques et décompensation cardiaque gauche, des foyers de pneumonie bibasaux sur troubles ventilatoires (fractures non déplacées des arcs costaux antérieurs gauches 4 et 5 suite à une chute à domicile le 06.03.2018) ayant nécessité la mise en place d'un traitement par diurétique, d'une antalgie et d'une oxygénothérapie. Durant le séjour en réadaptation gériatrique, le bilan biologique met en évidence une TSH à 15.68mU/l et des T3 à 1.2nmol/l et T4 libre à 13nmol/l. Nous posons donc le diagnostic d'hypothyroïdie subclinique et vous laissons le soin de contrôler les valeurs dans 3 mois. En raison d'une constipation persistante, Mme. Baeriswyl bénéficie d'un lavement par Freka Clyss avec amélioration de la symptomatologie. Au décours de l'hospitalisation, la patiente présente une anxiété fluctuante, mais plutôt nocturne, accompagnée d'une peur de mourir, des ruminations ainsi qu'une psychomotricité légèrement ralentie avec des difficultés d'attention, de concentration et de compréhension. Nous adaptons le traitement psychotrope en augmentant la Distraneurine et introduisant la Mélatonine sur les conseils du Dr. X, psychiatre de liaison. Notons de plus l'apparition de lésions rouge blanchâtre punctiformes au niveau de la vulve, sans prurit. Une consultation gynécologique est organisée auprès du Dr. X, qui diagnostique un lichen vulvaire atrophique et effectue un frottis endocol-exocol le 21.03.2018. Dans l'attente des résultats, et selon avis gynécologique, nous traitons par crème Dermovat 3x/j pendant 6 semaines, et stoppons l'Oestrogel et l'Ovestin crème. Par la suite, les résultats du frottis reviendront négatifs pour une malignité, et la patiente sera revue en consultation gynécologique auprès du Dr. X à l'HFR Riaz le 12.04.2018 à 14h. En physiothérapie, la patiente effectue une mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule et sans moyen auxiliaire est de 300 mètres. Mme. Baeriswyl peut gravir 18 marches, sans accompagnement. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126, par rapport à 80/126 en début de sa réhabilitation. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Sur le plan nutritionnel, Mme. Baeriswyl a été prise en charge pour pallier ses apports protéino-énergétiques insuffisants, en lien avec une inappétence, et démontrés par des ingestas actuels couvrant 68% de ses besoins énergétiques et 51% de ses besoins protéiques. Des adaptations de repas ont été proposées dans le but de couvrir ses besoins énergétiques et protéiques, comme une alimentation fractionnée, des potages enrichis et un supplément nutritif oral par jour. Dans un premier temps néanmoins, de fortes nausées ont aggravé son inappétence puis, suite à une adaptation de traitement, la patiente a petit à petit retrouvé de l'appétit. Durant le séjour, cette dernière a maintenu un poids plus ou moins stable. Des conseils pour enrichir et compléter son alimentation à domicile lui ont été donnés. Sur le plan ergothérapeutique, la patiente se sent toujours épuisée au moindre effort, mais s'habille seule en s'aidant d'une pince à long manche et d'un chausse-pieds pour le bas. En fin de séjour, la patiente se sent bien et peut exprimer ses besoins. Après 13 jours de réhabilitation gériatrique, Mme. Baeriswyl quitte notre service le 29.02.2018. Mme. Balla est une patiente de 35 ans admise pour une crise tonique d'origine indéterminée. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle qui se plaint de céphalées violentes le 17.04.2018 puis présente une crise tonique des 4 membres sans morsure de langue ni perte d'urine d'une durée d'environ 10 minutes. Son mari l'amène au service des urgences de l'HFR Tafers où la patiente présente un GCS à 5 puis 3 motivant une intubation oro-trachéale. Un CT cérébral injecté ne montre pas de lésion cérébrale. La patiente est transférée dans ce contexte aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. À noter que le mari de Mme. Balla signale des crises de panique avec symptômes similaires il y a environ 2 ans, mais de durée moins prolongée (~2 minutes). La ponction lombaire est sans particularités. Un traitement par Aciclovir est introduit le 18.04.2018 et stoppé le même jour au vu de la ponction lombaire rassurante et de l'absence de piste infectieuse. Un Tox-screen urinaire est positif pour des benzodiazépines (la patiente a reçu du Dormicum à l'HFR Tavel), sans autre substance. La patiente s'auto-extube le 18.04.2018, et présente une légère dysphonie et des douleurs par la suite répondant favorablement aux antalgiques. En cas de persistance des symptômes, un bilan ORL sera à organiser. L'évolution par la suite est favorable et la patiente ne présente pas de déficit neurologique. L'EEG ne montre pas d'activité épileptique et l'IRM cérébrale est normale. Le traitement de Keppra est arrêté, de même que la Depakin qui peut être sevrée progressivement. L'origine de cet épisode de perte de connaissance et des mouvements toniques reste indéterminée, mais une origine psychosomatique dans le contexte d'un syndrome de conversion semble probable. Aucun suivi neurologique n'est indiqué dans ce cas. Nous préconisons un suivi ambulatoire à votre consultation et d'investiguer des possibles stresseurs psychosociaux pouvant expliquer la symptomatologie actuelle. Un suivi psychiatrique pourrait être proposé dans la langue de la patiente pour permettre à la patiente de s'exprimer librement. Vu la bonne évolution clinique, l'absence de récidive de crise lors de son séjour et la résolution des céphalées, la patiente rentre à domicile le 20.04.2018. Mme. Barberis est hospitalisée le 05.04.2018 pour une exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale aiguë dans le contexte d'une infection à virus respiratoire syncytial. En effet, elle a présenté depuis le 03.04.2018 une dyspnée progressive avec toux et a consulté le service des urgences en raison d'une dyspnée au moindre effort. À l'entrée, la patiente est en détresse respiratoire avec une insuffisance respiratoire globale. La radiographie ne montre pas de foyer infectieux. Dans ce contexte, la patiente a été admise aux soins intensifs pour une ventilation non invasive intermittente. Un frottis naso-pharyngé met en évidence un virus respiratoire syncytial. L'évolution est rapidement favorable sous ventilation non invasive, aérosols, corticothérapie et antibiothérapie empirique de Co-Amoxicilline pour une probable surinfection bactérienne secondaire. À noter, une composante anxieuse importante à sa dyspnée.Chez cette patiente connue pour une sténose de la valve mitrale, et suspectant une composante cardiogène de l'insuffisance respiratoire, nous complétons le bilan par une échographie trans-thoracique qui ne montre pas de péjoration de la sténose, ni de signe de décompensation cardiaque. La patiente étant motivée à arrêter la cigarette, nous faisons une intervention brève et introduisons un traitement par patch de nicotine à continuer en ambulatoire. Mme. Barberis rentre à domicile le 10.04.2018. Mme. Barberis, 79 ans, a été admise aux soins intensifs pour une exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë dans le contexte d'une infection à virus respiratoire syncytial. La patiente est connue pour une BPCO non stadée et une cardiopathie mixte (valvulaire, rythmique et ischémique). Elle a présenté depuis le 03.04.2018 une dyspnée progressive avec toux et a consulté le 05.04.2018 aux urgences en raison d'une dyspnée au moindre effort. Le bilan a montré une insuffisance respiratoire globale légère et surtout une détresse respiratoire clinique importante. Il n'y avait pas d'infiltrat radiologique. La patiente a été admise aux soins intensifs pour une ventilation non invasive intermittente. Un frottis naso-pharyngé a mis en évidence un virus respiratoire syncytial. L'évolution a rapidement été favorable sous ventilation non invasive, aérosols d'Atrovent/Ventolin, corticothérapie et antibiothérapie empirique de co-amoxicilline dans l'hypothèse d'une infection bactérienne secondaire. À noter une composante anxieuse importante à sa dyspnée. La patiente a été transférée le 07.04.2018 dans le service de médecine interne. Mme. Barras, âgée de 73 ans, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une vertébroplastie et expansion de L1 sur tassement, ainsi qu'une vertébroplastie prophylactique de D12 et L2 le 19.03.2018 par le Dr. X. Dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire, avec un ancien tassement de L5 opéré en janvier 2018, la patiente présente de nouvelles douleurs lombaires non déficitaires depuis le début de l'année. Un bilan radiologique a mis en évidence un tassement de L1 avec vertèbra plana et une prise en charge chirurgicale par vertébroplastie et fixation a été posée. Des vertébroplasties prophylactiques de D12 et L2 ont aussi été faites. La chirurgie s'est déroulée sans complications. La douleur est maîtrisée avec de la Novalgine et la patiente est presque asymptomatique (EVA douleurs 1-2/10), avec une marche instable dans le contexte de sa maladie de Parkinson. La patiente mentionne aussi des épigastralgies chroniques mais stables, difficilement contrôlées avec des mesures pharmacologiques (Pantoprazol, Ranitidine). Sur le plan social, la patiente est en train de se séparer de son mari et présente un moral à la baisse. Durant son séjour, sur le plan postopératoire, nous objectivons une nette amélioration des douleurs, bien contrôlées avec de la Novalgine. La patiente ne présente pas de troubles sensitivomoteurs. Sur le plan de la maladie de Parkinson qui reste bien compensée, la patiente se plaint d'épigastralgies récurrentes sans relation avec les repas. Nous réintroduisons de l'Ulcar avec amélioration partielle. Sur le plan psychologique, nous remarquons une péjoration de l'humeur en raison de la séparation imminente de son mari. Malgré une majoration du traitement par Escitalopram, une idéation de plus en plus dépressive est observée. Un bilan neuropsychologique datant de février 2018 mettait en évidence des troubles cognitifs avec un MMS à 21/30. Nous prenons contact avec le Dr. X, notre psychiatre de liaison, et après un colloque de famille, dont plusieurs options sont discutées, y compris un séjour volontaire à Marsens et la demande d'une curatelle, la patiente décide enfin, avec son mari et sa fille, de rentrer chez elle et de prendre un rendez-vous pour un suivi psychiatrique en ambulatoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et se déplace en autonomie avec un rollator, qu'elle avait déjà en préopératoire. Elle peut monter/descendre les escaliers en autonomie. Après presque 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Barras peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 18.04.2018, en état général conservé. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Barras, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une PTG G le 27.03.2018 sur gonarthrose invalidante. Pas de complications, hormis une constipation importante, actuellement réglée. Sur le plan social, la patiente habite dans un appartement protégé (Résidence du Marché) à Bulle. Veuve, pas d'enfants. À l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une sécheresse buccale et oculaire, ainsi qu'une incontinence urinaire présente depuis 1 an. Elle se déplace normalement avec un rollator. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 60-0-0 en actif et en passif. La force de la jambe G est à M3, limitée également par la formation des discrets OMI à gauche. Durant son séjour, elle n'a pas présenté de problématique. Une hyponatriémie légère, probablement en lien avec un SIADH postopératoire à 130 mmol/l, est corrigée après une restriction hydrique à 1 lt durant 2 jours. À noter une sécheresse buccale en lien avec le Betmiga ; nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre de 150 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 95-0-0 en actif. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Barras peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.04.2018. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Barroso Schwartz est une patiente de 54 ans connue pour le diagnostic susmentionné. Au colloque interdisciplinaire du 22.02.2018, une intervention chirurgicale est décidée avec une résection de la masse para-rectale. La patiente bénéficie le 09.04.2018 d'une laparotomie exploratrice. L'examen extemporané a confirmé que la masse est une récidive du cancer urothélial. Nous constatons en intra-opératoire que la masse infiltre le méso-rectum ainsi que probablement l'os du bassin et l'axe de l'artère iliaque gauche. Nous décidons donc de ne pas effectuer de résection au vu de l'impossibilité d'atteindre une résection R0. En post-opératoire, la patiente présente un état fébrile sur une infection urinaire, pour lequel nous poursuivons la Rocephin encore pendant 48 heures. Les suites sont favorables avec une plaie calme et une reprise du transit. La patiente rentre à domicile le 14.04.2018.Mme. Barsotti, 71 ans, est adressée aux urgences par son médecin traitant en raison de la découverte fortuite d'une insuffisance rénale aiguë lors d'un contrôle de routine. • La patiente est sous diurétique de longue date pour des oedèmes des membres inférieurs et a été traitée par un antibiotique X pour une infection dentaire le 12.04.2018. • Elle rapporte la prise d'AINS pendant une semaine au début de l'année pour des omalgies à gauche. A l'entrée, la patiente ne rapporte pas de plainte particulière hormis une miction plus fréquente et des sudations nocturnes. Une origine post-rénale semble peu probable au vu d'un ultrason des voies urinaires normal. Le sédiment montre des leucocytes et du sang sans erythrocytes. Nous prenons l'avis de nos collègues néphrologues qui retiennent une origine pré-rénale au vu du spot urinaire inversé. Sous hydratation, l'évolution est favorable. Le reste du bilan sanguin et la récolte urinaire reviennent normaux. Comme diagnostic différentiel, une néphrite interstitielle sur un antibiotique prescrit par son dentiste reste possible mais au vu de l'évolution favorable. Nous réintroduisons du Torasémide 5 mg à la sortie dont le dosage restera à adapter et si l'hypokaliémie devait persister, un switch par Aldactone pourrait être envisagé. A noter qu'une électrophorèse des protéines est effectuée dans le bilan de l'insuffisance rénale. Cette analyse met en évidence un rapport kappa/lambda supérieur à 4.5 et la présence d'une bande monoclonale IgA. Nous vous proposons d'adresser la patiente au service d'oncologie pour bilanter un éventuel myélome, d'autant plus que la patiente présente une anémie normochrome normocytaire d'origine peu claire. A noter des omalgies persistantes depuis décembre 2017 pour lesquelles nous réalisons des radiographies qui révèlent la présence d'une tendinopathie calcifiante et d'une chondrocalcinose gléno-humérale. Au vu de la bonne évolution, Mme. Barsotti peut regagner son domicile le 24.04.2018 dans un bon état général. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique. Mme. Beez présente des douleurs en fosse iliaque droite depuis 3 jours, en diminution ce jour en contrôle sans signe de gravité. • Au vu des examens complémentaires biologiques rassurants, ne montrant pas de syndrome inflammatoire, • d'un US abdominal ne montrant pas de signe indirect pour une appendicite, • d'un bilan gynécologique dans les limites de la norme, nous lui proposons un retour à domicile avec un suivi en ambulatoire à la consultation du médecin traitant. Suite à l'avis du Dr. X, chef de clinique de chirurgie, nous proposons de compléter les examens par une IRM en ambulatoire si persistance de la symptomatologie à la recherche d'une hernie de Spiegel ou d'une endométriose. Retour à domicile avec les conseils de vigilance. Mme. Berset, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée à la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un canal lombaire étroit sévère L3-L4 et L4-L5 avec décompression L3-L4 et L4-L5 bilatérales en cross-over par la gauche le 21.03.2018. • Les suites opératoires sont simples et afébriles, avec amélioration des douleurs et de la claudication radiculaire bilatérale prédominant à gauche, symptomatologie prédominante avant l'intervention. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis mai 2017. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne employée de maison dans un home). A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à 2-3/10 à l'EVA douleurs, de fourmillements dans les jambes. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Pas de signes de Lasègue. La force des membres inférieurs est cotée globalement à M4 et la sensibilité est conservée. Les ROT sont dans la norme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers sans moyen auxiliaire. Au testing musculaire, les psoas DDC sont cotés à M4, les quadriceps DDC à M4, les releveurs DDC à M4, les triceps DDC à M4 et les abducteurs M3 à droite et M4 à gauche (stabilité de la hanche droite diminuée). Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Berset peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 05.04.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour augmenter la mobilité du rachis, augmenter la stabilisation du tronc et de la hanche D ainsi que pour le renforcement musculaire (surtout MI) et endurance. Mme. Berset est une patiente de 62 ans, connue pour un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit, actuellement en rémission complète suite à traitement d'immunothérapie par Durvalumab et lobectomie supérieure droite. Elle a présenté le samedi 07.04.2018 un premier épisode de crachat teinté de sang. Puis, la patiente mentionne une récidive depuis le 13.04.18, à raison d'un crachat hémoptoïque par jour. Elle ne présente pas de symptômes d'IVRS ni d'état fébrile. Le bilan d'entrée met en évidence une opacité en verre dépoli du segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Après avis pneumologique, ces derniers ne préconisent pas d'investigations supplémentaires à l'heure actuelle, mais un CT thoracique de contrôle à 2 semaines. Durant sa surveillance à l'étage de médecine, la patiente présente un épisode unique de crachat hémoptoïque. Elle reste stable hémodynamiquement, sans apparition de symptômes respiratoires. L'origine de cette opacité en verre dépoli reste pour le moment indéterminée. Sur le plan oncologique, après avis auprès de son oncologue traitant, le Dr. X, l'immunothérapie est mise en suspens. La patiente sera revue à sa consultation le 02.05.18 pour la suite de prise en charge, avec résultat du CT thoracique de contrôle et poursuite des investigations si nécessaire. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 18.04.18. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences en cas d'augmentation de la quantité de sang dans les crachats ou majoration de la quantité des crachats hémoptoïques. Mme. Berset, 35 ans, a été admise le 26.04.2018 aux soins intensifs pour une pré-éclampsie avec hémolyse et thrombopénie suite à un accouchement par césarienne. Après son admission à l'hôpital le 23.04.2018 à 33 semaines de grossesse avec des symptômes d'une prééclampsie, un traitement de magnésium a été débuté. La patiente a accouché par césarienne le 26.04.2018 sous péridurale. L'accouchement s'est compliqué par une atonie utérine nécessitant des utérotoniques et une transfusion de 2 concentrés érythrocytaires et 1 plasma. En post-opératoire, l'état s'aggrave avec une hémolyse, une thrombopénie et des symptômes neurologiques (vertiges et diplopie), ce qui a motivé le transfert aux soins intensifs. En l'absence de cytolyse hépatique, le tableau clinique ne correspond pas complètement à un syndrome de HELLP. Le traitement de magnésium IV a été poursuivi jusqu'au matin du 27.04.2018 avec toujours des réflexes vifs. En raison de la thrombocytopénie en dessous de 50 G/l, 2 concentrés plaquettaires ont été transfusés. Le 28.04.2018, le compte plaquettaire est en voie d'amélioration. Un concentré plaquettaire est encore transfusé.Nous proposons de recontrôler la formule sanguine le 28.04.2018 à 16h et le 29.04.2018 à 08h00. La protéinurie initialement sévère a rapidement régressé suite à l'accouchement. Elle sera recontrôlée le 29.04.2018. La prophylaxie anti-thrombotique par bottes est maintenue du 26.04 au 29.04.2018 et pourra être remplacée par de l'enoxaparine dès le 29.04.2018 si la coagulation le permet. Une antalgie par paracétamol et tramadol a permis de contrôler les douleurs abdomino-pelviennes. L'allaitement a été débuté le 27.04.2018. Un traitement par laxatif a été intensifié en raison d'une constipation. La patiente a été transférée dans le service de gynécologie-obstétrique le 28.04.2018. Mme. Y est une patiente de 48 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'une cicatrice cervicale hypertrophique et rétractile post-thyroïdectomie. Les suites opératoires sont simples, tant sur le plan clinique que paraclinique. Mme. Y retourne à domicile le 11.04.2018 après un contrôle de sa calcémie. Mme. Y, âgée de 88 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'Hôpital Riviera Chablais à Montreux pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une suspicion de descellement de PTH gauche le 03.04.2018 sur une chute mécanique accidentelle avec traitement conservateur (refus d'intervention chirurgicale par la patiente et la famille). Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne vendeuse). A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation à 3-4/10 à l'EVA douleurs. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension de la hanche G est de 45°-0-0 en actif et 90°-0-0 en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4 et le psoas à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 1 canne. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. La force des membres inférieurs est cotée à M4 ddc. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.04.2018, en état général conservé. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 88 ans, connue pour une insuffisance cardiaque terminale NYHA IV, qui nous est transférée de Tavel pour des douleurs abdominales depuis 3 jours, accompagnées de nausées et vomissements. L'imagerie met en évidence une hernie crurale droite incarcérée. Elle bénéficie d'une cure de hernie avec résection segmentaire du grêle en urgence le 16.04.2018. Les suites opératoires sont défavorables, la patiente développe un choc cardiogénique avec nécrose du grêle sur infarctus mésentérique le 18.04.2018. Après une évaluation et discussion interdisciplinaire, il est décidé d'un retrait thérapeutique. Mme. Y décède le 19.04.2018 à 5h30 en présence de sa fille. Mme. Y nous est adressée par les urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'un sepsis sévère. Pour rappel, la patiente est traitée depuis le 19.03.2018 par Ciproxine en raison d'une infection urinaire, suspectée devant un malaise sans perte de connaissance, avec un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée et un sédiment pathologique. Un urotube n'a pas été effectué. Le 20.03.2018, elle est amenée en ambulance à l'HFR Fribourg pour une baisse de l'état général avec une hypotension à 85/45 mmHg. Notion de dyspnée NYHA II. Pas d'état fébrile ou frisson. Pas d'autre plainte. Sur le plan social, cette patiente habite au foyer le Manoir. Elle est connue pour des troubles cognitifs légers, une consommation d'alcool à risque ainsi que des troubles de la marche et de l'équilibre. A l'entrée, la patiente est en état général diminué. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des râles crépitants velcro au niveau des deux mi-plages pulmonaires. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire effectué à HFR Fribourg montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 107 mg/l et des leucocytes à 13,7 G/L. Le laboratoire met également en évidence une insuffisance rénale aiguë avec créat à 116 umol/l, une hyponatrémie à 123 mmol/l et une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l. La gazométrie montre un pH à 7.42 avec une hypoxémie à 9.8. Le CT scan thoracique met en évidence une pneumopathie interstitielle diffuse avec signes de fibrose. Nous retenons une fibrose pulmonaire surinfectée et nous laissons le traitement par Rocephin 2 g iv introduit à l'HFR Fribourg. Malgré le traitement antibiotique adapté, l'état de la patiente se péjore rapidement et Mme. Y décède le 23.03.2018 durant la nuit. Des directives anticipées avaient nommé Mme. Y, sa fille, représentante thérapeutique. Des limitations thérapeutiques avaient été décidées. Mme. Y, 92 ans, connue pour un diabète de type II insulinodépendant et une épilepsie, est amenée en ambulance pour des tremblements involontaires de l'hémicorps supérieur et de la mâchoire, associés à un état confusionnel aigu. Ces tremblements sont d'apparition soudaine, sans perte de contact, associés à un épisode de vomissements. Le tremor est soulagé par la prise de Keppra 500 mg donné à domicile par son mari, puis reprend et persiste aux urgences. La patiente présente également une toux grasse depuis deux semaines sans EF ou douleur respiro-dépendante, la radiographie thoracique effectuée aux urgences ne montre pas de foyer. L'EEG montre une dysrythmie légère mais pas de foyer épileptiforme. Nous mettons en évidence un taux de Keppra infra-thérapeutique et majorons le traitement à 2x500mg/j. Un avis neurologique par le Dr. X ne propose pas de nouvelle imagerie. En cas de nouvelle récidive, nous proposons à Mme. Y de reprendre contact avec le Dr. X. Nous retenons donc comme origine de cette récidive d'épilepsie un taux de Keppra infra-thérapeutique. Lors de son séjour, Mme. Y présente un profil tensionnel élevé. Nous augmentons l'amlodipine à 10mg dès le 11.04.2018. Nous mettons en évidence des troubles de l'équilibre et de la marche et instaurons un suivi physiothérapeutique en ambulatoire et recommandons l'utilisation d'un rolator. Mme. Y rentre à domicile le 13.04.2018. Mme. Y est une patiente de 53 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37,6 kg/m2 (78kg ; 144cm) par un bypass gastrique proximal par le Dr. X par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples avec une reprise progressive de l'alimentation sans particularité. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que biologique, Mme. Y rentre à domicile le 19.04.2018 avec un contrôle à la consultation du Dr. X le mardi 15.05.2018 à 13h40. Mme. Y, patiente de 77 ans connue pour un diabète de type II non insulino-dépendant et un tabagisme actif, est amenée en ambulance pour des DRS. Un ECG met en évidence un STEMI inféro-postérieur. La patiente est chargée en Aspirine et Brilique et bénéficie d'une coronarographie avec mise en évidence d'une occlusion de la CD et mise en place d'un stent actif. A noter également une sténose significative de l'IVA avec la première diagonale. Durant le geste, la patiente présente une bradycardie traitée par Atropine. Elle fait ensuite un passage en FA rapide résolutif sous Bilol 5mg et Cordarone 300 mg. La patiente est transférée aux soins intensifs pour surveillance du 02.04 au 04.04.2018.La patiente ne présente pas de complications hormis des extrasystoles ventriculaires et salves le 04.04.2018 traités par une dose de Magnesium. L'anti-agrégation plaquettaire est poursuivie par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois après une dose de charge le 03.04.2018, un IEC ainsi qu'un béta-bloquant sont introduits. Mme. Bieri sera convoquée pour une nouvelle coronarographie prévue le 18.04.2018 pour traiter la sténose de l'IVA. Mme. Bieri est transférée en réhabilitation cardiovasculaire à Billens le 09.04.18. Mme. Bieri, patiente de 77 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour un STEMI inféro-postérieur le 02.04.2018. La patiente est amenée en ambulance pour des DRS avec mise en évidence à l'ECG d'un STEMI inféro-postérieur. La patiente est chargée en Aspirine et Brilique et bénéficie d'une coronarographie avec mise en évidence d'une occlusion de la CD et mise en place d'un stent actif. À noter également une sténose significative de l'IVA avec la première diagonale qui devra être traitée ultérieurement. Durant le geste, la patiente présente une bradycardie traitée par Atropine. Elle fait ensuite un passage en FA rapide résolutif sous Bilol 5mg et Cordarone 300 mg. La patiente est transférée aux soins intensifs pour surveillance. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable en rythme sinusal. La surveillance se passe sans particularités hormis des extrasystoles ventriculaires et salves le 04.04.2018 traités par une dose de Magnesium. L'anti-agrégation plaquettaire est poursuivie par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois après une dose de charge le 03.04.2018, un IEC est introduit, on renonce à l'introduction d'un béta-bloquant en raison d'une fréquence cardiaque autour de 60-70/min. Une re-coronarographie est prévue dans 10 jours pour traiter la lésion de l'IVA. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne pour la suite du traitement. Mme. Bilat est une patiente de 34 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs de l'hémi-abdomen inférieur en péjoration depuis la veille avec 5 épisodes de vomissements biliaires, sans état fébrile. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important. L'ultrason étant non concluant, un CT abdominal est réalisé qui montre une appendicite aiguë non compliquée. La patiente bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 30.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Mme. Bilat peut regagner son domicile le 31.03.2018. Les fils sont résorbables. Mme. Biner est une patiente de 76 ans, institutionnalisée pour une démence vasculaire et récemment hospitalisée pour un état confusionnel. Elle est amenée aux urgences par ambulance en raison de chutes à répétition, la dernière remontant au soir du 30.03.2018. Le lendemain, les soignants remarquent une boiterie et une douleur de la hanche droite. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence une fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites pour laquelle un traitement conservateur est entrepris. Mme. Biner est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour initiation d'une physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Lors du CT, découverte fortuite d'un tassement de L4, chez une patiente asymptomatique. Une radiographie de contrôle sera effectuée à distance. À l'entrée, un globe vésical motive la pose d'une sonde. Le sédiment urinaire est propre. La sonde vésicale devra être retirée d'ici quelques jours. Durant son séjour, Mme. Biner bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour, traitement qui sera poursuivi jusqu'au 12.05.2018 inclus. Le 03.04.2018, Mme. Biner peut retourner au home. Mme. Bisi, connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit de stade cTx cN0 cM1 avec des métastases osseuses au niveau de la colonne vertébrale et du bassin, est amenée aux urgences en ambulance le 30.03.2018 en raison d'une péjoration des douleurs métastatiques malgré la majoration de son traitement antalgique (doublement de la dose d'Oxycontin). Elle présente également des douleurs neurogènes de type allodynie des deux membres inférieurs très intenses, sans position antalgique. Pour rappel, la patiente bénéficie des soins Voltigo à domicile. Elle a refusé une prise en charge chimiothérapeutique. À l'admission, les douleurs osseuses sont en partie dépendantes de la mobilisation et diminuent en position couchée. La patiente présente une allodynie et est très algique lors de tout contact cutané au niveau du membre inférieur. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 14 mg/l et des leucocytes à 13.9 g/l. Aux urgences, la patiente est soulagée par l'administration de Morphine 8 mg iv puis elle est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et suite de prise en charge. Le bilan est complété par un CT scan du bassin/colonne lombaire qui met en évidence une progression diffuse des métastases osseuses. Chez cette patiente algique, nous constatons un trouble du transit avec des diarrhées et la présence de comprimés non digérés dans les selles. La galénique de l'antalgie est adaptée avec mise en place de Fentanyl en pompe à 50 µg/heure dès le 02.04.2018 avec majoration progressive jusqu'à 100 µg/heure dès le 04.04.2018. La patiente reçoit également de l'Effentora sous-cutané avec bon effet. Nous notons une bonne amélioration des douleurs au repos mais ces dernières persistent lors de la mobilisation. Concernant les diarrhées, l'évolution est favorable après instauration du Fentanyl. Après rediscussion avec l'oncologue, nous proposons à la patiente une éventuelle radiothérapie palliative. La patiente ne souhaite actuellement aucune prise en charge de ce type car sa maladie serait trop avancée. Nous ne constatons pas d'altération de la capacité de discernement chez Mme. Bisi concernant la prise en charge de sa maladie oncologique. La patiente souhaite une prise en charge palliative avec bonne gestion des douleurs. Dans ce contexte, Mme. Bisi est transférée aux soins palliatifs à Villa St-François le 10.04.2018. Mme. Bogomolov, connue pour une hernie discale L5-S1 traitée conservativement, est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg le 21.03.2018 en ambulance en raison de lombalgies depuis la veille. Au réveil ce matin, elle décrit une accentuation de la douleur, l'empêchant de marcher. Notons que la position assise aggrave ses lombalgies qui deviennent quasiment insupportables. Elle spécifie que la douleur irradie dans la jambe droite jusqu'au niveau des orteils et est accompagnée par une hyposensibilité prenant la jambe entière, principalement sur la face postérieure, sans notion de trouble sphinctérien associé. Dans l'ambulance, elle reçoit 200 µg de Fentanyl, 1 g de Dafalgan et 75 mg de Voltaren, avec bon effet sur la douleur. Au status clinique, nous retrouvons une patiente normocarde, normotendue, apyrétique, avec une saturation à 97% à l'air ambiant. Le rachis est indolore à la percussion. À l'examen neurologique, notons une hyposensibilité du membre inférieur droit sur la face latérale de la cuisse jusqu'au pied. La force est côté M5 dans tous les groupes musculaires des membres inférieurs et les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques. Le Lasègue est positif à 40° du côté affecté. La marche sur la pointe des pieds et les talons est possible, bien qu'extrêmement douloureuse. Le status neurologique ne mettant pas en évidence de déficit, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires. Le toucher rectal est indolore et le tonus sphinctérien est conservé. Le reste du status d'entrée est non contributif. Mme. Bogomolov est hospitalisée et nous introduisons un traitement antalgique de palier I et II. Nous introduisons également un traitement de fond pour la douleur neuropathique, notamment de la prégabaline, avec une bonne régression de la symptomatologie. Durant le séjour, Mme. Bogomolov bénéficie de séances de physiothérapie, qui l'aident à récupérer dans de meilleurs délais. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Bogomolov quitte notre service le 24.03.2018. Nous l'encourageons fortement à prendre rendez-vous chez un médecin traitant pour assurer un suivi régulier. Mme. Bohler présente de nouvelles douleurs aiguës au niveau de la jambe gauche dans un contexte de douleurs chroniques diffuses aspécifiques. Nous organisons un US du genou qui ne révèle pas d'épanchement significatif. Une IRM est agendée afin d'exclure une atteinte osseuse comme une fracture ou une ostéonécrose. On observe de l'œdème osseux ainsi qu'une dysplasie de la rotule. Un scanner permet d'écarter définitivement une fracture. Nous retenons le diagnostic de troubles dégénératifs patellaires d'origine mécanique. Nous encourageons la patiente à faire de la physiothérapie de manière accrue afin d'améliorer la fonction musculaire et moduler la réponse douloureuse. Une rotation des opiacés infructueuse a été essayée pendant l'hospitalisation, avec reprise du traitement par oxycontin et oxynorm à la sortie. Au niveau ORL, la patiente a été revue en contrôle initialement prévu en ambulatoire et le traitement a été adapté. Un suivi est prévu à 3 mois. Elle a également vu les nutritionnistes pour des conseils diététiques. Mme. Borcard est une patiente de 68 ans qui est hospitalisée pour une prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome recto-sigmoïdien par résection recto-sigmoidienne laparoscopique le 29.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples avec une reprise du transit et de l'alimentation rapide. Les résultats histologiques présentés le 11.04.2018 au Tumor Board, où on retient l'indication à une chimiothérapie adjuvante. Devant la bonne évolution sur le plan clinique et paraclinique, Mme. Borcard retourne à domicile le 6.04.2018 avec un contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Mme. Borgeaud est une patiente de 24 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en péjoration depuis 3 jours, accompagnées de nausées et vomissements et d'un état fébrile. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une leucocytose à 18 G/L et une CRP à 60 mg/L. L'ultrason abdominal montre un appendice de 9 mm de diamètre sans liquide libre. Mme. Borgeaud bénéficie le 11.04.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Les fils sont résorbables. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut regagner son domicile le 15.04.2018. Mme. Bossel, connue pour une BPCO sévère stade III selon Gold, nous est transférée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 22.03.2018 pour suite de prise en charge d'une embolie pulmonaire bilatérale sous-segmentaire bi-basale et au lobe supérieur gauche, compliquée par la surinfection d'un probable infarctus pulmonaire. Pour rappel, vous avez adressé votre patiente aux urgences le 16.03.2018 en raison d'une dyspnée en évolution depuis 15 jours et des œdèmes des membres inférieurs, à son retour d'un voyage au Mexique. Devant un laboratoire pathologique, avec des D-Dimères à 6529 ng/ml, un CT scan thoracique est effectué et met en évidence une embolie pulmonaire étendue, motivant une anticoagulation par Xarelto 15 mg, 2x/j. Les suites cliniques sont défavorables, avec le développement d'une acidose respiratoire et d'une hypercapnie, réfractaires aux séances de VNI. Mme. Bossel est intubée et transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, où un traitement par Co-Amoxicilline est rajouté, basé sur la suspicion d'une surinfection d'un probable infarctus pulmonaire. Comme la recherche infectiologique revient négative, l'antibiothérapie est stoppée au 5ème jour. L'évolution est par la suite rassurante, permettant son extubation avec poursuite de la VNI. De retour dans notre service, Mme. Bossel est en état général conservé, hémodynamiquement stable. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire audible, un murmure vésiculaire lointain, avec une hypoventilation bi-basale, sans spasticité, ni râle surajouté. Le reste de l'examen est non contributif. La gazométrie montre une discrète acidose respiratoire avec un pH à 7.33, une pCO2 à 6.7 kPa, une pO2 à 9.9, des bicarbonates à 26 mmol/L et une SpO2 à 95%. Un sevrage progressif de l'oxygénothérapie est entrepris avec succès. Durant le séjour, Mme. Bossel bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. À la sortie, elle est capable de marcher sur une distance de 300 m et de monter et descendre deux étages. Nous organisons un bilan angiologique à distance de 3 mois, dont le résultat nous aidera à nous prononcer quant à la durée de l'anticoagulation. Malgré le contexte du voyage, nous sommes portés à croire qu'il s'agit d'un événement thrombo-embolique non provoqué, ce qui impliquerait qu'une anticoagulation au long cours devrait être privilégiée si la patiente n'est pas à fort risque de saignement. En attendant, le traitement par Xarelto 15 mg 2x/j est à poursuivre pour une durée totale de trois semaines, avec un relais ultérieur par Xarelto 20 mg. Une demande de réhabilitation respiratoire à l'HFR de Billens a été effectuée mais refusée par l'assureur de la patiente. Nous préconisons de lancer une demande extra-cantonale pour un séjour de réhabilitation. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Bossel rentre à domicile le 29.03.2018. Mme. Boto Alves est une patiente de 45 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit d'apparition soudaine. Le statut retrouve une sensibilité en hypochondre droit sans signe de Murphy. Le laboratoire retrouve une perturbation globale des tests hépatiques avec une bilirubine normale. On note un léger syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal retrouve une vésicule lithiasique sans dilatation des voies biliaires. Nous retenons le diagnostic de probable migration lithiasique. Nous introduisons une antibioprophylaxie de Rocéphine et Flagyl. Le suivi des tests hépatiques montre un pic des transaminases à 24h avec ASAT 230 et ALAT 303, suivi par une baisse progressive les jours suivants, compatibles avec une cinétique de migration. Au vu de l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 14.04. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X afin de planifier une cholecystectomie élective. Mme. Bourguet, âgée de 81 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 29.03.2018 avec contusion thoracique gauche et de la hanche droite. Une radiographie du thorax et du bassin, effectuées le 29.03.2018, ne montrent pas de fracture. La patiente ne peut initialement pas charger sur sa hanche droite et elle est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et physiothérapie. Un CT du bassin et hanche droite est réalisé le 03.04.2018 et confirme l'absence de fracture. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle était autonome pour toutes ses AVQ et marchait 30 min 2x/j avec son chien et sans moyen auxiliaire.A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation au niveau de l'aine droite. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension de la hanche ddc est de 90-0-0 en actif et en passif. La force du quadriceps et du psoas est cotée à M3 à droite, limitée par les douleurs, et la sensibilité est conservée. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec intolérances alimentaires et hospitalisation, démontrée par un NRS à 3/7, un BMI à 19.4 et une perte de 4 % de son poids. Un test avec des produits sans lactose (en accord avec la patiente) a été un échec (diarrhées). Par contre, grâce à un enseignement nutritionnel, la patiente qui n'était pas grande consommatrice de viande/poisson, etc. a pu augmenter la consommation de ces produits et couvrir ses besoins en protéines et kcal. La perte de poids a été stoppée (poids cible 50 kg). Un enseignement a été dispensé pour que la renutrition se poursuive à domicile seulement avec des aliments normaux. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Elle peut monter/descendre 20 marches d'escaliers, avec 1 canne et la rampe. Elle est limitée par les douleurs de l'aine, mais elles sont en nette amélioration. La force à droite du quadriceps est à M4 et le psoas à M4. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.04.2018, en bon état général. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 07.04.2018 en raison de céphalées en casque depuis la veille, d'apparition progressive avec sensation de malaise et d'anxiété. La patiente se sent nauséeuse et dit avoir la tête bizarre, sans plus de précision. Elle signale également un épisode d'épistaxis cette nuit de résolution spontanée. A signaler que Mme. Y a bénéficié d'un examen ophtalmologique (fond d'œil) le matin du 06.04.2018 avec dilatation pupillaire et que depuis lors elle ne s'est pas sentie bien. A noter également qu'avant de consulter les urgences, la patiente s'est automédiquée avec 1 sachet d'Aspegic 500 mg, 1 cpr d'Adalat et Bilol ainsi qu'un Xanax. A l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général, apyrétique, acyanotique et anictérique. Elle est hypertendue à 182/80 mmHg. Au status neurologique, Glasgow à 15/15, avec des nerfs crâniens dans la norme, présence d'anisocorie mais pupilles réactives, sensibilité et motricité de la face sans particularité, force du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze sans particularité, pas de déviation, d'atrophie ou de fasciculation de la langue. Force à M5 bilatéralement sans trouble de la sensibilité, tonus sans particularité. Réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, réflexes cutanés plantaires en flexion des deux côtés. Pas de dysmétrie des membres supérieurs ni inférieurs. Absence de céphalée, absence d'hyperacousie ou hypoacousie. La rotation de la tête ne déclenche pas de vertige. Pas de douleur au niveau des globes oculaires. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire d'entrée montre une hypokaliémie à 3.4 mmol/l et une hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l. L'ECG évoque une hypertrophie du ventricule gauche et est par ailleurs sans particularité, la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Pendant la surveillance aux urgences, la tension artérielle se normalise à 130/70 mmHg. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique aux 4 heures. Concernant l'hyponatrémie, nous débutons une restriction hydrique à 1 l/jour et une hydratation parentérale avec NaCl 0.9 %. L'hypokaliémie et l'hypomagnésiémie se corrigent après substitution per os. L'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 11.04.2018. Mme. Y est une patiente de 67 ans qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une hernie de la ligne blanche et d'une hernie ombilicale symptomatique. Les suites opératoires sont simples avec une bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique. Mme. Y retourne à domicile le 11.04.2018. Mme. Y est transférée de l'hôpital de Tafers le 04.04.2018 en post opératoire d'une mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite en raison d'une instabilité hémodynamique. La patiente présente un saignement en per-opératoire nécessitant une transfusion par deux concentrés érythrocytaires et un soutien aminergique. La surveillance aux soins s'avère sans complications. La noradrénaline est rapidement sevrée moyennant un remplissage vasculaire. Le bêta-bloquant est repris. On vous laisse le soin de réintroduire le reste du traitement antihypertenseur en fonction de l'évolution. A noter la présence de sous décalage ST à l'ECG initial qu'on a attribué à l'instabilité hémodynamique per opératoire et à l'anémie. L'évolution est favorable avec régression des troubles de la repolarisation. Les troponines sont négatifs et la patiente est complètement asymptomatique. Concernant l'antalgie, elle est assurée par des opiacés et du Paracétamol. La mobilisation se déroule sans complications. La patiente est retransférée en orthopédie de Tafers le 05.04.2018. Mme. Y est hospitalisée le 27.04.2018 en raison de plusieurs épisodes d'hématémèse et de selles méléniques, associés à une perte de connaissance brève sans traumatisme crânien. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'une résection d'un polype duodénal de 1 cm dans le 2ème duodénum le 26.04.2018 sans complication immédiate. Nous mettons en évidence une anémie normocytaire normochrome et notons plusieurs épisodes d'externalisation lorsqu'elle est aux urgences. La patiente bénéficie de Pantoprazole IV continu et d'une hydratation dans l'attente d'une reprise par oesogastroscopie qui révèle deux ulcères de 2.5 cm et de 2 cm dans le 2ème duodénum avec saignement légèrement actif. Mme. Y bénéficie de la mise en place de 2 clips sur les 2 ulcères. De plus, en raison d'une anémie importante avec une ferritine à la limite inférieure de la norme, la patiente reçoit une perfusion de Ferinjet le 30.04.2018. Mme. Y rentre à domicile le 01.05.2018. Une gastroscopie de contrôle est à organiser dans 6 semaines à Tavel avec recherche de H. pylori, sauf en cas de nouveau saignement, où la patiente reconsultera aux urgences. Mme. Y nous est adressée pour une hypertension mesurée à 240/110 associée à une dyspnée lors d'un test de marche. Aux urgences, nous ne retrouvons pas les valeurs tensionnelles décrites ci-dessus avec une normalisation des tensions spontanément; la dernière valeur de tension artérielle est à 120/86. De plus, aux urgences, elle est asymptomatique avec un examen clinique, un laboratoire et un ECG rassurants. Ainsi, nous suspectons une prise tensionnelle erronée (problème de manchette). Cependant, si de telles tensions devaient être à nouveau mesurées ambulatoirement, nous recommandons de répéter un examen cardiologique en ambulatoire. Mme. Y présente cliniquement une rupture du ligament croisé antérieur associée à une lésion du ménisque interne en regard de son genou G. Pour préciser le diagnostic, une IRM de son genou G est prévue prochainement. Je la revois après pour discuter des résultats et du traitement. Dans l'attente des résultats de son IRM, nous introduisons déjà de la physiothérapie. La patiente se mobilisera en charge complète avec une genouillère articulée.Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Carvalho présente un état grippal avec une otite moyenne aiguë qui est traitée par Augmentin avec en plus un traitement symptomatique pour la toux. Cependant, elle présente également une grande fatigue dans un contexte de stress familial, elle est enceinte de 25 semaines et elle s'occupe de son fils de trois ans. Elle travaille également à 50% comme vendeuse. Dans ce contexte d'état grippal où elle ne peut pas se reposer avec un conjoint peu présent, elle se sent dépassée. Après une longue discussion aux urgences, il en ressort que Mme. Carvalho a un réseau familial qui est bon avec sa propre mère et sa belle-mère qui s'occupent volontiers de son fils de trois ans, ce qui la soulage. Elle va demander à sa mère de s'occuper de son fils dès ce soir pour qu'elle puisse se reposer. Le fait d'être arrêtée jusqu'au 15 avril la soulage également. Elle va demander à son conjoint de faire plus à la maison. Elle est soulagée d'avoir pu parler et pense qu'elle va réussir à mettre en place certaines solutions pour se ménager. Il lui est notifié qu'elle peut reconsulter les urgences si la situation la dépasse totalement. Mme. Chaperon demande à être suivie par son médecin traitant le Dr. X à Châtel Saint Denis. (Elle y habite et aura moins de problèmes pour se déplacer). À signaler que la patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, poursuivi jusqu'au 12.04.2018 inclus. Mme. Chardonnens, 75 ans, connue pour un antécédent de cancer du sein gauche et de l'ovaire actuellement en rémission consulte les urgences pour une toux avec expectorations puis apparition d'une douleur basi-thoraciques gauche. Nous retenons le diagnostic de pneumonie communautaire que nous traitons par Co-Amoxicilline intraveineux pour une durée totale de 6 jours. L'évolution est favorable sur le plan infectieux avec toutefois persistance d'une oxygénodépendance avec hémoptysies et douleurs basithoraciques gauche nous motivant à réaliser un scanner qui révèle des embolies pulmonaires segmentaires à gauche avec légère zone de nécrose en regard. Nous débutons un traitement par Xarelto pour une durée de 3 mois, la pneumonie étant probablement l'élément déclencheur. À noter la découverte fortuite d'un nodule 6 mm du segment latéro-basal d'allure bénigne que nos collègues radiologues ne proposent pas de contrôler. Durant l'hospitalisation nous observons un profil tensionnel haut dans un contexte de douleurs modérées. Nous introduisons de l'Amlodipine en plus de son traitement par IEC et proposons un suivi par le médecin traitant avec adaptation du traitement si nécessaire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Chardonnens peut regagner son domicile le 19.04.2018 dans un meilleur état général. À noter qu'au niveau gynécologique, la patiente bénéficie d'un suivi régulier. Mme. Charrière consulte les urgences le 17.04.2018 en raison de douleurs au niveau de la hanche gauche, irradiant dans le membre inférieur jusqu'au pied depuis 15 jours, en péjoration et non gérables à domicile depuis ce soir, suite à un faux mouvement. Pas de notion de traumatisme. À noter que la patiente vit seule, se déplace avec un déambulateur et des béquilles et depuis 1 semaine n'arrive plus à faire son hygiène personnelle. Elle a une femme de ménage et une amie qui fait les courses. À l'admission, la patiente présente un mauvais état d'hygiène. Elle est déshydratée. Tension artérielle 200/95 mmHg, fréquence cardiaque 78/min, température 36.4°C, saturation 95% à l'air ambiant. Au niveau de la hanche gauche, pas de douleur à la palpation, pas de signe inflammatoire, pas de déformation, mobilisation active très limitée en raison des douleurs, douleurs à la mobilisation passive dans tous les axes, Lasegue positif à 15°, sensibilité testée sans particularité. Pouls périphériques palpables, jambe gauche en rotation externe. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont lointains. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des crépitations diffuses. Au status cutané, ulcère veineux au niveau du mollet droit. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë et une légère hyponatrémie. Pas de syndrome inflammatoire. Nous effectuons une radiographie du bassin qui ne nous permet pas d'exclure une fracture. Mme. Charrière est hospitalisée pour gestion de l'antalgie. Nous complétons le bilan par un CT scan du bassin qui montre une fracture du col fémoral gauche en varus et avec rotation postérieure de la tête. Après avis orthopédique, Mme. Charrière est transférée dans le service d'orthopédie le 18.04.2018. L'intervention chirurgicale est agendée au 19.04.2018. Mme. Charrière est une patiente de 37 ans connue pour un goitre multinodulaire avec un nodule à droite Bethesda IV et un nodule à gauche Bethesda II, qui bénéficie le 05.04.2018 d'une thyroïdectomie totale bilatérale. Les suites opératoires sont simples, la patiente ne présente pas de symptôme d'hypocalcémie. Les fils intra-dermiques peuvent être retirés à J3. L'histopathologie retrouve deux adénomes folliculaires, sans signe de malignité. La patiente rentre à domicile le 08.04.2018. Elle sera convoquée à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires et sera suivie à la consultation du Dr. X (la patiente a déjà son rendez-vous). Mme. Chavaillaz est une patiente de 74 ans qui est hospitalisée pour un nouvel épisode d'iléus, probablement mécanique, dans le cadre de ses multiples interventions chirurgicales intra-abdominales. Dans le contexte d'absence de souffrance digestive visualisée au CT lors de son entrée, d'une bonne tolérance clinique et biologique, nous optons pour un traitement conservateur. L'évolution est rapidement favorable avec une reprise du transit dès le deuxième jour d'hospitalisation. La réalimentation progressive est bien tolérée. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que biologique, Mme. Chavaillaz retourne à domicile avec les conseils d'usage en cas de nouvelle apparition de symptômes d'iléus. Mme. Chenaux consulte le service des urgences en raison d'une péjoration progressive depuis quelques semaines de douleur chronique de l'épaule droite rendant la situation difficile à domicile. La patiente ne rapporte pas de chute ou de faux mouvement. Au bilan radiologique, nous mettons en évidence une subluxation antéro-inférieure chronique gléno-humérale associée à une arthrose avancée. Après évaluation orthopédique, une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place et l'antalgie adaptée avec introduction de Paracétamol et Tramadol en réserve. La patiente sera revue en ambulatoire à la consultation de l'épaule afin d'envisager une intervention chirurgicale. Dans l'attente, les soins à domicile sont majorés avec un passage 1x/j qui pourra être majoré à 2x/j en cas de nécessité. Concernant le Parkinson, la patiente présente des dyskinésies importantes. Après évaluation par le neurologue traitant qui a vu la patiente à sa consultation le jour de l'hospitalisation, la posologie du Madopr a été diminuée. Durant le séjour, nous observons une disparition des dyskinésies suite à la diminution du traitement et n'observons pas d'épisode de blocage. Un retour à domicile est organisé le 05.04.2018. Mme. Chervet est une patiente de 76 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisée le 16.04.2018 afin de bénéficier le même jour d'une cure d'anévrisme abdominal. La pose de la prothèse se déroule bien, cependant la patiente présente une occlusion de l'artère fémorale commune gauche à la fin de l'opération. Elle bénéficie alors d'une thrombendartériectomie et d'une plastie d'élargissement qui se passent sans complication. Un pansement PICO est ensuite posé au niveau inguinal gauche du 17.04.2018 au 23.04.2018. En postopératoire, nous débutons un schéma dégressif de cortisone qui sera à prendre jusqu'au 23.04.2018. La patiente bénéficie d'une anticoagulation avec 15 000 unités d'Héparine du 16.04.2018 au 18.04.2018, qui est ensuite changée le même jour par de la Clexane. Nous introduisons un traitement prophylactique avec Aspirine et Atorvastatine.Le 18.04.2018, un angio-CT de contrôle montre une bonne adaptation et une étanchéité de la prothèse. A noter que l'artère rénale gauche n'a pas été colmatée par la prothèse. Nous proposons de discuter au colloque vasculaire du 23.04.2018 afin d'évaluer la prise en charge. Le déroulement est favorable et la patiente peut regagner son domicile le 19.04.2018. Elle sera revue le 23.04.2018 à 8h45 afin d'enlever le pansement PICO. La patiente bénéficiera d'un angio-CT de contrôle le 18.07.2018 à 9h45 puis d'un contrôle clinique le 02.08.2018 à 15h00 chez le Dr. X. Une prise de sang avec créatinine et une urée devra être effectuée chez le médecin traitant une semaine avant l'examen radiologique. Mme. Y est connue pour une démence débutante. Elle n'est plus autonome et ne peut pas vivre seule. Elle vit avec son mari et une institutionnalisation partielle en court séjour est déjà en organisation. La patiente est admise dans notre service dans un contexte social en raison de l'hospitalisation de son mari. La patiente ne présente pas de plainte à l'arrivée. Elle est désorientée dans les 3 modes, calme et collaborative. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Dès le 23.03.2018, en l'absence de plainte somatique ou de dégradation de l'état général, Mme. Y reste hospitalisée dans notre service bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. A noter que durant le séjour de reclassement, Mme. Y présente un état d'agitation important avec hétéro-agressivité envers le personnel soignant et les autres patients, elle présente également un épisode de fugue et une agitation importante. En raison de son incapacité de discernement, de soins impossibles à domicile, de la nécessité d'une structure adaptée à la patiente et après discussion avec sa famille et son mari, Mme. Y est transférée sous PAFA au RFSM CSH Marsens, service de psychogériatrie le 25.03.2018. Mme. Y présente tous les arguments pour une infection des voies respiratoires aériennes, nous débutons alors un traitement symptomatique et si persistance d'une toux sèche et sans amélioration avec ce traitement, nous proposons de reconsulter son médecin traitant afin d'évaluer cette toux chronique. Mme. Y est une patiente de 76 ans institutionnalisée qui nous est adressée en raison de douleurs abdominales diffuses associées à plusieurs épisodes de vomissements avec notion d'hématémèse et un état subfébrile. Le laboratoire montre une leucocytose modérée avec 19.6 G/L et une CRP à 13. Le bilan est complété par un CT qui montre une image de volvulus gastrique intra-thoracique. Une gastroscopie réalisée en urgence montre des signes d'ischémie de l'estomac. La patiente est opérée en urgence d'une laparotomie exploratrice avec réduction et pexie de l'estomac. Les suites opératoires sont simples avec une bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique. A noter que la patiente présente à J2 post-opératoire une infection respiratoire nécessitant une antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, Mme. Y quitte le service le 10.04.2018 avec un contrôle à la consultation du Prof. X à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y, âgée de 74 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée pour une neuro-réadaptation dans le cadre d'une sclérose en plaques depuis 35 ans environ avec tétraparésie progressive à domicile. L'objectif du séjour est d'intensifier la physiothérapie en milieu stationnaire afin de retarder un placement définitif. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile avec l'aide des soins à domicile. Elle est aidée pour les transferts 2x/jour et la douche. Elle possède un fauteuil roulant électrique, qu'elle conduit avec un joystick, et un lit électrique. Sa fille gère l'administratif. A l'admission, la patiente se plaint de constipation depuis 3 jours et de brûlures mictionnelles depuis 2 jours. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborative. Elle présente une tétraparésie spastique. Spasticité des fléchisseurs et à la flexion du coude à droite. Les ROT sont hypervifs. Elle est contente des selles, même si elle signale quelque fois des accidents. Elle a une vessie neurologique sous cystofix depuis 2006. Le cystofix est changé tous les 2 à 3 mois. Une évaluation neuropsychologique a été proposée, mais refusée par la patiente. Elle nous réitère à plusieurs reprises que sa fille gère tout son administratif. Sur le plan nutritionnel, le poids est stable, l'appétit est correct, elle finit ses portions entières, la qualité de l'alimentation du soir à domicile est améliorable (grignotage plutôt que repas contenant légumes, source de protéines), mais ne nécessite pas un suivi nutritionnel complet. Durant le séjour, des dysphagies légères ont été mises en évidence et un enseignement de base a été réalisé afin de les limiter (équivalent d'un régime normal dysphagie). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec une évolution favorable. Du point de vue physiothérapeutique, la prise en charge a essentiellement consisté en une mobilisation active-assistée des membres inférieurs et des membres supérieurs, à l'aide du vélo-assisté, mobilisation par le physiothérapeute et poulie; verticalisation à l'aide du standing frame; ainsi que renforcement du tronc en position debout, à l'aide du standing, et assis, avec l'aide du physiothérapeute et consignes verbales. A la sortie, la patiente arrive mieux, tant assis que debout, à maintenir une position correcte de son tronc. La patiente relate moins de douleurs du rachis et des membres inférieurs. En ergothérapie, Mme. Y exprime avoir récupéré en force. Le MSD est mieux sollicité en fin d'hospitalisation qu'au début d'hospitalisation. Elle a une meilleure endurance dans les exercices proposés et plus de facilité dans les exercices de force avec le MSD. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 27.03.2018, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances d'ergothérapie et de physiothérapie à domicile pour le renforcement du tronc en position assise, ainsi que la mobilisation active-assistée des membres inférieurs/supérieurs à raison de 2 séances par semaine. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y sera revue en consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens à la mi-juillet. Mme. Y, patiente de 93 ans connue pour un syndrome restrictif modéré à moyennement sévère avec composante obstructive et une fibrillation auriculaire sous Sintrom, est admise aux urgences de l'HFR Riaz suite à un malaise en se levant de son lit. La patiente ne rapporte pas avoir eu de traumatisme crânien, ni de douleur thoracique ou de trouble respiratoire, ni de douleur abdominale ni urogénitale. Aux urgences, l'ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 80 battements par minute. Le bilan biologique objective une insuffisance rénale aiguë et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 69 mg/l et des leucocytes à 13.8 g/l. La radiographie du thorax visualise une décompensation cardiaque gauche. Nous mettons la patiente sous Lasix 20 mg 3x/j en intraveineux et l'hospitalisons en gériatrie aiguë pour suite de sa prise en charge. A son arrivée dans notre service, Mme. Y est en bon état général, mais désorientée. Sur le plan général, cette dernière décrit une perte de force progressive aux 4 membres avec une fatigue chronique et une dyspnée en aggravation depuis quelques jours. La patiente est toujours sous 2 l/min d'oxygène à domicile. Sur le plan gériatrique, Mme. Y marche avec un tintébin. Elle ne rapporte pas de trouble du sommeil. L'appétit est réduit mais le transit conservé. Sur le plan social, Mme. Y vit dans un appartement avec son mari. Le couple bénéficie de soins à domicile 2x/j. L'examen clinique met en évidence des râles fins bibasaux avec des râles grossiers en base droite, sans sibilance. Les B1 et B2 sont bien frappés et réguliers, avec des extrasystoles, sans souffle surajouté. Il n'y a pas de turgescence jugulaire ni d'oedème des membres inférieurs. Le signe de Homans est négatif des deux côtés, les mollets sont souples et le ballant conservé. Les pouls périphériques sont tous palpés. A l'étage, le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 134 mg/l et une leucocytose à 11.4 G/l. La radiographie de thorax montre un foyer para-cardiaque à droite. Nous retenons une pneumonie basale droite et débutons un traitement par Rocéphine 2 g puis 1 g intraveineux pendant une semaine, avec une évolution clinique et biologique favorable. Nous retenons également une décompensation cardiaque sur pneumonie basale droite et instaurons un traitement diurétique avec une évolution clinique favorable et une perte pondérale. Le bilan vitaminique montre une carence en acide folique à 0.8 ng/ml et une hypovitaminose D à 27 nmol/l que nous substituons. De plus, vu la présence d'une dysphagie, nous demandons une évaluation de la déglutition qui confirme une dysphagie aux solides. Un régime haché fin est mis en place. Lors de son séjour, Mme. Y développe des troubles du transit avec des faux besoins et parfois des diarrhées sur prise excessive des laxatifs. Nous proposons un traitement laxatif de fond, puis en réserve si besoin. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, elle effectue les transferts couchée assise seule, mais pas assise debout. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 67/126 par rapport à 56/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Mme. Y rentre à domicile le 22.03.2018. Mme. Y, âgée de 82 ans, en bonne santé habituelle, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une hémi-arthroplastie du genou G par prothèse uni-compartimentale le 27.03.2018, sur gonarthrose. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 18 ans. Elle vit seule à domicile. Pas de CMS. A l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, la patiente signale des troubles du sommeil. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 80-10-10 en actif. La force du quadriceps est à M3 et psoas à M3 du côté gauche, et la sensibilité est conservée. Pas d'OMI. En fin de séjour, la patiente a présenté une douleur de la jambe gauche, non handicapante, et ne limitant pas la mobilisation. La douleur est localisée principalement en arrière du genou G, légèrement au-dessus du mollet. Un US doppler, réalisé le 17.04.2018, conclut à l'absence de TVP du membre inférieur gauche. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes, sur un périmètre de 150 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 100°-0-0 en passif. La force du quadriceps et du psoas à gauche est cotée à M3. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.04.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 78 ans sous Aspirine cardio, connue pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, une hypertension artérielle traitée, des troubles cognitifs avec désorientation temporale, une cécité de l'œil droit et une acuité de l'œil gauche à 20%. Elle nous est transférée des urgences de l'HFR Fribourg le 16.04.2018 pour suite de prise en charge en raison d'un manque de place. Pour rappel, Mme. Y est amenée en ambulance aux urgences en raison d'une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien mais sans perte de connaissance (pas de témoin de la chute). Selon elle, en allant aux toilettes, elle pense avoir croisé ses jambes et avoir perdu l'équilibre, chutant sur le côté gauche. Elle ne sait pas estimer l'heure de la chute. Son mari l'a retrouvée par terre, il était sorti vers 16h pour aller à la pharmacie et est rentré à domicile vers 17h 30. Pas de vertige, pas de dyspnée, pas de douleurs rétrosternales, pas de céphalée. Hormis des douleurs occipitales gauches, la patiente n'a pas de plainte à l'arrivée aux urgences. A noter qu'il s'agit du troisième épisode de chute (chute en décembre 2017 avec fracture du col du fémur et chute il y a 10 jours). Ces chutes surviennent à chaque fois de manière accidentelle, sans prodrome et sans perte de connaissance, dans des contextes de déplacement non accompagnés. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son mari et bénéficie des soins à domicile. Se déplace soit avec un rollator ou des cannes. Le mari semble épuisé de la situation, mais souhaite encore un retour à domicile. Il trouve que les troubles cognitifs de son épouse sont en progression et signale une perte pondérale depuis quelques semaines. A noter qu'un traitement par Cipralex a récemment été introduit. Le CT scan cérébral effectué à l'HFR Fribourg a permis d'exclure une hémorragie intracrânienne ou une lésion traumatique crânio-cervicale récente. Au status, on retrouve une patiente désorientée dans le temps avec un GCS à 15/15. Les examens cardio-respiratoires, abdominal et urinaires sont normaux. Au niveau neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives, l'oculomotricité est normale, il n'y a pas de nystagmus, ni d'atteinte des paires crâniennes. Pas de raideur de nuque. Les réflexes ostéotendineux sont présents et symétriques, les épreuves cérébelleuses normales, il n'y a pas de déficit moteur, ni sensitif. Sur le plan ostéoarticulaire, il n'y a pas de douleur à la palpation au niveau de la ceinture scapulaire ni ceinture pelvienne. Pas de limitation à la mobilisation des 4 membres. La colonne vertébrale est indolore à la percussion. La patiente est hospitalisée en médecine pour investigations des troubles de la marche et de l'équilibre. L'ECG montre une bradycardie avec la maladie du sinus caractérisée par un PR très allongé chez une patiente asymptomatique. Un avis cardiologique est pris auprès du Dr. X qui propose un R-test dans le but de corréler des troubles du rythme aux chutes. En raison d'un contexte de chute d'origine mécanique, des troubles cognitifs en progression et des troubles de la vue invalidants, nous ne retenons pas d'indications à poursuivre les investigations cardiologiques, avec une focalisation du projet thérapeutique pour une réadaptation à la marche. (en accord avec le médecin traitant et le mari de la patiente)Au vu du contexte d'hospitalisation, la patiente est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 19.04.2018 pour investigations des troubles de l'équilibre et de la marche. Mme. Cottier, 52 ans, connue pour un cancer mammaire traité par chimiothérapie, est hospitalisée pour une persistance de fièvre. Pour rappel, elle a été hospitalisée du 26.03 au 31.03.18 pour une pyélonéphrite gauche. Depuis son retour à la maison, elle présente une persistance de fièvre sous antibiothérapie ainsi que l'apparition de douleurs abdominales nouvelles accompagnées d'une dysphagie progressive aux liquides et aux solides. A son arrivée aux urgences, elle est fébrile et le reste du statut est normal. Un scanner retrouve les signes de pyélonéphrite précédemment décrits, sans abcès clairement visualisé. Un avis infectiologique est demandé et une antibiothérapie empirique par Invanz est initiée avec un relais par Co-Amoxicilline intraveineuse. Nous retenons l'hypothèse d'un traitement intraveineux trop court lors de la précédente hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable nous effectuons un relais per os pour compléter 14 jours d'antibiothérapie. A sa sortie, Mme. Cottier présente encore des états subfébriles à 37.7 au maximum. Nous organisons un IRM en ambulatoire afin de caractériser les kystes et la possibilité d'une sur-infection. Sur la demande de la patiente, nous organisons également une consultation de néphrologie en ambulatoire afin d'obtenir un avis spécialisé sur sa maladie de Cacchi-Ricci. Concernant les plaintes d'épigastralgies et de dysphagie, nous effectuons un ultrason hépatique, un scanner thoracique ainsi qu'une OGD qui s'avèrent normales. Nous mettons en évidence un début de mycose buccale et initiations un traitement antifongique avec une bonne évolution des symptômes. Nous ne retenons pas de diagnostic définitif et suspectons une composante fonctionnelle à ces plaintes. Mme. Cottier peut rentrer à domicile le 10.04.18. Mme. Cotting est une patiente de 72 ans qui consulte les urgences le 18.03.2018 pour des douleurs abdominales épigastriques post-prandiales chroniques. A noter que la patiente a déjà été hospitalisée à plusieurs reprises pour le même motif, avec réalisation de plusieurs examens sans avoir pu trouver une étiologie à ses douleurs. Mme. Cotting bénéficie d'une gastroscopie qui ne retrouve pas d'anomalie. Le bilan par scanner et IRM abdominal retrouvent une sténose de plus de 60 % du tronc cœliaque en raison de la présence d'un ligament arqué. Nous posons l'indication à la réalisation d'une laparotomie exploratrice avec libération du tronc cœliaque et dissection du ligament arqué. L'intervention a lieu le 23.03.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables, avec la reprise d'une alimentation normale et disparition des douleurs post-prandiales. Mme. Cotting peut regagner son domicile le 02.04.2018. Mme. Cozzarolo est une patiente de 49 ans, connue pour une obésité sévère de grade II selon l'OMS (BMI à 36 kg/m2) et un diabète non insulino-requérant. Elle bénéficie d'un bypass gastrique le 28.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. La patiente tolère bien la réalimentation progressive et reprend un transit rapidement. La prophylaxie anti-thrombotique par Clexane est à poursuivre pendant 1 mois et le traitement d'IPP pendant 2 mois. Après discussion avec le diabétologue traitant de la patiente (Dr. X), le traitement antidiabétique est arrêté. Mme. Cozzarolo peut regagner son domicile le 01.04.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 à 14h40 et par le Dr. X dans un mois. Mme. Cudré-Mauroux souffre d'une coxarthrose G qui est due à une déformation de sa tête fémorale qui entre en conflit mécanique avec l'acétabulum. Vu le jeune âge de la patiente, l'indication pour une implantation de prothèse totale de la hanche à G n'est pas donnée. J'explique à la patiente que son arthrose est due à un conflit mécanique. Je lui conseille d'éviter les mouvements extrêmes de la hanche, spécialement la flexion et la rotation interne. Je propose de continuer la physiothérapie pour garder le plus possible la mobilité de sa hanche. Je lui prescris également un traitement médicamenteux sous forme de Dafalgan 3 x 1 g/j et Voltarène 75 mg Retard 2 cp/j en réserve sous protection gastrique par Pantozole 40 mg 1 cp/j. La patiente essaiera de trouver un confort avec ce traitement. Si ces mesures thérapeutiques ne sont pas efficaces, je proposerai éventuellement une infiltration par cortisone. Mme. Cuennet est une patiente de 85 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales d'apparition brutale accompagnées de 2 épisodes d'hématochézie sans état fébrile ni vomissement. La patiente a déjà présenté des hématochézies en septembre 2017 qui avaient été investiguées en novembre par une coloscopie et résection de plusieurs polypes. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire (leuco 13.9 G/L etCRP 34) sans anémie. Le CT abdominal montre une colite inflammatoire du colon descendant et sigmoïde. Les cultures de selles reviennent négatives. Une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intraveineux est introduite. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, un relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl est mis en place pour une antibiothérapie totale de 7 jours. Mme. Cuennet peut regagner son domicile le 03.04.2018. Une coloscopie est organisée à distance en ambulatoire. La patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie. Mme. Cuennet nous est adressée des urgences de l'HFR Fribourg le 01.04.2018 pour suite de prise en charge de douleurs post-chute le 17.03.2018. Pour rappel, la patiente a chuté sur le côté droit en voulant s'asseoir sur une chaise, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Elle consulte les urgences de l'HFR Tavel et une plaie superficielle au niveau pariéto-occipital est suturée. Elle reconsulte les urgences de l'HFR Fribourg le 01.04.2018 en raison de la persistance de douleurs au niveau de la hanche droite. Le bilan radiologique montre une persistance du trait fracturaire de la fracture du grand trochanter à droite sans franc signe de consolidation; on ne note toutefois pas de déplacement secondaire notable. A l'arrivée dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable. A l'examen clinique, la patiente est dénutrie et cachectique. A l'examen de la hanche droite, la rotation externe est algique; la flexion et extension en actif et passif et la rotation interne ne sont pas douloureuses. Le reste du statut est dans la norme. En raison des douleurs, nous adaptons l'antalgie et Mme. Cuennet est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 03.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Cumar est hospitalisée le 06.04.2018 pour des lombalgies non déficitaires en péjoration depuis une semaine, avec des douleurs abdominales dans les deux fosses iliaques. Pour rappel, cette patiente a été diagnostiquée d'une tuberculose extra-pulmonaire avec spondylodiscite tuberculeuse L3/L4 et mis en évidence d'un abcès du psoas en regard de la vertèbre début mars avec mise sous traitement anti-tuberculeux par Rimstar le 10.03.2018.Au vu de la péjoration des douleurs, elle bénéficie d'un traitement par Prednisone, mis en place par le Dr. X le 05.04.2018, suspectant une augmentation de l'abcès (possible phénomène d'immuno-reconstitution observée après initiation de traitement anti-tuberculeux). Le CT de la colonne lombaire met en évidence une majoration de l'abcès du psoas à droite. En raison du haut risque de fistulisation à l'épiderme au vu de la taille importante de l'abcès, nous pesons le pour et le contre d'une mise en place d'un drain qui porte lui aussi un risque non anodin de fistulisation. Avec l'aval de nos collègues infectiologues, nous décidons de drainer l'abcès avec pose de drain Pigtail le 07.04.2018. Durant toute la durée du drainage, la patiente est mise sous isolement aérosols. Nous constatons une amélioration des douleurs et procédons à une ablation de drain le 10.04.2018 après un contrôle scannographique qui montre une régression et diminution nette de l'abcès. Nous faisons 1 point de suture en raison de la taille de la plaie (environ 1.5 cm) pour ainsi diminuer le risque de fistulisation. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement par Rimstar qui est majoré. Elle sera revue par la suite à la consultation du Dr. X (infectiologue) pour une adaptation et suivi de son traitement anti-tuberculeux. Mme. Y, patiente de 28 ans, connue pour une tuberculose extra-pulmonaire avec spondylodiscite L3/L4 et abcès du psoas, consulte les urgences pour des douleurs abdominales localisées en hypochondre droit et épigastrique en augmentation. Pour rappel, Mme. Y a bénéficié d'un drainage de son abcès du 07.04 au 10.04.2018 avec une bonne évolution radiologique. Sur le plan infectieux, nous effectuons un dosage du Rimstar qui se révèle dans les limites de la norme. Selon avis infectiologique par le Dr. X, un nouveau drainage de l'abcès du psoas n'est pas indiqué. Mme. Y a rendez-vous chez le Dr. X le 17.05.2018 pour un contrôle clinique et un laboratoire. Mme. Y se plaint de douleurs en épigastrique et hypochondre D. Les tests hépatiques se révèlent superposables aux précédents. L'US abdominal du 19.04.2018 ne montre pas de lésion hépatique ou péri-hépatique et ne montre pas d'évolution de la taille de l'abcès. Nous majorons le traitement de Pantozol et ajoutons un traitement de Movicol avec une bonne amélioration des douleurs. Les sérologies HIV et hépatites A, B et C du 16.04.2018 se révèlent négatives. Mme. Y reprendra contact avec son médecin traitant pour le suivi des tests hépatiques. Du point de vue de la spondylodiscite, une scintigraphie montre une hypercaptation au niveau L3/L4. Une hypercaptation de la malléole interne droite est également mise en évidence, avec des douleurs à la palpation. La radiographie de la cheville met en évidence un remaniement de la pointe inférieure de la malléole interne en lien avec des séquelles d'une ancienne entorse/fracture guérie. Un corset est mis en place le 20.04.2018 afin de stabiliser les vertèbres et de soulager les douleurs en attendant une éventuelle intervention chirurgicale de fixation de la colonne, pour l'instant non indiquée. Nous majorons l'antalgie avec une amélioration de la symptomatologie. Mme. Y a rendez-vous le 29.05.2018 à 9h15 pour une IRM puis un contrôle clinique en neurochirurgie à 10h15. Nous effectuons un bilan de l'anémie normocytaire hypochrome. Une substitution de la vitamine D ainsi que de l'acide folique est initiée le 25.04.2018. Selon avis de sa coordinatrice asile, Mme. Y, nous faisons une demande à l'OSR pour une aide au ménage 1x/semaine. Mme. Y retourne à domicile le 26.04.2018. Mme. Y, âgée de 71 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à un AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, microangiopathique). Absence de lésion visualisée à l'IRM cérébrale. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne chauffeur de bus et taxi). Au status, la patiente est orientée et collaborante. Elle présente un hémisyndrome D sensitivomoteur brachio-crural avec ataxie. Apraxie visuo-constructive. ROT normovifs. Babinski en extension à D. Pallesthésie 5/8 ddc. Pas de trouble de la déglutition et pas de trouble de la parole. Pas de trouble sphinctérien. Une évaluation neuropsychologique est réalisée chez cette patiente adéquate, en situation d'examen, mais fatigable après 1 h, et met en évidence un fléchissement exécutif (incitation, programmation, récupération en mémoire à long terme), de légères difficultés d'attention divisée à mettre en lien, du moins en partie, avec la fatigabilité, ainsi que de discrètes difficultés praxiques constructives et gnosiques visuelles. Le langage, les praxies gestuelles, la mémoire à court terme, la mémoire visuelle, les connaissances sémantiques relatives à la conduite et les aspects d'inhibition et de flexibilité sont globalement préservés. Par ailleurs, nous n'observons pas de ralentissement idéomoteur. Trois semaines post-AVC pontique gauche mineur, l'atteinte cognitive est donc d'intensité légère. D'un point de vue neuropsychologique, nous ne voyons pas de contre-indication formelle à la reprise de la conduite automobile (véhicule privé). Toutefois, en raison des difficultés persistantes et de la fatigabilité, nous avons conseillé à la patiente de limiter pour l'instant ses déplacements en environnement familier et d'éviter de conduire en cas de fatigue prononcée. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition modérée (sur inappétence et nausées, NRS 4/7) avec des apports à 45% des besoins. Nous avons mis diverses choses en place pour améliorer les apports. Mme. Y n'a pas apprécié les suppléments nutritifs mais nous avons réussi à atteindre une couverture des besoins à >80% avec des enrichissements et des collations (yogourts, frappés, ...). Pour le RAD, nous lui avons donné des conseils pour enrichir ses repas en protéines et en énergie selon son appétit. Elle sait qu'elle peut s'adresser à un diététicien ou à son médecin traitant en cas de perte de poids (<78 kg). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie, avec une évolution favorable. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec une canne (sans MA accompagnée). Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Le test de Tinetti est de 27/28. Au Théravital, activité à 50% par le MIG et le MID donc bien équilibrée - 2.7 km en 10'. L'endurance est améliorée avec marche à l'extérieur pendant 30' sans pause avec parcours d'obstacles, escaliers et surfaces de sol irréguliers. Après 6 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 25.04.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour augmentation de l'endurance et de l'autonomie à la marche en sécurité sans moyen auxiliaire. Mme. Y, connue pour une BPCO sévère de stade III selon GOLD, sous oxygénothérapie à domicile et CPAP la nuit depuis 3 ans, est amenée aux urgences en ambulance le 27.03.2018 en raison d'une aggravation de sa dyspnée depuis 2 jours, associée à une toux sèche. Pas d'état fébrile, pas de douleur rétrosternale, pas de palpitation ni d'œdème des membres inférieurs. La patiente vous consulte le 26.03.2018, vous prescrivez une antibiothérapie par Clarithromycine 500 mg et augmentez l'oxygénothérapie à 3 litres/minute.Dans l'ambulance, Mme. Currat reçoit 125 mg de Prédnisone, du solumedrol et du Dospir, sans amélioration de la symptomatologie. A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 200/150 mmHg, tachycarde à 110/min, subfébrile à 37.5°C et présente un tirage supra-claviculaire. Le status cardiaque est dans la norme. Au niveau pulmonaire, présence de crépitants et de sibilances sur les deux plages pulmonaires. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Aux urgences nous débutons un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. La gazométrie sous 4 litres mettant en évidence une rétention de CO2, nous réduisons l'oxygénothérapie à 2 litres/minute. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 37 mg/l et une leucocytose à 13,1 G/l et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer systématisé ni d'épanchement pleural. Nous débutons une VNI avec nette amélioration de la clinique, du profil tensionnel et de la saturation. Mme. Currat est hospitalisée à l'ELM pour poursuite de la VNI et du traitement bronchodilatateur. Nous introduisons également une corticothérapie brève ainsi qu'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv jusqu'au 29.03.2018 avec relais par Céfuroxime 2x/j per os du 30.03 au 05.04.2018 avec une évolution favorable permettant un arrêt de la VNI et un transfert à l'étage de médecine le 31.03.2018 avec poursuite de la CPAP la nuit. Pendant le séjour, nous effectuons une intervention brève sur le tabagisme et nous conseillons à la patiente un arrêt sous surveillance d'un pneumologue, avec un traitement de soutien. Elle est également avertie de l'interdiction d'utiliser l'oxygène en fumant. L'évolution est favorable, mais la patiente reste toujours dépendante de l'oxygénothérapie à 1 l/min au repos et 2 l/min à l'effort. L'installation d'un appareil pour l'O2 portable à domicile est organisée avec la Ligue Pulmonaire et nous prescrivons également de la physiothérapie à domicile. Mme. Currat rentre à domicile le 05.04.2018. Mme. Currat Lanthemann, patiente de 78 ans connue pour un status après accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures, sous Xarelto pour une cardiopathie rythmique, nous est transférée de gériatre aiguë pour une réadaptation gériatrique. Elle y séjournait suite à un nouvel accident en ville avec fracture non déplacée du pilon tibial droit. Un traitement conservateur avait été proposé avec immobilisation par une attelle jambière ainsi qu'une décharge complète du membre inférieur droit. A l'anamnèse par système, la patiente ne présente pas de douleur au niveau du membre inférieur droit au repos mais lors des transferts. Elle se plaint également de douleurs au niveau du coccyx, liées à l'alitement prolongé. La patiente n'a pas de plainte respiratoire, urinaire ou abdominale. Elle ne rapporte pas non plus de trouble du transit ni du sommeil. Sur le plan social, rappelons que Mme. Currat Lanthemann vit seule dans un appartement. Elle n'a pas de soins à domicile, mais une femme de ménage passe 1x/semaine. La patiente marche sans moyen auxiliaire. Sur le plan tensionnel, nous adaptons le traitement avec mise en suspens de l'Amlodipine, avec un bon profil tensionnel par la suite. Pendant son séjour, Mme. Currat Lanthemann présente une toux sèche avec un état fébrile à 38.6°C. Elle se plaint de myalgies et d'arthralgies généralisées. Dans ce contexte, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer franc ni de signe de décompensation cardiaque. Le bilan biologique n'objective pas de syndrome inflammatoire. Nous retenons une bronchite virale et proposons un traitement symptomatique. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en décharge du membre inférieur droit. En fin de séjour, la patiente réalise ses transferts couchés-assise et assise-debout avec aide. Cette dernière peut se verticaliser à l'aide d'un tintébin mais n'arrive pas à marcher. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 64/126, par rapport à 65/126. (MIF physio : transferts 4/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le status clinique initial est rassurant avec présence d'une phlyctène au niveau du tiers distal du tibia interne droit, avec un suivi par la stomatothérapeute. Cette dernière n'évolue pas favorablement avec l'apparition d'une nécrose sèche à la face interne de la jambe droite par la suite. Le 23.03.2018, la nécrose est enlevée, révélant, en dessous, un volumineux hématome avec des caillots de sang qui sont évacués à leur tour laissant place à une cavité de 5 cm de profondeur, d'une taille de 5 cm x 5 cm. Le tibia n'est pas exposé. Après discussion avec les collègues du service d'orthopédie, nous transférons Mme. Currat Lanthemann au service de chirurgie plastique du CHUV pour une prise en charge et couverture plastique de cette grande plaie. Le service d'orthopédie acceptera le transfert pour suivi de la plaie et suite de la prise en charge. Dans ce contexte, nous prenons contact avec la chirurgienne plastique de garde, Dr. X qui propose d'effectuer un bilan angiologique, qui met en évidence une bonne vascularisation du membre inférieur droit et gauche avec flux triphasique jusqu'en distalité, et un bilan métabolique qui signale une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec les douleurs et les besoins augmentés de la patiente, démontrée par un NRS à 3/7 et des apports couvrant 50-75% des besoins protéino-énergétiques cette dernière semaine. Une consultation en ambulatoire en chirurgie plastique est prévue pour le 05.04.2018 (tous les documents sont envoyés à la secrétaire de la chirurgie septique en ambulatoire et à Dr. X). Compte tenu des soins aigus et de la réfection quotidienne du pansement, la patiente est transférée en gériatrie aiguë afin qu'elle puisse encore bénéficier de physiothérapie de mobilisation plus intensive et de soins aigus à partir du 28.03.2018. Mme. Curty est une patiente de 69 ans connue pour un carcinome de la jonction oeso-gastrique Siewert 1 diagnostiqué en septembre 2017, pour lequel la patiente a reçu une radio-chimiothérapie néo-adjuvante. La patiente bénéficie le 15.02.2018 d'une oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac, anastomose cervicale manuelle et la pose d'une sonde de jéjunostomie d'alimentation. L'intervention est marquée par une difficulté à tubuliser l'estomac et la nécessité d'une suture manuelle. La patiente est transférée intubée aux soins intensifs en post-opératoire pour une surveillance hémodynamique et respiratoire. Une OGD le 16.02.2018 confirme la viabilité de l'estomac tubulisé. La patiente peut être extubée sans problème le 16.02.2018. Elle regagne l'étage de chirurgie le 19.02.2018. La patiente présente un état fébrile avec un syndrome inflammatoire. Le test au bleu de méthylène montre une légère fuite au niveau de l'anastomose cervicale. Nous introduisons dès lors une antibiothérapie par Tazobac. Au vu de la situation de l'anastomose une réalimentation par voie orale n'est pas possible. La patiente est nourrie par la jéjunostomie. Par la suite, au vu d'une évolution favorable, nous débutons une réalimentation par des boissons et des yaourts. L'Easy flow draine la fuite de l'anastomose et est retiré le 21.03.2018. Devant la persistance de nausées post-prandiales, une OGD est réalisée le 30.03.2018, qui confirme la quasi fermeture de la fistule au niveau de l'anastomose proximale ainsi qu'une sténose pylorique qui est dilatée jusqu'à 19 mm. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que para-clinique, Mme. Curty retourne à domicile avec la poursuite de la nutrition entérale par la jéjunostomie. Cette situation sera suivie par notre équipe de diététiciennes ainsi que par nos soins lors des prochaines contrôles cliniques à la consultation du Prof. X.Mme. Curty, 60 ans, connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit avec statut post-lobectomie et actuellement sous chimiothérapie adjuvante, une BPCO stade II et une ostéoporose fracturaire, consulte les urgences pour des lombalgies aigües non déficitaires suite à un faux mouvement. Une antalgie permet un bon contrôle des douleurs et des radiographies sont réalisées. Celles-ci sont de mauvaise qualité et nous motivent à effectuer une IRM qui montre des fractures de tassement récentes au niveau L1 et anciennes au niveau L3 sans signe de fracture pathologique et sans signe d'atteinte médullaire. L'évolution est simple. Nous substituons un déficit sévère en vitamine D et laissons le soin au médecin traitant d'introduire un traitement par biphosphonate après bilan dentaire. Finalement, sur le plan oncologique, la suite de la prise en charge est organisée par nos collègues oncologues et la patiente bénéficie d'une cure de chimiothérapie le 23.04.2018. Nous proposons également un suivi de la formule sanguine à 1 semaine. Le matin de sa sortie, Mme. Curty présente un léger état d'agitation avec pleurs dans un contexte psycho-social difficile. Après écoute et réassurance, la patiente retrouve son calme et son état normal. À noter qu'elle ne présente pas d'idées noires ou suicidaires ne posant pas l'indication à un prolongement de l'hospitalisation. Elle peut regagner son domicile le 24.04.2018 avec réactivation des soins à domicile. Mme. Cvetanovic est une patiente de 51 ans connue pour une maladie de Crohn avec iléite terminale chronique suivie par le Dr. X, qui consulte en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 18 G/l. Le bilan est complété par un CT abdominal montrant une iléite terminale avec augmentation de l'infiltration par rapport au dernier comparatif avec un iléus grêle en amont. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocephin et Flagyl ainsi qu'un traitement de Solumédrol i.v. L'évolution est favorable sur ce traitement, tant au niveau clinique que biologique, avec reprise du transit. Concernant cette iléite terminale chronique avec aspect fibrotique, nous retenons l'indication à une résection iléo-caecale élective. La patiente sera revue par le Dr. X dans 3 semaines afin de réaliser une colonoscopie préopératoire puis par le Dr. X le 14.05.2018 à 14h00. Mme. Cvetanovic sera également revue à la consultation de la Dr. Y le 27.04.2018 à 9h00 suite à une occlusion artérielle aiguë du membre inférieur gauche en juillet 2016 pour laquelle elle est actuellement sous xarelto afin de réévaluer l'indication à une anticoagulation. Mme. Dafflon, âgée de 84 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTG G pour gonarthrose tricompartimentale le 21.03.2018. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 1994. Elle vit seule à domicile; sa fille habite dans la même maison. Elle est à la retraite (ancienne agricultrice). Elle est autonome pour toutes ses AVQ. Elle a une femme de ménage privée. À l'admission, la patiente se plaint de prurit et démangeaisons, de douleurs à la mobilisation du genou opéré à 6-7/10 à l'EVA douleurs. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle présente un important hématome de la jambe opérée. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est à 45°-0-0 en actif et en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4 et ilio-psoas à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec ses cannes personnelles. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90°-5°-0 en actif et 100°-0-0 en passif. Le flexum est réductible en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Dafflon peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.04.2018, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour le renforcement musculaire, les escaliers et drainage lymphatique. Mme. Dafflon, patiente de 19 ans, est transférée de la clinique Hirslanden après deux opérations au niveau lombaire L4/L5, les 9 et 15.03.2018, dans le contexte d'hernie discale s'étant développée il y a 4 mois avec douleurs dorsales et symptômes neurologiques au niveau des jambes. À l'entrée, la patiente se plaint d'une difficulté à monter les escaliers, mais d'aucune douleur particulière, ni dans les jambes, ni à l'endroit de la cicatrice. Quelques fourmillements persistent au niveau des pieds. La veille, elle aurait eu un épisode de tétanisation musculaire du côté droit, à la jambe et au niveau du tronc, sans douleurs, qui s'est résolu spontanément. L'anamnèse systémique est sans particularité, à part un moral bas et une difficulté à s'endormir. Au status, nous retrouvons une jeune patiente en bon état général, légèrement pâle. Au niveau cardiopulmonaire et abdominal, rien à signaler. À la neurologie, des pupilles isocores réactives, les nerfs crâniens sans latéralisation. La sensibilité superficielle et la force (M5) sont symétriques au niveau des 4 extrémités. Les réflexes sont vivants et symétriques. Les tests cérébelleux ne montrent aucune particularité. La cicatrice au niveau lombaire est calme. Mme. Dafflon habite avec ses parents dans une maison à 2 étages, avec des escaliers. Elle effectue un apprentissage dans la vente et fait de l'équitation comme hobby. Elle conduit une auto. Elle se déplaçait sans difficulté avant l'hernie discale. Le but est un retour à la maison. Durant la courte hospitalisation, la patiente développe un épisode de dystonie musculaire du côté droit, avec spasme maxillaire, blépharospasme, torticolis et en partie des spasmes du tronc. Une relaxation et des exercices respiratoires aident la patiente à se détendre. Au vu d'une suspicion de dystonie musculaire sur composante anxiogène, DD psychosomatique, nous proposons un suivi ambulatoire, si persistance des symptômes une consultation spécialisée au CHUV. Au niveau médicamenteux, le Tramal et l'Haldol ne sont donnés que si besoin et sont laissés en réserve pour la sortie. Nous proposons de réévaluer la dose ainsi que la nécessité du Valium à distance. Au laboratoire, une carence en vitamine D à 18 nmol/l est observée, que nous proposons de traiter. Mme. Dafflon souhaite rentrer chez elle et peut rentrer le 04.04.2018 en bon état général, vu que les escaliers sont faisables, et profitera d'un congé sur certificat médical, ainsi que de la physiothérapie ambulatoire. Un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant sera pris. Mme. Dafflon, patiente de 87 ans, est transférée le 16.03.2018 de l'hôpital de Fribourg en neuroréhabilitation à la suite d'un AVC ischémique du territoire sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 18.02.2018. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'un bridging lyse et d'une thrombectomie à l'Inselspital. Lors du monitoring à l'Inselspital, une fibrillation auriculaire paroxystique est mise en évidence. Une antiagrégation par aspirine cardio débutée le 19.02.2018 est remplacée par l'anticoagulation Eliquis, après un CT cérébral de contrôle, le 21.02.2018.Les symptômes initiaux (aphasie, mutisme et hémisyndrome droit complet) sont régressifs sur les jours qui suivent. L'examen neurologique d'entrée révèle une hémiparésie brachio-crurale à droite (M4) et une hémisyndrome droit, une aphasie motrice, une dysarthrie et une dysphagie. Au niveau social, Mme. Dafflon vivait seule dans un appartement, mais avec une de ses filles à proximité (7 enfants, 5 petits-enfants). Elle avait une aide pour le ménage par une femme de ménage et sa famille, les courses étaient faites par les enfants. Elle marchait avec une canne. La neuroréadaptation, en particulier la physiothérapie et l'ergothérapie, se soldent par de bons progrès sur le plan de la mobilité. Actuellement, la patiente gagne en force et en endurance debout. Elle peut marcher avec un rollator accompagné, mais encore lentement, et elle peut faire les transferts avec l'aide d'une personne. Elle peut monter et descendre neuf marches avec un léger soutien. Pour les soins corporels, elle a encore besoin de l'aide d'une personne et elle a besoin de beaucoup de stimulation et de guidance. Au niveau de la logopédie, elle tarde un manque de mots et une dysphagie modérée. Actuellement, elle a un régime normal, mais elle ne peut pas boire sans épaissir les liquides. Au niveau de l'aphasie, il y a une bonne évolution et Mme. Dafflon trouve les stratégies pour compenser son manque de mots. Pendant l'hospitalisation, Mme. Dafflon a une syncope, probablement dans le contexte d'hypotension à cause de la déshydratation liée à un manque d'apport hydrique. Nous avons adapté le traitement antihypertenseur et stimulé la patiente à boire suffisamment. Sous hydratation adéquate, la tension artérielle est redevenue stable. Une infection urinaire haute à P. Aeruginosa a été traitée par Rocephin puis par Ciprofloxacine selon l'antibiogramme. Un entretien de famille a lieu le 11.04.2018, permettant de discuter des progrès réalisés par Mme. Dafflon ainsi que de planifier un possible retour à domicile. Puisque Mme. Dafflon est la plupart du temps seule à la maison et à cause du risque de chute toujours important, il a été convenu avec la famille de passer par une phase intermédiaire au UATO avant de décider du lieu de vie futur. Mme. Dafflon peut entrer d'UATO le 25.04.2018. Des séances de physiothérapie et d'ergothérapie seront poursuivies en ambulatoire. Mme. De Nicola est amenée aux urgences en ambulance le 02.04.2018 en raison de diarrhées depuis le 03.03.2018 (10 à 20 épisodes/j), accompagnées de légères nausées et de douleurs abdominales diffuses améliorées par la défécation. Pas de vomissement, pas d'état fébrile, pas de sang ni de mucus dans les selles. Le matin du 02.04.2018, après un épisode de diarrhée abondante, elle retourne au lit et ressent une lipothymie avec voile noire, étourdissement et perte de connaissance de quelques secondes, sans chute. Elle ne présente pas de symptôme urinaire. Notion de contage avec une gastroentérite chez un enfant de son entourage. Pas d'antibiothérapie récente. Au niveau social, la patiente habite dans un studio dans une villa avec son fils et sa belle-fille à l'étage du dessus. Pas d'aide à domicile. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au statut cardiovasculaire, notons un souffle aortique à 3/6 avec irradiation carotidienne. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 129 mmol/l et une hypokaliémie à 3.5 mmol/l. L'ECG ne montre pas de signes d'ischémie aiguë, pas de trouble du rythme ni de la conduction. Aux urgences, nous introduisons une hydratation par NaCl 2000 ml/12h, avec amélioration clinique modérée mais faiblesse persistante. Le test de Schellong est positif avec vertiges, fatigue et faiblesse, sans baisse significative de la tension artérielle. Au vu de la faiblesse de la patiente, de sa leucémie connue et suite à un contact téléphonique avec son fils, Mme. De Nicola est hospitalisée pour hydratation et surveillance. Concernant la tension artérielle, la patiente présente une hypotension artérielle malgré son état de déshydratation. Un traitement avec Lisinopril 2.5 mg est débuté. Nous conseillons un contrôle du profil tensionnel à votre consultation avec adaptation du traitement si nécessaire. À l'étage, l'évolution clinique est favorable et la patiente ne présente plus de diarrhée. L'hypokaliémie est substituée. Après réhydratation, nous constatons au contrôle du 04.04.2018 une anémie avec une hémoglobine à 102 g/l dont l'origine n'a pas été investiguée durant le séjour (DD dans le contexte de la leucémie, DD effet de dilution après réhydratation). Mme. De Nicola peut regagner son domicile le 04.04.2018. Mme. Defferrard, patiente de 56 ans, nous est transférée le 01.04.2018 depuis les soins intensifs où elle a séjourné suite à un STEMI inférieur le 31.03.2018. Pour rappel, elle nous est adressée par la filière STEMI avec un STEMI inférieur à l'ECG des ambulanciers et des douleurs thoraciques typiques, irradiant dans le bras gauche. La coronarographie met en évidence une occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale et moyenne, stentée. Il reste une sténose intermédiaire de l'IVA proximale et une sténose subocclusive de l'ostium de la diagonale, traitées conservativement. La FEVG est estimée à 65%. Par la suite, la surveillance se déroule sans complications, mis à part un court épisode de FA avec un trouble de la conduction intraventriculaire, sans récidive après charge en magnésium aux soins intensifs. Des douleurs dorsales persistent dans un premier temps sans arguments pour un nouvel événement ischémique sur l'ECG et cèdent finalement spontanément. Le point de ponction est calme. Un profil tensionnel élevé permet l'introduction de bêtabloquant et IEC ; les doses seront à majorer par la suite selon tolérance. La patiente évolue favorablement, elle présente des selles liquides en alternance avec des selles normales durant son séjour en médecine interne, la recherche de clostridium est négative ; les diarrhées s'amendent spontanément. Mme. Déforel, connue pour une hypertension artérielle, une obésité morbide et une maladie de Crohn iléo-caecale sous traitement, présente le 13.03.2018 des diarrhées avec des vomissements, associés à une inappétence. Elle vous consulte et le laboratoire effectué montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 145 mg/l. Un CT scan abdominal effectué le jour même montre des signes de colite non spécifique touchant le colon transverse et descendant, ainsi que le sigmoïde, sans signes de complication. La patiente est mise sous Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 5 jours, avec résolution des diarrhées et des vomissements. Elle est revue à votre consultation le 23.03.18 et se plaint d'une asthénie marquée, avec persistance de l'inappétence. Ce jour, elle rapporte un épisode de vomissement bleu-vert, ce qui la motive à consulter les urgences. Au statut, la patiente est en bon état général, hémodynamiquement stable avec des téguments bien perfusés mais discrètement déshydratés. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni carotidien audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. L'abdomen est souple, sans détente ni défense, mais avec une palpation profonde douloureuse en hypochondre droit et gauche, avec des bruits hydro-aériques normaux en tonalité et augmentés en fréquence. Les loges rénales sont souples et indolores. Le reste de l'examen est peu contributif. Le bilan biologique à l'admission met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 599 mcmol/L et une urée à 28.7 mmol/l ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 31 mg/l.Nous effectuons un ultrason abdominal qui permet d'écarter une cause post-rénale pouvant expliquer l'insuffisance rénale aiguë. Une hydratation parentérale avec 2000 ml de NaCl est débutée, complétée par une quantification de la diurèse à l'aide d'un sondage temporaire. Le traitement néphrotoxique, notamment l'IEC et le diurétique thiazidique, est mis en suspens. Il pourra être repris à distance de l'épisode d'insuffisance rénale aiguë. Cliniquement, la patiente présente à nouveau un épisode de vomissements ainsi que des nausées qui perdurent sur quelques jours, symptomatologie qui s'explique d'une part par l'urémie et de moindre impact par l'antalgie de palier 2 prescrite pour apaiser les crampes abdominales. Les contrôles biologiques subséquents s'avèrent rassurants, avec une baisse graduelle de la créatininémie, avec un dernier résultat mesuré à 420 mcmol/l et une urémie à 14.9 mmol/l. Nous vous laissons le soin de prévoir un contrôle rapproché, à 5 jours suivant la sortie. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 30.03.2018. Mme. Y est une patiente de 85 ans qui avait été hospitalisée du 30.01 au 07.02.2018 en raison d'une cholécystite aiguë lithiasique ayant bien répondu à un traitement par antibiothérapie. Une cholangio-IRM, réalisée le 01.02.2018, met en évidence de multiples calculs vésiculaires, sans dilatation des voies biliaires et pas d'image de calcul sur la voie biliaire principale. L'indication à une cholécystectomie par voie laparoscopique à distance est retenue. À l'entrée, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Cicatrices de mastectomie bilatérale calmes. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le contrôle biologique post-opératoire montre des tests hépato-pancréatiques en voie de normalisation. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 05.04.2018. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Mme. Y, 82 ans, dialysée pour une néphropathie diabétique et connue pour de multiples antécédents médicaux et chirurgicaux, chute à domicile avec traumatisme crânien au niveau frontal sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Elle ne rapporte pas de prodromes ni d'éléments parlant pour un phénomène épileptique. Nous attribuons cette chute à un déséquilibre chez cette patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre marqués post-amputation transmétatarsienne à gauche et dans un contexte de surcharge volémique. Un scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie intra-axiale, mais nous retrouvons une fracture des os propres du nez avec déviation dextro-convexe expliquant l'hématome en lunette que présente la patiente. La patiente ne présente pas de douleur ni de déficit neurologique et l'évolution est simple. Un rendez-vous en ORL est prévu le 04.04.2018 à 11h00 avant sa dialyse le jour de sa sortie. Sur le plan cardio-rénal, nous notons une surcharge volémique que nous corrigeons par une majoration de l'ultrafiltration à la dialyse. L'ECG d'entrée montre des troubles de la repolarisation nouveaux avec élévation des troponines sans cinétique et sans plainte dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. Au vu du contexte général, nous décidons de ne pas effectuer d'investigation invasive mais réalisons toutefois une échocardiographie qui montre une FEVG conservée avec dysfonction diastolique modérée. L'évolution est favorable et la patiente peut être sevrée en oxygène. À noter que la patiente reçoit une charge de Céfépime en dialyse le 28.03.2018 en raison d'une suspicion de pneumonie sans évidence clinique ou biologique. Concernant son diabète, les glycémies restent basses, notamment en soirée, nous motivant à réduire progressivement les doses d'insuline. Finalement, nous observons une lésion mammaire à droite fortement suspecte. La patiente refusant toute investigation dans l'immédiat, nous procédons à des soins locaux et laissons le soin à nos collègues de la dialyse d'organiser la suite de la prise en charge si nécessaire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 04.03.2018 avec réactivation des soins à domicile. Mme. Y est une patiente de 70 ans connue pour un status post-cholécystectomie et cholédocholithiase récidivantes avec multiples ERCP (la dernière en 2017 en Turquie), qui se présente aux urgences pour des douleurs au niveau de l'épigastre et de l'hypochondre droit, accompagnées de nausées sans état fébrile. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de cholestase ni de perturbation des tests hépatiques. La patiente est hospitalisée pour antalgie. Nous majorons son traitement de Pantozol à 40 mg 2x/j et réintroduisons le De-Ursil 600 mg 1x/j. Mme. Y peut regagner son domicile le 13.04.2018. Elle sera convoquée par le service de gastro-entérologie pour une gastroscopie en ambulatoire dans 4 à 6 semaines. Mme. Y est une patiente de 89 ans, connue pour remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique et pour un diabète de type 2, qui est amenée en ambulance en raison de douleurs thoraciques depuis deux semaines, irradiant dans l'épaule gauche et le dos. La patiente mentionne des douleurs thoraciques dans un premier temps uniquement à l'effort, puis de façon continue depuis le 08.04.2018. Le bilan d'entrée met en évidence des embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires. La patiente bénéficie d'une anticoagulation par Clexane puis par Xarelto (clairance calculée à 54 selon MDRD). Une oxygénothérapie est également introduite, ainsi que de la physiothérapie respiratoire. L'évolution est rapidement favorable, permettant un sevrage progressif de l'oxygène. Concernant l'anticoagulation, celle-ci devra être poursuivie pour une durée minimale de 6 mois. Nous vous laissons le soin de réévaluer la durée de l'anticoagulation en ambulatoire. À noter qu'une protection gastrique a également été introduite d'office en raison du traitement préexistant par aspirine cardio. Sur le plan cardiaque, l'élévation des troponines est attribuée à l'embolie pulmonaire. La patiente bénéficie d'une ETT, superposable au comparatif de 2016. Après avis cardiologique, en raison d'une anamnèse douteuse pour un angor à l'effort, il est décidé de ne pas réaliser une coronarographie d'emblée et de traiter l'embolie pulmonaire dans un premier temps. Un traitement par béta-bloquant est tout de même introduit pour un possible angor. En cas de persistance de la symptomatologie à distance de l'embolie pulmonaire, nous vous laissons le soin de réadresser la patiente en cardiologie afin de réévaluer l'indication à une coronarographie. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 18.04.2018. Mme. Y est une patiente de 62 ans, connue pour une hypertension ainsi qu'un diabète de type II, qui se présente le 28.03.2018 aux urgences de Payerne pour une parésie et des paresthésies de la main gauche qui existent depuis le 26.03.2018. L'Angio-IRM à Payerne met en évidence une lésion ischémique punctiforme du territoire sylvien droit avec une sténose serrée de l'artère carotide interne droite. Elle est transférée le même jour dans ce contexte au HFR Fribourg pour suite de la prise en charge.A son arrivée aux soins intensifs, la patiente présente un NIHSS à 1 (chute MIG). L'indication à une TEA en semi-urgence est retenue. En attendant, la patiente est mise au bénéfice d'une double anti-agrégation par Aspirine et Plavix et d'une anticoagulation prophylactique par Héparine et est surveillée aux soins intensifs jusqu'à l'opération. La surveillance neurologique est initialement sans particularité avec un NIHSS se normalisant en préopératoire. A noter toutefois la présence d'un déficit de force estimé à M4 de l'hémicorps gauche accompagné de troubles de la sensibilité subjectifs, déjà présents à l'admission mais en amélioration. Le bilan en vue de l'intervention est complété d'un Angio-CT, d'un duplex des vaisseaux pré-cérébraux et d'une échocardiographie transthoracique. L'échocardiographie ne montre pas d'anomalie structurelle ou de thrombus intracavitaire et la surveillance rythmique aux soins intensifs ne montre pas de trouble du rythme relevant. A noter toutefois un ECG à Payerne montrant un flutter à conduction 3:1 non décrit dans le rapport des urgences. Un Holter de longue durée pourrait dans ce contexte être rediscuté. Le 31.03.2018, la patiente bénéficie d'une thrombendartériectomie ainsi que d'une plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite. L'opération se déroule bien. La patiente est à nouveau transférée aux soins afin de bénéficier de contrôles neurologiques réguliers ainsi que d'un contrôle précis des pressions artérielles. Après l'opération, l'indication à une double anti-agrégation n'est plus retenue et le Plavix est stoppé le 31.03.2018. L'Héparine est arrêtée le 02.04.2018 et remplacée par de la Clexane. A noter en post-opératoire aux soins l'apparition d'une discrète parésie faciale droite isolée. L'indication à une imagerie d'emblée n'est pas retenue au vu de la discrétion de l'atteinte qui est périphérique à la suite d'une probable lésion du nerf facial en per-opératoire. Nous remarquons par la suite un trémor de fine amplitude au repos. Les neurologues qui ont réévalué la patiente le 03.04.2018 parlent d'une bonne évolution au niveau de l'hémisyndrome. Ils émettent en outre l'hypothèse d'un parkinsonisme médicamenteux. Mme. Dias est traitée par de l'Aripiprazole. Ils proposent de rediscuter avec son psychiatre pour adapter les doses et éventuellement introduire de l'akinéton. Nous ne prenons pas de mesure particulière car la patiente serait déjà multi-investiguée à ce niveau-là par son psychiatre. Mme. Dias sera vue le 20.04.2018 avec un contrôle sonographique par Dr. X (angiologue) à 11h30, ainsi que le 06.07.2018 à 15h15 par Dr. X (neurologue) et le 05.07.2018 à 15h30 par Dr. X (chirurgien vasculaire). La patiente est reclassée le 05.04.2018 en attente d'une neuroréhabilitation au sein de l'HFR. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC le 30.03.2018. L'anamnèse révèle l'apparition brutale de vertiges suivis d'instabilité à la marche à 8h45 le 30.03.2018. Elle relate une hémiparésie gauche et l'hétéroanamnèse auprès de son mari évoque une ptose labiale gauche nouvelle. Les symptômes sont spontanément régressifs en 1h. Le score d'ABCD3-I se révèle être à 5 points. Le CT cérébral effectué ne met pas en évidence d'ischémie ni d'hémorragie. Une dose de charge d'aspirine IV est administrée suivie d'un traitement de Plavix 75 mg/jour et d'un transfert au Stroke unit monitoré. Nous ne constatons pas de récidive de symptomatologie pendant la surveillance neurologique. L'IRM cérébrale ouverte effectuée en externe ne met pas en évidence de lésion ischémique aiguë et nous retenons donc un AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit compte tenu de la symptomatologie clinique décrite. L'échocardiographie transthoracique ne met pas en évidence de cause cardiaque pour un événement cérébrovasculaire. Le Holter étant actuellement en cours, nous vous laissons le soin de pister le résultat définitif de cet examen. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaire, le traitement de Valtan est mis en suspens en raison d'un profil tensionnel bas. Nous vous proposons la reprise de ce traitement en cas de profil tensionnel systolique au-delà de 140 mmHg. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite de Simvastatine à la posologie sous-mentionnée avec comme cible LDL cholestérol < 2.6 mmol/l. Le score de STOP-BANG confirme un risque élevé de syndrome d'apnées du sommeil (4 points) pour lequel une polysomnographie est à organiser en ambulatoire. Devant l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 05.04.2018. Un contrôle à la consultation neurovasculaire est prévu le 06.09.18 à 14h30. Mme. Y est retransférée depuis Genève le 09.04.2018 pour la suite des soins d'un ARDS sévère. Pour rappel, cette patiente de 48 ans avait été admise aux soins intensifs puis intubée et transférée le 13.03.2018 à Genève le même jour pour un ARDS réfractaire sur Grippe A nécessitant un soutien par ECMO veino-veineuse posé à Fribourg par l'équipe mobile. L'évolution avait été lentement favorable avec un passage en aide ventilatoire puis sevrage de l'ECMO le 04.04.2018 et un retransfert à Fribourg le 09.04.2018. Une corticothérapie débutée le 20.03.2018 est actuellement en schéma dégressif. Une insuffisance rénale anurique a transitoirement nécessité une dialyse, la patiente a normalisé ses paramètres de rétention par la suite avec reprise d'une diurèse normale. Une bactériémie à E. faecium mise en évidence sur le cathéter artériel sans foyer clair est traitée par Vancomycine pendant 14 jours après avoir changé tous les cathéters dès le 26.03.2018, l'hémoculture du 07.04.2018 reste négative. En raison des troubles de déglutition et d'une voix soufflée présents depuis l'extubation, un consilium ORL ne révèle rien d'anormal avec disparition de la dysphonie par la suite et diminution des troubles de la déglutition. Elle est alimentée par sonde naso-gastrique initialement. La sonde est ensuite retirée celle-ci s'étant bouchée. Nous n'en reposons pas d'emblée et proposons un suivi rapproché des apports alimentaires lors de sa réhabilitation et de réévaluer l'indication à la pause d'une nouvelle sonde. A l'entrée, la patiente présente un rash cutané sur le tronc d'origine peu claire non présent à Genève que nous décidons de surveiller et qui évolue favorablement par la suite. Sur le plan psychologique, la patiente était déjà traitée pour une dépression avant l'hospitalisation. Le traitement de Sertralin est réintroduit depuis le 12.04.2018 puis majoré le lendemain sur avis psychiatrique. Concernant les troubles du sommeil avec cauchemars, les psychiatres proposent également de ne pas reprendre son traitement de Surmontil mais plutôt introduire un hypnotique la nuit comme le Zolpidem. Finalement, nous objectivons une anémie régénérative que nous attribuons au contexte aigu et que nous proposons de surveiller la patiente ne présentant pas d'extériorisation sanguine et une OGD en novembre 2017 ne montrant pas d'anomalie. Toutefois nous prescrivons un traitement par IPP à double dose jusqu'au 25.04.2018. Une sérologie pour H. pylori reste à pister. Si nécessaire, un nouveau bilan endoscopique pourrait être organisé à Meyriez. Au vu d'une polyneuropathie des soins intensifs sévère après presque un mois d'hospitalisation en milieu intensif qui nécessite une physiothérapie intensive, la patiente est transférée en neuro réhabilitation à Meyriez le 19.04.2018.Une insuffisance rénale anurique a passagèrement nécessité une dialyse, la patiente a normalisé ses paramètres de rétention entretemps et reprise une diurèse normale. Une bactériémie à E. faecium mise en évidence sur le cathéter artériel sans foyer clair est traitée par Vancomycine pendant 14 jours après avoir changé tous les cathéters dès le 26.03.2018, l'hémoculture du 07.04.2018 reste négative. En raison des troubles de déglutition et une voix soufflée présents depuis l'extubation la patiente, un consilium ORL est demandé pour le bilan. Elle est alimentée par sonde naso-gastrique sur 20h par jour et commence à manger du mixé-lisse. La patiente montre une polyneuromyopathie des soins intensifs importante après presque un mois d'hospitalisation en milieu intensif associé à des troubles de la déglutition qui nécessitent une physiothérapie intensive. Une neuroréadaptation à Meyriez est demandée et selon leur renseignement déjà accordée par l'assurance, par contre la patiente doit encore être vue par le Dr X et l'équipe des différentes spécialités. A l'entrée la patiente présente un rash cutané sur le tronc d'origine peu claire non présent à Genève qui reste à observer. La patiente était déjà traitée pour une dépression avant l'hospitalisation. Le traitement de Sertralin est réintroduit depuis le 12.04.2018 et majoré le lendemain sur avis psychiatrique. Les psychiatres proposent également de ne pas reprendre son traitement de Surmontil mais plutôt d'introduire un hypnotique la nuit comme le Stilnox. En attendant le transfert en neuroréadaptation, la patiente est transférée à l'étage de médecine interne le 13.04.2018. Mme. Doutaz, patiente de 90 ans connue pour une probable syncope convulsive sur hypoperfusion secondaire au STEMI le 06.06.2017 et un accident vasculaire cérébral ischémique de la jonction pariéto-temporale gauche sur hypoperfusion cérébrale le même jour, est amenée en ambulance suite à une crise convulsive ayant eu lieu dans l'après-midi, au sein du home où elle réside. A l'arrivée des ambulanciers, Mme. Doutaz est trouvée inconsciente, avec un Glasgow à 3/15, s'élevant progressivement à 13/15. La patiente est demeurée inconsciente pendant 20-30 minutes. A son arrivée aux urgences, Mme. Doutaz est désorientée dans le temps et dans l'espace. Nous observons une anisocorie, avec une pupille droite en myosis. Le score de Glasgow est à 15/15. Le reste du statut neurologique est difficile à effectuer auprès de cette patiente collaborante, mais confuse. A l'anamnèse par système, Mme. Doutaz se plaint de douleurs au niveau de l'épaule droite. Nous ne notons pas de déformation ni d'hématome, mais une impotence fonctionnelle en lien avec les douleurs. La radiographie de l'épaule droite ne montre pas de lésion traumatique. Nous constatons néanmoins une omarthrose ou une rupture de la coiffe des rotateurs et proposons une antalgie et une physiothérapie de l'épaule. Devant ce tableau clinique, chez cette patiente qui présentait des troubles de l'état de conscience et un score de Glasgow à 3/15 selon les témoins du home, nous effectuons un CT cérébral écartant une hémorragie intracrânienne. Nous prenons aussi contact avec le neurologue de garde, le Dr X qui nous conseille, compte tenu qu'il s'agit d'un 2ème épisode de crise convulsive, d'introduire le Lamictal 25mg/jour pendant 15 jours et si le traitement est bien toléré, de l'augmenter à 50mg/jour. Dès le 20.03.2018, Mme. Doutaz recevra 50mg/jour. De plus, nous mettons en suspens le Citalopram, pouvant abaisser le seuil épileptogène. Sur le plan social, rappelons que Mme. Doutaz est institutionnalisée au foyer de la Vallée de la Jogne à Charmey, où elle marche avec un rollator et ne bénéficie pas d'oxygénothérapie. Dans notre service, le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 159µmol/l et clearance à 30ml/minute. Le bilan vitaminique objective une hypovitaminose B12 à 122pg/ml, une hypovitaminose D à 13nmol/l et une carence en acide folique à 2.7ng/ml que nous substituons par voie orale. Lors du séjour, la patiente devient fébrile à 38.6°C et présente un encombrement bronchique avec toux grasse. Nous suspectons une bronchite surinfectée ou une probable pneumonie sur broncho-aspiration lors de la crise convulsive et instaurons un traitement par Rocéphine du 15.03.2018 au 19.03.2018. Sous antibiothérapie et bronchodilatateurs par Atrovent et Ventolin, la patiente présente une évolution clinique favorable et nous poursuivons l'antibiothérapie par voie orale par Zinat 250mg 2x/jour jusqu'au 25.03.2018. Sur le plan glycémique, Mme. Doutaz présente des hypoglycémies asymptomatiques, raison pour laquelle nous diminuons l'insuline Lantus à 16UI. L'hémoglobine glyquée est à 6.6%. Durant le séjour, Mme. Doutaz bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, cette dernière effectue ses transferts couchée à assise et assise à debout avec l'aide de deux personnes. Elle se verticalise à l'aide d'un tintébin mais elle ne marche pas. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale se situe à 48/126 (identique à celle d'entrée). (MIF physio : transferts 4/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le 20.03.2018, Mme. Doutaz rentre au Foyer de la Vallée de la Jogne à Charmey. Mme. Dubois, connue pour un syndrome de Diogène et une dépression traitée, résidant au foyer Ste Marguerite de Vuisternens-dt-Romont, est amenée aux urgences en ambulance le 19.03.2018 suite à une tentative de suicide. En effet, la patiente a tenté de passer par-dessus la balustrade sécurisée le 18.03.2018 mais a été rattrapée. Ce jour, elle aurait fait une nouvelle tentative (non précisée). Mme. Dubois n'est donc plus gérable au foyer. A l'admission, la patiente est très somnolente mais à noter qu'elle est sous traitement par Temesta 2,5 mg 3x/j depuis le 17.03.2018 en raison d'épisodes d'agitation. A l'anamnèse, la patiente se sent fatiguée mais ne rapporte pas de plainte ni de douleur. A l'hétéro-anamnèse avec sa sœur, cette dernière nous signale qu'elle n'est pas heureuse et se sent en prison au foyer. Elle signale également une somnolence plus importante que d'habitude. Au statut neurologique, la patiente est orientée dans le temps et sur elle-même mais pas dans l'espace. Pas de latéralisation. Pas de trouble sensitif. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hypercalcémie à 2,71 mmol/l qui se corrige sous hydratation. Un consilium psychiatrique n'est pas faisable à l'admission en raison de la somnolence. Mme. Dubois est donc hospitalisée aux lits monitorés pour surveillance. Le 20.03.2018, la patiente est réveillée et collaborante. Elle bénéficie d'une évaluation psychiatrique. La Dr. X conclut à un état confusionnel aigu associé à une maladie d'Alzheimer avec un risque suicidaire. Dans ce contexte, Mme. Dubois est transférée au RFSM CSH Marsens sous PAFA le 20.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Ducrest, opérée d'une hernie discale droite à hauteur de L4-L5 en 2012 par le Dr X, est amenée aux urgences en ambulance le 29.03.2018 en raison de lombosciatalgies gauches non traumatiques. Ces douleurs sont intermittentes depuis quelques semaines mais ce jour, elle ressent de très fortes douleurs d'installation progressive atteignant une intensité de 10/10, prenant leur origine au niveau L4-L5 puis descendant dans la fesse, la cuisse et jusqu'à l'orteil du côté gauche. Elle décrit également des paresthésies dans l'ensemble du pied, associées à une hypoesthésie.Au status neurologique, on note une différence au membre inférieur gauche avec une force M4 au niveau des fléchisseurs de la hanche, M5 extenseurs de la hanche, M4 fléchisseurs du genou, M4 extenseurs du genou, M4 flexion dorsale du pied, M4 flexion plantaire du pied, M4 releveur du gros orteil. Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques en dehors du réflexe achilléen gauche fortement diminué. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est conservé et on ne retrouve pas d'anesthésie en selle. Le reste du status est sans particularité. Aux urgences, les douleurs de la patiente sont efficacement soulagées par de la morphine iv. Pendant le séjour, nous ne notons pas de péjoration de la sensibilité du membre inférieur gauche qui s'est d'ailleurs partiellement corrigée. L'adaptation de l'antalgie par l'introduction d'Oxycontin et d'Oxynorm, de même que par la mise en place d'un schéma dégressif de Dexaméthasone, permet une évolution favorable sur la douleur. Mme. Ducrest peut regagner son domicile le 01.04.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à une semaine avec réévaluation de l'antalgie si nécessaire. Mme. Dumas est une patiente de 79 ans connue pour une HTA traitée qui est hospitalisée pour un angor instable le 29.03.2018. Pour rappel, elle présente une douleur rétrosternale et dyspnée au moindre effort. Un CT thoracique effectué le 26.03.2018 ne montre pas d'embolie pulmonaire. Une ETT effectuée le 29.03.2018 montre une FEVG à 75 % avec une fonction segmentaire et globale conservée du ventricule gauche. Une coronarographie est effectuée le 03.04.2018 avec mise en évidence d'une sténose significative de l'IVA moyenne et de l'artère circonflexe moyenne ainsi qu'une lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Deux stents sont mis en place dans l'artère coronaire droite avec bon résultat. Selon avis cardiologique, nous instaurons un traitement d'Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois, et ajustons le traitement anti-hypertenseur et modifions le traitement diurétique. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Dumas peut rentrer à domicile le 05.04.2018. Mme. Dupasquier, institutionnalisée au foyer Clos Fleuri, est amenée aux urgences en ambulance à la demande du Dr. X, médecin de garde, en raison d'une infection urinaire avec persistance de pics fébriles malgré une antibiothérapie par Furadantine depuis le 16.03.2018. À noter que la patiente est porteuse d'une sonde vésicale à demeure. À l'admission aux urgences, la patiente est subfébrile à 37.9°C, hémodynamiquement stable, avec des téguments et muqueuses bien perfusés et hydratés, anictérique et sans cyanose centrale. L'auscultation cardio-vasculaire décèle des bruits cardiaques irrégulièrement irréguliers, pas de souffle valvulaire ou vasculaire audible. Au niveau pulmonaire, nous percevons un murmure vésiculaire symétrique sur les deux champs, des crépitants en base droite, sans notion de toux ni d'expectoration. L'abdomen est distendu de volume par le panicule adipeux, dépressible avec la respiration, indolore spontanément, sans défense ni détente, avec des bruits hydroaériques présents, normaux en fréquence et tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores, avec un Giordano négatif. Le bilan biologique à l'admission montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 159 mg/l et une leucocytose à 14.2 g/l, ainsi que des troubles électrolytiques avec une hyponatrémie à 119 mmol/l et une hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Le sédiment urinaire est positif pour des nitrites, une leucocyturie et une hématurie, et par conséquent nous instaurons un traitement empirique par Rocéphine 2 g iv, après avoir prélevé une culture urinaire et deux paires d'hémocultures. La radiographie du thorax, bien que limitée par un inspirium sous-optimal, ne permet pas de visualiser un foyer franc. Les suites clinico-biologiques sont favorables, avec régression du syndrome inflammatoire sur les contrôles subséquents et des valeurs qui s'approchent de la norme à la sortie, notamment une CRP à 28 mg/l et pas de leucocytose. L'examen bactériologique permet d'identifier un Proteus mirabilis, autant sur les hémocultures que sur l'urotube. Le relais per os de l'antibiothérapie est entrepris suivant l'antibiogramme par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, compte tenu d'une fonction rénale qui s'est normalisée. À noter que la thrombopénie mise en évidence à l'admission régresse de façon spontanée pendant le séjour. Sur le plan cardiaque, le tracé ECG montre au premier plan une fibrillation auriculaire, nouvellement diagnostiquée, d'apparition non datée. Nous vous laissons le soin de décider de l'introduction d'une anticoagulation, chez une patiente avec un CHA2DS2VASC à 3 et un HASBLED à 1. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Dupasquier regagne le foyer Clos Fleuri le 22.03.2018. Mme. Dupraz nous est transférée le 09.03.2018 de l'HFR Fribourg pour une neuroréhabilitation après une polymyoneuropathie sur maladie critique. Pour rappel, patiente de 73 ans hospitalisée dans le contexte d'une pneumonie compliquée d'un sepsis et d'une FA nouvelle pour laquelle elle reçoit de l'amiodarone. Par la suite, elle présente une insuffisance respiratoire aiguë et est transférée aux soins intensifs où une fibrose pulmonaire est diagnostiquée. L'amiodarone est stoppée et une anticoagulation n'est pas indiquée dans le contexte de sepsis. Sur le plan neurologique, la patiente présente une polymyoneuropathie. Lors de son entrée en réhabilitation, la patiente, sous oxygénothérapie, se plaint de dyspnée à l'effort sans toux ni douleur particulière. Le status d'entrée montre une patiente orientée aux 3 modes, collaborante avec une atrophie musculaire et perte de force importante (proximal M4+, distal M4-), réflexes symétriques, sans trouble de la sensibilité avec un tremor intentionnel. Sur le plan respiratoire, pas de dyspnée au repos avec 1 l d'O2. Mme. Dupraz est mariée et habite avec son mari dans une maison sur 3 étages avec 6 marches d'escaliers entre les demi-étages. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome pour ses AVQ et au niveau des AIVQ. Elle se mobilisait sans moyen auxiliaire. Le but global de la réhabilitation est un retour à domicile. À l'entrée, il existe une restriction sévère de la mobilité avec un risque de chute élevé. La patiente, au vu de sa perte de force, était mobile en chaise roulante et nécessitait de l'aide pour tous les AVQs. La patiente bénéficie de physio- et d'ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement des extrémités supérieures et inférieures, exercices d'endurance et de marche avec de réels progrès. En ergothérapie, les moyens auxiliaires sont évalués et les activités de tous les jours entraînées. Sur le plan respiratoire, la patiente nécessite une oxygénothérapie continue avec entre 1-1.5 d'O2 aux lunettes. Au vu d'une dyspnée d'effort toujours importante, un consilium pneumologique est organisé le 29.03.2018 afin d'étayer le diagnostic et planifier le suivi du traitement. Un laboratoire montre une hypokaliémie importante asymptomatique et sans répercussion à l'ECG, probablement consécutive au traitement par Torasémide, que nous substituons de manière orale avec bonne réponse. Sur le plan cardiaque, la patiente présentant une tachycardie importante lors des contrôles, un ECG est réalisé montrant une tachycardie sinusale et le traitement par Metoprolol est augmenté à 2x/j. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une anxiété importante. Un traitement par Efexor, Seresta et Rémeron avait été introduit à Fribourg. Le traitement d'Efexor est diminué en vue d'un arrêt sur demande de la patiente. Elle rapporte également des douleurs intermittentes du genou gauche dans le contexte d'un status post-méniscectomie et gonarthrose connue, répondant à une antalgie simple en réserve. Actuellement, la patiente peut faire les transferts de manière autonome avec moyen auxiliaire, marche sous supervision avec un rollator sur environ 50 m avec 1 pause et 1 l d'O2. Elle ne peut pas encore gravir de marches d'escalier. Il demeure encore une restriction importante de la mobilité. Le Tinetti est à 13/28. Au vu de l'évolution lentement progressive et de la limitation de l'activité due à sa pathologie pulmonaire, la patiente est transférée en gériatrie aiguë le 28.03.2018 en vue de son rendez-vous avec le pneumologue pour lequel un CT thoracique est réalisé. Mme. Egger est une patiente de 62 ans, qui nous est transférée des soins intensifs pour suite de prise en charge d'un choc hypovolémique et vasoplégique compliqué d'une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique d'origine mixte à prédominance prérénale le 06.04.2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée jusqu'au 27.03.2018 dans un contexte de sepsis urinaire à E. coli sur sondes doubles J posées lors d'une opération gynécologique le 02.03.2018 (endométriose). Un traitement de Rocéphine puis Ciproxine a été mis en place jusqu'au 05.04.2018 avec retrait des sondes doubles J. Depuis le 03.04.2018, la patiente décrit se sentir moins bien avec apparition de nausées, crampes abdominales, plusieurs vomissements (environ 4 par jour), sans état fébrile ni de frissons. Elle a des difficultés à s'hydrater, à s'alimenter et présente une oligurie avec une production diminuée de selles par l'iléostomie. Elle consulte le 06.04.2018 pour un contrôle en gynécologie où une insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie sévère a été mise en évidence. Une sonde urinaire est posée et confirme l'oligurie (30 ml). La patiente est transférée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Aux soins intensifs, la patiente bénéficie d'un remplissage vasculaire et d'un soutien aminergique. La fonction rénale s'améliore rapidement sans nécessité de dialyse, avec correction de l'hyperkaliémie. L'évolution étant favorable, la patiente peut être transférée à l'étage de médecine le 08.04.2018. Sur le plan rénal, une hydratation IV est poursuivie avec correction de la fonction rénale par la suite. L'étiologie de l'insuffisance rénale étant mixte, malgré la correction de la volémie, il est décidé de ne pas reprendre le traitement habituel par Coversum combi (profil tensionnel dans la norme). Ce traitement sera à réévaluer et reprendre en ambulatoire à distance de l'événement aigu. Un contrôle clinique et biologique est prévu chez son médecin traitant le 16.04.2018 pour la suite de prise en charge. À noter qu'une électrophorèse des protéines et immunofixation est également à répéter en ambulatoire. Concernant les pertes augmentées de la stomie, après discussion avec nos collègues de nutrition et Dr. Pugin, un régime sans lactose est introduit, avec majoration du traitement par Lopéramide et introduction d'Optifibre. L'évolution est favorable avec amélioration de la consistance des selles par la suite. Ces traitements seront à poursuivre pour le retour à domicile, avec suivi ambulatoire par l'équipe de nutrition et par le médecin traitant (y compris adaptation de la dose de Lopéramide). À noter qu'un transit à la gastrographine est prévu le 25.04.2018, avec rendez-vous à la consultation du Dr Pugin le 01.05.2018 pour la suite de prise en charge chirurgicale. Nous conseillons à la patiente de quantifier ses apports et pertes liquidiennes à domicile et de contacter son médecin traitant, le service de nutrition ou les urgences en cas de péjoration clinique, apparition de douleurs ou pertes trop importantes/insuffisantes par la stomie. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 13.04.2018. Mme. Eltschinger, 57 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde traitée par Rituximab, est hospitalisée pour une agranulocytose fébrile le 01.04.2018. La patiente présente depuis 3 jours une toux sans expectorations, une rhinorrhée et une otalgie D. Elle présente de la fièvre à 39 ° depuis 48 h avec dyspnée. Elle décrit également des céphalées frontales. Au service des urgences, nous constatons une agranulocytose. La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Cefepime initialement, puis Co-Amoxicilline au vu d'une rhinosinusite probablement bactérienne. L'étiologie de l'agranulocytose pourrait être le traitement par Rituximab ou/et une origine virale qui est également évoquée. Dans ce contexte, une PCR CMV reviendra négative et la sérologie Parvovirus B19 est encore en cours. Selon l'avis de nos collègues hématologues, nous débutons un traitement par Neupogen qui permet une sortie d'agranulocytose le 05.04.2018. Selon l'avis rhumatologique de Prof. Dudler, le traitement par Rituximab sera stoppé. La patiente sera revue à sa consultation pour discuter de la suite de prise en charge. Mme. Endrion est une patiente de 84 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, qui nous est amenée en ambulance le 19.04.2018 suite à un malaise avec palpitation, diaphorèse, chaleur intense et sensations vertigineuses, sans perte de connaissance, survenu à la station debout alors qu'elle faisait des commissions, et persistant durant plusieurs heures. Aux urgences, un bilan d'entrée montre des troponines négatives et un ECG comparable au précédent. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique nouveau et Mme. Endrion est hospitalisée en médecine interne afin de poursuivre les investigations. À l'étage de médecine, une échocardiographie transthoracique montre une sténose aortique légère, ne pouvant expliquer le malaise. Le test de Schellong étant positif, nous retenons le diagnostic de malaise d'origine probablement orthostatique. Un ECG-Holter est dans la norme. Au vu d'une situation difficile à domicile avec isolement et insalubrité, une demande pour un court-séjour est faite avec l'accord de la patiente. Nous effectuons également un bilan neuro-psychologique (cf annexe) qui confirme le bien-fondé d'envisager une curatelle de gestion, laquelle est demandée à la Justice de Paix. Dans l'intervalle, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service le 03.05.2018. Mme. Equey est une patiente de 73 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales épigastriques depuis plusieurs semaines, durant parfois plusieurs heures mais qui cèdent spontanément. La douleur actuelle dure depuis plusieurs jours, constante et irradiante dans le dos. Le laboratoire retrouve une perturbation globale des tests hépatiques avec une bilirubinémie à 65, la lipase est à 1968 et un syndrome inflammatoire avec CRP à 55 et leuco à 22. Un ultrason est réalisé aux urgences qui montre une vésicule lithiasique, ainsi qu'une légère dilatation des voies biliaires. Nous retenons le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le bilan est complété par un CT abdominal à 24 h qui retrouve une petite zone de nécrose au niveau de la tête du pancréas avec présence de coulées dans les 2 gouttières pariéto coliques correspondant à un stade Balthazar E. Le cholédoque est dilaté à 9.5 cm et contient dans sa partie proximale une lithiase de 3 mm. Au niveau biologique, le syndrome inflammatoire va augmenter jusqu'à atteindre une valeur de CRP de 350, motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Tienam IV.L'évolution sera par la suite favorable, tant au niveau clinique que biologique avec une diminution progressive du syndrome inflammatoire et normalisation des tests hépatiques, permettant un retour à domicile le 12.04.18. Un contrôle est prévu en pré-hospitalisation le 7.05.18 à 14h00 pour cholecystectomie avec cholangiographie. Mme Esen est une patiente de 23 ans qui avait été hospitalisée en décembre 2016 pour une pancréatite aiguë sur probable pancréas divisum. Elle est hospitalisée à nouveau en raison de douleurs similaires, cependant sans anomalie des tests hépatiques et pancréatiques et sans syndrome inflammatoire. La patiente bénéficie d'un traitement antalgique avec un suivi biologique qui reste tout à fait normal. Elle peut rejoindre son domicile le 18.04.2018 avec une IRM abdominale prévue le 23.04.2018 à 15h15, afin de confirmer la suspicion de pancréas divisum, ainsi qu'une OGD pour laquelle la patiente sera contactée directement par le service d'endoscopie. Mme Esen sera ensuite revue à la consultation des chefs de clinique le 08.05.2018 à 08h30. Mme est initialement référée en SIC pour surveillance en lit stroke pour des vertiges invalidants d'origine indéterminée. Un examen ORL qui ne peut être satisfaisant le jour même pousse à l'investigation par imagerie qui se révèle sans particularité. Mme est dès lors hospitalisée en ORL pour suspicion de déficit vestibulaire gauche qui confirme un VHIT et des tests caloriques effectués durant l'hospitalisation. L'évolution est gentiment favorable sous traitement intraveineux par Tanganyl et corticostéroïdes. Une physiothérapie vestibulaire/de mobilisation est instaurée d'emblée et Mme améliore rapidement son périmètre de marche et son équilibre. Sur le plan digestif, les symptômes de nausée et de vomissement se résolvent après le 3ème jour d'hospitalisation et Mme est à même de se nourrir et de s'hydrater de manière autonome. En date du 08.04.2018, Mme a retrouvé une mobilité quasi normale et le statut ORL est parfaitement aligné. La clinique rassurante nous permet de laisser la patiente rentrer à domicile avec poursuite des traitements par voie orale. Nous la reverrons d'ici une dizaine de jours à la consultation d'ORL afin d'effectuer un nouveau VNG pour juger de la récupération éventuelle. Mme Faigaux, patiente de 82 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom, nous est adressée par le service de médecine HFR Riaz pour une réadaptation, suite à une pneumonie communautaire traitée avec Rocéphine. À son arrivée dans notre service, Mme Faigaux est en bon état général. Sur le plan général, la patiente décrit une perte de force progressive des 4 membres avec des troubles de l'équilibre depuis environ une année. L'appétit et le transit sont respectivement conservés et réguliers. La patiente ne décrit aucune plainte sur le plan cardiaque (hormis une augmentation des oedèmes des membres inférieurs), digestif ni urinaire. Par contre, cette dernière remarque une dyspnée stade III selon NYHA depuis 2 semaines, avec une toux améliorée pendant l'hospitalisation en médecine. Mme Faigaux n'a pas d'oxygénothérapie à la maison. L'examen cardiovasculaire met en évidence un rythme irrégulier avec un souffle à 2/6 au foyer aortique et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux mollets des deux côtés, mais plus à droite ; le signe de Homans est négatif bilatéralement, les mollets sont souples et la ballant conservé, les pouls périphériques sont tous palpés. L'auscultation pulmonaire objective un murmure vésiculaire symétrique avec des râles de stase des deux côtés. Le reste du statut est sans particularité. Sur le plan social, Mme Faigaux vit dans un appartement protégé à l'Institut Sainte-Croix à Bulle, avec des repas livrés. Dans le cadre gériatrique, la patiente est continente sur le plan urinaire et fécal. Elle rapporte plusieurs chutes durant l'année écoulée, toujours sans malaise, dont la dernière chute il y a un mois. Mme Faigaux marche avec un rollator en raison d'un manque d'équilibre. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique met en évidence un déficit en vitamine D que nous substituons. Sur le plan respiratoire, Mme Faigaux présente rapidement une bonne évolution clinique. Elle bénéficie de physiothérapie respiratoire et nous sevrons progressivement l'oxygène. Hémodynamiquement, la patiente demeure stable et afébrile. Durant son séjour, Mme Faigaux effectue également une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, elle est autonome pour les transferts. Son périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87/126 par rapport à 73/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le 16.03.2018, Mme Faigaux retourne dans son appartement protégé à l'Institut Sainte-Croix de Bulle. Mme Fasel est transférée du service des urgences de l'hôpital de Tavel dans la suite de prise en charge d'une suspicion d'AVC de la fosse postérieure le 29.03.2018. L'anamnèse révèle des vertiges suivis d'une diplopie d'apparition brutale le 28.03.2018, sans facteur déclenchant clair. La patiente consulte le lendemain devant la persistance de symptômes et se présente au service des urgences avec un NIHSS à 2 points (ataxie sur 2 membres). L'angio-CT cérébral effectué à Tavel ne met pas en évidence d'ischémie ni d'hémorragie. Une dose de charge d'aspirine IV est administrée suivie d'un transfert au Stroke unit monitoré. Lors de la surveillance neurologique, la patiente rapporte une résolution de la diplopie. Le NIHSS fluctue dans un premier temps entre 2 et 3 avec une parésie du MSG [1] et un hémisyndrome ataxique gauche [2] avec une clinique complètement régressive et NIHSS à 0 points à 24h de l'hospitalisation. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de lésion ischémique aiguë et nous retenons donc un AIT de la fosse postérieure. Le bilan cardiaque met en évidence un foramen ovale perméable de stade 1 pour lequel la patiente a une échocardiographie transoesophagienne prévue le 19.04.2018. Nous vous proposons d'effectuer un Holter sur 72 heures en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique ne met pas en évidence de contre-indication à la conduite, dont la reprise est donc possible à 2 semaines de l'AIT. En raison d'une anxiété constatée, un soutien psychologique est proposé, refusé par la patiente. Nous sensibilisons la patiente à un tel suivi en ambulatoire en cas de nécessité. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, les examens de laboratoire mettent en évidence une intolérance au glucose que nous vous laissons le soin de contrôler en ambulatoire. Le bilan lipidique se révèle être aligné. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite de l'Aspirine et Atorvastatine avec comme cible LDL cholestérol < 1.8mmol/l. Devant l'évolution favorable, Mme Fasel regagne son domicile le 04.04.2018. Un contrôle à la consultation neurovasculaire est prévu le 30.08.2018 à 14h30. Mme Fasel est une patiente de 79 ans connue pour une leucémie lymphoïde chronique et une dyslipidémie qui a présenté un AVC ischémique fronto-pariétal gauche apparu le 20.03.2018 avec aphasie et hémiparésie droite soudaine déclenchant une chute de sa hauteur avec réception sur le poignet droit et fracture. La patiente est prise en charge aux urgences de Tavel puis à Fribourg. Un scanner cérébral met en évidence une occlusion M3 gauche. La patiente bénéficie d'une thrombolyse intraveineuse ainsi que d'une fixation externe de la fracture du poignet. Suite à une surveillance en unité stroke monitorée, la patiente est transférée en médecine interne à Meyriez dans l'attente d'une prise en charge en neuro-réadaptation intensive.L'origine de l'AVC est probablement d'origine cardio-embolique vu les lésions multiples touchant plus de 3 territoires. A l'entrée, Mme. Fasel présente une aphasie non fluente sévère avec une légère dysphagie, une apraxie, une hémiparésie sensori-motrice droite. Les champs visuels sont difficilement évaluables avec une mauvaise poursuite oculaire. Le poignet droit montre un hématome ancien de tout l'avant-bras sans signes d'infection. Le reste du status est sans particularité. Sur le plan cardiaque, la patiente présente une hypertension asymptomatique avec cardiopathie hypertensive, insuffisamment traitée par Beloc Zoc et Lisinopril. Durant le séjour, elle développe des oedèmes des membres inférieurs, bilatéraux, liés à l'immobilité, à une probable insuffisance cardiaque légère. Pour cette raison, le traitement anti-hypertenseur est complété par du Torasemid. Un bandage des membres inférieurs est effectué ainsi que du drainage lymphatique. Sur le plan rythmique, le résultat du Holter montre quelques épisodes d'extra-systoles sans FA paroxystique. Nous recommandons de répéter cet examen par 2 fois. De plus, une échocardiographie trans-oesophagienne pourrait être effectuée afin d'exclure un thrombus au niveau cardiaque vu la mauvaise qualité de l'examen précédent. Sur le plan lipidique, un dosage du LDL cholestérol est répété et se révèle trop haut à 2.09 mmol/l. Pour cette raison, un traitement d'Ezetrol est introduit le 12.04.18. Nous vous proposons de poursuivre les contrôles avec comme cible un LDL cholestérol < 1.8 mmol/l. En raison de difficultés d'endormissement, une thérapie par Quetiapine est introduite. Durant l'hospitalisation, Mme. Fasel montre une amélioration sur le plan de l'aphasie et de la mobilité. Elle bénéficie d'un suivi au niveau logopédique et de séances de physiothérapie. La patiente présente des douleurs au niveau du membre inférieur droit sous forme de paresthésies, principalement durant la nuit sans substrat visible. Nous suspectons des douleurs d'origine neurologique. Pour cette raison, un traitement de Lyrica est introduit et progressivement augmenté. En cas d'effet insuffisant, le traitement d'escitalopram pourrait être changé pour du Cymbalta qui a un meilleur effet sur les douleurs. Suite à un temps d'attente en médecine et suite à cette amélioration, Mme. Fasel peut être transférée en neuro-réhabilitation pour la suite de prise en charge le 25.04.2018. Une consultation neurovasculaire post-AVC est prévue le 12.07.2018 à 14h30. Mme. Favre, âgée de 81 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTH G le 13.03.2018 sur coxarthrose. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle a environ 20 marches d'escaliers à domicile. Elle est à la retraite (ancienne secrétaire comptable). A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche gauche est de 45°-0-0 en actif et 70°-0-0 en passif. La force du quadriceps et ilio-psoas G est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Mme. Favre présente toujours une anémie postopératoire, normocytaire normochrome, avec un taux d'hémoglobine à 93 g/l le 28.03.2018, malgré la transfusion de 1 CE et 200 mg de Ferinject à la Clinique Générale. Nous vous proposons de recontrôler ce paramètre à distance et de substituer en cas de besoin. Sur le plan nutritionnel, Mme. Favre a été prise en charge pour une dénutrition légère (NRS 3/7, besoins couverts à 50%) en lien avec une inappétence-nausées postopératoire. L'effet du Motilium a vite amélioré ses apports, mais nous avons toutefois introduit des collations et des enrichissements pour optimiser la couverture des besoins. Son appétit est vite revenu à la normale. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes sur un périmètre de 100 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe à droite. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche gauche à 70°-0-0 en actif et 90°-0-0 en actif-assisté. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Favre peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 30.03.2018, en bon état général. Mme. Fetahaj est une patiente de 70 ans, parlant uniquement l'albanais, connue pour une obésité, une cardiopathie ischémique et hypertensive, une polyarthrite peu claire, une néphrectomie gauche et des nécroses cutanées probablement sur héparine qui se présente à la permanence le 08.04.2018 en raison d'un érysipèle de la face depuis le 07.04.2018. En outre, la patiente présente une dyspnée progressive ces derniers jours avec toux sans expectorations. Pas d'oedèmes des membres inférieurs, pas d'autre plainte. Sur le plan infectieux, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV 1.2g 3x/j avec dose de charge de 2.2g le 08.04.2018. Les jours suivants, l'érythème facial augmente et touche les deux joues avec une tuméfaction plus importante, puis diminue progressivement. Une mycose orale est mise en évidence et traitée par Diflucan pendant 10 jours. Sur le plan respiratoire, durant la nuit du 08. au 09.04.2018, Mme. Fetahaj présente une dyspnée importante avec désaturation, tachycardie ainsi qu'un état fébrile. Elle est transférée à Fribourg où une radiographie thoracique montre une surcharge cardiaque avec un possible foyer infectieux en base droite. La patiente bénéficie d'une dose de Lasix IV ainsi que d'une intensification temporaire de la dose d'antibiothérapie. Le 13.04.2018, au vu d'une amélioration clinique et paraclinique importante, l'antibiothérapie peut être administrée par voie orale. Sur le plan digestif, la patiente se plaint de constipation chronique avec selles dures. Suite à l'administration de Movicol quotidien, le transit s'améliore. Suite à cette amélioration, la patiente peut regagner son domicile à la date du 16.04.2018. Elle bénéficiera de physiothérapie ambulatoire. Mme. Fluckiger, 82 ans, connue notamment pour un antécédent d'adénocarcinome du colon avec status post-hémicolectomie droite et anastomose iléo-transverse en 2016, une masse rénale droite suspecte de néoplasie et une artériopathie sévère du membre inférieur droit nous est adressée le 22.03.2018 depuis les urgences de Fribourg pour une réhabilitation palliative. Pour rappel, la patiente présente depuis 2-3 jours une baisse de son état général avec apparition d'oedèmes importants des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux fesses, d'une rougeur de la jambe droite et d'un ictère cutané. Une consultation angiologique chez le Dr. X le 21.03.2018 démontre une bonne perméabilité des artères jambières. A noter que lors de l'examen ultrasonographique, de multiples lésions au niveau hépatique, évoquant des métastases, sont visualisées. Au vu de l'état général nettement diminué de la patiente et d'une suspicion d'érysipèle du membre inférieur droit, Mme. Fluckiger est hospitalisée dans notre service. Avant l'hospitalisation, Mme. Fluckiger vivait seule à domicile. Sa nièce et ses voisines l'aidaient dans la gestion des activités de la vie quotidienne. Un infirmier privé venait 2x/semaine pour les soins de plaies de l'ulcère malléolaire droit (aurait appliqué seulement du Ialugen). Le but de la réhabilitation palliative serait un retour à domicile.A l'entrée, la patiente présente un déconditionnement global avec cachexie et sarcopénie sur malnutrition sévère. Elle n'a pas de plainte particulière mise à part un appétit diminué. Au vu des oedèmes des membres inférieurs importants prenant le godet jusqu'à mi-cuisse et probablement en lien avec une infiltration tumorale des ganglions du petit bassin empêchant le drainage lymphatique ainsi qu'une hypoprotéinémie sur dénutrition protéino-énergétique sévère, un traitement diurétique avec du Torasémide 10 mg/jour est initié puis stoppé après quelques jours par manque d'effet. L'évolution de l'érysipèle est favorable sous antibiothérapie de co-amoxicilline. Le 04.04.2018, Mme. Fluckiger montre d'abord une hématochésie puis une hématémèse comme signe d'une hématologie digestive haute. Comme discuté auparavant et confirmé avec les proches, nous procédons à des soins de confort. Après une péjoration rapide de l'état général, Mme. Fluckiger décède le soir du jour même. Mme. Foggia, en bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AIT. Pour rappel, l'anamnèse révèle des douleurs en regard du doigt D3 de la main gauche, d'installation progressive le 13.04.2018. Elle constate une augmentation progressive des douleurs qui la réveillent la nuit et motivent une consultation aux urgences. Aux urgences, l'anamnèse est limitée par une barrière de la langue. Devant une chute du membre supérieur gauche au Barré, un CT cérébral est effectué. Cet examen se révèle être sans particularité, à noter que les cartes de perfusion ne sont pas analysables (la patiente a bougé pendant l'acquisition). La patiente est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. La reprise de l'anamnèse en présence d'un traducteur a permis d'orienter l'anamnèse vers une atteinte du nerf médian plutôt qu'un événement cérébrovasculaire. Devant la suspicion de tunnel carpien à gauche, un ENMG et un examen neurosonographique sont effectués et révèlent des signes en faveur d'une neuropathie médiane focale démyélinisante à gauche compatible avec ce diagnostic. Nous retenons donc ce diagnostic et le traitement antiagrégant est arrêté. Nous vous proposons d'introduire une attelle protectrice nocturne. Une neurolyse pourrait être envisagée en cas de péjoration des douleurs. La surveillance tensionnelle pendant l'hospitalisation confirme un profil trop élevé. Dans ce contexte, une échocardiographie est effectuée menant à la découverte d'une cardiomyopathie hypertrophique homogène. Les arguments en faveur de la cardiomyopathie hypertrophique sont l'atteinte homogène, un antécédent de syncope inexpliquée et une anamnèse familiale pour atteinte cardiaque positive. Il n'y a néanmoins pas de notion de mort subite dans l'anamnèse familiale. Le risque de mort subite étant faible (2.39% à 5 ans), la pose d'un ICD n'est pas indiquée. Les arguments en faveur d'une atteinte hypertensive incluent l'atteinte homogène et le suivi tensionnel pathologique. Un Holter de 24h est posé à la recherche d'arythmie, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Une IRM cardiaque pour le bilan de la cardiopathie hypertrophique est également indiquée. Un traitement IEC est introduit que nous vous laissons le soin de poursuivre en ambulatoire. Les examens de laboratoire confirment une dyslipidémie motivant l'introduction d'un traitement hypolipémiant. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction. Par rapport aux autres facteurs de risque cardiovasculaires, nous encourageons la patiente à mettre en œuvre un sevrage tabagique. Elle se révèle être au stade de précontemplation. Nous vous proposons un suivi en ambulatoire. La patiente regagne son domicile le 17.04.2018. Nous ne retenons pas de contre-indication à la conduite. Mme. Fontana est une patiente de 68 ans bien connue dans notre service pour une diverticulite aiguë perforée ayant nécessité une sigmoïdectomie en urgence avec anastomose directe et mise en place d'une iléostomie de protection, dont l'évolution avait été favorable. Le 21.03.2018, la patiente bénéficie de la fermeture de son iléostomie. L'intervention se déroule sans complication en dehors d'un iléus post-opératoire traité conservativement et rapidement résolutif, les plaies sont calmes et la réalimentation est bien supportée avec une reprise du transit. Mme. Fontana rentre à domicile le 30.03.2018. La patiente reprendra son anticoagulation par Sintrom à dose de 2 mg par jour jusqu'à dosage INR le 03.04.2018, date à laquelle elle nous contactera pour adaptation du dosage. Le suivi des plaies sera réalisé par son médecin de famille à son retour de congé. Mme. Fragnière se présente au service des urgences en raison d'une asthénie importante avec état fébrile, frissons, myalgie et péjoration de sa dyspnée habituelle. Nous diagnostiquons une décompensation respiratoire hypoxémique aiguë sur grippe Influenzae A. Après avis infectiologique, un traitement par Tamiflu est débuté pour une durée de 5 jours. Nous instaurons également des séances de physiothérapie respiratoire. Elle évolue favorablement sur le plan respiratoire durant son séjour jusqu'à retrouver son niveau d'avant son hospitalisation selon la patiente. Elle se plaint également de douleur en fosse iliaque gauche difficilement caractérisable depuis son intervention en 2017. Nous ne retrouvons rien qui puisse expliquer ses douleurs au CT abdominal réalisé le 13.04.2018. Nous suspectons dans ce contexte des douleurs neurogènes post-laparotomie et initiions un traitement par Lyrica 25 mg 2x/j. La patiente semble y répondre favorablement. Un CT cérébral est réalisé en raison des céphalées bilatérales importantes nouvelles qui excluent une thrombose des sinus portes, mais retrouvent une possible sinusite aiguë sur une sinusite chronique. Un suivi diététique au vu de la dénutrition protéino-calorique sévère est instauré. Votre patiente présente durant son séjour des diarrhées non sanguinolentes jusqu'à 8x/jour, une recherche de Clostridium difficile revient négative dans les selles. Les diarrhées se résolvent spontanément par la suite. La patiente décrit une fatigue et un déconditionnement important depuis sa résection du grêle, nous lui proposons donc une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Fuchs est hospitalisée le 24.03.2018 depuis la permanence en raison d'un état confusionnel, de vomissements et de frissons. Le statut montre une patiente de 95 ans dans un état général diminué, hypertendue, tachycarde, fébrile et désorientée dans le temps et l'espace. L'anamnèse et le bilan radio-biologique parlent en faveur d'une pneumonie bilatérale. La patiente est hospitalisée et reçoit une antibiothérapie intraveineuse à base de Ceftriaxone. Après stabilisation de la clinique et amélioration des paramètres inflammatoires, la Ceftriaxone est relayée par de la Co-Amoxicilline par voie orale, adaptée à la fonction rénale. A noter que les hémocultures reviennent positives pour un S. epidermidis dans un flacon sur quatre, parlant plutôt pour une contamination.Parallèlement, la patiente développe des diarrhées liquidiennes. La recherche du Clostridium difficile dans les selles revient négatif. Ces dernières sont probablement en lien avec l'antibiothérapie. Une anémie normocytaire normochrome arégénérative est mise en évidence le plus probablement en lien avec une insuffisance rénale chronique. Le bilan d'anémie révèle fortuitement une hyperthyroïdie subclinique mise sur le compte du syndrome inflammatoire, À noter que la veille de son transfert la patiente a fait une chute sans gravité dans le contexte d'une hypotension orthostatique probable. Le traitement d'Esidrex est arrêté et le traitement de Losartan est diminué. Mme. Y vivant seule à domicile dans un studio dans le même immeuble que sa fille, un séjour en réhabilitation gériatrique semble indiquer. Celui-ci est organisé pour le 05.04.2018 à Mottex. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Mme. Y est une patiente de 65 ans connue pour un adénocarcinome pulmonaire actuellement en progression avec apparition de métastases cérébrales multiples ces derniers mois qui est hospitalisée en division palliative en raison d'une importante fatigue physique et psychique. Au niveau social, Mme. Y vit seule dans un appartement avec soutien de Voltigo 1x/semaine et des soins à domicile 1x/jour. Elle a deux enfants (un garçon et une fille) et un petit enfant avec qui elle est très proche. À l'entrée, la patiente se plaint d'une dyspnée à l'effort, de douleurs situées en dessous du sein gauche irradiant au niveau du flanc gauche et du bras gauche de types tiraillement, constantes et exacerbées en fin de journée. À noter également une asthénie sévère, une xérose buccale, une baisse de l'acuité visuelle sous corticothérapie au long cours, des épisodes de transpirations profuses et des fourmillements au niveau des mains. Pour la dyspnée en lien avec la maladie oncologique pulmonaire ainsi que le déconditionnement physique survenu dans le cadre d'une prise de 9 kg sous corticothérapie au long cours, le traitement est adapté en introduisant des aérosols fixes de Ventolin et d'Atrovent. En plus, des réserves d'oxygène, d'Effentora et de benzodiazépine. L'antalgie est adaptée en majorant progressivement la Pregabaline et en poursuivant le Saroten et l'Oxycodone. L'évolution des douleurs et de la dyspnée est dans un premier temps très positive. Mme. Y présente des épisodes récidivants de diarrhées aiguës avec sang frais visualisé dans les selles chez une patiente connue pour des hémorroïdes qui répondent bien à l'administration d'Imodium. Une cystite est traitée par une dose unique de Monuril, puis en raison de la persistance des symptômes par 5 jours de Nitrofurantoïne avec résolution des symptômes. Depuis le 2.04, Mme. Y présente des épisodes de dyspnée aiguë et des hallucinations. Les examens sanguins mettent en évidence un syndrome inflammatoire important. Nous instaurons un traitement d'Haldol et une antibiothérapie selon les derniers désirs de la patiente qui voulait être traitée jusqu'à la naissance de son petit-fils. Malgré cela, son état se dégrade. Après une dernière nuit avec la compagnie de sa fille, Mme. Y décède paisiblement. Mme. Y, âgée de 84 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et une rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D le 09.04.2018 sur coxarthrose. L'hospitalisation se complique par une anémie postopératoire pour laquelle la patiente reçoit 2 CE et du Ferinject le 13.04.2018 et par une pneumonie le 12.04.2018 pour laquelle la patiente est mise sous Zithromax et Co-Amoxicilline. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 2 ans. Elle vit seule à domicile. Bien entourée par les 4 enfants, pas de CMS. Femme de ménage 1x/3 semaines. À l'admission, la patiente se plaint d'une toux grasse, apparue il y a 5 jours mais en amélioration progressive. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Nous remarquons un souffle systolique 3/6 au foyer aortique, et des râles crépitants au niveau basal G, des œdèmes localisés au MIG ne prenant pas le godet, sans autres signes de décompensation sur le plan cardio-vasculaire. La flexion de la hanche G est de 90° en passif. La force du iliopsoas G est à M2, quadriceps G à M3 et limitée par la douleur et la sensibilité est conservée. À la suite de la pneumonie LIG à germe indéterminé, nous poursuivons le traitement par Co-Amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au 19.04.2018, avec disparition de la symptomatologie. Sur le plan cognitif, nous remarquons une nette difficulté à la réalisation d'une double tâche et une tendance à la précipitation pendant la marche et les transferts qui pourraient être évocateurs d'une atteinte au niveau frontal. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un bilan neuropsychologique approfondi. En raison du traitement par Cordarone, nous vous recommandons de doser la TSH à distance. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe sous guidance. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 25.04.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 82 ans connue pour une lithiase vésiculaire symptomatique. Elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie intra-opératoire le 21.03.2018. Les suites opératoires sont marquées par l'apparition d'une péritonite biliaire à J3 post-opératoire motivant une révision chirurgicale avec ligature de la fuite biliaire et toilette abdominale. Les suites opératoires sont alors sans complication tant sur le plan clinique que biologique, l'antibiothérapie est maintenue pour une durée de 7 jours, les plaies sont calmes et la réalimentation est bien supportée avec une reprise du transit. La patiente rentre à domicile le 30.03.2018. Mme. Y est hospitalisée pour prise en charge d'une hernie ombilicale et supra-ombilicale avec cure selon Rives. Les suites de l'intervention sont simples tant sur le plan clinique que para-clinique. Mme. Y rejoint son domicile le 03.04.2018. Mme. Y est une patiente de 50 ans connue pour un hémisyndrome droit sur statut post-thrombose artérielle à l'âge de 2 ans, diagnostiquée pour un adénocarcinome moyennement différencié retrouvé dans un adénome tubuleux du côlon droit lors d'une colonoscopie qui bénéficie le 26.03.2018 d'une hémicolectomie droite par laparoscopie avec CME. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie. Le transit est repris à J 4. La patiente rentre à domicile le 31.03.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 9h20. Mme. Y, connue pour un trouble bipolaire et des chutes à répétition, est adressée aux urgences le 23.03.2018 par les soins à domicile dans le contexte d'une nouvelle chute survenue la veille au soir avec station prolongée au sol jusqu'au matin. La patiente explique qu'elle était assise au bord de son lit quand elle a essayé de ramasser sa chaussette et est tombée en avant avec réception au niveau de l'épaule et du bras droits. Par la suite, elle n'a pas eu la force de se relever et a passé la nuit au sol. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.A l'admission, la patiente est en état général conservé, normocarde, normotendue, eupnéique, avec des téguments et muqueuses bien hydratés et perfusés. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni vasculaire audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Sur le plan neurologique, la patiente est calme, orientée dans les trois modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives, l'oculomotricité est lisse. La force est conservée aux 4 membres, jugée M5. Mobilisation passive et active de l'articulation scapulo-humérale droite est limitée par la douleur. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence des CK élevées, une pseudo-hyponatrémie à 126 mmol/l. Nous concluons à une rhabdomyolyse sur chute et Mme. Genoud est hospitalisée. Une réhydratation par 2500 ml de NaCl est débutée. En raison des douleurs au niveau de l'épaule droite, nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure une fracture. Les suites cliniques sont rassurantes, la patiente parvenant à se mobiliser sans difficulté et n'ayant pas d'autre plainte subjective. Les contrôles biologiques subséquents témoignent d'une diminution des CK sur le dernier laboratoire. Concernant la pseudo-hyponatrémie, nous la mettons sur le compte du traitement neuroleptique et antiépileptique prescrits dans le cadre de son syndrome bipolaire. Si cette dysélectrolytémie devait perdurer, nous laissons le soin au psychiatre traitant d'adapter le traitement. Au vu de l'atteinte des objectifs thérapeutiques, Mme. Genoud peut regagner son domicile le 28.03.2018, dans un état général conservé. Les prestations des soins à domicile sont réactivées à la fréquence quotidienne habituelle. Mme. Genoud est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 02.04.2018 en raison d'une douleur rétrosternale oppressive sans irradiation, associée à une dyspnée persistante. A noter également un épisode de douleur rétrosternale le 28.03.2018 à l'effort, spontanément résolutif. A l'admission aux urgences, la douleur cède après traitement d'Isoket suivi de TNT en iv continu. Suite à des troponines T hs dans la zone grise avec cinétique, toutefois sans modification à l'ECG, la patiente est chargée en Aspirine, Efient et Arixtra et transférée à l'HFR Fribourg pour suspicion de NSTEMI. A l'admission à l'HFR Fribourg, un CT scan thoracique est effectué au vu de D-Dimères positives à 14395 ng/ml. L'examen met en évidence une embolie pulmonaire centrale bilatérale s'étendant au niveau segmentaire avec un tronc pulmonaire mesuré à 37 mm et un rapport VD/VG à 1, parlant en faveur d'un coeur pulmonaire aigu de degré modéré. L'élévation des enzymes cardiaques est mise sur le compte du stress cardiaque droit. Un traitement par Clexane thérapeutique est mis en place. Mme. Genoud reste stable sur le plan hémodynamique durant l'ensemble du séjour sous 2 litres d'oxygène. A noter une hypertension artérielle mal équilibrée avec des signes de surcharge motivant un traitement de Lasix le 03.04.2018. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution des tensions artérielles et d'adapter le traitement en conséquence. Mme. Genoud est réadmise à l'HFR Riaz le 03.04.2018. Afin de déceler une origine à cette embolie, la patiente bénéficie d'une consultation angiologique qui montre la présence d'une thrombose veineuse profonde au niveau fémoro-poplité qui est très probablement la cause de l'embolie. De ce fait, il y a indication à une anticoagulation thérapeutique pendant une durée minimale de 3 mois. Cependant, comme il n'y a pas d'étiologie primaire ou de facteurs de risque particuliers, nous recommandons la poursuite de l'anticoagulation à long terme. A noter qu'un US abdominal fait à la recherche d'une néoplasie ne montre pas de processus tumoral. On constate seulement une atrophie du pancréas. La patiente nous signalant une augmentation des oedèmes des membres supérieurs et inférieurs, nous débutons un traitement diurétique par Torasémide 5 mg/jour. Nous vous laissons le soin d'en réévaluer la posologie. Concernant le diabète, au vu de l'amélioration de la fonction rénale avec une clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 55 ml/min, nous recommandons d'introduire un traitement antidiabétique par Metformine faiblement dosé (par exemple 500 mg 2x/jour) en plus de la thérapie antidiabétique déjà en place. Nous vous laissons le soin de contrôler les glycémies à une semaine de la sortie. Mme. Genoud peut regagner son domicile le 11.04.2018 avec activation des soins à domicile. Mme. Gerber, connue pour une hypertension artérielle, est adressée par son médecin traitant en raison d'une suspicion d'AIT. Pour rappel, l'anamnèse révèle des myodesopsies bilatérales avec instabilité à la marche et vertiges à 16h pendant 30 minutes. En appelant sa fille, la patiente constate des troubles phasiques (recherche de mot sans autre plainte) qui persistent jusqu'à 20h30. La patiente refuse de consulter. Elle consulte son médecin traitant le 24.04.2018 qui l'adresse aux urgences pour suspicion d'AIT. Aux urgences, elle présente encore une quadranopsie supérieure gauche (NIHSS à 1). Une IRM cérébrale est effectuée, mettant en évidence une lésion ischémique de petite taille de type lacunaire cérébelleuse bilatérale et de l'hippocampe gauche avec une sténose au niveau du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne droite qui est considérée comme asymptomatique. Les lésions sont compatibles avec la chronologie des symptômes décrite ci-dessus. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une persistance de la quadranopsie supérieure gauche, sans autre déficit. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas d'étiologie structurelle de l'AVC, mais une cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire homogène. Nous reprenons le traitement antihypertenseur habituel de la patiente. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à une majoration du traitement en ambulatoire par adjonction d'un traitement anticalcique. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Le duplex des vaisseaux précérébraux ne révèle pas d'athéromatose carotido-vertébrale précérébrale significative. L'étiologie demeure donc indéterminée à présent. Devant la suspicion d'une origine cardio-embolique, un R-test serait nécessaire si le Holter est négatif. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant d'Aspirine cardio est remplacé par du Plavix 75 mg/jour dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1,8 mmol/l). L'évaluation physiothérapeutique et ergothérapeutique ne retient pas d'indication à la poursuite de la prise en charge. Un bilan neuropsychologique est effectué, confirmant des troubles attentionnels. Nous retenons une contre-indication à la conduite pendant 1 mois minimum. La reprise est à réévaluer en fonction de la consultation ambulatoire ophtalmologique (champ visuel automatisé) prévue le 03.05.2018 et un bilan neuropsychologique de contrôle prévu le 18.05.2018. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.Mme. Girard présente des gonalgies gauches qui pourraient être à l'origine d'une gonarthrose du compartiment fémoro-patellaire. Les gonalgies décrites par la patiente ne sont pas tout à fait claires et vu son histoire de chirurgie multiple de la colonne lombaire, il est possible que son problème principal soit lié aux lombosciatalgies chroniques. Je souhaite compléter les investigations par un nouveau bilan radiologique et une IRM du genou gauche, avant de proposer une thérapie. Je reverrai la patiente après ce bilan. Prochain rendez-vous le 27.04.2018. Mme. Glanzmann, 81 ans, a été admise pour un NSTEMI sur occlusion aiguë de la branche marginale le 05.04.2018. La patiente présente depuis le 02.04.2018 une douleur rétrosternale et épigastrique irradiant dans le dos associée à des nausées sans vomissement. Elle ne décrit pas de dyspnée, ni de palpitations. À noter une toux depuis plusieurs semaines sans état fébrile. En raison de la persistance de la douleur, elle consulte aux urgences de l'HFR Tavel le 05.04.2018. Le CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Des modifications ECG dans le territoire latéral avec une élévation des enzymes cardiaques font suspecter un NSTEMI. La coronarographie du 05.04.2018 montre une occlusion aiguë de la branche marginale, traitée par 1 stent actif, avec un bon résultat. À noter une occlusion chronique de l'artère coronaire droite, qui est bien collatéralisée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est de 50%. Le pic de CK s'est élevé à 1646 U/l. En cas de symptômes récidivants, une nouvelle coronarographie pourrait être envisagée pour traiter l'occlusion de l'artère coronaire droite. Un traitement d'aspirine à vie et de clopidogrel pour 12 mois est introduit. Une statine a également été débutée. En post-coronarographie, la patiente présente une instabilité hémodynamique avec une hypotension, motivant une échocardiographie en urgences, mettant en évidence un minime épanchement péricardique circonférentiel, de maximum 7 mm en regard du ventricule gauche, avec légère répercussion sur l'oreillette droite. L'anticoagulation par héparine a été antagonisée par de la protamine et l'anti-agrégation a été mise en suspens pendant 1 jour. L'évolution a rapidement été favorable après remplissage. Une échocardiographie de contrôle montre une légère résorption de l'épanchement. Un nouveau contrôle devra être prévu à un mois. L'anti-agrégation est reprise. Une prophylaxie anti-thrombotique par bottes a été maintenue du 05.04 au 07.04.2018. L'indication à un inhibiteur de l'enzyme de conversion et un bétabloqueur devra être considérée selon le profil tensionnel et la tolérance à l'effort. La sonde vésicale devra être retirée le matin du 08.04.2018. La patiente a été transférée dans le service de médecine interne de l'HFR Tafers le 07.04.2018. Mme. Glauser, 85 ans, connue pour un myélome multiple, actuellement sous chimiothérapie par Velcade et des lombosciatalgies chroniques notamment dans le contexte d'une lésion ostéolytique sacrale et d'un canal lombaire étroit opéré, est transférée depuis le Hib d'Estavayer-le-Lac pour des séances de radiothérapie à visée antalgique sur la lésion de l'aileron sacral à droite. La patiente supporte bien les séances de radiothérapie et l'évolution est simple. Sur le plan de l'antalgie, nous poursuivons le traitement par opiacé qui semble permettre un contrôle satisfaisant des douleurs et remplaçons l'Escitalopram par du Efexor afin d'optimiser l'action sur les douleurs neuropathiques. Sur le plan oncologique, nous vous laissons le soin à nos collègues du Hib d'organiser la suite de traitement avec le Dr. X, oncologue traitant. À noter que la prochaine injection de Zometa est à administrer le 20.04.2018. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente de son retour en réadaptation à l'Hib d'Estavayer-le-Lac et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Goette, en bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte de thrombose veineuse cérébrale provoquée. Pour rappel, l'anamnèse révèle des céphalées inhabituelles apparues progressivement le 13.04.2018, initialement répondant à l'antalgie par Dafalgan. Elle constate une exacerbation des douleurs le 15.04.2018, avec des douleurs intenses au réveil, accompagnées de nausées et vomissements. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose sinusienne de la partie distale de veine jugulaire interne droite, se prolongeant dans le sinus sigmoïde, le transverse et le sagittal supérieur. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique avec l'introduction d'un traitement anticoagulant thérapeutique. Le traitement contraceptif hormonal local est enlevé et nous la sensibilisons par rapport à la contre-indication de la poursuite d'un tel traitement. Nous proposons la substitution par moyen de contraception non hormonal. Le bilan de thrombophilie se révèle être négatif. À savoir que l'évaluation clinique ne révèle pas d'argument en faveur d'une néoplasie. Un fond d'œil est effectué à la recherche de signes en faveur d'hypertension intracrânienne ou d'uvéite. Devant l'absence d'arguments en faveur de lupus ou maladie de Behçet, nous n'introduisons pas de traitements corticostéroïdes. Cet examen confirme un papilloedème bilatéral pour lequel un suivi ophtalmologique est prévu à 1 mois. En raison de la persistance de céphalées invalidantes dans un premier temps, une IRM cérébrale de contrôle est effectuée le 20.04.2018. Cet examen ne met pas en évidence de signes en faveur d'une hypertension intracrânienne. Devant le papilloedème bilatéral, néanmoins, un traitement de Diamox est introduit. Le suivi neurologique est favorable avec la résolution des céphalées permettant l'arrêt du Diamox. Devant la mise en évidence de comblement liquidien des cellules mastoïdiennes à droite, une évaluation ORL est demandée qui se révèle être dans la norme. Nous ne retenons pas d'indication à un suivi sur ce plan. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du traitement anticoagulant de Sintrom. La patiente bénéficie d'un enseignement thérapeutique de la technique d'injection de Clexane. Nous vous laissons le soin d'arrêter ce traitement suite à l'obtention de 2 INR thérapeutiques. Une consultation pour contrôle TP-INR est prévue le 27.04.2018 à la Filière 34 (Fribourg). Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité. Néanmoins, nous sensibilisons la patiente par rapport à l'importance de consulter en cas de difficultés attentionnelles en lien avec les études. Nous informons la patiente par rapport à la contre-indication de conduire pendant 2 semaines. Au niveau ostéoarticulaire, le suivi cutané suite à l'ablation de matériel d'ostéosynthèse le 03.04.2018 pendant l'hospitalisation s'est révélé sans particularité, avec une évolution favorable. La patiente regagne son domicile le 25.04.2018. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec IRM cérébrale de contrôle (avec séquences veineuses) et évaluation de la durée de l'anticoagulation par AVK en fonction. Mme. Golay, 61 ans, connue notamment pour une BPCO stade IV oxygène dépendant et un statut post-thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique sur Ceftriaxone en décembre 2017, est adressée au service des urgences par son médecin traitant pour une inappétence avec nausées, vomissements et diarrhées associés à un état fébrile.A la clinique, la loge rénale droite est douloureuse à la percussion et nous retrouvons un syndrome inflammatoire marqué avec un sédiment urinaire pathologique. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite droite que nous traitons par Tazobac étant donné l'antécédent de thrombocytopénie sur prise de Ceftriaxone et le risque de prolongement du QTc sous Ciprofloxacine chez une patiente prenant des médicaments favorisant un tel trouble et présentant de multiples dysélectrolytémies dont une hypomagnésémie. L’uricult révèle un E. Coli sensible au Tazobac et au Bactrim. Les hémocultures ne sont toujours pas positives à la sortie. L'évolution est rapidement favorable avec passage au Bactrim per os dès le 30.03.2018 qui sera à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Nous notons également de multiples troubles électrolytiques dont le contexte septique avec diminution des apports alimentaires, vomissements et diarrhées se corrigeant sous substitution transitoire per os et intraveineuse. Pour les mêmes raisons, la crase est légèrement perturbée et nous administrons du Konakion. Concernant l'anémie, nous n'avons pas d'argument pour un saignement et proposons une surveillance ambulatoire. Concernant la thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique, la patiente avait rendez-vous avec le Dr X lors de son hospitalisation. Nous le contactons et ce dernier propose une réduction du Revolade à 50 mg par jour et verra la patiente le 05.04.2018 à 14h30 pour un contrôle clinique et biologique. L'évolution est favorable et la patiente peut regagner son domicile le 30.03.2018 dans un meilleur état général. Toutefois, la situation à domicile semble actuellement limite et la patiente a récemment effectué plusieurs hospitalisations successives. Une institutionnalisation semble désormais indiquée mais refusée par la patiente et son entourage. Si Madame Golay devait prochainement être à nouveau hospitalisée, un retour à domicile sera compromis et nous organiserons un colloque familial pour discuter du projet. Mme. Y souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main G avec des fourmillements présents sur les trois premiers doigts de la main G. L'EMG avait déjà confirmé un syndrome du tunnel carpien avancé en 2015. L'indication pour une décompression du nerf médian en regard du tunnel carpien de la main G est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Mme. Y nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le 8 mai 2018 en ambulatoire. Mme. Y est adressée aux urgences par son médecin traitant le 15.04.2018 suite à un malaise non systématisé au réveil ce matin suivi, vers 13h30, d'une ptose palpébrale gauche d'apparition subite. Au niveau neurologique, pas de dysarthrie, pas de diplopie, pas de trouble phasique. Au status neurologique à l'admission, au niveau des nerfs crâniens, mydriase réactive de l'œil gauche, ptose palpébrale supérieure gauche, pas de signe de Charles Bell, sifflement possible, pas de trouble des nerfs crâniens, pas d'oculoplégie. Champ visuel par confrontation conservé à l'œil droit et à l'œil gauche. L'orientation est conservée. La force est conservée aux 4 membres. Les réflexes ostéotendineux sont hypervifs et symétriques. Le Romberg est tenu. Le Barré est symétrique et tenu. La sensibilité est conservée symétriquement. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Pas de dysdiadococinésie, épreuve doigt-nez conservée, talon-genou conservé. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Suspectant une atteinte centrale avec un NIHSS à 2 et sur avis du Dr X, neurologue de garde, nous effectuons un CT scan cérébral natif (allergie au produit de contraste) qui permet d'exclure une hémorragie intracrânienne. Le Dr X préconise une hospitalisation à ELM avec surveillance neurologique. L'administration d'Aspirine cardio est débutée. Une IRM cérébrale effectuée le 16.04.2018 met en évidence une sténose des 2 artères cérébrales postérieures, de l'artère vertébrale gauche et du tronc basilaire posant le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique mineur du tronc basilaire versus une variante de la norme avec un tronc basilaire fin partant de l'artère foetale. Un contact de la Stroke Team du CHUV est pris, qui retient plutôt une variante de la norme avec un tronc basilaire fin et préconise également une surveillance au Stroke Unit à Fribourg au vu de la symptomatologie neurologique (persistance de la ptose palpébrale avec disparition de la mydriase). Dans ce contexte, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg le 16.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est hospitalisée dans notre service via les urgences pour du méléna avec un premier épisode le 07.04.2018 et un nouvel épisode le 09.04.2018. Elle décrit une dyspnée en augmentation progressive depuis quelques jours (stade III NYHA), des palpitations et des acouphènes nouveaux. Elle est sous AINS 3x/j et Xarelto 10 mg depuis le 15.03 pour une opération au tendon d'Achille. On débute une pompe de Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h. Au laboratoire des urgences, on retrouve une hémoglobine à 79 g/l, elle reçoit un culot érythrocytaire le 09.04.2018, son hémoglobine remonte à 85 le 11.04.2016. Nous mettons également en suspens son traitement par aspirine cardio et Xarelto. Après avis avec le gastro-entérologue de garde, nous reprenons le Xarelto à 10 mg le 11.04.2018 et l'aspirine. La patiente évolue favorablement durant son séjour, nous effectuons un relais per os le 11.04.2018 à 40 mg de Pantozol 2x/j. Elle sera convoquée pour sa gastroscopie. La patiente reçoit également des conseils hygiéno-diététiques. Nous expliquons à la patiente que les AINS sont à éviter dans la mesure du possible chez elle. Nous vous laissons le soin de recontrôler son hémoglobine pour la suite. Mme. Y présente les douleurs abdominales habituelles bien contrôlées par la prise d'une antalgie simple. Le bilan par PET-CT se révèle dans la norme, sans signe évoquant une néoplasie ni une hypercaptation digestive. Dans ce contexte, nous proposons que la patiente soit revue par son opérateur ainsi que par le Prof X, comme il le propose dans son rapport d'endoscopie. Une étiologie systémique évolutive étant peu probable, nous évoquons de possibles troubles fonctionnels ou possiblement des adhérences postopératoires. De plus, au vu des antécédents d'infections urinaires, nous réitérons les cultures d'urines sans mettre de germe en évidence. Elle quitte notre service le 09.04.2018 afin de se rendre à domicile. Mme. Y, âgée de 86 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG D pour gonarthrose sévère le 03.04.2018. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 10 ans et est bien entourée par ses enfants. Elle vit seule à domicile avec son chien. A un ascenseur électrique à domicile installé depuis longtemps. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à 5-6/10 à l'EVA douleurs. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 70°-15°-0 en actif et en passif. La force du quadriceps est cotée à M3 et la sensibilité est conservée.Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Elle peut monter/descendre les escaliers (4x10 marches) avec 2 cannes et de façon sécuritaire. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 100°-5°-0 en passif et 90°-10°-0 en actif. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.04.2018, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 76 ans, hospitalisée en électif pour un contrôle de sa VNI chez la patiente connue pour un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil sévères et appareillée par BiPAP en raison des échecs d'essai de mise sous CPAP à pression fixe (persistance des événements respiratoires nocturnes avec un IAH résiduel à 27.3/h). Sur le plan pneumologique, la patiente n'a pas présenté d'infection respiratoire récente. Elle ne tousse pas, ne présente pas de crachat. Pas de syndrome grippal actuellement, pas d'état fébrile. La patiente décrit une dyspnée à l'effort MRC (2-3). Elle est encore capable d'effectuer l'ensemble des tâches du quotidien, bien qu'elle relate un essoufflement lors de l'habillage ou lors de la douche. A l'anamnèse du sommeil, la patiente présente plusieurs réveils nocturnes (entre 3-4/nuit) sans cause sous-jacente identifiée. Pas de DPN, pas d'orthopnée, pas de gasping. Elle a des difficultés de ré-endormissement (pouvant rester éveillée plusieurs heures de suite), sans présenter de ruminations claires. A noter que la patiente rapporte à l'anamnèse une somnolence diurne marquée, avec présence d'assoupissement au volant, la raison pour laquelle elle évite de conduire. Le ResScan des trois mois depuis l'appareillage met en évidence une compliance non satisfaisante avec une utilisation de plus de 4 heures à 56%. Elle nous dit avoir eu une période durant laquelle elle n'avait pas envie d'utiliser l'appareil et que le dernier mois elle l'utilise de manière plus régulière avec une amélioration sur le plan de sa fatigue. Elle est décidée à continuer la thérapie par la VNI. La polygraphie de contrôle de sa BiPAP met en évidence une réapparition des apnées centrales et une péjoration de l'index d'apnée/hypopnée à 14.7/h chez une patiente connue pour des douleurs dans le contexte de sa maladie de fibromyalgie traitée par Fentanyl. Nous suspectons donc une composante médicamenteuse aux apnées centrales. Nous majorons la pression IPAP à 14 cmH20 avec une amélioration de l'index d'apnées/hypopnées et une diminution du nombre des apnées centrales. La capnographie transcutanée met en évidence une capnie à 5.2 kPa et une amélioration de l'hypoxémie avec à la gazométrie 11.1 kPa. Un prochain contrôle dans notre consultation ambulatoire du sommeil est agendé dans trois mois pour un ResScan et une polygraphie. Dans le contexte de possibles assoupissements au volant, nous la rendons attentive au fait qu'elle est responsable de ne pas conduire si elle ressent de la somnolence, jusqu'à la bonne prise en charge du SAS. En parallèle, nous vous remercions de bien vouloir réaliser un bilan biologique de la fatigue (formule sanguine, bilan martial, TSH, bilan vitaminique et électrolytes), si cela n'a pas encore été effectué. La patiente nous fait part qu'elle va avoir un bilan chez vous prochainement. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Madame et chère consoeur, nos meilleures salutations. Mme. Y est une patiente de 91 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire, une hypothyroïdie substituée et une démence progressive. Elle est envoyée par son médecin traitant en raison d'un état confusionnel depuis le 29.03.2018 sans origine clairement identifiable. Au niveau social, la patiente a une fille qui habite en Espagne. Elle est autrement entourée de deux connaissances qui viennent régulièrement la voir. Elle présentait dernièrement des troubles cognitifs progressifs avec des troubles de la marche qui étaient encore gérables à domicile. Le projet serait un placement en EMS. Sur le plan tensionnel, Mme. Y présente une hypertension à l'entrée. Par la suite, surviennent des épisodes d'hypotension avec faiblesse et vertiges. Un test de Shellong est effectué et est positif le 09.04.2018. Durant le séjour, la patiente présente des tensions régulièrement hautes avec une prise de 1-2 kg ainsi que des oedèmes légers des membres inférieurs. La patiente devra bénéficier de bas de contention. Un traitement de Torasemide 5 mg/j est introduit. En raison d'un épisode de douleurs thoraciques atypiques dans la nuit du 05 au 06.04.18, un ECG est réalisé et montre une inversion nouvelle des ondes T de V3 à V6 comparé à un examen effectué en janvier 2018. Pour cette raison, un dosage des troponines est effectué et se révèle normal. Les douleurs ne récidivent pas. Au niveau neurologique, Mme. Y présente une hypomimie importante avec anhédonie, manque d'initiative et ralentissement global. On note une roue dentée légère au membre supérieur gauche ainsi qu'une parésie importante du regard vers le haut. Ces symptômes peuvent signer un début de syndrome parkinsonnien atypique de type paralysie supra-nucléaire progressive. En cas de péjoration, un essai thérapeutique avec du Madopar pourrait être effectué. Durant le séjour, une dépression est suspectée en raison d'une thymie triste avec anhédonie. L'orientation de la patiente est très fluctuante. Le MMS et le Clock-test sont légèrement abaissés, le GDS est à 8/15. Pour cette raison, un traitement antidépresseur d'escitalopram 10 mg/j est débuté. Il pourra être augmenté à 20 mg/j en cas de nécessité. Aucune autre cause possible de l'état confusionnel n'est retrouvée. Au niveau urinaire, la patiente est asymptomatique. Un status urinaire est effectué et montre uniquement une hématurie légère. Une culture est effectuée et montre quelques Corynebacterium sp, un germe contaminant habituellement non pathogène. Aucun traitement n'est introduit. Grâce au travail du service de liaison et des proches de Mme. Y, elle peut être transférée le 20.04.18 dans le home Alterszentrum de Ins. Mme. Y est une patiente de 63 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales hautes associées à plusieurs épisodes de vomissements. L'abdomen est souple et il n'y a pas de signe de Murphy. Le laboratoire retrouve une perturbation globale des tests hépatiques avec une bilirubinémie augmentée ainsi qu'un syndrome inflammatoire important avec CRP à 232 et leuco à 16.6 G/L. Un ultrason abdominal retrouve une importante lithiase de 20 mm dans la voie biliaire distale. Nous retenons le diagnostic de cholangite aiguë sur cholédocholithiase. La patiente est hospitalisée et nous introduisons un traitement par antibiotiques, Rocéphine et Flagyl en intraveineux. L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement avec diminution progressive du syndrome inflammatoire et normalisation des tests hépatiques, parlant en faveur d'un passage de calcul dans l'intestin, permettant un retour à domicile avec un relais de l'antibiothérapie par voie orale pour une durée totale de 10 jours. A noter qu'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie pré-opératoire est prévue pour le 25.04.2018. Mme. Y, connue pour une BPCO et un syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé, consulte les urgences le 20.03.2018 en raison de la péjoration depuis 3 jours d'une toux grasse avec expectorations blanchâtres, en évolution depuis janvier 2018. La patiente décrit une dyspnée lors des quintes de toux, mais absente le reste du temps. Elle ne se plaint pas de maux de gorge ni de dysphagie. Pas de fièvre ni de frisson. Pas de douleur rétrosternale ni d'oppression thoracique. Pas d'intervention chirurgicale ou d'immobilisation prolongée récente. Elle mentionne quelques selles molles depuis 2 jours, sans autre trouble du transit.A l'admission, Mme. Hofmann est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée et afébrile. Elle est hémodynamiquement stable. A noter une saturation fluctuante entre 88 et 92 % à l'air ambiant, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une oxygénothérapie. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec quelques sibilances discrètes bibasales ainsi que quelques râles grossiers à l'expirium de façon inconstante au niveau des 2 plages pulmonaires, plus prononcés en bibasal. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés réguliers sans souffle surajouté. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Les pouls périphériques sont palpés. Au status ORL, fond de gorge avec amygdales très augmentées en taille (connu) avec léger exsudat blanchâtre. Frottis indolore. Pas d'adénopathie cervicale douloureuse palpable. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Un streptotest revient négatif. Le laboratoire montre une leucocytose à 16,4 G/l sans CRP et la radiographie du thorax montre une image basale droite compatible avec un foyer de pneumonie. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous suspectons une pneumonie débutante. Mme. Hofmann est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. La patiente bénéficie également de séances de physiothérapie respiratoire. L'évolution est favorable, la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque revient négative et l'antibiothérapie est passée per os par Augmentin 1 g pour une durée totale de 7 jours. L'évolution étant favorable, Mme. Hofmann peut regagner son domicile le 24.03.2018. Mme. Humbert est une patiente de 52 ans connue pour une tumeur de la racine mésentérique stade IV diagnostiquée radiologiquement le 28.03.2018 avec de multiples métastases hépatiques, une ascite, ainsi qu'une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, qui se présente aux urgences le 12.04.2018 pour acutisation de douleurs abdominales diffuses sans trouble du transit, évoluant défavorablement depuis 4 jours. Pour rappel, la patiente est suivie en ambulatoire par Dr. X avec pour projet la réalisation d'une biopsie hépatique fixée au 20.04.2018 ainsi qu'une mesure des marqueurs de tumeur neuroendocrine au vu de l'anamnèse familiale positive chez la soeur et des symptômes de flush rapportés par la patiente depuis plusieurs semaines. Aux urgences, un CT abdominal montre des anses intestinales diffusément dilatées, une masse mésentérique et des métastases hépatiques inchangées par rapport au comparatif (CT du 28.03.18) ainsi qu'un globe vésical. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. On met en place une sonde vésicale et, devant une suspicion de sub-iléus, une sonde naso-gastrique sur la journée. On réalise une ponction d'ascite avec mise en place d'un drain abdominal le 13.04.18, puis une nouvelle fois le 16.04.18 en raison d'un déplacement du drain en sous-cutané. Un total de 4 litres est retiré sur une période de 7 jours. L'analyse de l'ascite montre une ascite chyleuse avec une cytologie exempte de cellules tumorales malignes. Même sous ultrason, biopsier les masses hépatiques n'est pas réalisable sans risque. Un CT thoracique ne montre pas d'autre nodule potentiellement ponctionnable. Une biopsie de la masse mésentérique et des métastases hépatiques est alors effectuée par laparoscopie par Dr. X le 20.04.18. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mme. Humbert rentre à domicile le 25.04.18. Elle sera suivie en oncologie par Dr. X, avec un prochain rendez-vous le 26.04.18 à 16h15, pour les résultats de la biopsie. Elle sera également suivie par les soins à domicile tous les 2 jours pour la réfection des pansements abdominaux et elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant début mai pour l'ablation des fils. Mme. Jaquier-Robadey, connue pour un myélome multiple et une fibrillation auriculaire chronique sous Arixtra, nous est adressée par Dr. X, oncologue traitante, pour investigations d'une insuffisance rénale aiguë et d'une hypercalcémie au dernier contrôle laboratoire du 04.04.2018. La patiente n'a actuellement pas de plainte mise à part une fatigue importante. A l'admission, la patiente est afébrile. Au status pulmonaire, présence de légers râles de stase bibasaux. Au niveau digestif, l'abdomen est globuleux, souple et indolore, sans défense ni détente. Le reste du status d'entrée est sans particularité, hormis une exophtalmie de l'œil gauche avec ptose. Le laboratoire met en évidence une créatinine à 241 µmol/l, une hypercalcémie à 3,14 mmol/l, une hypokaliémie à 3.0 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec CRP à 23 mg/l et des leucocytes à 5 G/l. Le sédiment urinaire est propre. Devant l'hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l, nous mettons la patiente sous potassium effervescent 2x/j + 40 mmol de K dans 500 NaCl sur 24h. Le potassium se normalise le 09.04.2018. Concernant l'hypercalcémie, la patiente reçoit 500 NaCl en 1 heure avec 40 mg de Lasix iv aux Urgences. Elle reçoit également 400 UI de Miacalcic et fait une réaction érythémateuse cutanée au niveau du visage et du tronc qui s'améliore après l'administration de Tavegyl iv. En raison de l'insuffisance rénale aiguë, nous mettons en suspens l'Arixtra et la patiente reçoit 5000 UI d'héparine iv en bolus et 20000 UI d'héparine iv continue sur 24h avec contrôle laboratoire et adaptation de la posologie en fonction du PTT (cible à 65). Un ultrason urogénital ne montre pas d'obstruction, sous réserve d'un examen peu optimal chez une patiente obèse. Nous concluons à une insuffisance rénale d'origine rénale, sur sécrétion massive de chaînes légères kappa (en augmentation à 8580 mg/l) dans le contexte d'une poussée du myélome connu. La patiente bénéficie d'une réhydratation et elle est hospitalisée en médecine pour la suite de la prise en charge. Sur avis de Dr. X, le Revlimid est à poursuivre pour 21 jours au total à une dose de 5 mg/j et nous administrons également l'Endoxan à raison de 400 mg le 05.04.2018 en ordre unique après avis de Dr. X, oncologue, et Dr. X, néphrologue. Le contrôle biologique montre une légère amélioration de la fonction rénale, une normalisation de la calcémie et une hémoglobine stable. Une recherche de sang occulte dans les selles revient positive. Après discussion avec la patiente, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires. La patiente développe une myélosuppression avec pancytopénie le 09.04.2018, raison pour laquelle nous ne donnons pas un deuxième traitement d'Endoxan et le lenalidomide est mis en suspens. L'anticoagulation thérapeutique est mise en pause; nous prescrivons des bas de contention. Le 13.04.2018, Mme. Jaquier-Robadey présente une aggravation de son état général, avec fièvre et état de conscience réduit. De plus, elle présente une douleur mal systématisée à la palpation abdominale ainsi qu'une constipation. Un ASP revient sans particularité. Nous effectuons des hémocultures qui reviendront négatives après 5 jours et nous donnons du Paracétamol iv. Nous attribuons l'épisode à une poussée de fièvre tumorale (DD infection urinaire après changement de sonde vésicale) et nous décidons de ne pas introduire d'antibiotique et de suivre l'évolution. Le traitement antalgique est majoré.Mme. Jaquier-Robadey décède le 14.04.2018. Mme. Jashari-Isufi, 58 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et ischémique avec stenting en novembre 2017, un syndrome douloureux chronique, un syndrome métabolique avec syndrome obésité-hypoventilation et hypoxémie chronique consulte les urgences pour une toux sèche invalidante associée à des douleurs thoraciques antérieures majorées lors de l'effort de toux et un état fébrile. L'ECG ne montre pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. Nous n'avons pas non plus d'argument pour une embolie pulmonaire ou une dissection aortique. Au vu de la clinique, du faible syndrome inflammatoire et d'une radiographie thoracique montrant un épaississement diffus de la trame bronchique, nous retenons le diagnostic de bronchite spastique virale que nous traitons par corticostéroïde pendant 5 jours et initialement par antibiothérapie. Sous aérosols, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire, l'évolution est favorable et la patiente retrouve ses valeurs de saturation habituelles. À noter que la patiente avait bénéficié de fonction pulmonaire en 2015 qui ne montrait d'anomalie. Un bilan allergologique dans le contexte d'un urticaire avec angioedème avait été effectué en 2016 et retenait une origine médicamenteuse à l'allergie (IEC). Les tests de Prick pour les autres allergènes étaient revenus négatifs. Ne pouvant exclure une composante asthmatique ou de BPCO, nous organisons des fonctions pulmonaires complètes le 19.04.2018 à 14 h avec consultation pneumologique. Si l'évolution ne devait pas être favorable, nous proposons la réalisation d'un scanner thoracique afin d'évaluer une possible atteinte interstitielle ou emphysémateuse. À la sortie, nous reprenons le traitement par Symbicort. Mme. Jashari peut regagner son domicile le 13.04.2018 dans un meilleur état général. Mme. Javet est hospitalisée le 15.04.2018 dans le contexte d'une chute à domicile accidentelle avec baisse de l'état général. Effectivement, la patiente relate une chute dans un contexte d'ébriété avec des douleurs en péjoration raison pour laquelle elle consulte aux urgences. Les radiographies de la hanche et de la colonne lombaire ne mettent pas de fractures en évidence. Nous introduisons une antalgie par Tramadol avec amélioration des douleurs. Dans le contexte d'une dépendance à l'alcool, nous lui proposons une consultation psychiatrique et un sevrage d'alcool qu'elle accepte très volontairement avec bonne évolution sous benzodiazépine. La patiente relate une baisse de l'état général avec une perte pondérale importante. Nous constatons une malnutrition importante avec un BMI mesuré à 13 et une hypoalbuminémie conséquente. La patiente bénéficie d'un suivi diététique avec l'introduction d'une substitution nutritive orale, qu'elle ne mange pas. Suspectant un processus néoplasique, nous faisons un bilan du cancer hépato-cellulaire. L'ultrason abdominale montre une dysmorphie hépatique cirrhotique avec hypertension portale. Nous complétons le bilan de la cirrhose avec une imagerie endoscopique et un dosage de l'alpha-foetoprotéine qui revient dans la norme. Nous mettons en évidence une pancytopénie nouvelle mise sur le compte d'une myélotoxicité sur OH avec une composante de séquestration sur hypersplénisme cirrhotique. Nos collègues hématologues, n'ayant pas d'argument pour une hémopathie maligne, ne proposent pas d'autres investigations dans l'immédiat. Le Seresta ayant comme effet indésirable des troubles hématologiques notamment la pancytopénie, nous l'arrêtons au bénéfice du Temesta. Mme. Javet ayant des obligations légales le 25.04.2018, elle rentre à domicile le 24.04.2018. En cas de persistance de la pancytopénie ou en cas de persistance de la perte pondérale, il conviendra de poursuivre les investigations (ponction-biopsie de moelle et éventuellement colonoscopie et mammographie et CT thoraco-abdo-pelvien). Mme. Jobin, connue pour un méningiome frontal avec de nombreuses crises d'épilepsie et troubles de l'équilibre avec chutes à répétition, est amenée aux urgences en ambulance le 28.03.2018 après avoir été retrouvée en ville de Bulle, au sol, avec de la peine à se relever. Pas de témoin de la chute. La patiente décrit une perte de connaissance. Pas de notion de traumatisme crânien, ni de morsure de langue ni de perte d'urine. Selon elle, cet épisode est similaire à des absences qu'elle a déjà présentées par le passé. Mme. Jobin signale prendre son traitement de Lamotrigin mais de façon irrégulière. Pas de privation de sommeil, pas de prise d'alcool. Pour rappel, la patiente a été amenée aux urgences de l'HFR Fribourg le 26.03.2018 en raison d'un état confusionnel aigu mais a refusé toute investigation. Au statut neurologique, notons le strabisme divergent connu. La marche est impossible en raison d'une chute en rétropulsion. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une leucopénie connue à 2,9 G/l, une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l et une hyponatrémie à 136 mmol/l. Dans le contexte de la chute avec perte de connaissance, nous effectuons un CT scan cérébral qui permet d'exclure une lésion hémorragique ou un effet de masse au niveau du méningiome fronto-basal. Nous retenons le diagnostic de crise d'épilepsie type absence sur non-compliance médicamenteuse. À noter que la patiente présente un trouble de la marche ataxique secondaire au méningiome frontal qui pourrait également être à l'origine de la chute. Mme. Jobin rentre à domicile le 30.03.2018 avec son traitement habituel. Nous lui recommandons un contrôle à votre consultation. Mme. Jonin est une patiente de 87 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, que vous nous adressez pour suite de prise en charge d'une diverticulite sigmoïdienne avec fistule colo-vésicale attestée par un CT que vous avez fait réaliser à l'extérieur en raison de douleurs en fosse iliaque gauche depuis deux semaines. La patiente est sous antibiothérapie par Ciproxine 2 x 250 mg/jour depuis le 28.03.2018. À relever des infections urinaires à répétition depuis janvier 2018, sans évolution favorable malgré les traitements antibiotiques per os. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile, anictérique. L'abdomen est souple, sans défense, ni détente avec une douleur à la palpation hypogastrique et en fosse iliaque gauche. Bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, présence d'un érythème péri-anal, pas de fécalome, ni de masse palpée, selles liquides de couleur verdâtre sur le doigtier, sans sang frais, ni méléna. Le toucher est indolore. Au vu de l'infection, Mme. Jonin est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Tazobac 3 x 4,5 g/jour, changée sur avis infectiologique de Dr. Erard, pour de la Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, de meilleure couverture. En raison d'un diabète décompensé, nous instaurons, sur avis de nos collègues de médecine interne, un schéma anti-diabétique qui sera stoppé après instauration des soins de confort. En ce qui concerne le problème urologique, le Dr. Fleury ne retient pas d'indication à une cystoscopie. Une rectosigmoïdoscopie est effectuée par Dr. Burgmann le 12.04.2018, confirmant la tumeur sténosante du sigmoïde avec une diverticulose sigmoïdienne actuellement calme. Suite à cet examen, la patiente est admise à l'unité de lits monitorés pour surveillance. Durant son séjour, Mme. Jonin s'alimente peu, raison pour laquelle du Periolimel est instauré. Le résultat de la rectosigmoïdoscopie est discuté avec Mme. Jonin et sa famille. Nous leur expliquons les alternatives thérapeutiques, ainsi que la nécessité d'une prise en charge chirurgicale. Mme. Jonin refuse catégoriquement toute intervention chirurgicale et souhaite bénéficier uniquement de soins de confort. Ce souhait de la patiente est pleinement accepté par sa famille. Le jour même, une distension abdominale motive la réalisation d'une radiographie révélant une dilatation du caecum à 11 cm et une distension du grêle à 4 cm. En cas d'apparition de vomissements, nous proposons à Mme. Jonin la mise en place d'une sonde nasogastrique, ce qu'elle refuse également.Des soins de confort sont instaurés et, le 26.04.2018, Mme. Y est transférée à l'unité des soins palliatifs de la Villa-St-François. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle et un accident ischémique transitoire en 2016, sous Plavix, consulte les urgences le 31.03.2018 en raison de paresthésies au niveau de la main droite et d'une aphasie, lors de son réveil à 15h00, d'une durée de 5 minutes. La patiente ne rapporte pas de perte de force ni d'autre paresthésie. Pas de notion de traumatisme crânien. À noter que sa voisine la visite et ne remarque pas d'asymétrie faciale ni d'autre symptôme. Au status neurologique d'entrée, la patiente est orientée. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les champs visuels sont préservés sans nistagmus. Pas d'asymétrie faciale, de dysarthrie ou dysmétrie. La force est à M5 aux membres, sans déficit de la sensibilité. Normoréflexie patellaire bilatérale. Les tests talon-genou et doigt-nez sont dans la norme. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire est aligné et l'ECG est sans particularité. Le score NIHSS est à 0 et le score ABCD3-I est à 7/13 (risque modéré pour la survenue d'un AVC ischémique dans les 90 jours). Nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie. On retrouve toutefois la dilatation anévrismale fusiforme connue de l'artère carotide interne D dans sa portion caverneuse, avec un anévrisme sacculaire au même endroit de 6 x 4 mm (extra-dural). Au niveau des vaisseaux pré-cérébraux, on retrouve des plaques calcifiées des bifurcations carotidiennes des deux côtés sans sténose significative mise en évidence. À noter que la présence d'un anévrisme carotidien augmente le risque d'un AVC thromboembolique. Le traitement de Plavix est poursuivi. Nous majorons le traitement antihypertenseur; une statine est également introduite. Mme. Y est hospitalisée initialement à l'ELM pour surveillance neurologique. La patiente reste stable, ne présente pas de symptôme et elle est transférée dans le service de médecine le 01.04.2018. Sur avis du Dr. X, neurologue de garde, nous effectuons une IRM neurocrâne qui montre une leucopathie vasculaire diffuse, sans signe évocateur d'un accident vasculaire cérébral ischémique récent. Afin de compléter le bilan, nous agendons une échocardiographie ainsi qu'un R-test en ambulatoire pour le 17.04.2018 chez le Dr. X, cardiologue, HFR Riaz. Mme. Y peut regagner son domicile le 04.04.2018. Mme. Y, patiente de 66 ans connue pour un carcinome canalaire invasif du sein droit multimétastatique (os, plèvre, cage thoracique et ganglionnaire) est hospitalisée le 14.03.2018 depuis son domicile pour une réhabilitation palliative. Au niveau social, Mme. Y vit dans un appartement protégé en colocation avec 3 autres dames à Fribourg. La patiente est aussi suivie par Voltigo et le Spitex. Elle est sous curatelle (Monsieur X) avec qui elle a déjà entamé des démarches pour une pré-inscription en EMS. Elle a un fils de 40 ans et est divorcée depuis plusieurs années. Le suivi psychiatrique est assumé par le Dr. X à Fribourg. À l'entrée, Mme. Y se plaint d'une asthénie massive, d'une xérose buccale accompagnée de troubles de la déglutition, d'un état anxieux important, d'une thymie basse, de dyspnée à l'effort et de douleurs para-vertébrale thoracique gauche de type tiraillement exacerbée par la mobilisation et irradiant sur le flanc gauche. Le traitement de la dyspnée est adapté en introduisant des réserves d'aérosols, d'Effentora, d'oxygène et de benzodiazépines. Afin de tenter de diminuer la fatigue, une corticothérapie systémique est introduite pour 5 jours sans nette amélioration de l'asthénie. À noter qu'après discussion avec la patiente, il est décidé d'arrêter la chimiothérapie palliative d'Endoxan. L'état somatique de Mme. Y se stabilisant, elle désire essayer de retourner dans son foyer pour trois jours, afin de faire un essai avant d'y retourner définitivement. Malheureusement, cette solution n'est pas possible pour le foyer, car risque de déstabiliser les autres résidents. Nous nous décidons pour un retour définitif le 10.04 avec bénévoles le soir pour diminuer son anxiété et reprise de Voltigo. Malheureusement, à la suite de ces événements positifs, Mme. Y présente une importante baisse de l'état général avec dyspnée. Une radiographie du thorax fait suspecter un foyer pulmonaire. La patiente ne voulant plus de traitement antibiotique, nous pallions à sa dyspnée et ses douleurs. L'évolution clinique est mauvaise, et Mme. Y finit par décéder le 6 avril au matin, après avoir passé une dernière soirée en compagnie de son fils. Mme. Y est une patiente de 48 ans, en bonne santé habituelle, qui présente une hernie inguinale bilatérale symptomatique plus marquée à gauche, raison pour laquelle elle bénéficie le 06.04.2018 d'une cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Mme. Y peut regagner son domicile le 10.04.2018. Les fils sont résorbables. Mme. Y est hospitalisée le 23.03.2018 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë plurifactorielle, précipitée par une pneumonie basale droite à germe indéterminé avec choc septique, fibrillation auriculaire rapide, insuffisance rénale aiguë, dans un contexte de syndrome d'apnées obstructives et d'obésité-hypoventilation. En effet, la patiente consulte le service des urgences de l'HFR Tavel en raison d'une dyspnée progressive et d'un état fébrile. Le bilan met en évidence une pneumonie basale droite et une décompensation cardiaque gauche secondaire à la fibrillation auriculaire inaugurale. En raison d'une insuffisance respiratoire, la patiente a été transférée aux soins intensifs pour une ventilation non invasive. L'insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë survient dans un contexte de syndrome d'apnées du sommeil et d'obésité-hypoventilation appareillée par CPAP et oxygénothérapie à domicile. Une ventilation non invasive itérative a été initialement nécessaire en alternance avec une oxygénothérapie à haut débit et l'inhalation de bronchodilatateurs. La persistance d'une acidose respiratoire a posé l'indication à une ventilation nocturne en continu débutée. Malheureusement, en raison d'une intolérance à la ventilation nocturne, nous reprenons la CPAP de la patiente avec bonne tolérance. La pneumonie à germe indéterminé s'est compliquée d'un choc septique qui a nécessité un soutien vasopresseur par noradrénaline pendant 3 jours. Une antibiothérapie empirique de co-amoxicilline a été administrée pendant 7 jours. La clarithromycine a été stoppée en l'absence d'antigénurie pour la légionelle. Les hémocultures sont stériles. En raison d'un nouvel état fébrile, suspectant une récidive de pneumonie, nous réintroduisons une antibiothérapie avec amélioration lente du syndrome inflammatoire. Plusieurs CT thoraco-abdominaux sont faits à la recherche d'un autre foyer qui n'est jamais mis en évidence.La fibrillation auriculaire rapide inaugurale, mais non datée, a été ralentie par digoxine, puis par Métoprolol. Une anticoagulation thérapeutique par héparine puis par énoxaparine a été instaurée. La fonction ventriculaire gauche était conservée (FE 75%) avec une minime dysfonction diastolique en 2015. Nous proposons donc de remplacer le bêtabloqueur et l'Amlodipine habituelle par du diltiazem afin de simplifier le traitement médicamenteux dès le 30.03.2018. En présence d'une chute d'hémoglobine importante, nous effectuons un CT thoraco-abdominal qui met en valeur un hématome de la loge des adducteurs mis sur le compte d'une anticoagulation thérapeutique par Clexane dans le contexte de la FA nouvelle. Nous interrompons ce traitement et suivons l'hématome qui régresse lentement. Dans le contexte d'une patiente qui reste difficilement sevrable de son oxygénothérapie, nous répétons un CT thoracique qui met en valeur des embolies pulmonaires, probablement dans le contexte de la mise en suspens de l'anticoagulation en raison de l'hématome. Nous introduisons du Sintrom avec un bridging par Clexane avec comme but une anticoagulation thérapeutique mais facilement réversible en cas de récidive d'hématome ou d'autres hémorragies. La patiente développe une crise de goutte au vu du traitement diurétique intensif. Sous Colchicine, les douleurs et la crise de goutte s'amendent. Après discussion avec la famille, une réhabilitation gériatrique à l'HFR Tavel est décidée avec pour but un retour à domicile. Mme. Kilchoer reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez un courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Knechtle est une patiente de 96 ans, qui nous est adressée du service de médecine interne de l'HFR Fribourg le 16.04.2018 pour une amélioration de son état général avec la prise en charge des troubles d'équilibre et de la marche suite à une ostéosynthèse de la fracture per-/sous-trochantérienne du fémur droit (le 27.02.2018). A l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, de troubles d'équilibre et d'une insécurité à la marche, de douleurs à la hanche droite et au talon droit. La patiente se déplace avec un rollateur et dans le fauteuil roulant. La patiente habite seule dans une maison familiale au sous-sol sans ascenseur avec 14 marches à faire. Sa fille habite au rez-de-chaussée. Avant son hospitalisation, la patiente recevait l'aide de sa famille pour les activités quotidiennes et se mobilisait sans les moyens auxiliaires. L'objectif global est un retour à domicile, la normalisation de l'état général, la stabilisation de la marche et de l'équilibre. A l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous trouvons un rythme cardiaque irrégulier avec des pauses de 2 secondes environ, des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux, abdomen ballonné et sensible à la palpation. On note également un décubitus du talon droit de stade II avec une nécrose sèche. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti et nécessite une aide importante. Ad le diagnostic principal et le diag. 1) A l'entrée, Mme. Knechtle fait des transferts avec une aide de contact et elle marche sur de courtes distances sous supervision avec un rollateur (MIF 5). La patiente n'est pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti 11/28 avec rollateur. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome avec les instructions (MIF 5), marcher avec un rollateur > 100 m. Un contrôle radioclinique est prévu dans 6 mois postopératoires chez Dr. X (Orthopédie, HFR). Ad le diag. 2) L'ECG de contrôle met en évidence une fibrillation auriculaire avec des troubles de la repolarisation. CHADS2-VASC Score 4 points, HAS-BLED 3 points. Vu le risque de chute élevé, une anticoagulation thérapeutique n'est pas instaurée. Ad les diag. 3 et 4) La fonction rénale reste stable. L'anémie se montre régressive pendant l'hospitalisation avec des paramètres d'anémie normaux. D'autres mesures diagnostiques n'ont pas été prises. Ad le diag. 5) La radiographie du talon droit montre une déminéralisation prononcée des parties squelettiques sans signes d'ostéolyse ni d'ostéomyélite. Cliniquement, nous n'observons pas d'amélioration avec la persistance d'un syndrome de douleurs aiguës. Lors d'un consilium chirurgical avec Dr. X (Orthopédie HFR Tavel), un débridement chirurgical est décidé, raison pour laquelle la patiente est transférée en gériatrie aiguë le 24.04.2018. Mme. Knechtle est une patiente de 96 ans, qui nous est adressée du service de médecine interne de l'HFR Fribourg le 16.04.2018 pour une réhabilitation musculosquelettique suite à une ostéosynthèse d'une fracture per-/sous-trochantérienne du fémur droit (le 27.02.2018) avec multiples complications postopératoires. Pendant l'hospitalisation, elle développe un syndrome de douleurs aiguës au talon droit suite à un décubitus de grade II, raison pour laquelle elle est transférée en gériatrie aiguë le 24.04.2018 pour la planification d'un débridement chirurgical. Ad le diagnostic principal et le diag. 1) Le traitement chirurgical est renoncé le 24.04.2018 suite à la désaturation en position décubitus dorsal et l'impossibilité de l'anesthésie générale. Une nouvelle évaluation planifiée pour le 26.04.2018 n'a pas eu lieu à cause de la complication par une chute mécanique avec une nouvelle fracture (cf. complication 1). Ad le diag. 2) Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie et adaptons l'antalgie. Ad le diag. 4) L'anémie se montre régressive pendant l'hospitalisation avec des paramètres d'anémie normaux. D'autres mesures diagnostiques n'ont pas été prises. Ad le diag. 5) Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec eGFR selon CKD-EPI 15.1 mL/min/1.73m². Nous introduisons l'hydratation intraveineuse par Ringer lactate. Ad la complication 1) La patiente fait une chute mécanique de sa hauteur le 26.04.2018. Suite à la chute, la patiente présente des douleurs importantes au niveau du genou gauche avec une rotation interne et un raccourcissement du membre inférieur gauche. La sensation ainsi que les pouls pédieux et tibial postérieur sont présents. Radiologiquement, on observe une fracture multifragmentaire distale du fémur gauche ainsi qu'une fracture du plateau tibial du genou gauche. Suite à la discussion avec le médecin de garde (Orthopédie - HFR Tavel et HFR Fribourg), nous transférons la patiente le 26.04.2018 pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Mme. Kolly est une patiente de 33 ans qui est envoyée par son médecin traitant pour des douleurs en fosse iliaque droite. Une imagerie réalisée en ambulatoire montre une appendicite aiguë. Elle bénéficie le 20.04.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'évolution postopératoire est tout à fait favorable et la patiente peut rejoindre son domicile dès le 21.04.2018. Mme. Kolly est une patiente de 38 ans connue pour un abcès péri-anal à 7h en PG avec fistule inter-sphinctérienne drainée au début du mois, qui consulte en proctologie pour un contrôle postopératoire. On découvre une induration à 5h en PG. Un IRM pelvien met en évidence un abcès sans fistule. La patiente bénéficie d'un drainage de cet abcès le 29.03.2018 avec mise en place d'un Penrose. En raison de la bonne évolution clinique, elle peut rejoindre son domicile dès le 30.03.2018. La patiente reprendra directement contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge.Mme. Krattinger est une patiente de 76 ans, sportive, connue pour une hémochromatose, un diabète de type 2 NINR, une hypertension artérielle traitée, une dyslipidémie, hospitalisée pour une FA rapide avec réduction récente de la digoxine, OMI avec suintement spontané. Prise de 5 kg sur 5 jours. Poids de forme 68 kg. connue pour diabète NINR et hémochromatose (pas de saignées depuis 7 ans). Une tentative de cardioversion est effectuée par Cordarone le 29.03.2018 sans succès, puis une thérapie par Digoxine est introduite à un dosage de 0.25 mg puis 0.125 mg/j. Au vu d'une persistance de la tachycardie, une tentative de cardioversion longue par Cordarone 200 mg 3x/j durant 2 semaines, puis 1x/jour pendant 3 à 6 mois est effectuée. Au sujet des oedèmes, une thérapie diurétique est débutée par Lasix, puis Torasemide qui est rapidement stoppé avec l'atteinte d'un poids inférieur au poids de forme de la patiente. Des drainages lymphatiques sont effectués et seront continués en ambulatoire. Au sujet du diabète, la patiente présente des glycémies plutôt stables à l'hôpital, mais l'hémoglobine glyquée est élevée à 8.7%. Un traitement de Jardiance est donc ajouté au traitement habituel de Metformine et Glimepiride avec contrôle de glycémies à domicile. La patiente bénéficie en outre d'une consultation avec l'infirmière de diabétologie le 05.04.2018 ainsi que d'un suivi podologique et diététique en ambulatoire. Au niveau dermatologique, la patiente présente des papules d'âges différents, prurigineuses, depuis février 2017 selon la patiente. Mais ces lésions seraient présentes depuis début 2015 selon les notes du Dr. X. Une biopsie avait été effectuée par le Dr. X dernièrement et montrait une dermatite d'origine possiblement médicamenteuse. À savoir que la sœur de la patiente présente exactement les mêmes symptômes. Après vérification des traitements, plusieurs médicaments pourraient être responsables. Pour cette raison, un essai de rotation du Meto-Zerok pour du Nebilet à dosage équivalent est effectué le 06.04.2018. En cas d'absence d'amélioration, un essai de remplacement de chaque traitement par un analogue pourrait être proposé en ambulatoire. Durant le séjour, le rythme cardiaque se normalise aux alentours de 80-90 pbm, mais reste irrégulier. Mme. Krattinger ne présente plus de dyspnée. Au vu de cette amélioration, la patiente peut retourner à domicile le 06.04.2018. Mme. Kroell-Musard est une patiente de 55 ans, connue pour une thyroïdectomie totale en raison d'une maladie de Basedow avec hypoparathyroïdie, qui nous est adressée par le service des urgences à la réadaptation cardio-vasculaire de l'HFR Billens pour une hypocalcémie sévère à 0.58 mmol/l. Pour rappel, la patiente a été opérée d'un triple pontage aorto-coronarien par le Dr. X à la clinique Cecil. En réadaptation cardio-vasculaire, depuis le 15.04.2018, la patiente raconte avoir développé des fourmillements aux pieds et aux mains, avec une prédominance aux pieds. À l'anamnèse par système, elle ne mentionne pas d'autres plaintes hormis une dyspnée d'effort connue. Le bilan d'entrée au service des urgences montre un ECG avec un QT long déjà présent sur l'ECG de comparaison (06.04.2018), mais des ondes T légèrement plus pointues. La patiente bénéficie d'un traitement par Gluconate de calcium IV, magnésium et vitamine D. Mme. Kroell-Musard reste monitorée au service des urgences en raison d'un manque de place aux soins intensifs. Elle est transférée à l'étage de médecine par la suite. L'évolution est favorable avec correction lente de la calcémie. La substitution IV est poursuivie jusqu'au 19.04.2018. Après avis endocrinologique, une adaptation de son traitement est effectuée avec reprise d'une substitution per os de calcium à raison de 3x 500 mg, Rocaltrol 0.5 mcg (2-0-1-0) et vitamine D per os à 600 UI. La patiente bénéficie également d'une substitution IV de magnésium à l'étage de médecine en raison d'une hypomagnésiémie à 0.65 mmol/l. Nous laissons le soin à nos collègues de réadaptation cardiovasculaire de poursuivre ce traitement, de réaliser des contrôles biologiques réguliers et de recontacter le service d'endocrinologie si nécessaire. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Kroell-Musard peut être retransférée à l'HFR Billens le 20.04.2018. Mme. Kuboth est une patiente de 34 ans hospitalisée dans un contexte d'état fébrile et de maux de gorge suivi d'une odynophagie aux liquides et solides. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire sans déviation gauche ainsi qu'une hypoxémie à la gazométrie. Sur le plan clinique, nous retrouvons des sibilances sur probable bronchite asthmatiforme dans un contexte infectieux. À noter une incapacité à déglutir à l'admission et une dysphonie sévère. Nous introduisons un traitement de Co-Amoxicilline 1 g 4x/j du 12.04.2018 au 20.04.2018. De plus, nous proposons un traitement par Pulmicort. Les aérosols ne sont pas poursuivis à la sortie. Suite à un avis ORL et une fibroscopie le 13.04.2018, nous confirmons qu'il s'agit d'une laryngite aiguë avec atteinte partielle de l'épiglotte, sans signe d'épiglottite aiguë bactérienne. On ne constate pas non plus de dépôts permettant une analyse microbiologique. Vu l'historique des infections des voies respiratoires à répétition depuis son enfance, nous vous proposons un bilan ambulatoire en recherche d'un déficit immunitaire. La titration des IgG et IgA est dans la norme. La patiente présente une bonne évolution et rentre à domicile le 17.04.2018. Mme. Laeubli est une patiente de 31 ans en bonne santé habituelle, enceinte de 12 semaines, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en péjoration depuis la veille avec un épisode de vomissement sans état fébrile. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important avec CRP à 91 et leucocytes à 23.9 G/L. L'ultrason à l'entrée montre un appendice dans les limites de la norme. Un traitement par Rocéphine et Flagyl est débuté et la patiente est hospitalisée pour surveillance. Le syndrome inflammatoire étant à la hausse, nous répétons l'ultrason qui montre une augmentation de la taille de l'appendice avec une infiltration de la graisse péri-appendiculaire et du liquide libre en fosse iliaque droite. Mme. Laeubli bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 25.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle obstétrical en post-opératoire est bon. La culture de liquide péritonéal revient positive pour un E. coli multisensible. L'antibiothérapie est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Pour permettre le retour à domicile de la patiente, nous switchons l'antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl pour de l'Invanz (1 g 1x/j). Mme. Laeubli peut regagner son domicile le 30.03.2018 avec un traitement d'Invanz jusqu'au 02.04.2018. Elle sera revue à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 10.04.2018. Mme. Laeubli, 2 gestes, 1 est hospitalisée en ambulatoire pour la réalisation d'un drainage d'une collection du cul de sac de Douglas gauche à la demande des chirurgiens. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'une appendicectomie en urgence le 24.03.2018 dans un contexte de péritonite purulente des 4 quadrants sur appendicite perforée. L'intervention se déroule sans complication, mais le liquide étant très dense malgré les rinçages, le drainage n'a pu être que partiel. Le liquide de drainage est envoyé en bactériologie.Devant la bonne évolution, Mme. Y rentre le jour même et sera revue en consultation par Dr. X dans 1 mois et par les chirurgiens le 10.04.2018. Mme. Y est une patiente de 64 ans hospitalisée pour une prise en charge d'un adénocarcinome du canal anal qui a bénéficié d'une amputation abdomino-périnéale le 09.04.2018 par Dr. X. Les suites post-opératoires sont simples avec des contrôles cliniques et biologiques favorables. À noter l'apparition à J6 post-opératoire d'une petite déhiscence crâniale de la plaie périnéale sans signe de surinfection ni d'écoulement. Un contrôle clinique de cette plaie sera réalisé par Dr. X le mardi 24.04.2018 à 14 h 20 à l'HFR. La patiente est également suivie par nos collègues en stomathérapie afin de poursuivre l'enseignement de cette colostomie définitive. Le cas de Mme. Y est discuté au tumorboard du 18.04.2018 avec un résultat définitif de pathologie pT2 N1a L1 V1 Pn0 Rx ainsi qu'une discussion en faveur d'une radiothérapie et chimiothérapie adjuvante. Devant la bonne évolution, Mme. Y retourne à domicile le 21.04.2018. Mme. Y, 56 ans, suivie en psychiatrie pour un état anxio-dépressif sévère avec possible PTSD et ayant consulté plusieurs spécialistes pour des céphalées et vertiges, se présente aux urgences en raison d'une acutisation de vertiges rotatoires avec céphalées, nausées, vomissements et acouphènes. Pour rappel, la patiente avait bénéficié d'une IRM et angio-IRM cervicale et cérébrale récemment qui étaient sans particularité. Une consultation chez Dr. X, neurologue, avec réalisation d'un EEG était également normale. Elle est également suivie en ORL où les investigations étaient en cours. Nous prenons donc contact avec l'équipe d'ORL qui retient une probable origine vestibulaire gauche aux vertiges. Une névrite vestibulaire est suspectée et nous introduisons un traitement par corticoïdes pour 7 jours et Betaserc pour 4 semaines. Sur le plan des vertiges, l'évolution est favorable. La patiente sera revue le 30.04.2018 pour la réalisation d'une VNG avec discussion des résultats le 07.05.2018. Durant l'hospitalisation, la patiente présente de nombreuses plaintes mal systématisées et déjà multi investiguées en ambulatoire par le médecin traitant. Au vu de l'absence de clinique évoquant une origine somatique aux plaintes, nous réassurons la patiente et son entourage et n'effectuons pas plus d'examens complémentaires. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à de nouvelles investigations si nécessaire. Nous proposons également un suivi psychologique rapproché au vu de l'état dépressif sévère et d'une probable composante fonctionnelle aux multiples plaintes. Finalement, sur le plan social, nous observons un épuisement de l'entourage, notamment de la fille en raison des plaintes invalidantes de la patiente. Dans ce contexte, nous introduisons des soins à domicile. Mme. Y peut regagner son domicile le 27.04.2018 dans un meilleur état général. Mme. Y nous est adressée de l'hôpital Lindenhof le 18.04.2018 suite à une chute avec trauma crânio-cérébral sans perte de connaissance ni hémorragie intracrânienne le 16.04.2018. À l'entrée, la patiente se plaint des douleurs aux membres supérieurs des deux côtés suite à la dernière chute, ainsi que de douleurs thoraciques et d'une dyspnée (NYHA II). Lors de l'examen clinique, on trouve une patiente de 90 ans en état général légèrement diminué, présentant un hématome frontal gauche avec plaie suturée sur 5 cm ainsi que de multiples hématomes au membre supérieur droit. On note de plus une importante scoliose. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique 3/6 connu ainsi que des extrasystoles. Le membre inférieur présente un léger œdème. Neurologiquement, on note un léger manque de force au MS ddc en premier lieu à cause des douleurs, un tremor de repos, ainsi qu'une aréflexie aux membres inférieurs. Les deux épaules sont douloureuses à la palpation et limitées à la mobilisation (painful arc). Mme. Y habite seule dans un appartement protégé de la Résidence Beaulieu et était partiellement autonome au quotidien. Actuellement, elle marche munie d'un rollator avec une aide légère sur une cinquantaine de mètres, avec toutefois un risque de chute levé (Tinetti 15/28). Elle effectue les transferts sous supervision avec difficulté. Elle souffre d'une incontinence urinaire avec fuites, résolue par le port de protections. La patiente se plaignant d'une toux importante lors des repas durant depuis longtemps, et au vu de la masse médiastinale découverte durant le séjour au Lindenhof, un bilan logopédique est réalisé. Celui-ci met en évidence une dysphagie légère, nécessitant un épaississement des liquides et un régime haché fin. Ces mesures sont toutefois refusées par la patiente, en connaissance du risque de pneumoaspiration et de pneumonie. Une diminution progressive des doses de Seresta, puis une substitution par Quétiapine sont entreprises avec l'accord de la patiente. Deux ECG de contrôle le 24.04.2018 et 26.04.2018 ne montrent pas d'allongement significatif du QT par rapport au comparatif du 19.04.2018. La dose minime de Seresta restante sera à retirer à terme, si la patiente tolère le nouveau régime médicamenteux. La plaie frontale reste calme durant l'hospitalisation. L'ablation des fils s'effectue entre le 25.04.2018 et le 27.04.2018. La patiente exprime dès l'entrée le souhait de rentrer le plus vite possible à domicile. Une réhabilitation ou un placement en EMS ne rentrent pas en ligne de compte, ni d'ailleurs pour sa famille. Une fois la situation aiguë résolue et les progrès minimaux sur le plan fonctionnel (transferts et mobilité sécuritaires) atteints grâce à la réhabilitation gériatrique précoce, le retour à la Résidence Beaulieu peut se faire le 27.04.2018. Mme. Y est une patiente de 62 ans avec une tumeur neuroendocrine bien différenciée de l'iléon distal sans métastase retrouvée. La patiente bénéficie en préopératoire d'une réalimentation parentérale par voie veineuse centrale du 12.03.2018 au 28.03.2018. L'hémicolectomie droite oncologique avec anastomose directe le 23.03.2018 se déroule sans complication. Les contrôles cliniques et paracliniques sont bons et Mme. Y retourne à domicile le 29.03.2018. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.04.2018 pour un contrôle clinique ainsi que de la plaie. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par l'Inselspital pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression L2/L3 bilatérale et microdiscectomie L2/L3 le 04.04.2018 dans un contexte de lombalgies irradiantes MIG sévères non déficitaires avec mise en évidence d'une hernie discale L2-L3 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine L3 G et d'un canal lombaire dégénératif multi-étagé. L'intervention se déroule sans complication. À l'admission, les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle est hémodynamiquement stable et n'a pas de plainte. Le status neurologique montre une orientation dans les 3 modes conservée, un tonus normal, des ROT normovifs et symétriques, une sensibilité superficielle et profonde conservée, une force estimée à M5 ddc. Pas de dysmétrie. Légère apraxie motrice. Durant son séjour, elle a présenté des troubles du sommeil qui se sont améliorés avec l'introduction de la Distraneurine. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire sur un périmètre illimité. Elle peut monter/descendre 2 étages d'escaliers avec la main courante.Après 4 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Lengweiler peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.04.2018. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Levy de Miranda, 81 ans, connue notamment pour une maladie oncologique avancée, est adressée depuis le domicile par l'équipe mobile des soins palliatifs Voltigo (Véronique Yerli, 026.426.00.09) pour une réhabilitation palliative en raison d'un état d'agitation important plus gérable à domicile. En effet, la patiente est connue depuis plus de 25 ans pour une maladie oncologique, elle a toujours été très active selon sa fille, mais depuis décembre 2017, elle présente un état d'hyperagitation avec désorientation spatio-temporelle et insomnie que sa fille n'a jamais connu. Depuis fin février 2018, Mme. Levy de Miranda habite chez sa fille dans les environs de Morat. La gestion n'étant plus gérable à domicile avec conflit familial important au vu de l'état d'agitation de la patiente, il est décidé d'une hospitalisation aux soins palliatifs. Mme. Levy de Miranda a encore 4 enfants qui vivent à l'étranger. La patiente vivait auparavant à Genève depuis 2015. A l'entrée, la médication est adaptée en stoppant l'Allopurinol, le Sortis, la Distraneurin, le Diflucan, le Xanax et le Dafalgan par manque d'indication thérapeutique. L'état hyperactif et anxieux de Mme. est tout d'abord mis sur le compte d'un état confusionnel hyperactif aigu. Il s'améliore au cours des premiers jours après l'entrée, mais se stabilise par la suite, avec des angoisses très présentes le soir, malgré l'introduction de Quétiapine et Haldol. Un bilan de démence est effectué, montrant un MMS à 15 et un test de la montre à 0. Un CT cérébral confirme l'absence de métastases significatives ou d'œdème, et une stabilité du méningiome frontal. Le bilan biologique, vitaminique et électrolytique est sans particularité. Notre diagnostic différentiel comprend donc uniquement une démence avec trouble anxieux et un état hyperactif iatrogène. Suite à plusieurs conversations téléphoniques avec l'oncologue et ancien médecin traitant de Mme., le Pr. Sappino, nous décidons de diminuer progressivement la Prednisone et l'Oxycontin. La titration est débutée durant l'hospitalisation et sera à terminer à domicile, si possible avec un sevrage complet des deux médicaments. Dans le contexte du sevrage de Prednisone, il serait préférable de donner des doses de charge de 20 à 40 mg en cas de maladie aiguë, afin d'éviter une crise adrénalienne. Durant l'hospitalisation, Mme. Levy de Miranda se plaint de ne plus sentir son pessaire, qui est palpable au statut vaginal. Sur conseil de nos collègues gynécologues de l'HFR Fribourg, nous proposons à la patiente et sa fille de consulter rapidement sa gynécologue. A la fin de l'hospitalisation, Mme. Levy de Miranda est beaucoup plus calme et sereine. Elle présente encore parfois des nuits plus difficiles avec quelques angoisses de séparation. Nous expliquons à sa fille comment poursuivre le sevrage de Prednisone (diminution d'1 mg toutes les deux semaines) et de revoir avec le Dr. Barbut s'il est possible d'arrêter complètement le Targin. Cette dernière est soulagée, mais reste prudente. Nous lui proposons de contacter en premier lieu le Dr. Barbut, ou de revenir aux urgences en cas de problèmes. Mme. Liaudat, 76 ans, a été admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie d'aspiration. La patiente a été hospitalisée le 15.03.2018 au CHUV pour un polytraumatisme (thoracique, pelvien et des membres inférieurs) suite à un AVP puis transférée le 05.04.2018 au HFR-Fribourg en orthopédie. La patiente présente iléus paralytique sur opiacés avec vomissements fécaloïdes, qui se compliquent le 28.04 d'une bronchoaspiration. La pneumonie d'aspiration a nécessité des séances intermittentes de ventilation non invasive (VNI) et une antibiothérapie empirique par Meropenem pour une durée de 7 jours du 28.04 au 04.05.2018. L'évolution respiratoire est rapidement favorable, malgré une élévation importante de la CRP. En cas de persistance du syndrome inflammatoire, une complication infectieuse devra être recherchée activement (empyème, abcès, colite à clostridium). Nous vous proposons de poursuivre la physiothérapie respiratoire ainsi que deux séances de VNI par jour. L'iléus paralytique a régressé après arrêt des opiacés avec une reprise du transit dès le 29.04. Le CT du 28.04 montrait une image d'iléite à recontrôler en cas de trouble digestif persistant. Une renutrition par voie orale a pu être reprise le 29.04.2018. Un suivi diététique est nécessaire du fait d'un syndrome de renutrition ayant nécessité une substitution électrolytique. Une anasarque liée à l'état inflammatoire post-traumatique, à la dénutrition et au remplissage vasculaire nécessite une reprise du traitement diurétique. Une alcalose métabolique chlore-résistante est attribuée soit à un effet secondaire du Meropenem soit à la renutrition et motive l'administration transitoire d'acetazolamide. Une gazométrie de contrôle sera nécessaire afin d'exclure une alcalose de contraction surajoutée induite par le Torasémide. Une anémie normocytaire normochrome depuis le 28.04 probablement secondairement à l'hémodilution devra être recontrôlée. Le seuil de transfusion est fixé à 70 g/l ou selon symptômes. Une tachyarythmie supraventriculaire récidivante est contrôlée par Métoprolol et l'administration de Magnésium iv. L'anticoagulation thérapeutique doit être poursuivie en raison de la maladie thrombo-embolique avec une embolie pulmonaire segmentaire à droite diagnostiquée le 28.04 ainsi qu'en raison de l'immobilisation par bottes plâtrées. Une mobilisation passive progressive sans mise en charge au fauteuil a été débutée avec l'accord des orthopédistes. Le traitement antidépresseur devrait être réévalué prochainement par les collègues de la psychiatrie. La patiente a été transférée le 30.04.2018 dans le service de médecine interne avec l'accord des collègues de l'orthopédie qui assureront la suite de la prise en charge spécifique. Mme. Liechti est une patiente de 76 ans, connue pour démence de type Alzheimer, qui nous est adressée depuis son EMS en raison d'un état confusionnel avec état fébrile ce jour. Elle a présenté deux épisodes de vomissements brunâtres également le jour même. A noter que Mme. Liechti est traitée depuis le 09.04.2018 pour une infection urinaire par Uvamine. Le 19.04.2018, le médecin traitant modifie l'antibiothérapie par de la Co-Amoxicilline en raison de l'état fébrile. Sur le plan digestif, la patiente bénéficie d'un traitement par Pantozol IV, puis passage per os. Durant son séjour en médecine, aucune hématémèse n'est objectivée. L'hémoglobine reste stable durant son séjour. L'étiologie de ces hématémèses reste d'origine indéterminée, mais probablement sur un Mallory Weiss. Après discussion avec son médecin traitant, il est décidé de ne pas réaliser d'OGD au vu d'un premier épisode. L'évolution est marquée par l'observation d'un ictère et perturbations des tests hépatiques. Un US abdominal est effectué et revient sans particularité. Une cause médicamenteuse est retenue, sur Uvamine ou Co-Amoxicilline. Les tests hépatiques sont en diminution à la sortie d'hôpital, avec une patiente asymptomatique. Un contrôle biologique régulier est à prévoir en ambulatoire, avec un prochain contrôle à prévoir la semaine prochaine. Concernant l'infection urinaire, l'antibiothérapie est arrêtée le 16.04.2018. La patiente reste afébrile, avec un syndrome inflammatoire qui s'amende spontanément. Le sédiment urinaire et l'urotube reviennent propres. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à l'EMS le 20.04.2018. A noter que son traitement par Rispéridone et Distraneurine a été poursuivi durant son hospitalisation (nuit calme, légère agitation psychomotrice sur la journée, patiente non agressive). A noter également que la patiente présente un prolapsus vaginal, pour lequel la famille est demandeuse d'une prise en charge. Nous vous laissons le soin d'adresser la patiente au service de gynécologie pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 66 ans qui se présente aux urgences dans le contexte d'une hématurie macroscopique avec rétention urinaire aiguë. Une sonde vésicale 3 voies avec rinçage en continu est mise en place. Un CT est effectué en vue du bilan d'hématurie et met en évidence 2 lésions intra-vésicales dont l'une suspecte. La patiente bénéficie alors d'une cystoscopie le 06.04.2018 avec RTUV. L'évolution est par la suite favorable, permettant l'ablation de la sonde vésicale le 08.04.2018 et Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 8h30 pour discuter des résultats histologiques et de la suite de la prise en charge. Mme. Y, âgée de 36 ans, en BSH, récemment diagnostiquée pour une maladie de Basedow le 09.03.2018 avec introduction d'un traitement de Propycil, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à une crise thyrotoxique le 11.03.2018. La patiente présentait avant d'être hospitalisée une importante perte progressive de poids depuis 6 mois (-20 kg) avec apparition paroxystique de palpitations et également des troubles de la déglutition. Elle a été adressée au Dr. X qui avait diagnostiqué la veille de l'hospitalisation une maladie de Basedow. Sur le plan social, la patiente vit avec son mari et ses 2 enfants à domicile. Elle est enseignante. A l'admission, les paramètres sont dans la norme et la patiente est hémodynamiquement stable. La patiente se plaint d'une asthénie. Elle rapporte également des difficultés à monter/descendre les escaliers. Sur le plan musculaire, l'absence isolée du réflexe patellaire bilatéral fait suspecter une myopathie toxique dans un contexte de thyrotoxicose et ce diagnostic est retenu sur avis des neurologues. La force est évaluée à M3 au niveau du psoas et M2 au niveau du quadriceps droit, M3 à gauche. La marche unipodale est impossible. Au laboratoire du 28.03.2018, on retrouve un T4 abaissé. En accord avec les endocrinologues de l'HFR Fribourg, nous adaptons le Propyluracil à 50 mg 3x/j. Nous adaptons par la suite le Propyluracil à 50 mg 2x/j en raison d'un T4 toujours abaissé. La patiente sera convoquée prochainement au service d'endocrinologie de l'HFR Fribourg pour un suivi. En raison d'une insomnie en lien avec l'hyperthyroïdie qui perdure depuis 5-6 mois, nous introduisons de la Distraneurine qui montre un bon effet et arrive à soulager les nuits de la patiente. Nous prions le Dr. X de convoquer la patiente prochainement afin de s'assurer d'un suivi clinique sur le plan de la réhabilitation musculaire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec une évolution favorable. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche. Elle peut monter/descendre les escaliers et arrive à tolérer l'appui unipodal à la marche. La force du quadriceps droit reste à M2 et M3 au niveau du quadriceps gauche. La patiente reste rapidement fatigable. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, connue pour un diabète de type 1 depuis 2006, présente des vomissements (10 épisodes) depuis le 15.04.2018. La patiente rapporte également des épigastralgies ainsi que des difficultés à s'alimenter et à s'hydrater. Elle se dit déshydratée et a soif. Elle décrit une légère polyurie. De plus, Mme. Y signale des glycémies labiles depuis deux semaines. Elle nous informe qu'elle aurait moins bien fait ses schémas de correction d'Humalog ces dernières semaines. Pas d'autre plainte. Au niveau social, la patiente travaille dans un laboratoire vétérinaire et décrit un contexte de stress avec changement récent de lieu de travail. Le traitement habituel antidiabétique comprend Tresiba 30 UI le matin et schéma de correction d'Humalog. A l'admission aux urgences, la glycémie est à 17.3 mmol/l. Mme. Y est en état général diminué. Elle est déshydratée avec les muqueuses sèches. Pas de foetor cétosique. Au statut cutané, présence de lésions punctiformes de grattage sur les deux membres inférieurs, sans signe d'infection. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine glyquée à 11.6 %, une insuffisance rénale aiguë avec majoration de la créatinine à 69 µmol/l (plus de 1.5 fois la valeur habituelle), une urée à 9.9 mmol/l et une hémoglobine à 163 g/l. Pas de syndrome inflammatoire. La gazométrie montre une acidose métabolique à 7.33 avec compensation respiratoire, pCO2 à 3.9 kPa, bicarbonates à 15 mmol/l. En raison de l'importante déshydratation et de l'acidose métabolique, Mme. Y est hospitalisée pour hydratation et suite de la prise en charge. Sur avis de nos collègues en diabétologie, une adaptation de la thérapie n'est pas indiquée. Un suivi ambulatoire est prévu à votre consultation au mois d'août. Nous concluons à une décompensation diabétique sur mal-compliance. La patiente bénéficie d'un entretien motivationnel par rapport à la bonne gestion de son diabète de type 1 et les risques et conséquences qui découlent d'un diabète mal géré. La patiente est également avisée de l'interdiction de conduire si les glycémies sont instables, de l'obligation de tenue d'un carnet de glycémies pour la conduite avec contrôle de la glycémie à chaque fois avant de mettre le contact. Pendant le séjour, l'évolution est favorable avec un bon contrôle des glycémies et Mme. Y peut regagner son domicile le 20.04.2018. Mme. Y, connue pour un asthme, est hospitalisée dans un contexte de thrombose du sinus veineux sur pilule contraceptive de 2e génération. Pour rappel, l'anamnèse révèle des céphalées de l'hémicrâne gauche d'installation progressive depuis le 11.04.2018, accompagnées de nausées. Devant une intensité décrite à 9/10, la patiente prend contact avec MedHome qui l'adresse faire un CT et IRM cérébrale mettant en évidence une thrombose étendue du sinus transverse à gauche. Elle est adressée aux urgences de Riaz qui l'adresse par la suite aux urgences de Fribourg. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique avec introduction de traitement anticoagulant. Le traitement contraceptif hormonal (2e génération) est arrêté. Nous sensibilisons la patiente par rapport à la contre-indication de la poursuite de ce traitement ou autre traitement hormonal. Nous proposons la substitution par moyen de contraception non hormonale si possible. Nous n'effectuons pas de bilan procoagulant ni immunologique en vue de la prise de contraception et l'absence d'anamnèse familiale positive pour des événements thromboemboliques. A savoir que l'évaluation clinique ne révèle pas d'argument en faveur d'une néoplasie. La patiente relate néanmoins des aphtes de la sphère buccale. Un fond d'œil est effectué à la recherche de signes en faveur d'hypertension intracrânienne ou d'uvéite. Cet examen se révèle être sans particularité, hormis une sécheresse oculaire bilatérale. Devant l'absence d'arguments en faveur de lupus ou maladie de Behçet, nous n'introduisons pas de traitement corticostéroïdes.La surveillance neurologique est rapidement favorable avec notamment résolution des céphalées. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du traitement anticoagulant de Sintrom. La patiente bénéficie d'un enseignement thérapeutique de la technique d'injection de Clexane. Nous vous laissons le soin d'arrêter ce traitement suite à l'obtention de 2 INR thérapeutiques. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec IRM cérébrale de contrôle (avec séquences veineuses) avec évaluation de la durée de l'anticoagulation AVK en fonction. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité, nous ne retenons pas de contre-indication à la conduite. Un arrêt de travail est issu pendant 2 semaines. Mme. Y, 92 ans, adressée le 26.03.2018 par son médecin traitant en raison d'une insuffisance cardiaque décompensée avec une prise de poids de 6 kg associée à une augmentation de la dyspnée. À l'entrée, au vu d'une démence avancée, l'anamnèse est peu contributive. La patiente se plaint d'une dyspnée NYHA II. Au status, nous trouvons une patiente de 92 ans en état général légèrement diminué avec une cyanose au niveau des lèvres et présentant un nez ainsi que des pommettes bleues (cyanose?). La patiente est désorientée dans le temps et l'espace. Au niveau cardiaque, un rythme irrégulier dans le contexte de la fibrillation auriculaire est ausculté. Des oedèmes importants des membres inférieurs montant jusqu'à mi-cuisse, prenant le godet, rendent la palpation des pouls pédieux et tibiaux impossible. À l'entrée, la médication habituelle est simplifiée en diminuant le Pantoprazol de 40 à 20 mg/jour. Dans le contexte de la décompensation cardiaque, le traitement de Torasémide est majoré de 10 à 20 mg/jour. Après discussion avec le médecin traitant, il s'avère que la dose habituelle des diurétiques serait habituellement de 30 mg/jour et non de 10 mg/jour. La patiente ne perdant pas assez de poids sous Torasémide 20 mg/jour, de la Metolazone est introduite dès le 28.03.2018, permettant une nette perte de poids et une amélioration de la symptomatologie. Au cours de la nuit du 02.03.2018, la patiente chute. Elle est transférée à l'hôpital de Fribourg pour une prise en charge orthopédique. Au vu de l'indication d'un traitement conservateur, la patiente est retransférée le jour même pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë le 04.04.2018. Mme. Y est une patiente de 85 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et des troubles anxieux sévères, dernièrement décompensés dans le cadre de l'hospitalisation de son époux le mois passé suite à une chute. À l'entrée, la patiente se plaint d'une perte de force au niveau des membres inférieurs depuis 2-3 semaines avec 2 chutes récentes sans gravité sur lâchage des membres inférieurs. Elle se déplace avec des cannes anglaises depuis. Elle présente une nervosité importante avec des troubles du sommeil et des crises hypertensives. Suite à une dernière consultation à la permanence le 17.04.2018, la médication a été modifiée selon le conseil du Dr. X. À présent, le sommeil est amélioré mais la patiente présente une nervosité importante pendant toute la journée. La patiente déclare avoir perdu 4 kg ces 5 dernières semaines. L'examen clinique d'entrée est sans particularité sur le plan somatique hormis un tremblement essentiel des membres supérieurs. Une hypokaliémie sévère et probablement symptomatique est mise en évidence et corrigée par substitution IV et orale avec bonne amélioration. Sur le plan psychique, la patiente reste stable pendant le séjour avec des moments d'anxiété en lien avec ses vertiges et l'hypertension artérielle. Le sommeil est bon grâce aux réserves de Quetiapine ou de Xanax. Le 23.04.18, nous réévaluons le traitement avec Dr. X, psychiatre traitant et conservons cette thérapie. En raison d'un QT corrigé long à 450 ms le 19.04.18, qui peut être aggravé dans le contexte de l'hypokaliémie et des traitements de Saroten, Deanxit et Quetiapine. Un ECG est réalisé le 23.04.18 après correction de l'hyperkaliémie. Le QT corrigé s'améliore à 430 ms. Le traitement de Quetiapine est laissé seulement en réserve pour cette raison. Au sujet des troubles de l'équilibre avec vertiges, nous effectuons un Schellong test le 25.04.18 qui est normal. Les tests vestibulaires mettent en évidence un déficit vestibulaire droit. À l'otoscopie, les conduits auditifs sont obstrués par du cérumen. Un traitement de gouttes de Céruménol puis de rinçage doux est effectué. Par la suite, le tympan est visible mais semble perforé du côté droit avec un corps étranger sous forme de poils incarnés. Il persiste des dépôts de cérumen irréguliers ou des excroissances cutanées du canal auditif des deux côtés et le tympan gauche n'est pas clairement visible. Pour ces raisons, nous organisons un rendez-vous de contrôle chez Dr. X à Muntelier. Sur le plan tensionnel, la patiente présente quotidiennement des tensions supérieures à 180 mmHg de systolique malgré le traitement de Beloc Zok. Un traitement de Lisinopril est donc introduit et augmenté à 20 mg/j le 25.04.18. L'origine de l'hypertension n'est pas claire. Elle peut avoir un lien avec les vertiges ou l'anxiété mais pourrait aussi provenir d'un hyperaldostéronisme ou d'autre cause. En cas de récidive de l'hypokaliémie en lien avec une hypertension, nous recommandons d'investiguer cette piste. En fin d'hospitalisation, les tensions s'améliorent. Au vu de l'amélioration clinique et de l'amélioration de la marche, la patiente peut retourner à domicile le 26.04.18. Elle bénéficiera de physiothérapie ambulatoire ou à domicile et d'un suivi par une infirmière spécialisée en psychiatrie. Mme. Y est hospitalisée le 14.04.2018 dans le contexte de diarrhées récidivantes associées à des états fébriles. Pour rappel, la patiente avait été hospitalisée en février 2018 pour une pneumonie dans le contexte d'une agranulocytose qui s'est compliquée par une colite à clostridium traitée par Metronidazole. De plus, elle fut réhospitalisée fin mars pour une récidive de colite à clostridium, cette fois traitée par Vancomycine. La recherche de toxine à clostridium est à nouveau positive malgré une recherche d'antigène de Clostridium qui revient négatif. Nos confrères infectiologues proposent une antibiothérapie par Fidaxomicine pendant une durée totale de dix jours. En attente de recevoir ce dernier, la patiente bénéficie de Vancomycine per os. Sous antibiothérapie, hydratation IV et substitution électrolytique, la patiente s'améliore sur le plan clinico-biologique avec des diarrhées qui tarissent. Suspectant une récidive de sa maladie oncologique, au vu de la pancytopénie, nous faisons un bilan du myélome multiple qui est rassurant pour nos collègues oncologues. Nous mettons la pancytopénie sur le compte de l'état inflammatoire de l'infection. La patiente bénéficie d'une transfusion de 2 culots de concentrés érythrocytaires avec une bonne amélioration de l'anémie. La patiente se plaint de toux lors de son séjour. En l'absence de syndrome inflammatoire et de foyer franc à la radiographie, il est décidé, avec l'aval de nos collègues infectiologues, de ne pas introduire une antibiothérapie. Si la patiente devait refaire des pneumonies, nous préconisons un traitement par Amoxicilline ou Céfuroxime, pour ne pas engendrer une nouvelle sélection de C. difficile. Les cultures bactériennes reviennent négatives.Nous notons une perte non négligeable de poids lors du séjour, initialement mise sur le compte des diarrhées profuses, nous constatons une malnutrition et proposons des substituts nutritifs oraux que la patiente refuse de prendre actuellement. Si la perte de poids devait persister, nous proposons de discuter la mise en place d'une sonde naso-gastrique. Mme. Maillard rentre à domicile le 26.04.2018. Mme. Maillard présente le 01.04.2018 vers 13h00, une douleur respiro-dépendante au niveau de l'arc costal gauche, en dessous du sein, associée à une dyspnée et une faiblesse. Elle décrit également une légère douleur à la palpation du mollet gauche en rapport avec un important hématome apparu à la suite d'une chute à ski en janvier dernier. La patiente a déjà consulté pour ces problèmes les urgences de l'hôpital régional d'Emmental à Langnau. Un EGC effectué sur place est dans la norme, de même que les D-dimères. Toutefois, la suspicion clinique d'embolie restant importante, une anticoagulation thérapeutique est mise en place et une surveillance intra-hospitalière est proposée à la patiente pour la nuit. Comme elle est domiciliée dans le canton de Fribourg et selon son souhait, la patiente nous est transférée pour suite de prise en charge. En raison d'une allergie au produit de contraste, une scintigraphie pulmonaire est proposée afin de préciser le diagnostic. A l'admission à l'HFR Riaz, la patiente est en état général conservé, bien hydratée et bien perfusée. Les paramètres vitaux sont dans la norme avec une tension artérielle à 115/87 mmHg, une fréquence cardiaque à 78/min, une fréquence respiratoire à 14/min, une température à 37°C et une saturation à 98% à l'air ambiant. Au status cardiaque, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté, pas de tirage. Au niveau cutané, présence d'un hématome post-traumatique au niveau de la face antéro-interne de la jambe gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Une radiographie du thorax montre une scoliose dorso-lombaire et est par ailleurs dans la norme. Avant son transfert dans notre service, la patiente a reçu de la Fraxiparine thérapeutique (une dose) que nous relayons par Clexane. La surveillance se passe sans complication et Mme. Maillard-Riedo peut regagner son domicile le 03.04.2018 avec une anticoagulation par Clexane en attendant la scintigraphie prévue le 04.04.2018 à l'HFR Fribourg. A noter que le 04.04.2018, la scintigraphie écarte raisonnablement le diagnostic d'embolie pulmonaire et l'anticoagulation est arrêtée. Mme. Margueron est admise aux soins intensifs le 05.04.2018 pour un AVC thalamique hémorragique gauche. L'histoire remonte au 04.04.2018 où la patiente est retrouvée par sa famille à terre. En raison de l'apparition d'un syndrome confusionnel, elle est amenée aux urgences de Riaz le 05.04.2018. Le scanner cérébral met en évidence un AVC hémorragique thalamique gauche dont l'indication chirurgicale n'est pas retenue par nos collègues de neurochirurgie. Durant la surveillance, la patiente présente de façon transitoire une péjoration de son état neurologique avec dysarthrie et parésie du membre inférieur droit. Le CT cérébral de contrôle est superposable au scanner initial. L'EEG montre un foyer lent fronto-temporo-central gauche avec quelques éléments irritatifs, raison pour laquelle un traitement anti-épileptique par Keppra est introduit sur avis de Dr. X (neurologue). Concernant le profil tensionnel, on note une hypertension artérielle qui serait probablement à l'origine de l'AVC. Un traitement par Trandate IV est introduit puis relayé par Adalat dont les posologies sont à adapter en fonction de l'évolution. Pour l'attitude générale, il est décidé, d'entente avec la famille, de ne pas recourir à des manœuvres de réanimation ni à une intervention chirurgicale en cas d'aggravation. Mme. Margueron est transférée en médecine à Riaz le 06.04.2018. Mme. Marguet présente une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial externe qui est devenue symptomatique suite à une mauvaise réception il y a 3 mois. Je propose une ponction articulaire pour décharger l'épanchement et d'infiltrer en même temps par cortisone. La patiente est d'accord. L'infiltration aura lieu le 2.5.2018 à 13h15 à l'HFR Riaz. Pour le moment, l'indication pour une implantation de prothèse totale du genou droit n'est pas donnée. Mme. Mauron est une patiente de 82 ans, connue pour une HTAP ainsi que les comorbidités susmentionnées, qui se présente aux urgences le 23.02.2018 avec un tableau de cholécystite aiguë lithiasique. La patiente refuse initialement l'opération, raison pour laquelle nous instaurons un traitement conservateur avec antibiothérapie. Au vu de la péjoration clinique malgré l'antibiothérapie, nous posons un drain vésiculaire trans-péritonéal le 24.02.2018, puis un drain vésiculaire trans-hépatique le 28.02.2018. En raison de la présence d'un E. Coli multirésistant et d'un E. faecalis dans le liquide de drainage, l'antibiothérapie est changée pour Tygacil et Metronidazole. Un essai d'arrêt de l'antibiothérapie le 09.03.2018 entraîne une récidive du syndrome inflammatoire avec réapparition de la fièvre, justifiant la réintroduction des antibiotiques. Nous effectuons finalement une ERCP le 21.03.2018 avec papillotomie et extraction d'une cholédocholithiase, puis une cholecystectomie laparoscopique le 28.03.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables. A noter une hypertension artérielle pulmonaire pour laquelle la patiente a bénéficié d'un bilan pneumologique et cardiologique avec découverte d'un thrombus de l'auricule droite. Sur conseil de nos collègues cardiologues, nous instaurons une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg. Au vu de la bonne évolution, Mme. Mauron quitte notre service le 06.04.2018. Mme. Mayor nous est adressée par Dr. X dans le contexte d'une hypereosinophilie avec 30 % d'éosinophiles à la prise de sang du 27.03.2018. En effet, la patiente rapporte une douleur abdominale épigastrique de type pyrosis, calmée par la prise d'Esoméprazole, associée à des nausées importantes, une inappétence et une perte de poids de 2 kg depuis 1 mois. On note aussi une douleur de type colique de la fosse iliaque à gauche en lien avec un ballonnement important. Suspectant une possible étiologie rhumatismale, infectieuse ou oncologique, nous faisons un bilan sanguin large qui montre une normalisation des éosinophiles. Au vu de ce résultat, nous concluons à une possible réaction allergique ou une infection parasitaire, raison pour laquelle nous faisons une recherche d'helminthe sérique et une recherche de parasites dans les selles. Nous organisons une OGD et colonoscopie en ambulatoire, pour lesquels la patiente sera convoquée en ambulatoire. Nous introduisons un traitement par Pantoprazole pour le pyrosis. Le reste du laboratoire est dans la norme. Nous vous proposons d'organiser un bilan cardiologique avec un test d'effort, en raison d'angor avec dyspnée rapporté par la patiente à l'effort depuis environ 6 mois, qui disparaît au repos. Un ECG fait au repos est dans la norme. Mme. Mayor rentre à domicile le 12.04.2018. Mme. Messas, âgée de 69 ans, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D sur coxarthrose le 13.03.2018. Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable et les douleurs à l'effort sont bien contrôlées pour une antalgie simple. La cicatrice présente un écoulement séreux abondant mais qui diminue progressivement jusqu'à un volume résiduel à la sortie. Au niveau distal, on visualise un point de fibrine, toujours sans signes inflammatoires.Sur le plan abdominal, à mentionner le 04.04.2018 une douleur au niveau de l'hypochondre droit avec un Murphy positif, un pic fébrile à 38.2° et un syndrome inflammatoire qui s'installe soudainement avec une leucocytose et une CRP à 82 mg/l. Nous suspectons une cholécystite aiguë et débutons un traitement par Rocéphine et Metronidazole. L'US de l'abdomen n'est pas contributif. Les hémocultures sont négatives et l'urotube montre un E. Coli sensible à la Ceftriaxone. L'évolution est favorable avec résolution de la douleur et du syndrome inflammatoire. Sur le plan nutritionnel, la patiente est prise en charge pour une perte de poids dans un contexte d'obésité morbide (BMI 49.5) par notre équipe de nutrition. Mme. Y a pu assister à la conférence sur l'alimentation équilibrée donnée dans le cadre de la réadaptation cardiovasculaire. En fin de séjour, nous avons expliqué à la patiente la possibilité d'une prise en charge nutritionnelle en ambulatoire et lui avons donné les coordonnées des différents diététiciens ainsi qu'une prescription médicale. Durant son séjour, la patiente a perdu 10 kg et la plupart des oedèmes. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes ou un rollator en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires de la hanche D montrent une flexion/extension à 60° en actif et 70° en passif. Après 3 semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.04.2018, en état général conservé. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, âgée de 65 ans, connue pour une HTA traitée et une hypothyroïdie substituée ainsi que pour un statut post-splénectomie en 1981 en raison d'une thrombopénie réfractaire, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation pulmonaire suite à une pneumonie grippale bilatérale avec probable surinfection bactérienne. Cette infection était secondaire à une grippe Influenza A traitée par Tamiflu du 14.02 au 19.02.2018. La patiente a reçu une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine du 10.02 au 13.02.2018, et Levofloxacine du 13.02 au 26.02.2018. Elle bénéficie également de 2 CT thoraciques qui mettent en évidence une atteinte interstitielle, confirmée à la bronchoscopie effectuée le 23.02.2018. L'hospitalisation se complique par des tests hépatiques perturbés, une hypocalcémie et une hypomagnésémie sur diminution de l'alimentation qui se corrigent avec substitution. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. À l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée stade 3 selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le statut général est sans particularité hormis quelques râles crépitants en base G à l'auscultation pulmonaire. La spirométrie d'entrée ne montre pas de syndrome obstructif avec une valeur de VEMS à 57% de la valeur prédite. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 92.5% avec une hypoxémie à 7.1 kPa, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 89.1% avec un index de désaturation à 7.6/heure. Une DLCO réalisée le 06.03.2018 est à 57%, compatible avec des troubles de la diffusion modérés. La radiographie du thorax réalisée le 05.03.2018 met en évidence un important épaississement de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel diffus et bilatéral. Selon l'avis de Dr. X, nous débutons un traitement par corticothérapie (Prednisone 40 mg) le 28.02.2018 en suspectant éventuellement une pneumopathie organisante post-infectieuse, en accord avec Dr. Y, à réduire progressivement selon le schéma Germ'O'P. Nous introduisons un traitement ostéoprotecteur par Alendronate 1x/sem et Calcimagon, ainsi que du Bactrim forte à but prophylactique pour prévenir la PCP. Le contrôle des glycémies montre des valeurs à la limite supérieure de la norme, que nous vous laissons le soin de surveiller. La patiente tolère bien la corticothérapie malgré quelques jours de tachycardie sinusale qui se normalise spontanément. Un bilan thyroïdien montre une TSH dans la norme. La réponse clinique est favorable avec une amélioration nette de la dyspnée, surtout à l'effort. Les examens après 3 semaines de corticothérapie à 40 mg démontrent une amélioration sur le plan radiologique avec régression des opacités pulmonaires. Sur le plan de l'échange de gaz, on retrouve une pO2 à 9.0 sans hypercapnie et une saturation à 96.9% à l'air ambiant. Une amélioration est également démontrée au niveau de la DLCO, des oxymétries et de la spirométrie (amélioration de la FVC de 11 points percentile). Nous décidons de poursuivre la corticothérapie avec Prednisone à 40 mg/jour pour une durée totale de 4 semaines puis passage à 20 mg/jour jusqu'à une nouvelle évaluation clinique et radiologique par Dr. Y. Un CT thoracique est prévu le 17.04.2018 à l'HFR Fribourg. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 410 m à 567 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.05 km à 2.19 km. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 21.03.2018, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 69 ans hospitalisée en électif pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du côlon transverse. La patiente bénéficie le 22.03.2018 d'une hémicolectomie droite élargie à l'angle gauche avec CME et anastomose iléo-descendante manuelle latéro-latérale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples avec une reprise de l'alimentation progressive ainsi que de son transit. Devant la bonne évolution, tant sur le plan biologique que clinique, la patiente retourne à domicile le 30.03.2018. Le cas de Mme. Y est discuté au Tumor Board du 28.03.2018 et nous retenons l'indication à une chimiothérapie adjuvante. Mme. Y, connue pour un mélanome malin primaire de la muqueuse de la sphère ORL, est adressée aux urgences le 14.03.2018 par Dr. X, oncologue traitant, en raison d'une dyspnée depuis le 13.03.2018 avec état fébrile maximum à 38.9°C. À l'anamnèse, la patiente signale une toux grasse avec expectorations verdâtres et hémoptoïques, accompagnée de douleurs épigastriques et des 2 hypochondres lors des efforts de toux ainsi que des myalgies. À l'admission, la patiente est en état général diminué et fébrile à 38.1°C. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de sibilances diffuses. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 56 mg/l sans leucocytose, ainsi que des troubles électrolytiques qui se corrigent sous substitution. La gazométrie montre une alcalose respiratoire avec un pH à 7.57 et la radiographie du thorax montre un minime épaississement de la trame broncho-vasculaire sans foyer. Le frottis nasopharyngé revient positif pour la grippe A, raison pour laquelle nous mettons la patiente en isolement et administrons un traitement par Tamiflu du 14 au 18.03.2018.Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Meys peut regagner son domicile le 20.03.2018. Mme. Michaud, âgée de 72 ans, connue pour un syndrome hypoventilation-obésité et appareillée avec VNI depuis le mois de janvier 2018, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation pulmonaire. Le 03.03.2018, la patiente consulte les urgences en raison d'une perte de contact dans le contexte d'un sepsis urinaire. Le 06.03.2018, la patiente développe une insuffisance respiratoire aiguë globale avec des OAP sur tachycardie supraventriculaire sur embolie pulmonaire bilatérale avec HTAP (82 mmHg à l'ETT du 05.03.2018) ainsi que par des atélectasies et épanchements pleuraux bilatéraux le 10.03.2018. La patiente est mise sous Cordarone et un Holter sera à prévoir à 3 mois. L'hospitalisation se complique par une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique, par des lombalgies non déficitaires et par une colonisation par C. Difficile non producteur de toxine. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne secrétaire). Elle se déplace avec un rollator uniquement à l'extérieur. Elle est suivie par le CMS 1x/j. A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée NYHA stade 4. Au status, les paramètres montrent une désaturation à 85% sous O2 3lt/min. L'auscultation pulmonaire met en évidence une diminution du murmure respiratoire, symétrique, avec de fines sibilances à gauche. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome plutôt restrictif sous réserve d'une qualité limitée. La gazométrie d'entrée sous O2 3lt/min montre une saturation à 85.7% avec une hypoxémie sévère et une légère hypercapnie. Plusieurs capnographies sont réalisées dans le but d'optimiser les réglages de la VNI. Nous changeons à de nombreuses reprises l'interface dans le but de réduire les fuites. La capnographie du 16.04.2018 sous O2 3lt/min + VNI (EPAP 8- IPAP 17) montre un tcpCO2 5.8kPa avec une saturation à 90.6 %, démontrant la correction de la pCO2. La radiographie du thorax met en évidence une surélévation de la coupole diaphragmatique G et des artères pulmonaires de fort calibre dans le contexte d'une hypertension artérielle pulmonaire connue. Afin de suivre l'évolution de l'hypertension pulmonaire à distance, nous effectuons une ETT le 10.04.2018 avec mise en évidence d'une PAPs estimée à 60 mmHg (gradient VD-OD 55 mmHg + PVC à 5 mmHg) diminuée par rapport au dernier examen réalisé dans un contexte aigu. Nous adaptons le Torasemide à 10 mg/jour et nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique, le poids, la fonction rénale et cardiaque (indication à poursuivre le Cordarone ?). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 130 m à 211 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.1 km à 2.5 km. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Michaud peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 18.04.2018. Mme. Mivelaz Fragnière, 48 ans, connue pour des migraines avec aura visuelle et une spondylarthrite ankylosante traitée par Ponstan au besoin, consulte une première fois les urgences pour un pic hypertensif avec sensation de chaleur associée à une hypoesthésie de la face à gauche. Un traitement par Adalat est administré. L'évolution est initialement favorable et la patiente regagne son domicile. 3 heures plus tard, elle présente des céphalées en coup de tonnerre la motivant à reconsulter les urgences. Nous réalisons un scanner cérébral qui revient sans particularité. Une ponction lombaire revient également sans particularité. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Le reste des examens notamment laboratoire ne montrent pas d'anomalie. L'évolution est rapidement favorable sous Ponstan et le profil tensionnel reste dans la norme durant l'hospitalisation. Nous retenons donc le diagnostic de migraine avec aura, avec comme diagnostic différentiel des céphalées sur prise d'hypotenseur, un vasospasme ou encore une vasculite. Après avis neurologique, Mme. Mivelaz Fragnière peut regagner son domicile le 30.03.2018 dans un meilleur état général. Pour exclure formellement une vasculite, nous organisons une IRM cérébrale ambulatoire le 05.04.2018 à 11h 15. Les résultats seront directement transmis au médecin traitant. Si une anomalie devait être retrouvée, nous laissons le soin au médecin traitant d'adresser la patiente en neurologie à l'HFR-Fribourg. Sur le plan tensionnel, nous proposons un suivi ambulatoire et l'introduction des traitements si nécessaire. Mme. Mokus est une patiente de 78 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et des épisodes de syncopes récidivantes dans le cadre d'une dysrégulation orthostatique, ainsi qu'une démence débutante qui est amenée aux urgences par sa fille en raison d'augmentation des vertiges depuis 4 semaines. La patiente a présenté aussi des symptômes d'infection urinaire deux semaines auparavant, à présent résolus. A l'entrée, la patiente est en bon état général, les examens cardio-vasculaires, respiratoires, digestifs, urinaires et neurologiques sont sans particularité hormis une logorrhée importante et une désorientation temporo-spatiale légère. Les examens paracliniques sont sans particularité. Au sujet des vertiges, il n'y a pas de nystagmus, les tests vestibulaires et cérébelleux sont normaux, la marche sur une ligne est légèrement instable, le Romberg est légèrement instable les yeux fermés. Un Schellong test est effectué et se révèle normal. La patiente se déplace de façon autonome durant l'hospitalisation. Il n'y a pas de chute. Les vertiges s'améliorent légèrement. Au vu d'un examen neurologique normal et d'un scanner cérébral normal en 2017, nous n'effectuons pas d'autre examen en hospitalisation. Une IRM de contrôle est programmée en ambulatoire à la recherche d'une origine centrale. Du point de vue cognitif et psychique, un MMS ainsi qu'un test de la montre et un GDS sont effectués. Le MMS montre une péjoration comparativement à l'année précédente, ce qui confirme une aggravation de la démence. La patiente bénéficie d'une consultation psychiatrique qui permet de mettre en évidence des possibles troubles psychotiques de type hébéphrénie. Une prise en charge médicamenteuse est refusée par la patiente. En cas de changement d'avis, un traitement de Risperdal 1 mg/jour ou de Quetiapine 25 mg/jour le matin pourrait être proposé. Un suivi est organisé à la consultation de Memory clinique à Meyriez. Suite à ces investigations, la patiente peut regagner son domicile à la date du 17.04.18. Elle bénéficiera du passage des soins à domicile quotidiens pour la mise de bas de contention et pour un contrôle. Mme. Mollet est hospitalisée pour une hémorragie digestive basse. En effet, la patiente rapporte des selles diarrhéiques avec sang frais rouge vif le 31.03.2018 avec par la suite un malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Nous constatons une perte de 20 g/l d'hémoglobine et organisons une colonoscopie et une oesophago-gastroscopie qui ne montrent pas de saignement actif. La patiente bénéficie d'un traitement préventif d'IPP à haute dose en attente d'exclure une hémorragie digestive haute, en raison des selles noires mises finalement sur le compte du traitement par Tardyferon. La patiente bénéficie d'une transfusion de Ferinject et nous reprenons son traitement de Nexium en vue d'un retour à domicile. De plus, nous arrêtons le traitement de Xarelto pour sa fibrillation auriculaire au bénéfice de l'Eliquis, connu pour faire moins d'hémorragies digestives.Dans le contexte d'une infection urinaire basse, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Fosfomycine en dose unique. Mme. Y rentre à domicile le 07.04.2018. Mme. Y est une patiente de 24 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs du bas ventre depuis la veille. L'examen clinique laisse suspecter une appendicite, un ultrason abdominal permet de confirmer le diagnostic et la patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 11.04.2018. L'intervention se déroule sans complications, les suites postopératoires sont simples et Mme. Y peut regagner son domicile le 13.04.2018. Mme. Y est une patiente de 63 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. Le CT met en évidence une diverticulite sigmoïdienne stade IIb selon Hansen/Stock. Une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac est débutée, avec une évolution clinique et biologique rapidement favorable, permettant un relais par Ciprofloxacine et Metronidazole par voie orale. Mme. Y peut rentrer à domicile le 17.04.2018. Elle aura un CT abdominal de contrôle le 24.04.2018 suivi d'une consultation avec le Dr. X. La patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie pour une colonoscopie à distance. Mme. Y est une patiente de 72 ans qui bénéficie d'une ERCP dans le contexte d'un ictère indolore le 19.04.2018. Elle présente des douleurs abdominales après l'examen, raison pour laquelle elle est hospitalisée pour surveillance. Le CT effectué ne montre aucune complication du geste. La surveillance est sans particularité, avec amendement spontané de la symptomatologie. Après discussion avec le gastro-entérologue de garde, Mme. Y peut rentrer à domicile le 20.04.2018. La suite de la prise en charge est déjà prévue chez le Dr. X. Mme. Y est admise le 05.04.2018 aux soins intensifs pour prééclampsie sévère avec un syndrome néphrotique. Une césarienne en urgence a eu lieu le 04.04.2018 en raison de la prééclampsie sévère. Un traitement par Trandate IV et sulfate de magnésium est aussi mis en route. En raison de la persistance de pression artérielle élevée, la patiente est transférée aux soins intensifs. Durant la surveillance, Mme. Y reste complètement asymptomatique ; en particulier, elle ne présente pas de céphalées, ni de flou visuel, ni d'épigastralgies. Le profil tensionnel se normalise sous Trandate IV, qui est relayé par la suite par Trandate per os et Adalat, qu'on vous laisse le soin d'adapter les posologies. Le sulfate de magnésium est poursuivi, les réflexes ostéo-articulaires restent vifs. Le bilan hépatique se normalise. Concernant le syndrome néphrotique, la protéinurie est à la baisse. Une récolte urinaire de 24 heures est débutée. La patiente est transférée à la division de gynécologie le 06.04.2018. Mme. Y est une patiente de 60 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui a bénéficié, le 08.03.2018, de la pose d'une sonde double J à l'hôpital Daler par le Dr. X, avec comme complication un sepsis se développant dès le 09.03.2018 et motivant une antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour durant 2 semaines. Sous ce traitement, la patiente a développé un état fébrile depuis le 22.03.2018 environ, accompagné de nausées, de vomissements non biliaires et de diarrhées aqueuses. Le 23.03.2018, la sonde double J avait pu être retirée, puis une nouvelle avait été mise en place par le Dr. X le 25.03.2018 avec des suites postopératoires favorables. La patiente revient le 18.04.2018 en vue de l'ablation de la sonde double J, d'une URS avec extraction de la lithiase, intervention réalisée par le Dr. X le même jour. Les suites opératoires sont simples, la patiente est afébrile et asymptomatique. Le 23.04.2018, Mme. Y peut regagner son domicile. Les dernières doses de Vancomycine seront administrées par les infirmières de soins à domicile, le traitement devant être poursuivi jusqu'au 24.04.2018. Mme. Y est hospitalisée pour des fractures L2-L3 le 06.04.2018. En effet, elle nous est adressée par son médecin traitant suite à une chute accidentelle au Home de la Providence le 27.03.2018, ayant engendré de fortes douleurs lombaires, non maîtrisées par une antalgie simple. Le bilan radiologique par radiographie conventionnelle, CT scan et IRM mettent en évidence des fractures subaiguës de L2 et de L3 avec présence d'œdème. Nous faisons appel à nos collègues neurochirurgiens qui proposent un traitement conservateur avec gestion d'antalgie et un suivi ambulatoire. La patiente étant déjà traitée pour une infection urinaire basse, nous continuons l'antibiothérapie par Uvamine avec peu d'amélioration de la symptomatologie et l'apparition d'une hématurie macroscopique importante. Dans ce contexte, nous demandons un bilan urologique qui propose une cystoscopie en ambulatoire. Cependant, la patiente refuse cet examen et l'hématurie se résout spontanément en cours de séjour. Lors de l'hospitalisation, nous instaurons un traitement de Metformine en raison d'un diabète de type II déjà connu, qui avait été traité par mesure hygiéno-diététique par le passé sans succès. Nous voyons une amélioration du profil glycémique avec une bonne tolérance. Mme. Y, actuellement encore entravée par les douleurs lombaires, quoique relativement bien contrôlées sans traitement, souhaite rentrer au home, ce qui est réalisé le 20.04.2018. Nous préconisons la poursuite de la physiothérapie de mobilisation déjà débutée au home. Mme. Y est une patiente de 71 ans qui, l'après-midi du 20.04.2018, fait une chute mécanique de sa hauteur, avec réception sur l'épaule gauche. Le bilan radiologique, complété par un CT, met en évidence la fracture suscitée. Un avis est demandé au Dr. X qui retient l'indication d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos, intervention qui se déroule le 21.04.2018. Les suites postopératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par les antalgiques usuels per os. Le contrôle radiologique postopératoire est en ordre. Durant le séjour, le pansement Comfeel perd son étanchéité, raison pour laquelle il est remplacé par un pansement standard, la cicatrice est calme. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.04.2018. Mme. Y est une patiente de 80 ans, qui nous est transférée depuis les soins intensifs suite à une crise hypertensive avec troubles phasiques transitoires. Pour rappel, elle est initialement admise à Bern en raison d'un possible AVC ischémique sylviens gauche le 19.03.2018. Après une surveillance neurologique de 24 h, la patiente est hospitalisée en stroke unit non monitorisée le 20.03.2018. Elle présente, sur la nuit du 20.02 au 21.02.2018, des céphalées avec pic hypertensif avec une TAS > 220 mmHg malgré Adalat, avec péjoration de l'aphasie. La patiente est transférée aux soins intensifs sur avis des collègues neurologues pour surveillance neurologique et tensionnelle. À son arrivée, la patiente est hypertendue avec une TAS à 204 mmHg et un NIHSS à 4 (désorientation, aphasie, dysarthrie). Du Labétalol en continu est introduit, avec un relais par Adalat p.o. le même jour. L'aphasie s'améliore dès la baisse du profil tensionnel avec une discrète aphasie, dysarthrie et désorientation persistante (NIHSS 3). Un nouvel Angio-CT cérébral le 20.03.2018 ne montre pas d'hémorragie, ni ischémie aiguë. Les cartes de perfusion montrent une asymétrie au niveau du territoire antérieur à gauche, parlant plutôt pour une lésion post-ictale et contre une atteinte ischémique. L'EEG du 21.03.2018 montre un foyer lent, non irritatif fronto-temporal gauche, soit lésionnel soit post-ictal, mais sans activité épileptique.L'étiologie de la symptomatologie neurologique est à ce stade incertaine. Nous retenons comme diagnostic différentiel principal une probable microangiopathie décompensée secondairement à une poussée hypertensive, ou encore une origine ischémique ou comitiale. Une IRM ne peut être réalisée étant donné le pacemaker non compatible de Mme. Y. En accord avec les neurologues, un traitement antiépileptique par Gabapentine est introduit; 2 jours après l'introduction du traitement, la patiente présente une chute avec traumatisme crânien, puis une crise convulsive tonico-clonique avec perte d'urine. Le traitement est donc changé pour du Keppra avec une bonne évolution; nous notons toutefois l'apparition de cauchemars nocturnes qui sont bien contrôlés par l'introduction de distraneurine. La patiente sera revue par nos collègues neurologues le 16.08.2018. Nous remarquons durant l'hospitalisation une anémie d'apparition soudaine avec 1 épisode de méléna. Une gastroscopie est réalisée le 29.03.2018, montrant un ulcère duodénal Forrest III, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Pantozol à la place du Zantic habituel. Des biopsies et une recherche de H.pylori sont réalisées; les résultats vous parviendront par la suite. Durant la suite de l'hospitalisation, Mme. Y évolue favorablement. Elle présente un état confusionnel en amélioration progressive. Les symptômes neurologiques sont complètement régressifs; elle ne présente pas de nouvel épisode convulsif. Au vu de l'état confusionnel encore présent et de l'asthénie persistante, nous proposons à Mme. Y une réadaptation neurologique à Estavayer, ce qu'elle accepte. Mme. Y présente une fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus D. Je propose de continuer le traitement conservateur. Je prescris à la patiente un gilet orthopédique qu'elle portera pendant six semaines jour et nuit. À trois semaines de l'accident, elle pourra commencer la physiothérapie en dehors du gilet orthopédique, mouvements pendulaires. Mobilité permise en élévation jusqu'à 60°, abduction 60°, mouvements rotatoires en rotation externe jusqu'à 0°, rotation interne : main sur ventre. Mobilisation uniquement passive, pas de mobilisation active de l'épaule. Je propose d'effectuer un contrôle radiologique dans deux semaines au cabinet médical du Dr. X. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Y, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire avec angor, est amenée aux urgences le 07.04.2018 suite à un malaise avec sensation d'oppression thoracique alors qu'elle balayait devant sa maison. À l'hétéroanamnèse avec sa sœur, la patiente aurait eu des difficultés à parler pendant 30 minutes. Pas de plainte à l'anamnèse par système. Aux urgences, l'examen clinique est dans la norme. Les troponines sont négatives et l'ECG ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance. Durant la nuit du 08 au 09.04.2018, la patiente chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. On constate un hématome au niveau du vertex, sans plaie cutanée. Dans ce contexte, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie aiguë, mais un hématome sous-galéal pariétal droit. La surveillance dans notre service est sans particularité. Selon son souhait et celui de son fils, Mme. Y rentre à domicile le 10.04.2018 avec passage des soins à domicile 1x/jour. Mme. Y est une patiente de 37 ans, connue pour une sclérose en plaques et différents antécédents psychiatriques, qui présente depuis plusieurs jours une asthénie. Elle décrit également l'apparition de céphalées la veille, prenant tout le crâne, pulsatiles et associées à une photo- et phonophobie, majorées lors du mouvement des yeux. Elle décrit également une péjoration de sa parésie du membre inférieur gauche, ainsi qu'une hypoesthésie de l'hémicorps gauche et de toute la face. Concernant les céphalées, un bilan d'imagerie est effectué aux urgences, permettant d'exclure une hémorragie cérébrale et une thrombose veineuse cérébrale. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et la patiente reste afébrile, raison pour laquelle une ponction lombaire n'est pas effectuée. Une adaptation de l'antalgie est effectuée durant son séjour à l'étage de médecine, avec amélioration clinique des céphalées. Après avis neurologique, aucun autre traitement concernant les céphalées n'est proposé. Le traitement antalgique par Dafalgan et Brufen est donc poursuivi pour le retour à domicile, avec protection gastrique. Sur le plan neurologique, une poussée de sclérose en plaques est suspectée en raison de l'apparition de signes neurologiques non mentionnés au statut du neurologue traitant (réflexes cutanés abdominaux absents, ébauche de signe d'Hoffmann à droite, nystagmus dysconjugué à droite sans adduction de l'œil gauche). Une IRM est effectuée permettant d'exclure une nouvelle poussée de sclérose en plaques. Après avis neurologique, une probable composante fonctionnelle est retenue. La suite de la prise en charge neurologique s'effectuera chez son neurologue traitant, le Dr. X. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 13.04.18. Les soins à domicile et l'aide au ménage sont réactivés. La patiente bénéficiera de physiothérapie ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Nous conseillons à la patiente de reconsulter son psychiatre traitant. Mme. Y, 85 ans, connue pour une hypertension artérielle sous hexathérapie, consulte le service des urgences pour un nouveau pic hypertensif avec une TA supérieure à 200 mmHg ne répondant pas à l'Adalat, avec une chaleur au niveau de la poitrine suivie d'un malaise avec perte de connaissance et possible TC. À son arrivée, la patiente se plaint également de douleur au bassin suite à la chute. Le statut montre une douleur à la palpation en regard du cotyle D, le reste est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë. Concernant le malaise, nous réalisons un CT cérébral, qui ne met pas en évidence de lésion traumatique. Malgré les antécédents cardiaques de la patiente et selon l'évaluation de nos collègues cardiologues, nous n'effectuons pas de nouvelle coronarographie. Le pacemaker est interrogé, nous permettant d'exclure un trouble du rythme ou un défaut du pacemaker. Nous effectuons également un Schellong qui se révèle sans particularité. Concernant l'insuffisance rénale, les traitements potentiellement néphrotoxiques sont transitoirement arrêtés et la patiente bénéficie d'une hydratation i.v. qui est rapidement arrêtée en raison d'une importante surcharge hydro-sodée. La fonction rénale s'améliore progressivement, nous permettant de réintroduire le Cosaar ainsi que des demi-doses de Torem. L'aldactone n'est pas reprise en raison d'une tendance à l'hyperkaliémie nécessitant un traitement par Résonium; ceci est à réévaluer en ambulatoire. La radiographie de bassin d'entrée montre une lésion douteuse au niveau de la partie supérieure du cotyle D et les douleurs persistant, nous effectuons un scanner qui permet d'exclure une fracture. Nous mettons en place une antalgie simple. Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.04.2018, elle ne nécessite pas d'augmentation des aides déjà en place et est bien entourée par sa famille. Mme. Y est une patiente de 87 ans qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales intenses, péri-ombilicales et épigastriques depuis 36 heures, en péjoration. Les examens complémentaires retrouvent une perturbation des tests hépato-biliaires, raison pour laquelle nous réalisons dans un premier temps un ultrason puis un CT abdominal qui retrouvent une dilatation des voies biliaires avec la présence d'une lithiase de 18 mm au niveau de la voie biliaire principale distale.Nous retenons le diagnostic de cholangite aiguë sur cholédocholithiase. Nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse de Rocéphine et Flagyl. Une ERCP, avec la mise en place d'un stent plastique, permet de faire évoluer la situation favorablement. Les contrôles tant cliniques que biologiques sont rapidement favorables. Mme. Y retourne à domicile le 12.04.2018 et sera revue à la consultation des chefs de clinique afin d'organiser une cholécystectomie. Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs le 10.04.2018 pour une tachycardie ventriculaire monomorphe lente. La patiente est connue pour une TV monomorphe sur cicatrice d'infarctus. Elle a bénéficié le 26.03.2018 d'une tentative de thermo-ablation au CHUV mais qui s'est soldée par un échec. Depuis, elle ressent une baisse de son état général avec vertige au lever. Elle consulte les urgences le 09.04.2018 au vu d'une aggravation de son état et d'une douleur basi-thoracique. L'ECG montre une tachycardie ventriculaire lente qui s'est cardioversée par Cordarone 150 mg. Durant la surveillance, la patiente ne récidive pas ses troubles de rythme. L'insuffisance rénale aiguë, qu'on a attribuée au bas débit cardiaque, évolue favorablement après la cardioversion. Sur avis cardiologique, la dose de Cordarone est majorée (2x 200 mg/j pendant 5 jours et 200 mg/j pendant le weekend). Les traitements de l'insuffisance cardiaque arrêtés initialement sont tous repris le 10.04.2018 sauf l'inhibiteur de l'enzyme de conversion qui devra être remis dès que le profil tensionnel le permet. L'échocardiographie transthoracique de contrôle est superposable à la dernière. Après discussion avec le Dr. X, il est décidé de prévoir un changement des réglages du pace-maker/défibrillateur afin de provoquer un overdrive à des fréquences cardiaques en dessous de 140/min. À noter que les collègues cardiologues du CHUV ne préconisent pas une nouvelle thermoablation. Mme. Y est transférée en division de médecine le 10.04.2018. Mme. Y, patiente de 67 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, consulte les urgences pour des sensations vertigineuses. Pour rappel, elle a présenté des épisodes de tachycardie ventriculaire en janvier 2018 sur cicatrice d'infarctus pour lequel elle a bénéficié d'une thermo-ablation au CHUV le 27.03.2018, malheureusement non concluante. Elle présente depuis une fatigue et des sensations vertigineuses au moindre effort. À son entrée, elle est tachycarde et hypotendue. Un ECG met en évidence une tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente. Nous effectuons une cardioversion par 150 mg de Cordarone IV. La patiente est hémodynamiquement stable par la suite et est transférée pour surveillance aux soins intensifs pendant 24 h. Un avis cardiologique est demandé et son traitement de Cordarone est majoré à 2x200 mg du lundi au vendredi puis 1x200 mg le samedi et dimanche. Nous effectuons également une modification du réglage de son pacemaker avec une fenêtre de monitoring entre 100 et 120/min, un overdrive en cas de tachycardie à > 120/min et un choc si > 170/min. Nous attirons votre attention sur le fait que le CHUV ne retient pas d'indication à répéter une thermo-ablation. Mme. Y sera convoquée chez Dr. X le 09.05.2018 pour la suite de la prise en charge. À son entrée, Mme. Y présente une péjoration de sa fonction rénale d'origine pré-rénale, probablement sur bas-débit. Nous mettons en suspens puis réintroduisons progressivement son traitement diurétique avec évolution favorable de la créatininémie. À sa sortie, Mme. Y présente encore une créatininémie à 139 umol/l, raison pour laquelle nous gardons en suspens son traitement d'Amlodipine et de Perindopril. Nous vous proposons de contrôler sa créatininémie en ambulatoire et de réintroduire progressivement son traitement diurétique. Durant son hospitalisation, Mme. Y présente un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Nous ne mettons pas en évidence de foyer infectieux et vous proposons de contrôler ces valeurs en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 11.04.2018. Mme. Y, âgée de 62 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une neuro-réadaptation et rééducation à la marche après déconditionnement sévère consécutif à une pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018 avec nécessité d'hospitalisation dans le service de médecine interne du 31.01 jusqu'au 23.03.2018. La pneumonie a été traitée par Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/j du 01.02 au 03.02.2018 avec relais par Tavanic 500 mg jusqu'au 07.02.2018. L'hospitalisation en milieu aigu s'est compliquée par une dénutrition protéino-énergétique, des troubles dépressifs récurrents, un iléus paralytique traité par Prostigmine, une bactériémie à E. Coli ESBL multirésistant d'origine urinaire traitée par Invanz du 27.02 jusqu'au 05.03.2018, par un état confusionnel aigu hypoactif, par un syndrome de renutrition avec œdèmes aux MI et par une anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 67 g/l le 27.02.2018. Sur le plan social, la patiente est mariée. Pas de CMS. Elle se mobilise habituellement avec un rollator à l'intérieur et une chaise roulante électrique à l'extérieur. À l'admission, la patiente se plaint d'une douleur (chronique) au niveau de l'épaule D qui est le siège d'une lésion tendineuse documentée. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une constipation depuis 3 jours. La patiente montre une tétraparésie séquellaire prédominante à D, ainsi que des râles crépitants au niveau basal D à l'auscultation pulmonaire. Le reste du statut est dans la norme hormis des limitations orthopédiques connues à l'épaule D. Durant son séjour, elle a présenté une récidive de son infection urinaire basse à E. Coli multirésistant le 30.03.2018 avec des urines malodorantes et une sensation de légères brûlures. Nous demandons l'avis de la Dr. X, mais après discussion avec la patiente, au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous ne débutons pas un traitement d'Invanz. La patiente fait une chute sans conséquence le 28.03.2018. Au vu de quelques épisodes de selles liquides et au vu de la récente prise d'antibiotiques, nous effectuons une recherche de Clostridium difficile qui revient négative. Le traitement symptomatique suffit. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un MMSE à 22/30, avec des incohérences à certaines réponses à mettre en lien avec la problématique psychiatrique de la patiente. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente un meilleur appétit et reçoit des conseils alimentaires. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est autonome pour les transferts et la marche avec rollator limitée à 30 m en raison de la fatigue et du déconditionnement général. Les escaliers sont impossibles. D'après la patiente, l'évolution correspond au statut présent avant les complications médicales multiples datant de janvier 2018. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 10.04.2018, en état général conservé.A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile afin de maintenir les acquis. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Oberson, 49 ans, a été admise aux soins intensifs dans le contexte d'une bradycardie nocturne paroxystique symptomatique le 29.03.2018. La patiente a bénéficié d'une chirurgie de Tirone David pour un anévrisme de l'aorte ascendante le 06.03.2018 dans le cadre d'une pathologie du tissu conjonctif (probable Ehlers-Danlos). En post-opératoire, elle a présenté des épisodes itératifs de tachyarythmie auriculaire rapide nécessitant l'introduction d'amiodarone. Elle a été hospitalisée depuis le 20.03.2018 en réadaptation cardiaque à l'HFR Billens. Depuis le 28.03.2018, elle a présenté environ 3 épisodes nocturnes de bradycardie (elle a constaté un pouls à 38-40/min) avec sensation de mort imminente. Les épisodes durent moins de 1 minute et cèdent spontanément. Une échocardiographie de contrôle a été effectuée le 29.03.2018 sans explication à ces lipothymies et un enregistrement Holter a été effectué (analyse en cours). Au vu d'une angoisse en augmentation, la patiente décide de contacter son cardiologue (Dr. X), qui prend contact avec le Dr. X pour envisager une surveillance rythmique. Durant le monitoring continu aux soins intensifs, le patient n'a pas présenté de malaise. Cependant, 5 épisodes nocturnes de bradycardie sinusale ont été constatés durant le sommeil, d'une durée < à 1 minute et se résolvant spontanément. L'échocardiographie transthoracique du 31.03.2018 a montré une fonction ventriculaire gauche conservée et une légère diminution de la fonction systolique longitudinale du ventricule droit avec un septum paradoxal compatible avec le statut post-opératoire. Après discussion avec nos cardiologues et le Dr. X, il a été décidé d'interrompre l'amiodarone. La patiente a été transférée le 01.04.2018 dans le service de médecine interne pour suite de la prise en charge. Mme. Oberson est également connue pour un hyperaldostéronisme secondaire pour lequel elle est suivie par son médecin traitant, nous avons repris son traitement de substitution de potassium durant son séjour. Nous proposons de poursuivre la substitution et de faire un contrôle du potassium à une semaine de distance chez son médecin traitant. Mme. Offner sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. Mme. Ostinelli présente des gonalgies G d'origine peu claire. L'IRM du genou G effectuée en janvier 2018 ne montre pas de pathologie. Cliniquement, j'ai comme seul signe pathologique une douleur à la palpation du creux poplité. La patiente ne présente pas d'instabilité, et aucun problème de ménisque avec une mobilité qui est complète. Je n'ai donc pas de diagnostic clair et je propose à la patiente de refaire une série de physiothérapie à but antalgique et pour améliorer la souplesse. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Pache, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'Hôpital Daler pour une réhabilitation générale suite à une sigmoïdectomie avec colostomie sur adénocarcinome du côlon chez une patiente avec incontinence fécale chronique le 20.03.2018. Sur le plan social, la patiente est mariée (mari au home de Vuisternens-dvt-Romont depuis octobre 2014) et elle a 3 enfants. Elle vit seule à domicile. Elle est retraitée, elle était agricultrice. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme, avec les points de suture bien visibles. La colostomie est fonctionnelle. Sur le plan nutritionnel, Mme. Pache a été prise en charge pour une fonction gastro-intestinale altérée (selles dures et collantes sur colostomie, hydratation insuffisante et manque d'activité physique). Nous l'avons encouragée à atteindre au moins 2'000 ml d'hydratation/j, ce qu'elle a très vite réussi à faire. De plus, nous avons adapté les repas de manière à ce que Mme. optimise sa couverture des besoins en énergie et en protéines et qu'elle évite les aliments ballonants. Nous lui avons donné les conseils alimentaires par rapport à sa colostomie. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts avec une bonne hygiène posturale et la marche sans moyen auxiliaire sur un périmètre de 100 mètres. Elle peut monter/descendre les escaliers avec une rampe. La force globale des membres inférieurs est à M4, sauf quadriceps droit à M3. Score de Berg 55/56. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Pache peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.04.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Pasquier, connue pour un adénocarcinome de la tête pancréatique en stade localement avancé, inopérable, sous chimiothérapie par Folfirinox (dernière chimiothérapie le 22.03.2018), nous est adressée par le Dr. X, oncologue traitant, pour un état fébrile et une faiblesse généralisée depuis le 03.04.2018. Dans ce contexte, la chimiothérapie prévue le 03.04.2018 a été repoussée au 05.04.2018. La nuit du 04 au 05.04.2018, Mme. Pasquier fait un malaise avec perte de connaissance mais sans traumatisme crânien selon elle. Elle se présente ce matin à la consultation du Dr. X qui l'adresse aux urgences en raison d'un état fébrile à 37,8 °C avec syndrome inflammatoire (CRP à 268 mg/l et leucocytose à 22 G/l). Des hémocultures sont prélevées.A l'anamnèse, la patiente signale qu'elle se sent toujours affaiblie depuis la dernière chimiothérapie. Elle rapporte des douleurs en épigastre, augmentées à la palpation, depuis une semaine. L'appétit et le transit sont conservés. Elle présente également une toux grasse depuis une semaine, sans foyer mis en évidence à la radiographie du thorax du 03.04.2108. Le status cardiovasculaire est dans la norme. Au status pulmonaire, présence de crépitants aux deux bases, mais sans râle ni sibilant. Au niveau abdominal, douleurs à la palpation en épigastre, sans défense ni détente. Les bruits sont normaux et le signe de Murphy est négatif. Nous suspectons une cholangite dans un contexte de nécrose de la tête du pancréas et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Après discussion avec le Dr. X, nous débutons un traitement par Rocéphine et Metronidazole iv avec relais par Ciproxine per os à poursuivre jusqu'au 20.04.2018. Nous effectuons également un CT scan abdominal qui montre une progression de la maladie tumorale, avec une dilatation au niveau du Wirsung et du Cholédoque, sans foyer au niveau intestinal. Dès le 08.04.2018, la patiente reste afébrile et le laboratoire met en évidence une réduction de l'état inflammatoire. Les tests hépatiques sont stables. Une cholangio-IRM effectuée le 11.04.2018 montre une restriction de la diffusion en rapport avec la lésion tumorale. Nous prenons contact avec le Dr. X, gastroentérologue à l'HFR Fribourg afin d'évaluer l'indication à la mise en place d'un stent. En l'absence d'une cholestase clinique et biologique et au vu de tests pancréatiques dans la norme, il n'y a pas d'indication à mettre des stents. Elle nous conseille de suivre l'évolution clinico-biologique (effectuer des tests hépato-pancréatiques réguliers) et de reprendre contact avec le service de gastroentérologie en cas de changement de la situation. Concernant le déconditionnement global, une prise en charge multidisciplinaire avec suivi diététique et physiothérapeutique est mise en place. Mme. Y peut regagner son domicile le 14.04.2018. Un rendez-vous est agendé à la consultation du Dr. X le 14.04.2018. Mme. Y, âgée de 62 ans, connue pour une greffe hépatique orthotopique le 30.12.2017 aux HUG dans un contexte de cirrhose hépatique Child C MELD 31 sur OH sevré en 2015, a présenté une insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique d'origine mixte avec composante restrictive dans un contexte d'épanchements pleuraux bilatéraux, de type exsudatif récidivants, ainsi qu'une faiblesse musculaire respiratoire sur possible composante obstructive sur BPCO non bilantée. Elle nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation respiratoire. Sur le plan social, la patiente vit à domicile avec son compagnon. A l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie (mais en amélioration progressive) et est inquiète par rapport à son projet de vie (elle aimerait rentrer chez elle). En général, elle rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire en base G. La spirométrie d'entrée est non interprétable, au vue d'une impossibilité technique, en lien aussi avec une mauvaise compliance de la patiente. La gazométrie d'entrée montre une hypoxémie légère sans hypercapnie, avec un pH dans la norme et une saturation à 96% à l'air ambiant. La radiographie du thorax effectuée le 01.03.2018 montre une importante diminution de l'épanchement pleural G. Durant son séjour, elle a présenté des diarrhées chroniques sur nutrition entérale et des démangeaisons qui s'amendent après l'arrêt du Remeron. Le taux de Tacrolimus est dosé le 28.02.2018 à un taux de 5.8 µg/l et, selon avis du Dr. X, hépatologue aux HUG, nous ne changeons pas le dosage. Le 06.03.2018, nous effectuons un nouveau prélèvement qui montre un taux de Tacrolimus à 6.8 µg/l et le Dr. X adapte en conséquence le dosage (cible entre 8-12 µg/l). Au laboratoire, on relève une hyperkaliémie légère, qui reste stable, malgré le refus de la patiente pour un traitement de Resonium. Sur le plan nutritionnel, la patiente désire impérativement un sevrage de la sonde naso-gastrique, que nous enlevons le 06.03.2018, malgré un poids légèrement à la baisse mais sous contrôle de la pré-albumine qui reste dans la norme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution peu favorable. Après 3 semaines d'hospitalisation, Mme. Y désire impérativement quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.03.2018, en état général conservé. Le retour à domicile et l'ablation de la SNG se sont faits contre avis médical. Mme. Y bénéficiera d'un nouveau contrôle clinique et radiologique aux HUG le 14.03.2018. Un bilan biologique complet sera à faire 2 jours auparavant chez le médecin traitant avec dosage du Tacrolimus et les résultats seront à faxer au Dr. X. Mme. Y est une patiente de 99 ans, qui nous est adressée de l'HFR Fribourg du service médecine interne pour la prise en charge des troubles d'équilibre et de la marche multifactorielles suite à une nouvelle chute avec une station prolongée au sol le 03.04.2018. A l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, des douleurs dorsales et au niveau de la hanche droite sans paresthésie, des troubles d'équilibre et d'une insécurité à la marche, constipation depuis 2 jours. La patiente se déplace avec un rollateur. La patiente habite seule dans un appartement au 4ème étage avec un ascenseur. Elle a 3-4 marches à faire. Avant son hospitalisation, elle recevait de l'aide de son neveu et du Spitex (2x/semaine) pour les soins et les activités quotidiennes et se mobilisait avec une canne à la maison et avec un rollateur à l'extérieur. A l'entrée se présente une patiente algique en état général diminué, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous retrouvons des multiples hématomes à la hanche droite et du mollet gauche, un abdomen ballonné, sensible à la palpation, une hypoacousie bilatérale, compensée par un appareil auditif à gauche, instabilité importante en Romberg avec la déclinaison en arrière. Le reste de l'examen est sans particularité. Au diagnostic principal, le scanner cérébral natif ne montre pas d'hémorragie intracrânienne. La radiographie de la colonne lombaire ne décrit pas de fracture, par contre des altérations dégénératives étagées avec anthélisthésis de L5 sur S1 (grade I) avec un phénomène de Baastrup. La radiographie du bassin et hanche axiale droite ne montre pas de descellement ni de fracture périprothétique. Nous effectuons le traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie et une adaptation du traitement antalgique avec une bonne évolution. Au diagnostic 1, à l'entrée, Mme. Y avait besoin d'aide pour les transferts. Le passage de la position couché-assis et assis-debout était impossible sans aide importante. Tinetti: 9/28 avec un rollateur. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome et sous supervision (MIF 5) et marcher avec un rollateur sur de longues distances > 400 m (MIF 5). Tinetti 14/28 avec un rollateur. Dans le cadre des douleurs aiguës au dos, nous appliquons le traitement conservateur par Fango et adaptons le traitement antalgique. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, les douleurs ont diminué rapidement au cours du séjour.Ad les diag. 2-4) Durant l'hospitalisation, nous suivons des paramètres biologiques. La Vitamine B12 et acide folique sont dans la norme. Le problème de la malnutrition est évalué par la prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire, l'introduction de la nutrition supplémentaire per os et la substitution adéquate de Vitamine D. Nous conseillons de continuer la substitution préventive avec Vitamine D après l'hospitalisation. Ad le diag. 5) La radiographie du bassin retrouve un fécalome à l'ampoule rectale. Nous adaptons le traitement laxatif avec un bon effet. Compte tenu de la situation clinique et sociale de la patiente, le retour à domicile paraît être impossible. Lors d'entretien familial, le placement dans un EMS était décidé. En raison de la stabilisation de son état général, diminution des douleurs et de la faiblesse durant l'hospitalisation, la patiente peut entrer en EMS La Providence à Fribourg le 11.04.2018. Mme. Perrin est amenée aux urgences en ambulance le 22.03.2018 après avoir été retrouvée vers 18h30 par son mari, somnolente dans son lit. Ce dernier aurait quitté le domicile vers 13h30. Pas de notion de chute. Les ambulanciers retrouvent sur place une quinzaine de blisters de Quétiapine 25 mg ainsi que des bouteilles d'alcool. Notion de perte d'urine. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status neurologique, la patiente est somnolente et répond à la douleur. Glasgow à 8/15 et pupilles en myosis. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire est aligné hormis une perturbation des tests hépatiques que nous attribuons à une probable consommation abusive d'alcool ces derniers temps et la gazométrie met en évidence une acidose avec un pH à 7.33 et un PaO2 7.3 kPa. L'ECG ne montre pas de trouble du rythme et montre un QTc à 472 ms. La radiographie de thorax ne montre pas de signe d'aspiration. Nous ne voyons pas d'indication à un screening toxicologique dans les urines. Nous administrons au total 0,5 mg d'Anexate et la patiente présente une légère amélioration. Elle est hospitalisée à l'ELM pour surveillance monitorée. Elle reste hémodynamiquement stable, bien éveillée et collaborante. Suite à une évaluation psychiatrique par le Dr. X, psychiatre de liaison, Mme. Perrin est transférée au RFSM CSH Marsens le 23.03.2018. Mme. Perrin, 56 ans, a été admise le 28.04.2018 aux soins intensifs pour une carbonarcose aiguë d'origine médicamenteuse. Mme. Perrin est hospitalisée à l'hôpital de Marsens en mode volontaire pour un sevrage alcoolique depuis le 13.04.2018. Elle a consulté les urgences de Riaz le 17.04.2018 pour une dyspnée et a bénéficié d'une antibiothérapie pour une durée de 7 jours au vu d'un effacement du sinus costo-diaphragmatique latéral droit et condensation pulmonaire de contact, dans l'hypothèse d'une pneumonie débutante. La patiente a présenté le 28.04.2018 en fin de nuit une dyspnée et tachypnée paroxystique. A l'arrivée du SMUR, elle avait une désaturation importante qui a nécessité une intubation sur site. La patiente a été aussitôt transférée à Fribourg pour suite de la prise en charge. Une carbonarcose a été mise en évidence. Les troubles de l'état de conscience sont secondaires à l'hypercapnie. L'évolution respiratoire a été très rapidement favorable après environ 03h30 de ventilation mécanique, permettant une extubation le matin même. L'acidose respiratoire aiguë s'est corrigée. Après plusieurs inhalations de bronchodilatateurs, la patiente a retrouvé son état basal, avec une hypoxémie résiduelle (PaO2 à 7.6 kPa, SaO2 89% à l'air ambiant), sans aggravation significative à la marche. L'étiologie de cette décompensation respiratoire hypercapnique aiguë est probablement médicamenteuse (Distraneurine en association avec opiacés et quétiapine). Nous proposons de stopper définitivement la Distraneurine et d'éviter les benzodiazépines. Une antalgie multi-modale devrait être privilégiée pour le syndrome douloureux chronique. Les bronchodilatateurs en aérosol pourront être maintenus pendant 1 à 2 jours. En l'absence de syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie n'a pas été poursuivie. L'épanchement pleural scissural droit et la condensation pulmonaire de contact sont persistants. Une étiologie para-infectieuse n'étant pas certaine, nous recommandons d'effectuer un cliché thoracique de contrôle au cours des 3 prochaines semaines et d'envisager un CT thoracique en cas de persistance, du fait de la perte pondérale récente. La malnutrition protéino-calorique sévère (BMI 14.5 kg/m2) nécessite un soutien diététique avec des suppléments caloriques oraux et une substitution vitaminique. Une carence en vitamine B12 et acide folique devra encore être recherchée. Les douleurs abdominales crampiformes sont attribuées à une constipation induite par le traitement chronique d'opiacés. Le traitement laxatif a été intensifié pendant quelques jours et devra être adapté par la suite. La patiente a été transférée dans le service de médecine interne à l'HFR Riaz le 28.04.2018. Mme. Piccand, 88 ans, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique suite à une ostéosynthèse par clou Gamma droit le 02.03.2018 pour une fracture pertrochantérienne Kyle I suite à une chute dans les escaliers. La chirurgie s'est déroulée sans complications. Sur le plan social, la patiente vit seule dans un chalet. Son mari est en fin de vie dans un home. Elle était autonome pour les AVQ avant l'accident. A l'admission, la patiente est asymptomatique et les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place, mentionnant quelques douleurs au niveau du pli inguinal lors de la charge. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion active de la hanche D est de 60° et passive à 100°. La force distale du MID et la sensibilité sont préservées. Les pouls malléolaires externes et pédieux sont palpables et amples. L'auscultation cardio-pulmonaire et le status abdominal sont dans la norme. On constate un ralentissement de la progression de la mobilité en raison de douleurs musculaires de la cuisse consécutives à un hématome important. Des radiographies de contrôle du bassin et de la hanche D ne mettent pas en évidence de déplacement ou autres lésions secondaires. Nous introduisons de l'Oxynorm avec bonne réponse et diminution progressive des douleurs par la suite. A mentionner que le décès du mari de Mme. Piccand a été aussi un facteur important limitant l'évolution. Le profil tensionnel et les glycémies restent dans les valeurs cibles. Sur le plan de réhabilitation, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes en charge complète. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche D et du genou dans la norme. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Piccand peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 05.04.2018. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Piccand est une patiente de 58 ans, connue pour un status post-sigmoïdectomie en 2009 pour diverticulites récidivantes, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche évoluant depuis 24h. Le bilan par scanner abdominal met en évidence une diverticulite descendante phlegmoneuse non perforée, de grade IIa selon Hansen et Stock. Mme. Piccand bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est favorable, permettant un relais par antibiothérapie par voie orale le 18.04.2018 et un retour à domicile le 17.04.2018.Mme. Piccand est une patiente de 88 ans, connue pour une cardiopathie rythmique et hypertensive (sous Eliquis), une HTA et un diabète de type 2 NIR, qui consulte le 23.03.2018 pour une péjoration de sa dyspnée sans notion d'infection ou de douleur thoracique. La patiente était également sous traitement par Cordarone qui a été stoppé au vu de la péjoration de son hypothyroïdie. Elle présente à l'entrée de nombreux signes concordants avec une hypothyroïdie. La radiographie du thorax et l'examen clinique permettent de retenir un tableau de décompensation cardiaque. L'origine de la décompensation cardiaque est peu claire et pourrait notamment être en relation avec la péjoration de l'hypothyroïdie ou sur passages en FA rapide dans le contexte de l'arrêt de la Cordarone. L'échocardiographie montre également une dysfonction ventriculaire droite aiguë. Compte tenu de l'indication à une anticoagulation au long cours, de l'évolution clinique favorable, de l'insuffisance rénale et de l'âge de la patiente, nous renonçons à effectuer un bilan complémentaire à la recherche d'une embolie pulmonaire ou d'une coronaropathie. Nous débutons un traitement par diurétique intraveineux qui peut rapidement être relayé per os avec évolution favorable sur le plan de la dyspnée, malgré une oxygénodépendance persistante. Un concentrateur portable est organisé pour la sortie. Un ETT de contrôle à distance est proposé. L'hypothyroïdie est confirmée, le plus probablement d'origine médicamenteuse. Sur avis des endocrinologues, nous majorons un jour par semaine le dosage de la substitution. Un contrôle de la fonction thyroïdienne sera à effectuer dans un délai de 3 à 4 semaines post majoration du traitement. Une anémie est mise en évidence, sans carence au bilan biologique. Suite à une notion de méléna, un traitement par Pantozol est initié à haute dose puis réduit au vu de l'absence de méléna constaté durant l'hospitalisation. La recherche de sang occulte dans les selles revient négative. Le laboratoire montre également une insuffisance rénale aiguë probablement sur chronique. Les médicaments sont adaptés à la fonction rénale. Concernant le diabète, la Metformine est mise en suspend en raison de l'insuffisance rénale. Un schéma correcteur par insuline rapide est mis en place lors du séjour et à poursuivre au home. Une réévaluation du traitement en fonction de l'évolution de la fonction rénale est proposée. Suite aux discussions avec la patiente et sa fille, il est décidé qu'un retour à domicile n'est plus possible (fille doit tout assumer) et la patiente sera admise au Home de Farvagny où elle est déjà inscrite. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Pillonel, âgée de 60 ans, connue pour une BPCO stade III selon Gold et un état dépressif, nous est adressée par le Dr. X, pneumologue traitant, pour reconditionnement à l'effort. Pour mémoire, Mme. Pillonel avait renoncé à suivre notre programme en 2016. La patiente a également bénéficié d'un bilan pneumologique auprès de Dr. X à l'HFR Fribourg. Les derniers examens complémentaires montrent un VEMS à 34 % du prédit, non réversible, avec des troubles de la diffusion avec DLCO à 64 %. La présence d'un emphysème est confirmée par un CT-scan de contrôle réalisé le 05.05.2017 avec mise en évidence de nodules et micronodules d'origine cicatricielle, localisés au niveau du lobe supérieur D et du lobe moyen. Un suivi radiologique rapproché ne montre pas de changement de morphologie et de volume. Un SAOS est écarté sur la base d'une polygraphie avec un index des apnées/hypopnées à 2/heure. Sur le plan social, la patiente est séparée. Elle vit seule à domicile. Ne travaille pas. Pas de CMS. À l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie et d'un désir de diminuer sa consommation de tabac. En général, elle rapporte une dyspnée stade 2 selon NYHA avec légère toux et peu d'expectorations. Le statut général est sans particularité hormis une cachexie, une diminution du murmure respiratoire dans les plages avec des râles sous-crépitants au niveau basal D. Nous ne pouvons compléter le bilan à cause de la sortie précipitée de la patiente. Aucune spirométrie n'est effectuée. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 92,9 % avec une hypoxémie sévère et hypercapnie, et une COHb à 8,4 % témoignant de l'importante consommation tabagique. La radiographie du thorax met en évidence une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en relation avec la BPCO. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une dénutrition modérée (NRS à 4/7 et un BMI estimé à 15,7). La patiente nous dit avoir perdu 3 kg depuis le début de l'année. Nous recommandons au médecin traitant de suivre l'évolution et éventuellement lui conseiller de SNO. Après 2 jours d'hospitalisation, à cause d'une forte sensation de claustrophobie et de crises d'angoisse à répétition avec refus de la prise des médicaments et refus d'un soutien psychiatrique, la patiente décide de quitter notre service pour rejoindre son domicile le 23.03.2018. Nous vous laissons le soin de discuter d'un traitement de fond anxiolytique. La patiente demeure une excellente candidate pour un séjour en réadaptation respiratoire. Mme. Pinto est une patiente de 55 ans avec un statut post-cholécystectomie en 2011 qui se présente aux urgences avec des douleurs épigastriques avec nausées, vomissements et diarrhées en évolution depuis 10 jours, accompagnées d'un état fébrile. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 200 mg/L et leucocytose à 11 G/L. Le CT abdominal montre une appendicite perforée avec abcès péri-appendiculaire de 7 cm de diamètre contenant un stercolithe de 2 cm. En raison de l'impossibilité technique de drainer cet abcès, Mme. Pinto bénéficie d'une laparotomie avec résection iléo-caecale et anastomose iléo-ascendante latéro-latérale et lavage abdominal le 07.04.2018. L'intervention se déroule sans complication. La culture du liquide d'abcès revient positive pour un E. Coli sensible à la ciproxine. Un traitement par Rocéphine et Flagyl est introduit dès l'entrée pour une durée de 5 jours, avec un relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl pour un traitement total de 10 jours. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Pinto peut regagner son domicile le 15.04.2018. Elle sera revue à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie dans 6 semaines. Mme. Pipoz souffre d'une lésion du nerf cubital en regard de son coude D, sur statut post-neurolyse du nerf cubital D en 2013. Surajouté à cette pathologie, elle souffre d'une épicondylite cubitale D pour laquelle elle a été infiltrée le 21.03.2018 par Dr. X. Je propose d'effectuer une IRM du coude D, puis d'adresser la patiente à la consultation spécialisée de Dr. X à l'HFR Riaz. Il pourra également suivre la patiente pour sa tendinopathie du sus-épineux, épaule G. Mme. Pittet Anne-Lise est une patiente de 66 ans, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge d'une diverticulite compliquée d'un abcès para-sigmoïdien de 4 cm de diamètre. À noter que cette patiente avait été traitée depuis plusieurs semaines pour des symptômes urinaires. Un drainage sous CT est réalisé le jour de son arrivée aux urgences, associé à une antibiothérapie par Tazobac intraveineuse. L'évolution est favorable sous ce traitement, tant au niveau clinique que biologique. Un CT de contrôle réalisé après 5 jours retrouve une diminution de >50 % de la collection, avec cependant une suspicion de fistule entéro-vaginale. Un examen colposcopique réalisé par nos collègues de gynécologie confirme le diagnostic.Devant la bonne évolution clinique et paraclinique, Mme. Pittet retourne à domicile sous antibiothérapie avec un drainage toujours en place et les soins à domicile poursuivront les rinçages. Nous expliquons à la patiente la nécessité de réaliser des toilettes vaginales jusqu'à l'intervention future. La patiente reverra le Dr. X le 09.04.2018 pour un contrôle clinique et afin d'organiser une sigmoïdectomie élective. Mme. Pittet est une patiente de 87 ans, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz en raison d'une baisse de son état général depuis 15 jours, sans état fébrile, ainsi qu'une faiblesse remarquée par la famille et des épisodes de confusion avec des troubles de la mémoire. Mme. Pittet vous avait consulté et vous lui auriez prescrit une antibiothérapie par Cefpodoxime le 12.03.2018 pour 10 jours vu la présence d'un syndrome inflammatoire biologique, d'origine indéterminée selon la famille, sans amélioration de son statut clinique par la suite. L'anamnèse effectuée auprès de la patiente n'est pas contributive. A l'entrée dans notre service de gériatrie aiguë, Mme. Pittet est stable et ne se souvient pas de la raison pour laquelle elle est là. Elle ne décrit pas de douleurs, pas de toux ni d'autres symptômes. Le laboratoire objective un syndrome inflammatoire important et la patiente est mise sous Rocéphine. Le 20.03.2018, Mme. Pittet présente un état fébrile à 38.3°C avec frissons et douleurs abdominales. Le statut relève une sensibilité suspubienne avec une défense en fosse iliaque gauche. Dans ce contexte, nous prélevons des hémocultures et effectuons un CT abdominal constatant une diverticulite avec fistule entéro-vésicale et suspicion de compression urétérale gauche, le diagnostic différentiel étant une origine tumorale de la perforation. Le Dr. X propose d'ajouter du Flagyl à son traitement. Après contact avec le Dr. X, un transfert à l'Hôpital Daler est organisé pour la réalisation d'une cystoscopie avec mise en place d'un double J à gauche le 22.03.2018. La patiente reviendra le 23.03.2018 dans notre service de gériatrie aiguë et fera partie d'une lettre B). Mme. Pittet, 88 ans, connue pour une cardiopathie rythmique (port d'un pacemaker dans un contexte de flutter auriculaire atypique avec statut post-ablation du noeud AV), valvulaire (valve mitrale mécanique anticoagulée par Sintrom), consulte les urgences pour une dyspnée NYHA III. A noter qu'elle présente depuis quelque temps une baisse de l'état général avec toux sèche, état subfébrile à 38.2° et frissons. L'évolution était initialement favorable sous Cefuroxime prescrit par son médecin traitant avec toutefois persistance de la dyspnée la motivant à consulter. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque gauche dans un contexte infectieux au décours et tachycardie régulière. Bien que la patiente présente une tachycardie régulière, le contrôle du pacemaker met en évidence une fibrillation auriculaire sous-jacente. Nous majorons le traitement par Bblockers et instaurons un traitement diurétique. Une échocardiographie retrouve une valve mécanique mitrale bien fonctionnelle avec une FEVG stable à 35%. Les cardiologues proposent une nouvelle tentative d'ablation du noeud atrio-ventriculaire que la patiente avait refusée dans le passé. Nous rediscutons de cette possibilité et la patiente accepte cette intervention. Elle est planifiée le 22.05.2018 au CHUV. La patiente est attendue à 7 h. Une convocation lui est adressée par courrier. A noter qu'un traitement par Digoxine à but freinateur est proposé à la patiente, mais celle-ci refuse catégoriquement ce traitement en raison d'effets secondaires survenus sous ce traitement chez sa soeur et sa mère. La patiente chute sur une perte d'équilibre pendant son hospitalisation. Un scanner cérébral revient sans particularité et l'on retrouve une fracture tassement D12 avec discret recul du mur postérieur que nous traitons de manière conservatrice sur avis neurochirurgical. L'antalgie reste encore à adapter. A noter que la patiente présente également une toux chronique. La patiente ne rapporte pas de rhinite ou d'écoulement postérieur, mais rapporte des reflux gastro-oesophagiens intermittents. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement d'épreuve par IPP. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'efficacité de ce traitement. Au vu du déconditionnement dans le contexte de la décompensation cardiaque, nous organisons une réhabilitation gériatrique à Riaz en attendant son intervention au CHUV et la patiente peut être transférée le 27.04.2018. Mme. Portmann est une patiente de 82 ans, connue pour une FA sous Xarelto, qui présente depuis environ une semaine une faiblesse et douleur des membres inférieurs. La patiente décrit également une difficulté à la marche récente. Le bilan d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Le sédiment urinaire et la radiographie de thorax sont sans particularité. Les hémocultures reviennent négatives et l'urotube contaminé par une flore mixte. En raison de douleurs articulaires multiples, un bilan radiologique est réalisé, montrant des épanchements articulaires avec chondrocalcinose. Après avis rhumatologique, le diagnostic d'arthropathie microcristalline de type CPPD est posé, avec atteinte des genoux et atteinte cervicale. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une corticothérapie pour une durée totale de 5 jours, avec amendement des douleurs. L'évolution est favorable, avec une patiente à nouveau capable de marcher. A noter qu'un moyen auxiliaire (rollator) est introduit par l'équipe de physiothérapie durant son séjour et prescrit pour le retour à domicile. Sur le plan mnésique, la patiente présente des troubles cognitifs importants. Le traitement habituel par Vesicare est mis en suspens, ce dernier pouvant provoquer un état confusionnel aigu. Après discussion avec la fille de Mme. Portmann, celle-ci ne désire pas l'introduction de soins à domicile pour le moment. Cette dernière entreprendra des démarches auprès du médecin traitant de sa maman le cas échéant. Les troubles cognitifs de la patiente étant d'origine indéterminée, nous vous proposons d'adresser la patiente à la consultation de la mémoire de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge. Durant son séjour, la patiente présente deux épisodes d'épistaxis résolutifs après la mise en place d'hémostop. Une dose unique de Konakion est également administrée. En cas de récidive fréquente ou récidive non contrôlée par les mesures habituelles, la patiente est à adresser au service ORL pour la suite de prise en charge. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 17.04.2018. Mme. Pozzoli est hospitalisée en raison d'une asthénie majeure et de douleurs difficilement gérables à domicile. Le séjour se déroule sans complications avec des séances de physiothérapie quotidienne et une adaptation de l'antalgie. Le traitement par Baracitinib (anti-JAK 1-2) introduit en février n'a pour l'instant pas d'effet significatif. Il faut toutefois patienter trois mois avant d'évaluer son efficacité. La prednisone est régulièrement diminuée en accord avec la patiente, le but étant de la supprimer totalement à la faveur du traitement actuel. On observe une majoration des synovites au niveau des MCP avec une augmentation de la fréquence et durée des spasmes oesophagiens qui cèdent toutefois spontanément après 30 minutes.Concernant le tremblement de repos intermittent, nous réévaluerons en ambulatoire s'il y a une indication à effectuer un bilan neurologique, une fois le traitement de prednisone diminué. La patiente mentionne des spasmes au niveau des doigts qui sont également à surveiller. Des attelles de repos sont constituées par les ergothérapeutes afin de garantir une mobilité des doigts. La patiente présente un herpès labial ainsi qu'une sinusite que nous traitons en raison de l'immunosuppression médicamenteuse. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y quitte notre service le 10.04.2018 afin de se rendre à domicile. Mme. Y, 82 ans, connue pour une maladie de Parkinson ainsi qu'une cardiopathie valvulaire et rythmique anticoagulée, nous est transférée depuis l'HFR Tafers pour une suite d'investigation d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, selon l'hétéroanamnèse avec le mari, la patiente a présenté plusieurs épisodes de vomissement en début d'après-midi, puis une désorientation et perte de mot, motivant la consultation. A l'HFR Tafers, la patiente se plaint essentiellement de céphalées et nausées. Au service des urgences, le statut neurologique montre une aphasie avec légère dysarthrie, le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie légère d'allure chronique. Un CT cérébral à la recherche d'AVC est effectué le 31.03.2018, mais se révèle sans particularité. Nous introduisons un traitement anti-épileptique par Keppra, sur proposition de nos collègues neurologues. La patiente bénéficie finalement d'un EEG le 03.04.2018, mais celui-ci ne met rien en évidence; à noter que l'examen est effectué sous traitement de Keppra. L'évolution étant rapidement favorable et la patiente étant cohérente, orientée et présentant un statut neurologique sans particularité, elle rentre à domicile le 04.04.2018. Nous proposons de poursuivre le traitement par Keppra jusqu'au prochain contrôle chez le Dr. X au Neurozentrum de Berne en juin 2018, le traitement y sera réévalué. Mme. Y est une patiente de 26 ans connue pour IMC et insuffisance respiratoire chronique, qui est hospitalisée en raison de méléna et extériorisation de sang frais le 09.04.2018. A son arrivée, la patiente ne semble pas algique, au statut nous retrouvons du sang au toucher rectal. Le laboratoire reste dans la norme. Nous introduisons un traitement de Pantozol 80 mg iv/j, initialement par pompe 8 mg/h puis 40 mg 2x/j iv jusqu'au 13.04.2018. Une OGD est effectuée le 13.04.2018 qui retrouve une gastrite. Des biopsies sont prélevées et montrent une gastrite chronique sans présence de H. Pylori. Nous remarquons la présence de dépôts blanchâtres sur la langue, nous introduisons de la Mycostatine du 11.04.2018 au 15.04.2018. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 13.04.2018. Mme. Y, âgée de 83 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, nous est adressée par la Clinique Sonnenhof pour réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression canalaire L3/L4 avec spondylodèse L4-L5 et fixation avec ciment et vis, en raison d'un canal lombaire étroit avec lombosciatalgies D invalidantes le 23.03.2018. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Pas de CMS. La patiente présente à l'anamnèse systématique une légère douleur au niveau lombaire ainsi qu'une fatigue. Les paramètres sont dans la norme. Au statut, Lasègue D positif à 70°, pas de limitation de la force, sensibilité conservée. Marche (sans rollator) non sécuritaire avec tendance au crochetage de pied et tendance à chuter vers la droite. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator pour les longues distances et sans moyen auxiliaire pour les courtes distances. Elle a un périmètre de marche limité à 2 x 45 m, par la fatigue et des douleurs lombaires. Elle peut monter/descendre 10 marches d'escaliers sans moyen auxiliaire. La force musculaire globale est cotée à M4. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 10.04.2018, en bon état général conservé. A la sortie, la cicatrice est calme. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Mme. Y est une jeune patiente trisomique de 16 ans suivie en 2015 pour une tuberculose et à ce moment-là mise en évidence d'un Helicobacter pylori avec multiples lésions ulcérées sur tout le tractus digestif à la gastroscopie et à la colonoscopie. L'Hélicobacter pylori n'avait à priori pas été éradiqué. Elle consulte il y a 48 h aux urgences en raison d'épigastralgies depuis 2 semaines. Un laboratoire et un ECG étaient peu contributifs et la patiente a eu un ultrason abdominal ce jour afin d'exclure une lithiase vésiculaire. A noter que depuis 48 h, la patiente n'a plus eu de douleur. Elle n'a par ailleurs pas non plus eu besoin d'antalgie. En raison de ses antécédents gastro-entérologiques, le Dr. X gastroentérologue, a proposé à son pédiatre traitant d'organiser une OGD en ambulatoire. Dans l'intervalle, un traitement de Pantozol en cas de brûlures épigastriques lui est prescrit en réserve. Mme. Y, en traitement palliatif pour des carcinomes pulmonaires et ORL dépassés, ayant bénéficié de la mise en place d'un gastrotube en 2015 suite à des pneumonies d'aspiration à répétition, est réhospitalisée pour un écoulement parastomial du gastrotube, une adaptation de la médication et une évaluation de la prise en charge à domicile. La patiente présente des fuites intermittentes du gastrotube, suivies par le Dr. X qui propose cette fois la mise en place d'un bouton remplaçant le tube sortant de l'abdomen pour diminuer le risque de traction involontaire sur le dispositif. L'injection de médicaments doit cependant se faire par du personnel qualifié uniquement étant donné la nécessité d'utiliser une rallonge pour toute injection. Bien entendu, la patiente reste à risque important de broncho-aspiration comme elle s'alimente exclusivement par la bouche, mais vu le contexte global, une nutrition exclusivement par la sonde n'est pas réaliste. Cependant, elle couvre ses besoins caloriques avec des yogourts. Et pour l'administration de la réserve de Méthadone, maintenue dans son traitement habituel, celle-ci se fera après dilution dans un yogourt. Lors d'un colloque d'orientation, il est décidé d'un retour à domicile avec intervention des soins à domicile, après résolution de l'écoulement. Des inscriptions en EMS seront réalisées par les filles de la patiente via l'intervention du BRIO (canton VD). En cas de péjoration clinique, une admission en EMS devrait être privilégiée. Après mise en place du bouton, les injections se déroulent sans problème. Les écoulements s'étaient déjà amendés en cours de séjour, appuyant l'hypothèse de tractions inappropriées sur le gastrotube. Mme. Y rentre à domicile le 25.04.2018. Mme. Y est une patiente de 77 ans qui, le 20.04.2018, chute en se rendant au cimetière. Il s'agit d'une chute mécanique, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le bilan radiologique réalisé aux urgences montre la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Une désinfection frontale est effectuée puis un pansement tulle gras est mis en place au niveau frontal.L'intervention a lieu le 21.04.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. La cicatrice est calme et sèche, sans écoulement. Le contrôle biologique du 25.04.2018 montre une créatinine à 105 umol/l, un potassium à 3,7 mmol/l, des leucocytes à 9,5 G/l et une hémoglobine à 126 g/l. La surveillance neurologique se déroule sans complication. Devant la bonne évolution, Mme. Rauber peut retourner à domicile le 25.04.2018. Mme. Reichlen, 83 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs dans le contexte d'un accident de la voie publique entraînant un polytraumatisme avec contusion myocardique et pulmonaire le 07.04.2018. L'accident survenu le 06.04.2018 a été provoqué par un choc frontal à 30 km/h et déploiement des air-bags. La patiente était passagère avec ceinture de sécurité attachée et s'est plaint de douleurs sternales respiro-dépendantes et de nucalgies. Elle a été amenée aux urgences en ambulance. Le CT cervico-thoraco-abdominal a montré une dysatélectasie lingulaire, sans lésion significative. Une contusion myocardique s'est manifestée par une élévation modérée des enzymes cardiaques et des troubles de la repolarisation avec inversion des ondes T à l'ECG. La patiente a été hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Un NSTEMI est peu probable en l'absence de symptomatologie angineuse, d'instabilité hémodynamique, d'arythmie, d'une troponine T hs stable en plateau (3 x 20 ng/l) et de l'absence de troubles segmentaires à l'échocardiographie. Les cardiologues ne retiennent pas d'indication à une coronarographie. Les troubles de repolarisation sont probablement en lien avec la contusion myocardique. Une légère insuffisance respiratoire hypoxémique en lien avec une contusion pulmonaire gauche et atélectasie lingulaire a évolué favorablement à l'aide de physiothérapie respiratoire, que la patiente poursuivra à domicile pendant quelques jours (Inspirex). Une légère cytolyse hépatique parle aussi en faveur d'une probable contusion hépatique d'évolution favorable. En raison d'une hypertension artérielle, le traitement anti-hypertenseur habituel a été adapté. La patiente peut regagner directement son domicile le 08.04.2018. Les signes et symptômes qui devraient motiver Mme. Reichlen à reconsulter en urgence lui sont expliqués. Mme. Remy, 83 ans, connue pour une maladie bitronculaire stentée en 2009 suite à un STEMI avec dernière échocardiographie montrant une FEVG conservée et une sténose aortique modérée est hospitalisée en électif pour une coronarographie. Dans un contexte d'insuffisance rénale chronique, la patiente est hospitalisée 1 jour avant l'intervention pour hydratation. Pour rappel, la patiente avait consulté son cardiologue pour des douleurs de type serrement à l'effort depuis 6 semaines cédant au repos et à la prise de nitroglycérine après 2-3 minutes et posant l'indication à une coronarographie. L'examen réalisé le 21.04.2018 montre une resténose de l'IVA et une sténose de la coronaire droite distale pour lesquelles la patiente bénéficie de la mise en place de deux stents actifs. À noter également la présence d'une sténose de l'IVA distale qui n'est pas traitée. L'intervention et la surveillance se déroulent sans complication. Mme. Remy peut regagner son domicile le 21.04.2018 dans un bon état général. Mme. Renevey, 80 ans, connue pour un lymphome non hodgkinien de bas grade de malignité, consulte les urgences pour une constipation depuis 5 jours accompagnée de douleurs à la défécation. Elle se plaint également de voussure à la défécation ainsi que d'incontinence urinaire de stress. À son entrée, ses paramètres vitaux sont dans la norme et nous mettons en évidence au status la présence d'une fissure anale de 1 cm. Un consilium proctologique est demandé et retient le diagnostic de fissure anale sans prolapsus rectal. Nous initions une antalgie locale, effectuons un lavement et introduisons un traitement laxatif et de morphiniques topiques. Au vu des plaintes urinaires de la patiente, nous organisons une consultation en gynécologie uro-dynamique prévue en ambulatoire le 25.05.18. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Renevey peut rentrer à domicile le 17.04.2018. Mme. Renz est une patiente de 62 ans, connue pour une sclérose en plaques avec tétraplégie sous corticothérapie au long cours avec status post-mise en place d'un Cystofix, un status post-sigmoïdectomie avec colostomie terminale en juin 2010, et un épisode d'iléus mécanique colique sur hernie para stomiale incarcérée en 05/2017. La patiente consulte en raison de nausées et de vomissements depuis le 20.04.2018, avec arrêt des selles depuis le 19.04.2018 sur une hernie para stomiale cliniquement bien réductible. Les suites sont défavorables. La patiente montre une péjoration au niveau respiratoire le 22.04.2018. Un scanner effectué pour le bilan met en évidence une perforation du côlon avec pneumopéritoine et péritonite stercorale. Après une discussion interdisciplinaire et selon le souhait de la patiente, il est décidé d'un retrait thérapeutique pour des soins de confort. Mme. Renz décède le 23.04.2018 à 3h24 en présence de ses proches. Mme. Reymond, patiente tabagique active à 50 UPA, connue pour un carcinome du poumon droit diagnostiqué en octobre 2017 en cours de traitement (radiothérapie prévue cette semaine), présente une baisse de l'état général avec fatigue importante depuis l'automne passé. Pas de douleur rétrosternale. La patiente rapporte une dyspnée de stade III selon NYHA ainsi qu'une toux chronique depuis le diagnostic du cancer avec expectorations blanchâtres. Transit accéléré depuis le 20.04.2018. Pas de symptôme urinaire. Lombalgies depuis 2-3 semaines (patiente connue pour de l'arthrose dorsale). Troubles de l'équilibre à la marche depuis quelques jours, manque de force au niveau des jambes selon la patiente. Pas de notion de frissons. Patiente indépendante, vit seule à domicile. À l'admission aux urgences le 21.04.2018, Mme. Reymond est en état général diminué. Tension artérielle 130/71 mmHg, fréquence cardiaque 78/min, saturation à 93% à l'air ambiant, afébrile. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. Notons une ptose palpébrale gauche et une diminution de la force à M3 à droite, connues selon la patiente. Pas de déficit moteur au niveau du membre supérieur gauche. La force est symétrique à M4 aux membres inférieurs. Pas d'autre déficit neurologique. Le reste de l'examen est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 96 mg/l et des leucocytes à 9 G/l. En raison des dorsalgies, nous effectuons une radiographie de la colonne dorsale qui montre l'aspect discrètement cunéiforme des vertèbres dorsales moyennes déjà visualisées sur le dernier CT datant du 27.03.2018. Absence de tassement nouveau ou de fracture. Nous attribuons la fatigue importante et la baisse d'état général avec troubles de la marche, inappétence depuis 3 semaines au contexte oncologique. Concernant les dorsalgies, une origine inflammatoire/dégénérative est probable. Nous débutons une hydratation aux urgences et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le matin du 23.04.2018, Mme. Reymond présente un état fébrile avec frissons. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer franc. Une antibiothérapie empirique par Cefepime 1000 mg 2x/j est débutée. Un bilan avec hémocultures périphériques et du portacath ainsi qu'une culture d'urines reviennent négatifs. En raison d'un nouvel état fébrile à plus de 39°C la nuit du 25 au 26.04.2018, des hémocultures sont prélevées de nouveau; elles reviennent également négatives.Durant le séjour, nous notons une dégradation de l'état de la patiente avec des périodes de somnolence avec mutisme ainsi qu'une baisse de la vigilance. Le 23.04.2018, l'examen clinique met en évidence un hémisyndrome gauche avec une parésie à M1 des membres inférieur et supérieur gauches. Nous effectuons un CT scan cérébral injecté qui met en évidence une importante métastase cérébrale frontale droite. Après discussion avec nos collègues oncologues, un traitement par Dexaméthasone 20 mg est débuté avec bon effet. Une diminution à 8 mg/j est possible dès le 24.04.2018. Après rediscussion avec la Dr. X et le Dr. X, radio-oncologie, nous complétons le bilan par une IRM cérébrale afin de mieux évaluer d'éventuelles autres lésions métastatiques cérébrales. Le résultat confirme la métastase unique déjà visible sur le CT cérébral. Dans le cadre de cette métastase volumineuse, une radiothérapie serait peu bénéfique en monothérapie selon l'avis des radio-oncologues. Nous prenons contact avec le service de neurochirurgie de l'HFR Fribourg afin d'évaluer la possibilité d'une exérèse chirurgicale. Après discussion avec le Dr. X, un transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg est organisé pour évaluation et suite de prise en charge. La patiente et son fils sont informés de la situation. Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg le 27.04.2018. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle et un diabète de type 2, consulte les urgences le 02.04.2018 en raison d'une dyspnée apparue progressivement depuis 3 jours et de l'apparition ce jour d'une douleur basi-thoracique brusque en barre, d'une durée de 10 minutes. Pas de notion de palpitation. La patiente signale une toux avec expectorations claires ainsi que des nausées ce jour sans vomissement. Il s'agit du premier épisode. À l'admission aux urgences, Mme. Y est tachycarde à 112/min, hypertendue à 170/110 mmHg, tachypnéique à 35/min avec saturation à 70% et afébrile à 36,7°C. Au status pulmonaire, râles fins sur tous les champs pulmonaires. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont distants, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs, pouls périphériques palpables. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Aux urgences, nous administrons du Lasix 40 mg iv et effectuons la CPAP avec bon effet clinique. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale AKIN I avec une créatinine à 138 mcmol/l (GFR à 46 ml/min), une hyperkaliémie à 6.2 mmol/l sans signe ECG, une CRP à 6 mg/l avec une leucocytose à 17.8 G/l et une hyperglycémie à 28.6 umol/l. Nous dosons également les troponines qui montrent une élévation pathologique sans modification ECG. Suspectant un NSTEMI secondaire sur décompensation cardiaque, nous débutons un traitement par Clexane 60 mg 2x/j, Brilique 90 mg 2x/j et Aspirine cardio 1x/j. Mme. Y est hospitalisée à l'ELM pour surveillance clinique. Le 03.04.2018, nous effectuons une échocardiographie transthoracique qui ne montre pas de dysfonction systolique pouvant expliquer la décompensation cardiaque, une dysfonction diastolique aiguë ne pouvant pas être exclue. En considérant la décompensation cardiaque inaugurale ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire, notamment le diabète avec atteinte périphérique, un bilan invasif par coronarographie est indiqué. La coronarographie effectuée à l'HFR Fribourg le 04.04.2018 met en évidence une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux. Une stenting direct (3 stents actifs des 3 sténoses de l'artère coronaire droite proximale et distale avec un bon résultat final) est effectué. Nous mettons en place un traitement avec Aspirine 100 mg à vie et Brilique 2 x 90 mg pour 6 mois. Le 05.04.2018, nous adaptons le traitement en introduisant le Beloc 50 mg. À noter que nous n'introduisons pas d'IEC dans l'immédiat en raison de l'insuffisance rénale. En ce qui concerne l'hyperkaliémie, nous administrons 15 g de Resonium. De plus, suite à l'introduction de l'Actrapid en iv continu, le potassium est dans la norme au contrôle du 03.04.2018. Du point de vue du diabète, nous mettons en suspens le Glucovance et le Jardiance en raison de l'insuffisance rénale. Le traitement habituel de la patiente avec insuline Levemir 22 UI le matin et un schéma de correction d'Humalog est réintroduit. Suite à la présence d'hyperglycémies, nous augmentons progressivement la Levemir jusqu'à 36 UI. Nous vous laissons le soin de suivre le profil des glycémies et d'évaluer la réintroduction des antidiabétiques oraux selon la fonction rénale. Au contrôle laboratoire du 10.04.2018, la créatinine est stable à 142 umol/l avec une clairance à 44 ml/min. Nous vous laissons le soin de suivre ces valeurs. Pendant l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation progressive avec bonne évolution. Mme. Y peut regagner son domicile le 11.04.2018. Un contrôle à votre consultation est agendé pour le 18.04.2018 à 08h45. Mme. Y souffre avec haute probabilité de lombosciatalgies chroniques à G qui sont expliquées par une spondylarthrose multi-étagée probablement associée à un canal lombaire étroit. Je ne pense pas que les douleurs décrites par la patiente proviennent de sa prothèse qui me semble correctement implantée. Il s'agit par contre d'une prothèse probablement céramique/céramique ce qui expliquerait les bruits qu'entend de temps en temps la patiente. Je propose d'instaurer un traitement de physiothérapie de neuf séances pour tonifier la musculature autochtone du dos ainsi qu'une école du dos et des applications de fangos. Mme. Y, 34 ans, 2G2P, a été admise le 27.04.2018 pour un choc hémorragique sur atonie utérine à J6 après accouchement par voie basse. L'accouchement par voie basse a été effectué à terme à l'hôpital de Daler le 21.04.2018. La patiente s'est présentée au 6ème jour en urgence pour une hémorragie vaginale abondante. Une révision utérine a été réalisée en urgence et a mis en évidence une atonie utérine rapidement compliquée d'un choc hémorragique. Un traitement par Syntocinon et de Nalador a été administré, puis un ballon de Bakri a été mis en place. La coagulopathie a été corrigée par l'administration de fibrinogène, acide tranexamique et calcium. Le choc hémorragique a nécessité un remplissage vasculaire, un support adrénergique et la transfusion de 2 CE et 2 PFC. L'hémorragie persistant, une embolisation des artères utérines a été effectuée avec succès, puis la patiente a été transférée aux soins intensifs. Au vu d'une stabilité hémodynamique et de l'absence de récidive hémorragique, la patiente a été extubée le jour même. Par la suite, le ballon de Bakri a été dégonflé et la sonde retirée par nos collègues gynécologues. Une baisse progressive de l'hémoglobine jusqu'à 66 g/l a encore nécessité la transfusion d'un concentré érythrocytaire le 28.04.2018. L'hémoglobine est restée stable par la suite. La stimulation mammaire a été poursuivie à l'aide d'un tire-lait. La patiente ayant reçu du Propofol jusqu'au 27.04.2018 à 15h et des bolus de Fentanyl, le lait maternel n'a pas été administré au nourrisson et nous vous laissons le soin de vérifier le moment d'une reprise de l'allaitement. Mme. Y est transférée dans le service de gynécologie pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 89 ans, connue depuis septembre 2017 pour un myélome multiple, est transférée le 03.04.2018 du service de neurologie (Inselspital, Bern) pour une réadaptation gériatrique dans notre service. Pour rappel, Mme. Y avait présenté une tétraparésie en 09/2017 sur infiltration tumorale de C4, C5 par un myélome multiple de type LK Lambda qui avait nécessité une corporectomie ventrale de la vertèbre C5, un tumor debulking et une pose de plaque ventrale le 03.10.2017 (Inselspital, Bern), puis une spondylodèse de C3 à T2 (Inselspital, Bern) pour affaissement de C4 en 02/2018. Elle a ensuite été hospitalisée du 14.03. au 18.03.2018 dans notre service avec bonne évolution initiale mais avait dû être transférée d'urgence à l'Inselspital le 18.03.2018 en raison d'une déhiscence de la cicatrice post-spondylodèse du 23.02.2018.Avant son hospitalisation, Mme. Riedo qui est veuve avec deux enfants, vivait dans la même maison que son fils qui s'occupe de ses affaires administratives, de ses repas et du nettoyage. Elle doit monter une dizaine de marches d'escaliers pour atteindre son appartement. Elle se déplaçait sans moyen auxiliaire et ne conduisait plus depuis plusieurs années. Elle aime faire du jardinage. Le but de son séjour est un retour à domicile. A l'entrée, Mme. Riedo relate une raideur nucale avec diminution de la mobilisation en rotation de la nuque et douleur évaluée à 1/10 irradiant jusqu'aux épaules et augmentant lors de position assise prolongée. Elle remarque que la force dans les mains n'est pas complète mais, selon elle, suffisante pour le quotidien. L'examen clinique montre une patiente orientée aux 3 modes, la force est diminuée au niveau des mains des deux côtés. Au niveau de la nuque, la mobilité en rotation est limitée d'environ 10-15° maximum et l'inclinaison est limitée à 5-10° maximum. La flexion de la nuque est complète et l'extension limitée. Sur le plan fonctionnel, à l'entrée, Mme. Riedo fait les transferts de façon indépendante, elle marche avec un rollator environ 100 mètres sous supervision. Les escaliers se font sous supervision avec la rampe. Le Tinetti est à 19/28 sans moyen auxiliaire. Des mesures de réhabilitation gériatrique, comprenant entre autres physiothérapie et ergothérapie, sont mises en place. Durant les séances de physiothérapie, elle exerce son équilibre, renforce ses membres supérieurs et inférieurs et entraîne son endurance. En ergothérapie, on évalue la nécessité d'une nouvelle aide auxiliaire à la marche et on exerce les activités de la vie quotidienne. A la sortie, Mme. Riedo fait les transferts de façon indépendante. Elle marche dans le service et à l'extérieur avec un rollator ou des cannes jusqu'à 300 mètres de façon sûre et indépendante. Elle est capable de monter 18 marches avec aide de la rampe. Le Tinetti de sortie est à 21/28 sans moyen auxiliaire. Le bilan biologique du 04.04.2018 révèle une insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation chez une patiente connue pour un réflexe de soif diminué dans le contexte d'insuffisance rénale chronique. Après une stimulation hydrique d'au moins 2 litres par jour, la fonction rénale s'améliore progressivement. Au cours de l'hospitalisation, l'anémie normochrome normocytaire mise en évidence au bilan biologique d'entrée s'améliore progressivement. Cette dernière est le plus probablement d'origine post-opératoire. Cependant, si cette dernière devait persister, un bilan d'anémie serait indiqué. En raison de troubles de l'endormissement, un traitement de réserve de Quétiapine est prescrit. Après stabilisation sur le plan clinique et biologique et nette amélioration de la mobilité, Mme. Riedo rentre à domicile le 21.04.2018 avec Spitex 1x/semaine pour la douche. Mme. Rizzo est une patiente de 75 ans connue pour une cholélithiase symptomatique qui bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples et la patiente peut retourner à domicile le 08.04.2018. L'anticoagulation thérapeutique est reprise dès le 08.04.2018 par Clexane avec introduction simultanée du Sintrom. Un contrôle de la crase chez le médecin traitant est souhaitable le 10.04.2018. Mme. Rod est une patiente de 55 ans connue pour une maladie de Crohn qui est hospitalisée en raison de douleurs abdominales accompagnées de selles diarrhéiques depuis 2 jours. L'imagerie met en évidence une iléite terminale. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 22.04.2018 au 24.04.2018 avec un relais par Ciproxine et Flagyl per os pour une durée de 7 jours. A noter que la patiente revient d'un séjour en Thaïlande, raison pour laquelle des coprocultures sont réalisées. Les résultats sont en attente. L'évolution étant favorable, Mme. Rod peut regagner son domicile le 24.04.2018. Elle sera revue en contrôle chez son gastro-entérologue le 26.04.2018. Mme. Rodrigues Da Rocha consulte les urgences le 09.04.2018 en raison de douleurs irradiant vers le flanc droit, apparues ce jour et précédées par des céphalées frontales importantes, des frissons et un état fébrile. La patiente se plaint également de myalgies depuis la veille. A l'arrivée, la patiente est tachycarde, avec des tensions artérielles encore dans la norme et un index de choc positif. Durant le séjour aux urgences, elle devient hypotendue. Le statut cardio-pulmonaire est sans particularité. L'abdomen est souple. Douleurs au niveau du flanc droit sans défense ni détente. La loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP 27 mg/l sans leucocytose et les tests hépatiques sont dans la norme. Le bilan urinaire montre la présence de nitrites et d'une pyurie, évoquant une infection urinaire. Nous prélevons des hémocultures ainsi qu'un urotube et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv. L'US abdominal montre une pyélonéphrite droite non compliquée, sans dilatation ou calcul visible. En raison du profil tensionnel bas, nous suspectons un urosepsis débutant ; le laboratoire montre encore une hypokaliémie sévère que nous substituons. La patiente est hospitalisée aux lits monitorés pour la suite de la prise en charge. L'urotube et une hémoculture reviennent positives pour un E. coli multisensible. Nous poursuivons le traitement par Rocéphine. La patiente bénéficie également d'une antalgie par ibuprofène en raison de douleurs au niveau du flanc droit avec bonne réponse. Le 17.04.2018, l'antibiothérapie est substituée par Ciproxine 500 mg 2x/j per os, à poursuivre jusqu'au 22.04.2018. Mme. Rodrigues Da Rocha peut regagner son domicile le 17.04.2018. Mme. Roggo est une patiente de 63 ans, connue pour une maladie thrombo-embolique sous Sintrom, qui bénéficie d'une pose de prothèse aortique pour un pseudo-anévrysme de l'aorte thoracique d'origine iatrogène, sur ablation de matériel de spondylodèse vertébrale thoracique. L'intervention se déroule sans complication mis à part une tension artérielle très labile, nécessitant un soutien aminergique transitoire. A noter que la patiente présente un gradient tensionnel de 40 mmHg entre les deux bras (G>D), dans le contexte d'un vol sous-clavier sur occlusion de l'artère sous-clavière gauche, induit par la mise en place de la prothèse. Cette complication était attendue et avait été discutée en pré-opératoire avec la patiente, qui reste asymptomatique lors de la surveillance post-opératoire. On propose d'introduire un traitement d'aspirine afin de prévenir la formation d'un thrombus mais nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de continuer ce traitement en fonction du risque général de saignement, l'anti-agrégation n'étant pas strictement indispensable pour notre part. Un CT thoracique de contrôle est effectué en post-opératoire montrant une prothèse en place avec le pseudo-anévrysme exclu. Au vu de l'évolution favorable, la patiente quitte notre service le 12.04.2018 pour un retour à domicile. Elle sera revue à 3 mois à la consultation du Dr. X.Mme. Romanens consulte les urgences le 22.03.2018 en raison de l'apparition ce jour de vertiges rotatoires constants, accompagnés de nausées/vomissements et d'une surdité à droite. La patiente rapporte un état grippal il y a 10 jours avec otalgie à droite et hypoacousie intermittente, ainsi que des épisodes d'acouphènes bilatéraux intermittents depuis longtemps. Le reste de l'anamnèse est non-contributif. À l'entrée, on ne met pas en évidence de nystagmus et le reste du statut est dans la norme sous réserve d'un examen limité car nous ne pouvons pas compléter les manœuvres en raison de la symptomatologie prononcée de la patiente. Le bilan biologique montre une hypokaliémie à 3 mmol/l que nous substituons. Nous hospitalisons la patiente avec un traitement symptomatique. Après amélioration des symptômes, nous effectuons la manœuvre de Hallpike qui est négative des deux côtés. Le Romberg ainsi que l'Unterberger sont dans la norme. Le test de Schellong est négatif. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Romanens rentre à domicile le 27.03.2018 avec un rendez-vous chez le Dr. X, ORL, le 03.04.2018. Mme. Rossier est une patiente de 87 ans qui a été hospitalisée en février pour une cholécystite aiguë lithiasique traitée par drainage percutané et antibiothérapie avec une bonne évolution. L'indication à une cholécystectomie à distance est posée. L'intervention est réalisée le 20.04.2018. En raison de la présence de petits calculs dans le canal cystique, Mme. Rossier est hospitalisée pour une surveillance clinique et biologique. À noter une infection urinaire simple traitée par Monuril le 23.04.2018. Mme. Rossier peut rejoindre son domicile le 23.04.2018. Mme. Rossier, 45 ans, est transférée de l'Inselspital de Bern pour la suite de la prise en charge d'une pneumonie communautaire. Pour rappel, elle a été hospitalisée aux soins intensifs du 12.02 au 02.03.2018 avec insuffisance respiratoire sévère, choc septique avec dysfonction multiorganique ainsi qu'un épanchement pleural compliqué nécessitant plusieurs ponctions pleurales et drains thoraciques compliqué d'un hémothorax gauche et épanchement péricardique. En présence d'un empyème parapneumonique de stade II-III droit, elle est traitée chirurgicalement à l'Inselspital du 14.03.18 au 29.03.18 avec thoracoscopie, décortication pleurale droite le 14.03.18, décortication pleurale ouverte avec résection du lobe supérieur gauche le 20.03.18 et révision avec évacuation d'un hématome et fenestration du péricarde gauche le 22.03.18. À son entrée, Mme. Rossier se plaint de toux grasse persistante ainsi que de dyspnée d'effort modéré. Elle présente également une surcharge hydrique au niveau des membres inférieurs et des poumons. Durant son séjour, elle présente une perte importante de poids ainsi qu'une polyurie. Une récolte de 24 heures est effectuée et met en évidence une protéinurie nouvelle. Un avis néphrologique est demandé et retient une probable hyperfiltration urinaire sur s/p nécrose tubulaire aiguë dans un contexte septique. Au vu de l'amendement de la polyurie et de la stabilisation du poids, nous ne proposons pas d'autre investigation. D'un point de vue nutritionnel, Mme. Rossier ne couvre pas ses besoins à son entrée, raison pour laquelle nous initions un suivi nutritionniste. À sa sortie, elle couvre ses besoins énergétiques mais pas protéiques. Nous vous proposons de poursuivre le suivi diététique à Billens. Suite à cette longue hospitalisation et la sévérité de la maladie, Mme. Rossier est dans un état de déconditionnement physique important. À sa sortie, elle est indépendante dans ses déplacements avec l'aide d'un moyen auxiliaire et nous travaillons sur le renforcement des membres inférieurs et supérieurs. Nous mettons en évidence une thrombocytose, probablement d'origine réactionnelle. Nous introduisons un traitement par Aspirine 100 mg/J pour une durée d'un mois. Mme. Rossier est transférée à Billens le 06.04.18 pour une réhabilitation pulmonaire. Mme. Rouiller, âgée de 56 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une infection hématogène tardive de PTH G à Salmonella avec bactériémie le 03.02.2018. Pour rappel, Mme. Rouiller a déjà bénéficié de 3 changements de PTH en 2002, 2004 et 2013. Une ponction péri-articulaire réalisée le 04.02.2018 met en évidence une Salmonella et un débridement est effectué le 06.03.2018, sans complication. Compte tenu de la difficulté technique d'une ablation de prothèse et des complications possibles engendrées par une telle opération, une antibiothérapie prolongée par Meronem 1 g puis Rocephin 2 g avec relais par Ciproxine 2 x 750 mg du 07.02 au 07.08.2018. Sur le plan social, la patiente vit en colocation dans un appartement protégé à Châtel-St-Denis. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs au niveau du site opératoire, présentes également au repos. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, la patiente est orientée dans l'espace et la situation, légèrement désorientée dans le temps et collaborante. La cicatrice est calme. La force du MIG est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Présence des œdèmes ddc sans signe du godet. À l'auscultation cardiaque, un souffle systolique est mis en évidence. Durant son séjour, elle a présenté le 18.03.2018 des douleurs thoraciques avec dyspnée avec irradiations au niveau du visage, apparues au repos mais qui se sont calmées après la prise de Trinitrine puis de Temesta. Un ECG est superposable et les troponines sont négatives. Les douleurs ne se reproduisent pas pendant l'hospitalisation. Le 22.03.2018, suite à un accident avec la chaise roulante, la patiente développe un hématome douloureux au niveau du 1er orteil G. Une radiographie est effectuée le 22.03.2018 et ne met pas en évidence de fracture. Nous effectuons un sevrage progressif de l'Oxycontin en utilisant le Celebrex comme antalgique de réserve. Pendant l'hospitalisation, la patiente développe un état grippal avec un état subfébrile et une odynophagie que nous traitons avec des sirops anti-toussifs et du Dafalgan. Par contre, dans ce contexte, nous remarquons l'aggravation des OMI et une prise rapide du poids, raison pour laquelle nous concluons à une décompensation cardiaque débutante et nous introduisons du Lasix 40 mg 1 x/j, avec amélioration des OMI. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec les deux cannes anglaises. Les escaliers sont impossibles à tester. Après 5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Rouiller peut quitter notre service pour rejoindre son domicile au foyer le Belle Étoile, le 16.04.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Roulin, connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant et une fibromyalgie, nous est transférée de l'HFR Fribourg le 17.04.2018 pour suite de prise en charge. La patiente a été amenée aux urgences en ambulance en raison de vertiges et de vomissements. Les vomissements sont apparus en post-prandial, à contenu alimentaire depuis le 12.04.2018, ainsi qu'un transit accéléré avec 5 épisodes de diarrhées le 14.04.2018. Ce jour, elle signale 3 épisodes de vomissements, accompagnés de vertiges, de myalgies et d'une faiblesse généralisée. L'ultrason abdominal de débrouillage réalisé aux urgences de l'HFR Fribourg écarte un syndrome obstructif des voies biliaires. À l'admission, la patiente est en état général conservé, avec des paramètres vitaux dans la norme. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, un souffle systolique III/VI au foyer aortique et un souffle carotidien à gauche, avec un murmure vésiculaire symétrique au niveau des deux plages pulmonaires, sans râle surajouté. L'abdomen est souple, mobile avec la respiration, sans détente ni défense, avec une sensibilité à la palpation profonde de la région épigastrique, et des bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Le reste de l'examen est peu contributif et le laboratoire est aligné.Nous concluons à une gastro-entérite d'étiologie virale qui s'inscrit dans une période de stress et de surmenage relatés par la patiente dans un contexte de prise en charge de longue durée de son mari atteint de la maladie d'Alzheimer. La patiente avoue traverser une période particulièrement difficile émotionnellement, car son mari sera placé en EMS à Cottens, mais elle est consciente qu'elle est épuisée; elle ne se sent plus capable de se charger des soins de son époux. La symptomatologie gastro-intestinale étant spontanément résolutive, Mme. Y peut regagner son domicile le 19.04.2018. Mme. Y, connue pour un adénocarcinome d'origine X soit ovarien, tubaire ou primaire du péritoine, diagnostiqué début mars 2017, avec récidive d'ascite le 19.03.2018, consulte les urgences le 24.03.2018 en raison d'une gêne abdominale surtout au niveau du flanc droit avec une augmentation du périmètre abdominal. La patiente signale également une constipation. À noter qu'une IRM abdomino-pelvienne effectuée le 21.03.2018 ne montre pas de lésion au niveau des organes génitaux internes. Au status cardiaque, notons des œdèmes des membres inférieurs. Au niveau digestif, on retrouve une sensibilité au niveau de la fosse iliaque droite, une légère matité abdominale au niveau des 2 flancs et un tympanisme à la percussion péri-ombilical. Le signe de flot est négatif avec des bruits abdominaux diminués en fréquences et en tonalité. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie stable à 132 mmol/l, une CRP à 45 mg/l sans leucocyte, une thrombocytose stable à 566 G/l ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'évolution au niveau abdominal est favorable avec amélioration des douleurs suite à la résolution de la constipation par un traitement laxatif. Concernant la présence d'ascite mise en évidence sur un ultrason effectué en chambre, nous décidons de ne pas réaliser de ponction en raison de la faible quantité de liquide estimée. Dans le cadre du bilan d'investigations, la patiente bénéficie d'un examen gynécologique avec US endovaginal qui confirme la présence d'ascite. L'ovaire gauche n'est pas visualisé, l'annexe droite mesure 15 x 18 mm. Les marqueurs tumoraux montrent un CEA à 3,1 ng/ml, Ca 125 à 61 U/ml et Ca 15-3 à 19,8 U/ml. Nous effectuons également un CT scan thoracique qui ne met pas en évidence de métastase. Mme. Y peut regagner son domicile le 30.03.2018. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologie, est agendé pour le 12.04.2018. Mme. Y, patiente de 43 ans connue pour une HTA et des migraines sans aura, est transférée en ambulance de l'HIB Payerne en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des céphalées occipitales et nucalgies gauches à 17h le 03.04.2018, d'apparition brutale, sans facteur déclenchant clair, notamment pas de traumatismes, sans nausées ni vomissements dans un premier temps. Elles sont inhabituelles en termes de localisation. Elle constate une régression complète de la symptomatologie suite à la prise de Relpax (traitement habituel pour les migraines). Elle constate à 19h l'apparition de paresthésies au niveau buccal à gauche et une vision floue avec des troubles langagiers constatés par son entourage, ainsi qu'une faiblesse du membre inférieur gauche à 22h. L'anamnèse familiale est néanmoins positive pour des dissections chez son frère et maladie rhumatismale chez son grand-père. Le CT cérébral effectué ne montre pas d'AVC constitué, mais une dissection sténosante vertébrale gauche (V2-V4) non datable. Une dose de charge d'aspirine est administrée et la patiente est hospitalisée en lit monitoré pour surveillance. Sur le plan neurologique, la patiente développe dans un premier temps une diplopie horizontale et une péjoration des nausées. Cliniquement, elle présente un syndrome de Wallenberg en faveur d'une atteinte bulbaire latérale à gauche et des signes en faveur d'une atteinte pyramidale à gauche. L'IRM cérébrale du 04.04.2018 confirmera l'AVC latérobulbaire gauche. L'avis neurologique de l'Inselspital ne retient pas d'indication à un traitement endovasculaire. L'évolution clinique est par la suite rapidement favorable avec disparition des nausées, de la diplopie et des signes pyramidaux. L'IRM de contrôle à 48 heures confirme une stabilité de la lésion. En vue des dissections vertébrales à répétition et de l'anamnèse familiale positive, un CT thoraco-abdominal est effectué, qui ne révèle pas d'argument radiologique en faveur d'une sarcoïdose ou d'une vasculite. Le bilan angiologique se révèle être sans particularité. L'évaluation rhumatologique ne retient pas d'argument en faveur de connective ou vasculite, mais une possible maladie de collagène génétique. Vu l'existence de mutations génétiques familiales pouvant prédisposer à des anévrismes et des dissections, une discussion avec un généticien est à rediscuter avec la patiente. À noter les conséquences sur le plan assécurologique selon le bilan génétique effectué. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, le traitement anti-hypertenseur de la patiente est majoré devant un profil notamment diastolique non contrôlé. Le bilan lipidique et glycémique se révèle être sans particularité. Le bilan neuropsychologique se révèle être dans la norme. La rééducation est débutée pendant l'hospitalisation avec une prise en charge multidisciplinaire physiothérapeutique et ergothérapeutique. Nous proposons la poursuite en ambulatoire. La patiente met également en place des démarches d'accompagnement à domicile (aide au ménage, etc.). Une échocardiographie transthoracique est effectuée, mettant en évidence un foramen ovale perméable de grade 2-3, grade 3 post Valsalva étant considérée comme apathogénique. Le score de ROPE est à 5 points. Toutefois, la patiente sera présentée au prochain colloque FOP. Nous ne retenons pas d'implication dans l'événement vasculaire actuel. La patiente regagne son domicile le 12.04.2018 avec un syndrome de Horner gauche persistant, en amélioration et déficit spinothalamique droit. La conduite est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 13.07.2018. Mme. Y, 43 ans, a été admise aux soins intensifs pour un AVC de la fossette postérieure du bulbe dans un contexte de dissection vertébrale gauche V2 le 04.04.2018. La patiente est connue pour des migraines sans aura sous Métoprolol. Elle a présenté subitement le 03.04.2018 vers 17h des céphalées inhabituelles. À 19h, elle a développé une hypoesthésie de l'hémiface gauche puis, vers 22h, un hémisyndrome brachio-crural gauche moteur pour lequel elle a consulté aux urgences. À l'admission aux urgences, la patiente présentait un nystagmus multidirectionnel important avec syndrome de Horner gauche. Le NIHSS a été évalué à 1 avec une hyposensibilité faciale gauche. Le CT cérébral n'a pas montré d'AVC constitué, mais a mis en évidence une dissection de l'artère vertébrale gauche non datable. Mme. Y reçoit une charge d'aspirine et est hospitalisée en unité stroke pour la surveillance continue.L'IRM cérébrale du 04.04.2018 a montré un AVC ischémique aigu de la fossette postérieure du bulbe gauche probablement sur une dissection vertébrale gauche. Une origine sur sténose distale de l'artère vertébrale gauche est également possible. Suite à une péjoration de la symptomatologie avec majoration du nystagmus et des nausées, un CT cérébral de contrôle a été effectué le 04.04.2018 sur lequel on retrouve la dissection de V2 gauche qui semble stable et une sténose du segment V4 de l'artère vertébrale gauche qui semble être en péjoration au temps artériel, avec un aspect subocclusif et un passage filiforme du produit de contraste. Malgré son manque de spécificité, cette sténose semblait identique au comparatif au temps veineux, parlant pour un ralentissement du flux artériel. Les images sont discutées avec les neurologues de l'Inselspital à Berne qui ne retiennent pas d'indication à un traitement endovasculaire. L'évolution clinique est par la suite favorable, avec toutefois la persistance d'une légère diplopie avec nystagmus, d'une hyposensibilité du visage gauche, ainsi qu'un léger syndrome de Horner gauche. Une IRM de suivi le 06.04.2018 a montré une lésion stable. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires est dans la norme. Le traitement antihypertenseur a été modifié à plusieurs reprises afin de maintenir une tension artérielle inférieure à 160 mmHg de systole. Un foramen ovale perméable de grade 2-3 et de grade 3 après Valsalva avec ROPE élevé (7) a été mis en évidence lors du bilan. La patiente sera présentée au colloque FOP par nos collègues neurologues. Au vu du contexte de dissections des artères vertébrales à répétition avec des antécédents familiaux de dissection chez le frère de la patiente, un avis rhumatologique a été demandé afin d'exclure une connectivite ou une vasculite. Un CT thoraco-abdominal n'a pas mis en évidence d'autre malformation vasculaire. Nous vous laissons le soin de discuter de la suite des investigations avec nos collègues rhumatologues. La patiente a été transférée en Stroke Unit non monitorée le 07.04.2018. Mme. Y est admise le 04.04.2018 aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux. La patiente est connue pour une sclérose en plaques progressive et une névralgie du trijumeau depuis plus d'un an avec des douleurs insupportables malgré l'introduction de différents traitements et un suivi à la policlinique de neurologie de Bern. Ce jour elle s'est sentie être un poids pour sa famille et lors d'une crise intense de douleur, elle a fait un tentamen. Elle a par la suite appelé son aide pour lui dire au revoir. Cette dernière a contacté la police et l'a adressée aux urgences où elle a reçu du charbon actif puis transférée aux soins intensifs. Durant la surveillance, la patiente est parfaitement stable sur le plan clinique. Une hyponatrémie hypoosmolaire est découverte au bilan biologique. L'origine est probablement un SIADH d'origine médicamenteuse sur Trileptal que nous stoppons. Un contrôle de la natrémie est prévu au début de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Suite à l'entretien psychiatrique, l'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique n'est pas retenue en raison d'un potentiel suicidaire faible et du regret du passage à l'acte. Un suivi psychiatrique ambulatoire est proposé mais refusé par la patiente. Dans le contexte de la névralgie du trijumeau, la patiente est évaluée par notre équipe du centre d'antalgie qui propose un traitement par Lidocaïne (30 mg puis 3 mg/kg sur 1h). L'équipe de polyclinique de neurologie de Bern est au courant de cette option thérapeutique. Le traitement sera réévalué ce jour à 15 h. La patiente rentre à domicile le 05.04.2018 avec un rendez-vous à la policlinique de Bern à 15h pour adaptation du traitement antalgique. Le centre d'antalgie de l'HFR n'a pas prévu de revoir la patiente mais reste à disposition en cas de besoin. Mme. Y est une patiente de 84 ans qui présente une ostéomyélite et une arthrite interphalangienne de l'hallux droit évoluant de manière chronique, pour lesquelles le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, la patiente est confortable sous antalgie simple. La patiente bénéficie d'une rééducation à la marche selon douleurs, sous protection d'une chaussure Barouk et d'un moyen auxiliaire, ceci pour une durée de 4 semaines. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per os/jour doit être poursuivie jusqu'au 18.04.2018 inclus. La réfection du pansement montre une plaie calme et propre, sans signe infectieux. Le traitement de Xarelto que prend la patiente en raison d'une fibrillation auriculaire a été mis en suspens pendant le séjour, remplacé par Clexane 0,4 ml sc/jour. Le Xarelto est repris dès le 09.04.2018. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 09.04.2018. Mme. Y est hospitalisée le 16.04.2018 pour des crises d'épilepsie partielle. Pour rappel, la patiente est diagnostiquée il y a 2 ans d'une épilepsie avec perte de connaissance et de tonus qui durent quelques minutes sans status post-ictal. Cependant, depuis environ 3 semaines, la patiente relate des crises tonico-cloniques des quatre membres associées à une aphasie sans perte de connaissance. À l'entrée, la patiente bénéficie d'un traitement par Rivotril IV avec amendement de ses symptômes. L'EEG est pathologique et met en évidence un foyer épileptogène frontal gauche déjà connu. Notre confrère neurologue Dr. X propose de maintenir son traitement habituel et de réintroduire le Lévétiracétam par voie IV puis per os. La patiente bénéficie donc d'un traitement IV avec amélioration de la symptomatologie, mais refuse de continuer le traitement par Lévétiracétam lors du relais per os en raison d'effet indésirable ressenti lors d'une prescription antérieure. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement par Briviacétam avec bonne tolérance. Au vu du caractère inhabituel des crises convulsives et suspectant une origine psychogène des symptômes, nous faisons appel à nos collègues psychiatres qui concluent à des possibles convulsions dissociatives. En effet, la patiente nous relate des conflits à son travail avec l'apparition des crises lorsqu'elle est au travail. Nous lui proposons un suivi psychiatrique en ambulatoire et de majorer le traitement de Lamotrigine qu'elle accepte. Mme. Y rentre à domicile le 20.04.2018. Mme. Y n'a pas eu de contrôle gynécologique l'année passée et nous lui conseillons de réaliser ce dernier dans un futur proche, notamment pour le retrait du stérilet, et pour les lombosciatalgies une imagerie est à discuter avec le médecin traitant. Elle peut regagner son domicile, elle a encore de l'antalgie à domicile qu'elle prend au besoin. Mme. Y est une patiente de 53 ans opérée le 21.02.2018 d'une laparotomie exploratrice pour un iléus sur bride, transférée à Meyriez pour la suite de sa prise en charge et qui a présenté une déhiscence de la partie péri-ombilicale de sa cicatrice de laparotomie médiane avec absence de cicatrisation malgré des soins locaux, raison pour laquelle elle nous est retransférée le 03.04.2018. Nous réalisons un débridement de la plaie au bloc opératoire avec mise en place de VAC. La patiente reste hospitalisée la nuit et les suites opératoires sont simples. Mme. Y sera suivie à notre consultation de stomathérapie pour cette plaie et la réfection des VAC 2 fois par semaine. Mme. Y est retransférée à Meyriez pour la suite de sa réhabilitation le 04.04.2018. Mme. Y, 86 ans, hospitalisée le 24.03.2018 en raison d'une toux à prédominance nocturne et matinale en progression productive depuis 10 jours associée à une fatigue importante ainsi qu'à une dyspnée.À l'entrée, nous trouvons une patiente de 86 ans en état général diminué et orientée dans les 3 modes. Au niveau pulmonaire, un ronchis expiratoire mobilisable à la toux, un expirium prolongé ainsi que des crépitants bibasaux sont auscultés. Au vu d'une patiente fumeuse et d'une toux à l'allure chronique, une spirométrie est réalisée, peu interprétable au vu d'une toux importante, mettant en évidence un syndrome obstructif pouvant correspondre à une BPCO. Il est recommandé que cet examen soit répété en ambulatoire. Sous traitement symptomatique avec aérosols de Ventolin, Atrovent et Pulmicort, en plus de Fluimucil et de la physiothérapie, les quintes de toux diminuent et permettent une amélioration de la symptomatologie. Au vu d'une patiente n'ayant pas de traitement aérosol à domicile, ceux-ci seront arrêtés à la sortie. Il conviendra de réévaluer la nécessité d'introduire un traitement de manière chronique selon la clinique et le résultat de la spirométrie. Suite à un appel avec le médecin traitant au sujet d'un traitement conservateur d'un STEMI fait en février 2017 par Aspirine et Plavix, l'aspirine est stoppée au vu d'un risque de saignement augmenté. Au vu d'un bon état général, la patiente retourne dans son appartement protégé de Beaulieu le 05.04.2018. Mme. Schlienger, âgée de 71 ans, connue pour une BPCO stade IV B selon Gold, nous est adressée par son pneumologue traitant pour une réadaptation respiratoire suite à une aggravation progressive de sa dyspnée depuis le mois de janvier, notamment après une scintigraphie ventilée-perfusée. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle a 3 enfants. Elle vit seule. Elle est à la retraite (ancienne collaboratrice à l'AI). À l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée stade III selon NYHA. Elle note peu de toux et de sibilances dans le quotidien et pas d'expectoration. Elle est sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min au repos et entre 3 à 4 lt/min à l'effort selon l'activité physique. Le statut général est sans particularité hormis un expirium prolongé, sans bruit surajouté. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée sous O2 2 lt/min montre une saturation à 86,5% avec une hypoxémie sévère et hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons et recommandons à la patiente une oxygénothérapie au débit de 2-2,5 lt/min au repos, 3-5 litres à l'effort et 2,5 litres la nuit avec VNI. La VNI a été introduite le 07.03.2018 avec une excellente tolérance. L'IPAP est majorée progressivement jusqu'à 18 cmH2O, engendrant une aérophagie et nécessitant une réduction à 17 cmH2O. L'oxymétrie nocturne sous 2 lt/min d'O2, avec la VNI montre une SpO2 moyenne à 85,9% avec un index de désaturation à 2,9/heure. L'examen est compatible avec le diagnostic d'une hypoxémie sévère. La radiographie du thorax met en évidence un aspect allongé de la silhouette cardiomédiastinale, une distension pulmonaire bilatérale, un aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire avec lésion d'emphysème diffuse, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et de multiples dystélectasies bilatérales. Sur le plan nutritionnel, Mme. Schlienger présente un poids tout à fait stable depuis septembre 2017. Son BMI est à 25 kg/m2. Son score de risque de malnutrition NRS est à 3/7 (BPCO et âge), mais sans dégradation récente de l'état nutritionnel, même si sa situation nutritionnelle reste fragile. Nous n'avons pas redonné de conseils à cette patiente, qui connaît et applique déjà toutes les recommandations de prévention de la malnutrition respiratoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. Le test des 6 minutes à l'entrée n'a pas pu être fait pour cause de dyspnée. Au test des 6 minutes, à la sortie, elle a pu faire 125 m et s'arrêter à 4'03 avec une pause avant en raison d'une dyspnée importante avec une gêne respiratoire et abdominale due à la VNI. Elle peut faire du tapis roulant avec VNI (EPAP 5 - IPAP 16) pendant 20' avec 4-5 lt/min d'O2 ainsi que du vélo semi-assis pendant 15'. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire au long cours à domicile afin de maintenir les acquis. Mme. Schlienger est consciente de la progression de sa maladie et de son déclin respiratoire. Elle a par ailleurs rédigé des directives anticipées. Après 2 semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Schlienger peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 23.03.2018. Mme. Schmid est hospitalisée le 09.03.2018 pour des lombalgies non déficitaires apparues brutalement suite à un faux mouvement. Pour rappel, la patiente était hospitalisée pour les mêmes symptômes fin janvier sans mise en évidence de fractures et un retour à domicile avec un traitement antalgique OMS pallier I. La radiographie de la colonne thoraco-lombaire met en évidence plusieurs fractures de tassements. Nous complétons le bilan par une IRM qui confirme la présence de fractures-tassements récentes des vertèbres D5, D8 et L1 ainsi que des discopathies étagées du rachis dorso-lombaire avec radiculopathies sur plusieurs niveaux. Nous débutons un traitement antalgique par opiacés et prégabaline avec une amélioration marginale, raison pour laquelle nous faisons appel à nos collègues orthopédistes qui proposent une cyphoplastie. La patiente bénéficie d'une cyphoplastie D8 et L1 le 11.04.2018 avec une amélioration des douleurs. L'intervention est reprogrammée deux fois. Une première fois en raison d'une pneumonie nosocomiale confirmée à la radiographie du thorax. La patiente bénéficie d'un traitement par Co-Amoxicilline IV avec amélioration sur le plan clinique et biologique. La deuxième fois, au vu d'un état inflammatoire avec état fébrile d'origine indéterminée, spontanément résolu. Nous remarquons une TSH élevée avec une T4 libre dans la norme au laboratoire. N'étant pas interprétable en aigu, nous proposons de redoser la fonction thyroïdienne à distance de l'hospitalisation actuelle. Mme. Schmid est transférée à Riaz pour une réhabilitation gériatrique le 17.04.2018. Mme. Schneuwly est une patiente de 88 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, qui nous est transférée des soins intensifs pour suite de prise en charge. Pour rappel, elle présente depuis environ 2 semaines des douleurs rétrosternales atypiques à type de brûlures, exacerbées à l'effort et accompagnées de dyspnée et de légers vertiges. Ces douleurs seraient apparues suite au changement de son traitement habituel d'Isoptin pour du Metoprolol. Elle est envoyée à Meyriez par son médecin traitant en raison de palpitations et de sensations d'oppression thoracique. À Meyriez, ces derniers mettent en évidence une élévation des troponines et elle est adressée aux soins intensifs de Fribourg. Durant son séjour aux soins intensifs, la patiente bénéficie d'une coronarographie qui exclut une atteinte coronarienne. Durant sa surveillance, la patiente reste stable hémodynamiquement, sans troubles du rythme. Le point de ponction est calme. Elle peut être transférée à l'étage de médecine le 18.04.2018. Sur le plan cardiaque, la patiente bénéficie d'une ETT, qui revient sans particularité. Après avis cardiologique, le diagnostic retenu est celui d'une probable maladie des petits vaisseaux avec angor stable. La patiente bénéficie d'une adaptation de son traitement cardiaque avec introduction d'Amlodipine et Dancor. En cas de réapparition ou persistance de la symptomatologie, un holter serait à rediscuter, ainsi que des fonctions pulmonaires selon la clinique de la patiente.Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 21.04.2018. Un rendez-vous de contrôle est prévu chez son médecin traitant le 27.04.2018. Mme. Schouwey est une patiente de 83 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, qui présente depuis le 28.03.18, des épisodes de toux sèche avec rhinorrhée. La patiente ne mentionne pas d'expectoration, ni d'état fébrile ou frissons. Il n'y a pas de notion de comptage. Le bilan radiologique et biologique d'entrée nous fait conclure toutefois à une pneumonie basale gauche. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline du 30.03.18 au 04.04.18, et de physiothérapie respiratoire, avec bonne évolution clinique dans un premier temps. Peu après l'arrêt de l'antibiothérapie, la patiente devient subfébrile et le syndrome inflammatoire est à la hausse avec une CRP à 332. Le diagnostic retenu est celui d'une récidive de foyer infectieux nosocomial, motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam. Un relais per os par Tavanic est effectué dès le 09.04.18. L'évolution clinique est excellente mais le syndrome inflammatoire étant à la hausse à la sortie de la patiente, sans piste clinique franche ou nouvelle, l'antibiothérapie sera à poursuivre jusqu'au 17.04.18 avec un contrôle clinique et biologique prévu le 17.04.18 (au cabinet du Dr. X). La patiente présente une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique. Les traitements néphrotoxiques sont mis en suspens et un suivi régulier de la créatinine est effectué. L'évolution biologique est stationnaire. Un suivi régulier de la créatinine est à réaliser en ambulatoire, avec poursuite de la prise en charge de l'insuffisance rénale si nécessaire. À noter que la metformine et le Lisinopril sont laissés en suspens au moment de la sortie de la patiente (Lisinopril remplacé par de l'Amlodipine). Sur le plan diabétique, une décompensation diabétique hyperosmolaire est objectivée, en lien avec le contexte infectieux. Après avis diabétologique, une adaptation du traitement antidiabétique est effectuée, avec introduction d'insuline Humalog Mix. La suite de la prise en charge diabétologique s'effectuera chez son diabétologue traitant, le Dr. X. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 12.04.2018. Des soins à domicile sont introduits pour la réalisation des injections d'insuline. Mme. Schouwey est une patiente de 91 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, qui est adressée aux urgences par son médecin traitant en raison de l'apparition d'une tuméfaction et rougeur du membre supérieur gauche et péjoration d'une insuffisance rénale chronique. À noter que la patiente a bénéficié d'un traitement par Arcoxia en raison de douleur au niveau du poignet droit 5 jours auparavant. Le bilan d'entrée permet de poser le diagnostic de dermo-hypodermite du membre supérieur gauche. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie IV par Rocéphine, puis Co-amoxicilline, avec évolution clinique favorable dans un premier temps. Par la suite, la patiente présente une persistance d'une rougeur et tuméfaction du coude gauche correspondant à une boursite. L'indication opératoire est posée sur avis orthopédique. Après discussion avec la famille de Mme. Schouwey, ceux-ci ne souhaitent pas d'opération à l'heure actuelle en raison du risque anesthésique important en lien avec l'âge et les comorbidités de la patiente. Une attitude expectative est donc adoptée, avec résolution de la symptomatologie par la suite. En cas de réapparition de la symptomatologie, un nouvel avis orthopédique est à prendre. Sur le plan cardiaque, la patiente présente une décompensation cardiaque globale, probablement en lien avec le contexte infectieux. La patiente bénéficie de diurétiques IV, puis per os avec de la Metolazone et du Torasemide, puis Torasemide seul. L'évolution est favorable, bien que des œdèmes des membres inférieurs persistent. La radiographie du thorax du 13.04.18 ne montre pas de signe de décompensation cardiaque. Un suivi régulier du poids est à prévoir en ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Sur le plan rénal, une acutisation de son insuffisance rénale est présente avec une créatinine à 374 micromol/l le 23.03.18. Cette acutisation est probablement mixte, avec une composante pré-rénale et une composante médicamenteuse (AINS). Les traitements néphrotoxiques sont mis en suspens et l'évolution biologique est favorable sous diurétique IV. La créatinine s'élève à 186 micromol/l au laboratoire du 16.04.18. Un suivi biologique régulier est à prévoir en ambulatoire. À son arrivée, la patiente présente une infection urinaire basse, traitée par Rocéphine IV. L'évolution clinique est favorable. Un sédiment urinaire prélevé après traitement revient propre. La patiente présente des perturbations des tests hépatiques de longue date, probablement d'origine médicamenteuse. Une composante de foie de stase n'est pas exclue. Dans ce contexte, le traitement habituel par Pravastatine est mis en suspens. Nous vous laissons le soin de rediscuter l'indication de ce traitement selon les valeurs ambulatoires des tests hépatiques. Une anémie normochrome normocytaire à 105 g/l est présente au laboratoire du 27.03.18. Un bilan d'anémie est réalisé, montrant une carence en acide folique et vitamine D. Une substitution per os est introduite. Un contrôle biologique est à prévoir à distance de la substitution. Après discussion avec la famille, en raison d'une situation précaire à domicile et du déconditionnement en lien avec l'hospitalisation, il est décidé d'un transfert à l'UATO avec double projet (retour à domicile avec aide vs. placement en EMS). L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente peut être transférée à l'UATO le 19.04.18. Mme. Schürmann est une patiente de 58 ans, connue pour une arthrite psoriasique et une hypertension artérielle traitée, qui présente depuis le 06.04.2018 des douleurs thoraciques respirodépendantes sous forme de pression bilatérale avec irradiation dans la gorge et dans les deux bras accompagnées de tensions élevées et de sensation de malaise avec sudations. Le 10.04.2018, la patiente se rend à la permanence de Meyriez où un NSTEMI est suspecté. Elle est transférée à l'Inselspital et bénéficie d'une coronarographie avec double stenting de l'artère circonflexe. À noter qu'il reste une sténose sévère proximale de la coronaire droite qui devra être prise en charge dans 4 à 6 semaines. À l'entrée, la patiente n'a pas de plainte hormis des nausées récidivantes le matin. Elle ne présente pas de douleurs ni de palpitations. Au niveau cutané, on note une mycose sous le sein droit pour laquelle un traitement de Pevaryl crème est débuté. Lors du séjour, la patiente reste asymptomatique. Elle parvient à se mobiliser progressivement de façon autonome. La patiente peut donc retourner à domicile le 15.04.2018. Elle devra bénéficier d'une réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens après la seconde coronarographie. Mme. Schuwey consulte les urgences le 18.03.2018 en raison d'une perte d'appétit depuis le 13.03.2018, de nausées, de diarrhées, de céphalées et de plusieurs malaises. Elle est au bénéfice d'un traitement par Pérentérol et Pantozol depuis le 16.03.2018. La patiente mentionne une perte pondérale de 2 kg depuis l'apparition de la symptomatologie. Notion de contagion. Pas d'autre plainte.A l'admission, la patiente est déshydratée. Au status digestif, l'abdomen est souple, légèrement douloureux au niveau épigastrique, sans défense ni détente et sans organomégalie. Le reste du status d'entrée est non contributif. Un test de Schellong est positif. Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie et une hyponatrémie. Mme. Schuwey est hospitalisée pour troubles électrolytiques multiples sous diarrhées. Nous débutons une hydratation ainsi qu'une perfusion de potassium. Nous effectuons une recherche de C. difficile dans les selles qui revient négative. Une culture de selles n'est pas effectuée en raison de l'absence de nouvel épisode. Nous concluons à des troubles électrolytiques sur diarrhées d'origine virale. Durant le séjour, la patiente ne présente plus de diarrhées, reprend des forces et retrouve l'appétit. Elle bénéficie de séances de physiothérapie et d'un suivi nutritionnel. L'évolution étant favorable, Mme. Schuwey peut regagner son domicile le 23.03.2018. Mme. Sedykh est une patiente de 56 ans, qui se présente aux urgences le 27.03.2018 en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le bilan par CT abdominal met en évidence une diverticulite du caecum avec perforation couverte. La patiente bénéficie d'un traitement conservateur avec une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est favorable, permettant un relais par antibiothérapie per os dès le 02.04.2018. Un CT abdominal de contrôle est réalisé après 5 jours d'antibiothérapie intraveineuse et montre une diminution de l'inflammation et l'absence d'abcès. Mme. Sedykh peut regagner son domicile le 02.04.2018. L'antibiothérapie est à continuer jusqu'au 11.04.2018. Mme. Senn est une patiente de 55 ans, connue pour un adénocarcinome du côlon sigmoïde dans le cadre de troubles du transit depuis novembre 2017. Le 27.02.2018, elle a bénéficié d'une coloscopie mettant en évidence un carcinome sténosant sigmoïdien. Un scanner confirme la présence d'une tumeur de 7 cm et met en évidence des lésions hépatiques suspectes de malignité ; un IRM hépatique confirme la haute suspicion de lésions métastatiques. La patiente bénéficie le 12.04.2018 d'une résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection. Les suites opératoires sont simples avec des contrôles cliniques et biologiques en ordre. Le suivi post-opératoire sera marqué par la mise en évidence d'embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit sans signes d'HTAP, raison pour laquelle un traitement par Clexane thérapeutique est instauré. Nous n'envisageons pas dans un premier temps un relais par anticoagulation orale et laissons le choix à nos collègues d'oncologie du traitement le plus adapté pour la suite de cette prise en charge. Le cas de Mme. Senn est discuté au TumorBoard du 18.04.2018 et montre une progression des lésions secondaires hépatiques. Une chimiothérapie sera réalisée par notre équipe d'oncologie de l'HFR. Un port-à-cath veineux sera mis en place le 26.04.2018. Mme. Senn retourne à domicile le 24.04.2018 et sera revue par notre équipe pour cette chirurgie le 26.04.2018. Mme. Solau est admise aux soins intensifs le 05.04.2018 pour suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des troubles de l'équilibre de survenue brutale à 8h45 le 05.04.2018 avec déviation à gauche, sans facteur déclenchant clair. Elle constate dans un deuxième temps des vertiges rotatoires et consulte aux urgences en raison d'une persistance de la symptomatologie. Aux urgences, le NIHSS est à 1 point en raison d'une ptose labiale gauche. Le CT cérébral ne met pas en évidence d'atteinte ischémique ni hémorragique. La surveillance neurologique s'avère sans particularité. L'IRM cérébrale est normale. Le diagnostic d'AVC mineur dans le territoire vertébrobasilaire sans corrélat radiologique est retenu. Un traitement antiagrégant ainsi qu'une statine sont introduits. Dans le cadre du bilan étiologique, une échocardiographie est faite et se révèle normale. Un holter est à prévoir. La patiente est transférée en Stroke Unit non monitorée le 06.04.2018. Mme. Solau, patiente de 63 ans en bonne santé habituelle, est adressée par son ophtalmologue traitant en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des troubles de l'équilibre de survenue brutale à 8h45 le 05.04.2018 avec déviation à gauche, sans facteur déclenchant clair. Elle constate dans un deuxième temps des vertiges rotatoires et consulte aux urgences en raison d'une persistance de la symptomatologie. Il n'y a pas d'autres signes neurologiques ni de nausées-vomissements rapportés. Lors de l'arrivée aux urgences, le NIHSS se révèle être à formellement 1 point en raison d'une ptose labiale gauche constitutionnelle. Le CT cérébral effectué ne met pas en évidence d'atteinte ischémique ni DD d'origine hémorragique, confirmée à l'IRM cérébrale. La surveillance neurologique aux soins continus se révèle être sans particularité. Nous retenons un AVC mineur dans le territoire vertébrobasilaire sans corrélat radiologique et un traitement d'antiagrégation est introduit. L'échocardiographie se révèle être sans particularité, ne mettant pas en évidence d'origine cardiaque structurelle à l'AVC. Un holter est planifié, qui s'effectuera en ambulatoire (consultation cardiologique prévue le 11.04.2018). L'évaluation ORL le 06.04.2018 ne met pas en évidence d'arguments pour une atteinte vestibulaire périphérique. Nous vous proposons donc la poursuite de l'aspirine au long cours. Selon le score SCORE, la patiente est à bas risque cardiovasculaire (1% de risque de décès d'origine cardiovasculaire à 10 ans). Nous retenons donc une cible de LDL-cholestérol < 2.6 mmol/l et donc n'introduisons pas de traitement hypolipémiant. Une consultation ambulatoire pour enseignement thérapeutique est prévue en ambulatoire. L'hémoglobine glyquée se révèle être dans la norme. Au vu de l'évolution favorable suite à la mobilisation accompagnée dans un premier temps, la patiente regagne son domicile le 07.04.2018. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 16.08.2018 à 15h30 (neurologie). La patiente est informée de la contre-indication de conduire pendant 2 semaines. Mme. Sonney, connue pour une BPCO stade III selon Gold, suivie par le Dr. X, consulte les urgences le 18.03.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis la veille avec augmentation de la toux et du volume des expectorations au cours de la dernière semaine. Lors de son rendez-vous de contrôle le 09.03.2018 chez le Dr. X, pneumologue traitant, ce dernier met en évidence une exacerbation de la BPCO et introduit une antibiothérapie par co-amoxicilline per os 1 g 2x/j pour 5 jours. A l'admission aux urgences, la patiente est tachypnéique, hypertendue et présente une légère désaturation à 87% à l'air ambiant. Elle est en état général conservé et subfébrile à 37,8°C. A l'auscultation cardio-pulmonaire, les bruits cardiaques sont réguliers sans souffle valvulaire ni vasculaire audible, avec une hypoventilation globale au niveau des plages pulmonaires et des sibilances diffuses. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Au vu de la tachypnée, nous administrons un traitement bronchodilatateur de courte durée par Atrovent et Ventolin à 3 reprises. Le bilan biologique d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à 11.9 G/l. La gazométrie met en évidence une acidose respiratoire décompensée avec un pH à 7.35, une pCO2 à 7.2 kPa, une pO2 à 8.2 kPa et des bicarbonates à 29 mmol/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire constitué ou de signe compatible avec une décompensation cardiaque.En raison de la persistance de l'hypoxémie et d'un pic hypertensif réfractaire à l'administration d'Adalat retard, nous décidons d'hospitaliser Mme. Sonney pour surveillance aux lits monitorés avec introduction de la VNI si la dyspnée devait s'aggraver. Au vu de la clinique, nous retenons une exacerbation de BPCO de type II selon les critères d'Anthonisen, justifiant l'introduction d'une antibiothérapie. Un traitement par Ceftriaxone est débuté, avec effet favorable sur la symptomatologie. La culture des expectorations permet d'isoler un Moraxella catarrhalis, sensible selon l'antibiogramme à la Co-Amoxicilline, que nous utilisons pour le relais per os. Devant une auscultation qui reste spastique, nous rajoutons une corticothérapie en schéma fixe par Prednisone 50 g pendant 5 jours. La cinétique du syndrome inflammatoire confirme l'évolution favorable, avec une CRP quasi-normalisée au dernier contrôle. Pendant le séjour, la patiente présente un profil tensionnel avec des valeurs élevées, allant jusqu'à 200 mmHg de TAS. Nous adaptons son traitement anti-hypertenseur en introduisant un bloquant calcique dihydropiridinique et en optant pour un bêta-bloquant sélectif à la place de l'Indéral. Nous vous laissons le soin de suivre les valeurs tensionnelles afin de juger de l'efficacité du traitement. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, Mme. Sonney rentre à domicile le 26.03.2018 avec le maintien de l'oxygénothérapie à 0.75 l/min tel que prescrit par son pneumologue. Mme. Sottas, 62 ans, a été admise aux soins intensifs le 07.04.2018 pour un NSTEMI inférieur. Elle a été réveillée la nuit du 06.04 au 07.04.2018 par des douleurs rétrosternales, par la suite intermittentes, associées à une dyspnée. Elle a aussi présenté plusieurs épisodes de vomissements. Elle a consulté les urgences où un NSTEMI inférieur a été mis en évidence. La coronarographie a montré une maladie coronarienne bitronculaire (coronaire droite et circonflexe), avec une occlusion de l'artère coronaire droite distale, en partie collatéralisée. Cette dernière a été désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs. La ventriculographie gauche a montré une hypokinésie postéro-basale, avec une fonction systolique globale conservée (FE : 60 %). Le pic de CK s'est élevé à 1857 U/l. Un traitement d'Aspirine à vie et d'Efient pour 6 mois a été introduit, en association avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion, un bêta-bloqueur et une statine. Nous proposons de réaliser une échocardiographie avant le retour à domicile, un contrôle chez le médecin dans 1 mois et une ergométrie dans 6 mois. Le CT thoracique a mis en évidence une fibrose pulmonaire périphérique dans le contexte du tabagisme actif. Nous proposons d'organiser des fonctions pulmonaires avant le retour à domicile ou en ambulatoire. L'arrêt du tabagisme est vivement conseillé. Une substitution en nicotine a été détubée. La patiente a été transférée le 08.04.2018 dans le service de médecine interne. Mme. Sottas, 62 ans, en bonne santé habituelle, est amenée aux urgences pour des douleurs rétro-sternales. Les symptômes sont apparus brutalement la nuit du 06.04.18, associées à une dyspnée. Elle a aussi présenté plusieurs épisodes de vomissements. À son arrivée, elle est tachypnéique et présente une détresse respiratoire avec tirage sus-sternale. Un ECG met en évidence un NSTEMI inférieur. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire (coronaire droite et circonflexe), avec une occlusion de l'artère coronaire droite distale, en partie collatéralisée. Cette dernière est désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie postéro-basale, avec une fonction systolique globale conservée (FE : 60 %). Le pic de CK s'est élevé à 1857 U/l. Un traitement d'Aspirine à vie et d'Efient pour 6 mois a été introduit, en association avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion, un bêta-bloqueur et une statine. Après avis du Dr. X, nous proposons de réaliser une échocardiographie ainsi qu'une ergométrie dans 6 mois en ambulatoire. Le CT thoracique met en évidence une fibrose pulmonaire périphérique dans le contexte du tabagisme actif. Nous proposons d'organiser des fonctions pulmonaires en ambulatoire. L'arrêt du tabagisme est vivement conseillé. Une substitution en nicotine a été détubée. La patiente refuse une réhabilitation à Billens. Nous vous proposons de réévaluer l'indication à une telle réhabilitation selon l'évolution de ses symptômes. Mme. Sottas peut rentrer à domicile le 10.04.18. Mme. Sourdeau est hospitalisée le 20.04.2018 en raison de palpitations avec dyspnée au repos. Pour rappel, la patiente est connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique, qui avait été cardioversée en 2015. Nous mettons en évidence une récidive de fibrillation auriculaire rapide. Nous administrons une dose unique de bêta-bloquant IV puis majorons son traitement de bêta-bloquant per os avec une bonne tolérance et un contrôle satisfaisant de la fréquence cardiaque (FC env. 90/min). Nous poursuivons l'anticoagulation par Eliquis instaurée par vous-même. En présence d'une décompensation cardiaque, la patiente bénéficie d'un traitement par diurétique IV puis nous majorons son traitement de Torasémide avec amélioration de la dyspnée. Le bilan retrouve par ailleurs une anémie ferriprive et la patiente bénéficie d'une perfusion de Ferinject. Nous vous laissons le soin de contrôler l'hémoglobine à 1-2 semaines. La patiente se plaignant de douleurs au sein droit avec une déformation selon elle nouvelle, avec une rougeur sans chaleur, nous faisons appel à nos collègues gynécologues pour un bilan sénologique qui revient dans la norme. Mme. Sourdeau rentre à domicile le 01.05.2018. Mme. Sousa Leak Tondela est une patiente de 31 ans avec un status-bypass gastrique en août 2017 (Dr. X), qui se présente aux urgences suite à plusieurs épisodes de vomissements sans arrêt des matières. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Le CT abdominal montre une suspicion d'hernie interne avec un saut de calibre dans le jéjunum proximal-moyen à proximité d'agrafes chirurgicales devant correspondre à l'anastomose du pied de l'anse exclue et un twist des vaisseaux mésentériques. Cliniquement, il n'y a aucune corrélation avec l'image radiologique : la patiente n'a pas de douleur abdominale ni spontanément ni à la palpation sans analgésie et ne présente pas de nausée ni de vomissement depuis 12h. Selles le même jour. On l'hospitalise donc avec une réalimentation progressive. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Sousa Leak Tondela peut regagner son domicile le 13.04.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X dans un mois. Mme. Stalder est une patiente de 67 ans, connue pour un infarctus du myocarde stenté en 2011, qui a présenté le 31.03.18, un frisson solennel avec EF mesuré à 39.7 à l'arrivée des ambulanciers. Elle a été traitée par antibiothérapie il y a trois semaines par son médecin traitant pour une pneumonie, dans un contexte de plusieurs épisodes d'hémoptysie. Le bilan d'entrée met en évidence une pneumonie basale droite. Une antibiothérapie par Ceftriaxone IV et Klacid per os est introduite et poursuivie jusqu'au 03.04.18, avec relais par Tavanic 500 mg. L'antibiothérapie sera à poursuivre jusqu'au 07.04.2018. Dans un contexte de tabagisme actif et afin d'exclure une embolie pulmonaire, un CT thoracique est effectué, mettant uniquement en évidence un emphysème pulmonaire avec foyer lobaire inférieur. Une néoplasie ne pouvant être exclue dans le contexte infectieux, nous vous proposons de répéter le CT thoracique d'ici 3 mois. Des hémocultures, une culture et cytologie des expectorations reviennent non-contributifs.Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 06.04.18. Mme. Stempfel est une patiente de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui fait un accident de voiture avec choc frontal à 40 km/h, en étant conductrice avec déclenchement des airbags, pas de traumatisme crânien, pas d'amnésie circonstancielle. L'ultrason fast réalisé aux urgences montre un peu de liquide libre dans le Douglas. Le CT total body ne montre pas de lésion traumatique aiguë. La patiente est hospitalisée pour surveillance de 24h. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Stempfel peut regagner son domicile le 06.04.2018. Elle est avisée qu'elle doit reconsulter si elle présente des douleurs même dans plusieurs semaines. Mme. Stoeckli est une patiente de 86 ans, connue pour une démence débutante, une hypertension artérielle traitée, une dyslipidémie non traitée et une hypothyroïdie traitée, qui est hospitalisée le 28.03.2018 en raison d'épisodes de dyspnées nocturnes. Sur le plan cardiaque, il n'y a pas d'insuffisance cardiaque visible. La patiente bénéficie d'un traitement par comprimés de sels depuis la dernière hospitalisation. Ce traitement est stoppé à l'entrée au vu du risque de décompensation cardiaque associé. Durant le séjour, elle ne développe pas de nouvel épisode de dyspnée. Un examen cardiologique est prévu en ambulatoire. En raison de troubles anxieux, un traitement d'escitalopram est débuté sur conseil du médecin traitant le 30.03.2018. Mme. Stoeckli développe par la suite des épisodes de vertiges passagers mal systématisés qui sont probablement provoqués par ce traitement et devraient être transitoires. La patiente présente une hyponatrémie chronique légère avec perte sodique rénale d'origine probablement médicamenteuse ou en raison d'un SIADH. Pour cette raison, le traitement d'Esidrex est stoppé. Une surveillance de la natrémie régulière est conseillée avec le changement du traitement d'escitalopram (risque d'hyponatrémie) si nécessaire. Sur le plan hématologique, Mme. Stoeckli présente une anémie hypochrome microcytaire chronique en tout cas depuis 2012. Cette anémie est probablement d'origine ferriprive sur pertes digestives ou causée par une thalassémie. Au vu de l'absence d'aggravation et de gêne, nous renonçons à compléter le bilan par une colonoscopie pour ne pas augmenter l'anxiété chez la patiente. Le but souhaité par la famille et la patiente est un placement en home. Une demande avait déjà été effectuée par le médecin traitant et la famille. La patiente peut être transférée au home médical de Morat le 05.04.2018. Mme. Struby est une patiente de 100 ans qui est amenée aux urgences par ambulance suite à une chute mécanique de sa hauteur, avec réception sur les fesses. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 18.03.2018. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente est confortable sous antalgie simple. Une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection d'un moyen auxiliaire, est entreprise. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée. L'évolution est marquée, le 23.03.2018, par une baisse de l'état général avec, au bilan biologique, la mise en évidence d'une anémie à 68 g/l. Un CT abdominal permet d'exclure tout saignement digestif. Durant son séjour, la patiente va bénéficier de la transfusion d'un total de 4 culots érythrocytaires. Par ailleurs, nous constatons un écoulement séreux de la plaie opératoire, avec tuméfaction locale. Un bilan biologique large révèle un syndrome inflammatoire avec CRP à 128 mg/l et une leucocytose à 19 G/l. L'urotube est positif pour un E. Coli avec souche productrice à ESBL et, sur avis de l'infectiologue, la sonde vésicale est retirée. Un traitement d'Uvamine 2 x 100 mg/jour est poursuivi jusqu'au 05.04.2018 inclus. La tuméfaction de la cicatrice post-opératoire fait l'objet d'un contrôle ultrasonographique écartant la présence d'une TVP. Par contre, l'examen montre un œdème diffus des tissus sous-cutanés, probablement en lien avec un hématome post-opératoire. La patiente est reprise au bloc opératoire le 06.04.2018 pour évacuation chirurgicale d'un hématome d'environ 1,5 litre à la face antérieure de la cuisse. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique avec albumine à 29,6 g/l et protéine à 54 g/l, nous instaurons du Fresubin 2x/jour. Les repas sont enrichis avec ajout d'un support nutritionnel oral. En outre, une hypokaliémie à 3,0 mmol/l est substituée d'abord par voie intraveineuse, puis orale. Fragilisée par les événements, Mme. Struby s'éteint paisiblement le 07.04.2018 à 12h20. Ses proches sont contactés et informés de l'issue de son séjour dans notre service. Mme. Stucki est une patiente de 80 ans, connue pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, une cardiopathie ischémique et une hypertension artérielle traitée. Elle a présenté une pharyngite traitée par Co-Amoxicilline puis Clindamycine dès le 28.03.2018. Le 02.04.2018, la patiente est hospitalisée en raison de douleurs dorsales hautes progressives avec impotence fonctionnelle. Le diagnostic de ces douleurs reste peu clair. Il peut s'agir d'une polymyalgia rheumatica, d'une manifestation atypique de CPPD ou de myalgies post-infectieuses. Suite à l'introduction d'un traitement de Prednisone, la symptomatologie s'améliore progressivement. Au vu d'une probable ostéoporose avec ostéopénie vue radiologiquement, nous proposons d'effectuer une ostéo-densitométrie en ambulatoire. Le traitement de Calcimagon-D3 est augmenté. Suite à une amélioration importante de la mobilité avec une diminution des douleurs, la patiente peut regagner son domicile le 07.04.2018. Un suivi par le Spitex est proposé. Ce que la patiente refuse. Mme. Studer est admise le 26.04.2018 aux soins intensifs pour une embolie pulmonaire centrale. Il s'agit d'une patiente qui présente depuis 2 semaines une douleur du mollet gauche et dyspnée, puis douleurs thoraciques intermittentes depuis 2 jours. Ces plaintes sont apparues dans un contexte de douleurs lombaires (hernie discale?) pour lesquelles la patiente est restée beaucoup plus souvent alitée et assise. Elle consulte le 26.04.2018 chez son médecin traitant en raison d'une péjoration de sa dyspnée. Elle est adressée aux urgences pour une suspicion d'embolie pulmonaire, qui est confirmée au CT thoracique et montre une EP centrale avec une stratification de risque intermédiaire haut. Elle est admise aux soins intensifs dans ce contexte. Une ETT montre une dysfonction droite. Étant donné la stabilité hémodynamique, l'indication à un EKOS n'est pas retenue. Une anticoagulation thérapeutique par Liquémine est débutée puis relayée par Enoxaparine thérapeutique. En raison d'une pollakiurie combinée à un sédiment pathologique, un traitement de Fosfomycine est donné le 27.04.2018. Un Uricult est en cours. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne pour la suite de la prise en charge. Mme. Studer est une patiente de 70 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, qui présente depuis 2 semaines une douleur du mollet gauche et une dyspnée stade NYHA III puis IV, puis des douleurs thoraciques respiro-dépendantes intermittentes depuis le 24.04.2018. Ces plaintes sont apparues dans un contexte de douleurs lombaires pour lesquelles la patiente est restée beaucoup plus souvent alitée et assise. Elle consulte son médecin traitant le 26.04.2018 en raison d'une péjoration de sa dyspnée et de ses douleurs.Elle est alors adressée aux urgences pour une suspicion d'embolie pulmonaire, qui est confirmée au CT thoracique montrant une EP centrale avec une stratification de risque intermédiaire haut. Un ultrason cardiaque ciblé montre une dilatation du ventricule droit. Un traitement par Liquemine est administré et Mme. Studer est admise aux soins intensifs. Aux soins intensifs, une ETT montre une dysfonction droite. Étant donné la stabilité hémodynamique, l'indication à un EKOS n'est pas retenue. Une anticoagulation thérapeutique par héparine (Liquémine) est débutée, puis relayée par enoxaparine (Clexane) thérapeutique. En raison d'une pollakiurie combinée à un sédiment pathologique, un traitement de Fosfomycine est donné le 27.04.2018. L'Uricult montre un E. coli multisensible. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne le 27.04.2018 et l'évolution est favorable, avec nouvelle échocardiographie le 30.04.2018 montrant une amélioration substantielle de la fonction du VD systolique avec diminution de la dilatation du VD. Le traitement anticoagulant est relayé par rivaroxaban (Xarelto) dès le 28.04.2018, et ce pour une durée de 6 mois. Dans ce contexte, et au vu d'un bon état général, la patiente peut rentrer à domicile le 30.04.2018 et sera convoquée à 3 mois par nos collègues cardiologues pour une échocardiographie de contrôle. Mme. Sturny est hospitalisée pour une bronchite avec composante asthmatiforme et probable surinfection bactérienne. Votre patiente nous est adressée pour une suspicion de décompensation cardiaque. Mme. Sturny présente une toux et une dyspnée depuis une semaine sans état fébrile, et sans frissons, partiellement soulagée par les inhalations de Séretide et Spiriva. Au niveau infectieux, la patiente présente un syndrome inflammatoire. Nous débutons une antibiothérapie, une corticothérapie brève et des inhalations à dose fixe. La patiente présente une bonne évolution et nous conseillons de faire des fonctions pulmonaires en ambulatoire à distance. La patiente présente une insuffisance rénale aiguë pré-rénale. Nous demandons une échographie rénale qui reste dans la norme. La patiente n'est pas connue pour une insuffisance rénale chronique. Une hydratation intraveineuse est mise sur place avec une amélioration par la suite. Au niveau dermatologique, la patiente a une plaie inguinale, suivie par les soins à domicile depuis longtemps, qui présente une surinfection. L'origine de cette infection est probablement une mycose, raison pour laquelle nous instaurons un traitement par Fluconazole, avec une surinfection bactérienne traitée par co-amoxicilline. Les soins à domicile signalent une situation à domicile précaire (entassement d'objets/nourriture). Dans ce contexte, après évaluation psychiatrique et neuropsychologique, nous concluons que la patiente n'a pas sa capacité de discernement pour les besoins d'assistance lors du retour à domicile. Après discussion avec le fils de la patiente, qui accepte de remettre en ordre le domicile de sa maman, il est convenu d'un retour à domicile avec des soins à domicile tous les jours. Un rendez-vous le 07.04 est convenu avec l'infirmière des soins à domicile, le fils de la patiente et Mme. Sturny pour coordonner l'aide nécessaire à la maison. La patiente rentre à domicile le 06.04.2018. Mme. Tache est hospitalisée dans le cadre d'une suite d'investigation visant à explorer la présence d'une artérite gigantocellulaire, la patiente ayant présenté des douleurs temporales droites et une IRM cérébrale révélant une prise de contraste de l'artère temporale, ce qui peut se voir dans le cadre d'une vasculite des gros vaisseaux. Dans le doute, une corticothérapie à bonne dose a été débutée avec une amélioration des douleurs de la patiente, ce qui est encore un argument positif. Du point de vue des arguments négatifs, la patiente présente plutôt des douleurs de type neuropathique ou faisant penser à des névralgies plutôt que des douleurs de claudication. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique et la biopsie de l'artère temporale droite, récemment réalisée, ne démontre pas de signe inflammatoire. Nous complétons le bilan par un angio-US et un PET-CT qui se révèlent dans la norme, sans signe évoquant une atteinte vasculaire. Ceci nous rassure finalement, la présence d'une vasculite des gros vaisseaux paraissant peu probable. La cortisone est donc mise en suspens, ainsi que l'Alendronate et l'Aspirine Cardio. De plus, la patiente présente une anémie sévère pour laquelle nous profitons de l'hospitalisation afin de lui administrer du Ferinject 1000 mg, ce qui devrait suppléer à ses besoins. Elle quitte notre service le 05.04.2018 afin de se rendre à domicile. Mme. Teixera Vidal est une patiente de 43 ans connue pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement de Rituximab depuis janvier 2018 et un antécédent de pancréatite en 2011 au Portugal, qui se présente aux urgences pour des douleurs épigastriques en évolution depuis 72h. Le laboratoire met en évidence une pancréatite biologique (lipase 186) et un syndrome inflammatoire avec leucocytose. Le CT abdominal montre une pancréatite œdémateuse interstitielle touchant principalement la tête, sans franche coulée de nécrose. L'ultrason abdominal ne montre pas de calcul ni de sludge dans la vésicule biliaire ni de dilatation des voies biliaires. Nous retenons le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine médicamenteuse (Rituximab) ou anatomique (pancréas divisum), les autres étiologies (hypertriglycéridémie, hypercalcémie, alcool) ayant été exclues. Mme. Teixera Vidal tolère bien la réalimentation progressive et les douleurs s'améliorent. Une IRM abdominale est organisée dans 6 semaines afin d'exclure un pancréas divisum. Mme. Teixera peut regagner son domicile le 30.03.2018. Mme. Thiemard, 74 ans, connue pour un cancer mammaire avec métastases cérébrales, pulmonaires et hépatiques, nous est adressée depuis les urgences du HFR Fribourg pour une prise en charge palliative d'une probable cholangite. Pour rappel, la patiente a été adressée aux urgences de l'hôpital cantonal par l'équipe mobile des soins palliatifs (Voltigo) en raison d'un état fébrile depuis 2-3 jours avec apparition progressive d'un ictère cutané et sclérique accompagné de douleurs épigastriques et d'une baisse importante de son état général. À noter que la patiente avait été hospitalisée au CHUV en décembre 2017 pour une cholécystite aiguë traitée par antibiothérapie et drainage. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, nos collègues des urgences du HFR Fribourg suspectent une cholangite aiguë. Mme. Thiemard, ne désirant plus de traitement mise à part des soins de confort, est directement hospitalisée dans notre service. Avant l'hospitalisation, Mme. Thiemard vivait avec sa sœur de 80 ans dans une maison à Fribourg. Elle est célibataire sans enfant. Bon réseau de soutien à travers des amis, ses deux sœurs et Voltigo. À l'entrée aux soins palliatifs, la patiente se plaint d'une asthénie importante, de douleurs épigastriques irradiant dans le dos et d'un prurit cutané diffus. L'antalgie est adaptée en majorant la morphine avec bon effet. Au cours de l'hospitalisation, Mme. Thiemard se plaint avant tout d'un prurit important motivant l'introduction d'un traitement anti-histaminique sédatif (Atarax), de soins locaux et de Quantalan avec effet partiel. La suite de l'hospitalisation est marquée par une lente baisse de l'état général chez une patiente de plus en plus somnolente. Mme. Thiemard décède finalement le 06.04.2018. Mme. Thonen, connue pour hypertension pulmonaire et une épilepsie traitée, consulte les urgences le 15.03.2018 à 01h00 du matin en raison de l'apparition, depuis 22h00 la veille, de céphalées fronto-temporales gauches à caractère pulsatile, d'apparition en coup de tonnerre, d'intensité 10/10 et irradiant vers la nuque. La patiente relate qu'il s'agit du premier épisode de ce type. Elle rapporte également des nausées sans vomissement. Pas de trouble visuel ni d'autre symptôme accompagnant. Elle signale toutefois un état grippal il y a quelques jours.A l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué par la douleur très intense. Les paramètres vitaux sont dans la norme, hormis une désaturation à 83 % à l'air ambiant. Le bilan biologique est aligné. L'auscultation cardio-pulmonaire relève un souffle holosystolique au foyer mitral II/VI et un souffle systolique au foyer tricuspidien, un murmure vésiculaire atténué, avec des ronchis et des sibilances diffus. La patiente ne présente pas de signe de surcharge, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire, pas d'œdème déclive. L'abdomen est souple, dépressible avec la respiration, sans détente ni défense à la palpation, le foie est au rebord costal, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. La patiente est calme, collaborante, orientée dans les trois modes, les nerfs crâniens ne montrent pas de déficit, pas de troubles du langage, pas de signe de latéralisation, les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques, pas de déviation de la marche ni de trouble de l'équilibre. Afin d'écarter une possible hémorragie sous-arachnoïdienne, nous effectuons un CT scan cérébral injecté qui ne montre pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'autre élément pathologique. Compte tenu de la désaturation à l'air ambiant, nous effectuons une gazométrie qui montre une hypoxémie sévère dans le cadre de son HTAP, avec un pH à 7.36, une pCO2 à 6.6 kPa et une pO2 à 6.4 kPa. La patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique et pour approfondir les investigations quant à la sphère cardio-pulmonaire. Concernant les céphalées, elles sont rapidement résolutives avec une antalgie de palier 1. Soulignons toutefois que la patiente a présenté deux épisodes durant le séjour et anamnestiquement elle décrit un larmoiement et une ptose palpébrale lors de la phase aiguë, que nous n'arrivons pas à objectiver. Sur le plan cardiaque, la patiente a déjà été multi-bilantée dans le cadre d'une suspicion de maladie infiltrative et une recherche étiologique de son HTAP a été également entreprise. La biopsie endo-myocardique a infirmé cette hypothèse et n'a pas retrouvé d'argument en faveur d'une amyloïdose ou d'une maladie des desmosomes. Rappelons que la patiente suit un traitement par Revatio, avec un impact notable sur la clinique se traduisant par une nette amélioration de la dyspnée. Mme. Thonen sera revue annuellement par le Dr. X pour une échocardiographie et afin de suivre l'évolution des pressions pulmonaires. Fumeuse encore active, Mme. Thonen accepte de voir notre tabacologue pour un suivi spécialisé dans la désaccoutumance au tabac. Un premier rendez-vous est agendé pour le 19.04.2018 en ambulatoire. Nous vous laissons le soin de référer la patiente à un pneumologue pour un avis spécialisé et afin d'effectuer les épreuves fonctionnelles respiratoires devant une possible BPCO sur tabagisme. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Thonen rentre à domicile le 20.03.2018. Mme. Y, âgée de 63 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col du fémur G Garden IV traitée par prothèse totale de hanche le 17.02.2018. Elle a fait une chute sur son lieu de travail. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle travaille à 30-40 % comme vendeuse chez Dosenbach à Bulle. Elle a environ 20 marches d'escaliers pour accéder à son appartement. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Elle présente un important hématome à la jambe opérée. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme et à l'air. La flexion/extension de la hanche gauche est de 0-0-0 en actif et 45-0-0 en passif. La force du quadriceps est cotée à M3, le psoas à M2 et la sensibilité est conservée. Un examen neuropsychologique a été réalisé auprès de cette patiente bien orientée, adéquate en situation d'examen et collaborante, bien que montrant d'importants signes d'anxiété vis-à-vis de l'examen, met en évidence un léger dysfonctionnement exécutif (incitation, planification et récupération mémoire à long terme) ainsi que des difficultés d'attention divisée associées à léger ralentissement de la vitesse de traitement. Le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et antérograde visuelle ainsi que la cognition sociale sont globalement préservés. Les troubles cognitifs, d'intensité légère, sont vraisemblablement à mettre en lien avec l'anxiété importante présentée par la patiente vis-à-vis du contexte d'évaluation. Toutefois, une composante métabolique, médicamenteuse ou vasculaire ne peut être exclue, de même que des troubles cognitifs post-opératoires au décours. Nous restons à disposition pour un bilan d'évolution à distance du récent épisode si nécessaire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche selon douleurs avec 2 cannes. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. La force du quadriceps G est cotée à M4 et le psoas à M3. La patiente est limitée par la peur et l'angoisse. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 11.04.2018, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est admise le 04.04.2018 aux soins intensifs pour un hématome pariéto-occipital droit et de multiples micro-hémorragies intra-cérébrales diffuses. La patiente est hospitalisée à l'étage de médecine depuis le 31.03.2018 pour investigation de céphalées bifrontales en coup de tonnerre d'apparition aiguë. Elle bénéficie de deux imageries cérébrales (le 31.03 et 01.04.2018) et d'une PL qui reviennent sans particularité. Au vu de la persistance de la symptomatologie, une IRM est effectuée le 04.04.2018 qui montre un hématome important pariéto-occipital droit ainsi que de multiples micro-hémorragies diffuses intra-cérébrales. Le status neurologique révèle une hémianopsie gauche sans autre déficit focal. La patiente est transférée dans ce contexte aux soins intensifs. L'évolution est marquée par l'aggravation de l'état neurologique avec apparition d'une somnolence, d'une ataxie du membre supérieur gauche et d'une tendance à la bradycardie. Le scanner cérébral de contrôle montre une stabilité des lésions. Après discussion avec nos collègues de neurochirurgie, il est décidé de transférer la patiente à Berne pour suite de prise en charge. En raison d'un profil tensionnel haut, la patiente a reçu des bolus d'Ebrantil de façon intermittente. A noter qu'à l'ECG, il y a des troubles de la repolarisation sans mouvement enzymatique (Troponines et CK dans la norme). Une échocardiographie est à prévoir à distance. Mme. Y est transférée en neurochirurgie le 05.04.2018 pour suite de prise en charge.Mme. Troxler esthospitalisée le 11.04.2018 pour une pneumonie de broncho-aspiration. A l'hétéroanamnèse on note un état fébrile avec perte de connaissance ce jour, raison pour laquelle elle nous est adressée. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 27.03 au 04.04.2018 pour une pneumonie de broncho-aspiration. La radiographie du thorax met en évidence un foyer pulmonaire lobaire gauche, en présence d'un syndrome inflammatoire au laboratoire et des râles grossiers sur l'ensemble de la plage pulmonaire gauche. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Pipéracilline et tazobactam en raison d'une récente hospitalisation pour le même motif. La patiente évolue bien sur le plan clinico-biologique, permettant un sevrage d'oxygène. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë avec une diurèse diminuée, nous suspectons une étiologie post-rénale, et la patiente bénéficie d'une sonde vésicale. Le spot urinaire parle pour une cause pré-rénale, la sonde vésicale est retirée et le laboratoire montre une normalisation de la fonction rénale. La patiente ayant des tensions basses à l'entrée, nous mettons ses traitements anti-hypertenseurs en suspens. Nous ne reprenons pas ses traitements en raison d'un profil tensionnel dans la norme. Mme. Troxler retourne au Home le 17.04.2018. Mme. Troxler est une patiente de 90 ans institutionnalisée à la Villa Beausite, connue pour une sclérose en plaques qui est hospitalisée pour une pneumonie d'aspiration le 27.03.2018. Pour rappel, la patiente présente un épisode de vomissements la veille avec probable broncho-aspiration, dès lors elle développe une dyspnée progressive avec désaturation. La radiographie montre un foyer de pneumonie basal droit. Un traitement de co-amoxicilline iv est instauré du 27.03.18 au 03.04.2018 avec une bonne évolution clinique. Le bilan de physiothérapie montre des troubles de la déglutition, raison pour laquelle nous adaptons le régime avec épaississement des liquides. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Troxler peut rentrer à la Villa Beausite le 04.04.2018. Mme. Vanetti est une patiente de 74 ans, connue pour des oedèmes bilatéraux jusqu'aux genoux et une coxarthrose probablement bilatérale D>G, suivie par les soins à domicile tous les 2 jours pour soins de plaie et bandage compressif, qui nous est transférée des urgences à Fribourg pour suite de prise en charge en gériatrie aiguë. Ce matin, elle ne serait pas parvenue à se lever seule, malgré l'aide de son mari qui s'occupe d'elle, mais qui est connu pour une maladie coronarienne. A l'entrée, elle se plaint surtout d'une mauvaise mobilisation et du fait qu'elle soit dépendante. Elle ne se plaint d'aucune douleur. Absence de symptomatique B. Au niveau cardio-pulmonaire, abdominal et urogénital, pas de plaintes. Au niveau cutané, elle dit avoir souvent eu des lésions des bas-jambes, qui sont pour la plupart fermées. Au sujet de ses habitudes, elle dit boire 3 - 4 verres de vin au repas de midi. Au status, on retrouve une patiente de 74 ans, en état général conservé, mais dépendante au niveau de la mobilisation. Au niveau cardio-pulmonaire et abdominal, le status est sans particularités, à part des oedèmes bilatéraux importants des jambes, ainsi qu'une rougeur et chaleur au niveau des mi-jambes. Une plaie superficielle de 2 cm de diamètre au niveau du mollet droit est constatée. Au niveau neurologique, rien de particulier. La patiente ne peut pas se mobiliser en position assise. Au cours de l'hospitalisation, la patiente ne souhaite pas davantage d'investigations, ni au niveau de cette coxarthrose bilatérale, ni au niveau cardiaque, où une légère insuffisance cardiaque est suspectée. Durant l'hospitalisation, une hypophosphatémie est substituée temporairement avec bonne évolution. Au laboratoire, un syndrome inflammatoire est présent, sans foyer clair, en bonne évolution sur la suite. Au cours de l'hospitalisation, les jambes sont bandées tous les deux jours, avec nette régression des oedèmes. La plaie est guérie à l'aide de soins répétés. Une anémie à mettre dans le contexte du syndrome inflammatoire montre également une bonne évolution. Parallèlement à sa pathologie aiguë, nous commençons une réhabilitation gériatrique précoce individuelle. Lors de l'admission, la patiente ne peut faire les transferts qu'avec l'aide de 3 personnes. Elle ne se met pas debout, par peur de tomber et par impression de blocage des hanches, et du coup ne peut pas encore gravir de marches d'escalier. Il demeure encore une restriction importante de la mobilité avec Tinetti est à 1/28. La patiente habite dans un appartement accessible en ascenseur, avec son mari et son fils qui s'occupent en partie d'elle. Elle reçoit l'aide d'infirmières privées 3x/semaines pour les compressions des jambes. Elle marchait à l'aide d'un rollateur et n'avait jamais chuté. Elle ne conduit plus. Elle souhaite, dans le cas où un retour à domicile ne serait plus possible, aller en home. Le but global est l'amélioration des transferts et de la mobilisation en attente d'une place en home au vu de l'impossibilité de la mobilisation à la maison. A la sortie, la patiente arrive à se lever avec l'aide de 2 personnes, peut se déplacer sur 50 mètres à l'aide de l'Arjo avec aide modérée. Les escaliers ne sont toujours pas faisables et le Tinetti est à 8/28 avec l'Arjo. Au vu de l'impossibilité d'un retour à la maison, une place au home de Broc est souhaitée par la patiente et son mari. Après discussion avec la patiente, une place d'attente en UATO provisoire est acceptée et la patiente peut être transférée le 23.04.2018 en bon état clinique. Mme. Vansteenwinkel, connue pour une BPCO stade IV sous oxygénothérapie 2 l/min, résidant au foyer de la Rose des Vents, est adressée aux urgences en ambulance le 04.04.2018 en raison d'une désaturation à 71%. La patiente se plaint d'une dyspnée stade IV selon NYHA depuis deux jours, avec toux et apparition d'expectorations. Pas d'état fébrile. Perte d'appétit depuis plusieurs jours sans nausée ni vomissement, transit normal, pas de plainte urinaire. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status respiratoire, on note une hypoventilation bilatérale et des sibilances diffuses. Le laboratoire montre une légère hypokaliémie que nous substituons. La gazométrie sous 8 l/min d'oxygène montre une insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire partiellement compensée (pH à 7.36, une pO2 à 8.5 kPa et pCO2 à 8.1 kPa, bicarbonates à 34 mmol/l). L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 74 bpm sans signe d'ischémie aiguë. La radiographie du thorax ne montre pas de surcharge ni de foyer pulmonaire individualisable. Nous débutons une oxygénothérapie à 8 l/min que nous pouvons diminuer à 6 l/min après traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Une VNI est également débutée avec IPAP à 10 mmH2O et EPAP à 5 mmH2O. La gazométrie artérielle de contrôle après 45 minutes de VNI montre une amélioration de la rétention de pCO2, à 6.4 kPa. Nous prescrivons une corticothérapie brève pendant 5 jours. La patiente est hospitalisée à l'ELM pour surveillance hémodynamique et des séances de VNI 4 x 45 min/jour. L'évolution clinique est favorable et Mme. Vansteenwinkel est transférée à l'étage de médecine le 05.04.2018. L'oxygénothérapie est diminuée à son volume habituel, soit 2 l/min. Suite à la découverte fortuite de Klebsiella pneumoniae multisensible (sauf Ampicilline) dans les expectorations le 07.04.2018, nous introduisons une antibiothérapie d'éradication par co-amoxicilline à poursuivre jusqu'au 16.04.2018. Concernant l'hypertension artérielle, nous constatons un profil tensionnel élevé. La thérapie antihypertensive est adaptée avec augmentation de l'Amlodipine à 2x/j et réduction du Ramipril à 1x/jour, avec un profil tensionnel satisfaisant par la suite.Mme. Vansteenwinkel peut regagner le foyer de la Rose des Vents le 11.04.2018. Mme. Vial consulte les urgences le 01.04.2018 en raison d'un état fébrile intermittent jusqu'à 38.5°C depuis 10 jours avec baisse de l'état général progressive et légère toux sans expectoration. Ce jour, elle présente une lipothymie, avec transpiration et sudations. Pas de douleur rétrosternale. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status pulmonaire, présence de ronchis diffus bilatéralement. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Au laboratoire, on retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l, sans leucocytose, des tests hépatiques perturbés avec ASAT à 51 U/l, ALAT à 65 U/l, LDH à 746 U/l, PA à 215 U/l, Gamma GT à 110 U/l, bilirubine totale à 8.3 µmol/l et bilirubine directe à 4.2 µmol/l, sans perturbation des tests pancréatiques. La fonction rénale est dans la norme. Nous suspectons une infection des voies respiratoires supérieures pour laquelle Mme. Vial est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie iv. Au vu des paramètres inflammatoires peu perturbés sans cinétique et de l'absence d'argument pour une pneumonie, l'antibiothérapie est arrêtée le 04.04.2018. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable. Sur le plan abdominal, en raison de la perturbation des tests hépatiques nous effectuons un ultrason abdominal qui revient dans la norme. Mme. Vial peut regagner son domicile le 04.04.2018. Mme. Viret présente des douleurs abdominales et thoraciques depuis 10 mois, multi-investiguées chez cette patiente ayant consulté plusieurs centres médicaux (CHUV, CUBE, HIB, Pourtales, HFR Fribourg et Tavel). Présente depuis 10 jours une recrudescence des symptômes sans signe de gravité chez cette patiente hémodynamiquement stable, afébrile, avec des examens biologiques, radiologiques et ECG rassurants. Mme. Viret rentre ainsi à domicile avec un US en ambulatoire et les conseils de vigilance et un suivi chez son médecin traitant. Mme. Volery-Michel, connue pour une leucémie lymphoblastique à cellules B en rémission complète hématologique, est transférée de Payerne en ambulance le 11.04.18 en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition brutale d'une hémiparésie facio-brachiale gauche à 20h30. La patiente présente un NIHSS à 5 points initial aux urgences avec une hémiparésie facio-brachiale gauche. Le CT cérébral se révèle être sans particularité. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration avec NIHSS à 2 points (ptose labiale gauche et ataxie du membre supérieur gauche) à 24h. L'IRM cérébrale révèle des multiples petites lésions ischémiques aiguës adjacentes au sillon central droit (gyri pré- et post-centraux), sans transformation hémorragique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC. Devant la forte suspicion d'origine embolique, un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, le traitement antiagrégant d'Aspirine est remplacé par du Plavix. Nous majorons le traitement hypolipémiant en vue du bilan lipidique pathologique. Nous vous proposons un suivi biologique (bilan lipidique et tests hépatiques) à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Un traitement IEC est introduit en raison d'un profil tensionnel élevé. Nous vous proposons l'adaptation en ambulatoire en fonction de l'évolution. L'anamnèse est évocatrice d'un syndrome d'apnées du sommeil et le score STOP-BANG révèle un risque élevé (à 5 points). Nous vous laissons le soin d'effectuer une polysomnographie nocturne en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Sur le retour à domicile, la patiente a un NIHSS à 0 point. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Vonlanthen, âgée de 66 ans, connue pour une BPCO stade III D selon Gold, nous est adressée par l'HFR Tafers pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation BPCO le 16.02.2018 d'étiologie peu claire. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite et travaillait dans un laboratoire de contrôle d'aliments. Elle conduit une voiture manuelle. A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée stade II selon NYHA sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire aux bases. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 99.7% sans hypoxémie et sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne avec CPAP et sans oxygène montre une SpO2 moyenne à 91.5% avec un index de désaturation à 1/heure. L'adhérence thérapeutique et la tolérance à ce dispositif sont excellentes. La radiographie du thorax met en évidence un syndrome bronchique bibasal, sans épanchement et sans foyer de condensation décelable. Sur le plan nutritionnel, Mme. Vonlanthen se trouve dans un bon état nutritionnel et n'a jamais subi de conséquences de sa maladie respiratoire à ce niveau, elle a même plutôt pris du poids suite à un traitement de cortisone. Durant son séjour, elle a pu participer à la conférence préventive sur l'alimentation et les maladies respiratoires. Nous l'avons aussi vue en individuel afin de lui donner des conseils sur comment réagir en cas d'inappétence/perte de poids (alimentation enrichie et cardioprotectrice). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 315 m à 405 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.790 km (3 km/h) à 1.220 km (3.8 km/h). A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Vonlanthen peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.04.2018, en bon état général. Mme. Vonlanthen est une patiente de 53 ans hospitalisée suite à un accident de la voie publique à haute cinétique. Le total body scan révèle une fracture du tiers proximal du sternum non déplacée ainsi qu'une fracture cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L1 stable. La patiente est hospitalisée pour une surveillance clinique, antalgie et physiothérapie respiratoire. En vue de la bonne évolution à 24h elle peut rejoindre son domicile dès le 21.04.2018. Sur avis orthopédique la patiente devra être revue à la consultation Spine dans deux semaines. La patiente sera convoquée directement. Mme. Votta est hospitalisée le 17.04.2018 dans le contexte d'une baisse de l'état général avec nausées et vomissements depuis plusieurs semaines associée à la prise d'opiacés pour des douleurs lombaires chroniques. Elle rapporte des diarrhées et une inappétence depuis une semaine, engendrant une déshydratation importante et une perte pondérale de 5 kg. Elle a par ailleurs également stoppé progressivement les opiacés en raison de leurs effets indésirables.En raison d'une déshydratation importante, nous introduisons une hydratation IV et une substitution de potassium mise sur le compte de pertes extra-rénales dans le contexte des diarrhées. Un US abdominal nous permet d'exclure une pancréatite en présence d'une lipase modérément élevée. Au vu de la bonne évolution clinique avec reprise d'une alimentation et des diarrhées qui tarissent, Mme. Votta rentre à domicile le 20.04.2018. Elle est attendue à la Clinique Bois-Cerf pour une nouvelle intervention orthopédique le 24.04.2018. Mme. Wendel est hospitalisée le 05.04.2018 depuis le service d'oncologie ambulatoire (C4) pour des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales avec une clinique de toux et expectoration ainsi qu'une thrombopénie induite par chimiothérapie. À noter, un infarctus pulmonaire pré-scissural en regard des embolies du lobe supérieur droit. Nous introduisons initialement une anticoagulation par Clexane thérapeutique, qui est par la suite diminuée pour de la Clexane prophylactique en raison d'une péjoration de la thrombopénie. Après normalisation des plaquettes, nous changeons l'anticoagulation au bénéfice de l'Arixtra pour son risque amoindri de thrombopénie induite par héparine. Nous constatons une anémie normocytaire hypochrome, nécessitant la transfusion d'un CE avec stabilisation de l'hémoglobine par la suite. En l'absence d'extériorisation, suspectant tout de même une hémorragie, nous faisons un sédiment urinaire qui montre une micro-hématurie non significative et une recherche de sang occulte qui reste négative. Le bilan d'anémie met en valeur un déficit en acide folique que nous substituons pour une durée d'1 mois. Mme. Wendel rentre à domicile le 10.04.2018. Une dernière séance de chimiothérapie est prévue le 12.04.2018. Mme. Wicht est hospitalisée aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale le 08.04.2018. La patiente chute de sa hauteur à domicile, avec impossibilité de se relever le 06.04.2018. Elle est retrouvée le lendemain par une amie, qui appelle l'ambulance. À son arrivée aux urgences, la patiente présente une insuffisance respiratoire globale sévère, avec une hypercapnie nécessitant des séances de ventilation non invasive, ainsi qu'un traitement de TNT et diurétique. La patiente est transférée aux soins intensifs pour suite de prise en charge. L'origine de la décompensation respiratoire est d'origine mixte. D'une part, un OAP avec un épanchement pleural droit et d'autre part un probable syndrome d'obésité-hypoventilation. L'évolution étant favorable sous VNI, déplétion hydro-sodique, optimisation du profil tensionnel et ponction de l'épanchement pleural. À noter que l'échocardiographie montre une fonction ventriculaire gauche conservée et une dysfonction ventriculaire droite modérée à sévère avec une HTAP minime. Durant la surveillance, la patiente présente un état confusionnel aigu de type mixte, mis sur le compte d'un sepsis urinaire justifiant la mise en route d'une antibiothérapie par ceftriaxone. À noter que Mme. Wicht présente une somnolence importante après administration d'une dose de Distraneurin (prudence avec tout traitement psychotrope). Concernant l'état cutané, on note une plaie en regard de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil gauche, pour laquelle la patiente a reçu une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Un avis est pris auprès de nos collègues orthopédistes, qui proposent une IRM ainsi qu'un bilan angiologique, à la recherche d'une ostéite. Au vu de la situation très précaire à domicile, chez une patiente ne sortant plus de son appartement depuis plus d'un an et avec une autonomie très limitée, une réadmission aux soins intensifs serait futile. Mme. Wicht avait d'ailleurs initialement exprimé qu'elle ne souhaite pas de réanimation ni d'intubation. Son amie, Mme. Azzuelo, est informée qu'en cas de nouvelle péjoration, des soins de confort seraient initiés. Mme. Wicht est transférée dans le service de médecine interne le 10.04.2018. Mme. Wicht est hospitalisée aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque du 07.04 au 08.04.2018. Elle est hospitalisée dans notre service pour des soins aigus du 08.04 au 16.04.2018 à l'étage de médecine interne. La patiente évolue favorablement sur le plan respiratoire. Après discussions avec la patiente, nous la reclas-so-ns et l'inscrivons dans un EMS pour la suite. Elle présente le 17.04.2018 des symptômes compatibles avec un AVC, nous réalisons donc un CT cérébral. Nous retrouvons un AVC ischémique massif d'origine indéterminée de la partie M1 de l'artère sylvienne gauche. Après une discussion multidisciplinaire, compte tenu de la volonté de la patiente de ne pas effectuer des traitements invasifs, nous décidons d'instaurer des soins de confort à l'étage de médecine. Mme. Wicht décède le 18.04.2018. Mme. Wicht est hospitalisée aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque du 08 au 10.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue pour un syndrome métabolique, qui chute de sa hauteur à domicile, avec impossibilité de se relever le 06.04.2018. Elle est retrouvée le lendemain par une amie, qui appelle l'ambulance. À son arrivée aux urgences, la patiente présente une insuffisance respiratoire globale sévère, avec une hypercapnie nécessitant des séances de ventilation non invasive, ainsi qu'un traitement de TNT et diurétique, raison pour laquelle la patiente est admise aux soins intensifs. L'évolution est partiellement favorable, avec cependant persistance d'une hypercapnie compensée malgré des séances de VNI et l'administration d'Acétazolamide, évoquant une composante chronique importante. Une ponction pleurale permet de drainer 800 ml et nous poursuivons la déplétion volémique par du Furosemide. Le traitement de TNT est sevré et remplacé par du Lisinopril avec bon contrôle des tensions artérielles. Le 10.04.2018, on note un état confusionnel aigu de type mixte, mis sur le compte d'une infection urinaire basse. Un traitement de Ceftriaxone est initié. On retrouve un Enterobacter complexe cloacae pour lequel un relais par Bactrim Forte est effectué le 12.04.2018 selon l'antibiogramme. À noter que Mme. Wicht présente une somnolence importante après prise de Distraneurin, raison pour laquelle nous préférons arrêter la Distraneurine. Mme. Wicht présente une plaie en regard de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil gauche, pour laquelle elle a déjà bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Un avis est pris auprès de nos collègues orthopédistes, qui proposent une IRM ainsi qu'un bilan angiologique, à la recherche d'une ostéite. Ce bilan n'est actuellement pas débuté au vu des complications précitées et sera à réenvisager selon l'évolution. Nous avons toutefois introduit un suivi podologique que nous vous recommandons de poursuivre à sa sortie. Au vu de la situation très précaire à domicile, chez une patiente ne sortant plus de son appartement depuis plus d'un an et avec une autonomie très limitée, nous discutons avec la patiente et son amie, Mme. Azzuelo, que la meilleure option pour Mme. Wicht reste un placement en EMS. Toutes les démarches nécessaires ont été faites, nous attendons qu'une place se libère. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Wicht est hospitalisée aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque du 08.04.18 au 10.04.18. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue pour un syndrome métabolique, qui chute de sa hauteur à domicile, avec impossibilité de se relever le 06.04.18. Elle est retrouvée le lendemain par une amie, qui appelle l'ambulance. A son arrivée aux urgences, la patiente présente une insuffisance respiratoire globale sévère, avec une hypercapnie nécessitant des séances de ventilation non invasive, ainsi qu'un traitement de TNT et diurétique, raison pour laquelle la patiente est admise aux soins intensifs. L'évolution est partiellement favorable, avec cependant persistance d'une hypercapnie compensée malgré des séances de VNI et l'administration d'acétazolamide, évoquant une composante chronique importante. Une ponction pleurale permet de drainer 800 ml et nous poursuivons la déplétion volémique par du furosémide. Le traitement de TNT est sevré et remplacé par du lisinopril avec bon contrôle des tensions artérielles. Le 10.04.2018, on note un état confusionnel aigu de type mixte, mis sur le compte d'une infection urinaire basse. Un traitement de ceftriaxone est initié. On retrouve un enterobacter complexe cloacae pour lequel un relais par bactrim forte est effectué le 12.04.18 selon l'antibiogramme. A noter que Mme Wicht présente une somnolence importante après prise de Distraneurin, raison pour laquelle nous préférons arrêter la distraneurine. Mme Wicht présente une plaie en regard de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil gauche, pour laquelle elle a déjà bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Un avis est pris auprès de nos collègues orthopédistes, qui proposent une IRM ainsi qu'un bilan angiologique, à la recherche d'une ostéite. Ce bilan n'est actuellement pas débuté au vu des complications pré-citées et sera à ré-envisager selon évolution. Nous avons toutefois introduit un suivi podologique que nous vous recommandons de poursuivre à sa sortie. Au vu de la situation très précaire à domicile, chez une patiente ne sortant plus de son appartement depuis plus d'un an et avec une autonomie très limitée, nous discutons avec la patiente et son amie, Mme Azzuelo, que la meilleure option pour Mme Wicht reste un placement en EMS. Toutes les démarches nécessaires ont été faites, nous attendons qu'une place se libère. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Zbinden, connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée, est adressée de l'hôpital de Tafers pour une suspicion d'AVC vertébro-basilaire le 04.04.2018. Pour rappel, l'anamnèse révèle un réveil brutal le 04.04.2018 à 1h avec des vertiges rotatoires et marche instable, en association avec une dyspnée. Elle constate dans un deuxième temps une péjoration de la force au niveau du membre supérieur droit, impotence fonctionnelle connue dans un contexte de douleurs chroniques de l'épaule droite non investiguées. En parallèle, elle constate une parésie du membre inférieur droit. Elle est hospitalisée pour une décompensation cardiaque à Tavel. Suite à la récidive de vertiges le 05.04.2018, un CT cérébral est effectué mettant en évidence une sténose serrée voire subocclusion de l'artère vertébrale gauche, anomalie probablement congénitale de la circulation postérieure (Saltzman Type I), motivant un transfert aux soins continus en lit monitoré à Fribourg. L'évaluation selon le NIHSS est limitée par des polyarthralgies chroniques, prédominantes au niveau de l'épaule droite. Le score initial se quantifie à 5 points (parésie du membre supérieur droit [1], du membre inférieur droit [2] et du membre inférieur gauche [1], ainsi qu'une hypoesthésie des membres supérieur droit et inférieur gauche [1]). A 24h, le NIHSS est à 3 points (quadranopsie inférieure gauche, parésie membre inférieur droit et ataxie à l'épreuve talon-genou à droite) sous réserve de l'impossibilité d'examiner le membre supérieur droit. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de lésion ischémique aiguë. Nous retenons néanmoins un AVC mineur vertébro-basilaire sans corrélat radiologique. Le bilan cardiaque par échocardiographie transthoracique met en évidence une dilatation importante de l'oreillette gauche, compatible avec la fibrillation auriculaire connue. La surveillance du rythme cardiaque aux soins continus révèle une fibrillation auriculaire paroxystique alternant avec un flutter à conduction variable, hémodynamiquement significatif avec présence d'une hypotension asymptomatique. Une cardioversion par Cordarone en dose unique est effectuée, sans récidive. L'ECG de contrôle à 5 jours confirme un rythme sinusal régulier avec un BAV de premier degré et un BBD complet. La surveillance tensionnelle pendant l'hospitalisation confirme une persistance de l'hypotension, devenant symptomatique, avec une composante orthostatique, confirmée au test de Schellong. Nous procédons à une diminution du traitement de Beloc Zok, que nous vous laissons le soin d'adapter en ambulatoire en fonction du suivi tensionnel. L'interprétation du duplex des vaisseaux précébraux est limitée par une collaboration sous-optimale, mais met en évidence une discrète athéromatose carotidienne précérébrale, sans sténose hémodynamiquement significative. L'artère vertébrale gauche est détectée à son départ avec un flux pulsatile non retrouvé en V2 et V3 à gauche. L'étiologie de l'événement demeure indéterminée avec comme diagnostic différentiel une origine artério-artérielle ou cardio-embolique. Sur le plan médicamenteux, le traitement anticoagulant de Marcoumar est mis en suspens dans un premier temps. Suite aux résultats susmentionnés, ce traitement est repris selon son schéma habituel. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire confirment une intolérance au glucose avec HBA1c à 6.2%, nous vous proposons un suivi à distance. Un traitement hypolipémiant est introduit et nous vous proposons un bilan sanguin à 1 mois avec contrôle des transaminases et bilan lipidique, le traitement serait à adapter en fonction. Mme Zbinden, 85 ans, a été admise aux soins intensifs pour une suspicion d'AVC/AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 04.04.2018. La patiente est connue pour une FA anticoagulée par Marcoumar. Elle s'est présentée aux urgences de Tafers la nuit du 04.04.2018 après s'être réveillée subitement avec des vertiges rotatoires accompagnés d'une légère dyspnée. A noter l'apparition de légers oedèmes des membres inférieurs les jours précédents. La patiente a été traitée pour une décompensation cardiaque avec un diurétique. Suite à une récidive des vertiges le 05.04.2018, un CT cérébral a été réalisé et a montré une anomalie de la circulation postérieure, ainsi qu'une sténose serrée/occlusion de l'artère vertébrale gauche. La patiente a donc été transférée pour une surveillance neurologique sur suspicion d'un AVC/AIT dans le territoire vertébro-basilaire depuis le 04.04.2018. A l'admission, la patiente présentait un NIHSS à 5 avec parésie du membre supérieur droit [1], du membre inférieur droit [2] et du membre inférieur gauche [1], ainsi qu'une hypoesthésie des membres supérieur droit et inférieur gauche [1]. Toutefois, l'interprétation du NIHSS reste difficile en raison des problèmes ostéoarticulaires importants avec douleurs chroniques, particulièrement de l'épaule droite. La patiente a rapporté toutefois avoir senti une faiblesse plus importante qu'à l'accoutumée au membre inférieur droit.L'IRM n'a pas mis en évidence d'AVC, et un diagnostic d'AIT vertébro-basilaire a été retenu. L'origine en est pour l'instant peu claire. Un petit débit cérébral sur la sténose de l'artère vertébrale gauche et une FA rapide est possible. Une embolisation artério-artérielle ou cardioembolique au vu de la FA connue sont aussi envisageables. Un traitement de Plavix a été débuté. Afin de compléter le bilan, un doppler des vaisseaux pré-cérébraux ainsi qu'une échocardiographie transthoracique ont été demandées. Un switch du Marcoumar à la Clexane est effectué dans la phase aiguë. Toutefois, au vu d'une insuffisance rénale chronique avec clairance estimée à environ 40 ml/min ainsi qu'une possible légère touche aiguë, une dose thérapeutique complète de Clexane n'a pas été introduite d'emblée. Nous vous laissons le soin d'adapter la dose. Lors de la surveillance, la patiente, connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée, présente un épisode de trouble du rythme de type fibrillation auriculaire alternant avec un flutter à conduction variable hémodynamiquement significatif avec présence d'une hypotension, mais asymptomatique. Une cardioversion par Cordarone en dose unique est effectuée. La patiente n'a pas présenté de récidive. Après nouvelle interprétation des examens cliniques et paracliniques, le diagnostic de décompensation cardiaque initialement suspecté n'a pas été retenu. Le traitement de Torem a été arrêté. Mme Zbinden peut être transférée le 07.04.2018 en unité Stroke non-monitorée. Mme Zosso, connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des céphalées occipitales de type pression apparues le 09.04.2018 vers 14 h de manière progressive, irradiant au niveau cervical, accompagnées brusquement de vertiges d'instabilité et un hémisyndrome sensitif. Les vertiges sont différents par rapport aux vertiges habituels connus de la patiente, en lien avec un problème périphérique (probable VPPB). Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 6 points, à noter un examen clinique limité par des douleurs ostéoarticulaires importantes et une impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche connue. Le CT cérébral ne révèle pas d'anomalie. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme la persistance d'hypoesthésie hémicorps gauche reproductible avec un NIHSS à 6 points à 24 heures, les troubles moteurs sont mis sur le compte des polyarthralgies susmentionnées. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de lésion ischémique nouvelle mais confirme la microangiopathie cérébrale visible lors de l'IRM comparatif. Nous retenons néanmoins un AVC ischémique mineur sans corrélat radiologique dans le territoire sylvien droit profond vs pontique droit lacunaire. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique se révèle être sans particularité. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant est remplacé par du Plavix dans un deuxième temps. Le traitement hypolipémiant est poursuivi sans modification de la posologie devant le bilan biologique aligné. En raison de recrudescence des vertiges habituels en lien avec un problème périphérique, une évaluation ORL est demandée qui retient une probable VPPB en voie de résolution. Le nettoyage effectué le 13.04.2018 permet d'évacuer un bouchon de cérumen de l'oreille gauche, permettant une amélioration quasi-complète de la symptomatologie. Un transfert en réadaptation gériatrique à Tavel est effectué le 17.04.2018. Le retour à domicile serait à réévaluer selon l'évolution. À savoir que la patiente est sortie de l'EMS de Tafers le 03.04.2018, suite à la fracture de l'acromion nécessitant une immobilisation du membre supérieur gauche pendant 6 semaines. L'organisation du retour s'est faite avec un passage infirmier 1x/semaine. Cette fréquence serait à réévaluer dans un deuxième temps, une patiente néanmoins limitée dans les activités de la vie quotidienne en raison de polyarthralgies chroniques. Le bilan neuropsychologique confirme également un mild cognitive impairment avec MOCA à 22 points. À noter que la patiente ne conduit plus. Sur le transfert, la patiente présente un NIHSS à 4 points en lien, examen à pondérer en vue des polyarthralgies multiples. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme Zosso-Bussard, patiente de 79 ans, connue pour status post PTH gauche le 23.11.2017, est transférée de la clinique générale à Fribourg dans le service de réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez le 23.03.2018 pour rééducation à la suite d'une pose de PTH droite le 19.03.2018 (Dr. X). Mme Zosso-Bussard vit avec son compagnon, a une fille qui habite dans le sud de la France, un fils à Givisiez et elle est très proche de son voisinage. La patiente habite une maison avec 2 étages, 15 marches entre les étages avec main courante à droite. Avant l'opération, elle se déplaçait sans moyen auxiliaire. Sa sœur est en ce moment à son domicile pour aider son compagnon de 85 ans. Le but global est une réhabilitation en vue d'un retour à domicile. Pour rappel, Mme Zosso a été opérée le 23.11.2017 pour une PTH gauche suite à une coxarthrose progressivement invalidante. Depuis le mois de janvier 2018, la patiente a ressenti des douleurs en augmentation au niveau de la cuisse à droite, descendant jusqu'au genou. Le périmètre de marche était limité à moins de 30 minutes en raison des douleurs. À son entrée dans notre service, la patiente est en bon état général. Elle ne déplore pas de douleurs au niveau de la hanche (seulement un tiraillement au niveau de la hanche). Elle remarque une toux sèche depuis longtemps, augmentée depuis post-OP, sans dyspnée ni sécrétion. Au niveau urinaire, elle est connue pour une vessie hyperactive mais actuellement bien contrôlée par le traitement médicamenteux. Le reste de l'anamnèse par système, y compris concernant les vertiges et les troubles du sommeil, est sans particularité. Sur le plan de l'activité, Mme Zosso fait les transferts sous supervision. Elle marche sous supervision pour 120 m avec 2 cannes. Pour les escaliers, sous supervision avec une canne et la rampe. Le Tinetti (sans moyen auxiliaire) est à 10/28 avec 2 cannes. Les ergothérapeutes soulignent que la maison a déjà été adaptée (y compris un lift dans les escaliers). Le statut révèle une cicatrice calme sous pansement. La patiente peut fléchir activement la hanche droite pour 45° de flexion. Œdème modéré en regard de la hanche droite. On note une pallesthésie abaissée à 6/8 bimalléolaire (en novembre 2017 4/8) et des réflexes achiléens abaissés. Des mesures de réhabilitation gériatrique, comprenant entre autres physio- et ergothérapie, sont mises en place. Durant les séances de physiothérapie, elle exerce son équilibre, renforce ses membres supérieurs et inférieurs et entraîne son endurance. En ergothérapie, on évalue la nécessité d'une nouvelle aide auxiliaire à la marche et on exerce les activités de la vie quotidienne. Sur le plan médicamenteux, quelques changements ont été opérés durant cette hospitalisation : • switch Lisinopril sur Sartan (toux chronique) • pause Cymbalta pour le traitement des polyneuropathies (actuellement pas de douleurs, avec accord de la patiente et du Dr. X), puis repris le 03.04.2018 car les douleurs neuropathiques étaient à nouveau présentes la nuit.A la sortie, le status révèle une hanche droite mobile activement jusqu'à 90° sans douleurs. Mme Y fait les transferts avec moyen auxiliaire de façon indépendante. Elle marche dans le service avec les cannes pour environ 120 m. Les escaliers sont faits lentement pour environ 18 marches. Le Tinetti reste à 10/28 avec 2 cannes. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme Y peut regagner son domicile dans un bon état général. Nous proposons de la physiothérapie ambulatoire 1-2x/semaine et des suivis réguliers chez le médecin traitant. Le retour à domicile a lieu le 05.04.2018. Mme Y est une patiente de 77 ans qui avait bénéficié d'un scanner abdominal en novembre 2017 mettant en évidence une masse tumorale du côlon transverse. La patiente est envoyée par le médecin du home pour un bilan d'extension en raison d'une anémie persistante et d'un syndrome inflammatoire élevé. En raison du syndrome inflammatoire d'origine digestive, une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl est introduite du 06.03.2018 au 14.03.2018. Le bilan d'extension confirme la présence d'une masse tumorale dans le côlon transverse. La colonoscopie révèle une tumeur nécrosante non-sténosante. Le bilan nutritionnel révèle une dénutrition sévère qui motive une pose de voie veineuse centrale avec nutrition parentérale préopératoire dès le 20.03.2018. Après avoir expliqué la situation à son fils et avoir obtenu le consentement éclairé de la part du fils et de la curatrice de Mme Y, cette dernière bénéficie d'une hémicolectomie droite élargie le 22.03.2018. Les suites opératoires sont compliquées par un iléus nécessitant la pose d'une sonde naso-gastrique. L'iléus se résout avec le traitement conservateur. Une semaine après l'opération, la patiente présente un état fébrile avec frissons et une hausse de son syndrome inflammatoire. Les hémocultures reviennent positives pour un Entérocoque faecium. Après un retrait de la VVC, la culture de celle-ci revient positive pour un Entérocoque faecium et un Candida albicans. Le sédiment urinaire met en évidence une infection urinaire et la culture d'urine revient positive pour un Candida albicans. Un CT thoraco-abdominal ne montre pas de lâchage au niveau de l'anastomose digestive mais met en évidence une pneumonie bilatérale avec des épanchements pleuraux et une atélectasie dans le lobe gauche. Après discussion avec nos collègues infectiologues, nous introduisons un traitement de Tazobac pour 7 jours pour la pneumonie nosocomiale, de la Vancomycine pour 10 jours et du Fluconazole pour 5 jours. Des hémocultures de contrôle après 7 jours de traitement par Vancomycine sont positives pour un Candida albicans. Un US doppler montre un thrombus de 4 mm d'épaisseur au niveau de la veine sous-claviaire gauche sur environ 4 cm (site de la 2ème VVC). Le diagnostic de thrombus est confirmé par un CT thoracique. Vu sa taille minime et après discussion avec les infectiologues, nous décidons de traiter la candidémie par Fluconazole per os pour une durée totale de 14 jours après le retrait de la VVC. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme Y peut regagner son home le 16.04.2018. Elle sera revue à la consultation des chefs de clinique de chirurgie à 6 semaines post-opératoires. Le cas de Mme Y est discuté au tumor-board du 28.03.2018 qui ne retient pas d'indication à une chimiothérapie à cause de ses comorbidités. Mademoiselle Y est hospitalisée le 19.03.2018 pour bilanter des céphalées d'origine indéterminée. En effet, cette jeune patiente présente depuis environ 6 mois des céphalées d'intensités maximales holocrâniennes, de type pulsatile associées à une phono-photophobie, qui duraient initialement 2-3 jours. Les céphalées ayant été multi-investiguées notamment avec une IRM cérébrale sans étiologie claire qui soit retenue, nous ne faisons pas d'autres investigations radiologiques. Nos collègues neurologues proposent initialement un traitement d'épreuve au Sumatriptan sous-cutané sans effet sur la symptomatologie. Le status neurologique étant dans la norme et au vu du bilan déjà effectué CCT, IRM, les neurologues ne proposent pas de plus amples investigations, notamment pas d'EEG, ni de ponction lombaire, ni d'IRM. Les douleurs tarissent à la prise de dérivés morphiniques, tel le Tramal. En raison de céphalées de rebond aux opiacés, nous diminuons les doses de Tramal jusqu'à un sevrage complet avant un retour à domicile. En discutant avec le médecin psychiatre qui suit la patiente depuis plusieurs années, nous notons un lien temporel entre le début de la symptomatologie et un stress familial. Plus précisément, déménagement du père, qui vit actuellement avec sa nouvelle compagne. A noter que la patiente a des antécédents de troubles somatoformes avec une baisse de l'acuité visuelle temporaire d'origine fonctionnelle il y a 6 mois. Nous demandons un bilan pédopsychiatrique qui conclut à un trouble dépressif avec un possible trouble somatoforme associé, chez cette patiente qui souffre d'hypersomnie et d'absentéisme scolaire important. Nos collègues pédopsychiatres proposent une hospitalisation en milieu psychiatrique pour compléter le bilan dans un milieu neutre, hors du noyau familial qui semble être une source de stress. Dans le contexte d'une hyperprolactinémie mise sur le compte du traitement neuroleptique par Rispéridone, nous diminuons les doses de ce dernier, avec l'aval de nos collègues pédopsychiatres, en raison de son usage off-label pour traiter des céphalées. Nous vous proposons de faire un sevrage complet de la Rispéridone avec par la suite un redosage de la prolactine à distance. La patiente et sa famille ne voulant pas d'une prise en charge en milieu pédopsychiatrique, Mme Y rentre à domicile le 27.03.2018. Mademoiselle Y est une jeune patiente de 19 ans qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë diagnostiquée à Meyriez. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique, Mme Y retourne à domicile le 15.04.2018. Mme Y est hospitalisée dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie du 01.04 au 02.04.2018. Elle reçoit un traitement par Betnesol 0.25 mg/kg/dose durant 3 jours, Ventolin selon besoin et Atrovent 4x/j, avec bonne réponse clinique. Durant son séjour, elle bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, le frottis RSV revient négatif. Pendant son séjour, elle ne présente pas de fièvre ni de difficulté alimentaire ou d'autre complication. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous la laissons rentrer à domicile le 03.04.2018 avec poursuite du traitement par Ventolin à raison de 4 pushes 4x/j et proposons de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici 2-3 jours. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Magnésiocard Suivi biologique Magnésium, cordarone le 06.04.2018 ECG le 10.04.2018 Bilan thyroïdien aligné Poursuite de bêta-bloquant Reprise de l'anticoagulation thérapeutique (Marcoumar) dès le 08.04.2018 Magnésium IV Magnésium IV Cordarone dès le 25.04.2018 Métoprolol dès le 25.04.2018 Magnésium le 14.04.2018 Gluconate de calcium le 14.04.2018 Pose de pacemaker le 19.04.2018 Contrôle du pacemaker dans 4 à 6 semaines (elle sera convoquée en ambulatoire)Magnésium 2 g IV dans 500 ml de Nacl 0.9% Magnésium 2 g IV lent le 01.04.18 Magnésium 8 mmol iv le 28.03 Magnésium Amiodarone le 06.04.2018 Magnésium Metoprolol Mme. Y bénéficie d'une surveillance neurologique durant 6h après la chute. Au vu d'un status neurologique restant dans la norme sans vomissements après avoir bu et mangé, elle peut regagner son domicile. Main D : Fracture multifragmentaire avec bascule palmaire de 35° de MC5 et fracture transverse de la base de MC4 le 29.01.2018. Main droite : maladie de Dupuytren, stade N, à la base du IVème et Vème rayons Main droite : Spasticité au niveau du poignet et des doigts dans un contexte d'un syndrome cortico-basal. Main droite : status post cure doigt à ressaut Dig III, cure canal carpien Main droite : • Status post-plastie de Weilby • Status post-cure de canal carpien • Status post-fasciectomie partielle dig IV le 21.12.2017. Main droite: • Dig III: status post-ostéosynthèse P2, 2 broches 0.8 mm le 19.08.2017. • Dig IV: status post-révision de plaie le 19.08.2017. Main droite (dominante) : • récidive d'une lésion ligamentaire luno-triquétrale du poignet droit • tendinite FPL à droite • suspicion de lésion du TFCC Main G : suspicion de fracture d'impression tête MC3 du côté radial du 17.12.2016 DD : lésion partielle ligament collatéral, contusion, lésion bandelette sagittale Main G DIG IV zone II : status post exploration, rinçage, suture du nerf et de l'artère digitale palmaire radiale et suture primaire DIG IV le 24.12.2017. Main gauche : contusion dig. IV le 14.04.2018. Main gauche : lésion nerf ulnaire, artère ulnaire, FCU, FDP IV et V, lésion FDS 3 à 10% du 03.10.2017 avec suture. Main gauche : névrome hypothénar sur status post plaie perforante distalement de la loge de Guyon le 23.03.2016 avec section complète du nerf digital commun Dig IV et V et lésion complète de l'artère ulnaire en zone III • révision de plaie, suture du nerf digital commun par Prolene 9.0, suture de l'artère ulnaire par Prolene 9.0 le 24.03.2016. • persistance d'une hyposensibilité nerf digital commun Dig IV et V • révision de la cicatrice, ouverte loge du Guyon, neurolyse nerf ulnaire, neurolyse nerf digital commun Dig IV et V avec résection neurome et reconstruction par Allogreffe Avance Graft, (OP le 21.12.2017) Main gauche : plaie de 4 cm sur la face palmaire en regard de la tête des métacarpes 3 et 4. Main gauche dig V : lésion de la bandelette centrale + non guérison d'un Mallet Finger datant de 2012. Main gauche doigt I : hématome sous-unguéal. Maintien à domicile impossible. Maintien du traitement instauré le 03.04.2018. Réassurance du patient présent et de sa mère par téléphone. Maintien du traitement instauré le 03.04.2018. Réassurance du patient et de sa mère. Le patient reconsultera s'il devait ne pas noter d'amélioration dans les symptômes. Maintien impossible à domicile dans le contexte de démence sur leucoencéphalopathie, le 16.04.2018 Maintien impossible à domicile dans le contexte de démence sur leucoencéphalopathie le 16.04.2018 • IRM cérébrale le 08.03.2018 Maintient impossible à domicile. Majoration de la statine Majoration de la substitution per os + substitution par Magnesiocard 10 mmol/jour. Suivi biologique. Majoration de l'Amlodipine à 10mg Majoration de l'antalgie Majoration de l'antalgie avec algifor d'office pendant 48h Majoration de l'antalgie par Paracétamol, AINS, Prégabaline, oxycontin et oxynorm Majoration de l'antalgie. Reconsultation chez son médecin traitant. Ad physiothérapie, ad consultation orthopédique si besoin. Majoration du Métoprolol Majoration du Pantoprazole à 2x 40 mg/jour durant 1 semaine. OGD en ambulatoire (Consilium demandé), le patient sera convoqué. Majoration du Sintrom majortion du Sintrom Majoration du Sirdalud à 2x/j sans conduite après. Reprise du Targin. Consulter orthopédiste traitant, ou Urgences HFR si persistance de la douleur en début de semaine prochaine de jour pour avis orthopédique. Majoration du traitement antalgique avec Neurontin 300 mg 1 x par jour, Voltarène 75 mg cpr. Retard 2 x par jour, Dafalgan 1 gr 4x par jour. Renforcement du traitement antalgique avec conseils du Dr. X anesthésie en raison d'une intolérance au Lyrica. Avis orthopédique (Dr. X) ad consultation ortho urgences dès le 16.04.2018 Poursuite immobilisation à 130° nuit et jour Éventuel ENMG plus ou moins IRM en cas de persistance de la symptomatologie. Majoration du traitement antalgique par Emla crème et Lyrica 75mg 2x/jour en plus de traitement d'Irfen, de Dafalgan et de Tramal en réserve. La patiente a rendez-vous dans 72h chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Majoration du traitement antalgique. Suite de la prise en charge par le dentiste, à organiser par le patient. Majoration du traitement de Lisinopril à 10mg/jour le 14.02.2018 puis à 20 mg/jour le 19.02.2018 Amlodipin 10 mg dès le 01.03.2018 Poursuite Atorvastatine 20 mg/jour Majoration du traitement de Propranolol à 20 mg p.o. 1x/j. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Majoration du traitement de Rivotril Reprise du Keppra Majoration du traitement hypolipémiant Mesures hygiéno-diététiques Bilan lipidique et transaminases à prévoir à 1 mois Majoration hydrochlorothiazide Majoration Physiotens Introduction de Meto Zerok Majoration Rocaltrol Majoration traitement antihypertenseur Majoration traitement diurétique Atrovent en réserve Majoration traitement laxatif Surveillance clinique Mettre la patiente à jeun si persistance des symptômes Majorer le traitement antalgique. Physiothérapie. Mal à la gorge et fièvre. Mal à la gorge, fièvre, toux et céphalées. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Mal perforant pied G sur status post résection partielle tête 1er métatarsien le 13.2.2015. Mal perforant plantaire au niveau de la pulpe du 3ème orteil pieds ddc. Arthrose diffuse du médio-pied et de la MTP I à droite. Hallux valgus à droite. Insuffisances veineuses des membres inférieurs. Multiples abcès au niveau des orteils et intra-buccal. Mal perforant plantaire de l'AMP du premier orteil droit. Nécrose surinfectée du 4ème orteil droit. Arthrite avec fistulisation à la peau de l'inter-phalangienne proximale du 4ème orteil gauche. Mal perforant plantaire orteil I du membre inférieur gauche le 17.03.2018 Mal perforant plantaire 2ème orteil pied D. Maladie anévrismale de l'aorte infrarénale et de l'artère iliaque droite en progression Maladie artérielle périphérique de stade I (primodiagnostic 16.03.2018, Dr. X): • sclérose de la média des artères de la jambe sans sténose importante au niveau de la circulation artérielle Maladie cérébrovasculaire sténo-occlusive avec multiples AVC : • AVC ischémique aigu cérébelleux droit (territoire de la PICA) sur occlusion de l'artère vertébrale droite d'origine athéromateuse le 06.12.2011, avec syndrome de Wallenberg partiellement régressif • AVC ischémique subaigu du pont gauche en 02.2012 • AVC ischémique sylvien bilatéral à prédominance droite le 22.08.2015 avec sténose supérieure à 50 % dans la partie moyenne du tronc basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale droite sur toute sa longueur, hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique facio-brachial gauche, NIHSS à 0h : 5 points; NIHSS à 24h : 1 point • AVC ischémique cérébelleux droit sans transformation hémorragique 05.06.2017 • AVC ischémique aigu multiples de la circulation postérieure (bi-occipitales, pontique gauche) d'origine probablement athéromateuse (DD : cardio-embolique) en janvier 2018; hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, ataxie MID et dysarthrie; sténose > 80 % du tronc basilaire, occlusion chronique de l'artère vertébrale droite et sténose >50 % de l'artère vertébrale en V4 à gauche; NIHSS à 3 à l'entrée et 2 points/42 à la sortie.Cardiopathie ischémique et rythmique, (suivi par Dr. X) avec : • coronarographie 20.11.2017 : pose de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite; FEVG 70%, hypokinésie modérée apicale • hypokinésie inférieure moyenne et basale, sans altération de la fonction systolique (ETT CHUV 09.12.2011) • status post pose de 4 stents en 2006 à Berne • FA intermittente avec tentative de fermeture de l'appendice auriculaire (renoncée en raison de la petitesse de l'appendice et de l'impossibilité de stabiliser un système à cet endroit) Fibrillation auriculaire paroxystique Foramen ovale perméable connu depuis 2012 avec score de RoPE à 4 pts (fraction attribuable au FOP estimée à 38%) • fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm le 20.11.2017 Hypercholestérolémie stade IIa selon la classification de Frederickson non traitée en raison d'intolérance digestive et myalgies sous statines (Simvastatine, Atorvastatine, Pravastatine, Rosuvastatine) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé : • selon l'anamnèse, le diagnostic est posé en 2011 lors d'une réadaptation à Montana • arrêt de l'appareillage par le patient en ambulatoire - désaturation nocturne objectivée le 22.08.2015 aux soins continus • Epworth à 4-5 pts le 25.08.2015 (considéré comme absence de dette de sommeil) • pas de prise en charge supplémentaire proposée d'emblée et à re-proposer à distance selon évolution clinique, compliance thérapeutique Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée Hémorroïdes avec rectorragies récidivantes Avis chirurgical (Dr. X) le 21.03.2018 : hémorroïdes de stade I-II, pas de source de saignement, pas de ligature possible Maladie cérébrovasculaire. Paralysie faciale. Maladie coeliaque Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne chronique sévère le 27.03.2016 • NSTEMI secondaire le 21.02.2017 • pontage aorto-coronarien en 1974, 1984, 1994 (anamnestique) • PTCA de la coronaire D en juillet 2008 • FRCV : ancien tabagisme, hypertension artérielle traitée, antécédent familial : mère décédée à l'âge de 88 ans • Coronarographie le 27.03.2016 (Dr. X) : • occlusion chronique de l'artère coronaire D proximale • bon résultat au long terme PCI / 3 DES tronc commun, artères circonflexes proximale - moyenne et PCI / 1 DES IVP • pont mammaire G - IVA perméable • sténose focale 90% du corps du pont veineux sur l'artère coronaire droite : PCI / 2 DES • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 74%) Fibrillation auriculaire péri-coronarographique le 27.03.2016 • Cordarone bolus 300 mg, ensuite 400 mg p.o. et PSE du 27.03 au 28.03.2016 Hernie hiatale (sans indication opératoire) Goutte Apnées du sommeil d'allure obstructive de constatation fortuite Maladie coronarienne avec cardiomyopathie ischémique : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (absence de viabilité au niveau de l'IRM de perfusion) • sténose serrée de la bifurcation de l'artère circonflexe proximale - ostium de la branche marginale : primary stenting RCX - Marginale avec fénestration de l'ostium de la circonflexe moyenne à travers les mailles du stent • dysfonction ventriculaire gauche sévère, EF 30% ce jour (le 24.04.2018) Sténose aortique avec AVA 1.1 cm2 Sténose de l'iliaque commune D Hypoxémie artérielle importante (saturation aortique 80%) Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Akinésie postérobasale Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. • occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne avec succès de recanalisation et implantation d'un stent actif • akinésie postérobasale • fonction systolique globale du ventricule gauche discrètement diminuée (FEVG 50%) Maladie coronarienne avec OPAC 2003 • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose significative de la première diagonale : PTCA / 1x stent actif • Re-sténose significative de l'artère circonflexe ostiale : PTCA / 1x stent actif • Lésion intermédiaire de la première marginale • AMIG - IVA perméable, saphène - IVP : résténose 50%, saphène - marg. perméable Maladie coronarienne avec : • resténose in stent de l'artère antérieure moyenne : primary stenting DES • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apicale Maladie coronarienne avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : primary stenting DES (03.04.2018)• Sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose intermédiaire de la coronaire droite moyenne • Fonction systolique du VG normale Maladie coronarienne avec: • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent): PTCA/DES (06.04.2018) • Sténose significative de l'IVA proximale: PTCA/DES (06.04.2018) • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale • Fonction systolique du VG normale • Sténose aortique serrée Maladie coronarienne bi-tronculaire Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat post stenting IVA proximale (03.2018) • Subocclusion PLA : PCI (1xDES) bon résultat (17.04.2018) • Longue sténose grêle 70% d'une petite IVA distale • Fonction systolique VG normale Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténose bifurcation IVA proximale-1ère diagonale • Sténose intermédiaire de la CX moyenne • Anévrysme postéro-basale • Fonction systolique VG discrètement altérée, FEVG 50%. Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium : PTCA/DES • Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Hypokinésie/akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 80% de l'IVA proximale : PCI 1xDES : bon résultat (10.04.2018) • Sténose 70% d'une petite bissectrice • Sténose non significative du tronc commun Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X) • Subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif • Sténose 70% de l'artère circonflexe/marginale • Fraction d'éjection VG 70% • Artères ilio-fémorales tortueuses Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Dominance gauche • Sténose serrée du tronc commun gauche (MEDINA 1-0-1) • Sténose serrée de la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-1) • Subocclusion de la RCx moyenne • Fonction VG systolique conservée, EF 55% • Artères mammaires de bons calibres Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status post-infarctus NSTEMI antérieur aigu le 19.01.2016. • Status post-angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale avec implantation de deux stents actifs de 3ème génération. • ETT : fonction ventriculaire gauche virtuellement inchangée avec fraction d'éjection à 55% • Pace-défi DDDR implantée le 28.11.2017. • Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive. • Asthme bronchique depuis l'enfance. • Arthrose invalidante. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X) • Subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif • Sténose 70% de l'artère circonflexe/marginale • Fraction d'éjection VG 70% • Artères ilio-fémorales tortueuses Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X) • Subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif (30.03.2018) • Sténose 70% de l'artère circonflexe/marginale • Fraction d'éjection VG 70% • Artères ilio-fémorales tortueuses • Coronarographie dans 3 mois pour la sténose de la circonflexe (le patient sera convoqué) Maladie coronarienne bitronculaire avec décompensation cardiaque G : • STEMI antérieur le 22.12.2011 • Recanalisation de l'interventriculaire antérieure moyenne (3 stents le 22.12.2011) • Sténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau de sa bifurcation avec la branche marginale : Primary Stenting (stent actif) le 27.12.2011 • Sténose de l'artère circonflexe proximale à 50% non significative (27.12.2011) • Hypokinésie apicale avec fraction d'éjection 50% • Exérèse d'un adénome parathyroïdien D pour hyperparathyroïdie en 2002 • Zona de la branche frontale du jumeau G en 2009 • Lombalgies invalidantes non déficitaires, le 09.06.2014 sur : • Fracture tassement grade I du plateau supérieur de la vertèbre D12 • Importantes altérations dégénératives du rachis sur importante scoliose lombaire dextro-convexe • Status post cryothérapie de 3 kératoses actiniques • Status post excision de basaliome dorsal le 02.07.2014 • Traumatisme crânien simple le 31.07.2014 • Fracture de l'os propre du nez le 31.07.2014 • Hémorragie digestive sur prise d'AINS Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA et saphène-CD) sous CEC de 53 min et clampage aortique de 27 min le 22.02.2018 (Dr. X) • IVA très calcifiée avec sténose proximale sévère 70-90%, sténose moyenne intermédiaire 50% et sténose distale sévère 70-90%, CX de petite taille sans lésion, CD dominante calcifiée avec sténose sévère 70-90% et sténose distale intermédiaire 50-70%, sténose sévère 70-90% de l'IVP (coronarographie du 13.12.2017) • FEVG à 70%, VG non dilaté Maladie coronarienne bitronculaire avec : • ECG le 09.04.2018 : BBD incomplet nouveau • Echocardiographie transthoracique le 10.04.2018 : hypokinésie en accord avec événement coronarien • ECG-Holter le 12.04.2018 : à pister par le médecin traitant • Coronarographie et Angioplastie (17.04.2018, Dr. X) : sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose subocclusive de la coronaire droite, FE VG 50% • Mise en place de deux stents dans l'IVA • Sous Aspirine cardio à vie et Plavix 75mg/j dès le 18.04.2018 pour une durée minimale de 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec : • ECG le 09.04.2018 : BBD incomplet nouveau • Echocardiographie transthoracique le 10.04.2018 : hypokinésie en accord avec événement coronarien • ECG-Holter le 12.04.2018 : à pister par le médecin traitant • Coronarographie et Angioplastie (17.04.2018, Dr. X) : sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose subocclusive de la coronaire droite, FE VG 50% • Mise en place de deux stents dans l'IVA • Coronarographie et angioplastie le 24.04.2018 : mise en place d'un stent dans la coronaire droite • Sous Aspirine cardio à vie et Plavix 75mg/j dès le 18.04.2018 pour une durée minimale de 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation DA, subocclusion RCx proximale et sténose à 75% de la RCx distale • Fraction d'éjection VG 48% • NSTEMI en 2010 : angioplastie et pose de stent actif sur l'IVA proximale et angioplastie de la 1ère diagonale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • S/P NSTEMI le 08.12.2008 avec stenting de l'IVA (2DES) • Sténose 70% de la branche bissectrice : PCI (1DES) (le 10.02.2009) • NSTEMI le 03.04.2018 avec stenting IVA proximale (1DES) • Sténose subocclusive RCX proximale • In stent resténose intermédiaire 50% bissectrice • Hypokinésie apicale, FE VG 55%. Maladie coronarienne bitronculaire : • Coronarographie le 26.01.2017 : PTCA et pose de stent de 1DES au niveau de l'artère coronaire droite distale, sténose à 30% de l'IVA proximale, sténose de 80% de la 1ère diagonale de l'IVA, sténose 30% de la CX proximale Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé en octobre 2017) BPCO non diagnostiquée ? Hypertension artérielle. Troubles de l'humeur Dénutrition sévère (BMI 3.7 kg/m2) Hypertension artérielle Hématurie macroscopique (lésion papillaire intravésicale sans argument pour un carcinome urothélial) AOMI stade I Thrombose de l'artère iliaque droite découverte fortuitement au CT en 12/2017 Maladie coronarienne bitronculaire en juillet 2010 : • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négative • ETT en mai 2015 : hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique, EFVG 70%Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 3A sur possible néphropathie diabétique le 29.07.2016 • Créatinine : 122µmol/l • Cockroft à 52ml/min • MDRD à 51ml/min Anémie normocytaire normochrome Diabète de type 2 non insulino-requérant avec complications : • Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire • Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie Obésité Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie diabétique • Troubles cognitifs, avec état confusionnel surajouté • Faiblesse musculaire Démence avancée avec : • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Maladie coronarienne bitronculaire en juillet 2010 : • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négative • ETT en mai 2015 (Schönenbreger) : hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique, EFVG 70% Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 3A sur possible néphropathie diabétique le 29.07.2016 • Créatinine : 122µmol/l • Cockroft à 52ml/min • MDRD à 51ml/min Anémie normocytaire normochrome Diabète de type 2 non insulino-requérant avec complications : • Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire • Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie Obésité Ophtalmopathie chronique sévère à G, post-traumatique • Cure de cataracte post-traumatique à G Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie diabétique • Troubles cognitifs, avec état confusionnel surajouté • Faiblesse musculaire Démence légère avec : • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005 • Biopsie 04/2003 (Eigenmann) : high grade PIN, microcarcinome non-invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) Maladie coronarienne bitronculaire et valvulaire Implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI par voie fémorale droite le 14.12.2017 avec BBG complet Syndrome des apnées du sommeil appareillé depuis 2004 Pneumopathie de type syndrome restrictif modéré avec air trapping statique Rectocolite ulcéro-hémorragique Anémie spoliative Insuffisance rénale chronique stade I Cyphoscoliose Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat à long terme après stenting de la coronaire droite proximale, moyenne et distale avec mise en place de trois stents actifs 17.05.2016 (NSTEMI) • Occlusion chronique de la circonflexe moyenne, occlusion d'une branche de la grande marginale • Sténose significative de la circonflexe proximale : primary stenting DES (03.04.2018) • Fonction systolique du VG normale, 60%. Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 20.02.2018 • Sténose significative de l'artère coronaire droite prox-moyenne : primary stenting DESx2 (03.04.2018) • Fraction d’éjection VG 70%. Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat post PCI CX moyenne 03.2018 • Sténose 70% IVA proximale et distale : PCI (2xDES) : résultat bon • Dysfonction systolique VG modérée FEVG 45%. Maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CD) avec : • Actuellement : angor stable CCS II • Ergométrie subjectivement négative et objectivement positive le 30.11.2015 • S/p triple stenting actif de la 1ère diagonale le 30.04.2009 • S/p STEMI inféro-basal sur occlusion de la CD I traitée par 2 stents en 1999, occlusion chronique de l'IVA II • ETT du 12.04.2018 : VG non dilatée avec fonction systolique normale sans trouble de la cinétique. Sténose moyennement serrée de la valve aortique Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) avec : • STEMI antérieur : • Coronarographie le 08.07.2006 : Angioplastie et stenting de l'IVA proximale et sténose de la CD moyenne significative ; FEVG à 35% • Coronarographie le 20.07.2006 : sténose intra-stent de l'IVA moyenne et sténose de la CD moyenne significative ; FEVG à 20% sur anévrisme ventriculaire • NSTEMI subaigu le 07.02.2017 sur occlusion chronique de l'IVA intrastent : • Coronarographie du 08.02.2017 : occlusion intra-stent en regard du territoire déjà infarci de l'IVA, pas de geste • ETT le 09.02.2017 : pas de thrombus intra-ventriculaire, FEVG diminuée (30%) décision arrêt du Sintrom • QT long à 480 ms • NSTEMI le 24.02.2017 : ajout Efient pour 6 mois, Deponit patch et arrêt Losartan + réduction Torem devant IRA • Pose de pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 (Dr. X) pour BAV1, bradycardie et Bloc de branche gauche • NSTEMI le 21.05.2017 : • Coronarographie le 25.05.2017 : Angioplastie de l'IVA moy et distale avec 2 stents actifs et bon résultat • ETT le 22.05.2017 : dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG diminuée (30%). Hypertrophie excentrique. Élévation chronique des troponines dans un contexte d'insuffisance cardiaque, 14.02.2018 Avis Cardio (Dr. X, Dr. X) le 14.02.2018. Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire le 14.02.2018 avec : • Fréquence cardiaque au pouls diminué à 34-45/min durant ces épisodes. DD : Insuffisance cardiaque symptomatique et désynchronisation de la contraction ventriculaire. > Consilium Cardiologie, le 14.02.2018, (Dr. X) > Majoration des traitements Anti-hypertenseurs > Projet de resynchronisation cardiaque, le patient sera convoqué Insuffisance rénale chronique stade III avec atrophie rénale gauche • Créatinine à 128 umol/l (133 en 03/2017) • GFR estimé à 43 ml/min/1.73m2 Myalgies quadricipitalielles bilatérales le 09.02.2018 sur : • Canal lombaire étroit : Opération refusée par le patient • Traitement par Ezitimibe : stoppé le 09.02.2018 Hémorroïdes internes (coloscopie du 16.11.11) Diverticulose colique étendue Crises d'arthrite depuis 2009, probable goutte (MTP1 droite ; genou droit) Pyrosis chronique. Oligoarthrite aiguë d'origine microcristalline (Chondrocalcinose) le 23.05.2017 avec • Cervicalgies immobilisantes Nodule asymptomatique au niveau de la vallécule gauche • Découverte fortuite au CT cervical du 23.05.2017 Coxarthrose des deux hanches débutante à modérée (RX bassin 29.08.2017). Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Maladie coronarienne bitronculaire le 07.04.2018 : • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale à 50 %. • Occlusion de l'artère coronaire droite distale. • Hypokinésie postéro-basale. • FEVG 60%. Maladie coronarienne bitronculaire le 07.04.2018 : • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale à 50 %. • Occlusion de l'artère coronaire droite distale stentée. • Hypokinésie postéro-basale. • FEVG 60%. Maladie coronarienne bitronculaire le 13.04.2018 Maladie coronarienne bitronculaire le 14.04.2018 : • Resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation DA, subocclusion RCx proximale et sténose à 75% de la RCx distale • Fraction d’éjection VG 48% • NSTEMI en 2010 : angioplastie et pose de stent actif sur l'IVA proximale et angioplastie de la 1e diagonale Maladie coronarienne bi-tronculaire le 23.04.2018 : • Sténose du tronc commun à 70% • Lésion intermédiaire à 50 % • FEVG à 30%. Maladie coronarienne bitronculaire le 24.09.2016 • Occlusion chronique de la Cx distale • Statut post stenting de l'IVA en 2006 • STEMI antéro-apicale le 28.07.2010 • Thrombose intrastent de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'IVA distale-recanalisation /PTCA/DES de l'IVA moyenne • STEMI antérieur sur récidive de thrombose de stent très tardive au niveau de l'IVA proximale/moyenne traitée par l'implantation de 2 stents actifs e 24.09.2016 • HTA • Dyslipidémie • Obésité modérée de classe I selon l'OMS avec un BMI à 30.5 kg/m2 • Tabac stoppé (10 UPA). • Anamnèse familiale positive avec décès du frère à l'âge de 67 ans • SAS appareillé • Brady-arythmie symptomatique • dyspnée d'effort aggravée Pose de Pace-Maker AAIR-DDDR le 29.1.2018 • contrôle du Pace-maker le 29.1.2018 Ca prostate traité par radiothérapie et hormonothérapie (Dr. X) et traitement hormonal Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion de l'IVA proximale • Sténose 70% de la bissectrice Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion de l'IVA proximale • Sténose 70% de la bissectrice Maladie coronarienne bi-tronculaire. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne bitronculaire: • Occlusion de l'ostium de la première marginale : 1 stent actif • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale chronique • Lésion peu sévère de l'artère interventriculaire antérieure proximale, • FEVG 50% Maladie coronarienne bitronculaire STEMI inf-lat en janvier 2014 - PTCA - stent CD PTCA - 3 stents IVA en février 2014 Sténose aortique légère Diabète type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Probable dégénérescence maculaire sénile Polyarthrose et troubles dégénératifs lombaires Maladie coronarienne de deux vaisseaux: • occlusion aiguë de la circonflexe proximale • sténose à 70-90% de l'artère bissectrice. • fonction systolique du ventricule gauche conservée (FE :70%). Maladie coronarienne de 1 vaisseau (1ère diagonale de l'IVA), coronarographie du 13.10.2010: • fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservée (FEVG à 68%), • PTCA: 1 stent actif d'une sténose de 90% de la 1ère branche diagonale avec un bon résultat final, • sténose de l'IVA moyenne à <50%. Probable trouble de la personnalité avec état anxio-dépressif. Lombalgies chroniques. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil depuis 2005 non appareillée (malcompliance). Maladie coronarienne de 3 vaisseaux: • Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES IVA distale (28.03.2018) • Actuel : PCI/ 1 DES artère coronaire droite proximale : bon résultat (25.04.2018) Maladie coronarienne de 3 vaisseaux: • Bon résultat post PCI/ 1 DES IVP (janvier 2018) • Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX. • Bon résultat court terme post PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES CX distale (mars 2018) • Sténose 75% IVA moyenne (FFR 0.79) : PCI 1xDES (13.04.2018) • PTCA 1ère diagonale (13.04.2018) • Fonction systolique globale VG normale (FEVG 60%) Maladie coronarienne de 3 vaisseaux: • Bon résultat post PCI/ 1 DES IVP (janvier 2018) • Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX. • Bon résultat court terme post PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES CX distale (mars 2018) • Sténose 75% IVA moyenne (FFR 0.79) : PCI 1xDES (13.04.2018) • PTCA 1ère diagonale (13.04.2018) • Fonction systolique globale VG normale (FEVG 60%) Diabète type II NIR Gouttes Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES IVP. Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX. Actuel : PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES CX distale : bon résultat immédiat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :75%). Diabète type II NIR Gouttes Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES IVP. Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX. Actuel : PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES CX distale : bon résultat immédiat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :75%). Diabète type II NIR. Gouttes. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux Diabète type II NIR Gouttes Maladie coronarienne: • excellent résultat à long terme après stenting de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale / branche diagonale (en 2013) • de novo sténose de la circonflexe distale : primary stenting DES (17.04.2018) • fonction systolique du VG normale Maladie coronarienne limite de 1-2 vaisseaux (artère circonflexe et interventriculaire antérieure), avec: • 2 PTCA en 1992 et 2001 pour une cardiomyopathie avec sclérose coronaire modérée • Angor stade II-III en avril 2012 • discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse, FEVG 50% (coronoarographie d'avril 2012, superposable à celle de 2007) • Bloc de branche gauche complet (connu depuis 2007) AOMI stade IIb-III du membre inférieur gauche avec • dilatation percutanée de l'axe fémoral gauche en septembre 2003 • pontage fémoro-poplité droit par veine autologue le 13.06.2003 et plastie d'élargissement du pontage au niveau fémoral en février 2004 • dilatation du canal de Hunter à gauche (a. fémorale superficielle) en avril 2003 • Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche sur occlusion de l'artère poplitée au tiers proximal avec reprise en périphérie et des sténoses étagées au niveau de la fémorale superficielle gauche • Pontage fémoro-poplité bas du MIG à l'aide d'une veine inversée (38.48) le 28.03.2013 Ethylisme chronique et hépatopathie probablement d'origine éthylique Syndrome métabolique: • SAOS (traité par CPAP) • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée Tabagisme chronique avec pneumopathie restrictive (juin 2012: 80-100UPA) Dysphagie aux solides d'origine mixte (RGO, troubles du péristaltisme distal) Maladie coronarienne limite de 1-2 vaisseaux (artère circonflexe et interventriculaire antérieure) avec: • 2 PTCA en 1992 et 2001 pour une cardiomyopathie avec sclérose coronaire modérée • Angor stade II-III en avril 2012 • discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse, FEVG 50% (coronoarographie d'avril 2012, superposable à celle de 2007) • Bloc de branche gauche complet (connu depuis 2007) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb-III du membre inférieur gauche avec : • dilatation percutanée de l'axe fémoral gauche en septembre 2003 • pontage fémoro-poplité droit par veine autologue le 13.06.2003 et plastie d'élargissement du pontage au niveau fémoral en février 2004 • dilatation du canal de Hunter à gauche (a. fémorale superficielle) en avril 2003 • Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche sur occlusion de l'artère poplitée au tiers proximal avec reprise en périphérie et des sténoses étagées au niveau de la fémorale superficielle gauche • Pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 28.03.2013 Ethylisme chronique et hépatopathie probablement d'origine éthylique Syndrome métabolique: • Syndrome d'apnées du sommeil (traité par CPAP) • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée Tabagisme chronique avec pneumopathie restrictive (juin 2012: 80-100UPA) Dysphagie aux solides d'origine mixte (RGO, troubles du péristaltisme distal) Maladie coronarienne mono-tronculaire Maladie coronarienne mono-tronculaire Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose 70% CX moyenne-bifurcation 2ème marginale: PCI (1xDES) : bon (17.04.2018) • Aortographie normale • Départ aberrant de la coronaire droite • Fonction systolique normale avec FEVG 65%. Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose 70% CX moyenne-bifurcation 2ème marginale: PCI (1xDES) : bon (17.04.2018) • Aortographie normale • Départ aberrant de la coronaire droite Fonction systolique normale avec FEVG 65%. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI le 04.08.2017 : coronarographie (Dr. X) : lésion d'allure spastique, actuellement non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec hypokinésie antéro-latérale franche, sténose 80% de l'artère coronaire droite moyenne avec PCI (1DES) • fraction d'éjection du ventricule gauche le 11.09.2017 > 60%. Hypercholestérolémie. Gastrite atrophique à H. pylori, asymptomatique. Diverticulose colique modérée. Deux lésions hépatiques hypodenses infracentimétriques dans les segments V et VI. Glioblastome (grade IV OMS) multifocal, diagnostic définitif le 10.11.2017 • temporal droit et splénium du corps calleux • crise épileptique généralisée le 18.10.2017, EEG le 20.11.2017, normal • résection chirurgicale et biopsie à l'Insel le 06.11.2017 • IDH non muté, MGMT non méthylé, TERT muté, Mib1 = 15% • radiothérapie du 21.12 au 22.12.2017 • chimiothérapie par Temodal • suivi par la Dr. X (prochain contrôle le 08.05.2018). Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI antérieur sur subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur fracture de stent de l'IVA, traité par implantation de 2 stents actifs le 23.02.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) • Status post infarctus du myocarde antérieur en 2010 traité avec 2 stents au niveau de l'IVA moyenne • FEVG 30%, anévrisme antérieur Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI inféro-latéral et postérieur sur sub-occlusion de la circonflexe le 28.05.2012 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) le 28.05.2012 : angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs (l'aa. circonflexe moyenne et l'aa. marginale distale) Hypertension artérielle Tabagisme actif à 50-60 UPA Probable BPCO Pancréatite chronique probablement d'origine éthylique Anévrysme de l'aorte abdominale stable depuis 2015 Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1BVS). • fraction d'éjection VG 65 %. Épilepsie traitée par Keppra (suivi par le Dr. X). Hypercholestérolémie traitée. Presbyacousie bilatérale. Hyponatrémie connue sur traitement par Dépakine. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose à 95% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 48%. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES x2 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES • fonction systolique du VG normale, Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne monotronculaire HTA, Dyslipidémie, Tabagisme, AF positive Maladie coronarienne monotronculaire le 27.03.2018 : • Coronarographie du 27.03.2018 (Dr. X) : sténose significative IVA proximale : PTCA/DES, longue sténose subocclusive IVA moyenne-distale : PTCA/DES, dysfonction ventriculaire gauche importante. FEVG 35% • Echocardiographie transthoracique du 26.03.2018 : FEVG à 35 - 40%. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4), absence d'épanchement péricardique Maladie coronarienne monotronculaire le 27.03.2018 • sténose significative de l'IVA proximale et sténose subocclusive IVA moyenne distale Maladie coronarienne monotronculaire • STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 avec : • STEMI postéro-latéral, sur thrombose de stent de l'artère circonflexe proximale le 11.04.2018 : • FEVG 49%, le 11.04.2018. Maladie coronarienne tritronculaire : • Bon résultat post stenting IVA le 01.12.17 • Sténose significative CD moyenne : PCI (2xDES) : bon résultat • Sténose tronc commun 40% • Sténose CX moyenne 40% • Dysfonction systolique VG sévère 20% Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Bon résultat après PCI d'une resténose récidivante de l'IVA en 2016 • Excellent résultat après stenting du TC pour choc cardiogène (juillet 2012) • Excellent résultat après PCI ACD (02.2012) et PLA (juillet 2012) • Sténose de novo 80% ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon (13.04.2018) • Fraction d'éjection VG 50% Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion de la CD : 1 DES • Lésion intermédiaire de l'IVA proximale (50%) • Lésion significative de l'ostium de la première marginale (70-90%) • FEVG 45% à la ventriculographie Maladie coronarienne tritronculaire : • status post-STEMI antérieur en 1997 (Bern) • angioplastie d'une resténose précoce du stent nu de l'IVA et implantation de 2 stents actifs de 3ème génération juin 2013 • status post-angioplastie de l'ACD proximale avec implantation d'un stent actif en juin 2013 • status post-angioplastie de l'ostium de la RCx et du TC avec technique de T-stenting (2DES) le 12.10.2015 • status post-stenting de l'IVA moyenne • NSTEMI type 4b sur thrombose de stent tardive du tronc commun et RCx ostiale le 27.06.2016 • tachycardies ventriculaires intermittentes avec : • pose de pacemaker de CRT-D à gauche le 18.08.2016 • FA paroxystique anticoagulée (depuis le 25.07.2017) Cardiopathie d'origine mixte avec dysfonction systolique sévère (FEVG 20-25% en novembre 2017) Syndrome anxio-dépressif traité depuis août 2017 Spondylarthropathie périphérique chronique réactive (syndrome de Reiter) depuis 1971 • HLA-B27 positif • sous Prednisone 5 mg au long cours avec échec de tentative d'arrêt en 1992 Insuffisance rénale aigue AKIN1 pré-rénale avec : • FE urée 25.9% • hyperkaliémie modérée Monoarthrite du genou droit d'origine possiblement microcristalline • Avis rhumatologue : proposition de ponctionner et de faire une injection intra-articulaire de corticoïdes ; refusé par le patient Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Succès d'angioplastie avec implantation de 2 stents actifs (31.01.2014) • sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Succès d'angioplastie avec implantation d'un stent actif (31.01.2014) et de la 1ère marginale avec implantation d'un stent actif (31.01.2014) • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie avec implantation d'un stent actif (06.12.2013) • fraction d'éjection du ventricule gauche normale (72%). Régurgitation mitrale de degré II sur IV. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme. Probable maladie de reflux. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X) : primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat • coronarographie du 03.11.14 : stent actif sur la coronaire droite distale • coronarographie du 29.04.2014 : absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 % • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013, • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006 Troubles de l'adaptation, avec réaction anxio-dépressive. Diabète type 2 NIR. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • St.p. STEMI inférieur aigu le 11.9.2014 avec bon résultat après PCI ACD en 09.2014 et 06.2015 • Excellent résultat après PCI IVA moyenne en 06.2015 • Sténose serrée bissectrice (bifurcation) : PCI (TAP, 2DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 60%. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • FRCV : Diabètes mellitus type 2, dyslipidémie, adiposité, tabagisme, anamnèse familiale positive • NSTEMI 03/2009 • 2-fach ACB 05/2009 • TEE 27.04.2011 : Ventricule gauche légèrement dilaté, FEVG 50%, dysfonction diastolique, dysfonction ventriculaire droite avec dimensions normales, insuffisance mitrale légère. • ABGA 02.10.2016 : Insuffisance respiratoire globale • TTE 03.10.2016 : Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 60 % avec akinésie inférieure, dysfonction diastolique, dysfonction ventriculaire droite avec dimensions normales, insuffisance tricuspidienne moyenne, hypertension pulmonaire. • Coronarographie 03.10.2016 : MA et RCA avec sténose chronique fermée, greffon veineux de la RCA fermé, greffon veineux de la MA perméable, sténose de la DA à 70 % stable COPD GOLD Grade III Maladie coronarienne tritronculaire avec pontage aorto-coronarien en 2016 • Poursuite de l'aspirine cardio (limité à 50 G/l pour les thrombocytes) Asthme allergique Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Triple pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne, AMID sur coronaire droite, greffon veineux sur première marginale de la circonflexe) en mini-CEC, le 05.02.2018 (Dr. X) • Sténose serrée (80 %) du tronc commun, sténose 70 % IVA proximale, moyenne et diagonale, sténose 70 % RCx, sténose 80 % ACD moyenne (coronarographie du 02.02.2018) • FEVG conservée à 55 % Maladie coronarienne tritronculaire (connue depuis le 02.07.2011) Maladie coronarienne tritronculaire et quintuple pontage en 1997 : • Sténose serrée de la CX ostiale : PCI 1 x DES : résultat bon • Occlusion IVA proximale : pontage AMIG-IVA perméable • Occlusion ACD proximale : pontage saphène-ACD occlus • Occlusion 1ère marginale : pontage saphène-marginal occlus • Occlusion 1ère diagonale : pontage saphène-diagonale occlus Maladie coronarienne tri-tronculaire et valvulaire : • 3 PAC en 2003 (AMIG sur IVA, saphène-IVP et saphène-marginale), Inselspital Berne. • Angioplastie/stenting de la circonflexe moyenne en février 2009. • Angioplastie du pontage - IVP (saphène) avec implantation d'un stent actif et de l'artère circonflexe distale avec implantation d'un stent actif le 17.02.2011. • Angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA moyenne le 03.03.2011. • Opération cardiaque de type X pour ischémie en juillet 2011. • Remplacement valvulaire aortique (St Jude médical) sans précision Anxiété et dépression Syncopes répétitives en juin 2006 avec pose de pacemaker, dernier contrôle le 21.07.2010 Maladie coronarienne tritronculaire le 09.04.2018 • Sténose significative de l'IVA proximale au niveau de la première diagonale • Sténose significative de la CX moyenne • Subocclusion de l'ACD moyenne • Fonction systolique du VG légèrement diminuée (EF 50 %) Maladie coronarienne tritronculaire le 09.04.2018 • Sténose significative de l'IVA proximale au niveau de la première diagonale • Sténose significative de la CX moyenne • Subocclusion de l'ACD moyenne • Fonction systolique du VG légèrement diminuée (EF 50 %) Actuellement : • Récidive d'angor le 16.04.2018 Maladie coronarienne tritronculaire le 29.04.2018 Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion de la CD : 1 DES • Lésion intermédiaire de l'IVA proximale (50 %) • Lésion significative de l'ostium de la première marginale (70-90 %) • FEVG 45 % à la ventriculographie Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion de l'IVA • Sténose de 70 % de la Rcx distale • Sténoses 50-70 % ACD proximale et moyenne • Fraction d'éjection VG 55 %. Maladie d'Alzheimer Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale, le 28.08.2014 Rein unique Maladie d'Alzheimer. État dépressif traité. Maladie d'Alzheimer. Trouble de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition. Trouble anxieux. Maladie de Basedow : • Diagnostiquée en 2010 • Suivie par Dr. X • Ophtalmopathie basedowienne sévère bilatérale (actuellement prédominante du côté gauche) • Status post radiothérapie près de la cavité orbitaire en 2012 et 2010 • Status post corticothérapie à haute dose • Évaluation chez Dr. X en 08.17 qui avait suggéré de discuter une thyroïdectomie totale bilatérale. Cervicalgie chronique - sous Tramadol et Sirdalud si nécessaire. Maladie de Basedow en 2008, actuelle parfaitement euthyroïdienne. Status variqueux de MIG. s/p AVB en 2011, EMDL, naissance d'une fille de 3440 g. Accouchement spontané par voie basse chez patiente 2 G devenue 2 P à 41 2/7 SA le 09.06.2015. Streptocoque du groupe B positif. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Maladie de Basedow (stable et sans traitement depuis 10 ans) Endométriose de stade I Syndrome de Gilbert Fibroadénome du sein Maladie de Cacchi-Ricci (maladie congénitale rénale qui se traduit par de nombreux calculs néphrétiques, pas d'épisode de calcul depuis 10 ans) Maladie de Cacchi-Ricci (maladie congénitale rénale qui se traduit par de nombreux calculs néphrétiques, pas d'épisode de calcul depuis 10 ans) Maladie de Cacchi-Ricci (maladie congénitale rénale qui se traduit par de nombreux calculs néphrétiques, pas d'épisode de calcul depuis 10 ans). Anémie normocytaire hyporégénérative le 02.04.2018 DD inflammatoire, carentielle avec acide folique pour 2 semaines. Carcinome invasif mammaire du quadrant supéro-externe gauche de grade III, pT2 pN0 M0 R0 triple négatif, Ki-67 à 85 %. • Date du diagnostic : 03.08.2017. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn depuis mars 2009 avec plusieurs crises dans le passé. Reflux gastro-oesophagien. • Maladie de Crohn diagnostiquée en 2010 par Dr. X à Fribourg suite à une perte de poids de 10 kg en 2 semaines. • FA sous Metozerok, non anticoagulée. • Cervicalgies chroniques sur status post-entorse cervicale en 2005 sur accident par décélération. • BPCO sur tabagisme chronique. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • État dépressif chronique. • Diarrhées aiguës dans le contexte d'une maladie de Crohn le 05.11.2012, DD : Colite infectieuse (Clostridium, viral). • Malaise d'origine pas claire • DD : Réaction vaso-vagale après massage, rhythmogène. Maladie de Crohn diagnostiquée en 2013 et traitée (Inselspital). Maladie de Crohn iléo-caecale diagnostiquée endoscopiquement en 2006, confirmée histologiquement et traitée par Salofalk 1.5 g/j. Obésité morbide avec BMI à 44,1 kg/m2. Hypertension artérielle. Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivi par Prof. X Dyslipidémie traitée Maladie pulmonaire chronique avec : • Syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Hyperplasie de la prostate, avec suivi par Dr. X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99 %, IVA moyenne/distale 70-90 %, 1ère diagonale 0-90 %, ostium circonflexe 50-70 %, 1ère marginale 90 %, ostium coronaire D 70-90 %, IVP 70-90 % • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • Remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • FA diagnostiquée le 27.10.2014, anticoagulée par Sintrom • Hypertension artérielle traitée • Dernière ETT 19/12/2017 : FEVG à 43 % Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivi par Prof. X Dyslipidémie traitée Maladie pulmonaire chronique avec : • Syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • Remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • Hypertension artérielle traitée • Dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43% Anasarque sur surcharge hydrique : • Diagnostic différentiel : oedèmes de renutrition et post rétablissement de continuité iléo-colique • Compliquée d'une insuffisance rénale dès le 22.3.2018 Poussée d'arthrite poly-articulaire des deux mains le 21.03.2018 : • Diagnostics différentiels : goutte, Henoch-Schoenlein Entorse de la cheville droite Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif : • CT abdomen le 04.03.2018 : traitement symptomatique car lithiase non obstructive Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale : • Dans un contexte de selles diarrhéiques • Status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • Status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.3.2018 dans un contexte de : • Traitement diurétique (voire anasarque) • Poussée inflammatoire (voire diagnostic 2) • Glomérulonéphrite X Maladie de Crohn novembre 2016, suivi par le Dr. X Maladie de Crohn sous 5 ASA. Diabète Hypotension orthostatique avec chutes fréquentes Douleurs neuropathiques du MI D séquellaire à une hernie discale lombaire L5-S1 opérée à 2 reprises dans les années 1990 Maladie de Crohn. Traitement de Remicade. Obésité stade II. Maladie de Gilbert. Maladie de Horton sous Prednisone HTA Hypothyroïdie substituée Presbyacousie appareillée Cardiopathie hypertensive Maladie de Kienböck à D. Consommation d'OH à risque. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Troubles de l'érection. Artériopathie oblitérante membre inférieur D. Maladie de Lyme stade I Maladie de Menière de l'oeil droit le 31.03.2018. Maladie de Ménière depuis 2002 Dépression Maladie de Parkinson. Maladie de Parkinson avec : • Tremor de repos G>D • Rigidité plastique gauche • Bradykinésie et recoursissement de la longueur du pas • Décomposition de la volte-face • Labilité émotionnelle • Tremblement essentiel associé • ED 2013 Maladie de Parkinson de forme akineto-rigide et trémulante à prédominance gauche évoluant depuis 1993, stade Hoehn and Yahr 3 • Suivie au CHUV • mise en place pompe jéjunale à Duodopa le 11.04.18 (CHUV) Maladie de Parkinson depuis 1992 akinéto-rigide et trémulante à prédominance droite avec pose DBS sous-thalamique bilatérale en 2000 avec : • Malaises récidivants sur hypoxie secondaire à des fausses routes sur troubles de la déglutition chroniques • Hospitalisation au CHUV du 31.12.2013 - 08.01.2014 pour mouvements dystoniques bucco-faciaux D récidivants dans le cadre de la majoration de la stimulation sous-thalamique gauche en novembre 2013 probable. Maladie de Parkinson depuis 2007 avec : • Dysarthrie • Dysphagie avec troubles de la déglutition • Légère incontinence urinaire • Constipation chronique • Aggravation du syndrome de Parkinson transitoire avec perte de force au niveau des membres inférieurs le 03.04.2018 • Vidéofluoroscopie en 2016 Maladie de Parkinson traitée Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Angor à l'effort • Suspicion d'ischémie cardiaque non transmurale en octobre 2010 • Fibrillation auriculaire paroxystique en octobre 2010 Troubles dégénératifs du rachis avec maladie de Baastrup Ostéoporose fracturaire traitée par Calcimagon D3 et Bonviva aux 3 mois Restless legs-syndrome Troubles cognitifs MMSE 15/30 Maladie de Parkinson traitée Troubles dégénératifs du rachis avec maladie de Baastrup Ostéoporose fracturaire traitée par Calcimagon D3 et Bonviva aux 3 mois Restless legs-syndrome Troubles cognitifs MMSE 15/30 Maladie de Parkinson (1996), sous Madopar : • Dyspepsie fonctionnelle et dysmotilité oesophagienne • Dysautonomie tensionnelle avec des lipothymies à répétition Maladie de Parkinson. Démence de corps de Lewy. Délire : Leponex 12.5 mg. Kyste pinéal radiologiquement stable. Maladie de Parkinson Hypertension artérielle Goutte Maladie de reflux avec hernie hiatale de 7 cm. Hypertension artérielle. Ostéoporose traitée avec Alendron et Oleovit D3 (depuis l'âge de 20 ans), avec lombalgies chroniques sous Fentanyl. Neurofibromatose type I (Morbus von Recklinghausen). Cardiopathie dilatative d'origine ischémique : • FE 25-30% (juin 2015). • 16.05.2014 status post-reconstruction de la valve mitrale (annuloplastie avec Logix 30 mm) et quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/Cx-D1) (Dr. X, Inselspital). • pacemaker de resynchronisation et défibrillateur automatique bicaméral (Paradym RESon R CRT-D, en mode DDDR 50-120) en prévention primaire le 22.12.2014, mise en place sous pectoral pour douleurs le 25.06.2015 (Dr. X, HFR Fribourg). Maladie de reflux gastrique traitée par IPP depuis 2 ans. Obésité morbide. Maladie de Sever. Maladie de Steinert avec dysphagie VIH positif sous trithérapie suivi par le Dr. X. Consommation de tabac ancienne à 25 UPA arrêtée au début 2018. Maladie de Steinert. F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). Maladie de Sudeck imminente sur status post traitement conservateur d'une fracture de la base de P1 D4 de la main droite à ski le 11.02.2018. Maladie de Sudeck main gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 23.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire de l'humérus gauche ouverte du 1er degré le 21.01.2018. Maladie de Sudeck pied gauche. Fistules anales. Asthme. Kyste ovarien gauche. Maladie de Sudek Maladie de von Hippel-Lindau, suivi depuis 2005 avec : • status post-drainage de kyste C2/C3 au niveau cérébelleux en 2009, 2012 et 2015 • status post-gamma knife au niveau cérébelleux 2011 • status post résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG • status post-opération au laser de l'œil droit en 2013 • polykystose rénale Asthme HTA traitée Tabagisme actif Crise épilepsie partielle sous Keppra• status post OP X au niveau cérébelleux • status post résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG. Asthme HTA traitée Tabagisme actif Crise d'épilepsie partielle sous Keppra Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénal à cellules claires • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • actuellement (02.2018) : radiothérapie de l'encéphale, puis traitement de 1ère ligne par immunothérapie avec nivolumab et ipilimumab dès accord de la caisse-maladie Radiothérapie cérébrale 1x/j jusqu'au 16.03.18 Immunothérapie le 16.03.18 Maladie de von Willebrand et thrombocytémie sous Litalir 500 mg. Tabagisme à 25 UPA sevré depuis janvier 2018. Maladie de Whipple Goutte Maladie de Whipple Goutte Insuffisance cardiaque droite sans précision Maladie de Whipple Goutte Insuffisance cardiaque droite sans précision Maladie d'épilepsie (sous Rivotril) Maladie diverticulaire avec laparotomie pour sigmoïdectomie et rétablissement de la continuité colique par anastomose colorectal termino-terminale mécanique le 15.10.2014 (Dr. X). Pyélonéphrite gauche à Klebsiella pneumoniae multi-sensible en 2014. Colite à Clostridium difficile le 30.10.2014. Colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile le 01.12.2014. Colite à Clostridium difficile avec toxines positives. Fibrillation auriculaire paroxystique probablement dans un contexte d'hypovolémie le 23.12.2014. Maladie diverticulaire. Glaucome. Maladie d'Osgood Schlatter genou G Maladie d'Osgood-Schlatter genou ddc. Maladie du sinus avec arrêt sinusal avec pose de pacemaker de type AAIR-DDDR en 2010 Bloc de branche gauche avec hémibloc antérieur gauche. Notion de thrombi intra-cardiaque sous Xarelto depuis début 2013. Calcul vésiculaire de 12x12 mm. Thrombopénie non investiguée. Douleurs de hanche non investiguées. Maladie du sinus diagnostiquée le 29.03.2018 avec : • tachycardie-bradycardie • fibrillation auriculaire le 26.03.2018 • pause sinusale de 4 secondes. Maladie du sinus diagnostiquée le 29.03.2018 avec pose de pacemaker par le Dr. X le 16.04.2018. Kyste para-gastrique. Masse lipomateuse à l'aine gauche. Kyste rattaché au bord inférieur marginal du lobe gauche du foie. Petit kyste marginal du foie centimétrique antérolatéral antécédent du segment V. Maladie du sinus diagnostiquée le 29.03.2018 avec pose de PM par Dr. X le 16.04.2018. Kyste para-gastrique. Masse lipomateuse à l'aine gauche. Kyste rattaché au bord inférieur marginal du lobe gauche du foie. Petit kyste marginal du foie centimétrique antérolatéral antécédent du segment V. Maladie Dupuytren main droite 4ème rayon stade N. Tendinite des fléchisseurs du dig IV. Status post-fracture de la base de l'os hamatum le 13.08.2017. Maladie hémorroïdaire. Maladie hémorroïdaire de stade II le 04.04.2018. Maladie hypertensive et coronarienne avec : • Excellent résultat après PCI IVA proximale (2014, Dr. X) et moyenne (mars 2018) • Sténose 40% RCX/MA (QCA : 38%) • Fraction d'éjection VG 70% • Artères ilioféromales tortueuses Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Subocclusion IVA proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 50-70% ostium MA • Fraction d'éjection VG 40%. Maladie Kohler pied gauche Maladie peptique sous traitement de Pantoprazol 40 mg. Maladie psychotique X traitée par Abilify. Maladie thrombo-embolique : • thrombose de la veine profonde de la jambe gauche en 1992 • thrombose du MID depuis le 30.11.2017 avec une occlusion de la veine fémorale moyenne distale, de la veine poplitée, des veines péronières et tibiales postérieures, sous Xarelto, jusqu'en mars 2018 Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Syndrome dépressif actuellement non traité Tabagisme actif à 35 UPA Maladie thromboembolique anticoagulée par Marcoumar Maladie thromboembolique avec : • Embolie pulmonaire pan-lobaire avec infarctus pulmonaire gauche 03.2011 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 2016 Hypothyroïdie substituée Polyneuropathie distale membres inférieurs d'origine indéterminée Hypercholestérolémie traitée État anxio-dépressif Discopathie L3-L4-L5-S1 Maladie thromboembolique avec : • embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 09.07.2013 • thrombose veineuse profonde distale à droite le 11.07.2013 Maladie thromboembolique avec : • embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 09.07.2013 • thrombose veineuse profonde distale à droite le 11.07.2013 • sous Xarelto Colite ischémique du côlon descendant le 09.07.2013 Stridor inspiratoire d'origine indéterminée le 09.07.2013 Embolie pulmonaire en 2002 (anticoagulation par Sintrom de 2002 à ~2012) Maladie thromboembolique, avec status post-embolie pulmonaire en 2011, sous Sintrom. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Maladie thrombo-embolique chronique Maladie thrombo-embolique non spécifiée (Sy de Trousseau ?) Maladie thrombo-embolique sous Sintrom avec : • Thrombose veine jugulaire interne droite le 28.04.2018 • Embolie pulmonaire segmentaire droite le 28.04.2018 Maladie thrombo-embolique veineuse dans un contexte de syndrome de Trousseau : • Embolie pulmonaire segmentaire le 19.05.2016 • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales dans tous les lobes avec infarctus pulmonaire segmentaire lobaire gauche le 03.06.2016 • Multiples embolies pulmonaires segmentaires du lobe inférieur droit, lingulaire et segmentaire dans le LIG avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 09.09.2016 • Thrombose de la veine fémorale commune droite le 16.09.2016, post pose de filtre cave • Pose d'un filtre cave le 12.09.2016, Dr. X • Actuel : Clexane 120 2x par jour Hypertriglycéridémie à 6.76 mmol le 03.06.2016 Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016. • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 • actuellement : situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires, nouvelle biopsie des métastases pulmonaires et discussion du cas lors du Tumorboard interdisciplinaire Maladie thromboembolique Maladie Parkinson Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Maladie variqueuse chronique avec : • incontinence massive de la grande saphène du côté droit • incontinence massive de la petite saphène du côté droit • varice non saphène à l'arrière du mollet gauche Hernie inguinale avec : • cure d'hernie inguinale gauche sans filet en 1984 • cure d'hernie inguinale gauche avec filet le 08.03.2017 • ébauche d'hernie inguinale droite • hernie cicatricielle épigastrique Sigmoïdectomie pour diverticulite perforée en 2002. Opération des ménisques en 2011. Maladies d'Alzheimer et de Parkinson (patiente suivie par le Dr. X HFR Fribourg) Etat dépressif Maladies d'Alzheimer et de Parkinson (patiente suivie par le Dr. X HFR Fribourg) Etat dépressif Malaises Malaises Malaises Malaises Malaises Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaises. Malaise avec chute. Malaise avec HTA Malaise avec HTA Malaise avec ou sans perte de connaissance. Malaise avec ou sans perte de connaissance. Malaise avec palpitations dans le cadre d'une fibrillation auriculaire connue le 10.12.2012. Malaise avec vertiges probablement sur fibrillation auriculaire le 05.07.2016. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 14.04.2011. Hépatopathie sur décompensation cardiaque avec foie de stase, non datée. Status après cholécystectomie dans les années 1990. Déconditionnement secondaire aux remplacements des valves aortique et mitrale, valvuloplastie tricuspidienne, et deux pontages aorto-coronariens (AMIG sur IVA et veine saphène sur la 1ère marginale), suture d'une plaie de l'oreillette droite le 04.12.2017 par le Dr. X au CHUV, pour insuffisance aortique et tricuspidienne sévère, sténose mitrale sévère et coronaropathie bitronculaire (sténose distale du tronc commun englobant les ostias de l'IVA et de la CX, CD indemne) 18.12.2017. Erysipèle le 17.12.2017 sur cicatrice de prélèvement de la veine saphène au membre inférieur droit. Malaise avec PC sans TC le 27.04.2018 • probablement orthostatique sur extériorisation post OGD Malaise avec PC sans TC le 27.04.2018 • probablement orthostatique sur hémorragie digestive Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance dans un contexte de trouble de la conduite alimentaire le 06.05.2015. Perte volontaire de 18 kg en une année. Angines à répétition, status après abcès péri-amygdalien gauche. Papillome de la paroi pharyngée postérieure gauche. 26.11.2015, Dr. X : amygdalectomie complète bilatérale, exérèse d'un papillome pharyngé gauche. Malaise avec perte de connaissance, mais sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle et fatigue chronique. Malaise avec perte de connaissance, mais sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle, sur hypotension orthostatique. Malaise avec perte de connaissance probablement vagal. Malaise avec perte de connaissance récidivante dans un contexte d'éthylisation aiguë avec consommation de benzodiazépines. Malaise avec perte de connaissance; traumatisme facial; diplopie. Malaise avec vertiges et céphalées frontales DD : syndrome post -PL, composante anxiogène possible Malaise de probable origine anxiogène le 04.04.2018. • chez patiente avec une dysthymie chronique. • qui vit une période de stress dans un contexte familial difficile. • DD : angor. Malaise de probable origine vagale le 20.04.2018 • sur douleurs • avec perte de connaissance et traumatisme crânien. Malaise de probable origine vaso-vagale. Malaise d'origine indéterminée. Malaise d'origine indéterminée avec geste tonique le 05.04.2018. DD : crise d'épilepsie tonique, fonctionnelle (diminution des neuroleptiques il y a 1 mois). Malaise d'origine indéterminée le 04.07.2013 (diagnostic différentiel : vasovagal, médicamenteux, arythmie) Omalgie gauche sur cervicarthrose le 07.07.2013 Lipothymie et bloc atrio-ventriculaire de haut degré sur intoxication au Verapamil dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 23.04.2013 Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Status après prothèse totale de hanche bilatérale et prothèse totale du genou gauche Crise de goutte en 2012 Contusion de l'hallux à gauche Chute le 19.01.2018 avec : • Fracture du plancher de l'orbite droite • Fractures des parois antérieures et latérales du sinus maxillaire côté droit avec hémato-sinus associé • Déhiscence de la suture fronto-zygomatique droite avec petit déplacement Bigéminisme asymptomatique le 24.01.2018 Vertiges d'origine périphérique le 26.01.2018 Malaise d'origine indéterminée • sur faiblesse due au déconditionnement et à l'insuffisance cardiaque • avec 3 chutes Malaise d'origine indéterminée. DD : origine vaso-vagale. Malaise d'origine indéterminée. DD : épilepsie, psychogène. Malaise d'origine indéterminée (DD hypotension orthostatique, malaise vaso-vagal, virose) Malaise d'origine orthostatique. Malaise d'origine probablement orthostatique le 19.04.2018 : • sans perte de connaissance • Test de Schellong positif Malaise d'origine probablement vasovagal le 19.04.2018 • avec composante orthostatique DD Sténose aortique symptomatique Malaise d'origine probablement vaso-vagale le 25.04.2018. Malaise d'origine vaso-vagal en 2017 Malaise d'origine vaso-vagal en 2017. Malaise d'origine vaso-vagale sur hypotension orthostatique le 12.01.2012. Malaise et méléna Malaise / gêne thoracique. Malaise grave du nouveau-né sur probable reflux le 19.07 Reflux gastro-œsophagien le 19.07 Malaise hypotensif avec perte de connaissance, probablement sur introduction d'Escitalopram avec augmentation rapide des doses. Malaise hypotensif avec trouble de l'état de conscience, le 29.04.2018 DD : malaise sur arythmie, hypoTA sur hypocalcémie DD : dans un contexte d'alcoolisation, crise d'épilepsie (peu probable) Malaise lipothymique. Malaise lipothymique le 13.04.2018 DD : orthostatique DD cardiopathie ischémique Malaise lipothymique le 13.04.2018 DD : orthostatique Malaise mal caractérisé DD : équivalent épileptique, équivalent migraineux, aura, psychogène. Malaise orthostatique. Malaise orthostatique, avec céphalée le 18.04.2018 • probable étiologie : déshydratation et sous-alimentation • dans le contexte d'un probable trouble du comportement alimentaire de type restrictif (BMI à 18 kg/cm2). Malaise orthostatique le 13.04.2018. Malaise orthostatique sans perte de connaissance dans un contexte d'hydratation et d'alimentation insuffisantes à 8 SA, le 16.04.2018. Malaise orthostatique sans perte de connaissance le 03.04.2018. Malaise probablement dans le contexte néoplasique en 2017. Amputation de l'extrémité distale de P3 du 4ème doigt. Iléus sur bride avec laparotomie en 2002. Épanchement pleural gauche néoplasique non drainé dans le cadre d'un état fébrile. Malaise probablement vagal avec palpitations octobre 2014 (pas de diagnostic) DD : poussée d'angoisse. Malaise probablement vaso-vagal le 15.04.2018. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance le 11.03.2016, probablement sur changement de la médication anti-diabétique et syndrome grippal débutant. Insuffisance rénale aiguë le 11.03.2016 • MDRD 58 ml/min/1.73 • origine rénale selon spot urinaire Entorse poignet G en 2013. Entorse cheville D en 2012. Status post AS genou G avec OST tibiale de valgisation type ouverture 11° et mise en place d'une plaque Tomofix 4.5 le 25.02.2016 sur varus persistant après OST tibiale de valgisation type ouverture proximale en 2015 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne avancée G • OST de valgisation tibia proximal G en 2006 • méniscectomie partielle interne genou G en 2005 Ablation de matériel d'ostéotomie tibia G (plaque Tomofix, vis 4.5 mm) OP le 08.06.2016. Malaise sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Malaise sans perte de connaissance, transitoire, post effort ? Malaise status post coronarographie le 16.04.2018 (Dr. X) : Mis en place des 2 stents • probablement sur hémorragie digestive haute active avec méléna depuis 48h • Hb 103 G/L (149 G/L, le 15.04.2018) • Glasgow-Blatchford bleeding score à 12 points. Malaise sur hypotension orthostatique. Malaise vagal aux urgences. Malaise vagal compliqué d'un traumatisme crânien. Malaise vagal. DD : malaise orthostatique. Malaise vagal le 13.04.2018. DD : composante anémique. Malaise vagal le 15.04.2018. Malaise vagal le 20.03.2018 au premier levé post-changement de VAC perte de connaissance 10 secs pas d'anamnèse d'arythmie pas de phase post-ictale, pas de convulsion. Malaise vagal le 20.03.2018 au premier levé post-changement de VAC perte de connaissance 10 secs pas d'anamnèse d'arythmie pas de phase post-ictale, pas de convulsion. Malaise vagal sur suture • sans perte de connaissance. Malaise vagal (04.18). Malaise vagal (04.18). Malaise vagale aux urgences. Malaise vagale le 12.04.2018. Malaise vagale le 15.04.2018 • chez Mme. Y avec test de grossesse positif. Malaise vagale le 15.04.2018 sur: • gastrite aiguë. DD : anxiété pour contexte familial. Malaise vagale le 15.04.2018 sur: • gastrite aiguë. DD : anxiété pour contexte familial. Malaise vagale le 25.04.2018. Malaise vagaux. Obésité morbide. Malaise vaso-vagal. Malaise vasovagal aux urgences sur les douleurs. Malaise vasovagal versus mutisme dans le contexte de sa démence progressive le 17.04.2018. Malaise vaso-vagal. DD : trouble du rythme de type tachycardie supra-ventriculaire. Lombalgie basse non-déficitaire. Panaris en 3/2015. Malaise vaso-vagal. Diagnostic différentiel : trouble du rythme de type tachycardie supra-ventriculaire. Lombalgie basse non-déficitaire. Panaris en 3/2015. Malaise vaso-vagale dans contexte post-prandial • léger syndrome inflammatoire au laboratoire (réactif) avec leucocytes 11.1 G/l, CRP < 5 mg/l • ECG : dans la norme pour l'âge • schellong test négatif. Malaise/gêne thoracique. Malaise/gêne thoracique. Malaises. Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien Ulcères probablement veineux chroniques des membres inférieurs le chronique le 22.01.2018 • dans contexte post-thrombotique • bilan angiologique le 09.02.2015 : artériopathie significative exclue, reflux veineux profond connu depuis 2011. Bonne perméabilité du réseau veineux superficiel • bilan des vasculites par HCV et HBV négatif • suivi par stomathérapeute Syndrome d'apnées du sommeil. Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques gauches avec hypoesthésie thoracique inférieure avec : • status post 3 infiltrations locales à la Ropivacaïne. Hernie discale L5-S1 à droite. Tremor essentiel. État anxio-dépressif avec idéation suicidaire. Probable OH chronique avec : • Thrombopénie • Troubles de la crase spontanés • Anémie hypochrome macrocytaire Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • sp : Fracture/tassement split A2.3 L3 • instabilité du genou sur probable lésion de lig. coll. int • hypovitaminose D3 • IRM neurocrâne du 16.03.2018 : Ectasie du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient. Pas de pathologie des angles ponto-cérébelleux. Pas de masse intra-axiale. Pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. • physiothérapie Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien. Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien Ulcères probablement veineux chroniques des membres inférieurs le chronique le 22.01.2018 • dans contexte post-thrombotique • bilan angiologique le 09.02.2015 : artériopathie significative exclue, reflux veineux profond connu depuis 2011. Bonne perméabilité du réseau veineux superficiel • bilan des vasculites par HCV et HBV négatif • suivi par stomathérapeute Syndrome d'apnées du sommeil. Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques gauches avec hypoesthésie thoracique inférieure avec : • status post 3 infiltrations locales à la Ropivacaïne. Hernie discale L5-S1 à droite. Tremor essentiel. État anxio-dépressif avec idéation suicidaire. Probable OH chronique avec : • Thrombopénie • Troubles de la crase spontanés • Anémie hypochrome macrocytaire Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • sp : Fracture/tassement split A2.3 L3 • instabilité du genou sur probable lésion de lig. coll. int • hypovitaminose D3 • IRM neurocrâne du 16.03.2018 : Ectasie du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient. Pas de pathologie des angles ponto-cérébelleux. Pas de masse intra-axiale. Pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. • physiothérapie Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien Malaises à répétition dès le 25.03.2018 • épisodes hypotensifs et avec bradycardie associée • pas de perte de connaissance • composante fonctionnelle manifeste de type hystériforme • DD: dysautonomie, encéphalopathie d'origine métabolique Malaises d'origine indéterminée, plusieurs épisodes, probablement sur spasme du sanglot. Suspicion infirmée d'intolérance aux protéines bovines (Pregomin du 20.11.2015 au 14.06.2016 puis reprise d'un régime normal). Bronchite chronique à Haemophilus influenza. Malaises vagaux. Obésité morbide. Malaria à P. malaria/vivax ou ovale. Multiples épisodes de malaria. Malaria à Plasmodium falciparum, le 05.09.2009. Malaria à Plasmodium falciparum, le 05.09.2009. Malaria (à Plasmodium indéterminé), août 2011. Malaria à Plasmodium vivax le 25.04.2018 avec: • fièvre à 38.6° au retour de voyage du Sri Lanka. • frottis sanguin et test rapide positif chez le médecin traitant pour Plasmodium vivax. Malaria le 25.04.2018 avec: • fièvre à 38.6°C au retour d'un voyage au Sri Lanka. • frottis sanguin chez le médecin traitant positif pour Plasmodium vivax. Malformation artério-veineuse frontale gauche avec: • s/p embolisation partielle frontale gauche en 1985. • épilepsie symptomatique avec crise focale complexe en 2005 et mal épileptique en 2008. • s/p AVC hémorragique subaigu fronto-pariétal gauche en juillet 2005. • s/p drainage ventriculaire externe droit avec méningo-encéphalite bactérienne à S. aureus en juillet 2005. • dysphasie, hémisyndrome brachio-crural droit, syndrome épaule-main, droit persistant. Tabagisme actif. Malformation avant-bras D d'origine indéterminée. Malformation rénale X Asthme avec plusieurs décompensations. Status post multiples infections urinaires basses à germes multirésistants. Malgré l'absence de fracture visualisée à la radiographie, au vu des douleurs et de l'examen clinique, nous suspectons une fracture du scaphoïde et immobilisons le poignet gauche dans un plâtre scaphoïde fendu, avec immobilisation de la 1ère articulation métacarpophalangienne. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgique et anti-inflammatoire, et sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Malgré l'absence de fractures visualisées sur la radiographie du thorax, et au vu de la clinique, nous concluons à une fracture de côte. La radiographie du pied ne montre pas de fracture. Nous suspectons une entorse de Lisfranc et immobilisons donc la cheville par une attelle jambière postérieure. Elle sera revue en contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Elle rentre à domicile avec une antalgie simple et une thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg. Suite au colloque, la patiente est rappelée pour effectuer un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.04.2018 pour CT-scan du pied en raison de la difficulté à marcher avec les cannes (pour confirmer ou infirmer l'entorse) et rediscuter une hospitalisation si immobilisation nécessaire. Malgré l'absence de syndrome inflammatoire à la prise de sang et au vu de l'examen clinique avec une lésion croûteuse d'allure infectée et d'un trajet lymphangitique, nous débutons un traitement par Co-Amoxicilline. Le patient reviendra pour un contrôle clinique le 06.04.18 +/. biologique selon l'évolution. Malgré l'âge et le Streptotest négatif, nous décidons de traiter Lucca par antibiotiques au vu de la persistance d'une haute fièvre sur une semaine avec une angine évoquant une infection bactérienne. Malgré le déficit de flexion de l'IPD, la patiente n'est pas gênée et continue à faire des auto-exercices à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Malgré un manque de force remarqué par le patient surtout lors de son travail, il dit que l'évolution est favorable. Nous proposons donc qu'il poursuive son travail ainsi que ses activités sportives comme d'habitude. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture pour évaluer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse de 2014, ce contrôle sera fait à la consultation du team membre supérieur. Malgré une évolution clinique initialement favorable avec diminution progressive de la douleur thoracique, la patiente se plaint, dès le 28.03.2018, d'une bradycardie nocturne paroxystique. Pendant ces paroxysmes de bradycardie qui se manifestent sous forme de lipothymie, les constantes restent alignées et la patiente hémodynamique stable. Une ETT, réalisée le 29.03.2018, est sans particularité. Nous posons un Holter le 29.03.2018 et suspectons possiblement un effet chronotrope négatif très marqué, lié à l'Amiodarone. Vu la persistance des symptômes, nous transférons la patiente aux SI de l'HFR Fribourg pour une surveillance rythmique. Malheureusement, le patient présente une persistance de limitation de mobilité en flexion du poignet liée au matériel d'ostéosynthèse. Je vise une AMO précoce à environ 9 mois post-opératoires. Jusque là, aménagement de son poste de travail en évitant des charges lourdes. Par contre, il maintient une capacité de travail à 100%. Prochain contrôle le 5.7.2018. Malheureusement, le traitement anti-inflammatoire par Prednisone schéma régressif n'a pas été aussi efficace qu'espéré. On note une amélioration du déroulement du pas. La patiente peut marcher maintenant sans boiterie. Par contre, Mme. Y présente toujours une enflure assez importante de toute sa jambe G que je n'arrive pas à m'expliquer. Pour ne pas passer à côté d'un syndrome de CRPS, je redemande une IRM native pour bilanter la cheville et la jambe G. Je la revois après cette IRM pour discuter des résultats. Malheureusement, les douleurs sont toujours décrites par la patiente. Il est difficile de poser un clair diagnostic. Je peux m'imaginer que Zoé a une contusion osseuse avec les séquelles de symptômes encore présents maintenant. Pour ne pas passer à côté d'un autre diagnostic et pour rassurer, je propose d'effectuer une IRM le 17.4.2018 vu que les douleurs persistent maintenant depuis 2 mois. Je reverrai la patiente après l'IRM native du genou gauche le 18.4.2018 pour discuter des résultats et l'éventuel traitement. Malheureusement, l'infiltration par Ropivacaïne® n'a pas permis de diminuer les douleurs allodyniques que le patient ressent. Une révision d'une branche superficielle du nerf radial ne nous semble ainsi pas une option. Nous adressons le patient à Monsieur Spicher pour une réhabilitation au niveau sensoriel à la Clinique Générale. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour évaluer l'évolution clinique. Malheureusement, Mme. Niclasse présente de nouveau une douleur plus importante de son arthrose en regard de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied D. Je propose de pratiquer une infiltration dans cette articulation par cortisone. En cas d'échec, on pourrait discuter d'une éventuelle arthrodèse de la première MTP. Mallet Finger du pouce gauche osseux. Mallet-Finger de la base de la 2ème phalange de l'auriculaire gauche, traité conservativement le 23.06.2017 avec ancien arrachement osseux de la plaque palmaire au niveau de l'interphalangienne proximale. Amygdalectomie dans l'enfance. Malnutrition avec: • consommation chronique d'alcool • cachexie • hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 28.03.18 Malnutrition chez un patient ayant une sclérose latérale amyotrophique.Malnutrition modérée avec à: • apport oral (34% kcal) • IMC: 30,7 kg/m2 • NRS: 3 + 1 + 0 = 4/7 Malnutrition protéino-énergétique • alimentation par sonde naso-gastrique depuis le 23.03.18 Malnutrition protéino-énergétique modérée d'origine multifactorielle : • dysphagie sur pseudo-achalasie • malabsorption sur pancréatite chronique Malnutrition protéino-calorique grave • Perte de 7 kg depuis 2011 • Trouble électrolytique • Dernière coloscopie et OGD en été 2017 : 6 polypes réséqués - pathologie à pister Malnutrition protéino-calorique sévère avec : • Hypoalbuminémie le 27.04.2018 • Syndrome de renutrition le 28.04.2018 • Troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie) Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique (albumine à 29.6 g/l et protéine à 54 g/l). Malnutrition protéino-énergétique en lien avec le diagnostic principal Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave : • Indice de masse corporelle à 17.8 kg/m2 et NRS à 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • NRS à 6/7 (perte pondérale 26% en 3 mois) Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • sarcopénie • BMI à 19. Malnutrition protéino-énergétique grave le 09.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave le 10.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave, le 28.03.2018 sur : • Dysphagie : troubles de la déglutition, SAI Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 6 Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 6 (perte de 26% de son poids en 3 mois) Malnutrition protéino-énergétique: • Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie • NRS à 3/7 Malnutrition protéino-énergétique le 23.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère : • Perte d'appétit avec perte pondérale d'environ 3 kg en 1 mois Malnutrition protéino-énergétique légère avec trouble de la déglutition Malnutrition protéino-énergétique légère avec trouble de la déglutition modéré post-AVC Malnutrition protéino-énergétique légère chez une patiente diabétique avec: • NRS 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre d'un syndrome métabolique Malnutrition protéino-énergétique légère en amélioration: • avec un complément alimentaire/jour couvre ses besoins journaliers • anorexie avec perte de l'appétit Malnutrition protéino-énergétique légère en amélioration: • avec un complément alimentaire/jour couvre ses besoins journaliers • anorexie avec perte de l'appétit Malnutrition protéino-énergétique légère en amélioration: • avec un complément alimentaire/jour couvre ses besoins journaliers • anorexie avec perte de l'appétit Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3 Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère • Préalbumine 0,22 g/l le 14.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère • Protéine 46 g/l, Albumine 26.1 g/l (16.03.2018), Préalbumine : 0.26 g/l (02.04.2018) Malnutrition protéino-énergétique légère • Protéine : 46 g/l, Albumine : 26.1 g/l (16.03.2018), Préalbumine : 0.26 g/l (02.04.2018) Malnutrition protéino-énergétique légère. • risque très élevé de fausses routes. Malnutrition protéino-énergétique légère sur inappétence Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée : • NRS à 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée • anorexie • perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • sarcopénie et cachexie • hypovitaminose D sévère • carence légère en acide folique. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie • perte de moins de 6 kg dans 3 mois Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • perte de 7 kg en 2 mois et dysphagie Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence le 20.03.2018 • NRS à 4 Malnutrition protéino-énergétique modérée le 02.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée sur inappétence dans contexte infectieux le 07.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée 20.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée 20.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique • Nutrition par la PEG depuis 12/2017 Trouble de l'adaptation avec: • réaction anxieuse sous forme d'agressivité • idées suicidaires scénarisées Douleurs nociceptives somatiques (possible composante neuropathique surajoutée) cervicales et mandibulaires sur progression tumorale, status post-opératoire et post-radiothérapie Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère avec • cachexie (BMI 14.5 kg/m2) • perte pondérale involontaire de 6 kg en 6 mois • macrocytose • hypomagnésiémie et hyponatrémie Malnutrition protéino-énergétique sévère avec: • trouble de la déglutition • sensation de gêne mécanique, forçage lors de la déglutition • vidéofluoroscopie le 16.01.2018 avec stase importante, absence phase orale correcte (ne mâche pas), pas de fausse route visualisée mais toux post-déglutition. Presbyoesophage avec fort ralentissement du passage du bolus Malnutrition protéino-énergétique sévère, le 14.04.2018 avec : • poids de forme : 45 Kg, poids à la sortie : 36.8 Kg • perte de 3 Kg (environ 10% de son poids) durant l'hospitalisation Malnutrition protéino-énergétique Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte de la maladie de Parkinson Facteurs de risque cardio-vasculaire: • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans)Hypercholestérolémie Prédiabète (décembre 2017) Cardiopathie rythmique, • Echocardiogramme de stress le 18.10.2017 : FEVG à 60 % • Coronarographie le 19.10.2017 : sclérose coronarienne minime • Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.10.2017 • Anticoagulation par Eliquis dès le 07.11.2017 • Pacemaker atrioventriculaire (DDDR) dès 2005 pour une bradycardie Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 • IRM en juillet 2017 • Décompression prévue le 16.10.2017 annulée en raison de la découverte de l'anévrysme aortique Malnutrition sur trouble de la déglutition d'origine multifactorielle avec : • Diverticule de Zenker • Maladie de Parkinson • Probable démence • Pneumonie d'aspiration Malnutrition légère et carences vitaminiques : Hypovitaminose B12, D et en acide folique Maltofer du 28.03 au 29.04.2018 Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg/j durant 3 mois Maltofer 3 mg/kg/j dès le 02.04, suivi par pédiatre Malvoyance anamnestique. Mammographie du 26.03.2018 : Sein droit : mise en évidence d'une opacité mal délimitée, se situant dans le QIE, mesurant 11*17*10 mm. Sein gauche : pas de lésions suspectes US mammaire du 26.03.2018 : Sein droit : Lésion d'aspect plus haut que large, hypoéchogène, avec un halo hyperéchogène, de 14*9 mm. Ganglion axillaire avec une coque épaissie (4 mm) PET scan du 09.04.2018 : Nodule de 12 mm de l'union des quadrants inférieurs du sein droit, avec petit clip métallique en son sein, témoignant d'un status post biopsie, devant correspondre à la lésion tumorale connue. Pas d'ADP axillaire droite. Tassement de L1 connu. Atrophie lipomateuse du pancréas, avec lésions kystiques connues, inchangées. Mise en évidence d'une faible captation correspondant à la tumeur primitive mammaire droite et ou ganglion métastatique axillaire ipsilatéral mais pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Mise en évidence de plusieurs petites captations ganglionnaires médiastinales d'origine probablement inflammatoire. Anatomo-pathologie : Carcinome invasif NST de grade histopronostique 2. ER : 100 %, PR : 100 %, Mib-1 (Ki67) : 5 %, absence d'amplification du gène HER2. Manifeste Ostéoporose • Impaction fracture L2, keilförmige Fraktur L5 (29.08.14) • Zoledronsäure (Aclasta i.v.) depuis 08/2014 • Vitamin D une fois 300'000 unités (HFR Freiburg, 09.09.14) • Vitamin D 107 nmol/l (11.12.14) Manœuvre de Mc Roberts Manœuvre de Mc Roberts efficace Manœuvre de réduction effectuée avec succès, l'enfant utilise à nouveau son bras quelques secondes après la manœuvre Manœuvre de réduction efficace Manœuvre de réduction, par la suite bouge bien les bras symétriquement Manœuvre de Semont : permet d'amender les vertiges. Conseils de vigilance donnés. Consultation chez son médecin traitant pour le suivi. En cas de recrudescence des symptômes, des nausées/vomissements, des céphalées ou de la fièvre, il reconsultera les urgences. Manœuvre d'Epley provoque les symptômes. Manœuvre de Semont libératoire effectuée. Betaserc 24 mg 2x/j pendant 1 semaine, et Primpéran 10 mg si nausées. Patiente instruite sur les manœuvres à effectuer à domicile en cas de récidive. Manœuvre d'Hallpike négative des deux côtés. Test de Schellong négatif. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1 g per os. Avis du Dr. X de médecine interne : Zolmig 5 mg nasal pour suspicion de migraine et en réserve. Manœuvres de libération selon Semont avec amélioration des symptômes. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Prochain contrôle radio-clinique le 03.05.2018. Marche vers l'intérieur, plus marquée à G qu'à D sur une antétorsion prononcée des hanches. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique devant une crise convulsive complexe ayant duré plus de 5 minutes dans un contexte de virose. Sur le plan neurologique, Mr. Y reste stable pendant l'hospitalisation sans récidive de la crise avec un status neurologique en ordre. A l'entrée, nous effectuons un bilan inflammatoire qui revient en ordre ainsi qu'une gazométrie qui permet d'exclure un trouble électrolytique. Il sera vu à la consultation du Dr. X pour la suite des investigations. Sur le plan infectieux, il est afébrile depuis le 12.04 et bénéficie de toilettes nasales devant l'obstruction nasale. Sur le plan respiratoire, il reste eupnéique à l'air ambiant sans avoir eu besoin du Ventolin. Devant l'évolution favorable, Mr. Y a pu rentrer à domicile sous traitement symptomatique. Marcoumar en pause Marcoumar en pause Marcoumar mis en suspens, repris le 11.04.2018 Mme. Y souffre d'une gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne du genou G. La patiente a déjà eu un essai de traitement par physiothérapie qui s'est révélé défavorable, raison pour laquelle je lui propose une infiltration par cortisone. La patiente est d'accord. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique et investigation d'un état fébrile prolongé. Hormis la persistance d'un état fébrile, les contrôles cliniques reviennent dans la norme. Sur le plan infectieux, une infection à Influenza avait été diagnostiquée le 19.03 et la recherche d'EBV effectuée par le pédiatre revint positive le 23.03. De ce fait, nous concluons à des infections virales successives expliquant l'état fébrile prolongé. Nous expliquons aux parents que les symptômes peuvent persister jusqu'à deux semaines et proposons de poursuivre avec un traitement antipyrétique au besoin (si diminution de l'état général ou inconfort). Nous agendons un contrôle clinique aux urgences le 27.03 avec la consigne de reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Mr. Y peut regagner son domicile le jour même. Mme. Y présente des gonalgies D suite à une contusion du genou que je n'arrive pas à corréler à un diagnostic clair. Il se peut qu'elle ait simplement une contusion osseuse qui pourrait expliquer ces symptômes. À l'examen clinique, j'ai un doute sur une éventuelle lésion du ménisque. Néanmoins, je demande une IRM du genou D vu les douleurs quand même marquées de la patiente et je la revois après l'IRM pour discuter des résultats et du traitement. L'arrêt du sport est prolongé jusqu'au 27.05.2018. Mr. Y St.n. Magenperforation mit operativer Therapie 08/2013 St. n. unklarer Synkope 08/2013 mit Rippenkontusion links und Pleuraerguss beidseits. St. n. Kataraktoperation links Ostéoporose avec/chez • Severe Vitamin D3-Mangel • CT Thorax/Abdomen/Becken, 29.07.2015 : multiples insuffisance fractures de BWK5, BWK8, LWK2, LWK3 et LWK4 Mr. Y est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge dans le contexte de son retard de croissance intra-utérine. Sur le plan alimentaire/digestif, Mr. Y nécessite une sonde naso-gastrique. La digestion est difficile avec présence de résidus (mélangés à du vieux sang). Il présente par ailleurs deux vomissements alimentaires. À noter l'absence de méconium jusqu'à maintenant (33 heures de vie). À l'examen clinique, on retrouve de bons bruits hydro-aériques mais l'abdomen est ballonné, dépressible indolore. L'inspection au niveau anal est sans particularités, mais il est impossible de prendre la température à ce niveau. Nous essayons donc d'introduire en vain une sonde naso-gastrique au niveau anal. Le babygramme ainsi que la radiographie axée sur le sacrum montre l'absence d'air au niveau distal et une dilatation du côlon droit sans autres signes d'obstruction. Une atrésie anale est donc suspectée. Le patient est mis à jeûn et bénéficie d'une perfusion de Glucose 10 % dans l'attente du transfert. Nous prenons contact avec Dr. X et Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Un transfert vers la néonatologie du CHUV est alors organisé et Mr. Y quitte notre service le 09.04.2018 à 14h30. Sur le plan cardiaque-vasculaire, Mr. Y présente à l'ultrason anténatal une dilatation de la veine azygos. À l'examen clinique, nous constatons une coloration marbrée sélective des membres inférieurs qui est fluctuante avec palpation des poils fémoraux symétriques, absence de souffle cardiaque. La radiographie ne montre pas de cardiomégalie ni signes de décompensation cardiaque. À noter également l'absence d'un gradient de la saturation pré/post ductale ainsi que des tensions artérielles aux 4 membres (TAM à 65-67 mmHg). Sur le plan pulmonaire, il est stable depuis sa naissance et ne nécessite pas l'oxygénothérapie ni de ventilation non invasive. Sur le plan hématologique, il présente une thrombopénie à 113 G/l au bilan biologique effectué à la naissance. Nous attribuons cette thrombopénie à l'insuffisance placentaire. Le bilan biologique du 09.04 montre une normalisation des plaquettes à 169 G/l. Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hyperbilirubinémie au 30 heures de vie nécessitant une photothérapie avec une lampe dès le 09.04.2018 dans le contexte de sa probable obstruction intestinale. Il ne présente par ailleurs pas d'hypoglycémie. Sur le plan urinaire, il présente des mictions avec présence de cristaux d'urate. Au vu de la dilatation pyélo-calicielle anténatale, mais seulement à 6 mm et unilatéral, nous vous proposons un ultrason de contrôle et d'introduire au besoin une antibioprophylaxie. Sur le plan infectieux, il ne présente pas de signe clinique et le bilan biologique montre un bilan inflammatoire négatif. Une hémoculture revient négative à 72 heures. Marquage de radiothérapie le 04.04.2018 Marqueurs tumoraux CEA, CA125, CA 15-3 le 11.04.2018 CT thoraco-abdominal le 06.04.2018 NDG /DLP-1 : en cours IRM pelvienne le 11.04.2018 PET CT le 11.04.2018 Ponction pleurale droite le 06.04.2018 avec évacuation de 800 cc de liquide séreux, type exsudat. Cytologie (Promed, C 2018-454) : cellules tumorales de type adénocarcinome. Le phénotype immunohistochimique (positivité du TTF-1) est en faveur d'un carcinome primitif bronchique. Réactivité intense et diffuse des cellules tumorales pour TTF-1, CK7, BerEp4 et pK3, index de prolifération estimé à 50% avec ki67. Ponction pleurale gauche le 09.04.2018 : 1700 ml de liquide séreux, type exsudat. Cytologie (Promed, C 2018.461) : cellules malignes de type adénocarcinome. Morphologie identique à la ponction pleurale droite. Ponction d'ascite le 08.04.2018 : 800 ml, liquide sanguinolent épais. Cytologie (Promed, C 2018.455) : morphologie et immunophénotypage identique au liquide pleural. Immunomarquage positif pour le TFF-1. Rares cellules CA - 125. Ponction d'ascite évaluatrice de 3200 ml le 17.04.2018. Mise en place d'un pigtail pleural droit du 13.04.2018 (Dr. X) au 18.04.2018. Mise en place de pleurX gauche le 18.04.2018, mise en aspiration le 20.04.2018 (Dr. Y). Avis oncologique le 10.04.2018 (Dr. Z). 1er cycle de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta le 19.04.2018, jusqu'à réception des marqueurs tumoraux (immunothérapie visée). Vitamine B12 1000 mcg sc le 18.04.2018 à répéter une fois par mois si poursuite de la chimiothérapie. Acide folique 5 mg 1x/j dès le 18.04.2018 si poursuite de la chimiothérapie. Aldactone dès le 16.04.2018. Torasemide dès le 20.04.2018. Marqueurs tumoraux, le 09.04.2018 : CEA 3.9 ng/ml, CA19-9 : 109 U/ml, status K-Ras en cours. PET-CT le 10.04.2018. Suivi par psycho-oncologue. Consilium oncologique le 06.04.2018 : doser CEA, CA19.9, demander consilium chirurgie le 06.04.2018 (Dr. A). Tumor board le 11.04.2018. Introduction de procinétiques et laxatifs. Massage cardiaque externe, adrénaline 2 mg iv le 13.04.2018. Tavegyl du 14 au 17.04.2018. Noradrénaline du 13 au 14.04.2018. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 13 au 14.04.2018. VVC jugulaire droite du 14 au 15.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.04 au 21.04.2018. Sonde urinaire du 13 au 22.04.2018. Éviction formelle des céphalosporines et pénicillines : prévoir carnet d'alerte allergologique à remettre en main propre à Mme. Y à la sortie des soins aigus. Massage, éviction de l'appui en position couchée avec coussin, maximum au fauteuil, confection d'une attelle de protection par l'ergothérapie. Massage utérin. Syntocinon 10 unités en 15 min, puis 10 unités sur 4h00. Évacuation de caillots utérins. Surveillance clinique. Masse au niveau de l'ampoule de Vater (20 x 19 x 19 mm, CT du 04.04.2018), avec : • dilatation du canal de Wirsung + choledoque • possible cholangite débutante (radiologique) DD : • ampullome • origine pancréatique. Masse bien délimitée de l'orbite droite. Masse cavitaire du lobe supérieur droit d'origine indéterminée. Récidive tumorale DD infectieux. Masse cervicale gauche le 10.04.2018. Masse douloureuse dans le cou. Masse inguinale. Masse intra-conale bien délimitée de l'orbite droite d'origine indéterminée avec : • effet de masse sur le nerf optique, le muscle latéral droit et le bulbe oculaire • petite formation nodulaire de 8 mm de diamètre à attache méningée para-sagittale droite. • découverte fortuite au CT des sinus du 03.04.2018 et IRM cérébrale du 11.04.2018 (bilan dentaire). DD : méningiome le plus probable, hémangiome, lymphome, maladie orbitaire liée à l'IgG4. Masse lobaire supérieure gauche (DD : lésion mucoïde) • Date du diagnostic : 27.02.2018 • Biopsie transthoracique du 27.02.2018, histologie PROMED P2018.2383 : inflammation chronique légère et focale du stroma collagène, par endroit myofibroblastique et par endroit avec des vaisseaux capillaires sinusoïdaux. Pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu carcinomateux ni tissu néoplasique. • CT thoraco-abdominal supérieur du 08.02.2018 : volumineuse masse de matière tissulaire du médiastin antéro-supérieur gauche de 9 x 13.5 x 17 cm. Masse hypodense présentant un rehaussement modéré et homogène. Pas de composante calcique ni de plage liquidienne évocatrice de nécrose ou de dégénération kystique. Les contours lobuleux et les limites sont nets. Masse englobant l'artère segmentaire antérieure et la veine lobaire supérieure dont les perméabilités sont conservées. Pas d'épanchement pleural ou péricardique ni d'épaississement pleural évoquant une infiltration. Lésion sans évidence de caractéristiques invasives évocatrices de tumeur épithéliale thymique de type thymome en situation atypique. • IRM thoracique du 09.02.2018 : aspect réconfortant au sujet de l'hypothèse d'une tumeur épithéliale thymique de type thymome en rapport étroit avec l'arc aortique et englobant la segmentaire antérieure. • PET-CT du 26.02.2018 : hypercaptation de la masse lobaire supérieure gauche (SUVmax 6.2) compatible avec une origine maligne. Pas d'autre lésion suspecte à distance. • Fonctions pulmonaires du 23.03.2018 : FEV1 2,33 (100%), DLCO corrigée 81%. • Bronchoscopie et EBUS du 06.04.2018 : obstruction de la bronche lobaire supérieure avec membranes de type mucoïde. Histologie sans malignité. Masse médiastinale antérieure : • visualisée sur cliché de novembre 2017 avec évolution • pas de syndrome compressif DD : • tumeur : métastase pulmonaire, mammaire. • néoplasie pulmonaire primaire • lymphome • masse thyroïdienne. Masse médiastinale en position paratrachéale droite, suspecte de malignité : • découverte fortuite lors d'une radiographie de thorax et d'un CT le 16.04.2018 au Lindenhof. • pas d'investigations supplémentaires après discussion avec la patiente. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et sténose aortique sévère avec : • St. p. TAVI pour sténose de la valve aortique critique (Dr. X, Clinique Beau-Site, 11.11.2016).• ETT (02.09.2016): sténose de la valve aortique critique de 0.3 cm2/m2, fonction ventriculaire gauche normale avec FEVG 50%, hypertrophie homogène, oreillette gauche non dilatée, insuffisance tricuspidienne moyenne (2/4) • Coronarographie du 24.11.2015 (Dr. X): pas de lésion significative • St. p. fibrillation auriculaire dans le cadre d'un sepsis (2007) facteurs de risque: hypertension artérielle, dyslipidémie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatéraux avec: • St. p. Thrombarteriectomie de l'artère fémorale commune droite (11.11.2016) • St. p. amputation du 5ème orteil et amputation partielle du 4ème métatarse (10.11.2015) • St. p. Pontage fémoro-jambier court à l'aide de la veine saphène interne inversée sur la partie proximale de l'artère péronière du membre inférieur gauche, tunnelisation orthotope et débridement des ulcères au niveau du pied gauche (HFR Fribourg, 02.11.2015) • PTA poplitée et de la trifurcation du membre inférieur gauche avec stent A tibiale antérieure et post et stent poplité 23.09.2015 • suivi par le Dr. X Polysplénie syndrome avec raccourcissement congénital du pancréas, continuation Azygos, anomalie de la V. portae et Nonrotation du tractus gastro-intestinal (CT abdomen-bassin natif et avec Pdc le 06.03.2015) Plusieurs ganglions lymphatiques calcifiés dans le bassin paramédian droit (Rx LWS 06.03.15) Médias - nodule droit paratrachéale, diamètre de 3 cm, origine incertaine (CT HWS native 09.08.2014) Oesophagite de reflux (tt par IPP) insuffisance veineuse chronique stade II • insuffisance veine saphena magna • avec insuffisance perforante de cuisse inférieure (doppler veineux 2001) • lymphoedème post thérapie par cortisone • ulcération prétibiale gauche avec hypodermite (11/2014) • suivi par Dr. X Chondrocalcinose (ED 02/2010) • Prednisone 5 mg 1x/jour depuis 01/2010 Ostéoporose avec déminéralisation importante • St. p. fracture de stress des masses latérales sacrées bilatérales (12/2010) • fracture consolidée des branches ilio- et ischiopubiennes droits suite à un accident de ski • DEXA (06/2010): ostéodensitométrie normale • traitée par Calcimagon et vitamine D Modifications dégénératives du pied gauche Modifications dégénératives des vertèbres cervicales et lombaires Déficit léger des fonctions cognitives avec: • GDS 6/15 (23.10.2015), MoCa 22/30 (06.03.2015) • CT cérébral (09.08.2014): atrophie généralisée Carcinome urothélial stade 3a avec: • St. p. TRUV (07.05.2015) • St. p. pyélonéphrite droite (02.2015) • prise en charge par le Dr. X Carcinome mammaire droit (sous Tamoxifen 20 mg 4x/semaine) • St. p. mastectomie droite • Prise en charge par le Dr. X Hypoacousie bilatérale Baisse de la vision avec: • Dégénération maculaire gauche, vision résiduelle de 5% • Suspicion de détachement du corps vitré gauche en janvier 2017 HbA1C à 5.8% le 07.04.2017 Restless Legs Syndrome avec/sur: • Polyneuropathie d'étiologie peu claire le 06.04.2017 (pallesthésie 0/8 ddc) • Anémie par carence martiale • sous Madopar DR 250 mg Masse nécrotique non tumorale de la bronche souche droite avec atélectasie lobaire supérieure droite le 02.10.2012. Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté à germe indéterminé en juillet 2016. Exacerbation de BPCO en 09.2016 Exacerbation de BPCO sur infection par Moraxella catarrhalis multisensible le 26.09.2012 Exacerbation de BPCO le 25.01.2013. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Masse pancréatique polykystique de 20 cm de L avec: • multiples ADP péri-pancréatiques • CRP 171 mg/l, Lc 22 G/l DD néoplasie pancréatique Masse para-pancréatique de 12x9 cm avec: • envahissement local prononcé: multiples ADP para-aortiques et de la région de la petite courbure de l'estomac, envahissement du pilier diaphragmatique G, thrombose de la veine splénique et rénale G, carcinose péritonéale péri-splénique DD néoplasie pancréatique Masse parotidienne douloureuse unilatérale droite, en 2011. Otite externe débutante à droite, en 2011. Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée • CT juin 2017. Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée sur un scanner de juin 2017. Masse pulmonaire LIG d'origine indéterminée sur un scanner de juin 2017. Masse sténosante sigmoïdienne basse le 15.04.2018 Masse sténosante sigmoïdienne basse le 15.04.2018 Masse sténosante sigmoïdienne basse le 15.04.2018. Masse sténosante sigmoïdienne basse le 15.04.2018 pT3 pN1c (0/92) L0 V1 Pn0 R0 G2 Masse tumorale de la fosse nasale gauche avec infiltration des structures adjacentes associée à de multiples adénopathies suspectes cervicales gauches Masse tumorale exophytique sténosante du sigmoïde avec fistule colo-vésicale. Masse tumorale exophytique sténosante du sigmoïde DD très probable adénocarcinome colorectal • date du diagnostic : 28.03.2018 (CT ambulatoire) • découverte fortuite dans un contexte de diverticulite avec fistule colo-vésicale et infections urinaires à répétition • rectosigmoïdoscopie 12.04.2018 : tumeur sténosante à 30 cm de la marge anale, saignement spontané • biopsie 12.04.2018 (Promed P2018.4190) : pas de cellules malignes dans la biopsie • refus de l'opération par la patiente lors de son séjour à Riaz jusqu'au 27.04.2018 • prise en charge symptomatique Masses annexielles des deux côtés avec métrorragies post-ménopausique, chez une patiente de 67 ans, nulligeste Masses infra-centimétriques frontales droites d'étiologie indéterminée avec œdème péri-lésionnel important et hygrome de 5 mm d'épaisseur convexité controlatérale • DD: gliomatose, encéphalopathie herpétique Masses pancréatiques de découverte fortuite le 24.02.2018 DD: primitif pancréatique vs métastases d'origine pulmonaire • avec dilatation du canal de Wirsung en amont de la lésion corporéale Masses x 2 infra-centimétriques frontales droites avec œdème péri-lésionnel important et hygrome de 5 mm d'épaisseur convexité controlatérale Avec 1 crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale aux urgences. Glasgow abaissé à 6/15. Mastectomie droite sur cancer du sein en 1993 Status post fracture de l'olécrâne gauche le 03.01.2014 et ostéosynthèse par cerclage haubanage Opération des varices des membres inférieurs des deux côtés il y a 15 ans Status post urétrotomie Mastodynie bilatérale. Mastodynie droite évoluant depuis un mois. Mastodynie du sein gauche le 11.04.2018. Matériel d'ostéosynthèse dérangeant condyle interne genou G. Névrome nerf réticulaire médial. Matériel d'ostéosynthèse gênant après ostéosynthèse par plaque métacarpe 5 à droite le 15.11.2017 pour une fracture métadiaphysaire. Matériel d'ostéosynthèse gênant cheville droite et poignet gauche. Ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire radius distal et cubitus distal le 12.10.2017. Ostéosynthèse fracture malléole interne le 07.10.2017. Mr. Y 9 mois consulte aux urgences devant une difficulté respiratoire depuis 24h accompagnée par un état fébrile et une toux productive. Il est hospitalisé pour une insuffisance respiratoire sur bronchiolite. La recherche de virus RSV par PCR dans les sécrétions naso-pharyngées revient négative. Sur le plan respiratoire il a nécessité une oxygénothérapie du 07.04 au 08.04. Sur le plan digestif, un fractionnement alimentaire a été poursuivi. Sur le plan infectieux, il a bénéficié d'une antibiothérapie sous Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses vue l'otite bilatérale et des toilettes nasales devant la rhinite obstructive. Il reste apyrétique pendant l'hospitalisation. Devant l'évolution favorable il a pu sortir le 09.04.18 Maturation pulmonaire fœtale débutée: 1 injection de Celestone chronodose le 04.04.2018Neuroprotection par Sulfate de Magnésium du 04.04.2018 au 06.04.2018 Surveillance et contrôle tensionnel aux soins intensifs du 05.04.2018 au 06.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 05.04.2018 au 06.04.2018 Traitement par Trandate IV continu du 05.04.2018 au 06.04.2018 Traitement par Trandate 200 mg 3x/j puis 100 mg 3x/j per os Adalat 30 mg 2x/j per os Protéinurie des 24h Suivi néphrologique en ambulatoire Maturation pulmonaire foetale le 04.04.2018 Césarienne le 04.04.2018 Neuroprotection par Sulfate de Magnésium dès le 04.04.2018 Traitement par Trandate IV continu du 05.04.2018 au 06.04.2018 Adalat et Trandate po dès le 04.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 05.04.2018 au 06.04.2018 Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une hypoglycémie minimale à 1.6 mmol/symptomatique malgré instauration d'une alimentation précoce. Dans ce contexte, il bénéficie d'une perfusion de Glucose 10% à raison de 5 mg/kg/minute à son arrivée avec poursuite de l'alimentation par voie orale/entérale. Par la suite, la perfusion de Glucose 10% est progressivement diminuée avec de bons contrôles glycémiques. La perfusion sera totalement arrêtée le 18.04.18 avec des contrôles glycémiques qui restent bons. Sur le plan alimentaire, Mr. Y bénéficie d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 19.04, date à laquelle il couvre tous ses besoins nutritionnels per os. Perte de poids maximale à 4%, et commence une récupération à partir du 5ème jour de vie. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hyperbilirubinémie. À noter que son groupe sanguin est A Rhésus positif avec un Coombs négatif (limite de photothérapie 350 mcmol/l, bilirubinémie du 19.04.18 à 254 mcmol/l). Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable durant toute l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut quitter notre service le 20.04.2018 Mauvais état dentaire Mauvaise évolution d'une AOMI stade 4 et insuffisance veineuse des membres inférieurs • Avec oedème des membres inférieurs en péjoration • Plaies chroniques du membre inférieur gauche Mauvaise hygiène dentaire avec multiple chicot Mauvaise hygiène dentaire, connue, sur : • alcoolo-tabagisme Maux de gorge. Maux de gorge • Douleurs au niveau des sinus para-nasaux. Maux de gorge et dysphagie. Maux de gorge et dysphagie. Maux de gorge et dysphagie depuis le 30.03.2018. Maux de gorge, hémoptysie. Maxitrol gouttes ophtalmologiques 2 gttes 3x/j durant 5 jours. Si pas d'amélioration à 48 heures, consultation en ophtalmologie. Proposition d'une consultation ophtalmologique à distance au vu de la répétition des infections. Me. Y est une patiente de 53 ans hospitalisée suite à un AVP à haute cinétique. Le total body scan révèle une fracture du tiers proximal du sternum non déplacée ainsi qu'une fracture cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L1 stable. La patiente est hospitalisée pour une surveillance clinique, antalgie et physiothérapie respiratoire. En vue de la bonne évolution à 24h, elle peut rejoindre son domicile dès le 21.04.2018. Sur avis orthopédique, la patiente devra avoir un RDV de contrôle à la consultation "Spine" avec radiographie à 2 semaines. La patiente sera convoquée directement. Médecine complémentaire Antalgie en R Médecine du personnel : infection au sang. Médication à la sortie : poursuite du Dafalgan 1 g 4x/jour, Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Médicaux : Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 Megacolon. Megacolon. Mélanome intranasal, classé T3 cN0 M0 Mélanome malin de primaire inconnu, cTx cN3 (5/27) cMO, stade III, BRAF muté suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie le 11.06.2013 • résection chirurgicale le 08.08.2013 avec curage ganglionnaire cervical para jugulaire et para trachéal droit, curage ganglionnaire axillaire droit et résection d'une masse ganglionnaire latéro-thoracique droite • 1ère ligne d'immunothérapie par Ipilimumab du 21.03.2014 au 22.05.2014 (4 cycles) • thérapie ciblée par double inhibition par Dabrafénib et Trametinib de juillet 2014 à août 2015 • 2ème ligne d'immunothérapie par Pembrolizumab du 01.09.2015 au 03.11.2015 (4 cycles) • radiothérapie externe d'un nodule latéro thoracique droit en novembre 2015 • 5 cycles de dacarbazine de décembre 2015 à février 2016 • 7 cycles de T-VEC en juin 2016 • immunothérapie par Ipilimumab et Nivolumab en combinaison du 21.06.2016 au 23.08.2016 • traitement par Cobimetinib et Vemurafenib du 01.10.2016 au 25.07.2017 • traitement par Tafinlar et Mekinist du 23.09.2017 au 03.10.2017 • reprise Tafinlar seul dès le 10.10.2017 • obstruction du hile hépatique et du canal hépatique gauche sur métastase de mélanome avec pose de drain biliaire percutanée (compliqué d'hémorragie digestive) en novembre 2017 puis à nouveau le 30.11.2017 • 15.11.2017 au 30.01.2018 : Tafinlar et Mekinist • 20.12.2017 : radiothérapie de métastase cérébrale antérieure droite • 16.01.2018 : mise en place de stent biliaire • Métastase musculaire, cérébrales, péritonéales, hépatique • sous traitement par immunothérapie palliative type Pembro (dernière cure le 13.03.2018). Lymphangite bras droit en augmentation depuis janvier 2018. Mélanome malin d'origine primaire inconnue, cTx cN3 (5/27) cMO, stade III, BRAF muté avec suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie le 11.06.2013 • résection chirurgicale le 08.08.2013 avec curage ganglionnaire cervical para jugulaire et para trachéal droit, curage ganglionnaire axillaire droit et résection d'une masse ganglionnaire latéro-thoracique droite • 1ère ligne d'immunothérapie par Ipilimumab du 21.03.2014 au 22.05.2014 (4 cycles) • thérapie ciblée par double inhibition par Dabrafénib et Trametinib de juillet 2014 à août 2015 • 2ème ligne d'immunothérapie par Pembrolizumab du 01.09.2015 au 03.11.2015 (4 cycles) • radiothérapie externe d'un nodule latéro thoracique droit en novembre 2015 • 5 cycles de dacarbazine de décembre 2015 à février 2016 • 7 cycles de T-VEC en juin 2016 • immunothérapie par Ipilimumab et Nivolumab en combinaison du 21.06.2016 au 23.08.2016 • traitement par Cobimetinib et Vemurafenib du 01.10.2016 au 25.07.2017 • traitement par Tafinlar et Mekinist du 23.09.2017 au 03.10.2017 • reprise Tafinlar seul dès le 10.10.2017 • obstruction du hile hépatique et du canal hépatique gauche sur métastase de mélanome avec pose de drain biliaire percutanée (compliqué d'hémorragie digestive) en novembre 2017 puis à nouveau le 30.11.2017 • 15.11.2017 au 30.01.2018 : Tafinlar et Mekinist • 20.12.2017 : radiothérapie de métastase cérébrale antérieure droite • 16.01.2018 : mise en place de stent biliaire • Actuellement métastases musculaires, cérébrales, péritonéales, hépatiques • sous traitement par immunothérapie palliative type Pembro (dernière cure le 13.03.2018). Mélanome nasale T3 cN0 cM0 Mélanome sous-ophtalmique droit (suivi en ophtalmologie) Melena Méléna Méléna Méléna Méléna d'origine indéterminée (DD : Sintrom) • Anémie hypochrome normocytaire postopératoire (2 CE et 2 PFC à la Clinique Cécil) Méléna et diarrhées Méléna et hématochézie Méléna le 18.03.2018 et 19.03.2018 sur gastrite érosive hématinique du corps du fundus, pas d'hémorragie active Membre supérieur gauche : • Status post anté-position nerf cubital gauche le 07.09.2017. Membre supérieur droit : • Status post neurolyse et anté-position nerf cubital en 2013. Même si l'analyse histo-pathologique confirme une excision in toto, je suspecte une petite récidive de cette hyperplasie endothéliale. Je préconise donc un contrôle dans trois mois pour juger de l'évolution locale. Menace d'accouchement prématuré légère à 30 6/7 semaines d'aménorrhée : Tocolyse et Maturation Pulmonaire Méningiome frontal, diagnostiqué en février 2015. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Strabisme divergent connu. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C (non traitée). Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Hypothyroïdie subclinique. Épilepsie secondaire (méningiome frontal). Méningiome temporale gauche le 21.02.2018 avec : • Déviation de la ligne médiane. • opéré à la clinique de la Source en mars 2018. Méningite à méningocoque dans les années 200X. Traitement psychiatrique pour une maladie psychiatrique non classifiée. Pneumonie à Légionnelles du lobe supérieur droit acquise en communauté • antigène urinaire Légionnelle positif et pneumocoque négatif • anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire Phlegmon de la gaine des fléchisseurs main D post morsure de chat le 19.02.2017 • germe en cause : Pasteurella multocida et Staph. aureus Incision, débridement, rinçage, drainage main D (OP le 20.02.2017) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 20 au 25.02.2017 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 25.02. au 01.03.2017 Méningite en 1983. Phakectomie droite. Hystérectomie. Surinfection au niveau de l'avant-droit sur corps étranger pénétrant il y a plus de 2 semaines. Méningite en 2004. Méningo-encéphalite lymphocytaire probablement virale d'origine indéterminée avec crise tonico-clonique provoquée : • Crise convulsive inaugurale le 12.05.2012 • Coma persistant dès le 12.05.2012 • Réveil avec agitation sévère le 13.05.2012 Traumatisme sur intubation oro-trachiale le 12.05.2012 avec : • parésie résiduelle corde vocale droite. Méniscectomie partielle à droite en 2010. Entorse ligament latéral interne genou gauche de stade I. Avis ortho (Dr. X) : Cannes + antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Méniscectomie totale interne du genou droit 1968. Césariennes à 2 reprises. Amygdalectomie. Appendicectomie. Méno-métrorragies. Méno-métrorragies avec dyspareunies profondes, dans un contexte d'utérus polymyomateux, chez une patiente de 51 ans 3 gestes 3 pares. Ménométrorragies d'origine indéterminée. Ménométrorragies périménopausiques US : endomètre aspect glandulo-kystique. Hystéroscopie et curetage. Contracture trapèze gauche et paravertébrale le 11.09.2017. Ménopause en 2003 et status post-ligature des trompes. Interventions abdominales gynécologiques X en 2011 et 2012. Crise d'angoisse le 01.09.2013. Décompensation psychotique avec délire de persécution et hospitalisation à Marsens le 21.04.2016. Epistaxis 07.2014. Vertiges sur hypotension orthostatique le 20.07.2016. Polypes endométriaux en post-ménopausique • HSC opératoire et résection de 2 polypes glandulo-kystiques et de 2 polypes sessiles envoyés pour analyse. Douleurs abdominales sus-pubiennes avec sang frais sur les selles le 28.10.2016 • sur douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. Ménorragies. Anémie ferriprive substituée. Épaississement endométrial d'origine indéterminée avec bêta-HCG sérique indétectable. Menstruations anémiantes, avec substitution de fer. Merci de bien vouloir substituer l'hypovitaminose D (à 10 nmol/l), l'hypovitaminose B12 (à 169 pg/ml) et la carence en acide folique (à 2.8 ng/ml) en ambulatoire. Merci de pister le résultat de l'Urotube. Merci de suivre les glycémies. Merci de suivre le poids et d'adapter le traitement diurétique en fonction. Merci de doser les CK, pour ensuite, dès leur normalisation, diminuer progressivement la corticothérapie pour arriver à une dose d'entretien pour une durée d'un an. Selon la littérature, lors de la diminution progressive de la corticothérapie, il est possible d'ajouter un autre immunosuppresseur tel que le méthotrexate ou l'azathioprine. Merci de vérifier le traitement actuel et la posologie (surtout Dexaméthasone) de la patiente avec son oncologue le Dr. X et son médecin traitant. La famille n'est pas au courant de son traitement actuel. Traitement d'entrée repris de la dernière hospitalisation fin février 2018. Merci de discuter l'attitude thérapeutique et du stade de la maladie avec l'oncologue. Merci d'évaluer un bilan d'ostéoporose et de mettre en place un traitement. Merci d'organiser un CT thoracique de contrôle dans 6 à 12 mois. Merci d'organiser une OGD +/- un US abdominal en ambulatoire. Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus négatif. Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Hémoglobine fœtale : 0 %o Rhophylac 300 mcg le 11.04.2018. Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac le 28.03.2018. Mère : AB Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus négatif. Mère : B Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Hémoglobine fœtale : 0 %o Rhophylac 300 mcg le 08.04.2018. Mère : groupe O Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Hb fœtale 0 %o Rhophylac 300 mcg le 31.03.2018. Mère : groupe sanguin A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Hémoglobine fœtale 0 %o Rhophylac le 05.04.2018. Mère : groupe sanguin O Rhésus négatif, anticorps irréguliers négatifs le 08.04.2018 Hémoglobine fœtale 0 %o Rhophylac 300 mcg le 08.04.2018. Mère : O Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Hémoglobine fœtale : 0 %o Rhophylac 300 mcg le 08.04.2018. Mère refuse lavement. Movicol junior 2x/j avec augmentation progressive. Mère Rhésus négatif. Bébé : Rhésus négatif. Mère : Rhésus négatif Bébé : Rhésus positif Rhophylac 300 mcg 1 dose IM le 12.04.2018. Mère : rhésus négatif Nouveau-né : rhésus négatif. Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac fait le 25.02.2018. Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac le 19.04.2018. Mère : rhésus négatif Nouveau-né : rhésus positif Rhophylac le 27.04.2018. Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac fait le 22.04.2018. Meronem 500 mg 3x/j à partir du 21.03.2018 Pose de cystofix 3 voies (Dr. X) et rinçage en continu à partir du 19.03.2018. Mésentère gauche avec une petite calcification, découvert lors d'un CT le 13.02.2018. Hypertension artérielle réfractaire à une quadrithérapie. Mesure conservatrice. Poursuite lait pregomin pepti. Mesure du taux de LDL cholestérol à 4 semaines. Poursuite du traitement anticholestérolémique. Mesure symptomatique avec position du lit anti-reflux. voir avec MT pour un éventuel changement de lait anti-reflux ou épaississant +/- introduction d'un traitement par IPP en fonction de l'évolution. Mesures d'isolement intra-hospitalière. Analyse des urines. Mesures hygiénodiététiques. Metamucil 3x. Buscopan. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Métastase cérébrale frontale droite sur progression tumorale dans un contexte de carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit classé cT1c pM3 N0 IIIb • date du diagnostic : 18.08.2017 sur biopsie pulmonaire par CT-Scan • histologie (Promed P2017.144) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, Mib 1 à 30 %, EDL1 à 50 % • CT scan thoracique du 14.07.2017 : masse sous-pleurale du segment apical du lobe inférieur droit de 2,5 cm associée à des adénopathies hilaires para-trachéales et médiastinales • PET-CT du 11.08.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite infiltrant la plèvre associée à de multiples hypercaptations ganglionnaires hilaires médiastinales bilatérales et supra-claviculaires droites • s/p bronchoscopie et EBUS le 29.08.2017.• s/p biopsie du ganglion supra-claviculaire droit le 04.09.2017, pathologie Promed P2017.10653 : carcinome épidermoïde dans le tissu lympho-réticulaire • s/p radio/chimiothérapie concomitante : radiothérapie de la tumeur pulmonaire du lobe inférieur droit, des adénopathies hilaires droites, médiastinales bilatérales et sus-claviculaires droites à la dose de 60 Gy et des aires ganglionnaires électives à la dose de 48 Gy du 02.11 au 15.12.2017 associée à 3 cures de Carboplatine-Navelbine, fin du traitement le 10.12.2017 • immunothérapie de 2ème ligne du 31.01. au 13.03.2018 : arrêt pour toxicité cutanée de grade 3, thyroïdite grade 2 • CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2018 : progression uniquement au niveau des adénopathies de la base du cou à gauche • actuellement : radio/chimiothérapie concomitante supra-claviculaire gauche (chimiothérapie par Paraplatine-AUC2 hebdomadaire) • suivi par le Dr. X. • Métastase cervicale kystique d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée cT0 cN2a cM0. Évidement cervical fonctionnel D des niveaux II à V le 14.09.2016 (Dr. X). • Métastase pulmonaire lobe supérieur gauche d'un carcinome non à petites cellules de type complexe DD carcinome urothélial DD carcinome mammaire complexe • Date du diagnostic radiologique : 24.01.2018 • PET-CT du 24.01.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation d'une lésion apicale du lobe supérieur gauche (SUVmax 3.1). Hypercaptation de la surrénale gauche (SUVmax 3). Pas d'autre lésion hyperactive suspecte de métastase mise en évidence • CT thoracique du 24.01.2018 : lésion spiculée suspecte de 15 x 18 mm du lobe supérieur gauche. Ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin ainsi qu'une surrénale gauche épaissie d'allure inchangée comparée aux précédents examens. Pas d'autre lésion suspecte de malignité à distance • IRM abdominale du 14.03.2018 : présence d'une hyperplasie surrénalienne bilatérale prédominante à gauche sans lésion nodulaire circonscrite. Aspect relativement stable par rapport aux CT antérieurs • Métastase surrénalienne droite d'un NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche ypT1b N0 (0/15) L1 V0 P0 pM1b R0, stade IVa avec : • status post-chimiothérapie néo-adjuvante • status post-lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale le 19.02.2018 • Métastases hépatiques le 08.04.18 • dont certaines nécrosées • au CT du 08.04.18 • Métastases pulmonaires des lobes supérieur, moyen et inférieur droits d'un adénocarcinome rectal : • CT du 09.07.2017 : lésion nodulaire spiculée segment antérieur du lobe supérieur droit de 8 mm, nodule irrégulier LM 7 mm, nodule segment apical LID 4 mm et nodule irrégulier LSG 5 mm • CT du 12.10.2017 : augmentation en taille de la lésion nodulaire spiculée du segment antérieur du lobe supérieur droit, mesurant actuellement 11 mm contre 8 mm précédemment. Apparition d'une 2ème lésion dans le segment apical du lobe supérieur gauche, correspondant à la lésion captante au PET-CT du 18.09.2017 en région sous-pleurale • PET-CT du 21.06.2017 : apparition de 2 captations pulmonaires correspondant aux nodules suspects visualisés au CT-SCAN • PET-CT du 01.03.2018 : légère hypercaptation persistante du lobe pulmonaire supérieur • Status post-3 mois de chimiothérapie par Stivarga de décembre 2017 à mars 2018 • Métatarsale V Schaftfraktur links • Métatarsalgie du pied D intermittente et d'origine indéterminée (surélévation du 2ème orteil réductible versus douleurs liées à la croissance). • Métatarsalgies des orteils 2 et 3 du pied droit avec bonne résolution aux urgences. • Métatarsalgies des orteils 4-5 du pied gauche. • Métatarsalgies du 4ème métatarse à G sur hyper-appui. • Fasciite plantaire à G. • Métatarsalgies II et III pied gauche. • DD : névrome de Morton • Entorse cheville droite en février 2018. • Metformine en suspens • Entresto diminué de 200 à 100 mg 2xj • Metformine et Diamicron en suspens • Metformine reprise à la sortie • Méthotrexate en suspens le 04.04.2018 • A reprendre au plus tôt le 14.04.2018 • Contrôle en rhumatologie le 12.04.2018 • Methylprednisone inj 250 mg • Clémastine inj 2 mg • Lévocétirizine 5 mg p.o. • Adrénaline 0.5 mg i.m. • Adrénaline 3 mg aérosol 2x aux urgences • Hospitalisation aux soins intensifs pour une surveillance • Métoclopramide le 28.04.2018 • Metoprolol dès le 12.04.2018 • Magnésium iv le 28.04.2018 • Metoprolol dès le 26.03.2018 • Lisinopril dès le 25.03.2018 • Aspirine dès le 27.03.2018, pour un mois • Clopidogrel dès le 27.03.2018, pour 12 mois • Échocardiographie transthoracique le 26.03.2018 • Coronarographie le 27.03.2018, Prof. X : sténose significative IVA proximale : PTCA/DES, longue sténose subocclusive IVA moyenne-distale : PTCA/DES, dysfonction ventriculaire gauche importante. Fraction d'éjection VG 35% • Metoprolol, puis Carvedilol • Remplissage • Anticoagulation par héparine IV du 16.02.18 au 19.03.2018, Énoxaparine 20.03.2018 au 26.03.2018, Xarelto dès 27.03.2018 • Metronidazol p.o 3x/d 06-16.04.2018 • Bioflorin oral • i.v. Hydratation • clinique surveillance • Metronidazole et Ceftriaxone du 24.02.2018 au 26.02.2018 • Alimentation parentérale du 24.02.2018 au 03.03.2018 • Rendez-vous chez le Dr. X est prévu le 28.03.2018 à 3h • Métrorragies • Métrorragies chez une patiente de 38 ans, 5G 0P. • Métrorragies et douleur abdominale • Métrorragies modérées persistantes 2 heures post-accouchement • Métrorragies postménopausiques avec douleurs pelviennes chroniques et kyste de l'ovaire gauche, chez une patiente de 64 ans 1G 1P. • Métrorragies sur arrêt de pilule oestro-progestative. • Métrorragies sur placenta praevia (connu) à 25 6/7 SA, chez une patiente de 36 ans, 5G2P, hémodynamiquement stable. • Mg card 10 sachet 1x/j + 1er • PC chez GT selon RDV. • Si péjoration clinique on reste à disposition de la patiente. • Pister résultats examens bactériologie. • Mg 2g/2h • Att : • Suivi biologique • MGF type III • MGF type III • MGUS (bande monoclonale IgG à chaîne légère kappa) avec primodiagnostic en 2013 • Possible contribution à la polyneuropathie sensitive profonde • électrophorèse des protéines sériques le 19.10.2015 : IgG 16,53 g/l (norme 8,00-15,00 g/l), kappa libre 97,7 mg/l (norme 3,3-19,4 mg/l), lambda libre 33,6 mg/l (norme 5,7-26,3 mg/l), kappa/lambda libre 2,91 (norme 0,26-1,65) • MGUS possible à l'électrophorèse du 02.08.2017 • Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique de 12h, suite à des vomissements apparus dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral. Sur le plan neurologique, il garde un GCS de 15/15 et les contrôles effectués pendant l'hospitalisation reviennent dans la norme. Sur le plan ostéo-articulaire, nous notons la présence d'une bosse frontale pouvant évoquer une fracture en burring, vu le bon état général et l'absence de signe de gravité nous ne posons pas d'indication pour un scanner cérébral et décidons de réaliser une surveillance clinique (résorption de la bosse le 03.04). Au vu d'une bonne évolution clinique, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 03.04.2018. Consigne de reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité neurologique. • Microangiopathie diabétique le 27.04.2018 avec : • paralysie isolée du nerf abducens (VI) droit avec diplopie binoculaire. • Micro-cancer de la prostate, diagnostiqué en 2010, surveillance active avec PSA (PSA le 30.05.2013 : 3.53 mcg/l) • Biopsie du 11.05.2010 : 4 glandes tumorales compatibles avec un adénocarcinome prostatique Hypertrophie prostatique avec résidu post-mictionnel à 180 cc Intolérance au glucose Tabagisme stoppé en août 2013 Maladie de Dupuytren main D Recherche de sang occulte dans les selles positive Hypotension orthostatique sur: • Hydratation insuffisante • Dénutrition sévère • Insuffisance surrénalienne exclue Dénutrition sévère et chronique sur augmentation de la dépense énergétique en lien avec les troubles respiratoires Microcarcinome papillaire de la thyroïde droite (0.85 cm) pT1a, pN0, pM0, R0 et adénome microfolliculaire avec différenciation oncocytaire de la thyroïde gauche (4 cm) : • thyroïdectomie totale le 20.06.2013 (Tiefenau Berne) • lymphadénectomie totale • atteinte récurrentielle unilatérale actuellement sous Prednisone. Adénocarcinome du rectum pT3N0 (0/16) M0G2 au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne avec : • résection antérieure basse en avril 2006 • fuite anastomotique postopératoire traitée conservativement • chimiothérapie adjuvante par 5-FU et Leucovorin d'août 2006 à septembre 2006 • iléostomie de protection par laparoscopie en août 2006 • cholécystectomie, ampoulectomie, plastie de la papille pour adénome de la papille tubulaire (dysplasie de bas grade) et révision de la stomie avec mise en place d'un filet en novembre 2007 • ablation du port-à-cath à droite en novembre 2007 • laparotomie, adhésiolyse étendue et résection antérieure basse avec mucosectomie et anastomose colo-anale pour sténose de l'anastomose colo rectale avec fistule chronique en 05/2008 • re-laparotomie, adhésiolyse, résection de l'anastomose colo rectale avec moignon supra-anal; résection grêle segmentaire et colostomie descendante 09/2010 (Tiefenau Berne) • hernie para stomiale gauche. Trouble dépressif. Fibromyalgie avec syndrome douloureux chronique. Dysesthésie du membre supérieur droit sur probable lésion du plexus inférieur sur abduction prolongée lors de l'intervention en novembre 2006 (IRM cervicale : exclusion d'une hernie cervicale). Infections urinaires récidivantes. Ostéoporose traitée par Prolia Cardiopathie hypertensive (old lady heart syndrome) avec • sclérose minime de l'arbre coronarien • EF 70% • absence de sténose des artères rénales • dernière coronarographie le 12.05.2017 (Dr. X) Microcéphalie d'origine indéterminée (constitutionnelle, syndromique, neurologique) Microdiscectomie antérieure avec pose de plaque ABC pour une sténose du canal spinal de haut grade dans le contexte d'une hernie discale cervicale 5 et 6 20.08.2009 Pyodermie à S. aureus et SGB avec érosion cribriforme dans le contexte d'un eczéma superficiel de stase des membres inférieurs (17.01.2017) • Mesure artérielle des ABI droit 0.88, et gauche 0.74 (17.01.2017) Coloscopie cher Dr. X à Tafers (03.07.2017) : sans particularité Déficit important en vitamine D (14 nmol/l en 04.2017) Microdiscectomie L5-S1 G en 2012 sur récidive hernie discale L5-S1 G Cure de hernie discale L5-S1 G en septembre 2011 (Clinique Générale) • Embolie pulmonaire en postopératoire PTH G en février 2011 Cholécystectomie par laparotomie en 2007 APP Opéré du ménisque G Microhématurie. Microhématurie de longue date chez le médecin traitant Micro-infarctus nerf crânien III à droite probable le 14.04.2018 Micro-infarctus nerf crânien III à droite probable le 14.04.2018 Cholécystectomie par laparoscopie et cholangiographie intra-opératoire le 13.02.2018 Micro-nodule stellaire spiculé du segment apical du lobe supérieur droit mesurant 9 mm (01.02.2018) : • découvert dans le cadre des multiples épisodes infectieux pulmonaires Micro-nodule stellaire spiculé du segment apical du lobe supérieur droit mesurant 9 mm (01.02.2018) : • découvert dans le cadre des multiples épisodes infectieux pulmonaires Micro-nodule stellaire spiculé du segment apical du lobe supérieur droit mesurant 9 mm (01.02.2018) : • découvert dans le cadre des multiples épisodes infectieux pulmonaires Micronodules du Fowler D et du lobe inférieur D de 7 mm Micronodules du segment supérieur du lobe inférieur D et du lobe inférieur D de 7 mm Miction incomplète sans dysurie. Miction incomplète sans dysurie, probablement secondaire au traitement de Lyrica. Midazolam Haldol Avis psychiatrique téléphonique : hospitalisation d'office en milieu psychiatrique. Mifégyne le 31.03.2018 Cytotec le 02.04.2018 Groupe sanguin : A+ Chlamydia du 27.03.2018 négatif Contraception future : stérilet Expulsion objectivée Mifégyne le 31.03.2018 Groupe sanguin : A positif PAP du 14.12.2018 absence de cellules suspectes Chlamydia du 15.03.2018 négatifs Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine avec paresthésie bilatérale le 20.04.2018. Migraine avec aura. Migraine avec aura. Migraine avec aura DD : AIT. Migraine avec aura depuis l'âge de 13 ans avec crise en 2015 (dernière crise en avril 2017). Migraine avec aura (hypoesthésie faciale et de l'hémicorps à gauche) le 03.01.2016 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.02.2016 : DD crises d'angoisse DD douleurs pariétales Crise d'angoisse. Migraine avec aura (hypoesthésie faciale et de l'hémicorps à gauche) le 03.01.2016 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.02.2016 : DD crises d'angoisse DD douleurs pariétales Crise d'angoisse Céphalées et cervicalgies avec vertiges rotatoires et nausée/vomissement le 11.04.2018 : Migraine avec aura (hypoesthésie faciale et de l'hémicorps à gauche) le 03.01.2016 Lombosciatalgie non-déficitaire le 13.03.2017 Suspicion des névralgies bras droit le 13.03.2017 DD : fibromyalgie, syndrome de tunnel carpien Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.02.2016 DD : crises d'angoisse, douleurs pariétales Migraine avec aura : nausées, vomissements, photo- et phonophobie, le 26.04.2018. Migraine avec aura, symptômes sensitifs positifs et négatifs, le 26.04.2018. Migraine avec aura (1er épisode) Migraine avec aura (1er épisode) le 04.04.2018. Migraine avec aura. État grippal depuis 1 semaine. Migraine avec déficit neurologique le 27.04.2018. Migraine avec : • hypoesthésie du membre supérieur droit. • nausées, vomissements et épigastralgies. Migraine avec traitement pour crise. Migraine connue. Migraine depuis l'adolescence, 1-2x/mois. Migraine. Hypothyroïdie. Ancien tabagisme. Migraine le 26.12.2017 • avec trouble ophtalmique œil droit. Hypertension artérielle traitée. Kyste thyroïdien suivi par le Dr. X. Lithiases urinaires à répétition des deux côtés avec sondage double J en 2012 pour calcul urétéral gauche obstructif. Migraine le 31.03.2018. Migraine ophtalmique Migraine possiblement basilaire (DD : céphalée de tension), le 04.04.2018 • NIHSS : 0 point (17H45). Migraine précédée par une aura ophtalmique. Trouble autistique. Troubles visuels centraux sévères Malformation cérébrale à type de hétérotopie péri-ventriculaire postérieure. Migraine sans aura Migraine sans aura Migraine sans aura. Migraine sans aura. Migraine sans aura le 13.12.2017 : • CT cérébral natif sans particularité. Pneumonie atypique avec : • insuffisance respiratoire partielle le 05.02.2015. • virose des voies aériennes supérieures, PCR Influenza négative (09.02.15). Pneumonie basale G en 01.2016. Angine à streptocoques. Crise d'asthme modérée à sévère le 30.06.2016. Entorse de l'index gauche le 01.09.2016. Migraine sans aura le 18.04.2018 • connue pour céphalées récurrentes non soulagée par prise de paracétamol. Migraine sans aura, 1er épisode (diagnostic différentiel : vertiges paroxystiques bénins). Migraine sous Propranolol 40 mg. Allergie au latex. Crise d'angoisse sur Bromazépam. Obésité. Migraine sous Propranolol 40 mg. Allergie au latex. Crise d'angoisse sur Bromazépam. Obésité. Migraine sous traitement par Almogran en cas de crise. Hypothyroïdie en traitement avec Euthyrox. Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X) : • status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016. • IRM cérébrale (01.09.2016) : légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale. • status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016. • état de mal migraineux sans aura le 14.3.2017. • sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve. • le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV. • une décompression nerveuse a été réalisée au CHUV en mars 2018. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, le 21.09.2017, le 02.10.2017, le 14.03.2018. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraine (traitement des crises par Algifor). Migraine. Cancer du sein à droite avec : • Traitement chirurgical • Traitement par radiothérapie (jusqu'en février 2018). • Traitement par Tamoxifène (actuellement). Migraine. Hépatomégalie idiopathique connue. Trouble anxieux et dépressif mixte F41.2 et trouble de la personnalité de type borderline, cyclothymie et histrionique. Fibromyalgie. Migraine. Intestin irritable (Crohn plutôt exclu par multiples colonographies). Migraine. Reflux gastro-oesophagien. Migraines Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines avec aura. Migraines chroniques avec : • status post-implantation de neurostimulateur en 2011 • suivi neurologique Dr. X (Morges), sous Triptan et Dafalgan. Migraines (gauches). Migraines occasionnelles traitées par Imigran. Dorso-lombalgies chroniques. Hypercholestérolémie familiale traitée. Tabagisme actif (20 UPA). Bloc de branche droit le 03.10.2012 (découverte fortuite à l'ECG). Migraines sans aura • sous Metoprolol et Relpax en R Migraines sans aura (traitement de Relpax en réserve) Hypertension artérielle Migraines (Sibelium et Dafalgan en R). Status post-amygdalectomie. Migraines (traitement de Sibelium et de Dafalgan en réserve). Suspicion d'infection urinaire le 02.09.2013. Migraines. Cystites à répétition. Migraines Dépression suivie par Dr. X. Migraines. Stéatose hépatique et diverticulose sigmoïdienne et transverse de découverte fortuite. Déficit en IgG congénitale. Migraines Varices Migration de calcul biliaire +/- cholangite le 03.04.18 Migration lithiasique le 11.04.2018 Mikrozytäre hypochrome Erythrozytose DD Talassemie mit/bei : • Hb 156 g/l, Er 6.01 T/l, MCV 78 fl, MCH 26 pg, Mild cognitive impairment • MOCA 22/28, apraxie constructive, troubles dans les fonctions exécutives Mildes kognitives Funktionsdefizit • MMS 25/30, Uhrentest 0/7 Punkte (12.12.14) • MMS 12/30, Uhrentest 0/7 Punkte (22.10.14) • DD bei hochdosierter Antibiotherapie und Z. n. Sepsis Mimic stroke sur globe vésical DD Phénomène de Todd dans le cadre d'une crise d'épilepsie • dysarthrie, hémianopsie et héminégligence gauche, désorientation • Régression spontanée de l'hémianopsie et héminégligence gauche Minerve mousse en place CT cervical le 21.04.2018 Physiothérapie en ambulatoire Minerve. CT cervico-thoraco-abdominal. US fast aux urgences (Drs X) : pas de liquide libre. Laboratoire. Urines. ECG : ondes Q non significatives en DI et aVL, sus-décalage ST non significatif en V2. Avis chir (Dr. X) : indication pour une hospitalisation en chir pendant 24h pour surveillance. Avis ortho (Dr. X) : pas d'argument pour une lésion de la coiffe des rotateurs (belly-press test, lift-off test négatifs). Indication de mise en place de physiothérapie pour scapulalgie gauche. Proposition d'écharpe pendant 4-5 jours maximum. Antalgie. Questionnaire du coup de lapin rempli. Retour à domicile contre avis médical. Décharge de responsabilité signée. Traitement symptomatique. Refus de mise en place d'une écharpe. Nouvelle consultation si aggravation. Bon physiothérapie. Arrêt médical. Contrôle chez le médecin traitant à 4-6 semaines. Minerve. RX thorax. Pas d'antalgie souhaitée par le patient. Questionnaire coup de lapin rempli. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant si aggravation. Minim dyslozierte Fraktur der proximalen Phalanx mit Gelenkbeteiligung Dig IV Fuss rechts Minime épanchement pleural droite le 12.04.2018 Mini-thoracotomie pour suture per-procédure d'une lésion du VD par Dr. X le 06.02.2018 Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour oxygénothérapie pour une insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, Mr. Y a eu besoin d'une oxygénothérapie du 04.04 au 05.04. Pendant son hospitalisation, il bénéficie des toilettes nasales, ainsi que d'un traitement par médecine anthroposophique avec un arrêt du traitement initial de Ventolin, d'Atrovent et Betnesol dès J1 de son hospitalisation vu la clinique franche d'une bronchiolite. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend toutes ses quantités per os et s'hydrate correctement. Il n'a pas manifesté de troubles digestifs lors de son hospitalisation. Sur le plan infectieux, devant une otite moyenne aiguë bilatérale, une antibiothérapie par Amoxicilline à raison de 50 mg/kg/j en 3 doses est débutée dès le 06.04.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 06.04. Mis en suspend Lisinopril du 30.03.18 au 05.04.18 Suivi fonction rénale et électrolyte à une semaine chez le médecin traitant Mis en suspens Aldactone Résonium Suivi biologique Mis en suspens de l'Entresto du 16.01 au 20.01.2018 Suivi biologique Mis en suspens du Sintrom le 19.04.2018 Reprendre selon évolution macrohématurie vs introduction de liquémine s.c. Mis en suspens Statine au vu de la perturbation des tests hépatiques Conseil hygiéno-diététique (suivi diététique ambulatoire proposé au patient) Réévaluation reprise d'une Statine (Rosuvastatine conseillée) par le médecin traitant selon évolution biologique Mise à plat de pseudo-anévrysme avec patch xénopéricardique le 20.04.2018 Pansement Pico du 23.04.2018 au 27.04.2018 Mise en pause du Sintrom et de l'héparine avec évolution favorable Reprise du Sintrom le 23.3.2018 Avis rhumatologique (Dr. X) Mise en place de bas de contention Drainage lymphatique Introduction de Torasemide Mise en place de soins à domicile Mise en place d'un drain thoracique sous aspiration. Bilan et suivi radiologiques. Antalgie. Mise en place d'un PICCO pour 7 jours Mise en place d'un plâtre AB pendant 6 semaines. Traitement antalgique. Mise en place d'un plâtre redressant afin de s'assurer de la bonne évolution. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Mise en place d'un plâtre scaphoïde pour une durée totale de 4 semaines, puis ablation de celui-ci et si toujours douleur, nous mettrons en place une attelle poignet avec début de la physiothérapie pour ultérieurs 2 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à 22.04.2018, puis reprise à 50% le 23.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Mise en place d'un Schlupfgips avec autorisation de marcher selon tolérance. Physiothérapie pour drainage lymphatique et mobilisation fonctionnelle de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines, soit le 29.05.2018.Mise en place d'un traitement Ialugen et Mépilex. Mise en place d'un traitement par Ialugen Plus. Il est montré à la patiente comment refaire son pansement qu'elle refera elle-même. Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail jusqu'au 02.04.2018 (la patiente a par la suite des cours) Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Mise en place d'un Vaco Ankle pour soulager le pied. Je conseille au patient de charger progressivement. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Mise en place d'un VACOankle pour 6 semaines. Contrôle clinique dans deux mois. Mise en place d'une attelle BAB postérieure pour une durée de 15 jours, puis libération des deux coudes et physiothérapie. Mise en place d'une attelle en position neutre, qui sera à porter jour et nuit. Je prie les parents d'enlever l'attelle pour mobiliser au maximum la jambe. Mise en place d'une attelle poignet velcro pendant 2 semaines. Antalgie. Rappel antitétanique réalisé aux urgences. Suture de la plaie par un point Ethilon 5.0, pansement sec et attelle Stax pendant 15 jours. Mise en place d'une attelle, qui sera à porter uniquement la nuit. J'explique aux parents comment faire les massages au niveau du pied G. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Mise en place d'une attelle velcro pour une durée de 4 semaines (2 semaines jour et nuit, 2 semaines la journée). Un arrêt de sport est prescrit pour une durée d'un mois supplémentaire. Le patient reverra son médecin traitant dans un mois pour un dernier contrôle clinique et réévaluer la reprise du sport. Nous restons cependant à disposition en cas de nécessité. Mise en place d'une bande élastique ainsi qu'un traitement antalgique et un arrêt de travail pour 4 jours. Le patient reconsultera son médecin traitant dans une semaine pour évaluation clinique et la reprise du travail. Nous restons cependant à disposition si besoin. Mise en place d'une bande élastique. Antalgie Mise en place d'une botte de décharge pendant 3 semaines suivi d'une botte de marche pendant 3 semaines. Marche avec cannes anglaises. Arrêt de sport pendant 2 mois. Mise en place d'une botte plâtrée circulaire à D pour une durée totale de 8 semaines. Marche en charge partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 6 semaines. Mise en place d'une botte plâtrée fermée ce jour, qui sera à porter pour une durée de 6 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 7 semaines. Mise en place d'une bottine plâtrée amovible. J'explique au patient qu'il doit charger selon douleurs avec la bottine. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines à Meyriez. Mise en place d'une bottine plâtrée amovible, qui sera à porter la nuit pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Mise en place d'une chaussure à semelle rigide pour la marche. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation de la cheville. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Mise en place d'une sonde le 11.04.2018. Mise en place d'une sonde vésicale. Mise en place d'une sonde vésicale CH 14 béquillée. Stix urinaire: sang +, pas de leucocytes, pas de nitrite. Mise en place d'une VNI Gazométrie, capnographie nocturne Mise en place gastrostomie sur ablation spontanée de celle-ci le 06.04.2018. Mise en place traitement acide folique 5 mg 1x/jour. Mise en place traitement VI-DE 3 gouttes 4500 UI/ml 8 gouttes 1x/jour. Mise en suspend bêtabloquant, IEC et diurétique. Mise en suspend de Spironolactone. Mise en suspend de Spironolactone Surveillance de la fonction rénale les prochains jours pour éventuelle réintroduction par la suite. Poids 1x/j et réintroduction diurétique selon évolution. Mise en suspens Mise en suspens Céfépime le 26.03.2018. Mise en suspens de la chimiothérapie Suivi par le Dr. X Projet: pas de chimiothérapie prévue en raison de l'échec de l'intervention endoscopique et de la maladie oncologique dépassée. Mise en suspens de la chimiothérapie Suivi par la Dr. X Projet: pas de chimiothérapie prévue en raison de l'échec de l'intervention endoscopique et de la maladie oncologique dépassée Traitements: • Morphine i.v continu dès le 23.04.2018 • Dormicum i.v continu 0.5 mg dès le 24.04.2018 • Haldol i.v 1mg 3x/jour dès le 23.04.2018 Mise en suspens de la prégabaline. Mise en suspens de la prégabaline. Mise en suspens de l'Aldactone et du périndopril le 11.04.18 Contrôle de la créatinine par le médecin traitant. Mise en suspens de l'Aldactone Résonium 15g 2x/jour du 27.03.2018 au 29.03.2018 Suivi biologique. Mise en suspens de l'Esidrex et de l'IEC. Stix, sédiment et spot urinaires. Suivi biologique. US du système uro-génital le 12.04.2018. Mise en suspens de l'Oxycontin Hydratation 1000 ml NaCl du 19 au 21.04.2018. Surveillance tensionnelle. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques - Allopurinol et Irbesartan. Hydratation parentérale par NaCl 1000 ml/24h. Insuline, glucose Résonium. Mise en suspens des opiacés. Sonde de décharge Salem du 28.04. au 29.04.2018. Réalimentation progressive dès le 29.04.2018. CT thoraco-abdominal le 28.04.2018. Avis chirurgical le 28.04.2018 (Dr. X): pas d'iléus mécanique, pas d'indication chirurgicale. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Mise en suspens du Co Irbesartan et arrêt de l'Ecofenac. Stimulation des prises hydriques. Contrôle biologique à votre consultation dans 1 semaine. Mise en suspens du Lisinopril. Suivi biologique. Mise en suspens du Marcoumar. Mise en suspens du Marcoumar Relais par Héparine du 17.04.2018 au 18.04.2018. Mise en suspens du Marcoumar Voir diagnostic principal. Mise en suspens du Plavix, relais par Aspirine cardio. Sonde vésicale 3 voies avec rinçage en continu du 24 au 28.04.2018. Avis urologique (Dr. X): priorité au problème cardiaque, double anti-agrégation plaquettaire possible si nécessaire. Rapport Promed à pister. Mise en suspens du Plavix. Cystoscopie, RTUV le 24.03.2018 (Dr. X) Sonde urinaire avec rinçages intermittents du 24.03 au 29.03.2018. Bilan d'extension: • CT thoraco-abdomino-pelvien le 28.03.2018 • Scintigraphie osseuse le 29.03.2018. Indication à une cystectomie discutable vu le résultat histologique et le contexte d'hématurie; sera présenté au tumorboard d'urologie le 05.04.2018 puis revu par le Dr. X le 10.04.2018 à 13h00 pour discuter de la prise en charge. Avis neurologique (Dr. X): Aspirine à garder absolument vu les antécédents. Mise en suspens du Pradaxa le 21.03.2018. Relai Clexane thérapeutique du 21.03 au 27.03.2018. Reprise du Pradaxa le 28.03.2018. Mise en suspens du Sintrom à l'HFR Riaz le 22.02.2018. Konakion 20 mg à Riaz. Réduction ouverte, OS humérus G par une Hinge Plate Aptus 2.0 et une plaque Philos 3 trous, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 07.03.2018). Mise en suspens du Sintrom pour Héparine en continu du 05.04.2018 au 17.04.2018, puis relais par Énoxaparine. Mise en suspens du Sintrom. Héparine dès le 06.02.2018, en vue d'une anticoagulation préopératoire. Mise en suspens du Sintrom. Suivi de l'INR et adaptation du Sintrom. Mise en suspens du Torasemide et Temesta. Xyzal 5 mg du 05.04.18 au 09.04.18. Mise en suspens du Torem jusqu'au contrôle en FR 34. NaCl iv 500 ml aux urgences. Stimulation à boisson. Sédiment urinaire: propre. Spot urinaire. US des voies rénales demandé. Suivi biologique dans 48h lors de la consultation en FR 34. Mise en suspens du traitement néphrotoxique. Mise en suspens du vesicare.Mise en suspens du Xarelto durant 48 heures. CT cérébral. Surveillance. Mise en suspens du Xarelto et administration de Clexane prophylactique. Bandage élastique du membre inférieur gauche, repos au lit, glaçage. Surveillance du syndrome des loges. Mise en suspens IEC et diurétiques. Mise en suspens Metformine, Januvia et Enalapril-HCT. Mise en suspens Sartan et Allopurinol. Sédiment urinaire. Spot urinaire. Mise en suspens temporaire de l'aldactone. Mise en suspens traitements beta-bloqueurs. Massage du sinus carotidien D le 31.03.2018: bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée. Mise en suspens traitements beta-bloqueurs. Massage du sinus carotidien D le 31.03.2018: bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée. Suivi - si symptomatique demander avis cardiologique. Mise en suspens Xarelto du 04.04.2018 au 06.04.2018. Drainage de l'épanchement pleural gauche le 05.04.2018 - Exsudat non compliqué. Culture liquide pleural: Négative. Mise en suspens Xarelto. Drainage de l'épanchement pleural gauche le 05.04.2018: exsudat non compliqué. Mise en travail. Mise en travail spontané. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise sous VNI. Mise sous VNI du 24.04.2018. Paramètres ventilatoire : Philips A40 mode Avaps ST, EPAP 5, IPAP 10-20, FR 16, pente insp. 200 ms VC 500ml, cyclage 60%, Masque facial Air fit F20 s. Oxygenothérapie: 1L O2 la nuit. Polygraphie du 24.04.2018 : IAH 3.5/h, IDO 5.1/h, nombre d’évènements 26 (hypopnées 24, apnée 2: centrales), SpO2 moyenne nocturne 84.8 %. avec 1 l de O2. Capnographie du 24.04.2018 : PCO2 moyenne 8.01 kPa, SpO2 moyenne 86.93 %. Gazométrie artérielle du 25.04.2018 : hypoventilation alvéolaire avec acidose respiratoire, pH 7,36, PaCO2 7.4 kPa, PaO2 6.6 kPa, HCO3 31 mmol/l, EB 5.8 mmol/l, SaO2 87 %. avec 1 l de O2. Mise sous VNI du 25.04.2018. Paramètres ventilatoire BiPAP : Philips A40 mode Avaps ST, EPAP 5, IPAP 10-22, FR 16, VC 520ml, cyclage 60%, Masque facial Air fit F20 s. Oxygenothérapie: 1L O2 la nuit. Polygraphie du 25.04.2018 : IAH 07.2/h, IDO 8.1/h, nombre d’évènements 55 (hypopnées 53, 2 apnées 1 obstructive, 1 centrale), SpO2 moyenne nocturne 84.8 % avec 1 l de O2, durée de saturation < 88%: 66.4%, pouls moyen 68.8 bpm. Capnographie du 25.04.2018 : PCO2 moyenne 7.53 kPa, SpO2 moyenne 86.26 %, avec 1 l de O2. Analyse ResScan du 25.04.2018 : pression moyenne expiratoire 4.84 cm H2O, pression moyenne inspiratoire 21.07 cmH2O, volume courant moyen 412,65 ml, fréquence respiratoire moyenne 16.46/min, fuite moyenne 32.87 l/min. Gazométrie artérielle du 26.04.2018 : insuffisance alvéolaire globale avec : pH 7,39, PaCO2 6.9 kPa, PaO2 7.0 kPa, HCO3 31 mmol/l, EB 5.7 mmol/l, SaO2 91% avec 1 l de O2. Mise sous VNI pour une insuffisance respiratoire globale. Mitochondriopathie indéterminée avec retard de développement global et convulsions. Crises convulsives connues dans le contexte de sa mitochondriopathie X. Alimentation par PEG. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire après pontage aorto-bifémoral. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, connue pour une artériopathie des membres inférieurs et une maladie thrombo-embolique anticoagulée jusqu'en mars 2018, qui a déjà bénéficié d'une recanalisation de l'artère iliaque commune gauche, ainsi que de la bifurcation de l'aorte distale. Elle bénéficie de l'intervention susmentionnée au vu d'une claudication invalidante avec des douleurs en péjoration progressive depuis 2017. L'opération se déroule sans complication. Les pertes sanguines sont estimées à 1L avec récupération de 900 ml par cell-saver. L'hémoglobine est stable à la sortie du bloc. À l'admission aux soins intensifs, la patiente est intubée et sédatée par Propofol. Au vu d'une acidose lactique, des remplissages vasculaires sont effectués et la ventilation adaptée, permettant la résolution de l'acidose. Les tensions artérielles élevées nécessitent un traitement de labétalol transitoire. Après normalisation des tensions, la sédation est levée et la patiente extubée avec bonne évolution. Durant la surveillance aux soins intensifs, les membres inférieurs restent chauds et le suivi au Doppler sans particularité. Au vu de douleurs importantes, une antalgie par lidocaïne est effectuée le 24.04.2018, puis relayée par une PCA de morphine sur conseil de nos collègues anesthésistes. Sur avis de nos collègues chirurgiens, la sonde nasogastrique est laissée en place pendant 48h, avec reprise des boissons pour le confort. Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie le 24.04.2018. Mme. Y se présente aux urgences en raison de vertiges rotatoires d'apparition brusque associés à une instabilité posturale, une instabilité à la marche et une hypertension artérielle nouvelle. À son arrivée, le status neurologique est sans particularité. À l'IRM cérébral on retrouve une lésion ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche. Au bilan étiologique avec échographie transthoracique et doppler des vaisseaux pré-cérébraux, on retrouve uniquement une athéromatose marquée des carotides et du système vertébro-basilaire, parlant pour une origine artério-artérielle. Dans ce contexte, un contrôle strict des facteurs de risque cardio-vasculaire est préconisé avec notamment une cible du LDL-cholestérol inférieur à 1.8 mmol/l. Le traitement habituel d'Aspirine est changé pour le Plavix, la Pravastatine par de l'Atorvastatine et l'hydrochlorothiazide majoré en raison de valeurs tensionnelles au-dessus des cibles. À noter que le résultat de l'holter de 24h00 ne nous est pas encore parvenu au moment de la sortie, nous laissons le soin au médecin traitant de pister les résultats et d'introduire un traitement anticoagulant si nécessaire. Durant le séjour, on objective une disparition totale de la symptomatologie. Le bilan de marche réalisé par le physiothérapeute revient sans grande particularité. Mme. Y se mobilise aisément sans risque de chute à l'aide d'une canne simple. Un retour à domicile est organisé le 13.04.18. Mme. Y, 83 ans, connue pour une HTA, un diabète de type II insulino-requérant et hospitalisée jusqu'au 13.04.2018 pour un AVC cérébelleux (vertige, pas de déficit neurologique à la sortie), présente le 15.04 de la toux, un état fébrile, des myalgies et arthralgies diffuses, raison pour laquelle elle se présente aux urgences. Au bilan, nous trouvons un syndrome inflammatoire et une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Un frottis nasopharyngien revient positif pour la grippe A. Les hémocultures restent négatives. Nous modifions l'antibiothérapie initiée et commençons un traitement par Tamiflu, associé à un traitement accessoire par des aérosols vu l'état d'hyper-réactivité bronchique.Les suites sont marquées par de fréquentes hyperglycémies, malgré le schéma de base d'insuline. Selon l'avis de nos collègues diabétologues, les doses d'insuline sont ajustées. La patiente a une évolution lente, mais progressivement favorable et elle rentre à domicile le 23.04.2018. Mme Defferard, une patiente de 56 ans, est hospitalisée aux soins intensifs suite à un STEMI inférieur le 31.03.2018. Elle nous est adressée par la filière STEMI avec un STEMI inférieur à l'ECG des ambulanciers avec des douleurs thoraciques typiques, irradiant dans le bras gauche. La coronarographie met en évidence une occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale et moyenne, stentée. Il reste une sténose intermédiaire de l'IVA proximale et une sténose subocclusive de l'ostium de la diagonale, traitée conservativement. La FEVG est estimée à 45% à la ventriculographie. Pendant la coronarographie, elle reçoit une fois de l'Atropine pour une bradycardie sinusale. Par la suite, la surveillance se déroule sans complications hormis un court épisode de FA avec un trouble de la conduction intraventriculaire, sans récidive après charge en magnésium. Des douleurs dorsales persistent pendant un moment sans argument pour un nouvel événement ischémique sur l'ECG et cèdent spontanément. Le point de ponction est calme. Un profil tensionnel élevé permet l'introduction de bêta-bloquants, IEC et nécessite de l'Amlodipine, qui doit être arrêté dès que possible. Dans le contexte d'une coxarthrose, une PTH a été prévue pour le 5.4.2018 qu'on a annulée au vu de la situation et la mise en place d'une double antiagrégation. (Dr. X contacté) Elle est transférée le 01.04.2018 en médecine pour suite de prise en charge. Une échocardiographie est encore à prévoir. Mme Demierre présente un possible retard de consolidation pour la fracture susmentionnée. Nous complétons le bilan ce jour par un CT-scanner de l'humérus D. La patiente sera revue en consultation après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.04.2018. Poursuite de la physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires au coude. Mme Dumoulin est adressée par les soignants de son home en raison de douleur, rougeur et tuméfaction importante du pied droit avec péjoration de plaie chronique sur le membre inférieur droit et épisode de frissons solennels et état subfébrile. À noter que Mme Dumoulin est connue pour une plaie chronique prétibiale et du 5ème orteil droit dans un contexte d'artériopathie des membres inférieurs pour laquelle un geste de revascularisation percutanée a eu lieu le 24.04.18 en angiologie. Nous diagnostiquons une dermo-hypodermite du membre inférieur droit pour laquelle une antibiothérapie par Clindamycine est mise en place pour une durée de 7 jours au total. Le contrôle angiologique montre un excellent résultat post-revascularisation. Au bilan biologique, on retrouve également une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade G3B d'origine mixte pré-rénale sur prise de diurétique, rénale dans un contexte post-injection de produit de contraste le 24.04.18 et post-rénale sur globe urinaire probablement dans un contexte de prise d'opiacés. Les traitements diurétiques sont mis en suspension et une sonde urinaire mise en place qui devra être retirée le 30.04.18. Sur demande de la patiente et du Dr. X et en accord avec le médecin traitant, un retour au home est effectué le 27.04.18. Le suivi clinique et biologique se fera au home. Mme Egger, une patiente de 59 ans, est admise pour un SIRS dans le contexte de nécrose tumorale périnéale le 13.04.2018. Mme Egger, connue pour un carcinome épidermoïde du canal anal avancé (diagnostic octobre 2017) et traité par chimio et radiothérapie, nous est transférée en postopératoire d'une nécrose tumorale périnéale en raison d'instabilité hémodynamique. Elle présente initialement à Tafers pour une baisse de l'état général avec une augmentation des douleurs et des pertes par sa plaie périnéale connue. Elle est transférée à l'HFR pour la suite de la prise en charge. Un débridement large est effectué, montrant une nécrose tumorale importante, avec envahissement rectal, vaginal et des muscles autour. L'urètre semble être épargné. Le soutien aminergique est rapidement sevré et la patiente peut être extubée le lendemain. Au vu de la situation locale et de la présence de deux lésions hépatiques fortement suspectes de métastases, la situation oncologique semble dépassée et une attitude palliative est prise. Elle est transférée à l'étage de chirurgie pour suite de prise en charge. Mme Favre est connue pour des plaies avec écoulement chronique sur la face latérale de la jambe gauche dans un contexte d'infection chronique de matériel d'ostéosynthèse de la diaphyse fémorale et de la prothèse de genou gauche. Elle nous est adressée par son home en raison d'une augmentation de l'écoulement depuis deux semaines. La patiente est par ailleurs afébrile, ne présente pas de douleurs et le statut cutané n'est pas inquiétant. L'écoulement est possiblement en lien avec une fistule chronique entre l'articulation du genou et le matériel d'ostéosynthèse. Au vu du statut local rassurant, de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire, une infection non contrôlée semble peu vraisemblable. Dans ce contexte, nous stoppons l'antibiothérapie par Ciproxine et recommandons de maintenir cette fistule ouverte afin d'éviter la formation d'un abcès. Une décompensation cardiaque globale est traitée par diurétique IV puis per os permettant une perte de 5 kg durant le séjour. Durant l'hospitalisation, elle développe un zona du flanc droit le long du dermatome L1 pour lequel un traitement par Valtrex est mis en place pour une semaine ainsi que des soins locaux. Un retour au home est organisé le 11.04.18. Mme Fragniere, 83 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, un diabète mellitus type 2 non insulino-requérant, une hypothyroïdie substituée et des infections du tractus urinaire à répétitions, présente depuis 3 jours une baisse d'état général avec nausées et vomissements lors de chaque prise alimentaire. Elle consulte dans ce contexte aux urgences le 16.04.2018. À l'admission, nous constatons une hyponatrémie hypoosmolaire à 109 mmol/l et nous attribuons comme étiologie un contexte de prise de diurétiques thiazidiques et de plusieurs épisodes de vomissements. La patiente est initialement monitorée aux soins intensifs, avec une correction graduelle de la natrémie et ensuite transférée au service de médecine interne. Vu l'historique de hyponatrémie dans les dernières années, nous avons arrêté le Vascord HCT et substitué par Vascord plus Furosemide. En cas de récidive, ne pouvant plus incriminer l'hydrochlorothiazide, d'autres investigations devraient être effectuées (cf SIADH à envisager). Vu la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 20.04.2017 avec une natrémie à 130 mmol/l et une restriction hydrique bien expliquée. Mme Genoud est une patiente de 82 ans connue pour un adénocarcinome sténosant du côlon transverse non-métastatique. Elle bénéficie le 11.04.2018 d'une hémicolectomie droite élargie. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont tout à fait favorables et elle peut être transférée en réhabilitation à Riaz dès le 19.04.2018. Le cas de Mme Genoud est discuté au tumor-board du 18.04.2018 qui retient l'indication à une surveillance. La patiente sera convoquée à la consultation d'oncologie par le Dr. X. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 22.05.2018 à 11h00.Mme Goette est admise aux soins intensifs le 16.04.2018 pour une thrombose veineuse cérébrale au niveau du sinus sagittal inférieur, transverse s'étendant dans la jugulaire droite. Il s'agit d'une patiente de 20 ans qui consulte les urgences en raison de céphalées apparues depuis le 13.04.2018 cédant initialement au paracétamol puis s'aggravant le 15.04.2018, avec apparition de nausées et vomissements, ainsi que d'une photo et phonophobie, dans un contexte d'immobilisation après opération orthopédique début avril 2018. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose du sinus sagittal inférieur s'étendant au sinus transverse, sigmoïde et jugulaire à droite. Sur avis de nos collègues neurologues, la patiente est admise en Stroke Unit monitorisée. La surveillance s'avère sans particularités hormis des céphalées importantes nécessitant l'adaptation de l'antalgie avec l'introduction des anti-inflammatoires et de Tramadol (morphine intraveineuse mal supportée). Une anticoagulation thérapeutique par HBPM est mise en route. Le Sintrom est à débuter le 17.04.2018 et sera poursuivi pour une durée minimale de 03 mois. Le retrait de l'anneau vaginal est à prévoir. Un bilan ophtalmologique et neuro-psychologique ont été demandé. Dans le cadre du bilan étiologique, un bilan immunologique ainsi qu'un bilan de thrombophilie sont faits. Les résultats sont à pister. À noter une ablation de matériel d'ostéosynthèse du genou droit récente, suite à une ancienne fracture, pour laquelle une réfection de pansement et des soins de plaies sont à effectuer le 18.04.2018. Il n'y a pas de fils. Madame Goette est transférée en Stroke Unit non monitorisée le 17.04.2018. Mme Gonzalez présente une probable poussée de coxarthrose, avec une atteinte visible à la radiographie, pour laquelle nous prescrivons des anti-inflammatoires pendant 5 jours, puis en R si douleur, ainsi que repos. Mme Graf, connue pour maladie de Parkinson de forme akineto-rigide et trémulante à prédominance gauche, nous est adressée par le CHUV pour suite de prise en charge suite à la mise en place d'une pompe jéjunale à Duodopa le 11.04.18. Suite à la mise en place de la pompe, la patiente dit présenter moins de blocages. Durant le séjour, la patiente se montre autonome pour la réalisation des activités de la vie quotidienne. La marche est jugée stable et sans risque de chute à l'aide de deux bâtons de marche. À noter que pour le moment, la patiente ne se sent pas du tout capable de gérer cette pompe. Une suite de prise en charge en neuroréhabilitation à l'hôpital de Meyriez est en attente. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Gumy est admise aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'un rétablissement de la continuité le 23.04.2018. Mme Gumy bénéficie d'un rétablissement de la continuité par laparotomie le 23.04.2018, avec fermeture des deux iléostomies et anastomose latéro-latérales, ainsi que cure d'hernie cicatricielle. Les pertes sont estimées à 500 ml durant l'intervention. Nous ne revenons pas sur les nombreux antécédents de Mme Gumy, qui vous sont bien connus et détaillés dans les précédents courriers. À l'arrivée aux soins intensifs, Mme Gumy est extubée et stable sur le plan hémodynamique. Un remplissage vasculaire est nécessaire pour maintenir des diurèses correctes. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'à l'ablation des redons selon protocole opératoire. Une reprise des boissons est effectuée dès le 23.04, chez cette patiente nourrie également par voie parentérale. L'antalgie est assurée par une péridurale de bupivacaïne/fentanyl avec un suivi par l'équipe d'antalgie de l'anesthésie. Une adaptation de la concentration de la bupivacaïne a été faite le 25.04.2018 dans le contexte d'un bloc moteur (G>D à suivre). Une physiothérapie respiratoire avec mobilisation précoce est possible et sera à poursuivre à l'étage. Mme Hayoz est transférée le 21.04.2018 depuis les urgences de Tavel en raison d'une hyponatrémie vraie sévère symptomatique (état confusionnel) d'origine médicamenteuse probable (thiazides). Elle est amenée par son fils aux urgences en raison d'un état confusionnel en progression sur quelques jours, survenant suite à l'introduction d'un nouvel anti-hypertenseur par son médecin traitant. Le CT cérébral d'admission ne révèle pas de lésion aiguë, mais des séquelles d'AVC. Le bilan d'entrée montre une hyponatrémie hypo-osmolaire sévère motivant son transfert aux soins intensifs de Fribourg pour suite de prise en charge. À l'admission, Mme Hayoz est partiellement orientée et surtout très somnolente. Une hydratation ciblée est débutée permettant une correction lente de la natrémie (cible de correction 0.5 mmol/h); la natrémie s'élevant à 118 mmol/l à la sortie. Le traitement anti-hypertenseur habituel est partiellement poursuivi (métoprolol et amlodipine). À noter que la reprise des thiazidiques est à éviter. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est retransférée à Tavel le 23.04.2018 pour suite de prise en charge. Mme Jendly est retransférée dans notre service de gériatrie aiguë le 31.03.2018, après une arthroplastie totale de la hanche droite effectuée le 26.03.2018. Pour rappel, cette patiente polymorbide nous avait été adressée le 03.03.2018 pour une décompensation d'un syndrome douloureux chronique. Une ostéonécrose de la tête fémorale droite avait été mise en évidence, motivant une prise en charge opératoire à la clinique générale (Dr. X). La patiente revient dans notre service de gériatrie aiguë en prévision d'une réhabilitation musculosquelettique. À l'entrée, Mme Jendly se plaint de douleurs à la hanche droite, présentes au repos, d'intensité à 4/10, irradiant sur le côté de la jambe. Elle rapporte également une dysurie depuis le matin même, pour laquelle un traitement de ciproxine a été débuté. L'examen clinique révèle un hématome à la fesse droite et une cicatrice calme (sous pansements). Le statut cardiaque, pulmonaire et abdominal s'avère sans particularité. Les ulcères au niveau du membre inférieur gauche ont bien évolué depuis la précédente hospitalisation, une seule plaie demeurant ouverte. La patiente est capable - moyennant des cannes - de se mettre debout et de marcher sur quelques mètres. Pour les distances plus longues, elle a besoin d'un fauteuil roulant. Elle demeure dépendante pour le bas du corps. Sur le plan social, Mme Jendly vivait jusqu'ici avec son mari dans un appartement au 3ème étage, sans ascenseur. Les douleurs étaient devenues telles qu'elle nécessitait l'aide de son conjoint pour les transferts et l'hygiène corporelle. Monsieur s'occupait également des courses et des factures, tandis que la patiente cuisinait encore parfois. Nous poursuivons le traitement de Ciproxine introduit par nos collègues, réintroduisons une antalgie par Palexia avec de bons résultats et débutons un retrait progressif du traitement de Lodine. Sur le plan du diabète, les doses d'insuline doivent être adaptées à la baisse en raison du traitement de Ciproxine, mais le profil glycémique reste dans la norme. La gestion des glycémies et des injections nécessite encore une supervision, et les soins de pied par une infirmière en diabétologie sont repris. Parallèlement à la prise en charge aiguë, nous poursuivons la réhabilitation gériatrique précoce centrée sur les besoins individuels introduite lors du précédent séjour. Pendant les thérapies, elle parvient à marcher sous supervision et avec cannes sur une distance de 120 mètres. Elle nécessite en revanche encore de l'aide pour la toilette et l'habillage du bas du corps.Au vu de la bonne participation aux thérapies et du bon contrôle des douleurs, une réhabilitation musculosquelettique peut être débutée dans notre clinique le 06.04.2018. Mme Kappeler est hospitalisée le 06.04.2018 suite à une chute à domicile d'origine peu claire, possiblement en se levant du lit. Depuis, elle présente de fortes douleurs de la hanche gauche limitant la mobilisation et donc le maintien à domicile. Le bilan radiologique ne retrouve pas d'argument en faveur d'une fracture, mais met en évidence des remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques bilatérales avec coxarthrose bilatérale. Nous adaptons le traitement antalgique avec introduction de traitement AINS topique et de Cymbalta en raison des douleurs résistantes à une antalgie conventionnelle. La patiente bénéficie également de physiothérapie antalgique et mobilisatrice. Au vu d'une situation à domicile fragile selon l'hétéro-anamnèse et de la présence de marche au domicile de la patiente, la suite de prise en charge se fera à Meyriez en réadaptation musculosquelettique. En raison d'une suspicion de troubles cognitifs, un bilan neuropsychologique est réalisé durant le séjour hospitalier. Celui-ci retrouve des troubles cognitifs légers compatibles avec l'âge de la patiente. À noter que durant le séjour, la patiente présente un épisode de détresse respiratoire aigu d'origine indéterminée avec comme diagnostic différentiel un pré-OAP sur pic hypertensif ou un bronchospasme. L'évolution est rapidement favorable après un traitement symptomatique. Cependant, en raison d'une surcharge hydrique persistante, notamment au niveau pulmonaire, nous introduisons un traitement par Torem au long court. D'autre part, à l'entrée, la patiente est au bénéfice d'un traitement par Entresto 100mg 1-0-1.5 cp et Aldactone 25mg 0.5 cp 1-0-0 dans le cadre d'une cardiomyopathie hypertrophique homogène (FEVG 70%). Cependant, en raison d'une FEVG conservée, il n'y a pas d'indication à un tel traitement. Nous arrêtons donc la prescription d'Entresto et d'Aldactone et introduisons un sartan. Nous vous laissons le soin de majorer la posologie du sartan en fonction du profil tensionnel. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Klaus est une patiente de 45 ans connue pour une obésité sévère, qui bénéficie le 23.04.2018 d'un bypass gastrique proximal. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, avec réalimentation progressivement bien supportée et retour d'un transit. Mme Klaus peut rentrer à domicile le 26.04.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 22.05.2018. Mme Korhan-Mikhail, 78 ans, connue pour une anémie sur angiodysplasies multiples dans l'antre gastrique nécessitant des transfusions sanguines, présente le 14.04, quelques heures après une transfusion sanguine, une fièvre et des myalgies diffuses, avec des arthralgies, épigastralgies et céphalées. Au bilan, nous ne trouvons pas de syndrome inflammatoire ni de lyse cellulaire, avec une hémoglobine qui reste stable post transfusion. Nous écartons une réaction transfusionnelle. Le frottis de grippe est négatif. Les hémocultures sont toujours en cours. L'analyse urinaire met en évidence une leucocytose. Vu l'historique d'une colonisation des voies urinaires par un E. Coli ESBL, nous attribuons cet état fébrile à une infection urinaire. Étant donné que le germe est sensible à la nitrofurantoïne, nous débutons un traitement pour 5 jours. La patiente reste asymptomatique, mis à part une épigastralgie soulagée avec du Pantozol, avec des paramètres stables, et rentre à domicile le 18.04.2018. Mme Krattinger, 59 ans, connue pour un syndrome métabolique (diabète de type II insulino-requérant, hypertension artérielle et dyslipidémie traitée, obésité de stade III selon l'OMS (BMI à 46 kg/m2)) qui présente un syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil avec syndrome d'obésité/hypoventilation diagnostiqué en juillet 2013 (IAH 9.7/h, PaCO2 à 6.9/h) pour lequel un traitement par VNI a été instauré le 02.10.2013. La patiente est hospitalisée électivement pour contrôle de sa ventilation. Sur le plan respiratoire, la patiente n'a pas présenté d'infections pulmonaires ayant nécessité des antibiotiques au cours de ces 12 derniers mois. La patiente a été vaccinée contre la grippe, mais pas contre le pneumocoque. Elle dit ne pas avoir de dyspnée, de douleurs thoraciques, de toux ou d'expectorations. Elle se plaint de fortes nucalgies au réveil liées à une pauvre hygiène du sommeil. La patiente est actuellement sevrée du tabac depuis fin 2014, depuis elle utilise la cigarette électronique. Elle présente des symptômes de fatigue diurne, notamment l'après-midi, ou de somnolence en lisant ou devant la télévision. Elle ne présente pas de symptômes d'hypercapnie (pas de céphalée matinale, pas de faiblesse musculaire). Le score d'Epworth est à 3/24. Elle relate un sommeil réparateur malgré une pauvre observance thérapeutique. En ce qui concerne le port de son appareil de VNI, le ResScan de la VNI montre un pourcentage de jours d'utilisation de l'appareil de 40.6% avec une utilisation moyenne de 2h12 minutes et un pourcentage de jours d'utilisation égal ou supérieur à 4 heures de 32.6 % et des fuites totales moyennes de 31.4 l/min. Cette pauvre observance s'explique par des fuites d'air importantes, qui perturbent l'utilisation de la machine, ainsi qu'un masque peu adapté qui glisse (elle en a essayé un certain nombre à la Ligue Pulmonaire). La patiente rapporte également que le plastique chauffe son visage, ce qui la dérange beaucoup. La polygraphie respiratoire nocturne effectuée du 16.04.18 au 17.04.18 sous les paramètres ventilatoires décrits plus haut met en évidence un index d'apnées/hypopnées résiduel à 1/h (0/h en 2017). La saturation moyenne nocturne en oxygène est à 92.7 % avec une fraction du temps passé à une saturation < 90% à 0.2%. La PaCO2 moyenne est à 6.1 kPa à la gazométrie artérielle avec PaO2 à 12.3 kPa. Les résultats de la capnographie sont plus ou moins stables par rapport à il y a une année, PaCO2 moyenne à 6.1 kPa (5.4 kPa en 2017), et une saturation moyenne en O2 est à 95.1%. La gazométrie post VNI montre une PaCO2 à 5.3 kPa et une PaO2 à 10.9 kPa. Les fonctions pulmonaires complètes montrent l'absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif ainsi qu'une diffusion et des résistances dans la norme. La gazométrie artérielle au repos est physiologique. En conclusion, au vu d'une saturation moyenne sur capnographie à 95.1%, nous laissons la patiente rentrer à domicile, avec les paramètres ventilatoires à 16/6. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un ResScan et une consultation du sommeil pour rediscuter de la compliance et également en contrôle à 12 mois pour suivi polygraphique et capnographique sous VNI. Notons que nous avons réexpliqué à la patiente l'importance de ce traitement. Mme Macheret, 68 ans, connue pour un adénocarcinome d'origine digestive avec carcinose péritonéale et plusieurs antécédents d'iléus mécanique sur carcinose péritonéale, se présente pour des douleurs abdominales à gauche depuis la nuit précédente, accompagnées de vomissements et d'une diminution des selles par la stomie. La patiente ne rapporte pas d'autre plainte. Au status abdominal, nous retrouvons un abdomen silencieux, souple, mais sensible diffusément sans défense ni détente. Nous effectuons un scanner abdominal qui confirme un iléus mécanique sur infiltration de la carcinose péritonéale au niveau de l'embouchure de la stomie. Le laboratoire montre une discrète leucopénie post chimiothérapie, sans autre particularité.Nos collègues chirurgiens proposent un traitement conservateur; Mme Macheret bénéficie donc d'une corticothérapie transitoire. Nous ne posons pas de sonde naso-gastrique en aspiration, la patiente n'y étant pas favorable. L'évolution est favorable et la patiente reprend rapidement un transit par sa stomie. Nous entamons une renutrition progressive, que nous devons toutefois ralentir en raison d'un nouvel épisode de sub-iléus le 19.04.2018; la nouvelle réalimentation lente est bien tolérée. Sur le plan oncologique, le scanner d'entrée montre une stagnation des lésions. La dernière chimiothérapie par Taxol et Cyramza datant du 11.04.2018, la patiente bénéficie d'une nouvelle dose de Taxol le 17.04.2018 et la prochaine dose est prévue le 24.04.2018. La suite sera discutée avec le Dr. X comme déjà planifiée. Mme Macheret rentre à domicile le 24.04.2018; la tentative de réalimentation progressive n'est pas terminée, mais la patiente souhaite rapidement quitter l'hôpital, ne pouvant pas s'y reposer suffisamment. Nous la laissons donc rentrer à domicile avec pour consigne une réalimentation lentement progressive, une bonne hydratation et de se représenter à l'hôpital en cas de récidive de l'iléus. Mme Maquigny nous est transférée de l'Inselspital pour la suite de la prise en charge d'une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale médiale le 08.03.2018. Pour rappel, elle est initialement admise aux urgences de Fribourg le 08.03.2018 en raison de troubles phasiques d'apparition brutale. Le CT-scan met alors en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne supra-tentorielle, infra-tentorielle, ventriculaire et cisternale, Fisher grade 4, sur rupture d'un anévrisme artériel de 8 mm à la jonction M1-M2 droite. Transférée de suite à l'Inselspital à Berne, elle bénéficie d'un clipping de l'anévrisme en urgence. En raison d'une hydrocéphalie non communicante, une DVE est maintenue jusqu'au 18.03.2018, avec mise en place par la suite d'un drain lombaire retiré sans complication le 21.03.2018. Les bilans d'imagerie sériés n'ont pas mis en évidence de vasospasme. Un traitement de Nimotop est introduit à l'Inselspital et est poursuivi jusqu'au 30.03.2018 sur avis de neurochirurgiens. Un état d'agitation, attribué au status post-HSA, est contrôlé de manière satisfaisante par Quetiapine et Seresta. L'EEG réalisé en cours de séjour n'a pas montré de foyer irritatif. Après une surveillance initiale de 24h aux soins intensifs de l'HFR qui se déroule sans particularité, la patiente est transférée à l'étage de médecine interne. Durant son séjour, Mme Maquigny se montre alerte, calme et plutôt collaborante sans agitation psychomotrice; elle ne présente pas de déficit neurologique focal. Une prise en charge multidisciplinaire est mise en place avec physiothérapie, ergothérapie et évaluation neuropsychologique. L'évolution est lentement favorable avec une amélioration de l'orientation, une régression des symptômes confusionnels et un discours plus cohérent. Elle présente tout de même d'importants troubles du comportement avec un comportement frontal et des troubles de l'attention. Le rapport du bilan neuropsychologique réalisé durant le séjour est toujours en attente au moment du transfert. Le traitement par Quetiapine et Seresta le soir, introduit à Berne, est poursuivi avec un bon effet. La tension artérielle est bien contrôlée avec le traitement mis en place. Une suite de prise en charge à l'hôpital de Meyriez est organisée le 05.04.2018. Mme Margueron est admise le 14.04.2018 pour une décompensation cardiaque globale dans un contexte de BAV de 2ème degré Mobitz II et de valvulopathie mitrale. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire avec plusieurs épisodes de BAV d'origine médicamenteuse et sur IRA avec hyperkaliémie, qui consulte les urgences le 14.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec dyspnée stade NYHA IV. L'ECG d'entrée met en évidence un BAV de 2ème degré Mobitz II. À l'admission, la patiente est bradycarde mais parfaitement stable au niveau hémodynamique. Elle n'a jamais eu besoin d'atropine ni d'Isuprel pendant son séjour et elle n'a jamais fait de syncope. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une progression de l'insuffisance mitrale, estimée à modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) avec une FeVG conservée. Le diagnostic de décompensation cardiaque gauche sur BAV et valvulopathie est retenu. Nos collègues de cardiologie proposent la pose d'un pacemaker sans urgence et un suivi cardiologique régulier de sa valvulopathie. L'évolution étant favorable sous VNI intermittentes ainsi qu'une déplétion par Furosemide, cela permet un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Un traitement antihypertenseur est également mis en place pour optimiser le profil tensionnel. La péjoration de l'insuffisance rénale chronique est mise sur le compte d'un bas débit; le dernier contrôle chez le médecin traitant révèle une créatinémie à 123 mcmol/l (août 2017). Dans ce contexte, le traitement de prégabaline est mis en suspens. À noter que l'ECG montre un QT long mais qui est en train de s'améliorer. Concernant les médicaments, il n'y a que les IPP qui peuvent être incriminés. Pour cette raison et au vu de l'absence d'indication formelle à la poursuite des IPP, nous réduisons la dose à moitié le 16.04.2018, dans l'optique de l'arrêter complètement. Un bilan thyroïdien met en évidence une TSH effondrée; l'adaptation du traitement sera à effectuer durant la suite du séjour hospitalier sur avis de nos collègues endocrinologues, demandé le 16.04.2018. De même, l'hémoglobine est à suivre, le bilan vitaminique étant dans la norme; des investigations supplémentaires sont à discuter. Mme Margueron est transférée en médecine interne le 16.04.2018. Mme Mastrillo peut à présent lâcher les cannes. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 29.05.2018. Mme Monney est une patiente de 72 ans qui bénéficie d'une ERCP dans le contexte d'un ictère indolore le 19.04.2018. Elle présente des douleurs abdominales après l'examen, raison pour laquelle elle est hospitalisée pour surveillance. Le CT effectué ne montre aucune complication du geste. La surveillance est sans particularité, avec amendement spontané de la symptomatologie. Après discussion avec le gastro-entérologue de garde, Mme Monney peut rentrer à domicile le 20.04.2018. La suite de la prise en charge est déjà prévue chez le Dr. X. Mme Moossajee est admise aux soins intensifs le 19.04.2018 suite à la pose d'un drain péricardique pour un épanchement péricardique. Il s'agit d'une patiente de 43 ans connue pour un carcinome canalaire invasif multimétastatique depuis 2009, qui nous est adressée par l'équipe de cardiologie en raison de l'aggravation d'un épanchement péricardique connu depuis janvier 2018 avec désormais répercussion hémodynamique à l'ETT de suivi. La pose du drain péricardique se déroule sans complication le 19.04.2018, avec retrait au total de 700 ml de liquide citrin, dont l'analyse est en cours. La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et rythmique durant la surveillance aux soins intensifs. À noter que Mme Moossajee présente un épanchement pleural bilatéral, prédominant à gauche, pour lequel elle a bénéficié d'un drainage pleural gauche sous US le 18.04.2018, permettant l'évacuation de 1.7 L. Dans le contexte des différentes ponctions, on note des douleurs thoraciques basithoraciques gauches en coup de couteau, partiellement soulagées par hypnose itérative et traitement de Novalgine et de Tramadol. La patiente ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire à ce stade.Mme Mossajee est retransférée dans le service de médecine interne le 20.04.2018 pour suite de prise en charge. Mme Moossajee est hospitalisée en médecine interne dès le 18.08.2018 avec un passage aux soins intensifs du 19.04.2018 au 20.04.2018 pour surveillance suite à la pose d'un drain péricardiaque pour un épanchement péricardique. Mme Moossajee est une patiente de 43 ans, connue pour un carcinome canalaire invasif multimétastatique depuis 2009, qui est adressée par l'équipe de cardiologie en raison de l'aggravation d'un épanchement péricardique (connu depuis janvier 2018) avec mise en évidence d'une répercussion hémodynamique à l'ETT de contrôle. La pose du drain péricardique se déroule sans complication le 19.04.2018, avec retrait au total de 700 ml de liquide citrin, dont l'analyse est en cours. La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et rythmique durant la surveillance aux soins intensifs. Elle sera revue par le Dr X pour une ETT de contrôle à 10 jours. A noter que Mme Moossajee présente un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche, pour lequel elle a bénéficié d'un drainage pleural gauche sous US le 18.04.2018, permettant l'évacuation de 1.7 L. Dans le contexte des différentes ponctions, on note des douleurs thoraciques basithoraciques gauches en coup de couteau, partiellement soulagées par un traitement de novalgine et de tramadol, la patiente ne souhaitant pas d'antalgie supplémentaire et les douleurs diminuant spontanément. Avant le départ, nous notons à l'auscultation la réapparition d'une partie de l'épanchement pleural gauche; la patiente étant symptomatique et étant revue prochainement en contrôle, nous la laissons tout de même rentrer à domicile. Mme présente un état dépressif important, elle est suivie par une psychiatre qui lui convient peu; à noter aussi que la patiente a déjà eu contact avec les psycho-oncologues en oncologie ambulatoire et a déjà participé aux accueils de jour de la Villa St François, mais n'a pas apprécié. Nous ne parvenons pas à organiser un rendez-vous avec une autre psycho-oncologue durant le séjour, nous vous laissons le soin d'évaluer cette situation par la suite. Mme Moossajee rentre à domicile le 21.04.2018, elle sera revue en oncologie le mardi 24.04.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Mme Y doit poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer les mouvements de l'épaule ce qui sera réalisable lors de sa rééducation à Tavel pour laquelle nous donnons notre accord. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Il n'est pas nécessaire qu'elle porte un gilet orthopédique ou une attelle. Mme Nigg, 95 ans, connue pour une HTA et un diabète NIR, institutionnalisée (dépendante dans tous les AVQ), est adressée aux urgences en raison depuis 2 jours d'une rougeur et immobilité du membre inférieur gauche, avec des douleurs en progression. Cliniquement, le membre inférieur gauche est froid, rigide et présente un début de nécrose. Les pouls ne sont pas palpables. Un échodoppler confirme l'absence de pouls poplité, tibial postérieur et pédieux. En raison d'un stade dépassé de l'ischémie, de l'état général de Mme Nigg et de son âge avancé, et suite à une discussion avec la famille, nous renonçons à toute intervention chirurgicale et hospitalisons la patiente pour des soins de confort. Mme Nigg décède paisiblement entourée de ses proches le 10.04.2018 à 19h00. Mme Noll, réadmise au SIC le 17.04.2018 pour une cardioversion électrique en raison d'une récidive de tachycardie ventriculaire lente soutenue. Pour rappel, la patiente est connue pour une cardiomyopathie ischémique avec une dysfonction ventriculaire gauche sévère à 25% porteuse d'un pacemaker de resynchronisation-défibrillateur. Elle présente le 14.04.2018 une tachycardie ventriculaire monomorphe qui persiste malgré un traitement de Cordarone et nécessitant une cardioversion électrique le 15.04.2018. Un contrôle du pacemaker est effectué et le réglage est ajusté en mode d'overdrive afin d'éviter une récidive de la tachycardie ventriculaire. Cependant, le 17.04, la patiente présente de nouveau une TV lente soutenue pauci-symptomatique (palpitations) et elle est réadmise au SIC pour une cardioversion interne. Elle reçoit un choc interne sous sédation par Propofol, sans complications. Par la suite, la patiente reste stable hémodynamiquement, avec reprise d'un rythme électro-entrainé régulier. Après avis des cardiologues, un traitement par Nadolol a été introduit depuis le 17.04.2018 avec bonne tolérance. Pendant son séjour au SIC, après la cardioversion, la patiente n'a pas refait de nouveaux épisodes de TV. Nos cardiologues ont pris contact avec les cardiologues du CHUV où la patiente est attendue la semaine prochaine pour une probable nouvelle tentative de thermo-ablation. Mme Oberson est une patiente de 69 ans, connue pour une FA depuis juillet 2017, anticoagulée par Lixiana. La patiente a bénéficié d'une thermoablation le 02.03.2018 qui s'est compliquée d'une péricardite ayant été traitée à 2 reprises par AINS à 3 semaines d'intervalle. La patiente se présente ce jour pour un contrôle par ETT et signale une importante dyspnée. Une radiographie du thorax montre des épanchements pleuraux en majoration. Mme Oberson est hospitalisée pour surveillance d'un probable post cardiac injury syndrome suite à la thermo-ablation. Nous mettons en place un traitement d'AINS à forte dose et de diurétiques. L'évolution est favorable sur le plan clinique et Mme Oberson refuse que les épanchements pleuraux soient ponctionnés. À noter que Mme Oberson présente un épisode de FA durant son hospitalisation. La surveillance se passe sans problème et, malgré une persistance de l'épanchement pleural droit, Mme Oberson, asymptomatique, rentre à domicile le 10.04.2018. Elle sera revue par le Dr X, cardiologue, le 13.04.2018. Mme Oehen est admise en Unité Stroke monitorée le 02.04.2018, en raison d'un probable AIT. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour une hypothyroïdie substituée, qui présente le 01.04.2018 vers 22 h 15 un manque du mot, d'une durée de 20 minutes. Les symptômes se résolvent spontanément, sans autre manifestation clinique. Elle est amenée en ambulance aux urgences où le premier score NIHSS s'élève à un point (sur quadranopsie inféro-externe de l'œil gauche). Un Angio-CT cérébral revient sans particularité. La patiente est admise en Stroke Unit monitorée. À l'admission, le score NIHSS est à 0. La surveillance se déroule sans complications. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie mise sous statines. L'HbA1c est dans la norme. L'IRM cérébrale du 03.04.2018 ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique. L'échocardiographie cardiaque est à prévoir auprès du cardiologue traitant la semaine du 09.04.2018. Un Holter a été demandé, la patiente sera convoquée pour la pose de celui-ci la semaine du 09.04.2018. À noter au bilan d'entrée une élévation des CK et des CK-MB avec des sous-décalages non significatifs dans les territoires septo-latéraux. En l'absence de symptôme clinique et d'élévation de troponines, nous n'effectuons pas d'investigations complémentaires. Un contrôle des CK est à prévoir post introduction de statines chez le médecin traitant la semaine du 09.04.2018. La patiente rentre à domicile le 03.04.2018 avec un contrôle en neurologie prévu dans 3 mois. L'examen neurologique lors de la sortie est dans la norme.Mme Oehen est admise en Unité Stroke monitorisée le 02.04.2018, en raison d'un probable AIT. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour une hypothyroïdie substituée, qui présente le 01.04.2018 vers 22h15 un manque du mot, d'une durée de 20 minutes. Les symptômes se résolvent spontanément, sans autre manifestation clinique. Elle est amenée en ambulance aux urgences où le premier score NIHSS s'élève à un point (sur quadrinaopsie inféro-externe de l'œil gauche). Un Angio-CT cérébral revient sans particularité. Sur avis du Dr. X (neurologue de garde), la patiente est admise en Stroke Unit monitorisée. A l'arrivée aux soins intensifs, le NIHSS est 0 point. A noter que la patiente présente au bilan d'entrée une élévation des CK et des CK-MB avec sous-décalages non significatifs dans les territoires septo-latéraux. En l'absence de symptôme clinique, nous effectuons un suivi des enzymes. Mme Panchaud peut poursuivre la physiothérapie et continuer le sport selon tolérance. Nous la reverrons pour un dernier contrôle dans 3 mois. Mme Perret est une patiente institutionnalisée en EMS et ne se déplace qu'en chaise roulante. Elle est connue pour un diabète non insulino-requérant. Évolution lentement favorable de cette plaie au membre inférieur D selon la patiente et son accompagnatrice. Nous proposons à la patiente de poursuivre les soins de plaie quotidiens qui seront réalisés par les infirmières de l'EMS avec le protocole actuel. Évolution favorable du point de vue radiologique. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoire. En fonction de l'évolution de la plaie, discuter d'un éventuel bilan angiologique au vu de l'absence clinique de pouls palpable au membre inférieur D. Consultation avant en cas d'apparition de signes infectieux. Mme Progin est admise aux soins intensifs après coronarographie pour STEMI postéro-latéral. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, connue pour un carcinome du pancréas multimétastatique, sous pompe de 5-FU en continu, qui se présente aux urgences en raison de douleurs rétrosternales typiques non soulagées par la prise d'Oxycodone. Au vu de l'ECG compatible avec un STEMI postéro-latéral, une coronarographie est effectuée en urgence et révèle la présence d'une thrombose du stent de l'artère circonflexe proximale, traitée par thrombo-aspiration et pose d'un stent in stent. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication sur le plan rythmique et hémodynamique. Le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie, celui de Clopidogrel pour trois mois, avec diminution du Xarelto à 10 mg par jour durant cette période. Un traitement d'IEC et de bétabloquant n'est pas introduit au vu de tensions artérielles déjà inférieures et nous renonçons à un traitement de statine dans le contexte global. Mme Progin est transférée en médecine interne le 12.04.2018, avant son retour à domicile. Mme Puerro se présente aux urgences en raison d'une tuméfaction du cou d'apparition subite au réveil, associée à une douleur locale, une rougeur de la face et une dysphagie légère lors de l'alimentation sans état fébrile. Au status, on retrouve une tuméfaction du cou associée à une légère rougeur sous-mentonnière et deux adénopathies sous-mandibulaires. Nous suspectons une adénite sous-maxillaires bilatérales d'origine incertaine. Au vu d'une image compatible avec une cellulite du cou au scanner, une antibiothérapie iv puis per os est mise en place pour une semaine, bien que le status local ne soit pas tout à fait compatible avec ce diagnostic. Au diagnostic différentiel, on évoque également un angiodème sur prise d'IEC. Dans ce contexte, le traitement d'IEC est mis en suspens. Au vu d'une bonne évolution clinique avec diminution de la tuméfaction, disparition des douleurs et de la dysphagie, un retour à domicile est organisé avec poursuite de l'antibiothérapie. Mme Raemy est admise aux soins intensifs le 11.04.2018 après coronarographie pour un STEMI inférieur. Mme Raemy est une patiente de 56 ans, connue pour dyslipidémie non traitée et un tabagisme actif, qui est amenée par les ambulanciers en raison de douleurs rétro-sternales survenues de façon brutale. Les douleurs sont de type brûlure à 8/10 avec irradiation au niveau du cou et oppression au niveau du bras gauche; elles sont également associées à une dyspnée au repos. Un CT thoraco-abdominal permet d'exclure une dissection aortique et ne retrouve pas d'autre cause à la symptomatologie. L'ECG est dynamique et met en évidence un STEMI inférieur. La coronarographie montre une subocclusion de l'ACD moyenne et une sténose de l'ACD proximale, avec mise en place de deux stents. La FEVG est estimée à 65%. La patiente est chargée en aspirine à poursuivre à vie, et Prasugrel pour 12 mois. Un traitement d'Atorvastatine et de Lisinopril est également introduit. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication, mis à part un épisode de RIVA, résolu après charge en magnésium. Une échocardiographie le 13.04.2018 confirme la fonction conservée. Du Carvédilol est introduit le 13.04.2018 que nous vous laissons adapter dans les prochains jours. Le point de ponction inguinal est calme. En raison d'une auscultation spastique et d'un tabagisme actif, une BPCO est suspectée. Des investigations supplémentaires sont à envisager. Une consultation pour l'arrêt du tabac serait probablement bénéfique. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Nous vous prions d'organiser une réhabilitation cardiovasculaire par la suite. La patiente est transférée en division de médecine à l'hôpital de Tavel le 13.04.2018. Mme Rey est une patiente de 85 ans, connue pour une démence de type Alzheimer, qui est amenée aux urgences suite à une chute. A son entrée, elle est confuse, se plaint de douleur basi-thoracique droite et présente un hématome frontal et costal droit. Au status, ses paramètres vitaux sont dans la norme et elle présente une douleur à la palpation de l'hypochondre droit ainsi qu'à la palpation de la cage thoracique droite, avec une douleur à la percussion de la loge rénale droite, probablement d'origine pariétale. Une radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de fracture costale, sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale. Un CT scanner permet d'écarter une hémorragie cérébrale ou fracture du crâne. Nous retenons toutefois un diagnostic de probable fracture costale et instaurons une antalgie avec une évolution favorable. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Fentanyl (une antalgie po est difficile à gérer pour la patiente). Nous vous proposons de réévaluer l'efficacité et l'indication de ce traitement en ambulatoire. Les soins à domicile ont été avertis de l'importance de réévaluer l'efficacité de ce traitement et de garder contact avec le médecin traitant. Peu après son entrée, Mme Rey présente un syndrome inflammatoire biologique en augmentation sans que nous puissions mettre cliniquement en évidence de foyer infectieux, hormis le traumatisme thoracique. Un urotube revient positif pour une flore mixte, possiblement contaminante. Au vu du résultat de cet examen ainsi que de la probabilité d'une surinfection bronchique en présence d'une fracture costale chez une patiente âgée, nous décidons d'initier une antibiothérapie par Tavanic pour une durée totale de 5 jours. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle clinique et biologique en ambulatoire. Mme Rey peut rentrer à domicile le 13.04.18. Mme Rey rapporte une instabilité au niveau du genou gauche vers l'extension. La marche est fluide et sans boiterie. Elle arrive à limiter l'extension avec la fonction musculaire. L'épanchement parle en faveur d'une irritation. Étant donné le recurvatum causé par l'opération de Fulkerson, il était impossible de contrôler l'hyper-extension avec le modèle de prothèse choisi. Additionnellement, on retrouve souvent chez les patients avec une polyarthrite rhumatoïde une situation d'hyperlaxité suite à une implantation de prothèse du genou. Si nous voulons améliorer la situation, nous lui expliquons qu'une chirurgie est nécessaire (changement de prothèse). Ceci nous semble trop agressif prenant en compte le niveau de souffrance actuel de la patiente.Mme Roggo est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique et hémodynamique, après mise en place d'une prothèse endovasculaire de l'aorte thoracique le 09.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 63 ans, connue pour une maladie thrombo-embolique sous Sintrom, qui bénéficie d'une pose de prothèse aortique pour un pseudo-anévrisme de l'aorte thoracique d'origine iatrogène, sur ablation de matériel de spondylodèse vertébrale thoracique. L'intervention se déroule sans complication mis à part une tension artérielle très labile, nécessitant un soutien aminergique transitoire. Aux soins intensifs, la patiente présente une hypertension artérielle nécessitant un traitement transitoire par dérivés nitrés (TAS cible 140-160 mmHg). Le traitement de lecarnidipine n'est pas repris. À noter la présence d'un gradient tensionnel de 40 mmHg entre les deux bras (G>D), dans le contexte d'un vol sous-clavier sur occlusion de l'artère sous-clavière gauche, induite par la mise en place de la prothèse. Cette complication était attendue et avait été discutée en pré-opératoire avec la patiente, qui est actuellement totalement asymptomatique. On note également un souffle au niveau fémoral droit, compatible avec le statut post-opératoire et sans répercussion en distalité. Un bilan angiologique sera effectué à distance pour contrôle du pontage. L'héparine est reprise à dose thérapeutique dès six heures post-opératoire, le relai par Sintrom est à effectuer à distance. Mme Roggo est transférée en chirurgie le 10.04.2018. Mme Sallin est opérée le 17.04.2018 d'une oesophagectomie transhiatale avec une anastomose intra-médiastinale et une jéjunostomie d'alimentation. Pendant l'opération une déchirure duodénale accidentelle nécessite une suture et la mise en place d'un drainage abdominal. Autrement l'intervention se déroule sans complications, notamment pas de problèmes d'hémodynamique ni respiratoire. La patiente est admise aux soins intensifs extubée et stable au niveau hémodynamique, un fond de Noradrénaline pouvant être rapidement sevré. La surveillance post-opératoire se déroule toujours sans complications, permettant un transfert en chirurgie le 18.04.2018. L'antalgie est satisfaisante par un cathéter péridural et des opiacés en réserve. La situation respiratoire est stable. Vu l'ouverture des deux plèvres en per-opératoire, des drainages thoraciques ont été mis en place, avec ablation du drain droit le 18.04.2018. Le drain gauche ramène une quantité inférieure à 20 ml. La physiothérapie respiratoire active a été débutée et est à poursuivre dans les jours à venir. Le traitement anti-hypertenseur (sartan) est encore en suspens, de même que le traitement anti-diabétique oral. Le statut abdominal post-opératoire est calme, les prélèvements effectués sur les trois Jacksons sont négatifs. La jéjunostomie d'alimentation a nécessité une désobstruction par guide le 18.04.2018, avec succès (Dr. X). Une hydratation par cette sonde peut être débutée. Mme Schneider, 41 ans, connue pour une symptomatologie anxieuse, est hospitalisée à l'HFR le 17.12.2017 pour un hémisyndrome sensoriel et moteur ainsi qu'une gastro-entérite virale. Un CT cérébral et cervical ainsi qu'une radiographie lombaire permettent d'éliminer une cause vasculaire ou une lésion périphérique suite à une fracture. Une IRM, organisée en urgence à Bern, est normale. Un avis neurologique est demandé et ne propose pas d'autres investigations. Le tableau clinique ainsi que les facteurs de risques nous orientent vers le diagnostic de trouble dissociatif. Un avis psychiatrique est demandé. Nous instaurons un traitement de Xanax et organisons un suivi socio-psychologique. Le traitement est axé sur la physiothérapie et l'ergothérapie que la patiente poursuivra en ambulatoire. Durant son hospitalisation, elle présente une otite externe que nous traitons par antalgie, Ciproxin et Valtrex. Au vu de l'évolution favorable, Mme Schneider peut rentrer à domicile le 23.12.17. Mme Senn est une patiente de 55 ans connue pour un adénocarcinome du colon récemment diagnostiqué, hospitalisée en raison d'une baisse d'état général avec sensation d'état fébrile et modification du transit avec selles uniquement liquides depuis 1 semaine avec sang frais de manière fluctuante. Pour rappel, la patiente présentait des troubles du transit avec apparition de selles glaireuses et hématochésies depuis novembre 2017 avec apparition de douleurs abdominales en crampes depuis février 2018. Le 27 mars, elle a bénéficié d'une coloscopie mettant en évidence un carcinome sténosant ne laissant pas passer l'endoscope. Un scanner est effectué le jour même, il confirme la présence d'une tumeur de 7 cm de longueur et met en évidence des lésions hépatiques suspectes de malignité; une IRM hépatique fait suspecter des lésions métastatiques. Mme Senn bénéficie d'un traitement laxatif par movicol qui permet une bonne évolution clinique; elle présente des épisodes de saignements fluctuants, mais son hémoglobine reste stable. Les états subfébriles diminuent spontanément sans antibiothérapie et sont à inscrire dans le contexte néoplasique. La situation est présentée en tumor board et il est proposé premièrement une résection de la tumeur sigmoïdienne primaire avec par la suite une chimiothérapie +/- thermoablation des lésions hépatiques. Mme Senn est opérée le 12.04.2018, la suite de la prise en charge se fait dans le service de chirurgie. Nous effectuons un bilan d'anémie ainsi qu'un bilan vitaminique et nutritionnel; nous remarquons une carence martiale ainsi qu'en vitamine D que nous substituons. Mme Sturny est admise aux soins intensifs le 30.03.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire globale sur pneumonie communautaire. Il s'agit d'une patiente de 71 ans, connue pour une polyarthrite sous prednisone au long cours, qui est adressée par MedHome pour une dyspnée avec désaturation à 77%. Elle présente depuis un mois une toux et dyspnée en péjoration. À l'admission aux urgences, la patiente se péjore rapidement sur le plan respiratoire, avec des besoins en oxygène importants et une rétention de CO2. Une antibiothérapie par clarithromycine et ceftriaxone est introduite, la dernière étant remplacée par du pipéracilline-tazobactam à l'arrivée aux soins intensifs. La patiente est mise sous oxygénothérapie à haut débit avec une évolution rapidement favorable. Le traitement par Prednisone est majoré pendant la phase aiguë. La radiographie thoracique montre des infiltrats interstitiels diffuses d'allure atypique, motivant un CT thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire et qui montre des consolidations sous-pleurales avec des infiltrats micronodulaires diffus. Un avis infectiologique auprès de Dr. X est demandé, qui ne suspecte pas d'infection à PCP au vu de l'image atypique au CT et seulement de faibles doses de corticoïdes. Une tuberculose semble également peu probable. Il est donc décidé de traiter la pneumonie en large spectre (Tazobac et Klacid). En cas d'évolution favorable des examens supplémentaires ne sont pas indiqués. L'évolution étant rapidement favorable, l'oxygène est sevré dans les 48 heures avec de bonnes saturations sous 3 L O2 aux lunettes, même à la marche.Elle est transférée le 01.04.2018 en médecine pour suite de prise en charge. Mme Sturny nous est transférée des soins intensifs le 01.04.2018 après y avoir séjourné depuis le 30.03.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire globale sur pneumonie communautaire. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 71 ans, connue pour une polyarthrite sous prednisone au long cours, qui est adressée par MedHome pour une dyspnée avec désaturation à 77%. Elle présente depuis un mois une toux et dyspnée en péjoration. A l'admission aux urgences, la patiente se péjore rapidement sur le plan respiratoire, avec des besoins en oxygène importants et une rétention de CO2. La radiographie thoracique montre des infiltrats interstitiels diffuses d'allure atypique, motivant un CT thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire et qui montre des consolidations sous-pleurales avec des infiltrats micronodulaires diffus. Un avis infectiologique auprès Dr. X est demandé, qui ne suspecte pas d'infection à PCP au vue de l'image atypique au CT et seulement de faibles doses de corticoïdes. Une TBC semble également peu probable. Il est donc décidé de traiter la pneumonie en large spectre par Tazobac et Klacid. Mme Sturny est admise aux soins intensifs où elle bénéficie d'une oxygénothérapie à haut débit avec évolution rapidement favorable ce qui permet son transfert dans un service de médecine. Nous instaurons également une antibiothérapie IV de 7 jours avec relais p.o. pour un traitement total de 12 jours. Le traitement habituel par Prednisone est majoré pendant la phase aiguë. Au vu de l'hypoxémie persistante, nous effectuons des fonctions pulmonaires complètes qui mettent en évidence une BPCO Gold II pour laquelle nous introduisons un traitement d'Ultibro. Pour le suivi de cette pneumopathie, nous vous proposons la réalisation de fonctions pulmonaires chaque année, que nous vous laissons le soin de mettre en place. Mme Sturny souffre depuis plusieurs mois de diarrhées abondantes, que vous aviez investiguées sans qu'une étiologie puisse être mise en évidence. Étant donné le traitement antibiotique et un épisode de péjoration des diarrhées, nous effectuons une recherche de clostridium qui se révèle négative. Nous n'effectuons pas d'autre investigation et mettons en place un traitement par Optifibre qui permet une bonne amélioration des symptômes. La patiente évolue favorablement. Au vu de la dyspnée persistante, nous lui proposons une réadaptation, ce qu'elle accepte, elle est reclassée le 13.04.2018 en attente d'une réadaptation gériatrique à Riaz. Finalement, la patiente se sentant suffisamment bien par la suite, elle peut directement rentrer à domicile le 17.04.2018. Mme Terreaux, 55 ans, connue pour une sarcoïdose ainsi qu'un VIH traité par trithérapie depuis 1994, est hospitalisée pour l'exploration d'une toux sèche associée à une dyspnée en péjoration. Pour rappel, elle a été traitée par corticothérapie et prophylaxie par Bactrim jusqu'à mi-janvier par Dr. X pour une sarcoïdose pulmonaire et cutanée. Deux semaines après l'arrêt de la corticothérapie, Mme Terreaux présente une dyspnée nouvelle, une toux sèche et une sensation fébrile en péjoration, ainsi que l'apparition de nodules sous-cutanés. À son entrée, le statut pulmonaire met en évidence des crépitants fins jusqu'à mi-plage pulmonaire bilatérale. Le reste des paramètres vitaux et du statut sont dans la norme. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire modéré ainsi qu'une perturbation nouvelle des tests hépatiques. Une radiographie du thorax met en évidence des infiltrats latéraux nouveaux. Un CT permet d'écarter une embolie pulmonaire et met en évidence de multiples foyers de condensations pulmonaires alvéolaires, peu typiques d'une infection par PCP. Après avis pneumologique et infectiologique, nous décidons d'initier un traitement par Prednisone 50mg/j. L'évolution est rapidement favorable avec la disparition des symptômes initiaux. Devant des plaintes de sécheresse et gêne oculaire, nous demandons un contrôle ophtalmologique qui ne retient pas d'uvéite ou autre atteinte en lien avec la sarcoïdose. Un traitement symptomatique par gouttes ophtalmiques est initié. Une perturbation des tests hépatiques est mise en évidence au laboratoire d'entrée, avec une évolution biologique favorable. Le scanner abdominal est rassurant et nous n'organisons pas de contrôle par ultrason. Le diagnostic reste ouvert avec une atteinte hépatique de la sarcoïdose. Après discussion avec Dr. X et Dr. Y, nous évoquons la possibilité d'un second avis spécialisé. D'un commun accord, nous laisserons le soin à Dr. X d'en effectuer les démarches. La patiente peut rentrer à domicile le 04.04.18 avec un schéma dégressif de Prednisone ainsi qu'un contrôle clinique chez Dr. Y le 12.04.18 ainsi que chez Dr. X le 24.04.18. Mme Voléry-Michel est admise en Stroke Unit monitorisée le 11.04.2018, pour surveillance d'un AVC ischémique. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour une leucémie en 2013, actuellement en rémission, qui présente le soir du 11.04.2018 un hémi-syndrome moteur facio-brachial gauche. Elle consulte initialement à Payerne (NIHSS à 5 points), puis elle est transférée à l'HFR pour suspicion d'AVC aigu. À l'admission aux soins intensifs, Mme Voléry-Michel présente une discrète parésie faciale gauche, une parésie du MSG avec pronation et une ataxie du MSG (NIHSS à 3 points). Un angio-CT cérébral revient sans particularité. Sur avis neurologique (Dr. X), le traitement habituel d'Aspirine est remplacé par du Clopidogrel et la patiente est admise en Stroke Unit. Une IRM cérébrale met en évidence de multiples lésions ischémiques dans les gyri pré- et post-centraux, suspectes d'une origine cardio-embolique ou artério-artériel. Un bilan complet par ETT, Doppler des vaisseaux pré-cérébraux et Holter prolongé est demandé. Le traitement habituel de statines est majoré par de l'Atorvastatine 40mg/j. Mme Voléry-Michel est transférée en Stroke Unit non monitorisée le 13.04.2018, avec un score NIHSS à 2 points ce jour. Mme Vuarnoz, 83 ans, connue pour une FA sous Sintrom, une cardiopathie hypertensive et valvulaire, présente le 22.04.2018 une douleur thoracique gauche irradiant vers l'épaule droite, oppressive, subite et inaugurale. La patiente décrit également une dyspnée à l'effort depuis plusieurs années, évoluant de manière défavorable depuis plusieurs mois. Au bilan, la radiographie de thorax ne montre pas de condensation pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Nous visualisons à l'ECG un sous-décalage antérolatéral, déjà présent sur les anciens examens. La cinétique des troponines montre un pic à près de 200 ng/L. L'ETT met en évidence une réduction de la FEVG à 55% et un rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Selon avis cardiologique, nous effectuons une coronarographie, qui ne montre pas de lésion significative. Nous attribuons l'étiologie de cette douleur typique à la sténose aortique serrée. Une ETO pour planimétrie directe est programmée. Pour exclure une composante rythmique associée, un Holter de 24 heures est encore en cours. Vu le profil plutôt hypertendu de la patiente pendant son hospitalisation, nous proposons de passer d'un traitement de l'Hydrochlorothiazide 3 fois par semaine à un traitement de Torasémide 1 fois par jour. Cette médication sera réévaluée chez le médecin traitant. À noter que le traitement d'Aspirine, initié aux urgences, a été laissé suite à la suspicion d'atteinte ischémique. Nous contacterons la cardiologie pour qu'il soit stoppé lors d'une consultation prochaine. L'évolution est globalement favorable et la patiente rentre à la maison le 25.04.2018. Elle aura un contrôle dans 1 mois chez Prof. X.Mme Wicky nous est adressée par le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de prise en charge de troubles de la cicatrisation de la plaie postopératoire abdominale le 19.03.2018. A l'entrée, la patiente se plaint d'une fatigue et faiblesse généralisée. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularités. On trouve une patiente de 83 ans dans un état général diminué. La plaie chirurgicale montre un écoulement séro-purulent. Ad diagnostic principale En ce qui concerne la plaie postopératoire, un débridement au bloc opératoire avec fermeture primaire et pose du VAC a eu lieu le 20.03.2018. La patiente bénéficie également de changements de VAC/PICO par l'équipe chirurgicale de Tavel (Dr. X). Le PICO est enlevé le 03.04.2018 sans complication. La plaie est restée calme tout au long du séjour. Ad diagnostic supplémentaire 1) Le bilan biologique montre une amélioration de l'hémoglobine pendant l'hospitalisation. Ad diagnostic supplémentaire 2) La patiente bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéino-énergétique légère. Ad diagnostic supplémentaire 3) En ce qui concerne la maladie du sinus, la patiente reste stable pendant l'hospitalisation et asymptomatique. Nous avons prévu un Holter en ambulatoire le 16.04.2018. Parallèlement, une réhabilitation précoce est amorcée, dans le but de favoriser un retour à domicile rapide et une amélioration de la mobilité. A l'entrée, la patiente se mobilise avec une aide physique et avec le tintébin 60 m (Tinetti: 8/28). Elle n'était pas capable de faire les escaliers. Grâce à des thérapies individuellement adaptées et intensives, elle améliore son endurance: à la sortie, elle se déplace sur plus de 300 m sous supervision avec le rolateur (Tinetti: 18/28). En plus, elle est capable de monter 18 marches sous supervision. Au vu de la limitation fonctionnelle, Mme Wicky est transférée le 05.04.2018 au service de réadaptation gériatrique pour la suite de prise en charge. Mme Zito présente des cervicalgies à J 3 post-vertébroplastie, irradiant au niveau frontal bilatéral. Le status neurologique complet est rassurant, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et les radiographies cervicales ne montrent pas de fracture. Cependant, on peut distinguer une arthrose facettaire C1-C2 majorée à gauche, ainsi qu'une fusion des vertèbres C2-C3. Nous prenons l'avis de la Dr. X, cheffe de clinique d'orthopédie du team Spine, qui propose un traitement antalgique et myorelaxant et un rendez-vous à sa consultation à 6 semaines. Mme Zito rentre à domicile et reconsultera en cas de symptômes neurologiques, de céphalées en péjoration malgré l'antalgie. MMS à 20/30 le 19.03.2018 Test de la montre à 2/7 le 19.03.2018 MMS stable MMS 12/30 Test de la montre 3/7 MMS 17/30, Clock-Test 2/5 GDS 7/15 Neuropsy: troubles du manque de mot, déficits de la mémoire modérés à sévères (domaines touchés: mémoire, manque de mot, compréhension orale, attention, fonctions exécutives), troubles visuo-constructifs. Examen de l'apraxie difficile au vu de la compréhension verbale et des instructions limitées. Troubles du calcul et de l'écriture. Suivi neurologique par le Dr. X MMS 17/30, test de la montre 1/5 MMS 21.04.2017: 16/30 points: Severe cognitive impairment Test de la montre 21.04.2017: 0/7 points MMS 21/30, Clock-test 3/6, GDS 4/15 Evaluation psychiatrique MMS 25/30, Clocktest 5/6 GDS 8/15 Introduction d'Escitalopram 10 mg/j le 13.04.18 qui pourra être augmenté à 20 mg/j à distance si nécessaire MMS 25/30, montre 3/7, GDS 3/15 en janvier 2018 Bilan neuropsychologique le 11.04.18: difficultés de mémoire antérograde et quelques difficultés exécutives sur le plan comportemental (familiarité), probablement à mettre en lien avec l’âge de la patiente. Réévaluation de l'aide à domicile au cours de la réhabilitation musculo-squelettique MMS 28/30 Test de l'horloge 7/7 MMSE à faire Mobilisation avec décharge 15 kg avec cannes pendant 3 semaines Prendre RDV à la consultation du Dr. X dans 3 semaines RDV à la consultation de Spine Team le 03.05.2018 à 9h 40 Mobilisation libre, nous lui montrons les exercices d'auto-physiothérapie à faire à la maison. Pas de sport pendant encore 1 mois (il fait du foot). Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. Mobilisation progressive en évitant les activités à risque jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Incapacité de sport jusque-là. Renforcement. Mobilisation sans restriction pour la colonne Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 24.05.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 9.05.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 30.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 30.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 30.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 30.04.2018. Modification des facteurs de risques CV Evaluer l'indication à un bilan angiologique Modification ECG d'origine non ischémiques le 22.04.2018. Moluscum. • Monitoring aux soins intensifs du 16 au 18.04.2018 • Hydratation avec NaCl 0.9% • Stop Vascord HCT, poursuite de Vascord et addition du Torem Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant Monitoring cardio respiratoire CPAP (flux 8L, FiO2 max 30%) du 06.03 au 10.03.2018 HighFlow du 10.03 au 28.03.2018 puis du 13.04 au 16.04.2018 Monitoring cardio respiratoire Poursuite Citrate de caféine du 06.03 au 12.04.18 CPAP (flux 8L, FiO2 max 30%) du 06.03 au 10.03.2018 HighFlow du 10.03 au 28.03.2018 puis du 13.04 au 16.04.2018 Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardiorespiratoire Monitoring cardio-respiratoire Bilan biologique Surveillance clinique Monitoring cardio-respiratoire du 03.04 au 16.04 puis monitoring de la saturation en oxygène jusqu'au 20.04.18 Monitoring cardio-respiratoire du 03.04.18 au 16.04.18, puis du 16.04 au 18.04 monitoring de la saturation en oxygène Monitoring cardio-respiratoire du 04.04.-06.04 Ventolin Atrovent Betnesol 4 cprs le 04.04. Oxygénothérapie du 04.04. - 05.04 Rinçage nasal Monitoring cardio-respiratoire du 09.04. - 10.04 ECG le 09.04. Bilan sanguin le 09.04. Fonction thyroïdienne (2 contrôles: 09 & 10.04.18) Avis Inselspital Bern: cardiologue de garde (Dr. X) Monitoring cardio-respiratoire du 12.04 au 16.04.18 Laboratoire Hémoculture Radiographie du thorax Amoxicilline 100 mg/kg/j en intra-veineuse du 12.04.18 jusqu'au 15.04.18 Gentamycine 4 mg/kg/j en intra-veineuse du 12.04.18 jusqu'au 15.04 Lit chauffant (pour le confort du patient, pas de trouble de la thermorégulation) Sonde naso-gastrique (utilisée jusqu'au 13.04 pour le confort du patient) Monitoring cardio-respiratoire du 16.04 au 17.04, puis monitoring de la saturation en oxygène jusqu'au 20.04.18 Guthrie à J4 Vitamine D 400 UI/jour dès J8 Monitoring cardio-respiratoire du 16.04 au 18.04, puis monitoring de la saturation en oxygène jusqu'au 19.04.2018 Konakion 2 mg per os à J1 et J4 Guthrie à J 4 Monitoring cardio-respiratoire du 17.03 au 31.03.2018, puis monitoring de la saturation en oxygène jusqu'au 09.04.2018 Caféine 5 mg/kg/j 1x/j du 18.03 au 25.03 Monitoring cardio-respiratoire du 17.04 au 20.04.18 Monitoring cardio-respiratoire du 26.03 au 02.04.2018 Oxygénothérapie du 26.03 au 30.03 Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/j du 26.03 au 28.03 Frottis nasopharyngé: RSV positif Médecine anthroposophique Physiothérapie Monitoring cardio-respiratoire du 27.02 au 06.04.2018 Highflow (max 4L, FiO2 max 30%) du 01.03 au 19.03 Citrate caféine du 27.02 au 01.04 • Monitoring cardio-respiratoire Poursuite Citrate de caféine du 06.03 au 05.04.2018 • Monitoring cardio-respiratoire Vaccins: Prevenar 13 au membre inférieur gauche et Infanrix au membre inférieur droit • Monitoring continu aux soins intensifs du 29.03.2018 au 01.04.2018 Stop amiodarone le 31.03.2018 Echocardiographie le 29.03.2018 et le 31.03.2018 : Fonction systolique longitudinale du VD légèrement diminuée avec septum paradoxal probablement post opératoire. Holter du 29.03.2018 au 31.03.2018 : en cours d'analyse • Monitoring continu en unité stroke du 06.04.2018 au 07.04.2018 Aspirine Atorvastatin CT-Time is brain le 06.04.2018 CT cérébral le 06.04.2018 IRM cérébrale : demandée Test de déglutition : dysphagie avec troubles de la déglutition Avis neurologique Inselspital le 06.04.2018 (Dr. X) : occlusion trop distale, pas d'indication à une thrombectomie LDL-cholestérol 4.58 mmol/l HbA1c 5.9% • Monitoring pendant 24 heures Physiothérapie Réadaptation cardio-vasculaire à organiser à distance • Monitoring respiratoire • Monoarthrite aiguë de l'articulation MTP1 gauche le 23.04.2018. DD : microcristalline? inflammatoire? réactionnelle?. • Monoarthrite aiguë du genou gauche microcristalline de type goutte. • Monoarthrite de la cheville gauche d'origine indéterminée. (DD : inflammatoire, microcristalline) • Monoarthrite du genou droit d'origine microcristalline le 05.05.2017 avec : - ponction articulaire le 05.05.2017 mettant en évidence des cristaux de pyrophosphate. - culture de ponction stérile à 5 jours. Fibrillation auriculaire rapide à 157/min le 11.05.2017 avec : - status post-fibrillation auriculaire inaugurale le 08.02.2012 traitée par cardioversion interne (35 j) et Cordarone. - douleurs rétrosternales d'apparition brutale soulagées par un bêtabloquant. - cardioversion spontanée. Choc vasoplégique et hypovolémique d'origine mixte le 18.03.2017 : - interaction médicamenteuse entre Ciprofloxacine et Sirdalud (CYP 1A2 : majoration de l'effet du Sirdalud avec médication concomitante de Ciprofloxacine). - déshydratation et médication anti-hypertensive. Cervicalgie sur arthrose cervicale le 17.03.2017. - récidive le 28.03.2017. Constipation récalcitrante avec : - fécalome le 17.05.2017. - rhagades suite à l'extraction. - évacuation manuelle + Cololyt 1 litre + Laxoberon 15 gouttes. Subiléus post-opératoire le 26.09.2014. - laparoscopie exploratrice, adhésiolyse et section de bride sur iléus sur bride le 22.09.2014. Sepsis sur probable infection pulmonaire ou empyème le 28.02.2012. Tamponade cardiaque hémorragique avec défaillance multi-organique (rénale, hépatique) post-pose de pacemaker défibrillateur (CRT-D) (02.02.2012) le 14.02.2012. Hallucinations visuelles transitoires le 13.02.2012. Probable zona du dermatome C5 à droite en décembre 2011. Carcinome lobulaire invasif moyennement différencié G2 avec composante intra-lobulaire des quadrants supéro-externe et externe du sein gauche, stade DAP, pT2, G2, pN1a, CMo, RoE positif, HER-2 négatif, diagnostiqué en avril 2004. - tumorectomie et curage axillaire gauche le 18.05.2004. - chimiothérapie par 4 cycles de FEC de 6-9/2004. - hormonothérapie par Tamoxifen de 9/2004-2008. - récidive locale en 5/2009. - mastectomie gauche le 15.06.2009. - 1 cycle de Taxol-Carboplatine 08.07.2009. - 1 cycle d'EC 100 le 28.07.2009. - 1 cycle de Navelbine le 29.09.2009 associé au Xeloda, intolérance cutanée et gastro-intestinale de grade 1-2. - 3 cycles d'EC 1000 le 13.10.2009, 10.11.2009 et 01.12.2009. Varicectomie des deux côtés en 1970 avec œdèmes des membres inférieurs chroniques. • Monoarthrite du pied gauche d'origine microcristalline le 15.10.2017 - Hyperuricémie à 602 mcmol/l, CRP à 90 mg/l, VS à 113 mm - Contexte de crises de goutte récidivantes aux membres inférieurs - Facteur favorisant : myélofibrose primaire - Sous anakinra et allopurinol • Monoarthrite hallux droit. • Mononévrite nerfs facial III à droite le 14.04.2018 DD Mononévrite diabétique • Mononucélose infectieuse. • Mononucléose. • Mononucléose aiguë, décembre 2017. • Mononucléose il y a 3 ans. Fatigue chronique exacerbée depuis 6 mois. DD : anémie ferriprive. Exposition professionnelle de sang au niveau de l'œil gauche le 26.05.2017. Vessie de fatigue, hyperactive dans le contexte d'infections urinaires récidivantes depuis 3 mois traitées par antibiothérapies. • Mononucléose infectieuse à l'adolescence avec 2 récidives en 2015 et 2017 • Mononucléose infectieuse à l'adolescence avec 2 récidives en 2015 et 2017 • Mononucléose infectieuse à l'adolescence avec 2 récidives en 2015 et 2017 Nombreux antécédents infectieux dans l'enfance : 2 pneumonies, 2 glomérulonéphrites, 1 infection à Campylobacter • Mononucléose infectieuse le 12.04.2018. • Mononucléose le 22.04.2018 avec : - Odynodysphagie +++. • Monophtalme droit. Hypercholestérolémie. • Monophthalme droit. Hypercholestérolémie. • Monotest négatif. Laboratoire : CRP 39 mg/l, leucocytes 6.3 G/l, neutrophiles légèrement augmentés à 75.8%. • Monotest. Laboratoire : cf annexes. Monsieur Weber est un patient de 82 ans connu pour une cardiopathie ischémique avec STEMI récent ayant nécessité la pose de 2 stents actifs, indiquant une thérapie par Aspirine et Efient. Il se présente aux urgences en raison d'une hématurie macroscopique. Une sonde vésicale 3 voies avec rinçage en continu est mise en place et permet un tarissement progressif du saignement. La sonde est retirée le 03.04.2018 et une diurèse spontanée est retrouvée. Après avis cardiologique (Dr. X), la dose d'Efient est adaptée à l'âge du patient, soit 5 mg au lieu de 10 mg 1x/j. Monsieur Weber peut rentrer à domicile le 04.04.2018. Monsieur Aebischer est un patient de 86 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Eliquis ainsi qu'une hématurie macroscopique récidivante, qui présente une aggravation de la macrohématurie et des douleurs abdominales le soir du 01.04.2018. Il est pris au bloc opératoire pour une cystoscopie avec décaillotage, TURV et mise en place d'une sonde trois voies. En per-opératoire, il reçoit deux culots érythrocytaires et du Cyklokapron. L'évolution post-opératoire avec rinçage en continu via la sonde est bonne, avec tarissement progressif de l'hématurie, permettant l'ablation de la sonde le 05.04.2018. Monsieur Aebischer peut alors rentrer à domicile. Il prendra contact avec le Dr. X (urologue traitant) pour la suite de la prise en charge. Le traitement d'Eliquis est par ailleurs totalement arrêté après discussion avec le Dr. X (cardiologue) vu l'absence de trouble du rythme lors du dernier contrôle. Monsieur Aebischer sera revu en cardiologie durant l'été pour un nouveau contrôle. Monsieur Aguet est un patient de 26 ans qui a présenté un 1er épisode spontané de pneumothorax gauche traité par drainage au centre médical d'Epalinges. Le patient est transféré dans notre service de chirurgie le jour même pour la suite de la prise en charge. En raison de la persistance d'une fuite d'air, il est décidé d'effectuer un CT thoracique qui ne montre aucune complication et un poumon à la paroi. Le drain est alors retiré le 24.04.2018. La radiographie de contrôle après l'ablation ne montre pas de récidive et le patient peut rentrer à domicile le 24.04.2018. Aucun contrôle n'est nécessaire. Le patient reconsultera en cas de nouvelle symptomatologie. Monsieur Alaoui est un patient de 49 ans, qui consulte pour des douleurs lombaires motivant la réalisation d'un CT abdominal retrouvant une lithiase de 12x10x7 mm à la jonction urétéro-vésicale droite. Monsieur Alaoui est transféré à l'hôpital Daler de Fribourg le 02.04.2018 pour une prise en charge par le Dr. X.Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 14.04.2018 en raison d'une dyspnée. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est dyspnéique, tachypnéique à plus de 35/minute, saturant à 88% à l'air ambiant (96% sous 12 litres d'oxygène au masque), tachycarde à 100/min et fébrile à 38.2 °C. Il reçoit 1g de Paracétamol iv par les ambulanciers. A l'admission aux urgences, tension artérielle 97/53 mmHg, fréquence cardiaque 110/min, fréquence respiratoire 29/min, température 38,2°C. Au status neurologique, Glasgow à 13/15 (réponses verbales inappropriées). Au niveau respiratoire, présence de râles crépitants bibasaux prédominants en base droite avec quelques sibilances diffuses. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont présents mais diminués en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore. Le patient reçoit un remplissage par 1500 ml de NaCl en bolus aux urgences, ainsi qu'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec bonne réponse clinique. Les tensions artérielles remontent aux alentours de 110 de TAS. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures et administrons 2g de Rocéphine iv. La gazométrie montre une hypocapnie sans trouble acido-basique, ainsi qu'une hyperlactatémie compatible avec un sepsis. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, ainsi qu'une perturbation spontanée de la crase avec un PTT à 66 sec, et une insuffisance rénale aiguë AKIN 1. La radiographie du thorax est de mauvaise qualité et ne permet pas d'exclure un épanchement, un foyer ou une surcharge cardiaque et montre une cardiomégalie gauche. Nous hospitalisons le patient aux lits monitorés pour sepsis d'origine pulmonaire probable, avec poursuite de la Rocéphine, remplissage par NaCl 0.9% et aérosols en réserve. Nous mettons en pause le traitement de Losartan au vu de l'hypotension. A l'ELM, le patient reste hypotendu et très tachypnéique. Il a des difficultés à expectorer et devient de plus en plus encombré. Mr. Y est légèrement agité, semble inconfortable et présente très vite des pauses respiratoires importantes et une bradycardie à 40/min. Mr. Y décède le 15.04.2018. Mr. Y est un patient de 49 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressé par son médecin traitant suite à la découverte fortuite d'une masse de l'orbite droite après bilan dentaire. Pour rappel, le patient a consulté son dentiste, qui a réalisé une OPG, mettant en évidence une masse dans le sinus maxillaire droit (à priori polype ou kyste de rétention). Dans ce contexte, il a bénéficié d'un CT puis d'une IRM mettant en évidence la lésion de l'orbite droite, ainsi qu'une petite formation nodulaire à attache méningée para-sagittale droite. A noter qu'à l'anamnèse par système, le patient est asymptomatique, il ne décrit pas de symptômes B. Le patient bénéficie d'un PET-CT ne montrant pas d'hypercaptation de cette masse rétro-orbitaire unique. Le bilan biologique revient également sans particularité, avec une électrophorèse des protéines et une immunofixation négative. Le bilan est complété par un examen ophtalmologique montrant une proptose pour laquelle il sera revu d'ici deux mois à la consultation d'ophtalmologie. L'origine de cette masse reste à l'heure actuelle indéterminée, mais parle en faveur d'un méningiome, sans pour autant pouvoir exclure une origine tumorale maligne. Le patient restant asymptomatique durant son séjour en médecine, il peut rentrer à domicile le 19.04.2018. A sa sortie, un avis ORL est en cours, avec discussion du cas avec le Dr. X. Il sera reconvoqué pour la suite de prise en charge en ORL à l'HFR Fribourg, ou sera adressé dans un centre universitaire si nécessaire. Mr. Y est un patient de 59 ans connu pour un adénocarcinome du moyen rectum, qui avait bénéficié d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.03.2018. Il est hospitalisé en raison d'une baisse de l'état général avec vomissements suite à une possible occlusion intestinale au niveau de l'iléostomie ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë sévère avec créatinine à 530 umol/l. Suite à un traitement conservateur, dont une réhydratation importante, l'état clinique s'améliore rapidement. La fonction rénale se normalise progressivement. Mr. Y reprend un transit par l'iléostomie. Un retour à domicile est possible le 20.04.2018. Il sera vu à la consultation du Dr. X le mardi 15.05.2018 à 13h20. Mr. Y est un patient de 53 ans connu pour un VIH non traité depuis 2015 (traitement interrompu pour prise en charge par des médecines alternatives) qui est amené aux urgences par le centre médico-social pour agitation. Pour rappel, il décrit des douleurs diffuses en lien avec une agression datant de 2 semaines, notamment au niveau des côtes avec un oedème et douleur du pied D. Le patient est hospitalisé pour un bilan somatique et psychiatrique. Nous effectuons une radiographie du thorax et du pied droit qui ne montrent pas de fracture. Toutefois, nous retrouvons un infiltrat pulmonaire bilatéral chez un patient tabagique chronique. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Cliniquement, le patient n'est pas fébrile et désature à 89%. Suite à un avis infectiologique (Dr. X), nous ne retenons pas d'indication à un traitement et proposons un suivi clinique et radiologique par le médecin traitant. Un avis psychiatrique le 06.04.2018 retrouve un trouble de la personnalité paranoïaque exacerbée, chez un patient ayant toutefois sa capacité de discernement. Nous instaurons un traitement de Seresta fixe et en réserve pendant le temps de l'hospitalisation. L'IRM prévu est refusé au dernier moment par le patient et s'ensuit un retour à domicile, contrairement aux directives discutées avec le patient. Nous organisons sur le week-end un retour à l'hôpital forcé et nous effectuons un CT cérébral qui ne met pas en évidence de lésion. Malgré la situation instable sur le plan comportemental, nous laissons le patient quitter l'hôpital, après une deuxième expertise psychiatrique effectuée et validant la capacité de discernement. En cas d'évolution défavorable, nous sommes à disposition, de même que nos collègues psychiatres, pour discuter d'une prise en charge conjointe et éventuellement, selon la situation, d'une privation de liberté. Mr. Y est un patient de 39 ans hospitalisé pour des douleurs en fosse iliaque droite avec un syndrome inflammatoire élevé. L'imagerie met en évidence une appendicite aiguë rétro-caecale, raison pour laquelle il bénéficie le 14.04.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'évolution postopératoire est favorable et le patient peut rejoindre son domicile le 16.04.2018. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour un status post-cure de hernie hiatale selon Nissen en 2013, qui présente une exacerbation de brûlures épigastriques avec reflux à prédominance salivaire. Le CT ne montre pas de complication de la chirurgie préalable. Un diagnostic de gastro-oesophagite potentiellement en lien avec la prise récente d'AINS est retenu et le patient est mis sous Pantoprazol 40 mg 2x/j. Une sonde naso-gastrique de décharge est mise en place en raison d'une stase aérique dans l'estomac. Nous effectuons une opacification oeso-gastrique qui montre un ralentissement du transit à travers le site de fundoplicature. Une OGD est alors effectuée avec dilatation jusqu'à 20 mm du passage. L'évolution est ensuite favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 21.04.2018. Nous proposons de poursuivre le Pantoprazol à 40 mg 2x/j jusqu'au rendez-vous de contrôle prévu chez le Dr. X le 14.05.2018. Mr. Y, âgé de 86 ans, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une révision de PTH G le 28.03.2018.La chirurgie se déroule sans complication à part une anémie normochrome normocytaire qui est traitée avec transfusion de 2 CE. A l'admission, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple avec Dafalgan. Au status, la cicatrice est calme et le pansement propre. Les amplitudes articulaires sont de 90-0-0 en passif et en actif. Sur le plan métabolique, les glycémies du midi sont légèrement élevées, raison pour laquelle nous augmentons le Diamicron avec normalisation du profil glycémique. A noter une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN stade I avec augmentation de l'urée, qui a bien évolué avec stimulation à l'hydratation per os et mise en suspens temporaire du Torem, que nous reprenons après. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes, en respectant la décharge. Il peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 70° en actif et passif, en respectant les ordres médicaux. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 26.04.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, patient de 25 ans connu pour une neurofibromatose type 2, est amené en ambulance le 22.04.18 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle une parésie du membre supérieur droit d'apparition brutale à 14h45 le 22.04.2018 suivi d'une ptose labiale droite et une dysarthrie. Le patient confirme une consommation d'ecstasy le 21.04.2018. Aux urgences, il présente un NIHSS à 5 points (parésie MSD et MID, parésie faciale D et dysarthrie). Le CT cérébral effectué se révèle être sans particularité. Une thrombolyse est initiée à 19h05 à dose normale devant une clinique persistante. La surveillance neurologique dans un deuxième temps confirme une amélioration avec résolution complète de la symptomatologie susmentionnée. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique récente du putamen et la corona radiata du côté gauche, sans transformation hémorragique. Nous découvrons des anciennes lésions ischémiques, à droite dans le splénium du corps calleux, le bras postérieur de la capsule interne, l'hippocampe, le pédoncule cérébelleux moyen, et le vermis ; à gauche dans le mésencéphale. Sur le plan du bilan étiologique, dans le contexte de prise de toxique sur consommation d'ecstasy, nous ne retenons pas d'indication à effectuer un bilan prothrombotique. Un Duplex des vaisseaux précérébraux et transcraniens est effectué ne démontrant pas de sténose ou vasospasmes intracérébraux. L'échocardiographie transthoracique révèle un passage tardif aux microbulles, suspect de malformation artério-veineuse pulmonaire. Suite à discussion, une échocardiographie transoesophagienne à la recherche de shunt est prévue le 18.06.2018. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, un traitement anti-agrégant d'Aspirine est introduit avec une statine à faible dose. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8mmol/l). Un traitement anti-hypertenseur anticalcique introduit dans un premier temps est par la suite arrêté devant un profil tensionnel bas. L'évaluation clinique met en évidence une lésion maculaire érythémateuse sur fond pigmenté paravertébral droit en augmentation selon le patient et distincte des lésions autres en lien avec la neurofibromatose type 2. Une évaluation dermatologique est donc demandée et prévue en ambulatoire. Dans le contexte de la neurofibromatose type 2, une évaluation ophtalmologique est également effectuée qui confirme une vision à 100% bilatérale et un fond d'œil sans particularité. Le bilan neuropsychologique met en évidence des troubles attentionnels et une atteinte de la mémoire visuelle. Un certificat d'arrêt médical de travail est issu pendant 2 semaines, à réévaluer par la suite. A noter que le patient est actuellement au chômage et n'a pas de permis de conduire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y est un patient de 76 ans qui est hospitalisé aux soins intensifs le 16.03.2018 pour un choc septique à E. Coli ESBL sur obstruction d'un stent cholédocien. Il est transféré à l'Inselspital le 17.03.2018 pour bénéficier d'une ERCP avec retrait du stent-pigtail et mise en place de 2 stents-pigtails à travers le stent métallique déjà en place. Il est retransféré aux soins intensifs de Fribourg le jour même. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 19.03.2018. Une antibiothérapie par Ertapénème est mise en place pour une durée de 10 jours, c'est-à-dire jusqu'au 30.03.2018. En vue des nombreuses cholangites sur obstruction du stent cholédocien migré en partie dans le duodénum, nous réévaluons la situation par rapport à une possible dérivation bilio-digestive. En raison des multiples comorbidités, nous demandons un consilium anesthésiologique qui révèle qu'une opération est possible. Sur le point de vue respiratoire, nous débutons un traitement par aérosol et VNI 2x/j. Le 23.03.2018, nous introduisons une thérapie par Lasix en continu. En vue de l'évolution favorable, la VNI et le traitement diurétique sont stoppés le 29.03.2018. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y est transféré à Riaz le 29.03.2018 pour une réadaptation. Il sera revu à la consultation du Professeur X le 07.05.2018 pour discuter d'une éventuelle dérivation bilio-digestive. Mr. Y reprendra contact avec les urgences afin de donner le nom du nouveau médecin traitant pour faxer les résultats à ce dernier. Mr. Y, 83 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et une fibrillation auriculaire sous Marcoumar, est hospitalisé pour des vomissements et des diarrhées. Il présente ces symptômes d'apparition subite il y a 2 jours et relate une quinzaine d'épisodes de diarrhée par jour. Cliniquement, il est dans un état général diminué, il est déshydraté, hypotendu et l'abdomen est douloureux à la palpation. Une PCR des selles permet d'écarter une origine bactérienne. Au vu de la suspicion d'infection à Norovirus, le patient est isolé. Nous observons une évolution favorable des symptômes et de l'état général de Mr. Y. A son entrée, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation. Nous mettons en suspens ses traitements diurétiques et initions une réhydratation intraveineuse. L'évolution est favorable et nous réintroduisons progressivement son traitement habituel. Mr. Y présente une asthénie résiduelle qui motive la réactivation et intensification de ses soins à domicile. Le patient rentre à domicile le 16.04.18. Mr. Y, hospitalisé au RFSM Marsens pour schizophrénie paranoïde, est amené aux urgences en ambulance le 09.04.2018 en raison de difficultés à respirer avec toux et état fébrile ce jour. Le laboratoire effectué en ambulatoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 63 mg/l et leucocytose à 15 G/l. L'anamnèse est impossible, le patient ne répondant pas aux questions. A l'admission, le patient est hypertendu à 154/74 mmHg, tachycarde à 119/min, tachypnéique à 20/min et fébrile à 38,5°C. Au status neurologique, Glasgow à 14/15. Mr. Y est désorienté, non collaborant et rigide. Au niveau pulmonaire, présence de ronchis aux bases. Le reste du status d'entrée est dans la norme.Le laboratoire montre une insuffisance rénale avec une créatinine à 150 umol/l et un sodium à 156 mmol/l et la gazométrie sous 2 litres d'oxygène met en évidence un pH à 7.45, une hypoxémie à 8 kPa et une hypocapnie à 4 kPa. La radiographie du thorax montre un foyer au niveau de la base pulmonaire droite. Nous retenons le diagnostic de pneumonie sur probable broncho-aspiration (selon transmission du médecin assistant du RFSM Marsens). Le patient reçoit une première dose de 2,2 g iv de Co-Amoxi aux urgences et il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g iv 4x/j. Les hémocultures reviennent négatives permettant un relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g per 2x/j à poursuivre jusqu'au 15.04.2018. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable. Une hypernatrémie hyperosmolaire à 156 mmol/l à l'admission se corrige sous hydratation par glucose 5% 3000 ml/24h. Concernant l'insuffisance rénale, nous la mettons en lien avec l'état infectieux et la déshydratation au vu d'une normalisation de la créatinine durant le séjour. En raison d'un globe vésical, en lien avec l'hypertrophie de la prostate ou sur traitement neuroleptique, une sonde est mise en place le 12.04.2018. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation avec travail sur les transferts. En ce qui concerne la déglutition, il est évalué par nos collègues physiothérapeutes et un régime mixé-lisse et eau épaissie consistance nectar étant déjà en place, nous vous recommandons d'épaissir les boissons au besoin jusqu'à consistance miel. Monsieur Badertscher est réadmis au RFSM CSH Marsens le 13.04.2018. Monsieur Baechler est un patient de 77 ans connu pour deux épisodes de diverticulite traités conservativement en 2008 et 2016, qui se présente aux urgences le 31.03.2018 avec des douleurs abdominales basses. Un CT scanner montre une image compatible avec une diverticulite sigmoïdienne non compliquée sans perforation ni collection. Nous administrons une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux. L'évolution est favorable sous ce traitement, tant au niveau clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 06.04.2018 avec un relais de l'antibiothérapie intraveineuse par un traitement oral à poursuivre jusqu'au 11.04.2018 inclus. Le patient sera revu à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 10h30 après un CT scanner abdominal en ambulatoire le 19.04.2018 à 11h30. Monsieur Baeriswyl est admis pour des hématémèses le 28.04.2018. Le patient rappelle deux épisodes de hématémèses le matin du 28.04.2018 après une nuit avec consommation d'alcool considérable (7-8 l) et consommation de cocaïne. Il y a une semaine, le patient a eu un épisode de méléna. Il prend régulièrement des AINS. Au laboratoire, une Hb stable et des transaminases dans la limite de la norme sont constatées. Un CT abdominal montre pas de signes pour une perforation d'un ulcère gastrique/duodénale, un avis gastroentérologie proposé pour l'administration d'IPP intraveineux et une gastroscopie en début de semaine. Le patient montre plus d'extériorisation et l'hémoglobine reste stable. Le 29.04.2018, le patient quitte l'hôpital contre avis médical et est injoignable par téléphone. Nous renonçons à impliquer la police en vue d'un patient sans indication d'auto- ou hétéro-agressivité et avec un état clinique et biologique stable. Cela a été discuté avec Dr. X. Un suivi en ambulatoire est fortement proposé. Monsieur Baeriswyl, patient de 88 ans, a été hospitalisé initialement aux soins intensifs dans le contexte d'une hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l et insuffisance rénale aiguë sur chronique le 25.03.2018. Pour rappel, M. Baeriswyl consulte les urgences suite à une baisse d'état général depuis 3 jours, avec des douleurs péri-ombilicales, des diarrhées et des rectorragies. Le bilan aux urgences met en évidence une anémie sévère, une péjoration de la fonction rénale et une anticoagulation supra-thérapeutique avec un INR supérieur à 5. Un CT scan permet d'exclure une ischémie mésentérique, ainsi qu'un saignement actif. Le patient reçoit du Konakion et du Beriplex et est transfusé d'un concentré d'érythrocytes. Il est par la suite transféré aux soins intensifs où il reste stable hémodynamiquement. Il reçoit encore 2 culots érythrocytaires. Au vu de l'évolution favorable, avec une hémoglobine restant stable sans extériorisation objectivable, le patient est transféré à l'étage de médecine le 27.03.2018. Au vu de l'arrêt spontané du saignement suite à la mise en suspens de l'anticoagulation, nous ne retenons pas l'indication à une colonoscopie. Dans ce contexte, l'anticoagulation thérapeutique est reprise par héparine le 27.03.2018 puis un relais est effectué avec le Sintrom dès le 30.03.2018. Le patient reçoit encore un culot érythrocytaire lors de son séjour suite à une hémoglobine mesurée à 79 g/l. L'hémoglobine de sortie est à 93 g/l. Nous proposons un contrôle biologique dans une semaine à votre consultation. À noter que si le patient devait refaire une hémorragie, nous proposerions, au vu de l'âge et du risque d'hémorragie non négligeable, l'arrêt définitif de l'anticoagulation avec un relais par un antiplaquettaire pour sa cardiopathie ischémique. Sur le plan rénal, l'insuffisance rénale s'améliore sous hydratation. Nous proposons un contrôle de la fonction rénale dans une semaine. Sur le plan cardiaque, au vu d'une insuffisance cardiaque à fonction ventriculaire diminuée, nous introduisons du Bisoprolol que nous vous laisserons le soin de titrer en ambulatoire. Par ailleurs, nous vous laisserons le soin d'introduire un IEC par la suite. Monsieur Balmat, connu pour un flutter auriculaire et une maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire, est amené aux urgences en ambulance le 25.03.2018 en raison d'une douleur épigastrique de type constriction, apparue au repos alors qu'il était allongé dans son lit, irradiant au niveau para-sternal gauche et du bras gauche, d'une durée de 5 minutes, spontanément résolutive, associée à des palpitations. Il avait déjà ressenti cette douleur comportant les mêmes caractéristiques il y a environ 2 semaines, mais également il y a 2 jours. Il ne rapporte pas d'autre plainte. À l'admission, le patient est eupnéique, afébrile et ne rapporte pas de douleur. Au statut cardiovasculaire, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu, les pouls périphériques sont palpables. Pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire, pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les loges rénales sont indolores à la percussion. L'ECG ne montre pas de décalage du segment ST ou de nouvelle modification des ondes T. La cinétique des troponines est négative et écarte raisonnablement le diagnostic de NSTEMI (H0 33 ng/l, H1 37 ng/l, H3 40 ng/l). Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'INR est supra-thérapeutique à 3,2. Aux urgences, Monsieur Balmat présente un nouvel épisode de palpitations identifié au scope comme une récidive de flutter, avec un retour en rythme sinusal à 60 bpm à la suite d'une manœuvre de Valsalva. Il est hospitalisé pour surveillance. Il présente une autre récidive nécessitant l'introduction d'un traitement d'Amiodarone sans dose de charge, qui a été bien supporté. Par la suite, le patient reste asymptomatique et l'ECG de contrôle montre un rythme sinusal sans récidive. Nous recommandons de poursuivre le traitement par Amiodarone et d'agender un rendez-vous auprès du cardiologue de choix du patient afin de réévaluer la poursuite du traitement et pour discuter d'éventuelles options thérapeutiques supplémentaires.Monsieur Balmat peut regagner son domicile le 28.03.2018. Monsieur Bangerter, 64 ans, connu pour un tabagisme actif à 80 UPA, est amené en ambulance pour des DRS depuis 2h avec un STEMI antérieur à l'ECG. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA moyenne traitée par la mise en place d'un stent et thrombo-aspiration d'un thrombus ayant migré en distalité. Monsieur Bangerter est transféré aux soins intensifs le 20.04, puis à l'étage le 21.04.2018 pour suite de prise en charge. Du point de vue cardiaque, un traitement par Métoprolol (dose réduite car profil tensionnel bas) et Atorvastatine est introduit. Une double anti-agrégation par Aspirine à vie et Effient pour 12 mois est instaurée le 20.04.2018. Le traitement anti-hypertenseur par Candesartan est remplacé par du Lisinopril (dose réduite car profil tensionnel bas) dont la posologie sera à augmenter selon tolérance. Nous offrons également une discussion ouverte concernant le projet d'arrêt du tabac et cette problématique devra être souvenue régulièrement en ambulatoire. Nous prescrivons déjà une substitution par patch de Nicotine. L'échographie cardiaque du 25.04.2018 met en évidence une hypokinésie sévère étendue antéro-septo-apicale avec une FEVG à 50 %. Le patient aura un rendez-vous de contrôle chez le Dr X dans un mois. Une coronarographie chez le Dr X est prévue au mois d'août 2018 pour traiter la bifurcation IVA-diagonale (sténose 70 %). Une réhabilitation cardiovasculaire à Billens est organisée et le patient recevra une convocation à son domicile, où il rentre le 25.04.2018. Monsieur Bapst est admis aux soins intensifs pour un choc septique avec défaillance multi-organique sur pneumonie à pneumocoque dans un contexte oncologique et d'immunosuppression par corticothérapie dont l'évolution est défavorable. Le patient est connu pour un adénocarcinome du poumon nécessitant une lobectomie inférieure gauche. Il est sous corticothérapie depuis 1 mois dans un contexte d'exérèse d'une métastase cérébrale en mars 2018. Il consulte aux urgences pour une dyspnée progressive survenant dans un contexte fébrile. Le diagnostic de choc septique sur pneumonie multilobaire est retenu. Une antibiothérapie à large spectre est débutée ainsi qu'un soutien aminergique puis le patient est transféré aux soins intensifs. En raison d'un tableau d'ARDS, le patient est mis sous ventilation mécanique protectrice avec une sédation profonde et une curarisation en continu. Vu l'instabilité hémodynamique, un remplissage vasculaire ainsi qu'une corticothérapie sont mis en route. L'échocardiographie de débrouillage montre une fonction ventriculaire gauche conservée. Malgré l'optimisation de la volémie et de hautes doses de Noradrénaline, une antibiothérapie adéquate (antigène urinaire positif à pneumocoque), le patient reste instable avec progression des défaillances d'organe et survenue d'une insuffisance rénale aiguë anurique avec une acidose métabolique sévère. En raison de la gravité de la situation avec un pronostic sombre, il est décidé de ne pas faire d'escalade thérapeutique. La famille est informée de la situation très critique et de la limitation des moyens thérapeutiques. Le patient décède le 05.04.2018. Pas d'autopsie demandée. Monsieur Barabosa est un patient de 80 ans, connu pour un syndrome d'apnée/hypopnées du sommeil, de degré très sévère, appareillé depuis 2004 par CPAP, puis depuis 2008 par VNI en raison d'une composante centrale. Il vient de façon élective pour son contrôle annuel de son traitement de VNI. Le patient ne présente aucune plainte sur le plan pulmonaire. La situation est stable depuis plusieurs années. Il n'a pas fait d'infection respiratoire depuis son dernier contrôle. Actuellement, il ne présente pas de troubles respiratoires, de parasomnie ou de difficultés d'endormissement ou de maintien du sommeil. Concernant l'interface, le patient a déjà essayé de nombreux masques sans être réellement confortable. En effet, au vu d'un visage longiligne, il est nécessaire de serrer fort les sangles du harnais, ce qui crée une irritation/douleurs sur le point d'appui de l'arête nasale. Il utilise donc un pansement pour protéger son nez. Sur le plan respiratoire, les fonctions pulmonaires réalisées lors du séjour sont sans particularités. La polygraphie sous VNI du 09.04.2018 montre un excellent index d'apnée/hypopnée (4.7/h) et un index de désaturation faible (IDO 4.8/h), sans présence d'apnée centrale. La capnographie et l'oxymétrie nocturne sont dans les normes (CO2 moyenne 5.48 kPa et SpO2 moyenne 97 %). Au vu de ces excellents résultats, nous préconisons la poursuite du traitement de VNI actuel, sans changement des paramètres ventilatoires. Lors de l'analyse ResScan de la carte mémoire de la VNI du patient, nous nous retrouvons face à un problème technique (seuls les 12 derniers jours sont analysables). Dans ce sens, nous proposons à Monsieur Barabosa de le revoir à 3 mois pour une analyse ResScan, afin de s'assurer de la résolution du problème technique et de s'assurer de la bonne compliance, suite à quoi nous le reverrons en contrôle dans notre laboratoire du sommeil à un an pour suivi par polygraphie et capnographie sous VNI. Monsieur Barabosa présente des lésions du ménisque interne et externe de son genou D. Nous discutons des différentes possibilités de traitement. Le patient est d'accord pour faire une arthroscopie +/- résection d'une partie du ménisque interne et externe de son genou D. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 3 mai 2018. Monsieur Barrelet, connu pour une maladie de Whipple, opéré en 2013 pour remplacement des valves aortique et mitrale biologiques suite à une endocardite à T. Whipplei (suivi au CHUV), consulte les urgences le 01.04.2018 en raison de palpitations depuis le 31.03.2018, sans douleur ni dyspnée associées. À domicile, le 31.03.2018, le patient aurait mesuré sa fréquence cardiaque à 137/min avec une tension artérielle à 170/80 mmHg. Il s'agit selon lui du 2ème épisode, le 1er il y a 2 semaines, d'une durée de 4 jours et spontanément résolutif. À noter que le patient est suivi par le Dr X, cardiologue, avec dernier contrôle et échocardiographie il y a 6 mois. À l'admission aux urgences, Monsieur Barrelet est hémodynamiquement stable. Il est hypertendu à 156/108 mmHg, tachycarde à 133/min et afébrile. Il ressent des palpitations, mais ne présente pas de douleur, pas d'amaurose fugace, pas de cyanose périphérique. Pas de notion de perte de connaissance. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers, sans souffle, turgescence jugulaire à droite. Pas d'œdème des membres inférieurs. Le reste du status est dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni de signe de décompensation cardiaque. Le laboratoire revient dans la norme, sauf une légère perturbation des tests hépatiques et une hyponatriémie à 132 mmol/l. Nous contactons le Dr X, cardiologue de garde, et devant la suspicion d'une tachycardie sinusale, nous effectuons la manoeuvre de Valsalva modifiée à 2 reprises, ainsi qu'un massage du sinus carotidien à gauche avec monitoring cardiaque, sans altération du rythme cardiaque. Le patient reçoit 6 mg d'Adénosine iv, sans effet raison pour laquelle nous ajoutons 12 mg d'Adénosine iv, toujours sans effet avec un patient qui reste tachycarde à 130 bpm et avec une tension artérielle à 155/102 mmHg. On introduit alors 3x 5 mg de Beloc Zok en iv avec persistance de la symptomatologie. Suite à l'administration de Dilzem iv continu 5 mg/h, nous notons un ralentissement du rythme cardiaque à 117/min, avec augmentation du dosage à 10 mg/h, selon la symptomatologie.Monsieur Barrelet est hospitalisé à l'ELM pour surveillance. Le contrôle biologique du 02.04.2018 montre un TSH dans la norme, une amélioration des tests hépatiques et une normalisation de la natrémie. Sur le plan cardiaque, le 02.04.2018 nous mettons en place un traitement avec Beloc 50 mg per os, Diltiazem 60 mg 3x/j et Torasemide 5 mg que le patient avait en réserve à la maison. Le Dr. X, cardiologue à l'HFR Riaz, pose le diagnostic de probable 2ème épisode de flutter auriculaire (typique ou atypique non évaluable) sans signe d'insuffisance cardiaque. Nous expliquons au patient les trois attitudes possibles (traitement conservateur, cardioversion électrique ou médicamenteuse ou une prise en charge invasive mais seulement selon le type de flutter), qui ne sont pas envisageables actuellement, le patient n'étant pas anticoagulé. Nous mettons donc en place une anticoagulation avec Xarelto 20 mg et mettons en suspens l'Aspirine cardio, s'agissant d'une prévention primaire. De plus, nous majorons le Beloc à 100 mg/j et passons au Dilzem retard 90 mg 2x/j. Nous laissons le soin au Dr. X, cardiologue traitant, d'évaluer la suite de la prise en charge. Un rendez-vous était déjà prévu à sa consultation le 27.04.2018. Monsieur Barrelet peut regagner son domicile le 05.04.2018. Monsieur Berger, connu pour une HTA non traitée, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un hémisyndrome sensitivomoteur du membre inférieur gauche à 2h30 du matin pendant 1h30, spontanément résolutif, constaté par le patient lorsqu'il s'est levé pour aller aux toilettes. Il présente une récidive à 8h30 avec hémisyndrome sensitif de l'hémicorps gauche d'une durée de 45 minutes. Il présente à 16h le jour même des troubles de la marche constatés par ses collègues au travail. Aux urgences, l'évaluation neurologique révèle un NIHSS à 1 point. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique ni hémorragique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une stabilité sans récidive de la symptomatologie susmentionnée. L'IRM cérébrale met en évidence des lésions ischémiques multiples du territoire sylvien droit profond et superficiel, d'âges différents aigües et subaigües, en rapport avec une plaque d'athéromatose sténosante de la portion M1 de l'ACM droite. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne met pas en évidence de cause structurelle à l'AVC. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire se révèlent être dans la norme. Un dépistage HIV est effectué qui se révèle être négatif. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite dont nous vous proposons la poursuite pendant 3 mois, suivie par la poursuite de Clopidogrel 75 mg/j au long cours. Devant un profil tensionnel élevé, un traitement IEC est introduit permettant un contrôle adéquat. Nous vous proposons un suivi tensionnel en ambulatoire avec adaptation en fonction. Un traitement hypolipémiant est également introduit pour lequel nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique et des transaminases à 1 mois. Devant un score de STOP-BANG démontrant un risque élevé de syndrome d'apnées du sommeil (6 points), une oxymétrie nocturne est à organiser en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité hormis une anxiété probablement en lien avec un sevrage tabagique en décours. Nous proposons un arrêt médical de travail pendant 3 semaines. Il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite, possible à 2 semaines post l'événement ischémique. Un bilan neuropsychologique de suivi est prévu à 3 mois. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, Monsieur Berger débute un sevrage tabagique au décours de l'hospitalisation par moyen de méthodes de substitution (patch, nicorette). Le test de Fagerstrom confirme une dépendance importante à la nicotine. Nous proposons un suivi tabacologique en ambulatoire, accepté par le patient. Ce suivi est organisé au CIPRET sur 4 séances. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Berger est hospitalisé en électif pour une thermoablation d'une tumeur rénale gauche sous CT le 23.04.2018. L'opération s'est déroulée sans aucune complication immédiate, hormis un pic hypertensif en post-op traité par Adalat 20 mg auquel le patient a bien répondu favorablement. Il ne présente pas d'hématurie macroscopique durant son hospitalisation. Après discussion avec le Dr. X, l'opérateur, nous organisons un CT de contrôle le 11.06.2018 à 08h00 à l'HFR Fribourg. Nos collègues oncologues estiment qu'un suivi chez son urologue traitant pour la tumeur rénale est suffisant. Suite à une bonne évolution clinique et biologique, le patient peut regagner son domicile le 27.04.2018. Monsieur Berger est un patient de 91 ans qui se présente aux urgences le 27.03.2018 avec une anamnèse de traumatisme thoracique et crânien suite à une chute de sa hauteur sans perte de connaissance le 25.03.2018. Il consulte avec une péjoration des douleurs et de la dyspnée. Un CT cérébral exclut une hémorragie intracrânienne ou une fracture. Un CT thoracique met en évidence des fractures de côtes 8 à 11 et un important épanchement pleural droit. À noter que le patient est anticoagulé par Sintrom pour une fibrillation auriculaire avec un INR supra-thérapeutique. Après correction de la crase, l'épanchement peut être drainé le 29.03.2018. Un CT le 31.03.2018 montre une diminution importante de l'épanchement, un drain qui n'est plus en place et un pneumothorax infracentimétrique. Le patient maintient une bonne saturation et n'est pas dyspnéique. Nous traitons le pneumothorax de manière conservatrice et le contrôlons à deux reprises par radiographie qui ne montre pas d'évolution. Le 02.04.2018, le patient retourne à domicile, il sera vu chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et un réglage du Sintrom le 04.03.2018. Monsieur Berisha, connu pour un tabagisme actif, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 19.03.2018 vers 12h00 en raison de douleurs rétrosternales d'intensité 8/10 depuis 09h00 le matin. Les douleurs irradient au niveau de l'épaule gauche et dans la nuque et sont accompagnées de sueurs froides et de dyspnée au repos. L'ECG met en évidence des sus-décalages dans le territoire antéro-septal et le dosage des troponines revient significativement élevé, motivant un transfert en urgences en salle de cathétérisme à l'HFR Fribourg. La coronarographie se déroule sans complication et met en évidence une occlusion aiguë de l'IVA proximale traitée par stent actif, avec un bon résultat final et sans lésions restantes. L'échocardiographie de contrôle du 20.03.2018 montre une FEVG de 43 % et une hypokinésie apicale avec un anévrisme apical en formation sans thrombus dans son sein. Le traitement par Efient est stoppé et le patient est chargé en Plavix sur avis de nos collègues cardiologues. Une anticoagulation par Sintrom est introduite dès le 20.03.2018, avec une thérapie de bridging par Arixtra, et sera à poursuivre jusqu'à la prochaine réévaluation échocardiographique. Un rendez-vous de suivi est prévu auprès du Dr. X le 17.04.2018.A son admission à l'HFR Riaz le 20.03.2018, Monsieur Berisha est en état général conservé. Il est normocarde, normotendu, eupnéique et afébrile. L'auscultation cardio-vasculaire retrouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire audible. Le patient ne présente pas de signe de surcharge, sans turgescence des jugulaires, sans reflux hépato-jugulaire et sans oedème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont tous palpés. Au niveau pulmonaire, notons un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Le point de ponction au niveau fémoral droit est calme, avec un hématome en voie de résorption, sans induration et sans souffle fémoral audible. Le reste de l'examen est non contributif. Au niveau du laboratoire, la glycémie à jeun est dans la norme à 5.1 mmol/l, de même que l'HbA1c à 5.3%. Les CKMB sont à la baisse, avec des valeurs qui s'approchent de l'intervalle normal jusqu'à la sortie. Le reste du bilan biologique est aligné. Durant toute l'hospitalisation, Monsieur Berisha reste asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le traitement cardio-vasculaire à l’entrée comprend : • Aspirine 100 mg, • Plavix 75 mg, • Sintrom avec INR cible entre 2-3, • Atorvastatine 40 mg, • Lisinopril 5 mg et • Beloc Zok 12.5 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant le Beloc à 25 mg. Nous vous proposons de répéter un profil lipidique à 3 mois pour adapter le traitement hypolipémiant, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Monsieur Berisha rentre à domicile le 26.03.2018 dans l'attente de débuter une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. Monsieur Bernardo consulte les urgences le 23.03.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration. Pour rappel, le patient se plaint d'une dyspnée avec toux et expectorations jaunâtres depuis le 19.03.2018. Il vous consulte le 20.03.2018 et suspectant une sinusite vous débutez une antibiothérapie. À noter la présence d'une ventilation ces derniers jours sur son lieu de travail. À l'admission aux urgences, Monsieur Bernardo est en état général diminué. Il est hypertendu à 150/90 mmHg, tachycarde à 120/min, fébrile à 39.6°C et sature à 80% à l'air ambiant. Au status respiratoire, présence de signes de tirage avec utilisation de la musculature accessoire ainsi que des râles en base droite et en mi-plage gauche, sans sibilance. Au status digestif, l'abdomen est ballonné, non douloureux à la palpation. Pas de défense ni de détente. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 128 mmol/l, une hypokaliémie à 3.4 mmol/l, une CRP à 372 mg/l sans leucocytose ainsi qu'un LDH à 1013 U/l. La gazométrie montre une alcalose respiratoire avec hypoxémie à 7.7 et hypercapnie à 4.1 et la radiographie du thorax met en évidence deux foyers bilatéraux pulmonaires. Nous retenons le diagnostic de pneumonie bilatérale. Monsieur Bernardo est mis sous oxygénothérapie et hospitalisé à l'ELM. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid jusqu'au 29.03.2018. La recherche d'antigènes urinaires revient négative mais nous décidons de poursuivre le traitement par Klacid, suspectant fortement un germe atypique. Dès le 29.03.2018, au vu d'une seconde recherche d'antigènes urinaires négative, nous relayons l'antibiothérapie par Tavanic 500 mg per os 1x/j à poursuivre jusqu'au 05.04.2018. Durant le séjour, le patient bénéficie également de CPAP avec amélioration de la dyspnée et des paramètres à la gazométrie. À noter qu'au niveau biologique, le syndrome inflammatoire ainsi que le LDH sont à la baisse durant le séjour. Il persiste une légère perturbation des tests hépatiques que nous mettons en lien avec la consommation d'alcool du patient qui ne présente toutefois pas de signe de sevrage durant l'hospitalisation. Monsieur Bernardo peut regagner son domicile le 30.03.2018. Un contrôle clinico-radiologique est prévu à la FUA le 05.04.2018 à 11h15. Monsieur Bertherin, connu pour une insuffisance cardiaque d'origine hypertensive et ischémique avec FEVG à 35% ainsi que des troubles du rythme, porteur d'un pacemaker tricaméral de resynchronisation avec plusieurs épisodes de malaise au cours des dernières années selon l'hétéroanamnèse, est amené aux urgences en ambulance le 10.04.2018 en raison d'une perte de connaissance prolongée survenue en position assise, objectivée par son épouse. À l'hétéro-anamnèse, Monsieur Bertherin aurait présenté plusieurs épisodes de vomissements alimentaires depuis le 08.04.2018 (3 à 4 épisodes/jour) sur probable virose, sans diarrhées ni état fébrile. Ce jour, il aurait perdu connaissance en position assise pendant 3 à 4 minutes, avec bascule postérieure de la tête sur la chaise et yeux ouverts. Pas de mouvement tonico-clonique, de morsure de langue ni de perte d'urine. Sa femme l'aurait alors stimulé en le secouant avec réaction verbale minime. À l'arrivée des ambulanciers, environ 5-10 minutes plus tard, le patient est retrouvé avec vomissements biliaires. Il est alerte mais peu collaborant. Pour rappel, le patient est également connu pour des antécédents neurologiques avec maladie cérébrovasculaire et accident vasculaire cérébral sylvien droit d'origine cardio-embolique sur arrêt du Sintrom le 13.04.2017 et séquelles neurologiques avec dysarthrie et hémiparésie gauche. Le Sintrom a été repris depuis. À l'admission aux urgences, le patient est orienté, cohérent avec un Glasgow à 15/15, sans aphasie. Nous retrouvons les séquelles de l'accident vasculaire cérébral ancien avec dysarthrie et hémiparésie gauche. Il ne présente pas de nouveau déficit neurologique, raison pour laquelle un CT scan cérébral n'est pas effectué. L'ECG montre un rythme électro-entrainé régulier à 57 bpm. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie sévère à 123 mmol/l qui se corrige sous restriction hydrique orale. L'INR est supra-thérapeutique à 3.8. Le reste du laboratoire est aligné. Le patient est hospitalisé pour surveillance qui se passe sans complication et sans nouvel épisode de syncope. Sur le plan cardiaque, le contrôle du défibrillateur permet d'exclure une origine rythmique à la symptomatologie présentée et nous poursuivons le traitement habituel. Un EEG avec contrôle neurologique, effectué le 17.04.2018 à l'HFR Fribourg, ne met pas en évidence de foyer épileptique. Nous concluons à une perte de connaissance d'origine indéterminée, le plus probablement vaso-vagale. En raison de l'INR infra-thérapeutique le 13.04.2018 et du risque thromboembolique important, nous mettons en place une anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg sc 2x/j en plus de son traitement par Sintrom, jusqu'au 18.04.2018, date de l'obtention de 2 INR thérapeutiques. Le prochain contrôle de l'INR sera effectué le 23.04.2018 au foyer St Joseph et nous vous laissons le soin d'adapter le Sintrom. Comme déjà prévu avant l'hospitalisation, Monsieur Bertherin est admis pour un court séjour au foyer St-Joseph de Sâles le 18.04.2018. Monsieur Berthoud est un patient de 74 ans, connu pour un lymphome non hodgkinien B du rhinopharynx et un carcinome baso-cellulaire au niveau de la pommette gauche, chez qui nous mettons en évidence, lors du suivi oncologique, une lésion suspecte dans le lobe pulmonaire supérieur gauche. Le patient bénéficie le 05.04.2018 d'une thoracoscopie avec résection segmentaire et curage ganglionnaire. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Après l'ablation du drain thoracique, le patient peut retourner à domicile le 08.04.2018.Après discussion du cas au Tumorboard le 11.04.2018 et en raison des résultats histologiques qui mettent en évidence un carcinome non à petites cellules de type complexe du segment 2 avec un diagnostic différentiel d'un carcinome urothélial ou un carcinome mammaire, nous organisons une cystoscopie et un ultrason mammaire en ambulatoire. Le patient sera par la suite convoqué par le service d'oncologie. Monsieur Bielmann est un patient de 67 ans, qui se présente aux urgences le 28.03.2018 pour des douleurs abdominales et un état fébrile. Un CT scanner met en évidence un abcès dans le petit bassin probablement sur une diverticulite. À noter que le patient a bénéficié le 05.03.2018 de la mise en place d'un stent actif à la clinique Beausite de Berne et est actuellement sous une double anti-agrégation par Aspirine et Brilique. En accord avec le service de cardiologie de la clinique Beausite, nous n’administrons pas la dose de Brilique du 28.03.2018 et profitons de cet intervalle pour mettre un drainage sous CT dans la collection. Dès le 29.03.2018, nous reprenons un anti-agrégation par Aspirine et Plavix. Une antibiothérapie empirique par Pipéracilline-Tazobactam est administrée dès le 28.03.2018 avec une bonne réponse. Le patient rentre à domicile le 04.04.2018 avec un relais d'antibiothérapie par voie orale par Ciprofloxacine et Métronidazole et le drainage encore en place. Le patient sera revu à la consultation du Prof. X le 09.04.2018 à 09h00. Le Brilique pourra être repris et le Plavix stoppé une fois le drain enlevé. Le patient verra le 06.04.2018 Dr. X, Cardiologie, et discutera de l'arrêt de la double AA en vue d'une intervention chirurgicale. Monsieur Birbaum, 76 ans, qui avait bénéficié d'une colonoscopie avec résection de multiples adénomes en décembre 2017, est hospitalisé le 29.03.2018 en électif pour la résection d'un polype du colon ascendant selon la technique FTRD par le Prof. X. L'examen se déroule sans complication et le polype peut être réséqué dans sa totalité. Le patient reste hospitalisé une nuit pour observation et l'évolution est simple. Le Prof. X propose de répéter une colonoscopie dans une année à l'HFR-Tafers. Nous vous laissons le soin d'organiser cet examen. Monsieur Birbaum peut regagner son domicile le 30.03.2018 dans un bon état général. Monsieur Bischof nous est transféré en réhabilitation gériatrique le 06.04.2018. Pour rappel, ce patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique avait été pris en charge le 21.03.2018 pour un NSTEMI sur rethrombose de stent et transféré dans notre clinique de médecine pour suite de la prise en charge le 22.03.2018. Son séjour s'était compliqué d'épisodes récurrents de douleurs rétrosternales - notamment lors d'une crise d'hypertension symptomatique - et d'une infection urinaire compliquée. La réhabilitation a pour but un retour à domicile. À l'entrée, le patient se plaint de vertiges lors du lever et de mouvements de la tête, ainsi que d'une oppression rétrosternale par intermittence. L'anamnèse par système révèle des palpitations occasionnelles, une nycturie à 3x/nuit, une hématurie (triple anticoagulation), une dyspnée d'effort maintenant lors de la marche. Au statut, on trouve un léger oedème périphérique au niveau des jambes et une dyspnée d'effort lors de la marche. Celle-ci s'effectue avec rollator de manière sécuritaire. Sans rollator, une insécurité avec élargissement du polygone de marche s'observe, associée à un risque de chute. Les statuts cardiaques, pulmonaires et abdominaux s'avèrent sans particularité. Avant cette hospitalisation, Monsieur Bischof vivait avec son épouse dans une maison sur 3 étages (3x18 marches d'escalier). Il recevait de l'aide à domicile quotidiennement pour l'aider à enfiler ses bas de contention, ainsi qu'une fois par semaine pour le ménage. Le reste des tâches domestiques est assumé par sa femme. Il marchait avec un rollator en intérieur, et disposait d'un fauteuil électrique pour les déplacements en extérieur. Sur le plan fonctionnel, le patient nécessite - à l'entrée - une assistance uniquement pour enfiler ses bas de contention. Il est capable de marcher en thérapie sur environ 200 mètres muni d'un rollator. Les escaliers n'ont pas encore été testés. Suite à des vertiges orthostatiques, objectivés par un test de Schellong le 06.04.2018, nous mettons en suspens le traitement de Nitroderm patch. Les valeurs tensionnelles durant le séjour restent dans un intervalle thérapeutique après la diminution des doses de Lisinopril et d'Amlodipine. Une réintroduction fixe de Nitroderm s'avère impossible en raison des importants vertiges, et leur utilisation est restreinte aux épisodes d'angor du patient, parallèlement à l'administration d'oxygène. Sur le plan urologique, un résidu postmictionnel de 130-150 ml est mesuré le 12.04.2018. Au vu d'une polyurie persistante dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate, nous organisons un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X. Le patient est revu par nos collègues de l'Hôpital de l'Ile le 24.04.2018 dans le contexte de l'étude MASTER DAPT. L'indication à une triple thérapie antiagrégante/anticoagulante est posée dans ce cadre, avec augmentation de la dose quotidienne de Xarelto de 15 à 20 mg. Celui-ci continuera comme traitement de longue durée, tandis que l'indication de l'aspirine et du Clopidogrel sera réexaminée à fin mars 2019. Le patient sera reconvoqué séparément par nos collègues de l'Ile. Les progrès en réhabilitation sont rapides, le patient parvenant désormais à marcher muni d'un rollator seul sur 450 mètres (avec pauses) et de monter les escaliers avec rampe de manière sécuritaire. Il a encore besoin d'aide pour enfiler ses bas de contention. Après deux essais fructueux à domicile durant le week-end, la sortie a lieu le 26.04.2018. Des soins à domicile sont prévus matin et soir au moins pour les premiers temps. La physiothérapie se poursuivra en ambulatoire, à domicile. Les suppléments nutritifs oraux introduits durant l'hospitalisation ont été commandés par notre service de diététique en vue du retour à domicile. Monsieur Bise, 70 ans, a été admis aux soins intensifs pour un état de mal épileptique focal avec myoclonies du membre supérieur gauche le 08.04.2018. Le patient est connu pour un carcinome pulmonaire neuro-endocrine à petites cellules de stade IV avec métastases cérébrales. Il s'est présenté aux urgences de Payerne le 07.04.2018 pour des myoclonies du membre supérieur gauche localisées à l'avant-bras. Initialement, elles auraient également intéressé le cou et l'épaule. Un diagnostic d'état de mal focal sur la lésion cérébrale frontale droite a été retenu. Le CT cérébral permet d'exclure un saignement des lésions cérébrales ou un important effet de masse, avec une impression de stabilité de la taille des lésions. Les myoclonies sont toutefois restées réfractaires 24 heures après un traitement de Keppra seul, puis associé à du Rivotril et à une corticothérapie. Le patient a été transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 08.04.2018. Le traitement anti-épileptique est complété par du Vimpat. L'EEG a mis en évidence un foyer lent et irritatif au niveau fronto-central droit actif avec persistance des mouvements cloniques du poignet mais de fréquence moindre. Le traitement par Vimpat a donc été majoré le 09.04.2018. Les troubles électrolytiques ont été substitués. Une IRM cérébrale a été demandée. En fonction des résultats de cette imagerie, la poursuite de la dexaméthasone sera discutée avec les oncologues. Un traitement bronchodilatateur a été instauré en raison d'un probable syndrome obstructif dans le contexte d'un ancien tabagisme.Le patient restant stable sur le plan neurologique, il a été transféré dans le service de médecine interne le 09.04.2018. L'attitude générale devra être rediscutée avec le patient et les oncologues. Du fait que le traitement oncologique est actuellement palliatif, mais que l'état général est encore satisfaisant, une limitation à une réanimation médicamenteuse semble justifiée, mais dans les limites du raisonnable. Une réadmission aux soins intensifs est envisageable pour un problème aigu réversible, mais à discuter en fonction de l'état général et de l'évolution oncologique, dont le pronostic à moyen terme semble toutefois compromis. Monsieur Blanc, patient de 75 ans connu pour une hypertension artérielle, est transféré de Riaz en raison d'une suspicion d'AIT. L'anamnèse révèle un malaise d'apparition brutale sans prodromes à 14h le 21.04.2018, sans facteur déclenchant clair. Le patient dit avoir apporté la vaisselle au levier, à quel moment il a présenté un blocage (sans perte de tonicité, a gardé la vaisselle dans les mains). L'événement a été objectivé par sa femme. L'hétéroanamnèse auprès de son épouse confirme un blocage sans perte de tonicité d'apparition brutale d'une durée de 2 minutes, pendant lequel il n'est pas parvenu à répondre aux questions. Par la suite, le patient aurait présenté des mouvements abrupts des 4 membres, décrits comme des secousses musculaires, avec une possible prédominance gauche. Il n'y a pas eu de perte d'urine ni de morsure de langue. Aux urgences, le patient présente un NIHSS à 0 point avec un examen neurologique normal. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. L'IRM cérébrale ouverte effectuée en externe en raison d'une claustrophobie met en évidence deux lésions ischémiques d'allure aiguë au niveau temporal interne gauche et cérébelleux gauche. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle à l'AVC. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. L'étiologie demeure donc à l'instant indéterminée. En raison de la symptomatologie susmentionnée, compatible avec une crise d'épilepsie partielle précoce probablement sur la lésion temporale interne gauche, un EEG est effectué. Cet examen ne met pas en évidence d'activité épileptogène. Aucun traitement anti-épileptique n'est donc introduit. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant d'aspirine cardio, dont l'indication demeure peu claire, est remplacé par le Plavix, à poursuivre à long cours. Un traitement hypolipémiant est introduit devant une dyslipidémie, nous vous proposons un contrôle biologique (avec bilan lipidique et transaminases) à 1 mois, avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). L'anamnèse révèle une consommation d'alcool à risque. Il n'y a pas de signes de sevrage objectivés au décours de l'hospitalisation. Le patient bénéficie d'une substitution vitaminique intraveineuse pendant le séjour. Le patient ne souhaite pas la poursuite de substitution vitaminique sur le retour à domicile. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 3-6 mois dans le contexte épileptique, à réévaluer dans le cadre du suivi neurologique. Une consultation neurovasculaire de contrôle avec un EEG est prévue à 3 mois. Monsieur Blanchard est un patient de 86 ans qui est hospitalisé pour un premier épisode de pneumothorax spontané gauche. Un drain thoracique est posé dans ce contexte et sera retiré le 20.04.2018 avec une radiographie de contrôle favorable, avec un poumon ré-expendu. Devant ce premier épisode et sur l'avis de nos collègues chirurgiens thoraciques, nous ne proposons pas de traitement chirurgical d'emblée. Le patient est au fait des risques de récidives et des motifs de reconsultations en urgence à l'hôpital. Devant la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Blanchard retourne à domicile le 21.04.2018. Monsieur Bochud, connu pour un lymphome de Hodgkin suivi par le Dr. X, ainsi que pour une fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom, consulte les urgences le 27.03.2018 en raison d'une sensation de malaise décrite comme être comme dans le coton, survenant au lever à 05h00 ce jour avec récidive à 10h00 au volant de sa voiture avec résolution spontanée des deux épisodes. Pas de notion de prodrome mais céphalées ce jour. Le reste de l'anamnèse n'est pas contributif. A l'admission, le patient est en bon état général et logorrhéique. Au status cardiaque, les bruits du cœur sont irréguliers. Au niveau neurologique, le Romberg est instable, dans le contexte de la polyneuropathie périphérique. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un INR à 4.2. Le test Schellong est négatif. Au vu d'une anticoagulation supra-thérapeutique avec notion de céphalées, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas de saignement. Nous diminuons alors le dosage du Sintrom que nous poursuivons à dose réduite. Durant l'hospitalisation, Monsieur Bochud reste asymptomatique et peut regagner son domicile le 29.03.2018. Il prendra rendez-vous à votre consultation le 03.04.2018 pour réglage du Sintrom. Monsieur Boillat nous est adressé par le Dr. X pour suite de prise en charge d'une découverte d'une masse tissulaire infiltrant l'antre gastrique ainsi que le corps et la queue du pancréas, associée à des nodules pulmonaires d'allure métastatique. A l'anamnèse, le patient mentionne une perte de 7 kg depuis janvier, avec une baisse de l'appétit et une diminution des apports alimentaires en lien avec un inconfort digestif. Sur le plan oncologique, le patient est présenté au tumorboard du 07.03.2018. Un US abdominal montre une volumineuse masse centrée dans le rétro-péritoine, avec lésion hyperéchogène du segment VII, évocatrice d'une métastase. Un PET-CT est réalisé, montrant de multiples hypercaptations en plus de la masse ganglio-tumorale hypermétabolique. Le bilan est complété par une OGD, avec des biopsies compatibles avec un carcinome épidermoïde moyennement différencié et focalement kératinisant de la muqueuse de la jonction gastro-oesophagienne. Après avis oncologique, une chimiothérapie palliative est décidée (cisplatine et 5-FU) et débutée le 28.03.2018. La chimiothérapie est bien supportée et l'évolution favorable. Le patient présente une consommation d'alcool à risque. Dans le cadre de son hospitalisation, il bénéficie d'une substitution IV en Benerva et de Seresta en réserve. Le patient ne présente pas de signe de sevrage durant son séjour. Une dénutrition est mise en évidence, avec introduction d'un suivi nutritionnel durant son séjour. En raison d'une chimiothérapie palliative et afin de couvrir les besoins du patient, une sonde nasogastrique est introduite dès le 21.03.2018 qui est bien tolérée. Le laboratoire d'entrée met en évidence une hyponatrémie hypo-osmolaire, qui se corrige spontanément. Durant le séjour, et suite à sa chimiothérapie, une mycose buccale et anale est mise en évidence motivant l'introduction de Fluconazole durant une semaine. L'évolution est favorable. Monsieur Boillat peut rentrer à domicile le 11.04.2018 avec l'intervention de la Ligue contre le cancer, de Voltigo et des soins à domicile 1x/jour. Monsieur Bolle est un patient de 64 ans connu pour une insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique et hypertensive, une insuffisance rénale chronique et un diabète de type 2 IR qui est hospitalisé pour une décompensation cardiaque et une acutisation de son insuffisance rénale chronique.Pour rappel, il a été hospitalisé pour une décompensation cardiaque aux soins intensifs du 23.03.2018 au 27.03.2018 où il a suivi une cure de Levosimandan et une cardioversion de la FA qui se sont déroulées sans complication. Mme. Bolle se plaint notamment d'une prise de poids de 5 kg en 1 semaine (poids d'entrée à 107 kg, poids sec à 102 kg). Au status, l'on retrouve des OMI jusqu'à mi-cuisse bilatéralement. Nous adaptons le traitement diurétique en introduisant du Lasix le 01.04.2018 avec reprise du Torem dès le 04.04.2018. Le bilan laboratoire retrouve une insuffisance rénale aiguë sur chronique sur probable syndrome cardio-rénal, raison pour laquelle nous adaptons le traitement d'Entresto. Nous mettons en évidence des hyperglycémies sur changement de médication dans le cadre de la péjoration de son insuffisance rénale. Suite à un avis diabétologique, l'indication à introduire un traitement de Jardiance n'est pas retenue au vu de la péjoration de la fonction rénale du patient. Nous réintroduisons le Victoza à 0.6 mg/jour, diminuons le Diamicron 60 mg à 0.5-0-0 cpr, poursuivons la Levemir 6 Ul au coucher et gardons le schéma de correction par Apidra. La Metformine est à stopper au vu de la clairance abaissée. Il est important que le patient soit rapidement revu par son diabétologue traitant (Dr. X) pour suite de prise en charge. Au vu d'une perte de poids progressive (poids d'entrée à 107 g, poids de sortie à 104.8 kg) et d'une stabilité clinique, Mme. Bolle peut rentrer à domicile avec organisation d'un bilan clinique et biologique de contrôle le 09.04.2018. Dr. X est vu par la garde de chirurgie (Dr. X). L'anamnèse révèle des douleurs abdominales de type crampiforme qui apparaissent systématiquement lors des repas. Ces douleurs sont présentes depuis des années et sont la raison d'une perte de poids importante. Les douleurs sont soulagées par la prise d'Oxycontin et Oxynorm, mais pas par le Buscopan. Pas de relation avec un aliment en particulier. Pas de sang dans les selles, transit non régulier sur probable constipation chronique sous opiacés (douleurs rachis post-traumatisme à moto avec pompe à morphine). Dr. X mentionne prendre depuis peu des laxatifs de façon plus régulière. Pas de pyrosis. Pas de brûlures à la miction ni de coloration rouge des urines. Le patient a déjà été bien investigué par son médecin traitant. Une colonoscopie en 2017 montre une diverticulose sans autre particularité et une OGD revient normale. Un CT scanner en mars de cette année revient normal hormis une vésicule biliaire légèrement agrandie. Un ultrason le 29 mars dernier met en évidence une vésicule biliaire de 10 cm de longueur sans signes de cholécystite, sans lithiase, avec une suspicion de sludge vésiculaire, sans dilatation des voies biliaires. Le status abdominal est sans particularité avec un ventre parfaitement souple et indolore à la palpation avec un Murphy négatif. Le laboratoire montre des tests hépatiques alignés et pas de syndrome inflammatoire. Suite à une discussion avec le chef de clinique de garde (Dr. X), nous décidons de refaire un ultrason la semaine prochaine des voies biliaires afin d'avoir une imagerie par nos radiologues du sludge décrit sur le précédent US, suivi d'un rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie afin de discuter des résultats. Le patient est parti des urgences contre avis médical avant que les différents examens et rendez-vous ne soient organisés. Dr. X, connu pour plusieurs antécédents de pneumonie, présente une bronchite depuis une semaine avec suivi à votre consultation. Il consulte les urgences le 08.04.2018 en raison d'une péjoration de celle-ci avec augmentation de la toux et apparition de frissons et de douleurs respiro-dépendantes basithoraciques gauches fluctuantes. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué, algique, fébrile à 38.6°C, tachycarde à 115/min, normotendu à 130/76 mmHg et sature à 82% à l'air ambiant, raison pour laquelle il est mis sous oxygénothérapie au masque à 15 l/min, avec bonne réponse et une saturation qui remonte à 94%. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles à la base gauche. La radiographie du thorax montre un foyer en base gauche, pas de pneumothorax. L'ECG est sans particularité. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/l sans leucocytose, une hyponatrémie légère à 134 mmol/l et une hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. La gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire partielle avec un pCO2 à 4.2 kPa, pO2 à 9.9 kPa. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale gauche et nous mettons le patient sous Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j. Nous prélevons deux paires d'hémocultures et Dr. X est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. La recherche d'antigènes urinaires revient positive pour Pneumocoque, raison pour laquelle nous poursuivons le traitement par Rocéphine 2 g et arrêtons la clarithromycine. Les hémocultures ainsi que la culture d'expectorations reviennent négatives. Le patient bénéficie également de séances de physiothérapie. L'évolution est rapidement favorable avec sevrage progressif de l'oxygène. À la sortie, nous substituons la ceftriaxone iv par le Zinat 500 mg 2x/j à poursuivre jusqu'au 19.04.2018. Dr. X peut regagner son domicile le 14.04.2018. Un contrôle à votre consultation est agendé pour le 16.04.2018. Dr. X est un patient de 47 ans, connu pour une probable colique biliaire, qui présente suite à un jeûne volontaire prolongé une douleur en hypochondre droit puis en ceinture lors de la reprise alimentaire avec nausées sans vomissements. Un ultrason, effectué le 22.03.2018, met en évidence une grande quantité de boue biliaire dans la vésicule. Une cholécystectomie laparoscopique est réalisée avec cholangiographie le 22.03.2018. Les suites opératoires sont marquées par l'apparition d'une pancréatite aiguë avec une forte réponse inflammatoire, raison pour laquelle une antibiothérapie est instaurée du 27.03.2018 au 03.04.2018 avec une bonne évolution clinique et paraclinique. La reprise de l'alimentation se fait progressivement avec une bonne réponse clinique. Devant la bonne évolution, Dr. X rejoint son domicile le 04.04.2018. Dr. X, patient de 62 ans, est hospitalisé pour un état confusionnel aigu sur pneumonie basale gauche. Pour rappel, le patient a eu une dernière hospitalisation du 30.12.2017 au 23.02.2018 pour une endocardite à MSSA sur valve mécanique et une ostéomyélite. Le patient est amené par l'ambulance au service des urgences suite à une baisse de l'état général avec agitation et état fébrile fluctuants. Depuis la sortie de sa dernière hospitalisation, Dr. X présente progressivement un état d'agitation avec désorientation et fatigue. On conclut à une pneumonie basale gauche (clinique) et le patient est couvert pour une antibiothérapie iv puis per os pendant 7 jours avec des hémocultures qui restent négatives. L'état confusionnel est lié à l'infection et s'améliore progressivement. Durant son séjour, nous remarquons une FA rapide, qui est stabilisée avec une augmentation de son traitement bêtabloquant. Le patient présente une perte de poids depuis la dernière hospitalisation. Nous faisons un test de déglutition qui montre un ralentissement moteur de la déglutition. Nous complétons le bilan avec une OGD qui montre une lésion polypoïde au niveau de l'antre. Cette lésion a été biopsiée et les résultats vous seront envoyés. Le traitement anticoagulant par Sintrom a été stoppé au vu de l'OGD avec un relais par Clexane thérapeutique. Son traitement habituel est repris en parallèle pour la sortie. D'un point de vue neurologique, le patient a été suivi par Dr. X pour des dyskinésies tardives avec un dernier rendez-vous en 2016. Un bilan avec nos collègues neurologues est effectué durant son séjour. Selon avis téléphonique du Dr. X et de nos collègues neurologues, nous arrêtons le traitement par Akineton et Sirdalud. Dans un deuxième temps, en cas de péjoration de la symptomatologie ou atteinte handicapante, un traitement neuroleptique par du Seroquel 12.5 mg 1x/jour (soir) pourrait être envisagé. Le patient rentre à domicile le 05.04.2018. Monsieur Brasey nous est adressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 14.04.2018 pour suite de prise en charge. Pour rappel, le patient est amené aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance le 13.04.2018 dans le contexte d'une importante baisse de l'état général avec une dyspnée péjorée depuis une semaine, accompagnée d'une toux productive. Depuis la veille, il est sous traitement par Augmentin initié par le médecin de garde pour suspicion de pneumonie, sans amélioration. Aux urgences, la radiographie de thorax ne permet pas d'exclure un foyer en base gauche et la suspicion clinique motive l'introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Cependant, en raison d'un profil tensionnel bas, un transfert est organisé aux soins intensifs de l'HFR Fribourg où l'évolution est favorable. La recherche d'antigènes urinaires pour Legionelle et pneumocoque revenant négative, le Klacid a été arrêté. À l'admission dans notre service, Monsieur Brasey n'a pas de plainte mais la communication reste limitée en raison de la démence. L'antibiothérapie par Rocéphine est poursuivie jusqu'au 18.04.2018. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Les paramètres inflammatoires se normalisent. Le patient ne présente pas d'état fébrile. Le profil tensionnel reste à tendance basse. Le bétabloquant est réintroduit mais les doses habituelles ne sont pas atteintes le jour de son départ et le traitement anti-hypertenseur n'est pas réintroduit. Le traitement de Digoxine est réintroduit et nous vous laissons le soin de contrôler la Digoxinémie lors de la prochaine consultation. En raison d'une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec une amélioration lentement favorable grâce à la réhydratation, les traitements néphrotoxiques ne sont pas repris. Nous vous laissons le soin de les réintroduire en fonction de l'évolution clinique et biologique. Une hypernatrémie sur hydratation par NaCl est corrigée par relais avec du G5% et l'hypomagnésiémie est substituée per os. Le 17.04.2018, le patient présente un malaise en revenant des toilettes, avec perte de contact de 4 secondes. Lors de la reprise du contact, Monsieur Brasey n'a pas de plainte. Les paramètres vitaux montrent une tachycardie rapidement résolutive. Un ECG effectué montre un rythme en fibrillation auriculaire tachycarde à 103/min. L'évolution est favorable par la suite. Devant des signes cliniques de Parkinsonisme, avec notion de maladie de Parkinson non traitée, nous débutons une thérapie par Madopar 2x 62,5 mg, avec une amélioration clinique surtout lors des mobilisations. Nous vous laissons le soin d'augmenter les doses progressivement et selon la tolérance. Monsieur Brasey peut regagner son domicile le 20.04.2018. Les soins à domicile sont réactivés, sans augmentation de la structure. Monsieur Brauch est un patient de 65 ans en bonne santé habituelle, envoyé par son médecin traitant pour une pyélonéphrite obstructive gauche traitée par Ciproxine depuis le 19.03.2018 pour une persistance des douleurs avec augmentation du syndrome inflammatoire. Un bilan par CT scan aux urgences met en évidence une pyélonéphrite obstructive gauche avec un calcul de 3mm à la jonction vésico-urétérale gauche. Une antibiothérapie par Rocéphine est initiée avec une réponse clinique et biologique favorable. En raison d'une absence de symptômes 1 jour après l'hospitalisation ainsi qu'une amélioration rapide de la fonction rénale, nous renonçons actuellement à la pose d'une sonde double J. Après l'évacuation spontanée d'un calcul le 24.05.2013 et relais des antibiotiques par voie orale, le patient peut retourner à domicile le 25.03.2018. Concernant la découverte fortuite d'un anévrysme abdominal par le MT, un bilan préopératoire a été organisé et le patient bénéficiera d'une EVAR par endoprothèse le 01.05.2018. Monsieur Brodard est un patient de 68 ans qui est transféré de l'hôpital de Riaz pour la prise en charge d'une tumeur sigmoïdienne sténosante avec iléus colique mécanique. Le patient bénéficie le 16.04.2018 d'une chirurgie oncologique avec colectomie subtotale en raison d'une distension colique très importante avec un caecum pré-perforatif et confection d'une iléostomie terminale. Les suites opératoires sont simples avec des contrôles cliniques et biologiques rapidement favorables. Monsieur Brodard bénéficie également d'un bilan d'extension qui retrouve une lésion apicale pulmonaire gauche, raison pour laquelle il bénéficie d'un PET-CT ainsi que d'un CT thoracique le 23.04.2018, qui parlent contre une lésion secondaire pulmonaire. Le cas de Monsieur Brodard est discuté au Tumor Board du 25.04.2018 où il est proposé de réaliser une chimiothérapie adjuvante. À noter que le stade pN1c provient de la présence d'un dépôt tumoral satellite au niveau de la graisse mésocolique, alors que les 92 ganglions prélevés sont négatifs. Devant la bonne évolution clinique, le patient retourne à domicile le 24.04.2018 avec un contrôle prévu à la consultation du Prof. X le 22.05.2018 à 10h00. Monsieur Brulhart présente vraisemblablement une angine d'origine virale. Le crachat hémoptoïque pourrait être expliqué par une irritation du fond de gorge. Le bilan biologique est rassurant et l'ECG s'avère normal. Concernant l'oedème au niveau de la luette, au vu de la bonne évolution spontanée, de l'absence de dyspnée aux urgences, nous proposons un traitement anti-inflammatoire d'office pour 48h suivi d'un contrôle chez son médecin traitant. Nous lui recommandons de reconsulter en cas de péjoration, de difficulté à s'hydrater, de fièvre importante, de dyspnée, de toux hémoptoïque. Pour les oedèmes des membres inférieurs, nous excluons une protéinurie et une cardiomégalie. Il s'agit probablement d'oedèmes liés à la chaleur, symptômes que le patient présente chaque été. Monsieur Brulhart, 86 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec statut post-pontage aorto-coronarien en 1993 et des antécédents d'AVC, récemment hospitalisé pour un AIT, consulte les urgences pour des vertiges de types tangage avec flou visuel de l'œil droit. Rapidement, les symptômes sont régressifs avec un NIHSS à 0 aux urgences. En raison d'une IRM cérébrale récente qui montrait une sténose de l'artère cérébrale postérieure droite, des lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche sans lésion ischémique aiguë, et au vu de la disparition rapide des symptômes, les neurologues ne posent pas l'indication à une nouvelle imagerie. À noter que le patient est sous anti-agrégation par Aspirine depuis le 16.03.2018. L'évolution est favorable durant l'hospitalisation mais des vertiges persistent principalement debout lors de la mobilisation, ce qui pourrait correspondre à une diminution de la perfusion cérébrale liée à la sténose de l'artère cérébrale postérieure droite ou aux séquelles cérébelleuses. Nous ne posons pas l'indication à une double anti-agrégation dans l'immédiat en raison notamment du risque de chute, toutefois si le patient devait présenter un nouvel épisode d'AIT ou d'AVC avéré, une double anti-agrégation serait à rediscuter avec l'équipe de neurologie au vu de l'origine probablement artério-artérielle.Concernant le bilan étiologique, un R-test avait été proposé lors de sa dernière hospitalisation à la recherche d'une origine cardio-embolique. Nous profitons de son séjour pour le poser. Le patient ramènera l'appareil le 10.04.2018 lorsqu'il se rendra à sa consultation en ORL. Nous vous proposons de pister le résultat. Pour la suite de prise en charge, nous planifions une consultation en ORL le 10.04.2018 à 10h45 afin d'exclure une cause périphérique aux vertiges et le patient sera revu en neurologie le 22.06.2018 à 14h30 pour le suivi. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Brulhart peut regagner son domicile le 05.04.2018. A noter que le patient a déjà des soins à domicile 2 fois par jour. Toutefois, si les hospitalisations devaient se répéter, une discussion pour un placement sera entreprise. Monsieur Buchs, connu pour de multiples allergies médicamenteuses et non médicamenteuses, consulte les urgences le 04.04.2018 en raison d'une réaction cutanée diffuse sur les 4 membres et le tronc, sans prurit ni fièvre associés. A noter que le patient vous a consulté le 03.04.2018 en raison d'une rougeur au niveau du membre inférieur; suspectant une dermohypodermite vous avez introduit une antibiothérapie par Clindamycine 300 mg. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status cutané, notons un érythème érythémato-squameux au niveau de l'intérieur des cuisses, de la région poplitéale bilatéralement, ainsi qu'au niveau des membres inférieurs et du dos. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous suspectons une réaction allergique médicamenteuse dans le cadre des multiples allergies. Nous mettons en suspens le traitement par Clindamycine et Torasemide et Monsieur Buchs reçoit une dose de Prednisone 20 mg. Il est hospitalisé pour surveillance. A l'étage, la corticothérapie systémique est continuée; nous débutons également un traitement topique par Diprogenta. Le patient bénéficie également d'un suivi stomatothérapeutique par rapport à la lésion de la cheville connue qui est encore érythémateuse mais autrement pas inquiétante. L'évolution est progressivement favorable. Monsieur Buchs peut regagner son domicile le 13.04.2018. Le Torasémide est laissé en suspens. Un rendez-vous de contrôle à votre consultation est agendé pour le 20.04.2018. Nous vous laissons le soin de réévaluer la poursuite de la Prednisone per os en fonction de la clinique. Monsieur Bugnon présente une bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien de la main G. Actuellement la main D commence à être de plus en plus douloureuse. Le patient désire une cure de tunnel carpien. Je suis d'accord avec cette attitude et lui réexplique l'opération. Il signe le consentement. L'intervention est prévue le 03.05.2018. Monsieur Buntschu est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bi-basale le 09.04.2018. M. Buntschu est un patient de 80 ans, récemment hospitalisé à l'Hôpital de Tafers pour une pneumonie basale gauche traitée par Co-amoxicilline jusqu'au 28.03.2018. Il consulte les urgences de Tafers le 09.04.2018 en raison d'un état fébrile avec frisson et dyspnée, d'évolution rapide sur 48h. Un CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et met en évidence une pneumonie bi-basale chez un patient connu pour une pneumopathie interstitielle chronique. Au vu d'une insuffisance respiratoire hypoxémique, le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg après avoir reçu une dose de Céfépime. A son arrivée, le patient est tachypnéique et hypoxémique nécessitant une Fi02 jusqu'à 65%. Il est mis au bénéfice d'oxygène à haut débit (optiflow) et l'antibiothérapie par Céfépime est poursuivie avec ajout de Clarithromycine. Le frottis grippe et les antigènes urinaires reviennent négatifs, ainsi que les hémocultures. Au vu de la sévérité de la pneumonie ainsi que l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline et hospitalisation récente, nous décidons de poursuivre empiriquement une bithérapie antibiotique. L'évolution est progressivement favorable, avec diminution des besoins en oxygène et sevrage du soutien par lunettes à haut débit le 11.04.2018. Il est transféré à l'étage de médecine à l'HFR Tafers le 11.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Burgdorfer, 66 ans, diagnostiqué le 18.04.2018 d'un syndrome myélodysplasique hypoplasique avec excès de blastes, consulte les urgences pour un épistaxis persistant. Monsieur Burgdorfer souhaite également un 2ème avis concernant la prise en charge de son syndrome myélodysplasique hypoplasique. Une cautérisation de Kiesselbach est effectuée par le Dr. X avec un tarissement de l'épistaxis. Un écoulement postérieur sanguinolant persiste et une mèche est posée du 20.04.2018 au 22.04.2018, avec un tarissement complet dans un deuxième temps. Le bilan biologique met en évidence une thrombopénie à 27 g/l ainsi qu'une pancytopénie. Monsieur Burgdorfer reçoit des concentrés plaquettaires ainsi que des culots érythrocytaires à plusieurs reprises, afin d'avoir un taux d'hémoglobine qui soit proche de 100 g/l. Un avis hématologique par le Dr. X et la Dr. Y, qui expliquent la progression de la maladie, le pronostic, le besoin d'un suivi biologique et le besoin d'un traitement plus agressif selon l'évolution. Monsieur Burgdorfer rentre à domicile le 24.04.2018. Nous vous proposons un contrôle de la formule sanguine hebdomadaire pendant que le patient choisit où il veut avoir son traitement hémato-oncologique. Pour rappel, Monsieur Burgdorfer a un contrôle au CHUV le 02.05.2018. Monsieur Burgy est un patient de 69 ans connu pour un anévrysme de l'aorte abdominale sous-rénal asymptomatique de 47mm de diamètre, qui est hospitalisé le 09.04.2018. Il bénéficie le même jour de la pose d'une endoprothèse aorto-iliaque bifurquée de type Gore. L'opération se déroule sans complication. Le patient bénéficie d'une anticoagulation prophylactique avec Héparine du 09.04.2018 au 11.04.2018 suivi le même jour par un relais avec Clexane. En prévention d'une réaction à la prothèse, nous débutons un schéma de cortisone dégressif à partir du 09.04.2018. La dernière dose de cortisone sera prise le 16.04.2018. Le patient peut regagner son domicile le 12.04.2018. Les pansements sont changés à la sortie. Les fils seront à enlever par le médecin traitant 15 jours après l'opération. Un premier contrôle Angio-CT-Abdominal sera effectué le 17.04.2018 à 13.00. Une seconde imagerie de contrôle sera effectuée le 16.07.2018 à 9h00 suivi d'un contrôle clinique chez le Dr. X le 02.08.2018 à 15.30. Monsieur Bussard, connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool avec antécédents de crise d'épilepsie sur sevrage, est amené aux urgences en ambulance le 28.03.2018 après avoir été retrouvé au sol par l'infirmière des soins à domicile. En raison d'une dysarthrie nous effectuons un CT scan cérébral à l'admission qui ne montre pas de lésion aiguë. Toutefois, au vu de la clinique avec un NIHSS à 3 (ataxie, dysarthrie), un accident vasculaire cérébral ischémique est initialement suspecté. Nous débutons un traitement d'Aspirine et Monsieur Bussard est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour surveillance monitorée. A noter que l'état confusionnel régresse suite à la mise en place d'une sonde vésicale pour une rétention urinaire aiguë. La dysarthrie est probablement liée à l'absence d'appareil dentaire. Dans ce contexte et au vu d'une IRM cérébrale ne montrant pas de lésion récente, un AVC ischémique aigu peut être raisonnablement exclu. Une lésion parenchymateuse séquellaire frontale gauche a toutefois été mise en évidence. L'aspirine est arrêtée. L'état confusionnel est attribué à la rétention urinaire.Une insuffisance rénale aiguë et une hypernatrémie sur déshydratation se corrigent sous hydratation. Monsieur Bussard est réadmis dans notre service de médecine le 29.03.2018. La sonde vésicale est enlevée le 30.03.2018. Le sédiment urinaire montrant la présence de leucocytes et d'une flore bactérienne, nous suspectons une infection urinaire pour laquelle un traitement empirique de Co-Amoxi est débuté. Malgré ce traitement, le patient se péjore sur le plan clinique et biologique, il chute la nuit du 01 au 02.04.2018 puis il développe un état fébrile les jours suivants. De surplus, il présente un état d'agitation la nuit du 03 au 04.04.2018 nécessitant l'administration répétée de Seresta et d'Haldol. Le 04.04.2018 au matin, il est difficilement réveillable à la visite, il est retrouvé comateux avec un GCS 5/15 (1/1/3). Suspectant une intoxication d'origine médicamenteuse (accumulation d'oxazépam), nous administrons de l'Anexate avec un effet favorable. Le patient présente un syndrome inflammatoire persistant malgré l'antibiothérapie par Co-Amoxi iv puis il développe un état hautement fébrile à 40°C plus tard dans la journée du 04.04.2018 et devient hémodynamiquement instable avec une hypotension artérielle concomitante, raison pour laquelle 2 paires d'hémocultures sont prélevées dont toutes les bouteilles reviendront positives pour un E. Coli multisensible (sauf ciprofloxacine). Nous majorons l'antibiothérapie avec introduction de Ceftriaxone iv et le patient bénéficie d'un remplissage iv. Suspectant une récidive de globe vésical, nous remettons également la sonde vésicale en place. Avec ce traitement, le syndrome inflammatoire et l'état clinique du patient s'améliorent, il est plus éveillé, interactif, cohérent et collaborant. Durant le reste du séjour hospitalier, le patient présente deux épisodes fébriles isolés sous Ceftriaxone iv, ceci malgré une amélioration clinique et un syndrome inflammatoire à la baisse. Après avis de Dr. X, infectiologue, une origine médicamenteuse est suspectée et la ceftriaxone est substituée par Bactrim iv le 09.04.2018, poursuivie jusqu'au 16.04.2018 avec une évolution favorable. En raison d'un déconditionnement important et de troubles de la marche d'origine multifactorielle, Monsieur Bussard est transféré en réadaptation gériatrique le 16.04.2018. Monsieur Bussard est un patient de 59 ans connu pour un glioblastome traité par exérèse chirurgicale au CHUV et actuellement par chimiothérapie (Avastin dernière injection le 27.03.18) qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite en évolution depuis 3 jours avec diarrhée et vomissements sans état fébrile. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 188 et leucocytose à 17 G/L. Le CT abdominal montre une appendicite aiguë perforée couverte, de 13 mm de diamètre, avec abcès en formation au contact de sa base, de 2,7 x 2,1 cm ainsi qu'une hernie ombilicale et inguinale au contenu graisseux. Monsieur Bussard bénéficie d'une laparoscopie exploratrice en urgence avec appendicectomie avec agrafage du bas fond cœcal, lavage abdominal et cure de hernie ombilicale. Une antibiothérapie par Tazobac est introduite puis remplacée par Rocéphine et Flagyl en intraveineux en raison du résultat de la culture de liquide péritonéal qui revient positive pour un Streptocoque Anginosus. En raison d'une augmentation des douleurs abdominales et d'une leucocytose légèrement à la hausse, un CT abdominal est réalisé qui ne montre pas de fuite au niveau de la rangée d'agrafes cœcale, ni de liquide libre ni de pneumopéritoine mais une hernie inguinale droite. La hernie inguinale est réductible. En post-opératoire le patient a présenté des diarrhées. La recherche de clostridium s'étant avérée négative, nous introduisons un traitement de Perentérol et d'Optifibre à continuer pendant une semaine. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, l'antibiothérapie est remplacée par Ciproxine et Flagyl par voie orale jusqu'au 12.04.2018 et le patient peut regagner son domicile le 13.04.2018. Il sera revu à la consultation des Chefs de clinique le 17.04.2018. Pour la cicatrisation de l'anastomose, pas de chimiothérapie pendant les 4 prochaines semaines. Monsieur Cachin, connu pour un mélanome multimétastatique sous immunothérapie palliative, nous est adressé du CHUV le 10.04.2018 pour suite de prise en charge d'un choc septique avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine indéterminée, compliquée d'une anasarque sur remplissage iatrogène. Pour rappel, Monsieur Cachin a présenté des frissons avec état fébrile à 38,3°C le 05.04.2018, réfractaire à l'administration de Dafalgan. L'épouse du patient a contacté l'oncologue de garde du CHUV qui a conseillé une consultation en urgences. Au CHUV, le diagnostic de choc septique avec bactériémie a été retenu et le patient a été hospitalisé aux soins intensifs jusqu'à son transfert dans notre service le 10.04.2018. A l'examen clinique, nous retrouvons un patient dans un état général affaibli, stable au niveau des paramètres vitaux, apyrétique, anictérique, sans cyanose. A l'auscultation cardio-pulmonaire, le patient présente une hypoventilation à la base droite, sans râle surajouté. Notons des oedèmes déclives importants, avec un godet positif jusqu'en dessous des genoux des deux côtés et au niveau de la face dorsale des cuisses. Sur le plan neurologique, le patient est calme, collaborant, orienté dans les trois modes, sans signe de latéralisation. Sur le plan respiratoire, nous poursuivons l'antibiothérapie jusqu'au 16.04.2018. Le patient reste cliniquement stable. Durant le séjour, nous adaptons le traitement diurétique en fonction du poids et le patient bénéficie également de soins de plaie. L'évolution clinique de la maladie oncologique est progressivement défavorable. Après discussion avec la famille du patient, des soins de confort sont introduits et en raison d'importantes douleurs, nous introduisons un traitement par Morphine en pompe dès le 15.04.2018. Le soir du 20.04.2018, le patient présente une détresse respiratoire. La radiographie du thorax montre un oedème pulmonaire, un éventuel foyer sous-jacent ne peut être exclu. En raison d'un état subfébrile, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3.6 g/jour iv est débutée et la diuréticothérapie est majorée avec administration de Furosémide iv. L'évolution est rapidement défavorable et Monsieur Cachin décède le 21.04.2018 entouré de sa famille. Monsieur Cachin, connu pour un mélanome multimétastatique sous immunothérapie palliative, nous est adressé du CHUV le 22.03.2018 pour suite de prise en charge d'une ERCP effectuée le 19.03.2018. Pour rappel, le patient consulte les urgences le 17.03.2018. Suspectant une cholangite sur obstruction du stent biliaire, il est transféré au CHUV. L'ERCP effectuée le 19.03.2018 ne montre pas d'obstruction prothétique mais suggère que la cholestase soit possiblement en rapport avec une infiltration néoplasique hépatique. Dans ce contexte, le bilan est complété d'un US hépatique le 21.03.2018 qui montre un sludge dans la vésicule biliaire, pas de signe de cholécystite. Une antibiothérapie par Tazobactam/Pipéracilline ainsi qu'une majoration de l'hydrocortisone sont débutées. A l'admission dans notre service, le patient est apyrétique. Au statut cardiovasculaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, mous et prenant le godet jusqu'aux genoux. Au niveau cutané, on note une tuméfaction du membre supérieur gauche dans le cadre d'un lymphoedème.Le laboratoire met en évidence la persistance de la perturbation des tests hépatiques ainsi qu'une hypokaliémie à 2,7 mmol/l que nous substituons. Concernant la problématique infectieuse, l'antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam débutée au CHUV est poursuivie jusqu'au 24.03.2018 (7 jours au total). Au vu d'une évolution favorable, un schéma dégressif de corticothérapie est poursuivi que nous vous laissons le soin d'adapter par la suite. Le patient est connu pour des thromboses veineuses à répétition dans le contexte de sa néoplasie active, anticoagulé habituellement par Sintrom, arrêté au CHUV en raison d'un INR supra thérapeutique avec réversion de la crase avant la réalisation de l'ERCP et relayé par la suite par une anticoagulation intraveineuse par héparine à dose thérapeutique que nous poursuivons. Le 23.03.2018, le patient présente une crise convulsive tonico-clonique. Nous administrons du Rivotril iv et effectuons un CT scan cérébral qui met en évidence des métastases cérébrales hémorragiques. En raison d'un PTT supra thérapeutique, nous administrons également de la protamine. Nous introduisons également un traitement par Keppra 500 mg 2x/j le 26.03.2018 ainsi qu'un traitement par Urbanyl qui est arrêté en raison d'une somnolence. À noter que dès le 25.03.2018 nous introduisons une anticoagulation prophylactique au vu du risque hémorragique. Nous vous laissons le soin d'adapter cette anticoagulation. Le patient présente une lymphangite chronique du membre supérieur droit. Nous adaptons l'antalgie et le patient bénéficie également d'un drainage lymphatique. Monsieur Cachin peut regagner son domicile le 30.03.2018. Un rendez-vous oncologique est prévu au CHUV le 03.04.2018. Monsieur Calabrese prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Monsieur Cardinaux consulte les urgences le 31.03.2018 en raison de douleurs oppressives au niveau de l'hémithorax droit avec une dyspnée en péjoration. Pour rappel, le patient a été hospitalisé dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz du 24.03.2018 à ce jour en raison d'un traumatisme crânien et de fractures multiples des arcs postérieurs des côtes. À noter également que lors de ce séjour, une pneumonie a été diagnostiquée et qu'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g jusqu'au 31.03.2018 puis relais par Co-Amoxi 1 g per os jusqu'au 04.04.2018 a été débutée. À l'admission aux urgences, le patient est dyspnéique à l'effort, tachypnéique, il sature à 87 % à l'air ambiant, 90 % sous 1 litre d'oxygène. Au statut pulmonaire, on note une hypoventilation droite, une douleur est déclenchée à la palpation costale de Th5 à Th7 et de Th10 à Th11 à droite. Le reste du statut est sans particularité. Les D-dimères reviennent positifs. Un CT scan thoracique a pu raisonnablement exclure une embolie pulmonaire. En raison de la désaturation, avec pO2 à 8,7 kPa de pO2, Monsieur Cardinaux est hospitalisé pour surveillance. Dans le contexte de la pneumonie, nous poursuivons l'antibiothérapie par amoxicilline/acide clavulanique. À noter que lors de l'analyse du CT scan abdominal du 23.03.2018, pour comparaison avec celui effectué le 31.03.2018, une fracture de L3 est mise en évidence, non révélée lors de la première interprétation. Dans ce contexte, nous contactons le team Spine qui recommande un traitement conservateur avec mobilisation réduite, c'est-à-dire privilégier le repos, une position du corps droite lors des déplacements, la marche et promenade sont autorisées mais le port des charges et la conduite automobile sont interdites. Le patient sera convoqué pour le premier rendez-vous auprès du team Spine. À noter qu'une radiographie de la colonne lombaire de contrôle faite le 03.04.2018 ne montre pas de péjoration par rapport à l'imagerie du 23.03.2018. L'évolution clinique est favorable et Monsieur Cardinaux peut regagner son domicile le 04.04.2018. Monsieur Cardinaux est un patient de 65 ans qui, le 06.04.2018, chute à ski. Le bilan radio-clinique effectué par le médecin de la station met en évidence la fracture suscitée. Un gilet orthopédique est mis en place, puis le patient est amené aux urgences de l'HFR Riaz. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire à l'examen clinique et le bilan radiologique est complété par une incidence Neer, ainsi que par un CT, puis le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 07.04.2018 et les suites opératoires sont simples. Le membre supérieur droit est immobilisé par un gilet orthopédique dont le port est prévu pour 2 semaines, puis par une écharpe. Monsieur Cardinaux bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée en abduction-élévation, avec rotations libres. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Devant l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 10.04.2018, confortable sous une antalgie simple. Monsieur Carvalho est un patient de 21 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite accompagnées d'un état fébrile et de selles diarrhéiques. L'imagerie met en évidence une appendicite débutante, raison pour laquelle il bénéficie le 22.04.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples et le patient peut rejoindre son domicile dès le 23.04.2018. Monsieur Castella est un patient de 85 ans qui consulte les urgences le 19.04.2018 en raison d'un angor typique survenant à la faveur d'une poussée hypertensive (TAS à 190 mmHg). En raison de troponines positives sans éléments pour un éventuel STEMI, il est hospitalisé aux soins intensifs pour suite de prise en charge dans l'attente d'une coronarographie. Une échocardiographie ne révèle pas de troubles de la cinétique segmentaire nouvelle mais une atteinte valvulaire avec sténose et insuffisance aortique modérée, ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée. Une coronarographie est réalisée le 20.04.2018 qui montre une maladie coronarienne tri-tronculaire connue avec des pontages tous indemnes de lésion. Au vu de cet examen, aucun geste complémentaire n'est effectué et les troponines sont attribuées en premier lieu à une ischémie sous-endocardique sur poussée hypertensive. Les profils tensionnels sont rapidement contrôlés sous TNT iv continue transitoire. L'évolution post-coronarographie est simple, sans troubles du rythme ni récidive d'angor. Le point de ponction fémoral droit est calme. Le contrôle des paramètres montre des pressions artérielles se normalisant et le laboratoire ne montre pas d'aggravation de la fonction rénale. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 23.04.2018. Il a une consultation prévue dans un mois chez le Dr. X, son cardiologue traitant. Monsieur Cena consulte les urgences le 24.03.2018 en raison de l'apparition, depuis 2 mois, d'une asthénie avec une polyurie et une polydipsie et de douleurs abdominales épigastriques et en hypochondre droit, paroxystiques, avec une fréquence approximative de 1 à 2 fois/semaine, d'une durée de quelques minutes, non liées à l'effort, occasionnant lors de l'apparition une dyspnée et spontanément résolutives. Il ne décrit pas de trouble de transit mais évoque des brûlures mictionnelles en fin de miction. D'après le patient, il y a 2 ans, il aurait consulté un médecin qui aurait déjà évoqué le terme de diabète et lui aurait communiqué des règles hygiéno-diététiques (notamment la diminution de la consommation des boissons sucrées). Cependant, il n'a plus revu ce médecin et indique ne pas avoir de médecin traitant. À noter une anamnèse familiale positive avec la mère et la grand-mère diabétiques.Au status digestif, l'abdomen est souple, douloureux au niveau de l'hypochondre gauche, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Signe de Murphy négatif. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une hyperglycémie à 36.2 mmol/l avec une hyperosmolarité à 332 mosmol/kg, une hyponatrémie à 126 mmol/l et une dyslipidémie importante avec un cholestérol total à 13.1 mmol/l et des triglycérides à 40.34 mmol/l. L'HbA1c est à 13.4%. La gazométrie ne révèle pas d'acidose mais des lactates à 2.8 mmol/l. Le stix urinaire ne montre pas de cétonurie mais une glycosurie. Nous réhydratons le patient qui reste à jeun, avec du NaCl 0.9 % 1 l/h puis 2 l/24 h avec 40 mmol/24 h et mettons en place une pompe d'insuline avec Actrapid 10 UI en bolus, puis 0.1 UI/kg/heure, avec 1 cpr de Potassium effervette 30 mEq après le bolus d'insuline. Le patient est hospitalisé à l'ELM avec surveillance glycémique horaire. Il est transféré à l'étage de médecine le 26.03.2018 où il est progressivement initié aux auto-contrôles et aux injections qu'il parvient à faire de manière autonome. Au cours de son séjour, il bénéficie d'un enseignement par l'infirmière en diabétologie qui assurera par ailleurs le suivi. Le profil glycémique évolue de manière satisfaisante. Nous réalisons un US abdominal qui ne montre pas de signe d'atteinte pancréatique. Afin d'exclure un diabète de type 1, nous dosons les auto-anticorps qui reviennent négatifs. Monsieur Cena peut regagner son domicile le 29.03.2018. Monsieur Chassot, âgé de 78 ans, connu pour un remplacement de la valve mitrale et aortique, un CLE, nous est adressé par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique suite à la révision de prothèse genou G avec ablation de la prothèse uni-compartimentale interne et mise en place d'une PTG G le 05.03.2018, sans complications péri/post-opératoires hormis une anémie. Sur le plan social, le patient est veuf depuis 14 mois. Il vit seul dans une maison. Il est à la retraite. A l'admission, le patient n'a pas de plainte. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 90-5-0 en actif et en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Il présente des OMI prenant le godet jusqu'au mi-mollet à G. Durant son séjour, il a présenté une forte douleur au niveau du mollet G et du muscle ischio-jambier G vers la face médiale du genou G, raison pour laquelle nous avons effectué une radiographie du genou G qui montre une prothèse en place et un US qui révèle une thrombose veineuse profonde. La thrombose veineuse survient alors que le patient est sous Clexane 60 mg 2x/j et que le Sintrom vient d'être repris. En raison de la persistance des douleurs malgré un INR thérapeutique sous Sintrom et l'arrêt de la Clexane, nous demandons un US Doppler le 20.03.2018 qui montre un hématome au niveau des muscles jumeaux à G, en résorption progressive. L'examen montre aussi une re-perméabilisation du réseau veineux. Nous effectuons un suivi de l'hémoglobine qui descendra jusqu'à 82 g/l pour remonter progressivement. L'amélioration de l'anémie corrèle avec l'amélioration de la clinique et de la mobilisation. A la sortie, le patient gardera la Novalgine et le Brufen qu'il arrêtera progressivement, selon schéma. En raison d'un INR à 1.7 le 03.04.2018, nous adaptons l'anticoagulation par Sintrom jusqu'au 05.04.2018, date du prochain contrôle à votre consultation. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G en actif à 90-10-0 et 95-5-0 en passif. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Chassot peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.04.2018, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Monsieur Chassot, connu pour une BPCO et un carcinome pulmonaire, est amené aux urgences en ambulance le 09.04.2018 en raison d'une désaturation à 76% sous 1 litre d'oxygène, d'un état fébrile à 38,7°C et d'une tachypnée. Le patient signale une toux depuis plus de 3 mois, en péjoration depuis 48 heures. A l'admission aux urgences, le patient est mis sous oxygène 2 l/min avec diminution de la tachypnée à 20/min. Il est fébrile à 39.3°C. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 29 mg/l et leucocytose à 19,3 G/l et la gazométrie montre un PH à 7.41 avec une hypoxémie à 10,4 kPa. Le sédiment urinaire nous permet d'exclure une infection urinaire. Au status pulmonaire, présence d'un tirage accessoire. Notons des sibilances et des crépitants en base gauche. Le status cardiovasculaire est dans la norme. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre une accentuation péri-bronchique, probablement surinfection. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg et Monsieur Chassot est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. La recherche d'antigènes urinaires ainsi que les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives permettant un relais de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 13 au 15.04.2018 avec une évolution clinique et biologique favorable. Le patient étant connu pour un carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire inférieur gauche, nous effectuons un CT scan thoracique qui confirme l'infection pulmonaire et montre une stabilité de la lésion séquellaire tumorale du lobe supérieur droit. Nous proposons au patient des examens complémentaires pour bilan oncologique, ce qu'il refuse. Monsieur Chassot peut regagner son domicile le 13.04.2018. Monsieur Chassot consulte les urgences le 23.03.2018 en raison d'une rétention urinaire. Une sonde urinaire est posée et rend 150 ml. Le laboratoire montre une CRP à 17 mg/l sans leucocytose et une insuffisance rénale. Le patient rentre à domicile avec sa sonde vésicale et la consigne de prendre rendez-vous avec le Dr. X. Il est reconvoqué le lendemain pour un contrôle biologique. Aux urgences le 24.03.2018, le patient présente une importante désaturation. Il signale que depuis 4 jours il a de la peine à respirer. Il décrit un sentiment de soif et une pollakiurie avec algurie mais sans dysurie. Pas de rhinorrhée ou odynodysphagie, pas de myalgie. Depuis 2 jours, il se plaint également d'une toux grasse avec expectorations blanches et notion de frissons. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système hormis des fuites autour de la sonde vésicale. Monsieur Chassot a remarqué avoir très peu uriné depuis la pose de la sonde. A l'admission, le patient est tachypnéique. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des ronchis diffus et des râles gras en base droite. Au niveau cardiovasculaire, les bruits du coeur sont lointains, sans souffle audible. Le toucher rectal est indolore, la prostate est agrandie. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP en augmentation à 57 mg/l avec 9.5 G/l de leucocytes ainsi qu'une péjoration de la fonction rénale par rapport au 23.03.2018. Le sédiment urinaire montre une hématurie, une légère leucocyturie et quelques flores bactériennes. La gazométrie montre une SaO2 à 93%, une acidose métabolique compensée par une hyperventilation avec pCO2 3.8 kPa ainsi qu'une hypoxémie à pO2 à 8-9 kPa. L'ECG est dans la norme et la radiographie du thorax montre un foyer basal droit.Nous posons le diagnostic de pneumonie basale droite. Monsieur Chassot est hospitalisé et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Le patient bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur, d'une oxygénothérapie, de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. L'évolution est par la suite favorable. Les hémocultures, les antigènes urinaires et l'urotube reviennent négatifs. Suite à l'hydratation, la fonction rénale se stabilise autour des valeurs habituelles avec une créatinine à la sortie de 119 mmol/l. En ce qui concerne la suite de la prise en charge du globe urinaire sur prostatisme, nous débutons un traitement par Pradif 400 à ajouter à l'Avodart (traitement habituel du patient). Nous laissons la sonde vésicale en place et prenons contact avec le Dr. X, urologue, qui propose d'introduire une thérapie avec Duodart 1x/j et qui verra le patient le 17.04.2018 à 11h 15. À noter que 5 jours avant le rendez-vous, le patient devra également débuter une antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 2x/jour. Monsieur Chassot peut regagner son domicile le 30.03.2018 avec passage des soins à domicile 3x/semaine. Monsieur Chassot est un patient institutionnalisé pour une maladie d'Alzheimer sévère qui s'est fracturé le pouce avec avulsion de l'ongle il y a 48 h. La vaccination tétanos était à compléter ce jour mais, la consultation étant difficile, avec un patient devenu agressif en fin de consultation, la vaccination anti-tétanos a été oubliée. L'institution est rappelée par téléphone qui prend note et qui va faire en sorte que le patient ait son rappel antitétanique. Monsieur Y nous est adressé par les urgences de l'HFR Fribourg le 21.03.2018 pour suite de prise en charge. Le patient est amené aux urgences en raison d'une baisse de l'état général sur déshydratation dans un contexte de diarrhées (plusieurs épisodes journaliers et nocturnes), de vomissements, de vertiges et une perte d'appétit depuis 5 jours, sans notion de douleur abdominale, d'hématochézie ou de méléna. Il mentionne également un état fébrile le 20.03.2018 avec initiation d'une brève antibiothérapie indéterminée par le médecin de garde. À noter une chute en arrière sur vertige le jour de la consultation avec réception sur le dos, sans traumatisme crânien ou perte de connaissance. À l'anamnèse par systèmes, il signale une toux chronique avec des expectorations marron, sans changement récemment. À l'admission aux urgences, Monsieur Y est en état général diminué et fébrile à 38°C. Au status digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité, l'abdomen est ballonné mais indolore à la palpation, pas de défense ou de détente, pas de masse abdominale palpable. Au status ostéo-articulaire, pas d'hématome ni de douleur à la percussion du rachis. La mobilisation des 4 membres est conservée, sans douleur. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 24 mg/l et des leucocytes à 12.5 G/l. Monsieur Y est hospitalisé pour hydratation et antibiothérapie. Durant le séjour, nous n'avons pas pu collecter d'échantillons de selles pour analyse, raison pour laquelle une culture n'a pas été effectuée. Par ailleurs, comme le patient n'a plus présenté de diarrhée depuis son admission, nous arrêtons l'antibiothérapie. Nous introduisons néanmoins du Pérentérol avec régularisation du transit. Le patient nous signale la présence de méléna, non formellement objectivé durant le séjour, mais nous notons une diminution de l'hémoglobine et un hémofecatest effectué revient positif. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement par Nexium pendant 24 heures avec relais par Pantozol que nous recommandons de poursuivre pendant une période de 8 semaines au total. L'évolution étant favorable, Monsieur Y peut regagner son domicile le 28.03.2018. Monsieur Y est un patient de 82 ans connu pour une myasthénie grave et un status post carcinome du thymus avec trachéostomie. Il a bénéficié d'une réhabilitation palliative à Meyriez du 16.02 au 16.03.18 avec RAD sans soins à domicile, sur refus du patient et de sa femme. Il se présente aux urgences de Fribourg en raison d'une péjoration de sa dyspnée NYHA IV et asthénie depuis 3 jours, avec une acutisation de ses sécrétions de trachéostomie. Il a des oedèmes des membres inférieurs depuis une semaine. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Il se plaint d'angoisses d'étouffement très importantes, de fatigue toujours plus présente, d'une perte d'appétit (mange 50% de ses portions) et de nausées. Il se sent dégradé et a très peur de mourir étouffé. Nous avons l'impression que sa décompensation respiratoire actuelle est due à une aggravation de son insuffisance cardiaque, à laquelle s'ajoute une grande part d'angoisse avec des épisodes d'hyperventilation. Nous décidons ensemble avec le patient d'adapter le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, d'adapter le traitement d'urgence et de trouver une solution pour diminuer ses angoisses de fond. Le but est une amélioration de la dyspnée et un retour à domicile dès que possible. Le Torasemide est augmenté de 20 mg par jour à 20 mg 2x/j. La Metolazone n'est pas modifiée. Nous faisons un essai de traitement des angoisses par Quétiapine à faibles doses, en accord avec le Dr. X. Nous ajoutons le Temesta comme médicament d'urgence, qu'il prenne un demi-comprimé en cas de dyspnée sévère ne répondant pas au Fentanyl p.o. Monsieur est bien entouré. Dans le passé, il a refusé des aides à domicile, mais avait tout de même pris contact avec Voltigo. Nous insistons pour qu'ils reprennent contact avec Voltigo afin d'avoir un contact d'urgence pour l'aider à gérer les épisodes de dyspnée. En cours d'hospitalisation, Monsieur Y présente peu d'épisodes de dyspnée, et ne présente pas de désaturation. Lui et sa femme sont informés des modifications médicamenteuses que nous avons apportées à son traitement, et du nouveau protocole d'urgence. Il peut ainsi rentrer à domicile le 20.04 avec des consignes claires et confiance en son nouveau traitement. Monsieur Y nous est adressé des urgences de l'HFR Fribourg le 21.03.2018 pour suite de prise en charge d'un épanchement pleural droit d'origine indéterminée. Pour rappel, le patient consulte les urgences en raison d'une dyspnée nouvelle NYHA II depuis le 19.03.2018, accompagnée d'une toux grasse avec expectorations jaunâtres. Notion de sudation, mais pas d'état fébrile. Pas d'hémoptysie. Notion de perte pondérale de 3 kg en 4 mois sans anorexie ou asthénie. Patient ancien tabagique à 20 UPA. À noter également que Monsieur Y a été traité pour une infection urinaire il y a 4 mois avec actuellement persistance de brûlures mictionnelles, mais sans pollakiurie, hématurie ou dysurie. À l'admission, le patient est afébrile. Au status pulmonaire, on note une hypoventilation sur l'hémiplage pulmonaire droite avec une matité à la percussion. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 19 mg/l sans leucocytose et un INR à 2,2. La radiographie du thorax met en évidence une cardiomégalie ainsi qu'un épanchement pleural important associé à une opacité basale silhouettant le bord cardiaque droit. Au vu de cet épanchement pleural nouveau d'origine indéterminée, la crase est reversée et nous effectuons une ponction pleurale le 23.03.2018 ramenant un litre de liquide hématique exsudatif (3 critères de LIGHT) avec 65% de lymphocytes. L'examen bactériologique revient négatif. La cytologie est compatible avec un épanchement de type lymphocytaire sans cellule suspecte de malignité et l'adénosine désaminase est à 16 U/l (val réf : < à 50). Le geste se complique d'un pneumothorax visualisé à la radiographie de thorax de contrôle. Le patient reste asymptomatique et la radiographie de contrôle montre une diminution de ce pneumothorax.En raison de symptômes mictionnels, nous effectuons un sédiment urinaire le 23.03.2018 qui revient négatif. L'urotube revient positif à E coli sensible à la ciprofloxacine. L'antibiothérapie par Ciproxine est à poursuivre pour une durée de 2 semaines. Nous recommandons au patient de prendre rendez-vous chez un urologue. Concernant le traitement cardiovasculaire, nous mettons en suspens l'Aspirine cardio chez ce patient avec anticoagulation par Sintrom en raison du risque hémorragique. Monsieur Cirahan peut regagner son domicile le 27.03.2018. Un rendez-vous à votre consultation est agendé pour le 29.03.2018. Monsieur Clavien présente une hyperkératose symptomatique sur 5ème orteil en griffe du pied D. Je propose au patient un traitement chez un podologue pour diminuer la kératose et mettre en place des pansements de Bugnon pour décomprimer celui-ci. Je le revois dans trois mois pour une réévaluation clinique. Si ces mesures thérapeutiques ne sont pas efficaces, on pourrait envisager une chirurgie pour corriger le 5ème orteil en griffe. Monsieur Clément, en bonne santé habituelle, est adressé de l'Hôpital Jules-Gonin pour une suspicion d'AIT le 18.04.2018. Pour rappel, l'anamnèse révèle un flou visuel monoculaire gauche d'installation progressive le 17.04.2018 au soir suivi de l'apparition brutale le lendemain à 9h15 d'une douleur monoculaire gauche avec perte de l'hémichamp nasal monoculaire gauche. La symptomatologie a duré deux heures et par la suite, le patient relate la persistance d'un scotome monoculaire gauche. Il consulte à l'Hôpital Jules-Gonin à Lausanne, où le bilan ophtalmologique se révèle être sans particularité. Il est adressé aux urgences de Fribourg pour suspicion d'AIT ou lésion du nerf optique. Aux urgences, l'examen neurologique est normal et le NIHSS se révèle être à 0 point. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique ni de sténose carotidienne interne gauche. Le patient est hospitalisé en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance se révèle être sans particularité avec persistance d'un scotome décrit comme flou blanc dans le champ visuel gauche. Une évaluation ophtalmologique de suivi est demandée, prévue le 25.04.2018 en ambulatoire. Devant l'IRM cérébrale alignée, malgré une persistance de la symptomatologie visuelle susmentionnée, nous infirmons le diagnostic d'un événement cérébrovasculaire. Une échocardiographie transthoracique est néanmoins effectuée le 19.04.2018. Cet examen révèle un foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime, ainsi qu'un anévrysme du septum interauriculaire. Nous ne retenons pas de sanction thérapeutique vu l'absence d'événement cérébrovasculaire. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Le patient présente un score de GLSA faible (5,5% de risque de subir un événement coronarien mortel ou un infarctus du myocarde non mortel en l'espace de 10 ans). Le traitement antiagrégant est donc à réévaluer en fonction de la consultation ophtalmologique. Ceci serait à rediscuter à la consultation neurovasculaire le 03.05.2018. Les examens de laboratoire confirment une hypertriglycéridémie pour laquelle nous proposons des mesures hygiénodiététiques (réduction de la consommation d'alcool, réduction d'apport de mono- et disaccharides et de l'apport total en carbohydrates et majoration de l'activité physique). Nous sensibilisons le patient également par rapport aux effets nocifs de l'alcool en vue d'une consommation à risque. Il n'y a pas de signes de sevrage constatés pendant l'hospitalisation. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Monsieur Clement est patient de 84 ans, qui se présente au service des urgences le 06.04.2018 en raison de douleurs costales postérieures droites dans les suites d'une chute sur encoublement de sa hauteur la veille, avec réception sur le côté. Le patient rapporte également des douleurs costales postérieurs droits, se péjorant à la mobilisation de la colonne, à l'inspiration profonde, à la mobilisation du MSD. Douleurs reproductibles à la palpation. A son admission, le patient est afébrile, hémodynamiquement stable. Le statut clinique est rassurant, avec reproduction de la douleur au niveau costal postérieur en regard de D10 à droite, sans signe d'hématome en regard. Un bilan d'imagerie (cf. examens complémentaires) ne retrouve pas de fracture, pas de lésion organique, pas de saignement intracérébral. Le patient est hospitalisé pour contusion costale droite nécessitant une adaptation antalgique. Une antalgie de pallier 3 permet de couvrir efficacement les douleurs. Sur le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement antalgique à votre cabinet si besoin. Par ailleurs, le patient est connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant. Durant sa prise en charge au service des urgences, le patient présente une hypoglycémie symptomatique avec troubles de la vigilance, qui se résout après administration de glucose. Le facteur déclenchant est l'administration de son traitement habituel sans prise alimentaire par la suite. L'hémoglobine glyquée est mesurée à 6,6%. Durant son séjour hospitalier, nous poursuivons son traitement sans changement, avec des glycémies entre 7 et 17 mmol/l. La variation glycémique sur le séjour est mise sur le compte d'un régime alimentaire plus copieux qu'à son habitude. Nous encourageons le patient à poursuivre son traitement sans changement et son régime alimentaire habituel à la maison, et le suivi de ces glycémies. Un suivi avec l'équipe de diabétologie à l'HFR Fribourg est prévu pour le 18.04.2018 à 15h. À noter une pancytopénie légère à modérée retrouvée au bilan biologique. Nous vous proposons un suivi biologique avec un bilan d'anémie à prévoir en ambulatoire si péjoration. Sur le plan médicamenteux, notez la diminution du dosage du Xarelto à 15 mg/j en raison d'une ponction rénale fluctuante. Le Torasémide a été suspendu pour les mêmes raisons, avec un profil tensionnel stable sur le séjour. Nous vous laissons le soin d'évaluer la réintroduction selon le profil tensionnel à votre cabinet. Au vu du bon état général du patient, Monsieur Clement rentre à domicile en date du 12.04.2018, accompagné de son épouse. Monsieur Clement est un patient de 67 ans, chez qui il a été découvert des nodules sous-pleuraux bilatéraux d'origine indéterminée dans le suivi de son adénocarcinome du sigmoïde traité par chirurgie puis chimiothérapie adjuvante en 2017. L'indication à une exérèse de ces nodules à but diagnostique est retenue. Monsieur Clement bénéficie le 19.04.2018 d'une thoracoscopie avec résection atypique cunéiforme des lobes moyen et inférieur droits avec adhésiolyse extensive. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 21.04.2018. Un rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique est prévu le 01.06.2018. L'anapathologie revient négative pour une réplique primaire ou secondaire. Le cas de Monsieur Clement sera encore discuté à notre colloque oncologique multidisciplinaire du 25.04.2018. Monsieur Clément est un patient de 85 ansadressé par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général accompagné d'un ictère indolore ainsi que des tests hépatiques indiquant une choléstase avec une bilirubine à 140 umol/L. Un scanner abdominal réalisé en ambulatoire met en évidence une masse de 2 cm au niveau de l'ampoule de Vater. Le patient bénéficie d'une ERCP le 05.04.2018 avec mise en place d'un stent plastique et brossage. L'évolution est rapidement favorable, avec une diminution de la cholestase. Le bilan d'extension retrouve des adénopathies hypermétaboliques en regard de la tête du pancréas sans autre lésion à distance.A noter que le scanner thoracique retrouve une embolie pulmonaire centrale le 06.04.2018. Une anticoagulation par Clexane thérapeutique est immédiatement initiée et relayée par Fondaparinux (Arixtra) dès le 17.04.2018. Le cas de Monsieur Clément est discuté au tumorboard du 11.04.2018 où l'indication à une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple est retenue. Cependant, l'intervention est différée dans le contexte de l'embolie pulmonaire. Il est donc proposé de réaliser une chimiothérapie néo-adjuvante dans l'intervalle. Nous mettons en place un PAC le 16.04.2018. Le patient peut rejoindre son domicile dès le 17.04.2018 avec une nutrition entérale nocturne. Le patient sera reconvoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge ambulatoire. Il sera également revu à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 à 9h30 afin de planifier l'intervention. Monsieur Codourey est un patient de 84 ans, connu pour une hernie inguinale gauche symptomatique, qui bénéficie le 25.04.2018 d'une cure de hernie avec pose d'un filet selon Lichtenstein. Les suites postopératoires sont simples et le patient peut rejoindre son domicile dès le 26.04.2018. Nous préconisons une anticoagulation par Clexane thérapeutique pendant une semaine avec reprise du Sintrom dès le 02.05.2018. Monsieur Conus, 75 ans, connu pour un carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit diagnostiqué par thoracoscopie en février 2018 à l'Inselspital et en attente de traitement par chimiothérapie, présente une dyspnée depuis 1 semaine, initialement avec toux et crachats jaunes, traités par Co-amoxicilline pendant 10 jours par son médecin traitant. L'antibiothérapie permet une diminution de la toux et des expectorations, mais persistance de la dyspnée le motivant à consulter les urgences. A l'entrée, le patient ne présente pas de signe de décompensation cardiaque ni de pneumonie et sous anticoagulation thérapeutique, une embolie pulmonaire semble peu probable. La radiographie révèle une opacité de la plage pulmonaire droite pouvant correspondre au s/p thoracotomie et l'ultrason permet de visualiser un épanchement pleural droit non ponctionnable. Le patient présentant une insuffisance rénale aigüe pré-rénale dans un contexte de déshydratation, nous retardons la réalisation du scanner thoracique. Celui effectué le 10.04.2018 montre une progression tumorale avec une lymphangite carcinomateuse péri-hilaire à droite, un épanchement pleural en base droite et épanchement péricardique. Une échocardiographie confirme la présence d'une fine lame d'épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. Une ponction pleurale sous contrôle échocardiographique le 13.04.2018 est réalisée. Les analyses parlent pour un exsudat probablement tumoral. Les résultats Promed sont encore en attente à la sortie du patient et seront transmis directement au Dr. X. L'évolution sous oxygénothérapie, physiothérapie avec VNI et aérosols est favorable. Toutefois, le patient présentant une désaturation modérée à la marche, nous prescrivons de l'oxygène à domicile pour une durée de 3 mois. Si l'épanchement pleural devait se reformer, nous proposons de rediscuter l'indication à un PleurX. Au vu de l'événement aigu, la chimiothérapie prévue le 09.04.2018 est repoussée au 13.04.2018 avec bonne évolution par la suite. Finalement, au vu de l'absence d'indication, nous arrêtons le traitement par Procoralan et ne reprenons pas l'Aldactone, le patient présentant une légère hyperkaliémie à la sortie sans signe de surcharge. Nous proposons au médecin traitant l'adaptation du Torasémide si nécessaire. L'IEC est également stoppé au vu du profil tensionnel dans la norme. Monsieur Conus peut regagner son domicile le 17.04.2018. La suite de prise en charge en oncologie est déjà planifiée. Monsieur Copparoni est un patient de 71 ans, connu pour une IRC dialysé 3x/semaine, qui est hospitalisé pour suspicion d'une bactériémie sur cathéter de dialyse le 04.04.2018. Pour rappel, Monsieur est hospitalisé à de nombreuses reprises, dont la dernière pour une bactériémie à S. aureus sur probable infection de cathéter en janvier 2018 chez un patient connu pour des manipulations et tentatives de retirer le cathéter. A son arrivée, le patient est fébrile avec un syndrome inflammatoire au laboratoire. Le patient reçoit initialement de la Vancomycine 1g iv et Tazobac 2250 mg iv le 04.04.2018. Les hémocultures reviennent positives pour un S. aureus (3/3). Sur avis des infectiologues, nous instaurons de la Vancomycine et poursuivons des hémocultures journalières jusqu'à négativisation le 09.04.2018. Nous incriminons le cathéter de dialyse qui est donc retiré le 06.04.2018. Le patient se plaint de douleurs lombaires, raison pour laquelle nous effectuons une IRM lombaire qui ne retrouve pas de spondylodiscite. A noter la mise en évidence d'un souffle holo-diastolique nouveau à 4/6. Nous effectuons une échocardiographie qui est superposable à celle de janvier 2018, sans végétations visualisées. Par contre, la valve aortique est épaissie et dans un moindre degré la mitrale également et une endocardite ne peut pas être formellement exclue sur cet examen. Au vu de l'état confusionnel du patient, nous n'effectuons pas d'ETO d'emblée. Toutefois, nous demandons une IRM cérébrale et un fond d'œil à la recherche d'emboles septiques. L'IRM cérébrale le 10.04.2018 est non interprétable car le patient est agité et le fond d'œil effectué le 13.04.2018 retrouve une rétinopathie diabétique avancée sans signes d'embolisation.Un US veineux montre un thrombus de 1.3x0.5 cm dans la veine jugulaire interne droite. Les infectiologues concluent à une thrombose septique pour laquelle un traitement de Vancomycine post-dialyse est indiqué jusqu'au 09.08.2018. Nous renonçons à effectuer une ETO compte tenu de la situation globale du patient et de l'absence de conséquence thérapeutique directe. Un état confusionnel aigü depuis l'admission est fluctuant, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de Seroquel. Après une consultation psychiatrique, nous débutons un traitement de Distraneurin en réserve. Nous renonçons à l'utilisation d'Haldol vu l'intervalle QTc prolongé. L'effet est relativement favorable, avec une persistance de la fluctuation et une importante inversion du rythme nyctéméral. Suite à un contrôle de routine le 18.04.2018, nous constatons une chute de 30 points de son hémoglobine, sans extériorisation. En recherche d'une hémorragie, nous réalisons un CT thoraco-abdominal, qui met en évidence un volumineux épanchement pleural gauche, avec composante hémorragique et signe d'empyème. Cet épanchement communique avec une masse de 7 cm du pilier diaphragmatique gauche, d'origine tumorale probable, avec une fistulisation et érosion d'un vaisseau provoquant l'épanchement et l'hémorragie pleurale. Nous discutons de la situation du patient dans un colloque interdisciplinaire avec nos collègues radiologues, chirurgiens, néphrologues et soins palliatifs. Vu l'inopérabilité de la lésion par rapport à la condition fragile du patient, l'évolution rapidement progressive, le risque élevé d'un empyème, nous décidons de passer en soins de confort. Nous avertissons la famille. Nous débutons une sédation partielle le 20.04.2018 afin de soulager au mieux les symptômes. Le patient décède, paisiblement, le 21.04.2018 entouré de sa famille et de ses proches. Monsieur Corpataux est un patient de 81 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs de l'hypochondre droit. L'imagerie met en évidence une cholécystite aigüe sur cholécystolithiase. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est débutée et le patient bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018. À noter que la vésicule est phlegmoneuse et se perfore durant l'intervention. L'antibiothérapie est poursuivie en intraveineux jusqu'au 20.04.2018 avec un relais par voie orale jusqu'au 25.04.2018. En raison de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Corpataux peut rejoindre son domicile dès le 20.04.2018. Monsieur Corsano, âgé de 61 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroplastie totale de la hanche gauche le 07.02.2018 pour coxarthrose bilatérale sur nécrose de la tête fémorale. Sur le plan social, le patient est divorcé. Il vit avec son amie à domicile. Il est à l'AI à 100% pour lombalgie chronique. Il exerçait la profession de maçon. À l'admission, le patient se plaint de douleur au pli de l'aine à gauche. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Il est amaigri et présente un déconditionnement physique global. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme et à l'air. La flexion/extension de la hanche gauche est de 45-0-0 en actif et en passif. La force du quadriceps est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Corsano est un patient connu du service de nutrition pour être à risque de dénutrition (BPCO). Actuellement, son poids est stable (voire en légère augmentation) et l'appétit est normal. Il a assisté à la conférence de prévention sur l'alimentation et les maladies respiratoires et sait désormais comment réagir rapidement en cas de nouvelle perte de poids (contacter médecin traitant, suivi diététique et éventuellement SNO). Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre de 150 m. Il marche également environ 15 minutes en piscine et est limité par l'exacerbation des douleurs des deux hanches et des douleurs de type neurogène au niveau de la cicatrice et de la partie antérieure et médiale de la cuisse gauche. Il peut monter/descendre 10 marches d'escaliers avec une rampe. Le patient présente une différence de longueur entre membre inférieur droit et membre inférieur gauche, observée en position debout, longueur mesurée en position allongée SIAS - malléole interne MID 97 cm, et MIG 94 cm. Nous proposons à cet effet une prescription de chaussures orthopédiques avec compensation de 2 cm. Sur le plan ergothérapeutique, le test de Bruehl met en évidence des signes de CRPS, mais qui semblent en phase dite froide. Il y a une allodynie du côté gauche de la cicatrice lombaire, qui s'étend vers la fesse, et une zone hyperalgique sur la cicatrice de la hanche. Nous évoquons une lésion du nerf cutané latéral de la cuisse, origine double. Monsieur Corsano avait eu à Berne des examens confirmant une lésion de nerf suite à l'opération lombaire. Il est effectivement indiqué de ne pas masser son dos et sa cuisse gauche, mais la musculature de sa hanche et de sa jambe gauche peut néanmoins être travaillée, de façon fonctionnelle. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Corsano peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 29.03.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Monsieur Costa Ambrosio est un patient de 31 ans, qui présente un abcès scrotal évoluant depuis 2 jours et qui se présente aux urgences le 16.04.2018. On effectue un drainage aux urgences sous sédation MEOPA. Le patient peut quitter notre service le 17.04.2018 au vu de l'évolution favorable. Il sera revu à notre consultation de proctologie à une semaine post-opératoire. Monsieur Costa Reis, connu pour une hypertension artérielle, consulte aux urgences en raison d’une suspicion d’AVC. Pour rappel, l’anamnèse révèle une sensation d'ébriété avec mal-être en début d'après-midi le 11.04.18, sans facteur déclenchant clair. Par la suite, le patient constate l'apparition progressive de vertiges d'instabilité, accompagnés d'une dysarthrie, sans autre plainte notamment sur le plan auditif ou visuel. Devant la suspicion initiale d'AVC, le patient est hospitalisé au Stroke Unit, monitoré. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. L'IRM cérébrale ne révèle pas d'événement ischémique mais un neurinome du VIII juxtacochléaire à droite. Le patient sera convoqué en ORL en ambulatoire afin de discuter de l'indication à une suite de prise en charge. Dans le contexte de l'hypertension, une échocardiographie transthoracique est effectuée, qui confirme une hypertrophie ventriculaire gauche avec FEVG conservée. Devant un profil tensionnel sous-optimal, nous procédons à la majoration du traitement IEC avec adjonction d'un diurétique. Une évaluation ophtalmologique du fond d'œil révèle des signes d'hypertension chronique sans atteinte en faveur de rétinopathie hypertensive aigüe.Le score de GLSA confirme un risque intermédiaire (12%) d'événement coronarien mortel ou un infarctus du myocarde non mortel en l'espace de 10 ans. Sur le plan de contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, un traitement hypolipémiant est introduit (Atorvastatine 20mg/j) devant une dyslipidémie nouvellement diagnostiquée. Un suivi biologique avec les tests hépatiques et bilan lipidique à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Le patient se révèle être au stade de précontemplation par rapport au sevrage tabagique. Nous vous proposons un suivi en ambulatoire. Le score de STOP-BANG est positif, justifiant la recherche de syndrome d'apnées du sommeil. Nous vous proposons une polysomnographie nocturne en ambulatoire. Nous ne retenons pas de contre-indication à la conduite sur le retour à domicile. Le patient regagne son domicile le 13.04.2018. Monsieur Costa Seixas est un patient de 47 ans, originaire du Portugal, sans domicile fixe et actuellement en vacances en Suisse pour une durée de 2 mois, connu pour un éthylo-tabagisme chronique, qui est amené en ambulance le 26.03.2018 après plusieurs épisodes d'hématémèses sur les dernières 24h, ainsi qu'un épisode d'hématochézie. À l'arrivée des ambulanciers, il est hypotendu, raison pour laquelle une hydratation i.v. est réalisée en préhospitalier et aux urgences. Le patient est admis aux soins intensifs où un traitement d'IPP et sandostatine sont débutés. Une OGD est réalisée en urgence, mettant en évidence une érosion minime au niveau du duodénum, sans source de saignement actif. Une injection d'adrénaline est effectuée au site de l'érosion. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complications, hormis l'apparition de signes de sevrage alcoolique. Un traitement par Temesta IV est débuté, avec bon effet. Le patient bénéficie également d'une substitution IV de Benerva dans ce contexte. Le patient peut être transféré à l'étage de médecine le 27.03.2018 pour la suite de la prise en charge. À l'étage de médecine interne, un suivi régulier de l'hémoglobine est effectué et reste stable. Le patient présente quelques épisodes de méléna résiduel. Un relais per os peut être effectué par du Pantozol 2x/jour. Ce traitement sera à poursuivre pour une durée d'1 mois, puis 1x/jour. Sur le plan de l'anémie, un bilan est effectué et revient dans la norme. Un US abdominal est effectué en raison d'une thrombopénie et à la recherche d'une hépatopathie. L'US montre une rate de taille normale, mais la présence d'une stéatose hépatique avec hépatomégalie. Il n'y a pas d'argument pour une hypertension portale. Le patient bénéficie d'une substitution nicotinique par patch durant son séjour à l'étage de médecine. En raison d'une dénutrition importante, une substitution vitaminique est réalisée, ainsi qu'une substitution per os de potassium. Au vu de la courte durée de son séjour en Suisse et d'un patient ne parlant que le portugais, il est convenu avec Monsieur Costa Seixas et sa famille que la suite de la prise en charge du sevrage alcoolique devra se faire au Portugal afin d'assurer des conditions optimales à la réalisation de celle-ci. À noter que durant son séjour à l'étage de médecine, une diminution progressive des doses de Seresta a pu être effectuée sans complications. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Costa Seixas peut quitter l'hôpital le 04.04.18. Il sera logé par son frère durant le reste de son séjour en Suisse. Monsieur Cotting est un patient de 81 ans connu pour un adénocarcinome sigmoïdien. Le patient a bénéficié d'une résection iléo-caecale avec splitstomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.12 pour occlusion aiguë, puis d'une laparotomie pour adhésiolyse et résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012, avec finalement une fermeture de la splitstomie le 20.03.2013. Le patient présente par la suite une hernie cicatricielle sur la fermeture de la splitstomie. Il bénéficie le 09.04.2018 d'une cure de hernie cicatricielle avec pose de filet rétro-musculaire. Les suites opératoires sont sans complication. Le transit est repris à J3 et les douleurs contrôlées par une antalgie simple. Le patient peut être transféré à Riaz le 17.04.2018 pour y bénéficier d'une réadaptation générale. Monsieur Cotting sera revu à la consultation des Chefs de clinique le 05.06.2018 à 10h00. Monsieur Crespo nous est adressé par les Soins Intensifs de l'HFR Fribourg le 23.03.2018 pour suite de prise en charge après un traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018. Pour rappel, le patient chute dans un contexte d'éthylisation aiguë le 11.03.2018 avec traumatisme crânio-cérébral. Le CT scan cérébral initial met en évidence des contusions intra-cérébrales multiples, un hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche avec effet de masse débutant sur le ventricule latéral gauche ainsi qu'une fracture occipito-pariétale droite expliquant les lésions à contre-coup. Dans ce contexte, Monsieur Crespo est transféré à l'Inselspital. Une approche conservatrice avec des CT scan de contrôle sériés est entreprise, montrant une amélioration progressive. Il est réadressé à l'HFR Fribourg le 22.03.2018. À l'admission dans notre service, le patient est en état général conservé avec des paramètres vitaux dans la norme. Sur le plan neurologique, Monsieur Crespo est calme, collaborant, orienté dans le temps, l'espace et la personne. Les pupilles sont isocores isoréactives, la poursuite oculaire est lisse, les paires de nerfs crâniens sont dans la norme. Il ne présente pas de troubles du langage, pas de déficit sensitivo-moteur, les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques. Marche sans déviation, épreuves cérébelleuses dans la norme. Romberg négatif. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques équipotents, équidistants, sans souffle valvulaire ou vasculaire des grandes axes audible, avec un murmure vésiculaire symétrique et sans râle surajouté. La surveillance se déroule sans particularités, hormis une anosmie et une agueusie selon le patient. Tel que prévu, nous organisons un CT scan cérébral à distance de 3 semaines et un bilan neuropsychologique à l'HFR Billens au début avril. Les convocations pour ces rendez-vous lui parviendront à domicile. Un suivi psychiatrique reste à discuter et nous vous laissons le soin de réaborder le sujet avec le patient. Monsieur Crespo peut regagner son domicile le 26.03.2018. Monsieur Cudre est un patient de 85 ans connu pour des lombalgies non-déficitaires post-traumatiques avec une fracture-tassement de L2 le 28.03.2018 traitée conservativement, qui présente une acutisation de ses lombalgies suite à un faux mouvement le 12.04.2018. Les douleurs sont localisées au niveau de L1-L2 sans irradiation, avec présence de paresthésies et faiblesse musculaire des 2 membres inférieurs se normalisant spontanément après quelques heures. Monsieur Cudre consulte alors son médecin traitant le 16.04.2018 qui nous l'adresse. Aux urgences, Monsieur Cudre présente des lombalgies sans déficit sensitivo-moteur. La radiographie et le scanner de la colonne lombaire montrent une légère péjoration du tassement par rapport au 05.04.2018, sans recul du mur postérieur. Une antalgie par Dafalgan et Temgesic est mise en place et Monsieur Cudre est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge et maintien impossible à domicile. À l'étage de médecine, un avis orthopédique de l'unité spinale préconise un traitement conservateur avec une majoration de l'antalgie. Un patch de Transtec est ajouté, puis retiré après 24h suite à un épisode de vomissement. On passe ensuite à une antalgie par Tramal, bien tolérée par le patient et avec bon effet. Monsieur Cudre bénéficie également de physiothérapie.Au vu d'une amélioration clinique avec une antalgie efficace mais d'une mobilisation difficile chez un patient avec des troubles de la marche, Monsieur Y est transféré à Billens le 26.04.2018 pour une réadaptation maximale. Monsieur Y consulte les urgences le 10.04.2018 en raison d'une toux avec expectorations (couleur inconnue car déglutit ses crachats) depuis 3 semaines, avec une dyspnée NYHA 3 apparue progressivement ce matin. Le patient a également présenté 2 chutes en 24 heures, sur perte d'équilibre, avec réception sur les genoux, sans notion de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Dans ce contexte, il rapporte des douleurs au niveau des genoux. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au status cardiaque, notons de légers œdèmes des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, présence de sibilances diffuses prédominantes à droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 10 mg/l sans leucocytose. Pas de trouble électrolytique mais INR supra-thérapeutique à 4,3. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 7.3 kPa et une discrète alcalose respiratoire (pH à 7.46) sur hypocapnie à 3.8 kPa; les bicarbonates sont à 20 mmol/l. L'ECG montre un rythme sinusal normocarde. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer individualisable, on retrouve un pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale, en rapport avec les contraintes techniques et l'absence d'un bon inspirium. Nous effectuons également des radiographies des deux genoux et des rotules qui ne montrent pas de fracture et, en raison des troubles de l'équilibre avec chutes, un CT scan cérébral est effectué et met en évidence un hématome sous-galéal. L'aspirine et le Sintrom sont mis en suspens. Monsieur Y est hospitalisé pour investigations de la dyspnée et des troubles de l'équilibre. Concernant la dyspnée, nous ne débutons pas d'antibiothérapie d'emblée en raison de l'absence de syndrome inflammatoire. Durant le séjour, l'évolution clinique et biologique est rapidement favorable, les hémocultures reviennent négatives. Nous concluons à une bronchite virale et ne mettons pas en place de traitement antibiotique. Le reste de la surveillance clinique est sans particularité avec sevrage rapide de l'oxygène. Nous gardons en suspens l'aspirine; l'anticoagulation orale par Sintrom est reprise. Dans le contexte des troubles de la marche et de l'équilibre, Monsieur Y est admis dans le service de réadaptation gériatrique le 18.04.2018. Monsieur Y est hospitalisé le 09.04.2018 en raison d'une hémorragie digestive probablement haute avec une anémie importante en conséquence. Une anuscopie faite au service des urgences ne met pas en évidence de saignement actif mais la présence de méléna. Dans ce contexte, une hémorragie digestive haute étant suspectée, nous débutons du Pantoprazol en IV continue avec une perfusion de NaCl IV. Le patient est mis à jeun dans l'attente d'une oeso-gastroscopie. Cette dernière ne met pas en évidence de source de saignement ni de stigmate d'hémorragie récente. Le patient continue à extérioriser du méléna durant son séjour avec une hémoglobine qui reste tout de même stable. L'indication à une colonoscopie est discutée avec nos confrères gastro-entérologues. Vu la stabilité de l'hémoglobine, le méléna extériorisé provenant probablement de l'intestin grêle en l'absence de saignement à la gastroscopie, nous décidons de ne pas poursuivre les investigations en tenant compte de l'âge du patient et de ses co-morbidités. Le patient bénéficie d'une transfusion de Ferinject. Dans le contexte de plusieurs malaises vagaux mis sur le compte de l'anémie, nous initions la mise en place de bas de contention. Dans le contexte de douleurs de l'hallux droit en lien avec un ongle incarné, des soins de pieds sont faits par la podologie-diabétologie. Un contrôle est prévu le 17.04.2018. Monsieur Y rentre à l'Home du Gibloux le 13.04.2018. Monsieur Y présente les lésions susmentionnées pour lesquelles je pose l'indication pour une arthroscopie du genou et résection de l'anse de seau du ménisque interne, ablation de corps libre et micro-fractures en regard du condyle fémoral interne du genou droit. J'explique au patient qu'une ligamento-plastie à son âge n'a pas de sens et n'apporterait pas un bénéfice supplémentaire. Il est évident qu'avec une telle lésion cartilagineuse, il a de hauts risques d'avoir une gonarthrose consécutive dans les années qui suivent, tôt ou tard, tout ceci dépendant de la cicatrisation après les micro-fractures. L'intervention est prévue en ambulatoire le 17.04.2018. Un arrêt de travail est attesté à 100 %. Le patient restera au minimum 3 mois en arrêt de travail en tant qu'installateur sanitaire. Monsieur Y est transféré dans notre service le 13.04.2018 depuis les urgences du service d'ORL du HFR Fribourg pour soins de fin de vie en raison de saignements oro-pharyngés massifs dans un contexte de carcinome épidermoïde basi-lingual droit dépassé. À son arrivée dans notre service, un traitement de dormicum et de morphine en intraveineux continu est initié puis progressivement majoré. Monsieur Y décède le 14.04.2018 entouré de ses proches. Monsieur Y est hospitalisé pour prise en charge oncologique et gestion de l'antalgie. Pour rappel, il présente des douleurs thoraciques et lombaires apparues en 11.2017 suite à une chute. Il a été suivi en ambulatoire en orthopédie avec mise en évidence d'innombrables lésions osseuses et d'une masse tumorale dans la région hilaire pulmonaire droite à l'IRM de la colonne thoracique du 13.02.2018. Une prise en charge en oncologie avait été prévue mais le patient n'a jamais été convoqué et reconsulté les urgences le 24.02.2018 en raison de la persistance des douleurs. Nous introduisons un traitement par oxycontin et de prégabaline avec amélioration de la symptomatologie. Un CT scanner thoraco-abdominal confirme la présence d'une masse pulmonaire et ganglionnaires avec effet compressif/érosion sur l'artère et la veine pulmonaire supérieure droite hautement suspecte d'une néoplasie pulmonaire d'emblée métastatique au niveau splénique, hépatique et osseux. Le bilan est poursuivi par une bronchoscopie avec EBUS le 27.02.2018 dont le résultat histopathologique confirme le diagnostic de carcinome à petites cellules. Nos collègues oncologues annoncent le diagnostic et la suite de la prise en charge au patient et à sa famille le 02.03.2018. La chimiothérapie par Etopophos et Platinol est débutée le 05.03.2018. Le patient bénéficie de 2 cycles de chimiothérapie lors de son séjour. Dans le contexte d'une agranulocytose compliquée par un choc septique, il bénéficie d'un traitement de Neupogène pendant 5 jours. Un Port-à-Cath veineux est mis en place sans complication le 07.03.2018 en prévision des prochains cycles de chimiothérapie. Après le premier cycle de chimiothérapie, le patient développe une agranulocytose compliquée par un choc septique sur une infection de port-cath. Une antibiothérapie à large spectre est débutée par Vancomycine et pipéracilline-tazobactam puis le patient est transféré aux soins intensifs où un soutien aminergique est rapidement nécessaire. Vu la sévérité, le traitement antibiotique est complété par une dose d'Amikin et un traitement de Solucortef est débuté chez ce patient sous dexaméthasone. Le PAC est retiré par nos collègues chirurgiens; au cours de l'intervention, on note la présence de pus dans la cavité, sans extension en profondeur. Les prélèvements effectués révèlent un staphylocoque aureus multisensible. Sur avis infectiologique, l'antibiothérapie est changée par Floxapen qui est poursuivie pour une durée de 10 jours et les amines.Une perturbation de la fonction hépatique est mise en évidence au laboratoire dans le contexte des multiples métastases hépatiques pour lesquels nous introduisons du Konakion et instaurons un suivi biologique. Une hypercalcémie entrant dans le contexte des métastases osseuses et possiblement néoplasique est traitée par une injection de Zometa. Au vu d'une bonne tolérance de son deuxième cycle de chimiothérapie, Mr. Y rentre à domicile le 04.04.2018. Mr. Y présente cliniquement une rupture du ligament croisé antérieur du genou G. Nous allons compléter le bilan par une IRM native. Le patient sera revu après l'IRM pour discuter des résultats et du traitement. Je lui prescris déjà une genouillère articulée qu'il portera pour une durée minimum de six semaines pour protéger son appareil ligamentaire. Arrêt de travail attesté jusqu'au prochain rendez-vous. Mr. Y présente une lésion radiaire du ménisque externe symptomatique. Il présente également une lésion partielle du ligament croisé antérieur DD distorsion. Je propose au patient une arthroscopie afin d'effectuer une résection partielle du ménisque externe, éventuellement une suture de celui-ci. Le patient est d'accord, il est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord et signe. L'opération aura lieu en ambulatoire le 03.05.2018. Mr. Y se présente en raison d'une asthénie avec peu de symptômes généraux, si ce n'est durant quelques heures la veille une impériosité mictionnelle et un ballonnement digestif. L'examen clinique est peu contributif tout comme le laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire modéré et des urines avec une hématurie microscopique. L'histoire peut évoquer un début de grippe toutefois le patient prend un vol pour les États-Unis le lendemain matin tôt, ce pourquoi, en raison de la plainte urinaire et de l'hématurie macroscopique, un traitement pour une cystite est débuté. Il lui est toutefois fortement conseillé en cas d'aggravation de la symptomatologie, de reconsulter aux États-Unis. Mr. Y, connu pour une insuffisance rénale chronique stade 4, un diabète de type 2 et porteur d'un PleurX pour ascite réfractaire sur hypertension portale d'origine indéterminée, consulte les urgences le 20.03.2018 sur conseil de l'infirmière des soins à domicile qui remarque une augmentation des oedèmes des membres inférieurs avec une dyspnée en progression depuis quelques jours. Des ponctions d'ascite de 1 litre sont effectuées à une fréquence de 2 x/semaine à domicile. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, bien hydraté et afébrile. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Importants oedèmes des membres inférieurs des deux côtés mais prédominant à gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'examen clinique montre d'importants oedèmes des membres inférieurs mais l'auscultation pulmonaire et la radiographie du thorax sont plutôt rassurantes. Nous suspectons tout de même une surcharge liquidienne et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, en raison d'une prise pondérale, nous introduisons un traitement par Lasix 4x/j avec un effet favorable et une diminution progressive des oedèmes. Nous avons ensuite réintroduit le Torasémide, traitement diurétique habituel, en majorant le dosage à 40 mg. À noter qu'en raison de la persistance d'un excès pondéral à la sortie, nous laissons ce dosage en place et vous laissons le soin de le réévaluer. Pendant l'hospitalisation, nous constatons une augmentation des valeurs de glycémie que nous attribuons au changement de régime imposé par l'hospitalisation. De ce fait, nous mettons en place un schéma correcteur à base d'insuline rapide que nous n'avons pas repris à la sortie et avons augmenté la dose de Januvia. Nous avons également recommandé au patient de vérifier de manière rapprochée sa glycémie à votre consultation. Le laboratoire met en évidence une hypoalbuminémie sérique. Suspectant une perte urinaire, nous effectuons une récolte sur 24 heures ne montrant pas d'albuminurie. Pour approfondir les recherches, nous vous recommandons de doser l'alpha-1-glycoprotéine dans les selles afin d'identifier une malabsorption et de suivre l'évolution de la fonction exocrine du pancréas. À noter que l'électrophorèse des protéines montre un excédent de chaînes libres kappa, ce qui pourrait correspondre à une gammapathie monoclonale débutante. Au vu de l'âge du patient, nous ne poursuivons pas les investigations. Le patient a également remarqué une augmentation du volume de son abdomen, raison pour laquelle nous avons décidé d'effectuer une ponction hebdomadaire supplémentaire. En raison d'une évolution clinique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.03.2018 pour un retour à domicile. Mr. Y est connu pour un adénocarcinome pulmonaire de stade IVA, diagnostiqué en avril 2017, traité par 11 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab, avec progression tumorale rétro-péritonéale en février 2018. En raison d'un status mutationnel BRAF V600E, une thérapie ciblée par Tafinlar 300 mg/jour et Mekinist 2 mg/jour a été récemment introduite. Il consulte les urgences le 17.04.2018 en raison d'une fatigue généralisée depuis l'introduction de ce traitement. Il se plaint également de nausées sans vomissement et rapporte un état fébrile à 38,5°C le 14.04.2018. À l'admission, le patient est en état général conservé et hémodynamiquement stable. L'examen clinique ne met pas en évidence de foyer pulmonaire. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Pas de plaintes urinaires, perte de poids et appétit diminué. Mr. Y décrit également une instabilité à la marche liée à sa perte de force et se déplace difficilement. Le laboratoire met en évidence une CRP à 20 mg/l, le reste est aligné et le sédiment urinaire montre une microhématurie sans pyurie. L'ECG est en rythme sinusal normocarde et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer individualisable ou d'épanchement pulmonaire nouveau. En raison des troubles de la marche avec perte d'équilibre et de faiblesse généralisée apparus dans le contexte d'un nouveau traitement anti-tumoral, prescrit en raison d'une progression tumorale rétro-péritonéale et de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche visualisé au CT-scan en février 2018, nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance jusqu'au rendez-vous prévu avec le Dr. X. Durant le bref séjour hospitalier, le traitement oncologique est mis en suspens. La surveillance clinique est sans particularité. L'évaluation des diététiciennes montre un apport satisfaisant avec un patient qui couvre ses besoins. Nous prenons contact avec le Dr. X qui propose une diminution du dosage du Tafinlar et du Mekinist à la sortie. Une nouvelle prescription est faite. Mr. Y peut regagner son domicile le 20.04.2018 selon son souhait. Nous l'informons qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de baisse de l'état général, une consultation en urgence sera nécessaire. Mr. Y est un patient de 41 ans en bonne santé habituelle qui a eu un accident de motocross à 50 km/h avec traumatisme basi-thoracique et traumatisme crânien avec perte de connaissance. Le CT total body réalisé aux urgences ne montre pas de fracture, ni de saignement, ni de lésion d'organe interne. Nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien léger. Le patient est donc hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique qui se passe bien. Mr. Y rentre à domicile le 23.04.2018.Monsieur Delay est un patient de 70 ans, qui est hospitalisé en chirurgie en électif pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec actuellement une claudication de stade IIB du membre inférieur gauche sur une subocclusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle. Il s'agit d'un patient connu pour de multiples antécédents cardiovasculaires, qui a récemment bénéficié le 05.02.2018 d'une thrombendartériectomie carotidienne droite pour une sténose de la carotide interne droite asymptomatique à 80%. Une insuffisance rénale est décelée en post-opératoire à l'hôpital de Riaz le 17.02.2018, suite à l'injection du produit de contraste pour l'intervention de la carotide. Des contrôles réguliers de la créatinine chez le médecin traitant montrent une évolution favorable, cependant la créatinine reste élevée, raison pour laquelle la Metformine a été stoppée depuis le 17.02.2018. Le patient présente de plus depuis plusieurs années une douleur à la marche qui se péjore avec une limitation du périmètre de marche estimée à 200 mètres. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée, l'opération de la carotide droite étant un succès. Il bénéficie le 26.03.2018 d'un pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche avec la veine grande saphène ipsilatérale. L'opération se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Un duplex du membre inférieur droite est prévu le 05.04.2018 à 08:30. Suite à une discussion avec le Dr. X, le Prof. X et le Dr. X, nous décidons d'un commun accord de poursuivre la double anti-agrégation tant pour les problèmes cardiaques que pour l'artériopathie périphérique pour une durée illimitée. Des microhématuries à répétition motivent un ultrason abdominal le 27.03.2018, qui montre des reins de taille normale avec cependant, une vessie en réplétion, aux contours irréguliers, festonnés, pouvant entrer dans le cadre d'une vessie de lutte avec une prostate agrandie. Nous introduisons un traitement par Tamsulosine qui devra être réévalué chez le médecin traitant. Une hypertension artérielle au-delà des cibles motive l'augmentation de l'Amlodipine à 10 mg par jour. Des contrôles de la tension artérielle devront être effectués chez le médecin traitant afin de modifier cette médication au besoin. L'évolution étant favorable, le patient retourne à domicile le 30.03.2018. Un rendez-vous en angiologie pour un duplex de contrôle est prévu le 05.04.2018 à 08:30. Le retrait des fils sera fait lors d'un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 09:00. Un angio-CT de contrôle est prévu le 28.06.2018 à 10:00, le patient est averti qu'il doit être à jeûn 4h avant l'examen. Le patient est attendu au laboratoire le jour même à 09:00 pour un contrôle de la créatinine avant l'examen radiologique, puis il sera vu en contrôle chez le Dr. X le même jour à 11:30. Monsieur Demierre, connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate, sous Tamsulosine, consulte les urgences le 05.04.2018 à 20h00 en raison d'une anurie depuis 11h00 le matin. Le patient décrit une miction de quantité amoindrie vers 11h00, suivie au cours de la journée d'envies répétées, mais ne libérant que 2-3 gouttes à chaque fois, accompagnées de brûlures mictionnelles et d'un état fébrile mesuré à 38.5°C vers 15h00, avec frissons. Le patient ne rapporte pas de douleur abdominale ou sus-pubienne. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose. Il est hémodynamiquement stable mais fébrile à 38,2°C. Le status cardiovasculaire, pulmonaire et digestif est dans la norme. Le toucher rectal montre une prostate agrandie en taille avec une palpation sensible. Sphincter fonctionnel, pas de sang ni de selles. Le laboratoire met en évidence une CRP à 84 mg/l sans leucocytose et le sédiment urinaire révèle la présence de leucocytes. Nous prélevons un urotube, mettons en place une sonde vésicale qui ramène rapidement 800 ml d'urine et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv pour suspicion de prostatite. Monsieur Demierre est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'urotube revient positif pour Citrobacter koseri et Enterococcus faecalis. Dès le 09.04.2018 nous arrêtons la Rocéphine et effectuons un relais par Ciproxine 500 mg 2x/j et amoxicilline 1000 mg 3x/j à poursuivre jusqu'au 23.04.2018. A noter que le cabinet du Dr. X, urologue, étant fermé lors de la sortie nous vous laissons le soin d'organiser un rendez-vous à sa consultation afin d'évaluer l'ablation de la sonde urinaire. Monsieur Demierre peut rentrer à domicile le 10.04.2018 avec la sonde vésicale en place. Monsieur Derosas est un patient de 54 ans connu pour les pathologies sus-mentionnées. Il bénéficie le 19.04.2018 d'une thoracoscopie gauche avec résection du lobe supérieur gauche extra-anatomique. Les suites post-opératoires sont favorables, le drain thoracique peut être retiré le 20.04.2018. Une anticoagulation par Clexane 40 mg 2x/24h est reprise dès l'ablation du drain. Monsieur Derosas rejoint son domicile le 21.04.2018. Le cas sera présenté au tumorboard de chirurgie thoracique le 25.04.2018. Monsieur Derosas sera ensuite revu à la consultation du Dr. X le 01.06.2018 à 11h30. Monsieur Dick est un patient de 81 ans, connu pour une vessie post-radique avec hématurie macroscopique récidivante. Il présente un nouvel épisode le 22.03.2018, avec échec d'extraction d'un caillot par TURV, nécessitant une laparotomie médiane pour extraction du caillot. L'intervention commence initialement en rachi-anesthésie puis le patient est intubé. Il reçoit 3 CE et environ 3 litres de remplissage. En post-opératoire, après son extubation, il présente une détresse respiratoire aiguë dans le cadre d'un OAP. Un traitement de Furosemide et un essai de VNI sont débutés, mais le patient se péjore et est rapidement ré-intubé puis transféré aux soins intensifs de l'Hôpital de Fribourg. L'évolution respiratoire est ensuite rapidement favorable et le patient est extubé puis transféré à l'étage de chirurgie. Une oxygénothérapie est encore nécessaire, ainsi que l'introduction d'un traitement de Torem en raison d'une surcharge, permettant une évolution lentement favorable. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter/stopper le Torem en fonction de l'évolution. Du point de vue urologique, les rinçages via la sonde 3 voies sont poursuivis, permettant progressivement un tarissement de l'hématurie. Une cystographie de contrôle le 03.04.2018 montre l'absence de fuite et la sonde vésicale est retirée. La diurèse spontanée est reprise sans problème. Monsieur Dick peut alors rentrer à domicile le 04.04.2018. Il prendra contact avec le cabinet du Dr. X pour un rendez-vous de contrôle. Monsieur Dolder, patient de 66 ans, connu pour un carcinome rectal multimétastatique au niveau pulmonaire, hépatique et surrénalien est amené aux urgences pour un tremblement incontrôlable du membre supérieur gauche et une faiblesse du membre inférieur gauche avec chute sans perte de connaissance. Monsieur Dolder présentait également un état fébrile et des palpitations lors de la prise en charge par les ambulanciers. A son arrivée aux urgences, Monsieur Dolder ne présente plus de symptômes neurologiques. Le scanner met en évidence une lésion pariétale droite évocatrice d'une métastase. Nous effectuons une IRM complémentaire mettant en évidence une lésion tissulaire pariétale supérieure droite avec un œdème péri-lésionnel. Cette lésion n'était pas visible sur le PET/CT de mai 2015.Un traitement par dexaméthasone 8 mg 3x/j et Keppra 750 mg 2x/j est instauré. Selon l'avis neurochirurgical du Dr. X, cette lésion est accessible à l'exérèse. Le patient a un rendez-vous prévu le 23.04 avec le Dr. X ainsi que le 26.04.2018 avec le Dr. X pour discussion et suite de prise en charge. Lors de son hospitalisation, Monsieur Dolder présente un syndrome inflammatoire sans foyer. Des hémocultures sont encore négatives au moment de sa sortie. À noter que Monsieur Dolder présente une récidive d'épanchements bilatéraux des genoux. Nous ponctionnons le genou gauche et retirons 30 mL. L'analyse du liquide met en évidence des cristaux d'acide urique. La CRP est en nette amélioration le 19.04.2018. Nous concluons à un syndrome inflammatoire sur une goutte. Monsieur Dolder a un rendez-vous prévu en ambulatoire chez un rhumatologue le 23.04.2018. Avec l'introduction de la dexaméthasone, Monsieur Dolder présente des valeurs glycémiques élevées. Un avis diabétologique (Dr. X) préconise un traitement de 5 UI d'Humalog d'office le matin, le midi et le soir et une modification du schéma correctif. La Lantus est remplacée par de l'Insulatar 60 UI le matin et 15 UI le soir dès le 19.04.2018. Monsieur Dolder rentre à domicile le 19.04.2018. Monsieur Dorthe, connu pour une BPCO stade IV et une maladie coronarienne bi-tronculaire stentée, sous oxygénothérapie à 2 l/min le soir et la journée en réserve, consulte les urgences le 22.03.2018 en raison d'une péjoration de la dyspnée depuis la veille, accompagnée d'une toux productive avec crachats jaunâtres, sans notion d'état fébrile. Le patient se plaint d'une douleur basi-thoracique droite depuis 2 semaines, lors des efforts de toux, sans plainte génito-urinaire ou gastro-intestinale. À noter que le 21.03.2018, vous avez introduit une antibiothérapie par Céfuroxime, sans amélioration de la symptomatologie. Pour rappel, un CT scan thoracique effectué le 15.03.2018 montre une lésion parenchymateuse qui paraît actuellement intra-scissurale dans la grande scissure droite, en diminution de taille, sans allure d'origine néoplasique. Monsieur Dorthe est également porteur d'une sonde vésicale à demeure pour globe à répétition depuis 2014 et stomie depuis 2014. À l'admission, le patient est subfébrile à 37.5°C et tachypnéique avec une saturation à 84% à l'air ambiant et tirage supra-claviculaire. Le status cardiovasculaire est dans la norme, sans œdème des membres inférieurs. Les pouls pédieux sont présents mais faibles. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des ronchis épars et une augmentation du temps d'expiration. Au niveau abdominal, la colostomie est en place, sans signe d'inflammation. Le reste du status est sans particularité. L'ECG revient dans la norme et la radiographie du thorax met en évidence un possible foyer alvéolaire au niveau de la base droite. Le bilan biologique montre une CRP à 16 mg/l, une créatinine à 137 umol/l avec une urée à 10 mmol/l. Monsieur Dorthe est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 22 au 25.03.2018, avec passage à la Céfuroxime per os 500 mg 2x/j du 25 au 28.03.2018 ainsi qu'un traitement par Fluimucil, aérosol par Atrovent et ventolin et oxygénothérapie. Le patient bénéficie également de la physiothérapie respiratoire. La culture d'expectorations et la recherche d'antigènes pneumocoque et légionelle effectuées à l'admission reviennent négatives. Suspectant une artériopathie périphérique avec diminution des pouls périphériques, nous proposons d'effectuer un bilan angiologique en ambulatoire. Le patient présente également une plaie du membre inférieur gauche au niveau du tiers moyen de la face antérieure avec dermite de stase, sans chaleur ni œdème. Nous mettons en place des soins locaux et une surveillance clinique. L'évolution est favorable et Monsieur Dorthe est transféré à l'HFR Billens le 22.03.2018 pour réadaptation respiratoire. Monsieur Duarte Silva est un patient de 42 ans qui est hospitalisé dans notre laboratoire du sommeil pour une mise sous VNI. Le patient est connu pour un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type mixte, de degré sévère, avec prédominance d'apnées centrales de type Cheyne Stokes ainsi que d'hypopnées. Pour rappel, la mise sous CPAP à pression adaptative (pression min/max 8/16 cmH2O) du 08.11.2017 et à pression fixe du 12.01.2018 (pression 12 cmH2O) n'avaient pas permis une prise en charge adéquate des événements respiratoires nocturnes. En raison d'une cardiopathie dilatative avec altération sévère de la FEVG à 27%, une ventilation de type ASV est contre-indiquée. Une tentative de BIPAP est initialement effectuée alors que le patient est allongé pour un repos. Nous constatons, malgré nos efforts pour ajuster les paramètres ventilatoires, que le patient hyperventile. Nous mettons en évidence des volumes courants de plus de 850 ml avec une fréquence respiratoire minimale à 18/min. Malgré une diminution de l'aide inspiratoire, une diminution du cyclage et un prolongement du rapport I/E, la ventilation minute n'est que partiellement diminuée. En mode spontané, nous observons une augmentation de la ventilation/minute suivie d'une diminution de la fréquence respiratoire compatible avec un pattern de type Cheyne-Stoke. En mode ST, le patient se fait réveiller lorsqu'il atteint le seuil de fréquence respiratoire minimale. Durant toute notre observation, la capnographie transcutanée n'a pas dépassé les 3.8 kPa. Nous renonçons donc à la VNI. En dernier recours, le patient est mis au bénéfice d'une oxygénothérapie à 1 L/min. Sous ce traitement, nous observons un IAH résiduel à 19.9/h avec seulement 8 apnées centrales (134 apnées centrales lors de la polygraphie diagnostique). Le patient a passé une nuit agréable. La capnographie transcutanée met en évidence une capnie moyenne à 6.2 kPa que nous attribuons à la correction brutale d'une légère hypoxémie. Afin de surveiller la réponse à l'oxygénothérapie et pour surveiller la capnie, le patient sera reconvoqué prochainement pour une nouvelle polygraphie en milieu hospitalier avec capnographie avec nouvelle gazométrie. Le patient est informé des symptômes liés à une hypercapnie chronique. Le patient rentre à domicile le 6 avril 2017. Monsieur Duding, connu pour une hypertension artérielle et un syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis le 15 février 2018, nous est adressé par les soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.03.2018 pour suite de prise en charge d'un diabète pancréatoprive nouvellement diagnostiqué. Pour rappel, Monsieur Duding vous a consulté le 15.03.2018 en raison de polydipsie et de polyurie, associées à une asthénie marquée et à des vertiges récurrents. Le bilan biologique met en évidence une hyperglycémie à 33 mmol/l, raison pour laquelle vous l'adressez aux urgences de l'HFR Riaz. Devant une glycémie à 52 mmol/l et une HbA1c à >15%, nous retenons le diagnostic d'un diabète décompensé et Monsieur Duding est transféré aux soins intensifs. Un consilium en diabétologie conclut à un diabète pancréatoprive chez un patient ayant présenté deux épisodes de pancréatite documentés en 2002 et 2010. Mentionnons par ailleurs une anamnèse familiale positive avec un diabète de type 2 chez ses grands-parents maternels. Un traitement substitutif avec 22 UI d'Insuline retard et un schéma d'Insuline rapide aux repas principaux est introduit. À l'admission dans notre service de médecine, Monsieur Duding est en état général conservé avec des paramètres vitaux dans la norme. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire des grandes axes audible, avec un murmure vésiculaire diminué et des ronchis diffus, plus prégnants au niveau de l'hémithorax droit. Les pouls périphériques sont tous palpés bilatéralement. L'abdomen est souple, mobile avec la respiration, sans détente ni défense à la palpation, le foie est au rebord costal, les bruits hydroaériques normaux en fréquence et tonalité. Le reste du status est non contributif.Une échographie abdominale pour explorer la structure du foie et du pancréas est effectuée, mais l'examen est fortement limité par le morphotype du patient. Au niveau hépatique, il n'y a pas d'évidence de lésion et le pancréas est difficilement visible, probablement atrophique et lipomateux. La surveillance du profil glycémique montre une évolution lentement favorable. Durant le séjour, le patient bénéficie d'un enseignement par notre infirmière en diabétologie pour les auto-contrôles et les administrations d'insuline. Les soins à domicile ont été activés avec deux passages quotidiens initialement afin d'assurer une transition lisse jusqu'à ce que Monsieur Duding maîtrise la gestion de l'insulinothérapie. Fumeur encore actif, Monsieur Duding refuse de voir notre tabacologue pour tenter une désaccoutumance au tabac. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Duding rentre à domicile le 22.03.2018. Nous recommandons un suivi régulier visant les complications du diabète. Monsieur Dumas est hospitalisé le 07.04.2018 pour une baisse de l'état général avec au CT thoraco-abdominal une image de condensation pulmonaire parasternale du lobe supérieur droit. Pour rappel, le patient fut traité à Riaz pour une pneumonie acquise en communauté par Ceftriaxone et Céfuroxime en mars 2018. Après discussion avec nos confrères pneumologues et infectiologues, la condensation est interprétée comme un abcès pulmonaire de complication de sa pneumonie. Une ponction de l'abcès sous CT est initialement envisagée, mais en raison d'une nécrose infracentimétrique avec difficulté d'abord, cette mesure est abandonnée. La recherche de champignons filamenteux est actuellement en cours. Nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline initialement, relayée par Ceftriaxone et Clindamycine avec pour but un transfert à l'EMS de Billens pour un court séjour. Dans le contexte d'une baisse de l'état général avec inappétence mise sur le compte de l'abcès, nous organisons une consultation avec nos collègues nutritionnistes qui proposent une supplémentation nutritive orale. Dans le contexte d'une insomnie, nous introduisons un traitement par Zolpidem, initialement à des demi-doses que nous majorons par la suite. Sous Zolpidem, le patient développe un état confusionnel qui s'amende lorsque nous stoppons ce dernier. Monsieur Dumas est transféré à l'EMS de Billens le 24.04.2018. Monsieur Dume est un patient de 54 ans chez qui il a été découvert plusieurs ganglions mésentériques jusqu'à 24 mm de diamètre sur un CT effectué lors d'une hospitalisation pour une pneumonie nécrosante. Il bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec biopsies des ganglions le 20.04.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est tout à fait favorable et le patient peut rejoindre son domicile dès le 22.04.2018. Monsieur Dupasquier, 60 ans, est adressé aux urgences pour une lésion de l'atlas avec fracture instable sans déficit neurologique découverte lors d'un scanner organisé en ambulatoire pour des céphalées sévères. L'imagerie est complétée par un scanner thoraco-abdomino-pelvien où on retrouve des lésions de D12 ainsi que de l'aile iliaque gauche sans tumeur primaire visualisée. Hormis des cervicalgies depuis fin 2017 puis des céphalées occipitales irradiant frontalement, péjorées depuis quelques semaines, le patient ne présente pas d'autre plainte, notamment aucun symptôme B. Nous procédons à une biopsie de la lésion iliaque qui nous permet de diagnostiquer un myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa. Le bilan est complété par une ponction biopsie de moelle le 22.03.2018 avec analyse cytogénétique. Une radiothérapie sur les lésions de l'atlas et de D12 est effectuée du 26.03. au 12.04.2018 (total de 12 séances). La radiothérapie est mal supportée avec apparition de nausées et vomissements sévères évoluant finalement favorablement sous corticothérapie et anti-émétiques. Pour les céphalées, une antalgie par opiacés per os et intraveineuse avec une co-analgésie par Pregabaline permet un contrôle des douleurs satisfaisant. Le cas de Monsieur Dupasquier est discuté avec nos collègues oncologues et le patient sera vu en ambulatoire le 18.04.2018 à 15h00 pour débuter une chimiothérapie d'induction, puis une autogreffe sera organisée à l'Inselspital de Berne. Nous complétons le bilan biologique pré-chimiothérapie avec plusieurs sérologies qui reviennent négatives et réalisons une échocardiographie qui est sans particularité. Des radiographies des os longs ne révèlent pas d'autres lésions ostéolytiques. Concernant les lésions de l'atlas et D12, nous prenons l'avis des chirurgiens orthopédistes de la team Spine qui mettent en place une minerve adaptée et qui reverront le patient après la radiothérapie le 24.05.2018 à 13h45 après la réalisation d'un scanner de la colonne cervicale et thoracique le 22.05.2018 à 11h30. Finalement, le patient prendra contact avec le Dr. X, urologue, pour un contrôle de la prostate, le patient présentant un prostatisme avec image de prostatite chronique au scanner et des valeurs de PSA à la limite supérieure de la norme. Au toucher rectal, la prostate est légèrement agrandie, homogène et non douloureuse. Au vu du bon contrôle des douleurs et d'une prise en charge ambulatoire bien organisée, Monsieur Dupasquier peut regagner son domicile le 12.04.2018. Il sera revu en oncologie par la Dresse X le 18.04.2018 à 15h00 pour la suite de la prise en charge. Un contrôle à la consultation de la team Spine le 24.05.2018 est également planifié avec réalisation d'un scanner au préalable. Monsieur Dutoit, connu pour un tabagisme actif et un alcoolisme chronique, nous est adressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 28.03.2018 pour suivre la prise en charge d'un STEMI antérieur le 26.03.2018. Pour rappel, le patient consulte les urgences de l'HFR Riaz le 26.03.2018 suite à l'apparition d'une douleur thoracique en barre irradiant dans les deux bras et en direction de la mâchoire, apparue brutalement vers 15h alors que le patient tentait d'attraper le bus. Il s'est ainsi rendu en ville, puis est rentré à domicile. En raison de la persistance de la douleur qui est restée inchangée, il consulte finalement les urgences. Aux urgences, l'ECG retrouve des ondes Q de nécrose en antérieur étendu avec susdécalage millimétrique du segment ST en V4 et sans ondes T négatives. Les troponines sont à 1303 ng/l. Le patient reçoit 2 push de Trinitrine et 500 mg d'aspirine iv. Nous rajoutons de la Liquémine iv 5000 UI et Efient 60 mg per os, et sur avis du Dr. X, Monsieur Dutoit est transféré à l'HFR Fribourg pour coronarographie. Avant le transfert, la nitroglycérine en iv continu est débutée. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion aiguë de l'IVA moyenne qui est reperméabilisée par thrombectomie et stentée (un stent actif). En raison de la présence d'un important anévrisme apical, une anticoagulation par Sintrom est initiée, dont la poursuite sera à réévaluer par échocardiographie transthoracique de contrôle dans 3 mois. Une double antiagrégation par Aspirine et Plavix est poursuivie en parallèle. Le patient est progressivement remobilisé avec une bonne tolérance et est retransféré à l'HFR Riaz le 28.03.2018.A l'admission dans notre service, le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Pendant le séjour, le patient bénéficie de physiothérapie de mobilisation avec une évolution favorable lui permettant, en fin de séjour, de monter les escaliers. On note toutefois la présence d'une dyspnée à l'effort. Avec le traitement de Patch nicotinique pendant le séjour aux soins intensifs, la consommation de cigarette a drastiquement diminué et le patient est désireux de poursuivre le sevrage à la sortie. L'évolution étant favorable, Monsieur Dutoit peut regagner son domicile le 05.04.2018. Il sera convoqué directement à domicile pour sa réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. Monsieur Dux est hospitalisé le 01.04.2018 dans le contexte d'une déshydratation importante au décours d'une gastro-entérite avec plusieurs épisodes de vomissements et diarrhées depuis environ une semaine. A l'entrée, nous mettons en évidence une hyponatrémie sévère à 117 mmol/l que nous mettons sur le compte des diarrhées profuses et des vomissements importants au vu d'un spot urinaire parlant pour des pertes extra-rénales. La natrémie se corrige rapidement sous hydratation IV et disparition de la gastro-entérite. Au vu d'un sédiment urinaire avec leucocyturie, nitrites positives et flore bactérienne, nous complétons le bilan avec une culture des urines. Nous mettons en évidence la présence de Klebsiella oxytoca multisensible pour lequel le patient bénéficie de Rocéphine IV avec relais par Ciprofloxacine per os. Lors de l'anamnèse, le patient rapporte des oppressions thoraciques, d'apparition fréquente environ 5 à 6 fois par mois et qui disparaissent lorsque le patient se repose. L'ECG étant dans la norme, nous vous proposons de faire un test d'effort pour compléter le bilan en ambulatoire. Monsieur Dux nous relate qu'il est prêt à arrêter la cigarette, sauf qu'il ne sait pas encore comment s'y prendre. Nous discutons des différentes options thérapeutiques et le patient décide d'en discuter à sa prochaine consultation chez son pneumologue prévue la semaine prochaine. Monsieur Dux rentre à domicile le 04.04.2018. Monsieur Dzika est un patient de 64 ans qui est hospitalisé dans notre service pour des douleurs abdominales post-prandiales et épigastriques. Ces douleurs ont motivé à consulter le service des urgences où un scanner abdominal avait retrouvé des anses grêles modérément dilatées sans argument pour une bride intra-abdominale ou de signe de souffrance intestinale. Devant la bonne évolution des douleurs abdominales, d'un transit conservé et des contrôles biologiques en ordre, Monsieur Dzika retourne à domicile le 23.04.2018 avec une chimiothérapie prévue le 24.04.2018 à Riaz à 8h00. Monsieur Eggertswyler est hospitalisé le 05.04.2018 pour une baisse de l'état général avec troubles de la conscience. Il nous est adressé dans le contexte d'un état confusionnel associé à une agitation, nausées et des vomissements. A l'entrée, le patient sature à 80% avec une cyanose péri-buccale ainsi que des mouvements désorganisés. Un CT cérébral injecté nous permet d'exclure une hémorragie chez ce patient connu pour une démence Alzheimer avancée. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une perturbation de la fonction hépatique et un sédiment avec présence de leucocytose. Dans le contexte d'un état septique évoluant avec un laboratoire parlant pour plusieurs foyers, après avoir reçu une première dose de Co-amoxicilline aux urgences, le patient est mis sous antibiothérapie par Tazobac pour couvrir un foyer urinaire, pulmonaire et digestif. Nous adaptons les antibiotiques au bénéfice d'une thérapie par Ceftriaxone et Metronidazole avant de conclure à une bronchopneumonie d'aspiration pour laquelle le patient reçoit du Co-amoxicilline per os. Nous stoppons ce dernier en raison d'une suspicion d'hépatite médicamenteuse avec relais par Tavanic. Nous constatons une forte perturbation des tests hépatiques et du facteur V le 09.04.2018. Un ultrason abdominal nous permet d'exclure une obstruction des voies biliaires. Les sérologies hépatites, CMV et EBV reviennent négatives. Nos collègues gastro-entérologues confirment notre suspicion d'hépatite médicamenteuse sur co-Amoxicilline et pronostiquent 4 à 6 semaines de perturbation de la bilirubine malgré une normalisation des transaminases. Après discussion avec la famille, qui relate un épuisement important face à la maladie d'Alzheimer avancée du patient, des soins de confort sont décidés pour la suite. Monsieur Eggertswyler rentre au home le 24.04.2018 après normalisation du facteur V. Notons qu'il présente encore un ictère important. Monsieur Epiney est un patient de 59 ans, connu pour un lymphome de Burkitt post-allogreffe, qui nous est adressé par la Dr. X pour suite de prise en charge d'une lombalgie et d'un syndrome inflammatoire. Le patient raconte avoir ressenti une lombalgie droite depuis le 23.03.2018, d'apparition subite, sans traumatisme ni faux mouvement. La douleur est apparue au repos. Elle est sans irradiation, de type brûlure, continue mais à intensité variable (max 7/10, soulagée par le repos et la position couchée, majorée à l'effort). Selon le patient, c'est la première fois qu'il ressent ce type de douleur. Il n'a pas présenté de fièvre ni de frissons à domicile. Il n'a pas de sudations nocturnes. Il a présenté plusieurs épisodes de vomissements (2x le 23.03.18, puis dès le 1er avril). A noter que le patient a consulté les urgences en raison de ces lombalgies, avec introduction de Tramadol. A noter également que le patient a effectué une séance de fitness le 22.03.2018. Sur le plan du syndrome inflammatoire, des hémocultures sont prélevées et restent négatives. Le sédiment urinaire est propre et le bilan radiologique revient sans particularité. Une IRM est réalisée, sans argument pour une spondylodiscite. Dans le contexte de son lymphome de Burkitt, le bilan est complété par un PET-CT, qui ne montre pas d'argument en faveur d'une récidive oncologique. Le syndrome inflammatoire reste à l'heure actuelle d'origine indéterminée. Durant son séjour à l'étage de médecine, le patient reste afébrile et le syndrome inflammatoire est spontanément à la baisse. Sur le plan rénal, le patient présente une insuffisance rénale chronique d'origine rénale. Une récolte d'urine sur 24h montre une clairance de la créatinine à 24 ml/min. Le patient a rendez-vous en ambulatoire à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge. A noter une valeur de créatinine à 199 micromol/l au laboratoire du 06.04.18. Le patient a présenté plusieurs épisodes de vomissements avant son hospitalisation. Le patient bénéficie d'une hydratation IV dans ce contexte. Durant son séjour à l'étage de médecine, le patient ne présente plus de vomissements. L'étiologie retenue de ces nausées et vomissements est imputée à l'introduction du Tramadol aux urgences. Au PET-CT, une minime augmentation de l'hypercaptation de la paroi de l'aorte abdominale infra-rénale est présente. Selon le Dr. X, il s'agit d'une trouvaille sans signification clinique. Le diagnostic différentiel de cette hypercaptation reste toutefois ouvert, une aortite n'étant pas formellement exclue. Le patient bénéficiera d'un suivi rapproché en ambulatoire par la Dr. X pour la suite de prise en charge. Monsieur Epiney présente également une maladie anévrismale de l'aorte infrarénale et de l'artère iliaque droite en progression, confirmée par contrôle ultrasonographique réalisé par le Dr. X. La suite de prise en charge angiologique est à prévoir, avec un CT de contrôle à planifier pour septembre 2018. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 06.04.18. Il sera revu le 10.04.18 à la consultation de la Dr. X pour la suite de prise en charge. A noter qu'une électrophorèse des protéines et immunofixation est à répéter à distance de l'événement aigu.Monsieur Esgi a un rdv prévu la semaine prochaine avec le médecin de la Suva afin de discuter de la suite de la prise en charge. En attendant ce rdv, prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Nous sommes totalement d'avis avec le Dr. X concernant cette thérapie ainsi que concernant le séjour de réhabilitation à la Clinique de la Suva. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Monsieur Espejo Ruiz présente une luxation de l'articulation acromio-claviculaire G type Tossy II qui est douloureuse depuis un mois. Je propose au patient une infiltration de l'articulation acromio-claviculaire. Le patient travaille à 100%. Monsieur Esseiva est un patient de 48 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un choc septique sur fascéite nécrosante au niveau du périnée dans un contexte d'agranulocytose fébrile. Il bénéficie d'un premier débridement large du périnée comprenant une atteinte du scrotum au bloc opératoire le 05.03.2018 avec par la suite de nombreux nouveaux débridements itératifs. Un traitement par antibiothérapie lui est également administré. La situation s'étant stabilisée, le patient est transféré à l'étage de chirurgie pour la suite de la prise en charge le 16.03.2018. La mise en évidence de Pseudomonas au niveau des plaies parle en faveur d'un Ecthyma gangrenosum. L'évolution locale de la plaie périnéale étant favorable, nous réalisons une greffe avec lambeau gracilis le 29.03.2018 avec une couverture par greffe de Tiersch et prélèvement de la cuisse gauche. Les suites opératoires sont, dans un premier temps, favorables mais Monsieur Esseiva présente un état fébrile ainsi qu'une péjoration du statut local de cette greffe, motivant une révision chirurgicale qui retrouve une collection au niveau du site de prélèvement du lambeau Gracilis. Après une reprise chirurgicale et une antibiothérapie adaptée, le statut local de cette plaie permet un suivi uniquement local avec des soins infirmiers. Le Professeur Kalbermatten est favorable à la poursuite de ces soins locaux et nous suivrons à notre consultation des Chefs de clinique ce lambeau Gracilis dans 3 mois. Monsieur Esseiva retourne à domicile le 20.04.2018 avec un début de prise en charge par les soins infirmiers à domicile le dimanche 22.04.2018. Monsieur Esseiva présente des lombalgies non déficitaires évoluant depuis 6 semaines, sans traumatisme récent, de type sciatalgie avec irradiation dans le membre inférieur droit jusqu'au gros orteil. Ces deux dernières semaines, la marche devient difficile, le patient reste alité en raison des douleurs résistantes à une antalgie simple ; le médecin traitant introduit un traitement d'opiacés. À noter que le patient est habituellement actif, ancien agriculteur. Une IRM effectuée à Agoriaz met en évidence une importante infiltration L5-S1 qui prend le contraste et provoque une sténose du canal lombaire avec sténose foraminale gauche, pour laquelle les radiologues évoquent une étiologie infectieuse versus oncologique. Monsieur bénéficie d'une biopsie le 17.04.2017 à Payerne, dont les résultats sont encore en attente à l'entrée. À noter que Monsieur Esseiva n'a jamais présenté de fièvre ou de déficit neurologique. Il consulte les urgences le 21.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec inappétence, avec 4 épisodes de diarrhées liquidiennes, 3 épisodes de vomissements depuis la veille, avec impossibilité de prendre des apports liquidiens par voie orale, sans douleur abdominale. Notion de claudication intermittente à explorer. À l'admission, le patient est algique, hémodynamiquement stable et subfébrile à 37,4°C. L'examen neurologique ne montre pas de déficit sensitivomoteur. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 18 G/l avec neutrophilie et une CRP à 74 mg/l, stable selon sa fille (CRP à 80 mg/l il y a une semaine). Concernant le BPCO non oxygénodépendant à domicile, une radiographie de thorax montre un aplatissement des coupoles diaphragmatiques sans foyer visualisé. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une pO2 à 6,5 kPa, raison pour laquelle nous introduisons une oxygénothérapie à 2 l/min et reprenons son traitement de Seretide. Monsieur Esseiva est hospitalisé pour hydratation et suivi clinique des lombosciatalgies avec adaptation du traitement antalgique. Le traitement antihypertenseur est mis en suspens. Le 24.04.2018, le statut neurologique met en évidence une légère diminution de la force des élévateurs des orteils à M3-M4. Le tonus sphinctérien est conservé sans anesthésie en selle. En raison des douleurs, nous majorons le traitement antalgique par Morphine et Novalgine avec bonne réponse. Nous prenons contact avec le Team Spine de Fribourg (Dr. X) qui ne pose pas d'indication à une intervention chirurgicale en urgence mais reste à disposition si nécessité de prise en charge pour décompression. Après discussion avec le Dr. X, infectiologue, et analyse des images, une origine infectieuse est peu probable. Le 24.04.2018, nous recevons le résultat de l'histologie de la biopsie qui parle en faveur d'une métastase d'un carcinome épidermoïde d'origine inconnue. L'immunohistochimie est positive pour CK 5/6, CK7, P40 et P63. Le laboratoire du 24.04.2018 montre une PSA à 7,1 ng/ml avec un quotient FPSA / PSA à 15%. Au vu des résultats histologiques sans origine primaire connue, nous organisons un PET Scan pour le 25.04.2018 à 8h à l'HFR Fribourg. En raison du risque important de développer un syndrome de la queue de cheval avec infiltration importante en L5 S1, un transfert à l'HFR Fribourg pour réévaluation d'une radiothérapie est effectué après accord du chef de clinique de Fribourg (Dr. X). Le patient et sa fille sont informés des résultats actuels. Monsieur Esseiva est transféré à l'HFR Fribourg le 24.04.2018. Monsieur est hospitalisé pour suite de prise en charge d'un sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018. Mr. Ruchti, connu pour une insuffisance rénale terminale anurique dialysée, a été initialement transféré de l'HFR-Riaz pour prise en charge d'une fracture de l'humérus G sur chute accidentelle le 22.02.2018. Lors de sa dialyse itérative du 27.02.2018, il présente un malaise avec diarrhées, vomissements, pyrosis et état fébrile lors de sa dialyse du 28.02.2018. Il est admis aux soins intensifs pour un sepsis d'origine indéterminée. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Tazobactam et d'une dose unique de Vancomycine. Un soutien aminergique et volémique transitoire est nécessaire. Les investigations complémentaires réalisées ne permettent pas de mettre en évidence de foyer clair et les hémocultures restent négatives à 5 jours. L'état clinique s'améliore rapidement. Le patient ne présentant pas de nouvel épisode de diarrhées ou vomissements ou autres plaintes si ce n'est un léger pyrosis connu de longue date. Un important syndrome inflammatoire, sans déviation G, s'améliore progressivement. Au vu de l'amélioration clinique, nous renonçons à effectuer une imagerie par CT-scan. Concernant la fracture sous-capitale de l'humérus G, une intervention chirurgicale est réalisée le 07.03.2018 avec transfert en orthopédie pour suite de prise en charge. En raison de la persistance de douleurs au poignet G, un CT-scanner est répété le 09.03.2018 (CT-scanner de Riaz non interprétable) mettant en évidence une fracture intra-articulaire, non déplacée, du radius distal G qui est traitée conservativement avec immobilisation par attelle.Reprise du Sintrom le 11.03.2018 selon INR. L'évolution orthopédique est favorable. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 24.03.2018. Monsieur et cher Confrère, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 30.04.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est traitée dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde par d'Arava. Elle présente une séquelle d'arthrite septique de la MPO1 G et MPO2 ainsi que de l'interphalangienne proximale du deuxième orteil droit. Cette patiente avait été hospitalisée jusqu'à la fin janvier en gériatrie dans un contexte de baisse de l'état général avec troubles de la marche et de l'équilibre. La mise en évidence d'une pneumonie avait nécessité un traitement antibiotique. Actuellement, elle reste compensée à domicile avec des soins par des infirmières réguliers. Sa médication actuelle est de : Ibuprofen en réserve, Calcimagon, Pantozol, Bisoprolol, Eliquis, Torem, Arava, Dafalgan, Fentanyl patch en réserve. A l'examen clinique global, cette patiente est plutôt cachectique. Les déplacements se font avec un élargissement du polygone de sustentation protégé par un tintébin. A l'examen clinique local de ses deux pieds, on a une déformation caricaturale du pied qui est plat avec un coup de vent au niveau de son avant-pied. On retrouve une ulcération de la MPO1 G avec contact osseux. Au niveau de son pied D, on retrouve une ulcération de la MPO2 et l'interphalangienne du deuxième orteil D, toujours avec un contact osseux. On ne retrouve pas d'écoulement purulent ou de signe inflammatoire associé. Les artères périphériques ne sont pas palpées. Pour cette patiente, se pose effectivement la question du traitement. Avec des soins locaux, je pense que la probabilité est minime d'obtenir une guérison des plaies. Dans ce contexte, on peut donc lui proposer une résection de la métatarso-phalangienne de son 1er et 2ème rayons ddc. Ce type d'intervention suppose une surcharge au niveau des métatarso-phalangiennes restantes et une probabilité non négligeable de voir survenir une ulcération au niveau du bord externe de ses deux pieds cette fois-ci. Une autre alternative serait d'effectuer une amputation trans-métatarsienne ddc. Il s'agit donc d'une solution chirurgicale qui est relativement importante. Cette patiente me demande un temps de réflexion, ce que je lui accorde volontiers. On rediscutera de cette prise en charge au prochain contrôle qui aura lieu le 28.05.2018. En restant à ta disposition pour tout renseignement complémentaire et en vous remerciant pour votre confiance, je vous présente, Monsieur et cher Confrère, mes meilleures salutations. Monsieur et cher Confrère, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 30.04.2018. Il s'agit d'un patient diabétique de type II insulino-dépendant, qui présente une lésion torpide pulpaire de son premier orteil D. Cette situation a débuté à la mi-avril. Malgré des soins locaux dispensés par sa femme et une antibiothérapie orale par Augmentin, l'évolution défavorable a motivé la consultation. Pour ce patient, on retrouve à l'examen clinique une polyneuropathie déjà bien constituée. Les oedèmes des membres inférieurs sont relativement importants prenant le godet jusqu'à mi-jambe. On retrouve une suffusion inflammatoire du dos du pied à D. Au niveau de son premier orteil, une plaie pulpaire avec contact osseux. Les artères périphériques ne sont pas palpées. Pour ce patient, j'ai donc proposé de continuer l'Augmentin 2x 1cp/j jusqu'à la date de la prochaine consultation. On est effectivement en droit de penser, étant donné qu'il s'agit d'une ostéite inaugurale qu'il devrait pouvoir guérir avec des soins locaux. J'ai insisté pour que la femme de Monsieur Y soit aidée par des infirmières à domicile. J'ai proposé des curetages avec la confection de pansements Aquacel. Je lui ai remis une ordonnance pour des chaussures de type ortho-actif avec lit plantaire intégré puisque le problème essentiel est un chaussage inadapté, d'autant plus que le pied contro-latéral présente quelques signes de souffrance mais sans effraction cutanée. Je reverrai donc ce patient le 04.06.2018. S'il existe toujours un contact osseux, nous programmerons dès lors un bilan angiologique afin de discuter du niveau d'amputation. Il existe une forte probabilité pour que ce patient granule progressivement et ferme son ulcère, raison pour laquelle je ne lui ai pas proposé d'emblée ce type de prise en charge. Monsieur Y doit encore autant que faire se peut améliorer ses oedèmes des membres inférieurs, raison pour laquelle j'ai demandé à ce qu'il puisse vous voir dans l'intervalle. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire et en vous remerciant pour votre confiance, je vous présente, Monsieur et cher Confrère, mes meilleures salutations. Monsieur était en fait attendu au E3 pour cette injection, il est donc monté la faire à l'étage prévu. Monsieur Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle biologique et clinique dans la semaine du 23.04.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à fin mai 2018 pour contrôle. Monsieur Y est pris au bloc opératoire le 09.04.2018 pour hémostase nasale, méchage de la fosse nasale gauche et drainage d'un sérome cervical gauche. Nous gardons le patient hospitalisé pour surveillance sous couvert d'une antibioprophylaxie par Ciprofloxacine. Selon discussion avec le Dr. X, nous mettons en suspend le Plavix qui est remplacé par de l'Aspirine cardio. L'hémoglobine est abaissée à 77 g/L le 10.04.2018, ce qui nécessite la transfusion de deux culots érythrocytaires. Par la suite, l'hémoglobine remonte à 97 g/L le 11.04.2018. Nous retirons la mèche le 12.04.2018 sans récidive de saignement. Nous reprenons donc l'anti-agrégation par Plavix le 12.04.2018 et gardons le patient en surveillance jusqu'au 14.04.2018. Celui-ci, n'ayant pas ressaigné, il peut rentrer à domicile. Monsieur Y est un patient de 67 ans, hospitalisé en électif pour une prise en charge d'une hernie inguinale gauche symptomatique. Il bénéficie le 16.04.2018 d'une cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 20.04.2018. Monsieur Y est un patient de 25 ans, en bonne santé habituelle, qui a présenté 2 épisodes de pneumothorax gauche spontané, raison pour laquelle il bénéficie le 05.04.2018 d'une thoracoscopie avec Wedge du lobe supérieur gauche et abrasion pleurale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Les drains thoraciques sont retirés à J3 et à J4. Monsieur Y peut regagner son domicile le 09.04.2018. Il sera vu en contrôle dans 6 semaines à la consultation de chirurgie thoracique. Les fils sont à enlever à J12. Monsieur Y est un patient de 26 ans, qui consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales évoluant depuis 48h. Le bilan par scanner abdominal met en évidence une invagination de l'intestin grêle justifiant la réalisation d'une laparoscopie exploratrice. Celle-ci ne retrouve pas d'anomalie intra-abdominale (absence notamment de masse ou de tumeur). Les suites post-opératoires sont favorables, permettant une réalimentation progressive et un retour à domicile le 05.04.2018. Monsieur Y, âgé de 68 ans, non connu pour une BPCO, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une décompensation inaugurale de BPCO stade II D selon Gold (CAT 18) sur grippe Influenza A le 12.02.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Au décours de l'hospitalisation, il a fait une pneumonie nosocomiale bi-basale le 19.02.2018, traitée par Rocéphine du 19.02 au 26.02.2018. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient est célibataire. Il vit avec son frère à domicile. Il travaillait comme transporteur de pièces en atelier et est à la retraite. Il a une présentation très négligée à l'entrée. A l'admission, le patient se plaint de difficultés respiratoires et d'une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux et expectorations. Le status général est sans particularité hormis l'absence de murmure respiratoire aux bases. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyen et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 94.5% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie, raison pour laquelle nous procédons à un sevrage progressif de l'oxygénothérapie avec succès et un arrêt complet le 09.03.2018. La radiographie du thorax met en évidence une aorte déroulée et calcifiée, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques de façon bilatérale, un élargissement du cul de sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale, pas de foyer de condensation décelable et une hyper-transparence pulmonaire bilatérale. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition modérée (BMI à 17.5, NRS à 4/7, cachexie, perte de 16% de son poids sur une durée indéterminée dont 5% de son poids sur le dernier mois). Il semblait minimiser la problématique à l'entrée et croyait encore faire 61 kg, soit son poids de forme, alors qu'il ne pesait plus que 51 kg. Les repas ont été adaptés et différents suppléments nutritifs instaurés (1/2 scandishake par jour et 1 SNO jucy par jour). Il a réussi à couvrir ses besoins et à prendre 2.5 kg. L'objectif reste de continuer à reprendre du poids et à remonter à 58-60 kg. Il part avec des SNO, un enseignement dispensé sur l'enrichissement des repas, et la recommandation d'organiser un suivi ambulatoire nutritionnel (adresses et OM reçus). Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 275 m à 480 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.320 km (1 km/h) à 1.040 km (3.6 km/h). A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 20.03.2018, en bon état général. Monsieur Y est un patient de 94 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée et une insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive, qui présente un pic hypertensif asymptomatique à 198 mmHg de systole le 30.03.2018, raison pour laquelle il consulte les urgences. Il présente également une crise d'angoisse inaugurale avec peur de mourir durant environ 20 min et cédant après la prise de Zoldorm. Aux urgences, le patient présente une tension artérielle systolique maximale à 227 mmHg, mais asymptomatique. Un ECG et une radiographie de thorax reviennent sans particularité. Le patient bénéficie de Nifédipine retard 30 mg avec normalisation de la tension artérielle. Durant son séjour à l'étage de médecine, le profil tensionnel reste élevé, raison pour laquelle une adaptation de son traitement antihypertenseur habituel est effectuée. A sa sortie, le patient bénéficie d'une bithérapie par Lercanidipine et Irbesartan. Un suivi régulier de la tension est à effectuer avec adaptation du traitement si nécessaire. Dans la suspicion d'une décompensation cardiaque associée, le patient bénéficie d'un traitement diurétique transitoire. L'évolution est rapidement favorable par la suite et le traitement est stoppé. Du point de vue de son insuffisance rénale, le patient présente une péjoration de son insuffisance rénale. Il bénéficie transitoirement d'une hydratation IV. La valeur de créatinine s'élève à 225 micromol/l au laboratoire du 09.04.18 (clairance de la créatinine à 25 selon MDRD). Un suivi de la fonction rénale est à effectuer en ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Durant son séjour, le patient développe une hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/l, probablement en lien avec l'introduction du Torasemide. Dans ce contexte, le diurétique est arrêté et un suivi biologique est effectué, avec correction partielle de l'hyponatrémie (Sodium à 129 mmol/l, osmolalité plasmatique à 281 mosm/kg le 09.04.18). Sur le point de l'anxiété, un traitement par Quétiapine est introduit avec bon effet clinique sur la symptomatologie. Le patient mentionne l'apparition de nucalgie sans notion de traumatisme. Un traitement symptomatique est mis en place avec résolution clinique par la suite. Le 09.04.18, le patient mentionne également l'apparition de lésions cutanées non prurigineuses, localisées aux bras, qu'il aurait déjà présentées auparavant et pour lesquelles il aurait déjà consulté. Nous conseillons au patient de reconsulter son dermatologue traitant à sa sortie de l'hôpital pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 10.04.18. Des soins à domicile avec contrôle de santé 1x/semaine sont introduits. A noter qu'une substitution en vitamine D est poursuivie. Un contrôle biologique est à prévoir d'ici deux semaines chez le médecin traitant. Monsieur Y est un patient de 71 ans, connu pour une cardiopathie mixte avec une FEVG à 25% (janvier 2018), qui subit une colonoscopie en ambulatoire dans un contexte d'hématochésies récidivantes le 06.04.2018. Lors du geste, une biopsie au niveau du sigmoïde est effectuée. Après l'intervention, le patient présente des frissons avec un état fébrile et une dyspnée, puis un malaise motivant son transfert aux urgences. Il développe alors une fibrillation auriculaire rapide, associée à une instabilité hémodynamique et désaturation, justifiant une intubation rapide. Après un échec de cardioversion médicamenteuse, le patient est cardioversé par deux chocs électriques (2x150J) et reprend un rythme sinusal, avec BBG connu. Un CT abdominal montre une perforation sigmoïdienne couverte, raison pour laquelle une résection sigmoïdienne selon Hartmann est effectuée en urgence. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont rapidement favorables, avec la reprise d'un transit par la colostomie permettant une réalimentation. M. Y bénéficie également d'une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam puis Ceftriaxone et Métronidazole. Sur le plan hémodynamique, il présente une composante de choc cardiogène, dans le contexte de la cardiopathie dilatée et du passage en fibrillation auriculaire rapide, nécessitant un soutien transitoire par Noradrénaline et Dobutamine. Concernant la fibrillation auriculaire, en accord avec les cardiologues, nous débutons une charge en Amiodarone intraveineux puis per os, permettant le maintien en rythme sinusal. Le traitement habituel de Digoxine ne devra pas être repris et les bêtabloquants sont à éviter dans le contexte de bradycardie sur ce traitement. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est progressivement repris, notamment l'Entresto et les diurétiques, au vu de la normalisation de la fonction rénale. L'anticoagulation par Eliquis est reprise dès le 15.04.2018. La découverte d'un pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune droite justifie la réalisation d'un consilium angiologique et de chirurgie vasculaire. Au vu de la taille du collet, un traitement endovasculaire n'est pas envisageable. Une prise en charge chirurgicale n'est pas retenue en raison des comorbidités du patient. Nous proposons un suivi par imagerie à 3 mois.A noter que Dr. X est sous corticothérapie (40 mg/jour) dans les suites d'une bronchite asthmatiforme ancienne. Un sevrage progressif est initié durant son séjour et sera à poursuivre au home. Au vu de la bonne évolution, Dr. X est transféré dans son home le 16.04.2018. Mr. Y présente des gonalgies droites qui sont apparues spontanément avec un épanchement articulaire associé qui est nouveau comparé à la dernière consultation datant du 15.11.2017. Il ne se rappelle pas d'un faux mouvement. Sur les radiographies, on note une calcification juste inférieure à la rotule du genou droit. Je propose d'effectuer une IRM native du genou droit pour un bilan le 17.4.2018. Je le reverrai le 18.4.2018 pour discuter des résultats et proposer un traitement thérapeutique. Mr. Y est hospitalisé le 31.03.2018 pour une décompensation d'une BPCO. En effet, le patient relate une toux avec expectorations en augmentation depuis environ une semaine ainsi qu'une dyspnée progressive stade IV selon NYHA nécessitant l'oxygène à domicile, qu'il utilise au besoin la nuit. Au vu de ce tableau clinique avec 3 critères d'Anthonisen positif et malgré l'absence de foyer infectieux à la radiographie du thorax, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline, des aérosols par Ventolin et Atrovent ainsi que de la Prednisone pour une exacerbation de sa BPCO. Le patient évolue bien sur le plan respiratoire avec un sevrage d'oxygène. Mr. Y développe un état confusionnel mis sur le compte de la Prednisone et de l'état septique. Nous faisons appel à nos collègues psychiatres qui proposent de suspendre la corticothérapie et d'adapter son traitement neuroleptique. Nous arrêtons donc la Prednisone et nous mettons en suspens la Quétiapine au bénéfice de la distraneurine avec une reprise du traitement d'entrée par la suite. De plus, nous arrêtons l'Entumime lors de l'état confusionnel sans le reprendre par la suite, vu son effet trop sédatif. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication de ce traitement. A l'entrée, le patient présente une hyponatrémie et une hypokaliémie qui se corrigent rapidement après substitution. Mr. Y rentre à domicile le 05.04.2018. Mr. Y, patient gaucher de 44 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé dans un contexte de crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 29.03.2018. Pour rappel, la crise est survenue lorsque le patient était en cours d'informatique dans l'après-midi, sans facteur déclenchant clair. Une période post-critique de 20 minutes est constatée par la suite, présente lors de l'arrivée aux urgences de Yverdon qui confirme une confusion. Le patient est transféré aux soins intensifs continus pour la suite de la prise en charge devant une suspicion d'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite à l'angio-CT cérébral effectué en urgence à l'hôpital d'Yverdon. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité, notamment sans récidive d'épisode épileptique. L'IRM cérébrale effectuée avec les séquences de spectroscopie et perfusion parle en faveur d'une formation intra-axiale frontale droite et non une hémorragie. L'avis neurochirurgical retient une tumeur d'allure plutôt bénigne et propose une consultation à 3 mois avec contrôle radiologique par IRM cérébrale. Le patient sera convoqué en ambulatoire. L'EEG effectué le 03.04.2018, au 5e jour de la crise d'épilepsie et sous traitement antiépileptique, est dans les limites de la norme. Le taux résiduel de Keppra effectué le 03.04.2018 révèle un taux thérapeutique (13.2 mcg/ml). Nous proposons la poursuite du traitement antiépileptique et un contrôle EEG à 3 mois suivi d'une consultation neurologique (prévue le 10.07.2018). Le patient est averti de la contre-indication à conduire un véhicule automobile pendant au moins 6 mois (durée à réévaluer par la suite). Un arrêt de travail de 2 semaines est issu à la sortie de l'hospitalisation. A noter que le bilan neuropsychologique effectué se révèle être dans la norme, sans suivi neuropsychologique nécessaire dans l'immédiat. Le patient regagne son domicile le 05.04.2018. Mr. Y, 70 ans, connu pour un carcinome rétro molaire gauche diagnostiqué en 2015 et actuellement en rémission (panendoscopie début 2018) est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'un abcès pulmonaire du lobe inférieur droit diagnostiqué par un scanner effectué en ambulatoire et évoluant défavorablement sous Co-amoxicilline. Sur avis infectiologique, nous effectuons un switch de l'antibiothérapie par Tazobac puis par Co-amoxicilline et nos collègues radiologues mettent en place deux drains sous contrôle scannographique selon les recommandations des chirurgiens thoraciques de l'Inselspital pouvant être retirés par la suite. Les prélèvements mettent en évidence un Streptocoque du groupe Anginosus/Milleri. L'évolution est favorable et un passage de l'antibiothérapie per os le 16.04.2018 est effectué. Nous proposons une durée de traitement de 4 semaines avec contrôle scannographique à la fin de l'antibiothérapie que nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser. Nous notons également une anémie d'origine mixte (inflammatoire et carentielle). Nous débutons une substitution en acide folique pour une durée d'un mois avec contrôles chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 16.04.2018 dans un meilleur état général. A noter qu'un suivi régulier en ORL est déjà organisé. Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 26.03.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 1 semaine, avec expectorations jaunâtres et état fébrile. Le patient consulte Dr. X, médecin de garde, le 22.03.2018 qui diagnostique une pneumonie et introduit une antibiothérapie par Azithromycine, sans amélioration. Le patient signale également des douleurs basales gauches, spontanément résolutives. Pas de palpitation ni d'autre symptôme associé. A l'admission aux urgences, Mr. Y est faible et déshydraté. Il est fébrile à 39,5°C, tachypnéique à 30/min, tachycarde à 100/min, normotendu et désaturé à 88 % à l'air ambiant. L'auscultation pulmonaire montre des crépitants en base gauche avec des sibilances diffuses. Le reste de l'examen est non contributif. Nous prélevons deux paires d'hémocultures et débutons un traitement antibiotique par Rocéphine iv. Le patient bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec une légère amélioration clinique. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le bilan biologique à l'admission montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/l et une leucocytose à 12.2 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë pour laquelle le patient est hydraté. La radiographie du thorax montre les lésions d'infiltrat pulmonaire bilatérales. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires reviennent négatives permettant un relais de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline per os qui est poursuivie pour une durée totale de 7 jours. Durant le séjour, Mr. Y bénéficie également de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. L'évolution est favorable. Le patient reste afébrile et le sevrage de l'oxygénothérapie est possible dès le deuxième jour. La dyspnée est en amélioration progressive et les expectorations sont plus claires et moins visqueuses. Notons toutefois qu'en raison de la persistance de la toux, nous prescrivons un traitement antitussif par Makatussin en réserve. Monsieur Gachoud peut regagner son domicile le 31.03.2018. Nous lui recommandons un contrôle à votre consultation à une semaine. Monsieur Galley est un patient de 66 ans connu de notre service pour une cholécystite aiguë lithiasique avec cholangite débutante le 15.02.2018 traitée conservativement par drainage percutané de la vésicule biliaire le 16.02.2018 et un status post ERCP le 21.03.2018 avec papillotomie et extraction de résidus de concréments dans le cholédoque distal. Il bénéficie le 03.04.2018 d'une cholécystectomie par laparoscopie en électif. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Monsieur Galley peut regagner son domicile le 05.04.2018. Les fils sont résorbables. Il sera revu pour un contrôle post-opératoire à la consultation du Professeur Egger le 14.05.2018. Monsieur Gendre est un patient de 75 ans, connu pour plusieurs opérations vasculaires dont un status post-prothèse aorto-bifémorale en 1994, qui présente un volumineux pseudo-anévrysme fémoral droit. Le patient bénéficie de la mise à plat de ce pseudo-anévrysme avec un patch xénopéricardique le 20.04.2018. Les suites opératoires sont simples. Le redon laissé dans la loge du pseudo-anévrysme peut être retiré le 24.04.2018. Le patient peut quitter notre service le 24.04.2018 avec un pansement aspiratif Pico qu'on retirera à J-7 à notre consultation. Monsieur Genilloud est un patient de 89 ans, porteur d'une bioprothèse aortique, connu pour un adénocarcinome de la prostate ainsi qu'un probable syndrome myélodysplasique, qui nous est adressé de Meyriez pour investigations d'une hypotension asymptomatique à 70/40 mmHg le 07.03.2018. Pour rappel, Monsieur Genilloud a été hospitalisé à l'HFR Fribourg du 23.01 au 21.02.2018 pour une baisse de l'état général (inappétence, perte de poids, thymie abaissée) et des douleurs généralisées suite à un AVP survenu quelques jours auparavant. Un bilan d'entrée a mis en évidence une endocardite infectieuse à Streptocoque sanguinis, traitée par antibiothérapie pendant 3 semaines. Le patient a par la suite été transféré à Meyriez pour une réhabilitation. Sur le plan tensionnel, le patient reste hypotendu mais asymptomatique. Aucune investigation supplémentaire n'est réalisée concernant cette hypotension. A l'étage de médecine, le patient se plaint principalement de douleurs ostéo-articulaires, localisées au niveau du bassin. Un bilan radiologique est effectué, ainsi qu'une scintigraphie osseuse, montrant probablement une maladie de Paget, pouvant expliquer partiellement les douleurs. L'évolution est marquée par un syndrome inflammatoire à la hausse et apparition d'un état fébrile. Des hémocultures sont prélevées et reviennent positives pour un S.Sanguinis. Après avis infectiologique, le diagnostic retenu est celui d'une récidive d'endocardite. Une antibiothérapie par Imipenem est primairement introduite, avec relais par Rocéphine. Le patient développe à nouveau une réaction à la Rocéphine avec état fébrile et signes de choc. Après discussion avec nos collègues d'infectiologie, l'antibiothérapie est modifiée et un traitement par Co-amoxicilline IV 6x/jour est finalement débuté. En raison de nombreuses phlébites sur VVP, un Picc-Line est posé au vu d'une antibiothérapie de longue durée. Le bilan est complété par une IRM cérébrale ne montrant pas d'embolisation. En raison d'hémocultures également positives pour un E.Coli, la recherche d'une infection cryptogénique est réalisée par CT abdominal. Le CT abdominal ne montre pas d'infection abdominale, mais il met en évidence une probable embolisation au niveau de la rate. Le CT met également en évidence une image douteuse de spondylodiscite. Le diagnostic de spondylodiscite est confirmé par l'IRM. Après avis chirurgical, aucune sanction chirurgicale n'est prévue. L'E.Coli étant sensible, l'antibiothérapie par Co-amoxicilline est poursuivie. Au laboratoire, une anémie normocytaire hypochrome à 77 g/l est présente probablement en lien avec un SMD. Monsieur Genilloud bénéficie de plusieurs transfusions érythrocytaires dans ce contexte. L'évolution est marquée par l'apparition de nucalgies, compliquées de mouvements tonico-cloniques et apparition d'un trouble de l'état de conscience le 01.04.2018. Un CT cérébral est effectué, montrant un hématome sous-dural aigu, avec présence de nombreuses hémorragies et d'un engagement cérébral. Après discussion avec la famille, des soins de confort sont instaurés. Monsieur Genilloud décède le 01.04.2018 des suites de cette hémorragie cérébrale. Monsieur Gerards, connu pour un diabète et une hyperplasie bénigne de la prostate, porteur d'un cystofix, est amené aux urgences par son épouse le 17.03.2018 en raison de l'apparition brutale d'une dyspnée le soir du 17.03.2018 avec oppression thoracique associée. Pas de notion d'état fébrile ni de toux. A l'admission aux urgences, le patient est normotendu et tachypnéique avec une saturation à 88% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, les bruits du cœur sont irréguliers sans souffle surajouté. Au status pulmonaire, crépitants au niveau des deux champs pulmonaires. Au laboratoire, nous retrouvons une glycémie à 19.9, une fonction rénale dans la norme, une cinétique des troponines stable et un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 33 mg/l et une leucocytose à 12.7 G/l. La gazométrie sous 4 litres d'oxygène montre un pH à 7.4 avec PCO2 à 4.5, PO2 à 11.5 et bicarbonates à 20 et la radiographie du thorax montre une surcharge pulmonaire. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance cardiaque décompensée. Monsieur Gerards est hospitalisé et nous introduisons un traitement diurétique avec une évolution favorable au niveau respiratoire. L'urotube prélevé à l'admission revient positif pour Candida albicans, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Fluconazole pendant 2 jours. Concernant les troubles électrolytiques, la natrémie s'améliore sous restriction hydrique et la kaliémie se corrige sous substitution. Durant le séjour, le patient présente des glycémies décompensées, raison pour laquelle le traitement antidiabétique est adapté. Le 21.03.2018, Monsieur Gerards présente un épisode de broncho-aspiration avec désaturation que nous traitons par des aérosols et oxygenothérapie avec bonne réponse. Il se plaint également d'épigastralgies qui se résolvent sous traitement symptomatique par Nexium. Pendant le séjour, le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Il est également pris en charge par le service diététique en raison d'une malnutrition protéino-énergétique modérée avec la proposition d'une alimentation enrichie en énergie et en protéines. Malgré la proposition d'un séjour en réadaptation gériatrique au vu du déconditionnement général et de la difficulté de mobilisation, Monsieur Gerards quitte notre service contre avis médical accompagné de son épouse le 27.03.2018. Monsieur Gisi, connu pour une BPCO sous oxygénothérapie en continu, consulte les urgences le 08.04.2018 en raison d'une dyspnée survenue brutalement le 06.04.2018 au réveil. Toux en augmentation sans expectoration avec un épisode de frissons. Pas de palpitation. Pas de nausée ni de vomissement. Pas de diarrhée ni constipation. Pas de symptôme urinaire (mais non relevant en raison du Bricker). A l'admission aux urgences, Monsieur Gisi est fébrile à 38,5°C et hémodynamiquement stable. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants grossiers en base gauche. Au niveau cardiaque, B1B2 sont bien frappés, avec un souffle systolique audible sur tous les foyers. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Le status uro-digestif est sans particularité. Le Bricker est en place.Nous retenons le diagnostic de décompensation de BPCO d'origine infectieuse, et, en raison de l'important syndrome inflammatoire, nous débutons un traitement par Rocéphine dans le but de couvrir un possible germe urinaire (Ag urinaires positif pour pneumocoques). Nous débutons par ailleurs un traitement de Prednisone 50 mg pour 5 jours. Le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. En raison des antécédents urologiques et après discussion avec le Dr. X, infectiologue, nous débutons la Vancomycine iv le 09.04.2018 au soir. Un US uro-génital ne met pas en évidence de signe d'hydronéphrose. Les hémocultures reviennent positives pour un Enterococcus faecalis sensible à l'amoxicilline. Nous débutons un traitement par amoxicilline 2 g iv 4x/J. L'évolution ne montre pas d'amélioration, ce qui motive un CT scan abdominal injecté (sur avis du Dr. X) qui permet d'exclure une infection profonde (abcès, fistule). Il est décidé de laisser les sondes double J en place, le temps de traiter l'infection. En raison d'un syndrome inflammatoire persistant le 13.04.2018 avec suspicion d'une thrombophlébite du bras gauche, nous prélevons de nouvelles hémocultures avec élargissement du spectre antibiotique par l'ajout de la Vancomycine 1 g iv 2x/j. Une radiographie de thorax de contrôle montre un status pulmonaire superposable. Le 16.04.2018, Monsieur Y. présente un nouvel état fébrile avec hausse des paramètres inflammatoires (CRP et leucocytose). Un nouveau CT scan abdominal montre un pyélite à droite sans signe d'abcès profond. Le patient est mis sous Meropenem et transféré à ELM. La piste infectieuse à point de départ urinaire était le plus probable, un contact est pris avec l'urologue (Dr. X) et le Chirurgien de garde (Dr. X) et Monsieur Y. est transféré à l'HFR Fribourg le 17.04.2018. Nous vous laissons le soin d'évaluer la réintroduction du Sintrom ce jour chez un patient avec une fibrillation auriculaire intermittente et dans un contexte oncologique. À noter finalement un diabète actuellement sans traitement avec mesures des glycémies à poursuivre +/- adaptation du traitement. Monsieur Y. est un patient de 75 ans, connu pour une BPCO sous oxygénothérapie en continu, qui se plaint d'une dyspnée depuis 2 jours, toux sans crachat en augmentation et des frissons. Au status, on trouve un patient fébrile à 38.5°C, stable hémodynamiquement. On note des râles crépitants grossiers en basal gauche. L'examen abdominal et urinaire est sans particularité avec une urostomie fonctionnelle avec deux sondes en place. Nous retenons une décompensation BPCO d'origine infectieuse, et en raison de l'important syndrome inflammatoire, nous débutons un traitement par Rocéphine dans le but de couvrir un possible germe urinaire (Ag urinaires positif pour pneumocoques). Nous débutons par ailleurs un traitement de Prednisone 50 mg pour 5 jours. Le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. En raison de ses antécédents urologiques et après discussion avec le Dr. X, infectiologue, nous débutons la Vancomycine intraveineuse le 09.04.2018 au soir. Un ultrason uro-génital est également effectué qui ne met pas en évidence de signe d'hydronéphrose. Les hémocultures reviennent positives pour un Enterococcus faecalis sensible à l'Amoxicilline. Nous débutons un traitement par Amoxicilline 2 g intraveineux 4 fois par jour. L'évolution ne montre pas d'amélioration, ce qui motive un CT abdominal injecté (sur avis du Dr. X) qui permet d'exclure une infection profonde (abcès, fistule). Il est décidé de laisser les sondes double J en place, le temps de traiter l'infection. En raison d'un syndrome inflammatoire persistant le 13.04.2018 et avec suspicion d'une thrombophlébite du bras gauche, nous prélevons de nouvelles hémocultures avec élargissement du spectre antibiotique par l'ajout de la Vancomycine 1 g intraveineux 2 fois par jour. Une radiographie du thorax de contrôle montre un status pulmonaire superposable. En date du 16.04.2018, le patient présente un nouvel état fébrile avec une hausse des paramètres inflammatoires (CRP et leucocytose). Un nouveau CT montre un pyélite à droite sans signe d'abcès profond. Le patient est mis sous Meropenem et transféré aux ELM. La piste infectieuse à point de départ urinaire est la plus probable et le patient est transféré le 17.04.2018 dans le service de chirurgie. Les sondes urinaires sont retirées le 18.04.2018 et le Sintrom est introduit pour une fibrillation auriculaire le 20.04.2018. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 23.04.2018. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Y. rentre à domicile le 24.04.2018. Nous vous laissons le soin au médecin traitant de régler le Sintrom. Monsieur Y. est un patient de 75 ans, qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique après cystectomie avec prostatectomie et urétérectomie avec confection d'un Bricker le 24.02.2018. Lors de son séjour en chirurgie HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le patient a développé une pneumonie nosocomiale, raison pour laquelle une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac est débutée avec une évolution favorable par la suite et un relais par antibiotiques par voie orale dès le 09.03.2018. À noter également deux passages en fibrillations auriculaires rapides symptomatiques le 25.02.2018 pour lesquels un traitement de Beloc ZOK est introduit et le patient fut cardioversé par Digoxin. L'anticoagulation thérapeutique par Sintrom a été réintroduite le 09.03.2018. Sur le plan social, Monsieur Y. vit avec son épouse, sans soins à domicile, et il marche sans auxiliaire. Le patient décrit deux épisodes de chutes accidentelles (en glissant sur la glace) durant les 12 derniers mois, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. À l'arrivée en gériatrie, le status cardiovasculaire objective des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux chevilles, à gauche plus qu'à droite. Le status pulmonaire révèle une hypoventilation à la base gauche. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire retrouve une hypovitaminose D que nous substituons par vitamine D3 24000 UI 1x/semaine. Un bilan martial montre un déficit en acide folique que nous substituons par acide folique durant 1 mois. La CRP diminue progressivement au cours du séjour. En ce qui concerne la laparotomie, nous enlevons les agrafes le 17.03.2018. Le patient est pris en charge par la stomatothérapeute qui poursuit les rinçages de sérome et les pansements avec aquacel. Pour la suite, il convient de continuer les rinçages à la douche et le patient sera suivi par les stomatothérapeutes en ambulatoire. Sur le plan médicamenteux, nous continuons les antibiotiques pour la pneumonie jusqu'au 17.03.2018 comme prévu avec une bonne évolution clinique et biologique. En ce qui concerne l'anticoagulation thérapeutique, le prochain contrôle d'INR doit être effectué à la fin de la semaine auprès de son médecin traitant. Concernant la pneumopathie sous cordarone, nous poursuivons le traitement comme indiqué par le patient, et ce dernier est attendu au cabinet médical du Dr. X le 10.04.2018. En ce qui concerne le traitement antalgique, nous laissons le soin au médecin traitant de diminuer progressivement la posologie. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 30/30, un test de la montre à 6/7 et un GDS à 10/15. Durant son séjour, Monsieur Y. effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul est illimité se fait à volonté. Le patient est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126 par rapport à 73/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 22.50 secondes.Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-calorique modérée en lien avec une inappétence et une augmentation des besoins, démontrée par un NRS à 4/7, des ingesta couvrant 50% des besoins théoriques maximum depuis 1 semaine et une perte pondérale de 3% le mois dernier. Durant le séjour, Mr. Y bénéficie de conseils et de traitements diététiques. Mr. Y bénéficie également d'interventions ergothérapeutiques en travaillant les activités de la vie quotidienne. Suite à une bonne évolution clinique, Mr. Y quitte notre service le 27.03.2018 pour rejoindre son domicile. Dès sa sortie, ce dernier bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/j. Mr. Y consulte les urgences le 21.03.2018 en raison de 5 épisodes de lipothymie objectivés par son épouse. Le patient signale également des diarrhées sans nausées ni vomissement. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, au status cardiovasculaire, on note des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux des deux côtés. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 230 umol/l d'origine pré-rénale et un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l et leucocytose à 10,2 G/l. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée par une alcalose respiratoire. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous mettons en suspens les traitements diurétiques et néphrotoxiques et nous débutons une hydratation iv avec retour à des valeurs de créatinine habituelles. À noter que la récolte urinaire de 24 h dans le cadre d'investigations de l'insuffisance rénale chronique échoue à deux reprises en raison de la non-compliance du patient. Le 26.03.2018, nous mettons en évidence un état fébrile ainsi que des signes inflammatoires locaux autour de la voie veineuse périphérique gauche. Cette dernière est retirée et nous prélevons des hémocultures. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 65 mg/l et une leucocytose à 14,6 G/l. Les hémocultures reviennent positives pour Enterococcus faecalis et Staphylocoque epidermidis. Sur avis de Dr. X, infectiologue, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cubicin iv du 27.03 jusqu'au 01.04.2018 avec une évolution favorable. Mr. Y peut regagner son domicile le 01.04.2018. Mr. Y, 83 ans, est hospitalisé le 17.04.2018 pour une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement mixte. Pour rappel, le patient présentait depuis 1 semaine une dysurie avec polyurie et hématurie intermittente pour laquelle il avait consulté son médecin traitant puis son urologue avec mise en place d'un traitement par Céfuroxime pour une infection urinaire. Lors de ces contrôles, on met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 800 umol/l chez un patient connu pour une insuffisance rénale chronique. Le patient est adressé aux urgences dans ce contexte. À l'admission, un CT abdominal est effectué permettant d'exclure une cause post-rénale, avec la mise en évidence fortuite d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale de 8 cm. Le patient est mis sous Ceftriaxone pour l'infection urinaire. Les médicaments néphrotoxiques sont mis en suspens et une hydratation intraveineuse est débutée, permettant une légère amélioration de la fonction rénale. Nous prenons contact avec les collègues de la néphrologie qui ne posent pas d'indication à une dialyse. Un doppler des artères rénales permet d'exclure une cause ischémique. La cause la plus probable semble être une nécrose tubulaire médicamenteuse ou sur embolisation ou bien une néphrite interstitielle sur Céfuroxime, mais l'origine reste encore indéterminée après réception des premiers résultats de laboratoire. Concernant l'anévrisme de l'aorte abdominale, mis en évidence au CT abdominal le 16.04.2018, les chirurgiens vasculaires posent une indication chirurgicale et l'intervention est planifiée pour le lundi 23.04.2018. Un bilan préopératoire est débuté avec réalisation d'un échodoppler des vaisseaux pré-cérébraux, une échocardiographie de stress et une consultation en anesthésie. Le 19.04.2018, alors que le patient est en attente pour sa consultation d'anesthésie, il présente un malaise suivi d'un arrêt cardio-respiratoire avec une activité électrique sans pouls. Une réanimation cardio-vasculaire est initiée par nos collègues anesthésistes. Après avis de Dr. X, chirurgien vasculaire, la réanimation est arrêtée après plusieurs cycles de massage et une dose d'adrénaline. Une échographie abdominale post-mortem met en évidence la présence de liquide libre intra-abdominal, rendant vraisemblable une rupture de l'anévrisme de l'aorte. La famille du patient vivant en Italie est rapidement avertie et se rendra à son chevet dès que possible. Mr. Y nous explique qu'il va bientôt partir pour 3 mois en Espagne, nous lui indiquons de poursuivre la physiothérapie là-bas. Mouvements pendulaires et mobilisation active assistée et passive avec une récupération progressive de la force dès 6 semaines jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Nous demandons au patient de faire une radiographie dans 6 semaines puis de nous l'envoyer afin de surveiller l'évolution radiologique. Anti-inflammatoires. Mr. Y consulte les urgences le 12.04.2018 en raison de l'apparition d'une dyspnée progressive depuis 10 jours environ, avec une toux productive. Pas de palpitation. Pas de douleur thoracique. Il mentionne également une douleur épigastrique en barre à la toux uniquement ainsi qu'un état fébrile ce jour. À l'hétéroanamnèse avec sa famille, le patient est confus depuis 2 jours, ne s'hydrate plus et ne mange plus. Mr. Y décrit des selles défaites depuis environ 15 jours. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, tension artérielle 138/82 mmHg, fréquence cardiaque à 80/min, fréquence respiratoire 30/min, saturation à 89% à l'air ambiant, température 38,3°C. Au status pulmonaire, notons des râles crépitants aux 2 bases pulmonaires, prédominant à droite, sans sibilance audible. Au niveau cardiovasculaire, les pouls périphériques ne sont pas palpables. Au status dermatologique, présence d'ulcères chroniques au niveau des 2 membres inférieurs sans signe inflammatoire clair. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le profil tensionnel bas du patient nous motive à mettre en suspens le traitement antihypertenseur. Les tensions artérielles se normalisent rapidement, permettant la réintroduction du Torem et du bétabloquant le 17.04.2018. Au laboratoire, on note la présence d'un syndrome inflammatoire motivant l'introduction de Rocéphine et Klacid, ce dernier est ensuite stoppé en raison d'antigènes urinaires négatifs. L'évolution est bonne par la suite, permettant un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. L'insuffisance rénale se corrige progressivement, toutefois nous ne réintroduisons pas l'Aldactone ni l'IEC et nous vous laissons le soin de les réintroduire en fonction du profil tensionnel et de la fonction rénale. Mr. Y peut regagner son domicile le 18.04.2018. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome prostatique multimétastatique (osseux, pulmonaire, adénopathie rétro-péritonéale nouvelle) d'évolution défavorable, est hospitalisé en raison d'une 3e récidive d'AVC ischémique. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition de troubles de l'équilibre à 3 h du matin le 06.04.2018, suivi de la péjoration de la dysarthrie préexistante constatée par son épouse à 7 h du matin. Aux urgences, le NIHSS est à 6 points et le patient présente un hémisyndrome moteur ataxique à droite et une dysarthrie modérée. Le CT cérébral révèle des séquelles ischémiques connues ainsi qu'une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2-M3) nouvelle et en lien avec la symptomatologie. L'avis neurologique de l'Inselspital ne retient pas d'indication à une thrombectomie au vu de la localisation distale de la lésion. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite de Clexane thérapeutique en ambulatoire sans anti-agrégation. A noter que le patient est connu pour un AVC sous Eliquis en 2017, motivant un changement médicamenteux pour de la Clexane en 2017, remplacé par du Xarelto en ambulatoire. Un traitement de statine est introduit, que nous vous proposons de poursuivre avec comme cible de LDL-cholestérol inférieure à 2,6 mmol/l. La surveillance neurologique confirme une péjoration avec NIHSS à 11 points en raison d'une aphasie sévère, héminégligence sensorielle droite et désorientation nouvelle. Il n'y a pas de signes positifs en faveur de crise d'épilepsie. Le CT cérébral effectué en urgence se révèle être superposable à l'examen d'admission. En raison d'une suspicion d'ictus épileptique, un traitement de Keppra est introduit. Néanmoins, devant la persistance des troubles phasiques sans fluctuations ni d'éléments positifs ou potentiels épileptoformes à l'EEG, nous infirmons ce diagnostic et le traitement de Keppra est arrêté le 10.04.2018. Sur le plan oncologique, le patient a complété son 4e cycle de chimiothérapie par Taxotère avec la 5e séance prévue le 06.04.2018, non effectuée en vue de la situation aiguë. Selon l'avis oncologique, la chimiothérapie est mise en suspens. Lors du retour à domicile, le patient reprendra contact avec son oncologue traitant. Les examens de laboratoire confirment une anémie normochrome normocytaire arégénérative motivant une transfusion d'un culot érythrocytaire. Une substitution vitaminique B9-B12 est introduite devant des carences. Nous vous proposons un suivi en ambulatoire. Le patient est transféré à la Villa St-François le 13.04.2018 pour la suite de prise en charge, en vue d'un retour à domicile si possible. Il est informé de la contre-indication à la conduite pendant minimum 3 mois, à réévaluer en fonction de l'évolution et un bilan neuropsychologique si nécessaire. Une consultation neurovasculaire est prévue à 3 mois. Monsieur Y, 74 ans, a été admis aux soins intensifs pour un AVC ischémique sylvien gauche le 06.04.2018. Le patient est connu pour un cancer de la prostate sous traitement palliatif (le dernier il y a 15 jours), ainsi que deux AVC ischémiques (en 2015 et 2017). Il a consulté les urgences suite à l'aggravation d'une dysarthrie séquellaire et l'apparition d'un hémisyndrome ataxique droit. Le bilan initial a mis en évidence un AVC ischémique sur occlusion nouvelle de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un NIHSS initial à 6. Le patient étant anti-coagulé pour une fibrillation auriculaire et une maladie thromboembolique chronique, une lyse était contre-indiquée. L'indication à une thrombectomie n'a pas été retenue au vu de la localisation distale de la lésion. Dans ce contexte, le patient a été chargé en Aspirine et admis en unité stroke pour un monitoring continu. Le score NIHSS était à 6 lors de l'admission. Par la suite, le statut neurologique était fluctuant avec un NIHSS atteignant par intermittence 11 points, avec l'apparition d'une aphasie sévère, d'une héminégligence sensorielle droite et d'une désorientation. Le CT cérébral ne montre pas de transformation hémorragique ou de nouvel évènement ischémique. Cette fluctuation a été mise sur le compte d'un possible ictus épileptique dans le cadre de l'AVC. Un traitement anti-épileptique a été introduit. Un EEG sera à rediscuter. Concernant l'étiologie de l'AVC, une origine paranéoplasique avec hypercoagulabilité dans le cadre du carcinome de la prostate métastatique est suspectée. Le patient ayant présenté l'événement sous Xarelto, ce dernier est mis en suspens et substitué par de l'enoxaparine thérapeutique. Une anémie normochrome normocytaire connue s'est aggravée, probablement dans le cadre de la maladie tumorale métastatique et de la chimiothérapie palliative. Une transfusion de 1 concentré érythrocytaire a été effectuée le 07.04.2018. Le patient a été transféré le 07.04.2018 en unité stroke non monitorée. Monsieur Y est un patient de 69 ans, paraplégique avec insuffisance musculaire du tronc sur Spina Bifida chez qui un SAOS a été diagnostiqué des suites d'une hospitalisation avec décompensation cardiaque globale où une hypertension pulmonaire a été mise en évidence. Après exclusion d'une maladie thrombo-embolique, une polygraphie diagnostique met en évidence un IAH de 28.8/h. La mise sous CPAP est un échec et une mise sous VNI sous 3L d'O2 permet une correction du SAOS. Le patient vient pour un contrôle de sa VNI. Monsieur Y présente un meilleur état général depuis sa dernière hospitalisation sans pour autant affirmer avec certitude que la VNI ait joué un rôle. Le patient ne présente pas de dyspnée. Présence d'une toux intermittente non productive. Le patient ne présente pas de changement de sa qualité de sommeil. Durant ces 3 derniers mois, le patient a présenté un état grippal avec toux n'ayant pas nécessité une thérapie antibiotique. Les fonctions pulmonaires simples du 26.04.2018 mettent en évidence une absence de trouble ventilatoire obstructif avec un air trapping dynamique. Diminution harmonieuse des volumes pulmonaires dynamiques compatible avec un trouble ventilatoire restrictif. L'appareil est très bien toléré avec, selon l'analyse ResScan, un seul jour de non-utilisation (en raison d'un problème technique). L'utilisation médiane quotidienne est de 6:37 et l'utilisation moyenne quotidienne est de 6h25. Le patient n'est pas gêné par des fuites ou des points d'appui douloureux. Une sécheresse buccale est corrigée par une majoration de l'humidification. La polygraphie sous VNI met en évidence une bonne prise en charge des événements somnologiques avec un IAH à 2.5/h avec 18 hypopnées sans apnées mises en évidence. Il n'y a pas de fuite importante (10.3 au 95e centile). La capnographie met en évidence une CO2 moyenne de 5.5 kPa, SpO2 moyenne de 95.9 % avec 3 L de O2. La gazométrie au réveil montre une légère hypoxémie et hypocapnie sans autres troubles acido-basiques. En vue de bons résultats, nous allons revoir le patient dans une année pour un contrôle de sa VNI. Nous avons prolongé la prescription pour le O2 et la VNI jusqu'à son prochain contrôle. Monsieur Y est un patient de 65 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment connu pour une cure de hernie inguinale gauche selon Shouldice il y a 30 ans. Depuis une dizaine de jours, le patient présente une tuméfaction inguinale gauche, puis apparition de douleurs motivant une consultation à votre cabinet. Devant la suspicion d'une récidive de hernie, vous nous adressez Monsieur Y pour suite de la prise en charge. A l'examen clinique, présence d'une masse indurée et douloureuse en région inguinale gauche, avec un petit orifice fistuleux rétracté. L'abdomen est sinon souple et indolore, sans défense ni détente. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 79 mg/l sans leucocytose (9,6 G/l). Le CT abdominal permet d'exclure une récidive de hernie inguinale mais met un abcès pariétal et sous-cutané multiloculé, contournant le cordon qui est en position sous-cutanée. Le 23.04.2018, le patient est pris au bloc opératoire où le Dr X réalise une incision et drainage de l'abcès inguinal gauche. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le drain de Penrose est retiré le 25.04.2018 et, vu la bonne évolution, Monsieur Y regagne son domicile le même jour. L'antibiothérapie a été relayée per-os et sera à poursuivre jusqu'au 29.04.2018 inclus. Monsieur Y est un patient de 76 ans qui est connu pour un Hartmann le 31.10.2017 avec une diverticulite sigmoïdienne perforée qui bénéficie d'un rétablissement de continuité le 19.03.2018. En post-opératoire, l'antalgie est difficilement gérable et nécessite le transfert du patient à plusieurs reprises en salle de réveil. Les suites opératoires sont compliquées par une déhiscence de la cicatrice de fermeture de la colostomie qui nécessite la mise en place de VAC de manière itérative dès le 27.03.2018. Sur le plan respiratoire, le patient présente un syndrome inflammatoire stagnant avec une image compatible avec des foyers infectieux aux bases pulmonaires. Nous introduisons une antibiothérapie de Pipéracilline-Tazobactam le 29.03.2018 avec une bonne réponse biologique et clinique. A noter sur le plan psychiatrique que le patient était hospitalisé au RFSM de Marsens pour un épisode dépressif jusqu'à l'intervention. Un consilium de psychiatrie et une discussion avec nos collègues de Marsens arrivent à la conclusion que le patient n'a actuellement pas d'indication à une suite en psychiatrie stationnaire. Le 04.04.2018, M. Y est transféré à Riaz pour une réhabilitation. Nous laissons le soin à nos collègues de Riaz de réévaluer les suites à donner à la prise en charge psychiatrique. Le patient sera suivi à la consultation du Dr X le 01.05.2018 à 11h20. Monsieur Y, âgé de 67 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ablation de spacer avec réimplantation de la PTH G, le 07.03.2018 en électif, avec des suites compliquées par d'importantes pertes sanguines avec une instabilité hémodynamique nécessitant un remplissage de 5 litres, une transfusion de 3 culots érythrocytaires et un soutien aminergique transitoire. En raison de la douleur persistante, une nouvelle radiographie de contrôle est effectuée le 11.03.2018, avec mise en évidence d'une luxation de la prothèse. Le patient est repris au bloc le 12.03.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile et a 3 enfants. Pas de CMS. Pas d'escalier à la maison. Ancien agriculteur, actuellement à la retraite. A l'admission, le patient n'a pas de plainte spontanée. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux montrent une hypertension à 166/91 mmHg, une saturation à l'air ambiant à 91% sans dyspnée. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est désorienté dans les temps mais collaborant. La cicatrice est calme. La sensibilité est conservée. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un léger dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, récupération en mémoire à long terme) ainsi qu'un léger ralentissement de la vitesse de traitement. L'orientation, le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et gestuelles, la mémoire à court terme ainsi que la mémoire antérograde verbale et visuelle sont globalement préservés. Ces difficultés cognitives, d'intensité légère, sont compatibles avec l'ECA au décours et la médication et ne sont actuellement pas évocateurs d'une étiologie neurodégénérative. Si un interdisciplinaire est prévu pour ce patient, nous pouvons envisager un pointage neuropsychologique à ce moment-là, autrement il ne nous semble pas indispensable de le revoir étant donné les troubles légers. Nous restons à disposition et vous laissons le soin de décider de la nécessité d'un bilan neuropsychologique à distance de cette hospitalisation, en fonction de l'évolution. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes ou un tintébin en respectant la décharge et sans douleur. Le patient est moins algique au niveau du rachis lombaire, actuellement arrive à s'asseoir 90 minutes au fauteuil roulant (avant 30 minutes au maximum). Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.04.2018, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Monsieur Y, âgé de 68 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est ré-adressé par l'HFR Fribourg suite à la pose d'une PEG le 20.03.2018. Sur le plan nutritionnel, les troubles majeurs de la déglutition de Monsieur Y expliquent en grande partie sa malnutrition amorcée en début 2018. Il a en effet perdu 8 kg (9%) en 2 mois. Une nutrition entérale a permis d'enrayer cette perte de poids, c'est pourquoi une PEG a été posée le 20.03.2018. Depuis le début de cette nutrition artificielle, le poids s'est stabilisé à 77 kg. L'objectif est de maintenir ce poids par cette nutrition entérale. Le poids est à suivre chez le médecin traitant. Le patient est suivi par homecare (Bichsel) et les soins à domicile. Une évaluation neuropsychologique est réalisée chez ce patient collaborant et adéquat mais fatigable après 45 min d'examen, et met en évidence une dysarthrie, une hypophonie, une amimie, une aprosodie, une légère distractibilité ainsi que des difficultés attentionnelles associées à un ralentissement et une importante apathie. S'y associent un dysfonctionnement exécutif sur le versant cognitif (incitation, programmation, inhibition, abstraction, récupération en mémoire à long terme verbale) et comportemental (persévérations, agrippement visuel), des troubles mnésiques antérogrades et à court terme en modalité visuelle et des difficultés visuo-spatiales et visuo-constructives. Enfin, notons également une orientation temporelle et spatiale partielle. Ce profil cognitif à prédominance fronto-sous-corticale d'intensité sévère est compatible avec le diagnostic connu de maladie de Parkinson. Malgré les difficultés cognitives, nous n'observons pas d'atteinte massive du raisonnement et la nosognosie du patient relative à ses troubles cognitifs ainsi qu'à sa situation médicale est globalement préservée. Ainsi, la capacité de discernement concernant le choix du traitement médical n'est pas altérée. Une prise en charge logopédique, à raison de 2-3 séances hebdomadaires de 45 minutes (15 séances au total), a été entreprise durant l'hospitalisation afin de réduire la dysarthrie. Au terme de l'hospitalisation, le tableau est stable, avec une légère amélioration du souffle. En accord avec le patient, nous mettons un terme à la prise en charge lorsque le patient rentre à domicile le 04.04.2018. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, logopédie et neuropsychologie, avec une évolution favorable. A la sortie, il peut faire les transferts assis-couché-assis avec aide et assis-debout-assis sous guidance verbale. Il marche avec aide pour éviter la chute en avant. Il utilise un tintébin à 2 roues. Il peut marcher sans moyen auxiliaire s'il est tenu à la ceinture. Son périmètre de marche est limité à 250 m avec le tintébin.Le risque de chute à la marche est toujours présent et très important. La physiothérapie respiratoire est limitée par la collaboration et le non-contrôle de la toux ainsi que le fait qu'il n'arrive pas à expectorer. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Guigan-Widmer peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 04.04.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour améliorer les transferts et la qualité de la marche avec tintébin et d'ergothérapie à domicile pour réévaluer la conduite du scooter. Les soins à domicile sont activés. Monsieur Guillet est admis pour une réadaptation gériatrique suite à une pneumonie gauche et une crise de goutte. Sur le plan médicamenteux, la thérapie par Xarelto n'est pas reprise vu les antécédents de chutes. En ce qui concerne la thérapie par Colchicine, le dosage est diminué le 15.03.2018 à 1 comprimé par jour, puis arrêté le 23.03.2018. Le bilan biologique objective une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 114 g/l le 07.03.2018 et un déficit en acide folique, qui est substitué. Le patient présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque de chute sont mentionnés dans les diagnostics. Durant ce séjour, Monsieur Guillet bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 120 mètres avec une pause. Le patient nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 48/126 par rapport à 22/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 25,30 secondes avec rollator. Monsieur Guillet a été pris en charge par le service nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec un déconditionnement global, démontrée par une perte de 5 kg (6,3 %) sur les 3 derniers mois et un NRS à 3/7. Une alimentation enrichie, à texture adaptée (hachée fin puis normale, avec viande hachée fin) a été mise en place dans le but de viser une stabilisation de son état nutritionnel. Le patient consomme également un supplément nutritif oral par jour, ainsi qu'une collation dans l'après-midi. Son poids se stabilise durant l'hospitalisation, ses ingestas permettant de couvrir 85 % de ses besoins énergétiques théoriques. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Guillet quitte notre service le 26.03.2018 pour rejoindre la Résidence du Manoir à Givisiez en attendant une place au Foyer St-Germain de Gruyères. Monsieur Guinchard, âgé de 90 ans, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une réimplantation de PTH G le 15.03.2018 dans un contexte d'infection de PTH G à Prevotella disiens le 22.02.2018 (ablation de la PTH G le 23.03.2018). Une antibiothérapie par Clindamycine est en cours et à poursuivre jusqu'au 22.06.2018. L'hospitalisation à l'HFR Fribourg se complique par une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique et par une anémie normocytaire hypochrome pour laquelle le patient reçoit plusieurs CE et un syndrome de renutrition avec mise en place d'une SNG à partir du 22.03.2018. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit seul à domicile. À l'admission, le patient se plaint d'un moral fluctuant en relation avec la baisse de l'état général. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, le patient signale une constipation depuis 3 jours. Au status, le patient est désorienté dans le temps, l'espace et en situation mais calme et collaborant. La cicatrice est calme. Il est porteur d'une sonde naso-gastrique et d'une sonde vésicale. Il présente des OMI prenant le godet jusqu'au genou à droite et des râles crépitants aux 2 bases pulmonaires. L'auscultation cardiaque révèle un souffle pansystolique. L'examen neurologique met en évidence un trémor asymétrique ainsi qu'une rigidité avec syndrome extrapyramidal prédominant à gauche. La marche est impossible. Sur le plan musculo-squelettique, il y a une ankylose de la cheville D (séquellaire ?) et un status post-rupture de la coiffe des rotateurs à droite l'empêchant de surélever son bras D. Durant son séjour, il a présenté une amélioration de l'orientation et de la compréhension de ses difficultés motrices. Nous retirons les fils le 29.03.2018, sans complication. Nous essayons de retirer la sonde urinaire le 04.04.2018, mais le patient développe un globe à 500 ml avec une péjoration de l'orientation, raison pour laquelle nous remettons en place une sonde vésicale. Sur le plan antalgique, la situation s'améliore et nous effectuons un arrêt progressif du Temgesic avec évolution favorable. Le patient montre une angoisse fluctuante par rapport à son projet de vie. Après discussion, un placement en EMS est accepté. Les transferts lit-fauteuil sont limités par la raideur et la rigidité musculaire. Le patient montre également une apraxie et un trémor fluctuant. Nous introduisons du Madopar 62,5 mg 3x/j le 05.04.2018 avec une légère amélioration de la rigidité et des transferts lit-fauteuil. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Guinchard est en malnutrition protéino-énergétique grave, démontrée par un NRS à 5/7 et une perte de poids de 10 % en 2 mois. Durant son hospitalisation, les ingestas ont très peu évolué (max 45 % des besoins) mais la nutrition entérale a progressivement permis de couvrir les 55 % autres pourcent des besoins. Le poids a été relativement stabilisé vers 68 kg (sauf dernier poids à 64 kg). Ce patient a encore besoin d'une nutrition entérale et tout a été organisé pour le home qui devra réévaluer les apports dans le nouveau contexte en collaboration avec une diététicienne. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est dépendant pour les transferts avec l'aide de 2 personnes et il arrive à marcher avec le taurus à l'aide de 2 personnes sur un périmètre de 20 m. Après 2 semaines et demie d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Guinchard peut quitter notre service pour rejoindre le home de La Providence, le 12.04.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie. Monsieur Haenni est un patient de 52 ans qui se présente aux urgences le 27.03.2018 avec des douleurs en hypochondre droit. Un ultrason confirme la cholécystite avec une cholécystolithiase de 20 mm dans l'infundibulum. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie empirique du 27.03.2018 au 29.03.2018 et d'une cholécystectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 30.03.2018. Il sera revu à la consultation de Dr. X le 17.05.2018 à 11h30. Monsieur Haoui est un patient de 41 ans épileptique, qui nous est transféré de l'hôpital de l'Ile le 29.03.2018 à la suite d'une ischémie aiguë au niveau de la bifurcation aorto-iliaque droite le 12.03.2018. Le patient présentait depuis plusieurs mois des claudications en aggravation et se présentait le 12.03.2018 aux urgences de Fribourg pour une crise d'épilepsie ainsi que des douleurs au niveau de la cheville droite. Il est alors transféré à Berne pour une suspicion de syndrome de Leriche le même jour. À Berne, le patient bénéficie de plusieurs opérations (mentionnées ci-dessus). À noter une ischémie de l'intestin grêle lors du pontage le 13.03.2018, raison pour laquelle une résection grêle est effectuée. Il bénéficie le même jour d'une fasciotomie à la suite d'un syndrome des loges au niveau du membre inférieur droit. Une vasculite ne peut pas être confirmée ni exclue à l'hôpital de l'Ile.A son arrivée à Fribourg le 29.03.2018, le patient présente une nécrose des orteils I-IV ainsi qu'un erysipèle du membre inférieur droit. Il a toujours un pansement VAC au niveau de la fasciotomie médiane qui est enlevé le 30.03.2018 et remplacé par un pansement PICO. Mr. Y se nourrit normalement. Il présente par contre encore beaucoup de difficultés et de douleurs à la mobilisation. Nous changeons la médication de l'Hôpital de l'Ile avec de la Clexane 60 mg 2 fois par jour du 29.03.2018 au 09.04.2018. Le 09.04.2018, nous débutons un traitement avec du Xarelto 15 mg. Il bénéficie le 06.04.2018 d'un contrôle en angiologie qui montre une artère pédieuse thrombosée mais par contre une bonne perfusion au niveau de l'artère plantaire latérale. Nous proposons de revoir le patient en consultation du Dr. X le 26.04.2018 à 11h00 afin de discuter d'une amputation. L'amputation sera certainement au niveau de la métatarse du pied droit. Le 06.04.2018, le Dr. X (médecin en psychiatrie) s'est entretenu avec le patient. Il est ressorti que le patient n'arrive pas à se projeter dans l'avenir à cause de ce problème de pied. Il dit être assez isolé en Suisse et mal entouré. Le médecin psychiatre propose de prendre contact après l'amputation avec le foyer afin d'organiser un rendez-vous au centre psycho-social de Fribourg pour le patient. Le patient ne nécessite actuellement d'aucune thérapie médicamenteuse ou psychothérapeutique. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 91 ans connu pour un DT2, une démence débutante et une cardiopathie hypertensive qui présente un hémisyndrome facio-brachio-crural à droite avec mutisme complet le 06.04.2018. Le status neurologique d'entrée retrouve un NIHSS à 21 points. Un CT Time is Brain retrouve une hémorragie intra-crânienne massive. Un avis neurochirurgical (Dr. X) ne retient pas de possibilité d'intervention ni de récupération spontanée. Selon discussion avec la famille, Mr. Y ne voudrait pas d'acharnement, il aurait mentionné à plusieurs reprises vouloir rejoindre sa femme décédée. Nous hospitalisons Mr. Y pour des soins de confort et de fin de vie. Nous discutons également d'un don d'organes qui est refusé par la famille. Un traitement de morphine et dormicum est instauré et adapté selon le confort. Un état fébrile est mis en évidence le 09.04.2018 (d'origine centrale probable), raison pour laquelle nous instaurons du Dafalgan. Mr. Y décède le 10.04.2018 à 15h30, la famille et le médecin traitant sont avertis. Mr. Y, 90 ans, connu pour un diabète de type II, une démence débutante et une suspicion d'insuffisance cardiaque, nous est transféré du service de médecine interne où il avait été traité sous Co-Amoxicilline per os pour une pneumonie bibasale dans le cadre d'une BPCO de stade III. À l'entrée, le patient se plaint d'une toux encore présente avec quelques expectorations, dont il ne peut pas dire la couleur. Une dyspnée n'est pas mentionnée spontanément. À l'anamnèse par système, le patient décrit une tendance à une perte de poids ces derniers temps, non objectivée, une nycturie stable et une légère orthopnée. Au niveau abdominal, urologique et cutané, pas de plaintes particulières. À noter que Mr. Y est un ancien fumeur, ayant arrêté il y a des années. Au status d'entrée, on trouve un patient de 90 ans en bon état général, adipeux. Au status cardiaque, des bruits lointains mais réguliers sont auscultés, sans souffle surajouté. Les pouls sont palpés aux 4 extrémités, pas d'œdèmes des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, les plages sont symétriquement ventilées avec un léger ronchis, sans râles auscultés. Au niveau abdominal, un abdomen globuleux avec une protubérance médiale lors d'une pression abdominale élevée, synonyme d'insuffisance de la paroi musculaire. La neurologie est sans particularité, à part une polyneuropathie des extrémités inférieures connue. Mr. Y habite dans la maison de sa fille, qui est sur un étage. Il y a peu de marches d'escaliers pour y accéder. Il avait déjà un rolateur avant l'hospitalisation et n'a jamais chuté auparavant. Les soins à domicile passent 1 fois par jour pour les médicaments et les bas de compression. Le but global est de rentrer à la maison avec réinstauration des soins à domicile. À l'entrée, le patient peut faire les transferts presque indépendamment, la marche est possible sous supervision sur 100 m avec le rolateur. Les escaliers sont possibles avec aide de contact sur 9 marches. Le Tinetti est à 12/28 avec le rolateur, ce qui démontre un risque de chute élevé. Au niveau médical, les inhalations sont progressivement diminuées, avec bonne amélioration de la dyspnée. Un essai d'inhalation avec Ultibro se montre favorable, est repris à la sortie à la place du Symbicort et Spiriva. L'allopurinol est laissé au vu de la fonction rénale améliorée, mais l'indication est à revoir chez le médecin traitant, car le patient ne mentionne aucun épisode récent de crise de goutte. Le schéma d'insuline rapide est continué. Dès la sortie, nous instaurons l'Insulatard à raison de 4 unités le matin, pour pallier les glycémies étant corrigées par le schéma durant l'hospitalisation à raison de 6-8 unités par jour, ce qui n'est pas faisable à la maison. Une mycose inguinale est traitée par Pevaryl avec bonne évolution, traitement que nous laissons en réserve en cas de mycoses récidivantes. À la sortie, le patient est capable de faire les transferts de manière indépendante lentement, de marcher sur 130 m avec le rolateur et de faire 9 marches d'escaliers. Le Tinetti est légèrement amélioré à 15/28, avec toujours un risque de chute présent. Mr. Y peut rentrer à la maison en bon état général le 28.03.2018, avec aide des soins à domicile 1 fois par jour et physiothérapie conseillée en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 83 ans qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge d'une cholangite aiguë lithiasique avec pancréatite aiguë d'accompagnement dès le 14.04.2018. Le patient consulte le service des urgences pour des douleurs abdominales épigastriques depuis 24 heures avec plusieurs épisodes de vomissements. Les examens paracliniques réalisés retrouvent une perturbation des tests hépato-biliaires et pancréatiques; dans un premier temps, un ultrason retrouve une dilatation des voies biliaires puis un CT confirme ce diagnostic de cholangite avec probable cholédocholithiase. Une ERCP est réalisée à 48 heures d'hospitalisation mais ne permet malheureusement pas de cathétériser les voies biliaires en raison d'un œdème de la papille de Vater trop important. Mr. Y bénéficie durant son séjour d'une couverture par antibiotiques à type d'Imipenem puis d'un relais par Ciproxine et Flagyl. Une deuxième ERCP est tentée le 23.04.2018, avec un nouvel échec de cathétérisme des voies biliaires devant cet œdème persistant. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons au patient un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à une nouvelle ERCP dans 2-3 semaines, pour laquelle le patient sera convoqué.Nous avons par ailleurs prévu de suivre le patient à la consultation du Dr. X dans 6 semaines afin de réévaluer la situation clinique et de discuter d'une cholécystectomie laparoscopique. Monsieur Hernandez est un patient de 49 ans ayant bénéficié d'une abdominoplastie le 27.02.2018 suivie d'un drainage d'une collection sous-cutanée avec la mise en place de 3 Penroses le 17.03.2018 pour une surinfection de la cicatrice. Le patient est adressé aux urgences par l'infirmière à domicile en raison de la migration des Penroses à l'intérieur de la cicatrice et d'un état fébrile. L'ultrason montre un sérome sous la cicatrice avec présence de structures tubulaires à l'intérieur. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée et sera à poursuivre pour un total de 10 jours. Monsieur Hernandez bénéficie le 10.04.2018 d'une révision de la plaie avec ablation des Penroses et la mise en place de 2 Easyflows fixés à la peau. Les frottis de plaie reviennent positifs pour un Staphylocoque doré sensible à l'Augmentin. A noter l'apparition d'une thrombose veineuse superficielle sur le site d'introduction d'un ancien Venflon. Vu l'extension atteignant presque le réseau veineux profond, l'indication à une anticoagulation est posée. Nous débutons un traitement de Xarelto directement à 20 mg 1x/j sur avis de l'angiologue. M. Hernandez sera revu en angiologie le 20.04.2018. Le patient peut regagner son domicile le 16.04.2018. Les Easyflows sont à rincer une fois par jour par les soins à domicile. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 24.04.2018. Monsieur Huber est un patient de 38 ans qui présente des douleurs abdominales en fosse iliaque droite en péjoration depuis 24 heures. Devant un tableau clinique faisant suspecter une appendicite aiguë, un ultrason abdominal est réalisé qui permet de confirmer le diagnostic. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 10.04.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples et Monsieur Huber peut regagner son domicile le 12.04.2018. Monsieur Huber est un patient de 66 ans, connu pour un adénocarcinome du bas rectum qui avait bénéficié d'une résection antérieure ultra-basse avec anastomose sigmoïdo-rectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 14.02.2018. Le patient est hospitalisé en raison de douleurs abdominales, d'apparition progressive et accompagnées de vomissements. L'imagerie met en évidence un iléus au niveau de l'iléostomie. L'évolution est rapidement favorable sous un traitement conservateur avec la reprise d'un transit par l'iléostomie. A noter que le CT-scanner abdominal met en évidence des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, raison pour laquelle le bilan est complété par un CT-scanner thoracique. On retrouve également une embolie pulmonaire de l'artère lobaire droite. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane est débutée dès le 14.04.2018 avec un relais par Fondaparinux le 17.04.2018. A noter également que le patient nous informe d'une perte de poids importante avec inappétence. Nous introduisons des compléments nutritifs et le patient sera vu par l'équipe de nutrition le 24.04.2018 lors de son rendez-vous en oncologie. Monsieur Huber peut rejoindre son domicile le 17.04.2018. Monsieur Huguenot présente des lésions complexes des ménisques interne et externe, ainsi qu'une chondromatose secondaire à une gonarthrose tricompartimentale pour laquelle je propose une arthroscopie avec une méniscectomie partielle +/- suture du ménisque, +/- résection de micro-fracture pour la chondropathie grade IV, ablation du corps libre, +/- synovectomie sub-totale. Le patient est informé clairement du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. Le patient sera vu ce jour par ma collègue médecin anesthésiste pour la consultation pré-anesthésique. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 26.04.2018. Monsieur Hurni est un patient de 85 ans, connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire et quintuple pontage en 1997 ainsi qu'une insuffisance rénale chronique qui est hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Pour rappel, Monsieur Hurni présente une péjoration de sa dyspnée NYHA IV, prise de 3 kg et augmentation des OMI progressivement sur les 3 dernières semaines. Il a remarqué un oubli de son traitement de Torem depuis plusieurs jours. A noter que Monsieur Hurni décrit des légères douleurs thoraciques typiques. L'élévation importante des troponines est interprétée dans un contexte d'IRC et d'une décompensation cardiaque. Un avis cardiologique propose d'ajuster le traitement médicamenteux pour contrôler l'état volémique du patient et de suivre la cinétique des troponines les jours suivants. L'ETT retrouve une fonction systolique conservée, une cinétique segmentaire non analysable et insuffisance mitrale modérée à sévère. Au cours de l'hospitalisation, nous ajustons le traitement de diurétique par Lasix puis Torem en fonction du poids et de la fonction rénale du patient. Au vu d'une augmentation des valeurs de troponines, une coronarographie est effectuée le 10.04.2018 avec pose d'1 stent actif au niveau du tronc commun et de la circonflexe ostiale avec excellent résultat final. En plus du traitement de Plavix à poursuivre à vie, nous initions une double anti-agrégation par Aspirine pendant 1 mois. Nous constatons durant l'hospitalisation un état sub-fébrile associé à un syndrome inflammatoire le 08.04.2018, possiblement d'origine urinaire chez un patient connu des auto-cathétérismes depuis >20 ans suite à de multiples antécédents urologiques. L'urotube revient positif pour E.Coli et E. faecalis. Nous entamons un traitement de Rocéphine 2 g iv du 07.04.2018 au 12.04.2018 puis Amoxicilline 1 g 2x/j et Ciproxine 500 mg 2x/j à partir du 13.04.2018 avec bonne réponse clinique. Au vu d'une bonne évolution, Monsieur Hurni peut rentrer à domicile le 13.04.2018. Monsieur Imhof, connu pour une BPCO, consulte les urgences le 15.03.2018 en raison d'une dyspnée avec impossibilité de parler, d'installation progressive et accompagnée d'une toux stable mais avec expectorations grises. Pas d'état fébrile, pas de douleur thoracique, pas d'autre plainte. A l'admission le patient est hypotendu à 70/50 mmHg, tachycarde à 130/min, fébrile à 38,5°C et tachypnéique avec saturation à 80% à l'air ambiant. Il est en état général diminué avec des marbrures et une cyanose. Au status respiratoire, présence de signes de tirage avec des ronchis diffus et des râles grossiers en base droite. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 315 mg/l et une leucocytose à 21,7 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale avec créatinine à 296 umol/l et urée à 18 mmol/l. Les troponines sont dosées à 395 ng/ml à H0 et à 454 ng/ml à H2. La radiographie du thorax montre une importante lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau para-cardiaque à droite pouvant cadrer avec un foyer. Nous retenons le diagnostic de sepsis sévère sur pneumonie basale droite. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures et nous débutons un traitement antibiotic par Rocéphine 2 g iv. L'insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale s'améliore sous hydratation. Les hémocultures, la recherche d'antigènes urinaires ainsi que la culture d'expectorations reviennent négatives. Dans ce contexte de sepsis, nous retenons un infarctus du myocarde type 2. Nous contrôlons la fréquence cardiaque avec du Beloc Zok et nous ajoutons du Diltiazem à partir du 19.03.2018.En raison d'un état fébrile fluctuant persistant, nous effectuons une radiographie de thorax de contrôle le 20.03.2018 qui ne montre pas de péjoration radiologique. L'évolution est marquée par la persistance de cet état fébrile avec réaugmentation du syndrome inflammatoire, raison pour laquelle nous changeons la Rocephin par la Céfépime le 22.03.2018. Nous refaisons les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires qui reviennent négatifs et nous complétons les investigations par un CT scan thoracique le 23.03.2018 qui nous permet d'exclure un abcès pulmonaire. Après discussion avec le Dr. X, infectiologue, nous retenons l'hypothèse d'une fièvre d'origine médicamenteuse sur prise de Rocéphine, vu qu'une péjoration de l'infection pulmonaire a été exclue sur le CT scan thoracique. Faisant partie de la même classe d'antibiothérapie, le patient a présenté également de la fièvre sous Céfépime, raison pour laquelle nous stoppons ce traitement avec une bonne évolution. Pendant le séjour, le patient développe une douleur au niveau de l'AMTP du 1er orteil droit avec des signes inflammatoires locaux. Nous retenons une crise de goutte et administrons un traitement par Colchicine avec amélioration de la symptomatologie. Au vu d'une évolution favorable mais avec un déconditionnement, Monsieur Imhof est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 27.03.2018. Monsieur Islami est hospitalisé le 24.04.2018 en raison d'une dyspnée d'installation subite associée à un pic hypertensif et une fibrillation auriculaire rapide. A son arrivée, on constate une HTA à 185/130, une tachypnée et tachycardie, ainsi qu'une désaturation importante. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une lobectomie à Berne le 17.04.2018 dans le contexte d'un adénocarcinome du lobe inférieur droit. Il est connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire (STEMI + ACR 2014) avec FEVG à 35%, avec pose de pace-defi, un AVC sylvien gauche janvier 2018. Le bilan clinique et radiologique montre des signes clairs d'oedème aigu du poumon. Un ECG montre une FA rapide. Le patient bénéficie d'un traitement de Furosemide IV, Morphine, Nitrée. Une cardioversion s'obtient suite à l'administration de Digoxine. Un CT thoracique de contrôle post-opératoire met en évidence un hydro-pneumothorax de près d'1,5 litre, ce qui motive une pose de drain thoracique avec une bonne évolution de la symptomatologie. Le drain est ablaté après quatre jours sans signe de complication à la radiographie du thorax. Dans le contexte de son accident vasculaire cérébral de janvier 2018, nous demandons un avis neurologique en raison d'une anticoagulation par Clexane thérapeutique qui avait été interrompue dans un contexte peu clair. Au vu de l'état pro-inflammatoire du cancer et de la fibrillation auriculaire, nous introduisons le Xarelto. Monsieur Islami rentre à domicile le 01.05.2018. Monsieur J. est un patient de xx ans, connu pour un cancer prostatique avec métastases osseuses, traité par chimiothérapie palliative du 6.10.2015 au 24.11.2015. Consulte en urgence le 4.12.2015 pour des douleurs dorsales d'apparition récente, aigües, sans déficit neurologique. Un tassement vertébral est mis en évidence lors des investigations, les neuro-chirurgiens recommandent un traitement conservateur dans un premier temps. Le patient profite de séances de physiothérapie avec éducation de mouvements appropriés. La gestion de l'antalgie se fait par pallier, en introduisant du Lyrica en complément des opiacés, avec un score EVA de 1/10 avant sa sortie. Dans le contexte de la gestion des réserves, un MMS est effectué qui revient dans la norme. Nous effectuons le changement de sonde urinaire ainsi que l'injection trimestrielle de Zoladex prévue le 9.12.2015 chez son urologue. Le patient rentre à domicile le 14.12.2015. Monsieur Jaccoud, 82 ans, est admis aux soins intensifs le 30.03.2018 suite à un NSTEMI. Le patient a une insuffisance rénale terminale, dialysé, avec une cardiopathie ischémique traitée par un stent dans l'IVA en 2014. Il présente le 30.03.2018 des douleurs thoraciques typiques. La coronarographie réalisée en urgence montre une subocclusion de l'IVA moyenne qui est d'emblée traitée par la mise en place d'un stent actif, ainsi qu'une sténose significative de la bifurcation circonflexe-marginale qui sera traitée dans trois mois. L'évolution clinique est favorable. Au vu des convulsions d'allure ictale survenues lors des dernières dialyses à l'HFR Riaz, un EEG est effectué et se révèle aspécifique. Après discussion du cas avec notre collègue neurologue, nous retenons l'hypothèse de malaises vasovagales et nous n'introduisons pas de traitement particulier. Monsieur Jaquier est un patient de 65 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge de hernies inguinales bilatérales ainsi que d'hydrocèles bilatérales. Le patient bénéficie le 20.04.2018 d'une cure d'hydrocèle bilatérale par abord inguinal associée à une cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par le même abord. En raison d'un hématome scrotal postopératoire, le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique. Au vu de la bonne évolution, M. Jaquier peut rejoindre son domicile le 23.04.2018. Monsieur Jashari, 54 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 28.04.2018. Le patient a présenté un premier épisode de DRS typiques avec irradiation dans le bras gauche vers midi le 27.04.2018, qui céda spontanément. Il est réveillé par une récidive dans la nuit, raison pour laquelle il consulte les urgences. Un STEMI antérieur est mis en évidence. La coronarographie réalisée en urgence a mis en évidence une lésion de l'IVA proximale qui a été reperméabilisée par la mise en place d'un stent actif. Un no-reflow a nécessité une thrombectomie suivie par l'injection intra-coronarienne de nitroglycérine et d'adénosine permettant d'obtenir un bon résultat final. La ventriculographie a montré une fonction ventriculaire gauche modérément diminuée avec fraction d'éjection à 45%. Le pic de CK était à 579 U/l à l'admission. Une échocardiographie transthoracique sera réalisée le 30.04.2018. Une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine (à vie) et prasugrel (pendant 12 mois) a été débutée. Le profil hémodynamique a permis l'introduction progressive de carvédilol et la poursuite d'un sartan. Quelques heures après le début de ce traitement bêta-bloquant, le patient a présenté une réaction vagale avec bradycardie sinusale et pause sinusale de 5 secondes, qui a répondu à un remplissage vasculaire. L'échographie thoracique ciblée n'a pas montré de complication cardiaque. Le point de ponction fémoral droit est resté sans particularité, sans souffle audible et l'hémoglobine est restée stable. La reprise du carvédilol a bien été tolérée le lendemain. Une dyslipidémie est traitée par statine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Une dyspepsie avec éructations itératives s'est améliorée après mobilisation et l'administration de métoclopramide. Une hypokaliémie a été substituée par voie intraveineuse et par voie orale. Le patient est domicilié au Kosovo et se trouve en Suisse en vacances chez son fils. Son assurance de voyage a été informée de l'hospitalisation le 28.04.2018 par nos soins. Le patient a été transféré dans le service de médecine interne le 29.04.2018. Monsieur Jdahim est un patient de 35 ans connu entre autres pour une fistule anale, qui avait bénéficié d'une fistulectomie le 18.04.2018. Il se présente le soir de l'opération aux urgences pour une hémorragie digestive basse et est hospitalisé pour surveillance. Dans ce contexte, le saignement est évalué comme suite opératoire. L'hémostase est accomplie à l'aide d'un spongostan. Le patient est hémodynamiquement tout à fait stable avec une Hb à 152 g/l. Il peut regagner son domicile dès le 19.04.2018 avec des soins de plaie. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 23.04.2018 pour un nouveau contrôle.Monsieur Jenny est un patient de 63 ans connu pour une récidive d'un adénocarcinome du rectum sous chimiothérapie (récidive 09/2017, diagnostic 03/2011) et pour une insuffisance cardiaque d'origine valvulaire et probablement toxique sur chimiothérapie, qui est hospitalisé le 14.04.18 pour une péjoration de sa dyspnée stade NYHA IV (normalement stade NYHA III), avec dyspnée paroxystique nocturne et orthopnée. Aux urgences, le bilan d'entrée met en évidence des troponines augmentées sans cinétique, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral et une FEVG très altérée à l'échographie au lit du malade. La radiographie du thorax est compatible avec une surcharge cardiaque. On conclut à une décompensation cardiaque gauche possiblement sur dexaméthasone post-chimiothérapie, hyperhydratation (Monsieur Jenny boit au minimum 3 litres d'eau depuis plusieurs jours) ou sous-médication. On introduit un traitement de Lasix i.v. continu et le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge dans le service de médecine interne. À l'étage de médecine, le patient évolue favorablement sous Lasix i.v. en bolus puis avec un relais per os par Torasémide. Selon un avis cardiologique, le Carvedilol est majoré. Un traitement par Aldactone est également introduit. Une échographie transthoracique ne montre pas de changement significatif par rapport à celle du 24.01.2018. Un ECG met en évidence une fibrillation auriculaire nouvelle; le patient bénéficiant déjà d'une anticoagulation par Clexane, aucune modification du traitement n'est effectuée. Au vu d'une évolution clinique favorable, Monsieur Jenny peut rentrer à domicile le 18.04.2018. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique et biologique, et pour adaptation du traitement médicamenteux en cas de tension artérielle élevée (éventuellement reprise du Coversum 5/1.25mg qui avait été arrêté auparavant en raison d'un profil tensionnel bas). Sur le plan oncologique, une chimiothérapie prévue le 18.04.2018 est annulée en raison de la proximité avec l'épisode de décompensation cardiaque. La prochaine chimiothérapie est programmée au 25.04.2018. Monsieur Jenny sera également suivi en onco-psychologie dès le 19.04.2018 par Mme. Rosa Müller. Monsieur Joye, 21 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une réaction anaphylactique sur prise accidentelle de cacahuète le 08.04.2018. Le patient s'est présenté aux urgences après avoir ingéré un repas contenant des cacahuètes. Il se plaignait de dyspnée et de changement de voix. À son arrivée, il était hémodynamiquement stable et bénéficie d'adrénaline im et en inhalation, de Solumedrol et Tavegyl. Initialement gardé en surveillance aux urgences, le patient a été transféré aux soins intensifs pour la nuit au vu de la persistance de la symptomatologie. Le patient est resté hémodynamiquement stable avec une tachycardie sinusale. Il se plaignait encore d'une sensation de gonflement en fond de gorge avec une voix rauque et un urticaire frontal. Les symptômes se sont rapidement amendés avec persistance d'une gêne à la déglutition. Un bilan ORL a montré une persistance d'un œdème modéré du palais mou ne contre-indiquant pas un retour à domicile. Le patient rentre à domicile le 09.04.2018. Monsieur Julmy est hospitalisé le 31.03.2018 pour un AVC ischémique le 31.03.2018. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une cure d'hernie inguinale gauche le 27.03.2018, et présente le 31.03.2018 au matin des céphalées accompagnées de vertiges, associés à un hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique gauche de survenue brutale. Au service des urgences de l'HFR Tafers, un hémisyndrome ataxique gauche est mis en évidence associé à un pic hypertensif à 236/126. Le CT cérébral montre une suspicion d'hypoperfusion cérébelleuse droite avec également une sténose de l'artère vertébrale droite. Le patient est chargé en Aspirine et transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de la prise en charge. Arrivé aux soins intensifs, le patient est stable hémodynamiquement et présente un score de NIHSS à 5. On note la présence d'une ataxie du membre supérieur gauche avec un NIHSS fluctuant entre 3 et 5. Le bilan est complété par une IRM cérébrale qui ne montre pas de lésion ischémique. Au vu du tableau clinique, une lésion sous-corticale (capsulaire) droite est dès lors suspectée d'être à l'origine des symptômes même si non visible à l'image. L'échographie cardiaque nous permet d'exclure une étiologie structurelle cardiaque. Nous faisons une surveillance rythmique par Holter, dont les résultats sont en cours. Après transfert à l'étage, le patient évolue bien avec une amélioration de la symptomatologie. Nous l'inscrivons pour une réhabilitation neurologique à l'HFR Meyriez, mais l'évolution étant si favorable, et les places disponibles pour la réhabilitation étant peu nombreuses, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un suivi neurologique à 3 mois. Il poursuivra la physiothérapie et l'ergothérapie en ambulatoire. À noter que le patient a bénéficié d'une cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.03.2018 et qu'il présente en post-opératoire un hématome péri-cicatriciel s'étendant dans le flanc gauche. Ce dernier reste stable durant l'hospitalisation. Monsieur Julmy rentre à domicile le 11.04.2018. Monsieur Kaehr consulte aux urgences pour un état fébrile avec asthénie sévère et frissons depuis 5 jours à domicile. Il est hospitalisé pour une bronchopneumonie lobaire inférieure gauche compliquée d'un abcès pulmonaire de plus de 6 cm de diamètre le 19.04.2018. Le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse de Co-Amoxicilline, avec une réponse biologique et clinique favorable. Les spécialistes proposent un traitement conservateur, sans intervention chirurgicale ou endoscopique. Le traitement doit être maintenu durant 12 semaines au total. Nous vous laissons le soin d'organiser un CT thoracique à la fin du traitement, afin d'exclure une possible néoplasie abcédée, chez ce patient à risque. Vu le contexte septique, son traitement d'hydrocortisone est majoré durant son séjour hospitalier. Nous vous laissons le soin de procéder à un schéma dégressif jusqu'à retrouver les doses minimales initiales. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation la semaine prochaine. Monsieur Kaehr rentre à domicile le 27.04.2018. Monsieur Kaeser, 76 ans, connu pour un carcinome épidermoïde sténosant de l'œsophage moyen hospitalisé en électif pour la mise en place d'une GPR le 16.04.2018. Pour rappel, une pose de PEG avait échoué récemment, la sténose n'étant pas franchissable par l'endoscope. Le geste se déroule sans complication et les suites sont simples. Une alimentation légère par la GPR est débutée dès le soir de l'intervention et est bien supportée. Il sera revu en radiologie le 23.04.2018 à 8h15 pour un contrôle. Monsieur Kaeser peut regagner son domicile le 17.04.2018. La suite de la prise en charge sera assurée par nos collègues de l'oncologie. Monsieur Kaltenrieder est surveillé aux soins intensifs en post-opératoire d'une cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale en électif. L'intervention avec un pontage aorto-bi-iliaque le 03.04.2018 se déroule sans complication avec un temps de clampage de 16 minutes au niveau suprarénal. Après extubation en salle d'opération, il est admis aux soins intensifs sous soutien aminergique qu'on arrive à sevrer que le 05.04.2018 malgré des remplissages importants.Les deux membres inférieurs sont toujours bien perfusés avec des pouls bien présents tout au long de son séjour. La sonde naso-gastrique est enlevée le 05.04.2018, les boissons sont bien tolérées et une réalimentation stade I est débutée par la suite. Les douleurs sont gérées par un cathéter péridural et un traitement de Targin introduit le 05.04.2018, le patient sera suivi par l'équipe de l'antalgie à l'étage. Une anticoagulation prophylactique est garantie par Héparine iv continue. Le 05.04.2018, nous constatons une thrombopénie à 84 g/l d'origine indéterminée qui reste stable dans le contrôle. Une thrombopénie induite par l'héparine semble peu probable (48 h après l'introduction de l'héparine sans exposition ces derniers mois, pas d'autre critère pour HIT) et nous proposons des contrôles réguliers. Au vu d'un carcinome de la prostate, un Cystofix est mis en per-opératoire qu'on propose de garder jusqu'au retrait du cathéter péridural. Le patient est transféré en division de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Monsieur Y. est un patient de 75 ans connu pour une hypertension artérielle et une cardiopathie ischémique post-quadriple pontage aorto-coronaire et un carcinome prostatique, qui est hospitalisé le 03.04.2018 afin de bénéficier d'un pontage aorto-bi-iliaque pour une cure d'anévrysme de l'aorte abdominale. L'intervention se déroule sans complication. À noter le fait que l'aorte abdominale a dû être clampée pendant 16 minutes au niveau supra-rénal. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire. Malgré un remplissage important, le patient présente une hypotension et nécessite un soutien aminergique jusqu'au 05.04.2018. Le patient peut être transféré le même jour en division de chirurgie. Les douleurs sont gérées par un cathéter péridural au niveau Th 11/12 du 03.04.2018 jusqu'au 14.04.2018. Il développe le 05.04.2018 un bloc moteur des membres inférieurs, motivant une diminution du débit. Comme l'anesthésie ne couvre pas toute la cicatrice, un traitement par Targin et Oxynorm est introduit avec un bon effet. Une anticoagulation prophylactique est garantie par Héparine en intraveineux en continu jusqu'au 05.04.2018 et est remplacée le même jour par des injections de Clexane. Au vu d'un carcinome de la prostate, un Cystofix est mis en per-opératoire et est enlevé le 10.04.2018 après une bonne reprise des mictions. Les agrafes sont à enlever environ 15 jours après l'opération par le médecin traitant. Nous prévoyons de revoir le patient le 08.11.2018 à 15 h 30 et il bénéficiera d'un Angio-CT abdominal le 02.11.2018 à 8 h 00. Un contrôle de la créatinine devra être effectué la semaine avant le CT par le médecin traitant. Monsieur Y. présente un conflit mécanique probablement sur corps libre, déjà présent dans le récessus supra-patellaire sur l'IRM de janvier 2013. Je propose d'organiser une nouvelle IRM. Je revois le patient suite à cet examen afin de discuter d'une éventuelle ablation du corps libre. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Y. est un patient de 77 ans, qui nous est adressé le 04.04.2018 par le médecin traitant pour une baisse d'état général. À l'entrée, le patient présente une fatigue généralisée sans autres plaintes. Il se déplace avec une canne. Le patient habite avec sa femme dans une maison au 1er étage. Il a des escaliers à l'entrée et dans la maison. Le patient a profité des soins à domicile 2 fois par jour avec la livraison des repas. L'objectif global exprimé par sa famille est un placement en EMS. À l'entrée, se présente un patient en état général diminué avec aphasie globale et troubles d'équilibre. L'examen clinique revient sans particularités, le statut neurologique est impossible à évaluer. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti et nécessite une aide importante, Romberg instable. Diagnostiques principaux et diag. 1) Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie et adaptons le traitement avec une bonne évolution. À l'entrée, Monsieur Y. fait des transferts avec une aide de contact (MIF 4) et il marche 40 m avec un rollateur (MIF 3). Le patient n'était pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti 9/28 avec rollateur. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, le patient peut faire des transferts de manière autonome avec les instructions (MIF 5), marcher avec un rollateur >100 m. Tinetti 12/23 avec rollateur. Diagnostiques 2, 3 et 5) La fonction rénale reste stable. La carence en magnésium, phosphate et vitamine D est substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D après l'hospitalisation. Diagnostiques 4) Suite au syndrome métabolique avec IMC > 30, une consultation diététique afin d'élaborer une stratégie nutritionnelle et couvrir les besoins nutritifs est demandée. Durant l'hospitalisation, les valeurs de glycémie plasmatique "en échelle" restent stables entre 6 et 8 mmol/l avec un HbA1c à 7 % le 06.04.18. Nous continuons la thérapie habituelle par Janumet. Les valeurs tensionnelles restent stables sous le traitement par Co-Irbesartan. Compte tenu de la situation clinique et sociale du patient, le retour à domicile paraît être impossible. Lors d'un entretien familial, le placement dans un EMS a été décidé. En raison de la stabilisation de son état général, le patient est transféré en EMS Villa Beausite le 18.04.2018. Monsieur Y. présente un large kyste de Baker qui s'étend dans le mollet du membre inférieur gauche. Ce kyste a son origine en regard de la gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne, probablement en conséquence d'une ancienne plastie ligamentaire du LCA en 1991 associée à une méniscectomie partielle du ménisque interne. En l'absence de symptômes importants, je n'ai pas de traitement spécifique à proposer au patient. À l'âge de 50 ans, il n'est pas question de l'implantation d'une prothèse totale du genou en plus chez un patient asymptomatique à ce niveau-là. Je lui conseille de garder une bonne mobilité du genou en faisant des exercices adéquats (vélo d'appartement par exemple). Pour le kyste de Baker, je lui explique que potentiellement le kyste pourrait rupturer, ce qui est éventuellement dangereux pour le développement d'un syndrome de loges. En cas d'apparition d'endurcissement accompagné de fortes douleurs et éventuellement d'un hématome, le patient se rendra rapidement dans un service d'urgence pour exclure un syndrome de loges. De ma part, je n'ai pas prévu de contrôle. Le patient me recontactera en cas de besoin. Éventuellement, une ponction du kyste pourrait être effectuée. Par contre, le risque de récidive est relativement haut. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Monsieur Y. prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Monsieur Y., 64 ans, connu notamment pour une insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle avec dialyse 3 fois par semaine ainsi que pour une artériopathie sévère, est transféré le 29.03.2018 depuis le service de médecine interne du HFR Fribourg en attendant une place en neuroréhabilitation intensive en raison d'un AVC ischémique multifocal mineur survenu le 21.03.2018 avec pour séquelles une ataxie droite et des troubles de la marche persistants. À noter que le patient a déjà souffert d'un AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) avec pour séquelle une ataxie cinétique droite.À l'entrée, le patient se plaint de parésies résiduelles au niveau de sa main droite ainsi qu'au niveau de son membre inférieur droit accompagnées d'une hypoesthésie de l'hémicorps droit. L'examen neurologique révèle une ataxie cinétique du membre inférieur et du membre supérieur droit, une ataxie statique, un ralentissement des mouvements fins des deux côtés plus prononcé à droite, une parésie de la main droite à M4, une parésie du membre inférieur droit à M3-4 et une hypoesthésie de l'hémicorps droit. Au niveau social, le patient habite à Fribourg seul dans un appartement. Il n'a pas d'enfant. Il a une femme de ménage et les soins à domicile viennent 2x/jour. Il touche une rente AI. Il ne boirait plus d'alcool et fume un cigare par jour. Au sujet de l'AVC ischémique multifocal mineur d'origine encore inconnue, un holter réalisé lors de l'hospitalisation revient, à la sortie du patient, négatif pour une fibrillation auriculaire. La réalisation d'un R-test serait recommandée selon les recommandations données par l'hôpital de Fribourg. Au vu de valeurs lipidiques encore élevées, un traitement d'Ezetrol est introduit, adapté à la fonction rénale. Il est recommandé de refaire un bilan lipidique à distance de l'hospitalisation. Le patient bénéficie d'un début de prise en charge en physiothérapie et en ergothérapie en attente de la neuroréhabilitation. Dans le contexte de la suspicion d'une pneumonie par probable broncho-aspiration, le traitement antibiotique introduit à l'hôpital de Fribourg est continué jusqu'au 06.04.2018 comme recommandé par le service de néphrologie. La patiente développe un globe vésical dans le contexte d'un hyperprostatisme pour lequel une sonde urinaire et un traitement de Pradif ont été introduits lors de l'hospitalisation à Fribourg. La sonde urinaire est enlevée et le patient reprend une diurèse normale. Pour une hyperkaliémie dans le contexte de l'insuffisance rénale terminale, un traitement de Résonium est introduit le 09.04.2018 pour une durée de 2 jours. Les valeurs de kaliémie ont été, par la suite, dans les normes. Monsieur Krattinger est transféré en neuroréhabilitation le 24.03.2018. Monsieur Krozser, un patient de 79 ans, est admis aux soins intensifs le 31.03.2018 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique. Il s'agit d'un patient qui présente depuis le 30.03.2018 une dyspnée progressive associée à une toux sèche avec un épisode fébrile et des frissons. Il consulte aux urgences et est hospitalisé en médecine pour une suspicion d'OAP sur pneumonie droite virale, sous traitement de Tamiflu et diurétiques. Il présente le matin du 31.03.2018 une détresse respiratoire aiguë avec saturation à 56% sous 4L/min d'O2, agitation et marbrures suite à des efforts de vomissements. Il reçoit 2 capsules de TNT, 40 mg de Lasix et est transféré aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Le bilan montre des infiltrats bilatéraux en prédominance à droite. Au vu de la délimitation de l'infiltrat à droite, un pneumothorax est suspecté et exclu par un CT thoracique. Le CT confirme les infiltrats diffus. Le bilan biologique parle en faveur d'un processus infectieux avec une CRP qui augmente jusqu'à 330. Dans le contexte d'une possible broncho-aspiration, l'antibiothérapie est changée pour du Tazobac et le Klacid est ajouté le 02.04.2018 pour couvrir une éventuelle pneumonie atypique, qui n'a pas pu être formellement mise en évidence (mais image CT suspecte, péjoration sous Tazobac seul). Une composante cardiaque est également suspectée au vu d'un proBNP élevé. Une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur sepsis est mise en évidence le 31.03.2018 avec amélioration progressive sur hydratation. Suite à des remplissages pour un état septique avec hypotension et tachycardie, il développe un OAP le 01.04.2018, répondant dans un premier temps à la VNI, Lasix et Morphine mais nécessitant une intubation par la suite. Un sevrage ventilatoire prolongé est attribué à des épanchements pleuraux bilatéraux récidivants, qui sont drainés. Une bronchoscopie avec LBA est effectuée le 07.04.2018. Les prélèvements ne mettent pas de germes en évidence et le syndrome inflammatoire est par la suite en régression. Une extubation s'effectue le 08.04.2018. Une ETT montre une FEVG conservée mais la qualité de l'image ne permet pas d'exclure des troubles de la cinétique segmentaire. Une nouvelle ETT montre une FEVG conservée avec une insuffisance mitrale sévère sur un flail du feuillet antérieur de la valve mitrale. Un ETO confirme cette pathologie. Pour exclure une origine ischémique, une coronarographie est effectuée le 11.04.2018 qui ne montre pas de lésions coronaires significatives. Toutes les hémocultures étant négatives, y compris celles prélevées après arrêt des antibiotiques, et en l'absence d'autres signes évocateurs, une endocardite paraît peu probable. Le diagnostic suspecté est une rupture de cordage sur valvulopathie dégénérative (maladie de Barlow). Le cas est présenté à Berne et les collègues de chirurgie cardio-vasculaire retiennent une indication à un probable remplacement chirurgical de la valve mitrale. Le patient présente des épanchements pleuraux récidivants probablement dans le cadre de l'insuffisance mitrale sévère. Ceux-ci sont ponctionnés à de multiples reprises. Les prélèvements sont envoyés en cytologie et ne montrent pas de cellules malignes. Un syndrome inflammatoire fluctuant sans état fébrile ni clinique évoquée d'une infection est attribué à la pleurite sur ces épanchements récidivants. Un bilan thyroidien est demandé dans ce contexte qui montre une substitution insuffisante, qui est adaptée pendant le séjour. Un nouveau bilan thyroidien sera à prévoir début mai. À noter que le patient développe un pneumothorax G asymptomatique suite à la ponction pleurale du 13.04.2018, visualisé au CT thoracique. Le pneumothorax n'est plus visible aux radiographies de contrôle les jours suivants et nous n'effectuons pas de prise en charge supplémentaire. Le patient est transféré le 16.04.2018 à l'unité de chirurgie cardio-vasculaire à l'Inselspital pour la suite de la prise en charge. Monsieur Krummen, 53 ans, est transféré depuis le service de médecine interne aiguë du HFR Fribourg le 12.03.2018 pour réhabilitation palliative. Pour rappel, le patient a été initialement hospitalisé le 13.02.2018 à l'Inselspital pour une insuffisance hépato-cellulaire aiguë sévère sur alcool et paracétamol compliqué d'un syndrome hépato-rénal. Il a ensuite été transféré aux soins intensifs de Fribourg pour refus de prise en charge assécurologique extra-cantonal. Lors de son arrivée, le patient se plaint principalement d'une dyspnée à l'effort ainsi que d'une asthénie marquée. Il mentionne également une perte d'appétit, des troubles de l'humeur avec une thymie abaissée et des épisodes d'anxiété ainsi que des troubles du transit avec alternance diarrhées et constipation. À noter également des lombalgies chroniques depuis plus de 40 ans. À l'entrée aux soins palliatifs, le traitement habituel est simplifié en arrêtant la substitution de vitamine D et le potassium per os par manque de sanction thérapeutique. En raison de lombalgies chroniques, une antalgie de Palexia retard fixe est débutée à 2x25 mg/jour. Pour la dyspnée d'effort d'origine multifactorielle, le traitement d'inhalation par Ventolin et Atrovent est repris en plus des réserves d'oxygénothérapie. De la morphine et du Temesta sont prescrits en réserve en cas d'épisode de dyspnée paroxystique. Pour le prurit cutané survenu sur cholestase et sur xérose cutanée, des soins locaux sont réalisés en plus de l'administration de Quantalar. À l'entrée, Monsieur Krummen présente une lésion érythémateuse sur le bord latéral de la cuisse gauche d'allure inflammatoire. Un ultrason permet d'exclure une collection ou un abcès et montre un épaississement avec infiltration œdémateuse hyperéchogène de la graisse sous-cutanée traduisant probablement une réaction inflammatoire suite aux injections de la Clexane et se résorbant progressivement sous traitement conservateur.Le Konakion per os est arrêté en début d'hospitalisation car la crase reste perturbée malgré une substitution sur plusieurs jours. Sur le plan nutritionnel, la nutrition par entérale par la sonde naso-gastrique est adaptée en fonction des besoins avec l'aide de nos collègues nutritionnistes. À partir du 27.03, l'état de santé général de Monsieur Krummen se dégrade progressivement. Parallèlement, sa fonction rénale se dégrade. Nous augmentons l'antalgie et les aérosols pour pallier à ses symptômes. Nous augmentons l'hydratation par la sonde nasogastrique et instaurons la Ceftriaxone pour traiter une éventuelle péritonite bactérienne spontanée au vu de la légère présence d'ascite. Durant les jours suivants, Monsieur Krummen devient de plus en plus somnolent, et s'endort définitivement le 4 avril à 0h00. Monsieur Kunz est un patient de 86 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer modérée à sévère, une hypertension artérielle traitée, une insuffisance rénale chronique, et des lombalgies chroniques dans le cadre d'une ostéoporose fracturaire et d'une sténose foraminale, bien compensée actuellement. Le patient est amené aux urgences en raison d'une toux chronique depuis 2 mois avec perte d'appétit, perte de poids et nausées. À l'entrée, une FA rapide nouvelle est diagnostiquée, pour laquelle une anticoagulation par Xarelto 20 mg/j est débutée. Sur le plan respiratoire, le patient présente une toux grasse depuis une infection des voies aériennes supérieures il y a deux mois. Il n'a pas de dyspnée et n'a pas présenté d'état fébrile. La radiographie thoracique ne met pas de foyer en évidence. Il y a un très léger syndrome inflammatoire au laboratoire. Une évaluation logopédique est effectuée et ne met pas de troubles de la déglutition en évidence. Une origine mixte à la toux est suspectée avec un reflux gastro-oesophagien, une BPCO d'origine professionnelle (Monsieur Kunz travaillait à la ferme), ou une bronchite post-virale. Pour ces différentes raisons, des aérosols d'Atrovent et Ventolin sont débutés ainsi qu'un traitement de Pulmicort sur la durée de l'hospitalisation, un traitement de Pantozol est introduit et devra être réduit progressivement. Sur le plan cardiaque, nous suspectons une légère décompensation cardiaque gauche vu la redistribution vasculaire et les légers épanchements pleuraux bilatéraux visibles sur la radiographie. Ce qui pourrait contribuer à la symptomatologie. Le traitement de Torasemide est augmenté à l'entrée et un traitement de Lisinopril est introduit à but cardio-protecteur. Lors du séjour, le NT-proBNP se révèle normal et le patient est cliniquement recompensé. Sur le plan urinaire, Monsieur Kunz présente une incontinence variable sans réels symptômes. Un status urinaire montre la présence d'une Escherichia coli résistante au bactrim et à la ciprofloxacine. Un résidu post-mictionnel est effectué le 23.04.18 et est à 47 mL. Un examen de contrôle à Morat chez le Dr X pourrait être organisé à distance au vu d'introduire un second traitement pour l'hypertrophie prostatique si jugé nécessaire. Durant le séjour, le patient présente un hoquet persistant pendant presque 2 jours, probablement sur irritation du nerf phrénique dû au reflux gastro-oesophagien, à la toux chronique, et à une hyponatrémie légère. Le traitement de Pantozol est donc doublé pour 1 semaine et un traitement de Primpéran fixe est introduit avec bon effet. Il peut être stoppé le lendemain. Du point de vue nutritionnel, le patient ne présente pas de dénutrition. Par contre, ses besoins étant augmentés, il a un apport oral insuffisant à son arrivée. Il bénéficie d'un suivi nutritionnel et de suppléments nutritifs oraux. Lors du séjour, le patient reçoit par erreur une dose de 200 mg de Quétiapine et de 10 mg d'Aricept le 16.04.2018. Il est perfusé et monitoré durant la nuit. Il présente une somnolence accrue avec des troubles de la marche et de l'équilibre. Heureusement cet épisode est sans complication. Une inscription au home de Morat avait déjà été effectuée. Sur demande de la famille et vu la situation précaire à domicile, une demande de placement est faite et est acceptée. Le patient peut entrer en home de Morat à la date du 24.04.2018. Monsieur Lahrari, 46 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'un état d'agitation sur alcoolisation aiguë le 06.04.2018. Le patient, connu pour une schizophrénie, est amené aux urgences par la police au vu d'un état d'agitation aiguë sur alcoolisation aiguë. À noter un traumatisme crânien sur chute de sa hauteur pour lequel un CT scan cérébral met en évidence une fracture de l'os propre du nez sans hémorragie intra-cérébrale. Il nécessite une sédation par midazolam (dose totale 22 mg) et halopéridol 5 mg ainsi qu'une contention physique. À distance de l'alcoolisation, il présente des symptômes de décompensation psychotique avec agitation psychomotrice, idéation suicidaire, et hallucinations (il dit n'être pas seul dans sa tête). À noter qu'il a arrêté son traitement habituel de Seroquel depuis une durée indéterminée, et qu'il dit s'être fortement alcoolisé pour calmer son esprit. Il est suivi habituellement par le Dr X. Au vu d'une probable décompensation psychotique avec mise en danger, et après discussion téléphonique avec le psychiatre de garde, une admission d'office en milieu psychiatrique est décidée. Il présente une hypoxémie avec une acidose respiratoire aiguë dans le contexte de l'intoxication à l'alcool et de la sédation. L'acidose se corrige dès le réveil complet, mais une hypoxémie persiste avec une SaO2 à l'air ambiant entre 88 et 90 %, asymptomatique et avec des signes de chronicité (polyglobulie). Un bilan pneumologique sera à prévoir à distance et aucune mesure n'est indiquée pour l'instant. Concernant la fracture de l'os propre du nez, une antibiothérapie par co-amoxicilline est à poursuivre pour une durée totale de 1 semaine. Une hypokaliémie sévère est substituée en iv avec une kaliémie à la sortie à 3.6 mmol/l. Une substitution per os est à poursuivre pour 3 jours avec un contrôle laboratoire à prévoir le 10.04. En cas de maintien dans des valeurs normales, la substitution pourra être arrêtée. Le patient est transféré à l'hôpital psychiatrique de Marsens avec une décision de placement à fins d'assistance. Il a été informé de ses droits et une copie du formulaire de PAFA lui a été remise. Monsieur Laubscher est un patient de 60 ans en bonne santé habituelle, ne prend pas de médicament et présente depuis 3 jours une dyspnée avec orthopnée ainsi que des douleurs thoraciques et de l'épaule droite respiro-dépendantes. Un scanner, effectué le 06.04.2018, met en évidence une probable embolie segmentaire inférieure droite. Au sujet des facteurs de risque d'embolie, il n'y a pas eu de symptômes B ni d'imobilisation récente. Le patient est allé skier à plusieurs reprises avec des trajets de maximum 3 heures (Saas-Fee). Le patient était fumeur et a stoppé sa consommation il y a 25 ans. L'anamnèse familiale est positive. Le père du patient ayant déjà fait plusieurs thromboses et embolies. Une anticoagulation par Xarelto est débutée à 15 mg bid et devra être réduite à 20 mg/j à 3 semaines et devra être poursuivie pendant 6 mois. Une antalgie simple par Voltaren, dafalgan et novalgine est introduite avec bon effet. Dès le 08.04.2018, le patient ne présente plus de douleurs sans antalgie. Il persiste une légère dyspnée à la sortie.Au vu de cette amélioration, le patient peut regagner son domicile le 09.04.2018. Monsieur Laufer est un patient de 76 ans connu pour une maladie de Crohn avec un status post-Hartmann en août 2015 et un status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire grêle pour un volvulus grêle avec confection d'une splitostomie en décembre 2017. Le patient nous est adressé par l'HFR de Meyriez pour une dermatite irritative peri-stomiale très importante sur une splitostomie à haut débit. Nous majorons le traitement d'Imodium et de teinture d'opium et introduisons un traitement de Rifaximine pour une durée de 7 jours qui permet une diminution du débit de la stomie et donc l'amélioration de l'état cutané. Pendant l'hospitalisation, Monsieur Laufer présente une cholécystite aiguë lithiasique. Il bénéficie d'une fermeture de splitostomie avec cholécystectomie le 07.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Le patient est sous antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole pour 48h post-opératoire. La réalimentation est bien supportée avec une reprise du transit par la colostomie. Lors de la reprise de l'anticoagulation, Monsieur Laufer développe une purpura pétéchial des membres inférieurs et des membres supérieurs nécessitant l'arrêt du Sintrom. Au vu des oedèmes des membres inférieurs, nous commençons un traitement diurétique qui va provoquer une crise de goutte nécessitant un traitement par Prednison pour 4 jours. L'anticoagulation par Sintrom est de nouveau débutée avec un INR supra thérapeutique nécessitant une adaptation du dosage, toujours en cours actuellement. Le patient est transféré à Riaz pour une réhabilitation le 29.03.2018. Monsieur Lehmann est un patient de 78 ans qui se présente pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée et d'un angor à l'effort depuis 1 mois. Il n'y a pas de notion d'angor au repos. La coronarographie met en évidence une maladie tritronculaire mais la pose de stents n'est pas possible au vu de l'anémie nouvelle à 72gr/L. Le dernier contrôle de l'hémoglobine remonte à 07.2017 avec une valeur à 146g/L. Monsieur Lehmann est hospitalisé pour investigation de cette anémie nouvelle d'origine indéterminée. Un dosage de la ferritine est à 7ug/l. Monsieur Lehmann reçoit 1000mg de ferrinject ainsi qu'un culot érythrocytaire le 10.04.2018. Nous effectuons une recherche de sang occulte dans les selles le 09.04.2018 qui revient négative. Un sédiment urinaire ne met pas en évidence de microhématurie. Selon un avis hématologique par le Dr. X, nous effectuons une électrophorèse des protéines sériques ainsi qu'une immunofixation qui s'avèrent sans particularité. Au vu d'une perte de poids de 5 kg en un mois et de constipation décrite, nous effectuons un CT thoraco-abdominal injecté à la recherche d'une néoplasie. Le CT montre un épaississement suspect de la muqueuse au niveau de l'angle de Treitz avec des adénopathies en regard. Une OGD le 11.04.2018 montre un polype villeux de 3cm d'aspect malin dont l'histologie est en cours. Nous prenons contact avec les oncologues qui proposent un PET-CT qui sera effectué le 16.04.2018 à 10h30. Sur le CT thoraco-abdominal, une masse rénale est également visualisée. La masse sera investiguée par PET-CT le 16.04.18. Le patient rentre à domicile le 12.4.2018 et sera ré-hospitalisé le 16.4.2018 avec une coronarographie prévue le jour même. La suite de prise en charge dépendra du résultat de la biopsie digestive. Le patient est informé de n'effectuer aucun effort intense ni de se soumettre à un stress important durant l'intervalle. Monsieur Lehmann nous est adressé pour l'apparition d'une FA rapide à 180/min bien tolérée et d'un rash cutané étendu et très prurigineux apparu la veille. Au vu de l'anamnèse médicamenteuse, le diagnostic probable d'allergie au Plavix est retenu que nous arrêtons dans la foulée. Nous le maintenons en observation pour nous assurer qu'il ne présente pas d'allergie à l'Aspirine. La FA s'est spontanément cardioversée après une hydratation IV adéquate. Après discussion avec le Dr. X, nous poursuivons l'antiagrégation seule par Aspirine cardio. Nous prenons rendez-vous à sa consultation dans 4 semaines ainsi qu'un Holter de contrôle avant son rendez-vous (le patient sera convoqué à domicile). Monsieur Lehmann évolue favorablement durant son hospitalisation. Nous organisons une aide à domicile 1x/semaine. Monsieur Lehmann, patient de 78 ans, connu pour une IRC légère, une bicuspidie et sténose aortique, et anticoagulé pour des TVP, est initialement admis pour une coronarographie le 9.4.218, en raison de symptômes d'angor à l'effort depuis plusieurs semaines. À son admission, on découvre une anémie nouvelle à 72gr/L, raison pour laquelle le patient est hospitalisé pour de plus amples investigations. Durant l'hospitalisation du 9 au 12.4.2018, un scanner thoraco-abdominal montre un épaississement suspect de la muqueuse intestinale au niveau de l'angle de Treitz. Un adénome villeux avec dysplasie de bas degré est diagnostiqué lors de l'endoscopie et nous imputons à cette lésion digestive l'origine de l'anémie, à caractère ferriprive (Ferritine à 7microgr/L). Le patient est transfusé d'un CE et bénéficie d'une supplémentation en Fer par Ferrinject. Pour la prise en charge de cette lésion jéjunale, le Dr. X est contacté, une chirurgie est à prévoir dans un deuxième temps. Sur le plan cardiaque, une coronarographie diagnostique montre alors une maladie coronarienne tritronculaire, avec sténose serrée de la coronaire droite à 97%. Aucune pose de stent n'est effectuée au vu de l'anémie nouvelle probablement spoliative. Le 16.4.2018, le patient est à nouveau hospitalisé pour la suite des investigations. Bien qu'asymptomatique les jours précédents, le patient présente une récidive aiguë de douleurs basi-thoraciques oppressives durant la soirée, sans modification ECG mais avec une cinétique positive des troponines. Nous adaptons le traitement de bêta-bloquant et anti-angineux. Dans le dilemme d'opter pour une mise en place de stent, avec le risque hémorragique de la double anticoagulation, versus une chirurgie abdominale dans un contexte de sténose serrée, nous contactons le Dr. X pour organiser une chirurgie cardiaque rapidement. Nous découvrons fortuitement une lésion captant au PET au niveau du lobe thyroïdien gauche et proposons que ce nodule hypo-dense soit investigué prochainement. À noter que la mesure de la TSH est à 1.51mU/L le 9.4.2018. Le patient est transféré au CHUV (Étage 16) le 17.4.2018. Monsieur Liard, porteur d'une valve mitrale mécanique et connu pour un status post-pontage en 2005, est amené aux urgences en ambulance le 20.03.2018 en raison de douleurs thoraciques gauches d'intensité 6/10, non respiro-dépendantes, de type brûlure/serrement, d'apparition progressive depuis une heure, au repos, avec irradiation dans le membre supérieur gauche. Le patient reçoit 3 push d'isoket puis 4 mg de Morphine dans l'ambulance avec un bon effet sur les douleurs. Pas de dyspnée, pas de palpitation, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit ni de trouble urinaire. Il s'agit du premier épisode depuis le pontage, toutefois, ces douleurs sont différentes de celles ressenties avant le pontage. Au status cardiaque, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Les pouls périphériques sont palpables. Les mollets sont souples et indolores. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire est aligné et les troponines montrent une cinétique à la baisse (11 ng/l à l'admission, 9 ng/l à H7) permettant d'exclure raisonnablement une origine cardiaque aux douleurs présentées par le patient. Nous administrons du Pantoprazol ainsi que de l'Ulcar sans réel effet. Dans le contexte, nous retenons une cause hypertensive et administrons un traitement d'Adalat ainsi qu'un traitement antalgique classique par Dafalgan, Irfen et un traitement de Tramal. Nous dosons les D-dimères qui reviennent 1174 ng/ml, raison pour laquelle nous effectuons un angio-CT scan qui ne montre pas d'embolie pulmonaire, mais montre un emphysème bilatéral diffus. Monsieur Liard est hospitalisé à l'ELM pour surveillance hémodynamique. Pendant le séjour, le patient présente encore quelques épisodes de douleurs thoraciques gauches à 3/10 toujours associées à des pics hypertensifs. Ayant exclu une pathologie cardiaque ou pulmonaire, nous retenons le diagnostic d'une crise hypertensive (DD: douleur musculo-squelettique) et nous optimisons le traitement à domicile. Monsieur Liard peut regagner son domicile le 23.03.2018. Un contrôle de l'INR est prévu à votre consultation pour le 26.03.2018. Monsieur Liogier de Sereys est un patient de 27 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. L'examen clinique laisse suspecter une appendicite, un ultrason abdominal permet de confirmer le diagnostic et le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 11.04.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples et Monsieur Liogier de Sereys peut regagner son domicile le 13.04.2018. Monsieur Lopes est un patient de 44 ans, connu pour de nombreux épisodes d'iléus mécanique dans un contexte opératoire abdominal avec notamment un statut post-résection antérieure basse en 2013, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales avec arrêts du transit. Le CT abdominal confirme un iléus mécanique sur statut adhérentiel. Le patient est hospitalisé avec mise à jeun et antalgie. L'évolution est rapidement favorable, avec la reprise d'un transit à 24 heures, permettant un retour à domicile le 08.04.2018. Monsieur Macheret, 67 ans, connu pour un adénocarcinome du bas rectum stade III et colostomie définitive, est hospitalisé en électif pour une préparation colique en vue d'une colonoscopie prévue le 19.04.2018. Monsieur Macheret reçoit une préparation colique par Moviprep, un sachet le soir et un sachet le matin. Il bénéficie de sa colonoscopie le 19.04.2018, aucun prélèvement n'est effectué durant l'examen. Un rendez-vous en oncologie avec le Dr. X est prévu le 03.05.2018. Le laboratoire du 18.04.2018 met en évidence une hyponatrémie hypo-osmolaire chez un patient euvolémique. La natrémie est corrigée le 19.04.2018. À noter que le patient suit volontairement un régime extrêmement peu sodé et qu'il s'est abondamment hydraté avec de l'eau, la journée précédent l'examen. Le laboratoire est dans la norme le lendemain. Monsieur Macheret retourne à domicile le 19.04.2018. Monsieur Magne est un patient de 78 ans connu pour un carcinome épidermoïde de l'oesophage traité par radio et chimiothérapie qui se présente aux urgences pour une baisse d'état général avec un état fébrile à 40°C, sans douleur abdominale ni trouble du transit. Le bilan sanguin met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP 53) avec une perturbation des tests hépatiques et une choléstase. Le CT thoraco-abdominal exclut un foyer pulmonaire et montre une vésicule avec des signes de cholécystite et des calculs intra-vésiculaires sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. En raison de la durée incertaine de la symptomatologie, nous optons pour un traitement conservateur et introduisons une antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl en intraveineux pour une durée totale de 10 jours avec relais par voie orale après 5 jours. Le 24.03.2018, Monsieur Magne bénéficie d'un drainage transhépatique de la vésicule biliaire. L'intervention se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Magne peut regagner son domicile le 29.03.2018. Une cholecystectomie est agendée pour le 01.06.2018, le drain biliaire restera en place jusqu'à l'opération. Il sera revu à la consultation d'anesthésie le 03.04.2018 et à la consultation des Chefs de clinique le 10.04.2018 après une cholangiographie par le drain. Monsieur Magnin est un patient de 71 ans qui a bénéficié d'un remplacement de valve aortique par bioprothèse le 05.03.2018 à la clinique Cécil à Lausanne, actuellement en réhabilitation cardio-vasculaire à Billens. Le patient est anticoagulé par Sintrom. Le patient nous est transféré en raison de douleurs en hypochondre droit depuis 3 jours. Le scanner révèle une cholécystite aiguë. Le syndrome inflammatoire est très élevé, l'insuffisance rénale connue est acutisée. Après réversion de la crase, Monsieur Magnin bénéficie d'un drainage transcutané de la vésicule biliaire sous contrôle scanner et d'une antibiothérapie par Rocephin et Flagyl du 18.03.2018 au 26.03.2018, puis relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 01.04.2018. En raison de l'insuffisance rénale, nous décidons de stopper le Losartan. La fonction rénale s'améliore avec l'hydratation. L'anticoagulation est reprise dès le 26.03.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant de régler le Sintrom, qui est à continuer pour une durée de 3 mois (après la RVA) et de recontrôler la fonction rénale. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Magnin peut regagner son domicile le 30.03.2018. La cholécystectomie est agendée pour le 15.06.2018. Le drain biliaire reste en place jusqu'à l'opération, raison pour laquelle les soins à domicile interviendront 1x/j pour rincer et contrôler le drain. Il bénéficiera d'une cholangiographie par le drain le 04.04.2018, puis sera revu à la consultation des Chefs de clinique le 10.04.2018 pour discuter des résultats. Monsieur Magnin est un patient de 75 ans connu pour une cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) ainsi qu'un diabète de type II IR qui est hospitalisé pour une décompensation cardiaque globale le 01.04.2018. Pour rappel, il présente une dyspnée au repos, une orthopnée et une prise de poids de 8 kg en 1 semaine ainsi qu'une péjoration de ses OMI jusqu'à mi-cuisse. Il assure une bonne compliance de traitement avec toutefois un apport en sel augmenté ces derniers jours. Nous ajustons le traitement diurétique en introduisant un traitement de Lasix 40 mg iv 2x/j dès le 01.04.2018, une pompe de Lasix 120 mg iv dès le 04.04.2018, puis Metolazone 5 mg le 04.04.2018. Nous effectuons un suivi de la fonction rénale et électrolyte journalier ainsi qu'un suivi du poids. Une ETT effectuée le 04.04.2018 montre une dysfonction du ventricule droit modérée et une HTAP modérée, stable par rapport au comparatif. Nous retrouvons une anémie normochrome normocytaire à 88 g/l d'allure chronique probablement acutisée dans un contexte de décompensation cardiaque. L'anamnèse ne parle pas pour une hémorragie digestive haute ni basse et le bilan ferrique et vitaminique revient dans la norme. Malgré une perte de poids insuffisante (poids à 101 kg à la sortie) et un patient toujours symptomatique, Monsieur Magnin souhaite quitter brusquement l'hôpital le 04.04.2018, pour des raisons plutôt liées à son anxiété et au fait de "ne pas supporter l'hôpital". Monsieur a sa capacité de discernement et comprend les risques liés à cette décision (Monsieur signe une décharge le 04.04.2018). Nous adaptons le traitement diurétique et proposons une prise de poids 1x/j avec un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant ou cardiologue (Dr. X) dès que possible. L'épouse est présente et assure une présence fiable auprès du patient.Nous notifions toutefois qu'une mise sous PAFA est à réévaluer en cas de nouvelle décompensation cardiaque pour éviter un nouveau départ chez ce patient très anxieux, qui pourrait bénéficier alors d'une prise en charge psychiatrique. Monsieur Magnin est un patient de 76 ans connu pour une hypertension et une artériopathie des membres inférieurs, hospitalisé le 27.03.2018 afin de bénéficier le même jour d'un pontage aorto-bifémoral. Durant l'opération, le patient montre des tensions très labiles, ce qui complique passablement l'hémostase. L'intervention est de plus compliquée par une embolisation périphérique nécessitant une embolectomie avec Fogarty et injection locale d'urokinase, en peropératoire et par un saignement artériel sur lésion aortique nécessitant un clampage par ballon intra-aortique et un soutien transfusionnel. Il reçoit pendant l'opération 2 CE, 2 PFC et 2L d'autotransfusion. Le patient est en post-opératoire transféré aux soins pour entre autres une surveillance rapprochée des tensions artérielles qui restent labiles en post-opératoire. Il est transféré à l'étage le 29.03.2018. Le patient présente une insuffisance respiratoire totale décompensée le 28.03.2018, raison pour laquelle il bénéficie de plusieurs séances jusqu'au 03.04.2018. Un contrôle scannographique le 30.03.2018 montre une importante atélectasie pulmonaire. Nous constatons un syndrome de rhabdomyolyse que nous expliquons par les moments d'ischémie en per-opératoire. Il bénéficie d'une hydratation importante et de contrôles biologiques réguliers. Le 30.03.2018, le patient ne se sent pas bien et il présente une température élevée. Des hémocultures sont prélevées et ressortent négatives. Nous suspectons cliniquement un iléus, raison pour laquelle une sonde naso-gastrique est posée du 30.03.2018 au 31.03.2018. Le contrôle scanographique montre une bonne étanchéité du pontage ainsi qu'une bonne reperfusion en distalité malgré des sténoses significatives au niveau des artères superficielles fémorales et des occlusions segmentaires à droite. L'évolution clinique générale est bonne et le patient est transféré à Riaz afin de profiter d'une réhabilitation gériatrique le 04.04.2018. Le patient bénéficiera d'un angio-CT de contrôle le 04.07.2018 à 11h00 et sera ensuite vu par le Dr. X le 05.07.2018 à 15h00. Un contrôle laboratoire de la créatinine et de l'urée devra être effectué environ 2 semaines avant l'Angio-CT chez le médecin traitant. Monsieur Magnin, 76 ans, a été admis pour une surveillance post-opératoire d'un pontage aorto-bifémoral le 27.03.2018. Le patient est connu pour une artériopathie de MI stade IIb à III sur d'importantes lésions ilio-fémorales et poplitéo-jambières bilatérales sans ischémie critique. Un pontage aorto-bifémoral en électif a été effectué le 27.03.2018. L'intervention est compliquée par une embolisation périphérique nécessitant une embolectomie avec Fogarty en per-opératoire et par un saignement artériel sur lésion aortique nécessitant un clampage par ballon intra-aortique et un soutien transfusionnel. Le patient nous est adressé par la suite pour une surveillance post-opératoire. À l'arrivée, le patient est extubé, avec un soutien de noradrénaline en faible dose qui peut rapidement être sevré. La surveillance montre une hypertension difficilement réglable, nécessitant temporairement de la nitroglycérine avec un relais par Metoprolol, Adalat, Torem et Lisinopril pour être dans les cibles tensionnelles (TAS 90-130 mmHg). Un traitement prophylactique par Zinacef est poursuivi pour une durée de 24h. Une pause sinusale asymptomatique est survenue suite à une compression du glomus carotidien lors de l'ablation de la voie veineuse centrale. L'évolution est rapidement favorable et le patient est transféré le 29.03.2018 dans le service de chirurgie. Monsieur Maradan est un patient de 85 ans qui se présente aux urgences en raison d'une hématurie macroscopique. Aucun facteur favorisant n'est mis en évidence. Une cystoscopie avec l'ablation d'un hématome, RTUV et RTUP le 24.03.2018 ainsi que des rinçages intermittents permettent un tarissement progressif du saignement. La sonde vésicale est retirée le 28.03.2018 et Monsieur Maradan peut rentrer à domicile le 30.03.2018. Les résultats histologiques posent le diagnostic d'adénocarcinome de la vessie. Un bilan d'extension est prévu en ambulatoire avec scintigraphie osseuse le 04.04.2018 à 10h30 puis CT abdomino-pelvien le 05.04.2018 à 13h30. Monsieur Maradan sera ensuite convoqué par le Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Monsieur Margueron, âgé de 65 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG G pour gonarthrose le 21.03.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien technicien de chauffage). À l'admission, le patient se plaint de douleurs à la mobilisation à 2/10 à l'EVA douleurs, d'œdèmes des membres inférieurs connus. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 80°-15°-0 en actif et en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4, psoas à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes sur un périmètre de 100 m. Il peut monter/descendre 20 marches d'escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 105°-10°-0 en actif et 115°-10°-0 en passif. La force du psoas G est cotée à M4 et le quadriceps à M5. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Margueron peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 04.04.2018, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie ambulatoire pour la lutte anti-flexum. Monsieur Markaj est un peu désécurisé par la péjoration des douleurs après la reprise du travail. Je pense que c'est normal et que ça se passe plutôt dans la couche de glissement dans la bourse sous-acromiale qui peut s'enflammer avec l'activité qui a repris. On poursuit donc la physiothérapie et l'incapacité de travail à 50% jusqu'à la mi-mai puis une reprise à 100%. Anti-inflammatoires en réserve. Monsieur Marra est un patient de 62 ans, tabagique actif à 100 UPA, qui est adressé aux urgences le 29.03.2018 par MedHome pour un épisode inaugural de dyspnée de stade NYHA IV dans la nuit du 28.03.2018. Le patient mentionne une péjoration d'une toux déjà présente depuis plusieurs mois, avec augmentation de la quantité des expectorations. À noter également un contexte de rhinite depuis le 26.03.2018, sans état fébrile. Aux urgences, le bilan d'entrée fait suspecter une exacerbation inaugurale de BPCO. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie et d'aérosol d'Atrovent et Ventolin. Une antibiothérapie per os par Co-amoxicilline est débutée et sera à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Le patient bénéficie également d'une corticothérapie pour une durée de 5 jours. L'évolution est rapidement favorable, et un sevrage de l'oxygénothérapie peut être réalisé. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Monsieur Marra peut rentrer à domicile le 04.04.2018. À noter qu'un traitement par Seretide et Spiriva a été introduit avant son retour à domicile. Le patient sera convoqué à la consultation de pneumologie de l'HFr en ambulatoire pour la suite de la prise en charge (Bilan de BPCO).Monsieur Martin est un patient de 54 ans connu pour un adénocarcinome gastrique de stade IV multi-métastatique au niveau hépatique, pulmonaire, ganglionnaire et osseux (sternum), actuellement sous chimiothérapie palliative par Irinotecan hebdomadaire. Une chimiothérapie est prévue le 29.03.2018, mais au vu des perturbations des tests hépatiques et de la baisse de l'état général, le patient nous est adressé pour suite de la prise en charge. Les plaintes principales du patient sont la dysphagie en progression, avec actuellement une alimentation presque exclusivement liquide. Une échographie abdominale ne montre pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques parlant en défaveur d'une obstruction distale malgré l'absence de visualisation du cholédoque. Le bilan est complété par un CT-scan abdominal qui montre une progression de la maladie oncologique, avec majoration en taille des métastases hépatiques, majoration de la dilatation œsophagienne distale en amont de la masse tumorale sténosante et l'absence de passage de produit de contraste dans l'estomac. Dans ce cadre, une OGD est effectuée avec succès permettant la pose d'une sonde naso-jéjunale, malheureusement arrachée accidentellement le jour même. Une nouvelle OGD est donc effectuée avec la pose d'une nouvelle sonde, à nouveau arrachée le jour même. Concernant la cholestase, le bilan est complété par une cholangio-IRM qui montre une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques en amont d'une sténose du tiers distal du cholédoque sans pouvoir caractériser la nature de l'obstacle. Après discussion avec les gastro-entérologues, une ERCP est en principe indiquée en vue de drainer les voies biliaires avec mise en place d'un stent. Cet examen ne peut malheureusement pas être effectué en raison d'un passage impossible dans l'estomac avec un duodénoscope. Un 2ème stent est mis en place au niveau de la jonction œsogastrique avec peu de bénéfice clinique. Le patient peut à nouveau boire mais le passage de l'alimentation reste médiocre. En raison d'une intervention impossible au niveau des voies biliaires, du pronostic limité et selon le souhait du patient, nous renonçons à toute autre intervention thérapeutique et proposons une prise en charge palliative à domicile. Monsieur Martin étant stable cliniquement, il effectue un congé le 18.04.2018 avec l'intervention de l'équipe de Voltigo et des soins à domicile. Il souhaite rentrer définitivement à domicile le 20.04.2018 après discussion avec le patient et son épouse, des congés journaliers sembleraient être trop épuisants pour Monsieur Martin. Le Dr. X est averti de la situation et si une nouvelle hospitalisation devait être nécessaire, Monsieur Martin pourrait être transféré à la Villa Saint-François pour une suite de prise en charge. Monsieur M'BAYA est un patient de 34 ans, qui est hospitalisé pour une prise en charge d'une hernie inguinale gauche symptomatique. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique. Monsieur M'Baya peut rejoindre son domicile le 30.03.2018. Monsieur Medina, 60 ans connu pour LMA avec greffe de moelle le 25.04.2017 sous prophylaxie de bactrim et pénicilline et sous prophylaxie antivirale, consulte les urgences pour une toux depuis une semaine avec expectorations claires, rhinorrhée claire, sans état fébrile ou frisson et dyspnée au moindre effort depuis 3 jours. A son arrivée aux urgences, Monsieur Medina est dyspnéique et présente à l'auscultation pulmonaire des râles crépitants bibasaux ainsi que des ronchis. Il présente également un état fébrile à 38°C. Nous prélevons deux paires d'hémocultures qui se révéleront négatifs à 5 jours. Nous effectuons également une radiographie thoracique qui ne montre pas de foyer. Un CT thoracique est effectué le 01.04.2018 et met en évidence des infiltrats aux deux bases associés à des épaississements bronchiques et quelques comblements bronchiques en probable rapport avec une bronchiolite. Le Dr. X suspecte une étiologie plutôt virale au vu de la clinique et préconise un frottis grippe et RSV ainsi que l'introduction du Tamiflu le 01.04.2018. Le frottis se révélera négatif pour l'Influenza A et B mais positif pour le RSV. Nous stoppons le Tamiflu le 01.04.2018, et concluons au diagnostic de bronchiolite à RSV. La symptomatologie respiratoire de Monsieur Medina s'améliore et nous pouvons sevrer l'oxygène le 05.04.2018. Lors du bilan biologique du 04.04.2018, nous mettons en évidence une augmentation des tests hépatiques sans signe clinique. Après discussion avec le Dr. X et nos collègues infectiologues, nous surveillons les valeurs hépatiques et demandons une PCR pour CMV. Nous vous proposons que nos collègues des HUG effectuent ces examens lors du rendez-vous du 09.04.2018. Au vu de sa bonne évolution clinique, Monsieur Medina retourne à domicile le 06.04.2018. Monsieur Medziti, 61 ans, a été hospitalisé en unité stroke monitorée le 08.04.2018 pour des vertiges rotatoires d'origine initialement peu claire. Le patient a présenté le 08.04.2018 des vertiges d'apparition aiguë avec des vomissements. Le bilan ORL a mis en évidence une possible névrite vestibulaire droite. Le bilan neurologique avec un CT cérébral dans la norme ne permet pas d'exclure une origine centrale, raison pour laquelle le patient a été hospitalisé en unité stroke pour surveillance neurologique. Les vertiges n'ont pas récidivé et le patient est resté asymptomatique avec un score NIHSS à 0. Un discret nystagmus très lentement épuisable dans le regard vers la gauche a encore été constaté. La surveillance s'est déroulée sans particularité. L'IRM cérébrale a permis d'infirmer un AVC ischémique aigu. L'hypothèse d'un vertige d'origine périphérique est de ce fait privilégiée. L'antiagrégation plaquettaire, transitoirement changée pour du clopidogrel, a été poursuivie par l'aspirine cardio après les résultats de l'IRM. Un bilan ORL complémentaire avec épreuves dynamiques sera planifié en ambulatoire au cours des prochains jours. Des nuchalgies probablement dues à la position allongée sont bien soulagées par du paracétamol. Si celles-ci devaient persister, des investigations complémentaires devraient être envisagées. A noter une hémoglobine glyquée au-dessus de la norme. Le traitement antidiabétique oral devra être adapté en ambulatoire. Une anémie normocytaire normochrome modérée devrait être également contrôlée et le bilan complété en ambulatoire. Une légère insuffisance rénale aiguë prérénale est apparue le 08.04.2018. Le patient est stimulé à boire. Nous vous prions de contrôler la créatinine lors du prochain bilan sanguin. Le patient est retourné à son domicile le 09.04.2018. Monsieur Mehmeti, patient de 54 ans en bonne santé habituelle, présente depuis Noël 2017 une gêne type étirement au niveau de la face latérale cervicale droite avec une gêne pharyngée. Un US du cou le 28.02.2018 met en évidence une volumineuse masse du lobe thyroïdien, associée à un gros conglomérat d'adénopathie de 4 cm. Deux cytoponctions au niveau des ganglions et de la thyroïde sont effectuées par le Dr. X et les résultats montrent une lymphoprolifération B CD20+ de haut grade, compatible avec un lymphome B de haut grade. Il nous a été envoyé par son oncologue pour une suite de prise en charge. La biopsie ostéomédullaire au niveau de l'épine iliaque postéro-supérieure gauche (Dr. X) ne montre pas d'infiltration. Une ponction lombaire a été effectuée et la cytopathologie ne met pas en évidence de cellules suspectes de malignité, en particulier pas de cellules d'un lymphome de haut grade. Le patient bénéficie de la pose d'un PAC et de l'exérèse chirurgicale d'un ganglion le 28.03.2018. Les résultats anatomopathologiques du ganglion sont en cours et les résultats vous parviendront par la suite. Le patient a rendez-vous en ORL le 09.04.2018 pour l'ablation des points.Une chimiothérapie selon le protocole par Rituximab a été initiée le 29.03.2018 puis un protocole CHOP dès le 03.04.2018. Monsieur Mehmeti ne présente pas de réaction allergique lors de sa chimiothérapie. L'évolution est favorable. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à l'HFR Riaz, le 10.04.2018. Monsieur Mehmeti quitte l'hôpital le 06.04.2018. Monsieur Mehmood est un patient de 59 ans, connu pour un glioblastome stade IV avec un status post-crâniotomie avec exérèse tumorale en juin 2017 (à noter qu'une radio-chimiothérapie adjuvante avait été refusée par le patient), hospitalisé en électif pour une prise en charge chirurgicale d'une récidive tumorale. Il bénéficie le 05.01.2018 d'une crâniotomie avec exérèse tumorale. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-intervention est marquée par un réveil pathologique nécessitant une surveillance prolongée aux soins intensifs. À noter qu'un EEG ne montre pas de foyer épileptique. Une IRM de contrôle post-opératoire ne retrouve pas de résidu tumoral. Le 12.01.2018, le patient développe un sepsis avec bactériémie à Pseudomonas aeruginosa, justifiant l'introduction d'une antibiothérapie. Les différents examens d'imagerie effectués par la suite montrent une image en faveur d'un empyème frontal associé à un abcès sous-galéal. Au vu de l'évolution défavorable malgré l'antibiothérapie, et après une discussion multidisciplinaire entre la famille, les neurochirurgiens, l'équipe d'infectiologie et les soins intensifs, nous décidons le 01.02.2018 d'un arrêt de l'antibiothérapie avec la poursuite des soins de confort. Par la suite, on note une lente amélioration de l'état neurologique du patient, permettant finalement le transfert de Monsieur Mehmood en neuro-réadaptation le 03.04.2018. Sur le plan oncologique, le patient est suivi par le Dr. X. Nous proposons la réalisation d'une IRM de contrôle dans 2 à 3 semaines, puis une consultation chez le Dr. X afin de discuter de l'indication à la réalisation d'une radio-chimiothérapie adjuvante. Monsieur Meier nous est transféré de la médecine interne de l'HFR Fribourg - hôpital cantonal suite à un déconditionnement physique d'origine multifactorielle (S/p lombalgies aiguës, myélome multiple, multiples métastases et fracture tassement T11 L1, L3 et L5). À l'entrée, il se plaint de douleurs légères à la mobilisation. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Cliniquement, il se présente un patient de 75 ans dans un état général conservé. À l'entrée, il est capable de faire les transferts sous supervision et de marcher plus de 200 m avec un rollator sous supervision (Tinetti 19/28). Le patient profite d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition et de la marche. À la sortie, le patient peut mieux faire les transferts, marcher avec deux cannes plus de 600 m et monter 36 marches avec aide minime. • DS 1) Sur le plan oncologique, nous poursuivons les injections de Velcade selon le protocole. M. Meier devra continuer son injection de Velcade chaque mercredi avec prise de sang le jour précédent. • DS 2) La fonction rénale reste stable pendant l'hospitalisation. • DS 3) L'hémoglobine reste stable pendant l'hospitalisation. Le 07.04.2018, Monsieur Meier peut regagner son domicile. Monsieur Ménétrey est un patient de 54 ans connu pour un status post-Hartmann pour diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.10.2017 qui bénéficie le 13.04.2018 d'un rétablissement de continuité. L'intervention se déroule sans problème. Les suites opératoires sont simples, avec une reprise d'un transit adéquat et une réalimentation progressivement bien supportée. Monsieur Ménétrey peut alors rentrer à domicile le 20.04.2018. Monsieur Menoud est hospitalisé le 29.03.2018 pour une bactériémie à S. anginosus/milleri à point de départ d'une parotidite aigue sur une sialolithiase. En effet, le patient présente depuis 1 semaine une tuméfaction de la joue droite hyperalgique sans frissons ni fièvre associée à un syndrome inflammatoire au laboratoire. Le CT des tissus mous du cou met en évidence une importante tuméfaction parotidienne droite avec dilatation des canaux salivaires en amont d'une lithiase salivaire. Nous prélevons des hémocultures qui reviennent positives pour la présence de S. anginosus/milleri. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avec bonne évolution sur le plan clinico-biologique. Nos collègues ORL proposent d'introduire une corticothérapie à but antalgique et de compléter le bilan avec un ultrason post-antibiothérapie pour bilanter la présence d'une sialolithiase en vue d'une possible intervention si nécessaire. La radiographie du thorax met en évidence un emphysème pulmonaire diffus avec une symptomatologie de toux et expectorations. Nous concluons à une bronchite dans le contexte d'une possible BPCO en raison du tabagisme actif important et de l'emphysème visible à la radiographie. Nous proposons de bilanter les fonctions pulmonaires à distance. Monsieur Menoud, étant peu médicalisé suite à des conflits avec son médecin traitant après un retrait de permis, nous constatons une dénutrition protéino-énergétique grave associée à une mauvaise compliance médicamenteuse, un éthylisme en détérioration selon l'entourage avec un contexte à domicile précaire. Le patient présentant quelques troubles cognitifs, nous faisons un bilan neuropsychologique qui met en évidence des troubles exécutifs avec une anosognosie du patient face à sa situation. Le patient conserve tout de même sa capacité de discernement. Un réseau avec la famille et le patient est organisé, lors duquel il est décidé d'une réhabilitation gériatrique avec un retour à domicile avec de l'aide à domicile journalière, avec un suivi mensuel chez le médecin traitant. Nous organisons une consultation avec un dentiste au vu de la mauvaise hygiène buccale et des troubles liés à la dentition. Une radiographie est faite, ce qui permet d'exclure un abcès. Le patient sera revu par nos collègues dentistes dans un deuxième temps pour discuter d'une prise en charge. Lors de l'hospitalisation, nous notons un état confusionnel aigu et une hyperglycémie faisant penser à un diabète inaugural. Nous mettons les deux problématiques sur le compte de la corticothérapie et de l'état septique, en raison d'une résolution spontanée de la confusion et d'une normalisation des glycémies en lien avec la résolution de l'état septique et le sevrage progressif des corticostéroïdes. Monsieur Menoud reste hospitalisé au sein de l'HFR en attente d'une place de réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un courrier vous informant que le patient a quitté le service. Monsieur Menoud est hospitalisé le 29.03.2018 pour une bactériémie à S. anginosus/milleri à point de départ d'une parotidite aiguë sur une sialolithiase. Le CT des tissus mous du cou met en évidence une importante tuméfaction parotidienne droite avec dilatation des canaux salivaires en amont d'une lithiase salivaire avec une implication sur la veine jugulaire. Nous prélevons des hémocultures qui reviennent positives pour la présence de S. anginosus/milleri. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avec bonne évolution sur le plan clinico-biologique. Nos collègues ORL proposent d'introduire une corticothérapie à but antalgique et de compléter le bilan avec un ultrason post-antibiothérapie pour bilanter la présence d'une sialolithiase en vue d'une possible intervention si nécessaire.En raison d'une récidive d'abcès intra-parotidien après l'arrêt de l'antibiothérapie, nous réintroduisons l'antibiothérapie et adressons le patient en ORL pour plusieurs drainages et mise en place de drain avec une amélioration sur le plan clinico-biologique. Monsieur Menoud sera suivi en ambulatoire à Vevey afin de simplifier les déplacements. Il sera à définir la durée du traitement antibiotique lors de la consultation du 07.05.2018 chez le Dr. X. Vu la bonne évolution clinique, il est décidé d'un retour à domicile avec de l'aide à domicile journalière. Monsieur Menoud rentre à domicile le 26.04.2018. Monsieur Y est un patient de 23 ans qui est envoyé par son médecin traitant pour des douleurs aigües en fosse iliaque droite. Un ultrason abdominal réalisé en ambulatoire met en évidence une appendicite aigüe. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 17.04.2018. L'évolution postopératoire est tout à fait favorable. Monsieur Y peut regagner son domicile dès le 19.04.2018. Monsieur Z, âgé de 68 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D pour coxarthrose le 08.03.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien agent consulaire de l'ambassade du Canada jusqu'en 2014). A l'admission, le patient se plaint de douleur à la mobilisation à 3-4/10 à l'EVA douleurs. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 45-0-0 en passif. La force du quadriceps à droite est cotée à M3, le psoas à M2, et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes, sur un périmètre de 250 m en respectant la décharge. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche D à 30°-0-0 en actif et à 70°-0-0 en passif. La force du quadriceps à droite est cotée à M4, le psoas à M3. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Z peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.03.2018, en bon état général. Monsieur Y, connu pour un carcinome de la langue diagnostiqué en décembre 2016, avec métastases osseuses et pulmonaires diagnostiquées en fin d'année 2017, s'adresse aux urgences de l'HFR Riaz, selon son désir, sur recommandation du Dr. X, médecin service d'oncologie à l'HFR Fribourg, en raison d'une inappétence avec asthénie, d'une baisse de l'état général et d'une évolution tumorale défavorable. Pour rappel, le patient a débuté une nouvelle chimiothérapie avec une importante baisse de son état général. Le 13.03.2018, il devait recevoir sa 3ème cure de chimiothérapie mais en raison de sa faiblesse, celle-ci a été annulée. Son oncologue traitant a alors agendé un CT scan cérébro-thoraco-abdominal ce jour qui montre une forte progression de la maladie tumorale. A l'anamnèse par système, le patient signale une dysphagie depuis sa radiothérapie ainsi que des nausées sans autre trouble du transit. Le docteur X nous informe également d'une perte pondérale de 3.5 kg en 2 semaines et la présence de mucite. A l'examen clinique, le patient est hypotendu mais stable, afébrile et sature à 97% à l'air ambiant. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, une perturbation de la fonction rénale et des tests hépatiques que nous attribuons à la progression tumorale. L'ECG est sans particularité. Nous hospitalisons le patient pour hydratation, suppléments nutritifs oraux et substitution électrolytique. Durant le séjour, Monsieur Y évoque la présence de méléna qui évolue favorablement sous traitement par Pantozol. Selon l'évaluation nutritionnelle, les apports alimentaires ne couvrent que 50% des besoins dans un contexte d'inappétence et de dysphagie. Nous mettons donc en place une sonde nasogastrique avec une nutrition entérale qui était bien supportée. Malheureusement, l'évolution est rapidement défavorable avec un patient qui devient somnolent et inactif. Pensant d'abord à une intoxication aux opiacés au vu de la péjoration de la fonction rénale, nous administrons de la Naloxone, sans effet. Le patient semblant très inconfortable et présentant un état de vigilance diminué, nous convenons avec sa famille de débuter des soins de confort avec la mise en place d'une administration continue de Morphine. Monsieur Y décède le 29.03.2018. Monsieur Y, patient de 73 ans hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une hyperkaliémie à 7,2 mmol/l le 04.04.2018. Le patient est adressé par son médecin traitant à l'hôpital de Meyriez au vu d'une hyperkaliémie. Son traitement habituel d'Aldactone a déjà été mis en suspens par le médecin traitant le 03.03.2018. Après avoir reçu du Resonium et du glucose, il est transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge. A noter que le patient relate il y a 2 jours des diarrhées (10x/j) probablement sur une virose avec fatigue qui a causé une déshydratation. A son arrivée, le patient est stable hémodynamiquement, asymptomatique avec une kaliémie à la baisse. Il est mis au bénéfice d'insuline-glucose avec une évolution favorable. L'insuffisance rénale se corrige sous hydratation per os à ses valeurs habituelles. Le traitement d'Aldactone est stoppé, vu que la dernière échocardiographie date de plusieurs années en arrière, on propose d'en faire une pour revoir l'indication de l'Aldactone. Le Torem est mis en suspens vu que la déshydratation est à reprendre, l'antihypertenseur est repris dès le 05.04.2018. A noter également un bloc de branche gauche incomplet à l'ECG sans symptômes qui reste à comparer avec des anciens ECG. Vu une INR suprathérapeutique, le Marcoumar est mis en pause. Le patient est transféré à l'hôpital de Meyriez pour la suite de la prise en charge. Monsieur Y, 49 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs en post-opératoire d'une laminectomie L4-L5 avec décompression par discectomie pour un abcès épidural sur spondylodiscite le 07.04.2018. Le patient est hospitalisé depuis le 05.04.2018 en orthopédie pour de multiples plaies surinfectées à Staphylococcus aureus et Streptococcus agalactiae des membres inférieurs. Un débridement des deux pieds, avec désarticulation métatarso-phalangienne et amputation du 2ème orteil du pied gauche, ont été effectués le 06.04.2018. Pendant l'hospitalisation, le patient présente des douleurs lombaires importantes. Une IRM met en évidence un abcès épidural sur spondylodiscite L4-L5 nécessitant une laminectomie L4-L5 avec décompression par discectomie. Il a été admis en post-opératoire aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique au vu de pertes sanguines per-opératoires importantes avec nécessité d'un soutien transfusionnel. L'hémoglobine reste stable lors du séjour aux soins intensifs. La surveillance neurologique post-opératoire est sans particularité. Un Staphylococcus aureus est mis en évidence dans la culture de pus épidural. L'antibiothérapie par Co-amoxicilline introduite initialement pour l'ostéomyélite du pied gauche est poursuivie d'entente avec l'infectiologue. Le spectre n'est pas élargi au vu d'une amélioration des paramètres inflammatoires. Concernant l'étiologie de l'abcès, une porte d'entrée cutanée sur les plaies des membres inférieurs avec dissémination hématogène est évoquée.La médication habituelle n'est pas bien définie à la sortie des soins intensifs. Mr. Y devrait entre autres bénéficier d'une double anti-agrégation pour une maladie coronarienne monotronculaire (IVA) stentée mi-octobre 2017. Dans le doute, une antiagrégation simple par aspirine est poursuivie. Nous vous laissons le soin de clarifier la liste des médicaments avec le médecin traitant. Le patient peut être transféré le 08.04.2018 en orthopédie. Monsieur Y est un patient de 39 ans connu pour une polykystose hépato-rénale qui se présente aux urgences pour une macrohématurie sur rupture de kyste rénal droit diagnostiquée sur un CT effectué en ambulatoire. Il bénéficie d'une transfusion de 2 culots érythrocytaires et d'un traitement par Cyklokapron. Une macrohématurie persistante avec nouvelle chute d'hémoglobine le 22.03 motive une transfusion de 2 culots érythrocytaires. L'hématurie se tarit ensuite progressivement, permettant l'arrêt du Cyklokapron le 29.03.2018. Une antibiothérapie prophylactique par Rocéphine est débutée. Au cours de l'hospitalisation, le patient développe une pyélonéphrite obstructive sur un caillot sanguin obstruant la jonction pyélo-urétéral droite. Le spectre antibiotique est élargi vers l'Imipenem et le patient bénéficie d'une pose de sonde double J à droite le 19.03.2018. L'évolution est par la suite favorable avec une amélioration clinique et biologique jusqu'au 27.03.2018 où les douleurs réapparaissent en loge rénale droite avec un nouvel état fébrile et péjoration du syndrome inflammatoire. Un nouveau CT effectué le 28.03 ne montre pas de signe de nouvelle obstruction ni de rupture de kyste. Nous évoquons alors l'apparition d'une résistance au traitement antibiotique et élargissons encore le spectre en rajoutant la Daptomycine après avis infectiologique. L'évolution est favorable et nous modifions l'antibiothérapie pour Invanz et Vancomycine que nous proposons de poursuivre jusqu'à nouvel ordre au vu du risque de ré-infection. La sonde double J sera à retirer en fonction du projet thérapeutique (urologue, Dr. X). Durant son hospitalisation, le patient présente une péjoration progressive de sa fonction rénale avec hyperkaliémie à 6.8 mmol/L et acidose métabolique le 31.03. Il bénéficie d'une prise en charge par hydratation, mise en suspens de son traitement par IEC, insuline-glucose, substitution de bicarbonate, et chélateurs du potassium avec une évolution favorable. Après avis néphrologique, les dialyses sont débutées le 04.04.18. Après discussion avec les chirurgiens du CHUV, Mr. Y sera convoqué pour organiser une bi-néphrectomie puis inscription sur la liste de transplantation rénale. Mr. Y présente des douleurs et des nausées réfractaires au traitement usuels, motivant le recours à un avis d'Antalgie et de Soins palliatifs. Les traitements sont ajustés et nous observons une évolution favorable. Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.04.18. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de gériatrie aiguë le 11.03.2018 en raison d'une baisse de l'état général, troubles de l'équilibre, dénutrition sévère et déficits vitaminiques. Le séjour se complique le 16.03.2018 par l'apparition de troubles de l'état de conscience avec une somnolence et un score de Glasgow à 9/15. Monsieur Y est normotendu à 119/85 mmHg, tachycarde à 125 battements par minute et hypoxémique avec une saturation à 80% à l'air ambiant. Le patient présente un encombrement bronchique avec des râles bilatéraux. L'ECG montre un NSTEMI antéro-septal. Nous suspectons cliniquement un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif et un NSTEMI de type II. Dans ce contexte, le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.03.2018 pour hypoxémie sévère sur pneumonie d'aspiration, ainsi qu'un NSTEMI secondaire. A l'admission aux soins intensifs, le patient est hypotendu, légèrement tachycarde et montre des troubles de l'état de conscience. Il présente une hypoxémie sévère et les examens para-cliniques mettent en évidence un foyer pulmonaire droit, accompagné d'un syndrome inflammatoire. Une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam est débutée devant la suspicion d'une pneumonie nosocomiale de broncho-aspiration. Nous renonçons à une intubation après discussion avec l'épouse et le fils du patient, mais débutons un soutien ventilatoire par oxygène à haut débit et séances de ventilation non invasive. Malgré le traitement antibiotique et le soutien respiratoire, l'évolution respiratoire est défavorable, avec augmentation des besoins en oxygène et apparition d'un état confusionnel aigu (agitation et refus des soins). La situation est discutée lors d'un entretien de famille le 21.03.2018 : l'épouse et le fils sont informés de l'impasse thérapeutique actuelle et du mauvais pronostic. Au vu de l'état général précaire avant l'hospitalisation, de la gravité de l'atteinte respiratoire et de la péjoration globale, nous renonçons à prolonger le séjour aux soins intensifs et proposons un transfert dans le service de médecine interne de Riaz, pour la poursuite de l'oxygénothérapie et des soins de confort en cas de péjoration, en accord avec la famille. A son admission à l'HFR Riaz le 21.03.2018, le patient est confus, mutique, n'a pas de plainte spontanée et semble confortable. Il nécessite une oxygénothérapie à 6 litres/minute pour obtenir des saturations satisfaisantes. L'évolution est rapidement défavorable sur le plan respiratoire ainsi que digestif avec l'apparition de vomissements itératifs. Monsieur Y décède paisiblement le 22.03.2018. Monsieur Y, 78 ans, nous est transféré de l'HFR-Billens où il effectuait une réadaptation cardiaque post NSTEMI le 03.03.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 3-4 jours associée à une toux grasse et un état fébrile. Il présente également le jour du transfert une douleur rétrosternale oppressive apparue à l'effort. Nous diagnostiquons une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine mixte sur pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé et décompensation cardiaque globale dans le contexte du sepsis. La pneumonie est traitée par Rocéphine puis Céfépime au vu de l'importance de la symptomatologie respiratoire pour une durée de 7 jours au total, avec bonne évolution sur ce plan et sevrage complet en oxygène. Pour la décompensation cardiaque, un traitement par diurétique IV continu et métolazone est débuté le 21.03.2018 avec reprise du Torasémide à 200mg par jour dès le 28.03.2018 qui semble être le dosage permettant de trouver le juste équilibre sur le plan cardio-rénal. Le patient sera revu en néphrologie le 18.04.2018 à 10h30 pour un suivi dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique. Nous vous laissons le soin d'effectuer une récolte urinaire sur 24h et une prise de sang avant ce rendez-vous. A noter que nous suspectons un nouvel NSTEMI dans le cadre du sepsis avec hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, et une hypokinésie modérée des segments restants. La FEVG est estimée à 40%. Nos collègues cardiologues ne proposent pas une nouvelle coronarographie dans l'immédiat mais à distance. Les résultats du Holter sont encore en cours au moment du transfert du patient et l'échocardiographie de contrôle le 03.04.2018 montre une FEVG abaissée à 31% (visuellement stable à 35-40%). Une nouvelle coronarographie à distance sera discutée lors de son prochain rendez-vous avec le Professeur X le 10.04.2018.Finalement, une crise de goutte évolue favorablement sous Kineret. À la sortie, des petites doses de colchicine pourraient être introduites et l'allopurinol progressivement augmenté avec comme cible d'acide urique < 300 mcmol/l. Nous introduisons également de l'Insuline Lantus en raison du dérèglement du diabète dans le contexte septique. Si le patient devait rentrer à domicile avec de l'Insuline, nous vous proposons d'instruire le patient. Au vu du déconditionnement marqué avec status post NSTEMI, Monsieur Modoux est retransféré à l'HFR-Billens le 03.04.2018 pour une réadaptation cardio-vasculaire. Monsieur Mollard, 82 ans, dialysé, polymorbide, est hospitalisé depuis la dialyse en raison de la péjoration de tremblements/myoclonies des membres supérieurs et de la mâchoire dans un contexte de choc émotionnel (décès d'un proche). Le patient est sous traitement d'épreuve par Madopar depuis mars 2017 sur avis neurologique dans un contexte de tremblements possiblement fonctionnels avec comme diagnostic différentiel un parkinsonisme akinétique. Le patient est également sous Venlafaxine pour une dépression. Nous reprenons contact avec nos collègues neurologues qui proposent d'arrêter le Madopar et la venlafaxine. L'évolution est rapidement favorable mais le patient présente une nette baisse de la thymie avec souhait d'arrêter la dialyse. Dans ce contexte, nous reprenons la Venlafaxine ainsi que la Gabapentine qui a un bon effet sur ses douleurs chroniques des pieds. En cas de récidive, une cause médicamenteuse serait alors probable. Nos collègues neurologues proposent un traitement par Rivotril à petite dose ou par Lévétiracétam si les tremblements devaient revenir. Le patient sera revu le 22.06.2018 à 9h par le Dr. X, spécialiste des mouvements anormaux. À noter une dysphagie passagère que nous attribuons aux tremblements de la mâchoire. Sur le plan infectiologique, le patient est sous Vancomycine et Céfépime pour une suspicion d'ostéite des orteils dans un contexte de pied diabétique et d'une AOMI sévère. Une radiographie effectuée au préalable ne montrait pas de signe d'ostéite. Nous réalisons une IRM qui n'est pas interprétable en raison des mouvements du patient. Un bilan angiologique montre une perfusion limite des orteils des deux côtés et une angioplastie serait indiquée en cas d'évolution non favorable. Dans ce cas, le Dr. X reprendra contact avec les angiologues. Le syndrome inflammatoire reste modéré et stable. Nous ne trouvons pas d'autres foyers infectieux à la clinique et les différentes cultures reviennent négatives. Après prise de contact avec les néphrologues et les diabétologues, nous n'effectuons pas de changement sur ce plan-là et la suite de prise en charge sera discutée le 20.04.2018 de manière pluridisciplinaire. À noter qu'une scintigraphie à la recherche d'une ostéite pourrait également être organisée si nécessaire. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Mollard peut regagner son domicile le 18.04.2018 avec réactivation des soins à domicile. Monsieur Monachon est un patient de 83 ans, connu pour un status post-pancréatite d'origine lithiasique en février 2018 et un status post-ERCP avec papillotomie et pose de 3 stents. Il bénéficie le 04.04.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Les stents biliaires sont à enlever dans un délai de 1 à 4 semaines après l'opération. Le patient sera convoqué par le service de gastro-entérologie. Monsieur Monachon peut regagner son domicile le 06.04.2018. Les fils sont à enlever à J12, c'est-à-dire le 16.04.2018. Il sera revu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 15.05.2018 pour un contrôle clinique. Monsieur Monney est amené aux urgences par son frère le 31.03.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 7 jours avec toux grasse persistante depuis un mois et baisse de l'état général. Pour rappel, le patient a consulté les urgences le 19.02.2018 pour une crise hypertensive et la radiographie du thorax a montré un probable foyer pulmonaire droit. Monsieur Monney a refusé une hospitalisation et est rentré à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 g/jour à poursuivre jusqu'au 26.02.2018. Il vous a reconsulté le 20.02.2018 et vous avez prolongé l'antibiothérapie pour 10 jours supplémentaires. À l'admission aux urgences, le patient est afébrile, normotendu, tachypnéique à 32/min, tachycarde à 94/min. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l et une leucocytose à 16,6 G/l. La radiographie du thorax montre des infiltrats diffus bilatéraux en péjoration par rapport au comparatif du 19.02.2018. Au vu de la péjoration de l'état clinique et radiologique sous antibiothérapie, nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui met en évidence une bronchiolite bibasale et moyenne à droite d'origine infectieuse. L'examen met en évidence également un diverticule de Zenker pouvant favoriser les épisodes de broncho-aspiration. Nous retenons donc le diagnostic de pneumonie récidivante sur probable broncho-aspiration. Le patient est hospitalisé pour antibiothérapie IV par Co-Amoxi 3,6 g/jour qui est poursuivie jusqu'au 06.04.2018 inclus. Une recherche d'antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoques et une première culture d'expectorations faite le 01.04.2018 reviennent négatives. À noter qu'une deuxième culture d'expectorations faite après arrêt de l'antibiothérapie montre la présence d'un Klebsiella multisensible. Au vu d'une bonne évolution clinique et d'un possible réservoir de Klebsiella dans le diverticule de Zenker, nous décidons de ne pas tenter d'éradiquer ce germe. Concernant le diverticule de Zenker, nous discutons avec le patient et son frère de la réalisation d'une OGD avec éventuellement une prise en charge chirurgicale. Le patient ne souhaite actuellement pas de prise en charge invasive. Un suivi diététique met en évidence une dénutrition sévère avec sarcopénie. Le bilan vitaminique montre une hypovitaminose D sévère et une carence légère en acide folique que nous substituons. Le patient bénéficie d'une adaptation du régime alimentaire avec bon résultat clinique. Le patient présente des déficits cognitifs avec un MMS à 19/30 dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3 visualisée à l'IRM le 27.03.2018 en ambulatoire à votre demande. Nous débutons une prophylaxie secondaire en introduisant l'aspirine et une statine dès le 06.04.2018. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Monney rentre à domicile le 17.04.2018 avec l'accord de son frère. Nous activons les soins à domicile. À noter que le patient sera convoqué dans 4 semaines par notre équipe diététique pour le suivi nutritionnel. Monsieur Mooser consulte les urgences le 21.03.2018 en raison d'un état fébrile à maximum 38,6°C depuis le 19.03.2018, accompagné d'une toux grasse et d'expectorations jaunâtres en amélioration. Pour rappel, le patient a été traité du 14 au 19.03.2018 par Co-Amoxicilline pour une infection pulmonaire. À noter également une chute accidentelle le 19.03.2018 avec réception sur le coude et le genou gauches, sans notion de vertige ni de malaise, ainsi qu'une baisse de l'état général avec anorexie et asthénie. Le reste de l'anamnèse par système n'est pas contributif. À l'admission, le patient est fébrile et tachypnéique. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles crépitants à la base gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire est dans la norme et la gazométrie montre une alcalose respiratoire compensée. La radiographie du thorax montre une petite dystélectasie basale gauche.Nous retenons le diagnostic d'infection pulmonaire au décours. Durant le séjour, le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire. Les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives. En raison de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute, Monsieur Mooser est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 27.03.2018. Monsieur Morandi est un patient de 92 ans, connu pour une coronaropathie tritronculaire avec FEVG à 25% (01.06.2017), une insuffisance rénale chronique, un diabète de type 2, une hypertension et une hypercholestérolémie qui nous est envoyé depuis les urgences en raison d'une dyspnée avec épigastralgies de type pesanteur localisée et constante survenue dans la nuit du 23 au 24.03.2018 avec de légers vertiges. Le patient a pris 2 kg ces dix derniers jours. Son poids de forme actuel est de 69 kg. Pour rappel, l'aldactone avait été stoppée lors de l'hospitalisation précédente en raison d'une insuffisance rénale sévère ainsi que le traitement de Coversum et de Jardiance. Le traitement de Torasemide aurait été réduit par le médecin traitant de 30 à 20 mg/j le 28.02.2018 avec du torasemide en réserve en cas d'augmentation du poids à domicile. Le patient bénéficie d'une dose unique de Lasix aux urgences. Cliniquement, le patient n'a pas d'oedèmes, il n'y a pas de turgescence jugulaire et l'auscultation pulmonaire montre de très légers râles aux 2 bases. Au vu d'un début de surcharge, le torasemide est augmenté à 30 mg/j. En raison d'une fonction rénale améliorée comparée à la dernière hospitalisation, le dosage du lixiana est augmenté à 30 mg/j. Le 28.03.18, le matin, Mr Morandi présente une récidive d'oppression thoracique avec malaise sans perte de connaissance. Suite à l'administration de nitroglycérine et morphine, les symptômes s'améliorent. Un ECG met en évidence des signes d'ischémie cardiaque et les troponines sont positives mais restent stables. Au vu de la fonction cardiaque et rénale du patient, il est décidé, en accord avec le patient et sa famille, d'effectuer un traitement symptomatique en cas de récidive d'angor et de renoncer à effectuer une coronarographie. Le 4.4.18 lors d'une consultation à la Permanence de l'HFR Meyriez en raison d'une oppression thoracique, l'attitude conservatrice est confirmée avec Monsieur Morandi et sa fille (en discutant les bénéfices et les risques liés à une attitude conservatrice versus interventionniste). Il est également discuté qu'une hospitalisation à l'HFR Meyriez est envisagée en cas de douleurs thoraciques résistantes à la nitroglycérine et aux gouttes de morphine. En cas de nécessité, le patient et ses proches ou les ambulanciers prennent contact avec le médecin de garde (026 306 71 90) 24/24 h et même en dehors des heures d'ouverture de la Permanence. Suite à l'amélioration clinique et à la reprise du poids de forme et selon son souhait, le patient peut regagner son domicile le 01.04.2018. Monsieur Mory, connu pour un retard mental ainsi qu'un syndrome amnésique non investigué, résidant au foyer St-François à Courtepin, nous est adressé par l'hôpital de Marsens le 22.03.2018 en raison d'un état fébrile avec frissons solennels. Rappelons que Monsieur Mory a été hospitalisé pour une 4ème fois en milieu psychiatrique, dans un contexte de troubles du comportement avec agressivité. Depuis 1 mois et demi, le patient présentait des périodes d'agitation psychomotrice, de l'anxiété, un comportement défensif et une faible tolérance à la frustration, se traduisant par une irritabilité et même de l'agressivité envers les autres résidents et l'équipe soignante. Malgré la majoration de son traitement psychotrope, son état ne s'améliorait pas et le Dr. X a proposé une prise en charge hospitalière. Durant le séjour, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est instaurée, basée sur la suspicion clinique d'une broncho-pneumonie. Ce jour, le patient est retrouvé par la veilleuse à terre, à côté de son lit, dans des circonstances inconnues, sans que personne puisse préciser la durée du stationnement au sol. Nos collègues de Marsens signalent aussi un épisode d'hématémèse objectivée. Le patient développe un état fébrile, des troubles de l'état de conscience et des frissons, ce qui motive son transfert aux urgences. À l'admission aux urgences, Monsieur Mory est tachycarde à 122/min, tachypnéique à 25/min et fébrile à 38,2°C. Au status cardio-pulmonaire, notons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible, avec un murmure vésiculaire symétrique et quelques râles en fin d'expiration. L'abdomen est souple, sans détente ni défense, mais avec une sensibilité diffuse à la palpation profonde et des bruits hydro-aériques augmentés en fréquence. Le bilan biologique d'admission montre une rhabdomyolyse avec des CK à 15 739 U/I, une insuffisance rénale avec une créatininémie à 191 mcmol/l et une urémie à 20,3 mmol/l, un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 17,5 g/l, ainsi qu'un bilan hépatique perturbé avec des transaminases élevées. Une échographie abdominale effectuée permet de conclure à une stéatose hépatique diffuse, sans lésion focale, avec des voies biliaires qui ne sont pas dilatées. Nous expliquons les tests hépatiques perturbés par un foie de choc, sans évidence d'une pathologie hépatique ou des voies biliaires. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie gauche, sans autre signe de décompensation cardiaque ni de foyer pulmonaire. Nous débutons une hydratation parentérale avec 3000 ml de NaCl et un traitement diurétique afin de réaliser une chasse hydrique. La suspicion d'un Clostridium difficile est évoquée devant la présence de selles diarrhéiques dans un contexte d'antibiothérapie récente, motivant l'introduction d'un traitement par Vancomycine per os dans l'attente des résultats de coproculture. Les examens bactériologiques reviennent négatifs, y compris les paires d'hémocultures et nous cessons l'antibiothérapie. Nous mettons en suspens les médicaments néphrotoxiques le temps que la fonction rénale se corrige et nous laissons le soin à nos collègues de Marsens de réintroduire progressivement le traitement psychotrope. Concernant l'insuffisance rénale aiguë, nous décidons d'approfondir les investigations par un dosage des B-NAG et du lysozyme urinaire afin de déterminer si une néphrite tubulo-interstitielle aiguë d'origine médicamenteuse pouvait expliquer la perte de fonction. Les analyses montrent des résultats dans la norme et nous retenons une étiologie pré-rénale, partiellement corrigée à l'aide de l'hydratation. Nous vous proposons de recontrôler la fonction rénale et le bilan hépatique à distance. Au vu de l'évolution clinico-biologique lentement favorable, Monsieur Mory est transféré à Marsens le 28.03.2018 pour la suite de la prise en charge psychiatrique. À noter la présence de sang dans les selles qu'il serait bon de contrôler à distance. Monsieur Mory présente donc des gonalgies D d'origine indéterminée, que je soupçonne dans un contexte de déconditionnement physique. Le status clinique de son genou D est très rassurant, et tout à fait dans la norme. Je n'ai donc aucune proposition thérapeutique à Mr. Mory. Contrairement aux réflexions du patient, je lui propose de débuter un entraînement sportif plus régulier, afin d'améliorer sa condition physique globale. Avec un reconditionnement physique, la situation ne peut que s'améliorer. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition en cas de péjoration de la situation. Monsieur M'Rabet, connu pour une maladie d'Alzheimer avancée et anticoagulé par Xarelto pour thromboses veineuses à répétition, est amené aux urgences en ambulance le 05.04.2018 en raison d'une baisse de l'état de conscience, ce jour, avec état fébrile depuis la veille. Dans l'ambulance, il présente 2 épisodes de vomissements. Pas d'autre plainte. À noter un changement de neuroleptique en octobre 2017 pour le Sinquan, dans le contexte d'une dyskinésie.A l'admission le patient dyspnéique raison pour laquelle il est mis sous 4 l/min d'oxygène. Il est normotendu et afébrile. Au status neurologique, Glasgow à 11/15 avec rigidité de la nuque. Présence de fasciculations au niveau péri-buccal, des mains et des pieds. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale avec une créatinine à 264 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec CRP à 7 mg/l et leucocytose à 12,3 G/l. La glycémie est à 41,6 mmol/l. Nous mettons en place une correction avec 12 unités d'Actrapid, permettant de baisser la glycémie à 24,6 mmol/l. La gazométrie montre une lactacidose métabolique avec un pH à 7,34; HCO3 18; lactates à 2,0. Nous effectuons un CT scan cérébral qui ne met pas en évidence d'hémorragie cérébrale et une radiographie thoracique qui ne met pas en évidence un foyer. Monsieur M'Rabet est hospitalisé à l'ELM pour la suite de la prise en charge. S'agissant d'un syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire, nous mettons en place un traitement d'Actrapid iv continu ainsi qu'une hydratation à 3 l/24h pour une insuffisance rénale grave. Le sédiment ne montre pas de cylindre. La FE urée est de 34%, parlant donc pour une insuffisance rénale prérénale sur probable déshydratation. Le traitement antidiabétique oral est mis en suspens et substitué par insuline, ainsi que le Xarelto qui est remplacé par l'Héparine iv continu jusqu'au 08.04.2018. Le lendemain de l'admission, le patient se plaint de douleurs au niveau du bas-abdomen. A l'examen clinique, l'abdomen est souple avec des bruits normaux. Un ASP effectué ne montre pas de distension significative et nous débutons une nutrition per os qui est bien tolérée. Durant le séjour, la fonction rénale ainsi que les électrolytes se normalisent, permettant une reprise du traitement habituel per os dès le 08.04.2018. L'état général du patient s'améliore également, permettant un transfert dans le service de médecine. Le suivi laboratoire montre des valeurs dans la norme hormis une anémie hypochrome normocytaire chronique, avec ferritine à 22 ug/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance et d'évaluer la substitution en fer en fonction des résultats. En ce qui concerne le diabète, nous laissons en place le traitement habituel. Nous vous laissons le soin d'évaluer la thérapie à distance suivant les valeurs de glycémie. Pendant l'hospitalisation, nous mettons en évidence une escarre au talon droit. Un protocole de désinfection est mis en place. Nous proposons de prendre rendez-vous en ambulatoire à la consultation du pied diabétique à l'HFR Fribourg. Monsieur M'Rabet peut regagner son domicile le 14.04.2018 avec passage des soins à domicile 1x/j pour la toilette et l'habillage et 3x/semaine pour le pansement de l'escarre. Nous informons la fille du patient d'un suivi régulier des glycémies à votre consultation. Monsieur Mueller est admis pour une pneumonie dans le cadre d'une infection à Influenza B chez un patient en agranulocytose sur un syndrome myélodysplasique. Le patient est amené au service des urgences pour un état confusionnel et un état fébrile progressant en quelques heures. Le patient présente une hypoxémie nécessitant une oxygénothérapie et une VNI intermittente le 17.03.2018. La radiographie de thorax montre un foyer pulmonaire lobaire supérieur gauche. En raison d'une agranulocytose dans le contexte d'un syndrome myélodysplasique, un traitement antibiotique par Céfépime et Klacid est instauré. Le Klacid est rapidement stoppé après réception des antigènes urinaires. Un relais par Co-Amoxicilline per os est possible par la suite pour la fin du traitement. Un frottis positif pour la grippe Influenza B nous fait débuter un traitement par Tamiflu. La prophylaxie antifongique du patient est poursuivie. L'évolution biologique et clinique sous traitement antibiotique et antiviral est lentement favorable avec une diminution du syndrome inflammatoire et une amélioration de la fonction rénale. Une hydratation est débutée dans le contexte d'une insuffisance rénale aigüe dans le cadre infectieux, qui s'améliore ensuite. L'état confusionnel est d'origine multifactorielle (sepsis, contexte de troubles cognitifs en aggravation depuis quelques mois, actuellement accentués sur changement de l'entourage du patient). Les troubles cognitifs persistent et motivent l'introduction d'un traitement neuroleptique d'office. Suite à la discussion avec la famille du patient et sa compagne, la décision de placer le patient en home avec possiblement un service géronto-psychiatrique est prise. Concernant le syndrome myélodysplasique, au vu du contexte global et sur avis des hématologues, nous stoppons le Noxafil et le Vidaza. Nous proposerions également qu'en cas de nouvel épisode infectieux, il ne soit pas réhospitalisé et qu'un traitement empirique soit mis en place au Home. Si, malgré le traitement au home, son état devait se péjorer, des soins de confort seraient à mettre en place. Monsieur Mueller nécessite également un soutien transfusionnel à 3 reprises dans le cadre de sa maladie hématologique. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Nadesu, connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition d'une hémiparésie brachiale droite suivie d'aphasie à prédominance motrice. Aux urgences, le patient présente un NIHSS à 6 points en raison de l'aphasie et d'une héminégligence sensitive. Le CT cérébral révèle un AVC ischémique aigu de la région post-centrale gauche sans lésion constituée avec une occlusion dès le départ de l'artère carotide interne gauche avec reprise partielle filiforme sur son segment clinoïdien et sténose subocclusive supraclinoïdienne. Nous n'effectuons pas de thrombolyse vu le délai dépassé et l'avis neurologique de l'Inselspital ne retient pas d'indication à une thrombectomie mécanique en vue de l'existence d'un réseau de collatérales et le risque important d'embolisation secondaire pendant un traitement endovasculaire vu l'occlusion carotidienne. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration partielle avec néanmoins la persistance d'une aphasie sévère à prédominance sensitive. L'IRM cérébrale est impossible en raison d'une claustrophobie. Le CT cérébral natif de contrôle confirme une consolidation de la lésion ischémique sans transformation hémorragique. Sur le plan du bilan étiologique, nous retenons une origine athéromateuse. L'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite de la double anti-agrégation dans le contexte de sa coronaropathie stentée. Monsieur Nadesu bénéficie d'une prise en charge logopédique intensive travaillant notamment avec un carnet de communication. Nous vous laissons le soin d'effectuer un bilan neuropsychologique complet avec évaluation de l'aptitude à la conduite à la sortie du séjour hospitalier. A noter que le patient serait dans le processus de naturalisation avec une convocation pour des examens de langue pour cette année.Les examens de laboratoire confirment un profil lipidique sous-optimal, motivant une majoration du traitement hypolipémiant. Nous vous proposons un contrôle avec un bilan des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. La valeur d'hémoglobine glyquée parle en faveur d'un contrôle adéquat du diabète (6.9%). Nous constatons néanmoins dans un premier temps des hypoglycémies récidivantes. Nous procédons à une diminution de la dose d'insuline. Le patient bénéficie d'une prise en charge diabétologique. La prise en charge podologique au niveau de la plaie du talon gauche permet les soins nécessaires. Il bénéficie de plus d'une vérification des techniques de contrôles glycémiques et administration des injections, qui ne met pas en évidence de difficultés particulières. Sur le plan cardiovasculaire, le patient présente un épisode de douleurs thoraciques d'allure pariétale pendant l'hospitalisation. Il n'y a pas de mouvement enzymatique ni de modification ECG. Les douleurs répondent rapidement à un traitement antalgique de palier 1. Devant la cardiopathie ischémique connue, un traitement IEC à faible dose est introduit pendant l'hospitalisation. Le patient développe néanmoins une hypotension symptomatique motivant l'arrêt de ce traitement. Nous vous proposons un MAPA en ambulatoire. Une ergométrie de contrôle est à prévoir en septembre 2018. Le patient est transféré dans le service de médecine interne à Meyriez en attente de la neuroréhabilitation intensive. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, consulte les urgences pour une dyspnée et une orthopnée depuis 2 jours, avec une gêne et pesanteur épigastrique. L'ECG s'avère superposable aux comparatifs et les troponines sont élevées mais stables. Au laboratoire, une anémie à 70 g/L est mise en évidence et Mr. Y reçoit 2 culots érythrocytaires. Au laboratoire du 24.04.2018, l'hémoglobine est remontée à 103 g/L. Le Marcoumar est mis en suspend dès le 23.04.2018, et le suivi de la crase avec éventuelle reprise du traitement sera effectué en dialyse. Au vu des douleurs épigastriques associées à l'anémie nouvelle, une OGD est effectuée le 25.04.2018, et met en évidence un ulcère gastrique Forrest III. Selon avis gastro-entérologique par le Dr. X, un contrôle dans environ 6 à 8 semaines est à prévoir avec biopsies, pour autant que les paramètres d'anticoagulation soient normaux, afin d'exclure une infection avec H. pylori. Il est également conseillé d'éviter les AINS. Nous initions un traitement par Pantozol 40 mg 2x/j pendant une semaine puis à poursuivre à simple dose pour les prochaines 4 à 6 semaines. Mr. Y rentre à domicile le 30.04.2018, et nous laissons le soin à nos collègues néphrologues de suivre la crase et d'agender un contrôle par OGD à 6-8 semaines selon évolution et en fonction de l'anti-coagulation. Mr. Y est un patient de 78 ans, insuffisant rénal chronique dialysé, qui présente depuis 2 semaines un syndrome grippal avec odynophagie, rhinorrhée et une légère toux grasse. Il appelle l'ambulance le 25.03.18 pour une péjoration du tableau clinique avec diminution de l'état général, expectorations jaunâtres, dyspnée au moindre effort et douleur thoracique. À l'arrivée des ambulanciers, Mr. Y est fébrile à 38.2°C, tachycarde, tachypnéique et désaturé à 77% à l'air ambiant. Le bilan d'entrée met en évidence une pneumonie basale droite, raison pour laquelle une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est introduite. Une décompensation cardiaque gauche secondaire est également présente, probablement secondaire au contexte infectieux. Durant la nuit du 25.03 au 26.03.18, l'évolution est marquée par l'apparition d'une tachypnée et de tirages intercostaux. Le patient présente également une désaturation malgré l'oxygénothérapie. Un traitement par Lasix IV est débuté avec légère amélioration de la symptomatologie. Durant sa séance de dialyse du 26.03.18, des troponines sont effectuées et s'avèrent être à la hausse par rapport aux troponines de comparaison. Le patient devenant de plus en plus dyspnéique malgré la dialyse, avec une nette péjoration clinique, un transfert aux soins intensifs est réalisé depuis la dialyse pour la suite de prise en charge. Aux soins intensifs, une ETT est réalisée, revenant superposable au comparatif et il est décidé de réaliser une coronarographie à distance. L'évolution étant rapidement favorable, le patient peut être retransféré dans le service de médecine le 26.03.2018. À l'étage de médecine, sur le plan infectieux, l'antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est poursuivie jusqu'au 29.03.18, avec relais per os par Tavanic jusqu'au 03.04.2018. L'évolution clinique et biologique est favorable, avec amendement du syndrome inflammatoire. Durant son séjour, le patient mentionne une odynodysphagie nouvelle, avec érosion buccale au fond de gorge. Un frottis est réalisé et revient positif pour du candida. Le patient bénéficie d'un traitement par Fluconazole per os du 31.03 au 03.04.2018. Sur le plan cardiaque, Mr. Y bénéficie d'une coronarographie le 09.04.2018, montrant une resténose subtotale précoce intrastent de la CX moyenne. Une angioplastie de l'artère circonflexe moyenne est réalisée avec résultat final satisfaisant. L'évolution est marquée par l'apparition d'un souffle inguinal droit, avec hématome important. Un bilan angiologique montre un pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune droite, traité avec succès par compression externe. Devant une récidive des douleurs, le patient bénéficie d'un CT abdominal ne montrant pas de saignement actif ni de nouveau pseudo-anévrisme. Un contrôle angiologique est également réalisé, ne montrant pas de fuite ni de récidive du pseudo-anévrisme. Après discussion avec les angiologues, le traitement anticoagulant par Marcoumar peut être repris. Un suivi biologique de l'hémoglobine est à prévoir en dialyse pour la suite de prise en charge. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 13.04.2018. Mr. Y est un patient de 79 ans, dialysé, connu pour une maladie coronarienne pour laquelle il a été stenté (octobre 2017), qui consulte les urgences pour une dyspnée en péjoration depuis plusieurs jours, avec une toux et un état fébrile. Notion de contagion avec IVRS de l'épouse. Le bilan d'entrée met en évidence une pneumonie basale droite, raison pour laquelle une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est introduite. Une décompensation cardiaque gauche secondaire est également présente. Durant la nuit du 25.03 au 26.03.18, l'évolution est marquée par l'apparition d'une tachypnée et de tirages intercostaux. Le patient présente également une désaturation. Un traitement par Lasix IV est débuté avec légère amélioration de la symptomatologie. Durant sa séance de dialyse, des troponines sont effectuées et s'avèrent être à la hausse par rapport aux troponines de comparaison. Le patient devenant de plus en plus dyspnéique malgré la dialyse, avec une nette péjoration clinique, un transfert aux soins intensifs est réalisé depuis la dialyse pour la suite de prise en charge. Un avis auprès des cardiologues est également pris. Ces derniers réaliseront une ETT pour la suite de prise en charge et se prononceront pour la réalisation d'une coronarographie. Mr. Y, patient de 50 ans connu pour une hypertension artérielle et diabète type 2 insulino-requérant, est amené en ambulance en raison d'un AVC ischémique sylvien profond droit. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition des troubles de la marche à 8h le 29.03.2018 (à 10 minutes du réveil), d'apparition progressive avec une dysarthrie. Sur le plan neurologique, le patient demeure pauci-symptomatique dans un premier temps au service des urgences avec un NIHSS à 0. La surveillance neurologique met en évidence un NIHSS fluctuant entre 2 et 4, compatible avec une consolidation de l'atteinte ischémique.Le patient bénéficie d'une surveillance en lit monitoré dans un premier temps. L'IRM cérébrale est impossible à l'hôpital en raison d'une claustrophobie et donc une IRM cérébrale ouverte est organisée en externe. Cet examen confirme l'AVC entretemps subaigu au niveau sylvien profond avec d'ailleurs une leucoencéphalopathie vasculaire diffuse assez importante pour l'âge. L'échocardiographie transthoracique se révèle être sans particularité et ne met notamment pas en évidence d'origine structurelle de l'AVC. Le Holter sur 72 heures étant en cours sur le départ du patient, nous vous laissons le soin de pister le résultat de cet examen. Le bilan neuropsychologique met en évidence des troubles attentionnels et retient une contre-indication à la conduite pendant 1 mois. L'aptitude à la conduite sera réévaluée suite à un bilan neuropsychologique à 1 mois (le patient sera convoqué en ambulatoire). Un certificat d'arrêt médical de travail est également issu pour une période de 1 mois, à réévaluer suite au bilan susmentionné. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, les examens de laboratoire mettent en évidence un diabète déséquilibré, confirmé par la surveillance glycémique. L'avis diabétologique procède à une majoration du traitement de Tresiba avec introduction de schéma de correction. Le patient bénéficie d'un enseignement thérapeutique et un suivi est prévu auprès de son diabétologue traitant le 01.05.2018. Le bilan biologique met également en évidence une dyslipidémie avec LDL cholestérol à 4.1 mmol/l. Nous retenons comme cible de LDL cholestérol < 1.8 mmol/l. Un traitement d'Atorvastatine est introduit, que le patient refuse de prendre en raison de myalgies lors de la prise de ce traitement auparavant. Une modification pour le Crestor est donc effectuée. Nous informons le patient par rapport à l'importance de consulter en cas de myalgies nouvelles. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite de l'Aspirine au long cours sous réserve que l'examen Holter ne révèle pas de FA (intermittente) nécessitant une anticoagulation thérapeutique. Le bilan biologique confirme une anémie normocytaire hypochrome arégénérative. Le bilan ferrique et vitaminique étant actuellement en cours, nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Nous constatons également une acuitisation d'insuffisance rénale chronique stade G3a d'origine prérénale, rapidement résolue suite à l'hydratation. Devant l'évolution favorable sur le plan clinique avec NIHSS à 0 point, Monsieur Oschwald regagne son domicile le 05.04.2018. Un contrôle à la consultation neurovasculaire est prévu le 29.08.2018 à 14h30. Monsieur Paglialonga est admis aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience et une crise d'épilepsie sur des lésions cérébrales d'étiologie indéterminée. Il présente progressivement à domicile un hémisyndrome moteur brachio-crural gauche ainsi qu'une chute de la commissure labiale à droite. A l'arrivée aux urgences, le patient est encore conscient mais on met en évidence une parésie de l'hémicorps gauche et une dysphasie. Par la suite, il baisse rapidement son état de conscience jusqu'à un GCS à 6/15 puis il présente une crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale traitée par Rivotril et Keppra. En raison de troubles de l'état de conscience persistants, il est intubé aux soins intensifs. Un CT cérébral met en évidence deux lésions hémisphériques gauches avec un œdème péri-lésionnel suspect de métastases. Sur avis neurologique, un traitement par Keppra et Dexaméthasone est introduit. Une évolution neurologique favorable permet une extubation le 08.04.2018. Le patient est transféré en division de médecine interne pour suite des investigations. Un EEG est prévu pour le 09.04.2018, et une IRM cérébrale ainsi qu'un CT cervico-thoraco-abdominal seront à effectuer. Monsieur Pantet est un patient de 84 ans, qui est hospitalisé en urgence en chirurgie depuis la consultation de chirurgie vasculaire le 21.03.2018 pour un érysipèle et collection du membre inférieur droit. Il s'agit d'un patient connu pour une FAX anticoagulée par Pradaxa avec un status post-cure d'anévrisme poplité droit de 22 mm par ligature de l'artère poplité et pontage fémoro-poplité droit à l'aide d'une veine inversée ipsilatérale le 12.03.2018. Le patient présentant un écoulement minime au niveau de la cicatrice sans signe d'infection ni d'inflammation, un pansement PICO a été appliqué le 15.03.2018. Il est revu en consultation ce jour pour un contrôle de cette plaie. Lors du retrait du PICO qui était non fonctionnel et imbibé, nous observons une rougeur au niveau de la cicatrice distale fortement suspecte d'un érysipèle avec collection sous-jacente. Il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Un Angio-CT du membre inférieur droit le 21.03.2018 montre un hématome collecté au niveau du muscle soléus de 2.3 x 5 x 10 cm. Le pontage est bien perméable. Il bénéficie le 22.03.2018 d'une évacuation de l'hématome au bloc opératoire avec application de pansement VAC. Plusieurs frottis sont prélevés. Le jour suivant, le patient présente à nouveau des douleurs dans le membre inférieur droit et montre un hématome important à la clinique. Il est repris le même jour en urgences au bloc opératoire. Une petite fuite au niveau de l'anastomose distale est détectée et suturée à l'aide de prolène 6.0. Une fermeture de la plaie avec un surjet de Prolène 3.0 est effectuée au bloc opératoire le 27.03.2018 avec application de pansement PICO. Les fils doivent être retirés le 24.04.2018. Le PICO sera enlevé par les soins à domicile le 10.04.2018 et remplacé par un pansement simple. Les frottis reviennent positifs notamment pour une E. faecalis sensible à une antibiothérapie par Tazobac qui est introduit du 21.03.2018 au 03.04.2018. Selon l'avis de nos collègues infectiologues, le fait d'avoir un pontage juste en dessous de la zone infectée justifie 2 semaines d'antibiothérapie en intraveineux. L'anticoagulation par Pradaxa pour la fibrillation auriculaire est mise en suspens le 21.03.2018 avec un relais par Clexane jusqu'au 28.03.2018, date de reprise du Pradaxa. Un œdème du membre inférieur droit suite à l'opération motive la majoration du traitement par Torasemide avec drainage lymphatique avec bon effet. Une anémie post-opératoire motive un bilan complémentaire qui met en évidence une hypovitaminose D et un léger déficit en fer qui sont substitués par voie orale jusqu'au 29.04.2018. Des contrôles chez le médecin traitant sont à prévoir par la suite. Le patient présentant des douleurs dentaires en post-opératoire avec une incisive mobile, nous demandons un consilium à notre dentiste référent qui fixe la dent. Le reste de la prise en charge sera assuré par le dentiste du patient chez qui ce dernier a déjà pris rendez-vous. L'évolution étant favorable, il retourne à domicile le 04.04.2018 avec des soins à domicile. Il sera revu le 11.04.2018 par Dr. X qui réévaluera la cicatrice et la nécessité ou non de poser un nouveau PICO. Monsieur Pasquier, âgé de 64 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une rupture complète du tendon sous-rotulien au pôle inférieur de la rotule, traitée par suture du tendon rotulien et cerclage d'abaissement au genou droit et une rupture complète du tendon quadricipital à son insertion au pôle supérieur de la rotule, traitée par réinsertion trans-osseuse du tendon quadricipital au genou gauche le 02.03.2018. Le patient a fait une chute par glissade le 02.03.2018 avec réception sur les 2 genoux contre le rebord d'une marche d'escaliers.Sur le plan social, la patiente vit avec son épouse à domicile qui est une ancienne physiothérapeute à la retraite. Il est à la retraite (ancien maître de français et d'histoire au cycle d'orientation). À l'admission, le patient n'a pas de plainte. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Pour la mobilisation, nous appliquons strictement les consignes de mobilisation et de rééducation demandées par les orthopédistes soit une mobilisation en physiothérapie avec flexion/extension active et active assistée max 40°, idem pour le Kinetec durant 6 semaines pour les 2 genoux ; activités de contractions isométriques pour stimulation du quadriceps et marche en charge sous protection de 2 cannes anglaises et de 2 attelles en extension pour 6 semaines. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes en alterné et attelles jeans sur un périmètre illimité. Les escaliers n'ont pas pu être testés. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Pasquier peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.03.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Monsieur Pasquier est un patient de 65 ans connu pour un pseudo-kyste pancréatique post-pancréatite aigüe en 01/2017 qui est hospitalisé pour une surveillance clinique à la suite d'une endosonographie avec mise en place d'un drain trans-gastrique de type pigtail. Le 21.04.2018, M. Pasquier développe un état fébrile avec une défense marquée en épigastre. Un scanner abdominal révèle un pneumopéritoine de petite envergure, en rapport avec l'intervention de la veille. On retrouve également des foyers infectieux au niveau des deux bases pulmonaires. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée le 21.04.2018. Vu la bonne évolution clinique, M. Pasquier peut rejoindre son domicile le 24.04.2018. À noter que son traitement habituel est repris sans changement. Monsieur Pauchard est un patient de 80 ans qui bénéficie le 29.03.2018 de la mise en place d'un pacemaker-défibrillateur qui se complique d'un pneumothorax gauche drainé le 29.03.2018. Le 31.03.2018, le drain thoracique peut être retiré et la radiographie de contrôle ne retrouve aucun pneumothorax résiduel. À noter que sur les radiographies de thorax, des opacités péri-hilaires sont visualisées. Les images sont compatibles avec une sarcoïdose déjà multi-investiguées. Nous laissons le soin à nos collègues de pneumologie d'évaluer la nécessité d'une nouvelle convocation en ambulatoire. Monsieur Perriard, patient souffrant d'un carcinome de l'œsophage métastatique suivant une chimiothérapie palliative par 5-FU, se présente au service des urgences avec une dyspnée en péjoration. Le bilan au service des urgences met en évidence un épanchement péricardique avec répercussions hémodynamiques nécessitant un transfert aux soins intensifs. Aux soins intensifs, un drain péricardique permet un soulagement de la symptomatologie. Étant donné l'origine carcinomateuse de l'épanchement, une fenestration péricardique chirurgicale est réalisée le 22.02.2018 afin d'éviter une récidive. Celle-ci se complique par un pneumothorax nécessitant la pose d'un drain qui ramène du liquide provenant de la cavité péritonéale. Une poche est mise en place afin d'éviter un écoulement. Le séjour aux soins intensifs est également compliqué par un probable syndrome de Trousseau avec une embolie pulmonaire segmentaire basale gauche et une thrombose de la veine porte G ainsi que de la veine sus-hépatique G, nécessitant une anticoagulation thérapeutique. De plus, un traitement antibiotique doit être instauré pour une suspicion de cholangite. Monsieur Perriard, déjà dans un état de dénutrition sévère ne peut plus se nourrir par voie orale en cours d'hospitalisation et refuse une alimentation parentérale. La situation du point de vue oncologique étant dépassée, nous décidons, en accord avec Monsieur Perriard et sa famille de privilégier une prise en charge axée essentiellement sur des soins de confort. Monsieur Perriard décède le 03.03.2018 entouré par sa famille. Monsieur Piccand est un patient de 69 ans, récemment hospitalisé pour des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, qui nous est adressé par son médecin traitant pour une dyspnée au moindre effort, avec désaturation à 88 % à l'air ambiant. À l'anamnèse, le patient raconte avoir une baisse de l'état général depuis le nouvel an, avec présence d'une fatigue, dyspnée à l'effort et expectorations blanchâtres. Le bilan d'entrée met en évidence un infiltrat en verre dépoli dans le segment antérieur du culmen, ainsi qu'une éosinophilie et des IgE positifs. Des ANCA sont dosés et reviennent négatifs. Après avis auprès de nos collègues de pneumologie, le patient bénéficie d'un lavage broncho-alvéolaire dont les résultats sont encore en cours. La culture d'expectoration revient contaminée par de la flore bucco-pharyngée. Des précipitines sont également en cours. Le diagnostic le plus vraisemblable à l'heure actuelle est celui d'un asthme décompensé. Les fonctions pulmonaires montrent un syndrome obstructif sévère. Dans ce contexte, le traitement inhalateur par Relvar est modifié pour du Symbicort et le patient bénéficie d'une corticothérapie par Prednisone 50 mg durant 5 jours. L'évolution est favorable, permettant un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Concernant l'embolie pulmonaire, nous laissons le soin à son médecin traitant de réévaluer la durée d'anticoagulation en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 20.04.2018. Un contrôle clinique chez son médecin traitant est prévu le 23.04.2018. Le patient a également rendez-vous chez sa pneumologue traitante le 07.05.2018 pour la suite de la prise en charge pneumologique. Nous laissons le soin à la Dr. X de réévaluer le traitement inhalateur actuel à distance de l'événement aigu. À signaler également que le patient présente une tendance à la tachycardie durant son séjour en médecine. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle clinique régulier et de réévaluer la suite de la prise en charge si nécessaire. Monsieur Piccand nous est adressé par vous-même le 27.03.2018 après avoir réalisé un CT thoracique qui met en évidence des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales. Le patient relate une dyspnée progressive depuis le mois de janvier 2018 avec des radiographies du thorax qui restent dans la norme. Une péjoration récente de la dyspnée associée à des expectorations blanchâtres et une toux a motivé le CT thoracique. À l'entrée, le patient sature à 81 % à l'air ambiant et nécessite 3 L d'oxygène pour atteindre une saturation de 93 %. Le patient ne se plaignant pas de symptômes parlant pour une cause cardiologique, nous écartons une étiologie cardiaque de la symptomatologie avec l'ECG et le laboratoire à l'appui, la BNP et les troponines étant dans la norme. Nous poursuivons l'anticoagulation par Xarelto introduite par son médecin traitant et le patient suit un programme de physiothérapie respiratoire qui permet un sevrage complet d'oxygène.Monsieur Piccand rentre à domicile le 04.04.2018. Monsieur Piller est un patient de 83 ans connu pour une maladie de Parkinson et un diverticule de Zenker, transféré de la réhabilitation gériatrique en gériatrie aiguë dans le contexte d'une baisse d'état général et de douleurs abdominales d'origine non claire. Un CT abdominal a démontré un fécalome de 7x8 cm dans l'ampoule rectale. Un traitement par laxatifs et lavements est mis en place. À l'entrée, le patient, qui se présente désorienté, présente des douleurs au niveau du bas-ventre en forme de crampes ainsi qu'au niveau du rectum. Les selles sont plutôt molles par petites quantités. Au status, nous retrouvons des bruits abdominaux faibles mais présents, un ventre tendu mais sans vrai signe de défense, sans signe de péritonisme. Au niveau rectal, des hémorroïdes externes sont observées. Au toucher rectal, le patient est très douloureux mais pas de masse dure palpée. Hyperplasie de la prostate connue. Le status d'entrée montre un patient de 83 ans, désorienté dans les 2 modes et ayant un discours désorganisé, avec un manque du mot. Au niveau neurologique, le Glasgow est à 15/15, les nerfs crâniens dans la norme, pas de trouble sensitivo-moteur des 4 membres. Réflexes symétriques. Épreuve doigt-nez et diadochokinèse sans latéralisation, mais avec tremblement. Bruits cardiaques distants et difficile à ausculter, les pouls sont palpés. Auscultation pulmonaire impossible en premier temps au vu du patient peu collaborant. BHA réguliers et sans particularité. Au niveau médical, nous instaurons un traitement laxatif fixe, et une crème est appliquée localement pour soulager les douleurs des hémorroïdes. L'évolution est rapidement favorable. Le traitement de Madopar est augmenté après discussion avec la neurologue (Dr. X) avec bonne amélioration des symptômes de tremblement. Parallèlement, nous continuons une réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. Les transferts se font de manière indépendante, la marche est possible sans moyen auxiliaire. Les escaliers sont faisables à raison de 18 marches, de manière indépendante. Le Tinetti est à 15/28, ce qui démontre encore un risque de chute présent. Monsieur Piller vit avec sa femme dans une maison à Belfaux dans laquelle le patient doit être capable de monter une dizaine de marches d'escalier. Il a 2 filles et 2 petits-enfants. Il recevait les soins du Spitex 2x/semaine. Au vu de l'amélioration rapide de l'état général, Monsieur Piller peut rentrer chez lui en bon état clinique le 24.03.2018, avec l'aide du Spitex 2x/semaine et la physiothérapie en ambulatoire. Il sera revu en consultation chez sa médecin traitante à distance. Monsieur Pilloud est un patient de 36 ans qui est hospitalisé pour une prise en charge d'un abcès périnéal gauche incisé au bloc opératoire. Les suites sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique avec une antibiothérapie poursuivie par Co Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 72 h post-incision soit jusqu'au 12.04.2018 inclus. Le patient sera revu le lundi 16.04.2018 à 9h45 à la consultation de proctologie. Monsieur Pinderjit, originaire d'Inde, travaillant dans une usine de fabrication de sushis à Vuadens, consulte les urgences le 13.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général. Il décrit un état fébrile avec des frissons et une sensation de chaud-froid, des douleurs diffuses de type myalgie et arthralgie, accompagnées d'une sensation de lourdeur au niveau thoracique et lombaire. Les symptômes se seraient brusquement manifestés il y a 2 jours alors qu'il était au travail. À ce moment-là, il aurait présenté des vomissements, mais depuis, il ne décrit que des nausées, avec épigastralgies. À noter une sensation de dyspnée, une toux intermittente avec expectorations jaunâtres et une asthénie. En outre, il aurait également des brûlures mictionnelles. Pas de contage au niveau familial et professionnel. Dernier voyage en Inde l'année passée. Au status, on note un abdomen souple mais sensible à la palpation dans sa portion supérieure, sans défense ou détente. Le Murphy est négatif. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est dans la norme, la prostate est indolore à la palpation. L'examen cardio-respiratoire est normal. Au niveau ORL, le fond de gorge est érythémateux, les amygdales sont difficilement visualisables mais d'apparence calme. L'état cutané est sans particularité. Il n'y a pas de méningisme. Le laboratoire montre un important syndrome inflammatoire avec une CRP à 182 mg/l et des leucocytes à 10.2 G/l. Le sédiment urinaire met en évidence une microhématurie et une protéinurie. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. La fièvre se présente de manière fluctuante et nous prélevons des hémocultures. En raison de l'origine peu claire de la fièvre et de l'important syndrome inflammatoire, nous initions une antibiothérapie par Rocéphine puis hospitalisons le patient à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. À l'étage, sous antibiothérapie empirique poursuivie jusqu'au 19.04.2018, le syndrome inflammatoire diminue. Le patient présente encore deux états fébriles spontanément résolutifs. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Les analyses rhumatologiques reviennent également négatives hormis une VS à 74 que nous vous laisserons recontrôler en dehors de la situation inflammatoire actuelle. Un US effectué le 19.04.2018 permet d'exclure un abcès hépatique ou des signes de cholécystite. Nous retenons le diagnostic de bactériose d'origine indéterminée et vous laissons le soin d'effectuer un contrôle clinico-biologique lors de la prochaine consultation. Concernant les épigastralgies persistantes, un traitement d'épreuve par Pantozol est débuté. Nous vous laissons évaluer l'indication à sa poursuite à 14 jours. Monsieur Pinderjit peut regagner son domicile le 20.04.2018. Monsieur Pittet, âgé de 68 ans, connu pour une BPCO stade III selon Gold, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation respiratoire suite à une décompensation de BPCO sur bronchopneumonie basale droite, le 09.03.2018. Le patient a été amené aux urgences en ambulance le 09.03.2018 en raison d'une détresse respiratoire. En effet, le patient présentait depuis 2 jours une toux sèche avec une dyspnée associée à l'effort. Le patient explique qu'il s'est réveillé avec une détresse respiratoire, une cyanose et des marbrures cutanées. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite depuis 2011 (ancien facteur). À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée stade III selon NYHA avec toux et expectorations. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire dans les 2 bases pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous O2 1 lt/min montre une saturation à 93.3 % avec une hypoxémie légère sans hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 1 lt/min. Au vu de l'amélioration clinique respiratoire, une autre gazométrie est faite à l'air ambiant le 04.04.2018 et montre une saturation à 92.5 %. Nous recommandons à l'heure actuelle une oxygénothérapie uniquement à l'effort au débit de 1.5 à 2 lt/min selon l'intensité de l'effort. L'oxymétrie nocturne sous 1.5 lt/min d'O2, à l'entrée, montre une SpO2 moyenne à 95% avec un index de désaturation à 2.2/heure. Une autre oxymétrie est faite à la sortie à l'air ambiant et montre une SpO2 moyenne à 89.9% avec un index de désaturation à 2.3/heure.La radiographie du thorax met en évidence une disparition de l'infiltrat alvéolaire de l'angle costo-vertébral D, un développement de 2 petits épanchements pleuraux bilatéraux et un remaniement de la trame pulmonaire dans le cadre de l'emphysème connu et inchangé. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7, perte de 7.5 % de son poids durant l'hospitalisation en soins aigus (moins de 1 mois). Il a reçu de la nutrition parentérale (env 1000 kcal) lorsqu'il avait une SNG d'aspiration. Il n'était pas suivi par le service nutrition. Il minimise nettement la situation et pense reprendre du poids facilement lorsqu'il rentrera à domicile. Toutefois, avec la BPCO et la stomie, la reprise pondérale nous semble plus difficile que ce que le patient pense, d'autant plus qu'il couvre actuellement moins de 80 % des besoins. Il a refusé toutes propositions excepté de nous recontacter s'il ne prend pas de poids à domicile. Si le poids ne remonte pas dans les prochains mois vers 70 kg minimum, il faudra organiser un suivi ambulatoire nutritionnel. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 160 m à 210 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.320 km (1 km/h) à 0.960 km (3.0 km/h). À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Pittet peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 05.04.2018, en bon état général. Monsieur Pittet est un patient avec des antécédents pour 3 épisodes d'AVC avec faiblesse et hypoesthésie de la main gauche résiduelle qui est hospitalisé pour une crise d'épilepsie inaugurale sur privation de sommeil le 15.12.2017. Il présente une perte de connaissance brève suivie par un état post-critique. Le laboratoire met en évidence des lactates à 5 mmol/l et un scanner cérébral injecté montre une cicatrice ancienne fronto-temporale droite. Suite à un avis neurologique, le patient reste en surveillance pendant 24 h avec introduction d'un traitement de Keppra 750 mg 2x/j. Monsieur Pretet, 73 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec pose de stent en 1995, un statut post-AVC avec hémisyndrome facio-brachial crural gauche et un épisode de saignement digestif haut en février 2018, se présente aux urgences en raison de méléna et hématochézie avec chute de l'hémoglobine. Pour rappel, lors de sa dernière hospitalisation, le patient avait bénéficié d'une gastroscopie qui montrait des érosions oesophagiennes et gastriques sans H. pylori et une colonoscopie montrait une diverticulose calme et un polype qui avait été réséqué. Le patient est hospitalisé en médecine. Nous entamons un traitement par IPP à haute dose intraveineux et prenons contact avec les gastro-entérologues qui réalisent une OGD le 18.04.2018 qui ne montre pas de lésion susceptible d'avoir saigné. Dans ce contexte, nous reprenons le traitement de Pantozol per os. Selon les gastro-entérologues, une colonoscopie n'est pas indiquée au vu de l'examen récent. L'hémoglobine se stabilise par la suite et nous réalisons un scanner abdominal en raison d'une perte de poids récente. Cet examen confirme la présence d'une diverticulose calme sans signe de néoplasie. Ce saignement est possiblement d'origine diverticulaire ou provient d'une source non visualisable par endoscopie. Le saignement s'étant tari par la suite, nous laissons le patient regagner son domicile. Il sera convoqué pour la réalisation d'une vidéocapsule à l'Inselspital de Bern. De plus, selon les recommandations en vigueur, une colonoscopie est à prévoir dans 3 ans en raison du polype. Finalement, nous découvrons fortuitement un nodule pulmonaire du lobe supérieur gauche que nos collègues radiologues proposent de contrôler dans 3 mois. Nous vous laissons le soin d'organiser cet examen. Monsieur Pretet peut regagner son domicile le 24.04.2018 dans un bon état général. Le patient est averti qu'en cas de récidive des plaintes, il devra reconsulter. Monsieur Prontera consulte le 08.04.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales prenant leur origine en loge rénale droite irradiant en hypochondre droit et en fosse iliaque droite. Un bilan complet est effectué le 08.02.2018 ne trouvant pas la cause exacte des douleurs, raison pour laquelle Monsieur revient en contrôle le 10.04.2018. Les douleurs ne sont pas amendées par une antalgie de premier palier. Le laboratoire reste rassurant et le sédiment ne montre pas d'érythrocyte dans les urines. L'histoire étant compatible avec une colique néphrétique, un scanner est tout de même effectué ne montrant aucun calcul, pas de liquide libre, pas d'appendicite, pas d'hernie interne. Devant ce tableau, nous traitons Monsieur tout de même pour une colique néphrétique, en partant du principe que certains calculs restent invisibles. Au vu de l'absence de signe de gravité à l'examen clinique, au niveau des examens complémentaires biologiques et radiologiques, Monsieur Prontera rentre à domicile avec une majoration du traitement antalgique et un contrôle chez son médecin traitant le 11.04.2018. Monsieur Pugin, connu pour adénocarcinome rectal multimétastatique au niveau hépatique et pulmonaire, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P3) le 19.04.2018. Pour rappel, l'anamnèse révèle une baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit. Sur le plan neurologique, il présente une hémianopsie homonyme latérale droite avec NIHSS à 2 points. Le patient développe le 21.04.2018 une nouvelle ataxie de l'hémicorps droit, ptose labiale droite et dysarthrie (NIHSS 5 points). Le CT cérébral effectué en urgence démontre une progression de la thrombose de l'artère vertébrale gauche avec un thrombus sub-occlusif du tronc basilaire. Le patient est transféré au CHUV pour une thrombectomie en urgence qui se déroule sans complication significative. La surveillance neurologique suite au retour à Fribourg post-thrombectomie se révèle être sans particularité. Sur le plan du bilan étiologique, nous retenons une origine probablement athéromateuse. Le duplex des vaisseaux précérébraux post-thrombectomie endovasculaire confirme l'athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante, déterminant une occlusion athéromateuse probable persistante au niveau de l'artère vertébrale gauche en V1 et V2 avec reprise distale (en V3). Au niveau vertébro-basilaire, une sténose de < 50 % du tronc basilaire proximal est décelée. L'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC. Nous n'effectuons pas de holter devant l'absence d'arythmie mise en évidence lors du monitoring. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est donc à poursuivre pendant 1 mois suivie d'un traitement de Plavix 75 mg/jour. Le test de résistance au Plavix confirme une sensibilité à ce médicament. Le traitement hypolipémiant est majoré et nous vous proposons la poursuite de cette posologie en vue des lésions d'athéromatose mises en évidence. Nous vous laissons le soin d'effectuer un bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction, avec comme cible de LDL < 1.8 mmol/l. Le score de STOP-BANG parle contre un syndrome d'apnées de sommeil, nous ne vous proposons pas d'investigations complémentaires. Les examens de laboratoire confirment une anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive avec une hypovitaminose B9. Le patient bénéficie d'une substitution par ferinject et vitaminique. Nous vous proposons un suivi en ambulatoire. Le patient bénéficie d'une transfusion d'un culot érythrocytaire sur le retour à domicile devant une asthénie avec valeur d'hémoglobine proche du seuil transfusionnel.Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité et ne révèle pas de déficit. Un bilan ophtalmologique pour évaluer le champ visuel est effectué qui confirme la quadranopsie inférieure droite séquellaire, sans autre déficit. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 3 mois, la reprise à réévaluer suite à une consultation ophtalmologique. Une consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale est prévue à 3 mois. Monsieur Pugin est un patient de 31 ans connu pour un carcinome papillaire de la thyroïde opéré le 12.01.2018, hospitalisé en électif le 09.04.2018 pour un traitement à l'iode radioactif. Un PET-CT à l'entrée exclut des métastases à distance et montre une absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'un éventuel reliquat tumoral post-opératoire ou de métastases loco-régionales ou à distance. Le traitement à l'iode débute le 09.04.2018 sans complications. Nous discutons avec l endocrinologie, le patient aura une majoration de son traitement thyroïdien. Avec un prochain contrôle le 04.05.2018. Monsieur Pugin rentre à domicile le 12.04.2018. Monsieur Pugin est un patient de 72 ans qui présente des lésions pulmonaires suspectes depuis juin 2017 dans le cadre d'un adénocarcinome du rectum déjà métastatique. Après une chimiothérapie, on constate la persistance d'une seule lésion hypercaptante au niveau du lobe supérieur droit. Il bénéficie le 05.04.2018 de 3 résections extra-anatomiques au niveau du lobe supérieur, moyen et inférieur droit par thoracoscopie. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Le drain thoracique est retiré à J1. La radiographie du thorax de contrôle ne montre pas de pneumothorax. Monsieur Pugin peut regagner son domicile le 07.04.2018. Il sera revu en contrôle à la consultation de chirurgie thoracique dans 6 semaines. Le cas de Monsieur Pugin est discuté au tumor-board du 11.04.2018 où il est décidé d'effectuer un CT et un PET-CT de contrôle dans 3 mois. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie. Monsieur Quaglia est un patient de 67 ans aux multiples antécédents et co-morbidités. Il est actuellement sous chimiothérapie pour une carcinose péritonéale, la dernière remontant à deux semaines avant l'admission. Le 15.04.2018 à 20h00, le patient se présente aux urgences en raison d'une absence d'urine par la néphrostomie droite depuis 10h00, mais persistance toutefois d'urines normales par voie naturelle en présence d'une sonde double J gauche. Pas de symptômes urinaires, ni d'hématurie. À noter qu'un changement de néphrostomie avait été effectué le 21.01.2018 en raison d'une obstruction sur insuffisance rénale aiguë. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, notamment pas d'état fébrile. À l'admission, le patient est afébrile. L'abdomen est ballonné, souple et indolore, sans défense, ni détente. Loges rénales souples et indolores. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Un Uro-CT est effectué, montrant une sonde de néphrostomie droite sortie de la cavité et se retrouvant dans la région sous-cutanée. Monsieur Quaglia est hospitalisé dans le service de chirurgie et, le 17.04.2018, le Dr. X procède à une remise en place de la sonde de néphrostomie. L'évolution est marquée par un nouveau déplacement nécessitant un changement de cette sonde le 19.04.2018. Le sédiment urinaire est pathologique, avec présence de leucocytes (incomptables). L'urocult revient positif pour un Enterococcus Faecalis et le patient est mis sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour durant 10 jours. Le patient présente des ballonnements abdominaux, une radiographie de l'abdomen est effectuée, ne montrant pas de dilatation plus importante que sur les clichés comparatifs. Nous mettons en réserve 20 ml de sirop de figues. Le 24.04.2018, Monsieur Quaglia peut recevoir sa chimiothérapie. Le 25.04.2018, le patient peut regagner son domicile. La suite du traitement oncologique sera assurée par le Dr. X à l'HFR Fribourg. Monsieur Quartenoud est un patient de 67 ans, qui est sorti le 28.03.2018 de l'HFR en bon état général sans plainte respiratoire après une ponction puis drainage d'un épanchement exsudatif inflammatoire à gauche. Quelques jours après sa sortie, il commence à avoir une dyspnée à l'effort et une orthopnée pendant la nuit, motivant une consultation chez son médecin traitant. En plus d'une suspicion de récidive d'épanchement pleural, le médecin traitant constate un INR supra-thérapeutique et transfère le patient aux urgences de l'HFR Fribourg. Une radiographie thoracique montre un épanchement pleural bilatéral, prédominant à gauche, avec une saturation dans la limite de la norme. En vue de la nature récidivante de l'épanchement, une thoracoscopie avec biopsie et talcage pleural sera effectuée. L'anticoagulation est stoppée et nous administrons un traitement ponctuel par vitamine K pour correction de l'INR afin de réaliser l'intervention le 05.04.2018. Les suites opératoires sont simples avec une ablation du drain thoracique le 06.04.2018 avec un PleurX en place. Dans ce contexte de déséquilibre de ce traitement par Sintrom, nous poursuivons une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 le soir avec une réintroduction du Sintrom dans 7 jours, après la sortie du patient. Monsieur Raemy est hospitalisé aux soins intensifs pour une tamponnade péricardique le 09.04.2018. Le patient présente depuis 1 mois une toux avec baisse de l'état général, asthénie, EF, frissons et sueurs nocturnes. Il est adressé par son médecin traitant aux urgences de Riaz au vu de la persistance de la symptomatologie après traitement de Klacid puis Co-Amoxicilline. Aux urgences de Riaz, un épanchement péricardique est mis en évidence associé à de multiples adénopathies cervicales et médiastinales ainsi qu'une anémie à 93 g/l, une VS 100 mm/h et un TP spontané à 54%. Dans ce contexte, une maladie lympho-proliférative est fortement suspectée. Le patient est transféré dans notre service pour la prise en charge de l'épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique. À l'admission, une ETT montre un épanchement péricardique abondant circonférentiel avec une mauvaise tolérance hémodynamique. Un drainage péricardique est effectué le 09.04.2018 avec retrait de 1300 ml de liquide citrin. Le drain est retiré le 10.04.2018. Les échocardiographies de contrôle du 10.04 et 11.04.2018 montrent la persistance d'une lame de 10 mm en regard des cavités droites avec une bonne tolérance hémodynamique. Une échocardiographie de contrôle est à prévoir le 13.04.2018. Après discussion avec les hématologues, le patient bénéficie d'un PET-CT le 11.04.2018 qui montre une hypercaptation des ganglions cervicaux et médiastinaux, tous localisés en supra-diaphragmatique. Une excérèse d'un ganglion cervical est effectuée le 11.04.2018. Le bilan sérologique HIV, HCV, CMV, EBV, Toxoplasmose est négatif. L'hépatite B, le quantiféron sur le liquide péricardique et la culture du liquide sont à pister. La cytologie du liquide péricardique est également à pister auprès de Promed. Le patient est transféré à l'étage depuis le bloc opératoire après l'exérèse du ganglion le 11.04.2018. Monsieur Raemy est un patient de 61 ans qui est hospitalisé pour une cholécystectomie laparoscopique élective en raison d'une cholécystolithiase symptomatique. Les suites opératoires sont simples avec une antalgie efficace et des contrôles cliniques et paracliniques bons.La bonne évolution permet à Monsieur Raemy de rentrer à domicile le 06.04.2018 avec un contrôle clinique chez son médecin de famille dans une semaine. Monsieur Ramos De Almeida est un patient de 60 ans qui est hospitalisé pour prise en charge d'une hernie inguinale gauche symptomatique. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique. Monsieur Ramos De Almeida rejoint son domicile le 07.04.2018. Monsieur Rappo est un patient de 22 ans qui avait été hospitalisé en mars pour une appendicite aiguë traitée conservativement. Il bénéficie le 16.04.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie à froid. L'évolution postopératoire est tout à fait favorable. M. Rappo peut rejoindre son domicile dès le 18.04.2018. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 30.05.2018 à 9h30. Monsieur Rappo est un patient de 61 ans, connu pour une artériopathie du membre inférieur gauche de type anévrismale et occlusive, chez qui on réalise un pontage fémoro-péronier avec grande veine saphène gauche inversée le 10.04.2018. L'opération se déroule sans complication. Le contrôle angiologique réalisé en post-opératoire est satisfaisant avec un pontage perméable. Dans les suites post-opératoires, le patient développe un écoulement au niveau de la plaie opératoire nécessitant la mise en place d'un pansement de type VAC épicutané avec une bonne évolution. Monsieur Rappo peut rejoindre son domicile le 15.04.2018. Monsieur Rappo est un patient de 89 ans, connu pour un parkinsonisme, qui se présente aux urgences le 10.04.18 pour des céphalées apparues le jour même, avec une hypertension mesurée au domicile à 187/95. Le patient raconte avoir pris de la nitroglycérine avec bon effet par la suite. À noter que le patient a présenté un AVC spontanément régressif le 05.04.18, pour lequel il a refusé une hospitalisation. Le patient est hospitalisé afin de réaliser le bilan dans le cadre de son AVC. Sur le plan des céphalées, le patient ne présente plus de céphalées durant sa surveillance à l'étage de médecine et le status neurologique reste dans la norme. Un suivi du profil tensionnel est réalisé, avec majoration du Nebivolol. Un suivi de la tension artérielle est à effectuer en ambulatoire, avec adaptation du traitement si besoin. Sur le plan de l'AVC, le bilan lipidique revient sans particularité, de même pour l'hémoglobine glyquée. Une ETT ne montre pas de FOP, ni de dilatation de l'oreillette. Un Holter est en cours à la sortie du patient, dont les résultats vous seront communiqués ultérieurement. À noter que le bilan est complété par un duplex des vaisseaux pré-cérébraux, mettant en évidence une sténose asymptomatique de la carotide interne droite. Le rapport nous étant parvenu après la sortie du patient, nous vous laissons le soin d'introduire une statine en ambulatoire, selon conseil du neurologue. Un contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaires est également à prévoir en ambulatoire. Le laboratoire d'entrée met en évidence une insuffisance rénale d'origine probablement rénale (créatinine à 124 micromol/l, clairance de la créatinine à 50.6). Au vu de l'âge du patient, aucune investigation supplémentaire n'est réalisée durant son séjour à l'étage de médecine. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 13.04.2018. Monsieur Rauber, connu pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle, est adressé aux urgences le 11.04.2018 par Dr. X, oncologue traitante, pour bilan d'anémie. Plus précisément, le patient rapporte des épisodes de vomissements couleur marc de café survenus après Pâques. Notons que plusieurs investigations ont été réalisées dernièrement, dont une IRM effectuée à Fribourg, un PET-CT (à Lausanne) et une OGD (à l'HFR cantonal). Le CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 11.04.2018 effectué le matin du jour d'entrée (sur demande de Dr. X) montre une progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux, notamment dans le flanc droit. À la consultation oncologique chez Dr. X, une acutisation de l'anémie connue avec une hémoglobine à 78 g/l est constatée et Monsieur Rauber est adressé aux urgences où il bénéficie d'une transfusion de deux culots érythrocytaires. À l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé et hémodynamiquement stable. L'examen clinique est normal avec un abdomen souple et indolore. Pas de méléna au toucher rectal. Le patient est hospitalisé pour bilan d'anémie sur probable saignement digestif. Un traitement par IPP avec une dose bolus suivie d'une pompe en continu est introduit. Le patient reste à jeun avec une nutrition parentérale du 12 au 13.04.2018 et l'hydratation iv est poursuivie jusqu'à la reprise de l'alimentation orale. En raison de la mise à jeun, le traitement antidiabétique oral est mis en suspens et nous mettons en place un schéma correcteur par Insuline avec des glycémies capillaires qui restent dans la norme. Une oesophago-gastro-duodénoscopie effectuée par Dr. X le 13.04.2018 ne met pas en évidence de saignement actif, mais confirme une sténose relative du bulbe duodénal et d'une partie du duodénum post-bulbaire qui reste franchissable. On constate encore une oesophagite de reflux dans le contexte d'une hernie hiatale modérée connue avec forte suspicion d'un endo-brachy-oesophage (un oesophage de Barrett est déjà connu). Nous effectuons un relais des IPP iv par du Pantozol per os à poursuivre à dose de 40 mg 2x/j. Une nutrition orale est reprise progressivement dès le 13.04.2018 sans difficulté. Le reste du suivi est sans particularité avec une hémoglobine stable. Le patient ne présente pas de nouvel épisode d'extériorisation et une reprise du Clopidogrel est faite à partir du 17.04.2018. Le bilan vitaminique montre par ailleurs une hypovitaminose D sévère que nous substituons. Monsieur Rauber peut regagner son domicile le 17.04.2018 et sera revu à la consultation de Dr. X le 24.04.2018 avec contrôle biologique et suivi de l'hémoglobine. Monsieur Reidick est hospitalisé le 08.04.2018 pour un choc septique à point de départ d'une cholangite obstructive le 08.04.2018. En effet, le patient est amené aux urgences par sa femme en raison d'une baisse d'état général avec état confusionnel. Le bilan biologique initial et le CT abdominal mettent en évidence une minime infiltration de la graisse autour de la tête de pancréas, parlant en faveur d'une possible pancréatite, chez un patient présentant un état de choc. Nécessitant un soutien aminergique en raison d'une instabilité hémodynamique, il est admis aux soins intensifs. En présence d'une perturbation des tests de cholestase et d'une bactériémie à K. pneumoniae et E. faecium multisensible, le diagnostic de cholangite obstructive avec pancréatite secondaire est retenu. L'ERCP montre une dilatation cholédocienne alithiasique, la tentative de cathétérisme profond du cholédoque échoue. Le bilan est complété par une cholangio-IRM qui nous permet d'exclure la présence de calcul en amont. Monsieur Reidick bénéficie d'une antibiothérapie initialement par Imipenem puis Co-amoxicilline en fonction de l'antibiogramme avec bonne évolution clinico-biologique. En plus des signes de surcharge, un foyer rétrocardiaque gauche faisant suspecter une surinfection pulmonaire est visible à la radiographie de thorax. Le patient étant afébrile et paucisymptomatique, nous ne jugeons pas nécessaire de modifier le traitement antibiotique par Co-amoxicilline. Dans le contexte du remplissage et de la mise en suspens des traitements anti-hypertenseurs, le patient développe un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif. Sous thérapie par nitrés, diurétique IV et ventilation non-invasive, la décompensation cardiaque aiguë s'amende rapidement. Une échographie trans-thoracique est réalisée qui reste superposable au précédent examen.Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 dans le cadre du sepsis est traitée par hydratation. L'état confusionnel aigu transitoire sur sepsis présent à l'admission s'améliore lentement. • Le patient fait une récidive de sa fibrillation auriculaire, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Eliquis avec bonne tolérance. • Le patient développe une crise de goutte polyarticulaire suite à un traitement diurétique majoré, réfractaire au traitement corticostéroïdes. Dans le contexte de l'insuffisance rénale, ne pouvant pas introduire la Colchicine, le patient bénéficie de Kineret avec une bonne évolution du traitement. Nous y ajoutons la Colchicine dès la normalisation de la fonction rénale et reprenons son Adénuric. Un traitement d'allopurinol devait être discuté car considéré comme plus efficace pour normaliser son acide urique. • Un nodule pulmonaire basal droit, un diverticule duodénal au niveau du genu inferius et un anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche du pontage aorto-bi-fémoral sont découverts de manière fortuite lors du bilan de la cholangite. Des investigations complémentaires spécifiques pourraient être rediscutées à distance de l'épisode aigu. Après discussion avec le patient et sa famille, il est décidé d'une réhabilitation gériatrique afin de mieux préparer un retour à domicile avec introduction de soins à domicile. M. Reidick reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un courrier vous informant que le patient a quitté le service. Monsieur Renevey, 89 ans, porteur d'une valve aortique mécanique posée en 1992, est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Nous redoutons initialement une endocardite qui s'infirme en raison de l'absence de clinique, d'hémocultures qui restent négatives et d'une échocardiographie transthoracique superposable au comparatif effectué en ambulatoire au début de l'année. Nous constatons une bursite du coude gauche que nos collègues rhumatologues ponctionnent avec présence d'acide urique. Des corticoïdes sont injectés lors de ce geste. Un bilan radiologique au niveau des mains confirme la présence d'une atteinte goutteuse. L'apparition de la crise de goutte est probablement à mettre dans le contexte d'une majoration du traitement diurétique effectué quelques semaines auparavant. Le patient ayant bénéficié d'une injection locale de corticoïdes, nous n'introduisons pas d'autres traitements anti-inflammatoires. Nous vous laissons le soin d'introduire un traitement par Colchicine en cas d'apparition d'autres atteintes articulaires. Sur le plan cardiaque, le patient avait présenté une décompensation cardiaque avec majoration du traitement diurétique. Nous poursuivons le traitement instauré avec ajout de Métolazone. Le traitement diurétique sera à adapter en ambulatoire. À l'échocardiographie, nous retrouvons une sténose de la prothèse mécanique aortique sévère. La situation avait été discutée avec le Dr. X, cardiologue traitant, et un traitement conservateur a été décidé au vu de l'absence d'alternative thérapeutique. Finalement, nous attribuons une insuffisance rénale aiguë à un syndrome cardio-rénal qui sera à surveiller prochainement et adaptons le traitement par Sintrom. Monsieur Renevey peut regagner son domicile le 27.04.2018. Il sera revu par son médecin traitant le 30.04.2018. Monsieur Repond, anticoagulé par Sintrom pour embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde à répétition, est connu pour un statut post-ERCP le 16.03.2018 dans le contexte d'une cholélithiase obstructive avec hospitalisation à l'HFR Fribourg du 09 au 19.03.2018. Vous l'adressez aux urgences le 22.03.2018 en raison d'une anémie avec hémoglobine à 130 g/l le 21.03.2018. Dans ce contexte, vous mettez le Sintrom en suspens et le patient a bénéficié d'une perfusion de Ferinject 1g à l'hôpital de jour. À noter que le patient est également connu pour des agglutinines froides nécessitant un réchauffement du sang avant transfusion. À l'anamnèse par système, Monsieur Repond signale un méléna depuis 4 jours avec des urines plutôt foncées et un épisode d'épistaxis ce jour. À l'admission, le patient est ictérique et afébrile. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Le Murphy est négatif et les loges rénales sont indolores à la percussion. Pas d'anomalie au toucher rectal. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une hémoglobine abaissée à 86 g/l. Nous suspendons l'anticoagulation et hospitalisons Monsieur Repond à l'étage des lits monitorés pour surveillance hémodynamique. Le lendemain matin, au laboratoire de contrôle, l'hémoglobine s'est abaissée à 80 g/l, motivant la transfusion d'un concentré érythrocytaire. Par la suite, l'hémoglobine est restée stable malgré la présence de sang occulte dans les selles. Durant le séjour, un prurit est traité par Atarax avec une réponse favorable. En fin de séjour, le patient relève encore des démangeaisons résiduelles uniquement aux membres supérieurs. En raison d'un ictère persistant avec une perturbation des tests hépatiques (stable au contrôle laboratoire), nous effectuons une cholangio-IRM qui montre une sténose du bas cholédoque pouvant être d'origine inflammatoire, compatible avec une ampullite apparue probablement à la suite des multiples ERCP subies. Dans ce contexte, nous initions un traitement anti-inflammatoire que nous proposons de suivre à la sortie. L'évolution étant favorable, Monsieur Repond peut regagner son domicile le 30.03.2018. Monsieur Rexhaj est un patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour une récidive d'hématurie macroscopique avec caillots, sans état fébrile. Le bilan sanguin ne montre pas d'insuffisance rénale, ni d'anémie, ni de syndrome inflammatoire. L'uro-CT ne met pas en évidence de lithiase urinaire ni de dilatation des voies urinaires, mais montre la présence d'un sédiment dans la vessie. Une sonde urinaire à 2 voies est posée aux urgences avec rinçages manuels. La culture d'urine revient négative. Les PCR pour chlamydia et gonocoque reviennent également négatives. Après 2 jours de rinçages, les urines reviennent claires, permettant un retrait de la sonde. Après une reprise spontanée de la miction, le patient peut regagner son domicile le 24.04.2018. Il bénéficiera d'une cystoscopie à la consultation du Dr. X le 27.04.2018 à 14h30. Monsieur Rexhepi, âgé de 64 ans, connu pour une BPCO post-tabagique sous oxygénothérapie à l'effort, un statut post-tuberculose pulmonaire bacillaire avec atteinte multilobaire en 2015, une cardiopathie ischémique et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire, nous est adressé par son pneumologue traitant pour une réhabilitation pulmonaire. Depuis fin janvier, le patient a fait 2 exacerbations successives de BPCO ayant motivé à chaque fois une antibiothérapie accompagnée d'une courte cure de Prednisone per os. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse dans un appartement sans escaliers. Il est à l'AI depuis 10 ans. À l'admission, le patient rapporte une dyspnée à l'effort stade 3 selon NYHA, sans toux ni expectoration. Les paramètres vitaux sont dans la norme hormis une saturation à 88 % à l'air ambiant. Il est hémodynamiquement stable.Le status ne met en évidence pas de râles ni de sibilances au niveau de l'auscultation. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous O2 1 lt/min montre une saturation à 98.2 % sans hypoxémie ni hypercapnie, raison pour laquelle nous arrêtons l'oxygenothérapie au repos. Une gazométrie à la sortie à l'air ambiant montre une saturation à 95.9 % ainsi qu'une pO2 à 10.3 kPa et confirme l'absence d'indication à l'oxygénothérapie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 96 % avec un index de désaturation à 2.7/heure. La radiographie du thorax met en évidence une accentuation du volume thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, désorganisation de la trame pulmonaire et tassement du parenchyme pulmonaire aux bases, une raréfaction de la trame prédominant aux apex dans le contexte de l'emphysème connu. Durant son séjour, Mr. Y a présenté une crise de goutte avec épanchement articulaire au niveau du genou G le 12.04.2018, raison pour laquelle nous effectuons une ponction intra-articulaire avec retrait de 60 ml. Le laboratoire met en évidence des cristaux d'acides uriques au niveau articulaire et une hyperuricémie à 834. À noter qu'il s'agit du 2ème épisode de poussées de la maladie goutteuse ces 2 derniers mois. Nous adaptons l'antalgie avec introduction de Dafalgan, Tramal et Brufen 600 mg 3x/j, avec relais par Ecofenac 75 mg 2x/j. Un traitement de Colchicine est instauré pendant 1 mois. Nous vous laissons le soin de débuter de l'Allopurinol à 2 semaines de distance de la crise. En raison des douleurs et de l'impossibilité de poursuivre le traitement de physiothérapie, nous décidons en accord avec le patient de lui faire quitter notre service et de le reconvoquer à distance de la résolution de la crise de goutte. Mr. Y quitte notre service le 19.04.2018. Mr. Y est soulagé par la prise d'un Dafalgan et ne présente pas de symptôme. Après l'effet du Dafalgan, il présente une légère sensibilité en loge rénale gauche. Nous communiquons les résultats à Dr. X, oncologue, qui nous explique la possibilité de diarrhées après un traitement par Folfiri, et préconise une prescription d'Imodium à hauteur de 1-2 par jour. Nous discutons avec le patient, qui aimerait regagner son domicile, mais nous lui expliquons que si une quelconque symptomatologie apparaît, il faudra reconsulter. Mr. Y peut regagner son domicile le 25.04.2018 et aura rendez-vous au CHUV le 3 et 7.05.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Mr. Y est un patient de 60 ans, qui est opéré le 26.03.2018 pour une cholécystectomie à Lucerne en raison d'une lithiase, avec un retour à domicile le 27.03.2018. Le patient se présente aux urgences le 28.03.2018 avec des douleurs crampiformes du flanc droit depuis 12h en péjoration avec nausées sans vomissements. Le bilan biologique montre une créatinine de 147 µmol/l et un CRP de 14 mg/l sans leucocytose. Un CT met en évidence un calcul à la jonction urétéro-vésicale droite de 8 x 5 mm, avec ectasie pyélocalicielle et un statut post-cholécystectomie sans argument pour une complication. Nous retenons alors l'indication pour une cystoscopie avec pose de double-J. L'intervention ainsi que les suites opératoires se déroulent sans complication. Le patient peut rejoindre son domicile le 30.03.2018. Mr. Y est un patient de 25 ans sans antécédents médicaux, qui est hospitalisé en raison de douleurs en fosse iliaque droite, sans état fébrile ou autres symptômes. L'imagerie met en évidence une iléite terminale aigüe. Le patient bénéficie d'un traitement par Rocéphine et Métronidazole du 21.04.2018 au 24.04.2018. Les coprocultures reviennent négatives et la calprotectine est légèrement élevée (338). Après discussion avec le gastro-entérologue de garde (Dr. X), l'indication à une colonoscopie n'est pas retenue en raison de l'absence d'antécédent digestif. Nous proposons un nouveau dosage de la calprotectine dans les selles dans 2 mois. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y peut regagner son domicile le 24.04.2018. L'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl est à poursuivre jusqu'au 28.04.2018. Mr. Y est un patient de 40 ans qui est hospitalisé pour prise en charge de nodules kystiques récidivants au niveau du lobe thyroïdien gauche motivant la réalisation d'une thyroïdectomie et isthméctomie gauche. À noter une absence de signal au niveau du nerf récurrent en fin d'intervention, avec un nerf macroscopiquement intact. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique. Un contrôle auprès de nos collègues ORL retrouve une voix normale avec une paralysie partielle de la corde vocale gauche, motivant la prescription d'une corticothérapie de courte durée avec un contrôle prévu en ORL dans 3 semaines. Mr. Y, 50 ans, connu pour une hyponatrémie chronique sévère dans un contexte d'adénocarcinome du bas rectum d'emblée multi métastatique diagnostiqué en novembre 2017, est hospitalisé depuis l'oncologie en raison d'une asthénie avec péjoration des valeurs de natrémie. Nous retenons le diagnostic de SIADH tumoral et instaurons une restriction hydrique puis des capsules de NaCl avec remontée progressive du sodium. Des contrôles réguliers seront poursuivis en oncologie. L'augmentation de la substitution par capsule de NaCl sera à réévaluer en fonction de l'évolution de la natrémie. Sur le plan oncologie, nous objectivons une progression tumorale au scanner avec majoration en taille de la masse primaire, des métastases et apparition d'une carcinose péritonéale. Une chimiothérapie est planifiée pendant l'hospitalisation mais doit être repoussée au 30.04.2018 à 9h en raison d'une pneumonie que nous traitons par antibiothérapie pendant 5 jours avec évolution favorable. À noter que le patient développe une pneumonie nosocomiale diagnostiquée cliniquement avec une évolution favorable sous antibiothérapie. Mr. Y peut regagner son domicile le 26.04.2018. Mr. Y ne présentant aucun symptôme au repos et préférant faire les investigations en ambulatoire, il peut rentrer à domicile. Il sera contacté pour les rendez-vous IRM, et prendra rendez-vous chez un médecin traitant pour les résultats. Professeur X reste à disposition suite au résultat de l'IRM si nécessaire. Mr. Y, âgé de 65 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un déscellement septique de sa PTH G avec ablation de la prothèse totale de la hanche et mise en place d'un spacer le 13.03.2018 à l'Inselspital. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile et leur fille qui habite juste au-dessus de leur appartement. Il est à la retraite (ancien peintre sur voiture). À l'admission, le patient se plaint de douleur à la mobilisation. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie en place. Il présente un important œdème du membre inférieur gauche avec douleur importante à la face interne de la cuisse. Un US Doppler permet d'exclure la présence d'une thrombose veineuse localement. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un tintébin et 2 cannes en respectant la décharge. Le périmètre de marche est limité à 30 m avec pause. Il peut monter/descendre 10 marches d'escaliers sous surveillance avec 1 canne et la rampe.Après 2 semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Rolle peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.04.2018, en état général conservé. Monsieur Romanens, connu pour poumon du fermier et cardiopathie ischémique et rythmique, se présente aux urgences le 23.03.2018 en raison d'une baisse de l'état général dans le contexte d'une broncho-pneumonie diagnostiquée le 12.03.2018 et traitée par Moxifloxacine pendant une semaine. A l'anamnèse par système, le patient rapporte une dyspnée et une toux sèche ainsi que des lombalgies non déficitaires et non irradiantes depuis environ 10 jours. A l'admission aux urgences, tension artérielle 139/79 mmHg, fréquence cardiaque 85/min, fréquence respiratoire 28/min et saturation à 85% à l'air ambiant. Monsieur Romanens est en état général diminué, asthénique et algique. Au status respiratoire, râles crépitants bibasaux, pas de tirage. Au niveau ostéo-articulaire, douleurs à la palpation paravertébrale de D3 à D7 des deux côtés. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 39 mg/l sans leucocytose et la gazométrie montre un pH à 7.46 avec une pO2 à 9.8 kPa et des bicarbonates à 24 mmol/l. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer de bronchopneumonie. Nous retenons le diagnostic de déconditionnement général au décours d'une bronchopneumonie traitée et le patient est hospitalisé pour reconditionnement. Durant le séjour, il reste afébrile et bénéficie de séance de physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Nous proposons au patient un séjour en réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens mais en raison d'une grande charge de travail sur l'exploitation (patient agriculteur), ce dernier refuse notre proposition. Monsieur Romanens peut regagner son domicile le 28.03.2018. Nous recommandons un rendez-vous chez le pneumologue traitant pour contrôle clinique et afin de rediscuter d'un séjour en réadaptation pulmonaire. Monsieur Roulin, âgé de 66 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un changement de PTH G le 12.03.2018 dans un contexte d'augmentation du taux sérique cobalt chrome sur status après resurfaçage hanche gauche. Sur le plan social, le patient vit avec son amie à domicile. Il est à la retraite (ancien cuisinier). A l'admission, le patient se plaint de douleurs à la mobilisation 2-3/10 à l'EVA douleurs. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche G est 45°-0-0 en actif et 70°-0-0 en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4, ilio-psoas à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Il peut monter/descendre 20 marches d'escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche G à 80°-0-0 en actif et 90°-0-0 en passif. La force du quadriceps à gauche est à M4 et le psoas à M3+. Après 1 semaine et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Roulin peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.03.2018, en bon état général. Monsieur Roulin, 46 ans, connu pour un carcinome rénal à cellule claire multimétastatique notamment au niveau cérébral dans un contexte de syndrome de Von Hippel Lindau avec status post radiothérapie cérébrale et actuellement sous immunothérapie consulte les urgences pour des nausées et vomissements sévères associés à une parésie du membre inférieur droit. Le scanner cérébral révèle une progression de la maladie avec un important œdème péri-lésionnel que nous traitons par Dexaméthasone avec nette amélioration de la symptomatologie. A relever un œdème des MI droit plus que gauche qu'un examen angiologique permet d'exclure une thrombose du membre inférieur droit. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Roulin peut bénéficier de son immunothérapie le 10.04.2018 qui est bien supportée. Nous poursuivons le traitement de Dexaméthasone à 1 mg jusqu'au prochain contrôle oncologique. Le patient sera revu le 17.04.2018 par le Dr. X pour un suivi clinique et biologique avec contrôle de la fonction thyroïdienne et rénale. A noter que nous mettons initialement en pause son traitement diurétique mais observons une prise de poids progressive. Nous réintroduisons du Torasémide à petite dose avec adaptation du dosage en ambulatoire. Monsieur Roulin peut regagner son domicile le 13.04.2018 dans un meilleur état général. Monsieur Ruchti, connu pour une insuffisance rénale terminale sous dialyse 3x/semaine (samedi, mardi, jeudi), est adressé aux urgences le 31.03.2018 par le Dr. X, néphrologue traitant, en raison d'un état fébrile à 37,8°C avec une CRP à 150 mg/l et des leucocytes à 19,8 G/l. Le patient a reçu 1 dose de Vancomycine dans la dialyse. A l'anamnèse, Monsieur Ruchti rapporte une douleur au niveau épigastrique avec irradiation dans le thorax. Pas de nausée ni vomissements. État subfébrile à domicile. Le status cardiaque est dans la norme sauf un souffle systolique aortique à 3/6 non décrit à la consultation cardiologique du 31.01.2018, ni visualisé à l'échocardiographie datant du même jour. Le status pulmonaire est dans la norme. Au niveau abdominal, on trouve un abdomen souple, mais inconfortable à la palpation épigastrique, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le reste du status est sans particularité. Le bilan hématologique effectué aux urgences montre une lipase à 3510 U/l et une amylase à 1053 U/l. Dans un premier temps, nous suspectons une pancréatite d'origine alcoolique. Le CT scan abdominal fait à l'entrée montre une pancréatite aiguë Balthazar D avec une coulée de nécrose au niveau caudal, infiltration de la graisse péri-pancréatique et présence de multiples ganglions. Pas de calcul radio-opaque décelable. Nous discutons le cas avec le Dr. X (chirurgien de garde) et nous hospitalisons le patient en médecine. Le 02.04.2018, le patient présente un état fébrile à 38,7°C avec un status abdominal superposable à l'entrée. Nous prélevons des hémocultures qui sont encore en cours au moment du transfert et qui reviendront négatives à 5 jours. Nous débutons une antibiothérapie par Imipenem 250 mg 2x/j. La durée du traitement sera à évaluer en fonction de l'évolution clinique. Suite à des hypoglycémies symptomatiques dans le contexte de pancréatite aiguë, le patient est transféré aux lits monitorés, où nous mettons en place une perfusion de glucose 10% avec des glycémies qui se stabilisent. Un régime léger est débuté dès le 03.04.2018. Au niveau médicamenteux, nous mettons en suspens le Sintrom le 03.04.2018 en raison d'un INR suprathérapeutique > 5.5%. Le Sintrom est repris le 05.04.2018 avec un contrôle à prévoir pour le 06.04.2018. Depuis le 04.04.2018, le patient se présente de plus en plus endormi, avec une migration des douleurs abdominales, qui deviennent mal systématisées. L'abdomen ne présente pas de défense ni de détente. Une gazométrie permet d'exclure une carbonarcose.Le bilan prancréato-hépatique effectué le 05.04.2018 montre des tests pancréatiques en légère amélioration, mais une nette aggravation des tests hépatiques avec augmentation des transaminases et signes de cholestase biologique. Une péjoration de l'anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 83 g/l est également mise en évidence. Au status effectué dans l'après-midi du 05.04.2018, nous remarquons la présence d'un asterixis qui n'était pas présent les autres jours. Le dosage de l'ammoniémie revient à 31 µmol/l et les ANCA demandées en dialyse reviennent positives. Nous prenons contact avec Dr. X et nous suspectons une poussée de vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV. Vu le risque de défaillance hépatique aiguë, une corticothérapie à haute dose est proposée et Monsieur Ruchti est transféré aux Urgences de l'HFR Fribourg le 05.04.2018 pour suite de la prise en charge. Monsieur Rudin est un patient de 73 ans, connu pour une sténose asymptomatique de l'artère carotide interne gauche de 80-90%, qui bénéficie d'une endartériectomie de l'artère carotide interne gauche le 10.04.2018. L'opération se déroule sans complication. Dans les suites post-opératoires, on note la présence d'un hématome sous-cutané pour lequel on effectue une surveillance clinique. Monsieur Rudin peut rejoindre son domicile le 13.04.2018. Monsieur Ruf, 77 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs le 29.03.2018 dans le contexte d'une bradycardie sinusale avec hypotension artérielle persistante après une cardioversion électrique pour flutter auriculaire. Le patient présente depuis un mois une dyspnée progressive avec des signes de décompensation cardiaque. Un bilan cardiologique chez Dr. X en ambulatoire a mis en évidence un flutter auriculaire avec une FEVG effondrée à 20-25%. Dans ce contexte, le patient est adressé à l'HFR. Les cardiologues suspectent une tachycardiomyopathie sur le flutter auriculaire et, après avoir exclu un thrombus par échocardiographie transoesophagienne, effectuent une cardioversion électrique. Après un choc de 200 J, le patient présente une bradycardie jusqu'à 39/min et nécessite 2 x 0,5 mg d'atropine. Par la suite, la bradycardie sinusale persiste à 50/min avec une hypotension artérielle et une oligurie, nécessitant le transfert aux soins intensifs. La fréquence cardiaque s'est spontanément stabilisée entre 50 et 65/min et le profil tensionnel s'est corrigé après un remplissage vasculaire prudent. Le contrôle du rythme cardiaque a été poursuivi par l'ajout d'amiodarone, initialement en charge pendant 15 jours puis à raison de 200 mg à vie. Un contrôle de la fonction thyroïdienne devra être effectué après 4 semaines. Le traitement bêtabloqueur habituel a été stoppé en raison de la tendance bradycarde. Le patient a été transféré le 30.03.2018 dans le service de médecine interne où l'évolution est favorable sous Torasémide. À une semaine de la cardioversion, le rythme est toujours sinusal mais on retrouve à l'échocardiographie de contrôle une FEVG abaissée à 25% avec hypokinésie globale sévère posant l'indication à une coronarographie chez un patient avec status post pontage cardiaque en 2003. Cet examen effectué par abord fémoral montre une bonne perméabilité des pontages permettant d'écarter une origine ischémique aiguë à l'effondrement de la FEVG. Sur avis cardiologique, nous proposons à Dr. X d'évaluer l'introduction d'Entresto. En attendant, nous ajoutons de l'Aldactone et laissons le soin au médecin traitant d'adapter le dosage des diurétiques. Nous notons également une insuffisance rénale aiguë modérée d'origine prérénale. L'oligurie a finalement aussi régressé suite à une stimulation par furosémide, sans répercussion tensionnelle. La fonction rénale se rétablit sous diurétique, suggérant une origine cardio-rénale. Nous proposons un suivi rapproché sur ce plan chez le médecin traitant en raison notamment du produit de contraste administré lors de la coronarographie. Dans ce contexte, le Sartan est transitoirement mis en pause. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Ruf peut regagner son domicile le 09.04.2018 dans un bon état général. Nous vous proposons d'adapter le traitement diurétique, de suivre la fonction rénale et d'adapter l'anticoagulation si nécessaire et de contrôler la TSH à 4 semaines. Nous proposons finalement un suivi chez Dr. X sur le plan cardiologique. Monsieur Ruffieux est hospitalisé le 28.03.2018 pour une bronchopneumonie d'aspiration. En effet, le patient présente des nausées et vomissements suivis par un état fébrile ainsi qu'une baisse de l'état général. Il est hospitalisé au vu d'une insuffisance respiratoire malgré une antibiothérapie par co-amoxicilline. La radiographie du thorax met en évidence plusieurs foyers de bronchopneumonie. Nous introduisons un traitement par Pipéracilline-tazobactam qui est rapidement relayé par Céfépime en vue d'une hypernatrémie, la pipéracilline contenant des taux élevés de sodium. Nous y ajoutons du Métronidazole pour couvrir les germes anaérobes en raison du haut risque de broncho-aspiration dans le contexte des vomissements et des troubles de la déglutition. Dans le contexte d'une hypernatrémie mise sur le compte d'une déshydratation sur nutrition entérale mise en suspens à l'EMS en raison des vomissements, le patient bénéficie d'une hydratation par G5% avec des contrôles rapprochés de la natrémie. Une dose unique de l'Hydrochlorothiazide est donnée, avec finalement une normalisation de la natrémie. Initialement mis à jeun dans le contexte des vomissements, nous reprenons la nutrition entérale à bas débit et majorons les quantités et le débit avec bonne tolérance. Nous discutons avec la famille de l'attitude à tenir en cas de récidive de bronchoaspiration et/ou hospitalisations à répétition chez ce patient n'ayant pas de directives anticipées et ne s'exprimant pratiquement pas hormis par des gestes. La famille est informée des différentes possibilités (hospitalisation, reste en EMS, antibiothérapie ou pas) et souhaite en rediscuter avec vous. Au vu d'une bonne évolution sous antibiothérapie, Monsieur Ruffieux rentre à la Résidence des Martinets le 06.04.2018. Monsieur Saciri, connu pour une maladie tri-coronarienne stentée et un myélome multiple suivi par Dr. X, consulte les urgences le 17.04.2018 en raison d'une pollakiurie et des brûlures post-mictionnelles en péjoration depuis 3 jours, sans état fébrile. Notons que le patient est sous chimiothérapie par Revlimid, corticothérapie par Dexaméthasone et antibiothérapie par Bactrim à visée prophylactique. À l'admission, le patient est en état général conservé, hémodynamiquement stable, afébrile, avec des téguments et des muqueuses bien hydratés et perfusés. Au status cardiovasculaire, notons de légers oedèmes des membres inférieurs. Discrète sensibilité au toucher rectal. Pas de signe inflammatoire au niveau du gland ni d'écoulement provenant de l'urètre. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais au vu du contexte d'immunosuppression et de la symptomatologie clinique, un traitement par Rocéphine iv est débuté dans l'attente de l'urotube. La recherche bactériologique revient négative et motive l'arrêt de l'antibiothérapie. Nous constatons toutefois une glycosurie significative, raison pour laquelle nous suspectons que les symptômes pourraient être dus à un diabète cortico-induit transitoire suite à la prise hebdomadaire de Dexaméthasone. Nous dosons l'hémoglobine glyquée qui est à 5.4% et la glycémie à jeun à 5.2 mmol/l. Suite à ces investigations, nous concluons à un probable prostatisme et référons le patient à une consultation spécialisée avec un avis urologique auprès de Dr. X, qui le contactera directement à domicile.Pendant le séjour, Monsieur Saciri présente un profil tensionnel plutôt bas, avec un épisode d'hypotension artérielle à 90/40 mmHg, symptomatique. Nous diminuons le traitement antihypertenseur habituel et instaurons une hydratation parentérale. Un test de Shellong revient négatif et le bilan vitaminique pour les facteurs contribuant au risque de chute est aligné, hormis une hypovitaminose D modérée. La substitution en calcium et vitamine D est majorée. Monsieur Saciri peut regagner son domicile le 20.04.2018. Monsieur Salihu consulte les urgences le 07.04.2018 en raison d'épigastralgies et de douleurs péri-ombilicales, d'intensité maximale à 9/10, apparues le 05.04.2018 et accompagnées de vomissements non bilieux et non sanglants, plus de 10 fois par jour, en faible quantité. Pour rappel, le patient consulte une première fois les urgences le 05.04.2018 pour la même symptomatologie et un traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan et Primpéran est introduit. Il vous consulte le 06.04.2018 et vous introduisez un traitement de Pantoprazole. Monsieur Salihu signale deux épisodes de diarrhées le 05.04.2018, sans selles depuis. L'alimentation et l'hydratation sont difficiles. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Il se plaint de douleurs à la palpation épigastrique et péri-ombilicale, sans défense ni détente. Le laboratoire met en évidence une bilirubine totale à 19.9 µmol/l et une bilirubine directe à 6.4 µmol/l. Le reste du laboratoire est aligné. Au vu de la légère cholestase biologique, nous effectuons un ultrason de débrouillage aux urgences qui ne montre pas d'anomalie et un ASP ne met pas en évidence de signe indirect d'ulcère perforé ni d'iléus. Nous retenons le diagnostic de gastrite aiguë. Nous introduisons un traitement de Pantozol 40 mg 2x/j, d'Ulcar en réserve et une antalgie. La recherche d'Hélicobacter pylori dans les selles revient positive. Monsieur Salihu est hospitalisé pour hydratation et suivi biologique. En raison de la persistance des douleurs abdominales, nous complétons le bilan par un CT scan abdominal qui revient dans la norme et une OGD effectuée le 10.04.2018 ne montre pas d'ulcère ou d'hémorragie active, mais suspecte une candidose oesophagienne (DD dépôt médicamenteux sur la prise d'Ulcar) et une petite hernie hiatale est également visible. Le test d'H. pylori rapide revient positif et l'histologie des biopsies parle en faveur d'une gastrite chronique active modérée à H. pylori. Nous optons pour un traitement d'éradication (French-Triple) avec instauration d'une antibiothérapie par Amoxicilline et Klacid et Nexium 40 mg 2x/jour pour une durée totale de 10 jours, et nous recommandons la poursuite du Nexium 1x/jour pendant 1 mois. L'évolution est par la suite favorable avec amélioration clinique et reprise de l'alimentation orale, et Monsieur Salihu peut regagner son domicile le 11.04.2018. Monsieur Salihu est connu pour une lombosciatalgie droite chronique avec des épisodes aigus. Une IRM effectuée montre une hernie discale en L4-L5 et le patient a bénéficié de deux infiltrations, la dernière en janvier 2018. Il est sous Tramal 100 mg 3x/j ainsi que sous Rivotril 2 mg/j pour un syndrome d'impatience des membres inférieurs. Le patient consulte les urgences le 14.03.2018 en raison d'un épisode de douleurs lombaires depuis le matin, déclenchées au repos, avec impossibilité de charger les membres inférieurs et difficultés à mobiliser le membre inférieur droit. Au statut d'entrée, notons une hypoesthésie du membre inférieur droit au niveau de la région du dermatome L2-L4 avec une force légèrement diminuée à M4. Par ailleurs, la sensibilité au touché-piqué est conservée. Les réflexes sont vifs et symétriques. À noter un signe de Lasègue positif à 15° à droite. À l'admission, Monsieur Salihu reçoit du Dafalgan 1 g, de l'Ecofenac 75 mg, du Tramal 50 mg ainsi que du Sirdalud 4 mg sans effet. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire revient propre. L'administration de 1 g de Dafalgan supplémentaire permet finalement de diminuer la douleur. Au vu de la persistance d'un déficit de la mobilisation dans le contexte de lombosciatalgies chroniques, le patient est hospitalisé pour adaptation de l'antalgie. En raison d'une douleur persistante, nous introduisons un traitement par Pregabaline à raison de 50 mg 3x/j. Un traitement par Dexaméthasone est initié le 16.03.2018 avec schéma dégressif et nous adaptons le traitement par Oxycontin. Le patient bénéficie également de séances de physiothérapie. La clinique est rapidement favorable avec diminution franche des douleurs et reprise de la mobilité. Le patient restant inconfortable, nous prenons contact avec le Dr. X de la team Spine de l'HFR Fribourg, et au vu de la présentation, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire et un traitement conservateur est préconisé. Si nécessaire, une nouvelle infiltration peut être effectuée à hauteur de L5-S1 au niveau du foramen droit. Monsieur Salihu rentre à domicile le 20.03.2018. Il prendra rendez-vous à la team Spine dans 2 semaines pour évaluation clinique. Monsieur Savary, connu pour une dépendance à l'alcool, est transféré de Riaz dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, le patient rapporte un état de mal-être le 06.04.2018 à 13h, sans facteur déclenchant clair, en association avec des paresthésies de la joue à droite, sans autre plainte. Il rapporte des hallucinations visuelles (araignées et autres petits insectes) et auditives nouvelles (entend ses poules). Monsieur Savary signale avoir vécu un épisode similaire il y a environ 6 semaines, spontanément régressif en moins d'une journée. En fin de journée, le patient parvient à appeler son frère qui prend contact avec le service d'urgence. À l'arrivée aux urgences, le NIHSS est à 3 points (ptose labiale gauche, ataxie des membres inférieurs). Le CT cérébral est sans particularité et le patient est hospitalisé en unité stroke monitorisée pour surveillance. La surveillance neurologique confirme une évolution de la symptomatologie rapidement régressive. L'IRM cérébrale ne révèle pas d'ischémie et l'antiagrégation plaquettaire est donc arrêtée. L'échocardiographie transthoracique se révèle être sans particularité. Le bilan biologique permet d'exclure un diabète avec une hémoglobine glyquée dans la norme, mais montre une hypercholestérolémie pour laquelle on introduit une statine. Nous vous proposons une surveillance biologique (lipidique et des transaminases avec adaptation du traitement en fonction). Une consultation nutritionnelle à but d'enseignement thérapeutique est prévue en ambulatoire. Nous retenons une hallucinose alcoolique avec comme diagnostic différentiel une crise d'épilepsie partielle dans un contexte de sevrage alcoolique. La symptomatologie d'hallucinations s'est estompée à 2 jours d'hospitalisation. Le sevrage d'alcool en milieu hospitalier s'est effectué selon le score de CIWA et sous protection vitaminique. Le patient demeure néanmoins anosognosique et refuse un suivi addictologique en ambulatoire. Un rendez-vous à votre consultation est prévu à la sortie à but de remettre en place un suivi infirmier spécialisé en psychiatrie à domicile. Dans le contexte susmentionné, nous proposons au patient de s'abstenir de conduire un véhicule automobile pendant 2 semaines. Le bilan neuropsychologique effectué se révèle être sans particularité. Nous n'avons pas prévu de revoir Monsieur Savary à notre consultation, mais restons bien évidemment à disposition en cas de nécessité. Monsieur Savary, 69 ans, a été hospitalisé en unité stroke monitorisée le 07.04.2018 pour un probable accident ischémique transitoire.Le patient décrit un malaise général depuis son lever et depuis 13h une parésie faciale droite. Initialement, il n'arrive pas à appeler à l'aide car il se sent trop mal et n'arrive pas à se mobiliser mais nie toute perte de force ou hémisyndrome. Il réussit à contacter son frère en fin de journée et il est ensuite amené en ambulance à Riaz puis transféré à Fribourg au vu d'une suspicion d'AVC. À son arrivée à Fribourg, le patient présente un NIHSS à 3 (ptose labiale gauche, ataxie des membres inférieurs). Un CT cérébral est sans particularité. Le patient est transféré en unité stroke monitorisée pour surveillance. Le déficit neurologique a rapidement régressé avec un NIHSS qui est resté à 0 par la suite. Le patient est resté stable hémodynamiquement. Une antiagrégation plaquettaire est instaurée. Le bilan permet d'exclure un diabète avec une hémoglobine glyquée dans la norme mais montre une hypercholestérolémie pour laquelle on introduit une statine. Une échocardiographie ainsi qu'une IRM cérébrale sont demandées pour le 09.04.2018. Dans le diagnostic différentiel, il faut évoquer une possible crise épileptique partielle complexe secondaire à un syndrome de sevrage. Malgré une consommation éthylique à risque, le patient n'a pas développé de symptôme de sevrage. Il est transféré en unité stroke non monitorisée le 08.04.2018. Monsieur Schafer est un patient connu pour un syndrome métabolique qui présente une dyspnée progressive depuis 1 semaine associée à l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs importants. Le 13.04, il présente un épisode de dyspnée aiguë avec une oppression thoracique motivant l'appel du 144. Il reçoit une charge en Aspirine, de la morphine et du Furosemide. À son arrivée aux urgences, il est hypertendu à 210/90 et reçoit encore des nitrés, ainsi qu'un soutien ventilatoire par VNI. Le bilan d'admission montre un OAP avec acidose mixte respiratoire et métabolique. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. Une échocardiographie montre une dysfonction systolique sévère nouvelle (avec un dernier examen cardiaque datant de 10 ans). Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique est débutée et une coronarographie effectuée le 14.04 qui ne montre pas de lésions ischémiques. Un bilan d'insuffisance cardiaque est donc lancé et ne présente pas de particularités. Pendant son hospitalisation, le patient refait des épisodes de FA rapide, qui nécessitent une cardioversion par Cordarone. Une composante de tachycardiomyopathie est possible. Le traitement par Cordarone pour un contrôle du rythme est donc continué. Le patient sera convoqué pour une réévaluation de la fonction cardiaque par échographie. On retrouve également une insuffisance aortique modérée avec l'impression d'une bicuspidie à la ventriculographie, à recontrôler par ETO à distance. Une anticoagulation thérapeutique est débutée. Et le patient sera convoqué pour pose d'un Holter suite à la découverte de la FA. Un traitement par VNI, diurétiques et une reprise du traitement d'insuffisance cardiaque permet de stabiliser la situation clinique. Sur avis cardiologique, le Metoprolol est remplacé par du Carvedilol et un relais par Entresto est à envisager à distance. Dans le contexte aigu, le patient fait une décompensation diabétique nécessitant un traitement temporaire par Insuline IV continu, résolu pendant son hospitalisation. Le patient a une bonne évolution, reste avec un poids stable et rentre à domicile le 20.04.2018. Monsieur Schloeder présente un corps étranger intra-articulaire (un bout de la vis cassée situé sur le condyle fémoral interne) avec probable déscellement complet de la lésion chondrale qui a été refixée par des vis lors de l'opération du 09.11.2017. Je propose au patient d'effectuer une arthroscopie avec ablation de corps libre avec éventuellement une conversion en arthrotomie en combinaison d'une ablation de vis en regard du condyle fémoral externe et ensuite placer des microfractures. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 17.04.2018. Monsieur Schoepfer est un patient de 79 ans, connu pour une cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI antéro-septal en 2009 et status post quadruple pontage en 2009 ainsi qu'un status post multiples AVC ischémiques fronto-temporal droit. Il est transféré le 12.03.2018 du service de réhabilitation musculo-squelettique en gériatrie aiguë pour débuter des séances de radiothérapie, dans le cadre d'un rétrécissement du canal lombaire sur compression métastatique L3-S2 avec troubles de la marche et de l'équilibre. À l'entrée, le patient se plaint d'une perte de force et de sensibilité au niveau des membres inférieurs, plus importants du côté droit que gauche, plus important qu'avant l'opération. Il explique ne pas pouvoir se déplacer sans aide dû au manque de force. Il se plaint également des douleurs lombo-sacrales lors de la mobilisation surtout. Au status d'entrée, nous retrouvons un patient de 79 ans, orienté et en état général conservé. À l'examen neurologique, on retrouve une sensibilité diminuée au niveau des dermatomes L5, L4 et S1 plus importante du côté droit. Au niveau de la force, nous notons un déficit M3 de la rétroflexion de la cheville droite ainsi que de la flexion du genou droit et M4 de l'extension du genou droit. Les réflexes patellaires sont symétriques et hypovifs. Le réflexe achilléen droit est absent alors que le gauche est bien présent. Au niveau médical, des séances de radiothérapie après avis avec le Dr. X commencent au HFR dès le 12.03.2018 jusqu'au 27.03.2018, sans effets secondaires notables à part une légère fatigue fluctuante. Du côté de l'oncologie, le Dr. X propose un traitement par Zytiga et Prednisone et le revoit à distance. Nous adaptons encore l'antalgie avec relais de l'Oxycontin au Palexia dans le cadre d'une baisse d'humeur, et introduisons un AINS faiblement dosé pour des douleurs d'origine mixte avec bonne amélioration. Parallèlement à la situation aiguë, nous continuons une réhabilitation individuelle focalisée. À l'entrée, il existe toujours une restriction de la mobilité avec un risque de chute élevé (Tinetti 13/28 avec rollateur). Le patient peut faire ses transferts du lit sous supervision avec le tintébin. Il peut marcher sur une distance de 80 m avec aide par contact. Les escaliers sont toujours impossibles. Monsieur Schoepfer vit avec sa femme dans une maison équipée de 2 séries de 20 marches. La maison n'est malheureusement pas accessible pour un tintébin. Il a 2 enfants vivant à Zurich et à Lucerne. Avant l'hospitalisation, le patient était indépendant dans les AVQ et les AIVQ et ne bénéficiait d'aucune aide. Le patient conduit toujours. Le patient peut être retransféré en réhabilitation gériatrique le 03.04.2018, au vu d'un potentiel présent avant le transfert en home temporairement. Un retour à la maison est préparé parallèlement à l'aide de l'épouse. Monsieur Schoepfer est un patient de 79 ans, connu pour une cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI antéro-septal en 2009 et status post quadruple pontage en 2009 ainsi qu'un status post multiples AVC ischémiques fronto-temporal droit. Il est transféré le 28.02.2018 de l'HFR Fribourg dans notre service de réhabilitation musculo-squelettique après la prise en charge chirurgicale par spinolaminectomie le 14.02.2018 et rétrécissement du canal lombaire sur compression métastatique L3-S2. À l'entrée, le patient se plaint d'une perte de force et de sensibilité au niveau des membres inférieurs, plus importantes du côté droit que gauche, mais avec amélioration ces derniers temps, depuis les séances de radiothérapie. De plus, il se plaint d'un épisode de diarrhée la veille, sans suite.Au status d'entrée, nous retrouvons un patient de 79 ans, orienté et en état général conservé. A l'examen neurologique, on retrouve une sensibilité diminuée au niveau des dermatomes L5, L4 et S1, plus importante du côté droit. Au niveau de la force, nous notons un déficit M3-4 des extenseurs du pied droit. Les réflexes des membres inférieurs sont symétriques et hypovifs. Le status cardiopulmonaire et abdominal est sans particularité. La neurologie est autrement sans particularité au niveau des nerfs crâniens. Monsieur Schoepfer vit avec sa femme dans une maison équipée de 2 séries de 20 marches. Il a 2 enfants vivant à Zürich et à Lucerne. Avant l'hospitalisation, le patient était indépendant dans les AVQ et les AIVQ et ne bénéficiait d'aucune aide. Le patient conduit toujours. Le but est un retour à domicile, après un court séjour à l'UATO. Durant l'hospitalisation, une injection avec Xgeva 120 mg s.c. a été administrée à une reprise le 12.4.2018. La prochaine injection aura lieu le 04.05.2018 à 13h30 auprès du Dr. X (Oncologie HFR Fribourg). L'antalgie avec Palexia a été réduite, la Clexane stoppée à la sortie. Des mesures de réadaptation gériatrique, comprenant entre autres physio- et ergothérapie, sont mises en place. Durant les séances de physiothérapie, il exerce son équilibre, renforce ses membres inférieurs et entraîne son endurance. En ergothérapie, la nécessité d'une nouvelle aide auxiliaire à la marche a été évaluée (tintébin) et les activités de la vie quotidienne exercées. A l'entrée, le patient pouvait effectuer les transferts de manière indépendante à l'aide de l'Arjo, la marche était possible sur 150 m avec l'Arjo. Les escaliers n'étaient pas faisables. Le Tinetti était à 15/28 avec Arjo. A la sortie, Monsieur Schoepfer est capable de faire les transferts de manière autonome réduite avec moyen auxiliaire. Il peut marcher 100 mètres au moyen du tintébin (FIM 6). La marche des escaliers se situe à l'aide de la rampe et des deux mains en MIF 4. La mobilité est légèrement réduite. Le risque de chute est augmenté. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Schoepfer peut être transféré le 12.04.2018 à l'UATO à Fribourg pour un temps limité avec de la physiothérapie en ambulatoire, d'ici que des changements structurels soient effectués à la maison, ce qui est le but à plus long terme. Monsieur Schorderet est un patient de 84 ans, qui nous est adressé de l'HFR Fribourg du service des urgences le 03.04.2018 pour la prise en charge complexe suite à une décompensation cardiaque dans un contexte d'une hypertension artérielle mal contrôlée et passage en fibrillation auriculaire rapide. À l'entrée, le patient se plaint de dyspnée d'effort, et des douleurs à l'épaule droite à la mobilisation, de la fatigue, des troubles d'équilibre et d'une insécurité à la marche. Le patient se déplace sans moyens auxiliaires. Le patient habite avec son épouse dans une maison avec des escaliers. Il reçoit de l'aide de sa famille et marche d'une manière autonome. A l'entrée se présente un patient en état général diminué, bien orienté dans les trois dimensions, afébrile. Nous notons des râles crépitants bibasales avec œdèmes aux membres inférieurs. Ad le diagnostic principal et le diag. 1) Monsieur Schorderet est connu pour maladie tritronculaire avec s/p 3 pontages aorto-coronariens et triple stenting en 2016 (FEVG 74%) ainsi que fibrillation auriculaire, anticoagulée par Eliquis 5 mg 2x/j, et hypertension artérielle. Il présente cliniquement et radiologiquement des signes d'une décompensation cardiaque. Un traitement par Lasix 40 mg en bolus est administré aux urgences. Nous poursuivons le traitement diurétique habituel par Torasemide 30 mg/j avec une bonne évolution. En parallèle, nous effectuons le traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie avec une positive évolution. Ad le diag. 2) Le patient porte en permanence un gilet orthopédique. Le contrôle radiologique de l'épaule droite du 04.04.2018 ne montre pas de changement de la fracture. Suite à une évolution favorable de la fracture après l'avis de Dr. X le 09.04.18, nous gardons le gilet orthopédique juste pour la nuit et poursuivons la mobilisation du bras droit selon les douleurs. Au cours du séjour, nous adaptons l'antalgie avec un bon effet. Le prochain contrôle radio-clinique est prévu le 30.05.2018. Ad le diag. 3 et 5) La carence en vitamine D et phosphate est substituée avec normalisation des taux sanguins à la sortie. Nous conseillons de continuer la substitution préventive avec Vitamine D après l'hospitalisation. Ad le diag. 4) La fonction rénale reste stable pendant l'hospitalisation. En raison de la stabilisation de l'état général et de la diminution des douleurs durant l'hospitalisation, le patient peut regagner son domicile le 18.04.2018. Monsieur Schwaller est un patient de 83 ans, connu pour un syndrome parkinsonien atypique avec troubles cognitifs et de la déglutition, une cardiopathie ischémique et hypertensive traitée, une épilepsie traitée, qui est transféré depuis l'Inselspital le 12.03.2018 pour une suite de prise en charge d'une probable endocardite avec antibiothérapie IV. Le patient avait refusé d'effectuer une nouvelle chirurgie cardiaque et a refusé d'effectuer une échocardiographie trans-œsophagienne. A l'entrée, Mr. Schwaller a de nombreuses plaintes. Il présente une dyspnée sans toux ni expectoration, des troubles de la déglutition avec douleurs à la déglutition, une soif importante, une pollakiurie sans brûlures mictionnelles et une fatigue marquée. Il n'a pas de douleurs. Sur le plan infectieux, le patient ne présente pas d'épisode fébrile ni de syndrome inflammatoire et reste hémodynamiquement stable durant l'hospitalisation. Sur le plan urinaire, une culture met en évidence des Enterobacter cloacae résistants à l'augmentin et intermédiaires à l'ertapenem et des Pseudomonas aeruginosa multisensibles. Sur avis infectiologique, nous effectuons une rotation d'antibiothérapie du Kefzol à la Céfépime durant 7 jours, puis la thérapie par Kefzol est reprise. Grâce à ce traitement, les symptômes urinaires diminuent, mais une légère pollakiurie persiste. Un résidu post-mictionnel est effectué et est normal. Un sédiment urinaire, effectué le 06.04.2018, est propre. Sur le plan nutritionnel, un suivi diététique est demandé. Le patient présentait une dénutrition protéino-énergétique sévère en lien avec les troubles de la déglutition et l'asthénie. Une évaluation logopédique est effectuée ainsi qu'une fluoroscopie qui est sans particularité hormis un léger retard du déclenchement du réflexe de déglutition et un presby oesophage. Le patient bénéficie d'un régime mixte ainsi que de substituts nutritifs oraux 3x/j et présente encore un apport oral insuffisant mais bien amélioré. Sur le plan cardiaque et respiratoire, le patient présente un épisode d'oppression thoracique sans troubles de la repolarisation à l'ECG ni augmentation des troponines. Ces douleurs sont traitées temporairement par des nitrés et de la morphine en réserve. Elles pourraient par contre être plutôt dues à une bronchite ou à la dyspnée avec douleurs pariétales. Le traitement habituel pour la BPCO est à nouveau débuté, mais nous mettons en évidence que le patient a une technique d'administration inefficace malgré un enseignement adéquat. Pour cette raison, le traitement est changé pour des inhalations avec du Ventolin et de l'Atrovent 4x/j, qui est diminué à 2x/j en raison du souhait du patient.Au sujet de l'anticoagulation, un traitement de Marcoumar est introduit et adapté en fonction de l'INR. Il pourra être changé pour de l'Eliquis deux semaines après l'arrêt de l'antibiothérapie. Au sujet de l'épilepsie, nous ne mettons pas de crise en évidence. Un électro-encéphalogramme ne peut pas être effectué dans notre hôpital. Le taux de Lamotrigine est dosé et se révèle insuffisant. Pour cette raison, la dose est augmentée à 100 mg 2x/j. Dans tous les cas, 7-10 jours après le changement de l'antibiothérapie, le taux de lamotrigine doit être mesuré et le traitement ajusté. Durant le séjour, le patient développe une mycose du gland qui est traitée par Pevaryl crème. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à 2 jours après disparition clinique. Malheureusement, des escarres au niveau des deux talons surviennent durant le séjour. Ils sont traités par pommade et massage ainsi que mise en décharge durant la nuit et mobilisation maximale au fauteuil ainsi que par une attelle de protection. Le 08.04.2018, la voie centrale peut être retirée sans complication. A la date du 10.04.2018, le patient peut regagner son home de domicile. Monsieur Sciboz, connu pour une hépatite C chronique et un alcoolisme chronique, consulte les urgences le 11.04.2018 en raison de selles noires et malodorantes depuis plusieurs jours et de deux épisodes de vomissements biliaires avec présence de sang frais ce jour. Le patient rapporte également des douleurs de type sciatalgies/tiraillements au niveau du membre inférieur gauche avec fourmillements au niveau du pied gauche depuis 4 jours. De plus, il se plaint de douleurs abdominales irradiant dans le dos. Pour rappel, il s'agit d'un patient ancien polytoxicomane (héroïne, cocaïne) sevré depuis l'âge de 21 ans. Tabagisme actif estimé à 25 UPA. Au status digestif, l'abdomen est souple et légèrement douloureux à la palpation de l'hémi-quadrant droit sans défense ni détente. Cette douleur serait connue selon le patient. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Au niveau musculo-squelettique, on retrouve la douleur lombaire chronique avec un signe de Lasègue positif à 70°. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie avec une hémoglobine à 145 g/l. On constate toutefois une thrombocytopénie à 98 G/l. Les tests hépatiques sont perturbés de façon chronique, la Gamma-GT est actuellement à 880 U/l. Suspectant une hémorragie digestive haute, Monsieur Sciboz reçoit 80 mg iv bolus de Nexium aux urgences puis en pompe 8 mg/h et il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le matin du 12.04.2018, le patient développe un état fébrile avec des signes inflammatoires concernant le nez, la joue gauche et le cou gauche dont la peau est rouge, hyperémiée, oedématiée et algique au toucher. Un ganglion sous-mandibulaire gauche est palpable et algique au toucher. Pas de douleur dentaire, pas de lésion buccale. Nous effectuons une US du cou et de la face qui montre la présence d'un oedème, mais nous permet d'exclure un phlegmon. Nous retenons un erysipèle d'origine nasale probable, l'infection est d'abord traitée par Floxapen iv. L'évolution n'étant pas favorable, le Floxapen est substitué par Co-Amoxi iv dès le 13.04.2018 avec bonne réponse clinique. Au niveau digestif, nous effectuons une US abdominal qui montre un foie de contours irréguliers, avec un parenchyme d'échostructure hétérogène, pouvant correspondre à une fibrose. Pendant le séjour, Monsieur Sciboz ne présente pas d'épisode de vomissement ni de méléna. Les selles sont formées et l'abdomen est souple et indolore. La pompe de Nexium est arrêtée. Concernant la dépendance à l'alcool, le patient bénéficie d'une intervention brève et d'une substitution par Oxazépam durant le séjour hospitalier. La thrombocytopénie est tendanciellement régressive durant le séjour. Monsieur Sciboz peut regagner son domicile le 18.04.2018. Monsieur Scyboz est un patient de 63 ans ayant bénéficié d'une résection antérieure ultra-basse avec iléostomie de protection dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différentié de rectum le 07.02.2018. Il consulte les urgences à J8 post-opératoires en raison d'une hématochésie associée à une baisse de l'état général. A l'arrivée aux urgences, le patient se présente en état de choc. Le CT montre un probable lâchage de l'anastomose colo-rectale avec formation de multiples collections autour. Une laparotomie effectuée en urgence met en évidence une péritonite stercorale et confirme le lâchage d'anastomose. Un lavage péritonéal abondant est alors effectué avec fermeture du moignon rectal et confection d'une colostomie terminale. Deux drains de type Axion sont laissés en place avec des rinçages en continu. Le patient bénéficie durant l'intervention d'un soutien transfusionnel, volémique et aminergique. Ce dernier est poursuivi de manière transitoire en péri-opératoire aux soins intensifs, avec une évolution rapidement favorable. Une antibiothérapie par Pipéracilline-tazobactam du 16.02.2018 au 07.03.2018 puis par Ceftriaxone et Metronidazole du 07.03 au 22.03.2018 est administrée. L'Axion supérieur peut être retiré le 24.03.2018, le patient rentre à domicile avec le deuxième drain en place. Dans ce contexte infectieux, le patient bénéficie d'un VAC sous-cutané sur la plaie de laparotomie médiane, une fermeture partielle de la plaie en cranial est possible le 05.03.2018. La partie sous-ombilicale reste au bénéfice d'un traitement par VAC jusqu'au 26.03.2018. Un protocole par Aquacel argent est ensuite initié et sera suivi en stomathérapie dès le 06.04.2018. Le patient présente durant l'hospitalisation une malnutrition protéino-énergétique qui profite d'une nutrition entérale à l'aide d'une sonde naso-jéjunale. A la sortie, le patient ne couvre toujours que 40 % de ses besoins, dans ce contexte nous organisons une nutrition par la sonde naso-jéjunale à domicile. Du point de vue oncologique, le cas de Monsieur Scyboz avait été présenté au tumor board du 14.02.2018, et la décision avait été prise de mettre en place un PAC et d'initier une chimiothérapie. Le 27.03.2018, une discussion avec Dr. X débouche sur la proposition d'un rendez-vous en oncologie le 04.04.2018 à 15h15 pour réévaluation de la chimiothérapie et sous quelle forme. Le patient rentre à domicile le 29.03.2018 avec un suivi à la consultation du Dr X le 03.04.2018 à 14h15 avec un contrôle laboratoire à 13h30. Monsieur Scyboz est un patient de 63 ans connu de notre service pour un adénocarcinome du bas rectum qui a bénéficié le 07.02.2018 d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection, se compliquant le 16.02.2018 après le retour à domicile par un lâchage d'anastomose nécessitant une reprise au bloc avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale. Le patient rentre ensuite à domicile le 29.03.2018 avec un drain en place au niveau d'une collection intra-abdominale en contact avec le moignon rectal. Le patient consulte à nouveau aux urgences le 04.04.2018 en raison de douleurs abdominales avec état fébrile. Un CT scanner met en évidence d'importants épanchements pleuraux bilatéraux et une nouvelle collection intra-abdominale qui n'est pas prise en charge par le drain en place. Nous mettons en place un drain Pigtail sous contrôle scannographique dans la collection intra-abdominale. Le patient bénéficie également d'une antibiothérapie par Pipéracilline et Tazobactam. L'évolution clinique est rapidement favorable, tant au niveau clinique que biologique, avec une diminution rapide du syndrome inflammatoire. L'antibiothérapie intraveineuse par Pipéracilline et Tazobactam est administrée jusqu'au 15.04.2018 et le patient est transféré à Billens pour bénéficier d'une réhabilitation le 16.04.2018 avec le Pigtail toujours en place. Celui-ci doit être rincé quotidiennement afin de maintenir sa perméabilité. Il est également impératif de vérifier la bonne fixation de ce drain de façon quotidienne. Le patient sera revu à la consultation du Dr X le 24.04.2018 à 16h00.Monsieur Seeniyan nous est transféré le 19.03.2018 du service de chirurgie de l'HFR Fribourg-hôpital cantonal suite à un ulcère duodénal perforé le 02.01.2018 avec multiples complications pour une rééducation gériatrique précoce. À l'entrée, il se plaint d'une faiblesse aux membres inférieurs, la communication est très difficile avec le patient à cause de la barrière de la langue. Cliniquement, il se présente comme un patient de 66 ans en état général diminué, cachectique mais hémodynamiquement stable. • En ce qui concerne la plaie postopératoire, le patient bénéficie également de changements de VAC itératifs par l'équipe chirurgicale de Tavel (Dr. X). Le 03.04.2018, le VAC est remplacé par PICO sans complication. La plaie reste propre tout au long du séjour. Le prochain changement du pansement aura lieu le 13.04.2018 aux urgences de l'HFR Fribourg. • Le patient bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéine-énergétique grave tout en effectuant les adaptations diététiques nécessaires. • Un bilan vitaminique montre un déficit en vitamine D, qui a été substitué. • L'hémoglobine reste stable pendant l'hospitalisation. Parallèlement, une réhabilitation précoce est amorcée dans le but de favoriser un retour à domicile rapide et une amélioration de la mobilité. À l'entrée, le patient est capable de marcher 60 m avec un rollateur et de faire les transferts sous supervision (Tinetti 19/28). Grâce à des thérapies individuellement adaptées et intensives, il améliore son équilibre lors de la mobilisation. À la sortie, il se déplace plus de 400 m avec un rollateur et il fait les transferts de manière autonome. Le Tinetti s'améliore à 18/28. Suite au colloque familial le 23.03.2018, le patient peut regagner son domicile le 09.04.2018 avec un état général amélioré. Les soins à domicile sont refusés par le patient et sa famille. Monsieur Servadio est un patient de 69 ans, connu pour une récidive de tumeur vésicale, avec nodules médiastinaux et une adénopathie cardiophrénique découvertes en novembre 2017, suivi conjointement par le Dr. X, urologue, et la Dr. X, oncologue. Le patient, avec vessie iléale depuis 2008, est porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis novembre 2017, changée en février 2018. Depuis une semaine avant l'admission, le patient présente une toux avec glaires, sans difficulté respiratoire, ni plainte génito-urinaires. Le 09.04.2018, il présente un état fébrile à 38,8°, raison pour laquelle il se présente aux urgences. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, fébrile à 38,2°. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. L'abdomen est indolore, sans défense, ni détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores, Giordano négatif des deux côtés. Sac de vessie iléale au niveau sus-pubien, sans signes inflammatoires. Sonde urinaire dans le sac. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 101 mg/l sans leucocytose, une insuffisance rénale avec une créatinine à 115 umol/l et une urée à 14,2 mmol/l. Le sédiment urinaire revenant pathologique, un urotube est prélevé, ainsi que deux paires d'hémocultures. Ces dernières reviendront positives pour un Klebsiella pneumoniae ESB. Vu l'insuffisance rénale, une hydratation intraveineuse est instaurée et un ultrason est effectué. Celui-ci ne montre pas de signe d'atteinte rénale. Toutefois, une fois les valeurs de créatinine et d'urée améliorées, un CT est réalisé, montrant une pyélonéphrite gauche, toujours présente lors du CT effectué 5 jours plus tard. Monsieur Servadio est initialement mis sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv aux urgences, traitement qui, sur avis de l'infectiologue, Dr. X, sera changé pour de l'Invanz 1 g/jour du 10 au 25.04.2018 inclus. L'évolution est lentement favorable, le laboratoire révèle des leucocytes à 3 G/l et une CRP à 7 mg/l. Les plaquettes, initialement abaissées par la récente chimiothérapie, se corrigent. Dès lors, Monsieur Servadio peut retourner à domicile le 25.04.2018. Durant le séjour, nous avons procédé à un changement de la sonde sus-pubienne et la suite de la prise en charge sera assurée conjointement par le Dr. X, urologue, et la Dr. X, oncologue. Monsieur Sherwey est un patient de 71 ans connu dans notre service pour une cholédocholithiase le 19.02.2018, d'une ERCP compliquée d'une pancréatite post-ERCP et qui bénéficie le 04.04.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, les douleurs contrôlées par l'antalgie. Le patient rentre à domicile le 07.04.2018. Les fils seront enlevés J12 par le médecin traitant. Monsieur Siffert, âgé de 55 ans, connu pour une BPCO stade II, nous est adressé par son pneumologue traitant pour une réadaptation pulmonaire en raison d'une dyspnée stade 2 selon NYHA qui l'empêche de travailler depuis 1 an. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse. Il est étancheur indépendant et il réfère une inhalation de fumée en bonne quantité. Il est connu pour un tabagisme important mais nous exprime sa volonté de diminuer sa consommation journalière. À l'admission, le patient rapporte une somnolence diurne ainsi qu'une insomnie nocturne, des céphalées au niveau frontal au réveil, des ronflements, une sécheresse buccale au réveil et une asthénie. Le patient relate une prise pondérale de 10 kg depuis l'introduction de la Prednisone. Au status, nous mettons en évidence des ronchis diffus à l'auscultation pulmonaire, avec une probable composante d'obstruction au niveau de voies aériennes supérieures. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré modéré et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95,8% avec une hypoxémie légère à 9,8 kPa, sans hypercapnie, raison pour laquelle nous n'introduisons pas d'oxygénothérapie. Une DLCO, réalisée le 03.04.2018, montre une capacité de diffusion estimée à 75% de la valeur prédite, soit dans la norme. La radiographie du thorax met en évidence une accentuation du volume thoracique, raréfaction de la trame et épaississement bronchique dans le contexte d'une BPCO connue. Malgré la réduction du dosage de la corticothérapie systémique, les valeurs fonctionnelles de la spirométrie s'améliorent progressivement et nous vous proposons de réduire progressivement le dosage dans le but d'un sevrage complet et vous proposons de maintenir le dosage d'Axotide au maximum soit 500 mcg 2x/j. Suspectant un syndrome d'apnées du sommeil, nous réalisons une polygraphie qui montre un index des apnées et hypopnée à 12/heure. Au vu de l'anamnèse, nous décidons d'introduire une CPAP que le patient ne tolère pas malgré plusieurs adaptations du masque, en raison de l'apparition d'une paresthésie nucale, que le patient décrit comme particulièrement gênante et source d'angoisse. Durant son séjour, nous majorons le dosage de son traitement de Spiolto, nous diminuons la Prednisone à 7,5 mg/j et nous introduisons de l'Unyfil. Au vu de la corticothérapie de longue durée ainsi que d'une ostéopénie sans fracture visible à la radiographie du thorax, nous introduisons du Calcimagon à but ostéoprotecteur. Nous vous proposons d'évaluer l'introduction d'un traitement par biphosphonates, qui est indiqué au vu de la corticothérapie.Au vu des exacerbations fréquentes, nous introduisons de l'Azithromycine. L'ECG réalisé 1 semaine après l'introduction est superposable à celui d'entrée et ne démontre pas de prolongation du QT. Le patient montre les derniers jours de l'hospitalisation un profil tensionnel légèrement élevé (autour 145-150 mmHg de TAS) et nous vous suggérons de surveiller la tension artérielle. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 370 m à 510 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.93 km à 1.06 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Siffert peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 13.04.2018, en bon état général. Monsieur Siffert est un patient de 84 ans connu pour une valve aortique biologique en 2007 suivi par Dr. X, que vous nous adressez pour un épanchement pleural gauche. La ponction pleurale permet de retirer 1.3 L de liquide citrin exsudatif à prédominance lymphocytaire. La cytologie ne révèle aucune cellule tumorale, mais un aspect de liquide réactionnel. La recherche par PCR dans le liquide pleural, l'ADA et l'examen direct ne révèle pas de mycobactérie, bien le diagnostic d'épanchement tuberculeux reste en première ligne. Selon les infeciologues et pneumologues, même avec un quantiféron négatif, il est nécessaire de procéder à une biopsie pleurale afin d'exclure définitivement ce diagnostic. Mr. Siffert bénéficiera d'une thoracoscopie diagnostique à cette fin le 03.05.2018 en ambulatoire. Une polyarthrite rhumatoïde, une toxicité médicamenteuse, une sérosite sur maladie auto-immune semblent raisonnablement exclues au bilan biologique. Une sarcoïdose ou un épanchement idiopathique pourraient être une alternative, en cas d'exclusion définitive de la tuberculose. Dans l'attente de la biopsie, nous instaurons un traitement diurétique à dose faible afin de prévenir la reconstitution de l'épanchement. A l'entrée, Monsieur Siffert présente une infection urinaire basse à Pseudomonas et Enterococcus faecalis, en l'absence de signe de prostatite, pour laquelle il est traité par antibiotiques. Sur avis pharmacologique, la combinaison de Citalopram et Duloxetine conduit à un risque élevé de développement de syndrome sérotoninergique, qui sera à discuter, selon l'indication thérapeutique lors de la prochaine consultation à votre cabinet prévue le 09.05.2018. Lors de son séjour hospitalier, le patient a bénéficié d'une antalgie par Dafalgan, Brufen, Tramal et patch de Flector. La pharmacie nous a informé qu'une prescription d'Oxycontin et d'Oxynorm était active depuis plusieurs mois, ce dont le patient ne nous a pas informé. Nous proposons de poursuivre l'Oxycontin et annulons notre prescription de Tramal auprès de la pharmacie de Monsieur Siffert. Monsieur Siffert rentre à domicile le 27.04.2018 après les consultations pré-opératoires de chirurgie thoracique et d'anesthésiologie. Monsieur Sonnenwyl est un patient de 56 ans qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge de fractures costales des arcs postérieurs 9-11 associées à une fracture de l'extrémité distale du radius gauche traitée conservativement. Par la suite, le patient présente une péjoration de son statut abdominal avec du liquide libre visualisé sur l'imagerie de contrôle, motivant la réalisation d'une laparoscopie diagnostique, ne retrouvant aucune lésion spécifique. Les suites de l'hospitalisation sont marquées par une surinfection basale gauche modérée traitée par antibiothérapie de type Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, Monsieur Sonnenwyl retourne à domicile le 01.04.2018 avec une antalgie adaptée et un suivi médical chez son médecin de famille. Le suivi orthopédique sera effectué par Dr. X, confrère chez qui un suivi était déjà prévu pour une pathologie de la coiffe de l'épaule droite. Monsieur Sottaz est un jeune patient de 23 ans avec un antécédent de pneumothorax spontané en 2016, qui se présente aux urgences dans la nuit du 15.04.2018 pour des douleurs dorsales spontanées. La radiographie du thorax montre un pneumothorax de taille inférieure à 2cm au niveau apical du poumon gauche. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie pendant 6 heures. Les radiographies de contrôle le 15.04.2018 et le 16.04.2018 montrent une stabilité du pneumothorax. Nous conseillons au patient de rester hospitalisé 48 heures au total mais celui-ci refuse. Nous le laissons regagner son domicile le 16.04.2018. Nous informons le patient que s'il présente une dyspnée ou des douleurs importantes, il doit se représenter immédiatement aux urgences. Monsieur Spielmann est un patient de 72 ans, hospitalisé pour une gastroentérite d'origine indéterminée. Pour rappel, le patient est institutionnalisé et a été hospitalisé à Tavel du 01.04 au 06.04.2018 après une fracture de la tête humérale gauche traitée conservativement. Il présente depuis le 05.01.2018 des diarrhées. Le bilan infectiologique exclut une infection à Clostridium. Au vu de l'absence de fièvre et syndrome inflammatoire, nous concluons à une gastroentérite d'origine virale. Nous instaurons une hydratation intraveineuse à l'entrée avec une surveillance de la fonction rénale qui reste dans la norme. Par rapport à la fracture, le patient bénéficie d'un traitement conservateur avec gilet orthopédique. Nous adaptons le traitement antalgique à l'entrée. Nous remarquons un état dépressif péjoré avec des épisodes d'insomnie. Nous adaptons le traitement antidépresseur qui sera à réévaluer. Monsieur Spielmann rentre à l'EMS le 13.04.2018. Monsieur Stalder, connu pour une insuffisance artérielle des membres inférieurs stade Leriche-Fontaine IIb avec statut post-angioplastie du membre inférieur gauche en mars 2018, nous est adressé à l'initiative des soins à domicile et après avis du Dr. X pour une claudication invalidante du membre inférieur droit. En effet, la gestion de l'antalgie est devenue difficile à domicile avec une situation précaire, justifiant l'hospitalisation ainsi que d'avancer l'angioplastie du membre inférieur droit prévue en juin 2018. Celle-ci se déroule sans complications avec un résultat satisfaisant sur les douleurs, qui persistent toutefois. Le patient rentre à domicile avec son antalgie habituelle. Le patient prendra rendez-vous à votre cabinet à 2 semaines pour un contrôle clinique et biologique. Monsieur Steiner présente donc un kyste arthro-synovial en regard du dos de la main D. L'indication opératoire est donnée. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 17.04.2018 (avec une anesthésie par bloc axillaire). Monsieur Steiner va stopper son traitement de Xarelto 20mg ce jour, qu'il prend suite à une embolie pulmonaire (mars et novembre 2009). Il sera repris suite à l'intervention. Une infiltration de cortisone au niveau de son genou G n'est pas possible pour l'instant. Je propose de régler le problème du kyste avant d'effectuer tout autre geste au niveau de son genou. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Monsieur Stempfel est un patient de 21 ans, tabagique actif, qui se présente aux urgences pour des douleurs thoraciques gauches d'apparition brutale accompagnées d'une dyspnée.La radiographie confirme le pneumothorax gauche. Un drain thoracique est mis en place. L'évolution est favorable, permettant l'ablation du drain le 21.04.2018. La radiographie de contrôle après l'ablation ne montre pas de récidive, et le patient peut rentrer à domicile. Aucune consultation de suivi n'est nécessaire vu qu'il s'agit d'un premier épisode. Monsieur Sudan est un patient de 62 ans, qui est hospitalisé en chirurgie le 27.03.2018 pour une collection péri-prothétique hypo-échogène au niveau du carrefour inguinal droit. Il s'agit d'un patient poly-vasculaire, opéré à de multiples reprises notamment pour un pontage aorto-bifémoral avec plastie d'élargissement en juin 2016 qui s'était compliqué d'une ischémie du membre inférieur gauche pour lequel un pontage fémoro-jambier avait été tenté sans succès et se soldant par une amputation selon Gritti du membre inférieur gauche. Il avait par la suite présenté une ischémie critique du membre inférieur droit de stade IV et avait bénéficié d'un pontage fémoro-tronculaire à l'aide d'une veine du bras droit inversée en novembre 2016. Il est suivi depuis lors par la Dre Rey-Meier à Riaz pour des contrôles de ces pontages. Un contrôle le 26.03.2018 met en évidence l'apparition d'une collection péri-prothétique hypo-échogène de 2 cm de diamètre et d'une longueur de 3.2 cm au niveau du carrefour inguinal droit, suspect d'être soit inflammatoire, soit infectieuse. Un angio-CT est souhaité, cependant le patient présente une insuffisance rénale nouvelle nécessitant une hospitalisation pour les différents examens complémentaires. Le laboratoire le 27.03.2018 ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, et cliniquement, le patient ne présente pas de fièvre ni de signes locaux pour une infection. Un angio-CT le 29.03.2018 met en évidence au niveau inguinal la présence d'un pseudo-anévrisme thrombosé de la paroi antérieure de l'artère fémorale droite mesurant 16 mm d'épaisseur. Une petite collection est mise en évidence. Nous organisons donc un PET-CT afin d'exclure une captation au niveau de la région inguinale droite qui serait le signe d'une infection de la prothèse. Une occlusion du tiers proximal de l'artère mésentérique connue depuis avril 2016 et qui est asymptomatique semble stable sur l'angio-CT du 29.03.2018. Un anévrisme de l'artère rénale droite de 1.5 cm de diamètre est mis en évidence. Un contrôle angiologique est prévu le 26.09.2018 à 09:00 chez la Dresse Rey-Meyer à Riaz. Un protocole néphro-protecteur par hydratation et Fluimucil est immédiatement introduit. Le laboratoire parle pour une insuffisance rénale d'origine pré-rénale sur déshydratation avec probablement une composante de l'infection urinaire, dans un contexte de rein droit unique suite à une occlusion de l'artère rénale gauche et atrophie du rein gauche en 2016. Un stix sédiment le 27.03.2018 parle pour une infection urinaire basse sans symptomatologie. Un urotube est envoyé en analyse et est toujours en cours. Une antibiothérapie par ciproxine est introduite du 28.03 au 03.04.2018. Des contrôles sont à prévoir par la suite chez le médecin traitant. Le patient retourne à domicile le 30.03.2018. Un rendez-vous pour un PET-CT est organisé le 05.04.2018 à 11:30, le patient est conscient qu'il doit être à jeûn la veille mais qu'il peut boire de l'eau. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. Mayer est prévu le 12.04.2018 à 10:30 afin de discuter des résultats. Un nouveau contrôle en angiologie chez la Dresse Rey-Meyer est prévu le 26.09.2018 à 09:00 à Riaz. Monsieur Sulejmani, patient de 64 ans, hospitalisé aux soins intensifs le 08.04.2018 dans un contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique. Il est connu pour une LLA diagnostiquée en octobre 2017 avec une récidive en décembre 2017, suivi par la Dre Efthymiou. Il est hospitalisé depuis deux jours en médecine pour une baisse d'état général avec une dyspnée en péjoration. Durant le séjour, il développe une insuffisance respiratoire hypoxémique nécessitant un soutien par ventilation non invasive avec un transfert dans notre service. Un traitement antibiotique empirique est mis en place avec un CT thoraco-abdominal ne montrant pas de foyer infectieux. Une récidive de sa LLA est mise en évidence avec un CIVD et une augmentation des LDH. En absence de disposition thérapeutique pour sa leucémie, la décision d'un retrait thérapeutique est prise en collaboration avec nos collègues hématologues. Le patient est transféré à l'étage pour les soins de confort. Monsieur Surchat souffre d'un syndrome du tunnel carpien ddc. Etant donné qu'il est plus symptomatique du côté G, avec déjà la présence d'une atrophie modérée de la musculature thénarienne, nous posons l'indication opératoire, d'abord à gauche. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 26.04.2018. Monsieur Teixeira présente une entorse bénigne du ligament collatéral externe du genou D. Vu la kinésiophobie du patient, je lui propose quelques séances de physiothérapie pour la rééducation à la marche. La prophylaxie antithrombotique peut être arrêtée. Le patient peut marcher en charge complète sans les cannes anglaises. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. Monsieur Thalmann est un patient de 40 ans, en bonne santé habituelle, qui a présenté le 04.04.18 au soir une douleur abdominale subite au niveau de l'hypochondre droit. La douleur s'est modifiée par la suite en irradiant dans le dos, le flanc droit et la vessie. Il a également présenté deux macro-hématuries motivant sa consultation aux urgences. Le bilan d'entrée met en évidence une volumineuse masse rénale droite évoquant un carcinome à cellules claires. Dans ce contexte, le bilan est complété par un CT thoracique ne montrant pas de métastase à l'étage thoracique. Après discussion multidisciplinaire au tumorboard, le patient bénéficie d'une néphrectomie droite avec curage ganglionnaire le 06.04.18. À noter que le patient présente une anémie normochrome normocytaire et un syndrome inflammatoire au laboratoire d'entrée, probablement en lien avec sa pathologie oncologique. Un suivi régulier est à prévoir, avec poursuite des investigations si nécessaire. Monsieur Thalmann est transféré dans le service de chirurgie le 06.04.18 pour la suite de prise en charge. Monsieur Thalmann est un patient de 40 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales du flanc droit avec 2 épisodes d'hématurie macroscopique. Le CT met en évidence une masse rénale à droite, avec suspicion d'un carcinome rénal à cellules claires. La situation est discutée le jour même à notre colloque oncologique multidisciplinaire d'urologie avec la décision d'une néphrectomie avec curage ganglionnaire. L'intervention se déroule le lendemain, sans complication. Les suites sont favorables, avec une diurèse conservée et une reprise du transit. Une scintigraphie osseuse ne montre pas de lésion suspecte de métastase. Monsieur Thalmann rentre à domicile le 11.04.2018. La suite de la prise en charge se fera à la consultation du Dr. Fateri. Les résultats histologiques seront discutés à notre colloque oncologique multidisciplinaire d'urologie. Monsieur Thiam présente une forte suspicion d'une rupture du LCA, +/- associée à une lésion du LLI. Je propose au patient d'effectuer une IRM native de son genou gauche le 23.04.2018. Je le reverrai le 25.04.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Vu qu'il arrive à charger le MIG, il n'a pas besoin de la prophylaxie. Je lui prescris une genouillère articulée dans laquelle il sera plus confortable.Arrêt de travail attesté jusqu'au prochain rendez-vous. Monsieur Thomann, âgé de 69 ans, connu pour une BPCO stade IV selon Gold, nous est adressé par le CHUV pour une réadaptation pulmonaire en prévision d'une éventuelle réduction du volume pulmonaire. Pour mémoire, le patient est sous Zithromax en raison d'un aspect radiologique compatible avec une bronchiolite qui prédomine sur le lobe inférieur D et sur le lobe inférieur G, sans exacerbation récente de sa maladie (dernière exacerbation en 2015). Le patient demeure limité sur sa distance de marche et sur la dyspnée malgré une physiothérapie en ambulatoire bi-hebdomadaire. Au vu d'une échocardiographie suggérant une hypertension pulmonaire, un bilan par cathéterisme cardiaque, effectué le 31.07.2017, confirme une hypertension pulmonaire modérée à mettre en lien avec le contexte de BPCO sévère. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. À l'admission, le patient rapporte une dyspnée stade 3 selon NYHA avec légère toux fluctuante et expectorations en faible quantité. Le statut général est sans particularité hormis une importante réduction du murmure respiratoire aux 2 bases pulmonaires et une légère turgescence jugulaire avec reflux hépato-jugulaire négatif. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie du 20.03.2018 à l'air ambiant montre une saturation à 97% sans hypoxémie ni hypercapnie. Dans le but d'exclure un syndrome de chevauchement asthme-BPCO et de rechercher un facteur pouvant maintenir la pression artérielle, nous effectuons une polygraphie nocturne le 22.03.2018 qui retrouve un IAH à 27.1/heure avec IDO à 17.5/heure évocateurs d'un SAOS de degré modéré. Avec l'accord du patient, une CPAP est mise en place avec une tolérance moyenne. Nous laissons le soin au Dr. X de suivre l'efficacité de ce dispositif. La radiographie du thorax met en évidence une distension pulmonaire bilatérale avec hypertransparence pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. L'examen est compatible avec le diagnostic de BPCO avancée. Une DLCO effectuée le 27.03.2018 est à 37% parlant en faveur de troubles de la diffusion de degré sévère. Durant son séjour, le patient a présenté une hypertension importante à l'effort avec pics hypertensifs jusqu'à 200 mmHg de systolique, réversibles au repos. Sur le plan nutritionnel, le patient présente un poids stable depuis 2 ans avec un BMI à 21.5; ses ingestas couvrent les besoins. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 390 m à 450 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.07 km à 1.330 km. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Thomann peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.04.2018, en bon état général. Monsieur Tinguely, âgé de 85 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une cupule Fitmore le 29.03.2018 au niveau de la hanche G. Pour rappel, le patient a bénéficié le 31.01.2018 de l'implantation d'une PTH G. Un écoulement persistant à J14 a motivé une reprise chirurgicale durant laquelle il est constaté un descellement de la tige. En raison de la suspicion d'une infection, une ablation de la prothèse avec mise en place d'un spacer avec pellets de Vancomycine est effectuée le 18.02.2018 et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est instaurée. En raison d'une chute mécanique le 27.02.2018, une révision de la plaie est effectuée. Les prélèvements effectués reviennent tous négatifs après mise en culture, PCR et sonication du matériel, avec exclusion de l'infection et permettent d'arrêter les antibiotiques le 06.03.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Pas de CMS. À l'admission, le patient se plaint d'une asthénie. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme hormis un état fébrile à 37.7°C. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme et propre, mais légèrement inflammatoire. Le reste est sans particularité. Durant son séjour, nous remarquons au laboratoire d'entrée une anémie post-opératoire normochrome normocytaire à 102 g/l. Pendant la nuit du 11.04.2018, le patient chute avec réception sur l'épaule G suite à une maladresse sans TC ni PC ni conséquence. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises mais ne respecte pas la charge malgré les innombrables recommandations des soignants et des thérapeutes. Nous constatons qu'il ne parvient pas à retenir les consignes, probablement en raison de problèmes cognitifs. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Malgré tous nos efforts, le patient ne respecte pas la décharge ni les mesures anti-luxations et il reste oppositionnel aux soins et désire impérativement rentrer contre avis médical après 5 jours d'hospitalisation. Monsieur Tinguely quitte notre service pour rejoindre son domicile le 17.04.2018. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie. Monsieur Tinguely est hospitalisé le 03.04.2018 pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale. En effet, le patient relate une dyspnée en péjoration depuis quelques jours, stade 2 selon NYHA, associée à une toux productive avec des douleurs latéro-thoracique gauche non-oppressantes. Le CT thoracique montre une embolie centrale bilatérale. L'échocardiographie ne met pas en évidence de répercussion importante au niveau du ventricule droit. Le patient est transféré aux soins intensifs pour une surveillance. Hormis l'obésité, nous ne mettons pas en valeur d'autres facteurs de risque thrombo-emboliques. Un traitement par Clexane thérapeutique est introduit avec un relais per os par Eliquis. Monsieur Tinguely fréquentant peu son médecin traitant, nous profitons de l'hospitalisation pour faire un bilan. Nous mettons en évidence un diabète de type II en présence d'une HbA1c à 6.7 %, une hypercholestérolémie au vu du LDL à 4.1 mmol/l et une hypertension artérielle pour laquelle nous introduisons du Lisinopril. Nous vous proposons de le majorer si nécessaire et d'introduire un traitement hypolipémiant et/ou diabétique si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas. Monsieur Tinguely rentre à domicile contre avis médical le 05.04.2018, malgré des désaturations à 84 % O2 à l'effort modéré et les explications concernant les complications d'un retour à domicile précoce. Un bilan à la recherche d'une possible néoplasie n'ayant pas pu être fait chez ce patient peu médicalisé, nous vous proposons de compléter cela par une colonoscopie ou imagerie abdominale. Monsieur Tinguely est un patient de 73 ans connu pour de multiples AVC/AIT sous Aspirine et Plavix ainsi qu'un carcinome urothélial de la vessie diagnostiqué en février 2018 qui se présente aux urgences en raison d'une rétention urinaire faisant suite à l'apparition d'une hématurie macroscopique.Il bénéficie d'une cystoscopie avec ablation de caillots sanguins et résection trans-urétrale de vessie le 24.03.2018. L'évolution post-opératoire montre un tarissement progressif du saignement avec les rinçages, permettant l'ablation de la sonde vésicale le 29.03.2018. Concernant la suite de la prise en charge, l'indication à une cystectomie est discutable vu le stade pT1 G2. Après discussion avec les oncologues, un nouveau bilan d'extension par CT et scintigraphie osseuse est effectué. Monsieur Tinguely sera présenté à notre colloque oncologique multi-disciplinaire du 05.04.2018 puis revu à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 13h00 pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. À noter que l'Aspirine ne pourra pas être stoppée en vue d'une intervention du point de vue neurologique (Dr. X) vu les antécédents du patient. Monsieur Toffel présente radiologiquement des coxarthroses bilatérales à prédominance droite. Cliniquement le patient est gêné dans le pli inguinal gauche. Étant donné que le statut clinique est rassurant pour la fonction de la hanche gauche, je propose au patient un simple traitement physiothérapeutique. En tout cas, il n'y a pas d'indication pour un geste chirurgical. En ce qui concerne les lombalgies basi-lombaires droites, je suspecte des lombo-sciatalgies chroniques dues à une spondylarthrose des articulations facettaires que j'aimerais bilanter par une IRM de la colonne lombaire le 20.04.2018. Je reverrai le patient le 02.05.2018 pour discuter des résultats et de l'éventuel traitement. Monsieur Torche est hospitalisé le 24.04.2018 pour investigation d'une baisse de l'état général à début soudain après une syncope à l'emporte-pièce le 12.04.2018 lorsqu'il était en train de jardiner. Le patient relate une perte de poids de 5 kg depuis, associée à une asthénie, une dyspnée subjective et des douleurs abdominales aspécifiques. Dans le contexte des syncopes, un bilan du pacemaker étant fait récemment le 16.04.2018, nous complétons le bilan avec une échographie trans-thoracique ainsi qu'un ultrason des vaisseaux précérébraux, pour lesquels le patient sera convoqué. L'évaluation de la dyspnée faite avec la physiothérapie est très bonne, le patient ayant pu faire 5 étages d'escaliers et courir à vitesse modérée sans dyspnée ni désaturation sur le tapis d'entraînement. De récents changements de thérapies antihypertenseurs semblent raisonnablement expliquer la syncope du 12.04.2018. Le Schellong est normal lors de son séjour, chez ce patient actuellement non traité. Nous ne préconisons pour l'instant pas la reprise d'un traitement hypotenseur avant d'avoir réalisé ces deux examens ambulatoires. Le bilan biologique met en évidence une créatininémie élevée, superposable à ses valeurs habituelles. La fonction hépatique, thyroïdienne, pancréatique et les marqueurs inflammatoires reviennent tous dans la norme. Un bilan diététique fait par notre service de nutrition clinique met en valeur une malnutrition très légère avec 80% des apports étant couverts, ce qui explique partiellement la perte pondérale du patient. En l'absence de signe d'appel à l'anamnèse, la clinique ou au laboratoire pour cette baisse de l'état général, nous ne faisons pas de plus amples investigations et vous laissons le soin de réaliser un bilan si besoin. Vu le profil anxieux, nous lui proposons un traitement suivi psychiatrique, chez ce patient qui a interrompu son suivi ambulatoire en raison de mésentente avec sa thérapeute. Monsieur Torche rentre à domicile le 26.04.2018 en excellent état général. Monsieur Tournebize est un patient de 57 ans, qui se présente aux urgences avec une hématochésie et des douleurs abdominales suite à un traumatisme intra-anal par corps étranger (concombre). Le CT-scan abdominal montre une perforation couverte à la jonction recto-sigmoïdienne sans extravasion de contraste rectal. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl intraveineux avec une évolution favorable tant au niveau biologique que clinique. Un relais antibiotique per os est effectué pour une durée de 10 jours au total. Le patient peut retourner à domicile le 08.04.2018. Monsieur Troya, 42 ans, a été admis aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux dans le contexte d'une dépression sévère le 07.04.2018. Le patient est connu pour un trouble bipolaire. Il a consommé le 04.04.2018 vers 15h les médicaments spécifiés ci-dessus dans un but suicidaire. Il avertit ensuite sa famille qui appelle les secours, puis il est amené aux urgences de l'HFR Riaz. Sur avis du Tox Zentrum, le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour la surveillance. À l'admission, le patient est neurologiquement stable avec un score de Glasgow à 15. La surveillance neurologique, hémodynamique et rythmique est sans particularité, si ce n'est une hypotension initiale légère pour laquelle la médication antihypertensive habituelle a été mise en suspens. Nous vous laissons le soin de la reprendre en fonction du profil tensionnel. Une insuffisance respiratoire hypoxémique asymptomatique a été mise sur le compte d'atélectasies pulmonaires bilatérales. Le CT thoracique a permis d'exclure une embolie pulmonaire. Des séances de ventilation non invasive et de physiothérapie respiratoire permettent une amélioration. Nous vous proposons de poursuivre la physiothérapie respiratoire pendant le séjour à Marsens (Bulau, Resirex). Lors de la consultation psychiatrique du 05.04.2018, le patient présente une thymie triste, chargée de pessimisme et de désespoir, avec des idées suicidaires. Au vu d'un risque de récidive de passage à l'acte suicidaire évalué comme élevé, nos collègues psychiatres retiennent l'indication à un transfert au RFSM Marsens avec une décision de placement à des fins d'assistance (PAFA), le patient refusant son hospitalisation. Monsieur Troya a été informé des voies de recours. Le formulaire de PAFA lui a été remis et un exemplaire envoyé au juge de paix. Le patient refuse que sa famille soit informée de cette décision. La médication psychotropes a été mise en suspens durant la phase aiguë et reprise le 07.04.2018. L'anticoagulation prophylactique pourra être stoppée dès que le patient se mobilisera de manière suffisante. Monsieur Uldry consulte les urgences le 10.04.2018 en raison d'un épisode de selles molles sans sang, sans vomissement et sans douleur abdominale le 09.04.2018. Ce matin, il se plaint de frissons avec 3 épisodes de vomissements biliaires en pré-prandial, sans nausée ni douleur abdominale. Par la suite, aux toilettes, il présente une lipothymie sans traumatisme crânien ni perte de connaissance lors de la défécation. À l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 38.8 °C, dyspnéique avec saturation à 92% sous 2 litres d'oxygène. Il présente une toux sèche connue chez un ancien tabagique. Au status cardiaque, présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente mais avec un météorisme. Au niveau cutané, présence d'une dermite ocre au niveau du membre inférieur gauche. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 30 mg/l et une leucocytose à 11.2 G/l, un INR supra-thérapeutique à 5.1 ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë pour laquelle nous mettons en place une hydratation. La gazométrie à l'air ambiant retrouve une hypoxémie à 8.3 kPa avec des lactates à 2.4 mmol/l. L'ECG est sans particularité et la radiographie du thorax retrouve un foyer en base gauche. Nous retenons le diagnostic de pneumonie. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures ainsi que les antigènes urinaires, débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Monsieur Uldry est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.Le traitement antidiabétique oral est mis en suspens jusqu'à l'amélioration de l'insuffisance rénale et le Sintrom est adapté en fonction de l'INR. Sous antibiothérapie, la pneumonie évolue favorablement. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires reviennent négatives, permettant un relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi per os dès le 13.04.2018, à poursuivre jusqu'au 16.04.2018. Concernant la lipothymie, l'ECG est sans particularité et le test de Shellong est négatif. Nous retenons donc une origine vaso-vagale. La surveillance clinique se déroule sans particularité. À noter que le 11.04.2018, Monsieur Y présente plusieurs épisodes de rectorragie spontanément résolutifs. L'hémoglobine est dans la norme. Le Sintrom est mis en suspens pendant 24 heures. Nous proposons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire. Sur le plan médicamenteux, nous mettons en suspens le Fursol en raison d'un bon profil tensionnel, d'un poids stable et d'un patient déjà traité par hydrochlorothiazide. Nous vous laissons le soin d'adapter la thérapie diurétique et antihypertensive suivant le poids et le profil tensionnel. Monsieur Y peut regagner son domicile le 14.04.2018 avec contrôle de l'INR le 16.04.2018 à votre consultation. Monsieur Y, patient de 60 ans, connu pour un lymphome du manteau stade IV B, est hospitalisé par son oncologue pour son 2ème cycle de chimiothérapie par R-DHAP. À son entrée, le patient est en bon état général et ne présente pas de plainte. La chimiothérapie est bien supportée par le patient. Il présente lors de la perfusion de Mabthera des paresthésies de la plante des pieds sans autre déficit neurologique. Il rapporte que lors du premier cycle de chimiothérapie par R-CHOP, il a présenté les mêmes symptômes. Le patient ne recevra plus de Mabthera lors de ce cycle et nous proposons donc un suivi clinique et notons une bonne évolution des paresthésies. Le bilan laboratoire quotidien ne montre pas de syndrome de lyse. Au vu de sérologies HBV douteuses, une virémie HBV est effectuée comme proposé lors de la dernière hospitalisation par les infectiologues. Les résultats ne nous sont pas encore parvenus et nous vous laissons le soin de pister ces résultats. À la fin de sa chimiothérapie, le patient peut regagner son domicile. La suite de prise en charge se fera à la consultation de Dr. X le 06.04 avec également un suivi biologique. Monsieur Y, connu pour une hypertension artérielle et une embolie pulmonaire idiopathique en janvier 2018, encore sous traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg, nous est adressé par Dr. X, angiologue, en raison d'une baisse de l'état général avec pâleur marquée et dyspnée au moindre effort, stade NYHA III. Pour rappel, le patient s'est rendu à la consultation d'angiologie le 28.03.2018 pour bilan à 3 mois d'un épisode de thrombose veineuse profonde au niveau du mollet droit, associée à une embolie pulmonaire. Dr. X relève anamnestiquement la symptomatologie susmentionnée et adresse le patient aux urgences pour suite de prise en charge. Monsieur Y signale également des récidives de méléna ainsi que des douleurs rétrosternales occasionnelles. À l'admission, le patient est en état général fortement diminué. Il est tachypnéïque, normocarde, normotendu, afébrile avec des téguments et muqueuses pâles. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni carotidien audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Au toucher rectal, l'ampoule rectale est libre, sans masse palpable, le tonus sphinctérien est conservé et l'on n'objective pas de sang sur le gant. Le reste de l'examen par systèmes est peu contributif. Le bilan biologique à l'admission met en évidence une anémie hypochrome microcytaire sévère, avec une hémoglobine à 68 g/l, une thrombocytose à 459 G/l et un INR à 1.5. Le reste des valeurs est aligné. Le patient bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires avec bonne tolérance hémodynamique. Nous complétons les investigations par un bilan martial qui témoigne d'un déficit en fer, avec une ferritine abaissée à 12 mcg/l, raison pour laquelle une substitution par deux perfusions de Ferinject 500 mg est entreprise. Les contrôles subséquents sont rassurants, avec une hémoglobine à la hausse à 77 g/l le 30.03.2018. De plus, la recherche de sang occulte revient positive et nous décidons d'adapter le traitement anticoagulant par Eliquis 2,5 mg 2x/j, connu pour occasionner moins de saignement que le Xarelto. Le patient est informé de vous consulter en cas de récidive de la moindre extériorisation de sang. Comme proposé par Dr. X, si un arrêt complet de toute anticoagulation devenait nécessaire pour une plus longue période, la mise en place d'un filtre cave temporaire devrait être discutée. Une endoscopie est organisée en ambulatoire, mais le patient parvient à atteindre son gastro-entérologue traitant, Dr. X, qui lui programme une colonoscopie le 6 juillet 2018. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Monsieur Y peut regagner son domicile le 31.03.2018. Monsieur Y est un patient de 62 ans connu pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche ayant bénéficié d'une lobectomie supérieure gauche en février 2018 et qui présente une métastase synchrone au niveau de sa surrénale droite. Le patient bénéficie le 12.04.2018 d'une surrénalectomie par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 16.04.2018. L'histologie confirme la métastase surrénalienne du carcinome connu. Le cas de Monsieur Y est discuté à notre colloque oncologique multidisciplinaire du 18.04.2018 avec la décision d'une surveillance. Il sera revu à la consultation de Dr. X le 22.05.2018. Monsieur Y est hospitalisé le 25.03.2018 pour des douleurs abdominales en lien avec la nutrition par la PEG associée à des vomissements et des nausées importantes. Le CT abdominal met en évidence la présence d'une gastro-jéjunite possiblement post-radique ou infectieuse. Nous introduisons une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole avec mise à jeun pendant initialement 48h avec une réévaluation par la suite avec l'aval de nos collègues de la nutrition clinique. En raison d'une récidive de la symptomatologie à la reprise d'une nutrition parentérale, nous effectuons un CT abdominal avec produit de contraste injecté via la sonde de gastrostomie à la recherche d'une complication ou d'une fuite péritonéale. Ce dernier étant superposable à l'examen précédent, le patient bénéficie d'une PICC-line avec nutrition parentérale, Octréotide et anti-émétique sérotoninergique avec amélioration de la symptomatologie, permettant une reprise de la nutrition parentérale via la gastrostomie par la suite. Dans le contexte de la prise en charge médicale compliquée, nous faisons appel à nos collègues des soins palliatifs. En raison de troubles électrolytiques et du haut potentiel de troubles de renutrition, nous supplémentons le patient de vitamines et d'électrolytiques par voie IV puis per os avec normalisation des électrolytes. Nous notons une pancytopénie au laboratoire, mise sur le compte de la chimiothérapie. Nous introduisons du Neupogène avec amélioration dans un premier temps. Le prochain cycle de chimiothérapie est prévu le 12.04.2018. Monsieur Y rentre à domicile le 07.04.2018. Monsieur Y, 78 ans, connu pour les antécédents susmentionnés et présentant des troubles cognitifs marqués, est hospitalisé pour une baisse de l'état général avec agitation sur la nuit, rendant un maintien à domicile impossible pour les proches.A la clinique nous ne retrouvons pas d'argument pour un évènement aigu hormis une légère surcharge hydrique, le bilan sanguin ne révèle rien d'anormal notamment pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire et la radiographie sont sans particularité. L'hospitalisation se déroule sans problème et Mr. Y ne présente pas d'agitation ou d'état confusionnel. Nous introduisons un traitement diurétique à petite dose et suivons cliniquement la volémie du patient. Après discussion du projet avec la famille du patient, un placement en EMS est décidé le 19.04.2018. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attendant une place en EMS et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est hospitalisé le 08.04.2018 pour une pneumonie acquise en communauté avec une insuffisance respiratoire hypoxémique nécessitant une oxygénothérapie. Pour rappel, le patient avait consulté les urgences le 06.04.2018 en présence de toux avec expectoration et a été mis sous Co-amoxicilline avec un retour à domicile. Il est revenu en contrôle le 08.04.2018 et présente une baisse de l'état général associée à une douleur thoracique et une dyspnée stade IV selon NYHA, qui se rajoute à sa symptomatologie. En comparaison avec l'image du 06.04.2018, la radiographie du thorax met en évidence une majoration du foyer pulmonaire basale gauche avec l'apparition d'épanchements bilatéraux de faible abondance. Dans le contexte d'une dyspnée nouvelle avec des douleurs thoraciques, un ECG et un dosage de troponines nous permettent d'exclure une origine ischémique de la symptomatologie. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie IV par Ceftriaxone ainsi que de la Clarithromycine per os, qui est stoppée en l'absence d'argument pour une pneumonie atypique. Nous observons une évolution favorable qui nous permet de faire un sevrage d'oxygène complet. Dans le contexte d'un tabagisme actif à 104 UPA et un statut respiratoire parlant pour une BPCO, après discussion avec le patient, son entourage et son médecin traitant, nous inscrivons Mr. Y pour une réhabilitation pulmonaire à Billens et proposons un bilan de ses fonctions pulmonaires lors de son séjour. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë, nous adaptons les traitements et faisons un dosage de Lithium qui se révèle être infra-thérapeutique après sa reprise. Nous ne changeons pas la posologie de ce dernier en accord avec son psychiatre traitant. Le dosage d'Olanzapine est dans la norme. Mr. Y est transféré à Billens le 16.04.2018. Mr. Y est un patient de 83 ans qui nous est transféré de l'hôpital d'Yverdon en raison de son lieu d'habitation. Il présente depuis le 23.03.2018 une baisse de l'état général avec frissons solennels et état fébrile. Alors qu'il jouait aux cartes, il a ressenti une douleur brutale au niveau de l'abdomen irradiant en région rétrosternale et au niveau des testicules. A son arrivée aux urgences de l'hôpital d'Yverdon, il était fébrile à 38.9°C et tachycarde à 114 bpm. La loge rénale gauche était sensible à la palpation. Le laboratoire montrait un syndrome inflammatoire, avec leucocytes à 20.6 G/l et CRP à 14 mg/l, avec présence d'une leucocytose estérase positive +++, sans nitrites, faisant suspecter un urosepsis débutant et motivant le début d'un traitement par Rocéphine 2 g. Sur le plan urinaire, le patient ne décrit qu'une pollakiurie. A l'examen clinique d'entrée, TA 124/70 mmHg, fréquence respiratoire 15/min, saturation O2 à 98%, patient afébrile à 36.4°C. Au status cardio-pulmonaire, B1-B2 distants, pas de souffle audible. Oedèmes aux membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire, pouls périphériques palpables. Murmure vésiculaire symétrique mais fortement diminué, pas de bruit surajouté. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Concernant la suspicion d'un urosepsis débutant évoquée durant la prise en charge à l'hôpital d'Yverdon-les-Bains, la culture d'urine et les hémocultures prélevés ne montrent pas de croissance, nous ne retenons donc pas ce diagnostic. Il est plus probable que les symptômes initiaux soient dus à une rétention urinaire sur prostatisme avec pollakiurie sur miction par regorgement. A l'entrée, le traitement diurétique et l'inhibiteur de l'enzyme de conversion sont mis en suspens en raison d'une insuffisance rénale modérée. Durant le séjour, le patient présente des oedèmes aux membres inférieurs et aux membres supérieurs, raison pour laquelle le traitement diurétique est repris et majoré par Torasémide à 15 mg/jour, avec ajout de la Métolazone. Avec ce traitement, l'évolution clinique est favorable. Nous complétons le bilan par deux Bladder scans qui montrent un résidu post-mictionnel. Nous concluons à une rétention urinaire sur prostatisme pour laquelle le patient refuse la mise en place d'une sonde vésicale. Nous initions un traitement par Tamsulosine et proposons une consultation urologique en ambulatoire dès que possible. Nous constatons un érythème au niveau de la jambe droite en progression constante malgré l'antibiothérapie initiée, ainsi qu'un état fébrile persistant. Nous demandons un avis à Dr. X, infectiologue, et modifions l'antibiothérapie en introduisant la Co-Amoxi 2.2 g iv - 4 x/jour et la Clindamycine par voie orale. En raison d'une évolution favorable, un relais per os par de la Co-Amoxicilline est possible dès le 02.04.2018, à poursuivre jusqu'au 13.04.2018. En raison de douleurs thoraciques oppressives nous réalisons un ECG qui se révèle superposable au comparatif, les troponines T hs sont dans la zone grise, sans cinétique. Le patient bénéficie encore d'une physiothérapie de mobilisation. Lors de l'évaluation de la marche le 29.03.2017, nous constatons une mobilisation non sécuritaire avec un Tinetti à 6/28 points, raison pour laquelle Mr. Y est transféré en réhabilitation gériatrique le 06.04.2018 pour physiothérapie intensive et suite de la prise en charge. Mr. Y voit Dr. X demain pour le suivi de la plaie. Mr. Y est un patient de 78 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés ayant bénéficié d'une laparotomie avec recoupe du moignon colique perforé de l'anastomose descendo-rectale latéro-terminale avec iléostomie de protection le 31.01.2018, qui bénéficie le 11.04.2018 d'une fermeture de l'iléostomie. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont marquées par une extériorisation de sang frais par l'anus mélangé aux selles. Il s'agit le plus probablement d'un saignement post-opératoire sur les lignes d'agrafes. L'hémoglobine reste stable et aucune intervention n'est nécessaire. Mr. Y peut regagner son domicile le 16.04.2018. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 22.05.2018. Mr. Y est un patient de 85 ans, polymorbide, qui est adressé pour hospitalisation par Dr. X suite à une progression des troubles de la marche en raison de cruralgies. Pour rappel le patient a bénéficié de la pose d'un clou gamma pour une fracture pertrochantérienne le 13.09.2017, par la suite il a présenté des cruralgies, déjà connues en décembre 2017 lors de son séjour à Meyriez en réhabilitation gériatrique qui se sont péjorées depuis janvier 2018.L'imagerie met en évidence une migration du clou PFNA avec une indication pour une prothèse totale de hanche. L'intervention se complique par une probable embolie pulmonaire au ciment avec un épisode de désaturation, hypotension et tachycardie lors de l'injection de ciment. Lors de l'intervention, le patient développe un oedème du cou sur extravasation de la voie veineuse centrale jugulaire droite après passage d'1 CE, d'1l de Ringer et de Noradrénaline. Le patient est transféré aux soins intensifs pour le suivi post-opératoire. Ce séjour se complique d'une insuffisance rénale aiguë, d'une anasarque entraînant une nécrose partielle du méat urinaire nécessitant une intervention urologique ainsi qu'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée nécessitant une antibiothérapie. Dans le contexte de l'immobilisation et de la dénutrition, le patient développe des lésions de décubitus au niveau des talons et du siège, pour lesquelles un suivi par des stomathérapeutes est initié. Un suivi diététique est également organisé. À son arrivée dans notre service, Mr. Y est dans un état de dénutrition et de déconditionnement important. Au vu de mauvais pronostic, nous discutons avec ses proches de la possibilité d'une prise en charge palliative et décidons de tenter une prise en charge maximaliste avec notamment une réhabilitation précoce ainsi qu'une réalimentation par sonde naso-gastrique. Dans la suite de son séjour, Mr. Y présente des signes d'instabilité hémodynamique ainsi que de défaillance multi-organique et nécessite un scanner en urgence qui met en évidence une importante hémorragie du muscle psoas gauche entraînant rapidement un arrêt cardio-respiratoire. Nous décidons de ne pas initier de réanimation au vu du projet thérapeutique et constatons le décès le 01.02.18 à 10h40. Mr. Y est un patient de 85 ans, qui est adressé pour hospitalisation par le Dr. X suite à une progression des troubles de la marche en raison de cruralgies. Pour rappel, le patient a bénéficié de la pose d'un clou gamma pour une fracture pertrochantérienne le 13.09.2017, par la suite il a présenté des cruralgies, déjà connues en décembre 2017 lors de son séjour à Meyriez en réhabilitation gériatrique qui se sont péjorées depuis janvier 2018. L'imagerie met en évidence une migration du clou PFNA avec une indication pour une prothèse totale de hanche. L'intervention se complique par une probable embolie pulmonaire au ciment avec un épisode de désaturation, hypotension et tachycardie lors de l'injection de ciment. Lors de l'intervention, le patient développe un oedème du cou sur extravasation de la voie veineuse centrale jugulaire droite après passage d'1 CE, d'1l de Ringer et de Noradrénaline. Le patient est transféré aux soins intensifs pour le suivi post-opératoire. Ce séjour se complique d'une insuffisance rénale aiguë, d'une anasarque entraînant une nécrose partielle du méat urinaire nécessitant une intervention urologique ainsi qu'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée nécessitant une antibiothérapie. Dans le contexte de l'immobilisation et de la dénutrition, le patient développe des lésions de décubitus au niveau des talons et du siège, pour lesquelles un suivi par des stomathérapeutes est initié. Un suivi diététique est également organisé. À son arrivée à l'étage de Médecine Interne, Mr. Y est dans un état de dénutrition et de déconditionnement important. Au vu de mauvais pronostic global, nous discutons avec ses proches de la possibilité d'une prise en charge palliative et décidons de tenter pour un temps donné une prise en charge intensive, à visée de réhabilitation, avec notamment une réalimentation par sonde naso-gastrique. Dans la suite de son séjour, Mr. Y présente des signes d'instabilité hémodynamique ainsi que de défaillance multi-organique et nécessite un scanner en urgence qui met en évidence une importante hémorragie du muscle psoas gauche entraînant rapidement un arrêt cardio-respiratoire. Nous décidons de ne pas initier de réanimation au vu du pronostic globalement mauvais et constatons le décès le 01.02.18 à 10h40. Mr. Y, connu pour une démence d'origine multifactorielle ainsi qu'un trouble bipolaire, nous est adressé par l'hôpital de Marsens le 23.03.2018 en raison d'une désaturation à 55%. Le patient est également connu pour des troubles de la déglutition. Il présente une baisse de l'état général depuis 3 jours avec inappétence, sans état fébrile. À l'arrivée des ambulanciers, le patient est fébrile à 38,4°C, tachypnéique à 48/min et désature à 60%. Il présente un Glasgow à 10/15. À l'admission aux urgences, l'anamnèse est difficile en raison de la non-compliance et de la démence. Pour rappel, Mr. Y avait déjà consulté les urgences les 10 et 11.03.2018 en raison de désaturation sur broncho-aspiration. Le patient n'est pas porteur de sonde nasogastrique et s'alimente per os à Marsens. Le patient est tachypnéique à 30/min, tachycarde et normotendu. Il sature à 70% à l'air ambiant. Nous majorons l'oxygénothérapie à 15 l/min avec une saturation remontant à 82%. Pas de cyanose visible. À l'auscultation pulmonaire, hypoventilation droite avec crépitants en base droite. Le reste du statut d'entrée est non contributif. La gazométrie montre une hypoxémie à 6.5 kPa avec amélioration après une heure d'oxygénothérapie avec une PaO2 à 8.9 kPa. Des hémocultures ainsi que des antigènes urinaires sont prélevés. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 147 mg/l. La radiographie met en évidence une opacité en base droite. Une antibiothérapie par Cefepime 2 g iv est débutée et le Lisinopril est mis en suspens au vu de l'insuffisance rénale. En raison de la mal-compliance du patient et de l'agitation, une VNI n'est pas faisable. À l'étage, les antigènes urinaires reviennent positifs pour un pneumocoque et l'antibiothérapie est relayée par Rocéphine le 24.03.2018. L'évolution est rapidement défavorable tant sur le plan biologique que clinique. Nous informons la soeur du patient. Le patient est sous curatelle (Mr. Y 0317505359) que nous n'arrivons pas à joindre sur le weekend. Mr. Y décède le 26.03.2018 au matin. La famille est informée. Mr. Y présente des gonalgies bilatérales, actuellement en phase calme, récemment en crise de goutte du côté G. Le patient arrive encore bien à se mobiliser sauf en phase de crise. Durant ces périodes, il réagit très bien à un traitement anti-inflammatoire type diclofenac. Étant donné que Mr. Y est actuellement asymptomatique, je propose d'introduire un traitement conservateur sous forme de physiothérapie afin de maintenir l'état actuel de bonne mobilité. En l'absence de symptôme important, l'indication opératoire n'est pas posée. Une infiltration de cortisone pourrait éventuellement être effectuée en phase de crise de goutte. Sinon, il est important que le patient poursuive son traitement de Zyloric, introduit par vos soins. Je le revois d'ici 3 mois à ma consultation pour une réévaluation clinique (18.07.2018). Mr. Y, âgé de 62 ans, connu pour une BPCO stade III D selon Gold, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une décompensation de BPCO sur pneumonie basale droite au décours le 02.03.2018. Il présente depuis 10 jours avant son arrivée aux urgences une péjoration de sa dyspnée, une toux et des expectorations majorées avec purulence des crachats. Il consulte son médecin traitant le 21.02.2018 qui introduit de la Co-Amoxicilline pendant 1 semaine. Le patient reconsulte son médecin traitant avec modification de l'antibiothérapie par de l'Avalox dès le 27.02.2018, devant la non-amélioration du tableau clinique. Il présente par la suite une amélioration de la toux et des expectorations, mais persistance d'une dyspnée invalidante le motivant à consulter les urgences le 02.02.2018.Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse et son fils à domicile. Il est agriculteur et propriétaire d'une ferme gérée par son fils. Il ne peut plus conduire depuis son AVC et a rendu son permis de conduire. A l'admission, le patient se plaint principalement d'une dyspnée stade III selon NYHA avec toux et expectorations. Le statut général est sans particularité hormis des râles crépitants et une diminution du murmure respiratoire aux bases pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous O2 2 l/min montre une saturation à 93.6% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. Nous procédons, au vu de l'amélioration clinique, au sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Une 2ème gazométrie, faite une semaine plus tard à l'air ambiant, montre une saturation à 93.8%, raison pour laquelle nous arrêtons complètement l'oxygénothérapie au repos et par la suite à l'effort. Sur le plan nutritionnel, l'évaluation n'a pas mis en évidence de malnutrition (NRS 1/7, pas de perte de poids, pas de diminution d'appétit, etc). La masse musculaire aux MI ne semble pas très élevée mais il dit ne pas en avoir perdu. Par contre, il a pris 19 kg depuis 2010 en diminuant son activité physique suite à divers soucis de santé. Il a donc maintenant un BMI à 28. Objectif : stabiliser le poids. Par rapport au diabète ou à la prise de poids, aucun enseignement n'a été réalisé car le patient se dit non intéressé et n'est même pas venu à la conférence standard sur la nutrition et les pneumopathies. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 190 m à 350 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.270 km (2 km/h) à 0.750 km (2.3 km/h). A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 28.03.2018, en bon état général. Mr. Y, connu pour une schizophrénie sous traitement de Leponex avec syndrome parkinsonien secondaire, est amené aux urgences en ambulance le 03.03.2018 à la demande des soins à domicile, en raison d'une baisse de l'état général. En effet, le patient mange et boit très peu depuis une quinzaine de jours, date à laquelle il a bénéficié d'une extraction dentaire multiple de toutes ses dents restantes en raison de caries avec pose d'une prothèse en haut et en bas. Selon l'infirmière des soins à domicile, le patient présente une difficulté à s'adapter aux nouvelles prothèses dentaires et signale des difficultés à mâcher dans ce contexte. Mr. Y aurait perdu 8 kg en 15 jours. Suite à l'intervention dentaire, il a été mis sous antibiothérapie par Amoxi-Mepha 1 g jusqu'au 28.03.2018. Mr. Y dit également se mobiliser très peu depuis une semaine et l'infirmière à domicile a constaté une augmentation de sa rigidité habituelle et des difficultés plus importantes à la marche. D'autre part, le matin du 03.04.2018, il a présenté un vomissement glaireux avec traces noires après la prise de ses médicaments. Il s'agit du premier épisode selon le patient. Il ne signale pas de douleur abdominale ou d'autre douleur, pas de dyspnée, pas de palpitations, pas de fièvre, pas de symptômes digestifs ou urinaires. Il signale une toux grasse, sans pouvoir dire depuis combien de temps et sans dyspnée associée. L'anamnèse est difficile par le manque d'expression verbale spontanée du patient qui se présente apathique avec un regard neuroleptisé. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le dosage sanguin du Leponex met en évidence un taux de Clozapine à 320 ng/ml et un dosage en Desmethylclozapine à 255 ng/ml. Dans le contexte du syndrome parkinsonien et après discussion avec le psychiatre de liaison, le patient bénéficie d'une injection d'une ampoule d'Akineton qui reverse rapidement les symptômes. Nous débutons ensuite un traitement d'Akineton retard 4 mg 2x/jour avec un bon succès thérapeutique par la suite, le patient devient participatif, les symptômes dyskinétiques disparaissent et il peut s'alimenter sans aide. Le traitement antipsychotique par Leponex n'est pas modifié durant le séjour hospitalier. Concernant le vomissement, nous constatons une lipase légèrement perturbée. Un CT scan abdominal est effectué qui ne montre pas d'anomalie à part une lithiase vésiculaire asymptomatique, sans dilatation des voies biliaires ou signe inflammatoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le laboratoire d'entrée montre une perturbation spontanée de la crase avec un INR à 3.8 sans notion d'anticoagulation et sans perturbation significative des tests hépatiques, probablement dans un contexte de dénutrition. Nous administrons 10 mg de Konakion iv avec bonne réponse, l'INR se normalise rapidement par la suite. Le laboratoire met également en évidence une hypokaliémie légère que nous substituons per os ainsi qu'une hyponatrémie légère hyperosmolaire. Au niveau nutritionnel, le patient présente une malnutrition sévère. Le patient est réhydraté, nous débutons également une renutrition parentérale par voie périphérique du 04 au 06.04.2018 ; une vitaminothérapie par Benerva et Becozym et multi-vitamines est également initiée. Il bénéficie également d'une adaptation du régime alimentaire avec mise en place d'un régime mixe-lisse et d'une substitution des carences en électrolytes. Mr. Y est transféré au RFSM CSH Marsens le 10.04.2018 pour la suite de la prise en charge avec évaluation de l'indication d'une diminution du traitement de Leponex. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et contrôle rapproché de l'hémoglobine pour une suspicion d'hémorragie digestive haute sur prise d'anti-inflammatoires pour des lombosciatalgies. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et rythmique sous Sintrom, qui consulte à l'HFR Riaz en raison de l'aggravation d'une lombosciatalgie gauche chronique le 11.04.2018. Le patient est traité par Novalgine et Ibuprofen depuis une semaine selon son fils, sans amélioration. A l'examen clinique au service des urgences, on note une tachypnée mais sans dyspnée. Le laboratoire met en évidence une anémie nouvelle (par rapport au comparatif de nov. 2017), ainsi qu'un INR suprathérapeutique (INR > 5.5) et une insuffisance rénale aiguë avec urémie à 49 mmol/l. Au vu d'une suspicion d'hémorragie digestive, le patient est mis sous Pantoprazole en iv continu, avant son transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. À l'admission aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable et sans plainte. Il n'y a pas d'extériorisation visible durant la surveillance. Après transfusion d'un concentré érythrocytaire et correction de la crase par de la vitamine K, l'hémoglobine reste stable. Une OGD le 12.04.2018 montre deux ulcères duodénaux sans saignement actif ni stigmate de saignement ainsi qu'une œsophagite érosive d'origine indéterminée. Selon avis de Dr. X, le traitement d'IPP est poursuivi pendant trois jours en intraveineux continu relayé par un traitement per os.Dans ce contexte, une anticoagulation prudente est reprise par héparine intraveineuse avec surveillance hémodynamique et de l'hémoglobine rapprochée. Une pancréatite Balthazar C est mise en évidence suite au dosage des lipases et à un CT abdominal. L'étiologie est peu claire, probablement multifactorielle, notamment d'origine médicamenteuse et sur inflammation par contiguïté (ulcères duodénaux), avec éventuellement une composante alcoolique. Le patient est initialement mis à jeun puis nous reprenons une alimentation progressive, avec bonne tolérance. Le bilan pancréatique s'améliore rapidement dès le 14.04.2018. Concernant la lombosciatalgie droite non déficitaire, nous introduisons une antalgie combinée par Dafalgan, Lyrica, Fentanyl et physiothérapie avec effet encore à évaluer. Vu l'intensité des douleurs actuelles, nous réalisions un IRM lombaire le 19.04.2018, après reprogrammation de son pacemaker IRM compatible. Cet examen met en évidence une lésion lytique sacro-iliaque gauche nouvelle et des signes radiologiques de spondylodiscite L4-L5 avec compression de la racine L5 gauche, sans corrélation avec la clinique. Le patient ne présente aucun signe inflammatoire, ni fièvre. Des investigations supplémentaires devront être réalisées pour ces nouveaux éléments découverts fortuitement lors de cet examen. Le patient présente une rectorragie le 17.04.2018 et une chute de l'hémoglobine à 65 g/l, sans instabilité hémodynamique mais nécessitant la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Vu la présence d'une valve mécanique aortique, le traitement d'héparine intraveineux continu est mis en suspens vu le saignement probable puis réintroduit le 18.04.2018. Une colonoscopie est indiquée dès que possible. Le 19.04.2018 à 14h, la patiente présente un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche avec un NIHSS initial à 22. Le CT time is brain montre une occlusion de la carotide interne droite et de l'artère sylvienne M1 droite. Selon avis neurologique, le patient doit être transféré à Berne pour une désobstruction mécanique de ces artères, et ne peut être pris en charge à Fribourg. Le patient est transféré à la sortie du CT au service des urgences de l'Inselspital Berne pour une prise en charge neurologique et neurochirurgicale si nécessaire. Le fils du patient est informé du transfert et sera présent à Berne pour discuter de la suite de prise en charge. Mr. Y est un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, hospitalisé en électif pour une prise en charge d'une hernie inguinale droite symptomatique et d'un kyste sébacé de la fesse gauche. Il bénéficie le 04.04.2018 d'une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein et d'une résection du kyste de la fesse gauche. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 06.04.2018. Mr. Y, 79 ans, consulte les urgences le 27.03.2018 suite à une dyspnée et toux en péjoration depuis une semaine. Il décrit des œdèmes en augmentation depuis 24h et des expectorations jaunâtres à verdâtres avec une dyspnée NYHA 3 motivant sa consultation aux urgences. Aux urgences, le patient présente un état fébrile à 39 °C et une radiographie du thorax met en évidence une pneumonie basale gauche que nous traitons par Rocéphine et Klacid. Le Klacid a été arrêté suite à l'antigène urinaire Legionella négatif. Un traitement de Tamiflu est temporairement introduit pour le traitement de la grippe A, puis arrêté en présence de symptômes datant d'une semaine et l'isolement respiratoire peut être levé. L'évolution est rapidement favorable. Le 28.03.2018, le patient présente une FA rapide avec un œdème aigu du poumon que nous traitons par Lasix, nitroglycérine, digoxine et une séance de VNI mal tolérée, nécessitant le transfert aux soins intensifs. L'évolution est par la suite rapidement favorable sous traitement sus-mentionné. Un bétabloquant est introduit pour le contrôle de la fréquence cardiaque. La décompensation cardiaque globale survient dans le contexte d'une cardiopathie ischémique et valvulaire connue avec une FEVG à 25% en août 2017, et a été aggravée par la pneumonie bi-basale. Le bilan cardiologique est complété par une échocardiographie transthoracique qui est globalement superposable à celle d'août 2017 avec une FEVG à 25% ainsi qu'un bon fonctionnement de la prothèse aortique. Nous organisons une consultation CINACARD afin d'enseigner à Mr. Y à suivre et surveiller son insuffisance cardiaque. Un avis cardiologique retient l'indication à la pose de pacemaker de resynchronisation. Le patient sera convoqué à 2 semaines. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 09.04.18. Mr. Z est hospitalisé le 21.04.2018 pour une décompensation diabétique. En effet, le patient relate une mauvaise compliance face à son diabète avec un arrêt des contrôles glycémiques, une malnutrition ainsi que des douleurs abdominales. Dans le contexte des douleurs, il dit avoir bu plusieurs bouteilles de coca-cola, ce qui a eu pour conséquence une péjoration des douleurs abdominales, motivant sa consultation aux urgences. A l'entrée, nous mettons en valeur une hyperglycémie à 25mmol/l ainsi qu'une hémoglobine glyquée à 9%. Une radiographie du thorax nous permet d'exclure une cause infectieuse pulmonaire. En raison de lactates élevés, nous stoppons les traitements du patient au bénéfice d'un traitement par insuline avec normalisation des glycémies. Par la suite, nous introduisons un traitement hypoglycémiant par Janumet et Diamicron avec bonne tolérance. Dans le contexte de diabète chez un patient et sa famille en bonne santé habituelle, nous effectuons une recherche d'anticorps spécifique ; les résultats sont actuellement en cours. Un ultrason abdominal est effectué et reste dans la norme. Au vu d'un laboratoire aligné sans récidive de douleurs abdominales durant l'hospitalisation, nous concluons à des douleurs abdominales dans le contexte de la décompensation diabétique et ne faisons pas d'autres investigations. Mr. Z rentre à domicile le 25.04.2018. Mr. Z est un patient de 47 ans, connu pour des iléus mécaniques récidivants sur sténose de l'iléon terminal d'origine indéterminée, qui se présente aux urgences le 13.04.2018 avec une récidive des symptômes de l'iléus. Le bilan par scanner abdominal met en évidence un iléus du grêle sur iléite chronique segmentaire sténosante. Nous instaurons un traitement conservateur avec la pose d'une sonde naso-gastrique et antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable avec la reprise d'un transit permettant un réalimentation. Au vu des antécédents et de l'image scannographique évoquant une possible maladie de Crohn (à noter qu'une colonoscopie en 2017 avec biopsie n'avait pas permis de poser le diagnostic), nous décidons d'effectuer une laparoscopie exploratrice le 19.04.2018. Lors de cette intervention, nous ne retrouvons aucune zone de sténose ou d'induration au niveau du grêle, raison pour laquelle nous renonçons à effectuer une résection. Mr. Z regagne son domicile le 20.04.2018. Devant la forte suspicion de maladie de Crohn, nous adressons le patient au Dr. X (gastro-entérologue) pour le suivi. Mr. Y, âgé de 69 ans, connu pour un trouble respiratoire mixte (obstructif et restrictif) de degré sévère, obésité morbide et surélévation des coupoles diaphragmatiques ainsi que pour un asthme allergique sévère et cortico-dépendant, nous est adressé pour mise en place d'une VNI. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. A l'admission, le patient est aplaintif. En général, il rapporte une dyspnée stade 3 selon NYHA avec toux paroxystique et expectorations en augmentation, de couleur blanchâtre. Les paramètres sont dans la norme sauf une désaturation à 89% à l'air ambiant.Le statut général est sans particularité hormis des sibilances diffuses à l'auscultation pulmonaire. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 89.3% avec une hypoxémie sévère et hypercapnie. La radiographie du thorax met en évidence une ascension des 2 coupoles diaphragmatiques avec un épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire, sans épanchement pleural décelable de façon bilatérale. Nous mettons en place une VNI avec majoration progressive de l'IPAP à 21. Le patient est porteur d'une CPAP avec une pression fixe à 8 cmH2O permettant de traiter correctement les événements obstructifs. Le patient conserve un masque facial et la tolérance à l'appareillage est excellente. Le patient constate dès la première nuit une amélioration de la qualité de son sommeil. Le débit de l'O2 est maintenu à 1.5 lt/min avec le ventilateur. Monsieur Zumwald peut quitter notre service le 29.03.2018. Monuril mono-dose le 05.04.2018 Monuril 2 g 1x plus un paquet en réserve pour une future infection urinaire. Reconsultation en cas de péjoration ou d'autres symptômes. Monuril 3 g en dose unique Monuril 3 g Monuril 3 g Monuril 3 g le 23.04.2018 Monuryl 3 g monodose le 02.04.2018 Morbus Dupuytren main des deux côtés. Morbus Ménière. Morbus Parkinson (ED 2016) • neurologisches Konsilium 05/2017 Dr. X, Fribourg: Rigor und Akinesie im Vordergrund. Madopar 3x 125 mg/Tag bis 3x 250 mg/Tag • MRT (CIMF, 02/2016): diskrete Grosshirnatrophie frontal und parietal betont. Keine über der Altersnorm liegende temporale Atrophie Urininkontinenz vom Drangtyp sous Xatral Kardiovaskuläre Risikofaktoren: • Dyslipidémie (antilipémique Thérapie aktenanamnestisch durch den patient selber unterbrochen) • familiale Belastung mit KHK • Übergewicht Morphin oral 3 mg 6x/d fix et 6x/d i.R. avec ajustement si nécessaire. Morphine aux urgences. Continuer le suivi chez l'infectiologue et le gastro-entérologue. Consulter si fièvre ou douleurs abdominales inhabituelles. Morphine aux urgences. Antalgie par paracétamol, AINS et Tramadol à domicile. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine avec proposition d'adresser le patient en rhumatologie et de discuter l'introduction d'un traitement antidépresseur au vu de la chronicité. Morphine aux 4 heures puis en pompe IV. Novalgine Pantozol Augmentation de la dexaméthasone Morphine per os maintenue pour le confort respiratoire Morphine titrée avec bénéfice. Morphine titrée avec bénéfice. ECG: superposable au dernier ECG. Laboratoire: Troponines négatives. Radiographie thoracique: épanchement stable, pas de pneumothorax. CT thoracique (Dr. X) le 17.04.2018: pas d'embolie pulmonaire ni de pneumothorax. Traitement antalgique. Reconsulter si péjoration. Morphine 10 mg. Laboratoire. Bactériologie, prélèvement, abcès à pister. Avis chir (Dr. X): drainage abcès avec changement de pansement le 10.04. Antalgie à domicile. Morphine 4 mg 2 pushs d'Isoket ECG Laboratoire Quétiapine 25 mg 1x/j 0-0-0-1 + 1x en réserve si trouble du sommeil Daflagan 1 g, 4x/j en réserve selon douleurs Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant Morphine Immobilisation avec gilet orthopédique Radiographie épaule droite: fracture double tiers moyen clavicule droite Consilium orthopédie (Dresse X) : indication opératoire, hospitalisation dans le service d'orthopédie Morsure. Morsure de chat. morsure de chat Morsure de chat au niveau de l'avant-bras D • sans déficit sensitif ou moteur Morsure de chat avant-bras gauche le 14.04.2018. Morsure de chat le 18.04.2018. Morsure de chat mains 09.06.2013. Fractures costales multiples par le passé. Suspicion de contusion rénale droite avec micro-hématurie au sédiment le 24.03.2018. Perturbation des paramètres hépatiques dans un contexte de traumatisme, DD : probable contusion musculaire le 24.03.208. Fracture du radius distal droit et de l'ulna distal droite le 24.03.2018. Fracture de l'arc latéral de la 7ème côte droite le 24.03.2018. Morsure de chat, poignet gauche le 18.04.2018. Morsure de chat sur le poignet gauche face dorsale le 18.04.2018. Morsure de chien Morsure de chien Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien au mollet droit. Morsure de chien au niveau du quadrant supéro-latéral du mollet droit. Morsure de chien au niveau du quadrant supéro-latéral du mollet droit avec : • plaie profonde en V d'environ 3.5 cm. • 2 plaies punctiformes. • 2 écorchures transversales au mollet. Morsure de chien de la lèvre inférieure Morsure de chien de 6 cm de profondeur au niveau de la cuisse gauche le 21.04.2018. Morsure de chien doigt IV gauche. Morsure de chien le 23.03.2018 avec mauvaise évolution locale. Morsure de chien le 23.03.2018 avec mauvaise évolution locale. Morsure de chien mollet droit. Morsure de hamster. Morsure de hamster le 22.04.2018. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure en 4 points au niveau de la face externe du tiers supérieur du mollet droit. Morsure en 4 points au niveau de la face externe du tiers supérieur du mollet droit. Morsure par vipère aspic le 19.04.2018. Morsure vipère Morsures. Morsures de chien avec 2 plaies au niveau de la main gauche en face dorsale. Morsures de chien avec 2 plaies de la main gauche en face dorsale. Mort in utéro sur rupture prématurées des membranes à 20 4/7 semaines d'aménorrhée, chez Mme. Y de 28 ans 1G 0P movicol Movicol Conseils alimentaires Movicol Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines Movicol en fix Sirop de figues en réserves movicol en R Contrôle par le pédiatre si pas d'amélioration pour bilan complémentaire Movicol fixe 1x/j Movicol junior sachet 2 sachets/jours puis consultation chez le MT movicol ponctuellement 1/2 sachet en réserve Movicol sachet 1x/jour. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration. Movicol sachet 1x/jour Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration. Movicol x1, + 2x i.R. Laxoberon 10-20 trpfx1 i.R. bei Obstipation - die Pat holt die Medikation aus der Apotheke (Rezept vom Inselspital) Movicol 1 sachet 1x/j pendant 1 semaine Movicol 1 sachet/j et augmenter si nécessaire Conseils alimentaires Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Movicol Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un syndrome coronarien aigu type NSTEMI. Le patient présente le 28.04.2018 une douleur du bras gauche irradiant dans la poitrine, apparue au repos raison pour laquelle il consulte aux urgences. L'ECG est dans les limites de la norme mais les troponines sont positives. Il reçoit dans ce cadre une charge en Aspirine, Efient et Liquemine. La coronarographie montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une lésion significative de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent. La ventriculographie montre une FEVG à 48%. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une dyslipidémie motivant l'introduction d'une statine. L'hémoglobine glyquée est normale. Un traitement par bêtabloquants est introduit en association avec le sartan. À noter que le point de ponction est calme avec absence de souffle. Le patient rentre à domicile le 29.04.2018. Il sera convoqué dans 1 mois à la consultation du Pr. X pour le suivi.Mr. Baumgartner est admis le 26.04.2018 pour un syndrome confusionnel en post-opératoire d'une laparotomie exploratrice pour une suspicion de lâchage d'anastomose. Le patient bénéficie d'une cure d'anévrisme de l'aorte abdominale le 23.10.2017 qui s'est compliquée d'une ischémie sigmoïdienne nécessitant une sigmoïdectomie selon Hartmann. Il est réhospitalisé le 24.04 pour rétablissement de continuité avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection. En raison d'une suspicion d'un lâchage d'anastomose, le patient a eu une laparotomie exploratrice qui s'avère sans particularités. En post-opératoire, il présente un état confusionnel aigu, raison pour laquelle il est admis aux soins intensifs. Le patient s'améliore après une dose de benzodiazépine mais il garde une désorientation temporale. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural sans opiacés à cause d'un iléus paralytique fonctionnel. Les prokinétiques (neuroleptique) sont à éviter à cause d'une maladie de Parkinson. Dans ce contexte, une alimentation parentérale périphérique est débutée. L'hémoglobine reste stable sans nécessité de transfusion. On vous laisse le soin de reprendre l'anticoagulation thérapeutique dès que possible (FA paroxystique). Le contrôle du pacemaker en post-opératoire est satisfaisant. À noter que la présence d'atélectasies bilatérales au niveau des coupes thoraciques, raison pour laquelle la physiothérapie est à poursuivre. Mr. Baumgartner est transféré en chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Bischof est un patient de 88 ans connu pour une cardiopathie ischémique, une FA paroxystique et des urosepsis récidivants qui nous est transféré depuis l'Inselspital le 22.03.2018 suite à un NSTEMI survenu le 21.03.2018 avec re-thrombose de stent. Le patient a bénéficié d'une coronarographie le même jour et de la mise en place de nouveaux stents sur la RIVA. À l'entrée, le patient présente principalement une fatigue importante avec des vertiges au levé qui sont déjà connus ainsi qu'une pollakiurie chronique. Le patient est traité pour une otite externe droite et il présente encore de légères douleurs. Le 24.03.2018, il développe une oppression rétrosternale semblable à celle survenue lors de NSTEMI. Le laboratoire met en évidence une élévation des troponines de 399 ng/l à 529 ng/l. Il n'y a pas de changement à l'ECG. Après discussion avec le service de cardiologie de l'Inselspital, le patient est transféré le 24.03.2018. Il revient dans notre service le jour même. Le diagnostic suspecté est une crise hypertensive symptomatique. Le 25.03.2018, Mr. Bischof développe un état fébril avec tachycardie accompagnée de symptômes urinaires dans le cadre d'une cystite à E. Coli ESBL multisensible et Staphylocoques haemolyticus. Une antibiothérapie adaptée à la culture est effectuée et poursuivie jusqu'au 06.04.2018 avec amélioration clinique. Le 02.04.2018, le patient développe un nouvel épisode de douleurs thoraciques sous forme de pression avec hypotension transitoire associée. Au vu de la normalisation des constantes et de l'amélioration des douleurs, nous n'effectuons pas de prise en charge supplémentaire. De plus, une coronarographie supplémentaire ne semble pas raisonnable chez ce patient. Une tentative de traitement symptomatique par patch de Nitroderm est effectuée sans succès, le patient développant une hypotension, le traitement est arrêté. Les traitements de Lisinopril et d'Amlodipine sont diminués à 10 mg/j et à 2.5 mg/j pour conserver l'effet cardioprotecteur et respectivement spasmolytique. Et nous proposons d'introduire de nouveau un traitement de Nitroderm 5 mg/12h le 08.04.2018. Sur le plan de la mobilité, le patient est déconditionné. Il parvient à marcher sur 150 mètres avec le Rolator. Les escaliers ne sont pas encore testés. À domicile, il lui faut monter 3 rampes d'escaliers pour parvenir à la chambre à coucher. Une discussion est en cours depuis longtemps entre les enfants et l'épouse pour installer la chambre à coucher au rez-de-chaussée. Au vu de la stabilité clinique et du besoin de réadaptation, le patient peut être transféré dans le service de réadaptation gériatrique à la date du 06.04.2018. Mr. Bruegger est réadmis aux soins intensifs le 26.04.2018 pour surveillance au vu d'une anticoagulation thérapeutique dans un contexte d'AVC ischémique avec transformation hémorragique. Mr. Bruegger, connu pour un syndrome métabolique, est adressé par son médecin traitant devant une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition brutale d'une ptose labiale gauche à 8h15, motivant une consultation chez son médecin traitant. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 4 points. Le CT cérébral révèle une lésion ischémique frontale droite aiguë avec infarctus constitué. Nous n'effectuons donc pas de thrombolyse. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration clinique avec un NIHSS à 2 points à 24 heures. L'IRM cérébrale confirme la lésion susmentionnée avec une transformation hémorragique pétéchiale. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence un thrombus apical avec akinésie apicale. Une anticoagulation thérapeutique est débutée, le traitement anti-agrégant est arrêté. Le trouble de la cinétique segmentaire avec akinésie et thrombus apical fait suspecter une maladie coronarienne chez ce patient avec de multiples facteurs de risque cardiovasculaires et un ECG évocateur de séquelles d'infarctus antérieur. Une coronarographie est prévue le 30.04.2018. L'anticoagulation étant bien tolérée et le patient restant cliniquement stable, il est retransféré à l'étage de médecine le 27.04.2018. Mr. Ceru, 73 ans, connu pour une polyarthrite rhumatoïde séronégative avec syndrome de Caplan sous Rituximab, ainsi qu'un asthme, consulte aux urgences le 16.04 en raison d'une dyspnée au repos, associée à une toux avec expectorations purulentes depuis 3 jours et un état fébrile à 38,5° à domicile. Il avait été hospitalisé en janvier pour une pneumonie traitée par Ceftriaxone et Clarithromycine et en février pour crise d'asthme. Au bilan, nous trouvons un syndrome inflammatoire dont la cinétique est compatible avec une infection. La radiographie du thorax suggère un foyer infectieux. Nous retenons une décompensation asthmatique sur une pneumonie débutante. Vu le précédent historique des infections des voies aériennes à répétition, nous traitons le patient avec du Tazobac pendant 5 jours. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'un traitement par aérosol, oxygénothérapie, avec majoration de la corticothérapie, permettant une nette amélioration clinique, en associant la physiothérapie respiratoire pendant le séjour. Selon l'avis du Dr. X, nous introduisons à la fin du séjour un traitement prophylactique par Bactrim. Le patient rentre à domicile le 23.04.2018 et sera suivi par le Dr. X dans 2 semaines. Mr. Dupre est admis le 04.04.2018 aux soins intensifs pour une périmyocardite dans un contexte de virose. Le patient présente, il y a 4 jours, un état fébrile avec odynophagie. Une antibiothérapie par Zithromax est débutée par le médecin traitant. L'évolution est marquée par l'apparition de douleurs thoraciques avec une dyspnée progressive motivant la consultation aux urgences. Le diagnostic de périmyocardite est retenu. L'échocardiographie montre une fonction ventriculaire discrètement diminuée (FEVG 45 %-50%). La surveillance aux soins intensifs s'avère sans particularités, hormis une tachycardie avec un profil tensionnel légèrement haut, raison pour laquelle un traitement par bêtabloquant est introduit. Les enzymes cardiaques sont à la baisse et le patient est complètement asymptomatique. Une IRM cardiaque est à prévoir. Une abstinence de sport pendant 6 mois est recommandée.Le frottis de la grippe revient négatif. Au vu du syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie est poursuivie. Le patient est transféré en médecine interne le 05.04.2018. Mr. Y est un patient de 61 ans, institutionnalisé pour une dépression mélancolique, connu des TVP bilatérales sous Sintrom et une démence vasculaire. Il est hospitalisé pour des céphalées et un état confusionnel le 31.03.2018. Pour rappel, il décrit des céphalées frontales pulsatiles. Le statut neurologique d'entrée montre une désorientation spatio-temporelle. Un CT cérébral permet d'exclure un saignement intracrânien. La suite montre une bonne évolution avec disparition des céphalées. Un contrôle en stomatothérapie est prévu le 04.04.2018 pour une déhiscente cicatricielle post-cholécystectomie datant du 20.12.2017. Au vu d'une bonne évolution clinique, Monsieur peut rentrer à la villa Beausite le 04.04.2018. Mr. Y, 84 ans, connu pour un carcinome sarcomatïde sténosant de la branche souche D traité par chimio-radio-laserthérapie en 2003, avec récidive à l'imagerie en 2015 (CT pulm et PET-CT) mais bronchoscopie en 2015 pas conclusive, un cancer colo-rectal avec colostomie terminale en 2011 en rémission et porteur de pacemaker défibrillateur pour un BAV III se présente aux urgences le 20.04 pour une dyspnée en péjoration. Au bilan, nous trouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 107 mg/l et 12 G/l de leucocytes. Une radiographie de thorax, suivie par une CT thoracique, met en évidence une récidive tumorale, avec nette augmentation de la lésion avec un contenu tissulaire, et pas alvéolaire, comme la CT précédente de 2015. Ainsi qu'une pneumonie péri-tumorale et des thrombi non obstructifs au sein du tronc de l'artère pulmonaire droite et d'autres petits défauts d'opacifications plus distales au niveau des artères culminales. Pour la pneumonie, nous débutons un traitement par ceftriaxone, avec une rapide diminution du syndrome inflammatoire. Une oxygénothérapie permet un bon effet sur la dyspnée. Vu la potentielle biopsie pour évaluer la cellularité de la tumeur, nous instaurons primairement un traitement des embolies pulmonaires par l'héparine i.v. Ce geste est discuté avec la patiente qui exprime clairement son souhait de ne pas subir d'investigations supplémentaires. Le patient présente une tachycardie, probablement causée par l'arrêt de la prise des médications depuis 1 mois. Nous réinstaurons ses médicaments avec une normalisation de la fréquence cardiaque. Nous discutons exhaustivement de la situation globale avec le patient, qui est en pleine capacité de ses facultés mentales et qui refuse des investigations ultérieures. Nous changeons l'héparine par le xarelto, la ceftriaxone par l'amoxicilline et, selon le désir du patient, il rentre à domicile le 27.04.2018. Nous proposons des soins à domicile, ce que le patient accepte, et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à courte distance. Il est fort probable qu'une partie des médicaments prescrits ne soit pas poursuivie, comme cela s'est produit par le passé. Mr. Y, 82 ans, est admis aux soins intensifs le 30.03.2018 suite à un NSTEMI. Le patient a une insuffisance rénale terminale, dialysée, avec une cardiopathie ischémique traitée par un stent dans l'IVA en 2014. Il présente le 30.03.2018 des douleurs thoraciques typiques. La coronarographie réalisée en urgence montre une subocclusion de l'IVA moyenne qui est d'emblée traitée par la mise en place d'un stent actif, ainsi qu'une sténose significative de la bifurcation circonflexe-marginale qui sera traitée dans trois mois. L'évolution clinique est favorable. Au vu de convulsions d'allure ictale survenues lors des dernières dialyses à Riaz, un EEG est effectué et se révèle aspécifique. Après discussion du cas avec notre collègue neurologue, nous retenons l'hypothèse de malaises vasovagaux et nous n'introduisons pas de traitement particulier. Mr. Y, 76 ans, est admis en électif pour une pose de PEG le 04.04.2018. Échec de la mise en place d'une sonde PEG à cause du carcinome sténosant au niveau de l'œsophage distal le 04.04.2018 par endoscopie (Dr. X). Le patient sera convoqué pour une pose de GPR par nos collègues radiologues. Mr. Y, un patient de 25 ans, est admis aux soins intensifs le 03.04.2018 pour une hypokaliémie sévère. Il s'agit d'un patient connu pour une épilepsie ainsi qu'un syndrome de Münchhausen (avec anorexie sur vomissements forcés et diurèses induites aux diurétiques) pour lequel il est hospitalisé depuis mars 2018 à Marsens sous PAFA après deux mois d'hospitalisation en médecine de Fribourg. Le patient nous est transféré ce jour en raison d'une hypokaliémie à 2.1 mmol/l. L'origine la plus probable est une continuation des vomissements auto-provoqués avec des prises de diurétiques. Une sévère alcalose métabolique en est le reflet et explique en partie aussi l'hypokaliémie. La chlorurie augmentée laisse suspecter une prise de diurétiques non avouée. Un dosage de torasemide dans le sang est en cours. L'évolution électrolytique et métabolique est bonne après substitution et réhydratation. Aucun trouble du rythme n'est observé. Le patient a refusé de s'alimenter durant son bref séjour aux soins intensifs et a réclamé de fumer, ce qui lui a été refusé. Il retourne donc à Marsens pour suite de prise en charge. Après discussion avec nos collègues psychiatres de Marsens, nous vous laissons envisager un éventuel traitement d'EMDR, selon son état psychique et sa motivation, pour avancer dans cette prise en charge très complexe. Mr. Y, 63 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs le 05.04.2018 pour un choc septique sur une cholécystite aiguë perforée. Il est hospitalisé depuis une semaine pour un STEMI sur occlusion de l'IVA avec une FEVG à 25-30 % et un anévrisme apical, raison pour laquelle il est sous double antiagrégation plaquettaire et anticoagulation (Aspirine, Plavix, Sintrom). Le 05.04.2018, il développe un choc septique sur une cholécystite aiguë motivant son transfert aux soins intensifs. L'échographie abdominale révèle une vésicule dilatée et très épaissie, avec présence de sludge, mais sans obstruction des voies biliaires. Il nécessite un soutien hémodynamique par noradrénaline durant 48 heures. Dans le contexte de la double antiagrégation et de l'anticoagulation, une prise en charge par chirurgie ouverte est contre-indiquée. Cependant, au vu d'un haut risque de nécrose de la vésicule biliaire et de la sévérité, et après discussion multidisciplinaire, un drainage percutané sous CT a été décidé. Le geste a été effectué sous double antiagrégation et après correction de la crase par Beriplex. L'évolution est rapidement favorable par la suite, et le drain devra être maintenu plusieurs semaines (durée à réévaluer avec les chirurgiens, Dr. X et Dr. X). Une cholécystectomie sera à programmer à distance. Une antibiothérapie empirique par ceftriaxone et métronidazole est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Dans les suites de l'intervention, il a présenté une décompensation respiratoire sur un pré-OAP et des épanchements pleuraux bilatéraux, évoluant rapidement favorablement après drainage pleural bilatéral et ventilation non invasive. Au vu de l'infarctus récent, il y a une contre-indication à mettre en suspens le Plavix. L'anticoagulation thérapeutique est mise en suspens en l'absence de thrombus visible dans l'anévrisme apical. L'indication à reprendre une anticoagulation thérapeutique sera à discuter avec les cardiologues. Le traitement d'insuffisance cardiaque est repris progressivement dès le 08.04.2018.Une échocardiographie le 06.04.2018 a mis en évidence un épanchement péricardique en quantité faible, sans répercussion hémodynamique, qui sera à recontrôler à une semaine. Il a présenté une réaction allergique (rash cutané) au Tazobac. Les pénicillines sont à éviter, mais les autres béta-lactames sont autorisées. Un état dépressif réactionnel sévère nécessitera un suivi de cardio-psychologie dès que possible par Mme. Y. L'indication à un traitement antidépresseur devra être discutée en fonction de l'évolution. Le patient a été transféré le 08.04.2018 dans le service de médecine interne. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Le patient présente des douleurs thoraciques au moindre effort, résolutives au repos, motivant sa consultation aux urgences. Le bilan met en évidence des troponines positives sans cinétique, sans modification ECG. Il reçoit une charge en Aspirine, Brilique et Liquemine. Dans ce contexte, une coronarographie est effectuée et montre une maladie coronarienne bitronculaire sévère avec une sténose serrée de l'IVA et une subocclusion de la Cx, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale. La surveillance s'avère sans particularités. Le patient ne présente pas de troubles du rythme et ne récidive pas ses douleurs thoraciques. D'entente avec le Dr. X (cardiologue), le Brilique est arrêté, nous poursuivons l'Aspirine et nous débutons une anticoagulation thérapeutique par Héparine. Nous prenons contact avec la chirurgie cardiovasculaire à l'Inselspital qui propose de le transférer chez eux mercredi 02.05 en vue d'une intervention chirurgicale jeudi 03.05. Un bilan préopératoire par Duplex des carotides et bilan angiologique veineux, ainsi qu'une ETT sont à prévoir. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre un cholestérol LDL à 2.02, motivant une augmentation de la posologie de la Rosuvastatine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme à 5.9%. Le patient est transféré le 29.04.2018 à l'étage de médecine interne en attendant son intervention. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une douleur thoracique gauche typique oppressive, irradiant dans le cou et dans l'épaule gauche. Il présente également une légère dyspnée à l'effort depuis quelques mois, ainsi que des douleurs rétrosternales à l'effort en augmentation. À l'ECG, on retrouve un STEMI antérolatéral. La coronarographie révèle une occlusion fonctionnelle de l'IVA distale sur 2 subocclusions de l'IVA moyenne et distale, qui ont été traitées par la mise en place d'un stent actif. Deux sténoses significatives de l'artère circonflexe et de la coronaire droite seront traitées dans deux mois. Le pic de CK s'élève à 893 U/l. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine (à vie) et Efient pour 12 mois a été instaurée. Le traitement habituel de Sartan et Amlodipine est poursuivi en association avec un bêtabloquant. La surveillance de 24h aux soins intensifs puis à l'étage de médecine se déroule sans particularité. À l'échographie de contrôle, on retrouve une hypokinésie sévère du septum apical et une hypokinésie minime du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne avec une FEVG à 64%. Le patient sera revu à 1 mois à la consultation du Dr. X, dans l'attente, il effectuera la réhabilitation cardiaque à Billens en ambulatoire. Au vu d'une possible maladie de reflux, un traitement d'épreuve par Pantoprazole est mis en place pour une durée de 3 semaines. Une réévaluation devra être faite à la fin du traitement par son médecin traitant. Un retour à domicile est organisé le 06.04.18. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une dissection de l'artère carotide interne droite extracérébrale le 27.04.2018. Le patient, connu pour un TCC sévère en 2010 avec des céphalées occipitales résiduelles, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour des céphalées fronto-temporales droites et paracervicales droites inhabituelles et en péjoration depuis 3 jours. Un CT cérébral met en évidence une dissection de l'artère carotide interne droite extracérébrale. La surveillance neurologique s'avère sans particularités. Le patient ne présente aucun déficit sensitivo-moteur. Les céphalées ont régressé spontanément. Un traitement par Aspirine et statine est débuté. Le traitement antihypertenseur est repris. Une IRM cérébrale avec séquences dissection est demandée. Mr. Y est transféré en Stroke Unit non monitorée le 28.04.2018. Mr. Y, 50 ans, connu pour un VIH sous trithérapie, est hospitalisé pour des douleurs neuropathiques. En effet, il rapporte depuis l'enfance des épisodes paroxystiques peu clairs de douleurs sous forme de décharges électriques spontanément résolutives de quelques minutes à quelques heures. Il consulte les urgences en raison de la persistance de ces symptômes sur 24h. À son entrée, nous mettons en évidence une hyperalgésie du territoire du nerf mandibulaire. Sur avis neurologique, nous introduisons un traitement par Lyrica. Nous vous proposons de poursuivre ce traitement jusqu'au rendez-vous agendé à mi-avril avec le Dr. X afin d'évaluer l'efficacité de ce traitement et l'indication à sa poursuite. L'évolution est favorable avec la disparition des douleurs dans les 48h suivant son hospitalisation. L'origine de ces douleurs reste inconnue, possiblement en lien avec une atteinte de neurosyphilis déjà décrite en 2008. Nous proposons au patient une consultation en neurologie dans le cas où l'évolution serait défavorable. Mr. Y peut rentrer à domicile le 03.04.18. Mr. Y, 71 ans, connu pour une cardiopathie mixte ischémique et valvulaire, présente depuis 1 mois une dyspnée en péjoration progressive. Depuis quelques jours, la dyspnée est au moindre effort, raison pour laquelle il consulte auprès de son médecin traitant. Celui-ci met en évidence des modifications ECG et l'adresse aux urgences de Payerne. Sur place, un STEMI antéro-septal subaigu est suspecté. Le patient est chargé en Brilique, Aspirine et reçoit 5000 UI d'Héparine et est transféré dans leur service de soins intensifs en attente de coronarographie. Sur place, il présente un œdème aigu du poumon nécessitant un traitement diurétique, TNT en IV continu, et CPAP avec une évolution favorable. Le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction ventriculaire diminuée (FEVG à 30-35 %). Un traitement par IEC, bêtabloquant et diurétiques est introduit avec un bon effet. Un traitement par Aspirine et Brilique est également introduit. Une coronarographie le 17.04.2018 montre que trois ans après l'opération, les pontages veineux sur la coronaire droite et sur la marginale sont occlus. Le pontage mammaire sur l'IVA est perméable. Il existe donc des territoires ischémiques importants et une intervention au niveau du tronc commun distal dans la circonflexe et sur la coronaire droite est indiquée. Suite à un saignement au niveau du point de ponction et à l'administration inopportune d'Héparine à l'HIB (patient connu pour une HIT), une intervention thérapeutique n'est pas faite tout de suite. L'hémoglobine et les thrombocytes restent toutefois stables. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour une suite de prise en charge. Une 2e coronarographie est effectuée le 19.04.2018, avec la pose d'un stent dans l'artère circonflexe. La lésion de l'artère coronarienne droite a une allure plutôt ancienne et très calcifiée. Une IRM cardiaque est à organiser et, selon la viabilité du territoire concerné, une prochaine intervention sera envisageable.Le patient a une bonne évolution et rentre à domicile le 23.04.2018. La suite de la prise en charge sera ambulatoire avec son cardiologue traitant, Dr. X. Mr. Y est un patient de 48 ans, connu pour une HTA et hospitalisé il y a deux jours pour un NSTEMI suite à une subocclusion de la bifurcation MA/RCx avec pose de 2 stents actifs et l'introduction d'une double agrégation dès le 15.04.2018. Il nous est adressé avec l' ambulance le 17.04.2018, après un malaise au réveil et du méléna depuis 48h. Au bilan, nous trouvons une hémoglobine à 80 g/l et une OGD en urgence met en évidence 2 ulcères duodénaux Forrest IIc et III sur gastro duodénite érosive et œsophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Un traitement par Pantoprazol i.v. est débuté et suivi par relais per os. Nous transfusons 2 culots érythrocytaires et proposons un traitement d'éradication du H. pylori. Nos collègues cardiologues préconisent la continuation de la double thérapie anti-agrégante. À noter que la correction définitive de cette lettre de sortie survient alors que le patient a déjà été réhospitalisé pour une ré-occlusion de son stent avec un syndrome coronarien aigu le 29.04.2018. À cette occasion, on note qu'une surprescription de Métronidazole et Tétracycline a eu lieu à la sortie et durant une dizaine de jours (la composition du Pylera comprend en effet déjà en elle-même un antibiotique de type cycline et du Métronidazole). Nous initions également une thérapie par Atorvastatine, modifiée peu après la sortie par de la Rosuvastatine au vu de la potentielle interaction avec le Pylera. Vu la baisse de l'état général assez importante et du contexte de syndrome coronarien aigu associé à une hémorragie digestive, nous prenons soin d'informer le plus clairement possible le patient sur les risques potentiels de telles pathologies et recommandons fortement un séjour en réhabilitation cardio-vasculaire, plutôt ambulatoire à Billens, selon le souhait du patient. Une convocation suivra prochainement. Mr. Y, patient de 35 ans, est admis aux soins intensifs le 12.04.2018 pour un choc septique sur injection intraveineuse de matériel non stérile. Il s'agit d'un patient connu pour une polytoxicomanie, actuellement en traitement à l'hôpital de Marsens sous PAFA, qui est retrouvé le matin du 12.04 avec des troubles de l'état de conscience et fébrile à 39.5°C. Il est adressé dans ce cadre aux urgences de Riaz qui retiennent un choc septique sans foyer clair et débutent un traitement antibiotique empirique par Co-Amoxicilline et Gentamicine après prélèvement de cultures, chez un patient connu pour des antécédents d'endocardite. À noter que le patient est également connu pour vomir son traitement habituel per os pour se le réinjecter dans le pli inguinal droit. Il est adressé par la suite aux soins intensifs. Les examens microbiologiques ne montrent pas de croissance. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est poursuivie. Une expansion volémique et un soutien aminergique sont nécessaires jusqu'au 13.04 avec une évolution rapidement favorable par la suite. Nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. Dans le cadre d'une exposition au VIH il y a un mois, nous effectuons un dépistage et redosons la virémie HCV. Ces résultats sont toujours en cours au moment du transfert, comme les hémocultures et seront à pister d'ici quelques jours. Le patient est retransféré à l'hôpital de Marsens en mode volontaire (PAFA terminé le 13.04) pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est admis le 29.03.2018 aux soins intensifs pour un choc septique avec une défaillance multi-organique sur colite du colon descendant d'origine indéterminée dont l'évolution se complique d'une ischémie mésentérique étendue justifiant un retrait thérapeutique. Le patient est hospitalisé du 11.03 au 16.03 pour des douleurs abdominales sur constipation. Il est réadmis le 28.03 pour une colite du colon descendant sur coprostase massive traitée par antibiothérapie et traitement laxatif. Le même jour, il est transféré aux soins intensifs pour un choc septique. En raison de l'instabilité hémodynamique avec les défaillances multi-organiques, le patient est mis sous ventilation mécanique, catécholamines à haute dose, antibiothérapie à large spectre, hémodiafiltration en continu et corticothérapie. De façon concomitante, le patient présente des passages en fibrillation auriculaire rapide sans reprise d'un rythme sinusal malgré les cardioversions médicamenteuses et électriques justifiant une anticoagulation thérapeutique. En l'absence d'amélioration, un CT abdominal de contrôle est effectué et montre une péjoration du status digestif avec des signes de souffrance intestinale. Une ischémie étendue de tout le colon est constatée en per opératoire nécessitant une colectomie subtotale avec iléostomie terminale et mise en place d'un VAC laparostome. Le second look montre une ischémie de la partie très distale de la stomie, qui est refaite, ainsi qu'un hydrops biliaire motivant une cholecystectomie. Le patient est repris le 02.04 où une fermeture de la paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané sont envisagées avec des réfections itératives. Les catécholamines sont progressivement sevrées, l'hémodiafiltration est stoppée le 05.04 avec reprise d'une diurèse et amélioration progressive de la fonction rénale. Concernant l'insuffisance respiratoire initiale, elle est attribuée au contexte septique, les atélectasies et les épanchements pleuraux. Une ponction pleurale droite est effectuée le 08.04 et le patient est extubé le même jour avec une bonne tolérance. Durant le séjour, une bactériémie à Entérocoque faecium (abdominale vs cathéter) est diagnostiquée justifiant une antibiothérapie par Vancomycine et le changement de tous les cathéters invasifs. Une polyneuropathie des soins intensifs compliquée de troubles de la déglutition est constatée nécessitant une physiothérapie intensive. En raison d'une asymétrie au niveau de la force musculaire en défaveur de l'hémicorps gauche, un accident vasculaire cérébral ne peut être éliminé (une IRM est agendée mais le patient est décidé avant). Le 17.04.2018, le patient se plaint brutalement de douleurs abdominales avec cliniquement une péritonite. Une ischémie étendue du grêle est confirmée par un scanner abdominal non injecté. Une origine embolique paraît très probable. En l'absence de sanction chirurgicale et après discussion avec la famille, un retrait thérapeutique est envisagé. Le patient décède le 18.04.2018 à 2:50. La famille est informée. Pas d'autopsie demandée. MSD : • Syndrome du canal carpien à droite. • Tendinite de De Quervain droite. • Tendinite du flexor carpi radialis droit. • Syndrome des supinateurs à droite. • Epicondylite radiale droite. • Surpoids et trouble de la statique (probablement dans le contexte d'une poitrine forte). MTEV avec : • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur gauche, juillet 2017. • Embolie pulmonaire en 2009. • TVP de la jambe droite en décembre 2014. FA intermittente dès le 02.01.2015. Hypertension artérielle. Anémie normocytaire et normochrome le 17.02.2015. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine toxique (chimiothérapie). MTEV avec : • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur gauche, juillet 2017. • Embolie pulmonaire en 2009. • TVP de la jambe droite en décembre 2014. • FA intermittente dès le 02.01.2015. • Hypertension artérielle. • Anémie normocytaire et normochrome le 17.02.2015. • Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine toxique (chimiothérapie).MTEV sous Xarelto 10 mg 1x/j avec : • Embolie pulmonaire en 2001 • Thrombose veineuse superficielle (MID) le 09.01.2018 avec une anticoagulation prophylactique pour 6 semaines Microhématurie dans le sédiment urinaire Mucite avec candidose oropharyngée sur radiothérapie et chimiothérapie par Cisplatine avec traitement par Diflucan iv du 15 au 17.02.2017 puis Mycostatin 100000 U 4x/jour dès le 20.02.2017. Opération d'un pseudo-kyste du pancréas sur pancréatite chronique en 2002. Excision d'un mélanome en 2002. Cure d'hernie inguinale gauche. Appendicectomie dans l'enfance. Mucite G.1 multilind multilind Multilind crème Multiparité Multiparité Multiple Sklerose Multiple Sklerose, secondairement progréssif depuis 2013, Neurologue Dr. X Migrène sans Aura Restless-Leg-Syndrom Multiples allergies • Choc anaphylactique sur prise de Voltaren Multiples allergies • Choc anaphylactique sur prise de Voltaren Multiples allergies • choc anaphylactique sur prise de Voltaren Multiples angiodysplasies dans l'antre gastrique • Oesophago-gastro-duodénoscopie 27.01.2017: angiodysplasies multiples dans l'antre gastrique • CT-Thorax-Abdomen du 12.10.2017: pas de diverticulite, diverticule colon descendant. • statut post transfusions sanguines, dernière transfusion le 18.10.2017 • statut post APC (Argonplasmacoagulation) en gastro-entérologies à l'HFR le 20.10.2017 (Dr. X) • Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative le 18.11.17 HTA traitée Hypercholestérolémie Cuff-tear Arthropathie épaule D Gonarthrose tricompartimentale genou droite avec s/p arthroplastie droite (23.11.2011) Colonisation urinaire à E. Coli ESBL sensible à la nitrofurantoïne le 21.11.2017 Souffle systolique aortique le 18.11.17 Multiples angiodysplasies dans l'antre gastrique • Oesophago-gastro-duodénoscopie 27.01.2017: angiodysplasies multiples dans l'antre gastrique • CT-Thorax-Abdomen du 12.10.2017: pas de diverticulite, diverticule colon descendant. • statut post transfusions sanguines, dernière transfusion le 18.10.2017 • statut post APC (Argonplasmacoagulation) en gastro-entérologies à l'HFR le 20.10.2017 (Dr. X) • Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative le 18.11.17 HTA traitée Hypercholestérolémie Cuff-tear Arthropathie épaule D Gonarthrose tricompartimentale genou droite avec s/p arthroplastie droite (23.11.2011) Colonisation urinaire à E. Coli ESBL sensible à la nitrofurantoïne le 21.11.2017 Souffle systolique aortique le 18.11.17 Multiples dermabrasions au niveau des 2 mains ainsi qu'au niveau du menton à droite le 18.04.2018. Multiples dermabrasions cutanées le 22.04.2018 Multiples dermabrasions du tronc, genou D et bras G Multiples dermabrasions (épaule bilatérale, coude gauche, genou gauche). Multiples dermabrasions (épaule bilatérale, coude gauche, genou gauche). Multiples dermabrasions face externe cuisse droite et sous-géniculaire droit le 26.04.2018. Multiples embolies pulmonaires en mars 2011 Thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches en mars 2011 Ulcère oesophagien et gastrite antrale de probable origine peptique en mars 2011 Sténose peptique oesophagienne avec vomissements à répétition sur oesophagite de reflux : • dilatation endoscopique le 04.02.2009 au ballonnet (calibre oesophagien passant de 8 à 12 mm) Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008 Hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes multiples le 18.09 et le 01.10.2012 sous anticoagulation thérapeutique sur reflux gastro-oesophagien - dénutrition - atteinte toxique alcoolique possible Thrombose de la veine poplitée gauche le 23.09.2012 Fracture/tassement split A2.3 L3 le 11.10.2008 : • Cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de ciment Fracture/tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • Cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 droite, D9 gauche, D10 à droite et D11 à gauche le 14.01.2009 (Dr. X) Fracture clavicule Fracture poignet AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec : • TC sans PC, pas d'hémorragie intra-crânienne • Fracture nez pluri-fragmentée déplacée • Fracture col de la mandibule gauche avec luxation ATM, opérée le 24.02.2017 • Fracture crête iliaque gauche plurifragmentaire, traitée conservativement • Fracture côtes 2 à 6 gauche avec pneumothorax au contact de la côte <1 cm • Fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • Minime pneumothorax gauche infra centimétrique, traité conservativement • Lésions micronodulaires champ pulmonaire droit (DD: contusion pulmonaire, néoplasie) Dermohypodermite sur surinfection d'ulcères veineux chroniques des membres inférieurs le 02.12.2017, traitée conservativement Pancytopénie : DD médicamenteuse ? (sous dépakine), toxique sous OH chronique • bilan anémie • FSC • EEG et arrêt de Dépakine Multiples embolies pulmonaires en mars 2011 Thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches en mars 2011 Ulcère oesophagien et gastrite antrale de probable origine peptique en mars 2011 Sténose peptique oesophagienne avec vomissements à répétition sur oesophagite de reflux : • dilatation endoscopique le 04.02.2009 au ballonnet (calibre oesophagien passant de 8 à 12 mm) Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008 Hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes multiples le 18.09 et le 01.10.2012 sous anticoagulation thérapeutique sur reflux gastro-oesophagien - dénutrition - atteinte toxique alcoolique possible Thrombose de la veine poplitée gauche le 23.09.2012 Fracture/tassement split A2.3 L3 le 11.10.2008 : • Cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de cimentFracture/tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • Cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 droite, D9 gauche, D10 à droite et D11 à gauche le 14.01.2009 (Dr. X) Fracture clavicule Fracture poignet AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec : • TC sans PC, pas d'hémorragie intra-crânienne • Fracture nez pluri-fragmentée déplacée • Fracture col de la mandibule gauche avec luxation ATM, opérée le 24.02.2017 • Fracture crête iliaque gauche plurifragmentaire, traitée conservativement • Fracture côtes 2 à 6 gauche avec pneumothorax au contact de la côte <1cm • Fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • Minime pneumothorax gauche infra centimétrique, traitée conservativement • Lésions micronodulaires champ pulmonaire droit (DD : contusion pulmonaire, néoplasie) Dermohypodermite sur surinfection d'ulcères veineux chroniques des membres inférieurs le 02.12.2017, traitée conservativement Pancytopénie : DD médicamenteuse ? (sous dépakine), toxique sous OH chronique • bilan anémie • FSC • EEG et arrêt de Dépakine Multiples embolies pulmonaires segmentaires bilatérales dans contexte tumoral le 02.04.2018. Multiples embolies pulmonaires, sous Sintrom. Diabète insulino-dépendant. Insuffisance veineuse gauche plus que droite. Multiples épisodes de bronchite spastique, la dernière le 11.11.2014 Insuffisance respiratoire aiguë sur crise d'asthme Entorsion du pouce et fracture du droit. Multiples épisodes d'état confusionnel aigu multifactoriel sur insuffisance rénale aiguë avec composante de déshydratation et syndrome inflammatoire (02.03.2017). Sur infection urinaire, DD médicamenteux sur ciproxine (26.06.2017). Anémie à 97 g/l, normocytaire hypochrome d'origine mixte sur spoliation urinaire, déficit en acide folique, insuffisance rénale chronique avec transfusion de trois culots érythrocytaires le 28.02.2017 (HFR Fribourg). Troubles de la déglutition avec risque de fausses routes lié à un ralentissement du passage des aliments de la bouche vers le pharynx. Suspicion d'endocardite chez patient avec remplacement de valve aortique mécanique (1977) avec sepsis sévère à Staphylocoque doré le 11.05.2017, traitée pendant 6 semaines. Insuffisance cardiaque globale décompensée avec prise d'environ 10 kg / 3 jours (selon anamnèse) en mai 2017. Hématurie macroscopique le 27.02.2017 avec globe vésical. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique avec rhabdomyolyse suite à une chute accidentelle le 27.02.2017. Crise de goutte le 09.03.2017 traitée par Colchicine 0.5 mg 2x/j du 09.03.17 au 13.03.2017. Insuffisance respiratoire globale modérée post-opératoire d'origine mixte (syndrome d'apnées du sommeil connu, opiacés, possible syndrome obésité-hypoventilation), le 22.05.2014. Tumeur cutanée (sarcome selon le patient) avec greffes cutanées. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : état confusionnel aigu, contexte infectieux, malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée, syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé, hypovitaminose D, anémie, malnutrition. Etat confusionnel aigu sur insuffisance rénale aiguë sur chronique, déshydratation, prise de Rispéridone et majoration du Tramal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 06.08.2017 sur chronique d'origine pré-rénale (traitement diurétique) avec anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 87 g/l sur carence martiale. Aranesp dès le 11.08.2017 1x/semaine. Multiples gastro-entérites. Multiples hospitalisations à Marsens. Status post-hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux en décembre 2010. Crise d'épilepsie en juin 2012. Tentative de suicide chez patiente avec personnalité émotionnellement labile, type borderline. Idéation suicidaire scénarisée. Multiples hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique (novembre 2014, avril 2015, janvier/février 2016, juin/août/2x octobre/novembre 2017, février 2018, mars 2018). Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire ou suite à une crise clastique dans le cadre d'un syndrome d'Asperger entre 2009 et 2013. Appendicectomie. Fracture du radius gauche (traitement conservateur). Lithiase rénale en 2014. Multiples interventions chirurgicales lombaires avec notamment spondylodèse L2-L3 avec mise en place d'une cage intersomatique le 25.03.2014 (Dr. X, Zürich), vertébroplastie D8 D9 et L3 en 2010 (Dr. X, Genève), AMO vis pédiculaire L2/L3 et DIAM L4/L5, spondylodèse L2/L4 avec vis pédiculaire et corpectomie L3 en juin 2015 et suspicion de fracture récente de D6 en 05.2016 Implantation d'un neurostimulateur (compatible IRM) (Dr. X, Lausanne) retrait en 08.2015 Sympatectomie rachidienne bilatérale en 2002 et 2006 Ostéosynthèse du col du fémur gauche in situ en 2007 puis nouvelle ostéosynthèse par double vissage en 2009 pour fracture sur ostéoporose Bursite superficielle du grand trochanter droit Bursite chronique avec déchirure tendino-musculaire et calcification de la hanche gauche avec opération en 04.2017 (Lausanne) Septicémie à Pseudomonas sur infection de PAC en octobre 2016 Hémorragie de l'hypophyse en 2004 Hallux valgus et quintus varus bilatéraux opérés Sinusite simple traitée par Avalox 400 mg du 09.04.2018 au 15.04.2018 Herpès labial traité par Valtrex 500 mg dès le 04.04.2018 Multiples interventions chirurgicales lombaires avec notamment une spondylodèse L2-L3 avec mise en place d'une cage intersomatique le 25.03.2014 (Dr. X, Zürich), vertébroplastie D8 D9 et L3 en 2010 (Dr. X, Genève), AMO vis pédiculaire L2/L3 et DIAM L4/L5, spondylodèse L2/L4 avec vis pédiculaire et corpectomie L3 en juin 2015 et suspicion de fracture récente de D6 en 05.2016 Implantation d'un neurostimulateur (compatible IRM) (Dr. X, Lausanne) retrait en 08.2015 Sympatectomie rachidienne bilatérale en 2002 et 2006 Ostéosynthèse du col du fémur gauche in situ en 2007 puis nouvelle ostéosynthèse par double vissage en 2009 pour fracture sur ostéoporose Bursite superficielle du grand trochanter droit Bursite chronique avec déchirure tendino-musculaire et calcification de la hanche gauche avec opération en 04.2017 (Lausanne) Septicémie à Pseudomonas sur infection de PAC en octobre 2016 Hémorragie de l'hypophyse en 2004 Hallux valgus et quintus varus bilatéraux opérés Multiples lithiases biliaires Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt (opération le 14.08.2014) Status post-décompression lombaire sur canal lombaire étroit il y a des années Multiples masses d'origine indéterminée le 09.04.2018 : • masse intra-thoracique mais extra-pulmonaire en regard du segment antérieur du lobe supérieur gauche (de 51 x 41 x 50 mm) • masse hépatique • multiples masses sous-cutanées (paroi thoracique antérieure, scapula droite, en avant de la 10 ème côte, paroi abdominale antérieure, latéralisée à droite, une autre masse des tissus mous antérieure, latéralisée à droite, au même niveau et une dernière masse dans les tissus mous en arrière du muscle grand fessier gauche • masse de 10 mm, précédemment décrite, en intra-péritonéal en avant de la 10 ème côte droite • adénopathie nécrotique hilaire gauche de 22 mm Multiples micronodules hépatiques hypervasculaires millimétriques (segments VII-VI, VIII, V) DD : métastases hypervasculaires (par exemple de tumeur endocrine) : IRM du 09.02.2018 Multiples micronodules hépatiques hypervasculaires millimétriques (segments VII-VI, VIII, V) DD métastases hypervasculaires (par exemple de tumeur endocrine) IRM du 09.02.2018 Multiples Myelom vom Typ Ig A Lambda, Stadium II (nach ISS), ED 10/2011: • seit 06/2017: Pomalidomid (Tg. 1-21) und Dexamethason (Tg. 1,8,15,22), prophylaktisch Cotrimoxazol und ASS • MR thorakolumbale Wirbelsäule 05/2017: neu Deckplatteneinbruch Th12 • CT Abdomen/Becken 03/2015: Fleckige Demineralisation der Knochenstrukturen • 02/2012-10/2014: Bisphosphonattherapie • CT LWS/Becken 06/2014, 06/2013: status idem • palliativ-analgetische Bestrahlung LWS (GD 30Gy) 05/2012–06/2012 • MR Wirbelsäule 04/2012: Diffuser Befall durch das Myelom • Erstlinien-Chemotherapie mit 4 Zyklen Bortezomib, Melphalan, Dexamethason 01/2012–12/2012 • Röntgen (Pariser Schema) 11/2011: Hochgradiger Verdacht auf Myelommanifestation in der Schädelkalotte, fraglich im Schenkelhals links, im Acetabulum links, fraglich in HWK4 und HWK5, LWK4 und LWK5 • KM-Punktion 10/2011: 80%ige Infiltration mit Plasmazellen Idiopathischer Morbus Parkinson, ED 2008 bei/mit: • unter Levodopa/Benserazid 4x250mg, Pramipexol 1x0.75mg • Orthostase (Schellong-Test 09/2016 positiv) Infrarenales Bauchaortenaneurysma: • Durchmesser (jeweils CT): 08/2016 5.2cm, 10/2014 4.1cm, 12/2011 3.7cm Prostatavergrößerung, unter Tamsulosin Augen-OP links 03/2017 bei PEX-Glaukom links, weiter unter Travoprost/Timolol Reduzierte Sensibilität li. Arm seit konservativ behandelter Schulterfraktur ca. 2007 Multiples nodules pulmonaires des deux côtés, découverte fortuite lors du CT thoracique, d'origine indéterminée. Multiples opérations dans l'enfance pour une scoliose congénitale. Multiples pancréatites dans le cadre de déficit en lipoprotéine lipase, dernier épisode en 2015 Cholécystectomie en 2002 Multiples plaies au niveau facial. Multiples plaies surinfectées à Staphylococcus aureus et Streptococcus agalactiae des membres inférieurs le 05.04.2018 avec: • dermohypodermite du 2ème orteil gauche sur probable ostéomyélite de P1-2 • ulcère chronique de la base de l'hallux gauche • ulcère du moignon transmétatarsien du pied droit Multiples tentatives de suicide avec suivi à Marsens et en ambulatoire par Dr. X. Tentamen médicamenteux en juillet 2011 par Xanax et Stilnox. Tentamen médicamenteux en mars 2012 par Xanax. Tentamen médicamenteux le 01.12.2012. • Demetrin 400mg, Seroquel 400mg, Stilnox 20mg. Abus médicamenteux de Xanax 10 comprimés dans un contexte de conflit familial. Abus médicamenteux Xanax 1 mg (40 comprimés les dernières 24 heures) dans un contexte de conflit familial. • Bipolaire. AVP avec choc frontal 55km/h, le 12.11.2017 avec multiples contusions, le 12.11.2017 • main gauche et droite • bassin droit • rachis lombaire. Muskuläre Schmerzen Unterarm links am 01.04.2018 Muskuloskeletale Rehabilitation Muskuloskelettale Rehabilitation vom 10.04.-28.04.2018 Entfernung des Nahtmaterials erfolgreich am 12.04.2018 Ambulante Physiotherapie, erst passiv und mit zunehmend aktiver Mobilisierung der Schulter ab 08.05.2018 Klinische Verlaufskontrolle am 02.05.2018 beim Operateur (Dr. X) Muskuloskelettäle Schmerzen DD stattgehabte Nierenkolik mit/bei: • UST: Leuk neg, Nitrit neg, Blut +++, Gluk pos, Bakter ++ • CRP <5, Leuk 11.6 G/l • Uro-CT: keine Pathologie, bekannte Nierenzyste (provisorisch) Mutation du facteur V de Leiden Mutation du facteur V Leiden avec status post TVP à répétition; sous Sintrom. Mutation hétérozygote facteur II Mutilation génitale féminine : petites lèvres Mutilation génitale féminine de type I. Mutilation génitale type 1 Myalgie cuisse gauche, le 20.04.2018. DD: fibromyalgie - déchirure musculaire sur faux mouvement - dans un contexte du trouble de la marche chez patiente connue pour prothèse de genou droit. Myalgie cuisse gauche, le 20.04.2018. DD: fibromyalgie, déchirure musculaire sur faux mouvement, dans un contexte du trouble de la marche chez patiente connue pour PTG gauche. Myalgies Myasthénie Gravis sur carcinome du thymus • Traiement actuel: Prednisone, Cellcept et Mestinon • Suivi neurologique par Dr. X Carcinome du thymus • Diagnostic : 01.2013 • histologie: carcinome muco-épidermoïde thymique combiné avec un thymome B3 avec micro-infiltration du tissu adipeux, résection non radicale (Promed P2474.13) • thymectomie par thoracoscopie gauche 03.2013 (Prof. Robert, Dr. X) • trachéotomie depuis opération du thymus pour raison multiples • radiothérapie post-opératoire du 27.05 au 03.07.2013, 54 Gy • récidive de thymome avec crise myasthénique en janvier 2014, thymectomie avec patch péricardique le 14.01.2014 (Inselspital) • suivi par Prof. Lang (ORL) Hypertension artérielle Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (potentiellement sous Mestinon) Diabète de type 2 insulino-traité Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine multifactorielle avec: • Contexte oncologique • Béta thalassémie mineur avec bicytopénie chronique Ostéoporose fracturaire sur thérapie corticoïde au long cours en raison de la myasthénie grave avec: • thérapie par Calcimagon et Prolia depuis le 01.10.2015, actuellement stoppé • Status post cyphoplastie D11 et L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc (OP le 29.07.2015) • Vertébroplastie préventive de D12 par système Masterflow et Cohésion 3cc (OP le 29.10.2015) • Vertébroplastie bi-pédiculaire de L2-L3 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 4cc (OP le 25.09.2015) • Vertébroplastie mono-pédiculaire D de L4 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 3cc (Op le 25.09.2015) Omarthrose et rupture complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis mai 2017 avec: • status post infiltration le 23.05.2017 Cirrhose hépatique Child A d'origine multifactorielle • syndrome métabolique • consommation OH modérée • mutation H63D du gène HFE à l'état hétérozygote Comblement chronique des cellules mastoïdes des deux côtés (CT 03/2014) Myasthénie Gravis sur carcinome du thymus • Traiement actuel: Prednisone, Cellcept et Mestinon • Suivi neurologique par Dr. X Carcinome du thymus • Diagnostic : 01.2013 • histologie: carcinome muco-épidermoïde thymique combiné avec un thymome B3 avec micro-infiltration du tissu adipeux, résection non radicale (Promed P2474.13) • thymectomie par thoracoscopie gauche 03.2013 (Prof. Robert, Dr. X) • trachéotomie depuis opération du thymus pour raison multiples • radiothérapie post-opératoire du 27.05 au 03.07.2013, 54 Gy • récidive de thymome avec crise myasthénique en janvier 2014, thymectomie avec patch péricardique le 14.01.2014 (Inselspital) • suivi par Prof. Lang (ORL) Hypertension artérielle Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (potentiellement sous Mestinon) Diabète de type 2 insulino-traité Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine multifactorielle avec: • Contexte oncologique • Béta thalassémie mineur avec bicytopénie chronique Ostéoporose fracturaire sur thérapie corticoïde au long cours en raison de la myasthénie grave avec: • thérapie par Calcimagon et Prolia depuis le 01.10.2015, actuellement stoppé • Status post cyphoplastie D11 et L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc (OP le 29.07.2015) • Vertébroplastie préventive de D12 par système Masterflow et Cohésion 3cc (OP le 29.10.2015) • Vertébroplastie bi-pédiculaire de L2-L3 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 4cc (OP le 25.09.2015) • Vertébroplastie mono-pédiculaire D de L4 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 3cc (Op le 25.09.2015) Omarthrose et rupture complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis mai 2017 avec: • status post infiltration le 23.05.2017 Cirrhose hépatique Child A d'origine multifactorielle • syndrome métabolique • consommation OH modérée • mutation H63D du gène HFE à l'état hétérozygote Comblement chronique des cellules mastoïdes des deux côtés (CT 03/2014) Myasthénie post-infection virale. Mycose buccale. Mycose buccale. Mycose buccale. Mycose buccale et anale Fluconazole durant une semaine. Mycose buccale, le 13.03.2018 sur : • sur neutropénie post-chimiothérapie Mycose buccale DD : sur symbicort Mycose cutanée dorsale le 29.03.2018 Mycose cutanée : • plis interfessiers • plis mammaires Mycose de l'aine bilatérale le 04.04.2018. Mycose des fesses le 07.03.2018 Mycose des plis cutanés abdominaux Mycose des plis inguinaux avec probable surinfection bactérienne le 29.03.2018 Mycose des plis inguinaux et abdominaux le 23.03.2018 Mycose des plis inguinaux et sous ventral Mycose du siège Mycose du siège Mycose du siège Mycose du siège mycose du siège Mycose du siège au décours mycose du siège débutante Mycose et atrophie vaginales le 15.03.2018 : • Avec deux plaies à côté du méat urétral Mycose fessière Mycose fessière Mycose génitale le 14.03.2018 Mycose infra-mammaire gauche Mycose ingueal Mycose inguinale Mycose inguinale Dg le 09.04.2018 Mycose inguinale Dg le 09.04.2018 Mycose linguale Mycose péri-anale et vaginale. Mycose péri-anale et vulvaire sur macération. Mycose sur le pli entre les 4ème et 5ème orteils du pied gauche. Mycose vaginale. Mycose vaginale le 15.04.2018. Mycose vaginale le 20.03.2018 • signes d'inflammation au niveau de la vulve et petite ulcération sur la muqueuse de la grande lèvre droite • frottis le 05.04.2018 : G. vaginalis +++, C. albicans en faible quantité Mycose vaginale le 22.04.2018 Mycose vaginale le 29.03.2018 Mycoses à répétition Mycostatin. Mycostatin dès le 13.03.2018 Mycostatin dès le 29.03.2018 Mycostatin du 20 au 30.04.2018 Biopsie en cours mycostatine bain de bouche Mycostatine du 11.04.2018 au 13.04.2018 mycostatine conseils d'hydratation controle dans 48h chez le pédiatre Mydriase bilatérale, céphalées, nausées et paresthésies sur prise de Cipralex en 2013. Urolithiase droite avec pose d'une sonde double J en 2012. Crise d'angoisse - Troubles dépressifs. Poursuite du traitement - Suivi au Centre Psychosocial. Status poste entorse du ligament collatéral médial DII à dr. Mydriase unilatérale droite Myélémie le 05.04.2018 Myélite de type longitudinal extensive transverse myelitis au niveau cervico-dorsal, DD dans le contexte d'une sarcoïdose ; • Diagnostic inaugural début janvier 2013 • Auto-anticorps anti-NMO et anti-MOG négatifs, absence de bandes oligoclonales au LCR, IRM cérébrale et potentiels évoqués visuels normaux • Status post multiples récidives sous sevrage progressif de Prednisone malgré un traitement d'azathioprine de février 2013 à octobre 2013 • Réfractaire à un traitement de Rituximab (3 cycles de perfusion entre décembre 2013 et février 2015) ainsi qu'à un traitement d'Endoxan (6 cycles entre mars et août 2015) ; • Evolution clinique stable, voire lentement favorable, depuis l'introduction d'un traitement d'infliximab et de méthotrexate début septembre 2015 • Para-parésie des jambes avec troubles de la marche • Rétention urinaire avec sonde à demeure • Méthotrexate tous les samedis et alendronate les dimanches. Sténose dynamique du canal spinal C5-C6 avec : • Discectomie et spondylodèse en 10.2014 (Dr. X). Suspicion d'une sarcoïdose pulmonaire (granulomes non caséeux du médiastin). Syndrome du tunnel cubital et dans une moindre mesure, du tunnel carpien à droite. Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive • diagnostic le 22.09.2014 • hémogramme au diagnostic : HB 99 g/l, GB 5,3 G/l (PMN 55,5 %, mono 9,0 %, lympho 23,5 %, myélo 7,0 %, métamyélo 1,5 %, erythro 12,5 %, blastes 0,0 %), TC 115 G/l • PBM du 22.09.2014 : moelle par endroit hypercellulaire, avec importante fibrose réticulinique diffuse (MF2 selon OMS 2008), avec discrète sclérose microfocale débutante, hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes respectivement en partie d'amas denses, érythropoïèse peu représentée avec rares atypies nucléaires et myélopoïèse bien représentée avec discrète déviation gauche, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+ à la biopsie ostéomédullaire • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 : absence de la mutation JAK2V617F, présence de la mutation de type I (délétions de 52 nucléotides) du gène de la calréticuline • caryotype médullaire : 45,X,-Y[20] • score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2) • splénomégalie à 22 x 21 x 11 cm (CT-scan du 26.08.2013) • traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016 US rate le 20.10.2017 : splénomégalie de volume superposable aux comparatifs • Besoins transfusionnels réguliers • Suivi hématologique Dr. X Myélofibrose primaire le 01.10.2013 avec : • hépato-splénomégalie (rate 18 cm) • JAK 2 positif Thrombose veineuse profonde au niveau de la veine poplitée gauche avec atteinte des veines musculaires (09/2011). Status post hystérectomie et résection de l'ovaire à l'âge de 35 ans. Status post résection d'une tumeur du sein droit en 2000 (pas de chimio ni de radiothérapie). Status post cure de varice. Embolie pulmonaire à l'âge de 25 ans. Myélographie au CIMF le 04.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Myélographie fonctionnelle au CIMF le 01.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Myélographie fonctionnelle avec CT du 05.04.2018 (CIMF) : Pas de compression myélo-radiculaire. Matériel bien en place au niveau thoracique et lombaire. Myélographie fonctionnelle colonne lombaire le 02.05.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 08.05.2018 Myélographie le 29.03.2018 (CIMF) : montre une bonne libération du canal au niveau opéré. Pas de hernie discale. Pas de compression radiculaire évidente. Léger chambrage autour des vis sacrales mais sans déplacement du matériel. Myélome multiple à chaînes légères lambda de stade IIIB selon Durie et Salmon, stade III selon ISS • date du diagnostic : 20.03.2018 • hémogramme du 15.03.2018 : 7,8 leuco/ml, 110 g/dl d'hémoglobine, 270 thrombo/ml • chimie du 15.03.2018 : créatinine 280 µmol/l, calcémie à 2,40 mmol/l, lambda libres à 1'510 mg/l, kappa libres à 40,9 mg/l, IgA 0,35 g/l, IgG 4,55 g/l, IgM 0,83 g/l, ?-2-microglobuline 11 mg/l • biopsie médullaire et médullogramme du 15.03.2018 : légère infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 15 % • pathologie (Promed P2018.3325) : infiltration interstitielle de 20 à 30 % de plasmocytes matures, immuno-histochimiquement monotypique pour lambda ainsi que modification réactive non spécifique. Myélome plasmocytaire à plasmocytes matures lambda à la coloration par rouge Congo, pas de dépôt amyloïde mis en évidence • cytométrie de flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD45+ • CT total body du 21.03.2018 : 1 lésion osseuse tibiale proximale métaphyso-diaphysaire centrée sur la médullaire estimée à 2 x 2,5 x 4 cm • actuellement : traitement de 1ère ligne par Dexaméthasone et Velcade (bortézomib), demande de prise en charge par la caisse-maladie. Prophylaxie par Bactrim dès le 22.03.2018 (dosage adapté à la Fx rénale). Ciproxine et Valtrex non introduits au vu de l'insuffisance rénale, à introduire en ambulatoire selon évolution de la fonction rénale Dyslipidémie avec le 19.02.2017 avec : • cholestérol total 6.1 mmol/l, HDL 1.10 mmol/l, LDL 4.43 mmol/l, triglycérides 1.43 mmol/l Probable sub-épendymome du ventricule latéral gauche de découverte fortuite au CT du 18.02.2017 Trouble anxio-dépressif chronique Douleurs neuropathiques du bras droit sur troubles cervicaux dégénératifs 20.03.2017 avec : • douleurs déjà connues avant l'AVC Ethylisme chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique : • FA paroxystique mise en évidence dans le contexte d'AVC le 18.02.2017 • ETT (20.02.2017) : cardiopathie hypertensive avec fonction systolique conservée (FEVG 67%) et dysfonction diastolique importante (grade III). Importante dilatation de l'oreillette gauche. Insuffisance mitrale minime à modérée non quantifiée. Pas de thrombus pariétal ou intracardiaque visualisé sous réserve des limites techniques d'examen Adénocarcinome de la prostate, Gleason 3+3=6, diagnostiqué en 2015, suivi par Dr. X, avec : • scintigraphie osseuse (02.10.2015) : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • PSA 14.06 ng/l (2014), 6.7 ng/ml (21.11.2016) • s/p 2 TURP (2008 et 26.05.2015) Cervicalgies chroniques Myélome multiple à chaînes légères lambda de stade IIIB selon Durie et Salmon, stade III selon ISS • date du diagnostic : 20.03.2018 • hémogramme du 15.03.2018 : 7,8 leuco/ml, 110 g/dl d'hémoglobine, 270 thrombo/ml • chimie du 15.03.2018 : créatinine 280 µmol/l, calcémie à 2,40 mmol/l, lambda libres à 1'510 mg/l, kappa libres à 40,9 mg/l, IgA 0,35 g/l, IgG 4,55 g/l, IgM 0,83 g/l, ?-2-microglobuline 11 mg/l • biopsie médullaire et médullogramme du 15.03.2018 : légère infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 15% • pathologie (Promed P2018.3325) : infiltration interstitielle de 20 à 30% de plasmocytes matures, immuno-histochimiquement monotypique pour Lambda ainsi que modification réactive non spécifique. Myélome plasmocytaire à plasmocytes matures lambda à la coloration par rouge Congo, pas de dépôt amyloïde mis en évidence • cytométrie de flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD45+ • CT total body du 21.03.2018 : 1 lésion osseuse tibiale proximale métaphyso-diaphysaire centrée sur la médullaire estimée à 2 x 2,5 x 4 cm • actuellement : traitement de 1ère ligne par Dexaméthasone et Velcade (bortézomib), demande de prise en charge par la caisse-maladie. Prophylaxie par Bactrim dès le 22.03.18 (dosage adapté à la Fx rénale). Ciproxine et Valtrex non introduits au vu de l'insuffisance rénale, à introduire en ambulatoire selon évolution de la fonction rénale Dyslipidémie avec le 19.02.2017 avec : • cholestérol total 6.1 mmol/l, HDL 1.10 mmol/l, LDL 4.43 mmol/l, triglycérides 1.43 mmol/l Probable sub-épendymome du ventricule latéral gauche de découverte fortuite au CT du 18.02.2017 Trouble anxio-dépressif chronique Douleurs neuropathiques du bras droit sur troubles cervicaux dégénératifs 20.03.2017 avec : • douleurs déjà connues avant l'AVC Ethylisme chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique : • FA paroxystique mise en évidence dans le contexte d'AVC le 18.02.2017 • ETT (20.02.2017) : cardiopathie hypertensive avec fonction systolique conservée (FEVG 67%) et dysfonction diastolique importante (grade III). Importante dilatation de l'oreillette gauche. Insuffisance mitrale minime à modérée non quantifiée. Pas de thrombus pariétal ou intracardiaque visualisé sous réserve des limites techniques d'examen DD : amyloïdose, congénital, autre maladie infiltrative Adénocarcinome de la prostate, Gleason 3+3=6, diagnostiqué en 2015, suivi par Dr. X, avec : • scintigraphie osseuse (02.10.2015) : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • PSA 14.06 ng/l (2014), 6.7 ng/ml (21.11.2016) • s/p 2 TURP (2008 et 26.05.2015) Cervicalgies chroniques Myélome multiple à IgG Kappa de stade II selon ISS et de stade III selon Salmon et Durie • date du diagnostic : 16.01.2018 • bilan biologique initial : hémoglobine à 121 g/l, calcium corrigé à 2,96 mmol/l, créatinine à 138 µmol/l, IgG à 37,29 g/l, Kappa libre à 125 mg/l, ß-2-microglobuline à 3,22 mg/l • histologie (Promed P2018.513) : infiltration interstitielle et en partie en forme de petits amas (environ 10 à 20%) par des plasmocytes matures monotypiques d'immunophénotype IgG Kappa dans le cadre d'un myélome plasmocytaire • médullogramme du 16.01.2018 : infiltration plasmocytaire jusqu'à 40% de la cellularité compatible avec un myélome plasmocytaire. Rapport Lambda/Kappa à 15,82 • cytométrie en flux du 16.01.2018 : immunophénotype pour une population plasmocytaire au phénotype aberrant à chaînes légères Kappa • cytogénétique du CHUV du 16.01.2018 : en cours • urine de 24 heures du 15.01.2018 : immunofixation urinaire positive • IRM cervico-dorsolombaire du 29.12.2017 : fracture-tassements L1 – L5 avec volumineuse lésion lytique de l'hémicorps gauche de L5. Remaniement diffus de l'ensemble des structures osseuses • scintigraphie osseuse du 12.01.2018 : hypercaptation linéaire en L1 correspondant au tassement connu. Absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • CT thoraco-abdominal du 12.01.2018 : tassement en galette de L1 et L5 sans recul du mur postérieur et du plateau supérieur de T11. Aspect hétérogène de l'ensemble du squelette. Nodule postéro-basal droit de 7 mm, stable. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales • administration de Zometa 3,3 mg i.v. le 17.01.2018 • actuellement : radiothérapie au niveau L1 et L5, proposition d'un traitement par rendez-vous • Suivi par Dr. X • Velcade 2.7 mg s-c le 14.03.2018, 21.03.2018 • Avis radio-oncologique : pas de radiothérapie prévue au vu des douleurs maîtrisées par l'antalgie Myélome multiple à IgG kappa diagnostiqué en août 2014 : • chimiothérapie orale, 3ème cycle d'Alkéran/Prednisone du 27.10 au 02.11.2014. • vaccin contre la grippe le 10.11.2014. • MGUS à IgG kappa depuis 2003. • suivi par Dr. X. Cardiopathie hypertensive avec FEVG 65%, dysfonction diastolique grade I, sclérose aortique sans sténose significative, HTAP peu probable. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulinorequérant depuis 2005. Insuffisance rénale chronique. Hypothyroïdie traitée sur thyroïdite auto-immune. Maladie de Biermer depuis 2000. Obésité. Hernie hiatale axiale. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie le 03.11.2010). Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Polyarthrose. Dupuytren des 3ème et 4ème rayons depuis 2006. Névralgies cervico-occipitales chroniques. Myélome multiple à IgG Kappa ISS stade II, Durie et Salmon stade IIIA : • date du diagnostic : 14.12.2017. Myélome multiple à IgG lambda, de stade II selon Durie-Salmon et de stade I selon ISS, diagnostiqué le 01.07.2015 avec : • hémogramme du 10.07.2015 : Hb 131 g/l, Lc 4.1 G/l (PMN 62.5%, mono 4.5%, lympho 33%, plasmo 0%), Tc 287 G/l • chimie du 10.07.2015 : créatinine 55 mmol/l, calcium 2,44 mmol/l, IgA 0.51 g/l, IgG 20.57 g/l, IgM 0.25 g/l, Kappa libres 7.1 mg/l, Lambda libres 10.0 mg/l, bêta-2-microglobuline 2.0 mg/l, albumine 42.6 g/l • PBM du 14.07.2015 : infiltration plasmocytaire d'environ 10-40% au médullogramme, 20-30% à la biopsie ostéo-médullaire • cytogénétique médullaire : hyperdyploïdie, absence de réarrangement IgH, trisomie 11, standard risk • cytométrie en flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD56+, CD19-, CD20-, CD117-, CD27- et CD28-, lambda cytoplasmique+, représentant 10% des éléments nucléés, compatible avec un myélome multiple • IRM du corps entier du 15.07.2015 : lésions lytiques vertex, vertèbres C2-4, D6-D11, L2-3, S1, bassin, diaphyse tibia D, côtes • traitement : chimiothérapie de type VCd (bortezomib, cyclophosphamide, dexaméthasone) du 30.07.2015 au 15.10.2015, sans réponse partielle.• chimiothérapie de mobilisation de type Navelbine le 19.10.2015 • leucaphérèse de cellules souches hématopoïétiques autologues le 27.10.2015 (1,84 million) • 4 cycles de traitement de 2ème ligne de type Revlimid (lénalidomide) et dexaméthasone du 09.11.2015 au 22.02.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie d'intensification par melphalan 140 mg/m2 le 24.02.2016 • réinfusion de cellules souches les 25 et 26.02.2016 • évaluation de la réponse à jour 100 : réponse hématologique complète (CR), ratio Kappa/Lambda 2.13 • traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) du 09.06.2016 au 09.09.2016, interrompu pour toxicité digestive et hématologique • actuellement : traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) à posologie réduite dès le 30.12.2016 ; suivi clinique, biologique et radiologique • status post neutropénie de grade III, fébrile sur probable pneumonie du lobe supérieur droit le 26.02.2018 Myélome multiple à IgG lambda, de stade II selon Durie-Salmon et de stade I selon ISS, diagnostiqué le 01.07.2015 avec : • hémogramme du 10.07.2015 : Hb 131 g/l, Lc 4.1 G/l (PMN 62.5%, mono 4,5%, lympho 33%, plasmo 0%), Tc 287 G/l • chimie du 10.07.2015 : créatinine 55 mmol/l, calcium 2,44 mmol/l, IgA 0.51 g/l, IgG 20.57 g/l, IgM 0,25 g/l, Kappa libres 7.1mg/l, Lambda libres 10.0mg/l, bêta-2-microglobuline 2.0 mg/l, albumine 42.6 g/l • PBM du 14.07.2015 : infiltration plasmocytaire d'environ 10-40% au médullogramme, 20-30% à la biopsie ostéo-médullaire • cytogénétique médullaire : hyperdyploïdie, absence de réarrangement IgH, trisomie 11, standard risk • cytométrie en flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD56+, CD19-, CD20-, CD117-, CD27- et CD28-, lambda cytoplasmique+, représentant 10% des éléments nucléés, compatible avec un myélome multiple • IRM du corps entier du 15.07.2015 : lésions lytiques vertex, vertèbres C2-4, D6-D11, L2-3, S1, bassin, diaphyse tibia D, côtes • traitement : chimiothérapie de type VCd (bortezomib, cyclophosphamide, dexaméthasone) du 30.07.2015 au 15.10.2015, sans réponse partielle. • chimiothérapie de mobilisation de type Navelbine le 19.10.2015 • leucaphérèse de cellules souches hématopoïétiques autologues le 27.10.2015 (1,84 million) • 4 cycles de traitement de 2ème ligne de type Revlimid (lénalidomide) et dexaméthasone du 09.11.2015 au 22.02.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie d'intensification par melphalan 140 mg/m2 le 24.02.2016 • réinfusion de cellules souches les 25 et 26.02.2016 • évaluation de la réponse à jour 100 : réponse hématologique complète (CR), ratio Kappa/Lambda 2.13 • traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) du 09.06.2016 au 09.09.2016, interrompu pour toxicité digestive et hématologique • actuellement : pas de traitement ; Revlimid mis en suspens 02.2018 - suivi clinique, biologique et radiologique • status post neutropénie de grade III, fébrile sur probable pneumonie du lobe supérieur droit le 26.02.2018 Myélome multiple à IgG lambda, de stade II selon Durie-Salmon et de stade I selon ISS, diagnostiqué le 01.07.2015 avec : • hémogramme du 10.07.2015 : Hb 131 g/l, Lc 4.1 G/l (PMN 62.5%, mono 4,5%, lympho 33%, plasmo 0%), Tc 287 G/l • chimie du 10.07.2015 : créatinine 55 mmol/l, calcium 2,44 mmol/l, IgA 0.51 g/l, IgG 20.57 g/l, IgM 0,25 g/l, Kappa libres 7.1mg/l, Lambda libres 10.0mg/l, bêta-2-microglobuline 2.0 mg/l, albumine 42.6 g/l • PBM du 14.07.2015 : infiltration plasmocytaire d'environ 10-40% au médullogramme, 20-30% à la biopsie ostéo-médullaire • cytogénétique médullaire : hyperdyploïdie, absence de réarrangement IgH, trisomie 11, standard risk • cytométrie en flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD56+, CD19-, CD20-, CD117-, CD27- et CD28-, lambda cytoplasmique+, représentant 10% des éléments nucléés, compatible avec un myélome multiple • IRM du corps entier du 15.07.2015 : lésions lytiques vertex, vertèbres C2-4, D6-D11, L2-3, S1, bassin, diaphyse tibia D, côtes • traitement : chimiothérapie de type VCd (bortezomib, cyclophosphamide, dexaméthasone) du 30.07 au 15.10.2015, sans réponse partielle • chimiothérapie de mobilisation de type Navelbine le 19.10.2015 • leucaphérèse de cellules souches hématopoïétiques autologues le 27.10.2015 (1,84 million) • 4 cycles de traitement de 2ème ligne de type Revlimid (lénalidomide) et dexaméthasone du 09.11.2015 au 22.02.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie d'intensification par melphalan 140 mg/m2 le 24.02.2016 • réinfusion de cellules souches les 25 et 26.02.2016 • évaluation de la réponse à jour 100 : réponse hématologique complète (CR), ratio Kappa/Lambda 2.13 • traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) du 09.06 au 09.09.2016, interrompu pour toxicité digestive et hématologique • actuellement : pas de traitement ; Revlimid mis en suspens 02.2018 - suivi clinique, biologique et radiologique • status post-neutropénie de grade III, fébrile sur probable pneumonie du lobe supérieur droit le 26.02.2018 Myélome multiple IgG Lambda en stade 2A selon Durie - Salmon, ISS stade III (diagnostiqué le 23.03.2015) : • S/p traitement Zometa de 05.2015 • S/p palliatif de 1ère ligne par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 18.05.2015 à 01.2016 • S/p traitement par Velcade et Dexaméthasone de 02.2016 au 06.06.2016 Myélome multiple, type LK Lambda • diagnostiqué le 29.09.2017 • Néoplasie plasmocytaire de la 5ème vertèbre cervicale avec compression de la moelle épinière (tétraparésie) 09/2017 • Pathologie du 03.10.2017 (B2017.59007) : excision de la tumeur du corps vertébral 5 : portion d'une néoplasie plasmocytaire au niveau des tissus mous incluant le disque intervertébral ainsi qu'une infiltration focale des os recueilli. • CT-staging : pas de signe d'autre atteinte tumorale • Corporectomie ventrale de la vertèbre C5 avec déboulage tumoral, prothèse de corps vertébral, pose de plaque ventrale le 03.10.2017 • Pathologie du 16.11.2017 sur ponction biopsie de moelle : infiltration limitée par les plasmocytes (5-10%), immunophénotype lambda. • Spondylodèse Cx3-Thx2 avec système neon (massa lateralis et vis pédiculaire) le 23.02.2018 (Prof. X, Dr. X, Dr. X, Inselspital Bern) suite à affaissement progressif (sinterung) de C4 depuis novembre 2017 • Déhiscence de la cicatrice le 18.03.2018 (révision chirurgicale Dr. X, Dr. X, Inselspital) avec chirurgie plastique avec un lambeau de trapèze le 23.03.2018 (Dr. X, Dr. X) • Radiothérapie hauteur Cx 5 depuis novembre 2017 Myélome multiples IgA Kappa en stade Durie-Salmon II, ISS stade 2 • date du diagnostic : 13.02.2018 • pathologie Promed P2018.1602 : ponction de moelle osseuse : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec infiltration interstitielle et rarement focale et paratrabéculaire 10-30% pas des plasmocytes mono typique pour IgA Kappa compatible avec infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire, positif pour Cycline D1 • IRM lombaire du 30.01.2018 : apparition d'une volumineuse lésion ostéolytique de l'aileron sacré à droite • CT total Body du 13.02.2018 : lésion ostéolytique de la 1ère sacrée à droite, densité ovalaire au sein de diaphyse proximale de l'humérus droit • sous traitement hebdomadaire par Dexaméthasone dès février 2018 • actuellement : traitement par Velcade, en association avec la Dexaméthasone, chez une patiente ayant déjà reçu un traitement antérieur, avec réponse insuffisante Myélome plasmocytaire à IgG kappa • date du diagnostic : septembre 2015 • status post-traitement par 2 cycles de Velcade hebdomadaires en juillet 2016 • status post-traitement par Velcade du 11.01.2017 au 23.02.2017 • progression tumorale avec hypercalcémie, insuffisance rénale, augmentation du taux d'IgG circulant, douleurs osseuses le27.02.2017 • CT du 01.03.2017 : lésions ostéolytiques des ailes iliaques, du sacrum, des corps vertébraux D10 et L1-L5, sans fracture tassement. Volumineuse lésion des côtes 4 à 5 gauches. • actuellement le 18.10.2017 (J20) : Chimiothérapie par Revlimid et dexaméthasone Myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa : • diagnostique le 22.03.2019 • fractures pathologiques instables de l'atlas non déficitaire, de D12 et de l'aile iliaque gauche Myocardite probablement virale le 24.10.2017, avec salve de tachycardie ventriculaire non soutenue, isolée et asymptomatique le 24.10.2017, IRM cardiaque avec lésion cicatrielle. Douleurs thoraciques atypiques probablement sur douleurs pariétales le 18.11.2017. Myoclonie tronc sans répercussion respiratoire. DD : douleurs. Myodésopsies droites (DD : cataracte, DMLA). Myopéricardite virale le 04.04.2018. Myopéricardite virale le 04.04.2018. Myopéricardite virale le 04.04.2018. Myopie. Myosite virale. Myringite bulleuse droite avec céphalées associées. N'a jamais eu de conjonctivite. N'a jamais eu d'épisode de bronchites obstructives. N'a jamais fait de crises d'asthme. Nach Rücksprache mit Dr. X Orthopädie : konservative Behandlung mit Rücksackverband Analgesie Hospitalisation auf die Innere Medizin, HFR Meyriez Nach Rücksprache mit Dr. X Orthopädie : • Immobilisation avec un gypse ouvert • Thrombose prophylaxie avec Clexane 40mg • Contrôle clinique et éventuellement Rx dans 1 semaine sur la permanence : veuillez informer d'une petite déchirure osseuse • Réévaluation de l'immobilisation Nach Rücksprache mit Dr. X Dienstarzt Notfall Inselspital : Verlegung pour la suite du traitement et de la surveillance. Nach Rücksprache mit der Schwiegertochter : Verlegung nach Fribourg mit der Ambulanz zur weiteren Abklärung. Nach Rücksprache avec Dr. X de Handchirurgie à Inselspital a été fait un soin des plaies avec un rendez-vous le 07.04.2018 à Inselspital prévu. (Urgence à 09:30 et ensuite étage F dans le bâtiment hospitalier). Nach Rücksprache mit Dr. X, nous recommandons un traitement anti-inflammatoire et un nouveau traitement de physiothérapie. AUF pour 2 semaines. Si le patient a à nouveau des douleurs, il doit se représenter pour une consultation orthopédique. Nach Rücksprache mit Dr. X, une incision et un drainage ont été recommandés avec 5 jours de repos et traitement anti-inflammatoire. Nach Rücksprache mit Notfall à Inselspital, le patient a été transféré par ambulance pour réaliser une gastroscopie. Nach telefonischem Kontakt mit Inselspital (Dr. X Barbey de Psychosomatik), j'ai pu libérer et rassurer la patiente. Un rendez-vous avec Prof. X de Psychosomatik a été fixé au 11.05.2018. Nachkontrolle beim HA empfohlen Effortil Trpf 10x3 könnte bis auf 15 Trpf x3/d aufdosiert werden. nächste Kontrolle Ophthalmologie : Ende 2018/ Anfang 2019. NaCl 0.9% du 01.04 au 03.04.2018 Bouillons salés Suivi biologique. NaCl 0.9% i.v. + Paracetamol 1g + Buscopan 10 mg i.v. + Voltaren 75mg + Novalgin 1g. NaCl 0.9% 1000ml iv + Paracetamol 1g + Primperan 10mg Transfert auf die Chirurgie HFR Fribourg. NaCl 0.9% 1000ml i.v. + Paracetamol 1g + Novalgin 1g + Primperan 10mg Urikult austehend Hospitalisation auf die Innere Medizin Beginn mit Ciproxin 500mg x2 für 14 Tage Urologische Kontrolle in 3-5 Tagen Restharnbestimmung im Verlauf. NaCl 0.9% 1000ml i.v. + Paracetamol 1g i.v. BK ausstehend Beginn mit Rocephin 2g i.v. Hospitalisation auf die Innere Medizin. NaCl 0.9% 1000ml i.v. + Paracetamol 1g i.v. Hémoculture Antibiotiques. NaCl 0.9% 1000ml i.v. Paracetamol 1g + Novalgin 1g + Primperan 10mg i.v. NaCl 0.9% 1000ml par 24h et 40mEq de K+. Potassium effervent. NaCl 0.9% 1000ml/12h + Paracetamol 1g + Novalgin 1g i.v. UST : CT Abdomen am 02.04.2018 nativ : Nierenstein links .......... Beginn mit Ciprofloxacin 500mgx2 + Metronidazol 500mg x3 p.o. NaCl 0.9% 1000ml/12h Jardiance pausieren. NaCl 0.9% 1000ml/12h Paracetamol 1g + Novalgin 1g i.v. Transfert in die Insel mit Ambulanz. NaCl 0.9% 1.5 l sur 3 heures, puis NaCl 0.9 % 2 l sur 24h. Suivi biologique. NaCl 0.9% 1.5L Att : suivi à l'étage. NaCl 0.9% 2.5 L Labo HbA1C US aux urgences (Dr. X Glardon) : Vésicule biliaire non dilatée, pas de liquide libre à l'examen suboptimal. Rx thorax Gazométrie ECG Aux urgences : Actrapid IV Schéma Humalog La Lantus 10 UI 1 L de NaCl 0.9 % /12 h + 20 mEq de Kcl Stop Glucophage (traitement habituel) Hospitalisation en médecine Schéma insuline par novorapid. Contrôle glycémie Contrôle de potassium Contrôle FSS. NaCl 0.9% 500ml + Primperan 10mg + Paracetamol 1g + Novalgin 1g + Voltaren 75mg. NaCl 0.9% Stop Vascord HCT Revoir traitement antihypertenseur, Amlodipine cp 5mg introduite dès le 17.04.2018. NaCl 1000 ml iv aux urgences. NaCl 1000 ml. Restriction hydrique. Suivi biologique. NaCl 1000 ml/1h Solumédrol 125 mg 2 mg Tavégyl IV Attitude discutée avec le Dr. X (cardiologue) : • stop le Plavix, probablement responsable de la réaction allergique • continuer l'aspirine cardio • hospitalisation pour surveillance et s'assurer que le patient ne fasse pas d'allergie à l'aspirine. NaCl 1000 ml/24h. Diurétique et IEC en suspens. NaCl 1000ml/1h => intervention ayant permis la cardioversion. NaCl 1000ml/1h => intervention ayant permis la cardioversion. NaCl 1000ml/1h Solumédrol 125mg 2mg Tavégyl IV Attitude discutée avec le Dr. X (cardiologue) : • Stop le Plavix, probablement responsable de la réaction allergique • Continuer l'aspirine cardio • Hospitalisation pour surveillance et s'assurer que le patient ne fasse pas d'allergie à l'aspirine. NaCl 1000ml/24 heures jusqu'au 13.02.2018 Spot urinaire Avis néphrologique, Dr. X. Dosage du taux de la Céfépime : 19.5mg/l. NaCl. Lasix en réserve si surcharge. Naevus avec inflammation minime face latérale du cou gauche, le 27.04.2018. Naissance à Bâle. Prématurée à 31 5/7, poids de naissance 1490 g (P25-50), T 40,5 cm (P10-50), PC 28,5 cm (P10-25) À l'entrée : J14= 33 5/7, poids 1610 g (P10-50), T 40.5 cm (P10-50), PC 29 cm (P10-50) Retard de croissance extra-utérin. Suspicion d'infection néonatale infirmée (Amikacin/ Amoxicillin du 27.09 au 29.09.2016). Hyperbilirubinémie non conjuguée (max 218 mmol/l) avec photothérapie intermittente du 28.09 au 07.10. NAISSANCE : • Née 40 0/7 SG. • APGAR 10/10/10, pH (a) 7.22 / (v) 7.27. • Accouchement par voie basse. • Poids de naissance 3015 g, taille de naissance 48 cm, périmètre crânien de naissance 33.5 cm. Naissance à terme + 2, AVB PN 4700g Bronchite RSV positive OMA bilatérale BSH Naissance à terme au Daler à 37 1/7 SA, PN 2.9 kg (P25-50) Taille 49 cm (P25-50) PC 32.5 cm (P5-10) S/p Encéphalopathie ischémique post asphyxie néonatale (Apgar 0-1-4, lac 13.9. EB -24mmol/l pH 7.01, Sarnat I-II, Thompson 4, protocole hypothermie à Berne du 23.04-26.04) IRM cérébrale le 28.04.2017 montre des hémorragies punctiformes du cervelet, pas d'autres lésions. Naissance à terme au Daler (41 4/7) par césarienne Poids 4.335g, taille 51cm, PC 37.5 cm, apgar 9/10/10. Naissance à 35 SG avec ventouse pour souffrance fœtale aiguë, bonne adaptation néonatale. Sérologies sp. Strepto B inconnu, couverte par 3 doses de Clamoxyl iv PN 2720g (P50-75), TN 47cm (P25-50), PCN 35cm (P75-90) Eczéma Naissance à 35SA BSH Naissance à 36 SG, PN 3090gr, pas de problème pendant la grossesse et la naissance. Bronchiolite Naissance à 38 5/7 semaines de gestation par accouchement par voie basse avec bonne adaptation néonatale APGAR 9/10/10. pH cordon 7.32. Poids de naissance 2690 g (P3-5), Taille de naissance 49 cm (P10-25), Périmètre crânien de naissance 32 cm (P <3). Naissance au Daler (carnet de santé non vu). Naissance prématurée. PN 2.600 kg. Méningite à 5 jours de vie. Naissance: retard d'évacuation du méconium. Fissure anale. Constipation chronique, suivie au CHUV. Naissance: 38 5/7 SG, PN 2590 g (P5), TN 47 cm (P5), PCN 31 cm (P<3), Apgar 9-9-10, pHa 7.34, insuffisance placentaire. DGID. Risques infectieux: RM pendant 10 heures, Strep B nég, pas d'EF maternel. Infection néonatale 07/2013, hospitalisé à Berne. GEA sans déshydratation 09/2013. Difficultés alimentaires d'origine indéterminée avec hospitalisation en 01/2014. Traumatisme crânien simple. Naloxone Naloxone Nasonex et Triofan Contrôle ORL le 10.04.2018 : poursuite des rinçages avec Prorhinel 1x/jour, introduction de Rhinocort 64mcg 2x/j, Ruedi creme nasale 1x/j. Prochain contrôle en ORL dans 3 mois. Nathan est hospitalisé dans notre service dans le contexte d'une insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il nécessite de l'oxygène à la volée uniquement durant le sommeil jusqu'au 30.04. Le status pulmonaire s'améliore progressivement. Sur le plan alimentaire, au vu d'une angine virale concomitante à la bronchiolite, Nathan nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 31.03, date à partir de laquelle il prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'évolution clinique favorable, Nathan peut regagner son domicile le 02.04 avec un contrôle chez son pédiatre d'ici une semaine. Reconsulte avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Nausée / vomissement. Nausée, céphalée, accident de voiture il y a 1 semaine. nausée depuis 7 jours et faiblesse généralisée. Nausée et vomissement depuis une semaine. Nausée et vomissements post-prandiale d'origine indéterminée le 29.04.2018. Nausée et vomissements post-prandiale d'origine indéterminée le 29.04.2018. Nausée et vomissements sur traitement de Tramadol depuis le 01.04.18. Nausée et BEG. Nausées. Nausées. Nausées. Nausées, acouphènes. Nausées. DD : surdosage d'Ibuprofène, douleurs. Nausées. DD : surdosage d'ibuprofène, douleurs. Nausées et douleurs épigastriques dans un contexte de début de grossesse, le 13.04.2018. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements le 08.05.2016. Vertiges dans le cadre de manipulations cervicales probablement d'origine irritative (neuro-musculaire) sur mauvaise posture chronique (scoliose, asymétrie épaule D>G) le 29.01.2013. (DD : composante d'angoisse). Status-post cure de varice membre inférieur droit. Status-post appendicectomie. Status-post hystérectomie et ovariectomie. Vertiges dans le cadre d'un pré-malaise vaso-vagal le 19.11.2017. DD: VPPB. Nausées et vomissements sur amygdalite streptococcique. Nausées le 29.03.2018, probablement dans le cadre des opiacées, DD reflux symptomatique. Nausées probablement d'origine médicamenteuse • DD: reflux gastro-oesophagien dans un contexte d'oesophage de Barrett. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements, céphalées. Nausées, vomissements, douleurs épigastriques. Nausées, vomissements, vertiges. Nausées/vomissements. Nausée/vomissement sur probable constipation le 26.04.2018: DD effet indésirable Tramal DD subocclusion intestinale. Nausée/vomissements. N'ayant pas visualisé de corps étranger, nous demandons un avis à la garde d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg, qui nous recommande de faire un test à la fluorescéine afin de voir s'il y a une érosion ou de l'envoyer directement en ophtalmologie à Fribourg pour effectuer un contrôle avec le test en question. Le patient souhaite consulter directement en ophtalmologie et faire le test à ce moment-là. De plus, habitant sur le canton de Vaud, il souhaite consulter à Lausanne. Nous effectuons un rinçage avec du liquide physiologique. En raison d'une clinique rassurante avec l'absence de rougeur et de corps étranger et d'un commun accord avec le patient, nous laissons le soin au patient de se rendre à Lausanne pour un contrôle ophtalmologique en raison du risque de corps étranger intraoculaire. À noter qu'il peut s'agir d'une kératite à l'arc. NC Né à terme à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance à 3800 g (P50-75), taille de naissance à 50 cm (P10-25) et périmètre crânien à la naissance à 36 cm (P50-75). À l'entrée J15 avec un poids à 3980 g (P50-75). Né à terme avec PN 2920 g. Né à 35 semaines à cause d'une pré-éclampsie maternelle. PN 1900 g avec hospitalisation en néonatologie au CHUV (est sorti il y a 3 semaines) avec bonne croissance depuis. Né à 38 SG par césarienne, bonne adaptation, PN 4790 kg. Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation légère 21.12.2016. Né à 38 4/7 SG, PN 2200 g, TN 42 cm, PCN 33.5 cm, AVB avec bonne adaptation (APGAR 8/9/9). Né à 39 SG, pas de complication post-natales. Arthrite genou G à Kingella. Né à 39 +4/7 SA. Né à 39 +4/7 SA. Malaise DD vaso-vagal / régurgitation / métabolique - Monitoring, ECG. Né à 40 0/7, PN 2.975 (P10-25), TN 49 cm (P25), PCN 32.5 cm ( 1 litre dans la vessie. Nous mettons en place une sonde vésicale avec sortie de 1600 ml. Nous faisons un sédiment urinaire qui montre 4 croix de sang, sur une pose de sonde traumatique, et un laboratoire qui ne montre pas de perturbation de la fonction rénale. Nous laissons la sonde urinaire en place et nous introduisons un traitement de Pradif. Le patient prendra rendez-vous avec son urologue traitant, le Dr. X à Lausanne, pour la suite de la prise en charge. Nous avons fait un ECG et un laboratoire qui étaient dans la norme. Nous faisons une intervention brève et nous laissons la patiente rentrer au domicile accompagnée par son mari. Nous avons fait un ECG qui est sans particularité et une radiographie du thorax qui montre un médiastin dans la limite supérieure de la norme, superposable aux radiographies précédentes, sans signe de pneumothorax. Le laboratoire revient dans la norme, sans syndrome inflammatoire, troponines <3 et D-Dimères dans la norme. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée et le patient rentre au domicile avec antalgie à la maison. Nous proposons un contrôle chez un cardiologue de son choix (carte de Dr. X, cardiologue, donnée) pour un bilan cardiaque en ambulatoire, y compris un ultrason cardiaque pour exclure une atteinte vasculaire de la neurofibromatose. Nous avons fait un ECG qui était dans la norme, un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec troponines <3 ng/L. Nous faisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax ou d'autre altération. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques non cardiaques, non pulmonaires (DD : crise d'angoisse, musculo-squelettiques) et nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous avons fait un ECG qui était sans particularité et un laboratoire qui était dans la norme. Nous administrons de l'Ulcar et du Nexium per os avec bonne résolution des symptômes. Nous concluons à un probable reflux gastro-oesophagien et instaurons un traitement symptomatique par IPP. La patiente rentre chez elle et sera suivie chez son médecin traitant. Nous avons fait un ECG qui était sans particularité, un laboratoire qui était dans la norme, avec une cinétique de troponines stable. Nous complétons le bilan avec une radiographie du thorax qui est superposable aux précédentes. Nous concluons à une douleur thoracique d'origine non cardiaque (DD : reflux gastro-oesophagien, crise d'angoisse) et la patiente rentre chez elle avec un traitement symptomatique. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un ECG qui montre une fibrillation auriculaire à 123 bpm, nous faisons un laboratoire qui revient aligné. Au vu d'un profil tensionnel qui reste sur 150-160/90-100 mmHg spontanément, nous ne donnons pas de traitement aux urgences. Le patient présente toujours des épisodes de tachycardie. Suite à la surveillance aux urgences, le patient passe en rythme sinusal avec fréquence à 62 bpm. Après discussion avec le Dr. X, médecine interne, et au vu de la symptomatologie du patient, nous donnons du Xarelto 20 mg aux urgences, et préconisons un contrôle chez le Dr. X, cardiologue, dans les 2 semaines. Nous avons fait un ECG qui montre une tachycardie sinusale à 110 bpm. Nous discutons avec le patient par rapport à la suite, il ne veut pas prendre de benzodiazépine ou d'anxiolytique. Le patient est d'accord de reprendre son traitement par Venlafaxine à faible dosage et nous lui prescrivons une réserve de Distraneurin. Le patient rentre chez lui et aura un rendez-vous chez son médecin traitant le 11 avril prochain. Nous avons fait un laboratoire avec enzymes hépatiques et pancréatiques qui étaient dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'une douleur abdominale probablement dans le contexte d'une crise d'angoisse et nous mettons en place un traitement symptomatique avec une efficacité modérée. Le patient se sent mieux pour rentrer à la maison et nous lui laissons partir avec un traitement symptomatique. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme avec une cinétique des troponines négative. Nous avons fait une radiographie qui est dans la norme. Nous administrons de l'Ulcar et Nexium per os avec une bonne réponse symptomatique. Nous concluons à une étiologie probablement gastrique et le patient rentre à la maison avec un traitement symptomatique et contrôle chez son médecin traitant. À noter qu'une OGD est déjà organisée par son médecin traitant. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme hormis une GGT à 63 U/l et une LDH à 530 U/l. Nous faisons une radiographie de thorax qui est sans particularité. Nous faisons une gazométrie qui est dans la norme. Nous concluons à une douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique et le patient rentre chez lui avec une antalgie simple. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme. Nous donnons du paracétamol, Primpéran et Nexium avec une bonne résolution des symptômes. La patiente rentre à la maison, nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Si persistance ou récidive des symptômes, la patiente consultera son médecin traitant pour plus d'investigations. Nous avons fait un laboratoire qui est en cours, contacté le Dr. X, la gynécologue de garde à l'HFR Fribourg, et transféré la patiente à l'HFR Fribourg. La patiente refuse de partir en ambulance vu le coût, malgré le saignement actif. Nous faisons une analyse rapide de l'hémoglobine avec l'Hémocue qui montre une Hb à 124 g/l, la patiente reste hémodynamiquement stable donc nous la laissons partir à Fribourg avec son copain et son frère.Nous avons fait un laboratoire qui montre une GGT à 191 U/l, sans autre altération des tests hépatiques et une lipase à 128 U/l avec amylase dans la norme. L'alcoolémie revient à 3.32 et une ammoniémie est dans la norme. Nous hydratons le patient et nous faisons une surveillance pendant la nuit aux urgences. Il rentre au domicile le matin accompagné par sa femme. Nous avons fait un laboratoire qui ne montre pas d'atteinte rénale et un sédiment urinaire qui montre une microhématurie. Nous complétons le bilan pour un uro-CT natif qui montre un calcul de 4 mm dans la jonction pyélo-caliciel gauche avec une dilatation de 6 mm. Nous mettons en place un traitement dirigé et des filtres à urines et le patient rentre à la maison. Il fera un contrôle chez son médecin traitant. Nous avons fait un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire qui est dans la norme. Nous avons donné une antalgie avec bonne réponse clinique. Nous suspectons une gastroentérite débutante et nous mettons en place un traitement symptomatique. Nous lui proposons un contrôle clinique et biologique en filière des urgencesambulatoires le 01.05.2018. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire qui montre 3-5 érythrocytes/champ. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr X et retenons le diagnostic de douleurs probablement d'origine musculaire. Le patient rentre à la maison avec antalgie et sera revu demain à la filière des urgences ambulatoires pour une réévaluation clinique. Nous avons fait un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni d'altération de la fonction rénale et un sédiment urinaire qui montre du sang, sans signe d'infection. Nous suspectons une colique néphrétique et après avoir pris l'avis du Dr X, chirurgien, nous complétons le bilan par un uro-CT-scan qui retrouve 2 micro-calculs urinaires au niveau de la jonction pyélo-urétérale et lombaire gauche. Le patient repart avec un traitement par Dafalgan, AINS, Pradif et des filtres à urine. Nous avons fait un lavement et nous avons donné des antalgiques avec efficacité. Nous laissons le patient rentrer au domicile avec antalgie simple et il garde son rendez-vous pour l'Ultrason des voies urinaires le 30.04.2018. Nous lui expliquons les signes et les symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un test de grossesse qui est négatif. Nous débutons un traitement d'antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours et la patiente rentre au domicile. La patiente fera un contrôle chez le médecin traitant. Nous lui expliquons les signes et les symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un traitement symptomatique avec Triofan avec très bon résultat. Le patient rentre à la maison avec un traitement symptomatique et anti-histaminique. Le patient a déjà un rendez-vous prévu chez un allergologue. Nous avons fait une désinfection à la Bétadine et un rinçage abondant avec du NaCl. Nous prenons l'avis du Dr X, orthopédiste, et nous faisons une exploration de la plaie qui ne retrouve pas de corps étranger ni d'atteinte des structures profondes. Nous faisons un débridement des berges et rinçage avec aiguille boutonnée et NaCl. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences et le patient rentre avec de la Co-Amoxicilline 875/125 mg 2x/jour pendant 5 jours. Rappel tétanos fait. Rendez-vous en policlinique orthopédique le 18.04.2018. Déclaration de morsure de chien remplie. Nous avons fait une désinfection avec Bétadine, rinçage abondant avec NaCl et aiguille boutonnée. L'exploration de la plaie ne met pas en évidence de corps étranger, mise en évidence du périoste. Nous faisons une radiographie qui ne montre pas de corps étranger ni de fracture. Nous faisons 4 points de suture de rapprochement et superficiels (Donati) Ethilon 4.0. Immobilisation avec Splintpod. Marche avec cannes anglaises. Thromboprophylaxie. Rappel antitétanique fait aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 iv dose OU donnée aux urgences après avis de Dr X. Contrôle en policlinique orthopédique dans 48h. Nous avons fait une désinfection avec Bétadine, rinçage avec NaCl. Nous avons donné du Co-Amoxicilline 2.2 g iv et le patient est rentré à la maison avec Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 3 jours. Il sera revu à la policlinique orthopédique dans 48h. Rapport pour morsure de chien rempli. Vu que le chien n'avait pas été vacciné pour la rage, mais n'est jamais sorti de Suisse, nous prenons l'avis de Dr X qui nous avoue une faible probabilité que le chien ait la rage si on admet qu'il n'est jamais sorti de Suisse. Nous expliquons au patient et sa mère, qui se décident pour une prophylaxie chez le médecin traitant. Nous avons fait une éversion de la paupière et le test à la fluorescéine qui n'a pas permis d'identifier le corps étranger. Nous avons rincé abondamment avec NaCl, mis de la pommade vitamin A et un pansement occlusif. Nous mettons en place un anti-histaminique pour le rhume des foins. La patiente consultera un ophtalmologue demain, ou le cas échéant, les urgences d'ophtalmologie au cantonal. Nous avons fait une radiographie du coude qui ne montre pas de fracture évidente. Nous concluons à une contusion du coude et mettons en place une attelle plâtrée BAB à but antalgique. Antalgie simple au domicile. Contrôle en policlinique orthopédique dans 3 jours avec ablation de l'attelle et mobilisation du coude. Nous avons fait une radiographie du poignet qui montre une fracture du radius distal Salter II et une fracture de l'apophyse styloïde ulnaire, non déplacées. Nous faisons un plâtre AB fendu avec radio de contrôle. Antalgie simple au domicile. Contrôle en policlinique orthopédique dans 5 jours. Arrêt de sport. Nous avons fait une radiographie du thorax qui est sans particularité. Nous faisons des aérosols avec Ventolin et nous administrons du Xyzal avec bonne réponse clinique. Nous prescrivons un traitement en réserve à la maison et nous conseillons un rendez-vous chez le pneumologue pour réalisation d'une spirométrie diagnostique et éventuel début d'un traitement de fond si besoin. Nous avons fait une radiographie du thorax qui était dans la norme. Nous avons fait des aérosols avec Ventolin et Pulmicort et du Tavegyl iv avec une amélioration nette de la symptomatologie et une auscultation post-traitement sans bruit surajouté. Nous retenons le diagnostic d'une crise d'asthme allergique et nous mettons en place un traitement par Ventolin en réserve. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr X, pneumologue, pour la suite des investigations. Nous avons fait une radiographie qui a montré une fracture intra-articulaire de la base de la 2ème phalange du doigt 5 gauche. Nous mettons en place une attelle alu et une antalgie simple et le patient rentre à la maison. Il sera revu à la policlinique orthopédique pour mise en place de protocole palmaire. Nous avons fait une radiographie qui montre une fracture du 5ème métatarse gauche. Nous mettons en place un soulier Buratto selon avis orthopédique du Dr X et la patiente rentre au domicile avec cannes anglaises et antalgie simple. Le CT-scan cérébral est dans la norme, nous prenons l'avis du Dr X, chirurgien, et vu que nous sommes à plus de 24 heures du traumatisme crânien, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec antalgie optimisée.Elle sera revue à la consultation du Dr. X dans 15 jours. Nous avons fait une radiographie qui montre une fracture Salter II de la malléole externe de la cheville droite. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec contrôle radiologique. Thromboprophylaxie. Marche en décharge. Cannes anglaises. Antalgie simple. Contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine. Nous avons fait une radiographie qui n'a pas mis en évidence de fracture. Nous retenons une contusion du genou gauche et nous laissons le patient rentrer au domicile avec antalgie simple. Arrêt du sport. Nous avons fait une radiographie qui n'a pas montré de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne du ligament collatéral de l'interphalangienne proximale de l'index droit, et nous mettons en place une syndactylie à but antalgique avec mobilisation immédiate pendant une semaine. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Nous avons fait une radiographie qui n'a pas montré de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne du poignet gauche par hyperextension du poignet. Nous mettons en place une bretelle et une antalgie simple et la patiente rentre au domicile. Contrôle chez le pédiatre traitant si persistance ou péjoration des douleurs. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de corps étranger. Nous désinfectons la plaie et faisons un pansement simple. Tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 2 jours. Antalgie simple au domicile. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion du genou droit et la patiente rentre au domicile avec antalgie. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture, nous concluons à une entorse radio-ulnaire inférieure et mettons en place une attelle velcro et antalgie au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous retenons comme diagnostic une entorse bénigne du ligament latéro-externe de la cheville droite et nous mettons en place une bande élastique, protocole RICE, charge selon douleurs et AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture, nous retenons le diagnostic d'une contusion de tibia droit et nous mettons en place une antalgie simple. Le patient rentre au domicile et sera contrôlé chez son médecin traitant si besoin. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une contusion des 1er et 2ème métatarses du pied gauche et le patient rentre à la maison avec un traitement symptomatique. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture ou arrachement. Nous retenons le diagnostic d'une entorse de la métacarpophalangienne du 5ème doigt gauche et la patiente rentre au domicile avec antalgie simple. Nous avons fait une surveillance tensionnelle, la patiente restant toujours en dessous de 160/100 mmHg et nous avons rassuré la patiente. Elle rentre chez elle et consultera son médecin traitant en cas de persistance de tensions élevées. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons retenu le diagnostic d'un syndrome grippal et nous mettons en place un traitement symptomatique et le patient rentre à la maison. Le patient a déjà des antalgiques et spray nasal à la maison. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons rincé avec NaCl et essayé d'enlever la lentille sans succès. Nous mettons de la pommade Vitamine A et le patient sera vu demain en ophtalmologie à Fribourg. Nous avons tenté une manœuvre de Semont mais sans effet. Nous suspectons un vertige d'origine périphérique possiblement dans le contexte d'une maladie de Ménière ou éventuellement un vertige paroxystique positionnel bénin réfractaire à la manœuvre libératoire. De ce fait, nous avons prescrit au patient un traitement symptomatique des nausées avec le Primpéran puis nous lui avons recommandé de consulter un spécialiste en oto-rhino-laryngologie pour suite de prise en charge. En cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de nouveaux symptômes, nous lui avons recommandé de reconsulter aux urgences. Nous calculons un score de CENTOR à 2. Nous effectuons un Streptotest rapide qui revient négatif. Nous laissons alors rentrer le patient avec un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac, et Angina. Nous lui conseillons de voir son médecin traitant en cas de persistance des symptômes au-delà de 5 jours. Nous calculons un score de CENTOR à 3 au vu de l'absence de toux et de la présence d'un exsudat et d'une adénopathie cervicale gauche. Nous effectuons un Streptotest rapide qui revient négatif. Nous concluons à une pharyngite virale que nous traitons de manière symptomatique avec Dafalgan et Angina. Au vu de la présence d'un pyrosis associé, nous introduisons également un traitement de 2 semaines de Pantozol 40 mg. Nous rassurons la patiente et lui recommandons de consulter son médecin traitant d'ici 1 à 2 semaines afin d'évaluer l'amélioration des symptômes. Nous complétons le bilan biologique, Hb à 73 g/l. Nous lui proposons un traitement intraveineux par Ferrinject refusé par la patiente pour des raisons administratives et financières. Nous contactons l'assistante sociale, qui nous signale qu'une aide financière se fait là où la patiente pense déposer sa demande d'asile. La patiente souhaite faire les démarches à Morges ou au CHUV. Son ami l'accompagnera au CHUV ce jour pour la suite de la prise en charge. Nous lui fournissons les résultats de laboratoire et prescrivons des comprimés de Ferro-Gradumet. Cas discuté avec Dr. X, chef de clinique. Nous complétons le bilan par une radiographie du genou qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne du ligament latéral externe du genou droit et posons une bande élastique. Concernant le poignet, nous suspectons fortement une tendinite au vu de la clinique. En raison d'une faible suspicion clinique d'une fracture du scaphoïde au contrôle clinique ce jour, nous ne réalisons pas d'examen complémentaire ni de plâtre scaphoïde. Une deuxième analyse et la radiographie du 07.04.2018 laissent subsister un doute concernant une fracture non déplacée de la styloïde radiale. Nous immobilisons le poignet par une attelle poignet et conseillons au patient de prendre scrupuleusement son traitement antalgie et anti-inflammatoire durant une semaine et de reconsulter ensuite la policlinique d'orthopédie pour un contrôle à une semaine. Nous réalisons un arrêt de travail d'une semaine au vu du travail manuel avec mouvements répétitifs du poignet. Nous complétons le laboratoire en accord avec le laboratoire prévu en oncologie cet après-midi pour éviter une nouvelle prise de sang. Il se présentera comme prévu pour son CT à 16h. Il reconsultera en cas de réapparition d'hématurie ou d'anurie. Nous complétons le laboratoire fourni par le médecin traitant, par une formule sanguine simple et une CRP qui reviennent dans la norme, ainsi que l'ECG. Après avis du psychiatre de garde, elle sera hospitalisée au RFSM de Marsens à l'unité Calysto pour dépression, elle s'y rend accompagnée de son compagnon. Nous concluons à des douleurs lombaires d'origine musculo-squelettique sans relation avec la vulvo-vaginite actuellement en traitement. Devant le court laps de temps depuis l'initiation du traitement et l'absence de signe de complication, nous renonçons à un examen gynécologique et proposons à la patiente de reconsulter aux urgences ou chez son gynécologue traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes. La patiente est aussi avertie qu'elle doit reconsulter rapidement en cas d'apparition de fièvre ou de frissons.Nous concluons à des douleurs musculo-squelettiques et le patient rentre à domicile avec une antalgie. Il consultera son médecin la semaine prochaine en cas d'absence d'amélioration des douleurs. Nous concluons à un malaise d'origine vaso-vagale après la chute et la vue du sang. Après inspection, nous suturons la plaie du philtrum droit par un point de suture à l'Ethilon 5-0. Nous conseillons au patient un contrôle de plaie à 2 jours et l'ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Au vu du traumatisme crânien simple, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Il consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Nous concluons à un orgelet externe et conseillons à la patiente d'appliquer des compresses de thé chaudes 4x/jour et d'effectuer des rinçages oculaires au sérum physiologique. En l'absence d'évolution favorable à 3 jours, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant. Nous concluons à un premier épisode d'ongle incarné. Nous prescrivons un traitement par bains de Dakin à faire 3 fois par jour pendant 7 jours et recommandons un contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Nous donnons la carte du Dr X afin de prendre rendez-vous en cas de récidive d'ongle incarné par la suite. Nous concluons à un traumatisme crânien simple. Nous ne retenons pas d'indication à une imagerie cérébrale actuellement, à réévaluer si péjoration des symptômes. La radiographie cervicale ne montre pas de fracture mais une arthrose débutante avec rectitude modérée et becs ostéophytaires. Nous concluons à une constipation et le patient reçoit un Practomil avec bon soulagement de ses douleurs. Il rentre donc à domicile avec un traitement de Movicol 2 fois par jour. En cas de récidives des douleurs, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant ou les urgences pour un contrôle. Dans le cas contraire, il a un rendez-vous prévu dans une semaine chez son médecin traitant. Nous concluons à une contracture musculaire du muscle trapézoïde et laissons rentrer le patient avec un traitement symptomatique. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas de péjoration ou de récidive. Nous concluons à une contracture musculaire du trapèze droit. Nous arrêtons le traitement de corticoïdes du patient et débutons un traitement par Dafalgan, AINS et Sirdalud. Le patient consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Nous concluons à une contusion du coude gauche, et instaurons une bretelle et un traitement antalgique et anti-inflammatoire. La patiente rentre à domicile, avec contrôle à prévoir à une semaine chez le médecin traitant. Nous concluons à une contusion musculaire sur traumatisme en hyperextension de la première articulation métacarpo-phalangienne droite. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgique et anti-inflammatoires, et avec pour consigne de reconsulter son médecin traitant ou de prendre rendez-vous auprès du Dr X en cas de mauvaise évolution. Il ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous concluons à une entorse de degré 1 de la cheville gauche, immobilisons la cheville avec une Splintpod, et la patiente rentre à domicile avec une prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Elle sera revue en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Nous concluons à une entorse de stade 1 et nous mettons en place une bande élastique. Après discussion de la radiographie avec le Dr X, orthopédiste, celui-ci émet un doute quant à un fragment de Tillaux-Chaput et une irrégularité corticale antérieure péroné distal. Nous convoquons alors la patiente pour un contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. En cas de persistance des douleurs, le Dr X préconise d'effectuer un Scanner. Nous concluons à une gastroentérite ou une intoxication alimentaire. La patiente reçoit un comprimé de Buscopan et de Primpéran ainsi que du Zofran iv avec soulagement des douleurs. Elle rentre donc avec un traitement symptomatique. Concernant son problème gynécologique, nous référons la patiente aux urgences gynécologiques de Fribourg pour un contrôle, ce jour. Nous concluons à une gastroentérite probablement d'étiologie virale et mettons en place un traitement symptomatique. Nous expliquons les consignes alimentaires et l'importance d'une bonne hydratation. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Elle sera contrôlée chez son médecin traitant si persistance de symptômes. Nous concluons à une hypertension sur la douleur qui s'améliore après l'antalgie. Le laboratoire est aligné, la calcémie est dans la norme. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie. L'ECG est sp. Nous suspectons donc une lombalgie droite. Nous reconvoquons le patient pour un contrôle clinique le 09.04. à la filière des urgences ambulatoires. Nous concluons à une indigestion alimentaire. Le patient reçoit un Ulcar et rentre à domicile avec un traitement de Motilium en réserve si nausées et de Buscopan si récidives des crampes abdominales. En cas de fortes douleurs ou de fièvre, le patient reconsultera les urgences. Nous concluons à une infection urinaire basse et débutons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne. La patiente consultera son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration ou d'apparition d'état fébrile. Nous concluons à une infection urinaire basse, et la patiente rentre à domicile avec un traitement de 5 jours de Nitrofurantoïne per os. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas d'apparition de fièvre, vomissements ou autres nouveaux symptômes inquiétants, et de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré le traitement. Nous concluons à une possible lésion du ménisque interne du genou gauche. Le patient n'a pas de douleur à la marche. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et verra son orthopédiste la semaine prochaine pour un contrôle clinique +/- réalisation d'une IRM. Nous concluons à une probable gonarthrose post-traumatique. Le patient peut rentrer à domicile avec une prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires, de la Clexane prophylactique et une attelle élastique est mise en place. Nous prescrivons 9 séances de physiothérapie. Un contrôle clinique est à prévoir à une semaine chez son médecin traitant et le patient peut téléphoner à la consultation du Dr X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs. Nous concluons à une rhino-conjonctivite sur allergie saisonnière au pollen, et le patient rentre à domicile avec une prescription de corticoïdes topiques nasaux et oculaires, et de Neoangin Forte en réserve en cas de maux de gorge. Nous concluons au vu de la clinique, de l'ECG et de la radiographie du thorax à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques probables. Nous constatons un discret syndrome inflammatoire biologique, sans piste clinique ni radiologique, et ne poussons donc pas plus loin les investigations. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Ibuprofène, et avec un arrêt de travail jusqu'au 06.04.2018. Nous conseillons au patient de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs, de persistance de celles-ci malgré l'antalgie, ou d'apparition de nouveaux symptômes. Nous confirmons la présence d'une thrombose veineuse transverse gauche avec notre radiologue, puis prenons contact avec le neurologue de garde. Ainsi, nous initions une thérapie par pompe à Héparine avec 28000UI/24h et transférons la patiente à l'unité Stroke de l'hôpital de Fribourg pour suite de prise en charge, en ambulance.Nous confirmons le même diagnostic qui a déjà été posé par le médecin de l'armée et nous proposons également de poursuivre avec le même traitement qui a déjà été débuté. Le patient va bénéficier d'un contrôle chez son médecin à l'armée la semaine prochaine soit 7 jours après le traumatisme. Nous conseillons à la patiente de poursuivre la physiothérapie pour l'épaule et de débuter de la physiothérapie pour le dos également avec un rebalancement de la musculature paravertébrale ainsi qu'une école du dos. Nous reverrons la patiente au mois d'août pour son épaule. La patiente a un rendez-vous chez le Dr. X prévu pour le 03.05.2018. Nous conseillons à la patiente d'effectuer des exercices de stretching à domicile pour améliorer l'assouplissement du pied G. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous conseillons à M. Y de consulter un psychiatre afin de juger si un traitement anti-dépresseur est indiqué. Nous le motivons également à aller se promener quotidiennement. Prolongation de l'arrêt de travail à 70% jusqu'au 27.05.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Nous conseillons au patient d'aller consulter chez son pneumologue traitant Dr. X pour adaptation du traitement. De plus, le rendez-vous de contrôle chez la Dr. X devra être avancé. Un traitement d'épreuve avec Serevent diskus 2x/j a été proposé au patient. Nous conseillons au patient de faire du stretching avant et après le sport afin de soulager la douleur. Actuellement, le matériel d'ostéosynthèse ne dérange pas le patient et nous ne prévoyons pas son ablation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous conseillons au patient de porter son attelle Aircast pour une durée supplémentaire de 4 semaines. L'arrêt de sport est prolongé pour une durée totale de 6 semaines depuis le traumatisme. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Nous conseillons au patient une arthrodèse au niveau de la MTP I en raison de l'arthrose qui est déjà présente à ce niveau-là. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée au 17.04.2018. Nous constatons une anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive avec une ferritine à 9 µg/l malgré la substitution orale en fer. La vitamine B12, l'acide folique, la TSH et la LDH reviennent dans la norme. Nous transfusons deux culots érythrocytaires suite à la demande du Dr. X, la transfusion se passe sans complications. Suite à la transfusion, nous substituons en fer avec une perfusion de 0.5 g de Ferinject. Nous constatons une bonne évolution clinique de ces brûlures à J1. Nous faisons une réfection du pansement. Ce patient sera revu le 27.04.2018 en filière des urgences ambulatoires pour réfection du pansement. Évaluer avec Dr. X, chef de clinique, si nécessité de contacter Dr. X, chirurgien, pour un contrôle de la plaie. Si bonne évolution, prochaine réfection dimanche 29.04 à la filière des urgences ambulatoires. Nous contacte à 24h pour évaluation du point de ponction. Contrôle entre 3-6 mois. Nous contactons la psychiatre afin d'évaluer le patient. La psychiatre de garde, après son entretien avec le patient, est rassurée de par l'absence d'idée suicidaire et la présence de facteurs protecteurs (sa mère, sa petite-amie) et le laisse donc rentrer à domicile avec un suivi en ambulatoire. Nous contactons le neurologue qui recommande un angio CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux afin d'exclure un accident ischémique transitoire. Au vu d'une qualité suboptimale de l'examen, la carte de perfusion est indisponible mais l'examen permet d'exclure un saignement et montre des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux perméables. Nous reprenons l'avis du neurologue de garde qui conseille un retour à domicile sous Aspirine Cardio et une IRM cérébrale organisée par le médecin traitant en ambulatoire. Si l'IRM revient normale, le traitement d'Aspirine Cardio sera arrêté. Nous contactons le service de dermatologie du CHUV qui nous explique avoir retenu le diagnostic de toxidermie eczématiforme d'origine médicamenteuse et avoir mis en suspend le traitement de Simvastatine, Bisoprolol, Aspirine et Crestor lors de sa dernière hospitalisation en janvier 2018. Le dernier contrôle du 21.03.2018 ne montrait cependant pas de franche amélioration avec le traitement de Cetallerg, Aerius et de multiples pommades et la piste d'une origine néoplasique fut reprise. Un Scanner thoraco-abdomino-pelvien fut alors organisé pour le 20.04.2018 et une colonoscopie pour le 04.05.2018. Un rendez-vous en dermatologie est prévu le 22.05.2018 pour les résultats de ces examens complémentaires. Au vu du manque d'arguments actuels pour une hospitalisation d'urgence, nous rassurons le patient et le laissons rentrer à domicile avec poursuite des traitements prescrits en dermatologie. Nous contactons les orthopédistes de Fribourg qui confirment la possible fracture supracondylienne non déplacée au vu de la corrélation radio-clinique. Lors du contrôle radio-clinique à une semaine, évaluer si persistance des douleurs. Si oui, plâtre fermé pour 4 semaines en tout. Nous décidons de poursuivre le traitement conservateur par Schlupfgips pour une durée totale de 8 semaines, car il nous est impossible de savoir si le patient a des douleurs et s'il supporterait la mise en place d'un plâtre fermé. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. Nous demandons à faire des radiographies, mais l'attente étant trop longue, le patient part contre avis médical en signant la décharge. Nous demandons la présence d'un sécuritas. Nous contactons le psychiatre de garde pour une hospitalisation en mode volontaire. Le Dr. X ne met pas en évidence de besoin de consultation et préconise une hospitalisation à Marsens, ce que le patient accepte. Départ en ambulance. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui préconise un CT-scan abdominal puis un traitement ambulatoire. Le CT-scan abdominal montre une diverticulite sigmoïdienne non compliquée, pas de liquide libre, pas de pneumopéritoine. Le patient reçoit 500mg de Flagyl et 2g de Rocéphine iv aux urgences. Il n'est plus algique avant de partir. Nous prescrivons un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500mg 2 fois par jour et Flagyl 500mg 3 fois par jour pendant 10 jours et un traitement antalgique. Le patient sera revu lundi 09.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinicobiologique avec avis du Dr. X. Une colonoscopie sera à prévoir à 6-8 semaines. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de team Spine pour la prise en charge. Nous organisons un CT-scanner lombaire avec reconstruction des tissus mous, étant donné l'impossibilité d'effectuer une IRM (implant cochléaire interne) et une infiltration de la sacro-iliaque à but diagnostique et thérapeutique, puis contrôle à la consultation du team Spine. Infiltration le 08.05.2018. CT-scanner le 27.04.2018. Prochain contrôle au team Spine le 29.05.2018. Nous demandons l'avis du psychiatre de garde du RFSM le Dr. X qui décide d'un retour à domicile. Une hospitalisation de mise à l'abri est retenue, puis refusée dans un 2ème temps par la patiente et son mari. Le Dr. X n'a pas de critère pour un PAFA (capacité de discernement, patiente distancée des idées suicidaires (rassurée par son mari), la patiente s'engage à demander de l'aide (numéro du RFSM donné). Elle prendra contact dès demain avec son psychiatre pour suivi ambulatoire étroit avec le Dr. X à Vevey. La patiente regagne son domicile. Nous demandons un avis au Dr. X, de médecine interne, et après avoir exclu avec l'examen clinique la présence d'une infection, nous mettons en place un traitement avec des bains de bouche avec Hextril 0.1% 3 fois par jour et de la glace en application locale. Nous recommandons de faire un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine et de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, présence de collection purulente et/ou présence de fièvre. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste, qui ne retient pas de critère pour une suspicion d'arthrite septique mais de chondrocalcinose au vu des antécédents, du laboratoire et de la radiographie du genou. La patiente repart demain en Roumanie et ira consulter sur place en cas de persistance de la tuméfaction et de douleurs. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X, qui recommande de changer le plâtre. À l'ouverture du plâtre, le patient ressent une nette amélioration avec une disparition totale des douleurs. Nous effectuons une radiographie post-plâtre, qui est en ordre. Le patient sera revu en policlinique à la consultation d'orthopédie le 26.04.2018 afin d'effectuer un contrôle clinique. Nous demandons un avis psychiatrique pour une évaluation vu la clinique de la patiente. Dr. X propose à Mme. Y un suivi psychiatrique en ambulatoire avec prise en charge auprès de l'équipe pluridisciplinaire du CSSM de Bulle, dont elle a reçu le numéro de téléphone et qu'elle doit appeler elle-même. Pas d'indication pour une hospitalisation actuellement. Nous demandons un avis spécialisé auprès du Dr. X, qui consulte la patiente et conclut à des fléchisseurs et extenseurs intacts. Une lésion de la plaque palmaire reste assez rare et peu probable. Il propose une syndactylie pour deux semaines et le maintien de l'arrêt de travail pendant cette période. En cas de non amélioration, il se tient à disposition à sa consultation. Nous demandons un ECG qui revient en rythme sinusal, FC à 68 bpm, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins, QT à 400 ms, sans sous ou sur-décalage pathologique. Le laboratoire revient également aligné. La radiographie du thorax revient sans foyer ou épanchement visible, mais une surélévation des 2 coupoles diaphragmatiques, sans comparatif disponible, à recontrôler par la suite. Le patient a reçu 1 Dafalgan et Ecofenac aux urgences, ce qui résout complètement ses douleurs, avec amélioration nette de la dyspnée. Nous gardons l'étiologie des douleurs comme étant pariétales et traitons avec des anti-inflammatoires à poursuivre pendant 2 jours, puis en réserve. Si persistance des douleurs, le patient devra consulter son médecin traitant, si péjoration il devra consulter aux urgences. Nous demandons un laboratoire avec la fonction hépatique et rénale, qui revient normal. Nous donnons 100 mg de charbon actif au vu d'un poids de 103 kg. Nous demandons un laboratoire avec la fonction hépatique et rénale, qui revient aligné. Nous administrons 30 mg de charbon. Selon avis de la pédiatre de l'HFR Fribourg, Dr. X, il n'y a plus de besoin d'investigation supplémentaire au vu d'un laboratoire aligné, sans atteinte hépatique. Nous demandons un laboratoire, qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 9 mg/l et leucocytose à 12,5 G/l. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise une incision avec drainage et contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour changement de mèche et réfection du pansement. Nous effectuons une désinfection, avec anesthésie par Xylocaine et bicarbonate, incision et drainage d'environ 100 ml de liquide purulent et malodorant, rinçage abondant par NaCl (environ 600 ml) et mise en place d'une mèche et pansement. Le patient revient à la filière des urgences ambulatoires le lendemain et reçoit un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous demandons un laboratoire, qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l, hémoglobine à 163 G/l. Nous avons fait une surveillance du patient aux urgences, qui ne présente plus de saignement et reste hémodynamiquement stable. Selon avis téléphonique du Dr. X, le patient sera vu à sa consultation à 13h00. Nous demandons une radiographie du coude droit, qui ne montre pas de fracture ou d'épanchement articulaire, alors nous traitons avec une antalgie simple et des AINS. Si persistance de la symptomatologie depuis plus de 72 h, la patiente doit consulter le pédiatre. Nous demandons une radiographie du poignet et de la main droite, qui ne met pas en évidence de fracture ou d'épanchement intra-articulaire. Alors nous introduisons un traitement par Dafalgan et Irfen à poursuivre pendant 3 jours, puis en réserve. La patiente doit consulter son médecin traitant dans la semaine qui suivra si persistance de la symptomatologie. Nous demandons une radiographie du thorax qui revient dans la norme. Le laboratoire revient aligné. L'ECG revient dans la norme. Nous proposons au patient 1 mg de Temesta Expidet avec bonne résolution de la symptomatologie. Nous introduisons du Temesta 1 mg Expidet en réserve et invitons le patient à discuter avec le médecin traitant un suivi psychologique en cas de persistance de la symptomatologie. Nous désinfectons la plaie à l'Hibidil. Des soins locaux par désinfection à l'Hibidil sont prescrits au patient. Il consultera son médecin traitant dans 5 jours pour un contrôle clinique. Nous désinfectons à l'Hibidil et faisons un pansement par Cutiplast. La patiente et son mari sont informés des éventuels signes infectieux à surveiller. Elle bénéficiera d'un contrôle clinique chez son médecin traitant mardi prochain à la fin de l'antibiothérapie (fin lundi 16.04.2018). Elle reconsultera en cas de péjoration clinique. Nous désinfectons et mettons de la pommade Ialugen avant de faire des bandages. Nous recommandons au patient de consulter son médecin traitant à 48 h. En cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile, nous conseillons au patient de revenir aux urgences. Nous désinfectons la plaie avec de l'Hibidil et nous rinçons au NaCl. Nous réalisons une suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Et mettons des Stéristrips en place. Le tétanos est fait aux urgences. Les points sont à enlever à J7 chez le médecin traitant. Il mettra les Stéristrips si les autres tombent. Nous désinfectons la plaie et refaisons le pansement. Au vu de l'absence de son médecin traitant cette semaine, nous lui donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour l'ablation des fils le 06.04. Nous désinfectons la plaie, mettons en place un champ et explorons la plaie. L'exploration ne révèle aucune lésion de structure profonde. Nous suturons par 5 points d'Ethilon 4.0 et effectuons un pansement avec tulle bétadinée. Nous expliquons au patient l'importance d'une hygiène adéquate et de refaire le pansement de manière correcte à 48 h. Nous lui conseillons de revenir aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu de l'absence de médecin traitant et de logement fixe, nous lui recommandons de se présenter aux urgences dans 12 jours à l'endroit où il sera à ce moment-là afin d'effectuer l'ablation des fils. Le patient regagne son domicile accompagné de sa famille. Nous désinfectons la plaie, sans réaliser de points de suture au vu de sa superficialité. Nous conseillons à la mère de continuer à surveiller la plaie et à la désinfecter, et de reconsulter les urgences en cas de changement du comportement de l'enfant ou d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants. Nous diagnostiquons une fracture sans déplacement au niveau de la 2ème phalange du pouce, sur la radiographie, avec œdème associé. Nous mettons en place une immobilisation avec attelle de SonoStack et prescrivons un bon d'ergothérapie, un traitement par Dafalgan et Irfen et préconisons un contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7.Nous discutons avec la patiente de l'ablation partielle de cette vis. Le formulaire de consentement éclairé a été rempli et signé lors de la dernière consultation. L'opération est prévue pour le 03.05.2018 en ambulatoire. Nous discutons avec le patient de la mobilisation avec l'attelle Aircast pour 4 à 6 semaines avec charge selon douleur. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 18.04.2018, ensuite le patient peut reprendre le travail. La tuméfaction locale au niveau de la malléole externe est probablement un kyste, pour le moment aucune intervention n'a été prévue car le patient n'était pas gêné par cette tuméfaction avant l'accident. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous discutons avec le patient d'effectuer un US pour voir s'il y a un hématome au niveau du sulcus ulnaire qui comprime le nerf ulnaire. On ajoute de la Dexaméthasone en schéma dégressif avec protection gastrique par Pantozol pour calmer l'inflammation du nerf. Nous le reverrons pour discuter de la suite. S'il remarque une aggravation du trouble neurologique, il va retourner consulter aux urgences. Nous discutons avec le patient des options thérapeutiques avec traitement conservateur et le risque de perte de force au niveau du biceps ou une intervention chirurgicale. Le patient se décide pour une refixation du tendon bicipital distal. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, et il signe le consentement éclairé. Nous discutons avec le patient d'une possibilité chirurgicale qui pourrait consister en une prothèse unicompartimentale interne. Actuellement, le genou est déconditionné avec une hypotrophie du quadriceps et une contracture des chaînes postérieures, raison pour laquelle nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation libre, école à la marche, relâchement des chaînes antérieures et postérieures, et ensuite renforcement musculaire (nous restons à disposition pour d'autres bons de physio). Nous lui donnons également une ordonnance pour des anti-inflammatoires à prendre de manière fixe avec protection gastrique pendant 2 semaines et ensuite au besoin et avant les séances de physiothérapie que nous conseillons de suivre de façon intensive 2 fois par semaine. Prochain contrôle clinique pour discussion de la suite de la prise en charge dans 2 à 3 mois. Nous discutons avec le patient et sa fille des risques possibles de retarder le temps de l'opération. Nous convenons d'attendre un mois avec les soins locaux et le patient se présentera aux urgences en cas de signes d'infection. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines pour décider de continuer les soins locaux ou de faire une amputation du 3ème orteil. Nous discutons d'une surveillance à l'hôpital avec le patient pour faire une corona-angiographie demain matin. Le patient a refusé de rester à l'hôpital. Avec une bonne évaluation, nous le laissons rentrer à domicile avec les instructions de se représenter en cas de douleur thoracique. Le patient va être convoqué pour une corona-angiographie en ambulatoire. Nous discutons longtemps avec Mme. Y, actuellement le bilan radiologique ne confirme pas une consolidation de l'os. On ne voit pas de progression et je commence à douter de la guérison de cet os. Après une longue discussion avec Mme. Y et sa fille et le souhait de la patiente de vouloir marcher, nous décidons de commencer la rééducation à la marche à l'aide d'un tintébin avec une charge progressive. Pour le moment, je n'irai pas au-delà de 20 minutes de marche par jour avec l'aide d'une physiothérapeute. La patiente est au clair qu'il y a, à tout moment, le risque que la plaque d'ostéosynthèse puisse à nouveau se casser. Néanmoins, la patiente veut faire un essai. Une nouvelle prescription de physiothérapie est donnée à la patiente pour la rééducation à la marche en charge progressive à l'aide d'un tintébin ou d'un rollator. En parallèle à cette physiothérapie, elle ira faire une rééducation en piscine. Nous discutons longuement avec la patiente des options et nous proposons de faire dans un premier temps la cure de 4ème orteil en marteau à gauche qui dérange le plus la patiente. Au niveau de l'hallux, pour l'instant, comme la patiente n'est pas trop dérangée à ce niveau, nous décidons de ne pas faire d'intervention à ce niveau. En ce qui concerne le pied droit, nous ferons la cure des orteils II-III et IV en marteau plus tard. Nous proposons de faire la cure du 4ème orteil en marteau à gauche avec Pip tree le 24.04.2018. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Nous donnons au patient de l'antalgie avec paracétamol 1 g, avec amélioration des douleurs, et demandons une radiographie du genou gauche, qui ne montre pas de fracture ou d'épanchement articulaire pathologique. Alors nous mettons une attelle Jeans sur le genou gauche, prescrivons du Dafalgan et des AINS et une anticoagulation prophylactique. Le patient devra prendre un rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X la semaine prochaine et reste en arrêt de maladie. Nous donnons au patient un bon de physiothérapie pour rééducation du genou dans l'axe et renforcement du quadriceps et un arrêt de travail à 100 % pour 6 semaines. Nous le reverrons à 6 semaines de l'accident pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Nous effectuons ce jour une ablation des fils. Désinfection à la Bétadine et mise en place d'un pansement stérile Cutiplast. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Nous effectuons ce jour une ablation des fils sous condition stérile. Désinfection à la Bétadine et mise en place d'un pansement Cutiplast. Nous arrêtons le traitement antibiotique ce jour. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 03.05.2018. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous effectuons des radiographies cervicales qui ne montrent pas de fracture ou de tassement des vertèbres cervicales. Au vu des radiographies cervicales, nous retirons la minerve et testons la mobilité. Pas de douleur à la rotation interne/externe et flexion/extension de la nuque. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous retirons la minerve. Concernant la plaie au menton, nous désinfectons, rinçage avec NaCl, suture avec 4 points de suture Ethilon 5.0, pansement. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa mère avec antalgie et arrêt de sport. Elle sera revue à 7 jours pour ablation des points de suture. Nous effectuons des radiographies de la jonction dorso-lombaire du rachis. Celles-ci ne révèlent aucune anomalie. Le patient ne présentant aucun déficit neurologique, nous le laissons rentrer avec une antalgie et lui conseillons de consulter son médecin traitant à 1 semaine. Nous effectuons des radiographies des vertèbres cervicales qui ne montrent pas de complication et de ce fait nous enlevons la minerve. Absence de douleurs à la rotation droite et gauche et à la flexion/extension de la nuque après l'ablation de la protection cervicale. De même, la radiographie du genou ne montre pas de fracture. Le laboratoire revient dans la norme et le sédiment urinaire ne montre pas de présence de sang. Nous immobilisons le membre inférieur gauche à l'aide d'une attelle Jeans et donnons à la patiente des cannes anglaises. Un contrôle chez son médecin traitant est à prévoir à J7. En raison d'une notion de traumatisme crânien, nous avons tout de même recommandé à la maman de procéder à une surveillance neurologique à domicile et de revenir aux urgences en cas de survenue de complications.Nous effectuons des radiographies du genou droit et de la cheville droite qui ne montrent pas de fracture. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous retenons un diagnostic d'entorse du ligament latéral interne du genou droit et une entorse de stade 1 globale de la cheville droite. Nous immobilisons le genou droit avec attelle Jeans pendant 1 semaine jusqu'au contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 09.04.2018. Nous ne donnons pas de Clexane vu les cartilages de conjugaison actifs mais nous transmettons au patient et à son grand-père qu'il devra mobiliser la cheville et faire des exercices pour contracter le mollet pour éviter le risque de thrombose. Concernant la cheville droite, nous mettons une bande élastique avec comme consigne une mobilisation selon douleurs. Le patient repart avec son grand-père avec antalgie simple et contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 09.04.2018. Nous effectuons des radiographies du genou gauche et de la jambe gauche, qui ne montrent pas de fracture mais une calcification en regard du mollet gauche. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons un kyste de Baker et nous effectuons un ultrason de la jambe gauche qui montre un kyste de Baker d'environ 20 cm, 1 calcification en distalité visible sur la radiographie, une discrète infiltration autour de la partie proximale (selon rapport oral de la Dr. X). Le patient rentre à domicile avec antalgie simple et devra revenir le 04.04.2018 pour une IRM de la jambe gauche pour mieux caractériser le kyste en vue d'une probable opération. Le patient doit arrêter le sport jusqu'au contrôle clinique le 13.04.2018 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Nous effectuons des radiographies du pied et de la cheville ainsi que du rachis dorso-lombaire, qui ne montrent pas de fracture. Nous nous orientons vers une suspicion d'entorse de Chopart du pied gauche, et mettons en place une Splintpod avec des cannes anglaises et une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg associée à un traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Un contrôle à 1 semaine est à prévoir en policlinique d'orthopédie. Nous faisons également un arrêt de travail de 7 jours. Nous effectuons des radiographies qui montrent une fracture de la 2ème phalange de l'hallux, fracture de la 3ème phalange de l'orteil 2, fracture de la base de la 3ème phalange de l'orteil 3. Nous retenons un diagnostic de fracture ouverte de la 2ème phalange de l'hallux, fracture de la 3ème phalange de l'orteil 2, fracture fermée de la base de la 3ème phalange de l'orteil 3. Concernant la plaie, nous désinfectons, rinçons, puis fermons avec un point Ethilon 3.0. Concernant l'ongle de l'hallux, ablation de l'ongle, rinçage abondant et reposition de l'ongle avec fixation avec 3 points de suture Ethilon 3.0. Nous faisons un bandage avec compresse au niveau du pied gauche. Le patient repart avec antalgie, arrêt de travail pour 2 semaines et sera vu par son médecin traitant fin de semaine pour changer le pansement. Ablation du fil cutané à 2 semaines et des fils de l'ongle à 3 semaines chez le médecin traitant. Nous effectuons des radiographies qui montrent une fracture du radius distal métaphysaire non déplacée. Sur avis orthopédique du Dr. X, nous immobilisons avec plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Le patient repart avec antalgie simple, feuille de surveillance plâtre et sera revu à la consultation du Dr. X le 11.04.2018 avec contrôle radio-clinique. Nous effectuons le rappel de la vaccination anti-tétanique. Après désinfection, champage et anesthésie locale, nous effectuons un rinçage abondant et explorons la plaie. Nous découvrons alors une plaie profonde avec visualisation des deux tendons extenseurs de l'index, dont l'un avec effraction de la synoviale, intègre et sans empreinte. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, nous décidons d'effectuer une radiographie avant de suturer. La radiographie ne montre pas de fracture ni de corps étranger. Nous désinfectons à nouveau la plaie avec champage et anesthésie locale, puis rinçage, nouvelle exploration plus approfondie confirmant l'intégrité tendineuse. Puis, nous suturons la plaie par 3 points à l'Ethilon 5-0. Nous effectuons un pansement et un bandage et laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie simple. Un contrôle de plaie sera effectué en policlinique le 30.04.2018. En cas d'évolution favorable, l'ablation des fils se fera chez le médecin traitant à 12 jours. Nous effectuons le rappel de la vaccination anti-tétanique. Après désinfection, champage et anesthésie locale, nous rinçons abondamment les deux plaies et les explorons. L'exploration met en évidence deux plaies, l'une en regard de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale de l'index gauche et l'autre en regard de la face dorsale de l'articulation métacarpo-phalangienne du majeur gauche, en flap superficiels, sans effraction des capsules articulaires. Nous les suturons à l'aide d'Ethilon 5.0, effectuons des pansements secs et mettons en place une attelle ALU afin d'éviter les contraintes sur la suture de l'index gauche. Le patient regagne alors son domicile avec une antalgie simple et verra son médecin traitant à 48 heures pour un contrôle de plaie et une réfection des pansements. L'ablation des fils se fera également chez le Dr. X à 12 jours. Nous effectuons le rappel de la vaccination anti-tétanique. La plaie étant extrêmement superficielle et de bords naturellement rapprochés, elle ne nécessite pas de suture. Nous désinfectons la plaie et posons des Stéristrips. La radiographie montre une fracture de l'os nasal. Nous consultons le Dr. X, chirurgien, de passage aux urgences, qui préconise une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 fois/jour pendant 3 jours. Nous recommandons à la patiente de consulter un ORL dès que possible. Nous effectuons un bilan biologique dont le BHCG urinaire est négatif et le stix urinaire est positif pour les leucocytes à 3-5/champs. La patiente est allée à selles aux urgences, et elles étaient normales, soulageant les douleurs sus-pubiennes. Aux urgences, elle a reçu une antalgie simple et de l'Ulcar soulageant fortement ses douleurs épigastriques. Suite à la symptomatologie sous Ulcar et au bilan biologique, nous concluons à une gastrite aigue pour laquelle la patiente reçoit un traitement avec IPP pour 2 semaines et Ulcar 1 g. En cas de persistance des douleurs, nous lui conseillons de reconsulter les urgences. Nous effectuons un bilan biologique qui reste dans la norme. Nous demandons alors un avis auprès du Dr. X au vu de la présence d'une défense en fosse iliaque droite. Celui-ci, au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et de la localisation un peu basse de la douleur, propose de prendre un avis gynécologique. Le cadre de garde de gynécologie propose d'adresser la patiente en consultation ambulatoire dans la journée. Nous donnons à la patiente un récipient d'analyse de selles à nous rapporter une fois rempli. Nous effectuons un bilan radiologique qui n'objective pas de corps étranger. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous libérons la patiente à domicile avec consigne pour la mère de surveiller les selles et d'effectuer un contrôle à la consultation de son pédiatre dans 4 jours. Nous demandons à la mère de reconsulter en urgence si péjoration. Nous effectuons un Bladder scan qui montre une vessie remplie avec 507 ml. Nous posons une sonde vésicale qui libère rapidement 500 ml d'urine claire. La palpation de la prostate est indolore, mais révèle une prostate augmentée en taille. Nous concluons à une rétention urinaire sur prostatisme. Nous effectuons un sédiment urinaire et un bilan biologique qui montrent une légère insuffisance rénale à 118 µmol/l. Nous laissons rentrer le patient avec sa sonde vésicale et lui donnons la carte du Dr. X afin qu'il prenne rendez-vous au plus vite. Nous laissons les soins au Dr. X de voir le patient le 26.04.2018 afin de contrôler sa fonction rénale. En cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile, nous recommandons au patient de revenir aux urgences.Nous effectuons un ECG qui revient en rythme sinusal, nous signalons des ondes Q pathologiques en DIII et inversion des ondes T en DIII. Nous demandons alors un laboratoire avec les D-dimères, qui reviennent à 315 ng/mL, nous permettant d'exclure une embolie pulmonaire. La radiographie thoracique revient dans la norme, sans évidence de pneumothorax. Au vu de la clinique et d'un ECG pathologique, nous demandons les troponines qui reviennent à 5 ng/L à H1 et H3, permettant d'exclure un syndrome coronarien aigu. Le patient dit avoir eu une amélioration légère de la symptomatologie sous paracétamol. Après antalgie et bonne expansion thoracique, l'auscultation revient dans la norme. Au vu de l'aspect aspécifique à l'ECG, nous prenons contact avec le cardiologue de garde, le Dr. X, qui préconise un traitement conservateur par AINS et paracétamol et un contrôle en cardiologie à l'HFR Fribourg pour un EchoCoeur et ergométrie. Le patient reconsultera les urgences si péjoration des douleurs malgré les antalgiques. Nous effectuons un laboratoire qui montre des tests hépatiques et rénaux dans la norme et un sédiment urinaire qui revient propre. Nous effectuons des radiographies cervicales et dorsales qui ne montrent pas de fracture. À noter une attitude scoliotique cervicale et des cervicales bifides. Sur avis du Dr. X, nous retenons un diagnostic de cervicalgies et dorsalgies post-accident de la voie publique. Le patient repart avec antalgie et Sirdalud et fera un contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine. Nous effectuons un laboratoire qui montre une leucocytose à 14.5 G/l, sans élévation de la CRP. Un sédiment urinaire montre une microhématurie et leucocyturie. Nous suspectons une colique néphrétique gauche et nous organisons un ultrason des voies urinaires pour le lendemain avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous effectuons un laboratoire qui ne montre plus de syndrome inflammatoire, fonction rénale avec créatinine à 129 µmol/l, en amélioration. Il est conseillé au patient de mettre une attelle plâtrée, ce qu'il refuse, au vu de l'absence de symptomatologie, les risques pour l'articulation ont été expliqués. Selon avis de l'orthopédiste le Dr. X, nous effectuons un traitement avec AINS, prenant en compte le refus thérapeutique du patient. Le patient devra prendre un rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle clinique et de la fonction rénale. Nous introduisons un IPP à garder pendant 1 semaine, pendant la prise d'AINS, au vu de la mauvaise tolérance, et préconisons une prise alimentaire à chaque prise médicamenteuse. Nous effectuons un plâtre brachio-antébrachial fendu avec un bilan radiologique post-plâtre qui ne montre pas de déplacement. La patiente va venir consulter dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Nous effectuons un rappel antitétanique. Les radiographies ne montrent pas de fracture ni de corps étranger. Après désinfection, champage, anesthésie en bague, nous rinçons et explorons la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures profondes. Nous suturons la plaie par 6 points Ethilon 5.0 puis effectuons un pansement Adaptic. Le patient regagne son domicile avec une antalgie simple et verra son médecin traitant à 24h pour une réfection de pansement et un contrôle de plaie. L'ablation des fils est à prévoir à J12. Nous effectuons un rappel de la vaccination anti-tétanique. Après désinfection, champage, anesthésie locale et une exploration rapide, nous suturons rapidement la plaie au vu d'un saignement important, à l'aide de 6 points d'Ethilon 5.0. Nous avertissons le Dr. X, chirurgien, et recommandons au patient qu'en cas de formation d'un hématome important grandissant, il devra reconsulter les urgences rapidement. Le patient venant de Genève, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant là-bas à 48h pour un contrôle de plaie. Nous effectuons un pansement avec une bande compressive et le laissons rentrer avec la feuille de surveillance post-traumatisme crânien. L'ablation des fils se fera chez son médecin traitant à 7 jours. Nous effectuons un rappel de la vaccination anti-tétanique. Après désinfection, champage et anesthésie locale, nous effectuons un rinçage abondant et explorons la plaie. Celle-ci met en évidence 2 morceaux de bois millimétriques que nous retirons. Nous visualisons également le complexe vasculaire cubital du pouce, intact. Nous ne visualisons pas de structure osseuse et les structures musculaires ne semblent pas lésées. Le patient garde une bonne mobilisation du pouce et de l'index complète et indolore. Nous suturons la plaie par 6 points d'Ethilon 5.0 et effectuons un pansement et bandage immobilisant le pouce droit. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de corps étranger, ni d'atteinte osseuse. Le patient regagne son domicile avec une antalgie et sera revu en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018 pour contrôle de plaie et réfection de pansement au vu de la localisation de la plaie et de sa profondeur. En cas de bonne évolution, l'ablation des fils se fera chez le médecin traitant à 12 jours. Nous effectuons un rappel de la vaccination anti-tétanique. Après désinfection et champage, nous effectuons un rinçage abondant et explorons la plaie. Celle-ci met en évidence une plaie de 0.3 cm de profondeur sans atteinte des structures profondes tendineuses, musculaires ou vasculaires. Le délai étant dépassé, nous mettons en place un point de rapprochement d'Ethilon 4.0, fermant efficacement la plaie. Nous faisons un pansement sec et laissons rentrer le patient avec une antalgie en réserve. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour le lendemain afin de contrôler la plaie et refaire le pansement. Les fils pourront être retirés à 12 jours chez le médecin traitant. Nous effectuons un rappel de la vaccination antitétanique et désinfectons les plaies. À la demande du patient, nous prenons des photos et faisons un constat de coup. Nous effectuons un rappel de la vaccination anti-tétanique. La radiographie ne montre pas de corps étranger ni d'atteinte osseuse. Après désinfection et champage, nous débutons l'exploration de la plaie en retirant une pointe blanchâtre dépassant de la plaie. Ceci s'avère être une partie cartilagineuse de 0.2 cm. Nous introduisons l'aiguille boutonnée de 1.5 cm de profondeur jusqu'à buter sur une structure dure. Nous appelons le Dr. X, orthopédiste, auquel nous expliquons notre suspicion d'une arthrotomie de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux gauche. Il préconise alors un simple rinçage, pansement bétadiné et de faire revenir la patiente à sa consultation pour le lendemain. Celle-ci regagne donc son domicile avec une antalgie simple, et nous lui conseillons de rester à jeun avant de voir l'orthopédiste. Nous effectuons un rappel de la vaccination antitétanique. Les radiographies ne montrent pas de fracture ni de corps étranger. Après désinfection, champage, anesthésie en bague, nous rinçons et explorons les plaies. Celles-ci ne révèlent pas d'atteinte des structures profondes sur les deux doigts. Nous suturons chacune des plaies par 3 points d'Ethilon 5.0, puis effectuons un pansement Adaptic. Le patient regagne son domicile avec une antalgie simple et verra son médecin traitant à 24h pour réfection de pansement et contrôle de plaie.Nous effectuons un rappel du vaccin anti-tétanique. Après désinfection, champagne et anesthésie locale, nous rinçons la plaie et l'explorons. Nous visualisons la capsule articulaire rotulienne qui est intacte. Nous suturons la plaie par 7 points, ainsi que celle juste au-dessus par 2 points. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous effectuons un pansement sec et laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48 h au vu de la localisation et de la profondeur de la plaie. Nous effectuons un rappel du vaccin tétanos. Les radiographies ne montrent pas de corps étranger ni de lésion osseuse. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde, qui recommande une dose unique par intra-veineuse de Co-Amoxicilline 2,2 g et un rinçage abondant, qui revient clair. Nous mettons en place un pansement et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôler la plaie à 24 h. Nous lui recommandons de reconsulter aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Nous effectuons un rappel tétanos. Nous demandons un laboratoire, qui revient aligné, sans trouble de la coagulation, et une radiographie du 2ème doigt de la main gauche qui met en évidence une fracture totale avec déplacement au niveau de la phalange distale du 2ème doigt de la main gauche. Le Dr. X (orthopédiste et traumatologue de garde) a fait une désinfection avec rinçage de la plaie. Nous débutons une antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2,2 g iv et le patient rentre en France avec 2 comprimés de Tramal 50 mg en réserve directement à l'hôpital pour se faire opérer. Nous effectuons un score de Centor qui est à 1, pourtant nous n'effectuons pas le Streptotest. Nous retenons un diagnostic de pharyngite virale et mettons en place un traitement par Brufen 400 mg 3x/j pendant 5 jours, Pantozol 20 mg et Angina toutes les 3/4 heures. Nous recommandons au patient de faire un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine et de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie et/ou état fébrile. Nous effectuons un Streptotest qui revient négatif. Nous retenons un diagnostic de syndrome grippal avec angine probablement d'origine virale. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique avec un contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant. Nous effectuons un test à la fluorescine qui ne retrouve pas d'irrégularité cornéenne à l'ophtalmoscope. Après avoir disposé de la vitamine A en pommade sur l'œil atteint et avoir mis un pansement occlusif, nous avertissons le patient de la nécessité d'avoir un contrôle ophtalmologique demain à l'HFR Fribourg, ou chez un ophtalmologue de son choix. Le patient rentre à son domicile, raccompagné par un ami. Nous effectuons un ultrason sus-pubien, qui met en évidence une rétention urinaire aiguë avec 760 ml de volume intra-vésical. Nous tentons à nouveau de rincer la sonde urinaire, cette fois sans résistance au rinçage ni à l'aspiration. La sonde est à nouveau perméable, et rend 700 ml d'urines, avec soulagement immédiat des douleurs sus-pubiennes. La patiente peut rentrer à domicile, nous lui conseillons de boire en suffisance, et de consulter à nouveau les urgences en cas de récidive. Un rendez-vous est par ailleurs déjà prévu chez son urologue traitant, le Dr. X, dans une dizaine de jours, avec changement prévu de la sonde sus-pubienne. Nous effectuons une désinfection simple et tentons de retirer l'élément cutané noirâtre sans entraîner de plaie de la peau saine, sans succès. Nous mettons une tulle betadinée puis un pansement sec. La patiente devra surveiller l'évolution clinique et consulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. La patiente ne présente pas de douleur, donc nous ne prescrivons pas d'antalgie. Nous effectuons une exploration de la plaie, qui ne met pas en évidence de corps étranger ni d'atteinte tendineuse. La motricité est préservée. Nous désinfectons la plaie et effectuons un bilan radiologique qui ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous effectuons 2 points au fil 4.0 et un pansement stérile est mis en place. Une ablation du fil va être agendée par la patiente à J7. Nous lui faisons le rappel du vaccin anti-tétanos aux urgences. Nous effectuons une IRM qui montre un hématome du muscle iliaque droit de 6 cm x 1,5 cm, pas de fracture du sacrum visualisée. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec antalgie, glaçage et arrêt de sport pour 1 mois. Nous effectuons une ponction au niveau du voile du palais gauche en regard du pilier antérieur qui revient négative. Nous demandons un CT-scan cervical injecté qui montre un phlegmon parapharyngé gauche. Nous hospitalisons le patient pour antibiothérapie IV par Augmentin 2,2 g 3x/j et corticothérapie par Solumedrol 250 mg 1x/j. Le 18.04.2018, le patient va mieux avec nette baisse de l'odynodysphagie et parvient à s'alimenter et à s'hydrater. Il peut donc rentrer à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie per os. Nous effectuons une radiographie centrée sur son index gauche, qui ne montre pas de corps étranger. Après désinfection, nous ne voyons pas non plus de corps étranger. Au vu de la persistance des douleurs et de la tuméfaction, nous traitons par Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours, puis par des AINS. Le patient sera vu par son médecin traitant pour un contrôle dans 5 jours. Nous recommandons au patient de consulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs et/ou de l'apparition de fièvre. Nous effectuons une radiographie de contrôle de la cheville gauche qui ne montre pas de fracture. Au vu de l'absence de laxité et d'une tuméfaction légère en regard de la malléole externe, nous retenons une entorse bénigne de stade I de la cheville gauche. Nous immobilisons l'articulation par une attelle Aircast. La patiente repart à domicile avec des cannes, une prophylaxie par Clexane et une antalgie simple (AINS et Dafalgan). Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à 7 jours. Nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui ne montre pas de fracture. À noter la présence d'une lésion de l'astragale probablement ancienne selon l'orthopédiste, le Dr. X. Nous retenons un diagnostic d'entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Sur avis du Dr. X, nous stabilisons avec attelle Aircast pendant 6 semaines. Vu qu'elle charge, pas besoin de Clexane. La patiente rentre à domicile avec contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine car son médecin traitant est en vacances. Nous effectuons une radiographie de la main gauche qui ne montre pas de fracture au niveau du premier métacarpien ni de corps étranger en regard de la plaie. En revanche, un objet métallique est visualisé en regard d'une ancienne plaie sur le bord médial de la 1ère commissure à la face palmaire de la main gauche. Signes d'un ancien traumatisme au cubitus distal droit. Au vu de la profondeur de la plaie et des structures tendineuses proches, nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui découvre à l'exploration une atteinte tendineuse multiple. Nous administrons 2,2 g de Co-Amoxicilline en intra-veineux et nous effectuons le rappel pour le tétanos. La suite de la prise en charge se fera au bloc opératoire. Nous effectuons une radiographie de l'épaule gauche qui montre une omarthrose importante. Sur avis orthopédique du Dr. X, nous proposons d'immobiliser son bras avec une écharpe, antalgie et physiothérapie et que le patient soit revu à 1 semaine par le Dr. X, orthopédiste.Le patient refuse notre prise en charge et décide de partir de la consultation médicale sans que nous ne puissions terminer le statut clinique et sans prise en charge, contre avis médical. Nous effectuons une radiographie du bassin qui montre une fracture de la branche ilio-pubienne droite parasymphysaire et une fracture de la branche ischio-pubienne gauche probablement plus ancienne. Au vu de la situation cognitive et de l'institutionnalisation de la patiente, de la fracture sans déplacement, après discussion avec Dr. X et la fille de la patiente, nous la renvoyons au home, avec une antalgie et une thromboprophylaxie jusqu'à charge complète, avec des consignes de charge selon douleurs. Nous effectuons une radiographie du coude droit et ne visualisons ni fracture ni corps étranger. Après désinfection, champage et rinçage, nous explorons une plaie propre, sans corps étranger. Nous suturons avec 3 points Donati au Vicryl 3.0. Ablation des fils chez le pédiatre traitant à J10. Nous effectuons une radiographie du coude qui montre des signes radiologiques compatibles avec une hémarthrose avec Fad Pad antérieur et postérieur, pas de fracture visualisée. Nous retenons un diagnostic d'hémarthrose du coude droit avec suspicion clinique de fracture, raison pour laquelle nous immobilisons le bras avec un plâtre brachio-antébrachial. Le patient rentre à domicile accompagné de sa mère avec feuille de surveillance plâtre, antalgie et sera en contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous effectuons une radiographie du doigt 3 de la main droite qui ne met pas en évidence de fracture ou de corps étranger. Concernant la plaie, nous faisons une désinfection, exploration et rinçage : pas d'atteinte des structures nobles mise en évidence, fermeture avec 3 points de suture Ethilon 5.0, pansement. La patiente reçoit le vaccin antitétanique aux urgences. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple et contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne met pas en évidence de fracture ni de luxation. Nous remarquons une calcification à la face antérieure de la rotule compatible avec un ancien traumatisme. Selon le patient, il a eu des traumatismes. Nous effectuons une radiographie du nez de profil qui ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion du nez, de la lèvre supérieure et de la gencive. Vu les dermabrasions au niveau de la lèvre, nous effectuons un rappel du vaccin tétanos. Au vu du statut clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec antalgie simple. Nous effectuons une radiographie du pied gauche qui montre une fracture non déplacée de la base du 2ème métatarse du pied gauche. Nous immobilisons le pied avec une botte plâtrée. La patiente rentre à domicile accompagnée de son père avec antalgie, cannes anglaises, feuille de surveillance post-plâtre et elle sera revue en contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire. Après discussion avec Dr. X, chef de clinique aux urgences, nous débutons un traitement de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48h. Nous effectuons une radiographie du 3ème doigt de la main droite qui ne montre pas de facture. Au vu de l'examen clinique et de la radiographie, nous retenons un diagnostic de contusion du 3ème doigt de la main droite. Nous immobilisons le doigt avec attelle doigt et le patient repart à domicile avec antalgie simple. Le patient sera revu demain en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique en raison du risque de nécrose distale dû à la tuméfaction. Nous effectuons une radiographie du 3ème doigt de la main gauche, qui ne montre pas de fracture ni de corps étranger. Concernant la plaie, nous désinfectons, explorons et effectuons un rinçage abondant avec NaCl : pas d'atteinte des structures nobles, pas d'atteinte de la capsule articulaire objectivée, 3 points de suture avec fil d'Ethilon 5.0, pansement. Nous immobilisons le doigt avec attelle doigt et la patiente sera vue par son médecin traitant à 48h pour contrôle clinique de la plaie et changement de pansement. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. La patiente rentre à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Nous effectuons une radiographie qui montre une lésion au niveau de la face palmaire de la phalange distale. Nous réalisons une anesthésie en bague et explorons la plaie, en élargissant les berges. Nous curetons la plaie au niveau osseux et rinçons abondamment au NaCl. Nous lui expliquons les risques importants d'infection. Nous effectuons une radiographie post-curetage. Le patient reçoit une dose de Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Rappel tétanos fait aux urgences. Il continuera une antibiothérapie avec de la Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours, per os. Contrôle clinique à la policlinique dans 24h. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous préconisons un traitement antalgique et un retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si pas de résolution des symptômes. Nous effectuons une radiographie qui n'objective pas de fracture. Le patient n'arrive pas à avoir une comparaison, nous lui expliquons dans le cas où il trouve qu'il y a une déviation nouvelle, qu'il se présente à la consultation d'un ORL avant le 5ème jour. Nous effectuons une radiographie standard au niveau du cou qui montre un possible corps étranger en regard de l'épiglotte. DD : calcification cartilagineuse, pas de mise en évidence d'emphysème prévertébral. Après 1 heure, la patiente dit ne plus sentir ce corps étranger au niveau de la gorge et se sent beaucoup mieux. Sur avis du Dr. X (ORL de garde), vu l'amélioration de la clinique, le corps étranger ne doit plus être coincé. La patiente va être vue ce jour par l'ORL traitant, Dr. X pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons 2 points au fil d'Ethilon 5.0 et mettons en place un pansement stérile. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. La mère de la patiente va la surveiller pour une altération de son état cognitif pendant les premières 24h. Nous effectuons 4 points de suture simple après désinfection et anesthésie locale par lidocaïne et bicarbonate, en bague, et mettons en place un pansement avec Adaptic. La plaie étant superficielle, le patient effectuera des soins de plaie lui-même et l'ablation des fils s'effectuera auprès de son médecin traitant dans 10 jours. Les signes infectieux lui sont expliqués. Nous enlevons dès aujourd'hui les attelles articulées. La patiente peut marcher librement et recommencer à conduire. Nous lui déconseillons toujours la pratique des sports à pivot. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie afin d'effectuer une rééducation dans l'axe, un renforcement musculaire et un travail de proprioception-coordination. Nous la reverrons dans 2 mois, après les séances de physiothérapie afin d'évaluer la nécessité d'organiser une intervention pour une plastie du LCA. Nous enlevons la mèche et effectuons un rinçage de la cavité. L'évolution clinique étant favorable, nous ne reposons pas de mèche. Le patient sera revu par son médecin traitant à 48-72h pour un contrôle. Il devra effectuer une désinfection par Bétadine quotidienne à domicile. Nous établissons un nouveau protocole de pansement par Hyiodine. Prochaine réfection du pansement lundi 30.04.2018 en stomatothérapie. Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement dans 1 semaine. Nous évaluerons à ce moment-là, si le nouveau protocole de pansement convient ou s'il faudrait revenir au Renasys.Nous examinons la plaie de la patiente, et étant donné l'angoisse de cette dernière et l'absence de signe inflammatoire, nous décidons de ne pas effectuer de geste invasif et nous lui expliquons les risques d'infection ainsi que la nécessité de consulter dans ce cas-là. Nous excluons donc un iléus avec la présence de selles et un ASP réalisé chez nous. Un syndrome inflammatoire est fortuitement mis en évidence avec une CRP à 135 mg/l. Un sédiment urinaire revient propre. N'ayant pas de piste clinique, Mme. Y étant rassurante cliniquement et au vu de la demande expresse de la famille de la patiente d'un retour à Billens pour ne pas perdre la place de réadaptation, nous organisons un retour à Billens. Nous vous proposons une surveillance clinique et biologique de la patiente, et si elle devenait inquiétante, nous vous proposons un nouveau transfert pour plus d'investigations. Nous excluons raisonnablement une origine cardiaque aux douleurs thoraciques au vu de la clinique, de l'ECG et du laboratoire. Au vu de l'hypoxémie à la gazométrie, nous effectuons un dosage des D-Dimères, qui revient négatif. L'hypoxémie est possiblement chronique, dans le cadre des symptômes respiratoires déjà en cours d'investigation pneumologique. Nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable, et le patient rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 06.04.2018. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration de ses douleurs malgré l'antalgie. Nous excluons un syndrome coronarien aigu ou une embolie pulmonaire ainsi que les autres diagnostics d'urgences tels qu'une péricardite grâce aux différents examens effectués aux urgences. Au vu du bon état clinique général du patient, nous le laissons rentrer à domicile. Il consultera son médecin traitant comme prévu dans 2 semaines et rediscutera avec ce dernier de l'indication à une consultation cardiologique pour des potentiels US cardiaque, Holter ou test d'effort. Nous excluons une embolie pulmonaire et au vu du bon état général ainsi que de la disparition de la symptomatologie pendant sa surveillance aux urgences, nous le laissons regagner son domicile. En cas de réapparition ou péjoration de la symptomatologie, le patient est informé de reconsulter son médecin traitant ou les urgences. Nous expliquons à la maman et au patient qu'il s'agit d'une structure bénigne et que normalement ça se résorbe tout seul avec le temps. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique à 6 mois. S'il y a toujours le kyste, nous organiserons un ultrason chez Affidéa Cimed où il a déjà été faire le 1er ultrason. Nous expliquons à la patiente la nature de sa pathologie et la nécessité de faire des exercices de physiothérapie pour correction de la lordose cervicale et pour prévenir l'évolution de phénomènes dégénératifs de la colonne cervicale. Renforcement de l'antalgie. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant au vu de l'évolution favorable. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous expliquons à la patiente les différentes options pour la prise en charge de son orteil, à savoir soit un traitement conservateur à durée indéterminée soit une prise en charge chirurgicale avec section du tendon fléchisseur profond et mise en place d'une broche temporaire pour 6 semaines. La patiente préfère une prise en charge chirurgicale. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 15.05.2018. Nous expliquons à la patiente les modalités chirurgicales avec risques et bénéfices de l'intervention et organisons une plastie LCA pour la semaine prochaine par DIDT. La patiente signe le formulaire de consentement et l'intervention est agendée. Nous expliquons à la patiente les options et l'importance de faire des exercices de physiothérapie pour renforcement, relâchement, proprioception et coordination. Nous lui ré-expliquons que les sports à pivot présenteront toujours un risque de lâchage au niveau du genou. Nous lui expliquons également que sa ligne de croissance est encore ouverte et pour cette raison l'option chirurgicale ne se fera pas avant la fin de sa croissance. Nous la reverrons dans 6 mois pour réévaluer la situation et probablement agender une date opératoire. Nous expliquons à la patiente les 2 maladies (Lyme et FSME), démarrons la vaccination FSME et conseillons de suivre l'apparition d'un éventuel érythème migrant. Nous expliquons à la patiente l'indication à une prise en charge conservatrice avec antalgie et physiothérapie en ambulatoire. Elle sera citée en orthopédie pour un contrôle à 3 mois. Nous restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. Nous expliquons à la patiente qu'à 24 ans de la mise en place de cette prothèse, il est important d'exclure un descellement et une infection, raison pour laquelle nous organisons un CT-scanner du bassin avec fémur proximal D et un laboratoire avec formule sanguine, Procalcitonine, VS, CRP et Interleukine 6. Pour les douleurs au niveau du pli de l'aine à gauche, le CT-scanner nous permettra également de desceller la présence d'une arthrose que nous ne voyons pas à la radiographie. Nous reverrons la patiente suite à ces bilans pour la suite de la prise en charge. Nous lui expliquons que les douleurs qu'elle ressent sont de nature multi-factorielle, musculaires et tendineuses. Les crampes au niveau des mollets pourraient être un manque de magnésium, ce que nous allons également investiguer au laboratoire. Laboratoire le 30.04.2018. CT-scanner le 01.05.2018. Prochain contrôle le 08.05.2018. Nous expliquons à la patiente que la gêne qu'elle ressent au niveau de son pied D est probablement due à ce conflit. Nous lui proposons une kéolectomie de la tête dorsale de la 1ère métatarse ainsi que de la 1ère phalange. La patiente ne veut pas se faire ré-opérer maintenant, mais plutôt l'année prochaine. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous expliquons à la patiente que le traitement adapté serait une implantation de prothèse totale de hanche gauche, la patiente est tout à fait d'accord avec cette prise en charge. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices liés à celle-ci, elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 06.06.2018. Nous expliquons à la patiente que les douleurs de l'arthrose sont en vagues. Pour l'instant, la patiente est autonome. Elle ne prend pas régulièrement de médicament contre la douleur. À notre avis il n'est pas encore le moment pour une prothèse totale. Nous conseillons de garder une mobilité active avec de la gymnastique douce régulière. Nous la reverrons dans 1 an ou plus tôt si nécessaire. Nous expliquons à la patiente que les douleurs peuvent provenir de l'arthrose très importante postérieure mais qu'il faut compléter par un examen scannographique de toute la colonne lombaire pour savoir les étages incriminés et la décision à prendre par la suite. La sacro-iliaque pourrait également expliquer les douleurs. On la revoit la prochaine fois avec un CT lombaire pour décision thérapeutique (éventuellement infiltration facettaire). Nous expliquons à la patiente que pour le moment elle doit rééduquer son genou avec un renforcement musculaire dans l'axe, raison pour laquelle nous lui donnons un bon de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour réévaluer la situation et discuter d'une éventuelle intervention. Nous expliquons à la patiente qu'elle est encore très jeune pour un acte chirurgical et qu'elle doit poursuivre la physiothérapie. Nous lui prescrivons une genouillère pour les activités sportives et à risques. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'à fin mai.Prochain contrôle dans 3 mois. Nous expliquons à nouveau à la patiente les options en ce qui concerne la surcharge dans le compartiment interne au vu de la luxation de la partie restante vers l'extérieur du ménisque interne. Nous donnons comme option une arthroscopie diagnostique et thérapeutique pour aller récolter ce bout de ménisque luxé. L'alternative serait de faire une infiltration à ce niveau pour essayer de calmer les douleurs. Des semelles pour décharger le compartiment interne du genou seraient également envisageables. Elle va réfléchir à ces options. Pour le moment, elle serait plutôt pour une arthroscopie. Elle reprendra contact avec nous une fois sa décision prise. Nous expliquons au patient le déroulement de l'AMO ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'AMO est prévue le 04.05.2018. Nous expliquons au patient les options au niveau de l'intervention chirurgicale. Nous poursuivons avec la physiothérapie et nous le reverrons pour un contrôle à 6 semaines. Le patient va réfléchir concernant une prise en charge chirurgicale et nous informera la prochaine fois s'il veut se faire opérer et à quel moment. Nous expliquons au patient que les douleurs qu'il ressent sont liées à une inflammation de la bourse trochantérienne, à une tendinite insertionnelle des extra-rotateurs de la hanche et un syndrome de la sacro-iliaque. Pour ces pathologies, le traitement est conservateur avec une prise en charge en physiothérapie avec ultrason au niveau du grand trochanter, stretching et rebalancement du tronc, crochetage du pyramidal. Nous lui donnons également une ordonnance pour des Flector patchs. Nous lui conseillons ensuite si pas d'amélioration d'essayer également des séances de chiropractie pour manipulation des sacro-iliaques. Nous restons à disposition en cas de besoin. Il reprendra contact si pas d'amélioration. Nous expliquons au patient que l'hyposensibilité n'est pas expliquée à l'IRM lombaire. Elle pourrait plutôt provenir d'un problème périphérique. Nous lui conseillons donc un traitement conservateur et une attitude expectative. De ce fait, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Nous expliquons au patient qu'une inflammation locale pourrait expliquer la dysphonie, pour laquelle nous prescrivons des AINS et des comprimés à sucer d'Angina, mais qu'en cas de persistance des symptômes il faudra consulter le Dr. X, ORL, qu'il avait déjà consulté pour le même problème il y a 2 ans. Nous lui déconseillons vivement de s'auto-médicamenter avec des traitements commandés sur internet. En cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile, nous lui recommandons de revenir aux urgences. Nous expliquons au patient une seconde fois les risques et bénéfices liés à l'intervention. Le patient signe ce jour le consentement éclairé. La date opératoire est planifiée pour le 23.04.2018. Nous expliquons encore une fois au patient que cette fracture terminera en arthrose sans opération. Le patient refuse quand même une intervention chirurgicale. Nous expliquons au patient qu'il faut une immobilisation pour qu'il ne crée pas de pseudarthrose. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous explorons la plaie et rinçons abondamment au NaCl. Il n'y a pas d'atteinte osseuse. Nous suturons avec 4 points Ethilon 5.0 et mettons en place un tulle gras. Il sera revu pour un contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 23.04.2018. Nous faisons à 2 reprises la manœuvre de Hallpike qui revient négative des deux côtés, nous faisons un test de Schellong qui revient négatif, nous donnons 1 cpr de Dafalgan 1 g per os, avec peu d'effet. Le laboratoire revient aligné, sans syndrome inflammatoire ou de troubles électrolytiques. Après réévaluation du patient, qui présente toujours un Hallpike négatif des deux côtés, nous prescrivons le Zolmig 5 mg intra-nasal pour une suspicion de migraine, avec une nette amélioration des douleurs et des vertiges. Nous proposons un suivi en ambulatoire chez le médecin traitant. Nous faisons un bilan radiologique qui montre un arrachement au bord antérieur de la glène droite. Le patient est algique à son arrivée, mais difficilement évaluable au vu de son état confusionnel. Nous immobilisons par gilet orthopédique et introduisons un traitement antalgique à gérer selon douleurs. Le patient va compléter le traitement par physiothérapie par la suite. Nous faisons un laboratoire avec un sédiment urinaire qui montre une infection urinaire. Nous prenons l'avis du Dr. X, gynécologue de garde et la patiente rentre chez elle avec antibiothérapie par Monuril. Un uricult est en cours et la patiente sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 06.04.2018 vu que son médecin traitant est en vacances pour 2 semaines. Nous faisons un laboratoire qui montre une CRP à 10 mg/l, le reste des paramètres sont alignés avec un sédiment urinaire qui montre des leucocytes, des GR et une flore bactérienne. L'uricult du 03.04.2018 revient contaminé par lactobacillus sp. Malgré le sédiment pathologique et les douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite, la patiente ne présente pas de symptôme urinaire. Nous effectuons alors un ultrason abdominal qui s'avère tout à fait normal et qui ne montre pas de signes d'appendicite. Pas de liquide libre. Au vu de la clinique et d'une persistance des douleurs, nous demandons un avis gynécologique au HFR Fribourg, qui nous propose de voir la patiente chez eux afin d'effectuer un contrôle gynécologique de routine. Nous faisons un rappel antitétanique aux urgences ainsi qu'une injection de 2.2 g iv de Co-Amoxicilline. Nous désinfectons les dermabrasions à l'Hibidil. Nous faisons un certificat de constat de coup avec réalisation de clichés photographiques. Le patient verra un ORL dans les 5 jours. Nous prescrivons un traitement antalgiques ainsi qu'une prophylaxie antibiotiques par Co-Amoxicilline 1 g matin et soir pendant 5 jours. Nous sommes à plus de 6 h du traumatisme, devant l'absence de symptômes neurologiques nous ne remettons pas de feuille de surveillance post-traumatisme au patient. Nous donnons cependant les informations par voie orale au patient, sur les risques post-traumatisme crânien. Nous faisons une radiographie de la cheville qui n'a pas montré de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne du ligament latéral externe de la cheville et le patient rentre au domicile avec protocole RICE et antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Nous faisons une radiographie de l'épaule gauche qui ne montre pas de fracture, nous mettons en place une antalgie simple. Nous faisons un laboratoire qui montre une légère élévation non spécifique des enzymes hépatiques et un sédiment urinaire qui est dans la norme. Vu que le patient est asymptomatique au niveau de l'abdomen et le statut est sans particularité, nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant. Sa mère nous raconte qu'il est déjà en investigation chez le médecin traitant pour des perturbations des tests hépatiques. Nous hospitalisons un enfant dans notre service pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite. Sur le plan respiratoire, il maintient une bonne saturation sous air ambiant durant le sommeil et ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Vu la présence de sibilances, nous lui administrons 3 x 6 push de Ventolin aux urgences que nous ne poursuivons pas vu l'absence d'amélioration clinique. Pendant son séjour, il ne présente pas de fièvre, ni difficulté alimentaire ou d'autre complication.Au vu de l'absence de signe de gravité et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous le laissons rentrer à domicile le 29.03 avec un contrôle clinique le lendemain aux urgences. Reconsulte avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Nous hospitalisons Mme. Y dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie aux lunettes du 29.03 au 30.03, une aide respiratoire par High-Flow est introduite le 30.03 au vu d'une péjoration clinique avec notamment une augmentation de la détresse respiratoire et une perturbation des échanges gazeux (pH 7.40, PCO2 7.8), avec stabilité clinique et amélioration des échanges gazeux, absence de nouvelle péjoration (cf laboratoires annexés), le High-Flow peut être stoppé le 04.04.2018 au vu de l'amélioration clinique. Durant son séjour, elle bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Sur le plan alimentaire, au vu d'une difficulté alimentaire, elle nécessite une aide alimentaire via sonde nasogastrique jusqu'au 04.05.2018, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous la laissons rentrer à domicile le 05.04.2018 avec un traitement de médecine anthroposophique et un contrôle clinique à votre consultation en début de semaine prochaine. Nous hospitalisons Mme. Y dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 04.04.2014. Durant son séjour, elle bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Sur le plan alimentaire, au vu d'une difficulté alimentaire nécessitant la mise en place d'une sonde nasogastrique jusqu'au 04.05.2018, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Pendant son séjour, elle ne présente pas de fièvre ni de difficulté alimentaire ou d'autre complication. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous la laissons rentrer à domicile le 05.03.2016 avec un traitement de Ventolin aux 4h et un contrôle clinique chez le pédiatre le 06.03.2017. Nous hospitalisons Mme. Y dans notre service pour surveillance clinique et oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une aide respiratoire par High-Flow dès le 31.03 vu d'une péjoration clinique avec notamment une augmentation de la détresse respiratoire et une perturbation des échanges gazeux (pH 7.32, PCO2 7.1), avec stabilité clinique et amélioration des échanges gazeux, absence de nouvelle péjoration (cf laboratoires annexés), le High-Flow peut être stoppé le 04.04.2018 au vu de l'amélioration clinique. Durant son séjour, elle bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Sur le plan alimentaire, au vu d'une difficulté alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 04.04.2018, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Pendant son séjour, elle ne présente pas de fièvre. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous laissons rentrer à domicile le 05.04.2018 avec un traitement de médecine anthroposophique et un contrôle clinique chez le pédiatre dès le 08.04.2018. Nous hospitalisons le patient pour prise en charge par antibiotique IV: Nous hospitalisons Monsieur pour surveillance, hydratation, antalgie et traitement intraveineux antibiotique. Nous n'utilisons pas de corticostéroïde au vu du diabète et de sa décompensation. Concernant l'abcès, Monsieur évolue très bien dès J0 avec une nette diminution quasi-résolutive le lendemain. Il est capable de manger et de s'hydrater per os à J+1. Il ne présente pas d'état fébrile durant tout le séjour. Concernant la décompensation diabétique, nous faisons appel à nos collègues spécialistes qui mettent en place un régime médicamenteux optimal durant le séjour. Monsieur bénéficie également de conseils et d'une révision de traitement lors de sa sortie d'hôpital. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons Monsieur rentrer à domicile en date du 13.04 avec poursuite du traitement antibiotique et anti-inflammatoire per os. Nous l'instruisons sur la nécessité de reconsulter en cas de péjoration de la clinique ou en cas d'état fébrile. Nous incisons la plaie sous anesthésie locale sur environ 2 centimètres de longueur, avec une sortie importante de pus dès l'injection d'anesthésique. Une mèche est mise en place ainsi qu'un pansement. Le patient sera revu en policlinique de chirurgie mardi 1er mai, et il rentre à domicile avec une ordonnance d'antalgie et d'anti-inflammatoire. Nous indiquons au patient de désinfecter régulièrement et de suivre l'évolution de l'érythème, marqué au stylo. Si péjoration, recontrôle chez Dr. X ou à la permanence. Si fièvre, recontrôle et évaluer traitement antibiotique. Nous informons le patient de poursuivre le traitement conservateur avec l'attelle sac à dos pour 6 semaines. La mobilisation est limitée en abduction/élévation à 90°, rotation interne/externe libre sans charge pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous informons le patient des résultats des analyses urinaires et du méat urétral, qui sont positifs pour Neisseria gonorrheae. Avec la collaboration du patient, nous transmettons une déclaration de résultats d'analyse de laboratoire par fax à l'OFSP et au médecin cantonal de Fribourg. Le patient accepte de réaliser un test HIV, et celui-ci sera effectué mardi 1er mai au laboratoire de Riaz, en même temps qu'un échantillon urinaire sera prélevé pour contrôler l'éradication du gonocoque. Le patient sera revu en filière des urgences ambulatoires le vendredi 4 mai, où lui seront communiqués les résultats du test HIV, ainsi que ceux du contrôle d'éradication du gonocoque. Nous expliquons au patient de ne pas avoir de rapports sexuels avant connaissance de ces résultats. Nous introduisons un traitement avec des AINS et du Dafalgan, mais prévenons le patient de consulter son médecin traitant (à Glion) dans les 48 heures, si absence d'amélioration de la symptomatologie, pour possible otite débutante. Nous introduisons une antalgie et des AINS et la patiente devra se chercher un médecin traitant dès que possible pour une prise en charge et un contrôle clinique dans les 2 semaines. Nous laissons le patient rejoindre son domicile et organisons un R-Test en ambulatoire. Nous constatons aussi lors de la consultation ambulatoire un changement de fréquence variant entre une bradycardie à 55 par minute et une normocardie à 80 par minute, asymptomatique sinusale. Pour ces raisons, une maladie du sinus ne peut être exclue et organisons le suivi ambulatoire cardiologique, raison pour laquelle également aucun traitement freinateur n'est initié. Nous laissons le soin au médecin traitant de terminer le relais Sintrom - Clexane initié avant la sortie dès le 04.04.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un bilan de spoliation par recherche de sang occulte dans les selles, un éventuel bilan endoscopique et gynécologique selon les résultats. Nous laissons rentrer la patiente avec un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac, Makatussin sirop et pastilles de Tyroqualine. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas de péjoration ou de persistance des symptômes. Nous lavons et désinfectons la plaie de façon stérile. Il y a une effraction superficielle de la graisse sous-cutanée, sans atteinte des structures profondes. Nous ne mettons pas en évidence de corps étranger dans la plaie. Nous mettons un pansement en place, et le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique de la plaie à prévoir chez son médecin traitant dans une semaine.Nous lavons et désinfectons la plaie, et nous l'explorons sous anesthésie locale. Nous suturons la plaie par 2 points simples avec du fil 4.0, et posons un pansement. Un contrôle clinique sera effectué à 48 heures chez le médecin traitant, avec retrait des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Nous lavons et désinfectons la plaie. Nous effectuons 2 points de suture avec du fil 5.0 sous anesthésie locale à la Lidocaïne, et pansons la cicatrice. Les fils sont à retirer dans 10 jours chez le médecin traitant, avec contrôle clinique de la plaie. Nous conseillons au patient de consulter plus tôt en cas de mauvaise évolution locale de la plaie. Nous libérons la patiente avec une attelle Aircast et des consignes RICE. Elle consultera son médecin traitant à une semaine. Nous libérons le patient avec un traitement antalgique, avec une immobilisation par attelle Jeans et thromboprophylaxie. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Nous lui administrons une dose de Tramal en gouttes, sans efficacité. Nous recourrons à des antalgiques de troisième pallier, avec de l'Oxynorm et de l'Oxycontin. Le patient est partiellement soulagé par le traitement instauré, mais reste fortement algique. Nous l'encourageons à prendre contact avec son dentiste à la première heure du matin pour un avis spécialisé. Nous lui conseillons de prendre son traitement antalgique en cas de douleurs et si persistance ou péjoration des symptômes, consulter son médecin traitant pour nouvelle prescription de physiothérapie. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous lui donnons un arrêt de travail à 80% jusqu'au prochain contrôle le 11.05.2018 afin qu'il puisse aller au travail pour s'entraîner au vu de ces examens. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour poursuite du renforcement musculaire. Nous donnons une nouvelle ordonnance pour adapter l'attelle qui est trop large pour lui actuellement. Nous lui donnons un bon de physiothérapie pour réapprendre et réinstaurer les exercices de stretching. Pour l'instant, une ablation de la plaque n'est pas à prévoir étant donné que la patiente est peu gênée et les douleurs évoquées sont plutôt liées à des lombalgies chroniques respectivement un syndrome de la sacro-iliaque à droite. Prochain contrôle en février 2019. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et nous remplissons avec lui le formulaire de consentement éclairé qu'il signe et on organise un rendez-vous en anesthésie. Nous souhaitons une narcose complète. Le patient entrera le jour même de l'intervention. Intervention le 02.05.2018. Nous lui expliquons qu'une intervention ne va probablement pas améliorer les douleurs ressenties de la malléole interne face antérieure, mais le patient souhaite tout de même l'intervention par AMO totale. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et le patient signe le consentement éclairé. Il sera vu par nos collègues de l'anesthésie. Nous lui informons des résultats de l'OGD (n'a pas encore eu les résultats), qui montrent une forte colonisation de H. pylori. Nous débutons une trithérapie antibiotique d'éradication. Le patient consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de prise en charge. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan effervescent 1g + Brufen 400 mg per os à 6h00, et en ambulatoire à prendre une fois à domicile du Tramadol retard et gouttes. Il consultera le dentiste ce jour. Nous maintenons l'attitude conservatrice étant donné qu'il s'agit probablement d'une fracture en cours de guérison. Nous lui redonnons des conseils d'hygiène posturale pour éviter une cyphotisation secondaire. Nous l'informons également qu'il s'agit probablement d'une fracture dans un contexte d'ostéoporose, raison pour laquelle nous préférons l'attitude conservatrice. Nous renforçons le traitement médical par Dafalgan 1g 3x/jour et Mydocalm 1x/soir. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Dans l'intervalle, nous prions le médecin traitant de bilanter l'éventuelle ostéoporose de la patiente et d'instaurer un traitement si nécessaire. Nous mettons ces douleurs sur le compte d'une crise d'angoisse, ou éventuellement sur le compte de la chaleur de ces derniers jours. Dès lors, nous prescrivons un traitement symptomatique. En cas de persistance des plaintes, malgré le traitement, nous proposons une consultation chez le médecin traitant. Nous mettons en évidence chez ce patient un effet positif de l'infiltration de la racine C5 à G avec une nette diminution des douleurs. Nous lui proposons de continuer la physiothérapie et les manipulations en chiropratique au niveau de la nuque. Au vu de l'évolution favorable nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Nous lui expliquons que s'il venait à présenter un nouvel épisode aigu de douleurs, nous rediscuterions à ce moment-là d'une infiltration voire opération. Nous mettons en évidence des fractures de tassements pluri-étagées dans le cadre d'une chute. Au vu d'une patiente qui est actuellement asymptomatique et de jeune âge, nous expliquons à la maman que le potentiel de guérison est grand et que nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous lui conseillons de rester tranquille durant environ 2 mois le temps que la fracture se consolide. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous mettons en évidence une FA à conduction ventriculaire normocarde avec une absence de la symptomatologie durant sa consultation et la surveillance aux urgences. Nous proposons à la patiente de recontacter son cardiologue traitant pour un suivi, éventuellement l'organisation d'un holter afin d'évaluer l'indication à une modification du traitement. La patiente estime avoir été mal accueillie par la personne du tri des urgences et elle en reste très affectée durant la consultation. Elle aurait également une période difficile du point de vue des angoisses qui auraient peut-être pu contribuer à la symptomatologie de la patiente. Nous mettons en évidence une fracture en motte de beurre avec une évolution favorable à 10 jours. Nous proposons un traitement par immobilisation plâtre AB circulaire aisé pour une durée totale d'un mois. Le patient sera revu pour un contrôle à la consultation ortho-urgences afin de décider de l'ablation du plâtre. Nous mettons en place une attelle SplintPod pour la fracture de la base du 5ème métatarsien droite, ainsi qu'une bande élastique au genou gauche, avec contrôle en policlinique d'orthopédie à sept jours. Nous mettons l'étiologie sur une probable laryngite virale, et introduisons un traitement avec Dafalgan et AINS. La patiente devra consulter son médecin traitant en cas de fièvre ou persistance de la symptomatologie dans les 5 jours. Nous modifions la médication par l'introduction de Co-Dafalgan. Pour éviter une accoutumance, nous ne res prescrivons pas de Tramal pour le moment. Un rendez-vous est déjà prévu auprès du médecin traitant le 17.04.2018 pour discuter des résultats de l'IRM et pour organiser une éventuelle prise en charge neurologique que nous recommandons vivement. En cas de manifestations de douleurs sévères, la patiente a été invitée à revenir aux urgences. Nous n'arrivons pas à reproduire les douleurs décrites par la patiente. Nous préconisons des douleurs résiduelles dues au changement hormonal que la patiente a subi durant sa grossesse, avec une dilatation ligamentaire ayant pu causer des douleurs résiduelles.Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement, proprioception, coordination, ainsi que des exercices à faire à la maison. La patiente indique qu'un traitement par homéopathie la soulage et nous lui conseillons de le continuer. Contrôle à la fin de l'été. Nous ne faisons pas de radiographie du thorax, au vue d'une clinique rassurante. Une fracture sternale reste peu probable au vue d'une fracture rare, et pas de trauma important au niveau sternum. Un pneumothorax reste également peu probable suite à une clinique rassurante, sans asymétrie du MV, ni de signe de détresse respiratoire. Nous ne pouvons actuellement pas expliquer les douleurs du patient, avec l'avis du Dr. X, nous organisons un CT-scanner lombo-sacré, ainsi qu'une IRM de la colonne lombaire et des sacro-iliaques avec des séquences de myélographie afin d'investiguer l'anomalie de transition plus en détail et une éventuelle sténose foraminale. Nous reverrons le patient après ces examens lors d'une consultation en collaboration avec le team Spine. IRM et CT-scanner le 26.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Nous ne pouvons pas à ce jour confirmer le diagnostic d'une fracture de la base du 5ème métatarsien. Mobilisation libre et port d'une semelle rigide selon confort. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 11.05.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de contrôle ultérieur, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Le patient peut faire de la physiothérapie chez lui en faisant les exercices déjà appris. Nous restons à disposition si nécessaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne proposons pas de coproculture d'emblée mais conseillons un contrôle chez le pédiatre en début de semaine en cas de persistance des symptômes sans autres indices d'une infection virale. Nous ne réalisons pas d'ECG (ECG récent et pas de symptomatologie actuelle cardiaque) ni d'investigations. Nous suspectons, au vu du contexte, une crise d'angoisse avec un élément déclencheur (émission par rapport aux enfants nés par FIV). Par rapport aux paresthésies du membre inférieur gauche, nous mettons en place un traitement d'épreuve par Magnésium sachet. Le patient est évalué par le Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Il bénéficie de conseils sur le style de vie et d'une prévention sur les risques cardiovasculaires. Monsieur paraît rassuré. Il consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Nous ne retenons pas d'angor ni d'embolie pulmonaire chez cette patiente avec une cinétique de troponine négative, ni de variation à l'ECG par rapport à celui présenté le 02.03.2018 et souffrant d'une cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et dysfonction diastolique de stade I à l'origine probable de sa dyspnée (telle qu'elle a été décrite à la consultation cardiologique du 23.02.2018). Nous ne retenons pas d'indication pour de plus amples investigations chez une patiente qui a retrouvé sa mobilité des doigts et de la main ainsi qu'une absence de douleur complète lors de la mobilisation. Au vu de cette bonne évolution, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Nous ne reviendrons pas sur les antécédents de Monsieur Y, connu notamment pour un carcinome urothélial de la vessie depuis 2007 et suivi par le Dr. X. Le patient est actuellement hospitalisé en vue d'une résection transurétrale de la vessie sur petite récidive tumorale, intervention qui se déroule le 25.04.2018. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace. La sonde vésicale est retirée le 27.04.2018, avec bonne reprise des mictions et faible volume résiduel. Une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 28.04.2018 inclus. Le 27.04.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. Nous ne savons actuellement pas d'où proviennent les douleurs de la patiente. Nous proposons dans un premier temps un traitement fonctionnel avec de la physiothérapie pour un stretching notamment des muscles abdominaux, un rebalancement musculaire et une école du dos. Nous reverrons la patiente dans 3 mois, lors de ce contrôle, des radiographies de la colonne lombaire seront effectuées. Si les douleurs de la patiente persistent lors du prochain contrôle, nous effectuerons un arthro-CT pour évaluer l'état du cartilage. Prochain contrôle le 03.07.2018. Nous ne visualisons pas de fracture sur les radiographies. Au vu cependant de la limitation fonctionnelle, probablement sur une contusion de l'épaule, nous mettons en place une Bretelle à but antalgique. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie simple et lui donnons la carte du Dr. X afin qu'il prenne rendez-vous à 1 semaine en cas de persistance des douleurs et de la limitation. Nous objectivons des leucocytes à 3.4 G/litre, valeur qui reste stable. Nous discutons avec la patiente si apparition d'un état fébrile, de frissons ou d'autres symptômes en lien avec une affection, nous proposons une nouvelle consultation chez le médecin traitant pour plus d'investigation. Pour le moment, nous ne retenons pas d'indication pour plus d'investigation. Au niveau des douleurs abdominales pour lesquelles la patiente a consulté il y a 2 jours, nous retenons une amélioration des plaintes avec une suite de prise en charge en gynécologie. La patiente a déjà plusieurs rendez-vous qui sont planifiés. Nous objectivons une bonne évolution clinique à 2 jours de l'incision, nous proposons au patient une suite de prise en charge chez son médecin traitant, comme le patient a déjà des rendez-vous d'organisés chez lui. Nous organisons un arthro-CT du côté gauche et un CT-scanner natif du côté droit avec reconstruction radiaire du col afin d'analyser d'un côté la présence d'éventuels signes dégénératifs et d'un autre côté la configuration tête/col des deux côtés. Nous reverrons le patient suite à ces examens. CT-scanner et arthro-CT le 09.05.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Nous organisons une AMO pour le 24.04.2018. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.04.2018. Le patient pourra reprendre son travail à 100% par la suite. Nous organisons une ENMG pour mieux bilanter le déficit du nerf sciatique au niveau L4-L5. Nous lui redonnons un bon de physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous lui donnons un arrêt de travail à 50% durant 3 mois. Nous reverrons le patient à la fin juillet pour un contrôle clinique. ENMG le 21.06.2018. Prochain contrôle le 10.07.2018. Nous organisons une infiltration au niveau du grand trochanter par Rapidocaïne et Cortisone au bloc opératoire en anesthésie locale avec écran de brillance pour le 26.04.2018. Nous organisons une infiltration au niveau du névrome de Morton entre les orteils II et III du pied D. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Nous organisons une prise en charge en ambulatoire avec IRM le 26.04.2018 et un RDV à la consultation du Team Spine le jour même. Nous planifions l'ablation des broches et de la vis dans 10 jours en ambulatoire. Jusque-là, changement de pansement tous les trois jours au niveau du coude. Les parents signent le consentement éclairé. Nous planifions l'AMO des 4 vis. L'intervention se fera en ambulatoire le 24.04.2018.Nous prions le Dr X de convoquer le patient pour un traitement par ondes de choc. Nous posons l'indication à l'AMO du matériel d'ostéosynthèse après explications des risques et bénéfices au patient. Il signe ce jour le formulaire de consentement éclairé et nous allons organiser cette intervention dans le courant du mois de mai. Intervention le 30.05.2018. Nous posons une sonde urinaire et demandons un avis chirurgical auprès du Dr X, qui propose de laisser en place la sonde urinaire jusqu'au prochain contrôle chez le Dr X, son urologue à Zoug, qui aura lieu le mercredi 02.05. La suite de la prise en charge se fera par son urologue traitant. Nous posons une sonde urinaire qui ramène 700 ml. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes en purée, des leucocytes en purée, flore bactérienne +++. Nous prescrivons une antibiothérapie pour 7 jours. Il va téléphoner demain à son urologue, le Dr X à Lausanne pour prendre rendez-vous. Nous prenons contact avec la garde de pédiatrie de l'hôpital cantonal et transférons la patiente à l'hôpital cantonal de Fribourg pour suite de prise en charge. Elle part avec sa maman. Nous prenons contact avec le chirurgien, le Dr X, qui préconise une surveillance neurologique pendant 4 heures. Les céphalées diminuent progressivement jusqu'à 2/10 à l'EVA sans nausée ni vomissement. L'examen neurologique retrouve des pupilles isocores et isoréactives, sans trouble moteur ou sensitif. La patiente se sentant bien, elle regagne son domicile accompagnée par son mari. Nous prenons contact avec le Toxzentrum dès l'arrivée du patient, pas d'administration de charbon activé au vu de l'heure (1h20 post ingestion), ils nous proposent de réaliser une surveillance clinique pour s'assurer d'un état d'éveil dans la norme durant 2h. La surveillance revenant dans la norme, nous laissons Afan rentrer à domicile. Signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation expliqués aux parents. Nous prenons en charge la cuisse droite et la main droite de la même manière, mais en deux temps, en retirant la mèche bétadinée et en rinçant abondamment. Dans aucune des deux plaies il n'y a d'écoulement ou de signe d'infection. L'évolution semble fortement favorable. Les plaies étant toutefois assez profondes, nous remettons de nouvelles mèches bétadinées et convoquons la patiente pour un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h. En attendant, la patiente gardera son attelle Edimbourg à la main droite et poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour jusqu'au 04.04.2018 inclus. Nous prenons l'avis du Dr X, chirurgien, qui nous conseille d'appeler l'urologue de garde le Dr X. Selon ses consignes, après une prise de sédiment urinaire qui montre outre une hématurie, une leucocyturie, nous introduisons un traitement de Co-Amoxicilline 1g 2x/jour après avoir prélevé un urotube. Une imagerie n'est pas indiquée dans ce contexte. Après surveillance aux urgences et hydratation, les urines du patient s'éclaircissent progressivement. Nous demandons l'avis de la Dr X, oncologue, quant à une leucocytose à 40 G/l. Ceci est réactionnel au traitement de Neupogen que le patient a reçu à 3 reprises après son traitement de Navelbin (chimiothérapie) le 25.04.2018 et ne nécessite pas de surveillance. À noter que le patient sera revu mardi 01.05.2018 en oncologie et mercredi 02.05.2018 par un urologue pour un changement de sonde double-J. Nous prenons un avis auprès du psychiatre de garde, qui au vu de l'insistance de la patiente à être hospitalisée et de ses menaces, décide de la transférer pour une hospitalisation en monde volontaire à Marsens, sans évaluation psychiatrique préalable. Départ en taxi (reflux de l'ambulance par la patiente). Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, et au vu de la fracture non déplacée de la phalange proximale du 3ème orteil droit visualisée à la radiographie, nous instaurons un traitement par syndactylie des orteils droits 3 et 4, et le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgiques et anti-inflammatoires. Il sera revu en contrôle chez son pédiatre. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, et au vu d'une fracture de stade Neer 1 de la clavicule droite, instaurons un traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique, et contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Nous prescrivons des antalgiques au patient, lui expliquant l'importance de pouvoir tousser sans douleurs. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, et concluons à une probable rupture partielle du tendon sus-épineux. Nous instaurons un traitement par écharpe antalgique, physiothérapie de mobilisation, antalgique et anti-inflammatoires, et la patiente sera revue en contrôle à 4 semaines chez Dr X. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, perçons l'ongle de l'hallux droit avec évacuation d'une légère quantité de sang, et instaurons une syndactylie des orteils droits 1 et 2 avec cannes et Clexane prophylactique jusqu'à dimanche 29.04, le patient devant être opéré de son genou droit le 4 mai prochain à Clarens pour rupture des ligaments croisés. Il prendra contact avec son chirurgien opérateur pour l'informer de la situation, et sera revu en contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine. Nous prenons un avis urologique auprès du Dr X au vu de la taille limite du calcul visualisé au scanner. En l'absence de fièvre, frissons et avec des douleurs bien contrôlées, la patiente peut rentrer à domicile avec une antibioprophylaxie par Céfuroxime. Elle sera revue le 16.04.2018 à la consultation du Dr X, urologue, pour discuter de la suite de la prise en charge. En attendant, nous lui préconisons de continuer le filtrage des urines. Nous prescrivons à la patiente des bains de Dakin 3x/j pour les hallux. Poursuite du protocole de pansement jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie avec ultrason et anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour assouplissement et massage cicatricielle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation, musculation et école de marche. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons à la patiente une semelle de décharge pour la MTP I afin de soulager les douleurs lors de la marche. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie pour stretching ddc. Reprise du travail à 100% dès le 06.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour ultrason anti-inflammatoire, massage et drainage. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle clinique. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie avec protocole de traitement pour TFCC. Mise en place d'une attelle Munster. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient des semelles proprioceptives sur mesure et nous lui conseillons de faire les exercices appris en physiothérapie à son domicile.Prochain contrôle clinique dans 5 mois. Nous prescrivons au patient un traitement par ondes de choc. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient une thérapie par onde de choc et prions le Dr. X de convoquer le patient. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique à la fin de la thérapie par onde de choc. Nous prescrivons de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec reprise pour le travail administratif à 30% à partir du 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons de l'Ecofenac crème en application locale et préconisons le port de l'attelle velcro poignet droit pendant une semaine supplémentaire. Le patient reverra son médecin traitant dans une semaine pour un dernier contrôle clinique et réévaluer la reprise du travail. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois avec reprise le 01.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois à notre consultation. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour école du dos. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour enseignement de stretching des chaînes antérieures et postérieures qu'il pourra effectuer lui-même à la maison. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour une semaine avec reprise à 100% le 23.04.2018. Nous lui donnons une ordonnance pour protection gastrique du fait qu'il se plaint de brûlures lors de la prise des anti-inflammatoires. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de problèmes. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcer le tibialis posterior. Contrôle dans une année. Nous prescrivons des séances de physiothérapie selon schéma San-Antonio pour son épaule gauche. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons du Neo-angine spray avec Lidocaïne et des comprimés d'Angina MCC Streuli. Nous rassurons également le patient par rapport aux douleurs. Le traitement d'antibiotique à continuer selon la prescription du médecin traitant. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie en piscine pour les épaules droite et gauche. Pour l'épaule gauche, nous organisons une IRM le 26.04.2018 qui sera suivie le 01.05.2018 par une infiltration. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie pour renforcer la musculature péri-scapulaire et pour la récupération de l'amplitude articulaire. Nous prescrivons aussi des séances d'ergothérapie pour la désensibilisation de la région avec hyperesthésie. Arrêt de travail pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons une attelle Aircast à porter pendant 4 semaines jour et nuit. Contrôle clinique dans 4 semaines pour évaluer la reprise de sport. Nous prescrivons une attelle thermoformée (métacarpal brace avec syndactylie D4-D5) à confectionner en ergothérapie et des séances de mobilisation. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Nous prescrivons une semelle en carbone à porter dans les chaussures et nous proposons des séances de physiothérapie, mais la patiente ne souhaite pas suivre ce traitement. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prévoyons un dernier contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous procédons à la réfection du pansement. Monsieur reconsultera plus tôt si fièvre, augmentation de l'érythème, de l'œdème ou de la chaleur. Nous procédons à l'ablation du papillon puis effectuons un lavage et nettoyage de son pavillon par du sérum. Le tympan est sans particularité. Nous procédons à une désinfection locale, avec une application d'Ialugen et faisons un pansement par Jelonet. Une consultation de suivi rapproché est agendée pour le lendemain à la filière des urgences ambulatoires, afin de juger de la progression de la profondeur de la brûlure. Nous procédons à une suture comme cité ci-dessus. Mme. Y rentre à domicile avec comme conseils de reconsulter si : douleurs, fièvre, rougeur, chaleur. Nous procédons à une suture de la plaie par des points séparés. Discussion du cas avec Dr. X, pas de nécessité à faire un CT scan cérébral vu l'examen neurologique rassurant. Nous proposons une hospitalisation pour une surveillance neurologique, que le patient refuse. Il a quitté l'hôpital contre avis médical, malgré l'explication de tous les risques vitaux liés à sa chute. Nous appelons Monsieur le 22.04.2018 à 9h15. Monsieur est cohérent, orienté, nous déclare ne pas avoir eu de trouble neurologique depuis la veille. Pas de céphalée, pas de paresthésie, pas de trouble moteur, pas de trouble visuel. Monsieur ne souhaite pas revenir pour un contrôle aux urgences mais consultera au besoin. Il est accompagné de sa famille toute la journée. Nous procédons ce jour à la circularisation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique avec ablation du plâtre à 1 mois post-traumatisme, soit le 22.05.2018. Nous procédons ce jour à la circularisation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique dans le plâtre dans 1 semaine, puis à 4 semaines post-traumatisme. Nous procédons ce jour au changement du Schlupfgips pour une botte plâtrée fermée pour une durée de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Le patient pourra commencer la physiothérapie pour mobilisation douce en dehors du plâtre dans 4 semaines, si la bonne évolution le permet. Nous procéderons au changement de la botte plâtrée pour une chaussure Schlupfgips à ce moment-là. La charge sera à rediscuter lors du prochain contrôle. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.05.2018. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 08.04.2018 avec reprise à 100% dès le 09.04.2018. La patiente peut porter des chaussures normales selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Nous proposons à la patiente de faire de la physiothérapie qu'elle refuse en disant qu'elle est assez confortable actuellement. Nous proposons un contrôle radio-clinique final dans 2 mois. Nous proposons à la patiente de continuer la physiothérapie de mobilisation, renforcement et proprioception. Marche sans canne. Reprise du travail à 50% à partir du 07.05.2018 jusqu'au 11.06.2018. Nous proposons à la patiente de faire une infiltration test du Lisfranc, qui est prévu le 03.05.2018. La patiente aimerait une ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville dès que possible. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous proposons à la patiente de ne plus utiliser de produits de défrisage. Reconsultation aux urgences si péjoration des plaintes, si persistance consultation chez le médecin traitant. Nous proposons à la patiente de prendre contact avec le CPS de Fribourg pour un suivi psychosocial. Nous proposons à la patiente de protéger le petit orteil avec un pansement Varihesive extra fin ou un pansement Compeed. La déformation en griffe est tout à fait légère. Actuellement, il n'y a pas besoin d'intervention chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous proposons à la patiente de réaliser une arthro-IRM injectée pour confirmer le diagnostic de la lésion du ligament scapho-lunaire. Elle sera revue par le Dr. X par la suite afin de discuter d'une éventuelle opération.Nous proposons à la patiente des ondes de choc afin d'améliorer la guérison et au vu des résultats du scanner. L'évolution est tout de même favorable avec une patiente complètement asymptomatique. Nous prions le Dr. X de convoquer la patiente afin d'effectuer des ondes de choc au niveau du tibia D. Prochain contrôle radio-clinique à la fin du traitement par onde de choc. Nous proposons à la patiente un contrôle clinique et biologique dans 48-72 heures. Toutefois, la patiente a prévu de partir en voyage le 04.04.2018. Nous lui expliquons qu'en cas de péjoration de la symptomatologie avec apparition de frissons, fièvre malgré l'antibiothérapie, de la nécessité de reconsulter soit chez nous soit en Thaïlande. Nous pisterons également les résultats de l'urotube et avertirons la mère de la patiente si le germe est résistant à la Ciproxine. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur avec séances de physiothérapie pour traitement US et étirement régulier du mollet. Nous prescrivons à la patiente du Traumanase spray pour massage de la plante du pied. Prochain contrôle clinique dans 6-8 semaines. Nous proposons à la patiente une infiltration de l'articulation tibia-astragalienne à G, qui est organisée pour le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Nous proposons au médecin traitant d'organiser des investigations abdominales avec examens endoscopiques et discuter d'une imagerie de type CT abdominal. Nous retenons également l'indication à des cultures de selles. De plus, au vu de l'absence de consultation gynécologique, nous invitons également son médecin traitant à organiser une telle consultation. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un test d'effort pour dépister une coronaropathie comme cause des douleurs. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une OGD en ambulatoire si les douleurs persistent malgré le traitement par IPP. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une radiographie thoracique pour dépister une masse pulmonaire devant le tableau d'une symptomatique B. Nous proposons au patient de continuer le traitement conservateur actuel avec mobilisation libre du doigt. Il a arrêté les séances d'ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois, si à ce moment les adhérences avec limitation de la mobilité persistent, nous discuterons d'une ablation du matériel avec une ténolyse du tendon extenseur. Nous proposons au patient de faire une arthroscopie diagnostique des 2 genoux. Nous lui expliquons que ce geste ne va pas soulager ses douleurs ni améliorer la symptomatologie mais qu'il s'agit simplement d'un geste diagnostique avec prises de biopsies afin d'essayer d'avoir un diagnostic pour ses 2 genoux. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. L'intervention est agendée pour le 09.05.18. Nous proposons au patient de poursuivre le traitement conservateur. Il doit porter l'attelle sac à dos pour un total de 6 semaines. Abduction/élévation à 90°. Rotation externe/interne libre selon douleurs pour 6 semaines sans charge distale. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Nous proposons au patient de poursuivre les exercices de physiothérapie. On va compléter le diagnostic avec une IRM de l'épaule et un CT-scan pour voir la situation des tendons de la coiffe et également la situation osseuse au niveau de la lésion Hill-Sachs et du glénoïde. Le patient sera convoqué pour discuter des résultats à la consultation du membre supérieur. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 27.04.2018. Nous prions le secrétariat du team membre supérieur de bien vouloir convoquer le patient. Nous proposons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour regagner la flexibilité du poignet et des doigts. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous organisons un scanner pour étudier la qualité de l'ostéosynthèse et l'état de la consolidation de la fracture. Nous proposons au patient de stimuler la marche en marchant sur la pointe des pieds. Au vu du fait que la réduction est partielle et non complète, il est possible qu'il y ait une fusion partielle des structures osseuses au niveau de l'arrière-pied. Nous proposons au patient d'effectuer des exercices de correction en marchant sur la pointe des pieds. Prochain contrôle clinique dans 1 an. Nous proposons au patient des séances de physiothérapie avec mobilisation selon douleurs. Ablation du gilet orthopédique. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Nous proposons au patient la poursuite de la physiothérapie afin d'augmenter les amplitudes avec mobilisation et renforcement. Nous lui conseillons de ne pas encore reprendre les sports à risques tels que le vélo, mais il peut reprendre la course à pied sur des terrains plats. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% (électricien) jusqu'au 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous proposons au patient la poursuite de la physiothérapie, également en piscine, avec renforcement et mobilisation selon douleurs. Vu le pied froid avec un pouls diminué, nous proposons un consilium angiologique pour évaluer la perméabilité de l'artère tibiale antérieure qui a été pontée. Prochain contrôle rx-clinique dans deux mois. Nous proposons au patient un traitement conservateur avec une chevillère Malleotrain afin de protéger la malléole externe. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Nous proposons au patient un traitement conservateur par semelles proprioceptives avec séances de physiothérapie pour renforcement du muscle tibialis postérieur et gymnastique du pied. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous proposons au patient un traitement par X-prep à domicile. Celui-ci ayant commencé un nouvel emploi (chômage depuis 1 an) et ne pouvant pas se permettre de louper un jour de travail ainsi qu'une présentation rassurante de la clinique, nous lui proposons un traitement par Metamucil et Paragol sur la semaine ainsi que de prendre son traitement X-prep lors de son jour de congé. Il continuera ensuite le traitement proposé par le Dr. X. Nous proposons dans un premier temps de compléter le bilan par un CT dorso-lombaire afin de confirmer le chambrage des vis avant de proposer une éventuelle intervention. Prochain contrôle par la suite, pour discuter de la suite de prise en charge. Nous proposons de continuer l'immobilisation dans une attelle poignet thermoformée en ergothérapie et de revoir le patient à 6 semaines du traumatisme. Le patient refuse de garder ce type d'attelle et refuse l'arrêt de travail. La raison pour laquelle le patient refuse le traitement que nous lui proposons est due au fait qu'il va commencer un nouveau travail la semaine prochaine et ne veut pas risquer de le perdre. Nous lui expliquons qu'en refusant le traitement, il pourrait avoir une mauvaise consolidation de la fracture. Le patient dit avoir bien compris et accepte de prendre le risque. Il accepte un traitement alternatif avec une attelle thermoformée en ergothérapie qui laisse libres les 3 premiers doigts de la main avec laquelle il peut travailler. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Nous proposons de faire un traitement conservateur avec une infiltration de la MTP I sous scopie. Contrôle clinique après l'infiltration. En cas de persistance des douleurs, nous pourrons envisager une arthrodèse de la MTP I. Nous proposons de faire une infiltration de l'articulation tibio-astragalienne sous scopie. Poursuite de la physiothérapie, antalgie, mobilisation, renforcement et proprioception.Nous proposons de faire une nouvelle infiltration au niveau tibio-astragalien sous amplification. Nous lui prescrivons aussi une attelle Dorsal lift à porter durant la nuit pour des douleurs du tendon d'Achille. Nous proposons de poursuivre l'immobilisation avec un plâtre AB amovible pour 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Nous proposons de poursuivre l'immobilisation avec une attelle poignet prenant le pouce. Elle devra garder l'attelle pour 1 mois. Arrêt de sport pour 1 mois. Dans 1 mois, elle pourra remobiliser normalement l'articulation. Pas d'ultérieur rendez-vous prévu, mais restons à disposition. Nous proposons la poursuite du traitement antibiotique pour 3 mois. Nous le reverrons dans 5 mois pour un nouveau contrôle clinique. En cas de persistance de la symptomatologie à ce moment-là, nous organiserons une nouvelle myélographie fonctionnelle à la recherche d'une instabilité. Nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie sous protection du biceps (pas de flexion du coude contre résistance). Le patient va augmenter sa charge de travail progressivement en accord avec son médecin de famille. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un prochain contrôle clinique. Nous proposons la poursuite du traitement conservateur. Ablation du Rucksack. Mobilisation en physiothérapie selon douleurs avec massage pour le trapèze. Arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Nous proposons un contrôle biologique de la formule sanguine et des paramètres inflammatoires à votre consultation en début de semaine prochaine. Nous proposons un contrôle biologique des tests hépato-pancréatiques à votre consultation à une semaine de la sortie. Nous proposons un traitement conservateur avec antalgie, coussin bouée et arrêt de travail 1 semaine. Nous proposons un traitement conservateur par plâtre AB pour 6 semaines. Le patient revient en fin de semaine pour la circularisation du plâtre et nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Nous proposons un traitement court par corticothérapie et retour à la thérapie par xyzal. Arrêt de travail jusqu'en fin de semaine. Nous proposons un traitement de physiothérapie de tonification musculaire et proprioception. Nous effectuerons un contrôle clinique dans deux mois. Nous proposons une consultation urologique en cas de persistance des symptômes après le traitement antibiotique. Le patient consultera en cas d'aggravation des symptômes. Nous proposons une cure d'ongle incarné selon Kocher du bord médial de l'hallux droit. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Nous proposons une évaluation approfondie avec une IRM du genou gauche vu que la patiente présente des douleurs depuis 2 ans. Nous proposons également des séances de physiothérapie pour mobilisation, relâchement des chaînes postérieures et renforcement dans l'axe. Nous proposons une hospitalisation au patient en raison des consultations rapprochées sans véritables plaintes somatiques dans un contexte social anxiogène (déménagement récent), ce qu'il refuse. Réassurance. Exercices de respiration. Nous proposons une immobilisation à visée antalgique avec un contrôle clinique dans 2 semaines et suivant l'évolution un nouvel avis orthopédique. Nous proposons une immobilisation de l'IPD par attelle Stack pour 4 semaines supplémentaires puis mobilisation libre selon douleurs. Ablation des fils en ergothérapie à J12-J14. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 20.04.2018 puis reprise selon tolérance. Prochain contrôle dans 5 semaines. Nous proposons une prise en charge conservatrice avec antalgie, glace et utilisation de cannes. Le patient ne désire pas d'attelle et elle n'est pas indispensable. Concernant l'ongle atrophique, nous proposons des bains de bétadine 1 semaine et si nécessaire intervention à la permanence pour ablation d'une partie de l'ongle (coupe en V). Nous rapprochons les berges de la plaie par 1 point d'Ethilon 5.0 après désinfection et champage habituel. Nous recommandons au père de prendre rendez-vous chez le pédiatre pour l'ablation du fil à 5 jours. Ils rentrent avec une antalgie simple. Nous rassurons la maman de Lucie car la boiterie qu'elle présente est liée à l'immobilisation dans le cruro-pédieux. Nous lui expliquons que la fracture est consolidée et que la boiterie peut persister encore pour 1-2 semaines. Si persistance ensuite elle reconsultera auprès de Dr. X. Nous rassurons la patiente en lui expliquant que la symptomatologie est probablement due à l'anesthésie. Progressivement, elle parvient à se relever et marche à l'aide de 2 cannes pour plus de sécurité. Nous restons à disposition en cas d'aggravation de la situation. Nous rassurons la patiente quant à l'évolution en insistant sur le fait que la réadaptation globale musculaire doit se faire sur le long terme. Nous lui conseillons donc de poursuivre les séances de physiothérapie et des cours de remise en forme. Sur le plan socio-professionnel, son état de santé justifie une incapacité de travail de 70% pour au moins 6 mois supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous rassurons le patient, et il reçoit un comprimé de Temesta aux urgences. Par la suite, le patient se tranquillise progressivement, les tensions artérielles diminuent, et les paresthésies se résolvent complètement. Le patient peut rentrer à domicile, il possède déjà du Temesta en réserve pour ses angoisses. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants. Nous rassurons le patient et procédons à la réfection d'un pansement occlusif. Nous demandons au patient d'effectuer un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Nous rassurons le patient par rapport à la prothèse, nous lui expliquons que les douleurs qu'il ressent au niveau du grand trochanter sont dues à une inflammation, raison pour laquelle nous lui donnons une ordonnance pour des Flector patchs, des séances de physiothérapie ne sont pas vraiment indiquées. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous rassurons Monsieur Mehari après la disparition complète des plaintes et un ECG normal. Il n'y a pas d'indication pour une antalgie. Nous l'informons qu'en cas de réapparition des plaintes, il doit reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Nous réalisons ce jour 3 petits trous au niveau de l'ongle pour drainer l'hématome. Poursuite de la marche sous protection de la semelle rigide pour 5 semaines supplémentaires. Augmentin 1g 2x/jour pour 5 jours. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Nous réalisons des radiographies ne montrant pas de fracture. Nous concluons à une contusion de la main. Le patient ne souhaite pas d'antalgie ni d'arrêt de travail. Nous réalisons des radiographies du genou droit, de l'épaule et du coude gauches ne mettant pas en évidence de fracture. Nous recommandons un traitement conservateur pour le genou par attelle Jeans et cannes anglaises, et anticoagulation prophylactique que le patient refuse. Il refuse également un arrêt de travail. Toutefois, il prendra contact en orthopédie la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Nous réalisons un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire CRP à <5, leucocytes à 10.4 G/l, la présence d'une légère hyponatrémie à 131. La radiographie du thorax met en évidence un léger émoussement bipleural. L'électrocardiogramme met en évidence une fibrillation auriculaire à 78/min sans autre anomalie. Son score de CHADs-Vasc est à 6, nous introduisons une anticoagulation par Xarelto 1 fois 20 mg par jour. En raison de trouble de la marche et de l'équilibre, nous hospitalisons la patiente en gériatrie pour la suite du bilan. La patiente souhaitant une chambre privée et ne pouvant pas l'avoir, elle décide contre avis médical de quitter notre établissement le matin même, nous lui faisons signer une décharge et lui fournissons son ordonnance de sortie. La patiente accepte toutefois de se faire hospitaliser si une place en gériatrie privée se libère.Nous réalisons un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire (CRP à <5 mg/l). Un Uro-CT et un contrôle clinique et biologique est prévu le 15.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Nous réalisons un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire, et la radiographie du coude ne montre pas de fracture ni épanchement intra-articulaire. Nous prenons l'avis de Dr. X, qui préconise un traitement conservateur par bandage écossé et un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous réalisons un bilan biologique ne montrant un léger syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale. La radiographie du coude ne montre pas de fracture ni épanchement intra-articulaire. Nous réalisons un traitement conservateur par bandage écossé et un contrôle clinique ce vendredi pour déterminer l'évolution de la fonction rénale et arrêter l'AINS en conséquence. Nous réalisons un bilan biologique sans particularité. Nous demandons l'avis psychiatrique de Dr. X qui préconise une hospitalisation en mode PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens, étant donné que le patient a déjà fait de multiples menaces suicidaires à répétition, qu'il est un danger pour lui-même et que la situation n'est pas possible à domicile actuellement. Le cas est discuté avec la fille du patient qui est mise au courant. Le patient quitte les urgences de l'HFR Riaz pour le RFSM de Marsens, en ambulance. Nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal, régulier, avec un QRS fin, QRS 90 ms, QTc 400 mg. Le Schellong est négatif. Nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal, régulier, avec un QRS fin, QRS 90 ms, QTc 400 mg. Le Schellong est négatif. Nous concluons à un épisode de lipothymie, et laissons le patient regagner la caserne. Il reçoit notamment un arrêt pour repos, nous lui expliquons de bien se reposer et de bien s'hydrater durant les prochains jours. Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie, avec un rythme sinusal régulier, tachycarde à 100/min. QRS fins 80 ms, QTc 429 ms. Le sédiment urinaire montre trois croix de leucocytes, avec des leucocytes à 11-20. Elle ne présente néanmoins aucun symptôme urinaire. Le laboratoire montre une CRP à 23 mg/l, sans leucocytose 6.8 G/l. Elle a téléphoné ce matin à son médecin traitant qui avait déjà diminué les dosages de moitié vendredi dernier, et qui lui a conseillé d'arrêter le traitement. Elle prenait ce traitement pour une probable arthrite rhumatoïde. La fatigue, les nausées, la toux sèche, l'inappétence peuvent être les effets secondaires de la Salazopyrin. L'épisode fébrile et la toux sèche nous orientent vers un épisode d'origine virale. La patiente ne présentant pas de syndrome urinaire, nous traitons cette probable infection virale de manière symptomatique. Elle devra reconsulter chez son rhumatologue afin de mettre en place une alternative thérapeutique à la Salazopyrin. Nous réalisons un laboratoire qui montre des leucocytes à 10.2 G/l et une CRP à <5 mg/l. Après avoir demandé l'avis de Dr. X, chirurgien de garde, nous réalisons un ultrason abdominal qui met en évidence un appendice fin, les ovaires ne sont pas visualisables à cause du niveau hydro-aérique. Il n'y a pas d'autre signe de souffrance et pas de liquide libre. En vue de l'absence de symptomatologie caractéristique et du laboratoire qui revient sans particularité, nous laissons la patiente regagner son domicile. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'une symptomatologie. Nous réalisons un laboratoire qui montre des leucocytes normaux à 7.2 G/l, Hb 110 g/l, thrombocytose 524 G/l. Nous réalisons un US aux urgences pour quantifier et vérifier la ponctionnabilité de l'ascite avec Dr. X, chef de clinique. Nous réalisons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous l'adressons en dermatologie dès demain. Si péjoration de la symptomatologie, reconsulte en urgence. Nous réalisons un lavement qui soulage bien la patiente. Nous prescrivons ensuite un traitement laxatif au long cours et donnons des conseils diététiques. Nous réalisons une radiographie de la hanche gauche qui montre une fracture ischio-pubienne non déplacée, sans déplacement de la prothèse de hanche. En comparatif avec une radiographie de 2015, il s'agit d'une nouvelle fracture. La patiente a amené les radiographies de hanche. Il n'y a pas eu de perte d'urine, ni de selles. L'antalgie et la situation à domicile sont gérées, avec ses filles qui s'occupent d'elle. Depuis la chute, elle se mobilise plus doucement, avec 2 cannes et le tintébin. Elle reste mobile mais vigilante. Elle ne souhaite pas d'hospitalisation, nous lui expliquons donc l'antalgie et le risque de thrombose en cas d'immobilisation de longue durée. Nous réalisons un rinçage au NaCl. Nous faisons un bandage avec du Ialugen. Il sera revu le 26.04.2018 pour une réfection du pansement et un contrôle clinique. Nous réalisons un scanner du bassin et des deux hanches qui montre une fracture périprothétique de la cupule gauche au niveau de la colonne postérieure, avec cassure de la cupule, avec suspicion de déscellement des prothèses fémorales bilatérales, ainsi qu'une fracture ischio-pubienne non déplacée. L'antalgie et la situation à domicile sont gérées, avec ses filles qui s'occupent d'elle. Elle aimerait regagner son domicile, car elle veut assister au mariage de sa petite-fille. Les trois sœurs s'organisent pour pouvoir la prendre en charge de manière continue, chez la sœur qui n'a pas d'étage. Elles prendront notamment un fauteuil roulant, à Châtel pour assurer un déplacement sans charge. Depuis hier, la marche est devenue presque impossible suite aux douleurs. Un repos au lit et au fauteuil est nécessaire. Elle ne doit pas se déplacer en chargeant la jambe gauche. Nous organisons une ponction articulaire le 24.04.2018 à l'Hôpital de jour où elle doit se rendre pour 10h. Elle aura notamment une scintigraphie osseuse le 25.04.2018 à Fribourg à 8h30 et 11h45, pour confirmer ou non le déscellement. Au vu du bilan laboratoire, nous adaptons l'antalgie en supprimant l'Ecofenac. Nous réalisons un ultrason aux urgences pour quantifier et vérifier la ponctionnabilité de l'ascite avec Dr. X de médecine interne. La ponction ramène 300 ml, de liquide séreux, trouble. La patiente est légèrement soulagée, l'abdomen est moins distendu. Nous contrôlons le volume d'ascite avec l'ultrason FAST et jugeons que les anses sont trop proches pour répéter la ponction. Elle sera contrôlée lundi 9.04.2018 après-midi à la filière des urgences ambulatoires, en attendant son contrôle chez Dr. X, oncologue. En fonction du volume d'ascite et de la clinique, un ultrason pour quantifier le volume d'ascite est à réaliser, ainsi qu'éventuellement une ponction. Nous effectuons uniquement une cellularité du liquide d'ascite qui met en évidence des PNM à 120, soit pas compatible avec une péritonite bactérienne spontanée. Nous réalisons une anesthésie en bague, explorons la plaie, mettant en évidence le tendon extenseur, bandelette centrale, et rinçons abondamment la plaie. Nous fermons les 2 plaies par des points simples Ethilon 4.0. Il reçoit aux urgences 2.2 de Co-Amoxicilline iv et son vaccin tétanos est à jour.Nous décidons au vu de la fracture ouverte par écrasement, de le transférer à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Il est attendu aux urgences de Fribourg, où il se rend par ses propres moyens. Nous réalisons une anesthésie en blague et une exploration, mettant en évidence une lésion du tendon extenseur du doigt et une probable atteinte du cartilage. Nous réalisons une radiographie du poignet qui permet de mettre en évidence l'absence de corps étranger. Après avis de Dr. X, le patient est pris en charge au bloc opératoire pour une exploration de la plaie. Nous réalisons une désinfection à l'Hibidil et visualisons une plaie superficielle sans atteinte des structures profondes, propre, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de radiographie et mettons en place un pansement occlusif. Le vaccin antitétanique est refait aux urgences. Il sera revu à la policlinique d'orthopédie à 48 h pour la réfection du pansement. Nous réalisons une désinfection de la dermabrasion et nous mettons à jour le vaccin antitétanique. Le scanner ne montre pas de saignement. Elle est connue pour des troubles de l'équilibre. La situation n'a pas changé depuis la chute. Nous expliquons la feuille de surveillance neurologique à la famille et elle peut regagner son domicile accompagnée de sa fille, chez qui elle habite. Nous réalisons une exploration de la plaie ; pas de tendon visualisé, pas d'os visualisé, pas de saignement actif, pas de capsule articulaire visualisée. Nous réalisons 5 points de suture par Ethilon 4.0. Contrôle chez le médecin de garde dimanche en France puis contrôle chez nous lundi. Monsieur souhaite continuer à travailler, à réévaluer lundi avec lui. Explication des signes infectieux à surveiller à domicile. Nous réalisons une gazométrie qui montre une saturation à 82 % et une PO2 à 6.4. Radiographie du thorax face/profil : importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un effacement du sinus costo-diaphragmatique latéral D qui n'était pas visible sur le comparatif du 09.12.2013 (séquelle de pneumonie ?). Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Nous réalisons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de la malléole externe de la cheville gauche stade II, pour laquelle, après discussion avec Dr. X, nous préconisons un traitement RICE et une immobilisation par Aircast et cannes et arrêt de sport 6 semaines, la suite de la prise en charge se fera chez le pédiatre. Nous réalisons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture visible, ni au niveau lombaire. Nous retirons la minerve rigide et elle mobilise sa tête sans difficulté. Sur la radiographie du pouce, nous n'identifions pas de fracture et l'examen clinique étant limité à cause des douleurs, nous l'immobilisons dans un gantelet. Un rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie le 03 ou 04.04 sera à fixer. Le laboratoire est aligné, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme et le stix urinaire est sans particularité. La patiente se plaignait de céphalées frontales qui ont été soulagées par l'Algifor 15 ml. Pour le traumatisme crânien, nous expliquons la feuille de surveillance neurologique à sa mère. Elle peut rentrer à domicile avec une antalgie. Nous réalisons une radiographie de l'avant-bras droit qui ne montre pas de fracture. Le sédiment urinaire est réalisé en vue de la hauteur de la chute, non de la clinique. Ce dernier est propre. Le patient confirme un statut tétanos à jour. En vue de l'absence de clinique, nous laissons le patient regagner son domicile après désinfection des dermabrasions. Nous réalisons une radiographie de l'épaule droite ne mettant pas en évidence de fracture. Nous suspectons une contusion de la musculature trapézienne droite et traitons de manière conservatrice. Monsieur reconsulte si péjoration des douleurs. Monsieur ne souhaite pas d'arrêt de travail. Il est informé de ne pas conduire après la prise du Mydocalm. Nous réalisons une radiographie de poignet qui montre une fracture Pouteau Colles du radius droit avec une angulation postérieure. Nous réalisons une réduction de la fracture aux urgences par le Dr. X sous scopie et mettons en place un plâtre brachio-antébrachial avec une bretelle. Elle a reçu 100 µg de Fentanyl aux urgences. La patiente peut regagner son domicile et elle aura un contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Nous réalisons une radiographie dorsale et lombaire ne montrant pas de fracture (confirmé par la radiologue Dr. X). Nous suspectons une contusion musculaire et réalisons un traitement conservateur. Si pas d'amélioration des douleurs, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant. Ne pouvant réaliser d'arrêt de travail rétrospectif pour jeudi dernier, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant. Nous l'informons de ne pas conduire tout de suite après la prise du Tramadol et Mydocalm. Nous réalisons une radiographie du coude qui montre une fracture Mason 1 de la tête radiale gauche. Nous immobilisons l'articulation par une attelle plâtrée postérieure et une bretelle. Elle sera revue à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Nous réalisons une radiographie du doigt mettant en évidence des érosions osseuses de l'interphalangienne distale, avec comme diagnostic différentiel soit une arthrite ou une arthrose destructrice. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire avec une CRP à <5 mg/l, sans leucocytose. Nous dosons l'acide urique revenant à 580 µml/l. Notre diagnostic différentiel est soit une crise de goutte soit une arthrite versus arthrose destructive. Nous demandons l'avis de Dr. X, chirurgien orthopédiste, qui ne préconise pas d'intervention. Nous traitons conservativement par AINS avec un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Nous réalisons une radiographie du genou droit qui ne met pas en évidence de fracture. Nous réalisons le rappel du tétanos. Nous réalisons une exploration, ne montrant pas de corps étranger, un pansement est réalisé par Bétadine gaze, compresses et une bande. Madame revient chez nous samedi pour le pansement (pas possible chez le médecin traitant). Nous réalisons une radiographie du genou droit qui ne met pas en évidence de fracture. Nous réalisons le rappel du tétanos. Nous réalisons une exploration, ne montrant pas de corps étranger, un pansement est réalisé par Bétadine gaze, compresses et une bande. Madame revient chez nous samedi 07.04 pour le pansement. Nous réalisons une radiographie du genou gauche ne montrant pas de fracture. Nous traitons conservativement par protocole RICE et attelle jeans 20°, cannes, anticoagulation prophylactique avec un contrôle dans une semaine chez Dr. X. Nous réalisons une radiographie du poignet gauche mettant en évidence une fracture en motte de beurre du poignet gauche. Nous réalisons une réduction sous MEOPA et nous mettons en place une attelle antébrachiale fendue. La radiographie post-plâtre est satisfaisante. Le patient viendra dans une semaine en policlinique orthopédique puis un traitement à prévoir pour 4 semaines au total, et il reçoit un arrêt pour le sport de 6 semaines. Nous réalisons une radiographie du pouce droit qui montre une fracture incomplète de la base de la phalange distale face dorsale. Une attelle postérieure du pouce est posée pour immobiliser. Une désinfection est effectuée au niveau de l'égratignure. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour un contrôle clinique. Elle reçoit une antalgie simple. Nous réalisons une radiographie du pouce ne mettant pas en évidence de fracture. Nous demandons l'avis orthopédique de Dr. X qui réalise une suture et un pansement. Le patient reçoit en prophylaxie 2.2 mg de Co-Amoxicilline. Il contrôlera les signes infectieux par lui-même et un contrôle à 48 h chez le médecin traitant devra être pris. Nous prions le médecin traitant de vérifier le rappel antitétanique.Nous réalisons une radiographie du thorax ne montrant pas de pneumothorax ni de fractures costales, mais une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. La radiographie lombaire met en évidence un antélisthésis grade I de L5 par rapport à S1. Le bilan biologique revient dans la norme notamment sans perturbations des tests hépatiques. Le sédiment urinaire est également sans anomalie. La radiographie du bassin ne retrouve pas de fracture. A noter que le patient présente une dysurie en position couchée avec un Bladder-Scan retrouvant un résidu post-mictionnel à 468 mL, non douloureux. Au niveau neurologique, nous surveillons le patient pendant 10h aux urgences, et ne notons aucun symptôme neurologique. Après avis orthopédique du Dr. X, nous décidons de réaliser un CT-scan lombaire qui retrouve une antélisthesis L5-S1 et rétrolisthesis L4-L5 dégénératif d'allure ancienne. Le team Rachis à l'HFR Fribourg (Dr. X) propose de mobiliser le patient sous traitement antalgique et de réévaluer la miction. Il est également proposé une réévaluation à distance, le CT-scan lombaire retrouvant une arthrose avancée par rapport à l'âge. En position debout, le patient urine beaucoup plus facilement, avec un Bladder-Scan retrouvant 250 mL dans la vessie après miction. Nous retenons une contusion lombaire, costale gauche et de la fesse gauche. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique par AINS, Sirdalud, Nexium, Dafalgan et Tramal en réserve, avec un contrôle chez le médecin traitant. Nous l'avertissons de la nécessité de consulter aux urgences en cas de symptôme neurologique nouveau ou de rétention urinaire. A noter que nous faisons un rappel anti-tétanique. Nous réalisons une radiographie lombaire qui ne montre pas de fracture spontanée. Après la prescription d'une antalgie avec Paracétamol 1g p.os, Voltarène 50mg p.os et Tramadol 20mg, nous remarquons une amélioration des douleurs à EVA 5/10. Nous suspectons une lombalgie non déficitaire et poursuivons un traitement conservateur. Il reconsulte si péjoration des douleurs malgré les antalgiques ou apparition d'éléments neurologiques. Nous réalisons une radiographie ne montrant pas de fracture. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous prenons l'avis du Dr. X qui ne retient pas de dermohypodermite. Nous prenons contact avec Dr. X et Dr. X (qui voit le patient), qui retiennent une contusion post-traumatique il y a 3 semaines et nous traitons conservativement avec antalgie simple. Suite de prise en charge en policlinique orthopédique la semaine prochaine en raison d'un médecin traitant en Valais. Nous réalisons une radiographie qui montre une ligne verticale radio-opaque au niveau de la face latérale de l'épicondyle médial. Pas de signe de fracture. Au vu de la clinique rassurante et de la radiographie ne montrant pas de fracture, nous réalisons un bandage élastique. Elle peut regagner son domicile avec un arrêt de sport pour une semaine et elle pourra consulter à la consultation orthopédique du Dr. X si persistance des douleurs au-delà d'une semaine. Nous réalisons une suture de la plaie avec 2 points d'Ethilon 5.0 et mettons des Stéristrips par-dessus. Les fils sont à enlever à J5-J7 chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48h, si présence de signes inflammatoires. Nous réalisons 4 points de sutures et proposons au patient un auto-contrôle régulier de l'évolution de la plaie. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Nous recommandons un contrôle biologique à votre consultation à une semaine de la sortie ainsi que la poursuite d'une restriction hydrique à 1000 ml/jour (y compris café, thé, potages...). Nous recommandons un suivi de la tension chez le médecin traitant. Nous rediscutons avec la patiente de l'indication opératoire qui consisterait en une décompression, discectomie et stabilisation L3-L4 et L4-L5. Pour l'instant, en accord avec la patiente, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur pour quelques mois. En cas d'absence d'amélioration, nous planifierons ensuite l'opération. Prochain contrôle dans 3 mois, nous restons à disposition dans l'intervalle. Nous réexpliquons au patient la nature de sa pathologie discale dégénérative ainsi que la mauvaise posture avec la contracture musculaire qui expliquent bien les douleurs chroniques. Comme l'évolution est stable et que le patient n'est pas désireux d'une chirurgie, nous renouvelons les conseils d'hygiène posturale et prolongeons la physiothérapie pour l'école du dos et stretching. Nous lui conseillons de marcher et de changer fréquemment de position, avec des exercices en flexion et extension. Prescription d'Olfen en réserve. Prochain contrôle dans 6 mois. Nous réexpliquons au patient les détails de la décompression L2-L3, L3-L4, ablation du matériel de spondylodèse L3-L4 et prolongation de la spondylodèse de L2 à L5. Nous réaliserons également des prélèvements intra-opératoires et, en cas de suspicion d'infection du matériel, nous procéderons à l'intervention en 2 temps. Ablation du matériel et traitement de l'infection dans un premier temps puis re-spondylodèse par la suite. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. La date opératoire du 07.05.2018 est confirmée. Nous réexpliquons l'importance de la prise régulière des anti-douleurs pour ne pas que les douleurs ne s'installent et de bien garder la bande élastique. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à vendredi avec un contrôle clinique chez son médecin traitant. Nous remettons alors en place un plâtre AB avec une radiographie de contrôle post-plâtre. Le patient regagne son domicile et bénéficiera de son rendez-vous de contrôle à 1 semaine. Nous remettons un pansement et laissons rentrer le patient à domicile. Il verra son pédiatre le 30.04 pour l'ablation des fils. Nous reposons une sonde urinaire aux urgences. Le patient n'a pas de douleur. Le patient retourne dans son home. Un contrôle clinique à 48h sera effectué par le médecin du home. Nous retenons comme diagnostic une contusion du genou droit avec une arthrose sous-jacente. Au vu d'une clinique rassurante, nous traitons par une antalgie et une immobilisation par attelle Jeans avec cannes anglaises, Clexane, AINS et Nexium. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine du traumatisme pour un contrôle. Nous retenons comme diagnostic une plaie superficielle avec perte de substance au niveau périunguéal du 4ème doigt de la main droite. Nous effectuons une désinfection et mettons en place un pansement occlusif. Nous prescrivons un arrêt de travail pendant 72h (la patiente porte et change des bébés) avec un contrôle clinique chez son médecin traitant à J3. Nous retenons de probables épisodes successifs d'infections virales et ne proposons pas d'analyse complémentaire au vu de l'actuel état fébrile depuis 24h. Nous retenons des engelures aux plantes des pieds de premier degré. Nous prescrivons de la Bepanthène crème. Le patient est transféré en ambulance au RFSM Marsens. Nous retenons le diagnostic d'ongle incarné débutant, nous arrêtons l'antibiothérapie et laissons rentrer le patient avec une antalgie, des bains de Dakin et la carte du Dr. X pour prendre rendez-vous pour une prise en charge chirurgicale dans un deuxième temps.Nous retenons plutôt un coup du lapin léger comme origine de ses plaintes. Nous débutons un traitement symptomatique et donnons des conseils à la patiente de bien faire attention et elle reçoit la feuille de surveillance pour ses parents. Nous ne retenons pas d'indication pour revoir la patiente à notre consultation ou au team spine, par contre nous proposons un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, tout en sachant que nous restons à disposition en cas de besoin. Nous retenons un début de rhino-conjonctivite allergique cette saison et introduisons un traitement symptomatologique. Nous informons également la patiente que le Nasonex ne va pas montrer une amélioration des plaintes mais proposons de bien continuer avec ce traitement plusieurs semaines pour avoir un bon effet au niveau des nez. En cas de persistance des plaintes malgré le traitement introduit, nous proposons une consultation chez son médecin traitant. Nous retenons un diagnostic d'angine avec laryngo-trachéite d'origine probablement virale. Au vu du Centor score à 0, nous n'effectuons pas de streptotest. Le patient repart avec un traitement symptomatique et sera revu par son médecin traitant à 24h. Vu qu'il ne se rappelle plus du nom de son médecin traitant, nous lui donnons en main propre une copie du rapport de la consultation des urgences qu'il remettra directement à son médecin traitant. Nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques pariétales. Le patient rentre à domicile avec de l'antalgie simple. Le patient doit être revu en contrôle en cardiologie qui est organisé pour le 17.04.2018 à l'HFR, site de Fribourg. Nous retenons un diagnostic de première épisode de diverticulite non compliquée. Nous prévoyons un traitement ambulatoire avec antibiothérapie et contrôle à 48h. Nous retenons un diagnostic de réaction cutanée de type urticaire sans autre symptôme, sans arriver à mettre en évidence le facteur déclenchant. La patiente reçoit un comprimé de Xyzal aux urgences avec bon effet sur les symptômes. La patiente repart avec un comprimé de Xyzal à prendre 1x/j et doit faire un contrôle clinique chez son médecin traitant à 24-48h. Elle doit revenir aux urgences si dyspnée ou gonflement des muqueuses. Nous retenons un diagnostic de rhino-bronchite virale avec otite séreuse à droite. La patiente repart à domicile avec antalgie et gouttes de Triofan. Nous retenons un état grippal simple à l'origine des plaintes. Nous prescrivons un traitement symptomatique et, si persistance des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant. Nous retenons un étirement musculaire comme origine des plaintes. Nous discutons avec la patiente d'une nouvelle consultation aux urgences si apparition d'une douleur au repos malgré la prise d'antalgie ou diminution de la température du pied ou hyposensibilité du pied et nous proposons une nouvelle consultation aux urgences pour exclure un syndrome des loges dont nous avons actuellement aucun argument pour. Nous prescrivons un traitement symptomatologique et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant. Nous retenons un probable syndrome post-commotionnel et conseillons au patient un contrôle en ophtalmologie dans les prochaines semaines pour objectivation des troubles visuels (oedème nerf optique ?). De plus, nous adaptons l'antalgie pour le traitement des céphalées. Nous conseillons une période importante de repos avec diminution des stimulations visuelles et auditives ainsi que diminution de la consommation tabagique. Le patient est en accord. Nous retenons une bonne évolution à 5 jours de l'accident et passons à l'ablation du gilet orthopédique. Si persistance des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant qui organisera la suite de la prise en charge et, en cas d'apparition d'état fébrile ou frissons, nous proposons une consultation aux urgences. Nous ne retenons pas d'indication pour une imagerie supplémentaire avec cette bonne évolution clinique. Nous retenons une cystite aiguë simple avec un traitement antibiotique qui n'a pas été bien conduit. Nous traitons par une dose unique de Monuril. La patiente rentre à domicile et doit reconsulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Nous retenons une évolution favorable à 24h d'un drainage d'abcès axillaire. Nous proposons à la patiente de faire des rinçages de la plaie avec le jet de la douche 4x/jour. Nouvelle consultation si apparition d'un état fébrile. Nous retenons une gastro-entérite probablement virale et donnons les conseils d'hydratation. Nous retenons une indication opératoire pour une résection de l'ostéophyte postéro-inférieure du calcanéus D. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50% jusqu'à l'intervention. L'intervention est prévue le 15.05.2018. Nous retenons une intoxication polymédicamenteuse nécessitant une surveillance aux soins intensifs. Le patient est transféré au HFR cantonal en ambulance. Nous retenons une otite moyenne aiguë et débutons un traitement antibiotique par Amoxicilline. Le patient ira trouver un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Nous retenons une probable origine musculo-squelettique aux douleurs. En raison d'une légère amélioration de celle-ci avec le traitement antalgique, nous décidons de poursuivre ce traitement. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez un médecin traitant pour un contrôle et évaluer la nécessité de faire des investigations complémentaires. Nous revoyons le patient pour un contrôle à 24h. La plaie est calme, sans écoulement. Le Dr. X examine la plaie et propose un rendez-vous de contrôle en policlinique le lundi 23.04.2018. Nous rinçons abondamment et désinfectons la plaie à la Betadine, et l'explorons stérilement. La plaie se poursuit tangentiellement en sous-cutané jusqu'à 1cm proximalement, sans exposition des structures profondes. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, mettons en place une mèche dans la plaie avec pansement et attelle de poignet, et nous instaurons une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline per os jusqu'au 09.04.2018, avec contrôle clinique à prévoir à 48h, soit le lundi 09.04.2018. Le patient téléphonera à la policlinique le 09.04.2018 à la première heure. Nous lui conseillons de consulter à nouveau les urgences en cas de péjoration des douleurs, de fièvre, d'apparition de perte de force ou de sensibilité ou autre nouveau symptôme. Nous rinçons et désinfectons la plaie temporale gauche, et la suturons par 5 points avec du fil 4.0. La patiente sera revue par son médecin traitant à sept jours pour retrait des fils et contrôle de la plaie. Nous rinçons et désinfectons les plaies, avec pose d'un pansement. Nous administrons une dose de 500mg de Ciprofloxacine per os, et une dose de Clindamycine 300mg per os. Nous administrons un rappel anti-tétanique. Nous informons la patiente et son mari qu'il faut contacter les propriétaires du chien impliqué, afin de surveiller la santé de l'animal pendant les 10 jours qui viennent. La patiente sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures le vendredi 13.04.2018. Nous suspectons un début d'infection de la prémolaire N° 16 Q1. Nous prenons contact avec la clinique dentaire Ardentis qui donne un rendez-vous au patient ce jour à 16H15. Nous suspectons chez cette patiente une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Les radiographies conventionnelles du 02.04.2018 ont permis d'exclure une fracture mais ont mis en évidence une irrégularité au niveau de la corticale, sur la partie inférieure de la glène avec un effet plutôt dégénératif voire post-traumatique ancien.La patiente étant très gênée dans sa vie quotidienne et étant très dépendante de son bras D en raison de l'hémiparésie séquellaire du côté G, nous lui proposons la réalisation d'une IRM. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, instauration de physiothérapie selon schéma San Antonio pour renforcement musculaire et récupération de la mobilité. Nous suspectons un début de gastroentérite virale débutante, nous conseillons de reconsulter si récidive d'hématochézie. La patiente consultera son médecin traitant ce vendredi. Nous suspectons un début de gastroentérite virale débutante, nous conseillons de reconsulter si récidive d'hématochézie. La patiente consultera son médecin traitant ce vendredi 13.04. Nous suspectons une discontinuité du fascia au niveau de l'ancien site opératoire avec probable hernie musculaire, pouvant être à l'origine des douleurs présentées actuellement. Afin d'évaluer si les douleurs proviennent bel et bien de cette cicatrice ou plutôt des facettes, nous prescrivons de la crème Emla à appliquer sur la cicatrice lors de l'apparition des douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous suspectons une entorse du ligament collatéral latéral, et nous mettons une attelle Jeans en flexion à 20°, un arrêt de travail pour une semaine, un traitement antalgique et anti-inflammatoire avec Clexane prophylactique, et nous prévoyons un contrôle de suivi chez le Dr. X, orthopédiste, à une semaine, chez ce patient qui n'a pas de médecin traitant pouvant assurer le suivi. Le patient appellera pour prendre rendez-vous. Nous suspectons une hernie discale L4-L5 D. Nous organisons donc une IRM puis le reverrons pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour école du dos. Nous suturons comme décrit dans le diagnostic la plaie. Le patient et sa maman reviendront pour un contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires samedi, l'ablation des fils aura lieu chez le pédiatre à 5 jours. Madame et son fils reconsulteront plus tôt si : fièvre, érythème, chaleur, écoulement. Mais également si apparition de symptômes neurologiques, trouble de l'état de conscience, vomissements. Nous suturons la plaie par 5 points d'Ethilon 4.0, après désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage et exploration, qui ne montra aucune lésion de structure profonde. Nous effectuons un pansement sec et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple. Nous lui recommandons un contrôle clinique et réfection de pansement chez son médecin traitant à 48 h, puis l'ablation des fils à 12 jours. Nous suturons la plaie par 6 points d'Ethilon 4.0 après désinfection, champage et exploration, qui ne montre aucune atteinte de structure profonde. Nous effectuons un rappel de la vaccination antitétanique et laissons rentrer le patient avec une antalgie en réserve. Nous lui recommandons de se trouver un médecin traitant pour l'ablation des fils à 12 jours et lui donnons la liste des généralistes de la région. Nous le reverrons en contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 h. Nous suturons la plaie selon le protocole détaillé ci-dessus. Le contrôle de la plaie et l'ablation des fils aura lieu à Marsens. Madame signalera si apparition d'écoulement, de rougeur, de douleurs, de fièvre. Nous transférons la patiente pour suite de prise en charge à Marsens, elle part avec son éducatrice. Nous transmettons au patient les résultats des sérologies effectuées, qui sont revenues négatives, et conseillons au patient une protection durant les relations sexuelles. Nous vous laissons le soin de contrôler le QTc et de débuter une substitution en magnésium. Éviter les médicaments connus pour prolonger le QT, nous vous recommandons vivement de remplacer le traitement de Fluoxetine par une autre molécule psychotrope qui n'allonge pas le QT. Éviter également la prescription d'Ofloxacine. Nous vous laissons le soin de mettre à jour le vaccin du tétanos chez votre patient. Rendez-vous en ambulatoire auprès du Dr. X HFR Riaz le 21.03.2018 à 11 h 15. Nous vous laissons le soin d'organiser une éventuelle colonoscopie ou rectoscopie en ambulatoire. Nous vous proposons d'évaluer la prescription d'un appareil à aérosols pour les inhalations de Ventolin, la patiente ne prenant pas correctement son médicament malgré l'enseignement. Nous proposons également un bilan cognitif (MMSE ou Montreal Cognitive Assessment). Contrôle des glycémies et adaptation du traitement, si nécessaire. Nous vous proposons d'organiser un US hépatique dans un 2ème temps. Nous vous proposons un contrôle de la natrémie et du profil tensionnel dans la semaine chez le médecin traitant (le patient prendra rendez-vous). Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau né à terme, sortie de la maternité après 3 jours, suite sans particularité. Nouveau né à terme. Nouveau né à terme par voie basse, bonne adaptation néonatale, poids de naissance 3250 g, taille 50 cm. Nouveau né à terme 40 1/7 semaine de gestation avec un poids de naissance à 3285 g (P10-25), taille de naissance 47 cm (P<3), périmètre crânien à la naissance 36 cm (P 50-75). À l'entrée J1 (=40 1/7) avec un poids à 3170 g (P10-25). Nouveau né à terme, 40 6/7 Semaines d'aménorrhée, poids 4090 g (P75-90), taille 52 cm (P25-50), périmètre crânien 36.5 cm (P50-75). Arrivée à J2= 41 0/7 SA, poids 3830 (P50-75). Nouveau né de 39 6/7 semaines de gestation, poids de naissance 3180 g (P25), taille de naissance 49 cm (P10), périmètre crânien de naissance 33 cm (P5). À l'entrée J 87 avec un poids à 5466 g (P10). Nouveau né garçon vivant. Nouveau né prématuré à 32 2/7, poids de naissance 1300 g (P7), périmètre crânien de naissance 28 cm (P15), taille de naissance 40 cm (P20). J1 d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique. - Syndrome transfuseur-transfusé, donneur, oligoamnios. S/p Syndrome de transfuseur/transfusé avec anémie Hb 79 g/l, traité avec transfusion érythrocytaire 15 ml le 27.01.2018. S/p Syndrome de détresse respiratoire sur syndrome de membrane hyaline. S/p Hypotension artérielle, traité avec bolus de NaCl 0.9 % le 27.01.2018. S/p suspicion d'infection néonatale, sous amikacin et Amoxicilline pendant 4 jours. Nouveau né de 34 2/7 semaines de gestation avec un poids de naissance à 2370 g (P50-75), taille à la naissance à 45 cm (P25-50), périmètre crânien (P25). Nouveau test de la déglutition la semaine du 23.04.2018. Contrôle des électrolytes. Changement de la sonde vésicale et réévaluer si refaire un sédiment urinaire ou débuter une antibiothérapie selon l'évolution clinico-biologique. Drainage lymphatique en raison d'un œdème au niveau du membre supérieur gauche. Nouveau-né à terme à 37 1/7 de semaine de grossesse avec un retard de croissance intra-utérine harmonieux avec poids de naissance à 1830 g (< P3), taille de naissance à 42.5 cm (< P3), périmètre crânien 31 cm (< P3). Nouveau-né à terme à 39 1/7 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance 3720 g (P 50-75), taille de naissance 49 cm (P10), périmètre crânien de naissance 34 cm (P10-25).Nouveau-né à terme à 39 1/7 semaines de gestation, poids de naissance 3885 g (P75-90), taille de naissance 51 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P25-50) A l'entrée, J2 = 39 2/7 semaines de gestation, poids 3600 g (P75-90) Nouveau-né à terme à 40 0/7 SG, PN 2860 g (P 20), T 49 cm (P 30), PC 34.5 cm (P30) avec: • S/p Infection urinaire en post-opératoire à Proteus mirabilis le 03.11.2015 • status post-pyéloplastie gauche pour sténose de la jonction pyélo-urétérale le 29.10.2015 • sous Bactrim à dose thérapeutique depuis le 29.10.2015 Nouveau-né à terme de 38 5/7 de SA, avec un poids de naissance à 2690 g (P3-5), une taille de naissance à 49 cm (P10-25) et un périmètre crânien de 32 cm (P <3) A l'entrée J35, Poids d'entrée 3540 g (P3), Taille 52 cm (P 10), PC 36 cm (P 10) Nouveau-né à terme né à 39 semaines de grossesse avec un poids de naissance à 3080 g (P 10-25), un périmètre crânien de naissance à 34 cm (P 10-25) et taille de naissance à 49 cm (P 10) Nouveau-né à terme 37 5/7 SG par césarienne, PN 1915 g (P<3), TN 42 cm (P<3), PC 32 cm (P3), APGAR 9/10/10, pH 7.35 et 7.40 • A l'entrée J0 = 37 5/7 SG, Poids 1900 g (P<3) Nouveau-né à terme (40 4/7), poids de naissance 3400 g ( 90% avec 2 l O2 • augmentation dyspnée, augmentation secrétions, secrétions jaunâtres (variables) • tachypnée 35/min et tachycardie 113/min • CRP 74 mg/l, pas de leucocytose • radiographie thorax le 30.03.2018: pas de signe de décompensation cardiaque, doute sur foyer base droite? • Gazométrie le 30.03.2018: pO2 6.1, pCo2 7.9, bicarbonates 36 (3 l O2) Nouvelle Exacerbation BPCO avec 3 critères anthonissen le 30.03.2018 avec: • péjoration dyspnée progressive depuis 1 semaine malgré saturation en oxygène stable > 90% avec 2 l O2 • augmentation dyspnée, augmentation secrétions, secrétions jaunâtres (variables) • tachypnée 35/min et tachycardie 113/min • CRP 74 mg/l, pas de leucocytose • radiographie thorax le 30.03.2018: pas de signe de décompensation cardiaque, doute sur foyer base droite? • Gazométrie le 30.03.2018: pO2 6.1, pCo2 7.9, bicarbonates 36 (3 l O2) Nouvelle hospitalisation le 16.04.2018 pour • Coronarographie prévue le 16.04.2018 • PET-CT le 16.04.2018 à 10 h 30 (à jeun depuis le 15.04.2018 à 23 h) • IRM rénale demandée (sera effectuée dès le 16.04.2018) Nouvelle imagerie à distance à organiser Nouvelle prescription de physiothérapie à domicile pour mobilisation active assistée. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à notre consultation. Nouvelle réadaptation pulmonaire à distance de la crise de goutte (le patient sera convoqué) Novalgin 500 mg max. 4x2, Temesta Expidet 1.5 mg zum Schlafen Novalgine 1 g IV: résolution des symptômes en dehors des douleurs cervicales déjà connues. Proposition: • Contrôle clinique dans la semaine chez le médecin traitant si nouvelle crise. • Imigran spray en réserve. Novalgine 500 mg. Héparine 28000 UI/24h. Avis neurologique de Dr. X. Transfert à l'unité Stroke à HFR Fribourg, en ambulance. Mr. Y est un jeune patient de 6 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales avec vomissements depuis 10 jours, en péjoration depuis la veille. L'examen clinique et l'ultrason abdominal faisant suspecter une appendicite aiguë, une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie est effectuée. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples. Mr. Y peut retourner à domicile le 06.04.2018. NSAR, Analgésie avec Dafalgan, Novalgin Hochlagerung Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung NSAR, orthopädische Schuheinlage AUF 100% bis am 24.04.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 semaine ou bei Zustandsverschlechterung NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire inférieur gauche pT3 pN0 pM0 G2 L0 V0 Pn0, de stade IIB, avec: • Date du diagnostic: 14.02.2017 • Histologie Promed P1806.17: Carcinome à petites cellules de type adénocarcinome • Bronchoscopie avec EBUS le 14.02.2017: Invasion tumorale de la muqueuse du segment latéro-basal de la carène inter-segmentaire et sténose tumorale complète du segment postéro-basal • CT thoraco-abdominal du 21.01.2017: Masse tumorale irrégulière, spiculée dans les segments antéro- et latéro-basaux du lobe inférieur gauche de 5.5 x 5 x 3.4 cm avec une adénomégalie de 1.2 cm hilaire gauche et sous-carinaire PET du 09.02.2017: Hypercaptation au niveau du lobe inférieur gauche avec SUV max de 13,3. Légère captation surrénalienne gauche avec SUV à 3 • Fonctions pulmonaires du 13.02.2017: FEV1 3,27 (123%), DLCO corrigée 81% • IRM cérébrale du 26.01.2017: Pas de lésion suspecte de métastase • IRM abdominale: Discret agrandissement de la glande surrénale gauche mais sans caractéristique d'une lésion métastatique • Lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracotomie, le 23.03.2017 • Crâniotomie frontale droite avec exérèse de métastase frontale pariétale droite le 12.03.2018 NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire inférieur gauche pT3 pN0 pM0 G2 L0 V0 Pn0, de stade IIB, avec: • Date du diagnostic: 14.02.2017 • Histologie Promed P1806.17: Carcinome à petites cellules de type adénocarcinome • Bronchoscopie avec EBUS le 14.02.2017: Invasion tumorale de la muqueuse du segment latéro-basal de la carène inter-segmentaire et sténose tumorale complète du segment postéro-basal • CT thoraco-abdominal du 21.01.2017: Masse tumorale irrégulière, spiculée dans les segments antéro- et latéro-basaux du lobe inférieur gauche de 5,5 x 5 x 3,4 cm avec une adénomégalie de 1,2 cm hilaire gauche et sous-carinaire • PET du 09.02.2017: Hypercaptation au niveau du lobe inférieur gauche avec SUV max de 13,3. Légère captation surrénalienne gauche avec SUV à 3 • Fonctions pulmonaires du 13.02.2017: FEV1 3,27 (123%), DLCO corrigée 81% • IRM cérébrale du 26.01.2017: Pas de lésion suspecte de métastase • IRM abdominale: Discret agrandissement de la glande surrénale gauche mais sans caractéristique d'une lésion métastatique • Lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracotomie, le 23.03.2017 • Crâniotomie frontale droite avec exérèse de métastase frontale pariétale droite le 12.03.2018 NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI. NSTEMI. NSTEMI. NSTEMI le 11.4.2018 NSTEMI antérieur le 03.04.2018 • Sténose subocclusive IVA proximale, à l'entrée du stent 2008 ( DD in stent resténose très tardive / de novo ): PTCA/DES • Sténose subocclusive RCX proximale • In stent resténose intermédiaire 50% bissectrice • Hypokinésie apicale, FE VG 55%. NSTEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation): dilatation et implantation des 2 stents actifs le 04.03.2018 • Maladie coronarienne monotronculaire • FEVG 56% NSTEMI antéro-apical sur dissection de l'IVA proximale per-coronarographie le 26.02.2009 Maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec: • Sténose IVA proximale à 95-99%: échec d'angioplastie et dissection IVA proximale, flux ralenti post-coronarographie • Sténose longue de 70% de la 1ère marginale • Occlusion de la circonflexe distale • FEVG 61% en OAD par ventriculographie. NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de l'IVA le 01.11.2010 avec pose de 2 stents actifs Diverticulite sigmoïdienne (Hansen Stock IIa) le 19.04.2016 NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de l'IVA le 01.11.2010 avec pose de 2 stents actifs STEMI antérieur sur subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur fracture de stent de l'IVA, traité par PCI (T-stenting avec protrusion minime, 2DES), par Dr. X le 23.02.18 Diverticulite sigmoïdienne (Hansen Stock IIa) le 19.04.2016 NSTEMI au décours sur occlusion probable du tronc commun ou IVA proximale le 17.04.2018 • TIMI score for NSTEMI: 26% à 14 jours NSTEMI en 2007 NSTEMI en 2012 avec: • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose de l'IVA moyenne • Aux urgences: Aspirine 500mg, Efient 60mg, Arixtra 2.5 mg, TNT en push seringue • Pose de deux stents actifs le 05.04.2012 • Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois, Pravalotin 40 mg, Coversum 5 mg. • Consultation chez Dr. X dans 1 mois NSTEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite • Pic de CK 805 U/L NSTEMI latéral le 29.04.2018 • Sur occlusion du stent de la première marginale • PTCA le 16.04.2018 avec mise en place de deux stents actifs dans la Cx et 1ère marginale • Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 55% NSTEMI le 07.04.2018 NSTEMI le 10.04.2018 avec: • Coronarographie le 10.04.2018: NSTEMI aiguë avec occlusion de la RCX, recanalisation/PTCA/double stenting avec stents actifs, Sténose significative de la RCA proximale. Sténose significative de la 1ère diagonale, FEVG 50% • ETT 12.04.2018: FEVG normale 65%, hypertrophie concentrique du VG, dysfonction diastolique, pas de troubles cinétiques FRCV: Hypertension, tabagisme ancien, AF positive (mère décédée à 59 ans d'un infarctus), dyslipidémie, obésité NSTEMI le 13.04.2018 • Pic de CK 153 U/L le 13.04.2018 NSTEMI le 14.04.2018. NSTEMI le 15.04.2018 NSTEMI le 16.04.2018 • FEVG 30-35% • IVA moyenne occluse, AMIG sur IVA perméable • Sténose subocclusive de l'ostium de la circonflexe ; pont veineux sur MA occlus: PTCA/1x stent actif • Sténose subocclusive de la coronaire droite proximale: pont veineux sur CD occlus: échec de récanalisation NSTEMI le 16.04.2018 • FEVG 30-35% • Occlusion des pontages veineux sur la CD et sur la marginale NSTEMI le 17.04.2018 dans contexte de cardiopathie hypertensive et rythmique DD: iatrogène sur changement médicamenteux, RGO avec: • Troponines 72 ng/l à 10h30 chez le médecin traitant • Troponines 115 ng/l à 12h45 à la permanence • Troponines 195 ng/l à 15h45 à la permanence • ECG: RSR avec FC 76/min, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du ST, superposable avec ECG du 29.09.2016 NSTEMI le 19.03.2018 NSTEMI le 20.04.2018 NSTEMI le 21.03.2018 avec: • Coronarographie (21.03.2018, Inselspital): IN-Stent-Resténose RIVA-D1, mise en place de 2 Stents actifs PTCA RIVA/D1 • Cardiopathie ischémique et rythmique avec: • Coronarographie (14.12.2016): bon résultat à long terme après PTCA/DES proximo-médiale RIVA et proximale 1. Sténose excentrique borderline prox. RCX (PTCA/1xDES) et prox. de la 2e grande marginale (PTCA/1xDES). FEVG 70%. • TTE (07.12.2016): fonction du VG modérément restreinte avec différences régionales. Dysfunction diastolique (Grad I). • St. p. multiples Stenting depuis 2004 • FRCV: hypertension artérielle, surpoids, dyslipidémie, FA pos., St. p. Tabagisme À la Permanence (21.03.18) ECG: RSR 67/min, PR 200mg, QRS fins, Axe 30°, pas de troubles de la repolarisation excepté une élévation ascendante de 1mm en V1, QTc 457ms Labo: Troponin T (H232) 46ng/L à 9.45 Uhr, 217ng/L à 12.55 Uhr Rx Thorax: absence Pneumonie, pas de signe de décompensation cardiaque NSTEMI le 21.03.2018 avec: • Coronarographie (21.03.2018, Inselspital): IN-Stent-Resténose RIVA-D1, mise en place de 2 Stents actifs PTCA RIVA/D1 • Labo 22.03.18 06h00: Troponine THS 611ng/L, Créatinine kinase 206 U/L, CK-MB 15.3 ug/L • Cardiopathie ischémique et rythmique avec: • Coronarographie (14.12.2016): bon résultat à long terme après PTCA/DES proximo-médiale RIVA et proximale 1. Sténose excentrique borderline prox. RCX (PTCA/1xDES) et prox. de la 2e grande marginale (PTCA/1xDES). FEVG 70%. • TTE (07.12.2016): fonction du VG modérément restreinte avec différences régionales. Dysfunction diastolique (Grad I). • St. p. multiples Stenting depuis 2004 • FRCV: hypertension artérielle, surpoids, dyslipidémie, FA pos., St. p. Tabagisme NSTEMI le 22.04.2018 • Dans un contexte d'insuffisance cardiaque mal compensée NSTEMI le 26.09.2016 sur occlusions de la CD proximale et moyenne, ainsi que la Cx proximale, toutes d'aspect thrombotique, traitées par l'implantation de 2 stents actifs au niveau de la Cx, fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 27.09.2016, avec rot-ablation et implantation, dans un second temps (30.09.2016), de 2 stents actifs au niveau de la CD proximale et moyenne (fecit Dr. X) pour maladie bi-tronculaire, FEVG le 26.09.2016: 58%.Pneumonie acquise en communauté à S. Pneumoniae multisensible le 29.09.2016. • Score PSI 72 pts. Appendicectomie dans l'enfance. Cholécystectomie en 2011. Claudication intermittente de stade IIA du membre inférieur droit avec: • thrombendartériectomie fémorale gauche en 2014 avec plastie d'élargissement par patch bovin. • endartériectomie fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite le 01.12.2015. NSTEMI le 27.04.2019. NSTEMI le 27.08.2017 : • Avis cardiologique (Dr. X) : traitement conservateur avec Aspirine et Clopidogrel. Prothèse de hanche gauche. Traumatisme crânien le 27.08.2017. NSTEMI le 28.04.2018. NSTEMI le 28.04.2018. NSTEMI le 31.12.2014 sur maladie coronarienne tritronculaire et cardiopathie valvulaire avec • Insuffisance cardiaque aiguë (Kilip III, NYHA IV/CCS IV) • Subocclusion IVA moyenne : PCI (stent actif) le 31.12.2014 • Subocclusion ACD moyenne : PCI (stent actif) le 31.12.2014 • Sténoses serrées IVA ostiale : PCI (stent actif) le 01.01.2015 • Sténoses serrées MA, RCX distale • S.p. remplacement valve aortique biologique pour sténose aortique serrée en 2012 (Inselspital) Coronarographie le 31.12.2014 (Dr. X) Coronarographie le 01.01.2014 (Dr. X) Cholécystectomie en 2005. Neuronite vestibulaire gauche en février 2011. Probables foyers pulmonaires bibasaux 31.12.2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 31.12.2014 • dans contexte post-coronarographie • FeUrée 13.12%, FeNa 0.45 %. Épanchements pleuraux bilatéraux le 06.01.2015 probablement de type exsudat : • post NSTEMI. Fibrillations auriculaires paroxystiques le 31.12.2015 et récidive le 05.01.2015. État confusionnel d'origine indéterminée le 05.01.2015 • IRM le 06.01.2015 : microangiopathie hypertensive, pas d'autre lésion. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur encombrement bronchique secondaire au traitement neuroleptique le 04.01.2015 • VNI du 04 au 05.01.2015 • IOT et ventilation mécanique du 05.01.2015 au 07.01.2015. Escarres d'appui sur la face laryngée de l'épiglotte ainsi que sur l'aryténoïde gauche sur sonde d'aspiration mal positionnée 09.01.2015. Malnutrition protéino-énergétique grave sur troubles de la déglutition • nutrition entérale du 08.01.2015 au 26.01.2015. Pneumonie lobaire supérieur D le 06.02.2015 probablement due à une surinfection de grippe. Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bifémoral et TEA des 2 artères fémorales communes (19.05.2003) • pontage fémoro-poplité droit par veine autologue et TEA artère fémorale profonde (01.10.2007) • occlusion pontage fémoro-poplité droit • angioplastie et stent artère poplitée proximale droite (12.01.2011) Angioplastie en électif le 02.02.2017 (Dr. X) : angioplastie intra-stent au niveau de la fémorale superficielle, poplitée et tronc tibio-péronier à gauche. NSTEMI, Maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. • sténoses subocclusives de la circonflexe moyenne (inchangé). • bon résultat à long terme après stenting de la retroventriculaire de la coronaire droite, de novo sténose de la retroventriculaire. (culprit) : PTCA/DES x2. • fonction systolique du vG préservée (écho). Insuffisance rénale chronique stade 3. Hypertension artérielle traitée. Goutte. Hernie discale cervicale. Anévrisme de l'aorte abdominale de 43 mm et anévrisme du poplité gauche de 24 mm. Sténose du tronc cœliaque. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche stade IV avec : • Thrombendartériectomie poplitée et tibiale antérieure gauche et pontage fémoro-jambier gauche 27.07.2015. NSTEMI probable le 03.04.2018. NSTEMI secondaire le 16.03.2018. NSTEMI secondaire sur sténose aortique serrée 23.04.2018 : • avec OAP récidivants de bonne évolution sous furosémide, TNT et VNI à Payerne. NSTEMI secondaire sur tachycardie le 27.04.2018. NSTEMI sur anémie. NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de la CD proximale et Cx proximale, traitée par implantation d'un stent actif (Dr. X le 06.03.2018) et implantation dans un 2ème temps de 2 stents actifs au niveau de la Cx proximale, (Dr. X le 14.03.2018) FEVG 48 %. NSTEMI sur maladie tritronculaire avec la pose de 3 stents actifs le 04.04.2018 probablement secondaire à l'œdème aigu du poumon avec : • troponine à 31 ng/l à H0, 42 ng/l à H1 et 77 ng/l à H3 • pas de modification ECG • patiente asymptomatique. NSTEMI sur occlusion aiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale le 18.04.2018. NSTEMI sur pic hypertensif le 20.04.2018 • troponines 107. NSTEMI sur resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation diagonale le 14.04.2018. NSTEMI sur sténose de la bifurcation de l'IVA proximale et la première diagonale le 17.04.2018. NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe distale et occlusion de la marginale 2, le 03.03.2018 • Angioplastie de l'artère circonflexe distale avec un stent actif, puis de la 2ème marginale avec un deuxième stent actif en passant par le pontage saphène le 03.03.2018 (Dr. X). NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe distale et occlusion de la marginale 2, le 05.03.2018 Angioplastie de l'artère circonflexe distale avec un stent actif, puis de la 2ème marginale avec un 2ème stent actif en passant par le pontage saphène (Dr. X le 05.03.2018) pour maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • status post 4 PAC (CHUV - 2012) • occlusion de l'IVA moyenne avec excellent résultat après AMIG/IVA • bon résultat après PCI TC (07.2013) • FEVG 45 %. NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation entre la circonflexe et la première marginale le 15.04.2018 : NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation entre la circonflexe et la première marginale le 15.04.2018 : • coronarographie le 16.04.2018 : mise en place de 2 stents actifs le 16.04.2018. NSTEMI sur subocclusion de l'a. circonflexe proximale le 14.04.2018 : NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale le 20.04.2018. NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale le 20.04.2018. NSTEMI 29.04.2018. NSTEMI. Status post-pontage aorto-coronarien en 2009. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Shouldice il y a 30 ans. Status post-cure de hernie discale. Status post-appendicectomie. NT- Pro BNP 235 ng/l (22.02.2018) Torasemide Consilium de médecine interne le 22.02.2018. NT-proBNP à 30'000 Troponines : 143 Lasix 40 mg IV puis IV continu à 5 mg/h Oxygénothérapie. NT-proBNP : 6000 Radiographie du thorax : épanchement pleuraux bilatéraux léger TSH à pister Écho des urgences (Dr. X) : motif = dyspnée cœur : cardiomyopathie dilatée avec FEVG très altérée, fuite mitrale paraissant de faible abondance, flux trans-mitral onde E 70 cm/sec, pas d'épanchement péricardique, VCI à 2.18 cm non compliante Poumons : épanchement pleural bilatéral prédominant à droite, lignes B prédominant en base gauche Abdomen pas déhanchement péritonéal, pas de globe vésical Conclusion : insuffisance cardiaque chronique modérément décompensée, épanchements pleuraux bilatéraux, syndrome alvéolo-interstitiel base gauche Lasix IV du 18.04.2018 au ___. Restriction hydrique. Poids cible 62 kg. Nucalgie. Nucalgie atraumatique le 05.04.18. Nucalgie d'origine musculaire en 2014. Sp hernie diaphragmatique opérée dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Nucalgie d'origine musculaire non déficitaire des muscles sterno-cléido-mastoïdiens bilatéraux.Nucalgie et douleur membre supérieur gauche probablement sur hernie discale cervicale. Nucalgie post-traumatique • sans signe de gravité. Nucalgies. Nucalgies. Nucalgies avec céphalées de tension le 02.04.2018. Nucalgies avec céphalées occipitales associées le 27.04.2018: • laboratoire (27.04.2018, chez MT): CRP 2, Lc 11 • douleurs scapulaires associées DD: • douleurs mixtes dans contexte Nucalgies et arthralgie des poignets. Nuchalgies. Numération et différentiation cellulaire à pister Prophylaxie anti-thrombotique par héparine 5000UI sc 2x/jour jusqu'à reprise de la mobilisation en charge Scintigraphie de hanche ddc prévue le 25.04.2018 à l'HFR-Fribourg Suite de la prise en charge à la consultation du Professeur X, service d'orthopédie de l'HFR-Fribourg (la patiente sera contactée par le secrétariat pour fixer la date du rendez-vous) Numéro de téléphone de son fils (Jean-Luc) : 079/408.74.06 Nutrition entérale par Isosource dès le 23.03.2018 Pose de SNG le 23.03.2018 Nutrition entérale par sonde naso-gastrique jusqu'au 29.04.2018 Réalimentation orale avec suppléments nutritifs oraux Substitution électrolytique Suivi diététique Nutrition entérale Sonde nasogastrique du 05.04. au 13.04.2018 Consilium ORL le 16.04.2018 sans particularité Nutrition entérale Sonde nasogastrique Freka dès le 05.04.2018 Consilium ORL demandé - sera vue dès le 16.04.2018 Nutrition entérale Suivi diététique Nutrition par sonde naso-gastrique dès le 06.04.2018 Bilan ORL à organiser en fonction de l'évolution Nutrition par sonde naso-gastrique du 06.04.2018 au 11.04.2018 Nutrition parentérale du 24.02.2018 au 02.03.2018 Nutrition entérale par sonde Pichart du 02.03.2018 au 26.03.2018 Supplémentation nutritive orale dès le 26.03.2018 Nutrition parentérale jusqu'au 07.04.2018 Nutrition entérale à partir du 03.04.2018 Suivi diététique Nutrition parentérale par PICC-line du 17.10.2017 au 01.12.2017, puis du 04.12.2017 au 27.03.2018 Nutrition parentérale par voie périphérique du 28.03.2018 au ___ Creon Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) Laparotomie avec lavage et adhésiolyse et mise en place de VAC laparostomie le 10.01.2017 Réfection itérative de VAC sous-cutané à partir du 24.10.2017, VAC jusqu'au 26.12.2017 Suivi nutritionniste (Dr. X) • Contact Dr. X (18.01.2018): rétablissement de la continuité prévu, pas de date jusqu'à maintenant, avis d'opérabilité par anesthésistes, opération soit au Daler soit HFR Fribourg • Consilium anesthésie (19.01.2018): prévoir spirométrie et ETT • Contact Dr. X (23.01.2018): pas d'ETT nécessaire (vu ETT dans la norme le 30.10.2017) • Contact Dr. X (23.01.2018): contacter anesthésistes au Daler • Contact Anesthésie Daler: RDV pré-opératoire le 29.01.2018 à 8h30 --> non-opérable à Daler • Contact Chirurgie HFR: RDV Prof. X HFR, lundi 05.02.2018 à 13h30 • Contact Prof. X par téléphone: nouveau RDV prévu le 19.02.2018: Malgré l'amélioration sur le plan respiratoire, son statut actuel ne semble pas optimal pour la réalisation d'un rétablissement de continuité digestive • Contrôle par Dr. X (Pneumologie, Tafers) pour estimer l'opérabilité le 14.03.2018: • introduit le prednison 40 mg + Augmentin 1g 2x/J pendant 5 jours du 15-19.03.2018 + refaire la spirométrie • Gazométrie avec et sans O2 • Éventuellement TTE en question de Cor pulmonale, pHT Rétablissement de continuité le __ (Prof. X) Nystatine (dans le contexte d'insuffisance hépatique) OAP débutante le 29.03.2018 • sur probable pic hypertensif • en décours le 07.04.18 OAP le 24.04.18 • sur FA rapide d'apparition nouvelle • avec CHA2DS2-VASC à 5 • avec HAS-BLED à 3,7% OAP probablement d'origine ischémique (DD: sur pic hypertensif) le 16.04.2018 OAP sur flutter auriculaire rapide à 160/min dans un contexte infectieux le 15.04.2018 OAP sur pic hypertensif le 13.04.2018, avec • insuffisance respiratoire aiguë globale • FA rapide spontanément cardioversée • Acidose mixte (respiratoire et métabolique) OAP sur pic hypertensif le 13.04.2018, avec • insuffisance respiratoire globale • trouble de la conscience d'origine multifactorielle (hypercapnie, benzodiazépines) Obèse Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité. Obésité. Obésité. Obésité : statut post-pontage gastrique, 2014 (perte de poids d'environ 60 kg, actuellement environ 90 kg), Hôpital Lindenhof Anémie normochrome macrocytaire La recherche aléatoire d'une base d'appendice dilatée sur CT abdomen à partir du 20.02.2018 Contrôle CT en 3 à 6 mois Trouble déprimé • épisode dépressif d'intensité légère à modérée • Citalopram 2014 de HA (Dr. X) a été interrompu dans le cours • 2013/14 une fois avec Dr. X / Dr. X Hypertension artérielle, ED 01/2018 sur Amlodipine et Métoprolol Obésité abdominale avec indice de masse corporelle à 39kg/m2 Obésité avec : • anneau gastrique dans les années 2000 Anamnèse familiale positive pour les maladies cardiovasculaires (mère décédée d'un AVC à 65 ans, 3 oncles infarctus du myocarde à 40, 60 et 62 ans) Obésité avec BMI à 36 Syndrome dépressif Obésité (BMI 31 kg/m2). État dépressif. Hypertension labile. Intolérance au glucose. Palpitations intermittentes. Obésité (BMI 32,2) Obésité BMI 35 kg/m2. Obésité de classe I avec BMI à 34,9 kg/m2 le 26.03.2014. Hyperphagie. Lombalgies. Aménorrhée secondaire probable. Syndrome des ovaires polykystiques. Hypercholestérolémie. Carence modérée en vitamine D. Notion d'eczéma. Troubles du sommeil. Anxiété dans le contexte d'une personnalité émotionnellement labile type borderline. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive en novembre 2010 avec : • tentamen médicamenteux le 26.08.2015. • tentamen médicamenteux en septembre 2010. • tentamen médicamenteux le 04.11.2013. • tentamen médicamenteux et à l'alcool le 26.04.2017. • dernier séjour à Marsens en automne 2017. Situation socio-professionnelle et familiale précaire avec : • retard mental léger (QI de 63) - F70.1. • difficultés liées à l'entourage immédiat (sa mère, le père de son enfant) - Z63. Obésité de classe I avec BMI à 34,9 kg/m2 le 26.03.2014. Hyperphagie. Lombalgies. Aménorrhée secondaire probable. Syndrome des ovaires polykystiques. Hypercholestérolémie. Carence modérée en vitamine D. Notion d'eczéma. Troubles du sommeil. Anxiété dans le contexte d'une personnalité émotionnellement labile type borderline. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive en novembre 2010 avec : • tentamen médicamenteux le 26.08.2015. • tentamen médicamenteux en septembre 2010. • tentamen médicamenteux le 04.11.2013. • tentamen médicamenteux et à l'alcool le 26.04.2017. • dernier séjour à Marsens en automne 2017. Situation socio-professionnelle et familiale précaire avec : • retard mental léger (QI de 63) - F70.1. • difficultés liées à l'entourage immédiat (sa mère, le père de son enfant) - Z63. Obésité de classe I avec BMI à 34,9 kg/m2 le 26.03.2014.Hyperphagie. Lombalgies. Aménorrhée secondaire probable. Syndrome des ovaires polykystiques. Hypercholestérolémie. Carence modérée en vitamine D. Notion d'eczéma. Troubles du sommeil. Anxiété dans le contexte d'une personnalité émotionnellement labile type borderline. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive en novembre 2010 avec: • tentamen médicamenteux le 26.08.2015 • tentamen médicamenteux en septembre 2010 • tentamen médicamenteux le 04.11.2013 • tentamen médicamenteux et à l'alcool le 26.04.2017 • dernier séjour à Marsens en automne 2017. Situation socio-professionnelle et familiale précaire avec: • retard mental léger (QI de 63) - F70.1 • difficultés liées à l'entourage immédiat (sa mère, le père de son enfant) - Z63. Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 30.9 kg/m2) Hypertension artérielle non traitée Intubation difficile (janvier 2018; CK 3) Hypoparathyroïdisme post-opératoire 01.2018 Obésité de classe II selon l'OMS. Obésité de classe II selon l'OMS. Ancien tabagisme. Obésité de stade II avec BMI > 30kg/m2 Asthme, diagnostiqué en 2011 sous Obésité grade I (BMI 31,6 kg/m2). Obésité grade II Obésité grade II. Asthme. État anxio-dépressif. Syndrome du muscle pyramidal à gauche et parésie du psoas gauche. Obésité grade II selon l'OMS • BMI 37.4 kg/m² le 06.03.2018 • BMI 39.8 kg/m² le 30.05.2016 Obésité grade II selon OMS avec BMI 38.4 Obésité grade II selon OMS avec BMI 38.4 Obésité grade II selon OMS avec BMI 38.4. Bypass gastrique proximal + cholécystectomie le 07.08.2017. Obésité grade 2 (BMI 39.4 kg/m2) Hypothyroïdie subclinique le 09.09.2014, pas de traitement. Obésité gynoïde Obésité. Hypertension artérielle. Obésité modérée BMI 34. Dépendance aux benzodiazépines (Stilnox). Troubles du sommeil. Diabète de type II insulino-requérant: • suivi en ambulatoire par le Dr. X • période de crise avec difficulté à suivre son traitement antidiabétique État dépressif en suivi psychiatrique. Trouble de la personnalité de type Borderline avec ancienne toxicomanie: • ancienne dépendance aux benzodiazépines. Suivi ambulatoire régulier Dr. X. Obésité modérée classe I selon OMS BMI : 34.4 Kg/m2 Tabagisme ancien à 25 UPA stoppé il y a 15 ans Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide. Obésité morbide avec BMI 45.8 kg/m2 Obésité morbide avec BMI 53 kg/m2 Obésité morbide (BMI: 35) Obésité morbide (BMI 36 kg/m2). Dorsalgies, omalgies et gonalgies bilatérales. Obésité morbide (BMI 37.65kg/m2). Obésité morbide (BMI 48) Hypertension artérielle traitée Diabète de type II insulino-requérant Obésité morbide (classe III), BMI 40.1 kg/m2. Tabagisme actif. STEMI latéral aigu sur occlusion de la 1ère diagonale le 31.12.2015 Coronarographie du 31.12.2015 (Dr. Cook): occlusion de la 1ère diagonale, dilatation et stent DES Maladie coronarienne monotronculaire (première diagonale) le 31.12.2015 • fraction d'éjection ventricule gauche à 70%. Suspicion d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil • bronchopathie et somnolence diurne. Obésité morbide (IMC 48). Apnée du sommeil, appareillée depuis avril 2016. Lithiase vésiculaire. Obésité morbide. État dépressif. • épisode aigu le 25.07.2017 • Hospitalisation à Marsens volontaire. Obésité morbide. HTA traitée. Obésité morbide. Hypertension artérielle. Obésité morbide. Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide Paraplégie et insuffisance musculaire du tronc sur Spina Bifida Pacemaker pour troubles du rythme (BAV 2ème degré type Mobitz II à conduction 3:1) en 2005 Obésité sévère Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 36kg/m2 (102kg ; 168cm) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37,6 kg/m2 (78kg ; 144cm) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 39,5 kg/m2 (99 kg ; 158 cm) Obésité stade I selon l'OMS (BMI 32 kg/m2 et NRS à 1/7) Obésité stade I (101 kg pour 170 cm, BMI 35). Hypothyroïdie connue depuis 1997, substituée. Maladie d'Ormond avec : • en août 2014, hydronéphrose avec la pose d'une sonde double J • en octobre 2014, laparoscopie exploratrice avec biopsie et pose de double J à gauche • en décembre 2014, laparotomie exploratrice et urétérolyse bilatérale. Obésité stade II avec BMI 37.3 kg/m2. Ancien tabagisme à 60 UPA, arrêté le 12.06.2017 Obésité stade II Cardiopathie ischémique avec status post pontage aorto-coronarien en 2005 (suivi par Dr. X) Hypertension artérielle essentielle traitée SAOS appareillé Maladie inflammatoire chronique de l'intestin traitée Obésité stade II. Cardiopathie ischémique avec status post pontage aorto-coronarien en 2005 (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle essentielle traitée. SAOS appareillé. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin traitée. Obésité stade III (BMI 42 kg/m2). Status post bypass gastrique. Obésité tronculaire. Dysthymie et anxiété. Rachialgies. Obésité Dyslipidémie non traitée. Obésité. Goutte. Obésité HTA traitée Obésité Hypercholestérolémie Arthrose vertébrale Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle: • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) • Possible composante ferriprive Diabète type 2 insulino-requérant avec: • Polyneuropathie des membres inférieurs • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91mg/l) Cardiopathie hypertensive et ischémique anamnestique avec: • Coronarographie en Italie en 1992 Obésité Hypertension artérielle traitée Obésité Hypertension artérielle traitée Diabète type 2 non insulino-requérant traité Hypothyroïdie Maladie de Parkinson Obésité. Lombalgies chroniques depuis 2007. Hypercholestérolémie. Obésité. Polyarthrose symptomatique. Obésité Probable SAOS Diverticulose colique Syndrome prostatique Hernie hiatale para-œsophagienne Cardiopathie valvulaire aortique avec biprothèse HTA Tabagisme ancien Obésité. Tabagisme actif à 35 UPA. Brûlures gastriques. Utérus myomateux. Observation observation Observation à domicile Médecine anthroposophique Observation clinique. Réassurance. Psycho-éducation. Avis psy téléphonique (Dr. X): pas d'indication à hospitalisation en psychiatrie. Augmentation du traitement par Temesta (0,5 mg 2x/jour en plus) jusqu'au 17.04.2018 (date du rendez-vous en ophtalmologie). Retour à domicile accompagné par compagnon (la patiente refuse notre proposition de passer quelques jours chez sa mère, elle s'engage à lui faire appel en cas de besoin). • La patiente s'engage à effectuer un rendez-vous téléphonique le 16.04.2018 avec psychiatre traitant. • Poursuite traitement psychotrope habituel et majoration du traitement par Temesta. Observation clinique. Adaptation du traitement. Rendez-vous pneumologique avec Dr. X prévu dans 3 semaines. Reconsultation si péjoration de l'asthme malgré le traitement. Coordonnées d'un médecin traitant parlant portugais données au patient. Observation clinique. Avis psychiatrique (Dr. X). Xanax 2 mg aux urgences. Transfert à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. Observation clinique. CT cérébral natif : pas de fracture ni de saignement. Traitement symptomatique. Rendez-vous prévu avec le médecin traitant le 23.04.2018. Observation clinique. Retour à domicile avec adaptation du traitement. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration malgré le changement du traitement. Coordonnées de l'allergologue données à la patiente.Observation clinique. Retour à domicile avec un traitement de corticoïde et antibiotique topique + traitement symptomatique + hydratation. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle dermatologique à max 2-4 semaines (à organiser par le patient ou son médecin traitant). Consignes comportementales. Observation du pois Suivi diététicien Ad Remeron 15 mg le 06.04.2018 Observation Obstétricaux : • AVB, instrumentation : non, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : 2008, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Mohamed, SA : 39, poids (g) : 3520. • AVB, instrumentation : non, lésion génitale : Déchirure II, délivrance : Nle complète, Date : 2012, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Romayssa, SA : 40+1, poids (g) : 3220. • Accouchement par voie basse à 40 0/7 SA chez une patiente 3G devenue 3P le 04.05.15. Condylomes vulvo-vaginaux. Diabète gestationnel non insulino-traité : • père et mère diabétiques. • diabète gestationnel non insulino-traité au cours des 2 grossesses précédentes. Zona du dermatome D11 à droite. Obstétricaux : • 2000 accouchement par voie basse à T, F 2500, allaitement (mois) : 24 • 2002 accouchement par voie basse, à T, M 3000, allaitement (mois) : 24 • 2008 accouchement par voie basse, à T, F 2500, allaitement (mois) : 24 • 2015 accouchement par voie basse 38 1/7 semaines d'aménorrhée, M 3440 g. Abcès du quadrant supéro-externe du sein droit chez une patiente de 33 ans, G4P4 le 11.05.2017. Obstétricaux : • Voie d'accouchement : AVB, 06/2010, sexe : M, poids (g) : 3800. Lésion génitale : EMLD. AVB spontané après provocation par Misoprostol pour dépassement du terme et désir maternel. Colonisation vaginale par streptocoques groupe B. Obstétricaux : • 2000 Accouchement par voie basse à T, F 2500, allaitement (mois) : 24. • 2002 Accouchement par voie basse, à T, M 3000, allaitement (mois) : 24. • 2008 Accouchement par voie basse, à T, F 2500, allaitement (mois) : 24. • 2015 Accouchement par voie basse 38 1/7 semaines d'aménorrhée, G 3440 g, allaitement en cours. Abcès du quadrant supéro-externe du sein droit chez une patiente de 33 ans, G4P4 le 11.05.2017 au cours d'un allaitement maternel. Infection urinaire basse le 14.04.2018 traité par Monuril. Obstétricaux : • 2000 Accouchement par voie basse à T, F 2500, allaitement (mois) : 24 • 2002 Accouchement par voie basse, à T, M 3000, allaitement (mois) : 24 • 2008 Accouchement par voie basse, à T, F 2500, allaitement (mois) : 24 • 2015 Accouchement par voie basse 38 1/7 semaines d'aménorrhée, G 3440 g, allaitement en cours. Abcès du quadrant supéro-externe du sein droit chez une patiente de 33 ans, G4P4 le 11.05.2017 au cours d'un allaitement maternel. Obstipation Obstruction de sonde urinaire sus-pubienne. Obstruction de sonde vésical. Obstruction de sonde vésicale. Obstruction de sonde vésicale. Obstruction de sonde vésicale à demeure. Obstruction de sonde vésicale à demeure. Obstruction du conduit auditif externe droit par bouchon de cérumen le 27.04.2018. Obstruction du hile hépatique et du canal hépatique gauche sur métastase du mélanome connu avec : • status post-bactériémie à MSSA sur cholangite le 29.10.2017 • status post-mise en place d'un drain percutané le 30.11.2017 • status post-drainage biliaire 01/2018 • status post-cholangite aiguë stade 2 à germe indéterminé en mars 2018. Diabète de type 1 insulino requérant secondaire à l'immunothérapie depuis septembre 2017 sous Lantus et Novorapid. Maladie thromboembolique secondaire à la néoplasie active avec : • status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 12.07.2017. • Clexane à dose prophylactique depuis le 25.03.2018. Anémie normochrome microcytaire chronique d'origine probablement spoliative • ERCP avec recherche de sang occulte positif au CHUV. Obstruction du PAC le 10.10.2017 Stripping du PAC sous radiologie interventionnelle le 11.10.2017 (Dr. X) avec excellent résultat. Obstruction nasale. Obstruction nasale - Fatigue. Obstruction nasale chronique avec hypertrophie turbinale bilatérale et Concha bullosa bilatérale traitée par septoplastie, conchotomie et cure de Concha bullosa des cornets moyens le 09.08.2012. Sinusite chez patient immunosupprimé le 11.05.2017. Pancréatite aiguë stade Balthazar D idiopathique le 13.09.2011. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 10.08.2010. Thrombus artériel partiellement occlusif au niveau de l'artère fémorale droite. Zona cuisse gauche en 2011. Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois. Carcinome spinocellulaire menton droit (excision totale 24.09.2014) et joue gauche (excision totale 23.02.2015). Pneumonie communautaire chez patient immunosupprimé le 07.05.2016. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade AKIN I sur G2 08.05.2016. • Prérénale (FENa 0.58 %), probablement sur déshydratation (diarrhées, fièvre, diurétiques), DD : bas débit cardiaque. Douleurs anales sur fécalome le 22.12.2016. Douleurs lombo-sacrées depuis deux semaines et abdominales en octobre 2017 sur : • Globe vésical. • Fécalome important. Chute de sa hauteur d'origine orthostatique le 17.10.2017 avec : • Perte pondérale de 6 kg en 6 semaines. • Asthénie progressive. Hypomagnésémie 0.51 mmol/l le 15.09.2017 d'origine médicamenteuse sur Sorbisterit. Hématochézies anamnestiques d'origine indéterminée le 11.09.2017. • DD néoplasie, proctite actinique sur radiothérapie en juin 2016. • Avec épaississement de la paroi rectale. Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 03.03.2018 dans un contexte de chute. Occlusion digestive en 2007 en Éthiopie : laparotomie médiane. Occlusion du tiers proximal de l'artère mésentérique supérieure • connue depuis avril 2016 • Avec reprise par des collatérales. Odansétron 4 mg Normolytoral Perentérol Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie, céphalées et fièvre. Odynodysphagie DD : sur RGO, pharyngite. Odynodysphagie et altération de l'état général. Odynodysphagie et état fébrile. Odynodysphagie et fatigue. Odynodysphagie et fièvre. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie et fièvre. Œdème. Œdème aigu du poumon d'origine mixte le 29.04.2018 • NSTEMI (sous-décalages en latéro-thoracique et sus-décalage en avR) • Troubles du rythme (FA rapide paroxystique) • Surcharge hydrique. Œdème aigu du poumon le 09.04.2018 : • sur pic hypertensif, hyperhydratation • DD : décharge bactérienne. Œdème aigu du poumon le 24.03.2018 sur : • fibrillation auriculaire rapide • composante ischémique. Œdème aigu du poumon le 24.03.2018 sur : • fibrillation auriculaire rapide • composante ischémique Torasémide dès le 26.03.2018. Œdème aigu du poumon le 28.03.2018 sur FA rapide et pic hypertensif le 29.03.2018. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 16.04.2018 • ischémie sous-jacente Oedème aigu pulmonaire le 13.04.2018 Oedème cérébral péri-lésionnel symptomatique (nausée/vomissement, parésie progressive du membre inférieur droit) DD : post-radiothérapie, saignement métastases cérébrales Oedème cérébral péri-lésionnel symptomatique (nausée/vomissement, parésie progressive du membre inférieur droit). DD : sur patch fentanyl/ saignement métastases cérébrales Oedème de la main droite. Oedème des cordes vocales sur syndrome d'inhalation probable et tabagisme chronique. Brûlures : 2ème degré superficielles paume main gauche, face dorsale main droite et 1er degré au niveau du visage. Oedème des membres inférieurs Oedème des membres inférieurs Oedème des membres inférieurs et du visage le 17.02.2017 : DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018 : DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans contexte de prise de diurétique du 11.02 au 13.02.2018 : • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat). Oedème des membres inférieurs sur probable infiltration tumorale du petit bassin et hypoprotéinémie avec : • maladie oncologique avancée • patiente connue pour une artériopathie sévère du membre inférieur droit le 21.03.2018 Oedème du cou sur extravasation d'une VVC jugulaire externe D le 22.03.2018 • perfusion de 1000 ml Ringer lactate, 30 ug Noradrénaline, 1 CE Oedème du cou sur extravasation d'une VVP jugulaire externe D le 22.03.2018 • 1000 ml Ringer lactate, 30 ug NA, 1 CE Oedème du gland du pénis suite à un bague péripénienne Oedème du membre inférieur gauche. Oedème du membre inférieur gauche. Oedème du membre inférieur gauche d'origine indéterminée sur probable dermite de stase. Oedème du MID post-contusion genou droit le 24.04.2018 • post-chute il y a 5 semaines Oedème du poignet gauche. Oedème du poignet gauche d'origine indéterminée. DD : • tendinite du fléchisseur radial du carpe. • infection débutante. • piqûre d'insecte. Oedème du visage sur prise de Miacalcic le 07.04.18 DD : zona débutant. Oedème d'un membre. Oedème genou gauche. Oedème gland pénis suite à un bague péripénienne Oedème lymphatique membre inférieur droit Oedème membres inférieurs et visage le 17.02.2017 : DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique Absences durant l'enfance Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016 Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs) Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018 DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans contexte de prise de diurétique du 11.02 au 13.02.2018 • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018 Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018 Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat) Avis Dr. X 13.03.2018 (transmis au psychiatre en charge du patient à l'hôpital de Marsens) : stop Valproat et introduction Trileptal Trileptal 300 mg 2x/j dès le 14.03.2018 Oedème membres inférieurs et visage le 17.02.2017 : DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique Absences durant l'enfance Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016 Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs) Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018 DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans contexte de prise de diurétique du 11.02 au 13.02.2018 • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018 Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018 Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat) Avis Dr. X 13.03.2018 (transmis au psychiatre en charge du patient à l'hôpital de Marsens) : stop Valproat et introduction Trileptal Trileptal 300 mg 2x/j dès le 14.03.2018 Oedème palpébral bilatéral aigu d'origine probablement allergique. Oedème palpébral réactif probablement post-radique avec le 22.04.2018 : • écoulement séro-muqueux Oedème palpébrale droit. Oedème pulmonaire aigu d'origine mixte le 13.03.2018 (sur pic d'hypertension artérielle et sur fibrillation auriculaire rapide) Oedème pulmonaire sur décompensation cardiaque le 02.04.2018 Oedèmes aux membres inférieurs et supérieurs augmentés. Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs avec port de bas de contention depuis longtemps. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine probablement multiple (corticothérapie, infiltration lymphatique non exclus) Oedèmes des membres inférieurs chroniques d'origine multifactorielle : • Troubles de la déambulation en raison du retrait de prothèse de hanche droite • Insuffisance veineuse modérée • Effet secondaire de l'anticalcique (Amlodipine) Oedèmes des membres inférieurs chroniques d'origine probable mixte Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée • DD : hypoalbuminémie. Oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte : • insuffisance veineuse et lymphatique probable • légère insuffisance rénale Oedèmes des membres inférieurs sur probable compression néoplasique. Oedèmes des membres inférieurs sur probable compression néoplasique. Oedèmes des MI Oedèmes des MI en postopératoire Oedèmes des pieds et chevilles (des deux côtés), probablement à cause d'une insuffisance cardiaque Oedèmes des 4 extrémités DD dans le cadre de la crise de goutte DD médicamenteux • clinique : dos des mains, avant-bras droit, mi-jambes Oedèmes localisés au niveau du MIG Oedèmes membres inférieurs Oedèmes membres inférieurs Oedèmes subits aux 4 extrémités avec signes inflammatoires le 04.04.2018 DD dans le cadre de la crise de goutte DD médicamenteux • clinique : dos des mains, avant-bras droit, mi-jambes Oeil droit : cataracte sénile et décollement de rétine inférieur de longue date Oeil droit douloureux et rougeur des 2 yeux d'apparition progressive le 16.04.2018. Oeil gauche : oeil amaurotique (status après multiples opérations du décollement de rétine) Oeso-gastro-duodénoscopie le 20.03.2018 (Dr. X) Pantozol 2x 40mg Oesogastroscopie le 09.04.2018: Extraction des corps étrangers ensemble avec aimant, 2 petites lésions érosives causées par l'extraction dans le cardia et le bas oesophage Oeso-gastroscopie le 11.04.2018 Oesophage de Barrett, dysfonction du cardia, hernie hiatale Stéatose hépatique Asthme traité par Seretide, ventolin et singulair en réserve Oesophage de Barrett (OGD du 29.7.2016) Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie du 24.10.2016) Troubles dégénératifs cervico-dorso-lombaires chroniques Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire liée à l'âge Troubles du sommeil et anxio-dépressifs Oesophagectomie partielle le 19.04.2018 dans le contexte d'un adénocarcinome du cardia avec: • tubulisation de l'estomac, anastomose oeso-gastrique mécanique et cholécystectomie, jéjunostomie alimentaire Oesophagectomie transhiatale avec anastomose intra-médiastinale + jéjunostomie d'alimentation le 17.04.2018 (Dr. X) Drain de Jackson au médiastin (Nr. II) du 17.04.2018 au ___ Drain de Jackson au médiastin (Nr. III) du 17.04.2018 au __ Drain de Jackson abdominale (Nr. I) du 17.04.2018 au ___ Drain thoracique gauche du 17.04.2018 au ___ Drain thoracique droite du 17.04.2018 au 18.04.2018 Jéjunostomie d'alimentation du 17.04.2018 au __ (désobstruée par guide simple le 18.04.2018) Cefuroxim du 17.04.2018 au 18.04.2018 Oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac, anastomose cervicale manuelle et pose d'une sonde de jéjunostomie d'alimentation le 15.02.2018 (Dr. X) OGD le 16.02.2018 (Dr. X): anastomose oesophago-gastrique à environ 17 cm des arcades dentaires avec des lésions fibrineuses mucosa livide sans signe clair de nécrose Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 15.02.2018 au 16.02.2018 VVC jugulaire interne droite du 15.02.2018 au 27.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 15.02.2018 au 18.02.2018 Cathéter péridural du 15.02.2018 au 21.02.2018 Drain thoracique droite et gauche du 15.02.2018 au 18.02.2018 Sonde naso-gastrique du 15.02.2018 au 31.03.2018 Patch de scopolamine du 23.02.2018 au 31.03.2018 Noradrénaline du 15.02.2018 au 17.02.2018 Alimentation par la jéjunostomie du 16.02.2018 et en cours. Suivi par diététicienne Pipéracilline-tazobactam du 20.02.2018 au 07.03.2018 Tumor board du 28.02.2018 : surveillance Histologie PROMED P2018.1915 (rapport en copie) Oesophagite d'origine toxique probable le 29.04.2018 sur consommation d'alcool à risque Oesophagite érosive le 12.04.2018 Oesophagite probable OGD avec biopsies le 10.04.2018. OGD de contrôle prévue pour le 19.04.2018 --> reprendre avis gastro-entérologique pour avancer l'examen +/- dilatation. OGD du 19.02.2018 : (Dr. X): Anastomose oesophago-gastrique à environ 17 cm des arcades dentaires avec des lésions fibrineuses mucosa livide sans signe clair de nécrose Laboratoire: cf. annexes OGD et colonoscopie, la patiente sera convoquée Test d'effort à organiser en ambulatoire OGD le 03.04.2018 Biopsie en cours OGD le 11.04.2018 (Dr. X): biopsies en cours Suite de prise en charge: • PET-CT le 16.04.2018 à 10h30 OGD le 13.04.2018 Biopsie gastrique le 13.04.2018 OGD le 16.04.2018: Placement de 6 ligatures élastiques sur des varices oesophagiennes de stade 2 à 3 sur le tiers distal de l'œsophage Avis chirurgical (Dr. X) le 13.04.2018: anuscopie sans particularités Transfusion 1 concentré érythrocytaire le 14.04 et le 15.04.2018 Pantozol 80 mg en bolus puis 8 mg/h pompe puis 40 mg/j po Prophylaxie par Rocéphine pendant 5 jours Arrêt du Beloc Zok et introduction de Carvedilol Reprise de l'anticoagulation prophylactique le 18.04.2018 OGD de contrôle le 2 mai à 11h30 et consultation pré-anesthésie le 25.04.2018 à 9h20 - Annulée à la demande de la patiente OGD le 26.03.2018: Minuscule lésion érosive au niveau du genu supérieur sur la face médiane responsable probablement du saignement. Injection d'Adrénaline sous la lésion. US abdominal le 28.03.2018 : Hépatomégalie et stéatose hépatique. Pas d'argument pour une hypertension portale. Pas d'ascite. OGD le 30.03.2018 avec dilatation pylorique OGD le 30.04.2018 (Dr. X) OGD le 30.04.2018 (Dr. X): lésions oesophagiennes pétéchiales compatibles avec oesophagite toxique (OH), sans signe de saignement actif (rapport écrit à suivre) OGD le 30.04.2018 (Dr. X): lésions oesophagiennes pétéchiales compatibles avec oesophagite toxique (OH), sans signe de saignement actif (rapport oral) Expansion volémique Pantozol iv dès le 29.04.2018 Cathéter artériel radial D du 29 au 30.04.2018 OH à risque OH chronique. OH chronique. OH chronique le 15.04.2018 • 2 antécédents de sevrage en 2012 OH chronique. Cancer de la prostate suivi par le Dr. X avec dernière radiothérapie en fin mars 2018. OH chronique. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. OH 0.00 pour mille le 29.03.2018 Seresta en R Surveillance neurologique Omalgie droite. Omalgie droite sur rupture de la coiffe des rotateurs. Cervicobrachialgie droite. Lombalgie chronique. Omalgie G depuis décembre 2017 Arthrose Hypercholestérolémie traitée Omalgie gauche depuis décembre 2017 Arthrose Hypercholestérolémie traitée Omalgies ddc. • Protrusion discale L2-L3. • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017. • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale). Omalgies droites. Omalgies sur subluxation de l'épaule D Omarthrose avancée épaule droite Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2011 suivi par le Dr. X avec dyskinésie importante. Anémie normocytaire normochrome à 108 g/l Troubles dépressifs sous Cipralex HTA traitée Dyslipidémie non traitée Dorsalgies chroniques Status post-hystérectomie Césarienne Embolie pulmonaire périphérique Omarthrose bilatérale. Tabagisme actif modéré actuellement à 13 UPA et 3 cigarettes par jour. Glaucome. Bloc de branche gauche connu depuis 2009. Omarthrose D traumatisée. Rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré. Amyotrophie du sus-épineux du 2ème degré. Arthrose AC asymptomatique. Ténopathie du long chef du biceps. Omarthrose D traumatisée. Rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré. Amyotrophie du sus-épineux du 2ème degré. Arthrose AC asymptomatique. Ténopathie du long chef du biceps. Status post infiltration sous-acromiale/intra-articulaire épaule droite le 6.4.2018. Omarthrose de l'épaule droite. Omarthrose débutante épaule gauche avec tendinopathie du sous-scapulaire/sus-épineux avec status post rupture spontanée du LCB et douleurs dans le trajet du LCB. Status post infiltration de la gouttière bicipitale le 9.3.2018. Omarthrose droite symptomatique sur status post ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux sous-scapulaire et acromio-plastie le 01.12.2016. Omarthrose droite symptomatique sur status post ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux et sous-scapulaire et acromioplastie le 01.12.2016 sur rupture traumatique sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et lésion partielle du bord antérieur du sus-épineux épaule droite sur accident datant du 06.12.2014. Omarthrose épaule gauche avec insertionite du muscle deltoïde gauche. Omarthrose épaule gauche avec insertionite du muscle deltoïde gauche. Omarthrose excentrée sur rupture chronique du sus-épineux épaule G. Arthrose AC G asymptomatique. Omarthrose gauche. Arthrose AC gauche. Syndrome de tunnel carpien droit. Status post prothèse totale inversée de l'épaule droite par le Pr. X en 2014. Status post PTG bilatérale en 2017 par le Dr. X. Status post prothèse totale hanche gauche par le Pr. X. SAS appareillé. Maladie coronarienne. Obésité morbide. Omarthrose post-traumatique de l'épaule G, sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la glène type I, épaule G le 24.03.2016. Omarthrose primitive à gauche. Omarthrose primitive droite avec : Rerupture chronique tendon sous-scapulaire après une refixation de la coiffe des rotateurs sous-scapulaire, sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale et résection AC à droite le 07.01.2014 (Dr. X). Omarthrose sévère bilatérale. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • arthroscopie de l'épaule avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X. Status post-prothèse totale du genou gauche et multiples fractures. Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016). Diabète cortico-induit. Pneumonie basale droite. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 probablement d'origine prérénale (probable sepsis, hypovolémie sur diarrhées) dans un contexte d'insuffisance rénale chronique sur néphropathie à IgA, avec : • Créatinine à 413 µmol/l le 06.10.2016. OMI bilatéral avec possiblement composante cardiaque OMI + dyspnée au repos OMI et poids en augmentation OMI et poids en augmentation • Lasix 40mg 1.5x / jour (10.04.2018) On a à disposition le scanner susmentionné. IRM du jour : confirme un aspect de tassement récent des corps vertébraux de D4 mais surtout de D5 avec une cyphotisation segmentaire. Les séquences STIR montrent une lésion partielle des ligaments inter-épineux et supra-épineux en D4-D5, D5-D6 mais sans signe d'arrachement ligamenteux net. Pas de compression canalaire. Pas de recul du mur postérieur. On a à disposition les IRM susmentionnées et le rapport du Dr. X. On a déjà discuté auparavant avec le patient d'une intervention chirurgicale de décompression L3-S1 mais il a préféré réfléchir et parler avec son employeur. Comme sa situation clinique s'aggrave et péjore sa qualité de vie, il est désireux de cette intervention à partir du mois de mai. On lui ré-explique qu'il faut décomprimer de L3 jusqu'à S1 malgré la compression prédominante au niveau L3-L4, L4-L5 afin d'éviter la décompensation postopératoire et au vu de l'état des disques. On propose donc une décompression canalaire L3-S1 bilatérale avec spondylodèse Viper L3-S1 (vis L3 cimentée à cause d'un angiome au niveau de L3), +/- cage TLIF L4-L5 par la Dr. X. On explique la durée d'hospitalisation, l'intervention, ses risques et ses bénéfices, le postopératoire notamment sur le plan professionnel. Le patient nous donne son accord oral. Le formulaire de consentement est rempli en sa présence et lui est remis en main propre pour réflexion et signature. Une date opératoire est prévue pour le 14.05.2018. Entre temps il garde ce traitement antalgique. On complète par une IRM lombaire afin de diagnostiquer une éventuelle discopathie, sténose foraminale bilatérale. On prescrit du Co-Dafalgan afin de mieux soulager les douleurs et on revoit le patient dans 15 jours pour discuter des résultats. On confirme l'indication à une cyphoplastie de L5 par système SpineJack. On explique les risques et les bénéfices au patient et à sa femme qui l'accompagne. On remplit le consentement et il sera vu par les anesthésistes pour un consilium. On confirme l'indication chirurgicale. On rediscute encore une fois avec la patiente des risques et des bénéfices de cette intervention. Elle accepte. On remplit ensemble un consentement. On fixe la date opératoire. Elle a un antécédent d'opération ORL au niveau d'une corde vocale, non spécifiée, il y a 15 ans. Elle va bientôt voir un ORL pour un autre problème. On demande à ce collègue d'effectuer une évaluation de la motilité des cordes vocales pour décider du côté de l'abord (abord homolatéral à la corde éventuellement déficitaire). On reste à disposition. On conseille à la patiente de poursuivre ses séances de physiothérapie et d'effectuer ses exercices à domicile. Le suivi prend fin dans notre service. Elle s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. On conseille au patient de faire des séances d'ergothérapie pour la sensibilisation et de physiothérapie pour la récupération de la mobilité articulaire et pour le traitement de la cicatrice. Nous le reverrons dans 6 semaines, soit le 05.06.2018. On décide d'infiltrer l'articulation sacro-iliaque D mais sans cortisone (que le patient refuse). On prescrit aussi des myorelaxants, anti-inflammatoires, une protection gastrique et on reverra le patient après pour discuter des résultats.On demande un laboratoire avec la fonction hépatique et rénale, qui revient dans la norme. On administre 70 mg de charbon aux urgences, selon l'indication du Tox Zentrum. On discute avec la maman et la patiente de la reprise de la charge progressive. Elle doit se mobiliser avec l'Aircast durant 6 semaines pendant la journée. Pas de reprise des activités sportives pour le moment. Séances de physiothérapie pour mobilisation et renforcement. Exercices de proprioception. Prochain contrôle dans 4 semaines. On discute avec le patient de la fin du traitement. Nous restons à disposition si nécessaire. On discute avec le patient des risques et des bénéfices de l'intervention. Il accepte. Au vu de l'image radiologique de discopathie L5-S1, avec une protrusion para-médiane D et une sténose foraminale associée, on décide de lui proposer un abord antérieur avec une discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage. La bifurcation des vaisseaux iliaques visualisée à l'IRM ne gêne pas l'abord du dernier disque. Le patient ne souhaite pas faire de don de sperme. La date opératoire est agendée au 28.05.2018. On remplit un consentement et restons à disposition. On discute avec le patient encore une fois des possibilités thérapeutiques et, actuellement, il préfère attendre pour l'opération. On prolonge l'arrêt de travail et on organise une infiltration scanno-guidée L5-S1. Nous le reverrons par la suite. On donne des gouttes de Cerumenol pour liquéfier le cérumen et la mère va enlever le cérumen avec de l'eau. Prescription d'Algifor, la mère revient demain pour qu'on puisse examiner les oreilles. On encourage la patiente à effectuer des activités de renforcement au niveau du dos pour éviter une aggravation ultérieure à long terme de sa scoliose. Nous prescrivons de la physiothérapie à but éducatif pour apprendre les exercices de redressement postural et de renforcement de toute la sangle abdominale et para-vertébrale. Pas de prochain contrôle prévu. Nous restons à disposition. On encourage la patiente à reprendre ses exercices posturaux, continuer avec la semelle. La situation est stable radio-cliniquement. Nous la reverrons dans 1 année. Entre temps, elle continue la gymnastique et son renforcement global de la colonne. On est actuellement à une année post-traumatique et ostéosynthèse. L'évolution est favorable. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. On fait un bilan radiologique qui montre une fracture de la tête radiale gauche, Mason I. On immobilise le bras par attelle brachio-antébrachiale avec un contrôle à la policlinique orthopédique à J10. On introduit un traitement par antalgie et on donne un arrêt de travail au patient à renouveler selon la durée du traitement. On fait un rinçage avec du NaCl 0.9% et on fait une exploration de la plaie, qui ne présente pas de perte de substance, ni de corps étranger. Au vu des signes d'inflammation active, on donne un traitement par antibiothérapie à large spectre pour 5 jours et un traitement d'AINS au patient. Le patient doit faire un contrôle chez le pédiatre traitant. Au vu de la présence de 2 dents mobiles, une consultation chez le dentiste doit être prévue dans les prochaines 24 heures. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour le syndrome pyramidal. Nous organisons un CT-scanner de la lésion ostéophytaire au niveau de la hanche gauche, ainsi qu'une lésion fémorale D. Prochain contrôle le 01.05.2018. On ne retrouve pas de corrélation entre les images et les douleurs présentées cliniquement par la patiente. Ces douleurs sont dans le territoire de L5 D mais le foramen L5-S1 D n'est pas tout à fait sténosé. Pour cette raison, on décide d'organiser un bilan neurologique avec ENMG afin d'écarter la présence d'une radiculopathie et définir les niveaux les plus atteints. En même temps, on va également organiser une infiltration foraminale L5-S1 D à but thérapeutique et diagnostique. Nous reverrons la patiente après les examens. On note une bonne évolution à presque 1 mois du traumatisme susmentionné. Le patient ne présente plus de douleur et peut dès à présent enlever l'attelle alu. Pas de reprise du sport avant 3 semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique le 07.05.2018. On note une bonne évolution à 1 mois de l'intervention susmentionnée. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour le reconditionnement du genou et le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. On note une bonne évolution à 10 jours du traumatisme. La patiente va continuer les séances de physiothérapie. Le prochain contrôle sera effectué par son médecin traitant, mais nous restons à disposition en cas de besoin. On note une bonne évolution à 2 mois et demi de l'opération. Le patient présente parfois de petites douleurs dans le genou, mais est satisfait des progrès avec la physiothérapie. Nous poursuivons les exercices de physiothérapie, notamment en charge fermée et des exercices pour travailler l'explosivité. Nous reverrons le patient avant le début de la saison. On note une bonne évolution à 2 mois et demi de l'intervention susmentionnée. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. On note une bonne évolution à 6 semaines de la lésion. Ablation de l'attelle Aircast dès ce jour. Prescription de séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire et la proprioception. Poursuite de l'arrêt de sport pour encore 4 semaines le temps que le patient fasse la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Le patient effectuera son prochain contrôle chez son médecin traitant, mais restons à disposition en cas de besoin. On note une bonne évolution à 7 semaines de l'intervention. Poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. On note une bonne évolution clinique. Nous conseillons à la patiente de continuer à faire des exercices de renforcement musculaire à la maison. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie à la demande de la patiente. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. On note une évolution clinique favorable avec une patiente qui a été rapidement autonome pour la mobilisation, malgré les 6 semaines de décharge préalables. La patiente insiste pour garder une canne anglaise par sécurité car elle a peur de chuter à nouveau. Compte tenu de l'évolution clinique satisfaisante, on renonce à effectuer un bilan radiologique standard, la fracture susmentionnée ayant été clairement objectivée par un CT. Nous ne prévoyons pas d'emblée de revoir la patiente à notre consultation et considérons le traitement comme terminé, mais nous restons à disposition. On note une évolution favorable à 1 mois de la fracture susmentionnée. Le patient peut reprendre le sport dès ce jour, notamment le foot et la gym. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. On note une évolution favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée. Le patient doit poursuivre les séances de physiothérapie afin de regagner une marche fluide et une extension complète. Prochain contrôle à une année post-opératoire. On note une évolution favorable, la patiente a retrouvé une flexion et une prosupination complètes. Elle conserve cependant encore un déficit à l'extension du coude. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. On note une évolution satisfaisante avec un patient libre de symptômes à 3 mois du traumatisme. Toutefois, la cheville présente encore une importante raideur. C'est pourquoi le patient reçoit une 3ème prescription de 9 séances de physiothérapie à but de récupération des amplitudes articulaires mais également à but d'amélioration de la proprioception et de coordination.On convient d'une reprise de l'activité professionnelle à 100% à partir du 30.04.2018. Compte tenu de l'évolution satisfaisante, nous n'estimons pas nécessaire de revoir le patient en consultation mais nous restons à disposition. On note une évolution très favorable. Aucune indication ce jour pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. On note une évolution très favorable de la bursite à 10 jours du traumatisme. Ablation de l'attelle plâtrée ce jour et mobilisation sans limitation. Poursuite de l'arrêt de travail pour 2 semaines supplémentaires, le prochain contrôle sera à effectuer chez le médecin-traitant qui, le cas échéant, pourra prescrire la physiothérapie en cas de limitation de la mobilisation. On note une très bonne évolution à 1 semaine de l'entorse. Le patient peut dès à présent enlever son Aircast et marcher librement. Il souhaite reprendre le sport le plus rapidement possible, je conseille à sa maman d'attendre que les douleurs au niveau du ligament deltoïdien disparaissent complètement avant la reprise du foot. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. On note une très bonne évolution à 3 mois de la fracture. La patiente ne présente aucune gêne, ni douleur. Les séances de physiothérapie lui font beaucoup de bien, notamment pour le renforcement musculaire. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire des 2 épaules. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. On note une très bonne évolution de la fracture qui est pratiquement consolidée. La patiente ne présente aucune douleur, ni gêne. Il lui reste encore une séance de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. On peut actuellement considérer la fracture comme guérie. Le matériel d'ostéosynthèse n'étant pas gênant, j'explique au patient qu'il n'est pas nécessaire de l'enlever et qu'on préfère s'en abstenir étant donné le risque de lésions, surtout au niveau du radius. Le patient reprendra contact avec nous en cas de gêne ultérieure. On peut augmenter la charge à 15 kg durant les 3 prochaines semaines, puis on passera à 50% du poids corporel pour les 3 semaines suivantes et ensuite charge selon douleur. Au niveau de la flexion, on peut également lever les limitations de mobilisation avec flexion selon douleurs. J'ai remis à la patiente le protocole de rééducation pour la suite de plastie du LCA que j'ai légèrement modifié. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 15.05.2018. On prescrit durant 1 semaine - 10 jours, l'application de 2-3x/jour d'une crème avec anesthésie locale, Emla 5%. On reverra la patiente à 10 jours et, en cas de persistance, une reprise partielle de la cicatrice avec ablation de ce nœud sera envisageable. On reste à disposition. On prescrit encore de la physiothérapie. La reprise de sport est autorisée et on conclut à une fin de traitement dans notre service. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. A noter que la patiente a repris ses activités professionnelles à 100% dès le 11.01.2018. On procède au retrait de l'attelle alu. Le patient est invité à suivre des séances d'ergothérapie dès l'ablation des fils selon douleur. Le suivi de la plaie ainsi que les consultations futures se feront chez son médecin traitant. Le patient reprendra le travail selon le certificat médical établi par son médecin traitant. On rassure le patient. On lui explique que pour sa pathologie dégénérative, il n'y a pas d'indication chirurgicale. On lui donne des conseils d'hygiène de vie. On insiste sur la nécessité de renforcement musculaire. On lui prescrit de la physiothérapie pour étirements, antalgie et renforcement des érecteurs du rachis. On le revoit pour un nouveau contrôle dans 6 mois. On rediscute avec le patient des possibilités thérapeutiques. On propose encore une fois une discectomie par voie antérieure L5-S1 + cage. Pour le moment, le patient, après discussion avec son médecin de famille et les autres avis chirurgicaux qu'il a eus ailleurs, il décide d'attendre. On le reverra dans quelques mois pour refaire le point. On lui conseille d'augmenter les doses de Neurontin au vu du bon résultat clinique. On reste à disposition. On rediscute encore une fois de l'indication chirurgicale qui est, à notre avis, correcte. Cela serait une reprise par voie antérieure, discectomie, herniectomie L5-S1, mise en place d'une cage ALIF. Pour le moment, le patient préfère attendre. D'un point de vue socio-professionnel, il va commencer une réadaptation/réinsertion. À notre avis, le domaine le plus adapté pour ce patient serait son précédent travail, c'est-à-dire masseur et physiothérapeute, vu qu'il pourrait travailler en positions différentes avec une alternance assis/debout. On déconseille par contre des travaux lourds, qui comprennent des positions accroupies ou des torsions de la colonne lombaire. Il est motivé à se réinsérer dans ce domaine. Nous restons à disposition et il nous recontactera pour planifier une opération. On refait le pansement avec rinçage au Prontosan. Débridement de l'hyperkératose avec la curette Stiefel. Vu cette évolution favorable, avec la crème Widmer, nous proposons de poursuivre ce traitement. Contrôle dans un mois. On revoit avec le patient la dernière imagerie. Les douleurs lombaires peuvent être expliquées par l'évolution des discopathies dégénératives. Le patient est actuellement très gêné. Cela fait longtemps qu'il a arrêté les exercices de physiothérapie. On renforce alors le traitement médical par du Co-Dafalgan. On lui donne un nouveau bon de physiothérapie pour essayer de recommencer l'antalgie du dos, les gestes d'étirements musculaires et de stretching. On organise une nouvelle IRM car la dernière date de décembre 2016, afin de contrôler l'évolution de la discopathie. On le reverra dans 6 semaines pour un nouveau contrôle clinique. Si les douleurs persistent et s'aggravent davantage, on discutera éventuellement d'une intervention chirurgicale (ALIF notamment). On revoit la patiente à 1 semaine post-traumatisme. L'examen clinique retrouve une sensibilité au niveau de l'insertion du ligament talo-fibulaire antérieur, les insertions du ligament calcanéus-fibulaire et talo-fibulaire postérieur sont indolores. Le Lisfranc et le Chopard sont indolores. La marche se fait en charge totale avec une discrète boiterie résiduelle. Nous conseillons à la patiente de porter l'attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Aucun contrôle radio-clinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. La patiente consultera son médecin traitant si nécessaire. La patiente a arrêté de prendre ses médicaments anti-inflammatoires et antalgiques. On revoit la patiente à 2 mois post-traumatisme, l'examen retrouve la laxité générale au niveau de tous les doigts avec un score de Beighton de 4/5. Localement, la palpation de l'IPP du 5ème doigt gauche ne montre aucune douleur résiduelle, on retrouve une laxité résiduelle d'environ 10° d'hyper-extension à tous les doigts de la main gauche dans le contexte de son syndrome d'hyper-laxité, sans aucune laxité excessive au niveau de l'IPP du 5ème doigt. La mobilité en flexion-extension est complète. Face à cette évolution, nous concluons à la fin du traitement. Aucun suivi n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie.On va refaire une bonne plâtrée de marche fermée avec une charge selon tolérance. Elle doit poursuivre avec la Clexane. Prochain contrôle radio-clinique (RX hors plâtre) dans 2 semaines, soit le 24.04.2018. On voit une indication chirurgicale à une décompression canalaire L2-L3 par la D, L3-L4 par voie centrale et L4-L5 par la D. Au vu du récent diagnostic d'un probable cancer de la prostate, on décide en accord avec le patient d'attendre les décisions thérapeutiques de l'urologue et de se revoir par la suite afin de discuter et planifier l'opération. Oncologie : la patiente sera convoquée en ambulatoire. Ondansétron à 15h00. Transfert en ORL pour la suite de la prise en charge. Ondes de choc. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Ongle incarné. Ongle incarné. Ongle incarné. Ongle incarné au bord interne de l'hallux gauche. Ongle incarné au niveau de l'hallux gauche, avec présence de pus sous-inguéal. Ongle incarné avec collection de l'hallux droit le 05.04.2018. Ongle incarné avec panaris associé au niveau du gros orteil droit le 11.04.2018. Ongle incarné de l'hallux du pied droit sans signe de surinfection le 31.03.2018 Ongle incarné débutant de l'hallux droit sur statut post-traumatisme de la phalange distale. Ongle incarné du bord médial de l'hallux droit. Métatarsalgie du 1er et du 2ème rayons du pied droit. Ongle incarné du côté externe du gros orteil droit. Dorsalgies simples depuis 2 semaines. Troubles sensitifs distaux des membres inférieurs des deux côtés depuis 2014. Ongle incarné hallux droit. Ongle incarné hallux droit, côté externe. Ongle incarné rebord latéral du 1er orteil gauche Ongle incarné surinfecté au niveau du gros orteil à G sur la face interne et externe. Ongle incarné surinfecté hallux gauche, le 09.04.18. Ongle incarné; traitement par bains Amukina Med et antimycotique per os. Suivi par le médecin traitant. Ongle incarné hallux droit, le 12.04.2018 Onychocryptose de l'hallux droit surinfectée le 08.04.2018. Onychocryptose hallux droit le 01.04.2018. Onychocryptose hallux droit le 01.04.2018. Onychocryptose hallux droit le 01.04.2018. Onychocryptose hallux droit surinfectée le 08.04.2018. Onychomycose des pieds. Onychomycose des pieds, le 22.04.2018. Onychomycose hallux pied ddc. Mycose cutanée orteils pied ddc. OP abdo il y a 20 ans (? ) Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive Status post Infection urinaire basse Status post débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 pour déhiscence de plaie sur statut post après débridement et révision de plaie le 29.06.2016 sur statut post ablation de kyste au niveau de la face dorsale du pied D le 23.05.2016 avec signe de surinfection le 26.06.2016 chez une patiente connue pour un diabète insulino-requérant. Mauvaise cicatrisation d'une plaie post-opératoire avec signes de surinfection le 26.06.2016 avec : chez patiente connue pour un DM insulino-requérant OP abdo il y a 20 ans (? ) Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive Status post Infection urinaire basse Status post débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 pour déhiscence de plaie sur statut post après débridement et révision de plaie le 29.06.2016 sur statut post ablation de kyste au niveau de la face dorsale du pied D le 23.05.2016 avec signe de surinfection le 26.06.2016 chez une patiente connue pour un diabète insulino-requérant. Mauvaise cicatrisation d'une plaie post-opératoire avec signes de surinfection le 26.06.2016 avec : chez patiente connue pour un DM insulino-requérant OP abdo il y a 20 ans (? ) Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive Status post Infection urinaire basse Status post débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 pour déhiscence de plaie sur statut post après débridement et révision de plaie le 29.06.2016 sur statut post ablation de kyste au niveau de la face dorsale du pied D le 23.05.2016 avec signe de surinfection le 26.06.2016 chez une patiente connue pour un diabète insulino-requérant. Mauvaise cicatrisation d'une plaie post-opératoire avec signes de surinfection le 26.06.2016 avec : chez patiente connue pour un DM insulino-requérant OP abdo il y a 20 ans (? ) Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive Status post Infection urinaire basse Status post débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 pour déhiscence de plaie sur statut post après débridement et révision de plaie le 29.06.2016 sur statut post ablation de kyste au niveau de la face dorsale du pied D le 23.05.2016 avec signe de surinfection le 26.06.2016 chez une patiente connue pour un diabète insulino-requérant. Mauvaise cicatrisation d'une plaie post-opératoire avec signes de surinfection le 26.06.2016 avec : chez patiente connue pour un DM insulino-requérant Op ambu le 14.05.2018 Op ambu le 14.06.2018 Op ambu le 17.05.2018 Op ambu le 19.04.2018 op ambu le 19.04.2018 Op ambu le 23.04.2018 Op ambu le 24.05.2018 Op ambu le 24.05.2018 Op ambu le 26.04.2018 Op ambu le 26.04.2018 Op ambulatoire à Tavel. OP de l'uvule 2003. Prostatectomie 2000. OP hernie inguinale. Community-Acquired Pneumonie basal 06.2011. Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse (Influenza A) (Critères d'Anthonissen 1/3) en 01.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative. Pas de déficit en fer. Hypovitaminose B9. Bilan thyroïdien aligné. OAP débutante le 29.03.18. • sur probable pic hypertensif. OP de stabilisation épaule D sur instabilité chronique en 1980 OP du ménisque D il y a 20 ans. OP épaule droite en 2017 OP hallux valgus gauche OP hernie inguinale en 2017 OP hernie inguinale 35 ans auparavant OP kyste ovarien D APP en 1984 OP le 02.05.2018 OP le 03.04.2018. OP le 04.05.2018 OP le 08.05.2018. Op. le 09.05.18. OP le 11.06.2018 OP le 13.04.2018 OP le 14.05.2018 OP le 15.05.2018. OP le 16.04.2018 OP le 17.04.2018 OP le 17.04.2018. OP le 18.04.2018 Op. le 19.04.18. OP le 20.04.2018 OP le 20.04.2018 OP le 22.05.2018. OP le 24.04.2018 OP le 25.04.2018 OP le 25.05.2018 OP le 27.04.2018 OP le 28.03.2018. OP le 28.05.2018 OP le 30.04.2018 OP le 30.05.2018. Op lombaire (2010) OP ménisques genou ddc OP prévue le 08.05.2018. OP prévue le 28.05.2018. Opacité nodulaire de 13 mm entre la lingula et le lobe supérieur gauche Opération à Tavel Opération à Tavel Opération abdominale il y a plus de 20 ans. Opération au coude droit en 2004. Contusion genou D le 24.02.2016 Opération au genou droit à l'âge de 17 ans. Opération au niveau cervical pour hernie discale Fracture de la cheville gauche Appendicectomie (1950) Opération au niveau du cou à 6 ans (adénome thyroïdien?). Syndrome lombaire non déficitaire. Kyste ovarien gauche, OP en 2014. Opération au niveau du cou à 6 ans (adénome thyroïdien?) Syndrome lombaire non déficitaire. Kyste ovarien gauche OP 2014 Opération bilatérale de la cataracte. Opération cheville droite suite à une entorse du ligament latéral externe le 05.12.2015. Hystérectomie 2001. Appendicectomie dans l'adolescence. Césarienne 1999. Opération clavicule droite Opération doigt droit Polytraumatisme suite à une chute de 5 mètres sur le côté gauche le 15.07.2014 avec :• pneumothorax gauche • contusion pulmonaire gauche • emphysème sous-cutané gauche • minime pneumothorax droit apical Fracture clavicule gauche disloquée le 15.07.2014 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 8 trous (opération le 22.07.2014) Multiples fractures costales en série le 15.07.2014 Fracture costale 1 à 10 gauches (1,2,3,5,6,7 : double fracture) Fracture costale 1ère côte droite Fracture du manubrium sternal droite non déplacée le 15.07.2014 Rhabdomyolyse avec CK 5644 U/l le 16.07.2014 Opération clavicule droite Opération doigt droit Polytraumatisme suite à une chute de 5 mètres sur le côté gauche le 15.07.2014 avec : • pneumothorax gauche • contusion pulmonaire gauche • emphysème sous-cutané gauche • minime pneumothorax droit apical Fracture clavicule gauche disloquée le 15.07.2014 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 8 trous (opération le 22.07.2014) Multiples fractures costales en série le 15.07.2014 Fracture costale 1 à 10 gauches (1,2,3,5,6,7 : double fracture) Fracture costale 1ère côte droite Fracture du manubrium sternal droite non déplacée le 15.07.2014 Rhabdomyolyse avec CK 5644 U/l le 16.07.2014 Opération clavicule droite Opération doigt droit Polytraumatisme suite à une chute de 5 mètres sur le côté gauche le 15.07.2014 avec : • pneumothorax gauche • contusion pulmonaire gauche • emphysème sous-cutané gauche • minime pneumothorax droit apical Fracture clavicule gauche disloquée le 15.07.2014 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 8 trous (opération le 22.07.2014) Multiples fractures costales en série le 15.07.2014 Fracture costale 1 à 10 gauches (1,2,3,5,6,7 : double fracture) Fracture costale 1ère côte droite Fracture du manubrium sternal droite non déplacée le 15.07.2014 Rhabdomyolyse avec CK 5644 U/l le 16.07.2014 Opération corrective de prognathe avec maxilloplastie (il y a 15 ans). Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi à 41 5/7 SA chez une patiente de 32 ans 1G devenue 1P le 15.07.2016. Opération de cataracte œil gauche 2008 Plusieurs accidents ischémiques transitoires amnésiques (3 à 4), dernier en 2002 investigué par le Dr. X Accident vasculaire cérébral ischémique du pôle antérieur du lobe temporal droit en 1995 Status après ictus amnésique sur accident vasculaire cérébral ischémique du pôle antérieur du lobe temporal droit en 1995 Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec pose de stent en 1999 Hystérectomie 1972 Primo-infection de tuberculose en 1956 Appendicectomie Opération de hernie discale lombaire 1985. Tumorectomie mammaire droite en 2008. Appendicectomie dans l'enfance. Opération de kyste ovarien des deux côtés en 1986. Retrait d'un kyste mammaire gauche en 1988. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération de la cataracte bilatérale. Arthrite septique à Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline du genou droit en 2004 : • Drainage chirurgical de l'articulation du genou droit en 2004 • Notion d'allergie non précisée au Floxapen dans ce contexte Troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.9mmol/l le 05.01.2017 et le 13.02.2018 Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach le 05.01.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.01.2017 Hyperkaliémie le 16.07.2004 (5.6mmol/l) et 19.01.2017 (5.9mmol/l) Opération de la cataracte en 2008. Fracture du bassin non datée. Ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque Philos 3 trous pour fracture multi-fragmentaire déplacée le 07.11.2013. Fracture de tassement récent atraumatique D6-D7 sur ostéoporose. • Scintigraphie osseuse (13.03.2018). • CT scanner dorsal (14.03.2018). Opération de la cataracte œil gauche le 21.10.2015 Opération de la cloison nasale en février 2014. Bursectomie du coude gauche en novembre 2014. Opération de la cloison nasale il y a environ 5 ans pour rhinite chronique. Opération de la glande lacrymale gauche dans l'enfance. Opération de la hanche droite en 1998 et 2008. Trépanation sur traumatisme crânien en 1998. Opération de la rotule dans l'enfance suite à un accident au basket. Bursite pré-patellaire gauche. 02.07.2015, Dr. X, Dr. X : bursectomie pré-patellaire gauche. Opération de la vessie dans l'enfance. Opération de l'avant-bras Opération de l'épaule droite (déchirure du tendon et bursite) Opération de la main droite Opération des varices Opération de l'épaule droite en 2016. Opération de l'œil droit. Hystérectomie en 1958. Arthroscopie du genou gauche. Résection cutanée du visage à droite pour carcinome en 2008 environ. Opération des cordes vocales au Portugal en 2010. Rectorragies investiguées au Portugal en 2006 par coloscopie et OGD, mises sur le compte de la constipation. Pneumonie en 2010. Ictère d'origine X en 2010. AVP avec • plaies faciales : plaie 4 cm de long frontale, plaie 3 cm de long niveau ATM gauche, 2 plaies 1 cm joue gauche Opération des intestins pour diverticule. Hystérectomie. Crise hypertensive le 19.04.2017. Opération des ligaments croisés du genou gauche en 1988. Amygdalectomie dans l'enfance. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2017, non opérée. Opération des ligaments croisés du genou gauche en 2000. Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie ombilicale et inguinales des deux côtés en 2015. Opération des ligaments croisés du genou gauche en 2012. Suture d'une plaie avec section ligamentaire du pouce gauche en 2004. Végétations en 2008. Opération des ligaments croisés genou G 2012 Suture d'une plaie avec section ligamentaire pouce G 2004 Végétations 2008 Opération des ligaments croisés genou G 2012 Suture d'une plaie avec section ligamentaire pouce G 2004 Végétations 2008 Opération des ligaments croisés genou G 2012 Suture d'une plaie avec section ligamentaire pouce G 2004 Végétations 2008 Tamponade péricardique sur épanchement d'origine tumoral probable (lymphome) le 09.04.2018 Opération des ligaments et ménisque genou droit mai et juin 2017. Opération des poignets Opération des poignets Opération des poignets. Opération des sinus dans l'enfance Ancien tabagisme (stoppé il y a 25 ans) à 10 UPA Sepsis à Klebsiella pneumoniae probablement d'origine digestive le 05.09.2016, dans un contexte de chimiothérapie Cholangite à germe indéterminé le 21.07.2016, traitée par Pipéracilline-Tazobactam puis ciprofloxacine et Métronidazole Hypoesthésie spontanément résolutive au niveau du territoire V2, V3 du nerf trijumeaux et territoire radial d'origine indéterminée le 03.06.2016 Thrombose branche portale gauche ancienne (déjà présente en mai 2016) Hypodensité avec calcifications à la jonction œso-gastrique mesurant 26 x 23 mm contre 18 x 20 mm Trauma crânio-cérébral simple sur malaise le 05.09.2016 Probable migraine avec aura ophtalmique et sensitive le 08.11.2016 Opération des tunnels carpiens des deux côtés en 2016. Douleurs thoraciques atypiques. Opération du bras gauche en 1994 pour fracture. Opération du genou droit. Gastroscopie pour exploration de sang dans les selles en 2014. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Contexte de stress augmenté Syndrome de défilé thoraco-brachial droit. Anxiété dépression dans un contexte d'épuisement 11.01.2018. Hémisyndrome brachio-crural droite mal systématisé le 21.04.2018. Pas d'argument pour un AVC ischémique ni hémorragique à l'imagerie. DD : fonctionnel. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sans argument en faveur d'une crise d'épilepsie ou d'une syncope d'origine cardiaque le 21.04.2018. Cervicalgie post-traumatique. Opération du ménisque gauche en 1965 environ. Prothèses totales des hanches des deux côtés. Opération du tunnel carpien. Cholécystectomie. Arthrite goutteuse du MCP D2 gauche le 14.07.2016. Infection virale des voies aériennes supérieures le 03.02.2017. Crise de goutte épaule droite le 09.02.2017 : • Rendez-vous dans le service de rhumatologie à l'HFR Fribourg avec Dr. X le 16.02.2017 à 11h15 Opération d'un polype colique bénin en 2002 Hypotension orthostatique Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit, le 26.10.2012 Hernie hiatale Exacerbation de céphalées et douleurs thoraciques chroniques en juillet 2013 Décompensation d'une céphalée tensionnelle avec CT cérébral natif ne démontrant pas de saignement, pas de signes d'ischémie Insuffisance rénale chronique non investiguée (créatinine à 124 umol/l en avril 2013) Hypertrophie bénigne de la prostate probable en cours d'investigation en avril 2013 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH Opération d'un foramen ovale à cœur ouvert en 1962. Opérations des mains des deux côtés pour syndactylie congénitale. APP. Cholécystectomie. Hypokaliémie légère le 03.12.2011 Mycoses cutanées submammaires et dorsales. Opération d'une hernie discale L4-L5 D par Dr. X sur : • rétrécissement canalaire multifactoriel (constitutionnel et dégénératif) aux niveaux L3-L4 et L4-L5 avec net rétrécissement des récessus latéraux et contact avec les racines L4-L5 ddc mais surtout à droite, sans net conflit décelé. Opération épaule droite Opération talon gauche Appendicectomie Opération fracture de la clavicule gauche NSTEMI antérieur subaigu sur thrombus de l'IVA proximale le 27.09.2014 avec : • probable érosion endothéliale liée à l'effort • hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Echocardiographie transoesophagienne avec test aux microbulles Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Opération génitale X en 1994 environ. Opération genou droit Gastroscopie pour exploration de sang dans les selles en 2014 Douleur thoracique d'origine indéterminée • contexte de stress augmenté Syndrome de défilé thoraco-brachial droit Anxiété-dépresseion dans un contexte d'épuisement 11.01.2018 Opération hémorroïdes en 2003. Opération hémorroïdes en 2003. STEMI antéro-inférieur sur occlusion de l'IVA proximale le 19.03.2018 • FEVG 43 %. • hypokinésie apicale étendue avec anévrisme apical en formation. Coronarographie le 19.03.2018. Echocardiographie le 20.03.2018. Aspirine à vie. Efient le 19.03.2018 puis stop. Chargé en Plavix le 20.03.2018 puis dose d'entretien pour 12 mois. Arixtra du 19 au 23.03.2018. Sintrom débuté le 20.03.2018 à poursuivre pendant 3 mois puis à réévaluer. Opération hernie de la vessie en 1985. Appendagite 22.03.13 Lombosciatalgie gauche atraumatique non déficitaire le 26.12.2015. Opération inguinale droite. Suspicion d'hématome du cordon spermatique. Infection urinaire à Aerococcus urinae le 20.11.2015, Probable abus médicamenteux le 24.3.2018 avec : • idées suicidaires scénarisées • hallucinations visuelles et auditives Hospitalisation à Marsens Opération intestinale en 2009 pour diverticulite perforée, cholécystectomie et appendicectomie Sub-iléus sur adhérences et status post-éventration en 2015 Status post-hystérectomie en 2006 Status post-cholécystectomie Neuro-toxicité à la méthadone (clonies en 04/17) Chute sur somnolence sur Duloxetine le 13.09.2017 Neuro-toxicité sur morphine retard (clonies en 10/17) Opération kyste ovarien. Fausse couche janvier 2017. Opération le 02.05.2018. Opération le 03.04.2018 (Dr. X) : Exérèse tumorale par voie para-latéro-nasale et endoscopique avec reconstruction de l'aile nasale gauche par lambeau naso-génien gauche à pédicule inférieur. Évidement cervical gauche au niveau des secteurs IA, IB, IIA, IIB, III Surveillance respiratoire et hémodynamique aux SIC du 03.04.2018 au 04.03.2018 Opération le 03.04.2018 (Drs X) : Exérèse tumorale par voie para-latéro-nasale et endoscopique avec reconstruction de l'aile nasale gauche par lambeau naso-génien gauche à pédicule inférieur. Évidement cervical gauche au niveau des secteurs IA, IB, IIA, IIB et III. Opération le 13.04.2018. Opération le 14.05.2018. Opération le 1.5.2018. Opération le 16.05.2018. Opération le 24.05.2018. Opération le 27.08.2018. Opération ligament latéral externe gauche le 14.09.2016. Opération méniscale du genou D. Opération méniscale du genou gauche en décembre 2016. Réaction anaphylactique d'origine alimentaire le 23.01.2017. Opération oreille droite (2013). Opération pour adénopathie et végétation en juillet. Opération pour dysplasie de la hanche bilatérale opérée, avec prothèse à droite à 15 ans. Sinusite maxillaire gauche. Notion d'asthme à l'enfance. Céphalées d'origine indéterminée, DD : troubles fonctionnels. Opération pour endométriose. Appendicectomie. Fracture de l'épiphyse distale du radius droit, avec bascule postérieure avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Medecto. Vertiges d'origine indéterminée le 18.05.2017 DD : d'origine médicamenteuse, sur HTA Opération pour reflux gastro-oesophagien en novembre 2016. Manométrie oesophagienne : fonction normale du sphincter oesophagien supérieur. Absence de dysmolité oesophagienne. Fonction normale de la jonction oesogastrique. Transit oesogastroduodénal du 20.09.2016 : confirmation d'un reflux gastro-oesophagien apparu d'emblée en position couchée en rapport avec une probable petite hernie hiatale mal objectivée. Oesogastroduodénoscopie du 24.04.2013 : démontrant une béance cardiale sans oesophagite. Status post-fundoplicature selon Niessen-Floppy par laparoscopie le 23.11.2016. Opération pour rupture du tympan droit. Hypoacousie d'origine indéterminée. Dermatite de contact le 12.07.2016. Opération pour un cancer des cordes vocales en 1993, pas de chimiothérapie, pas de radiothérapie. Pas de contrôle récent (dernier contrôle il y a à peu près 3 ans). Opération pour varicocèle. Opération prévue à Tavel le 08.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Opération prévue le 04.05.2018. Opération prévue le 04.06.2018. Opération réservée le 03.05.2018. Opération sur les cornets nasaux pour obstruction nasale chronique en 1972. Opération 4ème orteil en marteau à gauche le 24.4.2018. Opérations de la cataracte en 2012 et 2013 Prothèse du genou droit en 2009 PTH gauche en 2006 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2002 Cure de prolapsus vésical en 1995 Hystérectomie en 1972 Appendicectomie en 1962 Amygdalectomie en 1950 Cures d'hallux valgus gauche et status post une cure d'hallux valgus droit Pneumonie nosocomiale bilatérale traitée, le 03.08.17 Diarrhées le 10.08.2017 • Recherche de Clostridium et PCR multiple nég. Insuffisance respiratoire globale chronique sur bronchiectasies diffuses bilatérales depuis l'enfance, avec: • Oxygénothérapie à domicile habituelle au débit de 2l/min pendant la journée et de 1,5l/min durant la nuit • Ventilation non invasive nocturne et 1x/jour lors de la sieste • Portage chronique de Pseudomonas Aeruginosa sous traitement par Colistin et Zithromax • Status post pneumonie bilatérale en août 2017 avec aggravation de l'insuffisance respiratoire • Status post lobectomie du poumon inférieur gauche en 1987 Déconditionnement physique et dénutrition sévères suite à une laparotomie exploratrice, adhésiolyse, le 17.06.2017 pour un iléus grêle sur brides: • status post laparotomie exploratrice, avec résection grêle de 110 cm, anastomose iléo-ascendante pour ischémie mésentérique d'origine mécanique sur une hernie interne le 05.06.2017 Coprostase sur traitement morphinique Mycose vaginale depuis le 11.09.2017 OPG: pas de fracture mise en évidence Ad antalgie avec nette amélioration Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique atypique probablement d'origine musculo-squelettique le 31.03.2018. DD: angine de poitrine. Oppression thoracique et palpitations. Oppression thoracique gauche le 15.03.2018 avec épisodes similaires à l'Inselspital Oppression thoracique spontanément résolue sur probable crise d'angoisse. Oppression thoracique sur intolérance au Tramal avec probable composante anxieuse. Oppression thoracique typique d'origine anxiogène le 05.04.2018. Optifibre Imodium Optimisation de la médication: diminution progressive de la Prednisone et de l'Oxycontin. Quétiapine et Haldol fixes et en réserve. Antibiothérapie pour bactériurie 10^4 du 27.03 au 30.03. Plus de plaintes depuis. RDV avec un psychiatre prévu en avril en ambulatoire. Bilan de démence • CT cérébral le 29.03: pas de saignement ou métastases, pas de changements par rapport au comparatif de 12.2017. • bilan labo: tests hépatiques, ferritine, B1, B6, B12 et folates normaux. Sérologies HIV et syphilis négatives. • MMS le 28.03: 15 / 30 • test de la montre le 28.03: 0 / 7 Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Médication: • A l'entrée: stop Allopur, Dafalgan, Diflucan et Sortis par manque d'indication, stop Xanax et Distraneurine Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance le 23.03.2018: ECOG 2, PP PPSv2 60 % MIF (motrice) le 25.03.2018: 73 points ESAS NRS Score degré sévère Optimisation de l'anti-hypertenseur + anxiolitique thérapeutique. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. orale Antikoagulation mit Rivaroxaban Orchido-épididymite probable virale (DD torsions testiculaire) Orchidopexie bilatérale le 01.04.2018 Orchi-épididimite D Orchiépididymite droite Orchiépididymite droite Orchiépididymite droite le 01.04.2018. Orchi-épididymite droite le 30.11.2013. Orchi-épididymite le 19.03.2018 Ordonnance AINS et IPP. Rx épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): AINS, physiothérapie: mobilisation douce Protocole San Antonio, Rendez-vous en orthopédique team membre supérieur à 4 semaines (le patient sera convoqué). Traitement antalgique. Ordonnance AINS, Nasivine spray, Cetirizin. Retour à domicile. Patient informé de chercher un médecin traitant pour organiser un bilan allergique à distance. Ordonnance Co-Amoxi et Ciproxin HC gouttes pendant 7 jours. Otoscopie droite: tympan externe érythémateux avec lésions, vieilles croûtes de sang; dépôts jaunâtres dans le tube externe. Retour à domicile; contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Si évolution défavorable (aggravation des douleurs, fièvre) patient reconsultera aux urgences. Ordonnance Nasonex, Irfen, Dafalgan. Traitement symptomatique. Arrêt de travail du 16.04 au 18.04.2018. Patiente consultera médecin traitant si persistance des symptômes. Ordonnance pour traitement antalgique. Retour à domicile. Organisation d'un rendez-vous dans le centre psycho-social à l'avenue Général-Guisan 56 à Fribourg. Le patient sera convoqué en ambulatoire. Organisation d'un scanner thoracique avant la fin de l'antibiothérapie par le médecin traitant Organisation d'une consultation cardiologique (ECG et échocardiographie) à 4 semaines. Organisation d'une OGD pour début juin, avec consultation pré-anesthésique le 07.06.2018 à 14h00. Suivi de la fracture en policlinique d'orthopédie. Organiser PET-CT la semaine prochaine Organiser suivi cardiologique. Organiser un suivi à la consultation du Dr. X après l'hospitalisation. Organiser une IRM en ambulatoire. Organiser un bilan biologique avec dosage et des tests hépatiques dans 1 mois. Orgelet de la paupière supérieure gauche. Orientation bilan cardiologique (consult, ECG, echocoeur) dès que possible ORIF cheville D par plaque tiers tube 3.5 LCP le 08.11.2017 sur fracture cheville D type Weber B le 31.10.2017. Troubles de cicatrisation malléole externe D. ORIF olécrâne D avec 2 broches de Kirschner 1.6 et haubannage avec fils 1.25 le 11.10.2017 sur fracture intra-articulaire peu déplacée de l'olécrâne D type AO 21-B1.1 le 10.10.2017. ORIF par plaque Strycker antéro-postérieure avec vis de traction le 26.02.2018 sur fracture multi-fragmentaires du tiers médial de la clavicule G. ORIF radius distal G et de la styloïde ulnaire G le 21.02.2018 sur status post fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire G datant du 14.02.2018. ORIF radius distal gauche sur fracture radius distal gauche et styloïde ulnaire le 07.03.2018. ORL (Dr. X): cautérisation de la plaie langue Orteil en griffe Dig II du pied D. Status post correction du 2ème orteil du pied D (dans une clinique privée il y a 10 ans). Orteil IV en marteau pied gauche. Status post amputation du 5ème orteil du pied gauche en 2016. Orteil en marteau II-III et IV à droite. Status post cure d'orteil en marteau II et III à gauche. Orthèse thermo-formée jusqu'à disparition des douleurs, antalgie. Ortho de garde indisponible, radiographies regardées avec radiologue de garde : pas de fracture visualisée. Après 1 dose d'Algifor, disparition totale des douleurs, avec une enfant qui ne tient pas en place malgré la tentative de contention sur un brancard. Bonne mobilité générale. Après la discussion avec l'équipe ortho le 13.06 soir nous organisons une IRM dorso-lombaire pour le 17.04.18 à 15h00 avec une contrôle au team spine après l'IRM. Ortho urgences le 24.04.2018. Orthopédiste de garde présent pour suture lit de l'ongle et fixation de l'ongle. Co amox 3 jours PO Ablation des points dans 3 semaines Orthopédiste prévu le 24.04.2018. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Attitude scoliotique dégénérative avec shift vers la G. Pas de fracture. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Dos plat avec important manque de cyphose au niveau thoracal. Pas de signe de scoliose. Légère arthrose au niveau cervicale et lombaire. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb à 10° entre les plateaux supérieurs de D8 et L2. Pas d'autre lésion mise en évidence. Orthoradiogramme colonne totale f/p du jour : mise en évidence d'un angle de Cobb à 16° avec une scoliose sinistro-convexe entre L5 et L1. Mise en évidence d'un flat back au niveau cervico-dorsal. Dysbalance de l'équilibre sagittal au niveau bassin avec une angulation à 9°. Orthoradiogramme de la colonne totale : scoliose dorso-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 12° qui est stable. Croissance osseuse terminée. Orthoradiogramme du jour : nous retrouvons une scoliose sinistro-convexe dorsale avec angle de Cobb de 16° et une scoliose dextro-convexe lombaire avec un angle de Cobb de 6°. OS fracture péroné D; AMO en 1986 Prostatite bactérienne avec épididymite 1993 OP kyste poignet G 1992 Lombalgies aiguës G > D non déficitaires sur volumineuse hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane G avec conflit sans compression de L4 G avec : • IRM lombaire 26.04.2011 : hernie discale médiane et paramédiane G L4-L5 avec conflit sans compression de L4 G OS fracture-luxation type Weber C cheville G en 1993. OS humérus proximal D par plaque Philos 3 trous, plaque Aptus 2.0 mm, vis libres 2,7 mm 2x en regard de la petite tubérosité Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 06.04.2018) Os naviculaire accessoire type III. OS par PFNA le 12.05.2016 d'une fracture pertrochantérienne D sur chute, le 11.05.2016. Gonarthrose D varisante, tricompartimentale. Implantation PTG D (OP le 22.11.2016). Os trigonum traumatisé et petite fracture du processus postérieur de l'astragale à D. OSG Distorsion li mit/bei : • Rx OSG li : keine Fraktur. OSG Distorsiontrauma rechts mit/bei : • Rx/CT OSG re : keine Fraktur (provisorisch mit dem DA Orthopädie). OSG links vom 16.04.2018 : Computertomografie des OSG/Fuss links nativ vom 16.04.2018 : Au niveau du processus antérieur du calcanéus, présence d'une solution de continuité d'aspect corticalisé, parlant pour un ossicule accessoire (os calcaneus secundarius), DD : fracture non récente (moins probable). Sous la fibula, un ossicule accessoire (os subfibulare) et 3 petits fragments autour compatibles avec des arrachements, probablement anciens. Le plus caudal pourrait être récent, de par son aspect moins corticalisé. Pas de fracture clairement visible. Petit épanchement articulaire au niveau postérieur. Pour note, os sésamoïde latéral de l'hallux bipartite. OSG Supination Trauma rechts mit Vd. a. Chopart's Fraktur. OSG-Distorsion rechts mitbei : • Rx OSG rechts keine Fraktur. OSG-Distorsionstrauma links mit/bei : • Rx/CT OSG links : keine klare Fraktur, ein wenig kalzifizierter Fragment neben Fibula DD ligamentärer Abriss. OSG-Distorsionstrauma rechts mit/bei : • Rx OSG re : keine Fraktur (Rücksprache mit CA Orthopädie Dr. X). OSG-Dystorsionstrauma links mit/bei : • Rx OSG : keine Fraktur. OSG-Supinationstrauma links mit/bei : • Rx OSG keine Fraktur. osmolalité + spot urinaire le 18.10.2017. Osmolalité sérique. Réhydratation par 1500 ml/l iv. Restriction hydrique orale. Osmolarité sérum 265 mosmol/kg Urine : urée 65,2 mmol/l Traitement diurétique. Ospen 3X 2.5 ml /j durant 10 jours per os Algifor/dafalgan en réserve. Ossification hétérotopique au niveau de la hanche droite et status post changement de PTH D sur descellement le 05.12.2013. Ossification hétérotopique et usure importante de la cupule sur status post PTH G mise en place en 1991. OST métaphysaire correctrice radius distal D et fixation par plaque bicondylienne 2.4 mm Compact hand le 25.10.2010 sur : • malunion radius distal D après fracture en 1973 traitée conservativement avec inclinaison dorsale 29°, inclinaison radiale 10° et surlongueur ulnaire avec arthrose ulno-carpienne débutante. • AMO plaque radius distal dorsale 2,4 mm et vis le 20.10.2011 sur conflit ulno-carpien poignet D et status post OST radius distal D. Plusieurs AS genou G. Ostéite chronique de la malléole externe gauche le 28.03.2018. Ostéite maxillaire gauche d'origine dentaire, traitée par intervention chirurgicale en 2000. Abcès para-nasal gauche d'origine cutanée en 2015. Contusion D3 main D avec plaie peu profonde en regard de l'IPP en 2015. Ostéoarthrite de la 5ème articulation métatarso-phalangienne gauche. Ostéoarthrite 5ème AMTP gauche. Ostéochondrite disséquante débutante capitulum coude D. Ostéochondrite disséquante face postéro-médiale cheville G. Ostéodensitométrie en ambulatoire (rhumatologie) Contrôle radioclinique à la consultation du PD Dr. X le 19.04.2018. osteodensitometrie prevue le 07.05.2018. Selon mobilisation bas de contention/anticoagulation prophylactique. Ostéomyélite chronique de la malléole externe gauche avec : • Ulcère malléolaire externe gauche. • Status après ablation de matériel d'ostéosynthèse en 1995 sur status post ORIF fracture Weber B en 1994. • Cultures positives pour Staphylococcus aureus. • Cathéter poplité du 28.05.2014 au 03.06.2014. • Le 02.07.2014 : reprise chirurgicale pour greffe cutanée. ORIF de la cheville gauche en 1994 et ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe cheville gauche en 1995 Embolies pulmonaires (2 épisodes 2000, 2014). Tachycardie atrio-ventriculaire par ré-entrée nodale le 13.06.2014. Colite à collagène avec diarrhées aiguës de type sécrétoire le 13.03.2015 avec : • Colonoscopie le 23.03.2018 à l'HFR Tafers : sans particularité. Ostéomyélite chronique de la malléole externe gauche avec : • Ulcère malléolaire externe gauche. • Status après ablation de matériel d'ostéosynthèse en 1995 sur status post ORIF fracture Weber B en 1994. • Cultures positives pour Staphylococcus aureus. • Cathéter poplité du 28.05.2014 au 03.06.2014. • Le 02.07.2014 : reprise chirurgicale pour greffe cutanée. Réduction ouverte fixation interne de la cheville gauche en 1994 avec : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse malléole externe cheville gauche en 1995. Embolies pulmonaires (2 épisodes 2000, 2014). Tachycardie atrio-ventriculaire par ré-entrée nodale le 13.06.2014. Colite à collagène avec diarrhées aiguës de type sécrétoire le 13.03.2015 avec : • Colonoscopie le 23.03.2018 à l'HFR Tafers : sans particularité. Fièvre d'origine médicamenteuse sur Rocéphine le 02.04.2018. Consilium infectiologique. Arrêt de la Rocéphine le 04.04.2018. Bactériurie à E. Coli multi sensible et pyurie asymptomatique le 29.03.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 29.03.18 avec : • Résidu post-mictionnel de 300 ml. Lombalgies acutisées le 29.03.2018. Ostéomyélite chronique hallux droit et gauche et malléole interne gauche avec : • Traitement de Ciproxine et Clindamycin du 22.06 au 29.06.2016. • Biopsie osseuse hallux droit et gauche et malléole interne gauche du 20.07.2017 : pseudomonas aeruginosa multi-résistants. • Traitement par Pipéracilline et Tazobactam dès le 11.07 au 27.07.2017. • Nécrosectomie et débridements plaies hallux des deux côtés et plaie malléolaire interne gauche le 24.07.2017. • IRM du 25.07.2017 : ostéomyélite intéressant P1, P2 et l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon du côté droit. Ostéomyélite intéressant P2, la partie distale de P1, l'articulation interphalangienne du 1er rayon du côté gauche. • Débridement de plaie de l'hallux droit + tendon extenseur de l'hallux le 31.08.2017. • Amputation sous-géniculaire MIG le 04.10.2017 sur ostéomyélite chronique hallux gauche + malléole interne gauche à pseudomonas aeruginosa multi-résistants. • Amputation 1er orteil droit et débridement des ulcères / plaies du membre inférieur droit le 04.10.2017. Ostéomyélite de la base du 5ème métatarsien à droite. Ostéomyélite des métatarsiens IV et V sur status post amputation des orteils IV et V à droite. Ostéomyélite et arthrite de l'IP de l'hallux droit. Ostéomyélite P1 et P2 hallux G • Germes en cause (09.02.2018) : E. coli, Staph. aureus. Ostéomyélite P3 Dig III main G sur status post traitement conservateur d'une fracture ouverte de P3 le 29.06.2017 • Germes en cause (19.03.2018) : Staph. aureus, Staph. caprae, Staph. epidermidis. Ostéomyélite tibiale à Pseudomonas aeruginosa avec destruction du tendon tibial postérieur et avulsion du tendon fléchisseur digitorum avec plaie chronique face interne cheville G post.• Débridement plaie, rinçage, mise en place d'un pansement VAC cheville G le 13.08.2017 • Débridement plaie, prélèvements et rinçage, cheville G le 11.08.2017 • Cure du tunnel tarsien et ablation séquestre osseux à G le 29.06.2017 • Débridement, excision de la fistule, curetage péroné et tibia distal, biopsie, comblement par Bone Alive, lambeau de rotation du court péronier et pansement VAC jambe G le 15.05.2015 et greffe de peau totale jambe G avec prise de greffe à la cuisse ipsilatérale le 22.05.2015 sur récidive d'ostéomyélite chronique vs aiguë tibia distal G, à flore mixte E. coli et Staph. aureus • Débridement plaie latérale jambe G, curetage tibia distal, biopsies, greffe spongieuse, fermeture secondaire et pansement VAC le 15.05.2014 sur ostéite chronique sur E. coli et Actinobact. schaalii • Greffe de peau totale face latérale jambe G le 16.12.2013 (greffe prélevée à la cuisse G) • Débridement, ablation de séquestre, comblement du défect osseux sur récidive d'ostéomyélite chronique post curetage, greffe spongieuse, fermeture secondaire d'une ostéite chronique à E. coli et Actinobacteria tibia distal G • AMO pilon tibial G le 02.05.2013 • OS définitive le 03.02.2012 d'une fracture ouverte au 2ème° pilon tibial le 23.01.2012 avec déchirure complète du tibial postérieur et du long fléchisseur des orteils. • status après lambeau sural partiellement nécrosé, traité conservativement par la suite Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale D, dans un contexte d'éthylisme chronique Ostéonécrose avasculaire tête fémorale G Ostéonécrose condyle interne à G sur traumatisme en mars 2018. Ostéopathie pour le coude gauche pour essayer de détendre la musculature. Tous les examens effectués jusque-là ne mettent pas en évidence de pathologie. Au niveau du coude droit on a une inflammation capsulaire postéro-externe que l'on peut essayer de traiter avec des ultrasons. Je remets au patient une incapacité de travail jusqu'à la fin mai avec une reprise le 01.06.2018. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Ostéopénie du rachis modérée à sévère avec discopathie L1-L2 avec rétrolisthésis, discarthrose L2-L3 Cardiopathie valvulaire (sur maladie de Barlow) avec insuffisance mitrale modérée, stable au contrôle du 18.10.2016 Consommation d'alcool à risque, diminuée depuis novembre 2014 (env. 6 verres/j le 05.06.2015) Insuffisance veineuse stade IV, avec: • ulcère du membre inférieur G, récidivant depuis fin années 90, traité par le médecin traitant Etat anxio-dépressif non traité Ostéopénie Dermatite akantholytique Cardiopathie valvulaire, dysrhythmique et hypertensive • Légère mitral- et aortaklappensklerose sans hémodynamiquement significative Vitien, ED 2011 • Paroxysmales Vorhofflimmern, sous anticoagulation orale depuis 07/2012; depuis 05/2016 avec Xarelto • St. n. kreislaufrelevanten tachykardem Vorhofflimmern intraopératif 04/2016 avec électrique et médicamenteux Kardioversion avec retour au rythme sinusal • Echocardiographie du 27.04.2016 (Dr. X): FEVG 70%, cinétique segmentaire normale, oreille gauche sévèrement dilatée • kardiologische Betreuung par Dr. X • facteurs de risque cardiovasculaires: hypertension artérielle, dyslipidémie • sous Xarelto Syndrome de Parkinson idiopathique, premier diagnostic 03/2017 • du type tremordominant • symptômes non moteurs: dépression, constipation, possibles douleurs dans la jambe droite • prise en charge neurologique Neurozentrum Bern • sous thérapie avec Sinemet État dépressif • en traitement auprès de Dr. X / Dr. X • sous escitalopram Ostéophyte Haglund avec lésion structurelle du tendon d'Achille à G. Ostéoporose Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose avec: • Status après cyphoplastie pour fracture tassement L3 Status après hystérectomie Lombosciatalgies gauches non déficitaires Ostéoporose (diagnostiquée en 2002) sous traitement de Calcimagon D3 • Traitement par bisphosphonates de 2002 à 2007. Hypertension artérielle traitée. Dolichocôlon avec constipation chronique. BPCO sur ancien tabagisme, traitée par Ultibro 1x/j et Symbicort 200/6 2x/j. Ostéoporose diagnostiquée par DEXA (dernière en 2017) • Tassements L2 et L4 • St. p. Cyphoplastie bipédiculaire L2 et L4 et Cémentation, vertébroplastie L3 (05.08.2013) • Sous Prolia • Vit D: 125nmol/l en 02/2018 Ostéoporose fractuaire • sous Prolia Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire: • Fracture pertrochantérienne du fémur proximal gauche, Kyle II avec réduction fermée et ostéosynthèse (fecerum Dr. X, Dr. X) Ostéoporose fracturaire avec: • Fracture de tassement de L1, de découverte fortuite • facteurs de risque: corticothérapie au long cours, BPCO Ostéoporose fracturaire cortico-induite Douleurs rachidiennes chroniques Dysbalance statique de type musculaire Maladie thromboembolique veineuse récidivante avec • déficit en protéine S • TVP bilatérale en 2000, phlébite superficielle de la saphène externe en 2001, TVP en 2002, TVP fémorale commune gauche et iliaque externe gauche en 2000 Hypertension artérielle Obésité de stade 2 (BMI à 36.3 kg/m2) Syndrome des apnées du sommeil Sinusites à répétition Asthme per-annuel non allergique et exacerbation saisonnière aux graminées Alopécie androgénétique, effluvium capillaire Probable trouble affectif non spécifié Incontinence urinaire type urgences Ostéoporose fracturaire cortico-induite Douleurs rachidiennes chroniques Dysbalance statique de type musculaire Maladie thromboembolique veineuse récidivante avec • déficit en protéine S • TVP bilatérale en 2000, phlébite superficielle de la saphène externe en 2001, TVP en 2002, TVP fémorale commune gauche et iliaque externe gauche en 2000 Hypertension artérielle Obésité de stade 2 (BMI à 36.3 kg/m2) Syndrome des apnées du sommeil Sinusites à répétition Asthme per-annuel non allergique et exacerbation saisonnière aux graminées Alopécie androgénétique, effluvium capillaire Probable trouble affectif non spécifié Incontinence urinaire type urgences Tremor de repos d'origine médicamenteux Connectivité indifférenciée • Sclérose de l'œsophage et du bas intestin • Syndrome de Raynaud sévère • Polyarthrite inflammatoire de type rhumatoïde. • Traitement actuel: Olumiant® débuté en février 2018 • Anciens traitements: Otezla®, Actemra®, Remicade®, Orencia®, Xeljanz®, Arava®, Méthotrexate® Ostéoporose fracturaire primaire • IRM du 07.02.2018: fractures tassements pluri-étagées D9 - D11 et L1- L4 • Prolia stoppé en 01.2017 Ostéoporose fracturaire Polyarthrose Hypothyroïdie substituée Troubles chroniques du sommeil Varices aux 2 MI Ostéoporose généralisée. Ancienne toxicomanie, substitution à la méthadone; cannabis occasionnellement Hépatite C chronique avec charge virale élevée. Consommation OH à risque Ostéoporose idiopathique. Ostéoporose non traitée Suspicion polymyalgia rheumatica Cardiopathie hypertrophique : • ETT du 19.04.2017 : cardiopathie hypertrophique avec bonne fonction biventriculaire, sinon plutôt normale. Souffle systolique à l'admission probablement favorisé par l'anémie. Arthrose genou G Ostéoporose sévère traitée Fibromyalgie Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1) Ostéoporose sévère traitée Fibromyalgie Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1) Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose sous Forsdeo. Ostéoporose trabéculaire et corticale traitée Dyslipidémie traitée par Crestor jusqu'en juillet 2015 Lucite polymorphe probable Chutes à répétition, avec la dernière en date du 08.05.2016 : • contexte oncologique • malnutrition Ostéoporose trabéculaire et corticale traitée Dyslipidémie traitée par Crestor jusqu'en juillet 2015 Lucite polymorphe probable Chutes à répétition, avec la dernière en date du 08.05.2016 : • contexte oncologique • malnutrition Ostéoporose trabéculaire et corticale traitée Dyslipidémie traitée par Crestor jusqu'en juillet 2015 Lucite polymorphe probable Chutes à répétition, avec la dernière en date du 08.05.2016 : • contexte oncologique • malnutrition Ostéoporose traitée. Ostéoporose traitée par Bonviva Ostéoporose (traitée par Prolia) Ostéoporose (traitée par Prolia) Ostéoporose (traitée par Prolia) Ostéoporose (traitée par Prolia) Ostéoporose traitée. Thyroïdite de Quervain. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose Hypertension artérielle Dépendance aux benzodiazépines Ostéoporose. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme. Fibrillation auriculaire intermittente. Ostéoporose Mutation du facteur V Leiden Thyroïde nodulo-kystique (suivi par Dr. X) Ostéoporose Polymyalgia rheumatica Diverticulose Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique Insuffisance rénale chronique stade 3A Ostéoporose Polymyalgia rheumatica Diverticulose Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • Sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • Fibrillation auriculaire paroxystique Insuffisance rénale chronique stade 3A Ostéoporose. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute le 25.04.2017. Facteurs de risque de chutes : ostéoporose, déficit vitaminique en vitamine D, hypotension orthostatique, suspicion de troubles cognitifs, anémie. Test de Shellong du 30.11.2017 : positif. Test de Shellong avec bas du 01.12.2017 : positif Tests de la cognition du 30.11.2017 : la patiente refuse de terminer le test MMSE. Substitution vitaminique. Ostéosynthèse de la clavicule droite dans la jeunesse. Ostéosynthèse extrémité distale radius gauche 2002. Arthroscopie genou droite pour méniscectomie. Néphrolithiase bilatérale traitée en novembre 2012. Hernie ombilicale symptomatique avec diastase des grands droits. Hernie ombilicale cure avec filet par laparotomie (OP le 17.04.2013). Urticaire aiguë récidivante probablement d'origine virale le 30.11.2017. Ostéosynthèse de la tête radiale et du processus coronoïde, réinsertion du LUCL et MCL le 27.02.2018 pour une Terribe Triad du coude gauche. Ostéosynthèse du radius droit Hyponatrémie hypoosmolaire (possiblement dans ATCD) Ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007 Cholécystectomie Hystérectomie Cure de cataracte bilatérale Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. État confusionnel le 06.03.2018 Infection urinaire basse asymptomatique le 25.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 28.02.2018 • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.94m2 (créatinine 170 umol/l), FeUrée à 6.6 % le 28.02.2018 • Sondage vésical dès le 28.02.2018 : 120 ml à la pose Fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique le 05.03.2018 • cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 avec Cordarone i.v. Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 DD : orthostatique, vaso-vagale • CT thoracique le 25.02.2018 : absence d'embolie pulmonaire • Échocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X) : FEVG 55 %, absence de valvulopathie significative Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 01.03.2018 • Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT abdominal natif le 28.02.2018 : incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance Ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007 Cholécystectomie Hystérectomie Cure de cataracte bilatérale Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. État confusionnel le 06.03.2018 Infection urinaire basse asymptomatique le 25.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 28.02.2018 • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.94m2 (créatinine 170 umol/l), FeUrée à 6.6 % le 28.02.2018 • Sondage vésical dès le 28.02.2018 : 120 ml à la pose Fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique le 05.03.2018 • cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 avec Cordarone i.v. Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 DD : orthostatique, vaso-vagale • CT thoracique le 25.02.2018 : absence d'embolie pulmonaire • Échocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X) : FEVG 55 %, absence de valvulopathie significative Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 • Laparotomie exploratoire, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 01.03.2018 • Fractures sternale et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT abdominal natif le 28.02.2018 : incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance OT: 6.1 mmol/l (post-prandial) Urine (spontanée): nég. • Otalgie. • Otalgie. • Otalgie. • Otalgie bilatérale. • Otalgie D avec écoulement, IVRS • Otalgie droite. • Otalgie droite. • Otalgie droite. • Otalgie droite. • Otalgie droite. • Otalgie droite. • Otalgie droite depuis 4 jours. • Otalgie droite, odynodysphagie et toux. • Otalgie droite/vertiges. • Otalgie et odynodysphagie. • Otalgie gauche. • Otalgie gauche. • Otalgie gauche. • Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018. • Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016. • Status post accident de la voie publique, 01.2007. • Status post gastrite, gastroscopie 01.2007. • Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour Incidentalome en 2006. • Douleur au niveau du pied gauche avec tuméfaction localisée en 2014. • Gastrite sans signe de gravité. • Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée. • DD: Urticaire multiforme, érythème annulaire. • Algiurie et pollakiurie récidivantes. • Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018. • Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016. • Status post AVP, 01.2007. • Status post gastrite, gastroscopie 01.2007. • Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour Incidentalome en 2006. • Douleur au niveau du pied G avec tuméfaction localisée en 2014. • Gastrite sans signe de gravité. • Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée. • DD: Urticaire multiforme, érythème annulaire. • Algiurie et pollakiurie récidivantes. • Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018. • Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016. • Status post AVP, 01.2007. • Status post gastrite, gastroscopie 01.2007. • Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour Incidentalome en 2006. • Douleur au niveau du pied gauche avec tuméfaction localisée en 2014. • Gastrite sans signe de gravité. • Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée. • DD: Urticaire multiforme, érythème annulaire. • Algiurie et pollakiurie récidivantes. • Otalgie, odynophagie, toux. • Otalgie oreille gauche. • Otalgies. • Otalgies. • Otalgies. • Otalgies d'origine indéterminée (DD: otite moyenne aigue débutante). • Otalgies droites. • Otalgies gauches. • Otite bilatérale. • Otite à l'âge de 18 ans. • Abcès dentaire en regard de la dent n° 38 le 06.09.2017. • Otite aiguë moyenne droite. • Otite aigue moyenne droite en guérison. • Otite aiguë perforée à gauche. • Dermohypodermite face interne de la cuisse D en juillet 2017 traitée avec amoxicilline 50 mg/kg/j 3 fois par jour IV. • Otite bilatérale. • Otite bilatérale (D > G). • Otite bilatérale en cours de traitement depuis 7 jours. • Otite bilatérale en 2017 traitée par antibiothérapie topique. • Otite bilatérale (G > D). • Otite bilatérale (G > D). • Otite congestive. • Otite droite. • Otite externe avec fissure à l'entrée du canal auditif le 19.06.17. • Otite externe D • sans amélioration avec panotil. • Otite externe de l'oreille gauche. • Plaie frontale gauche de 2.5 cm le 16.07.2013. • Otite externe droite. • Otite externe droite. • Otite externe droite. • Otite externe droite avec otite moyenne aiguë droite associée. • Otite externe et interne droite le 17.04.2018. • Otite externe gauche. • Otite externe gauche dans contexte d'IVRS. • Otite externe gauche le 12.01.2017. • Tentamen en mars 2018, hospitalisation à Marsens. • Otite externe gauche le 20.12.17 • DD bactérienne, zoster. • Otite externe le 02.04.2018. • Otite externe le 20.04.2018. • Otite moyenne. • Otite moyenne aiguë à droite le 27.04.2018. • Otite moyenne aiguë à gauche. • Otite moyenne aiguë à gauche le 14.04.2018. • otite moyenne aigue au début. • Otite moyenne aigue bilatérale. • Otite moyenne aigue bilatérale. • Otite moyenne aigue bilatérale. • Otite moyenne aigue bilatérale. • Otite moyenne aiguë bilatérale. • Otite moyenne aiguë bilatérale. • Otite moyenne aiguë bilatérale. • Otite moyenne aiguë bilatérale. • Otite moyenne aiguë bilatérale. • otite moyenne aigue bilatérale. • Otite moyenne aigue bilatérale avec: • Écoulement purulent bilatéral • Comblement des cellules mastoïdiennes sans signe de mastoïdite • Sinusite maxillaire gauche avec comblement du sinus • Pas de thrombose des vaisseaux cérébraux. • Otite moyenne aiguë bilatérale D > G. • Otite moyenne aigue bilatérale droite > gauche. • Otite moyenne aigue bilatérale G > D. • Otite moyenne aigue bilatérale purulente le 21.04. • Otite moyenne aigue D. • Otite moyenne aiguë D. • Otite moyenne aigue débutante. • Otite moyenne aigue droite. • Otite moyenne aigue droite. • Otite moyenne aigue droite. • Otite moyenne aiguë droite. • Otite moyenne aiguë droite. • Otite moyenne aiguë droite débutante avec dysfonction tubaire bilatérale au décours d'une virose. • Otite moyenne aiguë droite et laryngite en décembre 2012. • Plaie de la face dorsale de la langue d'origine traumatique. • Otite moyenne aiguë droite le 08.04.18. • Otite moyenne aiguë droite, le 31.03.2018. • Otite moyenne aigue gauche. • Otite moyenne aigue gauche. • Otite moyenne aiguë gauche. • Otite moyenne aiguë gauche. • Otite moyenne aiguë gauche. • Otite moyenne aiguë gauche. • otite moyenne aigue gauche. • Otite moyenne aigue gauche débutante. • Otite moyenne aigue gauche débutante. • Otite moyenne aigue gauche débutante. • Otite moyenne aiguë gauche perforée le 05.04.2018. • Otite moyenne aigue il y a un mois. • Otite moyenne aigue perforée le 06.04. • Otite moyenne aigue purulente bilatérale. • Otite moyenne aigue 2013. • Amygdalite virale 2013. • Contusion face palmaire MCP5 main gauche, le 18.03.2016. • otite moyenne aigue • IVRS. • Otite moyenne au décours, sans critère de gravité. • Otite moyenne droite perforée, 2016. • Otite moyenne gauche. • Otite moyenne gauche avec bouchon de cérumen, 2013. • Entorse de stade I de l'articulation acromio-claviculaire gauche, le 05.06.2016. • Otite moyenne gauche perforée. • Otite moyenne gauche réfractaire au antibiotique. • Otite moyenne perforée. • Otite moyenne perforée D. • Otite perforée avec ATB 2017. • Otite perforée à G. • Otites à répétition. • Otites de répétition. • Reflux gastro-oesophagien. • Otites moyennes à répétition depuis septembre 2012. • Otites moyennes aiguës et angines récidivantes. • s/p adénoïdectomie, amygdalectomie et paracentèse avec mise en place de drains trans-tympaniques des deux côtés (Dr. X) le 10.05.17. • Otitis media rechts, whs eitrig. • Ouverture de la phlyctène: pas de corps étranger visualisé, petite lésion punctiforme pouvant ressembler à une piqure sous la phlyctène. • Ovaires polykystiques. • HPV récurrent au niveau de la petite lèvre droite près du clitoris. • Overdose. • Overdose. • Overdose. • Overdose. • Ovules de gynopévaryl pour confort. • Owen est hospitalisée dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, les apnées et désaturations deviennent moins nombreuses, permettant l'arrêt du monitoring ECG le 16.04.18. Il ne nécessite pas de traitement médicamenteux ni de supports respiratoires.Sur le plan métabolique, il ne présente ni hyperbilirubinémie ni d'hypoglycémie. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 18.04.18, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2865 g. Le premier test de dépistage du Guthrie montre un taux 17-OH-P à la limite de la norme (taux de 46, norme de 40), de ce fait un deuxième test est réalisé le 07.04, ce dernier revient dans la norme. Sur le plan cérébral, un ultrason de contrôle est réalisé le 06.04 et ne montre pas d'anomalie. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 20.04.2018. • Oxazépam d'office et en réserve dès le 21.03.2018 • Oxazépam, Halopéridol. • Oxybuprocaïne et Fluorescéine. Pansement oculaire avec vitamine A. Consultation ophtalmologique en cas de persistance des symptômes le 05.04.18. • Oxycodone. Sirdalud. Physiothérapie. • Oxycontin. Oxynorme et dafalgan en R. • Oxygène. Adaptation traitement diurétique. Suivi clinique. • Oxygène aux lunettes. Examen clinique. Aérosols d'Atrovent et Ventolin. Solu-Medrol 125 mg iv. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie à l'air ambiant. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Prednisone 50 mg pendant 5 jours et Ventolin en réserve. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie : • High-Flow (FiO2 max 38 %) du 31.03 au 04.04.2018. Monitoring cardio-respiratoire. Médecine anthroposophique. Gazométries. • Oxygénothérapie au masque. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Oxygénothérapie du 01.04 au 02.04.2018. Ventolin selon besoin. Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 01.04 au 04.2018. Médecin anthropologique. Toilettes nasales au besoin. Frottis RSV négatif. • Oxygénothérapie du 06.04 au 07.04. Monitoring cardio-respiratoire du 06.04 au 14.04.18. • Oxygénothérapie du 08.04 au 09.04. Monitoring saturation en continu. Frottis naso-pharyngé RSV. Médecine anthroposophique. • Oxygénothérapie du 29.03 au 07.04. Monitoring cardio-respiratoire du 29.03 au 13.04. Ventolin selon besoin, Atrovent 4x/j. Betnesol 0.25 mg/kg/j du 29.03 au 31.03. Médecine anthroposophique. Physiothérapie respiratoire. • Oxygénothérapie du 29.03 au 07.04. Monitoring cardio-respiratoire du 29.03 au 13.04. Ventolin selon besoin, Atrovent 4x/j. Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours. Médecine anthroposophique. Physiothérapie respiratoire. • Oxygénothérapie du 30.03 au 04.04.2018. Monitoring cardio-respiratoire. Médecine anthroposophique. Gazométries. • Oxygénothérapie du 31.03 au 01.04.2018. Ventolin selon besoin. Betnesol 0.25 mg/kg/j du 30.03 au 01.04. Monitoring cardio-respiratoire. Gazométrie et bilan sanguin. Hémocultures. • Oxygénothérapie du 31.03 au 02.04. Physiothérapie respiratoire. Médecine anthroposophique. Toilettes nasales au besoin. Monitoring cardio-respiratoire. Frottis RSV positif. • Oxygénothérapie en continu 3l aux lunettes avec cible O2 de 92% : pas porté par la patiente. Reprise de l'oxygène à domicile organisé par la Ligue pulmonaire fribourgeoise réorganisée le 04.04 en vue d'une sortie le 11.04.2018. Réévaluer la nécessité du traitement à domicile à distance par le médecin traitant. • Oxygénothérapie et reprise anticoagulation. • Oxygénothérapie et reprise anticoagulation. • Oxygénothérapie, Nitroglycérine caps, Morphine sc. ECG 28.03.2018 : Rythme irrégulier 60/min, Ondes T biphasiques nouvelles en V2, V3, V4. Troponines T 121 ng/l, CK 48 (Troponines hs 72 ng/l le 24.03.18). 2e train de Troponines T 129 ng/l. Discussion avec le patient et sa fille : décision médicale de renoncer à la coronarographie au vu des comorbidités. • Oxygénothérapie : • O2 aux lunettes du 29.03 au 30.03. • High-Flow (FiO2 max 30 %) du 30.03 au 04.04. Médecine anthroposophique. Physiothérapie respiratoire. Gazométries de contrôle. • Oxygénothérapie. Radiographie de thorax le 01.04.2018, 02.04.2018. • Oxygénothérapie. Bilan pneumologique à prévoir à distance en ambulatoire. • Oxygénothérapie. Reprise traitement BPCO habituel (appel MT) le 06.03 : Seretide 500 2x/j), dès 06.03.2018 Atrovent Ventolin 3x/j. (à réévaluer si diminution de la dyspnée). MMS, clock, GDS. Physiothérapie. Ergothérapie. Labo. Pause thérapie le 09.03.2018. Atrovent/Ventolin fixe 4x/j repris le 16.03. Oxygénothérapie à domicile organisée avec la Ligue pulmonaire fribourgeoise. Rendez-vous pneumologue traitant le 07.06.2018 pour évaluation nécessité poursuite d'oxygénothérapie à long cours (Dr. Oberhänsli, Fribourg). Morphine réserve per os 3x2 mg. Ad ultibro 1x/j dès le 27.03. Stop Seretide et Spiriva le 28.03.2018. Ad Pulmicort le 28.03 (simplification du traitement et risque de double emploi avec ultibro). • Oxygénothérapie. Reprise traitement BPCO habituel (appel MT) le 06.03 : Seretide 500 2x/j), dès 06.03.2018 Atrovent Ventolin 3x/j. (à réévaluer si diminution de la dyspnée). MMS, clock, GDS. Physiothérapie. Ergothérapie. Labo. Pause thérapie le 09.03.2018. Atrovent/Ventolin fixe 4x/j repris le 16.03. Oxygénothérapie à domicile organisée avec la Ligue pulmonaire fribourgeoise. Rendez-vous pneumologue traitant le 07.06.2018 pour évaluation nécessité poursuite d'oxygénothérapie à long cours (Dr. Oberhänsli, Fribourg). Morphine réserve per os 3x2 mg. Ad ultibro 1x/j dès le 27.03. Stop Seretide et Spiriva le 28.03.2018. Ad Pulmicort le 28.03 (simplification du traitement et risque de double emploi avec ultibro). • Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin aux urgences. Introduction Spiriva. Suivi chez le Dr. X, pneumologue. • Oxygénothérapie. VNI dès le 13.04. Diurétiques. Cathéter artériel radial gauche dès le 13.04. • Oxymétrie nocturne le 21.03.2018. • Oxynorm 10 mg aux urgences. Dexaméthasone 10 mg per os. Avis orthopédie (Dr. X). Avis neurochir (X) : hospitalisation en orthopédie. Dexaméthasone 10 mg, Pantozole, Midocalm. IRM lombaire le 12.04.2018 : ______________________. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. • Oxyplastine. Bain de siège (Camillosan). • Oxyplastine. Bepanthen crème. • Oxyure. • O2. Antigènes urinaires Legionella négatifs et Pneumocoque positif. Rocephin 2 g i.v. + Klacid 500 mg p.o. Arrêt du Klacid le 03.04.2018 vu que Legionella négatif. Prednisone 20 mg pendant 5 jours. • O2 en R (à domicile). Poursuite des aérosols. • O2 jusqu'au 08.04.18. Monitoring saturation jusqu'au 09.04.18. Médecine anthroposophique. Retour à domicile le 09.04.18. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. • Pa. • Pacemaker en 2005. Opération d'un anévrisme de l'aorte pulmonaire en 2005. • Pacemaker tricaméral avec défibrillateur en 2008. Fibrillation auriculaire de découverte fortuite suite au contrôle du pace défibrillateur le 06.10.2011. Décompensation cardiaque gauche sur perte du synchronisme atrio-ventriculaire sur FA le 30.09.2017. Antécédent d'insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte : rénale et prérénale (diurétiques et décompensation cardiaque). Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement sur syndrome cardio-rénal. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sur syndrome cardio-rénal type 2. • Pacemaker tricaméral avec pace-défibrillateur en 2008. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement sur syndrome cardio-rénal. Hypothyroïdie d'origine indéterminée.• Substitution par Euthyrox 75 mcg 1x/j depuis le 13.11.17 • Dosage anti-TPO et anti-thyréoglobuline : dans la norme Apnée probablement d'origine centrale sur insuffisance cardiaque sévère Parésie isolée du releveur du pied (M4+) et du releveur de l'hallux (M3) non datable • remarqué par l'épouse du patient le 09.12.2017 • CT colonne lombaire du 11.12.2017 : discopathie plus marquée au niveau L5/S1 avec minime débord discal médian et paramédian, sans conflit radiculaire clairement visible. On visualise également un discret débord discal médian et paramédian bilatéral au niveau L4/L5, sans conflit radiculaire clairement visible. • Avis orthopédique 12.12.2017 : Prévoir IRM colonne totale sans urgences en cas de compatibilité avec PM. Au vu clinique et imagerie par CT pas d'indication pour prise en charge chirurgical. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 05.12.2017 • Dysfonction systolique sévère (FE 20%) avec hypokinésie globale sévère (ETT 03.11.2017) • HTP importante (PAPsys à 65 mmHg pour une POD à 10 mmHg) • Pro-BNTP 29960 le 05.12.2017 Pallesthésie : 8/10 à droite 6/10 à gauche Vit B12, folates, TSH, Ca : bilan normal Palliative Basic Assessment : d'entrée. ESAS : Douleurs : épigastralgies 6/10 depuis deux semaines en amélioration depuis hier, début d'un traitement antibiotique pour douleurs nociceptives et neuropathiques au dos connus 4/10 ; Fatigue : fatigue modérée ; Somnolence : somnolence durant la journée ; Inappétence : elle dit sentir la faim et envie de manger mais les douleurs l'empêchent de manger ou de boire. Depuis le début d'un traitement antibiotique, elle arrive à manger des petites portions 3x/j ; Dépression : réfère avoir un bon moral, dit que le médecin lui a toujours dit que le moral était la moitié du traitement. Barthel Index : 50% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : très proche de son fils. ; Projet du patient / des proches : il est important pour elle d'améliorer les douleurs gastriques et pouvoir retourner à la maison au plus vite Mme. Egger, bien connue de notre service, nous est adressée par Dr. Marchon en raison de gastralgies importantes depuis deux semaines et baisse de l'état général dans le contexte d'une forte diminution des apports alimentaires, ainsi que le début d'une double thérapie antibiotique pour éradication d'helicobacter pylori retenu comme étant la cause des gastralgies. Une AB de metronidazole et clarithromycine est débutée (allergie à la pénicilline). À son entrée, Mme. Egger se plaint de douleurs encore intenses de type brûlure au niveau épigastrique qui se péjorent avec les apports alimentaires et liquides. Ces épigastralgies s'amendent progressivement sous antibiothérapie. Au vu de la diminution progressive des gastralgies au cours du séjour et de la somnolence accrue que présentait Mme. Egger, nous diminuons le débit de la pompe afin de lui permettre d'être plus présente durant la journée, trouvant à nouveau un dosage acceptable. Hormis un diabète qui reste difficile à équilibrer, et pour lequel nous ajustons l'insuline lente sans obtenir de résultat optimal, l'hospitalisation se déroule sans complication. Les douleurs abdominales s'amendent rapidement, Mme. Egger peut reprendre une alimentation habituelle et participe aux activités de l'accueil du jour avec plaisir. Lors des entretiens que nous avons eus avec Mme. Egger, nous abordons la possibilité d'un placement en EMS si la situation devait se péjorer. Mme. Egger, ne supportant pas la confrontation, elle ne souhaite pas aborder le sujet. Sa colocataire étant encore à la maison, nous estimons qu'un retour à domicile est encore possible. Au vu de l'évolution favorable et du réseau étoffé à domicile, elle peut rentrer chez elle le lundi 02.04.2018. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 2/10 ; Dyspnée aux escaliers uniquement ; Nausée 0/10 ; Fatigue progressive 6/10 ; Somnolence avec endormissements incoercibles au fauteuil ; Anxiété avec angoisse de mort, peur de l'évolution oncologique et de laisser ses proches seuls (fils cadet et compagnon) ; Dépression avec tristesse en lien avec la maladie évolutive ; Autres symptômes : troubles de l'équilibre avec deux chutes à domicile. Barthel Index : 90% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son fils cadet, son compagnon résidant sur le canton de Vaud. A un deuxième fils plus âgé avec qui elle a des rapports plus conflictuels ; elle peine à aborder la maladie avec le plus jeune. Projet du patient / des proches : peurs relatives à l'évolution de la maladie, ne se souvient pas que les traitements oncologiques ont été interrompus, souhaiterait les poursuivre et se battre encore, s'inquiète du temps qu'il lui reste. Mme. Perrault, patiente bien connue de notre service, nous est adressée depuis le domicile en raison d'une baisse d'état général, de troubles de l'équilibre et risque de chute dans un contexte de progression tumorale et de l'œdème au niveau cérébral. Le traitement de corticoïdes a dû être donc augmenté lors de la dernière consultation d'oncologie en dépit d'importants effets secondaires à la corticothérapie déjà décrits. À son arrivée, elle signale en plus des symptômes pré-cités une importante angoisse de mort perturbant le sommeil. Plusieurs entretiens en équipe interdisciplinaires, avec le psychologue de l'unité et des séances d'art-thérapie ont lieu afin d'accompagner Mme. Perrault dans l'évolution de sa maladie. Elle peut alors verbaliser les difficultés qu'elle a pour accepter cette évolution, contrecarrant ses projets d'avenir avec ses deux fils. Elle rapporte également qu'elle peine à communiquer avec ces derniers quant à ses sentiments et à la maladie. Un entretien de famille a lieu avec la patiente, ses fils et son compagnon, permettant à chacun de s'exprimer plus librement à la satisfaction de Mme. En raison de nombreux effets secondaires (prise de poids sur rétention hydrosodée et hyperphagie, anxiété accrue, troubles du sommeil, accélération et légère désorganisation de la pensée), un schéma dégressif de corticothérapie est débuté. L'apparition de crampes épisodiques aux membres supérieurs motive un traitement empirique par Keppra, nous supposons en effet des crises épileptiques partielles atypiques. En raison d'une fatigue associée, il est interrompu avant d'être repris suite à la réapparition de crises partielles. Sur le plan de la symptomatique au niveau central, l'évolution est défavorable avec une péjoration des troubles de l'équilibre, de la somnolence, de la fatigue, des troubles mnésiques et des difficultés motrices du MSD. Malgré quelques congés durant l'hospitalisation, un retour à domicile semble rapidement compromis, d'autant qu'une augmentation de la corticothérapie n'a pas apporté de bénéfices sinon des effets indésirables conséquents. Bien qu'ambivalente par rapport à sa maladie, Mme. Perrault peut, avec l'aide de l'équipe et de son assistante sociale, réaliser un testament et entamer des démarches administratives pour l'avenir. Les douleurs se péjorant au décours, l'antalgie est adaptée avec la mise en place d'une pompe de Fentanyl et de Kétamine avec bon effet. Parallèlement, Mme. Perrault devient progressivement de plus en plus somnolente. Elle décède le 04.04.2018 à 6 heures du matin à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : Douleurs irradiant depuis le dos dans les 2 MI (D > G), de type brûlures constantes avec exacerbations incidentes (parfois à la mobilisation, mais pas toujours) et à la charge, avec allodynies ; Dyspnée 2/10 : Légère dyspnée ne gênant pas Mme. Bisi ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 : Somnolence 0/10 fait des siestes après les repas quand elle s'ennuie, mais sans somnolence involontaire ; Inappétence bon appétit pour des demi-portions ; Anxiété 0/10 : se dit tout à fait sereine par rapport à sa situation, étant du genre à accepter la vie comme elle se présente ; Dépression 0/10.Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vivait avec son compagnon avec lequel elle est depuis cinq ans, a des enfants dont elle ne souhaite pas parler, cinq petits-enfants et une arrière-petite-fille. Dit être globalement satisfaite de sa vie en faisant le bilan, avec des hauts et des bas. Croyante mais pas pratiquante, sa foi est décrite comme un soutien dans ce qu'elle vit actuellement. Projet du patient / des proches : Mme. Y se dit consciente de la gravité de sa maladie qu'elle sent évoluer très vite et n'a donc pas souhaité de traitements oncologiques. Elle aurait aimé mourir à la maison mais estime que c'est impossible, raison pour laquelle elle a souhaité venir aux soins palliatifs. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Sœurs et compagnon très impliqués. Mme. Y nous est adressée par nos collègues de médecine interne pour une probable fin de vie. Rappelons qu'elle a en effet pris la décision de ne pas entamer de traitement oncologique palliatif, ayant notamment la sensation que la maladie avance très vite. À son arrivée, elle exprime son souhait de finir ses jours à la Villa St-François, une fin de vie à domicile lui semblant peu réaliste. Elle souffre avant tout de douleurs neurogènes irradiant dans les membres inférieurs, avec fond douloureux permanent et pics incidents. Elle est en partie soulagée depuis l'introduction de fentanyl en iv continu, mais appréhende encore beaucoup de se mobiliser dans le contexte algique, restant ainsi alitée en permanence. L'amélioration de l'antalgie et l'accompagnement en équipe interdisciplinaire permettent une prise de confiance et une mobilisation progressive, ce dont Mme. Y se dit très heureuse. Dans l'optique d'un éventuel retour à domicile et le contexte de douleurs neurogènes, un traitement antalgique par méthadone per os est initié. Cependant, en raison d'une recrudescence des symptômes douloureux, le fentanyl en iv continu doit être réintroduit et de la kétamine ajoutée. L'état général de Mme. Y se détériore brutalement dans un contexte septique (foyer pulmonaire vs urinaire), sans amélioration malgré une antibiothérapie iv. Selon son souhait et après plusieurs entretiens avec ses proches, nous n'effectuons pas de plus amples investigations et nous focalisons sur les traitements symptomatiques. Mme. Y décède entourée de sa famille le 18.04.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 plutôt faiblesse musculaire ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 6/10 tristesse quant au fait de ne pas mourir ; Sensation de mal-être 6/10 souhaite mourir mais cela ne se produit pas. Barthel Index : 10% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit seule (veuve depuis 20 ans) au RDC de la maison familiale (exploitation agricole), 1 fils qui vit au-dessus (3 enfants), 2 autres enfants (1 fils et 1 fille avec 3 enfants), a du plaisir à voir ses enfants, se dit croyante, attend que Dieu la rappelle, se réjouit d'aller au ciel. ; Projet du patient / des proches : Souhaite mourir ; privilégie la tranquillité. Mme. Y nous est transférée par nos collègues de la chirurgie de l'HFR Riaz pour fin de vie ; la patiente ayant pris la décision de ne pas se faire opérer d'une masse dans le sigmoïde, découverte peu avant son hospitalisation à Riaz. Au moment du transfert, Mme. Y se déclare confortable et souhaite attendre la mort paisiblement ; elle estime que cette dernière tarde à venir, ce qui lui cause une souffrance. Elle se déclare sereine quant à la suite. Sa famille accepte son choix et la supporte dans ce projet. Nous proposons à Mme. Y de l'accompagner en équipe dans cette attente. Pensant accélérer son décès en refusant de manger, nous lui expliquons qu'un jeûne n'influence que peu son pronostic et lui proposons de favoriser son plaisir dans ses prises alimentaires. Mme. Y décide alors de s'alimenter selon ses envies et ses plaisirs. Elle bénéficie de l'accompagnement de notre aumônier et est bien entourée de sa famille. Mme. Y décède à la Villa Saint-François le lundi matin 30 avril 2018. Palliative Basic Assessment d'entrée (réalisation perturbée par état confusionnel) ESAS : Douleurs 2/10, douleurs épigastriques que Mr. Y met en lien avec une certaine nervosité ; Anxiété 4/10, nervosité/tension interne, symptôme qui gêne le plus Mr. Y à l'arrivée, n'arrive pas à l'attribuer à quelque chose en particulier. Barthel Index : 20% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vivait avec sa compagne. A une fille d'un précédent mariage, âgée de 33 ans, avec laquelle il décrit de bonnes relations. Mr. Y nous est adressé par nos collègues de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une fin de vie. À son arrivée, il se dit principalement gêné par une tension interne difficilement caractérisable et s'améliorant de manière satisfaisante à la prise de Seresta. Dans ce contexte, il décrit également une tension épigastrique sans franche douleur cédant au même traitement. Nous constatons d'importants troubles cognitifs d'origine multifactorielle, avec des troubles dégénératifs d'origine probablement toxique (dans un contexte d'éthylisme chronique), des métastases cérébrales multiples et un état confusionnel mixte au décours ayant été difficile à traiter durant l'hospitalisation en médecine interne. Nous poursuivons le traitement de benzodiazépines ayant permis une stabilisation de cet état confusionnel en accord avec l'amie du patient. L'évolution clinique est marquée par une dégradation progressive de l'état général ne permettant plus la prise des traitements per os, raison pour laquelle du Phénobarbital est introduit à la place du Seresta. Une antalgie par morphine est requise au décours en raison de mobilisation douloureuse pour les soins de confort. Nous accompagnons de manière interdisciplinaire l'amie du patient, parfois ambivalente quant à la problématique de l'alimentation et de l'hydratation artificielle, en lui expliquant l'évolution de la maladie et notre prise en charge. Mr. Y décède le 24.04.2018 à la Villa St-François en présence de sa compagne. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs : douleurs articulaires au niveau des membres supérieurs et la colonne dorso-lombaire. Douleurs abdominales constantes avec des pics douloureux lors des efforts, comme la toux ; Dyspnée 6/10 : dyspnée au moindre effort, si position en décubitus présence de tirage sans que la patiente ressente une péjoration de la dyspnée habituelle ; Nausée : pas de nausée mais sensation de brûlure au fond de la gorge ; Fatigue 4/10 : fatigue progressive surtout suite à la récente hospitalisation ; Anxiété : dit avoir parfois des angoisses en relation avec la situation familiale et des choses qu'elle doit encore régler ... parle d'EXIT. ; Dépression : dit se sentir triste, "révoltée", et en colère contre la maladie. Barthel Index : 25% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : divorcée, sans relation avec son ex-mari. Le couple a eu trois enfants, Laure de 27 ans, François de 24 ans, et Véreine de 17 ans. À noter que le fils a eu une tumeur cérébrale à l'âge de 11 ans, et habite avec le père (il est en attente d'un appartement protégé, n'a pas voulu en parler davantage sur ce sujet). A fait des petits travaux dans sa vie, mais rien de stable car elle a toujours dû s'occuper de la maison et des enfants. ; Projet du patient / des proches : projet de retour à domicile. Aimerait évaluer son degré d'autonomie (elle dit avoir perdu beaucoup d'autonomie lors de l'hospitalisation précédente...). Veut retrouver son rythme à nouveau et se reposer. Veut reprendre des forces.Mme. Savary nous est adressée par nos collègues de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge en soins palliatifs. Rappelons qu'elle avait été hospitalisée suite à un AVC ischémique, dans un contexte de foramen ovale perméable et d'état pro-thrombotique paranéoplasique. A son arrivée, elle se plaint surtout d'une dyspnée au moindre effort, ainsi que d'une fatigue croissante depuis l'hospitalisation. Elle rapporte également des douleurs articulaires, prédominant aux membres supérieurs, déjà connues et ne cédant pas au traitement déjà instauré. Nous adaptons donc le traitement opiacé afin de soulager à la fois les douleurs et la dyspnée. Nous constatons en outre une candidose buccale importante avec amélioration rapide après un traitement par du fluconazole. Durant l'hospitalisation, Mme. Savary peut verbaliser une importante tristesse et une certaine anxiété dans le contexte de la maladie oncologique évolutive avec multiples pertes et soucis pour ses proches, notamment ses filles. Plusieurs entretiens en équipe interdisciplinaire avec Mme. Savary et ses proches peuvent avoir lieu afin de les accompagner dans ces moments difficiles. Un congé de quelques heures peut être effectué à domicile, ce dont Mme. Savary se dit très contente. On constate également un blépharospasme incoercible accompagné de dyskinésies bucco-linguales plus discrètes, d'origine peu claire mais possiblement médicamenteuse. C'est dans cette optique que nous effectuons des adaptations de traitement. Le traitement de quétiapine est par la suite repris en raison d'un état confusionnel aigu hypoactif que nous attribuons au rivotril. Sur suggestion de nos collègues neurologues, une tentative d'injections musculaires de lidocaïne autour des yeux, avec une amélioration clinique selon la patiente. Celle-ci ayant cependant mal toléré le geste en lui-même, nous n'effectuons pas de nouvelles injections. L'évolution clinique est marquée par une détérioration progressive de l'état général avec apparition de lésions purpuriques possiblement paranéoplasiques et pour lesquelles le traitement anticoagulant est arrêté. On constate malgré tout un probable saignement digestif avec présence de méléna. Mme. Savary devient par la suite de plus en plus somnolente et décède en présence de sa famille le 07.04.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs Décrit des douleurs au bassin, au dos, dans les jambes et aux pieds sans pouvoir/vouloir décrire plus ou approfondir sur les symptômes. ; Dyspnée 2/10 Dit être légèrement essoufflée et le met en relation avec la fatigue et la longue hospitalisation ; Fatigue Se décrit comme étant très fatiguée de tout, la vie, l'hospitalisation, sa santé. ; Inappétence Rapporte ne plus vouloir manger, ensuite en lui offrant une soupe, elle l'accepte mais ne la mange pas. ; Sensation de mal-être Très plaintive, attitude remontée avec les médecins, nous accuse de vouloir prolonger sa vie, de la retenir contre son gré. Barthel Index : 10% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mariée depuis 66 ans avec M. Barras, avec lequel elle a 4 enfants : Philippe, Emmanuelle, Françoise et Christophe dont ce dernier décède dans des circonstances tragiques lorsqu'il avait 25 ans. Plusieurs petits-enfants et une arrière-petite-fille à laquelle elle tient beaucoup, Olivia de 1 an et 8 mois. ; Projet du patient / des proches : Fin de vie à la VSF Mme. Barras, patiente de 88 ans, nous est adressée par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge, d'une pancréatite d'origine biliaire s'étant compliquée par un OAP, une pneumonie par bronchoaspiration ainsi qu'une décompensation respiratoire avec transfert aux soins intensifs. A son arrivée dans l'unité de soins palliatifs, Mme. Barras rapporte une souffrance globale et manifeste un profond désir de mourir. Elle signale une asthénie marquée suite à l'hospitalisation et manifeste une colère dès le premier jour du séjour en refusant toute prise en charge afin de la laisser partir. Elle refuse notamment de manger et de boire. Nous l'accompagnons avec de fréquentes discussions et, face à son souhait, simplifions le traitement au maximum. Mme. Barras présente à son arrivée un état confusionnel mixte au décours que nous suspectons sur des troubles électrolytiques avec déshydratation. L'Haldol apporte un bénéfice rapide. Une crise de goutte le 23.03.2018 est traitée avec AINS avec bon effet. Enfin, nous traitons des douleurs mixtes en lien avec une polyneuropathie diabétique avec du fentanyl transdermique, respectant le choix de la patiente de ne pas prendre de traitement per os. Ce dernier nécessite une correction en raison d'un surdosage constaté le 28.03.2018. Plusieurs entretiens de famille permettent d'aborder la baisse de l'état général de la patiente, la souffrance qu'elle manifeste et son désir de mourir. Nous prévoyons une fin de vie dans notre service. Toutefois, l'état de Mme. Barras s'améliore progressivement et cette dernière constatant que le décès ne survient pas, manifeste un nouveau désir de vivre. Les soins alors nécessaires ne permettent pas un retour à domicile, une recherche de foyer est amorcée en accord avec la famille. A noter qu'en raison d'une dyspnée accompagnée de toux grasse avec une auscultation pathologique le 05.04.2018, nous suspectons une nouvelle bronchoaspiration et inaugurons un traitement avec Augmentin per os avec l'accord de la patiente afin de soulager la symptomatique en lien. Mme. Barras peut être transférée le 10.04.2018 au foyer Rose d'Automne. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs NB : numération impossible (2-3 essais) présentes, côtes à gauche ; Dyspnée en lien avec les douleurs ; Nausée non ; Fatigue oui, liée à des troubles de la concentration ; Somnolence non ; Inappétence non ; Anxiété oui mais résolue ; Dépression non ; Sensation de mal-être incapable de se prononcer ; Autres troubles de l'équilibre !!! Barthel Index : 35 Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse sur 2 étages, maison non adaptée avec escaliers. SAD activé ? (pas clair), Voltigo actif. Gendarme de métier, grand sportif. A 2 fils et bénéficie d'un bon soutien familial ainsi que du médecin traitant. Privilégie le succès et la franchise comme valeurs et objectifs dans la vie. Apprécie de partager des moments sportifs avec son fils ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile dès qu'une petite amélioration est possible. Mise beaucoup d'espoir sur ce séjour. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : N'évoque pas les proches dans les décisions relatives au traitement M. Baumli nous est adressé par nos collègues de Voltigo en raison de plusieurs chutes à domicile avec importante désécurisation. Il décrit en effet des troubles de l'équilibre de plus en plus marqués ces derniers temps avec la sensation de perdre tout contrôle. Il rapporte une perte d'autonomie au quotidien qui provoque à la fois tristesse et incompréhension. Il peut dans ce contexte verbaliser une certaine ambivalence quant à sa situation médicale, se décrivant le plus souvent comme un battant voulant aller de l'avant, tout en manifestant à d'autres moments une certaine lassitude et le sentiment de sa fin prochaine. Plusieurs entretiens en équipe interdisciplinaire peuvent avoir lieu afin de soutenir M. Baumli dans le cours de sa maladie. Les symptômes les plus invalidants étant dus aux métastases cérébrales, il est décidé après discussion avec M. Baumli et son oncologue, la Dr. X, de débuter une immunothérapie. Le traitement de dexaméthasone est quant à lui progressivement diminué puis arrêté. M. Baumli décrit en outre des douleurs costales gauches reproductibles à la palpation et consécutives à l'une des chutes à domicile. Des fractures de côtes sont suspectées sans que d'autres examens complémentaires ne soient effectués, la prise en charge restant principalement symptomatique. En ce sens, une antalgie par AINS et morphine est débutée et adaptée aux besoins avec une évolution favorable. Nous dominons aussi l'anticoagulation en raison du risque de chutes.Une prise en charge de physiothérapie et d'ergothérapie est également effectuée afin d'évaluer la possibilité du retour à domicile, initialement souhaitée par Monsieur. Un entretien de famille permet à chacun de dire son inquiétude quant à ce projet, un congé ayant été mal vécu. Tous estiment alors qu'une institutionnalisation semble l'option la plus sécuritaire. Une évaluation ergothérapeutique du domicile est néanmoins organisée afin d'évaluer les possibles changements réalisables en vue d'un retour à domicile. Celui-ci étant jugé possible avec ces adaptations, Monsieur Baumli rentre à domicile le 10.04.2018. Nous gardons le lit 48h, si besoin. Le prochain rendez-vous d'immunothérapie est d'ores et déjà fixé au 17.04.2018 à Riaz avec suite de prise en charge par le Dr. X. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 Fatigue modérée malgré un sommeil jugé bon ; Somnolence 2/10 Fait des petites siestes durant la journée, pas de somnolence incoercible ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression Tristesse et sentiment d'injustice par rapport aux AVC et aux séquelles qu'ils laissent à chaque fois alors que Monsieur fait de gros efforts pour récupérer, confiant quant à l'avenir cependant, souhaite aller de l'avant Barthel Index : 70% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse, ont deux enfants adoptifs dont un vit en Allemagne (hautboïste à Mannheim). Monsieur était chanteur, pianiste, et enseignait le français, l'histoire, l'allemand en plus de la musique. Il aime la musique romantique et baroque. ; Projet du patient / des proches : Souhaite regagner un peu de force et poursuivre ses progrès notamment au niveau du langage avant de rentrer à domicile ; Comment le patient souhait-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Épouse très impliquée dans le soutien à son mari Monsieur Goumaz nous est adressé par nos collègues de neurologie de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une réhabilitation palliative le 13.04.2018, suite à un AVC ischémique multifocal dans le territoire sylvien superficiel gauche, de la cérébrale postérieure bilatérale et cérébelleux bilatéral avec transformation hémorragique le 06.04.2018 dans un contexte d'hypercoagulabilité (paranéoplasique) et FA intermittente anticoagulée. À son arrivée, il décrit principalement une fatigue modérée et une fatigabilité lors des activités dans le contexte de son quatrième AVC. Il peut également exprimer sa lassitude et parfois son découragement en lien avec les multiples récidives alors même qu'il déploie toujours de gros efforts pour récupérer, notamment sur le plan du langage. Les troubles phasiques et la dysarthrie sont en effet très difficiles à vivre pour Monsieur Goumaz. Il se montre très reconnaissant du soutien apporté par l'équipe interdisciplinaire lors de son séjour. Monsieur Goumaz bénéficie des séances régulières de physiothérapie notamment afin de travailler le renforcement musculaire et la proprioception. En ce qui concerne les traitements prescrits, nous décidons d'arrêter l'atorvastatine au vu d'une indication peu claire et des nombreux effets collatéraux, ainsi qu'un relais de la clexane par du fraxiforte lors du retour à domicile afin de simplifier le traitement. L'évolution est progressivement favorable, ce qui nous permet d'organiser un congé à domicile de 2 jours qui s'est très bien passé et leur a restitué l'espoir d'un retour à domicile dans de brefs délais. Nous organisons donc un entretien de famille le 20.04.2018 avec son épouse. La sortie est planifiée avec la mise en place d'un réseau (Voltigo et de la physiothérapie à domicile). Monsieur Goumaz quitte notre service le 26.04.2018. Rappelons que la conduite reste interdite pendant minimum 3 mois, à évaluer en fonction du bilan neuropsychologique à distance si souhaité. Une consultation de contrôle chez le Dr. X a été agendée le 30.04.2018 à 17:00 et une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 18.07.2018 à 14h30 (Dr. X). Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 Importante fatigue depuis quelques mois, sommeil jugé de mauvaise qualité surtout à la maison avec réveils nocturnes et ruminations anxieuses, en amélioration depuis l'introduction d'un traitement à l'hôpital ; Somnolence Fait des siestes durant la journée, surtout parce qu'il n'a rien d'autre à faire selon lui ; Inappétence Appétit plutôt en amélioration actuellement, très heureux des repas en commun à l'unité ; Anxiété 0/10 Ne rapporte pas d'anxiété mais dit se faire du souci pour sa compagne principalement, cette dernière ayant dû aller en EMS suite à son hospitalisation ; Dépression Tristesse et culpabilité quant à l'institutionnalisation de sa compagne, décrit des hauts et des bas, souhaite pour sa part ne pas trop penser à sa propre situation médicale quoique conscient de sa gravité Barthel Index : 70% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vivait jusque-là avec sa compagne dont il est le proche-aidant principal depuis près de 20 ans, Mme. souffre en effet d'une SEP avancée avec troubles cognitifs et a dû être institutionnalisée suite à l'hospitalisation de Monsieur, ce qui l'attriste beaucoup. A deux filles d'un premier mariage dont il s'est rapproché depuis la maladie. Deux frères et une sœur (Sylvie dont il est particulièrement proche) A travaillé comme électricien, adorait le bricolage ; Projet du patient / des proches : Souhaiterait pouvoir regagner en mobilité afin d'emménager par la suite en EMS, ne se sentant plus capable de vivre seul (appartement liquidé). Conscient de la gravité de sa maladie, espère pouvoir vivre encore un certain temps sans trop de souffrance et redoute avant tout de perdre son autonomie. Monsieur Bornet nous est adressé par nos collègues de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une réhabilitation palliative avant un transfert en EMS. Il souffre en effet d'une mobilité réduite suite à la fracture du bassin ayant initialement entraîné son hospitalisation. Rappelons que, durant cette dernière, un adénocarcinome pancréatique avait pu être mis en évidence, expliquant ainsi la baisse de l'état général constatée depuis plusieurs semaines par Monsieur Bornet. À son arrivée dans notre unité, il est principalement gêné par ses troubles de la mobilité et souhaite avant tout pouvoir regagner un peu en indépendance, la perte d'autonomie étant ce qu'il redoute le plus. Il exprime dès son arrivée son souhait d'être par la suite institutionnalisé, ne se voyant pas rentrer à domicile. À noter que sa compagne souffre d'une sclérose en plaques avancée et que, Monsieur étant son proche-aidant principal depuis des années, elle a dû elle-même être institutionnalisée suite à l'hospitalisation de Monsieur Bornet. Cet état de fait provoque chez lui un important sentiment de culpabilité et de tristesse que nous essayons d'élaborer en équipe interdisciplinaire durant l'hospitalisation. Concernant son propre état de santé, il se dit bien conscient de la gravité de la situation et a décidé après discussion avec son frère médecin et l'équipe de médecine interne et d'oncologie, d'accepter une chimiothérapie palliative dans le but de gagner un peu de temps de qualité. Celle-ci est donc poursuivie durant l'hospitalisation comme prévu. La charge sur le membre inférieur gauche peut progressivement être augmentée suite à un contrôle radiographique et à un avis de nos collègues orthopédistes. Un prochain contrôle est d'ores et déjà prévu à la consultation ambulatoire d'orthopédique. La clexane peut alors être interrompue et le traitement de plavix repris.L'état général de Mr. Y restant stable et ses capacités de motricité s'améliorant, le transfert dans le même EMS que sa compagne peut avoir lieu le 10.04.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 10/10 à la mobilisation, notamment au transfert dans le lit ; Dyspnée 4/10 aux escaliers ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 présente mais sans répercussion sur la qualité de vie ; Somnolence 0/10 difficulté à l'endormissement sans répercussion sur la qualité de vie ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 6/10 liée à la perte de l'autonomie (vécu comme une série de deuils successifs) ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 4/10 maldigestion occasionnelle, xérostomie, urgences urinaires et diarrhées impérieuses avec fuites occasionnelles Barthel Index : 60 % Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : est divorcée d'un premier mariage et s'est remariée il y a 12 ans. 2 garçons du premier mariage, 2 petits-enfants, très bon contact avec les beaux-enfants (3x), Mme. Y a également une soeur et son père, qui est encore en vie (93 ans). Se sent très bien entourée, implique sa famille dans les étapes de la maladie et communique quant à son souhait de ne pas s'acharner. Attitude partagée par son époux mais, à la déception de la patiente, moins bien comprise par certains membres de la famille. Se dit catholique mais en froid avec Dieu ces derniers temps, même si elle garde un contact spirituel. Apprécie les activités en société (loto, jeux de cartes, faire les magasins) et regrette sa perte d'autonomie qui l'a conduite à devoir renoncer à ces activités. Projet du patient / des proches : souhaite un retour à domicile une fois les douleurs mieux contrôlées. Pas d'anxiété relative à l'évolution de la maladie ou le décès ; a déjà réglé ses affaires. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : les implique déjà dans le processus. Mme. Y nous est adressée par son oncologue traitant pour adaptation de l'antalgie depuis son domicile dans un contexte de tumeur sarcomatoïde désormais prise en charge de manière symptomatique. A l'entrée, elle rapporte des douleurs connues en nette péjoration depuis 3-4 semaines, incidentes à la mobilisation ; ces dernières se présentent au niveau du fessier gauche et irradient dans la jambe entière. Les difficultés engendrées aux transferts limitent son indépendance et l'empêchent de quitter son domicile. Enfin, elle note des besoins impérieux tant pour les mictions que pour le transit avec fuites occasionnelles en péjoration depuis peu. A l'examen, nous trouvons une patiente à l'état général conservé mais la mobilisation est difficile en raison des douleurs, nécessitant l'aide d'une canne. Le transfert au lit requiert l'aide d'une personne. La palpation de la zone sacrée est sensible ; à l'exception d'une relative anesthésie du territoire sacré et d'une atonie sphinctérienne, le status neurologique local ne montre pas de déficit majeur. On constate cependant des troubles mnésiques assez marqués. Nous supposons une progression tumorale au niveau des racines sacrées, déjà connues pour être atteintes par la tumeur en juillet 2017. L'antalgie est adaptée avec méthadone et fentanyl afin de traiter une composante neuropathique et de pouvoir anticiper les douleurs au lever du lit. L'évolution est par la suite favorable avec une nette amélioration de la symptomatologie douloureuse. Concernant la situation à domicile, celle-ci nous semble fragilisée dans le contexte des difficultés de mobilisation. Après un entretien de famille avec Mme. Y et son compagnon, il est donc décidé de renforcer le réseau à domicile avec l'aide de soins à domicile pour contrôle de santé et gestion des médicaments et intervention de Voltigo. Mme. Y peut rentrer à domicile le 23.04.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 1/10 douleurs crampiformes à 1-2 au niveau de l'hypochondre droit, variables dans la journée sans être rythmées par les prises alimentaires ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 en augmentation depuis quelques semaines, se réveille parfois dans la nuit (comme par le passé), sans en être gênée ; Somnolence 0/10 fait des siestes durant la journée ; Inappétence 6/10 perte d'appétit gênante depuis quelque temps, sans dysgeusie ni douleur, pas de franc dégoût alimentaire ; Anxiété 2/10 quant à la fin de vie : se dit au clair avec la gravité de sa situation, verbalise sa peur de souffrir, de décliner au point de ne plus avoir de qualité de vie (faire ses balades habituelles, voir ses amis) ; Dépression 4/10 avec tristesse quant à l'avancée de sa maladie et des pertes multiples l'accompagnant, aussi en lien avec la perte de contact avec son fils, sentiment de solitude ; Sensation de mal-être Pertes multiples, de l'autonomie et de la mobilité notamment Barthel Index : 20 % Palliative Performance Scale : 40 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit seul, entouré d'amis et de sa mère, plus de contact avec son ex-épouse ni avec son fils depuis quelque temps (ne sait pas pourquoi, chagriné mais estime que c'est à son fils de le contacter) ; Projet du patient / des proches : Souhaiterait pouvoir améliorer son moral, sa fatigue et son appétit afin de pouvoir rentrer à domicile. Mr. Y, patient connu d'une précédente hospitalisation dans notre service, nous est adressé par nos collègues de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal dans un contexte de baisse de l'état général. Le patient décrit une fatigue en progression depuis plusieurs semaines avec des répercussions dans ses activités de la vie quotidienne et entraînant une souffrance d'ordre existentiel avec tristesse, perte du sens de la vie et sentiment d'isolement social. Un accompagnement interdisciplinaire est instauré face à ces multiples pertes. Son état général continuant de se détériorer durant l'hospitalisation, Mr. Y nous partage son désir de faire appel à EXIT en raison d'une qualité de vie désormais inexistante selon lui. Alors qu'il souhaite amorcer ces démarches, le 23.04.2018, une symptomatique décompensée entraîne une angoisse importante. Nous amorçons une anxiolyse par Nozinan en accord avec le patient. Mr. Y décède dans la soirée du 23.04.2018 à la villa St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : fond douloureux de type coup de couteau au niveau épigastrique, permanent à 4/10 avec exacerbations à 6/10 notamment en post-prandial ; Dyspnée : dyspnée à l'effort (1 étage d'escalier environ) ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 épuisement, nuits entrecoupées (réveils fréquents) ; Somnolence : somnolence diurne avec endormissements incoercibles ; Inappétence : persistance de l'envie mais absence de faim, mange moins ; Anxiété 0/10 : pas d'anxiété selon Mr. Y ; Dépression : moments de tristesse lorsqu'il pense à la mort, à ceux qu'il va quitter, à ceux qu'il pense rejoindre.Barthel Index : 100% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vivait jusque-là avec son épouse et ses deux filles (8 et 10 ans), dont l'une souffre d'un syndrome d'Asperger : la fin de vie à domicile a en ce sens été jugée impossible (trop d'anxiété pour les enfants). La mère et la sœur de Monsieur Mercier sont également des personnes très présentes ; Projet du patient / des proches : fin de vie à la VSF : Monsieur se dit très au clair avec la suite, ne souhaitant pas en parler plus. Il souhaite maintenant profiter un maximum dans les limites du possible (aime être sur son ordinateur pour jouer à des simulations de train notamment) Monsieur Mercier nous est adressé en urgence après une semaine passée à domicile en raison d'une rapide aggravation de son état général et de ses douleurs. A son arrivée, il décrit des douleurs abdominales épigastriques de fond avec exacerbations épisodiques. Nous remplaçons donc le traitement d'oxycodone par de la morphine, cette dernière ayant eu un bon effet à domicile. Le traitement est par la suite adapté aux douleurs et passé en continu via une pompe, avec une évolution favorable. Devant un possible iléus secondaire, le traitement est adapté en fonction. Monsieur Mercier rapporte en outre une grande fatigue avec troubles du sommeil, raison pour laquelle un traitement de seresta est introduit. Cette baisse d'état général est également à replacer dans le contexte de rapide progression oncologique, ce dont Monsieur Mercier est bien conscient. Il se dit au clair avec la gravité de sa situation et espère simplement pouvoir passer encore quelques bons moments avec sa famille. Plusieurs entretiens en équipe interdisciplinaire peuvent avoir lieu avec lui et son épouse afin de les soutenir au mieux. Ces entretiens permettent de réaliser un congé à domicile pour Pâques. Ensuite, l'épouse et les filles du patient dorment dans sa chambre ici même. L'état général de Monsieur Mercier se détériore par la suite rapidement avec apparition d'une ascite importante que nous traitons initialement par diurétiques. Monsieur Mercier décède en présence de son épouse dans la nuit du 09.04.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 4/10 : Douleurs des membres inférieurs irradiant des genoux aux pieds ; Dyspnée paroxystique à la parole, pas lorsqu'elle ne fait rien au lit ; Nausée 0/10 Pas actuellement, mais épisodes de nausées et vomissements récemment à domicile ; Fatigue 8/10 : Intense fatigue avec sommeil jugé bon la nuit, mais pas suffisant ; Somnolence diurne avec nombreuses siestes ; Inappétence : Appétit variable selon les jours, en diminution dans l'ensemble, ce qui la chagrine ; Anxiété 0/10 : Pas d'anxiété rapportée, sent qu'elle va bientôt partir et se dit prête quoique s'inquiète pour ses enfants notamment ; Dépression : Tristesse à l'idée de quitter ses proches en mourant, pense qu'ils s'en sortiront sans elle mais qu'ils seront malheureux Barthel Index : 15 Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Épuisement du réseau à domicile : 2 nuits par semaine sa fille, 3 nuits par semaine bénévoles + présence autre, amie éducatrice, voisine etc. + soins à DOM matin et soir + Voltigo. Mme. souhaitait être hospitalisée pour soulager ses proches/soins lourds ; Projet du patient / des proches : RAD avec intensification du réseau vs fin de vie à la VSF, Mme. sent sa fin approcher. Mme. Lombardo, patiente de 73 ans connue pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique, nous est adressée depuis le domicile suite à un épuisement du réseau au vu de la progressive dégradation de son état général et l'augmentation directement proportionnelle des soins. A son entrée, elle présente une importante dyspnée aux moindres efforts pour laquelle nous poursuivons le traitement déjà mis en place par de l'hydromorphone et fentanyl i.v., ainsi que plusieurs aérosols, et ajoutons du lasix durant 4 jours, au vu de la composante cardiaque et des oedèmes des membres inférieurs, ayant un bon effet par la suite. Une toux productive accompagnée d'hémoptysies à plusieurs reprises ainsi qu'une asthénie extrême lui rappellent que son état reste cependant précaire. Mme. Lombardo rapporte toujours des angoisses en lien avec l'arrivée de la nuit et le fait d'être seule, nous continuons le traitement anxiolytique mis en place lors de la dernière hospitalisation et par de la quétiapine d'office en réserve, ainsi que du temesta. Elle requiert une présence en continu surtout durant la soirée. La famille s'organise avec les bénévoles pour avoir cette présence tous les soirs. Malgré ce qui peut être mis en place, Mme. Lombardo présente encore des épisodes d'insuffisance respiratoire aiguë sur des crises d'angoisse qui cèdent avec le traitement et l'accompagnement. La patiente présente un état confusionnel aigu de type mixte le 30.03.2018 marqué par des idées de persécution et des périodes de somnolence que nous traitons par une réafférentation continue et de l'haldol avec un bon effet et une résolution rapide. Mme. Lombardo bénéficie des séances de physiothérapie passive, des massages drainants et autres soins qu'elle apprécie énormément. A son entrée, Mme. Lombardo envisageait une courte hospitalisation ainsi qu'un retour à domicile. Néanmoins, au vu de l'aggravation de son état et le fait d'avoir un réseau déjà maximal à domicile, nous réévaluons le projet, ensemble avec Mme. Lombardo, au cours des entretiens médico-infirmiers et l'accompagnons dans la tristesse de ses pertes ainsi que la peur de l'incertitude. Mme. Lombardo se rendant compte de la difficulté d'un retour à domicile, évoque le désir d'aller au home Les Bonnesfontaines auprès de son mari et passer ses derniers jours ensemble. Mme. Lombardo quitte notre service le 26.04.2018 pour rejoindre le home Les Bonnesfontaines. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS (réalisation limitée par l'asthénie) : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 pas présente au moment de l'entrée mais nombreux épisodes récents ; Fatigue importante ; Somnolence diurne accentuée depuis 4 jours ; Inappétence : alimentation parentérale complète depuis plusieurs mois avec échec de réintroduction de l'alimentation per os ; Anxiété 0/10 pas présente lors de l'entrée mais angoisses nocturnes ; Dépression avec tristesse à l'évocation de la maladie, de la fin de vie et en lien avec l'injustice ressentie ; Autre : toux et encombrement Barthel Index : 0% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vivait jusque-là chez l'une de ses filles, les 3 enfants étant très impliqués dans les soins apportés à leur mère qu'ils décrivent comme une battante ayant eu un parcours de vie difficile et n'ayant pas l'habitude de se plaindre, encore moins de baisser les bras. Projet du patient / des proches : Mme. ne s'exprime pas sur l'avenir durant l'entretien mais ses filles se disent persuadées (sans qu'elle ne le conteste) qu'elle souhaiterait se battre un maximum pour vivre. Elles se disent prêtes à ce qu'elle s'en aille, mais souhaitent cependant respecter cet esprit combatif qui a toujours caractérisé leur mère. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : les 2 filles sont très impliquées dans la prise en charge, expriment également une certaine ambivalence quant à la situation de leur mère ; se disent conscientes de la mort qui approche mais également prêtes à se laisser surprendre par une nouvelle évolution favorable. Mme. Allaz, connue pour un carcinome pulmonaire métastatique, nous est adressée par nos collègues de la clinique de la Source pour une fin de vie dans un contexte de dégradation de l'état général suite à une infection respiratoire. Une nutrition parentérale avait été introduite depuis le mois de novembre 2017 et poursuivie jusqu'alors à domicile sur le souhait de la patiente. À son arrivée dans notre service, la patiente déclare ressentir une fatigue intense ; l'anamnèse est compliquée par une somnolence importante. Cette dernière motive l'arrêt d'un traitement par Scopoderm afin d'exclure des effets indésirables sur l'état de conscience. Les jours suivants, Mme. Allaz peut davantage s'exprimer et relate alors les différentes pertes d'autonomie successives entraînées par la maladie, les deuils conséquents et la souffrance engendrée par la progression de la maladie. Des entretiens interdisciplinaires sont organisés pour soutenir la patiente et sa famille face à l'évolution oncologique. Une antibiothérapie introduite pour une bronchite est poursuivie jusqu'à son terme. Le Buscopan est utilisé pour soulager des encombrements bronchiques. Un iléus est suspecté en raison d'un status digestif pathologique en présence de douleurs et vomissements. Ces derniers étant renforcés par l'alimentation parentérale, nous convenons avec Mme. Allaz de suspendre, puis finalement d'interrompre celle-ci. Un traitement par Haldol est mis en place ; Pantozol et Dexaméthasone sont poursuivis pour l'antalgie. L'état de conscience de la patiente se péjore peu à peu à partir du 19.04.2018 ; Mme. Allaz décède à la Villa St-François le 21.04.2018. • Palliative Behandlung • Palpitation. • Palpitation. • Palpitation. • Palpitation. • Palpitation d'origine indéterminée. • Palpitation d'origine indéterminée le 13.04.2018 • sans trouble du rythme objectivé • sans anomalie au laboratoire • Palpitation sans douleurs rétro-sternales. • Palpitations • Palpitations • Palpitations • Palpitations • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations dans un contexte d'anxiété. • Palpitations d'origine indéterminée. • Palpitations, dyspnée. • Palpitations et douleurs dans le bras gauche. • Palpitations, étourdissements et paresthésies des membres supérieurs dans un contexte de stress le 14.04.2018. • Palpitations intermittentes le 25.04.2018. • sur probable FA paroxystique connue. • Palpitations le 01.12.2016 • coronarographie blanche en 2015 • ECG : rythme sinusal régulier, FC 50/min, PR dans les normes, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST significatif, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen le 20.03.2013 (Prof. X, Dr. Y). Status post-cholécystectomie en septembre 2012. Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004. Hypokaliémie 2.9 mmol/l le 12.03.2018 d'origine médicamenteuse (aérosols Salbutamol). • Palpitations nouvelles le 23.03.2018 avec : • FA connue avec bloc de branche droit connu • Bigeminisme sur extrasystole ventriculaire nouveau • Palpitations sur anxiété. • Palpitations sur probable abus d'alcool. • Palpitations sur probable extrasystolie. • Palpitations sur tachycardie sinusale intermittente le 22.04.2018. DD : • anxiété importante. • Panaris. • Panaris de l'hallux droit d'évolution défavorable sous traitement conservateur le 27.04.2018. • panaris de l'hallux gauche • Panaris de l'ongle du pouce G avec petit abcès. • Panaris des doigts 1 et 2 main droite • Panaris d'évolution défavorable sur 3 semaines. • Panaris dig II main droite le 12.11 • Panaris hallux à gauche le 18.04.2018. • Panaris hallux ddc G>D • Panaris hallux gauche face externe le 26.04.2018. • Panaris index D 04.10.2015 Cholécystectomie en 2008 Broncho-pneumonie basale gauche à germes anaérobes compliquée d'un empyème avec status post-drainage et décortication par thoracoscopie le 26.11.2005 Appendicectomie dans l'enfance Colites néphrétiques à répétition • Panaris index droit collecté • Panaris O5 pied droit. • Pancératite aiguë d'origine indéterminée Balthazar C : diagnostic différentiel médicamenteux (Mabthera) ou pancréas divisum • Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV : rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) • Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV : rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) • A été mis sous antibiothérapie per os par Pénicilline pendant une semaine pour une pharyngite fébrile dès le 06.04 (1 dose uniquement vu les vomissements) • Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV : rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) • Sous Nexium 10 mg sachet po (traitement habituel) • A été mis sous antibiothérapie per os par Pénicilline pendant une semaine pour une pharyngite fébrile dès le 06.04 (1 dose uniquement vu les vomissements) • Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV : rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) • Sous Nexium 10 mg sachet po (traitement habituel) • A été mis sous antibiothérapie per os par Pénicilline pendant une semaine pour une pharyngite fébrile dès le 06.04 (1 dose uniquement vu les vomissements) s/p Déshydratation modérée en 04.18 s/p Vomissements et diarrhées sur probable gastro-entérite infectieuse (virale, bactérienne, parasites) DD origine anatomique, invagination, maladies métaboliques, troubles électrolytiques en 04.18 s/p Hypoglycémies (min. 2.4 mmol/l) sur 1er diagnostic en 04.18 s/p Hyponatrémie (min 131 mmol/l) en 04.18 s/p Purulation bactérienne associée au traitement long terme de Nexium en 04.18 Nexium 10 mg 5 sur 7 jours pendant une semaine et 4 sur 7 jours pendant la 2e semaine en 04.18 s/p Pancréatite post-opératoire en 04.18 • Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 03.07.15 NSTEMI septal • coronarographie du 08.12.2008 (Prof. X) : sténose subocclusive IVA, proximale/moyenne, et PTCA + 2 stents actifs Biomatrix. • Pancréatite aiguë biliaire de stade Balthazar E le 31.03.2018 Pancréatite aiguë biliaire le 14.04.18 avec cholangite biliaire Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique gauche (exsudat de 300ml) le 18.09.2016 Etat de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • Diagnostics différentiels : sur acidose sévère, sur sepsis (diagnostics différentiels : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures) Status après hémicolectomie droite pour adénocarcinome côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • Arthroscopie de l'épaule avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X Status après prothèse totale du genou gauche et multiples fractures Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016) Pneumonie basale droite Pancréatite aiguë d'origine éthylique le 09.12.2016. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 03.07.15. Pancréatite aiguë le 14.04.18 Pancréatite aiguë sévère Balthazar D d'origine éthylique le 17.03.2018 avec: • Bactériémie à E.Coli résistant au Co-Amoxicilline mise en évidence le 17.03 et le 22.03.2018 • Probable décharge septique éventuellement fongique le 20.03.2018 Pancréatite aiguë sévère Balthazar D d'origine éthylique le 17.03.2018 avec: • Bactériémie à E.Coli résistant au Co-Amoxicilline mise en évidence le 17.03 et le 22.03.2018 • Probable décharge septique éventuellement fongique le 20.03.2018 Sevrage éthylique le 17.03.2018 Plaie traumatique en regard du 5ème métatarse droit compliqué d'une dermohypodermite à Staphylococcus lugdunensis et Streptococcus agalactiae le 25.02.2016 • Frottis plaie le 25.02.2016 : Staphylococcus lugdunensis et S. agalactiae [ß-hémol.B], Biopsie plaie le 01.03.2016 : Staphylococcus lugdunensis • Débridement le 01.03.2016 et traitement par pansement VAC du 01.03 au 04.03.2016 • Suivi ambulatoire en diabétologie et en orthopédie Pancréatite aiguë sévère Balthazar C d'origine éthylique le 17.03.2018 avec: • Bactériémie à E.Coli résistant au Co-Amoxicilline mise en évidence le 17.03 et le 22.03.2018 • Probable décharge septique éventuellement fongique le 20.03.2018 et apparition d'une coulée de nécrose pariéto-occipitale droite Sevrage éthylique le 17.03.2018 Anévrysme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018: • déjà présent en 2015 Pancréatite aiguë sur chronique avec: • hospitalisation du 26.02.18 au 27.03.18 • pseudo-kystes et suspicion de surinfection • bactériémie à Klebsiella Pneumoniae R à l'amoxicilline, traitée par Meropenem, puis par Piperacilline-Tazobactam et ciproxine/flagyl Pancréatite aiguë sur pancréas divisum Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique avec pseudo-kystes le 26.2.18 Possible surinfection de kystes pancréatiques le 18.03.2018 probablement favorisée par la poussée de pancréatite aiguë : • hémocultures du 18.03.2018 : Klebsiella pneumoniae 3b/4b Ampicilline R Probable névrite vestibulaire gauche le 10.12.2017 Séquelle d'AVC non datés de découverte fortuite au scanner de décembre 2017 • Sténose focale de l'artère vertébrale droite dans son segment V4, non significative, sur plaques d'athérome • Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 Ulcère gastrique 1970 Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique d'origine très probablement éthylique avec des pseudo-kystes le 26.2.18 CT abdominal injecté le 26.2.18 Multiples collections autour du pancréas, parlant plutôt pour des pseudokystes. Pas d'ADP. A compléter par cholangio-IRM. ERCP compliquée par ATCD de probable Billroth. Pas d'ischémie mésentérique. CT abdominal injecté le 02.03.18 CT abdominal le 09.03.18 : par rapport au comparatif, signes de pancréatite en diminution sans signes de gravité avec toutefois une dilatation des voies biliaires extrahépatiques nouvelle avec rehaussement des voies biliaires CA 19.9 44 U/ml CEA 2.3 ng/ml Avis gastro-entérologue (Dr. X) : pas de ponction de kyste pour l'instant, imagerie de contrôle à distance Bactériémie à Klebsiella pneumoniae sur: Possible surinfection de kystes pancréatiques le 18.03.2018 probablement favorisée par la poussée de pancréatite aiguë : • hémocultures du 18.03.2018 : Klebsiella pneumoniae 3b/4b Ampi R, Ceftr S, Cipro S: Inflammation de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt à droite en novembre 2009 Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI inféro-latéral et postérieur sur sub-occlusion de la circonflexe le 28.05.2012 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) le 28.05.2012 : angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs (l'aa. circonflexe moyenne et l'aa. marginale distale) Probable névrite vestibulaire gauche au décours le 10.12.2017 • à l'entrée : nystagmus unidirectionnel horizonto-rotatoire droite ainsi qu'une légère ataxie au membre supérieur et inférieur droit (probablement pré-existante) avec prise en charge complexe de l'AVC en stroke unit monitorée du 10.12 au 11.12.2017 puis non monitorée du 11.12 au 18.12.2017 AVC non datés de découverte fortuite au scanner de décembre 2017 Deux séquelles ischémiques. Sténose focale de l'artère vertébrale droite dans son segment V4, non significative, sur plaques d'athérome (DD : dissection localisée ?), à corréler à une IRM. Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 sans signe d'AVC associé, pouvant évoquer un processus chronique. Pancréatite aiguë sur probable pancréas divisum en 12/2016 Pancréatite aiguë sur probable passage de calcul Pancréatite Balthazar A dans le contexte de la gastro-entérite le 30.03.2018 Pancréatite Balthazar C le 12.04.2018 Pancréatite Balthazar C le 12.04.2018 Pancréatite Balthazar C le 12.04.2018 Pancréatite biliaire avec choledocholithiase probable le 31.03.2018 Pancréatite biologique d'origine indéterminée • DD : auto-immune ? Pancréatite biologique le 26.03.2018 Pancréatite biologique le 26.03.2018 Pancréatite biologique minime sans signe radiologique. Pancréatite chronique avec poussée aiguë récente avec status post possible surinfection kystique. Pancréatite chronique sur insuffisance exocrine et endocrine • diabète mellitus secondaire avec déficit au glucagon • substitution exocrine Pancréatite d'origine éthylique en 2011. Douleur dans l'hypocondre gauche et l'épigastre. DD : douleur d'origine gastrique, embolie pulmonaire ? Pancréatite d'origine probablement lithiasique le 10.03.2017. DD : migration lithiasique. Status post-cholécystectomie en avril 2017. Chute de sa hauteur en arrière sans traumatisme crânien le 13.06.2017 : contusion de l'épaule gauche, contusion du sacrum. Pancréatite d'origine probablement lithiasique le 10.03.2017 DD : migration lithiasique. Status post-cholécystectomie en 04.2017. Chute de sa hauteur en arrière sans traumatisme crânien le 13.06.2017. Pancréatite le 22.04.2018 Pancréatite post opératoire Pancréatite probablement d'origine alcoolique (DD dans le cadre de la vasculite, DD surinfectée) le 31.03.2018 : • score Balthazar D • score de Ranson à l'admission à 3. Pancréatite sur cholangite obstructive le 07.04.2018 Pancréatite 2004. Pancréatite. Nucalgie. PTH gauche.Cure de varices il y a 6 semaines. Cupulo-lithiase. Eczéma. PTG genou gauche avril 2009. Status post-hystérectomie. Status post-élévation de la vessie en 2013. Status post-fracture du radius gauche. Status post-fracture cheville gauche Weber B. Status post-début de descellement PTH gauche. Dermohypodermite en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne II de la main gauche sur érythème, lésion cutanée superficielle, en juillet 2013 • DD: phlegmon tendon extenseur index de la main gauche. Pancytopénie • DD: sur cirrhose. Pancytopénie, août 2016: • Leucocytes 2.4 G/L • Hémoglobine 113 G/L • Thrombocytes 34 G/L DD: inflammatoire, toxico-carentielle, hypersplénisme, centrale Probable cholécystite aiguë le 21.08.2016 Pancytopénie avec neutropénie à 0.7G/L dans contexte de problème numéro 1 Pancytopénie chronique péjorée dans un contexte infectieux avec: • anémie macrocytaire normochrome à 98 g/l • thrombocytopénie à 36 G/l Pancytopénie DD: insuffisance médullaire? SMD? Pancytopénie d'origine indéterminée le 20.04.2018 DD: hypersplénisme Pancytopénie le 09.04.2018 • myélo-suppression sur cyclophosphamide et possible accumulation/surdosage de lenalidomide. Pancytopénie, le 14.04.2018 avec: • Anémie macrocytaire normochrome hyporégénératif • Thrombocytopénie sévère, stable • Leucopénie modérée, sans agranulocytose Pancytopénie modérée, le 17.04.2018 sur: • myélotoxicité alcoolique, hypersplénisme cirrhotique, effet indésirable médicamenteux (Oxazépam) Pancytopénie post chimiothérapie du 10.04.2018. • Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l. • Leucopénie à 2.3 G/l avec neutropénie modérée. • Thrombocytopénie à 22 G/l. Pancytopénie post chimiothérapie le 25.03.2018 • Leucocyte à 1.5G/l • Anémie normochrome normocytaire à 106g/l • Thrombocytopénie à 109G/l Pancytopénie probablement sur hypersplénisme le 20.04.2018 Pancytopénie probablement sur virose • hémoglobine à 116 g/l le 13.04.2018 • leucocytes à 2.5 G/l le 13.04.2018. Pancytopénie sur chimiothérapie le 05.04.2018. Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec: • Agranulocytose avec Lc 0.2G/L • Anémie à 115g/L • Thrombocytopénie sévère à 2G/L Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec: • Agranulocytose avec Lc 0.2G/L • Anémie à 115g/L • Thrombocytopénie sévère à 2G/L Panniculite mésentérique - Bilan d'extension Panniculite mésentérique aiguë le 25.04.2018. Panniculite mésentérique aiguë le 25.04.2018. Panotile gouttes 3x/j pendant maximum 10 jours jusqu'à résolution infection. AINS, Dafalgan. Si péjoration de la symptomatologie ou apparition d'état fébrile sous traitement, consultation chez ORL. Pansement. Pansement au miel (Medihoney). Contrôle en F34 à 48h. Si persistance de la fibrine, discuter d'un débridement. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution, de douleurs dans la nuque, fièvre. Pansement avec Adaptic Pansement avec Aquacel argent (pas de Bétadine crème). Poursuite de la décharge et prophylaxie anti-thrombo-embolique par Clexane. Prochain contrôle rx-clinique dans deux semaines. Pansement avec Bétadine et/ou Bepanthène Contrôle si signes de surinfection Voltarène 1 mg/kg/dose Pas de sport pendant 3 jours Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine si persistance des douleurs Pansement avec désinfection locale. Contrôle 2 semaines après l'événement chez le médecin traitant. Pansement avec désinfection locale. Contrôle clinique dans 3 jours, si bonne évolution, fin de prise en charge en filière 34 et contrôle à prévoir chez le médecin traitant dans 2 semaines. Pansement avec protocole pansement occlusif. Réfection pansement à 72h. Pansement compressif Mise en suspens de la Clexane le 27.03.2018 Surveillance clinique Pansement occlusif. Contrôle en policlinique d’orthopédie dans 5 jours. Pansement par Adaptic et compresses simples. Contrôle clinique. Pansement par crème zinc sur les berges de la plaie, Prontosan gel sur la plaie et Aquacel. Changement de pansement et contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Consultation dermatologique le 24.05.2018. Pansement par Ialugen plus et Mepilex transfert. Contrôle à 48h en Filière 34. Consilium dermatologique demandée pour investigations complémentaires. Pansement par Néo-Décongestine pour 24 heures. Héparine crème durant 7 jours, par la suite traitement symptomatologique. Pansement protecteur RDV à la consultation Dr. X à la sortie Pansement refait, pas de signe d'infection. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Instructions au patient de reconsulter si signes d'infection. Pansement selon protocole brûlures avec Ialugen plus et Mepilex Antalgie Pansement simple sur la plaie Rappel tétanos aux urgences Pansement simple. Attelle alu en extension. Contrôle chez le médecin de l'armée 1 semaine après traumatisme. Pansements simples Conseils de prise en charge des plaies (5 min) Pansement. 1 dose unique Augmentin 2.2g reçu aux urgences. Pansinusite le 31.03.2018. Pantoprazol 20mg 1x/j et Itinérol supp. Si péjoration de la symptomatologie malgré le traitement symptomatique, la patiente reconsultera aux urgences ou son gynécologue traitant. Pantoprazol 40 mg aux urgences. Laboratoire : leuco 13, CRP 8. Sédiment urinaire : propre. Trop : négatif. D-Dimères : 820. ECG : T négative V2, T plate en V3. CT thoracique injecté (temps mixte) : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection, emphysème, multiples nodules pulmonaires. Retour à domicile avec traitement symptomatique. La patiente consultera son médecin traitant si persistance des douleurs. Si évolution défavorable, la patiente consultera en urgence. Pantoprazol 40 mg aux urgences. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: leucocyturie, pas de sang. Test de grossesse: négatif. Toucher rectal: refusé par la patiente. Retour à domicile avec un traitement par IPP. Suite de prise en charge par son médecin traitant la semaine. Si évolution défavorable la patiente reconsultera les urgences. Pantoprazol 40 mg et Alucol: disparition des symptômes. Proposition: • Si péjoration, contrôle. Pantoprazol 40 mg. Dormicum 1 mg. Pantoprazol 40 mg Dormicum 1mg Pantoprazol 80 mg en bolus IV le 27.04.2018 Pantoprazol 8mg/h en IV continu du 27 au 28.04.2018 Pantoprazole IV 40mg 3x/J du 28.04. au 30.04.2018 Pantoprazole per os 40mg 2x/j dès le 01.05.2018 pendant 6 semaines Ferrinjet 500mg le 30.05.2018 Consilium Gastro-entérologue (Dr. X) le 27.04.2018 Oeso-gastroscopie (Dr. X) le 27.04.2018 Régime lissé froid du 27 au 30.04.2018 Pantoprazol 80 mg IV, puis Pantoprazol 40 mg 1-0-1 pour 5 jours, puis Pantoprazol 40 mg 1-0-0 Hydratation IV Primpéran 10 mg Primpéran en réserve si nausée ou vomissement Pantoprazole pour 7 jours Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines puis relais 40 mg pendant deux semaines. Conseils diététiques. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 semaines. Pantoprazole 40 mg Alucol Pantoprazole 80 mg le 11.04.2018, puis 8 mg/h du 12.04 au 14.04.2018 Pantoprazole per os à haute dose dès le 15.04.2018 Transfusion de 1CE le 12.04.2018 VNI prophylactique dès le 13.04.2018 Oeso-gastroscopie le 11.04.2018 CT abdominal le 12.04.2018 : pas de source hémorragique Pantoprazole 80mg le 11.04.2018, puis 8 mg/h du 12.04 au 14.04.2018 Pantoprazole per os à haute dose dès le 15.04.2018 Transfusion de 1CE le 12.04.2018 VNI prophylactique dès le 13.04.2018 Oeso-gastroscopie le 11.04.2018 CT abdominal le 12.04.2018 Pantoprazol dès le 02.04.2018 Oeso-gastroduodénoscopie: à rediscuter Pantozol introduit Mis en suspens de traitement anti-aggrégant/anticoagulant Pantozol IV 40 mg à la permanence Poursuite IV 1x/j tant que nausée intense Si récidive de saignement brunâtre, revoir pour schéma ttt ulcère IV Primperan 10 mg 1x à la permanence puis en réserve Réintroduire médicament selon tolérance Pause magnésium Pister Hb le 30.04.2018 Pantozol 20 mg po pendant 1 semaine. Atarax 25 mg po en cas de symptômes d'allergie. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes Pantozol 40 mg : amélioration de la douleur. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin généraliste si péjoration. Pantozol 40 mg iv 2x/j du 16.04 au ... Laboratoire : Leu 8.1 G/l, CRP 10 mg/l ECG Rx Thorax : pas d'infiltrat À faire : Rediscuter attitude avec curatelle Attention : pas de traitement par Clexane Pantozol 40 mg 1-0-1 pendant un mois puis 1-0-0 Éradication H.p. par Pylera Pantozol 40 mg 1x/jour pour 2 semaines. Primperan 10 mg 1x/jour si nausées. Buscopan en réserve si crampes abdominales. Pantozol 40 mg 1x/jour. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Pantozol 40 mg 2x/j du 03.04.2018 au 10.04.2018 puis 40 mg 1x/j OGD à organiser en ambulatoire Pantozol 40 mg 2x/jour Pas d'autres investigations à prévoir Pantozol 80 mg puis 40 mg 3x/jour du 31.03 au 06.04.2018 Xarelto arrêté, Eliquis à la sortie Bottes antithrombotiques Colonoscopie (Dr. X) le 04.04.2018 : pas de signe de saignement actif, ni vieux sang Oeso-gastroscopie (Dr. X) le 06.04.2018 : gastroscopie dans la norme Ferinject le 06.04.2018 PAP du 17.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 17.04.2018 : négatifs Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies en ordre PAP du 19.02.2018 : LSIL HPV 16 positif. Biopsies du col le 26.03.2018 : biopsie à 6h : possible L-SIL/CIN1 au maximum. Biopsie à 3h : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL, CIN1) et focalement de haut grade (H-SIL, CIN2) Chlamydia urinaire du 17.04.2018 : négatifs Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies en ordre PAP test du 01.02.2018 : dysplasie de haut grade (H-SIL) HPV 16 positif Papilloedème bilatéral le 19.04.2018 Par la suite, en fonction de l'évolution, appliquer juste la pommade et un pansement cutiplast comme discuté avec la patiente. Arrêt de travail dû à l'accident du 1er avril au 16 avril 2018. Fin de traitement le 23.04.2018. La patiente est autorisée à conduire sa voiture. par le médecin traitant Paracétamol et Novalgine Paracétamol et Voltaren aux urgences. Traitement symptomatique. La patiente consultera son médecin traitant si persistance des douleurs. Si évolution défavorable, reconsultation aux urgences. Paracétamol, Irfen 400 g. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Contrôle chez le pédiatre traitant à 5 jours. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Paracétamol 125 mg en réserve. Weleda camomille en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle dans 24-48 h chez le pédiatre ou avant si péjoration. Paracétamol 200 mg et Algifor 6 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2 j. Paracétamolémie négative, alcoolémie négative IOT (Cormack 3a, Cormack 2a avec Sellick, Dr. X) et ventilation mécanique du 03.04 au 04.04.2018 Cathéter artériel radial D du 03.04 au 04.04.2018 Avis psychiatrique : Transfert à Marsens Paracétamolémie : négative Ammoniémie : 60 Saturation de la transferrine Sérologies virales demandées pour le 19.04.2018 (HAV, HBV, HCV, HEV, CMV et EBV) à pister Avis gastro-entérologue (Dr. X) : Prednisone 40 mg 1x/24 h pendant 28 jours et antibiotique augmentin per os (? à revoir pourquoi antibiothérapie demain) Écho des urgences Dr. X : Motif = ictère Épanchement pleural gauche, pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire distendue à 10 cm de diamètre sans calcul visualisé, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, tronc porte non vu, pas de dilatation des voies urinaires perçue, pas de globe vésical Conclusion : pas d'ascite, vésicule biliaire distendue sans lithiase perçue, voies biliaires extra-hépatiques non perçues CT abdominal (Dr. X) : foie cirrhotique, hépatomégalie, splénomégalie, hydrops vésiculaire, dilatation du cholédoque à 10 mm, voies biliaires intra-hépatiques mal visualisées, varices œsophagiennes, pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatations des voies urinaires, pas de calculs dans les voies biliaires ATT : aux urgences : Konakion Hosp en médecine Para-dorsalgie d'origine probablement musculaire le 24.04.2018. Paralysie de Bell gauche le 28.03.2018. Paralysie diaphragmatique asymptomatique à D Paralysie faciale Paralysie faciale Paralysie faciale Paralysie faciale en 2000. Cholécystectomie. Hystérectomie. Paralysie faciale légère, d'origine périphérique probable, le 12.04.2018. DD : origine centrale (impression d'épargne du front). Paralysie faciale périphérique avec atteinte inférieure le 12.04.2018. Paralysie faciale périphérique droite (2013) Paralysie faciale périphérique droite. État anxieux récidivant dans un contexte de paralysie faciale périphérique droite. Crises d'angoisse récidivantes. Paralysie faciale périphérique le 31.03.2018. Paralysie plexus brachial droit depuis la naissance. Paralysie récurrentielle partielle gauche Paramètres vitaux au moment du transfert : TA 110/76 mmHg ; FC 85 bpm, saturation O2 100% aa, T° 37.1°C. Paraparésie flasque des membres inférieurs avec : • Cure d'hernie discale L4-L5 le 10.11.2004 (Clinique Ste-Anne) • Spondylodiscite L4-L5 le 06.12.2004 avec abcès épidural, méningite d'accompagnement et troubles neurologiques des membres inférieurs et incontinence aux selles et urines (EMG du 04.07.2005 lésions axonales importantes à partir de la racine L3) • Hémi-laminectomie L3 et laminectomie L4 pour abcès épidural à MRSA le 28.12.2004 • Évacuation d'un hématome post-laminectomie le 01.01.2005 • Plaie béante au niveau L4-L5 et escarre sacré depuis janvier 2005 • Récidive d'abcès épidural et du psoas droit le 12.03.2005 • Vessie neurogène Incontinence urinaire et fécale, avec : • Ulcère de décubitus de grade III au niveau pré-sacré en 2013 • Pose de cystofix en 2005 • Hémicolectomie avec intervention de Hartmann en 2005 • Hernie para-stomiale • Avec sonde supra-pubienne Asthme bronchique Insuffisance rénale chronique stade III Opacités lobulaires pulmonaires supérieures droites sans indication de bilan d'extension au vu de la situation générale Léger fléchissement cognitif le 07.03.2018 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 2/7 Cardiopathie ischémique et hypertensive : • Infarctus intra-opératoire en décembre 2004 Polyarthrite rhumatoïde anciennement traitée par Arava Trouble de l'état de conscience sur probable surdosage d'opioïde le 19.03.2017 avec score de Glasgow à 7/15 : • Narcan 0.6 mg intramusculaire aux urgences État confusionnel d'origine septique le 19.03.2018 : • Sur probable foyer pulmonaire, versus urosepsis Chute de sa hauteur le 19.03.2018 : • Anamnèse non informative quant à possible traumatisme crânien • CT cérébral (Commentaire oral Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement paraplégie gauche congénitale souffle cardiaque congénital Paraplégie MI post-traumatique après un accident de ski il y a 6 ans environ Parents ne souhaitant pas faire de radiographie, explication donnée concernant l'impossibilité de savoir si fracture ou non. Explication des complications possibles (douleur, déplacement, cal osseux), reconsultent le pédiatre en cas de péjoration de la douleur. Parésie Parésie Parésie Parésie Parésie Parésie à M4 du membre supérieur droit chronique, d'origine indéterminée. Parésie diaphragmatique gauche. Pneumopathie interstitielle type NSIP (Non-Specific Interstitial Pneumopathy) avec: • insuffisance respiratoire partielle sous oxygénothérapie à domicile (1.5-3 l/min) • syndrome restrictif de degré sévère. Maladie de Crohn diagnostiquée il y a plus de 20 ans, traitée par Asacol pendant 20 ans puis par Imurek depuis la fin novembre 2015. Ostéoporose cortico-induite. Troubles cognitifs avec MMSE à 22/30. Dépression psychotique. Parésie du membre inférieur lors d'efforts. • depuis 2 mois. • DD: hypotension orthostatique, ischémie Adamkiewicz. Parésie du nerf crânien IV et possiblement III à gauche sur élongation nerveuse post-traumatique. Parésie et hypoesthésie du membre inférieur droit d'origine fonctionnelle probable. DD: • inflammatoire. Parésie et paresthésie du membre supérieur droit le 02.04.2018. DD: • sclérose en plaque débutante? cervicopathie? fonctionnelle? Parésie faciale droite mineure le 31.03.2018. Parésie faciale droite. Parésie faciale droite mineure d'origine périphérique le 31.03.2018. Parésie faciale périphérique droite d'origine indéterminée, diagnostiquée fin mars 2018. Parésie hémicorps gauche. Parésie hémicorps gauche. Parésie membre supérieur droit. Parésie MID. Parésie MSD, MID, abaissement commissure labiale droite. Parésie MSD, MID, abaissement commissure labiale droite. Parésie MSD, MID, abaissement commissure labiale droite. Parésie progressive d'origine indéterminée (DD: Guillain-Barré; DD: compression médullaire). Parésie proximale des deux membres inférieurs de profil myogène dans le contexte de l'hyperthyroïdie. • DD: possible contribution du Néo-Mercazole. Paresthésie. Paresthésie de l'hémiface inférieure gauche depuis 2 jours, DD sur angoisse, effets secondaires médicamenteux : • épisode durant 10-15 sec • sans autre symptôme associé. Paresthésie du membre inférieur droit le 14.04.2018. Paresthésie et perte de force hémicorps gauche. Paresthésie hémiface droite sur probable névralgies tri-géminales. Cure de tunnel carpien en 2004. Hystérectomie. Fracture du coccyx en 1992. Tachycardie par réentrée sur un faisceau accessoire latéral gauche caché avec : • status post-thermoablation au CHUV (Dr. X). Pyélonéphrite probablement gauche à E. Coli multisensible le 09.07.2017. Paresthésie membre supérieur droit. Paresthésie résiduelle post-cicatricielle au niveau de la main/poignet gauche. Paresthésies. Paresthésies au niveau de la main droite et aphasie. Paresthésies avant-bras droit. Paresthésies de la plante des deux pieds le 29.03.2018. • Probablement sur administration de Mabthera. Paresthésies des membres supérieur gauche et inférieur gauche. Paresthésies et lourdeur du bras droit d'origine indéterminée le 06.03.2018. • chez un patient avec morphotype marphanoïde. DD: dans un contexte de stress important. Paresthésies et perte de force. Paresthésies et perte de force. Paresthésies main droite. Paresthésies main droite. Paresthésies membre supérieur gauche. Paresthésies MSG sans territoire précis avec hypoesthésie MSG et MIG, le 13.04.2018. DD: sclérose en plaque? fonctionnelle? Parkinson. Parkinson. Parkinson. Parkinson. Parkinson. Hypertension artérielle. Parkinsonisme. Fibrillation auriculaire. Hypertension. Goutte. Parotidectomie exofaciale gauche (le 08.11.2012 par Dr. X). Cystadénolymphome de la glande parotide droite traité par parotidectomie exofaciale droite le 15.02.2013 (Dr. X et Dr. X). Appendicectomie. Stripping de la grande veine saphène membre inférieur gauche. Parotidectomie exofaciale gauche (le 08.11.2012 par Dr. X). Cystadénolymphome de la glande parotide droite traité par parotidectomie exofaciale droite le 15.02.2013 (Dr. X et Dr. X). Appendicectomie. Stripping de la grande veine saphène membre inférieur gauche. Parotidectomie exofaciale gauche (le 08.11.2012 par Dr. X). Cystadénolymphome de la glande parotide droite traité par parotidectomie exofaciale droite le 15.02.2013 (Dr. X et Dr. X). Appendicectomie. Stripping de la grande veine saphène membre inférieur gauche. Parotidectomie gauche. Parotidectomie superficielle partielle gauche en électif. Parotidectomie sus-faciale gauche sous neuromonitoring (Dr. X), le 13.11.2014. Parotidectomie totale et évidement ganglionnaire gauche le 06.02.2018. Parotidite aiguë droite sur lithiase parotidienne avec bactériémie à Streptococcus anginosus/milleri, le 29.03.2018. • compliqué d'un abcès intra-parotidien le 16.04.2018. Parotidite aiguë droite sur lithiase parotidienne avec bactériémie à Streptococcus anginosus/milleri le 29.03.2018. • obstruction sur lithiase du canal de Stenon (dilaté à 2 cm de diamètre). • état dentaire très altéré. Parotidite aiguë juvénile droite. Parotide juvénile récidivante. Parotidite débutante. • DD: lithiase salivaire. Parotidite débutante le 07.04.2018. Parotidite gauche le 04.04.18. DD: Mastoïdite, sinusite maxillaire gauche. Parti sans consultation médicale. Pas d'ablation des fils (fils résorbables). Dispense du sport pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Pas d'adaptation. Pas d'antalgie. Suites de couches. Pas d'antécédents familiaux de malformations des voies urinaires ou d'infections urinaires de répétition. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Urotube: à faire dès que possible. Suivi clinique. Pas d'antibiothérapie pour le moment, réévaluation par la suite. Pas d'argument pour examen complémentaire. Traitement symptomatique. Hydratation per os. Arrêt de travail de 4 jours. Réassurance. Pas d'argument pour hospitalisation, traitement à domicile d'une nième bronchite spastique => ad bilan approfondi. Concomitante d'une réaction cutanée. Pas d'argument pour infection. Contrôle dans 48 h. Contrôle le 08.04: Pas d'EF, mange bien, pas de plaintes, pas de pleurs. Les parents n'ont pas vu de rougeur ni d'écoulement. Status : Pas d'érythème, persistance de glande mammaire hypertrophique, pas d'écoulement, indolore à la palpation. Reste superposable au dernier status. RAD avec consigne pour reconsulter si péjoration. Pas d'argument pour occlusion sur brides. Pas d'argument pour un foyer infectieux. Contrôle FSC, urée, LDH, gamma-GT à 48 h. Prévoir frottis et avis hématologique si persistance. Pas d'argument pour une nouvelle radiographie. Poursuite du traitement symptomatique. Consultation au Team membre supérieur, ad discussion traitement alternatif, notamment l'adaptation du traitement de physiothérapie et discuter d'une échographie tendineuse. Pas d'argument pour une origine neurologique aux douleurs, nous retenons une probable péjoration d'un hallux valgus avec un affaissement de la voûte plantaire. Nous conseillons une prise en charge par un podologue et l'évaluation d'une opération de cet hallux valgus. Pas d'atteinte de structure interne. Contrôle et ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Pas d'attitude active en ce moment. La patiente me recontactera en cas de péjoration des symptômes. Pas d'attitude active pour le moment. J'ai par contre informé le patient qu'en cas de craquement ou de douleurs augmentées de l'épaule, je devrais le voir immédiatement. Je l'ai également informé qu'en cas d'augmentation de fourmillements de sa main, il devrait se représenter chez moi. Je me tiens à disposition. Pas d'attitude active. Prochain contrôle dans une année. Comme déjà discuté lors de la consultation précédente, une adaptation vers une prothèse inversée pourrait être discutée tôt ou tard.Prochain rendez-vous le 24.04.2019. Pas d'autres investigations / traitements actuellement car la patiente refuse toute sorte de prise en charge. Pas d'autres investigations ou traitements actuellement car la patiente refuse toute sorte de prise en charge. Pas de bilan selon le souhait de la patiente. Pas de chirurgie, pas de maladie particulière. Pas de cicatrisation de la plaie à J 14. Nous procédons à la mise en place d'un point de suture de Prolène 3-0, avec désinfection, Stéri-strips et bandage. Contrôle de la plaie à J7 à la filière 34. Pas de cliché à disposition. Pas de conduite de véhicule automobile pendant 2 semaines post AIT. Holter sur 72 heures à organiser en ambulatoire. Echocardiographie transoesophagienne prévue le 19.04.2018 (Cardiologie, HFR). Poursuite de contrôle de FRCV. Consultation neurovasculaire à 3 mois post AIT prévue le 30.08.2018 à 14h30. Pas de conduite pendant 1 mois minimum, à réévaluer en fonction de : • Consultation ophtalmologique le 03.05.2018 à 15h • Consultation neuropsychologique le 18.05.2018 à 10h Pister les résultats du Holter de 72h (organiser un R-Test si négatif). Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.08.2018 à 16h (Dr. X). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation ophtalmologique de suivi prévue le 25.04.2018. Consultation neurovasculaire en ambulatoire avec réévaluation du traitement antiagrégant le 03.05.2018. Pas de conduite pendant 2 semaines. Contrôle TP-INR prévu le 27.04.2018 à 9h à la Filière 34 (INR cible 2.0 - 3.0) avec réévaluation de la durée d'anticoagulation par Clexane. Contrôle ophtalmologique le 24.05.2018 à 10h15. Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale (séquences veineuses) le 18.07.2018. Pas de conduite pendant 2 semaines. Polysomnographie nocturne en ambulatoire. Pister le Holter sur 72 heures (si normal, faire un R-Test sur 7 jours). Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 14h30. Retour à domicile le 17.04.2018. Pas de conduite pendant 2 semaines. Retour à domicile le 11.04.2018 avec consultation ambulatoire chez le médecin traitant à 15h30 le jour même. Pas de conduite pendant 2 semaines. Surveillance tensionnelle avec reprise du traitement de Valtan si profil tensionnel systolique > 140 mmHg. Rendez-vous de suivi en neurologie le 06.09.18 à 14h30. Pas de conduite pendant 3 mois, à réévaluer dans un deuxième temps en fonction de l'évolution. Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.07.2018 à 14h30 (Dr. X). Arrêt de l'atorvastatine et relais de la Clexane 60 mg 2x/j par Fraxiforte 0.6ml 1x/j. Physiothérapie. Ergothérapie. Pas de conduite pendant 3 mois, reprise à réévaluer suite à une consultation ophtalmologique. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale des vaisseaux précérébraux le 20.07.2018. Pas de contrôle. Pas de contrôle d'office. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Pas de contrôle nécessaire selon Dr. X (radiologue). Pas de corps étranger visible à l'examen (à l'œil nu). Fluorescéine : pas de defect cornéen. Pommade vitamine A pour la nuit + cache œil. Consultation ophtalmologique demain. Pas de corrélation entre la symptomatologie, les résultats de l'ENMG et l'IRM. En effet, la patiente ne se plaint pas d'un territoire précis, notamment le territoire L5 qui est asymptomatique pour le moment. Nous proposons à la patiente de refaire une nouvelle infiltration articulaire L5-S1 facettaire à G et de la sacro-iliaque afin de voir les effets. Nous la reverrons par la suite. Pas de critère d'examen en urgences durant la nuit. Recommandation au patient de consulter son médecin traitant pour organiser des investigations neurologiques. Pas de descellement visible à la radiographie de hanche mais importante coxarthrose. Pas de fracture de genou visible. Traitement conservateur par Dafalgan, contrôle chez le médecin traitant. Pas de diminution du degré de la dilatation ventriculaire responsable de la recrudescence des symptômes du patient. Comme nous n'avons pas le moniteur de régulation de pression SOPHYSA au cantonal, on adresse le patient au Cabinet du Dr. X pour baisser la pression qui était auparavant à 110 mmHg. On le reverra dans 3 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Pas de fracture au niveau du genou gauche. Traitement antalgie et AINS. Repos. Continuer avec physiothérapie en cours. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des douleurs au niveau du genou jusqu'à 2 semaines, organiser une IRM par le médecin traitant. Pas de fracture visible à la radiographie. En raison des antécédents d'opération de l'épaule, nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose une physiothérapie en ambulatoire. En cas de persistance des douleurs, le patient est informé de prendre rendez-vous à sa consultation. Pas de majoration de Torem en raison de diagnostic principal. Poursuite traitement habituel. Poursuite anticoagulation orale avec Xarelto 20 mg. Pister digoxinémie, revoir indication à la digoxine en l'absence de Flutter. Pas de maladie chronique. Pas de maladie chronique, pas de traitement habituel. Pas de maladies chroniques. Pas de maladies chroniques. Pas de maladies chroniques. Pas de méléna pas objectivé aux urgences (pas de selles, et la patiente refuse examen par toucher rectal), seulement sur anamnèse. La patiente rentre à domicile avec la proposition d'effectuer une esogastroduodénoscopie en ambulatoire dont nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser et d'évaluer la nécessité pour un ultrason abdominal pour dépister une hernie ombilicale. Pas de mouchage pour 2 semaines, consultation ORL si persistance des épistaxis. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Proposition d'adresser la patiente à la consultation de la mémoire à l'HFR Fribourg. Pas de No flow. Pas de ROSC. Massage cardiaque externe par Lucas pendant 45 minutes. Coronarographie (Dr. X) sous Lucas : visualisation des coronaires difficile vu le flux très diminué. Pas de nouveau épisode de vomissements sous surveillance hospitalière pendant 4h. Au vu de la clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile avec consigne de suivi à domicile par les parents. Pas de nouvelle coronarographie. Poursuite double anti-agrégation. Holter de 24h le 28.03.2018 : nous vous laissons le soin de pister le résultat. Pas de PAP au premier trimestre. Pas de péjoration à la myélographie. La compression dynamique mise en évidence n'explique pas la symptomatologie décrite par la patiente. Nous lui expliquons qu'actuellement, la meilleure manière d'améliorer la symptomatologie est d'améliorer la statique et de suivre les conseils diététiques afin d'entreprendre une perte de poids. Nous lui proposons de poursuivre le traitement conservateur dans ce sens. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Pas de piscine ni de bain pendant 2 semaines. Pas de plus amples investigations. Pas de ponction au vu du contexte et patiente peu symptomatique. Lasix 20 mg iv le 09.03.2018 puis Torem du 10.03.2018. Pas de port de charges > 5 kg pendant 5 semaines. Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 9h20. PAS DE PROBLÈME INFORMATIQUE, PAS DE DICTÉE. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Pas de prochain contrôle prévu au vu de la bonne évolution. Nous restons à disposition si nécessaire. La patiente peut reprendre toutes ses activités. Pas de réfection de pansement au niveau du pied jusqu'au contrôle clinique prévu à la consultation du Dr. X le 17.04.2018. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Ablation de la broche entre 4 et 6 semaines post-opératoires. Prophylaxie antithrombotique pendant 15 jours. Pas de saignement actif lors de l'examen clinique avec une biologie alignée. La patiente est rassurée et peut rentrer à domicile avec une éponge hémostatique. En cas de saignement à nouveau, il lui est conseillé de reconsulter les urgences. Pour la suite, un contrôle clinique est prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Pas de sanction thérapeutique. Pas de signe de gravité au niveau de l'anamnèse et du statut. Pas de substitution. Recommandation de reconsulter si besoin important de Ventolin. Recommandation de contrôler chez le médecin traitant dans quelques jours. • Pas de surveillance aux urgences ni d'hospitalisation au vu de l'examen neurologique rassurant et parents fiables habitant à côté de l'hôpital. • Consulte en cas de vomissements/enfant de plus en plus fatigué ou autre signe neurologique. Pas de suspension nécessaire du traitement. Pas de traitement antibiotique d'emblée. Pas de traitement car en bon état général, pas de risque (pas immunodéprimée, ...), et hydratation orale avec succès aux urgences. Pas de traitement d'emblée. Urotube : à faire. Suivi clinique. Pas de traitement prolongeant le QT. Pas d'écoulement persistant au niveau de la plaie. Étant donné que le patient a rendez-vous dans 2 jours pour procéder à l'ablation des fils, nous proposons au médecin traitant de ne procéder à l'ablation que d'un fil sur deux puis de procéder à l'ablation des fils restants dans une semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Le contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires est également maintenu. Pas d'éruptions cutanées avant. Pas d'examen complémentaire au vu de l'absence de drapeaux rouges. Pas d'imagerie effectuée au CHUV. Testing OA normal : pas d'imagerie effectuée aux urgences. Désinfection dermabrasion. Pas d'imagerie nécessaire. AINS, Mydocalm et Dafalgan. Physiothérapie. Pas d'indication à une radiographie du thorax ou à un traitement antibiotique. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas d'apparition de dyspnée et douleur thoracique, persistance d'état fébrile. Pas d'indication chirurgicale actuellement au vu de l'absence de déficit neurologique et les débuts de symptômes depuis 1 mois et demi/2 mois. On prescrit un traitement anti-inflammatoire et antalgique qui n'a pas été fait jusqu'à ce jour. On reverra le patient dans 3 semaines pour discuter d'une ultérieure procédure thérapeutique. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale actuellement. Concernant les douleurs cervicales et aux membres supérieurs, on suspecte une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Prescription de physiothérapie et organisation d'une IRM de l'épaule gauche. Suite de prise en charge par l'équipe membre supérieur. Concernant la sténose lombaire, nous organisons une infiltration péridurale L4-L5 puis reverrons le patient pour discuter de l'évolution. Pas d'indication chirurgicale au vu de la stabilité radiologique et l'absence de signe clinique. Nous conseillons la réalisation d'une nouvelle imagerie et consultation fin 2019 pour surveillance. Pas d'indication chirurgicale. Au vu de la suspicion clinique d'un syndrome sacro-iliaque droit, on prescrit l'exécution d'une infiltration sacro-iliaque droite. On reverra la patiente ensuite pour juger des résultats. Pas d'indication chirurgicale au vu de la taille de la lésion et l'absence de symptomatologie. On préconise l'exécution d'une IRM de contrôle vers la fin juin. On le reverra pour discuter des résultats. On prolonge l'arrêt de travail au vu de la persistance de la lombalgie jusqu'à fin mai 2018. Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de l'absence de déficit neurologique majeur. On décide de compléter le bilan avec un scanner pour écarter la présence d'une ossification du ligament longitudinal postérieur. On demande aussi un bilan neurologique ciblé pour écarter la présence d'une myélopathie cervicale débutante. On reverra la patiente pour discuter de la suite. Pas d'indication chirurgicale en urgence. On reverra la patiente dans 3 semaines après un traitement par Miacalcic et Mydocalm. En cas de persistance de douleurs, une cyphoplastie par système SpineJack pourra être envisagée. À notre avis, au vu de l'absence clinique d'une claudication neurogène, il n'y a pas d'indication à un recalibrage du canal lombaire. Pas d'indication chirurgicale en urgences. Les images réalisées en août 2017 étant trop anciennes, nous reverrons le patient avec une nouvelle IRM dans 3 semaines. Dans l'intervalle, prescription d'une pommade anti-inflammatoire. Pas d'indication chirurgicale. Instauration d'un traitement par vitamine B pour 4 mois et Neurontin (Lyrica déjà tenté, sans résultat). Prescription également de séances d'ergothérapie au centre de rééducation sensitive. Prochain contrôle dans 4 mois. Dans l'intervalle, nous demandons un nouveau bilan neurologique au Dr. X. Pas d'indication chirurgicale. Les douleurs présentées par la patiente ne sont pas bien corrélées avec les images radiologiques. Nous prions donc son gynécologue d'évaluer la situation abdominale et d'écarter une éventuelle hernie inguinale ou fémorale à l'aide d'une US. Pour notre part, prescription d'une ceinture abdominale souple et d'un coussin triangulaire pour s'asseoir. Pas de nouveau contrôle prévu d'office. Pas d'indication chirurgicale. Nous expliquons au patient qu'il s'agit d'une lésion tout à fait inoffensive qui ne nécessite pas de traitement, sauf en cas d'augmentation de ses dimensions ou gêne clinique importante. Il nous recontactera au besoin, sinon pas de nouveau contrôle prévu. Pas d'indication chirurgicale. Nous ne retrouvons pas de corrélation entre les images et les douleurs présentées par la patiente. Néanmoins, elle présente une contracture musculaire qui pourrait provoquer les douleurs. Nous lui conseillons donc des séances de physiothérapie pour l'école du dos et aquagym. Prescription d'anti-inflammatoires et myorelaxants. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Nous prions l'équipe pied de reconvoquer la patiente pour la poursuite du suivi. Pas d'indication chirurgicale. Pas de sport pour l'instant. Prochain contrôle dans 4 semaines avec des radiographies. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient actuellement. Nous conseillons au patient un complément du bilan neurologique avec potentiels évoqués moteurs et somesthésiques ainsi qu'une éventuelle PL à la recherche d'une autre pathologie neurologique pouvant justifier les symptômes. Jusqu'à preuve du contraire, les symptômes présentés par le patient sont en probable lien avec les cavités syringomyéliques. Pas de contrôle prévu d'office, nous restons à disposition en fonction des résultats de l'examen neurologique. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. Les douleurs actuelles peuvent être dues à une décompensation suite à l'entorse du genou droit. Nous lui expliquons qu'il faut attendre entre 3 et 6 mois de traitement physiothérapeutique avant de ressentir une véritable amélioration. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. Prescription de physiothérapie et d'une antalgie adaptée. Comme conseillé par le radiologue, on organise un CT pour mieux bilanter la lésion du pédicule de D12. Prochain contrôle pour discuter des résultats.Pas d'indication chirurgicale pour cette patiente. On lui explique que les séquelles d'un traumatisme crânien de ce type peuvent consister en des céphalées, vertiges, nausées et photophobie durant quelques semaines voire quelques mois. En cas de persistance, elle nous recontactera. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. On prescrit du Dafalgan pour calmer les maux de tête. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant au vu de l'absence de déficit neurologique et l'image de l'IRM qui ne montre qu'une petite protrusion L4-L5 paramédiane D en L4-L5. À but thérapeutique et diagnostique, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 (le patient a bénéficié d'une infiltration péridurale L4-L5 en janvier), puis nous reverrons le patient pour discuter des suites. Dans l'intervalle, prescription de Co-Dafalgan et Mydocalm. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous expliquons à la patiente qu'un travail de posture au long cours est nécessaire en physiothérapie pour lutter contre les symptômes. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie, myorelaxants et antalgie. Prochain contrôle en septembre pour discuter des suites. Pas d'indication opératoire au niveau rachidien, d'autant plus que la physiothérapie est efficace sur la symptomatologie. Nous prolongeons donc les séances de physiothérapie pour l'école du dos et antalgie. Les douleurs de la hanche D étant également stables, nous poursuivons aussi la physiothérapie. Pas d'interdiction à la conduite sur le retour à domicile. Poursuite de contrôle de FRCV. Suivi biologique avec tests hépatiques et bilan lipidique à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Certificat d'arrêt médical de travail du 13.04.2018 au 20.04.2018. Consultation ORL prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué). Polysomnographie nocturne en ambulatoire. Pas d'obtention d'urine au sachet et échec du sondage. Au vu du bon état général, RAD avec contrôle clinique dans 24 heures (qui sera annulé en cas d'absence de fièvre et persistance d'un bon état général). Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits ce jour. Passage à une bithérapie dès le 28.03.2018 sur avis infectiologique. Passage en FA en post-opératoire le 28.03.2018. Passage en fibrillation auriculaire sur déshydratation sur vomissements/diarrhées le 11.04.2018 • DD : sur dysthyroïdie ? • score CHA2DS2-Vasc à 1 • échocardiographie du 17.01.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Medtronic N°31) avec cinétique normale. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Dysfonction diastolique importante grade III. Passage en fibrillo-flutter le 16.03.2018. Passage en tachycardie ventriculaire, le 02.04.2018. Patient déjà sans plainte à l'entrée à la permanence. Stets normoton, normocard. Laborchemisch keine Elektrolytenstörungen. Pendant le suivi à la permanence, hémodynamiquement stable. Nous avons renvoyé le patient au PH. Patiente en bon état général, afébrile. En laboratoire, on pourrait constater une augmentation isolée de GGT et d'Alk. Phophatase, qui montre un parcours minimalement progressif jusqu'à stable (comparaison laboratoire du 27.11.2017). Lors de l'examen clinique, on a trouvé un examen abdominal sans particularités avec un signe de Murphy négatif. Les douleurs aiguës sur le côté droit semblent ne pas être en relation directe avec l'augmentation de GGT (seulement lors des mouvements, douleurs latérales aiguës, très brèves de 1-2 sec, autolimitantes sur le côté droit). Une échographie abdominale n'a pas montré de pathologie hépatique. Actuellement, il n'y a pas d'indication pour une imagerie d'urgence supplémentaire. Une IRM abdominale pour un meilleur diagnostic hépatique peut être discutée ultérieurement. Patiente en bon état général, afébrile, se plaint d'une toux non productive depuis 1 semaine. Pas d'antécédents pulmonaires. À ce stade, il n'est pas clairement différenciable si la toux est bronchique ou due à un reflux (surtout la nuit, non productive, hernie diaphragmatique connue). Nous recommandons d'abord un traitement symptomatique avec Resyl plus et Fluimucil, et si aucun bénéfice, d'essayer en doublant Pantozol. Patiente en bon état général, afébrile. Depuis environ 24 heures, elle ne peut ni manger ni boire, car elle vomit immédiatement, elle a un sentiment de "blocage", pas de nausée avant de vomir. Après l'administrations de Pantozol et Primperan i.v., la patiente a pu boire un verre d'eau sans vomir. Nous recommandons un suivi clinique dans 2-3 jours chez le médecin traitant pour décider si une évaluation de la dysphagie est justifiée. Patiente en bon état général, avec des douleurs musculaires atraumatiques à l'avant-bras gauche sans restriction fonctionnelle. Le patient souhaite expressément d'autres diagnostics d'imagerie tels qu'une échographie, IRM - que nous ne pouvons pas proposer ce week-end. Il a décidé de choisir une autre urgence. Patiente en bon état général, avec dyspnée au repos depuis 2-3 jours, pas de douleurs thoraciques. Au niveau biochimique, les paramètres tels que Troponin T, paramètres inflammatoires, NT pro BNP, ainsi que D-Dimères montrent des résultats normaux. L'ECG et l'examen clinique (y compris l'auscultation pulmonaire) montrent des résultats normaux. Une problématique cardiaque aiguë pourrait donc être exclue. Nous avons attribué la dyspnée dans le cadre du PTBS. Patiente en bon état général, sans symptômes neurologiques, sans maux de tête. Il n'y a pas d'indication pour une imagerie. Patiente en état général légèrement réduit. Elle se plaint de faiblesse. Au niveau biochimique, on a noté une augmentation des paramètres inflammatoires, et à l'UST, nous trouvons une infection urinaire. Pour l'instant, aucun autre foyer infectieux n'a été identifié. La patiente souhaite essayer un traitement ambulatoire et refuse une hospitalisation. Patiente initialement dans un état général réduit, vigilance diminuée, somnolente, avec des douleurs intenses à la tête 7/10, avec des troubles de la vue sous forme de diplopie passagère, actuellement avec une vision floue, vomissements deux fois, et signes de méningisme. Elle s'est rapidement rétablie sous analgésie/antiémétiques i.v. avec Primperan 10mg + Paracétamol 1g + Novalgin 1g + Voltaren 75mg. Les troubles de la vue, nausée/vomissements, et signes de méningisme étaient complètement régressés. La patiente était éveillée. De plus, le CT crânien et les examens biologiques n'ont montré aucune pathologie : pas de signes d'infection, pas de saignement, thrombose, dissection. Après stabilisation de l'état de la patiente et consultation avec sa fille, nous avons renvoyé Mme D à la maison sous la responsabilité de sa famille. Patiente avec des douleurs abdominales peu claires - actuellement principalement des douleurs flanc droit - depuis un total de 5 jours (DD deux épisodes divers), toujours avec des résultats de laboratoire banals, une UST initialement banale, et une CT abdominale/pelvienne banale du 17.04. Aujourd'hui, les examens biologiques sont à nouveau banals. L'UST a montré du sang +++. Après consultation avec Dr. X, nous avons décidé de faire une échographie abdominale/reins demain le 23.04. au 1er étage, HFR Meyriez. Entrée de suivi du 23.04.2018 : Écho abdominale/reins : aucun concret détectable, pas de signes de congestion des reins des deux côtés. Patch de Fentanyl 50 mcg du 12.04 au 16.04.2018, Fentanyl 75 mcg dès le 19.04.2018. RX colonne et bassin le 17.04.2018. Reprogrammation de l'IRM en cardiologie. IRM lombaire le 19.04.2018 (rapport provisoire) : lésion lytique sacro-iliaque gauche évoquant un processus tumoral, spondylodiscite L4-L5 avec épidurite antérieure comprimant L5 gauche.Prévoir investigations supplémentaires dès que possible • Patch de fentanyl dès le 12.04.2018 • IRM lombaire à discuter en ambulatoire (souhaité par le patient et son fils) • Patch de substitution • Patch de substitution dès le 27.03.2018 • Pathologie du tissu conjonctif avec statut post fermeture d'un anévrisme de l'artère rénale gauche en 2006 • HTA traitée • Hyperaldostéronisme • Pathologie du tissu conjonctif avec s/p fermeture d'un anévrisme de l'artère rénale gauche (2006) • Prolapsus du feuillet mitral postérieur avec insuffisance mitrale légère en 2016 • HTA traitée • Pathologie du tissu conjonctif avec s/p fermeture d'un anévrisme de l'artère rénale gauche (2006) • Prolapsus du feuillet mitral postérieur avec insuffisance mitrale légère en 2016 • HTA traitée • Hyperaldostéronisme • Pathologie oculaire droite : leucocorie • DD : cataracte congénitale, rétinoblastome, hémorragie du vitré • Pathologie parenchyme pulmonaire : non • CT pulmonaire le 26.03.2018 • BPCO : • Fonction pulmonaire le 06.05.2018 : syndrome restrictif, pas de syndrome obstructif, CLCO abaissée • MTEV : • scintigraphie pulmonaire le 04.04.2018 • SAOS : • Epworth : 7 pts, STOP BANG 2/8, faible risque • oxymétrie nocturne le 03.04.2018 : 19 apnées/heure -> mise en place C-PAP Cathétérisme droit avec test de réversibilité le 03.03.2018 : coronaires saines. Hypertension artérielle pulmonaire légère précapillaire dans le cadre d'une hypoxémie Consilium pneumologique le 23.03.2018 (Dr. X, Dr. X) et le 05.04.2018 Suite : O2 à domicile, mise en place C-PAP nocturne à évaluer Patient de 68 ans, sous Aspirine cardio pour une maladie coronarienne bitronculaire (mise en évidence le 17.05.2016 lors d'un NSTEMI avec dilatation de l'artère coronaire droite et mise en évidence d'une occlusion chronique de la circonflexe moyenne et une occlusion d'une branche de la grande marginale). Mis à part des facteurs de risques cardio-vasculaires associés (HTA et dyslipidémie non traitées, s/p tabagisme à 60 UPA), le patient ne présente pas d'autres comorbidités ou antécédents médico-chirurgicaux. Lors d'une consultation de suivi en cardiologie ambulatoire (27 mars 2018), le patient bénéficie d'une échocardiographie qui montre une FEVG normale (65%) avec un remodelage concentrique et un trouble de la relaxation, mais pas d'atteinte segmentaire ni de valvulopathie. Une ergométrie réalisée le jour même est toutefois douteuse (ergométrie du 23.03.2018 : cliniquement négative, électriquement positive, tolérance à l'effort normale). Dans ce contexte, une coronarographie est organisée en électif le 03.04.2018. À noter que le patient ne présente aucun symptôme d'angor depuis le NSTEMI de 05.2016. L'examen invasif du jour démontre comme possible corrélat pour le test d'effort électriquement positif une légère progression de la maladie coronarienne au niveau de la circonflexe proximale avec une lésion significative. La coronaire droite montre un excellent résultat à long terme. Après discussion avec le patient, il est procédé à un primary stenting de la circonflexe proximale avec DES avec bon résultat final. On poursuit l'Aspirine 100 mg/j à vie. Le patient est chargé en Plavix 600 mg puis Plavix 75 mg/j pour 3 mois, avec reste du traitement inchangé. Après une surveillance hémodynamique et rythmique sans particularité, le patient rentre à domicile le 04.04.2018. Patient de 77 ans, connu pour un diabète type 2 NIR et une HTA ainsi qu’une maladie coronarienne tritronculaire. Le patient a eu une coronarographie élective en janvier 2018 (Clinique Cécile à Lausanne par le Dr. X avec stenting de l'IVP). Par la suite, il se présente en urgence en cardiologie le 29 mars 2018 pour des douleurs thoraciques. Une échocardiographie ainsi qu'une coronarographie est effectuée le jour même par le Dr. X avec stenting de l'artère Cx et proposition de stenting à distance d'une sténose restante de l'IVA moyenne si récidive d'angor. Le 09 avril 2018, le patient se présente aux urgences pour des douleurs thoraciques. Vu des symptômes atypiques (douleurs reproductibles à la palpation), une coronarographie est organisée en électif chez le Dr. X pour le 16 avril 2018. Le patient se représente aux urgences le 13 avril 2018 pour un malaise sans perte de connaissance avec récidive de douleurs thoraciques (oppression au repos survenue au réveil). Le bilan biologique et électrocardiographique est dans les normes. On retient un angor instable et une coronarographie est effectuée le 13 avril 2018. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat à court terme après stenting de la CX moyenne et distale. Il y a une sténose fonctionnellement significative de l'IVA moyenne (FFR 0.79). Après discussion avec Monsieur Y, nous procédons à une angioplastie avec pose d'un stent actif avec bon résultat final. Par la suite, angioplastie simple de l'ostium de la 1ère diagonale. On poursuit l'Aspirine 100 mg/j à vie. On arrête le traitement de Plavix et effectuons une charge par Efient 60 mg en post-coronarographie le 13.04.2018 avec par la suite Efient 10 mg/j pour 6 mois. Le reste du traitement est inchangé. On propose un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans complication, le patient rentre à domicile le 14.04.2018. Patient admis aux urgences de l'HFR Tafers le 04.04.2018 à la suite d'un traumatisme par choc direct sur le bras G puis écrasement de ce dernier par un autre joueur lors d'un match de football. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Transfert à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 05.04.2018. Les suites postopératoires sont marquées par d'importantes douleurs de l'avant-bras G non soulagées par le traitement antalgique. La mesure de la pression dans la loge des extenseurs et dans le mobile wad est à 47 mmHg. L'indication à une fasciotomie de la loge des extenseurs et du mobile wad est posée et réalisée le 06.04.2018. Les suites postopératoires sont favorables permettant une fermeture de la fasciotomie le 11.04.2018. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. À noter qu'à la suite de l'intervention chirurgicale du 05.04.2018, le patient présente une hypoesthésie sur la branche dorsale du nerf radial et un déficit d'extension partiel des doigts III à V à G. Ad mobilisation sous conduite de la physiothérapie pour le coude et ergothérapie pour resensibilisation. Le 14.04.2018, la plaie chirurgicale est propre et calme permettant un retour à domicile le 14.04.2018. Au status neurologique de sortie, on note une flexion-extension de Dig I et II à M5, flexion Dig III à V à M5, extension Dig III à V à M2; légère hyposensibilité sur la face dorsale du Dig I et II dans le territoire du nerf radial. Patient admis en urgence à l'HFR Riaz à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur le dos. Patient connu pour une plégie avec force à M0 de la cheville G suite à une cure de hernie discale en 2000. Le bilan rx met en évidence la fracture-tassement de L1. Le patient est transféré à Fribourg le 27.03.2018 pour suite de prise en charge. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture avec antalgie, mobilisation selon douleur et école du dos, nous notons une évolution favorable des douleurs. Retour à domicile le 29.03.2018. Patient admis pour une pneumonie basale gauche le 13.04.2018 avec une insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN III. Pour rappel, Monsieur Y, connu pour BPCO de stade III, est transféré depuis les urgences de Riaz où il est amené en ambulance pour une baisse d'état général importante avec asthénie et difficulté à effectuer les activités de la vie quotidienne. Il présente une dyspnée en péjoration depuis une semaine avec une toux productive, avec suspicion de pneumonie et un traitement d'Augmentin a été introduit par le médecin de garde le 12.04.2018. La radiographie montre un foyer pulmonaire basal gauche, une antibiothérapie intraveineuse avec Rocéphine et Klacid est débutée. Devant une hypotension et une insuffisance rénale aiguë, il est transféré aux soins intensifs à Fribourg pour suite de prise en charge.L'évolution est rapidement favorable après optimisation de la volémie sans nécessité de recours aux catécholamines. A noter un épisode d'hypotension passager la matinée du 14.04.2018 qui répond bien au remplissage. Le béta-bloquant est repris à dose diminuée. Les IEC et diurétiques sont maintenus en suspens. Sur le plan respiratoire, le patient est faiblement oxygéno-requérant, ne nécessite pas de support par ventilation non invasive. On constate une insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN III avec des paramètres du laboratoire en amélioration dès le 14.04.2018. A noter une polyurie de récupération, à suivre et compenser. Le patient n'est que partiellement orienté et on observe une rigidité et hypomimie, vraisemblablement dans le cadre de sa maladie de Parkinson, pour laquelle, aucun traitement ne semble avoir été mis en place. Nous vous laissons le soin d'en (re)discuter la pertinence. Il est retransféré à Riaz dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge. Patient admise en médecine interne le 01.02.2018 puis transférée en orthopédie le 09.02.2018 pour prise en charge d'une ostéomyélite du gros orteil G. Mme. Y est hospitalisée en médecine interne le 01.02.2018 pour une décompensation cardiaque et des douleurs généralisées, notamment à l'hallux G. Pour rappel, la patiente vivant actuellement en Espagne depuis 1 an, est en Suisse pour un deuxième avis concernant une nécrose sèche de l'hallux G avec mise sous antibiothérapie et proposition d'amputation supra-géniculaire en Espagne. L'ETT montre une cardiomyopathie hypertrophique associée à une akinésie de la paroi inféro-basale et une FEVG à 40%. Nous introduisons du Furosemide i.v. avec bonne amélioration. Une prise en charge de nos collègues rhumatologues, au vu des multiples douleurs articulaires chez une patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde de longue date, est demandée. Ces derniers ne proposent pas de changement du traitement actuel et imputent les douleurs à une dépendance aux opiacés. Mme. Y présentant à plusieurs reprises des états fébriles sans foyer infectieux, nous arrêtons le traitement d'Atorvastatine que nous avons instauré à la place de la Simvastatine, sans récidive de ses états fébriles. Dans le contexte de la nécrose sèche de l'hallux, une IRM met en évidence une ostéomyélite de la phalange distale de l'hallux G. L'infection étant contenue, sans répercussion inflammatoire sur le plan biologique, l'antibiothérapie commencée en Espagne est stoppée avec l'aval de nos collègues infectiologues. On pose l'indication pour une amputation sous capitale de l'hallux : l'intervention se déroule sans complication le 09.02.2018. En postopératoire, antibiothérapie par co-amoxicilline du 09.02 au 16.02.2018. La plaie évolue défavorablement. Une reprise est nécessaire le 27.02.2018. En postopératoire, antibiothérapie par co-amoxicilline du 27.02.2018 au 01.03.2018 puis Cefepime 2x1g du 01.03.2018 au 06.03.2018. Les suites postopératoires sont marquées par plusieurs épisodes de décompensation cardiaque sur pics hypertensifs ainsi que des épisodes de douleurs thoraciques. Le 26.03.2018, la patiente présente un nouveau pic de tension avec un état fébrile et d'importantes douleurs sur le flanc D. Les examens biologiques et l'ECG permettent d'exclure un infarctus. Un avis des internistes est demandé. Le diagnostic de pneumonie sur possible broncho-aspiration est posé. On introduit un traitement par Tazobactam 4.5g iv 3x/j du 26.03.2018 au 30.03.2018. En raison d'un contexte social compliqué et d'une patiente refusant toutes les alternatives proposées pour la sortie de l'hôpital, la justice de paix est contactée. Un entretien est organisé entre les représentants de la justice de paix et la patiente le 05.04.2018. La patiente est transférée le 29.03.2018 dans l'unité Frailty care pour une prise en charge plus adaptée. Patient adressé à la consultation ORL à 09h00. Patient adressé en urgence de l'HFR Riaz suite à un traumatisme par écrasement du pouce D le 19.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. du 19 au 21.04.2018 puis p.o. à la sortie. Le status local reste propre et calme. Absence de trouble neuro-vasculaire. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 21.04.2018. Patient adressé par la permanence de l'HFR Meyriez après avoir eu le majeur D écrasé entre deux blocs de béton le 03.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Rappel vaccination tétanos faite à Meyriez. Co-amoxicilline 1.2 g i.v. à Meyriez. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.04.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'au 05.04.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 05.04.2018 avec les SAD. Patient adressé par le Dr. X de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge d'une suspicion d'arthrite septique péri-prothétique le 19.03.2018 ; PTG D implantée en septembre 2017. A noter qu'en raison de l'apparition d'un syndrome inflammatoire au début du mois de mars 2018, le médecin traitant avait instauré une antibiothérapie de co-amoxicilline pendant une semaine ; dernière prise le 16.03.2018. Au bilan rx, des lyses péri-prothétiques sont visualisées ce qui est confirmé par CT-scanner. L'indication à une ponction du genou D est posée et réalisée le 19.03.2018. Aucun germe n'est retrouvé dans le liquide articulaire. Le 25.03.2018, ablation de la PTG D et mise en place d'un spacer. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Salmonella sp. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiotique pour Rocéphine 2 g i.v. 1x/j dès le 26.03.2018, pour une durée de 6 semaines. Le 29.03.2018, mise en place d'une PICC-Line pour antibiothérapie au long cours. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 09.04.2018, Mr. Y est transféré en rééducation musculo-squelettique à l'HFR Tafers. Patient adressée par la permanence de l'HFR Meyriez pour prise en charge de la fracture susmentionnée. Le soir du 03.04.2018, la patiente fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule D. Consultation à Meyriez et immobilisation par gilet orthopédique. Au vu d'une dislocation importante de la grande tubérosité, l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et sèche. Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, retour à domicile le 10.04.2018. Patient asymptomatique. Pas d'antibiothérapie : ordonnance du 06.04.18 non remise au patient. Résultat urotube Staphylocoque Haemolyticus : discussion avec infectiologie (Dr. X) : en l'absence de clinique faisant évoquer une infection active, nous ne proposons pas de traitement antibiotique.Rendez-vous de contrôle en filière 34 le 25.04.18 pour contrôle clinique. Maintien du rendez-vous d'IRM prostatique à 1 mois. Conseil de reconsulter rapidement en cas de récidive des symptômes. Patient avec absence de drapeau rouge, nous ne retenons pas d'indication pour faire une imagerie et avec le status nous retenons plutôt une origine musculaire et prescrivons alors un traitement symptomatique et proposons au patient de prendre contact avec son médecin traitant si persistance des plaintes malgré l'antalgie. Patient avec dans un premier temps des vertiges, mais nous objectivons principalement une dépression avec crise d'angoisse comme origine de ses plaintes. Nous organisons alors un rendez-vous en psychiatrie en ambulatoire après discussion avec la psychiatre de garde. Le patient parlant seulement le portugais, la consultation a été organisée avec un traducteur. Le patient sera convoqué. Patient avec un épanchement articulaire du genou suite à un traumatisme le 23.04.2018, avec également des douleurs au niveau de la malléole interne. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie et de l'examen clinique ne montrant pas d'instabilité du genou, nous adressons le patient à la consultation du genou en orthopédie et organisons une IRM du genou en ambulatoire pour exclure une lésion du ménisque interne ou du ligament croisé antérieur. Le patient rentre à domicile avec une attelle à 20°, des cannes et des injections de Clexane, ceci jusqu'à sa prochaine consultation en orthopédie. Patient connu pour discopathie L5 depuis 5 ans. Lombosciatalgies chroniques: Radiographie lombaire face et profil: disthésis de 6 mm. Avis Team Spine: myélographie fonctionnelle avec CT post myélographie à la recherche d'une sténose dynamique en ambulatoire et consultation Team Spine après examen radiologique. Patient connu pour s/p résection colique G et sigmoïdectomie ainsi que néphrectomie D adressé par le médecin traitant en raison de baisse de l'état général, ictère, tests biologiques montrant une cholestase et masse de 2 cm au niveau de l'ampoule de Vatter au CT (04.04.2018). Marqueurs tumoraux négatifs chez MT (cf dossier). Le patient décrit une grande fatigue, une perte d'appétit et des nausées sans vomissement ni douleur abdominale (gêne épigastrique) depuis 10 jours. AS Gén: asthénie, perte de poids de 10 kg depuis novembre 2017 CV: Pas de DRS, dyspnée d'effort stade II Resp: Pas de toux, pas d'expectoration Uro: Pas de brûlure mictionnelle, pas de pollakiurie, pas de macrohématurie ERCP demandée sur avis gastro-entérologue de garde, sera faite ce jour ou demain, le patient est gardé à jeun et reçu Rocéphine pour l'examen. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Patient connu pour status post-cholécystectomie et hernie ombilicale opérée, qui présente depuis samedi de légères douleurs abdominales diffuses de type crampiformes fluctuantes avec pics douloureux à 8/10 à l'EVA survenant 10x/jour, sans irradiation, avec péjoration selon la position, associés à des troubles du transit avec absence de selles depuis jeudi 12.04.2018, alors que son transit est régulier tous les jours 1x/jour. Sa dernière selle était très dure et brune, pas de méléna. Sensation de ballonnements importants. Flatulences présentes. Inappétence avec dernier repas vendredi 13.04.2018 à 16h. Nausées depuis hier et vomissements à 2 reprises hier et ce matin, jaunes sans hématémèse. Pas de frissons ni de fièvre anamnestique. Au niveau urinaire pas de plainte. Au niveau cardio-pulmonaire pas de plainte. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie à 3.0 mmol/l. L'abdomen sans préparation met en évidence une dilatation du caecum de 13 cm. Nous réalisons un scanner abdominal montrant une masse sténosante sigmoïde basse avec une dilatation colique. Après avis chirurgical du Dr. X et en accord avec le Dr. X, nous transférons le patient aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale. Le patient reçoit de la Rocéphine 2g et du Konakion 10mg iv avant le départ. Nous débutons une substitution par KCL 40 mmol/24h iv. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance. Patient convoqué à la filière des urgences ambulatoires pour ultrason abdominal. Patient de 19 ans admis en urgence à la suite d'un AVP le 08.04.2018 (patient à moto, casqué qui se fait percuter à l'arrière par une voiture). Les investigations avec clichés standard ainsi que CT total body ne montrent pas de lésion interne, pas de fracture du rachis ou du bassin, absence de lésion intra-crânienne. Patient hémodynamiquement stable. Un CT-scanner du poignet G met en évidence la fracture intra-articulaire du radius et fracture de la styloïde ulnaire. L'indication opératoire est posée. En raison de douleurs du genou D, une IRM est réalisée le 09.04.2018 mettant en évidence une lésion ostéochondrale non déplacée de la face interne de la rotule qui est traitée conservativement. Surveillance du TC simple pendant 24 h sans particularité. L'intervention chirurgicale en regard du radius distal G se déroule le 10.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale du poignet G évolue favorablement ainsi que les dermabrasions multiples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 11.04.2018. Patient de 22 ans, admis aux soins intensifs le 21.04.2018 en raison d'un coma sur intoxication à de multiples substances (gammabutyrolactone, méthadone, alcool, cannabis). Connu pour une polytoxicomanie et une schizophrénie, il est initialement retrouvé par la police assis devant la gare avec des troubles de l'état de conscience en compagnie de 2 autres personnes. A son arrivée aux urgences, il présente un GCS à 8/15 avec des vomissements motivant une intubation pour protection des voies aériennes. Il reste stable sur le plan hémodynamique et respiratoire et évolue rapidement favorablement, permettant une extubation après quelques heures, sans complication. Concernant sa schizophrénie, la mère du patient signale un changement d'humeur depuis 1 semaine. Il admet avoir spontanément arrêté de prendre son traitement d'Abilify et de Risperdal depuis plusieurs semaines, jugeant ce traitement inefficace. Il ne présente pas de symptômes positifs ni d'idées suicidaires. Il a consommé ces substances à but récréatif. Une évaluation est effectuée par le psychiatre de garde. Le patient refuse une hospitalisation volontaire à Marcens et nous ne retenons pas d'indication à un PAFA en l'état. Le patient rentre à domicile accompagné par ses proches le 22.04.2018. Un suivi ambulatoire avec prise surveillée de sa médication par un infirmier au centre psycho-social est mis en place en attendant le retour de sa psychiatre traitante. Patient de 22 ans admis aux soins intensifs pour un arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 23.04.2018. Mr. Y présente une syncope avec prodrome lors de son service à la protection civile. Ses collègues mettent en évidence une absence de pouls et débutent un massage cardiaque immédiatement. Le patient bénéficie d'un premier choc par un défibrillateur semi-automatique (rythme inconnu, recherche du tracé du défi en cours et à pister chez Zoll - manufacteur du défibrillateur) puis un deuxième choc pour une tachycardie ventriculaire sans pouls administré par les ambulanciers. Un ROSC est obtenu après 15 minutes de massage. Le patient ne protégeant pas ses voies aériennes et présentant une insuffisance respiratoire associée à une hémoptysie, il est intubé sur site et transféré à l'HFR. L'origine de l'arrêt cardiaque reste peu claire. Une coronarographie effectuée à l'entrée, vue d'un doute quant à un possible STEMI antérieur à l'ECG, montre des coronaires saines et un cathétérisme droit exclut une embolie pulmonaire massive. Une cause centrale est écartée par un scanner, et le screening toxicologique retrouve que du cannabis. Une étiologie rythmique est suspectée, le patient présentant lors de la surveillance une tempête rythmique avec des épisodes de bigéminismes soutenus et plusieurs brefs passages en tachycardie ventriculaire pour lesquelles un traitement de cordarone et de bétabloquant est introduit. Une dysplasie arythmogène du ventricule droit n'étant pas exclue, une IRM cardiaque est organisée au Tiefenauspital le 26.04.2018. Par la suite, la pose d'un défibrillateur sous-cutané est indiquée. Un phéochromocytome est également recherché au vu de l'apparition brutale des symptômes et de l'hypertension associée, ceci malgré l'absence de masse surrénalienne au CT. Dans ce cadre, une récolte urinaire afin de doser des catécholamines urinaires est en cours lors du transfert. L'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sévère est possiblement mixte, secondaire au micro-traumatisme parenchymateux post-réanimation, à une hémorragie alvéolaire par barotraumatisme et à une broncho-aspiration. Le scan thoracique met en évidence des atélectasies basales importantes des deux côtés et des infiltrats diffus sur toutes les plages. Dans ce cadre, le patient bénéficie d'une antibiothérapie prophylactique. Un thrombus flottant au départ de l'artère sous-clavière gauche est mis en évidence de manière fortuite. Une anticoagulation thérapeutique ne pouvant pas être débutée au vu de l'hémorragie alvéolaire, on propose de l'introduire par la suite et de prévoir un angio-CT de contrôle à une semaine. Le patient est transféré aux soins continus de l'Inselspital pour la pose du défibrillateur après un passage par le Tiefenauspital pour l'IRM cardiaque. Patient de 22 ans connu pour un carcinome papillaire s/p post-thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et latéral droit le 09.08.2017, hospitalisé le 16.04.2018 en électif pour un traitement à l'iode radioactif. Le traitement à l'iode radioactif se déroule sans complication. Dans le protocole, le patient a bénéficié d'un PET-SCAN et d'une scintigraphie. Les résultats sont en cours au moment du départ. Patient de 23 ans, en bonne santé habituelle, présente un état fébrile accompagné de maux de gorge depuis 4 jours. Malgré un streptotest négatif, un traitement antibiotique par Zithromax est débuté par le médecin traitant le 03.04.2018. Des douleurs thoraciques et une dyspnée progressive depuis le 02.04.2018 motivent la consultation aux urgences. Le diagnostic de péri-myocardite sur probable virose est retenu. Une échocardiographie montre une fonction ventriculaire discrètement diminuée (FEVG 45%-50%) avec une hypokinésie globale discrète et un remodelage concentrique. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique. Pendant la surveillance, le patient présente quelques épisodes de tachycardie sinusale jusqu'à 120/min, sans répercussion sur l'hémodynamique pendant la nuit et un profil tensionnel à la limite supérieure de la norme, raison pour laquelle un bêtabloquant est introduit. La suite de la prise en charge s'est déroulée dans le service de médecine interne. Le patient n'a pas présenté de nouvelles douleurs durant son séjour chez nous. Nous avons organisé une IRM en ambulatoire à la Clinique Affidea le 03.05.2018. Une consultation avec le Dr. X est organisée pour le 14.05.2018. Nous avons maintenu le traitement par bêta-bloquant au vu de la tachycardie et de l'hypertension artérielle observées chez nous, nous vous laissons le soin d'en réévaluer l'indication. Patient de 25 ans qui présente une bradycardie sinusale asymptomatique. L'examen clinique est sans anomalie. Son BMI ce jour est à 14.9 kg/m2. La TA est à 100/60 mmHg. Le laboratoire retrouve une légère insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 134 µmol/l et une urée à 11 mmol/l avec une hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Le taux de phosphore et l'albumine sont dans la norme respectivement à 1.44 mmol/l et 48.7 g/l. La glycémie est à 3.9 mmol/l. L'ECG retrouve une bradycardie sinusale sans autre signe significatif. Le patient étant totalement asymptomatique et ne présentant pas de critère de gravité (BMI > 12 kg/m2, bradycardie sinusale > 40/min sans QT long, TA > 80/50 mmHg, pas d'anomalie biologique significative, pas d'hypoglycémie < 2.5 mmol/l, pas de trouble de la conscience), il peut retourner à Marsens. Concernant les anomalies biologiques, nous proposons d'effectuer un contrôle laboratoire à 48h, et de substituer l'hypokaliémie par du potassium effervescent 3x/j. En cas de perturbation au contrôle de 48h, nous proposons à Marsens de rappeler les urgences de Riaz si besoin. Nous laissons également le soin à Marsens de contrôler les résultats de l'albuminémie. Patient de 27 ans admis pour une syncope d'origine indéterminée avec suspicion de syndrome de Brugada. Il s'agit d'un patient connu pour des malaises avec sensation de chaleur et palpitations, depuis ses 13 ans. Il a déjà consulté en 2016 et en mars 2018 pour ce même motif avec des épisodes de syncope sans origine claire retenue. Il présente depuis quelques semaines ses malaises habituels de manière plus fréquente, et le 17.04 vers 17h20 présente un nouvel épisode de malaise avec sensation de chaleur, fourmillement des extrémités, vertiges, et palpitations puis perte de connaissance, sans chute (rattrapé par ses collègues). Il n'y a pas eu de perte d'urine ni morsure de langue. Les collègues de travail décrivent une révulsion des yeux et quelques tremblements. Le bilan aux urgences montre des signes d'hypertrophie gauche, et l'ECG comparatif de mars 2018 montre un bloc de branche droit incomplet qui n'est plus retrouvé sur l'ECG du jour. Devant la suspicion, faible, d'un syndrome de Brugada, un test à l'Ajmaline le 18.04.2018 est effectué et se révèle non pathologique. Une échocardiographie le même jour montre une bonne fonction ventriculaire et ne donne pas d'argument pour une dysplasie arythmogène du ventricule droit. Pendant son séjour, aucun trouble de rythme n'est observé. Le patient peut regagner son domicile le 18.04.2018, après avoir pris lui-même un rendez-vous en cardiologie pour un bilan cardiologique en ambulatoire. Patient de 30 ans admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 30.03.2018. Mr. Y, connu pour un syndrome de Di George et des antécédents de pneumonies à répétition, présente depuis le 30.03.2018 une baisse de l'état général associée à une dyspnée en péjoration. Une insuffisance respiratoire hypoxémique avec un important infiltrat péri-hilaire D est mise en évidence aux urgences laissant suspecter une pneumonie. Le patient est admis aux soins intensifs pour suite des investigations et de la prise en charge. Le patient est mis au bénéfice d'un traitement antibiotique par Co-amoxicilline et Klacid, ainsi que de VNI. Toutefois, au vu de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire, le diagnostic de pneumonie est rapidement écarté et l'antibiothérapie mise en suspens. À noter de plus que l'infiltrat en verre dépoli, décrit au CT-scan effectué à l'admission d'entente avec nos pneumologues, correspond globalement à celui décrit en novembre lors du dernier épisode d'insuffisance respiratoire, et qu'aucun germe n'avait été identifié lors de cet épisode. L'étiologie de ces épisodes d'insuffisance respiratoire reste donc peu claire. Des épisodes d'OAP sont évoqués au vu des malformations cardiaques du patient. Toutefois, une échocardiographie, tout comme les paramètres de laboratoire, ne semblent pas parler particulièrement en faveur de ce diagnostic.Des épisodes d'hémorragie alvéolaire sont également possibles au vu du scanner et de la corrélation des épisodes avec des sensations de baisse de l'état général rapide accompagnées de douleurs abdominales avec efforts de défécation. A noter toutefois l'absence lors des deux derniers épisodes d'hémoptyses. Un avis cardiologique a été demandé à l'Inselspital où le patient est suivi par le Dr. X. Le patient étant stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, il peut être transféré à l'étage de médecine le 01.04.2018. Nous n'avons à ce moment-là pas reçu de retour d'Inselspital. Nous vous laissons le soin de les recontacter pour discuter de la suite de la prise en charge. A noter que la patiente a présenté une réaction anaphylactique de grade I lors de l'administration de Primpéran aux urgences. Patient de 30 ans admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique le 30.03.2018. Mr. Y, connu pour un syndrome de Di George et des antécédents de pneumonies à répétition, présente depuis le 30.03.2018 une baisse de l'état général associée à une dyspnée en péjoration. Une insuffisance respiratoire hypoxémique avec un important infiltrat péri-hilaire D est mise en évidence aux urgences laissant suspecter une pneumonie. Le patient est admis aux soins intensifs pour suite des investigations et de la prise en charge. La patiente est mise au bénéfice d'un traitement antibiotique par Co-amoxicilline et Klacid, ainsi que de VNI. Toutefois au vu de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire, le diagnostic de pneumonie est rapidement écarté et l'antibiothérapie mise en suspens. A noter de plus que l'infiltrat en verre dépoli décrit au scanner correspond globalement à celui décrit en novembre lors du dernier épisode d'insuffisance respiratoire et qu'aucun germe n'avait été identifié lors de cet épisode. L'étiologie de ces épisodes d'insuffisance respiratoire reste donc peu claire. Une échocardiographie, tout comme les paramètres de laboratoires ne semblent pas parler particulièrement en faveur d'un œdème cardiogénique. Des épisodes d'hémorragie alvéolaire sont également possibles au vu du scanner et de la corrélation des épisodes avec des sensations de baisse de l'état général rapides accompagnées de douleurs abdominales avec efforts de défécation. Le patient expectore d'ailleurs une mousse parfois rosée. Au vu d'une relative stabilité respiratoire, le patient est transféré en médecine interne le 01.04.2018. Cependant, il représente 24h plus tard des désaturations importantes, avec une hypoxémie marquée sous oxygène à haut débit, raison pour laquelle nous transférons le patient le 02.04.2018 en centre universitaire à l'Inselspital, après l'aval de nos collègues bernois, afin de poursuivre les investigations et d'instaurer un traitement spécifique. A noter que la patiente a présenté une réaction anaphylactique de grade I lors de l'administration de Primpéran aux urgences. Patient de 30 ans, connu pour un diabète de type 1 sous Insuline Levemir et Humalog aux repas, qui présente le 02.04.2018 vers 18h une hypoglycémie symptomatique avec perte de connaissance. Le matin du 02.04, le patient avait pris sa dose habituelle de Levemir mais il ne se rappelle pas s'il a pris l'Humalog à midi. Il a mangé normalement à midi et il a bu une bière, mais n'a pas mangé de biscuits vers 16h comme il en a l'habitude. Vers 18h, sa femme le retrouve allongé sur le sofa, pâle, diaphorétique et sans réponse à ses appels verbaux. Elle tente de lui faire avaler une boisson sucrée et du chocolat malgré son inconscience, puis le met en position latérale de sécurité. Elle ne parvient pas à prendre sa glycémie capillaire, qui est indétectable. Elle téléphone à l'ambulance, qui arrive sur place 10 minutes après l'appel et retrouve un patient agité, confus et désorienté, avec un Glasgow à 13/15, qui remonte par la suite à 15/15, et une glycémie à 2.8 mmol/l. Le patient reçoit 16 g de glucose per os, mais le contrôle glycémique suivant montre une glycémie à 1.9 mmol/l. Selon son épouse, le patient ne contrôle pas ses glycémies capillaires comme il le devrait et présente une fois par semaine en moyenne des hypoglycémies symptomatiques avec fatigue et diaphorèse, motivant l'ingestion de sucre. Il prend de temps en temps son Humalog, sans contrôle de la glycémie. A l'anamnèse, pas d'autre plainte. A l'admission, le patient est tachycarde à 100 bpm, hypertendu à 166/108 mmHg, avec une saturation à 98% à l'air ambiant, afébrile. Glasgow à 15/15. Le patient est désorienté dans le temps mais orienté dans l'espace et la situation. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Au niveau neurologique, force M5 aux 4 membres, sensibilité symétrique, ROT normovifs et symétriques. Le reste du status est sans particularité. Aux urgences, le patient reçoit 300 mg iv de Benerva et 2 ampoules de G40%, ainsi que 250 ml de G5%, suite à quoi les glycémies remontent rapidement à 9.3 mmol/l, puis à 15.4 mmol/l. Monsieur Y est ensuite hospitalisé en médecine pour surveillance des glycémies et adaptation du traitement. Nous constatons un diabète de type 1 mal géré avec une hémoglobine glyquée à 9.4% avec hypoglycémies répétées au vu que le schéma basal-bolus avec contrôle systématique des glycémies n'est pas respecté. Au vu des hypoglycémies fréquentes ces derniers temps, sans épisode d'hyperglycémie, nous contactons les diabétologues de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le traitement d'insuline basale par Insuline Levemir est diminué à 20 U le matin et 14 U le soir et le schéma d'Humalog est également diminué. Pendant son hospitalisation, les risques du diabète sont expliqués au patient et des conseils pour la gestion de sa thérapie lui sont donnés. Il a aussi été averti de contrôler sa glycémie avant de conduire pour exclure une hypoglycémie et de ne pas conduire si les glycémies sont instables. Une brochure d'informations et la carte de médicaments avec le schéma d'Insuline lui est fournie. Un contrôle en diabétologie est agendé pour le 04.05.2018 à 16h00. De plus, un suivi en ambulatoire auprès de la diététicienne est organisé. Patient de 31 ans hospitalisé pour la mise en place d'une PTH G sur coxarthrose avancée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 108 g/l ne nécessitant pas de transfusion pendant l'hospitalisation; à contrôler à distance. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 16.04.2018. Patient de 32 ans admis pour une intoxication médicamenteuse volontaire au Cipralex à but suicidaire. Il s'agit d'un patient connu pour un trouble bipolaire qui consomme le 03.04.2018 vers 15h30 50 cpr de Cipralex 20 mg dans un but suicidaire. Il n'y aurait pas d'autre consommation de toxiques ni d'alcool. Il avertit de suite un ami qui contacte la sœur qui appelle les secours. A l'arrivée des ambulanciers, le patient présente un GCS à 15 puis dégrade progressivement son état de conscience. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. L'évolution est marquée par une péjoration de l'état de conscience motivant son intubation (Cormack 3, Cormack 2 avec Sellick). Il peut être extubé sans problème le 04.04.2018 avec une évolution favorable. Un avis psychiatrique le 04.04.2018 pose l'indication à un transfert en milieu psychiatrique à Marsens pour suite de prise en charge. Il est donc transféré à l'hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire le 04.04.2018. Patient de 36 ans, admis aux soins intensifs le 21.04.2018 suite à une intoxication sur gammabutyrolactone, amphétamines et Méthadone avec diminution de l'état de conscience puis agitation marquée.Connu pour une polytoxicomanie (Héroïne, traité par Sevrelong mais arrêté depuis 3 jours, amphétamines), il est initialement retrouvé par la police assis devant la gare, somnolent, en compagnie de 2 autres personnes. A son arrivée aux urgences, il présente un état de conscience fluctuant motivant l'administration de Naloxone, suite à laquelle il développe un état d'agitation majeur, nécessitant l'administration de 22 mg de Dormicum puis une intubation orotrachéale. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution est rapidement favorable, permettant une extubation sans complication le 22.04.2018 en début de matinée. L'évolution neurologique, hémodynamique et respiratoire est simple. A son réveil, il présente des brûlures oculaires importantes avec une photophobie. L'ophtalmologue de garde conclut à une kératite irritative, et un traitement par vitamine A pommade et Floxal pommade est initié. En cas de mauvaise évolution, un nouveau contrôle en urgence sera à prévoir. Concernant sa polytoxicomanie, le patient a été évalué par le psychiatre de garde. Il propose un suivi ambulatoire psychiatrique et addictologique au CCA de Fribourg avec Dr. X et Mr. Y (infirmier). Le patient rentre à domicile le 22.04.2018. Patient de 37 ans transféré de l'HFR Tavel pour prise en charge chirurgicale de la plaie susmentionnée, qu'il s'est procurée dans un accident de ski le 02.04.2018. Le patient est pris au bloc opératoire dans la nuit du 03.04.2018 où une suture du tendon FCR est effectuée. Les suites post-opératoires sont simples. Mobilisation en ergothérapie. La plaie opératoire reste calme. Retour à domicile le 03.04.2018. Patient de 39 ans admis aux soins intensifs pour acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie à 6.8 mmol/l. Il s'agit d'un patient connu pour une polykystose rénale hospitalisé pour une macrohématurie sur rupture de kyste compliquée d'une pyélonéphrite obstructive. Il présente une péjoration progressive de sa fonction rénale avec hyperkaliémie à 6.8 mmol/L et acidose métabolique le 31.03. Il bénéficie d'une prise en charge par hydratation, mise en suspens de son traitement par IEC, insuline-glucose, substitution de bicarbonate et chélateurs du potassium avec une évolution favorable. Nous prenons avis auprès de l'équipe de néphrologie qui ne retient pas d'indication immédiate à la dialyse. L'évolution est favorable permettant un transfert en médecine le 02.04 pour suite de prise en charge. Patient de 40 ans, admis aux soins intensifs le 19.04.2018 en raison d'un AVC ischémique sylvien D profond multi-focal d'origine artério-artérielle probable. Il présente initialement le 19.04.2018 vers 2h30 du matin un déficit sensitivo-moteur de la jambe gauche, d'une durée d'environ 1h30, spontanément résolutif. S'ensuit une récidive au matin vers 8h30 avec un déficit impliquant désormais également la main gauche, d'une durée cette fois de 45 minutes. Il consulte alors aux urgences dans la soirée, après que ses collègues ont noté des troubles de la marche. Le NIHSS d'entrée s'élève à 0 point et le CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique. Il est admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge sur avis neurologique. La surveillance se déroule sans complication hémodynamique ni rythmique. Le NIHSS reste à 0 point durant la surveillance aux SI. L'IRM cérébrale réalisée le 20.04.2018 met en évidence plusieurs lésions ischémiques au niveau lenticulaire et corticale D, évoquant une origine artério-artérielle ou cardio-embolique. L'ETT est dans la norme. Au vu d'un bilan lipidique perturbé, un traitement de statine est introduit. L'hémoglobine glyquée s'élève à 5.9%. A relever des pauses respiratoires nocturnes, sans désaturation en cours de séjour, pour lesquelles nous vous laissons le soin de discuter d'une oxymétrie nocturne formelle avec nos collègues pneumologues à distance de l'épisode aigu actuel. Patient de 41 ans, connu pour une goutte, qui est hospitalisé pour investigation en raison d'une suspicion de myélome multiple au vu d'une gammapathie monoclonale associée à une insuffisance rénale aiguë nouvelle mise en évidence en ambulatoire par le médecin traitant. Au laboratoire d'entrée dans notre service, la fonction rénale est en nette amélioration, et nous interprétons la péjoration transitoire possiblement dans le contexte d'une déshydratation ou des traitements par IEC. Le patient bénéficie d'une hydratation iv avec ultérieure amélioration de la fonction rénale. Le traitement par IEC est provisoirement remplacé par un anti-calcique dans ce contexte. Nous effectuons une ponction de biopsie de moelle qui met en évidence au médullogramme une infiltration médullaire plasmocytaire estimée à 5-10% à l'examen microscopique direct. Ce degré d'infiltration pourrait en tout état de cause difficilement expliquer une atteinte rénale. Néanmoins, le degré précis d'infiltration nous sera donné par les résultats de la cytométrie et surtout de la biopsie (en attente) et c'est à ce moment seulement que l'on pourra déterminer si les critères de myélome sont remplis. En l'absence d'urgence thérapeutique, nous laissons le patient rentrer à domicile le 21.04.2018; il sera revu à la consultation du Dr. X (hématologie) après réception de l'ensemble des examens et après réalisation d'un IRM total body. Patient de 43 ans ayant consulté les urgences le 03.04.2018 à la suite d'une chute en descendant les marches d'un camion, réception sur la main G en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture intra-articulaire et déplacée du radius distal G. L'indication opératoire est donnée et agendée initialement au 05.04.2018. Toutefois, en raison de paresthésies de la face palmaire des doigts I à III G avec, cliniquement, des signes de compression du nerf médian, l'intervention chirurgicale est avancée au 04.04.2018. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. En postopératoire, disparition des paresthésies des doigts I à III G. Le statut neurologique est sans particularité. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 06.04.2018. Patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis le 30.03.2018 des céphalées frontales, pariétales et occipitales irradiant dans la nuque, apparues spontanément, avec état fébrile à 39°C. Depuis le soir du 01.04.2018, il note l'apparition d'une rougeur du front avec tuméfaction et un cuir chevelu douloureux en plus des céphalées. Il aurait percé il y a 10 jours un bouton au niveau occipital du cuir chevelu avec apparition d'une croûte. A l'anamnèse, le patient se plaint d'une phonophobie et d'une photophobie, sans diplopie, sans trouble visuel, sans trouble sensitivo-moteur. Pas d'aphasie ni de dysarthrie. Il décrit un épisode de céphalées similaire il y a 3 ans. A l'examen clinique d'entrée, le patient est en état général diminué, pâle mais bien hydraté. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. L'abdomen est souple et indolore. Au niveau cutané, présence d'une rougeur en barre de 3 cm sur le front, s'étendant sur l'ensemble du cuir chevelu, avec tuméfaction au niveau frontal. Présence d'une croûte au niveau occipital, ganglion occipital de 2 cm fluctuants, douloureux. Pas de purpura sur l'ensemble des membres. A l'otoscopie droite, présence de liquide rétro-tympanique, otoscopie gauche sans particularité. Statut neurologique dans la norme. La nuque est souple, avec une sensibilité à la mobilisation, Kernig positif, Brudzinski négatif. Une ponction lombaire effectuée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal revient négative et le CT cérébral injecté se révèle sans particularité. Le patient bénéficie de 2 g iv de Rocéphine, puis il est transféré dans notre service de médecine.Sous Co-Amoxi 2.2 g - 4 x/jour, l'évolution clinique est favorable mais le 03.04.2018, le patient développe des névralgies à point de départ occipital, avec irradiation aux niveaux temporal et pariétal. Nous attribuons ces névralgies dans le contexte de cette hypodermite et un traitement par Lyrica est débuté, avec amélioration de la douleur. Le patient bénéficie également d'un traitement myorelaxant. De plus, le 05.04.2018, Monsieur Labastrou présente un angioedème au niveau de la paupière supérieure de l'œil gauche. Le traitement de Brufen est mis en suspens et nous notons une bonne réponse après applications de poches à glace 2 x/jour. Vu la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 07.04.2018, avec poursuite du traitement antibiotique de Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour jusqu'au 12.04.2018. Le traitement de Lyrica est à poursuivre durant une semaine, puis à réévaluer à votre consultation. Patient de 45 ans, connu pour un trouble bipolaire avec suspicion de schizophrénie, adressé par les urgences de l'HFR Tafers en raison de l'évolution défavorable d'une tuméfaction, rougeur et douleurs face ulnaire du 3ème doigt D. A l'examen, visualisation de 3 points d'entrée avec du pus face ulnaire P1-P2 du 3ème doigt D; le patient dit avoir été piqué par une guêpe ou une araignée il y a environ 15 jours motivant une consultation chez son médecin traitant qui avait instauré une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. L'indication à une prise en bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.04.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Reprise chirurgicale le 02.04.2018 en raison de la persistance d'un écoulement purulent sur le versant ulnaire du 3ème doigt D. La microbiologie peropératoire du 01.04.2018 revient négative. La plaie évolue favorablement avec réfection journalière du pansement; persistance d'un léger écoulement séreux clair à la sortie. Retour à domicile avec les SAD le 09.04.2018. Patient de 46 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec status post NSTEMI compliqué d'une insuffisance mitrale sévère sur rupture de pilier avec choc cardiogène et pose d'une valve mécanique mitrale, anticoagulé oralement avec Marcoumar, qui présente une difficulté respiratoire depuis le soir du 10.04.2018, avec exacerbation et palpitations vers 3h du matin. Pas de douleur rétrosternale, pas d'orthopnée, pas de toux. Trois épisodes de vomissements alimentaires le 10.04.2018, avec 6 épisodes de diarrhées. Notion de selles noires, pas de trouble gastro-intestinal connu. A l'examen clinique d'entrée, le patient est tachypnéique, tachycarde à 150 bpm, normotendu, afébrile, avec une saturation O2 à 100%. Au status cardiovasculaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, les bruits abdominaux sont dans la norme. Le toucher rectal est indolore, avec un tonus sphinctérien préservé, des selles molles sur le doigtier, sans traces de sang ni de melaena. Le reste du status est sans particularité. L'ECG d'entrée met en évidence une tachycardie supra-ventriculaire irrégulière à 143 bpm sur probable foyer ectopique, avec un axe gauche par rapport à l'âge et un sous-décalage du segment ST en V3, le QT est allongé, l'ECG est toutefois légèrement artéfacté. Aux urgences, la fréquence cardiaque se stabilise spontanément avec apparition d'un rythme sinusal à 109 bpm et présence d'un QT long à 505 ms. Le Dr. X, cardiologue, suspecte plutôt un passage en fibrillation auriculaire paroxystique sur probable déshydratation ou sur dysthyroïdie. La TSH revient dans la norme à 4,13 mU/l. La radiographie du thorax se révèle normale. Le laboratoire montre une hémoglobine à 156 g/l, un INR légèrement supra-thérapeutique à 3.8, une CRP < 5 mg/l et des leucocytes à 10,8 G/l. Les troponines T hs ne montrent pas de cinétique, elles reviennent à 60 ng/l (H0) et à 58 ng/l (H1). Durant la surveillance aux urgences, le patient devient hypotendu à 92/82 mmHg. Il est hospitalisé à l'ELM pour hydratation parentérale, surveillance hémodynamique et les traitements de Lisinopril, de Torasémide et d'Aldactone sont mis en suspens. Suspectant un saignement digestif, nous instaurons un traitement de Nexium 80 mg en bolus, suivi de Nexium en pompe 8 mg/h. Monsieur Deillon est mis à jeun. Une oesogastroduodénoscopie effectuée le 13.04.2018 par le Prof. X montre une bulbite érosive duodénale avec des pétéchies intra-muqueuses, probablement la source d'une hémorragie digestive haute récente. L'examen ne montre par contre pas d'hémorragie active. Après hydratation parentérale et stabilisation des tensions artérielles, l'Aldactone et le Lisinopril sont repris. Le Nexium en pompe est stoppé le 13.04.2018, remplacé par du Nexium 40 mg - 2 x/jour et le patient est réalimenté avec un régime léger. De plus, le traitement de Marcoumar est repris. L'INR n'étant pas thérapeutique chez un patient porteur d'une valve mitrale, une anticoagulation thérapeutique par Clexane est débutée le 14.04.2018. Vu la bonne évolution clinique, (absence de melaena) et une hémoglobine stable lors des contrôles biologiques, Monsieur Deillon regagne son domicile le 17.04.2018. Il sera vu l'après-midi même par son cardiologue traitant, le Dr. X. A la sortie, au vu d'un INR toujours infra-thérapeutique, la Clexane est poursuivie. Le patient se présentera à votre consultation pour contrôle de l'INR et discuter de l'arrêt ou non de la Clexane. Patient de 47 ans, admis aux soins intensifs le 20.04.2018 en raison d'un NSTEMI. Il est initialement adressé aux urgences par son médecin traitant pour suspicion de NSTEMI en raison de deux épisodes d'angor typique d'une durée de 1h pour chaque épisode, sans autre symptôme et sans modification ECG. Le bilan d'entrée montre des troponines positives. Il nous est alors adressé dans l'attente d'une coronarographie. La coronarographie met en évidence une maladie monotronculaire avec subocclusion de l'IVA proximale, traitée par stent et fenestration de la première diagonale, ainsi qu'une FEVG estimée à 55%. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. Le traitement antihypertenseur est progressivement repris avec relais des médicaments habituels polonais par un traitement standard. Au vu d'un bilan lipidique perturbé, un traitement de statine est introduit. L'hémoglobine glyquée est dans la cible. Mr. Y est transféré en médecine interne le 21.04.2018 pour poursuite de l'adaptation de son traitement antihypertenseur.L'évolution est favorable et M. Holowinski est resté stable sur le plan hémodynamique. Il peut rentrer à domicile le 25.04.2018 et sera contacté afin d'effectuer une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire. • Patient de 47 avec s/p STEMI en 2013 sur lésion de l'IVA et bifurcation d'une diagonale (2 stents actifs) qui présente depuis environ une semaine un angor d'effort crescendo avec un épisode de douleurs thoraciques post-prandiales pendant environ 1h survenue le 16.04.2018 et motivant une consultation aux urgences de Payerne. Le bilan biologique et électrocardiographique est dans la norme. Les collègues de Payerne concluent à un angor instable et prennent un avis cardiologique par téléphone (Dr. X) qui propose une coronarographie d'emblée afin d'exclure une progression de la maladie coronarienne. Le patient rentre à domicile le 16.04.2018 depuis les urgences de Payerne et se présente en électif le 17.04.2018 pour une coronarographie à Fribourg. L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat à long terme après stenting de la bifurcation IVA /DA en 2013. Comme possible corrélat pour les DRS, nous trouvons une sténose au niveau de la circonflexe distale. Après discussion avec le patient, il est procédé à un primary stenting avec mise en place d'un stent actif RCX distale avec bon résultat final. Aspirine à vie, Plavix 75 mg/d pour la durée de trois mois. Après une surveillance rythmique sans particularité, le patient rentre à domicile le 18.04.2018. • Patient de 49 ans admis pour un AVC ischémique cortical précentral G. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle qui présente le 27.04.2018 vers 6h20 du matin une parésie du membre supérieur droit associée à une chute de la commissure labiale droite pour laquelle il prend un comprimé d'Aspirine 500 mg puis consulte aux urgences. La symptomatologie est spontanément régressive. Le NIHSS à l'admission aux urgences est à 2 puis à 0. Un CT Time is Brain ne montre pas de lésion suspecte franche. L'IRM cérébrale confirme un AVC cortical au niveau du gyrus précentral à gauche, sans transformation hémorragique. Le bilan des facteurs de risque cardio-vasculaire montre une dyslipidémie motivant l'introduction d'une statine, et une hémoglobine glyquée dans la norme. Une ETT est demandée pour compléter le bilan étiologique. L'évolution étant favorable, le patient est transféré à l'unité Stroke non monitorisée le 28.04.2018. • Patient de 49 ans admis pour une hémoptysie sur possible fistule vasculaire d'une prothèse aortique. Il s'agit d'un patient connu pour un syndrome de Marfan avec status post remplacement de valve aortique et aorte ascendante pour une dissection de type A puis endoprothèse de l'aorte thoracique descendante pour une dissection de type B post A dans les années 90. Il présente depuis le 05.04 environ une toux avec expectorations et suspicion de pneumonie basale gauche pour lequel il est traité en ambulatoire par Amoxicilline puis Amoxicilline et Clarithromycine. L'évolution est médiocre et le soir du 11.04 il présente une quinte de toux avec hémoptysie d'environ 0.5 dl, raison pour laquelle il consulte aux urgences le 12.04.2018. Lors de la surveillance aux urgences, il représente une hémoptysie d'environ 0.5 dl avec désaturation à 75% et tachycardie à 140/min. Un CT thoracique montre la présence d'un hématome de la paroi aortique connu mais avec apparition d'air au sein de l'hématome et en périprothétique, évoquant soit une fistule, soit une surinfection endovasculaire. Dans ce contexte, une antibiothérapie empirique par CoAmoxicilline à dose endocardite est débutée. Un avis est pris auprès de l'équipe de chirurgie cardio-vasculaire du CHUV qui propose un transfert aux soins continus de chirurgie cardio-vasculaire pour surveillance et possible prise en charge opératoire. Le patient est donc transféré le 12.04.2018 au CHUV pour la suite de la prise en charge. • Patient de 49 ans qui est adressé par son médecin traitant (Dr. X) en cardiologie ambulatoire (Dr. X) pour investigation d'un angor d'effort nouveau. Une IRM cardiaque de stress est effectuée le 19 mars 2018 et montre une FEVG conservée à 60% mais une ischémie de stress avec déficit de perfusion léger au niveau septal et antérieur médio-ventriculaire. Dans ce contexte, une coronarographie est agendée en électif le 17.04.2018. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une lésion significative de la CX moyenne et distale au niveau de la bifurcation de la 2ème marginale. La fonction systolique VG est normale à 65%. La coronaire droite est mal visualisée malgré plusieurs tentatives et guiding différents. L'aortographie par ailleurs normale, confirme la présence d'une coronaire droite. Après discussion avec Mr. Y, il est procédé à angioplastie de la circonflexe moyenne et distale avec pose de 1 stent actif avec excellent résultat final. Au niveau médicamenteux, on effectue une charge en Aspirine 500 mg puis 100 mg/j à vie et introduction d'une statine à vie. On effectue aussi une charge en Efient 60 mg puis 10 mg/j pour 3 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Proposition d'effectuer un angio-CT coronarien afin de mieux déterminer le départ de la coronaire droite et d'éventuelles lésions. À cette fin, un angio-CT est organisé pour le lundi 23.04.2018 à 15h00 (rendez-vous transmis au patient). Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, le patient rentre à domicile le 18.04.2018. • Patient de 49 ans, connu pour une maladie coronarienne désormais bitronculaire et plusieurs facteurs de risques cardio-vasculaires, qui a été hospitalisé le 14.04.2018 pour un NSTEMI. Le patient a bénéficié d'une coronarographie avec stenting de l'IVA proximale et de la Cx proximale et distale. Après surveillance hémodynamique aux SIC, il nous est transféré en médecine pour la suite de prise en charge. Concernant le NSTEMI et l'insuffisance cardiaque, le traitement est adapté avec introduction d'un IEC et d'un béta-bloquant. Nous vous laissons le soin de majorer les posologies aux doses maximales tolérées. En raison de douleurs persistantes au point de ponction, un bilan angiologique est réalisé, qui est dans les limites de la norme. Le patient bénéficiera par la suite d'une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. Concernant la dyslipidémie, un traitement par Atorvastatine est introduit. Au vu de la maladie coronarienne active, les valeurs cibles de LDL sont alors de 1.8 mmol/L. Nous vous laissons le soin de répéter le bilan lipidique à distance et d'adapter le traitement de statine en fonction. Concernant le diabète de type II, une insuline de type Insulatard est d'emblée débutée au vu des valeurs élevées. En parallèle, un traitement par Metfin est introduit et le patient bénéficie d'un enseignement au diabète. Nous constatons que le patient présente des difficultés à faire ses injections d'insuline, que cela soit d'adapter le bon nombre d'unités ou de réaliser correctement les injections. Dans ce contexte, nous simplifions le traitement en remplaçant l'Insulatard par de la Lantus avec une seule dose fixe à injecter par jour et débutons un traitement par Jardiance. Nous vous laissons le soin d'adapter les doses d'insuline en fonction du profil glycémique. Concernant le bilan des complications du diabète, un spot urinaire ne retrouve pas de micro-albuminurie. Nous vous laissons le soin d'adresser le patient à un ophtalmologue pour la réalisation du fond d'œil. Pour des raisons familiales, le patient rentre à domicile le 19.04.2018. Le traitement d'insuline n'étant pas encore complètement adapté, il se présentera chez son médecin traitant dès le 20.04.2018 pour un contrôle des glycémies et au besoin, adaptation de la posologie.Patient de 51 ans, admis en Stroke unit monitorée le 29.04.2018 en raison d'un AVC ischémique thalamique droit. Il se réveille le 29.04.2018 avec un hémisyndrome sensitif gauche associé à une ataxie des membres supérieur et inférieur à gauche. La dernière preuve de bonne santé remonte à la veille au soir. Il consulte aux urgences où le bilan radiologique met en évidence une probable lésion ischémique thalamique droite ainsi qu'une séquelle d'AVC frontal droit. Il reçoit une charge en Aspirine et nous est adressé pour suite de prise en charge. Le NIHSS initial à 7 s'améliore spontanément dans les 24 premières heures avec persistance d'une ataxie de l'hémicorps gauche. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une dyslipidémie motivant une majoration de son traitement par statines. Une hémoglobine glyquée est mesurée à 7.9%. Un contrôle diabétologique avec éventuel réglage du traitement est à prévoir dans les prochaines semaines. À relever une compliance médicamenteuse douteuse, chez un patient actuellement défavorable à la prise de bétabloqueurs et de statines et rapportant avoir interrompu son traitement anti-hypertenseur habituel de son propre chef il y a près de 10 jours. Une IRM cérébrale agendée le 30.04.2018 est à suivre. À noter des modifications ECG à l'admission sous forme d'ondes T négatives dans le territoire inféro-latéral, sans DRS et sans troponines. Le patient relate parfois une oppression thoracique lors d'efforts intenses. Une échocardiographie réalisée le 30.04.2018 montre des troubles de la cinétique segmentaire en apical. Afin d'exclure un thrombus apical et un FOP, le bilan est à compléter par une échocardiographie avec contraste Sonovue et d'un test aux micro-bulles. Les cardiologues proposent ensuite de réaliser une coronarographie d'ici à deux semaines. Compte tenu de l'hypertension artérielle mal contrôlée, nous proposons d'introduire également un béta-bloquant selon tolérance du patient. Le patient est transféré en division stroke non monitorée le 30.04.2018. Patient de 52 ans connu pour une insuffisance cardiaque sévère et une cirrhose CHILD C, hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale avec un court séjour aux soins intensifs. Le patient est adressé par son médecin traitant en raison d'une anasarque et une dyspnée d'apparition progressive depuis 3 semaines, avec prise de 5 kg en une semaine. Le bilan d'entrée met en évidence des épanchements pleuraux importants, prédominant à droite, avec petite quantité d'ascite. Un traitement de Furosemide est introduit avec poursuite des antagonistes de l'aldostérone. Aussi, le patient a eu une ponction pleurale qui montre un transudat. Nous laissons un drain pleural en place au vu de la grande quantité d'épanchement drainé par jour. Le drain est retiré le 06.04.2018 en raison d'une douleur thoracique en regard de celui-ci. L'évolution sur le plan respiratoire est initialement favorable avec un drainage de l'épanchement pleural et sous traitement diurétique intensifié. Nous retenons une décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope dans le cadre de l'augmentation récente des béta-bloquants. Selon nos collègues hépatologues à Berne, le projet de transplantation hépatique est toujours d'actualité avec probablement une transplantation cardiaque selon l'état actuel. Dans le contexte de l'insuffisance hépato-cellulaire sur la cirrhose CHILD C connue, nous constatons un facteur V dosé à 15% et une crase perturbée avec fibrinogène <0.6g/L. Il bénéficie dans ce contexte de substitution par Vitamine K et fibrinogène. Le patient présente une péjoration globale le 06.04.2018 avec l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie. Il bénéficie de remplissages itératifs par NaCL, albumine, d'un traitement d'insuline/glucose et Résonium, avec malgré cela une péjoration de la fonction rénale, l'apparition d'une hypotension et oligurie motivant son transfert à l'Inselspital en urgence le 07.04.2018 après discussion avec le Dr. X. Patient de 52 ans, SDF, avec une hospitalisation récente à Marsens (Calypso) sortie il y a 4 jours, qui appelle l'ambulance ce jour pour une hospitalisation à Marsens en mode volontaire en raison des idées suicidaires scénarisées (s'asperger d'essence et mettre le feu) présentes depuis ce matin à 05h00 en raison d'une vie qui ne mérite pas de vivre selon ses dires, il verbalise avoir raté sa vie. Patient nie consommation OH, drugs. Social: Il s'agit d'un ressortissant algérien. A un enfant de 12 ans vivant chez sa mère. Divorcé. Sans emploi. AS négative pour symptomatologie cardio (pas d'angor, palpitations), respiratoire (toux et expectorations), digestive (diarrhées, constipation, douleurs abdominales, nausée et vomissements), pas de céphalées. Status: • cardio: b1b2bf, pas de souffle, pas de TJ, RHJ • pulm: MVS, pas de BSA • neuro: NC dans la norme, mobilité et force conservées, sensibilité conservée, pas de méningisme • abdominal: souple et indolore, pas de défense ni détente. LRSI. Le bilan biologique est dans la norme. Au vu du risque suicidaire scénarisé, et un bilan somatique dans les normes et après discussion avec l'équipe de Marsens, nous transférons le patient en mode volontaire à Marsens le 14.04.2018. Monsieur reçoit 1 mg de temesta en ordre unique. Patient de 54 ans admis aux soins intensifs pour un STEMI latéral le 28.04.2018. Mr. Y présente un premier épisode de DRS typiques avec irradiation dans le bras gauche vers midi le 27.04.2018, qui cède spontanément. Il est réveillé par une récidive dans la nuit, raison pour laquelle il consulte les urgences. Un STEMI latéral est mis en évidence et le patient admis en filière STEMI. La coronarographie met en évidence une lésion de l'IVA proximale qui est stentée. Le patient est mis au bénéfice d'une thérapie d'Aspirine cardio à vie et d'Efient pour X mois. Patient de 55 ans, admis aux soins intensifs le 29.04.2018 en raison d'un choc hypovolémique sur hémorragie digestive haute. Il consulte initialement aux urgences en raison d'épisodes de méléna depuis le 28.04.2018, associés à une baisse marquée de l'état général. Le tableau clinique et biologique initial est compatible avec un état de choc hypovolémique sur déshydratation avec composante d'hémorragie digestive haute surajoutée. Un traitement de Pantozol est débuté le 29.04.2018 et il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Une oeso-gastroscopie est effectuée le 30.04.2018, et montre une oesophagite probablement toxique (OH) sans saignement actif. Sur avis du Dr. X, nous poursuivons le traitement de Pantozol 80 mg 2x/j pendant 48 h, puis 40 mg par jour. Le patient peut se réalimenter dès le 30.04.2018. Une insuffisance rénale prérénale dans le cadre de l'hypovolémie se corrige à l'aide d'une expansion volémique. Des troubles électrolytiques multiples sont corrigés par substitution. Une carence en acide folique est substituée. Concernant la consommation d'alcool à risque, Monsieur Y est resté calme et collaborant tout au long du séjour, sans signes francs de sevrage et en l'absence de benzodiazépines. Un suivi clinique rapproché est préconisé. La TSH étant augmentée le 30.04.2018, nous vous proposons de compléter le bilan thyroïdien par les hormones thyroïdiennes à distance de l'épisode aigu actuel. Le patient est transféré en division de médecine le 30.04.2018. Patient de 56 ans qui présente un syndrome cholériforme dans un contexte de diarrhées initialement fébriles depuis 3 jours. L'examen clinique retrouve seulement de légères douleurs abdominales en région péri-ombilicale. Le laboratoire retrouve une hypokaliémie à 3.0 mmol/l, une légère insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 115µmol/l et urée à 7.5mmol/l, une CRP à 45mg/l sans leucocytose. L'ECG ne retrouve pas de signe d'hypokaliémie.Nous hydratons le patient et substituons l'hypokaliémie par du potassium effervescent. Nous effectuons un prélèvement de selles avec PCR et recherche de calprotectine et clostridium dans ce contexte de diarrhées probablement infectieuses. Nous prescrivons une antibiothérapie probabiliste par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 3 jours, avec un contrôle clinico-biologique à la filière des urences ambulatoires le 09.04.2018. Nous conseillons également au médecin traitant de réévaluer l'indication à une coloscopie chez ce patient de plus de 50 ans avec des signes digestifs nouveaux, si elle n'a pas été réalisée. • Patient de 57 ans admis en urgence à la suite d'une chute sous éthylisation aiguë le soir du 16.03.2018, réception sur la main D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. À noter des paresthésies en gant de la main D. En urgence, réduction fermée (2x) et immobilisation plâtrée, avec persistance d'une bascule importante du radius. L'indication à une prise au bloc opératoire pour OS radius et styloïde ulnaire + cure tunnel carpien à D est posée. L'intervention se déroule le 18.03.2018, sans complications. Au vu de la tension importante des tissus, la voie d'abord du radius D est laissée ouverte sous Epigard et lacs. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD en postopératoire. Rx postop standard et CT-scanner du 19.03.2018 satisfaisants avec rétablissement des rapports anatomiques. Adaptation d'une attelle BAB. Fermeture de la plaie chirurgicale du radius D le 23.03.2018. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 26.03.2018. À noter qu'à l'entrée, le 17.03.2018, une sérologie de l'hépatite B s'avère négative, celle de l'hépatite C est positive (en annexe). • Patient de 57 ans admis pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale le 3.04.2018. Le patient consulte aux urgences ce jour en raison d'une dyspnée en péjoration actuellement NYHA 2-3 présente depuis le 29.03.2018. Il décrit une toux en augmentation associée à une gêne latéro-thoracique G exacerbée à la toux, pas de douleur respiro-dépendante. Le CT thoracique montre une embolie centrale bilatérale. L'échocardiographie effectuée aux urgences ne met pas en évidence de répercussion importante au niveau du ventricule droit. Le patient nous est transféré pour une surveillance. Nous ne mettons pas en évidence de facteur déclenchant hormis l'obésité. Un traitement par Clexane thérapeutique est mis en place, un relais per os est à prévoir. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à un CT abdominal à la recherche de néoplasie. Le patient reste stable durant l'ensemble de la surveillance. • Patient de 57 ans, avec bon état général, connu pour un carcinome dédifférencié de l'endomètre, avec hystérectomie totale et annexectomie bilatérale; et carcinome papillaire multifocal, avec thyroïdectomie totale bilatérale et thérapie ablative à l'I 131 le 02.08.2016. Patient sans allergies connues, pas de voyages récents. Mme. Blanc est hospitalisée pour un deuxième traitement à l'I 131. Pas de plaintes en général. Bonne évolution sans complications au traitement. Une scintigraphie CE I 131 de contrôle est effectuée selon le protocole le 24.05.2017. Selon l'avis du Dr. X et notre avis, Mme. Blanc rentre à domicile le 24.05.2017. • Patient de 58 ans connu pour une maladie coronarienne monotronculaire (s/p NSTEMI en 2012 avec stenting de l'IVA moyenne) qui a eu une re-coronarographie en 2013 en raison de douleurs thoraciques, montrant une stabilité de la maladie coronarienne (pas de sténose au niveau du stent de l'IVA, sténoses non significatives de 30% de la Cx et de l'ACD). Par la suite, il n'a pas eu de nouvel examen invasif. Il est adressé en cardiologie ambulatoire le 19.04.2018 par les collègues de la gastroentérologie car le patient aurait présenté des passages en bradycardie asymptomatique à 30/min lors d'une colonoscopie en ambulatoire. Lors de l'ergométrie effectuée le 19.04.2018 en cardiologie ambulatoire, le patient présente des salves d'extra-systoles ventriculaires polymorphes. Vu le profil cardiovasculaire du patient, une coronarographie est agendée en semi-urgence le jour même. L'examen invasif du jour démontre une diminution sévère de la fonction ventriculaire gauche (hypokinésie diffuse). Au niveau des coronaires, on constate un bon résultat après stenting (IVA moyenne) sans resténose. L'IVA proximale présente une sténose intermédiaire qui n'est pas responsable pour l'arythmie non plus. Le patient présente donc une cardiopathie dilatée d'origine indéterminée (DD: rythmique, alcoolique) avec une FEVG à 20%. La coronarographie du jour montre une maladie coronarienne stable (absence de re-sténose de l'IVA qui avait été stentée en 2012, pas de nouvelles sténoses). Toutefois, même si pauci-symptomatique, le patient présente une cardiopathie dilatée avec une FEVG de 20%. L'origine est encore indéterminée, mais possiblement sur des arythmies ventriculaires (le patient ayant présenté des salves d'ESV polymorphes pendant l'ergométrie et la coronarographie du 19.04.2018). Une composante alcoolique est possiblement surajoutée. Dans ce contexte, il est décidé d'une adaptation du traitement en stoppant le Métozérok mais avec introduction de Carvédilol, Cordarone et Aldactone. Poursuite de l'Aspirine, Statine et Sevikar. Un bilan de cardiopathie est effectué (laboratoire et IRM en ambulatoire). Le patient reste en surveillance monitorée aux soins continus (lit cardiologie) du 19.04 au 20.04.2018 puis sera revu en cardiologie ambulatoire à 2 semaines pour adaptation du traitement et discussion des résultats (laboratoire et IRM cardiaque). Le patient rentre à domicile le 20.04.2018. • Patient de 59 ans connu pour un adénocarcinome pulmonaire diagnostiqué il y a 4 mois, suivi par le Dr. X à la Clinique générale, d'emblée métastatique hépatique, osseux et ganglionnaire. Monsieur Guyot était hospitalisé à la Clinique générale depuis le 09.04.2018 pour une altération marquée de l'état général avec confusion et agitation dans un contexte de carcinose péritonéale. Selon le Dr. X, le pronostic oncologique est mauvais, un traitement oncologique n'est pas envisageable et il nous est transféré pour des soins palliatifs. Nous introduisons un traitement de Morphine et Dormicum iv que nous adaptons selon le confort du patient. Monsieur Guyot décède le 11.04.2018 à 14:27 et nous avertissons la famille et le médecin traitant. • Patient de 59 ans connu pour une maladie coronarienne tritronculaire (status post-stenting de l'artère coronaire droite en février 2012, status post-stenting de l'artère branche postéro-latérale antérieure en juillet 2012, status post-stenting du tronc commun gauche pour choc cardiogène en juillet 2012, status post-stenting de l'IVA proximale pour resténose focale intrastent le 08.04.16). Le patient est vu en contrôle annuel de cardiologie ambulatoire fin mars 2018. Il n'a pas de plaintes spécifiques. L'échocardiographie montre une dysfonction ventriculaire gauche légère avec fraction d'éjection estimée à 50%. L'ergométrie est toutefois litigieuse avec un sous-décalage horizontal apparaissant relativement précocement associé à une non-augmentation tensionnelle au cours de l'effort. Dans ce contexte, une coronarographie est organisée en électif le 13.04.2018. L'examen invasif du 13.04.2018 montre un bon résultat après PCI de l'IVA pour resténose. Il y a de plus un bon résultat dans les stents de l'ACD7PLA. Il y a par contre une sténose de novo serrée (80%) au niveau de l'ACD moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Après discussion avec Dr. X, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Au niveau médicamenteux, on poursuit l'Aspirine 100 mg/j à vie et l'Efient 10 mg/j pour 6 mois avec le reste du traitement inchangé. On propose un contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant (Dr. X) et une ergométrie dans 1 an.Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans complication, le patient rentre à domicile le 14.04.2018. • Patient de 59 ans, hospitalisé mi-mars 2018 pour un angor instable avec une coronarographie ayant montré une maladie coronarienne bitronculaire avec une FEVG à 65%. L'IVA proximale est stentée. Le patient rentre à domicile avec Aspirine et Efient et est re-convoqué en électif le 17.04.2018 pour le traitement de la RVP. • L'examen invasif du jour montre un excellent résultat après stenting de l'IVA proximale en mars 2018. Comme prévu avec Monsieur MASSATSCH, nous avons effectué une angioplastie de la PLA avec pose de 1 stent actif avec excellent résultat final. La fonction VG systolique est normale à 65%. Il persiste une longue sténose calcifiée d'une IVA distale grêle que nous ne traitons pas pour le moment en l'absence de symptômes. • Au niveau médicamenteux, on poursuit l'Aspirine 100 mg/j à vie et l'Efient 10 mg/j pour un total de 12 mois depuis la première procédure avec le reste du traitement inchangé. On propose un contrôle dans 1 mois chez Dr. X et une ergométrie dans 6 mois chez Dr. X. Après une surveillance monitorée de 5h sans particularité, le patient est transféré en division et rentre à domicile le 18.04.2018. • Patient de 61 ans qui a poussé une lourde charge il y a deux jours avec, par la suite, une impossibilité de charger le membre et la présence d'un épanchement intra-articulaire. Le bilan radiologique met en évidence la lésion susmentionnée. Monsieur Bapst est anticoagulé par Xarelto en raison d'une fibrillation auriculaire, raison pour laquelle l'intervention est retardée de 24 heures. S'agissant d'une fracture transverse, le Dr. X retient l'indication opératoire. • L'intervention a lieu le 08.04.2018 et les suites opératoires sont simples, le membre inférieur gauche est immobilisé par une attelle jeans en extension, dont le port est prévu pour 6 semaines, et la marche se fait en charge selon douleurs. Le contrôle radiologique est en ordre, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le traitement habituel de Xarelto 15 mg/jour est repris et, vu la bonne évolution, Monsieur Bapst regagne son domicile le 12.04.2018. • Patient de 61 ans transféré de Riaz pour une surveillance dans le cadre d'une neuropathie périphérique motrice en aggravation rapide avec péjoration de la fonction respiratoire. • Mr. Seydoux est hospitalisé le 22.04.2018 à Riaz pour une perte de force surtout proximale en aggravation rapide. Un ENMG pratiqué le 23.04.2018 confirme une neuropathie périphérique. Une thérapie par immunoglobulines intraveineuses est débutée le 24.04.2018 après avis neurologique (Dr. X). Cependant, devant une péjoration respiratoire se traduisant par des désaturations, le patient est transféré aux soins intensifs. • A l'arrivée dans le service, Mr. Seydoux est stable hémodynamiquement avec un besoin en oxygène de 2 litres. Il présente une tétraparésie à prédominance proximale. La capacité vitale diminue légèrement pendant la nuit en position couchée toutefois sans incidence clinique et sans nécessité de soutien ventilatoire. • Dans le cadre du bilan étiologique, un CT thoracique ne montre pas de masse pouvant évoquer un syndrome paranéoplasique et une IRM ne montre pas de canal cervical étroit et la ponction lombaire est sans particularité (une électrophorèse des protéines, en cours). Un syndrome de Guillain-Barré est tout de même le plus probable au vu de la symptomatologie et de l'ENMG. Une recherche d'anticorps sanguins (anti-VGCC, anti-titine, anti-Musk, anti-ACh et anti-ganglioside) est en cours. Nous vous laisserons le soin de compléter le bilan sanguin et du LCR selon le consilium neurologique. • A noter que le patient présente également des troubles de la déglutition nouveaux surtout aux solides raison pour laquelle un régime haché est introduit. • Sur le plan rénal, une possible acutisation d'une insuffisance rénale chronique est objectivée motivant la mise en suspens de son traitement antidiabétique et de l'Enalapril-HCT. L'Enalapril seul est repris au vu d'un profil tensionnel élevé. Nous vous laisserons le soin d'adapter les traitements par la suite et de revoir l'indication au traitement du diabète suivant l'HbA1c. • Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Seydoux est transféré en division de médecine interne le 26.04.2018. • Patient de 62 ans, admis aux soins intensifs le 29.04.2018 en raison d'un AIT survenu au décours immédiat d'une coronarographie. • Il est initialement admis aux urgences pour un angor instable. Il bénéficie le 29.04.2018 d'une coronarographie qui montre une maladie coronarienne tritronculaire. Deux stents sont mis en place sur la coronaire droite. Pendant la surveillance post-coronarographie, il présente des troubles phasiques isolés et spontanément résolutifs en 15 minutes. Un CT cérébral et des vaisseaux précérébraux est réalisé en urgence qui est dans la norme. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge neurologique. • L'AIT est attribué en premier lieu à une origine artério-artérielle de l'AIT possiblement secondaire à une mobilisation de plaque péri-coronarographie. L'évolution est simple, avec une récupération neurologique rapide et complète. Sur avis neurologique (Dr. X), un bilan complémentaire par IRM de même qu'un suivi spécialisé n'est pas jugé nécessaire. • En ce qui concerne le problème coronarien initial, l'évolution est par la suite simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme significatifs. Le point de ponction radial D est calme. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est réalisée le 30.04.2018 et met en évidence une hypokinésie sévère des parois inféro-moyennes et inféro-basales. Le traitement antihypertenseur et cardiaque habituel est poursuivi. • Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 30.04.2018. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à la reprise de traitement bétabloqueurs d'ici à 3 semaines en fonction de l'évolution clinique ambulatoire. • Patient de 62 ans admis pour un AIT. • Il s'agit d'un patient hospitalisé aux urgences depuis le 28.04.2018 pour un angor instable qui bénéficie le 29.04.2018 d'une coronarographie qui montre une maladie coronarienne tritronculaire. Trois stents sont mis en place sur la Cd. Pendant la surveillance post-coronarographie, il présente un trouble phasique de 15 minutes, spontanément régressif. Un CT cérébral est dans la norme. Il est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique. • Patient de 62 ans hospitalisé en électif pour les interventions susmentionnées épaule D et creux axillaire D. • En date du 09.02.2018, le patient avait fait une chute à ski avec réception sur le bras D. Les investigations avaient mis en évidence la lésion décrite à l'épaule D. De plus, le patient présente un probable lipome dans le creux axillaire de l'épaule D; ce dernier est excisé le même jour. Les interventions chirurgicales se déroulent le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires sont propres et calmes. Rx postop épaule D satisfaisantes.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.04.2018 Mr. Y, 63 ans, admis aux soins intensifs pour un sepsis d'origine abdominale. Il s'agit d'un patient connu pour une résection antérieure basse en février 2018 pour un adénocarcinome du bas rectum, compliquée par un lâchage d'anastomose traitée par reprise chirurgicale et drainage de collections intra-abdominales, qui est rentré à domicile le 29.03.2018. Il consulte le 04.04.2018 aux urgences pour un état fébrile à 38° avec dyspnée au moindre effort. Un CT thoraco-abdominal montre une collection dans le Douglas à côté du drain actuellement en place, mais qui semble insuffisamment drainée. L'évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie empirique par Tazobac et remplissage vasculaire. La collection pelvienne est drainée sous contrôle scanographique le 05.04.2018. La culture du liquide est à pister. Un épanchement pleural gauche important est mis en évidence sur le CT scan d'admission. Il est drainé le 05.04.2018. L'analyse du liquide révèle un exsudat non compliqué. La microbiologie est en cours. Le patient est connu pour fibrillation auriculaire permanente anticoagulé par Xarelto qui a été mis en suspens. Il sera à reprendre dès que possible selon avis chirurgical. Mr. Y, 64 ans, admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur le 20.04.2018. Le patient consulte initialement aux urgences en raison d'un angor inaugural évoluant depuis 2h. L'ECG d'admission met en évidence un STEMI antérieur. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA moyenne traitée par thrombo-aspiration et mise en place d'un stent. La ventriculographie révèle une FEVG à 40% avec une akinésie antéro-apicale. L'évolution est simple sans troubles du rythme ni récidive d'angor. Un traitement par aspirine à vie et Efient pour 12 mois sont introduits. Le traitement anti-hypertenseur habituel de candesartan est remplacé par du lisinopril. Une coronarographie est à effectuer dans 3 mois chez le Dr. X pour traiter la bifurcation IVA-diagonale (sténose 70%). Au vu d'une évolution favorable, il est transféré à l'étage de médecine le 21.04.2018. Mr. Y, 64 ans, connu pour un SAOS non appareillé et un carcinome épidermoïde pulmonaire stade IV récemment diagnostiqué, est hospitalisé pour sa première cure de chimiothérapie. Pour rappel, Mr. Y présente une toux sèche depuis 1 an; depuis quelques semaines, il présente des douleurs au niveau de l'épaule G avec tuméfaction en pélerine et apparition d'une importante masse para-claviculaire G. Le patient bénéficie d'une CT le 16.03.2018 avec découverte d'une masse pulmonaire apicale G ainsi qu'au niveau para-claviculaire G et dans le cervelet. La masse pulmonaire infiltrant le médiastin et provoquant un syndrome de la veine cave supérieur, le patient est transféré à Berne où il bénéficie de la pose d'un stent cave le 20.03.2018. Il doit bénéficier d'une anticoagulation thérapeutique minimum 4 mois. Le diagnostic oncologique est posé suite à une ponction de l'adénopathie cervicale G. Le patient, de retour à son domicile depuis 6 jours, vient en rendez-vous avec le Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge; il rapporte une forte progression des omalgies G et de la taille de la masse cervicale G, raison pour laquelle il est hospitalisé pour une chimiothérapie en urgence. Mr. Y supporte bien le premier cycle de chimiothérapie, il ne présente pas de syndrome de lyse. Pour la suite de la prise en charge, le patient sera suivi par le Dr. X en oncologie ambulatoire; il sera également suivi par nos collègues radio-oncologues pour une radiothérapie de la masse para-claviculaire et des métastases cérébrales. Pour la réalisation de la suite de la chimiothérapie, le patient nécessite une pose de Porth-à-cath, il sera convoqué en ambulatoire pour sa mise en place. Mr. Y rentre à domicile le 07.04.2018, le lendemain de la dose de Navelbine. Mr. Y, 65 ans, connu pour un cancer du pancréas métastatique au niveau du foie, consulte les urgences en raison d'un état fébrile à 38.8°C ce jour, avec frissons mais sans notion de frisson solennel. Dernière séance de chimiothérapie le 29.03.2018. Mr. Y mentionne des pics au niveau de la poitrine diffus, apparus progressivement. Il dit aussi être un peu plus essoufflé, mais sans toux ni palpitations. Il se plaint également de nausées et de brûlures urinaires qui sont habituelles selon lui après les chimiothérapies avec schéma FOLFIRINOX. A l'examen clinique d'entrée, le patient est fébrile à 38.8°C, stable sur le plan hémodynamique. Les status pulmonaire, cardio-vasculaire et abdominal sont dans la norme. Présence d'une tuméfaction en regard du PAC à droite. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire avec un CRP à 8 mg/l et des leucocytes à 10.6 G/l. Le lendemain de son admission, le patient présente un épisode fébrile à 38.3°C. Les hémocultures revenant négatives, nous ne débutons pas d'antibiothérapie. Afin d'exclure un foyer infectieux au niveau du PAC, nous effectuons un ultrason des tissus mous au niveau pectoral droit qui ne montre pas de signes d'infection. Le contrôle biologique est normal, hormis une CRP à 42 mg/l. Nous pratiquons également un ultrason abdominal pour exclure une inflammation abdominale, qui montre une hépatomégalie avec de multiples métastases hépatiques sans signe de surinfection. Par la suite, le patient ne présente plus d'état fébrile. Nous mettons l'épisode fébrile et le syndrome inflammatoire en lien avec le contexte oncologique. Mr. Y regagne son domicile le 06.04.2018. Il se présentera à la consultation de la Dr. X, oncologue, pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 65 ans, hospitalisé pour un STEMI antéro-septal subaigu avec un court séjour aux soins intensifs. Le patient consulte aux urgences de Fribourg le 21.03.2018 pour des douleurs abdominales et une exacerbation de son BPCO. Il est initialement hospitalisé en médecine puis transféré à Tavel le 23.03.2018 pour une suite de prise en charge. Un traitement par Clarithromycine débuté par le médecin traitant le 19.03.2018 est stoppé le 22.03.2018 en raison d'un QT long. Au vu des douleurs abdominales persistantes et de l'insuffisance respiratoire, un CT thoraco-abdominal qui avait initialement été refusé par le patient est réalisé le 26.03.2018. On note l'absence de foyer et d'embolie pulmonaire, mais des épanchements pleuraux bilatéraux. Sur le plan abdominal, on note uniquement une coprostase avec un dolichocôlon comme explication de la symptomatologie. Dans les suites, un ECG met en évidence un STEMI antéro-septal avec une élévation des troponines. Dans ce contexte, le patient est retransféré à Fribourg pour une suite de prise en charge. Après re-compensation cardiaque, l'indication à une coronarographie est à nouveau discutée avec nos collègues cardiologues le 28.03.2018 et n'est pas retenue au vu du délai dépassé et de la situation du patient. Il est cependant convenu de répéter une ETT à 1 mois et de rediscuter d'une coronarographie en cas d'amélioration de la FEVG. Une ETT montre une fraction d'éjection effondrée à 22% avec dilatation du VG et anévrysme de la paroi apicale avec hypokinésie sévère de la paroi latérale, du septum moyen, de la paroi inférieure et antérieure. Dans ce contexte, de l'aspirine et une anticoagulation thérapeutique par Arixtra sont introduits, avec un relais par une double antiagrégation. L'anticoagulation selon l'avis de nos collègues cardiologues n'est pas poursuivie au vu du risque de saignement. Sur le plan pulmonaire, l'épanchement à gauche est ponctionné le 27.03.2018 et le patient bénéficie d'une déplétion volémique par diurétique. Un IEC, un bêta-bloquant et de l'aldactone sont introduits pour son insuffisance cardiaque à petites doses au vu d'un profil tensionnel bas. Au vu de l'évolution favorable, le patient est reclassé dans l'attente d'un placement en EMS le 05.04.2018. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patient de 66 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui nous est adressé par l'HFR de Meyriez suite à une fracture basi-cervicale du fémur proximal G survenue le 12.02.2018, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court par le Dr X et le Dr X le 12.03.2018 à Riaz. Au status, nous retrouvons des paramètres dans la norme et le patient est hémodynamiquement stable. Force à M3 au niveau du MSG, M0 au niveau du MIG avec sensibilité conservée. Nous retrouvons des œdèmes prenant le godet jusqu'à la cuisse (G>D), avec hématome en résorption au niveau de la face latérale de la cuisse. Monsieur habite dans un chalet au rez, avec son fils. Son ex-femme, ainsi que le partenaire et les enfants de celle-ci habitent dans le même chalet. Il travaille à 80 % au foyer de la Belle Étoile. Ne conduit pas. Avant l'opération, il se déplaçait en chaise roulante et tintébin. Il n'avait jamais chuté auparavant. Pas suivi par le CMS. • Patient de 67 ans admis pour un sepsis sur colite à Clostridium difficile. Il s'agit d'un patient connu pour un carcinome pulmonaire pléomorphe métastatique ayant bénéficié d'une 4ème ligne de chimiothérapie jusqu'en avril 2018, hospitalisé en médecine interne depuis le 22.04.2018 pour un sepsis à point de départ indéterminé. Une recherche de Clostridium dans les selles revient positive. À noter un traitement antibiotique par Co-amoxicilline dans le contexte d'une pneumonie début avril 2018. Une thérapie antibiotique combinée par Metronidazole et Vancomycine est débutée sur avis des infectiologues (Dr X). Malgré le traitement, le patient reste septique et est transféré aux soins intensifs le 24.04.2018. Un remplissage vasculaire par cristalloïdes est débuté, permettant de corriger une insuffisance rénale aigue du patient. L'évolution globale sous expansion volémique et antibiothérapie est favorable avec une résolution de l'état septique et une amélioration du status digestif. Le patient est retransféré à l'étage de médecine interne le 26.04.2018. • Patient de 67 ans en bonne santé habituelle, connu pour une dyslipidémie traitée, admis post coronarographie pour un NSTEMI inférieur. Mr. Y se plaint depuis environ un mois d'une gêne au niveau de la gorge, constrictive, empêchant la respiration, angoissante, apparaissant à l'effort et disparaissant à l'arrêt de l'effort, avec un temps de récupération de plus en plus élevé. La dernière douleur est apparue le matin du 09.04, toujours après un effort, qui s'est résolue par la suite. Il consulte le Dr X le 10.04, qui retrouve un axe légèrement à gauche à l'ECG et des troponines à 700, raison pour laquelle il envoie le patient aux urgences de Riaz. À l'admission, il ne se plaint d'aucune douleur ou d'autres symptômes. Il est transféré à l'HFR pour une coronarographie. La coronarographie montre une subocclusion de la coronaire droite qui est stentée. Le patient est mis sous Aspirine et Efient. Un bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une dyslipidémie, motivant une augmentation du traitement habituel de statine, et une hémoglobine glyquée dans la norme. L'évolution est favorable, sans récidive de douleurs thoraciques ni trouble du rythme. Une ETT montre une hypokinésie modérée de la paroi postérieure avec une FEVG à 52 %, et est par ailleurs dans la norme. Le patient rentre à domicile le 11.04.2018. Un contrôle sera à prévoir à 1 mois chez son médecin traitant et une ergométrie dans 1 an. • Patient de 67 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie gérée par les anesthésistes avec cathéter périphérique du 06 au 09.03.2018. La plaie opératoire reste calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.03.2018. • Patient de 67 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 28.03.2018, sans complication. Antalgie gérée par les anesthésistes avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 03.04.2018. • Patient de 68 ans admis aux soins intensifs pour un AVC ischémique le 31.03.2018. Mr. Y, connu pour une HTA et une dyslipidémie, ayant bénéficié d'une cure d'hernie inguinale gauche le 27.03.2018, présente le 31.03.2018 au matin des céphalées accompagnées de vertiges, puis un hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique gauche de survenue brutale vers 17h. Il consulte les urgences de l'Hôpital de Tafers où un hémisyndrome ataxique G est mis en évidence chez un patient présentant un pic hypertensif à 236/126. On effectue une imagerie qui montre une suspicion d'hypoperfusion cérébelleuse D avec également une sténose de l'artère vertébrale D. Le patient est chargé en aspirine et transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de la prise en charge. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient est stable sur le plan hémodynamique et le score NIHSS s'élève à 5 points. Pendant le séjour aux soins, le NIHSS est fluctuant entre 3 et 5, avec apparition transitoire d'une ataxie du MSD. Après nouvel examen des images du CT-scan, l'hypoperfusion cérébelleuse D paraît douteuse. Une atteinte ischémique cérébelleuse D n'explique de plus pas un hémisyndrome ataxique gauche. Une lésion sous-corticale (capsulaire) D, au vu également de la visualisation sur les coupes natives d'un probable embole calcifié, est dès lors suspectée d'être à l'origine des symptômes. Une atteinte multifocale est également possible vu l'ataxie au MID. Un IRM sera à effectuer dès que possible afin de préciser l'atteinte. Une échocardiographie et un holter ont également été demandés afin de compléter le bilan étiologique. La surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité avec un NIHSS à 4 à la sortie des soins intensifs (parésie faciale, hémisyndrome ataxique G, hypoesthésie MIG). Le patient est transféré en médecine interne, par manque de place en Stroke Unit non monitorée, pour suite de la prise en charge. À noter que le patient a bénéficié d'une cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.03.2018 et qu'il présente en post-opératoire un hématome péri-cicatriciel s'étendant dans le flanc G. Ce dernier reste stable durant l'hospitalisation. • Patient de 68 ans, connu notamment pour un antécédent de carcinome urothélial de la vessie, qui nous est adressé électivement pour investigation d'une masse hilaire droite avec adénopathies médiastinales. En raison d'une insuffisance rénale d'origine indéterminée, rapidement progressive, le patient a bénéficié d'un bilan étiologique par sa néphrologue traitant, mettant en évidence une forte réactivité des ANCA anti-PR3. Dans ce contexte, un CT sinus/pulmonaire a été réalisé, retrouvant une masse hilaire D sans atteinte parenchymateuse mais associée à de multiples adénopathies infra et supracentimétriques médiastinales. Le patient a bénéficié d'une bronchoscopie avec LBA et 3 ponctions d'adénopathies. Les résultats parlent en faveur d'une sarcoïdose pulmonaire. Les résultats seront transmis au patient par le médecin traitant et le patient sera convoqué par le service de pneumologie pour suite de la prise en charge.En raison d'un écoulement nasal avec mise en évidence d'un polype du cornet moyen au CT sinus, un consilium ORL avec biopsie est réalisé. L'analyse de la biopsie est en cours et les résultats seront transmis au patient par son médecin traitant. Concernant l'insuffisance rénale chronique, le patient est suivi par le Dr. X. Nos collègues néphrologues ne proposent pas d'investigations supplémentaires à l'heure actuelle. Le patient est actuellement complètement autonome à domicile et vit avec son épouse. À sa demande, il rentre à domicile le 18.04.2018. Patient de 69 ans admis pour surveillance en post-opératoire d'un pontage ilio-fémoral croisé le 03.04.2018. Mr. Y, polyvasculaire connu, bénéficie le 03.04.2018 d'une TEA des deux artères fémorales puis d'un pontage croisé droite gauche. En sortie de salle, il présente une hémorragie sur une déchirure de l'artère fémorale commune droite nécessitant une fermeture par patch et reconfection de l'anastomose fémoro-prothétique, puis une ischémie aiguë du pied gauche sur occlusion de l'artère poplitée qui nécessite une thrombolyse sélective de l'artère poplitée. Un CT abdominal et membres inférieurs montre un bon résultat du pontage fémoral croisé droite-gauche, mais avec une collection autour du pontage avec bulles d'air en son sein, avec effet de masse sur les veines fémorales communes des deux côtés qui sont laminées, sans autre collection sous-cutanée. Un écoulement séro-sanguinolent persistant au niveau de la plaie opératoire motive une pose de pansement VAC sous-cutané le 10.04.2018. Une anémie post-opératoire nécessite la transfusion d'1 CE le 04.04.2018 sans mise en évidence de saignement actif au CT. Le bilan d'anémie montre aussi un déficit en acide folique et en vitamine B12, qui sont substitués. Durant le séjour, le patient présente un syndrome de sevrage éthylique avec hallucinations visuelles nécessitant l'introduction d'un traitement de Valium, d'Haldol et de Benerva. Dans un contexte d'hypertension chez un patient agité dans le cadre du sevrage, un traitement transitoire de Clonidine est également donné. L'évolution est par la suite lentement favorable et les traitements peuvent être progressivement diminués. Lors du séjour, le patient présente des troubles de la déglutition. Ces derniers sont a priori déjà connus (cf ATCD), mais probablement décompensés dans le cadre du syndrome de sevrage et de la médication associée. Le patient bénéficie d'une nutrition par SNG dès le 06.04.2018. Une nouvelle évaluation de la déglutition serait à prévoir une fois que le patient sera stabilisé sur le plan du sevrage. Le patient présente pendant l'hospitalisation une insuffisance respiratoire hypoxémique probablement multifactorielle sur sédation (encombrement, baisse du drive respiratoire) et possible décompensation cardiaque. Des épisodes de pré-OAP dans le cadre de pics hypertensifs sont également objectivés, motivant une majoration de son traitement anti-hypertenseur. Une étiologie infectieuse semble peu probable vu l'examen clinique et les résultats paracliniques. Une échocardiographie cardiaque pourrait être effectuée à distance de l'épisode aigu. L'évolution est progressivement favorable, et Mr. Y est transféré à l'étage de chirurgie pour la suite de la prise en charge le 11.04.2018. Patient de 69 ans connu, pour un antécédent de fibrillation auriculaire en 2011, qui consulte aux urgences à la demande de l'hôpital de Marsens contacté par le fils du patient. En effet, Monsieur Y présente une tristesse avec pleurs et un abus d'alcool à la suite du décès d'un de ses amis survenu subitement il y a une semaine. Il n'aurait consommé de l'alcool que depuis 2 jours avec une consommation globale de 5 bouteilles de vin rouge et 6 bières. Il n'a pas de plainte. L'abus d'alcool a débuté lors de son divorce il y a 20 ans, avec des périodes d'abus transitoires. Lors du contrôle des paramètres vitaux, il aurait été mis en évidence un rythme cardiaque à 160 bpm. À l'examen clinique d'entrée, auscultation cardiaque avec rythme rapide, sans souffle. Le reste du statut par systèmes est sans particularité. Le laboratoire est dans la norme. L'ECG montre une tachycardie supra-ventriculaire que nous essayons de corriger par des manœuvres vagales puis par l'administration d'adénosine, mais sans succès. Par la suite, le patient reçoit du Beloc 50 mg et de la Digoxine 0,5 mg iv, sans résolution de la tachycardie et passage à un flutter variable 2:1 et 4:1. Un rythme sinusal est finalement obtenu après l'administration de 60 mg de Diltiazem per os et 25 mg iv. Le patient est hospitalisé en médecine pour surveillance du rythme, qui reste à 80 bpm. Nous effectuons un relais de l'Aspirine par du Xarelto 20 mg au vu d'un CHADS-VASC à 2. L'évolution est favorable. Lors du contrôle le jour de sa sortie, le rythme est toujours sinusal, normocarde à 57/min, ce qui permet une diminution du bêtabloquant à 25 mg/jour. Nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle cardiologique avec ECG et échocardiographie à 4 semaines. Concernant la consommation d'alcool, en raison d'un début de signes et de symptômes de sevrage, le patient est mis sous Seresta avec évolution favorable. Ce traitement est progressivement diminué, puis stoppé le 16.04.2018. Le patient est spontanément demandeur d'une reprise du suivi à domicile par l'infirmière en psychiatrie. Monsieur Y regagne son domicile le 16.04.2018. Patient de 69 ans en bonne santé habituelle qui est adressé par son médecin traitant en consultation ambulatoire de cardiologie le 27 mars 2018. Depuis le début de l'année 2018, il se plaint d'une dyspnée à l'effort avec notion d'oppression thoracique également à l'effort. Absence de syncope. Lors de cette consultation, une échocardiographie montre une discrète dilatation des cavités droite sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire, la fonction systolique du ventricule gauche est normale. Par contre, l'ergométrie est électriquement positive et démontre un sous-décalage important à l'effort dans les dérivations précordiales. Dans ce contexte, une coronarographie est organisée en électif le 03 avril 2018. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec une lésion significative de l'IVA moyenne et des lésions intermédiaires de l'IVA proximale et de la coronaire droite moyenne. Après discussion avec Mr. Y, il est procédé à un stenting primaire de l'IVA avec bon résultat final. On poursuit l'Aspirine 100 mg/j à vie et le Plavix 75 mg/j pour 3 mois. On propose un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X et une ergométrie dans 1 an. Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, le patient rentre à domicile le 04.04.2018. Patient de 69 ans qui consulte pour douleur hypocondre gauche, qui refuse initialement le traitement antalgique, à la prise de sang on met en évidence une probable pancréatite débutante. Le patient demande à rentrer, selon les chirurgiens, pas d'indication à une hospitalisation, mais par la suite le patient demande de rester pour une meilleure gestion de l'antalgie. Après évaluation par les chirurgiens, l'indication à un traitement ambulatoire est à nouveau émise, avec ressentiment de la part du patient. Un contrôle en filière 34 est organisé pour le 04.04.2018, pour organiser la suite de la prise en charge. À noter que le patient refuse la radiographie du thorax. Patient de 69 ans, qui présente ce matin une fatigue importante, une sensation de paralysie faciale droite avec difficultés à parler apparue ce jour entre 13h et 15h, d'une durée inconnue. Épisode similaire il y a 2 mois, pour lequel il n'a pas consulté.Notion d'alcool. Neurologique : patient collaborant, difficultés parfois à comprendre les ordres, orienté dans les 3 modes, pupilles en myosis isocores et isoréactives. Nerfs crâniens avec parésie faciale gauche avec effacement léger de la commissure labiale gauche. Mingazzini aux membres supérieurs et inférieurs tenu. Force, sensibilité conservées aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux hypovifs au membre supérieur droit et au membre inférieur droit. Réflexes cutanés plantaires indifférents. Epreuves cérébelleuses doigt-nez et talon-genou sans dysmétrie. NIHSS à 1 à l'admission avec parésie faciale gauche mineure avec commissure labiale gauche effacée. Nous prenons contact avec le Stroke unit de l'HFR Fribourg et transférons le patient pour suspicion d'accident ischémique transitoire. Départ en ambulance. Patient de 70 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée suite à une entorse du genou G le 10.03.2018 entraînant une rupture du tendon quadricipital. L'intervention se déroule le 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.03.2018. Patient de 71 ans admis au SIC Stroke Unit pour la surveillance neurologique dans le contexte d'un AVC subaiguë frontal à droite. Mr. Y, connu pour un syndrome métabolique, qui présente le 24.04.18 vers 8h15 alors qu'il prenait son café, une sensation d'engourdissement et lourdeur au niveau de la bouche du côté gauche avec ptose labiale gauche sans autres symptômes. Il s'est adressé à son MT qui le réfère aux urgences. À l'admission, on met en évidence une ptose labial à gauche (2 points), une déviation du regard vers la droite (1 point) et une héminégligence sensitive face gauche (1 point). Un CT time is brain montre un AVC ischémique sylvien droit avec ischémie déjà constituée raison pour laquelle il n'a pas bénéficié d'une thrombolyse intraveineuse. Après avis neurologique, le patient est chargé en aspirine et transféré au SIC pour la surveillance neurologique. À l'admission, le patient est stable hémodynamiquement, avec un NIHSS à 3 (ptose labiale et déviation du regard à droite). Un traitement par Aspirine et Atorvastatine sont introduits. Une IRM cérébrale est demandée et prévue pour le 26.04.2018. Un ETT est demandé et sera à organiser avec les cardiologues pendant l'hospitalisation. Le jour de son transfert à l'étage, le patient présente un NIHSS à 2. Au vu d'une notion de FA paroxystique, non objectivée pendant le séjour au SIC, un Holter sera à envisager. Patient de 71 ans admis pour un syndrome coronarien aigu le 16.04.2018. Le patient présente depuis 1 mois une dyspnée en péjoration progressive. Il se présente à l'hôpital de Payerne où un STEMI antéro-septal subaigu est suspecté motivant l'introduction de Brilique, Aspirine et il reçoit 5000 UI d'Héparine. Il développe par la suite un OAP nécessitant un traitement diurétique, TNT en iv continu, et CPAP avec une évolution favorable. Le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge en vue d'une coronarographie. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction ventriculaire gauche diminuée (FEVG à 30-35 %) avec un possible anévrisme apical. Un traitement par IEC, bêtabloquant et diurétiques est introduit avec un bon effet. Une coronarographie le 17.04.2018 révèle une occlusion des pontages veineux sur la coronaire droite et sur la marginale. Ils existent donc des territoires ischémiques importants et une intervention au niveau du tronc commun distal dans la circonflexe et sur la coronaire droite est indiquée. Cependant, il développe un saignement important au niveau du point de ponction, et au vu de l'administration préalable d'Héparine chez ce patient connu pour une thrombopénie induite par l'héparine, l'angioplastie est repoussée. Une deuxième coronarographie est prévue le 19.04.2018 pour une prise en charge sous anticoagulation par bilavirudine. Il développe un hématome au niveau du point de ponction qui reste stable par la suite. L'hémoglobine et les thrombocytes restent stables par la suite. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour une suite de prise en charge. Patient de 71 ans connu pour une maladie de Parkinson est envoyé par son médecin traitant le 20.03.2018 dans le contexte d'une baisse de l'état général, une baisse de l'appétit associée à une dysgueusie et une perte de poids de 20 kg ainsi que l'apparition d'un syndrome polymyalgiforme 2 semaines auparavant. La maladie de Parkinson en péjoration avec une augmentation notable des tremblements et une bradykinésie en augmentation. Le sommeil est également dérangé par une nycturie forçant le patient à aller aux toilettes au moins 3 fois/nuit. Le médecin traitant aurait fait un status urinaire revenant négatif. À noter que le patient a bénéficié d'un traitement de Topiramate introduit en décembre 2017 et stoppé la semaine précédente l'hospitalisation et pouvant expliquer la symptomatologie. Le statut montre un patient de 71 ans en état général diminué, ralenti au niveau psychomoteur, et orienté dans le temps et l'espace. Le statut abdominal est sans particularité. De légers œdèmes des membres inférieurs avec prise du godet à gauche plus qu'à droite sont notés. Au niveau neurologique, nous notons une hyposensibilité du membre inférieur gauche connue d'après le patient, des réflexes hypervifs au niveau patellaire gauche, une rigidité en roue dentée importante à gauche, un tremblement de repos au niveau des mains des 2 côtés (G>D) et de la bouche, un raccourcissement de la longueur des pas, et une décomposition de la volte-face. Dans le contexte de l'insuffisance rénale d'origine prérénale, une hydratation parentérale permet une normalisation des valeurs de créatinines. Au vu d'un patient présentant une anémie, des douleurs osseuses ainsi qu'une insuffisance rénale, une électrophorèse des protéines montrant une élévation des paraprotéines kappa et lambda est effectuée. Une ponction osseuse permet d'exclure un myélome multiple et de poser le diagnostic de MGUS. Au vu d'une amélioration importante de son état général, de la fonction rénale, de l'appétit et de la mobilité, Mr. Y peut retourner à domicile le 29.03.2018. Patient de 72 ans, connu pour adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 avec métastases hépatiques et pulmonaires en juin, qui présente ce jour à 17h00-17h30 une baisse de l'acuité visuelle de l'OD, sans autre symptomatologie neurologique, notamment troubles phasiques, moteurs, sensibilité. Pas de nausées ni vomissements, pas de vertiges, pas de céphalées. Pas d'état confusionnel. Pas de traumatisme crânien. Status : Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose. TA 149/83 mmHg, FC 72/min, 37.1°C, FR à 20/min, GSG 15/15, SpO2 à 99%. Neurologique : patient collaborant, orienté dans les 3 modes, pupilles iso-cores iso-réactives, nerfs crâniens : grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette, champ visuel par confrontation avec hémianopsie homonyme latérale droite de l'OD. Mingazzini aux MS tenu, MSG/D. Mingazzini aux MI tenu. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. RCP : en flexion ddc. Épreuves cérébelleuses : doigt-nez tenu, talon-genou tenu, pas d'adiadococinésie. Cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté aux niveaux carotidiens. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'OMI. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances.Digestif: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Au vu de l'hémianopsie homonyme latérale de l'OD, nous prenons contact avec Dr. X, neurologue de garde, qui préconise d'adresser le patient en Time is Brain aux urgences de l'HFR. Dernier repas à 18h00. Patient de 72 ans, connu pour adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 avec métastatique hépatique et pulmonaire en juin, qui présente ce jour à 17h00-17h30 une baisse de l'acuité visuelle de l'OD, sans autre symptomatologie neurologique, notamment trouble phasique, moteur, sensibilité. Pas de nausées ni vomissements, pas de vertiges, pas de céphalées. Pas d'état confusionnel. Pas de traumatisme crânien. Status: Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose. TA 149/83 mmHg, FC 72/min, 37.1°C, FR à 20/min, GSG 15/15, SpO2 à 99%. Neurologique: patient collaborant, orienté dans les 3 modes, pupilles iso-cores iso-réactives, nerfs crâniens : grossièrement dans la norme sans latéralisation nette, champ visuel par confrontation avec hémianopsie homonyme latérale droite de l'OD. Mingazzini aux MS tenu MSG/D. Mingazzini aux MI tenu. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. RCP : en flexion ddc. Epreuves cérébelleuses : doigt-nez tenu, talon-genou tenu, pas d'adidococinésie. Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté aux niveaux carotidiens. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'OMI. Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances. Digestif: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Au vu de l'hémianopsie homonyme latérale de l'OD, nous prenons contact avec Dr. X, neurologue de garde, qui préconise d'adresser le patient en Time is Brain aux urgences de l'HFR. Dernier repas à 18h00. Patient de 72 ans, connu pour BPCO stade IV sous oxygénothérapie à domicile, fibrillation auriculaire et cardiopathie ischémique qui consulte en raison de la péjoration de douleurs au niveau du pied gauche en évolution depuis trois jours, l'empêchant de marcher. Pas de notion de traumatisme. Le reste de l'anamnèse est non contributif. Sur le plan social, le patient vit dans un appartement avec son épouse. A l'entrée, le patient est apyrétique. Au status cutané, on constate un œdème avec rougeur et chaleur au niveau de la face dorsale du pied à la base des trois premiers orteils sans trajet lymphangitique ou plaie. Au status ostéo-articulaire, la mobilisation du pied gauche est douloureuse et limitée par l'œdème. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec un CRP à 29 sans leucocytose. L'acide urique est à 715. Une créatinine à 120. Nous retenons le diagnostic d'arthrite micro-cristalline du pied gauche et débutons une thérapie par colchicine. Au vu de la limitation de la marche, le patient est hospitalisé en gériatrie aiguë. Nous adaptons l'antalgie au cours de l'hospitalisation. Au vu de la survenue de diarrhées nouvelles le 08.04.2018, nous mettons en suspens la colchicine. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche seul est de 100 mètres. Il peut monter 18 marches d'escalier sans accompagnement. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 5 / 7, Escaliers 1 / 7). Sur le plan nutritionnel, il bénéficie d'un enseignement alimentaire hypouricémiant. Au vu d'une évolution favorable, le patient quitte notre service pour rentrer à domicile le 11.04.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera des soins à domicile 1 x / semaine. Patient de 73 ans connu pour une insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique, hospitalisé pour un état confusionnel dans un contexte infectieux le 22.03.2018. Pour rappel, le patient a eu une dernière hospitalisation du 05.03 au 21.03.2018 pour une encéphalopathie toxico-métabolique avec une hypercalcémie sévère. Le patient est amené par sa femme qui le trouve confus depuis le 22.03.2018. A son entrée, nous remarquons un état fébrile 39.0° sans foyer clair. Nous remarquons une baisse de l'état général et un syndrome inflammatoire à la hausse. Nous débutons un traitement antibiotique à large spectre dans l'attente des résultats du bilan infectiologique. Les hémocultures restent négatives et l'évolution d'un point de vue infectieux est favorable, raison pour laquelle nous faisons un traitement antibiotique de courte durée. Dans le contexte rénal, nous remarquons une amélioration spontanée de sa fonction rénale. Pour rappel, le patient a eu un bilan complet en raison d'une hypercalcémie avec un avis de nos collègues néphrologues et hématologues qui ne montre pas d'argument pour une maladie hématologique, notamment de type myélome multiple, ou une maladie infiltrative de type sarcoïdose (au CT thoracique). Ainsi qu'un bilan immun négatif. Une composante médicamenteuse avait été revenue (Calcimagon) comme cause la plus probable. Après résolution d'un nouvel état confusionnel, nous demandons un nouveau bilan neuro-psychiatrique. Le patient n'est pas collaborant pour un entretien actuellement, raison pour laquelle nos collègues proposent une évaluation en ambulatoire dans 4 semaines sous traitement de quétiapine. Au vu d'une réhospitalisation très rapide, il est décidé d'organiser un court-séjour en EMS et selon l'évolution, réévaluer un placement définitif. Le patient sera transféré à Estavayer dans l'attente d'une place en court-séjour. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 73 ans transféré de Payerne le 22.04.2018 en vue d'une dialyse aiguë pour une péjoration d'une insuffisance rénale chronique et une péjoration d'une cardiopathie d'origine indéterminée. Mr. Y est initialement hospitalisé le 04.04.2018 pour une pneumonie communautaire et un NSTEMI secondaire à Payerne puis transféré à Estavayer le 17.04 pour réadaptation respiratoire. En raison d'une dyspnée en augmentation, il est retransféré à Payerne le 21.04.2018. Il y est mis en évidence une péjoration de sa fonction rénale avec acidose métabolique, hypervolémie et hyperkaliémie. Malgré un traitement adéquat, les symptômes s'aggravent et le patient nous est transféré pour une dialyse en urgence. Le séjour à Payerne est marqué par des passages en fibrillation auriculaire rapide à 130/min mal tolérés hémodynamiquement. Une échocardiographie de débrouillage à Payerne montre une fonction systolique du ventricule gauche qui s'est péjorée depuis le 05.04.2018 avec une augmentation des pressions artérielles pulmonaires. Une embolie pulmonaire est exclue par un CT-scanner le 22.04.2018. A noter que le patient a été mis sous prédnisone pour une raison peu claire (spasticité pulmonaire), traitement qui a été arrêté lors de son arrivée le 22.04.2018. Une hémodiafiltration veino-veineuse en continu est effectuée du 22.04.2018 au 26.04.2018 avec bon contrôle métabolique et résolution de la surcharge volémique. Une dialyse intermittente sera débutée le 27.04.2018. En ce qui concerne la dysfonction cardiaque en péjoration, une coronarographie est effectuée le 25.04.2018 qui montre une maladie coronarienne atteignant des petites branches marginales de l'artère circonflexe et n'expliquant pas la dysfonction sévère. L'origine retenue pour la décompensation cardiaque est probablement mixte dans le cadre d'une insuffisance cardiaque non traitée, d'épisodes de FA rapide, et sur hyperdébit dans le cadre d'une fistule artério-veineuse confectionnée fin 2017. Dans ce cadre, la fistule artério-veineuse est fermée le 26.04.2018. Un traitement d'insuffisance cardiaque sera à introduire progressivement (Métoprolol dès le 26.04, IEC et Aldactone à débuter en fonction des profils tensionnels et de l'évolution sur le plan rénal).A noter un épisode de douleurs de l'hypochondre droit avec une cholestase en augmentation. Un ultrason abdominal ne montre pas d'obstruction des voies biliaires. Nous attribuons cette perturbation des tests hépatiques à un foie de stase et vous proposons de prévoir un suivi biologique. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 26.04.2018 pour la suite de la prise en charge. • Patient de 74 ans qui a rappelé après son retour à domicile pour ses mêmes douleurs au niveau du cou, cervicale et du dos. Au vu de l'impossibilité de se comprendre par téléphone, il revient aux urgences accompagné de son voisin. Monsieur est parti des urgences sans ordonnance car quelqu'un lui aurait dit qu'il pouvait après la consultation de l'ORL. Actuellement a toujours les mêmes douleurs et souhaite une antalgie. Le voisin décrit une situation compliquée avec plusieurs allers-retours aux urgences pour ces mêmes douleurs. Devant l'absence de nouvelle symptomatologie, nous discutons avec le patient d'une hospitalisation pour une antalgie qu'il refuse. Nous instaurons alors un traitement antalgique par opiacés devant l'absence d'effet des traitements conventionnels déjà administrés par le passé (Dafalgan, Novalgine, Tramadol). Devant une symptomatologie récidivante, nous recommandons au patient de prendre contact avec son médecin traitant pour effectuer un suivi de l'antalgie. • Patient de 75 ans, admis aux soins intensifs le 21.04.2018 après probable AIT et crise épileptique partielle précoce. Il présente le 21.04.2018 vers 12h un malaise avec perte de contact ainsi qu'un tremblement des membres supérieur et inférieur gauche d'une durée d'environ 5 minutes, objectivé par son épouse. Il n'y a pas de morsure de langue ni de perte d'urine mais on note un bref temps de ré-orientation après l'évènement, ainsi qu'une amnésie circonstancielle. Le patient est ensuite amené aux urgences de Riaz où le NIHSS est à 0. Il présente à ce stade une instabilité à la marche de type ataxique et un Romberg instable, raison pour laquelle il est transféré à Fribourg. Aux urgences de Fribourg, le NIHSS reste à 0 point et l'examen neurologique est dans les limites de la norme. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë, mais un aspect hypoplasique de l'artère vertébrale gauche. Un avis est pris auprès du Dr. X (neurologue), qui retient le diagnostic d'AIT avec crise épileptique précoce et propose un relais de l'aspirine (dont l'indication reste peu claire) par du clopidogrel ainsi que l'introduction d'une statine. M. Y est ensuite admis en Unité Stroke monitorisée pour suite de prise en charge. Durant la surveillance aux soins intensifs, l'examen neurologique reste sans particularité mis à part une très discrète parésie du membre supérieur gauche, avec un NIHSS à 0 point. L'Hb glyquée est dans la norme. Un EEG et une ETT sont demandés pour la suite de l'hospitalisation, et une IRM cérébrale est à rediscuter. M. Y est transféré en Unité Stroke non monitorisée le 22.04.2018. • Patient de 75 ans admis aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une endartériectomie gauche. Il s'agit d'un patient ayant présenté un AIT le 23.04.2018 avec mise en évidence d'une sténose subocclusive de la carotide interne gauche. Il est mis sous double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel et bénéficie le 27.04.2018 d'une endartériectomie de sa carotide gauche. L'intervention et la surveillance post-opératoire se passent sans complications. Suite à l'intervention, le Plavix est arrêté et l'antiagrégation est poursuivie par Aspirine seule. Le patient est retransféré à l'étage de chirurgie le 28.04.218 pour la suite de la prise en charge. • Patient de 75 ans admis aux soins intensifs pour un BAV de haut grade le 24.04.2018. Mr Y est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une bradycardie nouvelle à 30 bpm sur BAV du 2ème degré type Mobitz 2. Le patient rapporte avoir observé sur le week-end un ralentissement progressif de sa fréquence cardiaque avec orthostatisme et une péjoration de sa dyspnée habituelle stade NYHA 2 à 3. L'ECG d'entrée confirme la présence d'un bloc atrio-ventriculaire de haut grade du 2ème degré type Mobitz 2 et le patient est admis aux soins intensifs. Initialement, une accumulation du bétabloquant dans un contexte d'insuffisance rénale est suspectée et le bétabloquant est mis en suspens transitoirement. En raison des symptômes de bas débit et d'un traitement de l'isoprénaline qui reste sans effet, un pacemaker provisoire est posé le 24.04.2018. Comme le patient ne reprend pas un propre rythme plus rapide après 48 h de la dernière dose du bêtabloquant, un pacemaker définitif est posé le 26.04.2018. Le 25.04.2018, le patient développe une ischémie aiguë de la main droite. Un Duplex met en évidence un thrombus au niveau de l'artère brachiale. Une thrombectomie en urgence permet de reperfuser le membre et l'évolution est bonne. L'origine de cette ischémie reste pas claire. L'échocardiographie montre une bonne fonction du VG sans thrombus, mais avec des calcifications importantes au niveau de la valve mitrale qui pourraient éventuellement expliquer l'embolie. Par conséquent, une anticoagulation thérapeutique est débutée, les cardiologues proposent également de rechercher une fibrillation auriculaire comme rythme sous-jacent (interrogation du pacemaker à distance). La durée de l'anticoagulation reste à définir selon ce résultat et d'éventuelles autres origines. On met en évidence une insuffisance rénale probablement sur bas débit qui s'améliore, les traitements néphrotoxiques sont encore laissés en suspens. Monsieur Y est transféré dans le service de médecine interne pour la suite des soins. • Patient de 75 ans admis pour une insuffisance respiratoire globale sur OAP le 13.04.2018. Il s'agit d'un patient connu pour un syndrome métabolique qui présente une dyspnée progressive depuis 1 semaine associée à l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs importants. Le 13.04, il présente un épisode de dyspnée aiguë avec une oppression thoracique motivant l'appel du 144. Il reçoit une charge en Aspirine, de la morphine et du furosémide. A son arrivée aux urgences, il est hypertendu à 210/90 et reçoit encore des nitrés, ainsi qu'un soutien ventilatoire par VNI. Le bilan d'admission montre un OAP avec une acidose mixte respiratoire et métabolique. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. Une échocardiographie montre une dysfonction systolique sévère nouvelle (mais avec un dernier examen cardiaque datant de 10 ans). Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique est débutée et une coronarographie effectuée le 14.04 qui ne montre pas de lésions ischémiques. Un bilan d'insuffisance cardiaque est donc lancé et sera à pister. A l'admission, il est de plus en FA rapide, spontanément résolutive avec récidive pendant l'hospitalisation qui nécessite une cardioversion par Cordarone. Une composante de tachycardiomyopathie est possible. On retrouve également une insuffisance aortique modérée avec suspicion d'une bicuspidie à la ventriculographie, à recontrôler par ETO à distance.Un traitement par VNI, diurétiques et une reprise du traitement d'insuffisance cardiaque permet de stabiliser la situation clinique. Sur avis cardiologique, le Metoprolol est remplacé par du Carvedilol et un relai par Entresto sera à faire (pour remplacer le Lisinopril). La fonction rénale initialement aggravée récupère spontanément. Il est transféré à l'étage de médecine le 15.04.2018 pour suite de prise en charge. • Patient de 75 ans connu pour une bronchopneumopathie chronique obstructive qui nous est adressé pour une réadaptation après un sepsis sévère sur pneumonie basale droite. A l'entrée dans le service, Monsieur Imhof est stable, afébrile et ne décrit pas de douleur ni de dyspnée. Le patient décrit une toux en amélioration et la persistance de diarrhées. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse et sa fille sans soins à domicile. Au status pulmonaire, nous retrouvons des râles crépitants basaux droits et gauches. Au niveau cutané, l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil droit est légèrement rouge et chaud. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire en diminution et une hypokaliémie que nous substituons par voie orale. Lors de son hospitalisation en médecine, des troponines avaient été dosées et étaient revenues positives avec une cinétique ascendante à T2h, avec des CK positives chez un patient sans douleur thoracique, dans le contexte de sepsis. Le diagnostic d'infarctus secondaire avait été retenu. Après avis auprès du Dr X, aucune investigation n'est recommandée à moins que des douleurs thoraciques nouvelles n'apparaissent. Lors d'un ECG de contrôle à son arrivée en gériatrie, un bloc atrio-ventriculaire de premier degré est mis en évidence. Il ne nous est pas possible de savoir si ce dernier est nouveau. Sur le plan pulmonaire, les prélèvements des adénopathies médiastinales effectués par le Dr X lors de la bronchoscopie avec ponction transbronchique n'ont pas montré de signes de malignité, c'est pourquoi seul un CT à six mois sera à organiser par le médecin traitant. Nous vous laissons le soin d'investiguer l'anémie à distance du phénomène infectieux. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. L'hypovitaminose D est substituée. Durant son séjour, Monsieur Imhof effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul est de 132 mètres avec un rollator. Il peut effectuer 9 marches d'escalier avec une canne. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 102/126, par rapport à 77/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 23 secondes. Monsieur Imhof est aussi pris en charge par le service de nutrition dans le contexte d'une malnutrition modérée en lien à une inappétence, démontrée par un NRS à 4/7 et des ingesta à 50% de ses habitudes depuis 3 semaines. Des conseils pour une alimentation adaptée (texture) et enrichie en protéines et en énergie sont transmis à Monsieur Imhof et son épouse. Il recevra également des suppléments nutritifs oraux à domicile, qu'il prendra à raison d'une ou deux bouteilles par jour, selon l'appétit, aux repas principaux. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Imhof quitte notre service le 06.04.2018 sans mise en place de soins à domicile. • Patient de 75 ans, connu pour une cardiopathie ischémique bitronculaire et adressé par son médecin traitant pour suspicion d'un syndrome coronarien aigu. Depuis 1 mois, le patient mentionne un angor d'effort crescendo avec un épisode d'angor au repos il y a 24h. Pas d'autres plaintes. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG montre un sous-décalage de 2mm en précordiales de V3 à V5. Au laboratoire les enzymes cardiaques sont élevées avec des Troponines T hs à 33 ng/l mais des CK/CK-Mb dans la norme. Dans ce contexte, une coronarographie est réalisée d'emblée et montre une progression de la maladie coronarienne avec une sténose subocclusive au niveau du stent IVA proximale, une sténose in-stent intermédiaire de la bissectrice et une de novo sténose de la circonflexe proximale. L'examen montre aussi une légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apicale, EF 55%. Après discussion avec le patient, il est procédé à une dilatation de la sténose de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif. Au niveau médical, on poursuit l'Aspirine à vie et l'Efient 10 mg/j pour minimum 3 mois. Le patient sera convoqué pour une re-coronarographie dans 1 mois pour le traitement de la RCX. Le patient reste en surveillance rythmique et hémodynamique jusqu'au 04.04.2018. La surveillance est sans particularité et le patient rentre à domicile le 04.04.2018. • Patient de 75 ans, hospitalisé en réadaptation gériatrique suite à une fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche. Double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018. Sur le plan social, il vit seul dans une maison avec sous-sol et grenier. Le patient bénéficie d'une adaptation de l'antalgie. Sur le plan respiratoire, en raison d'une péjoration de la dyspnée avec une hypoventilation basale droite à l'auscultation pulmonaire, un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 63 et L à 24.5, nous retenons une pneumonie basale droite et nous commençons un traitement par Rocéphine 2 g IV pendant 5 jours que nous relayons par la suite par Céfuroxime pendant 2 jours avec une évolution clinico-biologique favorable. Le 12.04.2018, le patient relate des douleurs au niveau du genou gauche avec rougeur et chaleur à la face antérieure à l'examen. Le signe de glaçon est positif et la mobilisation est limitée par la douleur. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. L'acide urique est à 493. Nous complétons par une radiographie du genou qui ne montre pas de fracture ou de signe d'arthrite. Nous retenons après discussion avec l'orthopédiste le Dr X, une crise de goutte. Nous commençons un traitement par Prednisone pendant 5 jours, le patient étant allergique à la Colchicine et à l'AINS, avec une bonne évolution. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge partielle de 15 kg. A la sortie, le périmètre de marche à l'aide de 2 cannes est de 60 mètres. Il ne peut pas monter d'escalier. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 108/126. (MIF physio : Transferts 6/7, Marche 6/7, Escaliers 1/7). Un bilan d'ergothérapie a été réalisé. Monsieur Quartenoud se déplace en sécurité avec un moyen auxiliaire adapté. Il est indépendant dans les activités de la vie quotidienne. Il a l'oxygène en continu. Il bénéficie également d'un suivi nutritionnel. Monsieur Quartenoud est transféré au HFR de Billens pour poursuite de reconditionnement le 23.04.2018. • Patient de 75 ans, hospitalisé pour des douleurs thoraciques et une dyspnée subite. Monsieur Zosso a bénéficié d'un séjour aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë globale probablement sur une atélectasie avec le diagnostic différentiel d'un OAP. Il s'agit d'un patient admis en médecine interne depuis le 01.04.2018 pour une FA rapide inaugurale non datable qui se manifeste avec des douleurs thoraciques atypiques. Le bilan avait montré une bonne fonction cardiaque mais avec une akinésie de la paroi antéro-latéro-apicale. Un CT thoraco-abdominal montre uniquement une surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec atélectasie basale D et permet d'exclure une embolie pulmonaire. Le 04.04.2018, il présente une détresse respiratoire avec désaturation à 85% associée à une hypertension artérielle qui motive son transfert aux soins intensifs. Un traitement d'OAP administré déjà à l'étage montre peu d'effet. Nous débutons une ventilation non-invasive par intermittence permettant une amélioration rapide. L'origine de l'insuffisance est le plus probablement l'atélectasie basale droite dans le cadre d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite.En absence d'infiltrats à la radiographie ainsi que des symptômes cliniques, nous renonçons à la poursuite d'une antibiothérapie (après une seule dose). L'évolution clinique est favorable. Au niveau cardiaque, nous demandons une coronarographie qui montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux. Le patient a eu une angioplastie de l'artère coronaire droite et la mise en place d'un stent actif. Une angioplastie de l'IVA sera effectuée dans un second temps par le Dr. X. Après un avis cardiologique, le patient bénéficiera d'une double antiagrégation avec une anticoagulation au vu de la FA inaugurale. Un bilan et une surveillance des facteurs de risque cardiovasculaire sont à suivre par son médecin traitant. À noter aussi un adénome surrénalien droit de découverte fortuite sur le scanner thoraco-abdominal, le patient n'a pas eu de symptomatologies accompagnantes, nous conseillons de faire un bilan en ambulatoire, chez son médecin traitant. Monsieur Zosso rentre à domicile le 13.04.2018. Patient de 75 ans qui est connu pour une consommation d'alcool chronique (environ 4 verres par jour) qui nous est transféré des urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'une fracture au niveau du bassin. Pour rappel, ce patient a chuté sur le côté gauche le 29.03.2018 en s'encoublant dans son câble à oxygène dans un contexte d'éthylisation chronique probable avec station prolongée au sol. Depuis la chute, il relate une douleur à la hanche gauche lors des mouvements du membre inférieur gauche. Sur le plan social, il vit seul dans une maison avec sous-sol et grenier. Au status des urgences, il présente une douleur à la mobilisation de la hanche gauche sans raccourcissement de membre ou trouble neurovasculaire. Le bilan radiologique montre une fracture intra-articulaire complexe et plurifragmentaire de l'acétabulum touchant la colonne antérieure et postérieure avec une fracture remontant jusqu'à hauteur du pied de l'articulation sacro-iliaque ainsi que de la branche ilio-pubienne proximale. Double fracture faiblement déplacée ischio-pubienne du tiers moyen avec un hématome rétropéritonéal et de la musculature ilio et ischio-pubienne gauche en regard de la fracture ainsi qu'en fosse iliaque gauche. Épanchement intra-articulaire coxo-fémoral gauche. Le patient bénéficie d'une adaptation de l'antalgie. À noter que le patient signale des douleurs thoraciques pour lesquelles il avait été faire un CT thoracique le 26.03.2018 à Givision. Le rapport décrit une fracture au niveau D6 et L1. Au status, le rachis est indolore à la percussion. Vu la présence du tassement de L1 sur l'IRM faite en avril 2017. Nous complétons le bilan après discussion avec Dr. X de l'équipe de Spine Team, par une IRM de la colonne thoracique afin de dater le tassement au niveau D6 qui est décrit à cet examen comme récent touchant essentiellement le plateau supérieur de D6, sans atteinte du mur postérieur ou du cordon médullaire. Le traitement envisagé après discussion avec Dr. X est un traitement conservateur. Le patient aura un rendez-vous à la consultation de Spine Team le 03.05.2018. Un traitement de réadaptation gériatrique complexe précoce a été réalisé du 04.04.2018 au 11.04.2018. Le patient a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge partielle de 15 kg. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un déambulateur est de 10 mètres. Il ne peut pas monter d'escalier. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 78/126 (MIF physio : Transferts 6/7, Marche 1/7, Escaliers 1/7). Un bilan cognitif montre un MMSE à 30/30, TH à 7/7 et un GDS à 6/15. Un bilan d'ergothérapie est réalisé pour évaluer l'autonomie du patient. Le domicile est également évalué oralement. En fin de séjour, Monsieur Quartenoud se déplace avec une certaine sécurité avec un moyen auxiliaire adapté en respectant la décharge. Il est indépendant dans les activités de la vie quotidienne dans un milieu surveillé. Il nécessite juste une aide pour déplacer le pied gauche jusqu'au bord du lit. Toutefois, il a l'oxygène en continu qui limite temporairement la totale sécurité des déplacements. Malgré un gain fonctionnel important, l'autonomie est insuffisante pour un retour à domicile, Monsieur Quartenoud est donc transféré en réadaptation gériatrique pour suite de la prise en charge. Patient de 76 ans admis aux soins intensifs en raison d'un OAP le 29.04.2018. Pour rappel, il est initialement hospitalisé en chirurgie depuis le 24.04.2018 en raison d'une hématurie macroscopique post biopsie prostatique. Il présente le 29.04.2018 une dyspnée brutale sans angor. Un OAP est mis en évidence sur la base du bilan clinique et radiologique et le patient nous est alors adressé pour suite de la prise en charge. L'évolution est rapidement favorable sous Lasix IV et VNI. L'origine de l'OAP est multifactorielle. Nous retenons au premier plan une composante ischémique au vu de troponines élevées et de modifications dynamiques à l'ECG associées à une hypokinésie inférieure à l'échographie. À cela s'ajoute un épisode de FA rapide paroxystique à l'admission et une surcharge hydrique. Après discussion avec nos collègues cardiologues et le patient, une coronarographie est prévue pour le 01.05.2018. Une double antiagrégation est envisageable en fonction des résultats de la coronarographie, en accord avec les urologues. La fibrillation auriculaire rapide paroxystique est rapidement contrôlée après une charge de Cordarone, avec retour en rythme sinusal. Nous procédons à un relais par Metoprolol dès le 30.04.2018, avec une excellente tolérance clinique. Une anticoagulation thérapeutique est à discuter en fonction de l'évolution post-coronarographie. Concernant l'hématurie macroscopique initiale, l'évolution est favorable avec des urines de plus en plus claires. Les rinçages sont interrompus le 30.04.2018. Nous vous laissons le soin de préciser la durée du maintien de la sonde vésicale avec nos collègues d'urologie. Mr. Zamiello est au bénéfice d'une antibiothérapie depuis le 24.04.2018 pour une suspicion de prostatite en lien avec la biopsie, à poursuivre pour un total de 14 jours. Patient de 76 ans connu pour une cardiopathie mixte : • ischémique avec atteinte tritronculaire (3 PAC en 2003 puis stenting en 2009 et 2011) • valvulaire avec remplacement valvulaire aortique (valve aortique St-Jude sous Marcoumar) • rythmique (implantation d'un pacemaker-défibrillateur pour syncope à répétition en 2006). Le patient est vu en consultation chez le Dr. X le 29 mars 2018 suite à un choc sur tachycardie ventriculaire à 250 bpm. Lors de cette consultation, le patient mentionne les jours précédents des picotements rétro-sternaux. Dans ce contexte, une coronarographie est agendée en électif le 05.04.2018. À noter aussi que le patient est adressé au CHUV (chez le Dr. X) pour discuter d'une ablation épicardique de la tachycardie ventriculaire. L'examen invasif du jour démontre comme possible explication pour la tachycardie deux nouvelles lésions significatives en comparaison avec la dernière coronarographie : une resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif et une lésion de la première diagonale. Les lésions sont traitées avec deux stents actifs avec un bon résultat. Les pontages sont perméables sans sténoses significatives. La valve aortique mécanique fonctionne normalement. Le patient reçoit en per-coronarographie une demi-charge d'Aspirine (250 mg) et une demi-charge de Plavix (300 mg). Pas de poursuite de l'Aspirine mais poursuite du Plavix 75 mg/j pour 6 mois. Poursuite de Fraxiforte thérapeutique pour 3 jours au minimum et Marcoumar à vie au vu de la valve aortique mécanique. On propose un contrôle dans 3 jours (soit le 09.04.2018) chez le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-coagulant selon la crase.Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, le patient rentre à domicile le 06.04.2018. • Patient de 76 ans, connu pour une maladie coronarienne bitronculaire (IVA proximale et artère bissectrice). Au vu de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaires (HTA, DM type 2, obésité, FA sous Xarelto, SAOS sous CPAP), le patient a eu une coronarographie en 08.2017 dans un cadre de bilan pré-opératoire (prothèse de genou G) chez qui un test d'effort n'était pas réalisable (vu douleurs invalidantes du genou). La coronarographie avait montré une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (significative de l'IVA proximale ainsi qu'une lésion significative d'une petite bissectrice, EF 65%). Dans cette situation et au vu de l'opération du genou, il a été proposé tout d'abord d'effectuer l'intervention orthopédique et dans un 2ème temps l'intervention sur l'IVA. Une coronarographie en électif est ainsi prévue à 3 mois de l'intervention orthopédique afin de traiter la sténose de l'IVA. Comme convenu avec le patient lors de l'intervention préopératoire d'une PTG (coronarographie août 2017), on effectue avec l'examen invasif du jour le traitement de la sténose de l'IVA proximale par implantation de 1 stent actif avec excellent résultat final. Le patient a été inclus dans l'étude LEADERS FREE. Au niveau médicamenteux, le patient est chargé en Aspirine 500mg en per-coronarographie puis 100mg/j pour 1 mois. En per-coronarographie, il reçoit aussi une charge de Plavix 600mg puis Plavix 75 mg/j pour 12 mois. Le traitement de Xarelto 15mg/j (à adapter selon la fonction rénale) est poursuivi dès le 11.04.2018 pour une durée indéterminée. Une protection gastrique par Pantozol 40mg/j est aussi introduite. On propose un contrôle dans 1 mois chez Dr. X puis un contrôle cardiologique dans 1 année chez le Professeur X. Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, le patient rentre à domicile le 11.04.2018. • Patient de 76 ans, connu pour une maladie de Crohn late-onset, qui a bénéficié d'une sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur une diverticulite sigmoïdienne perforée, qui nous est adressé du service de chirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour un reconditionnement suite à de multiples opérations au niveau intestinal. Plus précisément, le patient a été opéré pour un volvulus de l'intestin grêle sur des adhérences le 23.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitostomie, et a présenté par la suite une dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques. Une fermeture de splistostomie avec anastomose iléo-iléale latéro-latérale est effectuée le 04.03.2018 ainsi qu'une cholécystectomie pour une lithiase vésiculaire. À l'anamnèse par système, à son arrivée, le patient se plaint de douleurs des membres inférieurs dans le contexte d'un purpura des membres inférieurs. Il n'y a pas d'autres plaintes anamnestiques. Sur le plan social, Monsieur X habite seul à domicile et marche sans moyen auxiliaire de manière autonome. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Son statut cardiopulmonaire est rassurant. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont normaux. Nous notons la présence d'une stomie à gauche et d'une ceinture abdominale à droite. Sur le plan cutané, signalons un purpura des membres inférieurs. Sur le plan nutritionnel, Monsieur X présente une malnutrition protéino-énergétique grave et il bénéficie d'un suivi nutritionnel et d'une nutrition parentérale par Novasource 500ml/jour jusqu'au 12.04.2018. Selon avis nutritionnel, et en accord avec le patient, nous sevrons la sonde nasogastrique le 16.04.2018. Monsieur X bénéficiera d'un suivi nutritionnel en ambulatoire. Le bilan vitaminique montre un déficit en vitamine D que nous substituons. Sur le plan cutané, nous notons une disparition du purpura ainsi que des douleurs des membres inférieurs. Concernant les plaies des membres inférieurs, ainsi que pour la stomie, le patient bénéficie d'un suivi en stomatothérapie, avec une prescription pour la sortie. Durant son séjour, Monsieur X effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seul, sans moyen auxiliaire, est de 120 mètres. Le patient peut gravir 18 marches, avec une rampe et sous surveillance car ses chaussons ne sont pas adaptés. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126, par rapport à 93/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Vu sa bonne évolution clinique, Monsieur X rentre à domicile le 18.04.2018. • Patient de 76 ans, connu pour un adénocarcinome du bas rectum ainsi qu'une tumeur prostatique. Un CT de contrôle oncologique le 17.04.2018 a mis en évidence de manière fortuite plusieurs embolies pulmonaires segmentaires. Le patient ayant également une insuffisance rénale aiguë au laboratoire du jour, il a alors été reconvoqué pour la mise en place d'une anticoagulation par héparine et la surveillance de sa fonction rénale. Mr. X rapporte une fatigue importante avec une dyspnée d'effort apparue de manière assez rapide depuis sa sortie de réhabilitation il y a 2 semaines. Il signale également une baisse d'appétit avec une perte de poids de 15kg ces derniers mois. Nous hospitalisons le patient et introduisons une anticoagulation thérapeutique par héparine avec transition par Clexane dès que la fonction rénale le permet. La durée du traitement sera à réévaluer selon l'évolution oncologique. Nous introduisons une hydratation ainsi qu'une substitution de bicarbonate, ce qui permet une bonne amélioration de la fonction rénale et une régression de l'acidose. L'insuffisance rénale est pré-rénale sur déshydratation en raison de diarrhées profuses par la stomie; nous réintroduisons de l'optifibre et de l'imodium, traitement que le patient venait de stopper en ambulatoire, ce qui permet une amélioration du transit. La fonction rénale étant en amélioration malgré l'arrêt de l'hydratation intraveineuse, le patient rentre à domicile le 25.04.2018. Il a prochainement un rendez-vous avec le Professeur X pour la suite de la prise en charge oncologique; un contrôle biologique y sera effectué. • Patient de 76 ans qui nous a été transféré du service de chirurgie HFR Fribourg - Hôpital cantonal où il a séjourné suite à un rétablissement de continuité le 19.03.2018 en raison d'un Hartmann le 31.10.2017 pour une diverticulite sigmoïdienne perforée. Les suites opératoires sont compliquées d'une déhiscence de la cicatrice de fermeture de la colostomie nécessitant la mise en place de VAC de manière itérative dès le 27.03.2018. Une consultation chez Dr. X est prévue pour le 01.05.2018. Sur le plan social, Monsieur X vit seul dans une maison, marche sans moyen auxiliaire; il a une fille. Sur le plan psychiatrique, notons que le patient était hospitalisé au RFSM de Marsens pour un épisode dépressif jusqu'à l'intervention. Vu l'anxiété persistante du patient avec des douleurs mal systématisées d'allure psychogène, nous prenons l'avis du psychiatre Dr. X qui propose d'augmenter le Trittico retard à 200mg au coucher et d'arrêter la forme normale. Celui-ci propose également d'augmenter le dosage de Demetrin à 5mg le matin et d'associer un traitement de Lyrica qui sera à augmenter par paliers selon le tableau clinique présenté. Un traitement par Distraneurin en réserve est à associer à Temesta comme 2ème réserve en cas d'anxiété.Sur le plan respiratoire, Monsieur Grivet a été traité par Pipéracilline-Tazobactam jusqu'au 04.04.2018 pour une pneumonie bibasale avec amélioration clinico-biologique et une discrète régression d'une composante d'infiltrat pulmonaire au niveau bibasal à la radiographie du thorax de contrôle du 09.04.2018 par rapport au cliché du 21.03.2018. Durant son séjour, le patient effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 132 mètres. Monsieur Grivet peut gravir 9 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126 par rapport à 89/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 24 secondes. Le risque de chute est bas. Au niveau nutritionnel, le patient profite d'un suivi en raison d'une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une baisse d'appétit, des difficultés de mastication et des douleurs abdominales post-opératoires. Au niveau ergothérapeutique, Monsieur Grivet est indépendant pour la mobilité et les activités de la vie quotidienne. La motricité globale est bonne. Au niveau sensoriel, notons une cécité de l'œil gauche depuis une tentative de suicide, mais le patient ne présente pas de gêne au quotidien. L'audition est bonne. Depuis le 18.04.2018, Monsieur Grivet reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 30.04.2018, Monsieur Grivet se rendra au Foyer St-Joseph de Morlon. Patient de 77 ans admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire après amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale et pose de cystofix pour un adénocarcinome du rectum. Sur le plan chirurgical, l'intervention se complique par une petite déchirure de la capsule de la rate. Un saignement mineur peut être stoppé et l'hémoglobine reste stable par la suite. À l'admission, le patient est stable au niveau hémodynamique et respiratoire. L'antalgie est gérée par un cathéter péridural et des réserves d'opiacés. La surveillance postopératoire se déroule sans particularité. Une hydratation orale est reprise et bien supportée. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Guerry peut être transféré en division de chirurgie le 19.04.2018. Patient de 77 ans, connu pour adénocarcinome de la prostate, insuffisance rénale chronique avec dilatation pyélo-urétérale gauche sur infiltration du méat urétéral par le cancer prostatique, status après pose de néphrostomie gauche le 23.02.2017 et cystofix à demeure pour résidu post-mictionnel avec sténose de l'uretère péno-bulbaire, qui nous est transféré de médecine pour une réadaptation gériatrique suite à une décompensation cardiaque. À signaler que lors de son hospitalisation en médecine, la néphrostomie gauche avait été retirée accidentellement et remise en place le 07.03.2018 par le Dr X. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Le status met en évidence de petits œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux chevilles. Il n'y a pas de râle de stase à l'auscultation pulmonaire. L'abdomen est souple et indolore. Signalons un écoulement autour du cystofix et des urines hématuriques, sans signe inflammatoire. Les loges rénales sont souples et indolores avec néphrostomie en place et des urines claires. Concernant l'écoulement du cystofix, le Dr X effectue un changement de ce dernier le 16.03.2018. Les urines restent hématuriques, mais le chirurgien ne propose pas de rinçage de vessie. Sur le plan médicamenteux, nous diminuons le traitement de diurétique de Torem, avec une surveillance pondérale. Le 17.03.2018, Monsieur Bonaccorsi présente des selles noires en petite quantité avec un hémofécatest positif et une hémoglobine stable à 89 g/l. Dans la suspicion d'un saignement dans le tube digestif, nous organisons une oeso-gastro-duodénoscopie le 20.03.2018 qui montrera la présence d'une gastrite érosive hématinique du corps et du fundus de l'estomac. Dans ce contexte, nous poursuivrons du traitement par Pantozol 2x/j avec un régime léger. La gazométrie du 19.03.2018 révèle la présence d'une alcalose respiratoire avec une pCO2 à 3.2 kPa. Par la suite et en raison d'une dégradation de l'état général du patient, celui-ci est transféré le 19.03.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour suite de prise en charge. Patient de 78 ans, transféré de Tavel le 19.04.2018 en raison d'une insuffisance rénale aiguë post-rénale sur vessie post-radique. Monsieur Riedo est initialement hospitalisé depuis le 18.04.2018 à l'hôpital de Tavel en raison d'une baisse de l'état général avec état confusionnel et pollakiurie. Au bilan d'entrée, une insuffisance rénale anurique est mise en évidence. Une hyperkaliémie avec perturbation de l'électrocardiogramme est corrigée. Un CT scanner le 18.04.2018 met en évidence une obstruction bi-urétérale sur une vessie post-radique avec dilatation pyélocalicielle bilatérale. Un traitement par remplissage vasculaire et diurèse forcée est introduit sans effet. Décision est alors prise de nous adresser le patient. À l'arrivée, le patient est en surcharge hydrique, mais ne présente pas d'indication à une dialyse en urgence. Une néphrostomie droite est posée en urgence le 19.04.2018 par le Dr X. Après la levée d'obstacle, le patient présente une phase polyurique importante nécessitant une compensation par des cristalloïdes ainsi qu'une substitution électrolytique. L'évolution est par la suite favorable. Une acidose métabolique est corrigée par substitution iv puis per os de bicarbonate jusqu'au 22.04.2018. L'obstruction vésicale étant non traitable selon le Dr X, la néphrostomie droite est définitive. En raison d'une minime diurèse résiduelle via la sonde vésicale, il est décidé de la garder jusqu'au 23.04.2018. Nous vous prions de prendre contact avec le Dr Fleury qui est l'urologue traitant du patient afin de décider d'enlever la sonde urinaire et de réévaluer l'indication à poser une néphrostomie du côté gauche. Un pré-OAP péri-opératoire est traité par de la ventilation non invasive et s'amende après reprise de la diurèse. Le traitement habituel d'IEC et diurétiques du patient est relayé par Adalat et Physiotens. Une infection urinaire par E. coli et Entérocoque faecalis est traitée initialement par de la Rocéphine, puis changée pour de la Co-Amoxicilline pour 48 heures après la pose de néphrostomie. Trois nodules pulmonaires infra-centimétriques sont découverts fortuitement au CT abdominal. Un suivi oncologique est préconisé. Le patient est transféré en division de médecine le 22.04.2018. Patient de 79 ans admis aux soins intensifs pour un urosepsis. Il s'agit d'un patient polymorbide, insuffisant rénal terminal, greffé avec un rejet du greffon rénal, actuellement dialysé 3x/semaine, qui est hospitalisé depuis le 21.04 pour un état fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Il présente le 25.04.2018 en dialyse un état fébrile à 39° avec frissons, tachycardie, tachypnée et marbrures diffuses motivant son admission aux soins intensifs. À noter que l'urotube prélevé le 23.04 revient positif le 25.04 pour un E. faecalis et que le patient a été traité par des céphalosporines depuis son admission. L'antibiothérapie est changée le 25.04 pour Meropenem et Vancomycine dans le cadre du frisson solennel, puis le spectre est restreint à l'Amoxicilline à dose rénale après obtention de la microbiologie.A noter également que le patient a fait une crise d'épilepsie en dialyse le 23.04.2018. Un CT cérébral natif n'avait pas montré de lésion franche. Un premier EEG montre un foyer épileptique dans la région fronto-centrale pour lequel un traitement de Keppra est débuté. Un EEG de contrôle le 25.04.2018 montre une amélioration par rapport au comparatif avec un ralentissement persistant mais une disparition des potentiels irritatifs. Une IRM cérébrale est effectuée le 26.04, qui ne montre pas de lésion pouvant expliquer les crises d'épilepsie. Des taux de Keppra prélevés avant et après la dialyse sont également en cours et seront à pister pour adapter le traitement. L'évolution étant favorable, le patient est retransféré à l'étage de médecine interne le 26.04.2018. Patient de 79 ans connu pour les comorbidités et antécédents sus-décrits, qui présente durant la nuit du 21 au 22.04.2018 une violente douleur lombaire. Pris en charge le 22.04.2018 par les ambulanciers, le patient présente une hypotension ne répondant pas au remplissage. À son arrivée aux urgences, le patient est tachypnéique, hypotendu, pâle, diaphorétique, avec des marbrures généralisées et des troubles de l'état de conscience. L'abdomen est sensible avec une absence de bruits. Un US FAST effectué aux urgences confirme la présence de liquide libre et une image péri-aortique évoquant une rupture d'anévrysme de l'aorte abdominale. L'instabilité hémodynamique persiste malgré l'introduction d'amines vasopressives et une transfusion par O négatif. Le patient est immédiatement transféré au bloc où il présente un arrêt cardiorespiratoire. Malgré des manœuvres de réanimation et l'introduction du ballon aortique, aucun pouls ne peut être obtenu. Les manœuvres sont arrêtées et le décès est déclaré. Patient de 79 ans, connu pour troubles cognitifs et fibrillation auriculaire, qui consulte les urgences envoyé par les soins à domicile pour un œdème du membre inférieur gauche depuis plusieurs jours, majoré ce jour. Pas de notion de fièvre ni de frissons à domicile. Anamnèse impossible au vu des troubles cognitifs. À l'examen clinique d'entrée, patient apyrétique, normocarde, normotendu. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. Présence d'un œdème au membre inférieur gauche avec un placard érythémateux sur la face antérieure de la jambe ainsi qu'une probable mycose de l'ongle du premier orteil, sans autre lésion entre les orteils. Adénopathies inguinales gauches. Le laboratoire montre des leucocytes dans la norme, une CRP à 9 mg/l, un INR à 2.1 ainsi qu'une glycémie à 19.9 mmol/l. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire connue. Le patient est hospitalisé en médecine pour surveillance de l'œdème. N'étant pas fébrile et ne présentant pas de signes d'infection, nous ne débutons pas d'antibiothérapie. Le lendemain de son admission, le laboratoire montre une CRP stable à 8 mg/l. Le patient ne présente pas de douleurs à la palpation de la jambe, pas de déficit de mobilisation et la rougeur est en diminution par rapport à la veille. Nous mettons l'œdème en lien avec une dermite de stase chez un patient qui présente aussi des varices. Au vu d'une bonne évolution clinique, sans signe d'infection, Monsieur Y regagne son domicile le 10.04.2018, avec mise en place des soins à domicile. Nous lui recommandons un contrôle clinique à votre consultation dans une semaine. Patient de 79 ans, connu pour un syndrome métabolique avec hypertension traitée, diabète de type 2 NINR, une artériopathie et hypercholestérolémie, qui est transféré de l'Inselspital suite à un AVC du pons à droite survenu le 21.03.2018 d'origine probablement artério-artériel, DD cardio-embolique. Le patient a bénéficié d'une thrombolyse IV le jour même. Mr Y habite avec son épouse, son fils et sa belle-fille. Il y a 3 marches d'escaliers. Il travaillait comme vétérinaire et était indépendant dans toutes les activités avant l'AVC mais présentait déjà des difficultés à la marche. À l'entrée, il présente un hémisyndrome moteur gauche prédominant en facio-brachial avec dysarthrie, dysphagie et aphasie légère ainsi que des urgences mictionnelles nouvelles. L'anamnèse par système est sans particularité hormis une absence de selles depuis mercredi. Durant le séjour, Mr Y présente une tension artérielle régulièrement élevée pour laquelle nous augmentons le traitement d'Amlodipine. Sur le plan du diabète, sous monothérapie de Glimepirid, les glycémies sont mal contrôlées. Au vu de l'absence de contre-indications, nous débutons un traitement de Metformine avec augmentation progressive du dosage. Sur le plan neurologique, une évaluation logopédique ainsi que des séances de physiothérapie sont effectuées. Le patient présente une amélioration lente de son hémiparésie. Au vu de l'absence de places disponibles en neuro-réadaptation intensive, le patient est transféré en neuro-réadaptation entre temps. Patient de 79 ans hospitalisé pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.03.2018, sans complications. Rx postopératoires satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Anticoagulation par Clexane 80 mg 1x/j puis reprise du Sintrom le 28.03.2018. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour au home le 29.03.2018. Patient de 80 ans, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, hospitalisé pour une colonoscopie en électif en raison de rectorragies intermittentes. Pas d'autre plainte, pas de trouble du transit, dernières selles hier. À l'admission, patient orienté dans le temps et l'espace. Le statut cardio-vasculaire montre des bruits irréguliers, bien frappés. Au niveau pulmonaire, râles crépitants fins en base gauche. Le reste du statut n'est pas contributif. Le laboratoire de contrôle du 11.04.2018 révèle une crase dans la norme à 1.1 d'INR. La préparation pour l'examen se déroule sans problème. La colonoscopie du 12.04.2018, effectuée par le Dr X, montre une proctite actinique ainsi qu'une diverticulose calme. Au vu de l'absence de biopsie, le Sintrom est repris le 13.04.2018. Monsieur Y regagne son domicile le 13.04.2018. Il se présentera à votre consultation pour la suite de la prise en charge. Un contrôle de la crase est à prévoir le 16.04.2018. Patient de 80 ans en bonne santé habituelle, traité pour une hypertension artérielle, qui présente depuis la nuit précédente une douleur thoracique, rétrosternale oppressante, irradiant dans l'épaule gauche, d'installation progressive et accentuée dans la nuit du 04.04 au 05.04.2018, l'empêchant de dormir, sans position antalgique, évaluée à 5-6/10, apparue au repos. Pas de notion d'état fébrile, de toux ni de dyspnée, pas de voyage récent, pas de douleur aux mollets. Aux urgences, Monsieur Y est hypertendu, normocarde avec une saturation à 96% à l'air ambiant, en bon état général. Le statut cardio-vasculaire montre des B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème aux membres inférieurs, signe de Homans négatif des deux côtés, mollets souples, ballant conservé. Pouls périphériques tous palpés. Les statuts pulmonaire, digestif, uro-génital et neurologique sont dans la norme. Un ECG se révèle normal mais, au vu des douleurs oppressives, nous dosons les troponines qui révèlent une cinétique négative ainsi que les D-Dimères qui sont à 654 ng/ml. Un CT thoracique injecté permet d'exclure une embolie pulmonaire. Pour la suspicion de NSTEMI, le patient reçoit aux urgences de l'Aspirine 500 mg IV, du Brilique 180 mg et de l'Arixtra 2.5 mg. Les cardiologues proposent un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal afin d'effectuer une échographie cardiaque et une coronarographie.L'échocardiographie montre une fonction systolique conservée avec une FEVG à 60%, sans dilatation des cavités droites ni valvulopathie significative. La coronarographie démontre des coronaires avec une athérosclérose minimale, sans lésion significative. Un traitement antiagrégant plaquettaire par Aspirine seule est donc débuté, à poursuivre à vie. Après avoir écarté un syndrome coronarien aigu, le patient nous est réadressé pour la suite de la prise en charge. Le 06.04.2018, Monsieur Cottet présente un état fébrile à 38.6°C, sans frissons. Des hémocultures sont prélevées et, au vu de la suspicion d'une pneumonie débutante qui pourrait aussi expliquer les douleurs thoraciques, nous initions un traitement de Co-Amoxi 1,2 g iv - 3 x/jour, poursuivi jusqu'au 09.04.2018 puis relayé per os 1 g - 2 x/jour du 10.04 au 13.04.2018. Suite à l'apparition d'une hypoventilation en base gauche, nous effectuons le 10.04.2018 une radiographie du thorax qui montre un épanchement pleural avec des troubles ventilatoires que nous mettons en lien avec l'infection pulmonaire. L'évolution clinique et biologique est favorable, avec une résolution quasi complète des douleurs. Une radiographie du thorax ainsi qu'un contrôle clinique et biologique sont agendés pour le 23.04.2018 à 08h45 aux urgences de Riaz. Si la radiographie montre la persistance, voire une augmentation de l'épanchement, une ponction sera rediscutée. À noter la découverte d'une condensation à bords irréguliers grossièrement triangulaire lingulaire basale gauche ouvrant le diagnostic différentiel d'un foyer ou d'une lésion suspecte sous-jacente, ainsi que d'une 2ème lésion centimétrique lingulaire d'aspect discrètement irrégulier et d'une lésion centimétrique sous-pleurale lobaire moyenne droite. Nous vous laissons le soin d'organiser un CT thoracique de contrôle à distance. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Cottet regagne son domicile le 13.04.2018. Patient de 80 ans, porteur d'une sonde vésicale à demeure pour hyperplasie bénigne de la prostate, qui réside au home d'Humilimont. Monsieur Morand est amené aux urgences le 02.04.2018 en raison d'une hématurie macroscopique apparue l'après-midi même. Le patient ne se plaint d'aucune douleur abdominale ou de pollakiurie. Pas de frisson. Par ailleurs, pas de notion de chute récente et n'a pas touché sa sonde vésicale. À noter une infection urinaire il y a quelques mois, traitée par antibiotiques. À l'admission, patient hémodynamiquement stable, fébrile à 38°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente, bruits conservés. Au toucher rectal, selles molles sur le doigtier, pas de sang, prostate indolore. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 64 mg/l et une leucocytose à 10.6 G/l. Par ailleurs, présence d'une insuffisance rénale aiguë. L'hémoglobine est à 131 g/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes et des globules rouges en purée, ainsi qu'une flore bactérienne. Deux paires d'hémocultures et un urotube sont prélevés. L'urotube revient positif pour un E.Coli sensible à la furantoïne. Monsieur Morand est mis sous antibiothérapie intraveineuse de Rocéphine 2 g/jour du 02 au 03.04.2018, antibiothérapie qui est relayée par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg/jour pour un total de 7 jours. La sonde vésicale, datant du mois d'octobre 2017, est changée. Sous antibiothérapie et hydratation, l'évolution est favorable, avec disparition de la macrohématurie chez un patient afébrile. Le 04.04.2018, Monsieur Morand peut regagner son domicile. Concernant le suivi urologique, nous avons discuté avec le patient qui refuse un rendez-vous à la consultation du Dr. X. Par contre, il souhaite être suivi uniquement par vous-même. Nous vous laissons le soin de changer la sonde vésicale tous les trois mois. Patient de 82 ans, admis aux soins intensifs le 29.04.2018 pour une anémie à 39 g/l sur probable hémorragie digestive basse chez un patient anticoagulé par Xarelto pour une embolie pulmonaire. Pour rappel, il est connu pour une embolie pulmonaire le 21.12.2017 anticoagulée par Xarelto et survenant dans un contexte d'un adénocarcinome pulmonaire gauche métastatique au niveau pleural. Depuis le 25.04.2018, il présente des selles liquides méléniques sans sang frais objectivé, associées à une asthénie et dyspnée en péjoration. Sur avis de l'infirmière des soins au domicile, il est adressé aux urgences le 29.04.2018. Sur place, ils mettent en évidence une hypotension avec anémie à 39 g/l, traitée par hydratation, 2 CE, Beriplex, et Pantoprazol iv continu. Il nous est alors adressé pour la prise en charge. Le Xarelto est d'emblée mis en suspens. Durant le séjour, le patient reçoit encore 3 CE avec une stabilité de l'Hb et sans récidive d'extériorisation. La gastroscopie du 30.04.2018 ne montre pas de source de saignement haute, motivant l'arrêt du Pantoprazol iv continu. Une colonoscopie est à organiser afin de compléter le bilan de l'anémie. En fonction des résultats de cet examen et du risque de récidive hémorragique, nous vous proposons de réévaluer soit la reprise d'une anticoagulation thérapeutique soit la pose d'un filtre cave avec nos collègues oncologues, angiologues, radiologues et gastro-entérologues. L'insuffisance rénale est en amélioration progressive post hydratation. Un suivi biologique est préconisé. À l'admission, le patient présente une hypokaliémie à 3.0 substituée en iv et po que nous vous laissons également le soin de suivre. Le patient est transféré en médecine le 30.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Patient de 82 ans, connu pour une endoprothèse aortique suite à une dissection et un pacemaker posé il y a deux mois par Dr. X, qui consulte les urgences en raison d'une fatigue depuis quelques semaines associée à des troubles de la marche avec sensation de lâchage des membres inférieurs. Il est suivi par son médecin traitant pour une anémie et est substitué per os. À l'anamnèse par système, le patient ne se plaint pas de douleur rétro-sternale ni de palpitations, son dernier contrôle cardiologique (en mars) était sans particularité, pas de dyspnée, pas de toux, pas de syndrome grippal. Le patient a bon appétit, mange peu épicé mais boit beaucoup de cafés (5 par jour), quelques nausées après prise de Maltofer, pas de vomissement, pas de perte de poids objectivée, selles normales, le patient décrit un épisode de selles noires il y a deux semaines, malodorantes (le patient était sous substitution de fer per os), il n'a jamais eu de sang frais dans les selles. Il ne présente pas de reflux gastro-œsophagien mais a eu une œsophago-gastro-duodénoscopie et colonoscopie il y a 4 ans. Le patient n'a pas de plainte urinaire. Au status, Monsieur est orienté et collaborant. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, ses pupilles sont isocores et iso-réactives et les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, sans nette latéralisation ; le Mingazzini est tenu aux membres inférieurs et la force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux quatre membres. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux quatre membres. Quant aux épreuves cérébelleuses : les tests doigt-nez et talon-genou sont dans la norme, il n'y a pas d'adéidococinésie, et le Romberg est stable. La marche s'effectue sans augmentation du polygone de sustentation. Il n'y a pas de trouble sphinctérien.Le laboratoire montre une anémie hypochrome normocytaire ferriprive à 87 g/l d'hémoglobine sans syndrome inflammatoire. En ce qui concerne son anémie, le premier hémofecatest revient négatif, nous complétons par deux recherches supplémentaires qui reviennent également négatives. Nous effectuons un bilan et transfusons un culot érythrocytaire le 30.03.2018. Par la suite, le patient a bénéficié d'une perfusion de Ferinject 500 mg le 31.03.2018. Le sédiment urinaire est propre. L'ECG montre un rythme électro-entraîné. Durant son séjour, Monsieur Parisod a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, le périmètre de marche seul sans moyen auxiliaire est illimité. Monsieur Parisod n'a pas fait d'escalier mais est autonome. Il est autonome pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 6 / 7, Escaliers 6 / 7). Après 5 jours d'hospitalisation, Monsieur Parisod quitte notre service le 04.04.2018. • Patient de 83 ans, hospitalisé du 02 au 17.03.2018 pour une exacerbation de BPCO, qui consulte les urgences en raison d'une dyspnée d'apparition progressive depuis une semaine, avec prise de 2.5 kg depuis le 26.03.2018. Il ne décrit pas de douleur thoracique, il ne mentionne pas de toux, pas de crachat ni d'état fébrile. Pas de symptôme urinaire ni digestif. A l'examen clinique d'entrée, le status pulmonaire montre des râles crépitants fins aux 2 bases pulmonaires avec un expirium prolongé. Au status cardiaque, le rythme est irrégulier, sans souffle audible. Le reste du status n'est pas contributif. Aux urgences, nous débutons un traitement par Digoxine. Un traitement de Lasix 20 mg iv - 3 x/jour est administré du 30.03 au 01.04.2018, avec bonne réponse clinique. Le traitement de Digoxine est poursuivi. Vu l'augmentation des oedèmes aux membres inférieurs après l'arrêt du Lasix, nous augmentons le Torasémide à 30 mg/jour, avec bonne réponse. Nous recommandons un suivi du poids et des oedèmes dès la sortie. La gazométrie à l'air ambiant se révélant normale le 03.04.2018, nous stoppons l'oxygénothérapie. Malgré l'amélioration au niveau respiratoire, le patient reste faible. Vu l'état de dénutrition, un bilan par les diététiciennes est programmé pour le 06.04.2018. Monsieur Rime est transféré le même jour en réadaptation gériatrique pour reconditionnement. • Patient de 84 ans connu pour les antécédents mentionnés, admis aux soins intensifs pour une tamponade sur hémopéricarde suite à une ponction péricardique élective. Monsieur Sottas, connu pour un épanchement péricardique chronique d'origine indéterminée, en péjoration lors de la dernière consultation cardiologique, est admis ce jour à l'hôpital en électif pour une ponction diagnostic et évacuatrice de cet épanchement. Lors de la procédure, le patient devient hypotendu et se plaint d'importantes douleurs thoraciques. Une échocardiographie montre un hémopéricarde avec répercussion hémodynamique. Après introduction d'un nouveau drain et le retrait de 800 ml, les tensions artérielles reviennent dans la norme et une amélioration clinique notable est objectivée. Un gramme de Cyclokapron est administré. Au vu d'une hémoglobine à 64 g/l au laboratoire et à 77 g/l à la gazométrie, un culot érythrocytaire est administré. A noter une tension artérielle très élevée lors de l'admission aux soins intensifs, nécessitant l'administration de Labetolol. Durant la surveillance, une nouvelle hypotension avec bradycardie est objectivée. Après administration d'1 mg d'Atropine et le retrait de 150 ml d'un liquide sanguinolant, les tensions se normalisent, parlant pour un nouvel épisode de tamponade. Après discussion avec l'équipe de cardiologie (Dr. X), le patient est transféré par le SMUR à l'InselSpital pour la suite de la prise en charge. • Patient de 84 ans déjà suivi chez le Dr. X pour des plaintes urinaires, nous ne retrouvons pas d'argument pour une infection dans les urines qui pourrait expliquer la dysurie ces derniers jours. Mais comme le patient présente une nette amélioration des plaintes depuis hier soir ainsi qu'une absence de stix pathologique, nous ne retenons pas d'indication de faire plus d'investigation et réadressons le patient pour la suite de prise en charge chez son urologue. • Patient de 84 ans qui, le 03.04.2018 vers 16h30, trébuche sur le trottoir et chute avec impact frontal gauche et épistaxis, sans perte de connaissance. Suite à cela, il ne parvient pas à se relever seul et est aidé par des témoins. Quelques minutes après la chute, Monsieur Gabriel perd connaissance durant trois minutes selon les témoins, sans convulsions ni vomissements. A l'arrivée de l'ambulance, le patient présente un Glasgow à 15/15, il est orienté mais présente une amnésie circonstancielle s'étendant de la chute initiale à la reprise de connaissance. A l'arrivée aux urgences, le patient ne signale pas de céphalées, de troubles visuels ni d'autres symptômes neurologiques. Il se plaint d'une douleur de l'épaule gauche, apparue suite à la chute et aggravée par la mobilisation. Il signale également des douleurs thoraciques gauches localisées au niveau infra-claviculaire. Il ne présente pas de dyspnée, pas de palpitations, ni d'autres symptômes à l'anamnèse systémique. A l'examen clinique, TA 165/97 mmHg, fréquence cardiaque 60 bpm, saturation 97 % à l'air ambiant. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient orienté dans les trois modes. Nuque souple, nerfs crâniens dans la norme. Pupilles isocores, anisocorie, la pupille gauche étant plus petite que la droite. Force M5 aux quatre membres, mais difficilement évaluable au membre supérieur gauche en raison de la douleur, sensibilité conservée et symétrique, tests cérébelleux dans la norme. Douleurs à la palpation de la région acromio-claviculaire gauche, pas de douleurs ni de touche de piano à la palpation claviculaire, mobilité de l'épaule gauche limitée en raison des douleurs. Percussion vertébrale indolore. Douleurs thoraciques gauches infra-claviculaires, reproductibles à la palpation. Le reste du status est dans la norme, notamment sans lésion dentaire et/ou de la muqueuse. Le bilan biologique est dans la norme excepté une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 123 umol/l, pour laquelle nous instaurons une hydratation intraveineuse. L'ECG est dans la norme. La radiographie du thorax ne montre ni fracture de côte ni pneumothorax. La radiographie de l'épaule gauche permet d'exclure une fracture. Un CT cérébral ne révèle aucune lésion traumatique cérébrale. Monsieur Gabriel est mis à jeun et hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication et, après reprise bien tolérée de l'alimentation, le patient peut retourner à domicile le 04.04.2018, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. • Patient de 85 ans admis aux soins intensifs le 20.04.2018 en raison d'un angor typique survenant à la faveur d'une poussée hypertensive (TAS à 190 mmHg). En raison de troponines positives sans éléments pour un éventuel STEMI, il nous est adressé pour suite de prise en charge dans l'attente d'une coronarographie.Une échocardiographie ne révèle pas de troubles de la cinétique segmentaire nouveau mais une atteinte valvulaire avec sténose et insuffisance aortique modérée, et insuffisance mitrale modérée. Une coronarographie est réalisée le 20.04.2018 qui montre une maladie coronarienne tri-tronculaire connue avec des pontages tous indemnes de lésion. Au vu de cet examen, aucun geste complémentaire n'est effectué et les troponines sont attribuées en premier lieu à une ischémie sous-endocardique sur poussée hypertensive. Les profils tensionnels sont rapidement contrôlés sous TNT iv continue transitoire. L'évolution post-coronarographie est simple, sans troubles du rythme ni récidive d'angor. Le point de ponction fémoral D est calme. Nous vous laissons le soin de suivre de manière quotidienne la fonction rénale et d'adapter le traitement anti-hypertenseur en fonction de la clinique. Patient de 85 ans connu pour un probable carcinome pulmonaire multimétastatique de stade IV qui nous est adressé pour une baisse de l'état général et des soins impossibles à domicile. Monsieur Wolfensberger est suivi par le Dr. X, oncologue, et ne souhaite pas d'investigation complémentaire ni de thérapie. A l'entrée dans le service, le patient est en état général réduit avec cachexie, normocarde, normotendu, afébrile avec une bonne saturation à l'air ambiant. Ce dernier se plaint de douleurs à l'anus depuis 3 semaines et présente une dysphonie dans le contexte de son cancer. Le status pulmonaire expose des sibilances diffuses avec hypoventilation apicale gauche. Au niveau abdominal, signalons une sensibilité suspubienne sans défense ni détente. Nous remarquons aussi la présence de métastases sous-cutanées au niveau supra-claviculaire droit et de la poitrine. Le toucher rectal est indolore : il n'y a pas de sang sur le doigtier mais des hémorroïdes externes. Monsieur Wolfensberger ne souhaite pas d'investigation ni de thérapie supplémentaire, raison pour laquelle nous procédons à des soins de confort uniquement. Le 13.03.2018, le patient présente des symptômes d'infection respiratoire, probablement d'une pneumonie. Dans le cadre de la maladie oncologique multimétastatique, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie et nous en tenons à des soins de confort. Finalement, Monsieur Wolfensberger décède paisiblement le 15.03.2018 à 11h30. Patient de 85 ans, hospitalisé pour une iléite d'origine indéterminée le 15.04.2018. Monsieur Devaud consulte pour des douleurs abdominales au flanc droit avec une irradiation dans la loge rénale droite depuis plusieurs jours avec une amélioration après la prise de Cololyt prescrit par son médecin traitant. Le patient présente une nouvelle aggravation des douleurs sous forme de ballonnement important et des nausées associées à des régurgitations de bile, avec des selles plutôt molles sans diarrhées. L'analyse des selles est négative, sauf pour une toxine que nous interprêtons comme un portage asymptomatique vu l'absence de diarrhées. Les douleurs diminuent et le patient souhaite rentrer à domicile. Il conviendra d'organiser une colonoscopie en cas de persistance de la symptomatologie. Une étiologie médicamenteuse sur AINS est possible, versus une origine infectieuse. La patiente rentre à domicile le 18.04.2018. Patient de 86 ans admis aux soins intensifs pour une décompensation de BPCO. Mr. Fausto est hospitalisé depuis janvier 2018 au HFR, initialement à Fribourg puis en réadaptation à Meyriez, pour une décompensation de BPCO. Le patient présente depuis 3 jours une péjoration de sa dyspnée habituelle avec augmentation des expectorations qui prennent un aspect jaune, ainsi qu'un syndrome inflammatoire en péjoration. Une insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO est diagnostiquée et le patient transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de la prise en charge. Un traitement par aérosols de Ventolin et Atrovent, corticoïdes inhalés et systémiques, ainsi qu'une antibiothérapie par Tazobac chez un patient connu pour une colonisation à Pseudomonas sont débutés pour une durée de 5 jours. Un soutien ventilatoire par VNI est également effectué. Sous ce traitement, l'évolution est lentement favorable sur le plan respiratoire, permettant un transfert en médecine interne le 2.04.2018. Lors du transfert, le patient est sous 1L d'oxygène. Patient de 86 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique de stade 4, un diabète de type 2, porteur d'un PleurX pour ascite réfractaire sur hypertension portale d'origine indéterminée, qui consulte aux urgences en raison d'une baisse de l'état général traduite par une inappétence depuis 3-4 jours et une fatigabilité marquée. Pas de symptôme digestif, pas de douleurs abdominales, pas de trouble du transit. A l'examen clinique d'entrée, patient en état général diminué, normotendu, normocarde, apyrétique, avec une bonne saturation à l'air ambiant, sans cyanose, anictérique, avec des téguments bien hydratés et perfusés. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râles de stase ni sibilances. Oedème unilatéral du membre inférieur gauche, avec bandes de contention déjà en place. Les pouls périphériques sont palpés, les mollets sont souples, indolores, le ballant est conservé. L'abdomen est distendu de volume par l'ascite, mobile avec la respiration, sans détente ni défense à la palpation, sans organomégalie palpée, avec des bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité, un Murphy négatif. Sur le plan neurologique, le patient est calme et collaborant, orienté dans les trois modes, avec un Glasgow à 15. Pas de troubles du langage, pupilles isocores et iso-réactives, nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation, pas de déficit sensitivo-moteur, marche sans déviation, Romberg négatif. Le laboratoire montre une insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 224 mcmol/l et une urée à 27.3 mmol/l, une hyperglycémie à 15.2 mmol/l, une hyponatrémie à 129 mmol/l, une gamma-GT à 207 U/I et une phosphatase alcaline à 182 U/I. La CRP est à 50 mg/l, l'anémie normochrome avec une hémoglobine à 95 g/l et une thrombocytose à 547 G/l. Malgré des soins à domicile 3 x/semaine, le patient se sentant très faible, il est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Vu le syndrome inflammatoire, nous effectuons un sédiment urinaire qui se révèle négatif. Monsieur Decrind ne développe pas d'état fébrile ni de symptômes qui puissent expliquer la présence d'un foyer infectieux. Au vu de l'hyponatrémie, une restriction hydrique est instaurée. Le laboratoire de contrôle à la sortie montre un sodium à 133 mmol/l. Nous proposons la poursuite de la restriction hydrique à 1 litre d'eau/jour, puis un contrôle clinique et biologique à votre consultation le 18.04.2018. Dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique, la fonction reste stable. Pour ce qui concerne l'alimentation, le patient bénéficie d'une évaluation nutritionnelle qui montre une malnutrition protéino-énergétique modérée. Au vu de l'hypoalbuminémie et de l'hypoprotéinémie associées, des supports nutritionnels oraux sont initiés. Durant son séjour, le patient s'alimente de manière correcte. Le patient bénéficie d'une consultation de liaison psychologique qui met en évidence des troubles cognitifs légers. Nous vous proposons d'organiser une consultation de mémoire. L'évaluation par les physiothérapeutes montre une mobilisation autonome et adéquate. Monsieur Decrind regagne son domicile le 13.04.2018. Les soins à domicile seront poursuivis, augmentés à 4 x/semaine. Patient de 86 ans en bonne santé habituelle qui est hospitalisé pour investigation de 3 épisodes de malaises d'apparition récente.Pour rappel, M. Von der Weid a présenté depuis vendredi 06.04.2018 des malaises sans perte de connaissance se présentant avec apparition de chaleur et sudation du haut du corps suivi de céphalées avec impression de tête qui enfle; ceci dure maximum 30 secondes et disparaît ensuite spontanément sans phase post-critique. Les épisodes sont apparus dans des situations et positions différentes sans qu'un événement déclencheur puisse être mis en évidence; ils n'ont jamais occasionné de chute, le patient ayant toujours le temps de s'asseoir. M. Von der Weid signale une diminution de sa mémoire à court terme depuis son AVP en 2014, mais avec une acutisation depuis 3 mois; il rapporte également une dyspraxie sémantique depuis quelque temps. A l'entrée, le status physique, notamment neurologique, approfondi est sans particularité; le bilan biologique également. Nous effectuons un scanner cérébral qui met en évidence une calcification du tronc basilaire sans qu'aucune lésion ischémique récente. Nous effectuons un bilan cardiaque avec une échocardiographie qui se révèle sans particularité. Nous remarquons une bradycardie, habituelle selon le patient, avec un hémibloc antérieur gauche à l'ECG, péjorée au massage du sinus carotidien; nous effectuons donc un holter dont les résultats vous parviendront par la suite. Le patient ne présente pas non plus de signe de dysautonomie. Sur le plan neurologique, nos collègues neurologues proposent d'introduire l'aspirine cardio en raison de la sténose du tronc basilaire. Ils ne retiennent par ailleurs pas d'indication à d'autres investigations neurologiques, les symptômes n'étant pas évocateurs d'AIT ni de crise épileptique. Concernant la perte de mémoire à court terme, le patient sera convoqué pour une consultation au centre de la mémoire pour une évaluation et de plus amples investigations si nécessaire. Le type de ces malaises semble vaso-vagal, sans étiologie franche. Une origine rythmique n'est pas complètement exclue. Le patient n'en présentant pas de nouvel épisode et étant en excellente forme, nous le laissons rentrer à domicile le 11.04.2018. Patient de 87 ans admis aux soins intensifs pour un choc septique sur une probable cholangite obstructive le 08.04.2018. Mr. Y a été amené aux urgences par sa femme en raison d'une baisse d'état général avec état confusionnel. Le bilan biologique initial et un CT abdominal qui mettent en évidence une minime infiltration de la graisse autour de la tête du pancréas parlent en faveur d'une possible pancréatite, chez un patient présentant un état de choc. En raison d'une hypotension persistante malgré 2 litres de remplissage et une défaillance rénale et hépatique, un soutien aminergique transitoire est débuté et le patient est admis aux soins intensifs. Devant une péjoration des tests de cholestase avec présence d'une bactériémie à Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecium multisensibles, un diagnostic de choc septique sur probable cholangite obstructive semble plus probable, avec une pancréatite secondaire. Une antibiothérapie initialement par Imipenem est changée pour de l'Augmentin après identification des germes. Une ERCP montre une dilatation cholédocienne sans aucun concrément mais avec une évacuation importante de bile claire par la papille. Une tentative de cathétérisme profond du cholédoque échoue. Nos collègues gastroentérologues proposent de poursuivre le traitement conservateur. Une cholangio-IRM permet d'exclure la présence de concréments en amont. L'évolution clinique est favorable et une alimentation est reprise le 11.04.2018. Un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif suite à l'arrêt de la médication habituelle du patient dans le cadre du sepsis et sur hyperhydratation chez un patient cardiopathe connu est traité par Lasix, TNT en bolus et IV continu, morphine et VNI le 09.04.2018 avec évolution rapidement favorable. Une échocardiographie réalisée le 10.04.2018 est superposable à la dernière. Un diagnostic différentiel de décharge septique reste ouvert. Des hémocultures sont en cours et restent négatives à ce jour. Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 dans le cadre du sepsis est traitée par hydratation. Un état confusionnel aigu transitoire sur sepsis est également présent à l'admission et s'améliore lentement. Un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec passage intermittent en 2ème degré de type Mobitz I asymptomatique est mis en évidence pendant le séjour. Le patient ne présentant aucun symptôme des investigations complémentaires ne sont pas effectuées dans l'immédiat. La radiographie de thorax du 11.04.2018 met en évidence, en plus de signes de surcharge, un foyer rétrocardiaque gauche faisant suspecter une surinfection pulmonaire. Le patient étant afébrile et paucisymptomatique, nous ne jugeons pas nécessaire de modifier le traitement antibiotique par Co-amoxicilline. Un nodule pulmonaire basal droit, un diverticule duodénal au niveau du genu inferius et un anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche du pontage aorto-bi-fémoral sont découverts de manière fortuite lors du bilan de la cholangite. Des investigations complémentaires spécifiques pourraient être rediscutées à distance de l'épisode aigu. Mr. Y est transféré en division de médecine le 11.04.2018. Patient de 87 ans, connu pour un carcinome de la prostate suivi par le Dr. X, sans investigations supplémentaires jusqu'à ce jour car asymptomatique, et une BPCO, qui présente une dyspnée avec toux productive, crachats blanchâtres et état fébrile à 38°C depuis la veille, sous Co-Amoxi et Fluimucil depuis 1 semaine. Votre confrère, la Dr. X, nous adresse Monsieur Y pour un CT thoracique en raison de D-Dimères à 900 ng/ml, avec pro-BNP négatif. Le patient ne se plaint pas de douleur rétrosternale, ni de douleur aux mollets. A l'examen clinique d'entrée, le patient est calme, acyanotique, anictérique. Le status cardio-vasculaire est dans la norme. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, avec des crépitants et des sibilants sur les deux plages pulmonaires. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 20 mg/l. La gazométrie à l'air ambiant montre une alcalose respiratoire, avec saturation à 94%. La radiologie ne met pas en évidence de foyer mais, au vu d'un état fébrile persistant sous Co-Amoxi, 2 paires d'hémocultures sont prélevées, qui reviendront négatives, et une antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg - 2 x/jour est débutée. Monsieur Y est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge, avec aérosols et corticothérapie. Suite à l'absence de germe atypique, le Klacid est stoppé et un relais par de la Co-Amoxi per os est initié le 13.04.2018, jusqu'au 15.04.2018. Le patient ne présente plus d'état fébrile. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire. L'évolution étant favorable, Monsieur Y regagne son domicile le 16.04.2018, avec poursuite du traitement de Fluimucil jusqu'à réduction des expectorations. Il se présentera à votre consultation d'ici une semaine pour contrôle. Patient de 88 ans qui a eu une coronarographie le 15 janvier 2018 pour bilan de la sténose aortique serrée déjà connue et asymptomatique. L'examen de janvier 2018 montre une sténose aortique serrée (surface à 0.7 cm2) et une progression de la maladie coronarienne avec sténose significative de l'IVA proximale. Le patient rentre à domicile avec proposition de rediscuter de 2 options thérapeutiques : soit une intervention chirurgicale (pontage et remplacement valvulaire) soit une angioplastie suivie d'un traitement endovasculaire (TAVI). Dans l'intervalle, un bilan dentaire, ORL et Doppler carotidien est effectué. Après discussion entre le patient, son médecin traitant et son cardiologue (Dr. X), l'option endovasculaire (stenting artère coronaire gauche puis TAVI) est choisie. Une coronarographie en électif est donc agendée pour le 06.04.2018 pour le traitement de l'artère coronaire gauche.La coronarographie du 06.04.2018 confirme une sténose aortique serrée. Comme prévu, il est procédé à une dilatation/stenting de l'artère coronaire gauche avec mise en place d'un stent actif dans le tronc commun et d'un stent actif dans l'IVA proximale. Le patient est chargé en Efient 60mg en péri-procédure puis 10mg/j pendant 6 mois. L'aspirine cardio 100mg/j est poursuivie à vie. Le reste du traitement est inchangé. Pour la suite du bilan pré-TAVI, un angio-CT-scan thoracique est organisé pour le jeudi 12 avril 2018 à 11h45 (rendez-vous écrit transmis au patient). Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, le patient rentre à domicile le 07.04.2018. Patient de 89 ans, connu notamment pour une épilepsie sous Keppra, qui est admis pour une suspicion d'AVC ischémique. La dernière preuve de bonne santé est à 23h00; vers 01h40, il présente une agitation psychomotrice et dysarthrie nouvelles notées par l'épouse, motivant un appel de l'ambulance. A l'entrée, le patient est désorienté avec une dysarthrie, une hémianopsie et une héminégligence gauche (NIHSS 7), puis régression spontanée de l'hémianopsie et héminégligence (NIHSS 3). Un CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique. Après avis neurologique, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique. Un globe vésical est mis en évidence et une sonde urinaire a été posée. Un EEG montre une bradydysrythmie diffuse. Le patient présente le 12.04.2018 un arrêt cardio-circulatoire avec perte de connaissance et reprise spontanée d'un rythme après 30 secondes. Dans le contexte global et selon les voeux présumés du patient, nous ne poussons pas les investigations, notamment pas d'IRM ni de ponction lombaire au vu des limitations thérapeutiques. Concernant le projet et après discussion avec la famille (épouse et fils), il est décidé d'organiser un court séjour en EMS avant un probable placement définitif. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 90 ans, admis pour un sepsis sur pneumonie basale gauche le 3.04.2018. Le patient présente depuis environ une semaine une baisse d'état général avec dyspnée en péjoration. Il décrit une toux et un état fébrile depuis 2-3 jours. Il consulte dans ce contexte aux urgences de Tavel. Sur place, le patient est fébrile, hypotendu et hypoxique sous 2L d'oxygène. Un CT cérébro-thoraco-abdominal met en évidence une pneumonie basale gauche mise sous Co-Amoxicilline. Il est rempli d'1 L et nous est transféré pour la suite de la prise en charge. Un traitement de Rocéphine et Klacid est introduit, l'évolution est favorable sans récidive d'état fébrile. Le patient est stable sur le plan hémodynamique après remplissage. Lors du transfert, le patient nécessite 3L d'oxygène aux lunettes. Nous substituons le déficit en a.folique. Substitution à poursuivre pour 1 mois. Le patient est transféré à l'étage de médecine de Tavel pour la suite de la prise en charge le 4.04.2018. Patient de 90 ans, connu pour un BPCO de stade II et masse pulmonaire du lobe supérieur gauche de probable origine tumorale, qui est hospitalisé pour exacerbation de BPCO avec péjoration de dyspnée. Monsieur Pugin a été récemment hospitalisé en gériatrie du 26.03.2018 au 05.04.2018 en raison de chute dans le cadre de troubles de la marche et en médecine interne pour exacerbation de BPCO du 12.03.2018 au 22.03.2018. A l'anamnèse, le patient relate une douleur respiro-dépendante fluctuante liée à la toux qui a duré une trentaine de minutes avec une dyspnée de stade IV selon la NYHA. Au status pulmonaire fait aux urgences, l'auscultation est très spastique avec sibilances et prolongation de l'expirium diffus, pas de râle. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. On effectue le dosage des troponines qui ne montre pas de cinétique significative. Nous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO. Nous mettons le patient sous Prednisone 50 mg pour 3 jours. A l'entrée dans le service de gériatrie, on retrouve un patient en bon état général normocarde, normotendu, afébrile et anictérique. A l'anamnèse, il se plaint d'une dyspnée stable avec des crachats blanchâtres. Il est continent sur le plan urinaire et fécal. Nycturie à raison de deux à trois fois durant la nuit. Monsieur Pugin dort bien avec un somnifère. Sur le plan social, il vit seul à domicile, a trois fils, dont un qui vit dans l'appartement attenant au sien. Il se déplace à l'aide d'une canne anglaise. Il est autonome pour les activités de la vie quotidienne et bénéficie de l'aide de sa belle-fille pour les tâches administratives. Durant son séjour, Monsieur Pugin a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 120 mètres. Monsieur Pugin peut monter 18 marches en se tenant à une rampe. Il est autonome pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97 / 126 à l'entrée et 97 / 126 (MIF physio : Transferts 5 / 7, Marche 4 / 7, Escaliers 1 / 7). Après évolution favorable, Monsieur Pugin quitte notre service le 19.04.2018 pour rejoindre son domicile avec soins à domicile. Patient de 91 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés qui est hospitalisé pour une baisse de l'état général depuis plusieurs jours avec épuisement dans un contexte de crampes et rigidité musculaires nocturnes. Monsieur Aebischer se plaint aussi d'une pollakiurie avec dysurie surtout nocturne, pour laquelle son médecin traitant avait introduit de la Tamsulosine, avec très légère amélioration des symptômes urinaires. A l'anamnèse gériatrique, Monsieur Aebischer présente une nycturie très importante, avec des réveils nocturnes très fréquents. Il n'a pas présenté de chute récemment. Au niveau social, le patient vit seul à domicile où une infirmière passe 2x/semaine. Le patient est habituellement autonome pour ses activités de la vie quotidienne, mais ces dernières lui sont devenues désormais difficiles à gérer. Le status aux urgences signale un souffle systolique à 2/6, un léger oedème de la cheville gauche prenant le godet et des crépitants aux bases. Le status neurologique remarque un déficit moteur au membre supérieur gauche connu (problème musculaire). Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire retrouve une anémie à 109g/l, sans syndrome inflammatoire biologique ni troubles électrolytiques. L'ultrasonographie abdominale de débrouillage retrouve une vessie avec résidu post-mictionnel à 200ml et une hyperplasie de la prostate avec une prostate agrandie 48mm x 56mm. Une ultrasonographie plus précise ne met pas en évidence d'hyperplasie prostatique, ni de résidu post-mictionnel. Durant le séjour, les douleurs crampiformes des membres inférieurs ne se représentent plus. Toutefois, Monsieur Aebischer se plaint d'insomnies importantes justifiant l'introduction du Stilnox. Nous proposons une prise en charge en traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 11.04.2018 au 17.04.2018.Monsieur Aebischer bénéficie d'un suivi nutritionnel dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence et démontrée par des ingestas actuels couvrant au maximum 75% de ses besoins énergétiques, une perte de 1.5 kg (3%) en 2 mois et un NRS à 3/7. Une alimentation enrichie est donc proposée, de même qu'une adaptation de la texture de la viande. En outre, un supplément nutritif oral par jour est prescrit, dans le but de couvrir les besoins énergétiques et d'améliorer son état nutritionnel. Monsieur Aebischer présente un poids stable durant toute l'hospitalisation. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie également d'un bilan modulaire d'ergothérapie qui montre d'une part de bonnes ressources d'un point de vue cognitif (légère difficulté de compréhension qui peut être en lien avec une malentendance). Sur le plan moteur d'autre part, le membre supérieur gauche est très limité (en lien avec un ancien accident au niveau du biceps) mais la force de préhension est bonne des deux côtés. Le patient présente en outre un ralentissement moteur. Sur le plan sensoriel, un trouble visuel de l'œil gauche est mis en évidence. Des tests cognitifs réalisés donnent les résultats suivants : MMS à 27/30, test de l'horloge à 4/7 et GDS à 7/15. Durant son séjour, Monsieur Aebischer effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 50 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126, par rapport à 59/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le patient peut gravir 18 marches. Le TUG est à 24 secondes avec rollator. Après une bonne évolution clinique, mais devant une situation devenue impossible à domicile, le patient quitte notre service le 18.04.2018 pour joindre le Foyer de la Rose des Vents à Broc. Patient de 94 ans admis pour une bradycardie sur flutter lent avec rythme ventriculaire à 25/min le 10.04.2018. Le patient décrit 5 épisodes de syncope le 10.04.2018. Le Dr. X met en évidence une bradycardie à 25/min avec une hypotension à 100/50, motivant un transfert aux urgences. À l'admission, le patient présente un flutter avec un rythme de reprise ventriculaire à 25/min résolutif sous perfusion iv. continue d'Isuprel. Le patient est asymptomatique par la suite, notamment pas de dyspnée, de douleurs thoraciques. Nous poursuivons le traitement d'Isuprel avec une bonne réponse clinique. Une pose de pacemaker est effectuée le 11.04.2018 sans complications. Au vu des scores de risque CHADS-VASC et HAS-BLED, nous décidons de ne pas anticoaguler le flutter auriculaire sous-jacent. À noter que le patient présente des ondes T biphasiques dans le territoire antérieur avec des enzymes cardiaques positives (troponines 51 => 115 et CK à 195), sans douleurs thoraciques ni autre plainte. Au vu de l'âge du patient et dans le contexte très probable de bas débit sur la bradycardie, nous décidons avec l'équipe de cardiologie de ne pas effectuer plus d'investigations pour une éventuelle coronaropathie. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique, probablement dans le contexte du bas débit sur la bradycardie. Il est hydraté et la fonction rénale sera à suivre après la pose du pacemaker. Au vu des multiples syncopes avec traumatisme crânien le 10.04 chez un patient sous Clopidogrel, un CT cérébral natif est demandé. La surveillance neurologique est par ailleurs sans particularité. Le patient est transféré à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge le 11.04.2018. Patient de 94 ans hospitalisé initialement aux soins intensifs pour une bradycardie sur flutter lent avec une fréquence cardiaque à 25/min le 10.04.2018. Le patient décrit 5 épisodes de syncope le 10.04.2018, de durée inférieure à 1 min, sans prodrome, avec une récupération rapide par la suite. Il s'agit du premier épisode de ce type. Il appelle son fils dans ce contexte et consulte chez son Dr. X. Celui-ci met en évidence une bradycardie à 25/min avec une hypotension à 100/50, motivant un transfert aux urgences. À l'admission, le patient présente un flutter avec un rythme de reprise ventriculaire à 25/min résolutif sous perfusion i.v. continue d'Isuprel. Le patient est asymptomatique par la suite, notamment pas de dyspnée ni de douleur thoracique. Une pose de pacemaker est effectuée le 11.04.2018 sans complication. Au vu des scores de risque CHADS-VASC et HAS-BLED, nous décidons de ne pas anticoaguler le flutter auriculaire sous-jacent. À noter que le patient présente des ondes T biphasiques dans le territoire antérieur avec des enzymes cardiaques positives (troponines 51 => 115 et CK à 195), sans douleur thoracique ni autre plainte. Au vu de l'âge du patient et dans le contexte très probable de bas débit sur la bradycardie, nous décidons avec l'équipe de cardiologie de ne pas effectuer plus d'investigation pour une éventuelle coronaropathie. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique, probablement dans le contexte du bas débit sur la bradycardie. Il est hydraté et les médicaments néphrotoxiques sont arrêtés. Monsieur Riedo reprendra son traitement anti-hypertenseur et diurétique selon l'évolution de sa fonction rénale chez son Dr. X. Le patient est porteur d'une sonde urinaire à demeure qui devait être changée le 11.04.2018 par le Dr. X. Ce rendez-vous a été annulé dans le contexte et est programmé pour le 16.04.2018 à 13 h. Au vu des multiples syncopes avec traumatisme crânien le 10.04.2018 chez un patient sous Clopidogrel, un CT cérébral natif est demandé et exclut une hémorragie. Monsieur Riedo rentre à domicile le 14.04.2018. Patient divorcé, vit seul à domicile, contact avec nièces et neveux (injoignables à plusieurs reprises le 19.04.2018). Patient dont les antécédents sont connus, hospitalisé pour l'administration et la surveillance de son traitement de MabThera. La patiente présente uniquement une toux sèche avec statut clinique mettant en évidence des râles crépitants bilatéraux G>D que nous bilantons avec une Rx qui ne montre pas de foyer franc. La perfusion se déroule sans particularité. Patient d'origine polonaise ne parlant pas français et très mal anglais, connu pour une consommation d'alcool à risque, des crises d'épilepsies anamnestiques et une hépatite C, s'est spontanément présenté à des gendarmes leur expliquant qu'il a fait une crise d'épilepsie sans témoins. Il est conduit aux urgences en ambulance. Un CT cérébral effectué le 18.04.2018 est normal. Un EEG est réalisé pour bilanter ses crises d'épilepsies anamnestiques, on ne met pas en évidence d'activité épileptique ou de stigmates d'une maladie épileptique sous-jacente. Il s'agit donc le plus probablement d'une crise dans un contexte d'alcoolisation aiguë ne nécessitant pas de traitement de fond. Nous effectuons des sérologies pour HBV et HIV qui se révèlent négatives. En revanche, les anticorps pour hépatite C se révèlent positifs sous réserve qu'il faut une confirmation d'un second test effectué à Berne. Au vu de la consommation d'alcool importante et d'hépatite C, nous réalisons un US hépatique le 19.04.2018 qui met en évidence une hépatomégalie avec stéatose diffuse. Après discussion avec le patient, il préfère continuer son sevrage à Marsens comme en 2015. Après discussion avec la responsable de Marsens, la Dr. X, il n'y a pas d'indication formelle à continuer son sevrage là-bas, nous proposons donc au patient de le continuer à l'Hôpital cantonal de Fribourg ou d'organiser un suivi en ambulatoire dans le cadre de son sevrage. Il refuse ces alternatives et décide de quitter l'hôpital pour aller en Allemagne. Le patient ayant sa capacité de discernement selon nos collègues psychiatres, nous ne pouvons pas nous opposer à sa décision. Il sort donc contre avis médical.Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée agendée lors de la dernière hospitalisation. A noter que les prélèvements réalisés lors de la dernière intervention chirurgicale en février 2018 se sont tous révélés négatifs après mise en culture, PCR et sonication du matériel, permettant ainsi d'exclure une infection et de stopper l'antibiothérapie le 06.03.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2018, sans complications. En peropératoire, transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 30.03. et 1 CE le 01.04.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 10.04.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A noter un épisode de migraine • patient suivi par son médecin traitant • motivant un traitement de Zomig en R avec bonne réponse. Retour à domicile le 17.03.2018. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 28.03.2018. En peropératoire, le patient reçoit un soutien transfusionnel au vu d'un saignement abondant. En postopératoire, il est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique du 28 au 29.03.2018. La surveillance se déroule sans particularité, avec une stabilisation de l'hémoglobine. En postopératoire, un contrôle du pacemaker est réalisé le 28.03.2018 puis nouveau contrôle le 05.04.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. En raison d'une Hb à 86 g/l le 30.03.2018, le patient reçoit 1 CE puis à nouveau le 01.04.2018, l'Hb étant à 82 g/l. Le contrôle radiographique est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Le 06.04.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens avec un Hb à 83 g/l. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 28.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.03.2018. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée suite à une fracture ouverte de P3 Dig III G en juin 2017 traitée conservativement à l'HFR Riaz. Evolution favorable jusqu'en janvier 2018, où il présente une tuméfaction de P3 Dig III G avec un écoulement séreux en regard de l'ongle. Une IRM réalisée le 28.02.2018 permet de visualiser une collection liquidienne sous-unguéale avec du tissu de granulation et une prise de contraste en regard de P3 ainsi que des séquelles de la fracture qui a guéri en extension. Le diagnostic d'ostéomyélite est posé et l'indication opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.03.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline du 19 au 22.03.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus, un Staph. caprae et un Staph. epidermidis. Selon ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est adaptée (cf ci-dessus). La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 03.04.2018. Patient parti sans consultation. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient porteur d'une valve mécanique mitrale, avec : • INR supra-thérapeutique à 3.8 le 11.04.2018 • INR infra-thérapeutique dès le 13.04.2018. Patient qui bénéficie d'une antibiothérapie par Amoxicilline depuis 2 jours, qui présente encore les mêmes douleurs et une dyspnée, nous retenons encore une sinusite à l'origine de ses plaintes et lui proposons de continuer le traitement antibiotique et rajoutons encore un décongestionnant. Comme le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, nous ne changeons pas son antibiothérapie. Nous ne retenons pas d'indication de revoir le patient à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Patient qui est emmené en ambulance pour un état fébrile et des douleurs lombaires. Il présente des douleurs aux sacro-iliaques difficilement caractérisables à 9/10 le 23.04.2018 et le lendemain matin, non irradiantes, sans facteur déclenchant et d'apparition brutale qui ont cédé spontanément. Il a eu plusieurs épisodes de frissons solennels le 23.04 et le 24.04.2018. On retrouve un Escherichia Coli dans 2 hémocultures le 25.04.2018, on retrouve le même germe dans la culture d'urine. Après réception de l'antibiogramme et une bonne évolution clinique, nous effectuons un relais po par ciprofloxacine. On met en évidence lors de l'examen physique un souffle proto-mésosystolique à 4/6 maximal au foyer mitral irradiant dans tous les autres foyers. Nous réalisons donc une ETT le 26.04.2018, on retrouve une calcification aortique et état hyperdynamique pouvant expliquer l'origine du souffle. Les cardiologues préconisent toutefois une ETT à distance de l'infection pour mieux évaluer les gradients aortiques. Nous retrouvons également lors du status un polype de 0,5 cm sur le palais du patient, nous organisons une consultation ORL en ambulatoire. Le patient sera convoqué à domicile. Nous préconisons un suivi chez son urologue traitant pour une évaluation de l'hypertrophie de la prostate et du risque de récidive. Le patient évolue favorablement, il peut regagner son domicile le 27.04.2018. Patient qui travaille comme jardinier et ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous lui avons expliqué d'avoir une bonne hygiène des mains avec mise en place de gants en plastique sous les gants de travail. Si apparition d'une tuméfaction, douleur localisée ou état fébrile, nous proposons une consultation aux urgences. Patient reçoit à son arrivée Brufen 600 mg, Novalgine gouttes, puis fentanyl 50 mcg à 2 reprises (dernière dose à 11h). Après téléphone avec CDC de Fribourg, transfert vers les urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transport par Mme. Y. Patient reconvoqué par Dr. X. Patient reparti sans consultation. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient sous Eliquis 5 mg 1-0-0-1 S/P une embolie pulmonaire en décembre 2017 (Hôpital d'Yverdon-les-Bains). Patient transféré à Marsens en ambulance. Patient transféré de l'HFR Tavel pour prise en charge chirurgicale d'une fracture ouverte du 3ème doigt de la main D suite à un accident avec une scie circulaire à la maison. Il a déjà reçu de la Co-amoxicilline 2.2 iv et un rappel du vaccin Tétanos aux urgences de Tavel. L'intervention se déroule le 23.03.2018, sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les suites post-opératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 29.03.2018. Les soins à domicile ont été organisés. Patient transféré de l'hôpital de Riaz dans le contexte d'une fracture tassement de D6 (AO A3) suite à une chute à ski le 08.04.2018. Il présente depuis des douleurs dorsales modérées au niveau médio-thoracique, sans déficit neurologique. Le bilan par radiographies standards confirme la fracture. Il est complété par une IRM ne montrant pas de compression médullaire et une intégrité de l'appareil ligamentaire. Un traitement conservateur est initié auquel le patient répond bien. Il peut se mobiliser sans douleur avec une force conservée à M5 aux deux membres inférieurs, le reste du statut neurologique étant sans particularité. Il peut regagner son domicile le 10.04.2018. Patient transféré des soins intensifs de Fribourg où il a été pris en charge pour une hyperkaliémie par du Resonium et un schéma d'insuline-glucose permettant une normalisation de la kaliémie et une insuffisance rénale prérénale sur diarrhées profuses par hydratation intraveineuse. À l'entrée, le patient n'a pas de plainte particulière. Le statut montre des pouls pédieux non palpables connus ainsi qu'une hypoesthésie des orteils du pied droit. Au cours de l'hospitalisation, un suivi laboratoire permet d'objectiver des valeurs de potassium restant dans les normes. Au vu d'un INR suprathérapeutique, le traitement de Marcoumar est laissé en pause. L'INR sera à recontrôler lors de la visite à 2 jours après la sortie. Monsieur Meyer retourne à domicile le 07.03.2018 avec un contrôle prévu chez son médecin traitant le 09.03.2018. Patient transféré en urgence de l'HFR Tavel pour la fracture susmentionnée à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule D. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule sans complication le 29.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples, sans trouble sensitivo-moteur, et amélioration des douleurs présentées en pré-opératoire. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie évolue favorablement. Thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/jour durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.04.2018. Patient vu au tri par Dr. X, pour une lésion au niveau du frein. Retour à domicile. Patient vu au tri par la Dr. X. Désinfection, compresses et bandage. Nous lui donnons le matériel si le pansement ne tient pas jusqu'à son prochain contrôle. Pas de signe inflammatoire. Retour à domicile. Patient vu au tri par le Dr. X (contrôle de plaie). Patient vu au tri par le Dr. X orthopédiste (opération différée en raison de la charge de travail du bloc. Le patient sera recontacté par le service d'orthopédie le 23/04.18). Patient vue en diabétologie. Patient 25 ans, admis au SIC pour une hypokaliémie sévère. M. Lachat est connu pour une malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Dans ce contexte, il est hospitalisé à Marsens sous PAFA. Nous ne revenons pas sur tous les antécédents de M. Lachat qui vous sont bien connus et détaillés dans les précédents courriers. À l'admission au SIC, le patient est stable au niveau hémodynamique. Une substitution est introduite avec correction de la kaliémie par la suite (K à 3.8 mmol/l le jour de son retransfert à Marsens). La substitution intraveineuse a été arrêtée le 25.04.2018. Un traitement per os est à poursuivre. Le séjour se complique avec une agitation et hétéro-agressivité dans le contexte de sa maladie psychiatrique le 24.04.2018. Le patient est sous traitement par Abilify IM et une sédation par Midazolam et Propofol en continu est nécessaire pendant le séjour. Patient 46 ans, admis aux soins intensifs le 20.04.2018 en raison d'un STEMI antérieur. Il présente initialement un ACR sur son lieu de travail. Ses collègues initient immédiatement un massage cardiaque externe. À l'arrivée des ambulanciers, il est en fibrillation ventriculaire. Il est défibrillé d'emblée, il reprend conscience de suite et n'est lors pas intubé. Le ROSC est estimé à moins de 10 minutes, sans no-flow. L'ECG montre un STEMI antérieur. Il est chargé en aspirine et Liquémine et est adressé directement en salle de coronarographie via la filière Fast Track STEMI. À l'admission, il présente un tableau clinique de choc cardiogène avec instabilité hémodynamique, diaphorèse et marbrures. La coronarographie met en évidence une occlusion de l'IVA moyenne traitée par la mise en place d'un stent, avec un bon résultat final. Per-coronarographie, il présente des troubles du rythme ventriculaire (FV et TV), défibrillé avec succès sous sédation itérative de Midazolam. La FEVG est estimée à 30-35% (rapport écrit à suivre). Au vu de ce qui précède, un ballon de contre-pulsion aortique est mis en place en fin de procédure, nous initialisons de la Dobutamine et de la Cordarone iv et le patient est alors admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge. L'évolution post-coronarographie est rapidement favorable, sans récidive d'angor ni de troubles du rythme ventriculaire. L'évolution neurologique est simple, sans déficit focal objectivé. À noter une amnésie circonstancielle persistante. Le ballon de contre-pulsion est sevré puis retiré sans complication le 21.04.2018. Le point de ponction fémoral D est calme. La Dobutamine est définitivement sevrée dès le 21.04.2018 en fin de journée et les IECA puis les bétabloqueurs sont introduits progressivement par la suite, avec une excellente tolérance clinique. Nous vous laissons le soin d'organiser un ETT d'ici au 25.04.2018, d'organiser une réhabilitation cardiovasculaire et de discuter d'un éventuel soutien/débriefing psychiatrique en cas de suspicion d'éventuel PTSD. Patient 75 ans admis au SIC pour un AIT suite à une sténose sévère de la carotide interne gauche. M. Handrick en bonne santé habituelle, consulte aux urgences suite à 2 épisodes d'un hémisyndrome facio-brachiocrural droit, l'un il y a 3 semaines et l'autre le 23.04.2018 vers 16h, d'une durée de 10 min. Aux urgences, le patient présente un NIHSS à 0. Un CT cérébral met en évidence une sténose subocclusive de la carotide interne à gauche. Sur avis des collègues neurologues, le patient est sous double anti-agrégation par Aspirine et Plavix avec un traitement par Atorvastatin. Une IRM le 24.04.2018 ne montre pas de lésion ischémique. Un doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 24.04.2018 montre une sténose sévère de la carotide interne gauche (90%). Un avis de la chirurgie vasculaire est pris et une TEA est prévue le 27.04.2018. Patient 89 ans, connu pour une épilepsie sous Keppra et une cardiopathie, admis au SIC pour une suspicion d'AVC ischémique. Dernière preuve de bonne santé à 23h00, vers 01h40 agitation psychomotrice et dysarthrie nouvelles notées par l'épouse motivant un appel de l'ambulance. Épouse restée à domicile, patient désorienté sans information supplémentaire.Aux urgences, le patient désorienté avec une dysarthrie, une hémianopsie et une héminégligence gauche (NIHSS 7) a ensuite montré une régression spontanée de l'hémianopsie et de l'héminégligence (NIHSS 3). Un CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique. Après avis neurologique, le patient est admis au SIC pour surveillance neurologique pour suspicion d'AVC. À l'admission au SIC, le patient est agité, désorienté et pas collaborant (NIHSS impossible). Le patient reçoit du Midazolam, un globe vésicale est mis en évidence et une sonde urinaire a été posée. Un EEG montre une bradydysrythmie diffuse. Pas de foyer ni de potentiels épileptiformes. Le patient présente le 12.04.2018 un arrêt cardio-circulatoire avec perte de connaissance et reprise spontanée d'un rythme après 30 secondes. Dans le contexte global, et selon les vœux présumés du patient, aucune réanimation n'a été réalisée et nous ne poussons pas les investigations plus avant. Après discussion avec la famille (épouse et fils) et au vu des limitations thérapeutiques, il a été décidé de transférer le patient en division de médecine le 12.04.2018 pour suite de soins. Mme Y est admise en urgence à la suite de la consultation en orthopédie le 09.04.2018 au vu d'une récidive de déhiscence de la plaie chirurgicale jambe proximale D. Pour rappel, cette patiente a été opérée le 06.03.2018 pour une ablation des vis de la TTA. L'ablation des fils a été réalisée le 20.03.2018 avec reprise une 1ère fois au bloc opératoire le 23.03.2018 pour une déhiscence de plaie. La patiente a remarqué la présence d'un nouvel écoulement depuis le 05.04.2018 au soir. En raison du risque d'infection secondaire de la PTG D, l'indication à une révision de plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.04.2018 sans complications. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme et sèche. Une antibiothérapie prophylactique est introduite du 10 au 15.04.2018. Les prélèvements bactériologiques peropératoires du 10.04.2018 reviennent négatifs à J2. Retour à domicile le 13.04.2018. Mme Y est admise en urgence à l'HFR Tafers le 14.03.2018 à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 14.03.2018. Les investigations faites à Tafers mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Transfert à Fribourg le 15.03.2018 et intervention chirurgicale le 16.03.2018 qui se déroule sans particularité. Une anémie per et postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE en peropératoire et 1 CE en postopératoire le 18.03.2018. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 20.03.2018, une infection urinaire à E. coli est traitée par Rocéphine 2 g 2x/j pour 7 jours. À noter un écoulement séreux de la plaie opératoire motivant une hospitalisation quelque peu prolongée. Le 28.03.2018, Mme Y est transférée en séjour de réadaptation à l'HFR Meyriez. Mme Y est adressée à son gynécologue. Contrôle ferritine, vitamine D et acide folique dans 3 mois. Mme Y a une bonne évolution clinique, nous ne retenons pas d'indication à la revoir à notre consultation, mais elle reviendra en cas d'apparition d'un état fébrile ou de frissons. Mme Y présente une tuméfaction importante des amygdales, nous proposons une prise en charge ambulatoire avec une antibiothérapie et une corticothérapie. Si apparition d'une dysphagie importante avec une stase salivaire ou apparition d'une dyspnée ou d'un trismus, nous proposons une consultation rapide aux urgences pour discuter d'une intervention et d'un consilium ORL. Actuellement, nous n'avons pas encore d'argument pour cette prise en charge. Mme Y, connue pour un carcinome épidermoïde du col utérin multimétastatique FIGO IV, est hospitalisée sur demande du Dr. X pour une situation psychosociale compliquée, étant donnée qu'elle s'est retrouvée du jour au lendemain sans logement, dans le contexte d'un état psychique et somatique fragile. La patiente présente une décompensation au niveau psychiatrique le 10.03.2018 avec idées délirantes et un risque auto- et hétéro-agressif important. Nous demandons un avis psychiatrique en urgence qui retient l'indication à un transfert en mode PAFA à Marsens le jour même. Mme Y, connue pour une PR versus une arthrite psoriasique sine psoriasis sous Olumiant, présente depuis 15 jours une péjoration de l'état général avec une dyspnée stade III. Malgré l'arrêt du traitement de 72h et de l'Azithromycine en ambulatoire, la symptomatologie respiratoire persiste. Elle décrit également l'apparition de céphalées nouvelles fluctuantes. Le bilan d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire discret avec altération des tests hépatiques sans leucopénie, faisant suspecter une atteinte infectieuse virale. Nous complétons le bilan par un CT scan qui met en évidence un infiltrat bi-basale en verre dépoli avec un aspect en mosaïque diffuse bipulmonaire. Après avis des pneumologues (Dr. X), l'atteinte est considérée comme aspecifique et nous retenons le diagnostic différentiel de réaction d'hypersensitivité vs toxicité à l'Olumiant vs virose pulmonaire au décours. Nous complétons le bilan avec la recherche de galactomannane et de Beta-Glycan, ce dernier dosage qui reviendra positif. Concernant l'altération des tests hépatiques, nous retenons une possible atteinte para-infectieuse et nous proposons de les doser dans 7 jours afin d'évaluer l'évolution clinique. La patiente, initialement oxygénodépendante, peut être sevrée pendant l'hospitalisation et retrouve son domicile le 20.04.2018. Elle nous recontactera en cas de péjoration de la symptomatologie. Elle sera convoquée pour contrôle clinique et biologique à la consultation du Prof. X dans 7 jours. Mme Y, âgée de 14 ans et 6 mois, est hospitalisée pour investigation de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Sur le plan digestif, un ultrason abdominal complet a été réalisé à Riaz, ce dernier met en évidence un cholédoque légèrement élargi, mesuré entre 3-4 mm de diamètre, sans calcul visible, le reste de l'examen est dans la norme, notamment, pas de liquide libre, ni autre anomalie abdominale, à noter que l'appendice n'a pas pu être visualisé. Le bilan est complété durant l'hospitalisation : le bilan hépatique et rénal sont dans la norme, l'analyse des IgA totaux et des anti-transglutaminase reviennent dans la norme permettant d'exclure une coeliaque, le test de provocation au lactose revient négatif rendant peu probable une intolérance au lactose ou une pullulation bactérienne du petit intestin. La calprotectine revient dans la limite de la norme rendant peu probable une maladie intestinale inflammatoire. La recherche d'antigène Helicobacter pylori (selles) est négative. Au vu de l'absence de selles durant le séjour hospitalier et la présence d'un cordon de selles en fosse iliaque gauche, nous introduisons un traitement par Movicol et décidons de réaliser l'analyse des selles en ambulatoire, cette dernière ne met en évidence ni bactérie ni parasite. Sur le plan gynécologique, une échographie pelvienne est réalisée et ne décèle aucune anomalie gynécologique. Un bilan urinaire est réalisé et permet d'exclure une grossesse ainsi qu'une infection à Chlamydia ou Gonococcique. Au vu de l'absence de selles depuis l'entrée, nous introduisons dès le 28.03 un traitement laxatif par Movicol à poursuivre à domicile. À noter que les douleurs se résolvent dès l'entrée sans nécessité d'une antalgie. Mme Y peut rentrer à domicile le 29.03 avec un suivi en gastroentérologie par le Dr. X en ambulatoire. Mme Y, âgée de 16 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences en raison de brûlures d'estomac avec une sensation de torsion dans l'épigastre, qui surviennent indépendamment de la prise des repas. La patiente ne relate pas d'épisode de vomissement, de nausée, de remontée acide, de trouble du transit ou d'autre symptôme d'accompagnement. Elle nie une consommation de tabac, de boissons carbogazeuses ou de café. Elle se décrit comme une personne qui a tendance à être facilement angoissée, souvent lors des périodes d'examens ou d'autres événements stressants. La patiente précise qu'elle est particulièrement anxieuse pour son premier vol en avion, prévu en fin de semaine. Notons dans les antécédents hérédo-collatéraux un ulcère gastrique chez son père. À l'anamnèse alimentaire, elle dit respecter les heures des repas, se nourrir correctement et ne pas suivre des régimes stricts pour perdre du poids. À l'examen objectif ciblé, nous retrouvons une patiente avec un abdomen souple, mobile avec la respiration, sans détente ni défense à la palpation, pas d'organomégalie ou de masse pulsatile palpée, avec des bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Considérant la présentation clinique, nous retenons une vraisemblable gastrite nerveuse et instaurons un traitement symptomatique par IPP sur une brève durée et des réserves d'Alucol en cas de persistance des symptômes. Nous encourageons la patiente à reconsulter son médecin-traitant en cas de non-amélioration pour évaluer si des investigations supplémentaires s'avèrent nécessaires.Patiente de 16 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis 17h00 le 01.04.2018, de manière spontanée, brutalement, une douleur au niveau de l'omoplate gauche et basi-thoracique gauche évaluée à 8/10, respiro-dépendante surtout à l'inspiration, reproductible à la palpation. Pas de dyspnée, pas de DRS. La patiente n'a pas eu de traumatisme, n'a pas fait de faux mouvements. La patiente ne fume pas. À noter un asthme dans l'enfance. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable, saturation à 100% à l'air ambiant. Douleur reproductible à la palpation au niveau costal gauche, à hauteur 10-11, avec une légère douleur à la palpation antérieure de l'humérus, non mouvement dépendant. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. La radiographie du thorax montre un pneumothorax apical gauche de 1,84 cm. Le Dr. X préconise un traitement conservateur et la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et oxygénothérapie à 2 litres/minute. La radiographie de contrôle du 02.04.2018 montre une nette diminution du pneumothorax, l'auscultation est symétrique. Vu la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 02.04.2018. Patiente de 18 ans, nulligeste, adressée par les urgences pour une douleur de la FID avec diarrhées et vomissements, évoluant depuis le 19.04.2018 et non améliorée par un traitement antalgique. Date des dernières règles : 19.04.2018. Absence de contraception. A l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable, l'abdomen souple, douloureux en FID avec une défense en FID sans détente. Au spéculum, on retrouve un saignement endo-utérin de faible abondance. Le toucher vaginal retrouve une douleur à la mobilisation utérine avec une douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas et latéralisée à l'annexe droite. L'échographie retrouve un kyste ovarien droit d'aspect hémorragique avec une petite quantité de liquide libre. Le test de grossesse urinaire est négatif. Devant la symptomatologie clinique et la présence d'un kyste ovarien droit, nous indiquons une laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion ovarienne. La patiente est informée de façon éclairée et accepte la prise en charge. L'intervention est effectuée le 20.04.2018 et met en évidence une triple torsion ovarienne droite sur un kyste ovarien droit hémorragique. Une détorsion est effectuée, ainsi qu'une kystectomie droite et fixation de l'ovaire droit au ligament utero-ovarien droit. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 21.04.2018 et sera revue en consultation ambulatoire à J7 pour ablation des fils et discussion de la contraception. Patiente de 19 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 31.03.2018 pour mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement est sevré selon le désir maternel. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.04.2018, en bon état général. Patiente de 19 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 23.04.2018 pour mise en travail spontanée. À noter que la patiente n'a été vue en suivi à l'HFR qu'à deux reprises, devant alors poursuivre son suivi au Portugal, mais cette dernière n'a effectué aucune démarche et n'a pas été vue en consultation obstétricale depuis novembre 2017. Une pré-éclampsie est mise en évidence à l'entrée devant un profil tensionnel pathologique et un rapport protéines/créatinine urinaire positif à 0.032 g/mmol. Nous hospitalisons la patiente, elle bénéficie d'une échographie abdominale, qui montre un fœtus en céphalique, dos à gauche, un score de Manning 10/10, placenta antérieur, des Doppler ombilicaux en ordre et un liquide amniotique en quantité normale. Le bilan de gestose révèle une hyperuricémie à 451 micromol/L. Elle bénéficie de l'instauration d'une perfusion de sulfate de magnésium, et de la mise en place d'une péridurale. Nous débutons le Syntocinon devant une stagnation de la dilatation. Elle donne naissance par voie basse, instrumentée par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation et CTG intermédiaire, à une fille avec bonne adaptation néonatale. La patiente reste asymptomatique et les tensions artérielles se normalisent avec un traitement anti-hypertenseur par Trandat qui peut être stoppé par la suite. Le contrôle biologique reste stable. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2018, en bon état général. Patiente de 20 ans, admise aux soins intensifs le 21.04.2018 pour un coma sur intoxication à la gammabutyrolactone. Elle est initialement retrouvée devant la gare inconsciente (initialement GCS 5), en compagnie de 2 amis polytoxicomanes. A l'arrivée des ambulanciers, elle est bradypnéique avec des signes de vomissements, les pupilles en myosis. Elle ne répond pas à l'administration de Naloxone et Flumazénil et elle est amenée aux urgences où elle est intubée en raison d'un GCS à 3/15. La patiente est stable au niveau hémodynamique et hypotherme à 33.3 °C. Un screening toxicologique revient positif pour THC, des amphétamines et benzodiazépines. L'évolution est rapidement favorable permettant une extubation 6h plus tard. Elle admet avoir pris du GBL à but récréatif pour la première fois de sa vie. À noter que ceci s'inscrit dans un contexte de rupture familiale. Nos collègues psychiatres proposent une médiation familiale et un suivi en thérapie familiale ambulatoire. Elle rentre à domicile le 22.04.2018 accompagnée par des proches. Patiente de 20 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 24.04.2018 pour une mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, la patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3700 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2018, en bon état général. • Patiente de 21 ans, primigeste devenue primipare à l'hôpital Daler le 12.04.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise dans le service de gynécologie le 13.04.2018 pour un rapprochement mère-enfant après transfert du nouveau-né en néonatologie dans un contexte infectieux. • Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors de la consultation du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente sort du service de gynécologie pour être transférée en chambre d'allaitement dans le service de pédiatrie avec son bébé le 15.04.2018, en bon état général, et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. • Patiente de 21 ans, 3G0P, admise en salle d'accouchement le 27.03.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3010 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié, avec une montée de lait tardive. La contraception future sera rediscutée au contrôle du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le diaphragme ou le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2018, en bon état général. • Patiente de 22 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 20.04.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle se met en travail et dilate rapidement. L'accouchement est instrumenté par ventouse Kiwi en raison d'un tracé pathologique et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3290 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples, la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. • Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.04.2018, en bon état général. • Patiente de 22 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 10.04.2018 en vue d'une provocation pour RCIU. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 10.04.2018 à 18h15 et, après une dilatation harmonieuse, la patiente donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.04.2018, en bon état général. • Patiente de 22 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 09.04.2018 pour rupture prématurée des membranes le jour même à 19h00, avec liquide amniotique clair. A l'entrée, nous mettons en évidence une tachycardie maternelle à 120 bpm avec un état fébrile concomitant à 38.2°C. Dans ce contexte, nous suspectons une chorio-amniotite et nous proposons une provocation du travail que la patiente accepte. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 09.04.2018 à 22h30. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse avec instrumentation par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire à une fille de 2650 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples et afébriles. Au vu d'une tachycardie persistante à la suite de l'accouchement, un consilium est demandé et la patiente est vue par nos collègues cardiologues; dans le contexte du post-partum et de l'infection, la tachycardie sinusale observée ne demande pas plus d'investigations. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.04.2018, en bon état général. • Patiente de 23 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 12.04.2018 pour une rupture prématurée des membranes. Après une attitude expectative de 12 heures, la patiente se met spontanément en travail et dilate harmonieusement. Quand elle commence les poussées, on constate une présentation postérieure et le CTG est intermédiaire avec une intolérance du foetus au décubitus dorsal. Nous tentons une extraction foetale par ventouse métallique pour un défaut d'expulsion aux épines et devant un CTG intermédiaire. Après échec de celle-ci, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 1. • L'intervention se déroule sans complications jusqu'à l'extraction foetale. La patiente donne naissance à un garçon pesant 3000 g, de bonne adaptation néonatale. L'intervention se complique d'un prolongement vaginal de la déchirure de l'utérotomie, qui est réparée soigneusement avec 2 surjets de Vicryl 1 et quelques points séparés. Une révision vaginale par voie vaginale est aussi effectuée, avec suture d'une éraillure vaginale. Le contrôle de l'hémoglobine post-partale étant à 81 g/l avec une patiente symptomatique, nous administrons un Ferinject 1000 mg puis 1 concentré érythrocytaire avec bonne réponse clinique. • L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs et sera rediscutée à la consultation du post-partum. • Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.04.2018, en bon état général. • Patiente de 23 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 06.04.2018 pour rupture prématurée des membranes chez une patiente avec antécédent de césarienne. Dans ce contexte, une attitude expectative est décidée et la patiente bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl intra-veineux pour portage Streptocoque B inconnu; au vu d'une absence de mise en travail plus de 12 heures après la rupture, l'indication à une césarienne en urgence 2 est posée en accord avec la patiente. L'intervention se déroule bien et la patiente donne naissance à une fille de 3640 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.04.2018, en bon état général. • Patiente de 24 ans, connue pour des troubles de l'adaptation avec une réaction mixte, anxieuse et dépressive, qui est amenée aux urgences le 02.04.2018 suite à une agression, selon elle et son frère, par le sécuritas de Globull. Elle a consommé de l'alcool. La patiente ne souvient pas de ce qui s'est exactement passé, mais elle s'est retrouvée par terre avec une plaie sourcilière à droite. Elle réfère une amnésie circonstancielle et selon son frère elle a eu une perte de connaissance de quelques minutes. Elle vient aux urgences à pieds. Elle n'a pas eu d'autre traumatisme sauf la plaie de l'arcade sourcilière droite. Constantes : TA 110/89 mmHg, FC 89 /min, SpO2 99% AA. Général : état général conservé, patiente bien hydratée et bien perfusée, collaborante. Pulmonaire : pas de tirage, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés et réguliers, sans souffle audible. Digestif : abdomen souple, dépressible et indolore, sans défense ou signe de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable, bruits intestinaux dans la norme.Urogénital: pas de matité ou de douleur sus-pubienne, loges rénales souples et indolores. Cutanéo-muqueux: cavité buccale sans particularité, conjonctives sans particularité. Cutané: plaie sourcilière droite de 3 cm, sans corps étranger, sans saignement actif, berges nettes, avec tuméfaction péri-lésionnelle. Ostéo-articulaire: palpation du rachis indolore, articulations libres et indolores. Au niveau du pourtour osseux de l'orbite, pas de marche osseuse, pas de crépitant. Pas d'emphysème sous-cutané. Neurologique: Glasgow score 15/15, bonne orientation dans les 3 modes, nuque souple, pupilles isocores-isoréactives, oculomotricité lisse, pas de trouble de la vision, autres paires crâniennes globalement dans la norme. Force M5 aux 4 membres, barré et Mingazzini tenus, réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Aux urgences, nous avons réhydraté la patiente et suturé la plaie. Le rappel du tétanos a été fait aux urgences. À cause de la perte de connaissance, nous gardons la patiente aux urgences pour une surveillance durant la nuit. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui conseille une hospitalisation en chirurgie pour une surveillance neurologique jusqu'à 16h, avec les boissons et l'alimentation libres. En raison d'un hématome orbitaire droit, nous demandons un CT-scanner cérébro-facial qui ne montre ni fracture ni hémorragie intra-crânienne. Le status neurologique quant à lui ne montre pas de déficit sensitivo-moteur et en particulier pas de diplopie. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique le 03.04 et l'ablation des fils le 05.04. Patiente de 24 ans, primigeste à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse arrêtée. La patiente a bénéficié de 2 cures de Cytotec depuis le 23 mars 2018. Devant l'échec du Cytotec, nous proposons à la patiente un curetage évacuateur. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est réalisée et retrouve du matériel très adhérent. Elle est marquée par une atonie utérine secondaire en per-opératoire ayant nécessité un massage utérin avec évacuation de caillots et perfusion de Syntocinon 10 unités en 15 min, puis 10 unités sur 4h00. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le 19.04.2018 et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Patiente de 24 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 16.04.2018 pour mise en travail spontanée. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3600 g de bonne adaptation néonatale. Devant la persistance d'un saignement utérin avec caillots sanguins à 2 heures post-accouchement, nous effectuons une révision des 3 étages au bloc opératoire sous rachi-anesthésie. Le contrôle de la cavité utérine est en ordre, et ne ramène que des caillots sanguins. La rétention du matériel est infirmée. Les saignements sont contrôlés par une perfusion de 20 UI de Syntocinon. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.04.2018, en bon état général. Patiente de 24 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 05.04.2018 en vue d'une provocation pour diminution des mouvements fœtaux. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 05.04.2018 dans la nuit. La dilatation est rapide, le travail harmonieux et la patiente donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.04.2018, en bon état général. Patiente de 25 ans hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée suite à un accident de ski datant du 02.01.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies sont propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 30.03.2018. Patiente de 25 ans nulligeste se présentant le 24.04.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales évoluant depuis 3 semaines avec péjoration depuis 2 jours. Les douleurs s'accompagnent de vomissements et de diarrhées avec impossibilité de s'alimenter depuis le 23.04.2018. Cliniquement la patiente est stable hémodynamiquement avec une douleur abdominale en fosse iliaque D et sus-pubienne, sans défense ni détente. À l'ultrason mise en évidence de liquide libre de moyenne abondance. Au vu de la symptomatologie clinique et devant la présence de liquide libre, nous suspectons une rupture de kyste hémorragique et posons l'indication à une laparoscopie diagnostique. La patiente accepte et le signe le consentement éclairé. L'intervention est réalisée le 24.04.2018 et se déroule sans complications. Nous mettons en évidence du liquide citrin (200cc) que nous envoyons en cytologie. Un frottis bactériologique avec recherche de chlamydia intra-abdominal est réalisé. Nous mettons en évidence au cours de l'intervention un kyste para-tubaire droit et un para-tubaire gauche de petites tailles qui sont réséqués et envoyés en anatomo-pathologie. Son DIU Mona Lisa, inséré il y a 5 ans, est également retiré pendant le temps opératoire et envoyé en bactériologie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 26.04.2018 et sera revue en consultation ambulatoire à J10 pour ablation des fils et discussion contraception. Patiente de 25 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 03.04.2018 pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente en pré-travail. Au vu de la rupture prolongée, elle bénéficie de la mise en place d'une perfusion de Syntocinon le 03.04.2018, dilate rapidement et donne naissance par voie basse spontanée à un garçon de 3480 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement est sevré selon le désir maternel. La contraception future sera rediscutée à la consultation du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.04.2018, en bon état général. Patiente de 25 ans, 5G3P, admise en salle d'accouchement le 03.04.2018 pour des saignements vaginaux anamnestiquement abondants, chez une patiente connue pour un placenta bas inséré à 10 mm de l'orifice interne. À l'arrivée, la patiente est stable au niveau hémodynamique, avec un saignement actif de faible quantité. L'indication à une césarienne en urgence 1 est posée, en accord avec la patiente. L'intervention se déroule bien et elle donne naissance à une fille pesant 2370 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 07.04.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 31.03.2018 pour une mise en travail spontanée. Après un travail harmonieux, elle donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. Devant une rétention placentaire non hémorragique, l'indication à une révision utérine sous péridurale est posée, qui s'avère positive pour des restes de cotylédon. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2018, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 28.03.2018 pour provocation pour suspicion de macrosomie foetale. Elle reçoit du Misodel sur un col défavorable, puis se met en travail, mais en raison d'une insuffisance secondaire des contractions, le Syntocinon est introduit. Après une heure de poussées actives, la présentation stagne aux épines +1, posant l'indication à une extraction foetale par ventouse Kiwi. L'accouchement se complique d'une hémorragie post-partale sur une atonie utérine secondaire, résolue après massage utérin et perfusion de 10UI de Syntocinon. Le post-partum est marqué par une anémie spoliative symptomatique (malaises et vertiges) et la patiente bénéficie d'une injection de Ferinject le 01.04.2018. L'allaitement est artificiel (sevrage primaire par 2 comprimés de Dostinex). La contraception future se fera par un stérilet en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.04.2018, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 05.04.2018, pour mise en travail spontanée, à dilatation complète lors de son arrivée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.2018, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 31.03.2018 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail spontanément, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse, avec instrumentation par ventouse Kiwi aux épines +2 en raison d'un défaut d'expulsion, à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2018, en bon état général. • Patiente de 27 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 31.03.2018 pour rupture spontanées des membranes. Elle se met spontanément en travail et dilate harmonieusement; elle accouche par voie basse avec instrumentation par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation aux épines +2 et donne naissance à une fille, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.04.2018, en bon état général. • Patiente de 27 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine mixte (féminine sur PCOS et masculine sur oligo-asthénospermie), adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de X ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 25.04.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. • Patiente de 27 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine mixte (féminine sur PCOS et masculine sur oligo-asthénospermie), adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 16 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 25.04.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. • Patiente de 27 ans, 2 gestes 2 pares aux antécédents d'hystérectomie totale et d'annexectomie bilatérale pour endométriose sévère qui consulte dans la nuit du 24.04.2018 pour des saignements vaginaux importants après un rapport sexuel. La patiente étant très algique, l'examen gynécologique s'avère difficile et ne met pas en évidence de saignement actif, mais une déchirure vaginale au niveau du dôme vaginal, sans extériorisation du grêle. Dans ce contexte d'hyperalgie et au vu des antécédents d'hystérectomie récente, il est décidé d'effectuer un examen gynécologique sous anesthésie générale et de la suturer dans le même temps. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se passe sans complications le 25.04.2018. À l'examen sous narcose on met en évidence une déchirure du dôme vaginal sur 4 cm qui est suturée. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.04.2018. Elle sera revue dans 6 semaines pour un contrôle post-opératoire, chez le Prof. X. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile ou de saignements. • Patiente de 27 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 17.04.2018 en vue d'une provocation pour cholestase gravidique. Le travail est provoqué par Misodel, elle se met en travail et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3020 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.2018, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 12.04.2018 pour mise en travail spontanée. La dilatation est rapide et harmonieuse et la patiente donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.04.2018, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 27.03.2018 en vue d'une provocation pour fatigue maternelle dans le contexte de syncopes orthostatiques sur insuffisance veineuse. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 27.03.2018 dans la nuit. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée avec son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.03.2018, en bon état général.Patiente de 27 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 29.03.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie de la mise en place d'une Misodel le 29.03.2018 dans la nuit. La mise en travail est rapide et le travail harmonieux. Elle donne naissance par voie basse, instrumentée par une ventouse kiwi aux épines +2cm à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Dépo Provera, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2018, en bon état général. Patiente de 27 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 31.03.2018 pour mise en travail spontanée. Après une dilatation rapide, elle donne naissance par voie basse à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est sevré par Dostinex selon protocole. La contraception future se fera par pilule à 4 à 6 semaines après accouchement, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2018 en bon état général. Patiente de 27 ans, 6G2P à 12 3/7 semaines d'aménorrhée ce jour, qui revient pour une hospitalisation en raison d'une hyperemèse gravidique. La patiente décrit des vomissements répétés à raison de 5 fois par jour depuis le début de la grossesse ainsi qu'une asthénie. Le statut d'entrée est rassurant et l'état général est conservé. Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie légère à 3mmol/l. La patiente est mise à jeun pendant 24h avec un traitement antiémétique intraveineux et une substitution du potassium. La réalimentation progressive est bien tolérée par la patiente. Devant une évolution clinique et biologique favorable, elle rentre à domicile le 01.04.2018. Patiente de 28 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 01.04.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie fœtale. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 01.04.2018 dans la nuit. Elle se met en travail et dilate harmonieusement sous péridurale. L'accouchement est instrumenté par une ventouse métallique à épines +1 en raison d'une tachycardie fœtale et d'un défaut d'expulsion. Elle donne naissance à une fille de 3510 g, de bonne adaptation néonatale. Devant une délivrance incomplète, l'indication à une révision utérine sous péridurale est posée, qui s'avère positive pour des restes de cotylédons. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.04.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 04.04.2018 à 32 3/7 semaines d'aménorrhée, envoyée par son médecin généraliste pour suspicion de prééclampsie sévère. La patiente arrive en salle d'accouchement avec des TA avoisinant les 170/100 mmHg, persistantes malgré l'introduction de sulfate de magnésium et de Trandate IV. L'indication à une césarienne en urgence pour prééclampsie sévère est posée, en accord avec la patiente. L'intervention se déroule bien, les pertes sanguines sont estimées à 200 cc. Elle donne naissance à une fille, examinée par les pédiatres à sa naissance et prise en charge en néonatalogie pour la prématurité. En raison de tensions artérielles pathologiques en post-partum, ne cédant pas à un traitement per os de Trandate et Adalat, la patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance tensionnelle et clinique. L'évolution est favorable sous traitement de Trandate intraveineux et Adalat per os, puis les tensions se maintiennent dans les normes avec le passage per os, permettant un retour à l'étage d'obstétrique le 06.04.2018. Les bilans de prééclampsie itératifs se normalisent progressivement durant le séjour. Les tensions artérielles restent bonnes et la patiente est asymptomatique. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 09.04.2018, en bon état général. Elle bénéficiera de contrôles tensionnels à domicile et sera suivie par nos collègues de néphrologie. Patiente de 28 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 14.04.2018 pour rupture prématurée des membranes le 14.04.2018 à 04h00 du matin. La patiente se met ensuite spontanément en travail et accouche par voie basse. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.04.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 11.04.2018 après une consultation en pré-natal objectivant 2 à 4 contractions aux 10 minutes. La patiente étant désireuse d'une provocation à terme +7, nous débutons un protocole de stimulation par Syntocinon. La patiente dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.04.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 3G0P, admise en salle d'accouchement le 31.03.2018 transférée de la maison de naissance du Petit Prince après une mise en travail spontanée dans la nuit et un désir de péridurale. La patiente dilate harmonieusement et accouche par voie basse, avec instrumentation par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à épines +1, d'un garçon de 3520 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à la consultation post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 06.04.2018 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et la patiente donne naissance à un garçon pesant 3670 g, de bonne adaptation néonatale à la suite d'une instrumentation par ventouse métallique pour non-progression de la dilatation aux épines +1. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La patiente ne souhaite pas de contraception à sa sortie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.04.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 07.04.2018 en vue d'une provocation pour oligoamnios. Le travail est provoqué par Propess le jour même. La patiente se met en travail et dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.04.2018, en bon état général. • Patiente de 29 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 21.04.2018 pour une provocation par Syntocinon sur un col favorable et pré-travail persistant. Le travail est harmonieux et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est sevré selon protocole par Dostinex. La contraception future se fera par Elyfem 20, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2018, en bon état général. • Patiente de 29 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 23.03.2018 en vue d'une provocation pour une suspicion de macrosomie fœtale. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 23.03.2018 au soir. Après dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse métallique en raison d'une non-progression de la présentation, à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.03.2018, en bon état général. • Patiente de 29 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 26.03.2018 pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3520 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites se compliquent d'une rétention placentaire non hémorragique, résolue par une délivrance artificielle sous péridurale. La patiente fait également un épisode d'état fébrile post-partum immédiat qui se résout spontanément. Les hémocultures et les frottis placentaires ont été prélevés. Elle reste afébrile et asymptomatique pendant le reste de l'hospitalisation. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.03.2018, en bon état général. • Patiente de 29 ans, 2G 0P, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée vue en consultation pré-natale le 18.04.2018. Lors de l'échographie de croissance, la patiente présente un malaise vago-vagal sur probable compression de la veine cave, avec objectivation d'une décélération fœtale. Au CTG de contrôle, suit une tachycardie fœtale persistante sur 2 heures malgré hydratation et changement de position de la patiente. Au vu du CTG intermédiaire et du terme, nous décidons de provoquer le travail par Propess le 18.04.2018. La patiente est admise en salle d'accouchement le 18.04.2018, la mise en travail est rapide et le travail harmonieux et elle donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.04.2018 en bon état général. • Patiente de 29 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 03.04.2018 pour une mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse spontanée à un garçon pesant 3510 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et elle est afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.04.2018, en bon état général, et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. • Patiente de 29 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 23.04.2018 en vue d'une provocation pour un terme dépassé à terme +10 jours. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 23.04.2018 dans la nuit. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3610 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.04.2018, en bon état général. • Patiente de 29 ans, 2G1P, connue pour un placenta bas inséré, qui se présente le 08.04.2018 à 33 4/7 semaines d'aménorrhée en raison d'un saignement vaginal sans facteur déclenchant, anamnestiquement en quantité importante. Elle bénéficie depuis 2 semaines d'un traitement par Adalat pour contractions utérines sans modifications cervicales, et décrit depuis cet épisode de saignement des contractions irrégulières. L'examen clinique retrouve un léger écoulement de sang brun au niveau du col; l'échographie montre un fœtus sans particularité, en position céphalique, avec un col long et fermé et un placenta postérieur à 17 mm de l'orifice interne. Un CTG montre également 2 contractions utérines aux 10 minutes, ressenties, avec une bonne réponse à la tocolyse par Nifédipine. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour surveillance et cure de maturation pulmonaire. Elle ne présente pas de nouvel épisode de saignement durant l'hospitalisation. Elle bénéficie d'injections de Celestone le 08.04 et le 09.04.2018. À noter qu'un contrôle de son diabète gestationnel non insulino-requérant est effectué durant le séjour par nos collègues de diabétologie, et au vu de valeurs de glycémie trop élevées suite à la cure de Celestone, une thérapie d'insuline est introduite le 09.04.2018. La décision de poursuite de l'insuline sera prise par la suite en fonction des glycémies en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente est libre de rentrer à domicile le 10.04.2018. Elle est prévenue de reconsulter en cas de récidive des saignements et sera revue à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge, ainsi que chez le Dr. Y le 10.04.2018 (demandé par le Dr. X). • Patiente de 30 ans, hospitalisée le 29.04.2018 aux soins intensifs en raison de troubles électrolytiques majeurs et déshydratation. Elle est initialement admise en ambulance aux urgences en raison de douleurs thoraciques oppressives sans irradiation, apparues au repos. Elles sont associées à des tremblements diffus transitoires. Le bilan initial met en évidence une hypokaliémie sévère. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge. Nous retenons comme origine des douleurs thoraciques initiales une composante pariétale, les douleurs fluctuant avec la position. Le bilan biologique et radiologique est rassurant (D-dimères et troponines négatifs, ECG normal, absence de lésion focale ni de PNO visualisé à la radiographie du thorax). L'évolution est rapidement favorable après adaptation du traitement antalgique habituel. Les troubles électrolytiques sont attribués à une carence d'apport. Une composante surajoutée liée à la prise d'IPP semble moins probable. L'évolution est rapidement favorable après correction IV et per os. Au vu d'un réseau vasculaire limité, une VVC est posée temporairement en fémorale gauche sans complication.L'évolution étant favorable, la patiente est transférée le 30.04.2018 en médecine pour suite de prise en charge. • Patiente de 30 ans, primigeste, consulte le 15.04.2018 pour des métrorragies avec test de grossesse positif. A l'examen clinique, la patiente est stable hémodynamiquement avec un abdomen souple, sans détente, ni défense, avec une sensibilité à la palpation profonde de la fosse iliaque gauche. Au speculum, on retrouve du vieux sang, sans saignement endo-utérin actif. Le touché vaginal ne retrouve pas de douleur à la mobilisation utérine. Le laboratoire retrouve des Beta HCG positives à 1333 et l'échographie montre une vacuité utérine avec une masse annexielle gauche de 4*1.5cm et du liquide dans le Douglas. Nous hospitalisons la patiente pour suspicion de grossesse extra-utérine. Nous informons la patiente de façon claire de l'indication de laparoscopie exploratrice. Mme. Leyendecker accepte et l'intervention se déroule le 15.04.2018 sans complications. Un milking avec curetage est réalisé. Une épreuve au bleu est également réalisée dans le même temps et montre une perméabilité tubaire spontanée bilatérale. Les suites opératoires sont simples et afébriles. La patiente reçoit une dose de méthotrexate le 15.04.2018 au soir. Elle regagne son domicile le 16.04.2018 avec un contrôle dans 1 semaine avec le Dr. X. • Patiente de 30 ans, 1G 0P, à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 19.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. Nous mettons en évidence une tachycardie fœtale et maternelle avec un état subfébrile à 37.9°C pendant le travail, c'est pourquoi nous initions une thérapie par Clamoxyl et Gentamycine pour une suspicion de chorioamnionite. La patiente donne naissance par forceps après échec de ventouse à épine +2 pour non progression de la présentation à un garçon pesant 3150 g, de bonne adaptation néonatale. Au vu de la suspicion de chorioamnionite accompagnée d'un syndrome inflammatoire au laboratoire (CRP 88mg/l, leucocytes 13.8G/l), nous poursuivons l'antibiothérapie par Gentamicine pour une durée de 48 heures au total. A noter que les cultures placentaires reviennent stériles à deux jours. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.04.2018 en bon état général. • Patiente de 30 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 01.04.2018 en vue d'une provocation pour rupture prématurée des membranes de date inconnue. Le travail est provoqué par Propess. Elle donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.2018, en bon état général. • Patiente de 30 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 30.03.2018 pour mise en travail spontané. La dilatation est harmonieuse. Instrumentation par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion aux E +1. La patiente donne naissance à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule à 4-6 semaines post-accouchement, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2018 en bon état général. • Patiente de 30 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 16.04.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 2900 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, la patiente utilisera le préservatif en attendant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.04.2018, en bon état général. • Patiente de 30 ans, 3G0P, admise en salle d'accouchement le 23.04.2018 pour rupture spontanée des membranes. La mise en travail est spontanée et la dilatation harmonieuse. Au vu d'une non progression de la présentation avec une tachycardie fœtale, nous sommes contraints d'instrumenter l'accouchement par forceps après échec de ventouse Kiwi. La patiente donne naissance à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie symptomatique à 81g/l, c'est pourquoi elle bénéficie d'une injection de Ferinject 1000mg qui permet une amélioration des symptômes. La patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2018, en bon état général. • Patiente de 30 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 09.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon, pesant 3940 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.04.2018, en bon état général. • Patiente de 30 ans, 4G 3P, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 19.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. Le travail est rapide et harmonieux, la patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 3360 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par un saignement utérin persistant et une image de rétention utérine à l'échographie, c'est pourquoi la patiente bénéficie d'une révision utérine au bloc opératoire qui ramène des cotylédons. La patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation post-partale. A noter que c'est une grossesse sous DIU en cuivre qui n'a pas pu être retrouvée lors de la révision utérine, dans le placenta ou à la radiographie de l'abdomen sans préparation. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans qui est transférée dans notre service le 16.04.2018 suite à l'hospitalisation de son nouveau-né dans le service de néonatologie, pour une hypoglycémie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, la patiente utilisera le préservatif en attendant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 19.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine mixte tubaire et tératozoospermie, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 9 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 25.04.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. • Patiente de 31 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 15.04.2018 pour une mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse sous péridurale et la patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 3610 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 19.04.2018 en vue d'une provocation pour une hypertension artérielle gestationnelle. Le travail est provoqué par Misodel et la patiente se met en travail. Au vu d'un CTG intermédiaire, nous décidons d'instrumenter l'extraction par ventouse Kiwi. La patiente donne naissance, par voie basse, à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une tachycardie sinusale maternelle n'ayant pas de point d'appel cardiaque selon les cardiologues. À l'examen clinique, on note un souffle systolique maximum au foyer aortique sans signe infectieux ou état fébrile. La patiente reste asymptomatique, sans palpitation ou malaise orthostatique durant toute l'hospitalisation. La tachycardie se résout spontanément quelques heures après l'accouchement. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, la patiente utilisera le préservatif en attendant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 1G0P à 30 5/7 SA qui est hospitalisée le 16.04.2018 pour des douleurs abdominales du flanc gauche depuis 4 jours avec un syndrome inflammatoire, un oligoamnios à 3 cm ainsi qu'une diminution des mouvements foetaux depuis 1 jour. À noter que la patiente avait déjà consulté le 12.04.2018 et le 15.04.2018 pour des symptômes semblables. Primairement, les douleurs étaient localisées au niveau de l'épigastre et de l'hypogastre soulagées par du Dafalgan et Tramal avec trouble du transit de type constipation. Un US abdominal avait exclu une pathologie hépato-biliaire et rénale le 12.04.2018. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance, hydratation et maturation pulmonaire. Nous demandons l'avis des infectiologues qui nous proposent de réaliser 2 paires d'hémocultures à la recherche de Lysteria et de mettre la patiente sous Amoxiciline empiriquement. Elle bénéficie d'une cure de Célestone le 16.04.18 et le 17.04.2018. La surveillance clinique est favorable avec une diminution des symptômes et du syndrome inflammatoire ainsi qu'un suivi échographique avec une bonne vitalité foetale et un liquide amniotique en augmentation. Nous découvrons un souffle diastolique au niveau tricuspidal et les 2 paires d'hémocultures reviennent positives pour Streptocoques mitis, c'est pourquoi nous demandons l'avis aux cardiologues qui effectuent une échographie transthoracale. Celle-ci montre une végétation d'environ 1 cm au niveau de la valve aortique, évoquant une endocardite. Après discussion avec les cardiologues et les obstétriciens de l'Inselpital de Berne, nous transférons la patiente à Berne le 20.04.2018 pour une prise en charge pluridisciplinaire. • Patiente de 31 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 25.03.2018 en vue d'une provocation pour un terme dépassé. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 25.03.2018 au soir. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse instrumentée par forceps après échec de ventouse à un garçon pesant 4010 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.03.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 05.04.2018 pour mise en travail spontanée. Après un travail rapide, elle donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à la consultation post-partum (probablement désir de DIU), dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 12.04.2018 pour mise en travail spontanée, à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Après dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors de la consultation du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 30.03.2018 pour mise en travail spontanée. Après une dilatation rapide et un travail harmonieux, elle bénéficie d'une instrumentation par ventouse Kiwi puis par forceps en raison d'un tracé CTG intermédiaire aux épines, et donne naissance à une fille de bonne adaptation néonatale. À noter qu'au vu d'une mutilation génitale de type III, une désinfibulation est réalisée durant l'accouchement. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 10.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, la patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 3150 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 10.04.2018 pour rupture prématurée des membranes. Au vu d'un streptocoque B négatif, nous hospitalisons la patiente pour une attitude expectative de 12 heures. Nous provoquons ensuite le travail par Misodel. La patiente dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.04.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 13.04.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Au vu d'un col favorable et d'une poche des eaux bombante, nous réalisons une rupture artificielle des membranes. La patiente se met en travail progressivement, la dilatation est harmonieuse et la patiente accouche par voie basse. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est sevré selon le désir maternel. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.04.2018, en bon état général. Patiente de 31 ans, 3G 2P, à J7 d'un accouchement par voie basse, qui s'était compliqué d'une atonie utérine secondaire traitée par Syntocinon et Cytotec. La patiente était rentrée sous Méthergin, qu'elle avait arrêté rapidement à cause des tranchées. Elle se présente aux urgences le 17.04.2018 en raison de la perte d'un caillot de grande taille, suivie d'un saignement vaginal important avec douleurs abdominales intenses. A l'examen clinique, elle ne présente pas de saignement actif, mais du matériel se trouve à l'entrée du col, retiré à la pince et envoyé en anatomo-pathologie. L'US endovaginal montre du matériel hétérogène de 44 x 49 x 32 mm. Dans ce contexte de douleur abdominale et de métrorragies avec présence de matériel hétérogène à l'échographie, nous posons l'indication à la réalisation d'un curetage évacuateur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 17.04.2018 et ramène des caillots et des restes placentaires. Devant un utérus hypotonique, il est décidé de mettre la patiente sous co-amoxi pour 7 jours, ainsi que Méthergin pour 5 jours. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le 18.04.2018 et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Patiente de 31 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 09.04.2018 pour un contrôle à terme +7. Le CTG permet de mettre en évidence une tachycardie foetale et dans le contexte du terme dépassé, l'indication à une provocation est posée, en accord avec la patiente. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 09.04.2018 à 21h40. Après une dilatation harmonieuse, la patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 3860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par un saignement de moyenne abondance à 7 heures post-partum, avec atonie utérine légère résolue par du Syntocinon et Cytotec intra-rectal. Une échographie le 11.04.2018 ne montre pas de rétention placentaire, mais des caillots intra-utérins et la patiente bénéficie d'un traitement de Cytotec per os; le contrôle US permet de voir persistance de l'image hétérogène isthmique sans prise de doppler de 4 x 4 x 2.5 cm. Devant la faible suspicion de rétention placentaire, nous réalisons un traitement par Methergine 0.125 mg x 3/jour pendant 5 jours avec contrôle US au contrôle du post-partum. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. A sa demande et au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.04.2018, en bon état général. Patiente de 31 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 28.03.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et rapidement. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2910 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée en consultation chez son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.03.2018, en bon état général. Patiente de 32 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 07.04.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Le travail est provoqué par Misodel le jour même. La patiente se met en travail et dilate harmonieusement. Elle accouche le 08.04.2018 par voie basse instrumentée par ventouse métallique, à épine +1, pour CTG intermédiaire. Elle donne naissance par voie basse à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont simples et la patiente reste afébrile. La patiente souhaite un post-partum à la maison de naissance du Petit-Prince. Elle quitte notre service le 08.04.2018, la patiente sera revue entre 6 et 10 semaines pour un contrôle post-partal. Patiente de 32 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 22.04.2018 pour mise en travail spontané. Après confirmation de la présentation foetale en siège, ainsi que de la mise en travail, l'indication à une césarienne en urgence 1 est posée. L'intervention se déroule le 23.04.2018 sans complications. Elle donne naissance à une fille avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2018, en bon état général. Patiente de 32 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 25.04.2018 en vue d'une provocation pour oligoamnios à 2,7 cm, adressée par le Petit Prince pour décélérations foetales, sans contractions utérines. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 25.04.2018 au soir. Elle se met en travail et donne naissance par voie basse, après instrumentation par Kiwi aux épines +2 pour non-progression de la présentation, à une fille pesant 2920 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une non reprise de la miction spontanée après la péridurale. La patiente est asymptomatique et ne présente pas de déficit sensitivo-moteur, c'est pourquoi nous posons l'indication à la pose d'une sonde à demeure. A la suite d'un schéma clampage/déclampage, nous retirons la sonde urinaire le 28.04.2018 et la patiente reprend la miction de façon spontanée. La patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et la patiente réfléchira pour la mise en place d'un DIU en cuivre. La patiente désire poursuivre la prise en charge du post-partum au Petit Prince. Elle y est transférée le 28.04.2018 avec son bébé, en bon état général. Patiente de 32 ans, 2G 0P, à 36 3/7 semaines d'aménorrhée, qui se présente en consultation le 18.04.2018 en raison de pertes vaginales liquidiennes. A son admission, nous mettons en évidence une rupture prématurée des membranes ainsi que des tensions artérielles au-dessus de la norme. La patiente est cliniquement asymptomatique, sans signe de pré-éclampsie et le bilan de gestose montre une protéinurie pathologique. C'est pourquoi, nous décidons d'hospitaliser la patiente en vue d'une provocation pour une pré-éclampsie et rupture prématurée des membranes. La patiente bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 18.04.2018. Elle se met en travail et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2750 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par des tensions artérielles pathologiques au-dessus de 160/110 mmHg chez une patiente asymptomatique avec des réflexes normovifs, c'est pourquoi nous initions un traitement par Trandate et Sulfate de Magnésium qui est stoppé après 24 heures. Les tensions artérielles se normalisent pendant l'hospitalisation et la patiente reste asymptomatique. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2018, en bon état général.Patiente de 32 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 26.04.2018 pour mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3060 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.04.2018, en bon état général. Patiente de 32 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 27.03.2018 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, à la suite d'une mise en travail spontanée. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.03.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine féminine (tubaire) et masculine (crypto-zoospermie), adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de X ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 26.04.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Patiente de 33 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine féminine (tubaire) et masculine (crypto-zoospermie), adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 11 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 26.04.2018. La patiente présente également un syndrome d'hyperstimulation modérée, raison pour laquelle nous l'hospitalisons pour surveillance clinico-biologique et antalgie. Rapidement, la patiente s'améliore et au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 27.04.2018. À noter qu'au vu de l'hyperstimulation, nous n'effectuerons pas de transfert sur ce cycle. Patiente de 33 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 30.03.2018 pour mise en travail spontané. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3410 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif dans un premier temps. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 2G0P à 26 6/7 semaines d'aménorrhée qui consulte en salle d'accouchement le 05.04.2018 en raison d'un épisode de vomissements, de légères céphalées ainsi que des tiraillements au niveau des creux inguinaux. Le bilan clinique et biologique est rassurant et les symptômes de la patiente s'amendent rapidement. À l'anamnèse plus détaillée, la patiente décrit une situation difficile avec son conjoint et une ambiance stressante pour elle d'après ses dires, en raison de violences verbales et non physiques. Au vu de sa détresse psychologique, et sur sa demande, nous hospitalisons la patiente afin d'organiser une prise en charge au niveau psychosocial. Elle bénéficie d'une consultation avec la sage-femme conseil le 06.04.2018. Un suivi est organisé via Solidarité Femmes et elle sera également vue par notre psychologue Dr. X la semaine prochaine. Après avoir organisé la suite de la prise en charge et en accord avec la patiente qui se sent rassurée, elle rentre à domicile le 06.04.2018. Patiente de 33 ans, 2G0P à 28 2/7 semaines d'aménorrhée se présente en salle d'accouchement le 15.04.2018 pour signaler des pertes de liquides claires comme de l'eau depuis ce matin, suite à un rapport sexuel. Pas de douleur abdominale. Pas d'autre symptomatologie. Nous confirmons la présence de liquide amniotique dans le vagin et transférons la patiente à Bern. > Celestone chronodose 1ère dose le 15.04.2018 à 15H30 > Tocolyse par Tractocile > Antibiotiques par Clamoxyl 2 g le 15.04.2018 à 15H30 > Frottis bactériologique et Chlamydia : en cours (avec copie pour l'île) > Urocult : en cours (avec copie pour l'île) > Stix urinaire : négatif > Examen direct : Fougères+, pas de bactéries > ActimProm : positif > CTG : R-NP, pas de CUs > Laboratoire à l'entrée : Hb g/L, LC g/L, TC g/L, CRP G/L (en cours) > Ultrason abdominal : Sexe F, présentation céphalique 1300 g, AFI 11, PLACENTA antérieur > US vaginal : Col à 34 mm, stable sous Valsalva Sérologies et Dossier obstétrical complet chez Dr. X Patiente de 33 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 02.04.2018 pour un contrôle à terme +7. Elle présente une protéinurie, avec un spot urinaire qui montre un rapport protéine/créatinine à 0.06, ainsi qu'une hypertension artérielle légère, ce qui pose l'indication à une provocation pour pré-éclampsie légère, avec suivi biologique et tensionnel rapproché. La patiente bénéficie de la pose d'un Misodel, retiré pour décélération prolongée, puis de la pose d'un Propess retiré pour hypercinésie. Face à l'échec de provocation et au CTG pathologique, nous posons l'indication d'une césarienne en urgence 1, en accord avec la patiente. Elle donne naissance à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à la consultation post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.2018, en bon état général. Patiente de 34 ans en bonne santé habituelle qui nous est adressée par les urgences de Riaz le 15.04.18 pour des céphalées frontales constantes à 8/10, avec photophobie et sensation vertigineuse, apparues en 15-20 minutes alors qu'elle venait de rentrer d'une journée de parapente, avec exposition au soleil et effort prolongé. La patiente rapporte avoir peu mangé et bu une quantité importante d'eau à son retour. Il n'y a pas d'autre symptôme neurologique. Aux urgences de Riaz, le statut neurologique est dans la norme. Les céphalées cèdent après administration de 1 g de paracétamol et 400 g d'Irfen. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 128 mmol/l ainsi qu'une hypokaliémie à 2.7 mmol/l. L'ECG est dans la norme. On administre 1000 ml de NaCl i.v. ainsi que du KCl, et la patiente est hospitalisée le 15.04.2018 dans le service de médecine du HFR de Fribourg, par manque de place à Riaz. À l'étage de médecine, la patiente n'a plus de céphalée. Un traitement par Potassium effervette est débuté et un laboratoire de contrôle montre une normalisation des troubles électrolytiques. Sur le plan urologique, la patiente décrit également une hématurie, confirmée par un stix avec trois croix de sang, mais sans érythrocytes au sédiment, qui ne montre pas non plus de signe d'infection. Nous émettons ceci sur le compte d'infection urinaire récente traitée et ne proposons pas de prise en charge particulière. Un contrôle chez le médecin traitant serait à faire en cas de persistance. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, la patiente rentre à domicile le 16.04.2018. Patiente de 34 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 11.04.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 11.04.2018 dans la nuit. Après 24 heures, le col est inchangé et la patiente présente un saignement cervical frais, de faible intensité. Nous décidons de réaliser une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à une fille de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2018, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 11.04.2018 après un transfert du Petit Prince en raison d'une stagnation de la dilatation à 9 cm depuis plus de 5 heures. Le toucher d'entrée met en évidence un col dilaté à 7 cm avec des contractions utérines irrégulières. Nous débutons une stimulation par Syntocinon. La fin de la dilatation est rapide et la patiente donne naissance par voie basse, instrumentée par ventouse métallique pour défaut d'expulsion à épines +1, à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec la patiente lors de son séjour au Petit Prince. Au vu de la bonne évolution, et du désir de la patiente, cette dernière est transférée au Petit Prince pour suite de prise en charge. • Patiente de 34 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 18.04.2018 à la suite d'une rupture prématurée des membranes. La patiente se met spontanément en travail et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3170 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par le préservatifs. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.2018, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 14.04.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate rapidement et accouche par voie basse. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente elle utilisera des préservatifs. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2018 en bon état général. • Patiente de 34 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 21.04.2018 en vue d'une provocation pour un DGIR. La patiente bénéficie de la mise en place d'un Misodel. Ce dernier permet une mise en travail le 22.04.2018 avec une dilatation très rapide. La patiente donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2018, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 3G 2P, admise en salle d'accouchement le 19.04.2018 pour une mise en travail spontanée. Après une dilatation rapide, elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3800 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.2018, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 3G 2P, admise en salle d'accouchement le 22.04.2018 à dilatation complète. Après une phase expulsive rapide, elle donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2018, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 13.04.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement mais présente une non-progression de la présentation aux épines. Elle bénéficie d'une ventouse kiwi avec naissance qui. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.04.2018, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement le 08.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. La patiente dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à la consultation post-partum, probablement DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.04.2018, en bon état général. • Patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, après un accouchement par voie basse à l'hôpital Daler le 02.04.2018. Mme. Y a été admise dans notre service pour un rapprochement mère-enfant, dans un contexte de détresse respiratoire avec syndrome inflammatoire biologique chez le nouveau-né. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future sera rediscutée avec le Dr. X, lors du contrôle post-partal. La patiente est néanmoins avertie du risque de grossesse en absence de contraception et utilisera le préservatif dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 05.04.2018, et sera revue à la consultation post-partale dans 6 semaines. • Patiente de 35 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 24.04.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant ainsi que la mise en évidence d'une cassure de la courbe avec un bébé passant du p30 au p10 avec des dopplers ombilicaux préservés. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 24.04.2018 dans la nuit. Elle se met en travail et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2340 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.04.2018, en bon état général. • Patiente de 35 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 04.04.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé à T+9. Le travail est provoqué par Propess. Elle dilate harmonieusement jusqu'à 9 cm. Au vu d'une bradycardie fœtale, l'indication à une césarienne est posée. L'intervention se déroule sans complication, sous anesthésie générale, et la patiente donne naissance à une fille pesant 4190 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum (probablement désir de DIU), dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.04.2018, en bon état général. • Patiente de 35 ans, 4G1P, admise en salle d'accouchement le 01.04.2018 pour mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4360 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans à 25 6/7 semaines d'aménorrhée, G5P2, suivie par le Dr X, qui se présente le 07.04.2018 aux urgences en raison d'un épisode de métrorragies sans facteur déclencheur identifié. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Au spéculum, le col de multipare est postérieur long et fermé, sans saignement actif. L'échographie montre une bonne vitalité fœtale et un placenta majoritairement antérieur haut, avec une partie postérieure insérée à 7 mm de l'orifice interne, sans signe de décollement ou d'hématome rétro-placentaire. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour surveillance hémodynamique et cure de maturation pulmonaire. Durant son séjour, les métrorragies s'estompent et la cure de Célestone est bien tolérée. La maturation pulmonaire a perturbé les glycémies de contrôle, rendant le diabète gestationnel insulino-dépendant, suivi par nos collègues de diabétologie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 09.04.2018. Elle est prévenue de reconsulter en cas de récidive des saignements et sera revue à la consultation du Dr X pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 36 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 23.03.2018 en vue d'une provocation pour une suspicion de macrosomie fœtale au P95 (3800 g à 38 semaines d'aménorrhée). Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 23.03.2018. Dans la nuit, et d'un deuxième le nuit du 25.03.2018. Au vu de l'absence de mise en travail après plus de 48 heures de provocation, et sur demande de la patiente, nous posons l'indication à une césarienne pour échec de provocation, qui se déroule sans complications, le 26.03.2018. La patiente donne naissance à une fille pesant 3250 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, elle utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.03.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 2 gestes 0 pare, suivie par le Dr X pour une grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée, qui consulte en urgence le matin du 10.04.2018 pour des douleurs suspubiennes avec EVA à 9/10 associées à des métrorragies importantes. À son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L'examen gynécologique retrouve le matériel de la grossesse expulsé spontanément dans la serviette. Au spéculum, nous visualisons un saignement endo-utérin actif de moyenne abondance. L'USTV met en évidence la présence de matériel de 3x2 cm avec un endomètre à 10 mm d'épaisseur. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente et lui proposons une prise en charge opératoire par curetage. La patiente accepte. L'intervention est effectuée le 10.04.2018 et se déroule sans complications. Les suites opératoires sont simples et afébriles. L'évolution favorable et la patiente rentre à domicile le 10.04.2018 et sera revue en consultation par le Dr X dans 4 semaines. Pas de contraception, car désir de grossesse. • Patiente de 36 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 24.03.2018 pour une consultation simple en raison d'une trace gynécologique brunâtre. Lors de cette consultation, elle rompt prématurément les membranes. Après 12 heures sans mise en travail spontanée, la patiente est provoquée par Propess le 25.03.2018 et le 26.03.2018. Elle se met en travail et dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3520 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Devant une maladie hémorroïdaire de stade 3, elle bénéficie d'un traitement par Daflon, Movicol et Procto-synalar. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation post-partale avec son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.03.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 05.04.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie (PFE 3700 le 26.03.2018). Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 05.04.2018 dans la nuit. À 6h45, la patiente appelle pour des douleurs abdominales, pensant que le travail commençait. Au moment de placer les capteurs du CTG, la patiente perd connaissance brutalement, avec des signes de choc cardio-respiratoire. Au vu d'une bradycardie fœtale et d'une arythmie maternelle sans reprise de connaissance, l'alarme REA est déclenchée et une césarienne en urgence est réalisée, permettant l'extraction d'un garçon vivant avec bonne adaptation néonatale. En per-opératoire, la patiente fait plusieurs arrêts cardiaques, dont le dernier en salle d'angiologie lors d'essai de pose d'un filtre cave. Malgré les efforts de l'équipe, la réanimation ne réussit pas. La patiente décède le 06.04.2018 à 11:00. La famille de la patiente n'a pas désiré d'autopsie, et le corps de la patiente a été transféré au Portugal pour l'enterrement. • Patiente de 36 ans, 5 gestes 1 pare, hospitalisée pour une hyperstimulation, après un transfert de 2 embryons. À son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, avec un état général conservé. L'abdomen est souple et augmenté en taille, on retrouve une matité déclive à la percussion. Pas de douleur abdominale, ni gêne respiratoire. À l'US, on retrouve des ovaires augmentés en taille avec une ascite de moyenne abondance. Le bilan sanguin est strictement normal avec une cinétique des béta HCG qui a doublé en 48h00. Dans ce contexte d'hyperstimulation, nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinico-biologique et perfusion d'albumine. Durant l'hospitalisation, l'évolution est favorable. L'échographie retrouve une diminution de l'ascite avec des ovaires qui restent stables. On retrouve également un sac gestationnel intra-utérin d'évolution normale, ainsi qu'une deuxième image pouvant correspondre à un deuxième sac gestationnel. Les contrôles biologiques sont normaux et les beta HCG suivent une bonne cinétique. Dans ce contexte clinico-biologique rassurant, nous laissons rentrer la patiente sous clexane le 09.04.2018 et sera revue à la consultation du Dr X le 11.04.2018 pour contrôle biologique et échographique. • Patiente de 37 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 21.04.2018 après rupture prématurée des membranes. Après discussion avec la patiente et au vu de l'antécédent de césarienne ainsi que du poids fœtal estimé, la patiente est demandeuse d'une césarienne. L'intervention se déroule sans complications, les pertes sanguines sont estimées à 200 cc. Elle donne naissance à un garçon avec bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée en consultation ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2018, en bon état général. Patiente de 37 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 06.04.2018 en vue de la réalisation d'une version manuelle externe. L'intervention se solde par une réussite. En raison du RCIU sévère présenté par le foetus (estimé à 1800 g), nous débutons une provocation par Propess le 06.04.2018. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 1860 g, de bonne adaptation néonatale, transféré en néonatologie. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à la consultation post-partum, probablement DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Le 09.04.2018, le nouveau-né est transféré en service de néonatologie du CHUV en raison d'une suspicion d'obstruction digestive. Au vu de la bonne évolution, la patiente est libre de sortir de notre service pour suivre son enfant le 09.04.2018, et sera revue en consultation post-partum. Patiente de 37 ans, 4G 3P, admise en salle d'accouchement le 19.04.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie foetale. Nous procédons à une rupture artificielle des membranes suivie d'une perfusion de Syntocinon. Le travail est harmonieux. La patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4500 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie symptomatique à 85 g/l, c'est pourquoi la patiente bénéficie d'une perfusion de Ferinject 1000 mg le 21.04.2018, ce qui permet une amélioration des symptômes. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.04.2018, en bon état général. Patiente de 37 ans, 5G3P, admise en salle d'accouchement le 03.04.2018 pour provocation sur demande maternelle. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 03.04.2018. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et accouche par voie basse d'une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.2018, en bon état général. Patiente de 37 ans, 7G4P, admise en salle d'accouchement le 27.03.2018 pour une mise en travail spontanée à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 2560 g, de bonne adaptation néonatale. A noter que le nouveau-né est atteint d'un syndrome de Turner diagnostiqué pendant la grossesse et a été pris en charge par les pédiatres. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.03.2018, en bon état général. Patiente de 38 ans connue pour une hypertension artérielle traitée et un état dépressif traité, se représente aux urgences ce jour pour récidive de céphalées en casque, pulsatiles, à 8/10, malgré la prise d'Irfen et de Dafalgan. S'était déjà présentée aux urgences la veille avec la même symptomatologie. Les douleurs avaient disparu après la prise d'Irfen et de Novalgine aux urgences, mais ont recommencé ce jour progressivement. Pas d'autre symptôme neurologique, notamment pas de latéralisation. Reste de l'anamnèse idem. Le statut neurologique est sans particularité. Les céphalées sont rapidement soulagées par la prise de Voltarène 75 mg iv. La patiente peut rentrer à domicile avec antalgie et sera convoquée en neurologie pour suite de prise en charge. Patiente de 38 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine mixte, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI avec diagnostic pré-implantatoire. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 11 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 27.04.2018. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique la patiente rentre à domicile le 27.04.2018. A noter qu'un diagnostic pré-implantatoire sera réalisé avant le transfert. Patiente de 38 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 15.04.2018 en vue d'une provocation pour un SGA, une péjoration des dopplers ombilicaux et de l'artère cérébrale moyenne. A noter que la patiente présente également des comorbidités non négligeables telles qu'une hypertension artérielle gestationnelle traitée par Adalat, un diabète gestationnel insulino-requérant, une obésité et une hépatite C. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 15.04.2018 dans la nuit. Au vu d'un CTG intermédiaire sans mise en travail de la patiente, l'indication à une césarienne est posée. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2390 g, transférée en néonatologie en raison d'une hypoglycémie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est sevré selon désir maternel. La contraception future se fera par préservatifs et sera rediscutée à la consultation post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.04.2018, en bon état général. Patiente de 38 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 20.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3820 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée à la consultation post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.04.2018, en bon état général. Patiente de 40 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 22.04.2018 pour mise en travail spontanée. A son arrivée, la patiente présente environ 3-4 contractions par 10 minutes et le col est déjà pratiquement effacé. La dilatation est harmonieuse et rapide, et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3720 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.04.2018, en bon état général. Patiente de 41 ans connue, pour une HTA et un diabète insulino-requérant, hospitalisée en électif pour une mise en place de pompe à insuline. Pour rappel, la patiente a été diagnostiquée en septembre 2015 avec une décompensation diabétique inaugurale asymptomatique. La pompe à insuline est mise sans complication. Par rapport à l'hypertension, il conviendra de changer son traitement vu le projet de grossesse. Ces médicaments pourront être substitués par Metoprolol et Aldomet, à discuter.La patiente rentre à domicile le 19.04.2018, avec poursuite du suivi chez le Dr. X. • Patiente de 41 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 21.04.2018 à la suite d'une mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2980 g, de bonne adaptation néonatale. L'enfant est immédiatement examiné par le pédiatre afin d'exclure un syndrome de sevrage. Il est autorisé à rester avec la patiente sous contrôle régulier des signes de sevrage. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée en consultation post-partale. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.04.2018, en bon état général. • Patiente de 41 ans, 7G2P, admise en salle d'accouchement le 06.04.2018 pour une suspicion de rupture prématurée des membranes confirmée par un ActimProm positif. Elle se met spontanément en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un garçon pesant 3750 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.04.2018, en bon état général. • Patiente de 45 ans admise aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux et par immersion le 31.03.2018. Mme. Y, connue pour une chorée de Huntington avec une autonomie en diminution et plusieurs tentamen médicamenteux, aurait pris environ 15 mg de Zoldorm et se serait jetée dans la Sarine le 31.03.2018. La patiente a été sortie de l'eau par des passants. Sur site, la température est mesurée à 32.4°C chez une patiente hémodynamiquement stable. Dans ce contexte et au vu d'un GCS à 10, la patiente est admise aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. La patiente bénéficie d'un réchauffement physique par Bear Hugger. Les médicaments psychotropes habituels sont mis en suspens. Le GCS se normalise rapidement chez une patiente présentant toutefois des mouvements choréiformes, selon elle, stables. La patiente confirme la visée suicidaire de son acte dans un cadre d'angoisse sur fond de progression de sa maladie de Huntington et de conflit familial avec sa mère. La patiente rapporte des regrets quant à son acte. Toutefois, au vu du risque auto-agressif persistant d'après nos collègues psychiatres, la patiente est hospitalisée en mode volontaire à Marsens le 01.04.2018 pour suite de la prise en charge. • Patiente de 45 ans, 3 gestes 3 pares présentant une incontinence urinaire mixte à prédominance à l'effort sur un prolapsus C2H2R1, symptomatique. Une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale, latéro-suspension, TOT et colporraphie postérieure lui sont proposées. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 27.03.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 30.03.2018 et sera revue en consultation post-opératoire dans 7 jours. • Patiente de 47 ans connue pour un carcinome mammaire traité par Tamoxifen et un carcinome papillaire de la thyroïde non encapsulé de 23 mm de grand axe du lobe droit pT2 pN0 cMx avec statut post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire central. Mme. Y est hospitalisée pour une thérapie à l'iode radioactif le 23.04.2018. Par rapport au traitement, la patiente a un début de traitement le 23.04 sans complications. Une scintigraphie est réalisée avant sa sortie. La patiente rentre à domicile le 25.04.2018. • Patiente de 47 ans en bonne santé habituelle, qui se présente pour un traumatisme de l'œil gauche. L'examen clinique est comparable entre les deux yeux. Après avis du Dr. X (ophtalmologue de garde), nous donnons à la patiente des gouttes de Tobrex, puis une consultation au cabinet de Dr. X est organisée à 15h. Nous lui faisons également un rappel antitétanique. La patiente rentre en attendant à domicile, ramenée par son compagnon (qui conduit). • Patiente de 49 ans, qui présente des douleurs abdominales diffuses, lancinantes épigastriques, et au niveau de la FIG, irradiant vers la loge rénale gauche depuis le 18.04, accompagné de nausées et d'un seul vomissement alimentaire ce matin, pas de trouble de transit, dernière selle ce matin. État fébrile non chiffré depuis cette après-midi. Pas de symptomatologie urinaire. PA s de repas suspect ni de notion de contage. Patiente tabagique, 2 paquets/jour depuis 30 ans, pas d'alcool. Status ciblé aux urgences Pouls 115/min, TAS/TAD droite 119/80 mmHg, Index de choc négatif, FR 18/min, SpO2 96%, Température 38.2°C, Douleur/EVA 9/10 Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas d'OMI. Pulmonaire : Eupnéique, MV symétrique sans bruits surajoutés, pas de foyer. Digestif : Cicatrice de cholecystectomie Hypochondre droit, bruits intestinaux dans la norme, abdomen sensible à la palpation au niveau de la FIG, difficile à apprécier vu la panicule adipeux. Urogénital : douleur à la percussion de la loge rénale gauche. Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 166 mg/l avec leucocytose à 16.6, le sédiment urinaire est propre. Un Rx ASP est fait à la demande de Dr. X à la recherche d'une coprostase. Après discussion avec Dr. X, on demande un CT scan abdominal qui objective une diverticulite, pas d'abcès ni de liquide intrapéritonéal. Pendant son séjour, l'évolution est favorable, la patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile, les douleurs sont en diminution et le labo de 23.4 montre une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 18. Le 24.4, la patiente est totalement sans douleur et elle peut regagner son domicile le même jour. • Patiente de 50 ans, 2 gestes 2 pares, adressée en urgence par le centre médical de la Broye le 06.04.2018 pour récidive d'abcès tubo-ovarien gauche avec douleur abdominale et important syndrome inflammatoire biologique. Pour rappel, la patiente a été opérée en février 2016 pour un abcès tubo-ovarien gauche et était suivie avec contrôles échographiques réguliers par son gynécologue traitant. À son arrivée, la patiente présente un état fébrile à 38.5°C, avec une douleur en fosse iliaque gauche à la palpation abdominale et au toucher vaginal. Dans ce contexte, elle est hospitalisée pour traitement antibiotique par Rocéphine, Flagyl et Vibramycine. Le 09.04.2018, la patiente bénéficie d'une recto-sigmoïdoscopie, qui retrouve un polype à 15 cm de la marge anale, réséqué, ainsi qu'une lésion ulcérée à 30 cm de la marge anale, biopsiée. Les analyses anatomo-pathologiques ne montrent pas de cellules malignes. Malheureusement, en absence d'anesthésie, la patiente étant très algique, l'examen n'a pas pu être effectué dans des conditions optimales et une coloscopie complète accompagnée d'une OGD devront être effectuée à distance, avec un stand-by d'anesthésie. Après 48h d'antibiothérapie intraveineuse, la patiente présente toujours une fièvre fluctuante avec un syndrome inflammatoire biologique stable. Un nouveau scanner est réalisé le 09.04.2018, qui retrouve une lésion superposable à l'examen du 06.04.2018. L'indication à une prise en charge opératoire par laparoscopie est posée, la patiente est informée et accepte la prise en charge chirurgicale en signant le consentement éclairé.Elle est opérée le 10.04.2018. Devant un statut adhérentiel important et un abdomen très inflammatoire, la réalisation de l'annexectomie s'avère impossible et la patiente bénéficie de la mise à plat de l'abcès, avec prélèvements bactériologiques et biopsies de la coque. Un drainage par Jackson Pratt est mis en place dans l'abcès, et un deuxième entre l'annexe et le sigmoïde. Les cultures bactériologiques se révèlent toutes négatives. Devant une persistance du syndrome inflammatoire biologique et une clinique fluctuante, l'antibiothérapie est modifiée le 12.04.2018 au profit du Tazobac. Dans le contexte d'une patiente très difficile à piquer et de la nécessité de suivi rapproché et d'antibiothérapie intraveineuse, une voie veineuse centrale est posée le 12.04.2018. L'évolution clinique et biologique est par la suite lentement favorable. Les drainages peuvent être retirés le 15.04.2018. Un passage à une antibiothérapie per os par co-amoxicilline et ciproxine est réalisé le 16.04.2018, avec une bonne tolérance. Dans ce contexte, la patiente est libre de rentrer à domicile le 16.04.2018 et sera revue à la consultation ambulatoire dans 1 semaine. Elle est prévenue de reconsulter dans l'intervalle en cas de récidive de la symptomatologie. Une annexectomie gauche sera à rediscuter à distance de l'épisode infectieux aigu. Patiente de 51 ans admise en urgence à la suite d'une chute à vélo le 20.04.2018 avec réception sur le bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation épaule G dans un UltraSlingMobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le statut neuro-vasculaire est sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 23.04.2018. Patiente de 51 ans, connue pour un carcinome mammaire gauche multimétastatique avec notamment atteinte méningée et osseuse, qui nous est référée en raison de soins impossibles à domicile. Pour rappel, Mme. Y est actuellement en traitement palliatif avec chimiothérapie par Navelbine; elle est suivie par Voltigo à domicile et était récemment à St-François pour 3 semaines. Les infirmières des soins à domicile rapportent une situation très précaire à domicile avec une patiente ne faisant plus rien toute seule. Ce sont ses enfants de 13 et 15 ans qui s'occupent de tout à la maison. Au laboratoire d'entrée, nous découvrons une hypercalcémie très importante pouvant expliquer en partie l'état confusionnel et la baisse d'état général rapportée par l'entourage. Le statut clinique ne montre rien de nouveau, mais une diminution généralisée de la force et une confusion importante. Sur le plan somatique, nous corrigeons l'hypercalcémie ce qui permet une nette amélioration clinique avec un amendement de l'état confusionnel et une reprise de la mobilisation avec aide. Durant la suite de l'hospitalisation, Mme. Y présente des troubles électrolytiques sévères et réfractaires sur perte rénale très importante ce qui nécessite une importante substitution intraveineuse que nous remplaçons par une substitution orale à la sortie. Sur le plan oncologique, la situation est très avancée avec une progression des lésions malgré les traitements de chimiothérapie. Le traitement est mis en pause vu l'état général; ceci pourra éventuellement être réévalué par la suite. Sur le plan social, Mme. Y bénéficie d'un réseau très important autour d'elle et de ses enfants. Ce réseau s'accorde pour dire qu'un retour à domicile n'est à ce jour pas envisageable au vu de la trop grosse charge pesant sur les enfants de la patiente. Nous proposons donc à Mme. Y un nouveau séjour à la Villa St-François ce qu'elle accepte en connaissance de cause; un nouveau transfert en médecine aiguë si l'état venait à se péjorer n'est pas envisagé. Mme. Y quitte notre service pour se rendre à la Villa St-François le 27.04.2018. Patiente de 53 ans admise en unité stroke monitorée le 16.04.2018 pour une suspicion d'AVC ischémique du tronc basilaire sur sténose de 2 artères cérébrales postérieures, de l'artère vertébrale gauche et du tronc basilaire le 15.04.2018. Mme. Y présente une ptose de la paupière gauche, d'une mydriase gauche associée à des troubles de la marche le 15.04.2018 (NIHSS 2). Elle consulte aux urgences de Riaz le même jour. Un CT cérébral natif (en raison d'une allergie au produit de contraste) permet d'exclure une hémorragie. Compte tenu des symptômes, un AVC mineur du tronc basilaire est suspecté, raison pour laquelle la patiente reçoit une charge en aspirine. Sur avis neurologique (Dr. X), Mme. Y est hospitalisée en lit monitoré à Riaz. Suite à une IRM cérébrale le 16.04.2018, qui fait suspecter deux sténoses des artères vertébrales, la patiente est transférée en unité stroke monitorée à Fribourg. Les collègues du CHUV, consultés, ne retiennent pas d'indication à un geste endovasculaire. Les symptômes neurologiques régressent durant l'hospitalisation, il persiste une ptose palpébrale gauche avant le transfert à Fribourg, que nous ne retrouvons pas lors de l'admission en stroke unit. Un test de déglutition le 16.04.2018 est normal. Après évaluation neurologique (avec Dr. X), on demande un complément de l'IRM du 16.04.18. Nous retenons une encéphalopathie de Gayet-Wernicke au vu de l'évaluation clinique et radiologique. L'anamnèse est évocatrice de la triade classique avec l'encéphalopathie (des troubles attentionnels), les troubles oculomoteurs et l'ataxie. La ptose palpébrale bilatérale telle que décrite par la patiente pourrait s'insérer dans une atteinte nucléaire du III compatible avec l'hypersignal périaquéducal présent sur l'IRM du 17.04.2018, retrouvé dans l'encéphalopathie de Wernicke. On introduit un traitement par Thiamine dès le 17.04.2018. Une substitution de Vitamine B12 et acide folique sont aussi débutées. L'échocardiographie permet la découverte fortuite d'un foramen ovale perméable, avec un shunt modéré lors du Valsalva. Après consilium avec cardiologues et neurologues, nous ne retenons pas d'indication à une fermeture de FOP. Le séjour se complique le 17.04.18 par un delirium tremens dans le contexte de sevrage avec agitation psychomotrice et hallucinations visuelles traité par Seresta, Haldol et Clonidine le 17.04.2018. L'évolution est favorable. La Clonidine a pu être sevrée le 18.04.2018. À noter que Mme. Y présente des cystites à répétition et est actuellement sous traitement antibiotique initié par son médecin traitant jusqu'au 17.04.2018. Patiente de 53 ans admise en urgence à la suite d'une chute d'échelle (1,5 m) avec réception sur la main G le 09.04.2018. Pas de TC, PC ou AC. Rachis, bassin indolores. Douleurs et tuméfaction poignet G. Les investigations RX mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 11.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX et CT postop satisfaisants. La plaie évolue favorablement. Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.04.2018. Patiente de 53 ans admise pour des douleurs thoraciques dans un contexte de crise hypertensive et probable spasme coronarien le 1.04.2018. La patiente a présenté le 1.04.2018 vers 14h l'apparition d'une douleur rétrosternale de faible intensité associée à des palpitations intenses et une angoisse importante avec hypertension artérielle mesurée à 200/90 au domicile. Suite à la persistance de la symptomatologie, elle consulte les urgences de Tavel. Elle présente une récidive de la douleur sur place avec de légers sous-décalages en territoire inférieur non présents à l'admission. Au vu d'une élévation des troponines sans cinétique, la patiente est transférée dans notre service pour une suspicion de NSTEMI.La coronarographie du 2.04.2018 est normale avec une FEVG conservée. A noter une nette diminution des enzymes cardiaques le 2.04.2018. La patiente réfère un stress important au travail sans autre plainte, notamment pas de syndrome grippal récent. Nous suspectons un spasme coronarien et la crise hypertensive comme cause de l'élévation des troponines. A noter également une discrète insuffisance rénale aiguë versus chronique difficilement évaluable en absence de prélèvement récent. La patiente est suivie par son néphrologue pour l'adaptation des traitements antihypertenseurs. La surveillance se déroule sans complication, le point de ponction ne présente pas de saignement, ni souffle lors de la sortie. Après discussion avec le cardiologue, la patiente rentre au domicile le 2.04.2018. • Patiente de 53 ans, hospitalisée depuis le 09.01.2018 à Meyriez en raison de polyneuropathie, qui nous est transférée le 20.02.2018 en raison d'un iléus du grêle sur bride. Nous réalisons une laparoscopie, avec conversion en laparotomie et adhésiolyse le 21.02.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables avec reprise d'un transit permettant une réalimentation progressive. A noter la découverte fortuite au CT abdominal d'une dilatation de la base appendiculaire sans signe inflammatoire, pour laquelle nous préconisons une imagerie de contrôle par scanner dans 3 à 6 mois (Rq : cette anomalie n'a été décrite qu'au moment de la relecture du scanner en post-opératoire). Au vu de la bonne évolution, Mme. Scherz est transférée en médecine à Meyriez le 28.02.2018. • Patiente de 54 ans, connue pour des migraines, qui consulte en raison de paresthésies des membres supérieur et inférieur gauches, d'une vision floue de l'œil gauche, de difficultés à la déglutition et d'une impression de dysphonie depuis 5 jours. Elle se plaint également de céphalées inhabituelles qui ne cèdent pas sous Relpax. Elle décrit une fatigue depuis plusieurs semaines. A noter un long voyage en voiture de 7 heures le 08.04.2018. Dans l'anamnèse familiale, la patiente relève une sclérose en plaques chez une cousine et une myasthénie chez sa sœur. A noter que la patiente a déjà subi des IRM en 2008, 2012, 2013, 2014 et 2017 en raison de vertiges et de troubles sensitifs, qui montraient une stabilité des lésions au niveau de la substance blanche, n'expliquant pas ses symptômes. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est orientée dans les 4 modes, avec un Glasgow à 15/15. Les pupilles sont isocores et iso-réactives. Au niveau des nerfs crâniens, olfactif non testé, acuité visuelle avec vision floue de l'œil gauche, champ visuel dans les 4 quadrants conservé, poursuite oculaire normale, sensibilité du visage conservée mais asymétrique avec diminution à gauche, absence d'asymétrie motrice faciale, pas d'hypoacousie, motricité de la langue sans particularité, déglutition difficile, pas de déviation de la luette. Le Barré est tenu avec chute des membres inférieur et supérieur gauches, force à M4 aux membres inférieur et supérieur gauches, sensibilité asymétrique : diminuée à l'hémicorps gauche, doigt-nez : ataxie à gauche. Cinccinatti positif : chute du bras gauche. La diminution de sensibilité et de force des membres inférieur et supérieur gauches et de la joue, avec un NIHSS à 4 à 19h et à 3 à 20h30, sans perte de force des membres, motive la réalisation d'un CT cérébral qui se révèle normal. Après discussion avec le Dr. X, neurologue, la patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance, avec une cause fonctionnelle retenue. L'IRM du neurocrâne pratiquée le 16.04.2018 permet d'exclure un événement vasculaire et démontre des lésions de la substance blanche stables par rapport à l'examen à disposition effectué en 2013. En raison d'un hémisydrome gauche persistant, avec cependant un Barré à nouveau tenu, nous retenons une cause possiblement migraineuse accompagnée de troubles neurologiques. La clinique étant stable, avec des céphalées légères, Mme. Caille Jungo peut regagner son domicile le 17.04.2018. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation neurologique auprès du Dr. X pour la suite des investigations et l'adaptation du traitement actuel. • Patiente de 57 ans, connue pour un carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral (suivie par Dr. X), hospitalisée le 05.04.2018 pour une crise d'épilepsie inaugurale à Marsens. La patiente était hospitalisée depuis le 04.04.2018 à Marsens sous PAFA suite à une attaque de panique. Suite à la crise d'épilepsie, la patiente est mise sous depakine après un avis neurologique. Le bilan par EEG ne montre pas de foyer épileptique clair et l'IRM montre des nouvelles lésions cérébrales dans le contexte métastatique. Le taux de depakine le 09 avril est infrathérapeutique. Selon l'avis neurologique, la patiente n'aura pas de modification de son traitement antiépileptique et un nouveau taux de depakine sera à demander pour le 09 mai 2018. Au niveau psychiatrique, la patiente est connue pour des crises d'angoisse, avec une attaque de panique le 04.04 suite à laquelle la patiente a été hospitalisée à Marsens. Nous demandons un avis psychiatrique. Ces angoisses sont dans le contexte oncologique. Nous laissons un traitement par Seresta en réserve et nous débutons un traitement à basse dose fixe. Le traitement anxiolytique sera à discuter selon l'évolution de la patiente. La patiente sera suivie en ambulatoire pour la psycho-oncologie. Au niveau oncologique, nous discutons avec le Dr. X. Le traitement par Faslodex sera poursuivi avec un rendez-vous fixé pour le 17 avril. Le Dr. X nous propose de rediscuter l'indication à une radiothérapie cérébrale, au vu de la progression actuelle. La radiothérapie sera demandée par nos collègues à la Villa St-François et le projet thérapeutique oncologique sera discuté de nouveau à ce moment-là. En ce qui concerne le PAFA, la patiente est transférée depuis Marsens avec un PAFA actif actuellement. La levée du PAFA sera à discuter avant la sortie et à enlever si la patiente rentre à domicile, avec un avertissement à la justice de paix avant la sortie. La patiente est transférée le 11.04.2018. • Patiente de 58 ans, connue pour une cirrhose hépatique Child C avec pose d'un TIPS en mars 2018 au CHUV, qui est amenée aux urgences par sa fille en raison d'un état confusionnel. La fille décrit qu'elle a trouvé sa mère ralentie l'après-midi ; une fois partie, Mme. Santos Marques a disparu de la maison. Son père l'a retrouvée 1h30 plus tard en ville de Bulle, très confuse et mutique. A l'admission, la patiente est désorientée et peu compliante, elle est hémodynamiquement stable et ne présente pas de signe de cirrhose. Le laboratoire montre une pancytopénie dont l'origine est probablement éthylique, ainsi qu'une ammoniémie à 208 µmol/l, avec perturbation des tests hépatiques et perturbation spontanée du TP à 48 % ainsi qu'une alcoolémie minime à 0.12 o/oo. Nous effectuons un ultrason de débrouillage qui ne montre pas de liquide libre ; le flux est conservé dans le TIPS. Nous suspectons une mauvaise compliance médicamenteuse et augmentons les doses de Duphalac à 3 x 50 ml/jour. La patiente est hospitalisée en médecine. Un CT cérébral montre une atrophie globale modérée mais pas d'hémorragie cérébrale. Nous retenons le diagnostic d'encéphalopathie hépatique dans un contexte de cirrhose Child C avec pancytopénie d'origine probablement éthylique.Sous Duphalac, l'évolution clinique est favorable; nous constatons toutefois une forte fluctuation de l'ammoniémie. La patiente bénéficie d'un régime pauvre en protéines. Elle ne présente pas de nouvel état confusionnel. En cas de non-compliance médicamenteuse au Duphalac, un traitement de rifaximine 550 mg 2x/jour peut être proposé à la patiente. En raison de la présence d'oedèmes aux membres inférieurs, nous majorons le traitement diurétique, avec bonne réponse. Mme. Santos Marques regagne son domicile le 13.04.2018. Les soins à domicile sont augmentés pour surveillance clinique, du poids et de la compliance médicamenteuse. Patiente de 58 ans, qui a bénéficié le 20.02.2018 d'une coronarographie élective (au vu d'une IRM ayant montré une possible sténose de l'IVA). L'examen du 20.02.2018 montre une maladie coronarienne bitronculaire (IVA et ACD). L'IVA est stentée et une double anti-agrégation par Aspirine et Efient est mise en place. Une re-coronarographie est prévue en électif le 20.03.2018 pour le traitement de l'ACD. Toutefois, la patiente présente le 15.03.2018 une hémorragie digestive haute. Une OGD est effectuée le 19.03.2018 et ne montre pas de saignement actif mais la présence d'érosions et de 3 angiodysplasies. La double anti-agrégation est poursuivie et la patiente est mise sous Pantozol. La re-coronarographie pour le traitement de l'ACD est déplacée au 03.04.2018. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après stenting de l'IVA proximale en février 2018. Il est procédé à la dilatation comme prévu de la sténose coronaire droite moyenne avec mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final. Vu les hémorragies digestives sous Efient/Aspirine, le traitement double anti-agrégant est raccourci à 3 mois (jusqu'à fin juin 2018). Après une surveillance monitorée sans complication pendant 12h, la patiente rentre à domicile le 04.04.2018. Patiente de 59 ans connue pour un syndrome restrictif de degré sévère sur paralysie diaphragmatique droite iatrogène et syndrome d'obésité-hypoventilation, appareillée par VNI depuis 2006. Elle vient pour son contrôle annuel de VNI. Mme. Cifuentes présente une dyspnée à l'effort, de stade III selon NYHA, stable depuis la dernière année. Elle présente une dyspnée au moindre effort avec sibilances et toux sèche. Les fonctions pulmonaires sont stables concernant les volumes statiques et dynamiques, avec une légère amélioration sur le plan de la DLCO. Cette dernière est toujours normale si rapportée au volume alvéolaire. Elle utilise son traitement de Relvar tous les jours, avec besoin occasionnel d'utiliser le Ventolin. La patiente tolère mieux l'appareil par rapport à la dernière fois, les fuites d'air sont moins importantes avec toutefois une persistance de douleurs localisées à la racine du nez provoquées par le masque chez la patiente qui a eu 3 interventions d'exérèse d'une lésion cancéreuse selon la patiente. Ces plaintes sont connues depuis plusieurs années et n'ont malheureusement pas pu être atténuées malgré de nombreux essais de changement de masque. Elle se plaint également de sécheresse buccale, la raison pour laquelle nous majorons l'humidification au niveau de l'appareil. Selon le Rescan, la compliance au traitement est bonne avec une utilisation de l'appareillage de 92 % des nuits durant plus de 4h. La polygraphie respiratoire nocturne effectuée avec les paramètres décrits plus haut montre un index d'apnées/hypopnées résiduel à 0/h. Un index de désaturation est à 17.5/h. Par contre, la capnographie moyenne est à 6.25 kPa. Notons que lors de la gazométrie à l'entrée, la capnie était à 4.7 kPa. La gazométrie après la VNI n'a pas été effectuée (patiente étant très algique). La saturation moyenne à la capnographie s'élève à 94.54 %. Dans ce contexte, nous n'effectuons pas de modification des paramètres de l'appareillage. Nous reverrons donc la patiente pour un contrôle dans un an. Patiente de 62 ans admise pour un choc hypovolémique et vasoplégique compliqué d'une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique d'origine mixte à prédominance prérénale le 06.04.2018. La patiente a été hospitalisée jusqu'au 27.03.2018 dans un contexte de sepsis urinaire à E. coli sur sondes doubles J posées lors d'une opération gynécologique le 02.03.2018 (endométriose). Un traitement de Rocéphine puis Ciproxine a été mis en place jusqu'au 05.04.2018 avec retrait des sondes doubles J. Depuis le 03.04.2018, la patiente se sentait moins bien avec apparition de nausées, crampes abdominales, de plusieurs vomissements (environ 4 par jour), sans état fébrile ni de frissons. Elle avait des difficultés à s'hydrater, à s'alimenter et présentait une oligurie avec une production diminuée de selles par l'iléostomie. Elle a consulté le 06.04.2018 pour un contrôle en gynécologie où une insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie sévère a été mise en évidence. Une sonde urinaire a été posée et a confirmé l'oligurie (30 ml). La patiente a été transférée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Un état de choc hypovolémique et vasoplégique a nécessité un remplissage vasculaire et un soutien aminergique. Au vu d'une hypothermie avec persistance de l'hypotension malgré le remplissage, un choc septique a initialement été suspecté et a motivé l'introduction d'une antibiothérapie empirique par Tienam. En l'absence de syndrome inflammatoire, et au vu de prélèvements microbiologiques stériles, le Tienam a finalement été arrêté le 08.04.2018. La composante vasoplégique a été attribuée à une accumulation médicamenteuse d'inhibiteur de l'enzyme de conversion. L'insuffisance rénale aiguë était à prédominance prérénale. Le CT abdominal n'a pas montré d'obstruction des voies urinaires. L'échographie ciblée a montré une veine cave inférieure collabée avec une fonction ventriculaire gauche conservée. L'évolution a été par la suite favorable sous remplissage avec sevrage rapide des amines. La fonction rénale s'est améliorée rapidement sans nécessité de dialyse. L'étiologie la plus probable est une insuffisance rénale pré-rénale sur hypovolémie, diurétique et accumulation d'IEC dans le contexte des vomissements, avec une possible toxicité de la ciprofloxacine. L'hyperkaliémie a été corrigée. Une élévation des chaînes kappa libres a été découverte dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Une immunofixation est en cours. Un contrôle devrait être effectué après correction de la fonction rénale. L'iléostomie a produit 2000-2200 ml de selles par jour depuis l'admission (peu de production à domicile). Un traitement d'Imodium a été initié depuis le 08.04.2018. En cas de non-réponse, la suite sera à rediscuter avec l'équipe de chirurgie. Au vu d'une évolution favorable, la patiente a été transférée le 08.04.2018 dans le service de médecine. Patiente de 62 ans hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC ischémique sylvien D le 28.03.2018. Mme. Dias Da Moura consulte le 28.03.2018 le Centre d'urgences de la Broye (Payerne) pour une parésie et des paresthésies de la main gauche depuis le 26.03.2018, associées à une aggravation des douleurs chroniques de l'épaule gauche sans facteur déclenchant clair. L'angio-IRM met en évidence une lésion ischémique punctiforme du territoire sylvien droit avec une sténose serrée de l'artère carotide interne droite. La patiente est transférée dans ce contexte aux HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. A son arrivée aux soins intensifs, la patiente présente un NIHSS à 1 (chute MIG). L'indication à une TEA en semi-urgence est retenue. En attendant, la patiente est mise au bénéfice d'une double anti-agrégation par Aspirine et Plavix et d'une anticoagulation prophylactique par Héparine. La surveillance neurologique est initialement sans particularités avec un NIHSS se normalisant en pré-opératoire. Le bilan en vue de l'intervention est complété d'un angio-CT, d'un duplex des vaisseaux pré-cérébraux et d'une échocardiographie transthoracique.La patiente bénéficie d'une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D le 31.03.2018. Le Plavix peut être arrêté après l'intervention. Un traitement anti-hypertenseur initialement iv puis per os est introduit en post-opératoire pour maintenir des TA inférieures à 120 mmHg. En post-opératoire on remarque l'apparition d'une discrète parésie faciale D isolée. L'indication à une imagerie d'emblée n'est pas retenue par nos collègues neurologues et chirurgiens au vu de la discrétion de l'atteinte. Un IRM de contrôle sera effectuée le 03.04.2018. Un CT devra être réalisé dans l'intervalle en cas de péjoration. A la sortie la patiente présente également la persistance d'un déficit de force estimé à M4 de l'hémicorps gauche accompagné de troubles de la sensibilité subjectifs, déjà présents à l'admission mais en amélioration. L'étiologie de l'AVC est probablement artério-artérielle. L'échocardiographie ne montre pas d'anomalie structurelle (si ce n'est un bourrelet septal sous-aortique) ou de thrombus intracavitaire et la surveillance rythmique aux soins intensifs ne montre pas de troubles du rythme relevant. A noter toutefois un ECG à Payerne montrant un flutter à conduction 3:1 non décrit dans le rapport des urgences. Un holter de longue durée pourrait dans ce contexte être rediscuté. Patiente de 62 ans qui est connue pour une mutation du facteur V de Leiden et un Lymphome T angio-immunoblastique (AITL) diagnostiqué le 23.01.18. Mme. Y a commencé une chimiothérapie par CODOX-M-IVAX le 31.01.2018; elle a bénéficié des traitements de CODOX et Methotrexate lors de la dernière hospitalisation. Elle est hospitalisée pour la fin de son premier cycle de chimiothérapie. Une voie veineuse centrale est posée le 06.03.18 permettant le début de sa chimiothérapie de IVAC le jour même. Nous décidons de poser un PICCline pour les prochains cycles de chimiothérapies, mais la tentative du 16 mars échoue en raison d'une dissection de la veine céphalique G. La patiente refuse une nouvelle tentative. A J8 de IVAC, Mme. Y présente une agranulocytose, avec également une thrombopénie. Elle présente un état sub-fébrile sans foyer clinique ni biologique à J3 d'agranulocytose, raison pour laquelle elle bénéficie de 3 jours de Céfépime jusqu'à sa sortie d'agranulocytose. L'évolution globale étant favorable, le 2ème cycle par CODOX est entamé le 22.03.2018; il est également suivi d'une courte agranulocytose qui nous force à décaler la dose de méthotrexate, qu'elle reçoit le 06.04.2018 et qui est bien tolérée. La patiente bénéficie également de 3 doses de chimiothérapie intrathécale selon le protocole. La patiente supporte bien la chimiothérapie, mais présente par la suite un état fébrile d'origine probablement ORL et pour lequel nous la traitons par co-amoxicilline. En raison de l'étiologie peu claire de l'état infectieux et du manque d'amélioration clinique et biologique à l'introduction des antibiotiques, nous effectuons un CT des sinus qui confirme une sinusite d'allure chronique, avec toutefois un nouveau comblement des sinus. L'évolution est par la suite favorable. Mme. Y présente par la suite une insuffisance rénale aiguë sur produit de contraste qui s'améliore progressivement; la fonction rénale n'étant pas encore entièrement corrigée dans la perspective d'une chimiothérapie; nous prenons l'option de laisser la patiente rentrer à domicile. Elle sera reconvoquée prochainement pour un contrôle biologique et le dernier cycle d'IVAC. Concernant l'évolution oncologique, un PET-CT de contrôle après le 1er cycle complet de CODOX M IVAC montre une disparition complète de l'hypercaptation ainsi qu'une régression des adénopathies et de la splénomégalie. Lors de la dernière hospitalisation, un nodule mammaire inféro-externe D avait été visualisé au PET-CT. Nous demandons donc un avis à nos collègues gynécologues qui proposent une nouvelle mammographie avec échographie mammaire qui met en évidence un nodule de 7mm compatible avec un fibro-adenome. Une échographie de contrôle est prévue pour dans 6 mois. Mme. Y rentre à domicile le 19.04.2018. Patiente de 65 ans hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée. Depuis environ 3 mois, la patiente rapporte des sciatalgies hyperalgiques associées à un engourdissement de la face antéro-interne du pied D; les douleurs sont résistantes au Dafalgan, Tramadol et corticoïdes. Une infiltration foraminale de L5 D n'a pas apporté l'effet escompté. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention se déroule le 23.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Régression quasi complète des lombosciatalgies L5 D et absence de déficit neurologique en postopératoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.03.2018. Patiente de 66 ans, connue pour consommation d'OH chronique avec démence de type Korsakoff, est adressée par le médecin traitant pour un sevrage alcoolique en vue d'un placement, ainsi que pour une perte de poids/d'appétit depuis quelques temps (jours à semaines). A l'entrée la patiente se plaint de douleurs connues au niveau postérieur du bassin ainsi qu'au dos des suites d'une maladie de Pott dans l'enfance. Elle se plaint également de vertiges rotatoires au levé, de nausées et vomissements occasionnels. Selon l'hétéroanamnèse réalisée avec le fils, la situation à domicile serait devenue extrêmement difficile avec une consommation abusive d'alcool, un risque élevé de chute ainsi qu'un épuisement psychologique de son compagnon et de la famille. Dans ce contexte le médecin traitant avait fait une demande de placement à des fins d'assistance en mars 2018. Le status met en évidence une patiente à l'état général diminué, désorienté dans le temps et l'espace, anosognosique et présentant des troubles du langage de type persévération. Au niveau neurologique le Romberg est premièrement positif aux urgences avant d'être négatif à l'étage. Concernant la problématique du syndrome de sevrage, la patiente bénéficie d'un traitement de substitution à base de Seresta qui est progressivement sevré. Un suivi clinique rapproché permet d'objectiver une amélioration des symptômes. Le bilan hépatique est en cours de normalisation. Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probable, une hydratation intraveineuse est installée. Au vu d'une patiente peu compliante, arrachant systématiquement sa voie veineuse, l'hydratation par voie orale est alors préférée. Le suivi laboratoire montre une nette amélioration des valeurs de créatinine. Des tensions artérielles extrêmement basses, symptomatiques avec une patiente ayant d'importants vertiges au lever sont notées. L'arrêt du traitement antihypertenseur n'améliore pas la clinique. Un traitement de Gutron est alors introduit et permet une légère amélioration des valeurs tensionnelles ainsi que de la clinique. Dans le contexte d'une situation sociale compliquée et d'une patiente nécessitant plus de stimulation dans les activités de la vie quotidienne, Mme. Y est transférée dans notre unité de soins palliatifs le 16.04.2018. Patiente de 67 ans, admise aux soins intensifs le 19.04.208 pour suite de prise en charge en post-opératoire immédiat d'une lobectomie supérieur gauche élective par thoracotomie le 19.04.2018. Pour rappel, cette patiente a été diagnostiquée en février 2018 d'une masse obstructive au niveau du lobe supérieur gauche, dont les biopsies réalisées jusque-là sont négatives pour une étiologie maligne. L'intervention susmentionnée est effectuée le 19.04.2018 et se déroule sans complication sur le plan chirurgical, avec des pertes sanguines estimées à 800 ml. Deux drains thoraciques sont mis en place.Durant le séjour, l'antalgie est satisfaisante sous péridurale. A noter des scapulalgies G en relation avec une probable omarthrose, bien contrôlées sous dafalgan et Novalgine en réserve. En post-opératoire immédiat, elle présente une vasoplégie transitoire motivant un remplissage volémique ciblé et un soutien transitoire par Noradrénaline. Celle-ci est définitivement sevrée le 20.04.2018. Un traitement de furosémide est débuté le 21.04.2018 en parallèle à des séances de VNI prophylactiques. Un premier drain thoracique est retiré dès le 20.04.2018, le second laissé en place sur avis de nos collègues chirurgiens. Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie le 22.04.2018 pour suite de prise en charge. Patiente de 67 ans admise aux soins intensifs pour une tachycardie ventriculaire à 110/min nécessitant une cardioversion électrique par choc externe le 15.04.2018. La patiente est connue pour une cardiomyopathie ischémique avec une dysfonction ventriculaire gauche sévère à 15% porteuse d'un pacemaker de resynchronisation-défibrillateur. Elle présente le 14.04.2018 une douleur qui lui ressemble au STEMI en 1998. Elle consulte dans ce contexte aux urgences où une tachycardie ventriculaire monomorphe est mise en évidence. Celle-ci persiste malgré un traitement de Cordarone 300 mg et est accompagnée d'une hypotension motivant un transfert dans notre service. Vue la persistance d'une TV lente (120-130/min) qui n'est pas terminée avec un overdrive-pacing et n'a pas déclenché de choc interne par le défibrillateur, une cardioversion électrique par choc externe est effectuée le 15.04.2018 avec la reprise d'un rythme électro-entrainé régulier. Un traitement de Cordarone iv continu de 24 h est relayé par la reprise de la dose habituelle de Cordarone. L'interrogation du pacemaker montre plus de 150 épisodes de TV lente sur la dernière semaine, dont une partie a pu être traitée avec un overdrive-pacing (protocole ATP). Par ailleurs, le fonctionnement du pacemaker est bon. Un protocole d'ATP plus agressif est programmé pour tenter de traiter plus d'épisodes de TV. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminale est rediscutée avec l'équipe de cardiologie qui préconise de poursuivre la Cordarone et de remplacer le traitement de Metoprolol par Nadolol dès que possible (déjà commandé à la pharmacie le 16.04.2018). Une éventuelle possibilité de traitement par greffe cardiaque, voire assistance ventriculaire, était également discutée avec la patiente et les cardiologues. La patiente serait plutôt partante pour une assistance ventriculaire et elle souhaite y réfléchir et pouvoir en discuter avec sa famille et son médecin traitant. Dr. X pense qu'avant d'aborder ces thérapies, il faudra optimiser le traitement des arythmies. Nos cardiologues vont alors prendre contact avec les rythmologues du CHUV pour discuter de l'indication d'une éventuelle nouvelle tentative de thermo-ablation. A noter une péjoration de la fonction rénale, probablement dans le contexte de bas débit, qui se corrige lentement après la cardioversion. Le traitement par Coversum et Aldactone est mis en suspense puis nous reprenons l'IEC à demi-dose. Nous vous laissons le soin de majorer, voire reprendre le traitement en fonction de l'évolution sur le plan rénal et de la tolérance hémodynamique. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne pour la suite des soins. Patiente de 69 ans, connue pour BPCO Gold III sous oxygénothérapie à domicile à 2l/min, qui est hospitalisée pour une exacerbation de BPCO. Pour rappel, Mme. Y présente une dyspnée avec toux productive depuis une semaine. Elle a consulté Dr. X le 09.04.2018, qui lui a prescrit du Co-Amoxi p.o. sans amélioration clinique, raison pour laquelle la patiente se présente à l'hôpital. Mme. Y présente une toux avec crachats verdâtres. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, il n'y a pas eu d'état fébrile. Au status, la patiente est hypoxémique, elle présente des sibilances diffuses à l'auscultation pulmonaire. Le reste du status est sans particularité. La gazométrie montre une hypoxémie; pO2 à 7 sous 4 litres d'O2, sans rétention de CO2. La radio de thorax ne montre pas de foyer infectieux clair. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Au vu de la précédente antibiothérapie par Co-Amoxicilline, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par large spectre. Elle bénéficie également d'une corticothérapie transitoire. Nous prenons contact avec son pneumologue, Dr. X, qui ne propose pas de modification du traitement respiratoire à l'heure actuelle; à noter que les corticoïdes inhalés avaient été arrêtés récemment en raison du risque infectieux; de l'azithromycine avait alors été introduite. L'évolution est favorable, la patiente rentre à domicile le 20.04.2018. Patiente de 69 ans, hospitalisée dans le cadre d'un sepsis d'origine peu claire. Pour rappel, Mme. Y a présenté depuis le 05.04.2018 une extinction de voix qui a duré 3 jours, suivie par l'apparition d'une toux sèche, sans expectorations depuis le 09.04.2018, avec un état fébrile sans frisson accompagné d'une baisse d'état général depuis le 12.04.2018. Elle n'a présenté aucune douleur ni autre symptôme. Elle rapporte un contage chez son mari qui a présenté un état grippal avec des symptômes similaires, qui était en amélioration lorsqu'elle est tombée malade. La prise de sang met en évidence un important syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax se révèle sans particularité. Au vu de la clinique, et malgré le manque d'évidence radiologique, nous suspectons une cause pulmonaire et mettons en place une antibiothérapie par Ceftriaxone pour 6 jours. L'évolution est très favorable sur le plan général; elle est toutefois marquée par des diarrhées transitoires suite à l'antibiothérapie pour lesquelles aucun pathogène n'est retrouvé dans les selles. Devant la bonne évolution bio-clinique, nous arrêtons les antibiotiques après 6 jours de traitement et laissons Mme. Y quitter l'HFR Fribourg le 18.04.2018, avec un contrôle prévu le 24.04.2018 chez son médecin traitant. Patiente de 70 ans, connue pour un diabète de type 2 et status après multiples opérations chirurgicales dans la jeunesse en raison de troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de prématurité néonatale, qui nous est amenée en ambulance en raison d'un traumatisme de l'épaule droite suite à une chute de sa hauteur à 22h le 13.03.2018. En effet, Mme. Y marchait avec son rollator avant de tomber sur ses paumes de mains et ses bras en extension. Le mécanisme et les circonstances de la chute ne sont pas clairs, mais la patiente n'a pas fait de malaise, elle n'a pas eu de traumatisme crânien ni d'amnésie circonstancielle. A son arrivée, Mme. Y se plaint d'une douleur au niveau de l'épaule droite et d'une mobilisation limitée. Il n'y a pas d'autres plaintes à l'anamnèse par système. La patiente relate des troubles de la marche et de l'équilibre depuis sa naissance mais n'a jamais chuté. Elle raconte également avoir présenté une diminution de la force du membre supérieur droit, déjà présente auparavant. A l'anamnèse gériatrique, la patiente ne rapporte pas de nycturie ni de trouble du sommeil. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile, avec le passage d'une infirmière une fois par semaine. Au status ostéo-articulaire, nous notons une épaule droite symétrique, sans amyotrophie musculaire, sans déformation, avec un léger hématome d'environ 2cm en regard de l'articulation gléno-humérale. La sensibilité est conservée, les pouls périphériques perçus. La force musculaire est à M4 au membre supérieur droit connue, à M5 au membre supérieur gauche. Pas de touche de piano, pas de coup de hache, pas de douleur à la palpation de la tête humérale, de l'articulation acromio-claviculaire, du coude, du poignet et des métacarpes. Pas de signe de Berger. Douleur à l'abduction du bras droit, pas de douleur à l'adduction, pas de douleur à la pro-supination. Le status cardiopulmonaire est rassurant. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. La loge rénale droite est sensible à la palpation.La radiographie de l'épaule droite retrouve une fracture du trochiter déplacée à droite pour laquelle la patiente bénéficie d'un gilet orthopédique antalgique. Les contrôles radiocliniques à une semaine et à deux semaines ne montrent pas de déplacement secondaire. La patiente bénéficiera d'un contrôle radio-clinique à 3 semaines prévu le 04.04.2018 à 13h30 à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 112µmol/l d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation. Les suivis biologiques montrent une fonction rénale normale avec une créatinine à 90µmol/l. Le bilan vitaminique objective une hypovitaminose D et une carence en acide folique que nous substituons. Sur le plan diabétique, nous adaptons le traitement antidiabétique oral et afin d'éviter le risque d'une hypoglycémie nous diminuons le Diamicron 30mg à une fois par jour et débutons un traitement par Metformine 500mg 2x/jour, avec une évolution favorable. L'hémoglobine glyquée s'élève à 8.3%. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, la patiente effectue ses transferts couchée-assise et assise-debout avec légère aide et sous supervision. Le périmètre de marche accompagnée à l'aide d'une canne quadripode est de 10 mètres. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 67/126 par rapport à 52/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Compte tenu de son manque d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne et les transferts, et au vu de l'immobilisation de son épaule droite pendant 6 semaines, nous proposons un court séjour au home de Billens dès le 27.03.2018. Un contrôle radio-clinique à 3 semaines est prévu pour le 04.04.2018 à 13h30 à la policlinique orthopédique. Patiente de 70 ans, connue pour une infirmité motrice et cérébrale, qui chute de son fauteuil roulant électrique alors qu'elle essayait de passer un seuil, avec traumatisme crânien frontal gauche, sans perte de connaissance. Épistaxis importante, douleurs infra-orbitaires du côté gauche et douleurs localisées au niveau du 5ème doigt de la main gauche. À l'anamnèse, pas de dyspnée, patiente non oxygéno-dépendante mais avec traitement d'aérosols en réserve. À l'examen clinique d'entrée, patiente en état général diminué, avec des paramètres vitaux stables, hormis une saturation à 75% à l'air ambiant. À l'auscultation cardio-pulmonaire, les bruits cardiaques sont réguliers, sans souffle valvulaire ou carotidien audible, avec une hypoventilation bilatérale, des ronchis diffus et quelques sibilances. Du point de vue ostéo-articulaire, palpation douloureuse au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du 5ème doigt de la main gauche, sans laxité ligamentaire, sans atteinte cutanée, avec mobilité conservée mais douloureuse. Le reste de l'examen par systèmes est peu contributif. Le laboratoire montre une hémoglobine abaissée à 95 g/l, de même qu'un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 101 mg/l et une leucocytose à 12.6 g/l. La gazométrie sous 6 l d'O2 témoigne d'une hypoxémie avec une pO2 à 9.4 kPa, un pH à 7.44, une pCO2 à 5.1 kPa, des bicarbonates à 25 mmol/l et une saturation O2 à 96%. Concernant l'épistaxis, nous posons un Stop Hémo bilatéralement. Un CT cérébral et du massif facial permet d'exclure une hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne ainsi qu'un hématome sous-dural ou épidural mais montre de multiples fractures des sinus maxillaires associées à des hémato-sinus, sans fracture du plancher orbitaire. Sur avis chirurgical, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv est débutée, relayée per os par 2 x 1 g/jour pour un total de 7 jours. La radiographie du 5ème doigt de la main gauche montrant un petit arrachement osseux de la phalange proximale, sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous débutons un traitement conservateur par attelle d'Edimbourg, avec contrôle préconisé en policlinique d'orthopédie à une semaine. Au vu de désaturations importantes une oxygénothérapie à 6 litres/min est instaurée. Les suites cliniques sont favorables, permettant un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. À noter que la radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Nous expliquons ces désaturations d'une part par la position vicieuse sur alitement prolongé et d'autre part par un probable syndrome d'hypoventilation-obésité. La patiente est rapidement verticalisée et elle bénéficie de physiothérapie respiratoire. Mme. Y est vue par les ergothérapeutes qui confectionnent une attelle d'Edimbourg sur mesure afin de libérer la pince D1-D2 chez une patiente gauchère avec une infirmité de la main droite. Un contrôle en policlinique est prévu le 09.04.2018. Le bilan de l'anémie montre un déficit en fer, que nous vous laissons le soin de substituer en ambulatoire. Le bilan vitaminique et la TSH reviennent dans la norme. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y regagne le foyer St-Joseph le 30.03.2018. Patiente de 70 ans qui présente des diarrhées, parfois d'aspect clair, parfois d'aspect foncé voire noir, sans hématochézie depuis le 09.04.2018, à raison de 3 à 4 épisodes/jour. Le 13.04.2018, apparition de nausées et de vomissements. Pas de douleur abdominale mais sensation de gêne au niveau épigastrique suite aux vomissements, et faiblesse. À l'anamnèse, pas de changement alimentaire ni de notion d'intoxication, pas d'antibiothérapie, pas de voyage récent. À l'examen clinique d'entrée, patiente subfébrile à 37,9°C, hémodynamiquement stable. Le status cardio-pulmonaire est dans la norme. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont conservés. Le toucher rectal ne montre pas d'hémorroïde, pas de fissure, pas de melaena, pas d'hématochézie; selles au doigtier d'aspect normal. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire se révèle aligné, sans syndrome inflammatoire significatif ni d'anémie. La patiente rapportant des selles noires, nous suspectons une hémorragie digestive haute, raison pour laquelle nous débutons un traitement de Nexium 80 mg iv en bolus, suivi de 8 mg/h, associé à une hydratation iv. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour suivi clinique et biologique. À noter une recherche de sang occulte qui revient positive dans les selles. Vu le contexte de diarrhées subfébriles, nous introduisons un traitement de Rocéphine. Les hémocultures reviennent négatives. Le dépistage des bactéries entéropathogènes dans les selles par PCR multiplex se révèle positif pour des entérobactéries à Shiga-toxines. Après avis du Dr. X, infectiologue, nous stoppons la Rocéphine et débutons un traitement de Ciproxine 500 mg - 2 x/jour le 17.04.2018, avec bonne évolution clinique. L'hémoglobine restant stable et la patiente ne présentant plus de melaena, nous décidons de ne pas poursuivre les investigations pour le moment. Vu la bonne évolution, Mme. Borcard regagne son domicile le 19.04.2018. Elle se présentera à votre consultation à distance pour un contrôle de l'hémoglobine et une nouvelle recherche de sang dans les selles. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication d'un examen endoscopique en fonction des résultats. • Patiente de 71 ans, hospitalisée pour iléus grêle probablement sur adhérences jusqu'au 02.03.2018, ainsi que pour colique à Clostridium, traitée par Metronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 12.03.2018 inclus, qui est amenée aux urgences par l'ambulance en raison de douleurs abdominales. Mme. Buchmann décrit depuis 3-4 jours des selles noires et malodorantes. Vous avez introduit un traitement de Tarivid et de Flagyl, mais depuis la patiente décrit une péjoration de douleurs diffuses dans l'abdomen. Elle relate quelques nausées matinales, mais sans vomissements, ni diarrhée ou constipation. Elle ne se plaint pas non plus de frissons ou d'état fébrile, ni de symptômes urinaires. L'examen clinique met en évidence un abdomen souple, sans défense ni détente. Le toucher rectal objective du melaena au doigtier. La recherche de sang occulte dans les selles revient positive. Nous suspectons d'abord une hémorragie digestive haute dans un contexte d'anticoagulation par AVK. Nous administrons 80 mg de Nexium en bolus iv. Pour rappel, la patiente a déjà bénéficié d'une colonoscopie le 25.01.2018 mettant en évidence des angiodysplasies du bas fond caecal. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde, nous hospitalisons la patiente en médecine interne et mettons en suspens le Sintrom. Nous pratiquons un CT abdominal qui revient dans les limites de la norme, sans signe de lésion nouvelle. Le Nexium en pompe est poursuivi jusqu'au 30.03.2018, puis relayé per os 40 mg/jour le 30.03.2018 en raison de l'absence de nouvel épisode de melaena. Une recherche de Clostridium dans les selles s'avère positive pour le germe, négative pour la toxine. La recherche de PCR multiplex revient négative pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, entérocoques productrices de Shiga-toxines. Nous débutons un traitement de métronidazole et de Spasmo-Canulase, avec bonne réponse clinique. Le suivi biologique montre une hémoglobine stable. L'anticoagulation orale par Xarelto 20 mg/jour est reprise dès le 04.04.2018. À noter que nous constatons encore un déficit en magnésium sévère (probablement sur gastro-entérite et mise en place d'une perfusion continue d'esoméprazole) et la présence d'un QT long probablement acquis dans le contexte de l'administration de Fluoxétine et de l'hypomagnésémie. Mme. Buchmann regagne son domicile le 06.04.2018, avec mise en place des soins à domicile. • Patiente de 71 ans transférée de Tavel pour une insuffisance respiratoire globale aiguë sur chronique dans un contexte de décompensation de BPCO et infection de Picc-line. Mme. Gumy est hospitalisée depuis plusieurs mois en division de médecine à Tavel pour un syndrome de l'intestin court suite à une appendicectomie multi-compliquée en 10.2017. La patiente présente le 26.03.2018 une désaturation avec un état subfébrile faisant suspecter une pneumonie. À noter que la patiente a été traitée par Co-amoxicilline jusqu'au 19.03 pour une suspicion de surinfection pulmonaire. Nous suspectons une décompensation de BPCO avec toutefois un possible foyer rétrocardiaque à la radiographie thoracique. L'évolution est lentement favorable sous VNI intermittente, Prednisone et Céfépime introduit pour un total de 5 jours. Un avis pneumologique est demandé au vu d'une BPCO stade IV avec la mise en place d'un appareillage par VNI en continu sur la nuit. La patiente présente également une infection de Picc-line à Staphylococcus epidermidis avec bactériémie secondaire sous traitement de Vancomycine pour 15 jours. Nous effectuons des hémocultures sériées, jusqu'à négativisation. La dernière hémoculture positive remonte au 27.03.2018. Un bilan angiologique permet d'exclure une thrombose et la disparition de la thrombose du MSG (surinfection de Picc-line en 11/2017) permettant l'arrêt du traitement de Xarelto. L'évolution est favorable. Le picc-line a été retiré avec un relais par alimentation parentérale par voie périphérique dans le contexte du syndrome de l'intestin court. L'intervention chirurgicale de rétablissement de continuité est prévue d'ici 2-3 semaines, à rediscuter avec les collègues de chirurgie selon l'évolution sur le plan respiratoire. • Patiente de 72 ans connue pour un myélome multiple stade II IgG qui nous est adressée par le Dr. X pour prise en charge d'une récidive de colite à Clostridium difficile. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 26.02 au 07.03.2018 pour une neutropénie fébrile sur pneumonie gauche mise sous co-amoxicilline durant laquelle elle a développé une colite à C. difficile traitée par Métronidazole jusqu'au 10.03.2018. Depuis son retour à domicile, la patiente présente une récidive de nausées et diarrhées depuis le 16.03.2018 associées à un état fébrile fluctuant et des douleurs abdominales. Au vu d'une récidive d'infection à Clostridium difficile, et selon un avis infectiologique, nous débutons un traitement par Vancomycine orale et instaurons un isolement. La patiente présente une évolution favorable sous antibiotiques. Durant son séjour, la patiente présente une toux sans sécrétions. Nous demandons un scanner, dans le contexte d'une probable infection chez une patiente immunosupprimée. Le scanner montre une condensation basale gauche et quelques infiltrats, dans un contexte d'immunosuppression et avec l'apparition d'un état fébrile, nous instaurons un traitement antibiotique. La patiente évolue favorablement et les hémocultures restent négatives à cinq jours. Mme. Maillard présente une ..., avec une thrombopénie modérée qui se péjore légèrement en fin de séjour. La patiente sera vue le 09.04 en oncologie, où une PBM sera réévaluée. La patiente rentre à domicile le 30.03.2018. • Patiente de 73 ans adressée par son cardiologue (Dre. Vona) pour une coronarographie en électif. La patiente présente comme facteurs de risque cardiovasculaire une obésité morbide et une HTA. En 2012 : coronarographie blanche avec seulement une sclérose coronarienne diffuse mais dilatation de l'aorte ascendante confirmée par un CT-scan (40-46mm en 2012). En 2017, la patiente a eu une IRM de stress qui a exclu une ischémie myocardique. La patiente est réadressée par son médecin traitant auprès de la Dre. Vona début avril 2018 car depuis 1 an elle mentionne des douleurs thoraciques au moindre effort, prédominant le soir et associées à des palpitations. Un ECG-Holter montre un rythme sinusal alterné de passage en FA rapide. Une échocardiographie montre une FEVG conservée sans troubles de la cinétique. Au vu des risques cardiovasculaires et des symptômes de la patiente, une coronarographie est agendée pour le 17.04.2018. L'examen invasif du jour confirme le diagnostic : il existe une progression de la maladie coronarienne avec atteinte surtout de l'artère interventriculaire antérieure avec 3 lésions. La fonction systolique du VG est normale. Après discussion avec Mme. Vial, nous procédons à la dilatation de l'IVA avec mise en place de 4 stents actifs avec bon résultat final. On propose le traitement suivant : Aspirine 100 mg/j pour la durée de 1 mois, Plavix 75 mg/j pour la durée de 12 mois. Introduction du Sintrom dans 1 mois. Après une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularité, la patiente rentre à domicile. • Patiente de 73 ans qui consulte les urgences en raison d'un épisode d'hématémèse avec melaena le matin même selon l'infirmière du foyer. Pas d'autres symptomatologie à l'anamnèse par systèmes. Un traitement de Nexium a été stoppé il y a 3 jours. Mme. Kohler est connue pour une ancienne dépendance au tabac et à l'alcool ; elle a subi une amputation selon Burgess à droite le 11.01.2018 pour une ischémie critique sur artériopathie de stade IIa.A l'examen clinique d'entrée, patiente en état général diminué. Au status cardiaque présence d'un souffle holo-systolique 4/6 au foyer aortique. Pas d'oedème aux membres inférieurs. Au status pulmonaire présence de ronchis des deux côtés. L'abdomen est souple, avec une sensibilité en épigastre. Le toucher rectal est indolore, avec des traces de melaena et de selles sur le doigtier. Le laboratoire montre une anémie normochrome, normocytaire avec hémoglobine à 97 g/l. La patiente bénéficie d'un bolus iv de Nexium 80 mg, puis elle est hospitalisée pour la suite de la prise en charge, à jeun. Elle est mise sous pompe de Nexium iv en continu et bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. L'hémoglobine remonte à 89 g/l au contrôle du 13.04.2018. Mme. Y reste stable, légèrement hypotendue. Suite à la suspicion de saignement, le Dr. X effectue une oesogastroduodénoscopie le 12.04.2018 qui montre une hernie hiatale et une oesophagite, ainsi qu'un probable ulcère oesophagien, sans signes de saignement actif. L'histologie révèle un exsudat fibrino-leucocytaire sans particularité. Le Nexium iv continu est arrêté après l'examen au vu de l'absence de saignement actif, relayé par du Nexium 40 mg iv - 2 x/jour. Une alimentation mixte lisse froide est reprise. Sur le plan médicamenteux, nous laissons en suspens l'Aspirine et les antihypertenseurs et mettons en place une thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg s-c. Durant le reste du séjour, l'hémoglobine reste stable. Une alimentation normale est réintroduite le 15.04.2018, avec succès. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y retourne au foyer St-Germain le 16.04.2018. Nous recommandons un contrôle clinique à votre consultation dans une semaine, ainsi qu'un contrôle du bilan martial. Patiente de 74 ans, admise aux soins intensifs le 20.04.2018 en raison d'un NSTEMI avec décompensation cardiaque gauche modérée secondaire. Elle est initialement adressée aux urgences le 20.04.2018 en raison d'un angor typique intermittent depuis le 16.04.2018, accompagnée d'une dyspnée et d'une prise de 5 kg. Le diagnostic de NSTEMI est retenu au vu de troponines positives et en l'absence de modifications ECG dynamiques. La patiente est chargée en prasugrel, étant déjà sous aspirine, puis nous est adressée pour suite de prise en charge. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication rythmique ni hémodynamique et sans récidive d'angor. Une coronarographie est prévue le 23.04.2018 (en l'absence de récidive d'équivalent angineux dans l'intervalle). Les CK restent dans la norme tout au long du séjour. Au vu de la surcharge hydrique, un traitement diurétique est introduit, avec bon effet sur le plan clinique. Mme. Y bénéficie également de séances de CPAP intermittentes. D'entente avec le cardiologue interventionnel de garde (Dr. X), Mme. Y est transférée en médecine interne le 21.04.2018 pour suite de prise en charge. Une coronarographie est à prévoir pour le 23.04.2018. Patiente de 74 ans admise aux soins intensifs pour un choc cardiogène sur STEMI antérieur le 23.04.2018. Mme. Y hospitalisée à Estavayer en réadaptation musculo-squelettique dans le contexte d'une fracture tri-malléolaire de la cheville droite, présente le 23.03.2018 une dyspnée d'apparition rapide sans douleurs thoraciques avec importante désaturation, tachycardie et hypertension, raison pour laquelle elle est transférée aux urgences de Payerne. Un ECG réalisé suite à l'apparition de DRS met en évidence un STEMI antérieur. La patiente présentant une dégradation de l'état de conscience et une insuffisance respiratoire importante, elle est intubée à Payerne et transférée à Fribourg en filière STEMI. La coronarographie met en évidence une lésion significative du tronc commun. La patiente bénéficie de la pause d'un stent actif. Un traitement par Aspirine cardio à vie et Efient pour 6 mois est débuté. Une anticoagulation thérapeutique est débutée au vu de l'akinésie antéro-septo-apicale et d'une FEVG abaissée à 30%. La posologie est à adapter en fonction de l'anti-Xa. Le traitement habituel d'insuffisance cardiaque n'a pas encore été introduit au vu du profil tensionnel de la patiente. Nous vous laissons le soin de le faire dès que possible. A son arrivée aux soins intensifs, la patiente présente un état de choc cardiogénique nécessitant un support aminergique avec monitoring invasif. Un épanchement pleural est également drainé. L'évolution est par la suite rapidement favorable permettant une extubation le 24.04.2018 et un sevrage des amines le 25.04.2018. Un traitement diurétique est introduit au vu d'une surcharge importante. Une épisode de tachycardie supraventriculaire à 220/min le 23.04.2018 motive une cardioversion électrique externe. Une conversion en rythme sinusal normocarde est obtenue par un choc de 100 Joules. L'échocardiographie met en évidence une maladie valvulaire avec particulièrement une sténose évaluée comme modérée. Nos collègues cardiologues proposent de répéter l'examen pendant l'hospitalisation au vu de la mauvaise qualité des images. Cet examen permettra également de réévaluer l'indication à l'anticoagulation. La patiente bénéficie d'une substitution potassique intraveineuse jusqu'à son départ du HFR. Un suivi est nécessaire. L'attitude de réanimation a été rediscutée avec la patiente et sa fille unique pendant l'hospitalisation aux SI. Mme ne souhaite pas être réanimée. Mme. Y peut être transférée le 25.04.2018 au HIB de Payerne pour suite de la prise en charge. Patiente de 74 ans en cours de chimiothérapie pour un adénocarcinome du colon et qui est hospitalisée suite à une décompensation cardiaque sur FA paroxystique. Pour rappel, Mme. Y présente une dyspnée d'apparition progressive avec prise de poids et oedèmes des membres inférieurs. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Le status clinique confirme des OMI importants et met en évidence des râles bi-basaux à l'auscultation pulmonaire; le status cardiaque met en évidence un rythme irrégulièrement irrégulier; le reste du status est sans particularité. La patiente ayant des antécédents d'épanchement péricardique malin, une échocardiographie est réalisée aux urgences, qui ne met pas en évidence d'épanchement péricardique pouvant avoir une répercussion hémodynamique. Une radiographie du thorax met en évidence d'importants épanchements pleuraux bi-basaux. Mme. Y est donc hospitalisée dans notre service de médecine où elle bénéficie d'un traitement diurétique qui permet une bonne évolution clinique; nous le poursuivons à dose réduite à domicile et vous laissons le soin de l'adapter en ambulatoire. Concernant la FA paroxystique, elle se cardioverse spontanément. Nous mettons en place un traitement par Belok Zok et introduisons une anticoagulation par Xarelto. Concernant la suite de la prise en charge oncologique, la patiente reverra le Dr. X, comme prévu, le 13.04.2018. Mme. Y rentre à domicile le 06.05.2018; elle ne nécessite pas d'aide à domicile actuellement. Patiente de 75 ans connue pour un diabète de type deux, une hypercholestérolémie et un état anxio-dépressif qui est hospitalisée pour un état confusionnel aigu avec dysélectrolytémie. Pour rappel, Mme. Y nous est transférée du CHUV pour un état confusionnel aigu depuis 48h avec troubles de la marche nouveaux. Elle est tombée du lit en s'asseyant pour mettre son pantalon, sans perte de connaissance. Un CT cérébral natif et une IRM cérébrale effectuée au CHUV ne montrent des hémorragies ni lésion ischémique. Au status neurologique d'entrée à Fribourg, Mme. Y est ralentie et désorientée dans le temps et l'espace, sans signe neurologique focal.Un bilan laboratoire retrouve une hypophosphatémie et hypomagnésémie sévère que nous substituons d'abord par voie intraveineuse avec relais par voie orale. Parmi les étiologies possibles, nous retrouvons un éthylisme chronique, des diarrhées chroniques et une hypovitaminose D que nous substituons. Une infection urinaire est traitée par Monuril mono-dose le 05.04.2018. Le bilan laboratoire retrouve également une anémie normocytaire normochrome à 115 g/l avec une carence en acide folique que nous substituons. À noter que Mme. Y présente des diarrhées chroniques avec perte de 10 kilos en 1 mois. Nous instaurons un traitement symptomatique d'Imodium et recommandons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire. L'évolution est toutefois rapidement favorable malgré une persistance de la désorientation spatiale et des troubles cognitifs probablement préexistants. Nous effectuons une surveillance rapprochée quant aux besoins spécifiques de la patiente et organisons une discussion globale avec les proches et les soignants afin de s'accorder sur la suite de la prise en charge. Nous optons finalement pour un retour à domicile avec soutien adapté, notamment l'augmentation du passage des soins à domicile. Mme. Y peut quitter l'hôpital le 11.04.2018. Patiente de 75 ans connue pour une HTA ainsi qu'une FA intermittente consulte en raison d'une dyspnée depuis deux jours sans douleur thoracique ou palpitation. À l'admission, la patiente est afébrile et dyspnéique avec une désaturation à 46% à l'air ambiant, remontant à 93% sous 15 litres d'oxygène. Au statut pulmonaire, on note des râles crépitants bibasaux plus marqués à G. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 54 sans leucocytose et la gazométrie objective un pH normal avec une saturation à 97% sous 15 l d'O2. La radiographie du thorax montre d'importantes opacités alvéolaires avec accentuation diffuse de l'interstice, prédominant au niveau de la plage pulmonaire gauche. On note aussi un émoussement des sinus costophréniques bilatéraux et postérieurs. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque dans un contexte infectieux de pneumonie bibasale. Nous administrons du Lasix iv 40 mg 3x/jour que nous relayons par la suite par du Torem. Nous débutons également une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv que nous relayons par la suite par co-amoxicilline per os pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours. Les hémocultures effectuées à l'admission reviennent négatives. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 31.03.2018. Nous vous proposons d'organiser un suivi cardiologique en ambulatoire. Patiente de 75 ans qui présente depuis 3 semaines des selles diarrhéiques, à raison de 3 à 6 épisodes/jour, sans état fébrile. Elle décrit des selles molles et liquidiennes, sans hématochézie. Un traitement d'Imodium et de Bioflorin durant une semaine n'a pas apporté d'amélioration. Un laboratoire et une culture de selles se sont révélés sans particularité le 27.03.2018. De plus, la patiente décrit depuis 3 jours des nausées, sans vomissement, ainsi qu'une inappétence avec perte pondérale de 3-4 kg et une faiblesse généralisée. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est afébrile, hypotendue. L'abdomen est souple, les bruits abdominaux sont augmentés. Le bilan biologique montre une perturbation de la fonction rénale avec une créatinine à 454 µmol/l. Absence d'état inflammatoire significatif avec une CRP à <5 mg/l et des leucocytes à 11.4 G/l. Les tests pancréatiques sont perturbés, avec une amylase à 285 U/l et une lipase à 173 U/l. Au vu d'une pancréatite biologique avec score de Ranson de 3 à l'entrée, nous complétons le bilan par une culture de selles qui reviendra négative. Aux urgences, après réhydratation, la tension artérielle remonte à 110/90 mmHg. La patiente est hospitalisée en médecine pour la suite de l'hydratation. Elle bénéficie d'un suivi diététique et d'un régime pauvre en graisse. Le traitement d'Olmesartan est mis en suspens au vu du syndrome diarrhéique persistant, avec un profil tensionnel qui reste dans les normes durant le séjour. Le Clostridium dans les selles s'avère négatif et la calprotectine est à 77 µg/g. Le CT abdominal effectué le 04.04.2018 montre une atrophie du pancréas, sans autre lésion. L'élastase pancréatique revient à 111 ug/g, ce qui indique une insuffisance pancréatique modérée. Un traitement de Creon est débuté le 05.04.2018, puis majoré à 50 000 U 3x/jour, avec bonne réponse clinique : nous notons une diminution de la fréquence des épisodes diarrhéiques, avec formation de selles molles (environ 1 à 2 épisodes/jour). Au vu des légers troubles électrolytiques, la patiente bénéficie d'une substitution, avec contrôle biologique prévu à une semaine à votre consultation. Mme. Y regagne son domicile le 13.04.2018. Patiente de 76 ans admise aux soins intensifs pour un épanchement péricardique le 25.04.2018. Mme. Y est hospitalisée depuis le 18.04.2018 au HFR-Tafers pour une décompensation cardiaque sur une FA nouvellement diagnostiquée, associée à un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Une polysérosite avec un épanchement péricardique, un épanchement pleural et une ascite est mise en évidence. En raison d'une labilité tensionnelle à Tavel, la patiente est transférée aux soins intensifs de Fribourg. Des échocardiographies consécutives montrent un épanchement péricardique abondant circonférentiel avec une tolérance hémodynamique modérée sans nécessité de ponction. L'origine de l'épanchement reste peu claire mais devant la suspicion d'une origine inflammatoire, un traitement de Prednisone est initié et devra être poursuivi en fonction de l'évolution. Un contrôle échographique devra être fait le 30.04.2018. Dans le cadre de la polysérosite, un important épanchement pleural gauche est drainé le 27.04.2018, les analyses sont compatibles avec un exsudat dont une origine infectieuse paraît peu probable. Une microbiologie et une cytologie ont été envoyées et seront à pister. Dans le contexte des différents épanchements, une maladie de système ou une origine tumorale est suspectée. Une antibiothérapie empirique est débutée à Tavel en raison d'un important syndrome inflammatoire dont une origine infectieuse (urinaire ou pulmonaire) n'est pas exclue. Vu la bonne évolution clinique et une baisse du syndrome inflammatoire, elle est arrêtée le 27.04.2018. Une insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle est mise en évidence et d'évolution favorable suite à la mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Le traitement habituel de sa fibrillation auriculaire de Cordarone et Métoprolol est repris progressivement, le Xarelto est changé par la Clexane à dose thérapeutique pour la durée de l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, un taux supra-thérapeutique du traitement habituel Valproate nécessite l'adaptation des posologies. Un contrôle devra être fait à 3 semaines. Concernant l'attitude générale, des directives anticipées ont été écrites et déposées à l'hôpital de Tavel lors du premier jour d'hospitalisation (non transférées aux soins intensifs) et sont à revoir. On a défini avec la sœur et l'éducatrice que l'on s'abstiendra de réanimation, intubation ou gestes importants. Mme. Y est transférée à l'hôpital de Tavel pour la suite de la prise en charge.Patiente de 76 ans admise pour des vertiges périphériques sur probable neuronite vestibulaire gauche le 3.04.2018. Il s'agit d'une patiente connue pour des vertiges multi-investigués d'origine périphérique qui présente le 3.04.2018 à 13h30 des vertiges de type tangage/instabilité sur les jambes associés à des nausées, exacerbées lors de la mobilisation de la tête vers la gauche. Elle chute dans ce contexte avec réception sur le côté gauche, sans TC ni PC. Elle réussit à appeler son neveu qui l'amène aux urgences de Riaz, où elle est évaluée et adressée à Fribourg pour une évaluation neurologique. Un CT cérébral est effectué, revenant dans la norme. Elle reçoit une dose de charge en aspirine et nous est adressée pour une surveillance en lit stroke sur suspicion d'AVC de la fosse postérieure. À l'admission, la patiente présente un NIHSS à 0 avec un nystagmus vers la droite. Un consilium ORL laisse suspecter une neuronite vestibulaire gauche sous réserve d'un examen incomplet chez une patiente très nauséeuse. L'IRM cérébrale permet d'exclure un AVC de la fosse postérieure. Un traitement de corticothérapie, antiémétique et Arlevert est introduit. En raison de la persistance de nausées et vertiges, la patiente est transférée en ORL pour la suite de la prise en charge. Patiente de 76 ans, admise le 29.04.2018 en Stroke unit monitorée en raison d'un AIT sylvien D profond. Elle présente initialement le 29.04.2018 un hémisyndrome gauche facio-brachio-crural objectivé par ses filles, spontanément résolutif en quelques heures. À l'arrivée aux urgences, les symptômes neurologiques ont disparu. Un CT cérébral est réalisé et ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique. Un traitement par aspirine et atorvastatine est débuté et la patiente nous est adressée pour le suivi de la prise en charge en raison d'un score ABCD2 à 6 pts. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont normaux. Une échocardiographie le 30.04.2018 montre une probable cardiopathie hypertensive sans origine cardio-embolique à l'AIT identifiée. La surveillance rythmique est sans particularité. Une IRM cérébrale est demandée le 30.04.2018 et reste à suivre afin de préciser le diagnostic. La surveillance neurologique est simple, sans récidive neurologique. Elle est transférée en stroke unit non monitorée le 30.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Patiente de 76 ans admise pour la surveillance rythmique et hémodynamique après coronarographie suite à un NSTEMI. Mme Y, connue pour une FA anticoagulée sous Sintrom, a présenté à 00h45 des douleurs rétrosternales apparues au repos et la réveillant, à 10/10, sans irradiation et sans dyspnée. Elle a reçu 2 push de nitré par les ambulanciers et une charge en ASA 500 mg avec amélioration de la douleur, puis est transférée au HFR pour une coronarographie. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de la bifurcation IVA proximale-1ère diagonale nécessitant la pose d'un stent avec bon résultat. Une sténose intermédiaire de la CX moyenne (50%) et un anévrysme postérobasal sont aussi mis en évidence. La fonction systolique VG est à FEVG 50%. Une ETT devra être effectuée dès que possible et un suivi cardiologique à 1 mois devra être prévu. Un hématome au niveau du point de ponction fémoral droit est mis en évidence. On met un Femostop et on fait un suivi de l'Hb qui se maintient toujours stable. L'évolution est favorable, le point de ponction est calme et il n'y a pas de souffle. Nous proposons de reprendre une anticoagulation avec de l'Héparine dès le 18.04.2018. Un relais par du Sintrom sera à effectuer dès que possible. Dans le cadre de la mise en suspens des antidiabétiques oraux, des hyperglycémies sont objectivées et un schéma d'Humalog est introduit. À noter que la patiente est sous Metoject tous les jeudis (dosage inconnu) et sur Enbrel 50 mg un vendredi sur deux, qu'il faudra prescrire si besoin. Mme Y est transférée le 18.04.2018 à Riaz pour la suite de la prise en charge. Patiente de 76 ans connue pour des vertiges multi-investigués, qui consulte en raison de vertiges type tangage apparus brutalement ce jour vers 13h30 d'intensité progressive avec une chute vers 21h ce jour avec un trauma thoracique G, huméral G et hanche G. A eu de multiples nausées et vomissements. N'arrive plus à se mettre debout en raison des vertiges. Status: Neurologique: orientée et collaborante, pupille iso iso, NC dans la norme en dehors d'un nystagmus battant vers la D au regard à D, pas de trouble moteur ni sensitif. Mingazzini et barré tenu, épreuves cérébelleuses dans la norme. Impossibilité de se lever et d'effectuer le reste des examens neurologiques en raison des vertiges. ORL: tympan clair bilatéralement Ortho: douleur à la palpation humérus G, hanche G Patiente de 76 ans, connue pour une paraparésie flasque des membres inférieurs sur multiples antécédents lombaires avec des douleurs neurogènes sous opiacés et pregabaline, également connue pour une insuffisance rénale chronique et une fibrillation auriculaire, diagnostiquée en 2017 non anticoagulée, porteuse d'un cystofix et d'une colostomie depuis 2005 en raison d'une incontinence urinaire et fécale, qui nous est transférée pour une réadaptation gériatrique depuis l'Hôpital de Payerne. La patiente y était hospitalisée pour des troubles de l'état de conscience sur intoxication aux opiacés et sur carbonarcose. Son séjour s'était compliqué d'une infection virale à RSV, avec une surinfection pulmonaire à H. Influenza et une bactériurie à P. Mirabilis et S. Aureus, pour lesquelles une antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux avait été instaurée afin de couvrir une infection pulmonaire et urinaire. À son arrivée, la patiente est bien éveillée et orientée dans les 3 modes. Elle n'a pas de plaintes respiratoires, abdominales ni urinaires. Elle n'a pas de troubles du sommeil, pas de perte d'appétit. Sur le plan social, Mme Y habite seule à domicile. Elle se déplace avec un fauteuil roulant depuis 2004 en raison de paraparésie des membres inférieurs, et met une ceinture afin de ne pas glisser. Compte tenu que la patiente ne marche pas, celle-ci ne décrit pas de chute de sa hauteur. Néanmoins, elle aurait glissé deux fois de sa chaise avant l'hospitalisation car elle n'avait pas mis sa ceinture. Les bruits du cœur sont bien réguliers, sans souffle audible. L'auscultation pulmonaire révèle des crépitants bibasaux sans sibilance. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité. La stomie et le cystofix sont en place, sans signes inflammatoires ni écoulement. Les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence une fonction rénale normale et pas de syndrome inflammatoire. L'acide folique est supérieur à 20 ng/ml et nous arrêtons la substitution. Nous notons une hypovitaminose D à 40 nmol/l que nous substituons et une hypercalcémie à 2.61 mmol/l probablement sur déshydratation avec une normalisation de calcium par la suite. Lors de son séjour, Mme Y bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.03.2018 au 03.04.2018 avec suivi pluridisciplinaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 27.03.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 29/30 et un test de la montre à 0/7. Le GDS est à 2/15. Le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Concernant les habitudes dans les activités de la vie quotidienne, des adaptations sont proposées par le service d'ergothérapie. Les critères moteurs, force, endurance, mobilité, rythme et équilibre sont suffisants pour effectuer sa toilette du haut en position assise (sur son fauteuil roulant), mais elle a besoin d'aide pour les parties intimes ; l'équilibre debout s'avère précaire. Les critères sensoriels, vision, audition, sensibilité et les critères cognitifs, mémoire, anticipation, orientation, reconnaissance d'objets, chronologie sont normaux.Durant son séjour, Mme. Lauper bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, elle fait les transferts avec de l'aide. Le périmètre de marche seule à l'aide d'un tintébin est de 60 mètres. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 81/126 par rapport à 61/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Mme. Lauper présente une évolution clinique favorable et rentre à domicile le 03.04.2018. Patiente de 76 ans qui nous est adressée pour réadaptation gériatrique dans un contexte de fractures non déplacées des branches ischio-pubienne et ilio-pubienne droites et une fracture sous-capitale de l'humérus droit (la patiente a eu une ostéosynthèse de l'humérus proximal droit le 09.03.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Sur le plan social, Mme. Vonlanthen habite seule dans une maison sans escalier et bénéficie du passage d'une femme de ménage 1x toutes les 2 semaines. Elle marche avec un rollator. A l'arrivée dans notre service de réadaptation gériatrique, Mme. Vonlanthen signale des douleurs à l'épaule droite ainsi qu'à la hanche droite, surtout à la mobilisation, pour lesquelles elle bénéficie d'une pompe de Fentanyl à demande. Le status cardiopulmonaire constate des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles. Au niveau ostéoarticulaire, la mobilisation du bras droit est limitée par les douleurs et la marche s'avère impossible. Le reste du status est dans la norme. Durant son séjour et dans le cadre d'une amélioration clinique, nous arrêtons la pompe de Fentanyl que nous remplaçons par du Fentanyl transdermique. Le bilan biologique objective une hypovitaminose D que nous substituons. Concernant le contrôle post-opératoire, et après téléphone avec le secrétariat du Dr. X, il s'avère qu'aucun rendez-vous n'avait encore été prévu à 6 semaines de son opération, raison pour laquelle nous en organisons un le 11.05.2018, avec contrôle entre-temps auprès de son médecin traitant. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Mme. Vonlanthen bénéficie des séances de physiothérapie pour travailler les transferts qui peuvent se faire de manière autonome. Elle est capable de marcher 20m avec une canne, accompagnée. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission dévoilent les performances suivantes : MMS à 29/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 4/15. Mme. Vonlanthen est également connue pour une insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyper-oxalémie entérique depuis le 04.01.2017 et bénéficie d'hémodialyses par un cathéter permanent 3x/semaine. Cependant, lors de la dialyse du 30.03.2018, le cathéter n'est plus perméable, raison pour laquelle le Dr. X, néphrologue, souhaite le transfert de la patiente à l'HFR Fribourg le jour même pour suite de prise en charge. Une place en médecine est donc organisée et Mme. Vonlanthen y est transférée le 30.03.2018 en ambulance (transports interne et externe pas disponibles). Patiente de 77 ans admise aux soins intensifs après un choc anaphylactique sur Ceftriaxone le 01.04.2018. Mme. X consulte les urgences en raison d'une toux sèche avec baisse de l'état général et épigastralgies de types brûlure irradiant en rétro-sternal depuis 10 jours. Aux urgences, une pneumonie basale droite est suspectée et la patiente est mise sous ceftriaxone et clarithromycine. Quelques minutes après le début de la perfusion de ceftriaxone, la patiente présente un choc anaphylactique de stade IV avec laryngospasme. Elle reçoit deux fois de l'adrénaline, du Solumédrol et du Tavegyl. On note à ce moment-là un STEMI inféro-postérieur. Mme. X est admise dans ce contexte aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. A l'arrivée aux soins intensifs, la patiente est consciente et stable sur le plan hémodynamique. L'examen clinique révèle un abdomen diffusément douloureux avec prédominance nette en épigastrique. Un CT abdominal met en évidence une pancolite. Après relecture de la radiographie d'entrée, et au vu d'un examen clinique pulmonaire sans particularité, le diagnostic de pneumonie est écarté au bénéfice d'une probable translocation bactérienne sur pancolite. Le traitement antibiotique est relayé par de la levofloxacine et du Metronidazole, dans l'attente des résultats microbiologiques. Sur le plan cardiaque, l'ECG s'est normalisé à l'arrivée aux soins intensifs. Un traitement d'aspirine est débuté. La coronarographie est blanche avec une FEVG estimée à 65%. Le STEMI inféro-postérieur transitoire présenté par la patiente est probablement dû à un spasme coronarien (et/ou tachycardie à 180') secondaire à l'adrénaline. L'aspirine est arrêtée. Les symptômes de type pyrosis présentés par la patiente entrent probablement dans le cadre d'une possible œsophagite de reflux chez une patiente connue pour des douleurs épigastriques dans le passé avec status post-fundoplicature il y a 45 ans. Un traitement par Pantoprazole est débuté. Une OGD pourra être rediscutée à distance en fonction de la réponse au traitement. Sur le plan allergique, le traitement de corticoïdes et d'anti-histaminiques peut être arrêté à la sortie des soins intensifs. Une tryptase est en cours. Patiente de 77 ans connue pour les antécédents susmentionnés qui consulte les urgences le 01.04.2018 pour une dyspnée. Elle présente également une toux sans expectoration en péjoration depuis 10 jours ainsi qu'une dysphagie aux liquides et solides avec pyrosis depuis 4 jours. Une radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer mais au vu de la symptomatologie respiratoire, une pneumonie basale droite est suspectée et un traitement par ceftriaxone et clarithromycine est administré. Rapidement, la patiente présente un choc anaphylactique de stade IV avec laryngospasme et rash cutané. Elle reçoit deux fois de l'adrénaline, du Solumédrol et du Tavegyl. Par la suite, un ECG est effectué et met en évidence un STEMI inféro-postérieur. Une coronarographie ne montre pas de lésions avec une FEVG estimée à 65%. Nous retenons un probable spasme coronarien secondaire à l'adrénaline. La patiente est transférée aux soins intensifs pendant 24h pour surveillance, puis transférée à l'étage le 02.04.2018. Le traitement de corticoïdes et d'anti-histaminiques peut être arrêté à la sortie des soins intensifs le 01.04.2018. A son arrivée dans notre service, la patiente se plaint de toux sèche et de pyrosis. Nous retenons une maladie de reflux gastro-œsophagien, nous instaurons un traitement de Pantoprazole 40mg 2x/j à poursuivre pendant une semaine puis nous proposons une diminution à 40mg 1x/j. Nous proposons également l'organisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire. Concernant sa réaction allergique, nous proposons d'organiser un bilan allergologique en ambulatoire afin de préciser les substances pathogènes. Sur le plan respiratoire, Mme. X décrit une dyspnée chronique en péjoration ces derniers temps. Nous proposons un examen des fonctions pulmonaires en ambulatoire chez cette patiente tabagique à 40 UPA. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mme. X rentre à domicile le 05.04.2018. Patiente de 77 ans, connue pour un carcinome mammaire droit sous chimiothérapie, suivie à la Clinique Générale de Fribourg, qui consulte les urgences en raison d'une asthénie, d'une sécheresse buccale depuis 2 jours et d'une perte d'appétit associée. La patiente relate également une sécheresse des narines. La dernière chimiothérapie date du 20.03.2018 et la prochaine est prévue pour le 26.03.2018. La patiente ne présente pas d'état fébrile ni de frissons.A son arrivée aux urgences, Mme. Théraulaz est hémodynamiquement stable et afébrile. Les B1 et B2 sont bien frappés, réguliers et avec souffle systolique à 2/6. Il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles de stase bi-basaux. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Sur le plan ORL, nous notons une sécheresse buccale sans signe de mycose buccale. Le fond de gorge est calme, sans adénopathie palpable. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Concernant la sécheresse buccale, nous proposons des soins de bouche 4x/jour et pour la sinusite, un spray intranasal pendant 5 jours. Mme. Théraulaz relate une évolution favorable rapide de ses symptômes et souhaite rentrer au plus tôt. Nous accédons à sa demande et la patiente quitte notre service le 26.03.2018. Le bilan vitaminique reçu après sa sortie montre une hypovitaminose D à 10 nmol/l, une hypovitaminose B12 à 169 pg/ml et une carence en acide folique à 2.8 ng/ml que nous vous laissons le soin de substituer en ambulatoire. Patiente de 77 ans, connue pour une BPCO oxygéno-dépendante et une cardiopathie ischémique stentée, qui est hospitalisée pour première cure de chimiothérapie (mini-R-CHOP) dans le contexte du lymphome DLBCL récemment diagnostiqué. La thérapie se déroule sans complication et elle est bien supportée par la patiente. Elle quitte l'hôpital en bon état général. Elle sera revue en consultation d'oncologie le 06.04.2018 afin de planifier la suite du traitement, éventuellement sur un mode ambulatoire. Patiente de 77 ans, connue pour une maladie de Parkinson traitée, emmenée aux urgences par sa fille en raison de soins impossibles à domicile, chez une patiente qui présente depuis deux à trois semaines une péjoration de sa maladie de Parkinson selon sa fille, avec un trémor, une rigidité et des troubles de la marche en aggravation malgré une bonne compliance médicamenteuse. La patiente est suivie par le Dr. X, qu'elle n'a cependant pas revu depuis une année. Elle vit avec son compagnon de 85 ans, qui n'arrive plus à s'occuper correctement d'elle. Elle a des soins à domicile tous les soirs pour la piqûre de Lantus, et deux fois par semaine le matin pour la toilette, la fille prenant le relais le reste du temps. Elle n'a pas d'aide pour les repas. Elle s'est réveillée la nuit du 01.04 au 02.04.2018 avec une anxiété envahissante, accompagnée d'une dyspnée. Elle signale également une pollakiurie et une incontinence urinaire connue. A l'arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile, avec de bonnes saturations. Elle ne présente pas de tirage, de tachypnée, ni de cyanose. Nous constatons des oedèmes des membres inférieurs jusqu'au dessous des genoux. Au status neurologique, Mme. Y présente un trémor de repos important, des nerfs crâniens dans la norme, une force à M4 aux quatre membres, des réflexes ostéotendineux non élucidés en raison de la rigidité des membres, un réflexe cutané plantaire en flexion des deux côtés, des pupilles isocores et isoréactives. La marche est testée dans un deuxième temps, elle est légèrement instable mais possible, à petits pas. Le bilan biologique est dans la norme, et l'ECG est difficilement interprétable en raison du trémor. La patiente ne se plaint plus de dyspnée lors de son séjour aux urgences, mais signale une anxiété importante, habituelle chez elle selon la fille. Elle reçoit un comprimé de Temesta, avec bon effet clinique. Un sédiment urinaire revient positif. Nous n'arrivons pas à prélever un urotube avant le départ de Mme. Y en raison de l'incontinence urinaire. Nous hospitalisons la patiente en gériatrie, à la demande de sa fille pour qui les soins à domicile sont devenus très difficiles. Mme. Y elle-même souhaite aller au home en sortant de l'hôpital, des inscriptions sont déjà en cours. Au bilan biologique, nous constatons un déficit en vitamine D, B12 et en acide folique que nous substituons. Durant l'hospitalisation, nous constatons une compliance difficile. De plus, Mme. Y présente des périodes on-off indépendantes des moments de prise de médication. Le Dr. X n'est pas joignable durant l'hospitalisation de la patiente. En raison d'une anxiété importante constatée, nous introduisons un traitement de Remeron le soir. Nous proposons à Mme. Y une prise en charge en traitement complexe. Nous débutons donc une physiothérapie de mobilisation, durant laquelle la collaboration de Mme. Y est extrêmement compliquée. Elle refuse une aide de marche, malgré une instabilité importante et fluctuante selon les moments. Le périmètre de marche accompagné est de 30 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85 / 126. (MIF physio : Transferts 4 / 7, Marche 4 / 7, Escaliers 3 / 7). Une prise en charge nutritionnelle est initiée, de même qu'une prise en charge d'ergothérapie. Des tests cognitifs ne sont pas effectués en raison du départ précipité de Mme. Y, mais nous suspectons très fortement des troubles cognitifs. En effet, malheureusement, la patiente souhaite partir très rapidement le 05.04.2018, accompagnée de sa fille qui accepte de s'occuper de sa maman quelques jours par semaine, jusqu'au placement au home. Mme. Y bénéficiera également de soins à domicile, mais ne nous laisse pas le temps de les mettre en place, ils viendront donc dès le 09.04.2018, à raison de 2x/jour. Patiente de 79 ans hospitalisée aux soins intensifs le 18.03.2018 au 20.03.2018 dans le contexte d'un choc hémorragique sur hémorragie digestive basse, puis dans le service du Frailty Care jusqu'au 01.04.2018, date de son décès. La patiente est hospitalisée depuis le 24.01.2018 à Fribourg puis à Riaz avec actuellement un projet de placement en home. Elle présente des rectorragies depuis le 16.03.2018. Le 18.03.2018, elle est transférée aux soins intensifs au vu d'une hypotension, tachycardie avec une persistance des rectorragies et une hémoglobine à 47 g/l. A son arrivée aux soins, la patiente est en choc hémorragique. Elle bénéficie d'un soutien transfusionnel agressif par 10 CE, 4 PFC, 2 CP, 2 g de Fibrinogène et 1 g de Cyclokapron. Une OGD ne met pas en évidence de source de saignement et une colonoscopie met en évidence une importante quantité de sang frais au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne. A savoir que la patiente a déjà présenté un saignement digestif bas en octobre 2017 avec comme probable origine un saignement sur diverticule sigmoïdien. Au vu d'une persistance du saignement, un angio-CT est effectué avec mise en évidence d'un saignement actif au niveau de l'angle colique gauche. Après discussion avec la fille de la patiente et au vu de l'attitude déjà limitée, il est décidé de limiter la prise en charge à une embolisation, mais de ne pas procéder à une intervention chirurgicale. La patiente bénéficie donc d'une angiographie qui ne met pas en évidence de saignement actif au niveau de la mésentérique inférieure et supérieure. L'évolution est favorable avec stabilisation de l'hémoglobine et sevrage du soutien aminergique. La patiente peut être extubée le 19.03.2018 et reste parfaitement stable sur le plan hémodynamique, sans récidive de saignement. Un avis gastroentérologique est pris (Dr. X) qui propose une mise à jeun de 24h avec reprise de l'alimentation dès le 20.03.2018 et une mise en suspens de l'Aspirine, la réintroduction est à discuter selon les risques et bénéfices, une anticoagulation pour le moment contre-indiquée.Une insuffisance rénale aiguë sur chronique est mise en évidence à l'admission, qui se corrige partiellement après expansion volémique, puis se péjore dans un deuxième temps sur produit de contraste. Les traitements sont simplifiés et adaptés à la fonction rénale. La patiente présente une décompensation cardiaque globale le 20.03.2018 probablement en lien avec la réanimation liquidienne agressive reçue dans le cadre du choc hémorragique avec un bilan cumulé sur 48h à >5 litres. Au vu de la stabilisation hémodynamique, les traitements diurétiques sont repris ainsi que de la physiothérapie respiratoire et des séances de CPAP. En raison d'une persistance de l'insuffisance respiratoire, une ETT réalisée le 23.03 met en évidence un cœur pulmonaire chronique connu sévère en péjoration. Malgré l'adaptation des traitements, l'évolution clinique est défavorable. D'entente avec la fille et la patiente, nous nous dirigeons vers des soins de confort. En date du 01.04.2018, Mme Liaudat décède confortablement entourée de sa fille. • Patiente de 79 ans, sous double antiagrégation suite à un NSTEMI traité conservativement, qui consulte les urgences pour un épisode de rectorragies abondantes le matin même, suivi d'une hématémèse en milieu de journée. Pas d'autres symptômes. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est pâle mais bien hydratée, réveillée et collaborante. TA 94/71 mmHg, fréquence cardiaque 95 bpm, saturation 94% à l'air ambiant, température 36.8°C. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, avec souffle systolique audible au foyer aortique 4/6. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique avec légères crépitations bi-basales. Au niveau digestif, l'abdomen est souple mais légèrement douloureux en fosse iliaque gauche et en région sus-pubienne, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, présence d'un tympanisme à la percussion. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au toucher rectal, présence de melaena mais aucune masse n'est palpable. Status neurologique dans la norme. Le traitement anti-plaquettaire est mis en suspens. Nous débutons un traitement par Nexium 80 mg en bolus, suivi d'une pompe à Nexium avec un débit de 8 mg/h et d'un remplissage par NaCl 0.9%. Le laboratoire montre une hémoglobine à 76 g/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale. Mme Rohrbasser bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires le 30.03.2018, suivie de 2 autres culots durant la nuit. Une sonde urinaire est placée et la patiente est hospitalisée à l'ELM pour surveillance. Par la suite, nous reprenons progressivement son alimentation avec un régime léger et son traitement habituel. La sonde urinaire est enlevée le 03.04.2018, avec reprise mictionnelle de manière spontanée. Le suivi biologique montre une stabilité de l'hémoglobine et vers la fin du séjour, la patiente ne présente plus d'extériorisation. L'Aspirine est réintroduite à la sortie. Nous vous laissons le soin de reprendre le Plavix à distance. Un contrôle de l'hémoglobine est recommandé la semaine prochaine et nous vous recommandons de réaliser une gastroscopie et une colonoscopie en ambulatoire afin de localiser une éventuelle source de saignement. Comme les glycémies restent élevées avec la reprise d'une alimentation légère, nous réintroduisons le traitement antidiabétique habituel le 04.04.2018, que nous vous laissons le soin de réadapter en fonction de l'évolution. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mme Rohrbasser regagne le foyer La Rose des Vents le 06.04.2018. • Patiente de 80 ans admise pour des crises d'épilepsie le 24.04.2018. Il s'agit d'une patiente connue pour une démence sévère qui présente 2 crises d'épilepsie tonico-cloniques dans son home le 24.04.2018, puis 1 crise tonico-clonique aux urgences de Riaz. Elle reçoit 0.5 mg de Rivotril puis une charge de Keppra sur avis des neurologues (Dr. X). Elle est adressée aux soins intensifs le 25.04.2018 pour un EEG. L'examen montre une encéphalopathie modérée diffuse sans état de mal ni foyer épileptique. L'origine probable des crises d'épilepsie est dégénérative chez une patiente avec une démence sévère. Les collègues de neurologie proposent un schéma dégressif de Keppra à 2 x 1 g dès le 26.04 avec un taux résiduel avant la 4ème dose le 27.04. Par la suite, si la patiente reste cliniquement stable et en fonction du taux de Keppra, la posologie pourra encore être diminuée à 2 x 500 mg dans le courant de la semaine prochaine et serait à garder au long cours. En cas de troubles du comportement qui apparaîtraient sous Keppra, celui-ci pourrait être substitué par Depakine. L'équipe de neurologie de Fribourg se tient à votre disposition pour l'adaptation des traitements. A noter un état fébrile le 25.04.2018 sur probable broncho-aspiration dans le cadre des crises d'épilepsie pour laquelle un traitement de Co Amoxicilline est débuté. Une hypokaliémie à 2.9 mmol/L est substituée. La patiente est retransférée à Riaz le 25.04.2018. • Patiente de 80 ans admise pour la surveillance neurologique dans un contexte d'AVC cérébelleux bilatéral. Mme Gerber, connue pour HTA, maladie thrombo-embolique (TVP/EP), est adressée aux urgences le 24.04.2018 par son MT en raison d'une suspicion d'AIT. Elle a présenté le 22.04 vers 16h en revenant d'une promenade avec son chien, des flash lumineux au niveau des deux yeux, ainsi qu'une instabilité à la marche et une sensation vertigineuse sans déviation d'un côté prédominant ni chute d'une durée de 30-45min. Elle appelle sa fille et présente des troubles phasiques avec des difficultés à trouver les mots mais sans troubles de la compréhension ni dysarthrie. Sa fille arrive sur place et lui donne un comprimé d'aspirine supplémentaire. Madame refuse de consulter ce jour. Elle continue de présenter des difficultés à trouver les mots et des persévérations jusqu'à 20h30. Pas de nausées/ vomissements. Les symptômes s'améliorent le 23.04.2018 avec persistance de manque du mot et elle accepte de consulter son MT le 24.04.2018 qui l'adresse aux urgences. Aux urgences, NIHSS à 1 (quadranopsie supérieure gauche). La patiente est admise au SIC pour la surveillance neurologique. À l'admission au SIC, NIHSS à 0. Après avis de collègues neurologues, on switch le traitement d'aspirine pour du Plavix. Un traitement par Atorvastatine est introduit. Un bilan par échographie cardiaque transthoracique est demandé et sera à organiser avec les cardiologues pendant l'hospitalisation. Un doppler des vaisseaux pré-cérébraux est aussi envisagé. • Patiente de 80 ans, connue pour un syndrome métabolique, qui se présente le 13.04 chez son médecin traitant en raison d'une dyspnée évoluant depuis 10 jours. Le diagnostic retenu est un NSTEMI avec décompensation cardiaque associée justifiant son transfert aux urgences de Payerne puis en coronarographie à Fribourg. Au cours de la coronarographie, une maladie coronarienne bitronculaire est mise en évidence avec une sténose de l'IVA, stentée. Elle présente de plus une dysfonction cardiaque aiguë avec une FEVG à 20% et nécessite une dose de diurétiques et de nitrés. La patiente est ensuite adressée aux soins intensifs pour suite de prise en charge. L'évolution est favorable sous poursuite des traitements de diurétiques et VNI. Un traitement d'Aspirine cardio, Efient et anticoagulation thérapeutique par Clexane est débuté. Le traitement habituel de Blopress plus et Concor est transitoirement diminué et sera à reprendre progressivement sur les prochains jours. L'Aldactone sera également à introduire sur les prochains jours au vu de la dysfonction systolique sévère.Une statine est introduite pour une dyslipidémie (cible de cholestérol LDL <1.8). L'hémoglobine glyquée est à 8 % et le traitement anti-diabétique sera à ajuster en fonction des profils glycémiques sur les prochains jours. La patiente est retransférée à Payerne pour la suite de la prise en charge le 14.04.2018. • Patiente de 80 ans connue pour une BPCO sévère avec oxygénothérapie à domicile, hospitalisée pour une exacerbation aiguë. Pour rappel, Mme Murith a présenté une dyspnée aiguë avec baisse d'état général dans un contexte de syndrome grippal depuis 1 semaine avec augmentation du volume et de la purulence des expectorations. La patiente a été vue par un médecin de Medhome qui la réfère aux urgences en raison d'une hypoxémie et d'une tachypnée importante. Les examens d'entrée mettent en évidence une hypercapnie avec hypoxémie importante; la radio du thorax ne met pas en évidence de foyer pneumonique. Mme Murith bénéficie d'une antibiothérapie ainsi que d'un traitement par prednisone qui permet une bonne évolution. La patiente a présenté de multiples décompensations ces derniers temps, nous lui proposons donc une réadaptation pulmonaire afin d'optimiser la situation, ce que la patiente refuse actuellement. La patiente est déjà sous traitement de BPCO maximal, que nous simplifions pour éviter les doublons et faciliter la compliance; nous arrêtons d'ailleurs la corticothérapie systémique. Nous vérifions la technique de prise médicamenteuse qui est bonne. Mme Murith rapporte des palpitations survenant surtout les soirs ces derniers temps; sachant qu'elle était fortement tachycarde lors de la prise en charge par les ambulanciers, nous effectuons un Holter comme premier bilan à la recherche d'une possible FA paroxystique. Le reste de l'anamnèse révèle une possible composante cardiaque de la dyspnée avec une orthopnée, sans signe de décompensation cardiaque au status. Nous vous laissons le soin d'effectuer la suite des investigations selon les résultats du Holter qui vous parviendra par la suite. Sur le plan social, nous proposons également des aides à domicile et des contrôles de santé chez une patiente assez dépendante lors de son hospitalisation, ce que Mme refuse également; son mari est d'accord avec cela et dit assumer l'aide nécessaire à domicile. Mme Murith rentre à domicile le 13.04.2018. • Patiente de 80 ans, connue pour une hypertension artérielle et un diabète type 2 insulino-requérant, qui nous est transférée du service de médecine HFR Riaz pour une réadaptation gériatrique suite à une chute de sa hauteur à domicile et une rhabdomyolyse avec CK à 10.000 U/l. Plus précisément, la patiente dit avoir chuté en arrière avec réception sur les fesses et le dos en fermant très brutalement la porte. Elle n'a fait ni malaise, ni traumatisme crânien, et ne présente pas d'amnésie circonstancielle. Néanmoins, Mme Perdrizat n'a pas pu se relever seule et est restée au sol du 05.03.2018 au soir (heure non précise) jusqu'au 06.03.2018 à 18 h 00, moment où elle est retrouvée par sa fille. L'examen clinique est rassurant. Les statuts cardiopulmonaire et digestif sont dans la norme. Sur le plan ostéoarticulaire, nous notons plusieurs dermabrasions sur les membres supérieurs et inférieurs sans signe de surinfection. Sur le plan neurologique, la patiente est collaborante et orientée aux 3 modes. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique montre une hypovitaminose B12 à 116 pg/ml et une hypovitaminose D à 30 nmol/l que nous substituons. Sur le plan diabétique, Mme Perdrizat présente des hypoglycémies pré-prandiales nocturnes avec hyperglycémies post-prandiales à 17 mmol/l. L'hémoglobine glyquée est à 8.3 %. Nous diminuons l'Humalog Mix à 36 UI et l'insuline basale du soir à 8 UI. Sur le plan tensionnel, la patiente est traitée par une trithérapie par Exforge 10 mg-160 mg-25 mg en ambulatoire. Nous simplifions le traitement par Aprovel 150 mg avec un bon profil tensionnel. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et respiratoire. À sa sortie, Mme Perdrizat fait les transferts de manière autonome. Le périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. La patiente peut gravir 9 marches avec une rampe. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 77/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 2/7). Le TUG est à 23.72 secondes. Mme Perdrizat présente une évolution clinique favorable et rentre le 27.03.2018. Cette dernière reçoit des informations sur une télé-alarme ainsi que l'organisation du passage des soins à domicile 5 jours sur 7 dans un premier temps pour un contrôle de santé et supervision du diabète. • Patiente de 80 ans hospitalisée pour une embolie centrale bilatérale le 2.04.2018. La patiente est réveillée le 2.04.2018 à 4 h par une douleur rétrosternale oppressive sans irradiation associée à une dyspnée persistante depuis. À noter également un épisode de DRS le 28.03.2018 à l'effort spontanément résolutif. Les douleurs et dyspnée persistent au cours de la journée motivant une consultation chez un médecin de garde qui l'adresse aux urgences de Riaz. Sur place, la douleur cède après traitement d'Isoket suivi de TNT en iv continu. Suite à une cinétique des troponines sans modification ECG, la patiente est chargée en aspirine, Efient et Arixtra et nous est transférée pour une suspicion de NSTEMI. À l'admission, nous effectuons un CT thoracique au vu de D-dimères à 14 000, qui met en évidence une embolie pulmonaire centrale bilatérale s'étendant au niveau segmentaire avec un rapport VD/VG à 1. Un traitement de Clexane thérapeutique est mis en place à relayer par un traitement per os. Nous ne retrouvons pas de facteurs précipitant l'événement. La patiente reste stable sur le plan hémodynamique durant l'ensemble du séjour sous 2 L d'oxygène. À noter une hypertension artérielle mal équilibrée avec des signes de surcharge motivant un traitement de Lasix le 3.04.2018. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution des tensions artérielles et d'adapter le traitement en conséquence. La patiente est transférée à l'étage de médecine de Riaz le 3.04.2018. • Patiente de 81 ans connue pour une HTA, ostéoporose non fracturaire et s/p CABG en 2002, qui est hospitalisée pour une chute mécanique avec contusion thoracique gauche et de la hanche D. Une radiographie du thorax et radiographie du bassin (faites en externe le 29.03.2018) ne montrent pas de fracture. La patiente ne peut initialement pas charger sur sa hanche droite et elle est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et physiothérapie. Nous effectuons un CT du bassin et hanche droite le 03.04.2018 qui confirme l'absence de fracture. L'évolution est bonne avec une charge progressive. L'antalgie est poursuivie par Dafalgan seul au vu d'une intolérance au Tramal et à Novalgine (nausées, vertiges). Mme est transférée en réadaptation musculo-squelettique le 06.04.2018. • Patiente de 81 ans, connue notamment pour une démence vasculaire et une maladie de Ménière, emmenée aux urgences par sa fille en raison d'une baisse de l'état général depuis la semaine précédente, accompagnée d'une toux grasse depuis le 08.03.2018, sans état fébrile. Selon la fille, Mme Frossard présente d'importants troubles de l'équilibre, sans antécédent de chute. Sa fille signale aussi une péjoration brusque des fonctions cognitives de sa maman depuis 4 jours.Sur le plan social, Mme. Frossard vit seule, avec des soins à domicile deux fois par jour. Elle cuisine ses repas elle-même, mais elle aurait perdu du poids et se nourrirait mal ces derniers temps selon sa fille. À l'étage, la patiente ne décrit aucune plainte et ne connaît pas la raison pour laquelle elle est amenée à l'hôpital. Le status pulmonaire montre quelques ronchis mobilisables avec la toux. Au niveau neurologique, nous relevons une patiente collaborative, désorientée dans le temps et l'espace, aux pupilles isochores et isoréactives, aux nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans nette latéralisation ; le Mingazzini est tenu aux membres supérieurs et la force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Les épreuves cérébelleuses du doigt-nez s'effectuent sans adiadococinésie, et celle du Romberg est tenue mais instable. Le reste du status est sans particularité. Sur le plan médicamenteux, nous stoppons le Temesta qui peut être confusiogène, et nous initiions la Quétiapine et la Distraneurine en réserve. Au niveau cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 18/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Devant l'apparition brusque d'un état confusionnel décrit par la famille, une IRM cérébrale s'avère justifiée, mais cet examen ne sera pas effectué en raison de la claustrophobie dont souffre la patiente. Un CT cérébral effectué le 21.03.2018 se montre sans anomalie significative. Mme. Frossard présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, la patiente réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est illimité. Mme. Frossard est autonome pour les soins. Elle peut gravir 18 marches à l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 79/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 28.83 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée révélait une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec des troubles mnésiques dans un contexte de maladie neurodégénérative, démontrée par un NRS à 5/7, un indice de masse corporelle à 17.7 kg/m2 avec baisse d'état général et des apports oraux à 50-75% des habitudes. Durant le séjour, Mme. Frossard profite d'interventions nutritionnelles. Suite à une bonne évolution clinique, un retour à domicile est organisé le 26.03.2018 en attendant le placement en EMS. Dès sa sortie, Mme. Frossard bénéficiera de soins à domicile quotidiens. Patiente de 81 ans connue pour un diabète et des troubles de la marche qui a glissé de son canapé ce matin à 05h30, et qui n'a pas réussi à se relever. Elle a rampé jusqu'au téléphone et a appelé le CMS, qui vient avec la police pour ouvrir la porte. À l'arrivée des secours, la patiente est assise sur la chaise, sans plainte spécifique. Elle n'a pas eu de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle, ni de vomissement. Elle présente un délire de persécution par le voisin et un discours délirant lors de questions plus spécifiques. Elle ne se plaint d'aucune douleur. À noter également une incurie (appartement non chauffé, insalubre, mal rangé, reste de nourriture dans la cuisine). Elle arrive à se mobiliser en allant jusqu'à l'ambulance mais avec de la peine. Elle présente malgré tout par moments des plaintes peu compréhensibles, se plaignant notamment de ses locataires. À noter qu'elle aurait également été hospitalisée à Marsens pour un probable délire. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Au niveau social, la patiente vit seule à domicile, a un curateur, des enfants peu présents, et le CMS 1x/semaine. Elle a des repas à domicile. À l'anamnèse gériatrique, Mme. Deglise se déplace avec une canne. Le reste de l'anamnèse gériatrique est sans particularité. À l'examen clinique, Mme. Deglise est normocarde, normotendue, afébrile, eupnéique à l'air ambiant. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité, de même que le status abdominal et ostéoarticulaire. Le status neurologique met en évidence un léger déficit moteur du membre supérieur gauche connu selon la patiente. Au laboratoire, on a une leucocytose à 11.3 g/l sans CRP, ni de trouble électrolytique. La radiographie du thorax d'entrée ne montre pas de foyer. Le bilan biologique met en évidence une hypovitaminose D que nous substituons par voie orale. Mme. Deglise évolue tout à fait favorablement sur le plan somatique. Durant son séjour, Mme. Deglise a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation. Nos collègues mettent en évidence un risque de chute modéré. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 150 mètres. Mme. Deglise peut monter 36 marches d'escalier. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 23.76 secondes. Mme. Deglise bénéficie également d'une prise en charge ergothérapeutique. À l'étage, nous apprenons par son curateur que Mme. Deglise a fait l'objet d'une expertise psychiatrique à Marsens au sujet de laquelle une audience avec la Juge de Paix a eu lieu en mars. Nous clarifions la situation avec son médecin traitant. Effectivement, la curatelle de Mme. Deglise s'étend à la représentation avec toutefois une restriction pour les droits civiques. L'expertise aurait déclaré que Mme. Deglise ne possède pas sa capacité de discernement. La Juge et le curateur sont en faveur d'un placement. Durant toute son hospitalisation, Mme. Deglise refuse catégoriquement les propositions de placement faites. Elle tient un discours cohérent. Elle nous explique être consciente des risques et les accepte. Mme. Deglise ne nous donne pas d'indication à un placement sous PAFA en urgence depuis l'hôpital à l'heure actuelle. Nous discutons avec vous qui êtes d'avis qu'un retour à domicile suite à cette hospitalisation aiguë est possible. Notre prise en charge médicale étant terminée après discussion avec vous et son curateur, nous organisons un retour à domicile avec un encadrement élargi. Mme. Deglise bénéficiera des soins à domicile 1x/jour, de la visite d'une infirmière en psychiatrie 1x/semaine et recevra votre visite à son domicile le jour de sa sortie. Patiente de 81 ans connue pour une hypertension pulmonaire avec répercussion cardiaque D, ainsi que pour une maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée et une suspicion de BPCO qui présente une baisse d'état général avec apparition d'une dyspnée NYHA 4 dans le cadre d'une IVRS avec expectorations jaunâtres depuis 1 semaine. Mme. Jetzer rapporte également une prise de 5 kg ces derniers temps. Le status clinique montre une tachycardie avec tachypnée ainsi qu'une auscultation pulmonaire avec des sibilances diffuses et des râles grossiers bi-basaux ; on retrouve également des œdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'à mi-mollets. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale prérénale ainsi qu'un syndrome inflammatoire débutant. Nous retenons un tableau de décompensation cardiaque et décompensation respiratoire globale avec possible pneumonie basale D. Concernant la décompensation respiratoire ; elle est multifactorielle avec une HTAP modérée selon le cathétérisme droit réalisé le 03.04.2018 et pour laquelle nous effectuons un bilan complet explicité ci-après ; un épanchement pleural D important nécessitant un drainage et une pneumonie pour laquelle Mme. Jetzer bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone 7 jours pour la pneumonie, avec bonne diminution du syndrome inflammatoire.Le bilan de l'hypertension pulmonaire montre une origine multifactorielle avec une MTEV connue, avec possible événement récent sur arrêt de l'Eliquis et un syndrome d'apnée du sommeil. Des examens extensifs ont été réalisés durant cette hospitalisation; si la situation devait se péjorer, nous proposons un traitement symptomatique sans réalisation de nouveaux examens invasifs. Mme. Jetzer présente une polyglobulie qui signe une hypoxémie chronique, elle nécessitera une oxygenothérapie à domicile; nous la mettons en place avec nos collègues pneumologues. Concernant le SAOS, il ne sera pas appareillé d'emblée après discussion avec nos collègues pneumologues qui la reverront en ambulatoire. Mme. Jetzer présente également une péjoration de son insuffisance tricuspidienne et cardiaque D en raison de l'HTAP; nos collègues cardiologues ne proposent pas d'intervention cardiologique, mais un traitement causal de l'HTAP. La patiente est hospitalisée avec une surcharge volémique importante; elle nécessite une importante quantité de diurétique i.v. puis p.o., mais un équilibre liquidien est trouvé avec une bonne amélioration de la fonction rénale également. Nous recommandons un contrôle journalier du poids afin de moduler au mieux les traitements diurétiques. Mme. Jetzer rentre à domicile le 09.03.2018 avec une majoration des aides, la mise en place d'oxygène à domicile et d'une C-PAP nocturne. Patiente de 81 ans, connue notamment pour un carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose CHILD C suivie par le Dr. X, qui est hospitalisée le 13.04.2018 pour une hématochésie d'origine indéterminée avec anémie normochrome normocytaire nouvelle à 80 g/l. L'anamnèse auprès de la patiente évoque plutôt une origine digestive basse. Cependant, au vu du contexte oncologique et d'une hypertension portale connue, le traitement d'un saignement digestif haut par IPP IVC est également instauré. La patiente bénéficie d'une OGD mettant en évidence la présence de grosses varices œsophagiennes qui sont ligaturées. Elle bénéficie d'une adaptation de son traitement pour la prise en charge des varices œsophagiennes, à savoir une prophylaxie par Rocéphine IV pendant 5 jours et introduction de Carvedilol (avec arrêt du Beloc Zok). Une OGD de contrôle est organisée le 02.05.2018, mais est finalement refusée par la patiente et sa famille. Concernant le carcinome hépato-cellulaire, le CT abdominal réalisé le 10.04.2018 montre une progression tumorale avec apparition d'ascite. L'ascite nécessite deux ponctions évacuatrices permettant de soulager la patiente sur le plan symptomatique. L'analyse cytologique ne met pas en évidence de cellule tumorale maligne. L'étiologie de la majoration rapide de l'ascite est à mettre en lien avec une hypertension portale dans le contexte de la progression oncologique. En raison d'une insuffisance rénale sur syndrome hépato-rénal consécutif au saignement digestif, le traitement diurétique est mis en suspens avec une légère amélioration de la fonction rénale. En raison de récidive relativement rapide de l'ascite et d'une insuffisance rénale chronique limitant l'usage des diurétiques, nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à la pose d'un pleurix abdominal. En raison d'un état confusionnel possiblement lié à une encéphalopathie débutante, un traitement par laxatif est introduit. Un entretien de famille est organisé le 19.04.2018 pour expliquer la progression tumorale avec une impossibilité d'effectuer de nouveaux traitements, ainsi que l'équilibre précaire de la situation. Après discussion avec la famille, il est décidé d'un court séjour en réadaptation palliative à la Villa St François en vue d'un retour à domicile. Patiente de 81 ans, connue notamment pour un carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose CHILD C suivie par le Dr. X, qui est hospitalisée le 13.04.2018 pour une hématochésie d'origine indéterminée avec anémie normochrome normocytaire nouvelle à 80 g/l. L'anamnèse auprès de la patiente évoque plutôt une origine digestive basse en raison d'importantes hémorroïdes. Cependant, au vu du contexte oncologique et d'une hypertension portale connue, le traitement d'un saignement digestif haut par IPP IVC est également instauré. La patiente bénéficie d'une OGD mettant en évidence la présence de grosses varices œsophagiennes qui sont ligaturées. Une OGD de contrôle sera réalisée le 2 mai 2018. Elle bénéficie d'une adaptation de son traitement pour la prise en charge des varices œsophagiennes, à savoir une prophylaxie par Rocéphine IV pendant 5 jours et introduction de Carvedilol (avec arrêt du Beloc Zok). Concernant le carcinome hépato-cellulaire, le CT abdominal réalisé le 10.04.2018 montrait des rehaussements précoces au produit de contraste en augmentation au niveau du foie D et G avec apparition d'ascite. Deux ponctions d'ascite permettent de soulager la patiente sur le plan symptomatique (retrait 3 L). L'analyse cytologique ne met pas en évidence de cellule tumorale maligne. En raison de récidive relativement rapide de l'ascite et d'une insuffisance rénale chronique limitant l'usage des diurétiques, nous proposons, pour le confort de la patiente, de réévaluer l'indication à la pose d'un pleurix abdominal. La progression oncologique de la maladie rend la situation actuelle fragile. Après discussion avec la famille, il est décidé d'un court séjour en réadaptation palliative à la Villa St François. Patiente de 82 ans admise pour un AIT. Il s'agit d'une patiente connue pour une hypertension artérielle et un diabète de type II qui présente le 28.04.2018 vers 12h30 un épisode d'aphasie sans autre symptôme associé, d'une durée d'environ 30 minutes. Elle est amenée aux urgences dans ce contexte, avec résolution complète des symptômes à son arrivée. Un CT Time is Brain ne montre pas de signe pour une ischémie aiguë, par contre de multiples calcifications vasculaires des axes précérébraux. Un ECG est dans la norme. Elle reçoit une charge en Aspirine et est admise aux soins intensifs pour la surveillance. La surveillance neurologique se déroule sans particularité. Sur avis neurologique, l'antiagrégation est changée pour le Clopidogrel dès le 29.04.2018. Le bilan des facteurs de risque cardio-vasculaires montre une hémoglobine glyquée à 7.5 % et une légère dyslipidémie à 2.7 mmol/L de cholestérol-LDL motivant l'introduction d'une statine. Le reste du bilan (IRM cérébrale, Duplex des vaisseaux pré-cérébraux, ETT) sera effectué pendant la suite de l'hospitalisation. La patiente est transférée au Stroke Unit non monitorée le 29.04.2018. Patiente de 82 ans adressée par votre confrère, le Dr. X, en raison d'une baisse de l'état général avec malaise et hypotension dans le contexte d'une infection urinaire diagnostiquée le 16.03.2018, traitée par Co-Amoxicilline sans amélioration, avec persistance d'une dysurie et d'une pollakiurie, relayée par Uvamine le 25.03.2018 puis par Rocéphine 1 g iv ce matin. Sur l'ECG, suspicion également d'une fibrillation auriculaire. Mme. Charrière décrit un épisode de palpitations dans l'après-midi ainsi qu'une toux sèche, sans dyspnée. Pas de douleurs rétrosternales ni d'autre symptôme cardio-pulmonaire. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile. À l'auscultation pulmonaire, crépitants en base droite. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 95 bpm, sans signe d'ischémie. La radiographie thoracique suspecte un foyer débutant en base droite. Le laboratoire montre une CRP à 191 g/l et une leucocytose à 21.5 G/l. Présence également d'une insuffisance rénale aiguë, avec hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 128 mmol/l. Un urotube est prélevé, qui reviendra négatif.Nous majorons l'antibiothérapie par Rocephine à 2 g/jour iv et nous débutons une réhydratation. Le Candesartan est mis en suspens. Le bilan est complété par un ultrason du système uro-génital le 27.03.2018 qui ne met pas en évidence d'abcès ou d'autre signe de complication. L'évolution biologique est favorable, avec amélioration de la fonction rénale. L'antihypertenseur est repris. Le 01.04.2018, la Rocephine est substituée par la Ciprofloxacine per os. Sur le plan cardiaque, la patiente présente le soir du 29.03.2018 un épisode de palpitations avec syndrome tachycardie-bradycardie remplissant les critères d'une maladie du sinus, avec une pause symptomatique qui atteint 4 sec, motivant son transfert à l'ELM pour surveillance et l'instauration d'un traitement d'Amiodarone administré en iv, avec bonne réponse et retour à un rythme sinusal. Nous prenons contact avec les cardiologues de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour discuter de la mise en place d'un pacemaker. Mme. Y sera vue par le Dr. X, cardiologue, le 16.04.2018. La surveillance à l'ELM se déroule sans complication, permettant le relais oral à raison de 600 mg/jour dès le 02.04.2018, à poursuivre jusqu'au 11.04.2018, puis à diminuer à 200 mg/jour. Une anticoagulation par Xarelto est également débutée le 03.04.2018, à mettre en suspens 48 heures avant la mise en place du pacemaker. La suite de l'hospitalisation à l'étage se déroule sans particularité, permettant un retour à domicile le 06.04.2018. Nous informons Mme. Y du risque de malaise dans le cadre de sa maladie du sinus, la conduite automobile est interdite. Nous lui conseillons d'être accompagnée jusqu'à la pose du pacemaker. Patiente de 82 ans, connue pour un adénocarcinome du col utérin avec actuellement apparition de métastases pulmonaires et ganglionnaires, qui consulte les urgences en raison de diarrhées présentes depuis le 07.04.2018, environ 10 épisodes/jour de selles liquides en petite quantité, sans mucus ni sang. Présence de nausées sans vomissements, d'une inappétence et d'une perte de poids ainsi que de douleurs crampiformes de tout l'abdomen. Pas d'état fébrile, mais fatigue. Pas de contage, pas de voyage, pas d'antibiothérapie récente. Concernant son adénocarcinome du col utérin, la patiente est suivie par le Dr. X à Fribourg. L'adénocarcinome a été diagnostiqué en 2016; la patiente avait été traitée par radiothérapie et deux essais de chimiothérapie arrêtés en raison d'une mauvaise tolérance (forte fatigue). En 2017, une métastase osseuse du genou a été diagnostiquée, la patiente a donc été opérée avec pose d'une prothèse puis radiothérapie. Cette année, le suivi a montré une progression tumorale avec adénopathies hilaires et inguinales droites ainsi qu'un lymphoedème du membre inférieur droit, raison pour laquelle une nouvelle chimiothérapie palliative a été instaurée, avec une première cure de Carboplatine 180 mg le 20.03.2018 et une deuxième cure le 27.03.2018 qui se sont bien déroulées. Sur le plan social, la patiente vit seule dans un appartement mais ses filles vivent dans la même maison. Mme. Y relate ne plus sortir de sa maison en raison d'une grande fatigue et également en raison de troubles de la marche péjorés par le lymphoedème du membre inférieur droit. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est afébrile. Les status cardio-vasculaire et pulmonaire sont sans particularité. Au niveau abdominal présence de bruits abdominaux augmentés en fréquence, abdomen souple et indolore, pas de défense ni de détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 51 mg/l sans leucocytose, une hypokaliémie modérée à 2.9 mmol/l et une anémie à 96 g/l. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de signes de surcharge ni de foyer. La patiente est hospitalisée en médecine avec réhydratation et substitution potassique. Dans un premier temps, une antibiothérapie par métronidazole per os est débutée. L'analyse des selles revient positive pour l'antigène et la toxine de Clostridium difficile, raison pour laquelle la patiente est placée en isolement. A noter que le dépistage avec recherche d'entéropathogènes par PCR multiplex revient positive pour E. coli (EHEC) à Shiga-toxines. Selon la Dr. X, infectiologue, ce résultat n'explique pas la clinique, il s'agirait d'un faux positif. Nous nous renseignons auprès du chef de laboratoire de la microbiologie. Selon lui, un test positif indique la présence du germe portant l'ADN (typiquement des E. coli EHEC, mais d'autres germes peuvent sécréter des Shiga-toxines), c'est-à-dire que la patiente est porteuse du germe en question, toutefois un test positif via PCR pour Shiga-toxines ne prouve pas la sécrétion active de Shiga-toxines. Selon la Dr. X, la patiente a été également porteuse asymptomatique de Clostridium; elle aurait développé la gastro-entérite à Clostridium suite à la diminution des défenses du système immunitaire déclenchée par les deux cures de chimiothérapie récentes. Sur avis de la Dr. X, l'antibiothérapie est modifiée avec substitution du métronidazole par Vancomycine 125 mg per os pendant 10 jours. L'évolution est favorable. Dès le 09.04.2018, la patiente ne présente plus de diarrhée et l'isolement est levé. L'état clinique de la patiente s'améliore mais, au vu d'un déconditionnement global suite aux épisodes de diarrhées et du contexte tumoral, Mme. Y présente une perte d'autonomie de mobilisation. Elle est transférée en gériatrie pour une réadaptation le 16.04.2018. Patiente de 82 ans, connue pour un asthme et un diabète de type 2 traités, qui consulte aux urgences pour une péjoration de sa dyspnée. Mme. Y décrit qu'elle se sent encombrée depuis une semaine avec un "poing" dans le dos à droite exacerbé depuis 2 jours. Elle aurait présenté deux bronchites surinfectées en février et mars 2018, traitées par Augmentin. Actuellement, plus de toux ni de crachats. Présence d'une dyspnée stade III selon NYHA, et de troubles de la marche. Pas de douleurs rétrosternales ni d'autre plainte. La patiente vit en France, elle est en visite chez sa fille en Suisse car elle vient de perdre son mari. A l'examen clinique d'entrée, patiente en état général diminué, afébrile. Fréquence cardiaque 85 bpm, tension artérielle 137/84 mmHg, saturation à 93% à l'air ambiant. A l'auscultation cardio-pulmonaire, rythme régulier sans souffle audible. Hypoventilation diffuse sans sibilances avec présence de fins crépitants en base droite. Pas d'oedème aux membres inférieurs, mollets souples, signe de Homans négatif. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 62 mg/l, sans leucocytose, et la radiographie du thorax montre des troubles ventilatoires en bandes au niveau des deux bases pulmonaires, sans foyer pulmonaire. En premier lieu nous suspectons une pneumonie bilatérale. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid aux urgences. La patiente est hospitalisée en médecine pour la suite de la prise en charge. Dans la nuit du 08.04.2018, Mme. Y se plaint d'une douleur au mollet droit. Le score de Genève modifié évoque un risque intermédiaire. Nous effectuons un CT thoracique injecté qui permet d'exclure une embolie pulmonaire et confirme l'absence d'un foyer pulmonaire constitué. Le traitement de Klacid est stoppé le 08.04.2018 et la Rocéphine le 09.04.2018. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs. Nous retenons dès lors une exacerbation de l'asthme connu sur virose. Nous demandons à la patiente de nous montrer sa technique d'inhalation qui est clairement inefficace en raison de l'absence d'une synchronisation et d'inhalation suffisantes. Nous lui expliquons la bonne technique et la patiente bénéficie d'une physiothérapie respiratoire pour continuer l'enseignement. Durant le séjour, les bronchodilatateurs sont temporairement administrés en aérosol par masque. L'évolution est favorable sur le plan clinico-biologique et le traitement habituel est repris.Sur le plan diabétique, vu d'une hémoglobine glyquée à 8.4% et des glycémies élevées, nous augmentons le Toujeo à 34 U et nous ajoutons la Metformine 500 mg • 2 x/jour. Nous conseillons des contrôles glycémiques auprès du médecin traitant pour adaptation de la thérapie. La patiente se plaint de douleurs aux jambes récidivantes la nuit, avec des crampes qui s'améliorent à la mobilisation. Nous suspectons un syndrome des jambes sans repos pour lequel un traitement par Sifrol est débuté. Des troubles électrolytiques légers avec hypomagnésémie et hypokaliémie sont substitués. Mme. Schaefer regagne son domicile le 12.04.2018, accompagnée par sa fille. Patiente de 82 ans, connue pour une démence d'origine vasculaire évoluant depuis le printemps 2017 ainsi qu'une polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexate, qui nous est transférée depuis l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à un accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle. L'anamnèse n'est pas contributive chez cette patiente désorientée dans le temps et dans l'espace et qui déambule dans la chambre. Mme. Pilloud n'a pas de plaintes à l'anamnèse par système et ne connaît pas la raison de son hospitalisation non plus. Sur le plan social, la patiente habite avec son mari et bénéficie de soins à domicile. À son arrivée, elle est désorientée dans le temps et l'espace. Elle présente une hémianopsie gauche, une oculomotricité sans particularité, une sensibilité du visage sans particularité, une légère asymétrie faciale gauche, un Barré sans particularité, pas d'ataxie, des mouvements fins normaux, une sensibilité dans la norme, un Mingazzini tenu, pas d'ataxie aux membres supérieurs, une hyperréflexie rotulienne bilatérale, achilléenne à gauche plus qu'à droite, pas de clonus, Babinski indifférent à gauche et en flexion à droite. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique objective une hypovitaminose D à 17 nmol/l que nous substituons. L'acide folique est supérieur à 20 ng/ml et nous poursuivons le traitement 1 x/semaine en prévention vu le traitement par méthotrexate. Lors de son séjour, Mme. Pilloud présente une bradycardie à 48 battements par minute, asymptomatique, raison pour laquelle nous diminuons le Concor à 2.5 mg avec une évolution favorable. Suite à son accident vasculaire cérébral, la patiente avait présenté un état confusionnel et bénéficié d'un traitement par Tritico 50 mg que nous sevrons le 29.03.2018 avec l'introduction de Distraneurine. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, elle fait des transferts seule. Le périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. La patiente peut gravir 9 marches, avec une rampe, sous surveillance. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 78/126, par rapport à 84/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Mme. Pilloud rentre à domicile le 31.03.2018, avec des soins à domicile en accord avec sa famille. Patiente de 82 ans hospitalisée pour une exacerbation de sa BPCO le 08.04.2018, qui présente depuis 3 jours une augmentation de sa dyspnée, avec toux et expectorations jaunâtres. Mme. Deillon est mise sous traitement de Prednisone de courte durée, des aérosols et une antibiothérapie, avec une évolution lentement favorable. À la radiographie du thorax, nous remarquons une masse lobaire supérieure gauche. Nous complétons le bilan avec un scanner thoracique qui montre de multiples masses tumorales avec des adénopathies hilaires nécrotiques. Nous effectuons également un scanner abdominal, qui montre encore 4 lésions tumorales sous-cutanées, une masse hépatique et un nodule péritonéal. Une biopsie est discutée avec la patiente et la famille. La famille de Mme. Deillon souhaite une biopsie mais la patiente se montre initialement réticente. Après nouvelle discussion, la biopsie d'un nodule sous-cutané est effectuée le 13.04.2018. Les résultats de la biopsie lui seront communiqués lors d'une consultation ambulatoire avec le Dr. X. Mme. Deillon reste oxygénodépendante au cours du séjour, raison pour laquelle nous demandons un concentrateur à oxygène pour le domicile. La patiente est encore tabagique active, mais fume uniquement sur le balcon. Les risques liés au tabagisme à proximité de l'oxygénothérapie lui sont expliqués ainsi qu'à sa famille. La patiente rentre à domicile le 14.04.2018. Patiente de 82 ans, institutionnalisée au Home de Vuisternens, connue pour une démence d'origine mixte qui a chuté accidentellement en trébuchant sur le pied d'un résident de l'EMS en allant vers l'ascenseur, chute avec réception au niveau de la main droite puis au niveau de l'épaule droite. Pas de notion de traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. L'hétéroanamnèse avec l'infirmier confirme les dires de la patiente. Au status ostéo-articulaire, nous notons une douleur à la palpation de la tête de l'humérus droit, pas de déformation, mobilité coude et poignet conservée, sensibilité conservée notamment au niveau radial, le reste du status ostéo-articulaire est normal. Au status neurologique : pupilles en myosis mais isocores iso-réactives, désorientation dans le temps connue, orientée dans l'espace, discours clair et cohérent relate l'histoire sans difficulté. Force et sensibilité conservées, réflexes hypovifs symétriquement. Réflexes cutanés plantaires en flexion. Barré tenu sauf membre supérieur droit. Mingazzini tenu. Romberg tenu. Il n'y a pas de notion d'hématome facial, crânien, ni au reste du corps. Aux urgences, la patiente a bénéficié d'une antalgie par Dafalgan, Ecofenac avec une bonne évolution. La radiographie de l'épaule droite met en évidence une fracture du col de l'humérus droit non déplacée. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous préconisons un traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines avec contrôle radioclinique à la 1ère semaine, 2ème semaine et 6ème semaine en polyclinique orthopédique à l'HFR Riaz. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hypokaliémie à 2.8 mmol/L et une hyponatrémie à 128 mmol/L sans insuffisance rénale, raison pour laquelle nous commençons une substitution intraveineuse de potassium. En ce qui concerne l'hyponatrémie hypoosmolaire d'origine indéterminée, nous réalisons une hydratation intraveineuse. En raison des douleurs persistantes, nous avons augmenté l'antalgie par Oxycontin à 10 mg 2 x/j, par contre le Dafalgan 1 g en office 3 x/j a été stoppé. La radiographie de contrôle de l'épaule droite effectuée le 11.04.2018 a montré un important déplacement de la fracture sous-capitale de l'humérus avec bascule et déplacement significatif. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste qui ne propose pas d'intervention chirurgicale au vu du contexte. Durant son séjour, Mme. Rouiller a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche seule sans moyen auxiliaire est de 120 mètres sous surveillance. Mme. Rouiller ne peut pas monter d'escalier. Elle nécessite de l'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 67/126. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7).Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS 4 / 30 et un test de la montre à 0 / 7 et GDS à 5 / 15. Après sept jours d'hospitalisation, la patiente quitte le service le 12.04.2018 pour regagner le Home de Vuisternens. Patiente de 83 ans admise pour une hyponatrémie hypoosmolaire à 109 mmol/l le 17.03.2018 dans le contexte de prise de diurétiques. La patiente présente depuis 3 jours une baisse d'état général avec nausées et vomissements lors de chaque prise alimentaire. Elle consulte dans ce contexte aux urgences. À noter l'introduction d'un traitement de Vascord HCT par son médecin traitant le 13.04.2018. Aux urgences, une hyponatrémie hypoosmolaire est mise en évidence et la patiente nous est transférée pour la suite de la prise en charge. La natrémie est progressivement corrigée avec une perfusion de NaCl 0.9%. L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Fragnière est transférée en division de médecine le 18.04.2018. Patiente de 86 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique suite à une colite à clostridium difficile non producteur de toxine. À noter également durant son séjour, une ostéoarthrite de la 5ème articulation métatarso-phalangienne gauche qui est suivie par notre infirmière en diabétologie et pour laquelle, la patiente aura un rendez-vous en ambulatoire à la consultation du Dr. X. Sur le plan social, Mme. Allemann vit seule, avec passage des soins à domicile tous les jours. Elle se déplace avec deux cannes. À l'entrée dans notre service, la patiente est asymptomatique, afébrile, ne présente pas de diarrhées, ni douleurs abdominales. L'anamnèse gériatrique met en évidence une incontinence urinaire, une peur de chuter avec une seule chute dans le passé. Mme. Allemann présente une nycturie à raison de deux épisodes. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Le statut fait à l'entrée montre quelques râles crépitants bibasaux et des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Le reste du statut est sans particularité, à l'exception de l'ostéoarthrite de la 5ème articulation métatarso-phalangienne gauche, investiguée en médecine. Le laboratoire fait à l'admission montre une insuffisance rénale avec une clairance de créatinine à 31 ml/min selon MDRD et 32.6 ml/min selon Cockroft avec des valeurs qui s'améliorent lors de l'hospitalisation. Nous arrêtons l'Aprovel, en observant par la suite un profil tensionnel tout à fait stable. En ce qui concerne l'anémie ferriprive, nous administrons deux doses de Ferinject 500 mg et substituons la carence en acide folique par voie orale. Concernant les œdèmes des membres inférieurs, nous effectuons un bilan angiologique le 28.03.2018, qui montre un œdème chronique avec une décompensation lymphatique secondaire d'origine plurifactorielle. Une des causes possibles étant l'Amlodipine, nous l'arrêtons également. À noter également durant le séjour un épisode de bradycardie sinusale, spontanément résolutif. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Une suite de prise en charge nutritionnelle est effectuée et montre une résolution de la problématique. Mme. Allemann bénéficie d'un bilan modulaire d'ergothérapie qui met en évidence de bonnes fonctions intellectuelles de base, malgré l'échec du test de compréhension. Les limitations de la patiente sont principalement motrices (membres inférieurs et membres supérieurs) en raison, notamment, d'arthrose des épaules. Durant son séjour, Mme. Allemann effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 60 mètres avec deux cannes anglaises. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 74/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 52.72 secondes. Mme. Allemann quitte notre service le 04.04.2018 avec sa famille. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile 2x/jour pour mettre et enlever les bas, pour la mise en route, pour le semainier et 3x/semaine et enfin pour la réfection du pansement. La patiente bénéficie d'une femme de ménage qui passe tous les vendredis pour faire le ménage et les courses. La patiente prend les repas au home de Cottens. À noter qu'avec l'accord de la famille de Mme. Allemann, cette dernière sera mise sur la liste d'urgence du Home de Cottens. Patiente de 86 ans, connue pour un canal lombaire étroit L2-L3, une hernie discale foraminale et extra-foraminale L4 droite sur antélisthésis de L4 sur L5, un épanchement au niveau des articulations inter-apophysaires postérieures bilatérales au niveau L3 à L4, hospitalisée jusqu'au 04.04.2018 pour une hyponatrémie à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Elle dit également avoir une douleur au niveau basithoracique gauche sans origine claire, qui se présente aux urgences pour une nouvelle douleur en pic, très intense, au niveau de la loge rénale à droite avec une nette aggravation à la mobilisation, avec parfois des irradiations dans la jambe. Mme. ne décrit pas d'autre symptomatologie que cette douleur. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Mme. vit seule à domicile, n'a pas de soins à domicile, est autonome. Elle se déplace avec un rollator. À noter que Mme. Perroud consomme beaucoup de tabac. À son arrivée, la patiente est très algique. Le statut cardiovasculaire et le statut abdominal sont dans la norme. Mme. Perroud présente une douleur à la percussion de la colonne lombaire diffuse, et des douleurs à la palpation paravertébrale lombaire droite. Le statut neurologique est dans la norme. Un bilan biologique met en évidence une hyponatrémie à 129 mmol/l, des tests hépato-pancréatiques dans la norme, et une leucocytose à 14 G/l, probablement sur la douleur, laquelle se résout spontanément. Une radiographie lombaire montre une fracture tassement spontanée L1 dans le contexte d'un hémangiome avec spondylolisthésis grade I selon Meyerding. Le Dr. X nous propose de faire une IRM durant l'hospitalisation et de les recontacter. L'IRM du 09.04.2018 met en évidence une sténose L3 - L4 importante, un tassement L1 non récent mais pas présent sur l'IRM de 2017. Le Dr. X que nous contactons, propose comme Mme. Perroud ne souhaite pas d'opération, d'effectuer un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. Si les douleurs de Mme. Perroud persistent au-delà de quatre à six semaines, celui-ci nous conseille de prévoir un rendez-vous directement à la consultation du rachis. Durant son séjour, Mme. Perroud a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 200 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 6 / 7, Escaliers 6 / 7). Mme. Perroud bénéficie également d'une suite de prise en charge diététique (de son précédent séjour à Fribourg) pour poursuivre un enrichissement de son alimentation. À noter au laboratoire, une hypovitaminose D à 28 nmol/l qui sera à substituer en ambulatoire, la patiente rentrant malheureusement à domicile sans substitution. À noter également une évaluation cognitive partiellement réalisée au vu d'un refus de la part de Mme. Perroud, avec un MMSE à 26/28 et un test de la montre refusé. Mme. évolue progressivement favorablement avec un traitement antalgique et souhaite rentrer à son domicile. Nous la libérons le 11.04.2018 avec de la physiothérapie en ambulatoire.Patiente de 86 ans, connue pour une BPCO stade IV, qui est envoyée en ambulance par son home en raison d'une désaturation à 71 % dans son home. Elle se plaint d'une dyspnée stade IV selon NYHA depuis deux jours avec toux et apparition d'expectorations (la patiente n'en a pas habituellement). Pas d'état fébrile. Pas de DRS. Perte d'appétit depuis des jours sans nausées ni vomissements, transit normal, pas de plaintes urinaires. Status: • Patiente stable hémodynamiquement, afébrile • B1B2 bien frappés, pas de souffle, pouls périphériques palpables, dermite ocre des deux MI avec cyanose du MID • Patiente normopnéïque, pas de signes de tirage, hypoventilation bilatérale avec sibilances diffuses • Bruits abdominaux conservés, abdomen souple et indolore, pas de défense ni détente • Loges rénales souples et indolores • Patiente orientée et collaborante, pupilles iso/iso, pas de déficits sensitivo-moteurs Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et une bonne fonction rénale avec légère hypokaliémie à 3,5 mmol/l. La gazométrie sous O2 8 lt/min montre un pH à 7,36, une pO2 à 8,5 kPa et pCO2 à 8,1 kPa. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 74 bpm sans signe d'ischémie aigüe. La radiographie du thorax ne montre pas de surcharge ni de foyer pulmonaire. Nous débutons une oxygénothérapie à 8 lt/min que nous pouvons diminuer à 6 lt/min après des aérosols d'Atrovent et Ventolin. Nous débutons également une hydratation iv. Nous débutons aux urgences une VNI avec (IPAP 10, EPAP à 5). Patiente de 86 ans, connue pour une fibrillation auriculaire, hospitalisée pour des palpitations nouvelles le 23.03.2018. La patiente présente des palpitations à l'activité physique et une gêne/douleur rétrosternale. Dans le bilan cardiologique, nous trouvons une HTP modérée avec une dilatation des cavités droites. Nous demandons un scanner thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. Selon l'avis cardiologique, nous complétons le bilan par un cathétérisme gauche/droite. La coronarographie du 05.04.2018 ne montre pas de lésions coronariennes et une fonction systolique du ventricule gauche normale mais révèle une hypertension artérielle pulmonaire (pré-capillaire). La patiente présente une dyspnée à l'effort dans le contexte d'une insuffisance cardiaque et hypertension pulmonaire. Nous adaptons son traitement d'insuffisance cardiaque et instaurons de la physiothérapie respiratoire avec bonne évolution. La patiente rentre à domicile le 29.03.2018. Patiente de 86 ans, envoyée aux urgences par son médecin traitant en raison de lombalgies avec soins impossibles à domicile. La patiente se plaint de douleurs lombaires en barre depuis quelques semaines, qui vont et qui viennent. Mme. Dafflon a déjà été vue par son médecin traitant qui a introduit un traitement antalgique et de la physiothérapie. Ce jour, le fils de la patiente a recontacté le médecin en disant que la situation n'était plus tenable à domicile. A son arrivée aux urgences, Mme. Dafflon n'a pas de plainte ni d'état fébrile. La patiente se plaint uniquement de troubles visuels et de troubles mnésiques. Elle vit seule à domicile et reçoit des repas chauds à domicile mais sans soins à domicile ; la patiente dit être indépendante pour les activités de la vie quotidienne. Pas de tabagisme. Un demi-verre de vin par jour. Pas d'allergie. Le status relève une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. Les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle. Murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Les bruits abdominaux sont conservés, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Mme. Dafflon est orientée et collaborante, ses nerfs crâniens sont sans particularité (en dehors de la poursuite oculaire difficile au vu des troubles visuels), sans déficit sensitivo-moteur ; le Romberg est instable, sans latéralisation. Notons une douleur du pli inguinal droit, péjorée lors de la flexion et rotation interne. Le laboratoire note une CRP à 91 mg/l sans leucocytose et une péjoration de la fonction rénale. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire basse. Nous hospitalisons la patiente en gériatrie et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intraveineux. Un bladder scan qui objective un résidu post-mictionnel de 300 ml. Au vu de l'infection urinaire et de l'absence de douleur, nous décidons de surveiller les mictions et de ne pas poser de sonde tout de suite. Nous effectuons une radiographie de la hanche droite, permettant d'exclure une fracture. Au vu d'une stagnation du syndrome inflammatoire, d'un état fébrile à 5 jours d'antibiothérapie par Rocéphine, nous remettons en question le diagnostic d'infection urinaire basse. En raison d'une douleur à la palpation lombaire en L4-L5, et d'une radiographie lombaire ne montrant pas de fracture, nous demandons une IRM lombaire, laquelle exclut une spondylodiscite. En raison de pertes vaginales brunâtres, un examen gynécologique est proposé à la patiente qu'elle refuse dans un premier temps, puis qu'elle accepte après intervention de son fils. Cet examen aura lieu le 18.04.2018 (séjour de réadaptation gériatrique). Finalement, les douleurs lombaires de Mme. Dafflon s'amendent progressivement suite à une majoration de son traitement par patch de Fentanyl et grâce à une prise en charge de physiothérapie décrite ci-dessous. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'ergothérapie, permettant une adaptation des barrières architecturales liées à sa malvoyance. Durant son séjour, Mme. Dafflon effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche avec l'aide d'un rollator à 4 roues est de 100 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 67/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 14,07 secondes avec le rollator. Le 16.04.2018, la patiente est prise en charge en réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge fonctionnelle. Patiente de 86 ans qui nous est référée par Medhome en raison d'une baisse d'état général avec une inappétence depuis l'apparition de douleurs basi-thoraciques G il y a 2 mois, mais en péjoration au cours de la dernière semaine. La patiente n'a pas d'autre plainte. A l'entrée, le status révèle des douleurs basi-thoraciques G reproductibles à la palpation et péjorées par les mouvements, le reste du status est sans particularité. La prise de sang met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire accompagnée d'une carence en potassium et en magnésium. Mme. Perroud est hospitalisée pour correction des troubles électrolytiques et gestion de la douleur. La natrémie est progressivement corrigée grâce à une hydratation intraveineuse, puis par substitution orale. La patiente souhaitant absolument quitter rapidement l'hôpital, aucune investigation supplémentaire n'est pratiquée. La patiente se rendra en contrôle prochainement à votre consultation. Concernant les douleurs pariétales, une radiographie du thorax met en évidence une masse para-costale G de 1,4 cm de diamètre, pour laquelle la patiente refuse toute autre investigation. Nous mettons en place une antalgie par Oxycontin et Oxynorm qui semble se révéler efficace, permettant un retour à domicile le 04.04.2018. Patiente de 86 ans sous Xarelto pour embolies pulmonaires récidivantes, admise en réhabilitation gériatrique en raison de lombalgies acutisées avec d'importantes douleurs à la mobilisation. Sur le plan social, Mme. Dafflon vit seule, avec livraison de repas chauds mais aucun soin à domicile. La patiente dit être indépendante pour les activités de la vie quotidienne et est contente de vivre seule à domicile.Mme. Dafflon présente encore des pertes vaginales brunâtres, raison pour laquelle nous effectuons un examen gynécologique le 18.04.2018 qui décèle une infection vaginale sur pessaire en place depuis plusieurs années : le pessaire est enlevé, et la gynécologue désinfecte et traite la vaginite par Fluomizin ovules pendant 6 soirs. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire à la baisse ainsi qu'une carence en vitamine B12, que nous substituons par voie orale. A noter que Mme. Dafflon présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Mme. Dafflon effectue une physiothérapie de mobilization et bénéficie d'interventions ergothérapeutiques. A sa sortie, le périmètre de marche avec l'aide d'un rollator à 4 roues est de 100 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99/126 à la sortie, par rapport à 98/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 14.07 secondes avec rollator. Sur le plan cognitif, Mme. Dafflon présente des troubles, mais les tests de dépistage ne peuvent pas être interprétés étant donné la malvoyance de la patiente. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Dafflon quitte notre service le 19.04.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile. Patiente de 87 ans, hospitalisée pour une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. La patiente est envoyée par le Dr. X en raison d'une hyperkaliémie à 6,4 lors du dernier contrôle biologique pour le suivi oncologique. A l'entrée, nous remarquons aussi une acidose métabolique. La patiente a été traitée par Néphrotrans, Resonium et bicarbonate avec une amélioration progressive de sa fonction rénale et de son hyperkaliémie. Mme. Frassineti rentre à domicile le 05.04.2018 avec l'instauration de soins à domicile pour des contrôles de santé une fois par semaine. Patiente de 88 ans admise pour une suspicion de NSTEMI. Il s'agit d'une patiente connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique qui présente depuis environ 2 semaines des douleurs rétrosternales atypiques à type de brûlures, exacerbées à l'effort et accompagnées de dyspnée et de légers vertiges. Ces douleurs seraient apparues suite au changement de son traitement habituel d'Isoptin pour du Metoprolol. Elle consulte son médecin traitant le 17.04.18 en raison de palpitations et sensation d'oppression thoracique. Aux urgences de Meyriez, le bilan met en évidence une élévation des troponines et une TSV sur l'ECG du 17.04. La patiente étant déjà sous Aspirine cardio, elle reçoit une charge de Brilique et d'Héparine iv puis est adressée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. La coronarographie permet d'exclure des lésions coronariennes. On retient comme diagnostic une tachycardie supraventriculaire symptomatique avec élévation secondaire des troponines. Après la coronarographie, la patiente est stable hémodynamiquement, sans troubles du rythme. Le point de ponction est calme. Elle peut être transférée à l'étage de médecine le 18.04.2018. Patiente de 88 ans, connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec des chutes à répétition et plusieurs fractures des membres inférieurs, qui nous est adressée de gériatrie aiguë pour une réadaptation gériatrique. A son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Elle relate des troubles de la marche connus avec chutes à répétition, la dernière en mars 2018 où elle a dû consulter les urgences de l'HFR Tafers pour une chute avec traumatisme crânien simple. Actuellement, elle ne se plaint pas de douleurs ostéoarticulaires. Elle n'a pas d'autres plaintes. Sur le plan social, elle vit seule à domicile et bénéficie de soins à domicile 1x/jour et des repas à domicile. A noter que Mme. Cuennet a trois enfants qui l'aident pour les courses et la lessive. Mme. est sortie de l'UATO il y a un mois. Un placement est proposé lors du séjour en gériatrie que la patiente refuse. L'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique revient dans la norme, hormis une thrombocytose à 500 G/l, connue. Lors de son séjour, elle présente une hypotension artérielle probablement sur l'oxycontin que nous mettons en suspens. Nous instaurons également une hydratation par NaCl 1000 ml du 19.04 au 21.04.2018 avec un bon profil tensionnel. La patiente ne se plaint pas de douleur ostéoarticulaire par la suite et nous pouvons donc stopper l'oxycontin. Durant son séjour, Mme. Cuennet a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche seule à l'aide d'un tintébin est de 160 mètres. Mme. Cuennet peut monter 9 marches d'escalier, avec une rampe. Elle nécessite de l'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 30 secondes avec un tintébin. Vu la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 25.04.2018. Patiente de 88 ans, connue pour hypertension artérielle traitée, une démence vasculaire bilantée en 2016 et des chutes à répétition, qui est amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz suite à une chute de sa hauteur pendant la nuit. Plus précisément, en se levant pour aller aux toilettes, Mme. Zurich est tombée de sa hauteur avec réception sur le côté droit, dans des circonstances peu claires et serait restée à terre toute la nuit avant d'être retrouvée par sa petite-fille le matin. A l'anamnèse par système, la patiente ne relate pas d'asthénie ni d'état fébrile. Elle n'a pas de plainte respiratoire, urinaire ni digestive. Cette dernière décrit des douleurs au niveau de la hanche droite suite à la chute, avec impossibilité à la mobiliser. A l'anamnèse gériatrique, nous apprenons que Mme. Zurich marche avec un tintébin et qu'elle a déjà chuté en novembre 2016, ce qui l'avait conduite à une hospitalisation dans notre service. Actuellement, la patiente présente un épisode de nycturie par nuit. L'appétit et le transit sont conservés. Au niveau social, Mme. Zurich a trois filles et habite seule dans un appartement au 2ème étage avec 42 marches sans ascenseur. Elle reçoit des soins à domicile 2x/semaine pour la douche. L'examen clinique constate une hanche droite en rotation externe. Nous notons une impotence fonctionnelle et des douleurs au moindre mouvement passif. La patiente n'a pas de trouble sensitif ni neurovasculaire. Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l et des leucocytes à 10.7 G/l, avec une hémoglobine à 112 g/l. Le bilan vitaminique montre une hypovitaminose B12 à 59 pg/ml et une hypovitaminose D à 49 nmol/l, que nous substituons. Nous notons également une anémie normochrome normocytaire à 87 g/l le 23.03.2018 d'origine carentielle. Le bilan radiologique révèle un descellement de la prothèse à droite ; nous prenons alors l'avis du Dr. X qui propose un traitement conservateur avec adaptation de l'antalgie et physiothérapie de mobilisation avec charge selon douleurs. Si l'antalgie s'avère insuffisante et si la patiente souhaite une intervention, un contact auprès du team hanche de l'HFR Fribourg ou auprès du Prof. X est à prévoir. Cependant pour l'instant, la patiente refuse une chirurgie et n'est pas algique sous l'antalgie mise en place. Durant son séjour, Mme. Zurich bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs du membre inférieur droit. A sa sortie, elle effectue les transferts couchée assise avec légère aide et guidance, et assise debout avec le Turner. La patiente se déplace en fauteuil roulant et nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 47/126 par rapport à 49/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 1/7, marche 1/7, escaliers 1/7).Compte tenu de son manque d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne, ainsi que pour les transferts et les déplacements, un retour à domicile ne semble plus envisageable. C'est la raison pour laquelle des inscriptions en foyers de Bulle sont effectuées avec l'accord de la patiente. Dès le 26.03.2018, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, la patiente sera institutionnalisée le 05.04.2018 au Foyer St-Germain de Gruyères. Patiente de 88 ans hospitalisée pour une fracture costale droite le 07.04.2018. La patiente a reçu un impact direct sur le thorax droit lors du démarrage du bus. Pas de chute, pas de TC. Depuis, douleurs aux côtes à droite l'empêchant de se mobiliser librement. La radiographie du thorax à l'entrée montre une fracture costale droite, mais pas de pneumothorax. La patiente est mise sous traitement antalgique. Elle présente une dépendance partielle pour les activités de la vie quotidienne, raison pour laquelle nous demandons une réhabilitation gériatrique à Riaz. Mme. Y présente un minime épanchement pleural droit sans autre signe de surcharge cardiaque. Nous majorons son traitement par Torasemide. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patiente de 88 ans qui, il y a 2 semaines, a chuté de sa chaise (en voulant s'asseoir sur la chaise et s'est assise à côté) avec TC sans PC. A été vue à Tavel qui ont fait 2 points de suture pour plaie superficielle au niveau occipital. Accuse douleurs au niveau des fesses persistantes avec légère augmentation d'intensité la veille avec prise de Dafalgan la veille qui n'a pas soulagé la douleur, raison de la consultation. Se déplace avec une canne habituellement. A eu une réception à domicile et aurait beaucoup sollicité ses jambes, avec augmentation des douleurs fesses en fin de soirée avec difficulté à se déplacer avec une canne. Aurait utilisé 2 cannes. Pas d'autres chutes. Son fils décrit des troubles de la marche chronique. Vit seule. Sortie il y a 2 semaines de l'UATO. Antécédent de cancer de l'estomac il y a 20 ans, avec gastrectomie. Traitement habituel par injection de Vit B12. Pas d'autres traitements. Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Vertiges d'origine orthostatique • Fracture du grand trochanter à gauche non déplacée le 03.01.18 • Fracture du grand trochanter à droite non déplacée le 06.11.17 • Malnutrition protéino-énergétique légère. Patiente de 88 ans, sans antécédent cardiaque connu, qui est hospitalisée en médecine le 18.04.2018 pour prise en charge d'un BAV 2ème degré Mobitz II de découverte fortuite par son médecin traitant. La patiente décrit une dyspnée d'effort depuis un mois avec contrôle de la fréquence cardiaque par la patiente à 40 bpm il y a un mois, mis sur le compte d'une erreur de mesure de l'appareil. La patiente a bénéficié de la pose d'un pace-maker en mode AAI-DDD le 19.04.2018. Les suites opératoires sont sans complication. À noter qu'à l'entrée, la patiente présentait une HTA avec des valeurs systoliques aux alentours de 200 mmHg. Nous avons introduit un traitement par Lisinopril et Adalat. Nous vous laissons le soin d'adapter la thérapie anti-hypertensive selon le profil tensionnel. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 21.04.2018. Patiente de 89 ans admise aux soins intensifs pour une bradycardie sinusale avec extrasystoles auriculaires et ventriculaires accompagnées d'une instabilité hémodynamique le 24.04.2018. Mme. Y est transférée intubée de Tafers suite à une bradycardie avec instabilité hémodynamique lors de l'induction pour une fracture du col fémoral G. Un soutien aminergique transitoire est nécessaire. À son arrivée aux soins intensifs, la patiente présente une bradycardie sinusale avec des extrasystoles auriculaires et ventriculaires. L'instabilité hémodynamique lors de la première induction entre possiblement dans le cadre d'une décompensation d'une bradyarythmie sous-jacente chez cette patiente connue pour une fibrillation auriculaire intermittente sous bêta-bloquants. Dans ce contexte, le traitement bêta-bloquant est mis en suspens et sera à adapter en fonction de la fréquence cardiaque. Par la suite, elle ne présente plus de bradycardies. La patiente bénéficie à Fribourg d'une réduction fermée puis de la pose d'un clou fémoral proximal. L'évolution est favorable permettant son extubation en post-opératoire. L'hémoglobine reste stable. La radiographie de contrôle montre un bon résultat post-opératoire. La patiente est retransférée à Tavel le 25.04.2018 pour la suite de la prise en charge. Patiente de 89 ans, connue pour cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor avec insuffisance de la valve aortique, qui nous est transférée pour réhabilitation du service d'orthopédie HFR Riaz où elle a séjourné pour une opération d'une fracture ouverte de 3ème degré selon Gustillo de la jambe droite. Cette opération avait consisté en une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tibia distal 4.5, 3.5 mm LCP. À l'anamnèse gériatrique, la patiente ne relate pas de troubles de la marche ni de chutes à répétition, pas de perte d'appétit, ni de troubles du transit. Elle n'a pas de plainte respiratoire, abdominale ni urinaire. Mme. Y est soulagée avec l'antalgie mise en place. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement au rez-de-chaussée, avec quelques escaliers pour accéder à l'appartement. Elle se mobilise sans moyen auxiliaire. L'examen clinique révèle des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux mi-jambes. L'auscultation pulmonaire ne relève pas de râle ni de sibilance. Sur le plan ostéoarticulaire, le membre inférieur droit est immobilisé par une botte de décharge. La plaie est calme et nous enlevons les agrafes le 23.03.2018 avec une bonne évolution. Le bilan biologique objective une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 90 g/l post-opératoire. Le bilan vitaminique montre une hypovitaminose D à 11 nmol/l et une carence en acide folique à 6.1 ng/ml que nous substituons. Le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère et nous proposons une adaptation des repas. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en décharge complète du membre inférieur droit. À sa sortie, elle effectue les transferts couchée-assise seule et assise-debout sous supervision. Le périmètre de marche accompagnée à l'aide d'un tintébin est de 20 mètres. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 84/126 par rapport à 89/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Compte tenu de son manque d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne et des transferts en raison de la décharge de son membre inférieur droit, nous proposons à Mme. Y un court séjour au Foyer St-Joseph de Sâles dès le 27.03.2018. Nous proposons de poursuivre la prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg par jour sous-cutané pendant 6 semaines et la patiente sera vue en consultation orthopédique auprès du Dr. X le 09.04.2018 à 11h00 à l'HFR Billens.Patiente de 89 ans, connue pour un flutter auriculaire non anticoagulé pour raison de gastrite antrale avec suspicion d'hémorragie digestive haute en janvier 2018, qui nous est transférée de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation gériatrique, suite à un accident vasculaire cérébral pariétal droit d'origine cardio-embolique dans un contexte de flutter auriculaire non anticoagulé le 11.03.2018. De plus, lors de son séjour, la patiente avait été traitée pour une pneumonie de broncho-aspiration ainsi que pour une cystite. A l'anamnèse par système, Mme. Y relate une asthénie et une perte de force des membres inférieurs. Cette dernière rapporte également une dyspnée NYHA II, connue. La patiente décrit des troubles du sommeil et une insomnie après minuit, sans nycturie. Elle n'a pas de perte d'appétit ni de perte pondérale et ne signale pas de chute à domicile. Sur le plan social, Mme. Y vit seule et bénéficie des soins à domicile 2x/semaine et des repas livrés 2x/semaine. Elle se mobilise avec deux cannes anglaises. L'examen clinique met en évidence des B1 et B2 bien frappés sans souffle audible, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux bilatéralement. L'auscultation pulmonaire relève des crépitants bibasaux sans sibilance. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le statut neurologique est dans la norme, sans déficit moteur ni sensitif. Le bilan biologique objective une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec hypokaliémie à 3.3mmol/l. Les suivis biologiques montrent une insuffisance rénale chronique avec une créatinine de base autour de 105µmol/l. Nous notons également une hypothyroïdie infraclinique avec une TSH à 10.60mU/l, T3 totale et T4 libre normales, raison pour laquelle nous ne proposons pas de traitement mais un suivi biologique aux 3 mois. Le bilan vitaminique met en évidence un acide folique à 6.4ng/ml que nous substituons. Sur le plan cardiaque, la patiente avait fait une décompensation cardiaque sur pic hypertensif et avait bénéficié d'un traitement diurétique par Torem 40mg et Metolazone. Au vu de la répercussion sur le plan rénal, et en l'absence de signe de décompensation cardiaque, nous diminuons le Torem à 20mg. Sur le plan tensionnel, nous mettons en suspens l'Amlodipine et instaurons un traitement par Coversum 5mg avec un bon résultat. Lors du séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. Malgré la marche accompagnée et la guidance pour les activités de la vie quotidienne, la patiente tombe à plusieurs reprises sans conséquences, mais avec des douleurs articulaires après les chutes, raison pour laquelle une antalgie par Oxycontin est instaurée. Le test de Schellong effectué nous permet d'exclure une hypotension orthostatique. Sur le plan urinaire, la patiente décrit une pollakiurie et des brûlures mictionnelles, raison pour laquelle nous effectuons un sédiment urinaire montrant une leucocyturie et des nitrites. Un urotube est prélevé et l'antibiothérapie est adaptée selon le germe. La patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. L'examen clinique est rassurant, sans douleur aux loges rénales ni en région sus-pubienne. Vu qu'il s'agit d'une cystite nosocomiale, nous débutons un traitement par ciprofloxacine 500mg 2x/jour jusqu'au 22.04.2018. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagnée à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. La patiente peut gravir 9 marches, avec une canne et une rampe. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 91/126 par rapport à 93/126. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 2/7). Le TUG est à 34 sec avec un rollator. Mme. Y quitte notre établissement pour rejoindre le Foyer de Bouleyres à Bulle le 18.04.2018. Patiente de 89 ans transférée de la Thaïlande le 23.02.2018 après une chute mécanique de sa hauteur le 14.02.2018 entraînant la fracture du cotyle G. La fracture présente une médialisation relativement importante et un déplacement marqué de la partie de la colonne antérieure et également postérieure, le fragment articulaire du dôme est très court. Au vu de l'âge de la patiente, nous optons pour une réduction approximative de la hanche et stabilisation de l'anneau pelvien permettant l'implantation d'une PTH au cas où cela s'avérerait nécessaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.03.2018. En peropératoire, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE puis 1 CE le 04.03.2018 en raison d'une Hb à 69 g/l. Rx postop satisfaisantes. A noter une anticoagulation thérapeutique par Clexane pour une embolie pulmonaire segmentaire D diagnostiquée en Thaïlande avec une interruption de moins de 24h en peropératoire. Elle présente la nuit du 08.03.2018 des douleurs abdominales importantes avec une anémie à 50 g/l le 09.03.2018. Elle est admise aux soins intensifs le 09.03.2018. Un CT scan met en évidence de multiples hématomes au niveau de la musculature glutéale, péri-trochantérienne, du muscle ischio-jambier et le long du fascia lata G et au niveau de la paroi antérieure du bassin et dans le muscle droit. Dans ce contexte, la patiente reçoit 2 CE le 09.03. et 2 CE le 10.03.2018. Un CT thoraco-abdomino-pelvien effectué le 11.03.2018 montre une stabilité des hématomes sans saignement actif. L'hémoglobine reste stable et dans ce contexte, l'anticoagulation thérapeutique stoppée après la découverte du saignement est reprise par Héparine 5000 UI/24h dès le 12.03.2018 sous contrôle rapproché de l'hémoglobine. Un relai par Sintrom est ensuite effectué. Retour à l'étage orthopédique le 13.03.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Le 29.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de réadaptation gériatrique. Patiente de 90 ans envoyée aux urgences par Dr. X pour suspicion de fracture L2-L3 suite à une chute au domicile (home de la providence) le 27.03.2018. Patiente de 91 ans qui nous est transférée par les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où elle a été évaluée pour une hématurie macroscopique mise sur le compte d'une possible cystite, ce qui est possible mais peu probable, vu que la patiente est sous Rocéphine et Flagyl pour une diverticulite. Le diagnostic différentiel évoque une hémorragie d'origine vaginale, possible vu la mise en évidence de deux petites lésions hémorragiques sur un fond de sécheresse et de mycose vaginales. Une sonde urinaire a été mise en place aux urgences de Fribourg. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement et bénéficie du passage des soins à domicile 1x/j ainsi que la livraison des repas 6x/semaine. Le status fait à l'entrée en gériatrie aiguë signale des crépitants en base pulmonaire droite et un abdomen sensible à la palpation profonde des deux hypochondres, sans défense ni détente. Le bilan biologique constate un syndrome inflammatoire à la hausse et une cholestase biologique. Un CT-scan abdominal montre une amélioration de la diverticulite mais l'apparition de plages hypodenses au sein de la rate, pouvant faire évoquer en premier lieu des zones d'infarcissement splénique. Des ruptures spontanées de la rate semblent moins probables mais rentrent dans le diagnostic différentiel.Dans ce contexte, nous décidons d'un traitement conservateur et ne réalisons pas d'investigations supplémentaires en urgence. Lors de son hospitalisation, le syndrome inflammatoire diminue progressivement ainsi que la cholestase biologique. En ce qui concerne l'hématurie, les urines reviennent claires et nous enlevons la sonde le 22.03.2018. La patiente présente un risque de chutes dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 20.03.2018 au 26.03.2018 avec prise en charge multidisciplinaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 19.03.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 19/30 et un test de la montre à 1/7 ; le GDS est à 3/15. Mme. Werro effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 120 mètres avec le tintébin. Elle a besoin d'aide pour les soins. La patiente peut gravir 18 marches à l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 65/105, par rapport à 63/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 30.69 secondes avec le tintébin. Mme. Werro a aussi bénéficié d'interventions diététiques. Sur le plan ergothérapeutique, la patiente est évaluée avec un bilan modulaire d'ergothérapie qui objective des fonctions cognitives altérées. Par la suite, Mme. Werro bénéficie d'entraînements aux activités de la vie quotidienne. Le 29.03.2018, après une bonne évolution clinique, Mme. Werro quitte notre service. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/jour. Patiente de 91 ans, résidente du Home d'Humilimont à Marsens, qui est hospitalisée suite à une contusion de la hanche gauche après une chute survenue le 18.03.2018 en reculant avec son rollator. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. L'anamnèse n'est pas contributive chez cette patiente connue pour une démence de type Alzheimer. Selon les soignants du home, la patiente se mobilisait en rollator auparavant. À son arrivée, Mme. Freundler est très algique mais stable hémodynamiquement. La patiente présente un hématome au membre inférieur gauche, pas de déformation, pas de raccourcissement, par contre douleurs à la rotation externe et interne de la cuisse, douleurs à la palpation du trochanter et du fémur proximal, flexion du genou complète et non douloureuse. Mme. Freundler présente de légers oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan radiologique fait aux urgences ne montre pas de fracture. Selon une évaluation orthopédique, nous ne complétons pas le bilan immédiatement. Mme. Freundler est donc hospitalisée pour antalgie. Durant son séjour, nous remarquons une chute de l'hémoglobine (75g/l le 20.03.2018, versus 118g/l le 18.03.2018), raison pour laquelle nous demandons un CT du bassin qui montre un volumineux hématome du muscle psoas-iliaque gauche avec suffusion hémorragique rétropéritonéale (pas de lésion osseuse traumatique visualisée). La patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.03.2018 et depuis, l'hémoglobine reste stable autour de 95g/l. Le 26.03.2018, l'équipe soignante objective des fausses routes et le 27.03.2018, la patiente présente un épisode de vomissements, des diarrhées, une chute et une désaturation à 85%. L'auscultation pulmonaire est non contributive. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie décèle une possible lésion d'infiltrat au niveau basal à droite. Au vu de l'état actuellement grabataire de la patiente, qui est aussi connue pour une démence, et de l'absence de conséquence thérapeutique, nous renonçons à une imagerie thoraco-abdominale et/ou cérébrale, ainsi qu'à l'administration d'un traitement antibiotique et nous optons pour des soins de confort. Le fils est informé de la situation et il nous donne également les directives anticipées de la patiente qui vont dans le même sens. Par la suite, Mme. Freundler présente une nette amélioration de sa vigilance et une stabilisation de son état clinique, ce qui motive son retour au Home d'Humilimont. À noter que la patiente présente des diarrhées chroniques, et que dans ce contexte, il existe une hypokaliémie à 3.3mmol/l que nous substituons. La kaliémie sera à contrôler au retour au Home. Un test de déglutition ne met pas en évidence de fausses routes, mais un état cognitif fluctuant, ce qui motive l'introduction d'un régime haché fin et des boissons épaissies type nectar. Mme. Freundler retourne donc au home d'Humilimont au vu de la stabilisation de sa situation clinique, avec toutefois une fluctuation de son état de conscience. Patiente de 92 ans, connue pour insuffisance rénale chronique terminale et statut après cystite hémorragique en 2017 non bilantée, qui consulte les urgences amenée par sa fille, en raison de douleurs abdominales et d'une hématurie macroscopique avec des caillots de sang présents depuis le 13.03.2018. La patiente ne bénéficie pas de sonde urinaire à domicile. Elle ne relate pas d'état fébrile ni de frissons. À noter que la patiente avait bénéficié d'une antibiothérapie en ambulatoire pour une infection urinaire. À remarquer aussi que cette dernière avait été hospitalisée en 2017 pour le même motif, et pour lequel une cystoscopie avait été proposée, mais pas effectuée. À son arrivée, Mme. Abriel est désorientée dans le temps et dans l'espace et présente des hallucinations visuelles. Le statut cardiopulmonaire est sans particularité. L'abdomen est souple mais douloureux dans la région sus-pubienne, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 59g/l d'origine mixte sur spoliation urinaire et rénale sur insuffisance rénale terminale. Nous mettons en suspens l'aspirine et la patiente reçoit un culot érythrocytaire aux urgences le 14.03.2018. Compte tenu de l'hématurie macroscopique, nous prenons contact avec le chirurgien de garde, le Dr. Froment, qui propose de mettre en place une sonde à 3 voies et d'effectuer un rinçage vésical, mais sans effet. La patiente continue à présenter des urines hématuriques et nous mettons en place un traitement par Dicynone. En parallèle, vu l'hématurie persistante, celle-ci reçoit au total encore 5 culots érythrocytaires. Selon avis urologique auprès du Dr. Eigenmann, nous mettons en place un traitement par Cyklokapron 1g intraveineux, puis par voie orale, sans évolution favorable. Nous notons aussi un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 18mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie sans nitrites et une hématurie. Nous prélevons un urotube qui revient positif à E. coli sensible à la Rocéphine et instaurons un traitement par Rocéphine 2g intraveineux pendant une semaine. Remarquons également une acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN III sur insuffisance rénale chronique terminale d'origine indéterminée, non datable avec une créatinine à 900µmol/l et une acidose métabolique avec un pH à 7.10 et un bicarbonate à 7mmol/l. La patiente reçoit 200ml de bicarbonate le 18.03.2018, puis du Néphrotrans 2 comprimés 3x/jour avec une évolution lentement favorable. Selon avis néphrologique, nous complétons le bilan avec un Uro-CT le 20.03.2018 qui ne montre pas de dilatation pyélocalicielle au niveau des deux reins, mais un volumineux hématome intravésical avec un diamètre de la vessie d'environ 10cm. Le rinçage avec la sonde à 3 voies n'a aucun effet et vu l'âge et les comorbidités de la patiente, une intervention chirurgicale n'est pas envisageable.La patiente présente également un angioedème de la langue probablement sur morphine, menaçant les voies aériennes, et nous mettons en place un traitement par adrénaline intramusculaire, Tavegyl, Zantic et solumedrol, ainsi qu'une canule de Guedel pour son confort. Nous discutons avec la famille et avec leur accord, nous proposons des soins de confort dès le 20.03.2018. La patiente reste alors confortable et décède paisiblement le 26.03.2018 à 1h30. Patiente de 92 ans, connue pour une insuffisance respiratoire sous oxygénothérapie à domicile depuis une année ainsi qu'une maladie thromboembolique sous Sintrom qui nous est transférée du service d'orthopédie pour suite de prise en charge d'une fracture de la branche ischio-pubienne droite non-déplacée et de l'aileron sacré gauche suite à une chute en trébuchant sur les fils de son oxygénothérapie à son domicile. A l'anamnèse, elle relate une douleur au niveau du pli de l'aine à droite. Elle rapporte une incontinence apparue il y a environ une année. Elle est continente au niveau fécal. Il n'y a pas d'autre antécédent de chute. Sur le plan social, la patiente vit seule dans son appartement et se déplace sans moyen auxiliaire avec des soins à domicile 3x/semaine. Au status, la patiente n'est pas algique au repos. On note une dermabrasion du coude gauche sur la face antérieure. Au niveau du bassin et des membres inférieurs, on ne note pas d'atteinte cutanée, il n'y a pas de raccourcissement des membres inférieurs, la force est préservée. Le bilan biologique montre une hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l corrigée le 29.3.2018 par du Resonium et l'arrêt de l'aldostérone. Une créatinine à 157umol/l, une hyponatrémie à 126 mmol/l ainsi qu'une anémie normocytaire hypochrome à 111 g/l. La patiente a bénéficié d'une immobilisation avec adaptation d'antalgie. L'évolution est marquée par une augmentation des douleurs au niveau du bassin le 29.03.2018 avec également une dyspnée. On note une chute de 20 points de l'hémoglobine (de 96 g/l à 78 g/l en 24h). Le status abdominal est sans particularité. Nous réalisons un CT du bassin, natif en raison d'une GFR à 17 ml/min qui montre une discrète infiltration hématique pré-vésicale latéralisée à droite étendue sur 4 cm de largeur et de 2.8 cm en antéro-postérieur ainsi qu'un contenu dense et digestif pouvant correspondre à du sang ancien. En raison de la prise de Sintrom et de corticoïdes, la patiente est mise sous IPP i.v. puis per os et reçoit un CE le 29.03.2018 et un CE le 10.04.2018. Le Sintrom est mis en suspens et la crase est reversée par 10 mg de Konakion. En raison d'une constipation d'une semaine malgré l'administration d'un traitement laxatif per os et de lavements, une boisson de Moviprep permet le rétablissement du transit le 4.04.2018. Devant une dyspnée en nette péjoration le 8.04.2018 avec saturation à 84% malgré l'administration de 4 litres d'oxygène et des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux d'apparition nouvelle, une radiographie de thorax montre un important syndrome interstitiel avec lésion de fibrose ancienne bilatérale et diffuse, ainsi qu'un important épaississement de la trame bronchovasculaire. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire. Nous retenons une décompensation cardiaque dans le cadre d'une infection pulmonaire et nous débutons un traitement par Lasix i.v. ainsi qu'une antibiothérapie par Rocéphine relayée le 09.04.2018 par la suite par de la Co-Amoxiciline 1 g 2x/j pour 5 jours. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un déambulateur est de 12 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 54 / 126 (MIF physio : Transferts 4 / 7, Marche 1 / 7, Escaliers 1 / 7). Au niveau nutritionnel, elle présente une malnutrition protéino-énergétique grave et elle a bénéficié d'un suivi nutritionnel. Sur le plan sensoriel, Mme. Y présente une vision légèrement diminuée. Elle a bénéficié d'un suivi ergothérapeutique. Au vu d'une évolution favorable, la patiente quitte notre service le 11.04.2018. Elle est transférée dans le service de réadaptation gériatrique pour un reconditionnement. Patiente de 92 ans, connue pour une ostéoporose et une fracture-tassement de L1 traitée par cimentoplastie de L1 le 02.06.2017, qui est hospitalisée en électif pour la fracture-tassement de D12 (nouvelle chute le 02.02.2018). L'indication opératoire est posée au vu de l'échec du traitement conservateur. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg est stoppée 48 h avant l'hospitalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.03.2018, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane puis reprise du Xarelto le 26.03.2018. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. Suite à l'intervention, nette amélioration des dorso-lombalgies et absence de troubles neurologiques. Retour à domicile le 26.03.2018. Patiente de 94 ans, connue pour une hypothyroïdie, chez qui une sténose carotidienne droite a été mise en évidence le 21.03.2018 par une IRM et pour laquelle elle prend de l'aspirine cardio depuis cette date, qui consulte les urgences en raison de malaises qui ont débuté il y a quelques semaines et de fréquence en augmentation ainsi que d'une nausée pré-prandiale depuis quelques semaines. Elle décrit des attaques débutant par une chaleur qui monte dans tout le corps avec un bruit à l'intérieur d'elle-même, comme une voiture qui tourne ainsi que des palpitations. Ces malaises arrivent principalement la nuit. Pas de douleur rétro-sternale, pas de palpitation en dehors de ces épisodes, pas de dyspnée, la patiente décrit un dégoût de la nourriture avec des nausées pré-prandiales, pas d'acidité gastrique, pas de reflux gastro-oesophagien, pas de vomissement, pas de trouble du transit, pas de sang dans les selles, pas de plainte urinaire, pas d'état fébrile. A l'anamnèse gériatrique, Mme. Y ne décrit pas d'incontinence, pas de chute récente. Elle vit seule à domicile, est autonome, bénéficie d'une aide au ménage et à la toilette 1x/semaine ainsi que de repas à domicile. Mme. Y se déplace sans moyen auxiliaire dans son appartement, mais avec un rollator lorsqu'elle sort. Elle a une fille qui vit à Lucerne. L'examen clinique à son arrivée est normal. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, une insuffisance rénale aiguë et une lipase légèrement augmentée à 85 UI/l. La TSH est dans la norme. Une hypovitaminose B12 est substituée par voie orale. Concernant l'insuffisance rénale, la fraction d'excrétion de l'urée est à 18.4%, ce qui parle pour une origine prérénale. Après une hydratation par voie intraveineuse, la créatinine ne s'améliore que peu, ce qui laisse suspecter une insuffisance rénale chronique sous-jacente. L'ECG montre un bloc de branche droit connu. Nous n'avons pas de diagnostic précis concernant les symptômes spontanément réversibles que la patiente a rapportés. La déshydratation présente à l'admission y a possiblement contribué. Mme. Y bénéficie durant son séjour de physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 200 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 6 / 7, Escaliers 6 / 7). Nous laissons rentrer la patiente à domicile le 11.04.2018 avec l'introduction de soins à domicile 1x/semaine pour la douche et l'introduction de repas à domicile par le foyer de Bouleyres.Patiente de 96 ans, institutionnalisée au home des Bonnesfontaines à Fribourg, et qui nous est transférée des urgences de l'HFR Fribourg pour une baisse d'état général depuis 3 jours. Plus précisément, la patiente rapporte une dyspnée, actuellement de stade IV selon NYHA avec d'importants oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux des deux côtés. Elle relate également une toux grasse depuis 3 jours, sans état fébrile ni frissons. A son arrivée, la patiente est dyspnéique, tachycarde à 107 battements par minute et tachypnéique à 30 respirations par minute. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants sur toutes les plages pulmonaires, sans sibilance. L'auscultation cardiovasculaire relève des B1 et B2 bien frappés et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Les status digestif et urinaire sont sans particularité. Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 110 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire constate une leucocyturie sans nitrites. L'urotube ne permet pas d'identifier un germe. La radiographie du thorax montre des signes de décompensation cardiaque avec des épanchements pleuraux bilatéraux. Une surinfection pulmonaire n'est pas exclue. Le NT-proBNP est à 6000 ng/ml. Nous retenons une décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire. Aux urgences, la patiente reçoit du Lasix 40 mg intraveineux en ordre unique et nous poursuivons le traitement diurétique par Torem 5 mg par voie orale jusqu'au 23.03.2018. Devant ce tableau clinique avec encombrement bronchique et toux grasse, nous débutons aussi un traitement par Rocéphine 2 g intraveineux du 21.03.2018 au 28.03.2018 avec une évolution favorable. Nous notons de plus une insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte du syndrome cardio-rénal. Les suivis biologiques montrent une amélioration de la fonction rénale avec une créatinine à 94 mmol/l. Le bilan vitaminique relève un acide folique supérieur à 20 ng/ml et nous arrêtons la substitution. Lors de son séjour, Mme. Y chute durant la nuit du 22.03.2018 en se rendant aux toilettes, avec un traumatisme crânien simple. La patiente est anticoagulée par Sintrom pour une fibrillation auriculaire et présente un hématome périorbitaire droit suite à la chute, raison pour laquelle nous effectuons un CT cérébral qui nous permet d'exclure une hémorragie intracrânienne ou une fracture faciale. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation et respiratoire. A sa sortie, elle fait les transferts seule sous surveillance. Le périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator est de 15 mètres. Les escaliers n'ont pas été testés. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 60/126 par rapport à 56/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le 28.03.2018, Mme. Y retourne au Résidence des Bonnesfontaines à Fribourg. Patiente depuis 2 jours sur Fucidine. Médecin traitant en vacances jusqu'au 13.04.2018. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale avec Lidocaïne. Incision de 3 mm, excision du piercing, rinçage avec NaCl et Hibidil. Pansement simple. Retour à domicile avec antalgie simple. Elle sera revue en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48 h. Patiente G3P1 se présente le 27.03.2018 pour douleurs récidivantes en fosse iliaque droite depuis le 25.03.2018, avec vomissements, constipation en péjoration ce jour. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'un curetage évacuateur dans un contexte de grossesse arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée le 21.03.2018. A l'examen, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable, apyrétique, l'abdomen est souple avec une détente en fosse iliaque droite, sans défense. Mc Burney positif, Rosving, Blumberg négatif. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, et le stix retrouve 3 croix de sang. Devant l'aggravation clinique de la patiente, nous posons l'indication d'une laparoscopie exploratrice. La patiente accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention met en évidence de multiples nodules d'endométriose ainsi qu'un appendice inflammatoire, raison pour laquelle les chirurgiens sont intervenus et ont effectué une appendicectomie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 31.03.2018 et sera revue en consultation à J7 pour ablation des fils. Patiente G3P3 de 44 ans qui présente des méno-métrorragies anémiantes symptomatiques. L'examen clinique parle en faveur d'un hématomètre. Nous décidons d'une prise en charge chirurgicale par curetage hémostatique, nous précédons l'intervention par la transfusion de 2 CE. L'opération se passe sans complications. Les suites sont simples et la patiente afébrile. La patiente rentre à domicile le 27.04.2018. Prochain contrôle avec discussion des résultats chez nous. Patiente habite avec son mari (connu pour Alzheimer). Patiente hospitalisée électivement pour contrôle annuel de sa VNI. Patiente hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle qui fait une chute à ski le 02.04.2018 avec réception sur le moignon de l'épaule G. Première prise en charge à l'Hôpital du Valais à Sion avec immobilisation du MSG dans un coussin d'abduction en rotation neutre. L'indication opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 13.04.2018. Patiente hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. L'évolution étant favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 23.04.2018. Patiente hospitalisée le 23.03.2018 pour le diagnostic susmentionné. Pour rappel, cette patiente a été opérée le 06.03.2018 pour une ablation des vis de la TTA. L'ablation des fils a été réalisée le 20.03.2018 et la patiente a remarqué le lendemain une déhiscence de la plaie. En raison du risque d'infection secondaire de la PTG D, une indication pour une révision de plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 23.03.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme et sèche. Deux germes sont retrouvés dans les prélèvements effectués au bloc opératoire. Après discussion avec les infectiologues, les germes seraient des contaminants de la peau qu'il n'y a pas lieu de traiter. Nous interrompons donc le traitement antibiotique. Retour à domicile le 29.03.2018. Patiente hospitalisée suite à un épisode de lipothymie le 18.10.2017. ECG à l'entrée montre des inversions ondes T, sans mouvement des troponines au laboratoire. Une cause rythmique a été écartée par interrogation de son PM qui fonctionne de manière satisfaisante, pas de troubles du rythme. La radio de thorax montre des émoussements des récessus costo-diaphragmatique bilatéraux. Une Schellong revient positive, ce que nous mettons comme la source de ses épisodes de lipothymie. Par la suite, l'application des bandes de contention est mise en place. En ce qui concerne la médication chez cette patiente de 92 ans, nous remplaçons la Cordarone par le Diltiazem, chez cette patiente qui présente une sarcopénie. La patiente présente des signes de décompensation cardiaque et nous mettons en place du Torem 5 mg.La patiente se plaint de douleurs au niveau du bas du dos et au niveau de son ulcère de la malléole externe droite. Son ulcère de la malléole se présente avec le fond fibrineux sans signe de surinfection, mais douloureux et avec un partour inflammatoire. Une radio de la cheville ne met pas en évidence de signe de réaction périosté. Nous effectuons une scintigraphie du bassin qui écarte une fracture du sacrum, mais confirme des fractures au niveau de L2-L3, du coccyx et des branches ischio-pubiennes et ilio-pubiennes. Nous mettons en place une antalgie par Dafalgan et Novalgine d'office et la patiente bénéficie d'une physiothérapie mobilisatrice. À la fin de son séjour, la patiente a encore du Dafalgan d'office, la Novalgine est stoppée au bout d'une semaine. Nous remarquons également des tensions plutôt élevées avec, au début de son séjour, une différence de plus de 30 mmHg entre la main gauche et la main droite. La patiente ne présente pas de douleurs au niveau de la poitrine. Un bilan angiologique met en évidence une athéromatose diffuse sans sténose significative. Il n'y a pas non plus de vol sous-clavier. Nous rajoutons à son traitement de Diltiazem, également du Lisinopril à petites doses. Par la suite, la tension artérielle et la fréquence cardiaque sont bien maîtrisées. Au vu des hospitalisations rapprochées, un placement en home a été conclu comme la solution pour la suite et la patiente est inscrite dans plusieurs homes à Fribourg. La patiente présente une thymie diminuée, plutôt en lien avec l'annonce du placement. Nous introduisons un traitement par du Remeron. Elle supporte bien ce traitement pour le moment et nous vous laissons le soin de l'augmenter aux doses thérapeutiques par la suite. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patiente informée de ne pas conduire avec Tramal, et consulte à nouveau au préalable si apparition de troubles sphinctériens. Patiente ne souhaite pas plus d'investigation Stomatothérapie. Patiente : O Rhésus négatif. 1 dose de Rhophylac 300 mcg reçue le 27.03.2018 dans notre service. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente polymorbide qui présente l'apparition subaiguë de douleurs au niveau du pli de l'aîne G depuis 10 jours, avec notion de chute de sa hauteur avec réception sur le bassin et sensation de craquement. Par la suite, douleurs invalidantes progressives qui poussent la patiente à appeler le 144 le 12.04.2018. Le bilan initial ne permet pas d'exclure une fracture, motif pour lequel nous complétons avec un IRM et un CT scan qui confirment le diagnostic de fracture du bassin au niveau du fond du cotyle dans sa branche ilio-pubienne et de la branche ischio-pubienne. Selon l'avis orthopédique, le traitement est conservateur avec repos pour une durée de 6 semaines, puis mobilisation selon douleur. Un bilan élargi permet de conclure à une fracture d'insuffisance dans un contexte d'ostéoporose fracturaire. Un bilan par ostéodensitométrie est organisé à l'hôpital de Payerne. Nous profitons de l'hospitalisation pour discuter d'un traitement d'Aclasta, et nous vous proposons de débuter le traitement dès que la patiente aura réglé l'adaptation des prothèses dentaires. Une ostéodensitométrie est organisée à l'hôpital de Payerne le 07.05.2018 à 11h30 à Payerne. La patiente est substituée en calcium et vitamine D également. Votre patiente présente au bilan d'entrée une insuffisance rénale chronique et chez une patiente portant une SV à demeure. Nous vous proposons de contrôler l'évolution biologique à distance du RAD. Patiente porteuse de MRSA. Patiente prise en charge en extrahospitalier initialement pour malaise, présente un arrêt cardiaque survenu devant les ambulanciers. L'ECG initial montre des QRS élargis, puis à la survenue de l'ACR, le premier rythme est choquable. La patiente est massée d'emblée (pas de no flow) avec mise en place du Lucas jusqu'à sa prise en charge en coronarographie (pas de ROSC). Devant l'impossibilité de visualiser le réseau coronarien au vu du flux limité et de la durée du massage de 45 minutes, il est décidé d'arrêter la réanimation. Une gazométrie effectuée montre une acidose sévère avec normokaliémie, ce qui pourrait suggérer un trouble de rythme sur hypokaliémie comme origine de l'arrêt cardiaque. À savoir que la patiente est sous diurétique. La patiente décède à 20h35. La famille n'a pas souhaité d'autopsie médicale. Patiente qui a déjà eu plusieurs interventions pour un panaris dans un contexte de diabète, nous proposons un nouveau contrôle chez son médecin opérateur, Dr. X, dans 7 jours. Patiente qui est transférée aux urgences de l'HFR par l'hôpital de Tavel le 26.03.2018 pour la prise en charge chirurgicale d'une fracture péri-prothétique Vancouver B2 du fémur proximal G sur chute mécanique ce matin dans les escaliers. Pas de TC, ni de PC. Pas de trouble sensitivo-moteur du MIG. L'intervention susmentionnée se déroule le 29.03.2018. La patiente est admise aux soins intensifs en post-opératoire pour surveillance et gestion de l'antalgie. La surveillance post-opératoire est sans particularité avec une patiente stable sur le plan hémodynamique. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique est mise en évidence. Un suivi biologique et une adaptation de la médication sont effectués durant l'hospitalisation. La patiente rapporte une dyspnée chronique NYHA stade III. Une échocardiographie transthoracique a été effectuée le 27.03.2018 et a montré une maladie valvulaire mitrale avec sténose modérée et insuffisance minime (grade 1/4). Un bloc bifasciculaire a également été découvert à l'ECG. Un ECG comparatif n'est pas disponible. Une prochaine consultation chez son cardiologue est prévue le 24.04.2018. La patiente peut être transférée le 30.03.2018 dans le service d'orthopédie. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation avec physiothérapie. La plaie opératoire reste calme. En raison d'une rougeur, tuméfaction et douleur de la MTP I du pied D, un consilium de rhumatologie est demandé. Ils confirment le diagnostic de goutte. Un traitement adapté est introduit. La patiente peut être transférée à l'HFR Tavel pour une réhabilitation musculo-squelettique le 06.04.2018. Patiente qui présente une décompensation psychotique dans le cadre d'un trouble schizo-typique. La patiente demande d'abord et refuse par la suite la prise de sang, avec ambivalence importante et de nombreux changements d'attitude par rapport à cela. On laisse au médecin traitant le soin d'effectuer un bilan somatique s'il le juge nécessaire (dernier bilan en février 2018, sans particularité).Patiente rassurée. Consultera son oncologue traitant en cas de symptôme persistant devenant gênant. Patiente repartie sans consultation. Patiente repartie sans consultation. Patiente repartie sans consultation. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente vient pour demande thérapeutique aux urgences. Nous expliquons à la patiente qu'il fallait nous amener les résultats des analyses faites avant-hier. Ne s'agissant pas d'une urgence vitale, la patiente reviendra demain avec les résultats. Patiente 2G1P de 32 ans, ayant bénéficié d'un curetage évacuateur pour une grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée le 15.02.2018. L'analyse anatomo-pathologique a révélé une grossesse môlaire partielle et le contrôle échographique a mis en évidence une rétention de matériel intra-utérin. Nous expliquons la prise en charge à la patiente et elle signe le consentement éclairé pour la réalisation d'un curetage évacuateur. L'intervention se déroule le 20.03.2018 sans complication et la patiente peut rentrer à domicile le jour même. Patiente 28 ans, admise aux SIC pour un tentamen médicamenteux avec Xanax (Alprazolam) et Truxal (Chlorprothixen) le 22.04.2018. Mme Beaud, connue pour des troubles schizo-affectifs suivie par le Dr. X, est amenée aux urgences par l'ambulance, qu'elle avait appelée elle-même, suite à l'ingestion d'une quantité inconnue de comprimés de Xanax et Truxal, accompagnés par 1 litre de cidre à but suicidaire. Aux urgences, la patiente est somnolente, mais réveillable et stable au niveau hémodynamique. Elle reçoit du charbon et elle est transférée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et hémodynamique. Pendant son séjour aux SIC, la patiente est réveillée et collaborante, elle est stable sans trouble du rythme. Selon avis psychiatrique, il est indiqué un transfert à Marsens, que la patiente accepte de façon volontaire, pour la suite de la prise en charge. Patiente 3G1P de 32 ans, diagnostiquée d'une grossesse non évolutive il y a 2 jours par Dr. X, d'une grossesse intra-utérine visualisée le 27.03.2018 avec deux vésicules vitellines, sans embryon. Il y a une discordance entre la date des dernières règles et la datation échographique. Elle consulte ce soir pour apparition de métrorragies rouges abondantes avec des pertes de gros caillots accompagnées de contractions utérines, depuis midi aujourd'hui. Examen clinique : TA 113/78 mmHg, FC 67 bpm, T°C 36.9, abdomen souple, dépressible, sans défense ni détente, loges rénales souples et indolores. Speculum : présence de caillots volumineux provenant du col, col de multipare ouvert, avec légère métrorragie active. A l'échographie, nous constatons une vacuité utérine, avec un discret hématomètre, mais une persistance de matériel dans le col utérin, de 17 mm de plus grand diamètre. Au vu du saignement actif mais modéré, nous proposons à la patiente ses deux options thérapeutiques, soit expectative avec prise de Cytotec et une surveillance rapprochée des métrorragies, soit chirurgicale par curetage évacuateur. La patiente opte pour une prise en charge chirurgicale, elle est hospitalisée et bénéficie d'un curetage évacuateur la nuit du 06.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites opératoires sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile le 07.04.2018, avec un contrôle recommandé dans 4 semaines à votre consultation. Patiente 73 ans, admise au SIC pour une cholangite obstructive sur cholédocholithiase le 24.04.2018. Mme Pluess consulte aux urgences de Meyriez suite à des douleurs abdominales, accompagnées par un état fébrile et des nausées. Un CT abdominal met en évidence une cholangite obstructive avec plusieurs calculs enclavés dans le cholédoque distal. Un traitement antibiotique par Rocéphine et Flagyl est débuté et la patiente est transférée à Fribourg pour la suite de la prise en charge. A l'admission, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et afébrile. À l'ERCP, papillotomie avec léger saignement qui est stoppé sous compression au ballon. Il y a du pus qui a écoulé en quantité importante associé à la bile et des calculs suite à la papillotomie et à plusieurs passages au ballon. Mise en place d'un stent de polyéthylène de 8.5 French, de 5 cm de longueur. L'hémoglobine est stable à 117 g/l. Un nouveau contrôle sera à prévoir le 25.04.2018. Les antibiotiques sont à poursuivre. Des troubles électrolytiques sont en cours de substitution. Un suivi biologique est à prévoir demain. Pause sinusale asymptomatique sur stimulation du glomus carotidien lors de retrait de la voie veineuse centrale le 29.03.2018. Pause sinusale asymptomatique sur stimulation glomus carotidien lors de retrait de la voie veineuse centrale le 29.03.2018. Pauses respiratoires sur IVRS. DD sur reflux. PC avec TC + hémisyndrome Brachio-facial droit mal systématisé, Amnésie circonstancielle. DD : Trouble post-traumatique dans un contexte fonctionnel. DD : Pas d'argument en faveur d'une ischémie/hémorragie. DD : Pas d'argument en faveur d'une crise d'épilepsie. DD : Pas d'argument en faveur d'une syncope d'origine cardiaque. PCOS. PCOS. PCR Chlamydia et gonocoque négatifs. Sérologies de dépistage HIV et Syphilis négatives, Culture urinaire : négative. US testiculaire : aucune lésion visualisée, testicules bien vascularisés des deux côtés. Au vu de l'absence de douleur ce jour en contrôle, nous n'entamons pas d'examens complémentaires. Cependant, nous expliquons au patient de reconsulter immédiatement aux urgences s'il devait à nouveau présenter des douleurs testiculaires, en particulier si elles sont subites et de forte intensité, reconsultera également en cas de fièvre, de dysurie/pollakiurie/macrohématurie. PCR de VZV (+) et HZV (-) du frottis de vésicule. Parents au courant des résultats. Traitement des lésions varicelles avec crème, hydratation de la peau. Consultation aux urgences si aggravation de l'éruption cutanée ou péjoration de l'état général. PCR des selles et Clostridium négatif. US abdo du 04.04.18 : normal. Scanner thoracique et cou du 05.04.18 : normal. OGD du 05.04.18 : normal. Fluconazol 200 mg pendant 2 jours. Pantozol 40 mg IV 2x/j du 02.04.18 au 09.04.18 puis 40 mg 1x/j per os. PCR et gonocoque sans particularité. Urine (aspect macroscopique non analysée au laboratoire) : pas d'aspect laiteux des urines. PCR multiplex des selles : négatif. Isolement de contact du 10.04 au 13.04.18. Hydratation. PCR N. gonorrhea et C. trachomatis : négatif. Continuer le traitement de Canestène pour 2 semaines au total. Diflucan 150 mg à 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant pour discuter du dépistage VIH/syphilis/hépatites. Nous conseillons également au patient de recommander à sa partenaire de consulter un gynécologue. Reconsultation aux urgences en cas de recrudescence des symptômes, de fièvre, de mauvaise évolution. PCR selles le 15.04.2018 : nég résolution spontanée PCR urinaire : présence de Neisseria gonorrheae, absence de Chlamydia Trachomatis. PCR sur prélèvement urétral : présence de Neisseria gonorrheae, absence de Chlamydia Trachomatis. Peak flow à 350 ml avant inhalation de Ventolin. Peak flow à 450 après le Ventolin. Ventolin 5 mg. Retour à domicile avec ordonnance pour Ventolin et anti-histaminique. Peak flow à 400 l/min ce qui fait 64% du prédit. Radiographie thorax : épaississement bronchique allant avec la symptomatologie, sinon sans particularité. Ventolin neb doseur 100ug. Poursuite des antibiotiques instaurés par le Dr. X hier, bien que je n'aie pas d'argument pour les poursuivre. Je propose au patient de refaire le point en début de semaine prochaine avec son médecin traitant : devant la persistance des symptômes malgré un bronchodilatateur et des antibiotiques, il serait nécessaire de faire des investigations complémentaires. Peak flow d'arrivée : 310 l/min 46% du prédit Peak flow après aérosol : 470 l/min, 70% du prédit Gazométrie artérielle Radiographie du thorax : absence de pneumothorax Prednisone PO 50 mg cpr Bromure d'Ipratropium et Ventolin aux urgences Prednisone pendant 5 jours Symbicort en fixe pendant 5 jours avec Ventolin en réserve. Peak flow initialement à 240 L/min, 39% de l'attendu, puis 350 L/min (58%) et 450 L/min (72%). Aux urgences • Aérosols Atrovent 250 mcg 2x et Ventolin 5 mg puis 2.5 mg • Solu-Médrol 125 mg iv • Tavegyl 2 mg PO Instructions au patient sur l'utilisation du Ventolin nébuliseur et Symbicort. Patient informé de reconsulter si péjoration des symptômes. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Peak flow pré-Ventolin : 410 l/min (63%). Peak flow post-Ventolin : 450 l/min (71%). Ventolin en aérosol. Ventolin en réserve. Anti-histaminique. Traitement symptomatique. Peak flow : 350 L/min, 56% du prédit initialement, 650 L/min (104%) après les aérosols. Aux urgences : aérosols Ventolin 5 mg et Pulmicort 0.5 mg avec bonne évolution. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 3-4 jours. Patient reconsultera en cas de péjoration des symptômes. Peak Flow : 450 ml, ce qui lui fait 83% du prédit Ventolin 2.5 mg en aérosol. Prescription de Seretide et Ventolin pour le domicile + contrôle à 48 heures en FR34 (j'ai proposé chez le médecin traitant mais Mr. Y ne veut pas aller chez le médecin traitant car il ne parle pas le portugais). Peak flow avant aérosols : 50% du prédit. Peak flow après aérosols : 81% du prédit. Rx thorax : pas de foyer. Symbicort en fixe et réserve avec instructions d'utilisation. Loratinide pour 2 mois. Intervention thérapeutique brève sur arrêt du tabac. Bilan allergologique à organiser par le médecin traitant. Peak-flow : 63% du prédit. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas de pneumothorax. Symbicort 200/6 2 fois par jour pour la durée des symptômes, si crise prendre 2 pushs. Proposition de consultation allergologique dès que possible afin de déterminer l'allergène. Peak flow 67%. Radiographie : condensation pulmonaire basale droite. Co-amoxicilline 1000 ui 2x/jours pendant 7 jours. Ad Prednisone 40 mg, Symbicort 6/100 et Ventolin. Aide respiratoire au domicile avec Respirex. Instruction respiratoire faite aux urgences. Pectus excavatum, légère scoliose dorsale. Pédiatre du Grand Lancy (Genève). Péjoration de coxarthrose G. Lombalgies chroniques avec irradiation dans le membre inférieur G. Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale pour canal lombaire étroit en 2004 par Dr. X. Status post syndrome lombo-radiculaire L4 G sur hernie discale L3-L4 en 2003. Conflit sous-acromial épaule D et arthrose acromio-claviculaire. Péjoration de douleurs à la nuque suite à une chute il y a un mois. Péjoration de douleurs chroniques. Péjoration de douleurs pied gauche. Péjoration de dyspnée. Péjoration de gonalgies depuis le 12.04.2018. Péjoration de l'insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale le 29.03.2018 avec : • Résidu post-mictionnel de 300 ml. Péjoration du tremblement de type myoclonie - dyskinésie possiblement d'origine médicamenteuse le 09.04.2018 : • Sous traitement d'épreuve au Madopar depuis mars 2017 pour suspicion de tremblements fonctionnels DD : Parkinsonisme akinétique. Péjoration du tremblement fonctionnels DD parkinson, le 09.04.2018. Péjoration d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 05.04.18 avec : • Suspicion de récidive de foyer pulmonaire nosocomial gauche. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique chez patient avec rein unique le 08.04.2018 • ClCr 47 ml/min. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique dans le cadre d'un probable syndrome cardiorénal. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 18.04.2018 DD : sur probable hypoperfusion dans contexte de décompensation cardiaque. Péjoration dysarthrie. péjoration dysarthrie. péjoration dysarthrie. Pendant la durée de son observation en urgences elle manifeste avoir récupéré progressivement la sensibilité au niveau des membres inférieurs qui initialement est localisée à hauteur des hanches (avant l'arrivée aux urgences), puis genoux, symétrique toujours. Pas de douleurs, pas de sudation, bonne coloration des membres. Localisation incompatible avec la distribution des dermatomes. Pas de signes cérébelleux. Evolution atypique pour une dysfonction organique d'origine centrale. Nous effectuons une IRM pour exclure une possible cause médullaire : vasculaire (infarctus médullaire) ou sclérose multiple. L'IRM revient dans la norme hormis une syringomyélie qui n'explique pas la symptomatologie. Lors de la réévaluation après l'IRM les symptômes ont pratiquement disparu, avec une hypoesthésie résiduelle sur la face postérieure des jambes, au niveau des mollets. La marche est stable. Mme. Y peut rentrer à domicile. Nous recommandons un suivi par le Dr. X, neuro-pédiatre, qui a été averti du cas. Pendant la permanence aux urgences le patient ne présente aucune plainte et les constantes sont dans la norme. L'ECG est dans la norme. Nous discutons avec le patient et nous retenons un diagnostic de crise d'angoisse. Nous mettons en place un traitement symptomatique en réserve avec du Temesta. Le patient ne doit pas conduire après la prise du médicament. De plus, vue la gastrite du patient, nous donnons du Pantozol à prendre à jeun le matin pour 1 mois. En plus, du Riopan en réserve a été donné. Pour ce qui concerne la gastrite, le suivi est conseillé chez le médecin traitant pour évaluer la durée de la thérapie. Le patient doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de douleurs thoraciques. Pendant la surveillance aux urgences, le patient ne présente pas de toux ni de vomissement. Nous concluons à un syndrome grippal et donnons un traitement symptomatique et un arrêt de travail de 3 jours. Le patient consultera son médecin traitant dans 2 jours pour un contrôle clinique et devra le revoir à nouveau dans une semaine pour contrôler les plaquettes. Pendant la surveillance de 1 h aux urgences, l'apathie disparaît complètement et n'a pas vomi, raison pour laquelle Kelyan retourne à la maison. Pendant le court séjour dans notre service, Mme. Y n'a pas revomi et le lendemain présentait un meilleur état général et se montrait plus active. N'a pas présenté de fièvre ni d'autres symptômes tout au long de l'hospitalisation. Le lendemain matin, Mme. Y a bu un biberon de 200 ml qu'elle n'a pas revomit.Nous réalisons encore une prise de sang le lendemain qui met en évidence une CRP à 11 mg/l et une baisse des leucocytes à 12.7 G/l, par rapport à votre bilan sanguin, avec une prédominance de lymphocytes sans hyperéosinophilie (demande des parents de savoir s'il ne s'agirait pas d'allergie). Dans ce contexte, vu l'amélioration clinique et biologique, nous retenons une probable IVRS et nous organisons le retour à domicile pour le 21.04. sans traitement particulier. Pendant l'hospitalisation, pas de récidive de détresse respiratoire sans besoin d'oxygénothérapie. L'enfant reste apyrétique pendant l'hospitalisation sans autres plaintes. Il a bénéficié de toilettes nasales devant l'encombrement nasal. Devant l'évolution favorable, l'enfant a pu sortir le 14.02.17 avec consignes de surveillance à domicile. Pendant son hospitalisation, le patient a présenté 3 épisodes de douleurs rétrosternales. Les ECG et les dosages de troponine durant ces épisodes n'ont jamais démontré d'arguments en faveur d'une ischémie myocardique. Le traitement à l'entrée comprenait de l'Aspirine Cardio, Efient 10 mg, Atenolol 100 mg, Torem 10 mg, Insuline Humalog et Glimepiride 2 mg, que nous n'avons pas changé. Le traitement par Lercanidipine (20 mg 2x/j) a été diminué à 10 mg 2x/j. Nous avons majoré le traitement par Perindopril de 5 à 10 mg/j. Le profil tensionnel est satisfaisant sous Lercanidipine, Perindopril et Atenolol. Les glycémies sont dans la norme sous traitement de Glimepiride et d'Insuline Humalog. Aucune perte de poids n'a été observée durant le séjour. Sous traitement de statine à haute dose, le cholestérol LDL présente une valeur satisfaisante à 1.52 mmol/l. Nous vous prions de contrôler le profil lipidique dans 1 année. Un intertrigo inguinal bilatéral ne répond initialement pas au Pevaryl topic. L'ajout de Fluconazol per os mène à une disparition partielle de l'intertrigo. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 51 watts avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 65 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Y peut regagner son domicile le 07.04.2018. Pérenterol Perenterol caps 1x/j en R Stimulation hydratation Mesures d'hygiène Perentérol en R Stimulation de hydratation Perenterol 250 mg 3x/j jusqu'au Dosage de Calprotectine le 13.04.2018: 363 µg/g, positif Colonoscopie en ambulatoire Pérentérol 250 mg 1-2x/j en réserve Perenterol antalgiques pérenterol antalgiques contrôle si péjoration Perenterol antalgiques normolytoral perenterol consignes de reconsulter si douleur en FID Pérenterol Consignes pour reconsulter en cas de péjoration perenterol hydratation normolytoral et compensation des pertes fractionnement de l'alimentation contrôle demain en cas de péjoration des symptômes Pérentérol Itinerol B6 Stimulation hydratation pérentérol normolytoral perenterol normolytoral conseils hydratation perenterol normolytoral consignes de surveillance perenterol zofran succès hydratation orale pereterol normolytoral contrôle dans 24h vu faible compréhension Perforation du bas rectum avec deux lésions séreuses de la boucle sigmoïdienne sur chute accidentelle sur des branches avec : • laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie, mobilisation du rectum, suture du bas rectum et des lésions sigmoïdiennes, stomie à double canon du sigmoïde le 23.06.2008 • hernie volumineuse sur cicatrice de laparotomie Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse type St-Jude Trifecta 25 mm le 04.03.2016 pour sténose aortique modérée symptomatique Plastie du méat urétral pour hypospadias et sténose Perforation du tympan oreille droite le 08.04.2018. Perforation sigmoïdo-rectale, le 04.04.2018 Perforation sigmoïdo-rectale sur introduction de corps étranger le 04.04.2018 Perfusion de G 5% dès le 08.03.2018 Perfusion de Glucose 10% initialement à 5 mg/kg/min puis avec schéma dégressif du 16.04.18 au 18.04.18 Contrôles glycémiques Sonde naso-gastrique du 16.04 au 19.04.18 Annonce AI code 498 Perfusion de MabThera - Surveillance Perfusion de NaCl 0.9% et substitution en magnésium Perfusion de NaCl 0.9% et substitution en magnésium Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion G10% du 17.03 au 19.03 Suivi des glycémies Perfusion G20% 1000 ml/24h du 19 au 21.03.2018. Thromboprophylaxie. Test de déglutition les 20.03 et 03.04.2018. Mise en place d'une sonde nasogastrique le 23.03.2018. Eliquis 5 mg 2x/j dès le 26.03.2018. Évaluation neuropsychologique. Évaluation nutritionnelle. Perfusion paraveineuse de produit de contraste au pli du coude gauche le 19.04.2018 Péri-arthrite de hanche à répétition. Périarthrose huméro-scapulaire D calcifiée Insuffisance rénale chronique Stade III • eGFR (Cockroft) 35 ml/Min le 04.12.2014 Troubles cognitifs modérés • MMS 21/30, test de la montre 5/6 (14.11.2014), GDS: 2/15 (14.11.2014) Cardiopathie hypertensive et rythmique: Implantation de Pacemaker le 31.12.2008 pour AV Bloc de 2ème degré Type Mobitz ETT 2009 (Dr. X) FEVG 50%, Légère insuffisance de la valve mitrale Anticoagulation par Sintrom Hypovitaminose D3 Hypothyroïdie substituée Péricardite. Péricardite constrictive avec répercussion pluri-organiques • Hépatosplénomégalie de stase • Insuffisance rénale aiguë • Versement pleural probablement mixte D • Douleurs abdominales Péricardite et pleurite, le 25.10.2014. Péricardite le 09.06.2013. Atteinte pleuro-diaphragmatique dans le contexte de la maladie inflammatoire systémique • fonctions pulmonaires du 17.09.2015 : trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère (VEMS à 56% du prédit), stable par rapport aux fonctions pulmonaires de 2012 • US cardiaque le 30.09.2015 : pas de signe en faveur d'une hypertension pulmonaire. Folliculite avec lésions actives et lésions post-inflammatoires hyperpigmentées au niveau glutéal des deux côtés le 29.09.2015. Péricardite le 27.04.2018. Péricardite probablement virale le 27.04 avec récidive le 31.05.2015, probable récidive dans le 2ème semestre de 2015. Probables attaques de panique le 27.04.2015 Pneumonie en avril 2015 Perforation traumatique tympan gauche Péricardite probablement virale le 27.04 avec récidive le 31.05.2015, probable récidive dans le 2ème semestre de 2015. Probables attaques de panique le 27.04.2015. Pneumonie en avril 2015. Perforation traumatique tympan gauche. Péricardite, 2012. Opération au niveau des épaules. Bursite coude gauche, 2012. TURP, 2012. Péridurale de bupivacaïne-fentanyl dès le 19.04.2018. Cefuroxime du 19 au 20.04.2018 Metronidazole du 19 au 20.04.2018 Hydratation progressive par jéjunostomie dès le 20.04.2018 puis reprise de l'alimentation par jéjunostomie à prévoir le soir du 20.04.2018.Périonyxis de l'orteil 1 (O1) du pied droit. Péritonite dans l'adolescence Coronarographie en 2008 Chirurgie de la matrice il y a 35 ans Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 06.02.2018 d'origine probablement orthostatique avec : • Plaie au niveau frontal le 06.02.2018 • Hypotension orthostatique • Hypokaliémie • Dorsalgies chroniques Bronchite virale le 06.02.2018 : • Diagnostic différentiel : pneumonie • Rocéphine 2 g intraveineux du 06.02.2018 au 08.02.2018 • Suspicion de méningiome temporal gauche au CT cérébral du 06.02.2018 Hypovitaminose D à 13 nmol/l Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.61 mmol/l et hypophosphatémie à 0.5 mmol/l Péritonite localisée avec abcès peri-appendiculaire sur appendicite perforée le 02.04.2018 Péritonite purulente de 4 quadrants sur appendicite perforée Péritonite stercorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 • Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale le 07.02.2018 pour adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0 Péritonite sur appendicite il y a 55 ans Section tendon 5ème doigt main gauche dans l'enfance Cure hallux valgus en 1995 Pneumonie en 1998 Anémie post opératoire à 105 g/l le 06.02.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l sur diurétiques le 09.02.2018 Permanence Meyriez : Inhalation avec Ventolin et Atrovent Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg aux urgences pédiatriques Persistance, à 1 an postopératoire, des douleurs intenses au niveau lombaire avec une irradiation dans le territoire de L5 à D et débutant à G. Au vu du cadre radio-clinique du patient, de l'échec du traitement conservateur et de plusieurs infiltrations, on discute avec lui de la possibilité d'une reprise chirurgicale par voie antérieure, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage. Nous proposons cette alternative car les douleurs présentées par le patient sont surtout liées à un débord discal para-médiane D en L5-S1 avec une sténose foraminale importante. Pour le moment, il préfère réfléchir, en discuter avec son médecin et sa famille. En attendant sa décision, nous organisons une nouvelle IRM lombaire + études des vaisseaux iliaques afin de visualiser la position de la bifurcation aorto-iliaque. On prolonge l'ordonnance pour du Brufen, Neurontin et gastro-protection. On reverra le patient pour discuter de la suite après l'IRM. Persistance de céphalée Persistance de douleurs à 1 mois du début des symptômes. L'infiltration prescrite a permis un soulagement partiel mais évident pour les douleurs au niveau du mollet D. Nous discutons à nouveau avec la patiente des différentes possibilités. Étant donné qu'elle a déjà bénéficié d'un schéma de cortisone et d'une infiltration, la prochaine étape est une intervention chirurgicale. En accord avec Mme Y, nous décidons toutefois d'attendre encore quelques semaines étant donné que les douleurs ne sont présentes que depuis 1 mois. Prochain contrôle fin avril. En cas de persistance et/ou aggravation des douleurs, nous planifierons une date opératoire. Persistance de douleurs du genou droit sur status post-arthroscopie avec méniscectomie. DD : chondrolyse. Déconditionnement. 3ème épisode de luxation d'une PTH D le 21.07.2017. Persistance de douleurs liées à notre avis à une décompensation du segment adjacent à la fixation avec une volumineuse hernie discale et une sténose canalaire importante. Lors du dernier contrôle, elle venait d'être opérée d'un hallux valgus, raison pour laquelle elle avait des difficultés à la marche. Celles-ci masquaient quelque peu la symptomatologie. Aujourd'hui, la clinique est mieux corrélable à l'image radiologique. Au vu de la persistance des douleurs, nous proposons une éventuelle intervention de prolongation de la fixation et libération du canal. En cas d'opération, le segment L4-L5 qui présente un listhésis devra également être fixé. Pour l'instant, nous organisons une infiltration péridurale pour calmer les douleurs. Nous prions donc le service d'anesthésiologie de convoquer la patiente à cet effet. Prochain contrôle à 4 semaines de l'infiltration. La patiente se présentera avec sa fille pour discuter des détails de l'intervention. Persistance de douleurs thoraciques diffuses et de toux Persistance de toux Persistance des céphalées. Persistance du tirage intercostal malgré un bon rinçage nasal. Persistance d'un état confusionnel aigu dans le cadre du diagnostic principal avec probable composante irritative • désorientation spatio-temporelle, confabulations et hallucinations fluctuantes • EEG HFR Fribourg le 05.03.2018 : Encéphalopathie modérée latéralisée à droite, avec rythme de volet hémisphérique droit au sein duquel le tracé prend un discret caractère irritatif en fronto-central droit. • Péjoration avec inversion du cycle jour/nuit le 13.03.2018 • CT crânien natif le 13.03.2018 : Légère progression d'une hydrocéphalie tétraventriculaire. Pas d'hémorragie intracrânienne aiguë/subaiguë. • EEG HFR Fribourg le 14.03.2018 : Tracé pathologique par une activité de base déstructurée par la présence d'un ralentissement focal dans la région fronto-centrale droite, d'allure mixte (au vu du contexte lésionnel et encéphalopathique). Pas de claire augmentation de l'activité épileptique sur ce tracé, sous réserve d'un tracé très artéfacté • Quétiapine (Seroquel) introduit au HIB (Payerne), adaptée en posologie durant la neuroréhabilitation puis retiré après l'épisode de tachycardie à complexes larges du 15.03.2018 • CT crânien natif le 04.04.2018. Globale stabilité de la dilatation tétraventriculaire Persistance d'un wheezing avec grunting intermittent (en légère amélioration après Ventolin / Atrovent) mais saturation reste entre 95 et 100%. Ad contrôle clinique et saturation demain. Contrôle du 10.04 (Grigorescu) : AA : Vient avec sa grand-mère qui ne l'a pas vu hier, mais respiration et état général identique selon infirmière. Toux grasse, peu de rhume actuellement, pas d'état fébrile, pas de récidive de l'épistaxis. Reçoit du Ventolin aux 3h et de l'Atrovent aux 4h (dernière dose des 2 3h avant la consultation) depuis hier, 4ème jour de Betnesol ce matin. Status : Poids 10.8 kg, T 36.3°C, FR 45/min, SpO2 99%, FC 111 bpm. Excellent état général, souriant, joue, bien hydraté. Cardiovasculaire : B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible Pulmonaire : pas de tirages, grunting intermittent, murmure vésiculaire symétrique avec sibilances diffuses et quelques crépitants ORL : tympans et fond de gorge calmes. Après 4 push de Ventolin aux urgences : disparition des sibilances, crépitants diffus ATT : • poursuite du Betnesol pour 5 jours (jusqu'au 11.04) • poursuite Ventolin aux 3h (à espacer si possible) et de l'Atrovent aux 6h • contrôle comme prévu chez le pédiatre le 12.04 : si persistance de l'inflammation, possibilité de prolonger le Betnesol en schéma dégressif et de rajouter de la Clarithromycine à visée anti-inflammatoire Contrôle du 12.04 (Goumaz) : AA : Très légère amélioration de la respiration, s'essouffle très facilement dès qu'il s'active, wheezing reste audible à l'oreille. Persistance de la toux, pas d'état fébrile, pas de récidive de l'épistaxis. Reçoit du Ventolin 4 push toutes les 3h et de l'Atrovent 4 push toutes les 4h (mais pas la nuit). Pas d'amélioration nette après les push. 5e jour de Betnesol hier. Status : Poids 10.9 kg, temp 36.8°C, FR 48/min, Sat 100%AA, FC 136/min. Excellent EG, BHBP. Cardio : B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible Resp (dernier Ventolin il y a 12h) : wheezing audible à l'oreille, expirium forcé, MVS, bonne entrée d'air, crépitants diffus, quelques sibilances, léger tirage sous-costal. ATT : Au vu de l'absence d'amélioration nette des symptômes, • poursuite du Betnesol pour 5 jours avec schéma dégressif (3 cpr pendant 3 j puis 2 cpr pendant 2 j) • Clarithromycine 7.5 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 j à but anti-inflammatoire • poursuite du Ventolin, à espacer toutes les 4-6 h en fonction des besoins • espacement de l'Atrovent à 3x/j • Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours Persistance d'une tuméfaction douloureuse à la palpation de la cicatrice. Pour exclure une récidive du kyste provenant de l'articulation talo-naviculaire, nous organisons une nouvelle IRM. L'origine de ce kyste est très probablement traumatique, suite à l'entorse qui a endommagé la capsule articulaire. Personnalité anxieuse (F60.6). Utérus polymyomateux Infertilité secondaire d'origine tubaire. • Laparoscopie diagnostique + EBM + plastie tubaire gauche le 07.07.2015 • Résection d'un nodule d'endométriose dans l'espace vésico-utérin + coagulation de foyers endométriosiques sur le ligament utéro-sacré droit • Kystectomie (paratubaire gauche) Personnalité borderline avec comportements impulsifs et consommation de substances psychoactives (cocaïne occasionnellement, alcool). Ethyliisations aiguës répétées durant les week-ends et jours fériés. Personnalité de type borderline : • troubles du comportement liés à la consommation d'alcool. • symptômes anxio-dépressifs associés. • s/p tentamens et hospitalisations à Marsens en 05/2016, 06/2016 (PAFA), 07/2016, 08/2016. Perte d'accuité visuelle chronique Perte d'appétit dans un contexte de N/V Perte d'appétit, diarrhées, faiblesse. Perte de connaissance Perte de connaissance Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec amnésie globale. Perte de connaissance le 30.04.2018 après chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 28.04.2018 DD : • sur infection urinaire, crise d'épilepsie. Perte de connaissance prolongée en position assise d'origine indéterminée le 10.04.2018 : • DD syncope vaso-vagale, DD crise d'épilepsie de type absence • origine rythmique exclue par le contrôle du défibrillateur sans arythmie détectée. Perte de connaissance sur hypoglycémie perte de drain sur cicatrice d'abdominoplastie Perte de gastrostomie. Perte de poids 10 % par rapport au poids de naissance Perte de poids (5 kg en 2 mois). • hypodensité d'origine inconnue au CT le 04.04.2018. Perte de substance de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche. Perte de substance de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main droite et arrachement du tiers central de l'ongle le 02.05.2017. Perte de substance en regard de l'articulation IPP du majeur gauche. Pertes de liquide Pertes liquidiennes par voie vaginale chez une patiente de 30 ans, G2P0, à 26 3/7 SA, le 05.11.2017 Pertes sanguines totales estimées à 700 cc. Révision vaginale et cervicale sp Perfusion de 10 UI de Syntocinon IV Massage utérin Pertes vaginales. Pertes vaginales. Pertes vaginales anormales, le 04.04.2018 Pertes vaginales depuis 14 jours. Pertuis à l'entrée du CAE des deux côtés --> suivi au CHUV Perturbation de la crase avec TP spontané à 67 % le 24.04.2018 Perturbation de la crase spontanée • dans le contexte d'une malnutrition Perturbation de la crase spontanée sur baisse des apports alimentaires en vitamine K Perturbation de laboratoire. Perturbation des tests hépatiques (DD alimentation parentérale) Perturbation des tests hépatiques passagère d'origine indéterminée le 13.03.2018 DD : médicamenteux, nutrition entérale Perturbation des tests hépatiques passagère d'origine indéterminée le 13.03.2018 DD médicamenteux, nutrition entérale Perturbation des tests hépatiques. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase le 27.03.2018 • avec INR supra-thérapeutique à 3.7 le 27.03.2018 Perturbation des tests hépatiques dans un contexte de métastases hépatiques • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) Perturbation des tests hépatiques dans le contexte oncologique. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée : • de longue date, probablement médicamenteux sur traitement de cordarone DD : composante de foie de stase Perturbation des tests hépatiques en probable lien avec la consommation abusive d'alcool. Perturbation des tests hépatiques le 16.01.2018 DD : foie de stase Perturbation des tests hépatiques le 23.03.2018 DD foie de stase DD hépatite Perturbation des tests hépatiques le 26.03.2018 avec • Facteur V à 15 % d'activité Perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte de l'infection pulmonaire • douleur épigastrique sur efforts de vomissement Perturbation des tests hépatiques probablement sur coliques biliaires. Perturbation des tests hépatiques sur probable métastases au niveau hépatique d'origine indéterminée (DD : rénale, colique) le 21.03.2018 avec • Ictère probablement obstructif sur compression des voies biliaires d'origine tumorale • TP spontané à 55 %, INR 1.3 Perturbation des tests hépatiques 13.04.2018 • paramètres de cholestases en augmentation depuis 05.04.2018 DD médicamenteux, sur drain biliaire Perturbation des tests hépatiques Suivi des tests hépatiques Perturbation des tests hépato-pancréatiques post-ERCP à trois reprises. Perturbation nouvelle des tests hépatiques (cholestase) le 29.03.18 • DD hépatite granulomateuse Perturbation spontanée de la crase probablement sur dénutrition. Perturbations des tests hépatiques cholestatiques et transaminases dans le contexte de métastases hépatiques, le 24.02.2018 Perturbations des tests hépatiques le 04.04.2018 DD : sur virose, GVHD ? Perturbations des tests hépatiques le 28.04.2018 DD : sur consommation OH, médicamenteux (Dépakine) Perturbations des tests hépatiques le 28.04.2018 DD : sur consommation OH, médicamenteux (dépakine) Perturbations des tests hépatiques le 28.04.2018 DD : sur consommation OH, médicamenteux (dépakine) Perturbations des tests hépatiques sur prise d'Olumiant probable • mise en suspens de l'Olumiant depuis 2 semaines • contrôle des tests hépatiques prévu le 27.04 par le Dr. X Perturbations ECG Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte longitudinale symptomatique à gauche. Status post entorse du court extenseur des orteils du pied gauche suite à une entorse de la cheville gauche le 23.9.2017. Pesée des tétées Tire-lait (quantité minimale à administrer expliquée à la maman) + complété par lait maternisé au besoin PET CT du 16.04.2018 PET CT le 03.05.2018 Laboratoire le 07.05.2018 Mammographie le 07.05.2018 Consultation oncologique (merci de convoquer la patiente) PET CT le 04.04.2018 PET-SCAN le 09.04.2018 Iode radioactif dès le 09.04.2018 Scintigraphie le 12.04.2018 PET-CT du 09.04.2018: PET-CT le 16.04.2018 (rapport en annexe) Avis chirurgical: opération à prévoir dans un deuxième temps Pétéchies abdominales et thoraciques le 26.03.2018 sur possible purpura thrombotique thrombocytopénique (DD: HITT, Coagulation intravasculaire disséminée, cancer induced TMA) pétéchies péri-orbitaires sur effort de vomissement Pétéchies péri-oculaires sur toux Pétéchies sur effort de toux et vomissement Pétéchies sur toux Petit anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale de 3,5 cm de diamètre transverse (mai 2013). Petit poids pour l'âge gestationnel, harmonieux < P3 pour tous les paramètres Petite lésion du frein le 12.04.2018. Petite lésion du tendon d'Achille droit à 3 cm de l'insertion calcanéenne le 01.02.2018 Petite plaie superficielle de la paume de la main gauche sur lésion par clou le 25.10.2013. Ongle incarné D1 pied gauche le 09.06.2014. Petite récidive tumorale de la vessie. Peu clair Pevaryl crème Pevaryl crème locale jusqu'à 2 jours après résolution des symptômes Pevaryl crème 1x/jour durant 2-3 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulte les urgences en cas de non-amélioration/péjoration des symptômes. Eviter suintement et transpiration. Pas de toilette intime excessive. Pevaryl crème 2 applications/jour, relais avec pâte de Zinc. Fluconazole 200 mg - 1 x/jour per os durant 3 jours. Pevaryl poudre dès le 21.03.2018 Pevaryl poudre Fluconazole 150 mg le 08.03.2018 Pevaryl poudre Gel Emla au niveau génital Fluconazole 200 mg le 27.03.18 Pevaryl topique Pevaryl 1% crème du 11 au 21.03.2018. Pevaryl 1x/j du 20.03 au 28.03.2018 Fluconazol 150 mg/semaine du 29.03 au 19.04.2018 pevaryl 2x/jour en application topique Pexie utérine et de la vessie après 1er enfant Hystérectomie 2000 Cure prolapsus anal 25.10.2011 (Dr. X) évacuation d'un hématome de la jambe G post-arthroscopie du genou Choc hypovolémique le 26.04.2016 peropératoire dans contexte de saignement avec FA instable. Phacoémulsifications bilatérales (anamnestique) Phakectomie bilatérale. Ostéoporose fracturaire: • FRAX Score: major osteoporotic fracture 39%, hip fracture 19% • déficit en vitamine D • fracture pertrochantérienne comminutive type reverse du fémur proximal gauche le 21.09.2017 (réduction à foyer ouvert et enclouage centromédullaire). Ferinject 500 mg en intraveineux le 12.10.2017 et le 13.10.2017. Suspicion de réaction allergique le 14.10.2017 d'origine probablement médicamenteuse (Ferinject, Novalgine). Arthrite inflammatoire du genou gauche, secondaire à un probable conflit avec la vis de verrouillage distal d'un clou Gamma long mis en place le 22.09.2017 pour une fracture pertrochantérienne comminutive type reverse du fémur proximal gauche. Ponction du liquide articulaire du genou gauche (négative à 5 jours). Débricolage des vis distales sur status après réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma long et cerclage le 22.09.2017 pour fracture pertrochantérienne comminutive type reverse. Le 06.03.2018, Dr. X, Dr. X : AMO partielle (2 vis distales cassées). Phakectomie gauche en 2014. Exérèse d'un kyste inguinal gauche en 1971. Ostéosynthèse par plaque palmaire Synthes VA pour fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche, avec bascule dorsale et comminution. Pharyngite Pharyngite Pharyngite à Streptocoques Pharyngite à streptocoques Pharyngite à streptocoques Pharyngite aiguë streptococcique. Pharyngite aiguë virale le 04.04.2018. Pharyngite d'origine virale. Pharyngite d'origine virale le 28.04.2018. Pharyngite d'origine virale probable, le 30.03.2018. Pharyngite d'origine virale probable, le 30.03.2018. Pharyngite d'origine virale probable, le 30.03.2018. Pharyngite et myalgies le 03.04.2018 • strepto-test négatif (Dr. X) • ttt Zythromax le 03.04 Pharyngite le 03.04.2018 Pharyngite le 03.04.2018, probablement virale Pharyngite probablement d'origine virale. Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale avec douleurs projetées dans les oreilles Pharyngite virale et OMA gauche débutante Pharyngite virale le 01.04.2018. Pharyngite virale le 05.04.2018. Pharyngite virale le 06.04.2018 • Test Centor: 1 Pharyngite virale (score de Centor 1). Pharyngite virale (DD Mononucléose) Phénobarbital 1.9 mg/kg/j q12h (Contrôle du taux résiduel de Phénobarbital le 23.04 en Néonatologie) Phéochromocytome malin: • date du diagnostic: 25.06.2002 • histologie: phéochromocytome, 52 mm de grand axe (surrénalectomie G), métastase ganglionnaire (adénopathie mésentérique) • surrénalectomie et résection d'une adénopathie mésentérique le 25.06.2002 • actuellement: pas de signes de récidive. Abcès scrotal postérieur droit le 22.09.2015. Anémie normochrome macrocytaire à 72 g/l le 22.09.2015. Abcès péri-anal à 1h en position gynécologique. Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique sous Aspirine le 20.12.2012. Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002. Pancréatite alcoolique (septembre 2008). Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Phimosis Phlébite au pli du coude G post VVP le 04.04.2018 • après pose VVP Phlébite de la main gauche sur voie veineuse périphérique le 04.04.18 Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Phlébites récidivantes sur voie veineuse périphérique avec: • antibiothérapie au long court Phlegmon cervical droit à porte d'entrée pharyngée très probable avec infiltration rétro- et parapharyngée droite Phlegmon face dorsale main G post-morsure de chat le 06.04.2018 • Microbiologie du 08.04.2018 : Bacilles Gram + Phlegmon gaine des fléchisseurs main D à J2, le 20.03.2018 Phlegmon parapharyngé gauche. Phlegmon phalange distale et moyenne dig III G sur morsure de chat le 12.04.2018 • dernier rappel tétanos 2008 Phlyctène à l'arrière de l'oreille droite. Phosphate p.o. 02.03.2018 - 06.04.2018 Phosphate 500 mg 1x/j du 23.03 au 26.03 Supradyn 1x/j Gazométrie et bilan électrolytique de contrôle Phosphate. Contrôle laboratoire dans 48h. Photothérapie 1 lampe du 12.03 au 13.03 (22h) Contrôle bilirubinémie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et Ergothérapie Adaptation d'antalgie Traitement conservateur: gilet orthopédique RDV de contrôle (Dr. X), le 09.04.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 19.04.2018 RDV de contrôle chez Dr. X (Orthopédie HFR) le 30.05.18 à 10h00 Physio- et Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Radiographie colonne lombaire Physio- et ergothérapie Dose entretien vitamine D 5600U/semaine Physio- et ergothérapie Poursuite de la prophylaxie par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines Physio, logo Bilan neuropsychologique en ambulatoire Physio-/ergothérapie Antalgie Dafalgan, Irfen en réserve Pantozol (à réévaluer à arrêt Irfen) Charge selon douleurs, éviter hyperextension et rotation externe hanche droite Ablation des fils le 03.04.2018 Contrôle radio-clinique le 01.05.2018 (Dr. X) Prévention thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'au 28.04.2018 Bas de contention jambe droite depuis le 26.03.2018 Pantozol 40 mg pendant durée du Xarelto (car aussi Brufen en réserve)• Physiothérapie. Adaptation antalgie. Transfert en gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. • Physiothérapie avec ultrason et anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. • Physiothérapie Bobath RDV à la consultation de la Dr. X dans 3 mois (à l'âge de 9 mois) • Physiothérapie de l'épaule droite Adaptation antalgie • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie de mobilisation. • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Consilium stomatothérapie Substitution vitaminique orale Contrôle le 24.04.2018 à la consultation des chefs de clinique de chirurgie à Fribourg • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Substitution orale • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Tests de la cognition du 27.03.2018 : MMS à 30/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 0/15 • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Test de Schellong du 08.03.2018 : négatif • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan cognitif le 4.04.2018 MMS à 27/30, Test de la montre 3/7 et GDS à 3/15 • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation. Réhabilitation gériatrique. • Physiothérapie de reconditionnement Réhabilitation refusée par le patient • Physiothérapie de rééducation vestibulaire Suivi en PC d'ORL dans 1 semaine-10 jours et à la fin de la physiothérapie • Physiothérapie en ambulatoire. Suivi à la consultation du Dr. X. • Physiothérapie, ergothérapie avec charge selon douleurs Adaptation antalgie car nausées (probable sur Temgesic) le 30.03.2018, Palexia 2x50 mg dès le 03.04.2018 Antalgie à réévaluer à la baisse Contrôle radio-clinique le 15.05.2018 à 10.00 h à la consultation du Prof. X/Dr. X • Physiothérapie, ergothérapie et prochain contrôle comme prévu. Poursuite de l'incapacité de travail. • Physiothérapie, ergothérapie, logopédie Consultation de contrôle en neurologie à l'Inselspital dans 3 mois avec IRM et ultrasonographie neuro-vasculaire de contrôle R-test du 22.03.2018 au 29.03.2018 envoyé à l'Inselspital pour analyse Poursuite de la double anti-aggrégation avec aspirine cardio à vie et Plavix jusqu'à la consultation de contrôle Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Clexane 40mg/j. Augmentation à 60mg/j en raison du surpoids Possibilité d'introduire un traitement de Lamictal au vu de la labilité émotionnelle • Physiothérapie, ergothérapie Adaptation de l'antalgie Transfert à l'UATO à Fribourg le 12.04.2018 • Physiothérapie, ergothérapie Contrôle post-opératoire le 11.04.2018 chez le Prof. X à la clinique Hirslanden • Physiothérapie, ergothérapie MMS et Test de l'horloge le 17.04.2018 Prévention thrombo-embolique jusqu'au 12.04.2018 • Physiothérapie, ergothérapie Suivi nutritionnel • Physiothérapie et antalgie. Infiltration de l'épaule D le 03.04.2018, par voie sous acromiale avec Diprophos 1 ml + 5 ml de Lidocaïne 1% RX épaule D le 20.04.2018 Voltarène ret 75 mg 2x/j du 20.04.2018 au 24.04.2018 avec bon effet antalgique et fonctionnel. • Physiothérapie et ergothérapie intensive Neuro réhabilitation intensive • Physiothérapie et fitness médicale. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. • Physiothérapie intensive • Physiothérapie intensive • Physiothérapie Médecine complémentaire Monitoring de la saturation AI donnée au CHUV : 497, 499 AI 395 (demande de rectification transmise à l'AI Fribourg) • Physiothérapie, mobilisation progressive et renforcement. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Je recommande à la patiente la prise d'anti-inflammatoires avant la physiothérapie. • Physiothérapie mobilisatrice • Physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire ainsi que physiothérapie en piscine. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle dans 8 semaines. • Physiothérapie pour proprioception. Consultation au team pieds dans deux mois, après la physiothérapie, pour discuter l'indication d'orthèses plantaires. • Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires et regagner progressivement la force. Poursuite de l'incapacité de travail pour ce travailleur manuel. Prochain contrôle dans 6 semaines. Je mentionne également au patient l'éventuelle nécessité d'une ablation de la vis en cas de gêne. • Physiothérapie pour traiter l'impotence fonctionnelle de l'épaule avec mobilisation, renforcement musculaire. Poursuite de l'incapacité de travail comme coiffeuse jusqu'à la mi-juin à réévaluer. Prochain contrôle dans 6 semaines. Lors du prochain contrôle, une radiographie du bras en deux plans devra être réalisée. • Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 11.07.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 05.07.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. • Physiothérapie respiratoire • Physiothérapie respiratoire Atrovent, Ventolin et Seretide • Physiothérapie respiratoire • Physiothérapie respiratoire Atrovent, Ventolin et Seretide • Physiothérapie respiratoire Avis pneumologique (Krieg) Fluimucil du 30.12.2017 - 15.03.2018 Acétazolamide dès le 02.04.2018 • Physiothérapie respiratoire CT thoracique du 13.04.2018 : atélectases et légers épanchements • Physiothérapie respiratoire Ergothérapie Physiothérapie Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie au besoin Inhalations avec Atrovent/Ventolin et Pulmicort en réserve Effentora 100 ug en réserve pour crise de dyspnée aiguë en plus des aérosols Augmentation du Torasemide de 20-0-0 à 20-20-0 • Physiothérapie selon protocole du traitement conservateur du tendon d'Achille. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. • Physiothérapie. Vu le peu de réaction osseuse encore présente, je pense qu'il n'est pas judicieux d'aller travailler manuellement en force. J'explique aussi au patient qu'il ne faut jamais utiliser la main pour taper sur des objets avec force. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin mai. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Physiothérapie Adaptation des traitements • Physiothérapie Aérosols Co-amoxicilline jusqu'au 03.04.18 Réhabilitation pulmonaire à Billens le 06.04.18 • Physiothérapie Bilan cognitif le 14.03.2018 : MMSE à 29/30, GDS à 4/15, test de la montre 3/7 • Physiothérapie. Bilan nutritionnel. Bilan vitaminique. Réhabilitation gériatrique. • Physiothérapie. Conseils et traitements diététiques ; suivi nutritionnel. • Physiothérapie. CT-scan de la cheville D le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. • Physiothérapie Ergothérapie • Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Stomatothérapie Nutrition Suivi oncologique organisé auprès de Dr. X en ambulatoire le 27.03.2018 à 15h Rendez-vous de contrôle en ambulatoire à l'Hôpital de Payerne le 11.04.2018 à : • 8h00 pour un CT abdominal • 9h30 avec Dr. X, chirurgien chef de service de chirurgie, poche doit rester en place Physiothérapie Ergothérapie Substitution vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Bilan cognitif : refusé par la patiente Tests de Schellong les 03.03.2018 et 15.03.2018 : positifs Physiothérapie Ergothérapie Bilan cognitif le 14.03.2018 Physiothérapie Ergothérapie Bilan cognitif le 22.03.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 10/15 Physiothérapie Ergothérapie Cf TIP précédent Physiothérapie Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Stomatothérapie Suivi à la consultation de Dr. X le 01.05.2018 à 11h20 Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Physiothérapie Evaluation nutritionnelle Tests de la cognition du 15.03.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 2/7, GDS à 4/15 Physiothérapie Poursuite de l'antalgie par Dafalgan Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 16.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Physiothérapie. Semelle rigide. Prochain contrôle clinique le 27.06.2018. Physiothérapie Shellong test négatif le 25.04.18 Physiothérapie Substitution vitaminique Physiothérapie Vitamine B12 : normale Vitamine B1, B6 en cours Transfert en réadaptation gériatrique le 12.04.2018 Pic fébrile sur probable pharyngite (DD bactérienne, virale) Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif à 170 mmHg objectivé dans l'après-midi chez l'oncologue traitant, avec épisode isolé de sensation de chaleur au visage. Pic hypertensif à 189/89 mmHg le 22.03.2018 Pic hypertensif à 190 de systole sans lésion d'organe DD : sur douleur/émotionnel, rétention d'urine volontaire Pic hypertensif à 190 mmHg de systole objectivé dans l'après-midi par la patiente. Pic hypertensif asymptomatique. Pic hypertensif asymptomatique sans atteinte d'organes. Pic hypertensif avec TAS >220 mmHg le 20.03.2018 • avec céphalées • avec péjoration des symptômes neurologiques (aphasie) Pic hypertensif le à 196/94 mmHg 23.04.2018 Pic hypertensif le 13.04.2018 Pic hypertensif le 31.03.2018 avec : • malaise avec chute, suspicion de TC et PC • élévation des troponines Pic hypertensif le 31.03.2018, avec • malaise avec chute, suspicion de TC et PC • élévation des troponines Pic hypertensif le 31.03.2018 • avec probable décompensation cardiaque associée (dysfonction diastolique), pro-BNP à 2962 DD : sur Prednisone du 26.03 au 29.03.18 pour œdème de Quincke sur IEC Pic hypertensif sans atteinte d'organe, le 17.04.2018. Pic hypertensif symptomatique le 05.04.2018 avec : • douleurs rétrosternales typiques Pic tensionnel dans le contexte d'hypertension artérielle traitée. Pics d'hypertension artérielle le 08.04.2018. Pics hypertensif le 28.04.2018. Pics hypertensifs asymptomatiques matinaux à max. 211/70 mmHg Pics hypertensifs symptomatiques le 29.04.2018 avec : • céphalée et instabilité. • épistaxis. Pied D : fracture de Lisfranc, arrachement de la base du 3ème MT, fracture du 3ème cunéiforme peu déplacée. Pied D en équin sur status post rétraction tendineuse dans l'enfance avec injection de Botox Pied entier droit face/oblique : ligne radio-transparente de la base du 5ème métatarsien correspondant à une fracture pseudo-Jones, non déplacée. Rapports articulaires tarsométatarsiens conservés. Lésions dégénératives modérées métatarso-phalangiennes I de l'hallux. (Dr. X). Pied entier gauche face et oblique et jambe gauche face et profil et cheville gauche face et profil : fracture sous-capitale non déplacée du péroné. Fracture intra-articulaire pratiquement non déplacée, malléolaire interne. Pas d'ouverture de la syndesmose. Absence de lésion traumatique et d'altération des rapports articulaires du pied. Axe osseux de la jambe conservé. Radiographie de la cheville gauche - face et profil : derniers clichés du jour. Status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de déplacement secondaire de la fracture malléolaire interne. Pas de pli ou point de pression. (Dr. X). Pied main bouche Pied planus valgus réductible, genu valgus, antétorsion des hanches ddc. Pied plat ddc. Pied plat des deux côtés. Pieds plats bilatéraux, partiellement réductibles avec arrière-pied en valgus. Pieds plats bilatéraux flexibles. Pieds plats bilatéraux réductibles. Pieds plats ddc, corrigibles. Pieds plats flexibles, asymptomatique et discret des ddc. Pieds plats flexibles modérés ddc. Pieds plats réductibles ddc. Pieds plats réductibles, plus marqué à G qu'à D avec une antétorsion marquée des hanches bilatérales. Pieds plats valgus stade 2 ddc, réductibles. Pincement sous le sein gauche. Pin-tract infection hallux G sur status post cure d'hallux valgus en mini-invasif ddc le 02.02.2018. Pipéracilline-Tazobactam du 29.03.2018 au 04.04.2018 Piqûre accidentelle avec une aiguille usagée Piqûre de guêpe vers l'œil gauche vers 13h le 19.04.2018. Piqûre de tique. Piqûre de tique Piqûre de tique Piqûre de tique le 06.07.13 Perte de connaissance/malaise DD : hypoglycémie transitoire, hypotension orthostatique, autre Entorse du ligament latéral de la cheville G stade II Piqûre de tique le 12.4 avec érythème sur 1 cm Piqûre de tique mollet gauche. Piqûre de tique oreille gauche. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte - traînée de lymphangite. Piqûre d'insecte au lobe de l'oreille gauche le 13.04.2018. Piqûre d'insecte cuisse face interne droite le 26.04.2018. Piqûre d'insecte plante de pied gauche le 25.07.2014. Morsure de chat surinfectée au décours. Pas de bilan complémentaire au vu de la bonne évolution clinique. La patiente revoit son médecin traitant le 15.05 pour un nouveau contrôle. Piqûre d'insecte surinfecté. Pister bilan anémie (Vit B12, folate, ferritine, TSH) Suivi biologique Pister bilan anémie Discuter recherche de sang occulte dans les selles Pister bilan biologique bilan préopératoire Pister H1ab1c Pister le rapport définitif du Holter de 72h (si non contributif -> ad R-Test sur 7 jours) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois en ambulatoire avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Pas de conduite pendant 3-6 mois, à réévaluer dans le cadre du suivi neurologique Consultation neurovasculaire de contrôle et EEG le 25.07.2018 à 14h30 Pister le rapport du Holter du 04.04.2018. Pas de conduite de véhicule automobile et arrêt de travail à 100% pendant 1 mois, à réévaluer suite au bilan neuropsychologique (le patient recevra une convocation en ambulatoire). Certificat d'arrêt médical de travail pendant 1 mois (à réévaluer suite au bilan neuropsychologique). Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 14h30. Pister les examens microbiologiques pour évaluer la nécessité d'adapter le traitement et d'instaurer un traitement pour la partenaire. Pister l'Urotube avec l'antibiogramme. Pister résultat Holter Rendez-vous en cardiologie avec Dr. X le 10.04.2018 pour discussion nouvelle coronarographie (heure à préciser).Rendez-vous en néphrologie le 18.04.2018 à 10h30 (prévoir prise de sang et récolte urinaire de 24h avant) Réintroduction prudente du sartan, colchicine à petite dose à la sortie Instruction pour traitement par Insuline • Pister spot • Diurétiques • Pityriasis rosé de Gibert 1993 • Pityriasis rosea • Placement au Foyer Transit • Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire. • Placement définitif à envisager • Placenta bi-partita • Placenta praevia • Plagiocéphalie • Plaie • Plaie à la main droite. • Plaie a l'oreille D avec hématome au bout de l'oreille • Plaie abdominal • Plaie arcade droite. • Plaie arcade sourcilière droite le 15.04.2018. • Plaie arcade sourcilière gauche • Plaie arcade sourcilière G > avec plaie superficielle non transfixiante paupière inférieure G • Plaie arcade sourcillière G atteignant le derme le 21.10 Examen clinique Anesthésie par Gel let, désinfection Hibidil, suture par pts simples Ethilon 5.0 Vaccinations à jour Ablation des fils dans 5-7 jours chez pédiatre traitant • Plaie arciforme d'environ 8 cm face dorsale du 2ème doigt main gauche le 03.04.2018. • Plaie arciforme environ 8 cm face dorsale du 2ème doigt main gauche le 03.04.2018. • Plaie atteignant le tissu sous-cutané de 6 cm de longueur et 0.3 cm de profondeur en regard de la rotule gauche, transverse, surmontée d'une plaie superficielle parallèle de 2 cm. • Plaie atteignant le tissu sous-cutané en zigzag de 6 cm de longueur, au 2 tiers distal du péroné. • Plaie au Dig II D le 19.04.18 • Plaie au front • Plaie au front D • Plaie au majeur droit. • Plaie au majeur gauche avec perte de substance le 13.04.2018. • Plaie au niveau de la langue: • Plaie au niveau d • Plaie au niveau de la dernière phalange de l'index gauche. • Plaie au niveau de la fesse droite (avril 2018) et grande lèvre (18.4.18) connue pour des abcès cutanés à répétition • Plaie au niveau de la main gauche. • Plaie au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure. • Plaie au niveau de l'occiput • Plaie au niveau du bord radial du pouce droit. • Plaie au niveau du front. • Plaie au niveau du front de 1 cm de longueur. • Plaie au niveau labial à droite, le 20.04.2018. • Plaie au niveau pariétal droit. • Plaie au pouce gauche. • Plaie auto-infligée avant-bras gauche, 2014. Tentamen médicamenteux, 2015. Crise d'angoisse. • Plaie avant-bras droit, face interne, le 23.04.2018. • Plaie avant-bras droit, face interne, le 23.04.2018. • Plaie avant-bras et main droite. • Plaie avant-bras gauche, le 20.04.2018. • Plaie avant-bras gauche, 2012. • Plaie avec CE. • Plaie avec clou • Plaie avec importante perte de substance du 3ème doigt de la main gauche le 19.12.2012. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 03.02.2018. • Plaie avec lésion complète du tendon extenseur Dig III main G; le 21.03.2018 • Plaie avec perte de substance au niveau de la pulpe du 3ème doigt main gauche le 08.04.2018 • Plaie axillaire gauche le 07.04.2018 • Plaie base pouce gauche. • Plaie bénigne mollet droite sur glissade il y a 12 jours: • évolution normale, pas de signe d'inflammation • rougeur sur 1 cm • Plaie centro-frontale de 2 cm de long et de 0.5 cm de profondeur: • suturée le 26.04.2018. • Plaie centro-frontale de 2 cm de long et de 0.5 cm de profondeur le 26.04.2018. • Plaie chronique • Plaie chronique hyper bourgeonnante IPD 2ème rayon gauche. • Plaie chronique sur malléole externe G. • Plaie collée aux urgences, ne pas laver cette plaie durant les 3 jours qui suivent, contrôle en cas de signe neurologique (expliqué à la mère) • Plaie coude droit le 18.04.18. • Plaie cuir chevelu. • Plaie cutanée profonde de 4 cm à mi-jambe gauche en regard de la crête tibiale le 20.04. • Plaie de face radiale du 2ème doigt droit au niveau des phalanges moyenne et distale le 21.06.2017. Etat dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017. Consommation d'alcool à risque avec: • état d'éthylisation aigu le 04.11.2017 (2.95 %o) • stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose). Probable bronchite avec possible pneumonie basale droite débutante le 07.11.2017. DD: pneumonie d'inhalation débutante virose respiratoire. Tentamen médicamenteux le 04.11.2017: • Escitalopram 28 x 10 mg, Seroquel 22 x 25 mg, Seroquel retard 30 x 150 mg, Temesta 12 x 2.5 mg, Imovan 10 x 7.5 mg. • Plaie de la face dorsale de la phalange proximale et intermédiaire du 5ème rayon gauche par écrasement de 6 cm au décours. • Plaie de la face dorso-radiale de l'index gauche. • Plaie de la face palmaire de 1 cm de largeur côté radial au niveau du poignet gauche le 05.04.2018. • Plaie de la face plantaire du pied gauche. • Plaie de la face radiale de l'IPP de l'index gauche. • Plaie de la face ventrale de l'avant-bras droit sans atteinte des structures profondes. • Plaie de la jambe gauche, face antérieure tiers moyen avec dermite de stase. • Plaie de la joue droite peu profonde d'environ 1 cm • Plaie de la langue de 3 cm environ non transfixiante • Plaie de la lèvre. • Plaie de la lèvre avec dermabrasion à l'intérieur de la lèvre. • Plaie de la main droite avec bout de bois le 07.04.2018. • Plaie de la main droite avec un bout de bois le 07.04.2018. • Plaie de la main droite, procurée par un manche de bois cassé le 14.04.2018. • Plaie de la main gauche. • Plaie de la main gauche. • Plaie de la main gauche. • Plaie de la paume de la main droite. • Plaie de la phalange proximale du pouce droit le 09.04.2018. • Plaie de la pulpe de l'index gauche continuant sur le bord proximal et radial de l'ongle, sur traumatisme de l'index le 29.03.2018. • Plaie de la pulpe du 3ème doigt de la main gauche, le 21.03.2018, avec nécrose du lambeau suturé le 23.03.2018. • Plaie de la tête. • Plaie de l'arcade sourcilière droite. • Plaie de l'arcade sourcilière droite superficielle de 2.5 cm. • Plaie de l'arcade sourcilière gauche. • Plaie de l'arcade sourcilière gauche de 1,5 cm. • Plaie de l'arcade sourcilière gauche d'environ 3 cm, avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Plaie de l'avant-bras distal G avec lésion partielle du tendon flexor carpi radialis (FCR), sur accident de ski le 02.04.2018 Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'avant-bras droit avec effraction superficielle du fascia sous-cutané du versant ulno-palmaire du tiers distal de l'avant-bras droit sans atteinte tendineuse ni du corps musculaire. Plaie de l'hallux droit de 2.5 cm face dorsale, le 04.04.2018. Plaie de l'index droit 3e phalange avec lésion du tendon extenseur propre de l'index. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche, en regard de l'IPP, face dorsale, 2 cm. Plaie de l'index gauche suite à un traumatisme qui date du 12.04.2018. Plaie de narine droite, occasionnant un épistaxis. Plaie de 0.5 cm de longueur superficielle au niveau du philtrum droit. Plaie de 0.5 cm au niveau de la face postérieure de la lèvre inférieure. Plaie de 0.5 cm de longueur en zone 2 au niveau de la face palmaire de l'interphalangienne proximale de l'index gauche. Plaie de 1 cm au niveau de la face palmaire phalange distale de D5 le 06.04.2018 avec: • perte de sensibilité sur la face ulnaire de la 3ème phalange. Plaie de 1 cm au niveau du coude gauche, suturée le 27.04.2018. Plaie de 1 cm de long centro-frontale le 26.04.2018. Plaie de 1 cm de profondeur sur 0,5 cm de largeur sur la face plantaire du pied en regard de la tête distale du 2ème métatarse. Plaie de 1 cm du menton. Plaie de 1 cm du menton et contusion du coude droit avec dermabrasion le 24.04.2018. Plaie de 1 cm du menton et contusion du coude droit avec dermabrasion le 24.04.2018. Plaie de 1 cm en regard de l'interphalangienne du pouce droit avec réaction dermohypodermique de proximité. Plaie de 1 cm face dorsale latérale interne de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt, superficielle, sans perte de substance, sans saignement actif. Plaie de 1 cm face latérale externe du mollet de la jambe droite. Plaie de 1 cm face latérale externe mollet droit le 31.03.2018. Plaie de 1 cm longitudinale sur le versant radial du pouce gauche en regard de la 1ère phalange le 26.04.2018. Plaie de 1 cm au niveau du coude gauche avec corps étrangers (caillou). Plaie de 1 cm face radiale de l'IPP de l'index gauche. • Avec suspicion d'atteinte d'un rameau nerveux cutané. Plaie de 1 cm x 0.2 cm en regard P1D5 main droite. Plaie de 10 cm longitudinale sur la face cubitale proximale de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation avec bris de verre le 26.04.2018. Plaie de 1.5 cm en regard de la face palmaire de l'interphalangienne distale du 3ème doigt de la main gauche le 23.04.2018. Plaie de 1.5 cm superficielle sous le menton. Plaie de 2 cm au niveau du front. Plaie de 2 cm de diamètre au mollet droit. Plaie de 2 cm de la paume de la main gauche le 04.04.2018. Plaie de 2 cm de la pulpe de la 3ème phalange de l'index gauche par coincement. Plaie de 2 cm du 2ème orteil du pied gauche avec 4 points de suture le 4.07.2013 S/p hémicolectomie (gauche/droite?) en 2004-2005 au Canada pour carcinome X S/p cure d'hernie inguinale S/p cure de tunnel carpien ddc Fracture plateau supérieur de D12 depuis 15 jours le 20.12.13 Syncope d'origine indéterminée le 16.07.2017 • probablement orthostatique Troubles orthostatiques le 16.07.2017. Plaie de 20 mm de long au niveau du kyste épidermoïde au niveau fronto-pariétal droit de 25 mm de diamètre. Plaie de 2.5 cm du menton et plaie de la lèvre supérieure droite au niveau du philtrum. Plaie de 2.5 cm frontal droite atteignant l'hypoderme sans atteinte des structures profondes le 24.10.2017. Plaie de 2.5 x 0.3 cm de la face postérieure de l'avant-bras gauche. Plaie de 3 cm à la face palmaire de la main gauche le 11.10.2010 Meopa - Désinfection - Anesthésie locale par Rapidocaïne - Adaptation cutanée par 5 pts de Prolène 5.0 - Pansement stérile. Plaie de 3 cm au Dig 1 à G, pas d'atteintes de structures profondes le 02.02.2016. Plaie de 3 cm au niveau de la pulpe de la dernière phalange du majeur de la main droite. Plaie de 3 cm au niveau de la pulpe de la dernière phalange du majeur de la main droite le 31.03.2018. Plaie de 3 cm base de D1 main gauche le 23.04.2018. Plaie de 3 cm de long avec atteinte de la bourse du coude droit le 29.03.2018. • boursectomie partielle. Plaie de 3 cm au niveau de la face palmaire phalange distale de D5 le 06.04.2018 • avec perte de sensibilité sur la face ulnaire de la 3ème phalange. Plaie de 3.5 cm de la face interne de P1 du 3ème rayon main gauche le 05.04.2018. Plaie de 3.5 cm de la face interne de P1 du 3ème rayon de la main gauche le 05.04.2018. Plaie de 4 cm linéaire et longitudinale à bords nets frontale droite, atteignant le tissu sous-cutané. Plaie de 4 cm de longueur au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de 5 mm en regard IPP doigt 1 à D le 18.10.2017. Plaie de 5 mm en regard IPP dig 1 à D le 18.10.2017. Plaie de 6 cm de profondeur cuisse gauche le 21.04.2018 sur morsure de chien. Plaie de 7 cm de long, inter-thénarienne sur la face palmaire de la main droite de >12 h. Plaie d'environ 2 cm très superficielle au niveau pariétal droit. Plaie d'environ 3-4 cm à la face radiale du poignet droit suite à une chute le 26.04.2018. Plaie d'environ 4 cm en face palmaire de la main droite. Plaie doigt gauche. Plaie doigt 4 et 5 droits. Plaie dorsale superficielle de 3 cm en longitudinale sur la partie latérale du 2ème métacarpe dorsal de la main gauche, le 13.04.2018. Plaie dorsale superficielle de 3 cm en longitudinal sur la partie latérale du 2ème métacarpe dorsal de la main gauche le 13.04.2018. Plaie dorsale 3ème doigt à D le 19.02.2018 avec lésion partielle du tendon extenseur. Plaie du bord ulnaire de l'ongle du majeur droit sans atteinte du lit de l'ongle ni déplacement de l'ongle, de 1 cm. Plaie du bord unguéal de l'hallux gauche le 29.03.2018. Plaie du coude gauche avec possible surinfection le 6 août 2013. Amygdalectomie dans l'enfance. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu occipitale de 1.5 cm. Plaie du front le 14.10.16. Plaie du membre supérieur gauche. Plaie du menton droit le 30.11.2017. Plaie du nez. Plaie du pied droit. Plaie du pied gauche. Plaie du pied gauche. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce gauche. Plaie du scalp. Plaie du scalp. Plaie du scalp. Plaie du 1er orteil droit. Plaie du 2ème doigt gauche. Plaie du 3ème doigt de la main gauche. Plaie du 3ème doigt droit. Plaie du 3ème doigt gauche. Plaie du 4ème doigt, de la main gauche. Plaie du 4ème doigt droit. Plaie d'une longueur de 1.5 cm, profonde, sur l'arcade sourcilière gauche. Plaie éminence thénar main gauche. Plaie en arc de 4 cm atteignant le tissu adipeux sans atteinte profonde du côté ulnaire du tiers distal de l'avant-bras droit le 01.04.2018. Plaie en arc transverse de 7 cm, 3 cm en dessous du creux poplité droit atteignant le tissu sous-cutané. Plaie en étoile au niveau de la joue droite, de 4 cm. Plaie en L de 8 x 2 cm de l'avant-bras droit le 05.04.18 et plaies multiples centimétriques de la main droite. Plaie en lambeau de 0.5 cm le 05.04.2018. Plaie en regard de la malléole externe gauche le 31.03.2018. Plaie en région occipitale à droite de 2 cm. Plaie en spirale sur la face palmaire et dorsale de la dernière phalange de l'index gauche avec une perte de substance d'environ 3 x 3 mm en distalité, pas d'atteinte de structures complexes. Plaie explorée par l'ortho de garde : pas de lésion des tendons. Plaie face dorsale avec fracture transverse P1 D4 main D ; accident du 02.03.2015. Ostéosynthèse P1 D4 par plaque LCP 2.0, 5 trous, main D.Plaie face dorsale avec fracture transverse P1 D4 main droite; accident du 02.03.2015 Ostéosynthèse P1 D4 par plaque LCP 2.0, 5 trous, main D. (OP le 14.03.2015). Plaie face dorsale d'écrasement de 6 cm au niveau phalange proximale et intermédiaire du 5ème doigt à gauche le 10.4.2018 Plaie face dorsale d'écrasement de 6 cm au niveau phalange proximale et intermédiaire du 5ème doigt à gauche le 10.4.2018. Plaie face dorsale d'écrasement de 6 cm au niveau de la phalange proximale et intermédiaire du 5ème doigt à gauche le 10.4.2018. Plaie face dorsale d'écrasement de 6 cm au niveau phalange proximale et intermédiaire du 5ème doigt à gauche le 10.4.2018 Plaie face dorsale d'écrasement de 6 cm au niveau phalange proximale et intermédiaire du 5ème doigt à gauche suturée le 10.4.2018, de bonne évolution. Plaie face dorsale du pouce gauche, évolution favorable le 01.04.18. Plaie face interne cuisse gauche environ 12-15 cm Plaie face interne cuisse gauche le 26.04.18. Plaie face radiale P2 et P3 Dig II D le 21.06.2017 Etat dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017 Consommation d'alcool à risque avec : • état d'éthylisation aiguë le 04.11.2017 (2.95 pour mille) • stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose) Probable bronchite avec possible pneumonie basale D débutante le 07.11.2017 DD : pneumonie d'inhalation débutante, virose respiratoire Augmentin p.o. du 07.11. au 11.11.2017 Tentamen médicamenteux le 04.11.2017 : • Escitalopram 28x10 mg, Seroquel 22x25 mg, Seroquel retard 30x150 mg, Temesta 12x2.5 mg, Imovan 10x7.5 mg Status post intoxication médicamenteuse volontaire le 03.03.2018 • prise d'au max 130 cp de son traitement habituel et ancien (Midocalm, Atarax, Escitalopram, Zolpidem, Latuda, Atorvastatine, Redormin, Mephadolor, Spidifen) Status post rhabdomyolyse d'origine multifactorielle (décubitus prolongé, statines) le 06.03.2018 ECG sériés : QTc dans les normes Consilium psychiatrique les 06 et 07.11.2017 Status post réaction allergique probablement sur Fluimucil le 06.03.2018 Plaie frontale Plaie frontale Plaie frontale Plaie frontale de 2 cm par réception d'objet métallique. Sinusite maxillaire gauche, probablement d'étiologie virale. Plaie frontale d'environ 1 cm bord propre Plaie frontale d'environ 1.5 cm Plaie frontale droite Plaie frontale droite avec contact osseux le 18.04.2018. Plaie frontale droite infra-millimétrique Plaie frontale en étoile du scalp le 18.04.2018. Plaie frontale en V Plaie frontale G de 0.5 cm en étoile Plaie fronto-pariétale droite. Plaie grand trochanter gauche Plaie hallux droit Plaie horizontale superficielle du menton le 13.04.2018. Plaie index gauche le 11.04.2018. Plaie index gauche 2 cm • en regard de l'articulation IPP • sans atteinte de structures nobles Plaie infectée Plaie infectée d'environ 3 cm au niveau de la partie moyenne du péroné droit, traitement antibiotique avec Vibramycine depuis le 28.03.2918. Plaie infectée prétibiale D de 6-7 cm de diamètre Plaie interdigitale doigts IV-V face dorsale main droite le 05.04.2018. Plaie interdigitale doigts IV-V face dorsale main droite le 05.04.2018. Plaie interdigitale 4-5ème doigt face dorsale main droite le 05.04.18. Plaie interphalangienne distale du 3ème doigt main gauche face dorsale. Plaie jambe gauche. Plaie lèvre inférieure partie gauche extérieur et intérieur sur 3 cm sur auto-morsure par accident Plaie lèvre supérieure et hématome gencive antérieure supérieure d'origine traumatique le 17.3.17. Plaie longiligne au niveau du menton Plaie main droite. Plaie main droite. Plaie main droite en regard de la phalange proximale de l'index, de 2 cm environ. Plaie main gauche Plaie majeur main droite en 09.2012. Céphalées en grappe orbito-frontales droites. Crise de céphalées en grappe orbito-frontales droites le 22.02.2016. Plaie médio-inférieure rotulienne par enfoncement de couteau le 26.09.2015 : • absence d'atteinte de structures profondes. Plaie membre inférieur gauche Plaie membre inférieur gauche Plaie membre inférieur gauche. Plaie menton à gauche le 18.04.2018. Plaie menton le 23.04.2018. Plaie menton 2 cm ouverte sur chute d'une balançoire Plaie mentonnière de 2 cm de long Plaie muqueuse des organes génitaux externes Plaie nécrotique prétibiale chronique du tiers moyen de la jambe droite. Plaie nécrotique profonde de 5 cm, et mesurant 5 cm x 5 cm, au niveau du tiers distal du tibia interne droit, suite à l'évacuation d'un hématome post-fracturaire Plaie nécrotique profonde de 5 cm, mesurant 5 cm x 5 cm, au niveau du tiers distal du tibia interne droit suite à l'évacuation d'un hématome post-fracturaire : • Sur fracture métaphysaire et du pilon tibial droit non déplacée le 26.02.2018 Plaie oblique à la face interne du genou gauche comprenant le fascia musculaire, la masse musculaire du vaste interne allant jusqu'à l'os, par meule métallique. Plaie oblique base de P1 Dig V main D ; le 26.03.2018 Plaie oblique sur la base de 2ème doigt le 24.10.12 plaie occipitale Plaie occipitale gauche de 4 cm Plaie occipitale gauche (environ 1 cm) Plaie ouverte Plaie ouverte Plaie ouverte bord externe pouce droite par couteau (erreur de manipulation) Plaie par balle (pistolet) avec un point d'entrée au bord dorso-latéral de P1 de l'hallux droit, sans porte de sortie. Plaie par morsure de chat surinfectée au niveau de la main droite le 11.04.2018. Plaie par morsure de chat surinfectée main droite le 11.04.2018 Plaie par morsure de chien doigt III main droite ce jour : • pas de signe d'infection locale Plaie paume main gauche entre le 2ème et 3ème métacarpe le 27.03.2018 Plaie paupière gauche le 09.04.2018. Plaie phalange distale D5 main gauche. Plaie phalange distale 2ème doigt gauche le 28.04.2018 Plaie phalange proximale pouce droit le 09.04.2018. Plaie phalange proximale pouce droit le 09.04.2018. Plaie phalange proximale pouce droit le 09.04.2018. Plaie phalange proximale pouce gauche le 09.04.2018. Plaie pied gauche le 20.04.2018. Plaie poignet droit avec perte du derme sur 5x2 cm le 13.04.2018 de bonne évolution. Plaie poignet droit avec perte du derme sur 5x2 cm le 13.04.2018 de bonne évolution. Plaie poignet droit avec perte du derme sur 5x2 cm le 13.04.2018. Plaie poignet gauche. Plaie poignet gauche. Plaie poignet gauche sur auto-mutilation le 26.04.2018. Plaie post-excision de la face dorsale du pied droit. Plaie pouce droit Plaie pouce droit face postérieure en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne. Plaie pouce gauche. Plaie pré-tibiale gauche d'évolution défavorable à J10, avec collection abcédée sous-cutanée Plaie prétibiale D Plaie pré-tibiale de 2x2 cm Plaie prétibiale droite. Plaie prétibiale sous-géniculaire droite, le 03.04.2018. Plaie profonde Plaie profonde Plaie profonde Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde arciforme sur la partie radiale en regard de la première métacarpophalangienne jusqu'à la base de la première phalange du pouce de la main droite, avec saignement actif et atteinte de la capsule articulaire sans arthrotomie. Plaie profonde au niveau de la face dorsale de l'interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche, d'environ 25 mm de long sur 12 mm de large. Plaie profonde au niveau de la face dorsale du tiers moyen du premier métacarpien. Plaie profonde avant-bras droit, sans déficit vasculo-sensoriel ni moteur. Plaie profonde avec fracture ouverte du 5ème métacarpien de la main droite. Plaie profonde cuisse droite d'env. 1.5x0.5 cm et deux plaies superficielles au niveau de la cuisse antérieure à droite. Plaie profonde de la face antéro-externe, tiers inférieur de la jambe gauche avec section tendineuse du long extenseur de l'hallux et des quatre orteils. Plaie profonde de la face médiale de l'avant-bras droit. Plaie profonde de la paume de la main du MSD. Plaie profonde de l'hypothénar du MSD avec atteinte artérielle et veineuse. Plaie profonde de l'index gauche. Plaie profonde de l'index gauche. Plaie profonde de l'index gauche avec section partielle de la bandelette centrale de l'extenseur. Plaie profonde de 1 cm au niveau du front à G. Plaie profonde de 1.5 cm face antérieure du tiers moyen de la cuisse droite. Plaie profonde de 1.5 cm sur l'arcade sourcilière gauche, suturée le 14.04.2018. Plaie profonde de 2 cm au niveau pariétal droit du crâne. Plaie profonde de 2 cm de long, transverse, de bords linéaires nets, sur la face dorsale de la main gauche en regard du 1/3 moyen du 2ème métacarpien, avec effraction de la synoviale du tendon extenseur de l'index. Plaie profonde de 2 cm par 0.5 cm sans atteinte des structures profondes face palmaire du tiers moyen de l'avant-bras droit. Plaie profonde d'environ 3 cm de la mi-jambe droite en regard de la crête tibiale. Plaie profonde du front en angle de 15 cm sur chute mécanique, le 18.04.2018. • mise à nu de l'os. Plaie profonde D1 P2 distal gauche avec atteinte osseuse et perte de substance le 25.04.2018. Plaie profonde D1 P2 distal gauche avec atteinte osseuse et perte de substance le 25.04.2018. Plaie profonde D1-P2 distal gauche, avec atteinte osseuse et perte de substance, le 25.04.2018. Plaie profonde en L de 3 cm x 1 cm dans le premier espace interdigital de la main droite. Plaie profonde en L de 3 cm x 1 cm dans le premier espace interdigital main droite face palmaire. Plaie profonde en lambeau de la phalange distale du 3ème doigt de la main droite. Plaie profonde en V de 2 x 1 cm, en lambeau, sur la face palmaire de la phalange distale de l'auriculaire droit. Plaie profonde et superficielle. Plaie profonde face dorso-radiale IPP index gauche, avec lésion du nerf digital radial, le 27.03.2015. Plaie profonde face interne bras gauche le 16.04.2018. Plaie profonde, face médiale, humérus proximal D; le 07.04.2018. Plaie profonde longitudinale de 2 cm x 0.5 cm, de 0.3 cm de profondeur, sans atteinte des structures profondes, face palmaire du tiers moyen de l'avant-bras droit. Plaie profonde majeur gauche. Plaie profonde palmaire de 3 mm dans la commissure interdigitale entre les 1er et 2ème rayons de la main droite. Plaie profonde PD 4ème rayon main gauche, le 12.12.205. Plaie profonde pouce gauche, le 26.04.2018. Plaie profonde pouce gauche le 26.04.2018. Plaie profonde punctiforme avec probable arthrotomie de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil gauche. Plaie profonde tibia antérieur droit le 26.04.2018 avec: • absence de déficit sensitivomoteur • pas d'atteinte de structure tendineuse et nerveuse. Plaie profonde 3ème doigt gauche le 16.04.2018. Plaie profonde 3ème doigt gauche le 16.04.2018. Plaie profonde 3ème doigt gauche le 16.04.2018. Plaie profonde 4ème doigt gauche sans trouble sensitivomoteur le 31.03.2018. Plaie profonde 4ème doigt gauche sans trouble sensitivomoteur, le 31.03.2018. • suture par 5 points de Prolène 4.0 et attelle Edimbourg. Plaie punctiforme au niveau du gland. Plaie punctiforme de 0.5 mm sur la face cubitale de la 3ème phalange du doigt 4, à côté de l'ongle. Plaie punctiforme du membre supérieur gauche le 23.04.2018. Plaie punctiforme du 2ème orteil pied droit, le 02.04.2018. Plaie punctiforme en face palmaire de la 1ère phalange de l'index gauche. Plaie punctiforme plantaire du pied gauche, localisée suite à réception de clou le 24.04.2018. Plaie punctiforme sur la face dorsale de la main gauche en zone T3 sur morsure de chien le 21.04.2018. Plaie punctiforme surinfectée de la face ulnaire du tiers moyen de l'avant-bras droit. Plaie punctiforme transfixiante avec entrée sur le bord radial de la phalange distale et sortie sur le bout distal du majeur gauche. Plaie P3 circulaire, Dig III à gauche, le 17.04.2018. Plaie sacral (décubitus). Plaie simple du pouce D. Plaie simple 3.5 cm environ sur le bord médian de l'index en regard de la phalange distale, orientation oblique. Plaie simple 3.5 cm environ sur le bord médian de l'index en regard de la phalange distale, orientation oblique. Plaie sous-patellaire droite (environ 4 cm). Plaie sur le scalp au niveau pariétal gauche, de 1.5 cm avec traumatisme crânien simple. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle annulaire gauche. Plaie superficielle annulaire gauche 5 mm environ. Plaie superficielle arcade sourcilière gauche le 20.04.2018. Plaie superficielle au genou droit. Plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière à gauche. Plaie superficielle au niveau de la face dorsale de la première phalange de l'index gauche. Plaie superficielle au niveau de la lèvre supérieure. Plaie superficielle au niveau de la malléole externe droite. Plaie superficielle au niveau de la pulpe du majeur D. Plaie superficielle au niveau de la tête du métacarpe 3 droit le 18.04.2018. Plaie superficielle au niveau du poignet gauche (face palmaire). Plaie superficielle au niveau frontal à droite peu profonde le 26.07.2018. Plaie superficielle avec effraction minime du tissu graisseux sous-cutané. Plaie superficielle avec perte de substance au niveau de la pulpe du pouce droit. Plaie superficielle avec perte de substance au niveau péri-unguéal du 4ème doigt de la main droite. Plaie superficielle avec perte de substance pouce droit phalange proximale le 15.04.2018. Plaie superficielle avec perte de substance unguéale du pouce droit. Plaie superficielle cuir chevelu partie frontale droite • absence de fracture au CT crânien du 26.04.2018, aspect remanié du sinus maxillaire droit: ancien traumatisme possible.Plaie superficielle cuisse gauche tiers proximal face antéro-médial sur coupure par cuterre. Plaie superficielle de D III main gauche le 29.03.2018. Plaie superficielle de D1 du membre supérieur droit. Plaie superficielle de D1 du membre supérieur droit le 07.04.2018. Plaie superficielle de D3 main gauche le 29.03.2018. Plaie superficielle de fourchette vulvaire d'origine traumatique. Plaie superficielle de la lèvre inférieure. Plaie superficielle de la lèvre supérieure. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche le 14.04.2018. Plaie superficielle de la main gauche le 14.04.2018. Plaie superficielle de la paume de la main droite avec mèche en métal, non compliquée le 14.04.2018. Plaie superficielle de la paume de la main gauche. Plaie superficielle de la pommette droite. Plaie superficielle de la tablette unguéale du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle de la 2ème phalange de l'index gauche. Plaie superficielle de l'avant-bras droit le 21.02.2013. Douleur thoracique atypique le 16.01.18. Plaie superficielle de l'avant-bras gauche le 18.04.2018. Plaie superficielle de l'index gauche au niveau de l'articulation interphalangienne proximale le 19 juin 2016. Plaie du pouce à G de 2 cm au niveau palmaire de la première phalange sans atteinte ligamentaire le 19.03.2017. Plaie superficielle de l'index gauche intéressant la pulpe du doigt et le 1/3 supérieur de l'ongle, le 09.04.2018. Plaie superficielle de l'index gauche intéressant la pulpe du doigt et le 1/3 supérieur de l'ongle le 09.04.2018. Plaie superficielle de l'olécrâne gauche. Plaie superficielle de l'oreille droite. Plaie superficielle de 0.3 cm au niveau de la face interne plantaire du pied droit. Plaie superficielle de 0.5 cm à la face interne de la lèvre inférieure, avec des signes d'inflammation active. Plaie superficielle de 0.5 cm face dorsale Dig III D en novembre 2017. Pneumonie bilatérale en mars 2015. TC sans PC ni AC. Mononucléose. Plaie superficielle de 0.5 cm au niveau du bord du vermillon de la lèvre supérieure à droite. Plaie superficielle de 0.5 cm du cuir chevelu le 17.12.2015. Plaie superficielle de 0.5 cm transversale au niveau de la lèvre inférieure à G, passant par le vermillon. Plaie superficielle de 0,8 cm au niveau de la pulpe de P3 D2 main droite. Plaie superficielle de 1 cm au menton. Plaie superficielle de 1 cm au niveau occipital gauche. Plaie superficielle de 1 cm au niveau occipital G. Plaie superficielle de 1 cm bord externe de l'œil droite. Plaie superficielle de 1 cm de longueur, horizontale, infra-rotulienne gauche. Traumatisme abdominal simple le 03.03.2013. Plaie superficielle de 1 cm en V au niveau de la lèvre inférieure. Plaie superficielle de 1 cm sur la face externe du poignet gauche le 03.04.2018. Plaie superficielle de 1 cm au niveau de l'occiput. Plaie superficielle de 1 cm de long de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle de 10 mm de long et 1 mm de large au niveau de la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 2ème doigt de la main droite. Dermabrasions au niveau de la face palmaire de la 3ème phalange du 3ème doigt et de la 2ème phalange du 2ème doigt, post-morsure de chien. Plaie superficielle de 1.5 cm derrière le tiers moyen de l'hélix du pavillon auriculaire G, avec légère atteinte du cartilage. Plaie superficielle de 1.5 cm en flap cutané superficiel face dorsale, articulation interphalangienne proximale, 2ème doigt de la main gauche, sans arthrotomie. Plaie superficielle de 1.5 cm horizontale au niveau de la zone centrale du front. Plaie superficielle de 1.5 cm sur le bord cubital de l'ongle du 3ème doigt de la main droite. Plaie superficielle de 15 mm de la face palmaire de la 3ème phalange, du 3ème doigt de la main droite. Plaie superficielle de 15 mm de long de la face plantaire du pied gauche, à environ 40 mm de la 1ère phalange, du 3ème doigt. Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau de l'arcade sourcilière D. Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau du menton. Plaie superficielle de 1.5 cm de longueur au niveau olécrânien droit. Plaie superficielle de 1.5x1 cm avec perte de substance de la face latérale du pouce de la main droite. Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'interphalangienne, en face dorsale du majeur droit. Plaie superficielle de 2 cm sur la face interne de la cuisse droite le 11.04.2018. Plaie superficielle de 2 cm de long et 0.5 cm de large face palmaire P3 D2 main droite avec perte de substance. Plaie superficielle de 2 cm en regard de la MCP II D. Plaie superficielle de 2 cm en regard du menton. Plaie superficielle de 2-3 cm au menton. Plaie superficielle de 2,5 cm arcade sourcilière distal gauche le 08.04.2018. Plaie superficielle de 25 mm au niveau distal de la face palmaire de la paume de la main gauche, à environ 10 mm du 3ème doigt et du 4ème doigt. Plaie superficielle de 3 cm de la face postérieure du tiers moyen du bras droit. Plaie superficielle de 3 cm du dos de la main gauche, en regard des articulations métacarpo-phalangiennes I, II, III. Plaie superficielle de 3 cm horizontale inter-sourcillaire. Plaie superficielle de 3 cm non infectée au niveau de l'extrémité inférieure de l'humérus. Plaie superficielle de 3 cm au niveau pariétal central. Plaie superficielle de 3 cm radio palmaire du tiers moyen de l'avant-bras droit. Exploration de la plaie, rinçage, suture de la plaie aux urgences le 09.04.2018 avec 6 points Ethylon 4.0. Plaie superficielle de 3.5 cm au bord radial de la face palmaire du 1/3 moyen de l'avant-bras droit. Plaie superficielle de 4 cm du 2ème doigt, interphalangienne proximale dorsale de la main gauche, le 29.03.2018. Plaie superficielle de 4 cm du 2ème doigt, interphalangienne proximale dorsale de la main gauche, le 29.03.2018. Plaie superficielle de 4 cm en flap cutané superficiel face dorsale, articulation métacarpophalangienne, 3ème doigt de la main gauche, sans arthrotomie. Plaie superficielle de 5 cm jugulaire droite, le 24.04.2018. Plaie superficielle d'environ 20 cm de long au niveau de l'avant-bras droit avec saignement actif d'une petite artériole le 18.11.2018. Plaie superficielle d'environ 20 cm de long avant-bras droit avec saignement actif petite artériole le 18.11.2018. Plaie superficielle d'environ 3 cm sur la face dorsale du 1er doigt à gauche le 30.03.2018. Plaie superficielle d'environ 3 cm sur le front 12/2013. Plaie superficielle d'environ 5 cm tibia droit avec 2ème plaie très superficielle d'environ 1 cm. Plaie superficielle des doigts 3 et 4, 3ème phalange, face palmaire de la main gauche. Plaie superficielle doigt III main gauche. Plaie superficielle doigt III main gauche le 04.04.2018. Plaie superficielle doigt IV gauche le 26.04.2018. Plaie superficielle du bout de l'index gauche. Plaie superficielle du cuir chevelu occipital. Plaie superficielle du majeur gauche. Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du pouce gauche le 29.03.2018. Plaie superficielle du siège. Plaie superficielle du tibia droit. Eczéma des coudes et genoux. Plaie superficielle du 3ème doigt droit, à la base de la première phalange, face latérale interne, de 2 cm. Plaie superficielle D2 main gauche. Plaie superficielle en flap cutané de 1.5 cm transversale en face palmaire de la phalange distale du doigt 5. Plaie superficielle en flap cutané de 2 cm transversale en face palmaire de la phalange distale du doigt 4. Plaie superficielle en lambeau sur la face palmaire de la 3ème phalange de l'index gauche le 04.04.2018. Plaie superficielle en regard du 4ème métatarse à gauche le 17.04.2018. Plaie superficielle face dorsale IPP D4 gauche, le 26.04.2018.Plaie superficielle, face interne du genou droit. Plaie superficielle face interne jambe gauche. Plaie superficielle frontale. Plaie superficielle frontale. Plaie superficielle fronto-pariétale D le 20.04.18. Plaie superficielle index gauche. Plaie superficielle infra-orbitaire gauche: • suturée le 30.03.2018 par le Dr. X, médecin-assistant d'orthopédie. Plaie superficielle IPP de la main droite le 20.04.2018 sans déficit sensitivo-moteur. Plaie superficielle IPP main droite, le 20.04.2018, sans déficit sensitivomoteur. Plaie superficielle linéaire de 4 cm sur 0,5 cm de profondeur au niveau du menton. Plaie superficielle linéaire de 5 cm de longueur au niveau de la face externe du genou gauche. Plaie superficielle main droite. Plaie superficielle main droite. 08.09.2012 Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle occipitale du cuir chevelu. Plaie superficielle paume main gauche. Plaie superficielle, perte de connaissance. Plaie superficielle phalange distale D1 main gauche sans déficit sensitivo-moteur. Plaie superficielle phalange distale majeur droit face palmaire le 15.04.2018. Plaie superficielle phalange proximale pouce droit. Plaie superficielle pouce droit. Plaie superficielle pouce gauche. Plaie superficielle sur front suite à traumatisme cérébral simple le 22.03.2018 • sur chute Plaie superficielle tempe gauche. Plaie superficielle temporale gauche. Plaie superficielle 0.5 cm arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle 0.5 cm du tibia droit. Plaie superficielle 1 cm au-dessus de la lèvre supérieure côté gauche. Plaie superficielle, 1er doigt de la main gauche: • 1 cm largeur, 0,5 cm profondeur Plaie superficielle 15 cm de l'avant-bras droit. Plaie superficielle 3 cm cuir chevelu frontal. Plaie superficielle 5ème phalange main gauche. • sans déficit sensitivo-moteur. Plaie superficielle/perte de connaissance. Plaie superficielle Dig V main gauche sur traumatisme le 17.09.2015 Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Plaie surinfectée. Plaie suturée aux urgences par un point (fils 5). Plaie suturée le 28.03.2018. Plaie temporale D rectiligne de 2 cm de long. Plaie temporale G 1 cm de long. Plaie temporale gauche profonde d'environ 5 cm de longueur. Plaie transfixiante de la lèvre inférieure face externe de 1 cm. Plaie transfixiante de la lèvre inférieure face interne de 2 cm. Plaie transfixiante de la lèvre supérieure. Plaie transfixiante de la lèvre supérieure gauche et atteinte de la gencive superficielle au-dessus de la dent 23. Plaie transfixiante de la muqueuse interne de la lèvre inférieure à niveau externe sous la lèvre inférieure. Plaie transfixiante de 2 cm de longueur au niveau du filtrum le 26.03.2015. Réaction inflammatoire à une piqûre d'insecte X sur le mollet droit le 15.07.2016. Plaie transverse superficielle face antéro-latérale du genou gauche. Plaie traumatique de la face ventrale de l'avant-bras droit. Plaie traumatique du mollet gauche. Plaie traumatique en regard du 5ème métatarse droit compliqué d'une dermohypodermite à Staphylococcus lugdunensis et Streptococcus agalactiae le 25.02.2016 • Frottis plaie le 25.02.2016 : Staphylococcus lugdunensis et S. agalactiae [ß-hémol.B], Biopsie plaie le 01.03.2016 : Staphylococcus lugdunensis • Débridement le 01.03.2016 et traitement par pansement VAC du 01.03 au 04.03.2016 • Suivi ambulatoire en diabétologie et en orthopédie Plaie travers ongle D3 main droite le 23.04.2018. Plaie trop petite pour rinçage à l'intérieur avec aiguille boutonnée. Ad antibiotique et contrôle à 48 heures. Contrôle le 03.04 : Douleur persistante au niveau du pied D, avec marche possible. Bonne prise des antibiotiques, avec absence d'EF. Status : Cutané : lésion punctiforme sur le dessus du pied, et érythème le long du trajet du clou, avec palpation douloureuse, écoulement jaunâtre sec en regard de la partie inférieure de la plaie. Absence d'adénopathie, pas de trajet de lymphangite. Nombreuses autres lésions de griffure : main gauche et main droite, joue gauche, cuisse gauche, compatibles avec des griffures de chat. Hématome nombreux en regard de la face d'extension des jambes, et au niveau de la fesse droite, punctiforme. Pas de douleur abdominale, pas de lésion des OGE, lésions asymétriques. Dans le dos, une griffure longiligne. ORL : tympans calmes ddc, fdg calme Resp : MVS sans BSA Dig : ASI, pas de masse Radiographie pied : pas d'atteinte osseuse. Avis ortho : Pas de collection pour le moment, poursuite des antibiotiques, pansement et contrôle dans 48 h aux urgences. Si une collection apparaît, revoir si nécessité d'une échographie des parties molles pour recherche d'abcès. Contrôle du 05.04 (Dr. X) : AA : Pas de fièvre, pas de douleurs à la marche. Rougeur identique selon la maman. Status : croûtes aux 2 points d'entrée/sortie, légère rougeur entre les 2 points, pas de trajet lymphatique, pas d'écoulement ni de signes d'abcès. ATT : • poursuite de l'antibiothérapie (prévue pour 7 jours selon la mère, jusqu'au 08.04) • contrôle chez le pédiatre le 09.04 Plaie versant médial pouce gauche. Plaie verticale de 2 cm de longueur et 1 cm de profondeur face latérale du tiers inférieur du mollet gauche, avec effraction du tissu sous-cutané sans effraction du fascia musculaire ni atteinte des structures profondes. Plaie verticale de 7 cm x 1 cm de profondeur sur la joue gauche non transfixiante le 26.04.2018. Plaie vue par le Dr. X aux urgences. Plaie en bonne cicatrisation, pas d'infection, remise du pansement avec Adaptic 2 couches. Contrôle le 22.04.2018 à la filière 34. Si doute sur la cicatrisation de la plaie, le patient est averti de contacter l'orthopédiste de garde. Plaie 1,5 cm IPP distal D4 main gauche, le 24.11.2017. Plaie 2ème orteil pied droit. Plaie 2,5 cm arcade gauche le 22.04.2018. Plaie 3 cm d'auriculaire gauche. Plaie 3 cm rectiligne au dos de la main droite le 09.04.2013. Trauma crânien sur alcoolisation aiguë le 07.02.2015 avec : • Alcoolémie 3.26 pour mille • Perturbation des GGT et lipase. Corps étranger surinfecté sous la peau de l'ongle du 3ème doigt droit en 09/2012. Plaie superficielle index gauche. Plaie 3ème rayon main gauche. Plaie 3e doigt droit phalange distale. Plaie 3e doigt droit phalange distale. Plaies. Plaies. Plaies bord externe du pied droit. Plaies chroniques de la cuisse gauche avec : • Status après arthrite septique de la prothèse de la hanche gauche à E. coli en février 2014 • Réimplantation de prothèse en avril 2014 et ostéosynthèse de la diaphyse fémorale (fracture le 03.03.2014 sur luxation de la hanche). • Status après infection précoce de matériel d'ostéosynthèse et de prothèse de la hanche gauche à P. aeruginosa et S. epidermidis le 20.05.2014 • Status après arthrite septique prothétique du genou gauche à P. aeruginosa le 31.03.2016 • Révision chirurgicale, débridement et antibiothérapie à vie par ciprofloxacine 250 mg 2x/j Plaies d'allure chroniques des membres inférieurs Plaies de l'oreille droite. Plaies de l'oreille droite le 30.03.2018. Plaies de type dermabrasion au niveau de la joue/arcade zygomatique et mandibule à gauche. Plaies du scalp le 01.04.2018. Plaies du scalp le 01.04.2018 sans signe de gravité. Plaies du tibia gauche. Plaies du tibia gauche de type dermabrasion. Plaies du visage : anesthésie par lidocaïne-bicarbonate. Désinfection par Hibidil, rinçage par NaCl, suture Ethilon 5.0 : 2 points en regard de l'os maxillaire, 2 points au niveau de l'aile du nez gauche, plaie au niveau de l'arcade sourcilière traitée par Steristrip. Plaie de la lèvre supérieure (vue par Dr. X) : rinçage par NaCl, 2 points de suture Vicryl plus. Retrait des points à 5 jours au niveau du visage. Plaies face latérale mollet D Plaies profondes 4ème et 5ème doigts droits le 22.04.2018 : • atteinte probable des fléchisseurs profonds du 5ème • atteinte probable des fléchisseurs profonds et superficiels du 4ème Plaies superficielles du mollet droit. Plaies superficielles au menton. Plaies superficielles des phalanges moyenne et distale, face palmaire des doigts 4 et 5 droits le 21.04.2018 : • perte de substance sur la plaie distale. Plaies suturées : • 4 cm au niveau du scalp (fronto-pariétal droit) • 2 cm arcade sourcilière gauche Plaques palmaires Dig III main G. Plaque palmaire Dig IV main G le 10.03.2018. Plaque palmaire D4 gauche le 23.07.2017 Plaque palmaire D4 gauche le 23.07.2017 Plaque palmaire IPP 5ème doigt suite à un accident le 21.12.2017. Plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur par le tiers central du tendon rotulien genou droit (opération le 04.07.2012). Gastrite à H. Pylori. Suspicion lésion de la coiffe des rotateurs (sus épineux) le 27.6.2017. Plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur par le tiers central du tendon rotulien genou droit (opération le 04.07.2012). Gastrite à H. Pylori. Suspicion lésion de la coiffe des rotateurs (sus épineux) le 27.6.2017. Plastie des cuisses et ré-implantation de prothèses mammaires en Tunisie, 2016. Lymphocèle cuisse droite infectée, 2015. Plastie des cuisses, abdominoplastie et reprise des seins en Tunisie, 2014. Mise à plat, drainage et retrait prothèses mammaires, 2014. Mise en place de prothèses mammaires et plastie des deux bras en Tunisie, 2013. Obésité morbide opérée d'un Bypass (Daler) en 2013, avec une perte de 62 kg en novembre 2014. Greffe de cornée en 2014. Status post-accouchement par voie basse, 2003. Status post-accouchement par voie basse, 2007. Pectus carinatus depuis la naissance. Kystectomie ovaire gauche. Plastie d'un anévrisme de l'aorte abdominale en 2007 Fixation de la colonne vertébrale 2007 Discectomie Hystérectomie Cholecystectomie Plastie LCA genou D il y a 15 ans. Réinsertion arrachement tendon bicipital coude D le 19.04.2016, accident le 11.04.2016. Re-rupture du sus-épineux post suture de la coiffe des rotateurs épaule G sur chute le 24.02.2015. AS thérapeutique conflit fémoro-acétabulaire G en avril 2017 (Dr. X) Épididymite G en 2015. Arthrose sévère post traumatique base métacarpiens IV et V os hamatum main G sur : • status post fracture au niveau carpe G (endroit exact inconnu) il y a plusieurs années, OS par 2 vis (Dr. X, Riaz), AMO faite. Cure tunnel carpien G 19.04.2012 Tendinite extenseurs avant-bras à D traitée conservativement avec une attelle Velcro en septembre 2011. Plastie LCA genou D le 15.05.2014 (Clinique générale, Dr. X) Plastie mitrale pour prolapsus (anneau de Carpentier n°30 le 24.08.1999) avec flutter auriculaire post-opératoire cardioversé électriquement. Cure d'éventration sus-ombilicale par filet pré-facial et rétro-musculaire en 2010. Cholécystectomie en 1999. Opération de la coiffe des rotateurs bilatérale en 1982 et 1992. Appendicectomie en 1970. Hématochézies chez un patient sous Sintrom avec INR supra-thérapeutique à > 5.0 le 27.02.2017 • colonoscopie du 23.03.2017, Dr. X : probable proctite actinique, deux polypes de 5 mm réséqués in toto, diverticulose sigmoïdienne. Plâtre AB fendu + bretelle + consignes plâtre. Circularisation plâtre le 25.04.18 à 14h30. Contrôle chez ortho-urgences dans 4 semaines. Arrêt sport pendant 5 semaines et antalgie en réserve. Plâtre AB fendu Contrôle en ortho-urgences lundi 30.04. Arrêt de sport durant 6 semaines. Plâtre AB fendu 21 jours Contrôle dans 3 semaines en ortho-urgences avec radiographie. Plâtre AB fendu 3 semaines Contrôle dans 3 semaines en ortho-urgences Dispense de sport 4 semaines. Plâtre AB fendu. Radiographie du poignet gauche post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle prévu en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Plâtre AB ouvert durant une semaine Contrôle dans une semaine en orthopédie à Neuchâtel pour fermeture du plâtre. Antalgie au besoin Arrêt de sport 4 semaines. Plâtre AB pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle clinique et radiologique le 16.05.2018. Plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.05.2018. Plâtre BAB amovible pour 6 semaines. Physiothérapie hors plâtre. Prochain contrôle le 03.05.2018. Plâtre BAB fendu + Bretelle Antalgie pendant 2-3 jours selon clinique. Arrêt sport pendant 6 semaines (provisoire). Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. Plâtre BAB sans poignet ouvert 1 semaine puis contrôle radio-clinique Antalgie Plâtre cassé. Plâtre circulaire AB Antalgie en réserves. Contrôle clinique dans 1 semaine. Plâtre fendu 1 semaine en décharge Contrôle radio-clinique à 1 semaine puis plâtre fermé pour 6-8 semaines. Antalgie Pas de prophylaxie thrombo-embolique. Plâtre, immobilisation avec surélévation du membre inférieur, contrôle à 7 jours au team pied. Clexane prophylactique. Plâtre jambier fendu pour 1 semaine Contrôle à la permanence le 24.04.2018 avec mise en place plâtre circulaire. Arrêt de travail du 17.04.2018 au 29.04.2018. Ibuprofène 400 mg, PO, 3x/j Clexane 40 mg, SC, 1x/j Dafalgan 1g, PO, 3x/j en réserve selon douleurs. Platypodie bilatérale. Plavix, aspirine, liquémine Angio-CT thoracique le 05.04.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Coronarographie le 05.04.2018 (Dr. X) : occlusion aiguë de la branche marginale traitée par angioplastie et mise en place d'1 stent actif. Plégie cheville G post : • cure de hernie discale en 2000 (Dr. X) Plégie cheville G post : • cure de hernie discale en 2000 (Dr. X) Pleuropneumonie en décembre 2015. Pleurs inconsolables (DD invagination-désinvagination, gastro-entérite aiguë, infection urinaire, otite moyenne aiguë débutante) Pleurs nourrisson transitoire DD coliques / inquiétude parentale Pleurs sur probable constipation aiguë (DD torsion testiculaire, épididymite aiguë, invagination-désinvagination) Pleurs sur suralimentation du nouveau-né, DD : probable RGO colique du nourrisson Pleurs DD : coliques du nourrisson angine débutante ? Plusieurs bronchites spastiques. Sous traitement de fond de Lukair. Plusieurs fractures de fatigue des deux pieds. Correction de défauts de rotation des deux genoux (1990). Arthrodèse P1-P2 des deux hallux. Prostatite aiguë à E. Coli multiS sur auto-sondage le 02.06.2017. Plusieurs infections urinaires.Plusieurs infections urinaires basses. Plusieurs opérations au niveau du rachis cervical. Plusieurs syncopes récidivantes d'origine inconnue avec hospitalisations pour investigations du 07.12.2012 au 14.12.2012. Syncope sur probable maladie du sinus en 2013. Phakectomie bilatérale. Cure d'hallux valgus. Opération des varices. Pneumonie. Pneumonie. Pneumonie à H. Influenza : • Diagnostics différentiels : Bactériurie à P. Mirabilis et S. Aureus. Pneumonie à H. influenza et pneumocoque. Appendicectomie dans l'adolescence. Pneumonie acquise en communauté en 2012. Eczéma atopique. Pneumonie atypique gauche. Pneumonie avec état fébrile à 38.6°C le 06.04.2018. Pneumonie bactérienne probablement atypique le 01.04.2018, avec • composante asthmatiforme. Pneumonie basale D communautaire le 02.04.2018. Pneumonie basale D d'acquisition communautaire le 21.04.2018 • introduction de Co-amoxicilline 1g 3x/j par MT le 20.04. • Score de FINE : Classe V. Pneumonie basale D le 02.04.2018. Pneumonie basale D • 2x. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.03.2018. Pneumonie basale droite avec : Pneumonie basale droite avec exacerbation du syndrome obstructif le 22.12.2017. Pneumonie basale droite compliquée par épanchement parapneumonique le 28 mars 2013. Arthroscopie du genou en 2010 (Clinique Générale Ste-Anne, Fribourg, Dr. X). Gastroscopie Dr. X en juillet 2011. Douleur de l'hypochondre droit d'origine indéterminée. Exacerbation de BPCO le 28.11.2016 sur mauvaise compliance médicamenteuse. Hyponatrémie normo-osmolaire avec Na à 129 mmol/L le 28.11.2016. Pneumonie basale droite compliquée par épanchement parapneumonique le 28 mars 2013. Arthroscopie du genou en 2010 (Clinique Générale Ste-Anne, Fribourg, Dr. X). Gastroscopie Dr. X en juillet 2011. Douleur de l'hypochondre droit d'origine indéterminée. Exacerbation de BPCO le 28.11.2016 sur mauvaise compliance médicamenteuse. Hyponatrémie normo-osmolaire avec Na à 129 mmol/L le 28.11.2016. Exacerbation BPCO au décours. Bilan biologique. Gazométrie. RX thorax. Aérosol Ventolin et Atrovent. Poursuite de Tavanic 500 mg jusqu'au 09.12.2016. Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire • score CURB 65 : 1 point (FR>30/minute). Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 21.04.2018 • introduction de Co-Amoxicilline 1g 3x/j par MT le 20.04.2018. • Score de FINE : Classe V. Pneumonie basale droite dans le contexte d'un BPCO GOLD III. Pneumonie basale droite en juin 2017. Pneumonie basale gauche en juin 2015 et décembre 2015. Embolie pulmonaire segmentaire de l'artère postéro-basale droite en décembre 2015, sous Xarelto. Anévrisme de l'aorte abdominale, opéré en 2008. Hernie hiatale opérée. Phakectomie bilatérale. Infarctus suspecté de type 2. Insuffisance cardiaque décompensée. Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire et sur déficit en vitamine B12 et B9. Pneumonie basale droite le 01.04.2018 • Chez un patient avec suspicion de BPCO. Pneumonie basale droite le 01.04.2018 • Score de FINE (PSI) à 107 le 01.04.2018 (classe de sévérité IV). Pneumonie basale droite le 01.04.2018 • Score de FINE (PSI) à 107 le 01.04.2018 (classe de sévérité IV). DD : néoplasie sous-jacente. Pneumonie basale droite le 13.04.2018 avec : • Asthme aigu sévère surajouté. Pneumonie basale droite le 14.04.2018. Pneumonie basale droite le 19.04.2018 avec épanchement pleural droit. DD parapneumonique, empyème, paranéoplasique. Score de FINE : 98 points, catégorie 4. Pneumonie basale droite le 20.03.2017. Douleurs thoraciques récidivantes, DD, Angine pectorale stable. • EKG 20.03.2017 : Sinusrhythmus mit supraventrikulären Extrasystolen, Mittel-Linkslage, keine Repolarisationsstörungen. Deponit. Jejunite aiguë le 19.09.2015. S/p choc septique dans le cadre d'une cholangite le 24.10.2014. • S/p bilière Pankreatitis nach ERCP (10/2014) und Pankreatitis nach ERCP (12/2014). Obère gastrointestinale Blutung (12/2014). Aggravation aiguë de l'insuffisance rénale chronique. • Créatinin 116 umol/l, GFR nach MDRD 38 ml/min (20.03.2017). Cardiopathie hypertrophique. • TTE 2014 (Dr. X) : Kleiner verdickter linker Ventrikel mit diastolischer Dysfunktion, könnte ein akutes Lungenödem aufgrund hypertensiver Episoden erklären, LVEF 65 %, Mitral-Verengung. • Status après électromechanische réanimation bei Herz-Kreislaufstillstand bei ventrikulärer Tachykardie während der ERCP 24/10/2014 (3 min). Normochrome, normozytäre Anämie multifaktorieller Genese (inflammatorisch, Folsäuremangel aplastisch, renal). • Hb 108 g/l (21.03.2017). Substituierte Hypothyreose. • Unter Euthyrox. V.a. beginnende dementielle Entwicklung et depressive Störung. • Minimentalstatus (MMS) nicht durchführbar aufgrund Analphabetismus. • sous Paroxétine. Gallenblasensteine. Pneumonie basale droite le 20.03.2017. Jejunite aiguë le 19.09.2015. • S/p choc septique dans le cadre d'une cholangite le 24.10.2014. • S/p pancréatite biliaire après la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en 10/2014) et en 12/2014. Saignement gastro-intestinal supérieur en 12/2014. Aggravation aiguë de l'insuffisance rénale chronique. • Créatinin 116 umol/l, GFR nach MDRD 38 ml/min (le 20.03.2017). • Etat après réanimation électromécanique en arrêt cardiaque lors d'une tachycardie ventriculaire au cours de l'ERCP le 24/10/2014 (3 min). Lithiase biliaire. S/p Pneumonie le 31.03.2018. • CT scanner abdominal le 06.03.2018 : épanchement pleural liquidien de petite abondance bilatérale. Signes de surcharge hydrique. • CT scanner 01.04.2018 : Apparition de condensations alvéolaires lingulaires inférieures, compatibles avec un foyer infectieux.Rocéphine + Flagyl dès le 31.03 au 05.04.2018 Thoracodynies et gastralgie le 19.03.2018, DD: ulcère gastrique / subiléus / embolie pulmonaire / syndrome coronarien aiguë • troponines élevées associées à une insuffisance rénale • ECG: FA normocarde, sans signe d'ischémie aiguë, sans bloc de branche • le 19.03 (garde): dose de charge ASA 500 mg IV, liquémine 5000 IU sc, Temgesic + Nitroglycérine 0.8 mg PO S/p Syndrome cardio-rénal de type I avec insuffisance rénale AKIN 2 d'origine mixte • CT scanner du 07.03.2018: dilatation pyélocalicielle à droite sur obstruction extrinsèque par l'artère rénale probable • médicament néphrotoxique (notamment IEC, scanner injecté le 06.03) Suspicion de subiléus le 05.03.2018, DD: postopératoire / médicamenteux • Radiographie de l'abdomen couché du 05.03.2018: distension aérique du colon ascendant et transverse jusqu'à 7 cm avec coprostase en regard de l'angle colique gauche et de la partie proximale du colon descendant (Ogilvie ?). Distension segmentaire du grêle distal (probable iléon terminal) jusqu'à 5 cm. • CT scanner abdominal le 06.03.2018: absence d'argument pour un syndrome occlusif ou pour une diverticulite. • CT scanner 01.04.2018: status abdominal superposable au comparatif, sans argument en faveur d'une diverticulite. Pas d'adénopathie intra ou rétropéritonéale ni de liquide libre. Pneumonie basale droite le 26.12.2017 : neutropénie fébrile associée dans le contexte de la chimiothérapie. Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) le 26.12.2017. Pneumonie basale droite le 26.12.2017: • neutropénie fébrile associée dans le contexte de la chimiothérapie Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) le 26.12.2017 Pneumonie basale droite le 27.03.2018 associée à une sinusite frontale et maxillaire. Pneumonie basale droite le 28.03.2018 sur probable broncho-aspiration : • mis sous Co-amoxicilline avant hospitalisation Pneumonie basale droite le 30.04.2018 Pneumonie basale droite persistante le 23.04.2018 • Augmentin 1g 2x/jour du 07.-13.04. et Klacid 500 mg 2x/jour du 14.-20..2018 Pneumonie basale droite sans critères de gravité le 09.04.2018. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 09.03.2018. Pneumonie basale droite traitée par Co-amoxicilline ambulatoire. Pneumonie basale droite traitée par Co-amoxicilline 1g 2x/j du 20.02 au 26.02.2018 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 23.02.2018 avec substitution per os. Embolie pulmonaire en 2001. Perturbation des tests pancréatiques post-AVP en voiture à basse cinétique le 01.09.2016 avec amylase à 151 U/l. Contusion de l'épaule droite le 01.09.2016. Contusion thoracique droite le 01.09.2016. Thrombopénie à 96 G/l le 02.09.2016. Cure d'hémorroïdes. Polypes coliques opérés en 2013. Suspicion de colite néphrétique en 2010. Possible passage de calcul urinaire à droite le 16.02.2017. Fracture fémur et tibia D en 1966 ostéosynthésée. Probable lithiase rénale G. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche à germes indéterminés le 31.03.2018 • Chez un patient avec probable BPCO, sans argument pour une exacerbation DD: broncho-aspiration possible Pneumonie basale gauche à pneumocoque le 08.04.2018 avec un score de CURB à 1. Pneumonie basale gauche à pneumocoque le 21.01.2017 avec : • insuffisance respiratoire globale chez une patiente qui présente probablement une BPCO non stadée. Ancien tabagisme à 50 UPA sevré en 2012. Bronchite en 2011 probablement sur BPCO non diagnostiquée. Thyroïdectomie. Cure de varices. Herpès labial. Pneumonie basale gauche communautaire en août 2016 Sepsis sévère à S. aureus sur omarthrite septique gauche avec nécrose de la tête humérale le 06.02.2016 avec probable récidive d'omarthrite septique de l'épaule gauche le 11.05.2016. Infection urinaire nosocomiale compliquée le 29.03.2016 à Pseudomonas Aeruginosa (10^6). Hémodiafiltration en février et mars 2016 compliquée d'une infection du cathéter de dialyse à Candida Albicans le 01.04.2016. Diverticulite du sigmoïde Hansen-Stock 2b le 26.02.2016. Etat confusionnel aigu avec idées délirantes paranoïaques le 08.02.2016. Instabilité L3-L4 et L4-L5 avec stabilisation en octobre 2015. Epistaxis droit le 02.09.2015 (INR supra-thérapeutique à 3.1). Dermo-hypodermite des membres inférieurs le 15.08.2014 avec prise en charge chirurgicale. Délirium après prise de Zolpidem en août 2014. Coronarographie de mars 2014 : absence de lésion significative. Canal lombaire étroit, avec laminectomie L3-L5 en novembre 2013. Hyperparathyroïdisme primaire avec résection d'un adénome parathyroïdien gauche en mars 2013. Embolie pulmonaire bilatérale en 2011. Pancréatite sub-aiguë, probablement d'origine éthylique vs hypercalcémique en novembre 2011. Hystérectomie non datée. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 06.03.2018 avec : • Hypertension artérielle pulmonaire chronique à 82 mmHg, insuffisance tricuspidienne modérée à moyenne (2-3/4) Sepsis d'origine urinaire à E. Coli multisensible le 03.03.2018. Etat confusionnel aigu avec perte de contact d'origine probablement sur sepsis le 03.03.2018. • DD: épilepsie dans un contexte infectieux, encéphalopathie septique Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte septique le 07.03.2018. Colonisation par C. difficile non producteur de toxine le 16.03.2018. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire, à germe indéterminé le 09.04.2018 • Score FINE 74 pts • CURB-65 = 2 Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 27.03.2017 Cholecystectomie (2010). Opération pour hernie discale lombaire. Genou droit sur méniscopathie. Opération bilatérale de la cataracte (2000). Décompensation légère d'un trouble de ventilation obstructif (2013). Bronchopneumonie (2010). Névralgie intercostale (2010). Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 27.03.2017 Cholecystectomie (2010). Opération pour hernie discale lombaire. Genou droit sur méniscopathie. Opération bilatérale de la cataracte (2000). Décompensation légère d'un trouble de ventilation obstructif (2013). Bronchopneumonie (2010). Névralgie intercostale (2010). Pneumonie basale gauche en 2011. Pneumonie basale gauche hypoxémiante : • CURB-65 à 4. Pneumonie basale gauche le 14.04.2018 • CURB-65 à 4 Pneumonie basale gauche le 30.03.2018 avec : • Score de PESI (Pneumonie) à 143, catégorie 5 Pneumonie basale gauche nosocomiale le 22.04.2018. Pneumonie basale gauche sous Co-Amoxicilline depuis le 09.04.2018. Pneumonie bibasale. Pneumonie bi-basale : • score de CURB 65 à 2 • sous Azithromycin depuis le 22.03.2018. Pneumonie bibasale le 01.04.2018. Pneumonie bibasale le 12.03.2018 dans le cadre d'une BPCO stade III • RX thorax 12.03.2018 : Probable foyer rétrocardiaque et lobaire inférieur droit • Co-amoxicilline PO adapté à la fonction rénale du 12.03.2018 au 19.03.2018, inhalation avec Ventolin/Atrovent (Spiriva et Symbicort stoppés) • Prednisone 40 mg/jour dès le 14.03.2018 pour 4 jours Pneumonie bi-basale prédominante à droite le 24.03.2018 chez patiente connue pour des bronchectasies bilatérales. Pneumonie bibasale • Suspicion d'infection PCP Pneumonie bibasale Otite moyenne aiguë D Pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 23.01.2018 Acutisation d'origine pré-rénale (FE urée 32%) AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 23.01.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 23.01.2018 OAP d'origine cardiogénique le 09.08.2017, récidive le 08.09.2017 Suspicion d'AIT, score ABCD2 5 points (risque modéré) le 01.12.2016 avec : • hémisyndrome moteur gauche • ataxie gauche Suspicion d'AIT le 14.04.2015 avec : • troubles de la marche • incontinence urinaire • séquelles d'anciens AVC ischémiques mineurs à répétition visualisées à l'imagerie cérébrale • occlusion totale de l'artère carotidienne interne droite Polytraumatisme sur AVP en scooter le 20.11.2008 Pneumonie bilatérale récidivante sur probable broncho-aspiration. • status post-pneumonie du lobe moyen droit le 19.02.2018 traitée par Co-amoxicilline per os jusqu'au 26.02.2018. Pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 21.04.2018 Pneumonie bilobaire 02/2017 Prothèse totale du genou droit 2006 Fracture malléolaire droite 2006 Décompensation cardiaque 12.12.2017 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 12.04.2018: • chez une patiente colonisée par du Pseudomonas aeruginosa en quantité importante • dans le contexte d'une pathologie pulmonaire sévère avec bronchectasies depuis l'enfance et oxygénodépendance Pneumonie communautaire basale D • Score de FINE-PSI de catégorie 4 Pneumonie communautaire basale droite à Streptococcus pneumoniae avec décompensation BPCO le 07.11.2017 Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit post-coronarographie en 2006 Cholélithiase symptomatique en novembre 2010 Pneumonie communautaire basale droite à Streptococcus pneumoniae avec décompensation BPCO le 07.11.2017 Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit post-coronarographie en 2006. Cholélithiase symptomatique en novembre 2010. Pneumonie communautaire basale droite le 09.04.2018 • Radio thorax (09.04.2018, chez médecin traitant Dr. X): possible foyer basal droit Pneumonie communautaire basale droite, probablement à Pneumocoques, le 09.04.2018. avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • épanchement pleural droit para-infectieux Pneumonie communautaire basale G le 10.04.2018 Score FINE PSI à 3 CURB- 65 à 1 Pneumonie communautaire basale G le 10.04.2018 Score FINE PSI à 3 CURB- 65 à 1 Pneumonie communautaire basale gauche avril 2016 Pneumonie communautaire basale gauche le 04.04.2018 avec: • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • Chez patient connu pour une BPCO (stade II), sans critère pour une exacerbation Pneumonie communautaire basale gauche le 10.04.2018: • score FINE PSI à 3, CURB- 65 à 1 Pneumonie communautaire basale gauche le 12.04.2018 avec: • Evolution défavorable sous Amoxicilline 1000 mg 2x/j du 05 au 12.04.2018 et Clarithromycine 250 mg 2x/j du 10 au 12.04.2018 Pneumonie communautaire basale gauche le 12.04.2018 avec: • Evolution défavorable sous antibiothérapie depuis le 05.04.2018 Pneumonie communautaire basale gauche le 27.07.2014. Gonarthrite gauche probablement microcristaline. Pneumonie communautaire bi-basale à Haemophilus influenzae (résistant à l'Amoxicilline / Co-Amoxi / Cefuroxime) le 26.07.2017. Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 03.01.2016 avec: • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à la Distraneurine • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec ostéoporose • Déconditionnement général • Fracture pertrochantérienne G 2015 (cf. antécédent). Surdosage en benzodiazépines et Distraneurine le 02.01.2016 chez une patiente dépendante à ces substances avec, lors de la dernière hospitalisation (20.12-29.12.2015): • Consilium et suivi psychiatriques • Sevrage progressif de la Distraneurine dès le 05.01.2016 • Sevrage progressif du Tranxilium dès le 06.01.2016 • Soins à domicile quotidiens, contrôle de la prise médicamenteuse à domicile (infirmière indépendante en psychiatrie) • Suivi psychiatrique ambulatoire au CPS Fribourg (Dr. X). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 02.01.2016 d'origine post-rénale (rétention urinaire aiguë). Pneumonie droite à Stenotrophomonas maltophilia 23.12.2015. Fracture pertrochantérienne du fémur G, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou centromédullaire PFNA, le 01.11.2015. Infection urinaire simple à germe Enterococcus faecum le 20.12.2015. Carcinome canalaire invasif du sein gauche, tumorectomie et radiothérapie adjuvante en 2003. Fracture zygomato-maxillaire droite en 2003. Fracture de la 10ème côte en 2000. Fracture de D11 et de L1 non datée. Adénocarcinome de l'estomac sur l'ancienne gastro-entéro-anastomose avec status post gastrectomie totale et splénectomie en 1983. Résection gastrique selon Billroth II pour ulcère duodénal en 1965. Pneumonie communautaire bi-basale à Haemophilus influenzae (résistant à l'Amoxicilline / Co-Amoxi / Cefuroxime) le 26.07.2017. Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 03.01.2016 avec: • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à la Distraneurine • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec ostéoporose • Déconditionnement général • Fracture pertrochantérienne G 2015 (cf. antécédent). Surdosage en benzodiazépines et Distraneurine le 02.01.2016 chez une patiente dépendante à ces substances avec, lors de la dernière hospitalisation (20.12-29.12.2015): • Consilium et suivi psychiatriques • Sevrage progressif de la Distraneurine dès le 05.01.2016 • Sevrage progressif du Tranxilium dès le 06.01.2016 • Soins à domicile quotidiens, contrôle de la prise médicamenteuse à domicile (infirmière indépendante en psychiatrie) • Suivi psychiatrique ambulatoire au CPS Fribourg (Dr. X). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 02.01.2016 d'origine post-rénale (rétention urinaire aiguë). Pneumonie droite à Stenotrophomonas maltophilia 23.12.2015. Fracture pertrochantérienne du fémur G, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou centromédullaire PFNA, le 01.11.2015. Infection urinaire simple à germe Enterococcus faecum le 20.12.2015. Carcinome canalaire invasif du sein gauche, tumorectomie et radiothérapie adjuvante en 2003. Fracture zygomato-maxillaire droite en 2003. Fracture de la 10ème côte en 2000. Fracture de D11 et de L1 non datée. Adénocarcinome de l'estomac sur l'ancienne gastro-entéro-anastomose avec status post gastrectomie totale et splénectomie en 1983. Résection gastrique selon Billroth II pour ulcère duodénal en 1965. Pneumonie communautaire bilatérale avec : • état fébrile jusqu'à 39.6° • insuffisance respiratoire avec hypoxémie à 7.7 nécessitant une oxygénothérapie. • Pneumonie communautaire bilatérale avec insuffisance respiratoire. • Pneumonie communautaire débutante le 23.04.2018 • Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit d'étiologie inconnue 05/2015 • Pneumonie dans le lobe supérieur droit, 03/2016 • Lésion pulmonaire spiculée non néoplasique 2008/2009 Migraines Iléus sur diverticule de Meckel et péritonite • Probelaparotomie, tumorectomie d'une masse iléale, résection ilium de 25 cm Reanastomose 04.10.2008 Cataracte ddc OP 2004 Déconditionnement dans le contexte d'un status post-pneumonie basale droite (14.02.2018) avec: • Insuffisance respiratoire • Malnutrition • ECG, rythme sinusal 78/min, AV Bloc I°, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire: CRP 27 mg/l, Leuco 7.3 G/l (19.02.2018) Co-Amoxicilline iv 1,2 g 3x/d (14.02.-16.02), per os (17.02 - 20.02.2018) Suspicion d'état confusionnel hypomoteur le 04.03.2018: Labo: sp. Status urinaire: négatif Glycémie bonne Suivi rapproché • Pneumonie communautaire le 04.04.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale rompue le 02.08.2014 • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion poplitée distale en 08.2014 Rectorragies sur diverticulose colique et gastrite érosive de l'antre Thrombose veineuse profonde tibiale postérieure gauche secondaire • Pneumonie communautaire trilobaire droite à germe indéterminé le 09.11.2017 • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie sévère • recherche pathogène large négative (yc panel virus resp. PCR, sérologie HIV négatif) Thrombopénie chronique d'origine indéterminée • discrète aggravation sur sepsis le 09.11.2017 Pneumonie à répétition en 2001, 2007 et en juin (à Legionelle) et octobre 2008 avec: • intubation en juin 2008 et en octobre 2008 • Détresse respiratoire aiguë sur probable hémorragie alvéolaire le 10.12.2007 Hémoptysie sur hypertension artérielle pulmonaire mars 2007 • Pneumonie communautaire trilobaire droite à germe indéterminé le 09.11.2017 • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie sévère • recherche pathogène large négative (yc panel virus resp. PCR, sérologie HIV négatif) Thrombopénie chronique d'origine indéterminée • discrète aggravation sur sepsis le 09.11.2017 Pneumonie à répétition en 2001, 2007 et en juin (à Legionelle) et octobre 2008 avec: • intubation en juin 2008 et en octobre 2008 • Détresse respiratoire aiguë sur probable hémorragie alvéolaire le 10.12.2007 Hémoptysie sur hypertension artérielle pulmonaire mars 2007 • Pneumonie d'acquisition communautaire, déc. 2017: • traité par lévofloxacine • Pneumonie d'acquisition communautaire le 10.04.2018. • Pneumonie d'aspiration • trouble de la déglutition dans le cadre de sa maladie de Parkinson • Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 28.04.2018 • Pneumonie d'aspiration le 02.03.2018 • Pneumonie d'aspiration le 09.04.2017 • Pneumonie d'aspiration le 09.04.2017 St.n. hyperaktivem Delir i.R. intrazerebraler Blutung und vaskulärer Demenz (11/2016) • Pneumonie d'aspiration sur vomissements récidivants le 31.03.2018 • Pneumonie de broncho-aspiration le 05.04.2018 • Pneumonie de broncho-aspiration le 08.09.2016. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 05.09.2016. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 05.09.2016. Suspicion d'entorse du genou droit (LLE) le 17.06.2015 (atteinte méniscale non exclue) Incision et drainage d'une ostéomyélite chronique orteil I droit le 21.01.2015. Décompensation de BPCO le 01.05.2013 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 01.05.2013. Suspicion de foyer pulmonaire des deux côtés le 24.04.2012. Décompensation cardiaque le 24.04.2012. Décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie et syndrome coronarien aigu en 2008. Hyponatrémie à 123 mmol/l le 05.09.2016, • sur prise de diurétique. • Pneumonie de broncho-aspiration le 08.09.2016. Hyponatrémie à 123 mmol/l le 05.09.2016 sur prise de diurétique. Incision et drainage d'une ostéomyélite chronique orteil I droit le 21.01.2015. Déficit en acide folique et vitamine D. Trouble de la déglutition DD : maladie de Parkinson. Crise de gouttes. • Pneumonie de broncho-aspiration le 08.09.2016. Incision et drainage d'une ostéomyélite chronique orteil I droit le 21.01.2015. Hyponatrémie à 123 mmol/l le 05.09.2016 sur prise de diurétique. Déficit en acide folique et vitamine D. Trouble de la déglutition DD : maladie de Parkinson. Crise de gouttes • Pneumonie débutante basale gauche probablement atypique le 02.04.2018 • Pneumonie débutante basale gauche probablement atypique le 2.4.2018. • Pneumonie débutante, DD Bronchite • Pneumonie droite le 23.02.18 • Pneumonie droite le 23.02.2018. AVC ischémiques aigus infracentimétriques paramédians fronto-pariétaux bilatéralement dans le territoire cérébral antérieur et dans les territoires jonctionnels fronto-pariétaux bilatéraux et dans le tronc du corps calleux multifocale en février 2018 avec subocclusion de la portion A2 de l'artère antérieure gauche, NIHSS initial 23, mustisme, chute de la commissure labiale à droite, tétraparésie M1, hypoesthésie modérée d'origine cardiaque sur FA vs artério-artérielle. FA paroxystique nouvellement diagnostiquée le 23.02.2018, anticoagulée. Probable crise d'épilepsie généralisée le 02.03.2018. Luxation chronique antérieure avec fracture sclérosée de la glène le 02.03.2018 chez une patiente connue pour de multiples luxations de l'épaule droite. Globe urinaire le 08.03.2018 possiblement d'origine neurogène sur AVC. Epanchement pleuraux bilatéraux sur surcharge volumique en mars 2018. • Pneumonie du lobe inférieur gauche à germe indéterminé le 06.04.2018 • Pneumonie du lobe inférieur gauche à germe indéterminé sur probable atélectasie sur épanchement pleural • Pneumonie du lobe inférieur gauche compliquée avec épanchement pleural. • Pneumonie du lobe inférieur gauche le 06.04.2018 • CURB-65 à 1 point. • Pneumonie gauche le 23.04.2018: DD Exacerbation BPCO connu pour stade GOLD D, grade III DD Abcès pulmonaire • PSI score : 95 points • Pneumonie gauche avec épanchement pleural et infiltrat droit (mai 2016) • Pneumonie il y a une année • Pneumonie, le 09.04.2018 • Radio thorax (09.04.2018, Dr. X) • Pneumonie le 24.04.2018. • Pneumonie LIG le 12.04.2018 • Pneumonie lingulaire droite, le 16.04.2018. • Pneumonie lobaire inférieure droite le 25.02.2018 avec: • épanchement pleural para-pneumonique • Pneumonie lobaire inférieure gauche en juillet 2012. Anémie hypochrome, normocytaire le 15.07.2012 sur alpha-thalassémie mineure. Gastro-entérite à Salmonella enteritidis. • Pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche avec minime épanchement pleural gauche • Pneumonie lobaire supérieure droite avec masse 3 cm persistance au CT d'allure infectieuse sans germe 03/2018 Gastrite sur hernie hiatale Cure de tunnel carpien main gauche et décompression du nerf ulnaire non datée Coliques néphrétiques sur lithiase urétérale droite S/p traitement d'un Ca cutané (2016) • Pneumonie lobaire supérieure droite avec masse 3 cm persistance au CT d'allure infectieuse sans germe. Gastrite sur hernie hiatale. Cure de tunnel carpien main gauche et décompression du nerf ulnaire non datée. Coliques néphrétiques sur lithiase urétérale droite. S/p traitement d'un Ca cutané (2016). • Pneumonie lobe inférieur droit • Pneumonie lobe inférieur droit le 16.04.2018 • Rx thorax le 16.04.2018 en ambulatoire • Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015 avec: • BPCO sévère avec VEMS à 41% du prédit le 13.02.2009 et emphysème pulmonaire sévère • tabagisme actif à 60 UPA • CAT (COPD assessment test) score : 25 points, GOLD D, grade IIIProbable pneumonie le 15.07.16 • chez patiente connue pour BPCO sévère GOLD D, grade III Carcinome invasif du sein droit avec : • diagnostic 19.11.2014 • NST, 1.2cm, G2, récepteur oestrogénique à 100% progestéronique à 10%, HERB 2 négatif, Ki-67 10%, E-cadhérine 100%, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS associé avec : • Tumerectomie recherche exérèse du ganglion sentinelle (25.11.2014 Dr. X), ganglion lymphatique sentinelle sans tumeur • Radiothérapie de 50 + 16 Gy en 33 séances sur le sein droit du 29.01.2015 au 16.03.2015 (HFR, Dr. X) • Hormonomodulation par Letrozole dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) Hernie discale opérée par Dr. X Pneumonie lobe supérieur droite 12.2017 Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Pneumonie lobe supérieure droite le 08.03.2018 avec : • RSV et Influenza PCR négatif le 18.03.2018 • Rx thorax le 08.03.2018 • Rx thorax le 18.03.2018 : aspect globalement inchangé de la condensation dorsale du lobe supérieur droit en lien avec le foyer de pneumonie. Pas de signe de décompensation cardiaque. • laboratoire du 08.03.2018 : CRP 243.6 mg/l, Leuc 13 G/l, Neutro 10.98 G/l • laboratoire du 19.03.2018 : 116 mg/l, Leuc 13.1 G/l, BNP 2731 ng/l, CRP 6 mg/l le 27.03.2018 • MMS 30/30, Clock-Test 4/6, GDS 1/15 (15.03.2018) Pneumonie moyenne droite acquise en communauté à germe indéterminé, 14.02.2015 Furoncle de l'aisselle G le 30.09.2013 Status post luxation genou D le 19.08.2013 avec : • Rupture complète du tendon quadricipital • Déchirure LCA et LLI • Suture transpatellaire du tendon du quadriceps genou D le 27.08.2013 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5 mm malléole latérale droite, le 27.08.2013, pour fracture Weber B peu déplacée de la cheville droite le 19.08.2013 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 132 umol/l, clairance selon Cockroft à 60 ml/min le 26.08.2013 Infection urinaire à E. Coli Status post lithiase rénale en 1982 Status post appendicectomie Hématome sous-dural en 2012 sur pic hypertensif probable Pneumonie moyenne droite acquise en communauté à germe indéterminé, 14.02.2015 Furoncle de l'aisselle G le 30.09.2013 Status post luxation genou D le 19.08.2013 avec : • Rupture complète du tendon quadricipital • Déchirure LCA et LLI • Suture transpatellaire du tendon du quadriceps genou D le 27.08.2013 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5 mm malléole latérale droite, le 27.08.2013, pour fracture Weber B peu déplacée de la cheville droite le 19.08.2013 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 132 umol/l, clairance selon Cockroft à 60 ml/min le 26.08.2013 Status post lithiase rénale en 1982 Status post appendicectomie Hématome sous-dural en 2012 sur pic hypertensif probable Pneumonie nécrosante bibasale à Staphylococcus aureus le 03.02.2018 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé, compliquée d'un empyème gauche (janvier 2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, d'étiologie mixte (médicamenteuse sur surdosage en Tacrolimus ; pré-rénale dans un contexte postopératoire) en janvier 2018 Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l d'étiologie indéterminée (janvier 2018) PBS à Enterococcus Gallinarum le 22.12.2017 Troubles psychiatriques sans précision, avec : • Status post état dépressif en 2006 • Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation OH • Troubles cognitifs légers multi-domaines CDR 0.5, d'origine probablement toxique (OH) Boursite sous-acromiale droite Bactériémie à E. faecalis d'origine indéterminée (2016) Colite pseudomembraneuse (2016) Dépression (2006) Gonalgie gauche chronique sur syndrome rotulien post-traumatique avec décompensation méniscale arthroscopique Syndrome lombo-vertébral Fracture/luxation du coude gauche (1998) Fracture/luxation du coude droit (1996) Traumatisme crânien (1995) Pneumonie nosocomiale basale droite le 20.11.2017. Hyphéma total avec début de corneal staining le 11.11.2017 : • sur hyphéma post GATT le 07.11.2017 (fecit Dr. X, Lausanne). État confusionnel aigu d'origine multifactoriel le 08.11.2017 : • dans un contexte de globe vésical, constipation, douleurs oculaires, post-opératoire (glaucome) et troubles neuro-cognitifs modérés sous-jacents. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative à 103 g/l le 20.11.2017. Probable zona intercostal droit le 17.11.2017 (DD : carentielle, inflammatoire). Dénutrition protéino-énergétique. Petites lésions kystiques dans la queue du pancréas le 08.11.2017. Vertiges d'origine indéterminée avec traumatisme crânien simple en 08/2016, douleurs thoraciques (DD : pariétal, état anxieux), le 07.08.2017. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale le 23.06.2016. Thrombose veineuse épaule droit en mars 2010. Fracture branche ilio-ischio-pubienne droite en 2009, traitée conservativement. Fracture de côtes à gauche en 2008. Fracture du pied gauche en 2006. Fracture humérus proximal gauche, déplacée secondairement ; accident du 06.06.2016. CANCER du sein droit opéré en 1979. Pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé le 19.03.2018 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 26.03.2018 Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018 avec : Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018 Pneumonie nosocomiale, le 19.03.2018 Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017. Suspicion d'endocardite à E. faecium le 06.02.2017. Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017 • Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 : • Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD). Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle : • Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de Clexane Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations. Ulcère gastro-duodénale sur prise d'AINS, 2004. Algodystrophie. Appendicectomie en 1941. Diverticule de Zenker opéré. Syndrome d'Ogilvie depuis 07.05.2014, d'origine multifactorielle. Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire. Cataracte opérée des deux côtés. Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure gauche. Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure gauche au décours avec : • insuffisance respiratoire partielle, pO2 à 8.7 kPa le 31.03.2018 • s/p antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 26 au 31.03.2018. Pneumonie nosocomiale probablement sur broncho-aspiration post-extubation le 02.04.2018 épanchement pleural gauche. Pneumonie para-cardiaque droite le 13.01.2018. Pneumonie lobe supérieur droit le 29.12.2016. Pneumonie probable le 31.03.2018. Pneumonie rétro-cardiaque basale gauche le 09.02.2018. Amygdalectomie. Pneumonie sur broncho-aspiration le 10.03.2018. • sur sédation médicamenteuse. Pneumonie sur broncho-aspiration le 11.03.2018 avec: • épanchement pleural droit • radiographie du thorax 28.02.2018. Pneumonie sur broncho-aspiration le 14.03.2018. Pneumonie sur exacerbation de BPCO avec trouble obstructif et restrictif de la ventilation: • Dyspnée NYHA IV • Trouble mécanique de la ventilation avec cypho-scoliose importante dans le contexte d'une ostéoporose • Syndrome inflammatoire. Pneumonie sur possible broncho-aspiration ou post talcage le 19.03.2018. Pneumonie tri-lobaire (LSG, LIG, LID) à Streptocoque pyogenes le 12.02.2018 avec: • Soins intensifs du 12.02 au 02.03.2018 avec: ° insuffisance respiratoire sévère, choc septique avec dysfonction multi-organique, épanchement pleural compliqué ° ponctions pleurales bilatérales et drains thoraciques ° hémothorax gauche et épanchement péricardiaque ° empyème parapneumonique stade II-III droit traité à l'Inselspital du 14.03.18 au 29.03.18 avec: ° thoracoscopie, décortication pleurale droite le 14.03.18 ° décortication pleurale ouverte avec résection du lobe supérieur gauche le 20.03.18 ° révision avec évacuation d'un hématome et fenestration du péricarde gauche le 22.03.18. Pneumonies bibasales le 29.03.2018. • CT thoraco-abdominal le 27.03.2018. Pneumopathie d'inhalation sans corrélat ni clinique ni radiologique le 21.04.2018. Pneumopathie d'origine indéterminée avec: DD: virose, médicamenteuse, fongique • Plages en verre dépoli avec aspect en mosaïque diffuse bipulmonaire • Reçu 72h Azithromycine dès le 12.04.2018 au 15.04.2018 sans amélioration • Stop Olumiant • D-Beta-D-Glucan +. Pneumopathie emphysémateuse avec composant de bronchiectasies et interstitiel (DD: BPCO tabagique, COP, infection) • syndrome obstructif léger • O2 supplémentaire 1-2 L/min à l'effort, avec saturation minimale de 90%. Pneumopathie interstitielle d'étiologie non déterminée (DD: pneumopathie organisante, AIP post-grippe, NSIP) • Hospitalisation répétée en 3 mois, sans documentation microbiologique à 2 reprises • CT scan thoracique: plusieurs foyers multifocaux + verres dépolies • LBA: panachée (lymphocytose 36%) • BTB: pathologie inflammatoire aspécifique, pas de corps de masse, pas d'atteinte de la membrane basale • Corticothérapie débutée à 40 mg avec sevrage progressif selon schéma Germ'O'P • Amélioration subjective des échanges gazeux, radiologique et FP. Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivité indifférenciée 11/11 oxygéno-dépendant • avec hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III coeur pulmonaire chronique sévère. Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (amiodarone) le 28.02.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017: • Épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique dès 1987. Insuffisance cardiaque : électrocardiographie transthoracique le 06.03.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25%. Aggravation de la cardiopathie dilatée par rapport à l'examen précédent. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 54 mmHg). Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne). Pneumopathie interstitielle fibrosante diagnostiquée en 2011 (suivi chez Dr. X) DD: sarcoïdose, alvéolite d'hypersensibilité (ancien éleveur de pigeons), avec: • fibrose pulmonaire bilatérale à prédominance droite avec micronodulation lymphatique et adénopathies médiastinales et hilar (CT le 23.12.2011) • trouble ventilatoire restrictif de degré léger (29.02.2012) • insuffisance respiratoire partielle, ACE élevée à 79 U/l • bronchoscopie du 30.12.2011 : alvéolite lymphocytaire, élévation du rapport CD4/CD8, • biopsies transbronchiques sous EBUS : granulo-épithélioïde avec rares cellules géantes multinucleées, sans nécrose (Promed P 9628.11) • absence d'éléments en faveur d'une maladie de système • hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 76 mmHg en 2011) • oxygénothérapie à 1 l/min 24/24h. Dysphagie depuis 2011 d'origine indéterminée, possiblement sur hypertrophie bilatérale des muscles crico-pharyngiens, avec: • oesophagoscopie, dilatation de la bouche oesophagienne et injection de Botox le 11.05.2012 en raison d'hypertonie modérée du muscle crico-pharyngien • bilan par IRM cervicale, transit baryté, OGD, manométrie • consultation en ORL Fribourg du 15.03.2018. Goutte. Gonarthrose gauche. Syndrome de dépendance alcoolique, abstinent depuis décembre 2010 (anamnestique). Pneumopathie interstitielle fibrosante diagnostiquée en 2011 (suivi chez Dr. X) DD: sarcoïdose, alvéolite d'hypersensibilité (ancien éleveur de pigeons), avec: • Fibrose pulmonaire bilatérale à prédominance droite avec micronodulation lymphatique et adénopathies médiastinales et hilar (CT le 23.12.2011) • Trouble ventilatoire restrictif de degré léger (29.02.2012) • Insuffisance respiratoire partielle, ACE élevée à 79 U/l • Bronchoscopie du 30.12.2011 : alvéolite lymphocytaire, élévation du rapport CD4/CD8, • Biopsies transbronchiques sous EBUS : granulo-épithélioïdes avec rares cellules géantes multinucleées, sans nécrose (Promed P 9628.11) • Absence d'éléments en faveur d'une maladie de système • Hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 76 mmHg en 2011) • Oxygénothérapie à 1 l/min 24/24h. Dysphagie depuis 2011 d'origine indéterminée, possiblement sur hypertrophie bilatérale des muscles crico-pharyngiens, avec: • Oesophagoscopie, dilatation de la bouche oesophagienne et injection de Botox le 11.05.2012 en raison d'hypertonie modérée du muscle crico-pharyngien • Bilan par IRM cervicale, transit baryté, OGD, manométrie • Consultation en ORL Fribourg du 15.03.2018. Goutte. Gonarthrose gauche. Syndrome de dépendance alcoolique, abstinent depuis décembre 2010 (anamnestique). Évolution démentielle sur leucoencéphalopathie très évoluée, avec atrophie généralisée (IRM cérébrale rapport oral Dr. X). • Hallucinations visuelles complexes. • trouble de l'humeur à tendance hypomane avec logorrhée, réponses à côté. • Notion d'épisodes d'agitation à domicile avec agressivité envers des objets. • Trouble de lecture (lire des mots entiers) avec vision préservée (réponse correcte pour des lettres et chiffres isolés). • Notion de comportement enfantin présent depuis mi-décembre 2018. • épuisement familial. IRM cérébrale le 08.03.2018. Avis Dr. X: évolution démentielle, patient sans discernement par rapport à sa situation, hospitalisation sous PAFA au RFSM Marsens le 08.03.2018. Pneumopéritoine avec péritonite diffuse sur ulcère perforé de l'antre pylorique. • Le 22.03.2016, Dr. X : laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie. Suture de l'antre pylorique au Vicryl 2/0 et épiploon plastie. Pneumopéritoine et pneumatose pariétale du cæcum et colon D d'origine indéterminée le 13.04.2018 Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax centimétrique droit post drainage pleural le 29.03 Pneumothorax complet gauche spontané le 12.11.16 traité par drain thoracique (Fr/Ch20) le 14.11.16- 17.11.2016 Pneumothorax complet gauche spontané le 12.11.16 traité par drain thoracique (Fr/Ch20) le 14.11.16- 17.11.2016 Pneumothorax droit de faible abondance le 23.03.2018. Pneumothorax droit de <1cm spontané inaugural le 28.04.2018 Pneumothorax droit iatrogène le 07.04.2015 Accident vasculaire cérébral ischémique sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne M2 droite d'origine cardio-embolique le 06.04.2015 Décompensation cardiaque le 04.04.2015 sur probable fibrillation auriculaire tachycarde Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) d'origine indéterminée le 04.04.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 04.04.2015 • FeNa 0.17% Pneumothorax droit le 19.04.2018 : • dans un contexte de pneumothorax résiduel sur pose de PAC en janvier 2018 Pneumothorax gauche d'environ 4,5 cm. Pneumothorax gauche iatrogène post changement de pacemaker Mise en place d'un drain thoracique Charrière 20 Pneumothorax gauche iatrogène post pose de pacemaker-défibrillateur le 29.03.2018 Pneumothorax gauche le 13.04.2018 • post ponction pleurale G Pneumothorax gauche le 19.04.2018 Pneumothorax gauche le 19.04.2018 Pneumothorax gauche post-traumatique sans pneumomédiastin. Pneumothorax gauche spontané et récidivant • status post-drainage thoracique d'un 1er épisode le 23.12.2016 • status post-drainage d'un 2ème épisode le 25.02.2018 Pneumothorax gauche sur status post-mise en place d'un Port-à-Cath gauche. Pneumothorax iatrogène après pose de Port-à-Cath le 10.01.2018 avec pose d'un drain thoracique (Dr. X) Pneumothorax iatrogène sur pose de portacath par ponction veine sous-clavière droite le 29.12.2017. Ablation de la vessie et hystérectomie en 2014. Cure de varices bilatérales en 2009. Ovariectomie en 2004. Pexie de la vessie en 1998. Curetage en 1998. Névrome de Morton pied des deux côtés en 1993 et 2011. Mastectomie préventive avec pose de prothèses des deux côtés, puis changement de prothèses mammaires en 1993. Opération du genou droit en 1987 (matériel métallique). Stérilisation en 1985. Appendicectomie en 1963. Pneumothorax iatrogène sur pose de portacath par ponction veine sous-clavière droite le 29.12.2017. Ablation de la vessie et hystérectomie en 2014. Cure de varices bilatérales en 2009. Ovariectomie en 2004. Pexie de la vessie en 1998. Curetage en 1998. Névrome de Morton pied des deux côtés en 1993 et 2011. Mastectomie préventive avec pose de prothèses des deux côtés, puis changement de prothèses mammaires en 1993. Opération du genou droit en 1987 (matériel métallique). Stérilisation en 1985. Appendicectomie en 1963. Pneumothorax le 22.02.2018 suite à fenestration Pneumothorax lobe supérieur et inférieur G le 23.04.18 Pneumothorax sous tension le 30.11.2017 avec : • Diagnostic différentiel : rupture d'une bulle d'emphysème, barotraumatisme sur VNI • Mise en suspens de la VNI ainsi que contre-indication des voyages en avion pour une durée totale de 6 semaines • CT-thoraco-abdominal natif et injecté du 01.12.2017 : status post drainage du pneumothorax. Il est difficile de distinguer entre un résidu de pneumothorax infra-scissural du lobe inférieur gauche versus une bulle d'emphysème. Petite bulle d'emphysème sous-pleural dans le segment apical des lobes inférieurs droits et gauches. Pas d'embolie pulmonaire Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade pT1b pN0 (sn)(i-) pV0 pL0 Pn0 G2, luminal A : • date du diagnostic : 25.07.2013. • status post-tumorectomie du quadrant inféro-externe du sein droit et ganglion sentinelle du 25.07.2013. • histologie (ARGOT lab P14055.13) : carcinome canalaire invasif de grade II, pT1b pN0 pTis péri-tumoral pL0 pV0 Pn0, récepteurs aux œstrogènes positifs à 90%, à la progestérone positifs à 90%, Her-2 négatif, Ki67 10%. • bilan d'extension avec scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdominal sans évidence de métastases. • status post-radiothérapie adjuvante (50 Gy) sur l'aire ganglionnaire droite suivie de 16 Gy sur la zone de tumorectomie d'octobre au 7 novembre 2013 Prothèse de la corde vocale 2009 Fracture D6 à D12 en 1991 Status post-cholécystectomie Pneumothorax spontané apical gauche. Pneumothorax spontané de 4cm à gauche le 19.04.2018 • 1er épisode Pneumothorax spontané droit le 11.02.2018 sur emphysème bulleux avec : • Hospitalisation aux soins intensifs du 11 au 12.02.2018 • Hospitalisation à l'HFR Riaz du 12 au 21.02.2018 • Thoracoscopie, bullectomie apicale du lobe supérieur droit et pleurodèse par talcage le 21.02.2018 à l'Inselspital Décompensation BPCO d'origine infectieuse à pathogène indéterminé le 11.02.2018 Douleurs thoraciques le 29.04.2013 : • angor instable chez patient avec cardiopathie ischémique connue • enzymes cardiaques négatives. Syndrome lombo-radiculaire avec parésies occasionnelles • canal lombaire étroit avec compression radiculaire L4 et L5 droite • laminectomie L5 avec décompression foraminale des deux côtés • reprise de laminectomie Résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate grade II, le 10.02.2004 Tentamen médicamenteux, le 24.11.2003 Pneumothorax gauche traumatique en 2003 AVC cérébelleux interne droit (avec plusieurs petites récidives) • crise épileptique partielle sur cicatrice en 1999 • sténose de l'artère vertébrale gauche • probables séquelles avec troubles de l'équilibre Multiples opérations de hernies inguinales (4 x à droite, 3 x à gauche) OH chronique sevré, anciennement traité par Antabus Décompensation BPCO sur pneumonie basale gauche avec : • Critères d'Anthoniesen 2/3 Rétention urinaire sur probable récidive d'hyperplasie de la prostate le 06.03.2018 • Pose de sonde vésicale le 06.03.2018 : a donné 500 ml Pneumothorax spontané gauche. Pneumothorax spontané primaire gauche complet le 20.04.2018 • drainé au centre médical d'Epalinges par pigtail Pneumothorax spontané primaire gauche de 3 cm le 19.04.2018 • 1er épisode • tabagisme actif 5 UPA Podalgies gauches d'origine indéterminée dd sur pes plano valgus et surcharge interligne articulaire du Lisfranc dd sur entorse du Lisfranc Poids de naissance 2.979 kg Pyélonéphrite dans le contexte d'une dilatation urétérale proximale sans atteinte de la jonction pyélo-calicielle Phimosis Poids p 5-10 Taille 40 kg/m²) • Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en mars 2015 • Score d'Epworth initial : 5/24 • Début de traitement par CPAP le 28.04.2015 • Polyarthrite. • Hypertension artérielle. • Polyarthrose. • Hernie discale. • Sciatalgie gauche chronique. • Polyarthrose. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Polyarthrose • Sinusite chronique • Polyarthrose Status post fracture ostéoporotique D7 post chute le 26.01.2017 Reflux, sous Pantozol Vertige d'origine non claire Anisocorie de la pupille droite avec : • déjà lors de l'hospitalisation en médecine en 02/2017 • non connue d'après la médecin traitant et l'ophthalmologue (AMD droite connue) • absence de saignement cérébral au CR du 16.03.2018 surveillance Paralysie diaphragmatique asymptomatique à droite : • Thorax 14.03.2018 Consilium médecine interne Tavel le 14.03.2018 : ne rien faire • Polyblessé sur AVP le 08.04.2018 avec : 1) TC simple 2) Fracture intra-articulaire radius distal type AO 23-C2 et fracture styloïde ulnaire à G 3) Lésion ostéochondrale non déplacée face interne rotule D 4) Dermabrasions multiples : menton, épine iliaque antéro-supérieure D, genou ddc • Polydépendance aux benzodiazépines et à la Méthadone • Polyglobulie chronique sur tabagisme et insuffisance respiratoire • Polygraphie : IAH 12/heure Introduction d'une CPAP - non tolérée par le patient • Polygraphie avec capnographie transcutanée sous VNI du 04.04.2018 : IAH 4.5/h ; IDO 10.3/h ; Nombre d'évènements : 36 (36 hypopnées), saturation moyenne à 95 %, tcpCO2 moyenne à 4.89 Gazométrie du 05.04.2018 au réveil : pH 7.51, PCO2 3.9 kPa, PO2 11.1 kPa, bicarbonates : 23 mmol/L, saturation 97 % • Polygraphie respiratoire nocturne de contrôle annuel de VNI le 18-19.04.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 18.04.2018 Gazométrie le 18.04.2018 • Polygraphie respiratoire nocturne de contrôle annuel de VNI le 18-19.04.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 18.04.2018 Gazométrie le 18.04.2018 Score Epworth 19.04.2018 : 0/24 • Polygraphie respiratoire nocturne et capnographie sous VNI le 09.04.2018 Fonctions pulmonaires complètes du 10.04.2018 Gazométries artérielles • Polygraphies nocturnes de mise sous VNI du 17.04 au 20.04 Gazométrie artérielle, au réveil Capnographie transcutanée nocturne Fonctions pulmonaires complètes CAT score 23 points • Polyhydramnios • Polykystose hépato-rénale autosomique dominante • suivi par le Dr. X, Givisiez Insuffisance rénale chronique stade G4A2 • en attente d'une bi-néphrectomie au CHUV • pas encore sur liste de greffe car Clearance habituelle 25 ml/min/1.73 m² • UPCR : entre 26-53 mg/mmol • volume kystique G : 2423 cm³ et D : 1981 cm³ • hémorragies kystiques rénales à répétition avec surinfection en août 2014, mai 2016, août 2016 et septembre 2017 • hyperparathyroïdisme secondaire • hypovitaminose D • hypertension artérielle • tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du MSG avec thrombose de la fistule le 19.12.2017, reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017, re-thrombose de la fistule le 21.12.2017 • Confection fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018 • Acutisation AKIN III sur macrohématurie sur rupture de kyste, pyélonéphrite obstructive le 31.03.2018. Hyperkaliémie à 6.8 mmol/L et acidose métabolique • Début de dialyse le 04.04.18 Dysfonction érectile • Polykystose hépato-rénale autosomique dominante • suivi par le Dr. X, Givisiez Insuffisance rénale chronique stade G4A2 • en attente d'une bi-néphrectomie au CHUV • pas encore sur liste de greffe car Clearance habituelle 25 ml/min/1.73 m² • UPCR : entre 26-53 mg/mmol • volume kystique G : 2423 cm³ et D : 1981 cm³ • hémorragies kystiques rénales à répétition avec surinfection en août 2014, mai 2016, août 2016 et septembre 2017 • hyperparathyroïdisme secondaire • hypovitaminose D • hypertension artérielle • tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du MSG avec thrombose de la fistule le 19.12.2017, reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017, re-thrombose de la fistule le 21.12.2017 • Confection fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018 Dysfonction érectile • Polykystose hépato-rénale. • Antécédent de pyélonéphrite. • Rhino-conjonctivite saisonnière. • Péri-ménopausée G3 P3. • Status post-thrombose veineuse profonde en 1995 à l'occasion d'un plâtre pour une fracture. • Baisse d'état général dans un contexte de pyélonéphrite aiguë gauche le 26.03.2018 (dernier cycle de chimiothérapie le 21.03.2018). • Thrombose de veine péri-anale le 29.03.2018. • Pyélonéphrite gauche le 02.04.2018. • Polykystose hépato-rénale • Atcd de pyélonéphrite • Rhino-conjonctivite saisonnière • Péri-ménopausée G3 P3 • Status post-TVP en 1995 à l'occasion d'un plâtre pour une fracture • Baisse d'état général dans contexte de pyélonéphrite aiguë gauche le 26.03.2018 (dernier cycle de chimio le 21.03.2018) • Labo : leuco 17.7 (13.6 le 25.03), CRP 310 (40 le 25.03) Stix/sédiment : leuco ++, sang +++++, nitrites neg culture urine le 26.03.2018 : E. Coli multiS, E. faecalis - antibiogramme en cours Hémoculture du 25.03.2018 CT abdominal le 29.03.2018 consilium infectiologique le 29.03.2018 Rocéphine iv 25.03.2018 - 28.03.2018 Ciproxine p.o. 28.03.2018 - 29.03.2018 Co-amoxicilline p.o. 30.03.2018 - 08.04.2018 NaCl 1500 cc/24h 26.03-27.03.2018 Hypokaliémie K 3.0 mmol/l le 25.03.2018 Suivis biologique substitution K+ thrombose veine perianale le 29.03.2018 • 5h en position gynécologique Consilium chirurgie Traitement topique suite : endoscopie déjà prévue mi-avril • Polykystose hépato-rénale • Atcd de pyélonéphrite • Rhino-conjonctivite saisonnière • Péri-ménopausée G3 P3 • Status post-TVP en 1995 à l'occasion d'un plâtre pour une fracture • Baisse d'état général dans contexte de pyélonéphrite aiguë gauche le 26.03.2018 • thrombose veine perianale le 29.03.2018 • Polykystose hépato-rénale. • Pyélonéphrite. • Rhino-conjonctivite saisonnière. • Thrombose veineuse profonde en 1995. • Polykystose rénale • Polymyalgia rheumatica (corticothérapie de juillet 2014 au 20.09.2015). • HTA. • Cataracte bilatérale. • Rétinopathie hypertensive bilatérale. • Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie • Polymyalgia Rheumatica 07.08.2017 • Rheumatologisches Konsil 07.08.2017 par le Dr. X et Dr. X • Début Prednisone 15 mg le 07.08.2017 • en traitement par Dr. X Akutes Aortensyndrom Standford Type B le 30.08.2017 • Intramural Hämatom de l'aorte thoracique descendante • Aneurysme de l'aorte descendante max. 4,2 cm • Thrombus mural de l'aorte descendante et de l'aorte abdominale (Tr. coeliacus jusqu'aux artères rénales gauches), sténoses des A. iliaca interna des deux côtés et occlusion de l'A. femoralis superficialis gauche.• cvRF: Adipositas Grad III, artérielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II, Dyslipidämie • Ziel BD-Werte < 120 mmHg systolisch im Verlauf bei symptomatischer Hypotonie Zielwerte <130mmHg systolisch • Xarelto dauerhaft (bei Wandthrombose der Aorta) Chron. Niereninsuffizienz Stadium 3 • Clearance gemäss CKD-EPI: 51ml/min (18.09.2017) Chronisch erhöhte Leberparameter a.e. bei Polymyalgia Rheumatica DD medikamentös • seit 2015, gelegentlicher Alkoholkonsum • HAV/HBV/HCV negativ, Alpha-Fetoprotein 3.8 ng/ml normwertig (27.07.2017) • US Abdomen supérieur (17.07.2017): Cholezystolithiasis, keine Zeichen einer Cholezystitis, Rest nicht einsehbar aufgrund von Meteorismus und Adipositas. • CT Abdomen (26.07.2017): mässige Splenomegalie, kein erklärendes morphologisches Korrelat für die laborchemische Cholestase • Antinukleäre Ak 160,ANA - Screen 55 U, P-ANCA 466 U, c-ANCA 36 • Rheumatologisches Konsil vom 07.08.2017 bei Dr. X Multifaktorielles Schmerzsyndrom des Nackens ausstrahlend in beide Arme und in den Rücken mit/bei: • V. a. Gichtarthropathie • Harnsäure 589 mcmol/l (02.08.2017) • Polyarthrose • bei Polymyalgia rheumatica • schwerer Karpaltunnelsyndrom bds. mit St.n. OP links • Zervikalsyndrom • Adipositas per magna • Röntgen LWS (2015): generalisierte Spondylosebildung meist hyperostotisch, Osteophyten mögliche Komponente von DISH, Höhenminderung Bandscheiben L3/4 und L4/5, leichte Spondylarthrose L4-S1 • Röntgen-Thorax vom 21.07.2017: St.n. Kompressionsfraktur BWK 7 • CT-Abdomen vom 26.07.2017: Fortgeschrittene Spondylose der Wirbelsäule Verdacht auf chronische venöse Insuffizienz • mit Beinödemen • Kompressionsstrümpfe (nicht Kl. 2) Substituierte Hypothyreose vom Typ Hashimoto • TSH 2.43 mU/l, fT3 3.67 pmol/l, fT4 23 pmol/l (06/2017) Harninkontinenz Schweres Karpaltunnelsyndrom bds. • St.n. OP links am 21.06.2017 (fecit Dr. X) OP rechte Seite frühestens nach 1 Monat, Patientin soll wieder Kontakt mit Dr. X aufnehmen Metabolisches Syndrom mit/bei: • Adipositas Grad III • BMI 40.8 kg/m2 (03.07.2017) • Arterielle Hypertonie • Diabetes mellitus Typ 2 • Janumet durch Patient abgesetzt (06/2017) • HbA1c 5.4% (06/2017) • leichte Hypercholesterinämie • Chol. tot. 5.3 mmol/l, HDL 1.02 mmol/l, LDL 3.69 mmol/l, TG 1.22 mmol/l (27.07.2017) • Hyperurikämie • Harnsäure 589 mcmol/l (02.08.2017) Zystoide Läsion im Pankreasschwanz von 2 cm Durchmesser DD muzinöse zystische Neoplasie (muzinöses Zystadenom/Zystadenokarzinom, intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie), Pankreaszyste, Pseudozyste • CT-Zufallsbefund (27.07.2017) • Amylase und Lipase im Normbereich (27.07.2017) Fokale Milchglasverdichtung des posterobasalen Unterlappens links von 1.7 cm Durchmesser DD entzündlich/infektiös, neoplastisch (BAC, atypische adenomatöse Hyperplasie) • CT-Zufallsbefund (27.07.2017) Mässige Splenomegalie, DD entzündlich/infektiös, lympho-/myeloproliferative Erkrankung • CT-Zufallsbefund (27.07.2017) • Lc 5.3 G/l, Neutro 75.8 G/l und Lympho 0.88 G/l (31.07.2017) Weitere CT-Zufallsbefunde (27.07.2017): • fortgeschrittene Arteriosklerose mit ca. 50%ige Stenose der Aa. iliacae int. bds. bei jeweils sichelförmigem dorsalem Wandthrombus • Sigmadivertikulose ohne Entzündungszeichen • Chilaiditi-Syndrom (Interpositio coli hepato-diaphragmatica) PAVK Stadium I links: Angio-CT 27.07.2017: AFS-Verschluss links ABI 05.09.2017: 0.9 rechts, 0.71 links Polymyalgie rheumatica sous prednisone Polymyalgie rheumatica sous prednisone Polymyalgie rheumatica. Hypertension artérielle. Polymyalgie rhumatique. HTA traitée. Hypothyroïdie. Hypercholestérolémie traitée. Polymyalgie rheumatica. Dyslipidémie. Hyperferritinémie (a fait des saignées). Varices. Polymyalgie rheumatique. Syncope vasovagale / diarrhée infectieuse Diverticulose sigmoïdienne Désorientation temporo-spatiale sur globe vésical supérieur à 840ml Accident vasculaire cérébral ischémique droit non daté Accident ischémique transitoire en 2013 Polymyoneuropathie sur maladie critique dès le 18.01.2018 Polymyoneuropathie sur maladie critique dès le 18.01.2018 Polyneuromyopathie de la maladie critique le 07.04.2018 Polyneuromyopathie des soins intensifs Polyneuromyopathie des soins intensifs Polyneuromyopathie des soins intensifs • MRC 26/60 le 10.04.2018 Polyneuromyopathie des soins intensifs • MRC 26/60 le 10.04.2018 Polyneuropathie de grade I au niveau des pieds suite à traitement par Taxol Polyneuropathie des membres inférieurs Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique • avec plaie diabétique au talon gauche Polyneuropathie des membres sup et inf d'origine indéterminée Trouble de la marche avec parésies du releveur du pied D sur s/p laminectomie partielle L4-L5 Polymyalgie rheumatica Polyneuropathie d'étiologie indéterminée (DD: hypovitaminose D, médicamenteux) • déjà investigué par son médecin traitant, suivi par Dr. X • status clinique le 23.03.2018: hypopallesthésie 6/8 ddc aux malléoles et pattela, réflexes achiléens hypovifs le 23.03.2018 • hypopallesthésie à 4/8 ddc aux malléoles, réflexes achilléens hypovifs le 28.11.2017 • actuellement pas de douleurs sous traitement de Cymbalata, pause le 28.03.2017 (avec accord de la patiente et du Dr. X) • douleurs de type brûlures aux chevilles lorsqu'absence de Cymbalta Polyneuropathie d'origine indéterminée le 20.04.2018. Polyneuropathie d'origine indéterminée • suivie par Prof. X Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive d'origine indéterminée depuis 2013 (Dr. X) Arthrose acromio-claviculaire gauche Syndrome radiculaire bilatéral connu avec faiblesse des membres inférieurs occasionnant des chutes à domicile Déplacement avec un tintébin Vertige rotatoire associé à une vision trouble, nausées et aphasie motrice d'une durée d'1h environ d'origine indéterminée Dépression Troubles cognitifs IRM cérébrale le 01.05.2013 : atrophie cérébrale diffuse MMSE, test de la montre Bilan neuropsychologique Suspicion de polyneuropathie Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs • minimes troubles de la marche dans ce contexte Polyneuropathie sensitive débutante avec atteinte du nerf sural ddc. Status post ostéosynthèse de la cheville G le 11.11.2016. Status post cure tunnel tarsien pied D le 18.10.2016. Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde des membres inférieurs d'origine probablement toxique et diabétique Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, plus marquée au membre inférieur d'origine probablement diabétique • hypoesthésie en gants et chaussettes • apallesthésie du MI (3/8 genoux, 0/8 distalement) Polyneuropathie unklarer Genese: • Klinik 11/2017: aufgehobene Pallästhesie dist. des OSG bds., aufgehobener PSR Polype cervical Polype cervical découvert pendant la grossesse Polype du colon ascendant avec: • s/p iléo-colonoscopie le 22.12.2017 (Dresse X): résections de multiples polypes coliques (adénomes), diverticulose, hémorroïdes grade I-II Polype sur le palais Polypectomie du col utérin le 08.03.2015 Polypectomie (2014) Episode dépressif Polypes intestinaux Thyroïdite de Hashimoto substituée Polypes intestinaux. Thyroïdite de Hashimoto substituée. Polypes villeux intestinal au niveau de l'angle de Treitz d'allure carcinomateuse Polypes villeux intestinal au niveau de l'angle de Treitz d'allure carcinomateuse • Biopsie PROMED P2018.4173 : adénome tubullo-villeux d'une muqueuse intestinale avec une dysplaise de bas degré Polypose Colon (colonoscopie 10.2017) Sepsis sur Pneumonie le 12.12.2017 Consommation d'alcool à risque Polypose nasale ATCD de calculs rénaux Cluster headache Polypose nasale Hyperplasie de la prostate Leicht tachykardes Vorhofflimmern am 09.03.2013 Polypose nasosinusienne bilatérale et déviation obstructive. Polyradiculoneuropathie avec : • Polyneuropathie périphérique (Pallhypesthesia malläolär bds., Hypesthesia li US, ASR/PSR non déclenchable), a.e. Ethyltoxic DD i.R une maladie inflammatoire - démyélinisante (Consultation neurologique avec Dr. X) • Atrophie musculaire des membres supérieurs et inférieurs en particulier, selon le genou TEP 2017 (Dr. X) avec le trouble de la cicatrisation et l'immobilisation pendant 2 mois • Désordre d'allée avec un risque accru de chute • Pauvreté sociale, consommation chronique d'alcool, dépression • Stumbling Falls récurrentes depuis décembre 2017 Polyradiculoneuropathie des 4 membres, prédominant aux membres inférieurs d'origine toxique +/- inflammatoire Polysérosite d'origine indéterminée le 18.04.2018 avec : • épanchement péricardique • épanchement pleural • ascite Polysérosite d'origine indéterminée DDx : • Maladie auto-inflammatoire • Maladie Whipple • Histoplasmose Polysérosite d'origine peu claire chez un patient initialement pris en charge pour une maladie auto-inflammatoire/polyarthrite et puis pour une maladie de Whipple. Atteinte pluri-organique actuellement en cours d'investigation. • Épanchement pleural droit, fine lame d'ascite. • Insuffisance hépatique (trouble de la crase, déficit en facteur V). • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 45%. • Insuffisance rénale nouvelle. Polysomnographie nocturne en ambulatoire Polysomnographie nocturne en ambulatoire Polytoxicomanie Polytoxicomanie (héroïne avec plusieurs tentatives de sevrage à Marsens). Polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, benzodiazépines, méthadone, alcool), avec injections. Hépatites B et C. Tabagisme actif. Polytoxicomanie (Héroïne, Sevrelong, amphétamines) Polytoxicomanie (LSD, Amphétamines, Cannabis) Polytoxicomanie (LSD, Amphétamines, Cannabis, Exctasy) Polytrauma, le 06.09.2015 avec : • Fracture de la clavicule D multifragmentaire et statut post-ostéosynthèse • Fractures en série des côtes ddc (G : 4,5,7,12 et D : 3 à 11) • Hémothorax bilatéral • Trauma abdominal de la veine mésentérique supérieure et statut post-laparoscopie exploratrice • Lacération hépatique grade IV à D et I à G • Contusion rénale G • Instabilité hémodynamique avec asystolie et massage cardiaque par thoracotomie antéro-latérale • Embolie pulmonaire para-centrale et gastroparésie postopératoire Fracture tibiale ouverte G (1998) Polytraumatisme Polytraumatisme. Polytraumatisme sur AVP le 08.04.2018 avec : • fracture branche gauche mandibule • plaie profonde menton Polytraumatisme avec TCC sévère le 07.07.2010 : • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite • Fracture tassement L4 Probable fracture - tassement L1 en 2017 Polytraumatisme le 24.04.18, avec : • multiples hémorragies intraparenchymateuses, sous-arachnoïdiennes et épi/sous-durales ddc • fracture type Burst du corps vertébral C6, type teardrop • fracture côte 12 D • suspicion de dissection carotidienne (reprise en radiologie pour deuxième CT) Polytraumatisme sur accident de voiture le 05.04.2018 Polytraumatisme sur AVP le 05.03.2018 avec 1) Pneumothorax G 2) Fracture tiers moyen clavicule G 3) Fracture calcanéum D type joint depression 4) Fracture non déplacée corps sternal 5) Lésion Chopart avec fracture-enfoncement processus antérieur du calcanéum, fracture os cunéiformes intermédiaire et latéral, lésion Lisfranc avec fracture base et sous-capitale des 2ème et 3ème métatarses, fracture intra-articulaire tête P1 5ème orteil, pied G Polytraumatisme sur AVP piéton contre voiture le 15.03.2018, prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec : 1) Thorax • Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche • Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale • Fracture des côtes antérieures droites 4 à 6 • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche 2) Bassin • Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum D type Denis I, fracture ilio-pubienne G et ilio-ischo-pubienne D) • Fracture per-sous trochantérienne gauche 3) Rachis • Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur • Fracture des processus transverses droits L3 et L4 4) Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018 5) Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I avec arrachement de 30% du tendon rotulien 6) Fracture du processus latéral du talus gauche avec luxation sous astragalienne gauche 7) Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche 8) Mallet Finger tendineux D5 gauche 9) Système locomoteur autre : • Plaie avec perte de substance de l'avant-bras gauche • Plaie profonde en L de la face latérale du genou droit • Plaie superficielle de la face latérale du péroné droit Polytraumatisme 2005 Polycontusion corporelle sur chute de sa hauteur le 21.11.2016 avec : • Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière droite • Contusion main droite • Contusion arcs costaux inféro-latéraux gauches • Contusion épaule gauche • Contusion genou droit Démence d'origine mixte probablement vasculaire avec possible composantes médicamenteuses et neurodégénératives surajoutées : • Tests de la cognition du 29.11.2016 : MMS à 26/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 3/15 • Bilan neuropsychologique le 29.11.2016 Malnutrition protéino-énergétique sévère Status après fracture ancienne du radius distal droit • Avis orthopédique Dr. X : antalgie simple Épisode dépressif léger Polytraumatisme Polyurie de récupération. Polyurie depuis 4 jours, pas de dysurie. Polyurie et polydipsie. Pompe insuline dès le 17.04.2018 Novorapid 50 UI dès le 19.04.2018 Suivi diététique dès le 18.04.2018 Physiothérapie dès le 17.04.2018 Pompe insuline 10U/h jusqu'à 15 mmol/l de glycémie Substitution potassique Avis Soins Intensifs (Dr. X) Consilium de diabétologie (Dr. X) Introduction d'un traitement d'Insulatard et schéma d'Humalog en réserve Adaptation du traitement antidiabétique par Insuline Lantus Introduction de Metformine et Janumet Ponction articulaire le 24.04.2018 à l'Hôpital de jour où elle doit se rendre pour 10h. Scintigraphie osseuse le 25.04.2018 à Fribourg à 8h30 et 11h45, pour confirmer ou non le descellement. Ponction biopsie de moelle le 20.04.2018 : • médullogramme : moelle trilinéaire normocellulaire sans signes de dysplasie significatifs ni excès de blastes ; présence d'une légère infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 12% • Cytométrie de flux : en attente • Biopsie (Promed P2018.4517) : en attente Suite : IRM total body (à la recherche de lésions osseuses) prévue le 25.04.2018 Consultation ambulatoire d'hématologie (Dr. X) le 17.05.2018 (discussion des résultats) Ponction d'ascite le 01.03.2018 : • Gradient de l'albumine à 18g/l, le 01.03.2018 • Protéines dans le liquide d'ascite à 35g/l, le 01.03.2018 Ponction d'ascite le 31.01.2018 : 8 lt Ponction d'ascite le 21.02.18 : 9.5 lt Ponction d'ascite le 05.03.2018 : 8 lt 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017 Fractures-tassements L1, L2 et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3 Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016 Vertébroplastie monopédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016 Ancienne poly-toxicomanie Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 16.03.2018 avec : • possible hémisyndrome moteur du bras gauche, révulsion des yeux, confusion • pas de mouvement tonico-clonique, pas de perte d'urine ou de selle spontanément résolutif après 5-10 minutes DD: origine métabolique, encéphalopathie hépatique Ammoniémie: 134 CT cérébral natif: pas de saignement EEG (Dr. X): pas d'argument pour une épilepsie, d'origine métabolique, pas typique pour une encéphalopathie hépatique Pas de troubles électrolytiques au laboratoire hormis pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l Duphalac d'office (>3 selles/jour) dès le 16.03.18 Suivi clinique Encéphalopathie hépatique (26.03.2018) avec: • Trouble de l'état de conscience et amnésie circonstancielle le 26.03.18 • Récidive de trouble de l'état de conscience le 29.03.18 • ammoniémie en augmentation DD: possible composante d'encéphalopathie médicamenteuse (zolpidem, valium), malaise hypotensif (sur laxatifs) Ponction d'épanchement genou droite le 04.04.2018 (Dr. X): en cours Avis rhumatologie Ponction diagnostique de la hanche G Ponction diagnostique genou D (OP le 19.03.2018) Explantation PTG D et mise en place d'un spacer (OP le 25.03.2018) Transfusion de 2 CE en salle de réveil le 25.03.2018 Prélèvements liquide drain de Redon du 26.03.2018: négatifs à J5 Prélèvements peropératoires du 25.03.2018: Salmonella sp Consilium d'infectiologie le 26.03.2018 (en annexe) Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 25 au 26.03.2018 • Rocéphine 2 g i.v. 1x/j à partir du 26.03. jusqu'au 07.05.2018 Pose PICC-Line le 29.03.2018 pour antibiothérapie au long cours Ponction diagnostique le 24.04.2018: 1.5cc de liquide séro-sang. Mobilisation lit-fauteuil et introduction d'une prophylaxie anti-thrombotique par Héparine 5000 UI sc 2x/jour le 24.04.2018 Ponction d'ovocyte Ponction d'ovocyte Ponction d'ovocytes Ponction d'ovocytes Ponction drainage partiel de l'abcès du cul de sac de Douglas par voie trans-vaginale sous anesthésie locale et contrôle échographique. Envoi du contenu de ponction en bactériologie. Ponction évacuatrice d'un épanchement pleural en vue d'une bronchoscopie Ponction genou D (OP le 05.04.2018) Test Synovasure: négatif Mise en évidence de 87% de polynucléaires, 9% de macrophages et 4% de lymphocytes, absence de cristaux. Culture liquide articulaire genou D du 05.04.2018: négative à J5 Ponction genou G le 17.04.2018: cristaux d'acide urique Consilium rhumatologique (Dr. X) Adaptation du traitement par Adenuric 120 mg 1x/j et Colchicine 1 mg 1x/j Prednisone 20 mg PO du 17.04 au 21.04.2018 Contrôle acide urique dans 6 mois Ponction intra-articulaire le 12.04.2018: retrait de 60 ml de liquide synovial trouble Cristaux d'acide urique à la lumière polarisée Ad Brufen 600 mg 3x/j, relais par Ecofenac 75 mg Colchicine pendant 1 mois Débuter Allopurinol à distance de 2 semaines de la fin de la crise Ponction lombaire élective Ponction lombaire élective Ponction lombaire élective le 23.04.2018 (Dr. X): • Anesthésie locale par Rapidocaïne • Ponction lombaire L4-L5 sans complications • Pression d'ouverture 26 cmH20 • Analyse en cours Suite de la prise en charge par le Prof. X Ponction lombaire le 17.04.2018 • Anesthésie locale par Rapidocaïne • Échec à trois reprises au niveau L4-L5 • Ponction réussie au 2ème essai au niveau L3-L4 • Pression d'ouverture 10 cmH2O Examens sanguins et LCR selon demande du Prof. X: en cours Suite de la prise en charge à la consultation du Prof. X le 18.04.2018 Ponction lombaire le 22.04.18: • pas de dissociation protéino-cellulaire • électrophorèse des protéines: en cours CT thoraco-abdominal le 22.04.2018 ENMG le 23.04.2018 (Dr. X) IRM cervical le 25.04.2018 Dépistage Syphilis, Lyme: négatif Sérologie HIV: négatif AC anti-VGCC, anti-titine, anti-Musk, anti-ACh, anti-ganglioside: en cours Immunoglobulines du 24.04 au 28.04.2018 Ponction osseuse Électrophorèse des protéines avec immunofixation Ponction péricardique thérapeutique et diagnostique le 26.04.2018 (Prof. X) Echocardiographie trans-thoracique de contrôle pré- et post-ponction (Dr. X) Remplissage Repose d'un drain avec évacuation de 800 ml d'un liquide sanguinolent Cyklokapron 1 g 1 culot érythrocytaire Ponction pleurale droite avec drainage pleural du 28.03 au 06.04.2018: transudat US abdominal le 28.03.2018 Furosémide iv dès le 27.03.2018 Poursuite de l'aldactone (remplace l'épléronone) du 27.03 au 06.04.2018 mise en suspens le 06.04.2018 en raison d'une hyperkaliémie Diminution des bêta-bloquants à demi-dose le 27.03.2018 Ponction pleurale droite le 05.04.2018: Transsudat 2 L Ponction pleurale gauche le 07.04.2018: Transsudat 3 L Ponction pleurale droite du 10.04.2018 au 13.04.2018: Transsudat 1.8 L Ponction pleurale gauche du 13.04.2018 au 14.04.2018: Exsudat sans critères d'empyème 900 ml Test thyroïdiens: hypothyroïdie insuffisamment substituée avec adaptation de la posologie le 11.04.2018 Cytologie: matériel hémorragique sans cellules tumorales CT scan à rediscuter à distance. Ponction pleurale gauche le 24.04.2018 (Payerne): retrait de 1070 ml de liquide hémorragique, de type transsudat Cytologie et bactériologie en cours Ponction pleurale gauche le 27.03.2018: • histologie en cours (Promed) Ponction pleurale le 16.04 avec drainage de 1.450 ml de liquide jaunâtre aux urgences côté droit: • analyse chimio envoyée • RX post-drainage: pas de pneumothorax, cf ci-dessous. Re-transfert au HFR Billens, avec transporteur. Ponction pleurale le 23.04.2018: 400 ml Ponction pleurale sous US le 18.04.2018 (Dr. X): • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire • cytologie: en cours (Promed) Ponction pleurale sous US le 18.04.2018 (Dr. X): • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire • cytologie: en cours (Promed) Ponction PTH hanche G (OP le 22.02.2018) Ablation PTH G par voie transfémorale, débridement extensif (OP le 23.02.2018) Débridement, reconstruction complexe du cotyle avec augment en Trabecular metal et anneau de rétention Burch-Schneider, ré-implantation d'une PTH G (OP le 15.03.2018) Transfusions peropératoires • 23.02.2018: 3 PFC, 4 CE • 15.03.2018: 4 PFC, 6 CE Consilium infectiologie 28.02.2018 + suivi (en annexe) Le 12.03.2018, les résultats du CHUV (analyse de microbiologie liquide articulaire hanche G avec antibiogramme de Prevotella disiens) montrent une résistance de ce germe pour la pénicilline mais une sensibilité pour l'Amoxicilline-Clavulanate et la Clindamycine. Antibiothérapie: • Cefepime 500 mg 1x/j du 24.02. au 28.02.2018 • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 28.02. au 21.03.2018 • Clindamycine 600 mg 3x/j dès le 22.03.2018 Ponction sous CT le 28.03.201 Pipéracilline Tazobactam du 28.03.2018 au 03.04.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole par voie orale du 04.04.2018 au 12.04.2018 Suivi à la consultation du Prof. X le 09.04.2018 à 9 h Ponction-drainage sous AL Antibiothérapie par Co-Amoxicilline Corticothérapie Hydratation I.V. Antalgie Pontage aorte-fémoral? en 2003. Pontage aorto-bi-iliaque le 23.04.2018 (Dr. X) IOT et ventilation mécanique le 23.04.2018 SNG du 23.04 au (25.04?) Remplissage vasculaire Labétalol du 23.04 au 24.04.2018 Lidocaïne iv le 24.04.2018 Aspirine dès le 23.04.2018 Anticoagulation prophylactique dès le 23.04.2018 (fin de traitement définitif du Xarelto) Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune ddc, endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à D, endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à G le 27.03.2018 (Dr. X/Dr. Y) Transfusions per-opératoires: • 2 CE le 27.03.2018• 2 PFC le 27.03.2018 • 2 L d'autotransfusion le 27.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 27.03.2018 au 29.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 27.03.2018 au 29.03.2018 Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés, endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite, endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 27.03.2018 (Dr. X/ Dr. X) Transfusions per-opératoires: • 2 CE le 27.03.2018 • 2 PFC le 27.03.2018 • 2 L d'autotransfusion le 27.03.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 27.03.2018 au 29.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 27.03.2018 au 29.03.2018 Pontage aorto-bifémoral avec prothèse fémorale commune bilatérale le 05.03.2018 (OP Dr. X) Cathéter péridural du 05.03 au 06.03.2018 1 concentré érythrocytaire le 05.03.2018 Zinacef le 05.03.2018 au 06.03.2018 Héparine du 05.03 au 07.03.2018 avec relais à la Clexane jusqu'au 11.03.2018 Arixtra du 12.03 au 04.04.2018 Arrêt du Xarelto Introduction d'un traitement avec Aspirine cardio et Simvastatine Pontage aorto-bi-iliaque le 03.04.2018 (OP Dr. X) - temps de clampage: 16 min en sus-rénale VVC jugulaire interne droite du 03.04 au 05.04.2018 Cathéter artériel le 03.04 au 05.04.2018 Cystofix dès le 03.04.2018 SNG du 03.04 au 05.04.2018 Cathéter péridural dès le D 11/12 dès le 03.04.2018 Noradrénaline du 03.04.2018 au 05.04.2018 Pontage aorto-bi-iliaque le 03.04.2018 (opération Dr. X) VVC jugulaire interne droite du 03.04 au 05.04.2018 Cathéter artériel le 03.04 au 05.04.2018 Sonde naso-gastrique du 03.04 au 05.04.2018 Noradrénaline du 03.04.2018 au 05.04.2018 Cathéter péridural du 03.04 au 10.04.2018 Pontage aorto-coronnarien en février 2010 Reflux gastro-oesophagien: • pyrosis • halitose • épigastralgies Laboratoire le 30.01.2017: FSS et CRP Pontage aorto-fémoral à droite en 1990 à Lausanne. Thrombectomie du membre inférieur droit en 1996. Probable décompensation cardiaque le 11.03.2018. Pontage fémoro-péronier du membre inférieur gauche à l'aide de la grande veine saphène gauche inversée prévu le 10.04.2018 (Dr. X) Pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche avec la veine grande saphène ipsilatérale le 26.03.2018 (Dr. X) Contrôle angiologique par Duplex prévu le 05.04.2018 à 08:30 Pontage iliaque-artère fémorale commune en 2007 pour ischémie critique stade III du MID. Pontage ilio-fémoral croisé à l'aide d'une prothèse armée de D à G le 03.04.2018 (Dr. X) CT abdominal et membres inférieurs le 04.04.2018 Poursuite Aspirine cardio et anticoagulation prophylactique Pontage ilio-fémoral croisé à l'aide d'une prothèse armée de droite à gauche le 03.04.2018 CT abdominal et membres inférieurs le 04.04.2018 Poursuite Aspirine cardio et anticoagulation prophylactique Porphyrie intermittente, récidivante sous Sintrom. Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission (sous traitement anti-dépresseur). Trouble mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques (Temesta depuis plusieurs années et Zolpidem). Accentuation de certains traits de personnalité. Syndrome douloureux chronique; douleurs non soulagées par le traitement actuel. Port de bas à varices au membre inférieur gauche pendant 1 mois. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Rendez-vous à la consultation du pied à risque, Dr. X, dans 1 mois. Port de charge lourde le 28.04.2018 et chute en arrière avec réception sur le dos. Port de l'attelle durant un total de 6 semaines jour et nuit, puis port de l'attelle lors des activités sportives. Le patient sent qu'il ne sera pas possible de faire du sport avec l'attelle aircast, donc nous lui proposons une attelle vaco-talus pour la reprise du sport. Prochain contrôle clinique dans 7 semaines. Portage de Streptocoque du groupe B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B positif Portage Streptocoque du groupe B inconnu Portage Streptocoques du groupe B positif Porteur E coli ESBL Porteur sain d'un E. Coli ESBL et multi-résistant, de découverte fortuite le 17.02.2016. Porteuse d'une Valve aortique biologique Portion postérieure (cotylédon) praevia à 7 mm de l'OI Pose accidentelle d'une voie veineuse centrale jugulaire droite dans l'artère carotide interne droite le 05.04.2018: Pose de PEG (échec) le 04.04.2018 Pose de drain le 22.02.2018 CT le 23.02.2018 pour contrôle de position du drain Rx thorax le 23.02.2018: pneumothorax apex gauche Ablation du drain le 26.02.2018 Pose de drain transtympanique des deux côtés pour otites à répétition pendant l'enfance. Ophtalmite à la naissance. Irritation méningée sur affection ORL, DD: méningite virale débutante 12.2013. Pose de GPR le 16.04.2018 (Dr. X) Retrait sonde nasogastrique le 17.04.2018 Pose de minerve. CT cervical: normal. Traitement antalgique et AINS. Fiche documentaire pour première consultation après traumatisme d'accélération crânio-cervical rempli. Pose de pacemaker, mode DDD à 60/min, pour bloc sino-auriculaires intermittents avec reprise jonctionnelle le 01.02.2018 (Dr. X, HFR) Pose de PEG Pose de PEG le 20.03.2018 Hydratation par PEG 500 ml dès 6h post-op, pendant 6h Reprise d'alimentation entérale dès le 21.03.2018 à Billens selon protocole du service de nutrition: patient en posture semi-assise (buste > 30°) • Régime per os : régime 1C seulement donné par épouse midi et soir si elle est là. • NE : Isosource energy fibes 1000 ml à 83ml/h (nocturne) sur 12 heures • Hydratation : 16 seringues de 60 ml réparties sur la journée par la PEG + 800 ml via la NE + per os env. 500 ml => 2200 ml Suivi clinique du site de ponction abdominale Pose de pompe insuline dans un projet d'une implantation embryonnaire le 17.04.2018 • DBM diagnostiqué en septembre 2015, anticorps anti-îlots négatifs • HbA1c en décembre 2017 7.2% Pose de SNG et charbon 20 mg administré via la SNG bien toléré. Retour à domicile une à deux heures après comme convenu sur avis du tox centrum. Pose de SNG Nutrition entérale en pause Pose de SNG Nutrition entérale par Fresubin normal dès le 18.04.2018 Pose de sonde naso-gastrique. Radiographie de contrôle post-pose de sonde naso-gastrique: décrite ci-dessous. Pose de sonde urinaire 3 voies avec rinçage en continu du 23 au 24.03.2018 Cystoscopie, RTUV, RTUP et ablation hématome le 24.03.2018 (Dr. X) Pose de sonde vésicale Pose de sonde vésicale. Pose de sonde vésicale 3 voies Rocéphine 2g en intraveineux du 02.04.2018 au 07.04.2018 CT abdominal le 03.04.2018 Cystoscopie avec RTUV le 06.04.2018 (Dr. X) Pose de sonde 3 voies Rocéphine 2g iv du 02.04.2018 au…. Laboratoire US abdominal (Dr. X): globe urinaire de taille importante (la vessie dépasse le champ de l'US) avec matériel hyperéchogène à l'intérieur (caillot probable) Uricult à pister Avis urologue (Dr. X): Débuter rinçage. Rocéphine 2g iv. Demander Uro-CT temps tardifs demain. Appeler Dr. X pour les résultats. À faire: • Demander Uro-CT • Vérifier posologie traitement par Bilol Pose des drains transtympaniques durant l'enfance. Pose d'un drainage thoracique gauche le 04.04.2018 par Dr. X, en place jusqu'au 07.04.2018. CT thoraco-abdominal. Bilan et suivi radiologiques. Contrôle clinique et ablation des fils le 13.04.2018 à votre consultation. Pose d'un point avec Prolène 3-0 par le Dr. X. Pansement. Pose d'une attelle plâtrée avec contrôle orthopédique à 1 semaine. Pose d'une semelle Darco, traitement antalgique et contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie, Team pied. Pose d'une SNG le 21.03.2018. Isosource dès le 21.03.2018. Suivi nutritionnel. Pose pompe d'insuline. Position 180° et surélévation des membres inférieurs. Hydratation per os. Possible accident de plongée le 04.04.2018. Possible acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 22.04.2018. Possible AIT le 13.09.2017 avec : • dysarthrie, • fibrillation auriculaire inaugurale, • NIHSS à 0 à l'entrée et à la sortie. Opération d'une tumeur maligne des fosses nasales avec reconstitution par lambeau en 2013. Polytraumatisme sur AVP en juin 2013. Hystérectomie à l'âge de 30 ans. Fracture de la cheville droite. s/p cure de varice. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Fracture sous-capitale de l'humérus le 30.11.2013. Possible angine débutante. DD poussée de dents. Possible bronchite asthmatiforme chez un patient avec un terrain allergique (pollinisation). Possible contamination du bilan urinaire par sachet. Possible décompensation cardiaque gauche dans le cadre du diagnostique principal et de l'insuffisance rénale. Possible dissection artère radiale gauche le 21.04.2018 • dans le contexte de pose cathéter artériel. Possible fracture avant-bras D. DD fracture tête radiale, fracture ulna distale, pronation douloureuse. Possible gastrite le 11.04.2018 • avec modifications de l'ECG. DD : douleurs abdominales sur fécalome. Possible gastro-entérite débutante. Possible GEA débutante. Possible ictus épileptique le 06.04.2018 : • sur AVC. Possible maladie de Crohn en cours d'investigation (elle ne doit pas prendre d'AINS). Possible maladie du collagène génétiquement déterminée • Score de Beighton à 5/9 signant une laxité ligamentaire. Possible malaise avec perte de connaissance probablement vagal sur douleur le 08.03.2018. Possible OMA D débutante. Possible pneumonie basale droite. Possible prostatite le 24.04.2018 • dans le contexte du geste (biopsie prostatique). Possible réaction allergique au curare en intra-opératoire (mars 2017). PTH G en 2015. AVP non daté. Changement PTH G sur mal-orientation de la cupule après PTH G en 2015 et impingement du tendon du psoas. Opération du 16.02.2017 : • Bursectomie trochantérienne. • Neurolyse du nerf sciatique. • Ostéotomie du grand trochanter. • Ostéotomie péri-acétabulaire. • Reconstruction du fond du cotyle avec un anneau de Burch. • Bursectomie ilio-pectinée et débridement du tendon du psoas. • Ablation d'ostéophyte postéro-inférieur. • Ostéosynthèse du fémur proximal pour une plaque en crochet de 110 mm et un total de 4 Dall-Miles. Anémie spoliative postopératoire avec transfusion de 1 CE le 17.02 et le 18.02.2017. Suivi clinique et biologique (Hb 106 g/l, le 10.03.2017). Possible réaction allergique stade I le 16.04.2018 avec : • léger urticaire du visage et des hanches, • Allergènes potentiels : morphine, AINS, curare ou autre traitement reçu per-op, • DD : prurit simple sur morphine. Possible récidive de kyste sous-cutané sur un status post excision de lésion kystique au niveau du genou droit le 17.01.2017 sur kyste sous-cutané face antérieure genou droit. Possible surinfection bactérienne d'une bronchite virale chez un patient immunosupprimé le 13.04.2018. Possible syndrome fémoro-patellaire bilatéral précipité par une chute. Possible TC simple. Potassium. Potassium effervescent aux urgences. Potassium effervescent. Suivi biologique. Potassium effervescent 3x/j pendant 4 jours. Retour à Marsens. Contrôle biologique à 48h. En cas de perturbation du laboratoire, possibilité de contacter les urgences de l'HFR Riaz. Potassium effervescent 60 mmol p.o aux urgences. Potassium Hausmann 2 cpr. Potassium Hausmann 2 cpr 2x/j pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Potentiels évoqués moteurs et somesthésiques en neurologie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle selon les résultats. Potomanie. HTA. Diabète de type 2. FA intermittente • stop d'anticoagulation après discussion avec le médecin ttt, vu risque de chute augmenté. Syndrome frontal. Retard mental. Psychose de longue date traitée. Surdité bilatérale post-traumatique en 1967. Gonarthrose gauche. Incontinence urinaire en nette régression sur syndrome vésical irritatif mixte (prostatique et neurologique) traité. Obésité. Probable asbestose pulmonaire depuis le 13.06.2016 avec : • Épanchement pleural droit persistant et épanchement péricardique. DD : mésothéliome. Pouce à ressaut ddc. Pouce à ressaut du deuxième degré D. Status post infiltration pouce à ressaut D le 16.02.2018. Rhizarthrose du premier degré G. Pouce à ressaut gauche. Pouce dans portière. Pouce de skieur à D le 15.11.2017. Pouce du skieur à droite. Pouce du skieur à G avec arrachement osseux de la base de P1 le 27.11.2017. Pouce du skieur à gauche le 24.12.2017. Pouce du skieur D. Pouce du skieur main droite. Pouce du skieur main gauche. Pouce du skieur traité conservativement il y a 20 ans. Pouce gauche : reconstruction ligament collatéral ulnaire le 27.02.2018. Pour cette patiente, il faut tout d'abord renforcer et améliorer l'équilibre des chevilles. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2-3 mois. Nous lui proposons dans un second temps, si la situation demeure inchangée, de faire des tapings et si la situation se péjore nous envisagerons éventuellement de faire des examens complémentaires comme des radiographies. Pour cette patiente, nous proposons de débuter une rééducation avec de la physiothérapie et avec l'abandon progressif des cannes et un bon déroulement du pied. Arrêt de sport pour au moins 1 mois jusqu'au prochain contrôle dans 4 semaines. Pour confirmer le diagnostic et étudier la position de l'abducteur pollicis, nous organisons un ultrason. Nous adressons également le patient en ergothérapie pour confection d'une attelle sur mesure. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'US et des suites thérapeutiques. Pour des raisons familiales, le patient veut prévoir l'AMO pour le mois de septembre. Je remplis déjà aujourd'hui le consentement éclairé et l'admission pour l'opération. Il nous recontactera pour fixer la date définitive. Pour détail c.f lettre de transfert de Berne. Syndrome de détresse respiratoire dans le cadre d'un manque de surfactant : Ventilation invasive le 16.02.2018 (8h), CPAP le 16.01-19.02 (2j), Oxygénothérapie 1 jour. Suspicion infection/neutropénie transitoire : traité sous amoxicilline et amikacine pendant 4 jours en absence de sepsis. Hyperbilirubinémie non conjuguée (photothérapie 2 jours). Alimentation parentérale jusqu'au 23.02. Pour investiguer la pseudoparalysie de la patiente et pour évaluer l'état du nerf axillaire, nous adressons la patiente à nos collègues de la neurologie pour une évaluation par ENMG et pour un examen neurologique. Nous organisons également un scanner pour mieux visualiser la coiffe des rotateurs ainsi que l'état de la consolidation osseuse autour de la prothèse. Prochain contrôle dans 8 semaines. Pour le moment le patient n'est pas gêné de cette arthrose de la main G. On discute avec lui d'attendre l'évolution spontanée. S'il souffre plus, il nous recontactera. Pour le moment, pas de prochain contrôle prévu. Pour le suivi de cette plaie, nous proposons une consultation auprès du Dr. X pour réorienter la prise en charge et poser l'indication pour un débridement chirurgical au bloc opératoire si nécessaire.Nous vous laissons le soin de conduire à son terme le traitement antibiotique jusqu'au 08.04.2018. • Pour les plaies superficielles : désinfection, mise en place de stéristrips. • Pour la plaie profonde : désinfection, suture par 1 point de Prolène 4.0, pansement simple avec Adaptic. • Vaccination antitétanique à jour. • Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. • Ablation du fil à 7 jours chez le médecin traitant. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication opératoire pour une révision de la prothèse, mais on l'informe que ce geste sera tôt ou tard nécessaire. Pour l'instant, on garde une attitude expectative et on organise un rendez-vous en fin d'année avec une nouvelle radiographie. Si entre-temps, la patiente remarque une aggravation importante au niveau de la hanche, elle nous recontactera pour avancer le rendez-vous. Prochain contrôle le 27.11.2018. Pour ma part, même ça me semble illogique, j'accorde une capacité de travail au patient pour un travail léger adapté à partir du 01.02.2018. Pas d'attitude active de ma part, je n'ai pas prévu de nouveau rendez-vous. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 76 ans hospitalisée le 14.03.2018 pour réadaptation gériatrique HFR Riaz dans un contexte de fractures non déplacées des branches ischio-pubienne et ilio-pubienne droites, ainsi qu'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit traitée par ostéosynthèse le 09.03.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Mme. Y est également connue pour une insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyper-oxalémie entérique depuis le 04.01.2017 et bénéficie d'hémodialyses 3x/semaine à partir d'un cathéter permanent. Lors de sa dialyse du 30.03.2018, le cathéter n'étant plus perméable, la patiente a été transférée à l'HFR Fribourg pour les dialyses du 30.03.2018 et du 02.04.2018. Celles-ci se déroulant bien et le cathéter ayant retrouvé sa perméabilité grâce à des injections d'urokinase, Mme. Y revient le 03.04.2018 dans notre service de gériatrie aiguë à Riaz. Pendant ce séjour, sur le plan ostéoarticulaire, Mme. Y présente des douleurs au niveau de ses fractures et sa mobilité reste précaire. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie pour travailler les transferts et la marche avec une canne. Néanmoins, la patiente n'ayant pas profité de toutes les thérapies nécessaires à sa réadaptation le temps de son séjour aigu à Fribourg du 30.03.2018 au 03.04.2018, puis à Riaz jusqu'au 06.04.2018, son hospitalisation se prolonge d'une semaine en réadaptation gériatrique HFR Riaz pour suite de prise en charge, et vous sera décrite dans la lettre suivante (n°3). Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 76 ans hospitalisée pour réadaptation gériatrique dans un contexte de fractures non déplacées des branches ischio-pubienne et ilio-pubienne droites et une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit traitée par ostéosynthèse le 09.03.2018. Il s'agit d'une troisième lettre pour le séjour de Mme. Y. Le 06.04.2018, Mme. Y décrit des douleurs résiduelles au bras droit et au bassin. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Pour rappel à son arrivée en réadaptation gériatrique : • Sur le plan social, Mme. Y habite seule dans une maison sans escaliers et elle a une femme de ménage 1x/15j. Elle marche avec un rollator. L'examen clinique au 06.04.2018 est superposable à celui de son arrivée, à l'exception de la marche qui est améliorée. En effet, Mme. Y peut se mobiliser avec une canne de marche. Durant son séjour, Mme. Y a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs. Mme. Y bénéficie également de physiothérapie pour son membre supérieur gauche, en abduction et élévation jusqu'à 90°, en rotation interne sur le ventre et à 0° de rotation externe. La mobilisation du coude est libre. À noter que Mme. Y doit garder le gilet orthopédique pour la nuit et la journée, elle peut avoir une écharpe. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 11.05.2018 à 9h (première place disponible), avec une proposition de contrôle par le médecin traitant d'ici là. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne anglaise est de 50 mètres. Elle nécessite de l'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126. (MIF physio : Transferts 4/7, Marche 5/7, Escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. Mme. Y bénéficie également d'un bilan d'ergothérapie avec une visite à son domicile dont le rapport vous est transmis et de propositions d'aménagements. En raison de barrières architecturales à domicile, impossibles à aménager et à surpasser dans les conditions actuelles de mobilité de Mme. Y, nous organisons un séjour à l'UATO pour la poursuite de sa réadaptation. Mme. Y part donc le 16.04. à 10h30, avec les poursuites de ses dialyses 3x/semaine, les lundi, mercredi et vendredi à Fribourg. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 76 ans initialement hospitalisée pour réadaptation gériatrique dans un contexte de fractures non déplacées des branches ischio-pubienne et ilio-pubienne droites et une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit traitée par ostéosynthèse le 09.03.2018. Il s'agit d'une troisième lettre pour le séjour de cette patiente. Le 06.04.2018, Mme. Y décrit des douleurs résiduelles au bras droit et au bassin. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Sur le plan social, et pour rappel, Mme. Y habite seule dans une maison sans escalier, une femme de ménage passe 1 fois tous les 15 jours. La patiente marche avec un rollator. L'examen clinique du 06.04.2018 est superposable à celui de son arrivée le 14.03.2018 à l'exception de la marche, qui est améliorée. En effet, la patiente peut désormais se mobiliser avec une canne de marche. Durant son séjour, Mme. Y profite d'une physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs. La patiente bénéficie également de physiothérapie pour son membre supérieur gauche, en abduction et élévation jusqu'à 90°, en rotation interne sur le ventre et à 0° de rotation externe. La mobilisation du coude est libre. À noter que la patiente doit garder le gilet orthopédique la nuit et qu'elle peut porter une écharpe la journée. Un rendez-vous de contrôle orthopédique à la consultation du Dr. X est prévu le 11.05.2018 à 9h (première place disponible), avec une proposition de contrôle chez le médecin traitant d'ici là. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne anglaise est de 50 mètres. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126 par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. Mme. Y bénéficie également d'un bilan d'ergothérapie avec une visite à son domicile (dont le rapport vous est transmis) et des propositions d'aménagements. En raison de barrières architecturales à domicile, impossibles à aménager et à surpasser dans les conditions actuelles de mobilité de la patiente, nous organisons un séjour à l'UATO pour la poursuite de sa réhabilitation. Le 13.04.2018, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Le 16.04.2018, Mme. Vonlanthen quitte notre service à 10h30 pour se rendre à l'unité d'accueil temporaire et d'orientation du Home La Providence à Fribourg, avec poursuite de ses dialyses 3x/semaine, les lundis, mercredis et vendredis à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Pour rappel, M. Meystre, 51 ans, connu pour un éthylotabagisme et plusieurs antécédents de pancréatites, a été hospitalisé jusqu'au 06.04 pour une pancréatite aigüe traitée conservativement. Il est convoqué ce jour pour une angioplastie suite à la découverte fortuite sur un CT lors de sa dernière hospitalisation d'un anévrisme de l'artère splénique. L'artériographie ne retrouve pas le pseudo-anévrisme, probablement déjà thrombosé et par conséquent aucune intervention n'est effectuée. Les suites sont favorables, le patient ne présente pas de douleurs et le point de ponction est calme. M. Meystre peut rentrer à domicile le jour même. Pour rappel, Monsieur Haas a été diagnostiqué d'un adénocarcinome à 20 cm de la marge anale en fin 2017 à Payerne. Il développe dans l'intervalle un AVC ischémique fronto-temporal gauche d'origine cardio-embolique nécessitant une anticoagulation par Eliquis. Dans ce contexte, il est proposé d'attendre 3 mois et de réaliser l'intervention dans une institution disposant d'une Stroke-Unit. Le 07.03.2018, le patient bénéficie d'une résection antérieure basse par laparoscopie. Les suites opératoires sont marquées par une pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, traitée par Ceftriaxone et Métronidazole du 09.03.2018 au 14.03.2018. Le 14.03.2018, le patient présente une péjoration clinique et biologique et un CT scanner objective un lâchage d'anastomose. Le patient est repris au bloc opératoire en urgence pour une laparotomie exploratrice avec fermeture du moignon rectal et confection d'une nouvelle colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann associée à un lavage abondant de la cavité abdominale. Nous introduisons également une antibiothérapie de Tazobac et Vancomycine. Un VAC sous-cutané est mis en place lors de l'intervention, celui-ci est changé de manière itérative deux fois par semaine, d'abord au bloc puis en chambre jusqu'au transfert du patient à Estavayer. À noter dans les suites, une problématique persistante sur le plan respiratoire. Un contexte de surcharge hydrique avec des épanchements pleuraux bibasaux et des zones d'atélectase débouche sur plusieurs épisodes de décompensation respiratoire qui nécessitent deux transferts aux soins intensifs pour suivi rapproché et une ponction pleurale. L'évolution est favorable sous traitement diurétique i.v. puis per os. Le patient est transféré avec un traitement de Torasémide per os dont le dosage doit être réévalué en fonction de l'évolution clinique. Concernant l'anticoagulation, nous réintroduisons le traitement d'Eliquis à partir du 14.04.2018. Le 16.04.2018, M. Haas peut être transféré à Estavayer pour une suite de prise en charge. Le patient sera revu à la consultation du Dr. Pugin le 08.05.2018 à 13h40. Pour rappel, Monsieur Magnin, patient de 76 ans connu pour une hypertension et une artériopathie des membres inférieurs, a bénéficié d'un pontage aorto-bifémoral et d'une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale bilatérale le 27.03.2018. L'opération s'est compliquée d'une embolisation périphérique nécessitant une embolectomie avec Fogarty et injection locale d'Urokinase, en per-opératoire et d'un saignement artériel sur lésion aortique nécessitant un clampage par ballon intra-aortique et un soutien transfusionnel. Il reçoit pendant l'opération 2 CE, 2 PFC et 2 L d'autotransfusion. Les suites opératoires se sont également compliquées d'une insuffisance respiratoire totale décompensée le 28.03.2018, raison pour laquelle il bénéficie de plusieurs séances de VNI jusqu'au 03.04.2018. L'évolution clinique générale est bonne et le patient est transféré à l'HFR Riaz afin de profiter d'une réadaptation gériatrique le 04.04.2018. À son arrivée, Monsieur Magnin ne décrit pas de douleur, et spécifiquement pas de douleur des jambes. Il n'est pas oxygéno-dépendant et décrit uniquement une dyspnée résiduelle d'effort. Il reprend un transit le 04.04.2018, avec des selles normales. Il n'a pas de plainte, hormis la fatigue. À l'anamnèse gériatrique, Monsieur Magnin ne décrit pas de chute récente, parfois des urgences mictionnelles sans perte, une nycturie à raison de 2x/nuit. À l'anamnèse sociale, Monsieur Magnin vit seul, est veuf depuis 7 ans, est autonome, conduit encore, a une fille vers Avenches et une sœur à la Tour-de-Trême. Au status : patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé. Status cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés, pas de souffle ausculté. Oedème des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux, oedème du membre supérieur droit en diminution selon les dires du patient. Temps de recoloration en distalité normal. Status pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Status abdominal : cicatrice opératoire avec agrafes en place, calme, pas d'érythème, pas de sécrétion. Bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore, pas de défense, pas de détente. Status neurologique : pas de déficit sensitivomoteur, pas de signe de latéralisation. Le bilan biologique d'entrée a mis en évidence une hyponatriémie à 136 mmol/l qui se résout spontanément. Une hypoalbuminémie, une hypoprotéinémie et un déficit en vitamine D. Nous substituons le déficit en vitamine D en per os. En raison de la présence d'anémie macrocytaire normochrome avec Hg à 84 g/l, nous avons effectué un bilan martial qui est sans particularité. La tension artérielle reste stable avec un ajustement de traitement antihypertenseur par arrêt d'Adalat retard 20 mg. Monsieur Magnin est connu pour des troubles chroniques d'endormissement, raison pour laquelle il est au bénéfice d'un traitement de Temesta 1 mg et Trittico 100 mg le soir. Le patient relate qu'il utilise la Quétiapine 25 mg 1x/j depuis le décès de son épouse, probablement dans le contexte d'une dépression réactionnelle. Nous n'avons pas retenu d'indication pour la prescription de Quétiapine. Le sevrage progressif de Quétiapine a débuté avec un arrêt complet de traitement le 12.04.2018. Durant son séjour, Monsieur Magnin a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche seul est illimité. Monsieur Magnin peut monter 36 marches d'escalier avec une rampe. Il nécessite de l'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 109/126, par rapport à 97/126 à l'entrée. (MIF physio : Transferts 7/7, Marche 7/7, Escaliers 6/7). Le patient bénéficiera d'un Angio-CT de contrôle le 04.07.2018 à 11h00 et sera ensuite vu par le Dr. Mayer le 05.07.2018 à 15h00. Un contrôle de la créatinine et de l'urée devra être effectué environ deux semaines avant l'angio-CT chez le médecin traitant. Pour suite Florinef. Avis endocrinologie (Dr. Ducry) pour adaptation de l'hydrocortisone. Majoration Hydrocortisone i.v. 100 mg 2x/j du 20.04 au 23.04.2018, relais par 100 mg/j du 23.04 au 26.04.2018. Relais 60 mg/j po pendant une semaine (contrôle à votre consultation dans une semaine). Pour une question de confort, on change le plâtre AB qui est trop large. Nous organisons une IRM pour évaluer l'état de la fracture avec un prochain contrôle pour l'ablation du plâtre. Poursuite cutivate crème pour eczéma et excipial crème. Feniallerg 15 à 20 gouttes max 3x/j per os. Fucidine crème pour la lésion (au niveau du mollet droit). Emadine collyre intra-oculaire 1 goutte 2-4x/j en réserve si prurit oculaire.Ventolin 4 push aux urgences puis Ventolin au besoin. • Poursuite aérosols • Poursuite Algifor et Dafalgan Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine si persistance de la fièvre. • Poursuite amoxicilline 10 mg/kg/dose 2x/jour • Poursuite antibiothérapie. • Poursuite antibiothérapie par amoxicilline • Poursuite antibiothérapie par pénicilline 3X 2.5 ml durant 5 jours comme prescrite. Antalgie en réserve si douleur. • Poursuite antidiabétique oraux Introduction Insulatard du 29.03.18 au 04.04.18. Correction avec insuline rapide. Surveillance glycémie 3x/j. Suivi et adaptation des traitements en ambulatoire par le médecin traitant. • Poursuite Azithromycine comme prescrit. Resyl plus à la place du Toplexil avec recommandation d'usage de la codéine. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Poursuite Ciproxine et Flagyl jusqu'au 02.04.18. CT abdominale de contrôle en ambulatoire à 6 semaines. • Poursuite Ciproxine jusqu'au 24.04.2018. Stix urinaire : propre. • Poursuite Clexane jusqu'à 2 INR thérapeutiques. Cible entre 2 et 3. • Poursuite Clexane 40 mg jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs ; 1er contrôle le 03.04.2018 chez le médecin traitant. Contrôles des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de contrôle de FRCV. Pister le rapport définitif d'Holter. Poursuite de la prise en charge logopédique intensive. Contrôle orthopédique le 03.05.2018 à 9h (consultation Dr. X, HFR). Consultation neurovasculaire à 3 mois post-AVC prévue le 12.07.2018 à 14h30. • Poursuite du port de la semelle rigide avec décharge. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. • Poursuite de Flatulex. Conseils pour soulager les coliques. • Poursuite de Keppra dès 500 mg 2x/jour. Consultation neurochirurgicale et IRM cérébrale dans 3 mois (le patient sera convoqué en ambulatoire). Consultation neurologique avec EEG à 3 mois (Dr. X), prévue le jeudi 10.07.2018 à 9h. Pas de conduite pendant 6 mois (à réévaluer en fonction de la consultation neurologique et EEG à 3 mois). Certificat d'arrêt médical de travail à 100% pendant 2 semaines. • Poursuite de la désinfection par Bétadine et du pansement Cutiplast jusqu'à la résorption complète de la croûte. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite de la marche en charge avec une chaussure à décharge de l'avant-pied selon tolérance sur protection des cannes anglaises. Poursuite du traitement anti-inflammatoire. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils dans 2 semaines. • Poursuite de la mobilisation, ablation de l'attelle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la mobilisation actuellement sans limite. Renforcement musculaire selon douleurs. Contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. Nous avons déjà pré-réservé une date opératoire pour l'ablation de la vis. • Poursuite de la mobilisation dans l'attelle amovible pour un total de 6 semaines. Début de la physiothérapie pour mobilisation en flexion-extension sans prosupination à partir de la 4ème semaine. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Poursuite de la mobilisation douce de la cheville G avec Kinetec spécifique pour la cheville hors plâtre. Mise en place d'un Schlupfgips pour une durée de 6 semaines avec charge partielle de 15 kg. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la mobilisation passive par la maman, adaptation de l'attelle de manière à mettre un couvercle au niveau dorsal et de Dig I droit pour garantir une position neutre durant la nuit. Contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la mobilisation, prochain contrôle dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie. • Poursuite de la physiothérapie à sec avec renforcement musculaire et mobilisation. • Poursuite de la physiothérapie avec des exercices pour récupérer le déficit de l'extension du coude D. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie avec drainage lymphatique et mobilisation de l'avant-pied. Sevrage progressif des cannes. Nous prescrivons au patient du Mephadolor avec un protecteur gastrique. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec le but de mobiliser l'épaule et d'améliorer la mobilité passive. Nous organisons un CT scan afin de bilanter la guérison osseuse et pour définir l'alignement de la petite tubérosité. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 30.05.2018. • Poursuite de la physiothérapie avec ultrason, mobilisation et renforcement. Nous organisons une consultation en antalgie pour une infiltration. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie, de l'ergothérapie et du suivi neuropsychologique en ambulatoire. Rendez-vous en neurologie le 31.05.2018 à 14h30. • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Consultation de contrôle chez Dr. X le 25.06.2018 à 13h00 (HFR Meyriez). Consultation de contrôle le 07.06.2018 à 13h00 dans le service de neurologie (Hôpital de l'Ile). • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie afin de regagner la mobilité et la force. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle (la patiente est actuellement au chômage et cherche un emploi en qualité d'infirmière). Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Le patient va bénéficier d'un neurostimulateur à Berne en raison de sa maladie de Parkinson. Il reprendra contact avec notre service par la suite. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour regagner la mobilité. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin juin. Prochain contrôle dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour renforcement musculaire. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 31.05.2018 avec une reprise dès le 1er juin. • Poursuite de la physiothérapie et du stretching. Nous organisons un ENMG en raison d'une suspicion de syndrome du tunnel tarsien. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie. Je montre à la patiente des exercices à effectuer à domicile afin d'améliorer la mobilité du poignet. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie, le patient va recommencer à porter son attelle nocturne, à quel point une telle mesure arrive à freiner cette nouvelle manifestation d'une maladie de Dupuytren reste à définir. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 09.05.2018. Prochain contrôle clinique prévu le 28.05.2018. • Poursuite de la physiothérapie. Nous conseillons à la patiente de porter un bas de contention afin de diminuer la tuméfaction du pied G. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.03.2018 avec reprise à 50% dès le 01.05.2018 jusqu'au 13.05.2018 et reprise à 100% dès le 14.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique avec des clichés en charge dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire. Le patient n'a plus besoin de porter son attelle, il peut bouger librement avec la recommandation de ne pas mettre trop de poids sur son poignet. Vu que le patient est mécanicien, arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines puis reprise à 50% pour du travail administratif jusqu'au 1.06.2018. Prochain contrôle dans 1 mois pour discuter de la reprise du travail à 100%. • Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire des quadriceps, surtout du vaste médial et proprioception. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique à 6 semaines de l'accident.Poursuite de la physiothérapie pour renforcement, proprioception, coordination de la cheville et du pied. Prescription d'une semelle définitive de surélévation de 5 mm du bord latéral du pied. Contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle comme prévu. La reprise du travail à 100% est prévue pour le 01.05.2018 qui sera possible si l'évolution reste favorable. Le patient nous tiendrait informés le cas échéant. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines comme prévu. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6-8 semaines. Incapacité de travail pour la journée. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique après CT scan du poignet dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du sport avec un mouvement harmonieux dans l'axe comme le vélo. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 6 semaines de l'accident. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 70% le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la pilocarpine, de la prégabaline et de la duloxétine. Antalgie avec tramadol et étoricoxibe en réserve. Perfusion de MabThera le 18/04. Ergothérapie et physiothérapie. Poursuite de la Prednisone 40 mg/jour jusqu'au 15.04.2018, puis 30 mg/jour dès le 16.04.2018, puis schéma dégressif les jours suivants. Poursuite de la prise en charge gériatrique précoce avec thérapie complexe du 31.03.2018 au 06.04.2018. Poursuite de la prophylaxie postopératoire par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines. Reprise de l'antalgie par Dafalgan, Palexia et Lodine avec retrait progressif de Lodine. Précautions par rapport à la prothèse de hanche: • physio: mobilisation active assistée, hygiène posturale, éviter les mouvements de flexion de la hanche au-delà de 60° et rotation interne de 20° durant 6 semaines • Ablation des agrafes le 09.04.2018 (15 jours) • contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 et 12 semaines Poursuite de la prise en charge par le Dr. X et physiothérapeutique. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la rééducation à la marche en charge sur protection de 2 cannes. Arrêt de sport pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la rééducation dans l'axe par physiothérapie avec abandon total des cannes. Reprise progressive des activités sportives, tout d'abord le 21.03.2018 par patinage, puis selon tolérance reprise d'entraînements légers le 22.03.2018. On refera le point le 23.03.2018 à notre consultation comme le 29.03.2018 un tournoi est prévu. Poursuite de la réfection du pansement VAC les lundis en stomatologie et les jeudis à notre consultation. Poursuite de la réfection du pansement VAC les lundis en stomatologie et les jeudis à notre consultation. Poursuite de la réfection du pansement 3x/semaine. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la réfection du pansement 3x/semaine par son médecin traitant. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils dans 2 semaines. Poursuite de la substitution orale. Poursuite de la substitution orale 14000 UI/semaine. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. Poursuite de la thérapie. Poursuite de la thérapie, actuellement nous ne pouvons pas proposer au patient autre chose que de poursuivre cette dernière. Incapacité de travail prolongée jusqu'à la fin mai. Prochain contrôle au mois de juin. Poursuite de la thérapie par Aspirine, Plavix, Atorvastatine et de la thérapie anti-hypertensive. Contrôle des glycémies, poursuite des anti-diabétiques oraux, schéma de correction d'insuline. Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 12.05.2018 inclus. Contrôles à la consultation du Dr. X le 16.04.2018, puis le 09.05.2018. Poursuite de l'Amiodarone. Poursuite de l'amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. Poursuite de l'amoxicilline 50 mg/kg/j pour une durée totale de 5 jours. Poursuite de l'antibiothérapie durant encore 4 jours, soit un total de 10 jours. Contrôle clinique le 25.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à l'ERCP pour laquelle le patient sera convoqué par l'HFR Fribourg. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.04.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.05.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.05.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 05.04.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.04.2018 à 14h00. Contrôle à la consultation du Dr. X, ORL traitant, que la patiente prendra à la sortie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 07.04.2018 inclus. Réfection régulière du pansement (2x/semaine) et ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.04.2018 inclus. Contrôle de l'INR et réfection du pansement le 06.04.2018 à votre consultation. Contrôle clinique et ablation des fils à la consultation du Dr. X le 09.04.2018, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.04.2018 inclus. Monsieur Y sera revu en policlinique d'orthopédie pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.04.2018 inclus. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 16.04.2018. Ablation des fils à J10-J12 à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.04.2018 inclus. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 09.04.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.04.2018 inclus. L'infirmière des soins à domicile procèdera à un changement de pansement le 13.04.2018. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie une première fois le 16.04.2018 pour contrôle, puis il bénéficiera d'un suivi régulier jusqu'à cicatrisation complète. Retrait des fils de fixation de l'ongle artificiel à 3 semaines post-opératoires à notre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.04.2018 inclus. Réfection régulière du pansement, puis ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du pied à risque du Dr. X au début mai 2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.04.2018 inclus. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.04.2018 inclus. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 26.04.2018 à 11h30. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.04.2018 inclus. Ablation des fils le 02.05.2018 à votre consultation. Arrêt du sport durant 4 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 29.04.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg jusqu'au 22.06.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine jusqu'à mobilisation complète. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de la nutrition entérale selon évaluation régulière par la diététicienne de l'HFR Billens. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 12.04.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Soins réguliers des plaies, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 10 jours. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j. Suite de prise en charge au CHUV selon désir du patient. Poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoïne pendant un total de 5 jours. Consilium infectiologique (Dr. X). Pas de nécessité de réadaptation de l'antibiothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie par Rifampicine et Cefazoline jusqu'au 08.04.2018. Schift Kefzol vers Cefepim pendant 5-7 jours puis retour au Kefzol du 21.03.18 au 27.03.18. Surveillance clinique et biologique. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 3 g, 1 h avant une intervention dentaire ou une chirurgie (prophylaxie endocardite). Nouvelle adaptation de la dose du traitement antiépileptique à effectuer en ambulatoire après l'arrêt de Rifampicine. Poursuite de l'antibiothérapie par voie intraveineuse au foyer jusqu'au 09.05.2018 inclus. Poursuite de l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 02.04.2018. EVAR par endoprothèse le 01.05.2018, le patient sera convoqué pour le bilan pré-opératoire et la consultation pré-hospitalisation. Poursuite de l'antibiothérapie p.o. jusqu'au 22.04.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X/Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 10.04.2018. Réfection du pansement 3x/semaine chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines postopératoires. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par Dalacin 300 mg 3x/j p.o. jusqu'au 12.04.2018. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, pas d'ablation de fils nécessaire (résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt dès 3 mois. Poursuite de l'anticoagulation par Clexane 150 mg 1x/j. Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour. Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 31.03.2018. Pose de Holter par Dr. X le 16.04.2018 : à pister. Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom avec contrôle TP-INR le 20.04.2018, arrêt de la Clexane suite à l'obtention de 2 INR thérapeutiques. Certificat d'arrêt médical de travail pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.07.2018 avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le jour même. Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto. Poursuite de l'application de poches à glace au niveau de la cuisse gauche et contrôle clinique le 04.05.2018 à votre consultation. Poursuite de l'arrêt de sport pendant encore 2 semaines, puis reprise progressive des activités sportives. Ablation définitive du plâtre ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si réapparition de douleurs. Poursuite de l'attelle velcro prenant le pouce pour encore 2 semaines, puis début du traitement par physiothérapie avec ultrason anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 6 semaines. Poursuite de l'ergothérapie afin d'améliorer la mobilisation et de désensibiliser la main G. Nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 70% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'ergothérapie, la patiente ne nécessite pas d'incapacité de travail, nous la reverrons dans 3 mois. Poursuite de l'ergothérapie. La patiente sera à la retraite le 31.08.2018. Comme aide-soignante, il nous semble prématuré qu'elle reprenne son activité professionnelle, nous lui faisons un certificat d'incapacité de travail jusqu'au 31.08.2018, il n'est ainsi pas prévu qu'elle reprenne son activité professionnelle. Concernant le pouce gauche, nous attendons qu'il présente également une rhizarthrose, pour le moment, la patiente désire attendre l'évolution spontanée. Nous la reverrons dans 3 mois. Poursuite de l'ergothérapie. La reprise du travail est prévue à 25% dès le 14.05.2018. Un contrôle clinique est prévu le 28.05.2018. La patiente travaille comme responsable chez Dosenbach. Poursuite de l'ergothérapie pour intégration. Incapacité dans son travail de maçon pour une durée indéterminée. Je conseille au patient de reprendre contact avec l'AI car il ne pourra à mon avis plus exercer d'activité professionnelle. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois selon nécessité. Poursuite de l'Euthyrox. Poursuite de l'immobilisation avec le fixateur externe et l'attelle pour encore 6 semaines. Nous reverrons la patiente à ce moment-là, avec un CT scan réalisé au préalable, pour l'ablation du fixateur externe dans 2 mois mais avec la condition que la fracture soit guérie. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle dorsale plâtrée. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle Edimbourg, à garder durant la nuit et lors des activités en dehors de la maison. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg selon douleur. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 23.04.2018. Poursuite de l'immobilisation par semelle rigide pour une durée totale de 6 semaines. Nous la reverrons à 6 semaines pour un contrôle radio-clinique pour l'ablation de l'attelle. Jusque-là, elle restera à l'arrêt de travail à 100%. Nous lui donnerons une ordonnance pour des cannes anglaises au besoin. Poursuite de l'immobilisation pour une durée totale de 2 semaines et ensuite séances d'ergothérapie pour récupérer la mobilité et la force. Il restera à l'arrêt de travail à 100% pendant encore 2 semaines et ensuite à 50% pour une semaine, puis reprise à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'au 20.04.2018 et reprise à 100% dès le 21.04.2018. Prochain contrôle dans 6-8 semaines. Physiothérapie. Mobilisation. Poursuite de l'incapacité de travail. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de manoeuvre conservatrice. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de constipation pour traitement de fond. Poursuite de pompe CADD avec Fentanyl 100 mcgr/h et kétamine 5 mg/h avec bolus même dosage aux 50 min (dosage augmenté lundi 12.03) puis diminué jusqu'à : fentanyl 56 mcgr/h et kétamine 2.8 mg/h (débit 2.8 ml/h) avec bolus de 100 mcgr fentanyl et 5 mg kétamine aux 50 min). Soutien en interdisciplinaire. Surveillance. Poursuite de réhabilitation post-ostéosynthèse humérus proximal droit le 09.03.2018 pour fracture sous-capitale de l'humérus droit le 04.03.2018.Poursuite de réadaptation post ostéosynthèse humérus proximal droit le 09.03.2018 pour fracture sous-capitale de l'humérus droit le 04.03.2018 Poursuite de traitement symptomatique Poursuite de traitement symptomatique Poursuite de traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour évaluation, indication IRM en ambulatoire. Poursuite de Triofan et Rhinomer sur avis ORL Poursuite des activités sportives sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais conseillons au père du patient de reprendre contact avec notre service en cas de nouvelles symptomatologies ou d'éventuelles douleurs. Poursuite des activités sportives, sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'ostéosynthèse afin de contrôler les lignes de croissance. Poursuite des bains de Dakin ou de Bétadine diluée 3x/j. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Poursuite des exercices de stretching à domicile. Nous conseillons au patient d'être prudent lors de la reprise de sport. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas d'évolution défavorable, nous organiserons une analyse de la mécanique de la marche. Poursuite des exercices de stretching 3x/j à domicile. Poursuite de la physiothérapie avec onde de choc. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite des exercices pour gagner la mobilité et réévaluation selon nécessité. Poursuite des séances régulières en ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juin. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite des séances de physiothérapie. Sevrage progressif des cannes. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite des soins de l'escarre en regard du grand trochanter gauche (réévaluer une prise en charge chirurgicale selon évolution) Poursuite des traitements actuels Augmentation de l'Amlodipine à 10 mg/j le 27.03.2018 Poursuite dialyse 3x/semaine, le 12.04.18 et le 14.04.18 Poursuite dialyses 3x/semaine Poursuite dialyses 3x/semaine Poursuite de Prednisone pour greffon rénal en place (non fonctionnel), doses doublées dans le cadre du choc septique Poursuite diurétiques Poursuite diurétique Suivi biologique Poursuite du Bicalutamide, Zytiga et Prednisone 12 séances de radio-thérapie dès le 12.03.2018 jusqu'au 27.03.2018 à Fribourg (Dr. X) Injection de LHRH le 11.04.2018 chez le Dr. X à 9h45 Poursuite du bilan de l'état confusionnel à Riaz et introduction de soutien à domicile avant un éventuel retour • Répétition d'un spot urinaire simultanément à la prochaine prise de sang • Contrôle du pacemaker Poursuite du Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 7 jours. Poursuite du co-amoxicilline Contrôle dans 48 h chez le pédiatre Poursuite du contrôle régulier des cicatrices en diabétologie. Le patient peut arrêter le port du Spacer et mettre des chaussures normales. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du fitness médical et de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Poursuite du Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses Bilan de screening Poursuite du Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses Bilan de screening Poursuite du même protocole de désinfection. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite du même protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Une fois le bourgeon au même niveau que les bords de la peau, nous mettrons en place un apligraf. Poursuite du même protocole et contrôle clinique dans 4 semaines. Poursuite du nouveau protocole de pansement avec Hyodine en ce qui concerne la cheville G jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du pantozol Tentative de traitement symptomatique par Nitroderm Patsch du 04 au 05.04.18 Diminution du Lisinopril à 10 mg/j et de l'Amlodipine à 2.5 mg/j le 06.04.2018 Introduction de Nitroderm patch 5 mg/12 h le 06.04.2018 Poursuite du port des semelles lors de toutes les activités. Prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de juger s'il est nécessaire de rehausser encore plus les semelles. Poursuite du port des semelles orthopédiques. Actuellement, le patient est asymptomatique par rapport à l'hallux valgus inter-phalangus. Nous proposons aux parents qu'à la fin de la croissance et si leur enfant a des douleurs de reprendre contact avec notre consultation pour une prise en charge chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du port du gantelet jour et nuit pendant encore 2 semaines, puis à titre antalgique pour 2 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Arrêt de sport durant cette période. Poursuite du protocole pour la réfection du pansement 1x/jour. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du Spiriva Discuter d'introduction d'un LABA (Serevent) Consultation chez le Dr. X le 07.05.2018 Poursuite du suivi au team pied (merci de re-convoquer la patiente) Poursuite du TPN à l'aide d'un Rénasys jusqu'au 06.04.2018 Suivi stomatologique Poursuite du traitement Poursuite du traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 10 jours Fébrifuge si EF Poursuite du traitement antalgique et laxatif. Prolongement de l'arrêt de travail (du 09.04.18 au 23.04.2018). Poursuite du traitement antibiotique en dialyse Contrôle de la glycémie à distance de l'épisode aigu Poursuite du traitement avec les chaussures en cuir souple et l'application du Voltaren gel. Si les douleurs persistent, le patient reprendra contact avec notre service. Poursuite du traitement comme instauré jusqu'à présent. Évaluation dans 3 à 6 mois. Poursuite du traitement conservateur avec des séances régulières en ergothérapie schéma TFCC HFR. Contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Edimbourg du dig. III à dig. V pendant 4 semaines au total. Prochain contrôle radio-clinique le 11.05.2018. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans une semelle rigide. La patiente peut marcher en charge selon douleur sous protection des béquilles. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Poursuite du traitement conservateur avec le Sarmiento. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec mobilisation du membre supérieur G jusqu'à l'horizontale sans charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines (à 6 semaines de la fracture). Poursuite du traitement conservateur avec plâtre BAB amovible et mobilisation en flexion/extension en physiothérapie hors plâtre. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur et immobilisation dans le plâtre AB pendant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 16.05.2018. Poursuite du traitement conservateur et immobilisation dans un plâtre AB fermé pour une durée totale de 4 semaines. Reprise du sport 2 mois après l'accident. Prochain contrôle le 16.05.2018. Poursuite du traitement conservateur et prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur. La patiente est autorisée à marcher en charge selon douleur sous protection d'une semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique le 08.05.2018.Poursuite du traitement conservateur. Nous avons également discuté d'une prise en charge chirurgicale pour une plastie du LCA pour le mois d'août 2018. Prochain contrôle comme prévu en mai. Poursuite du traitement conservateur. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 12.04.2018 et à 100% dès le 30.04.2018. Nous conseillons au patient de reprendre la marche sur des terrains plats, mais pas encore les activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement conservateur. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur par aircast jour et nuit pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur par attelle aircast jour et nuit durant un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Arrêt de sport pour un minimum de 2 mois. Poursuite du traitement conservateur par attelle Edimbourg de D3 à D5 avec syndactylie IV et V pour encore 3 semaines, puis immobilisation en ergothérapie dès que la fracture est consolidée. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur par attelle Stacks pour 3 semaines, puis à porter selon douleur. Prochain contrôle clinique le 17.05.2018. Poursuite du traitement conservateur par attelles pour 20 jours supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Poursuite du traitement conservateur. Reprise de la charge avec port d'une chaussure Künzli ddc. La flexion/extension de la cheville est limitée en raison de la formation d'une cicatrice au niveau de la déchirure des ligaments. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec des exercices à faire en piscine. Nous lui prescrivons également un Kinetec pour la cheville. Nous lui conseillons de ne pas faire des mouvements en prosupination pour l'instant. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin mai. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement de bandages. Drainage lymphatique. Traitement diurétique. Réduction progressive de la corticothérapie à prévoir en ambulatoire. Poursuite du traitement de bétabloquant introduit le 15.03.2019. Retrait du traitement de Quétiapine (passé en réserve). ECG de contrôle le 16.03.2018. Poursuite du traitement de betnesol pendant 3 jours, puis si persistance des symptômes contrôle clinique chez le pédiatre. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Poursuite du traitement de laxatif conseillé par le pédiatre. La tante va informer la pédiatre demain matin de sa venue aux urgences (comme convenu). Poursuite du traitement d'amoxicilline et ialugel pour infection à streptocoques au niveau de l'anus, recommandé par la pédiatre. Si après 48h il n'y a pas d'amélioration sous amoxicilline, nous recommandons un traitement antifongique avec imazole crème. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou mauvais état général après lavement. Poursuite du traitement de Panotile jusqu'au 27.03.2018. Poursuite du traitement de Pantozol. Réintroduction de Nitroderm Patch du 06.04.2018 au 09.04.2018, arrêt sur vertiges orthostatiques. Poursuite du traitement de Rhyzodeg avec adaptation de la posologie. Poursuite des traitements de Metformin et Diamicron, avec réduction progressive des doses de Metformin. Suivi par l'infirmière en diabétologie pour aspect podologique et instruction quant à la gestion du diabète. Poursuite du traitement déjà prescrit avec Symbicort et Ventolin. Enseignement thérapeutique pour aérosol et prescription de Aérochamber. Poursuite du traitement d'Otezla. Rotation d'opiacés avec arrêt de l'oxycodone et introduction d'hydromorphone (Palladon) le 10.04.2018, avec reprise de l'oxycodone le 18.04.2018. Introduction d'Arcoxia comme traitement d'épreuve. Poursuite de la physiothérapie (piscine, séances). Poursuite du traitement en ergothérapie. L'hyperalgie a disparu, de même que l'hypertrichose et l'hyperhidrose. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite du traitement habituel d'Amlodipine 10 mg/jour. Poursuite du traitement habituel. Amlodipine en réserve. Prise de la tension artérielle répétée à domicile avec contrôle chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge. Poursuite du traitement habituel. Sous traitement de Lisinopril et Amlodipine. Switch Lisinopril sur Irbesartan 150 le 23.03.2018 sur suspicion d'effet secondaire (toux). Surveillance. Poursuite du traitement habituel. Surveillance tensionnelle. Poursuite du traitement instauré par son médecin par Ichtolan et Fucidine. Nous ajoutons une antibiothérapie par Co-Amoxi, étant donné que la patiente a pressé l'abcès. Contrôle chez son médecin traitant. Poursuite du traitement intensif par physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle rx-clinique dans 4 semaines pour évaluer la reprise du travail à 50%. Poursuite du traitement laxatif. Poursuite du traitement médicamenteux instauré par Dr. X avec Prednisone et Valaciclovir. Poursuite du traitement par Dexaméthasone en schéma dégressif. Contrôle à la consultation de Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Poursuite du traitement par IPP. Hydratation par NaCl i.v aux urgences. Poursuite du traitement par physiothérapie avec reprise progressive de la marche en charge. Poursuite du traitement antalgique en réserve prescrit lors de la dernière consultation. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie et prochain contrôle clinique final dans 3 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie. Nous prescrivons une semelle rigide à porter dans la chaussure D. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 60% jusqu'au 13.05.2018 avec reprise à 70% dès le 14.05.2018. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse est à planifier à 1 année post-opératoire. Prochain contrôle clinique avec réévaluation de la reprise complète du travail dans 6 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie. Reprise du travail à 100% dès le 05.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie. Reprise du travail à 100% le 09.04.2018. L'attelle du poignet peut être portée à titre antalgique. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. La patiente nous signale l'apparition d'une bosse en regard de la face palmaire de la tête du 4ème métacarpien. Elle n'est pas connue pour une maladie de Dupuytren et elle n'a pas de phénomène de ressaut. Il est possible qu'il s'agisse d'une inflammation sur port de l'attelle. Nous proposons de contrôler ceci lors du prochain rendez-vous, une fois qu'elle ne portera plus l'attelle. Poursuite du traitement par Rucksack. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement par stretching à domicile, ainsi que de la physiothérapie. Nous lui prescrivons de la rééducation sensitive. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% avec reprise à 70% le 28.5.2018. Contrôle clinique dans deux mois. Poursuite du traitement pour 5-7 jours. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration. Poursuite du traitement proposé par le médecin traitant (Atarax 1x/j). Proposition de Quétiapine 25 mg au coucher à augmenter par paliers de 25 mg jusqu'à 100 mg si Atarax pas efficace. Arrêt de travail 1 semaine. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement symptomatique rinçage au sérum physiologique.contrôle si péjoration respiratoire ou de l'état général • Poursuite du traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. • Poursuite du ttt antalgique OP prévue le 24.04.2018 à Lausanne Clinique Bois-Cerf • Poursuite du Ventolin selon besoin Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance de la fièvre • Poursuite du Xarelto • Poursuite du Xarelto à 15 mg/j • Poursuite d'un traitement médicamenteux et ergothérapeutique pour une probable maladie de Sudeck sous-jacente. Prochain rendez-vous le 02.05.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100 %. • Poursuite Eliquis 5 mg 2X/J • Poursuite et fin de la physiothérapie par onde de choc. Reprise progressive du sport selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Poursuite fenistil 15 gttes 3X/j per os • Contrôle chez le MT si état fébrile associé depuis plusieurs jours, atteintes des articulations ou péjoration de l'état général • Poursuite fenniallerg 15 gouttes 3x/j • Poursuite gargarisme avec Sangerol Dafalgan/Irfen en réserve Riopan Gel WALA rosae/aetheroleum gel Contrôle chez le pédiatre dans 2-3j si absence d'amélioration Reconsulter avant aux urgences si péjoration EG ou échec d'hydratation • Poursuite Hémangiol (per os) • Poursuite hydratation p.o. et substitution potassium p.o. Contrôle biologique (K, créatinine) à 3-5 jours. • Poursuite Kineret Suivi biologique • Poursuite Noradrénaline jusqu'au 15.03.2018 Test au Synacthen nég. 15.03.2018 échocardiographie 14.03.2018 • Poursuite Noradrénaline jusqu'au 15.03.2018 Test au synacthen nég. 15.03.2018 échocardiographie 14.03.2018 • Poursuite oxycodone, quétiapine. Antalgie multimodale à discuter • Poursuite Pérentérol Contrôle en début de semaine chez le pédiatre si persistance des symptômes • Poursuite physiothérapie. Poursuite éducation pour gestion de la pompe à Duodopa. • Poursuite rinçage de nez au sérum physiologique Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire (signe de SDR expliqué aux parents) • Poursuite substitution B9 • Poursuite substitution B9 • Poursuite Timolol (topique) • Poursuite traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie avec école du dos à la fin du traitement antibiotique. • Poursuite traitement anti-toussif prescrit par médecin Itinerol B6 en réserve si vomissements • Poursuite traitement de la décompensation cardiaque • Poursuite traitement de la décompensation cardiaque • Poursuite traitement de la décompensation cardiaque Suivi biologique • Poursuite traitement diurétique • Poursuite traitement pdt 5 jours • Poursuite traitement prescrit ce jour • Poursuite traitement proposé par la pédiatre Ad bains de camillosan • Poursuite traitement symptomatique • Poursuite traitement symptomatique • Poursuite traitement symptomatique • Poursuite traitement symptomatique par antidouleur • Poursuite traitement symptomatique Contrôle chez le MT si état fébrile > 5 jours • Poursuite traitement symptomatique Contrôle si état fébrile persistant > 72h • Poursuite traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général • Poursuite traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général • Poursuite traitement symptomatique zofran 4 mg 0.u. reçu aux urgences Contrôle si péjoration de l'état général, signe neurologique ou pétéchie sur le reste du corps • Poursuite traitement symptomatique • Poursuite ttt par IPP Hydratation par NaCl i.v aux urgences • Poursuite utrogestan Contrôle chez le Dr. X dans 10 jours. • Poursuite Ventolin au besoin • Poursuite Ventolin au besoin Sérum physiologique Contrôle aux urgences si pas d'amélioration malgré traitement de Ventolin ou état fébrile > 48h pour réévaluation clinique • Poursuivre le traitement prescrit. • Poursuivre traitement Contrôle pour avoir les résultats des urines dans 3 jours • Poursuivre Ventolin au besoin • Poursuivre Ventolin en réserve • Poussée d'arthrite juvénile au niveau du tarse à droite avec suivi chez le Dr. X (rhumatologue traitant) le 06.09.2013 à 7h45. • Poussée d'arthrite poly-articulaire des deux mains le 21.3.2018 Diagnostic différentiel: goutte, Henoch-Schoenlein • Poussée de Crohn avec récidive d'iléus le 17.04.2018 • avec vomissement, absence de selle/gaz depuis 3 jours • transférée de Meyriez • Poussée de dents (molaires inférieures bilatérales) • Poussée de dents (2èmes molaires inférieures) • Poussée de maladie de Crohn avec iléite terminale le 10.01.2017 Poussée de maladie de Crohn avec iléite terminale le 02.06.2017 Asthme lors de l'enfance Iléite terminale le 05.07.2017 dans le contexte d'une maladie de Crohn connue • suivie par le Dr. X Ultrason abdominal: compatible avec iléite terminale sans signe de complication Avis du Dr. X: pas de modification du traitement actuellement; la dose de Remicade sera majorée en ambulatoire Coprostase majeure le 05.07.2017 Laxatifs • Poussée de maladie de Crohn avec iléite terminale le 10.01.2017. Poussée de maladie de Crohn avec iléite terminale le 02.06.2017. Asthme lors de l'enfance. Iléite terminale le 05.07.2017 dans le contexte d'une maladie de Crohn connue. • suivie par le Dr. X. Ultrason abdominal: compatible avec iléite terminale sans signe de complication. Avis du Dr. X: pas de modification du traitement actuellement; la dose de Remicade sera majorée en ambulatoire. Coprostase majeure le 05.07.2017. Laxatifs. • Poussée de maladie de Crohn le 23.04.2018 : • iléite terminale sur env. 30 cm • diagnostic en novembre 2016 • Poussée d'eczéma au niveau de la main droite chez une patiente enceinte de 24 semaines d'aménorrhée. • Poussée d'un myélome multiple à IgG kappa, de stade IIIA selon Durie-Salmon et de stade III selon ISS diagnostiqué le 22.09.2015 avec : • infiltration plasmocytaire 30-50 %, de type IgG kappa • cytogénétique médullaire: délétion 13q, réarrangement IgH-CCND1, infiltration plasmocytaire clonale CD 38+, CD 138+, CD 56 partiellement +, CD 19-, CD 20-, CD 27-, CD 117-, CD 28 +, kappa+ • fracture pathologique C6, D5, lésion tumorale de C4 (IRM colonne dorsale 21.09.2015) • s/p chimiothérapie de type VMP (bortézomib, melphalan, Prednisone) du 28.09.2015 au 20.01.2016, avec maladie stable selon les critères IMWG • arrêt du traitement en janvier 2016 • poursuite évolutive avec probable plasmocytome symptomatique de l’orbite gauche en juillet 2017 : traitement palliatif par Dexaméthasone • poursuite évolutive locale et générale en mars 2018 • actuellement : augmentation de la sécrétion des chaînes légères kappa, à 8'580 mg/l le 05.04.2018 • traitement de 2ème ligne par lenalidomide (Revlimid) et Dexaméthasone depuis le 28.03.2018 et organisation d’une radiothérapie décompressive sur le plasmocytome. • Poussée d'une dermatite atopique connue • poux • PR sous arcoxia. • Practoclyss fourni à la patiente ce jour pour le faire à domicile. Explications nécessaires transmises à la patiente. Conseils diététiques. La patiente reconsultera en cas de non-amélioration. • Pré-éclampsie modérée • Précédentes opérations : pose de prothèse totale de genou à droite, thyroidectomie • Préciser le traitement Calcimagon • Pré-diabète. Prednison 50 mg 5 d, puis 25 mg 3 d, puis 25 mg 2 d Analgesie avec Novalgin, Dafalgan Immobiliation pour 1-3 d avec une écharpe Ecofenac Verband Prednisone 20 mg du 06 au 07.03.2018 et du 13 au 15.03.2018 Prednisone 20 mg du 14.2. au 19.2.18 Adapté antalgie Contrôle à 1 mois dans le service de rhumatologie du HFR Tramal fixe stoppé le 29.03.2018 Prednisone 20 mg du 14.2. au 19.2.18 Adapté antalgie Contrôle à 1 mois dans le service de rhumatologie du HFR Tramal fixe stoppé le 29.03.2018 Prédnisone 40 mg le 10.04, 20 mg le 11.04, 10 mg le 12.04, 5 mg le 13.04 puis stop Prednisone 50 mg par voie orale aux urgences. Aerius 2 cp pris à domicile. Prescription de Xyzal et Prednisone pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Eviction de l'allergène jusqu'à nouvel ordre. Contrôle chez allergologue via le médecin traitant. Epipen avec explications car le patient vit en zone isolée. Appel au 144 en cas d'apparition de signes de gravité. Prednisone 50 mg stoppé le 05.04.2018 US duplex artériel précerebral le 04.04.2018 PET-CT le 05.04.2018 Pré-éclampsie avec hémolyse et thrombopénie le 26.04.2018 • hypertension • protéinurie sévère et hypoalbuminémie • symptômes neurologiques • hémolyse et thrombopénie Pré-éclampsie légère Pré-éclampsie modérée Pré-éclampsie sévère Pré-éclampsie sévère Pré-éclampsie sévère à 32 3/7 SA le 04.04.2018 : • Avec syndrome néphrotique Pré-fragilité 1 critère de Fried Néphrectomie D sur carcinome rénal en 2004 Prégabaline dès le 23.03.2018 Prise en charge ergothérapeutique Pregabaline et Lodine en pause Drainage lymphatique et compression par gants, ergothérapie Pregabaline et Lodine en suspens Drainage lymphatique et compression par gants ergo Prélèvement écoulement tympanique : culture négatives Antigènes urinaires : positif pour Pneumocoque, négatif pour Légionelle CT crânio-cervical le 02.03.18 CT crânio-cervical le 12.03.18 Consultation ORL le 26.02.18 (Dr. X) : OMA, co-amoxicilline comme ATB Consultation ORL le 02.03.18 (Dr. X) : pas de signe de mastoïdite, écoulement des oreilles = rassurant. Pas de prise en charge le 02.03 du sinus maxillaire car le patient n'est pas symptomatique et pas d'indication. Sera revu le 03.03 par ORL de garde. Contacter l'ORL de garde si signe de labyrinthite Consultation ORL le 03.03.2018 (Dr. X) : OMA ddc, sinusite non compliquée à G. Paracentèse ddc avec à droite mise en place d'un drain transtympanique. Proposition d'une haute dose de corticoïdes (125 mg) à ajouter à son traitement ATB, si possible. En ce qui concerne le sinus, ad: lavages de nez au sérum physiologique 2-3 fois/jour, ainsi que du Triofan spray nasal 2 fois/jour. Nous considérons que pour le moment il n'y a pas besoin d'ouvrir le sinus maxillaire, car celui-ci n'est pas complètement comblé. Cas discuté avec Dr. X Consultation ORL le 15.03.18 (Dr. X) : Pas d'argument pour infection aiguë ORL, pas d'indication à mastoïdectomie ni intervention endoscopique des sinus Avis infectiologique (Dr. X) : switch ATB pour Rocéphine 2x2 gr (traiter comme une méningite) au vu de la proximité du sinus avec le cerveau et de la LLC du patient (moins de défense immunitaire contre le pneumocoque). Co-amoxicilline 2.2 gr IV aux urgences le 25.02.2018, puis adapté à la fonction rénale du 26.02 au 02.03.18 Relais par Rocéphine 2x2 gr IV du 02.03.18 au 16.03.18, fenêtre thérapeutique dès le 17.03.18 Ciproxine goutte dès le 02.03.18 Solumedrol 125 mg iv le 03.03 et le 04.03.2018 Pose de drains tympaniques le 03.03.2018 Rinçage des sinus RDV prévu en ORL pour appareillage auditif Prélèvements microbiologiques per-opératoires : à pister. Laboratoire : CRP 58, leucocytes 30, tbc 530. CT-scan injecté : cellulite orbitaire et péri-orbitaire gauche stade III selon Chandler, complication d'une pansinusite paranasale. Abcès sous-périosté de 2 mm d'épaisseur le long de la paroi interne de l'orbite, sans lyse osseuse papyracée. Inflammation de contiguïté du muscle droit médial. Proptose oculaire de 5 mm. Pas de thrombose sinusienne intracrânienne. Prématuré à 28 SA Hernie ombilicale et cryptorchidie opérée à la naissance Prématuré à 29 0/7, PN 1470 g (P 50-90) Maladie des membranes hyalines Prématuré à 33 6/7 SA, poids de naissance à 2180 g (P25-50), taille de naissance 45 cm (P25-50), périmètre crânien à la naissance (P50-75). A l'entrée J11 (35 2/7 semaines d'aménorrhée), poids 2190 g (P10-25) Prématuré à 36 2/7 SA, RCIU harmonieux, PN 1480 g ( 72 h Syndrome d'apnées-bradycardies du nouveau-né Wet-lung Prématurée de 35 1/7 SA, PN 2050 g (P10-25), PCN 31 cm (P10-25), TN 42.5 cm (P3-5) Wet-lung Fracture fronto-temporale G en novembre 2016. Prématurée de 35 1/7 SA, PN 2050 g (P10-25), PCN 31 cm (P10-25), TN 42.5 cm (P3-5) Wet-lung Fracture fronto-temporale G en novembre 2016. Prématurée de 35 3/7 semaines de gestation, poids de naissance 2200 g (P10-25), taille de naissance 46 cm (P25), périmètre crânien de naissance 31 cm (P10) A l'entrée, J 3 = 35 5/7 semaines de gestation, poids 2070 g (P5) Prématurée extrême de 25 3/7. Jumeau A, né à 25 3/7. Poids de naissance 930 g (P70), taille de naissance 35 cm (P60), périmètre crânien de naissance 24 cm (P50) Prématurée née à 30 4/7 semaines de gestation, poids de naissance 1310 g (p30), taille de naissance 41 cm (p60), périmètre crânien de naissance 27 cm (p25) Arrivée à J12 = 32 1/7 semaines de gestation, poids 1310 g (p5), taille 40 cm (p10-25), périmètre crânien 28 cm (p10-25) Prématurée née à 32 1/7 SA, poids 1990 g (P70), périmètre crânien 31.5 cm (P80), taille 43.5 cm (P60). A l'entrée, 5 mois (3 mois âge corrigé), poids 4055 g (P<3) Vitamine D 400 UI/j Maltofer 4-6 mg/kg/jour Prématurée 28 SA 6/7, PN 930 g (P 20), TN 37 cm (P50), PCN 25.5 cm (P25), apgar 1/5/10 Canal artériel persistant, fermeture par Indométhacine confirmée à l'US cardiaque (27.07.13) Hyperbilirubinémie non-conjuguée, sans incompatibilité, liée à la prématurité (photothérapie) Hyponatrémie transitoire secondaire à une insuffisance rénale aiguë sur Indométhacine Maladie des membranes hyalines avec bronchodysplasie légère avec besoin d'oxygène jusqu'au 26.08.13 (J 36) Bronchiolite à RSV avec composante spastique le 22.12.2014 Otite moyenne aiguë depuis le 17.02.14 Prématurée 35 2/7 SG, PN 1550 g (P<3), TN 41 cm (P<3), PC 29.5 cm (P3) • RCIU harmonieux d'origine indéterminée • Communication interventriculaire musculaire avec souffle systolique max. à 3/6, irradiation dorsale et légère hypertension pulmonaire à l'US • Difficultés alimentaires du prématuré Prématurité Prématurité à 35 SA environ (papa ne connaît pas le terme exact) Prématurité de 36 semaines, accouchement par césarienne. Poids de naissance : 2250 g (P10), taille de naissance : 45 cm (P25), périmètre crânien : 32 cm (P25) Suspicion de chorio-amniotite non confirmée. Prématurité 25 SG, poids de naissance 390 g. Dysplasie bronchopulmonaire sous traitement de hydrochlorothiazide 0.7 ml 2x/j et spironolactone 0.7 ml 2x/j Anémie de la prématurité traitée par Maltofer Bronchites spastiques de répétition Premier enfant, bonne santé habituelle Premier épisode de luxation antéro-inférieure et gléno-humérale à droite le 17.03.2018 avec lésion Bankart et Hill-Sachs. Premier épisode de luxation antéro-inférieure et gléno-humérale à droite le 17.03.2018 avec lésion Bankart et Hill-Sachs. Premier épisode de luxation de la rotule G le 26.03.2018 Premier épisode de luxation patellaire D le 29.03.2018 premier pansement et ablation des penroses le 30.03.2018 Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant Contrôle radiologique postopératoire et à 6 semaines à la consultation Dr. X ATB thérapie par Co-Amoxi 2,2 g i.v. 3x/j ; pister microbiologie et adaptation selon avis infectiologie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/J s.c. ; première dose 6 h postopératoire Première récidive de colite à Clostridium difficile avec probable bactériémie le 23.03.2018 • dernier épisode le 28.02.2018 sur co-amoxicilline • Metronidazole du 28.02 au 10.03.2018 Prend 50 ml lors de la surveillance. Parents informés sur la technique du rinçage nasal. RAD avec consignes de donner minimum 700 ml/24 h, si prend moins reconsulter aux urgences. Fractionnement de l'alimentation. Contrôle le 16.04 Pédiatre en vacances, donc contrôle aujourd'hui aux urgences. Alimentation diminuée, la veille a bu 600 ml/24 h et ce jour a bu 300 ml. urines régulières, larmes présentes, hypersalivation. Afébrile. Sifflement expiratoire ce matin mais non présent lors de la consultation. Status : Pulmonaire : amélioration de l'entrée d'air avec diminution des sibilances, quelques râles crépitants dans les bases. FR 60/min, sat 98% AA. Tirage sus-sternal et sous-costal, pas de BTA, pas de BAN. reste superposable à la veille Frottis RSV positif Pendant la surveillance prend encore un biberon après un rinçage nasal efficace, donc amélioration de l'alimentation et pas d'argument pour une déshydratation. RAD avec contrôle dans 24 h chez le pédiatre Prendra rendez-vous avec son dermatologue traitant AINS Crème Diprosalic sur zone avec rougeur importante. Prendre contact avec un médecin traitant demain et rendez-vous dès que possible. Organiser un transit baryté et une OGD dès que possible. Organiser à distance un test d'effort chez patiente tabagique. Pré-OAP hypervolémique le 19.04.2018 Presbyacousie bilatérale non appareillée Presbyacousie droite Prescription Co-Amoxicilline 625 mg, Irfen 600 mg et stop Celecoxib. Information à sa fille que Mme. Y doit voir en urgence un dentiste demain (à la permanence dentaire). Prescription Daflon 500 mg, Procto-Glyvenol crème et Lidocaïne crème. Contrôle à 48 h chez son médecin traitant ou si apparition d'un état fébrile à >38.5° ou frissons. Prescription de chaussures orthopédiques avec compensation de 2 cm. Prescription de Pantozol 40 mg pendant 2 semaines à réévaluer par le médecin traitant. Prescription de Motilium en réserve. Conseils nutritionnels donnés. Interdiction d'AINS. Prescription de Pérentérol 4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des diarrhées une semaine après la fin des antibiotiques. Prescription de physiothérapie avec aquagym ainsi qu'une semelle pour le pied G. Prochain contrôle en septembre. Prescription de physiothérapie avec ultrasons, anti-inflammatoires, massages de la cicatrice et stretching. Poursuite du port de la semelle avec décharge selon tolérance. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Contrôle clinique dans 4 semaines. En cas de non-amélioration de la situation, nous proposerons de faire une infiltration loco-dolenti. Prescription de physiothérapie pour améliorer la situation de cette cheville. Nous discutons également de la lettre de la SUVA concernant les factures de l'opération qui ne sont pas dues à l'accident, mais à la situation qui était pré-existent à l'événement. Il faut noter qu'après le traumatisme, 4 mois plus tard sur une IRM d'août 2016, nous avions noté un œdème important au niveau de la cheville qui a mené à cette situation douloureuse. En raison de cet événement, la symptomatologie s'est manifestée. Du point de vue des ostéophytes, la situation jusqu'à l'opération s'était aggravée, c'est-à-dire même s'il y avait quelque chose de pré-existant, la situation s'est aggravée localement par l'accident. Prescription de physiothérapie selon schéma San Antonio. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour un mois supplémentaire (patient maçon). Prochain contrôle dans 1 mois. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcer la musculature de la cheville droite avec de la proprioception. Contrôle clinique dans deux mois. Prescription de séances d'ergothérapie afin de regagner la mobilité et une désensibilisation de la lésion avec hyperesthésie. Étant donné que le patient travaille en tant que mécanicien et n'a pas la possibilité de travailler sans charge, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines supplémentaires, puis reprise à 50%. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018 pour discuter d'une reprise à 100%. Prescription de talonnettes. Exercices d'étirement du mollet. Anti-inflammatoire pendant 1 semaine. Suivi par le médecin traitant. Prescription de traitement antalgique. Prescription physiothérapie. Retour à domicile, le patient consultera son médecin de famille si persistance de douleurs. Prescription d'un traitement local par réhydratation. Patient au courant de ne pas utiliser des cortico-stéroïdes plus que cinq jours et d'essayer de diminuer celles-ci. Retour à domicile, patient consultera son médecin de famille si persistance de symptômes. Prescription d'une attelle thermo-formée type Edinburgh seulement pour doigt IV et V, à confectionner en ergothérapie, pour une durée totale d'immobilisation de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 11.05.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prescription physio mob et physio resp. Rx thorax. Hospitalisation en médecine. Prescrit des antalgiques. Euphrasia gouttes pendant 48h. Floxal gouttes pour 7 jours si échec de traitement par euphrasia. Amoxicilline 5 jours. Présence à nouveau d'une hyperkératose au niveau de la cicatrice qui est douloureuse. Nous prions nos collègues de dermatologie de convoquer la patiente pour le suivi de l'hyperkératose. Les résultats histologiques n'ont pas mis en évidence d'atypie épithéliale, de dysplasie, de malignité, d'inflammation ni de réaction aux corps étrangers avec un aspect peu spécifique qui fait penser en premier lieu à un cor. Préservation de la fertilité, chez une patiente de 23 ans, nulligeste présentant un lymphome médiastinal primitif (thymique) à grande cellule B. Préservation de la fertilité chez une patiente de 23 ans, nulligeste, présentant un lymphome médiastinal primitif (thymique) à grande cellule B. Préservation de la fertilité, chez une patiente de 23 ans, nulligeste présentant un lymphome médiastinal primitif (thymique) à grande cellule B. Préservation de la fertilité par prélèvement ovarien le 30.01.2018. Antécédent d'hypothyroïdie avec traitement arrêté depuis environ une année. Pré-travail. Prévention thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'au 28.04.2018. Charge selon douleurs, éviter hyperextension et rotation externe hanche droite. Contrôle radio-clinique le 01.05.2018 (Dr. X). Prévoir bilan anémie. Prévoir consultation urologique en ambulatoire dès que possible. Prévoir ETT de contrôle dans 1 mois chez cardiologue traitant. IRM avec coupes fines à prévoir en ambulatoire, pour hypertrophie de la glande surrénale gauche. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Prévoir éventuel bilan neuropsychologique. Prévoir IRM de contrôle dans 2-3 semaines puis une consultation chez le Dr. X afin de discuter de l'indication à la réalisation d'une radio-chimiothérapie adjuvante. Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurochirurgie le 14.06.2018 à 8h30. Prévoir un contrôle cardiologique en ambulatoire. Prévoir un Holter à 3 mois. Prévoir une OGD. Prévoir/discuter réhabilitation cardiaque ambulatoire. Bêtabloquants, IEC et anticalciques à adapter selon clinique. Indapamide en suspens. Discuter stop tabac. Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit Monitorisée du 19.04 au 21.04.2018 (Dr. X et Pr. X), puis en Stroke non-monitorisée dès le 21.04.2018. Relais de l'aspirine par du clopidogrel dès le 19.04.2018. CT cérébral le 19.04.2018: • AVC ischémique aigü non constitué du territoire de l'artère cérébrale postérieure • Occlusion du tiers moyen de l'a. vertébrale G depuis son départ, reprise à hauteur de C4 (DD thrombus, dissection) • Thrombus d'un segment de P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche IRM neurocrâne le 20.04.2018: confirmation de la lésion ischémique (rapport définitif à pister). ETT le 20.04.2018: sans particularité (cf rapport). CT cérébral injecté le 21.04.2018: • Progression de la thrombose de l'artère vertébrale G avec probable thrombose aussi de la V. Basilaire. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux demandé. Consultation ophtalmologique demandée. Bilan neuropsychologique demandé. Primo-infection à CMV. Perturbation des tests hépatiques, d'origine virale. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l probablement sur manque d'apport. Primperan 10 mg iv. Manœuvre d'Hallpike positive à gauche. Manœuvre d'Epley. Primperan 10 mg IV. Hydratation. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, douleurs résistantes aux traitements ou état fébrile. Primperan 10 mg per os, Paracétamol 1 g IV. Laboratoire. ECG. Hydratation IV. Bonne évolution aux urgences. La patiente désire rentrer à domicile avec son ami qui est venu la chercher. Reconsultation aux urgences si péjoration. Primperan. Réhydratation orale. Suivi biologique. Primperan. Si réapparition des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation. PrioDerm. Conseils hygiène. Priorix à faire au post-partum. Priorix à faire au post-partum. Prise de contact avec Dr. X (urologie) concernant le retrait de la sonde vésicale et la pose d'une néphrostomie gauche. Envisager un CT thoracique pour les nodules pulmonaires d'apparition nouvelle et suivi oncologique. Suivi de la fonction rénale et éviction des produits/médicaments néphrotoxiques. Prise de médicaments difficile. Prise de sang avec paramètres inflammatoires. Laboratoire urinaire. Prise de sang pour contrôle INR. Prise d'Exforge HCT. Amlodipine en réserve si TAS > 180 mmHg. Contrôle chez le médecin traitant le 21.04.2018 avec MAPA déjà organisée. Prise en charge neurologique complexe en Unité Stroke monitorisée du 21.04 au 22.04.2018 (Prof. X), puis transfert en Stroke non-monitorisée.Relai de l'aspirine par du clopidogrel dès le 21.04.2018 Atorvastatine dès le 21.04.2018 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2018: • pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée • aspect hypoplasique de l'artère vertébrale gauche qui se termine en PICA. Avis Prof Annoni le 21.04.2018: EEG à prévoir le 23.04.2018 et relai de l'aspirine cardio par du clopidogrel HbA1c le 22.04.2018 : 5.2% Bilan lipidique le 22.04.2018 Prise en charge palliative complexe Prise en charge au bloc opératoire le 26.04.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 29.03 au 31.03.2018, puis non-monitorée du 31.03 jusqu'au 04.04.2018 Laboratoire: cholestérol total 3,7mmol/L, LDL cholestérol 2,26 mmol/L, HbA1c 5.8 % CT cérébral le 29.03.2018 (Tafers) IRM cérébrale le 03.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 03.04.2018 Bilan neuropsychologique le 03.04.2018 Aspirine 250mg IV, suivi d'Aspirine 100mg/j dès le 30.03.2018 Majoration de l'Atorvastatine à 40mg/j dès le 30.03.2018 Consultation neurovasculaire prévue le 30.08.2018 à 14h30 Holter sur 72 heures à organiser en ambulatoire Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 13.03 au 22.03.2018 Bilan des FRCV CT natif le 13.03.2018 IRM cérébrale le 14.03.2018 CT cérébral natif de contrôle le 19.03.2018 : progression de la transformation hémorragique intra-lésionnelle avec augmentation de taille des micro-saignements pétéchiaux US doppler duplex : athéromatose importante au niveau des bifurcations carotidiennes, sténose au départ de l'ACI gauche estimée à 50 % ETT le 22.03.2018 : sans particularité Aspirine cardio dès le 05.04.2018 Rendez-vous de contrôle en neurologie le 04.07.2018 à 15h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 19.03 au 20.03.2018 Laboratoire: cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL cholestérol 2.73 mmol/L, HbA1c 5% CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux 19.03 et 21.03.2018 IRM cérébrale non réalisable car PM non compatible ETT le 22.03.2018 Duplex des vx pré-cérébraux le 21.03.2018: pas de sténose significative bilan neuropsychologique: MMS 27/30 le 23.03.2018 Physiothérapie et Ergothérapie Poursuite du plavix 75 mg Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 30.03.2018 jusqu'au 05.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL cholestérol 2.7 mmol/L, HbA1c 5.1 % CT Time is Brain le 30.03.2018 IRM cérébrale ouverte (protocole court avec DWI, T2*, FLAIR) externe le 03.04.2018 Echocardiographie transthoracique demandée Holter : en cours Score de STOP-BANG 4 points Physiothérapie et ergothérapie Charge d'Aspirine cardio le 30.03.2018 Modification du traitement antiplaquettaire avec introduction de Plavix 75 mg/jour Atorvastatine 40 mg/jour Pas de conduite pendant 2 semaines Rendez-vous de suivi en neurologie le 06.09.2018 à 14h30 Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 16.04.2018 au 17.04.2018. Anticoagulation thérapeutique par HBPM à partir du 16.04.2018. Antalgie par Paracétamol, Ibuprofen, Novalgine et Tramadol. Prévoir retrait de l'anneau vaginal IRM cérébrale le 16.04.2018: Thrombose sinusienne touchant la partie distale de la veine jugulaire interne droite et se prolongeant dans le sinus sigmoïde, le transverse, et sur 2 cm du sinus sagittal supérieur. Bilan étiologique (fonction hépatique, ANA, ANCA, Prot C et S, AC anti-B2 glycoprotéine, anti lupique et AC anti cardiolipine, homocystéine, TSH, glycémie) à pister. Consilium ophtalmologique (demandé) Bilan neuro-psychologique (demandé) Prise en charge dans le contexte d'un retard de croissance intra-utérine Prise en charge d'une fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge gériatrique précoce avec thérapie complexe Reprise de l'antalgie par Dafalgan, Palexia et Lodine avec retrait progressif de Lodine. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré du 29.03 au 30.03.2018, puis non-monitoré du 30.03 au 05.04.2018 Laboratoire : Cholestérol total 6.7 mmol/L, LDL cholestérol 4.1 mmol/L, HbA1c 7.6 % CT cérébral et carotides le 29.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 03.04.2018 Bilan neuropsychologique le 03.04.2018 IRM cérébrale ouverte le 04.04.2018 Holter du 05.04.2018 Dose de charge d'Aspirine le 29.03.2018, suivi de 100 mg/j dès le 30.03.2018 Pas de conduite de véhicule automobile et arrêt de travail à 100% pendant 1 mois, à réévaluer suite au bilan neuropsychologique (le patient recevra une convocation en ambulatoire) Certificat d'arrêt médical de travail pendant 1 mois (à réévaluer suite au bilan neuropsychologique) Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 14h30 Retour à domicile le 05.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 12.04.2018 au 14.04.2018, puis non monitoré du 14.04.2018 jusqu'au 24.04.2018 Avis neurologique Inselspital Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.49 mmol/l, HBA1c 6.9 % Angio-CT cérébral le 12.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 13.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 16.04.2018 Bilan neuropsychologique du 17.04.2018 CT cérébral natif le 17.04.2018 Dose de charge d'Aspirine avec poursuite de double anti-agrégation au long cours Transfert en médecine à Meyriez en attente de neuroréadaptation intensive Aptitude à la conduite à réévaluer à la sortie de Meyriez Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.04.2018 au 17.04.2018, puis non monitoré du 17.04.2018 jusqu'au 25.04.2018 IRM cérébrale le 16.04.2018 Radiographie du thorax le 17.04.2018 Bilan de thrombophilie négatif Consilium ophtalmologique le 19.04.2018 et le 23.04.2018 Bilan neuro-psychologique le 23.04.2018 Anticoagulation thérapeutique par Clexane thérapeutique dès le 16.04.2018 avec introduction de Sintrom dès le 17.04.2018 Ablation du Nuvaring le 17.04.2018 Antalgie Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale (séquences veineuses) le 18.07.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 19.04.2018 au 21.04.2018, puis non monitoré du 21.04.2018 jusqu'au 25.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.33 mmol/l, HBA1c 5.9 % Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv suivi d'une double anti-agrégation Test de déglutition le 20.04.2018 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.04.2018 IRM cérébrale le 20.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 20.04.2018 Holter de 72h le 23.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 23.04.2018 Bilan neuropsychologique du 24.04.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Certificat d'arrêt médical de travail pendant 3 semaines Inclusion dans l'étude Return to work, bilan neuropsychologique de dépistage à 3 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.07.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 21.04.2018 au 22.04.2018, puis non monitoré du 22.04.2018 jusqu'au 25.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.50 mmol/l, HBA1c 5.2 % Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/jourAngio-CT cérébral le 21.04.2018 IRM cérébrale (externe) le 23.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 24.04.2018 Holter de 72h le 24.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 25.04.2018 EEG le 23.04.2018 Bilan neuropsychologique du 25.04.2018 Pas de conduite pendant 3-6 mois, à réévaluer dans le cadre du suivi neurologique Consultation neurovasculaire de contrôle et EEG le 25.07.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.04.2018 au 24.04.2018, puis non monitoré du 24.04.2018 jusqu'au 26.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 2.54 mmol/l, HBA1c 5.0 % Thrombolyse intraveineuse à dose normale le 22.04.2018 à 19h05 Angio-CT cérébral le 22.04.2018 et CT cérébral natif le 22.04.2018 IRM cérébrale le 23.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 23.04.2018 Holter de 24h le 25.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 23.04.2018 Bilan neuropsychologique du 25.04.2018 Aspirine 100 mg/j dès le 23.04.2018 Adalat du 22.04.2018 au 25.04.2018 Atorvastatine dès le 24.04.2018 Certificat d'arrêt médical de travail pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.07.2018 à 16h Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24.04.2018 au 25.04.2018, puis non monitoré du 25.04.2018 jusqu'au 26.04.2018. Aspirine du 24.04.2018 au 26.04.2018. Test de déglutition le 24.04.2018 Angio-CT cérébral le 24.04.2018 IRM cérébrale le 25.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 26.04.2018 Bilan neuropsychologique à prévoir Aptitude à la conduite à réévaluer selon le bilan neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.08.2018 à 15h15 (Dr. X) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24.04.2018 au 25.04.2018, puis non monitoré du 25.04.2018 jusqu'au 28.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 6.6 mmol/l, LDL cholestérol 4.74 mmol/l, HBA1c 5.3 % Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/jour Test de déglutition le 24.04.2018 IRM cérébrale le 24.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 25.04.2018 Holter de 72h le 27.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 25.04.2018 Bilan neuropsychologique du 27.04.2018 Pas de conduite pendant 1 mois minimum, à réévaluer en fonction de : • consultation ophtalmologique le 03.05.2018 à 15h • consultation neuropsychologique le 18.05.2018 à 10h Pister les résultats du Holter de 72h (organiser un R-Test si négatif) Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.08.2018 à 16h (Dr. X) Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 03.04.2018 au 07.04.2018, puis non monitorée du 07.04.2018 jusqu'au 12.04.2018 Test de déglutition le 05.04.2018 Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Angio-CT cérébral le 04.04.2018 IRM cérébrale le 04.04.2018 CT cérébral avec axes précérébraux le 05.04.2018 IRM cérébrale le 06.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018 Avis neurologique Inselspital le 04.04.2018 Bilan neuropsychologique le 09.04.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Pas de port de charge pendant 3 mois (arrêt maladie 100% pendant 1 mois avec reprise du travail dès le 14.05.2018 sans port de charges) IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 13.07.2018 à 8h15 Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.07.2018 à 14h30 (Dr. X) Retour à domicile le 12.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 05.04 au 06.04.2018, puis non-monitorée jusqu'au 07.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/l, LDL cholestérol 3.63 mmol/l, HbA1c 5.7 % Dose de charge d'aspirine 250 mg IV, suivi de 100 mg/j Angio-CT cérébral le 05.04.2018 IRM cérébrale le 06.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 06.04.2018 Avis ORL (Dr. X) le 06.04.2018 Holter de 24h prévu le 11.04.2018 à 11h (cardiologie) Consultation nutritionnelle d'enseignement thérapeutique en ambulatoire au sujet de la dyslipidémie Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 16.08.2018 à 15h30 (neurologie) Pas de conduite de véhicule automobile pendant 2 semaines Retour à domicile le 07.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 05.04.2018 au 06.04.2018. Aspirine, Atorvastatine Angio-CT cérébral le 05.04.2018 IRM cérébrale le 06.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 06.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 05.04.2018 au 07.04.2018, puis non monitorée du 07.04.2018 jusqu'au 11.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.0 mmol/l, LDL cholestérol 2.30 mmol/l, HBA1c 6.2 % Mise en suspens du Marcoumar du 04.04.2018 au 08.04.2018, introduction de Plavix 75 mg du 04.04.2018 au 09.04.2018 et Clexane 100 mg 2x/jour du 08.04.2018 au 09.04.2018 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/jour Test de déglutition le 06.04.2018 Angio-CT cérébral le 05.04.2018 IRM cérébrale le 06.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 09.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 09.04.2018 Transfert en gériatrie à Tavel le 17.04.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 02.08.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 06.04.2018 au 07.04.2018, puis non monitorée du 07.04.2018 jusqu'au 13.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 6.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.58 mmol/l, HBA1c 5.9 % Avis neurologique Inselspital le 06.04.2018 : occlusion trop distale, pas d'indication à une thrombectomie Dose de charge en aspirine cardio 250 mg IV puis 100 mg/j jusqu'au 07.04.2018. Introduction de Clexane 60 mg 2x/jour, à poursuivre au long cours. Test de déglutition le 09.04.2018 Angio-CT cérébral le 06.04.2018 IRM cérébrale le 09.04.2018 Bilan neuropsychologique du 10.04.2018 Pas de conduite pendant 3 mois, à réévaluer dans un deuxième temps en fonction de l'évolution Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.07.2018 à 14h30 (Dr. X) Transfert à la Villa St-Francois le 13.04.2018 pour réadaptation palliative Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 07.04.2018 au 08.04.2018, puis non monitorée du 08.04.2018 jusqu'au 11.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.8 mmol/l, LDL cholestérol 2.92 mmol/l, HBA1c 5.3 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j du 07.04.2018 au 09.04.2018 Test de déglutition normal Angio-CT cérébral le 06.04.2018 IRM cérébrale le 09.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 09.04.2018 Bilan neuropsychologique du 10.04.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Retour à domicile le 11.04.2018 avec consultation ambulatoire chez le médecin traitant à 15h30 le 11.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 10.04.2018 au 11.04.2018, puis non monitorée du 11.04.2018 jusqu'au 13.04.2018, transfert en réadaptation gériatrique le 13.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholésterol 1.79 mmol/l, HBA1c 5.6 % (sous réserve d'une anémie à Hb 114 g/l) Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv, puis relais par Plavix 75 mg/j Poursuite Atorvastatine 10 mg/jour Test de déglutition le 10.04.2018 Angio-CT cérébral le 10.04.2018 IRM cérébrale le 10.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 11.04.2018 Holter de 24h le 12.04.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit du 19.03.2018 au 22.03.2018, puis non-monitorée jusqu'au 06.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.9 mmol/l, LDL cholestérol 3.6 mmol/l, ADP test à 44 U, ASPI test à 22 U Radiographie du thorax le 19.03.2018 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2018 IRM cérébrale le 20.03.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 21.03.2018 Bilan neuropsychologique le 23.03.2018 • Ergo-, logo- et physiothérapie • Aspirine dès le 20.03.2018, Clopidogrel dès le 21.03.2018 • Refus d'une anti-coagulation (Apixaban arrêté le 09.03.2018 pour saignement sur hémorroïdes) • Thérapie hypolipémiante (Repatha) actuellement refusée par le patient Contrôle neurologique à la consultation de Dr. X le 11.07.2018 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit 12.04.2018 au 13.04.2018, puis non monitorée dès le 13.04.2018. Clopidogrel 75mg dès le 11.04.2018 Angio-CT cérébral Time is Brain le 11.04.2018 : Absence d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Avis neurologique le 11.04.2018 (Dr. X) : Pas d'indication à une lyse. Hospitalisation en Stroke monitorée. IRM cérébrale le 12.04.2018 : Multiples petites lésions ischémiques aiguës adjacentes au sillon central droit (gyri pré- et post-centraux), sans transformation hémorragique. Bilan lipidique et HbA1c Echocardiographie transthoracique demandée Holter de longue durée demandé Doppler des vaisseaux pré-cérébraux demandé Prise en charge neurologique complexe en lit monitorée en Stroke Unit 12.04.2018 au 13.04.2018, puis non monitorée du 13.04.2018 jusqu'au 14.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.2 mmol/l, LDL cholestérol 3.53 mmol/l, HBA1c 5.7 % Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75mg/j Majoration du traitement hypolipémiant Test de déglutition 12.04.2018 Angio-CT cérébral le 11.04.2018 IRM cérébrale le 12.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 13.04.2018 Holter de 72h le 13.04.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 13.04.2018 Bilan neuropsychologique du 13.04.2018 avec complément prévu le 16.04.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 14h30 Retour à domicile le 17.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 13.04.2018 au 18.04.2018 Angio-CT cérébral externe le 13.04.2018 IRM cérébrale externe 13.04.2018 Bilan neuropsychologique du 16.04.2018 Consultation ophtalmologique du 16.04.2018 Anticoagulation thérapeutique héparine IVC dès le 13.04.2018 avec relais par Clexane thérapeutique. Sintrom dès le 16.04.2018. Pas de contre-indication à la conduite Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018 Poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3-6 mois avec cible INR 2-3 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré Stroke Unit du 18.04 au 20.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.91 mmol/l, HBA1c 5.5 % Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Bilan ophtalmologique le 18.04.2018 Angio-CT cérébral le 18.04.2018 IRM cérébrale le 18.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.04.2018 Holter de 24h le 20.04.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation ophtalmologique de suivi prévue le 25.04.2018 Consultation neurovasculaire de suivi en ambulatoire le 03.05.2018 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 20.03.2018 au 21.03.2018 puis non-monitorée jusqu'au 06.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL cholestérol 2.3 mmol/L, HbA1c 5.9 % CT time is brain le 20.03.2018 IRM cérébrale le 21.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 21.03.2018 Holter sur 3 jours Duplex le 23.03.2018 Bilan neuropsychologique le 28.03.2018 CT cérébral de contrôle le 24.03.2018 EEG le 26.03.2018 Ergothérapie, physiothérapie, logopédie Aspirine dès le 20.03.2018 puis Plavix 75 mg dès le 23.03.2018 Atorvastatine 40 mg Escitalopram 5 mg Consultation neurovasculaire à 3 mois post AVC prévue le 12.07.2018 à 14h30 Transfert à Meyriez, service de médecine le 06.04.2018 en attente de neuroréhabilitation intensive (Meyriez) Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 29 au 30.04.32018 (Dr. X), puis en Stroke unit non-monitorée dès le 30.04.2018 (Dr. X) CT Time is Brain le 29.04.2018 : lésion thalamique D subaiguë vs séquellaire, lésion séquellaire frontale de la région semi-ovale D. Atorvastatine dès le 29.04.2018, Plavix dès le 30.04.2018 Prise en charge neurologique complexe en unité Stroke monitorée (Dr. X) du 29 au 30.04.2018 CT cérébral le 29.04.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée, leucoaraiose diffuse. IRM cérébrale demandée pour le 30.04.2018 : à suivre Echocardiographie transthoracique le 30.04.2018 (Dr. X) : FEVG à 65 %, hypertrophie concentrique Aspirine cardio et Atorvastatine dès le 30.04.2018 Prise en charge neurologique en lit non monitoré Stroke du 11.04.2018 jusqu'au 13.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 3.93 mmol/l, HBA1c 5.4 % Dose de charge en Aspirine 250 mg iv suivi d'Aspirine 100mg/j Angio-CT cérébral le 11.04.2018 IRM cérébrale le 12.04.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 13.04.2018 Majoration du traitement antihypertenseur (majoration IEC, introduction de diurétique) Pas d'interdiction à la conduite sur le retour à domicile Poursuite de contrôle de FRCV Certificat d'arrêt médical de travail du 13.04.2018 au 20.04.2018 Prise en charge palliative Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires Traitement complexe avec réadaptation en médecine palliative : • Facteur de performance le 18.04.2018 : ECOG 1 PPSv2 60 % • NRS score de grade 3 (sévère) le 18.04.2018 • MIF le 18.04.2018 : 108 points RAD dimanche 22.04 avec Spitex dès lundi soir 2x/j et bâton pour la marche. Escaliers 22 marches faites le 20.04. Prise en charge palliative complexe Morphine en réserve pour la prise en charge de la dyspnée Prise en charge palliative complexe Rendez-vous le 11.05.2018 à 11h chez Dr. X Prise en charge palliative complexe Suivi oncologique (Dr. X) : immunothérapie débutée le 23.03.2018 avec schéma dégressif de cortisone Prochaine séance prévue à l'HFR Riaz le 17.04.2018 à 14h00 Prise en charge palliative complexe Suivi oncologique Dr. X Prise en charge palliative en milieu hospitalier car impossibilité de continuer à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 36 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 42 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge post-thrombectomie endovasculaire. Prise médicamenteuse à risque dans un contexte d'angoisse le 25.04.2018. Prise régulière d'alcool en grande quantité (week-end). Consommation de cocaïne à but récréatif (dernière consommation le 1.1.2018). Prise régulière (le week-end) d'alcool en grande quantité Consommation de cocaïne à but récréatif (dernière consommation le 1.1.2018). Prise en charge neurologique complexe en Unité Stroke monitorisée du 19.04 au 21.04.2018 (Dr. X et Dr. Y), puis en Stroke non monitorisée dès le 21.04.2018. Aspirine dès le 20.04.2018. Clopidogrel dès le 20.04.2018 (pour 1 mois). Atovastatine 40 mg dès le 19.04.2018. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.04.2018: examen dans la norme. Pas de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 20.04.2018: AVC ischémique sylvien D profond multi-focal. Echocardiographie transthoracique le 20.04.2018: FEVG conservée, examen dans la norme. Probable abcès dentaire supérieur gauche. Probable abcès dentaire sur perte de la dent numéro 36. Probable accident ischémique transitoire cérébelleux en 2008. DD bas débit sur bradycardie à 38/min, migraine basilaire. Hypothermie légère à 34,1°C en 2008. Fracture spiroïde tiers moyen humérus D. Fracture ouverte de l'os propre du nez, non déplacée. Traumatisme crânien sans PC. Entorse cervicale (coup du lapin) (accident le 02.11.2015). Probable zona au niveau glutéal à gauche, 01/2018 (anamnestique). OP prostate (anamnestique). Ablation lésions cutanées pré-cancéreuses cuir chevelu (anamnestique). Probable accident ischémique transitoire thalamique droit (DD : pariétal droit) d'origine indéterminée avec paresthésies transitoires du membre supérieur gauche et inférieur gauche le 23.10.2015, avec : NIHSS à 1 (pré-existant) à l'entrée, NIHSS à 1 à la sortie. Tachycardie supra-ventriculaire paroxystique non soutenue et bigéminisme avec extrasystoles supraventriculaires le 24.10.2015. Dissection aortique thoracique avec remplacement de l'aorte thoracique en 2010 (endoprothèse IRM-compatible). Infarctus du myocarde il y a 20 ans, avec notion d'une coronaire dilatée X, suivi par le Dr. Y. Prothèse totale du genou droit en 1984. Probable adénite sous-maxillaires bilatérales le 07.04.18. DD: cellulite débutante du cou, angioedème aux IEC. Probable AIT le 31.03.2018 avec : hémisyndrome moteur gauche de résolution spontanée. Probable AIT récent. Probable amnésie transitoire globale le 06.06.2014. Nécroses cutanées des MI et du MSD induites probablement par Héparine. PTG G le 29.8.2007 pour gonarthrose. Probable amnésie transitoire globale le 06.06.2014. Néphrectomie G le 9.10.2007 pour abcès rénal du pôle supérieur. Nécroses cutanées des MI et du MSD induites probablement par Héparine. PTG G le 29.8.2007 pour gonarthrose. Probable ampullite avec : - hémorragie digestive haute - cholestase extra-hépatique. Probable anse de seau au genou droit : status post-déchirure de grade III du ménisque interne du genou droit dans sa corne postérieure en 2012, non opérée (IRM 20.02.2012). Probable arthrite microcristalline en cours d'amélioration : douleurs pied droit en regard métatarse I 4/10. Douleurs 1/10 le 29.03.2018. Probable arthrite microcristalline en cours d'amélioration : douleurs pied droit en regard métatarse I 4/10. Douleurs 1/10 le 29.03.2018. Probable arthrite sceptique genou droit le 5.4.18 : J9 post-PTG. DD : DHD, bursite. Probable arthrite septique de la cheville gauche en septembre 2017. Décompensation cardiaque gauche probablement dans le contexte inflammatoire en septembre 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 114µmol/l le 03.09.2017, probablement sur décompensation cardiaque. Pneumonie basale droite le 11.07.2016. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 93 g/l le 02.10.2017 d'origine mixte. Probable asthme allergique, le 23.04.2018 : peak flow à 73% du théorique. Probable AVC ischémique capsulaire D sans confirmation radiologique, le 31.03.2018 avec : NIHSS à l'HFR Tafers à 2 (hémisyndrome ataxique G). NIHSS à l'entrée aux SI à 5 points (parésie faciale [1], parésie MSG [1], hémisyndrome ataxique G [2], hypoesthésie MIG [1]). Probable origine artério-artérielle sur sténose de l'artère vertébrale D. Probable AVC ischémique capsulaire D vs multifocal le 31.03.2018 avec : NIHSS à Tafers à 2 (hémisyndrome ataxique G). NIHSS à l'entrée aux SI à 5 points (parésie faciale [1], parésie MSG [1], hémisyndrome ataxique G [2], hypoesthésie MIG [1]). Probable origine embolique artério-artérielle sur sténose de l'artère vertébrale D. Probable AVC ischémique mineur vertébro-basilaire sans corrélat radiologique d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique) le 04.04.2018 : dans un contexte de sténose vs subocclusion de l'artère vertébrale gauche et anomalie probablement congénitale de la circulation postérieure (Saltzman Type I). Symptomatologie : vertiges, hémisyndrome sensitivomoteur droit. NIHSS initial à 5, NIHSS à la sortie : 0 points. Probable AVC ischémique sylvien gauche le 19.04.2018. Probable AVC lacunaire sous cortical dans le territoire sylvien droit, d'origine microangiopathique probable, le 07.08.2015 avec : hypoesthésie hémicorps G, syndrome moteur G (pré-existant). NIHSS t 0h : 5 (2 pour la motricité, 2 pour la sensibilité, 1 pour la date), NIHSS t 24h 4 [1 point sans séquelles pré-existantes]. Sous Plavix et Atorvastatin 40 mg 1x/j. Anamnestiquement status post 2 AVC avec hémisyndrome résiduel à G. Cure hallux valgus pied droit en 2012. Ostéomyélite chronique du 3ème métatarsien et de la 1ère phalange 3ème orteil pied D sur mal perforant plantaire chronique et polyneuropathie. Phlegmon de la gaine des extenseurs et ostéoarthrite MTP 2ème rayon D à flore mixte à Pasteurella multocida, Streptocoque dysgalactiae, Fusobacterium necrophorum le 11.09.2014. Débridement, nettoyage, prélèvement, évacuation, rinçage pied D le 11.09.2014. Ablation des broches cassées articulation MTP I, débridement, rinçage pied D le 13.09.2014. Résection MTP 2, rinçage, mise en place d'un pansement VAC pied D le 16.09.2014. Greffe de Thiersch en regard des 2 plaies, pansement VAC face dorsale et plantaire, pied D le 21.10.2014. Ostéomyélite chronique sur mal perforant plantaire D à Proteus mirabilis et Staph. aureus en décembre 2011. Débridement, rinçage, biopsies pied D le 10.07.2015. Bactériologie peropératoire du 10.07.2015 : S. dysgalactiae ++, flore anaérobie mixte, Proteus vulgaris. Second look, débridement, rinçage pied D le 17.07.2015. Co-amoxicilline 2,2 gr iv 4x/j depuis le 08.07.2015 puis passage à la Ciproxine 750 mg 1x/j et Dalacin 600 mg 3x/j p.o. à partir du 12.08.2015 et jusqu'au 30.09.2015 (durée totale de l'antibiothérapie de 3 mois). Sepsis sévère et septicémie le 07.12.2015 à Pasteurella multocida et Strep. dysgalactiae sur ostéomyélite chronique d'un mal perforant plantaire D.• Débridement et lavage du pied D avec amputation sous-capitale des métatarsiens I-II et III le 08.12.2015 • Complément d'amputation transmétatarsienne du pied D le 11.12.2015 • Débridement, complément d'amputation, lavage du pied D le 18.12.2015 • Débridement, lavage, fermeture de la cicatrice du moignon du pied D le 20.12.2015 Dermo-liponécrose sur infection du pied gauche en octobre 2016 • Germe en cause : Streptocoque dysgalactiae • Polyneuropathie sévère des MI d'origine toxique • Plusieurs débridements, rinçages, traitement par VAC entre le 06.10. et le 30.10.2016 • Fermeture des plaies avec greffe de Thiersch (prélevée à la cuisse G) du pied G le 04.11.2016 • Reprise avec fermeture de la plaie plantaire avec greffe de Thiersch (congelée, de la cuisse G le 04.11.2016) du pied G le 22.11.2016 Anémie postopératoire avec Hb 79 g/l Épisode de paresthésies intermittentes du bras G le 10.02.2017 • AVC lacunaire sous-cortical sylvien le 07.08.2015 sous Plavix et Statine Malaise avec perte de connaissance le 10.06.2017 DD syncope convulsive d'origine alcoolique, origine vagale Probable AVC sylvien D le 11.04.2018 Probable botryomycome face dorso-radiale IPD dig II gauche. Masse sous-cutanée face dorsale du tiers distal de l'avant-bras gauche. Probable BPCO le 09.04.2018 sur/avec : • tabagisme actif à 104 UPA Probable BPCO sous-jacente le 31.01.2018. • tabagisme actif à 70-80 UPA. • CT thoracique 2011 : emphysème centro-lobulaire. Éthylisme chronique avec éthylisations aiguës multiples. Pancréatite chronique le 31.01.2018. Tabagisme actif à 80 UPA. Asthme sous traitement de Symbicort 200 mcg 1x/jour. Hernie hiatale le 05.02.2018. • CT abdominal le 05.02.18. • OGD le 13.02.18. • Biopsies OGD. Probable BPCO sur/avec : • tabagisme à 45 UPA • désaturation jusqu'à 79 % à l'air ambiant. Probable bronchite virale. Probable bronchopneumonie chronique obstructive sur ancien tabagisme le 08.04.2018 Probable candidose oropharyngée post-corticothérapie le 29.03.2018 avec lésion base de la langue à droite Probable cardiopathie ischémique le 29.04.2018 Probable cholangite le 23.02.2018 avec : • Fièvre à 39 °C, frissons, sudations et somnolence Probable cholélithiase • pas de symptôme inflammatoire • paramètre hépato-biliaire dans la norme Probable côlon irritable. DD : gastrite, somatisation. Probable compression du nerf interosseux à droite. Status post-AMO et excision du pôle distal du scaphoïde le 09.03.2017. Status post-AMO et ré-arthrodèse du poignet droit avec greffe spongieuse de la crête iliaque le 28.08.2015 après non-consolidation d'une ré-arthrodèse du poignet droit avec bris de plaque sur status post-ré-arthrodèse par plaque métaphysaire 3.5, greffe spongieuse par Tutoplast le 05.06.2014 sur non-consolidation et décompensation arthrodèse du poignet post-AMO de plaque le 13.06.2013, refixation distale de la plaque d'arthrodèse le 05.11.2012 après arrachement des vis distales, arthrodèse du poignet droit avec plaque d'arthrodèse Synthes et greffe spongieuse de la crête iliaque droite le 02.07.2012. Résection subtotale, arthrodèse 4 corners avec plaque U et greffe spongieuse du poignet droit le 14.01.2008. Brachialgie droite sur le nerf radial soit sur compression du PIN soit sur irritation radiculaire. Probable conflit sous-acromial à gauche. Probable conflit sous-acromial épaule gauche. Probable conflit sous-acromial gauche. Probable conjonctivite bactérienne bilatérale le 28.03.2018 Probable conjonctivite virale Probable contusion de l'épaule gauche Probable corps étranger dans le vagin (tampon) depuis un mois. Probable corps étranger dans le vagin (tampon). Amygdalectomie dans l'enfance. Probable crise d'angoisse le 01.02.2016. Lombo-sciatalgies non-déficitaires à gauche. Palpitations en août 2016. Tachycardie supraventriculaire régulière entre 160-200 bpm. Contrôle chez le cardiologue (Dr. X) dans 2 semaines. Probable crise de côlon irritable. Probable crise de goutte avec atteinte du complexe du fibro-cartilage triangulaire (TFCC) du poignet droit. Probable crise d'épilepsie généralisée le 02.03.2018 Probable crise d'épilepsie de type absence sur non-compliance médicamenteuse (cf synthèse). Probable crise d'hypertension artérielle le 04.12.2012. Cystite aiguë en 2013. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status post-laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status post-décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status post-cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude. Opération du genou gauche pour excroissance en 2008. Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Hématome du périnée à 3h en position gynécologique le 22.01.2017. Suspicion de lésion du ligament latéral gauche. Entorse du coude gauche le 11.01.2018. Pelvic inflammatory disease avec pyomètre après retrait du stérilet Mona Lisa chez Mme. Y nulligeste de 27 ans. Crise hystérique avec des idées suicidaires le 27.02.2018. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status post-laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status post-décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status post-cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude. Opération du genou gauche pour excroissance en 2008. Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Hématome du périnée à 3h en position gynécologique le 22.01.2017. Suspicion de lésion du ligament latéral gauche. Entorse du coude gauche le 11.01.2018. Pelvic inflammatory disease avec pyomètre après retrait du stérilet Mona Lisa chez Mme. Y nulligeste de 27 ans. Crise hystérique avec des idées suicidaires le 27.02.2018. Probable cystite. DD : • grippe débutante, (ATP débutante). Probable syndrome post-commotionnel le 12.04.2018 avec : • persistance de céphalée 5/10 le 13.04 • photophobie Probable décompensation arthrosique hanche à gauche le 12.04.2018 Probable décompensation cardiaque • NT proBNP à 526 ng/l. Probable décompensation cardiaque le 18.04.2018 • dans le contexte d'une possible HTA sur douleurs depuis chute le 04.04.18 • DD : TVP Probable décompensation psychotique. Probable démence débutante • MMS 24/30, Clock-Test 3/6, GDS 5/15 (05.03.2018) • État dépressif avec insomnies Probable dénutrition protéino-calorique avec troubles électrolytiques : • Perte de 11 kg en 2.5 années selon la dernière hospitalisation Probable dermatite atopique avec eczéma érythémato-squameux sur prise de Clindamycine et/ou Torasemide. • DD : psoriasis. Probable descellement de la prothèse unicompartimentale interne du genou D. Probable douleurs pariétales thoraco-dorsales à droite le 08.04.2018 DD : lithiase rénale, lithiase vésicule. Probable eczéma du dos de la main droite. Probable entérite bactérienne sur l'iléon terminal le 15.04.2018 Probable entorse du 2 ème doigt de la main gauche. Probable entorse sous-scapulaire. Probable érythème migrant au-dessous de la malléole externe et en face postérieure de la jambe gauche sur probable piqûre de tique le 19.04.2018. DD réaction locale sur piqûre d'insecte. Probable érythrasma. Probable état d'angoisse le 02.04.2018 : • dans le contexte d'une modification récente du traitement antidépresseur DD : thyroïde. Probable état d'angoisse le 02.04.2018 : - Dans le contexte modification récente traitement antidépresseur. - Probable état grippal. - Probable étirement des muscles fléchisseurs de la main gauche le 26.04.2018. - Probable étirement musculaire du chef vaste latéral du quadriceps. - Probable exacerbation de BPCO inaugurale: - patient non connu pour BPCO - tabagisme actif à 100 UPA - Critères d'Anthonisen (2/3): majoration dyspnée, majoration expectorations. - Probable extrasystoles supraventriculaires. - Probable fibrillo-flutter à réponse ventriculaire rapide à 137 bpm (DD : fibrillation auriculaire) le 05.04.2018 avec: - CHADS-VASC 4 - HASBLED 1. - Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. Etat dépressif traité. - Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. Etat dépressif traité. - Probable fissure anale hémorragique. - Probable fissure anale hémorragique. - Probable fissure anale le 27.03.2018 - Probable fracture costale C7-C8 G le 04.04.2018. - sur traumatisme thoracique. - Probable fracture du scaphoïde à G le 28.05.2017 - Probable gastrite. - Probable gastrite. - Probable gastrite avec reflux gastro-œsophagien. - Probable gastrite débutante. Paresthésies sur somatisation dans le cadre d'un trouble de l'adaptation le 18.10.2015. Dépression en 2014. Opération d'un fibrome utérin (bénin) en 2017. - Probable gastrite, d'origine indéterminée. - Probable gastrite le 02.07.2017. Douleur pariétale thoracique gauche le 02.07.2017. - Probable gastrite le 29.04.2018. Diagnostic différentiel : gastro-entérite virale - Probable gastrite le 31.03.2018. - Probable gastro-entérite - Probable gastro-entérite. - Probable gastro-entérite. - Probable gastro-entérite aigue le 25.04.2018. DD: - viral, bactérienne - Probable gastro-entérite aiguë virale le 08.04.2018. - Probable gastro-entérite aigue virale DD : gastrite, appendicite débutante. - Probable gastro-entérite aiguë virale DD : gastrite, appendicite débutante, passage de calcul biliaire. - Probable gastro-entérite au décours. - Probable gastro-entérite débutante. Diagnostic différentiel : intoxication alimentaire. - Probable gastro-entérite le 16.04.2018. - sans signe de gravité. - Probable gastro-entérite virale avec déshydratation <5% DD colite bactérienne - Probable gastroentérite virale avec rectorragie intermittente le 21.04.2018. - Probable gastroentérite virale. DD : intoxication alimentaire 22.04.2018. - Probable gastro-entérite virale débutante DD colite bactérienne - Probable gastroentérite virale le 14.01.2016. Mycose vaginale le 29.12.2015. Cholécystectomie laparoscopique le 21.12.2015. Important hémopéritoine sur hémorragie à bas bruit du lit vésiculaire à J1 post-cholécystectomie. Poussée de maladie de Crohn le 07.12.2015. Insuffisance rénale aiguë le 26.11.2015. Ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture Weber B déplacée en 2011. Appendicectomie dans l'enfance. - Probable gastroentérite virale le 21.04.2018. - Probable gastro-entérite virale DD : intoxication alimentaire. - Probable gingivo-stomatite. - Probable gingivo-stomatite le 13.04.2018. - Probable grippe le 02.02.2017. - Sans signe de gravité - Probable hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique sous Xarelto le 29.04.2018 avec: - Méléna depuis le 25.04.2018 - Anémie à 39 g/l microcytaire hypochrome - Probable hémorragie digestive haute avec: - 2 épisodes de vomissements biliaires avec sang frais en petite quantité - notion de méléna depuis 4 jours - hernie hiatale axiale connue; présence de H. pylori à la gastroscopie en septembre 2017. - Probable hémorragie digestive haute avec présence de mélena le 03.04.2018 - Probable hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 06.03.2018 avec: - Un épisode de vomissement en marc de café - Probable hémorragie digestive haute le 09.04.2018 DD sur prise d'AINS - Score Blatchford 9 pts - Probable hémorragie digestive haute, le 11.04.2018. - dans contexte de cancer œsophagien suspecté mais non-investigué sur décision du patient - DD: saignement d'origine ORL - Probable hémorragie digestive haute le 14.02.2018 - Laboratoire: Hb chute de 147 à 132 g/l en 2 jours - Pantozol iv puis per os - Contrôle laboratoire - Probable hyperfiltration urinaire sur s/p possible nécrose tubulaire aiguë dans un contexte septique - avec protéinurie et polyurie le 04.04.18 - Probable hyperplasie prostatique. Anémie ferriprive traitée par supplémentation. Suspicion d'épilepsie inaugurale d'origine microvasculaire le 15.10.2016: - 4 épisodes de syncope à l'emporte-pièce en position assise avec révulsion oculaire et état post-critique DD : troubles du rythme (moins probable) - CT cérébral 15.10.2016 - IRM cérébrale le 17.10.2016 - Électroencéphalogramme le 15.10.2016 : discret foyer lent intermittent au niveau fronto-temporal gauche, toutefois sans caractère irritatif - Échocardiographie transthoracique le 17.10.2016 : sténose aortique légère, pas d'argument pour une cause cardiogène des syncopes - Avis cardiologique (Dr. X) : rythme sinusal avec trouble de la repolarisation (ST concave et T point) n'évoquant pas une ischémie. Trouble de la repolarisation compatible avec une hypoperfusion cérébrale. Proposition de bilan par échocardiographie et recherche de sténose carotidienne - Avis neurologique (Dr. X) : suggestif de crises d'épilepsie d'origine microvasculaire. Traitement par Levetiracetam 500 mg 2x/jour - Surveillance rythmique aux soins intensifs du 15.10.2016 au 16.10.2016 dans la norme - Levetiracetam dès le 15.10.2016. Taux Levetiracetam le 17.10.2016 : 13.5 ug/ml (valeurs de référence 10-40 ug/ml) Malformation de l'artère carotide interne gauche le 15.10.2016: - Anévrisme sacciforme (10 mm), avant sa portion intra-pétreuse - Importante tortuosité dans sa portion pré-pétreuse - IRM cérébrale le 17.10.2016 - US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 18.10.2016 - Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale - Probable hyperplasie prostatique Suspicion d'épilepsie inaugurale d'origine microvasculaire le 15.10.2016: - 4 épisodes de syncope à l'emporte-pièce en position assise avec révulsion oculaire et état post-critique DD : troubles du rythme (moins probable) - CT cérébral 15.10.2016 - IRM cérébrale le 17.10.2016 - Électroencéphalogramme le 15.10.2016 : discret foyer lent intermittent au niveau fronto-temporal gauche, toutefois sans caractère irritatif - Échocardiographie transthoracique le 17.10.2016 : sténose aortique légère, pas d'argument pour une cause cardiogène des syncopes - Suggestif de crises d'épilepsie d'origine microvasculaire. Traitement par Levetiracetam 500 mg 2x/jour - Surveillance rythmique aux soins intensifs du 15.10.2016 au 16.10.2016 dans la norme Malformation de l'artère carotide interne gauche le 15.10.2016: - Anévrisme sacciforme (10 mm), avant sa portion intra-pétreuse - Importante tortuosité dans sa portion pré-pétreuse - IRM cérébrale le 17.10.2016 - US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 18.10.2016 - Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale - Probable infection urinaire basse à Pseudomonas Aeruginosa le 31.03.2018 - Probable infection urinaire, DD : contamination. - Probable infection urinaire haute gauche le 20.04.2018 - Probable inflammation de l'insertion du chef long du biceps, le 22.04.2018. - Probable insuffisance artérielle de MI. - Probable insuffisance artérielle des membres inférieurs. - Probable insuffisance artérielle du membre inférieur droit le 20.04.2018 - stade IIa probable - Probable intoxication alimentaire. Arrêt de travail. - Probable intoxication au Cymbalta et Lyrica dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë, le 26.02.2016.Prothèse totale du genou droit en septembre 2013. Fracture au coude droit avec ostéosynthèse en 2004. Amygdalectomie. Hernie discale en 1998. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique et dysrythmique le 16.05.2016 avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • status post PTCA stent de l'IVA proximale le 04.04.2014 pour STEMI antéro-latéral par Dr. X • status post revascularisation myocardique pour pontage de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA et pontage en Y avec l'artère mammaire interne droite sur la marginale circonflexe à cœur battant le 09.12.2014 pour sténose significative du tronc commun distal, sténose de l'ostium de l'IVA proximale • status post ligature de l'auricule gauche le 09.12.2014 • status post procédure de Maze par radiofréquence le 09.12.2014 • légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale • BAV 1er degré avec PQ à 280 ms le 25.05.2016 • problème OH signalé par sa famille. Pneumonie communautaire basale gauche le 25.06.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine pré-rénale avec créatininémie à 129 umol/l le 26.06.2016 avec : • FE Na 0.4 % (malgré Torem 15 mg/jour). Probable IVRS le 07.04.2018 avec : • composant de bronchite spastique chez patiente forte tabagique. Probable kyste dermoïde débutant. Probable kyste sébacé de l'oreille droite le 02.04.2018. Probable kyste sébacé oreille droite le 02.04.2018. Probable kyste sur le cuir chevelu. DD : • en voie de surinfection. Probable lésion du ménisque interne du genou gauche sur status post-suture méniscale interne du genou en 2017 à la clinique Sainte Anne (Dr. X) et bursectomie prépatellaire du genou gauche en 2015. Probable lésion ligamentaire minime genou gauche. Probable lichen vulvaire atrophique. Probable lipothymie avec trouble de la vision pendant 30 minutes sans autre symptôme associé chez Mme. Y connue pour hypotension. Probable maladie de reflux. Probable maladie de Whipple favorisée par un traitement immunosuppresseur. Probable maladie de Widal avec : • asthme chronique depuis l'âge de 3 ans • sinusite chronique • intolérance à l'aspirine. Probable malaise vagal le 16.04.2018. Probable malaise vagal le 16.04.2018. • EGSYS score à - 1 points, pas d'argument pour un malaise d'origine cardiaque. Probable migraine. Probable migraine avec aura le 11.04.2018 • DD : AIT. Probable migraine avec signes neurologiques focaux (aura) typiques. Probable migraine ophtalmique sans céphalées le 08.08.2016. DD : composante anxieuse. Probable migraine sur contraception orale par Elyfem 30 mg, le 27.04.2018. Probable migration lithiasique le 11.04.2018. Probable mycose au niveau des avant-bras, bras des deux côtés. Probable mycose du gland. Probable mycose du gland le 23.04.2018. Probable mycose du gland le 23.04.2018. Probable névralgie de L5 à gauche le 19.04.2018. Probable NSTEMI le 12.04.2018. Probable NSTEMI secondaire dans le contexte septique le 20.03.2018 • chez patient connu pour maladie tritronculaire, s/p angioplastie 03.03.2018 Probable NSTEMI secondaire dans un contexte septique le 20.03.2018. Probable oesophagite de reflux le 01.04.2018. Probable ostéoporose. Probable oxyurose. Probable pancréatite débutante le 03.04.2018. Probable pancréatite débutante le 03.04.2018. • avec Score de Ranson à 1 (1 point pour l'âge). Probable Parkinson débutant • bilan neuropsy prévu en avril 2018, annulé car patient sorti de l'hôpital. Hypertension artérielle Diabète de type II Hypertrophie prostate Goutte Kyste rein gauche Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO Syndrome extrapyramidal débutant de type akinéto-rigide à prédominance gauche d'origine indéterminée • Introduction de Madopar Malnutrition protéino-énergétique • SNG depuis le 22.03. Probable passage de calcul urétéral 11.2017. Colique néphrétique en 2008 et 2016. Stérilisation par ligature des trompes en 2015. Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014. Hypertension et diabète gestationnel en 2014. Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal. Otite gauche en mars 2013. Otite interne bilatérale en 2012. Status post-CCK au Portugal en 2011. Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010. Lithiase rénale en 2008. Probable passage lithiase intra-hépatique le 04.02.2018 (DD passage de lithiase rénale). Probable péricardite (02.2010) Syncopes vaso-vagales en 1992 Fibrillation ventriculaire sur injection d'Atropine en 1992 (bradycardie d'origine vagale) puis ACR Foyer pulmonaire sur broncho-aspiration en 1992 Extrasystolie ventriculaire d'origine indéterminée en septembre 2013. Probable péricardite (02.2010). Syncopes vaso-vagales en 1992. Fibrillation ventriculaire sur injection d'Atropine en 1992 (bradycardie d'origine vagale) puis ACR. Foyer pulmonaire sur broncho-aspiration en 1992. Extrasystolie ventriculaire d'origine indéterminée. Echocardiographie le 06.09.2013 : normale. Holter 48h du 06 au 08.09.2013. IRM cardiaque prévu dans 2 semaines (Dr. X). Hypokaliémie et hypomagnésémie. Phosphène passager le 12.04.2015. Contusion D3 main droite le 12.09.2015. Probable péricardite (02.2010) Syncopes vaso-vagales en 1992 Fibrillation ventriculaire sur injection d'Atropine en 1992 (bradycardie d'origine vagale) puis ACR Foyer pulmonaire sur broncho-aspiration en 1992 Extrasystolie ventriculaire d'origine indéterminée Echocardiographie le 06.09.2013 : normale Holter 48h du 06 au 08.09.2013 IRM cardiaque prévu dans 2 semaines (Dr. X) Hypokaliémie et hypomagnésémie Substitution Magnésiocard Contracture para-musculaire post-traumatique Antalgie et myorelaxant Phosphène passager le 12.04.2015 Contusion D3 main droite le 12.09.2015. Probable piqûre d'insecte au niveau du calcanéum droit le 18.04.2018. Probable pityriasis rosé de Gibert au décours. Probable pneumonie basale droite, acquise en communauté 03.2018. Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde. Crise d'asthme avec épanchements pleuraux rhumatoïdes bilatéraux en légère augmentation : • virose le 17.02.2018 • toxicité du Rituximab. Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde. Crise d'asthme avec épanchements pleuraux rhumatoïdes bilatéraux en légère augmentation : • virose le 17.02.2018 • toxicité du Rituximab. Probable pneumonie basale droite débutante le 24.04.2018. Probable pneumonie basale gauche le 14.04.2018 sur broncho-aspiration • CURB-65 à 4. Probable pneumonie d'aspiration (21.02.2017), traitée par Co-Amoxicilline (21.02.-02.03.2017). AVC subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, probablement d'origine cardio-embolique (FA) le 18.02.2017 avec : • symptomatologie initiale : céphalées occipitales, troubles de la marche, vertiges et nausées, NIHSS 0 • prise en charge en stroke unit monitorée (soins intensifs HFR Fribourg) 18.02.-20.02.2017, FA paroxystique le 18.02.2017.• transformation hémorragique avec effet de masse le 20.02.2017, nystagmus nouveau et baisse de l'état de conscience • s/p crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'infarctus dans un but de décompression (Dr. X, Inselspital, 21.02.2017) • R-test (7 jours, 28.02.2017): pas de FA • ETT (20.02.2017): importante dilatation de l'oreillette gauche • test de Schellong (07.03.2017): normal • FRCV: anamnèse familiale (infarctus chez le père à 39 ans), dyslipidémie, HTA Traumatisme maxillo-facial avec : • fracture os propre du nez • plaie délabrante sur le dos du nez Bilan sténose artère rénal: Pas d'anomalie vasculaire extra rénale mais troubles vasculaires intra parenchymateux probablement d'origine rénale. US uro-génital le 20.03.18 Probable pneumonie de broncho-aspiration le 25.4.2018 Probable pneumonie nosocomiale le 30.03.2018 Probable pneumopathie d'inhalation sans corrélat clinique ni radiologique le 21.04.2018 Probable polyneuropathie toxique sur consommation OH Probable poussée de coxarthrose droite. Probable poussée de maladie de Crohn. Probable progression d'une masse rénale droite suspecte de néoplasie (hypernéphrome versus carcinome urothélial) • Date du diagnostic: 03.11.2017 • cytologie urines CHUV C1707162: matériel sans cellule maligne • CT thoraco-abdomino-pelvien: du 03.11.2017 masse rénale droite, du pôle inférieur mesurant 5 cm de caractère néoplasique. Nombreux éléments nodulaires infracentimétriques dans les deux champs pulmonaires. • actuellement: thérapie de confort selon le souhait de la patiente et sa famille, foie avec probable métastases hépatiques d'origine peu claire (DD: rénale, colique) • Suivi Dr. X à Payerne • DD: récidive adénocarcinome colique? • Problématique à l'entrée aux soins palliatifs: déconditionnement global avec cachexie et sarcopénie sur malnutrition sévère, perte d'appétit Probable prostatisme • DD sur infection urinaire débutante chez un patient immunosupprimé • DD symptômes urinaires (glycosurie, polyurie, brûlures mictionnelles) sur diabète cortico-induit Probable prostatite avec traitement insuffisant • DD: carcinome de la prostate. Probable psoriasis paradoxal sur Simponi dans le contexte d'une arthrite psoriasique séronégative. • absence de HLA-B27, de HLA-B51, de FR et d'anti-CCP. • recherche des mutations TRAPS, MEVF, MVK et NLRP3 pour les fièvres périodiques héréditaires: négatives. • HAV, HBV, HCV, HIV, test au Quantiféron: négatifs. • IRM de la colonne cervicale, IRM de la colonne dorsale, IRM de la colonne lombaire et IRM des sacro-iliaques native et injectée du 08.11.2016: Pas d'inflammation notable sur le rachis étudié. Aspect en faveur d'une discrète sacro-illite gauche. • Essai de traitements de: Methotrexate (stoppé car inefficace), Otezla (stoppé car migraines et inefficace), Simponi et Arava (de février à juin 2017 4 injections au total, stoppé car peu efficace et début de psoriasis au niveau des plantes des pieds). • sous Cosentyx depuis le 13.07.2017 (2ème dose le 20, 3ème dose le 27.07.2017). • suivi par Dr. X. • Actuellement sous Xeljanz et Olumiant. BPCO post-tabagisme et asthme extrinsèque associé. Troubles somatoformes. Probable psoriasis paradoxal sur Simponi dans le contexte d'une arthrite psoriasique séronégative • absence de HLA-B27, de HLA-B51, de FR et d'anti-CCP • recherche des mutations TRAPS, MEVF, MVK et NLRP3 pour les fièvres périodiques héréditaires: négatives • HAV, HBV, HCV, HIV, test au Quantiféron: négatifs • IRM de la colonne cervicale, IRM de la colonne dorsale, IRM de la colonne lombaire et IRM des sacro-iliaques native et injectée du 08.11.2016: Pas d'inflammation notable sur le rachis étudié. Aspect en faveur d'une discrète sacro-illite gauche. • Essai de traitements de: Methotrexate (stoppé car inefficace), Otezla (stoppé car migraines et inefficace), Simponi et Arava (de février à juin 2017 4 injections au total, stoppé car peu efficace et début de psoriasis au niveau des plantes des pieds) • sous Cosentyx depuis le 13.07.2017 (2ème dose le 20, 3ème dose le 27.07.2017) • suivi par Dr. X • Actuellement sous Xeljanz et Olumiant BPCO post-tabagisme et asthme extrinsèque associé Troubles somatoformes Probable pyélonéphrite à E. coli multisensible et Streptococcus viridans • sous antibiothérapie depuis le 19.03.2018 • infections urinaires récidivantes. Probable pyélonéphrite en 2014. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale de type direct selon Lichtenstein le 16.01.2017. Status post-cure de récidive de hernie inguinale droite de type direct selon Rives le 04.09.2017. Status post-hématome/sérome post-opératoire du pli inguinal droit en septembre 2017. Probable pyélonéphrite gauche le 01.04.2018. Probable rash à l'amoxicilline DD éruption virale Probable réaction allergique. Probable réaction allergique à des piqûres d'insecte, probablement des moustiques. Puces de lit non exclues. Hypothyroïdie sur ablation thyroïde en 2009. Hystérectomie 2008 • fibrome. Probable réaction allergique à des piqûres d'insecte, probablement des moustiques. Puces de lit non exclues. • Traitement symptomatique avec Xyzal 5 mg 1x par jour et corticoïde topique. Hypothyroïdie sur ablation thyroïde en 2009. Hystérectomie 2008 • fibrome Probable réaction allergique stade 1 aux poils de chiens Probable réaction asthmatiforme au froid le 01.04.2018. Probable réaction cutanée le 28.04.2018 à un pansement : post-ablation d'un carcinome spinocellulaire sur l'arête du nez le 25.04.2018. Probable récidive de luxation en anse de seau d'une suture méniscale interne genou droit. Cicatrice rétractée portail antéro-médial. Probable récidive de tachycardie supra-ventriculaire d'origine indéterminée le 28.03.2018 : • antécédent de TSV en 2006 traitée transitoirement par bétabloquant Diagnostic différentiel : maladie du sinus. Probable récidive d'hernie inguinale droite directe le 18.04.2018. • non incarcérée. Probable récidive d'une cystite hémorragique macroscopique à E. Coli : • Status après cystite hémorragique macroscopique en février 2017 Probable reflux gastro-œsophagien sous IPP Ostéoporose et hypovitaminose D substituée. Probable reflux gastro-œsophagien sous IPP Ostéoporose et hypovitaminose D substituée Malnutrition protéino-énergétique sévère • NRS à 5 Troubles de la marche nouveaux depuis 24.12.2017 DD: dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie. Probable reflux gastro-œsophagien sous IPP. Ostéoporose et hypovitaminose D substituée. Troubles de la marche nouveaux depuis 24.12.2017. Diagnostic différentiel : dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie. Probable reflux gastro-œsophagien 10.2013 Probable reflux gastro-œsophagien 10.2013 Probable reflux gastro-œsophagien Cholécystolithiase symptomatique • Hospitalisation pour investigations et cholécystectomie le 12.07.2012 Probable rhinite allergique. Probable roséole Probable rupture de kyste ovaire droit, chez une patiente de 25 ans, nulligeste. Probable saignement hémorroïdaire. Probable saignement uro-génital distal sur décalottage en mars 2018 Probable sclérodermie avec acro-ostéolyse des houppes des doigts II, III, V main D ainsi qu'au niveau de P3 de O2, O4, O5 pied G. Probable sinusite bilatérale maxillaire virale le 11.04.2018. Probable sinusite d'origine virale. Probable spasme coronarien sur injection d'adrénaline le 01.04.2018 Probable SUNA (short lasting unilateral neuralgiform headache). Probable surinfection d'une plaie de 1 cm du bord ulnaire en regard de l'interphalangienne du pouce de la main droite. Probable syncope d'origine vaso-vagale. Probable syncope vaso-vagale sur douleur au niveau de la main droite le 22.03.2018. Probable syndrome de dépendance à l'alcool. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur efforts de vomissements le 10.12.2016. Sub-iléus grêle proximal en février 2014. Cure de hernie ombilicale et cicatricielle en 2004. Sub-iléus traité conservativement en 2003. Opération en 2002 pour listhésis cervical. Interruption volontaire de grossesse en 1984. Cholécystectomie en 1981. Amygdalectomie en 1960. Appendicectomie en 1952. Thrombose veineuse profonde de la crosse de la péronière gauche. Pneumonie basale droite, sous Rocéphine 2 g iv le 11.09, relayée par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour. Hémocultures, Ag. urinaire Légionell le 13.09.2017, Cystofix pour rétention urinaire chronique (suivi Dr. X). Changement de Cystofix le 19.09.2017, Dr. X. Candidose buccale traitée. BAV du 1er degré sous Dilzem 90 mg - 2 x/jour de longue date. Syndrome cheiro-oral le 19.09.2017 d'étiologie microangiopathique la plus probable. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur efforts de vomissements le 10.12.2016. Sub-iléus grêle proximal en février 2014. Cure de hernie ombilicale et cicatricielle en 2004. Sub-iléus traité conservativement en 2003. Opération en 2002 pour listhésis cervical. Interruption volontaire de grossesse en 1984. Cholécystectomie en 1981. Amygdalectomie en 1960. Appendicectomie en 1952. Thrombose veineuse profonde de la crosse de la péronière gauche. Syndrome cheiro-oral le 19.09.2017 d'étiologie microangiopathique la plus probable. Probable syndrome du côlon irritable. Hyperplasie nodulaire focale hépatique de 3 cm au niveau du segment hépatique VI. Gastrite avec hernie hiatale. Épisode dépressif traité. Probable syndrome post-commotionnel le 12.04.2018. Probable TC simple. Probable tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe poignet droit sur status post-traitement conservateur d'une fracture légèrement déplacée du radius distal droit en 2017. Probable tendinite des fléchisseurs ulnaires du carpe, 2014. Cupulolithiase droite, 2010. Crise d'angoisse. Céphalées, 2016. Lithiase urinaire en 2005 et 2017. Probable tendinite du flexor hallucis à droite. Probable tendinite du quadriceps le 31.03.2018. Probable tendinite du tendon d'achille droit le 29.04.2018. Probable tendinite extensor carpi ulnaris D. Probable thrombocytopénie induite par l'Héparine. Probable thrombophlébite superficielle du membre inférieur droit le 25.04.2018. Probable traumatisme crânien simple. Probable trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive. Probable trouble délirant persistant • hospitalisation à Marsens sous PAFA. Hypertension artérielle. Probable Trouble Dépressif Récurrent • sous traitement de Deroxat depuis 20 ans • avec suivi psychiatrique 1x/aa avec Dr. X du Centre Bertigny • s/p d'apparition post crise d'épilepsie vs trouble de la conversion et TC il y a 20 ans, investigué en neurologie aux HUG, sans mise en place de ttt anti-épileptique. RGO • sous Pantozol • OGD fait par le passé. Probable trouble dépressif récurrent • sous traitement de Deroxat depuis 20 ans • avec suivi psychiatrique 1x/aa avec Dr. X du Centre Bertigny • s/p d'apparition post crise d'épilepsie vs trouble de la conversion et TC il y a 20 ans, investigué en neurologie aux HUG, sans mise en place de ttt anti-épileptique. RGO • sous Pantozol • OGD fait par le passé. Probable trouble du comportement alimentaire (anorexie nerveuse type restrictif) : • BMI à 17.3 kg/m2 (anamnestiquement) le 06.06.2016 • connu depuis l'adolescente (anamnestiquement) • aménorrhée secondaire depuis environ 8 mois (tests de grossesse négatifs plusieurs reprises ; Dr. X) • associé à de multiples comorbidités psychiatriques • actuellement : possible rechute depuis quelques mois. Crise d'asthme sévère sur pneumonie le 05.06.2016 : • peak flow après aérosols le 05.06.2016 : 51% du prédit • peak flow le 09.06.2016 : 55% du prédit. Polytoxicomanie avec consommation d'héroïne (fumée, jamais intraveineuse), amphétamine, speed, ecstasy. Multiples tentamen (veinosections, menace de sauter d'un pont) à l'âge de 14 ans. Bronchite asthmatiforme le 28.12.2015. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et de la conduite le 27.06.2012. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 14.12.2011. Crise convulsive post-traumatique sur traumatisme crânio-cérébral le 14.12.2011. Fracture du péroné droit non déplacée sur accident de la voie publique le 14.12.2011, traitée conservativement. Hématome frontal sous-cutané sur accident de la voie publique le 14.12.2011. Céphalées persistantes avec IRM normale le 12.12.2011 (Dr. X). Fausse couche le 14.12.2010. Opération ménisque gauche à l'âge de 13 ans (anamnestiquement). Opération genou droit (infection) à l'âge de 8 ans (anamnestiquement). Opération genou gauche (infection) à l'âge de 4 ans (anamnestiquement). Amygdalectomie non datée (anamnestiquement). Probable trouble du comportement alimentaire, type restrictif, avec BMI à 17. Probable Trouble du rythme sur hypokaliémie le 29.04.2018. Probable trouble somatoforme le 10.04.2018 avec : • vertiges, fatigue, cataplexie, douleurs thoraciques. DD : angor. Probable troubles de l'adaptation. Probable urticaire cutanée dans un contexte d'allergies au pollen le 13.04.2018. Probable varicelle débutante. Probable vertiges paroxystiques bénins. Probable virose débutante. Probable virose débutante. Probable VPPB droite en voie de résolution. DDx : symptomatologie sur bouchon de cérumen gauche. Probable zona fesse droite (dermatomes S1/S2) et bas du dos (L4/L5) le 12.03.2018. Probables adénomes hépatiques secondaires à une contraception orale suivie par Dr. X • date du diagnostic : le 06.04.2017 • IRM du 06.04.2017 : hépatomégalie avec dysmorphie et signe de stéatose. Multiples lésions intra-hépatiques disséminées hypervasculaires, compatibles avec des adénomes hépatiques. • laboratoire du 20.04.2017 : ASAT = 25 U/l, ALAT = 31 U/l, gamma-GT = 30 U/l, bilirubine = 11 µmol/l et alpha-foetoprotéine à 1.3 ng/ml. • interruption de la pilule contraceptive en mai 2017. • IRM hépatique du 22.08.2017 : situation stable au niveau radiologique et biologique. • actuellement : l'IRM hépatique montre une situation stable pour la majorité des nodules, une légère diminution pour d'autres. HTA traitée. Menstruations anémiantes diagnostiquées le 28.02.2017, avec substitution de fer. Polyglobulie. Cardiomyopathie hypertrophique familiale. Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, obésité BMI 37, anamnèse familiale positive, tabac 5-6 cigarettes par jour (20 UPA). Hypothyroïdie Hashimoto, suivie par Dr. X. Discopathie cervicale C5-C6. Conflit sous-acromial de type II. Tunnel carpien à droite + tendinite de De Quervain à droite. Arthrose et discopathie lombaire. Eczéma atopique. Akantosis nigricans. Probables adénomes hépatiques secondaires à une contraception orale suivie par Dr. X, 2017. Hypertension artérielle traitée. Cardiomyopathie hypertrophique familiale. Obésité BMI 37. Tabagisme actif 10 UPA. Hypothyroïdie Hashimoto substituée, suivie par Dr. X. Discopathie cervicale C5-C6. Conflit sous-acromial de type II. Tunnel carpien à droite + tendinite de De Quervain à droite. Arthrose et discopathie lombaire. Eczéma atopique. Akantosis nigricans. Probables adénomes hépatiques secondaires à une contraception orale suivie par Dr. X • date du diagnostic : 06.04.2017 • IRM du 06.04.2017 : hépatomégalie avec dysmorphie et signe de stéatose. Multiples lésions intra-hépatiques disséminées hypervasculaires, compatibles avec des adénomes hépatiques. • laboratoire du 20.04.2017 : ASAT = 25 U/l, ALAT = 31 U/l, gamma-GT = 30 U/l, bilirubine = 11 µmol/l et alpha-foetoprotéine à 1.3 ng/ml • interruption de la pilule contraceptive en mai 2017 • IRM hépatique du 22.08.2017 : situation stable au niveau radiologique et biologique • actuellement : l'IRM hépatique montre une situation stable pour la majorité des nodules, une légère diminution pour d'autres HTA traitée Menstruations anémiantes diagnostiquées le 28.02.2017, avec substitution de fer Polyglobulie Cardiomyopathie hypertrophique familiale Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, Obésité BMI 37, anamnèse familiale positive, tabac 5-6 cigarettes par jour (20 UPA) Hypothyroïdie Hashimoto, suivie par Dr. X Discopathie cervicale C5-C6 Conflit sous-acromial de type II Tunnel carpien à droite + tendinite de De Quervain à droite Arthrose et discopathie lombaire Eczéma atopique Acanthosis nigricans Probables endormissements dans un contexte d'épuisement. Probables fractures base des métacarpes 4 et 5 à droite Probables lombo-sciatalgies mais avec déficit sensitif sur les hallux gauche et droit (DD : sclérose en plaque, Guillain-Barré, tumeur) le 13.03.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Probables malaises vagales suite au dialyses • DD crise épilepsies (peu probable) Probables malaises vagales suite au dialyses • DD crise épilepsies (peu probable) Probables myoclonies du sommeil Probables troubles cognitifs débutants d'origine indéterminée le 05.04.18 Problématique assécurologique : domicilié au Kosovo Problème avec sonde vésicale. Problème d'abcès et de fistules, avec sixième opération au niveau du canal anal. (Dr. X). Opération de la hanche gauche en 2004 (malformation congénitale). Céphalée inhabituelle en coup de tonnerre le 06.03.2017. CT-scanner cérébral et vaisseaux précérébraux (Dr. X) effectué 3h après le début des douleurs : Pas de saignement intracrânien, pas de dissection carotidienne, pas de thrombose des sinus veineux. Problème d'abcès et de fistules, avec 6ème opération au niveau du canal anal. (Dr. X) Opération de la hanche gauche en 2004 (malformation congénitale) Céphalée inhabituelle en coup de tonnerre le 06.03.2017 CT-scan cérébral et vaisseaux précérébraux (Dr. X) effectué 3h après le début des douleurs : Pas de saignement intracrânien, pas de dissection carotidienne, pas de thrombose des sinus veineux. Problème de PICO Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dermatologique. Problème dermatologique. PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalomologique. Problème ophtalomologique. Problème urinaire. Problèmes à la miction depuis plus de 8 mois, suivi, à approfondir l'anamnèse, pas claire avec le père, demander à la mère. Problèmes dentaires. Problèmes ligamentaires et inflammation des 2 genoux, il y a quelques mois. Chute sur le dos (il y a 3-4 ans), douleurs lombaires. Crise d'hyperventilation avec choc occipital, le 28.02.2013. Appendicectomie en 2009. Fracture in situ, 3ème phalange, 4ème orteil à droite, le 25.02.2015. Liposuccion en mai 2017. Céphalées récurrentes. Diagnostic différentiel : migraine, pathologie démyélinisante, néoplasie ou autres. IRM cérébrale : pas de pathologie visualisée. proBNP à 2450 (à 800 il y a 1 mois) Dernier ETT le 15.05.2017 : FeVG à 50%, dysfonction diastolique minime Procédé - contrôle : L'évolution clinique est favorable et, il n'y a pas de signe d'inflammation ou d'infection. Le patient bénéficie de la réfection du pansement et couverture par un Mepore. Nous conseillons de garder ce pansement pendant 48h., puis il pourra être retiré par le patient ou par les parents. Nous ne prévoyons pas d'emblée de revoir le patient en consultation mais nous invitons son papa à nous recontacter pour un contrôle en cas de survenue de tous signes inflammatoires ou d'une évolution insatisfaisante. Procédé - contrôle : l'évolution est favorable à deux mois et demi de l'ostéosynthèse. On explique au patient et sa maman que la fracture est désormais guérie et qu'il peut utiliser normalement son poignet pour toutes les activités sportives et sans limitation particulière, ce qui inclut le sport. On ne prévoit pas de revoir le patient à notre consultation mais nous restons à disposition. Procédé - contrôle : L'examen clinique du jour évoque toujours un syndrome sacro-iliaque gauche à l'origine des douleurs rapportées par la patiente. C'est pourquoi je me permets d'adresser la patiente à la consultation du Dr. X à Fribourg en vue d'un deuxième avis et éventuellement infiltration de la sacro-iliaque gauche à but diagnostic. Je reste évidemment à disposition et invite le Dr. X à me réadresser la patiente si cette infiltration éventuelle n'est pas efficace. Processus expansif probablement d'origine gynécologique en FIG multimétastatique DD possiblement cancer du col de l'utérus DD annexiel, corps de l'utérus Prochain contrôle : 11.6.2018 Prochain contrôle : 11.6.2018 Prochain contrôle : 13.6.2018 Prochain contrôle : 16.7.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 23.5.2018 Prochain contrôle : 24.5.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 26.4.2018 Prochain contrôle : 26.4.2018 Prochain contrôle : 2.7.2018 Prochain contrôle : 2.7.2018 Prochain contrôle : 2.7.2018 Prochain contrôle : 27.6.2018 Prochain contrôle : 28.5.2018 Prochain contrôle : 28.5.2018 Prochain contrôle : 28.5.2018 Prochain contrôle : 30.4.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 3.5.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.7.2018 Prochain contrôle : 6.6.2018 Prochain contrôle : 6.6.2018 Prochain contrôle : 6.7.2018 Prochain contrôle : 7.5.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle à la consultation du Professeur X début mai Prochain contrôle à ma consultation le 09.05.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 11.06.2018 Prochain contrôle à ma consultation le 12.09.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 14.06.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 16.05.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 20.06.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 20.07.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 22.08.2018. Prochain contrôle à 2 ans post-opératoires. • Prochain contrôle ambulatoire avec ResScan et polygraphie dans 3 mois. Prochain contrôle au mois de juin avec le Dr. X. Prescription de séances d'ergothérapie. Arrêt de travail prolongé. Prochain contrôle au team MS (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle au team hanche (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle au team pied le 02.07.2018. Prochain contrôle avec CT lombaire le 06.09.2018. Prochain contrôle avec CT lombaire le 08.05.2018. Prochain contrôle avec IRM cervicale et cérébrale le 03.05.2018. Prochain contrôle avec IRM dorso-lombaire le 15.05.2018. Prochain contrôle avec IRM le 01.05.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 03.05.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 15.05.2018. Prochain contrôle cardiologique chez Dr. X dans 6 mois. La patiente sera convoquée. Prochain contrôle chez Dr. X dans une semaine, +/- IRM. Prochain contrôle chez le médecin traitant mardi prochain le 17.04.2018 pour contrôle fin d'antibiothérapie. Prochain contrôle chez le Prof. X le 05.06.2018. Prochain contrôle à notre consultation le 28.06.2018. Prochain contrôle chez moi le 11.06.2018. Prochain contrôle chez nous suite aux différents team. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite de l'ergothérapie. Syndactylie à porter jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. Prochain contrôle clinique dans 2 mois si nécessaire. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines à Meyriez. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 03.01.2017 en PC d'ORL. Prochain contrôle clinique le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 03.09.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 05.12.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.07.2018. Prochain contrôle clinique le 08.05.2018. ENMG le 05.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle clinique le 10.12.2018. Prochain contrôle clinique le 11.05.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 12.04.2018. Prochain contrôle clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 15.10.2018. Prochain contrôle clinique le 15.10.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Prochain contrôle clinique le 17.05.2018. Prochain contrôle clinique le 17.09.2018. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.07.2018. Prochain contrôle clinique le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. Prochain contrôle clinique le 25.05.2018. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle clinique le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 28.06.18. • US et consultation au Team membres supérieurs. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils le 30.04.2018. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois à votre consultation pour réalisation de rx thorax. Reconsulte avant si signe d'alarme. Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines le 9.5.2018 à ma consultation. Prochain contrôle dans 4 ans. Prochain contrôle dans 5 semaines. Prochain contrôle dans 5 semaines. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Le patient souhaite un rapport justifiant l'achat d'outils spéciaux pour pouvoir continuer son activité de bûcheronnage. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de physiothérapie et ergothérapie. Prochain contrôle demain à 10h30 à la filière des urgences ambulatoires. Prochain contrôle en avril 2019. Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Intervention opératoire le 16.04.2018. Prochain contrôle en 2020. Prochain contrôle fin août 2018. Prochain contrôle fin 2019. Prochain contrôle la semaine prochaine en policlinique et le 3 mai à ma consultation. Prochain contrôle le 01.05.2018. Prochain contrôle le 01.05.2018. Prochain contrôle le 01.05.2018. Prochain contrôle le 01.06.18. Prochain contrôle le 01.06.18. Prochain contrôle le 01.06.18. Prochain contrôle le 01.06.18. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Intervention réservée pour le 26.06.2018.Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 03.04.2018 Prochain contrôle le 03.05.2018 Prochain contrôle le 03.05.2018 Prochain contrôle le 03.05.2018 Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018 (avec RX dynamiques) OP le 28.05.2018 Prochain contrôle le 03.08.2018. Prochain contrôle le 03.08.2018. Prochain contrôle le 03.08.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018 Prochain contrôle le 04.05.2018 Prochain contrôle le 04.05.2018 Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.09.2018 Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.10.2018. Prochain contrôle le 05.10.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018 après CT du 16.05.2018 (à Riaz). Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018 Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 07.05.2018 Prochain contrôle le 07.05.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 08.08.2018 Rdv team Rachis le 03.05.2018 Prochain contrôle le 08.10.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Prochain contrôle le 09.01.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.07.2018 Prochain contrôle le 09.07.2018 Prochain contrôle le 09.07.2018 Prochain contrôle le 09.07.2018. Prochain contrôle le 09.07.2018. Prochain contrôle le 09.10.2018 Prochain contrôle le 09.11.2018 Prochain contrôle le 10.07.2018 Prochain contrôle le 10.08.2018. Prochain contrôle le 10.08.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018 Prochain contrôle le 10.10.2018 Prochain contrôle le 10.10.2018 Prochain contrôle le 10.10.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018 Prochain contrôle le 11.06.2018 Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018 Op pré-réservée pour le 23.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.10.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.06.2018 Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 13.04.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 13.06.2018 suite à infiltration du 01.05.2018. Prochain contrôle le 13.07.2018. Prochain contrôle le 13.07.2018. Prochain contrôle le 13.08.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018 en ortho-urgence. Prochain contrôle le 14.05.2018. Opération pré-réservée le 09.07.2018. Prochain contrôle le 14.06.2018. Prochain contrôle le 14.06.2018. Prochain contrôle le 14.10.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.03.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018 en Ortho-urgences Prochain contrôle le 16.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.04.2018 avec IRM lombaire injectée Prochain contrôle le 17.04.2019 Prochain contrôle le 17.04.2019 Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018. Prochain contrôle le 17.05.2018. Prochain contrôle le 17.07.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018 Prochain contrôle le 18.05.2018 Prochain contrôle le 18.05.2018 Prochain contrôle le 18.05.2018 Prochain contrôle le 18.05.2018 Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018.Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018 Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018. Prochain contrôle le 19.04.2018 au team Rachis Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018. Intervention prévue pour le 08.05.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.10.2018. Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.04.2018 Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018. Prochain contrôle le 20.07.18. Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 22.03.2019. Prochain contrôle le 22.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.2018 Prochain contrôle le 22.06.2018 Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.07.2018 Prochain contrôle le 23.07.2018 Prochain contrôle le 23.07.2018 Prochain contrôle le 23.07.2018 Prochain contrôle le 23.07.2018. Prochain contrôle le 23.07.2018 après scanner du jour Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018 Prochain contrôle le 24.04.2018. Prochain contrôle le 24.04.2018 avec CT dorso-lombaire Prochain contrôle le 24.04.2019 Prochain contrôle le 24.04.2019. Prochain contrôle le 24.04.2019. Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.08.18. Prochain contrôle le 24.08.18. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 25 juin 2018. Prochain contrôle le 25.01.18. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.2018 Prochain contrôle le 25.05.2018 Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018 au team genou. Prochain contrôle le 25.05.2018 OP pré-réservée pour le 03.07.2018 Prochain contrôle le 25.06.2018 Prochain contrôle le 25.06.2018 Prochain contrôle le 25.06.2018 après CT du jour Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018. Prochain contrôle le 26.04.2018. Prochain contrôle le 26.04.2018. Prochain contrôle le 26.06.2018 Prochain contrôle le 26.07.18. Op. le 07.08.18. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 27.03.2019. Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018. Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 (team hanche) Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 30.04.2018 Prochain contrôle le 30.04.2018 Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.08.18. Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018. Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 31.08.2018. Opération prévue pour le 03.10.2018. Prochain contrôle radioclinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique à la fin de la thérapie par ondes de choc. Prochain contrôle radio-clinique à la fin du traitement par onde de choc. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire soit le 15.02.2019. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire soit le 18.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'accident pour évaluer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire avec discussion à ce moment-là de la prise en charge opératoire pour le 2ème orteil en marteau du pied D. Prochain contrôle radio-clinique avec ablation du plâtre à 5 semaines post-réduction, soit le 15.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines à Meyriez. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Port de l'attelle poignet pendant encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines afin d'organiser l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 mois. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radioclinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 16.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle radioclinique le 23.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 24.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique 08.05.2018. Prochain contrôle selon nécessité. Prochain INR le 16.04.2018 et suite de la prise en charge à votre consultation. prochain pansement samedi chez nous (pas possible chez le médecin traitant) Prochain rendez-vous à ma consultation le 23.05.2018. Prochain rendez-vous chez moi le 24.04.2018 pour l'ablation des fils. Prochain rendez-vous Dr. X à l'HFR Fribourg au service d'oncologie (C4) le 06.04.18 à 12h00 Prochain rendez-vous en oncologie à l'HFR Fribourg le 06.03.2018 Poursuite de la prise en charge habituelle, avec contrôle de la PSA aux 3 mois et thérapie par Prolia et Zoladex Prochain rendez-vous le 02.08.2018 Prochain rendez-vous le 23.05.2018. Prochain rendez-vous le 28.05.2018. Prochain rendez-vous le 30.05.2018 Prochain rendez-vous oncologique (Dr. X) le 02.05.18 Prochain rendez-vous oncologique (Dr. X) le 18.04.2018 Prochaine chimiothérapie le 30.04.2018 Contrôle régulier de la natrémie par service d'oncologie Adaptation de la substitution par capsule de NaCl en fonction de la natrémie Prochaine consultation dans 6 mois. Prochaine consultation de contrôle le 03.04.2018 en filière 34 avec avis orthopédique. Prochaine consultation le 01.06.2018. Prochaine consultation le 01.06.2018. Prochaine consultation le 01.06.2018. Prochaine consultation le 01.06.2018. OP le 03.07.2018. Prochaine consultation le 02.05.2018. Prochaine consultation le 02.05.2018 IRM et CT-scan le 25.04.2018 Prochaine consultation le 03.08.2018. Prochaine consultation le 04.05.2018. Prochaine consultation le 05.07.2018. Prochaine consultation le 06.06.2018 Prochaine consultation le 09.07.2018 Prochaine consultation le 14.05.2018 Opération pré-réservée le 04.06.2018 Prochaine consultation le 15.06.2018. Prochaine consultation le 17.04.2019 Prochaine consultation le 18.07.2018 Prochaine consultation le 18.07.2018 suite à l'IRM du jour Prochaine consultation le 20.06.2018 Prochaine consultation le 20.06.2018 Prochaine consultation le 20.06.2018 suite CT du jour Prochaine consultation le 21.09.2018. Prochaine consultation le 21.09.2018. Prochaine consultation le 22.06.2018. Prochaine consultation le 22.08.2018 Prochaine consultation le 22.10.2018 Opération pré-réservée pour le 12.11.2018 Prochaine consultation le 24.05.2018. Prochaine consultation le 24.10.2018 Prochaine consultation le 25.07.2018 Prochaine consultation le 26.07.2018. Prochaine consultation le 27.06.2018 Prochaine consultation le 27.06.2018 Prochaine consultation le 27.06.2018 IRM du 02.05.2018 Prochaine consultation le 28.05.2018 Prochaine consultation le 28.11.2018 Prochaine consultation le 29.06.2018. Prochaine consultation le 29.06.2018. Prochaine consultation 01.06.2018. Prochaine réfection du pansement VAC en stomatothérapie le 09.04.2018. (1x/semaine les jeudis). Prochaine réfection du pansement à notre consultation le 12.04.2018. (1x/semaine les jeudis). Procto-Glyvénol Procto-Synalar crème et suppositoires Proctosynalar crème 2-3x/j Procto-Synalar onguent Traitement conservateur Procto-synalar onguent Traitement conservateur Procto-Synalar suppositoire et crèmeTraitement conservateur Procto-Synalar Traitement conservateur Profil glycémique à J3 en ordre HGPO à 3 mois post-partum Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil tensionnel élevé le 11.04.18 Profil tensionnel haut Progression d'un glioblastome post-central droit stade IV connu avec : • faiblesse des jambes avec équilibre instable et troubles de la marche depuis une semaine et exacerbation depuis 24 heures • soins à domicile impossibles en raison des problèmes de mobilisation et de l'épuisement de la patiente et de son entourage. Progression d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN + cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrinien bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012) • maladie progressive, demande d'un second avis à Lausanne pour la réalisation d'un DOTATOC • IRM abdominale native et injectée du 23.03.2018 : aspect relativement inchangé en taille et en nombre des lésions métastatiques hépatiques. Aspect stable de la dilatation des voies biliaires et régression de l'épaississement duodénal. • PET-CT : fixation positive au niveau hépatique et intra-abdominal au niveau du petit bassin et péri-pancréatique. • actuellement : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ; nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux, notamment dans le flanc droit et accentuation diffuse de la graisse mésentérique, sans collection liquidienne ; stabilité de l'atteinte hépatique (CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 11.04.2018). Progression insuffisance rénale et récidive CHC Progression tumorale rétropéritonéale et pulmonaire d'un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales) de stade IVA diagnostiqué en avril 2017, avec : • CT scan thoracique du 04.04.2017 : complexe ganglio-parenchymateux avec adénomégalies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basal gauche avec dépoli et opacités micro-nodulaires associées à un épanchement pleural. • ponction pleurale du 27.04.2017 : adénocarcinome, expression intense des marqueurs BerEp4, CK7 et TTF1 • PET scan du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche infiltrant le médiastin et correspondant à une tumeur primitive du poumon, multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales évoquant premièrement des métastases. • s/p pose de pleurX le 17.05.2017 par le Dr. X à l'HFR Fribourg. • suivi oncologique par la Dr. Y. • 11 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab • ablation du pleurX en novembre 2017. • progression tumorale des adénopathies rétro-péritonéales, progression de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche en février 2018 • status mutationnel BRAF V600E • actuellement : fatigue généralisée suite à l'introduction d'une thérapie ciblée de Tafinlar et Mekinis Projection toxique dans l'œil droit le 04.07.2017. Exacerbation d'asthme au décours d'une virose 14.01.2015. Malaise avec traumatisme crânien, amnésie circonstancielle, dans un contexte de dyspnée sur asthme. Appendicectomie. Projet : imagine une fin de vie à la VSF, aurait voulu mourir à la maison mais pense cela impossible Projet de Mme. Lombardo : rejoindre son mari à l'EMS pour ses derniers jours Projet : souhaite un RAD après avoir repris des forces et amélioré ses capacités de communication Prolia 60 mg sous-cut. le 03.04.2018, à renouveler dans 6 mois Prolongement de la déchirure de l'utérotomie lors de l'extraction fœtale Promed Pronation douloureuse bras droit Pronation douloureuse du bras gauche Pronation douloureuse G Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche. Pronation douloureuse radius gauche Pronation du coude droit. Prontosan gel. Pansement Adaptic. Contrôle à 72 heures chez le médecin traitant. Prontosan gel. Pansement Adaptic. Contrôle de plaie à 48 heures. Propess le 26.04.2018 Antalgie par péridurale Suture d'une épisiotomie médio-latérale droite Suites de couches Prophylaxie antibiotique Cefuroxime 1.5 g peropératoire Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1000 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique par Clexane Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Antalgie par péridurale Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clindamycine Prophylaxie antibiotique par Dalacin Antalgie par péridurale Suites de couches Prophylaxie antibiotique pendant 5 jours. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 12.04.2018 à 09h30 pour réfection du pansement et contrôle de plaie. Ablation du fil de fixation de l'ongle à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Héparine Dialyse 3x/semaine Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. Y le 26.04.2018 puis rx-clinique à 6 semaines. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation du surjet intra-dermique à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 2x1 cp/j pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie par Augmentin 1 g 2 fois par jour pour 48 h. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg pour 6 semaines postopératoires.Contrôles réguliers du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j jusqu'à 3 semaines postopératoires. Ablation des agrafes à J12. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de plaie à raison de 2x/semaine; ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation des vis 2 à 3 mois postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j, pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j, pour 2 semaines. Contrôle de la plaie le 26.04.2018 à la consultation du team pied. Ablation des fils dès J15 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Ablation des agrafes à J15. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 06.04.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 avec ablation des fils chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies par les SAD, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec discussion de l'ablation de la vis péronéo-tibiale après 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 04.05.2018. Contrôle rx-clinique (pied ddc + clavicule G) à 8 semaines de l'ostéosynthèse de la clavicule à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 15.04.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 15.04.2018 y compris. Suivi régulier de la plaie, désinfection au Prontosan, ablation des fils dès J14 ou selon évolution. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X le 09.04.2018. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines. Suivi de plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 et 12 semaines. Contrôle du pacemaker à prévoir dans 2 mois. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils (jambe et crête iliaque D) à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/j pour une durée totale de 6 semaines puis mise en suspens 2 semaines avant la réimplantation de la PTG D. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 11.05.2018 à 15h00 avec planification de l'intervention chirurgicale. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines. Contrôle à la salle des plâtres le mardi 10.04.2018 avec décision quant à la confection d'un plâtre fermé ou poursuite du traitement par Schlupfgips. Contrôle rx-clinique à la consultation du pied du Dr. X à 8 semaines du traumatisme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Un suivi du poids doit être réalisé chez le médecin traitant; la patiente mentionne avoir perdu 7 kg ces six derniers mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice opératoire, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Rendez-vous au CPS à prendre par la patiente à 6-8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14. Fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. ENMG en neurologie à 3 semaines (le patient sera convoqué). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pdt 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Suivi régulier de la cicatrice au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 4 semaines postopératoires ou selon charge. Contrôles réguliers de plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 8 semaines postopératoires. Réfection du pansement à raison de 2x/semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Suivi ORL, maxillo-facial et ophtalmologique. Proposition de sevrage OH en ambulatoire avec médecin traitant. Revoir indication à la dépakine avec Dr. X (neurologue). Proposition : • Début traitement par Diclofenac. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour prise de sang de contrôle et discussion introduction traitement Allopur. Proposition d'une surveillance aux urgences malgré l'examen neurologique entièrement dans la norme. Le père préfère rentrer à domicile avec son enfant et de revenir en cas de péjoration de l'état général/ apparition de vomissements ou autre signe neurologique. Proposition de bilan allergologique en ambulatoire. Proposition d'OGD en ambulatoire pour dysphagie et RGO. Proposition de contrôle des fonctions pulmonaires en ambulatoire. Proposition de CT de contrôle à 6 mois non effectué. Nous insistons auprès du médecin traitant sur l'importance de faire un contrôle scannographique de cette lésion encore sur le mois d'avril si possible et de solliciter un avis chez un pneumologue dès que possible. Proposition de CT de contrôle à 6 mois non suivie. Nous proposons de reprendre les investigations de cette lésion. Proposition de cystoscopie à discuter en ambulatoire. Proposition de donner les antalgique/algifor/dafalgan. Proposition de recherche coproculture + adéno/rotavirus dans les selles : l'échantillon n'a pas été apporté par la mère le 14.04 comme convenu. Appelle le 18.04 : évolution : pas de récidive de sang dans les selles suite à la consultation aux urgences. Proposition début de traitement par Xyzal 5 mg pendant 2 semaines. Si pas d'amélioration, contrôle chez le médecin traitant pour discuter répétition test allergique. Proposition d'effectuer un contrôle radiologique, biologique et clinique chez son médecin traitant. Proposition d'effectuer un CT de contrôle à 6 mois (non fait). Nous insistons auprès du médecin traitant sur l'importance de faire un contrôle scannographique de cette lésion encore pendant le mois d'avril si possible et de solliciter un avis chez un pneumologue dès que possible. Proposition d'organiser un bilan cardiologique en ambulatoire au vu de l'absence de signes cardiaques ou pulmonaires aigus aux urgences. Proposition d'organiser un bilan gynécologique. Proposition d'un EMG à distance chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Proposition d'une adaptation du traitement anti-hypertenseur chez son cardiologue. Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant dans la semaine et rediscuter contrôle thyroïde si pas d'amélioration. Prostatectomie en 2003 pour carcinome prostatique. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle : • baisse de l'état général sur infection des voies respiratoires • déconditionnement • troubles cognitifs • troubles du sommeil avec inversion du rythme nycthéméral • probable polyneuropathie périphérique diabétique • vitamine D3 à 13 nmol/l. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale non datée : • clearance selon Cockroft 33 ml/min à la sortie. Constipation sur fécalome. Dyskinésie d'origine probablement médicamenteuse. Traumatisme crânien le 09.10.2017. Prostatectomie en 2015 pour un CA de la prostate. Douleur du genou droit d'origine indéterminée. DD : origine mécanique. Prostatectomie pour hyperplasie bénigne, en 2008. Cures d'hernies inguinales gauche et droite. Lésion sub-aiguë ligament collatéral radial MCP I gauche. refixation par 2 ances et fibretape. refixation par 2 ances et fibretape (OP le 06.04.2017). Prostatectomie radicale en 2000 avec traitement par radiothérapie. Globe urinaire avec pose de sonde (11/2017).Bactériémie à S. Aureus 12.2017 Prostatektomie (BPH) 2015 Urin-Retention mit/bei: • DK (07 - 13.03.2018 en CHUV, urologue Dr. X à Morges) • sous Pradif Schlaf-Apnoe-Syndrom, sans thérapie Prostatisme avec sonde vésicale en place. Prostatisme avec sonde vésicale en place. Prostatisme Diabète non insulino-dépendant de type 2 Reflux gastro-oesophagien Lombalgie transitoire Psoriasis du cuir chevelu Prostatite à Citrobacter koseri et à Enterococcus faecalis le 05.04.2018. Prostatite à E. coli d'allure chronique. Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018 • DD: staphylocoque doré. Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018 DD: abcès de la prostate à MRSA? Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018. DD: abcès de la prostate à MRSA? Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018. Diagnostic différentiel : abcès de la prostate à MRSA ? Prostatite à germe indéterminée le 06.04.2018. Prostatite aiguë le 11.12.2016. Prostatite avec rétention urinaire. Prostatite avec rétention urinaire le 25.04.2018. Prostatite chronique Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Prostatite chronique Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Prostatite en décembre 2013. Plaie de la face médiale du pied gauche le 06.02.2014. Réfection du pansement à 96 heures chez le médecin traitant. Status post mise en place de stents (2006, 2007 Sonnenhof/Lindenhof). Status-post prostatectomie en 2014 (Sonnenhof). Hématome mollet droit. Prostatitis dd Zystitis i.R. einer Prostatahyperplasie mit/bei: • Bladder Scan: urine 200 ml (non mesurée après une miction, pas de reste d'urine) • UST: Leuk ++, Nitrit neg, Blut neg, Bakter + • CRP 69, Leuk 18.3 G/l, déviation à gauche • CT Abdomen/Pelvis: pas de diverticulite, aucune pathologie visible (provisoire) Protamine 2500 UI le 05.04.2018 Remplissage vasculaire Phenylephrine Bottes anti-thrombotiques du 05.04 au 07.04.2018 Reprise du traitement antiplaquettaire le 06.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018 et le 06.04.2018. Cathéter artériel radial gauche du 05.04.2018 au 06.04.2018. Protecteur gastrique pendant 10 jours puis contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes. Si la patiente voit du sang dans les selles, du méléna ou vomit du sang ainsi que présente une baisse de l'état général malgré le traitement, la patiente est priée de reconsulter un médecin avant la fin de la thérapie. Prothèse céphalique D le 11.10.2017 et G le 13.02.2018. Prothèse de hanche bilatérale en 2016. Canal carpien bilatéral en 2016. Prothèse de hanche bilatérale en 2016. Canal carpien bilatéral en 2016. Pneumonie avec état fébrile à 38.6°C le 06.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Prothèse de hanche gauche en 1994 et droite en 1985. Opération de fixation lombaire en 1998 : canal médullaire rétréci. 2 fois opérations du tendon d'Achille gauche. Opération de cancer mammaire 2x à gauche, Prothèse de hanche gauche en 1994 et droite en 1985. Opération de fixation lombaire en 1998 : canal médullaire rétréci. 2 fois opérations du tendon d'Achille gauche. Opération de cancer mammaire 2x à gauche. Prothèse de hanche gauche en 1998 Bursectomie le 20.12.2016 (Dr. X) pour une bursite olécranienne droite sur corps étranger post-traumatique Pneumonie du lobe basal droit avec le 22.02.2018 : • Ceftriaxone du 22.01.2018 au 29.01.2018 • Klacid du 22.01.2018 au 29.01.2018 Ongle incarné hallux pied gauche : • Résection unguéale partielle en janvier 2018 Crise de goutte le 25.01.18 traitée par Prednisone Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec créatinine à 193µmol/l le 12.02.2018 Pneumonie bilatérale État confusionnel aigu le 01.03 sur état fébrile Crise de goutte avec syndrome inflammatoire (Colchicine 0.5 2x/j à partir du 3.03) Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.02.2018 Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec clairance à 35ml/min selon MDRD, 32ml/min Cockroft and Gault le 02.03.2018 Lombalgies non déficitaires Prothèse de la hanche à gauche. Prothèse de rotule droite. Prothèse endovasculaire de l'aorte thoracique par voie endovasculaire (TEVA) le 09.04.2018 (Dr. X) Prothèse endovasculaire de l'aorte thoracique par voie endovasculaire (TEVA) le 09.04.2018 (Dr. X) TNT le 09.04.2018 Mise en suspens du traitement de Lecarnidipine Prothèse hanche ddc Sp opération varices ddc Coprostase 05.2016 Prothèse hanche des deux côtés en 2013 Prothèse totale de hanche ddc Prothèse totale genou droit en 2011 Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 154 mcmol/l le 22.12.2013 d'origine probablement prérénale • contexte de consommation d'AINS Appendicite avec péritonite Greffe de peau main gauche avec lambeau abdominal suite à un accident en 1956 Prothèse totale de hanche en 1990 Opération des hémorroïdes Status post-amygdalectomie Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Prothèse totale de hanche gauche le 29.05.2017. Réaction allergique cutanée sur piqûre d'insecte (probablement guêpe) le 30.06.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie ombilicale dans l'enfance. Prothèse totale de hanche gauche sur fracture du col fémoral gauche type Garden III le 08.01.2015. Décompensation diabétique le 05.01.2015. Malaise d'origine peu claire le 17.07.2011. Infection urinaire. Malaise hypotensif dans le contexte de diarrhées. Prothèse totale de la hanche droite. Opération de la cheville droite. Cholécystectomie. Ostéosynthèse pour fracture Weber B à gauche. Amnésie globale transitoire. Prothèse totale du genou ddc en 2011 Clivage du fléchisseur rétinaculum gauche le 20.11.17 Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016 Épicondylite coude gauche Excision du fibrome inguinal gauche sous anesthésie locale le 05.03.2018 Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016 Épicondylite coude gauche Tablier abdominal suite à une perte pondérale de 80 Kg Abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 (Prof. X) Probable fibrome pédiculé de 0.5 cm au niveau inguinal gauche Excision du fibrome sous anesthésie locale le 05.03.2018 Surinfection de la cicatrice d'abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 • Incision et drainage d'une collection sous-cutanée, mise en place des Penroses le 17.03.2018 • Co-Amoxicillin du 16. au 19.03.2018 Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016. Épicondylite coude gauche. Tablier abdominal suite à une perte pondérale de 80 Kg. Abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 (Prof. X). Probable fibrome pédiculé de 0.5 cm au niveau inguinal gauche. Excision du fibrome sous anesthésie locale le 05.03.2018. Surinfection de la cicatrice d'abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018. • Incision et drainage d'une collection sous-cutanée, mise en place des Penroses le 17.03.2018. • Co-Amoxicillin du 16. au 19.03.2018. Prothèse totale du genou droit. Cure d'hernie ombilicale. Appendicectomie dans l'enfance. 2 opérations des ménisques des deux côtés. Cure de canal carpien des deux côtés. Prothèse totale du genou gauche en 2008 Prothèse totale du genou gauche Prothèse totale de hanche des deux côtés Fracture tassement L3 en 2004 Bursectomie trochantérienne, désinsertion et réinsertion des petits et moyens fessiers D pour une déchirure des abducteurs de hanche D post-traumatique, le 14.12.2015 Stripping variqueux en 2000 Annexectomie (kyste) en 1999 Hystérectomie (polype) en 1966 Gastroscopie en mai 2015 : hernie hiatale, gastrite avec pseudo-polypes, probables troubles moteurs oesophagiensRéaction allergique cutanée légère sur sparadrap le 13.04.18 Prothèse totale du genou gauche Prothèse totale de la hanche des deux côtés Fracture tassement L3 en 2004 Bursectomie trochantérienne, désinsertion et réinsertion des petits et moyens fessiers D pour une déchirure des abducteurs de hanche D post-traumatique, le 14.12.2015 Stripping variqueux en 2000 Annexectomie (kyste) en 1999 Hystérectomie (polype) en 1966 Gastroscopie en mai 2015 : hernie hiatale, gastrite avec pseudo-polypes, probables troubles moteurs oesophagiens Réaction allergique cutanée légère sur sparadrap le 13.04.2018 Prothèse totale genou droit en novembre 2017. Angor instable à coronaires saines sur probable microangiopathie et cardiopathie hypertensive le 26.01.2018 : • échographie transthoracique 26.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum basal. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique • coronarographie (Dr. X) : coronaires saines, dysfonction VG systolique légère, EF 50-55 % à la ventriculographie • avis cardiologique (Dr. X) : contrôle stricte de la tension artérielle, arrêt du Corvaton et introduction Béta-bloquant et/ou anticalcique. Névralgie cervico-brachiale droite. Prothèse totale hanche droite. Prothèse totale genou gauche en 2014. AVC en 1999. AIT en 2009. Douleurs rotuliennes post prothèse totale genou nécessitant un resurfaçage de la rotule gauche le 29.01.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable sur prise d'AINS le 02.02.2018. Prothèse totale hanche gauche en 2016 (clinique St-Anne). Prothèse valvulaire aortique biologique Magna Ease de 25 mm pour sténose aortique légère associée à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 03.06.2015 Thrombopénie induite par l'héparine (HIT) le 15.06.2015 avec (Dosage d'anticorps anti-PF4 positif) • nadir des thrombocytes à 34 G/l • score TIH à 6 Prothèse valvulaire aortique biologique Magna Ease de 25 mm pour sténose aortique légère associée à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 03.06.2015 Thrombopénie induite par l'héparine (HIT) le 15.06.2015 avec (Dosage d'anticorps anti-PF4 positif) • nadir des thrombocytes à 34 G/l • score TIH à 6 Protocole brûlure (Ialugen et Mepilex). Contrôle et débridement des phlyctènes selon évolution. Protocole brûlure. Tétanos à jour. Protocole de plaie Protocole douleurs abdominales Movicol dès le 28.03 Antalgie en réserve Prélèvement des selles et urines Ultrason abdominal Bilan sanguin Test de provocation au lactose Sérothèque Consilium gastroentérologique : suivi en ambulatoire Consilium gynécologique : échographie dans la norme Protocole nutrition Supplément nutritif Protocole pansement par stomathérapeute Lit anti-escarre Repose Heal pour talon Protocole pansement avec plurogel Avis de stomatothérapie le 23.03.2018 Protocole RICE Attelle Aircast pour une durée de 6 semaines Provocation Provocation Provocation Provocation. Provocation de l'accouchement pour RCIU. Provocation de l'accouchement pour suspicion de macrosomie Provocation par Misodel et Propess Antalgie par rachianesthésie Césarienne isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet à la peau Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Provocation par Misodel, le 18.04.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel le 21.04.2018 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Provocation par Misodel, le 25.03.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel le 27.03.2018 Suites de couches Provocation par Misodel le 28.03.18 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel le 19.04.2018 Antalgie par péridurale Révision cervicale Suites de couches Provocation par Misodel pour terme dépassé Antalgie par péridurale et Kalinox Suites de couches Provocation par Misodel x 2 depuis le 23.03.2018 Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique par Clexane Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Provocation par Misodel Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse métallique Suites de couches Provocation par Misodel Incision selon Pfannenstiel (Stark-Cohen) Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Provocation par Misodel Pas d'antalgie Suites de couches Provocation par Misodel Prophylaxie antibiotique d'office en raison d'un antécédent de sepsis néonatal à Streptocoque B Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misoprostol Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 11.04.2018 Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Suites de couches Provocation par Propess le 15.04.2018 Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Suites de couches Provocation par Propess le 18.04.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 23.04.2018 et le 24.04.2018 puis par Ballonet et Syntocinon le 25.04.2018 péridurale le 26.04.2018 Provocation par Propess, le 23.04.2018 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Provocation par Propess le 24.04.2018 Suites de couches Provocation par Propess le 25.03.2018 et le 26.03.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess 23.03.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Placenta envoyé en anatomo-pathologie Provocation par Propess Suites de couches Provocation par Propess Suites de couches Provocation par rupture artificielle des membranes Suites de couches Provocation par Syntocinon le 21.04.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Suites de couches Provocation pour cholestase gravidique. Provocation pour désir maternel Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et cassure de courbe Provocation pour oligoamnios Provocation pour pré-éclampsie. Provocation pour SGA. Provocation pour suspicion de macrosomie Provocation pour suspicion de macrosomie. Provocation pour suspicion de macrosomie foetale Provocation pour terme dépassé Provocation pour terme dépassé Provocation pour terme dépassé Prurigo d'origine indéterminée le 27.04.2018. Prurit Prurit. Prurit. Prurit. Prurit • dans le cadre du psoriasis selon la patiente • lésions de grattage sur le ventre le 03.04.2018, absence d'efflorescence suggestive d'un psoriasis Prurit anal.Prurit cutané. Prurit d'origine indéterminée le 11.04.18 • avec éruption cutanée papulaire croûteuse aux 4 membres Prurit d'origine médicamenteux DD: Keppra, Dexaméthasone Prurit et douleur anale. Prurit généralisé avec lésions de grattage dans contexte du myélome. Prurit généralisé le soir du 24.04.2018 • symptôme connu de la patiente, mais d'intensité plus forte que d'habitude • efficacement soulagé par la prise unique de Xyzal Prurit ophtalmique probablement d'origine allergique. Prurit psychogène dans un contexte de TOC. Prurit sur hyperphosphatémie et cholestase le 25.02.2018. Prurit sur origine X. PSA à 7.5 ng/ml, quotient FPSA/PSA à 7% CT cérébral et cervico-thoraco-abdominal le 19.03.2018 (Affidea, Bulle) Patient prendra rendez-vous chez le Dr. X à Bulle. Pseudarthrose atrophique tête radiale D sur status post • OS d'une fracture plurifragmentaire cubitus proximal et OS fracture tête radiale D ainsi que réinsertion du ligament collatéral radial au coude le 20.12.2016 • Fixateur externe sur fracture-luxation postérieure coude D avec arrachement processus coronoïde le 14.12.2016 Pseudarthrose de la clavicule droite sur fracture multi-fragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule droite le 19.02.2017. Pseudarthrose hypertrophique tibia distal gauche le 22.02.2018 sur status post • ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial avec fracture du péroné, ouverte Gustillo II jambe gauche en février 2017. Pseudarthrose scaphoïde main gauche sur status post fracture le 06.10.2017. Pseudarthrose sur status post déhiscence de plaie chirurgicale tiers moyen tibia droit sur infection. Status post ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 4.5 large le 19.08.2017. Pseudarthrose tibia D sur status post • OS fracture ouverte au 1er° pilon tibial selon Gustilo et fracture péroné jambe D le 28.02.2017; accident du 18.02.2017 • Persistance d'une neurapraxie du nerf tibial D. Pseudo vertige et baisse de l'état général. Pseudo-anévrisme fémoral droit de 56 x 78 mm. Pseudo-anévrisme de l'aorte thoracique descendante d'origine iatrogène : • après ablation de matériel de spondylodèse vertébrale thoracique Pseudo-anévrisme de l'aorte thoracique descendante d'origine iatrogène : • après ablation de matériel de spondylodèse vertébrale thoracique Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune à droite sur status post-coronarographie. Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune droite le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 • iatrogène après coronarographie Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune droite le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 • iatrogène après coronarographie Pseudo-hyponatrémie à 126 mmol/l le 23.03.2018. Pseudo-hyponatrémie à 127 mmol/L • osmolalité à 283 mosmol/kg Pseudohyponatrémie sur probable abus d'alcool. Psoriasis Psoriasis Psoriasis. Psoriasis. Psoriasis. Psoriasis cutané. Psoriasis sous Methotrexate/Cosentix. Psoriasis sous traitement de leflunomide. Psoriasis vulgaire. Psoriasis vulgaris non traité. Psoriasis. Arthrose. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Betmiga et Prostagutt. Psoriasis Dégénérescence maculaire liée à l'âge Dyslipidémie Psoriasis. Tendance à la constipation. Herpès labial. Tendance à l'hypotension orthostatique. Psoriasis. Troubles psychiatriques sous Leponex (suivi par Dr. X) avec une hospitalisation pour une schizophrénie aux États-Unis à l'âge de 25 ans. Diabète II non-insulino requérant (médicaments inconnus). Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 29.10.2016. Psychiatrie ambulatoire, voire consultation spécialisée à prévoir si persistance des symptômes. Psychiatrique : • trouble de la personnalité type borderline. • retard mental léger avec troubles du comportement. • obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lip-oedème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif. • ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Psychose aiguë le 24.04.2018. DD: dans le contexte d'une schizophrénie paranoïaque. Psychose avec hallucinations auditives et idéations suicidaires en février 2011. Arthrotomie traumatique de l'IPP 2ème rayon main D le 18.04.2017 : • Rappel AT le 19.04.2017 aux urgences • Révision plaie, débridement, suture de la bandelette centrale sur son versant ulnaire au PDS, IPP 2ème rayon main D (OP le 20.04.2017) Pneumothorax spontané gauche premier épisode le 17.06.2017. • Pose d'un drain thoracique gauche CH20 en urgence le 17.06.2017. • Thoracoscopie gauche avec résection atypique d'une bulle apicale et abrasion pleurale le 23.06.2017. Psychose avec hallucinations auditives et idéations suicidaires en février 2011. Arthrotomie traumatique de l'IPP 2ème rayon main D le 18.04.2017 : Rappel AT le 19.04.2017 aux urgences. Révision plaie, débridement, suture de la bandelette centrale sur son versant ulnaire au PDS, IPP 2ème rayon main D (OP le 20.04.2017). Pneumothorax spontané gauche premier épisode le 17.06.2017. Pose d'un drain thoracique gauche CH20 en urgence le 17.06.2017. Thoracoscopie gauche avec résection atypique d'une bulle apicale et abrasion pleurale le 23.06.2017. PT hanche gauche 06/2011 Opération des varices ddc Erysipèle de la jambe droite dans le cadre de l'insuffisance veineuse chronique (10/2010) Pneumonie du lobe droit médial Cataracte ddc (08/2011) Clou gamma proximal antirotatoire droit après chute en 12/2014, St. p. révision 01/2016 Radiculopathie S1 avec claudication (03/2010) Goutte en 02/2017 Ptérygion bilatéral. Syndrome des jambes sans repos traité par Lyrica. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Ptérygion droit. PTG bilatérale en 2008 Cholécystectomie en 1998 PTG bilatérale Fracture bicondylienne humérus D en 2008 traitée par OS et OST olécrâne. Phakectomie bilatérale. OS fracture transverse métacarpe V main D en 2014 Fracture intra-articulaire plurifragmentaire P1 D5 main D en 2014 Réduction luxation IPP D3 main D en 2014 Fracture du radius distal et styloïde ulnaire D le 13.08.2015 Plaie d'environ 8x6 cm sur avulsion de la peau au niveau de l'avant-bras D le 13.08.2015 PTG D en 2014 et PTG G en 2011 Status post hystérectomie PTG D, le 20.04.2018 PTG D pour gonarthrose sévère le 03.04.2018 PTG D sur gonarthrose, le 06.09.2017 Tachycardie ventriculaire au test d'effort chez un patient avec un profil de risque élevé • Coronarographie du 04.06.2013 : coronarographie normale. Par contre la fonction systolique du ventricule gauche est légèrement diminuée avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à EF 50%. Cure de tunnel carpien le 13.05.2013 Pneumonie droite avec pleurite en 2004 Empyème pulmonaire en 2004 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 15.07.2015 Troubles électrolytiques sur pertes gastro-intestinales le 15.07.2015 avec : • hypokaliémie 2.9 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l Opération du ménisque gauche en 1996 PTG D 04/2016 Arthrite main droite sur cristaux de calcium pyrophosphate 10/2015 PTG ddc Opération au tendon d'Achille gauche.Opération pour arthrose cheville gauche Glaucome: opération drainage humeur aqueuse ddc Cataracte ddc PTG G sur gonarthrose le 21.03.2018 PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 21.03.2018 PTG gauche le 29.01.2018. Rhinoseptoplastie pour obstruction nasale chronique sur déviation post-traumatique de la cloison nasale (fecit Dr. X) le 29.09.2017. Intoxication alcoolique aiguë le 19.09.2017, avec • traumatisme crânien • rhabdomyolyse avec CK à 10030 U/l • plaies de pression grade I aux coudes et jambe à droite, et au dos. Amnésie circonstancielle et dysarthrie dans un contexte de chute et d'éthylisation le 19.11.2014. Traumatisme crânien sous éthylisation le 25.08.2014. Traumatisme crânien sous éthylisation le 28.11.2013, avec fracture de l'os propre du nez. Anémie normocytaire, normochrome, ferriprive en novembre 2010 sur gastrite chronique à H. pylori. Suspicion d'hémorragie digestive haute non avérée le 06.03.2018 • patiente connue pour hernie hiatale • dépendance à l'alcool. PTH + PTG. Embolie pulmonaire. PTH à D en 2007 à Riaz Cholécystectomie Hystérectomie PTH à droite en 1996 PTH à gauche en 1998 avec : • status post-remplacement de prothèse en 1999 • status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH gauche en 2012 traitée conservativement • status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012. Hématome sous-dural subaigu le 17.12.2017 Sinusite ethmoïdale des deux côtés, déc. 2017 AVC ischémique ancien du territoire de la PICA droite ancien et subaigu de l'hémisphère cérébelleux droit PTH à droite il y a 10 ans, à gauche il y a 12 ans. • Changement de PTH D en avril 2017 Déchirement du biceps au niveau de l'épaule droite. Lombalgies chroniques non déficitaires. Status post-neuronite vestibulaire. Suspicion de pancréatite biliaire. PTH annulé le 01.04.2018 (Dr. X averti) PTH annulée, Dr. X averti, opération impossible dans les 6 premiers mois post-coronarographie La patiente prendra contact avec le secrétariat du Prof. X pour la suite de la prise en charge PTH bilatérale Adipositas Diabète type II, insulino-requérant Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Insuffisance valvulaire • US du 27.03.2018: Valve mitrale mal visualisée avec rétrécissement non serré (sténose modérée) d'origine peu claire. Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) PTH bilatérale. Cure d'hydrocèle droite épididymectomie (Dr. X, 2006). Cure de hernie inguinale en 1993. Cure de varices des membres inférieurs (Dr. X, 1993). Amygdalectomie. PTH bilatérales. Status post 4 opérations dorsales (3x hernie discale, 1x canal lombaire étroit). Délirium tremens (OH ancien). Ostéomyélite X durant l'enfance. Tuberculose durant l'enfance. Dermohypodermite du visage le 20.11.2014, sans porte d'entrée identifiée. PTH D avec anneau de Ganz le 01.03.2018 pour une nécrose avasculaire de la tête fémorale D sur réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral le 29.11.2017. PTH D en mini-invasif sans ciment (Dr. X, 10.05.2017) PTH D en 1996 Hernie discale L4-L5 gauche avec décompression L4-S1 en 1999 et 2007 Insuffisance artérielle du membre inférieur gauche avec stenting de l'iliaque G et PCA de l'artère fémorale superficielle en 2005 PTH D le 02.07.2015 PTH G le 21.01.2015 Cure hernie discale L2-L4 G le 20.11.2013 PTH D pour coxarthrose le 08.03.2018 PTH D sur coxarthrose invalidante le 13.03.2018 PTH douloureuse à gauche. Status post PTH G par voie antérieure par Dr. X le 31.03.2015 à l'Hôpital de Riaz. PTH droite en 2003. Infection de PTH droite en 2007. Appendicectomie en 1970. Retrait de polypes vésicaux. PTH droite en 2007. PTH gauche en 2010. Mastectomie bilatérale en 2013 pour carcinome canalaire invasif du quadrant inféro-externe du sein droit et carcinome lobulaire invasif au niveau des quadrants supéro-externes et internes du sein gauche. Cholécystite aiguë lithiasique. 07.02.2018 Cure de hernie ombilicale 2001 Hépatite A 1944 Fracture du poignet droite 1993 réduction et ostéosynthèse du trochiter humérus droit, ténodèse du tendon du long biceps à droit PTH droite en 2008. TVP du membre inférieur droit en mai 2011 (ACO pendant 3 mois, stoppé le 24.08.11 après contrôle angiologique) Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 28.09.2011 anticoagulé au long cours PTH droite le 22.03.2018 IOT du 22.03.2018 au 23.03.2018 Noradrénaline du 22.03.2018 au 23.03.2018 1 CE le 22.03.2018, 1 CE le 25.03.2018 Zinacef du 22.03.2018 au 23.03.2018 PTH droite le 22.03.2018 IOT du 22.03.2018 au 23.03.2018 Noradrénaline du 22.03.2018 au 23.03.2018 1 CE le 22.03.2018, 1 CE le 25.03.2018 Zinacef du 22.03.2018 au 23.03.2018 PTH droite Fracture poignet PTH G en 2001 (Dr. X) Notion de pyélonéphrites à répétition dans l'enfance PTH D le 20.07.2017 sur coxarthrose Hystérectomie en 1998 PTH G en 2016 (Clinique générale) PTH G le 09.04.2018 PTH G par voie antérieure mini-invasive le 13.03.2018 sur coxarthrose invalidante PTH G par voie mini-invasive le 07.02.2018 sur coxarthrose bilatérale sur nécrose de la tête fémorale PTH G pour coxarthrose avancée et nécrose de la tête fémorale en janvier 2011 PTH D OP le 30.03.2017 pour coxarthrose Polytraumatisme sur accident de la voie publique en 1991, avec : • Fractures L4 et L5, fractures odontoïdienne et atlas, fracture péroné G avec importante lésion des parties molles, fracture condyle fémoral interne G, canaux lombaire et cervical étroits • Status après opération du rachis cervical avec greffe osseuse en 1992 Fracture pathologique d'un ostéophyte au niveau L3 - L4 le 14.11.2016 • dans un contexte de carcinome de la prostate multimétastatique PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 : • Anémie post-opératoire avec Hb à 84 g/l PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1) Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2) Révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3) Spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3 cc de ciment Vertecem. PTH G sur fracture du col fémur Garden III le 14.03.2018 PTH G 2009 St. p. Hystérectomie avec Adénectomie St. p. Appendicectomie (enfance) PTH gauche. PTH gauche en 1996. Changement de cupule de la PTH gauche en 2010. PTH droite. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale droite. Intervention chirurgicale de la main droite pour arthrose. Intervention de la cheville droite. Luxation antérieure d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie latérale. PTH hybride D sur coxarthrose en mars 2016 Cure (résection) d'anévrisme infra-rénal et mise d'une prothèse de type tube droit (38.44), le 22.12.2014 Tamponade vésicale, le 03.03.2015, chez un patient avec CA prostatique et TURP, le 11.02.2015 Ptose Ptose Ptose labiale droite. Ptose palpébrale gauche et trouble de l'équilibre. Ptose palpébrale gauche et trouble de l'équilibre. PTSD avec suivi au CPP. Pulmicort 0.5 mg et Atrovent 250 mcg. Spiriva. NaCl 0.9% inhalations 2 x/jour. Fluimucil. Pulsations élevées. Punktion mit Eiterevakuation Desinfektion Verband Purpura de Henoch-Schönlein Purpura thrombopénique idiopathique. Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) aigu • dernière crise en 2014 Purpura-pétéchial des membres inférieurs et membres supérieurs le 16.03.2018 • contexte d'anti-coagulation supra-thérapeutique, anti-agrégation et thromboprophylaxie • vasculite Henoch-Schoenlein Purpura-pétéchial des membres inférieurs et supérieurs le 16.03.2018 : • contexte d'anti-coagulation supra-thérapeutique, anti-agrégation et thromboprophylaxie • vasculite Henoch-Schoenlein Purulation bactérienne associée au traitement long terme de Nexius Pyélon droit 6 mm en prénatal Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite. Pyélonéphrite à E. Coli Pyélonéphrite à E. coli avec échec du traitement ambulatoire par ciprofloxacine avec : • syndrome inflammatoire Pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Amputation de la jambe droite post-accident de la voie publique. Pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Amputation du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Cholécystectomie en 2009. Embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Cholédocholithiase avec ictère sur status post-cholécystectomie en 2009. Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë à germes multisensibles (E.Coli, Enterococcus faecalis). • patient IRC avec GFR=32mL/min. Pyélonéphrite aiguë du rein droit à E Coli. Pyélonéphrite aiguë en novembre 2014. Acidité gastrique traitée par Omeprazol 20 mg. 2000 : AVB, Sexe : F, Poids (g) : 3700. 2002 : AVB, Sexe : M, Poids (g) : 3400. Ménométrorragies fonctionnelles chez une patiente 2G 2P pré-ménopausée de 43 ans. Hystérectomie totale interannexielle par laparoscopie. Douleurs basithoraciques gauches d'origine probablement musculo-squelettique le 14.02.2016. Douleurs basithoraciques gauches et gêne inspiratoire le 03.03.2018. DD : douleur musculo-squelettique ? pleurite post IVRS ? • Geneva score modifié : 0 pts. • Wells score : 0 pts. • PERC rule : embolie pulmonaire exclue. Pyélonéphrite aiguë gauche le 09.04.2018. Pyélonéphrite aiguë gauche le 12.04.2018. Pyélonéphrite au décours, avec lithiase urétérale gauche sur : • status post-urosepsis débutant avec pyélonéphrite gauche et calcul pré-méatal de 3x4 mm le 25.03.2018 • dilatation de l'uretère gauche et du pyélon • status post-pose de sonde double J gauche le 08.03.2018, Dr. X • status post-ablation de sonde double J le 23.03.2018 • status post-antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 09 au 23.03.2018 • status post-pose d'une sonde double J gauche le 25.03.2018, Dr. X. Pyélonéphrite bilatérale le 29.03.2018 Lithiase 3 mm dans le rein droit, non obstructive. Colique néphrétique 21.12.2016 Luxation patellaire gauche (avril 2016) avec OP ligament croisé antérieur Pyélonéphrite aiguë gauche le 03/2016 Coprostase sur fissure anale aiguë le 13.03.2017 Pyélonéphrite compliquée (grossesse) le 28.04.2018. Pyélonéphrite dans l'enfance. Infections urinaires à répétition. Pyélonéphrite débutante DD urosepsis le 27.03.2018 avec rétention urinaire et : • fièvre jusqu'à 40°C, CRP 145 g/l, pas de leucocytose • 28.03.2018 : CRP 311 g/l, Lc 12.8 G/l • douleurs crampiformes du flanc droit avec loge rénale douloureuse à la palpation • Bladderscan : >600 ml • Sédiment : Lc++, Ec +++, Bact + Pyélonéphrite débutante DD urosepsis le 27.03.2018 avec rétention urinaire et : • fièvre jusqu'à 40°, CRP 145 g/l, pas de leucocytose • 28.03.2018 : CRP 311 g/l, Lc 12.8 G/l • douleurs crampiformes du flanc droit avec loge rénale douloureuse à la palpation • Bladderscan : >600 ml • Sédiment : Lc++, Ec +++, Bact +, cultures sanguines et urinaires : négatives • CT Abdomen/bassin : absence de calcul urinaire. Absence de dilatation pyélocalicielle. Pas d'infiltration nouvelle de la graisse péri-rénale. Vésicule biliaire lithiasique, plus distendue que sur le comparatif, sans infiltration de la graisse autour. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. coli multisensible avec urosepsis débutant • hypotension artérielle. Pyélonéphrite droite débutante. Pyélonéphrite droite le 07.04.18 Pyélonéphrite droite le 07.04.2018 • sous Ciprofloxacine depuis le 05.04.2018 • cultures urinaires en février et mars 2018 positives pour E. coli résistant à la Ciprofloxacine Pyélonéphrite droite le 17.04.2018 au décours. Pyélonéphrite droite le 25.04.2018 avec : • obstruction urétérale par 3 calculs (2 mm, puis 2x 7x3x9 mm) Pyélonéphrite droite le 28.06.2014 à E. coli multisensible 10E6. Pyélonéphrite droite, 2016. Colique néphrétique gauche avec passage de calcul, 2011. Fundoplicature selon Nissen avec 3 dilatations œsophagiennes, 2010. Cholécystectomie, 2009. Ulcère gastrique. Hystérectomie. 4 césariennes. Pyélonéphrite droite • douleurs pré-mictionnelles sus-pubiennes. Pyélonéphrite en mars 2012. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 17.05.2014. Urticaire d'origine indéterminée (virale versus médicamenteuse) le 15.11.2017 (stop Pretuval et Dolo-Spedifen). IVRS le 15.11.2017. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multi S (culture d'urine) au décours avec : • 3 foyers de néphrite dont 1 abcédé, tout petit (7 mm) donc non drainable, quelques calculs non obstructifs au sein du pyélon gauche dont le plus gros est de 4 mm, absence de dilatation pyélocalicielle, au CT. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multi S (culture d'urine) au décours avec : • 3 foyers de néphrite dont 1 abcédé, tout petit (7 mm) donc non drainable, quelques calculs non obstructifs au sein du pyélon gauche dont le plus gros est de 4 mm, absence de dilatation pyélocalicielle, au CT. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé non compliquée le 12.09.2013. Pyélonéphrite gauche le 02.04.2018. Pyélonéphrite gauche le 02.04.2018 • culture urine le 26.03.2018 : E.Coli multiS, E. faecalis - multiS • pas de portage BLSE connu • patiente connue pour une maladie de Cacchi-Ricci • hospitalisée du 26.03 au 31.03 pour pyélonéphrite gauche, avec : ° Rocéphine iv 25.03.2018 - 28.03.2018 ° Ciproxine p.o. 28.03.2018 - 29.03.2018 ° Co-amoxicilline p.o. 30.03.2018 - 08.04.2018 Pyélonéphrite gauche le 05.04.18. Pyélonéphrite gauche le 13.04.2018. Pyélonéphrite gauche le 02.04.2018 à E. Coli sensible et E. Fecalis • pas de portage BLSE connu • pas d'infection urinaire à répétition. • sous augmentin per os jusqu'au 07.04.18. Pyélonéphrite gauche le 25.04.2018. Pyélonéphrite gauche le 26.04.2018 • DD : PID Pyélonéphrite gauche le 29.04.2018 avec microhématurie. Pyélonéphrite gauche le 30.03.2018 à E. Coli • sous traitement de Ciprofloxacine depuis le 30.03.2018. Pyélonéphrite. • loge rénale gauche. Pyélonéphrite nosocomiale débutante le 14.03. et le 16.04.2018 • clinique : fièvre, dysurie Pyélonéphrite obstructive gauche sans amélioration sous antibiothérapie Pyélonéphrite obstructive gauche sur lithiase de la jonction urétéro-vésicale de 3 mm • sous Ciprofloxacine depuis le 19.03.2018 • évacuation spontanée du calcul le 24.03.2018 Pyélonéphrite obstructive sur caillot sanguin à la jonction pyélo-calicielle droite le 18.03.2018 Pyélonéphrite obstructive sur caillot sanguin à la jonction pyélo-calicielle droite le 18.03.2018 Pyélonéphrite possiblement bilatérale le 10.04.18. Pyélonéphrite possiblement bilatérale le 10.04.18.Pyélonéphrite simple. Pyélonéphrite simple • E Coli multisensible • Traitée par Ceftriaxone 2g le 17/04 et ciprofloxacine 500mg po 2x/j depuis le 17/04 Pyélonéphrite sur calcul de 3x4.5 mm au niveau du méat urétéro-vésical avec dilatation du pyélon à 15 mm à droite. Pyélonéphrite (1 épisode) Pyélonéphrite 1er épisode à l'âge de 3 mois (septembre 2017) US des voies urinaires le 11.09: sp Traitement: Ceftriaxone i.v 50 mg/kg/j, puis i.m Avis Dr. X (néphrologue pédiatrique): ad amoxicilline 80mg/kg/jour en 3 doses pendant 10 jours associée à la cefpodoxime 8mg/kg/jour en 2 doses pendant 10 jours, suivi d'une prophylaxie par du Bactrim 2mg/kg/jour CUM non faite (refus des parents) Pyélonéphrite (1er épisode) E. coli multisensible Pyélonéphrite (2ème épisode) Pyélonéphrite. Hospitalisations au RFSM de Marsens par le passé • Épuisement psychique et difficultés liées aux conditions familiales et professionnelles, chez une patiente connue pour un trouble bipolaire sous traitement. Pyélonéphrite avec début érosif Urosepsis Février 2018 Pyélo-uréthrite droite le 25.07.2015. Résection de deux lipomes. Paralysie périphérique du nerf radial droit sur compression. Paralysie périphérique du nerf cubital des deux côtés. Suspicion d'atteinte méniscale interne droite. Dermohypodermite jambe droite avec: • hémiprothèse médiale du genou droit par le Dr. X à la clinique Moncor le 11.10.2017. • cathéter pour anesthésie loco-régionale jusqu'au 13.10.2017. Ponction du genou droit: pas de bactéries, éléments 18860/mm3, érythrocytes 460000/mm3, PMN 86%. Pyralvex. Proposition de faire un contrôle chez un dentiste. Pyrosis. Pyrosis. Pyrosis et maux de gorge. Pyrosis récidivant, dans un probable reflux gastro-œsophagien, 01.02.2018 • traité par Pantozol 20mg 1x/jour Tabagisme actif 40 UPA Épisodes de tachycardie supraventriculaire (Dr. X) Hypothyroïdie sur lithium État dépressif récidivant sur troubles bipolaires • sp plusieurs tentatives de suicide anamnestiques • sp plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière en janvier 2010 • suivi Dr. X Probable BPCO non bilanée le 12.03.2017 • tabagisme actif 40 UPA • bronchite chronique QT long à 476 ms le 14.02.2018 QT long à 493 ms le 01.04.2018 • DD : possiblement acquis (sur traitement de Fluoxétine, sur hypomagnésémie sévère). QT long à 505 ms le 11.04.2018. QT long à 508 ms. QT long à 520 ms le 14.04.2018 QT long à 520 ms le 14.04.2018 QT long • QTc 492 ms le 20.03.2018 QT long • QTc 492 ms le 20.03.2018 QT long 450 ms probablement iatrogène sous Saroten, Quetiapine, Deanxit QT longue à 520 ms QTc à 528 ms du 23.03.2018 Quadri puis Trithérapie (doxycycline/Plaquenil/Sulfadiazine) depuis 1 an Quadrigéminisme le 02.04.2018. Quatre semaines après rupture du ligament collatéral radial de l'articulation MCP 1, Monsieur X présente toujours une forte instabilité. Nous proposons donc un traitement chirurgical pour refixation du ligament. L'intervention se déroulera la semaine prochaine par le Dr. X. Nous avons informé le patient des risques et des bénéfices de l'intervention et il a signé le consentement éclairé. Arrêt de travail pour 2 ou 3 mois. Quetiapine et Seresta Quetiapine remplacée par Distraneurin caps le 22.02.2018 ECG Lexotanil 2x 1.5 mg augmenté le 23.02.2018 Quetiapine à dose anxiolytique dès le 04.04.2018, puis en réserve dès le 09.04.2018 Quetiapine dès le 09.02.2018 avec évolution favorable Quetiapine d'office + R. Discuter bilan psychiatrique +/- neuropsychologique selon évolution. Quetiapine en réserve Quetiapine fixe 3x/j et réserve puis seulement en réserve Xanax en réserve Réévaluation du traitement avec les Drs X et X le 23.04.2018 Quetiapine transitoire. Quetiapine 12.5 mg le soir. Quetiapine Distraneurin Quinte de toux le soir sur probable effet secondaire du Lisinopril et RGO Quintes de toux d'origine indéterminée durant 45 minutes le 09.04.2018. Raccourcissement tendon d'Achille ddc avec pied plat en planovalgus ddc à G plus qu'à D. Rachi-anesthésie Cerclage Mac Donald Rachianesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet à la peau Thromboprophylaxie Antibioprophylaxie Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc) Surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Rachis-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1000 cc) Surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches RAD avec antalgie au besoin et contrôle en orthopédie au membre supérieur dès que possible RAD avec consigne de reconsulter en cas de pétéchies au niveau du torse et des membres. Reconsulter si péjoration de la douleur abdominale RAD avec consigne de revenir si rhinorrhée purulente ou difficulté respiratoire RAD avec consignes de surveillance post TC RAD avec normolytoral, stop lait de vache et complément dès demain avec Aptamil. Contrôle dans 24h au vu de la faible communication possible concernant les signes de déshydratation et enfant de 4 mois et absence de pédiatre Contrôle du 17.04 (Dr. X) accompagnée d'une interprète AA: 2 selles liquides depuis la sortie de l'hôpital, pas de sang. Pas de vomissement. Hydratation conservée, diurèse conservée. Discrète rhinite et toux associée. Comportement plus calme par rapport à d'habitude. État fébrile persistant entre 38-38.5°C qui répond au Dafalgan suppositoire Statut: Poids 7.675 kg Bon état général, bien hydraté, bien perfusé: larmes bien présentes, salive++, subfébrile 38.5°C Cv: tachycarde à 180/min, pas de souffle, TRc 2 sec, ppp Dig: bruits augmentés en fréquence, normaux en tonalité, abdomen souple Neurologique: bon éveil, bon tonus, bouge symétriquement les 4 membres Le reste du statut est superposable. Att: Mise au sein fréquente. Poursuite du Dafalgan en réserve pour état fébrile Contrôle chez le Dr. X dans 48h si état fébrile persistant ou avant si péjoration de l'état général RAD avec pansement et décharge, contrôle en cas de péjoration, instruction des signes en faveur d'un syndrome des loges. RAD avec réassurance, consulte si péjoration ou si nouveau symptôme. Poursuite de la prise en charge pédopsychologique. RAD avec schéma en cas de crises, et consultation aux urgences si péjoration RAD avec traitement symptomatique. Le patient ne souhaite pas de traitement par physiothérapie. Radiculopathie au niveau L4-L5 chez un patient connu pour une hernie discale le 30.10.2011. Radio bassin. Radio bassin. Radio cheville gauche. Avis orthopédique • Plâtre • Clexane 1x/jour • Traitement chirurgical • Rest, Ice, Compression and Elevation Radio des poumons Radio discutés au colloque ortho le 09.04.18 : doute sur luxation de l'humérus au niveau de l'épaule. Patient revient aux urgences et est vu par l'ortho de garde (Dr. X). Radiographie axiale épaule droite : pas de luxation ni fracture visualisée. Après examen clinique par assistant + CdC ortho --> épaule en ordre, add circularisation du plâtre par plâtrier ce jour. Radio du thorax le 10.04.18 montrant la présence d'un infiltrat micronodulaire bilatéral et diffus aux 2 plages pulmonaires Radio genou gauche + rotules des deux côtés du 12/04/2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect modérément déminéralisé de l'os sous-chondral au niveau des 2 condyles fémoraux. Ébauches d'ostéophytes marginaux au niveau tibial interne et externe. Enthésopathie d'insertion au niveau du tendon quadricipital. Composante d'épanchement articulaire avec surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Médiacalcose avancée de l'artère poplitée.Radio main gauche Avis orthopédique: Attelle scaphoïde pour antalgie pendant max 1 semaine Radio main gauche. Avis orthopédique: Attelle scaphoïde pour une antalgie pendant max 1 semaine. Radio: Pas de fracture. Pour que la patiente puisse marcher à nouveau, elle reçoit un Aircast qui doit être porté pour une semaine. Dans une semaine, un contrôle est prévu chez le pédiatre. Radio: Pas de fracture, torsion des ligaments légèrement. Radio thoracique le 21.04.2018 Co-amoxicilline du 22.04.2018 au 29.04.2018 Radio thoracique ECG Physio respiratoire Albumine 1 flacon 2 fois par jour pendant 48h00 Bilan entrées sorties Surveillance du poids Radio Thorax du 22.02.2018: Cardiomégalie avec léger épanchement pleural gauche (provisoire) Echocardiographie transthoracique le 23.03.2018: Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté et de fonction conservée. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). PAP à 49 mmHg. Il existe une image hyperéchogène mobile de 9 mm x 11 mm dans l'OD. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 23.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, de fonction normale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). Absence d'épanchement péricardique. La masse hyperéchogène visible sur l'examen transthoracique correspond en réalité à un réseau de Chiari. Radio Thorax du 22.02.2018: Cardiomégalie avec léger épanchement pleural gauche (provisoire) Echocardiographie transthoracique le 23.03.2018: Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté et de fonction conservée. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). PAP à 49 mmHg. Il existe une image hyperéchogène mobile de 9 mm x 11 mm dans l'OD. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 23.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, de fonction normale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). Absence d'épanchement péricardique. La masse hyperéchogène visible sur l'examen transthoracique correspond en réalité à un réseau de Chiari. Radio thorax du 27.03.2018: Présence d'un infiltrat péri-broncho-vasculaire postéro-basal gauche en rapport avec un foyer infectieux débutant. Pas d'épanchement pleural. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Radio thorax le 01.04.2018, le 02.04.2018, le 03.04.2018, le 05.04.2018, le 07.04.2018, le 09.04.2018 Ventilation non invasive le 02.04.2018 puis du 10.04.2018 au 12.04.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 02.04.2018 au 10.04.2018 Curarisation du 02.04.2018 au 04.04.2018 NO inhalé du 02.04 au 04.04.2018 Décubitus ventral le 02.04.2018 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 10.04.2018 au 12.04.2018 Ceftriaxone du 01.04.2018 au 09.04.2018 Clarithromycine du 01.04 au 04.04.2018 Tamiflu du 02.04.2018 au 06.04.2018 Radio thorax le 29.03.2018 Ventolin/Atrovent dès le 29.03.2018 Prednisone 40 mg/j du 29.03.2018 Co-amoxicilline iv du 29.03 au 06.04.2018 Radio thorax (29.03.18): Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Épanchement pleural gauche avec condensation de contact probablement en rapport avec un foyer de pneumonie. U/S pleural: Aspect hétérogène du parenchyme lobaire inférieur gauche en lien avec le foyer infectieux, épanchement. Radio thorax. Bilan sanguin. 2 paires d'hémoculture. Culture d'expectorations. Aérosol avec Ventolin / Atrovent. Ponction pleurale demain. Radio thorax. Gazométrie. Oxygène nasale 2L/min. Radio-chimiothérapie concomitante à visée curative : • Cisplatine (3 cycles en total, tous les 21 jours) dès le 03.04.2018 • Radiothérapie (dose de 70 Gy en 34 fractions) du 03.04 au 23.05.2018 Suivi ambulatoire : Dr. X Radio-chimiothérapie dans le cadre d'un carcinome ORL Radiographe du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie Radiographie Radiographie. Radiographie Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie ; absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture, probable os surnuméraire sous la malléole interne mais pas de douleur en regard de cette zone Radiographie ; absence de fracture US : hématome prépatellaire, intégrité des structures ligamentaires du quadriceps. Radiographie. Avis Dr. X. Attelle postérieure. Béquilles. Clexane. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan du bassin : décrit ci-dessous. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan du bassin : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Traitement conservateur. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Patient vu par l'anesthésiste. Patient programmé au bloc opératoire lundi le 16.04.2018 pour réduction ouverte et ostéosynthèse (plaque et vis) M4, à jeûn de dimanche à lundi. Rappel tétanos réalisé. Attelle Edimbourg mise en place. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. 1 dose d'Augmentin 2.2g iv puis per os dès ce soir. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie : fat pas antérieur mais pas de visualisation de fracture. Avis ortho Dr. X et Dr. X (CDC orthopédie) : Initialement algique ++ avec mobilisation difficile et flexion complète impossible, puis après antalgie efficace, disparition de la douleur et mobilité retrouvée. Radiographie : fracture de clavicule G sans dysjonction. Radiographie : Fracture de la base des métacarpes 4 et 5. Pas de déplacement. Radiographie : Fracture de la phalange distale hallux droit. Radiographie : Fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure. Radiographie : fracture diaphysaire non déplacée du métacarpe 2 droit. Radiographie : fracture en motte de beurre radius gauche. Radiographie : Fracture Phalange 1 orteil 2 D.Radiographie : fracture spiroïde de la fibula distale gauche Radiographie : luxation totale de l'articulation IPD de D3 main D, doute sur un corps étranger versus lésion osseuse doigt 2. FSC, crase alignée Radiographie : pas de corps étranger. Anesthésie en branche avec Rapidocaïne, exploration, désinfection, suture par 3 points de Prolène 3-0, immobilisation et retirer les fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie : pas de fracture Radiographie : pas de fracture, pas de pneumothorax. Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. Exercices respiratoires. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Radiographie : pas de fracture, pas de signe d'arthrose. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'atteinte méniscale ou ligamentaire, pas d'épanchement intra-articulaire. Traitement d'épreuve par anti-inflammatoire. Pas d'IRM suggérée pour le moment. Le patient reprendra contact en orthopédique si les symptômes devaient ne pas disparaître avec le traitement actuel. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Radiographie : pas de fracture visualisée. Rappel vaccin tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Avis orthopédique (Dr. X) : retrait de l'ongle sous anesthésie en bague, suture de la plaie en regard du lit de l'ongle, suture du lit de l'ongle, remise en place de l'ongle avec suture. Antibiothérapie iv dose de charge. Désinfection par Betadine, anesthésie de la gaine des fléchisseurs avec Lidocaïne 1% 2.5 cc, retrait de l'ongle, suture par deux points simples avec fil Vicryl 4.0 résorbable, ongle coupé remis en place et fixé par 3 points simples avec fil Prolène 4.0, suture cutanée du bout du doigt par 1 point simple avec fil Prolène 4.0, pansement par Adaptic Digit et compresses. Contrôle à 48h à la filière 34, retrait des fils à 10 jours. Instructions au patient de reconsulter si signes d'infection. Radiographie : pas de fracture visualisée Traitement antalgique Radiographie : pas de fracture. Dafalgan, Irfen et repos. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs/de la mobilité. Radiographie : pas de fracture. Traitement antalgique palier 1, béquilles et glace. Reconsulter chez le médecin traitant dans 15 jours si persistance des symptômes. Radiographie : suspicion de fracture de P1 hallux droit Radiographie : suspicion de fracture du scaphoïde G distal Radiographie à l'hôpital de Sion le 02.04.2018 Immobilisation en position neutre à 90°c de flexion du coude Radiographie le 05.04.2018 CT-scan de l'épaule natif : fracture du col plurifragmentaire légèrement déplacée Avis orthopédique (Dr. X) Hospitalisation en orthopédie et prise en charge opératoire Radiographie à l'hôpital de Sion le 02.04.2018 Immobilisation en position neutre à 90°c de flexion du coude Radiographie le 05.04.2018 CT-scan de l'épaule natif : fracture du col plurifragmentaire légèrement déplacée Avis orthopédique (Dr. X) Hospitalisation en orthopédie et prise en charge opératoire Radiographie acromio-claviculaire bilatérale. Avis (Dr. X) : • IRM épaule en ambulatoire suivi d'un contrôle en orthopédie, team membre supérieur • Bretelle antalgique • Abduction-Élévation maximale de 60°, rot interne et externe libre. • Antalgie. Radiographie AP/neer épaule droite Antalgie (fentanyl IV) Labo : INR 1, fonction rénale dans la norme Transfert orthopédie inselspital Radiographie arrachement osseux fibulaire distal Radiographie. Attelle d'Édimbourg. Radiographie : avant-bras et coude Concilium ortho Dr. X et Dr. Y Plâtre BAB fendu -> 3 semaines de plâtre Contrôle en ortho urgences dans une semaine Antalgie au besoin Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : AINS locaux et oraux, contrôle à une semaine en orthopédie urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique des urgences. Radiographie Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour opération Co-amoxicilline 1.2 g iv à Meyriez, continuer 2.2 g iv 3x/j Tétanos fait à Meyriez Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle Darco pendant 4 à 6 semaines, contrôle radio-clinique à 1 semaine au Team pied. Avant de poser la semelle Darco, réduction du valgus de l'orteil à l'aide d'une compresse. Radiographie bassin : absence de fracture Radiographie bassin Antalgie A réévaluer à distance Radiographie bassin CT bassin Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) : traitement conservateur Mobilisation avec décharge 15 kg avec cannes pendant 6 semaines Contrôle à la consultation du Dr. Y à 6 semaines Adaptation de l'antalgie Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 04.04 au 11.04.2018, avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 07.04.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 6/15 Radiographie bassin et hanche gauche avec pré-explications par le médecin : pas de fracture. Attitude : Antalgie. Conseils de vigilance donnés. Radiographie bassin face, hanche axiale droite. Avis orthopédique (Dr. X) : décharge avec cannes anglaises durant 6 semaines post-accident, contrôle radio-clinique à 4 semaines en team hanche. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie bassin face/axial hanche gauche du jour : par rapport au comparatif du 17.03.2018, on note un recul du col et de la vis céphalique d'environ 2 mm. Matériel en place. Pas de getaway. Radiographie bassin, sacrum et coccyx : pas de fracture, arthrose avec ostéophytose marginale surtout à droite. Avis orthopédique Dr. X : traitement antalgique et anti-inflammatoire. Radiographie bassin. Avis orthopédique Dr. X : cannes anglaises pour décharge. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans deux semaines. Traitement symptomatique. Arrêt de travail et d'activités sportives. Radiographie bassin-hanche axiale gauche du 25.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Signe de coxarthrose bilatérale avec bec ostéophytique au niveau des coins supéro-externes. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse (Dr. X). Radiographie bras et coude : pas de fracture, pas d'avulsion. US triceps pour recherche hématome, rupture tendineuse : hématome 3 x 2 x 4 cm dans les fibres superficielles du triceps distal, avec petite composante liquidienne, pas d'atteinte de la musculature profonde. Avis orthopédique (Dr. X) : en attente US, traitement conservateur. Attitude : Antalgie. Bretelle. Arrêt de travail. Contrôle à 7 jours en ortho-urgences. Radiographie bras gauche. Avis orthopédique (Dr. X) Contrôle en orthopédique à 1 semaine avec circularisation du plâtre et radiographie de contrôle le 06.04.2018. Plâtre fendu le 07.04.2018. Consultation pour fermeture du plâtre dans le courant de la semaine suivante. Radiographie centrée sur le 2ème doigt main gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de corps étranger. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie cervicale avec pré-explications par le médecin : doute sur une fracture du bord inférieur du corps vertébral de C7. CT-cervical avec pré-explications par le médecin : pas de fracture visualisée. Attitude : Antalgie. Radiographie cervicale : pas de fracture/tassement, arthrose. • Antalgie par Oxycontin et Dafalgan. • Refuse hospitalisation pour antalgie. • Suite de soins médecin traitant. Radiographie cervicale (discuté avec Dr. X) : pas de signe de fracture. Antalgie. Recommandation en cas de péjoration clinique. Radiographie cervicales face, profil, odontoïde : pas de lésion visualisée. Documentation du traumatisme avec formulaire (cf document annexe). Antalgie. Radiographie cheville : pas de fracture.Attelle air-cast, cannes avec charge selon douleurs, Sportusal gel et Dafalgan. Consultation chez le médecin traitant dans dix jours pour discuter la durée de l'attelle (4 ou 6 semaines). Radiographie cheville bilatérale face/profil: pas de lésion traumatique. Aircast à droite. Arrêt de travail. Repos et anti-inflammatoire durant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, puis physiothérapie. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture. Bande élastique. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture visualisée. Immobilisation par Aircast durant 6 semaines. Marche avec cannes anglaises. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture. Mise en place de bandes élastiques pendant 1 semaine. Consultation auprès du médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Radiographie cheville droite face/profil. CT cheville. Botte plâtrée. Antalgie. Cannes avec charge selon douleur. Contrôle en ortho-urgences dans 7 jours. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie cheville droite. Avis Dr. X: Aircast et bande élastique en réserve, AINS, décharge par cannes avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie cheville droite. Charge selon douleurs. Antalgie. Attelle Aircast. Physiothérapie de proprio-réception. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie cheville et genou à gauche. Avis Dr. X: botte plâtrée fendue, Clexane 40mg, AINS, Dafalgan, Tramal en réserve, consultation dans une semaine en ortho-urgences. Radiographie cheville et pied: pas de fracture. Radiographie cheville et pied. Antalgie. Attelle postérieure rigide. Contrôle en ortho-urgences. Radiographie cheville et pied droit. Avis Dr. X: botte plâtrée fendue, Clexane 40mg 1x par jour, AINS, consultation à une semaine au team pied. Radiographie cheville et pied droit. Pansement simple avec Mepilex. Bandage. Charge selon douleurs avec l'aide de cannes anglaises. Contrôle dans 7 jours chez son médecin traitant. Radiographie cheville et pied: pas de fracture visualisée. Antalgie po par morphine 10mg, Voltarène et Dafalgan. Antalgie IV par morphine 6mg. Avis Dr. X: Clexane 40mg 1x/j le temps de l'immobilisation. Antalgie de palier 1 et 2. Contrôle à 7 jours en team pied +/- CT-scan selon évolution. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de douleurs dans le plâtre, de mauvaise évolution. Radiographie cheville face profil. Radiographie cheville face/profil: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: ad attelle air-cast, cannes avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines. Arrêt de travail pour deux semaines. Radiographie cheville face/profil et jambe: pas de fracture. Radiographie pied face/profil/oblique: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: information surveillance syndrome des loges. Radiographie cheville face/profil. Radiographie pied face/profil/oblique en charge. Avis orthopédique Dr. X: ad botte plâtrée, cannes de décharge, Clexane. Contrôle team pieds dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie cheville G f/p. Botte plâtrée fendue pendant 1 semaine. Cannes. Antalgie en R. Dispense sport pendant 1 semaine. Consilium orthopédie: Dr. X. Radiographie cheville gauche: pas de fracture visualisée. Radiographie cheville gauche et radiographie cheville gauche face/profil en charge: sans ouverture de la fracture. Immobilisation par attelle Aircast avec charge selon la douleur à l'aide de cannes anglaises. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Radiographie cheville gauche face/profil. Charge selon douleurs. Antalgie. Bandage. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie cheville gauche face/profil. Immobilisation par attelle Aircast. Contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Proposition de faire de la physiothérapie de proprioception suite à l'arrêt d'une semaine. Radiographie cheville gauche: pas de fracture visualisée. RAD avec traitement antalgique. Le patient se rendra chez Ortho concept pour la fabrication d'une attelle sur mesure (tailles disponibles aux urgences trop petites). Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant pour évaluation de l'indication à l'initiation d'une physiothérapie +/- demande de consultation en orthopédie. Radiographie cheville gauche: pas de fracture visualisée. Avis Dr. X. Botte plâtrée fendue. Clexane 40mg. Canne. Contrôle une semaine en policlinique orthopédie urgence. Radiographie cheville gauche. Immobilisation avec botte plâtrée fendue. AS 3 semaines. AINS. Anticoagulation prophylactique. Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine. Radiographie cheville, pied et calcanéum à droite. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée. Clexane 40 mg 1x/j. Cannes. Certificat médical. Contrôle en orthopédie team pied à 7 jours. Radiographie cheville/pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Aircast durant 6 semaines. Radiographie cheville/pied: pas de fracture. Antalgie d'office. Attelle plâtrée du membre inférieur. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours si douleur persistante. Radiographie colonne cervicale et lombaire. CT cervical. Formulaire pour traumatisme d'accélération crânio-cervicale rempli. RAD avec traitement antalgique. Le patient cherchera un médecin traitant et consultera si persistance des douleurs d'ici 1 semaine. Radiographie colonne cervicale: pas de fracture. Formulaire coups du lapin rempli. Antalgie & Sirdalud. Reconsultation chez médecin traitant si persistance de la douleur. Radiographie colonne lombaire et dorsale: tassement D12-L1. Discuter imagerie pour bilan. Antalgie. Radiographie colonne lombaire face/profil. Adaptation antalgie. Contrôle dès que possible à la consultation du Dr. X. Radiographie colonne lombaire. CT colonne lombaire: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Avis Team Spine (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie. Consultation en ortho team spine dans 2 semaines. Radiographie colonne lombaire. Laboratoire. Hospitalisation pour antalgie, physiothérapie. Si mauvaise évolution des douleurs à 24-48h discuter d'une imagerie. Radiographie conventionnelle des os propres du nez: pas de fracture. En l'absence de trouble neurologique à 36 heures du traumatisme crânien et de maux de tête légers, nous n'avons pas d'argument pour effectuer un scanner cérébral. Dafalgan et spray vasoconstricteur nasal. Reconsulter aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques, convulsion, nausée/vomissement. Radiographie coude, avant-bras gauche. Radiographie coude droit: pas de fracture. AINS, Dafalgan. Radiographie coude droit face/profil. Radiographie avant-bras droit face: fracture de la tête du radius droit. Avis orthopédique Dr. X: CT-scan du coude. Plâtre BAB droit à 90° en position neutre. Antalgie. La patiente sera convoquée par le CHUV en orthopédie pour suite de prise en charge avec probable intervention chirurgicale au vu du risque d'instabilité articulaire. Arrêt de travail de 2 semaines. Radiographie coude face/profil. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X: ad plâtre BAB. Contrôle clinique dans une semaine chez Dr. X. Radiographie coude face/profil. Radiographie coude gauche. Tétanos à jour. Mise en place d'une écharpe à but antalgique. Antalgie. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Radiographie coude: pas de fracture, Fat Pad sign négatif. Attitude discutée avec le chef de clinique d'orthopédie. • US le 11.04.2018 à la recherche d'une lésion du tendon puis résultat en FR 34 avec avis orthopédique. • Bretelle antalgique avec mobilisation selon douleurs.Conseils de vigilance donnés. Radiographie coude: pas de fracture, pas de fat pad. Bretelle et antalgie. Radiographie cuisse f/p D + hanche fasse Plâtre pelvi-cruro-pédieux pendant 3 semaines Consilium orthopédiste: Dr. X Radiographie de base et de contrôle Laboratoire ECG Avis orthopédique (Drs X, X et X) : réduction, botte plâtrée et hospitalisation en orthopédie pour ostéosynthèse à distance. Aux urgences • Fentanyl 150 mg iv • Botte plâtrée Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Radiographie de la hanche : décrite ci-dessous. Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville : Pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville : pas de fracture. Avis Dr. X : attelle aircast pour 2 semaines, pas de Clexane vu que la patiente peut charger, physiothérapie dès l'arrêt de l'aircast, consultation au team pied dans 2 mois. Inserts orthopédiques pour chaque pied avec surélévation du bord externe du pied. Radiographie de la cheville de face et profil: pas de fracture. Radiographie de la cheville droite : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : fracture malléolaire externe. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Intégrité des autres structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville droite : status post-contention plâtrée pour fracture malléolaire externe. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : fracture malléolaire externe. Pas d'autre fracture décelable à distance. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la cheville droite : fracture malléolaire externe. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Les rapports anatomiqques sont conservés. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Os trigone. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de fracture ou de déplacement visualisé. Retour à domicile avec Aircast, cannes, traitement antalgique, RICE et Clexane prophylactique jusqu'au bon déroulement du pied. Réévaluation clinique à une semaine chez le médecin traitant pour indication à un traitement par physiothérapie. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Visibilité par ailleurs d'une lésion radio-transparente au niveau du coin supéro-interne du dôme talien : ostéochondrite débutante versus fracture ostéochondrale. Surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-malléolaires externes. Artériosclérose. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : status post ostéosynthèse de la malléole externe pour fracture Weber B. Remaniement de la pointe de la malléole interne à corréler aux antécédents de la patiente (ancien traumatisme - ancien arrachement osseux ?). Éperon calcanéen d'allure régulière. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon d'Achille. Radiographie de la cheville gauche : status post ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe type Weber B. Discret remaniement de la malléole interne d'origine probablement dégénérative. Enthésopathie calcifiée du tendon d'Achille et éperon calcanéen d'allure régulière. Les structures osseuses se présentent normalement, avec des rapports articulaires physiologiques. Radiographie du pied entier droit : pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Stigmates d'ostéosynthèse de la malléole externe. Déformation en marteau des orteils. Radiographie du pied entier gauche : pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Stigmates d'ostéosynthèse de la malléole externe. Déformation en marteau des orteils (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : status post-contention plâtrée pour suspicion de Lisfranc. Bonne contention plâtrée. Pas d'anomalie des structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pied entier droit : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image typique de lésion du Lisfranc. À compléter par un CT en fonction de l'évolution et du degré de suspicion clinique. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 28.04.2018: discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : status après AMO au niveau du péroné distal en relation avec une ancienne fracture de type Weber C. Petite tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Exostose au niveau diamétaphysaire de la corticale externe du tibia, déjà présente sur le comparatif du 07.02.2017. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : très discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Os trigone. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite Aircast RICE Antalgie en réserve AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie de la cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Semelle pour surélévation du bord médial. IRM pied droit en ambulatoire. Cannes. Certificat médical. Radiographie de la cheville et du calcanéum : pas de fracture, décrite ci-dessous. Bandage élastique. Décharge de l'arrière du pied avec marche en charge sur la pointe du pied. Antalgie. Radiographie de la cheville et du pied : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): • Aircast pour une durée de trois semaines. • Clexane 40 mg 1x/jour à 17h pour une semaine puis selon l'évolution. • antalgie de premier palier et anti-inflammatoire avec protection gastrique par IPP. • contrôle en ortho dans une semaine pour discuter de la suite du traitement ainsi que la possibilité d'incision du kyste synovial. • conseils de vigilance donnés. • reconsulter en cas de péjoration de rougeur, chaleur ou de signe d'infection. Radiographie de la cheville face et profil : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : bande élastique compressive, protocole RICE. Si l'évolution est défavorable à une semaine recontacter le médecin traitant qui organisera de la physiothérapie. Radiographie de la cheville face/profil : absence de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : protocole RICE, Voltarène crème, mise en place d'une Malleo sprint, mise au repos de la cheville durant quelques jours. À priori, le patient peut se présenter pour les sélections de football dans 2 semaines.Radiographie de la cheville face/profil : absence de fracture. Aircast pendant 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Radiographie de la cheville face/profil : Fracture d'arrachement de la partie supéro-antérieure du talus. Tuméfaction des parties molles infra-malléolaires externes. Congruence de l'articulation de la cheville préservée. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous. Cannes anglaises. AINS / Dafalgan. Clexane 40 mg sous-cutanée. Contrôle à 1 semaine en France (la patiente vit à Colmar). Imagerie donnée sur CD. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville gauche : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac quadricipital. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche. Attitude : • Aircast pour 3 semaines jour et nuit, 3 semaines de jour, puis 3 semaines pour le sport. • Protocole RICE. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine pour la suite de la prise en charge. Radiographie de la cheville gauche du 16.04.2018 : tissus mous sans particularité, pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable, os trigone. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 29.04.2018 : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Rapports articulaires tibio-péronéaux astragaliens conservés. Éperon calcanéen. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face et profil et pied entier gauche - face et oblique : contenu calcique dans la norme. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés sans lésion traumatique visible. Fracture spiroïde sous-capitale du 5ème métatarsien peu déplacée. Absence d'autre lésion traumatique osseuse visible. Épine calcanéenne. Radiographie du pied entier gauche - face et profil : après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris, bon positionnement de la cheville à 90°. Sur la face, pas de déplacement secondaire surajouté de la fracture spiroïde du 5ème métatarsien. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil du 29.04.2018 : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires internes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche le 17.04.2018 : petit arrachement du naviculaire à gauche. CT de la cheville gauche le 19.04.20018 : confirmation d'arrachement de l'os naviculaire à gauche. Avis orthopédique Dr. X : immobilisation par botte plâtrée fendue, décharge à 10 kg, contrôle dans une semaine en consultation orthopédique. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Enseignement de marche avec décharge donné par une physiothérapeute aux Urgences. Radiographie de la cheville gauche. Aircast durant 3 semaines. Physiothérapie. Si absence d'amélioration, contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Radiographie de la cheville gauche et du calcanéum gauche du 21.04.2018 : petite irrégularité du bord médial du calcanéum dans sa partie postérieure, visible sur l'incidence axiale du talon, posant le diagnostic différentiel d'une image construite versus d'une fracture. Sur les autres incidences, pas de fracture décelable. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie de la cheville le 18.03.2018 sans fracture visible. Radiographie de la cheville : pas de signe de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par Aircast. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine avec prescription de physiothérapie (entorse à répétitions). Traitement avec surélévation, glace, AINS et antalgie en réserve pendant 3 jours. Radiographie de la cheville. Antalgie. Aircast 3 semaines jour et nuit, 3 semaines jour et 3 semaines nuit. Repos, surélévation, glace. Radiographie de la cheville. Antalgie. Aircast 3 semaines jour et nuit, 3 semaines jour et 3 semaines nuit. Repos, surélévation, glace. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie de la cheville. Antalgie. Contrôle chez le Dr. X. Radiographie de la clavicule droite face et tangentielle. Consilium orthopédique. Contrôle en orthopédie aux urgences dans une semaine. Rucksack durant 4 semaines. Arrêt de sport 4 semaines. Radiographie de la clavicule droite - face et tangentielle, articulations acromio-claviculaires - face du 29.04.2018 : absence de lésion traumatique osseuse de la clavicule visible. Pas de disjonction acromio-claviculaire avec discret remodelage dégénératif. Absence de calcification en projection des parties molles sous-acromiales. (Dr. X). Radiographie de la clavicule face et tangentielle : fracture médiale de la clavicule. Radiographie de la clavicule : fracture en 2 endroits de la clavicule gauche avec 4 fragments et dislocation de l'articulation acromio-claviculaire. Avis orthopédique (Dr. X) : ostéosynthèse nécessaire, le patient sera convoqué durant la semaine prochaine afin de planifier l'hospitalisation. Antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et Tramadol avec Pantoprazol en réserve. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état général, augmentation des douleurs ou apparition d'une dyspnée. Radiographie de la clavicule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : écharpe pour la nuit et les activités, abduction maximale à 90°, tous les mouvements sont permis en dessous de 90° d'abduction, contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 semaine. Radiographie de la colonne cervicale - face, profil, axiale : par rapport au comparatif du 18.02.2011, on retrouve une inversion de la courbure physiologique, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Radiographie de la colonne lombaire - face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. St/p mise en place d'un DIU. CONCLUSION : pas de liquide libre intrapéritonéal, ni de lésion des organes pleins, notamment pas de lacération rénale. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. ALAT 49 U/l, PA 139 U/l, GGT 60 U/l, amylase 189 U/l. Sédiment urinaire : hématurie macrospique, urines rose. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : pas d'image de tassement vertébral. Rectitude avec perte de la lordose anatomique. Quelques ostéophytes étagés antérieurs, anciennement C3-C4 et C5-C6. Diminution de l'espace discal C5-C6 avec aspect irrégulier des plateaux vertébraux. Pas d'image d'entorse grave dans les limites des incidences faites. Assez forte suspicion de lésion traumatique à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : rectitude de la colonne cervicale. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. CONCLUSION : à part de discrets troubles statiques, examen de la colonne cervicale correspondant à la norme. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : clichés réalisés en position couchée, sous contention ne permettant pas de juger pleinement de la statique. De profil, 7 vertèbres cervicales visibles, toutes de hauteur et de morphologie conservées. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Flexion antérieure centrée sur C5-C6. Pas de pincement intersomatique. En transbuccale, superposition du massif articulaire de l'atlas G avec C2. Asymétrie de centrage de l'odontoïde. Pas de solution de continuité visible. Un bilan complémentaire par CT-scanner a été effectué. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif : morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture visible. Subluxation physiologique de C1 sur C2 entraînant une asymétrie de centrage de l'odontoïde. Absence de pincement intersomatique. Pas d'argument pour un hématome au sein des parties molles intra-canalaires ou péri-cervicales. Apex pulmonaire libre. Partie visible des cavités paranasales libre. CONCLUSION : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire du rachis cervical. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 14.04.2018 : sous contention cervicale, 7 vertèbres cervicales visibles. Pas de trouble de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture. Pas de pincement intersomatique. Odontoïde centré. Articulations C1-C2 symétriques. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 25.04.2018 : CT-scan colonne cervicale natif du 25.04.2018 : acquisition tomodensitométrique cervical native. Rectitude de la colonne probablement en rapport avec la minerve. Discrète uncodiscarthrose aux niveaux C5-C6 et C6-C7. Discrets remaniements dégénératifs de l'articulation atlanto-axiale. Pas de fracture visible. Bon alignement des corps vertébraux et des articulations facettaires. Conclusion : pas de lésion traumatique aiguë cervicale (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 25.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Intégrité de la syndesmose tibio-péronière. Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 25.04.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale et lombaire Antalgie en réserve Radiographie de la colonne lombaire - face et profil du 29.04.2018 : attitude antalgique avec flexion latérale droite. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture/tassement visible. Fermeture asymétrique versus fermeture incomplète des processus épineux de S1. Articulations sacro-iliaques, parties visibles des articulations coxo-fémorales symétriques, sans lésion (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire du 03.04.2018 : Comparatif du 21.10.2017. Pas de fracture visible. Altérations dégénératives étagées avec anthélisthésis de L5 sur S1 (grade I). Phénomène de Baastrup. Radiographie du bassin et hanche axiale droite du 03.04.2018 : Comparatif du 21.10.2017. Statut après prothèse céphalique de hanche ddc, sans signe de descellement ni fracture périprothétique. Progression de la coxa profunda à droite. Fécalome dans l'ampoule rectale. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome des douleurs aiguës suite à une chute de sa hauteur avec une station prolongée au sol le 03.04.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Radiographie de la colonne lombaire et dorsale : tassement de D10 et L2 Radiographie de la colonne lombaire et du bassin, le 15.04.2018 Antalgie OMS pallier II Physiothérapie mobilisatrice Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Fécalome au niveau de l'ampoule rectale. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 25.04.2018 : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé du mur vertébral. Pas de pincement des espaces intersomatiques. Pas de signe d'arthrose interfacettaire de façon significative (Dr. X). Stix urinaire effectué aux urgences. Radiographie de la colonne lombaire face et profil et CT-scan de la colonne lombaire natif : acquisition tomodensitométrique native centrée sur la colonne lombaire, de L1 à S5. Examen réalisé par téléradiologie et transmis oralement au Dr. X. La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Discret bombement discal L5-S1. Pas d'altération de la structure osseuse. Parties molles sans particularité. CONCLUSION : pas de fracture visible au niveau de la colonne lombaire. Au vu de la symptomatologie, une IRM en ambulatoire est recommandée. (Dr. X).Radiographie de la colonne lombaire face et profil et sacrum : pas d'image de tassement vertébral. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Phénomène de vide discal L4-L5 et L5-S1. Antélisthésis grade I de L5 par rapport à S1. Si forte suspicion de fracture, on peut recommander de faire un CT-scanner à distance. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable dans les limites de l'incidence faite en position couchée. Radiographie du bassin et hanche axiale droite : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences faites. Coxarthrose bilatérale avec ébauches d'ostéophytes au niveau des coins supéro-externes. Enthésopathie d'insertion bi-ischiatique. Multiples phlébolithes pelviens prédominant à droite. Arthrose des sacro-iliaques, bilatérale. (Dr. X). CT-scan de la colonne lombaire natif : l'exploration s'étend depuis le plateau inférieur de D11 jusqu'en S3. Morphologie, hauteur des corps vertébraux conservées sans lésion traumatique visible. En confrontation avec les radiographies standards couchées du 10 avril, on retrouve un antélisthésis de grade 1 L5 sur S1 lié à une lyse isthmique bilatérale. Pincements intersomatiques pluri-étagés avec phénomène de vide discal en L1-L2, L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Réaction ostéophytaire antérieure et latérale des plateaux vertébraux. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale des 2 derniers espaces intersomatiques. Aspect fragmenté des processus épineux de L3 et L4 avec des bords corticalisés évoquant soit des anciennes fractures soit des non-fusions de noyaux d'ossification. Pas de lésion traumatique récente visible. Les apophyses transverses sont intègres. Lésions dégénératives des articulations sacro-iliaques sans lésion décelable. À noter une vessie en forte réplétion. Globe ? CONCLUSION : antélisthésis de grade 1 L5 sur S1 sur lyse isthmique. Discopathies pluri-étagées et lésions dégénératives interfacettaires pluri-étagées. Pas de fracture récente visible. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombo-sacrée : pas de fracture, décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : négatif, cf. annexe. Surveillance clinique. Traumatisme crânien simple léger (Glasgow score à 15/15). Algifor et Dafalgan sirop en réserve. Retour à domicile avec antalgie et prévention de sortie. Radiographie de la colonne thoracique : scoliose thoraco-lombaire ; pas de fracture visualisée. Radiographie de la hanche droite et du bassin. Radiographie de la jambe : décrite ci-dessous. Désinfection, champage stérile. Anesthésie locale à la Lidocaïne et bicarbonate. Exploration, débridement du tissu écrasé. Suture par 3 points de suture sous-cutanés de Vicryl 3.0, de rapprochement. 8 points de suture au fil d'Ethilon 3.0, selon Donati. Pansement par Adaptic et Mefix. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la plaie le 14.04.2018. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences ensuite Augmentin 1 g 2x/jour pour 5 jours. Tétanos à jour. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Antalgie au besoin. Radiographie de la jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Altération des parties molles de la partie postérieure de la jambe droite visible sur l'incidence de profil, sous la forme d'une perte de substance partielle des tissus mous sous-cutanés. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Un petit corps étrange radio-opaque décelable dans les parties molles de la face antérieure du tibia dans son tiers moyen. Radiographie de la jambe gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étrange radio-opaque décelable. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : structure osseuse, contenu calcique conservé. Pas de zone de réaction périostée d'ostéolyse focale en faveur d'une ostéomyélite actuellement décelable. Axes osseux de la jambe conservés. Importantes calcifications vasculaires artérielles du trépied jambier. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Absence de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : status post-contention plâtrée pour fracture de la base du 2ème métatarsien. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche face/profil : remaniement osseux plus une vis post-plastie ligamentaire croisée antérieure. Arthrose fémoro-tibiale compartimentale interne avec minime pincement et remodelé ostéophytaire des berges articulaires. Pas de destruction osseuse suspecte visible. Un surcroît de densité grossièrement ovalaire en projection du creux poplité en arrière des condyles fémoraux évoquant un kyste de Baker. Calcifications vasculaires artérielles et veineuses en projection des parties molles. (Dr. X). Ultrason du genou gauche : intégrité des tendons quadricipital et rotulien. Petite quantité de liquide intra-articulaire prédominant au niveau des récessus supra-patellaires en position latérale compte tenu de la position couchée. Remaniement dégénératif du plateau tibial interne. Pas d'atteinte de la partie visible du ménisque ou des ligaments collatéraux au niveau des 2 compartiments. Au niveau du creux poplité, on met en évidence une structure kystique longiligne arciforme dans sa partie supérieure, à parois discrètement épaissies, un contenu liquidien anéchogène. Cette structure s'étend le long du gastrocnémien interne sur une distance d'à peu près 15-20 cm. Elle contient en distalité une formation irrégulière, à contours hyperéchogènes, accompagnée d'un volumineux cône d'ombre. Au niveau proximal, on note un fin canal en communication avec l'articulation en arrière du condyle fémoral. Discrète infiltration liquidienne péri-kystique dans la portion supérieure du kyste. CONCLUSION : volumineux kyste poplité s'étendant longitudinalement le long du gastrocnémien interne dans le mollet sur une distance d'environ 20 cm. Une volumineuse calcification en distalité du kyste. Bilan complémentaire par IRM agendée au 04.04.2018. (Dr. X). Radiographie de la jonction thoraco-lombaire : aspect cunéiforme de la vertèbre D12, en raison d'une perte de hauteur de son plateau supérieur, accompagnée d'une petite sclérose de ce dernier, et pouvant correspondre à la fracture/tassement connue. Pas de recul du mur antérieur ou postérieur. Les corps vertébraux sus et sous-jacents sont de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur dans l'ensemble de la colonne dorsolombaire examinée. (Dr. X). Radiographie de la main droite : contenu calcique, structure osseuse et rapport articulaire conservés sans lésion traumatique visible. tissus mous sp. (Dr. X).Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Bon pour ergothérapie pour mise en place d'une attelle Edimbourg rayon IV V (actuellement pas de place chez les ergothérapeutes de Riaz). AINS et Dafalgan en réserve. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt du sport 2 semaines. Radiographie de la main droite : fracture de la tête du 5ème métacarpien droit avec légère bascule antérieure. Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main droite du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque décelable (Dr. X). Radiographie de la main droite et du poignet droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Accentuation de la pente radiale. Probable ancienne fracture de la styloïde ulnaire. Rapports articulaires physiologiques des os du carpe, des métacarpiens ou des phalanges. (Dr. X). Radiographie de la main droite et du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Retour à domicile, il ne souhaite pas d'antalgie ni d'arrêt de travail. Radiographie de la main droite et poignet droit : pas de déplacement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Séquelles d'avulsion du processus styloïde ulnaire. (Dr. Y). Radiographie de la main droite face et oblique et 4ème doigt de la main droite profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Z). Radiographie de la main droite face/oblique : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Remaniement arthrosique trapézo-trapézoïdo-métacarpien I : rhizarthrose. Remaniement arthrosique sésamoïdo-métacarpien I. Pas de lésion traumatique osseuse récente. (Dr. Z). Radiographie de la main droite face/oblique : fracture sous-capitale des 5ème et 4ème métacarpiens droits avec très discrète bascule palmaire du 5ème métacarpien. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. (Dr. Z). Radiographie de la main droite face/oblique du 29.04.2018 : très discret épaulement du versant dorsal de la base de la métaphyse de la 1ère phalange du pouce. Pas de nette fracture déplacée visible (Dr. Z). Radiographie de la main droite face/oblique : pas de fracture visualisée Concilium orthopédiste Antalgie et bandage au besoin Radiographie de la main droite face/profil/oblique : 2 nodules calcifiés au niveau de l'articulation de la 2ème métacarpo-phalangienne versus ostéophytes dont 1 libre et tuméfaction des tissus mous (II et IIIème métacarpo-phalangiennes) mais sinon sans particularité. Avis orthopédique Dr. X. Traitement symptomatique avec AINS et Pantoprazole. Repos avec attelle Edimbourg. Contrôle chez son orthopédiste le Dr. Y. Radiographie de la main droite faite le 31.03.2018 à l'extérieur (en Valais) : fracture diaphysaire spiroïde longue, déplacée du 3ème métacarpe à droite. Radiographie de la main droite, poignet droit et scaphoïde droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main et du pouce droit. Antalgie simple et AINS. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Reconvocation le 11.04.2018 matin à la filière des urgences ambulatoires pour radiographie du pouce face/profil. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie de la main gauche : fracture diaphysaire moyenne du 4ème métacarpien légèrement déplacée (maximum 2mm). Pas d'autre fracture mise en évidence. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, avec des rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Corps étranger radio-opaque de tonalité métallique, de 3 x 1 mm dans les parties molles entre le premier et deuxième métacarpien. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de visibilité de corps étranger. Pas d'anomalie osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. Y). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés, en dehors d'une discrète rhizarthrose. Pas d'image de corps étranger décelable. (Dr. Y). Radiographie de la main gauche du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient, pas de fracture, pas d'altération des tissus mous, pas de corps étranger radio-opaque décelable (Dr. X). Radiographie de la main gauche du 28.04.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. (Dr. Z). Radiographie de la main gauche, du 3ème doigt gauche et du 4ème doigt gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main : pas de fracture, pas de corps étranger. Laboratoire : CRP 13, pas de Leucocytose. Avis orthopédique Dr. Y et Dr. Z : ad débridement. Marquer la lésion avec un feutre. Attelle Edimbourg, avec surélévation du bras, avec bretelle. Poursuite antibiothérapie. Pas de rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement avec Adaptic touch, compresse et bande. Contrôle clinique et de laboratoire le 28.04.2018 en filière 34. Radiographie de l'abdomen couché : importante coprostase pancolique avec composante aérique surajoutée. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. Y). Radiographie de l'abdomen couché : petite image ronde de tonalité calcique en projection pelvienne G à la hauteur du coccyx correspondant au calcul visualisé à l'uro-CT du jour. Stase stercorale du côlon D limitant l'analyse de l'ombre rénale D. Absence d'aérocolie ou aérogrêlie avec distension pathologique décelable. Lésions dégénératives du rachis lombaire. (Dr. Z). CT-scan abdominal natif : reins en place, de taille normale, mesurant 11,3cm de grand axe à D, 11,7cm de grand axe à G. Absence de calcul radio-opaque en projection du rein D ou des voies excrétrices D. A G, absence de calcul radio-opaque en projection du parenchyme rénal. Un calcul dense radio-opaque de 3,5mm de diamètre au méat urétéro-vésical G, en voie d'expulsion. Densité de 8HU. Ectasie urétérale à 5mm à G et pyélique à 9mm à G. Discrète accentuation des parois pyéliques malgré la non injection de contraste. Compte tenu de la non injection, parenchyme hépatique, splénique, pancréatique homogène, sans lésion focale. Coprostase. Opacification per-rectale par contraste négatif (eau), parois coliques fines. Pas d'infiltration du mésocôlon, pas de diverticule. Pancréas sp. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé. Absence d'adénomégalie suspecte. Pas de liquide libre. Prostate sp. Bases pulmonaires propres. Lésions dégénératives modérées de la jonction dorsolombaire avec pincement intersomatique, aspect discrètement irrégulier des plateaux vertébraux (séquelle de Scheuermann ?). CONCLUSION : calcul en voie d'expulsion au méat urétéro-vésical G de 3,5mm de diamètre. Hypotonie résiduelle pyélo-urétérale d'amont. Très discrète accentuation des parois pyéliques évoquant une réaction inflammatoire à l'origine de la CRP élevée. (Dr. Z).Radiographie de l'abdomen sans préparation Traitement symptomatique Scanner abdominal le 05.03.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2018, en ambulatoire Colonoscopie prévue pour le 06.04.2018 HFR Riaz Radiographie de l'avant-bras droit face et profil Plâtre BAB ouvert consultation en orthopédie dans une semaine et circularisation du plâtre Radiographie de l'avant-bras droit (face/profil) : pas de fracture Radiographie de l'avant-bras : Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale droite avec bascule palmaire (18°) et ulnaire (8°). Radiographie de l'avant-bras le 14.04. : pas de fracture radiographies le 15.04 : Pas de lésion traumatique osseuse visible. (poignet face/profil - coude face/profil) Radiographie de l'avant-bras : pas de fracture Antalgie au besoin (pas de contrôle de prévu) Radiographie de l'avant-pied gauche : pas d'image de corps étranger visible. Pas d'anomalie visible des structures osseuses d'allure suspecte. Hallux valgus. Si forte suspicion d'atteinte osseuse à compléter par un CT scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche et de la cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied, de la cheville conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Radiographie de l'avant-bras droit et du poignet droit : visibilité d'une fracture du tiers distal du radius avec bascule dorsale. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit face et profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM du coude. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche et du coude gauche face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit face et oblique : solution de continuité proximale du 5ème métatarsien témoignant d'une fracture de Jones non déplacée. Rapports articulaires tarso-métatarsiens conservés. Os sésamoïde interne bipartite. Radiographie du genou gauche et axiales de rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella. En défilé fémoro-patellaire, rotules gauche centrées sans lésion. À droite, pincement articulaire fémoro-tibial compartimental externe avec remodelage ostéophytaire des berges articulaires. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche. Radiographie de l'avant-pied gauche. Aux urgences : • Désinfection • Voltarène 50 mg et Paracétamol 1 gr per os. • Rappel tétanique. Attitude : • Désinfection 1x/jour. • Antalgie. • Patient averti qu'il doit reconsulter en cas d'apparition d'une rougeur ou de symptômes systémiques. Radiographie de l'épaule : pas de fracture visualisée Radiographie de l'épaule, coude, poignet CT épaule Avis orthopédie (Dr. X) Fixation dans gilet orthopédique. Antalgie par Dafalgan et Temgesic, stop codéine. Convocation du patient pour procédure orthopédique et ENMG en ambulatoire. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie de l'épaule droite - face/neer du 29.04.2018 : interligne articulaire gléno-huméral, espace sous-acromio-huméral conservés. Structures osseuses conservées, sans lésion traumatique visible. Absence de calcification en projection des parties molles (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, pas de fracture, décrite ci-dessous. Réduction par manœuvre externe sous morphine. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Pas de déficit du nerf axillaire. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Contrôle dans une semaine dans un service d'orthopédie à Thoune. Antalgie. Radiographie de l'épaule droite face et neer Traitement conservateur gilet orthopédique Contrôle radiologique à 1 semaine, 2 semaines et 6 semaines Rendez-vous de contrôle à la policlinique chirurgie-orthopédique le 20.04.2018 à 14h30 Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 4 / 30, test de la montre à 0/7 GDS à 5 / 15 Radiographie de l'épaule droite face/Neer : fracture non déplacée du trochiter. Bonne congruence gléno-humérale. Intégrité des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont conservés. Pour mémoire, le cliché des clavicules du même jour montrait une luxation acromio-claviculaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : perte du cintre homo-huméral en raison d'une ascension de la tête humérale. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville gauche : fracture Weber A. tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Le reste des structures osseuses se présente normalement. Radiographie du coude droit : épanchement intra-articulaire sans fracture décelable. Rapports anatomiques physiologiques. En cas de doute clinique sur une fracture, un scanner serait l'examen de choix. Radiographie du coude droit : après mise en place d'une attelle plâtrée, les rapports articulaires sont physiologiques. Pas de fracture mise en évidence. (Dr. X).Radiographie de l'épaule droite: fracture sous-capitale de l'humérus ancienne, consolidée, reste de l'épaule difficilement évaluable. CT-scanner épaule droite: pas de descellement de la fracture sous-capitale de l'humérus, fracture nouvelle au niveau de la clavicule distale avec étendue intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation de l'épaule par gilet orthopédique durant 6 semaines avec contrôle radiologique et clinique à 2 semaines. Paracétamol maximum 4x/jour en réserve. Novalgin 500 mg maximum 6x/jour en réserve. Conseil concernant la mobilisation sans gilet orthopédique ainsi que les mouvements à effectuer. Radiographie de l'épaule droite le 09.04.2018 Antalgie Physiothérapie Radiographie de l'épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, physiothérapie, contrôle en ortho-urgences dans 10 à 14 jours. Radiographie de l'épaule face et Neer. Avis orthopédie (Dr. X): • mouvements du coude dès ce jour, flexion, extension hors du gilet, dans une semaine débuter les mouvements pendulaires de l'épaule et à 6 semaines de la fracture débuter les mouvements actifs assistés. • contrôle ortho à trois semaines de la fracture et à 6 semaines de la fracture. • physiothérapie. • poursuite Clexane 40 mg 1x/jour tant que la marche n'est pas possible. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Physiothérapie. AINS / Dafalgan. Radiographie de l'épaule gauche face/neer: contenu calcique dans la norme. Interligne articulaire gléno-huméral, espace sous-acromio-huméral conservés. Volumineuses calcifications en projection des insertions tendineuses sur la petite tubérosité et la grande tubérosité de l'humérus. Tendinopathies calcifiantes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer: un élément métallique évoquant un status post suture fixation du tendon sous-scapulaire en projection du trochin. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire récente visible. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 29.04.2018: noyau d'ossification de l'acromion encore visible. Rapports articulaires gléno-huméraux, espace sous-acromial conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Intégrité de la partie visible du grill costal (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche 3 plans du 12.04.2018: hormis une perte du cintre omo-huméral, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient, pas de fracture, pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche 4 plans: pincement articulaire gléno-huméral avec remodelé en couronne de la tête humérale sans perte de sphéricité: omarthrose. Irrégularité de l'insertion du trochiter évoquant un possible conflit sous-acromial. Pas de calcification en projection des parties molles décelable. (Dr. X). Radiographie de l'épaule le 12.02.2018 Adaptation du fauteuil roulant pour meilleure statique de l'épaule Antalgie par Dafalgan en réserve Radiographie de l'épaule: pas de fracture ni de luxation. Avis orthopédique Dr. X: antalgie, physiothérapie et ergothérapie. Radiographie de l'épaule: pas de fracture visualisée, pas de luxation. Bretelle antalgique. Anti-inflammatoire. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie de l'épaule. Bretelle épaule. Contrôle en team épaule. Antalgie. Radiographie de l'épaule Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation avec écharpe AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Radiographie de l'hallux droit: suspicion d'une petite atteinte corticale. Avis orthopédique Dr. X: Augmentin durant 7 jours avec rendez-vous auprès du team pied dans 10 jours afin d'évaluer la nécessité d'un traitement chirurgical. Dans l'intervalle poursuite des bains d'Akin. Semelle rigide. Radiographie de l'index gauche: altérations cutanées en projection de la base de la tablette de l'ongle au niveau des parties molles, correspondant à la plaie connue. Fracture transverse associée de la houppe phalangienne avec déplacement des fragments de 2 mm. Un petit fragment de corticale libre en projection des parties molles sur le versant radial de la fracture. (Dr. X). Radiographie de l'index gauche face/profil: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'index gauche. Avis orthopédique: Dr. X. Anesthésie en bague lidocaïne. Désinfection et rinçage bétadiné. Suture lit unguéal vicryl 4.0 + doigt prolène 5.0. Confection d'une protection unguéale plastique suturée à la peau prolène 3.0. Antibiotique augmentin 1 g 2x/j durant 3 jours. Antalgie. Arrêt travail 15 jours. Contrôle en filière le 19 ou 20.04.18 par Dr. X: bonne cicatrisation, pas d'infection, remise du pansement avec Adaptic 2x et contrôle. Contrôle le 22.04.2018 à la filière 34. Si doute sur la cicatrisation de la plaie, contacter l'orthopédiste de garde. Radiographie de l'index gauche. Avis orthopédique Dr. X Attitude: • anesthésie en bague lidocaïne. • désinfection + rinçage bétadiné • suture du lit unguéal Vicryl 4.0 + doigt Prolène 5.0. • confection d'une protection unguéale plastique suturée à la peau prolène 3.0. • antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 3 jours. • antalgie. • arrêt travail 15 jours. • contrôle en filière le 19.04.18 (appeler Dr. X en Filière pour décider suite de prise en charge). Radiographie de l'index. Désinfection, anesthésie en bague, suture avec Prolène 5.0. Immobilisation des deux dernières phalanges avec une attelle. Contrôle à la Filière 34 le 01.05.2018. Radiographie de l'orteil: décrite ci-dessous. Antalgie standard. Semelle rigide. Consultation à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie de l'orteil 1 du pied droit. Avis orthopédique (Dr. X): ad traitement antibiotique, consultation team pied dès que possible. Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour durant 7 jours. Le patient sera convoqué au team pied. Radiographie de l'os propre du nez - crâne incidence spéciale du 29.04.2018: très discrète irrégularité de l'os propre du nez sans nette fracture visible. Intégrité de l'épine nasale (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez: pas d'image de fracture visible. Surcroît d'opacité en projection des structures osseuses. A confronter aux données cliniques. Si forte suspicion de fracture du massif facial, à compléter par une CT-scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez du 21.04.2018: pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez et Schüller droit: fracture des os propres du nez. Pas d'image de fracture décelable de la mandibule en fonction de l'incidence faite. On recommande par ailleurs de faire un CT du massif facial si forte suspicion clinique. (Dr. X). Radiographie de thorax le 05.04.2018: infiltrats pulmonaires bilatéraux CT cérébral le 7.4.2018: Sinusite. Pour le reste, absence d'argument scanographique pour une encéphalite. Radiographie de thorax le 27.04.2018 Coronarographie le 27.04.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre un syndrome de Tako-Tsubo avec ballonisation apicale classique et dysfonction VG systolique modérément sévère. Au vu d'un saut de calibre de l'IVA après une branche diagonale, nous avons complété l'examen par une imagerie endovasculaire par OCT qui exclut une dissection spontanée. Aspirine stop, IECA et bbloqueur. Arixtra pour 3 jours, contrôle écho-Tt et Holter dans 3 semaines à la consultation du PD Dr. X.Radiographie de thorax le 29.03.2018 Laboratoire Consilium médecine interne (Dr. X): contrôle des investigations faites dans un 2e temps. Pas d'examen supplémentaire. Radiographie de thorax Sédiment urinaire Procalcitonine Bronchodilatateurs par Atrovent, Ventolin Rocéphine 2g intraveineux du 15.03.2018 au 19.03.2018, puis Zinat 250mg 2x/jour du 20.03.2018 au 25.03.2018 Radiographie de thorax Oxygénothérapie Avis infectiologue (Dr. X): au vu de l'absence de symptômes nouveaux respiratoires, de l'absence de fièvre, de syndrome inflammatoire. Pas de nécessité de traiter ce jour. Suivi clinique et radiologique chez médecin traitant Radiographie des vertèbres cervicales : décrite ci-dessous. Surveillance neurologique effectuée par sa maman. Radiographie des 3ème et 4ème doigt de la main gauche : absence de corps étranger radio-opaque décelable en projection des parties molles. Pas d'altération des structures osseuses de nature traumatique récente. (Dr. X). Radiographie Dig III gauche face/profil. Rappel vaccin tétanos fait ce jour aux urgences. Désinfection avec Bétadine, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1.0% 4ml, suture par 6 points de Prolène 5-0, pansement simple avec Adaptic digit. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 8-10 jours chez le médecin traitant. Radiographie Dig IV et V pied droit : pas de fracture Radiographie dig. IV face/profil. Immobilisation attelle Stack. Contrôle à 7 jours chez son médecin traitant. Radiographie doigt face-profil : pas de fracture. Radiographie doigt face-profil : pas de lésion osseuse. Radiographie doigt face/profil/oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : ad US du doigt en ambulatoire et consultation team mains chez Dr. X dès que possible. Attelle Stack. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Radiographie doigt II main droite. Attelle palmaire doigt thermo-formée (bon ergothérapeute donné au patient, en attendant attelle alu). Antalgie. Contrôle ortho-urgences dans 7 jours. Radiographie doigt : pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse. Avis ortho : pas d'exploration chirurgicale nécessaire, rinçage/suture. Attitude : • anesthésie Lidocaïne 1% en bague, rinçage abondant Nacl/Bétadine, débridement, suture Prolène 4.0 4 points. • contrôle filière à 48h. • ablation des fils à 10 jours médecin traitant. • antalgie simple. • arrêt de travail 10 jours (risque de souillure, blessure). Radiographie doigt 2. Antalgie. Radiographie doigt 4 face/profil. Attelle Stack provisoire. Bon ergothérapie pour attelle Stack. Contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Radiographie doigt 4 : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle postérieure en flexion durant 2 semaines, en ergothérapie. Contrôle aux urgences orthopédiques à 6 semaines. Antalgie. Radiographie dorsale/lombaire. Radiographie du doigt 2 gauche face/profil : pas d'atteinte osseuse. US du doigt : importante infiltration des tissus mous de la face palmaire, rupture complète du tendon fléchisseur profond au niveau de l'IPD, infiltrat autour du tendon en P2. Avis orthopédique (Dr. X) : ad US doigt. Vu pas phlegmon, reconvoquer le patient le 18.04.2018 à 10h à jeun pour suite de prise en charge (contacter l'orthopédiste). Radiographie du bassin + hanches. Vaccination antitétanique à jour. Antalgie. Radiographie du bassin : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec traitement antalgie personnel. Radiographie du bassin de face et hanche axiale. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Pas d'anomalie visible de la trame osseuse d'allure suspecte. Radiographie de l'épaule droite et de la clavicule droite : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : status post-prothèse totale de hanche gauche avec élément acétabulaire et fémoral en place. Pas de fracture périprothétique décelable. Remaniement osseux péri-trochantérien ainsi qu'en projection supra-trochantérienne. Pas de fracture récente visible ddc. Multiples phlébolithes pelviens. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : rapports articulaires conservés. Calcifications méniscales bicompartimentales évoquant une chondrocalcinose. Discret remaniement dégénératif débutant du plateau tibial externe. Pas de lésion traumatique osseuse visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche droite : pas de fracture, décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt du sport. Radiographie du bassin et des hanches : sclérose bilatérale, avec pincement articulaire et perte de la sphéricité du condyle à droite. Vimovo 500/800 2x/j pendant 5 jours, puis en R si douleurs. Radiographie du bassin et hanche droite le 09.03.2018 Avis Dr. X : proposition d'un traitement conservateur, mais si attitude interventionnelle, contacter le team hanche de Fribourg ou présenter la patiente à la consultation du Prof. X. Physiothérapie de mobilisation Charge selon douleur Adaptation de l'antalgie Radiographie du bassin et hanche droite : pas de lésions. Proposition : • Traitement antalgique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie du bassin face, inlet, outlet. CT bassin. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : Décharge partielle 15kg, antalgie, clexane. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutané. Charge partielle 15 kg. Sera convoquée pour un contrôle clinique au team hanche 7 jours. Radiographie du bassin, hanche D : pas de fracture visible. Suivi clinique Antalgie en R Radiographie du bassin : pas de fracture visible, cependant la radiographie est mal centrée. Discuté avec le Dr. X, médecin assistant d'orthopédie : • au vu du status complètement normal, sans aucun déficit, avec absence de douleurs après une antalgie de premier palier, retour à domicile avec antalgie et conseils de vigilance. Radiographie du bassin Bilan sanguin Ultrason hanche gauche Frottis de gorge pour PCR Kingella kingae (envoyé aux HUG le 23.04.2018) Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique (FSC, CRP, VS) le 24.04.2018 et avis orthopédique. Radiographie du bras droit Radiographie du coude face/profil Radiographie du bras gauche du 25.04.2018 : pas d'image de fracture de l'humérus. Probable discontinuité du rebord glénoïdien. Lésion dégénérative du trochiter. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scan à distance. Radiographie de l'épaule gauche du 25.04.2018 : signe d'omarthrose centrée avec bec ostéophytique au niveau de la tête humérale et du rebord glénoïdien. Probable discontinuité de la corticale de la glène par endroits. Lésion dégénérative du trochiter. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scan à distance (Dr. X). Radiographie du bras gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle fendue pendant 6 semaines. Contrôle en filière 34 le 06.04.2018 avec circularisation du plâtre le 06.04.2018. Prochain contrôle en orthopédie urgence à 6 semaines. Radiographie du calcanéum droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du calcanéum gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Os accessoire trigone. Ébauche d'enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. (Dr. X).Radiographie du calcanéum droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du cou et tissus mous : fine structure de densité calcique au niveau de la fosse postérieure de la région de la jonction pharyngo-oesophagienne. Lésions dégénératives étagées de la colonne cervicale. Aération normale de la filière aérodigestive supérieure. Un CT-scan peut être demandé en fonction de l'orientation diagnostic et suspicion de complications. (Dr. X). Radiographie du coude : pas de fracture, décrite ci-dessous. Désinfection et pansement. Vaccin antitétanique effectué ce jour. Radiographie du coude droit : absence de refoulement des lignes graisseuses en avant et en arrière de la palette humérale. Discrète tuméfaction des parties molles rétro-olécrâniennes sans CE radio-opaque visible. Structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique. Radiographie du coude droit : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement à 90°. Pas de pli ou point de pression. (Dr. X). Radiographie du coude droit : absence de signe direct, indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire du coude visible. Irrégularité des parties molles sur le versant cubital du tiers proximal de l'avant-bras D : plaie cutanée ? 2 petits éléments denses l'un punctiforme en projection des parties molles. CE ? (Dr. X). Radiographie du coude droit : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. (Dr. X). Radiographie du coude droit : comparatifs mis à disposition sur le PACS. St/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement à 90°. Pas de pli ou point de pression. Sous contention, pas d'évidence de fracture déplacée visible. (Dr. X). Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Antalgie simple et AINS. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Laboratoire et sédiment urinaire pour bilan d'extension de l'accident de la voie publique haute cinétique, cf. annexes. Antalgie avec Paracétamol 1 g et Brufen 400 mg per os aux urgences. Arrêt de travail. Radiographie du coude droit : fracture de la tête radiale Mason 1 avec déplacement des lignes graisseuses antérieures et postérieures en rapport avec une composante d'épanchement articulaire. Les rapports anatomiques restent par ailleurs conservés. Pas d'autre anomalie décelable. Radiographie du coude droit : on retrouve la fracture de la tête radiale Mason 1. Déplacement des lignes graisseuses antérieures et postérieures en rapport avec une hémarthrose. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X). Radiographie du coude droit : ostéophytes au niveau des interlignes articulaires en rapport avec des lésions séquellaires post-luxation. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Pas de lésion osseuse compatible de fracture décelable ce jour. Des images en coupes peuvent être demandées pour meilleure étude des rapports anatomiques. (Dr. X). Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle et bande de plâtre au coude droit. Surveillance clinique. Radiographie du coude droit du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du bras droit du 21.04.2018 : luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Pas de fracture. Radiographie de l'épaule droite face/neer du 21.04.2018 : rapports articulaires physiologiques après réduction de la luxation antéro-inférieure de l'épaule. Pas de fracture. Rapports anatomiques physiologiques (Dr. X). Radiographie du coude droit du 28.04.2018 : irrégularité de la surface articulaire radiale sur fracture déplacée intra-articulaire. Refoulement des lignes graisseuses en arrière de la palette humérale : épanchement intra-articulaire. CT en complément de bilan effectué. (Dr. X) Radiographie du poignet droit du 28.04.2018 : irrégularité et fragment osseux en arrière du triquetrum, compatibles avec une fracture. Élargissement de l'articulation. Élargissement de l'articulation radio-ulnaire distal. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. CT effectué en complément de bilan. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de l'avant-bras droit du 28.04.2018 : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Par rapport au comparatif du coude et du poignet, pas de DS des fractures de la tête radiale et du triquetrum. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) Radiographie du doigt 4 gauche du 28.04.2018 : fracture multi-fragmentaire discrètement déplacée de la houppe phalangienne de P3D4. Articulations interphalangiennes conservées. (Dr. X) CT-scanner du coude droit natif du 28.04.2018 : fracture multifragmentaire intra-articulaire de la tête radiale avec perte de congruence de la surface articulaire et discret enfoncement du fragment antéro-externe. Pas d'autre lésion traumatique osseuse associée visible. Hémarthrose. (Dr. X) CT-scanner de la main/poignet droit natif du 28.04.2018 : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture de l'angle postérieur de l'os pyramidal avec un diastasis millimétrique des fragments. Intégrité des autres os du carpe. Minime élargissement de l'interligne articulaire radio-ulnaire jusqu'à 3 mm de diamètre. Pas de lésion osseuse surajoutée. CONCLUSION : fracture Mason 3 de la tête radiale. Fracture du triquetrum. (Dr. X) Radiographie du coude droit Avis Dr. X Attelle et bande de plâtre coude droit Surveillance clinique Radiographie du coude face/profil : normale. Antalgique pallier 2. Reconsulter son médecin traitant pour une prise en charge plus poussée. Radiographie du coude gauche : absence de lésion traumatique osseuse visualisée. Très discret refoulement graisseux postérieur de l'humérus. Radiographie du poignet gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie du coude gauche : fracture de la tête radiale avec déplacement des lignes graisseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Les interlignes articulaires restent conservés. Radiographie du coude gauche post-plâtre : status post-contention plâtrée pour fracture de la tête radiale. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle brachio-anté-brachiale postérieure. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dès que possible. La patiente a déjà un traitement antalgique à domicile. Radiographie du coude gauche du 16.04.2018 : sur la radio initiale, mise en évidence d'une petite irrégularité de la tête radiale avec un épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude gauche du 16.04.2018 : sur la radio post-attelle plâtrée postérieure, on trouve un petit liséré radio-transparent de la tête radiale devant correspondre à une fracture de type Mason I de la tête radiale sans déplacement secondaire par rapport à la radio initiale. Le reste des structures osseuses examinées présente un aspect physiologique (Dr. X).Radiographie du coude gauche du 25.04.2018 : absence de signe direct, indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible (Dr. X). Radiographie du coude gauche du 29.04.2018 : pas de lésion osseuse traumatique clairement discernable, mais à noter un épanchement articulaire. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche du 29.04.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée (Dr. X). Radiographie du coude gauche face/profil : absence de refoulement des lignes graisseuses en faveur d'un épanchement intra-articulaire visible. Corps étranger quadrangulaire radio-opaque en projection des parties molles en regard du versant ulnaire de l'olécrâne. Pas de lésion traumatique osseuse associée. Radiographie du coude gauche face/profil : status après retrait du corps étranger. Pansement en regard de la plaie cutanée. Radiographie du genou droit face/profil et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du coude gauche face/profil : absence de signe direct, indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. (Dr. X). Radiographie du doigt : pas de lésion osseuse visible. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin assistant d'orthopédie de garde • désinfection à la Bétadine diluée, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%, capsule articulaire intacte, rinçage abondant au NaCl stérile, suture par 3 points au Prolène 5.0, pansement Adaptic • contrôle de plaie en filière 34 à 48 heures • conseils de vigilance donnés : reconsulter aux urgences en cas de recrudescence du saignement, de trouble neurovasculaire, de fièvre ou autres signes de surinfection Radiographie du doigt : absence d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : pansement semi-occlusif. Désinfection, anesthésie en bague, rinçage, exploration, pansement semi-occlusif. Rappel tétanos. Antalgie. Contrôle et changement du pansement 36h en F34. Radiographie du doigt droit face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) : antibiotique, Co-Amoxicilline 1g 3x/jour per os pendant 3 jours, attelle stark. Anesthésie locale avec 20 ml Lidocaïne 1% (en bague, local), MEOPA gaz, rinçage NaCl 0,9% 300 ml, débridement, ajustement des berges, suture 5 points simples avec Prolène 4-0. Rappel tétanos. Antalgie. Arrêt médical pour 10 jours (merci de compléter le certificat au contrôle à la filière 34). Photos documentées sur le dossier du patient. Contrôle clinique dans 48h à la filière 34. Retrait des fils à 10-14 jours. Radiographie du doigt 2 gauche : aspect hétérogène de la corticale de la face palmaire de P3 D2 de la main G devant correspondre à une perte de substance partielle liée au traumatisme. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X). Radiographie du doigt 2 gauche : comparatif 17.04.2018 à 7h27. Fracture peu déplacée du versant ulnaire de la houppe phalangienne de P3 D2 sans déplacement secondaire surajouté par rapport au comparatif. Pas de corps étranger radio-opaque visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du doigt 3 gauche du 02.04.2018 : un petit élément dense, punctiforme, millimétrique, en projection des parties molles de l'extrémité du doigt. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du doigt. Augmentin 2,2 g IV. Rappel tétanos aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, désinfection, champage, anesthésie en bague, exploration de la plaie, pas d'atteinte structurelle noble, rinçage au NaCl, suture Prolène 4.0, attelle Edimbourg. Co-amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle clinique en filière 34 à 48h. Arrêt de travail et pas de conduite. Radiographie du doigt. Désinfection Bétadine, champage, exploration et rinçage, suture par un point de Prolène 4.0. Pansement Adaptic. Attelle doigt pour antalgie. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Radiographie du doigt. Syndactylie, antalgie, contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Jeans 20°. Antalgie. Contrôle consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Clexane 40 mg 1x/jour en s/c. Arrêt de travail. Radiographie du genou droit - face et profil - axiales des rotules des deux côtés du 29.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées, sans lésion. Radiographie de la cheville gauche - face et profil du 29.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Os accessoire. Fabella. (Dr. Y). Radiographie du genou droit : petit épanchement articulaire, sans fracture ni arrachement osseux. Radiographie du genou droit du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Épanchement intra-articulaire (Dr. X). Radiographie du genou droit du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du genou droit du 21.04.2018 : stigmates d'une fracture du pôle inférieur de la rotule, actuellement consolidée par rapport à l'examen du 26 août 2016. Stigmates chirurgicaux dans la partie supérieure de la tubérosité tibiale antérieure, probablement en rapport avec le status post-thérapie de cette fracture du pôle inférieur de la rotule. Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif (Dr. X). Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 28.04.2018 : genou en flexion, entraînant une face non stricte. Compte tenu de la flexion sur l'incidence de face, pas d'évidence de lésion traumatique osseuse. De profil, les rapports articulaires fémoro-patellaires et fémoro-tibiaux sont conservés. Fabella. Ossification à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : absence d'épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées, sans lésion visible, en défilé fémoro-patellaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : gonarthrose tricompartimentale très avancée avec des ostéophytes latéraux et centraux. Méniscocalcinose interne. Pas d'image de fracture décelable. Si forte suspicion de fracture occulte : à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. Y). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scan. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT ou une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 19.04.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et du genou gauche : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanos. Désinfection. Antalgie. Radiographie du genou droit et du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Instruction pour consultation en urgences pour possible évolution en syndrome des loges. Selon évolution, consultation chez médecin traitant à 7 jours. Immobilisation du poignet par attelle pendant 7 jours à visée antalgique. Antalgie. Certificat médical. Radiographie du genou droit et gauche : pas de fracture visualisée, sp PTG ddc. Radiographie de la colonne dorsale : scoliose et lordose, pas de tassement visualisé. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Dafalgan. Physiothérapie. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. Les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit face et profil et axiales de rotules des deux côtés : pas d'épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou droit, face et profil et axiales de rotules des deux côtés du 16.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible, pas d'épanchement intra-articulaire, en défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques, centrées, sans lésion (Dr. X). Radiographie du genou droit, face et profil et axiales de rotules des deux côtés du 16.04.2018 : interlignes articulaires fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservés, sans lésion traumatique décelable. Rotules symétriques, centrées, sans lésion en défilé fémoro-patellaire (Dr. X). Laboratoire : leucocytes à 12 G/l, CRP à 7 mg/l, cf. annexes. Radiographie du genou droit face et profil et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec ostéophytose marginale et pincement des interlignes articulaires. Ostéophytes patellaires supérieurs et inférieurs. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil : contenu calcique dans la norme. Important remaniement osseux cortical du condyle fémoral interne en projection de l'insertion du ligament latéro-interne. Ancien traumatisme ? Interligne articulaire fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservé, sans lésion traumatique récente visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotules des deux côtés : rotules symétriques, centrées, sans lésion. Patella Baia ? (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil/axial. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Radiographie du genou droit F/P : pas de fracture. Radiographie du genou droit F/P : pas de fracture visualisée. Désinfection à la bétadine, pansement bétadine gaz et compresses et bande, prochain pansement samedi chez nous (pas possible chez le médecin traitant). Rappel tétanos Boostrix fait le 05.04.2018. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec traitement antalgique, prophylaxie antithrombotique, attelle Jeans 20°, cannes. Contrôle clinique à une semaine en ortho-urgences. Radiographie du genou droit : sans particularité. Radiographie du genou droit Consilium ortho (Dr. X) Voltarène gel Béquilles avec charge selon douleur Physiothérapie AS 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Radiographie du genou : face/profil. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Radiographie du genou face/profil/axial : pas de lésion osseuse visualisée. Protocole RICE, antalgie. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Dispense de sport pour une semaine. Organiser IRM du genou en cas de persistance des douleurs. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Dafalgan 1 g et AINS. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X dans 1 semaine. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Immobilisation du membre inférieur gauche par attelle Jeans. Charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Antalgie standard. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à 1 semaine. Radiographie du genou gauche : fracture en Maisonneuve. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : fracture-arrachement externe du pilon tibial dans le cadre d'une fracture Maisonneuve. Pas d'image de fracture malléolaire externe distale. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Organisation d'une IRM en ambulatoire : le patient sera convoqué. Contrôle à la consultation orthopédique-team genou après l'IRM. Décharge membre inférieur gauche. Attelle Jeans. Clexane prophylactique. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 28.04.2018 : absence d'épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : ménisco-calcinose interne et externe. Pas d'image de fracture visible. Ébauche d'ostéophyte au niveau patellaire supérieur et au niveau interne. Pincement modéré des interlignes articulaires de façon tricompartimentale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. CRP à 30 mg/L, leucocytes à 13 G/L. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pansement en projection de la rotule. Epaississement des parties molles pré-rotuliennes • bursite ? Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotules symétriques, intactes, sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de luxation articulaire. Pas de signe indirect évocateur d'un épanchement au niveau du cul de sac sous-quadricipital d'allure significative. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Pas de surcroît d'opacité suspect en projection du cul de sac quadricipital. Si suspicion d'épanchement à confronter aux données cliniques et US peut être demandé en fonction du degré de suspicion clinique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : très probable rupture de la plastie du ligament croisé antérieur. Pas d'image de fracture surajoutée. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face et profil et axiales de rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face et profil et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles pré-patellaires. Pas d'épanchement intra-articulaire. Gonarthrose avec lésions dégénératives fémoro-tibiales prédominant au niveau compartimental interne. Remaniements dégénératifs fémoro-patellaires. Calcifications méniscales externes. Pas de lésion traumatique osseuse. Radiographie des rotules des deux côtés : les rotules sont symétriques, sans lésion traumatique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil du 15.04.2018 : interligne articulaire fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservé, sans lésion traumatique osseuse. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie des rotules des deux côtés du 15.04.2018 : rotules symétriques, centrées sans lésion. (Dr. X) Radiographie du genou gauche le 20.04.2018 Antalgie Radiographie du genou gauche : pas de fracture ni de lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique Dr. X : physiothérapie, traitement anti-inflammatoire. Consultation au Team genou dès que possible (patient sera convoqué). Ordonnance pour physiothérapie faite. Ibuprofène 400 mg max 3x/jour en R. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée Radiographie du genou gauche AINS AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si persistance des douleurs Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : possible lésion en anse de seau au vu des défauts d'extension, IRM au plus vite et rendez-vous en orthopédie team genou. Attelle jean's à 20° de flexion, antalgie simple, anti-coagulation prophylactique. Radiographie du genou gauche Avis orthopédique : • pas d'immobilisation de la jambe • charge selon douleurs • IRM le 27.03 Antalgie Physiothérapie Arrêt de sport Radiographie du genou gauche canne pour 10 jours Antalgie Contrôle chez le MT dans 10 jours Arrêt de sport Radiographie du genou gauche Concilium ortho : dresse Bassi Antalgie au besoin durant 48 h Contrôle chez le MT si persistance de douleur Radiographie du genou G Laboratoire Avis orthopédique : reprise au bloc opératoire Aux urgences : Co-amoxicilline 2.2 g IV Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : ad IRM, pas d'immobilisation mais antalgie avec bandes, anti-inflammatoires, anticoagulation prophylactique. Antalgie. Clexane 40 mg par jour. IRM du genou droit prévue le 04.05.2018. Consultation orthopédique au team genou le 04.05.2018. Radiographie du genou : pas de fracture. Antalgie. Reconsultation chez le médecin traitant si besoin. Radiographie du genou. Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur antalgique, anti-inflammatoire, physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous en orthopédie à 3 mois. Bon physiothérapie donné à la patiente. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X) : contusion, antalgie, bande, glace, suite chez le médecin traitant. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X). IRM du genou droit puis consultation genou à 7 jours. Attelle genou 20° pendant 7 jours pour douleur. Radiographie du genou Consilium ortho AS sport au moins 1 semaine en fonction de l'évolution AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines si absence d'amélioration Radiographie du genou. Suivi clinique chez le médecin traitant. Radiographie du majeur droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du membre inférieur droit : cheville et pied droit : pas de signe de fracture, pas de fracture de la tête du fibula. Avis orthopédique Dr. X : bandage élastique, protocole RICE, talonnette, marche avec cannes, Clexane 1x/jour tant que la marche est impossible, antalgie simple. La patiente est en arrêt de travail jusqu'au mardi 17.04.2018, elle reprendra contact avec son médecin traitant si l'arrêt de travail doit être poursuivi. Radiographie du nez : pas de fracture, décrite ci-dessous. Retour à domicile. Radiographie du petit orteil droit face/oblique : pas de fracture. Semelle rigide à but antalgique. Antalgie simple. Radiographie du pied. Canne et marche selon douleur. Chaussure à semelle rigide. Contrôle chez médecin traitant à 7 jours. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie standard. Radiographie du pied droit : os naviculaire accessoire type 3. Pas de fracture. Radiographie du pied droit : pas de fracture. Radiographie du pied droit face/oblique/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, repos, élévation, glace. Le patient reconsultera en cas de persistance des douleurs. Radiographie du pied droit Consilium ortho (X) AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre si douleurs invalidantes Radiographie du pied entier droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied conservés sans lésion traumatique ancienne ou récente visible. Absence de réaction périostée ou de solution de continuité en faveur d'une fracture de fatigue décelable. Absence d'épine ou d'éperon calcanéen. Petit os trigone. Os sésamoïde interne bipartite (Dr. X). Radiographie du pied entier droit - dorso-plantaire et oblique et cheville droite - face et profil : fracture diaphysaire distale spiroïde du 5ème métatarsien, peu déplacée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau de la cheville. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 29.04.2018 : fracture discrètement déplacée de la base du 5ème métatarsien type pseudo-Jones. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. Radiographie de la cheville droite du 29.04.2018 : bon positionnement de la cheville dans une attelle plâtrée postérieure sans pli ou point de pression visible sur les incidences à disposition. Pas d'évidence de déplacement secondaire de la fracture du 5ème métatarsien. Os trigone (Dr. X). Radiographie du pied entier droit face/oblique du 16.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied et de la cheville conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Tissus mous sans particularité. Os trigone. Radiographie de la cheville droite face/profil du 16.04.2018 : status post mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique dans la norme. Absence de lésion traumatique osseuse visible. Remaniements arthrosiques sésamoïdo-métatarso-phalangiens de l'hallux. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : fracture diaphysaire distale, spiroïde du 5ème métatarsien, sans déplacement notable. (Dr. X). CT-scan cérébral : ci-joint. Radiographie du pied entier gauche : fractures multifragmentaires touchant le 5ème, 4ème, 3ème, 2ème et 1er métatarsien. Il existe par ailleurs des signes de fractures multifragmentaires du tarse antérieur, notamment un aspect irrégulier de l'os cuboïde et du cunéiforme. Aspect très désorganisé de l'interligne articulaire tarsométatarsien. Une imagerie en coupe type scanner est indiquée. (Dr. X). CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : par rapport à la radiographie standard, on retrouve les multiples fractures du pied : fracture diaphysaire transverse distale du 5ème métatarsien ainsi que fracture de la base de ce dernier, peu déplacée. Fracture multifragmentaire des bases des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens avec luxation supérieure tarso-métatarsienne du 2ème rayon. Fracture multifragmentaire du naviculaire, du cuboïde ainsi que des cunéiformes intermédiaire et latéral. CONCLUSION : multiples fractures multifragmentaires des 2ème à 4ème métatarsiens ainsi que du naviculaire, du cuboïde et des cunéiformes intermédiaire et externe. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du tibia et du péroné. Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé. Fractures multifragmentaires des bases des 2ème à 4ème métatarsiens ainsi que fracture peu déplacée de la base du 5ème métatarsien. Fracture également diaphysaire distale transverse du 5ème métatarsien. Luxation du 2ème métatarsien ainsi que fractures multifragmentaires du naviculaire, du cuboïde ainsi que des cunéiformes externe et intermédiaire. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de corps étranger décelable. Hallux valgus. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Os sésamoïde du 1er métatarsien et 5ème métatarsien. Visibilité par ailleurs d'un os accessoire en dehors du cuboïde. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 06.04.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, les rapports ostéo-articulaires sont conservés, fusion des phalanges intermédiaires et distales des 3 à 5èmes rayons. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque décelable (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 28.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied conservés sans lésion traumatique visible. Sésamoïde externe bipartite. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 28.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche et du pied entier droit : structures osseuses, rapports articulaires conservés ddc sans lésion traumatique. Pas de corps étranger radio-opaque. À noter un aspect dense bipartite des noyaux d'ossification du calcanéum. Pas d'évidence de flou périosté. Une atteinte de sévère débutante ne peut être formellement exclue. (Dr. X). Radiographie du pied et de la cheville : pas de fracture visible. Traitement par anti-inflammatoire. Talonnette si douleurs persistantes. Reconsultera en cas de péjoration, de fièvre, de rougeur, chaleur. Suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. Radiographie du pied et de la cheville droite : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X et chef de clinique). Antalgie. Immobilisation par plâtre circulaire fendu. Clexane. Organisation de suivi à la consultation du Dr. X à 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie du pied et de la cheville (vu avec le Dr. X) : pas de fracture récente. Avis ortho (Dr. X) : Attelle jambière postérieure pour 7 à 10 jours puis réévaluation à la consultation du team pied. Cannes et clexane le temps du port du plâtre. Antalgie de premier palier. Conseils de vigilance donnés, elle reconsultera en cas de trouble neurovasculaire ou de douleurs dans le plâtre. Radiographie du pied face/oblique profil : pas de fracture. Radiographie du pied face/profil/oblique : cf diagnostique ci-dessus. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par botte plâtrée fendue, décharge complète, contrôle radiologique et clinique en ortho-urgences. La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de ses douleurs ou de dyspnée. Radiographie du pied gauche : Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par botte plâtrée de Paris fendue au niveau du pied gauche. Cannes de décharge. Irfen / Dafalgan. Clexane 40 mg sous-cutanée. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique le 04.05.2018 à 15 h. Arrêt de travail d'une semaine.Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Radiographie du pied gauche : pas de corps étranger visualisé. Radiographie du pied gauche et de la cheville gauche. Traitement symptomatique : algifor/dafalgan. Radiographie du pied gauche : face/oblique/latérale : pas de fracture. Radiographie du pied gauche (face/profil/oblique) : pas de visibilité de corps étranger. Matériel d'ostéosynthèse en place. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie du pied gauche. Consilium orthopédiste. Botte plâtrée ouverte jusqu'à consultation à la team pied. Béquille. Contrôle à la team pied dans une semaine. Radiographie du pied gauche. Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique Dr. X : arrachement osseux du cuboïde, ad semelle rigide durant 5 semaines, et contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Cannes anglaises, avec charge de 15 Kg max. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Radiographie du pied le 08.04.2018. Co-Amoxicillin du 01.04 au 07.04.2018. Avis orthopédiste le 09.04.2018 : proposition d'effectuer une IRM à la recherche d'une ostéite, ainsi qu'un bilan angiologique. Radiographie du pied le 08.04.2018. Co-amoxicillin du 01.04.2018 au 07.04.2018. Avis orthopédiste le 09.04.2018 : proposition d'effectuer une IRM à la recherche d'une ostéite, ainsi qu'un bilan angiologique. Radiographie du pied le 08.04.2018. Co-amoxicillin du 01.04.2018 au 07.04.2018. Avis orthopédiste le 09.04.2018 : proposition d'effectuer une IRM à la recherche d'une ostéite, ainsi qu'un bilan angiologique. Radiographie du pied le 08.04.2018. Co-Amoxicilline du 01 au 07.04.2018. Avis orthopédiste le 09.04.2018 : proposition d'effectuer une IRM à la recherche d'une ostéite, ainsi qu'un bilan angiologique. Radiographie du pied : pas de fracture. Traitement symptomatique. Radiographie du pied. Att : soins de plaie. Radiographie du poignet droit : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Diastasis scapho-lunaire et discret pincement radio-scaphoïdien : Slac-wrist de degré 1 sur ancien traumatisme ? Arthrose STT modérée. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire fraîche visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Pincement articulaire radio-carpien modéré. Calcification en projection du ligament luno-triquétral. Rhizarthrose. Arthrose STT. Pas de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du poignet conservés sans lésion traumatique récente visible. Intégrité des os du carpe. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu pour une durée totale de 6 semaines. Bretelle de soutien. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à 1 semaine en policlinique pour changement de plâtre pour un plâtre antébrachial en résine. Radiographie du poignet droit : en confrontation avec l'IRM réalisée en extérieur, mise à disposition sur le PACS, on retrouve une irrégularité de corticale ainsi qu'une réaction de condensation métaphysaire distale du radius correspondant à une fracture peu déplacée. Discrète irrégularité de corticale du scaphoïde dans le contexte d'une fracture non déplacée de ce dernier avec œdème osseux visualisé à l'IRM. Intégrité des rapports articulaires. Radiographie du poignet droit : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris prenant le pouce. Pas de déplacement secondaire des fractures connues. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture diamétaphysaires distales des deux os de l'avant-bras, peu déplacée. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve les fractures diamétaphysaires distales des 2 os de l'avant-bras, sans déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture en bois vert de la diaphyse distale du radius, non déplacée. Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire distale du tiers distal de l'ulna et du radius avec bascule dorsale. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de l'avant-bras droit : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius ou de l'ulna. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT-scan ou une IRM à distance. Radiographie du poignet droit post-contention plâtrée : pour suspicion de fracture du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Réduction sous Meopa (fecit Dr. X le 19.04.2018). 50 microgrammes de Fentanyl intra nasal. Plâtre AB. Radiographie post-plâtre du poignet droit : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 26.04.2018. Radiographie du poignet droit du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 29.04.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. À noter, une longue apophyse styloïde cubitale (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 29.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du poignet droit effectuée chez le pédiatre : fracture du radius distal avec bascule postérieure. Contrôle radiologique après réduction : montre une réduction insuffisante. Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit, le 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit (plainte non systématisée et changement entre deux statuts) : pas de fracture, décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Velcro à but antalgique. Contrôle en policlinique dans 5 jours pour réévaluation. Antalgique. Arrêt de travail. Radiographie du poignet droit face/profil : fracture métaphysaire distale du radius. Bascule palmaire de l'extrémité distale avec angulation estimée à 24°. Déplacement latéral radial estimé à 3 mm. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible.Radiographie du poignet droit face/profil : status post-réduction et mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Bon alignement des fragments avec réduction de la bascule antérieure. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance, une imagerie en coupe peut être demandée à distance. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil du 19.04.2018 : fracture métaphysaire distale du radius de type Salter II avec bascule postérieure d'environ 25°. Radiographie post-plâtre du poignet droit face/profil du 19.04.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture métaphysaire distale du radius avec des rapports anatomiques rétablis. (Dr. X) Radiographie du poignet droit face/profil du 29.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil et main droite oblique et du doigt 4 droit face/profil : fracture spiroïde diaphysaire distale du 4ème métacarpien déplacée avec raccourcissement et translation latérale en direction radiale. Arthrose radio-carpienne avec pincement global et discret remaniement dégénératif de la styloïde radiale. Intégrité des os du carpe. Pas d'autre lésion traumatique visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit faite chez le pédiatre Consilium ortho Suspension avec doigts japonais Plâtre AB avec appui pour réduction manuelle effectué par l'ortho sous Fentanyl 50 mcg et MEOPA Contrôle radiologique (réduction insuffisante) Réduction chirurgicale sous AG prévue le 17.04.18 AINS en réserve Radiographie du poignet droit le 20.03.2018 Avis orthopédique le 21.03.2018 (Dr. X) Co-amoxicilline du 20.03.2018 au 21.03.2018 : stop sur avis orthopédique (pas d'argument pour une fracture ouverte) Réduction fermée et mise en place d'un FixEx au poignet droit (OP le 22.03.2018) • A noter : fixateur externe ferromagnétique (contre indication à l'IRM) Consultation orthopédique le 03.05.2018 à 9h (consultation Dr. X) Radiographie du poignet droit Consilium orthopédique Plâtre ante-brachial fendu Contrôle en orthopédie urgences dans 1 semaine Antalgie en réserve Arrêt de sport Radiographie du poignet droit Immobilisation par plâtre AB fendu AS 4 semaines AINS Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine avec circularisation du plâtre Radiographie du poignet droit Si pas d'amélioration des douleurs à 7 jours contrôle chez médecin traitant pour évaluation de la fracture du scaphoïde Radiographie du poignet et du coude : Les structures osseuses et les articulations du coude sont de morphologie dans la norme pour l'âge. Fracture en motte de beurre de la diaphyse distale du radius, faiblement déplacée. Radiographie du poignet et incidence scaphoïde. Retour à domicile. Contrôle orthopédique le 08.04.18 en F34. Radiographie du poignet et main droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple et AINS. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Arrêt de travail. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Réduction réalisée sous MEOPA. Contrôle radioclinique post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine. Immobilisation pour un total de 4 semaines par plâtre antébrachial. Arrêt du sport de 6 semaines. Radiographie du poignet gauche : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Radiographie du poignet gauche : déformation métaphysaire dorsale postérieure de l'extrémité distale du radius correspondant à une fracture en motte de beurre. Pas d'autre lésion traumatique visible. Radiographie du poignet gauche : absence de déplacement secondaire de la fracture après mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Pas de pli ou point de pression. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture du radius distal avec bascule antérieure, et arrachement de la styloïde de l'ulna Radiographie du poignet gauche : fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius. Radiographie du poignet gauche après mise en place d'un plâtre : pas de déplacement secondaire notable. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture en motte de beurre du radius et ulna distal Radiographie du poignet gauche : interruption de corticale métaphysaire palmaire proximale sur fracture en bois vert du radius. Discrète inclinaison palmaire. Intégrité des os du carpe. Radiographie du poignet gauche : après réduction, mise en place d'une contention en plâtre de Paris sans pli ou point de pression visible. Rapports anatomiques rétablis. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : on trouve une fracture métaphyso-diaphysaire distale du radius avec bascule palmaire. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de calcifications visibles Radiographie du poignet gauche : pas de fracture visualisée Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du scaphoïde gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche. CT du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : indication opératoire : ad réduction fermée avec traction japonaise + plâtre, opération dans un second temps ce jour. Explication au patient de la nécessité d'une opération pour retrouver une bonne fonction du poignet et des risques à court (notamment le syndrome des loges) et à long terme dans le cas d'une prise en charge conservative. Le patient refuse toute opération, mais incertitude quant à sa capacité de discernement (cf. foetor alcoolique). Il ne souhaite pas non plus faire de plâtre ce jour et quitte les urgences contre avis médical. Essai de contacter son médecin traitant, absent ce jour. Appel à la police suite à une discussion avec le Dr. X : avis de recherche lancé afin d'évaluer la capacité de discernement pour suite de prise en charge. Radiographie du poignet gauche du 21.04.2018 (post-plâtre) : pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'EDR après changement de plâtre (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face et profil : fracture transverse métaphysaire distale du radius non déplacée. Fracture non déplacée de la styloïde cubitale. Intégrité des os du carpe. Radiographie du poignet gauche face et profil : absence de déplacement secondaire surajouté après confection d'une contention en plâtre de Paris des fractures métaphysaires distales du radius et de la styloïde ulnaire. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil + main gauche face/oblique : fracture méta-épiphysaire, intra-articulaire du radius distal avec engrènement des fragments et discrète bascule postérieure de la surface articulaire. Fracture de la styloïde cubitale. (Dr. X).Radiographie du poignet gauche face/profil du 28.04.2018 : fracture comminutive méta-épiphysaire distale du radius avec composante intra-articulaire. Déplacement et raccourcissement d'un des fragments postérieurs. Fracture de la styloïde cubitale. Radiographie post-plâtre du poignet gauche face/profil du 28.04.2018 : après mise en place d'une contention en plâtre de Paris, pas de déplacement secondaire surajouté de la fracture. Pas de pli ou point de pression. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil (réalisée chez le médecin traitant) : pas de fracture visualisée et nous l'adresse pour avis orthopédique. Traitement antalgique et ablation d'attelle Velcro dans 3 jours. Contrôle clinique si persistance des douleurs. Discuté et vu avec Dr. X, orthopédiste. Radiographie du poignet gauche face/profil. Avis orthopédique Dr. X : plâtre AB fendu. Contrôle radio-clinique à 1 semaine au Team Membre supérieur, avec circularisation du plâtre. Antalgie. Dispense de sport. Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique Dr. X. Plâtre AB ouvert. AINS, Dafalgan, Redoxon. Contrôle clinique et radiographie avec réfection de plâtre dans une semaine en ortho consult. Radiographie du poignet gauche. Consilium ortho (Dr. X). Plâtre AB fendu. AINS en réserve. AS 3 semaines. Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine. Radiographie du poignet gauche. Radiographie post-plâtre. CT-scan du poignet gauche le 23.03.2018 : cf. diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Tramadol goutte 25 mg 4x/jour en réserve. Plâtre fendu une semaine puis circularisé pour un total de 8 semaines. Consultation en orthopédie à 8 semaines du traumatisme pour ablation du plâtre, le patient recevra la convocation à domicile. Radiographie du poignet/main gauche. Consilium orthopédiste. Attelle EDH imbourg pour 3-4 semaines. Ergothérapie pour 4 semaines avec attelle EDH imbourg doigts 3 à 5. Contrôle en ortho urgence dans une semaine avec radiographies. Radiographie du poignet : pas de fracture. Radiographie du poignet. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction et plâtre de l'avant-bras aux urgences. Sera contacté le 30.04.2018 pour opération. Antalgie. Certificat. Radiographie du poignet/main droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple et AINS. Contrôle chez le pédiatre au décours de la semaine si persistance de la symptomatologie. Radiographie du poignet/main gauches. • Avis orthopédique (Dr. X) : US main/poignet gauche : pas de lésion tendineuse, pas de lésion nerveuse. EMG à faire soit chez Dr. X soit Dr. X dès que possible. + rendez-vous MS après EMG. Traitement antalgique et AINS. Radiographie du pouce : début de consolidation non visible ce jour, pas de déplacement secondaire. Réfection du pansement. Réfection du pansement à domicile à 48 heures. Attelle Stack jour et nuit. Arrêt de travail prolongé d'une semaine, à réévaluer au prochain contrôle. Contrôle à 2 semaines en filière 34 avec radiographie, puis discuter de la suite de la prise en charge avec l'orthopédiste de garde. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de mauvaise évolution, état fébrile, douleurs ne passant pas sous l'antalgie de premier palier. Radiographie du pouce : pas de fracture visualisée. Radiographie du pouce : pas de signe de consolidation visible, attelle Stack jour et nuit, arrêt de travail prolongé jusqu'au 30.04.2018. Avis orthopédique Dr. X : l'absence de signe de consolidation étant normale 2 semaines après la fracture, prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 30.04.2018, consultation en orthopédie le 15.05.2018. Radiographie du pouce de la main droite : fracture Salter Harris type 2 de la base de la phalange proximale. Radiographie du pouce de la main gauche. Gantelet fendu. Consulte ortho urgence dans une semaine avec plâtre fermé. Arrêt de sport pour 6 semaines. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Immobilisation avec attelle SonoStack. Bon de ergothérapie pour faire une attelle de Stack. Antalgie simple et AINS. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie du pouce droit : les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. La petite irrégularité de la corticale visible sur le côté ulnaire de la phalange distale du 1er rayon pourrait correspondre à une petite irrégularité physiologique. Une fracture est moins probable. En cas de doute clinique persistant, une radiographie à une semaine serait l'examen de choix pour voir l'évolution de cette image. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture à distance, on peut recommander de faire une IRM. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT scan à distance. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : visibilité d'une fracture de la 2ème phalange non déplacée. Pas d'anomalie visible sur les autres structures. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face et profil : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Remaniement dégénératif interphalangien du pouce. (Dr. X). Radiographie du pouce face profil. Avis orthopédique (Dr. X), consentement fait pour ablation de matériel d'ostéosynthèse à une semaine (le patient sera convoqué). Radiographie du pouce face/profil : pas de fracture. Radiographie du pouce : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : mise en place d'une attelle St-Mortiz. Ultrason du pouce dans le courant de la semaine prochaine avec suite de la prise en charge à la consultation du team membre supérieur. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail pour 2 semaines. Radiographie du pouce. Repos. AINS en réserve. Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 48h. Radiographie du rachis, le 12.03.2018 : Colonne dorsale face/profil du 12.03.2018 : tassement connu de D5 (rx du 22 janvier 2018). Apparition d'un nouveau tassement de D8, avec atteinte du plateau vertébral supérieur et inférieur ainsi que des murs antérieur et postérieur, perte de hauteur estimée à 50%. Ostéochondrose D11-D12 avec probable fracture-tassement du plateau vertébral supérieur de D12. Colonne lombaire face et profil du 12.03.2018 : ostéopénie. Les vertèbres dorsales basses et L1 sont mal visualisées. Pas de tassement de L2, L3, L4 ou L5. Antélisthésis de L5 sur S1. IRM de la colonne dorsale et lombaire, le 13.03.2018 : fractures-tassements récents des vertèbres D5, D8 et L1, sans atteinte significative du mur postérieur et sans lésion médullaire mise en évidence. discopathie étagée du rachis dorso-lombaire avec possibles radiculopathies sur certains niveaux lombaires.Radiographie de la colonne dorsale et lombaire, le 12.04.2018 : s/p cimentoplastie de D8 et L1. Pas de débord de ciment au sein des tissus mous prévertébraux. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du sacrum avec pré-explications par le médecin : pas de fracture franche visible. Attitude : • Bouée antalgique. • Antalgie de palier 1 et 2. • Laxatifs pour 1 semaine. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de symptômes neurologiques dans les membres inférieurs, de mauvaise évolution. Radiographie du thorax Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Alcoolémie négative. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Intervention brève. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Dafalgan 1 g. Voltaren 50 mg. Arrêt de travail. Radiographie du thorax - face, couché du 10/03/2018 : épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Hypertransparence pulmonaire bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : Hb à 137 NC NC, Tc 335, Lc à 15.9, CRP à 115, Lc à 15.9, Crase TP à 1.3, PTT à 35, TP à 59 %, Créat à 99, Na à 137, K à 4.1. Gazométrie : pH à 7.45, pCo2 à 4.6, pO2 à 26.9, Bicarbonate 24. Hb à 134, Ht à 0.41 l/l. Cf annexes. Radiographie du thorax - face du 29.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. X). Radiographie du thorax - face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Discrètes lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Pas d'image de fracture de côte dans les limites des incidences faites. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du thorax - face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Hauteur des corps vertébraux conservée sans fracture/tassement. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. PSH calcifiante de l'épaule droite. (Dr. X). Radiographie du thorax : refusée par la patiente. ECG : cf. annexes. Laboratoire : Troponines. Cf. annexes. Traitement antalgique avec disparition des douleurs. Radiographie du thorax. absence de foyer, cardiomégalie. Céfuroxime 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Antalgie simple. Radiographie du thorax : absence de pneumothorax ou de fracture. Antalgie. Radiographie du thorax : absence de pneumothorax. Peak flow d'arrivée : 310 l/min. Peak flow post-Ventolin : 510 l/min. Ventolin en push aux urgences. Anti-histaminique. Sérum physiologique pour le nez. Ventolin en réserve si dyspnée. Radiographie du thorax : absence de pneumothorax. Radiographie de la main gauche et de l'épaule gauche : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Bretelle antalgique. Antalgie. Radiographie du thorax : corps étranger au niveau de l'intestin grêle. Radiographie du thorax : corps étranger au niveau de l'intestin grêle Radiographie du thorax de face : silhouette cardiaque de taille dans les limites de la norme avec ICT de 12.06. /29.7. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Radiographie du thorax debout face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : aligné. D-dimères négatifs. Radiographie du thorax debout face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Électrodes de neurostimulation en projection du rachis dorsal avec partie visible a priori intacte. Dorso-discarthrose étagée, sans fracture/tassement. (Dr. X). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du thorax du 06.04.2018 : pas de pneumothorax. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 06.04.2018 : status post ablation du DT, pas de signes de complication. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 09.04.2018 : pneumothorax apical gauche de 3 mm. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax et de l'abdomen : corps étrangers visualisés probablement au niveau du duodénum DD au niveau. Avis chirurgien (interne + CDC de garde) et gastroentérologue de garde (Dr. X). Décision de transfert aux soins intensifs au vu de la nécessité de surveillance en raison de ses antécédents psychiatriques. Attitude : radiographie de l'abdomen de contrôle le 09.04 matin : si les corps étrangers n'ont pas progressé : retrait endoscopique. Si bonne progression et patient asymptomatique : attitude expectative à rediscuter. Consilium pédopsychiatrique le 09.04. une fois problème somatique stabilisé. Radiographie du thorax face : absence de corps étranger radio-opaque en projection du médiastin. Image cardiopulmonaire dans la norme. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Radiographie du cou tissu mou : absence de corps étranger radio-opaque en projection des voies aériennes supérieures et de la trachée supérieure. Pas d'emphysème des parties molles prévertébrales. Rectitude cervicale. Abdomen couché : un élément en partie radio-opaque avec un aspect criblé faiblement radio-opaque en projection de l'hypocondre droit, à priori dans le genou supérieur du duodénum. Cet élément semble correspondre à la prothèse dentaire décrite. Estomac plat. Stase stercorale pancolique. Absence d'argument pour un iléus. (Dr. X). Radiographie du thorax face : cardiomégalie avec ICT de 17/30 modérément majorée par une très discrète diminution de l'inspirium. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 9.2 G/l, CRP à <5 mg/l, D-dimères à 315 ng/mL, troponine H1 à 5 ng/L, H3 à 5 ng/L. ECG : cf. annexes. RSR à 81/min, PR allongé à 234 ms BAV 1er degré, S1 DI, QRS fins à 34°, ondes Q pathologiques en DIII et avF, pas de sus ou sous décalage ST, et inversion des ondes T en DIII et aVF. Radiographie du thorax face : comparatif 26.04.2018. Status après mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité se trouve en projection du gastre peu après son entrée. A viser d'alimentation la sonde peut être repoussée de plusieurs centimètres. Pour mémoire idéalement, la position se trouve dans l'antre, voir au-delà du pylore. Silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme avec sclérose aortique superposable au comparatif. Plage pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel ou alvéolaire. Pas d'épanchement pleural. PAC sous-clavier droit en place. (Dr. X). Radiographie du thorax face : épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau sous-hilaire à D avec bonne visibilité des hiles pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de pneumothorax décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Dr. X.ECG: rythme sinusal, régulier à 70/min avec QRS fins et une bonne progression de l'onde R, Axe QRS 48°: cf. annexe. Radiographie du thorax face : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences faites. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de pneumothorax visible. Pas de foyer de condensation visible de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement aortique. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : articulation gléno-humérale conservée. Remaniement dégénératif modéré de la partie inférieure de la tête humérale et du trochiter. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée visible. Pas de calcification en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Scoliose dorsale dextro-convexe à large rayon de courbure. (Dr. X). ECG : rythme régulier normocarde, PR normal, QRS fins, QTc normal, segment ST isoélectrique, onde T négative isolée en DIII. Cf. annexes. Radiographie du thorax face du 12.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient, pas de fracture, pas d'altération des tissus mous, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient (Dr. X). Radiographie du thorax face du 25.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : comparatif 09.04.2017. Silhouette cardiaque inchangée. Image nodulaire en arrière de la silhouette cardiaque en surprojection de la colonne vertébrale devant correspondre à une hernie hiatale. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. La petite opacité paracardiaque G peut correspondre à de la graisse épicardique. Pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé sur l'ensemble des champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 75/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, absence de progression des ondes R, onde T négative isolée en DIII, pas d'onde Q significative, pas de sus ni de sous-décalage ST, QTc 450ms. Laboratoire : Na+ 140 mmol/l, K+ 4 mmol/l, créatinine 64 µmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 10.1 G/l, Hb 122 g/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face-profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si pas de résolution des symptômes. Radiographie du thorax face/profil : épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Pas d'image de foyer visible. Absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Ébauche d'ostéophytes étagés antérieurs. Probable antélisthésis modéré grade I de L3 par rapport à L2. Si forte suspicion d'antélisthésis traumatique, à compléter par un CT-scanner. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : quelques dystélectasies à la base gauche. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax, face/profil du 12.04.2018 : aspect normal de la trame broncho-vasculaire (Dr. X). ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax, face/profil du 16.04.2018 : élongation et déroulement aortique. Opacité du rétrocarde sur la ligne médiane associée à une absence de bulle d'air gastrique infra-diaphragmatique gauche évoquant la présence d'une hernie hiatale. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de fracture costale déplacée visible ni pneumothorax (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal, FC à 78/min, QTc à 407 ms, QRS à 72 ms, normoaxé, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG, cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil du 21.04.2018 : discret épaississement bronchique bi-basal (droite > gauche). Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil. FAST aux urgences (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, pas d'épanchement péricardique. Antalgie. Inspirex. Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer, pas d'épanchement. Radiographie du thorax (face/profil). Inspirex. Antalgie. Radiographie du thorax face/profil. Laboratoire. Radiographie du thorax : foyer basal droite. Traitement ambulatoire au vu de l'absence de nécessité d'oxygénothérapie. Klacid 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Recommandation de consulter son médecin traitant prochainement. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie du thorax le 03.04.2018. Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque le 13.04.2018 : négatif. Hémocultures le 13.04.2018 : négatives. Culture d'expectoration le 12.04.2018 : négative. Frottis grippe le 13.04.2018 : positive pour Influenzae A. Avis infectiologique le 13.04.2018. Meropenem 1000 mg débuté aux urgences le 12.04.2018 stoppé le 13.04.2018. Tamiflu 75 mg 2x/j dès le 13.04.2018, pour 5 jours. Isolement contact. Radiographie du thorax, le 05.04.2018. Échographie trans-thoracique, le 10.04.2018. Contrôles du Pacemaker, le 10.04.2018. Ventilation non invasive intermittente du 05.04 au 06.04.2018. Aérosols bronchodilatateurs de Ventolin/Atrovent. Prednisone du 05.04 au 09.04.2018. Co-Amoxicilline du 05.04 au 09.04.2018. Clarithromycine du 05.04 au 06.04.2018.Cathéter artériel radial droit du 05.04 au 07.04.2018 Radiographie du thorax, le 09.03.2018 Radiographie du rachis dorso-lombaire le 13.03.2018 IRM rachis dorso-lombaire le 14.03.2018 • Cyphoplastie de T8 et de L1 au Tektona avec 12 cc de Vertecem + Biopsies osseuses (OP le 11.04.2018) • Antalgie OMS pallier III • Physiothérapie mobilisatrice • Calcimagon D3 Forte, dès le 09.03.2018 • Biphosphonate Aclasta le 05.04.2018 (1x/an) Radiographie du thorax le 11.04.2018 : Etalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Au sein de la plage pulmonaire droite, nette diminution des opacités en lien avec l'épisode de pneumonie connue avec persistance de quelques infiltrats. Opacité en bande située à mi-plage pulmonaire droite, évoquant une atélectasie. Epanchements pleuraux bilatéraux. Opacité pulmonaire basale gauche nouvelle silhouettant le bord cardiaque homolatéral. Etant donné l'inspirium insuffisant, à gauche un foyer nouveau n'est pas totalement exclu (DD : atélectasie sous-jacente à un épanchement). Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax le 14.04.2018 Monitoring cardio-respiratoire du 14.04 au 17.04.18 Oxygénothérapie aux lunettes du 14.04 au 15.04.18 Ultrason cérébral le 17.04.2018 Radiographie du thorax le 17.03.2018 : Status post mise en place d'une VVC jugulaire droite se terminant en surprojection de l'oreillette droite. • ERCP 17.03.2018 (Inselspital) : extraction du stent-pigtail et mise en place de 2 stents 7 Fr et 8,5 Fr de 5 cm à travers le stent métallique déjà en place. Drainage du pus. Stents à contrôler/changer dans max. 10 semaines. Radiographie du thorax le 20.03.2018 : majoration de l'infiltrat réticulaire périphérique intéressant les deux plages pulmonaires compatible avec un ARDS sur probables foyers de pneumonie. Cystographie le 21.03.2018 : mise en évidence d'une image d'addition sur le versant postérieur de la vessie, d'aspect longiligne borgne, sans franche l'opacification associée des structures digestives, faisant suspecter une fistule entéro-vésicale possiblement obturée. Radiographie du thorax le 19.03.2018 : ascension de la coupole diaphragmatique avec opacité linéaire du LID (atélectasie en bande) Hémocultures le 19.03.2018 Sédiment urinaire le 19.03.2018 : pas de leucocytose, pas de nitrites Co-amoxicilline iv, puis per os du 19.03 au 28.03.2018 Radiographie du thorax le 20.04.2018 : On retrouve des signes de décompensation cardiaque avec une cardiomégalie, un flou péri-hilaire ainsi qu'un infiltrat péri-broncho-vasculaire bilatéral et de petits épanchements pleuraux bilatéraux. Opacité bien délimitée d'1,8 cm en surprojection de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit connue et inchangée, probablement dans le tissu mammaire. Radiographie du thorax le 25.04.2018 : Persistance d'une cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque. Majoration des épanchements pleuraux. Reste de l'examen superposable. ECG le 30.04.2018 : FA rapide, pas de modification ST Radiographie du thorax le 20.04.2018 ECG : onde T hyperpointue Gazométrie artérielle : acidose métabolique NaBic 100meq IV G5 20% 250ml avec actrapid 15UI en 30 minutes Suspens lisitril du 20.04 au ___ Resonium du 20.04 au ___ Bilan phosphocalcique à ajouter (PTH, vit D calcium, phosphate, albumine) + consultation néphrologique Radiographie du thorax le 21.04.2018 Radiographie du thorax le 23.03.2018 1 paire d'hémocultures le 23.03.2018 Isolement de contact Avis infectiologue le 23.03.2018 (Dr. X / Pr. Y) Vancomycine 125 mg PO 4x/j du 23.03 au 06.04.2018 Radiographie du thorax, le 23.04.2018 Culture d'expectoration, le 23.04.2018 Consilium Infectiologie (Prof. Y) : pas d'antibiothérapie en raison de la clinique aspécifique. Si la patiente devait refaire une pneumonie, la traiter avec de l'Amoxicilline (sans Clavulanate) ou Céfuroxime pour ne pas engendrer de nouvelle sélection de C. difficile Radiographie du thorax le 25.04.2018 Radiographie du thorax le 29.03.2018 : pas de foyer Antibiothérapie cf diagnostique principale Organiser fonction pulmonaire à distance de l'hospitalisation actuelle Radiographie du thorax le 30.03.2018 : Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Aspect plus marqué de la trame pulmonaire avec possible minime infiltrat micronodulaire périphérique, notamment à droite. Cardiomégalie. Status post sternotomie avec pontages aorto-coronariens. Calcifications du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax visible. Pas de fracture visible. CT bassin et hanche le 03.04.2018 : Pas de fracture mise en évidence. Infiltration de la graisse sous-cutanée en regard du grand trochanter à droite, d'origine vraisemblablement post-traumatique au vue du contexte clinique. Coxarthrose bilatérale et altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques. Sur les coupes passant par le pelvis, mise en évidence d'une diverticulose calme du sigmoïde. Calcifications aorto-iliaques. Radiographie du thorax : pas de foyer. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Antalgie palier 1 et Tramadol en réserve. Reconsulter si état fébrile, expectorations. Radiographie du thorax : pas de fracture ni de pneumothorax visualisés. Traitement antalgique. Patient informé de reconsulter en cas de péjoration/apparition de nouveaux symptômes. Radiographie du thorax : pas de modification par rapport au comparatif. Antalgie. Prendre contact avec le pneumologue. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas de signe de tuberculose. Rinçage du nez avec de l'eau salée 3x/jour. Traitement avec gouttes vasoconstricteurs et sirop antitussif la nuit. Radiographie du thorax : possible foyer débutant en base droite. Augmentin 1 g 2x/jour pour 1 semaine. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax : probable masse apicale, carcinose pleurale ? Discuter introduction morphine à visée symptomatique. Radiographie du thorax Sédiment urinaire Urotube le 21.03.2018 Rocéphine 2g intraveineux du 21.03.2018 au 28.03.2018 Radiographie du thorax : surélévation coupole diaphragmatique droite. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, D-Dimères <500. Temesta 1 mg, 1/2 cp matin et soir au besoin. Suite chez le médecin traitant. Radiographie du thorax 14.04.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Discrets infiltrats pulmonaires à prédominance centrale compatibles avec un wet lung au vue du contexte clinique. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Structures osseuses sp. Ultrason cérébral du 17.04.2018 : Echogramme transfontanellaire normal. Radiographie du thorax. Antalgie. Retour aux Urgences si non amélioration. Radiographie du Thorax Bilan sanguin Hémocultures Cefuroxim 50 mg/kg q8 iv du 29.03 au 04.04.2018 et Rocephine à 50mg/kg/j en 1x/jour du 05.04 au 12.04 Monitoring respiratoire Physiothérapie respiratoire Ultrason pleural Radiographie du thorax Drain thoracique gauche du 19 au 21.04.2018 Radiographie du thorax Laboratoire ECG Angio CT Scan du thorax le 06.03.2018 Novalgine 1g 3x/j le 09.03.2018 Morphine 6mg sous-cutanée le 09.03.2018 Physiothérapie respiratoire Oxygène à 4l/minute Radiographie du thorax Laboratoire ECG Angio CT scan du thorax le 06.03.2018 Novalgine 1g 3x/j le 09.03.2018 Morphine 6mg sous-cutanée le 09.03.2018 Physiothérapie respiratoire Oxygène à 4l/minute Radiographie du thorax Laboratoire Frottis grippe Ceftriaxone du 28.03.2018 au 29.03.2018 Gazométries les 28.03.2018 et 29.03.2018 Avis Dr. X (pneumologie) Avis Dr. X (infectiologie) Prednisone à 40mg dès le 30.3.2018 Antibioprophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine Fonctions pulmonaires et consultation en pneumologie le 27.04.2018 et CT thoracique selon résultats Coronarographie prévue le 25.04.2018 (patient convoqué) Radiographie du thorax. Reconsulter en cas de non amélioration. Radiographie du thorax. Refus du patient d'effectuer une prise de sang. Nouvelle prescription de Symbicort 1 inhal 2x/J et poursuite du Ventolin. Discuter avec le médecin traitant d'effectuer des fonctions pulmonaires pour bilan asthme (BPCO?). Radiographie du thorax. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Énonciation des symptômes devant la faire reconsulter en urgence. Radiographie du thorax Rocéphine 2g intraveineuse Antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoque Physiothérapie respiratoire Aérosols d'Atrovent et Ventolin Radiographie du thorax StreptoTest FSC, CRP, EBV et CMV Dafalgan/Algifor en réserve Novalgin 10 gouttes US abdominal : plusieurs ganglions visualisés au niveau du rétropéritoine, appendice non visualisé. Radiographie du thorax. Symbicort, Atrovent, Fluimicil 600, Paracétamol 1 g, Tramal gouttes. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Radiographie du 1er doigt AP, latérale et oblique : pas de fracture. Radiographie du 1er orteil droit : discrète irrégularité de l'extrémité distale de P1 O1 visible uniquement sur l'incidence de profil, probablement constitutionnelle. Une fracture semble moins probable. Pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du 1er orteil droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. A confronter aux données cliniques. Un CT-scanner peut être demandé à distance si forte suspicion de fracture. (Dr. X). Radiographie du 1er orteil gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du 1er orteil gauche du pied gauche 29.04.2018 : fracture non déplacée de l'extrémité distale de la 2ème phalange du 1er orteil (Dr. X). Radiographie du 1er orteil pied droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 18.04.2018 : Clavicule gauche face/tangentielle : superposable aux précédents contrôles. Aucun signe de consolidation. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : visibilité de corps étranger en projection de l'interligne interphalangien proximal dans la face palmaire de P1. Pas d'anomalie osseuse décelable. Les rapports anatomiques et interarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main gauche du 12.04.2018 : pas d'image de corps étranger décelable, pas d'anomalie des structures osseuses explorées, les rapports anatomiques sont conservés, les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt : pas de fracture plaie désinfectée et pansement aux urgences (compresse et colpix) Contrôle si péjoration locale. Radiographie du 3e doigt main gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du 3e doigt main gauche Syndactilie 2e-3e doigt AINS AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite, le 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt droit : comparatif 21 août 2016. Fracture non déplacée de la houppe du 3ème rayon. Pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas de visibilité de corps étranger (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt face et profil : pas de fracture Syndactilie du 3e et 4e doigt Traitement symptomatique Dafalgan/Algifor : per os / Sportusal crème application locale Arrêt de sport une semaine Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si douleur persistante. Radiographie du 4ème doigt de la main droite face/profil du 29.04.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de la main droite, le 16.04.2018 : tissus mous sans particularité, pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de la main gauche du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche : malgré un pansement en place, on objective une petite perte de substance du versant ulnaire de l'extrémité du 4ème doigt de la main gauche. Pas d'atteinte osseuse sous-jacente. Intégrité des rapports articulaires. (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil droit : décrite ci-dessous. Colchicine 0,5 mg 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du 4ème orteil pied droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Synostose P2 P3 5ème orteil variante de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du 5ème doigt de la main droite du 14.04.2018 : pincement en projection du doigt. Tissus mous sp. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt main droite face/profil/oblique : luxation postérieure de P2 par rapport à P3. De profil et en oblique visualisation d'un petit fragment osseux en dessous de la base phalangienne de P2. Déformation des parties molles. Radiographie du 5ème doigt main droite face/profil : attelle postérieure en alu non adaptée. Réduction de la fracture avec rapports articulaires rétablis. Petit fragment osseux évoquant une fracture de la plaque palmaire en avant de la base de P2. (Dr. X). Radiographie du 5ème orteil gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie épaule avant et après réduction. Réduction par traction douce (Dr. X/Dr. X). Antalgie par Fentanyl. Immobilisation jour/nuit jusqu'à contrôle.Contrôle en ortho-urgences à une semaine. Radiographie épaule, bras et épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : écharpe épaule, physiothérapie d'abord avec mobilisation douce et ensuite renforcement musculaire. Réévaluation de la coiffe des rotateurs à 3-4 semaines post-traumatisme par le médecin traitant +/- consultation orthopédie si nécessaire. RAD avec traitement symptomatique. Radiographie épaule droite face/Neer. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle orthopédique en ortho-urgences dans 10 jours (patient sera convoqué). Radiographie épaule droite face/Neer. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle orthopédique en ortho-urgences dans 10 jours (patient sera convoqué). Radiographie épaule droite. Radiographie bassin et hanches droite et gauche. Radiographie colonne dorsale. Radiographie colonne lombaire. Laboratoire : sans particularité. Stix urinaire normal. Traitement antalgique selon protocole. FAST aux urgences (validé par Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion au niveau du plateau vertébral T6-L2. CT dorsal : pas de lésion traumatique. Réévaluation du patient. Traitement antalgique. Repos. Radiographie épaule et bras droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : écharpe jusqu'à disparition des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluation d'une atteinte de la coiffe des rotateurs (examen limité au vu des douleurs présentées). Radiographie épaule et clavicule gauche. Gilet orthopédique. Discussion avec le médecin de l'équipe de cyclisme Treck-Segafredo, (Dr. X) : indication opératoire, mais proposition pour suite de prise en charge en Autriche, avec CT scan dès que possible. Ne souhaite pas plus d'investigation au HFR. Radiographie épaule et coude gauche : pas de lésion. Traitement antalgique. Reconsulter si péjoration (conseils de surveillance donnés). Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle "sac-à-dos" pendant 6 semaines, contrôle radio-clinique à ortho-urgence à 1-3-6 semaines, limiter la mobilisation en rotation interne à 90°, la rotation externe à 0° et l'abduction à 90°. Énonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgences. Radiographie épaule gauche f/Neer. CT épaule gauche. Immobilisation par gilet ortho. Consilium orthopédie (Dr. X) : indication opératoire, hospitalisation en orthopédie. Radiographie épaule gauche. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie épaule : sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie de mobilisation selon schéma Antonio. Antalgie. Hôpital psychiatrique de Marsens informé du transfert. Rendez-vous au Team membre supérieur dans 2 mois. En attente de l'ambulance pour le conduire à Marsens, le patient alors qu'il était surveillé par la sécurité, a réussi à fuguer. La police a été contactée. Radiographie épaule/clavicule : pas de fracture visible. Attitude discutée avec le Dr. X (médecin assistant d'orthopédie) : antalgie de 1er palier, physiothérapie, arrêt de travail pour 1 semaine à réévaluer, contrôle à 10 jours en ortho-urgence +/- IRM selon évolution. Conseils de vigilance donnés. Radiographie épaule. Radiographie acromio-claviculaire. Retour à domicile avec prescription d'un traitement antalgique. Radiographie face et oblique : pas de fracture. Antalgie pallier 2. Semelle rigide jusqu'à disparition des douleurs. Syndactylie orteils 4 et 5. Radiographie face et profil de la cheville gauche du 12.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient, pas de fracture, tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes (Dr. X). Radiographie face/oblique : pas de lésion osseuse visible. Radiographie face-profil. Radiographie face/profil, axial rotule. Antalgie Brufen. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle à la permanence dans 1 semaine. Radiographie faite chez le médecin traitant. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par attelle postérieure brachio-antébrachiale. Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique. Radiographie faite en ambulatoire : fracture de la base du 3ème méta. Radiographie fémur : absence de fracture. Radiographie poignet : absence de fracture. Stix urinaire négatif (pas de sang). Radiographie fracture de la métaphyse distale du radius salter 2. Radiographie : fracture de tiers moyen de la clavicule gauche non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Le patient sera suivi en orthopédie à l'hôpital de Montreux pour la suite de la prise en charge. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Arrêt de travail jusqu'au 13.05.2018. Gilet orthopédique jusqu'à la consultation de contrôle. Radiographie : fracture non déplacée du radius distal. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre circulaire fendu pour une durée de 6 semaines. Antalgie, anti-inflammatoire en réserve. Contrôle ortho-urgences avec circularisation du plâtre et contrôle radio à une semaine. Radiographie genou : suspicion de fracture. CT genou : suspicion fracture plateau tibial latéral. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, charge selon douleurs. Pas d'attelle. Radiographie genou, cheville et pied. Radiographie genou, cheville et pied : pas de lésion osseuse visible. Ad antalgie. Attelle à 20°, cannes et Clexane jusqu'à la consultation d'orthopédie. IRM du genou en ambulatoire le 03.05.2018. Radiographie genou D f/p/o. Bandage antalgique. Antalgie en R. Cannes. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie genou droit : pas de lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle jeans, cannes, Clexane prophylactique. Physiothérapie. Contrôle en orthopédie dans 10 jours pour réévaluation clinique et pour rediscuter IRM. Radiographie genou droit face profil. Antalgie. Si persistance de la symptomatologie, nous proposons une consultation chez son médecin traitant. Radiographie genou droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : cannes avec charge selon douleurs, pas de prophylaxie antithrombotique puisque le patient arrive à bien dérouler le pied, RICE. Contrôle en orthopédie auprès du team membre inférieur à 10 jours (le patient annulera le rendez-vous s'il devait noter une amélioration de la symptomatologie). Retour à domicile avec cannes et charge selon douleurs, traitement antalgique et certificat médical. Radiographie genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2018 : cannes, AINS, repos et reprendre contact avec son orthopédiste pour la suite. Radiographie genou droite f/p rotule axial : Pas de fracture visible. Tuméfaction en regard du tendon du quadriceps (rupture partielle ?). Tuméfaction des tissus mous pré-patellaires. Radiographie genou droite f/p/rotule axial. Antalgie en R. Repos avec dispense de sport pendant 1 semaine. Radiographie genou face profil et rotule : pas de fracture. Radiographie genou face/profil : pas de déscellement, pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : CT genou en ambulatoire, antalgie, cannes décharge selon douleurs. Antalgie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.05.2018. Radiographie genou face/profil/axial. Antalgie. Consilium orthopédie (Dr. X) : proposition d'une IRM en ambulatoire, contrôle au team genou, charge selon douleurs. Radiographie genou face/profil/axial. Attelle. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. Radiographie genou gauche pas de fracture, épanchement. Avis orthopédique (Dr. X) : exclure une lésion méniscale avec IRM.• IRM et rendez-vous au team genou en ambulatoire • Antalgie pallier 1 et bande Cofix. Radiographie genou gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec bande, cannes anglaises, Clexane 40mg, traitement antalgique. Contrôle au team genou dans une semaine avec IRM du genou. Radiographie genou gauche. Antalgie. Genouillère élastique. Si persistance des douleurs, discuter une imagerie complémentaire chez le médecin traitant. Radiographie genou gauche, bassin, hanche gauche. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Au vu du risque de chute à domicile lié aux douleurs du genou, nous proposons à Mme. Y de rester hospitalisée pour une surveillance et une physiothérapie, ce qu'elle refuse en raison de l'absence de place d'hospitalisation à l'HFR même. Un transfert dans ce contexte n'est donc pas souhaité. Sa fille s'engage à la ramener chez elle et à veiller sur elle. Antalgie. Radiographie genou gauche face/profil + axiale. Antalgie. Radiographie genou gauche face/profil axial : pas de fracture. Radiographie genou gauche face/profil/axiale : exostose tête cubitale, arthrose sur la partie du plateau médial. Avis orthopédique Dr. X. Protocole RICE. Antalgie, bandage. Ecofénac. Poursuite de la physiothérapie ambulatoire. Radiographie genou gauche face/profil/axiale : pas de lésion osseuse. Antalgie. Protocole RICE (repos, cryothérapie, bandage et surélévation du membre). Suite chez le médecin traitant au besoin. Radiographie genou gauche face/profil/axiale. CT genou (rapport oral Dr. X) : cf. diagnostic. Antalgie. La patiente refuse une anticoagulation prophylactique par Clexane sous-cutanée ; nous l'informons des risques et lui proposons une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10mg en sachant que la patiente devrait payer elle-même le traitement prophylactique. Avis orthopédique (Dr. X) : valgisation brace 90-0-0, décharge 15kg durant 6 semaines avec cannes anglaises, antalgie, contrôle en orthopédie dans 7 jours. Radiographie genou gauche face/profil/rotule axial : pas de fracture visualisée. Antalgie. Reconsultation en cas de non-amélioration ou péjoration de la symptomatologie. Radiographie genou gauche : pas de fracture ou arrachement visualisé. Avis orthopédique Dr. X. IRM à discuter en ambulatoire avec son rhumatologue traitant. AINS, Dafalgan. Attelle jeans flexion 20° pendant 1 semaine. Physiothérapie stretching musculature quadriceps et antalgie. Radiographie genou gauche. Avis Dr. X : marche avec cannes et charge entre 5-10kg, Clexane 40mg, IRM du genou la semaine prochaine, consultation au team genou dans une semaine. Radiographie genou gauche. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP <5. Avis orthopédique Dr. X. Bande élastique attelle jeans flexion 20°. Consultation team genou dès que possible. Radiographie genou : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement. Attitude : • Attelle jeans. • Clexane prophylactique pour 7 jours. • IRM en ambulatoire suivi d'une consultation en ortho/urg pour discuter de la suite de la prise en charge. • Conseils de vigilance donnés. • Antalgie de 1er et 2ème palier. Radiographie genou pré-expliquée par le médecin : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : bande élastique, anti-inflammatoire. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Conseils de vigilance donnés. Radiographie genou (26.03) Antalgie topique. Radiographie hallux droit : pas de fracture. Evacuation de l'hématome par perforation de la plaque unguéal. Traitement antalgique et AIN. Si péjoration, contrôle chez le médecin traitant. Radiographie hanche axiale et bassin de face. Consilium orthopédiste. Traitement conservateur. Béquille pendant minimum 2 semaines. Décharge durant 2 à 4 semaines. Contrôle clinique en orthopédie urgence dans 2 semaines avec contrôle clinique sans radiographie. Radiographie hanche f/a et pied droit f/p. Antalgie en R. Radiographie hanche gauche : fracture per-trochantérienne. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation en orthopédie pour opération le 23.04.2018. CT scan du fémur pour investigations complémentaires. CT scan à pister à l'étage. Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Radiographie hanche/bassin. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : réduction fermée sous sédation avec les anesthésistes. Radiographie hanche/bassin de contrôle. Attitude : Retour à domicile (la patiente est demandeuse de rentrer pour pouvoir s'occuper de son mari). Marche avec cannes pendant 2-3 semaines, charge selon douleur. Flexion membre inférieur droit max 90°, éviter rotation. Contrôle à 2-3 semaines avec team hanche (Dr. X). Antalgie. Radiographie index droit : pas de fracture visualisée. Radiographie index droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle alu. Contrôle à 7 jours au Team membre supérieur avec début d'ergothérapie et syndactylie selon évolution. Certificat médical. Antalgie. Radiographie index-face profil : pas de lésion osseuse. Radiographie jambe droite face/profil : pas de nouvelles lésions osseuses. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, décharge selon douleurs. Si persistance des douleurs à 1 semaine, le patient contactera le secrétariat du Dr. X. Radiographie jambe et cheville G. CT jambe gauche. Consilium orthopédie (Dr. X/Dr. X) : indication pour hospitalisation et opération, botte plâtrée, CT jambe. Radiographie jambe f/p. Plâtre ischio-crurale fendu. Antalgie en réserve. Cannes pour décharge. Contrôle clinique dans 1 semaine. Clexane 40 mg 1x/j en prophylaxie. Radiographie jambe gauche. Consilium ortho (Dr. X). Pas de déplacement de la fracture ni du fixateur. Suivi orthopédique comme déjà prévu. Radiographie le 21.04 : pas d'atteinte osseuse. Radiographie lombaire : fracture nouvelle de L1. Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie pour antalgie. IRM et consultation team spine durant l'hospitalisation. Aux urgences : • Dafalgan 1g po 2x • Morphine 10mg po IRM colonne cérébrale demandé. Hospitalisation en orthopédie, sa femme amènera son traitement anti-hypertenseur. Radiographie lombaire couché/debout 30.04.2018 : pas de fracture. Radiographie bassin face et hanche gauche 30.04.2018 : pas de fracture. CT cérébral natif le 30.04.2018 : Avis orthopédique (Dr. X) 30.04.2018 : traitement conservateur. Radiographie lombaire et thoracique face/profil. Traitement symptomatologique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des plaintes. Radiographie main droite et 2e doigt. Consilium ortho (Dr. X). Ergo pour immobilisation avec attelle Intrinsic Plus. Arrêt de sport 3 semaines. AINS. Contrôle en ortho-consult dans 1 semaine. Radiographie main droite face/oblique et radiographie doigt IV main droite latérale : pas de fracture visualisée. Attelle Edimbourg pour 5 jours. Antalgie. Repos. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de persistance des douleurs. Radiographie main droite : pas de fracture visualisée. AINS, Dafalgan, glace. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie main et poignet. Antalgie. Certificat médical. Attelle poignet. Radiographie main et 4ème doigt mettant en évidence une fracture déplacée oblique du 4ème métacarpe. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise une prise en charge chirurgicale pour lundi prochain (le patient devra venir à 10h30 à l'étage C et être à jeun dès dimanche minuit). Le patient est évalué par les anesthésistes. Radiographie main gauche : pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. X) : immobilisation avec attelle, traitement antalgique, contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Radiographie main gauche face/profil/oblique. Antalgie. Suivi chez Dr. X. Radiographie main gauche f/p/o le 14.04.2018. Antalgie Suivi chez Dr. X. • Radiographie main gauche f/p/o • Déclaration morsure sur humain à SAAV • Consilium orthopédie: Dr. X. • Radiographie main gauche. • CT scan main gauche. • Avis ortho (Dr. X.): attelle Edimbourg pendant 6 semaines, contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec immobilisation avec attelle Edimbourg pendant 6 semaines et contrôle clinique et radiologique en ortho urgences dans 1 semaine. • Radiographie main gauche. • Laboratoire. • Avis orthopédiste (Dr. X.): contrôle à 24 h en filière avec avis orthopédique. Adaptation traitement antalgique. • Radiographie main poignet droit face/profil: fracture du 4ème métacarpe non déplacée. • Radiographie massif facial profil. Vasoconstricteur et rinçages nasaux, anti-inflammatoire, cryothérapie locale. Rendez-vous ambulatoire en ORL dans une semaine. Le patient sera contacté par téléphone. Rendez-vous à la filière 34 pour constat de coups le 12 avril 2018. • Radiographie orteil Dig IV,V pied D f/p. Semelle rigide pendant 3 semaines. Antalgie en R. Dispense sport pendant 3 semaines. • Radiographie orteil gauche: pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X.): syndactylie + Darco. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Pas de prophylaxie anti-thrombotique. Antalgie. Arrêt de travail. • Radiographie orteil V gauche. Retour à domicile avec syndactylie des orteils IV et V, semelle Darco plate pour 3 semaines, traitement symptomatique et contrôle en ortho-urgence de l'HFR ou ortho du CHUV (plus pratique pour la patiente) dans 1 semaine. • Radiographie OSG/USG. Antalgie. Attelle Mc David. Arrêt de travail 1 jour. • Radiographie: pas de corps étranger, pas de fracture. • Avis ortho: pas d'exploration chirurgicale nécessaire, rinçage, suture. Retrait du pansement compressif: pas de saignement objectivé. Anesthésie Lidocaïne, rinçage Bétadine + NaCl; suture large 1 point. Antibiotique augmentin per os 5 jours 626 mg 3x/j. Contrôle chez médecin traitant pour retrait à 7-9 jours. • Radiographie: pas de corps étranger visible, pas de fracture. Antalgie et arrêt de travail jusqu'au 25.4.2018. • Radiographie: pas de déplacement, pas de fracture. • Avis orthopédiste (Dr. X.): anti-inflammatoire et immobilisation avec attelle BAB pendant 2 jours puis repos avec mobilisation partielle pour éviter ankylose du coude. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Physiothérapie antalgique et amélioration de la fonction articulaire/musculaire. Si pas d'amélioration des symptômes, consulter un spécialiste. • Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie. Aircast pour une durée de 6 semaines. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine si pas d'amélioration clinique. • Radiographie: pas de fracture visualisée, épanchement articulaire. Antalgie. Attelle jeans 20°. IRM en ambulatoire. Contrôle au team genou après IRM. • Radiographie: pas de fracture visualisée, matériel de spondylodèse L5-S1 en place, sans signe de scellement ou de fracture. (image visualisée par Dr. X.) • Avis orthopédique (Dr. X.). Antalgie et anti-inflammatoire. Le patient sera revu à 7 jours en orthopédie Team Spine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment de l'apparition d'un déficit moteur ou sphinctérien, ou de douleurs réfractaires au traitement. • Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie et anti-inflammatoire. Aircast 6 semaines. Proposition de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Radiographie: pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique Dr. X.: antalgie simple avec orthèse du pouce uniquement. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Attelle à garder jusqu'à disparition des douleurs. Retour à domicile avec orthèse thermoformée sera faite chez Ortho-concept par le patient. • Radiographie: pas de fracture visualisée. Drainage de l'hématome à l'aiguille. • Radiographie: pas de fracture. Semelle rigide. Irfen et Dafalgan. Repos et glace sur la lésion traumatique. • Radiographie: pas de fracture. Syndactylie du 4ème et 5ème orteil du pied droit. Antalgie simple qu'il a à domicile. Arrêt de travail de deux jours. • Radiographie: pas de pneumothorax, pas de fracture. Irfen 400 et Dafalgan. Repos. • Radiographie: pas de signe ostéite. Ultrason aux urgences: pas de corps étranger visualisé à priori. Laboratoire: discret syndrome inflammatoire. Exploration après anesthésie par Lidocaïne en bague, pas de corps étranger, désinfection. Augmentin per os 7 jours. Immobilisation IP. Contrôle à 48h sans laboratoire d'emblée. Consigne de reconsulter en cas de mauvaise immobilisation. • Radiographie pied: absence de fracture. • Avis orthopédique: (Dr. X.) désinfection à l'aiguille boutonnée, mise en place d'un pansement sans fermeture de la plaie. Antalgie simple. Augmentin pour 5 jours. Rappel tétanos fait. Arrêt de travail pour trois jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Radiographie pied (car douleur initialement au niveau de l'articulation de Chopart infirmée par la suite) et cheville: pas de fracture. • Radiographie pied droit face/profil et oblique. CT pied (rapport oral Dr. X.): fracture métatarse II et III méta-diaphysaire droite. Botte plâtrée. Décharge à l'aide de cannes anglaises durant 6 semaines. Contrôle Team pied dans 7 jours. Antalgie. Thrombo-prophylaxie par Clexane. Consilium orthopédique (Dr. X. et Dr. X.). • Radiographie pied droit face/profil/oblique. Attelle Geisha. Charge selon douleur. Contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Antalgie. • Radiographie pied droite AP/oblique. Chaussure de décharge type "gipsschuhe". Syndactylie doigt IV et V par taping. Contrôle radio-clinique le 17.04.2018 permanence. • Radiographie pied droite f/p. Semelle rigide pour antalgie. Antalgie en R. Consilium orthopédie: Dr. X. • Radiographie pied et cheville à droite face/profil/oblique. Immobilisation par semelle rigide. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Radiographie pied et cheville G: absence de fracture, os surnuméraire sous fibulaire. • Radiographie pied et cheville G. Aircast 1 semaine. Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. • Radiographie pied face/oblique. Consilium ortho. Semelle rigide Darco pour 3-4 semaines. Contrôle en orthopédie dans 7 jours. • Radiographie pied face/profil/oblique en charge: pas de lésion du Chopart radiologique. Voir TIP 1. • Radiographie pied f/p/o: os naviculaire de taille diminuée. • Radiographie pied f/p/oblique. Antalgie en R. • Radiographie pied f/p/o le 25.04: traitement par attelle Aircast et béquille avec charge selon douleur. Contrôle aux urgences le 17.04 pour réévaluation par orthopédiste et discuter de suite de prise en charge. Le 27.04: bottes plâtrées fendue. Antalgie en réserve. Clexane 40 mg inj 1x/j pdt immobilisation. • Radiographie pied gauche: pas de fracture visualisée. • Radiographie pied gauche f/p/o. Gel-let/MEOPA. Désinfection Hibidil/NaCl 0.9%. Tentative d'ablation échine avec pince. Consilium orthopédie: Dr. X. Pansement avec bétadine. Contrôle clinique dans 48h. • Radiographie pied gauche: pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X.): compléter les investigations par un scanner. CT scan du pied gauche (Dr. X.). Botte plâtrée. Clexane prophylactique 40 mg 1x/jour, Dafalgan, AINS. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Radiographie pied gauche. AINS en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. • Radiographie pied gauche. • Avis orthopédique (Dr. X.): chaussure Darco pendant 10-14 jours, cannes, antalgie, charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. • Radiographie poignet avec pré-explications par le médecin: pas de fracture. Attitude: Attelle pour 1 à 2 semaines selon l'évolution. Contrôle chez le médecin en cas de persistance de la symptomatologie. Radiographie poignet droit face et profil : fracture méta-épiphysaire distale du radius déplacée. Forte suspicion d'atteinte intra-articulaire. Déplacement postérieur, raccourcissement avec déformation du poignet en dos de fourchette. Évidence de fracture cubitale. Discrète arthrose STT. Radiographie du thorax - face : silhouette cardiaque de volume dans la norme. S/t fermeture d'un foramen ovale perméable. Sclérose et déroulement aortique. Pas de foyer parenchymateux. Pas de fracture costale déplacée visible ni de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Pas de fracture-tassement des corps vertébraux. (Dr. X). Radiographie poignet droite f/p : pas de fracture. Radiographie poignet droite Antalgie en R Bandage antalgique avec Voltaren crème. Radiographie poignet face et profil : pas de fracture visible. Consultation orthopédique Dr. X. Vu la suspicion clinique, immobilisation avec un plâtre scaphoïde puis réévaluation après une semaine avec radiographie et évaluation clinique. Radiographie poignet face/profil D Traitement conservateur avec immobilisation par AB Contrôle ortho urg dans 1 semaine. Radiographie poignet f/p Antalgie en R Bandage antalgique pendant 1 semaine Dispense sport pendant 1 semaine Consilium orthopédie (appel téléphonique) : Dr. X. Radiographie poignet f/p Plâtre BAB circulaire pendant 3 semaines Contrôle clinique dans 3 semaines Consilium orthopédiste : Dr. X. Radiographie poignet gauche face + profil : calcification du TFCC. Laboratoire. Traitement symptomatique : antalgiques et AINS, mise au repos, application de glace. Radiographie poignet gauche f/p CT poignet gauche Consilium orthopédie (Dr. X) : plâtre AB après traction avec doigtier japonais, hospitalisation en orthopédie et indication opératoire. Radiographie poignet gauche : fracture et arrachement en regard de l'articulation en hamatum-métacarpienne. Articulation non luxée. Avis orthopédique (Dr. X) : CT scan pour compléter les investigations, IRM injectée de l'articulation afin de déterminer l'atteinte des ligaments en ambulatoire. Rendez-vous auprès du team membre supérieur après l'IRM. Attelle Édimbourg et antalgie jusqu'à la consultation. Retour à domicile avec traitement antalgique et attelle Édimbourg. Radiographie poignet gauche Consilium ortho (Dr. X). Radiographie poignet gauche Plâtre BAB fendu + bretelle AS 3 semaines AINS en réserve Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Radiographie poignet main gauche. Avis Dr. X : antalgie par AINS et Dafalgan, ergothérapie, consultation au team membre supérieur d'ici 4 semaines. Radiographie poignet main gauche : fracture oblique de la métaphyse distale du radius avec bascule ventrale estimée à 16. Radiographie post-plâtre de la cheville droite face/profil du 14.04.2018 : comparatifs du 12.04.2018. Après réfection d'une contention en plâtre de Paris fendu, bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression décelable au niveau de la contention. Les petites fractures/avulsions dans le contexte de l'entorse du Chopart au niveau antéro-supérieur du calcanéum ne sont pas visualisées sous contention (CT-scanner du 12.04.2018). (Dr. X). Radiographie pouce : corps étranger bien visible. Avis orthopédique (Dr. X) : anesthésie difficile avec échec d'anesthésie en bague avec 4 ampoules de Rapidocaïne, échec d'anesthésie sous Meopa, finalement anesthésie-sédation par 225 µg Fentanyl et 5 mg Dormicum avec peu d'effet. Désinfection par Bétadine, champagne, extraction partielle du corps étranger. Radiographie de contrôle : visualisation d'un corps étranger, d'un reste de corps étranger d'un demi-millimètre impossible à extraire. Pansement, antalgie simple et contrôle FR 34 à 48h. Radiographie pouce droit face et profil. Avis orthopédique Dr. X. Débridement, désinfection, anesthésie locale en bague avec 15 ml de Rapidocaïne 1%, ajustement du lit unguéal avec 3 points simples de Vicryl 5:0, adaptation du tissu cutané pulpaire avec 3 points simples de Prolen 5:0. Protection du lit unguéal avec ongle fixé en point X avec du Prolen 3:0. Pansement Adaptic compresse. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle clinique à 48 heures à la filière 34. Vaccin tétanos à compléter lors du contrôle à 48 heures. Consultation aux urgences en cas de propagation de la douleur, apparition d'un état fébrile. Radiographie pouce droit face/profil : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger visualisé. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration, désinfection, suture par 2 pts simples Prolène 5.0. Adaptic pansement protecteur. Antalgie. Contrôle clinique en filière 34 à 48 heures. Ablation des fils à J 7-10. Arrêt de travail de 3 jours. Radiographie pouce droit face/profil. Attelle du pouce du skieur. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle en ortho-urgences dans 7 jours. Radiographie pouce droit face/profil. US pouce droit en ambulatoire avec contrôle ortho-urgences dès que possible par la suite. Immobilisation avec attelle pouce du skieur. Arrêt de travail. Antalgie. Radiographie pouce droit : fracture phalange distale. Avis orthopédique Dr. X. Désinfection, rinçage abondant NaCl. Patient refuse une suture. Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Attelle Stack. Vaccin tétanos. Contrôle 1 semaine avec radiographie à la filière 34. Radiographie pouce et main gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie pouce et main gauche Consilium ortho (Dr. X) AINS AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie pouce. Évacuation d'un hématome sous-unguéal. Pansement simple. Radiographie pouce f/p : pas de fracture (le 01.04.). Radiographie pouce f/p Antalgie en R Bandage d'immobilisation Consilium orthopédie. Radiographie pouce f/p Attelle plâtrée fendue pendant 7 jours Antalgie en R Dispense sport pendant 7 jours. Radiographie pouce gauche face/profil : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger visualisé. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration, désinfection, suture par 2 pts simples Prolène 5.0. Adaptic pansement protecteur. Antalgie. Vaccination DiTe à jour. Contrôle clinique en filière 34 à 48 heures. Ablation des fils à J 7-10. Arrêt de travail de 3 jours. Radiographie pouce gauche face/profil. Rappel DiTe. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Inspection et rinçage. Suture avec Prolène 4.0, 2 pts sur la face radiale de la plaie. Application de pansement simple avec Jelonet. Contrôle à 48 heures en filière 34. Radiographie pouce gauche Consilium ortho (Dr. X) Ergo pour immobilisation avec attelle pour du skieur US du pouce pour exclure une lésion de Stener (prévu le 13.04) Arrêt de sport 3 semaines AINS Contrôle en ortho-consult dans 1 semaine. Radiographie. Radiographie de contrôle : pas de déplacement après pose du plâtre. Avis orthopédiste (Dr. X) : plâtre AB avec radiographie de contrôle post-pose plâtre, contrôle dans une semaine en orthopédie. Immobilisation 6 semaines avec arrêt de travail, vitamine C. Radiographie scaphoïde : pas de fracture visible. Radiographie poignet : pas de fracture visible, selon Dr. X. Voir TIP 1. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Radiographie sternum Antalgie en R Dispense de sport pendant 3 semaines Consilium radiologue : Dr. X. Radiographie thoracique le 03.04.2018 : épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite. Thoracoscopie avec talcage et biopsie des pleurés à gauche le 05.04.2018. Ablation du drain thoracique le 06.04.2018.PleurX en place, suivi en ambulatoire à domicile Radiographie thoracique le 23.02 déjà présence de la luxation Radiographie de l'épaule D du 06.03.2018 : luxation antérieure CT épaule D le 07.03.2018 : luxation chronique antéro-inférieure avec encoche de Hill Sachs. Très probable arrachement osseux du rebord glénoïdien antéro-inférieur et postérieur déplacés. fragments osseux péri-articulaires Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, pas d'opération, pas de réduction Radiographie thoracique le 30.03.18, 04.04.18, 05.04.2018, 07.04.2018 Ventilation non invasive intermittente du 06.04.2018 au 07.04.2018 Ponctions pleurales bilatérales le 06.04.2018 : exsudats Diurétiques Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique : pas de fracture ni de pneumothorax visualisés. Traitement antalgique et conseils de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou péjoration des symptômes actuels. Radiographie thoracique : pas de fracture ni de pneumothorax. Traitement antalgique. Patient informé de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration des douleurs. Radiographie thoracique. Réassurance. Antalgie. Radiographie thoracique 26.03.2018 : pas de foyer pulmonaire Prednisone 40 mg pour 5 jours Introduction Torem 5 mg Physiothérapie respiratoire Avis pneumologique (Dr. X) Fonction pulmonaire et suivi pneumologique en ambulatoire le 03.05.2018 Radiographie thoracique. Echographie aux urgences (Dr. X) : indication : contusion thoracique. Pulmonaire : sur les 8 coups antérieurs, pas d'argument pour un pneumothorax ou un épanchement. Antalgie. Réassurance. Physiothérapie respiratoire avec enseignement thérapeutique donné à la patiente. Si apparition d'une dyspnée, d'un état fébrile ou frissons ou d'une toux, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences pour exclure une complication de la contusion thoracique. Radiographie thorax Radiographie thorax. Radiographie thorax : 17.04.2018 (extérieur). Laboratoire. 2 tentatives de ponction pleurale aux urgences avec retrait < 100 cc. Radiographie thorax + US par urgentistes : pas de pneumothorax post geste. Discussion avec les radiologues : probable composante atélectasie et épanchement de faible abondance. Décision de réaliser un US avec +/- ponction si épanchement important le 18.04.2018 (bon fait). Pas d'indication à hospitalisation car pas de détresse respiratoire, pas d'oxygéno-dépendance. Radiographie thorax : foyer basal droit. Laboratoire : leuco 12.9, CRP 53. Co-Amoxicilline. Dépistage VIH : remise des résultats à 48h à la filière. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Laboratoire : pas d'anémie, D-Dimères négatifs. Peak Flow 450ml. Gazométrie. Rendez-vous le 16.04.2018 chez le Dr. X, pneumologue. Radiographie thorax : pas de foyer Urines propres Hémocultures 2 paires : négatives à J2 Ponction articulaire du genou gauche le 18.04.2018 : compatible avec une goutte Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte. Echographie ciblée thoracique Dr. X : pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique - Echographie abdominale : pas d'épanchement. Poursuite du traitement antalgique prescrit, réévaluation du médecin traitant. Radiographie thorax : sans particularité. Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas de test au Quantiféron au vu de l'exposition récente. Les médecins de l'Inselspital devront contacter le médecin cantonal à Berne (comme le demande la procédure) qui contactera à son tour la Ligue Pulmonaire Bernoise. Cette dernière se chargera de l'enquête d'entourage et prendra contact avec le patient afin d'effectuer une radiographie de contrôle ainsi qu'un test au Quantiféron dans environ 2 mois. Radiographie thorax de contrôle aux 6h Oxygénothérapie durant 6h Surveillance clinique Radiographie thorax face et profil : pas de pneumothorax visualisé, explication donnée par le médecin. Antalgie par Irfen, Dafalgan et Tramal. Arrêt de travail à 100% 2 semaines à réévaluer d'ici 10 jours. Physiothérapie respiratoire. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Revient si apparition de nouveaux symptômes (dyspnée). Radiographie thorax face/profil Radiographie thorax face/profil : pas de foyer. Aux urgences : Angina cpr à sucer. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas d'apparition d'un état fébrile ou si péjoration de la symptomatologie. Radiographie thorax Hémocultures le 07.04.2018 : négatives VNI aux urgences Physiothérapie respiratoire • Co-Amoxicilline 5 jours • Prednisone 5 jours Radiographie thorax le 16.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 17.04.2018 Radiographie thorax le 17.03.2018 : opacité lobaire supérieur gauche correspondant à un foyer. Etalement de la silhouette cardiaque pouvant encore être en rapport avec la position du patient. Pas d'épanchement pleural. Radiographie thorax le 30.03.18 Echographie transthoracique le 03.04.18 Coronarographie le 10.04.18 : angioplastie IVA avec pose de 2 stents actifs Bilan de cardiopathie infiltrative (TSH, ferritine, HIV et électrophorèse des protéines) : négatif Lasix 40 mg aux urgences puis IV continu 4 mg/h du 31.03.18 au 02.03.18 Torem po du 03.04.18 au 09.04.18 Aldactone dès le 05.04.18 Plavix 600 mg le 10.04.18 Plavix 75 mg dès le 11.04.18 pour 3 mois Contrôle cardiologique à 1 mois Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Peak flow : 650 mL, soit 104% du prédit. Symbicort 200/6 2x/j plus 2x/j en R pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax et pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Radiographie thorax 27.03.2018 CT scanner thoracique 27.03.2018 Drainage sous ultrason le 29.03.2018 Radiographie 1er doigt pied droit : fracture de P1 distale Consilium orthopédique Chaussure Darco pour 1 mois et béquille arrêt de sport pendant 1 mois Contrôle ortho dans 10 jours Radiographie 1er doigt du pied gauche face/profil : pas de fracture Traitement symptomatique : Dafalgan/Algifor/Sportusal Semelle Darco rigide Arrêt de sport une semaine Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si douleur persistante Radiographie 4ème doigt main gauche face/profil : pas de fracture visualisée. RAD avec antalgie. Radiographie 4ème orteil pied gauche : pas de fracture. AINS, Dafalgan, glace. Chaussures rigides. Radiographie 5e doigt : pas de fracture visualisée Radiographie 5e doigt Syndactylie 4e-5e doigt AINS AS 2 semaines Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 1 semaine Radiographie. Anesthésie en bague avec 3 ml Rapidocaïne, désinfection à la Bétadine, exploration, suture prolène 4-0 3 points, Adaptic digitale, compresse et bandage avec protection doigtier en tissu. Dafalgan si douleur (patient n'a pas besoin d'ordonnance). Contrôle en filière 34 à 48 heures. Enlever les fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Radiographie Antalgie Avis orthopédique Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Consultation le 07.04.18 en F34 pour avis orthopédique. Anneaux. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Suite chez le médecin de famille. Radiographie. Antalgie. Protocole rice. Certificat médical. Consultation de contrôle chez le médecin traitant. Radiographie. Attelle Aircast. Antalgie, pied surélevé avec glace. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Radiographie. Attelle postérieure. Décharge avec des cannes. Clexane pour une prophylaxie thrombotique. Antalgie. RICE. Contrôle clinique en ortho urgences. Radiographie. Avis Dr. X, consultant d'orthopédie.Plâtre fendu. Décharge selon douleur avec des cannes. Prophylaxie antithrombotique avec Clexane. Antalgie. Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine au Team Pied. Radiographie. Avis ortho : IRM indiquée. Irfen, Tramadol 100, Lyrica, Dafalgan. Contre avis de l'orthopédiste de garde (Dr. X), le patient rentre chez lui avec une majoration de l'antalgie et un contrôle IRM prévu ambulatoirement avec suivi par la Team Spine. Radiographie. Avis ortho. Ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle avec vicryl, refixation de l'ongle avec du Prolène. Pansement avec Adaptic. Syndactylie dig III et IV. Co-amoxi 50 mg/kg/jour pendant 5 jours. Contrôle à 48 heures. Ablation des fils à 2 semaines. Radiographie. Avis ortho : antalgie et bandage avec repos et béquille pendant une semaine. Clexane jusqu'à reprise de la mobilisation du membre inférieur droit. Contrôle IRM et suivi en orthopédie à J7. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour opération. Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2g iv • Dafalgan cpr 1g • Voltarène 75mg Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : semelle Darco, décharge avec cannes selon douleurs, Clexane pour une prophylaxie anti-thrombotique, antalgie. Le patient sera revu à trois semaines en consultation ortho/urgences. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : fermeture par points simples pour la nuit et opération le 22.04.2018. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, suture par 5 points simples sur le 5ème doigt et 2 points sur le 4ème avec fil Prolène 4.0, Adaptic et compresses. Aux urgences : • Rappel vaccin tétanos • Dafalgan cpr 1g iv • Fentanyl 50mcg iv • Co-Amoxicilline 2.2 iv Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X + avis Chef de clinique par téléphone. Antalgie et immobilisation par plâtre. Contrôle en orthopédie-urgence dans 72 h pour circularisation du plâtre. Radiographie. Avis orthopédiste Dr. X. Diclofénac. Attelle jeans 20°. Arrêt de travail. Immobilisation et contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Si doute sur une lésion méniscale, nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'une IRM. Radiographie. Avis orthopédiste Dr. X. Radiographie. Botte platrée fendue. Décharge. Anticoagulation. Convoqué par les orthopédistes le 26.04 pour prise en charge chirurgicale après diminution de l'oedème. Radiographie. Certificat médical. Antalgie. Clexane + attelle. IRM en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant au décours. Radiographie. Colchicine 0.5 mg du 10.04 au 16.04.2018. Acide urique à doser après la phase aiguë. Radiographie. CT cheville. Avis orthopédiste (Dr. X) : CT indiqué car suspicion de fracture intra-articulaire. Mise d'un plâtre avec contrôle radiographique à 7 jours au team pied. Repos et immobilisation avec antalgie. Clexane 40 mg s.c prophylactique. Radiographie. CT colonne dorso-lombaire sur avis team spine : pas de fracture nouvelle, pas de décollement post, tassement L1 non datable. Avis Team spine : pas de contrôle à distance. Sirdalud et Tramal. Radiographie. CT scan : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : repos et immobilisation sur une semaine, contrôle chez le médecin traitant. Antalgie avec AINS et Dafalgan. Radiographie. CT-scan. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle scratch pendant une semaine, traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement antalgique. Radiographie du genou face/profil et axial : pas de fracture visualisée. Avis du Dr. X, orthopédiste : sous champ stérile, révision de la plaie, anesthésie locale, excision des berges, rinçage abondant au NaCl, mise en place d'une mèche, fermeture par points de suture simple, pansement par Jelonet, et compresses et bande. Mise en place d'une attelle jeans 20°, cannes anglaises, AC prophylactique reçu ce jour. Tétanos à jour (il y a 2 ans). Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2.2mg en ordre unique. Contrôle clinique demain à la filière des urgences ambulatoires pour vérifier les signes infectieux et ligaments. Radiographie. Exploration par l'orthopédiste Dr. X sous MEOPA. Transfert au CHUV pour prise en charge par chirurgien de la main. Co-amoxicilline une dose 35mg/kg (pour un total de 100 cc/kg/j) IV à 23h30. Radiographie. Immobilisation pendant une semaine avec une botte de décharge. Suites en policlinique. Radiographie. Réduction et mise en place d'un plâtre le 23.04.2018. Hospitalisation en chirurgie. Opération prévue pour le 25.04.2018. Antalgie. Radiographies avant et post réduction. Consilium ortho (Dr. X). Réduction sous MEOPA et fentanyl (2X 30 mcg). Plâtre BAB fendu. Contrôle dans lundi 30 en team Hanche avec Dr. X avec radiographies de contrôle +/- gypsotomie. Arrêt de sport 6 semaines. Radiographies cervicale face, profil et odontoïde. Radiographies cervicales (Avis Dr. X) : pas de fracture. Antalgie palier 1. Conseil de vigilance : reconsulter si nouveaux symptômes neurologiques. Radiographies cheville et pied : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle plâtrée fendue en décharge. Clexane. Contrôle à 7-10 jours en ortho-urgences. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou de douleurs dans le plâtre. Recommandation de protocole RICE. Radiographies cheville. Aircast pour 2 semaines. Antalgie. Béquilles. Radiographies colonne dorsale, lombaire, sacrum : pas de fracture visualisée. Aux urgences : • Oxycontin 20 mg, Oxynorm 10 mg, Dafalgan 1 gr. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie, suivi par le médecin traitant. Bon de physiothérapie. Reconsulte en cas d'aggravation des douleurs. Radiographies de la colonne dorsale et lombaire. Consilium ortho : Dr. X et Dr. X. Att : IRM de la colonne à organiser le 24.04 puis contrôle avec la team spine le jour même. Mobilisation selon douleur. AINS. Radiographies de la main face et oblique chez le médecin traitant ce jour. Radiographies de la main gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par attelle Edimbourg. Antalgie et anti-inflammatoires locaux. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Radiographies de l'avant-bras le 26.04 : fracture du radius distal. Radiographies de l'hallux. Chaussure à semelle rigide. Antalgie. Certificat médical. Radiographies : diffusion dans les tissus. Glaçage, surélévation du bras. Surveillance syndrome des loges ou nécrose cutanée. Radiographies doigt : pas de lésion. Avis orthopédiste (Dr. X) : exploration et désinfection. Ablation de l'ongle, points de suture par fil résorbable. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Traitement antalgique. Certificat médical. Radiographies du genou gauche et de la rotule des deux côtés du 21.04.2018 : rapports articulaires physiologiques. Discret bec ostéophytaire de la partie supérieure de la rotule sur l'incidence de profil. Sur l'incidence axiale de la rotule gauche, une petite structure discrètement dense située en regard de la face médiale de la rotule, entre la rotule et le condyle fémoral interne pouvant faire suspecter une petite lésion ostéochondrale. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif (Dr. X). Radiographies du genou : pas de déscellement de la prothèse, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture. Contrôle chez le médecin de famille, refaire les tests du genou et si persistance de douleurs au niveau du compartiment externe, discuter un scanner. Radiographies du poignet face/profil avant et post réduction. Radiographies du 1er doigt du pied gauche : pas de fracture. Radiographies épaule AP, Neer, épaules/clavicules AP : pas de fracture. Consilium orthopédique Bande/antalgie au besoin Consultation à la team membre supérieur dès que possible Radiographies épaule et articulations acromio-claviculaire Avis orthopédique (Dr. X) IRM de l'articulation acromio-claviculaire puis consultation orthopédique en ortho-urgences. Antalgie. Radiographies épaule face/neer et articulation acromio-claviculaire IRM de l'épaule demandée Consultera son médecin traitant après IRM pour suite de prise en charge +/- orthopédie/physiothérapie Gilet orthopédique d'antalgie, mouvements pendulaires dès 48h Certificat médical Antalgie. Radiographies épaule gauche Radiographies colonne cervicale: Spondylarthrose C5, C6 Avis orthopédique (Dr. X): ad IRM cervicale IRM colonne cervicale et contrôle team Spine 2 jours après. Radiographies face profil genou gauche et rotule bilatérale Radiographies: fracture du radius distal Plâtre BAB avec contrôle dans une semaine en ortho urgence Radiographies genou face/profil/axial: pas de lésion osseuse visible. Ligne de chondrocalcinose. Consilium orthopédique Dr. X: cannes de décharge, antalgie, compression, cryothérapie, élévation du membre, physiothérapie ambulatoire. Ad IRM en ambulatoire et suivi à la consultation team genou en orthopédie dans une semaine. Représentation aux urgences en cas de baisse de l'état général, fièvre, péjoration du status local. Radiographies main/poignet droit: fracture du scaphoïde. CT main/poignet droit: déplacement de moins de 1mm. Avis orthopédique: plâtre. Antalgie par Dafalgan et Irfen 600. Consultation de contrôle avec circularisation du plâtre en orthopédie-urgences à 1 semaine. Radiographies main/poignet face profil oblique: pas de fracture visualisée Traitement symptomatique: bandage avec crème ecofenac aux urgences et Dafalgan/algifor en réserve si douleur Contrôle la semaine prochaine chez le MT si persistance des douleurs Radiographies orteils Chaussure arrondie pour 2 semaines Antalgie. Radiographies: pas de fracture Radiographies. pas de luxations, pas de fracture Radiographies Avis orthopédie Dr. X Immobilisation antalgique. Radiographies. Avis orthopédie Dr. X Syndactylie Semelles rigides 4 semaines Béquilles Charge selon douleurs Consultation orthopédie urgence dans 1 semaine. Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X): attelle poignet et écharpe antalgique, traitement antalgique, physiothérapie. Radiographies Concilium ortho Plâtre AB fendu Contrôle en ortho urgence dans une semaine et dans 3 semaines Radiographies Consilium ortho Bandage Ecofénac crème application locale Contrôle la semaine prochaine chez le MT si douleur persistante Radiographies Immobilisation antalgique. Radiographies pied face/oblique: une fracture au niveau de la tête de la première phalange Hallux de profil: fracture tête de la première phalange Radiographies. Traitement antalgique et physiothérapie. Radiographie. Syndactylie et traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie: absence de fracture Radiographie: fracture de clavicule droite, sans dysjonction. Radiographie: Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius gauche Radiographie refusée par les parents Antalgiques Contrôle dans 48h si péjoration Radiologiquement, bonne évolution. Cliniquement, évolution un peu lente mais correcte. Auto-mobilisation vue que la physiothérapie semble avoir déclenché beaucoup de douleurs. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 20.6.2018. Reprise du travail à titre d'essai à 100% à partir du 13.5.2018. Radiologiquement, la patiente ne présente pas de récidive. Il n'y a pas actuellement d'indication opératoire. Nous proposons une infiltration de la sacro-iliaque à but diagnostique et thérapeutique. Nous reverrons la patiente suite à ce geste. Nous prescrivons dans l'intervalle des antalgiques et des anti-inflammatoires et du Valium 5 mg le soir afin qu'elle puisse dormir. Radiothérapie à visée antalgique Radiothérapie de l'aileron sacré à droite à visée antalgique du 03.04. au 09.04.2018: - localisation(s) traitée(s): S1-S2, dose / Fraction: 4 Gy, nombre de fractions: 5 Antalgie par opiacés Citalopram remplacé par Efexor dès le 05.04.2018 Psycho-oncologie Radiothérapie métabolique à l'I 131 le 02.08.2016 (2 Gbq) sous Thyrogen Radiothérapie métabolique à l'I 131 le 22.05.2017 (2 Gbq) sous Thyrogen Thyroglobuline stimulée à 27.5 microg/l le 04.08.2016 Scintigraphie CE I 131 de 24.05.2017 de contrôle Radiothérapie stéréotaxique prévue le 10.04.2018 Colloque familial le 11.04.2018 Contrôle neurologique avec EEG dans 3 mois (Dr. X) le 20.07.2018 à 09h00 Radiothorax le 03.04.2018: Par rapport au comparatif du 01.03.2018, on retrouve une cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. MMS/GDS le 04.04.2018: MMS Test 25/28, GDS-15 test: 2/15 ECG le 05.04.2018: FA lente, 68 batt/min. Axe d'aspect S1-Q3. Bloc de branche droite (BBD) complet. Extrasystoles ventriculaires. Troubles de la repolarisation non spécifiques. ECG le 13.04.2018: Compatible avec l'ECG du 05.04.2018. FA lente, 68 batt/min. Axe d'aspect S1-Q3. Bloc de branche droite (BBD) complet. Extrasystoles ventriculaires. Troubles de la repolarisation non spécifiques. Laboratoire: voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 16 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une décompensation cardiaque globale sur maladie coronarienne tritronculaire sévère le 03.04.18 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 22 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Raideur antérieure IPP D2 et D3 main D, douloureuse sur D3. Raideur articulaire épaule gauche post-traumatique. Arthrose AC gauche asymptomatique.Raideur gléno-humérale droite chronique avec douleurs chroniques de la musculature scapulo-thoracique. Raideur post-traumatique épaule G d'origine X avec : • Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018. Raideur post-traumatique coude droit légère. Ralentissement psychomoteur avec malnutrition aiguë. Rapide amélioration clinique après l'administration d'Ulcar. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et des consignes quant aux facteurs de risque pour une gastrite peptique. Nous vous laissons réévaluer l'indication à une recherche de H. Pylori dans les selles au vu du contexte clinique. Rappel antitétanique, désinfection et suture par 8 points d'Ethilon 5/0 sous anesthésie locale. Ablation des fils à J5. Rappel antitétanique fait ce jour. Anesthésie par Rapidocaïne, désinfection à la Bétadine, exploration, suture par 7 points de Prolène 4-0. Contrôle chez le médecin traitant à J2 et ablation des fils à J10. Si signe d'infection, le patient doit reconsulter un médecin. Rappel antitétanique réalisé aux urgences. Désinfection hibidil, anesthésie locale lido/bic, pose d'ongle artificiel et 2 points de fixation au prolène 3-0. Antibioprophylaxie : zinacef 1.5 g IV dose unique. Pansement tulle bétadiné. Mise en place d'une attelle Stax. Rappel AT le 20.03.2018. Co-amoxicilline 2,2 g une dose aux urgences puis 3x/j du 20 au 22.03.2018. Révision plaie Dig I D, OS de P1 par plaque Aptus 1.5 mm, suture des tendons extenseur court et long du pouce (OP le 20.03.2018). Rappel chez le pédiatre entre 6 et 8 semaines de vie puis à 6 mois. Contrôle réponse vaccinale chez le pédiatre entre 7 et 12 mois. Rappel tétanos à jour. Suture simple 3 points Ethilon 5.0. Contrôle de signe infectieux par les parents. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Rappel Tétanos aux urgences. Désinfection avec Bétadine. Inspection, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 3ml. Suture avec Prolen 4:0, 5 points. Désinfection, pansement simple avec Adaptic. Contrôle clinique à 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie. Arrêt de travail pour 2 jours. Rappel tétanos Boostrix fait le 05.04.2018. Examen clinique. Pansement refait. Contrôle le 09.04.2018 chez le médecin traitant. Rappel tétanos fait ce jour. Radiographie avant-pied : doute sur une fracture du cunéiforme intermédiaire et de la tête du IIIème métatarsien. CT avant-pied : pas de fracture. Avis du Dr X : ad CT du pied. Plâtre fendu à but antalgique, charge selon douleurs avec béquilles, Clexane prophylactique. La patiente sera convoquée pour contrôle ortho-urgences dans 1 semaine. Retour à domicile avec traitement antalgique et Clexane. Rappel tétanos fait il y a 3 ans selon patient chez le médecin traitant. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Désinfection, sous champ stérile, suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement et contrôle à 48H chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10. Il reçoit 2.2 mg d'Augmentin en prophylaxie. Rappel tétanos fait le 05.04.2018. Avis orthopédique de Dr X : exploration de la plaie au bloc opératoire. Explication donnée. Rappel tétanos refait aux urgences. Avis chirurgical du Dr X. Désinfection, champage, drainage du kyste et lavage par bétadine + NaCl. Bonnet d'hippocrate pendant 3-4 jours. Désinfection tous les jours par la patiente. Contrôle le 20.04.2018 chez le Dr X, chirurgien. Rappel tétanos vu que >10 ans et plaie avec matériel souillé. Désinfection et pansement. Pas de contrôle sauf si mauvaise évolution. Rappel tétanos Co-amoxicilline iv 2.2 g à la permanence puis 1 g 3x/j (7-10 jours selon évolution clinique). Attelle Edimbourg, antalgie. Contrôle dans 24h à la permanence. Rappel tétanos. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale à la Lidocaïne bicarbonate, exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 3 points d'Ethilon 3.0. Ablation des fils à J7. Rappel tétanos. Désinfection bétadine, incision du lambeau de peau résiduel, pansement ialugen. Ne pas doucher. Contrôle à 48h en filière 34. Antalgie. Rappel tétanos. Désinfection bétadinée, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage NaCl, suture par 7 points simples Prolène 4.0. Pansement Adaptic. Co-Amoxicilline pendant 3 jours. Contrôle clinique à la filière 34 le 07.04.18. Rappel tétanos Désinfection par bain bétadine. Prophylaxie co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours. Rappel tétanos. Désinfection, rinçage. Mise en place de points de rapprochement Ethylon 4.0. Rappel tétanos. Désinfection. Anesthésie par Lidocaïne + bicarbonate. Exploration, rinçage, suture par 6 points d'Ethylon 4.0. Pansement. Contrôle de plaie ambulatoire le 01.05.2018 (rendez-vous déjà prévu chez son dermatologue). Ablation des fils à J10-J12. Rappel Tétanos. Désinfection. Rinçage abondant. Exploration. Suture Ethilon 5.0, 6 points. Pansement. Bandage d'immobilisation. Rappel tétanos. Suture de 3 points par Prolene 4.0. Avis orthopédique (Dr X). Désinfection Hibidil. Anesthésie en bague par Lidocaïne 1%. Rinçage avec aiguille boutonnée et NaCl. Pansement par Adaptic. Ablation des fils dans 15 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie dans 48h chez le médecin traitant. Rappel vaccin tétanos. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture 2 points simples avec Prolène 4.0. Pansement simple. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Rappel vaccination tétanos faite à l'HFR Meyriez le 03.04.2018. Réimplantation pulpe Dig III D, embrochage par 2 broches 0.6 mm de la houppe de P3, suture lit de l'ongle, mise en place d'un ongle artificiel (OP le 04.04.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1.2 g i.v. à l'HFR Meyriez puis co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/j jusqu'au 05.04.2018. Rappeler les parents en fonction des résultats de l'urotube, discussion du cas avec Dr X, si urotube positif revoir avec pédiatre et Dr X pour suite de prise en charge. Rappelons pour cette troisième lettre consécutive, que Mme Y est patiente de 78 ans, connue pour un statut après accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures, sous Xarelto pour une cardiopathie rythmique, qui est transférée de réadaptation gériatrique en gériatrie aiguë où elle séjournait après un 1er séjour en gériatrie aiguë suite à un nouvel accident en ville et une fracture non déplacée du pilon tibial droit. Pour cette fracture, un traitement conservateur avait été proposé, avec immobilisation par une attelle jambière ainsi qu'une décharge complète du membre inférieur droit. Après évacuation de caillots d'un hématome, une plaie nécrotique de 5cm de profondeur, et large de 5cm x 5cm au niveau du tiers distal interne du tibia droit a été mise en évidence par la suite, ayant nécessité un débridement et une nécrosectomie le 23.03.2018. Un rendez-vous au CHUV en chirurgie plastique est prévu pour le 05.04.2018, et c'est dans l'attente de ce transfert que Mme Y est transférée à nouveau en gériatrie aiguë le 28.03.2018. À son arrivée dans le service, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Son statut cardiopulmonaire est rassurant. Sur le plan ostéo-articulaire, nous retrouvons la plaie nécrotique au tiers distal interne du tibia droit, profonde de 5cm, mesurant 5cm x 5cm, conséquence de l'évacuation d'un hématome post-fracturaire. Dans notre service, la patiente bénéficie de soins de plaie avec réfection de pansement tous les jours en suivant un protocole mis en place par les collègues de CHUV. Par la suite, la plaie évolue tout à fait favorablement avec un bourgeonnement et un comblement progressif de la cavité. Des bilans biologiques réguliers ne montrent pas de syndrome inflammatoire.En outre, Mme. Currat Lanthemann profite d'une mobilisation en décharge de la jambe par nos physiothérapeutes. Le 05.04.2018, lors de son rendez-vous au CHUV, les chirurgiens proposent de garder Mme. Currat Lanthemann pour lui effectuer un traitement plastique. C'est pourquoi, nous transférons le reste des affaires de la patiente au CHUV. Rapport de l'IRM lombaire du 18.08.2017 (PACS): Discopathie multi-étagée. Rapport de radiographie de thorax: possible infiltrat alvéolaire aux deux bases, prédominant à gauche, compatible avec des foyers infectieux. Suite aux rapports de radiologie: plusieurs essais à joindre le patient au téléphone sans réponse. Rapport définitif: Holter. Rapport du PET-scan Total body: découverte fortuite d'un anévrisme de 12 mm au niveau M1 de l'a sylvienne gauche et un anévrisme de 3 mm au niveau M2 de l'a sylvienne à droite. Métastase hépatique. Présence de masse au niveau du lobe supérieur pulmonaire gauche déjà connue. A vis neurochirurgie (Dr. X): • Pas d'urgence pour une neurochirurgie • Organiser un rendez-vous en ambulatoire pour un suivi chez le neuro-radiologie interventionnelle pour une angiographie diagnostique et éventuellement une embolisation. • Rdv en neuro-radiologie interventionnelle au CHUV organisé par la secrétaire. La patiente souhaite que le rendez-vous se fasse au CHUV. Rapport sexuel à risque. Rapport sexuel à risque le 28.03.2017: HBV, HCV, HIV, chlamydia et gonorrhée négatifs. Rapports sexuels à risque le 02.04.2018. Rapports sexuels à risque le 28.03.2018. • avec partenaire porteur d'une MST. Rapprochement des berges par de la colle. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant à J1 d'un accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 21 ans, primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.04.2018 à l'hôpital Daler. Rapprochement mère-enfant après accouchement par voie basse spontanée à l'hôpital Daler le 16.04.2018 chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée. Rapprochement mère-enfant pour détresse respiratoire avec syndrome inflammatoire biologique chez le bébé, après un accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 02.04.2018. RàS. Rasage et désinfection plaie tibia gauche. Antalgie (paracétamol, brufen, mydocalm). Arrêt de travail 4 jours. Rash cutané dorsal d'origine indéterminée depuis 2 semaines (DD: médicamenteux) • en amélioration. Rash cutané maculo-papulaire sur le tronc 09.04.2018. Rash cutané maculo-papulaire sur le tronc 09.04.2018. Rash paraviral. DD : pas d'argument pour allergie. Rash secondaire à une éruption virale DD : • HHV6 • autre. Rattrapage tétanos. Raylee présente 1 vomissement en salle d'attente. Il peut reprendre une hydratation po par la suite, sans récidive des vomissements. Après discussion avec l'hématologue de garde au CHUV, et le Dr. X, il est décidé qu'une transfusion en urgence n'est pas nécessaire sur la nuit. Raylee peut donc rentrer à domicile avec sa VVP en place et reviendra aux urgences demain matin pour un contrôle clinique. Il sera vu à ce moment-là par le Dr. X qui décidera en fonction de l'évolution s'il est nécessaire d'avancer la transfusion prévue début mai. Nous avons expliqué à la mère qu'il est important de bien stimuler l'hydratation. Elle reconsultera en urgence si vomissements incoercibles, débâcle de selles, échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. RCIU au p3 (2650 g). RCIU avec nouveau-né de 2900 g soit < p3. RCIU p<3. RCIU sévère (1860 g). RCV. RDV à la consultation du Dr. X dans 1 mois. RDV à la consultation du Dr. X le 29.03.2018. Contrôle clinico-biologique dans 10 jours chez le médecin traitant. RDV à prendre chez le médecin traitant pour contrôle de la prise pondérale le 17.04. RDV à prendre chez son dermatologue traitant. Suivi clinique. RDV avec l'équipe de LVAD le 10.04.2018. RDV avec Professeur X le 16.04.18 à la consultation. RDV chez Dr. X le 17.04.2018 à 8h45. RDV chez vous prochainement pour contrôle clinique et adaptation du diurétique. RDV chez la Dr. X le 06.04.2018. RDV chez la Dr. X le 03.05.2018. RDV chez le Dr. X le 23.04.2018. RDV en rhumatologie le 23.04.2018. RDV en diabétologie le 23.04.2018. RDV chez le Dr. X le 26.04.2018. RDV chez le médecin traitant dans 1-2 semaines pour contrôle du poids et des électrolytes. RDV Dr. X le 23 mai 08h. • Entresto à introduire pour remplacer Coversum. • Évaluation Pace-defi. • Réévaluation valve aortique avec ETO à distance. RDV chez son dermatologue prévu le 08.05.2018. RDV contrôle évolution en avril 2018. 20.04.2018: la patiente n'est pas présentée au RDV d'hier. Elle ne souhaite pas être suivie chez nous, par contre elle préfère un suivi à votre cabinet. Le dossier médical va être transféré chez vous. RDV de contrôle chez vous-même le 18.04.2018 à 8h10 (contrôle clinique et biologique: crase et fonction rénale). RDV de contrôle en cardiologie le 09.04.2018 à 10h45 (Dr. X). RDV de contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. RDV Dr. X le 16.01.2018. RDV en cardiologie (ETT de contrôle) le 27.04.2018. RDV en oncologie semaine prochaine (sera contacté en ambulatoire). RDV en ORL (sera contacté en ambulatoire) pour retrait des fils (à une semaine). RDV en pneumologie (sera contacté en ambulatoire) pour des fonctions pulmonaires. RDV en chirurgie pédiatrique à organiser par le pédiatre. Reconsulte si devient non réductible ou changement de la couleur. RDV en oncologie le 03.05.2018. RDV en oncologie le 24.04.2018 (2è cure de chimiothérapie). RDV en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. RDV gynécologie (Dr. X) le 30.04.2018 à 11h30. Contrôle laboratoire le 30.04.2018 (HFR). Rdv pour marquage de radiothérapie le 04.04.2018. Rdv pour suivi pondéral à prendre chez le médecin traitant le 17.04. RDV prévu en infectiologie au CHUV dans 2 semaines. RDV prévu pour le 11.04 chez le Dr. X pour changement de sonde à demeure annulé, nouveau rendez-vous à organiser avant sortie de l'hôpital. RDV prévu pour le 16.04.2018 : pour changement de sonde à demeure au cabinet du Dr. X. Réa oui, IOT oui, SI oui (discuté avec le patient le 17.04.2018, Dr. X). Réa oui, SI oui, IOT oui. Réaction aigüe à la radiothérapie avec nausées et vomissements le 03.04.2018. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Diarrhées afébriles. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016. Douleurs lombaires d'origine indéterminée le 28.07.2016. Surdosage de Xeplion 150 mg i.m. iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018, intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Réaction allergique avec: • conjonctivite, rhinorrhée, prurit. Réaction allergique avec des éruptions cutanées sur consommation de crevettes. Réaction allergique avec rougeur locale au niveau de la nuque. Réaction allergique cutanée. Réaction allergique cutanée. Réaction allergique cutanée du visage. • réaction sur traitement dermatologique avec Lubexyl et Benzac (installé il y a 3 jours). • pas de dyspnée, pas de trouble de déglutition. Réaction allergique cutanée le 18.04.2018. Réaction allergique cutanée légère sur sparadrap le 13.04.18. Réaction allergique cutanée sur Tazobac le 05.04.2018. Réaction allergique cutanée sur Tazobac le 05.04.2018. Réaction allergique cutanée sur Tazobac le 05.04.2018. Réaction allergique de stade I, allergène non identifié le 01.04.2018. Réaction allergique de stade II le 13.04.18 • probablement sur ingestion de fruits de mer. Réaction allergique de stade 1 sur morphine. Réaction allergique de stade 1 sur morphine. Réaction allergique de stade 1 • Urticaire • sensation de prurit • angoisse. Réaction allergique de stade 2 le 10.04.2018. Réaction allergique de stade 2 le 16.02.18 • Tramal/Pantozol • Solumedrol 125 mg IV + Tavegyl 2 mg IV aux Urgences. • Aerius 5 mg 1 x/j pendant 7 jours, Prednisone 50 mg 1x/j pendant 5 jours; Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 20.01.2018 : Gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire pour investigation. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte d'angoisse le 13.04.2016. Césarienne en 2000, avec psychose du pp. • Crise de panique sur cortico-thérapie le 18.02.18. Réaction allergique de type I stade 1 sur Rocéphine le 01.04.2018. Réaction allergique de type urticaire. Réaction allergique de type urticaire d'origine indéterminée le 31.03.2018. DD: • Augmentin, Fluimucil, fraises. Réaction allergique de type 1 de stade III le 01.04.2018. DD : Métronidazole VS Nitrofurantoïne. Réaction allergique de type 2 le 13.04.2018. Réaction allergique dermatologique au niveau de la cuisse droite. Réaction allergique d'origine alimentaire. Réaction allergique d'origine indéterminée. Réaction allergique d'origine indéterminée. Réaction allergique généralisée au Chlorhexidine. Réaction allergique le 06.04.2018 • Avec hypotension bien supportée répondant au remplissage DD rash infectieux ? -- Depuis 6 jours sous aspirine et plavix -- A reçu le 29.03.2018 : 5000UI Héparine, 750mg de Zinacef (cefuroxime). Réaction allergique le 06.04.2018, probablement au Clopidogrel • Avec hypotension bien supportée répondant au remplissage -- Depuis 6 jours sous aspirine et Plavix -- A reçu le 29.03.2018 : 5000 UI Héparine, 750 mg de Zinacef (Cefuroxime). Réaction allergique légère (Sampson). Réaction allergique localisée. Réaction allergique localisée. Réaction allergique localisée au niveau du bras droit le 24.04.2018. • sur piqûre de frelon. Réaction allergique probablement déclenchée par l'administration de Fluimucil le 06.03.2018 à 12h15. Réaction allergique stade I avec tuméfaction des lèvres sur une piqûre d'une guêpe, le 25.04.2018. Réaction allergique stade I le 24.04.2018. Réaction allergique stade I, sans atteinte des voies aériennes, sur une probable antibiothérapie X pour éradication de H. pylori introduit le 9 avril pour 14 jours. Réaction allergique stade I DD : rash paraviral. Réaction allergique stade I Probablement sur prise d'un antibiotique X. Douleurs anales post-cure d'hémorroïdes le 09.07.2016 sur malposition du fil de suture avec: fil de suture obstruant l'anus. Réaction allergique stade 1 à allergène X après introduction de Morphine le 28.03.2018. réaction allergique stade 1 (urticaire + conjonctivite + rhinite). Réaction allergique stade 1-2. Réaction allergique stade 2 suite à l'ingestion de jus de kiwi le 09.04.2018. Réaction allergique sur antigène indéterminé chez une patiente connue pour allergie au fléole des prés, frêne, cobaye et acariens (examen de 2010). Réaction allergique systémique avec prurit sans symptôme respiratoire. Malaise vagal en février 2018. Réaction allergique(urticaire). DD: sur héparine i.v. ou alimentaire. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique avec: • dysphonie et dyspnée. Réaction anaphylactique de grade I au Primpéran le 30.03.2018. Réaction anaphylactique de grade I au Primpéran le 30.03.2018. Réaction anaphylactique de stade II le 13.04.2018 : probablement sur ingestion de fruits de mer. Appendicectomie dans l'enfance. Opération ligamentaire du poignet gauche en 2017. Réaction anaphylactique de stade III sur cacahuètes le 08.04.2018. Réaction anaphylactique de stade III sur cacahuètes le 08.04.2018. Réaction anaphylactique (grade 3) sur thérapie de désensibilisation pour poils de chat. Réaction anaphylactique le 26.09. Betnesol 0.25mg/kg, Xyzal 5 gouttes. Surveillance 4h. Epipen en réserve. Réaction anaphylactique légère sous traitement par Rocephin le 17.05.2012 • érythème cutané généralisé. Réaction anaphylactique légère sous traitement par Rocephin le 17.05.2012 • érythème cutané généralisé. Réaction anaphylactique stade I sur Co-Amoxicilline le 31.03.2018. Réaction anaphylactique stade I DD : rash paraviral dans un contexte d'IVRS / gastroentérite. Réaction anaphylactique stade III sur Gadolinium. Syncope convulsivante dans le cadre de la réaction allergique. Réaction anaphylactique stade III sur Gadolinium. Syncope convulsivante dans le cadre de la réaction allergique. EEG le 11.07.2012. Avis neurologique. Crise hypertensive le 12.04.18 : • avec un épisode d'épistaxis de 30 min • céphalée en casque. Réaction anaphylactique stade 3. Réaction anaphylactique stade 3. Réaction anaphylactique sur piqûre de guêpe le 02.08.2011. Réaction anaphylactique type I. Réaction anaphylactique type I sur teinture de cheveux depuis le 11.04.2018. Réaction anxio-dépressive avec idéation suicidaire scénarisée le 14.03.2018. Réaction anxio-dépressive avec idéation suicidaire scénarisée le 14.04.2018. Réaction cutanée. Réaction cutanée avec érythème du visage post-administration de la Calcitonine sous-cutanée. Réaction cutanée probablement d'origine allergique médicamenteuse le 28.02.2018. Réaction dépressive à l'annonce de placement définitif. Réaction inflammatoire avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite). Réaction inflammatoire bénigne de l'œil gauche. Réaction inflammatoire sur le visage d'origine indéterminée. Réaction mixte, principalement anxieuse, à l'accident et à l'hospitalisation - F43.22 Personnalité anxieuse - F60. Réaction post-radiothérapie locale le 06.05.17. Réaction tardive au niveau cutané et guérison osseuse tardive de la jambe gauche sur : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par fixateur externe tibio-calcanéen jambe G le 15.07.2017. Status post AMO fixateur externe et réduction ouverte avec fixation de la fracture de détachement du dôme latéral du talus, du péroné par plaque et du tibia distal avec 2 vis libres 3.5 et par plaque médiale le 21.07.17. Fracture ouverte du pilon tibial G (AO 43-C2) avec fracture du détachement du dôme du talus le 14.07.2017. Réaction urticarienne sur piqûre d'insecte. Accident vasculaire cérébral avec hémi-syndrome droit 2013. Hépatite A. Tumeur bénigne sous langue. • Résection totale. Suspicion de gastrite aiguë (7.2015). DD: constipation, douleurs abdominales d'autre origine. Suspicion d'un abcès sous-mandibulaire droit (7.2015). Tendinite des extenseurs du poignet droit le 10.02.2017. • DD: lésion du TFCC.Réactions allergiques. Réactivation d'hospitalisation précédemment reclassée du 11.04 au 17.04.2018 Réadaptation pulmonaire Réadaptation Réadaptation Réadaptation. Réadaptation après colite à clostridium difficile. Réadaptation après fracture de branche ischio-pubienne le 04.03.2018 Réadaptation après fracture de branche ischio-pubienne le 04.03.2018 Réadaptation après fracture de branche ischio-pubienne le 04.03.2018 Réadaptation après fracture du fémur gauche. Réadaptation après ostéosynthèse humérus proximal droit. Réadaptation après ostéosynthèse humérus proximal droit le 09.03.2018 pour fracture sous-capitale de l'humérus droit le 04.03.2018 Réadaptation après rétablissement de continuité le 19.03.2018 (service de chirurgie HFR Fribourg - Hôpital cantonal) Réadaptation cardiaque en ambulatoire à Billens. Contrôle clinique à 1 mois à la consultation du Dr. X, coronarographie dans 2 mois (le patient recevra les rendez-vous à domicile). Réévaluation traitement par Pantozol par le médecin traitant. Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire au choix du patient Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant dans une semaine Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire Adaptation du traitement par IECA, bêtabloquant et diurétique IRM cardiaque morphologique au centre Affidea Cimed le 03.05.2018 à 11h00 Contrôle clinique chez le Dr. X le 15.05.2018 à 14h45 Réadaptation cardiovasculaire Anticoagulation par Sintrom pour une durée de 2 mois. Carte de prophylaxie des endocardites donnée au patient. Réadaptation cardio-vasculaire Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois Réadaptation cardio-vasculaire Aspirine à vie Adaptation de la dose de IECA et bêtabloquant Pas de port de charge > 5 kg pendant 3 mois Réadaptation cardiovasculaire Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Traitement médicamenteux avec IEC, statine, bêtabloquant. Réadaptation cardiovasculaire Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Traitement médical de Sartan, statine et bêtabloquant Réadaptation cardiovasculaire Aspirine Pas de port de charge > 5 kg pendant 3 mois Contrôle clinique chez le cardiologue traitant à 4 semaines après la réadaptation Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens Aspirine à vie Optimisation du traitement par IECA, bêtabloquant et diurétiques Interdiction à la porte de > 5 kg de poids Contrôle clinique chez le Dr. X 2 semaines après la sortie Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens Aspirine à vie Optimisation du traitement par IECA, bêtabloquant et diurétiques Interdiction à la porte de > 5 kg de poids Contrôle clinique chez le Dr. X 2 semaines après la sortie Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens Pas de port de charge > 5 kg pendant 3 mois Aspirine à vie Sintrom pendant 3 mois ETT le 11.04.2018 ETO à l'HFR Fribourg le 12.04.2018 Réadaptation cardiovasculaire avec contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Aspirine à vie Prophylaxie de l'endocardite Contrôle clinique avec ETT et ergométrie à un mois post réhabilitation Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire Antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg Carte de prophylaxie des endocardites donnée au patient Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque Adaptation du traitement médicamenteux Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque Adaptation du traitement médicamenteux Aspirine à vie, Plavix 75 mg pendant 12 mois. Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque Adaptation du traitement médicamenteux Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois, Lisinopril, bêtabloquant. Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque Traitement antiagrégant plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg à vie Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV Adaptation du traitement médicamenteux Carte de prophylaxie de l'endocardite donnée au patient Réadaptation cardiovasculaire dès le 03.04.2018 Poursuite par Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois Réadaptation cardiovasculaire et contrôle des facteurs de risque à Billens du 13.03 au 18.03 Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois • actuellement stoppée en accord avec Dr. X en faveur d'une anticoagulation prophylactique • reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 26.03.2018 Réadaptation cardiovasculaire Interdiction à la prise de poids > 5 kg pendant 3 mois Ablation des fils le 25.03.2018 Prophylaxie de l'endocardite Aspirine à vie Réadaptation cardiovasculaire Interdiction de ports de charge > 5 kg pendant 3 mois ASS à vie Ablation des fils à J12 ETT (15.03.2018) Contrôle clinique avec ETT chez le Dr. X le 26.03.2018 Réadaptation cardiovasculaire Poursuite de l'Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois Traitement antihypertenseur : Amlodipine, Losartan, Beloc, Lasix Traitement hypolipémiant par Atorvastatine Anti-angineux par Corvaton et Deponit patch Réadaptation cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite Ablation des fils le 18.03.2018 Interdiction de porter des charges > 5 kg pendant 3 mois Aspirine à vie Réadaptation cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite Ablation du pansement colle le 27.03.2018 Sintrom pendant 3 mois Contrôle échographique à 1 mois post-opératoire Contrôle clinique chez le Dr. X à 6 semaines post-opératoires Réadaptation cardio-vasculaire stationnaire Optimisation du traitement Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires Traitement anticoagulant par Sintrom pendant 2 mois (jusqu'au 23.04.2018) avec un INR cible entre 2-3. Traitement antiaggrégant plaquettaire par Aspirine pendant 3 mois. Réadaptation cardiovasculaire Aspirine à vie Optimisation du traitement par IECA, bêtabloquant et diurétiques Pas de port de charge > 5 kg Contrôle clinique chez le Dr. X 2 semaines après la sortie Réadaptation cardiovasculaire Contrôle de facteurs de risque Aspirine Cardio à vie Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires et optimisation du traitement cardiovasculaire Carte de prophylaxie des endocardites remise au patient Réadaptation cardio-vasculaire Contrôle des facteurs de risques Aspirine à vie Réadaptation cardiovasculaire Holter du 29.01 au 30.01.2018 Réadaptation cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite Ablation de la colle médicale le 23.03.2018 Anticoagulation pendant 3 mois Réadaptation cardiovasculaire RDV avec l'équipe de LVAD le 10.04.2018 Réadaptation gériatrie Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatriqueRéadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique après pneumonie. Réadaptation gériatrique après pneumonie basale gauche communautaire à Pneumocoque Réadaptation gériatrique du 09.04.2018 au 26.04.2018 Adaptation du traitement antihypertenseur Réadaptation gériatrique précoce avec thérapie complexe Tests cognitifs gériatriques (partiellement réalisables) le 18.04.2018 Réadaptation gériatrique Physiothérapie Ergothérapie Réadaptation gériatrique Physiothérapie Ergothérapie Prophylaxie anti-thrombotique à poursuivre pour une durée totale de 6 semaines Ablation des fils à j14 Gestion de l'antalgie Contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 25.4.2018 à 14h00 Traitement anitrésorbant par biphosphonates à discuter avec la patiente par le médecin traitant Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique au HFR Meyriez puis HFR Billens Retirer les fils à 15 jours post-opératoires avec ablation Comfeel (27.03.2018) Clexane prophylactique 6 semaines post-opératoires Contrôle Dr. X 6 semaines post-opératoires (Policlinique orthopédie, Riaz) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Avis stomathérapie Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 18.04.2018 à l'hôpital Daler Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Ceinture abdominale Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Gazométrie, spirométrie RX thorax Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg avec 2 cannes anglaises jusqu'au 05.04.2018, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Marche en charge selon douleurs dès le 06.04.2018 après avis auprès du Dr. X Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg jusqu'au 05.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ni abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires Ablation du Comfeel le 11.04.2018 Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, pas de mouvements rotatoires pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 25 kg sous couvert de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 09.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 5 kg, sans abduction et adduction dans l'axe Antibiothérapie par Rocéphine 2g/j jusqu'au 27.03.2018 Amoxicilline 1g 3x/j pendant 12 semaines dès le 28.03.2018 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Arixtra 2.5 mg. Contrôle radio-clinique le 11.04.2018 à 13h00 à l'Inselspital Réintervention prévue le 26.04.2018 à l'Inselspital Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 50 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes le 25.03.2018 Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/j pendant 30 jours Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires Prophylaxie thrombo-embolique jusqu'à mobilisation complète Ablation fils le 28.03.2018 Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j du 22.03.2018 jusqu'au 22.06.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 25.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises Thromboprophylaxie par Sintrom Ablation de fils le 19.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 29.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 27.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 15 mg Ablation des agrafes le 23.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs et mobilisation de la hanche G selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 22.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane durant 30 jours postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg durant 30 jours postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises durant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 21.03.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection de cannes pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 15.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg durant 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg durant 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation des agrafes le 11.04.2018 • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg puis relais par Xarelto jusqu'au 03.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à INR thérapeutique chez patiente sous Sintrom (Bridging réalisée, INR cible 2-2,5) • Ciproxine 2 x 750 mg per os du 07.02 au 07.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en bloc en charge complète • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 18.04.2018 chez le médecin traitant Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en physiothérapie avec flexion/extension active et active assistée max 40°, idem pour le Kinetec, durant 6 semaines pour les 2 genoux. • Activités de contractions isométriques pour stimulation du quadriceps. • Marche en charge, sous protection de 2 cannes anglaises et de 2 attelles en extension pour 6 semaines. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg pendant 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Rééducation à la marche en charge selon douleurs sous couvert d'un moyen auxiliaire pendant 6 semaines • Contrôle régulier des cicatrices à travers les Comfeels, ablation des fils à J14 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 20 kg pendant 6 semaines postopératoires puis 30-40 kg dès la 6ème semaine jusqu'à 3 mois postopératoires. Charge complète dès le 3ème mois postopératoires sans canne. • Flexion <70°, pas d'adduction ou d'abduction contre résistance, pas de mouvements rotatoires. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Pas de flexion/extension extrême durant le premier mois • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 01.04.2018 Réadaptation musculosquelettique dans notre clinique Réadaptation musculo-squelettique et pulmonaire Réadaptation musculo-squelettique et pulmonaire avec réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie nocturne • Introduction d'Azithromycine 3x/semaine • Adaptation de l'O2 à 2 lt/min la nuit Réadaptation palliative en vue d'un transfert en EMS • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réadaptation palliative vs fin de vie • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 24 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réadaptation pneumologique. Réadaptation post AVC Réadaptation post cystectomie avec urétérectomie bilatérale avec confection de Bricker le 24.02.2018 pour : • Carcinome urothélial de la vessie Réadaptation post fracture de branche ischio-pubienne le 04.03.2018 Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Anoro dès le 11.04.2018 • Gazométrie, spirométries • Score de Bode, à la sortie : 1 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Arrêt Symbicort (pas de notion d'asthme) et Spiriva. Introduction de l'Ultibro • Gazométrie, spirométries • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 6 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel, adaptation du Spiolto • Introduction d'Azithromycine 3x/semaine • Gazométrie, spirométries • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie • RX thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie et réglage de la VNI Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie, capnographie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 8 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétries nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, polygraphie, DLCO • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 3 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel par Anoro Ellipta • Arrêt du Seretide dès le 22.03.2018 • Gazométries, spirométries, oxymétries nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 7 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Poursuite du schéma dégressif de corticothérapie avec arrêt complet le 21.03.2018 • Gazométries, spirométries • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 3 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • RX thorax • Oxymétries nocturnes, DLCO, gazométries et spirométries • Corticothérapie à poursuivre avec réévaluation clinique hebdomadaire avec Prednisone, introduction de Calcimagon, Alendronate 1x/sem et Bactrim prophylactique • Suivi du profil glycémique Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Radiographie thoracique • Gazométries, spirométries, oxymétries et capno-oxymétries nocturnes • Adaptation de l'oxygénothérapie et VNI Réadaptation gériatrique Réadaptation suite à une chute Réafférentation Réafférentation Réafférentation Réafférentation continue et accompagnement • Recherche de possibles facteurs déclenchants • Haldol en R Réafférentation • Reprise du traitement psychotrope habituel • Distraneurine Réafférentation • Reprise du traitement psychotrope habituel • Distraneurine Réanimation • Scanner > REA: OUI, SICO: OUI, IOT: OUI (Discuté avec Dr. X le 12.04.2018) Réassurance. Réassurance. Réassurance. réassurance Réassurance chez un patient avec probable allergie au Paracétamol. Réassurance de la patiente sur l'apparence bénigne du naevus et sur la faible probabilité d'un mélanome. Proposition de contrôle dermatologique à distance à discuter avec le médecin traitant. réassurance de l'enfant Réassurance du patient inchangé. • Poursuite du filtrage des urines. • Contrôle chez l'urologue lundi prochain. • Vers 17h30, Dr. X nous a contacté pour demander un US de contrôle (après discussion avec Dr. X) car inquiète par rapport au départ du patient en Italie le lendemain en autobus. Nous avons expliqué à Dr. X que l'attitude avait déjà été discutée avec Dr. X (qui, selon le dossier, était à connaissance de son départ en Italie) et qu'en raison de l'absence de changement clinique, nous avions gardé la même attitude, sans changement de prise en charge. Réassurance, énonciation des mesures de précaution à tenir. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance et consultation si apparition de nouveaux symptômes de gravité. Réassurance parentale. • Reconsulter si péjoration apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle à votre consultation d'ici une semaine. Réassurance. • Proposition d'une nouvelle consultation chez le médecin traitant si apparition de douleurs abdominales, rectorragie et/ou méléna. Réassurance. • Consultation chez son médecin traitant le 10.04.2018. • Si réapparition d'une crise d'angoisse ou si le patient n'arrive pas à se calmer de lui-même, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Réassurance. • Traitement d'épreuve par Pantozol 2x/j. sur 3 jours puis 1x/j. pour 1 semaine. • Alucol en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant. • Le patient est informé de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des plaintes. • Conseils nutritifs. Réassurance. • Traitement symptomatique. Recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle G par angioplasties et pose de stents le 09.04.2013 Recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle, poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de la péronière G par thrombo-aspiration, angioplastie au ballon actif et pose de 4 courts stents le 08.01.2014 Recanalisation de sténoses de la fémorale superficielle et de la poplitée, ainsi que recanalisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier par des angioplasties au ballon actif le 29.09.2015 sur • Ischémie sous-critique bilatérale des MI • OS par plaque Aptus d'une fracture intra-articulaire radius distal G le 31.01.2013 • Fracture-tassement de D12 en 2006 • Cyphoplastie D12 le 13.03.2016 Réception d'une assiette au visage lors d'une dispute avec son ex-copain le 14.04.2018 à 4h du matin. Recevoir le résultat du CT-thorax. Réchauffement externe Réchauffement externe Réchauffement physique (Bear Hugger) le 31.03.2018 • Mise en suspens du traitement psychotrope habituel Recherche Clostridium : négative • Perentérol • Optifibre Recherche Clostridium dans les selles : négatif Recherche Clostridium le 04.04.2018 : négatif • Optifibre dès le 06.04.2018 avec bonne réponse Recherche de C. difficile dans les selles • Imodium et Pérentérol • Suivi clinique et biologique Recherche de C. Difficile négative • Potassium Effervette par voie orale • Perenterol 2x/j Recherche de champignons filamenteux du 12.04.2018 Recherche de Clostridium : positive pour Clostridium, négative pour la toxine. • PCR multiplex des selles : négative. • Suivi biologique. • Réhydratation iv. • Flagyl 500 mg - 3 x/jour du 29.03 au 05.04.2018. • Perenterol. • Substitution en KCl. Recherche de clostridium dans les selles. • Hydratation parentérale. • Movicol en suspens. • Perentérol 3x/jour. Recherche de clostridium difficile dans les selles. • Perenterol. • Hydratation + pause Torem. • Imodium le 21.03.2018. Recherche de Clostridium: négatif • Sang dans les selles: positif au péroxyde • Hydratation avec NaCl iv • Poursuite de l'héparine prophylactique au vu du risque important de thrombose Réanimation cardiopulmonaire (Dr. X/Dr. X) Décès du patient le 31.03.2018 à 21h25 Recherche de maladies sexuellement transmissibles. Recherche de MRSA. • Recherche de e-ESBL, VRE, CPE sur frottis rectal avec un seul écouvillon avec gélose. • Informer UPCI. Recherche de parasites dans les selles chez le médecin traitant. • Nouvelle consultation si les symptômes ne devaient pas s'améliorer avec apparition de fièvre, sang dans les selles ou hématémèse. Recherche de parasites dans les selles du 10.04.2018: absence d'helminthe, absence de protozoaire. • Recherche de parasites dans les selles du 11.04 et du 12.04.2018 : à pister au prochain contrôle. Avis infectiologique du 10.04.2018 (Dr. X et Prof. X). • Parasitologie des selles à 3 reprises • Pas de traitement avant les résultats de la parasitologie • Rediscuter du traitement selon les résultats lors du prochain contrôle (le 17.04.2018) Au vu de la bonne évolution sous traitement symptomatique (Pantozol, Buscopan et Dafalgan), du retour de l'appétit, de l'absence de diarrhée, nausée/vomissement, de l'absence d'état fébrile, le patient rentre à domicile avec les conseils de vigilance. • Contrôle le 17.04.2018 en filière 34 avec une prise de sang afin de suivre l'hyperéosinophilie retrouvée le 10.04.2018 et pour pister la parasitologie. • Le patient est averti de reconsulter avant le prochain contrôle s'il présente de la fièvre, une asthénie importante, une toux productive, dyspnée, des diarrhées profuses, sanglantes ou mucoïdes. Recherche de parasites dans les selles Recherche d'helminthes sérique Recherche de RSV: positif Recherche de toxiques urinaires le 28.03.2018 : négatif Recherche de métanéphrine libres urinaires sur 24h • envoyée le 09.04.2018 au CHUV Recherche de MRSA après hospitalisation à l'étranger Recherche de RSV dans les sécrétions nasales : positif Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes aux urgences Médecine anthroposophique Recherche de RSV dans les sécrétions nasales : négatif Recherche de RSV dans les sécrétions nasales Toilettes nasales au besoin Monitoring respiratoire du 14.04 au 17.04 Médecine anthroposophique Oxygénothérapie du 14.04.2018 au 15.04.2018 Suivi de la prise alimentaire Recherche de toxine clostridium dans les selles si récidive Recherches de Chlamydia gonorrhée et HIV négatives. Le patient ne pouvant pas venir à son rendez-vous du 04.04.2018 afin de discuter des résultats, ces derniers lui sont transmis par appel téléphonique ce jour. Explications au patient qui devra refaire un test HIV d'ici à 3 mois chez son médecin traitant et qui devra avoir des rapports sexuels protégés d'ici là. Récidive angine de la base de la langue le 15.04.2018. Récidive d'abcès axillaire. Récidive d'abcès axillaire dans le contexte de maladie de Verneuil. Récidive de colique néphrétique gauche le 19.04.2018 • dernière il y a 10 jours. Récidive de déhiscence plaie pouce D sur statut post-révision, rinçage, suture plaie pouce D sur déhiscence le 09.03.2018 • germe en cause (peropératoire du 18.03.2018) : Pseudomonas aeruginosa • ténolyse FPL et arthrolyse IP Dig I D le 26.02.2018 sur adhérences et contracture en flexion de l'IP • lésion FPL avec suture primaire le 26.09.2016 • reprise sur rupture primaire tendon FPL et transfert FDS 4 avec refixation transosseuse sur P2 le 07.02.2017 Récidive de diarrhées aigües sur probable récidive de colite microscopique le 29.04.2018 Compliquée par déshydratation, hypophosphatémie, hypokaliémie, hypocalcémie. DD. • infectieux Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.04.2018 • avec nausée et diarrhée. Récidive de FA sous rythme entraîné le 25.01.2018 Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 130/min le 20.04.2018 • introduction d'Eliquis 2.5 mg le 16.04 par le médecin traitant Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 130/min le 20.04.2018 • introduction d'Eliquis 2.5 mg le 16.04 par le MT Récidive de fibrillation auriculaire non datée, sous Sintrom. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypercholestérolémie. Récidive de fibrillation auriculaire stable le 13.05.2017. Status post-thermoablation cardiaque il y a 5 ans pour un trouble du rythme. Hématome du périnée en fer à cheval sur chute de sa hauteur chez le patient avec double anti-agrégation (Efient et Aspirine cardio). Traumatisme crânien simple le 24.10.2015. Maladie de Lyme (1er stade) 07.2011. Récidive de flutter auriculaire symptomatique le 25.03.2018 avec : • CHA2DS2-VASc : 2 pts • épisode le 05.08.2014 et le 09.12.2016. Récidive de hernie/éventration inguinale droite latérale. Récidive de kyste arthro-synovial dorsal poignet droit. Récidive de kyste sous-cutané sur statut post-excision kystique genou D le 17.01.2017. Récidive de leucémie lymphoblastique aiguë le 08.04.2018 avec : • CIVD • LDH élevé • rash cutané Récidive de leucémie lymphoblastique aiguë le 08.04.2018 • CIVD • LDH élevé • rash cutané Récidive de lithiase urinaire gauche le 27.04.2018. Récidive de nodules kystiques du lobe thyroïdien gauche Récidive de nodules kystiques du lobe thyroïdien gauche avec : • Status post-ponction le 03.07.2017 avec cytologie Bethesda II • Euthyroïdie Récidive de pneumopathie granulomateuse diffuse le 29.03.18 • arrêt de la corticothérapie et prophylaxie par Bactrim en janvier 2018. • Rx thorax du 29.03.18 : infiltrats bilatéraux nouveaux et épanchement pleural gauche. Récidive de pneumothorax apical G spontané et progressivement, le 15.04.2018 Récidive de pneumothorax spontané apical gauche de 1.6cm spontané le 15.04.2018 Récidive de syncope réflexe en cours des quintes de toux le 26.04.2018 • 1er épisode le 25.04.2018 DD cardiaque, épilepsie inaugurale. Récidive de syndrome de tunnel carpien D avec compression du nerf cubital au niveau de la loge de Guyon et du coude D. Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche. Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 16.04.2018 Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 16.04.2018 Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 16.04.2018. Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 27.04.18 Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 27.04.18 Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 27.04.18. Récidive de tachycardie ventriculaire le 14.04.18 • épisode de tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 • s/p thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.18 • récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.18 Récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.18 • épisode de tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 • s/p thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.18 Récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.18 • s/p thermoablation au CHUV le 26.03.18 Récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.18 : • s/p thermoablation au CHUV le 26.03.18 Récidive de tendinite de De Quervain le 08.04.2018. Récidive de vertiges rotatoires d'origine périphérique du 07.02.2018. DD : neuronite vestibulaire droite, vertige positionnel paroxystique bénin. Récidive d'endocardite à Streptocoque sanguinis le 16.03.2018 avec : • possible embolisations septiques dans la rate • endocardite infectieuse à Streptocoque sanguinis le 23.01.2018 chez le patient porteur d'une bioprothèse aortique de Carpentier Edwards. Traitement de Rocéphine pendant 3 semaines (26.01 au 15.02.2018). • s/p endocardite en 2010 (Streptocoque mitis, remplacement de la valve aortique : biologique), et 2012 (Entérocoque faecalis). Récidive d'épanchement pleural gauche Récidive d'épigastralgies chroniques d'origine indéterminée, le 23.04.2018. Récidive d'épistaxis narine gauche sur possible saignement au niveau de la tâche de Kiesselbach le 19.04.2018. Récidive d'éventration médiane sus et sous-ombilicale. Récidive d'hémorragie post-amydalectomie. Récidive d'iléus grêle le 15.02.2017 • 1er épisode le 30.01.2017 traité par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 08.02.2017 • diagnostic différentiel : maladie de Crohn Pister résultat biopsies, selon résultat introduire traitement spécifique Récidive d'iléus mécanique sur hernie parastomiale réductible le 20.04.2018 Récidive d'iléus mécanique sur hernie parastomiale réductible le 20.04.2018 Récidive d'iléus sur carcinose péritonéale le 15.04.2018 Récidive d'iléus sur carcinose péritonéale le 15.04.2018 Récidive d'infection d'un piercing microderme de la joue droite posé il y a 5 ans avec plusieurs histoires de surinfection (10 épisodes environ durant entre 3 jours à 1 semaine et demi), la dernière dure depuis 2 semaines. Récidive d'infection PTH D • Germe en cause (30.05.2016) : Strept. dysgalactiae Status post infection PTH D le 14.11.2013 Status post débridement hanche D, changement polyéthylène et tige PTH D le 01.01.2014 Status post ablation PTH D et spacer le 17.04.2015 Status post réimplantation PTH D le 08.07.2015 Status post ponction hanche D le 31.05.2016 Status post révision PTH D avec débridement, rinçage et changement du noyau, des câbles, de la tête et de l'embout proximal de la tige Revitane, implantation de pellets de Vancomycin 3 x 2 g le 01.06.2016 Status post révision hanche D avec rinçage, débridement et évacuation d'un grand sérome le 11.06.2016 Récidive d'orteil en marteau II et III, orteil en marteau IV pied droit. Status post arthroplastie de résection selon Hohmann orteil II et III pied droit / 3.2009. Récidive du syndrome de Ménière. Récidive d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum initialement ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 diagnostiqué le 11.03.2010 • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 11.04.2018) Récidive d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum initialement ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 diagnostiqué le 11.03.2010 • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 11.04.2018) Récidive d'un carcinome urothélial au niveau de l'urètre pénien. Récidive d'un épisode d'épilepsie partielle simple le 07.04.2018 Récidive d'un épisode d'épilepsie partielle simple le 07.04.2018 • Taux de Keppra infra-thérapeutique Récidive d'une anse de seau ménisque interne genou G. Status post arthroscopie genou G avec suture du ménisque interne type anse de seau le 16.02.2017. Récidive d'une colite à C.difficile, le 14.04.2018 Récidive d'une leucémie lymphoblastique aiguë LLA-B avec t(9;22) (q34.1;q11.2); BCR-ABL 1 selon l'OMS 2017 Philadelphie positif avec mutation T315I le 07.12.2017 Agranulocytose fébrile avec sepsis sévère et bactériémie à Enterococcus faecalis multi-sensible sur infection de cathéter veineux central le 02.10.2017 Suspicion de lésion nerf médian gauche iatrogène (ponction artérielle) le 02.10.2017, d'évolution spontanément favorable TVP jambière droite le 01.09.2017 • anticoagulation par Clexane puis Eliquis Lésions nodulaires multiples aux 2 plages pulmonaires avec état subfébrile et insuffisance respiratoire hypoxémique inexpliquée en 08.2017 (multi-investiguée) Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable (Methotrexate, Isoniazide, statine) le 16.08.2017 -- Biopsie (Promed P2017.11283) : Pas de néoplasie ou de granulome. Matériel trop peu abondant pour juger une éventuelle modification fibreuse du foie. Contusion para-lombaire et splénique postérieure sur accident de voiture d'intensité modérée le 29.07.2017 AVC ischémique cortical et sous-cortical du lobe frontal gauche le 13.06.2016 d'origine probablement cardioembolique • sur fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom (avec INR à 2) • avec initialement aphasie motrice et plégie du MSD Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 14.12.2017 Grippe Influenza A avec probable surinfection pulmonaire le 12.02.2018 • Cefepime 3x2 g i.v. du 12.02.2018 au 14.02.2018 • Tavanic 2x500 mg p.o. du 14.02. au 21.02.2018 • Tamiflu 2x75 mg p.o. du 12.02.2018 au 17.02.2018 Infarctus rénal bilatéral et cholécystite alithiasique sur probable ischémie vésicule biliaire dans contexte de CIVD (12.2017) Récidive d'une leucémie lymphoblastique aiguë LLA-B avec t(9;22) (q34.1;q11.2); BCR-ABL 1 selon l'OMS 2017 Philadelphie positif avec mutation T315I le 07.12.2017 Agranulocytose fébrile avec sepsis sévère et bactériémie à Enterococcus faecalis multi-sensible sur infection de cathéter veineux central le 02.10.2017 Suspicion de lésion nerf médian gauche iatrogène (ponction artérielle) le 02.10.2017, d'évolution spontanément favorable TVP jambière droite le 01.09.2017 • anticoagulation par Clexane puis Eliquis Lésions nodulaires multiples aux 2 plages pulmonaires avec état subfébrile et insuffisance respiratoire hypoxémique inexpliquée en 08.2017 (multi-investiguée) Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable (Methotrexate, Isoniazide, statine) le 16.08.2017 -- Biopsie (Promed P2017.11283) : Pas de néoplasie ou de granulome. Matériel trop peu abondant pour juger une éventuelle modification fibreuse du foie. Contusion para-lombaire et splénique postérieure sur accident de voiture d'intensité modérée le 29.07.2017 AVC ischémique cortical et sous-cortical du lobe frontal gauche le 13.06.2016 d'origine probablement cardioembolique • sur fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom (avec INR à 2) • avec initialement aphasie motrice et plégie du MSD Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 14.12.2017 Grippe Influenza A avec probable surinfection pulmonaire le 12.02.2018 • Cefepime 3x2 g i.v. du 12.02.2018 au 14.02.2018 • Tavanic 2x500 mg p.o. du 14.02. au 21.02.2018 • Tamiflu 2x75 mg p.o. du 12.02.2018 au 17.02.2018 Infarctus rénal bilatéral et cholécystite alithiasique sur probable ischémie vésicule biliaire dans contexte de CIVD (12.2017) Récidive épanchement pleural gauche, le 16.03.2018 Récidive glioblastome bifrontal, multiforme grade IV selon OMS • Status post-crâniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X) Récidive hématome du membre inférieur droit le 23.03.2018 avec : • Fuite anastomose distale du pontage fémoro-poplité Récidive kyste pilonidal le 11.04.2018. Récidive métastatique d'un adénocarcinome du côlon, classé cTx cNx cM1b (poumon, ganglions lymphatiques intrathoraciques, carcinose péricardique), stade IVB, sans mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, sans instabilité microsatellitaire : • date du diagnostic : 18.12.2014 • histologie (Promed P11304.14) : métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu lymphoréticulaire (EBUS NTBA, paratrachéal droit station 4R, hilaire droite station 10R, infracarinaire station 7, intersegmentaire lobe supérieur gauche 12L et interlobaire gauche 11L) • status après adénocarcinome classifié initialement Dukes C du recto-sigmoïde en 1990, traité par recto-sigmoïdectomie le 17.05.1990, sans traitement adjuvant • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.12.2014 : masse pulmonaire de la base du lobe supérieur gauche 27 mm. Calcification hilaire gauche. Épanchement péricardique entre 1 et 2 cm • PET-CT au FDG du 11.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche, multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales. Pas d'autre lésion locorégionale ou à distance • marqueur tumoral CEA : 14,8 ng/ml en décembre 2014 • drainage d'un épanchement péricardique malin le 14.01.2015 • 11 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 23.01.2015 au 08.06.2015 • récidive d'épanchement péricardique malin en septembre 2015 • fenestration péricardique le 17.11.2015 • progression parenchymateuse pulmonaire en janvier 2016 • 9 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 22.01.2016 au 17.06.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type 5-FU/Leucovorin et bevacizumab du 17.06.2016 au 12.11.2016, avec maladie stable • chimiothérapie de maintenance de type capécitabine (Xeloda) et bevacizumab du 12.11.2016 au 13.01.2017, stoppée pour mucite de grade 3 et baisse sévère de l'état général, avec maladie stable • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bévacizumab (Avastin) du 04.05.2017 au 01.12.2017 : stabilité de la lésion pulmonaire supérieure gauche (critère RECIST augmentation de 10-20%) et tolérance difficile • PET-CT du 13.12.2017 : hypercaptations pulmonaires et médiastinales stables. Absence de nouvelle captation • radiothérapie stéréotaxique d'une métastase pulmonaire lobaire supérieure gauche (60 Gy) en février 2018 • progression métastatique avec apparition d'une lymphangite carcinomateuse et augmentation en taille des nodules pulmonaires en mars 2018 • actuellement : 2e ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX, Erbitux dès accord du médecin-conseil Récidives de crise de goutte, précipitées par diurétiques: • Avant-pied gauche, le 06.03.2018 • IPP du 4ème rayon de la main gauche, le 13.03.2018 Reçoit zofran, puis présente un nouveau vomissement par la suite. Proposition de surveillance, mais les parents sont partis avant la réévaluation de l'hydratation. Reçoit 2 mg de zofran PO, puis boit le normolytoral 200 ml sans récidive de vomissements. Apparition de diarrhées lors de la réhydratation en petite quantité, bien compensée par la réhydratation orale et fait une urine lors de l'attente. Récolte urinaire du 30.03 au 31.03.2018 Hydratation du 30.03 au 03.04.2018 US des voies urinaires le 03.04.2018 Sonde vésicale du 30.03 au 04.04.2018 Récolte urinaire sur 24 h le 19.04.2018 : clearance 11 ml/min Uro CT natif du 17.04.2018 : rein gauche atrophique, rein droit à priori normal sans dilatation des voies urinaires, Doppler artères rénales (Dr. X) : rein droit bien perfusé, rein gauche atrophique, pas de sténose rénale droite Avis néphrologique (Dr. X) Ceftriaxone dès le 17.04.2018 Mise en suspense des médicaments néphrotoxiques Récolte urinaire sur 24 h. Osmolalité sérique. Albumine sanguine et urinaire. Electrophorèse des protéines. Proposition de réalisation du dosage de alpha-1-glycoprotéine en ambulatoire à la recherche de malabsorption et suivi des tests pancréatiques. Recommencer la thérapie avec des bas de contention Reconditionnement avant la possible dérivation bilio-digestive pour obstruction à répétition Reconditionnement et suivi clinique Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 15h20 Reconstruction du scaphoïde main gauche avec greffe tricorticale du bassin (OP le 09.04.2018) Reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal en 2008 (post-tumorectomie). Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale en 1980. Cure bilatérale d'Hallux valgus. Adénoïdectomie dans l'enfance. Fracture du crâne, de la mâchoire, de la colonne, plaie de l'arcade sourcilière avec ptose résiduelle de l'œil droit en 1964. Reconstruction soigneuse et suture avec 2 surjets de Vicryl 1 Reconsultation si péjoration ou impossibilité d'hydratation orale RECONSULTE DU 16.04.18 (Dr. X) : AA : Reconsulte pour persistance de l'EF (max 41°C) et des diarrhées 1-3 fois/j depuis 4 jours. Pas de vomissements ni autres symptômes. Il boit un peu moins. Urine s.p. Traité par Mefenacide 125 mg et Tylenol 200 mg en alternance. STATUS : Température 37.3°C, Poids : 11.3 kg Générale : BEG, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydraté. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Respiratoire : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Digestif : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple. Neurologique : pas de méningisme, pupilles isocores isoréactives, mimique faciale symétrique, pas d'asymétrie du voile du palais, suit avec le regard, rattrape les objets avec les deux mains, force musculaire conservée aux 4 membres, indique les objets. Cutané : s.p. ORL : tympan visualisé calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge érythémateux et muqueuse buccale s.p., pas d'ADP. ATT : • Stix/sédiment urinaire (sachet) : s.p. • Contrôle si péjoration ou persistance >2 jours. Reconsulte en cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie. RECONSULTE LE 26.04.18 à 5H00 (Dr. X) : AA : Reconsulte pour persistance de l'EF et otalgie G depuis la consultation d'il y a 9 h, diagnostiqué par OMA G. Traité par Dafalgan et Algifor en réserve, pas d'office en alternance. Pas d'apparition d'autre symptôme. STATUS : Température 39°C, Poids : 14 kg Générale : BEG, bonne coloration, bien hydraté. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Respiratoire : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Digestif : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple. Neurologique : GCS 15/15, pas de méningisme. Cutané : s.p. ORL : tympan D calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, tympan G érythémateux et bombé. Pas d'otite externe ni signes de mastoïdite ni torticolis. ATT : • Ad Amoxicilline 50 mg/kg/j 3 fois/j pendant 5 jours. • Contrôle si péjoration ou persistance >2 jours sous ATB. Reconsulte selon consignes Reconsulte selon consignes Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes, notamment si état délirant sans fièvre. Reconsulte si apparition de brûlures, démangeaisons, fièvre ou sécrétions malodorantes Reconsulte si apparition de fièvre ou autres symptômes Reconsulte si apparition de symptômes neurologiques Reconsulte si changement du type de mouvements ou de l'état de conscience Reconsulte si épistaxis ne s'arrêtant pas Contrôle en ORL comme prévu le 18.04 Reconsulte si péjoration des symptômes. Reconsulter d'ici 48 h si persistance des symptômes ou apparition d'une EF.Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Reconsulter si apparition de signe d'inquiétude neurologique (feuille de conseil distribuée aux parents), de vomissements, hématurie ou douleur. Reconsulter si apparition de signe d'inquiétude neurologique (feuille de conseil distribuée aux parents), de vomissements, hématurie ou douleur. Reconsulter si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter si apparition d'inconfort, vomissements ou difficultés respiratoires. Reconsulter si apparition fièvre ou signe infectieux locaux. Reconsulter si péjoration de l'état général, échec d'hydratation ou signe de surinfection des lésions. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration ou non amélioration d'ici 48h. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Contrôle chez le pédiatre dans 5-10j. Reconsulter si persistance de l'EF d'ici le 15.04 ou si péjoration des symptômes respiratoires. • Reconsulter si recommence à ne plus utiliser son bras. • Risque de récurrence expliqués aux parents. Reconsulter si signe de surinfection des lésions ou apparition de difficultés respiratoires. Reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. Reconsultera en cas d'apparition d'un état fébrile ou si péjoration de la symptomatologie. Reconsultera si péjoration ou en cas de nouveaux symptômes. Recontrôle chez médecin traitant ou à la permanence si érythème migrant, si fièvre. Recontrôle si péjoration des douleurs ou si diarrhées inflammatoires avec fièvre et sang. Chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 48-72h. Recontrôler aux urgences le 09.04.2018 si persistance des douleurs afin d'établir un arrêt de travail, son médecin traitant étant actuellement en congé. Reconvoqué pour suspicion de fracture du sacrum. Re-crossectomie fémorale, phlébectomie de la varice accessoire et re-phlébectomie étagée du MID mi-novembre 2014 sur varicose sévère jambe D. Rectopexie laparoscopique convertie en tomie le 22.01.2013 (Dr. X) pour prolapsus recto-rectal avec décollement pré-sacral du rectum, horizontalisation du rectum et rectocèle stade I à II. Excision lésion ovaire G le 22.01.2013 (découverte peropératoire) : foyer de liponécrose encapsulée avec calcifications sans lésion suspecte de malignité. Excision verrue séborrhéique genou G le 22.01.2013. Impaction de selles avec extraction manuelle le 26.01.2013. Cholécystokinine. Appendicectomie. Hernie discale opérée en 1998. Réduction mammaire bilatérale. Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire. 2 fausses-couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta2GP1 négatifs en 07/2013. 2 TVP. Probable dysfonction vertébrale cervicale avec céphalées spondylogènes avec hémicrânies G et douleurs rétro-orbitaires depuis juin 2013. • Suspicion diminuée de maladie de Horton (biopsie négative, angio-CT normal). • Syndrome inflammatoire avec VS à 64 mm/h. • Asymétrie tensionnelle aux MS. • Biopsie artère temporale G le 11.07.2013 (Dr. X). • Prednisone dès le 10.07.2013 avec sevrage progressif. Syndrome du tunnel carpien à D le 25.07.2013. PTG dx 2015. Gonarthrose tricompartimentale D. • Status post-OST de valgisation type fermeture externe en 1974; AMO en mars 2015. • Status post patellectomie totale post traumatisme il y a plusieurs années. Abcès péri-anale D d'environ 4 cm de diamètre le 26.06.2017. Recto-colite ulcéro-hémorragique, suivie par le Prof. X. Tabagisme actif. Rectorragie. Rectorragie. Rectorragie. Rectorragie. Rectorragie le 11.04.2018. Rectorragie nouvelle le 17.04.2018. Rectorragie nouvelle le 17.04.2018. • Chute hémoglobine de 76 g/l à 65 g/l. Rectorragie sur hémorroïdes internes. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies et hématémèse. Rectorragies et hématochésie. Rectorragies intermittentes. Rectosigmoïdoscopie, Dr. X, 12.04.2018 : tumeur sténosante du sigmoïde. Diverticulose sigmoïdienne calme. Abdomen couché du 13/04/2018 : aérocolie, aérogrêlie augmentée. Distension grêle jusqu'à 4 cm de diamètre avec visualisation des valvules conniventes jéjunales. Caecum distendu jusqu'à 11 cm. Actuellement pas d'image de double contour pariétal en faveur d'un pneumopéritoine. L'ampoule rectale est aérée et vide de selles. Rectosigmoïdoscopie du 12.04.2018 par Dr. X : tumeur sténosante du sigmoïde. Diverticulose sigmoïdienne calme. Récupération d'une mobilité complète du bras droit après réduction. Recurvatum sur status post-PTG droite le 03.02.16 sur : • Gonarthrose tricompartimentale. Ostéotomie TTA par voie latérale avec implantation d'une PTG gauche en juin 2014. Rediscuter imagerie en ambulatoire. Antalgie. Physiothérapie. Rediscuter si imagerie de contrôle nécessaire à 6-12 mois. Redon du 08.03 au 28.03.2018. Cure de fistule lymphatique avec application de pansement VAC le 28.03.2018 jusqu'au 03.04.2018. Fermeture cutanée avec biopsie profonde et pose de pansement PICO le 03.04.2018. Redormin. Le patient discutera avec son assistante afin de trouver un autre logement. Réduction. Réduction. Réduction de la force L4-L5 au niveau du pied D sur status post implantation de PTH D et ostéosynthèse du grand trochanter en escalier, ainsi qu'ostéotomie du grand trochanter avec neurolyse du nerf sciatique pour une coxarthrose D secondaire sur maladie de Perthès et dysplasie résiduelle le 23.11.2017. Réduction de la pronation avec succès. Contrôle aux urgences en cas de récidive. Réduction de l'hernie. Contrôle clinique chez Dr. X le 18.04. Réduction du dosage. Arrêt du Temesta fixe au profit de réserve. Réduction faite par manœuvre externe le 06.01.2018. Immobilisation par attelle Edimbourg pendant une semaine puis attelle thermoformée D4-D5 pendant 5 semaines. Réduction fermée des 2 os avant-bras distal G, immobilisation par plâtre BAB fendu (OP 12.04.2018). Réduction fermée, embrochage coude D par 2 broches de Kirschner 1.6 mm (OP le 15.04.2018). Réduction fermée, embrochage radius distal G par une broche de Kirschner (OP le 28.04.2018). Réduction fermée, embrochage radius par 2 broches de Kirschner 1.6 et embrochage cubitus par 1 broche de Kirschner avant-bras G (OP le 07.04.2018). Réduction fermée, embrochage selon Kapandji radius/cubitus distal G (OP le 09.04.2018). Réduction fermée, enclouage centro-médullaire par 2 clous de Prévôt humérus G (OP le 14.04.2018). Réduction fermée, enclouage par 2 clous de Prévôt 2,0 mm radius et cubitus G (OP le 27.03.2018). Réduction fermée et immobilisation par plâtre AB fendu pour 6 semaines. Réduction fermée, immobilisation par botte plâtrée ouverte cheville D le 28.03.2018, aux urgences. Réduction ouverte, OS péroné distal par plaque tiers tub 3.5 et stabilisation de la syndesmose par une vis péronéo-tibiale, cheville D (OP le 05.04.2018). Réduction fermée, immobilisation plâtrée avant-bras D le 07.04.2018. Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque palmaire Aptus 2.5 (OP le 09.04.2018). Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville G (OP le 29.03.2018). Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS tibia par plaque métaphysaire 3.5/4.5 mm, OS Volkmann par plaque tiers tube antiglide, OS péroné par plaque tiers tube 6 trous LCP 3.5, jambe G (OP le 06.04.2018). Antalgie par PCA du 06.04. au 15.04.2018. Réduction fermée, OS cubitus et radius par 2 clous de Prévôt 2.0, avant-bras G le 02.10.2014 pour.• fracture avant-bras G • Réduction fermée, OS fémur G par clou PFNA (OP le 10.04.2018) • Réduction fermée, OS fémur G par PFNA (OP le 11.04.2018) • Réduction fermée, OS fémur proximal D par PFNA (OP le 16.03.2018) • Réduction fermée, OS fémur proximal D par plaque DHS et vis antirotatoire > Voie d'abord selon Watson-Jones et capsulotomie de décompression de la hanche D (OP le 28.03.2018) • Réduction fermée, OS fémur proximal G par PFNA (OP le 04.04.2018) • Réduction fermée, OS par clou PFNA, cerclage Dall-Miles fémur G (OP le 03.04.2018) • Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur G (OP le 08.04.2018) • Réduction fermée, OS par 2 clous de Prévôt radius/cubitus G (OP le 08.04.2018) Antibiothérapie prophylactique par Dalacin 240 mg 3x/j i.v. le 08.04.2018 puis Dalacin 300 mg p.o. 3x/j jusqu'au 12.04.2018 • Réduction fermée OS tibia G par clou tibial > Fasciotomies des 4 loges jambe G (OP le 08.04.2018) Fermeture des fasciotomies jambe G (OP le 12.04.2018) Antibiothérapie par Cefuroxime 1,5 g 3xj du 10 au 13.04.2018 PCA antalgique gérée par les anesthésistes du 08.04. au 14.04.2018 • Réduction fermée radius distal D, immobilisation par BAB fendu (OP le 22.04.2018) • Réduction fermée radius distal D, immobilisation par plâtre AB fendu (OP le 22.04.2018) • Réduction manuelle en salle d'attente • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture péri-prothétique fémur proximal G par cerclages Dall-Miles (OP le 29.03.2018) • Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal D par plaque Aptus (OP le 06.04.2018) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos (OP le 29.03.2018) • Réduction ouverte et spondylodèse C2-C3 par plaque CSLP et fixation par 4 vis, cage Tryptik le 26.10.2012 pour une fracture C2 instable selon Hangmann type III et fracture massif articulaire de C3 Pneumonie nosocomiale en octobre 2012 Arthrite à Staph. aureus en 1999. Thrombophlébites septiques de la grande veine saphène D avec ulcère et abcès et de la grande veine saphène proximale G le 06.07.2011. Intoxication volontaire Rivotril et Tranxilium le 29.05.2014 dans contexte de toxicomanie, sans idée suicidaire • a consommé 15cp Rivotril et 15cp Tranxilium, 6 bières Plaie superficielle face latérale du cou G le 18.11.2014 avec une lame de rasoir, pas d'intention suicidaire • Réduction ouverte et stabilisation par une voie d'abord Stoppa pour reconstruction du capital osseux, fixation par une plaque supra-pectinéale, cotyle G (OP le 02.03.2018) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 02.03.2018 Transfusion de 1 CE le 04.03.2018 (Hb à 69 g/l) • Réduction ouverte, fixation par embrochage (2 broches 1.6) humérus distal G (OP le 09.04.2018) • Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque VariAx Stryker (OP le 15.04.2018) • Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque VariAx Stryker (OP le 16.04.2018) • Réduction ouverte, OS condyle latéral humérus distal G par plaque Aptus 2.7 mm et plaque Hand 2.0 mm (OP le 10.04.2018) • Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA et cerclage Dall-Miles (OP le 09.04.2018) • Réduction ouverte, OS fémur proximal D par PFNA et cerclage Dall-Miles (OP le 05.04.2018) • Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos (OP le 20.04.2018) • Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos 3 trous (OP le 10.04.2018) • Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque Pedus 2.7 mm, cheville D (OP le 23.03.2018) • Réduction ouverte, OS olécrâne G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm et cerclage-haubanage avec fil 1.25 mm (OP le 12.04.2018) • Réduction ouverte, OS par cerclage-haubanage olécrâne coude D (OP le 05.04.2018) • Réduction ouverte, OS par clou PFNA fémur G (OP le 05.04.2018) • Réduction ouverte, OS par plaque palmaire Aptus radius distal G (OP le 11.04.2018) • Réduction ouverte, OS plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 jambe D (OP le 30.03.2018) • Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque palmaire Aptus Réduction fermée, OS scaphoïde main D par vissage percutané rétrograde par vis Medartis 2.2 (OP le 21.04.2018) • Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 12.04.2018) • Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm (OP le 27.03.2018) • Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm Libération tunnel carpien G (OP le 04.04.2018) • Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus 2.7, OS cubitus distal par 1 broche de Kirschner, avant-bras G (OP le 08.04.2017) • Réduction ouverte, OS radius G par plaque et vis (OP le 05.04.2018) • Réduction par Dr. X. Suite de la prise en charge chez le pédiatre. • Réduction. Daflon (schéma de charge pendant 1 semaine). Rendez-vous en consultation de proctologie, le 23.04.2018 à 11h00. • Rééducation multi-disciplinaire à la clinique romande de réhabilitation • Rééducation musculo-squelettique • Réessayer d'appeler la patiente pendant l'après-midi. • Re-évaluation clinique chez le médecin traitant si altération de l'état général. • Réévaluation clinique le 23.04 +/- FSC Contrôle de la FS prochainement • Réévaluation clinique si altération de l'état général ou hydratation per os difficile. • Réévaluation de l'efficacité de la Quétiapine comme somnifère après le retour à domicile et retrait de la dose de fond de Seresta si possible • Réévaluation demain • Réévaluation du traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant. • Réévaluation du traitement par son rhumatologue. • Réévaluation et ablation du reste des fils par le médecin traitant dans 48 heures. Soins locaux à domicile à poursuivre • Réévaluation par le médecin traitant dans 4 jours pour réévaluation clinique sur le plan alimentaire et respiratoire. • Réévaluation par le médecin traitant dans 48 heures. Consultation aux urgences si péjoration respiratoire. • Réévaluer indication à coronarographie avec cardiologue traitant Majoration B-Blockers et IEC selon tolérance Suivi rapproché de la fonction rénale avec adaptation du traitement diabétique si nécessaire • Réévaluer indication à bilan de malabsorption (Coeliakie) • Réévaluer la reprise du traitement par Torem selon la fonction rénale. Pister le résultat du US abdominal/urinaire. • Réévaluer l'indication à l'Aspirine et la Pravastatine Ophtalmologie : un contrôle annuel avec réalisation d'un fond d'œil pour dépistage de la rétinopathie diabétique est conseillé Néphrologie : un rapport microalbuminurie/créatininurie serait à réaliser 1x/année dans les urines du matin, et ceci à distance de l'épisode aigu • Réévaluer prise d'Entumine • Réévaluer situation sociale Proposer augmentation aide à domicile • Réévaluer traitement par budésonide lors du contrôle chez médecin traitant Si fièvre ou péjoration de la dyspnée à la permanence ou chez médecin traitant. • Refaire pour suite de prise en charge. • Réfection de pansement. • Réfection de pansement. • Réfection des VAC 2 x par semaine Suivi en stomathérapie à l'HFR • Réfection du pansement à J2 chez son médecin traitant, puis régulièrement à raison de 3x/semaine; ablation des Stéristrips à J10, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Réfection du pansement à J2 chez son pédiatre, puis régulièrement à raison de 3x/semaine; pas d'ablation de fils nécessaire (résorbables) Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt dès 3 mois postopératoires. • Réfection du pansement après ablation des fils. Un suivi par pansements Adaptic est conseillé pour traiter le fond des cloques. • Réfection du pansement après chaque douche, avec Opsite spray. Port de slip serré. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 01.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Réfection du pansement après désinfection. Attitude: • Contrôle en Filière 34 à 48h. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera avant le prochain contrôle en cas de douleur, rougeur, chaleur, fièvre. Réfection du pansement après désinfection. Attitude discutée avec le Dr. X (médecin assistant d'orthopédie) • Réfection du pansement aux 24h à domicile • Attelle pour immobilisation de l'articulation MCP1 le temps de la cicatrisation • Contrôle en Filière 34 le 16.04.2018 avec avis orthopédique si nécessaire (Dr. X de garde) • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant • Conseils de vigilance donnés: reconsultera avant le prochain contrôle en cas de douleur, rougeur, chaleur, fièvre. Réfection du pansement avec Adaptic. Au vue de la bonne évolution, suite de prise en charge chez le médecin traitant (rendez-vous programmé pour le 01.05.18). Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan, compresses, doigtier de gaze. Nous ne voyons pas d'indication pour la poursuite du traitement par pansement occlusif. Réfection du pansement 3x par semaine par un membre de sa famille. Contrôle final à 3 semaines chez son médecin traitant. Réfection du pansement par désinfection par la Bétadine, Adaptic, Compresse, Bande et Gaz chez le médecin traitant. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils dans 2 semaines. Réfection du pansement par protocole habituel tous les 2 jours. Laisser en place le stérile strip avec ablation de celui-ci à 10J post-opératoires. Par la suite, il faut laisser la plaie à l'air. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement qui n'était pas occlusif. Suite de la prise en charge en stomathérapie à une semaine. Réfection du pansement 3x/semaines avec ablation des fils à 2 semaines post-opératoires chez le médecin traitant. Dans 2 semaines, le patient pourra commencer le traitement par onde de choc à Lausanne (domicile actuel du patient). Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement 3x/semaines avec ablation des fils à 2 semaines post-opératoires par le mari de la patiente, qui est médecin. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement. Attitude • Débridement non indiqué • Réfection du pansement aux 24h au Ialugen à domicile • Prescription du matériel à pansement • Arrêt de travail jusqu'au 16.04, à réévaluer selon évolution • Contrôle en F34 le 16.04. Si bonne évolution, discuter une suite de suivi chez le médecin traitant • Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de fièvre, mauvaise évolution, érythème. Réfection du pansement. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique. Consultation de contrôle en filière 34 à 48h pour suivre l'évolution. Si bonne évolution retrait des fils de sutures à 10 jours déjà organisé chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie. Poursuite de l'arrêt de travail. Réfection du pansement. Réfection du pansement à 24 heures au Ialugen, à domicile. Prescription du matériel pour les pansements. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Conseil de vigilance donné, reconsultera en cas de fièvre, mauvaise évolution, érythème, écoulement purulent. Réfection du plâtre ce jour. Avis orthopédique: Dr. X. Réfection du plâtre. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Rendez-vous en policlinique à 1 semaine. Réfection d'un pansement occlusif pour une plaie avec perte de substance du 3ème doigt de la main gauche le 15.04.2018. Réfection d'un pansement sec avec compresses et Co-Fix, avec ablation du pansement dans une semaine et reprise des activités de la vie quotidienne. L'ongle finira par tomber. Réfection pansement aux 2 jours avec contrôles de plaie. Réfection pansement avec Ialugen Plus à poursuivre durant une semaine. Rendez-vous pour réfection pansement et ablation des fils le 27.04.2018 à la filière 34. Réfection pansement, désinfection. Ablation des fils à 6 jours chez le médecin traitant. Réfection plâtre. Réfection plâtre. Réfection régulière des pansements; ablation des fils à J14. Reprise du Sintrom à l'HFR Meyriez. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Réévaluer l'évolution en regard des tophi des autres doigts des deux mains; actuellement pansement Adaptic. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J12 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires par les infirmières de soins à domicile. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à l'ablation des fils. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 30.05.2018. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.04.2018 inclus. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Port de bandes de contention jusqu'à l'ablation des fils. Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils, ainsi que de l'attelle à 2 semaines post-opératoires chez le médecin traitant. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour une durée totale de 15 jours. Poursuite de la vitaminothérapie par Becozyme et Benerva pendant 1 mois, à réévaluer à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile. Contrôle clinique le 02.05.2018 en policlinique d'orthopédie. Refixation tendon rotulien à son origine proximale par suture transosseuse + cerclage de protection 1,25 mm, genou D (OP le 23.09.2015) Refixation tendon rotulien à son origine proximale par suture transosseuse + cerclage de protection 1,25 mm, genou droit (opéré, le 23.09.2015). Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastrique. Hernie hiatale. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien: • Gastroscopie du 25.02.2011: discrète oesophagite érosive de reflux stade A selon Los Angeles. Endobrachyoesophage court. Hernie hiatale. • Biopsie du bas oesophage (Unilabs H2011.4151): montrant une métaplasie cylindrocellulaire de type gastrique cardial, compatible avec un oesophage de Barrett. Pas de dysplasie ni de malignité. Prochain contrôle prévu dans trois ans. Anamnèse familiale évoquant un cancer colique familial de type HNPCC. • Colonoscopie de contrôle du 28.01.2011: discrète diverticulose sigmoïdienne. Status hémorroïdaire stade I. Prochain contrôle dans deux ans. Reflux gastro-oesophagien : traitement contre l'H. Pylori en 2012. Reflux gastro-oesophagien avec irritation bronchique le 01.04.2018 • Dernières investigations pour douleurs épigastriques chroniques en 2015 avec CT : normal Reflux gastro-oesophagien le 16.04.2018. Reflux gastro-oesophagien. Migraine. Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable • DD gastrite Reflux gastro-oesophagien probable • DD gastrite Reflux gastro-oesophagien. • pyrosis. • halitose. • épigastralgies. Laboratoire le 30.01.2017 : FSS et CRP. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol 40 mg. Reflux gastro-oesophagien. Stéatose hépatique. Reflux gastro-oesophagien sur prise d'AINS. Reflux gastro-oesophagien • sur traitement x depuis le 26.03.18 par le médecin traitant. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Reflux gastro-oesophagien traité par Cisapride. Reflux gastro-oesophagien. Dépression. Cystinurie congénitale (selon la maman de la patiente). Reflux gastro-oesophagien Incontinence urinaire Ostéoporose traitée. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Reflux (lait AR, pas de médication). Reflux soulagé après prise de Pantozol. Pas de Red Flag pour diarrhées infectieuses, pas d'indication à une antibiothérapie. Doit reconsulter si péjoration, fièvre ou hématochézie/mélena. Reflux soulagé après prise de Pantozol. Pas de Red Flag pour diarrhées infectieuses, pas d'indication à une antibiothérapie. Doit reconsulter si péjoration, fièvre ou hématochézie/mélena. Régime pauvre en protéines. Rifaximine en cas de non compliance au Duphalac. Contrôle de la formule sanguine en raison de la pancytopénie. Suivi clinique des oedèmes, adapter la diurético-thérapie en cas de besoin. Réglage Sintrom. Réglage Sintrom le 03.05.2018. Régurgitations DD mauvais réglage alimentaire, reflux. Réhabilitation. Réhabilitation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg (pendant une durée d'au moins 3 mois). Réhabilitation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg (pendant une durée de 3 mois). Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Antibio : Co-Amoxiciline von 08.03.2018 bis 9.03.2018 (soir) Switch AB per os dès le 10.03.2018 Atrovent en réserve Thrombose prophylaxie avec Clexane 40 mg/d Oxygène MMS, Clock-Test, GDS le 15.03.2018 Ad Cefepime le WE (2g 3x/jour) dès le 18.03.2018, arrêt le 20.03.2018 sur désir de la patiente. Ad supradyne le 26.03.2018. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Mesure de glycémie en escaliers sous Prednisone. Prednison 30 mg sur 4 jours, augmenté à 40 mg dès le 30.03.2018 au 03.04.2018. Prednisone 15 mg po du 9.04. au 11.04.2018. Majoration Kineret 2x100 mg pour 3 jours puis 1x par jour jusqu'à disparition des symptômes. Colchicine adaptée à la fonction rénale, temporairement augmentée à 1 mg du 09.04. au 18.04.2018. Re-Intro Allopurinol 50 mg/jour avec suivi Créat, puis augmenté à 100 mg/jour. Passage à l'Aldactone et au Losartan sur avis pharmacologique. Consiliums rhumatologique, angiologique, orthopédie de la main. Amputation subcapitale P1 Dig II et amputation subcapitale P2 Dig III main D (OP Dresse Kocher le 13.04.2018). • ATB par Co-Amoxi 2.2 g iv 3x/jour du 13.04. au 16.04.2018. • Liquemine du 13.04. au 24.04.2018 avec reprise Sintrom sur contrôles INR. • Ablation fils J14 (27.04.2018), changements de pansements réguliers avec Adaptic, puis Prontosan. • Sondage urinaire pour l'opération du 13.04. au 19.04.2018. Contrôle post-opératoire le 29.05.2018 à 13h Drsse Kocher HFR Fribourg. Consultation Dresse Tripet le 28.5.2018 à 13h30 en rhumatologie. Suivi nutritionnel. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe MMS 22/30 pts, Clock-Test 5/6 pts, GDS 2/15, 25.02.2018. ECG. Antalgie : introduire Oxycontin 2x5 mg/j. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe MMS 26/30, test de l'horloge 2/6. GDS 4. Patiente refuse davantage d'investigations. Souhaite aller en home à Broc (Rosée des vents), refuse un autre home temporaire en attendant qu'une place se libère. Bandage des mi-jambes inférieures. Réhabilitation gériatrique Suivi facteurs de risque cardiovasculaire. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 11.07.2018 à 14h30. Réhabilitation intensive avec physio- et ergothérapie. Vitamine substitution. Réhabilitation musculo-squelettique. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires. Antalgie avec morphine. Anti-histaminiques et Quantalan pour prurit. Facteur de performance : ECOG 3, PP PPSv2 50%. MIF à l'entrée : 96 points. ESAS. NRS Score degré 3 (sévère). Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires. Facteur de performance le 13.04.18 : ECOG 2, PP PPSv2 50%. MIF (motrice) du 13.04.18 : 84 points. ESAS. NRS Score degré 5 (sévère). Adaptation du ttt : • Augmentation du Torasemide : bonne perte de poids le 17.04. • Essai d'ajout de Temesta 0.5 mg puis arrêt et passage à la Quétiapine sur conseil du Dr. X, neurologue du patient. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires. Prise en charge palliative complexe : Facteur de performance le 12.03.2018 : ECOG 3, PPSv2 60%. MIF (motrice) 13.03.2018 : 33 points. ESAS. NRS Score degré 2 (modéré). Médication : Poursuite Dexamethasone. • Analgésie avec Oxycontin retard et Oxynorm en réserve majorée au besoin, majoration progressive de la Pregabaline (majoré à 2x75 mg/jour dès le 21.03) et poursuite du Saroten. • Aérosols, Benzodiazépines, Oxygène et réserves d'Effentora au besoin pour la dyspnée. • Atarax fixe et en réserve pour le prurit ; mis en réserve le 21.03.2018 (trop de médicaments sédatifs). Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires. Prise en charge palliative complexe : Facteur de performance le 23.03.2018 : ECOG 2, PP PPSv2 70%. MIF (motrice) le 22.03.18 : 73. ESAS. NRS Score degré 3 (sévère) le 22.03.2018. Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires, entretien de réseau avec éducateur de l'appartement protégé, Voltigo (Ingrid Olsen), et soins à domicile et curateur. Prise en charge palliative complexe : Facteur de performance le 14.03.2018 : ECOG 3, PP PPSv2 50%. MIF (motrice) : 112 points. ESAS. NRS Score degré 2 (modéré) le 14.03.2018. Médication : • Pour la dyspnée : aérosols, oxygénothérapie au besoin, benzodiazépines, réserves d'Effentora. • Pour la fatigue essaie de : Prednisone 20 mg du 16.03 au 20.03.2018. • Chimiothérapie : Endoxan mis en suspens sur souhait de la patiente dès le 20.03.2018 (oncologue averti). • Circadin mis en suspens. Lactulose et Laxoberon pour selles 3x/j Traitement complexe en médecine palliative dès le 06.03.2018 • Facteur de performance: ECOG 3, PPS: 50% • MIF (motrice): 23 points • NRS à 6/7 avec malnutrition protéino-énergétique grave Médication: • Pour dyspnée: aérosols Ventolin et Atrovent fixe et en réserve, Temesta en réserve, Morphine en réserve • Pour antalgie: introduction de Palexia Retard augmenté le 28 et 29.03 actuellement à 2x75mg, et réserves • Pour prurit: soins locaux, quantalan fixe et Xyzal en réserve • À l'entrée: stop vitamine D (manque de sanction thérapeutique), stop substitution potassique Passage pour fentanyl IV le 30.03.2018 Pause médicament per os le 30.03.2018 Isosource stoppé et hydrat stoppée Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation post AVC Ré-hospitalisation le 28.03.2018 avec intervention chirurgicale le 29.03.2018 (implantation de la cupule PTH G). Jusqu'à cette date prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j à stopper 2 jours avant la réintervention du 29.03.2018. Réhydratation IV 1l Solution de réhydratation pour le domicile bioflorin 3x/ pendant 3 jours recontrôle si fièvre ou péjoration des symptômes Réhydratation orale après zofran avec succès, boit 200 ml en salle d'attente et reprise de la diurèse. RAD avec consigne de surveillance et reconsultation si péjoration ou impossibilité d'hydratation orale Réhydratation per os. Primpéran. Reconsultation aux urgences si persistance des nausées, hydratation impossible à domicile. Réhydratation. Suivi biologique. Réimplantation PTH G Prélèvements bactériologiques Ablation des ossifications hétérotopiques Neurolyse nerf sciatique (OP le 14.03.2018) Prélèvements bactériologiques peropératoires: négatifs à J14. Rein en fer à cheval, reflux urétéral D Nitrofurantoïne 9mg 1x/j Rein polykystique, unique. Pas de médicament. Strabisme et hypermétropie Suivi diététique Ré-initiation d'un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. Réinsertion du tendon rotulien par 2 fils FiberWire 5.0 et cerclage Dall Miles 2.0 tibio-rotulien, genou G (OP le 29.03.2018) Réinsertion le 06.11.2017 d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite et ténodèse du long chef du biceps Réinterprétation des examens sénologiques le 18.04.2018 du CIF: calcification bénigne gauche, opacité d'allure bénigne de 9 mm ronde compatible avec un kyste ou une plage de tissu mammaire de 9 mm supéro-externe gauche. Pas de lésion suspecte ou inflammatoire à l'échographie, BIRADS 2 (anomalies typiquement bénignes). Organisation d'une consultation en sénologie chez le Dr. X (le patient va prendre contact lui-même). Réintroduction de l'Euthyrox le 21.03.2018 Réintroduction du calcium et vitamine D Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour substitution IV de calcium sous monitoring cardiaque le 17.04.2018 Relais de l'Oxycodone au Palexia le 13.03.2018, avec majoration jusqu'à 200mg/jour Introduire Pregabalin 2x 75mg/j dès le 20.03.2018 Introduire Brufen 400mg 2x/j dès le 22.03.2018 Radiothérapie Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe, physio- et ergothérapie MMS 29/30 GDS 2 Relais médicamenteux du Meto Zerok par Nebivolol 10mg et en cas d'absence d'amélioration, proposition d'effectuer un essai de remplacement de chaque traitement Relais par Rocéphine 31.03. - 03.04.2018 Physiothérapie respiratoire Relations sexuelles à risque le 10.04.18. • chez une patiente traitée il y a 6 semaines pour une MST à Chlamydia Relations sexuelles à risque le 10.04.18 chez une patiente traitée il y a 6 semaines pour une MST à Chlamydia Remarquons que cette lettre fait immédiatement suite à une première lettre de gériatrie aiguë (A). Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 87 ans, connue pour les éléments susmentionnés, chez laquelle une fistule entéro-vésicale sur possible diverticulite sigmoïdienne versus élément oncologique, avait été mise en évidence, avec une compression urétérale gauche, pour laquelle Mme. Y avait bénéficié d'une pose de sonde double J le 22.03.2018. La rectosigmoïdoscopie effectuée le 22.03.2018 pour tenter de biopsier afin d'évaluer la présence d'une néoplasie sous-jacente n'était pas conclusive. Au vu du risque important d'aggraver la situation (risque de 2ème perforation iatrogène), l'examen n'est pas répété pour le moment. Après une antibiothérapie de Rocéphine et Flagyl durant 15 jours et suite à un avis infectiologique (Dr. X) que vous lisez en copie, nous relayons l'antibiothérapie par de la Cefpodoxime et poursuivons le Flagyl par voie orale. Ceci permet la prophylaxie de même que la poursuite du traitement de l'abcès péri-sigmoïdien résiduel. Pendant son séjour, Mme. Y reste afébrile et sans syndrome inflammatoire. Cependant, la patiente présente à un unique moment une péjoration de ses douleurs abdominales, raison pour laquelle nous demandons un scanner de contrôle. Ce dernier objective un abcès résiduel avec une amélioration de la situation. Toutefois, la discrimination entre inflammation pure et néoplasie n'est pas possible. À noter également pendant son séjour, une anémie à 77g/l d'origine multifactorielle nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le Dr. X propose à la patiente et sa famille une approche comme s'il s'agissait d'un cancer, avec une chirurgie d'ablation de la fistule et de résection d'une partie du sigmoïde avec la mise en place d'une colostomie définitive. Toutefois, la patiente étant domiciliée à Genève, et par conséquent pour des questions assécurologiques et de préférence familiale, un transfert est organisé aux HUG pour l'intervention dans le service de chirurgie viscérale du Dr. X le 12.04.2018. Remeron dès le 06.04.2018 Remeron 15mg dès le 25.10.17, à augmenter selon la tolérance Remise des résultats. Remise des résultats de dépistage à la filière 34, copie adressée au médecin traitant. Antibiothérapie pendant 5 jours avec repos. Si les symptômes se péjorent, le patient est prié de reconsulter au plus vite. Remise des résultats du laboratoire. Remise en place de la sonde vésicale Remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par tube Valsalva 28 mm selon Tirone-David, reconstruction de la valve aortique avec plicature centrale des feuillets coronaires droits, fermeture directe de la CIV résiduelle (CEC 196 min, temps de clampage aortique 164 min) le 16.03.2018 (Prof. X, CHUV) pour anévrisme de la racine aortique et CIV résiduelle avec: • Coronaires saines. • FEVG 51% Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronarienne et de l'hémi-arc de 28 mm fait par le Dr. X (Clinique Cécil) le 23.09.2016 pour anévrisme de 54 x 54 mm de l'aorte ascendante et de la crosse aortique proximale avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique post-opératoire sur pneumonie bilatérale le 26.09.2016 traitée par Cefepime et Meronem. • passage en fibrillation auriculaire rapide post-opératoire le 27.09.2016 avec traitement par Cordarone (RSR le 28.09.2016). Passage en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire modérée le 12.10.2016 avec retour à un rythme sinusal le 12.10.2016. Cure de varices du membre inférieur droit. Remplacement de valve aortique par une prothèse biologique Triflecta 23 mm associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG le 20.12.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une sténose aortique sévère (surface valvulaire calculée de 0.3 à 0.5 cm2) : • bradycardie extrême post-opératoire nécessitant la mise en place d'un pacemaker définitif le 26.12.2013 • fonction systolique du VG conservée. • coronarographie du 06.12.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : • débit cardiaque à 3.7 l/min. Surface aortique à 0.6 cm². Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. Absence d'insuffisance aortique. Aorte ascendante calcifiée et discrètement athéromateuse. RAC serré avec surface valvulaire de 0.3 à 0.5 cm2. RM modéré avec surface mitrale calculée de 1.5 cm2 environ. Calcifications massives de l'anneau mitral. Régurgitation mitrale avec onde V à 40 mmHg • lésion coronarienne monotronculaire : sténose intermédiaire d'environ 50% au niveau de la coronaire droite moyenne; lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • échocardiographie post-opératoire du 30.12.2013 (Clinique Cécil) : bon fonctionnement de la prothèse biologique en position aortique sans fuite. Pas d'épanchement péricardique. Bonne fonction du ventricule gauche. Dilatation modérée de l'oreillette gauche. Maladie mitrale modérée sur calcification grotesque de l'anneau mitral : • surface de 1.5 cm2 • exploration chirurgicale de la valve mitrale le 20.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : calcifications grotesques de l'anneau, commissures non fusionnées; pas de geste en raison d'une insuffisance mitrale modérée et d'un effet de sténose faible. Sclérose coronarienne avec coronaire droite moyenne à 50%. Pose de pacemaker définitif le 26.12.2013, en raison d'une bradycardie extrême en post-opératoire. Glaucome unilatéral à droite, suivi par le Dr. X à Fribourg : • status post-thérapie par Cosopt arrêté en raison d'une probable intolérance. Cholélithiase asymptomatique de découverte fortuite avec : • suspicion initiale de cholécystite. Odynodysphagie : • sur probable candidose oesophagienne post-antibiothérapie pour urosepsis (ciproxine arrêtée le 04.12.2015) Notion de FA post-opératoire par le passé CHADSVASC 4 (5 points 7.2%) HAS-BLED 4 (3 points 5.8%) Hémorragie digestive haute et basse (méléna et hématochésie) le 14.06.2017. Remplacement valvulaire aortique biologique (Magna Ease n°25) le 18.10.2017 (Dr. X, Clinique Cécil) suite à une sténose aortique sévère d'origine dégénérative avec : • Coronarographie du 12.09.2017 : sténose aortique sévère. FEVG estimée à 50%. Gradient VG-aorte moyen à 49 mmHg. Index cardiaque à 2.2 L/min. Dilatation de l'aorte ascendante discrète supérieure à 5 cm. Coronaires saines. Remplacement de l'aorte ascendante 18.10.2017, par un tube InterGard de 30 mm de diamètre, pour anévrisme de l'aorte ascendante avec diamètre maximal à 41 mm (IRM de 2014), évaluation visuelle supérieure à 5 cm sur l'aortographie. Remplacement valvulaire aortique (bioprothèse) et de l'aorte ascendante pour insuffisance aortique sévère avec dilatation annulo-aortique sur bicuspidie aortique, au décours d'une endocardite à Streptocoque viridans (opération à Berne) en 2007. Thrombose de la veine cave supérieure et embolies pulmonaires bilatérales le 17.03.2015. Présence de BAAR aux aspirations bronchiques, traitée par Rimstar pendant 5 jours en mars 2015, non retrouvée dans les cultures et PCR négatives. Bactériémie à S. viridans traitée par Métronidazole du 20.12.2015 au 21.01.2016. Infection à Clostridium difficile le 12.02.2016. Agranulocytose fébrile secondaire à la chimiothérapie aplasiante : • sur bactériémie à S. viridans secondaire à une mucite (Cefepime et Metronidazole du 20.12.2015 au 06.01.2016). Bactériémies répétées à Staphylococcus epidermidis multi-résistant / endocardite prothétique depuis mars 2016 : • antibiogrammes : toujours sensible à la Vancomycine • vancomycine de mars 2016 au 25.09.2016 • linézolide du 09 au 30.08.2016 (stoppé pour éviter une toxicité sur le greffon) • ceftobiprole dès le 10.08.2016 • hémocultures négatives depuis le 09.08.2016 • PET-CT du 19.10.2016 : absence d'hypermétabolisme suspect, pas de foyer visible au niveau de la valve aortique ou du cerclage sternal • ETT du 19.10.2016 : pas d'anomalie visualisée au niveau de la valve aortique • pose de PICC-line le 20.10.2016 • transfert à l'HFR depuis les HUG le 24.10.2016. Bactériémie récidivante à S. epidermidis 2 souches : • bactériémie à S. epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale jugulaire droite (Inselspital) • retrait de VVC jugulaire droite le 06.01.2016 • mise en place de VVC jugulaire gauche le 06.01.2016 • vancomycine i.v. du 06 au 29.01.2016 • bactériémie S. epidermidis (1/4, bouteilles positives sur VVC gauche) 30.01.2016 • retrait de la voie veineuse centrale gauche le 30.01.2016 • daptomycine i.v. du 30.01 au 07.02.2016 • bactériémie à S. epidermidis (4/4 bouteilles) 2 souches le 12.02.2016 • daptomycine 350 mg/jour du 12 au 28.02.2016 • doxycycline 2 x 100 mg/jour du 28.02 au 07.03.2016 • bactériémie à S. epidermidis (8/8 bouteilles) 2 souches le 07.03.2016 • vancomycine du 07.03 au 18.04.2016 • doxycycline du 10.03 au 26.04.2016 • bactériémie à S. epidermidis multi-résistant (4/4 bouteilles) le 30.04.2016 • vancomycine dès le 30.04.2016, iv puis po au long cours • ETO 02.05.2016 : pas signe d'endocardite • PET-CT 04.05.2016 : hypercaptation médiastinale et squelettique globale. Bactériémie à S. epidermidis Rif-résistant sur infection du PAC dans le contexte d'une neutropénie de longue durée le 11.05.2016. VOD/SOS avec distension sinusoïdale focale modérée à la PBF le 22.09.16, pas de GVH hépatique, traitement de défibrotide jusqu'au 07.10.16 avec bonne évolution clinique et biologique. Agranulocytose fébrile d'origine probablement digestive le 31.08.16, traité par tiénam et méronème. Dyskinésies sans autres troubles neurologiques le 03.09.16, possiblement d'origine médicamenteuse (anti-dopaminergiques), avec IRM cérébrale sp et signes d'encéphalopathie à l'EEG. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Trifecta Gr. 19 et myectomie le 26.01.2016 pour sténose aortique sévère symptomatique avec : • Surface d'ouverture 0.7 cm2 et gradient VG-Ao moy à 53 mmHg • HTAPs importante 40-45 mmHg • Ectasie de l'aorte ascendante à 4,1 cm • Absence de maladie coronarienne à la coronarographie du 17.12.2015 fecit Dr. X • FEVG à 63% le 02.02.2016. Pneumonie sévère en 1946. Thyroïdectomie en 2008. Nodule calcifié du sein G en 1989. Cholécystectomie en 1995. Hystérectomie et ovariectomie, utérus myomateux en 1985. Excision kyste utérin en 1974. Appendicectomie et péritonite en 1943. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse en péricarde sur armature St-Jude Trifecta taille 27 sous circulation extra-corporelle, pour une insuffisance aortique sévère (Prof. X - CHUV le 06.03.2018) avec : • coronarographie normale • dilatation du ventricule gauche avec FEVG 55% • dilatation de l'aorte ascendante • insuffisance aortique sévère • pressions artérielles pulmonaires normales. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 27 mm pour sténose aortique sur bicuspidie congénitale et mono-pontage AMIG-IVA sur maladie coronarienne monotronculaire le 24.01.2018, avec : • lésion non significative de l'ostium du tronc commun. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure prox. (70%).Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • FEVG 65% • Sténose valve aortique sévère (gradient moyenne : 40 mmHg) • ETT du 30.01.2018 : FE mesurée à 69%, Prothèse biologique aortique caractérisée par une surface calculée à 1.8 cm², un gradient max et moyen de 13/7 mmHg et trace d'insuffisance. Prolapsus des deux feuillets mitraux avec insuffisance jugée modérée. Epanchement pleural exsudatif gauche, le 16.03.2018 • saignement post-opératoire sur Anticoagulation par Xarelto • Ponction pleurale, le 16.03.2018 : exsudat • Pose de drain thoracique sous pression négative à 20 cmH20 (Dr. X), le 22.03.2018 • Cytologie du liquide pleural, le 16.03.2018 : Promed C2018.372 Lymphocytose réactionnelle Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 27 mm pour sténose aortique sur bicuspidie congénitale et mono-pontage AMIG-IVA sur maladie coronarienne monotronculaire le 24.01.2018 Epanchement pleural exsudatif gauche, le 16.03.2018 Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Triflecta n°23) sur sténose aortique serrée (surface aortique à 0,74 cm²) symptomatique (NYHA III), le 04.08.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil : • Coronaires saines (coronarographie du 18.03.2014, Prof. X) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale compliqué d'endo-brachy-oesophage (OGD 18.12.2012), avec oesophage de Barrett (OGD le 13.03.2014) et hémorragie digestive haute anémisante en mars 2014 Etat anxio-dépressif chronique Dolichocôlon et diverticulose Cholélithiase asymptomatique Nodule pulmonaire apical droit stable au scanner du 27.06.2014, de découverte fortuite au scanner du 10.03.2014 Remplissage Remplissage Beriplex 500 UI le 29.04.2018 4 CE le 29.04.2018, 1 CE le 30.04.2018 Konakion 10 mg Pantozol IV du 29 au 30.04.2018 Gastroscopie le 30.04.2018 (Dr. X) : pas de source de saignement haute identifiée (rapport oral). Colonoscopie à prévoir Xarelto en suspens Remplissage intra-vasculaire Noradrénaline du 15.03 au 16.03.2018 Vancomycine du 15.03 au 16.03.2018 Pipéracilline-tazobactam du 15.03 au 16.03.2018 Amikine le 15.03.2018 Cubicine le 16.03.2018, puis Floxapen jusqu'au 25.03.2018 Solucortef du 15.03 au 17.03.2018 (3 jours) puis reprise Dexaméthasone Albumine le 15.03.2018 CT thoraco-abdominal le 15.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 15.03 au 17.03.2018 VVC fémoral droit du 15.03 au 17.03.2018 Ablation du port-à-cath le 15.03.2018 (Dr. X) sous anesthésie locale Culture PAC + biopsie tissu sous-cutané le 15.03.2018 : staphylocoque doré Remplissage. Sonde urinaire du 14 au 17.04.2018. Diurétiques et IEC en suspens. Remplissage vasculaire Cordarone en bolus et puis IV continu le 08.04.2018 au 11.04.2018 Remplissage vasculaire Augmentation Noradrénaline HCs le 12.03.2018 négatifs Avis Dr. X : ad Amikacine + Cancidas + Cubicine Stop Cancidas et Cubicine le 13.03.2018 Remplissage vasculaire Augmentation Noradrénaline HCs le 12.03.2018 négatifs Avis Dr. X : ad Amikacine + Cancidas + Cubicine Stop Cancidas et Cubicine le 13.03.2018 Remplissage vasculaire Bicarbonate IV Noradrénaline à haute dose Pipéracilline-Tazobactam le 05.04.2018 Clarithromycine le 05.04.2018 Solu-Cortef le 05.04.2018 Intubation oro-trachéale le 05.04.2018 (Cormack 1) Cathéter artériel radial droit le 05.04.2018 Cathéter veineux central fémoral droit le 05.04.2018 Sonde urinaire le 05.04.2018 Sonde nasogastrique le 05.04.2018 Echocardiographie de débrouillage (Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée, cavités cardiaques droites et gauches non dilatées. Veine cave inférieure fine avec des variations respiratoires significatives. Avis oncologue traitant (Dr. X) le 05.04.2018 Avis infectiologie (Dr. X / Prof. X) le 05.04.2018 Remplissage vasculaire Noradrénaline du 13.03.2018 au 17.03.2018 Antibiothérapie susmentionnée Solucortef le 13.03.2018 Ag urinaires pneumocoque et légionelle négatifs Remplissage vasculaire Noradrénaline du 13.03.2018 au 17.03.2018 Antibiothérapie susmentionnée Solucortef le 13.03.2018 Ag urinaires pneumocoque et légionelle négatifs Remplissage Atropine le 07.04.2018 Remplissage Atropine le 07.04.2018 Remplissage Mise en suspens diurétiques et IEC Remplissage Suivi laboratoire Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 06.04.2018. Rendez-vous à votre consultation le 03.04.2018 pour TP, INR et réglage de Sintrom. Rendez-vous avec la gynécologue le 02.05.2018 à 14 heures. Rendez-vous chez pneumologue. Rendez-vous de contrôle à la policlinique chirurgie orthopédique le 20.04.2018 à 14h30. Rendez-vous en cardiologie - sera convoqué. Rendez-vous à consultation de Prof. X le lundi 16.04.2018 à 16h pour investigation supplémentaire +/- gastroscopie. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Rendez-vous à fixer chez son médecin traitant vendredi prochain 04.05.2018 pour régler Cortisone. CT thoracique à organiser par son médecin traitant après la fin des antibiotiques pour recherche de néoplasie pulmonaire. Rendez-vous à la consultation d'anesthésie le 03.04.2018 à 15h00 HFR Fribourg. Cholangiographie par le drain le 04.04.2018 à 15h00 à HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 10.04.2018 à 10h30. Cholécystectomie en électif le 01.06.2018 (Dr. X). Rendez-vous à la consultation d'angiologie le 20.04.2018 à 11h30. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 24.04.2018 à 8h30. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique dans 4 semaines soit le 04.05.2018 à 13h00 (passer aux admissions 15 min avant). Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 18.05.2018 à 10h00. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant c'est-à-dire le 17.04.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.04.2018 à 13h30 à la policlinique ORL au CHUV. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 30.05.2018 à 13h00. Rendez-vous à la consultation de la team spine de HFR Fribourg à 2 semaines. Rendez-vous à la consultation de proctologie (Dr. X) le lundi 23.04.2018. Rendez-vous à la consultation de proctologie le 16.04.2018 à 9h45. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 08.05.2018 à 11h00. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 24.04.2018 à 10h30. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 24.04.2018 à 10h30 pour un contrôle clinique. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 22.05.2018 à 9h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.04.2018. Holter à prévoir en ambulatoire à 3 mois de l'intervention. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.04.2018 pour discussion d'une cholécystectomie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 à 14h30. Rendez-vous pour une scintigraphie rénale le 24.04.2018 à 08h15 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.04.2018 à 11h15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à mi-2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.03.2018. Aspirine Cardio dès le 23.03.2018. Atorvastatine dès le 23.03.2018. Bilan pré-opératoire : • Ultrason duplex carotidien le 22.03.2018 : pas d'atteinte significative en précébral • Ultrason poplité le 22.03.2018 : axe fémoropoplité droite diffusément dilaté.anévrisme poplité gauche de 2,6 cm de diamètre et atteinte de l'art. pédieuse en distalité (grande veine saphène bonne à la cuisse • Ultrason cardiaque transthoracique en ambulatoire le 03.04.2018 à 13h EVAR par endoprothèse bifurquée prévue le 01.05.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.04.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.03.2018 à 10h. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 mois, soit le mardi 15.05.2018 à 13h40 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.05.2018 à 9h00 La patiente sera convoquée par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (orthopédiste) le 18.04.2018 à 13h00. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 04.04.2018 à 15h15 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 10h00, pour planifier une cholécystectomie Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 16.04.2018 à 14h00 Rendez-vous à la consultation du Prof. X mardi 10.04.2018 à 10h00 Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 18.05.2018 à 11h30 Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant c'est-à-dire le 17.04.2018 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 17.05.2018 à 13h30 pour organiser un bilan endoscopique en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 26.03.2018, en ambulatoire. Colonoscopie prévue pour le 06.04.2018 HFR Riaz. Nous vous laissons le soin de recontrôler les valeurs des vitamines D, B9 et B12 à distance. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le mardi 03.04.2018 à 8h30 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le lundi 05.05.2018 à 10h30 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 11h00 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 09.04.2018 à 15h30 Rendez-vous à la filière des ambulatoires le 13.04.2018 à 12h00 pour la suite de traitement car la patiente n'a pas de médecin traitant. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 15.04.2018 à 10h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires, le 19.04.2018 à 09h00. Rendez-vous à la filière 34 le 22.04.2018 à 10h. Rendez-vous à la FUA le 05.04.2018 à 09h00 pour contrôle radio-clinique. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie, le 24.04.2018 à 15h00. Rendez-vous à l'Hôpital Daler le 04.04.2018 à 8h00, pour une probable lithotripsie par le Dr. X, urologue. Rendez-vous à ma consultation le 15.02.2019. Rendez-vous à ma consultation le 16.08.2018. Rendez-vous à prendre par le patient chez le Dr. X, orthopédiste. Rendez-vous à prendre par le patient à 1 semaine chez le médecin traitant pour contrôle des électrolytes. Suivi chez un cardiologue à organiser à 1, 3 et 6 mois par le médecin traitant Rendez-vous à prendre par le patient en début de semaine chez le médecin traitant pour prise de sang avec contrôle de la fonction rénale et les électrolytes. Contrôle cardiologique à 1 mois (le patient recevra la convocation à domicile). Poursuite adaptation des traitements de l'insuffisance cardiaque. Rendez-vous à votre consultation le 16.04.2018. Rendez-vous à 1 semaine chez le pédiatre. Rendez-vous à 9h le 24.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous au CHUV le 03.01.2018 pour une thermoablation. Rendez-vous au CHUV le 3 et le 7.05.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Rendez-vous aux urgences orthopédiques pour contrôle de la fracture dans une semaine (date à déterminer par le secrétariat d'orthopédie et à faire parvenir aux parents). Rendez-vous avec Dr. X (date à déterminer par le secrétariat de neuropédiatre et bien contacter les parents, secrétariat au courant) Rendez-vous avec Dr. X le 21.03.2018 à 11h15 Rendez-vous avec Dr. X (hématologue) le 05.04.2018 à 14h30 pour contrôle clinique et biologique (se rendre à 13h30 au laboratoire pour prise de sang) Rendez-vous avec Dr. X le 01 mai à 10h30 à sa consultation. Rendez-vous avec le Dr. X, chirurgien, le 03.05.2018. Rendez-vous avec le médecin traitant pour l'ablation des fils dans 10 jours Rendez-vous chez Dr. X le 29.03.2018 à 16h à la polyclinique Fonctions pulmonaires à organiser à 6 semaines Rendez-vous chez Dr. X en fin de semaine avec contrôle du syndrome inflammatoire. Rendez-vous avec Dr. X prévu le 25.04.2018. Nous suggérons d'avancer le rendez-vous au plus vite et de réfléchir à un changement de sonde. Rendez-vous chez Dr. X, ophtalmologue, Boulevard de Pérolles 7, 1700 Fribourg, à 10h le 21.04.2018. Rendez-vous chez la Dr. X le 10.04.2018. Rendez-vous chez la Dr. X le 30.04.2018 à 16h00. Rendez-vous chez la Dr. X, le 20.04.2018 pour l'ablation des fils. Rendez-vous chez le Dr. X, ORL, la semaine prochaine. Rendez-vous chez le Dr. X est prévu le 28.03.2018 à 3h, service de chirurgie urologique, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous à la consultation pneumologique du Dr. X le 10.04.2018 le 10.04.2018. Nous vous laissons le soin de diminuer progressivement la posologie du traitement antalgique du patient. Rendez-vous chez le Dr. X à 1 semaine. Rendez-vous chez le Dr. X à 1 semaine en cas de persistance des douleurs et/ou de la limitation fonctionnelle. Rendez-vous chez le Dr. X le 06.04.2018 à 14h45 Injection de LHRH le 02.05.2018 à 11h30 auprès du Dr. X Poursuivre la thérapie avec Zytiga 500 mg 2-0-0, Prednisone 5 mg 1-0-1 et Xgeva 120 mg s.c 1x/mois Prochain rendez-vous auprès du Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) le 04.05.2018 à 13h30 Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Rendez-vous chez le Dr. X, médecin traitant, le 03.04.2018 pour contrôle clinique et biologique. Rendez-vous chez l'orthopédiste, le Dr. X à 1 semaine pour contrôle de l'épaule droite. Rendez-vous chez le Dr. X à 2 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X prévu pour le 06.04.2018 à 17h. Rendez-vous chez le Dr. X, le 18.04.2018 pour un contrôle de plaie et une réfection de pansement. Rendez-vous chez le Dr. X, à 12 jours pour ablation des fils. Rendez-vous chez le Dr. X le 27.04.2018. Rendez-vous chez le Dr. X, consultation pied à risque le 16.04.2018 à 11h00. Rendez-vous chez le Dr. X, allergologue à Bulle, ces prochains jours. Rendez-vous chez le gynécologue la semaine prochaine. Rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine Prochain contrôle à la consultation du Prof. X dans 6 semaines soit le 14.05.2018 à 14h00 Rendez-vous chez le médecin traitant dans 48h. Rendez-vous chez le médecin traitant le 23.04.2018 pour contrôle de plaie et réfection de pansement. Rendez-vous à 12 jours chez le médecin traitant pour l'ablation des fils. Rendez-vous chez le médecin traitant le 27.04.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant pour suite de prise en charge; +/- US abdominal et recherche H. Pylori. Rendez-vous chez le médecin traitant prévu pour le 16.04.18. Prévoir éventuellement un rendez-vous en dermatologique. Rendez-vous chez le pédiatre le 07.05.2018 pour ablation des fils. Rendez-vous chez le Prof. X le 26.04.2018 à 10h00 Rendez-vous chez le médecin de famille dans <7 jours pour l'ablation des fils et un contrôle clinique Rendez-vous chez le médecin de famille dans 7 jours soit le 5.04.2018 pour ablation des fils Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 5 semaines le 01.05.2018 à 10h20 Rendez-vous en oncologie pour la suite de la prise en charge (chimiothérapie adjuvante).Rendez-vous chez le médecin traitant le 30.04.2018 pour réglage Sintrom, adaptation diurétiques et contrôle clinique du coude Rendez-vous chez son cardiologue traitant (Dr. X) mercredi 02.05.2018. Rendez-vous chez son médecin de famille dans les <10 jours pour un contrôle clinique Consultation chez les Chefs de clinique le 08.05.2018 à 10h00 Rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et l'ablation des fils à J12 post-opératoire soit le 25.04.2018 Rendez-vous chez un allergologue à prendre rapidement par le patient. Éviction des allergènes et rediscussion d'une poursuite de la désensibilisation par l'allergologue. Rendez-vous consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 17.04.2018 avec ablation des fils à 9h00 avec prise de sang avant Pour la cicatrisation de l'anastomose pas de chimiothérapie pendant les 4 prochaines semaines Rendez-vous dans le service d'ORL en ambulatoire le 27.04.2018 à 8h45 Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 07.05.2018 à 9h00 Rendez-vous dans 48 heures chez son médecin traitant pour suivre l'évolution. Rendez-vous chez son gynécologue dès que possible. Rendez-vous de contrôle à la consultation de la Dr. X le 15.05.2018 à 14h45 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 15h00 Rendez-vous de contrôle avec la gynécologue, la Dr. X le 12.04.2018 à 14h, HFR Riaz. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de la thyroïde dans 3 mois. Rendez-vous de contrôle chez la Dr. X Rediscuter indication à l'opération du diverticule de Zenker Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à 5 jours. Rendez-vous de contrôle en neurologie (HFR) le 11.07.2018 à 14h30 Rendez-vous de contrôle en neurologie le 04.07.2018 à 15h30 Suivi INR (anticoagulation pour minimum 3 mois) Introduction de Colchicine à petite dose et augmentation progressive de l'allopurinol avec comme cible un taux d'acide urique inférieur à 360 mcmol/l Colonoscopie à distance à organiser selon avis médecin traitant et selon évolution Rendez-vous de contrôle en neurologie le 22.08.2018 à 15h30 Évaluation nécessité de réaliser un R-test Recontrôle du bilan lipidique à distance de l'hospitalisation Rendez-vous de contrôle en radiologie prévu le 23.04.2018 à 8h15 Rendez-vous de contrôle et ablation des fils à la consultation des Chefs de cliniques de chirurgie le 01.05.2018 à 11h00 Rendez-vous Dr. X, tabacologue, le 19.04.2018 à 10h30 Rendez-vous en pneumologie avec épreuves fonctionnelles respiratoires à prévoir Rendez-vous Dr. X, cardiologue traitant, pour contrôle annuel Rendez-vous en ambulatoire en ORL pour évaluation de l'indication à une cautérisation. Rendez-vous en consultation chez la Prof X Rendez-vous en dermatologie le 06.06.2018 à 14h45 Suivi hématologique par le Dr. X déjà planifié Réévaluer indication à une coronarographie de la symptomatologie cardiaque Rendez-vous en diabétologie le 18.05.2018 à 16h00 Rendez-vous en filière 34 dans 48h avec avis chirurgical. Rendez-vous en filière 34 dans 72h avec contrôle biologique. Proposition d'organiser une recherche d'Hélicobacter pylori +/- OGD. Rendez-vous en FR 34 pour communication des résultats. Test HIV. Rendez-vous en gynécologie le 30.04.2018. Rendez-vous en neurochirurgie dans 2 semaines. Rendez-vous chez le médecin traitant cette semaine pour suivre l'évolution sous Dexaméthasone. Rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 18.04.2018 à 15h00 pour suite de prise en charge avec: • réévaluation de l'antalgie, de la corticothérapie et administration de Zometa 1 fois par mois (1ère dose reçue le 23.03.2018) Rendez-vous en orthopédie le 24.05.2018 à 13h45 avec CT-scan de la colonne cervico-thoracique le 22.05.2018 à 11h30 Rendez-vous en oncologie le 09.04.2018 Rendez-vous en ophtalmologie le 30.04.2018. Rendez-vous en ORL le 09.04.2018 pour l'ablation des points Rendez-vous à la consultation de la Dr. X, oncologue, le 10.04.2018 à 15h30 Rendez-vous en ORL le 10.04.2018 à 10h45 Rendez-vous en neurologie le 22.06.2018 à 14h30 Rendez-vous en policlinique de chirurgie dans 1 semaine pour ablation de la sonde double J. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 à 14h30. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 07.04.2018 inclus. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 17.04.2018 pour rinçage et réfection de pansement avec Fucidine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h et contrôler la feuille de déclaration obligatoire de morsure. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h pour contrôle de plaie et réfection de pansement. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant selon évolution. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h pour contrôle plaie et réfection du pansement. Ablation des fils à 15 jours. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie, le 18.04.2018. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 24.04.2018 pour contrôle clinique et réfection de pansement. Rendez-vous en pré-hospitalisation avec consultation d'anesthésie le 07.05.2018 à 14h00 Opération avec cholécystectomie laparoscopique + cholangiographie le 18.05.2018 Rendez-vous en pré-hospitalisation de chirurgie le 18.04.2018, opération prévue le 25.04.2018 Rendez-vous en urologie auprès du Dr. X - convocation par écrit. Nous vous laissons le soin de recontrôler la vitamine D à distance. Rendez-vous le 09.04.2018 après-midi à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous le 11.04.2018 à la consultation du Dr. X Rendez-vous le 11.05.2018 chez Dr. X, orthopédiste HFR Fribourg, pour contrôle post ostéosynthèse des fractures de l'humérus droit, avec contrôle entre-temps auprès de son médecin traitant. Rendez-vous le 16.04.2017 à 9h15 pour changement du VAC en ambulatoire Rendez-vous le 17.05.2018 à 11h15 à la consultation de la Dr. X Rendez-vous chez le Dr. X le 12.07.2018 à 15h00 Rendez-vous le 20.03.2018 à 10h45 à la Berner Augenklinik, annulé après discussion avec la patiente Rendez-vous le 23.04.2018 à 12h00 à la consultation de proctologie Rendez-vous le 27.04.2018 à 8h00 en consultation de chirurgie pour l'ablation du pansement Pico Rendez-vous le 30.05.2018 à 11h00 à la consultation du Dr. X Rendez-vous lundi 30.04.2018 en proctologie pour ablation penrose. Douches 6x/jour. Rendez-vous médecin traitant le 02.04.2018 (prise de sang, contrôle de la crase) Rendez-vous en cardiologie pour un ETO le 09.05.2018 à 8h00 (le patient sera contacté en ambulatoire) Rendez-vous PET-CT prévu le 05.04.2018 à 11h30, le patient est au courant qu'il doit être à jeûn la veille mais qu'il peut boire de l'eau Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.04.2018 à 10h30 afin de discuter des résultats Rendez-vous de contrôle en angiologie chez la Dr. X le 26.09.2018 à 09h00 à Riaz Rendez-vous pour IRM à organiser au plus vite et contacter la patiente après le colloque du 16.04.2018. Rendez-vous pour une prise de sang le 24.04.2018 à 8h30 Rendez-vous oncologie (Dr. X) le 27.04.2018 Rendez-vous pour une scintigraphie rénale le 24.04.2018 à 08h15 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 à 14h30. Rendez-vous prévu pour le 13.04.2018 avec Dr. X pour réévaluation ophtalmologique et consultation à ORL traitant à prévoir à la fin de l'antibiothérapie • A reconsulter si baisse de l'état général. Renforcement du réseau Renforcement. Prochain contrôle dans 6 semaines en évitant encore les activités à risque. Réouverture d'une plaie de 2.5 cm de la face postérieure de l'avant-bras gauche. Réparation d'anévrisme endovasculaire le 16.04.2018 (EVAR) Thrombo-endartériectomie fémorale gauche avec plastie élargissement avec patch xénopéricardique le 16.04.2018 Reparti sans consultation médicale. Reparti sans consultation médicale. Reparti sans consultation médicale. Repartie sans consultation médicale. Repartie sans consultation médicale. Repartie sans consultation médicale. Repartie sans consultation médicale. Repartie sans consultation médicale. Réponse favorable à l'infiltration. De ce fait, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour rebalancement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. En cas de péjoration de la symptomatologie dans l'intervalle, il nous recontactera pour anticiper le rendez-vous. Repos avec consigne pour surveillance de traumatisme crânien simple à domicile. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe d'alarme pour traumatisme crânien. Repose d'une nouvelle sonde naso-gastrique. Reposition sanglante avec ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Striker le 22.05.2017 sur fracture multifragmentaire tiers médial clavicule gauche le 21.05.2017. Arthroscopie et rinçage avec suture primaire du genou droit le 22.05.2017 sur plaie profonde avec arthrotomie traumatique genou droit le 21.05.2017. Fracture Lisfranc avec arrachement osseux du 2ème métatarse et du cunéiforme médial et fracture de la base 1er métatarse le 21.05.2017 (conservateur). Suspicion de fasciite plantaire à droite. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen le 20.03.2013 (Dr X, Dr X) Status post-cholécystectomie en septembre 2012 Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004 Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aigue le 07.03.18 • possible récidive débutante, sans complication respiratoire, le 10.04.2018 Reprendra contact Reprendra contact avec son médecin traitant pour discuter d'un contrôle cardiologique avec test d'effort. Reprendre contact avec le médecin traitant pour tests allergiques de routine. Représentante thérapeutique : Mme. Y (NATEL: 0795445003) Reprise de la charge selon douleurs sur protection d'une semelle rigide et de cannes. Poursuite de la physiothérapie pour la reprise de la mobilité. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique avec des clichés en charge dans 4 semaines. Reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018 (Dr X) Reprise de la plaie chirurgicale et fasciotomie de la loge des extenseurs et du mobile wad de l'avant-bras G (OP le 06.04.2018) Débridement, lavage plaie et fermeture secondaire de la fasciotomie avant-bras G (OP le 11.04.2018) Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 18.04.2018. Suivi du profil tensionnel et reprise du traitement à la dose initiale dès que la patiente présente à nouveau une HTA. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel, ablation de ce dernier et des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j dès le retour à domicile. Suivi de plaie chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J12. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Reprise de l'Aspirine Cardio Pas d'IRM au vu de l'évolution et du contexte général. Prévoir Holter en ambulatoire. Reprise de traitement anti-hypertenseur après contrôle chez le médecin traitant. Reprise de travail à 100% dès le 12.03.2018. Pour nous, le traitement est terminé ce jour. Reprise des activités sportives sans limitation. Pas de nouveau contrôle, nous restons à disposition au besoin. Reprise des traitements psychiatriques habituels selon évaluation psychiatrique. Reprise du Candesartan. Ajout de l'Amlodipine. Reprise du Prolia 60 mg le 27.03.2018 (chaque 6 mois) Poursuite du Calcimagon D3 et de la Vitamine D Suivi à la consultation d'ostéoporose à la sortie Physio- et ergothérapie. Reprise du suivi rhumatologique le 08.05.2018. Reprise du Torasémide, puis majoration à 15 mg/jour le 04.04.2018. Metolazone 5 mg. Reprise du traitement bêtabloquant. Suivi clinique. Reprise du traitement habituel puis remplacement par aérosols de ventolin et Atrovent au vu d'une technique d'administration inefficace. Reprise du travail à 100% à partir du 10.04.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise du travail à 100%, mais avec rendement diminué à 50% depuis le 09.04.2018 jusqu'au 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Reprise du Xarelto le 11.04.2018, à poursuivre jusqu'à 6 semaines postopératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr X à la Clinique Générale le 12.04.2018 Reprise du Zanidip le 29.03.18 Reprise d'Enalapril Reprise de Meto Zerok 25 mg 2x/j dès le 21.04.2018 Reprise de Prednisone le 26.03.2018 Amélioration des tests hépatiques au laboratoire du 11.04.2018 Reprise progressive du sport. Poursuite de la physiothérapie. Nous avons prescrit au patient un arrêt de travail à 80% pour les 2 prochains mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Reprise traitement antidiabétique oral Reprise Clopidogrel Suivre diurèse Reprise traitement Sertraline et Surmontil Consilium psychiatrique le 13.04.2018 Reprise traitement Sertraline et Surmontil Consultation psychiatrique 13.04.2018 : majoration Sertralin, introduction Stilnox, arrêt Surmontil Re-rupture du sus-épineux post-traumatique le 25.02.2018 sur : • ténotomie arthroscopique et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion du sus-épineux de l'épaule gauche le 09.01.2017. Re-rupture plastie du LCA genou gauche. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Ré-rupture sous-scapulaire épaule droite sur status post-arthroscopie épaule droite avec ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-scapulaire le 19.06.2017 suite à une luxation du long chef du biceps avec rupture du sous-scapulaire le 28.06.2016. Résection antérieure avec colo recto-anastomose latéro terminale mécanique par laparoscopie le 29.03.2018. Résection d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale par Dr. X le 29.09.2015 pour : • anévrisme bi-iliaque (42 à 46 mm de Ø) et anévrisme iliaque interne (45 mm à droite et 28 mm à gauche), asymptomatiques. • anévrisme de l'aorte infra-rénale, 30 mm de Ø, asymptomatique. • claudication fessière à droite (status post-embolisation de la bifurcation distale de l'anévrisme iliaque interne droit). Embolisation par artériographie de l'anévrisme iliaque commune droite (Dr X) le 20.07.2015. Opération de l'épaule en 2013. Opération du coude en 2005. Hernie inguinale droite en 1991. Appendicectomie en 1987. Traumatisme crânio-cérébral avec coma de 3 mois en 1981. Hernie cicatricielle sur la laparotomie après cure d'anévrisme aortique infrarénal. Cure de hernie selon Rives le 26.02.2016. Récidive d'une hernie inguinale directe droite avec vessie comme contenu : • Status post-cure de hernies inguinales bilatérales 1989. • Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 26.02.2016. • Abcès abdominal sur status post-cure d'hernie cicatricielle selon Rives et cure d'hernies inguinales selon Stoppa le 26.02.2016, le 18.03.2016. Récidive d'hernie inguinale droite le 18.03.2016. Hématome inguinal droit le 29.03.2016 suspect de surinfection au CT du 29.03.2016. Résection d'un basaliome à la joue gauche en octobre 2014 et avril 2015. Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014. Epistaxis droit le 29.06.2014. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014. Malaise sur probable crise d'angoisse. Status post-tuberculose uro-génitale. Résection d'un kyste sur la face dorsale du pied (2009-2010). Résection d'une diverticulite date inconnue. Cholecystectomie. Résection d'une diverticulite date inconnue. Cholecystectomie. Résection en bloc de deux marisques et fissure selon Ferguson, résection d'une marisque à 12h PG (opération le 22.11.2017). Cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet selon la technique IPOM le 22.07.2015. Prothèse dentaire complète amovible en 2005. Résection endoscopique de la prostate en 2016. Appendicectomie en 1974. Prothèse partielle du genou G en 2005. Chirurgie du canal lombaire étroit. Poliomyélite dans l'enfance. Remplacement de la valve mitrale par bioprothèse (Carpentier N°29) et de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23mm) le 25.09.2017 (Dr. X) pour une insuffisance mitrale sévère et insuffisance aortique modérée à sévère avec : • Status post annulo-valvuloplastie mitrale (anneau de Carpentier N°31) et atriectomie de l'OG le 29.10.2014 (Dr. X) pour une IM sévère • ETT du 02.10.2017 : dysfonction VD modérée. RVA biologique : trace d'insuffisance. RVM biologique : pas de fuite. • FA postopératoire < 24h, résolutive sous Sotalol. Résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994. Duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec autogreffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. Splénectomie (2001). Appendicectomie en 1988. Traumatisme du membre supérieur gauche le 17.06.2015. Consommation d'alcool à risque le 31.10.2016 : • s/p éthylisation aiguë à 1.6 le 01.09.2016, dans un contexte de douleurs abdominales chroniques et conflit de couple • proposition de suivi à la consultation d'alcoologie • tendance au binge drinking et addiction aux substances • à l'entrée : alcoolisations à domicile depuis 3 jours dans le cadre de douleurs abdominales • actuellement : abstinent depuis décembre 2016. Résection transurétrale de la prostate le 21.08.2015 par le Dr. X au Daler. Thrombose veineuse profonde droite en janvier 2014 (pas de dossier médical, raconté par sa femme). Emboulies pulmonaires bilatérales en 2010. Alcalose métabolique en 2010. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae le 26.02.2015. Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique 2008. Diverticulose 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008. Cure de tunnel carpien en 2007. PTG G en 2009. Méniscectomie interne (65%) et externe (30%) genou G en 2009. Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux droit avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015. Appendicectomie et amygdalectomie. Hystérotomie et annexectomie bilatérale. Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen œil D (sous Valaciclovir). Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire. Résidu post-mictionnel (12.03.2018) : 58 mL. ECG (13.03.2018) : rythme électro-entraîné d'origine ventriculaire 63/min. Fluoroscopie œsophagienne du 27.03.2018 : Phase orale : déglutition légèrement retardée, sans passage passif de produit de contraste dans le pharynx. Pas de jetage nasal. Phase pharyngée : élévation satisfaisante du larynx avec abaissement de l'épiglotte, pas de pénétration laryngée ni de fausse route. Pas de diverticule. Pas d'hypertrophie du muscle crico-pharyngien supérieur. Phase oesophagienne : multiples ondes tertiaires en lien avec un presbyœsophage, sans dilatation pathologique oesophagienne. Pas de sténose suspecte. Bonne ouverture du sphincter oesophagien inférieur. Résolu. Résolu. Résolu par McRoberts et Wood. Résolution de la symptomatologie digestive. Laboratoire : cf annexes. Résolution des symptômes après 2 heures de surveillance. Avis neurologique (Dr. X) 30.04.2018 : dosage taux de Gabapentine et de Lacosamide. CT cérébral prévu pour le 02.05.2018. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 09.05.2018 avec EEG. Temesta cpr en réserve si récidive. Resonium. Contrôle biologique. Resonium du 27.03 au 28.03.2018. Suivi biologique. Resonium, Duphalac, Torasemid per os. Changement de Sartan à Amlodipin. Substitution orale. Resonium, Duphalac, Torasemid per os. Changement de Sartan à Amlodipin. Substitution orale. Resonium le 17.04.2018. Résonium. Mise en suspens de l'Aldactone. Suivi biologique. Résonium. Suivi biologique. Résonium 15 g 2x le 20.03.2018. Suivi biologique (K+ 4.9 mmol/l le 23.03.2018). Resonium 15 g 2x/j pendant 2 jours. Suivi chez médecin traitant. Résonium 15 g 3x le 27.04.18. Contrôle biologique le 30.04.18 à l'EMS. Réévaluer poursuite du traitement par Resonium. Résonium 15 mg 2x/jour 04.04.2018 - 06.04.2018. Pas de reprise de l'Aldactone. Resonium 3x 15 mg le 01.03.2018. Ventolin. Metolazone. Resonium. NaCl 0.9 % 500 mL i.v. Contrôle chez le médecin traitant. Resonium. Schéma insuline-glucose. Bicarbonate. Résornium 15 g 3x/j du 03.04 au 06.04.2018. Normalisation de la kaliémie à 4.2 mmol/l le 06.04.2018. Respiration difficile avec toux. Resscan du 04.04.18. Polygraphie respiratoire nocturne sous VNI et capnographie du 04-05.04.2018. Fonctions pulmonaires complètes le 04.04.2018. Gazométrie artérielle du 05.04.18. ResScan du 17.01.2018 au 24.04.2018 : • Nbre total de jours : 98 • Jours de non-utilisation : 16 jours • % de jours utilisés > 4 heures : 58 • Fuites : au 95è percentile : 30 l/min, maximal au 60 l/min • Ventilation minute : 7.1 l/min au 95è percentile : 14.6 L/min Score Epworth 24.04.2018 : 12/24. Paramètre ventilatoire : LUMIS 150 mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 13 cmH2O, TI min/max 1.0/2.01, FR 12/min, masque facial Air Fit F 20, taille L. Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée sous VNI le 24-25.04.2018. IAH 14.7/h, IDO 7.2/h, SpO2 moyenne nocturne 89.2 %, fraction du temps passé à une saturation < 90 % = 58.2 %, nbr d'événements 98 (hypopnées 30, apnées centrales 65, apnées obstructives 3), FC moyenne 60 bpm. PCO2 moyenne nocturne 6.6 kPa, SpO2 moyenne nocturne 93.1 % (capnographie). ResScan 24.04.2018 : Fuites au 95è percentile : 3.6 L/min, volume courant au 95è percentile : 460, ventilation minute médiane 4.6 L/min et 6.1 au 95è percentile. Gazométrie artérielle, au repos, sous ASV le 25.04.2018 : hypoxémie simple. Valeurs : pH 7.43, PCO2 5.4 kPa, PO2 10.2 kPa, Bicarbonates 27 mmol/l. Polygraphie nocturne de contrôle du 25.04.2018 : IAH 12.9/h (apnées centrales 100 %, hypopnée 35), IDO 12.7/h, ronflement 8 %, SpO2 moyenne 91.6, durée SpO2 < 88 : 3.8 %, fréquence cardiaque moyenne : 58.9/min. Paramètre ventilatoire : LUMIS 150 mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 14 cmH2O, TI min/max 0.9/1.5, FR 12/min, masque facial Air Fit F 20, taille M. • Statistique ResScan 25.04.2018 : Fuites au 95è percentile : 1.2 L/min, volume courant au 95è percentile : 620, ventilation minute médiane 5.9 L/min et 8.6 au 95è percentile. • Gazométrie matinale du 26.04.2018 : très légère hypoxémie, valeurs : pH 7.43, PCO2 5.5 kPa, PO2 11.1 kPa, Bicarbonate 27 mmol/L.Capnographie nocturne moyenne: 5.2 kPa, SpO2 moyenne: 95.72 % ResScan du 17.01.2018-24.04.2018: Nombre total de jours: 98 Jours de non-utilisation: 16 Pourcentage de jours employés = à 4h: 58 Utilisation moyenne quotidienne: 4.22 h Fuites médianes: 4.2 L/min Fuites au 95ème centile: 30 L/min Index d’apnées/hypopnées résiduel estimé à 1.7/h 24.04.2018 Paramètres ventilatoires: Paramètres ventilatoires BiPAP: Lumis VPAP 150, mode ST-A EPAP 8, IPAP 13, FR 12, Masque facial Air fit F20 m, TI min/max 1/2 Polygraphie du 24.04.2018: IAH 3.5/h, IDO 5.1/h, nombre d’événements 26 (hypopnées 24, apnées 2: centrales), SpO2 moyenne nocturne 97 %. en aa. Capnographie du 24.04.2018: PCO2 moyenne 6.6 kPa, SpO2 moyenne 93.1 % Analyse ResScan du 24.04.2018: pression moyenne expiratoire 4.84 cm H2O, pression moyenne inspiratoire 21.07 cm H2O, volume courant moyen 412.65 ml, fréquence respiratoire moyenne 16.46/min, fuite moyenne 32.87 l/min. Gazométrie artérielle du 25.04.2018: pH 7.43, PaCO2 5.4 kPa, PaO2 10.2 kPa, HCO3 27 mmol/l, EB 2.6 mmol/l, SaO2 97 %. en aa Paramètres ventilatoires BiPAP: Lumis VPAP 150, mode ST-A EPAP 8, IPAP 14, FR 12, Masque facial Air fit F20 m, TI min/max 0.9/1.5 Polygraphie du 25.04.2018: IAH 12.9/h, IDO 12.7/h, nombre d’événements 58 (hypopnées 36, 23 apnées centrales 23), SpO2 moyenne nocturne 91.6% durée de saturation < 88%: 3.8%, pouls moyen 58.9 bpm Capnographie du 25.04.2018: PCO2 moyenne 5.2 kPa, SpO2 moyenne 95.2 % Analyse ResScan du 25.04.2018: pression moyenne expiratoire 4.84 cm H2O, pression moyenne inspiratoire 21.07 cm H2O, volume courant moyen 412.65 ml, fréquence respiratoire moyenne 16.46/min, fuite moyenne 32.87 l/min. Gazométrie artérielle du 26.04.2018: pH 7.43, PaCO2 5.5 kPa, PaO2 11.1 kPa, HCO3 27 mmol/l, EB 2.8 mmol/l, SaO2 97% en aa Restriction hydrique à 1 litre d'eau par jour, à réévaluer lors du contrôle clinique et biologique le 18.04.2018 à votre consultation. Restriction hydrique à 1 lt pendant 2 jours Restriction hydrique à 15 ml/kg/jour. (Na 136 mmol/l le 04.04.2018). Restriction hydrique Surveillance biologique et échographique Bilan entrées sorties Surveillance du poids Antalgie Albumine IV Resucrage per os avec au total 4x Glux 30% et 2x Glucose 40% 10 ml Contrôles glycémiques capillaires Perfusion Glucosalin 1:1 d'entretien (100 ml/kg/j) Re-sucrage per os avec du MD Contrôles glycémiques Alimentation précoce Resucrage per os avec 2x Glux 30% Contrôle glycémie capillaire Resucrage per os avec 2x Glux 30% Contrôle glycémie capillaire Resucrage per os. Surveillance 2h aux urgences. Suite de la surveillance à domicile, consignes de reconsultation expliquées. Résultat de la sérologie syphilis négatif. Contact téléphonique avec la microbiologie à Fribourg: résultat PCR chlamydia et gonorrhée en cours. Retour à domicile. Résultat de sérologie syphilis négatif: <0.1. Résultat de gonorrhée et chlamydia toujours en cours. Résultat des biopsies gastriques du 10.04.18. Résultat des examens du 7 mars: Taux d'IgE dans la norme, Mélange épithélium d'animaux 43 U/ml (classe 4), mélange poussière de maison 1.89 (classe 2) Résultat IRM. Résultat test HIV: négatif. Résultat tout à fait satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. D'ici là, le patient peut gentiment lâcher les béquilles. Prochain contrôle le 05.06.2018. Résultat très satisfaisant à 6 mois postopératoires. On reverra la patiente à 1 an mais restons à disposition avant si nécessaire. Résultats de la prise de sang. Résultats de laboratoire EBV, HIV, toxoplasmose, tuberculose: négatifs. Formule sanguine complète: dans la norme. Résultats de partenelle: non disponibles lors de la consultation. Le patient sera informé par téléphone du résultat. US du cou (Dr. X): 2 adénopathies dans la région cervicale supérieure droite, sans caractéristique spécifique pour une pathologie. Contrôle clinique plus ou moins biopsie de l'adénopathie à envisager si persistance, en filière 34 le 02.05.2018. Résultats définitifs des hémocultures. Résultats Promed Résumé des antécédents chirurgicaux récents: • Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par: • Perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie • Choc septique le jour même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux SI de Fribourg • Nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017 • Collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017 • Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue • Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) • Réfection itérative de VAC sous-cutané à partir du 24.10.2017 Traitement antibiotique durant le séjour: Imipenem du 01.10.2017 au 05.10.2017 Méropénème du 05.10.2017 au 26.10.2017 Caspofungine du 05.10.2017 au 11.10.2017 Fluconazole du 12.10.2017 au 25.10.2017 Carcinome bronchique non petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • Bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique: adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0 • Radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire • Absence d'évolution au contrôle radiologique d'avril 2013 • Conclusion le 03.05.2013: rémission persistante • Daler: Dr. X Laparotomie pour intervention intestinale d'origine indéterminée Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012. Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée le 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Pneumonie basale droite le 30.10.2017 traitée par Tazobac pendant 10 jours Resuture du ménisque interne le 21.03.2018 sur reluxation en anse de seau du ménisque interne sur s/p suture du ménisque interne et post plastie LCA en novembre 2016. Rétablissement de continuité le 13.04.2018 (Dr. X) Rétablissement de continuité le 19.03.2018 • Status post-Hartmann le 31.10.2017 pour diverticulite sigmoïdienne perforée Rétablissement de continuité le 23.04.2018: Laparotomie, fermeture de 2 iléostomies par anastomose latéro-latérales manuelles, cure de hernie cicatricielle avec filet Ultrapro en bridging et filet de Vicryl en Onlay, VAC épicutané (Dr. X/Dr. X) Drains: 4 redons SC sur filet du 23.04.2018 au__ Céfuroxime 1.5 g du 23.04 au __ Metronidazole 500 mg du 23.04 au __ Péridurale du 23.04 au __ Nutrition parentérale par PICC-line du 01.04.2017 au 27.03.2018 puis par voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 09.04.18 Suivi nutritionniste (Dr. X) Retard de consolidation de la fracture humérus distal 12-C3 à droite le 08.12.2017. Retard de consolidation d'une fracture Weber A de la cheville droite du 17.01.2018. Retard de consolidation sur status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à gauche le 10.10.2017. Retard de croissance traité par hormones de croissance à Lausanne.Entorse cervicale en 2015 Retard mental et troubles du comportement. Retard mental important sur hypoxie néonatale (IMC). Retard mental. Maladie d'Alzheimer. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée. Retard mental. Epilepsie. Hyperlipidémie mixte. Hypertension artérielle. Retard mental. Luxations rotuliennes bilatérales récidivantes. Retard mental. Schizophrénie paranoïde. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance cardiaque sur séquelles d'infarctus antéro-septo-apical avec FE à 38%. Sténose aortique modérée. Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs à 70 mmHg. Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD: sur trouble de la déglutition Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire Allergie aux PLV et aux oeufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux oeufs (insuffisance d'apport) Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD: sur trouble de la déglutition Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire Allergie aux protéines de lait de vaches et aux oeufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux oeufs (insuffisance d'apport) Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD: sur trouble de la déglutition Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire Allergie aux protéines de lait de vaches et aux oeufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux oeufs (insuffisance d'apport) Rétention aiguë d'urine à 1200 ml. Rétention aiguë d'urine chez un patient porteur d'une sonde vésicale à demeure. Rétention de cotylédon Rétention de matériel intra-utérin, post prise de cytotec, dans un contexte de grossesse non évolutive, chez une patiente de 41 ans 6 gestes 4 pares. Rétention de matériel intra-utérin, J7 après accouchement par voie basse, chez une patiente de 31 ans, 3G2P Rétention de matériel post-accouchement par voie basse en février 2018, chez une patiente de 34 ans primipare Rétention de matériel post AVB en février 2018, chez une patiente de 34 ans primipare Rétention de matériel trophoblastique après une grossesse arrêtée à 6 1/7 semaines, traitée par cytotec, chez une patiente de 35 ans, 3 gestes 0 pares Rétention de matériel trophoblastique post-expulsion à 20 4/7 semaines d'aménorrhée Rétention hydrosodée le 03.04.2018 + 1.8 kg DD: hydratation, diminution des diurétiques Rétention placentaire non hémorragique Rétention placentaire non hémorragique Rétention placentaire non-hémorragique. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire à 750 ml chez une patiente avec cathéter suspubien. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë le 02.04.2018 • dans un contexte de cystite hémorragique Rétention urinaire aiguë le 10.03.2018 Rétention urinaire aiguë, le 18.04.2018. Rétention urinaire aiguë sur obstruction transitoire de sonde sus-pubienne. Rétention urinaire aiguë sur sonde urinaire basse obstruée. Rétention urinaire aiguë (900 ml) dans le contexte de prostatisme. Rétention urinaire avec état fébrile. Rétention urinaire de 800 ml le 12.04.2018. Rétention urinaire d'origine indéterminée le 13.04.2018. • résolution spontanée. Rétention urinaire le 09.04.2018 Rétention urinaire le 09.04.2018 Rétention urinaire le 21.03.2018 Rétention urinaire probablement sur prostatisme. Rétention urinaire sur : • cystostomie sous-pubienne depuis septembre 2017 • adénocarcinome de la prostate. Rétention urinaire sur probable hypertrophie de la prostate. Rétention urinaire sur probable prostatisme. Rétention vésicale chronique avec cathéter sus-pubien (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle. Obésité. Notion d'angor. Foyers de microcalcifications du sein gauche découverts en 2004. Hypothyroïdie sub-clinique asymptomatique. • US thyroïde du 28.08.2017 : thyroïde de taille dans les limites de la norme, avec quelques kystes infra-centimétriques ainsi que des nodules d'aspect a priori bénin. Rétention vésicale chronique avec cathéter sus-pubien (suivi par Dr. X), avec changement du Cystofix début mars 2018 (Dr. X) pour obstruction de la sonde. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie sub-clinique asymptomatique. Rétinite pigmentaire. Retour à domicile. Retour à domicile avec antalgie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Retour à domicile avec contrôle clinique chez son médecin traitant à 48-72 h. Retour à domicile avec énonciation des mesures de précaution à tenir. Retour à domicile avec traitement antalgique et physiothérapie dès que possible. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement antalgique, suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement antalgique. Traitement par physiothérapie à débuter dès que possible, instruction à la patiente de reconsulter si elle devait noter une péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil d'usage. Rendez-vous chez le médecin traitant si péjoration clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et instruction de reconsulter si péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Gastroscopie a été demandée. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Instructions au patient de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Instructions de reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition d'un état fébrile. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient a été informé de reconsulter s'il devait remarquer la péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient consultera son médecin traitant s'il devait remarquer une péjoration des douleurs. Retour à domicile avec un traitement antalgique personnel IRM en ambulatoire avec résultats à la filière 34. Retour à domicile. Consultation aux urgences en cas de récidive et persistance des vertiges. Retour à domicile le 12.04.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Pas de port de charge pendant 3 mois (arrêt maladie 100% pendant 1 mois avec reprise du travail dès le 14.05.2018 sans port de charges) Évaluer l'indication à une consultation génétique spécialisée vu la suspicion de maladie de collagène Discussion au colloque FOP trimestriel (un courrier séparé avec les recommandations vous sera adressé) IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 13.07.2018 à 8 h 15 Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.07.2018 à 14 h 30 (Dr. X) Retour à domicile le 29.04.2018. Retour à domicile. Reconsultera aux urgences en cas de péjoration de symptômes, apparition d'un état fébrile, trouble urinaire, hématurie. Retour à domicile selon la volonté du patient, qui est averti du risque de chute provoqué par les vertiges et augmenté par l'alcool. Le patient dit qu'il ne boira pas durant ces prochains jours sans problème. Nous prescrivons du Seresta, qu'il arrêtera lors de la reprise d'alcool.Retour à domicile traitement symptomatique. Instructions de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Retour à domicile Pas de sport intensif (prévue gymnastique à l'école la semaine prochaine = ok) Cs pédiatre si récidive Maman va appeler lundi matin pour avoir rdv avec Dr. X si possible sur Riaz sinon Fribourg Retour aux Urgences si nouvelle colique Retour aux Urgences si pas d'amélioration Retour aux Urgences si pas d'amélioration Retour aux Urgences si pas d'amélioration Retour aux Urgences si pas d'amélioration - pas de médecin Retrait accidentel cathéter péridural le 06.03.2018 Retrait de la chevalière du patient par section. Radiographie du doigt. Réduction fermée sous Fentanyl 5 mg et MEOPA (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie avec D3, attelle en flexion 30° pour 2 semaines, syndactylie 6 semaines, contrôle ortho-urgences dans 14 jours et 6 semaines, ergothérapie avec mobilisation libre dans 14 jours. Retrait de la croûte en regard de la tuméfaction, avec bon drainage de l'abcès. Rinçage abondant à la Bétadine. Pansement avec Prontosan gel. Maintien du traitement antibiotique. Instructions au patient de reconsulter aux urgences s'il devait remarquer l'apparition de symptômes neurologiques et ophtalmologiques, une péjoration des symptômes locaux ou d'un état fébrile. Contrôle clinique à la filière 34 le 05.04.2018. Retrait de sonde urinaire sur traumatisme. Retrait de 6 points de suture simple. Désinfection simple. Pansement simple. Suite chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 14 jours chez le pédiatre Retrait des fils dans 5 jours Retrait des fils dans 7 jours chez le MT Retrait du cathéter et compression manuelle Retrait du corps étranger. Vitamine A locale. Pansement protecteur. Consultation ophtalmologique le 16.04.2018. Retrait d'un fils unique à 10 jours. Retrait d'un kyste ovarien droit en septembre 2017. Retrait progressif du traitement de seresta 15 mg avec substitution par Quétiapine ECG de contrôle (intervalle QT) le 24.04.2018 et 26.04.2018 Retrait sonde urinaire le 21.04.18 Introduction Pradif T dès le 24.03.18 Retrait thérapeutique et soins de confort Retrait traumatique d'une sonde urinaire. Retransfert au RSFM à Marsens pour la suite de la prise en charge. Rétribution de résultats. Réveil pathologique en post-opératoire le 05.01.2018 Réveil prolongé sur administration de Benzodiazépines Réveil prolongé sur administration de Benzodiazépines Reversion de la crase par Konakion le 14.04.2018 Suivi INR et adaptation de la crase Reversion de la crase par Konakion 10 mg IV le 19.04.2018 Contrôle crase le 19.04.2018 à pister, selon INR introduction de liquémine s.c. vs ad dose de konakion Rinçage sonde urinaire aux 4 h Reviendra le 19.04.18 pour consultation gynécologique. Revient en consultation ophtalmologique le 19.04.18 à 8 heures. Vitamine A - Floxal - Pansement ophtalmique. Revient en contrôle: le 1er mai 2018 (consultation Dr. X) AA : État fébrile depuis 6 jours, max 41.7°C, rhinite et toux persistante depuis la dernière consultation. Toux non aboyante sur les derniers jours, pas de dyspnée. Asthénique sur la journée. Pas de vomissement. Hydratation conservée. Selles malodorantes et plus liquides par rapport à d'habitude. Pas d'antécédent d'infection urinaire. Pas d'argument pour une maladie de Kawasaki. Traitement : Dafalgan et acide méfénamique. Statut : 8.495 kg Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile 37.3, poids. Ophtalmo : écoulement oculaire bilatéral, Cardiovasculaire : FC 160/min, b1b2bf, pas de souffle perçu, TRC 2 sec Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, Fr 28/min sat 100% AA Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge légèrement érythémateux, voix rauque, mastoïdes sp, pas de torticolis Neurologique : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborant Revient si persistance de la fièvre ou des douleurs après 48 h d'antibiothérapie Revient si symptômes neurologiques Révision chirurgicale plaie humérus proximal D (OP le 07.04.2018) Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 07 au 09.04.2018, puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 10 au 12.04.2018 Révision cicatrice par Dr. X le 10.04.2018 Révision de la plaie, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle, embrochage rétrograde phalange distale de Dig III main D avec 2 broches de Kirschner 0.6 mm, mise en place d'un ongle artificiel (OP le 12.04.2018) Tétanos à jour. Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/j du 12 au 13.04.2018, puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j dès le 13.04.2018 jusqu'au 17.04.2018 Révision de la PTH G le 04.04.2018 : • Ablation de la plaque en crochet. • Ablation des fils de cerclages libres. • Réinsertion du vaste externe et une partie du moyen fessier. • Boursectomie trochantérienne. Révision de plaie avec ablation des Penroses le 10.04.2018 Co-amoxicilline 1.2 g intraveineux du 10.04.2018 au 12.04.2018 Co-amoxicilline per os du 12.04.2018 au 20.04.2018 Révision de plaie et débridement de fracture ouverte, réduction ouverte et fixation P1 D3 par 4 broches (OP le 23.03.2018) Co-amoxicilline 1.2 g 4x/jour du 23.03.2018 au 28.03.2018 Révision de plaie post AMO TTA (OP le 23.03.2018) Biopsies : Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus hominis • Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 23.03.2018 au 27.03.2018 Révision de prothèse genou G avec ablation de prothèse uni-compartimentale interne et mise en place d'une PTG G le 05.03.2018 sur gonarthrose Révision de PTH G avec reconstruction du cotyle sur rupture de l'embout proximal le 28.03.2018 Révision de vertébro-dèse L4-L5 droite avec mise en place d'un PAD, le 31.05.2014, pour arrachage des vis avec : • Status post TLIF L4-L5, le 28.04.2014, pour canal lombaire étroit L4-L5 avec discopathie L4-L5, listhésis de L4 sur L5 de grade I. • Sciatalgies gauches résiduelles. Révision des 3 étages ramenant des restes de cotylédon Pertes sanguines totales estimées à 600 cc 20 UI de Syntocinon en prophylaxie Antibioprophylaxie Révision du point d'angle postéro-interne genou D avec • réinsertion du LLI, faisceau profond et faisceau superficiel à son origine fémorale • réinsertion du point d'angle postéro-interne et du ligament postérieur oblique (OP le 17.04.2018) Révision hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ablation du labrum entre 08h00 et 12h30, diminution du mur antérieur, ablation de flags cartilagineux (15x5 mm) antéro-supérieurs, optimisation de l'offset antérieur et antéro-supérieur jusqu'au niveau postéro-supérieur et refixation du médaillon trochantérien par 3 vis 4.5 mm (OP le 12.04.2018) Diagnostic anatomopathologique (ligament rond hanche G) - Rapport Promed du 18.04.2018 : la paroi des vaisseaux sanguins de type artériel semble par endroits légèrement épaissie, sans lésion inflammatoire notoire, sans signe de vascularité et sans thrombose vasculaire. Pas de composante inflammatoire notoire en particulier aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès, pas de dépôt cristallin, pas de suspicion de malignité. Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016• status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 • Pose de Permacath par ponction de la veine jugulaire interne D le 04.07.2017 • Révision plaie chirurgicale jambe proximale D, prélèvements bactériologiques, suture (OP le 10.04.2018) • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 10 au 11.04.2018 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j du 11 au 15.04.2018 • Prélèvements bactériologiques : négatifs à J2. • Révision plaie, suture tendon extenseur Dig II G (OP le 04.04.2018) • Révision utérine en urgence avec curetage à la curette de Boum le 27.04.2018 • Pose d'un ballon de Bakri le 27.04.2018 • Artériographie et embolisation des 2 artères utérines 27.04.2018 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 27.04.2018 • Noradrénaline le 27.04.2018 • Nalador, Syntocinon le 27.04.2018 • Fibrinogène 3 g, Cyklokapron 1000 mg • Transfusion de 2 CE et 2 PFC le 27.04.2018 et de 1 CE le 28.04.2018 • Antibioprophylaxie par Zinacef 10 jours et Flagyl 5 jours dès le 27.04.2018 • Bottes anti-thrombotiques depuis le 27.04.2018 • Révision utérine sous rachianesthésie • Révision 3 étages : positive pour reste de cotylédon • Antibioprophylaxie selon protocole • Syntocinon 20 UI • Révisions de plaie post AMO TTA le 23.03.2018 et 10.04.2018. • Status post PTG D en novembre 2016 avec TTA. • Status post implantation PTG G en 2011. • Revoir si le patient est à jour avec ses vaccinations, spécifiquement la vaccination tétanos. • Rez. Depressionen • Schlafapnoesyndrom • Rezidivierende Atemnot-Episoden DD i.R. des COPD DD Schlaf-Apnoe-Syndrom DD Hyperventilation mit/bei : • Rx Thorax : unauffällig (provisorisch) • ABGA : pH 7.43, paCO2 4.80 kPa, HCO3 24.7 mmol/l, O2 96.4%, pO2 10.9 kPa • Rezidivierende Choledocus-Konktremente 2001, 2011, 2012, 2014 • St.n. ERCP 2001, 2011, 2012, 2014 • St.n. Cholezystektomie vor 15 Jahren • St.n. Appendizektomie • St.n. Hysterektomie und Ovariektomie • Epigastralgien unklarer Genese 2014 • V.a. obstruktive Pneumopathie • Inhalation mit Atrovent und Ventolin Douleur hypochondre droite dans le possible contexte d'un passage de calcule dans le cholédoque le 25.03.2017 • Rezidivierende Fieberschübe seit 6d unklarer Aetiologie mit/bei : • keine "red flags" • kein Infektfokus klinisch • auf der Permanence T 35.8°, HF 95/min • Rezidivierende Hypokaliämien • Rezidivierende Malaises bei Bigeminus-Extrasystolie • Rezidivierende Malaises bei Bigeminus-Extrasystolie • RGO, non traité. • RGO • Fibromyalgie • Tabagisme actif • Diabète non insulino-requérant • RGO • Fibromyalgie • Tabagisme actif • Diabète non insulino-requérant • Rhabdomyolyse avec CK à 15'736 U/l sur chute. • Rhabdomyolyse dans le contexte de l'ischémie aiguë per-opératoire le 27.03.2018 • Rhabdomyolyse dans le contexte de l'ischémie aiguë per-opératoire le 27.03.2018 • Rhabdomyolyse dans le contexte de l'ischémie critique le 06.03.2018 • Rhabdomyolyse dans le contexte infectieux viral • Rhabdomyolyse dans un contexte de multiples chutes, d'origine médicamenteuse en janvier 2017. Infection urinaire basse en mars 2011. Cures de varices bilatérales en 1980, 1987, 1990, 1998 et 2002. Appendicectomie en 1969. Amygdalectomie en 1965. Urosepsis à E.Coli. Hystérectomie pour fibrome. Syndrome paravertébral sur discopathies L3-L4-L5. • Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique • Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique • Rhabdomyolyse, le 05.04.2018 • CK à 2884 U/L • avec insuffisance rénale : GFR 38 ml/min • Rhabdomyolyse, le 05.04.2018 • CK à 2884 U/L • avec insuffisance rénale : GFR 38 ml/min • Rhabdomyolyse le 28.03.2018 sur station prolongée au sol avec un pic de CK à 564 U/l traité par hydratation. Insuffisance rénale aiguë RIFLE I le 08.10.2016. Crise convulsive le 08.10.2016 sur probable sevrage alcoolique. Adénome tubulaire du côlon (polype) à la colonoscopie du 24.01.2013. Hernie hiatale avec oesophagite de stade II, et gastro-bulbite érosive ; oeso-gastro-duodénoscopie réalisée le 24.01.2013. Adénocarcinome de la prostate, suivi par le Dr. X, avec : • résection transurétrale de la prostate et lithotripsie intravésicale de 3 lithiases le 11.12.2002, en raison d'une hyperplasie de la prostate de grade II avec lithiases intra-vésicales et status post macrohématurie • lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale par laparoscopie le 25.11.2009 pour adénocarcinome de la prostate (pT2a pN0 Mx R0 G2 8 score de Gleason 7 et iPSA à 8). Appendicectomie en 1954. • Rhabdomyolyse post-opératoire sur ischémie aiguë du membre inférieur le 05.04.2018 • pic 1179 U/l • Rhabdomyolyse post-opératoire sur ischémie aiguë du membre inférieur le 05.04.2018 • pic 1179 U/l • Rhabdomyolyse sur chute et position allongée prolongée le 23.03.2018 • Rhésus négatif • Rheuma • St. n. Burn out • Rhinite • Rhinite aiguë virale. • Rhinite allergique. • Rhinite allergique. • Rhinite allergique. • Rhinite allergique le 15.04.2018. • Rhinite chronique d'origine allergique. Asthme d'origine allergique. Troubles dépressifs récurrents avec de nombreux tentatives médicamenteux. Tabagisme ancien à 20-30 UPA. • Rhinite chronique Dépression en fin de traitement (Cipralex 5 mg) • Rhinite et bronchite chronique. • Rhinite et conjonctivite bilatérale d'origine allergique, le 20.04.2018. DD : début d'infection. • Rhinite récente dans la famille • Rhinite saisonnière • Rhinite simple. • Rhino conjonctivite allergique • Rhino conjonctivite allergique. • Rhino-bronchite virale avec otite séreuse à droite. • Rhino-bronchite virale le 20.04.2018. • Rhino-conjonctivite allergique • Rhino-conjonctivite allergique • Rhino-conjonctivite allergique. • Rhino-conjonctivite allergique le 18.04.2018. • Rhino-conjonctivite allergique le 18.04.2018. • Rhino-conjonctivite allergique le 20.04.2018. • Rhino-conjonctivite saisonnière Hernie discale L4-L5 médiane-paramédiane • Rhinopharyngite • Rhinopharyngite virale. • Rhinoplastie Polyglobulie avec Hb à 200g/l le 09.06.2016 DD : polycythémie vera syndrome d'apnées du sommeil Douleurs inguinales G d'origine musculo-squelettique le 09.06.2016 Hypokaliémie le 27.02.2017 sur prise de diurétique Luxation postérieure du coccyx le 03.09.2017 RX coccyx profil debout et assis : luxation postérieure Avis orthopédique (Dr. X) : luxation postérieure du coccyx, pas de fracture. Ad antalgie, coussin bouée et contrôle radio-clinique en team spine à 3 semaines Aux urgences : • Dafalgan 1g et Voltarène 50mg Att : • Antalgie et bouée pour s'asseoir • Contrôle radioclinique en team spine à 3 semaines • Rhinoplastie Syndrome d'apnées du sommeil Polyglobulie Douleurs inguinales G d'origine musculo-squelettique le 09.06.2016 Luxation postérieure du coccyx le 03.09.2017 • Rhinorrhée. • Rhinorrhées, frissons, toux. • Rhinosinusite aigüe. DD : céphalées en grappe. • Rhinosinusite avec pansinusite bilatérale compliquée d'un abcès périosté orbitaire gauche avec cellulite réactive palpébrale gauche. • Rhinosinusite chronique • Rhino-sinusite frontale d'origine virale le 11.04.2018. • Rhinosinusite possible • Rhinosinusite probablement bactérienne • Rhinosinusite probablement d'origine virale. • Rhinosinusite probablement surinfectée. • Rhizarthrose débutante symptomatique D. Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde D (il y a environ 25 ans). Status post multiples fractures et lésions ligamentaires des MI ddc. Ostéopénie actuellement sans traitement. Lombo-sciatalgies chroniques. Status post infiltration articulation CMC 1 main D le 2.3.2018.Rhizarthrose droite. Rhizarthrose du 1er degré gauche. Tumeur d'origine X du cubitus distal droit. Rhizarthrose gauche post-traumatique le 08.04.2018. Rhizarthrose gauche sur polyarthrite. Status post-discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarler pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6. Rhizarthrose main gauche. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte horizontale et comme conséquence des douleurs du 2ème orteil du pied droit. DD : Orteil en griffe. Rhophylac 300 mcg le 13.04.2018. Rhophylac 300 mcg le 13.04.2018. Rhume de foins. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins depuis 10 jours. Rhume des foins. IVRS. Rhume et toux grasse. Rien à noter. Rifaximine du 28.02.2018 au 07.03.2018. Coloscopie par la splitstomie et par la colostomie le 05.03.2018. Fermeture de splitstomie et cholécystectomie le 07.03.2018 (Dr. X). Rigidité/troubles de la marche. Rimstar 5 cp/j dès le 07.04.2018. Prednisone 20 mg du 05.04 au 07.04.2018. Physiothérapie mobilisatrice. Consultation prévue chez Dr. X le 19.04.2018 à 08h30. Rinçage abondant au NaCl bétadiné à l'aiguille boutonnée. Pansement sec. Contrôle dans 72 heures en filière 34. Si bonne évolution, suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. Rinçage au NaCl et au Prontosan - Méchage. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours, à savoir jusqu'au 04.04.18. Suite de prise en charge à domicile, consignes de reconsultation données. Rinçage au NaCl et réfection du pansement - Jelonet et pansement poupée. Avis orthopédique Dr. X. Antibiothérapie par co-Amoxicilline pour 72 h. Antalgie simple et Tramadol en réserve. Contrôle de plaie à 24 h et 48 h en F34 (Week-end): merci d'appeler Dr. X, qui a effectué la suture et qui souhaite suivre l'évolution. Organiser un suivi en stomatologie dès le 29.04.2018 + ergothérapie par la suite. Le patient reconsultera en cas de douleurs malgré l'antalgie, fièvre, mauvaise évolution. Rinçage au NaCl physiologique. Refus du test à la Fluorescéine. Rinçage au NaCl puis au Prontosan. Méchage avec Prontosan gel. Pansement. Contrôle en filière 34 à 48 h; si bonne évolution, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Co-Amoxi stoppée le 30.04 (indication ORL). Rinçage au NaCl. Désinfection avec Hibidil. Suture par 2 points de Prolène 6.0 sous MEOPA. StériStrip. Rinçage au NaCl. Rinçage au Prontosan. Pansement avec Prontosan. Instruction au patient de faire des douches de la plaie 5-6x/jour. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Rinçage au NaCl. Rinçage au Prontosan. Petite mèche. Pansement. Rinçage au Prontosan et NaCl. Débridement de fibrine en frottant avec la compresse. Mise en place d'une compresse inter-fessière. Douche 6x/jour. Prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 20.04.2018. Contrôle proctologique en fin de cette semaine ou dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant selon disponibilité du proctologue, vers la fin de cette semaine. Rinçage au Prontosan. Curage de fibrine. Réfection du pansement. Le patient poursuivra la réfection du pansement à son domicile avec un traitement de Bepanthen plus. Rinçage auriculaire. Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration à 72 h. Rinçage avec de l'eau. Ablation du corps étranger avec Q-tips. Test à la fluorescéine: pas d'érosions cornéennes. Ad vitamines A blache 1x/j. Rinçage avec NaCl, pansement occlusif vitamine A. Le patient sera convoqué pour une consultation ophtalmologique demain. Pas de médication à la sortie. Pas d'arrêt de travail. Rinçage avec NaCl sous MEOPA. Désinfection avec Hibidil. Pansement. Rinçage avec NaCl 0.9%. Mèche bétadinée et puis pansement stérile. Contrôle pour changement de pansement le 19.04.2018 à la policlinique de chirurgie. Rinçage avec Prontosan sous MEOPA. StériStrip. Co-amoxicilline pour 5-7 j. Fucidine crème (après la chute des StériStrip). Contrôle chez le pédiatre dans 5 j. Dafalgan en réserve. Rinçage de bouche. Consilium ORL: examen clinique ORL dans 5 jours en raison de la déviation du nez le 02.05.18 à 11h. Contrôle en cas de signes neurologiques (expliqué). Rinçage de la plaie avec NaCl et Prontosan, pansement avec Adaptic et compresses. Contrôle clinique en filière 34 à 48 heures. Rinçage de la plaie et mise en place d'un nouveau pansement. Mme. Y sera hospitalisée en médecine avec son mari la semaine prochaine. La dialyse se fera lundi. Il faudra remplir le formulaire de consentement et elle sera prise en salle pour un débridement au niveau des tissus mous et au niveau du 5ème métatarsien à droite. Rinçage de nez. Rinçage de nez. Rinçage de nez. Contrôle dans 24 h chez le pédiatre. Rinçage des conduits auditifs le 24.04.18. Consultation de contrôle au cabinet du Dr. X en ORL le 26.04.18 à 16h00. Rinçage du nez au besoin. Betnesol 4 cp 1x/j pendant 2 j en réserve. Ventolin 4 pushs aux 3-4 h jusqu'à contrôle chez le pédiatre, puis selon le pédiatre. Algifor et Dafalgan en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle dans 24 h chez le pédiatre ou avant si péjoration. Rinçage du nez au besoin. Dafalgan 150 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3 j. Rinçage du nez au besoin. Paracétamol 125 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou apparition des symptômes. Appel/contact chez le pédiatre dans cette semaine pour discuter de l'alimentation à suivre. Rinçage du nez. Betnesol 4 cp. Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min. Rinçage et désinfection avec Prontosan sous MEOPA. Pansement non adhérent avec Adaptic. Contrôle clinique dans 48 h. Rinçage NaCl et Prontosan. Pas de reméchage, lésion peu profonde et de 0.5 cm de surface, instruction à la patiente de faire au moins 6 douches par jour, fin de la prise en charge à la filière. La patiente reconsultera si elle devait noter une péjoration des symptômes. Rinçage NaCl. Ialugen plus et Mepilex lite sur partie suintante, Bepanthen crème sur partie sèche. Contrôle de plaie en filière 34 le 28.04.2018, avec réfection du pansement. Rinçage NaCl. Test à la fluorescéine. Oculac 4x/j et Dafalgan en réserve. Rinçage nasal. Rinçage nasal. Rinçage nasal. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance de la toux. Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général ou apparition de difficultés alimentaires. Rinçage nasal. Dafalgan en réserve. Rinçage nasal. Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si persistance EF. Rinçage nasal. Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si persistance EF. Rinçage nasal. Dafalgan en réserve. Contrôle clinique dans 24h-48h. Reconsulter avant si péjoration de la respiration ou de l'état général, apparition d'état fébrile ou échec d'alimentation. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général, ou échec d'hydratation. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. Santasapina sirop contre la toux. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. WELEDA sirop contre la toux. Rinçage nasal. Euphrasia gouttes. Rinçage nasal. Lavage oculaire au sérum physiologique. Rinçage nasal. Nasivine. Rinçage nasal. Nasivine. Suivi ORL comme prévu avec le pédiatre. Rinçage nasal. TCB 155 umol/l (limite 350 umol/l). Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. WELEDA Euphrasia gouttes • Rinçage nasal WELEDA Euphrasia gouttes Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général, difficultés alimentaires. Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration de la conjonctivite avec Euphrasia. • Rinçage oreille gauche avec seringue d'eau tiède Ibuprofène 600 mg, PO, 3x/j Pantozol 20 mg, PO, 1x/j Triofan spray nasal, 1x dans chaque narine, 3-4x/j max semaine • Rinçage par le drain de type Pigtail quotidiennement qui sera laissé en place jusqu'au prochain contrôle dans notre service Vérification de la bonne fixation de ce drain de façon quotidienne Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 à 16h00 • Rinçage par NaCl et Prontosan, pose d'un pansement Adaptic avec Prontosan Gel. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Rinçage par NaCl stérile. Suivi clinique. • Rinçage Prontosan et NaCl. Pansement. Pas de méchage. Douches 6/j. Contrôle clinique à la FR34 dans 48 heures. • Rinçages de nez Traitement symptomatique • Rincer sous la douche. Contrôle clinique demain. Sera contacté pour un contrôle en proctologie dans 1 semaine. • Ringerlactat 1000ml i.v. + Pantoprazol 40mg i.v. + Primperan 10mg i.v. Trinkversuch erfolgreich, kein Erbrechen Klinische Kontrolle beim HA in 2-3 Tage Dysphagie-Abklärung diskutieren mit dem HA • Ringerlactat 500ml i.v. + Buscopan 10mg + Paracetamol 1g i.v. Termin für ein US Nieren bei Dr. X am 23.04. um 09.00 (nach Rücksprache mit Dr. X) Novalgin 500mgx3, Buscopan 10mg x3, Dafalgan 1g x3 bei douleurs i.R. metgegeben • Ringerlactat 500ml/12h i.v. Überwachung 2 Stunden am Monitor • Contusion des côtes V-VIII droite avec fracture des côtes VII droite avec/chez : • Rx Thorax/Rippenzielaufnahme : pas de pneumothorax, légère fracture des côtes disloquée • Risque infectieux avec Streptocoque B positif (antibiotique reçu < 4h avant l'accouchement) • Risque suicidaire. • Rivotril iv du 07.04.2018 au __ Keppra per os du 07.04.2018 au __ Vimpat iv du 08.04.2018 au __ Dexaméthasone du 07.04.2018 au __ EEG le 09.04.2018 (Dr. X) IRM : demandée Avis neurologique téléphonique les 07.04 et 08.04.2018 (Dr. X) Consilium neurologique le 09.04.2018 (Dr. X) Consilium oncologique le 09.04.2018 (Dr. X) • Rivotril 0.5 mg iv (pendant une crise aux urgences et dans le but de réaliser le scanner) CT cérébral injecté sans masse ou hémorragie Keppra 1 g/8h dès le 24.04.2018. Mirtazapine en pause PL aux urgences avec pression d'ouverture à 8 cm Hg : chimie : liquide incolore eau de roche, 15 érythrocytes, pas d'éléments, lactates à 3.10. 3 tubes de sérothèque EEG 25.04.2018 : encéphalopathie modérée avec ralentissement diffus à gauche > droite. Pas d'état de mal, pas de foyer épileptique (rapport oral, résultat définitif à pister) • Rocephin 2 gr i.v., dose unique le 16.03.2018 • Rocephin 2g iv. du 27.03. au 03.04.2018 Antalgie avec Novalgin et Paracetamol iv. Hydratation par NaCl, pausée pour rétention d'eau Sondage urinaire du 27.03. au 11.04.2018 • Rocéphine dès le 14.04.2018 (7 jours) Klacid le 14.04.2018 Hémocultures 1 paire à froid à pister Antigénurie pneumocoque et légionelle : négatif • Rocéphine dès le 25.03.2018 après hémocultures à froid, uriculte et frottis (liquide purulent) jusqu'au 28.03.2018 Ciprofloxacine 2x500mg dès le 28.03.2018 Avis chirurgical/urologique le 25.03.2018 (Dr. X) : décompression du pénis par incision du prépuce Bains d'Hybidil 2x/j • Rocéphine dès le 25.03.2018 Suivi biologique • Rocéphine du 23.04.2018 au ___ Metronidazole du 23-04.2018 au ___ CT abdominale le 23.04.2018 : Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi que du cholédoque, avec plusieurs calculs denses enclavés dans le bas cholédoque (le plus grand de 10 mm de diamètre). Wirsung est fin. Panniculite mésentérique. ERCP le 24.04.2018 : Papillotomie avec un léger saignement qui s'interrompt sous compression au ballon. Du pus s'écoule en quantité importante associé à la bile et des calculs suite à la papillotomie et à plusieurs passages au ballon. Pose d'un stent de polyéthylène de 8.5 French, de 5 cm de longueur. • Rocéphine du 25.03.2018 au 28.03.2018 ; Ciprofloxacine dès le 28.03.2018 Suivi biologique • Rocéphine du 25.03.2018 au 28.03.2018 Ciprofloxacine 2x500mg dès le 28.03.2018 Avis chirurgical/urologique le 25.03.2018 (Dr. X) : décompression du pénis par incision du prépuce Bains d'Hybidil 2x/j • Rocéphine et Flagyl du 14.04.2018 au 16.04.2018 Imipenem du 17.04.2018 au 24.04.2018 ERCP le 16.04.2018 : échec ERCP le 23.04.2018 : échec Couverture par antibiothérapie orale par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour jusqu'à nouvelle ERCP le 16.05.2018 Prise en charge secondaire par cholecystectomie par le Professeur X dans 6 semaines après ERCP • Rocéphine, Flagyl en intraveineux dose unique le 11.04.2018 Appendicectomie laparoscopique le 11.04.2018 • Rocéphine intraveineuse dès le 18.03.2018 Flagyl dès le 20.03.2018 CT abdominal Contact avec Dr. X Cystoscopie et mise de double J le 22.03.2018 à l'Hôpital Daler Fribourg • Rocéphine intraveineuse du 18.03.2018 au 05.04.2018 Flagyl dès le 20.03.2018 CT abdominal Cefpodoxime dès le 05.04.2018 et Métronidazole dès le 10.04.2018 selon consilium infectiologique Suivi du cas avec le Dr. X (chirurgien) • Rocéphine 2 g du 23.03. au 28.03. Klacid 500 mg du 23.03. au 28.03. Tavanic 500 1x/j du 29.03 au 05.04. Traitement de support ventilatoire non invasif VNI/CIPAP. Contrôle clinique à la fin des antibiotiques le 05.04. avec : • contrôle biologique • RX du thorax. Arrêt de travail. • Rocéphine 2 g iv, relayée par Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour jusqu'au 01.04.2018. Réhydratation iv par NaCl 0.9%. US uro-génital le 27.03.2018. • Rocéphine 2 gr i.v du 05.04.2018 au 11.04.2018 Rendez-vous avec le gynécologue à 02.05.2018 à 14 heures. • Rocéphine 2g dose unique aux urgences, puis 1g du 24.04.2018 au...... Laboratoire Leu 6,6 G/l, CRP 223 mg/l. Gazométrie Sédiment urinaire : Leu, Sang Uro tube à pister. 2 paires d'hémocultures à pister. RX thorax : épanchement basale gauche, émoussement costo-diaphragmatique droit. ECG : FC 75 min, rythme régulier, P 96 ms, PR 136 ms, QRS 112 ms, QT 404 ms, QTc 454 ms. Déviation axiale gauche. BBD. US de débrouillage aux urgences (Dr. X) le 24.04.2018 : Fonctionnalité cardiaque conservée. Pas de signe d'hypertension pulmonaire. Pas d'infiltrat pulmonaire. Veine porte dans les limites. Pas de hydronéphrose ni globe vésicale. Hospitalisation en médecine • Rocéphine 2g du 01.03 au 07.03.2018 en médecine, relais par Co-Amoxi 1g 2x/j jusqu'au 10.03.2018 Aérosols Atrovent-ventolin Physio respiratoire Radio du thorax le 13.03.2018 • Rocéphine 2g du 23.04 au Flagyl 500mg 3x/j du 23.04 au ... Laboratoire Sédiment urinaire Avis chirurgien : hospitalisation en chirurgie. Début traitement par Rocéphine et Flagyl. • Rocéphine 2g du 08.04.2018 au 09.04.2018 Aérosol par Atrovent / Ventolin Prednisone 50 mg per os du 08.04.2018 au 12.04.2018. • Rocephine 2g IV première dose à la permanence le 19.04.2018 Pister uricult et adaptation antibiothérapie. • Rocéphine 50 mg/kg/j en intraveineux jusqu'au 25.04.2018 Bilan sanguin Sédiment urinaire Urotube stérile Hémocultures Recherche Rotavirus et Adénovirus. • Rocéphine 50mg/kg IM Voltaren gouttes en réserve. • Ronchopathie avec syndrome d'apnée obstructive du sommeil. • ROSC spontané après 30 secondes.Roséole Rotation interne des deux pieds d'origine mixte. Discret pes adductus bilatéral réductibles et antéversion fémorale prononcé des ddc. Rougeur au niveau de la saphénectomie du membre inférieur droit Rougeur de la face. Rougeur de la malléole. Rougeur de l'œil. Rougeur du coude droit. Rougeur du membre supérieur Rougeur et écoulement de l'ongle du 1er orteil du pied gauche. Rougeur et immobilité du membre inférieur gauche. Rougeur et tuméfaction du membre inférieur droit le 21.03.2018 dans un contexte de stase Rougeur oculaire. Rougeurs au niveau des pieds lors du port de chaussures Métatarsalgies au niveau intermétatarsien III ddc, avec prédominance à D. • status post infiltration intermétatarsienne III et IV à G en novembre 2015 et à D en janvier 2016 • status post infiltration intermétatarsienne III et IV à D le 28.07.16. Rougeur/tuméfaction MID Rougeur/tuméfaction MID Rubéole non immune Rubéole non immune Rubéole non immune Rubéole non-immune Rubéole non-immune Rückenkontusion links mit/bei: • keine neurologischen Ausfälle • UST unauffällig Rückenschmerzen Rucksack 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 16.05.2018. Rucksack 4 semaines controle clinique dans une semaine en ortho urgence dispense de sport Rücksprache mit dem DA Orthopädie: • Stockentlastung • mcDavid Schiene -> AIRCAST Schiene (Rezept ausgehändigt) ab 03.04.2018 • Physiotherapie (Verordnung ausgehändigt) • Analgesie avec Dafalgan, Novalgin, Brufen • Sportdispens pour au moins 6 semaines jusqu'au 15.05.2018 donné • Contrôle clinique et Rx (avec pleine charge) le 09.04.2018 sur la Permanence • Le 09.04.2018 changement vers la BOA-Schiene/24h avec immobilisation pour encore 6 semaines • Ensuite contrôle clinique ou Rx après au total 6-8 semaines Rupture au moins partielle du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Rupture au moins partielle du ligament croisé postérieur et distorsion stade I du ligament collatéral interne du genou droit le 21.11.2017. Rupture biceps gauche Ulcération pré-pylorique avec anémie sévère sur spoliation digestive, status post transfusion de 3 culots érythrocytaires; H. Pylori négatif. Status post cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 5 ans. Status post amygdalectomie Status post paralysie faciale D. Rupture complète du LCA du genou gauche en 2014. Rupture complète du LCA du genou gauche, ostéochondrome postérieur de la métaphyse proximale du tibia. Compression posturale du SPE au col du péroné du genou droit avec examen électrologique normal sans menace fonctionnelle actuelle. Rupture complète du tendon du sus-épineux, déchirure partielle du muscle sous-épineux, du teres minor et sous-scapulaire, épaule D. Rupture complète du tendon fléchisseur profond G le 18.04.2018 Rupture complète du tendon fléchisseur profond G le 18.04.2018 Rupture complète du tendon fléchisseur profond gauche le 18.04.2018 Rupture complète du tendon fléchisseur profond zone I Dig II main G post plaie profonde datant du 11.04.2018 Rupture complète du tendon achilléen à gauche. Rupture complète LCA genou droit le 17.03.18. Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 22.04.2018. Rupture de la coiffe des rotateurs, atraumatique. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003 PTG droite en 2014 Résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016 Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016 Rupture chef du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016 Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003 PTG droite en 2014 Résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016 Rupture chef du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016 Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 Rupture de la rate de stade 3 dans un contexte d'accident de la voie publique. Rupture de la syndesmose antérieure de la jambe droite le 15.1.2018. Rupture de l'embout proximal d'une tige PFMR hanche G • PTH hanche G implantée en 2002 à Tafers. Rupture dégénérative avec traumatisme du sous-épineux rétraction stade II et infiltration intra-graisseuse stade I. Rupture partielle du sous-scapularis. Rupture des ligaments antérieurs du genou gauche. Rupture des ligaments croisés du genou droit avec opération prévue le 4 mai 2018. Rupture des membranes prolongées > 12 heures Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne et une distorsion du ligament collatéral externe et d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une rupture du ligament collatéral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Rupture du ligament croisé antérieur genou droit. Rupture du ligament long extenseur du pouce (EPL) le 23.04.2018: • suspicion capsule articulaire Rupture du long chef du biceps à gauche Rupture du long chef du biceps traumatique épaule gauche (accident en novembre 2016) avec • arthrose AC gauche oligo-symptomatique • tendinopathie sévère du sus-épineux sans lésion franche • tendinopathie du sous-scapulaire sans rupture nette • raideur articulaire post-traumatique avec contracture de la musculature de la ceinture scapulaire Rupture du long-chef du biceps proximal, bras droit 16.11.2016, réinsertion proximale du long chef du biceps par ténodèse sous-pectorale. Status post-opération des ligaments croisés et lésion méniscale du genou gauche en 1991. Rupture du tendon d'Achille à D. Rupture du tendon d'Achille D le 11.01.2018. Rupture du tendon d'Achille de 50% à gauche. Rupture du tendon d'Achille droit. Rupture du tendon rotulien genou G; accident de ski du 25.03.2018. Rupture d'un kyste ovarien : • image d'un isthmocèle au niveau de la cicatrice des césariennes. Rupture EPL main D sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal D le 26.02.2018. Rupture fibrosée du ligament intermétatarsien 1-2 à D sur status post entorse avec mécanisme d'hyperflexion plantaire du pied droit en juillet 2017. Rupture isolée LCA genou D traitée conservativement en juin 2012. AS genou D, plastie LCA par DIDT, suture all in type FastFix corne postérieure ménisque interne le 19.04.2016 sur entorse genou D avec rupture LCA et lésion corne postérieure du ménisque interne; accident de football le 14.02.2016. Rupture ligament collatéral ulnaire de la MCP I main droite, traitement conservateur Rupture partielle du ligament collatéral cubital du coude droit avec fracture peu déplacée de la tête radiale et plusieurs petits fragments ostéo-cartilagineux du capitulum. Rupture partielle du sous-scapulaire et bursite sous-acromiale post-traumatique épaule droite. Status post-PTH gauche en 2013. Status post-recontourage du col fémoral avec luxation chirurgicale de la hanche en 2010. Rupture partielle du sus-épineux sur status post-suture du sus-épineux en 2014. Rupture partielle du tendon du grand fessier hanche G sur traumatisme du mois d'août 2017. Douleurs fonctionnelles des deux pieds. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation autour après une entorse cheville G en octobre 2017. Tendinite du tendon d'Achille gauche. Rupture partielle du tendon long extenseur du pouce (EPL) gauche • status post-fracture du radius traitée conservativement en septembre 2017. Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche. Troubles neurologiques fonctionnels avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. PTH G en février 2013. Rupture partielle tendon d'Achille pied gauche. Rupture plastie du LCA genou gauche. Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes à 28 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente IIG 0P de 33 ans (E: le 15.04 à 28 2/7 semaines d'aménorrhée; TP: 06.07.2018) > Celestone chronodose 1er dose le 15.04.2018 à 15H30 > Tocolyse par Tractocile > Antibiotiques par Clamoxyl 2g le 15.04.2018 à 15H30 Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures, de date inconnue Rupture prolongée des membranes > 12 heures Rupture spontanée du long chef du biceps de l'épaule droite, avec lésion des parties hautes du sous-scapulaire. Rupture spontanée subarachnoïdienne d'anévrisme de l'artère communicante antérieure le 18.03.2018 avec embolisation anévrismale par coil de l'artère communicante antérieure le 20.03.2018 (Inselspital). • Anévrisme de 3.5 mm de l'artère communicante postérieure avec surveillance clinique et radiologique. Rupture tendon extenseur 5ème doigt gauche, le 22.04.2018, sur écrasement survenu en janvier 2018. Rupture transfixiante du sus-épineux épaule droite avec arthrose AC droite symptomatique et probable ténopathie du long chef du biceps. Rupture transfixiante traumatique du sus et sous-épineux épaule D; accident du 09.02.2018 Rupture traumatique coiffe des rotateurs, 2012. Rupture traumatique de l'albuginée testiculaire G en 2010 • révision du testicule G avec suture de l'albuginée Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, sur éthylisation aiguë le 13.10.2014 Rupture traumatique de l'albuginée testiculaire gauche en 2010, avec révision du testicule gauche avec suture de l'albuginée en 2010. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sur éthylisation aiguë : RX cervicale, CT cérébral le 13.10.2014. Rupture traumatique du sus-épineux transfixiante épaule D. Rupture tympan gauche. Rupture tympanique gauche. Oedèmes des paupières dans un contexte probablement allergique, 2014. Abcès para-anal droit, 2014. Péricardite et épanchement pleural, 2011. AVC ischémique sur territoire artère moyenne gauche et artère moyenne droite, 2014. Pneumonie basale gauche dans un contexte d'immunosuppression, 2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire, 2017. Exanthème morbiliforme dorsal, 2017. Polytoxicomanie, 2003. RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28 mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) • IC stade I (NYHA), FEVG 40-45% RX : Arthrodèse consolidée. RX : Arthrose AC. Pas d'autre pathologie visible. Arthro-IRM 2017 : Arthrose AC hypertrophique avec amincissement de l'espace sous-acromial. Lésion feuilletée du côté de la bourse du sus-épineux, sans lésion transfixiante. Eventuelle irrégularité du bourrelet antéro-supérieur, dans le sens d'une lésion SLAP. RX : arthrose avancée de la hanche gauche. Rx : arthrose fémoro-patellaire avec disparition du cartilage face latérale de la rotule. RX : Aucun déplacement. RX : aucun déplacement. Rx : Aucun déplacement. Distance coraco-claviculaire à 11 mm. RX : aucun déplacement, le fragment du semi-lunaire est en train de s'intégrer. RX : aucun déplacement, par contre pas encore de signe de guérison osseuse visible. RX : Aucun déplacement secondaire. RX : aucun déplacement secondaire. RX : aucun déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : ad transfert à l'HFR Fribourg avec l'accord de Dr. X. Départ avec le papa. RX : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X et Dr. X. Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge en policlinique orthopédique la semaine prochaine en raison d'un médecin traitant en Valais. Rx cheville: pas de nouvelle fracture visualisée. Les radiographies seront re-visualisées au colloque d'orthopédie et radiologie le matin du 27.04.2018. S'il devait se décider d'un changement de prise en charge, le patient sera recontacté par téléphone. Cannes anglaises (personnelles) et antalgie. Le patient reconsultera s'il devait noter une persistance des douleurs. Rx : consolidation acquise de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Calcification périostée au niveau de la malléole interne. RX : consolidation acquise du foyer de fracture, pas de lésion osseuse particulière à signaler. Rx : consolidation acquise du foyer d'ostéosynthèse. Pas de migration des implants. Rx : consolidation acquise du pôle distal de la rotule. Pas de migration du cerclage. Rx : consolidation acquise. Pas de déplacement secondaire du foyer d'ostéosynthèse ou du matériel d'ostéosynthèse. Rx : consolidation de la TTA. Pas de migration des implants. Rx : consolidation de l'ostéotomie. Pas de déplacement de la prothèse. Pas de signe de descellement. TTA cicatrisée. RX : consolidation osseuse, pas de déplacement secondaire du matériel. RX : consolidation pratiquement acquise sur 3 corticales. La corticale latérale avec aile de papillon est en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou de la fracture. Péroné en voie de consolidation. RX : coxarthrose débutante à droite surtout au niveau postéro-inférieur. RX : destruction massive du carpe, avec probablement le scaphoïde qui a fait une fente dans le radius distal. Calcification d'origine inconnue autour du cubitus distal. RX : Distance scapho-lunaire à 4 mm. Angle scapho-lunaire dans la norme. RX du côté D : fracture guérie en position anatomique RX du côté G : fracture guérie, les axes sont en train de se corriger, comparé aux images précédentes le patient a déjà corrigé 9° de la déviation dorsale de l'épiphyse. RX : Epaule droite : Aucun déplacement secondaire. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée.RX : Fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : Fracture du radius distal difficilement jugée avec fracture de la pointe de la styloïde cubitale. CT : Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal avec une fracture de la pointe de la styloïde cubitale. RX : fracture en voie de consolidation, sans aucun déplacement secondaire. RX : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX : Fracture guérie. RX : fracture guérie. RX : fracture guérie. RX : fracture guérie, bonne position de la mortaise de la cheville. RX : Genou droit face profil et rotule axiale : Signe de gonarthrose tri-compartimentale. Nouvelle apparition de calcification à la hauteur du tendon rotulien visualisée sur la radiographie de profil et difficile à retrouver sur la radiographie antéro-postérieure. Présence d'un épanchement articulaire. RX : grand dépôt de calcification dans le tendon du sus-épineux, sans autre pathologie visible. RX humérus gauche : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX poignet gauche : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse mais ostéoporose en foyer impressionnante. RX : Lâchage du montage avec fragment latéral qui s'est arraché de la saisie des vis latérales. RX : les incidences post-opératoires et actuelles ne sont pas les mêmes, mais on constate une distance coraco-claviculaire de 10 mm (pré-opératoire environ 8.5 mm). Léger décalage de la clavicule d'une lésion Tossy II. RX : les radiographies montrent un statu quo. Le matériel d'ostéosynthèse est en place mais la densité du cal osseux est restée la même comparée aux derniers clichés. RX : Pas de déplacement du fragment qui est guéri, en place. RX : pas de déplacement secondaire. Distance coraco-claviculaire G à 9 mm, 6.5 mm à D. RX : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation en cours et pratiquement acquise. RX : pas de déplacement secondaire du fragment qui semble être consolidé et en place. RX : pas de déplacement secondaire. Formation d'un cal discret entre le fragment Mallet et le reste de la phalange. RX : pas de déplacement secondaire, pas de signe de déscellement. Léger déplacement du trochiter qui a été fixé en place. RX : pas de déscellement de la tige, mais ascension de la tête humérale avec la résorption du trochiter connue. RX : pas de déscellement, pas de fracture péri-prothétique. RX : Pas de fracture. RX : Pas de fracture décelable. RX : Pas de fracture visible. Arthrose AC. RX : Pas de fracture visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Éventuellement corps articulaire calcifié visible. RX : Pas de fracture visualisée au niveau malléolaire interne ou externe ou de la mortaise tibio-astragalienne. Rx : pas de fracture. Attitude : • surveillance, antalgie. Rx : pas de signe de déscellement ni migration des implants. RX : pas d'élément en faveur d'une lésion osseuse ancienne ou aiguë. RX : Phénomène d'épaulement visible sur les radiographies standards. Il n'y a pas d'argument en faveur d'un arrachement de l'épine iliaque antérieure et supérieure. IRM : Visualisation d'un conflit fémoro-acétabulaire avec petite irritation labrale sans signe de déchirure franche à gauche. RX : PTG gauche. Rotule avec facette articulaire latérale recouvrant toute la trochlée externe. Absence de cartilage sur la rotule gauche. Conflit fémoro-patellaire. RX genou droit pas faites ce jour. RX : Status post ostéosynthèse plutôt minimale d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit avec une seule vis diaphysaire et 4 vis qui tiennent le fragment capitale. Évidemment, le défect osseux a été comblé par un substitut osseux. Réduction anatomique. Rx : visualisation d'un fragment osseux arraché à l'insertion du LCA correspondant à un Meyers McKeever III. Rx : visualisation d'une calcification sur l'insertion du tendon quadricipital sur le pôle proximal de la rotule, bilatéral. Rx : Visualisation d'une encoche typique pour une prothèse Oxford en regard du condyle fémoral interne. Suspicion de déscellement en regard du plateau tibial. Rx : visualisation d'une fracture du plateau tibial externe. RX à Meyriez Labo Antalgie Co-amoxi 2,2 g Avis ortho (Dr. X/Dr. Y) : désinfection, champtage, anesthésie locale en bague, exploration de la plaie. Décision de prise au bloc Att : Hospitalisation en ortho pour prise au bloc Poursuite antibiothérapie RX abdomen le 17.03.2018 Tentative de pose de SNG de décharge le 23.04.2018 Traitement : • Relistor le 21.04.2018 RX abdomen le 21.03.2018 Movicol 2x/jour relais dès le 20.03.2018 Rx and rechts: Volar plate fracture Dig V proximale Phalanx rechts. RX : Attitude : • antalgie • physiothérapie/mobilisation selon douleurs. RX avant-bras D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est consolidée avec visualisation d'un bon cal dans les 2 plans. RX avant-bras droit f/p : images compatibles avec une fracture non déplacée de la diaphyse distale de l'ulna droit. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par plâtre BAB pendant 3 semaines, puis plâtre AB pour 3 semaines supplémentaires. Contrôle radiologique post pose du plâtre. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. RX avant-bras droit. Avis orthopédique (Dr. Y) : traitement symptomatique avec antalgiques, anti-inflammatoires et physiothérapie. Arrêt de travail. Consultation de contrôle en orthopédie membre supérieur dans 3 à 4 semaines pour suite de la prise en charge. RX avant-bras droit CT avant-bras droit RX avant-bras face et profil : fracture consolidée avec matériel en place sans déplacement secondaire. RX avant-bras f/p : matériel d'ostéosynthèse en place, fracture consolidée, pas de déplacement secondaire, pas de lésion mise en évidence. RX avant-bras G face et profil : dans le plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au dernier contrôle radiologique. RX avant-bras G face et profil : pas de déplacement secondaire. On voit déjà des bons signes de consolidation avec un cal périosté large. Rx avant-bras G : fx de radius et cubitus diaphysaire proximale non déplacée Avis orthopédistes : Dr. Y (CdC) et Dr. Z (médecin assistante) Plâtre BAB fendu + Bretelle Rx avant-bras G 04.04.2018 Rx poignet G 05.04.2018 Rx avant-bras G postOP 09.04.2018 Rx avant-bras G 06.04.2018 Rx avant-bras G postOP 08.04.2018 Rx avant-bras G 07.04.2018 Rx avant-bras G postOP 08.04.2018 Rx avant-bras G 07.04.2018 Rx avant-bras G postOP 08.04.2018 Rx avant-bras G 12.04.2018 Rx avant-bras G postOP 13.04.2018 Rx avant-bras G 27.03.2018 Rx avant-bras G postOP 28.03.2018 Rx avant-bras G 28.04.2018 Rx poignet G postOP 29.04.2018 Rx avant-bras : pas de fracture visualisée Avis CDC ortho de garde (Dr. X) : refaire Rx du coude ou du poignet selon endroit douloureux (pas vu le patient) Plâtre BAB Contrôle clinique +/- nouvelles Rx dans 12h aux urgences pédiatriques Rx avant-pied D, face-profil-oblique du jour : orteils en marteau II à IV, arthrodèse IPP II, status post résection selon Hohmann IPP III. Rx avant-pied D : pas de fracture mise en évidence. Ad antalgie Décharge avec béquilles Arrêt de sport pendant 7 jours Rx avant-pied droit : géodes avec érosion de la tête du 1er métatarsien Rx avant-pied G : pas de fracture mise en évidence Antalgie Arrêt de sport Rx avant-pied G : pas de fracture mise en évidence Labo : CRP<5, VS nég, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CK sp, sérothèque 988 Repos Antalgie Suivi clinique Tension artérielle membre supérieure droit (3 mesures dans la norme) : 105/49 mmHg (dans la norme) Bilan sanguin : • Crase (en ordre) ; Urée/Créat/Na-K/Albumine/Protéine (dans la norme) Bilan urinaire : • Stix et sédiment sans particularité ; Chimie/protéine/créatinine/albumine en ordre Rx avant-pied le 19.04.2018 Laboratoire Frottis plaie à pister. Avis orthopédiste : Hospitalisation en chirurgie pour pris au bloc opératoire. RX Avis ortho Rx sans Fx, Aircast et cannes 10 jours, après PT et contrôle pédiatre RX Avis orthopédie Dr. X RX bassin de face du 14.03.2018 : pas de coxarthrose au niveau de la hanche droite. Matériel d'ostéosynthèse en place dans la hanche gauche. RX colonne lombaire : pincement de l'articulation L5-S1. Pas de tassement, ni glissement des corps vertébraux. Rx bassin + hanche le 29.03.2018 contrôle post-opératoire RX bassin avec incidence de face et Letournelle du jour : matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. Cal osseux en formation. RX bassin de face : consolidation complète de l'ostéotomie. L'aspect radiologique de l'articulation de la hanche est complètement normal. Les vis sont en place, sans signe de descellement ou de problème. RX bassin de face de janvier 2018 : prothèse intégrée, pas de signe de descellement. A gauche, présence d'ossifications hétérotopiques. RX bassin de face et hanche axiale D du jour : implant en place. Pas de signe de descellement. Différence de longueur du membre inférieur D de 8 mm. Offset préservé. Bon cimentage. RX bassin de face et hanche axiale ddc : espace articulaire conservé, léger épaulement à gauche à la jonction tête/col RX bassin de face et hanche axiale ddc de ce jour : longueur des membres inférieurs symétrique, cupule intégrée, pas d'ostéolyse, polyéthylène concentrique, pas d'ossification hétérotopique, tige cimentée sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche cross table axiale bilatérale : bonne intégration de la cupule dans les 2 plans. Aucun liseré, aucun descellement, aucune usure du polyéthylène. Tige bien cimentée et sans usure, sans ostéolyse autour de la tige. RX colonne lombaire face et profil : dégénérescence multi-étagée entre L2 et S1 avec des trous de conjugaison. RX bassin de face et hanche D axiale : absence de signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : fracture pratiquement consolidée avec présence de cal. L'extrémité de la lame est effectivement un peu proéminente. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : coxarthrose prononcée postéro-inférieure. Au niveau du toit supérieur du cotyle, un grand ostéophyte est en train de se former. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : espace articulaire qui se maintient, différence de longueur des membres inférieurs en défaveur de la droite. Hanche droite en varus. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : les 2 articulations coxo-fémorales G et D sont globalement symétriques. Angle de couverture extérieure de 37°. Interligne articulaire globalement conservé des deux côtés. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire de la plaque pour la butée, cupule intégrée, pas d'ossification hétérotopique, tige intégrée. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire de la prothèse. Pas de signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel, pas de rupture du matériel, ostéotomie consolidée, prothèse intégrée sans signe de descellement. 2 petites ossifications hétérotopiques à la pointe du grand trochanter. RX bassin de face et hanche D axiale du 12.03.2018 : hanche d'aspect physiologique. RX bassin de face et hanche D axiale du 26.02.2018 : importante coxarthrose droite avec net pincement, mais interligne articulaire, sclérose et ostéophytose. RX bassin de face et hanche D du 23.02.2018 : pas de signe de descellement de la prothèse qui est en place. Ossifications hétérotopiques. Position de la cupule avec une inclinaison de 50° et une antéversion de 0°. Pas d'ostéolyse autour des vis. RX bassin de face et hanche D et G axiale : par rapport aux clichés de 2010, on ne voit pas de progression de lésion dégénérative, cependant, il est difficile de visualiser l'espace articulaire postérieur, ainsi qu'inférieur sur les clichés standards. Sur l'axial, on observe un angle alpha à 59° du côté gauche et 49° du côté droit parlant pour une résection incomplète de la jonction tête/col à gauche. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de trouble dégénératif, pas de signe de conflit fémoro-acétabulaire, pas de signe de dysplasie. RX colonne lombaire face et profil (debout) : spondylolysthésis par lyse isthmique L5-S1 de grade II. RX bassin de face et hanche G axiale : usure avancée du polyéthylène (4 mm d'usure). Pas de signe de descellement. Légères ossifications hétérotopiques. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : coxarthrose importante à gauche avec pincement de l'interligne articulaire et ostéophytose. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : cupule intégrée, pas de signe d'usure du polyéthylène, pas d'ossification hétérotopique, tige cimentée sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : cupule intégrée. Polyéthylène concentrique, pas d'ossification hétérotopique, tige intégrée sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : pas de déplacement des vis. Ostéotomie trochantérienne consolidée. Absence de signe dégénératif au niveau de la hanche. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : pas de descellement. Prothèse intégrée, pas d'ossification hétérotopique, pas de différence de longueur des membres inférieurs. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, présence de quelques ossifications hétérotopiques. RX bassin de face et hanche G axiale du 20.06.2016 : absence de signe de descellement au niveau de la cupule ou de la tige. Le patient n'ayant pas le temps de passer des radiographies ce jour, nous n'avons pas de clichés plus récents. CT-scanner bassin et hanche G du 26.02.2018 : absence de signe de descellement au niveau de la cupule. Au niveau de la tige, on note une absence d'intégration de la partie proximale, en zone métaphysaire avec une tige qui est par contre bien sellée en zone diaphysaire distale. Il n'y a pas de signe d'ostéolyse à proprement parler au niveau du fémur proximal. Laboratoire du 28.02.2018 : leucocytes à 9,6 g/lt. CRP à 10 mg/lt. Procalcitonine à 0,6 mg/lt. Interleukine 6 à 3,2 pg/ml. RX bassin et hanche axiale G postopératoire le 05.04.2018 Rx bassin et hanche D Discussion avec radiologue de garde : pas de fracture nouvelle ECG Antalgie selon douleur • Hospitalisation en médecine à Riaz (Vu avec Dr. X) A but antalgique et impossibilité des soins à domicile avec difficulté à se mobiliser RX bassin et hanche gauche Adaptation antalgie Physiothérapie de mobilisation Rx bassin et hanche gauche CT bassin 2.4.2018 fracture branche iliopubienne bilatérales CT cérébral 2.4.2018 pas d'hémorragie intra-cranienne, pas de fracture Rx thorax ECG Avis orthopédique (Dr. X) Rx bassin et hanche gauche CT bassin 2.4.2018 fracture branche iliopubienne bilatérales CT cérébral 2.4.2018 pas d'hémorragie intra-cranienne, pas de fracture Rx thorax ECG Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, 3 semaines lit fauteuil, 3 semaines marche selon douleur. Pas d'indication à une hospitalisation en orthopédie. Sonde vésicale Perfalgan 1g IV Fille informée Suite de prise en charge à Meyriez Nous vous proposons de réévaluer le traitement de xarelto dans un second temps, vu le risque de chute élevé de la patiente. • RX bassin et hanche : pas de fracture visible. • Crème héparinée - Traitement antalgique et anti-inflammatoire La patiente pouvant charger complètement avec bon déroulement du pied, pas d'indication à une anticoagulation prophylactique. Conseils de vigilance donnés : reconsultera aux urgences en cas de mauvaise évolution sous traitement, de fièvre, rougeur ou chaleur au niveau de l'hématome. Suite du suivi à la consultation du médecin traitant. • RX bassin et hanches. • Avis orthopédique Dr. X. • Traitement antalgique. • Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. • RX bassin f et hanche D axiale : pas de signe de conflit, d'arthrose ou de lésion. • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 13.04.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 19.04.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 23.03.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. 08.04.2018 • Rx main/poignet G 08.04.2018 • Rx cuisse/hanche D 10.04.2018 • Rx bassin 11.04.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 05.04.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 13.04.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 04.04.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 07.04.2018 • Rx thorax 07.04.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 16.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 20.02.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. post chute le 27.02.2018 • Pose PICC-Line dans la veine basilique D 05.03.2018 • Rx thorax 06.03.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 29.03.2018 • RX bassin face : coxarthrose des deux côtés. • RX colonne lombaire : importante arthrose facettaire multi-étagée. Status post fracture/tassement de L1. • RX bassin face - hanche D axiale : composante prothétique en place, pas de signe de descellement, bonne ostéointégration des composantes. • Rx bassin face + hanche D axiale le 22.03.2018 • RX bassin face - hanche G axiale : bon placement des composantes prothétiques qui sont ostéo-intégrées. Pas de signe de descellement. • RX bassin face - hanche G axiale : pas de signe de descellement des composantes prothétiques. • Rx bassin face + hanche G axiale le 29.03.2018 • RX bassin face du 29.03.2017 : prothèse de resurfaçage à gauche en place avec un manque absolu d'antéversion cotyloïdienne et une planification pour une prothèse totale à droite malgré l'absence de coxarthrose. CT-scanner du 10.05.2017 : prothèse de resurfaçage en place qui déborde légèrement l'os dans la gouttière du psoas pouvant expliquer un conflit avec ce tendon. Le débordement est principalement dû à un manque d'antéversion de la composante cotyloïdienne. RX du 20.07.2017 : état après révision de cette prothèse avec des composantes prothétiques bien en place. Pas d'ossification hétérotopique. Faible antéversion cotyloïdienne si on calcule l'antéversion sur le cliché de face. • Rx bassin face et axiale hanche G du 19.04.2018, CT du bassin et des hanches du 20.04.2018 : cf supra Laboratoire du 20.04.2018 : CRP 21, leucocytes 9.1, créatinine 158, urée 18 • RX bassin face et hanche : prothèse en place sans signe de descellement. Pas de fracture péri-prothétique. • Rx bassin face et hanche axiale : fracture avec des signes de consolidation et sans dislocation secondaire. Matériel en place inchangé. • Rx bassin face et hanche axiale G : bon positionnement du matériel prothétique, sans descellement secondaire. Pas de migration au niveau de l'articulation tête céphalique acétabulum. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Aucun liseré, aucun descellement. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bonne position de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Si on mesure la longueur sur l'os, elle est sur peu de millimètres égale. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration des cupules des deux côtés. Bon cimentage, aucune usure, aucun descellement. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne position des composantes prothétiques. L'inclinaison est juste avec 44°. Pas de conflit mécanique. Bonne intégration de la cupule. La tige est bien ancrée dans le cône distal. Les câbles sont en place sans déchirure. Pas de déplacement du médaillon du couvercle fémoral. Ossifications hétérotopiques dans le petit fessier. • RX bassin face et hanche cross table axiale, ainsi que fémur ddc de face : bonne intégration des cupules sans aucun liseré, ni usure du polyéthylène. Bonne intégration de la tige des deux côtés sans aucun liseré. Pas d'ostéoporose ou d'ostéopénie visible autour de la tige. Les ostéotomies sont toutes bien guéries et les câbles en place sans rupture et sans problème. • RX bassin face et hanche cross table axiale D : pas de descellement, ni d'usure de cette prothèse. Sur le côté gauche, même constat, prothèse bien stable et en place. Le cliché axial à droite montre une sclérose antérieure et postérieure à la tige dans sa partie proximale. • RX bassin face et hanche D axiale : absence de signe de descellement. Matériel d'ostéosynthèse en place. Ossification hétérotopique Brooker grade III. • RX bassin face et hanche D axiale : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. • RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire par rapport au contrôle postopératoire immédiat. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : consolidation avancée de l'ostéotomie trochantérienne, pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : état stationnaire par rapport aux clichés radiologiques de 2017. Pas de déplacement secondaire de la pointe du grand trochanter. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : pas de signe de descellement de la cupule et de la tige, le polyéthylène est encore symétrique malgré une légère usure de la partie supérieure. Présence de calcifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter. • RX bassin face et hanche D axiale du 10.04.2018 (PACS) : déséquilibre du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la G. • RX bassin face et hanche D axiale du 21.02.2018 : coxarthrose avancée de la hanche droite avec conflit fémoro-acétabulaire de type CAM. Angle alpha à 78°, angle béta à 37°. • RX bassin face et hanche D du jour : nous retrouvons la prothèse de la hanche à D avec la tête de la tige qui semble décentrée au niveau de la cupule. • RX genou D f/p axial : pas de signe de gonarthrose. • RX bassin face et hanche D du 05.04.2018 : usure du polyéthylène avec cupule excentrique. • Rx bassin face et hanche droite axiale : fracture consolidée sans dislocation secondaire. Par rapport au cliché post-opératoire, tassement de la fracture de 1 cm. • Rx bassin face et hanche G axial de ce jour : pas de déplacement secondaire, consolidation avancée de la fracture. • RX bassin face et hanche G axiale : bilan radiologique superposable à l'examen du 15.10.2013. Bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Absence de signe de descellement. • RX colonne lombaire face et profil debout : troubles dégénératifs multi-étagés. • RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement du matériel prothétique. • RX bassin face et hanche G axiale : présence d'ostéophytes au niveau du mur postérieur. Pas de signe net d'arthrose. Présence d'une lésion au niveau du fémur proximal. • RX bassin face et hanche gauche axiale du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de fracture surajoutée. • RX bassin face, hanche G axiale : composante prothétique en place. Pas de signe de descellement. • RX bassin face, hanche gauche axiale : pas de descellement des composantes prothétiques qui sont bien en place. RX genou gauche face profil : Status post plastie ligamentaire LCA avec les vis d'interférences toujours en place. Lésion de Pellegrini-Stieda pouvant parler d'une ancienne lésion du ligament collatéral interne. Présence de petits ostéophytes pouvant parler d'une arthrose débutante. RX bassin face, hanche gauche axiale : Présence d'une coxarthrose bilatérale moyennement avancée, plus avancée radiologiquement à droite qu'à gauche. Néanmoins, il reste encore une bonne couche de cartilage dans la zone de charge. RX colonne lombaire face profil datant de 2 ans : Spondylarthrose avec de l'arthrose facettaire multi-étagée de L2 à S1. RX bassin face hanche G/axiale : Pas de signe de descellement prothétique, l'antéversion est estimée entre 30 et 40°. L'antéversion de la cupule est estimée entre 30 et 40°. Le membre inférieur G est légèrement rallongé comparé au côté opposé. Présence d'une coxarthrose débutante du côté D. RX colonne lombaire face/profil : Spondylarthrose multi-étagée avec probable canal lombaire étroit. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. RX bassin face/axial hanche gauche du jour : Fracture consolidée sans signe de déplacement du matériel, importante calcification des troncs artériels fémoraux. RX bassin f/p du jour : Pas de coxarthrose mise en évidence. RX lombaire f/p du jour : Scoliose dégénérative mise en évidence. Arthrose facettaire également visible. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx bassin le 09.03.2018 Scintigraphie osseuse le 15.03.2018 PSA : 2.4 Avis orthopédique (Dr. X) : Pas de fracture Avis rhumatologique (Dr. X) : Possible maladie de Paget, CT à comparer Refus d'une prise en charge psychiatrique Adaptation de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation Colloque familial le 15.03.2018 : Demande d'UATO Rx bassin : Status post-PFNA fémur D avec raccourcissement du col fémoral associé à un cerclage du fémur proximal. Matériel en place, intact, sans signe de descellement. Pas de fracture péri-prothétique. Antalgie, Ecofenac topique et fango Rx bassin, thorax 23.02.2018 CT bassin 25.02.2018 Rx bassin 05.03.2018 CT bassin 09.03.2018 CT thoraco-abdominal 11.03.2018 Rx bassin. Antalgie. RX bassin-hanche Rx bassin/hanche D 28.03.2018 Rx bras G 13.04.2018 Rx bras G postOP 14.04.2018 Rx bras gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : Attelle fendue pendant 6 semaines. Contrôle en orthopédique à 1 semaine avec circularisation du plâtre et radiographie de contrôle. Pose d'une attelle fendue avec doigtier japonais. Retour à domicile avec traitement antalgique. RX calcanéum bilatéral face, profil et Broden de ce jour : La fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Début d'arthrose sous-astragalienne surtout du côté G. RX calcanéum G axial, profil et Broden du 10.04.2018 : Absence de matériel d'ostéosynthèse. RX calcanéum : Présence d'un petit éperon calcanéen. Laboratoire : CRP 11. Thrombocytose connue. Antalgie - Prescription pour des semelles amortissantes. Rendez-vous avec son médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. RX calcanéum G profil, axial et Broden de ce jour : La fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx cervicale : Pas de fracture mise en évidence. Rx cervicales : Pas d'atteinte osseuse Avis ortho de garde (Dr. X) Surveillance neurologique aux heures pendant 6h RX cheville D de ce jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D de ce jour : Pas de déplacement secondaire du matériel. Début de consolidation au niveau du foyer de la fracture. Cal osseux visible au niveau de la malléole interne. RX cheville D face et profil de ce jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D face et profil de ce jour : Progression de la consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX cheville D face, profil en charge de ce jour : Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et de la prothèse. Légère ouverture de la syndesmose. Rx cheville D, face-profil du jour : Consolidation de la fracture. RX cheville D face/profil du jour (PACS) : Fracture consolidée. RX (cheville D, f/p) après la circularisation du plâtre : Fracture de la malléole externe D Salter Harris type II. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville D f/p de ce jour : Pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. Consolidation osseuse. RX (cheville D, f/p) de ce jour : Fracture en voie de consolidation avec trait de fracture encore visible. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville D le 22.04.2018 Rx en charge cheville D le 24.04.2018 Rx cheville D le 28.03.2018 Rx cheville D le 28.03.2018 post réduction fermée CT cheville D le 29.03.2018 Rx cheville D postOP le 06.04.2018 RX Cheville D : Pas de fracture visualisée. RX Pied D : Suspicion de lésion de Lisfranc CT Pied D : Lésion de Lisfranc avec fractures arrachement des 3 cunéiformes du pied D. Avis Ortho (Dr. X/Dr. X) : Hosp Antalgie Botte plâtrée Décharge Lit strict élargi Hosp en ortho Rx cheville D : Pas de fracture visualisée. Attelle Aircast Rx cheville D : Suspicion de fracture ancienne, mal guérie ? de la tête du péroné, confirmée anamnestiquement par le patient et sa mère. Rx avant-pied D Antalgie Repos RX cheville droite : Pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : Air-cast, contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine, arrêt de travail pour une semaine, traitement anti-inflammatoire pour 3-5 jours, surélévation et glace. Rx cheville droite, face-profil : Consolidation de la fracture. Rx cheville droite f/p : Fractures malléole interne et externe consolidées. Congruence de l'articulation tibia-astragalienne. Pas de signe d'arthrose. RX cheville droite f/p. Antalgie. Air-cast. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Rx cheville droite f/p. Mobilisation par attelle Aircast avec contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie. Arrêt de travail. RX cheville droite : Fracture consolidée en position anatomique. Pas de signe de descellement ou de migration du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet gauche f/p : Fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place, inchangée. RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X : Cannes anglaises - Attelle Aircast. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X. Béquilles - Charge selon douleur - Attelle Aircast - Antalgie. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. RX cheville et calcanéum G : Pas de déplacement du matériel. Bonne consolidation. Rx cheville et pied D Ad botte plâtrée fendue avec contrôle à une semaine en ortho consult. Décharge avec béquilles. Rx cheville F/P et pied G F/O : Fracture arrachement de l'os naviculaire CT pied gauche : Arrachement naviculaire et fracture calcanéus partie antérieure (extra-articulaire). Rx cheville G 11.04.2018 Rx cheville G post plâtre 11.04.2018 Rx cheville G postOP 17.04.2018 Rx cheville G de ce jour : Matériel d'ostéosynthèse intact et en place, sans descellement secondaire avec une consolidation osseuse en cours. RX cheville G face et profil : Fracture en voie de consolidation avec formation de cal. RX cheville G face et profil de ce jour : Bonne progression de la consolidation de l'arthrodèse, sans déplacement secondaire du matériel. RX cheville G face et profil de ce jour : Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire.RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G face et profil de ce jour : pas d'excroissance par rapport aux clichés radiologiques de janvier 2018. RX cheville G face et profil en charge avec Sarmiento : pas de déplacement secondaire en comparaison aux derniers clichés. RX cheville G face, profil et oblique de ce jour : la fracture est consolidée avec une interligne articulaire tibio-astragalienne correcte. RX cheville G face/profil : Fractures guéries. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. RX cheville G face/profil : les fractures sont guéries, le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX cheville G face/profil du jour (PACS) : petit arrachement d'allure ancien au niveau de la fibula distale et dans la région rétro-calcanéenne. RX (cheville G, f/p) de ce jour : montre une différence de densité au niveau du talus interne, en amélioration par rapport à la radiographie du 28.02.2018. RX cheville G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX cheville G (f/p) du jour : fracture consolidée. RX cheville G (f/p) du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX cheville G f/p en charge : articulation régulière. Arrachement osseux au niveau de la malléole médiale avec un aspect ancien. Arrachement osseux d'allure ancienne au niveau de la base du 5ème métatarse. Calcanéum normal. RX cheville G le 16.04.2018 Adaptation de l'antalgie AINS topique Rx cheville G : pas de fracture visualisée. Attelle jambe postérieure + béquilles avec décharge selon la douleur. Constat médical le 27.04. : Botte plâtrée fendue pendant 1 semaine antalgie en R Rx cheville G : pas de fracture Rx cheville G : pas de fracture mise en évidence. Ad antalgie. Ad arrêt de sport pendant 10 jours Rx cheville G : pas de fracture mise en évidence Antalgie Repos Rx cheville G : pas de fracture mise en évidence Antalgie Repos Arrêt de sport pendant 10 jours Rx cheville G postOP 11.04.2018 Rx cheville G postOP 18.04.2018 Rx cheville gauche, face-profil du jour : consolidation de la fracture du péroné, progression de la consolidation au niveau du tibia. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville gauche f/p : matériel d'ostéosynthèse complètement retiré. RX cheville gauche fp du jour : léger déplacement secondaire avec un cal osseux présent qui parle pour une guérison au niveau de la fracture tibiale. Au niveau du péroné, la fracture n'est pas déplacée secondairement avec un cal osseux visible. RX cheville gauche f/p. Antalgie. Charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises. Aircast. Contrôle ortho-urgences dans 7 jours. RX cheville gauche f/p. Pansement simple. Charge selon douleurs. Contrôle chez son médecin traitant. RX cheville gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Botte plâtrée pour 10 jours - Décharge complète avec instruction à la marche - Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j. avec explications données au patient - Antalgie simple. Consultation en orthopédie à 7 jours pour suite de prise en charge. Rx cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Aircast jour/nuit pendant 7 jours, après 14 jours la journée. PRICE. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine. Rx cheville G Avis ortho (Dr. X) : ad botte plâtrée fendue avec contrôle clinique en début de semaine prochaine. Ad décharge avec béquilles Antalgie RX cheville, jambe G face et profil de ce jour : progression de la consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville : pas d'atteinte osseuse visualisée Avis ortho de garde (Dr. X) Attelle Aircast pour 2 semaines Marche en charge selon douleurs avec béquilles Brufen Arrêt de sport 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines RX cheville, pied G du 22.03.2018 : présence d'un éperon calcanéen. IRM cheville, pied G du 08.11.2017 : pas de rupture du tendon d'Achille, mais aspect grossi de la partie distale du tendon dans son insertion sur le calcanéum. Rx cheville : sp AINS Repos, marche selon douleurs avec béquilles Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine selon évolution physiothérapie RX cheville/avant-pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée avec charge complète, Clexane prophylactique. Contrôle à la consultation ortho-urgence à 1 semaine. Si disparition des douleurs, suite du traitement par traitement fonctionnel, si persistance des douleurs, CT-scan, plâtre et consultation orthopédique team pied. Retour à domicile avec traitement antalgique. Rx cheville/calcanéum G postOP le 04.04.2018 RX cheville/calcaneum gauche f/p : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : port d'un aircast pendant 2 semaines. Marche avec cannes en charge selon douleurs. Traitement par anti-inflammatoire. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Rx cheville/pied D : pas de fx visualisée. Brufen 600 mg Attelle jambe postérieure + béquilles avec décharge selon la douleur. Rx cheville/pied D 17.03.2018 Rx coude D 17.03.2017 CT coude D 17.03.2018 Rx cheville D postOP 26.03.2018 Rx coude D 27.03.2018 RX clavicule D : légèrement déplacée, fracture de la clavicule à gauche. RX clavicule D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation avancée de la fracture. RX (clavicule D, f/tangentielle) de ce jour : fracture en voie de consolidation, examen superposable aux clichés du 12.03.2018. Rx clavicule droite f/t du jour : • fracture avec signes de consolidation comparé au cliché du 08.02.2018 avec un alignement correct. Rx poignets gauche et droit : • fracture consolidée avec une bascule dorsale à droite de 7°, à gauche de 2°. Pente radiale de 25° ddc. • rhizarthrose ddc, prédominante à gauche. RX clavicule droite : pas de fracture visualisée. Pas de changement de hauteur de la partie distale. Avis orthopédique, Dr. X : entorse articulation acromio-claviculaire stade I - Antalgie par AINS et paracétamol - Mise en place d'une écharpe selon douleurs. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : en comparaison avec les clichés des urgences du 07.04.2018, la fracture du tiers moyen de la clavicule gauche est peu déplacée, sans déplacement secondaire. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : en comparaison avec les images du 07.04.2018, la fracture ne montre pas de déplacement secondaire. Elle est bien alignée. RX clavicule : fracture clavicule G 3 parts Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie Echarpe à visée antalgique Hospitalisation avec OP le 15.04. Rx clavicule : fracture très distale non déplacée Avis ortho de garde (Dr. X) : immobilisation selon confort, pour max 1 semaine Bretelle à visée antalgique Contrôle chez le pédiatre dans 10-14 jours RX clavicule (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation avancée de la fracture. RX clavicule G de ce jour : formation d'un cal osseux. Trait de fracture encore visible. Pas de déplacement du matériel. RX clavicule G face et tangentielle : pas de déscellement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact et en place. Signe de consolidation au niveau de la fracture dans les 2 plans. Rx clavicule G, face-tangentielle : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation pas encore visible. RX (clavicule G, f/t) de ce jour : cal osseux visible, pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif d'il y a 10 jours. Rx clavicule G 14.04.2018 Rx clavicule G postOP 16.04.2018 Rx clavicule G 16.04.2018 Rx clavicule G postOP 17.04.2018 RX coccyx face/profil debout du jour (PACS) : pas de déplacement évident ni de signe de fracture. RX colonne cervicale face/profil + odontoïde du jour (PACS) : pseudarthrose de l'odontoïde connue, sans déplacement secondaire. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : fracture de l'épineuse C7 type A0 avec petit déplacement du bout de l'épineuse. Le reste de la colonne cervicale est intacte. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : sans particularité. Rx colonne cervicale face/profil du 07.04.2018 : matériel intègre sans signe de rupture ou de descellement. RX colonne cervicale face/profil du 17.04.2018 (PACS) : uncarthrose sévère multi-étagée avec perte de lordose cervicale. Spondylolyse C5-C6 dégénérative avec fusion quasi-complète de C5-C6 IRM colonne cervicale du 19.04.2018 (PACS) : mêmes anomalies avec un débord disco-ostéophytique C5-C6 et C6-C7, prédominant du côté G. RX colonne cervicale face/profil flexion/extension du jour (PACS) : fracture de l'épineuse C7 A0 avec déplacement du bout de l'épineuse. Les clichés dynamiques ne montrent aucun déplacement secondaire. Rx colonne cervicale postOP 14.04.2018 RX colonne dorsale et lombaire : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de nouveau tassement. Anciens tassements stables. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : ciment bien en place. Bonne hauteur de la vertèbre D12. Pas de déplacement secondaire. Pas de nouvelle fracture visible. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne dorsale f/f le 26.03.2018 RX colonne dorsale f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est toujours en bonne position. RX colonne dorsale profil du jour (PACS) : pas de péjoration du tassement. Pas de nouvelle fracture. Rx colonne dorsale/lombaire 26.03.2018 CT-scanner colonne lombaire 26.03.2018 Rx thorax 26.03.2018 RX colonne dorso-lombaire du jour (PACS) : fracture D11 avec une cyphose présente. Trouble dégénératif scoliotique. Pas d'autre lésion mise en évidence. Pas de péjoration de la fracture-tassement D11. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de nouveau tassement. Status post-cimentage, inchangé par rapport aux clichés post-opératoires. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : stable par rapport au dernier contrôle. RX colonne du jour : matériel d'ostéosynthèse toujours en bonne position avec bonne guérison intervertébrale. RX bassin face et hanche D axiale du jour : nous retrouvons de la coxarthrose bilatérale, plus marquée à D qu'à G. RX colonne f/p : matériel bien en place. Scoliose dégénérative stable avec un angle de Cobb de 18°. Arthrose facettaire postérieure étagée. RX colonne f/p : scoliose modérée lombaire dégénérative. Arthrose facettaire postérieure prédominante sur les 3 derniers étages et du côté G. Au dernier angio-scanner, on voit une protrusion discale multi-étagée, surtout en L4-L5 et L5-S1 avec probablement une sténose foraminale S1 bilatérale. RX colonne f/p du jour : tassement L1 stable par rapport à l'IRM avec corticalisation postérieure. RX colonne lombaire. Avis Team Spine : traitement conservateur. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : cage en place, sans signe de descellement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : cage et vis bien en place, sans signe de descellement secondaire. Pas de spondylolyse. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : cage L4-L5 bien en place. Vis et barres en place. Pas de déplacement secondaire. Arthrose facettaire multi-étagée. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : ciment bien en place. Pas de perte de hauteur de la vertèbre L1. Pas d'autre fracture mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : dégénérescence du disque L5-S1 avec perte de hauteur. Pas de listhésis. Pas de scoliose. Les autres segments présentent une hauteur conservée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement D9 type A1, stable, portant uniquement sur le plateau supérieur. Pas de nouvelle fracture ni déplacement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement L4, identique aux comparatifs. IRM colonne lombaire du 05.04.2018 (PACS) : mise en évidence de signes de nécroses du corps vertébral avec du liquide libre au niveau L4, avec un tassement de celle-ci. Pas de recul du mur postérieur. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement L4. Nous n'avons pas de clichés comparatifs à l'entrée du patient. IRM colonne lombaire du 29.03.2018 (PACS) : fracture-tassement L4 d'allure fraîche. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : guérison de la fracture D12 avec tassement du plateau supérieur. Aucun déplacement ni cyphotisation secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : inchangée à la dernière. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : léger déplacement du fragment antérieur de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Bonne lordose lombaire. Arthrose facettaire L5-S1 bilatérale. Arthrose sacro-iliaque D. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Bonne lordose lombaire et bonne statique. Pas de déplacement secondaire. L'état des sacro-iliaques est stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas d'évolution de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place, sans signe de descellement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire. Pas de fracture du matériel de spondylodèse. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de discopathie. Pas de fracture. Pas de déformation évidente. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de péjoration de l'affaissement au niveau de la fracture-tassement L1. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : scoliose dégénérative lombaire. PAD bien en place, sans déplacement secondaire. Cages également en place. CT scan lombaire du 10.08.2016 (PACS) : hernie calcifiée D9-D10. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : scoliose inchangée par rapport à janvier 2018. Matériel de spondylodèse en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : status post-AMO. Légère scoliose dextro-convexe entre D11 et L3. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : suspicion de chambrage des vis, notamment au niveau de L5. Pas d'autre déplacement de matériel visible. RX colonne lombaire face/profil du 20.04.2018 et IRM colonne lombaire du 25.04.2018 (PACS) : pas de discopathie, de hernie discale ou compression myélo-radiculaire. Découverte fortuite d'une lésion dans le pédicule G de D12. Rx colonne lombaire face/profil le 09.04.2018. RX colonne lombaire faite en ambulatoire : tassement L1. Avis neurochirurgien de garde : traitement antalgique - Scanner du rachis lombaire - Consultation neurochirurgie. RX colonne lombaire f/p : montre un rachis lombaire dégénératif multi-étagé. Myélo-CT (CIMF) : montre un canal lombaire de taille limite avec protrusion discale L4-L5, L5-S1 sans compression durale ni radiculaire. Arthrose facettaire multi-étagée, sacro-iliaque bilatérale modérée.RX colonne lombaire f/p : montre une cage ALIF bien en place. Pas de descellement ni de déplacement. Lordose lombaire respectée. RX colonne lombaire f/p du jour : cage TLIF L5-S1 bien en place. Matériel de spondylodèse stable. Arthrose facettaire L4-S1. Scoliose corrigée. Pas de descellement des vis. RX colonne lombaire f/p du jour : pas de déplacement de la fracture ni de nouvelle fracture ou tassement visualisés. Rx colonne lombaire postOP 18.04.2018 Rx colonne lombaire postOP 20.03.2018 Rx colonne thoracique 08.04.2018 CT et IRM colonne thoracique le 08.04.2018 RX colonne totale du jour : cypho-scoliose avec un angle de Cobb à 26°. Maturité du squelette Risser IV. Cyphose dorsale 41°, lordose 45°. Le reste de l'équilibre global du rachis est conservé. RX colonne vertébrale du jour en comparatif des derniers clichés : pas de péjoration d'une attitude scoliotique. Pas de péjoration également du dos plat. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX coude D face et profil de ce jour : consolidation avancée de la fracture. Au niveau de la sclérose sous-chondrale, on voit un tout petit décalage de moins de 1 mm. RX coude D face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement de la fracture. RX (coude D, f/p) de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX (épaule D) de ce jour : pas de fracture de la tête de l'humérus. Cranialisation de l'humérus qui suggère une probable lésion de la coiffe des rotateurs. Rx coude D postOP 05.04.2018 Rx coude D postOP 17.04.2018 Rx coude D 14.04.2018 Rx coude D postOP 16.04.2018 Rx coude D Antalgie Avis ortho (Dr. X) : ad plâtre BAB fendu avec contrôle en ortho début de semaine prochaine. IRM coude D à demander pour les prochains jours. Rx coude droit f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement de la fracture. Rx coude droit. Antalgie et bretelle. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail. RX coude droit. Antalgie simple. Si persistance des douleurs, consultation chez son médecin traitant. RX coude droit. Avis orthopédique, Dr. X. Immobilisation à 130°, y compris la nuit, pas plus de 3 semaines - AINS systémique pendant 7 jours - Protection gastrique. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Si persistance de la symptomatologie, proposition d'effectuer un ENMG du nerf ulnaire. RX coude droit. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Tests hépatique et biliaires alignés. VS à 10 mm/h : négative. Attitude discutée avec le Dr. X, cheffe de clinique d'orthopédie. AINS pour 3 jours avec protection gastrique, puis stop - Bretelle antalgique - Physiothérapie. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de péjoration des douleurs malgré le traitement, de fièvre, de rougeur/tuméfaction, de douleurs thoraciques, de dyspnée, de douleurs au niveau de la colonne cervicale ou de troubles neurovasculaires. Suivi à la consultation du médecin traitant. Rx coude f/p : complète consolidation osseuse. Rx coude f/p du jour : consolidation de la fracture complète. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx coude f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux consolidé et visible. RX coude f/p. Antalgie. Contrôle chez le médecin si persistance de plainte. Rx coude : fracture de l'épicondyle Avis ortho de garde : prise en charge opératoire nécessaire. Attelle BAB postérieure. Rendez-vous aux urgences de Lucerne le 08.04 à 10 h du matin (à jeun depuis minuit). RX (coude G dans le plâtre, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. IRM coude G du 06.04.2018 : fracture de l'épicondyle latéral type Milch II. Le cartilage de croissance est intact. RX coude G face et profil : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation osseuse visible. RX coude G face/profil du jour (PACS) : Pas d'épanchement. Consolidation complète de la fracture. RX coude G (f/p) du jour : fracture consolidée avec cal osseux visible. RX coude G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au comparatif du scanner du 27.03.2018. RX (coude G, f/p) : suspicion d'une fracture de l'épicondyle latéral. Épanchement intra-articulaire. Rx coude G 09.04.2018 Rx coude G postOP 10.04.2018 Rx coude gauche f/p : le matériel d'ostéosynthèse est en place mis à part une vis qui est légèrement sortie de la plaque. Pas de déplacement de la fracture. La congruence articulaire est bonne. RX coude gauche. Antalgie - Bretelle. Contrôle en orthopédie à 1 semaine pour éventuel US biceps si persistance des douleurs au biceps distal. Consilium orthopédique, Dr. X. Rx coude gauche Avis ortho (Dr. X) : réduction sous Dormicum, puis BAB fondu. CT coude gauche : fracture tête radius et processus coronoïde. Arrachement épicondyle. Hospitalisation pour traitement antalgique et IRM coude droit (remplir questionnaire). À vérifier les médicaments. RX coude gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Plâtre brachio-antébrachial pendant 1 semaine, puis début physiothérapie à 10 jours dans l'axe, puis avec pronation-supination. Consultation de contrôle au Team Membre Supérieur à 7 jours. Interdiction de conduite. Rx coude G Avis ortho Dr. X et ortho CDC Dr. X. Plâtre BAB fendu (fait par l'orthopédiste) + bretelle. Rx coude : pas de fracture visualisée, pas de fat pad. Avis ortho de garde (Dr. X). Attelle BAB. Contrôle clinique en ortho urgences en début de semaine. Rx, CT scan et IRM : fracture avulsion capsulaire base métacarpe IV et V avec une articulation qui présente une bonne congruence au niveau métacarpo-carpien. Le fragment de l'avulsion de la capsule palmaire est non déplacé. RX cuisse gauche face profil : matériel d'ostéosynthèse en place. On note déjà une formation de léger cal osseux avec une fracture qui est en train de se consolider. RX de bassin + hanche axiale gauche : fracture de la branche ischio-pubienne gauche, peu déplacée. Suspicion de fracture du toit du cotyle gauche, non déplacée. Pas d'autre lésion osseuse traumatique clairement visualisée, notamment pas de fracture péri-prothétique gauche. Pour mémoire, status post-mise en place de prothèses totales de hanches des deux côtés avec ascension de la cupule droite marquée. Résorption osseuse autour du ciment en périphérie de la cupule droite. Status post-spondylodèse avec le matériel partiellement visible au niveau sacré (Dr. X). RX de bassin et hanche droite le 21.04 : pas de fracture. Antalgie. Arrêt du sport. RX de ce jour : arthrose avancée au niveau de l'articulation de la hanche D avec pincement de l'interligne articulaire. Ostéophytes. RX de ce jour : bon cal osseux. Clous de Prévôt en place. RX de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX de ce jour : bonne consolidation de l'os. RX de ce jour : bonne consolidation de l'os au niveau du tibia et de la fibula. Cal osseux au niveau de la clavicule G. Rx de ce jour : début de consolidation du foyer de fracture, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX de ce jour : descellement de la tige qui est plus en profondeur dans le fémur de 2 mm par rapport à l'ancien contrôle radiologique. RX de ce jour : formation de cal osseux autour de la fracture, mais consolidation incomplète.Rx de ce jour : formation du cal osseux entre les deux fragments. RX de ce jour : fracture stable. RX de ce jour : il y a un bon signe de guérison au niveau du gap entre les 2 fragments (remarqué lors de la dernière consultation). RX de ce jour : jolie formation de cal osseux à la face palmaire du 5ème métacarpien. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX de ce jour : la broche est en bonne position. Pas de déplacement secondaire des fragments de la fracture. RX de ce jour : la fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. RX de ce jour : la fracture est en voie de consolidation, sans déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX de ce jour : nous retrouvons l'hallux valgus avec un angle de MTP I à 38° et intermétatarsien I-II à 10°. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture, mais pas encore de cal. RX de ce jour : pas de déplacement de l'Enbobutton, diminution des ossifications au niveau du radius proximal. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Guérison de la fracture. RX de ce jour : pas de déscellement de la prothèse. Matériel implanté en place. RX de ce jour : pas de déscellement de la prothèse. Pas de fracture péri-prothétique. RX de ce jour : pas de déscellement de la prothèse. Pas de fracture péri-prothétique. RX de ce jour : pas de déscellement de la prothèse, pas de fracture péri-prothétique. Laboratoire avec CRP à 14, Procalcitonine 0,05. Leucocytes à 7,5, vitesse de sédimentation à 54. Interleukine 6 à 20,7. Bactériologie : sans germe jusqu'à ce jour. RX de ce jour : pas de fracture périprothétique. Pas de déscellement. Au niveau du genou, présence de chondrocalcinose. RX de ce jour : pas de fracture péri-prothétique, pas de déscellement de la prothèse. RX de ce jour : pas de fracture périprothétique. Pas de déscellement de la prothèse. RX de ce jour : présence de cal osseux, pas de déplacement des implants. RX de cheville droite : après mise en place d'une botte plâtrée, pas de changement des structures anatomiques dont les rapports sont toujours physiologiques (Dr. X). RX de cheville droite : comparatif 29.08.2015. Petite irrégularité de la corticale de la face externe de la malléole externe, sous la forme d'un liseré radio-transparent débordant dans la ligne de croissance (suspicion d'une fracture Salter 2 de la malléole externe) sans déplacement. Le reste des structures osseuses se présente normalement. Discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. RX de cheville droite : par rapport à la radio du même jour, pas de déplacement secondaire notable de la fracture Salter 2 de la malléole externe après mise sous plâtre (Dr. X). RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville droite : tuméfaction modérée des parties molles péri-malléolaires externes. Un petit os infra-malléolaire externe bien corticalisé. 2 petits fragments osseux mal délimités infra-malléolaires externes : petit arrachement récent ? Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés (Dr. X). RX de cheville gauche : fracture diaphysaire distale spiroïde du tibia, peu déplacée. RX de jambe gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé avec le pied positionné en équin. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia (Dr. X). RX de cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas de signe de complication (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : cliché de profil réalisé avec rayons horizontaux et minerve en place. 7 vertèbres cervicales visibles sur le profil. Malgré la contention, perte de lordose physiologique avec rectitude cervicale. Alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Bon alignement spino-lamellaire. Absence de pincement intersomatique. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Odontoïde centré avec articulation C1-C2 symétrique (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. La radiographie centrée sur l'apophyse odontoïde est légèrement tournée vers la droite, ce qui peut expliquer probablement son aspect excentré par rapport aux massifs latéraux (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de luxation vertébrale. Pas d'image de luxation rotatoire. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. RX de colonne dorsale face/profil : pas d'image de fracture décelable. Alignement conservé des structures osseuses. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de tassement, à compléter par une IRM à distance (Dr. X). RX de colonne dorsale face/profil : alignement du mur antérieur et postérieur sans perte de hauteur vertébrale. Pas de lyse ou d'ostéocondensation visible, notamment à l'étage médio-dorsal. Attitude scoliotique du rachis dorsal, à corréler à l'examen clinique (Dr. X). RX de colonne dorsale face/profil : irrégularités des plateaux vertébraux dorsaux moyens et inférieurs, compatibles avec des séquelles de maladie de Scheuermann, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Petite asymétrie de l'apophyse odontoïde par rapport aux masses de l'atlas, à confronter avec la clinique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X).RX de colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Ostéophytose marginale étagée antérieure avec détachement d'un ostéphyte du coin antéro-inférieur de la vertèbre L5. Condensation par endroit des plateaux vertébraux essentiellement du plateau supérieur de L3. Arthrose interfacettaire L4-L5, L5-S1. Il existe par ailleurs quelques ostéophytes latéraux. Discrète rectitude dans le plan sagittal de la colonne lombaire (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Petite calcification se projetant en regard de la partie antérieure de l'espace intersomatique L3-L4 sur le cliché de profil, non spécifique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de colonne dorsale face/profil : petite attitude scoliotique dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de colonne lombo-sacrée le 21.04. Sédiment urinaire le 21.04 : négatif. Reconvoqué le 22.04 pour contrôle. IRM le 23.04.2018 à 12h45. RX de contrôle bassin de face et hanche D axiale : position inchangée des implants par rapport au dernier contrôle. La position des implants semble tout à fait correcte avec un allongement à droite d'environ 3 mm et un offset plus ou moins symétrique par rapport au côté contro-latéral. Antéversion assez prononcée de la cupule, mais dans la norme. Inclinaison de la cupule optimale. RX de contrôle de la colonne f/p : montre un matériel en place, sans chambrage des vis. Lordose lombaire respectée. RX de genou droit et rotules des deux côtés : gonarthrose tricompartimentale se caractérisant par un pincement des interlignes articulaires plus marqué en fémoro-tibial interne avec des ostéophytoses des condyles fémoraux et des plateaux tibiaux. Arthrose marquée fémoro-patellaire. Petite lame d'épanchement intra-articulaire. Calcification de l'interligne fémoro-tibial externe sur l'incidence de face pouvant correspondre également à une chondrocalcinose surajoutée (Dr. X). RX de genou gauche : cf ci-dessous. Attelle Jeans 20°, cannes, anticoagulation prophylactique. Avis orthopédique du Dr. X. Prochain contrôle chez Dr. X, orthopédiste, dans une semaine, +/- IRM. Arrêt de travail. RX de jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Petit corps étranger discrètement radio-opaque de 1.5 x 0.8mm visible sur l'incidence de profil en regard de la face antérieure du tibia dans son tiers moyen, petit corps étranger (Dr. X). RX de jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de la cheville droite : pas de fracture. Attitude, vu avec Dr. X, médecin assistant d'orthopédie de garde. Attelle aircast pour 2 à 3 semaines selon évolution. RX de la cheville f/p du jour : la plaque est bien en place. Signe de consolidation présente. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. RX de la cheville gauche : cf ci-dessous. Discuté avec Dr. X, assistant en orthopédie. Protocole RICE et immobilisation par Aircast et cannes. Arrêt de sport 6 semaines. Suite de prise en charge chez le pédiatre. RX de la clavicule droite : cf ci-dessous. Traitement conservateur : Rucksack. RX post-Rucksack : cf ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Antalgie. RX de la clavicule droite : fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche avec raccourcissement et chevauchement des fragments, raccourcissement estimé à 3,6cm. Tuméfaction des parties molles en regard. Articulation acromio-claviculaire conservée. RX de la clavicule droite face/tangentielle : comparatifs du jour. Après mise en place d'un Rucksack, réduction partielle du raccourcissement sur fracture du tiers moyen de la clavicule. L'alignement global des fragments demeure correct. Meilleure visualisation d'un fragment intermédiaire centimétrique. Pas de pneumothorax décelable (Dr. X). RX de la clavicule du jour : bonne consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en bonne position. Nous retrouvons la vis qui est légèrement déplacée mais déjà connue et sans changement par rapport au dernier cliché. RX de la jambe droite face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX de la main droite : corps étranger au niveau de la main droite. RX de la main droite : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Clichés réalisés avec bande élastique en place. Tissus mous sp (Dr. X). RX de la main gauche : ostéopénie. Discrète arthrose interphalangienne proximale et distale. Pas de fracture. Quelques calcifications dans les parties molles (probables calcifications ligamentaires). Pas de corps étranger radio-opaque (Dr. X). RX de l'articulation sterno-claviculaire droite, clavicule droite, thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture des clavicules (Dr. X). RX de l'avant-pied droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une IRM peut être demandée à distance en fonction de l'orientation diagnostique (Dr. X). RX de l'avant-pied droit face et profil : fracture non déplacée de la phalange proximale du 3ème orteil droit. RX de l'épaule droite face et Neer de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Pas de signe de nécrose. RX de l'épaule droite face/neer : calcifications en regard de l'insertion du tendon du muscle supra-épineux sur la tête humérale faisant évoquer une tendinite calcifiante. Sinon, les structures osseuses se présentent normalement avec des rapports articulaires physiologiques (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : traitement conservateur. Reconsulte si péjoration des douleurs. Arrêt de travail. RX de l'épaule droite face/neer : fracture du trochiter discrètement déplacée. Bonne congruence gléno-humérale. RX du coude droit : pas d'image de fracture visible : les rapports anatomiques sont conservés. Discrète enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. RX de main droite : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Arthrose radio-carpienne et rhizarthrose. Fracture par ailleurs de la tête du 5ème métacarpien. RX du 5ème doigt de la main droite : fracture du 5ème métacarpien au niveau de la tête. Pas de déplacement significatif. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Espace sous-acromial conservé (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : probable fracture-arrachement du rebord glénoïdien supérieur. Fine calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Signe d'omarthrose centrée. Pas d'autre anomalie décelable de la trame osseuse (Dr. X).Laboratoire : crp < 5 mg/l, leucocytes 10.6 G/l, Hgb à 124 g/l. Rx de l'épaule G : sp Peu de réponse après dafalgan 1 g, brufen 600 mg et novalgine 1 g. Écharpe de confort RX de l'épaule gauche face/neer : contenu calcique conservé. Interligne gléno-huméral et espaces sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Intégrité de la partie examinée du gril costal. Tissus mous sp (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Absence de calcification en projection des parties molles. Intégrité de la partie visible du grill costal (Dr. X). RX de l'épaule gauche faite aux urgences montrant une nécrose vasculaire de la tête humérale avec possible fragmentation, en tout cas affaissement. Il n'y a pas d'autre cliché d'épaule précédemment, mais on peut suspecter que cette nécrose était déjà présente sur des clichés thoraciques antérieurs. RX de l'épaule gauche le 03.04 : pas de fracture. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rx de l'épaule Traitement symptomatique. Arrêt de travail. RX de l'hallux (f/oblique) du jour : fracture consolidée avec un léger déplacement secondaire du côté latéral. RX de l'humérus D (f/p) (dans le Sarmiento) : pas de déplacement secondaire. Pas de signe de consolidation. RX de l'index droit : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. RX de l'omoplate droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de l'omoplate gauche : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Discrète arthrose acromio-claviculaire. Pas d'image de fracture de l'omoplate sur les incidences réalisées (Dr. X). RX de l'omoplate gauche. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite du traitement chez le médecin traitant. RX de main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de novembre 2017 montrant une fracture consolidée en bonne position. La surface articulaire est belle. RX de thorax : cf ci-dessous. ECG normal : cf annexes. Laboratoire : cf annexes, tests pancréatiques normaux. US abdominal : cf ci-dessous. Arrêt de travail. RX de thorax - face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et la discrète obliquité du cliché. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Absence de redistribution vasculaire vers les apex en faveur d'une décompensation cardiaque. Calcification ganglionnaire du groupe azygos. Status post-cholécystectomie. RX de colonne cervicale - face, profil, odontoïde : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas d'évaluer pleinement la statique. En position couchée, hypercyphose cervicale. Uncarthrose bilatérale pluri-étagée. Compte tenu des nombreuses superpositions osseuses et dentaires, odontoïde centré sans lésion décelable. Remaniement dégénératif C1-C2. Pas d'évidence de fracture / tassement des corps vertébraux. Pas de côte cervicale. Calcifications ganglionnaires, versus carotidiennes en projection des parties molles du cou (Dr. X). RX de thorax. Diminution Glucosalin à 500 ml/24 h. Lasix 20 mg 4x/j iv. Co-Amoxi 1.2 g 3x/jour iv après hémocultures. Rx de Thorax du 08.04.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Sclérose de l'arc aortique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Omarthrose droite. Rx Cheville droite du 08.04.2018 : Pas de lésion osseuse décelée. Calcifications de l'insertion du tendon d'Achille et calcanéo-plantaires. Enthésopathie calcifiante en regard de la base du cinquième métatarsien. Rx Genou et rotule gauche du 08.04.2018 : Ostéopénie. Épanchement articulaire avec chondrocalcinose et arthrose tri-compartimentale. Rx Genou droit et rotule droite du 08.04.2018 : Ostéopénie. Épanchement articulaire avec chondrocalcinose et arthrose tri-compartimentale. Rx de Thorax du 23.03.2018 : Examen de qualité sub-optimale en raison d'une rotation de la patiente. En raison de la limitation susmentionnée, l'index cardio-thoracique n'est pas interprétable. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Léger émoussement des récessus costo-diaphragmatique des deux côtés avec petit épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Absence de pneumothorax. Les tissus mous et le cadre osseux sont de morphologie normale. Rx Main droite du 23.03.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Zone de clarté sous-cutanée, mesurant 26 x 19 mm, en regard de la face latérale du poignet, à corréler avec la localisation de la dermohypodermite. Rx Main gauche du 23.03.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Épaississement cutané de la face médiale de D2, en regard de l'articulation inter-phalangienne proximale. Os triangulaire. Rx Genou gauche du 28.03.2018 : Pas de fracture mise en évidence. Congruence articulaire satisfaisante. Pas d'épanchement intra-articulaire. Discrète infiltration des tissus mous en regard du bord interne de l'articulation du genou. Rx Coude gauche du 13.04.2018 : Congruence articulaire satisfaisante. Pas de fracture mise en évidence. Infiltration des tissus mous avec aspect plus dense de la bourse olécranienne, en lien avec la bursite connue. Rx Thorax face/profil du 13.04.2018 : Comparatif du 23.03.2018. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer pneumonique. Cyphose dorsale marquée sur tassements cunéiformes vertébraux étagés. RX de thorax et clavicule : cf ci-dessous. Antalgie au besoin. RX de thorax et de l'épaule droite : cf ci-dessous. CT thoracique : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : traitement conservateur par Rucksack en attendant l'avis de Dr. X. RX post-immobilisation par Rucksack : cf ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire (Dr. X). US abdominal complet natif : foie de taille normale, en position orthoptique au parenchyme homogène sans lésion focale suspecte visible. Perméabilité des veines sus-hépatiques de la veine porte. Status post-cholécystectomie. Pancréas homogène. Rate de taille normale, homogène mesurant 9,2 cm de grand axe. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Pas de collection intra ou périrénale. Vascularisation présente au doppler couleur. Rétropéritoine masquée par les superpositions aérodigestives. Vessie peu remplie à contenu transonore et parois fines régulières. Pas de liquide libre. Pas d'épanchement pleural. CONCLUSION : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux actuellement visible. Pas de liquide libre. Status post-cholécystectomie (Dr. X). RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire (Dr. X).RX de thorax face : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. RX de colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives en relation avec l'âge du patient. RX de l'épaule gauche face/neer : petite irrégularité du bord inférieur de la glène, pour laquelle une fracture n'est pas formellement exclue, à confronter avec la clinique. Par ailleurs pas de luxation gléno-humérale. RX du coude droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Arthrose débutante avec également une ébauche d'éperon tricipital. RX du poignet gauche, main gauche : fracture intra-articulaire multifragmentaire de l'extrémité distale radiale, toutefois peu déplacée. RX du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale radiale (Dr. X). RX de thorax face : par rapport au 10.04.2018, status post-ponction pleurale droite avec disparition quasi-complète de l'épanchement pleural. Pas de pneumothorax résiduel. Silhouette cardiomédiastinale à la limite supérieure de la norme. Comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire. Cette image était déjà visible sur l'examen de 2012. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner serait l'examen de choix (Dr. X). RX de thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé (Dr. X). US abdominal complet natif : foie en place de taille normale, mesurant 13cm de grand axe à droite. Echostructure conservée, parenchyme homogène. Status post-cholécystectomie sans distension des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Rate de taille normale homogène. Reins de taille normale, bien différenciés non obstructifs. Vessie en forte réplétion. Jet urinaire présent à gauche. Aorte de calibre conservé. Pas d'adénomégalie. Utérus et ovaires sp. Pas de liquide libre. CONCLUSION : status post-cholécystectomie. Absence de pathologie lithiasique décelable des voies urinaires. Pas d'obstruction rénale (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire, ECG. RX de thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible (Dr. X). RX de thorax face/profil gauche : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Importantes lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Compte tenu des superpositions osseuses, analyse limitée des articulations sternoclaviculaires des deux côtés. Sur le profil, l'analyse des articulations sternocostales est rendue impossible par la superposition des bras. Sinus costophrénique postérieur libre. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux dorsaux. RX de clavicule droite : importantes lésions dégénératives acromio-claviculaires. Omarthrose avec pincement gléno-huméral et remaniements ostéophytaires de la partie inférieure de la tête et de la glène. Calcifications et remaniements dégénératifs du trochiter évoquant un conflit avec atteinte de la coiffe des rotateurs. Irrégularités de l'articulation sternoclaviculaire ayant motivé un ct-scanner qui a objectivé une fracture peu déplacée. RX de clavicule droite : après mise en place de la contention, pas de déplacement secondaire par rapport au 1er cliché (Dr. X). CT de l'épaule/bras/clavicule droits natif : examen focalisé au niveau de l'épaule droite et tout particulièrement la clavicule droite et les jonctions sternoclaviculaires. Déminéralisation osseuse marquée des têtes claviculaires avec lésions dégénératives arthrosiques entre le manubrium sternal et les clavicules. Fracture peu déplacée du tiers proximal de la clavicule droite avec discret hématome environnant. Pas d'effet compressif décelable sur les structures vasculaires sous-clavières. Absence de pneumothorax apical bilatéral. Important remaniement arthrosique acromio-claviculaire droit et omarthrose avec remaniement ostéophytaire de la partie inférieure de la tête humérale et du rebord antéro-inférieur de la glène. Conclusion : fracture peu déplacée du tiers proximal de la clavicule droite sans disjonction sterno-claviculaire (Dr. X). Rx de thorax le 23.03.18 Reprise du Torasemide du 27.03.18 au 29.03.18 Lasix IV du 29.03.18 au 03.04.2018, puis IV continu du 05.04.18 au 06.04.2018 Metolazone du 09.04.18 au 13.04.2018 Reprise du Torasemide dès le 10.04.18 Rx de thorax le 30.03.18 Aérosol d'Atrovent et Ventolin Co-amoxicilline 1.2 gr IV 3x/jour du 30.03.18 au 04.04.18 Physiothérapie respiratoire RX des deux pieds face, profil et oblique du 15.04.2018 : pas de fracture visualisée. Rx des deux poignets f/p : A droite, la fracture est en voie de consolidation sans dislocation secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place inchangée. Consolidation de la styloïde cubitale. A gauche, consolidation de la fracture du radius distal. RX des 3ème et 4ème doigts gauches : fracture de la houppe phalangienne du 4ème rayon. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. RX des 3ème et 4ème doigts gauches : status post-mise en place d'une contention pour fracture de la houppe phalangienne (Dr. X). RX des 4ème et 5ème doigts de la main droite face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Délabrement des tissus mous en regard des phalanges distales des 4ème et 5ème rayons sur leur versant radial, correspondant aux plaies connues. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Rx Dig I D postOP 20.04.2018 Rx Dig I D 20.03.2018 Rx Dig I D postOP 21.03.2018 Rx dig II D : pas de fracture visualisée RX Dig II droit : Fracture de P3 complètement consolidée. Rx dig II f/p à gauche : en comparatif des radios d'il y a 2 ans, nous mettons en évidence une bonne guérison et une consolidation osseuse. Pas de déformation visible. RX (dig. II, III, main gauche) : trait de fracture encore visible, mais en cours de consolidation. RX Dig II main D : trait de fracture au niveau de la 1ère phalange encore bien visible. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de cal osseux visible. Rx Dig III D 03.04.2018 Rx Dig III D postOP 04.04.2018 Rx Dig III D 12.04.2018 Rx Dig III D postOP 13.04.2018 RX Dig III face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de l'arrachement visible. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX DIG III f/p du jour : au niveau de la fracture de la phalange distale, formation du cal sans déplacement secondaire. Rx dig III G : pas de lésion osseuse Laboratoire : CRP <5 mg/L, leucocytes 9.5G/L Rx Dig III G postOP 20.03.2019 RX (dig IV, f/p, main gauche) de ce jour : fracture sans déplacement secondaire, en cours de consolidation. Rx doigt face profil : pas d'atteinte osseuse. Consultation chirurgie de la main. Rx doigt II G : pas de fracture visualisée. Avis ortho Dr. X. Attelle alu IPP et IPD en extension. RX doigt II gauche. Traitement antalgique - Attelle Stack pendant 48 heures. RX doigt 2 G face/profil : pas d'atteinte osseuse. US doigt : importante infiltration des tissus mous de la face palmaire, rupture complète du tendon fléchisseur profond au niveau IPD, infiltrat autour du tendon en P2. Avis orthopédique (Dr. X) : ad US doigt. Vu pas phlegmon, re-convoquer le patient en filière 34 à jeûn pour suite de prise en charge. Att : • patient convoqué en filière 34 le 18.04.2018 à 10h à jeûn pour suite de prise en charge. SVP appeler orthopédiste de garde dès que patient est là. Filière 34 le 18.04.18 : patient n'a pas de nouvelle plainte. • sur demande des ortho : ad US de l'index pour recherche du moignon du tendon : 16 mm en dessous de l'articulation IPD ; pas d'épanchement visible. • ad prise en charge par les ortho -> hospitalisation en orthopédie. • laboratoire aligné. RX doigt 2 G face/profil : pas d'atteinte osseuse. US doigt : importante infiltration des tissus mous de la face palmaire, rupture complète du tendon fléchisseur profond au niveau IPD, infiltrat autour du tendon en P2. Avis orthopédique (Dr. X) : ad US doigt. Vu pas phlegmon, re-convoquer le patient en filière 34 à jeûn pour suite de prise en charge. Att : • patient convoqué en filière 34 le 18.04.2018 à 10h à jeûn pour suite de prise en charge. SVP appeler orthopédiste de garde dès que patient est là. Filière 34 le 18.04.18 : patient n'a pas de nouvelle plainte. • sur demande des ortho : ad US de l'index pour recherche du moignon du tendon : 16 mm en dessous de l'articulation IPD ; pas d'épanchement visible. • ad prise en charge par les ortho -> hospitalisation en orthopédie. • laboratoire aligné. RX dorsale du jour f/p : mêmes fractures-tassements sur les mêmes niveaux qui sont stables par rapport à la dernière RX. RX dorsale et lombaire : cf ci-dessous. Si pas d'amélioration des douleurs, consulte son médecin traitant. RX dorsale f/p : mise en évidence d'un petit tassement au niveau de D7, sans péjoration en comparatif des autres clichés. RX dorsale f/p du jour : en comparatif des clichés de l'hospitalisation, nous ne mettons en évidence aucune péjoration du tassement. L'angle cyphotique de Cobb reste à 40°. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX (Dr. X). Réassurance. RX du bassin de face et hanche D axiale de ce jour : articulations des deux hanches symétriques, pas de présence d'arthrose. RX de la colonne lombaire et thoracique du 31.01.2018 : arthrose inter-facettaire L4-L5 bilatérale, hyperlordose et attitude scoliotique sinistro-convexe. Spondylolyse isthmique bilatérale L5-S1. RX du bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de coxarthrose franche des 2 articulations qui sont globalement symétriques. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : déviation latérale de la colonne. Status post discectomie L5-S1 avec arthrose entre le plateau inférieur de L5 et le plateau supérieur de S1. RX du bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de signe de coxarthrose visible actuellement. Articulations de hanches symétriques. RX du bassin de face et hanche G axiale et RX colonne totale : probable anomalie de transition L5-S1 sous réserve d'un examen non approprié. Discrète scoliose. Examen du bassin et de hanche superposable au contrôle du 06.02.2018. RX du bassin de face et incidence Letournelle : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx du Bassin du 09.03.2018 : comme sur le CT abdominal du 11.02.2018, il n'y a pas de fracture visible. Sclérose et épaississement de la corticale de l'os coxal droit pouvant être d'origine métastatique. L'absence d'expansion osseuse parle moins pour une maladie de Paget. Par ailleurs, on retrouve une coxarthrose bilatérale avancée. Troubles dégénératifs de la partie visible du rachis lombaire. Scintigraphie osseuse le 15.03.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. Mise en évidence d'une hypercaptation sacro-iliaque droite, correspondant à une fracture post-traumatique. Mise en évidence de petites hypercaptations costales bilatérales antérieures et sternales, en relation avec le statut post-traumatique connu. ETT le 19.03.2018 : échec de passage de la sonde d'ETO avec conversion en ETT. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Présence d'une prothèse (Carpentier Edwards N°25) en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Prothèse aortique très calcifiée. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Surface aortique à 1,73 cm² (1,08 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Prothèse aortique très calcifiée ne permettant pas d'écarter formellement un abcès. Sur la base de ces images, pas de nouvelles lésions évoquant une endocardite ou un abcès par rapport aux précédents examens. Au vu de l'âge du patient et des comorbidités, je ne propose pas d'effectuer un nouvel essai d'ETO d'emblée. A rediscuter selon l'évolution clinique et avis infectiologique. CT abdomen natif et injecté du 21.03.2018 : coprostase du cadre colique. Pas de franc foyer infectieux décelé. Apparition de deux lésions dans le pôle supérieur de la rate, aspécifiques (DD : infarctus splénique sur embole septique ?). Perte de hauteur antéro-latérale droite du corps vertébral de L4, associée à une discrète protrusion de matériel tissulaire, évoquant en premier lieu un tassement. Si le patient se plaint de douleurs à ce niveau et que l'on souhaite exclure le diagnostic différentiel de spondylodiscite, un complément d'examen par IRM serait recommandé. IRM cérébrale le 22.03.2018 : atrophie cortico-sous-corticale, discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire, sans embole septique visible. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 23.03.2018 : aspect évocateur en faveur d'une spondylodiscite L3-L4, avec lyse du plateau supérieur de L4 et petit abcès au contact du disque du côté droit. Infiltration de la graisse rétro-péritonéale et de la musculature paravertébrale droites. Asymétrie du signal des os coxaux pouvant correspondre à un os pagétique du côté droit. CT cérébral du 01.04.2018 : hématome sous-dural aigu hémisphérique droit de 2,1 cm de plus grand diamètre, avec hémorragies sous-arachnoïdiennes prédominant en paramédian fronto-pariétal bilatéral et effraction ventriculaire droite. Déviation de la ligne médiane vers la gauche de 1,6 cm, induisant engagement uncal et sous-factoriel. Compression des vaisseaux hémisphériques droits. RX du bassin et de la hanche du jour : bon positionnement de la prothèse sans signe de descellement ou de nouvelle fracture. RX du bassin face + sacrum profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Spondylarthrose lombaire inférieure (Dr. X). RX du bassin, hanche D : pas de fracture visible. CT du bassin : pas de fracture. Antalgie en R. RX du bras gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du cou, tissu mou : absence de corps étranger radio-opaque en projection des voies aériennes supérieures. Calcifications des cartilages laryngés. Épaisseur des parties molles pré-cervicales conservée, sans évidence d'emphysème. Cervicarthrose C5-C6, C6-C7 (Dr. X).RX du cou tissu mou : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Pas d'anomalie des parties molles prévertébrales. Pas de corps étranger radio-opaque. RX de thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de corps étranger. RX de l'abdomen couché : radiographie de l'abdomen sp avec répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de corps étranger radio-opaque. La protection plombée est mise en surprojection de l'ampoule rectale et du petit bassin (Dr. X). RX du coude. Antalgie. RX du coude droit : status post-immobilisation par attelle postérieure. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). US du coude droit : visibilité d'une collection liquidienne, anéchogène, mesurant 6 x 1.5cm de grand axe. Pas d'hyperémie au doppler couleur. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. RX du coude gauche : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Traitement conservateur par bandage écossé. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 06.04. : contrôle de la fonction rénale et attelle plâtrée postérieure BAB pour meilleure immobilisation. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. RX du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du coude gauche : pas de fracture. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. RX du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 7,5 G/l, CRP 10 mg/l. RX du coude gauche : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie des structures osseuses (Dr. X). RX du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du coude gauche face/profil : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : traitement conservateur par immobilisation et bandage écossé en extension complète. Laboratoire : cf annexes. Arrêt de travail 6 jours. Prochain contrôle à prévoir chez le médecin traitant d'ici lundi 09.04. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. RX du doigt 2 gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque à la face palmaire de la 3ème phalange de l'index. Corps étranger radio-opaque à la face dorsale de la 1ère phalange de l'index (déjà visible sur un scanner du 13 avril 2016) (Dr. X). RX du doigt 3 droit face/profil : irrégularité de l'ongle par plaie objectivée au status clinique. Pas de lésion traumatique osseuse sous-jacente des 2ème et 3ème phalanges. RX du 5ème orteil droit face/profil : fracture déplacée sous-capitale de la 1ère phalange du 5ème orteil. Luxation postérieure du fragment et de la phalange distale. RX du 5ème orteil droit face/profil : persistance d'un déplacement postérieur de la phalange distale sur fracture sous-capitale de P1 O5. De profil, l'alignement des fragments est difficilement analysable compte tenu des superpositions osseuses (Dr. X). RX du doigt 3 gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie des interlignes articulaires. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du fémur gauche : pas d'anomalie osseuse décelable du fémur. Bonne congruence coxo-fémorale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Discrète enthésopathie d'insertion en regard du grand trochanter. RX du genou gauche : les radiographies du genou ne montrent pas d'anomalie notamment pas d'image de fracture décelable (Dr. X). RX du genou droit + rotules des deux côtés : interligne articulaire, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique décelable. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques centrées, sans lésion (Dr. X). RX du genou droit + rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un IRM ou ct-scanner (Dr. X). RX du genou droit face/profil : pas de fracture visualisée. Désinfection à la betadine, pansement betadine gaz et compresses et bande, prochain pansement samedi chez nous. Rappel tétanos fait le 05.04.2018. RX du genou droit le 03.04 : pas de fracture. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Attelle jeans + cannes et anticoagulation prophylactique proposées mais refusées par le patient. Certificat médical refusé par le patient. RX du genou droit, rotules des deux côtés : altération des tissus mous infrapatellaires, visible sur l'incidence de profil sinon, pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne, dans une moindre mesure externe et remaniement de la patella probablement dans le cas d'une arthrose tricompartimentale, un peu plus marquée en fémoro-patellaire. Stigmates de chirurgie du LCA (st/p plastie LCA). Pas de CE radio-opaque mis en évidence (Dr. X). RX du genou droit, rotules des deux côtés : épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses conservées. Discrète inclinaison latérale externe de la rotule droite. Cette dernière est sans lésion visible. Elle demeure centrée (Dr. X). RX du genou G de ce jour : pas d'arthrose marquée dans ce genou. Pas de lésion osseuse. RX du genou gauche : cf ci-dessous. AINS et antalgie au besoin. Arrêt de sport. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Attelle Jeans. Cannes anglaises avec charge selon douleurs. Clexane 40 mg s.c. Antalgie AINS. Consultation orthopédique chez Dr. X le 23.04.2018. RX du genou gauche : comparatif du 29.12.2017. Status post-enclouage centromédullaire du fémur. Par rapport au 29.12.2017, retrait de deux fragments de vis cassés. Importante réaction périostée dia-métaphysaire distale du fémur. Progression de taille des ossifications. Contexte de gonarthrose tricompartimentale avec remaniements dégénératifs des berges articulaires fémoro-tibiales, fémoro-patellaires. Épanchement intra-articulaire. Calcifications vasculaires en projection du creux poplité (Dr. X). RX du genou gauche : pas de fracture. Attitude. Antalgie. RX du genou gauche + rotules des deux côtés : discret stigmate de chirurgie du ligament croisé antérieur. Sinon, les structures osseuses examinées se présentent de façon inchangée, sans fracture. Épanchement intra-articulaire (Dr. X). RX du genou gauche + rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du genou gauche + rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles en dehors d'un discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous quadricipital (Dr. X). RX du genou gauche face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX de rotule gauche : rotules symétriques, centrées, sans lésion (Dr. X). Rx du genou gauche le 20.04.2018 Antalgie RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Présence de 2 ossicules en projection de la TTA évoquant des séquelles de la maladie d'Osgood Schlatter (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Rx du jour : ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pas de nouvelle fracture. Rx du jour : ancre en place. Rx du jour : bon espace sous-acromial. Rx du jour : bonne consolidation de la fracture. Matériel en place. Rx du jour : bonne consolidation de l'os. RX du jour : cage cervicale fusionnée, bien en place. Perte de la lordose cervicale. Rx du jour : cal osseux. Pas de déplacement de la fracture. RX du jour : consolidation de la fracture. Rx du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Le matériel est bien en place, pas de signe de descellement. RX du jour : consolidation de l'ostéotomie de la TTA. Pas de déplacement secondaire des vis. Rx du jour : début de consolidation des fractures, sans déplacement secondaire du matériel. Rx du jour : fracture consolidée en bonne position. RX du jour : fracture consolidée, pas de signe d'ostéonécrose de la tête humérale. Rx du jour : fracture consolidée sans descellement. RX du jour : matériel bien en place. Fusion à travers la cage C5-C6. Pas de déplacement. Bonne lordose cervicale. Rx du jour : matériel en place. Pas de déplacement de la fracture. Rx du jour : matériel en place. Pas de nouvelle fracture. Rx du jour : montrant un matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de descellement. Pas de déplacement. RX du jour : ne montre pas de modification par rapport à la précédente. RX du jour : par rapport aux clichés d'il y a 1 mois, il y a une amélioration du positionnement et de la consolidation de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de la plaque Philos, léger déplacement de la vis proximale de la plaque Hinge en regard du calcare. Intégration de l'os. Rx du jour : pas de déplacement des implants, pas de refracture. Rx du jour : pas de déplacement du métacarpe. RX du jour : pas de déplacement, pas d'épanchement intra-articulaire visible. RX du jour : pas de déplacement secondaire des fractures qui sont en voie de consolidation. Rx du jour : pas de descellement de la prothèse. Pas de fracture péri-prothétique. Morceau de la grande tubérosité déplacé de 8 mm vers le haut. Rx du jour : pas de descellement des composants prothétiques. Rapport anatomique Rx du jour : pas de descellement, pas de centralisation. Rx du jour : pas de fracture de l'arthrodèse. Rx du jour : pas de fracture visible. Rx du jour : pas de résidu métallique au niveau du thorax ou de l'épaule gauche. Rx du jour : présence d'un varus à 15° avec présence d'ostéophytes au niveau cubital. Rx du jour : présence d'une importante arthrose tibio-fibulo-talaire et talo-calcanéenne postérieure. Rx du jour : signes de résorption et de remodelage de consolidation des fractures. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : superposable. RX du jour : superposable à la précédente. Rx du jour avec une épaule centrée. On voit un bon cal sur la fracture en progression par rapport au dernier cliché. L'IRM de l'épaule ne met pas en évidence de lésion de la coiffe des rotateurs. Inflammation sous-acromiale et diminution du volume du recessus. Rx du jour en comparaison avec les clichés précédents, comblement de la fracture, le CT-scan effectué en février montrait déjà une guérison. Pas de descellement du matériel, pas de bris de prothèse. Rx du jour montrant un alignement satisfaisant. Il y a tout de même un petit décalage stable par rapport aux clichés post-opératoires. Rx du jour montrant un fragment osseux en voie de consolidation avec une résorption sur la corticale ulnaire. La vis est en place un peu longue palmaire. RX du jour montrant une consolidation complète de la fracture avec un remaniement de la tête au niveau du Head-split. Bonne sphéricité, pas de descellement du matériel. Rx du jour montrant une correction de l'axe du radius avec un radius normo-axé et variante ulna minus. Rapport anatomique conservé. Rx du jour montrant une fracture complètement consolidée. Pas de descellement. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position avec la distance d'un défect central sur l'articulation. Celle-ci reste bien axée. Rx du jour montrant une fracture en voie de consolidation avec un remaniement métaphysaire. Absence de liseré autour des vis. Rx du jour poignet gauche f/p : la fracture est consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : Fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement. RX du jour : Fracture consolidée. Pas de descellement. RX du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : Pas de déplacement des implants. RX du mois août 2017 : consolidation acquise au niveau de la fracture. RX du pied : cf ci-dessous. Antalgie. Marche en charge selon douleurs. RX du pied D du 14.04.2018 : léger raccourcissement du 2ème métatarsien par rapport aux autres orteils. RX du pied D face, profil et oblique de ce jour : pas d'instabilité de l'articulation du Lisfranc. RX du pied de ce jour : bonne consolidation des fractures. RX hanche D : absence de signe d'arthrose ou d'autre pathologie de la hanche. RX du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque (Dr. X). RX du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX de cheville droite : mise en place d'une botte plâtrée. Rapports anatomiques physiologiques (Dr. X). RX du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de luxation articulaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de luxation articulaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de luxation articulaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX de colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion d'anomalie d'allure traumatique à compléter par une IRM à distance. RX de colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Aspect modérément irrégulier du plateau supérieur : probablement séquelles de la maladie de Scheuermann. Si forte suspicion d'anomalie d'allure traumatique, à compléter par une IRM à distance (Dr. X). RX du pied entier gauche : fractures multifragmentaires de la phalange distale du 1er rayon ainsi que fractures de la houppe phalangienne du 2ème rayon et fractures de la base de la phalange distale du 3ème rayon sur les versants internes et externes (Dr. X). RX du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scan à distance (Dr. X). RX du pied entier gauche face et oblique : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Irrégularité osseuse en regard de la pointe malléolaire interne visible sur l'incidence de face restant à confronter au mécanisme du trauma. Synostose P2-P3 5ème orteil (Dr. X). RX du pied (f/p/oblique) : Pas de déplacement secondaire. RX du pied (f/p/oblique) du jour : fracture consolidée. RX du poignet droit : cf ci-dessous. Bande élastique. Dafalgan 500 mg. Contrôle chez le pédiatre traitant à 1-2 semaines. RX du poignet droit : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Le reste du status est inchangé (Dr. X). RX du poignet droit et scaphoïde droit : émoussement de la styloïde cubitale avec remaniement osseux dégénératif de l'articulation radio-cubitale. Pincement articulaire radio-scaphoïdien. Discrets pincements articulaires trapézo-trapézoïdaux scaphoïdiens. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée récente visible. Contexte d'arthrite ? Goutte ? Ancien traumatisme ? (Dr. X). Rx du poignet du jour et CT scan du jour : pseudarthrose avec l'image d'une consolidation fibreuse au niveau du scaphoïde. Descellement de la vis en migration. Configuration du carpe maintenue avec un angle scapho-lunaire à 69°. RX du poignet face et profil post nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire, présence d'une bascule de 17° palmaire au niveau du radius. RX du poignet f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. On remarque une légère bascule augmentée de quelques degrés au niveau du fragment distal articulaire. RX du poignet G face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire de celle-ci. RX du poignet gauche : fracture comminutive du tiers distal du radius avec bascule dorsale. Intégrité des autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius avec composante intra-articulaire. Augmentation de la taille de l'espace scapho-lunaire, mesuré à environ 5 mm, pouvant correspondre à une lésion du ligament scapho-lunaire. RX du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de l'extrémité distale du radius. Pour mémoire, augmentation de l'espace scapholunaire pouvant correspondre à une lésion du ligament scapholunaire (Dr. X). RX du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. Petit arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire (Dr. X). RX du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse (Dr. X). RX du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet gauche : status post-contention plâtrée pour suspicion de fracture du scaphoïde. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du poignet gauche : plaque vissée au niveau du tiers distal du radius en place. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du poignet gauche face et profil : cf ci-dessous. Immobilisation par un plâtre fendu AB. RX de contrôle post-plâtre. Arthro-IRM organisée pour le 24.04.2018 à 14h15, puis suivie d'un contrôle en policlinique orthopédique. RX du poignet gauche face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture métaphysaire distale du radius (Dr. X). RX du poignet gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du poignet gauche face/profil : petite fracture diamétaphysaire distale du radius en motte de beurre. RX du poignet gauche face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux comparatifs du même jour, on retrouve la fracture diamétaphysaire distale du radius en motte de beurre, sans déplacement secondaire (Dr. X). RX du poignet gauche, scaphoïde gauche : sur l'incidence de face, liseré radio-transparent passant par la métaphyse distale du radius, par contre, pas d'interruption de la corticale, DD image construite, DD fracture. Le reste des structures osseuses se présente normalement, en particulier le scaphoïde (Dr. X). RX du pouce droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp (Dr. X). RX du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pouce droit face/profil : délabrement des tissus mous en regard de la phalange proximale sur son versant dorsal, associé à une fracture de cette dernière avec bascule dorso-radiale (Dr. X). Rx du pouce f/p oblique du jour : fracture non déplacée ligament collatéral ulnaire sur la base de la phalange proximale du pouce. RX du pouce gauche : cf ci-dessous. Immobilisation dans une attelle kangourou. RX de contrôle. Prescription d'ergothérapie pour une attelle prémoulée pour Mallet Finger du pouce. Décision du colloque ce jour de Dr. X : traitement conservateur. Antalgie. Arrêt de travail. RX du pouce gauche : fracture-arrachement de la base dorsale de la 2ème phalange du pouce, avec fragment déplacé. Après mise en place d'une attelle, réduction partielle du déplacement du fragment de la face dorsale et proximale de la 1ère phalange du pouce (Dr. X). Rx du thorax le 07.04.2018. Rx du thorax le 12.04.2018. Novalgine dès le 09.04.2018. Oxynorm en réserve dès le 09.04.2018 et mise en dose fixe dès le 11.04.2018. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation le 07.04.2018. Rx du thorax le 08.04.2018. CT thoracique demandé le 09.04.2018. CT abdominal le 10.04.2018. Biopsie du nodule sous-cutané en FID le 13.04.2018. RDV à la consultation de Dr. X (onco-gériatrie), la patiente sera convoquée. Rx du thorax le 08.04.2018. Prednisone 50 mg/jour du 08 au 12.04.2018.Augmentin du 08 au 15.04.2018 Aérosols Atrovent 250 mcg + Ventolin 2,5 mg 3x + 3x dès le 09.04.2018 Physiothérapie respiratoire dès le 08.04.2018 Rx du thorax le 12.04.2018 Majoration du dosage de Torasemide le 13.04.2018 Rx du thorax le 31.03.2018 : Pas de signe de décompensation cardiaque. Fines dystélectasies en bande bi-basale ainsi qu'au contact de la petite scissure. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. CT thoracique 01.04.2018 : infiltrat péri-bronchovasculaire en motte, suggestif d'une pneumonie (DD virale, bactérienne, mycoplasme, aspergilus), pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement, adénopathies médiastinales Rx du thorax : pas de foyer visible ni pneumothorax ou épanchement Frottis Nasopharyngé à la recherche de Mycoplasma pneumoniae (positif) TTT cf plus bas Contrôle clinique le 13.04 aux urgences Rx du thorax : pas de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec instructions au patiente de reconsulter s'il devait noter l'apparition d'un état fébrile, d'une péjoration de l'état général ainsi que d'une péjoration des symptômes actuellement présents. RX du 2ème doigt main droite : en confrontation avec la radiographie standard de la main du 13.08.2015, on retrouve des remaniements dégénératifs arthrosiques interphalangiens distaux avec érosion osseuse palmaire de la 3ème phalange et petite érosion osseuse du versant radial de la tête de la 2ème phalange. Pas de calcification suspecte surajoutée en projection des parties molles hormis un petit fragment osseux sur la face palmaire de l'articulation. Importante tuméfaction des parties molles interphalangiennes. Progression d'une arthrose destructrice. Une arthrite surajoutée ne peut être complètement exclue (Dr. X). RX du 2ème doigt main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du 28.03.2018 : pas de fracture visualisée avec possible minime lésion ostéochondrale au niveau du fémur externe d'environ 3 mm. RX du 3ème doigt de la main gauche : cliché réalisé avec pansement en projection de l'extrémité du doigt. A priori défect cutané sur le versant ulnaire de l'extrémité du 3ème doigt. Petite fracture-avulsion partielle de la houppe phalangienne. Rapports articulaires interphalangiens proximaux et distaux conservés (Dr. X). RX du 3ème doigt de la main gauche : pansement en projection de l'extrémité distale du doigt. Un élément dense en projection de la surface cutanée en dessous de l'ongle à la hauteur de la base de la 3ème phalange. Corps étranger ? Pansement ? Pas de lésion traumatique P2-P3. Rapports articulaires conservés (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main droite : pas d'image de fracture. Pas d'image de corps étranger. Aspect en boutonnière très suspect du 5ème doigt (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main droite : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques restent conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques restent conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Rx DV : fracture phalange distale Avis orthopédiste de garde (Pasquinelli) : • Vu perte de l'ongle --> Désinfection et pansement (Ialugen plus + Adaptic + compresse + Co-fix et Surfix), pas d'indication pour ongle artificiel • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours • Contrôle clinique le 15.04 aux urgences et si bonne évolution suite des pansements à domicile avec contrôle chez le pédiatre à une semaine et à poursuivre selon besoin RX D1 main droite f/p : normale. RX D1 main droite f/p : pas de lésion osseuse. Désinfection et rinçage, puis pansement occlusif. Contrôle à la filière 34 le 10.04.2018. RX D2 et D3 face et profil : les 2 fractures sont à présent consolidées. RX D2 fp : broches en place avec lyse visible autour des broches. Pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. Signe de consolidation visible. RX D3 : luxation dorsale phalange distale. Réduction fermée phalange distale. Désinfection Bétadine, anesthésie en bague Lidocaïne 1 %, exploration de la plaie, rinçage NaCl, suture 3 points Prolène 4.0, pansement, attelle Stax. RX post-réduction. Ablation des fils chez médecin traitant à J12. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Stax, contrôle ortho-urgences à 1 semaine, ergothérapie. Reconsultation en cas d'apparition de signes inflammatoires. RX D4 et D5 main G face/profil du jour (PACS) : Fractures consolidées. RX D4 (f/p) du jour : fracture en cours de consolidation. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx D4 main D le 05.04.2018 Rx D4 main D postOP le 06.04.2018 RX effectuée aux urgences : tuméfaction péri-malléolaire. Pas de fracture visible. RX épaule D face et Neer de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX épaule D face et Neer de ce jour : consolidation osseuse en cours. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX bassin de face de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Rx épaule D face/Neer de ce jour : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place et intact. RX épaule D face/neer du jour (PACS) : Fracture en 2 parts avec impaction en valgus. Pas de déplacement secondaire par rapports aux clichés réalisés aux urgences. Rx épaule D face/neer du 03.04.2018 : Status post ORIF pour fracture comminutive de l'humérus proximal droit avec bon rétablissement des rapports anatomiques. Matériel intact, sans conflit avec l'articulation gléno-humérale. Pas de nouvelle fracture visible. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au dernier comparatif. Cal osseux visible. Fracture en cours de consolidation. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire. Faible signe de consolidation osseuse. Rx épaule D f/Neer postOP 13.04.2018 Rx épaule D : pas de fracture mise en évidence Rx bras D : pas de fracture mise en évidence Antalgie Rx épaule D postOP 09.04.2018 RX épaule droite RX épaule droite. Rx épaule droite du jour : fracture consolidée, pas de déplacement ni de descellement. Rx épaule droite f/n : pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Début de consolidation notamment visible au niveau du calcare. Rx épaule droite f/n : pas de signe de descellement des implants. Rx épaule droite f/n du jour : comparé au cliché précédent, constat inchangé avec un alignement correct du fragment de la tête et de la grande tubérosité. Signes de guérison osseuse. Ossification antéro-inférieure par rapport au calcare. Rx épaule du jour f/p : congruence gléno-humérale maintenue. Pas de signe d'arthrose. Arthrose gléno-humérale. Arthrose AC IRM épaule février 2018 : arthrose AC. Lésion partielle de la surface extra-articulaire du tendon sus-épineux dans sa partie antérieure. LCB correctement centré dans le sillon. Sous-scapulaire, sous-épineux intacts. RX épaule et clavicule à droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse acromio-claviculaire Tossy I. Bretelle à but antalgique pendant 5-7 jours et AINS. Rx épaule et clavicule : pas de signe de fracture ou de luxation, pas de déviation trachéale. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Écharpe à visée antalgique • Antalgie en réserve • Rx épaule face-Neer : pas de déplacement secondaire, signe de consolidation débutant. • RX épaule face-Neer : Congruence gléno-humérale conservée. Lésion Hill-Sachs. Petit remaniement du rebord inférieur de la glène. • Rx épaule f/n du jour : fracture consolidée. Les vis du calcare sont en place inchangées. Pas de signe d'usure au niveau de la glène. Signe d'ostéonécrose centrale de la tête humérale sans perforation des vis à cet endroit. • Rx épaule f/n du 22.02.2018 : arthropathie de la coiffe des rotateurs avec migration de la tête et arthrose gléno-humérale avec un ostéophyte inférieur glénoïdal et huméral. IRM avril 2018 : lésion transfixiante du sus-épineux et subtotal transfixiante du sous-épineux rétractée jusqu'à la hauteur de la glène (stade III). Infiltration graisseuse du sus-épineux (stade III) et du sous-épineux (stade II). Petit rond inséré sans atrophie. • Rx épaule f/n et axiale du jour : omarthrose primitive (Samilson) stade III. Arthrose AC. • Rx épaule f/p : arthropathie coiffe des rotateurs avec ascension de la tête humérale et arthrose gléno-humérale (Hamada Type IV). • Rx épaule f/p : fracture avec signes de consolidation. Pas de signe d'ostéonécrose au niveau de la tête humérale. Pas de dislocation secondaire. • RX épaule G et RX panoramique sur les deux articulations acromio-claviculaires : Luxation acromio-claviculaire Rockwood Tossy II épaule G. • RX épaule G face : fracture de la clavicule latérale avec augmentation de la distance coraco-claviculaire. RX ceinture scapulaire avec 500 g de charge ddc : Distance coraco-claviculaire à 11 mm à G et 6,5 mm à D. • RX épaule G face et Neer de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Déplacement d'une vis corticale proximale. • RX épaule G face/neer : la fracture est consolidée et montre une formation de cal osseux. Néanmoins le trait de fracture est encore visible. • RX épaule G face/neer : la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire comparé aux clichés datant du 21.03.2018. • RX épaule G face/neer : présence d'une encoche en regard de l'insertion du sus-épineux pouvant être compatible avec une lésion Hill Sachs, par contre le patient ne se rappelle pas d'avoir luxé son épaule. Le reste du bilan osseux est normal. • RX épaule G face/neer, articulation AC face, relation anatomique conservée. Quelques calcifications dans l'articulation acromio-claviculaire mais l'espace articulaire reste grand ouvert. • RX épaule G face/neer le 04.03.18 IRM épaule G : non réalisable (drain tympanique) Avis orthopédique (Dr. X) Avis rhumatologique (Dr. X) • RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: fracture consolidée. • RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en cours de consolidation avec visualisation d'un cal osseux. • RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: présence d'un petit cal osseux visible sur la rx de face. • Rx épaule G f/Neer postOP le 13.04.2018 • Rx épaule G f/Neer postOP 11.04.2018 • Rx épaule G le 20.04.2018 CT bras/épaule G le 20.04.2018 Rx épaule G postOP 21.04.2018 • Rx épaule G postOP le 26.03.2018 • Rx épaule G 05.04.2018 CT épaule/bras G 05.04.2018 • RX épaule gauche : luxation antérieure de l'épaule gauche. RX épaule gauche post réduction : lésion de Hillsachs, pas de fracture de la glène, bonne réduction. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction sous Fentanyl et Midazolam. Informations au patient concernant la conduite à tenir pour la remobilisation et les exercices de physiothérapie. Début de remobilisation dès J7. Contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur dans 10 jours. • RX épaule gauche du jour : La fracture est consolidée, pas de déplacement secondaire du matériel. • RX épaule gauche face/Neer du jour : Congruence gléno-humérale maintenue. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de signe d'arthrose ou d'ostéonécrose. • Rx épaule gauche f/n : prothèse en place sans signe de descellement. • RX épaule gauche f/Neer. Réhabilitation antalgie. Proposition de suite de prise en charge par le médecin traitant et par le Dr. X. Gilet orthopédique jour et nuit. Contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. • Rx épaule gauche f/p du jour : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. • RX épaule gauche: pas de luxation, pas de fracture. Physiothérapie - Arrêt de sport et de travail pour 1 semaine à rediscuter au prochain contrôle chez le médecin traitant. Le patient ne désire pas attendre la consultation avec l'orthopédiste aux urgences. Nous lui expliquons que cela serait très bénéfique mais le patient refuse de rester. Nous lui conseillons tout de même un suivi à 1 semaine chez son médecin traitant. Si un déficit au niveau de la coiffe des rotateurs devait être soupçonné, merci d'adresser le patient à la consultation team membre supérieur directement pour la suite de la prise en charge. Antalgie simple. Conseils de vigilance donnés: reconsultera aux urgences en cas de mauvaise évolution ou de trouble neuro-vasculaire. • Rx et CT de la cheville et du pied du 16.4.2018 : arrachement du naviculaire d'allure ancienne. • Rx et CT fait aux CHUV Avis ortho (Dr. X) traitement conservateur, hosp pour antalgie, prévoir IRM hanche G le 23.04 pour exclusion fracture occulte, questionnaire effectué et mis dans le dossier Oxycontin, Dafalgan, AINS en R, Clexane • Rx et CT hanche G Tentative de ponction diagnostique PTH G (OP le 30.01.2018) IRM lombaire Scintigraphie • RX et CT mettant en évidence une omarthrose sévère avec plutôt une érosion inférieure légèrement antérieure. Stock osseux suffisant. Rupture chronique du sous-scapulaire probablement sus-épineux éventuellement sous-épineux. • Rx et CT-Scan : sur les radiographies, on a l'impression d'une subluxation qui n'est pas confirmée par le CT-scan mais une arthrose centrée avec érosion inférieure. La coiffe des rotateurs n'est pas réellement évaluable sur l'examen mais on peut suspecter une lésion du sus-épineux. • RX et IRM épaule G : omarthrose sur rupture chronique du sus-épineux avec une rétraction du troisième degré de celui-ci. • Rx face et profil Réduction et plâtre (Dr. X) Rx post réduction Hospitalisation pour prise en charge opératoire CT avant opération (demandé) • Rx face/neer et post-réduction. Avis orthopédique Dr. X. Réduction (méthode de Kocher) sous sédation. Gilet orthopédique. Contrôle en orthopédie épaule dès que possible. • Rx face-profil du jour : pas de déplacement ni fracture du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est en voie de consolidation. • Rx faite à HFR Murten Ad syndactylie et attelle edimbourg Contrôle en ortho dans 1 semaine • Rx faites aux urgences : pas de lésion osseuse, bon alignement. US : faisant suspecter une lésion de Stener, absence de ligament et un amas cicatriciel sur l'origine proximal du ligament. • Rx fémur D postOP 28.03.2018 • RX fémur face et profil de ce jour : prothèse en place sans signe de descellement secondaire. Trou de vis encore visible sans signe de fracture. Vis restantes au niveau des condyles intra-osseux. Pas de déplacement prothétique. • Rx fémur gauche f/p : pas de déplacement secondaire. On voit déjà une consolidation qui débute. • Rx fémur proximal gauche face axiale : ablation complète du matériel d'ostéosynthèse. Pas de fracture visible. • Rx f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en motte de beurre. Pas d'autre lésion mise en évidence. • RX f/p du jour de la colonne lombaire : en comparatif des clichés du 20.03.2018, mise en évidence d'une péjoration du tassement à la vertèbre L1.Rx f/p du MIG : on remarque que la ligne de fracture et le méchage cortical se présentent plus flous, parlant en faveur d'une guérison. RX genou : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. RX genou D : pas de lésion osseuse visualisée, pas de dysplasie rotulienne. Rx genou D avec rotule axiale D du jour : Comparé au 1er cliché post-opératoire, la prothèse se présente sans déplacement secondaire. Pas de signe de lyse périprothétique. Pas de fracture au niveau de la rotule visible. Rx genou D avec rotule axiale f/p du jour : Rotule avec signe d'ostéophyte et signe précoce d'arthrose fémoro-patellaire. RX genou D face profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Calcifications en regard du tendon rotulien à son insertion rotulienne. IRM native genou D du 25.04.2018 : lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne et présence d'une petite lésion radiaire et oblique du segment intermédiaire du ménisque latéral. Petit kyste arthro-synovial tibio-fibulaire proximal. Pas de lésion ligamentaire visualisée. RX genou D face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est guérie. RX genou D face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D f/p et rotule bilatérale effectuées aux urgences : patella alta. Os fabella. Pas de fracture. Hypoplasie du condyle fémoral médial bilatéral. Rx genou D postOP le 05.04.2018 Rx genou D postOP 04.04.2018 Rx genou D postOP 05.04.2018 Rx genou D postOP 29.03.2018 Rx genou D : sp Rx genou D 05.04.2018 : pas de signe de descellement de la PTG, pas de signe d'épanchement. Rx genou D 08.04.2018 CT-scanner genou/jambe D 09.04.2018 Rx genou datant du mois de février réalisé aux urgences : pas de signe de descellement de la prothèse ni de fracture ou de lésion. Rx genou D Avis ortho (Dr. X) : pas de fracture mise en évidence. Ad bandage, décharge avec béquilles, clexane, IRM la semaine prochaine puis contrôle en ortho. Rx genou ddc avec rotule axiale : Pas de signe d'arthrose. Évasion grossière. Matériel d'ostéosynthèse : 1 vis avec une rondelle dans le compartiment interne du genou G présentant des légères lyses. Pas de déplacement secondaire. RX genou ddc, face profil, rotule axiale : Les lignes de croissance ne sont pas encore complètement fusionnées. Le statut osseux autrement est normal. Pas de dysplasie de la trochlée. RX genou droit. Rx genou droit : diminution de l'espace interarticulaire de face interne avec condensation sous-corticale, pas d'épanchement articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite septique, arthrose débutante probable. Traitement par AINS et contrôle à distance. Traitement par AINS et protection gastrique pendant 5 jours, contrôle chez le médecin traitant +/- avis orthopédique. RX genou droit face/profil : comparativement aux clichés du 11.03.2018, on note que sur l'image antéro-postérieure, il ne s'agit pas exactement du même angle de vue, raison pour laquelle il est difficile de dire si l'impression qui apparaît actuellement sur le plateau tibial externe était déjà présente ou est récente, dû au fait que le patient a commencé à charger trop tôt. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. La fracture du péroné est guérie. RX genou droit fp et rotule axiale : prothèse en place. Pas de signe de lyse péri-prothétique. Pas de fracture. RX genou droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). CT-scan genou le 08.04.2018 : absence de lésion. Traitement antalgique pallier 1 - Béquilles - Glace. Reconsultation chez le médecin traitant dans 15 jours si persistance des symptômes. RX genou droit. Avis orthopédique, Dr. X : Immobilisation avec bande élastique - Béquilles - Clexane. IRM en ambulatoire. Contrôle en orthopédie après l'IRM. Rx genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : cannes avec charge selon douleurs du patient pendant aussi longtemps que cela sera nécessaire. Contrôle en ortho-urgences à 4 semaines. Physiothérapie dans l'intervalle. Retour à domicile avec traitement antalgique. Rx genou droite 05.04.2018 : CT RX genou droit. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin la semaine prochaine pour suite de prise en charge. IRM du genou si pas d'amélioration. RX genou du jour : guérison du foyer de fracture avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX genou face et profil de ce jour : prothèse sans déplacement secondaire, sans fracture surajoutée. Clichés superposables au contrôle du 24.07.2017. RX genou fp : ligne d'ostéotomie guérie. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui se présente intact. RX genou f/p avec rotule axiale : prothèse unicompartimentale en place. Pas de signe de descellement précoce. Rx genou f/p de ce jour : consolidation osseuse. Rx genou F/P de ce jour : pas d'affaissement au niveau de la fracture. RX genou fp du jour : prothèse en place, pas de déplacement secondaire, pas de signe de descellement. Clichés superposables à ceux du 08.03.18. RX genou f/p et rotule axiale à D : fracture non déplacée du pôle externe vertical. Pas de déplacement secondaire. RX genou G (apportée par la patiente, sans CD, mais imprimée) : gonarthrose du compartiment interne du genou. Rx genou G +D : pas de fracture mise en évidence. Rx cheville G+D : pas de fracture mise en évidence. Antalgie RX genou G face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture, ainsi que du matériel d'ostéosynthèse. Signes de consolidation de la fracture. RX genou G face et profil de ce jour : bonne consolidation osseuse. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX genou G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture proximale externe du tibia. RX genou G face, profil, axial de ce jour : pas de déplacement des fragments osseux. Nouvelle rupture du fil métallique sur le bord supérieur. Sur la radiographie axiale, la rotule est subluxée. RX genou G face profil de février 2018 : exostose osseuse type ostéochondrome du tibia proximal externe. Comparé aux clichés faits le 13.03.2016, la taille de la lésion a doublé. Pas de signe de malignité. RX genou G face, profil et rotule tangentielle de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX genou G face/profil, rotule axiale : à part de petites miettes osseuses en regard de l'insertion du ligament croisé antérieur, pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G face/profil, rotule axiale : gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne avec amincissement de l'interligne articulaire interne. RX genou G face/profil, rotule axiale : les composantes prothétiques sont en place, pas de déplacement secondaire, pas de signe de descellement. La rotule est centrée sur la trochlée. RX genou G face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. L'angle de la trochlée est à 141° juste à la limite de la norme. RX genou G face/profil, rotule axiale : présence d'une vis cassée. Il s'agit d'une vis qui est située en regard du condyle fémoral externe. Les autres vis sont toutes en place ainsi que les vis situées sur la rotule. Arthro-CT du genou G : mise en évidence d'un descellement du fragment chondral qui a été refixé sur le condyle fémoral. Le fragment ostéochondral du côté rotule est en place sans signe de descellement. La vis cassée s'est enfoncée dans le plateau tibial interne et a déjà provoqué une fissuration en regard du condyle fémoral interne. RX genou G f/p axial de la rotule du 26.03.2018 : rotule de morphologie normale, en forme et position. Pas de fracture. Epanchement articulaire. RX genou G f/p effectué au cabinet médical de son médecin traitant : ne montre pas de descellement de la prothèse, pas de fracture, calcification méniscale et une arthrose fémoro-patellaire. Rx genou G f/p et rotule axiale : pas de déplacement. Lyse autour de la prothèse. Pas de descellement. Pas de fracture du matériel. Rx genou G : pas de fracture visualisée Antalgie. Rx genou G : pas de fx visualisée. Avis ortho Dr. X Bandage avec Sportusal. Rx genou G postOP 03.04.2018 Rx genou G postOP 07.03.2018 Rx genou G postOP 22.03.2018 RX genou gauche : pas de descellement de la prothèse, pas de fracture péri-prothétique. RX genou droit : présence d'une arthrose fémoro-patellaire avancée. RX genou gauche : pas de lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM en ambulatoire, puis consultation orthopédique team genou. Antalgie. RX genou gauche face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou gauche face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Pas de signe d'arthrose. RX genou gauche fp : pas de fracture visible. Pas d'ostéophyte. Pas d'amincissement de l'espace articulaire. Rx genou gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire avec matériel d'ostéosynthèse en bonne position. Fracture déjà consolidée. RX genou gauche f/p et rotule axiale : fracture de la tête du péroné. CT genou : fracture de la tête du péroné. Avis ortho (Dr. X) : charge selon douleurs avec cannes anglaises. Clexane prophylactique. IRM, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou. Rx genou gauche le 28.03.18 Physiothérapie Antalgie. Rx genou gauche : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement. Attelle 20°. Clexane. Antalgie. Consultation chez orthopédiste traitant à 7 jours au maximum. RX genou gauche. Avis ortho (Dr. X) : antalgie. IRM. Contrôle et suivi chez le Dr. X, orthopédiste traitant. RX genou gauche. Avis orthopédique Dr. X : Pas d'attelle-jeans - Bandage - Clexane - Béquilles - IRM en ambulatoire (bon et questionnaire faits). Suite de prise en charge à la consultation du Team Genou, après l'IRM. Rx genou, jambe et cheville G f/p + IRM genou G : Pas de fracture visualisée. Lésion du ménisque interne. Rx genou : pas d'atteinte osseuse, épanchement intra-articulaire Avis ortho de garde (Dr. X) : marche en charge selon douleurs, pas d'attelle AINS Arrêt de sport 2 semaines IRM genou le 11.04 à 8h15 Consultation chez Dr. X, team genou, dès que possible. RX genoux ddc face/profil (cabinet Dr. X) : Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avec présence d'une chondrocalcinose, avec calcification des ménisques. RX (hallux droit, f/p) de ce jour : montre une fracture non-déplacée de la tête de la phalange proximale. RX hanche + bassin RX thorax ECG : BAV II° type Mobitz 2 Labo Groupe 2x CT hanche D Avis ortho (Dr. X) : HOSP en vue d'une prise en charge chirurgicale. Att : Hospitalisation en ortho. Prise en charge chir. A JEUN depuis MIDI. RX hanche droite : RAS RX épaule gauche : RAS RX thorax : RAS Attitude : • antalgie • contrôle clinique. Rx hanche et bassin le 06.04.18 : pas de fracture CT cérébral natif le 06.04.18 : pas de lésion traumatique CT bassin le 09.04.18 : pas de fracture Adaptation de l'antalgie, avec notamment introduction Cymbalta Physiothérapie En attente réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez. RX hanche et bassin le 20.03.2018 Rx poignet droit CT poignet droit Antalgie Transfert à HFR Freiburg pour la prise en charge chirurgicale. Rx poignet et coude : fracture en bois vert métaphyso-diaphysaire distale de la corticale dorsale du radius. Absence de fracture du coude et d'épanchement articulaire. RX humérus D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bon contact osseux entre les fragments. Rx humérus droit f/p : pas de déplacement de la fracture au niveau diaphysaire ni de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Dans la partie proximale, on a une migration de la grande tubérosité qui s'est médialisée. Début de consolidation visible au niveau de la fracture diaphysaire. RX (humérus G) de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx humérus G f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Signe de consolidation visible avec légère formation de cale. RX index gauche : fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'index gauche. Rx jambe : absence de fracture ou de luxation. Avis ortho de garde (Dr. X) Botte plâtrée fendue pour antalgie Suivi par le MT. RX jambe, cheville G face et profil de ce jour : progression de la consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx jambe D et fémur D postOP 28.03.2018. RX jambe D face et profil : timide apparition de cal. Absence de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture métaphysaire est encore bien visible. La fracture diaphysaire présente un bon cal. Au niveau du talus, nous notons une zone hypodense avec un écartement de la syndesmose. RX jambe D face/profil : les fractures sont guéries, néanmoins les traits de fracture sont encore bien visibles. Pas de déplacement secondaire. RX jambe D (f/p) : fracture au niveau du péroné consolidée. Fracture au niveau du tibia en cours de consolidation. Trait de fracture toujours visible. RX jambe D (f/p) : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Trait de fracture encore visible. Consolidation en cours. RX jambe D (f/p) : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX (jambe D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation avancée. Rx jambe D : pas de fracture visualisée Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Antalgie en réserve. Rx jambe D postOP 26.03.2018 Rx jambe face-profil : pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Progression de la consolidation, mais toutefois pas complète. RX jambe G f/p : cal osseux visible sur 3 corticales. Rx jambe G postOP le 28.03.2018 Rx jambe G postOP 29.03.2018 Rx jambe G 29.03.2018 CT cheville G 29.03.2018 Rx cheville G post fixateur externe 30.03.2018 Rx cheville G postOP 09.04.2018 RX jambe gauche : pas de déplacement. Avis orthopédique (Drs X/X) : poursuite du traitement comme prévu. Réfection du pansement. Réassurance de la patiente et conseils de mobilisation. Rx jambe gauche f/p du jour : on voit une diminution du Recurvatum mesuré ce jour à 77° contre 70° sur les radiographies du 13.12.2017. RX jambe gauche f/p et cheville gauche f/p : pas de fracture. Port d'un aircast de la cheville gauche pendant 2 semaines. Antalgie par AINS et Dafalgan. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Rx : aucune fracture (prov). Rx le 20.04.2018 Attelle aircast pendant 2 à 3 semaines. Rx le 20.04.2018 Attelle aircast pendant 2 à 3 semaines. RX lombaire face-profil le 16.04.18 CT lombaire le 17.04.18 : Péjoration du tassement par rapport au 05.04, pas de recul mur postérieur L2. Avis orthopédique team spine (Dr. X) Antalgie par Dafalgan 3 g/j dès le 16.04.18 et Temgesic 0.4 mg/j du 16.04.2018 au 18.04.2018. Majoration de l'antalgie avec Transtec patch du 17.04 au 18.04.2018, Poursuite avec Tramal 2 x 50 mg/j dès le 18.04.2018. Physiothérapie. RX lombaire f/p du jour : matériel de spondylodèse bien en place. Pas de signe de descellement. Cage bien en place. RX lombaire f/p du jour : matériel de spondylodèse bien en place. Pas de signe de descellement. Pas d'autre lésion mise en évidence.Rx lombaire f/p. CT-scan D11 à L2: pas de fracture récente, vertèbre L1 cunéiforme avec une partie de l'intérieur de la vertèbre remplie par le ciment, l'autre partie vide. Consultation téléphonique par le Dr. X (CT-scan vu): antalgie, pas de sport, consultation team spine dans 7 à 10 jours. RX lombaire le 06.04.2018 CT cerveau natif le 06.04.2018 CT abdominal injecté le 06.04.2018 Spot Urinaire le 06.04.2018 RX Lombaire: Pas de fracture visualisée URINES: Absence d'hématurie Traitement de plaies RX lombaires. CT lombaires: fracture plateau supérieur L2 stable. Antalgie - Physiothérapie - Bilan ostéoporose chez le médecin traitant. Rx longs axes des MI 27.03.2018 Rx genou G postOP 28.03.2018 RX main D face, profil et oblique de ce jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX main D face/oblique: la fracture est guérie, la broche est en place. RX main D face/profil oblique: pas de déplacement secondaire, le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX (main D, f/p) de ce jour: début de consolidation avec présence d'un petit cal visible sur le cliché de face. Pas de déplacement secondaire. Rx main D f/p/o: Consolidation de la fracture sans dislocation du matériel d'ostéosynthèse. Rx main D f/p/o de ce jour: comparable au cliché précédent. Pas de déplacement secondaire. RX (main D, f/p/o) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire de celle-ci, ni du matériel d'ostéosynthèse par rapport au comparatif. RX main D (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire des fractures. Consolidation en cours. Cal osseux du 5ème métatarsien bien visible. Rx main D postOP 10.04.2018 Rx main D 27.03.2018 Rx main: doute sur une fracture de la base des métacarpes 4 et 5 Avis CRC ortho de garde (Dr. X): possible fracture, vérifier si le patient a mal à cet endroit, en faire une fracture (patient pas vu) Attelle Edimbourg confectionnée en plâtre Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine avec radiographies selon la clinique RX main droite: ostéophyte liée à l'arthrite rhumatoïde. Pas de signe de fracture récente. Avis orthopédique (Dr. X): changement osseux lié à l'arthrite rhumatoïde, pas de fracture récente. Proposition de traitement par attelle d'Edimbourg à but antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Arrêt de travail pendant 4 jours. RX main droite f/p et oblique. Attelle d'Edimbourg. Rendez-vous le 24.04.2018 en ergothérapie pour attelle d'Edimbourg thermoformée. Antalgie. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. RX main droite f/p/o du jour: Fracture consolidée. Pas de signe de décellement du matériel d'ostéosynthèse. RX main droite: fracture du boxer MCP 5. Avis orthopédique, Dr. X: Immobilisation par plâtre BAB pendant 6 semaines. Suite de la prise en charge par Dr. X à la Clinique Générale. Le patient ne souhaite pas d'antalgie en raison de l'absence de douleur importante. RX main droite. Attelle aluminium à 30°. Avis orthopédique (Dr. X). Ergothérapie avec schéma attelle en 8 selon protocole plaque palmaire pendant 2 semaines. Contrôle en orthopédie dans 4 semaines. Rx main droite. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): attelle Edimbourg, syndactylie 4-5 jusqu'à la semaine prochaine, adaptation de l'attelle Edimbourg en ergothérapie uniquement pour les doigts 4 et 5. Port de l'attelle pendant 6 semaines. Contrôle en orthopédie urgences à 1 semaine puis à 6 semaines avec radiographie de contrôle (le patient sera convoqué). Retour à domicile avec traitement antalgique et attelle Edimbourg. Arrêt de travail. RX main f/p/o du jour: Subluxation métacarpophalangienne II et III. Pas de signe d'arthrose significatif. Rx main f/p/o. Attelle Edimbourg. Contrôle chez médecin militaire dans 7 jours. Antalgie. RX main g de ce jour: le trait de fracture est encore visible, mais consolidé. RX main G face/oblique du jour: pas de déplacement de la fracture. RX (main G, f/p/o) de ce jour: montre une fracture extra-articulaire de la base du 4ème métacarpe, sans déplacement secondaire. Rx main G 21.03.2018 Rx main G: Antalgie Avis ortho: pas de plâtre, pas d'intervention, contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre. RX main gauche face profil et poignet gauche face profil: La fracture du scaphoïde est guérie. Pas de déplacement secondaire. La vis est en place. RX main gauche f/o: pas de déplacement secondaire. On voit une bonne évolution de la consolidation. Rx main gauche F/O: fracture spiroïde de P1 du doigt III, suspicion de fracture non déplacée des doigts II et IV. Rx main: pas d'atteinte osseuse Avis ortho de garde (Dr. X): lésion du ligament scapho-ulnaire pas exclue; mise en place d'une attelle poignet, peut continuer à jouer au foot AINS + glace Contrôle clinique en ortho urgences dans 1 semaine avec contrôle du test de Watson Rx main: pas de lésion visible. Immobilisation avec attelle. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin généraliste si pas d'amélioration de la douleur dans 1 semaine. RX majeur droit: pas de fracture visible. Attitude discutée avec le Dr. X, consultant d'orthopédie. Désinfection - Pansement sec - Antalgie simple - Attelle Edimbourg pour 3 jours puis selon évolution. Suite du traitement chez le médecin traitant. Conseils de vigilance donnés: reconsulter en cas de troubles neurovasculaires, de péjoration des douleurs, de fièvre ou de mauvaise évolution locale. Rx orteil: fracture non déplacée de P1O1 D Avis ortho de garde (Dr. X) Chaussure Darco pour 4 semaines avec béquilles à visée antalgique Arrêt de sport Pas de contrôle d'office RX (orteil 1, pied D) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX: Pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre scaphoïde Antalgie Rx: pas de fracture antalgie (fentanyl) Rx: pas de fracture Imagerie supplémentaire en cas de péjoration douleurs RX: pas de déplacement ni de recul de la vis cèphalique. Cal en formation. RX pied Rx pied Rx pied D: bon alignement des métatarsiens. Rx pied D, Dafalgan aircast 1 semaine contrôle dans une semaine chez le pédiatre dispense de sport RX pied D de ce jour: l'arthrodèse est consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX pied D de ce jour: pas de fracture visible. RX pied D face et profil de ce jour: pas de luxation du Lisfranc. Pas de luxation de Chopart. Pas d'autre fracture visible. RX pied D face, profil et oblique: fracture consolidée. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: progression de la consolidation de l'ostéotomie, sans déplacement secondaire de la broche. RX pied D face, profil, oblique en charge de ce jour: bonne congruence des articulations TMT, sans sub-luxation. RX pied D face, profil, oblique en charge de ce jour: nous visualisons la déformation en griffe du 2ème orteil. Rx pied D, face-profil-oblique du jour: status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du 1er métatarsien et de P1 du 1er rayon. Arthrose débutante des MTP.IRM pied D du 10.4.2018 : arthrose des MTP et image de P1 compatible avec une guérison incomplète de l'ostéotomie. RX pied D (f/oblique) du jour : petit déplacement secondaire de la base du 5ème métatarsien. Signe de consolidation. RX pied D (f/p/oblique) du jour : léger déplacement de la fracture. Rx pied D Contrôle angiologique (Dr. X) le 27.04.18 : excellent résultat post-revascularisation Avis angiologique (Dr. X) le 27.04.2018 Suivi stomatothérapie Clindamycine IV le 26.04.18 puis per os jusqu'aux 03.05.18 RX pied ddc face, profil et oblique de ce jour : les ostéotomies sont en voie de consolidation. Nous retrouvons un conflit au niveau dorsal de la MTP I à D. RX pied ddc profil en charge de ce jour : l'angle de Böhler à D est à 32 et, à G à 41°. L'angle talo-calcanéen à D est à 17° et à G à 35°. RX pied droit f/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide pendant 6 semaines. Charge selon douleurs avec cannes. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Rx Pied entier gauche du 24.04.2018 : CT cheville /pied gauche natif du 24.04.2018 : Arrachement millimétrique du coin supéro-antérieur de l'os cunéiforme médial. Pas d'autre fracture mise en évidence. Rx pied et cheville D Ad botte plâtrée fendue Décharge avec béquilles Contrôle en ortho dans 1 semaine Rx pied et de la cheville du 19.4.2018 : pas de signe de pied de Charcot. RX pied face, profil et oblique de ce jour : calcification de l'insertion du tendon péronier à la base du 5ème métatarsien. Rx pied face-profil en charge et oblique du 22.2.2018 et CT scan du 27.2.2018 : incongruence CI MI et CII MII avec une déviation latérale de MI et MII, une fracture consolidée de la base de MII séquellaire de l'arrachement du Lisfranc. Rx pied face-profil-oblique en charge : hallux valgus avec un angle inter-métatarsien de 10°, un angle d'hallux valgus de 21°. Discrets signes de dégénérescence. La tête métatarsienne est subluxée par rapport au sésamoïde. Rx pied face-profil-oblique en charge du jour : pas d'écartement ou incongruence articulaire en comparaison avec les clichés du 4.4.2018. Rx pied G et incidence pour calcanéum : pas de fracture mise en évidence Ad antalgie Ad décharge avec béquilles selon douleurs Ad arrêt de sport pendant 1 semaine RX pied G face, profil et oblique de ce jour : consolidation de la fracture au niveau du 4ème métatarse. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : consolidation de l'ostéotomie du 1er et du 2ème métatarsien. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : consolidation de l'ostéotomie du 1er métatarsien. Consolidation de l'arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : début de consolidation de la fracture de la base du MT 2/3, sans déplacement secondaire. Ostéopénie de structure osseuse. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : début de formation d'un pont osseux central au niveau de l'ostéotomie avec encore un cal vicieux visible sur le bord latéral et médial. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Bonne correction de l'hallux valgus. L'ostéotomie du Scarf est en train de se consolider. Au niveau de l'Akin, l'ostéotomie est consolidée. L'IMA à 6°, DMAA à 3°, HVA 26°. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de nouvelle fracture. Pas de changement par rapport au comparatif. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de progression de la consolidation de l'ostéotomie. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : progression de la consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX pied G face, profil et oblique du 23.03.2018 : pas de fracture visualisée. RX pied G face, profil et oblique en charge de ce jour : alignement osseux correct. Pas de fracture visualisée. RX pied G face/oblique du jour (PACS) : Pas de déplacement de la fracture. RX pied G face/profil et oblique du jour (PACS) : Bonne consolidation de la fracture avec cal osseux. RX pied G face/profil et oblique du jour (PACS) : Trait de fracture encore visualisable. Un cal osseux est toutefois également présent. Pas de déplacement secondaire. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : pas de fracture visible. Pes cavus. Anse accessoire au niveau de la base de la MTP V. Rx pied G : pas de fracture visualisée Avis ortho Dr. X Bandage avec Sportusal Rx pied G postOP 21.04.2018 RX pied gauche. Traitement symptomatique. Rx pied : pas d'atteinte osseuse Avis ortho de garde (Dr. X) Botte plâtrée fendue pour 4 semaines Marche selon douleurs, béquilles, Clexane prophylactique Contrôle clinique en ortho urgences dans 1 semaine (si pas de douleurs, ablation du plâtre) Arrêt de sport 2 semaines Rx pied/avant-pied G le 21.03.2018 CT cheville/pied G le 21.03.2018 Rx pied/avant-pied G postOP le 23.03.2018 ECG 29.03.2018 Rx pieds ddc du 8.2.2018 : arthrose MTP I à gauche avec ostéophyte au niveau de la tête du MT I dorsalement. RX pieds ddc face, profil et oblique de ce jour : consolidation avancée du côté D. Ostéotomie en voie de consolidation à G. Pas de déplacement secondaire. RX pieds Traitement symptomatique RX poigne G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poigne G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx poignet, coude et épaule : fracture de l'olécrane droit Avis ortho de garde (Dr. X) plâtre BAB fendu Circularisation du plâtre dans une semaine avec consult ortho urgences + radiographies Contrôle clinique du 09.04.18 : Consilium ortho (Dr. X) Radiographie axiale épaule droite Circularisation du plâtre par plâtrier Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine RX poignet D : pas de déplacement secondaire. Rx poignet D avant puis post-réduction Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée de la fracture avec traction japonaise, plâtre BAB, hospitalisation pour suite de la prise en charge CT poignet droit Tramal 50 mg Fentanyl 100 ug iv RX poignet D de ce jour : fracture pas encore consolidée. Rx poignet D et G 09.04.2018 Rx coude G 09.04.2018 CT main/poignet G 09.04.2018 Rx poignet G postOP 12.04.2018 CT main/poignet G postOP 21.04.2018 RX poignet D face et profil : la fracture est consolidée. Le matériel d'ostéosynthèse est en place avec une bonne position de la plaque et des vis. RX poignet D face et profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés. RX poignet D face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX poignet D face/profil : La fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. A noter que les vis sont toutes placées mono-corticalement et ne dépassent pas la corticale postérieure du radius. RX poignet D face/profil du jour (PACS) : Consolidation de la fracture. RX poignet D face/profil du jour (PACS) : Trait de fracture très peu visible. Cal osseux présent avec une consolidation. Marche d'escalier encore visible. Pas de déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p) de ce jour : fracture consolidée. Persistance d'un angle de bascule dorsale de 15°. RX (poignet D, f/p) de ce jour : montre la fracture susmentionnée sans déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire.• RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. • RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Faible signe de consolidation osseuse. • RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. • Rx poignet D : fx bois vert diaphysaire distal du radius D sur le versant dorsal, stable, non déplacée. Plâtre AB fendu + bretelle • Rx poignet D le 07.04.2018 (Meyriez) Rx poignet D le 08.04.2018 Rx poignet D postOP le 10.04.2018 • Rx poignet D le 21.04.2018 Rx poignet D postOP le 22.04.2018 • Rx poignet D 17.03.2018 Rx poignet D post réduction 2x, 17.03.2018 Rx poignet D postOP 19.03.2018 CT scanner main/poignet D 19.03.2018 • RX poignet D 2 plans : Pas de fracture, pas de déformation anatomique. Examen neurologique : Confirme un syndrome du tunnel carpien D. • Rx poignet D 21.04.2018 CT main/poignet D 21.04.2018 Rx poignet D + scaphoïde main D postOP 22.04.2018 • Rx poignet D 22.04.2018 Rx poignet D postOP 23.04.2018 • Rx poignet D ad plâtre AB fendu Contrôle en ortho dans 1 semaine. • RX poignet droit : Dégénérescence du poignet très probablement sur une ancienne lésion scapho-lunaire voire luxation péri-lunaire. • Rx poignet droit f/p : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. • Rx poignet droit f/p du jour : arthrodèse en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Pas de bris au niveau du matériel d'ostéosynthèse. • RX poignet droit F/P du jour : Fracture consolidée sans déplacement secondaire. • RX poignet droit f/p. Immobilisation par attelle poignet velcro. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. • RX poignet droit : pas de calcification du TFCC. Pas de luxation. Épanchement articulaire visualisé. Lignes de Gilula harmonieuses. AINS - Antalgie - Colchicine. • Rx poignet droit postOP 10.04.2018 • Rx poignet du 22.03.2018 : nous ne mettons en évidence aucune fracture. Présence d'une pente radiale prononcée. Ulna 0. Pas d'autre lésion mise en évidence. • Rx poignet face et faux-profil de ce jour : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Pas de bris de matériel. • RX poignet face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx poignet face pouce profil du jour : pas de proximalisation du 1er métacarpe. • Rx poignet f/p : fracture consolidée en position correcte. Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement avec une vis qui dépasse de la surface osseuse du côté dorsal. La plaque palmaire dépasse la ligne de Watershed. US poignet : pas de lésion tendineuse ou nerveuse visualisée avec l'ultrason. ENMG (Dr. X) : nerf médian radial et cubital fonctionnel sans lésion au niveau du poignet et en distal. • Rx poignet f/p à G : Matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation de la fracture. Consolidation osseuse. • Rx poignet f/p : avant et après réduction, diminution de la bascule à 0°. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : réduction avec doigtiers japonais, Plâtre, Rx contrôle, Vitamine C. Contrôle orthopédique Dr. X à 1 semaine. Antalgie. • RX poignet f/p de ce jour : consolidation avancée de la fracture, sans déplacement secondaire. • Rx poignet f/p de ce jour : déplacement secondaire de la partie antéro-ulnaire. Sinon, matériel d'ostéosynthèse en place. • Rx poignet f/p du jour : fracture du radius distal non déplacée. • Rx poignet f/p du jour : ostéo-densité augmentée autour de la fracture avec une fracture toujours visible. Shift radial du bloc radio-carpal distal vers ulnaire de 5 mm. Pas de signe de descellement du fixateur externe. • Rx poignet f/p du jour : radius distal avec une pente radiale à 19° et tilt dorsal de 6°. Matériel d'ostéosynthèse en place inchangé et sans signe de descellement. Signes de consolidation de la styloïde cubitale. Chondrocalcinose au niveau du TFCC. • RX poignet f/p du jour : Configuration du carpe maintenue. Pas d'ossification hétérotopique. • RX poignet f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Le trait de fracture montre une consolidation. Pas de déplacement secondaire. • Rx poignet : fracture non déplacée du radius, motte de beurre ulnaire. Plâtre AB fendu pour 4 semaines au total. Bretelle. Arrêt de sport 4 semaines. Contrôle radio-clinique en ortho urgences dans 1 semaine. • RX (poignet G) effectué aux urgences le 26.03.2018 : pas de fracture récente. • RX poignet G face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire avec matériel d'ostéosynthèse en place. • RX poignet G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. • RX poignet G face et profil de ce jour : déplacement secondaire avec une bascule négative de 7°. • RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • RX poignet G face et profil de ce jour : la fracture est consolidée, sans déplacement secondaire. • RX poignet G face et profil de ce jour : minime tassement de la fracture, mais pas de déplacement secondaire par rapport à la bascule dorsale. • RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Fracture en voie de consolidation. • RX poignet G face/profil : la fracture est guérie, la broche en place. • RX (poignet G, f/p) + CT-scan du scaphoïde de ce jour : pas de fracture du scaphoïde. L'articulation du poignet et des carpes est normale. • Rx poignet G f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Fracture avec des signes de consolidation. • RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. • RX poignet G (f/p) du jour : fracture consolidée. • RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. • RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX poignet G (f/p) du jour : consolidation avancée sans déplacement secondaire. • RX poignet G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. • RX poignet G (f/p) du jour : déplacement secondaire de la fracture vers palmaire. • Rx poignet G postOP 05.04.2018 • Rx poignet G 08.04.2018 Rx poignet G postOP 09.04.2018 • Rx poignet G 26.03.2018 CT main/poignet G 26.03.2018 Rx poignet G postOP 28.03.2018 • RX poignet gauche face, pouce profil : Par au dernier cliché pas de proximalisation du métacarpe I. • Rx poignet gauche F/P Avis ortho (Dr. X) : AB fendu, contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la Team membre supérieur avec circularisation plâtre. Radiographie de contrôle du 01.04.2018 Attitude : suivi chez Dr. X • Rx poignet gauche F/P : Fracture intra-articulaire plurifragmentaire de l'extrémité distale du radius, avec impaction et bascule dorsale. Fracture de la styloïde ulnaire à sa base, médialement. • Rx poignet gauche F/P : fracture oblique de la métaphyse distale du radius multifragmentaire avec bascule postérieure. Fracture oblique articulaire de l'apophyse styloïde ulnaire, non déplacée. Ostéopénie diffuse. • RX poignet gauche f/p. Antalgie. Bandage. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Rx poignet gauche, Antalgie, Redoxan Consilium Ortho (Dr. X, Dr. X) : Plâtre AB, Hospitalisation, OP le 10.04.2018. • Rx poignet gauche. Avis orthopédique Dr. X. Retrait de bague. Immobilisation par AB long fendu. CT scan le 11.04.2018. Contrôle le 23.04.2018. Antalgie simple + bretelle. • RX poignet gauche. Cas discuté avec le consultant d'orthopédie, Dr. X.Plâtre AB fendu pour 1 semaine puis circularisation à 1 semaine • Surélévation du membre supérieur gauche • Antalgie simple. Contrôle en orthopédie à 1 semaine. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de mauvaise évolution, de troubles neuro-vasculaires ou de douleurs dans le plâtre. Rx poignet le 27.03.2018 : pas de fracture, pas de luxation. Rx poignet : pas d'atteinte osseuse • Attelle poignet à visée antalgique • Algifor en réserve • Arrêt de sport une semaine • Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans une semaine. Rx poignet : pas d'atteinte osseuse • Avis ortho de garde (Dr. X) • Attelle poignet à visée • Brufen, Flector patch • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Rx poignet : pas de fracture visualisée. Rx pied droit : pas de fracture visualisée. • Antalgie simple. RX poignet/main D face/profil le 05.04.2018. Rx poignet/main G face/profil le 24.03.2018. RX post ablation du matériel d'ostéosynthèse : les fractures sont guéries, pas de déplacement secondaire. RX post ablation du matériel d'ostéosynthèse du poignet droit face, faux profil : Status post ostéosynthèse du radius distal droit. La fracture est réduite anatomiquement. La styloïde ulnaire est dissociée de la métaphyse. Rx postopératoires de mai 2017 : bon positionnement et correction des hallux valgus avec deux vis dans chaque pied. RX pouce D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pouce droit : rhizarthrose du 1er degré. L'IRM confirme ce diagnostic. RX pouce droit f/p du jour : Fracture consolidée. RX pouce droit f/p. Attelle pouce du skieur jusqu'au contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours pour évaluation si nécessité pour une imagerie supplémentaire comme un ultrason (lésion Stener actuellement pas suspectée). Antalgie et arrêt de travail. Rx pouce face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre "pouce du skieur". Contrôle team ortho-urgences à 7 jours, contrôle radiologique à 6 semaines. Antalgie. Rx pouce f/p du jour : trait de fracture sur l'insertion de l'EPL encore visible. Pas d'autre lésion mise en évidence. Pas de déplacement secondaire. Mise en évidence d'une arthrose importante avec des ostéophytes antérieurs et postérieurs. RX pouce G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX pouce gauche : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique en réserve. Pas de sport pendant 15 jours. Rx pouce : pas de fracture • Avis CDC ortho de garde (Dr. X) • Plâtre AB court avec gantelet • Arrêt de sport 4 semaines • Contrôle clinique +/- radiologique en ortho urgences dans 1 semaine. RX : Probable fracture du talus D. CT Pied D • Avis orthopédique (Dr. X et CDC) Plâtre pied D fendu. Hospitalisation en ortho. RX (P3, main G, f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Rx rotule axiale genou G f/p des urgences : Touch sign positif. Épanchement pré-patellaire présent. Pas de fracture. RX sacrum f/p du jour : le trait de fracture est encore bien visible. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx scaphoïde gauche post OP 10.04.2018. RX semi-bassin face hanche G axiale : présence d'une coxarthrose sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM. RX standard du genou droit face/profil et axial : pas de fracture • Consilium orthopédiste • Bequilles, charge selon douleur • Contrôle dans 2 semaines chez le MT • Antalgie au besoin et arrêt de sport pour 2 semaines. Rx sternum de profil : pas de fracture mise en évidence. Rx thoracique le 01.04.2018. CT abdominal le 01.04.2018. Ceftriaxone le 01.04.2018 (stoppée en raison d'une réaction anaphylactique) Clarithromycine le 01.04.2018 Ciprofloxacine du 01.04 au 03.04.2018 Metronidazole du 01.04 au 03.04.2018. Rx thoracique le 05.04.2018. CT thoraco-abdominale le 09.04.2018. Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles, le 06.05.2018 : négatifs. Cultures d'expectoration le 06.04.2018 : flore bucco-pharyngée. Hémocultures le 05.04.2018 : négatif. Hémocultures du 09.04.2018 : négatif à 5 jours. Urotube le 11.04.2018 : négatif. Recherche de C.difficile dans les selles du 11.04.2018 : négatif. Avis infectiologie. Avis pneumologie. Isolement protecteur du 05.04.2018 au 11.04.2018. Céfépime 3x 2g le 05.04.2018 au 13.04.2018. Flagyl 3x 500mg le 05.04.2018 au 09.04.2018. Klacid 2x 500mg le 05.04.2018 au 07.04.2018. Klacid 2x 500mg le 11.04.2018 au 16.04.2018. Tavanic 2x 500mg du 13.04.2018 au 18.04.2018. Neupogène 30 MioU le 10.04.2018. Atrovent et Ventolin 4x/jour du 09.04.2018 au 17.04.2018. Fluimucil inhalation du 18.04.2018 au 24.04.2018, puis p.o. Introduction de l'oxygénothérapie à domicile. Effentora 100mg 2x/jour en réserve si dyspnée. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation, poursuivie en ambulatoire. Rx thoracique le 13.04.18 : signe de surcharge. Lasix 20 mg OU le 12.04.18. Nitrocaps OU. Deponit patch OU. Torasemide 10 mg/j dès le 13.04.18. Suivi poids et adaptation des diurétiques. Suivi tensionnel et voir si nécessité d'adapter le traitement. RX thorax : pas de fracture costale visible. Pas de foyer. Pas d'épanchement. Pas de pneumothorax. Traitement antalgique simple. Rx thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de fracture visualisée. Antalgie. RX thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Échographie aux urgences (Drs X/X) : fenêtres pulmonaires : pas d'argument pour un pneumothorax. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. RX thorax : pas d'épanchement, pas d'élargissement du médiastin. CT thoracique 11.04.18 11h : suivi Ca pancréas : pas de signes pour dissection aortique. Labo : ECG : sous-dec V2-V4 ; sus-dec II et II 1mm, Der. droites : SP. Der. postérieures : sus dec en V9 1.5 mm. Attitude : • Morphine 10 mg aux urgences en titration 2 mg (début 16h 30). • Aspegic 250 mg IV. • Pas d'héparine étant donné traitement de Xarelto (dernière dose le 10.04.2018 soir). • Coronarographie en urgences (Dr. X) ; 4 passages en TV non soutenue sans instabilité hémodynamique durant le transfert en coronarographie. • Époux au courant. • Attitude : Soins oui mais pas IOT ; Convenue avec patiente : REA oui. Rx thorax : sans particularité. Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas de test au Quantiféron au vu de l'exposition récente. Les médecins de l'Inselspital devront contacter le médecin cantonal à Berne (comme le demande la procédure) qui contactera à son tour la ligue pulmonaire bernoise. Cette dernière se chargera de l'enquête d'entourage et prendra contact avec le patient afin d'effectuer une radiographie de contrôle ainsi qu'un test au Quantiféron dans environ 2 mois. RX thorax : surélévation de la coupole diaphragmatique droite. RX thorax Attitude : • Investigation à prévoir : CT thoracique +/- bilan extension. • Patiente non au courant. RX thorax. Clexane thérapeutique. Surveillance clinique. Scintigraphie pulmonaire à l'HFR Fribourg le 04.04.2018. Rx thorax, colonne dorsale et lombaire. Antalgie. Avis Ortho (Dr. X) : Ad CT colonne dorsale, Ad IRM (après avis Spine --> à organiser), prévoir cyphoplastie élective. Physiothérapie. Hospitalisation antalgique. RX thorax du 01.04.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Absence de signes indirects pour une embolie pulmonaire (cardiomégalie, attraction des coupoles diaphragmatiques, opacité triangulaire à base d'implantation pleurale, turgescence hilaire). Hiles vasculaires non agrandis. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorso-lombaire. Scintigraphie pulmonaire du 04.04.2018 (ambulatoire - HFR Fribourg) : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. RX thorax du 01.04.2018 : Comparatifs du 06.01.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Apparition d'une opacité nodulaire en surprojection du diaphragme à droite, correspondant à une calcification sous-diaphragmatique visualisée sur le CT scanner abdominal réalisé le même jour. Pas d'épanchement pleural. Status post opératoire du rachis lombaire. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. ECG du 01.04.2018 à 14h : RSR à 90/min, axe à 0°, PR à 160 msec, QRS à 80 msec, QTc 440 msec, bonne progression de l'onde R, pas de troubles de la repolarisation. ECG du 01.04.2018 à 18h : RSR à 120/min, QRS fins, sus décalage du QT en DII, III aVF. CT abdominal du 01.04.2018 : Épaississement pariétal du cadre colique associé à une infiltration diffuse de la graisse péri-colique et mésentérique ainsi que d'une fine lame de liquide libre intra-abdominal en probable rapport avec une pancolite. Coronarographie du 02.04.2018 : Coronarographie normale, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à EF 65 %. Rx thorax du 27.03.18. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis de grippe positif pour Influenza A le 28.03.18. Hémocultures : négatif à 5 j. Physiothérapie. Ceftriaxone 2 g dès le 27.03.2018 jusqu'au 03.04.18. Klacid 500 mg 2x/j du 27.03. au 28.03.2018. Tamiflu du 28.03. au 29.03.2018. Isolement respiratoire du 28.03. au 29.03.2018. Rx thorax élargie à l'abdomen supérieur puis RX abdomen avec 3 h d'intervalle : le thrombone est restée dans l'estomac. Rx thorax élargie à l'abdomen supérieur : les 2 punaises ont été retrouvées dans l'intestin grêle. RX thorax : épanchement pleural droit sans changement par rapport au comparatif du 03.04.18. Antalgie par Tramal et Dafalgan. Réassurance. Rx thorax f du 19.02.2018. Rx thorax face du 01.03.2018. Rx thorax face le 22.03.2018. Rx bassin face et hanche G axiale le 22.03.2018. RX Thorax : Foyer basal D. Bilan sanguin. Tavanic 500 mg iv du 24.04.2018. Physio respiratoire. Rx thorax F/P : Pas de signe de décompensation cardiaque. Augmentation de la trame bronchovasculaire à la base gauche (rétrocardiaque) : possible foyer de broncho-aspiration. Labo : Lc 9.6 G/l, CRP 5 mg/l. Status urinaire : propre. Gazométrie (09.04.2018) : SaO2 93 %, PO2 8.6 kPA, PCO2 4.3 kPA, Bic 22 mmol/l (insuffisance respiratoire partielle). Scanner thoracique injecté (11.04.2018) : Signes de bronchite. Plaque pleurale calcifiée basale droite évoquant des antécédents d'exposition à l'amiante. Absence d'embolie pulmonaire centrale ou lobaire. L'étude en distalité est très limitée en raison d'artéfacts respiratoires. Pas de signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas de signe de pneumopathie interstitielle ni de processus fibrosant. Physiothérapie. Poursuite et augmentation du Fluimucil le 08.04.18. Cultures d'expectorations avec recherche de bacille de Koch : flore mixte, absence de bactéries alcoolorésistantes, recherche de mycobactéries en cours. Inhalation avec NaCl 0,9 %. Remplacement du traitement de Vannair (chambre d'inhalation) par Pulmicort en hospitalier, reprise à la sortie. Rx thorax F/P 11.04.2018 : Pacemaker en place, pas de pneumothorax. Rx Thorax : Fraktur Rippe 11, V.a. Fraktur Rippe 10 (provisorisch). Rx Thorax : Gefässumverteilung, vereinbar mit Herzdekompensation. Kardiomegalie. Kein Erguss, keine Pneumonie. EKG : RSR 75/min, feine QRS, Achse -30°C, keine Repolarisationsstörung. Labor : siehe Anhang. RX thorax. Labo. Attitude : • hospitalisée en chir. pour op le 9.4.18 : à jeun le 8.4.18 à minuit. • antalgie par oxynorm (CAVE IRA) + Dafalgan. • anticoagulation prophyl. par héparine 2 x 500 UI. • sondage vésicale : nursing, douleur. • pister hémoglobine le 9.4.18. RX thorax le 01 et le 02.04.2018. Oxygénothérapie 2 litres. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. RX thorax le 03.03.2018. ETT le 06.03.2017. Lasix IV continu. RX thorax le 04.04.2018. Rx thorax le 05.04.18. Sédiment urinaire : propre. Pipéracilline-Tazobactam 4500 mg 2x/jour du 06.04.18 au 09.04.18. Tavanic 500 mg 2x/jour du 09.04.18 au 17.04.18. Suivi clinique et biologique. RX thorax le 06.04.2018. US pleural le 06.04.2018 (en chambre) : nette diminution de l'épanchement pleural droit, épanchement pleural gauche. Épanchement péricardique. ETT le 06.04.2018 : épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. Ablation drain pleural le 06.04.2018. Morphine le 06.04.2018, relais par Fentanyl iv en réserve. RX thorax le 08.04.2018 et 09.04.2018. CT thoraco-abdominal le 08.04.2018 : atélectase gauche, adénopathies parahépatiques. Frottis grippe/RSV le 08.04.2018 : négatif. Antigène urinaire légionelle et pneumocoques le 08.04.2018 : négatif. VNI en intermittence du 08.04.2018 au 09.04.2018. Optiflow en intermittence du 08.04.2018 au 09.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 08.04.2018 au 10.04.2018. Ceftriaxone et Flagyl le 08.04.2018. Céfépime du 08.04.2018 au 09.04.2018. Klacid du 08.04.2018 au 09.04.2018. RX thorax le 08.04.2018 et 09.04.2018. CT thoraco-abdominal le 08.04.2018 : atélectase gauche, adénopathies parahépatiques. Frottis grippe/RSV le 08.04.2018 : négatif. Antigène urinaire légionelle et pneumocoques le 08.04.2018 : négatif. VNI en intermittence du 08.04.2018 au 09.04.2018. Optiflow en intermittence du 08.04.2018 au 09.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 08.04.2018 au 10.04.2018. Ceftriaxone et Metronidazole le 08.04.2018. Céfépime du 08.04.2018 au 09.04.2018. Clarithromycine du 08.04.2018 au 09.04.2018. RX thorax le 08.08 : opacités alvéolaires avec bronchogramme aérien dans les deux bases pulmonaires, plus marqué à gauche qu'à droite. Épanchement pleural à droite, mais également à gauche. Rectitude du bord gauche du cœur (DD persistance d'un épanchement péricardique). Labo le 08.08 : leuco 12.2 G/L, CRP 52 mg/L. Avis hématologue pédiatrique de garde CHUV. Hémocultures le 08.08 : négatif à 5 j. Rocéphine 2 g iv le 08.08. Clarithromycine p.os 7.5 mg/kg/dose 2x/j du 08.08 au 09.08.2016. Oxygénothérapie aux lunettes Sat > 92 % du 07.08 au 09.08.2016. Physiothérapie respiratoire dès le 08.08.2016. Rx thorax le 09.04.2018 : pas de foyer. Rx orteils D le 06.04.2018 : pas de signe d'ostéite. IRM des pieds le 13.04.2018 : qualité de l'IRM suboptimale en raison de mouvements ne permettant pas d'exclure une éventuelle atteinte osseuse. En vue de la bonne clinique du patient, pas d'investigation supplémentaire pour l'instant. Bilan angiologique le 17.04.2018 (Dr. X) : perfusion limite pour un patient diabétique et dialysé, avec une importante atteinte jambière bilatérale. En cas d'absence d'évolution favorable, le patient sera convoqué pour une angioplastie par accès antégrade. Suivi podologique par diabétologues avec protocole de pansement. Suite de la prise en charge multidisciplinaire (Diabétologues/Néphrologues/Angiologues) concernant la réalisation d'une nouvelle imagerie et la poursuite de l'antibiothérapie. Rx thorax le 11.04.2018. RX thorax le 13.04.2018. Antigènes urinaires le 16.04.2018 : négatif. Urotube : flore mixte. Ceftriaxone 2 g IV du 13.04. au 18.04.2018. Clarithromycine du 13.04. au 16.04.2018. Physiothérapie respiratoire. RX thorax le 13.04.2018. ETT le 13.04.2018. VNI du 13.04.2018 au 15.04.2018. Nitrées IV du 13.04.2018 au 14.04.2018. Cathéter artériel radial D du 13.04.2018 au 15.04.2018. Furosémide IV du 13.04.2018 au 14.04.2018 puis Torasémide p.os. RX thorax le 13.04.2018. ETT le 13.04.2018. VNI du 13.04.2018 au 15.04.2018. Nitrées IV du 13.04.2018 au 14.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.04.2018 au 15.04.2018. Furosémide IV du 13.04.2018 au 14.04.2018 puis Torasémide p.os. RX thorax le 15.03.2018. Ceftriaxone 2 g dès le 17.03.2018. Discuter CT thoracique après diminution épanchements (lésion suspecte gauche ?). Rx Thorax le 16.04.2018 : On retrouve des épaississements bronchiques avec quelques opacités réticulo-nodulaires aux bases de façon plus marquée aux bases, sans foyer franc visible. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme.RX Thorax le 19.03.2018 : Cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution vasculaire ETT le 22.03.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG estimée à 40 %. Dysfonction diastolique de stade III ETT de contrôle le 03.04.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Holter de 24h00 le 28.03.2018 : à pister VNI 2x/j Reprise Torem 100 mg le 21.03.2018 puis mis en suspend puis reprise dès le 27.03. et majoré à 200 mg dès le 28.03.2018 Lasix iv continu du 21.03. au 26.03.2018 Métolazone du 22.03. au 26.03.2018 Rendez-vous en cardiologie avec le Dr. X le 10.04.2018 Rx thorax le 20.03.2018 Rx genou D le 26.03.2018 Pose de PICC-Line le 29.03.2018 RX thorax le 20.04.2018 : Atélectasie du lobe supérieur droit, actuellement plus volumineuse, avec un aspect convexe (concave sur le précédent comparatif), et présentant une cavitation en son sein (DD : récidive tumorale ? surinfection ?). L'examen du cadre osseux est inchangé, en particulier une fracture déplacée, avec pseudarthrose de la clavicule gauche. CT thoracique du 20.04.2018 : Mise en évidence d'un thrombus flottant au sein du tronc de l'artère pulmonaire droite, non obstructif et d'autres petits défauts d'opacifications plus distales au niveau des artères culminales. Au niveau du site de pneumonie post-radique culminale lobaire supérieure droite, mise en évidence d'une condensation excavée DD récidive tumorale. ECG le 20.04.2018 : tachyarythmie avec présence de complexes sinusaux avec rythme parfois électro-entrainé. Présence d'extrasystoles ventriculaires (doublets, triplets). Rx Thorax le 22.04.2018 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et calcifications du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire suspect, pas d'épanchement pleural. ETT le 23.04.2018 : Cardiopathie hypertensive, valvulaire (sténose aortique) et rythmique (FA) avec une cardiopathie ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,75 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 23.04.2018 : Discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (55 %). Artères coronaires atheromateuses, mais sans changement par rapport à l'examen de 2015. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. RX thorax le 23.03.2018 Holter le 26.03.2018 : en cours Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 23.03.2018 RX thorax le 25.03.2018 : Status après mise en place d'un cathéter de dialyse en place dans l'oreillette droite, en position inchangée. Apparition de signes de décompensation cardiaque avec flou péri-hilaire bilatéral associé à une redistribution vasculaire baso-apicale, des infiltrats mixtes péri-broncho-vasculaires et alvéolaires aux deux bases, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral en majoration par rapport au comparatif. À noter qu'un foyer concomitant aux signes de décompensation cardiaque n'est pas exclu. RX thorax le 26.03.2018 : Signes de surcharge avec œdème pulmonaire en augmentation, flou péri-hilaire ainsi que des opacités alvéolaires confluentes prédominant aux deux bases et silhouettant le bord cardiaque droit et gauche. Péjoration également de l'épanchement pleural bilatéral. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ECG le 25.03.2018 : rythme régulier sinusal 111 bpm, QRS fins, progression des R entre V2-V3, ST isoélectrique, T non-concordante en V4,5,6. ECG le 26.03.2018 : rythme sinusal irrégulier 112 bpm, QRS fins, progression des R entre V2-V3, sous-décalage ST 2 mm en II, III, aVF (secondaire à HVG ?), sokolov positif, T non-concordante en V4,5,6. ETT le 26.03.2018 : Dysfonction VG modérée à sévère (FEVG à 35-40 %, évaluation visuelle). stable par rapport à l'examen de 2017 CT abdomen natif et injecté du 12.04.2018 : Status post-ponction de l'artère fémorale commune droite, avec présence d'un remaniement tissulaire en regard du point de ponction, sans saignement actif ni pseudo-anévrisme. Infiltration hématique des tissus graisseux sous-cutanés en avant du muscle sartorius. Rx thorax le 26.03.18 Rx thorax le 29.03.18 Lasix IV du 01.03.18 au 12.03.18, reprise du Lasix en bolus puis IV continu du 28.03.18 au 03.04.2018 Torasemide 10 mg du 16.03.18 au 28.03.18, puis reprise dès le 05.04.2018 Rx thorax le 26.03.2018 Gastroscopie le 29.03.2018 : ulcère forest III duodénal Pantozol 40 mg 2x/j IV 27.03 - 29.03.2018 Pantozol 40 mg 1x/j dès le 30.03.2018 Suivi biologique Rx thorax le 27.02.2018. Rx bassin + hanche le 28.02.2018. RX thorax le 27.03.2018 : Status post-mise en place d'une VVC se projetant au niveau de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax. La silhouette cardio-médiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Pas d'opacité anormale en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Rx thorax le 29.03.2018 Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique Aérosol Ventolin et Atrovent du 29.03.18 au 03.04.18 Co-amoxicilline per os 625 mg 3x/j du 29.03.18 au 05.04.18 Prednisone 50 mg 1x/j du 29.03.18 au 03.04.18 Introduction de Seretide et Spiriva dès le 03.04.18 Physiothérapie respiratoire Suivi pneumologique au HFR en ambulatoire pour bilan BPCO RX thorax le 29.04.2018 Rx thorax le 30.03.18 Reprise du Torasemide dès le 11.04.18 RX thorax le 31.03.18 Antigènes urinaires : négatifs Sédiment urinaire : propre Urotube : flore mixte Rocéphine du 31.03.2018 au 04.04.2018 RX thorax le 31.03.2018 : Dans la norme. Pas d'infiltrats, ni de surcharge. Rapport officiel à pister US système urogénital du 01.04.2018 : Comparatifs d'un CT abdominal du 06/02/2016 et d'un US abdominal du 15.01.2016. Rein droit polykystique connu. L'analyse pyélo-calicielle est rendue difficile par la pathologie du patient, sans claire dilatation pyélo-calicielle mise en évidence. Greffon rénal en FIG, dédifférencié avec de multiples hyperéchogénéicités millimétriques avec cône d'ombre, compatibles avec des calcifications visibles sur le CT comparatif, peu vascularisé. Pas de dilatation calicielle, ectasie du pyélon à 1,3 cm. Faible quantité de liquide libre dans la graisse péri-greffon. Vessie vide contenant un ballonnet de sonde sus-pubienne. CONCLUSION Polykystose rénale droite, sans claire dilatation pyélo-calicielle visualisée. Greffon rénal en FIG dédifférencié, avec ectasie pyélique à 1,3 cm. Vessie vide contenant un ballonnet de sonde sus-pubienne. RX thorax le 31.03.2018 : Pas de signe de surcharge. Calcifications aortiques et trachéales. Pas de cardiomégalie. Pas d'épanchement pleural. Calcifications chondrocostales. Cadre osseux sans particularité. ECG le 31.03.2018 : RSR à 76 bpm, PR à 140 ms, QRS fins à 80 ms, axe -28°, transition de l'onde R en V3, QTc à 450 ms, ST isoélectriques RX Thorax : masse pulmonaire lobe supérieur G suspecte CT thoracique + PET CT le 23.04.2018 : Séquelles de chirurgie pour une tumeur du côlon sigmoïde. Pas d'évidence pour des métastases à l'étage thoracique. RX thorax : masse pulmonaire lobe supérieur G Compléter avec bilan d'extension. RX thorax. Oxygénothérapie. Adaptation de l'antalgie. Rx thorax : pas de foyer franc, émoussement récessus costodiaphragmatique G D-dimères négatifs oxygénothérapie 2LO2. Rx thorax : pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement Physio respiratoire Oxygénothérapie du 06.04.18 au 07.08.18. Rx thorax : pas de foyer visualisé. Laboratoire : CRP 59. Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. Contrôle 72 heures à la filière 34. Rx thorax : pas de fracture mise en évidence. Rx thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, possible fracture basi-costale droite (téléphone avec le radiologue). Rx genou gauche. Rx main droite. US aux urgences : possible fracture basi-costale droite, pas d'épanchement pleural. Avis orthopédique Dr. X. Pas de fracture au niveau du genou gauche. Traitement antalgie et AINS. Repos. Continuer avec physiothérapie en cours. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des douleurs au niveau du genou jusqu'à 2 semaines, organiser une IRM par le médecin traitant. Rx thorax : pas d'infiltrat ni épanchement. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration la semaine prochaine. RX thorax : pneumothorax de 1.6 cm apical G Rx thorax de contrôle à 6h d'oxygénothérapie : Augmentation de pneumothorax de 2.2 cm. Écho des urgences (Dr. X) : Point poumon vu en apical G. Oxygénothérapie 100% durant 6h Avis Dr. X (chirurgie) - Hospitalisation pour une surveillance et contrôle radio thorax à 6h (18h00). Rx thorax sans particularité. Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas de test au Quantiféron au vu de l'exposition récente. Les médecins de l'Inselspital devront contacter le médecin cantonal à Berne (comme le demande la procédure) qui contactera à son tour la Ligue pulmonaire bernoise. Cette dernière se chargera de l'enquête d'entourage et prendra contact avec le patient afin d'effectuer une radiographie de contrôle ainsi qu'un test au Quantiféron dans environ 2 mois. Rx thorax. Sonde urinaire du 28 au 30.03.2018 puis dès le 05.04.2018. Hémocultures. Remplissage IV. Avis infectiologique - Dr. X. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi IV du 01 au 04.04.2018 • Rocéphine IV du 05 au 09.04.2018 • Bactrim IV du 10 au 16.04.2018. Suivi biologique et clinique. Rx thorax s.p. Physiothérapie respiratoire/O2. Rx thorax Ultrason abdominal le 25.03.2018 Laparoscopie exploratrice le 26.03.2018 : blanche. RX thorax 01.04.2018 : pneumothorax apical gauche de 1,84 cm. RX thorax 02.04.2018 : nette diminution du pneumothorax. Rx thorax 06.04.2018 : comparativement au 07.02.2018 on note un étalement de la silhouette cardio-médiastinale en raison de la position assise. Discrets signes de surcharge avec une redistribution vasculaire aux apex et un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. Majoration d'infiltrats bi-basaux en bande compatibles avec des troubles ventilatoires. Pas de franc foyer infectieux. • Torasemid augmenté à 15 mg. Rx thorax 10.04.18 : Épanchements pleuraux bilatéraux, qui à gauche est associé à une opacité silhouettant l'apex cardiaque, pouvant évoquer un foyer (DD : atélectasie sous-jacente à un épanchement). CT cérébral natif 10.04.18 : Pas d'hémorragie intra-cérébrale visible. Rx thorax 10.04.18 Antalgie Physiothérapie respiratoire. Rx thorax 10.04.18 Sédiment et Stix urinaire Urotube : 10E4 pour flore mixte Rocéphine 2g IV le 10.04.18 Tavanic 500 mg du 12.04.18 à poursuivre jusqu'au 16.04.18. Rx thorax 12.04.2018 : Discrets signes de surcharge avec cardiomégalie et lame d'épanchements pleuraux bilatéraux, redistribution vasculaire aux apex. Pas de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Épaississement péri-bronchique. Tassements vertébraux de la charnière thoraco-lombaire connus. Augmentation du Torasemid (7.5 mg -> 10 mg) Ajout de Lisinopril 2.5 mg/j. Rx thorax 14.03.2018 Consilium médecine interne (Tafers le 14.03.2018) : ne rien faire. Rx thorax 19.03.2018 : infiltrat diffus bilatéral Ag urinaires Legionelle et Pneumocoque 19.03.18 : négatifs Hémoculture 2 paires le 19.03.2018 : négatives à 5 jours Culture expectoration le 20.03.2018 : flore bucco-pharyngée. Rocéphine 2 g IV aux urgences puis 1 g/j du 20.03 au 21.03.2018 Céfépime 2 g le 21.03.2018 puis 1.5 g/j le 22.03.2018 puis 500 mg/j du 23.03 au 25.03.2018 (adapter à la fonction rénale). Taux de Céfépime le 23.03.2018 : 22.1 (norme < 15), téléphone avec pharmacologie du CHUV pour le taux de Céfépime : pas de changement vu que la dose a déjà été diminuée à 500 mg/j. Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire. RX thorax 23.03.2018 : épanchement pleural gauche et droite, redistribution ECG : RSR à 62/min, PR entre 160 et 200 ms, QRS fins, trouble de la repolarisation avec inversion des ondes T de V3 à V6, transition onde R entre V5 et V6, microvoltage sur dérivation périphérique. ETT du 23.03.2018 (Dr. X). Lasix IV du 23.03 au 28.03.2018, relai par Torasemide dès le 28.03.2018. Restriction hydrique. Poursuite de l'anticoagulation. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax 25.04.2018 : Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Augmentation de la trame bronchique. Opacité nodulaire de 13 mm, localisée entre la lingula et le segment antérieur du LSG visible sur les deux clichés, à confronter à un CT. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT cérébral et cervical du 27.04.2018 : Pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale, hormis un petit hématome sous-galéal frontal gauche. Pas d'explication radiologique à la symptomatologie du patient. Suspicion de dysplasie fibreuse non compliquée de la partie supérieure de la pyramide pétreuse droite. EEG 27.04.2018 : pas de signes évocateurs d'une épilepsie (rapport définitif à pister). ETT 27.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Schellong 27.04.2018 : normal. Massage du sinus carotidien 28.04.2018 : sans particularité. Rx thorax 28.03.2018 : aspect fibrotique des deux plages pulmonaires avec un aspect infiltré de l'hémichamp pulmonaire inférieur gauche, globalement stable par rapport au comparatif scanographique, sous réserve de modalités différentes. Rdv chez Dr. X le 29.03.2018 à 16h00 à Meyriez (description dans la synthèse de cette lettre de sortie). Rdv chez Dr. X le 04.05.2018 à 09h15 pour une pléthysmographie et un suivi. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. RX thorax 28.03.2018 : CE au niveau de l'œsophage. RX thorax 03.04.2018 et 04.04.2018 et 05.04.2018 : CE au niveau gastrique. Avis gastroentérologie Dr. X le 05.04.2018 : pas d'indication à la gastroscopie vu la petite taille du CE. Rx thorax Ag urinaire Pneumocoque/Légionelle : négatifs Hémocultures : négatives Frottis grippe : négatif. Clarithromycine 500 mg 2x/jour du 04.04.2018 au 05.04.2018 Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/jour du 04.04.2018 au 09.04.2018 Co-Amoxicilline per os 625 mg 3x/jour du 09.04.2018 au 11.04.2018. Oxygénothérapie Aérosols de Ventolin et Atrovent.Physiothérapie respiratoire RX thorax. Antalgie. RX thorax. Antalgie. Le patient est informé de reconsulter en cas de DRS ou dyspnée. RX thorax. Antibiothérapie pour 7 jours. Contrôle chez son médecin. Rx thorax Avis infectiologue (Dr. X) • Au vu de l'absence de symptômes nouveaux respiratoires, de l'absence de fièvre, de syndrome inflammatoire. Pas de nécessité de traiter ce jour. • Consilium infectio demandé pour le 06.04.2018 Rx thorax CT thoracique injecté: Complément labo: ad CRP ECG: BBG et BAV 1 degré connu. Pacemaker/défibrillateur. Pas de signe d'ischémie. Atrovent/ventolin Rx Thorax Discuter bilan en ambulatoire si persistance RX thorax. FAST: pas de liquide libre visible. Traitement antalgique. Rx thorax Hémocultures à froid le 25.4.2018 à pister Coamoxiciline dès le 25.4.2018 Rx thorax Hémocultures: négatives Antigènes urinaires: négatifs Test de déglutition: sans particularité Clarithromycine per os 500 mg 2x/jour du 31.03.2018 au 01.04.2018 Ceftriaxone IV 2 g/24h du 31.03.2018 au 03.04.2018 Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/jour du 03.04.2018 au 04.04.2018 Co-Amoxicilline PO 1 g 2x/jour du 05.04.2018 au 09.04.2018 Aérosols de Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire RX thorax Hémocultures 2 paires, urotube: négatifs Consilium infectiologie (Dr. X) Tazobac 4.5 g 3x/j au 11.04.2018 au 19.04.2018 Physiothérapie respiratoire Rx Thorax Laboratoires ECG Augmentation du Torem le 26.03.2018 Metolazone 2.5/jour dès le 28.03.2018 Bandage des jambes Physiothérapie Réduction métolazone et torem le 30.03.2018 (torem à 15 mg et metolazone de 0.5 à 0.25 de 5 mg) Rx Thorax Novalgin, Tramal, Hirudoid gel Mme. Y se présente à nouveau en cas d'apparition de dyspnée ou de douleurs abdominales. Suivi chez le médecin traitant cette semaine Rx thorax Pas d'antibiothérapie d'emblée pour ce problème Suivi clinique Rx Thorax Perfusion de MabThera le 18.04.2018: sp RX thorax Pleurocentèse écho-guidée (Dr. X, 19.03.2018) Biochimie du liquide pleural Rx thorax. Retour à domicile avec traitement antalgique et IPP. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration. Si évolution défavorable (dyspnée), le patient reconsultera aux urgences. RX thorax. Rocéphine 2 g IV du 13.04 au 18.04.2018. Surveillance clinique. Suivi biologique. RX thorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration. RX thorax. US pulmonaire. RX tibia D face et profil de ce jour: fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx tibia D f/p de ce jour: matériel d'ostéosynthèse en place, sans descellement secondaire. On remarque une bonne consolidation osseuse au niveau de la fracture avec remaniement. RX tibia D (f/p) du jour: consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. Rx tibia gauche, face-profil du jour: on note toujours de faibles signes de consolidation. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX trajet de la valve: satisfaisante. Scanner cérébral: montre la même dilatation ventriculaire avec des signes de résorption trans-épendymaire, sinon la valve est bien en place. RX 1er doigt droit Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X): Hospitalisation pour passage au bloc opératoire RX 1er orteil (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire. Rx 2ème rayon main gauche: pas de fracture visualisée. Désinfection, anesthésie locale en bague par Lidocaïne 1%, rinçage abondant au NaCl. Avis Orthopédique (Dr. X): exploration de la plaie: tendon extenseur intact. Suture avec 8 points Prolène 5.0. Pansement avec Adaptic. Attelle Edimbourg. Selon le patient, vaccin tétanos à jour: à vérifier lors de la prochaine consultation et effectuer le rappel au besoin. Contrôle clinique à 48h à la filière 34. RX 5ème doigt de la main D face et profil de ce jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX 5ème doigt de la main droite: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX 5ème métacarpe à D face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire du matériel, qui est en bonne position. Signe de consolidation osseuse. RX 5ème orteil pied D f/p: fracture intra-articulaire non déplacée de la tête de la phalange proximale du 5ème orteil. RX. Antalgie. Immobilisation par attelle. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluation clinique +- radiographie de contrôle. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Rx/CT mit Sanders Schnitt: Scaphoid fracture, nicht deplaziert Rx/CT OSG links: kleiner ossäre Abriss distale Fibula (Radiologe) RX. CT parties molles jambe gauche demandé en ambulatoire. Cannes. Charge selon douleurs. RX CT Avis Orthopédie (Dr. X) RX. ECG. Gazométrie. Laboratoire. Contrôle chez le médecin traitant le 09.04.2018. Discuter d'une éventuelle adaptation du traitement avec le médecin traitant. Rythme cardiaque avec une fréquence dans les limites inférieures pour l'âge Sacha est hospitalisé dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 14.04 au 15.04 lors du sommeil. Par la suite, il maintient une bonne saturation à l'air ambiant même lors du sommeil. Nous arrêtons le traitement par Ventolin ainsi que les corticoïdes per os. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins per os depuis le début de son hospitalisation ne nécessitant donc pas de sonde naso-gastrique. Sur le plan infectieux, il ne présente pas d'état fébrile. Sur le plan cardiaque, au vu d'une auscultation irrégulière avec une fréquence dans les limites inférieures pour l'âge, nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal avec arythmie respiratoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Sacha peut retourner à domicile le 17.04.18 Saignement Saignement Saignement. Saignement actif dentaire post-extraction de la dent 37 et 46 (et 47?) le 13.04.2018, ce jour à 17 heures en France. Saignement de trachéotomie 02/2018. Décompensation respiratoire dans un contexte de progression tumorale sous-glottique sous chimiothérapie palliative de 4ème ligne en décembre 2017. Pneumonie bi-basale 11/2017. Pneumonie bilatérale acquise en communauté 06/2017. Pneumonie lobe supérieur droit, moyen et lingula 02/2017. Pneumonie lobe supérieur droit acquise en communauté 01/2017. Saignement dentaire. Saignement digestif bas par la stomie le 09.03.2018 • dans un contexte de thrombopénie • pas de chute en Hb Saignement digestif bas par la stomie le 09.03.2018 • dans un contexte de thrombopénie • pas de chute en Hb Saignement digestif en 09/2011 avec colonoscopie et OGD normales Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Acutisation d'origine pré-rénale (déshydratation) d'une insuffisance rénale chronique stade 3A Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 • Hypotension orthostatique Saignement digestif en 09/2011 avec colonoscopie et OGD normales Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Acutisation d'origine pré-rénale (déshydratation) d'une insuffisance rénale chronique stade 3A Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 hypotension orthostatique Infection urinaire basse, le 03.04.2018 • Fosfomycine 3g Saignement digestif haut le 04.04.2018 • DD tumoral Saignement digestif Saignement digestif. Saignement gingival. Saignement par voie vaginale Saignement point de ponction inguinale à droite le 23.04.2018 Saignement post-amygdalectomie à J5 : deuxième récidive le 3.4.18 Saignement spontané artériel fronto-pariétal droit avec status après excision tumorale cutanée le 10.04.2018. Saignement spontané de l'œil droit le 19.04.2018. Saignement sur fistulectomie le 18.04.2018 Saignement sur ulcère duodénal le 26.03.2018 • méléna le 26.03.2018 Saignement urinaire versus vaginal. Saignement vaginal Saignement vaginal Saignement vaginal. Saignement vaginal à 33 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P, connue pour un placenta bas inséré le 08.04.2018 Saignement vaginal d'origine traumatique. Salmonellose à l'âge de 13 ans. Salvador est hospitalisé dans notre service pour investigation d'une cassure de la courbe de poids et une stagnation staturale. Sur le plan digestif, l'anamnèse est non pertinente avec l'absence de troubles gastro-intestinaux et absence d'anamnèse familiale pour des maladies inflammatoires et/ou intolérance digestive. L'élastase fécale revient négative écartant ainsi toute cause d'insuffisance pancréatique, notamment la mucoviscidose. Les sucres réducteurs dans les selles reviennent aussi négatifs. L'ultrason revient aussi dans la norme. Salvador bénéficie également d'un transit baryté qui revient dans la norme hormis la présence d'une stagnation du produit de contraste dans la vallécule expliquant ainsi la longue durée de tétée de chaque biberon. Sur le plan endocrinologique, le bilan thyroïdien revient dans la norme. Sur le plan métabolique, nous effectuons un bilan urinaire qui montre une augmentation de l'excrétion urinaire de taurine et de 3-méthylhistidine avec une présence notable de pipécoiate (28 mmol/mois Crt). Au vu de ces résultats, nous prenons contact avec Dr. X, spécialisée dans les maladies métaboliques au CHUV qui souhaite voir le patient. Ce dernier recevra une convocation écrite pour un rendez-vous à sa consultation. Sur le plan cardiaque, Salvador ne présente aucun signe ou symptôme d'une insuffisance cardiaque. L'échocardiographie revient dans la norme. Sur le plan infectieux, nous recherchons le CMV urinaire qui revient négatif. À noter qu'il présente depuis quelques jours des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures. La recherche du RSV revient négatif. Durant l'hospitalisation, la situation respiratoire reste stable sans difficultés respiratoires. Il présente encore chez nous de la fièvre jusqu'au 18.04. Dans ce contexte, une analyse des urines (clean catch) est effectuée et montre une contamination des urines. Par la suite, il ne présente plus d'état fébrile, et ce sans antibiotiques. Sur le plan neurologique, nous constatons une hypertonie pour laquelle nous prenons contact avec Dr. X qui propose de la physiothérapie en ambulatoire. Elle convoquera le patient pour un contrôle clinique à sa consultation. L'ultrason revient dans la norme. Sur le plan alimentaire, après adaptation alimentaire avec poursuite d'Aptamil 1 à raison de 6 repas soit env. 160 ml/kg/jour (env. 100-110 kcal/kg/jour), nous constatons une prise pondérale d'environ 40 g/jour, posant ainsi le diagnostic de cassure pondérale sur manque d'apports caloriques. Après discussion avec notre gastro-entérologue, nous proposons pour la sortie une poursuite de l'alimentation avec Aptamil 1. La maman reçoit comme instruction de préparer 6 biberons de 100 ml chacun dans lequel elle ajoutera 5 mesurettes de poudre pour un équivalent de 110 kcal/repas et 160 kcal/kg/jour. Après 2 semaines, le patient viendra à votre consultation pour un contrôle clinique. Si la prise pondérale est satisfaisante (env. 150 g/semaine), nous vous proposons de continuer cette démarche avec l'adaptation des calories en fonction du poids et d'introduire la diversification alimentaire. En cas de mauvaise prise pondérale (< 150 g/semaine), nous vous proposons d'introduire la diversification alimentaire et de passer au lait de soja maternisé (ou au Pregomin). Si malgré cela, la prise pondérale est insatisfaisante, nous restons à disposition pour une nouvelle hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Salvador peut retourner à domicile le 24.04.18. Sang dans les selles DD : colite infectieuse, allergie au lait, fissure anale, diverticule de Meckel, pas d'argument pour invagination. Sang dans les selles sur probable constipation DD Fissure anale (non visualisée) Polype juvénile/polypose familiale Diverticule de Meckel Colite infectieuse (bactérienne/parasitaires) Pas d'argument pour invagination Pas d'argument pour purpura de Henoch Schönlein Pas de prise de médicaments Sang occulte dans les selles positif CT thoraco-abdominal injecté le 19.04.2018 : diverticulose calme OGD du 18.04.2018 (Dr. X) : guérison de l'œsophagite visualisée en février 2018. Pas de lésion susceptible d'avoir saigné dans le tube digestif supérieur. Pas d'indication à répéter colonoscopie en raison de l'examen récemment effectué Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h puis reprise Pantozol per os 40 mg 1x/24h Patient sera convoqué pour une vidéocapsule à l'Inselspital Colonoscopie à prévoir dans 3 ans selon recommandations de la SSG Sans particularité. SAOS appareillé SAOS appareillé. Hernie discale D10-D11 droite. Obésité. Surdité bilatérale appareillée. Diverticulose colique. SAOS de degré modéré SAOS de l'enfant sur hyperplasie adénotonsillaire. SAOS non appareillé. Maladie de Scheuermann. Obésité. SAOS sous CPAP SAOS sous CPAP nocturne État anxio-dépressif sous Cipralex Lombalgies chroniques SAOS/SOH appareillé par CPAP SAOS/SOH appareillé par CPAP Sarah est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse au vu d'une cellulite péri-orbitaire gauche. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin réalisé à l'entrée montre la présence d'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Les hémocultures reviennent négatives à J4. Elle reste afébrile tout le long de son hospitalisation. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour par voie intraveineuse est débutée dès l'entrée, elle est maintenue 48 h avec switch per os le 07.04 au vu de la bonne évolution clinique. Un contrôle ophtalmologique se fera en ambulatoire. Sur le plan ORL, nous poursuivons le traitement par Rhinomer et Triofan introduit par son ORL avec un contrôle prévu à la sortie. Sur le plan neurologique, elle ne présente aucun trouble visuel et pas de céphalées. Sarah peut rentrer à son domicile le 07.04.2018 avec un contrôle chez son ORL et ophtalmologue à la fin de son traitement antibiotique. Sarcoïdose hépatique et articulaire sous Prednisone Sarcoïdose stade non spécifié. Sarcoïdose traitée en 2008, actuellement suivie sans particularité, pas de traitement, fonctions pulmonaires stables. Hypertension artérielle traitée. Sarcopénie et dénutrition sévère. Saturation au sommeil 97% AA. Saturation au sommeil 98% AA, FR 28/min. Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée, 23.05.2005 (Genève) Status post-résection côlon descendant 07.2005 (Dr. X, Daler) Status post-tuberculose néphro-urétérale avec néphro-urétérectomie droite Scanner à disposition du mois de mars 2018 : superposable au précédent.Scanner cérébral : montre une fine lame d'hématome probablement sous-dural au niveau fronto-temporal G. Pas de fracture. Pour ce qui est visualisable sur les séquences osseuses, pas de descellement du matériel au niveau cervical. Scanner cérébral : Absence de lésion traumatique crânio-encéphalique. Si les troubles de la conscience persistent, nous recommandons un complément par IRM. Ectasie des ventricules latéraux des deux côtés à corréler aux antécédents. Comblement du sinus sphénoïdal droit compatible avec une sinusite aiguë. Radiographie du poignet droit : Fracture impaction, type motte de beurre, du radius distal avec bascule postérieure de 25°. Scanner cérébral le 28.04.2018 et recontrôle scannographique le même jour, stabilité des lésions. Scanner cérébral ce jour : décrit ci-dessous. Scanner du jour : bonne intégration de l'os au niveau du scaphoïde. Scanner du 12.04.2018 : nous retrouvons une fracture-tassement L3 sans évidence du déplacement du mur postérieur. Status post cimentoplastie au niveau L2, connue chez la patiente. Scanner et prochain contrôle le 26.04.2018. Scanner le 06.04.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 avec CT le jour même. Scanner le 11.04.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Scanner lombaire de ce jour : montre un syndrome de Bertolotti à D, arthrose facettaire bilatérale, prédominante à D en L4-L5, L5-S1, discopathie sévère L4-L5 ainsi qu'en L5-S1. Scanner prévu le 17.04.2018. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. Scapulalgie après un accident de la circulation, 17.09.2015. Scapulalgie et brachialgie proximal Cervicalgies post-accident de la voie publique le 12.02.2016. Scapulalgie et brachialgie proximal Cervicalgies post-AVP le 12.02.2016. Scapulalgie G dès le 19.04.2018 DD : arthrose. Scapulalgies droites le 27.03.2017 • sans notion de traumatisme associé • DD : arthrose, musculaire. Scarifications dans un contexte de colère le 27.04.2018 : • patient connu pour trouble anxieux suivi en ambulatoire, traité par Temesta en réserve. Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Schellong : négatif Schellong (+). Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Schellong le 22/03/2018 : positif Bander les jambes Bas de contention du 27.03.2018. Schellong le 27.04.18 : positif Refus du port de bande de contention. Schellong négatif. Antalgie. Feuille de surveillance neurologique. Schellong positif le 04.04.2018 IRM médullaire CT thoraco-abdominal IRM abdominal Rendez-vous prévu en neurologie chez le Dr. X le 08.05.2018 Discuter suite de prise en charge et investigation Proposition d'effectuer une pallesthésie. Schellong positif. Avis neurologique (Dr. X) : IRM médullaire. IRM médullaire organisée en ambulatoire. Résultats chez le médecin traitant, discuter de la mise en place de bas de contention (nécessité de soins à domicile ?). Schellong test 09.04.2018 : limite positif avec chute TAS de 20 mmHg après 4 minutes et rythme stable. Hydratation per os. Schellong B12 Physiothérapie HbA1c Pallesthésie Adaptation du traitement antihypertenseur. Schellong-Test du 09.04.2018 : négatif. Labo du 09.04.2018 : Sans particularité. Test d'Almagy négatif. Vit D : 65 nmol/l : Substitution adaptée. Vit B12, folates et TSH : dans la norme. IRM cérébral ambulatoire au HFR Fribourg prévue le 23.04.18. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Memory clinique à Meyriez le 01.05.18. Schéma dégressif de corticothérapie. Temesta fixe. Schéma dégressif rapide dès le 06.04.2018. Schéma d'Humalog. Schéma d'Humalog Diminuer doses de Prednisone une fois état septique résolu. Schéma d'Humalog Reprise Metformin et Glicazid dès ce soir. Schéma d'insuline de correction. Majoration du Galvus, 2x50 mg/J dès le 05.04.2018. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie chronique paranoïde • Sous Leponex (suivi par Dr. X). • Hospitalisation pour une schizophrénie aux Etats-Unis à l'âge de 25 ans. • Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour décompensation d'une schizophrénie paranoïde avec risque d'auto-agressivité le 01.12.2017. Psoriasis cutané. Diabète II non-insulinor requérant. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 29.10.2016. Carcinome baso-cellulaire de type superficiel (Pathologie Viollier, HS17.22402), excisé au milieu du dos le 04.04.2018, en tissu sain, R0. Schizophrénie chronique paranoïde. • Sous Leponex (suivi par Dr. X). • Hospitalisation pour une schizophrénie aux Etats-Unis à l'âge de 25 ans. • Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour décompensation d'une schizophrénie paranoïde avec risque d'auto-agressivité le 01.12.2017. Psoriasis cutané. Diabète II non-insulinor requérant. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 29.10.2016. Carcinome baso-cellulaire de type superficiel (Pathologie Viollier, HS17.22402), excisé au milieu du dos le 04.04.2018, en tissu sain, R0. Tumeur neuro-endocrine bien différenciée de la racine mésentérique, grade II, stade IV. • Date du diagnostic (CT) : 28.03.2018. • CT-abdomino-pelvien du 28.03.2018 : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d’ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu’à 3 cm). • Colonoscopie du 14.03.2018 : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon terminal sévère (histologie : pas d’évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes, Promed P2018.3041). • Symptomatologie : diarrhées depuis plusieurs mois avec perte pondérale, anamnestiquement flush. • Anamnèse familiale : sûr avec carcinome neuroendocrinien. • Facteur de risque : aucun. Biopsies (Promed, 20.04.18) : • Masse mésentérique : tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 focalement à env. 15%) avec stroma scléreux relativement abondant et infiltration périneurale focale. • Nodule hépatique : nodule sous-capsulaire d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée. • Coupole diaphragmatique : infiltration focale du tissu fibro-musculaire lisse et adipeux sous-mésothéliale par une tumeur neuro-endocrine bien différenciée. Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012. • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015. • décompensation de son état psychique sous forme d’une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. Hypothyroïdie. Céphalées tensionnelles. Schizophrénie paranoïde. Schizophrénie paranoïde : • avec hospitalisation à Marsens en janvier 2018. • suivi jusqu'en mars 2018 par Dr. X. • actuellement en rupture de suivi et de traitement. Schizophrénie paranoïde décompensée. Schizophrénie paranoïde • en rupture de suivi (anciennement au CPS, Dr. X -?) et de traitement (anciennement Risperdal dépôt). Schizophrénie (sans thérapie actuellement). Hospitalisation à Marsens 03.2016-04.2016. Décompensation psychiatrique avec hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Schizophrénie, sous Zyprexa et Temesta. Hyperactivité de la vessie, sous Vesicare. Schizophrénie. Trouble bipolaire. Syndrome parkinsonien secondaire sous Symmetrel. Schleudertrauma QTF I le 13.04.2018. Schmerzen Arm links. Schulterkontusion rechts le 27.04.2018 avec/chez : • Rx épaule droite : aucune fracture, aucune luxation. Schüttelfrost. Schwannome ponto-cérébelleux droit et méningiome frontal.sur possible neurofibromatose Schwere Dysphagie mit/bei: • im Rahmen der Hauptdiagnose • nasogastrale Sonde vom 30.12.2017 bis 01.02.2018 • PEG-Sonde vom 01.02.2018 • Videofluoroscopie 15.03.2018: sehr verzögerter Beginn des Schluckens, wobei ein Teil des Bolus in den Oropharynx fließt • keine Gabe vom oralen Kost vom 28.02.2018 Schwere Protein- und Eiweissmangelernährung • Gesamteiweiss 60 g/l, Albumin 36 g/l (15.12.14) • Gesamteiweiss 48 g/l, Albumin 26 g/l (20.10.14) • PEG-Sonde seit 14.10.14 (Dr. X) • BMI 20,1 kg/m2 bei Austritt schweres Schädel-Hirn-Trauma am 15.02.2018 mit/bei: • Fraktur parietal rechts, intraparenchymatöse Blutung, fronto-parietal rechts und temporal links, subarachnoidale Blutung, diffuse fronto-temporo-parietal bilateral, Subdurales Hämatom li>re (CT vom 15.02.2018) • Klinik bei Eintritt in der Klinik Meyriez: statische Ataxie, leichte motorische Aphasie, Defizite an den exekutiven Funktionen und Aufmerksamkeitsdefizite Schwindel Schwindel, Schwäche Schwindelgefühl am 07.09.2017 a.e. iatrogen (Unter 4 Medikamenten gegen BD) • Schellong mit und ohne Stützstrümpfe (12.09.2017): unauffällig • Beine eingebunden, Patientin hat keine Kl. 2 Kompressionsstrümpfe gewünscht Normochromer, normozytärer Anämie mit Hypofolatämie (06/2017) Kiefergelenkinfektion aufgrund von inferiorer Teilprothese (06/2017) Rheumaschub mit Kortisoninjektion (Datum nicht erinnerlich) Hysterektomie bei Myom (1970er Jahre) Operation Schläfen bds. bei Kopfschmerzen (1970er Jahre) Myokarditis (ca. 1952) Sciatalgie Sciatalgie. Sciatalgie. Sciatalgie aiguë simple, non déficitaire le 31.03.2018. Sciatalgie chronique depuis 2015: • Lombosciatalgie déficitaire sur hernie discale L4-L5 (releveur du pied D à M3 à l'entrée) le 22.10.2015. • IRM lombaire CIMF du 20.04.2017: discopathie L3-L4, inchangée avec éléments d'ostéochondrose, Modic 1, légère protrusion médiane, L4-L5 discopathie Pfirmmann 5/5 avec hernie discale médiane sans chgmt significatif, au niveau L5, spondylolyse isthmique bilatérale avec ébauche d'antélisthésis, Discopathie L5-S1 avec protrusion médiane, arthrose facettaire modérée de grade 2/3, troubles dégénératifs des articulations sacro-iliaques, bilatéralement. • Infiltration péridurale lombaire sous guidage scannographique du 27.04.2017. Sciatalgie chronique membre inférieur gauche depuis l'enfance suite à un vaccin im. Sciatalgie droite non déficitaire le 01.04.2018. Sciatalgie non déficitaire, le 07.04.2018. Sciatalgies non déficitaires. Scintigraphie : en phase vasculaire, pas de mise en évidence d'accumulation accrue de radio-traceur en regard du genou droit. En phase tissulaire, pas d'hypercaptation suspecte en regard du genou droit. Phase osseuse, 3 h. après l'injection : pas d'évidence d'hypercaptation pathologique en regard du genou droit. Absence d'autres images suspectes en regard du squelette. L'examen met en évidence une absence d'image scintigraphique en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau du genou droit. Il y a également une absence d'image scintigraphique parlant pour une fracture patellaire ou tibiale proximale. • Scintigraphie du bassin, confirmation de cette fracture, pas de nouvelles lésions • activité des vertèbres L1, L2, déjà connue • Antalgie • Physiothérapie Scintigraphie le 11.04.18. Contrôle le 12.04.18. Scintigraphie osseuse du le 23.03.2018: métastases osseuses au niveau du sternum, de la colonne vertébrale, du gril costal bilatéralement, de l'omoplate droite, du bassin et de l'humérus gauche. Rendez-vous chez son urologue le 10.04.2018 pour l'annonce du diagnostic. RX épaule droite: suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Traitement antalgique - Physiothérapie. Organisation IRM épaule droite dès que possible. Suite de prise en charge au Team Membre Supérieur. Scintigraphie osseuse le 04.04.2018 à 10h30 à l'Hôpital cantonal de Fribourg CT abdomino-pelvien le 05.04.2018 à 13h30 à l'Hôpital cantonal de Fribourg Le patient sera convoqué par le Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Scintigraphie osseuse le 15.03.2018 PSA : 2.4 Scintigraphie osseuse: mise en évidence d'une hypercaptation périprothétique à la scintigraphie osseuse, surtout sur les images tardives, évoquant premièrement un descellement, avec une éventuelle fracture dans la partie externe du versant fémoral de la PTH gauche. L'absence d'hypercaptation précoce nette, ainsi que d'accumulation des anticorps parlent plutôt contre un état inflammatoire d'origine infectieuse. Aspect dégénératif avancé de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Mise en évidence d'une hypercaptation maxillaire droite, d'origine probablement inflammatoire (sinusite ?). Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. Scintigraphie prévue le 25.04.2018 (à l'HFR-Fribourg). Scintigraphie pulmonaire le 10.04.2018 (allergie aux produits de contraste iodés) ETT le 10.04.2018 Heparine 3600 IV en bolus puis pompe 17280/24h initié au service des urgences Clexane SC 2x/jour du 10.04 au 12.04.2018 Relais par Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 12.04.2018, puis 20 mg 1x/jour dès le 04.05.2018 IPP dès le 12.04.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Sclérose aortique Insuffisance rénale chronique KDIGO IIIa Hyperplasie bénigne prostate Hémorragie temporo-occipitale gauche et temporale droite (2016) • hypertension et anticoagulation • épilepsie secondaire Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive Démence vasculaire (microangiopathie) Sclérose en plaque Sclérose en plaque. Sclérose en plaque actuellement non traitée Sclérose en plaque avec probable composante fonctionnelle surajoutée le 09.04.2018 avec: • parésie et hypoesthésie des MI G>D, du MSG et hypoesthésie de la face • sclérose en plaque de type poussée-rémission traitée par Fingolimod (diagnostic 2014) Suivi Dr. X Sclérose en plaque de type poussée-rémission : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive • avis psychiatrie (Dr. X) du 15.10.2015 : facteur de stress, qui induit de la tristesse, une grande fatigue physique et psychique ainsi que de l'anxiété Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaque de type poussée-rémission sous Gylenia : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive • avis psychiatrie (Dr. X) du 15.10.2015 : facteur de stress, qui induit de la tristesse, une grande fatigue physique et psychique ainsi que de l'anxiété Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaque depuis 1992 • Poussée de sclérose en plaque avec déficit sensitivo-moteur (M2-3) au niveau du membre inférieur gauche Sclérose en plaque depuis 1992.• poussée de sclérose en plaques avec déficit sensitivo-moteur (M2-3) au niveau du membre inférieur gauche. • Sclérose en plaques diagnostiquée depuis 2006 suivie par le Dr X à Genève. • Sclérose en plaques • diagnostiquée il y a 40 ans • en fauteuil depuis 2014 • Sclérose en plaques progressive depuis 2013 (Dr X) Névralgie du trijumeau gauche suivie à la polyclinique de neurologie de Bern Migraine sans aura Syndrome des jambes sans repos • Sclérose en plaques sans traitement. • Sclérose en plaques traitée par Fingolimod, suivie par Dr X Obésité Grade 2 (BMI à 37.9 kg/m2) • Sclérose en plaques depuis 1999. Ostéoporose. Dépression chronique. Hypercholestérolémie. Obésité. Hypertension artérielle. Foramen ovale perméable en 1997. Spondylodèse lombaire (L2-S1) par MIRS et décompression le 07.09.2012 en raison d'un échec de cyphoplastie avec lâchage de la vertèbre L4, lésion vertébrale autour de la cyphoplastie et sténose du canal : • status post cyphoplastie L5 avec SpineJack et résilience 8cc le 03.07.2012 • status post décompression par foraminotomie L5-S1 D pour sténose foraminale L5-S1 D le 23.07.2012. • Sclérose en plaques depuis 1999, sous Betaferon (pas de poussées depuis l'instauration du traitement). Ostéoporose. Dépression chronique. Hypercholestérolémie. Obésité. Hypertension artérielle. Foramen ovale perméable en 1997. • Sclérose en plaques depuis 35 ans environ avec : • Tétraparésie spastique prédominante aux MI • Vessie neurologique sous cystofix depuis 2006 • Score EDSS à 8.0 • Sclérose en plaques évolutive diagnostiquée en 1972, suivie par le Dr X, neurologue. • Sclérose en plaques. • Possible récidive de sclérose en plaques versus myalgies sur Tysabri le 13.07.2017. • Sous Tegretol pour épilepsies associées. • Sclérose latérale amyotrophique. • Scoliose • Scoliose • Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec remaniements Modic type II des plateaux vertébraux L4 inférieur et L5 supérieur du côté droit, discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1, canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5, hernie discale extra-foraminale L5-S1 gauche entrant en conflit avec la racine L5 gauche. • Scoliose. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire mixte. Troubles cognitifs • Tests de la cognition du 12.09.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition (dernière chute le 19.03.2018) : • scoliose idiopathique vieillissante • Prothèse totale de hanche G • Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D • Incontinence urinaire mixte chronique, connue • Trouble cognitif • Score Centor : 1 Streptotest test : négatif. Traitement symptomatique. Suggestion de chercher un médecin traitant. • Score CIWA Seresta en réserve • Score de CENTOR : 1. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. • Score de Centor : 2. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. • Score de Centor à 4. Streptotest : positif. Traitement antibiotique par Ospen 1000 3x/j pendant 10 jours. Traitement symptomatique. Pantozol p.o. Si péjoration, consulter soit MT soit aux urgences. • Score de Centor : 0 point (éventuellement 1 point si présence d'état fébrile au domicile) : pas de streptotest. Irfen 600 mg + Dafalgan 1g 4/ + Toplexil sirop, Primperan 10 mg 3/jour pour les nausées. Informé la patiente et Mr. Y que : devant aggravation des céphalées, des vomissements, de la toux et apparition de T > 38.2°C, doit reconsulter aux urgences pour un examen clinique minimum et éventuellement examens paracliniques. • Score de Centor 2/4. Nous réalisons un streptotest qui revient positif. Un traitement par Amoxicilline 1g 2x/j est débuté. • Score de CHAD VASC2 à 6.7 % ( Patiente à haut risque d'embole cérébral) Sintron mise en pause (A reçu son traitement ce matin) Veiller à prévoir au plus vite une réintroduction du traitement par SINTRON en post-op en raison du risque élevé d'embole cérébral. • Score de Genève : 0 points. ECG. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax. Traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Si persistance des symptômes, reconsulter les urgences. • Score de Genève à 2 : risque intermédiaire. D-Dimère. ECG. CT thoraco-abdominal. • Score de ROPE 3 points (0% de risque attribuable au FOP) Echocardiographie transoesophagienne prévue le 19.04.2018. Evaluation formelle au colloque trimestriel de neurologie-cardiologie de l'indication de la fermeture percutanée du FOP. • Score de STOP-BANG : 6 points. Oxymétrie nocturne en ambulatoire. • Score d'Epworth +/- investigation de SAOS. Suivi psychologique. • Score Genève : 1 point. ECG : superposable au dernier ECG. Laboratoire. Si douleur, prendre cpr de la nitroglycérine puis reconsulter les urgences. • Score Genève : 1 point. Laboratoire. ECG : superposable à la dernière radiographie. Radiographie du thorax : pas d'épanchement ni infiltrat. Contrôle cardiologique avec test d'effort pour la semaine prochaine. Si péjoration, prise de TNT et contrôle aux urgences. • Score Wells pour embolie pulmonaire : 0 points. Laboratoire. Radiographie thorax : dans les limites. Nous conseillons au patient de reprendre contact avec son médecin traitant pour compléter les investigations, et de reconsulter les urgences en cas de persistance des symptômes. • Screening (pour les cas non complexes) Examen de base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire : X, Y, Z Ensuite : X (p.e. Consultation Z) Y (p.e. Intervention XY) Z • Screening HIV, Hépatite B et C, après relation sexuelle non protégée. Anuscopie rigide, Dr. Bahri : pas d'hémorroïde, pas de corps étranger, pas de lésion visible. Contrôle en filière 34 le 26.04.2018 pour discussion des résultats. En cas de persistance des douleurs, consulter en proctologie. • Screening HIV, Hépatite B et C négatif. Lors du contrôle le 26.04.18, disparition complète des symptômes anaux. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 04.04.2018). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes, diététiciens. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 19.04.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicien. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. Y, le 06.03.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. Z), nutrition, physiothérapie. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima (Dr. X, le 11.04.2018). Évaluation par ESAS (fatigue, perte d'appétit). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicien. Projet initial : RAD (plan A), Meyriez soins palliatifs (plan B). • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 18.04.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. Y). • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 19.04.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. Y, le 28.03.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, médecin-traitant. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X/Dr. Y), le 18.04 et 25.04.2018. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) (Dr. X/Dr. Y), le 18 et 25.04.2018. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 19.04.2018)Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, Voltigo, psychiatre (Dr. X : 026 304 16 73) Consilium psychiatrique le 24.04.2018 Coloque social le 27.04.2018 (Mme. Y, son frère, Josepha Pasche, Dr. X, Dr. X, Dr. X) : situation clarifiée ; pas de chimiothérapie actuellement sur avis du Pr. X, situation avancée, famille au courant de la situation terminale, transfert à St-François sans retour en médecine aiguë si péjoration Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 04.04.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, diabétologues Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 19.04.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutrition, ergothérapie, neuropsychologie, logopédie Screening toxicologique urinaire Screening toxicologique urinaire le 23.04.2018 Paracétamolémie le 23.04.2018 : < 5 mg/l Charbon actif le 23.04.2018 Avis psychiatrique le 23.04.2018 Screening toxicologique urinaire : positif pour cannabis et amphétamines Substitution thiamine Suivi psychiatrique demandé Screening toxicologique urinaire Substitution thiamine Consilium psychiatrique le 24.04.2018 Suivi addictologique en ambulatoire (CPS Fribourg, Dr. X) le 08.05.2018 Scrotum aigu gauche Se sent moins nauséeux après le Zofran. Ad RAD pour hydratation po. Revient si péjoration. Discuter avec pédiatrie si anxiété importante méritant un suivi psychologique. Sécheresse buccale. Sécheresse buccale et oculaire sous Betmiga Sécheresse cutanée DD eczéma Sécheresse cutanée DD eczéma Sécrétions vaginales probablement sur puberté Sédiment : sans particularité. Spot à pister. Arrêt AINS. Poursuite du traitement de Sartan habituel. Hydratation per os. Surveillance clinique et biologique chez le médecin traitant. sédiment + spot : Fe Urée : 27% pré-rénal Attitude : • hydratation iv + per os. • pister créat le 9.4.18 • stop blopress et ad Amlodipine : réintroduction blopress dès que fonction rénale stable. Sédiment + spot urinaire : Fe Urée : 27% pré-rénal Ad hydratation i.v. et p.o. Stop Blopress et introduction Amlodipine : le Blopress sera à réintroduire dès fonction rénale stable. Sédiment et culture Ciprofloxacine 500 mg bid du 25.03.2018 au 27.03.18 Bactrim forte bid du 27.03.2018 au 06.04.2018 US des voies urinaires 06.04.2018 : hypertrophie prostatique homogène. Pas de dilatation des voies urinaires. Sédiment et spot urinaire : à prélever Hydratation IV Diurétiques en suspens Suivi biologique Sédiment et spot urinaire le 21.04.2018 : 134 mmol/l Laboratoire le 25.04.2018 : HbA1c 8.4% Traitement : • Hydratation IV 1000 ml NaCl/1h • Introduction de Lantus et Novorapid Rendez-vous en diabétologie le 18.05.2018 à 16h00 Sédiment et urotube : le résultat de l'urotube sera envoyé au médecin traitant. Il s'agira d'adapter l'antibiotique selon l'antibiogramme en cas de résistance à la ciprofloxacine. US testiculaire : orchiépididymite droite. Pas d'abcès. Petite lame hydrocèle. Ciprofloxacine pendant 14 jours. Prendra contact avec Dr. X, urologue, pour discuter de l'opération. Reconsultation si apparition de nouveaux symptômes de gravité. Sédiment et urotube Uvamine 2 cp par jour pendant 5 j Sédiment fortement pathologique. Uricult en cours. Mme. Y téléphonera dans 48h à la FR 34 pour les résultats de l'uricult et l'antibiogramme (+/- adaptation de l'AB). Antibiothérapie. Sédiment : leuco incomptables, nitrites pos, érythro 3-5, prot. pos Urotube : E. Coli (10^6) multisensibles US abdominal (Dr. X) : pas de dilatation rénale, pas de signes d'abcès ni autre complication rénale, appendice visualisé sans signes d'inflammation Sédiment : leucocytes +++. Uriculture. Monuril 3 g dose unique Reconsultera en cas de mauvaise évolution, fièvre, douleurs en loge rénale Sédiment : leucocyturie, pas de nitrites Urotube : négatif Ciprofloxacine cp 500 mg 2 x/jour du 21.03.2018 au 23.03.2018 Bactrim forte cp du 23.03.2018 au 25.03.2018 Sédiment, spot urinaire Aux urgences : Hydratation IV 1000 ml NaCl/1h Contrôle glycémique après hydratation : 17 mmol Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Perte de la lordose physiologique. Suspicion d'entorse C4-C5 avec flexion antérieure de C4 sur C5. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de fracture visible. Ossification du ligament nucal en regard de l'apophyse épineuse de C7. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Odontoïde centré, sans lésion. Une IRM est prévue en complément de bilan. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'anté- ou rétrolisthésis. Pas de pincement intersomatique. Articulations SI et partie visible des articulations coxofémorales symétriques sans lésion. Courbure harmonieuse du sacrum. (Dr. X). Sédiment urinaire : leuco +++, nitrites positifs, sang ++++. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j pendant 7 jours. Antalgie par Ibuprofen et Paracétamol en R. Pas de contrôle prévu. Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites +. Urotube le 29.03.2018 : E. Coli avec couche productrice à ESBL. Avis infectiologique : ablation de la sonde vésicale. Stop Ciproxine. Uvamine 2 x 100 mg/jour jusqu'au 05.04.2018 inclus. Sédiment urinaire : leucocytes +++, purée d'érythrocytes. Traitement par Monuril 1 dose, instruction à la patiente de reconsulter si elle devait noter une péjoration des symptômes. Sédiment urinaire : leucocytes 21-40/champ, érythrocytes 3-5/champ, nitrites 0. Uricult : à pister. Laboratoire : Hb 129 g/l, leucocytes 8.5 G/l, CRP < 5 mg/l, Na 140 mmol/l, K 4.3 mmol/l, créatinine 84 µmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes < 3 G/l, érythrocytes < 3 T/l, nitrites 0. Sédiment urinaire : normal. Att : • antalgie simple • arrêt de travail de 5 jours. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Sédiment urinaire : sale RX thorax : possible opacité rétrocardiaque Hémocultures : en cours Urotube : K. Pneumoniae sensible à la Ceftriaxone Ceftriaxone iv 2 g/jour du 02.04 au 08.04.2018 Metronidazole iv 500 mg 3 x/jour du 02.04 au 03.04 puis per os jusqu'au 08.04.2018 Sédiment urinaire : 6-10 de leucocytes, cf. annexe. Sédiment urinaire. Antibiothérapie minute par Monuril 3 g. Consignes de reconsultation expliquées. Sédiment urinaire (cupule) : nitrites négatif, leuco 3-5 Urotube : contamination probable Bains de Kamillosan Reconsulte si état fébrile et persistance des brûlures mictionnelles Sédiment urinaire du 01.03.2018 positif avec leucocytes +++ et nitrites positifs Traitement par Acimethin cpr 1500 mg/jour en 3 prises du 03.03 au 07.03.2018 Sédiment urinaire en annexe. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes 3-5/champ. Uricult fait le 12.04.2018 : négatif. Bladder scan : 25 ml. Laboratoire : HB 141 g/l, Leuco 7.5 G/l, CRP 5 mg/l, Na 139 mmol/l, K 4.7 mmol/l, créat 103 umol/l. Sédiment urinaire et urotube le 02.04.2018 CT abdominal le 06.04.2018 US uro-génital 11.04.2018 Reprise antibiothérapie Uvamin du 06.04 au 08.04.2018 Rocéphine du 10.04 au 15.04.2018 Consilium urologique (Dr. X) le 12.04.2018 : indication à faire cystoscopie ambulatoire Refus de la patiente et de son représentant thérapeutique de faire des investigations invasives Résolution spontanée de l'hématurie Sédiment urinaire : Lc +++, Sa +++ Ceftriaxone 2 g 1x/j puis réévaluer selon évolution clinique et biologique suivi biologique syndrome inflammatoire le 24.04 Sédiment urinaire le 04.04.2018 : leucocyturie, nitrites + ve Fosfomycine 3 g le 05.04.2018 Sédiment urinaire le 05.04.2018 : leucocytes, sang +++ 2 paires d'hémocultures le 05.04.2018 : négatives Urotube le 05.04.2018 : Enterococcus faecalis 10E4, S. Vancomycine, S. Ampicilline. Hydratation IV Traitement par co-amoxicilline 2.2 gr IV le 05.04.2018 Tazobac 4.5 gr 3x/j dès le 06.04.2018 au 06.04.2018 (instauré dans le contexte de plusieurs foyers suspectés) Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg 3x/J du 07 au 08.04.2018 (au lieu du Tazobac pour diminuer le spectre) Co-amoxicilline 1200 mg 3x/J du 08.04 au 09.04.2018 (en raison d'une pneumonie d'aspiration suspectée principalement) Tavanic 500 mg 2x/j du 09.04 au 11.04.2018 (au vu d'une hépatite médicamenteuse à la co-amoxicilline) Sédiment urinaire le 11.04.2018. CT thoraco-abdominal le 11.04.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 11.04.2018. Lavement et laxatifs Sédiment urinaire le 28.03.2018 : leucocyturie, pas de nitrites ni de flore bactérienne 2 paires d'hémocultures le 28.03.2018 : négatives Sondage vésical du 28.03 au 06.04.2018 Tazobactam 4.5 g IV du 28.03 au 29.03.2018 Céfépime du 29.03 au 05.04.2018 (dans le contexte d'hypernatrémie - Tazobac contenant beaucoup de sodium) Flagyl du 30.03 au 05.04.2018 (couverture des anaérobes éventuels) Physiothérapie respiratoire Sédiment urinaire : leuco 3-5, pas de nitrites Bains de Kamillosan Sédiment urinaire : leucocytes, sang. Monuril en ordre unique. Antalgie. Reconsulter en cas d'état fébrile, nausée/vomissement, douleur en loge rénale. Conseils préventifs. Sédiment urinaire (leucocyturie avec flore bactérienne). Surveillance clinique. Sédiment urinaire : leucocyturie et hématurie Ciprofloxacine 2 fois par jour pendant 5 jours avec contrôle à la filière 34 dans 4 jours. Sédiment urinaire : négatif Bains de Kamillex Algifor en réserve Sédiment urinaire : négatif Traitement symptomatique Consignes d'hydratation Sédiment urinaire : nitrites, leucocytes, sang. Bactrim forte pour 3 jours (1 dose reçue aux urgences). Sédiment urinaire : pas de nitrite. Pas de leucocyte. Pas de sang. Pas de protéine. Sédiment urinaire pathologique avec Leuco + Erythro + levure le 22.03.2018 Sédiment urinaire pathologique et Urotube positif pour une flore mixte Gazométrie artérielle Hémocultures : négatives à J5 Frottis grippe A positif le 16.04 RX thorax Augmentin + Klacid IV du 15 au 16.04.2018 Tamiflu du 16.04 au 20.04.2018 Atrovent/ventolin du 16.04 au 23.04.2018 Sédiment urinaire : propre. Sédiment urinaire : propre. Investigations en ambulatoire. Sédiment urinaire : purée de leucocytes, érythro 21-40/champs, nitrite négatif, flore bactérienne négative Urotube : négatif (a reçu de la Rocéphine avant l'urotube) Rocéphine du 23.03.18 au 26.03.18 Sédiment urinaire : purée de leucocytes, pas de nitrites Urotube : 10^2 germe --> non envoyé Sédiment urinaire sale avec présence de leucocytes, nitrite, sang. La patiente m'informe d'une intolérance à la Furandantine. Nous prescrivons un traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Nous conseillons à la patiente de bien boire de l'eau. Elle consultera son médecin traitant si besoin. Sédiment urinaire : sans particularité. Urotube envoyé. Ultrason aux urgences : pas de globe urinaire. Pas de bilan sanguin effectué vu le contexte. Reconsultation si récidive, apparition état fébrile. Sédiment urinaire, test de grossesse négatif. US ciblé (Dr. X/Dr. X), motif : douleur lombaire • pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'épanchement péritonéal, aorte de calibre normal • conclusion : pas d'argument en faveur d'une origine lithiasique Antalgie. Protection gastrique. Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Consulter si apparition de symptômes d'alarme. Sédiment urinaire, Urotube le 10.03.2018 US des voies urinaires le 09.03.2018 Tamsulosine dès le 09.03.2018 Consultation en urologique à organiser en ambulatoire en raison de la suspicion d'une vessie de lutte sur HBP Sédiment urinaire (16.03.18) : leuco ++, prot +. Sang +++, quelques bactéries. US-vésical : Résidu post-mictionnel 58 mL Culture d'urine (16.03.18) Avis infectiologique Dr. X, Tafers : traitement de l'infection urinaire en faisant un shift Kefzol vers Céfépime pendant 7 jours puis revenir au Kefzol. Répétition du sédiment urinaire (06.04.18) : propre Sédiment urinaire 18.03.2018 Culture d'urines 18.03.2018 Bladder scan le 20.03.2018 : 0 ml Sédiment urinaire. Antibiothérapie minute par Monuril. Consignes de reconsultation expliquées. Sédiment urinaire. Antibiothérapie par Monuril. Consignes de reconsultation expliquées. Sédiment urinaire. Changement de la sonde à l'HFR Billens. Sédiment urinaire Changer la sonde à l'hôpital de Billens et réévaluer si refaire un sédiment urinaire Sédiment urinaire Ciproxine 500 mg 2x/j du 16.04.2018 au 22.04.2018 Urotube Sédiment Urinaire CT abdominal : pas d'hématome Reprise antibiothérapie Uvamin 2x par jour Si pas d'amélioration de l'hématurie, avis uro Sédiment urinaire Fosfomycine en dose unique le 11.04.2018 Sédiment urinaire. Hémocultures (négatives après 5 jours). Urotube : Enterococcus faecalis +++. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV/jour du 16 au 25.04.2018. Sédiment urinaire. Hydratation par NaCl 500 ml aux urgences puis 500 ml/12 heures. Sédiment urinaire Labo CT Abdomen Procto-Glyvenol, Movicol, Laxoberon et Domperidon. Bioflorin. Freka Klyss en réserve Sédiment urinaire. Monuril 3 g en dose unique, Voltarène en réserve. La patiente reconsultera en cas d'apparition d'un état fébrile ou de péjoration de la symptomatologie. Sédiment urinaire. Reprendre traitement prescrit le 08.04.2018. Filtration des urines. Contrôle chez urologue. Sédiment urinaire Spot urinaire Adaptation des traitements Hydratation avec suivi de la fonction rénale Xarelto, Torem et spironolactone en pause Liquémine dès le 28.04.2018 selon fonction rénale Sédiment urinaire Spot urinaire Hydratation IV et pos Sonde urinaire à enlever dès que possible IEC/thiazide mis en suspens suivi créat le 24.04 Sédiment urinaire Surveillance Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. Fosfomycine 3 g en dose unique. La patiente reconsulte en cas d'apparition de fièvre ou frisson ou persistance des symptômes. Sédiment urinaire Urotube Sédiment urinaire Urotube Sédiment urinaire. Urotube en cours. Sédiment urinaire Urotube Rocéphine 2 g intraveineux Sédiment urinaire Urotube ATT : • Hydratation par NaCl 0.9 % Sédiment urinaire Urotube Furadantin 2x/j pendant 5 jours Sédiment urinaire. Urotube. Initiation par un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Résultats biologiques en FR34 le 06.04.2018 (selon les résultats voir la durée de l'antibiothérapie). Sédiment urinaire. US testiculaire début de la semaine prochaine puis contrôle en ambulatoire au service de chirurgie. Si douleurs ou fièvre, reconsultation aux urgences. Sédiment, Urotube Fosfomycine dose unique Sédiments urinaires. Sédiments urinaires : à pister. Sédiments urinaires le 01.04. : Hématurie microscopique, pas de leucocyturie (Lc 6-10/champs), absence de cristaux, rapport prot/créat : 0.017 g/mmol (créatinine urinaire 12.5 mmol/l, protéines urinaires 0.21 g/l) Sédiments urinaires.Uro-tube. Contrôle en gynécologie. Sédiment Urotube: P. aeruginosa Hémocultures: négatives Rocéphine 2g iv dès le 14.03.2018 - arrêt le 16.03.2018 sur résultat culture (P. aeruginosa) et passage à Ciproxine 2x500mg po (16.03. au 21.03.2018 et 16.04. au 21.04.2018) sur avis infectiologique (Dr. X) Segment inférieur à 6mm le 19.03.2018 Séjour aux soins intensifs du 06.04.18 au 08.04.18 Correction volémique Noradrénaline du 06.04.2018 au 07.04.2018 Tienam du 06.04.2018 au 08.04.2018 CT abdominal natif du 06.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 06.04.2018 au 07.04.2018 Séjour aux soins intensifs du 06.04.18 au 08.04.18 Hydratation IV du 06.04.18 au 11.04.18 Sonde vésicale du 06.04.2018 au 08.04.2018 CT abdominal natif du 06.04.2018 Avis chirurgical (Dr. X): transit par la stomie à faire en ambulatoire, reprise chirurgicale pour la fin du mois de mai Suivi diététique Régime sans lactose Majoration du traitement par Lopéramide Introduction d'Optifibre • Suite de prise en charge - Transit à la gastrographine prévu pour le 25.04.18 RDV de contrôle à la consultation du Dr. X le 01.05.18 Séjour aux soins intensifs du 16.01 au 19.01.2018 puis surveillance aux soins intensifs post-intervention du 25.01 au 26.01.2018 NT-ProBNP à 29'762 ng/l Rx thorax le 16.01.2018 ETO du 17.01.2018: dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 15-20 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Surface mitrale estimée à 8 cm². Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 3/4) d'origine secondaire sur restriction des deux feuillets et dilatation annulaire. SOR de l'IM à 0,38 cm² (sévère selon définition ESC pour les insuffisances mitrales secondaires). Valve mitrale fine et peu remaniée sans calcifications. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg pour une POD à 15 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT du 22.01.2018: dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,3 cm². Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 23.01.2018 (Dr. X): cardiomyopathie dilatée. Coronaires saines. Dysfonction systolique du VG sévère. Insuffisance mitrale sévère. Hypertension artérielle pulmonaire sévère. ETT du 26.01.2018: dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Clip mitral sténosante et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale jugée modérée (grade 2). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. PAP à 32 mmHg + 15 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X): • Cure de Levosimendan aux soins intensifs 18.01.2018 au 19.01.2018 • Lasix IV 16.01.2018 au 22.01.2018. Lasix IV continu à 4 mg/h du 22.01.2018 au 24.01.2018 • Torasemide 20 mg du 25.01.2018 au 26.01.2018 • Lasix IV continu à 4 mg/h le 26.01.2018, puis 3 mg/h du 27.01.2018 au 28.01.2018 • Torasemide 30 mg le 29.01.2018, majoré à 40 mg dès le 30.01.2018 • Metolazone 2.5 mg dès le 30.01.2018 Implantation d'un MitraClip sous guiding ETO le 25.01.2018 Séjour aux soins intensifs du 26.03.18 au 27.03.18 OGD le 26.03.2018 (Dr. X): minuscule lésion érosive au niveau du genu supérieur sur la face médiane responsable probablement du saignement. Injection d'Adrénaline sous la lésion. Bilan d'anémie: sp Pantozol iv du 26.03 au 27.03.2018, puis 2x40 mg pour un mois, puis 1x/jour Sandostatine le 26.03.2018 Erythromycine le 26.03.2018 Réalimentation progressive Suivi biologique Séjour aux soins intensifs le 26.03.2018 et le 10.04.18 Rx de thorax le 25.03.18 Rx de thorax le 26.03.18 ETT le 26.03.2018 Dialyse le 26.03.2018: retrait de 2.7 lt Troponines 143 puis 148 ng/l le 26.03.2018 Lasix 40 mg IV puis 5-8 mg/h du 25.03 au 26.03.18 Majoration de la posologie du Torasemide dès le 11.04.2018 Coronarographie le 06.04.2018: passage en radial non possible, INR trop élevé pour passage en fémoral Coronarographie le 09.04.2018 Aspirine (pour 1 mois), Plavix et Marcoumar Séjour aux soins intensifs le 26.03.2018 Hémocultures: négatives Antigène urinaire L. pneumoniae: négatifs Frottis grippe: négatif Rx de thorax le 25.03.18 Rx de thorax le 26.03.18 Ceftriaxone IV du 25.03.2018 au 29.03.2018 Clarithromycine per os du 25.03.2018 au 29.03.2018 Tavanic per os du 30.03.2018 au 03.04.2018 Séjour hospitalier à l'étranger de 4 jours en février 2018. Selles méléniques anamnestiquement. Selon décision de la patiente. Selon l'avis de notre collègue infectiologue Dr. X, nous n'effectuons pas de bilan sanguin ce jour, puisqu'étant donné l'âge de l'enfant il est peu probable que les sérologies soient positives pour les maladies concernées. Nous vous laisserons cependant le soin de contrôler les sérologies pour HCV et HIV dans 3 mois. Nous avons administré une première dose vaccinale contre l'hépatite B (Engerix B10, lot AHBVC614AV 02-2019), et le schéma standard sera à suivre pour la suite, soit dans 1 et 6 mois pour les prochaines doses. Selon l'avis téléphonique de l'ophtalmologue de garde, nous décidons de planifier pour demain une consultation en ambulatoire au HFR pour une meilleure suite de prise en charge dans le contexte du diagnostic différentiel. J'explique aux parents et nous contacterons la famille pour donner le rendez-vous (à organiser). Selon les directives, en absence de la médecine du personnel, on demande une sérothèque du patient et demandons une anamnèse au médecin assistant de l'étage qui ne met pas en évidence de risque infectieux et sérologies HIV et HCV. Selon appel de la médecine du personnel à Fribourg, le collaborateur est un bon répondeur à la vaccination de l'hépatite B, selon registre du 22.12.2011, avec AntiHbs à >1000 (le patient s'appelait à l'époque Piéton), ainsi nous ne demandons pas ces sérologies pour le patient qui reviennent négatives. Selon l'IRM, l'évolution clinique parle en faveur d'une infection qui a disparu. Vu que la patiente n'a pas de douleur ni de signe d'infection actuellement, nous proposons une attitude expectative. Nous proposons également à la patiente de nous contacter rapidement en cas d'apparition de signes d'infection, d'une rougeur, de douleurs ou d'un écoulement. Selon moi, le patient souffre de 2 problématiques, l'une est une persistance d'une inflammation voire d'un conflit du tendon du psoas avec les composantes prothétiques. Si on veut clarifier la situation, s'il existe encore un débordement ou s'il y a un élément qui pourrait expliquer la persistance de ce conflit, on peut décider de faire un CT-scan avec reconstruction multi-planaire. Je laisse le soin au Dr. X d'organiser cet examen. L'autre problématique de ce patient est la présence de lombalgies chroniques qui sont responsables des douleurs qui sont situées dans la masse fessière et au niveau de l'épine iliaque postéro-supérieure à gauche, moins qu'à droite. Le 1er traitement à envisager est un rebalancement musculaire, stretching des abdominaux, éventuellement application de fango, massages, etc. Le plus grand problème est actuellement certainement la longue durée d'arrêt de travail où l'on s'approche des 1 an. Il faut impérativement regarder comment l'on peut procéder à la réintégration professionnelle chez Mr. Y pour éviter une invalidité. Selon nous, les douleurs rapportées par la patiente sont d'origine dorsale, raison pour laquelle on lui donne des séances de physiothérapie avec école du dos, allongement musculaire, renforcement abdominal et rebalancement de la musculature lombaire à faire dans les prochaines semaines. On organise également une IRM et un rendez-vous au team spine avec également Dr. X. IRM et contrôle le 10.07.2018. Selon nous, les douleurs rapportées par le patient sont liées à un manque de stretching après le sport. Pour cette raison, nous lui conseillons de faire quelques séances de physiothérapie pour apprendre à bien faire le stretching après le sport. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans. Selon la pharmacocinétique du Monuril, l'antibiotique est à l'heure actuelle encore en cours d'action, et des symptômes peuvent persister durant cet intervalle de temps. Au vu des examens rassurants, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile et lui proposons de consulter son médecin traitant en fin de semaine prochaine - délai d'action dépassé du Monuril - en cas de persistance des symptômes. En parallèle, nous notons un probable trouble de l'angoisse chez Mme. Y et laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'introduction d'un anxiolytique en réserve. Selon la transmission du médecin traitant (Dr. X): pas d'investigations complémentaires, soins de confort Consilium ORL le 16.04.2018. Distraneurin 4x/jour du 11.04.2018 au 16.04.2018 Haldol en réserve Pantozol iv. du 11.04.2018 au 16.04.2018 Cyclokapron du 11.04.2018 au 12.04.2018 Mise en suspens des autres traitements Protocole d'urgence mis en place Semelle rigide. Antalgie. Repos et glace sur la lésion traumatique. Semelle rigide Darco pour 3-4 semaines. Fin de traitement. Semelle rigide en carbone. Prochain contrôle clinique le 14.06.2018. Semelle rigide. Reprise d'antalgie. Semelle rigide. Suivi à la policlinique d'orthopédie. Sensation de boule dans la gorge et de dyspnée. Sensation de corps étranger au niveau naso-pharynx gauche. Sensation de corps étranger avec avis ORL en 2014. Opération appendicite vers 2009. Opération bec de lièvre dans l'enfance. Sensation de corps étranger pied gauche. Sensation de malaise. Sensation de malaise. Sensation de malaise. Sensation de vertiges, malaise et nausées matinales récidivants d'origine indéterminée, octobre 2017. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive. Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traités par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique. Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées en juillet 2017. Sensations vertigineuses. Sepsis. Sepsis à E. coli multisensible probablement d'origine digestive le 06.09.2016. État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 06.09.2016. Subiléus de résolution spontanée en 10.2014. Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique transverse manuelle pour diverticulite colique droite perforée avec abcès couvert à Enterococcus sp le 01.01.2012. Cure d'éventration le 06.02.2012. Prothèse totale de la hanche droite. Appendicectomie à l'âge de 5 ans. Pancréatites alcooliques. Sepsis à Entérocoque faecalis et à staphylocoque epidermidis d'origine endovasculaire avec comme porte d'entrée VVP le 26.03.2018. Sepsis à Klebsiella pneumoniae d'origine indéterminée le 05.04.2018 : • compliquée d'une anasarque sur remplissage iatrogène • hospitalisation aux Soins Intensifs du CHUV du 05 au 10.04.2018 • antibiothérapie par Meronem jusqu'au 07.04.2018, avec relais temporaire par Co-Amoxicilline, puis Rocéphine. Sepsis à point de départ pulmonaire probable • IRA, hypotension répondant au remplissage (pas de lactate) DD : urinaire. Sepsis à Pseudomonas aeruginosa d'origine inconnue (DD: arthrite septique) avec : • syndrome inflammatoire, fièvre et frissons • infiltration articulaire de la hanche droite il y a 5-6 semaines dans le contexte d'une arthrose douloureuse • toucher rectal douloureux mais sédiment urinaire propre. Sepsis à Yersinia enterocolitica le 10.04.2017 avec diverticulite du sigmoïde, immunosuppression par Methotrexate et Etanercept pour une polyarthrite rhumatoïde. Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016. Ulcère de décubitus de degré 2 du pli inter-fessier. Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS le 14.02.2014. AMO calcanéum gauche (Inselspital Berne, 04.04.2014). Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite. Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014. Cholécystite aiguë en novembre 2013. Urolithiase droite. Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012. Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Gangrène sèche O2 droit. Hernie hiatale. Glaucome. Sepsis avec bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 12.01.2018. Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018, DD : infection du cathéter de dialyse, infection pulmonaire. Fracture sous-capitale humérus gauche, adominante, 22.02.2018 : • réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos et plaque Aptus hand, avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 07.03.2018). Anémie macrocytaire d'origine rénale en mars 2018. Anite hémorroïdaire de stade II avec hématome du périnée en janvier 2016. Thromboses veineuses sur cathéters veineux centraux : • jugulaire interne droite et gauche jusqu'à la VCS le 26.12.2016 • iliaque commune droite le 19.01.2017. Choc septique sur pneumonie communautaire avec MOF le 13.12.2016 avec : • fibrillation auriculaire rapide le 26.12.2016 • syndrome d'Ogilvie le 25.12.2016. Infection pulmonaire multiple : • pneumonie communautaire trilobaire droite à Staphylococcus aureus PVL positif le 13.12.2016 • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 26.12.2016 • pneumonie acquise sous ventilation à P. Aeruginosa le 06.01.2017 • trachéo-bronchite à P. Aeruginosa (suspicion) le 24.01.2017. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule gauche en 10.2016. Hémorragie digestive basse récidivante sur lésion ischémique caecale en 12.2016 : • colonoscopie (Dr. X) le 28.12.2016 : ischémie locale sans perforation • colonoscopie (Dr. Y) le 29.12.2016 : ischémie locale au niveau du caecum sans perforation.• colonoscopie le 10.01.2017 (Dr. X) : suspicion d'une colite ischémique au niveau du caecum, diverticulose sigmoïdienne sans preuve de saignement actif. • Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey 2) en octobre 2013. • Excision d'un polype inflammatoire de l'angle droit et deux adénomes tubuleux (à 60 cm MA et rectum) avec dysplasie épithéliale de bas grade le 13.01.2016. • Déchirure de la rétine et hémovitré de l'œil gauche suite à une vitrectomie/laser/silicone en 2015. • Zona de la fesse gauche en décembre 2010, récidives en 2015. • Opération pour sinusites chroniques en 2013. • Pancréatites aiguës sur décompensations de dépendance éthylique en 2003 et 2008. • Cure de hernie discale L4-L5 en 1992. • Appendicectomie à l'âge de 20 ans. • Vasectomie en 1974. • Tendinopathie d'Achille. • Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018 DD infection du cathéter de dialyse, infection pulmonaire • Sepsis d'origine indéterminée, 31.03.2018 DD : Pneumonie récidivante, phlébite, autre? • 1/4 hémocultures S. Epidermidis (contaminant) • Sepsis d'origine probable urinaire le 24.04.2018 • Sepsis d'origine urinaire le 24.04.2018 à E. Coli multisensible • Sepsis d'origine urinaire post biopsie de la prostate (Dr. X) le 18.02.2015 • Sepsis le 08.04.18 : • DD : probablement sur cholangite • Sepsis probablement d'origine urinaire à K. Pneumoniae le 02.04.2018 DD : pneumonie d'aspiration non exclue, plusieurs fausses routes lors des troubles de l'état de conscience • Sepsis probablement sur cholangite le 08.04.18. • DD Surinfection de métastases hépatiques nécrosées • Sepsis sévère d'origine probablement urinaire le 23.03.2018 : • suspicion de translocation • Sepsis sévère d'origine pulmonaire probable le 01.02.2017 • Sepsis sévère sur colite sévère à Clostridium difficile (tachycardie, t° > 38°C, tachypnée, leucocytose massive / IRA) • Atcd d'antibiothérapie par Co-amoxicilline 03.04 au 13.04.2018 • Diarrhées depuis le 05.03.2018 • Douleurs abdominales depuis le 23.03.2018 • Sepsis sévère sur fasciite nécrosante du membre inférieur droit à streptocoque pyogenes bêta-hémolytique du groupe A le 07.05.2012 • défaillance hémodynamique • insuffisance respiratoire • insuffisance rénale anurique avec nécrose tubulaire aiguë • thrombopénie aiguë • Sepsis sévère sur pneumonie basale droite. • Sepsis sévère sur pneumopathie de lobe inférieur droit. • Sepsis sur pneumonie basale gauche le 3.04.2018 • Sepsis sur collection intra-abdominale • Sepsis sur collection pelvienne le 04.04.2018 • S/p résection antérieure basse le 07.02.2018 avec lâchage d'anastomose le 16.02.2018 • Sepsis sur pancolite d'origine indéterminée avec possible translocation bactérienne le 01.04.2018 • Sepsis sur pneumonie basale gauche. • Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017 Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017 Fracture de la cheville droite dans les années 1986 Alopécie auto-immune à l'âge 38 ans S/post adhésiolyse étendue uni-portale, résection du segment I et lymphadénectomie médiastinale radicale à droite (Inselspital, 24.01.18), compliquée d'une fistule aérique • Sepsis sur pneumonie bilatérale le 16.03.2016 avec suspicion de germe atypique • sous CoAmoxicilline 2.2 g depuis le 16.03.2016 (selon rapport ambulancier le 15.03.2016) • Troponines et D-Dimères en préhospitalier : négatifs Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie probable prérénale sur déshydratation dans le contexte fébrile le 16.03.2016 : • Clairance de créatinine 105 ml/min selon Cockroft-Gault, 59 ml/min selon MDRD le 16.03.2016 • Clairance de créatinine 148 ml/min selon Cockroft-Gault, 88 ml/min selon MDRD le 18.03.2016 INR spontané à 1.5 le 16.03.2016 : • DD : carence en vitamine K, hépatopathie, para-infectieux • Sepsis sur pneumonie communautaire lobaire inférieure droite à S. pneumoniae le 03.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine le 03.02.2017. Abcès thénar main gauche sur corps étranger (écharde) avec lymphangite avant-bras gauche. • germe en cause (12.12.2016) : Streptocoque pyogenes +++ S pénicilline. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux le 12.12.2016. Incision bourse pré-patellaire gauche sur bursite infectée en juillet 2010. PTG droite. • Sepsis sur pneumonie par broncho-aspiration le 23.03.2018. • Sepsis sur probable infection urinaire à E. faecalis sur sonde à demeure • Décharge septique aiguë le 25.04.2018 per dialyse • SV (colonisée par Candida parapsilosis) changée le 26.04.2018 • Sepsis sur probable pyélonéphrite droite le 26.03.2018 • Sepsis sur récidive de cholangite le 22.12.2016 avec : • sp CCK par laparotomie sous-costale le 30.11.2016 Hernie discale L5-S1 opérée le 17.03.2008 Probable endocardite en juin 2001 avec hémocultures 8/8 positives pour Abiotrophia Prothèse totale de la hanche droite • Sepsis urinaire le 24.04.2018 • Sepsis urinaire sans germe le 29.04.18 • absence d'insuffisance rénale. • Septivon et TannoHermal Feniallerg et Dafalgan en réserve • Septivon Feniallerg en réserve Tanno-Hermal WALA Antimonit/Rosae aetheroleum gel Dafalgan en réserve • Septoplastie, cure concha bullosa, turbinoplastie inférieure bilatérale le 05.04.2018. • Séquelles d'AVC au niveau de la substance blanche péri-ventriculaire à droite et à gauche et au sein de l'hémisphère cérébelleux droit le 21.04.2018 • Séquelles d'un TCC sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 05.12.2017 avec : • clinique d'entrée à Meyriez le 12.01.2018 : héminégligence gauche multimodale, atteintes cognitives (troubles attentionnels et exécutifs), confabulations, hyperréflexie globale, dysphagie • initialement multiples hématomes supra- et infratentoriels à droite, hémorragie sous-arachnoïdienne de la vallée sylvienne droite, fracture occipito-temporale • s/p craniectomie convexitaire droite pour évacuation d'un hématome pariétal droit, cisternostomie et mise en place d'un drain cisternal le 05.12.2017, ablation du drain cisternal le 13.12.2017, puis cranioplastie autologue le 24.01.2018 (neurochirurgie CHUV) • réhabilitation neurologique intensive du 12.01.2018 au 23.01.2018 puis à nouveau depuis le 05.02.2018-14.03.2018 • Sera contacté pour une IRM du genou D + contrôle en ortho après. • Sera convoquée en neurologie pour la suite de la prise en charge. • Sera suivie chez le Dr. X, son médecin traitant. • Seresta. • Seresta Becozym Benerva • Seresta dès le 17.04.2018 Midazolam le 17.04.2018 Haldol le 17.04.2018 Clonidine du 17.04.2018 au 18.04.2018 • Seresta d'office et en réserve, puis relais par Phénobarbital • Seresta du 13.04 au 16.04.2018. Reprise du suivi par l'infirmière en psychiatrie à domicile. • Seresta en dose fixe dès le 03.03.2018 • Seresta en réserve. • Seresta en réserve Thiamine du 03.04.2018 au 05.04.2018 • Seresta en réserve Thiamine du 03.04.2018 au 05.04.2018 Seresta en réserve • Substitution par Becozym et Benerva durant l'hospitalisation Seresta en réserve • Substitution vitaminique Seresta • Vitamine B-Substitution Seresta 15 mg fixe et réserve • Sevrage de corticothérapie > Seretide 200/6 2x/d pour 2 semaines > Contrôle clinique dans 2 semaines chez Dr. X ou à la permanence Séroconversion à CMV à 22 semaines d'aménorrhée Sérologie des oreillons envoyée à Berne, IGG positif, IGM négatif: compatible avec un statut post-vaccination dans l'enfance. Attitude: • Réassurance du patient et conseils de vigilance donnés. • Transmissions des résultats au Dr. X, pédiatre en charge du bébé à venir. Sérologie d'hépatite B, C, HIV et syphilis: négatif. Informations sur la nécessité de contraception et protection contre des maladies sexuellement transmissibles avec préservatif données. Sérologie HBV douteuse • Seul anti-HBc IgM positif, reste négatif DD : faux positif, infection chronique latente si faible que non détectée Sérologie HEV Hémocultures du 23.04.2018. Sérologie HIV, hépatite B+C et syphilis en cours. Information sur les maladies sexuellement transmissibles et la nécessité de protection pendant le contact sexuel donnée. Sérologie Parvovirus Sérologie patient prélevé. Sérologies: • Anciennes infections; HAV, CMV, EBV • Négatives : HBV, HCV, HIV PBM le 27.03.2018 (Dr. X) : absence de cellules suspectes de malignité Ponction lombaire le 28.03.2018 : absence de cellules suspectes Pose de Porth-à-Cath le 28.03.2018 Cervicotomie droite exploratrice avec exérèse d'un ganglion le 28.03.2018 (Dr. X) • Histologie : en cours Rituximab IV 750 mg le 29.03.2018 puis chimiothérapie selon protocole CHOP le 03.04.2018 Sérologies des hépatites B et C Sérologies hépatites B / C et HIV : négatifs Chimiothérapie en hospitalisation (mini-R-CHOP) le 29.03.2018 • Mabthera 375 mg/m2 • Oncovin 1 mg iv en bolus • Endoxan 400 mg/m2 • Adriblastin 25 mg/m2 Hydratation iv Prednisone 70 mg du 29.03 au 02.04.2018 Neupogène 30 mioU du 04.04 au 07.04.2018 Allopurinol 300 mg du 30.03 au 03.04.2018 Sérologies HIV, hépatite C. Avis chirurgical pour l'urologie (Dr. X) : poursuite d'antibiotiques et anti-mycosiques. Consultation en urgence si rétention urinaire. Nécessité d'une circoncision à terme car il y aura une impossibilité à décalotter complètement vu les tissus fibrotiques qui vont s'installer entre le gland et le prépuce. Contrôle clinique à la filière 34 le 01.05.2018 et communication des résultats des sérologies HIV, hépatite C, gonocoques et chlamydia. Si bonne évolution, orienter le patient vers un urologue en ambulatoire afin d'organiser une circoncision. Sérologies HSV1 (IgG pos. IgM nég.), HSV2 (IgG nég. IgM nég.), VZV (IgG et IgM nég.) Chimiothérapie R-DA-EPOCH du 23.04 au 28.04.2018 Neulasta 6 mg s.c le 29.04.2018 Prophylaxie par Bactrim forte cpr 3x/semaine Projet : 6 cycles de chimiothérapie avec un PET-CT de contrôle après 3 cycles Suivi par Dr. X Sérologies Lyme, Borrelia (nég), CMV, EBV, Parvo B19(nég) en cours FSC : pas de leucocytose, thrombocytes et Hb en ordre VS : 10 CRP négatif Sérologies négatives le 27.03.2018 pour: HIV, Syphilis, Toxoplasmose, EBV, CMV, Brucellose Cytoponction le 27.03.2018: Streptocoque gr. anginosus/milleri Microscopie directe à la recherche Tbc le 27.03.2017: négative Cytoponction Promed: Cytologie compatible avec ponction d'un abcès Cervicotomie exploratrice, drainage d'abcès en AG le 27.03.2018 Sérologies Syphilis et HIV: en cours Frottis lésion pour Chlamydia, Gonorrhée et H. Ducrey: en cours Test de grossesse: négatif Sérologie US hépatique 19.04.2018 Sérome au niveau du moignon du pied droit, développé sur prothèse mal adaptée. Sérome sous la plaie de laparotomie Seroquel du 17 au 21.04.2018 Haldol en réserve Clonidine iv du 17 au 19.04.2018 Seroquel 50 mg le soir Avis psychiatrique le 10.04.2018: état confusionnel, possibilité de traiter avec de la Distraneurine Sérothèque du collaborateur. Anamnèse de contact infectieux et sérologies HIV et HCV du patient négatives. Sérothèque prise Questionnaire accident exposant au sang et liquides biologiques rempli et transmis en médecine du personnel Patient contactera les ressources humaines pour facturation Sérothèque Sérologie HCV: négatif Sérologie HIV: négatif Sersaplymyxine collyre 1 goutte 2-3X/j intraoculaire Contrôle en cas de signe de cellulite (expliqué) Sersapolymyxin collyre 1-2 gouttes 2-4x/j dans chaque œil jusqu'à 48h après résolution des symptômes Contrôle si péjoration clinique malgré traitement Sersapolymyxine gouttes 1 à 2 gouttes 2-4 X/j intraoculaire jusqu'à 48h après résolution des symptômes Algifor junior sirop 5 ml max 3X/j / Dafalgan sirop 5 ml max 4X/j en réserve si état fébrile/douleur Rinçage de nez au sérum physiologique Contrôle aux urgences dans 48-72h si état fébrile persistant Feuille liste des pédiatres donnée aux parents S'est présenté tout d'abord à Riaz, où il a reçu du Feniallerg, permettant de faire complètement disparaître le rash et le prurit. Sévère gastrite chronique et active à H. pylori le 05.04.2018. Sevrage à Marsens pour addiction à l'alcool et cocaïne. Sevrage alcoolique. Sevrage alcoolique avec Delirium Tremens débutant le 23.03.2018 Sevrage alcoolique compliqué avec crise épileptique de type grand mal le 07.09.2014. Pneumonie sur broncho-aspiration le 09.09.14. AVC ischémique putamen gauche avec hémisyndrome moteur droit en 2012. Épisodes psychotiques (hospitalisée à Marsens en 2010 et 08/2007). Syndrome akinétique rigide probablement sous Risperdal 2010. Hépatite toxique avec insuffisance hépatocellulaire et pancréatite sur abus d'alcool et ingestion accidentelle de paracétamol. • Maddrey Note 04/02/13: 188, Lille 10.04.2013 Score: 0,655 • Syndrome de dépendance à l'alcool chronique. Sevrage alcoolique dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool chronique avec: • Polyneuropathie périphérique • Perturbation des tests hépatiques • Anamnèse avec fils: >5 dl de rosé par jour • US abdomen: Signes d'une possible cirrhose (11.07.2017) Sevrage alcoolique le 26.03.2018: • Dépendance à l'alcool avec demande de sevrage de la part du patient/de la famille Sevrage alcoolique volontaire en cours depuis le 13.04.2018 Sevrage allaitement secondaire Sevrage éthylique le 17.03.2018 Sevrage par Dostinex selon protocole Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage selon CIWA-Ar avec Seresta en réserve Benerva - Becozym Consultation addictologique refusée par le patient Sevrage selon score CIWA avec Seresta en réserve Substitution en thiamine IV du 21.04.2018 au 24.04.2018 Sevrage selon score CIWA-Ar avec Seresta en réserve SGA avec poids au p10 (2420 g) Shellong négatif. Suivi chez médecin traitant. Mme. Y est hospitalisée dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan cardio-respiratoire, elle présente un syndrome brady-apnéique de la prématurité ne nécessitant ni aide respiratoire ni traitement médicamenteux. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 16.04.18 date à laquelle elle peut prendre tous ses apports per os. Elle présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2560 g. Sur le plan métabolique, elle ne présente pas d'hypoglycémie. Elle nécessite une photothérapie du 07.04 au 08.04 pour une hyperbilirubinémie maximale à 219 mcol sans incompatibilité ABO ni hémolyse. Le contrôle 24 heures après l'arrêt de la photothérapie montre une stabilisation de la bilirubine. Par la suite, elle ne présente plus d'ictère clinique. Sur le plan neurologique, elle bénéficie d'un ultrason cérébral dans le contexte de sa prématurité le 10.04 qui revient dans la norme. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 18.04.2018. Si apparition d'un état fébrile, de frissons, céphalées non améliorées malgré la prise d'anti-douleur simple, nausée ou vomissement, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Si apparition d'un symptôme urinaire ou état fébrile, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant ou aux urgences. Si apparition d'une dyspnée, d'une toux ou d'une stase salivaire, nous proposons une consultation aux urgences. Si apparition d'érythème migrant (possible de 3 à 21 jours après piqûre), reconsultation pour prise en charge. (Fils et sa mère ont vu image d'érythème migrant). Si douleur ou brûlure en urinant, fièvre ou frissons, baisse de l'état général, nous informons la patiente qu'elle doit consulter chez le médecin traitant ou aux urgences. Si fièvre ou douleurs importantes à la permanence. Le 28.04 à la permanence. Si nécessaire, évaluer réouverture et ablation d'un reste de kyste épidermoïde. Si fièvre, si péjoration ou persistance des symptômes le 18.04.2018. Si les symptômes continuent, contrôle chez le médecin traitant pour une éventuelle gastroscopie. Si nausée, vomissement Si persistance de douleurs à 10 jours chez le médecin traitant. Si non-amélioration des douleurs dans 1 semaine, le patient est averti de reconsulter son médecin traitant. Si pas d'amélioration des douleurs, consulte son médecin traitant. Si péjoration de la symptomatologie ou apparition d'état fébrile sous traitement, consultation chez ORL. Si péjoration des symptômes Conseil de trouver un médecin traitant. Si péjoration nette des symptômes, si fièvre >39°, frissons, si persistance dans une semaine chez le MT ou à la permanence. Si péjoration ou si persistance des symptômes en fin de semaine. Si péjoration respiratoire. Si persistance de la boiterie, apparition d'une tuméfaction ou douleur localisée reconsultation. Si persistance des douleurs après 4 à 6 semaines, prévoir un rendez-vous à la consultation du rachis à l'HFR Fribourg. Merci de prévoir une substitution de vitamine D. Si persistance des douleurs dans une semaine chez le médecin traitant. En cas de troubles gastro-intestinaux ou autre péjoration neurologique en urgence. Si persistance des douleurs, discussion avec le médecin traitant pour physiothérapie et IRM de l'épaule. Si persistance des douleurs, dyspnée progressive ou fièvre, reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Si persistance des douleurs genou droit à 1 semaine, revoir pour indication à IRM. Si persistance de gène unguéale, revoir pour intervention à la permanence. Si persistance des symptômes, réévaluation d'un traitement par IPP chez le médecin traitant. Si persistance des symptômes, si fièvre, si diarrhées inflammatoires. Si récidive d'hémorragie digestive, IRM de l'intestin grêle afin d'exclure d'autres sources de saignement. SIADH avec hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique. DD : trauma crânien, médicamenteuse, stress et douleur, néoplasique. SIADH avec hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique. DD : Trauma crânien, hématome sous-dural, médicamenteuse, stress et douleur, néoplasique. SIADH dans le contexte infectieux et de stress. DD : composante médicamenteuse sur inhibiteurs de l'enzyme de conversion. SIADH le 19.01.2018 • d'origine indéterminée (possible contribution centrale) • avec hyponatrémie minimale à 126 mmol/L. SIADH postopératoire avec hyponatrémie à 130 mmol/L, résolue. Sialadénite unilatérale (glande sous-maxillaire et parotide gauche) probablement d'origine infectieuse. Sibelium 5 mg. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Sibilances généralisées le 13.04.2018 avec hypoxémie (saturation à 85-88% à l'air ambiant). Sick-Sinus mit: • St.n. Pacemaker 07.07.11. Glaucome bilatéral, traité. Hypertension artérielle, Lisitril. Sifrol 0.25 mg - 1x/jour. Sifrol 0.25 mg 1x/jour le soir en traitement d'épreuve. Sifrol 0.25 mg 1x/jour le soir en traitement d'épreuve. Sigmoïdectomie avec colostomie sur adénocarcinome du côlon chez un patient avec incontinence fécale chronique le 20.03.2018 (Dr. X, Hôpital Daler). Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1995 (Clinique Garcia). Spondylodèse L3-S1 (opéré en 2001 par Dr. X, clinique Générale), avec pied tombant et vis S1 gauche cassée. Accident sur la voie publique en 2008 avec TCC (Brésil). Intervention neurochirurgicale du dos avec PILF en 2009. 2 épisodes de thromboses veineuses profondes (non datées) du membre inférieur droit sous Sintrom. Troubles phasiques d'origine peu claire probablement sur une épilepsie partielle (premier épisode). Cholécystolithiase symptomatique avec empierrement du bas cholédoque associé à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques le 06.09.17. • Cytologie Promed C2017.5325 : atypie épithéliale de nature indéterminée. • Avis du Professeur X : après l'examen effectué notamment l'ERCP avec brossage et histologie, le bas cholédoque est dans la norme et il n'est pas nécessaire d'effectuer de nouvelles investigations. • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire, le 20.12.2017 (HFR). Collection sous-cutanée sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite le 28.12.2017. Contrôle de plaie le 11.01.2018. • post cholécystectomie. Signalement au Service de l'Enfance et de la Jeunesse. Placement au Foyer Transit, décidé par la Justice de Paix. Signe de surcharge (OMI + épanchement pleural mineur) avec: • BNP à 206. Signes fonctionnels urinaires. Signes fonctionnels urinaires. Signes fonctionnels urinaires, hématurie macroscopique. Signes urinaires. Mr. Y consulte le 26.03 pour une tuméfaction rouge et douloureuse sur la face antérieure du tibia droit qu'il a remarquée hier après-midi (25.03.2018) alors qu'il jouait dans le jardin. Il n'y a pas de notion de traumatisme à cet endroit. Absence de fièvre. Il est traité par co-amoxicilline PO 625 mg 3/j depuis le 26.03. Le bilan clinique et radiologique met en évidence un abcès pré-tibial de la jambe droite en aggravation. L'indication opératoire à une évacuation au bloc opératoire est posée. L'intervention susmentionnée se déroule sans complications le 28.03.2018. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neurovasculaires en post-opératoires. Le 28.03.2018, le laboratoire montre un Staph. doré sensible à l'Augmentin pour lequel une thérapie antibiotique est initiée. La plaie évolue favorablement. La thromboprophylaxie est faite avec du clexane 40 mg SC 1 fois par jour pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 01.04.2018.Sintrom en suspend du 03.04.18 au 06.04.18 Suivi biologique Sintrom en suspens du 24.04.2018 au 25.04.2018 Konakion 10 mg iv dose unique le 24.04.2018 Suivi biologique Sintrom en suspens le 23.04.2018, à reprendre en post-op Anticoagulation prophylactique Sintrom pendant 3 mois Contrôle échographique à 1 mois post-opératoire Contrôle clinique chez le Dr. X à 6 semaines post-opératoires Cordarone 200 mg/jour jusqu'au 01.07.2018 Sintrom stoppé le 21.03.2018 Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation Reprise Sintrom le 29.03.2018 Sinus antérieurs et frontaux : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences. L'incidence n'est pas indiquée. À compléter par un CT-scanner si recherche de fracture des parois orbitaires. (Dr. X) Sinus péricranii fronto-temporal G Sinus péricranii fronto-temporal G Sinus pilonidal le 12.03.2016. Sinusite Sinusite Sinusite. Sinusite. Sinusite. Sinusite. Sinusite aigue Sinusite aiguë. Sinusite aiguë le 13.04.2018 avec traitement par Co-Amoxicilline depuis le 09.04.2018. Sinusite aigue non compliquée. Sinusite aigue sur chronique le 12.04.2018 • avec céphalée frontale bilatérale Sinusite bactérienne. Sinusite chronique. Carcinome invasif multicentrique (1.2 cm QSE et 0.9 JQE) NST au sein gauche, ER 100%, PR 100%, HER-2-négatif, grade 2, MIB hétérogène entre 13 à 25%, sans invasion lymphovasculaire classé pT1cm, pN0 (0/14) M0, stade IA. • status post-mastectomie gauche le 21.03.2013. Sinusite compliquée traitée par co-amoxicilline Sinusite compliquée traitée par co-amoxicilline sans précision Intervention arthroscopie ménisques internes en 2010 et 2017 Intervention chirurgicale des genoux ddc (première en 2010, deuxième en 2017) Correction de ptose paupière droite en 1980 Sinusite et pharyngite. Sinusite ethmoïdale, sphénoïdale et maxillaire G aiguë le 09.08.2017 Réduction ouverte et refixation du fragment à l'origine de la corne postérieure du ménisque interne par vis 2.7, refixation de l'insertion tibiale LCP du genou G par vis 3.5 et 2.7 le 01.03.2016 sur fracture-arrachement de l'insertion tibiale du LCP, désinsertion de la corne postérieure du ménisque interne, genou G; accident le 27.02.2016 Sinusite frontale et maxillaire gauche. Contusion du pied droit (tendons extenseurs) le 09.12.2014 (DD : entorse du Lisfranc). Sinusite frontale et maxillaire gauche. Contusion du pied droit (tendons extenseurs) le 09.12.2014 : • DD : entorse du Lisfranc. Sinusite maxillaire gauche d'origine bactérienne probable le 25.10.2012. Dyslipidémie. Obésité de stade I. Status post quadruple pontage aorto-coronarien (veine saphène sur IVP, AMID sur IVA, AMIG sur 1ère marginale et rétro-ventriculaire gauche) le 06.06.2017 au CHUV par le Dr. X, pour angor instable. • cardiopathie ischémique chronique avec status post mise en place de 3 stents (2009 et 2012). • FEVG à 60%. Toux sur probable intolérance aux bétabloquants. Sinusite maxillaire aiguë bilatérale, dans un contexte de sinusite chronique le 04.04.2018 Sinusite maxillaire aiguë bilatérale, dans un contexte de sinusite chronique le 04.04.2018 • asymptomatique Sinusite maxillaire bilatérale Sinusite maxillaire des deux côtés. Sinusite maxillaire gauche d'origine bactérienne probable le 25.10.2012. Dyslipidémie. Obésité de stade I. Status post-quadruple pontage aorto-coronarien (veine saphène sur IVP, AMID sur IVA, AMIG sur 1ère marginale et rétro-ventriculaire gauche) le 06.06.2017 au CHUV par Dr. X, pour angor instable. • cardiopathie ischémique chronique avec status post mise en place de 3 stents (2009 et 2012) • FEVG à 60%. Toux sur probable intolérance aux bétabloquants. Sinusite probable. Sinusite simple Sinusite sphénoïdale, éthmoïdale gauche et maxillaire gauche Sinusites frontale aiguë et maxillaire chronique droites Sirdalud 1 mg Consilium ortho (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale AINS Physiothérapie Contrôle avec l'équipe de la colonne vertébrale dans 2-3 semaines Sirop contre la toux Atarax pour calmer la toux le soir Aérosol hypertonique NaCl Antalgiques Baume pectoral SIRS dans le contexte de l'infarctus le 24.04.2018 SIRS sur nécrose tumorale périnéale le 12.04.2018 • Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration/fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 Situation actuellement stable. Mme. Y reste gênée par les douleurs neuropathiques. Le Dr. X est en cours de réaliser des tests afin de changer le programme de stimulation ou d'en mettre un autre afin d'essayer de soulager le plus possible la situation de la patiente. Concernant le plan socio-professionnel, elle travaille toujours à 25%. Nous la reverrons pour un prochain contrôle en fin d'année. Situation difficile à domicile avec isolement et insalubrité Situation familiale complexe Situation précaire à domicile avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre. • Abus de Benzodiazépines. • Malnutrition protéino-énergétique. Situation psychosociale complexe SITUATION PSYCHO-SOCIALE Situation sociale à domicile d'allure précaire chez Mme. Y vivant avec sa fille à domicile et connue pour troubles cognitifs avancés Situation sociale complexe Situation sociale complexe Situation sociale complexe Situation sociale complexe à domicile le 12.04.2018 avec : Situation sociale peu connue Situs inversus. Constipation occasionnelle. Gastrite avec traitement symptomatique. Six mois après la fracture susmentionnée. Le patient souffre toujours de douleurs sans charge au niveau du poignet G. Il a même contacté l'AI avec une demande de réorientation (il travaille comme électricien). Pour exclure une lésion du TFCC, nous organisons une IRM infiltrée. Nous prions l'équipe du membre supérieur de convoquer le patient pour une consultation avec le Dr. X. Six/sédiment. Urotube (copie pour Dr. X). Consilium urologie (Dr. X) : Diflucan avec dose unique 200 mg, Monuril ordre unique ce jour aux urgences et rester à jeun 2 h après la prise de médicament, changement de la sonde vésicale lundi 09.04.2018. Small for gestational age Snapping hip interne avec tendinite du psoas D. Hyperlordose. Spondylolyse isthmique bilatérale entre L5-S1. Hyperlaxité avec un score de Belghton à 5/9. Entorse de cheville D à répétition. SNG bouchée SNG le 12.04.18, retirée peu après Poursuite Xarelto 20 mg Social Social : isolement, deux enfants adolescents Social : notion d'épuisement du réseau et désécurisation des proches Social : mise en place de réseau étoffé pour un retour à domicile Social : Monsieur ne se voit plus vivre seul, sa compagne a dû aller en EMS suite à son hospitalisation à lui (proche aidant), EMS envisagé pour lui par la suite Social : réseau insuffisant à domicile Soeur Y, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à fracture pertrochantérienne G type Kyle II, sur chute de sa hauteur, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA G le 04.04.2018. Sur le plan social, la patiente fait partie de la congrégation des Soeurs d'Ingenbohl à Fribourg. À l'admission, la patiente se plaint d'asthénie et de douleurs à la mobilisation 3-4/10 à l'EVA douleurs. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme.Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Elle présente un important hématome de la jambe opérée. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche G à 45°-0-0 en passif. La force du quadriceps G est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Sur le plan nutritionnel, Soeur Buchs se trouve dans un bon état nutritionnel. Son appétit ainsi que son poids sont stables et elle couvre ses besoins théoriques à 90%. Nous lui avons donné quelques conseils afin d'optimiser ses apports en protéines et en calcium et avons adapté les repas dans ce sens. Nous l'avons encouragée à poursuivre ses adaptations une fois de retour au couvent. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires de la hanche G montrent une flexion à 70° et une abduction à 20°; pour la hanche D, la flexion est à 90° et l'abduction à 30°. La flexion du genou G s'est améliorée avec 110° et 130° à gauche. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Buchs peut quitter notre service pour rejoindre sa communauté d'Ingenbohl, le 24.04.2018, en bon état général. Soins à domicile difficile. Soins à domicile impossibles suite à des chutes. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 42 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Soins à domicile pour rinçage du drain 1x15ml/24h. Suivi à la consultation du Dr. X le 09.04.2018 à 9h00. Reprise Brilique et arrêt Plavix dès que le drain est enlevé. Soins avec bétadine. Spitex 2x/j pour soins locaux. Soins cutanés. Réduction progressive de la corticothérapie à prévoir en ambulatoire. Soins de bouche. Ulcogant. Soins de confort. Soins de confort. Soins de confort, sans escalade thérapeutique, si péjoration de l'état clinique du patient. Soins de fin de vie. Médication: • Morphine et Dormicum en i.v. continu. Exitus letalis le 14.04.2018 à 17h20. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Ablation de la croûte. Inspection. Désinfection par Prontosan. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 450 mg 3x/jour pendant 3 semaines. Bioflorin pendant 3x/jour pendant 3 semaines. Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à J12. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins de plaie superficielles de 1cm au niveau du tiers inférieur de la face antérieure du tibia gauche le 17.04.2018. Soins de plaie. Discuter avis stomathérapie. Soins de plaie. Poursuite du traitement de spironolactone 12.5mg/jour. Réintroduction de bandages de compression la journée. • Pertinence de drainage lymphatique et/ou Daflon 500mg 1x/jour à réévaluer selon évolution. Soins de plaie. Rx cheville D. Soins de plaies et réfection de pansement à faire le 18.04.2018. Soins de plaies et réfection de pansement. Suivi cutané. Soins de plaies. Suivi clinique. Soins de support. Soins de support. Soins de support en médecine palliative, le 18.04.2018. • Facteur de performance : ECOG 1. • NRS et diagnostique nutritionnel Malnutrition protéino-énergétique sévère. • Problématique principale : hospitalisation actuelle. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : soins palliatifs ambulatoires à la Villa St-François (déjà le cas). Soins de support. • Facteur de performance : ECOG 1-2. • NRS : 3 (1+2+0) avec malnutrition protéino-énergétique légère. • Problématique principale : douleurs épaule G et hoquet. • Orientation planifiée (lieu) : domicile sans aide. Soins de support. • Facteur de performance : ECOG 2-3. • Problématique principale : état dépressif et anxieux. • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile sans aide ; alternative : Ràd avec mise en place suivis psychologique. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 1. • NRS : 3 (2+1+0). • Problématique principale: inappétence, douleurs abdominales, baisse d'état général. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile sans aide ; Alternative : domicile avec équipe Voltigo. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 1. • NRS: 0. • Problématique principale: céphalées, immobilisation cervicale. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; alternative : HFR soins aigus. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 1. • NRS 4 avec malnutrition protéino-énergétique modérée. • Problématique principale: fatiguée, limitation des activités. • Orientation planifiée (Lieu) : maison ; Alternative : maison avec soins. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 2. • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une constipation et une inappétence démontrée par un NRS à 5 et une perte de poids de 8 kg (10%) en 1 mois. • Problématique principale: douleurs, stress concernant un premier diagnostic. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : réadaptation oncologique. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 2. • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4. • Problématique principale: asthénie. • Orientation planifiée: domicile ; alternative : soins aigus HFR. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 2-3. • NRS et diagnostique nutritionnel. • Problématique principale: état dépressif et anxieux. • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile sans aide ; Alternative : Ràd avec mise en place suivis psychologique. Soins de support. • Facteur de performance: ECOG 2-3. • NRS 4. • Problématique principale: diarrhée, toux. • Orientation planifiée (Lieu) : maison ; Alternative : maison avec SAD. Soins de support pour une possible hémorragie digestive haute. Soins de supports le 05.04.18. • Facteur de performance: ECOG 2. • MIF (motrice) : 108 (06.04.18). • NRS :1/7 (0+1+0). • Problématique principale (selon SENS/ESAS): nausées/vomissements, antalgie. • Orientation planifiée (PLAN A/B): néphrectomie CHUV. Soins des orifices des broches tous les 2 jours; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines avec décision quant à l'ablation des broches. Soins difficiles à domicile : • vit seule dans un appartement situé au 4ème étage d'un immeuble sans ascenseur, n'est pas sorti de son appartement depuis environ 1 an, aide de la part d'une amie. Soins difficiles à domicile : • Vit seule dans un appartement situé au 4ème étage d'un immeuble sans ascenseur, n'est pas sortie de son appartement depuis environ 1 an, aide de la part d'une amie. Soins difficiles à domicile : • Vit seule dans un appartement situé au 4ème étage d'un immeuble sans ascenseur, n'est pas sortie de son appartement depuis environ 1 an, aide de la part d'une amie.Soins difficiles à domicile: • Vit seule dans un appartement situé au 4ème étage d'un immeuble sans ascenseur, n'est pas sorti de son appartement depuis environ 1 an, aide de la part d'une amie. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile dans un contexte de chute avec : • Contusion de l'ischion droit • Contusion du sacrum • Entorse stade I du ligament latéral interne du genou droit Soins impossibles à domicile dans un contexte de maladie de Parkinson en progression. Soins impossibles à domicile et antalgie. Soins intensifs du 23.03.18 au 24.03.18 Bilan neuropsychologique le 03.04.18 : rapport en attente Bilan déglutition : pas de trouble de la déglutition Physiothérapie Ergothérapie Transfert en neuroréhabilitation à Meyriez le 05.04.18 Soins intensifs du 01.04.18 au 14.04.18 Radio thorax le 01.04.2018, le 02.04.2018, le 03.04.2018, le 05.04.2018, le 07.04.2018, le 09.04.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 02.04.2018 au 10.04.2018 Curarisation du 02.04.2018 au 04.04.2018 NO inhalé du 02.04 au 04.04.2018 Décubitus ventral le 02.04.2018 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 10.04.2018 au 12.04.2018 Ventilation non invasive le 02.04.2018 puis du 10.04.2018 au 12.04.2018 Ceftriaxone du 01.04.2018 au 09.04.2018 Clarithromycine du 01.04 au 04.04.2018 Tamiflu du 02.04.2018 au 06.04.2018 Physiothérapie respiratoire Soins intensifs du 05.04.2018 au 08.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 07.04.2018 US abdominal le 05.04.18 Cholangiographie per drain le 11.04.18 : bonne opacification des VB, présence d'un diverticule papillaire rendant l'interprétation des images de la paille difficile (présence de bulle d'air vs lithiase). A complété par cholangio-IRM. Drainage percutané trans-hépatique de la vésicule biliaire sous repérage CT le 06.04.2018 (Dr. X) Noradrénaline du 05.04.2018 au 06.04.2018 Beriplex le 06.04.18 Tazobac le 05.04.18 Levofloxacine du 05.04.2018 au 06.04.2018 Rocéphine du 05.04.2018 au 15.04.2018 Flagyl du 05.04.2018 au 15.04.2018 Suivi chirurgical par Dr. X : cholecystectomie à envisager à distance Soins intensifs du 09.04.18 au 10.04.18 Rx thorax le 09.04.2018 ETT le 09.04.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Cardioversion médicamenteuse par Cordarone 150 mg intraveineux le 09.04.2018 Majoration du traitement par Cordarone Xarelto introduit au CHUV post-thermo-ablation à maintenir jusqu'au 25.04.2018 Modification du pacemaker le 11.04.2018 : fenêtre de monitoring entre 100 et 120/min, overdrive si TV > 120/min, choc si >170/min Contrôle prévu chez Dr. X le 09.05.2018 Soins intensifs du 12.04.2018 au 13.04.18 Cordarone iv 300 mg Cordarone 3x200 mg/j pour 10 jours puis 200 mg pour 1-3 mois Soins intensifs du 14 au 16.04.2018, puis du 17 au 19.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 14.04.2018 au 16.04.2018 Cordarone dès le 15.04.2018 Cardioversion électrique externe 150 J le 15.04.2018 Cardioversion électrique interne 42 J le 17.04.2018 Nadolol 20 mg dès le 17.03.2018, majoration de la dose à 40 mg le 18.04.2018 Discuter nouvelle thermoablation CHUV si pas d'effet du Nadolol Soins intensifs du 17.03.2018 au 22.03.2018 Hémocultures le 17.03.2018 et le 22.03.2018 : 1/4 positive pour E. Coli Hémocultures le 20.03.2018 et le 26.03.2018 : négatives CT thoraco-abdominal le 17.03.2018, le 20.03.2018, le 22.03.2018 et le 03.04.2018 Avis chirurgical le 23.03.2018 : pas d'intervention nécessaire Consilium infectiologique (Dr. X) : cf. consilium Caspofungine du 20.03.2018 au 27.03.2018 Imipenem du 17.03.2018 au 22.03.2018 Pipéracilline/Tazobactam le 22.03.2018 Meropenem du 22.03.2018 au 26.03.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 26.03.2018 au 05.04.2018 Ciprofloxacine cp 500 mg 2x/jour et Metronidazole cp 500 mg 3x/jour du 05.04.2018 au 12.04.2018 PCA de morphine du 22.03.2018 au 03.04.2018 Targin cp 40/20 mg 2x/jour, oxynorm en réserve pour le retour à domicile Soins intensifs du 20.04.18 au 21.04.18 Coronarographie le 23.04.2018 : pas de nouvelle lésion significative Poursuite de l'Aspirine à vie Prasugrel du 20.04.2018 au 22.04.18 Soins intensifs du 21.03.2018 au 31.03.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 21.03.2018 au 29.03.2018 Cathéter artériel radial droit le 21.03.2018 au 30.03.2018 Rivotril le 21.03.2018 Keppra dès le 21.03.2018 Zovirax du 21.03. au 23.03.2018 Frottis grippe le 21.03.2018 : Grippe A Bilan vitaminique dans la norme Taux de Levetiracetam le 09.04.2018 : 26.3 (norme 10-40 ug/ml) Ponction lombaire le 21.03.2018 : protéinorachie, 2 éléments, PCR HSV-1, HSV-2, VZV négatifs CT cérébral natif le 20.03.2018 : pas de lésion aiguë Angio-CT cérébral le 21.03.2018 : troubles de la perfusion compatibles avec un contexte post-ictal IRM cérébrale le 23.03.2018 : lésion en hypersignal au contact du toit du ventricule latéral droit aspécifique d'allure séquellaire. Discret rehaussement méningé postérieurement, aspécifique. Pas de signe d'encéphalite ni d'abcès. Absence de dépôt d'hémosidérine sur les séquences T2* EEG le 21.03., 22.03. et 09.04.2018 Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) Bilan neuropsychologique le 10.04.2018 Soins intensifs du 25.03.2018 au 27.03.2018 CT-scanner abdominal le 25.03.2018 : dans les limites de la norme Bilan anémie : dans la norme Beriplex le 25.03.2018 Konakion du 25.03.2018 au 27.03.2018 Transfusion de 3 CE le 25.03.2018 Transfusion de 1 CE le 03.04.2018 Pas d'endoscopie (arrêt spontané, contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique) Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 27.03.2018 puis relais avec Sintrom dès le 30.03.2018 Soins intensifs du 28.03.2018 au 30.03.2018 Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne de 1 vaisseau avec occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif. Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 : Anévrisme apical sans thrombose. Akinésie antéro-latérale et apicale. FEVG estimée à 25-30 % Echocardiographie transthoracique le 06.04.2018 Aspirine à vie Charge de ticagrelor le 28.03.2018 Clopidogrel depuis le 29.06.2018 pour 1 mois Sintrom dès le 29.03.18. Pour 12 mois, puis à réévaluer Introduction Atorvastatine, Lisinopril et Metoprolol Physiothérapie Echographie cardiaque de contrôle à organiser à 1 mois Réadaptation cardiaque à Billens à relancer dès amélioration clinique. Soins intensifs du 28.03.2018 au 30.03.2018 Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne de 1 vaisseau avec occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif. Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 : Anévrisme apical sans thrombose. Akinésie antéro-latérale et apicale. FEVG estimée à 25-30 % Echocardiographie transthoracique le 06.04.2018 Echocardiographie le 12.04.2018 Aspirine à vie Charge de ticagrelor le 28.03.2018 Clopidogrel depuis le 29.06.2018 pour 1 mois Sintrom dès le 29.03.18. Pour 12 mois, puis à réévaluer Introduction Atorvastatine, Lisinopril et Metoprolol Physiothérapie Echographie cardiaque de contrôle à organiser à 1 mois Réadaptation cardiaque à Billens à relancer dès amélioration clinique. Soins intensifs du 28.03.2018 au 30.03.2018 Coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X) : occlusion de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif.Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018: Anévrisme apical sans thrombose. Akinésie antéro-latérale et apicale. FEVG 25-30% Aspirine et Clopidogrel dès le 29.03.2018 pour 1 mois Introduction Atorvastatine, Lisinopril et Béta-bloquant Aldactone à introduire dès que possible Avis cardiologique (Dr. X) le 18.04.2018: • Aspirine à poursuivre pour le moment • Plavix à arrêter début mai • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. • Ad ETT dans 3 mois, si absence de thrombus, rediscuter l'arrêt de l'anticoagulation ou de l'aspirine • À noter que l'anticoagulation peut être arrêtée pendant 48 heures pendant la période des 3 mois, le temps de réaliser un geste. Echographie cardiaque de contrôle à organiser à 1 mois et 3 mois Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens Soins intensifs du 30 au 31.03.18 Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X): occlusion fonctionnelle de l'IVA distale sur 2 subocclusions de l'IVA moyenne et distale: angioplastie avec mise en place d'un stent actif Echographie transthoracique le 03.04.18 Charge en Aspirine le 30.03.2018, puis 100 mg/j à vie Prasugrel 60 mg le 30.03.2018, puis 10 mg/j pour 12 mois Héparine 5000 UI iv aux urgences le 30.03.2018 Nitroglycérine per os le 30.03.2018 Sartan dès le 30.03.2018 Bétabloqueur dès le 30.03.2018 Atorvastatine dès le 30.03.2018 Physiothérapie Réadaptation cardiaque en ambulatoire à Billens Soins intensifs du 30.03.2018 - 01.04.2018 Antigènes urinaires le 30.03.2018: nég Frottis de grippe: nég CT thoracique le 31.03.2018 Avis Pneumo (Dr. X) le 31.03.2018 Avis infectio (Dr. X) le 31.03.2018 Oxygénothérapie à haut débit du 30.03 au 01.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 30.03 au 01.04.2018 Prednisone 20 mg 30.03.2018 - 03.04.2018, 15 mg 04-05.04.2018, 10 mg 06-07.04.2018, 5 mg dès le 08.04.2018 Ceftriaxone le 30.03.2018 Clarithromycine du 30.03 au 5.04.2018 Pipéracilline-tazobactam du 31.03 au 5.04.2018 Tavanic 06.04.2018 - 09.04.2018 Ventolin + Atrovent Ultibro dès le 14.03.2018 Suite : CT de contrôle à 6 semaines Soins intensifs du 31.03.2018 au 01.04.2018 Frottis de grippe: négatif Hémocultures le 31.03.2018: 4/4 positives pour un E. Coli sensible à la Ceftriaxone US voies urinaires le 01.04.2018: polykystose rénale droite, sans claire dilatation pyélo-calicielle visualisée Noradrénaline du 31.03 au 01.04.2018 Meropenem du 31.03.2018 au 02.04.2018 Ceftriaxone du 03.04.2018 au 14.04.2018 (donnée en dialyse) Augmentation transitoire de la dose de Prednisone Soins locaux Soins locaux. Soins locaux avec suivi stomatothérapeutique. Soins locaux. Pansement Ialugen Plus. Soins locaux. Surveillance clinique. Soins locaux Quantalan le 06.03.218 Xyzal en R Soins palliatifs standard Soins réguliers de l'orifice de la broche, ablation des fils chez le pédiatre. Confection d'un plâtre BAB fenestré le lundi 30.04.2018 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche. Soins topiques Surélévation des talons et changements fréquents de position Solumédrol iv, puis Xyzal. Solumédrol 125 mg IV. Tavegyl 2 mg IV. Ventolin 2.5 mg en inhalation aux urgences. Atrovent 250 µg en inhalation aux urgences. Xyzal 5 mg 1x/jour durant 5 jours. Prednisone 50 mg 1x/jour durant 3 jours. Nous proposons à la patiente de reprendre contact avec son allergologue afin de refaire le point sur sa situation. Solumedrol 125 mg. Tavegyl 2 g. Xyzal 5 mg le soir pendant une semaine. Bilan allergologique en ambulatoire. Solumédrol 125 mg. Tavegyl 2 mg. Aérosol d'Adrénaline. Surveillance aux urgences sur 6 heures. Consulter un allergologue. Solumedrol 125 mg le 05.04.2018 Tavegyl le 05.04.2018 Solumedrol 125 mg le 05.04.2018 Tavegyl le 05.04.2018 Solumedrol 125 mg le 05.04.2018 Tavegyl le 05.04.2018 Sondage aller-retour le 10.03.2018 (600 mL) Culture urinaire (sous Co Amoxicilline): nég Sondage urinaire: stix urinaire: leuco, nitrite, glucose, cc: négatif, PH et densité urinaire dans la norme sédiment urinaire: dans la norme Bilan sanguin: leuco 5 G/l, Hb 124 G7l, pttes 200 G/l, neutrophiles totaux 0.38 G/l (bâtonnet 0.13 G/l, segmenté 0.25 G/l), lympho 4.25 G/l, monocytes 0.35 G/l, CRP < 5 mg/l Sondage urinaire: stix/sédiment: pas d'argument pour une infection urinaire UT en cours Bilan sanguin: CRP < 5 mg/l, leuco 5 G/l Réévaluation clinique le 23.04 par le MT Contrôle avant aux urgences de pé si péjoration de l'état général Sondage urinaire Stix négatif urotube en cours Sonde débouchée par l'infirmière avec du coca au tri. sonde nasogastrique arrachée Sonde naso-gastrique bouchée le 04.04.2018 Sonde nasogastrique: compensation des pertes par Normolytoral du 09.04 au 12.04 Voie Veineuse Périphérique: Glucosalin 1:1 100 ml/kg/j et Compensation des pertes 1:1 dès le 08.04 au 10.04 Sonde vésicale du 8 au 10.04 Bilan hydrique Gazométries Sonde naso-gastrique de décharge du 28.03.2018 au 02.04.2018 Gastrografin Sonde naso-gastrique dès le 13.04 Sondage urinaire le 16.04 Bilan sanguin et urinaire Ultrason abdominal Ultrason cérébral Ph-métrie Consilium (Dr. X) Consilium (Dr. X) Consilium d'ergothérapie Bilan calorique Sonde naso-gastrique dès le 13.04 Sondage urinaire le 16.04 Bilan sanguin et urinaire Ultrason abdominal Ultrason cérébral Ph-métrie Consilium (Dr. X) Consilium (Dr. X) Consilium d'ergothérapie Bilan calorique Sonde naso-gastrique du 03.04 au 18.04.2018 Sonde naso-gastrique du 03.04.18 au 16.04.2018 Sonde naso-gastrique du 06.03 au 11.04.18, puis du 13.04.18 au 17.04.18 Sonde naso-gastrique du 06.03 au 12.04.2018 Sonde nasogastrique du 06.04 au 08.04.2018 Sonde naso-gastrique du 10.04.18 jusqu'au 18.04.2018 Ergothérapie Sonde naso-gastrique du 13.03 au 02.04 Sonde naso-gastrique du 13.03 au 03.04.2018 Sonde nasogastrique du 16 au 20.04.2018 Alimentation parentérale du 16 au 20.04.2018 Sonde naso-gastrique du 17.03 au 31.03 Sonde nasogastrique du 20.03.2018 au 04.04.2018 Bilan diététique Test de déglutition le 21.03.2018 et 03.04.2018 Suppléments nutritionnels oraux Régime haché fin dès le 04.04.2018 Sonde nasogastrique du 22.03 au 11.04.18 (pas utilisée dès le 06.04.2018) • Isosource energy 1000 ml/24h jusqu'au 27.03 puis 500 ml/24h jusqu'au 06.04.18 Consilium diététique et bilan calorique 2x/semaine Bilan biologique à l'entrée: pas de syndrome inflammatoire ni leucopénie, hémoglobine à 139 g/l, pas de troubles électrolytiques Gazométrie Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 22.03 Suivi du poids 1x/j Consilium pédopsychiatrique ECG Sonde naso-gastrique du 22.04 au 23.04.2018 Sonde naso-gastrique du 24.03.2018 au 29.03.2018 Sonde naso-gastrique du 27.02 au 05.04.2018 Sonde naso-gastrique du 27.03 au 31.03 Sonde naso-gastrique et nutrition parentérale Sonde nasogastrique 29.03 au 04.04.2018 Sonde nasogastrique 31.03 au 04.04.2018 Sonde nasogastrique 31.03 au 04.04.2018 Sonde sus-pubienne bouchée depuis le matin. Sonde urinaire Sonde urinaire Sonde urinaire à demeure du 27.04.2018 au 28.04.2018 Mictions spontanées le 28.04.2018 Sonde urinaire du 03.04.2018 au 04.04.2018 Sonde urinaire du 03.04.2018 au 04.04.2018 Sonde urinaire du 11 au 13.04.2018 Sonde urinaire du 20.03. au 05.04.2018 Sonde urinaire du 21.03 au 04.04.2018 Sonde urinaire Sédiment urinaire. Sonde urinaire Schéma de clampage à tester pendant le court séjour Ablation de sonde si possible Avis urologique en cas d'échec Sonde vésicale. Sonde vésicale à domicile Sonde vésicale à domicile. Sonde vésicale dès le 13.04.2018 Sonde vésicale dès le 13.04.2018, ablation le 15.04.2018 Sonde vésicale du 21.03.2018 au 23.03.2018 puis le 24.03.2018 avec ablation accidentelle (cf. infra) Sonde vésicale du 22.03.2018 au 04.04.2018 Continuation du Pradif Sonde vésicale du 30.03.18 au 01.04.18 et du 05.04.2018 au 11.04.18 Pradif dès le 30.3.2018 Sonde vésicale du 30.03.18 au 01.04.18 et du 05.04.2018 au 11.04.18 Pradif dès le 30.3.2018 Sonde vésicale mise en place le 24.04.2018 Sonde vésicale 3 voies avec rinçages du 31.03 au 03.04.2018 Adaptation de la dose d'Efient à l'âge du patient (5 mg 1x/j au lieu de 10) après avis cardiologique (Dr. X) Souci avec sa tension artérielle Souci avec sa tension artérielle. Souffle abdominal bénin. Souffle cardiaque 2/6 max au foyer d'Erb (non connu) souffle cardiaque 3/6 Souffle fémoral droit le 09.04.2018 Souffle proto-méso-systolique 3/6 au foyer d'Erb • patiente avec ATCD de scarlatine et "petit" souffle connu Souffle systolique audible dans tous les foyers possiblement fonctionnel vu la présence de fièvre. • pas de changement avec la position et sans signes de surcharge. Souffle systolique d'allure physiologique • audible dans tous les foyers • disparaît avec la position debout. Souffle systolique (défaut du septum interventriculaire musculaire). Souffle systolique en foyer mitral avec suspicion clinique de légère insuffisance mitrale Souffle systolique 2/6 dans un contexte de dermohypodermite le 04.10.2017 : • d'origine fonctionnelle dans le cadre d'une discrète hypertrophie cardiaque concentrique et d'un hyper-dynamisme sur infection (cf. échocardiographie transthoracique le 04.10.2017) Arrêt de l'anticoagulation par Rivaroxaban pour manque d'indication S/p hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale avec adhésiolyse le 24.08.2016 • diagnostics anatomopathologiques : léiomyome à cellules bizarres (léiomyome symplasmique) du corps utérin avec importants accidents évolutifs; polype glandulokystique et hyperplasique avec foyer d'hyperplasie glandulaire complexe, focalement atypique. Endomètre de type glandulokystique de la post-ménopause, focalement d'aspect prolifératif persistant avec foyers d'hyperplasie glandulaire simple et complexe, focalement avec atypies. Annexes sans lésions histologiques notables, S/p thrombose veineuse profonde fémorale commune droite associée à la présence d'embolies pulmonaires basales droites (CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.06.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (contexte infectieux) le 04.10.2017 S/p césarienne S/p pose de filet pour une hernie ombilicale (3 opérations) Souffle systolique 2/6 sur probable communication interventriculaire, DD : sténose pulmonaire périphérique Vidange gastrique ralentie, sous Dompéridone Souffrance face à l'attente de la mort chez une patiente déterminée dans son choix d'approche palliative Souffrance globale et asthénie marquée en lien avec l'hospitalisation aiguë récente • idées de persécution quant aux médecins qui veulent "prolonger sa vie artificiellement" Souffrance psychologique relative à l'évolution oncologique avec difficulté d'acceptation, angoisse de mort • dans un contexte de difficultés de compréhension (métastases cérébrales et radiothérapie) avec troubles de la mémoire et du langage discrets Souhait du patient de quitter l'hôpital malgré les avertissements du médecin. Feuille de décharge signée par le patient. Sous Amoxicilline 4 ml 3x/j depuis le 16.04.18 Sous antibiothérapie Sous Avamys depuis 1 mois pour une otite chronique Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Medrol® Ropivacaïne® à droite. On fera l'infiltration du côté opposé la semaine prochaine. L'effet initial est bon avec une disparition de la symptomatologie douloureuse sur l'AC. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Medrol® Ropivacaïne®. Bon retour depuis l'articulation. Mise en place du reste du dépôt en sous-acromial à travers l'AC. Bon effet immédiat. Pas de douleur à la palpation. Body cross négatif. Il persiste des douleurs au pôle supérieur de l'omoplate. Sous condition stérile, ponction de la 1ère coulisse et de la 6ème coulisse. Infiltration avec Dépo-Medrol®, Ropivacaïne®. Le Finkelstein se négativise et encore quelques douleurs sur la 6ème coulisse mais moins marquées. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de la 1ère coulisse et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Amélioration de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Diminution de la symptomatologie douloureuse sans disparition. Le patient peut passer les 90° en actif. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromiale et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Sous Escitalopram 10 mg Consilium de psychiatrie Sous maltofer pour une carence en fer Sous Spersapolymyxine 1-2 gttes 2-4x/j depuis le 19.04.18. Sous traitement de Maltofer Fer inject 1000 mg le 29.03.18 Sous traitement de rétinoïne pour de l'acné Sous Xyzal depuis le 04.04.2018. Evolution favorable, poursuite du Xyzal pour 5 jours au total. Soutien en équipe interdisciplinaire Soutien en équipe interdisciplinaire Soutien en équipe interdisciplinaire Entretien de famille Immunothérapie débutée le 23.03.2018 Soutien en équipe interdisciplinaire Accompagnement par l'art-thérapie Entretiens avec le psychologue de l'unité Soutien en équipe interdisciplinaire Adaptation des traitements Soutien en équipe interdisciplinaire Adaptation des traitements, notamment antalgiques Physiothérapie Ergothérapie Soutien en équipe interdisciplinaire Consultation avec le psychologue de l'unité Soutien en équipe interdisciplinaire Entretien de famille le 17.04.2018 Renforcement du réseau à domicile (avec soins à domicile et Voltigo) Soutien en équipe interdisciplinaire Entretiens avec les proches Soutien en équipe interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Soutien en équipe interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Entretien de famille le 20.04.2018 Soutien en équipe interdisciplinaire Poursuite du traitement antidépresseur Soutien en équipe interdisciplinaire Poursuite du traitement par Remeron 15 mg instauré lors de la précédente hospitalisation Soutien en équipe interdisciplinaire Seresta d'office et en réserve, puis relais par Phénobarbital Soutien en équipe interdisciplinaire Seresta d'office et en réserve, puis relais par Phénobarbital Soutien et accompagnement, physiothérapie, HESurveillance Soutien pour cheminement des pertes progressives Entretiens réguliers Définir projet : Réfère ne plus pouvoir rentrer à domicile si impossibilité de marcher et besoin d'aide continue Souvent des otalgies et des bronchiolites. S/P ablation de tumeurs bénignes au cerveau il y a 10 ans. S/P opération d'hallux valgus S/p Ablation tumeur sein Dt, tumeur bénigne 2012 + 2013 Obstétricaux: • AVB, EMLD, délivrance: Nle complète, année: 2007, Péridurale, HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Mehmet Ali, SA: 37 4/7, poids (g): 2880, allaitement (mois): 13, particularités: Provocation pour RSM • AVB, Périnée intact, délivrance: Nle complète, année: 2010, Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Mahin, SA: 39 6/7, poids (g): 3780, allaitement (mois): 3, particularités: Provocation pour RSM • AVB, Périnée intact, délivrance: Nle complète, année: 2014, Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Ahmed Roni, SA: 40, poids (g): 3800, allaitement (mois): 2 S/p Accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche segment M1 le 01.09.2013 S/p Accouchement, fille de 2700g à 38 semaines d'aménorrhée en 2002. S/p Douleurs basi-thoraciques antérieures gauches d'origine musculo-squelettique le 16.06.2015. S/p Lithiase urétérale droite, prévésicale, de 4 mm. S/p Accouchement par forceps pour non-progression de la présentation à épine +1 chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.09.14. S/P Accouchement par voie basse en février 2018 à terme. Naissance d'un garçon de 2960 g. S/p accouchement par voie basse en 2009 au Portugal, accouchement par voie basse spontané avec EMLD, fille de 2580 g. S/p Fausse couche spontanée en février 2016. Vaginose. IU suspectée. MAP avec col à 21 mm (col dynamique) à 20 5/7 SA chez une patiente de 31 ans, 3G1P, avec contractions utérines régulières douloureuses. S/P Accouchement par voie basse en 2010 à 37 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2750 g. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011. S/P Curetage pour fausse couche en 2011. S/P Accouchement par voie basse en 2013 à 34 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 2560 g. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015. S/P Désinfibulation MGF type III. S/p Accouchement par voie basse en 2014, Erythrée, M, 32 semaines d'aménorrhée, 1500 g, Mort néonatale à 1 mois. S/p Césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale en 2016, 39 6/7 semaines d'aménorrhée, M, 3810 g. S/P Accouchement spontané en 2012 à terme +1. Naissance d'une fille de 3310 g. S/P Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi à terme, en 2010. Naissance d'une fille de 3030 g. S/p adénoïdectomie et amygdalectomie totale (02.2017). S/P adéno-tonsillectomie 2012. S/P Abcès intra-amygdalien droit sur petit reste amygdalien post-tonsillectomie à droite avec OP de tonsillectomie le 17.08.2017 pra Dr. X. S/P amygdalectomie (anamnestique). S/p amygdalectomie et ablation des végétations en automne 2013. Bronchite spastique chronique obstructive. S/p amygdalectomie totale et ablation des végétations. S/p amygdalectomie. Contusion cervicale et contusion coude G. ad ttt conservateur. S/p anémie normochrome normocytaire d'origine probablement spoliative sur hémorragie digestive haute et saignement intracrânien (cf diagnostic principal). S/p Angine probablement virale. S/p Conjonctivite virale. S/P angioplastie pour maladie coronarienne. S/P angioplastie pour maladie coronarienne. S/p APP à 9 ans au Portugal. S/P Appendicectomie dans l'enfance. S/P Appendicectomie dans l'enfance. S/P Césarienne en 2002 à 34 semaines d'aménorrhée pour cassure de la courbe de croissance avec dopplers pathologiques. Naissance d'un garçon de 1405 g. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2008. S/P Césarienne en 2012 à 38 SA 3/7, pour siège sur utérus cicatriciel. Naissance d'une fille de 3055 g. S/P Césarienne en 2015 à 36 SA 1/7, pour utérus bi-cicatriciel. Naissance d'une fille de 2590 g. S/P Césarienne en 2016 à 38 SA 2/7, pour utérus tri-cicatriciel. Naissance d'une fille de 3190 g. S/P Appendicectomie dans l'enfance. S/P Thyroïdectomie totale. S/P rupture du ligament croisé droit opéré en 1980. S/p appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. S/p cure d'hernie ombilicale à 6 mois. S/p Appendicectomie laparoscopique le 18 avril 2015. S/p Claquage musculaire. S/p appendicectomie. S/p amputation de la phalange distale et de l'IPD dans un contexte d'accident avec une tronçonneuse en 2000. S/p appendicectomie. S/p amygdalectomie. S/p op cheville droite. S/p op genou droit. S/p appendicectomie. S/p hystérectomie et ovariectomie. S/p cholecystectomie. S/p multiples ERCP pour cholédocholithiases récidivantes. S/p Arthroscopie des 2 genoux. Ablation des dents de sagesse. S/P Arthroscopie genou G et plastie de reconstruction du LCA par DIDT (OP le 27.05.2014). S/P 3 Accouchements par voie basse. S/p ASCUS non daté. S/p Hystérosalpingographie pour bilan de stérilité. S/p AVB, Date: 2003, lieu: Erythrée, sexe: M, poids (g): 3800, S/p AVB, Date: 2005, lieu: Erythrée, sexe: F, poids (g): 3400, S/p AVB, Date: 2007, lieu: Erythrée, sexe: F, poids (g): 3500, S/p AVB, délivrance: Nle complète, date: 2014, lieu: Angleterre, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3600 g. S/P AVB en février 2018 à terme. Naissance d'un garçon de 2960 g. S/P AVB en 2015, à terme +3, naissance d'un garçon de 3860 g. S/P AVB en 2017, à terme, naissance d'une fille de 3880 g. S/p AVB en 2015, HFR Fribourg, M, 2880 g à 37 SA. S/p AVB le 17.02.2017, EMLD, anesthésie: Péridurale, HFR Fribourg, F, 2400 g, Provocation pour RCIU. S/P AVB S/P Opérations du tunnel carpien gauche en 2013 et droit en 2014. S/P pose de 2 stents actifs de l'artère coronaire droite en octobre 2014. S/P Commissurotomie et annuloplastie mitrale par anneau Carpentier-Edwards Physio de 28 mm, associées à une atriectomie de réduction de l'oreillette gauche sous CEC (fecit Dr. X, Clinique Cecil) le 30.06.2015 pour maladie mitrale. S/P pneumonie basale droite le 23.01.2016. S/p AVC hémorragique sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure (1993) et hémorragie sous-arachnoïdienne (2004) avec: • Hémiparésie gauche (MS 3+/5 et MI 0/5) • Troubles de la mémoire à court terme (MMS 23/30) S/p AVP à haute vitesse à 21 semaines d'aménorrhée durant la grossesse courante, le 10.12.2017 avec contusion para-lombaire gauche • Echographie des urgences FAST (Dr. X) : Pas de liquide libre intra-péritonéal, pas de liquide libre pleural, pas de liquide péricardique • US abdominal supérieur : Pas de lésion rénale gauche, pas de lésion splénique • Examen gynécologique : Pas de décollement placentaire, traitement par Rhophylac indiqué au vu du Rhésus négatif de la mère. S/p bactériémie à S. aureus sur probable infection de cathéter en janvier 2018. S/p infection urinaire à K. pneumoniae et E. Coli le 24.01.2018, traité par Rocéphine 2g le 29.01.2018 au 11.02.2018. S/p fracture des dents 36 et 37 le 02.02.2016. S/p opération de l'œil G le 29.10.2015 et l'œil D le 09.12.2015 (œil G: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre post de type ACRYSOF SN6CWS de 22.0 dioptries). Etat confusionnel aigu hypoactif le 19.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse avec: • accumulation de Rispéridone reçue depuis le 13.03.2018 et/ou Distraneurine dans le contexte de dialyse Stop Distraneurine et Rispéridone Stop Prednisone Prurit diffus d'origine indéterminée avec lésions de grattage • Prednisone 10 mg depuis le 15.03.2018 et Lévocétirizine depuis le 06.03.2018 Stop Prednisone S/p bactériémie à S. aureus sur probable infection de cathéter en janvier 2018.S/p infection urinaire à K. pneumoniae et E. Coli le 24.01.2018, traité par Rocéphine 2g le 29.01.2018 au 11.02.2018 S/p fracture des dents 36 et 37 le 02.02.2016 S/p opération l'œil G le 29.10.2015 et l'œil D le 09.12.2015 (œil G: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre post de type ACRYSOF SN6CWS de 22.0 dioptries) État confusionnel aigu hypo-actif le 19.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse avec: • accumulation de Rispéridone reçu depuis le 13.03.2018 et/ou Distraneurine dans contexte de dialyse Stop Distraneurine et Rispéridone Stop Prednisone Prurit diffus d'origine indéterminée avec lésions de grattage • Prednisone 10 mg depuis le 15.03.2018 et Lévocétirizine depuis le 06.03.2018 Stop Prednisone S/p bactériémie à S. aureus sur probable infection de cathéter en janvier 2018 S/p infection urinaire à K. pneumoniae et E. Coli le 24.01.2018, traité par Rocéphine 2g le 29.01.2018 au 11.02.2018 S/p fracture des dents 36 et 37 le 02.02.2016 S/p opération l'œil G le 29.10.2015 et l'œil D le 09.12.2015 (œil G: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre post de type ACRYSOF SN6CWS de 22.0 dioptries) État confusionnel aigu hypo-actif le 19.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse avec: • accumulation de Rispéridone reçu depuis le 13.03.2018 et/ou Distraneurine dans contexte de dialyse Stop Distraneurine et Rispéridone Stop Prednisone Prurit diffus d'origine indéterminée avec lésions de grattage • Prednisone 10 mg depuis le 15.03.2018 et Lévocétirizine depuis le 06.03.2018 Stop Prednisone S/p bronchiolite S/p bronchiolite avec composante spastique, 1er épisode S/p bronchite asthmatique en 2017 S/p bronchite il y a 1 mois traité par Ventolin S/p bronchite spastique S/p bronchite spastique le mars 2018 S/p OMA S/p bronchite spastique mars 2018 S/p bronchite spastique S/p GEA S/p IVRS S/p cancer ovarien traité par chimiothérapie et hystérectomie en août 2008 en rémission complète Cancer du sein gauche diagnostiqué en 2013 avec statut post radiothérapie adjuvante et hormonomodulation S/p PTG en 2011 S/p arthroscopie du genou droit en 2014 S/p appendicectomie S/p opération de la thyroïde pour un goître S/p fracture de la base du 5ème métatarse S/p CCK S/p CCK 1993 par laparotomie S/p césarienne. S/p césarienne pour défaut d'engagement à DC, date: 13.06.2016, anesthésie: Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Alyssia, SA: 41 5/7, poids (g): 4080, allaitement (mois): 6 mois, particularités: Provoc pour DTP S/p césarienne pour siège en 2016. Naissance d'un garçon de 3150 g. S/p laparoscopie pour appendicectomie perforée en mars 2018. S/p cholangite à E.coli en 2011 Maladie lithiasique biliaire avec ERCP + papillotomie en nov 2008, s/p CCK en 2011. FA secondaire à un sepsis en 2011 avec: • Traitement de cordarone transitoire. • Non anticoagulée S/p cholangite à E.coli en 2011 Maladie lithiasique biliaire avec ERCP + papillotomie en nov 2008, s/p CCK en 2011. FA secondaire à un sepsis en 2011 avec: • Traitement de cordarone transitoire. • Non anticoagulée S/p cholécystectomie S/p cholécystectomie en 1980 S/p hystérectomie en 1987 S/p cholécystectomie en 2012 au Portugal S/p cholécystectomie par laparoscopie en 2013 S/p amygdalectomie vers 12 - 13 ans S/p accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: le 13.12.2014, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Maeva, SA: 37 5/7, poids (g): 2550, allaitement (mois): 4TL, particularités: ventouse métallique pour CTG pathologique S/p cholécystectomie (1995) S/p deux fractures tibiales droite (1970) S/p cholécystectomie 2011 S/p chute avec TCC sans perte de connaissance, depuis la position assise, le 14.03.2018 au matin • impact au niveau frontal gauche avec hématome sous-cutané • CT crâniens natifs le 14.03.2018 à Meyriez et le 15.03.2018 à Fribourg: absence d'hémorragie Inflammation purulente dès le 27.02 au niveau de la plaie de cranioplastie du 24.01.2018, en premier lieu sur reste de matériel de suture, résolue par soins de plaie Pneumonie d'aspiration après extubation, du lobe inférieur gauche à K. oxytoca et H. alvei (décembre 2017) • avec perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sous antibiothérapie (Co-Amoxicilline, Tazobactam, Céfépime) Embolies pulmonaires en 1981, 1983, 1985 S/p coliques de nourrisson --> sous Flatulex en réserve. S/p constipation S/p correction chirurgicale d'une coarctation de l'aorte au CHUV. Aorte bicuspide. Dernier contrôle en 2014 en ordre. Pas de ttt. S/p crise d'épilepsie au Portugal 2000 S/p dysarthrie et hémisyndrome sensitivo-moteur gauche d'origine probablement fonctionnelle spontanément régressif le 27.06.2017. IRM cérébrale du 10.07.2017 en ordre. S/p hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural à gauche avec dysarthrie, d'origine probablement fonctionnelle. CT cérébrale et des troncs supra-aortiques le 07.01.2018: en ordre S/p intervention de conisation du col utérin sur carcinome in situ en 2005 S/p fausse couche spontanée 5 semaines d'aménorrhée en 2001 S/p 1 fausse couche tardive à 14 semaines d'aménorrhée curetée et 1 fausse couche tardive à 22 semaines d'aménorrhée sur chorio-amniotite, non curetée en 2007 S/p curetage à 11 3/7 semaines d'aménorrhée, pour œuf clair en 2017 S/p accouchement par voie basse en 2010 à 37 semaines d'aménorrhée avec cerclage à 14 semaines d'aménorrhée. S/p cryptorchidie gauche --> suivi par Dr. X. S/p bronchite spastique en mars 2018 S/p cure de hernie inguinale en 1984 S/p kystectomie tératome bénin de l'ovaire + néosalpingostomie bilatérale en 2010 S/p fausse couche spontanée en 2011 sans curetage S/p grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie bilatérale en 2012 S/p accouchement par voie basse en 2013 à terme, grossesse sur FIV. Naissance d'un garçon de 3200 g. S/p fausse couche spontanée avec cytotec en décembre 2017 S/p cure de hernies inguinales bilatérales S/p appendicectomie S/p fracture du bras gauche S/p prothèse totale du genou droit le 24.07.2009 S/p résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009 S/p cure de syndrome du tunnel carpien à droite et opération d'une tendinite de Quervain en 2007 S/p 4 fausses couches spontanées entre 2008 et 2009 S/p curetage pour fausse couche à 8 SA 3/7 après une insémination en 2010 S/p amnésie pendant une semaine associée à une amnésie antérograde de 6 mois en 2010 S/p AIT en 2013 S/p AVC avec séquelles comprenant des troubles du langage et de la mémoire en 2016 S/p cure du tunnel carpien. Lombalgie simple sans déficit neurologique. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite avec douleur et limitation fonctionnelle de l'épaule. S/p cure HD L4-L5 en 2010 S/p laparoscopie exploratrice avec kystectomie droite en 2015 S/p cure kyste sacro-coccygien Fracture sternum tiers moyen sur AVP le 30.08.2010 Surveillance hémodynamique aux soins continus Éthylisation aiguë 2010 Luxation S/p cure kyste sacro-coccygien Fracture sternum tiers moyen sur AVP le 30.08.2010 Surveillance hémodynamique aux soins continus Éthylisation aiguë 2010 Luxation antérieure de l'épaule droite avec lésion Hill-Sachs le 03.12.2016 S/p déchirure de la jonction musculo-tendineuse du triceps solaire du mollet gauche en janvier 2016. S/p cure de deux hernies discales (L4-L5). S/p PTH bilatérale (G en 2005 et D en 2008 et 2013). S/p PTG bilatérale. S/p décompensation d'un diabète de type I avec acidocétose légère sur probable anomalie de la pompe le 14.04.2017 S/p OMA à répétition. S/p piqûre de tique 1x l'été 2017 (la tique est restée <24h sur le corps), jamais d'érythème migrans. S/p Diabète inaugural Diabète Type 1 avec légère acidose le 19.08.2016 S/p Corps étranger fosse nasale droite 24.08.2016 S/p Maladie Pied-Main-Bouche S/p Rhume des hanches il y a 2 mois. S/p difficultés à la propreté fécale jusqu'à l'âge de 6 ans S/p difficultés alimentaires avec signes de malnutrition dans un contexte de troubles du comportement en évolution depuis 18 mois DD: psychogène, intolérance alimentaire (coeliaquie), maladie inflammatoire de l'intestin. S/p Eileiter-CA mit 3maliger Chemotherapie und Hysterektomie August 2008 S/p 2 Hyperventilationskrisen S/p Appendectomie S/p Thyroïd-Operation bei Struma Vorfussentlastungsschuh Analgesie Metatarsale 5-Basisfraktur. S/p Eileiter-CA mit 3maliger Chemotherapie und Hysterektomie August 2008 S/p 2 Hyperventilationskrisen S/p Appendectomie S/p Thyroïd-Operation bei Struma Vorfussentlastungsschuh Analgesie Metatarsale 5-Basisfraktur. S/p embolie pulmonaire. S/p Opération du foie. S/p Embolies pulmonaires lobaire inférieure, segmentaires et sous-segmentaires droites en mai 2015 sous pilule oestroprogestatives (feminac 35) S/p bypass gastrique en août 2016 S/p amygdalectomie dans l'enfance. S/p cholecystectomie. S/p Entorse articulation interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. BSH. S/p Entorse bénigne cheville gauche. BSH. S/p Entorse genou droit le 03.03.2013. Sp épigastralgies investiguées en 2008 Epigastralgies le 20.03.2013. S/p Episode d'allergie (oeil gonflé et éruption cutanée plusieurs fois, d'origine inconnue) S/p Douleurs au talon droit, suivi, aurait besoin de semmelle. S/p douleur abdominale et vomissement d'origine inconnue avec déshydratation en octobre 2017 DD GEA / RGO / gastrite à Hp de base / Intoxication alimentaire. S/p épisode dépressif majeur dans le passé. S/p excision d'un carcinome spinocellulaire bien différencié de la joue droite (Mars 2017) S/p appendicectomie (1980s). S/p fascéïte nécrosante de la jambe droite S/p prostatectomie radicale pour un adénocarcinome prostatique en 07/2004 Légère dénutrition protéino-énergétique. Péjoration d'un troubles de la marche et de l'équilibre, 22.02.2018, avec: • S/p Clou PFNA du fémur droit, le 13.09.2017 pour une fracture fémorale pertrochantérienne multifragmentaire avec déplacement secondaire • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec implantation d'un neurostimulateur dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X, St. Anne, Fribourg); dernier changement de batterie en 07/2016 • Polyneuropathie diabétique et pied diabétique Physiothérapie. S/p fascéïte nécrosante de la jambe droite S/p prostatectomie radicale pour un adénocarcinome prostatique en 07/2004 Légère dénutrition protéino-énergétique. Péjoration d'un troubles de la marche et de l'équilibre, 22.02.2018, avec: • S/p Clou PFNA du fémur droit, le 13.09.2017 pour une fracture fémorale pertrochantérienne multifragmentaire avec déplacement secondaire • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec implantation d'un neurostimulateur dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X, St. Anne, Fribourg); dernier changement de batterie en 07/2016 • Polyneuropathie diabétique et pied diabétique Physiothérapie. Légère insuffisance cardiaque globale 22.02.2018 • FEVG visuellement conservé le 23.03.2018. Diabète Mellitus de Type 2. S/p Fausse couche simple en 2014 S/p Appendicectomie en 1998. S/p Fausse couche spontanée à 6 semaines en 2015, non curetée. S/p Hystéroscopie exploratrice dans le cadre du bilan d'infertilité. Césarienne en urgence 30 min à 40 1/7 semaines d'aménorrhée (pour CTG intermédiaire et NPD à 5 cm) en 2017 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. S/p Fausse couche spontanée en juin 2017 S/p Op Dents de sagesse 2010 Père patiente Hépatite C (Toxicomanie) et mère idem (contamination via conjoint). S/p Fausse couche spontanée (grossesse biochimique) en janvier 2016 S/p Accouchement par voie basse, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: le 01.12.2013, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Léo, SA: 40 2/7, poids (g): 3210, allaitement (mois): 12. S/p Fausse couche spontanée non datée S/p Fausse couche curetée en 2017 pour grossesse non évolutive. S/p Fausse couche spontanée curetée en 1997. S/p Fausse couche spontanée curetée en 1999. S/p Hystéroscopie avec cure de synéchies en 2000 et 2004. S/p Césarienne en 2001. S/p Curetage en 2004 pour oeuf clair. S/p IMG pour syndrome de Turner avec accouchement par voie basse en 2005. S/p Accouchement par voie basse en 2006. S/p Pose d'implants de stérilisation tubaire ESSURE par hystéroscopie en 2013. S/p TOT pour incontinence urinaire d'effort en mai 2014. S/p Laparoscopie opératoire + adhésiolyse + hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale, dans un contexte de méno métrorragies en juin 2017. S/p Fausse couche spontanée en 2016 Accouchement par voie basse spontané, à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation par Misodel pour terme dépassé, chez une patiente de 27 ans, 2G1P, le 23.07.2017. S/p fausse couche spontanée en 2016. Accouchement par voie basse spontané, à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation par Misodel pour terme dépassé, chez une patiente de 27 ans, 2G1P, le 23.07.2017. S/p faux croup il y a 18 mois. BSH. S/p fracture clavicule D ttt conservateur. S/p fracture cheville D ttt conservateur. S/p fracture poignet D ttt conservateur. S/p fracture avant-bras D ttt conservateur. Fractures processus transverse L2 et L3 droite ttt conservateur. S/p fracture col du fémur à G 2011 Status post hystérectomie. Status post fracture poignet droit. S/p fracture col du fémur à G 2011 Status post hystérectomie. Status post fracture poignet droit. S/p fracture déplacée radius distal gauche Salter-Harris III : réduction fermée et embrochage en mai 2011. S/p fracture du poignet gauche à 2 autres reprises. S/p Strabisme 2000 S/p Appendicectomie 2009 S/p Lombalgies avec hospitalisation durant 1 semaine pour investigation en 2008 S/p Constipation chronique durant la petite enfance, diagnostic de colon trop long. S/p Fracture du tibia plâtrée dans l'enfance. S/p Fracture en bois vert 2 os avant-bras droit. S/p fracture Motte de Beurre poignet G le 01.05.2015. BSH. S/p fracture pertrochantérienne gauche avec ostéosynthèse par clou gamma. S/p fracture tête radiale G type Mason 1 en 2012. S/p cholécystectomie en 1995. Masse région annexielle G de 48 mm - DD: ovaire, trompe tuméfiée : Uro-CT: pas de calcul urinaire visualisé, pas de dilatation pyélo-calicielle, phlébolite pelvienne. Masse de 48 cm en région annexielle G. Diverticule et coprostase de l'angle hépatique --> Consultation de gynéco RAS selon la patiente. S/p Fracture tibia péroné G opérée en 2012 S/p APP par laparotomie dans l'enfance. S/p fracture Weber A en 2015. S/p fracture Weber A en 2015. S/p fracture Weber A en 2015. S/p fracture Weber A en 2015 Préservation de la fertilité : ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien. S/p gastro-entérite de probable origine virale (2017) S/p ostéosynthèse par plaque pour fracture Weber B à droite (2017) S/p ostéosynthèse par plaque avec méniscectomie totale externe pour fracture Schatzker VI avec lésion du LCA (2011). S/p gastro-entérite de probable origine virale (2017) S/p ostéosynthèse par plaque pour fracture Weber B à droite (2017) S/p ostéosynthèse par plaque avec méniscectomie totale externe pour fracture Schatzker VI avec lésion du LCA (2011). S/p gastro-entérite de probable origine virale (2017) S/p ostéosynthèse par plaque pour fracture Weber B à droite (2017).• S/p ostéosynthèse par plaque avec méniscectomie totale externe pour fracture Schatzker VI avec lésion du LCA (2011) • S/p gastro-entérite de probable origine virale (2017) • S/p ostéosynthèse par plaque pour fracture Weber B à droite (2017) • S/p ostéosynthèse par plaque avec méniscectomie totale externe pour fracture Schatzker VI avec lésion du LCA (2011) • S/p GEU droite avec ttt médicamenteux en 01/2017 • S/p grossesse non évolutive (Cytotec) 02/2017 • S/p laparoscopie diagnostique pour infertilité primaire 10/2016 • S/p Hallucinations visuelles et auditives • S/p Asthme allergique • S/p Dyspraxie avec TDAH --> suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) • S/p Hallucinations visuelles et auditives • S/p Asthme allergique • S/p Dyspraxie avec TDAH --> suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) • S/p Otite externe droite et gauche • S/p hémorroïdes opérées • S/p cholécystectomie • S/p abdominoplastie • S/p hépatite B • S/p annexectomie sur kyste ovarien • S/p cure de hernie inguinale droite 2008 • S/p hernie discale non opérée. • S/p syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation. • S/p céphalée en coup de tonnerre occipitale le 3.6.10 avec étude spectro-photométrique du LCR faite au CHUV négative --> pas de HSA. • S/p appendicectomie durant l'enfance. • S/p césarienne 2015. • S/p 3 AVB. • Douleurs abdominales 28.08.2017. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017. • DD: Anxiété. • S/p hernie hiatale traitée par gastrectomie partielle en 1975 • S/p hystérectomie en 1980 • Sp hospitalisation pour GEA viral avec pyélonéphrite à E. Coli et bronchiolite à RSV du 15.02.-22.02. • S/p Hydrocéphalie --> OP pour dérivation ventriculo-péritonéale depuis le 20.03.17 • S/p Hydrocéphalie --> OP pour dérivation ventriculo-péritonéale depuis le 20.03.17 • S/p hystérectomie et ovariectomie pour néoplasie en 2011 avec radiothérapie adjuvante, en rémission. • S/p hystérectomie sans précision. • S/p arthroscopie du genou droit en 2017 avec processus d'hypertrophie du cartilage. • S/p néphrolithiase sans précision. • S/p Infection des voies aériennes supérieures et inférieures le 09.05.16 (DD bronchite, pneumonie) avec syndrome inflammatoire important • S/p Infection urinaire traitée par Ciproxine en février 2013 • S/p Opération de la cataracte • S/p Fracture - tassement de la vertèbre L4 de découverte fortuite (12.10.2013) • S/p 6 accouchements • S/P Infection Picc-Line par un S. epidermis multiésistant • S/P Infection Picc-Line par un S. epidermis multiésistant • Sp Infection postopératoire suite à adénoïdectomie, amygdalectomie et paracentèse bilatérale le 15.05.2012 • OMA bilatérale • Sp Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive aiguë péri-infectieuse • S/p Interruption volontaire de grossesse en 2009 • S/P Interruption volontaire de grossesse en 2016: curetage • S/P Accouchement par voie basse en 2002, sexe: M, • S/P Accouchement par voie basse en 2005, sexe: F, • S/P Accouchement par voie basse en 2009, particularités: gémellaire à 34 SA fille et garçon. • S/p Mort foetale in utéro à 20 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 5G4P, en mai 2017 • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse • S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 1991 • S/P Fausse couche spontanée en 2005 • S/P Accouchement par voie basse en 2006 • S/P Césarienne en 2009 • S/P Pyélonéphrite gauche en 2010 • S/P Sepsis sur pyélonéphrite droite en mai 2016 • S/P Interruption volontaire de grossesse par curetage à 10 semaines d'aménorrhée, en 2008 • S/P Accouchement par voie basse 2010 à 34 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes à 32 semaines d'aménorrhée. • S/P Césarienne à 24 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 760 g. • S/p intervention chirurgicale pour sinusite récidivante 2016. • S/p IVRS sans EF avec possible sur-infection, traité par ATB 7 jours il y a 1 semaine, dernier jour le 23.04.18. • BSH • S/p IVRS • S/p Angine • S/p laparoscopie le 15.12.2011 pour endométriose stade IV (endométriome ovarien gauche). • S/p laparoscopie le 04.04.2012 pour endométriose stade IV (ablation de nodule de cloison recto-vaginale). • S/p laparoscopie en janvier 2013 pour endométriose. • S/p laparoscopie diagnostique en février 2015 avec épreuve au bleu, adhésiolyse ovarienne, plastie tubaire bilatérale pour hypofertilité secondaire avec fimosis tubaire gauche et obstruction tubaire droite • S/p Accouchement par voie basse • S/p Laparoscopie pour kyste ovarien. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance, contusion hypocondre gauche, contusion thoracique, contusion 2ème métacarpien en 01.2018. • S/p laparotomie médiane avec Lapband gastroplastie 1998 (fecit Dr. X) • Abdominoplastie en 2002 (Dr. X) • Septicémie sur un abcès fessier récidivant en 2006 • Annexectomie par laparotomie le 31.01.2017 (Histologie: Fibrome ovarien) • Occlusion complète de l'artère fémorale superficielle gauche dès son départ avec: • Angioplastie artère fémorale superficielle gauche le 08.11.16 • Angioplastie et stenting artère fémorale superficielle gauche le 21.11.16 • Angioplastie et stenting des artères fémorales commune et superficielle le 20.03.2017 • S/p laparotomie pour une fistule entéro-cutanée avec filet infecté (OP le 31.01.2017) avec: • retrait des fils le 04.04.2017 • s/p-cure d'hernie ombilicale étranglée avec filet en 2012 • s/p-laparotomie avec gastroplastie en 1998 • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • Nutrition parentérale du 10.01.2017 au 05.02.2017 • Sonde de Pichard pour nutrition entérale du 13.03.2017 au 27.03.2017 • Lésion ischémique postérieure du nerf optique (premier diagnostic le 08.03.2017) • Escarre interfessier et paravertébral gauche • s/p-septicémie sur un abcès fessier récidivant en 2006 • Décompensation cardiaque • S/p laparotomie médiane avec Lapband gastroplastie 1998 (fecit Dr. X) • Abdominoplastie en 2002 (Dr. X) • Septicémie sur un abcès fessier récidivant en 2006 • Annexectomie par laparotomie le 31.01.2017 (Histologie: Fibrome ovarien) • Occlusion complète de l'artère fémorale superficielle gauche dès son départ avec: • Angioplastie artère fémorale superficielle gauche le 08.11.16 • Angioplastie et stenting artère fémorale superficielle gauche le 21.11.16 • Angioplastie et stenting des artères fémorales commune et superficielle le 20.03.2017 • S/p laparotomie pour une fistule entéro-cutanée avec filet infecté (OP le 31.01.2017) avec: • retrait des fils le 04.04.2017 • s/p-cure d'hernie ombilicale étranglée avec filet en 2012 • s/p-laparotomie avec gastroplastie en 1998 • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • Nutrition parentérale du 10.01.2017 au 05.02.2017 • Sonde de Pichard pour nutrition entérale du 13.03.2017 au 27.03.2017 • Lésion ischémique postérieure du nerf optique (premier diagnostic le 08.03.2017) • Escarre interfessier et paravertébral gauche • s/p-septicémie sur un abcès fessier récidivant en 2006 • Décompensation cardiaque • SP Laryngectomie totale et évidemment ganglionnaire suivi par une radio-chimiothérapie adjuvante pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique gauche cT4 cN2c cM0 • S/P lésion ligamentaire collatérale interne D avec possible lésion méniscale et ligament croisé associée • S/p lésion LLE genou gauche avril 2017 avec déconditionnement du genou gauche. • S/p leucémie aiguë (rémission complète) • S/P Liposuccion des cuisses en 2017. • S/p Luxation congénitale de la hanche • S/p Lymphangite du membre inférieur droit sur lésion de varicelle 2013 • S/p Malaria à Plasmodium vivax: • sans critères de sévérité cliniques ni biologiques • Notion de malaria traitée par Riamet • Traitement par Riamet 20/120 mg selon schéma 17-19.11.2017, après éradication par Primaquine.S/p Malformation congénitale de l'arc aortique type I avec sténose de l'aorte et de la valve mitrale. • Juillet 2006: reconstruction de l'arc aortique et fermeture de CIA et CIV. • Décembre 2006: dilatation au ballon de re-coarctation. S/p Mononucléose S/p Déshydratation modérée (8%) dans le contexte d'une mononucléose S/p Anémie microcytaire hypochrome DD para-infectieux S/P MAP à 27 SA 3/7 avec col à 6 mm en 2016 S/P accouchement par voie basse à 39 6/7 SA en 2016 S/P bradycardie sinusale post-partale en 2016 S/P prééclampsie post-partale en 2016 S/p mastectomie bilatérale pour carcinome mammaire S/p luxation de l'épaule G S/P mastectomie bilatérale pour carcinome mammaire S/P luxation de l'épaule G S/P accident en parapente en 2006 avec multiples fractures dorsales opérées S/P fausse couche en décembre 2017 S/p mise en place d'une double pour urolithiase G en avril 2013. Hématochézie d'origine indéterminée avec: • Hémoglobine stable à 166 g/l • Status post-colonoscopie en 2012 DD: hémorroïde de premier degré. S/p œuf clair S/p infections urinaires à répétition pendant la grossesse S/p AVB par ventouse sous péridurale, lésion génitale: EMLD, garçon 3880g, HFR Fribourg, le 15.05.2017 (Grossesse sur FIV) S/p laparoscopie diagnostique en mai 2014 (infertilité) S/p ablation des dents de sagesse sous AG S/p OMA G S/p fasciite nécrosante de l'avant-bras G sur une angine strepto le décembre 2013 S/p ongles incarnés Hallux ddc (OP le 04.07.2017) S/P OP dents de sagesse à l'adolescence S/p AVB, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, date: 28.10.2010, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Magalie, SA: 40, poids (g): 3100, allaitement (mois): 6, particularités: induction Cytotec pour oligamnios, échec APD S/p AVB, lésion génitale: déchirure II, délivrance: Nle complète, date: 21.06.2012, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Margot, SA: 41, poids (g): 3220, allaitement (mois): 10 S/p op genou droit Gastroscopie pour exploration de sang dans les selles en 2014 Douleur thoracique d'origine indéterminée • Contexte de stress augmenté Syndrome de défilée thoraco-abdominal droite Anxiété-dépression dans un contexte d'épuisement 11.01.2018 S/p OP hémangiome joue D à l'âge de 5 ans. S/p OP amygdalectomie le 2017 S/p OP 19.11.2015, Dr. X : adénoïdectomie et paracentèse bilatérale S/p dermoabrasion prepuzio S/p invagination iléo-caecale sur adénite mésentérique 22.06.2017 (Contrôle avec Dr. X prévu le 25.08.17 à 11h) Pneumonie basale droite avec épanchement, Co-Amoxiciline 150mg/kg/j en 3 doses i.v dès le 27.06.17 au 03.07.17 Sp. opération d'une fracture du radius droit distal (année inconnue) Appendicectomie Hystérectomie (anamnestique: dans le contexte de saignements importants) Gastro- et colonoscopie le 05.05.2017: hernie hiatale, RGO, diverticulose importante Suspicion d'une ischémie myocardique asymptomatique nouvelle avec: • ECG le 12.0: rythme sinusal, régulier avec un hémibloc antérieur gauche et bloc de branche droit déjà connu. Sous-décalage nouveau du ST en V2-V6 SP opération humérus G S/p opération ménisque genou gauche en 1986 S/p cure de hernie discale en 1992 S/p traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique sur cicatrice d'exérèse du glioblastome frontal droit S/p fracture tripode malaire droite S/p cure de hernie inguinale gauche en 2014 Lombalgie non-déficitaire avec spasmes musculaires para-vertébraux après effort S/p ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Stryker AP le 19.02.2018 sur fracture pluri-fragmentaire du tiers moyen de la clavicule gauche. S/p ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire distale du 5ème métacarpe droit le 28.04.2017. S/p ostéosynthèse épaule droite. S/p ostéosynthèse cheville droite. S/p otite bilatérale en janvier 2018 BSH S/p paresthésie hémivisage D sur probable névralgie trigéminale S/p cure de tunnel carpien en 2004 S/p hystérectomie S/p fracture du coccyx en 1992 S/p paresthésie hémivisage D sur probable névralgie trigéminale S/p cure de tunnel carpien en 2004 S/p hystérectomie S/p fracture du coccyx en 1992 S/P paronychies des 1er orteils à droite et à gauche BSH S/P PID en décembre 2017 S/P HPV traité par laser en 2015 S/P 3 accouchements par voie basse en 1999, 2000 et 2007 S/p piqûre de tique le 20.08.12 BSH S/p plaie profonde face palmaire MCP 5 droite avec section complète nerf digital ulnaire D5. Suture du nerf digital ulnaire D5 droit (OP le 18.01.2016). Embolie pulmonaire en 2009. S/P plusieurs épisodes d'intoxication médicamenteuse volontaire en 2017 et 2018 S/P scarification des 2 poignets le 19.09.2017 S/p pneumonie bi-basale S/p bypass-gastrique en 2014 avec perte de 60 kg S/p PTG ddc S/p pneumonie 2015 avec traitement ambulatoire S/p boursite olécrânienne gauche traumatique, récidivante S/p pneumonie 2015 avec traitement ambulatoire S/p boursite olécrânienne gauche traumatique, récidivante Sp pneumothorax à G avec insuffisance respiratoire à la naissance S/P pose d'une sonde double J en 2016 pour lithiase rénale S/P accouchement par voie basse en 2003, naissance d'un garçon de 2500 g S/P accouchement par voie basse en 2000, naissance d'un garçon de 2500 g S/P accouchement par voie basse en 1986, naissance d'un garçon de 1800 g S/p prothèse céphalique du fémur droit pour fracture du col fémur le 31.07.2012 S/p prothèse totale de la hanche droite, non datée S/p prothèse céphalique du fémur gauche (tête monopolaire 44, tige MS-30/8, bouchon obturateur 4, centralizer 8/10, Palacos R+G) le 02.05.2013 S/p accident ischémique transitoire en 2007, sous Plavix S/p fracture sous-capitale de l'humérus gauche, non déplacée et fracture déplacée du trochiter en 2006 S/p ablation cystadénolymphome oreille droite non datée S/p primo-infection tuberculeuse en 1946 (élève infirmière) S/p PTG droite le 29.11.2011 S/p menisectomie par arthroscopie S/p ostéosynthèse de la malléole externe S/p appendicectomie Pyélonéphrite bilatérale avec urosepsis débutant, nov. 2017 S/p PTG G Vertébroplastie sept. 2009 Hystérectomie ~ 1980. Appendicectomie en 1949 Hématurie macroscopique et hémorragie de la sclère G sur anticoagulation supra-thérapeutique le 05.01.2018 • TP < 10%, INR > 5.5 Probable bronchite le 05.01.2018 • Contexte de virose des voies respiratoires supérieures depuis 2 semaines IRA sur chronique avec créatinine à 163 mcmol/l le 05.01.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire, Hgb à 118 g/l (05.01.2018): Déficit en acide folique S/p PTG G Vertébroplastie sept. 2009 Hystérectomie ~ 1980. Appendicectomie en 1949 Hématurie macroscopique et hémorragie de la sclère G sur anticoagulation supra-thérapeutique le 05.01.2018 • TP < 10%, INR > 5.5 Probable bronchite le 05.01.2018 • Contexte de virose des voies respiratoires supérieures depuis 2 semaines IRA sur chronique avec créatinine à 163 mcmol/l le 05.01.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire, Hgb à 118 g/l (05.01.2018): Déficit en acide folique S/p pyélonéphrite à K. pneumoniae (premier épisode) R a Bactrim. Augmentin et Tazobactam Sp pyélonéphrite 1 épisode traité par Rocéphine pendant 48h et Co-Amoxiciline S/p reconstruction de la coiffe de rotateur à droite 2003 S/p tension free vaginal tape 04/2008 (incontinence urinaire) S/p opération du pied ddc S/p cholecystectomie Arthrite septique du MTP 1 Dig 1 droite 2015 S/p réduction ouverte et fixation interne par plaque Aptus radius 2.5 du radius distal D le 09.01.2018 sur fracture radius distal D extra articulaire déplacée et fracture styloïde ulnaire non déplacée le 07.01.2018 (AO 23-A3.2). Sp réduction ouverte, OS tibia D par plaque LCP 3,5 10 trous (OP le 08.04.2017) pour une fracture transverse tiers distal tibia/péroné, jambe D type AO 42-A3, le 07.04.2017 S résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée, 23.05.2005 (Genève) S/p résection côlon descendant 07.2005 (Dr. X, Daler) S/p Tuberculose néphro-urétérale avec néphro-urétérectomie D S/p résection-régularisation de la corne moyenne du ménisque interne du genou à gauche le 22.11.2017 avec révision de la cicatrice voie d'abord médio-patellaire. • Discopathie dégénérative L4-L5 avec irritation de la racine L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Aggravation de la symptomatologie avec paresthésies dans le territoire C8 ddc, mais principalement à G. • Discopathie initiale grade III-IV selon Pfirmann L4-L5, accompagnée de lombalgies. • Suspicion de fibromyalgie. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Persistance de vertiges avec apparition d'hyperesthésie au niveau occipital accompagnée par une démarche insécurisée (selon la maman). Douleurs internes genou G sur déconditionnement. S/P Rhinoplastie S/p RTUP S/p Salpingotomie droite pour grossesse extra utérine en 1999. S/P Accouchement par voie basse en 2001, 2003 et 2007. S/P Après exérèse d'un nodule du QSE G (adénome) EN 2009. S/ Plastie mammaires et abdominale en 2011. S/P grossesse arrêtée en 2016 à 10 5/7 semaines d'aménorrhée S/P Grossesse biochimique en 2017 S/p Suspicion de bronchiolite (RSV nég), DD Broncho-pneumonie, avec difficultés alimentaires S/p Infection urinaire à l'âge de 1 an (pas d'US ni de CUM) S/p Correction par cathétérisme d'une CIA le 20.06.2016, suivi Dr. X, CHUV, bonne évolution S/p suture main G en 2010 S/p cure d'hernie inguinale ddc (à 6 mois d'intervalle) en 1990 S/p plastie de reconstruction d'un hypospadias en 1989 Hémorroïde thrombosée à 3h S/p Syncope d'origine indéterminée le 30.03.2012. S/p Hyponatrémie à 126 mmol/l le 30.03.2012 sous thiazidique (connue depuis 2010). S/p Lombalgie nouvelle non-déficitaire le 30.03.2012. S/p Décompensation respiratoire en septembre 2009. S/p Fracture traumatique des branches ischio/ilio-pubienne droites avec fractures alaires sacrales non-transfixiantes des 2 côtés sur chute de sa hauteur en mars 2009. Pic hypertensif sur le globe vésical le 12.07.2017 Infection urinaire basse avec rétention urinaire le 12.07.17 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 05.09.2017 sur: • Sténose aortique serrée • Hypertension artérielle mal contrôlée avec pic hypertensif • Maladie coronarienne monotronculaire • Adaptation du traitement avec Amlodipine, Aldactone, Beloc zok Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative probable (hématomes fémoral droit et rétropéritonéal gauche) le 12.09.2017 • Ferinject 500 mg le 19.09.2017 • Seuil transfusion Hb <80 g/l. S/p syncope en novembre 2017. S/P thrombose veineuse profonde sur œstroprogestatif Amygdalectomie dans l'enfance S/p thrombose veineuse superficielle membre supérieur gauche en fin de grossesse en 2008 Anémie post-partum modérée avec dose de Ferinject 1000 mg le 16.04.2016 Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 2004, anesthésie: Péri, lieu: Morat, sexe: F, poids (g): 3450 voie d'accouchement: césarienne, Date: 2008, anesthésie: AG, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Hadi, SA: 40, poids (g): 4350, particularités: Grossesse sur FIV. Provocation par Cytotec après 2h de rupture de membranes spontanée. Césarienne pour non progression de la présentation à épines -1 sous AG pour échec de péri. Accouchement par césarienne élective pour utérus cicatriciel sans mise en travail spontané et désir maternel S/p Tonsillectomie 2004 S/P Opération des oreilles 2010 S/p AVB, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, date: 05.2009, anesthésie: Péridurale, lieu: Daler, sexe: M, prénom: Blerand, SA: 40, poids (g): 3400, allaitement (mois): 24, particularités: VE pour fatigue maternelle; PP: sp S/p AVB, lésion génitale: Déchirure II, délivrance: Nle complète, date: 06.2012, lieu: Daler, sexe: F, prénom: Soela, SA: 40, poids (g): 3500, allaitement (mois): 18, particularités: PP:sp S/p Tonsillectomie 2010 S/p Ablation dents sagesses (en plusieurs fois) S/p Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure vaginale, délivrance: Nle complète, Date: le 27.8.2015, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Elisa, SA: 41 1/7, poids (g): 3420, allaitement (mois): 4, particularités: Kalinox S/p traumatisme crânien avec perte de connaissance S/p fracture base 2ème et 3ème métacarpes gauches S. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie frontale droite superficielle. S. Fracture motte de beurre radius gauche distal le 06.07.2017 S/p Triple pontage aorto-coronarien en 1995 pour infarctus inférieur S/p tumeur de Wilms rein droit ttt par chirurgie, rx thérapie et chimiothérapie S/p récidive pulmonaire de la tumeur de Wilms en 2009, ttt par chimiothérapie S/p ulcère gastro-duodénal dans la jeunesse S/p Ulcère gastroduodénal (2006) abcès de fesse gauche de 5x3 cm, le 24.07.2017 • condylomes péri-anales depuis 2 années S/p ulcère vers 2003 (anamnestique), dernier contrôle oesophago-gastro-duodénoscopie en 2008: sans particularité S/p cure de hernie inguinale droite S/p appendicectomie S/p urolithiase droite Inconfort abdominal diffus atypique avec augmentation de la calprotectine à 270 avec iléo-coloscopie: muqueuse colique normale du rectum au caecum. Muqueuse buccale terminale normale. Histopathologique: négatif Akute Niereninsuffizienz am 23.5.17, avec une clairance créatinine à 70 ml/min DD: Prérénal (Déshydratation), rénal (Diabetes mellitus, hypertension artérielle) Hyponatrémie modérée hypo- jusqu'à normo-osmolale DD: Im Rahmen von l' hyperglykémie S/P 2 Accouchements par voie basse S/P Cure d'hallux valgus en 2016 S/p 2 césariennes S/p 2 FCS S/p 2010 IVG médicamenteuse S/p Appendicectomie Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 SA chez une patiente 2G devenue 1P le 01.09.2015 S/p 3 arthroscopies et chirurgie genou D S/p hernie discale opérée S/P 3 révisions chirurgicales en 2015 en Turquie sur prothèses mammaires de silicone bilatérales S/P Ablation prothèse mammaire droite après infection en avril 2016 S/P Capsulectomie et mise en place d'un expandeur du sein droit, en juillet 2016 S/P Ablation de l'expandeur du sein droit et mise en place d'une prothèse mammaire droite en janvier 2017 S/p 4 bypass cardiaque 2000 Balanite avec phimosis 30.05.2017 avec circoncision en urgence et cystostomie transitoire avec hydronéphrose S/p 4 bypass cardiaque 2000 Balanite avec phimosis 30.05.2017 avec circoncision en urgence et cystostomie transitoire avec hydronéphrose. Spasme œsophagien Spasmo-Urgenine 1x/j Spersapolymyxin goutte ophtalmique NaCl 0.9% S/Spinalkanalstenose L3/L4 und L4/L5 re>li und bekannte Osteoporose mit subakuter LWK4-Fraktur • Actuel: schmerzbedingter Sturz in der Nacht vom 14. auf den 15.10.17 • Orthopädisches Konsultation Dr. X (HFR Fribourg) 03.10.2017: Kons. Therapie mit Physio, Bedarfsanalgesie • MRI 21.09.2017: Frischer WK-Einbruch LWK4, sehr whs. osteoporotisch, enger Spinalkanal mit Komp. des Durasacks L3/L4 und v.a. L4/L5, Wurzelkompression L5 bds., L4 und L3 re>li, S1 li>re Rx-Hüfte, Becken, WS 16.10.2017: Keine neue Fraktur • Orthopädisches Konsultation Dr. X (HFR Fribourg) 16.10.2017: Bedarfsanalgesie, Physio, Bedarfsanalgesie, Physiotherapie • Calcium, Vitamin D, Bisposphonat-Therapie Koronare Herzkrankheit • Fragl. Myokardinfarkt 1970er Jahre • Mehrfaches (3-4x) Stenting, zuletzt ca. 2013 • Echo 2011: EF 65% • kvRF: Ca. 1970 sist. Zigarettenkonsum, kumulat. 50-75PY, art. HT • Normokardes Vorhofflimmern, Erstdokumentation 16.10.2017 Klinischer und radiologischer V.a. Osteoporose: • Bisphosphonat (1x wöchentlich, Name nicht erinnerlich) seit 10/2017 (begonnen durch die Hausärztin) • Rx 10/2017 und MRI 09/2017: Frischer WK-Einbruch LWK4, sehr whs. osteoporotisch Aktenanamnestisch M. Menière Aorteninsuffizienz Spiriva. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin en réserve. Splénectomie en 1981 pour hypersplénisme avec thrombocytopénie réfractaire. • Vaccination anti-pneumococcique : Pnu-Imune 23 le 31.03.1999, Pneumovax 23 le 25.03.2009, Prevenar 13 le 23.11.2016 • Vaccination anti-méningococcique : Menveo le 19.09.2011 et le 17.01.2012 Status post hémolyse d'origine indéterminée traitée par cortisone et plasmaphérèse sur plusieurs mois en 1992. Pneumonie avec hospitalisation du 19.01 au 23.01.2018 sans germe retrouvé. TTT empirique par Levofloxacine. Pneumonie avec hospitalisation à l'hôpital Daler du 31.12.2017 au 04.01.2018 sans germe retrouvé. TTT empirique par Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Sepsis sévère sur pneumonie lobaire supérieure droite et bactériémie à Streptococcus pneumoniae Sérogroupe 19A le 27.12.2016 avec: • Epanchement pleural droit para-pneumonique non compliqué • Insuffisance respiratoire hypoxémique Notion d'erreur de transfusion avec description correspondant à un CIVD en 1979 (environ) Status post appendicectomie Status post stérilisation Status post cure de varices bilatérales des membres inférieurs Splénectomie en 1997 Ablation fibroadénome sein D Splénectomie en 2017. Splénectomie par laparotomie > 10 ans. Pneumonie nosocomiale le 28.03.2018 Spondylarthrite ankylosante connue depuis 1997 et traitée par anti-TNF depuis 2011 (Remicade), avec un bon résultat. Spondylarthrite ankylosante. Maladie de Crohn. Notion de psoriasis anamnestique. Spondylarthrite ankylosante séronégative avec atteinte de l'articulation sacro-iliaque bilatérale. Douleur cervicale chronique • discopathie C5/C6 et C6/7 avec protrusion discale de C5/6 • status post discectomie ventrale C5/C6 et C6/7 avec décompression et prothèse discale C5/6 et C6/7 le 07.06.2013. Colon irritable de type diarrhée. Spondylarthrite ankylosante, sous Humira, en traitement chez le Dr. X (HFR Fribourg). Douleurs chroniques, en traitement chez le Dr. X (Murten). Migraine avec aura. Troubles dépressifs et de l'adaptation. Spondylarthrite ankylosante traitée par Ponstan au besoin Migraine avec aura visuelle Spondylarthrite ankylosante (1966) • Polyarthralgies chroniques • Status post-PTH bilatéral (1987) avec révision droite pour arthrite septique (2011) et fracture peri-prothétique (2017) • Status post-multiples luxations bilatérales des épaules avec prise en charge chirurgicale (1970) Goutte avec status post-crise MTP1 bilatéral et genoux (Août 2017) Probable SAOS Probable sténose de l'artère sous-clavière droite proximale (Mars 2018) Diverticulose sigmoïdienne Spondylarthropathie axiale et périphérique • sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25mg/semaine • échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : -- adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 -- etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017 Lombalgies basses mixtes chroniques en exacerbation aigüe : • Spondylarthrite axiale et périphérique probable. • Discopathie L5-S1 avec rétrécissement neuroforaminal bilatéral G>D et lyse isthmique bilatérale au niveau de L5 sans spondylolisthésis associé. Syndrome lombo-vertébral avec discopathie L4-L5 Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciïte plantaire dans un contexte de troubles statiques importants: + Crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. Etat dépressif Tabagisme actif HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des cox-2 (Arcoxia) Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle. Spondylarthrose sévère Petite hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche : • Infiltration sous guidage CT le 03.11.2017 par le Dr. X au niveau L5 gauche Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 Colite microscopique lymphocytaires et à collagène : • Colonoscopie avec biopsies le 31.01.2017 Ostéoporose fracturaire • FRAX Score : probabilité (10 ans) de fracture ostéoporotique majeure 52%, col du fémur 22% • Facteurs de risque : traitement par Entocort pour une colite microscopique, multiples infiltrations épidurales • Fracture de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 Spondylite D6-D8, le 20.02.2016 avec : • bactériémie à S. agalactiae • épanchement pleural droit réactionnel de faible importance • antibiothérapie 6 semaines (Ceftriaxone jusqu'au 10.04.2016) Etat fébrile d'origine indéterminée sous antibiothérapie le 31.03.2016, probable virose. Opération d'une fistule anale. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 20.02.2016, probablement dans un contexte infectieux et de déshydratation • eGFR 61.5 ml/min selon Cockroft le 20.02.2016 • eGFR 73.1 ml/min selon Cockroft le 26.02.2016 • FeNa 0.29 % Thrombopénie le 20.02.2016 : • dans le contexte infectieux. Spondylitis ankylosans Bechterew, HLA-B27 PCR positif (12.11.2015) • anamnestisch seit 20 ans • Sakroileitis ohne Hinweis für peripheren Gelenksbefall • Status nach Behandlung mit Leflunomid • Letzte rheumatologische Abklärung 12/2012 Spondylodèse L4-S1. Spondylodiscite à Mycobacter Tuberculosis L3/L4 • Abcès du muscle ilio-psoas droit le 13.04.2018 drainé le 06.03.2018 : • Microscopie: BAAR positif • PCR mycobactérie: positif • IRM cérébrale le 07.03.2018: pas de lésion suivi par Dr. X Spondylodiscite L3-L4 avec : • lyse du plateau supérieur de L4 et petit abcès au contact du disque du côté droit • Infiltration de la graisse rétro-péritonéale et de la musculature paravertébrale droite • DD : S.sanguinis, E.Coli Spondylodiscite L3/L4 et abcès du muscle ilio-psoas droit le 03.03.2018 à M. tuberculosis complex • IRM lombaire le 01.02.2018 • Quantiféron positif le 08.03.2018 • Analyse microbiologique du liquide d'abcès du psoas le 06.03.2018 : • Microscopie : BAAR positif • PCR mycobactérie : positif • Culture positive pour M. tuberculosis à J13 • suivi par Dr. X • sous Quadrithérapie par Rimstar 4cp/j depuis le 10.03.2018 Spondylodiscite L4-L5 avec épidurite antérieure comprimant racine de L5 gauche découverte fortuitement le 19.04.2018 Spondylodiscite septique L5-S1, érosive et évolutive : • Spondylodèse L2-L3-L4-S1, décompression du canal par laminectomie L4-L5, discectomie et débridement L3-L4 le 16.06.2010 (Dr. X) • Spondylodèse L2-S1, PLIF avec Tutoplast par la gauche et révision du canal avec laminectomie L5 le 23.08.2010 Syndrome du tunnel carpien bilatéral (ENMG 02.12.2008) Pneumonie lobaire G à pneumocoques avec hépatisation pulmonaire secondaire en octobre 2003 Dysfonction tubaire bilatérale sévère avec otite moyenne séro-muqueuse droite récidivante avec surdité de transmission Bi-cytopénie sur Pantozol en août 2013 Spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding avec sténose récessale bilatérale Spondylolysthésis degré 2 sur spondylolyse isthmique bilatérale L5. Spondylose C5, C6 non-déficitaire Spontanément résolu aux urgences Cordarone le 15.04.2018 puis charge PO (3x200mg 7 jours, 2x200mg 7 jours, puis entretien par 100mg/j) Anticoagulation thérapeutique dès le 15.04.2018 Spontanément résolu. Conseils si récidive. Spontanément résolue aux urgences Cordarone le 15.04.2018 puis charge PO (3x200mg 7 jours, 2x200mg 7 jours, puis entretien par 100mg/j) Anticoagulation thérapeutique dès le 15.04.2018 Spot Spot : pas de protéinurie. Laboratoire : pas d'insuffisance rénale, pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Contrôle de la tension par Adalat CR 20 avec stabilisation à 160 mmHg. Poursuite du traitement habituel par Périndopril. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (discuter mesure tensionnelle de longue durée en ambulatoire). Reconsultation aux urgences si péjoration de la symptomatique. Spot + sédiment urinaire : demandés US ciblé aux urgences (Dr. X) 07.04.2018 : vessie pleine (estimé 450ml), pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. US reins + voies urinaires : demandé Coversum combi : en réserve. Spot + sédiment urinaire le 13.04.2018 NaCl du 13.04 au 16.04.2018 Diurétiques et AINS en suspens. Torem repris à la sortie Spot urinaire : FEUrée 40% Traitement diurétique spot à pister Spot et sédiment urinaires Substitution intraveineuse Spot le 08.04.2018 Sédiment le 08.04.2018 Hydratation du 08 au 11.04.2018 Arrêt de Co-Candesartan le 08.04.2018, avec reprise le 12.04.2018 spot Sédiment : pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de sang, bactérie +, prot + Uricult en cours : à pister Avis urologique (Dr. X) • Ne souhaite pas intervenir dans ce contexte • À rediscuter si devient septique Attitude • Suivi biologique de la créatinine • Réhydratation • Stop médication néphrotoxique (esidex, torem, diamicron, lisinopril) • Ad schéma d'insuline en R et glycémies Spot Sédiment Attitude • Suivi biologique SPOT urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire à demander. Spot urinaire à effectuer Spot urinaire : à faire Mise en suspens du traitement diurétique Hydratation Spot urinaire : Alb/créat 0.8mg/mmol ECG : Tachycardie à 102/min, PR à 148ms, QRS fins à 88ms, pas d'onde Q pathologique, mauvaise progression de l'onde R, transition en V3, pas de sus ou sous décalage ST, onde T normales Coronarographie le 14.04.2018 (Prof. X) : Resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation DA : PCI (1DES, Kissing), subocclusion RCx proximale : PCI (1DES), sténose 75% RCx distale : PCI (1DES). Fraction d'éjection VG 48% Bilan angiologique le 17.04.2018 : douleurs au toucher à la face interne du pli inguinal d. Duplex pli inguinal d : pas de collection, pas de fuite, flux artériel triphasique en fém. com, fém. superf. et fém. profond. Bon flux veineux en fém. com et iliaque ext. Pas de fuite, pas de collection, pas de faux anévrisme. Spot urinaire demandé Poursuite du Xarelto 15 mg 1x/j Spot urinaire : Fe urée 22.64% Spot urinaire : Fe urée 22.64% Spot urinaire : FeUrée 19.21% Hydratation Mise en suspens du traitement diurétique puis ré-introduction progressive Spot urinaire Hydratation IV Suivi biologique Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Spot urinaire le 05.04.2018 : FeNa 0.2% Hydratation IV Spot urinaire, le 10.03.2018 : Na urinaire <20 Spot urinaire le 11.04.2018 Hydratation i.v Spot urinaire le 18.04.2018 : FEurée 22.3% Hydratation i.v Spot urinaire le 18.04.2018 Gazométrie le 18.04.2018 Hydratation par NaCl Bicarbonate de sodium 100mmol le 17.04.2018 et 20.04.2018 Néphrotrans 3x2cp 18.04.2018 - 19.04.2018, 3x3cp 20.04.2018 - 24.04.2018, 3x2cp dès le 25.04.2018 et jusqu'au prochain contrôle biologique. Consilium néphrologique le 20.04.2018 Adaptation nutrition Spot urinaire le 20.04.2018 Sédiment le 20.04.2018 Uricult le 20.04.2018 : négatif US voies urinaires le 26.04.2018 Avis urologique (Dr. X) le 20.04.2018 Suivi biologique de la créatinine Réhydratation du 20.04 au 23.04.2018 Stop médication néphrotoxique (Esidex, Torem, Lisinopril) le 20.04.2018 Spot urinaire le 23.03.2018 Consilium néphro le 23.03.2018 : éviction médicaments néphrotoxiques, majoration néphrotrans Spot urinaire le 26.03.2018 Hydratation i.v. du 29 au 30.03.2018 Spot urinaire le 27.03.2018 Hydratation en intraveineux du 27.03 au 29.03.2018 Fluimicil du 27.03 au 29.03.2018 Consilium néphrologique Spot urinaire le 31.03.2018 : Na Urinaire : 48 mmol/l Spot urinaire Restriction hydrique Spot urinaire : sp Att : Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Remplissage Spot urinaire Arrêt de la Metformine et adaptation Allopurinol Spot urinaire Arrêt Torem Suivi biologique Spot urinaire, Bladder scanner : 90 ml aux urgences. Réhydratation. Spot urinaire Hydratation Spot urinaire Hydratation per os Spot urinaire. Hydratation. Suivi chez le médecin traitant. Spot urinaire Mise en suspens de la Metformine Mise en suspens du Lisinopril (remplacé par Amlodipine) Suivi biologique Spot urinaire Mise en suspens du traitement néphrotoxique Hydratation parentérale Spot urinaire NaCl 0.9%, albumine 40g Insuline/glucose le 06.04.2018 Resonium le 06.04.2018 Spot urinaire Résolu le 20.03.2018 Spot urinaire Restriction hydrique 1000ml Hydratation iv 1000NaCl 0.9% Spot urinaire. Si persistance d'une hyperprotéinémie, nous proposons une électrophorèse des protéines. Spot urinaire Suivi biologique SPOT urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Surveillance 1x/24h Restriction hydrique 500 ml/24h NaCl caps Spot :___ Hydratation Spot Sédiment Attitude : • Hydratation per os. • Stop Co-Candesartan • Contrôle biologique le 10.4.18 Spsis sévère à point de départ pulmonaire probable • IRA, hypotension répondant au remplissage (pas de lactate) DD : urinaire SSU : germes +++, leuco +++ Surveillance clinique St. après colique rénale droite il y a 3-4 ans S/p 2 épisodes colique rénale gauche 20.03.2010. St. n. Appendectomie. St. n. Fuss OP rechts nach Fraktur. Gonalgie gauche, 2016. Épisode dépressif avec idées suicidaires le 31.05.2017. St. n. Distorsion de trauma bds. mehrfach St. n. traitement d'une onychomycose. St. n. réduction fermée d'une fracture du poignet droite du 21.07.2013 et traitement avec plâtre. St. n. implantation d'une prothèse d'épaule inversée gauche Type Delta Xtend am 03.04.2018 (Dr. X) • Ultrasling pour 5 semaines • St. n. 2 accidents fin 2017 • St. n. opération de l'épaule pour lésion de la coiffe des rotateurs vers 2002 (Dr. X) St. n. néphrectomie quand il avait 8-9 ans. St. n. péricardite, probablement virale, DD dans le cadre d'une polyserosite, auto-immune • Épanchement péricardique, circulaire, maximal 1 cm • Épanchement pleural bilatéral • Inappétence et perte de poids de 3 kg depuis 2 mois • Conseil cardiologique Dr. X le 13.03.2013 : épanchement péricardique à peine décelable, probablement péricardite virale, conversion spontanée de la fibrillation auriculaire en rythme sinusal • Facteur rhumatismal augmenté • Électrophorèse des protéines : réaction inflammatoire non spécifique • Auto-anticorps et infection : négatif Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : virale Douleur thoracique droite, DD : pariétale Amputation d'épiderme de la pulpe du doigt IV gauche • Environ 1.5 cm2 Malaise vasovagal dans l'urgence dans le cadre du principal diagnostic. St. n. fracture périchontaire droite avec réduction et ostéosynthèse avec PFNA am 18.05.2016 St. n. surdose d'opiacés avec confusion.St. n. Reaktive Depression 2011 St. n. Hysterektomie St. n. Thrombophlebitis in der re unteren Extremität vor 20 Jahren St. n. Lungenembolie rechts im 2014 St. n. Uterus- und Blasenhochheftung nach le 1. Kind St. n. Hysterektomie 2000 St. n. Darmhochheftung 25.10.2011 (Dr. X) St. n. Hämatomevakuation Bein rechts bei St.n. Kniearthroskopie St. n. Hypovolämischem Schock am 27.04.2016 peroperativ im Rahmen einer Blutung und einem unstabilen tachykardem Vorhofflimmern St. n. VKB-Operation links ca. 2006 St. n. Gallenblasen-Operation 2010 2 Geburten 2010 ainsi que 2012 St. n. 3 Vaginalgeburten St. p adenomectomie hypophysaire le 22.09.2005 St. p. CKK 1989 Pneumonie gauche le 13.07.2017 St. p. adenomectomie hypophysaire le 22.09.2005 St. p. CKK 1989 Pneumonie gauche le 13.07.2017 St. p. Morbus Paget D • Mastectomie D 1998 Dysfonction diastolique • Echocardiographie 29.01.2018: FEVG 60 %. Insuffisance aortique (Grade 2/3). Insuffisance mitrale (Grade 2/3). Dysfonction diastolique (Grade II). Insuffisance tricupdale (Grade 1/4). St. p. rupture du tendon d'achille G avec plastie Hystérectomie non datée St. post appendectomie. St. post amgydalectomie. St. post cholécystectomie. St. post curretage. St. post deux hospitalisations dans le cadre de réactions allergiques généralisées avec oedèmes de Quincke. St. post cataracte ddc. St. post cure d'hernie inguinale gauche St. p. épistaxis récidivants sous Plavix Candidurie avec: • Culture le 24.11.2016: Candida albicans AVP avec fracture de la mâchoire, fracture sternale et multiples fractures costales (1995) St. post hématome sous unguéal le 09.04.2018 doigt III main gauche : • actuel ongle atrophique St. post hystérectomie St. post méniscectomie du genou droit St. post diverticulite St. post otite (10.2017) St. post opération du tympan gauche (il y a plus de 30 ans) St. post ovariectomie et hystérectomie sur carcinome ovarien et de l'utérus (année inconnue) Stabile milde chronische Niereninsuffizienz Stadium 2 • GFR nach CKD-EPI am 06.04.2018 39.1 ml/min/1.73m2 • Hydronephrose beidseits (tumorbedingt) Stabilisation hémodynamique Hydratation Résolu Stabilisation sacro-iliaque G par IFuse (3 implants 4 mm 65/45/45) le 31.10.2014 Spondylodèse L3-L5 PEEK Road avec système longitude + BMP postéro-latéral pour une spondylarthrose en 2010 Décompression par laminectomie L4 avec exérèse d'un kyste synovial le 15.10.2010 pour une sténose dégénérative mixte L3-L5 avec kyste synovial L4-L5 à D ainsi qu'instabilité L3-L4. Intervention genou D pour ablation tumeurs bénignes en 2009 Monoarthrite aiguë microcristalline (pyrophosphate de calcium) de la hanche D avec hémarthrose Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 31.08.2013 avec insuffisance rénale AKIN 3 avec oligurie d'origine pré-rénale (FE Urée à 53%) Pneumopathie interstitielle probable sur Cordarone en mai 2012 Hystérectomie (sans annexectomie, il y a 50 ans) Appendicectomie Fundoplicature (il y a 45 ans environ) Hyposphagma oeil D sur sur-anticoagulation Pseudophakie oeil D Adénopathie axillaire gauche sans signe de malignité (CT-scan 05.09.13) Infection plaie profonde face plantaire pied D en regard du tarse; accident du 13.06.2015 • Consilium angiologie le 17.06.2015 avec écho-Doppler veineux du MID : absence de TVP proximale et distale du MID. Absence de collection en regard de la lésion. Pneumonie communautaire basale D le 22.12.2015 Syndrome grippal sur probable bronchite chronique surinfectée évolutif le 02.03.2016 Chute anamnestique avec perte de connaissance en 2015 • Douleur thoracique probablement d'origine pleurale • Hypokaliémie 2.9 mmol/l sans modification ECG Fracture verticale du pôle latéral de la rotule, genou G; le 07.07.2017 Stabilisation sacro-iliaque G par IFuse (3 implants 4 mm 65/45/45) le 31.10.2014 Spondylodèse L3-L5 PEEK Road avec système longitude + BMP postéro-latéral pour une spondylarthrose en 2010 Décompression par laminectomie L4 avec exérèse d'un kyste synovial le 15.10.2010 pour une sténose dégénérative mixte L3-L5 avec kyste synovial L4-L5 à D ainsi qu'instabilité L3-L4. Intervention genou D pour ablation tumeurs bénignes en 2009 Monoarthrite aiguë microcristalline (pyrophosphate de calcium) de la hanche D avec hémarthrose Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 31.08.2013 avec insuffisance rénale AKIN 3 avec oligurie d'origine pré-rénale (FE Urée à 53%) Pneumopathie interstitielle probable sur Cordarone en mai 2012 Hystérectomie (sans annexectomie, il y a 50 ans) Appendicectomie Fundoplicature (il y a 45 ans environ) Hyposphagma oeil D sur sur-anticoagulation Pseudophakie oeil D Adénopathie axillaire gauche sans signe de malignité (CT-scan 05.09.13) Infection plaie profonde face plantaire pied D en regard du tarse; accident du 13.06.2015 • Consilium angiologie le 17.06.2015 avec écho-Doppler veineux du MID : absence de TVP proximale et distale du MID. Absence de collection en regard de la lésion. Pneumonie communautaire basale D le 22.12.2015 Fracture verticale du pôle latéral de la rotule, genou G; le 07.07.2017 Stabilité à l'électrophorèse des protéines de contrôle du 11.04.2018 Pas d'investigations supplémentaires d'après avis hématologique (Dr. X) du 02.08.2017 statine Statine en suspens Statine introduite dès le 29.04.2018 statines Contrôle des CK à prévoir en ambulatoire Station au sol prolongée sur impossibilité à se relever seule. DD: malaise - chute - crampes ou faiblesse musculaire sur effets secondaires des traitements neuroleptiques. Status après ablation des dents de sagesse Status après ablation des trompes. Status après cure de varices. Status après rupture du tendon sus-épineux de l'épaule droite avec rétraction du 2ème degré et rupture des parties hautes du sous-scapulaire, opéré le 19.12.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, résection acromio-claviculaire. Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse le 28.03.2018 sur status après réduction ouverte et OS du radius distal droit par plaque Aptus le 15.01.2017. Status après accident ischémique transitoire en 2014 Insuffisance rénale aiguë Status après opération de la cataracte à droite en 2015 Status après opération de l'œil gauche en 1992 (cécité de cet œil) Infection urinaire basse le 15.03.2016 Troubles électrolytiques d'origine indéterminée le 12.03.2016 avec : • Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Status après accident vasculaire cérébral hémorragique sur rupture d'anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure en 1989 Rupture transfixiante du sus-épineux en 2014 Rupture partielle infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial et tendinopathie long chef biceps épaule droite en 2014 Status après cure tunnel carpien gauche en 2015 Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque, en mars et juin 2017 Infection urinaire compliquée, à germe indéterminé le 19.09.2017 chez un porteur de néphrostomie gauche et cystofix Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 points Status après accident vasculaire cérébral hémorragique sur rupture d'un anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure en 1989 Rupture transfixiante sus-épineux en 2014 Rupture partielle infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial et tendinopathie long chef biceps épaule droite en 2014 Status après cure tunnel carpien gauche en 2015 Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque, en mars et juin 2017 Infection urinaire compliquée, à germe indéterminé le 19.09.2017 chez un porteur de néphrostomie gauche et cystofix Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 points Status après accident vasculaire cérébral il y a 4-5 ans avec : • Hémiparésie légère gauche résiduelle Status après pneumonie nosocomiale en 2010 Embolisation proximale de l'artère rénale droite moyenne et inférieure par coil en janvier 2010 Insuffisance respiratoire globale probablement sur pneumonie gauche : • Toux grasse, dyspnée, crépitations et sibilance à prédominance gauche • Diagnostics différents : bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée, insuffisance cardiaque Décompensation cardiaque gauche, avec : • Anasarque le 13.02.2018 Acidose mixte, respiratoire et métabolique avec : • pH à 7.15 kPa le soir du 12.02.2018 et avec déficit de base à 10.6 mmol Status après accouchement par voie basse avec bébé mort-né en 2015. Gastrite le 11.03.2017. Status après accouchement par voie basse, déchirure I, F, 34 SA, 2390 g, révision utérine sur suspicion de rétention de cotylédon infirmée, en 2017 Status après vaporisation au laser CO2 de condylomes vulvaires, HPV positif, en 2007 et 2012 Status après prothèses mammaires en 2008 Status après abdominoplastie Status après bypass gastrique en 2007 Status après accouchement par voie basse, EMLD, M, 40 SA, 3680 g, en 2004 Status après accouchement par voie basse, déchirure II, M, 38 SA, 3200 g, après provocation dilatation pyélocalicielle avec infection urinaire en 2001 Status après accouchement par voie basse, EMLD, F, 2700 g, 38 semaines d'aménorrhée, provocation pour cassure de la courbe et oligoamnios, en 2010 Status après accouchement par voie basse en 2017, à 38 6/7. Naissance d'une fille de 3900 g. Status après salpingectomie gauche pour grossesse extra-utérine en mai 2016 Status après infection à Chlamydia en 2013 Status après pose de prothèses mammaires en 2007 Status après accouchement par voie basse en 2006 à terme. Naissance d'un garçon, 4620 g, T+7 (dystocie des épaules) Status après interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2004 Status après accouchement par voie basse en 2002, provocation à 35 semaines d'aménorrhée pour SGA. Naissance d'une fille, 2500 g. Status après appendicectomie Status après accouchement par voie basse, garçon de 3415 g, avec septicémie importante de l'enfant sur Streptocoque B, en 2014 Status après accouchement par voie basse, garçon de 4000 g, en 2016 Status après accouchement par voie basse, M, 3500 g, 39 semaines d'aménorrhée, en 2016 Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 Status après thyroïdectomie partielle en 2016 Status après accouchement par voie basse, déchirure II, M, 3500 g, 39 semaines d'aménorrhée, en 2014 Status après accouchement par voie basse, M, 3770 g, 41 6/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour TD, HPP sur atonie utérine secondaire avec pertes à 1000 cc, en mars 2017 Status après fausse couche spontanée en 2016 Status après laparotomie médiane au Portugal avec ovariectomie partielle gauche pour un cancer ovarien et chimiothérapie pendant 3 mois en 2009 Status après appendicectomie Status après accouchement par voie basse, 40 4/7 semaines d'aménorrhée, 3640 g, en avril 2016 Status après interruption volontaire de grossesse en 2015 Status après grossesse non évolutive avec traitement Cytotec puis curetage en mars 2015 Status après cure hémorroïdaire en 2011 Status après accouchement par voie basse. Status après fausse couche spontanée. Grossesse extra-utérine droite, chez patiente de 40 ans 3G 1P, le 07.01.2017. • Laparoscopie exploratrice en urgence, salpingectomie droite et curetage explorateur le 07.01.2017. Status après adénocarcinome de la prostate en 2008, pT1c cN0 cM0 Gleason 7, traité par chirurgie et radiothérapie en 2012. Hématochézie d'origine indéterminée le 21.08.2017. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 111 µmol/l. Status après adénocarcinome de la prostate Gleason 8 en 2011 Status après tuberculose ganglionnaire à 18 ans Status après trépanation crânienne pour une fracture du crâne dans l'enfance Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018 Status après appendagite épiploïque sigmoïdienne en décembre et mai 2016 (dernier CT en décembre 2016) Status après résection laparoscopique d'un kyste hydatique du foie droit de 76 x 70 mm. en juillet 2016 au CHUV Status après accouchement par voie basse, déchirure I, M, 4110 g, 40 semaines d'aménorrhée, en 2014 Status après accouchement par voie basse, déchirure II, M, 3705 g, 41 semaines d'aménorrhée, après provocation pour TD, en 2013 Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après amygdalectomie. Status après arthroscopie et méniscectomie du genou gauche en 2002. Status après colectomie sigmoïdienne par laparotomie pour adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien distal T2 N0 (0/22) G2 R0 le 22.06.2012. Status après cure d'éventration avec mise en place d'un filet UltraPro Mesh selon la technique de Sublay pour éventration médiane sus et sous-ombilicale le 10.02.2015. Status après excision d'une tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses (diamètre maximal 0,8 cm) du tissu mou de la face radiale de l'articulation métacarpo-phalangienne du deuxième doigt à gauche le 10.02.2015. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après amygdalectomie. Status après arthroscopie et méniscectomie du genou gauche en 2002. Status après colectomie sigmoïdienne par laparotomie pour adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien distal T2 N0 (0/22) G2 R0 le 22.06.2012. Status après cure d'éventration avec mise en place d'un filet UltraPro Mesh selon la technique de Sublay pour éventration médiane sus et sous-ombilicale le 10.02.2015. Status après excision d'une tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses (diamètre maximal 0,8 cm) du tissu mou de la face radiale de l'articulation métacarpo-phalangienne du deuxième doigt à gauche le 10.02.2015. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après 2 césariennes. Mycose vaginale le 13.07.2016. Saignement vaginal d'origine indéterminée le 20.07.2017. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status post-trois épisodes anamnestiques de diverticulite entre 2015 et 2017 traités conservativement. Status après appendicectomie en 1978. Status après opération de l'épaule droite en 2013. Status après appendicectomie en 1992. Status après ablation de kyste ovarien en 1990. Status après deux accouchements par voie basse. Incontinence urinaire de stress grade 2. Le 06.01.2016, Dr. X : mise en place d'une bandelette sous l'urètre type total par le vagin. Status après appendicectomie par laparotomie dans l'enfance. Status après césarienne en 1975. Status après accouchement par voie basse et mort fœtale péri-natale. Status après prurit anal compatible avec une mycose de la marge anale chez une patiente de 70 ans 2G-2P. Status après fissure anale traitée conservativement en mars 2015. Status après cure avec filet de hernie de hernie ombilicale et de la ligne blanche le 11.05.2015, avec lacération séreuse iatrogène du côlon transverse droit traitée par réparation et épiplooplastie. Syndrome des jambes sans repos le 11.03.2017. DD : insuffisance veineuse stade C2.Status après fissure anale traitée conservativement en mars 2015. Status après cure avec filet de hernie ombilicale et de la ligne blanche le 11.05.2015, avec lacération séreuse iatrogène du côlon transverse droit traitée par réparation et épiplooplastie. Syndrome des jambes sans repos le 11.03.2017. DD : insuffisance veineuse stade C2. Status après appendicectomie Status après ovariectomie Status après multiples opérations chirurgicales dans la jeunesse pour troubles de la marche et de l'équilibre dans ce contexte de prématurité néonatale (deux pieds, adducteurs bilatéraux, genou gauche et hanche droite) Status après arthroplastie de hanche à D en 1985, à G en 1994 Status après arthroplastie totale du genou D en 2015 (fecit Dr. X) Status après 2 interventions X au niveau du tendon d'Achille G Status après décompression et spondylodèse lombo-sacrée en 1998 pour canal lombaire étroit Status après exérèse de tumeur mammaire G 2X Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en novembre 2007, Dr. X Status après poliomyélite du membre inférieur gauche dans la jeunesse avec boiterie résiduelle Status après fracture de la cheville gauche en 2002 Status après cure de varices des membres inférieurs en 1974 Status après appendicectomie en 1943 Status après greffes cutanées sur les deux malléoles de la cheville gauche ainsi que malléole interne droite en 1974 Status après embolie pulmonaire et thrombose postopératoires en 2001 Status après thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 1973 et 1974 Status après hystérectomie et ovariectomie bilatérale en 1973 Status après césarienne Status après arthroscopie du genou gauche et suture du ménisque interne le 1.3.2018. Status après AVB, F, 3860 g, 41 1/7 SA, après provocation pour CTG intermédiaire, atonie utérine secondaire, le 10.04.2018 Status après accouchement par voie basse, M, 3770 g, 41 6/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour TD, HPP sur atonie utérine secondaire avec pertes à 1000 cc, en mars 2017 Status après fausse couche spontanée en 2016 Status après laparotomie médiane au Portugal avec ovariectomie partielle gauche pour un cancer ovarien et chimiothérapie pendant 3 mois en 2009 Status après appendicectomie Status après AVP avec traumatisme crânien simple et plaie pariétale de 7 cm le 01.11.2011 Status après bypass gastrique en 2003. Status après cholecystectomie. Status après cure de CIV en 1964. Status post 4 césariennes. Status post résection de masse polykystique ovarienne il y a 4 ans, bénin d'après la patiente. Status après cancer de la prostate en 2017, avec radiothérapie. Status après embolie pulmonaire lobaire et segmentaire bilatérale sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2010. Status après trapézectomie gauche et suspension-plastie par bandelette de tendon long abducteur du pouce gauche en 2009. Status après discectomie et décompression C6-C7 gauche en 2003. Status après fracture du radius gauche en 2000. Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2000. Status après cure de hernie discale L5-S1 gauche en 1995. Status après épididymectomie droite pour spermatocèle en 1991. Status après primo infection TBC avec séjour de 12 mois en sanatorium et traitement par injections de Streptomycine en 1954. Status après appendicectomie en 1952. Arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique, ténopathie du long chef du biceps, bursite sous-acromiale avec conflit sous-acromial sur acromion type II Maladie thromboembolique, avec status post-embolie pulmonaire en 2011. Status après césarienne élective pour désir maternel, garçon, 3030 g, à 38 semaines d'aménorrhée, en 2011 Status après grossesse extra-utérine gauche avec salpingotomie en 2007 et 2015 Status après 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences Status après césarienne en urgence 1 pour rupture spontanée des membranes sur utérus cicatriciel, à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, le 15.06.2017 Thrombose de la veine ovarienne droite, post-césarienne Status après césarienne en Macédoine, fille de 3550 g à terme +7 en 2014 Status après césarienne en 2013. Syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère de grade III le 13.11.2017, chez une patiente 3G1P de 33 ans, avec : Insuffisance rénale aiguë stade II avec MDRD 61 ml/min/1.73. Status après césarienne pour rupture prématurée des membranes et siège, M, 2520 g, 36 5/7 SA, DGNIR, en janvier 2015 Status après cure de hernie ombilicale avec pose de filet en 2015 Status après décompression du nerf cubital droit en 2012 Status après lombalgies non-spécifiques non-déficitaires et non-irritatives en septembre 2011 Status après adénoïdectomie en 1994 Status après ouverture des canaux lacrymaux dans la petite enfance Status après changement de PTH G le 09.06.2017. Status après mise en place d'une prothèse de resurfaçage par Dr. X à Riaz en 2004. Status après arthroscopie et révision du tendon du psoas en 2005 par Dr. X. Status après décompression sous-acromiale et suture du supra-épineux à droite le 15.09.2017. Status après décompression et suture du supra-épineux à gauche le 05.01.2018. Suspicion de lombalgies chroniques. Status après chirurgie correctrice de l'astigmatisme Status après AVB, déchirure I, F, 39 SA, 3130 g, après provocation par Propess pour oligoamnios, en 07.2016 Status après chirurgie dentaire en 2017 Status après césarienne en urgence 1 à 36 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG suspect à 9 cm de dilatation après une provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes en mai 2012 • endométrite du post-partum Status après cholécystectomie en 1967 Status après amygdalectomie en 1971 Status après fracture de la jambe droite puis ablation du matériel d'ostéosynthèse Status après cholécystectomie laparoscopique (Dr. X) le 15.02.2017. Status après annexectomie bilatérale et cystopexie en juillet 2016. Status après tentamen médicamenteux en octobre 2014. Status après crise hypertensive en septembre 2011. Status après 4 accouchements par voie basse. Brûlure épigastrique. Status après cholécystectomie par laparoscopie en 1997. Status après cure de hernie inguinale bilatérale en 1990. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-terminale en octobre 2010 pour adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant de stade pT3 N1b (3/40) G2 R0. Status après circoncision, anamnestiquement à l'âge de 3 ou 4 ans. Status après colique néphrétique droite il y a une dizaine d'années. Status après colostomie terminale selon Hartmann pour diverticulite perforée le 22.02.2018 Status après correction de fissure anale en 2017 (Dr. X, Daler) Status après correction de rhinoplastie en 2017 Status après hystéroscopie diagnostique, opératoire, curetage et laparoscopie opératoire avec biopsie Kyste OD+ EBM en août 2017, dans un contexte d'infertilité du couple Status après rhinoplastie avec mammoplastie en 2015 (Paris) Status après lombocruralgie gauche > droite d'origine indéterminée avec : • DD : hernie discale, canal lombaire étroit. • douleurs et paresthésies de la jambe gauche d'origine X en 09.2007 Status après crise hypertensive à 180/90 mmHg avec des céphalées fronto-pariétales et hémi-syndrome droit le 22.10.2015. Status après accident de la voie publique en 2014. Status après accident de la voie publique, avec douleurs occipitales et nucalgies résiduelles, en 2008. Status après 5x accouchements par voie basse et 2x césariennes. Colporraphie antérieure et postérieure le 16.11.2017 pour un prolapsus génital C1H1R4 avec incontinence urinaire mixte Status après cure chirurgicale selon Kocher pour ongle incarné commissure interne et externe orteil 01 pied gauche. Status après cure d'adhérence abdominale, compliquée d'une paresthésie de la jambe droite suite à lésion d'un nerf, en 2017 Status après APP, avec péritonite, en 2012 Status après accouchement par voie basse, F, 4100 g, à terme, en 2004 Status après accouchement par voie basse, M, 4000 g, à terme, en 2001 Status après notion de crise schizophrénique (stable pendant la grossesse) Status après cure de cataracte droite Status après hémorragie rétinienne gauche Status après infarctus sur cardiopathie ischémique en 2000, 2008 (?) Status après thrombose veineuse profonde gauche le 21.03.2010 Status après accident ischémique transitoire le 19.12.2009 Status après fracture du coccyx en juin 2008 Status après spondylodèse L1-L3 (vis et plaque) en 2008 Status après dermite variqueuse du membre inférieur gauche le 09.02.2008 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 1983 et 1993 Status après STEMI inférieur Status après accident vasculaire cérébral ischémique de la jonction pariéto-temporale gauche sur hypoperfusion cérébrale, sans traduction clinique, le 06.06.2017 Probable syncope convulsive sur hypoperfusion secondaire au STEMI le 06.06.2017 avec : • Encéphalopathie modérée diffuse • Électroencéphalogramme le 07.06.2017 : cet électroencéphalogramme est compatible avec une encéphalopathie modérée diffuse, qui n'offre pas d'argument pour une origine épileptique au mal être de cette patiente, sans cependant l'exclure ; arrêt du Lévétiracétam Enthésopathie de l'insertion des muscles de la coiffe des rotateurs droite Goitre plongeant (5cm x 3cm) avec déviation trachéale gauche sans obstruction Broncho-aspiration sans surinfection, secondaire au STEMI le 06.06.2017 Infection urinaire à Entérocoque Faecalis secondaire au sondage vésical État confusionnel aigu hyperactif sur encéphalopathie modérée diffuse secondaire au STEMI Status après cure de fistule vésicale. Status après circoncision. Status après sigmoïdite avec fistule vésico-sigmoïdienne en 2010. Hyperplasie bénigne de la prostate. Le 08.07.2015, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie fibro-musculaire lisse et glandulaire de la prostate (adénomyomatose prostatique). Foyers d'inflammation chronique et d'hyperplasie à cellules basales. Urothélium de l'urètre prostatique sans dysplasie ni carcinome urothélial in situ. Pas de signe de malignité sur l'ensemble des prélèvements examinés. Status après cure de hernie inguinale gauche en 2017 Status après hyperprolactinémie fonctionnelle (mastodynie) Status après gastrite post cure éradication H. pylori en 2014 Status après brûlure 1er degré épaules (18%) en juin 2014 Status après amygdalectomie dans l'enfance Status après cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015 Status après prostatite chronique (Dr. X) Atrophie cérébrale diffuse (IRM cérébrale 01.05.2013) RTUP en 2005 Status après traumatisme crânien sur chute de 1.5 mètres en 1962, avec coma et double fracture du crâne Bilan lipidique perturbé avec augmentation LDL-C et TG, HDL-C bas IRM de la colonne lombaire du 30.12.2015 Syndrome radiculaire bilatéral sur canal étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire et extension intracanalaire et hypertrophie du ligament jaune IRM de la colonne lombaire le 30.12.2015 : canal extrêmement étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire à extension intra-canalaire et d'une hypertrophie du ligament jaune à l'origine d'un syndrome radiculaire bilatéral : IRM 04.06.2013 : Syndrome lombo-radiculaire irritatif L5 droit, avec discopathies dégénératives étagées L4-L5 et L5-S1 () Rétrécissement canalaire L4-L5 par hypertrophie des ligaments jaunes et arthropathie interfacettaire hypertrophique Status après cure de tunnel carpien des deux côtés. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Status après cure de varices aux MID récidivantes avec nouvelle intervention programmée. Status après cure d'orteils en griffe du pied droit le 07.04.2011, avec : • Broches de Kirchner et arthrodèse de l'IPP, allongement du tendon extenseur des 2ème et 3ème orteils du pied gauche. • Status après Cellulite du membre inférieur gauche après ablation des broches de Kirchner le 04.05.2011, traitée par Augmentin. Status après cures du tunnel carpien, gauche en 1995 et droit en février 2018 Status après opération des paupières des deux côtés Status après curetage en 1997. Status après appendicectomie en 1961. Status après 3 accouchements par voie basse. Prolapsus génital C3H2R2 chez une patiente de 73 ans, 4G-3P, ménopausée depuis 25 ans. Hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure et postérieure + Richter le 17.11.2017. Status après décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide secondaire à une maladie de Basedow le 03.05.2011. Status après état de choc hypovolémique le 09.05.2011 sur probable déshydratation et possible inotropisme et chronotropisme négatif. Status après fibrillation auriculaire bradycarde sous traitement par Dilzem et Concor le 09.05.2011. Status après épanchement pleural droit de type transsudat sur décompensation cardiaque drainé le 09.05.2011. Status après pneumothorax après ponction d'épanchement pleural droit le 10.05.2011 drainé jusqu'au 11.05.2011. Status après possible sepsis à germe indéterminé, apparu le 12.08.2011. État confusionnel modéré versus MCI (mild cognitive impairment) post-opératoire. Surcharge hydrosodée post-opératoire avec décompensation cardiaque modérée d'une cardiopathie dysrythmique et valvulaire. Cholécystolithiase symptomatique avec : • status après passage d'un calcul cholédocien le 28.04.2017 avec probable pancréatite biliaire d'accompagnement • vésicule biliaire contenant de multiples calculs calcifiés de 1-2 cm de diamètre • pas d'indication à une cholécystectomie vu l'âge et les comorbidités de la patiente (Dr. X) • ERCP en électif le 21.06.2017 • suite de la prise en charge en ambulatoire par le médecin traitant. Pneumonie basale gauche 12.2017. Radiographie thoracique : possible emphysème sous-cutané droit à l'imagerie, sans signe clinique. Antibiothérapie : Augmentin 1.2g intraveineux 3x/j du 08.12.2017 au 15.12.2017. Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle : négatifs. Fracture costale droite et contusion hanche droite sur chute le 08.12.2017. Hyponatrémie à 128mmol/l normo-osmolaire sous traitement diurétique le 08.12.2017. Status après deux accouchements par voie basse. Status après deux IVG par curetages. Status après laparoscopie pour kystectomie ovarienne droite en 2010. Status après thyroïdectomie substituée par Euthyrox. Gastro-entérite probablement virale. Bilan biologique et urinaire. Urotube (négatif). Bêta HCG (négatif). Cultures de selles (négatives). Antalgie, AINS, IPP. Mise en suspens du traitement de Ciproxine. CT abdominal le 31.08.2015. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale, sur probable déshydratation le 30.08.2015 avec clearance à la créatinine à 54 ml/minute selon Cockroft. Hydratation intraveineuse. Surveillance biologique. Status après diarrhées post-antibiothérapie, le 19.03.2018 Status après infection urinaire basse, le 26.03.2018 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2007 Status après implantation de prothèses totales de genoux bilatérales Arthrodèse de la cheville gauche Polymyalgia rheumatica en 2004 Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1970 Césarienne en 1965 Status après angioedème non allergique probablement d'origine médicamenteuse en février 2018 possible IEC Status après dilatation des artères coronaires en 1994. PTH droite en 2012.Angor instable en 2014. Cholélithiase symptomatique. Cholécystectomie élective par laparoscopie le 22.06.2015, Dr. X. Status après embolie pulmonaire en 2005. Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2003. Status après cure de hernie discale en 2004. Status après cystite en 2004. Diverticulite sigmoïdienne aiguë dans la région recto-sigmoïdienne, non compliquée en 2015 avec : • status après diverticulite en 2004. Élévation des gamma GT dans le contexte d'une consommation d'alcool en 2015. Status post-thrombose veineuse profonde (non datée). Status post-embolie pulmonaire en 2008. Status après embolie pulmonaire. Status après appendicectomie. Status après méniscectomie. Status après hystérectomie. Prothèse totale genou gauche le 18.01.2012. Tassements vertébraux au niveau de D10, D12 (anciens) et L1 (récent) sans atteinte du mur postérieur le 26.09.2012. Fracture de l'extrémité distale du radius droit, intra-articulaire (AO 23-B1) sur chute mécanique, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Medeco, le 30.08.2016. Déficit en acide folique. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 24.11.2017 avec : • infarctus pulmonaires du lobe moyen. • importante dilatation du ventricule droit et hypertension pulmonaire (PAPs à 76 mmHg). Diabète insulino-requérant le 24.11.2017. Status après entorse bénigne cheville gauche le 19.12.2011. Status après ablation des 4 dents de sagesse en 2009. Status après excision d'un carcinome basocellulaire de l'œil droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Status post-rupture ligaments croisés genou G en 1981. Status après exploration, lavage et suture du tendon du long extenseur du pouce gauche le 24.12.2017 pour plaie profonde avec lésion subtotale du tendon du long extenseur du pouce en zone TIII. Status après extraction d'un corps étranger au niveau de P3 de D2 de la main D le 26.03.2018. Status après fausse couche curetée en 2017. Status après césarienne à 35 2/7 semaines d'aménorrhée pour placenta praevia en 2013. Status après césarienne pour placenta praevia total à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, fille pesant 2800 g, en 2009. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse au Congo en 2001. Status après fausse couche en 2015. Status après précoce avec évacuation médicamenteuse en 2006. Status après fausse couche précoce avec évacuation médicamenteuse en 2004. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2003. Status après accouchement par voie basse, déchirure I, provocation RAM, F, 3650 g, 39 semaines d'aménorrhée en avril 2001. Status après accouchement par voie basse, EMLD, délivrance artificielle après hémorragie du PP, M, 3990 g, 42 semaines d'aménorrhée, en mai 1998. Status après fausse couche en 2016. Status après interruption volontaire de grossesse en 2010. Status après opération pour strabisme. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Status après extractions dentaires multiples sous anesthésie générale. Status après fausse couche en 2017. Status après fausse couche spontanée en avril 2017. Status après cure de hernie ombilicale dans la petite enfance. Status après opération de fracture des poignets en 2002. Status après fausse couche spontanée en 2017. Status après accouchement par voie basse, ventouse, garçon de 3300 g à 40 semaines d'aménorrhée, en 2012. Status post cure de hernie inguinale des deux côtés dans l'enfance. Status après fausse couche spontanée en 2017. Status après marsupialisation pour bartholinite gauche en janvier 2016. Status après fausse couche spontanée après transfert d'embryon en décembre 2017. Status après hystéroscopie opératoire avec polypectomie pour polype de la face antérieure de l'utérus en septembre 2017. Status après ponction ovocytaire écho guidée en septembre 2014. Status après myomectomie par voie hystéroscopique, laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu et plastie tubaire gauche pour infertilité primaire avec obstruction proximale tubaire gauche et myome intracavitaire en juin 2014. Status après annexectomie droite par laparotomie pour torsion ovarienne en 2005. Status après fenestration d'un kyste ovarien droit bilobé de 10 cm partiellement rompu et fixation de l'ovaire droit avec aspiration du liquide péritonéal par laparoscopie le 16.10.2016. Status après salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine ampulaire droite rompue, avec status après myomectomie (sessile fundique gauche en per-op), en 01.2015. Status après cholécystectomie par laparoscopie en 2009. Status après 2 fausses couches. Hémisyndrome sensoriel et moteur gauche d'origine fonctionnelle le 18.12.2017. Otite externe gauche le 20.12.2017. -DD bactérienne, zoster. Consilium ORL. Ciproxine HC gouttes du 20.12.2017 jusqu'au 29.12.2017. Valtrex du 22.12.2017 au 29.12.2017. Status après fibrillation auriculaire rapide en septembre et novembre 2011. Status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004 : • Syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique. Status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992. Status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation. Status après accident vasculaire cérébral il y a 10 ans. Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010. Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015. Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015. Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 x 1.5 cm avec dermo-hypodermite. Traumatisme crânien le 12.03.2017. Névralgie post-zostérienne C5-C6. Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique. Diarrhée probablement d'origine médicamenteuse. Probable pneumonie basale gauche. Status après fissures cervicales suite à une chute à moto en 2000. Status après fracture des fissures cervicales sur chute à vélo en été 2015. TC en janvier 2016. Status après fracture du plateau tibial gauche. Status après arthroscopie du genou droit (problème de cartilage) en 2006. Status après coupure de l'avant-bras, avec lésion tendineuse (1985). Status après malformation du coude droit, opérée. Le 25.02.2017, le Dr. X, chirurgien : incision et drainage de l'abcès péri-anal antérieur. Status après fracture du poignet droit dans l'enfance. Status après fracture du poignet droit en 2017. Status après fracture du radius distal droit. Status après plaie délabrée de la face palmaire de la main droite allant du pli palmaire distal au bord radial de la 2ème phalange du 4ème doigt, sans atteinte sensitivomotrice. Status après fracture du radius distal droit. Status après plaie délabrée de la face palmaire de la main droite allant du pli palmaire distal au bord radial de P2 D4, sans atteinte sensitivomotrice. Status après fracture pertrochantérienne droite, ostéosynthésée par clou-plaque en 1995. Hémorragie digestive basse sur fissure anale à 6 heures en position gynécologique 2014. Polypes coliques (3). Diverticulose. Hémorroïdes de stade I. Coloscopie le 02.10.2014, Dr. X. Traumatisme crânien avec une plaie sur la région pariétale droite. Status après gastrectomie pour maladie ulcéreuse. Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale avec : • Ponction de liquide sans amélioration de la démarche en août 2016. Status après Hartmann le 31.10.2017 pour diverticulite sigmoïdienne perforée. Laparotomie en élective le 20.03.2018 : laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60 min), rétablissement de la continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique CDH 29, mise en place d'un PICO épicutané en électif. Pneumonies bibasales le 29.03.2018 : • Pipéracilline-Tazobactam du 29.03.2018 au 04.04.2018. Trouble dépressif récurrent avec épisode sévère le 21.03.2018 sans symptômes psychotiques. Laparotomie, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage et drainage péritonéaux le 31.10.2017 : • Péritonite purulente de l'hémi-abdomen inférieur sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 31.10.2017. Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 pré-rénale le 31.10.2017. État confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017. Encombrement bronchique sur possibles broncho-aspirations depuis le 02.11.2017 avec Enterobacter faecalis multi-sensible. Bradycardie sinusale sur Clonidine le 04.11.2017. Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive le 15.09.2017 avec OGD avec biopsies le 19.09.2017. Fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017. Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 3 (créatinine 281µmol/l) d'origine prérénale sur déshydratation le 12.04.2017. Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis 22.01.2017. Épanchement pleural droit exsudatif d'origine indéterminée le 16.01.2017. Colite secondaire aux antibiotiques (Augmentin) le 14.08.2016. Anémie hyporégénérative normocytaire à tendance hypochrome d'origine probable mixte sur spoliation avec une composante ferriprive le 23.05.2016. Tentamen à arme à feu et veinosection 2005 avec asymétrie faciale séquellaire et prothèse oculaire à gauche avec antécédent de dépression. Status après cure de hernie inguinale bilatérale (2003, 2004). Prothèse de l'épaule droite pour fracture en 1999. Ancien tabagisme à 25 unités paquets année (arrêt en 1992). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle. Malnutrition protéino-énergétique 31.10.2017 grave. Douleurs ostéo-articulaires : • Rhizarthrose : 1ère métacarpophalangienne droite. • Malléole gauche, avec status après fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017. Syndrome douloureux aigu post-opératoire et chronique (douleurs de l'hémiface gauche et dentaire). Probable consommation éthylique à risque : • Consommation de 2-3 bières par jour. État confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 (post-opératoire, syndrome douloureux chronique (douleurs de l'hémiface gauche) et sevrage éthylique probable). Trouble dépressif avec symptômes et idées suicidaires, mars 2018. Récidive de diarrhées chroniques intermittentes sur probable entéro-colite à éosinophiles, avec éosinophilie à 11%. Status après hémorragie cérébrale intraparenchymateuse fronto-basale gauche en février 2018. • CT cérébral (Dr. X) : hémorragie de 2,5 x 2 x 1,5 ; probable MAV. Status après état dépressif avec symptômes psychotiques. Status après hospitalisation en AO à Marsens dans un contexte de violence familiale. Status après hospitalisation pour hyperémèse gravidique en octobre 2016. Status après accouchement par voie basse, avec épisiotomie médiale, garçon, 3420 g, T+8, avec révision utérine pour atonie avec hémorragie de la délivrance, perte de 1200 cc, en 2012. Status après accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion, déchirure IIIa, garçon, 2800 g, 37 2/7 semaines d'aménorrhée, légère atonie utérine résolue par synto, en 2011. Accouchement par voie basse après provocation pour pré-travail persistant et épuisement maternel chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2017. Hémorragie post-partum immédiate. Déchirure périnéale de 2ème degré. Multiples phlyctènes sur brûlure par froid de la plante du pied gauche le 29.08.2017 : • Dans le cadre de brûlure à l'azote de verrues plantaires. Status après hystérectomie abdominale subtotale conservatrice des annexes en 2009. Status post-TVT-TO en 2011. Status après hystérectomie en 1974. Status après appendicectomie. Status après ostéosynthèse rotule gauche non datée. Traumatisme crânien simple et fracture L1. Status après fracture-tassement L4 il y a 20 ans. Cyphoplastie le 29.10.2010. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 30.09.2014. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 113g/l le 10.10.2017 ferriprive. Globe vésical à 500ml le 20.10.2017 en post-opératoire 02.11.2017. Plaie profonde de la face latérale de la jambe gauche avec perte de substance cutanée sur traumatisme le 27.09.2017 dans un contexte de plaie chronique de la face latérale de la jambe gauche avec : • Status après débridement et pose de pansement aspiratif le 27.09.2017. • Status après fasciectomie et changement de pansement VAC (opération le 02.10.2017). • Complément de fasciectomie et changement de pansement VAC (opération le 05.10.2017). • Mise en place de RENASYS le 10.10.2017 et changement de VAC (-120mmHg). • Greffe cutanée selon Tiersch le 20.10.2017. Status après hystérectomie. Status après cholécystectomie. Fracture poignet gauche opérée (plaque). Fracture poignet gauche traitée en orthopédie. Contusion genou droit. Entorse poignet droit, fracture os pisiforme à droite. Status après hystéroscopie diagnostique avec curetage explorateur + p16, en février 2018. Status après hystéroscopie avec curetage pour rétention liquide intra-utérine (endomètre normal) en 2014. Status après curetage évacuateur en 1979. Status après amygdalectomie en 1972. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose sévère invalidante le 16.06.2005. Status après cholécystectomie en 1970. Status après réduction d'hernie hiatale en 1970. Status après accident ischémique transitoire avec aphasie de conduction : • CT cérébral normal le 30.06.2005. • US carotidien normal 13.07.2005. Status après fundoplicature il y a plus de 20 ans pour hernie hiatale. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite sur Garden III en octobre 2017. Status après abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017. Status après perforation tympanique gauche en mars 2017. Status après vaginite à C. albicans en 2015. Status après résection de 2 polypes du caecum en 2015. Status après infections urinaires à répétition. Status après thrombose veineuse profonde droite dans les années 1980. Status après appendicectomie dans les années 1950. Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018. Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche. Status après incision kyste sacro-coccygien le 18.04.2018. Status après infection urinaire à K. pneumoniae en janvier 2017. Status après décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 (Dr. X) pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche.Status après discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007 Status après fracture spontanée de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 avec extension à gauche mise en évidence le 21.11.2017 et traitement conservateur Status après iléus grêle sur bride et hernie interne avec sténose inflammatoire du jéjunum distal : • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, section bride, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale mécanique en urgence le 10.07.2010 Status après résection distale de la clavicule, acromioplastie et suture du tendon du muscle sus-épineux pour syndrome sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, 23.11.2006 Status après fundoplicature selon Nissen 1991 Status après cholécystectomie 1991 Status après hémi-thyroïdectomie en 1976 Status après hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 1972 Status après mastectomie préventive bilatérale en 1990 : • Soeur décédée d'un cancer du sein à 47 ans et mère ayant eu un cancer du sein Globe vésical le 16.10.2017 d'origine indéterminée : • Pas de syndrome de la queue de cheval Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture spontanée de l'aileron sacré droit le 16.10.2017 et extension à gauche le 21.11.2017 • Fracture de L2 sans tassement le 21.11.2017 • Spondylarthrose sévère • Petite hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 • Status après cure d'hernie discale en L4-L5 gauche en juillet 2010 • Déficits vitaminiques (B12, B9 et D) objectivés en octobre 2017 et substitués • Etat anxio-dépressif Status après prothèse genou gauche en juillet 2016 (Clinique générale Fribourg) Status après interruption thérapeutique de grossesse par curetage pour T21 à 13 2/7 semaines d'aménorrhée en 2016. Status après césarienne pour siège et échec de version manuelle externe, garçon de 2850 g, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, en 2013. Status après laparoscopie diagnostique avec drilling ovarien et chromo-perturbation pour infertilité primaire en 2010. Status après rhinoplastie à 5 reprises. Status après interruption thérapeutique de grossesse par curetage pour T21 à 13 2/7 semaines d'aménorrhée en 2016. Status après césarienne pour siège et échec de version manuelle externe, garçon de 2850 g, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, en 2013. Status après laparoscopie diagnostique avec drilling ovarien et chromo-perturbation pour infertilité primaire en 2010. Status après rhinoplastie à 5 reprises. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015 Status après fausse couche en 2008 Status après rhinoplastie en 2008 Status après opération esthétique des oreilles en 1997 Status après amygdalectomie en 1992 Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 Status après interruption volontaire de grossesse par curetage en avril 2017 Status après accouchement par voie basse, F, 39 6/7 SA, 3480 g, en 2015 Status après accouchement par voie basse, M, 40 2/7 SA, 3340 g, en 2012 Status après accouchement par voie basse, F, 39 SA, 3400 g, en 2010 Status après laparoscopie avec drainage abcès tubo-ovarien gauche et stérilisation tubaire en 02.2016 Status après AVB, F 3150 g, à terme, en 1993 Status après césarienne, M, 2200 g, à 37 SA après une rupture prématurée des membranes Status après laser du col en 2016 Status après ablation des dents de sagesse en 2013 Status après fracture du radius gauche dans l'enfance Status après luxation épaule droite avec : • Rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux et le sous-scapulaire épaule droite avec luxation du LCB • Parésie du nerf axillaire Status après malaise vagale sur constipation le 23.02.2018 Status après malaise vagale sur constipation le 23.02.2018 Status après monoarthrite de la cheville gauche le 18.10.2014. Status après cholangite avec bactériémie à K. oxytoca le 28.01.2014 avec : • stéatose hépatique non alcoolique. • signe d'obstruction biliaire intermittente sur probable sludge. • perforation gastrique iatrogène lors de l'ERCP avec s/p laparotomie exploratrice, suture de la perforation gastrique prépylorique, lavage abdominal et biopsie hépatique le 31.01.2014. Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire avec ERCP le 26.04.2009 et cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2009. Status après appendicectomie. Status après multiples interventions mandibulaires. Cholangite sur sludge du bas cholédoque le 24.07.16. • ERCP et stenting. Status après Morbus Paget avec mastectomie D en 1998 Status après obstruction du cathéter. Status après oeuf clair avec curetage évacuateur en 2017 Status après opération des tympans en 2011. Status après contusion de l'épaule gauche avec probable déchirure musculaire. Fracture comminutive du tiers distal, diaphyso-métaphysaire, de l'humérus gauche (24.05.2012) avec réduction et ostéosynthèse par plaque d'appui interne 10 trous de 4,5. Plaque tiers tube antiglide 3,5 sur la colonne externe (25.04.2012). Suspicion de corps étranger au niveau de l'oropharynx. Contusion de la phalange proximale 5ème doigt de la main droite. Status après opération du nez en 2014 Status après opération méniscale droite en 2000. Status après bursite des deux coudes. Status après fracture de cheville, opérée, en 1976. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire en 2016, pour lésion transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, rétracté, du IIème degré, ténopathie du long chef du biceps, arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Status après opération pour diverticules Status après cure de varices Status après opération de la cataracte des deux côtés Status après cure de tunnel carpien Embolies pulmonaires Probable malaise hypotensif avec perte de connaissance de quelques minutes le 19.05.2012 Exacerbation non infectieuse de BPCO le 20.03.2015 Insuffisance rénale aiguë chronique sur déshydratation et traitement diurétique Déconditionnement musculo-squelettique, suite à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Malvoyance, déconditionnement et fractures branche ischio et ilio pubienne droite + aileron sacré droit non déplacées Traitement complexe de gériatrie aiguë du 25.07.2016 au 15.08.2016 (30 traitements) Fractures branche ischio et ilio pubienne droite + aileron sacré droit non déplacées le 21.07.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère, avec anorexie et nausées Déficit en vitamine D Status après ostéosynthèse de l'humérus proximal droit le 09.03.2018 pour fracture sous-capitale de l'humérus droit le 04.03.2018 Status après ostéosynthèse du genou droit en 1989, avec AMO en 1990. Status après mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche par voie mini invasive pour nécrose de la tête fémorale en 2013. Cure de hernie inguinale bilatérale de type direct selon la technique TEPP pro-péritonéale par laparoscopie avec mise en place de filets Parietex, 30.11.2015, Dr. X. Vasectomie bilatérale, 30.11.2015, Dr. X. Suspicion de lésion du ligament latéro-externe droit. Status après ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit en 1985. Status après ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum droit en 1986. Status après contusion malléolaire interne gauche en 2013.Status après plaie de 3 cm avec saignement actif au niveau palmaire et médial de l'articulation interphalagienne distale du pouce droit. Status après plaie de l'index gauche péri-unguéale. Status après plaie par scie circulaire de la pulpe du pouce gauche, avec : • le 01.02.2016, Dr. X : débridement, drainage, réinsertion du lambeau cutané en profondeur, avec réinsertion du lit de l'ongle. • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 01 au 04.02.2016, relayée per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour encore 3 jours. Status après ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire cheville D le 03.08.2017 Status post AMO, vis de syndesmose le 02.11.2017 Fracture de fatigue 2ème métatarsien pied G Status après ostéosynthèse métatarses 2, 3 et 5, arthrodèse temporaire par embrochage tarso-métatarsienne 1 pied gauche le 16.11.2017. Status après ablation broches pied gauche le 19.04.2018. Status après ostéosynthèse pour fracture per-/sous-trochantérienne fémur D (OP 27.02.2018) Status après plaie de la face dorsale de l'index gauche en regard de la phalange distale avec arrachement de l'ongle en 2012. Status après traumatisme crânien sans troubles neurologiques, avec plaie occipitale de 10 cm et contusion cervicale. Status après plusieurs épisodes des coliques néphrétiques Status après cure de tunnel carpien D 2004 Status après cure de hernie inguinale D 2004 Status après insuffisance rénale prérénale Status post op canal spinal étroit Status post PTCA/STENT sur IVA le 08.06.2011 TURP Hémiprothèse genou D en 2012 Status après pneumothorax à l'âge de 16 ans Status après accident de la voie publique en 1980 avec plusieurs fractures (26) Crise de goutte du 1er métatarso-phalangien du pied gauche NSTEMI sur hypotension le 19.06.2012 Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'hypoventilation-obésité, le 19.06.2012 Cholécystectomie laparoscopique Status après pneumothorax à l'âge de 16 ans Status post accident de la voie publique en 1980 avec plusieurs fractures (26) Crise de goutte du 1er métatarso-phalangien du pied gauche NSTEMI sur hypotension le 19.06.2012 Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'hypoventilation-obésité, le 19.06.2012 Cholécystectomie laparoscopique Status après pose de prothèse céphalique du fémur droit pour fracture du col fémur le 31.07.2012 Status après pose de prothèse totale de hanche droite, non datée Status après pose de prothèse céphalique du fémur gauche (tête monopolaire 44, tige MS-30/8, bouchon obturateur 4, centralizer 8/10, Palacos R+G) le 02.05.2013 Status après accident ischémique transitoire en 2007, et introduction du Plavix Status après fracture sous-capitale de l'humérus gauche, non déplacée et fracture déplacée du trochiter en 2006 Status après ablation cystadénolymphome oreille droite Status après primo-infection tuberculeuse en 1946 (élève infirmière) Important hématome à la face externe du grand trochanter dans les tissus mous mesurant 50 x 50 x 83 mm suite à une chute le 27.04.2017 Status après pose de prothèse totale de hanche droite Poliomyélite Neuronite vestibulaire droite en décembre 2013 Troubles cognitifs exécutifs au premier plan Bilan neuropsychologique le 05.05.2017 Déficit en acide folique Substitution orale Status après pose de prothèse totale de hanche droite Poliomyélite Neuronite vestibulaire droite en décembre 2013 Troubles cognitifs exécutifs au premier plan Bilan neuropsychologique le 05.05.2017 Déficit en acide folique Substitution orale Status après probable crise d'angoisse le 30.05.2012 Status après entorse versus contusion du pouce droit en 2011 Status après opération sur fracture de la mâchoire + ablation dents de sagesse en 2010 Status après prostatectomie avec curage ganglionnaire pour cancer. Status après traumatisme crânio-cérébral en novembre 2014, avec alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille dans un contexte d'OH chronique. Status après opération de la cataracte bilatérale en mars 2003. Status après prostatectomie et lymphadénectomie le 30.09.2004 (atteinte ganglionnaire et résection R1 (côté urétéral). Status après prostatectomie radicale le 06.11.2013 pour adénocarcinome prostatique cT2-3 Nx Mx G3 (Gleason 8, iPSA 4.4). Status après hyperplasie de la prostate avec cystite en novembre 2012 et en juin 2013. Status après cholécystectomie en 2010. Status après phakectomie gauche en 2004, droite en 2009. Status après cure de hernie discale L4-L5 gauche en 1996. Status après multiples greffes de peau aux membres inférieurs pour brûlures lors d'incendie à domicile en 1990. Status après prostatectomie radicale pour cancer prostatique il y a environ 12 ans. Hernie inguinale gauche symptomatique opérée le 25.01.2017, Dr. X : cure de hernie selon Lichtenstein. Status après PTG droite Status après cholécystectomie à l'âge de 20 ans Status après ligature des trompes Status après PTH D le 28.11.2012 sur coxarthrose gravissime sur conflit mécanique en came. Status post recontourage de la hanche gauche le 08.01.2003. Status après pyélonéphrites itératives (investigation par urologue) S/p Accouchement par voie basse, délivrance : Nle complète, HFR Fribourg, sexe : F, 36 6/7 SA, 2660 g, le 13.02.17 Status après pyéloplastie droite en 1977 Maladie de Hodgkin stade I B • date du diagnostic : 1986 • status après splénectomie et thymectomie • status après radiothérapie de type Mantelet, dose 40 Gy, ainsi qu'une radiothérapie au niveau para-aortique à une dose de 40 Gy (HUG) • actuellement : pas d'évidence de rechute Status post-infection clostridium difficile, septembre à octobre 2017 traité par Vancomycine Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 2 sur diarrhées en août 2017 • Créatinine 157 umol/l, eGFR MDRD 39.3 ml/min S/p candidose oropharyngée Probable pyélonéphrite le 15.03.2018 • porteur d'une sonde double J à gauche pour hydronéphrose sur calcul urétéral (dernier changement en janvier 2018, Dr. X) • connu pour carcinome prostatique métastatique • Cultures urinaires : pseudomonas aeruginosa et entérocoques faecalis • Pose de Piccline le 20.03.2018 pour antibiothérapie Status après pyéloplastie droite en 1977 Maladie de Hodgkin stade I B • date du diagnostic : 1986 • status après splénectomie et thymectomie • status après radiothérapie de type Mantelet, dose 40 Gy, ainsi qu'une radiothérapie au niveau para-aortique à une dose de 40 Gy (HUG) • actuellement : pas d'évidence de rechute Status post-infection clostridium difficile, septembre à octobre 2017 traité par Vancomycine Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 2 sur diarrhées en août 2017 • Créatinine 157 umol/l, eGFR MDRD 39.3 ml/min S/p candidose oropharyngée Probable pyélonéphrite le 15.03.2018 • porteur d'une sonde double J à gauche pour hydronéphrose sur calcul urétéral (dernier changement en janvier 2018, Dr. X) • connu pour carcinome prostatique métastatique • Cultures urinaires : pseudomonas aeruginosa et entérocoques faecalis • Pose de Piccline le 20.03.2018 pour antibiothérapie • Antibiothérapie : -- Rocéphine 2 gr 1x/j dès le 15.03. stoppée le 19.03.2018 -- Flagyl 500 mg 3x/j dès le 15.03. stoppé le 19.03.2018 -- Tazobac 4.5 gr 3x/j du 19.03.2018 au 25.03.2018 -- Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Amoxicilline 500 mg 3x/j du 26.03. au 01.04.2018 • Rendez-vous chez Dr. X le 28.03.2018 à 08h30 pour organisation changement de sonde double J Status après récidive épididymite 2012/2013 Status après APP 2009. Status après opération des voies urinaires dans l'enfance. Ganglion face dorsal main droite. Status après réduction fermée et embrochage par une broche de Kirchner 4 mm le 13.1.2018 pour fracture métaphysaire transverse des deux os du poignet droit le 12.1.2018 avec bascule dorsale du radius d'env. 30°, status après ablation de la broche à ma consultation le 21.2.2018. Status après réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal gauche, le 16.03.2018 pour fracture pertrochantérienne du fémur proximal gauche Kyle II. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage du fémur gauche par clou Gamma III le 20.4.2017 pour fracture pertrochantérienne. Status après remplacement valvulaire aortique (anamnestiquement par bioprothèse) en 2010 Status après urosepsis à E. Coli en juillet 2012 Status après urolithiase en 2007 Status après cholécystectomie Status après embolie pulmonaire et multiples TVP en 2006 et 2007 (sous Marcoumar) Fracture tassement type A1.2 de D11 (Cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc (OP le 07.05.2015)) Status après résection d'un kyste cutané du crâne. Status après résection transurétrale de la vessie le 18.03.2015 pour petites récidives tumorales de bas grade de malignité à la paroi latérale droite de la vessie et au niveau de la paroi postérieure et proche du col vésical à 5 heures. Résection transurétrale de la vessie le 29.01.2014 pour multiples petites tumeurs papillaires récidivantes. Prostatectomie radicale ouverte pour adénocarcinome prostatique cT1c Nx Mx G2 Gleason 6 et IPSA 6.05 en mars 2013. Résection transurétrale de la vessie en novembre 2011 pour grosse tumeur papillaire multifocale pTa G1-2 de la paroi latérale gauche avec micro-hématurie récidivante. Résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires récidivantes pTa G2 du dôme vésical. Résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G1 multifocales et 8 instillations d'Epirubicine du 03.07.2009 au 27.11.2009. Status après résection transurétrale de la vessie le 12.06.2013 pour multiples récidives tumorales papillaires de la vessie pTa G1. Status après résection transurétrale de la vessie le 29.01.2014 pour multiples petites tumeurs papillaires récidivantes de la vessie, pTaG2. Phakectomie en 2007. Traumatisme crânien en 1992. Pancréatite d'origine indéterminée en 1987. Status après tachycardie sinusale à 123/minute, avec extrasystoles ventriculaires le 05.11.2015. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite le 05.11.2015. Résection transurétrale de la vessie en mars 2015 pour petites récidives tumorales de la vessie. Résection transurétrale de la vessie le 25.06.2016. Status après révision de la hanche droite sur conflit mécanique en cam le 25.10.2017. Status après révision de la hanche sur une tumeur labrale bénigne le 11.01.2018. Status après révision de l'arrière-pied gauche, libération de la plante et du nerf plantaire interne pour syndrome de compression du nerf plantaire interne, 2011 Status après hématochézie sur probable hémorroïdes. Status après intervention du genou gauche. Status post-cholécystite lithiasique refroidie: • ERCP avec extraction de calcul cholédocien, 20.02.2017 • Cholécystectomie par laparoscopie le 23.02.2017 Dr. X Probable infarctus splénique minime segmentaire de découverte fortuite au CT abdominal du 04.02.2017. Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 22.02.2017, probablement sur papillotomie lors de l'ERCP, avec diarrhées méléniques sur deux jours, de résolution spontanée. Hémopéritoine important sur lésion de l'artère épigastrique gauche ou une de ses branches par le trocart du flanc gauche lors de la cholécystectomie laparoscopique ce 23.02.2017: • hémostase de l'artère épigastrique gauche par des compresses de Tabotamp et des points de Vicryl 1. Lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie, le 23.02.2017 (Dr. X) Status après révision de l'arrière-pied gauche, libération de la plante et du nerf plantaire interne pour syndrome de compression du nerf plantaire interne, 2011 Status après hématochézie sur probable hémorroïdes. Status après intervention du genou gauche. Status post-cholécystite lithiasique refroidie: • ERCP avec extraction de calcul cholédocien, 20.02.2017 • Cholécystectomie par laparoscopie le 23.02.2017 Dr. X Probable infarctus splénique minime segmentaire de découverte fortuite au CT abdominal du 04.02.2017. Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 22.02.2017, probablement sur papillotomie lors de l'ERCP, avec diarrhées méléniques sur deux jours, de résolution spontanée. Hémopéritoine important sur lésion de l'artère épigastrique gauche ou une de ses branches par le trocart du flanc gauche lors de la cholécystectomie laparoscopique ce 23.02.2017: • hémostase de l'artère épigastrique gauche par des compresses de Tabotamp et des points de Vicryl 1. Lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie, le 23.02.2017 (Dr. X) Status après révision de l'arrière-pied gauche, libération de la plante et du nerf plantaire interne en 2011 pour syndrome de compression du nerf plantaire interne. Status après hématochézie sur probable hémorroïdes. Status après intervention du genou gauche. Status post-cholécystite lithiasique refroidie Le 20.02.2017, HFR Fribourg : ERCP avec extraction de calcul cholédocien. Cholécystectomie par laparoscopie le 23.02.2017 Dr. X. Probable infarctus splénique minime segmentaire de découverte fortuite au CT abdominal du 04.02.2017. Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 22.02.2017, probablement sur papillotomie lors de l'ERCP, avec diarrhées méléniques sur deux jours, de résolution spontanée. Hémopéritoine important (avec une baisse de l'hémoglobine de 109 g/l en pré-opératoire à 82 g/l en post-opératoire immédiat) sur lésion de l'artère épigastrique gauche ou une de ses branches par le trocart du flanc gauche lors de la cholécystectomie laparoscopique ce 23.02.2017 au matin. Le 23.02.2017, Dr. X : hémostase de l'artère épigastrique gauche par des compresses de Tabotamp et des points de Vicryl 1. Lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. Transfusion d'un total de 6 culots érythrocytaires. Malaise probablement vaso-vagal. Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate Status après opération d'une fracture de la jambe G vers 1980 (accident de ski) Phlegmon de la gaine des tendons extenseurs Dig V main G chez un patient en agranulocytose chronique (depuis 1 mois) dans un contexte de AREB II • Plaies superficielles main G le 31.01.2018 en particulier à l'espace inter-métacarpien IV-V • Germe en cause (03.02.2018) : Staph. aureus • Débridement de plaie, incision et rinçage phlegmon dos métacarpe V main G (OP le 03.02.2018) Status après rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville droite le 22.11.2015. Hypokaliémie modérée 3.0 mmol/l le 25.11.2017. Thrombocytopénie à 76 G/l (DD contexte fébrile, inflammatoire, thromboprophylaxie par HBPM). Pancréatite nécrosante hémorragique alcoolique avec : • nécrose du corps du pancréas (plage de nécrose pancréatique au niveau corporéal, étendue jusqu'à 2,5 cm). • saignement actif d'une branche de l'artère splénique avec collection en formation, embolisée à Berne le 30.11.2017 (embolisation de l'artère splénique). Infarctus des deux tiers inférieurs de la rate post-embolisation de l'artère splénique. Douleurs de l'épaule gauche non traumatique. Status après rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville droite le 22.11.2015. Hypokaliémie modérée 3.0 mmol/l le 25.11.2017. Thrombocytopénie à 76 G/l (DD contexte fébrile, inflammatoire, thromboprophylaxie par HBPM). Pancréatite nécrosante hémorragique alcoolique avec : • nécrose du corps du pancréas (plage de nécrose pancréatique au niveau corporéal, étendue jusqu'à 2,5 cm). • saignement actif d'une branche de l'artère splénique avec collection en formation, embolisée à Berne le 30.11.2017 (embolisation de l'artère splénique). Infarctus des deux tiers inférieurs de la rate post-embolisation de l'artère splénique. Douleurs de l'épaule gauche non traumatiques. Status après sténose urétrale droite en 2007. Infections urinaires à répétition en 2009. Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour FA (TP 13% à l'entrée). • réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte. Status après suspicion de colique néphrétique en 2012, avec ultrason des voies urinaires négatif. Status après syndrome d'hyperstimulation ovarienne en avril 2017. Status après ponction ovarienne échoguidée en avril 2017. Status après mise en place d'implants mammaires bilatéraux en 2007. Status après syndrome d'hyperstimulation ovarienne en 04.2017. Status après ponction ovarienne échoguidée en 04.2017. Status après mise en place d'implants mammaires bilatéraux en 2007. Status après thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 1994. Status après traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 20.01.2017. Status après fracture du massif facial le 20.01.2017 avec : • fracture du plancher de l'orbite • fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire • air péri-orbitaire. Status après plaie infra-orbitaire gauche le 20.01.2017. Status après thromboses veineuses profondes du membre inférieur gauche à 3 reprises (dernier épisode à l'âge de 60 ans). Status après appendicectomie. Cholécystectomie. Iléus sur bride avec adhésiolyse en 2008. Douleurs abdominales depuis le 22.11.2014, sur probable constipation. Status après hystérectomie par laparotomie et césariennes. Fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017. Pyélonéphrite gauche à Klebsiella oxytoca le 07.03.2017 traitée par Rocéphine 2g puis par Ciproxine. Laparotomie pour iléus grêle sur bride le 20.01.2017 par Dr. X. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Status après fracture de la symphyse pubienne et de la branche ischio-pubienne à gauche relativement stable sans fragment libre dans le pelvis le 30.12.2017. • Artériopathie des membres inférieurs stade I. • Tremor essentiel sous traitement antiépileptiques. • Status après fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017. • Déficit vitaminique. Status après thrombus isolé de la veine cave de 0,5 cm de large, au pôle inférieur du Cava-filter latérodorsal gauche le 20.02.2018. Status après TVP MID le 26.12.2017. Status après embolie pulmonaire segmentaire du LID et sous-segmentaires du LIG le 21.11.2017, avec pose de filtre cave le 30.11.2017. Status après sepsis sévère sur probable entérite/colite bactérienne sur C. difficile le 13.06.2016. Status après traumatisme crânien avec oto-hématome D le 10.06.2016. Status après cholécystectomie 2014. Status après syncope d'origine indéterminée 2010. Status après TOT en 2014. Status après traitement conservateur d'une fracture de la styloïde cubitale et de l'extrémité distale du radius gauche. Status après traitement conservateur d'une fracture du radius distal droit. Fracture-luxation type Weber B tri-malléolaire de la cheville gauche. Entorse externe de la cheville droite, grade II. Status après traumatisme crânien simple dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.8 pour mille le 26.11.2015. Alcoolisation aiguë 2.8°/oo. Status après traumatisme crânien le 05.03.2015 et plaie superficielle du cuir chevelu le 05.03.2015. Status post opération genou gauche. Status post cancer du colon droit il y a 3 ans. Alcoolisation aiguë à 3.17 pour mille. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un état alcoolisé. Plaie superficielle longitudinale de 7 cm de long. Traumatisme crânien simple le 27.04.2016. Alcoolisation aiguë à 2.72 pour mille le 27.04.2016. Plaie superficielle du menton le 27.04.2016 suturée. Status après traumatisme crânio-cérébral avec hématome frontal droit. Status après contusion costale droite. Status après hémorragie digestive haute sur bulbite érosive et syndrome de Malory-Weiss en février 2012. Status après éthylisation aiguë sous Antabus en février 2012 et en novembre 2013. Status après ostéosynthèse pour fracture du poignet gauche. Status après ostéosynthèse pour fracture de la clavicule gauche. Rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs au niveau du sus-épineux, épaule droite. Le 27.01.2014, Dr. X : arthroscopie de l'épaule droite et réinsertion de la coiffe du tendon du sus-épineux par voie ouverte. Status après traumatisme thoracique il y a 30 ans. Status après diverticulite. Urétéro lithiase proximale gauche. Malaise d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : origine vaso-vagale. Status après traumatisme thoracique il y a 30 ans. Status après diverticulite. Urétérolithiase proximale gauche. Status après trois hernies discales (1982, 1986, 2003). Status après hystérectomie avec colpo. Status après cholécystectomie. Méningiome dorsal D4-D5 réséqué en 2011. Status après ulcère gastrique. Status après ulcère gastrique. Status après ulcère gastrique antral en 1999 (OGD en 2014 : discrète gastrite, pas d'ulcère, ni d'hélicobacter pylori, oesophagite type I). Status après coloscopie en mars 2014, normale. Status après douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 17.10.2014. Status après fracture multifragmentaire du scaphoïde droit ostéosynthésée en 1995, arthrose péri-scaphoïdienne. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Status après urétéroscopie et lithotripsie intra-urétérale par laser en 2005 pour lithiase urétérale gauche. Status après URS pour urolithiase gauche de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche de densité calcique avec dilatation pyélo-calicielle de 12 mm en antéro-postérieur le 14.11.2014. Status après urosepsis sur rétention urinaire aiguë en 2007. Status après varicectomie bilatérale. Résidu post-mictionnel significatif chronique avec incontinence d'effort sur prostatisme. Status post-TURP en 2007. Exacerbation de la présence de reflux gastro-oesophagien dans le contexte d'une dysphonie-dysphagie avec douleurs laryngées d'origine indéterminée fluctuantes explorées en ORL, inappétence et perte de poids de 9 kg en 3 mois (suivi par Dr. X depuis 2 ans). Exacerbation des lombosciatalgies droite aiguë non déficitaire sur lombalgies chroniques le 22.06.2017. • sur canal lombaire étroit sévère L3-4 et L4-5 de grade C avec kystes synoviaux bilatéraux depuis 2013 (Dr. X). • Opération de décompression le 16.10.2017 par Dr. X. Status après vertébroplastie le 17.01.2018 sur fracture tassement du plateau supérieur L5 probablement sur chute en octobre 2017. Status après implantation PTH D sur fracture Garden III en octobre 2017. Status après drainage d'abcès péri-amygdalien G en avril 2017. Status post perforation tympanique G d'allure ancienne de découverte fortuite le 04.03.2017. Status après vaginite à C. albicans en 2015. Status après résection de deux polypes du caecum en 2015. Status après infections urinaires à répétition. Status après thrombose veineuse profonde D dans les années 1980. Status après appendicectomie dans les années 1950. Status post PTH G le 03.02.2018 sur fracture col fémur. Status clinique sénologique. US mammaire. Progestogel. Elyfem 20. Contrôle dans 6 mois. Status et culture urinaire (E. faecolis et staph. epidermitis 10E5). Hémocultures négatives. Laboratoire. Antibiotiques. status K-Ras (Promed). Status nach TIA am 2011 unter Clopidogrel Status nach Kniekontusion links 25.11.2016 Status nach Schädeltrauma 01.2013 Status nach Lyme-Borreliose 2011 Status nach Sectio caesarea 1979 + 1982 • CT Abdomen 17.10.2013: suspicion d' adenomyomatösen Polype Status nach traumatischer Thrombophlebitis Unterschenkel rechts medial Motorische Schwäche der oberen Extremität rechts, DD zerebrovaskulär, peripher-traumatisch nach Sturz • CT-Schädel vom 02.09.2014: Alte lakunäre Infarkte im Nucleus caudatus links und im Corpus striatum rechts • MRI-Schädel vom 04.09.2014: Keine Hinweise auf eine frische ischämische Läsion Rotatorenmanschettenläsion nach Sturz aus Körperhöhe • Rx-Schulter rechts vom 02.09.2014: Hochstand des Humeruskopfes und Osteophytenbildung an der Akromionunterfläche als Ausdruck einer Rotatorenmanschettenruptur. Keine frischen traumatischen ossären Läsionen. St. n. Thyreoidektomie Pneumonie rechts 09.2017 Status nach traumatischer Thrombophlebitis Unterschenkel rechts medial Motorische Schwäche der oberen Extremität rechts, DD zerebrovaskulär, peripher-traumatisch nach Sturz • CT-Schädel vom 02.09.2014: Alte lakunäre Infarkte im Nucleus caudatus links und im Corpus striatum rechts • MRI-Schädel vom 04.09.2014: Keine Hinweise auf eine frische ischämische Läsion Rotatorenmanschettenläsion nach Sturz aus Körperhöhe • Rx-Schulter rechts vom 02.09.2014: Hochstand des Humeruskopfes und Osteophytenbildung an der Akromionunterfläche als Ausdruck einer Rotatorenmanschettenruptur. Keine frischen traumatischen ossären Läsionen. St. n. Thyreoïdectomie Pneumonie droite Status nach Zerebrovaskulärem Insult 2010 (komplette Erholung) Status nach Cholezystektomie bei Cholezystitis 2011 (kein Anhaltspunkt für Malignität) Status nach Colonoskopie 03/2010: unauffällige totale Colonoskopie Status nach Karpaltunnelsyndrome-Operation rechts 04/1999 Status neurologique dans la norme > 4h après l'accident. A pu manger et boire, sans vomissement. Surveillance jusqu'à 6h post accident. Status neurologique dans la norme > 4h après l'accident. A pu manger et boire, sans vomissement. Un traumatisme abdominal étant peu probable au vu de la configuration des ceintures du maxi-cosi et de l'absence de lésions visualisées, d'un enfant asymptomatique ainsi que des urines macroscopiquement normales dans la couche, nous n'effectuons pas de bilan urinaire. Surveillance jusqu'à 6h après l'accident sans particularité. Status neurologique dans la norme. Réassurance. Suivi chez son médecin traitant. Status neurologique en ordre status neurologique en ordre Status neurologique en ordre Consignes de surveillance Status neurologique en ordre consignes de surveillance Status neurologique Laboratoire Appel MT Cymbalta en pause dès le 28.03.2018, repris le 03.04.2018 Status neurologique. Surveillance neurologique avec explications données à la patiente en présence de son frère, la patiente va dormir à la maison chez ses parents. Status post appendicectomie. Status post fracture hanche droite. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, hanche droite. Tentamen par veinosection. Transfert à Marsens ce jour. Status post 2 AVB en Afrique. Status post laser du col en 2014. Status post abcès du sein gauche. Crise d'angoisse avec épisode de palpitations et douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.01.2016. Crise d'anxiété dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 23.01.2017. Status post abcès du sein gauche. Crise d'angoisse avec épisode de palpitations et douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.01.2016. Crise d'anxiété dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 23.01.2017. Status post ablation clou centro-médullaire cheville D le 20.02.2018. Status post AMO 3 vis distales dans le clou expert, AMO de la vis de compression du Volkmann le 16.06.2017. 1) Réduction fermée et fixation du fragment Volkmann avec une vis de traction de manière antéro-postérieure. Réduction en percutanée de la fracture comminutive du tibia sous contrôle angiographique et fixation du tibia avec un clou Expert 330-10 mm (OP le 12.07.2016) Ostéosynthèse péroné distal avec plaque tiers tube 5 trous 3.5 mm LCP et plaque Aptus 2.0 mm en L (OP le 18.07.2016) 2) Fasciotomies faces externe et interne de la jambe D. (OP le 12.07.2016) Fermeture des fasciotomies faces interne et externe jambe D (OP le 18.07.2016) 3) Révision de la voie d'abord face externe cheville D avec prise de biopsies (OP le 28.07.2016) Révision voie d'abord face externe cheville D, prise de biopsies, pansement VAC (OP le 09.08.2016) Changement VAC en chambre le 12.08.2016 Reprise incision face externe cheville D, ablation plaque péroné, biopsies, sonication du matériel, pansement VAC (OP le 23.08.2016) Changement VAC en chambre le 29.08.2016 et le 01.09.2016 pour : • Fracture comminutive tiers distal du tibia avec fracture péroné sous-capitale et fracture malléolaire associée avec un fragment Volkmann lésion type Weber B du péroné et arrachement osseux de la syndesmose antérieure sur un fragment Wagstaff, jambe D avec incarcération de l'artère tibiale antérieure dans la fracture du tibia. • Syndrome des loges jambe D en intra-opératoire le 12.07.2016 Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse du calcanéus G et neurolyse du nerf sural le 10.04.2018. Status post cure du tunnel tarsien à G. Status post ablation de deux vis proximales du calcanéum G le 25.08.2017 sur : • Status post ostéosynthèse par deux plaques F3 et une vis 2.7 du système Pedus pour une fracture multi-fragmentaire du calcanéum G de type Tongue et joint dépression selon Essex-Lopresti et type III AB selon Sanders le 14.02.2017. • Début de tendinite du péronier à gauche. Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse du calcanéus G et neurolyse du nerf sural le 10.04.2018. Status post cure du tunnel tarsien à G. Status post ablation de deux vis proximales du calcanéum G le 25.08.2017 sur : • Status post ostéosynthèse par deux plaques F3 et une vis 2.7 du système Pedus pour une fracture multi-fragmentaire du calcanéum G de type Tongue et joint dépression selon Essex-Lopresti et type III AB selon Sanders le 14.02.2017. • Début de tendinite du péronier à gauche. Status post ablation de corps étranger métallique et débridement de plaie en regard du bord externe de la tête du 5ème métatarsien G le 03.04.2018. Status post ablation de corps étranger métallique et débridement de plaie en regard du bord externe de la tête du 5ème métatarsien G le 03.04.2018. Status post ablation de la plaque du fémur droit et ostéosynthèse de la fracture supra-condylienne le 5.12.2017 • sur fracture supra-condylienne du fémur droit sur status post-changement de tête à double mobilité de la prothèse totale de la hanche droite et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque LCP 13 trous large et cerclage le 07.11.2017. Status post ablation de la plaque suture partielle de la coiffe des rotateurs, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps le 20.08.2015 sur status post déplacement secondaire de la grande tubérosité après ostéosynthèse d'une fracture/luxation 4 parts de l'humérus proximal gauche le 01.04.2015. Status post ablation des broches le 12.03.2018. Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1,2 pour une fracture communitive diaphysaire P2 D3 main G le 29.01.2018. Status post ablation des ongles des hallux des pieds ddc le 10.04.2018. Status post ablation des ongles des hallux des pieds ddc le 10.04.2018. Status post ablation des ongles des hallux des pieds ddc le 10.04.2018. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication du foyer fracturaire, greffe osseuse et ostéosynthèse en compression par plaque NCB le 23.08.2017 sur réfracture péri-prothétique type B1 du fémur G. Status après PTH G en 1993. Status après changement de PTH G par voie postérieure en 2013. Status post ostéosynthèse d'une fracture type Vancouver B à gauche le 22.03.2017 avec changement de plaque en juin 2017. Status post PTH droite en 2004. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéus G (2 plaques F3 et en L et en T et 10 vis) le 24.04.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse en mini-invasif du calcanéus G le 04.07.2017 pour une fracture déplacée de type Joint Depression. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal à D (plaque Synthes 2.7 et 4 vis) le 27.03.2018. Status post réduction ouverte, OS radius distal D par une plaque Synthes 2.7 et embrochage du cubitus le 02.10.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia G (2 vis de verrouillage proximal et 2 vis de verrouillage distal d'un clou tibia externe) le 24.04.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire du tibia G le 16.12.2017. Status post fracture spiroïde ouverte du tibia péroné G stade Gustilo I type AO-43-A1. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 20.10.2017 pour status post ostéosynthèse d'une fracture Galeazzi avant-bras G le 8.10.2016. Status post ablation d'un dermato-fibrome (histiocytome fibreux cutané) P2 D5 D le 10.04.2018. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire du poignet gauche le 12.03.2018. Status post ablation d'un kyste téno-synovial du tendon FCU poignet gauche le 12.3.2018. Status post ablation d'un nodule fibromateux, 2ème commissure main G le 03.04.2018. Status post ablation excroissance le 04.07.2017 pour conflit péronéo-astragalien à G sur excroissance osseuse au niveau de la malléole externe. Status post ablation exostoses et ostéophytes, débridement du tendon d'Achille et refixation avec système Switch bridge de Arthrex pied G le 05.01.2018. Status post ablation fragment osseux distal, rinçage, suture du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel D2 main G et status post trous pour drainage hématome sous-unguéal dans l'ongle naturel D3 main G pour fracture ouverte comminutive P3 D2 et fracture comminutive P3 D3 le 17.01.2018. Status post ablation lame/plaque 95 et vis fémur proximal droit avec correction de cicatrice le 03.10.2012 Status post changement lame/plaque hanche droite le 27.02.2008 sur cal vicieux et retard de consolidation. Gonarthrose symptomatique gauche. Omalgie sur status post paralysie nerf radial gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus gauche le 31.5.2007. Lombalgies chroniques et contrôle des trapèzes et des rhomboïdes. Status post ablation PTH et mise en place d'un spacer tige Weber S cimentée et tête monopolaire 54 ainsi que pellets de Vancomycine, hanche G le 17.02.2018 et révision plaie chirurgicale le 27.02.2018 sur • Descellement précoce de la tige PTH G implantée le 30.01.2018 (Dr. X, clinique générale) Status post ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles transfémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0. le 20.05.2017 sur • Récidive arthrite septique hanche G à Staph. aureus • Révision hanche G, évacuation d'un sérome, rinçage avec Palavage au Ringer Lactate, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • Révision hanche G avec débridement, rinçage, changement polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection de la PTH G à Staph. aureus MSSA • Ablation prothèse céphalique hanche G, implantation PTH G le 02.02.2017 sur subluxation prothèse céphalique hanche G implantée le 26.10.2016 (Dr. X) sur fracture du col fémoral type Garden IV. Status post accouchement par césarienne en 2009 pour échec de provocation, en Bosnie à T+11 jours. Naissance d'une fille de 4,450 kg. Status post accouchement voie basse en 2002 par ventouse au Portugal (fille pesant 2980 g). Status post accouchement voie basse en 2011. Status post adénoïdectomie et paracentèse au laser CO2 des deux côtés. (OP le 27.04.2016) Status post AMO de la main D le 23.04.2018 sur status post cure de cal vicieux de l'os crochu et du grand os de la main D. Status post AMO de 2 vis au niveau de la base du MC I à D le 20.04.2018. Status post AMO de 2 vis 3.5 mm tibia G le 14.02.2018 suite à une réduction fermée et fixation d'une fracture Salter II du tibia distal G le 12.07.2017. Status post AMO d'une plaque tiers-tube et vis libre de la malléole externe à G le 17.04.2018. Status post AMO et arthrolyse MCP V de la main gauche le 12.2.2018. Status post AMO et implantation PTH G le 19.06.2013 sur Cut out de la vis céphalique avec suspicion d'une nécrose de la tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne comminutive par PFNA, le 14.12.2012 Status post cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2 Status post bronchite aiguë en janvier 2012 Status post crise de goutte MTP I pied D en 2011 Status post prostatectomie il y a 20 ans Chute de sa hauteur, le 17.09.2015 avec traumatisme crânio-facial simple et plaie de 2 cm à l'arcade sourcilière G Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal, le 17.09.2015, suite à la chute Insuffisance rénale aiguë sur chronique, le 17.09.2015 • Créatininémie à 153 umol/L Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 22.09.2015 Anémie macrocytaire hypochrome Status post AMO, neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital coude G le 09.04.2018 Status post AMO, neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital coude G le 09.04.2018 Status post AMO partielle d'une vis de l'épicondyle médial de l'humérus distal G le 22.02.2018. Status post AMO plaque LCP 4.5 fémur G le 22.02.2018 sur réostéosynthèse selon technique MIPO le 12.10.2016. Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA genou G le 20.02.2018 sur status post PTG le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 sur fracture péri-prothétique. Status post AMO plaque tibia distal G le 10.11.2017. Status post ostéosynthèse du tibia distal G par plaque pour une fracture métaphysaire le 17.3.2017. Arrachement osseux au niveau de la rotule G avec fixation en janvier 2018 au Chuv. Status post AMO radius distal G le 12.03.2018 Status post transfert EIP sur EPL main G le 16.05.2017 sur status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G le 26.03.2017 avec rupture secondaire du EPL. Status post AMO tibia distal gauche le 23.2.2018 sur status post fracture Triplane tibia distal le 17.10.2017. Status post AMO 3 plaques Aptus Hand face dorsale et palmaire du radius distal le 07.02.2018. Status post AMO 3 vis du grand trochanter D le 07.09.2017 sur : • status post luxation chirurgicale de la hanche D avec : • ostéotomie en escalier du grand trochanter • légère diminution de la taille du mur antérieur et ablation du tissu cicatriciel • optimisation de l'offset à la jonction tête-col de antéro-inférieur jusqu'à postéro-inférieur • débridement du labrum entre 10h et 12h • ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel de 4.5 Status post amputation complète de P3 D4, main D le 05.04.2018. Status post amputation des orteils ddc Status post OS fracture humérus G Débridement, billes Ostéoset de Vancomycine 5ème métatarsien G en 2012 sur ostéomyélite chronique base 5ème métatarsien pied G sur mal perforant plantaire à staphylocoque coagulase négatif 2 souches (MRSE, MMSE) Débridement, rinçage, résection MTP 2 pied G, prélèvements bactériologiques et histologiques le 22.09.2016 sur ostéite avec abcès face plantaire de la MTP 2 et P1 2ème orteil, pied G germe en cause : Staph. aureus (MRSA) Mal perforant plantaire pied G avec plaie tête 1er métatarsien en juillet 2017 Consilium angiologie 17.07.2017 (en annexe) : athéromatose mais avec flux biphasique en tibial post et pédieux G et pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie au gros orteil G devant permettre une bonne cicatrisation en cas de chirurgie de propreté, sous réserve de diabète sous-jacent Avis infectiologie 19.07.2017 : pas d'indication à une antibiothérapie pour traiter le mal perforant qui évolue bien. Par contre, en présence d'un portage MRSA, ad isolement de contact Débridement, rinçage, résection MTP 2 pied G, prélèvements bactériologiques et histologiques le 22.09.2016 sur ostéite avec abcès face plantaire de la MTP 2 et P1 2ème orteil, pied G • germe en cause : Staph. aureus (MRSA) • Status post amputation épibasale 5ème métatarsien pied G le 16.01.2018 sur ostéomyélite du 5ème métatarsien et de P1 D5 à gauche. • Status post amputation partielle de P3 D3 main G le 08.03.2018. • Status post amputation P2 D1 pied G sur une ostéomyélite de P2 le 1.12.2017. • Status post amygdalectomie dans l'enfance. • Status post-abcès appendiculaire en 2013 (laparoscopie). • Drainage d'abcès tubaire gauche par laparoscopie le 20.12.2014. • Douleurs pelviennes d'origine indéterminée le 05.10.2015. • Entorse de cheville de type I en août 2017. • Status post amygdalectomie en enfance. • Status post 2 accouchements par voie basse. • Status post de la spirale Mirena (anti-conception). • Status post amygdalectomie en 1965. • Status post appendicectomie en 1970. • Status post cholécystectomie par laparotomie sous-xyphoïdienne vers 1983. • Status post cure de varices bilatérales en 2002. • Status post cure du canal carpien gauche en 2003. • Status post cure du canal carpien droit en 2012. • Status post 2 AVB de garçons en 1968 et 1974. • Suspicion d'un hématome du dôme vaginal 11 jours post-hystérectomie abdominale totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie chez une patiente ménopausée 2G 2P de 67 ans. • Status post amygdalectomie. • Accouchement voie basse en 2015. • By-pass. • Status post amygdalectomie • Lithiase pré-vésicale droite de 4 mm avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle le 27.02.2017 • status post amygdalectomie • status post arthroscopie des deux genoux • traumatisme du coccyx le 02.07.2015 • Status post amygdalectomie. • Status post opération du nez et des oreilles. • Status post ancienne entorse de la cheville droite avec arrachement de la syndesmose postérieure. • Status post anémie il y a 2 ans. • Status post amygdalectomie en 2007. • Status post opération pour reflux vésical à l'âge de 13 ans. • Douleur thoracique le 11.02.2016 (DD : embolie pulmonaire, péricardite, état anxieux). • Status post anévrisme aorte abdominale 8x5 cm opéré en 2015 avec pose de prothèse. • Status post spondylodèse C5-6 pour myélopathie cervicale avec possible pseudarthrose. • Spondylolisthésis L5 sur S1 garde I. • NSTEMI latéral sur occlusion de la première marginale le 17.02.2016. • Aux urgences : Héparine 5000 U, Efient 60 mg, TNT 1 cp. • Coronarographie le 17.02.2016 (Dr. X) : occlusion de novo de M1, PTCA et pose de 2 stents actifs sur la 1ère marginale et sur la Cx proximale. Akinésie de la paroi inféro-basale connue, FEVG 57 %. • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire : • STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale et moyenne, PTCA et pose 3 stents actifs en 06.2009 • sténose significative de l'IVP non traité en 02.2010. • occlusion chronique de l'artère circonflexe distale non recanalisable. • NSTEMI sur occlusion de la première marginale traité par PTCA et pose de 2 stents actifs en 02.2016. • sténose de l'interventriculaire antérieure proximale et moyenne, PTCA et pose de 2 stents actifs en 06.2009. • sténose serrée de l'IVA distale, PTCA et pose d'un stent actif en 06.2009. • sténose significative de l'artère interventriculaire moyenne traitée par PTCA et pose d'un stent actif en 02.2010. • akinésie de la paroi inféro-basale, FEVG 45-50 %. • Status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent en 2011 • Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • Sténose aortique sévère • Hypercholestérolémie traitée • Diabète de type 2 avec : • Hémoglobine glyquée à 6.7% en 2016 • Probable néphropathie diabétique • Probable dysautonomie diabétique (orthostatisme) • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X, Fribourg) • Possible broncho-pneumopathie chronique obstructive, non stadée, sur tabagisme • Déficit en vitamine B12 (196 pg/ml) • Status post antécédent de tuberculose pulmonaire traitée. • Status post accouchement par voie basse, EMLD, 2006, Somalie. • Status post accouchement par voie basse, 2011, Somalie. • Status post anémie microcytaire microchrome traitée par Ferinject le 29.08.2017. • Status post accouchement par voie basse le 02.12.2017 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour oligoamnios chez Mme. Y de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares. • Status post appendicectomie dans l'enfance • Status post appendicectomie dans l'enfance • Status post appendicectomie par laparoscopie le 24.01.2018. • Status post appendicectomie • Status post cure de tunnel carpien à gauche • Status post hyponatrémie avec états confusionnels nocturnes • Na 115 mmol/l le 04.08.2016, 140 mmol/l le 23.8.2016, 139 mmol/l le 31.08.2016 • Suspicion d'état délirant dans le contexte de syndrome douloureux le 23.02.2018 avec : • hallucinations visuelles nouvelles depuis 48h • MMS 22/30, Test de la montre 5/6, GDS 2/15 le 27.02.2018 • Status post appendicite à l'âge de 18 ans. • Plaie superficielle d'environ 1,5 cm en regard P2-P3 face radiale le 31.08.2015. • Status post appendicite aiguë traitée conservativement le 01.03.2018 • Status post arthrodèse cheville D sur status post traitement du pilon tibial avec arthrose sur mal positionnement. • Status post arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et arthrodèse calcanéo-cuboïdale avec légère correction en pronation de l'avant-pied droit le 28.11.2017 pour un status post fracture complexe du tarse avec mauvais positionnement de l'avant-pied en supination et surcharge des tendons péroniers, accident de 2006. • Status post arthrodèse four corner poignet droit le 31.08.2009. • Status post fracture-luxation scapho-lunaire poignet droit en 1980. • Arthrose scapho-radiale et scapho-triquétrale à droite. • Status post arthrodèse IPD D2 main D le 15.1.18. • Status post arthrodèse MTP I du pied G avec plaque Pedus 2.7 le 20.04.2018 pour une arthrose MTP I avec hallux valgus du pied G. • Status post arthrodèse MTP 1 à D, ostéotomie de varisation et PIP tree sur le 2ème orteil pied D, ablation exostose dorsale phalange proximale 3ème orteil pied D le 05.12.2017 sur hallux rigidus à D avec arthrose de la MTP 1, valgus du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP pied D. • Status post correction orteil en marteau 2-3-4 à G. • Luxation tête métatarsienne 2 et 3 pied G. • Status post correction 2ème orteil en marteau, status post correction 3ème orteil en marteau à D. • Status post arthrodèse sous-astragalienne gauche le 12.1.2018 sur arthrose sous-astragalienne avec valgisation de l'arrière-pied G symptomatique. • Arthrose du talon naviculaire légèrement symptomatique. • Status post arthrodèse tibio-astragalienne à G en 2012. • Status post arthrographie du coude droit le 23.02.2018 pour une fracture de l'épicondyle radial. • Status post arthrolyse ouverte de la PTG G et résection pôle distal de la rotule sur raideur articulaire genou G sur • post PTG G le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale.Mobilisation sous narcose le 22.08.2011 et conflit patellaire sur insert de polyéthylène le 31.10.2012. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009 (Dr. X) avec: • Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) • Laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012 Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec: • Hyperthermie, vomissements et céphalées • DD: méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire: sans particularité Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à G Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015 Entorse acromio-claviculaire D Tossy I avec possible lésion partielle de la coiffe des rotateurs en février 2015 Status post APP en 1989 Status post arthroplastie totale de la hanche droite le 26.03.2018 sur ostéonécrose avancée de la tête fémorale droite diagnostiquée le 16.03.2018: • En premier lieu dans le cadre du diabète et sur coxarthrose de haut grade • Transfert le 23.03.2018 à la Clinique générale et arthroplastie le 26.03.2018 (Dr. X) • Radio bassin et hanche 16.03.2018: ostéonécrose avancée de la tête fémorale droite • Consilium orthopédique (Dr. X) le 21.03.2018 Status post arthroscopie de la hanche G avec résection du labrum, résection de la partie antérieure du cotyle et correction de l'offset du col fémoral le 05.10.2009. Status post opérations multiples au niveau du genou D depuis 2003. Spondylolisthésis L5-S1 par lyse isthmique de grade II. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB sur ancre Healicoïl, bursectomie et adhésiolyse sous-acromiales le 04.09.2017 pour une tendinopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale de l'épaule droite. Status post arthroscopie de l'épaule droite, synovectomie et acromioplastie de décompression et résection de la clavicule distale inférieure et réparation transosseuse de la coiffe des rotateurs à foyer ouvert le 21.09.2016 par le Dr. X à Clarens. Suspicion bursite sous-acromiale à gauche Status post arthroscopie des deux genoux. Cure doigt à ressaut dig I droit. (OP le 06.06.2016). Status post déchirure du ménisque interne gauche en octobre 2017. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire le 30.01.2018. Status post arthroscopie diagnostique épaule droite avec ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.04.2017 sur status post lâchage du tendon du sus-épineux, épaule D sur status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sous-épineux, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 18.07.2016 Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 22.05.2017 Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 30.01.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D avec réinsertion du sus-épineux et résection AC le 26.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule G le 21.03.2017. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.09.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule gauche le 07.11.2017. Status post arthroscopie du genou D avec suture ménisque interne et plastie LCA du DIDT le 06.03.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque interne genou D avec déchirure du LCA. Status post arthroscopie du genou droit et ablation du matériel fémoro distal droit le 23.05.2017 pour: Status post ostéotomie fémorale de varisation du fémur distal droit et mise en place d'une bio-membrane pour lésion chondrale du condyle externe à droite le 20.04.2016 pour une morphotype en valgus de 7°. Discopathie L5-S1 avec pincement discal et débord discal postérieur sans conflit disco-radiculaire. Status post arthroscopie du genou gauche le 05.04.2017 avec: • Plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital, • Résection de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Status post arthroscopie genou D avec ablation corps libre, résection plica médio-patellaire, synovectomie subtotale et micro-fractures de la rotule le 16.01.2018 Status post arthroscopie genou D avec suture ménisque externe, 3 x le 17.01.2018 pour une déchirure en anse de seau corne moyenne et postérieure ménisque externe genou D sur chute à ski le 29.12.2017. Status post arthroscopie genou droit pour rupture du ménisque interne. Status post hystérectomie. Entorse cheville gauche. Status post arthroscopie genou G avec ablation d'un fragment libre, 15 x 10 mm, le 06.02.2018 sur luxation de la rotule G. Status post arthroscopie genou G et ménisectomie partielle en 2009 au Portugal. Status post arthroscopie pour déchirure du ménisque interne en 2016. Status post arthroscopie pour déchirure du ménisque interne en 2016. Status post AVC ischémique aigu artère cérébrale moyenne gauche le 20.09.2016 d'origine probable embolique artério-artérielle: • Hémisyndrome droit résiduel • Status post thrombendartériectomie carotidienne gauche le 22.09.2016 et carotidienne droite le 03.11.2016 (Inselspital) • Status post AVC ischémique sous-cortical dans l'artère cérébrale moyenne gauche en 2011 • Duplex carotidien du 30.01.2018: Athéromatose carotidienne commune modérée, sans sténose dans les artères carotides internes des 2 côtés et sténose inférieur à 50% au départ de l'artère vertébrale droite Diabète de type 2 non insulino-requérant: • Status post amputation transmétatarsienne gauche le 05.04.2014 • Polyneuropathie diabétique Hypertension artérielle traitée Ulcère sur hyperpression au dos du 2ème orteil du pied droit avec absence d'artériopathie majeure en février 2017 Status post biopsies osseuses, décortication foyer fracturaire, greffe osseuse prélevée à la crête iliaque D, OS fémur D par plaque 4.5 le 10.01.2017 sur non-union fémur distal D sur: • OS fracture comminutive diaphysaire, transverse, à 2 étages fémur D le 27.02.2016 • AMO fémur proximal et dynamisation clou centro-médullaire fémur D le 19.07.2016 sur retard de consolidation diaphyse fémur D. Status post boursite sous-acromiale septique par Staph-aureus en 2017 suite à une infiltration sous-acromiale. Status post Burn-out 10/2008. Trouble d'adaptation avec anxiété et réaction dépressive. Croûte 2 mm malléole latérale. Status post bypass en 2012 Status post bypass gastrique en 2014 pour obésité morbide (perte de 50 kg) Status post PTH Status post PTG Status post cholécystectomie en 2000 Status post épisode de 2 phlébites Status post bypass gastrique en 2017. Contusion du genou gauche ainsi qu'entorse de la cheville gauche en 2011. Status post calcul rénal de 4.5 mm de la jonction urétéro-vésicale droite prise en charge urologique. Fistule inter-sphinctérienne abcédée à 4 cm de la marge anale avec rectoscopie rigide, débridement de l'abcès et mise en place de fils de Seton en urgence le 01.05.2012. Gastro-entérite. Status post carcinome canalaire invasif du sein D pT2N1G3 en 2006 avec quadrantectomie inféro-externe et chimiothérapie par 6 cures de CMF actuellement en rémission complète. Status post hystérectomie à l'âge de 50 ans. Status post thyroïdectomie subtotale en 1969. Status post amputation traumatique de 2 doigts de la main gauche en 2002. Status post carcinome sigmoïdien pT3 pN1 c excision-chimiothérapie (diagnostiqué en avril 2016). Status post carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit sur status post : • lobectomie • chimiothérapie • radiothérapie en 2004. Status post carcinome testiculaire des deux côtés avec mise en place d'une prothèse droite il y a 7 ans et gauche il y a 20 ans par Dr. X, urologue à Fribourg. Status post CCK. Status post cellulite de la région parotidienne (hospitalisation au CHUV). Strabisme convergeant accomodatif. Status post céphalées sous forme de migraines accompagnées le 08.04.2018 • Avec aura, d'origine indéterminée. Status post césarienne il y a 8 ans. Status post hystérectomie partielle au Daler en 2014. Status post césarienne pr NPP à DC en 2004 (incision médiane). Opération de dérivation gastrique pour obésité morbide (LSC) en 2012. Plaie du 3ème doigt droit. Douleurs abdominales aiguës en colique d'origine indéterminée le 16.08.2016. Status post césarienne 1984/1989. Status post gestose œdémateuse 06/1989. Status post méno-métrorragies péri-ménopausiques 12/2000, Dr. X. Status post fracture branche ischio-pubienne D 11/2009. Status post cure ongle incarné. Status post changement de prothèse hanche G infectée en 2 temps en 2011. Status post changement de prothèse totale de hanche D en 2013 sur luxation récidivante. Lombalgies chroniques. Status post implant intra-épineux L2 à L4 en 2013 par Dr. X. Hallux rigidus du côté droit. Status post changement PTH G sur luxation et changement en 2 temps pour infection de prothèse le 12.03.2018. Status post cheilectomie de la cheville droite le 6.6.2017 pour une arthrose tibio-talienne post-traumatique. Status post cheilectomie sur arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D avec impingement ostéophytaire antérieur le 26.01.2018. Status post cholécystectomie. Status post cholécystectomie en 2003. Gastroentérite virale. Status post cholécystectomie en 2003. Gastroentérite virale. Status post cholécystectomie en 2003. Migraine sans aura. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.09.2015. Status post cholécystectomie en 2012. Fracture de la main gauche. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 28.12.2015. Cervicalgies et lombalgies non déficitaires. Douleurs thoraciques pariétales le 28.10.2017 d'origine pariétale. Status post cholécystectomie il y a 20 ans. Status post hystérectomie il y a 15 ans. Hyperglycémies sur diabète mellitus Type 2 non insulinodépendant chroniquement décompensé sur/avec: Status post cholécystectomie pour cholécystite aiguë gangréneuse et perforée sur cholécystolithiase, 2008. Status post hématurie microscopique, 2008. Status post néphrectomie droite pour carcinome rénal, 1997 (pas de chimio-radiothérapie, opération par Dr. X). Status post opération de la cataracte droite. Status post cholécystectomie pour cholécystite aiguë gangréneuse et perforée sur cholécystolithiase, 2008. Status post hématurie microscopique, 2008. Status post néphrectomie droite pour carcinome rénal, 1997 (pas de chimio-radiothérapie, opération par Dr. X). Status post opération de la cataracte droite. Status post cholécystetcomie. Status post cholécystectomie laparoscopique en 1996. Hémochromatose. Tabagisme actif. Status post circoncision au Kosovo le 11.04. Status post circoncision, fracture du coude gauche. Status post coiling avec remodeling par ballonnet d'un anévrisme du segment hypophysaire de l'artère carotide interne gauche en 2016. Status post tonsillectomie. Status post appendicectomie. Status post méniscectomie en termes du genou G en mars 2010. Status post contusion lombaire suite à une chute sans déficit neurologique. Abcès de la fesse droite. Adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale chez patiente de 32 ans 3G 2P. Exérèse adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale sous anesthésie générale. Status post conversion d'une DHS déplacée par une prothèse céphalique hanche D et une plaque à crochet le 13.01.2017. Status post correction d'une coarctation de l'isthme de l'aorte juxta-ductale par thoracotomie gauche le 22.03.18 avec: • surinfection superficielle de la plaie de thoracotomie gauche nécessitant traitement antibiotique du 24.03 au 07.03, débridement chirurgical le 25.03 avec mise en place d'un monovac jusqu'au 29.03 • déhiscence de la plaie avec reprise chirurgicale le 02.04. Status post crise d'angoisse en 2009. Crise épileptique avec: • status post plusieurs crises épileptiques dans l'enfance, traitée par Tegretol. • pas de crises épileptiques ni traitement depuis l'âge de 10 ans. Réintroduction de Tegretol à dose progressive. Status post crise de goutte en août 2017. Status post plaie de la face antérieure de la jambe G compliquée par une nécrose locale en juillet 2017. Status post PTG G en 1998. Status post cryptorchidie dans l'enfance. Status post fractures des doigts (ostéosynthésées). Status post cryptorchidie dans l'enfance. Status post fractures des doigts (ostéosynthésées). Status post cryptorchidie. Malaise vasovagal avec perte de connaissance. Status post cure d'anévrisme infra-rénal avec mise en place d'une prothèse de type tube droit en 2014. Status post cure de cataracte bilatérale. Anémie normochrome normocytaire avec Hb 117g/l, le 29.06.2015. Status post cure de hernie lombaire en 2005. Status post TURP en 2002. Status post fracture ouverte du 4ème doigt main gauche dans les années 1960. Status post cure de hernie ombilicale (Hôpital Daler le 15.03.2018) avec minime écoulement de la plaie chirurgicale. Status post cure de hernie sus-ombilicale sans filet le 20.07.2011. Status post cure de pouce à ressaut G. Status post cure de séquelles d'Osgood Schlatter genou D le 07.02.2018. Status post cure de syndrome du tunnel carpien D le 26.03.2018. Status post cure de tunnel carpien à G et loge de Guyon ainsi qu' AMO du radius distal G le 26.03.2018. Status post cure de tunnel carpien, cure de loge de Guyon main gauche le 12.3.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 28.04.2017. Status post ablation d'un lipome sur la face latérale du coude D le 28.04.2017. Status post cure de tunnel carpien de la main D, neurolyse du nerf médian le 20.02.2018. Syndrome du tunnel carpien main G. Status post cure de tunnel carpien droit le 13.3.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post cure de tunnel carpien droite étendue le 18.12.2017. Status post cure de tunnel carpien gauche le 08.08.2017. Status post cure de tunnel carpien et anté-position sous-musculaire nerf cubital coude gauche le 24.1.2018. Status post cure de tunnel carpien et anté-position sous-musculaire nerf cubital droit le 18.12.2017. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon droite le 12.12.2017. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon gauche le 13.12.2016. Status post cure de tunnel carpien et loge du Guyon G le 25.03.2018. Status post cure de tunnel carpien et loge du Guyon G le 26.2.2018. Syndrome du tunnel carpien main droite. Status post cure de tunnel carpien G le 09.04.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 06.03.2018. Status post cure de tunnel carpien G le 13.02.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 27.02.2018. Status post cure de varices en 2009, jambe gauche. Status post angine à streptocoque A fébrile le 22.08.2016. Douleur rétrosternale DD: musculaire le 15.01.2018. Status post cure d'hallux valgus D à l'HFR de Riaz en 1990 compliquée d'une infection à staph. dorés traitée par multiples interventions, débridements, ablation du matériel et réimplantation.Status post arthrodèse de la MTP de l'hallux droit avec mauvais positionnement du gros orteil. Nouvelle intervention à la Clinique Générale en 2015. Status post ablation de tout le matériel en place en avril 2016. Ostéomyélite chronique du 1er métatarsien avec pseudarthrose de P1 du pied droit opérée par débridement, rinçage et mise en place de billes en plâtre avec Tobramycine et fixation avec un mini fixateur externe métatarso-phalangien du 1er rayon du pied droit le 14.2.2017. Status post résection osseuse, débridement, lavage de plaie et reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end to end à l'artère dorsalis pedis et 2 veines concomitantes le 3.3.2017. Status post changement de position du fixateur externe et débridement des plaies plantaires de l'IP de l'hallux droit avec changement du VAC au niveau de la prise de greffe du gracilis à droite le 31.3.2017. Status post mobilisation du lambeau depuis médial, résection osseuse, prise de biopsies, prise de greffe au niveau de la crête iliaque droite et arthrodèse MTP avec plaque Pedus 2.7 mm du pied droit le 13.6.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à D le 17.04.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à D le 17.04.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif ddc le 7.11.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G le 16.01.2018, compliqué par un retard de consolidation. Status post cure d'ongle incarné du bord médial et latéral des hallux ddc le 09.03.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau par Pip tree au niveau du pied G le 05.01.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral des hallux bilatéraux le 20.03.2018. Status post cure d'orteil en marteau du 4ème orteil du pied G avec arthroplastie de résection et fixation de l'IPP par une broche le 24.04.2018. Status post cure d'ostéochondrite disséquante du talus G postéro-médial, greffe spongieuse du tibia, ostéotomie et ostéosynthèse de la malléole interne avec 3 vis de 3.5 mm sur une ostéochondrite disséquante de la partie postéro-médiale du talus G. Status post cure du tunnel carpien G le 29.03.2018. Status post cure du tunnel carpien D le 27.02.2018. Status post cure du tunnel carpien D le 26.02.2018. Epicondylite radiale chronique avec suspicion de compression du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post cure d'un syndrome de tunnel carpien D et cure de pouce à ressaut D le 20.03.2018. Status post cure d'une hydrocèle droite. Status post thrombophlébite de la veine superficielle interne du pied D. Status post cure D3 G à ressaut le 16.01.2018. Status post cure D4 à ressaut main G le 10.04.2018. Status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure hallux valgus à G en mini-invasif le 20.02.2018. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à D le 09.03.2018. Status post cure hernie inguinale bilatérale. Status post méniscectomie genou G. Status post cure polype anal en 2008. Status post cure pouce à ressaut main D le 15.03.2018. Status post curetage d'un enchondrome de P1 D3 de la main D avec ostéosynthèse prophylactique et comblement du défect par chips de Tutoplast le 12.04.2018. Status post cyphoplastie L1 et fixation percutanée par longitude le 28.11.2011 sur fracture L1 type B. AMO système longitude (OP le 27.08.2012). Abcès de 2x3cm de la base de l'hallux droit le 10.06.2017. Status post cyphoplastie L2 avec système SpineJack et cimentage avec Cohésion 7cc le 17.02.2014 pour une fracture-tassement de L2 type A1.2. Status post 2 AVC, dernière fois en 2013. Status post cyphoplastie L2 avec système SpineJack et cimentage avec Cohésion 7cc le 17.02.2014 pour une fracture-tassement de L2 type A1.2. Status post 2 AVC, dernière fois en 2013. Status post débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018). Status post révision de moignon d'amputation status post-amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017). Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007. Status post débridement de la PTH G le 06.02.2018 pour infection hématogène tardive à Salmonella. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto.dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post décompensation cardiaque aiguë le 13.01.2018. Status post décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 02.04.2018. Status post pneumonie basale droite communautaire le 02.04.2018. Suspicion de pneumonie à germe inconnu le 29.03.2017. Pneumonie à Serratia et Pasteurella en juillet 2016. Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015. Pneumonie à S. pneumoniae en 2012. Embolie pulmonaire en 2001. PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001. Appendicectomie. Hystérectomie. Bronchite virale le 31.01.2017. Status post décompensation cardiaque aiguë le 13.01.2018. Status post décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 02.04.2018. Status post pneumonie basale droite communautaire le 02.04.2018. Suspicion de pneumonie à germe inconnu le 29.3.17. Pneumonie à Serratia et Pasteurella en juillet 2016. Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015. Pneumonie à S. pneumoniae en 2012. Embolie pulmonaire en 2001. PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001. Appendicectomie. Hystérectomie. Bronchite virale le 31.01.2017. Status post décompensation cardiaque légère avec : • Clinique : OMI stables, reflux non évaluable, râles crépitants aux 2 bases avec dyspnée NYHA 4. • Rx Thorax du 12.03.2018 : Pas de signes de décompensation cardiaque, silhouette cardio-médiastinale dans la norme. • Echocardiographie 01.2017 : FEVG à 65 %. Hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 56 mmHg). • NT-proBNP 16.03.2018 : 1488 ng/l. Status post décompensation cardiaque sur probable syndrome coronarien le 20.03.2018, DD sur-hydratation : • Echo cœur 16.03.2018 : présence d'une cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée et une sténose aortique non quantifiable de manière précise mais probablement non sévère. Présence d'une hypertension pulmonaire modérée. • Status post décompensation cardiaque en 2012. • sous Accuretic et Torasemide à la maison. • traitement diurétique seulement avec Torasémide, majoré dès le 19.03.2018. Status post décompensation respiratoire sur décompensation cardiaque le 19.12.2013. Status post cure de cataracte. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie. Status post infection urinaire. Status post septicémie janvier 2014. Status post embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 19.12.2013. Status post probable pneumonie décembre 2013. Status post anémie normochrome normocytaire. Status post alcalose respiratoire non compensée le 09.01.2014. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 19.12.2013. Substitution par Oléovit et Calcium Sandoz en premier temps. Relais par Calcimagon D3. Troubles cognitifs avancés. MMSE du 06.01.2014 à 14/30. Échelle gériatrique de dépression. Candidose buccale. Tachycardie sinusale. Syndrome d'Adams et Hakim. Ad tentative échouée de ponction lombaire. Status post triple vissage pour fracture du col fémoral gauche Garden I le 20.12.2013. Status post Décompression L3-L4 et L5-S1 (2013). Status post cure de hernie scrotale 1950. Status post multiples opérations oculaires sur complication de phakectomie avec: • Hémianopsie bitemporale. Anémie normocytaire hypochrome sur pertes digestives et déficit vitaminique (06.2016): • Hémorragie gastro-intestinale basse (2001). • Gastroscopie du 17.06.2016: polype globulaire avec une muqueuse normale de 1 cm de diamètre dans l'antre de l'estomac. Aucun signe de saignement. • Coloscopie du 23.06.2016: présence de Méléna, pas de source de saignement identifiée. Status post deux césariennes (11.04.2014 et 09.11.2016 au Daler). Status post diverticulite sigmoïdienne simple (premier épisode) compliquée d'une macrohématurie le 11.08.2009 traité par Tazobac. Status post réaction anaphylactique de stade III sur produit de contraste le 11.08.2009 traité par antihistaminiques et corticoïdes. Status post opération des deux hanches dans l'enfance pour dysplasie. Status post fracture du fémur droit. Status post fracture des os propres du nez à deux reprises. Erysipèle débutant du deltoïde gauche post-injection intramusculaire de stéroïdes le 25.07.2012. Status post drainage d'un abcès de la paume de la main droite les 7 et 9.3.2018. Status post échinococcose du foie il y a 20 ans. Plastie ligament croisé antérieur gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire et plaque radiale du radius distal gauche le 13 février 2013 pour fracture radius distal gauche type AO 23-C3. Opération tunnel carpien 2013. Gonalgie droite d'origine indéterminée. DD: lésion méniscale, lésion tendineuse. Luxation antérieure épaule droite sur chute réception directe. Status post échinococcose du foie il y a 20 ans. Plastie ligament croisé antérieur gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire et plaque radiale du radius distal gauche le 13 février 2013 pour fracture radius distal gauche type AO 23-C3. Opération tunnel carpien 2013. Gonalgie droite d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: lésion méniscale, lésion tendineuse. Luxation antérieure épaule droite sur chute réception directe. Status post embolie pulmonaire. Status post opération du foie. Status post embrochage MC 5 main D du 06.03.2018. Status post embrochage par clou de Prévôt des 2 os de l'avant-bras G le 27.03.2018. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post enclouage par clou PFNA du fémur G le 04.02.2018 sur fracture pertrochantérienne. Status post enclouage PFNA le 23.01.2018 d'une fracture pertrochantérienne D le 22.01.2018. Status post enclouage tibia D le 19.03.2017. Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse clou tibia D le 10.04.2018. Status post entorse cheville gauche en 12/2017. Status post entorse de la cheville droite en novembre, avec arrachement osseux au niveau de la tête de la fibula, avec rupture partielle du ligament deltoïdien. Ostéochondrite disséquante du talus médial. Status post entorse de la cheville droite. Entorse-contusion genou gauche le 28.10.2012 avec douleurs interligne interne et test ménisque interne positif. Plaie transfixiante du pouce gauche 01.09.2014. Status post entorse de la cheville G en avril 2016 dans le contexte d'une hémiplégie G depuis la naissance. Status post entorse de la cheville G en avril 2016 dans le contexte d'une hémiplégie G depuis la naissance. Status post entorse du Chopart, pied D, mai 2017. Status post tendinite tibialis postérieure. Status post entorse genou D avec rupture du LCA et entorse du point d'angle postéro-externe; accident au hockey le 12.12.2016. Status post état confusionnel aigu sur trouble électrolytique en mars 2017. Hémato-pneumothorax gauche post pose de pacemaker/resynchronisation le 01.07.2014. Infection urinaire à E. Coli multisensible le 31.05.2014. Stérilisation en post-partum avec appendicectomie en passant. Status post 4 accouchements par voie basse. Status post état dépressif sévère avec risque suicidaire élevé. • hospitalisation volontaire de deux semaines à Marsens le 24-06-2009. Electrocution au courant alternatif (440 volt, 600 ampères) avec: • brûlure de la main gauche grade I, superficielle. • discrètes brûlures thoraciques à gauche et abdominales grade I. • pas de trouble du rythme cardiaque. • quelques signes psychiques de stress. Status post colique néphrétique droite avec: • anomalie des voies urinaires droites avec deux uretères et double système pyélocaliciel. Céphalées tensionnelles avec vertiges, nausées. DD: probable état dépressif sans risque suicidaire. Aux urgences: Motilium sublingual 10mg, Novalgine 1 gr intraveineux. En ambulatoire: Méfénacide 400mg 3 x par jour aux repas pendant maximum 7 jours. Dafalgan 1 gr maximum 4 x par jour si douleurs. Traitement supplémentaire: suivi chez le médecin traitant. Status post évacuation de l'abcès de la face dorsale de la main D avec prélèvement bactériologique le 08.04.2018 sur un phlegmon de la face dorsale de la main D post morsure de chat. Status post excision bilatérale du labrum, plastie de réduction du toit acétabulaire et recontournage du col fémoral bilatéral par voie arthroscopique par le Dr. X en 2008, en raison d'une lésion traumatique du labrum bilatéral. Status post excision de la cicatrice, biopsie, ablation de la vis 2.0 mm du 5ème métatarsien du pied droit et biopsie osseuse le 23.02.2018. Status post excision de verrue plantaire du pied D sous anesthésie locale le 03.04.2018. Status post excision d'ostéophytes talus D et excision de kyste arthrosynovial talo-naviculaire sur status post entorse de la cheville D le 16.01.2017. Status post excision de l'hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire (tumeur de Masson), index G, le 09.01.2018. Status post excision d'un kyste épidermique paume de la main D le 28.11.2017. Status post excision d'une tumeur fibroblastique post-traumatique du majeur gauche le 10.04.2018. Status post exérèse et radiothérapie d'un prolactinome, 1978. Status post malaise avec perte de connaissance, probablement vaso-vagal 02/2012. Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation type Weber C cheville D le 09.02.2012, et AMO le 04.11.2013. Bradycardie sur maladie du nœud sinusal le 23.11.2015 avec: • pause sinusale et échappement jonctionnel, bradycardie asymptomatique. Sténose œsophagienne proximale avec: • impaction alimentaire à répétition. • dilatation œsophagienne (Prof. Dr. X), 25.11.2016. • fracture col du fémur D Garden IV le 19.12.2017 avec mise en place de la prothèse céphalique à D le 21.12.17. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie par Clexane jusqu'au 1.02.18. Status post exploration de la plaie et suture du tendon fléchisseur superficiel D5 main D le 15.03.2018. Status post exploration de plaie avec suture de la branche interdigitale II-III du nerf médian à gauche sur une plaie profonde face palmaire transfixiante de la main gauche le 12.01.2018. Status post exploration de plaies et rinçage, suture du tendon extenseur indicis commun et propre Dig II main D le 05.10.2017 pour une plaie profonde de la face dorsale avec lésion dans la zone 6 du tendon extenseur indicis commun et propre le 04.10.2017, lésion cutanée face dorsale zone 2 Dig I. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.03.2018. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.03.2018. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.3.2018. Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. Status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. Status post fixation de la sacro-iliaque D par 1 vis 7.3 canulée et une ostéosynthèse de la colonne antérieure par des vis libres 2.7, 3.5 et 4.5, une plaque 3.5 mm, 8 trous et une plaque 3.5 en J, 14 trous le 18.05.2017 sur fracture du cotyle D (fracture comminutive des 2 colonnes avec grand mur postérieur déplacé et déchirure de la sacro-iliaque D). Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit post-traumatique. Lombalgies chroniques. Status post fixation de la syndesmose de la cheville G par 2 vis péronéo-tibiales de 3.5 mm le 03.04.2018 sur fracture Maisonneuve avec rupture de la syndesmose de la cheville G datant du 22.03.2018. Status post fracture à 3 parts humérus proximal gauche du 31.7.2017, status post traitement conservateur. Status post fracture complète métaphysaire du tibia proximal, jambe G le 09.09.2017, traité conservativement avec déviation en Recurvatum d'environ 20°. Status post fracture de la malléole interne de la cheville droite. • réduction sanglante, OS malléole interne de la cheville droite par 2 vis (opération le 10.11.2011). Status post fracture du tibia et du péroné droit en 1977. Status post fracture de la malléole interne de la cheville droite. • réduction sanglante, OS malléole interne de la cheville droite par 2 vis (opération le 10.11.2011). Status post fracture du tibia et du péroné droit en 1977. Status post fracture de l'avant-bras en 2002. Status post plaie face palmaire du poignet gauche avec lésion complète du tendon court extenseur du pouce et lésion partielle (50%) du tendon long abducteur, lésion rameau superficiel du nerf radial. Status post suture du rameau superficiel du nerf radial avec neurotube 2.0 le 02.08.2013. Status post suture tendon extenseur pollicis brevis et abducteur pollicis longus selon Kessler le 02.08.2013. Status post fracture de l'avant-pied G en janvier 2016. Status post suspicion de pronation douloureuse du coude gauche, remise spontanément en mai 2011. Entorse grade 3 de la cheville D le 29.11.2016. • Suspicion Salter-Harris 1 vs 2 extrémité distale de la fibula. Status post fracture de l'os naviculaire et du processus antérieur du calcanéum G en 03.2017. Status post fracture déplacée radius distal gauche Salter-Harris III : réduction fermée et embrochage en mai 2011. Status post fracture du poignet gauche à 2 autres reprises. Status post strabisme en 2000. Status post appendicectomie en 2009. Status post lombalgies avec hospitalisation durant 1 semaine pour investigations en 2008. Status post constipation chronique durant la petite enfance, diagnostic de colon trop long. Status post fracture diaphysaire cubitus en bois vert de l'avant-bras gauche avec ostéosynthèse par clou de Prévot 2.0 du cubitus et radius gauche le 10.9.2015. Status post fracture du pied. Epilepsie dans l'enfance. Status post fracture du radius distal gauche, intra-articulaire, avec bascule dorsale, de type Colles, avec réduction ouverte et ostéosynthèse en 2006. Tendinite aponévrose plantaire pied gauche. Status post hystérectomie. Accident de la voie publique avec contusions deltoïdiennes gauches. BPCO. Status post fracture du radius distal gauche, traitée conservativement en 2015. Status post fracture du tiers moyen de la clavicule droite traitée conservativement. Appendicite aiguë. Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 02.03.2013. Status post fracture métaphysaire distale du péroné traitée conservativement. Status post fracture métaphysaire distale du péroné traitée conservativement. Status post fracture non déplacée du trochiter humérus proximal gauche du 10.2.2018. Status post fracture ouverte jambe G à l'âge de 18 ans. Status post section tendon d'Achille D en 2008. Status post anémie ferriprive traitée par Malfofer. Status post entorse articulation AC D Tossy I. Status post fracture ouverte peu déplacée de la phalange distale du pouce D le 25.10.2017, traitée conservativement. Status post fracture plurifragmentaire du calcanéum pied D le 21.02.2017 avec un traitement conservateur. Status post tendinite des péroniers de la cheville D. Infiltration sous-astragalienne D le 15.03.2018. Status post fracture spiroïde du tibia droit en 2010. Contusion racine osseuse du nez avec tuméfaction. Status post fracture transversal radius distal gauche ostéosynthésée 2012. Diarrhées le 02.08.2013 dans un contexte d'une probable entérite virale. Monocytose à 16.5% d'étiologie X le 02.08.2013 : diagnostic différentiel, leucémie aiguë myéloïde monocytaire. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post fracture trimalléolaire cheville D et fracture péroné proximal D traitées conservativement le 09.01.2018. Status post fracture-luxation du col chirurgical de l'humérus proximal D et mise en place d'une prothèse inversée D le 07.03.2018. Status post fracture-tassement L1 plateau supérieur traitée conservativement par le port de corset, le 19.05.2005. Status post cyphoplastie de L1 pour pseudarthrose le 12.12.2005. Status post discectomie antérieure par voie rétro-péritonéale gauche. PTD type Prodisc L pour discopathie dégénérative L5-S1, douloureuse et invalidante en 2006. Status post hémi-thyroïdectomie droite en 2009. Status post appendicectomie. Coupure de la partie distale de Dig V main gauche le 08.06.2016 avec lésion du lit de l'ongle. Status post gastro-entérite. • pas de syndrome inflammatoire. • pas de symptôme actuel. Status post hallux valgus à G, 2ème orteil en marteau, surlongueur du 2ème métatarse pied G le 06.03.2018. Status post hématome cheville/pied gauche. Gêne respiratoire. Gêne thoracique d'origine pariétale probable le 12.06.15. Status post hernie discale L5/S1 il y a 15 ans. Status post distorsion colonne cervicale, 04/2010. Status post contusion occipitale avec nucalgies musculaires en 2010. Status post hospitalier en 2014 pour crise d'asthme. Pas de suivi pneumologique pour le moment. Périchondrite de l'oreille gauche sur une piqûre de taon. Crise d'asthme, DD bronchite asthmatique janv. 2015. Status post hospitalisation 23-28.12.2009 pour probable infection des voies aériennes supérieures. Crise vaso-occlusive chez patient avec drépanocytose homozygote (suivi au CHUV) avec anémie hyperrégénérative. Amygdalectomie en novembre 2012. Hémorragie post amygdalectomie en novembre 2012. Crise drépanocytaire légère en octobre 2012. Vertiges d'origine périphérique en juin 2012. Retard pubertaire spontanément corrigé. main G : Fracture intra-articulaire base P1D5G. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie en 1996. Status post appendicectomie en 1972. Status post hystérectomie. Cholécystite aiguë lithiasique : cholécystectomie par laparoscopie en urgence par le Dr. X, le 30.04.2017. Status post appendicectomie. Status post Iléus sur bride le 26.12.2017 traité conservativement. Status post laparotomie exploratrice, adhésiolyse et révision du grêle pour iléus sur statut adhérentiel le 24.03.2013.• Status post-cure de hernie inguinale droite en 2004 et à gauche non datée • Status post-fibrillation auriculaire paroxystique 2013 • Status post-pneumonie bilobaire droite dans les années 2000 • Status post-fibrose apicale pulmonaire • Status post implantation de prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose le 15.12.2016. • Spondylarthrose lombaire multi-étagée. • Suspicion de coxarthrose D. • Œdème des membres inférieurs à gauche plus important qu'à droite, probablement sur insuffisance veineuse. • Status post implantation de prothèse totale hanche droite par voie antérieure le 31.1.2018. • Status post implantation de prothèse totale hanche G le 07.03.2018 pour une fracture du col du fémur G. • Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie antérieure le 2.2.2018. • Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie d'abord trans-fessière le 3.2.2018 pour une fracture du col du fémur gauche. • Status post implantation de prothèse totale hanche droite par voie trans-fessière sur fracture du col du fémur le 27.9.2017 par Dr. X. • Status post implantation de PTG à D sur gonarthrose valgusante le 29.03.2017. • Status post implantation de PTH G le 11.04.2013 pour coxarthrose. • Status post implantation d'une PTH D le 02.08.2017 sur une fracture du col fémoral. • Status post implantation d'une PTH G le 21.11.2016 sur une fracture du col fémoral. • Status post implantation d'une PTH D le 08.05.2017. • Coxarthrose G peu symptomatique. • Gonarthrose du compartiment interne genou D. • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Status post implantation d'une PTH D pour une coxarthrose sévère le 14.09.2017. • Status post implantation d'une PTH G et bursectomie trochantérienne partielle le 22.04.2017 sur fracture du col du fémur le 21.04.2017 sur chute mécanique • Status post APP • Status post opération d'un nodule thyroïdien, avec hémorragie peropératoire sur prise de Sintrom en 1985 • Status post CCK par scopie 1990 • Status post cure d'une hernie ombilicale récidivante par filet 1992 • Status post varicectomie des MI • Status post tumorectomie du palais en 2009 • Status post hystérectomie totale et annexectomie par voie abdominale • Status post plastie périnéale, fascia et probable fixation sacro-spinale pour prolapsus • Status post cure d'entérocèle et rectocèle, cure de cystocèle avec pose d'un filet Elevate antérieur et plastie des releveurs ainsi que cure d'incontinence urinaire avec bandelette • Status post allongement tendon extenseur par ténotomie, arthrolyse MTP le 01.07.2009 sur 2ème orteil D en hyperextension • Status post arthrodèse articulation MTP I sur hallux valgus et arthrose MTP I, arthroplastie de résection selon Hohman sur 2ème orteil en marteau, pied droit, le 09.12.2008 • Status post implantation d'une PTH G le 08.10.2017 sur fracture du col du fémur le 05.10.2017. • Status post implantation d'une PTH G par voie antérieure le 15.12.17. • Suspicion de tendinite des adducteurs • dd : de l'ilio psoas hanche gauche • dd : boursite pré-trochantérique • dd : lombosciatalgies gauches sur dégénérescence de la colonne lombaire • Status post implantation prothèse totale anatomique épaule D le 28.09.2017 pour omarthrose • Status post implantation PTH en avril 2017 (Sonnenhof, Berne) • Status post implantation PTH D en novembre 2017. • Status post implantation PTH G en 2011. • Syndrome du piriforme hanche D. • Status post implantation PTH G le 14.03.2018 pour une fracture du col du fémur type Garden IV. • Status post implantation PTH G le 28.02.2018 pour coxarthrose. • Status post implantation PTH G sur coxarthrose le 15.03.2018. • Status post implantation PTH G sur fracture du col du fémur le 21.04.2017. • Lombosciatalgies droites. • Status post infection des voies urinaires nosocomiales à E. Coli le 27.08.2014 • Status post hypothyroïdie subclinique sur Amiodarone le 19.08.2014, sous Euthyrox depuis • Status post diarrhées aiguës le 13.08.2014 avec status post antibiothérapie du 22.07.2014 au 02.08.2014 • Status post fibrillation auriculaire rapide le 06.08.2014 traitée par Diltiazem i.v (20mg), Remplissage (750ml), Magnesium i.v (5g), Cordarone i.v (300mg) avec notion anamnestique de deux thermoablations à la clinique Cécil à Lausanne • Status post nécrose du 3ème orteil pied gauche le 22.07.2014 dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale, gauche plus que droite, associée à : • escarre du talon de 1cm de diamètre débutant le 22.07.2014 • ostéomyélite du 3ème orteil pied gauche le 21.08.2014 • double anti-agrégation (Plavix, aspirine) pour 3 mois, puis relais par Sintrom • Trouble de l'adaptation dans un contexte de deuil • Cholécystolithiase asymptomatique de découverte fortuite • Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18 • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18 • SLAC Wrist du 2ème degré, main D. • Status post infection urinaire 09/2015 et 10/2015 • Status post paralysie de n. radial • Status post décompensation cardiaque 11/2015 • Hématome face externe jambe D; chute il y a 10 jours 2 thromboses péronières mise en évidence au CT du 30.08.2017 • status post TVP en 2015 ddc Insuffisance rénale AKIN I • contexte de CA rénal G • Status post infiltration d'un doigt à ressaut D3 main gauche le 7.7.2017. • Status post inhalation de corps étranger retiré sous AG par fibroscopie (nourrisson). • Status post orchitis à 4 ans. • Status post TCC. • Fracture 5ème métacarpien au niveau de la tête avec défaut de rotation. • Status post INR supra-thérapeutique le 02.04.2018. • Clexane 100 mg 2x/jour depuis le 04.04.2018. • INR (valeur) le 04.04.2018: à 1,1. • Laboratoire: cf. annexes. • Réintroduction d'Enalapril 20 mg le matin au vu d'une bonne fonction rénale. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires, le 09.04.2018 à 09:30. • Status post Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale 31.01.2018 : • Créatinine dans la norme le 26.02.18 à 99umol/l, eGFR 59ml/min selon CKD EPI • Status post intertrigo génital du pli de l'aine avec multiples naevus dermiques et probable pilori danisus au-dessus de la rima ani en février 2009 • Status post circoncision et incision du col pour maladie du col vésical en 2008 • Status post extraction d'une molaire supérieure gauche poussée dans le sinus maxillaire en 2007 • Status post cupulolithiase • Status post trauma de l'épaule avec : • traumatisme de l'épaule droite le 16.6.2009 avec reconstruction et réinsertion transosseuse du supra- épineux de l'épaule droite, acromioplastie droite et réinsertion de la clavicule distale le 27.4.2006 • capsulite rétractile de l'épaule droite • status post mobilisation de l'épaule droite sous bloc interscalénique le 7.8.2006 • tendinopathie du supra-épineux persistante • Status post ulcère de l'estomac en 1990 • Status post traumatisme crânio-cérébral en 1983 et 1987 • Status post cure d'hydrocèle • Suspicion de syndrome des jambes (en l'occurrence des cuisses !) sans repos atypique • Douleurs du mollet droit, d'origine indéterminée • Introduction de Sifrol à petites doses dès le 21.6.2010 • Status post intervention chirurgicale pour sinusite récidivante 2016. • Status post IRA pré-rénale en mars 2018 • Status post PTG D en 2014 Status post cure du tunnel carpien D en 2014 Status post cure d'hernie discale en 2014 et 2010 Status post sigmoïdectomie en 1994 Status post cure d'une hernie hiatale Status post laminectomie L1 jusqu'à L4 avec décompression du canal pour une sténose congénitale dégénérative le 06.07.2009. Status post décompression chirurgicale L4-L5 et L1-L2 pour sténose dégénérative le 13.06.2007 à la clinique Ste-Anne. Status post PTH D en 2013. Coxarthrose symptomatique G. • Implantation PTH G • Ostéophytectomie antéro-supérieur et postéro-inférieure. (OP le 28.09.2016). Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017) Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017) Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017) Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017) Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005 • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post lésion de branche dorso-radiale plus à droite sur une plaie du 07.03.2018. Status post lésion du Chopart à G dd : coalitio fibro-cartilagineux activée talo-calcanéen médial. Status post libération et résection d'un neurome sur le nerf cutané de l'avant-bras latéral D avec reneurolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital coude D le 09.04.2018. Status post luxation antéro-inférieure épaule gauche le 19.10.2017 sur status post stabilisation de l'épaule gauche très probablement par procédure de Bankart ouverte en 2010 (Dr. X). Status post luxation chirurgicale de la hanche G avec ablation d'une pseudo-tumeur inflammatoire provoquant un conflit mécanique antérieur le 23.03.2017. Status post luxation genou D au début avril 2018 avec • Déchirure du ligament latéral interne, ligament croisé postérieur, ligament croisé antérieur, ligament postérieur oblique, désinsertion ménisque interne Status post luxation postérieure avec plaie plantaire IPP du 5ème doigt à D le 03.03.2018. Status post maladie de Lyme avec érythème chronique migrant du membre supérieur gauche. TVP du membre supérieur droit en 2009. Syndrome de Tietze à droite. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Lombosciatalgies L5-S1 D non déficitaires chroniques sur discopathies sur • Hémilaminectomie L5-S1 en 2000 • Fragment de disque résiduel en conflit avec la racine L5 droite + sténose foraminale L5-S1 droite • Traitement chirurgical 03/2018. Crise de porphyrie aiguë intermittente, récidivante • la dernière en novembre 2017. TVP jugulaire droite récidivante • sous Sintrom. Status post mastectomie gauche en 1999. Status post thyroïdectomie en 1978. Fracture basi-céphalique du col fémoral droit le 24.12.2016 sur chute mécanique avec implantation d'une prothèse céphalique le 25.12.2016. Troubles mnésiques connus avec désorientation spatio-temporelle sous Symfona 240 mg 1x/jour, apparus depuis début 2016 selon l'hétéroanamnèse. Status post méningite Status post opération du pied Status post méniscectomie genou G Status post op épaule G Status post cyphoplastie VBS de L1 le 04.06.10 sur fracture burst L1 A3.1 Status post microdiscectomie L5/S1 le 26.01.2015 pour syndrome d'irritation chronique de S1 et hernie discale L5/S1 à gauche. NSTEMI le 17.11.2015. Suspicion de néoplasie pulmonaire du lobe supérieur droit avec bronchoscopie le 04.12.2015. Découverte fortuite d'un nodule de 7 mm au niveau du sein droit au CT scan thoracique du 05.08.2012. Alopécie diffuse non cicatricielle d'origine indéterminée en septembre 2011. Vertiges avec chute d'origine indéterminée en octobre 2008 (IRM normale). Opération de cataracte droite en 2009 et gauche en 2007. Ancien tabagisme 30 UPA, arrêté en 2000. Hystérectomie sans ovariectomie en 1985. Status post MIPO avec plaque métaphysaire 3.5/4.5 tibia distal et réduction fermée avec fixation interne par clou de Prévot 3.0 du péroné à droite le 13.1.2018 sur fracture fortement déplacée du tibia tiers distal diaphysaire. Status post mise en place d'un filet pour une éventration abdominale le 27.01.2009. Status post lésion de la coiffe des rotateurs avec limitation fonctionnelle de la rotation interne de l'épaule droite. Status post opération du plancher pelvien pour affaissement et incontinence fécale. Status post infections urinaires récidivantes. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche déplacée le 02.12.2016, traitée conservativement. Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible, contexte d'infections urinaires à répétition. Allodynie à la branche inférieure du nerf cutané latéral du bras gauche. Status post mise en place d'une prothèse inversée épaule droite sur fracture à 4 parts avec Head split droit le 20.9.2017. Status post mononucléose infectieuse en mai 2013 Douleurs thoraciques dans le contexte d'une infection virale des voies aériennes supérieures le 16.08.2014 DD : péricardite Status post néphrectomie droite sur hydronéphrose sur sténose congénitale de la jonction urétéro-pélvienne gauche 07/1997 Syncopes récidivantes avec l'implantation d'un implant Reveal 20.12.2012 (compatible à l'IRM) Maladie de Parkinson suspectée, amélioration des symptômes sous Madopar Hernie hiatale, Dg : 14.02.2018 Petit nodule de la corde vocale gauche (ED 08.03.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate - sous Duodart Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur avec cure d'épicondylite radiale coude droit le 23.01.2018. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur du coude droit le 21.11.2017. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur, cure d'épicondylite radiale du coude D le 12.2.18. Status post ongle incarné du bord latéral de l'hallux droit. Status post OP de la prostate (2001) Status post PTH des deux côtés (2008) et prothèse de genou total à gauche (2006) St. p. pneumonie 01/2017 Status post opération de kyste ovarien en juin 2014. FA paroxystique le 27.04.2014 spontanément cardioversée. • CHADS2 : 0 points, CHA2-DS-VASc 2 points (risque 2.2%). US cardiaque et Holter en ambulatoire. Dépression. FA sous Xarelto. Status post opération de la cataracte bilatérale en 2015 Status post prothèse partielle du genou droit en 2014 Status post prothèse totale de la hanche gauche pour coxarthrose en 2006 Status post arthroscopie du genou droit avec résection méniscale en 2008 Status post appendicectomie en 1959 Status post opération des varices bilatérales Status post opération de Spina Bifida à l'âge de 5 ans Status post OST et OS tibia G à l'âge de 14 ans Status post 2 épisodes d'érysipèle du MIG, le dernier en décembre 2012 Erysipèle jambe G sur escarre infectée de la face interne du talon G en mars 2013 Escarre sacrée en mars 2013 Reconstruction d'un lambeau IGAP fesse gauche avec excision profonde et superficielle de la peau le 15.11.2015 sur • Status post ulcère de décubitus (grade 5) fesse G avec ostéomyélite chronique os ischiatique Décompensation cardiaque globale le 16.01.2018 • Oedème des membres inférieurs d'apparition progressive depuis plusieurs années • Dyspnée NYHA III • ETT du 18.01.2018 : présence d’une HTP modérée à sévère avec dilatation importante du VD, FEVG à 55% • NT Pro-BNP à 6727 ng/l le 17.01.2018 Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 22.01.2018 Escarres de décubitus de la fesse droite et gauche stade 3, sans signes infectieux Status post opération des végétations à l'âge de 2 ans Status post pulpite Status post traumatisme crânien avec brève perte de connaissance s/p Appendicite aiguë avec laparoscopie exploratrice, appendicectomie en urgence le 03.01.2018 Status post opération d'un tératome médiastinal compliquée d'une paralysie diaphragmatique droite iatrogène résiduelle. Status post diverticulite traitée de manière conservatrice le 06.11.2010. Appendagite du sigmoïde. Hypertrophie endométriale post-ménopausique chez une patiente 1G1P de 59 ans. Hystéroscopie opératoire et résection endométriale le 08.09.2017 Status post opération hernies inguinales bilatérales. Status post entorse cheville gauche en juin 2011. Status post opération pied pour fracture. Status post opération genou droit pour probable méniscectomie. Status post suture coiffe des rotateurs droit suite à un accident de travail avec TCC. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post prostatectomie par voie transurétrale pour HBP. Status post TURP. Entorse cheville gauche (accident du 01.09.2011) avec forte suspicion de TVP membre inférieur droit. Status post opération pour cataracte ddc en avril 2012 (Dr. X) Status post opération pour hallux valgus ddc Status post opération tibia droit suite à une fracture en 1993. Status post opération tibia droit suite à une fracture en 1993. Status post opération urétérale gauche sur obstruction en 2006 Status post césarienne Status post appendicectomie Status post opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Status post opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Status post opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Status post opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Status post opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Status post opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Status post ORIF diaphyse humérale D par plaque LCP 4.5. Status post ORIF d'une fracture Maisonneuve avec 2 vis péronéo-tibiales le 3.4.2018. Status post ORIF par plaque Philos le 15.1.2018 pour une fracture déplacée 3 parts de l'humérus proximal droit le 14.1.2018. Status post ORIF radius distal D par plaque palmaire Aptus poignet 2.5 le 17.01.2018. Status post OS coude D en 2006 Status post AS genou D Status post OS de la clavicule G par plaque (MIPO) le 09.01.2018 sur fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule G, déplacée le 07.01.2018. Status post OS par clou LFN d'une fracture de la diaphyse fémur D Status post OS par clou tibial Expert d'une fracture de la diaphyse tibia/péroné et syndrome de loges jambe D (accident du 04.08.2016) Status post OS par clou PFNA d'une fracture col fémur D le 26.03.2018 (centre hosp. de Bourg Saint Maurice/France) - chute à ski le 24.03.2018 Status post OS rotule D. Suspicion d'un arrachement de l'origine du gastrocnémius externe. Status post ostéo-suture de l'aileron rotulien interne et lateral release genou gauche pour subluxation de la rotule gauche après rupture de l'aileron interne sur status post PTG G le 10.3.2017. Status post ostéosynthèse de la clavicule latérale gauche le 24.10.2017 pour une fracture datant du 08.10.2017. Torticolis avec contracture du muscle du trapèze à gauche. Status post ostéosynthèse du cotyle G le 01.12.2017 pour une fracture de la colonne antérieure haute incomplète, fracture de la lame quadrilatère hémi-transversale atypique non-déplacée le 30.11.2017. Status post ostéosynthèse du fémur proximal D par DHS le 08.02.2018 sur fracture pertrochantérienne fémur D AO31 A1 le 07.02.2018 Status post ostéosynthèse du fémur proximal par plaque en crochet sur changement de PTH G le 16.02.2017 Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ostéosynthèse du plateau tibial externe du genou droit le 10.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal gauche déplacée le 14.4.2018 (France, Dr. X). Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.02.2018 Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire type Weber B à G le 19.4.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la tête radiale gauche le 17.6.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 3.8.17 (Hôpital Delémont). Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter de l'humérus proximal gauche le 20.02.2018 sur status post fracture-luxation de l'épaule gauche le 19.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial bicondylaire G, par double abord le 15.03.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diamétaphysaire distale du tibia G le 17.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire dia-métaphysaire distale du tibia gauche le 17.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main gauche le 16.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main gauche le 16.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire radius distal G le 28.11.2017 avec refixation scapho-lunaire par une ancre Mitek mini. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde de la diaphyse de l'humérus gauche type AO12-A1. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde métaphysaire pluri-fragmentaire tibia distal droit le 20.1.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture transcondylienne humérus distal D le 17.09.2017. Suspicion de compression du nerf cubital dans son sillon au coude D. Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire gauche et fixation d'une lésion ostéochondrale du talus gauche. AMO malléole interne, malléole externe et tubercule de Chaput cheville gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation bimalléolaire Weber C de la cheville gauche le 07.02.2017. Status post ablation de la vis de la syndesmose le 25.04.2017. Surcharge MTP 5, pied G sur aplatissement de la voûte horizontale. Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation tri-malléolaire cheville G le 27.02.2018. Status post ostéosynthèse humérus proximal D par plaque PHILOS 3 trous le 24.07.2017 pour une fracture 3 parts avec extension métaphysaire D du 21.07.2017. Status post ostéosynthèse métacarpe IV main D et réduction fermée et mise en place de l'ongle arraché d'une fracture ouverte de la houpe de D4 le 16.04.2018. Status post- ostéosynthèse par DHS fémur proximal droit le 21.02.2018 avec/sur : • status post-dislocation secondaire en raison d'une rupture de la vis distale sur DHS 2 trous le 01.01.2018. Status post ostéosynthèse par double plaque radius et ulna sur fracture diaphysaire, déplacée, radius et cubitus avant-bras D, AO 22-A3; le 23.04.2017 Status post ostéosynthèse par ORIF et plaque DHP et Compact foot et neurolyse du nerf ulnaire (OP le 24.04.2017) sur fracture ouverte au 2ème degré, intra-articulaire, humérus distal G, type AO 13-C2; le 23.04.2017 Status post ostéosynthèse par plaque Liss 11 trous et plaque tiers tube 4 trous postéro-médiale du tibia D sur fracture intra-articulaire du tibia proximal et fracture spiroïde tiers moyen de la jambe D le 14.10.2017. Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube (position antiglide) d'une fracture spiroïde de la cheville G (type Weber B), le 28.08.2015. Status post ostéosynthèse par vis transcutanées HCS d'une fracture du corps du scaphoïde de la main gauche le 1.3.2018. Status post ostéosynthèse par 1 vis d'une fracture Salter IV cheville droite le 2.12. Status post ostéosynthèse plateau tibial externe avec autogreffe structurelle prise de la crête iliaque ipsilatérale le 22.12.2017 pour une fracture du 17.12.2017. Status post ostéosynthèse P1 D4 main gauche et exploration P2 D5 main gauche le 30.11.2017. Tendinopathie sous-scapulaire épaule gauche. Status post ostéosynthèse radius distal droit le 15.12.2017. Fracture radius distal gauche en date du 09.12.2017 traitée conservativement. Status post ostéosynthèse rotule D, 04/2016. Status post ostéotomie de la fibula, ablation des fragments osseux intra-articulaire et chéléctomie de la cheville G le 17.04.2018 pour une arthrose débutante sur status post fracture ouverte de la cheville G en 2009. Status post ostéotomie de la malléole externe droite, implantation d'une prothèse de la cheville droite, arthrodèse tibio-fibulaire à droite. Fixation de la malléole externe par plaque tiers tube 3.5 et une vis de positionnement 3.5 le 19.1.2018 sur arthrose post-traumatique d'une fracture tri-malléolaire de la cheville droite en juillet 2016 avec AMO en 2017. Status post ostéotomie dysplasie hanche droite et gauche. Pneumonie bilatérale le 24.09.2001. Status post otite perforée à D. Status post pancréatite en 2011. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée Balthazar C : diagnostic différentiel médicamenteux (Mabthera) ou pancréas divisum. Status post pancréatite traitée conservativement 06.2016. Status post opération lombaire (sur canal lombaire étroit ?) anamnestique non datée à Bâle. Status post sigmoïdectomie (anamnestiquement) non datée. Status post diverticulite aiguë en avril 2008 traitée conservativement. Status post fracture sub-capitale humérus droit en 2008. Status post coronarographie en 2007. Status post cholécystectomie en 1993. Status post cystopexie en 1990. Status post pexie de la vessie en novembre 2015. Hallux valgus symptomatique pied gauche. Cure hallux valgus en mini-invasif (1 broche) pied gauche (OP le 04.12.2015). Status post pharyngo-épigloto-laryngite bactérienne à Streptococcus pyogenes le 11.12.2016. Status post phlébite superficielle du genou D. Status post intervention sur les épaules sur troubles dégénératifs. Status post cure de cataractes. Status post cure de tunnel carpien. Status post phlegmon de la gaine du tendon fléchisseur Dig III main D avec incision et débridement le 12.12.2017 et 2nd look le 19.12.2017. Status post plaie et lésion du tendon court extenseur du pouce suturée à Monthey le 16.06.2011. Status post plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital et ménisectomie partielle de la corne postérieure du ménisque externe le 27.06.2017. Status post plastie du LCA genou G par tendon quadricipital le 31.01.18 sur : • déchirure du LCA et status post suture du LCA. Lymphoedème MIG, Stemmer positif. Fasciite plantaire pied G. Status post plusieurs épisodes de TSV (<1x/mois), dont 1x conversion médicamenteuse nécessaire. Tachycardie supraventriculaire convertie spontanément. Entorse par hyperextension Dig III à droite le 02.02.2016. Status post pneumonie basale gauche post-sténotique, en mars 2010. Status post prothèse totale de hanche bilatérale. Appendicectomie. Oesophagite actinique sur radiothérapie pour un carcinome pulmonaire, 02.07.2010. Probable bézoard. Erythrocine iv à but procinétique du 03.07.2010 au 06.07.2010. Syndrome inflammatoire d'origine X avec leucopénie à 1.1 G/l (pas d'agranulocytose). Tienam 4x500 mg iv du 30.06 au 07.07.2010. Lymphoedème du membre supérieur droit sur probable effet secondaire de radiothérapie. Séances de drainage lymphatique en ambulatoire. ANN tumorale. Cancer pulmonaire non à petites cellules (NSCLC), stade IIIB. • date du diagnostic : 25.03.2010. • biopsie 25.03.2010 (Promed) : cancer pulmonaire épidermoïde. Séances de radiothérapie maintenues jusqu'au 06.07.2010. Status post pneumonie basale gauche post-sténotique en 2010. Status post prothèse totale de hanche bilatérale. Appendicectomie. Oesophagite actinique sur radiothérapie pour un carcinome pulmonaire en 2010. Lymphoedème du membre supérieur droit sur probable effet secondaire de radiothérapie. Status post pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Status post ancienne mononucléose. Status post sepsis sévère sur endocardite mitrale à Entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines). • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016. Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Splénectomie le 29.12.2016 chez un patient toxicomane. Erysipèle membre inférieur gauche débutant le 11.02.2018. Status post pneumonie du lobe moyen droit le 27.12.2017. Status post pneumonie du lobe moyen droit le 27.12.2017. Status post pneumonie du LSD en 2014 avec : • Expectorations positives pour Moraxella catarrhalis. • Klacid 500mg 2x/j pour 7 jours + Tazobac 4.5g 3x/j du 06.11 au 07.11.2014 puis Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j du 08.11 au 14.11.2014. Status post fractures des côtes suite à une chute accidentelle en 2012. Status post arthroscopie en mai 2011 pour chondropathie rotulienne du genou G. Status post hystérectomie en 1984. Status post appendicectomie. Rhinopharyngite virale le 30.08.2017 traitée par Azithromycine 500 mg du 30.08 au 01.09.2017. Malnutrition protéino-énergétique grave en septembre 2017 (NRS 5/7 et perte pondérale involontaire de 12 % en 4 ans). Status post premier épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite le 28.2.2018 avec lésion de date inconnue du muscle sous-scapulaire. Rupture spontanée du long chef du biceps. Status post probable infection de D4 pied gauche. Status post probable luxation antéro-inférieure épaule droite dominante le 10.2.2018 (accident de ski). Status post probable pneumonie traitée par amoxicilline jusqu'à il y a 10 jours environ. Status post prothèse anatomique pour fracture épaule D le 04.12.2015. Status post prothèse totale du genou droit en janvier 2017. Status post fracture-tassement L1 en 2007. Status post lobectomie supérieure droite pour tuberculose à l'âge de 20 ans. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post amygdalectomie. Status post ovariectomie. Status post cure de varices membre inférieur gauche en 2009. Status post décompression inter-épineuse et inter-lombaire L3-L4 bilatérale (opération le 10.11.2017) sur canal lombaire étroit L3-L4, kyste facettaire L3-L4 gauche et sténose foraminale et récessale L5-S1 gauche. Status post exérèse d'un carcinome micro-invasif à morphologie poroïde de la peau avec modifications de dermatite de stase au niveau pré-tibial gauche. Anémie ferriprive avec hémoglobine à 84 g/l le 26.10.2017. Status post prothèse totale du genou droit en 2004 (Dr. X). Patiente sous Sintrom à vie pour un syndrome des anticorps anti-phospholipides sans lupus, anticorps anticardiolipines + et status post embolies pulmonaires à répétition.Status post prothèse totale hanche gauche par voie antérieure le 31.1.2018 pour • nécrose avasculaire bilatérale de la tête du fémur Status post PTG D le 24.01.2018 sur gonarthrose valgisante de 14°. Status post PTG ddc Status post PTH D S/P Fracture tassement L3 en 2004 Bursectomie trochantérienne, désinsertion et réinsertion des petits et moyens fessiers D pour une déchirure des abducteurs de hanche D post-traumatique, le 14.12.2015 Ablation de 3 polypes adénome tubuleux et tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du colon ascendant et transverse en 2011 Stripping variqueux en 2000 Annexectomie (kyste) en 1999 Hystérectomie (polype) en 1966 Gastroscopie en mai 2015: hernie hiatale, gastrite avec pseudo-polypes, probables troubles moteurs oesophagiens Status post PTG ddc Status post PTH D S/P Fracture tassement L3 en 2004 Bursectomie trochantérienne, désinsertion et réinsertion des petits et moyens fessiers D pour une déchirure des abducteurs de hanche D post-traumatique, le 14.12.2015 Ablation de 3 polypes adénome tubuleux et tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du colon ascendant et transverse en 2011 Stripping variqueux en 2000 Annexectomie (kyste) en 1999 Hystérectomie (polype) en 1966 Gastroscopie en mai 2015: hernie hiatale, gastrite avec pseudo-polypes, probables troubles moteurs oesophagiens Status post PTG G le 24.04.2013. Allodynie face latérale. Gonarthrose fémoro-patellaire genou D bien compensée actuellement. Canal lombaire étroit avec lombosciatalgie à droite. Status post PTG G sur gonarthrose tricompartimentale, le 27.01.2015 Status poste PTG D sur gonarthrose, le 12.11.2013 Status poste infection urinaire basse Status poste hyperglycémie postopératoire et HbA1c 6.7% Status post thrombophlébite au pied G Status post PTG G sur gonarthrose tricompartimentale, le 27.01.2015 Status poste PTG D sur gonarthrose, le 12.11.2013 Status poste infection urinaire basse Status poste hyperglycémie postopératoire et HbA1c 6.7% Status post thrombophlébite au pied G Status post PTG G sur gonarthrose tricompartimentale, le 27.01.2015. Status poste PTG D sur gonarthrose, le 12.11.2013. Status poste infection urinaire basse. Status poste hyperglycémie postopératoire et HbA1c 6.7%. Status post thrombophlébite au pied gauche. Status post PTH à droite sur fracture du col du fémur le 25.08.2015. Status post prothèse partielle du genou droit il y a 10 ans. Syndrome sacro-iliaque D. Syndrome du fascia pyramidal D. Status post PTH D en 2001 (Dr. X). Status post PTH G octobre 2014. Suspicion de douleurs sacro-iliaques, respectivement des douleurs de la colonne lombaire. Status post PTH D en 2015 par Dr. X. Syndrome pyramidal et douleurs antérieures péri-cicatricielles. Status post multiples cures d'hernie discale L5-S1, spondylodèse antérieure L5-S1 et discopathie L3-L4, L4-L5 en progression avec sténose modérée à ce niveau. Status post PTH D et status post ostéotomie en combinaison trochanteric-slide et ostéotomie du grand trochanter pour une coxarthrose gravissime post-traumatique à droite sur nécrose de la tête fémorale et pseudarthrose du grand trochanter du 10.03.2016. Status post-discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF le 01.06.2015. Ostéoporose gravissime avec des fractures tassements D12 et L2. Status post PTH D le 08.03.2018 sur dysplasie sévère et contracture, raccourcissement fonctionnel par contracture en abduction. Status post PTH D le 22.02.2017. Coxarthrose débutante G. Status post PTH D le 25.05.2011 Status post PTH G le 19.01.2011 Status post PTG D Status post PTG G en 2015 Polyarthrite juvénile Gonarthrose débutante tricompartimentale. Status post PTH D le 30.01.2013 sur coxarthrose. Status post PTH G le 28.02.2008 sur coxarthrose. Status post PTH D par voie transglutéale le 05.10.2017 avec lésion iatrogène peropératoire du nerf fémoral, ainsi que du psoas D. Status post PTH droite Status post PTG droite Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae sur pneumonie basale gauche avec empyème le 07.06.2014 Status post PTH G en 2001 • Infection PTH G à Prevotella disiens le 22.02.2018 • Réimplantation PTH G le 15.03.2018 • Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche > 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Prophylaxie thrombo-embolique jusqu'à mobilisation complète • Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j du 22.03.2018 jusqu'au 22.06.2018 Globe urinaire le 04.04.2018 à 500 ml sur échec de retrait de la sonde urinaire • Remise en place de la sonde vésicale Status post rupture de la coiffe des rotateurs D Anémie peri-opératoire le 13.03.2018 avec Hb 61 g/l Anémie peri-opératoire le 17.03.2018 avec Hb 78 g/l Anémie peri-opératoire le 19.03.2018 avec Hb 64 g/l Status post PTH G en 2001 Globe urinaire le 04.04.2018 à 500 ml sur échec de retrait de la sonde urinaire • Remise en place de la sonde vésicale Status post rupture de la coiffe des rotateurs D Anémie peri-opératoire le 13.03.2018 avec Hb 61 g/l Status post PTH G en 2011 Status post rupture de la coiffe des rotateurs D Anémie peri-opératoire le 13.03.2018 avec Hb 61 g/l Anémie peri-opératoire le 17.03.2018 avec Hb 78 g/l Anémie peri-opératoire le 19.03.2018 avec Hb 64 g/l Status post PTH G en 2013 Status post opération au niveau du tendon du biceps gauche en 2005 Status post fracture scaphoïde D avec traitement conservateur en 1970 Status post appendicectomie dans les années 1950s Status post amygdalectomie dans les années 1950s Status post PTH G en 2014. Status post PTH G il y a environ 30 ans AIT en 2002 Ulcère gastrique juin 1994 S/P lithiases rénales Status post PTH G le 04.09.2013. Status post PTG D en novembre 2017. Canal lombaire étroit à prédominence L4-L5. Status post PTH G le 15.02.2018. Status post PTH D le 31.08.2017. Syndrome du pyramidal à droite. Status post PTH G sur fracture du col du fémur G le 28.02.2018 Status post PTH gauche en 1996. Status post changement de cupule de la PTH gauche en 2010. Status post PTH droite. Status post appendicectomie. Status post cure de hernie inguinale droite. Status post intervention chirurgicale de la main droite pour arthrose. Status post intervention de la cheville droite. Luxation antérieure d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie latérale. Réduction de la luxation sous anesthésie générale. Status post PTH gauche en 1996. Status post changement de cupule de la PTH gauche en 2010. Status post PTH droite. Status post appendicectomie. Status post cure de hernie inguinale droite. Status post intervention chirurgicale de la main droite pour arthrose. Status post intervention de la cheville droite. Luxation antérieure d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie latérale. Réduction de la luxation sous anesthésie générale. Status post PTH gauche en 1996 Status post changement de cupule de la PTH gauche en 2010 Status post PTH droite Status post appendicectomie Status post cure de hernie inguinale droite Status post intervention chirurgicale de la main droite pour arthrose Status post intervention de la cheville droite Status post luxation antérieure d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie latérale Status post pyélonéphrite gauche, en août 2010. Status post infections urinaires à répétition. Status post néphrectomie droite à l'âge de 20 ans. Contusion dorsale sur chute dans le contexte de syncope le 04.10.2014 • tassement antérieur 10% du L1 Syncope d'origine multifactorielle sur hypotension orthostatique, hypoglycémie non-objectivée le 04.10.2014 Status post pyélonéphrite gauche, en août 2010. Status post infections urinaires à répétition. Status post néphrectomie droite à l'âge de 20 ans.Contusion dorsale sur chute dans le contexte de syncope le 04.10.2014 • tassement antérieur 10% du L1 Syncope d'origine multifactorielle sur hypotension orthostatique, hypoglycémie non objectivée le 04.10.2014 Status post pyélonéphrite gauche, en août 2010. Status post infections urinaires à répétition. Status post néphrectomie droite à l'âge de 20 ans. Contusion dorsale sur chute dans le contexte de syncope le 04.10.2014 • tassement antérieur 10% du L1 Syncope d'origine multifactorielle sur hypotension orthostatique, hypoglycémie non objectivée le 04.10.2014 Status post radiothérapie pour un carcinome de la prostate G1, Gleason score 5. Status post traitement avec analogues LHRH et aux anti-androgènes. Status post opération d'hémorroïdes. Status post amygdalectomie. Status post APP. Status post infarctus du myocarde. Status post remplacement valvulaire en octobre 1992. Hypercholestérolémie traitée. Diabète. Vésicule biliaire lithiasique. Status post rétention urinaire le 09.05.2018 Status post radiothérapie pour un carcinome de la prostate G1, Gleason score 5. Status post traitement avec analogues LHRH et aux anti-androgènes. Status post opération d'hémorroïdes. Status post amygdalectomie. Status post APP. Status post infarctus du myocarde. Status post remplacement valvulaire en octobre 1992. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type II ne nécessitant pas de traitement depuis 2011. Vésicule biliaire lithiasique. Status post rétention urinaire le 09.05.2018 Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post reconstruction du toit du cotyle par une butée osseuse, greffe osseuse au niveau du cotyle et implantation d'une PTH D le 28.02.2018 pour coxarthrose D destructive. Status post réduction et stabilisation d'une fracture du cotyle G avec fracture T2 de la colonne atypique avec fragment du dôme très court, reconstruction du capital osseux et fixation par plaque supra-pectinéale le 02.03.2018. Status post réduction fermée cubitus et radius G et embrochage de l'olécrâne par 2 broches de Kirschner pour une fracture Monteggia G le 12.04.2017. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia D pour une fracture comminutive à haute énergie le 09.03.2018 compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie des 4 loges. Status post réduction fermée et enclouage centromédullaire tibia D avec clou synthèse expert le 07.03.2018 pour fracture spiroïde jambe D. Status post réduction fermée et mise en place de 2 clous Prévôt au niveau de l'avant-bras G le 17.03.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur droit par clou PFNA cerclage Dall-Miles 2.0 le 22.12.2017. Fracture intertrochantérienne du fémur droit le 22.12.2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture du 5ème métacarpien à droite par deux broches 1,25 le 17.03.2018 pour une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien déplacée. Hypoesthésie dans le territoire du médian sur probable bloc axillaire. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centromédullaire du tibia gauche le 16.12.2017 sur fracture spiroïde ouverte tibia-péroné gauche, AO 42-A1, Gustillo 1. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 13.01.2018 pour une fracture pertrochantérienne G le 12.01.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert jambe D le 08.12.2017, nécrose cutanée face antéro-médiale du tibia distal droit. Status post réduction fermée, fixateur externe jambe G le 22.08.2017 pour une fracture proximale tibia/péroné le 16.08.2017 • Lésion en partie axonale en particulier du sciatique poplité externe et dans une moindre mesure du sciatique poplité interne G (ENMG du 07.09.2017) Status post réduction fermée le 02.02.2018 sur fracture Salter II et III du tibia distal D avec immobilisation par plâtre. Status post réduction fermée ostéosynthèse du radius distal G par embrochage le 15.03.2018. Status post réduction fermée tibia/péroné G et stabilisation avec plâtre cruro-pédieux le 09.02.2018 sur fracture diaphysaire tibia/péroné jambe G. Fracture du tiers moyen de la clavicule G du 09.02.2018. Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.01.2018. Status post réduction ouverte et embrochage de P3 D3 avec arthrodèse temporaire de l'IPD main G le 28.12.2017 sur fracture ouverte P3 D3. Status post traitement conservateur pour fracture fermée de P3 D2 main G le 28.12.2017. Status post réduction ouverte et fixation avec deux plaques tiers tube LCP et deux vis libres 3.5 cheville droite le 01.03.2018 sur fracture tri-malléolaire. Status post réduction ouverte et fixation péronéo-tibiale de la cheville G par 2 vis de traction. Reconstruction des ligaments collatéraux et latéraux le 09.03.2018 sur une fracture de Maisonneuve et rupture chronique des ligaments collatéraux et latéraux de la cheville G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque LCP 3.5 8 trous de l'ulna droit sur une fracture diaphysaire de l'ulna de l'avant-bras droit type AO 11A1.1 le 01.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec plaque LCP 2.5/3.5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3.5 à la malléole externe le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole postérieure de la cheville G le 22.05.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la rotule G par 3 vis 2.0 et 2 vis 1.5, suture trans-osseuse selon Krackow du tendon rotulien le 30.04.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal G sur fracture intra-articulaire de l'humérus distal G (AO-13 C1) le 07.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéums le 15.09.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéus G par plaque Pedus 2.7 pour une fracture du processus antérieur datée du 24.01.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné D avec une plaque tiers tube 6 trous, du Volkmann D avec une plaque tiers tube 4 trous et de la malléole interne D par 3 broches de Kirschner 1.1, cerclage sur une fracture tri-malléolaire le 24.01.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche avec 3 vis libres 1.0, 1 vis 3.5, 1 plaque LCP pilon 3.5 et une plaque tiers tube 3.5 4 trous, ostéosynthèse du péroné avec 1 plaque Pedus 2.7 sur fracture du pilon tibial gauche le 18.10.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du poignet G par plaque Aptus le 09.03.2018 sur une fracture intra-articulaire du radius distal à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal D avec une plaque Aptus, ostéosynthèse de la styloïde ulnaire D avec une vis autofix 2.0 sur fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D et fracture de la styloïde ulnaire D le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque palmaire Aptus le 17.01.2018 sur fracture par compression/extension suite à une chute à ski le 15.01.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par plaque Pedus 2.7 mm et 3 vis à filetage partielle le 19.01.2018 sur fracture du col talus pied D type Hawkins II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe D type Schatzker II le 27.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal D le 26.02.2018.Forte suspicion de lésion de l'extensor pollicis longus de la main D, DD : iatrogène ? Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire de l'humérus distal G le 23.11.2017 avec actuellement raideur articulaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Moore I du plateau tibial interne G avec réattachement du massif des épines le 16.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G le 26.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse en mini-invasif avec mise en place d'une plaque F3 en L et en T calcanéum à G le 04.07.2017 pour fracture déplacée du calcanéum type joint depression à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par double plaque d'une fracture du 5ème métacarpien de la main droite le 18.1.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal G le 15.01.2018 sur fracture déplacée radius distal, ainsi qu'une fracture styloïde ulnaire, à G type AO 23-A3; le 13.01.2018. Status post borréliose sans traitement sur piqûre de tique. Polyarthrite rhumatoïde sans traitement. Suspicion de tunnel carpien ddc. Cervicalgies. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 radius distal G sur une fracture intra-articulaire du radius distal G le 02.04.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture ouverte du 3ème degré, jambe D le 27.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 6 trous au niveau de l'ulna et 7 trous au niveau du radius sur fracture de l'avant-bras le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 13 trous d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur gauche le 28.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par un abord antérieur avec une plaque Pedus 2,7 en H et 2 vis libres antéro-postérieures, abord médial et ostéosynthèse par une plaque Pedus 2.7 en T pour une fracture du pilon tibial à D le 25.4.2017. Status post ablation de deux pièces d'os libres antéro-latéral au niveau de la cheville D le 28.4.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D : oblique déplacé du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 dig II par plaque Aptus Hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une facture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Status post réduction ouverte, OS fracture intra-articulaire radius distal D le 24.08.2017. Status post AS et acromioplastie épaule D en 2013. Status post OP hernie inguinale. Status post réduction ouverte, OS radius distal par 1 plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire à D sur fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal D avec arrachement du processus styloïde ulnaire; le 28.01.2018. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal G par 2 plaques Aptus 2.0 et une plaque Philos le 23.06.17 pour fracture 4-parts sous-capitale humérus proximal G du 22.06.17. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite. Status post réduction ouverte par une vis 1.5 et une vis 2.0 compact au niveau du 1er métatarsien du pied G et arthrodèse temporaire du TMT I par plaque Pedus le 27.02.2018. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du tubercule mineur par 3 vis 2.0 et 1 ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps D le 31.10.2016 pour une fracture arrachement du tubercule mineur de l'épaule D. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture du condyle interne fémur distal D le 02.08.2017. Arthrose fémoro-patellaire. Inflammation du tractus ilio-tibial. Status post réduction sanglante ostéosynthèse par plaque d'une fracture complexe de la tête du 5ème métacarpe droit le 09.01.2018. Status post réimplantation de PTH G sur status post Girdlestone hanche G pour status post récidive d'arthrite septique hanche G sur status post ablation d'une prothèse céphalique en subluxation en février et réimplantation d'une PTH le 02.02.2017 et 2 révisions postopératoires pour un écoulement prolongé et pour une arthrite septique de la hanche gauche avec changement du polyéthylène et mise en place d'ostéoset. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 21.03.2017. Dégénérescence multi-étagée colonne cervicale C4-C5, C5-C6 et C6-C7 avec protrusion discale circonférentielle sans rétrécissement significatif du canal spinal ou des neuroforamens. Omarthrose sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs, épaule D. Status post réinsertion du tendon distal du biceps brachial D par technique en simple abord le 10.11.2017. Status post réinsertion du tendon quadricipital G le 02.02.2018 sur rupture du tendon quadricipital G en regard de son insertion rotulienne. Status post réinsertion ligament collatéral cubital articulation MCP I main droite le 19.01.2018. Status post réinsertion sous-épineux et sus-épineux épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB le 23.1.2018. Status post réinsertion sous-scapulaire, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche avec ténotomie et ténodèse du LCB le 16.1.2018. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule D le 12.12.2017. Status post reprise de la cicatrice du moignon 4ème orteil et amputation sous-capitale du 4ème métatarsien pied D le 23.02.2018. Status post ostéomyélite de P2-P3 4ème orteil pied D avec amputation épibasale de P1 du 4ème orteil pied D le 09.02.2018. Status post reprise de lésion de l'EPL G par plastie par palmaris longus le 30.11.2017 en raison d'une rupture de la suture du 16.11.2017. Status post résection chirurgicale d'un anévrisme cérébral en 2003 à l'Inselspital. Lombalgies non déficitaires avec contracture paravertébrale prédominante à droite le 27.08.2017. Status post résection de la tête du pancréas en 2008 pour une pancréatite chronique et un éthylisme chronique, qui a été stoppé depuis lors. Status post épididymite. Status post opération coiffe des rotateurs gauches, 2000. Suspicion d'une plexopathie diabétique droite (lésion du N. ischiatique droite) avec une parésie péronés droite 05/2017. IRM lombaire le 18.05.2017 (Hirschlanden Duedingen) : anomalie thoraco-lombaire, pas de compression neural, pas de hernie discale, pas de tumeur. Status post résection de plaie, arthroscopie, lavage et ablation de débris de plomb ainsi que de débris osseux libre genou droit sur : • plaie par balle du genou droit avec lésion partielle du tendon rotulien et lésion de la corne antérieure du ménisque interne le 17.1.2018. Status post résection/régularisation de la corne postérieure du ménisque interne le 11.04.2017 sur une déchirure en anse de seau du ménisque interne du genou G. Status post plastie LCA genou G il y a 15 ans. Status post rétention urinaire (attribuée à une constipation) en avril 2015. Status post hématémèse le 30.03.2015. Status post kyste sébacé infecté au niveau temporal droit le 28.11.2012. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine 133 umol/l le 10.07.2017. Crise d'asthme modérée dans un contexte d'asthme extrinsèque 16.02.2018.Status post révision abcès P2 D3 gauche sur morsure de chat le 30.09.2010. Infection urinaire à Staphylococcus epidermidis le 07.05.2017 Cardioversion d'abord médicamenteuse puis cardioversion électrique en raison de l'apparition d'une FA en post opératoire le 08.05.2017 Status post appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance Status post 4 AVB Status post cure de hernie discale 1997 Status post stripping bilatéral saphènes internes Probable AIT 12.08.2015 sans cause rythmique décelable Status post révision abcès P2 D3 gauche sur morsure de chat le 30.09.2010. Infection urinaire à Staphylococcus epidermidis le 07.05.2017 Cardioversion d'abord médicamenteuse puis cardioversion électrique en raison de l'apparition d'une FA en post opératoire le 08.05.2017. Status post appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Status post 4 AVB. Status post cure de hernie discale 1997. Status post stripping bilatéral saphènes internes. Probable AIT 12.08.2015 sans cause rythmique décelable. Status post révision de la plaie face dorsale de la main G, suture du tendon extenseur 3 et 4 dans la zone 6 le 24.11.2017. Status post révision de plaie P2 D2 main D, suture du tendon fléchisseur profond et suture rameau radial palmaire du nerf interdigital de D2 le 09.02.2018 sur plaie à la face palmaire en regard de P2 D2 de la main D avec lésion partielle d'environ 30% du tendon fléchisseur et lésion du nerf digital palmaire radial. Status post révision de plaie thénar à gauche avec suture du tendon fléchisseur le long du pouce dans la zone 4. Suture du nerf digital collatéral radial pouce gauche le 23.12.2017. Status post révision des plaies, suture du tendon fléchisseur profond et du nerf ulnaire du 5ème doigt main G le 28.10.2017. Status post rupture du LCA du genou droit le 5.5.2017. Entorse genou droit le 25.10.2017. Status post salpingite à gauche en 2012. Coup du lapin sans lésion osseuse ou ligamentaire le 14.09.2017. • Status post sarcoïdose de stade I (syndrome de Lofgren) en décembre 2011 avec : • Scanner thoracique de décembre 2011 : adénopathie hilaire et médiastinale symétrique • Status post érythème noueux du membre inférieur droit • Évolution spontanément favorable avec résolution des adénopathies au scanner de contrôle de décembre 2012 • Suivi par Dr. X Status post sectio-cesarea. Status post section traumatique du tendon d'Achille et suture en mini invasif le 02.03.2018. Status post spondylodèse à l'âge de 18 ans pour une scoliose. Status post spondylodèse à l'âge de 18 ans pour une scoliose. Status post spondylodèse lombaire pour lombalgie chronique avec sciatalgie chronique. Status post spondylodèse L4-L5 en janvier 2017. Coxarthrose sévère hanche droite. Douleurs antérieures du genou droit. Status post stabilisation acromio-claviculaire droite le 19.02.2018. Status post stabilisation articulation AC G le 14.03.2017. Scapula alata post-traumatique G. Lésion du sous-scapulaire épaule droite partielle. Suspicion d'instabilité biceps épaule droite avec syndrome de l'espace quadri-latéral. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire G par technique twintail thightrope modifiée le 08.03.2018. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire gauche le 20.1.2018. Status post stabilisation de l'épaule gauche le 17.11.2015. Suspicion d'épaule gelée débutante à gauche. Status post stabilisation épaule gauche le 12.12.2017. Status post stabilisation sacro-iliaque G par IFuse (3 implants 4 mm 65/45/45) le 31.10.2014 Status post spondylodèse L3-L5 PEEK Road avec système longitude + BMP postéro-latéral pour une spondylarthrose en 2010 Status post décompression par laminectomie L4 avec exérèse d'un kyste synovial le 15.10.2010 pour une sténose dégénérative mixte L3-L5 avec kyste synovial L4-L5 à D ainsi qu'instabilité L3-L4. Status post intervention genou D pour ablation tumeurs bénignes en 2009 Status post monoarthrite aiguë microcristalline (pyrophosphate de calcium) de la hanche D avec hémarthrose Status post rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 31.08.2013 avec insuffisance rénale AKIN 3 avec oligurie d'origine pré-rénale (FE Urée à 53%) Status post pneumopathie interstitielle probable sur Cordarone en mai 2012 Status post hystérectomie (sans annexectomie, il y a 50 ans) Status post appendicectomie Status post fundoplicature (il y a 45 ans environ) Status post hyposphagma oeil D sur sur-anticoagulation Status post pseudophakie oeil D Adénopathie axillaire gauche sans signe de malignité (CT-scan 05.09.13) Infection plaie profonde face plantaire pied D en regard du tarse; accident du 13.06.2015 • Consilium angiologie le 17.06.2015 avec écho-Doppler veineux du MID : absence de TVP proximale et distale du MID. Absence de collection en regard de la lésion. Pneumonie communautaire basale D le 22.12.2015 Syndrome grippal sur probable bronchite chronique surinfectée évolutif le 02.03.2016 Chute anamnestique avec perte de connaissance en 2015 • Douleur thoracique probablement d'origine pleurale • Hypokaliémie 2.9 mmol/l sans modification ECG Fracture verticale du pôle latéral de la rotule, genou G; le 07.07.2017 Status post stérilisation tubaire suite à césarienne Status post fracture de la mâchoire avec multiples opérations Status post appendicectomie Status post suture de coiffes en 2004 par le Dr. X Status post suture de coiffe épaule droite en 2015 Dr. X Status post suture du FPL main droite le 9.1.2018 sur une lésion en zone III et TIII avec lésion complète du FPL. Status post suture du sus-épineux et sous-épineux, épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.03.2018. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif le 30.01.2018. Status post suture du tendon d'Achille D en mini invasif le 9.1.2018. Status post suture du tendon d'Achille en mini-invasif le 27.02.2018 sur une rupture complète du tendon d'Achille à G le 21.02.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 09.03.2018. Status post suture du tendon du quadriceps selon la technique transosseuse avec du FiberWire 5.0 genou G sur rupture complète du tendon quadriceps du genou G le 01.02.2017. Lombosciatalgie non déficitaire G. Adipositas per magna. Status post suture du tendon sus-épineux et acromioplastie de l'épaule gauche le 09.02.2015 pour désinsertion du tendon sus-épineux avec nouvelle contusion datant de novembre 2017. Status post acromioplastie épaule droite. Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB le 20.2.2018. Status post suture le 18.12.2017 d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite et ténodèse du long chef du biceps. Status post suture side to side du tendon du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 29.01.2018. Status post résection AC G en janvier 2015 (Dr. X). Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 05.12.17. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.01.2018. Status post suture transosseuse du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage de protection du genou droit le 12.12.2017 et ablation du cerclage, ténolyse du tendon rotulien le 30.1.2018. Tendinopathie coiffe des rotateurs épaule G post traumatique. Pes planus valgus bilatéral. Status post suture transosseuse tendon quadriceps et aileron rotulien interne et externe genou D le 30.5.2017 Status post suture transosseuse tendon quadricipital genou G le 9.3.2017. Status post suture transosseuse tendon quadriceps et aileron rotulien interne et externe genou D le 30.5.2017 Status post suture transosseuse tendon quadricipital genou G le 9.3.2017. Status post syncope d'origine indéterminée 12/2010, diagnostic différentiel Brugada-Syndrome. Status post appendicectomie. Status post AVP avec traumatisme abdominal transperçant de pars en pars sans lésion intra-abdominale. Status post surinfection d'un intertrigo interdigital et plantaire par pseudomonas. Status post douleurs thoraciques d'origine indéterminée, diagnostic différentiel angor stable, psychogène 03/2015. Status post syndrome coronarien aigu (de type NSTEMI) sur sténose serrée du tronc commun le 02.07.2011. Status post syndrome de détresse respiratoire aiguë d'origine plurifactorielle le 13.06.2013 • poumon lésionnel post-opératoire avec spondylodèse étendue et transfusion massive, pneumopathie d'aspiration nosocomiale Status post état de choc hypovolémique péri-opératoire avec coagulopathie de consommation et de dilution le 11.06.2013. Status post lésion polypoïde gastrique d'origine inconnue découverte le 06.02.2013. Status post traumatisme crânio-cérébral avec hématomes péri-orbitaires bilatéraux le 26.12.2012. Status post PTH G en 2008 sur coxarthrose sévère post fracture pertrochantérienne. Status post fixateur externe et spondylodèse pour fracture des vertèbres D5/D7/D8 sur chute au printemps 2002. Status post polytraumatisme avec TCC sévère et contusion cérébrale bifrontale avec hémorragie sous-arachnoïdienne, trachéotomie, suite à un accident de voiture en avril 1992. Sténose D8 et D10 avec myélopathie sur status post : • spondylodèse pour fracture instable de D8 et Bechterew, le 11.06.2013 • paraparésie spastique à nette prédominance G sur probable myélopathie dorsale (D12). Laminectomie décompressive D8-D9-D10 et ajout d'une barre transverse de D8 le 12.08.2013. Status post tabagisme arrêté il y a 15 ans. Status post carcinome basocellulaire claviculaire droit en 2012. Status post fracture de l'avant-bras droit en 2008. Status post maladie de Dupuytren à la main gauche en 1982. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post Tbc traité par antibiotiques. Status post Tbc traité par antibiotiques. Status post ténotomie du tendon d'Achille ddc le 20.02.2015. Status post correction selon Ponseti pied bot bilatéral avec surcorrection lors du dernier contrôle. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule D le 15.1.2018. Dégénérescence poignet droit d'origine inconnue. Status post ténotomie et ténodèse épaule G le 28.11.2017 sur instabilité du LCB. Status post ténotomie et ténodèse long chef du biceps épaule D sur instabilité le 12.03.2018. Status post tentamen médicamenteux (avec 2 comprimés de Dafalgan 1g, 20 comprimés de Prontolax, 2 comprimés de Methergin). IVG à l'HFR-Fribourg en 2011. Fausse couche précoce (premier trimestre) en 2010. Interruption thérapeutique de grossesse à 15 5/7 semaines d'aménorrhée pour détresse psychologique chez une patiente de personnalité borderline, 3G 0P de 27 ans, le 20.06.2013 et sevrage primaire de la montée de lait. Status post thrombose veineuse 4 étage gauche (19.06.2017) • ECOS-thrombolyse 19.06.-20.06.2017 • 20.06.2017 : Angiojet-thrombaspiration de la veine fémorales distale et PTA stenting de la veine iliaque communes jusqu'à la veine iliaque externe gauche, postinterventionnel Fluss in der Vena femoralis communis (40 cm/s) • Commence avec Rivaroxaban 15mg le 20.06.2018 pour 6 mois • CT abdomen du 22.06.2017 : condition veineuse non-pathologique abdominale-pélvienne • Sous Sintrom (en suspense pour traitement opératoire du 03.04.2018) puis Héparine 10000U/24h • anticoagulation prophylactique avec Héparine 5000U/24h : 13.04-16.04.2018, puis Héparine 10000U/24h depuis le 16.04.2018. Status post thrombose veineuse 4 étage gauche (19.06.2017) • ECOS-thrombolyse 19.06.-20.06.2017 • 20.06.2017 : Angiojet-thrombaspiration de la veine fémorales distale et PTA stenting de la veine iliaque communes jusqu'à la veine iliaque externe gauche, postinterventionnel Fluss in der Vena femoralis communis (40 cm/s) • Commence avec Rivaroxaban 15mg le 20.06.2018 pour 6 mois • CT abdomen du 22.06.2017 : condition veineuse non-pathologique abdominale-pélvienne • Sous Sintrom (en suspense pour traitement opératoire du 03.04.2018) puis Héparine 10000U/24h • anticoagulation prophylactique avec Héparine 5000U/24h : 13.04-16.04.2018, puis Héparine 10000U/24h depuis le 16.04.2018. Status post thyroïdectomie totale bilatérale le 09.11.2017 pour goitre thyroïdien. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post 3 accouchements par voie basse. Status post traction axiale poignet D avec lésion partielle du ligament radio-cubital dorsal sans instabilité de l'articulation radio-cubitale. Suspicion de compression du nerf cubital dans la loge de Guyon D. Status post traitement de racine de la dent 11 dans l'enfance avec mise en place d'un pivot il y a 1 an et demi. Status post traitement d'une fracture ouverte avec ablation d'un petit fragment de la houpe distale, suture du lit de l'ongle, réimplantation de l'ongle du pouce D le 10.04.2018. Status post transfert tendineux EIP sur EPL et AMO du radius distal gauche le 20.03.2018. Status post TTT aux urgences : amélioration clinique importante, pas de tirage, SpO2 99% sous AA, FR 32/min, diminution importante des sibilances. Status post TVP jambe droite sous Xarelto depuis 2014. Status post fracture de la jambe G traitée par ostéosynthèse. Candidose de l'oropharynx traitée par Mycostatine 4x/j du 06.02 au 07.02.2018 et Fluconazole dose unique le 07.02.2018. Mycose des plis cutanés au membre inférieur droit. Status post ulcère bulbaire et gastrite chronique sévère sans saignement actif à l'oeso-gastro-duodénoscopie, avec éradication d'H. pylori en 2009. Status post anémie normocytaire normochrome hyperrégénératrice sur carence en vitamine B12. Status post lithiase rénale traitée par lithotripsie. Status post ulcère bulbaire et gastrite chronique sévère sans saignement actif à l'oeso-gastro-duodénoscopie, avec éradication d'H. pylori en 2009. Status post anémie normocytaire normochrome hyperrégénératrice sur carence en vitamine B12. Status post lithiase rénale traitée par lithotripsie en 2008. Status post ulcère gastrique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.10.2013. • Diagnostic différentiel : origine rythmique (investigations en cours), origine musculo-squelettique, anxiété. • Holter 17.10, consultation cardiologique 18.10. • ETT du 02.16 : FEVG à 61 %. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Douleurs thoraciques sur probable origine pariétale. ECG : premier ECG fait à l'entrée dans les normes. Status post ulcère gastro-duodénal. Status post ulcère 5ème orteil D avec ostéite de l'IPP en 2007. Status post amputation 2ème orteil D en 1999. Status post amputation 3ème orteil D en 1999. Status post résection tête 2ème métatarsien et des fléchisseurs restants avec stabilisation inter-métatarsienne I à III pied D le 05.07.2000. Status post fasciite pied D en 2005. Status post bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie le 08.11.2010. Status post fermeture des fenêtres mésentériques par v. laparoscopique en décembre 2011. Status post cure hernie ombilicale par v. laparoscopique en décembre 2011. Status post varicectomie en 2012. Status post appendicectomie. Status post cure de tunnel carpien à droite. Status post ischémie mésentérique probable dans le contexte du pontage coronarien et du remplacement de la valve mitrale le 27.05.2014. • Traitement conservateur par antibiothérapie (Tazobactam puis Augmentin). Status post perforation rétinienne de l'œil gauche, diagnostiquée le 01.07.2014. • Avec myodésopsies œil gauche le 23.06.2014. • Barrage laser en périphérie du trou le 01.07.2014. Status post gastro-entérite à Campylobacter jejuni compliquée d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.07.2015. Maladie de reflux avec hernie hiatale de 7 cm (oesogastroduodénoscopie et coloscopie 07.03.2016). Status post végétations dans l'enfance. Status post vertébroplasties multiples (4), la dernière en 2009 (opérée par le Dr. X). Status post opération d'un kyste thyroïdien en 1986. • ancienne lésion ischémique du SNC. • prolapsus intestinal avec s/p iléostomie de décharge le 20.05.2013. • abcès intra intestinal traité par drain. • fermeture iléostomie et rétablissement de la continuité le 28.06.2013. Perforation tympanique de l'oreille droite le 30.06.2017. Status post vertébroplasties multiples (4), la dernière en 2009 (opérée par le Dr. X). Status post opération d'un kyste thyroïdien en 1986. • ancienne lésion ischémique du SNC. • prolapsus intestinal avec s/p iléostomie de décharge le 20.05.2013. • abcès intra intestinal traité par drain. • fermeture iléostomie et rétablissement de la continuité le 28.06.2013. Perforation tympanique de l'oreille droite le 30.06.2017. Status post vertébroplasties multiples (4), la dernière en 2009 (opérée par le Dr. X). Status post opération d'un kyste thyroïdien en 1986. • ancienne lésion ischémique du SNC. • prolapsus intestinal avec s/p iléostomie de décharge le 20.05.2013. • abcès intra intestinal traité par drain. • fermeture iléostomie et rétablissement de la continuité le 28.06.2013. Perforation tympanique de l'oreille droite le 30.06.2017. Status post vertiges d'origine orthostatique avec fatigue associée 30.01.2012. Status post appendicectomie durant l'enfance. Status post zona V.1 avec prurigo le 04.05.17, traité par Acyclovir 5x 800 mg/j pendant 7 jours. Status post angor stable dans un contexte d'anémie et d'hypertension artérielle non compensée en 2013. Status post endartériectomie fémorale droite avec surinfection par S. aureus le 19.12.2013. Status post thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en 2008. Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale en 2006, discrète sténose persistante L4-5, canal lombaire étroit L2-3. Status post TURP en 2003/2004. Status post crises de goutte. Sensation vertigineuse sur hypotension orthostatique. Hématurie macroscopique sur traumatisme sonde urinaire et double antiagrégation le 06.03.2018. Status post zona V.1 avec prurigo le 04.05.2017, traité par Acyclovir 5x 800 mg/j pendant 7 jours. Status post angor stable dans un contexte d'anémie et d'hypertension artérielle non compensée en 2013. Status post endartériectomie fémorale droite avec surinfection par S. aureus le 19.12.2013. Status post thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en 2008. Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale en 2006, discrète sténose persistante L4-5, canal lombaire étroit L2-3. Status post TURP en 2003/2004. Status post crises de goutte. Céphalées temporales gauches le 20.09.2017. • DD : névralgie du trijumeau, névralgie d'Arnold, migraine atypique; pas d'argument pour des douleurs post-zostériennes gauches ou une maladie de Horton. Sensation vertigineuse sur hypotension orthostatique (DD: médicamenteuse). IRC sur néphropathie diabétique stable avec créatinine à 236 umol/l. Status post 1er épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche (dominante) le 23.02.2018. Status post 2 pancréatites. Appendicectomie. Foraminotomie L3-L4 des deux côtés par crossforaminotomie par la droite et foraminotomie L4-L5 à droite le 02.05.11. Status post 2 pancréatites. Appendicectomie. Foraminotomie L3-L4 des deux côtés par crossforaminotomie par la droite et foraminotomie L4-L5 à droite le 02.05.11. Status post 3 arthroscopies et chirurgie genou droit. Status post hernie discale opérée. Status post 3 entorses de répétition de la cheville D. Status post 3ème luxation antérieure de l'épaule D le 12.04.2018. Lésion de Hill-Sachs et lésion de Bankart osseux au niveau de la glène. Status post 5 épisodes de diverticulite sigmoïdienne en 1989, 2002, 2003, 2008, 2009 (mai et juillet), status post traitement chirurgical : sigmoïdectomie en 2009 (pas de coloscopie depuis). Status post hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post kystectomie ovarienne en 1978. Status post appendicectomie en 1969. Douleurs dorsales et costales basses bilatérales sur injection de Bonviva. Douleurs osseuses au niveau du sternum suite à un traitement de Forsteo en 2010. Lombalgies aiguës non déficitaires en décembre 2011. Douleur fosse iliaque droite dans un contexte de colon irritable le 08.06.2015. Douleurs hanche gauche probablement musculaires, DD: lombo sciatalgie non déficitaire 09.08.2015. Paresthésie des pieds et buccale gauche d'origine mixte le 06.04.2016. Gastrite aiguë d'origine probablement médicamenteuse. Status post-abcès fesse droite, le 03.04.2018 avec • suspicion de maladie de Verneuil. • abcès multi-cloisonné. Status post-abcès scrotal gauche opéré. Status post-torsion testiculaire gauche il y a 25 ans avec orchidopexie bilatérale. Abcès scrotal postérieur gauche. Suspicion d'abcès scrotal à droite le 26.11.2017. Status post-abcès scrotal gauche opéré. Status post-torsion testiculaire gauche il y a 25 ans avec orchidopexie bilatérale. Abcès scrotal postérieur gauche. Suspicion d'abcès scrotal à droite le 26.11.2017. Status post-abcès scrotal gauche opéré. Status post-torsion testiculaire gauche il y a 25 ans avec orchidopexie bilatérale. Abcès scrotal postérieur gauche. Suspicion d'abcès scrotal à droite le 26.11.2017. Status post-abdominoplastie il y a 6 ans. Status post-opération By-pass gastrique il y a 8 ans. Status post-opération du cœur pour un foramen ovale ouvert à l'âge de 14 ans. Status post-cholécystectomie. Status post-opération tunnel carpien droit. Status post-hystérectomie 2015. Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (immobilisation, contexte post-opératoire) 2015 - Traitement d'Arixtra avec relais par Sintrom pour une durée de 3 mois. Status post-ablation dans le cadre d'une fibrillation auriculaire en 2005. Status post-cure de varices des deux côtés. Oesogastroduodénoscopie du 05.10.2017 : hernie hiatale, gastrite légèrement érosive, HP négatif. Status post-ablation dans le cadre d'une fibrillation auriculaire en 2005. Status post-cure de varices des deux côtés. Oesogastroduodénoscopie du 05.10.2017 : hernie hiatale, gastrite légèrement érosive, HP négatif. Status post-ablation des amygdales il y a quelques années. Status post-ablation du matériel d'arthrodèse poignet gauche. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse et ténolyse EPL, EPB du pouce gauche le 15.02.2018. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse tête radiale gauche le 01.03.2018. Status post-ablation d'une tumeur cérébrale à gauche. Tabagisme actif. Pied équin à gauche. Status post-ablation kyste osseux rétro-patellaire, médialisation de la TTA avec relâchement du rétinaculum externe en Z le 05.04.2017 sur : Lésion chondrale facette articulaire latérale de la rotule gauche. Mal tracking fémoro-patellaire. Status post-accident de travail en septembre 1993 avec fracture côtes gauches, fracture omoplate et perforation du poumon droit. Status post-opération du tendon d'Achille des 2 côtés. Fractures de côtes à gauche (3-7) suite à un accident de moto le 10.05.2012. Fracture complète et déplacée de la clavicule gauche. Contusion poignet gauche. Status post-accident le 03.02.2018 suite à chute dans les escaliers dans un hôtel avec : • trauma thoracique avec fractures de côtes 1 à 4 à droite le 03.02.2018. • fracture du tiers moyen clavicule droite, traitement conservateur.• développement d'un pneumo-thorax à droite secondairement entre le 03.02.2018 jusqu'au 08.02.2018 avec pose d'un drain thoracique le 08.02.2018 • fracture du radius distal ddc, traitement conservateur • Status post-accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome sensitif droit en août 2008 sans séquelle résiduelle • Status post-appendicectomie à 11 ans • Hémorroïdectomie en mai 2012 pour hémorroïdes de stade IV à 3h et 11h et de stade III à 7h • Syncopes à répétition sur pause sinusale • CT cérébral du 24.09.2014 : ancienne hémorragie sous-durale tentorielle droite, hémorragie parenchymateuse temporale droite • Implantation d'un pacemaker le 29.09.2014 • Hématome sous-dural tentoriel droit dans un contexte de traumatismes crânio-cérébraux à répétition • IRM neurocrâne du 25.09.2014 • Insuffisance rénale aiguë prérénale sur insuffisance rénale chronique, clairance à 59 ml/min. le 24.09.2014 • Crise hypertensive ED 13.01.2017 • Microhématurie ED 13.01.2017 • Crise d'angoisse le 03.07.2017 • Status post-accident vasculaire cérébral ischémique, probablement sylvien gauche en juillet 2007 • Status post-cure de hernie inguinale • Status post-bactériémie à Pseudomonas aeruginosa multisensible, le 05.11.2017 • Status post-gastroentérite post-antibiothérapie à C. difficile (présence de toxine et de bactérie) le 21.11.2017 • Status post-accouchement par voie basse en 2012. • Probables céphalées de tension. • Epigastralgies. DD : gastrite. • Status post-adénocarcinome moyennement différencié du rectum T3 N0 M0, Dukes B le 20.07.1992 • résection antérieure basse et segmentaire iléale terminale 2 x 2 cm, Dr. X, CHUV • status post-radiothérapie adjuvante (45 Gy) du 13.08 au 24.09.1992 • status post-chimiothérapie par 5-FU et Platinol pour récidive tumorale péri-rectale et sténose de l'uretère droit avec métastase hépatique et carcinose péritonéale en juin 1996 • Status post-résection transurétrale du trigone et du plancher vésical ainsi qu'une partie de la paroi postérieure pour cystite folliculaire sans mise en évidence de tissu néoplasique le 26.11.1998 • Trois foyers de carcinome papillaire type 1 (Firmann II) dans le rein droit, pT1 à multicofal R0 • Status post-laparotomie, adhésiolyse, anus praeter, résection colique distale et fermeture de moignon rectal, fermeture d'une fistule vésico-entérique par un lambeau pédiculé de péritoine et résection du grêle de 15cm pour système fistulaire entre la vessie, le grêle et le côlon avec cloaque dans la région sacrée et suspicion de récidive tumorale le 14.04.1999 • Fistule vésico-rectale traitée de manière conservatrice depuis 1999 • Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-pontage veineux fémoro-fémoral gauche-droite à l'aide de la veine saphène interne gauche 24.10.2000 • status post-pontage veineux axillo-fémoral gauche pour thrombose complète de l'axe iliaque gauche et de l'aorte distale avec claudication intermittente le 20.03.2001 • status post-pontage axillo-fémoral droit et plastie d'élargissement pour une ischémie sub-aiguë des deux membres inférieurs sur thrombose aiguë du pontage axillo-fémoral gauche le 09.10.2003 • status post-phléboplastie d'élargissement du pontage veineux fémoro-fémoral le 24.03.2005 • status post-thrombectomie du tube axillo-fémoral, du pontage veineux saphène fémoro-fémoral et de l'artère fémorale superficielle droite pour une thrombose fraîche le 24.06.2005 • status post-remplacement des prothèses axillo-fémorales droites en raison d'une thrombose itérative le 19.03.2008 avec thrombectomie le 12.03 et le 14.03.2008 • Abcès périprothétique droit du pontage axillo-fémoral le 10.09.2009 • Éventration de la cicatrice de laparotomie médiane • actuellement : pontage axillo-fémoral droit fonctionnel, pontage axillo-fémoral gauche non fonctionnel • Sous anticoagulation par Marcumar • Statut post-adhésiolyse pour un subiléus sur adhérence le 20.03.2001 • Statut post-mise en place d'un filet pour hernie inguinale bilatérale • Abcès dans le petit bassin • IRM Bassin le 02.12.2014 • Beriplex 1500UI et Konakion le 03.12.2014 • Mis en place d'un drain transanal sous guidage CT le 04.12.2014 • Status post-adénocarcinome prostatique opéré en 2011 (T2 N0 R0 G2, Gleason 7). • Pancréatite aiguë post-ERCP le 20.12.2017, avec : • Imipenem du 22.12.2017 au 26.12.2017 • CT abdominal le 22.12.2017. • Status post-AIT en 2008. • Status post-vasectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-calcul urétéral D de 5mm, obstructif avec pose d'une sonde double J D le 26.01.2012. • Status post-arthroscopie du genou G. • Status post-contusion genou G le 04.08.2014. • Status post-décompression par hémilaminectomie L4 du côté G et cure de la hernie discale L4-L5, foraminotomie L4-L5 et L5-S1 du côté G, fixation L4-L5 par Sténofix taille 12 le 29.09.14 • Status post-AMIC de la rotule droite du genou D le 06.02.2018 sur : • Genou droit : • Arthrose fémoro-patellaire débutante. • Usure fémoro-tibiale externe débutante. • Déconditionnement musculaire et rétraction des chaînes postérieures. • Irritation de la patte d'oie superficielle. • Status post-AMO calcanéum droit le 26.02.2018 après ostéosynthèse d'une fracture type Joint Depression. • Status post-AMO clou de Prévôt radius droit le 13.02.2018 sur : • Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou Prévôt 2 mm rétrograde du radius droit le 09.10.17 pour : • fracture diaphysaire déplacée le 05.10.17. • Status post-AMO clou endomédullaire humérus droit et mise en place d'une prothèse inversée le 23.02.2018. • Status post-AMO de lame plaque du fémur gauche le 05.03.2018. • Status post ostéosynthèse par lame plaque 950 (70 mm, 12 trous en MIPO fémur G le 04.12.2016 pour fracture inter-trochantérienne fémur proximal. • Poignet droit : status post-ablation vis Autofix, ablation plaque palmaire le 18.05.2017 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus radius), refixation du TFCC transosseuse (2xPDS 3.0) le 05.12.2016 pour fracture radius distal avec bascule dorsale, lésion TFCC. • Status post arthroscopie diagnostique, suture ligament SL, transfixation (Autofix 2.0) espace SL le 13.12.2016 pour lésion SL sur fracture intra-articulaire du 04.12.2016. • Hanche gauche : S/p ostéosynthèse par lame plaque sur une fracture pertrochantérienne. • Status post-AMO le 13.02.2018 sur : • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal gauche par plaque Aptus 2,5 mm le 12.06.2017 pour : • fracture transverse métaphysaire distale radius/cubitus • Status post-AMO plaque Medeco radius distal droit le 19.02.2018 après ostéosynthèse le 01.04.2016. • Status post-AMO plaque radius distal, révision et recentrage de l'ECU et réinsertion du TFCC droit le 08.03.2018 sur status post-ostéosynthèse du radius distal en juin 2016. • Status post-AMO tibia distal gauche le 08.03.2018 sur status post-ostéosynthèse MIPO et biopsie d'un fibrome non-ossifiant sur fracture tibia distal gauche le 26.05.2017. • Status post-AMO 3 plaques radius distal gauche et status post-cure de doigt à ressaut main gauche Dig I et Dig III le 02.10.2017. • Status post réostéosynthèse le 04.08.2016 d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal G initialement opérée le 30.07.2016. • Status post-amygdalectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Syncope vaso-vagale dans le contexte de crise d'agoraphobie. • Tentamen médicamenteux le 18.02.2018. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Syncope vaso-vagale dans le contexte de crise d'agoraphobie. • Tentamen médicamenteux. • Trouble de la statique cervicale. • Contusion rachis lombaire. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Syncope vaso-vagale dans un contexte de crise d'agoraphobie. • Tentamen médicamenteux le 18.02.2018. Status post-amygdalectomie et adénectomie en 1992 Status post-opération de la hanche droite en 2010 Status post-amygdalectomie il y a 30 ans Status post-chirurgie d'une hernie inguinale il y a 20 ans Status post-amygdalectomie Calcul vésico-urétéral droit de 5.2 X 4 mm avec dilatation pyélocaliciel proximale de 17 mm le 22.01.2016 Avis urologique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale par urétéroscopie, ablation du calcul et mise en place de sonde double J Pyélonéphrite droite le 31.01.2016 Status post-amygdalectomie Status post-cure du tunnel carpien Status plastie du logement talo-fibulaire de la cheville gauche avec micro-instabilité en novembre 2016 Status post-angines à répétition. Status post-amygdalectomie. Angine de la base de langue en avril 2017 avec hospitalisation à l'HFR Fribourg. Status post-appendicectomie Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à 14 ans Status post-amygdalectomie à 25 ans Status post-kystectomie ovarienne à 40 ans Status post-phakectomie bilatérale Status post-crossectomie fémorale, stripping et phlébectomie gauche en 2008 Status post-fracture de malléole latérale gauche type Weber A en 2013 Status post-pneumonie à H. Influenzae acquise en communauté le 13.11.2015 Colite probablement d'origine infectieuse le 22.09.2017 Status post-appendicectomie dans l'enfance. Accouchement par voie basse le 10.09.2017. Status post-appendicectomie dans l'enfance 2 accouchements par voie basse Status post-appendicectomie en 2009. Status post-appendicectomie et cholécystectomie Ténosynovite de la gaine des extenseurs de la main gauche, le 03.12.2011 État confusionnel sur pneumonie basale droite Décompensation diabétique avec une Hb glyquée à 9.2% le 20.03.2012 Status post-appendicectomie et cholécystectomie. Ténosynovite de la gaine des extenseurs de la main gauche, le 03.12.2011. État confusionnel sur pneumonie basale droite. Décompensation diabétique avec une Hb glyquée à 9.2% le 20.03.2012. Status post-appendicectomie non datée. Status post-opération X du sein. Status post-crise hypertensive non datée. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie par voie laparoscopique, 2016. Adénomyose vésiculaire focale. Sensation de dyspnée d'origine indéterminée, 2017. Infection urinaire basse au décours, 2017. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Status post-prothèse de la cheville à gauche, 10 opérations depuis ses 16 ans. Status post-gastrite sur AINS. Status post-calculs rénaux en 2001 à droite. Douleurs épigastriques coliques le 22.11.2011. DD : gastrite, torsion ovarienne, coprostase. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Status post-prothèse de la cheville à gauche, 10 opérations depuis ses 16 ans. Status post-gastrite sur AINS. Status post-calculs rénaux en 2001 à droite. Douleurs épigastriques coliques le 22.11.2011. DD : gastrite, torsion ovarienne, coprostase. Status post-appendicectomie Status post-hernioplastie Status post-appendicectomie. Césarienne. Status post-hystérectomie en 2012. Status post-appendicectomie. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2014. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Contusion costale droite. Contusion du coude droit. Dermoabrasion du coude droit. Status post-appendicectomie Status post-opération du coude gauche sur fracture Ulcère prétibial MID d'origine veineuse probable le 26.03.2016, avec dermite ocre Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 115 mmol/l le 26.03.2016 : • DD : sur 3ème secteur dû à une perméabilité capillaire augmentée (Cf. diagnostic suivant), SIADH (spot non compatible), Thiazidique (spot non compatible) Probable réaction allergique avec oedème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc le 26.03.2016 • DD : Strepsil (contient AINS), Thiazidique, Sartan, Allopur (traitements habituels, sans modification récente) Status post-appendicectomie Status post-opération du coude gauche sur fracture Ulcère prétibial MID d'origine veineuse probable le 26.03.2016, avec dermite ocre Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 115 mmol/l le 26.03.2016 : • DD : sur 3ème secteur dû à une perméabilité capillaire augmentée (Cf. diagnostic suivant), SIADH (spot non compatible), Thiazidique (spot non compatible) Probable réaction allergique avec oedème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc le 26.03.2016 • DD : Strepsil (contient AINS), Thiazidique, Sartan, Allopur (traitements habituels, sans modification récente) Status post-appendicectomie. Status post-opération du genou, avril 2012. Status post-appendicectomie. Status post-thyroïdectomie totale, sous Euthyrox 100 µg/j. Status post-accouchements par voie basse en 1998 et 2003. Status post-césarienne en 2013 avec stérilisation tubaire selon Pomeroy. Status post-appendicectomie avec péritonite en 1998. Status post-arrachement osseux et ligamentaire du LCU coude droit le 23.08.2017 avec irritation du nerf cubital droit. Status post-arrachement partiel de la terminaison du tendon bicipital à droite sur accident en août 2017 avec : • syndrome du sulcus ulnaris et du nervus interosseus postérieur. Status post-arthrolyse genou droit, changement de polyéthylène et prélèvement bactériologique le 14.11.2017 sur : • ankylose genou droit post PTG droite le 08.09.2016 par le Dr. X à l'HIB. Status post-arthroscopie Bankart et remplissage le 08.03.2018 sur instabilité antérieure de l'épaule droite sur luxations récidivantes. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie ténodèse du tendon du LCB avec suture des intervalles des rotateurs (sous-scapulaire) + décompression du nerf médian à droite le 22.02.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule droite et ostéotomie correctrice de la glène à droite le 30.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux le 23.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux le 26.02.2018 d'une lésion traumatique de la coiffe des rotateurs. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténodèse du long chef du biceps, suture sous-épineux, sous-scapulaire le 14.09.2017 sur accident également du 23.08.2017. TCC avec fracture de l'articulation temporo-mandibulaire droite. Fracture de l'os tympanal droit. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie du long chef du biceps, suture du labrum supérieur, acromioplastie, résection AC arthroscopique et suture du sus-épineux le 11.05.2017 pour arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial, rupture du sus-épineux, lésion SLAP de l'épaule droite. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie téndèse du long chef du biceps, curetage de la calcification et suture du tendon sus-épineux le 09.10.2017 sur tendinite calcifiante sur lésion du sus-épineux. Canal étroit L4-L5. Status post-arthroscopie diagnostique, ostéotomie de raccourcissement ulna (shortening system Synthes), refixation TFCC (push look) sur lésion du TFCC type Palmer 1B, 1C, lésion cartilagineuse au niveau du lunatum sur ulna +. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du sous-scapulaire épaule D le 15.01.2018. Status post-arthroscopie du genou droit le 27.02.2018 avec : • plastie LCA par tendon quadricipital. Status post-arthroscopie du genou gauche le 23.01.2018 avec : • désostéotomie tibia proximal avec correction de 8° par plaque Tomofix 4 trous sur un statut post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne par le Dr. X. Status post-arthroscopie du genou gauche par le Dr. X.Status post-arthroscopie épaule gauche, suture sous-scapulaire, sus-épineux et ténodèse du long chef du biceps. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et résection AC le 20.02.2018. Status post-arthroscopie et réinsertion d'une lésion Bankart postérieure et re-tension capsulo-ligamentaire pour une instabilité postérieure à droite le 12.10.2017. Status post-arthroscopie genou droit le 22.03.18 avec : • résection partielle et suture corne postérieure ménisque interne. Status post-arthroscopie genou gauche avec débridement ostéophytaire fémoral interne et AMO vis 3.5 mm tibia proximal le 16.09.2015 sur : • Status post-prélèvement du demi-membraneux et plastie de reconstruction du LLE genou gauche le 02.10.2013 sur : • status post-post-arthroscopie diagnostique le 30.10.12. Status post AMO clou centro-médullaire tibia gauche le 24.01.2013 sur : • status post-clou centro-médullaire en 2002. Status post-arthroscopie genou gauche le 14.11.2017 avec : • avivement du mur méniscal • débridement et méniscectomie partielle de la corne moyenne • suture par 3 ancres Fastfix. Status post-arthroscopie genou gauche le 27.02.2018 avec : • résection du fragment cartilagineux libre et microfractures au NanoFx. Status post-arthroscopie, ténotomie ténodèse du LCB + resuture du sous-scapulaire, sus et sous-épineux le 16.11.2017 dans le cadre d'une fracture complète traumatique de la coiffe des rotateurs avec luxation du long chef du biceps. Status post-ostéosynthèse de la malléole interne le 08.11.2017. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit le 12.09.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum externe • ostéotomie et médialisation de la TTA de 5 mm • AMIC facette articulaire médiale de la rotule • reconstruction du MPFL • prélèvement gracilis. pour une lésion chondrale de la facette articulaire interne de la rotule droite sur instabilité fémoro-patellaire. Status post-arthrotomie traumatique de D2 de la main droite le 20.09.2016, Dr. X : exploration du site, prélèvement de biopsies, rinçage articulaire, suture de la bandelette centrale, drainage par Penrose. Status post-pose de prothèse de genou droit pour lésions dégénératives le 18.10.2017 (Dr. X, clinique générale de Fribourg) Status post-thrombose veineuse profonde musculaire de loge postéro-interne du membre inférieur droit le 22.10.2017 Status post-multiples interventions orthopédiques Status post-spondylodiscite à Streptocoque agalactiae D7-D8, probablement sur infection cutanée de la main droite. Status post-AS diagnostique + Latarjet épaule gauche le 13.11.2017 pour instabilité de l'épaule gauche. Status post-AS diagnostique, ORIF radius distal droit, fluoroscopie articulaire le 13.02.2018 sur : • Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à droite. Status post-AS épaule droite, ténotomie-ténodèse LCB, acromioplastie et suture tendon sus-épineux le 11.05.2017 pour une lésion transfixiante du tendon du sus-épineux, tendinopathie du long chef du biceps et conflit sous-acromial. Suspicion de capsulite réactive. Status post-AS et ablation du corps libre intra-articulaire genou G le 06.03.2018 sur : • Corps libre intra-articulaire genou gauche. Status post-AS genou gauche en 2014 avec méniscectomie interne sur lésion en anse de seau. Status post-AS genou droit en 2010. Déconditionnement genou gauche. Traumatisme genou gauche. Status post-atélectasie basale pulmonaire. Hernie inguinale bilatérale. Status post-fractures de la clavicule droite et de côtes droites en 1997. Hyperuricémie. Allogreffe rénale en 2011. Status post-AVC ischémique sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne droite avec : • NHISS 4 • hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche • thrombolyse avec restitution AD integrum le 23.08.2012 • récidive d'AVC mineur avec dysesthésie de la main droite le 02.09.2012 Suspicion AIT sylvien droit le 25.08.2015 Fermeture de foramen ovale perméable en 2013 Thrombophlébite de la veine céphalique gauche en 2011 Multiples thromboses veineuses profondes Diverticulite sigmoïdienne Arthrite microcristalline genou droit le 11.01.2015 Suspicion d'hémorragie digestive haute sous Apixaban le 11.07.2016 avec : • gastrite érosive à la gastroscopie du 12.07.2016 Multiples ruptures tendineuses Occlusion du pontage poplitéo-arcade plantaire du membre inférieur gauche au niveau malléolaire dans le contexte d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine bilatérale le 11.07.2017 avec : • status post-angioplastie de l'artère péronière droite le 19.09.2012 • status post-angioplastie de l'artère péronière droite le 22.01.2013 et 26.03.2014 • status post-angioplastie et stenting de la péronière et angioplastie de la tibiale postérieure gauche le 10.08.2016 • status post-angioplastie et stenting de l'AFS et de l'artère poplitée droite le 17.11.2016 • status post-angioplastie et stenting de la fibulaire gauche le 01.12 et 15.12.2016 • status post-amputation du 2ème orteil gauche le 20.012.2016 • status post-angioplastie artère tibiale antérieure droite le 07.07.2017 • status post-pontage poplitéo-arcade plantaire du membre inférieur gauche veineux inversé le 17.05.2017 • nécrosectomies et débridements plaies hallux des deux côtés et plaie malléolaire interne gauche le 20.07.2017 Monoarthrite du genou droit à pyrophosphate de calcium le 11.07.2016 Décompensation cardiaque à prédominance gauche, d'origine indéterminée le 05.11.2017 Status post-AVC ischémique sylvien gauche postopératoire, avec parésie des membres supérieur et inférieur droits régressifs, le 15.09.2012. Remplacement de l'aorte descendante par une prothèse Gelweave plus 30 mm, le 10.12.2013 (Dr. X, CHUV), en raison d'un anévrisme de l'aorte thoracique descendante (76x77 mm à son diamètre maximal) Status post-remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémi-arche proximal supra-coronarien par une prothèse en Dacron 28mm et plastie de réduction de l'arc aortique jusqu'à l'aorte thoracique descendante le 14.09.2012 (Dr. X, CHUV), en raison d'un anévrisme aortique de 53 mm de diamètre au niveau ascendant. Coronarographie du 13.09.2012 : réseau coronaire gauche sans sténose significative. Réseau coronaire droit avec une lésion non significative <30% • ETT du 09.10.2012 : VG non dilaté, avec hypokinésie inférieure minime. FEVG conservée à 50%. Fonction diastolique normale. Absence de valvulopathie aortique significative. Absence de valvulopathie mitrale, tricuspidienne et pulmonaire. VD non dilaté à fonction systolique conservée. Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des FRCV et optimisation du traitement cardiovasculaire. Décortication pleuro-pulmonaire gauche le 10.01.2014 (Dr. X et Dr. X, CHUV), en raison d'épanchements pleuraux récidivants avec plusieurs loculations. Intervention du 10.01.2014 (CHUV) : thoracotomie exploratrice gauche, décortication pleuro-pulmonaire. Débridement péri-prothétique et recouvrement de la prothèse par un muscle diaphragmatique pédiculé. Reconstruction du diaphragme par un filet de Vicryl. Infection urinaire à Klebsiella Pneumoniae ESBL, asymptomatique 02.2014. Alerte MRSA : patiente colonisée le 24.09.2012 au CHUV. Frottis plis inguinaux, narines et aisselles du 30.01.2014 : négatif. Isolement de contact jusqu'au 01.02.2014. Status post-pancréatite virale. Status post-cholécystectomie en 2004. Status post-AVC sylvien gauche antérieur, embolie paradoxale avec occlusion de M2 avec thrombectomie mécanique (mars 2018). Status post-pneumonie d'aspiration avec atélectasies bi-pulmonaires et épanchements pleuraux avec ventilation mécanique, traitée par Tazobac (mars 2018). Status post-épistaxis gauche postérieur (mars 2018). Status post-AVP avec TC en 1974 avec : • Fracture fronto-pariétale D, état comateux durant 1 mois avec perte partielle de l'acuité visuelle et hémisyndrome sensitivo-moteur partiel du côté G. Status post-réduction mammaire. Status post-cholécystectomie. Status post-AVP en tant que cycliste en 2010 avec : • trauma crânien sévère, • déchirure du LCA avec reconstruction à gauche en 2011, • suture du ménisque externe genou droit, • traitement d'une lésion SLAP épaule droite, • contusion cuisse gauche. Status post-blessure sous-unguéale du 3ème doigt droit, par une échine, non visualisée. Status post-bronchoaspiration à la naissance. Status post-bursectomie du genou gauche le 08.04.2016. Plaie de 2 cm pulpe de la phalange distale du 3ème doigt à gauche. Status post-bypass et cholécystectomie par voie coelioscopique (obésité morbide) le 29.05.2013. Intoxication volontaire aux psychotropes. • Hydratation. • Laboratoire. • ECG : normal. • Temesta 2.5 mg. • Consilium psychiatrique. Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique. Status post-bypass et cholécystectomie par voie coelioscopique (obésité morbide) le 29.05.2013. Intoxication volontaire aux psychotropes. Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique. Status post-bypass gastrique par le Dr. X en 2013. Status post-bypass le 19.03.2018 (Dr. X, hôpital Daler). Status après une césarienne. Status après ligature des trompes utérines. Status après amygdalectomie. Status après embolie pulmonaire en 2012. Status post-carcinome épidermoïde du bord de la langue droite pT1 pN0 avec : • status post-mucosectomie du bord de la langue droite au laser en 2002. Status post-arthroscopie du genou droit en 1983. Status post-rupture du tendon d'Achille 1990. Status post-césarienne en 2000. Colite diverticulaire du côlon descendant, Hansen Stock 2A le 06.09.2016. Status post-césarienne pour NPP à DC en 2004 (incision médiane). Opération de dérivation gastrique pour obésité morbide (LSC). Plaie du 3ème doigt droit. Douleurs abdominales aiguës en colique, d'origine indéterminée le 16.08.2016. Status post-césarienne. Status post-carcinome du sein en 2011 (chirurgie + radio-chimiothérapie). Stop le tabac en 2015. Pneumothorax gauche iatrogène sur pose de pacemaker le 08.02.2018. Status post-changement de PTG à G le 02.11.2017 sur : Déplacement secondaire implant fémoral et tibial sur PTG, type révision, quille courte. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou gauche, révision type BalanSys REV le 19.07.16 avec : • bouclier fémoral taille B, cimenté, quille 80 x 16 mm, • plateau tibial 70, cimenté, quille 80 x 14 mm, • polyéthylène PS REV 10.5 mm, • rotule taille 34, cimentée. Réinsertion-suture du LLI genou gauche. Status post-changement PTG gauche le 23.01.2018 pour : • descellement aseptique PTG. Status post-chirurgie à la main. Malaria il y a 2 ans. Douleurs abdominales chroniques d'origine X. Panaris péri-unguéal au niveau de la matrice de l'ongle du gros orteil droit le 21.02.2016. Status post-choc septique sur bactériémie à Raoultella terrigina le 08.07.2010. Status post-intubation (Cormack III-IV), le 08.07.2010. Status post-arthrite septique du genou gauche à Raoultella terrigina probablement hématogène, le 07.07.2010, avec status post-arthroscopie diagnostique et thérapeutique avec shaving et rinçage, le 08.07.2010 (Dr. X). Insuffisance respiratoire partielle d'étiologie plurifactorielle (pneumonie sur bronchoaspiration, ALI, atélectase lobe inférieur gauche) le 08.07.2010. Gastro-entérite avec diarrhées sanglantes en 2001. Bulbite érosive, en 2004. Status post-multiples arthroscopies genou gauche (dernière en juin 2010). Œdème angioneurotique acquis sur IEC (Listril). Douleurs thoraciques pariétales en 2014. DD : épigastralgies. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie en avril 2014. Douleurs thoraciques modérées aspécifiques, le 20.10.2014. Arthrodèse du poignet droit en 1997. Coronarographie avec pose de 2 stents cardiaques le 19.08.2014 pour NSTEMI sur sténose subtotale de la circonflexe proximale le 17.08.2014, avec FEVG à 65 %. Status post-cholécystectomie en 1993 par laparotomie. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2008. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Status post-cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot. Status post-cholécystectomie le 17.07.2015. CRPS type II de la branche superficielle du nerf radial avec allodynie mécanique au décours. Suspicion de pyélonéphrite bilatérale. Status post-cholécystectomie par laparotomie en 1993. Status post-cholécystectomie. Status post-gastrite chronique en 1965. Status post-RTU col vésical le 09.12.2013. Status post-RTU prostatique 1999. Status post-résection transurétrale de la vessie (Dr. X) le 22.06.2015. Status post-infection urinaire haute avec globe vésical. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-tumeur de l'uretère droit avec s/p néphro-urétrotomie en février 2014. Status post-cholécystectomie. Status post-gastrite chronique en 1965. Status post-RTU col vésical le 09.12.2013. Status post-RTU prostatique 1999. Status post-résection transurétrale de la vessie (Dr. X) le 22.06.2015. Status post-infection urinaire haute avec globe vésical. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-tumeur de l'uretère droit avec s/p néphro-urétrotomie en février 2014. Status post-cholécystectomie (1995). Status post-deux fractures tibiales droite (1970). Status post-cholécystectomie 2011. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Perforation duodénale en 2012. Status post-circoncision. Contusion de la colonne cervicale le 10.02.2013 avec traumatisme crânien, probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Status post-circoncision en 2014 pour phimosis. Status post-colectomie partielle en 1972. Status post-hystérectomie en 1985. Status post-ovariectomie unilatérale. Status post-opération des tunnels carpiens des deux côtés en 2001. Status post-opération de l'épaule droite en 1998. Status post-coloscopie avec polypectomie (2) en 2006 au Portugal. Colonoscopie le 10.12.2015 : résection de deux polypes. Polyarthrite symétrique (main, doigt) avec arthralgie symétrique (épaule, genou, cheville et pied). Status post-conjonctivite à répétition. Paralysie faciale à frigore le 10.07.2017. Status post-conjonctivite à répétition. Paralysie faciale à frigore le 10.07.2017. Status post-contusion phalange distale et médiale doigt IV droit, traité conservativement. Contusion des côtes gauches distales. Signe de cholécystite visible au CT-scan. Status post-crise d'asthme sévère en 2016. Parotidite le 26.01.2016. Opération des hanches des deux côtés. Opération de l'œil gauche en 2005 (corps vitré). Status post-crises d'angoisses à répétition. Tabagisme ancien à 30 UPA. Status post-crossectomie membre inférieur droit, 2004. Status post-crossectomie membre inférieur gauche, 2012. Status post-fracture non déplacée orteil V droit. Douleur rétro-sternale d'origine pariétale dans un contexte d'anxiété. Status post-cure de canal carpien. Status post-cure de canal carpien par voie endoscopique à droite le 15.02.2018. Status post-cure de hernie discale L2-L3 par la droite et décompression par hémilaminectomie L2 droite en 2014. Status post-syndrome de la queue de cheval avec atteinte L3 à prédominance motrice et atteinte sensitive S1 sous-lésionnelle. Status post-opération de la verge durant l'enfance. Status post-cure de hernie discale. Status post-cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet en 2010. Hernie inguinale bilatérale symptomatique. Cure de hernie inguinale bilatérale par scopie (TEP) le 23.06.2017.Status post-cure de hernie inguinale droite en 1993. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec pose de filet le 30.01.2018. Status post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en février 2014 au Daler. Status post-cure de hernie inguinale gauche en 2005. Douleurs abdominales aspécifiques. Status post-cure de hernie inguinale non spécifiée. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017). Status post-pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018. Status post-cure de hernie inguinale non spécifiée. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cure de récidive du canal carpien avec cure de doigt à ressaut dig III main droite le 15.02.2018. Status post-cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec mise en place d'une gastrostomie, 1998. Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 05.03.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Probable syndrome de tunnel carpien gauche. Status post lésion traumatique de la coiffe des rotateurs épaule droite en décembre 2015 avec réinsertion sus-épineux sous-épineux, ténotomie ténodèse LCB le 12.01.2017. Status post trapézectomie plastie de suspension à droite et cure de pouce à ressaut à droite pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Status post-cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018. Status post-cure de tunnel carpien gauche le 08.03.2018. Status post-cure de varices du membre inférieur droit en avril 2011. Fracture écrasement accidentel de la 3ème phalange de l'index droit le 22.11.2011. Status post-cure d'hallux valgus bilatéral. Fracture extra-articulaire du radius distal gauche, fracture-arrachement de l'apophyse styloïde du cubitus, type AO 23-A3. Saignements gastriques sur AINS. Status post-cure d'hallux valgus bilatéral. Status post-fracture extra-articulaire du radius distal gauche et fracture-arrachement de l'apophyse de la styloïde cubitale, type AO 23-A3. Saignements gastriques sur AINS. Status post-cure d'hallux valgus D en 2017. Status post-cure de orteil en marteau à G en 2017. Status post-TURP en 2015. Status post-PTH D en 2010. Status post-arthroscopie du genou G en 2006 avec ré-arthroscopie en 2008. Status post-cure d'hémorroïdes il y a 2 ans. Status post-appendicectomie. Status post-cure d'ostéochondrite disséquante, ablation de corps libres intra-articulaires coude droit le 23.02.2017 sur ostéochondrite disséquante coude droit. Irritation du nerf interosseux postérieur à droite. Status post-cure d'un pneumothorax par drainage le 29.03.17 (Dr. X). Status post-cures de varices. Status post-cure de hernies inguinales. Status post-appendicectomie. Sepsis sur mucite et pancolite le 10.08.2014. Perforation gastrique le 09.07.2017. - dans un contexte d'adénocarcinome de la jonction oesogastrique sous radiothérapie. Probable kératite d'exposition iatrogène peropératoire à œil gauche. Status post-débridement les 04 et 10.01.2018 sur infection après ostéosynthèse d'une fracture de la malléole interne 2 semaines plus tôt. Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D (18.01.2018) sur status post lâchage sur status post-reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.09.2017 sur status post-lâchage de montage sur status post-réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 06.04.2017. Germe en cause : Staphylocoque capitis, sensible à la pénicilline. Ponction articulaire coude droit le 24.04.2018. Status post-décompensation cardiaque sur sténose aortique serrée le 07.09.2012. Status post-fracture de l'omoplate et de côtes avec perforation pulmonaire après chute d'un arbre, il y a 8 ans. Status post-amputation traumatique des doigts II, III et IV de la main droite il y a environ 40 ans. Status post-deux accouchements par voie basse et une césarienne. Status post-deux accouchements. Status post-laparoscopie pour kystes ovariens, 2009. Status post-annexite droite, 2011. Status post-appendicectomie. Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur : - Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5. - Status post-décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et BGel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. - Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. - Status post-remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. - Status post-mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. Status post-diverticulite aiguë Hansen Stock IIC le 01.12.2017 avec : - Status post-sigmoïdectomie avec anastomose mécanique colorectale et iléostomie à double canon de protection. Status post-diverticulite sigmoïdienne de stade IIb selon Hansen-Stock en 2015. Status post-douleurs chroniques après prothèse totale de la hanche gauche, suspicion de descellement du cotyle de la hanche gauche. (Status post-prothèse totale de hanche gauche le 07.09.2012) ; 04.02.2014, Dr. X : révision de la hanche gauche par voie antérieure mini-invasive. Changement de la cupole de la hanche gauche. Mise en place d'un anneau de Ganz 54, cupule Durasul 52, tête Biolox Delta Option S32. Status post-arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive le 07.09.2012. Status post-luxation chirurgicale de la hanche gauche pour une levée de conflit fémoro-acétabulaire en 2009. Status post-prothèse totale de la hanche droite en septembre 2009. Status post-AVC en 1999 sans séquelle neurologique. Status post-AIT en 2003. Status post-cure de hernie discale il y a 10 ans (Dr. X). Status post-hystérectomie. Status post-cholécystectomie il y a 15 ans. Status post-luxation de prothèse totale de hanche gauche le 17.02.2014. - Status post-changement de la coupole le 04.02.2014 (Dr. X). Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-douleurs et dysesthésies avant-bras et poignet à gauche le 15.01.2012, DD : Morbus Sudeck débutant, sur fracture du scaphoïde gauche, traitée conservativement par plâtre fendu. Status post-laparoscopie exploratrice pour recherche d'endométriose (fortes règles) avec stérilisation des trompes. Gastrite érosive. Status post-douleurs thoraciques probablement d'origine anxiogène le 25.03.2012. Status post-douleurs thoraciques gauches multi-investiguées (2 fois à l'HFR Riaz, 1 fois à l'Inselspital) associées à une dyspnée d'origine X lors d'une séance de sport.Status post-douleurs musculo-squelettiques gauches avec probable hyperventilation le 14.05.2012. Status post-entorse légère de la cheville droite le 23.10.2013. Status post-contusion de la colonne cervicale le 23.10.2013. Status post-dorsalgies suite à l'hyperextension de la colonne le 12.01.2015. Dorsalgies suite à une chute le 28.04.2015. Status post-embolie pulmonaire bilatérale en 1999 anticoagulée par Sintrom. Status post-hystérectomie en 11.1999. Status post-pneumonie segmentaire lobe inférieur droit le 07.11.2011. Status post-alcalose métabolique (pH 7.52 et HCO3 30) et hypokaliémie légère 3.4 mmol/l en 11.2011. Status post-embolie pulmonaire centrale le 21.12.2017 sous anticoagulation par Héparine de bas poids moléculaire, relais par Xarelto le 10.04.2018. Status post Suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit en décembre 2017, avec: • Hémofecatests, Nexium, transfusion d'1 CE le 22.12.2017. Plaie superficielle du thénar gauche mesurant 3 cm de diamètre. Plaie profonde du pouce gauche para-unguéal palmaire ulnaire. Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire le 10.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Pneumothorax gauche après mise en place d'un drain PleurX le 27.10.2017. Status post-embolie pulmonaire centrale le 21.12.2017 sous anticoagulation par Héparine de bas poids moléculaire, relais par Xarelto le 10.04.2018. Status post Suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit en décembre 2017, avec: • Hémofecatests, Nexium, transfusion d'1 CE le 22.12.2017. Plaie superficielle du thénar gauche mesurant 3 cm de diamètre. Plaie profonde du pouce gauche para-unguéal palmaire ulnaire. Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire le 10.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Pneumothorax gauche après mise en place d'un drain PleurX le 27.10.2017. Status post-embolie pulmonaire droite en 1983 dans un contexte d'immobilisation post-opératoire sur opération du genou droit. Status post-bactériémie à K. pneumoniae (6/6) sur probable infection de VVP du MSD. Anémie microcytaire chronique en cours d'investigation : • pas de hémorragie digestive haute à la gastroscopie du 20.04.2017. • status post-trois échecs de coloscopie. Moviprep 4l. du 22.02 au 23.02.2018. Coloscopie le 23.02.2018. Pathologie Promed P2018.2284 : cf. examens complémentaires. Status post-embolie pulmonaire, traitée par Sintrom il y a 4 ans. Status post-érésipèle du membre inférieur gauche. Status post-embolie pulmonaire. Status post-opération du foie. Status post-embolies pulmonaires bilatérales surinfectées en 2014. Otite moyenne et mastoïdite bilatérale en 2013. Status post-paracentèse bilatérale en 2013. Status post-pose de drains tympaniques bilatéraux le 09.12.2013. Status post-mastoïdectomie gauche le 16.12.2013. Status post-mastoïdectomie droite le 19.12.2013. Choc septique sur méningo-encéphalite et septicémie à pneumocoque le 07.12.2013 avec défaillance multi organique : neurologique, circulatoire, rénale AKIN 2, thrombopénie nécessitant un séjour aux soins intensifs/continus pour expansion volémique, vasopresseur, intubation oro-trachéale, ventilation mécanique du 07 au 30.12.2013. Parésie faciale gauche périphérique partielle sur compression nerveuse et hypoacousie bilatérale. Obstruction mécanique du drain transtympanique droit le 09.01.2014. Status post-ablation du drain sous anesthésie locale le 23.01.2014. Status post-bypass gastrique en 2000 (CHUV). Substitutions vitaminiques et fer. Ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par une plaque Philos. Status post-crânioplastie fronto-temporale le 30.05.2014. Cophose gauche dans le contexte du problème 1. Status post-embolies pulmonaires segmentaires des deux côtés le 22.08.2018 sous anticoagulation thérapeutique. Status post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.02.2018. Status post-prostatectomie totale pour adénocarcinome de la prostate en 2014 (Dr. X). Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2014. Status post-cure de varices membre inférieur gauche il y a 20 ans. Status post-cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-embolisation d'une lésion vasculaire cervicale droite (Dr. X). Status post-césarienne. Status post-lithiase pré-vésicale gauche. Status post-embrochage P2 D2 main droite avec suture nerf digital ulnaire le 26.02.2018 sur : • fracture ouverte semi-circulaire par écrasement de P2 D2 avec lésion du nerf digital ulnaire. Status post-entorse de la cheville droite bénigne en février 2012. Status post-entorse de la cheville droite de stade I. Status post-tentamen médicamenteux à 12,75 g de Co-Amoxicilline-Mepha en novembre 2011 (hospitalisation à Marsens). Douleurs abdominales d'origine inconnue le 21.12.2017. Status post-entorse du ligament externe de la cheville droite en 2000. Status post-entorse du ligament latéral interne du genou droit le 12.02.2017. Status post-fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 10ème côte gauche le 12.02.2017. Status post-opération du 2ème doigt de la main gauche suite à une fracture en 2000. Status post-cure de hernie inguinale en 1995. Status post-épilepsie Grand Mal traité (dernier épisode en 2001). Syndrome de Marfan avec dissection aortique de type A. - Status post-dissection aortique de type A, en 1994, avec interposition de tube Vascutek ainsi que ré-suspension commissurale de la valve aortique en août 1994. - Status post-remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude combinée à un remplacement d'aorte ascendante par prothèse Dacron et réimplantation des ostias coronariens gauche et droit (opération de Bentall) en mai 1996. - Status post-remplacement de la crosse aortique avec réimplantation des troncs supra-aortiques et mise en place d'une endoprothèse dans l'aorte descendante sous-circulation extra-corporelle pour dissection de type B post-dissection type A opéré en 2007 au CHUV. Tabagisme actif. Status post-ERCP avec sphinctérotomie biliaire le 07.11.2014 (implantation d'un stent plastique 10 French/12cm). Possible gastro-entérite virale le 10.12.2015. Diagnostic différentiel: paralytique dans contexte infectieux. Status post-cholestase d'apparition nouvelle avec dilatation des voies biliaires le 11.12.2015. Diagnostic différentiel: lithiase biliaire, cholangite. Status post sub-iléus le 11.12.2015. CT-scan abdominal du 11.12.2015: épaississement des anses grêles et fine lame de liquide autour. Mucite post-chimiothérapie. Diagnostic différentiel : Gastrite/ulcère post-chimiothérapie. Iléus grêle sur probable status adhérentiel le 28.09.16 avec: • Feaces sign. • Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques chez patient avec cholécystectomie. • Diagnostic différentiel: cholédocholithiase, passage de calcul. Labo le 28.09.16: hyperbilirubinémie, CRP à 22 sans leucocytose. CT-scan abdominal le 28.09.16: dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et iléus grêle avec saut de calibre dans l'hypogastre. Iléus grêle le 12.10.2016 dans le contexte d'un adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA avec actuellement: progression tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015, chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 à maintenant. Status post-ERCP avec sphinctérotomie biliaire le 07.11.2014 (implantation d'un stent plastique 10 French/12cm). Possible gastro-entérite virale le 10.12.2015. Diagnostic différentiel: paralytique dans contexte infectieux. Status post-cholestase d'apparition nouvelle avec dilatation des voies biliaires le 11.12.2015. Diagnostic différentiel: lithiase biliaire, cholangite.Status post sub-iléus le 11.12.2015 CT-scan abdominal du 11.12.2015: épaississement des anses grêles et fine lame de liquide autour Mucite post-chimiothérapie Diagnostic différentiel : Gastrite/ulcère post-chimiothérapie Iléus grêle sur probable status adhérentiel le 28.09.16 avec: • Feaces sign • Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques chez patient avec cholécystectomie • Diagnostic différentiel: cholédocholithiase, passage de calcul Labo le 28.09.16: hyperbilirubinémie, CRP à 22 sans leucocytose CT-scan abdominal le 28.09.16: dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et iléus grêle avec saut de calibre dans l'hypogastre Iléus grêle le 12.10.2016 dans le contexte d'un adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA avec actuellement: Progression tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015, chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 à maintenant Status post-érysipèle à répétition. Status post-hystérectomie en 1974. Status post-nombreuses interventions pour varices. Status post-AVC en 2004. Status post-cellulite du membre inférieur gauche le 08.08.2012. Status post-érysipèle du membre inférieur droit, le 08.04.2018 • DD: gonarthrite inflammatoire, bursite? Status post-excision de l'os trapezium et plastie de suspension par FCR et cure de tunnel carpien à droite pour rizarthrose et syndrome de tunnel carpien droit. Fracture du nez. Réaction anaphylactique stade II. Réaction allergique stade II le 02.11.2016. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur syncope vaso-vaguale post-anaphylaxie. Réaction anaphylactique traitée par Epipen. Plaie frontale gauche superficielle en Y de 4 x 2 cm. Status post-excision de plaie et fistule, méchage corticale avec curetage ostéomyélite, prise de biopsie, tibia gauche le 27.02.2018 sur : Ostéomyélite tibia G sur status post • Réduction fermée, OS par 2 broches d'une fracture spiroïde tibia G, instable, en mars 2017; ablation des 2 broches en avril 2017 • Staph. aureus quelques (frottis plaie tibiale G le 26.01.2018) Status post-excision de plaie pour dermohypodermite de l'avant-bras droit distal sur morsure de chat le 17.09.2017, à pasteurella multocida. Status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. Status post-hystérectomie totale avec annexectomie gauche et ovariectomie droite par laparoscopie le 12.01.2017. Status post-plaie de la face radiale de l'index gauche au niveau de l'inter-phalangienne distale avec section du nerf collatéral digital radial de l'index et status post-exploration et fermeture de la plaie le 17.11.2016. Status post-énucléation de la structure nodulaire au niveau de la fossette ovarienne droite. Status post-phlegmon de la base de l'index droit, face dorsale, sur griffure de chat de 24h d'évolution. Status post-amygdalectomie. Rougeur cutanée sur réaction au pansement Opsite. Status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par le Dr. X. Status post-pose de bandelette sous-urétrale en 2018. Status post-exérèse cavernome frontal gauche au CHUV, 2009. Status post-exérèse de kyste frontal droit le 25.04.2018 par Dr. X, chirurgien. Status post-exploration de plaie inter-digitale II et III main droite avec refixation du ligament inter-métacarpien, suture de la plaque palmaire dig II, suture artère digitale le 17.03.218. Status post-exploration, rinçage, embrochage par deux broches de Kirschner, suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire le 06.02.2018 sur : Plaie ouverte au niveau de son 3ème doigt de la main gauche. Status post-fasciotomie loges pied D, Suture A. dig Dig II, embrochage tibia D le 28.09.2017 et status post-fermeture de fasciotomie le 03.10.2017 pour Ecrasement pied et jambe à droite avec : • fracture métaphysaire tibia péroné distal déplacée • fracture du calcanéum non déplacée • entorse Lisfranc intermétatarsienne • subamputation par avulsion dorsale au niveau de la NTP O2-O3 dans une moindre mesure O4 avec nécrose cutanée face latérale de la cheville • plaie de la 1ère commissure dorsale vers palmaire qui rejoint la commissure 4 s'étendant dorsalement • syndrome des loges manifeste du pied droit • O2 avasculaire. Status post-FC spontanée en 2013. Status post-appendicectomie. Accouchement par voie basse à 41 2/7 SA chez une patiente de 30 ans, 2G 1P le 01.09.2015. Status post-fermeture fasciotomie face latérale jambe G le 29.01.2018. Status post-OS par clou centro-médullaire tibia G par clou Expert 345/11 mm, verrouillage distal et proximal et fasciotomie loges musculaires face latérale jambe G le 23.01.2018 sur : • fracture diaphysaire tiers moyen tibia/péroné jambe G le 19.01.2018 avec contusion cutanée face médiale avec : Syndrome des loges musculaires antérieur et latéral. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde à 140/min le 21.06.2016 avec cardioversion spontanée aux Urgences Status post-tumorectomie pour cancer du sein gauche avec radiothérapie il y a 10 ans (sans récidive) Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie Status post-cure d'hernie inguinale des deux côtés Douleurs abdominales sur probable adhérences le 21.03.2017 Status post-fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde à 140/min le 21.06.2016 avec cardioversion spontanée aux Urgences Status post-tumorectomie pour cancer du sein gauche avec radiothérapie il y a 10 ans (sans récidive). Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-cure d'hernie inguinale des deux côtés. Douleurs abdominales sur probable adhérences le 21.03.2017 Status post-fistule péri-anale Status post-appendicectomie Status post-fixation chirurgicale de la rotule gauche en 2013 au CHUV. Status post-opération pour fracture-arrachement, face articulaire de la rotule interne droite en 2012 à l'HFR Riaz. Status post-luxation médiale de la rotule droite. Status post-fracture avant-bras droit, radius et cubitus tiers distal, déplacée en 2010 traitée conservativement. Status post-fracture du tibia proximal gauche de type Salter II. Status post-fracture bras droit. Status post-fracture main gauche. Colique néphrétique Droit 4.5 x 3 mm. Embolies pulmonaires d'allures anciennes au CT (12.04.2014), segmentaires du lobe inférieur droit (sous traitement par Xarelto pour une durée de 3 mois). Status post greffe par lambeau gracilis au niveau de la jambe gauche (OP 02.05.2014). Status post-fracture clavicule gauche type 3. Status post-fracture de la cheville droite ostéosynthésée avec douleurs péri-malléolaires internes, externes et postérieures du pied droit résiduelles (ablation du matériel d'ostéosynthèse). Status post-PTH droite en 2003. Status post-PTG droite en 2000. Status post-cure de tunnel carpien des deux côtés en 2004. Status post-méniscectomie du genou gauche en 1970. Status post-sevrage OH compliqué de convulsions. Status post-fracture de la cheville gauche en 2016 opérée à Riaz. Status post-fracture de la tête radiale gauche type Mason 1 en 2012. Status post-cholécystectomie en 1995. Status post-fracture de l'humérus gauche dans l'enfance. Status post-conisation. Traumatisme du pied gauche avec suspicion de fracture le 15.06.2017. Status post-fracture de l'os cuboïde droit en mai 2016. Hépatite B ancienne (selon bilan du CHUV) en juillet 2012. Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de type I du pied droit. Douleur et inflammation au poignet droit d'origine indéterminée (DD: chondrocalcinose, arthrite psoriasique, goutte). Exacerbation BPCO dans le contexte de syndrome grippal (DD Influenza A) en janvier 2017. Status post-fracture des doigts 3 et 4 et du sternum en mars 2005.Status post-hystérectomie. Status post-fracture de la jambe gauche opérée à l'âge de 12 ans. Douleurs rétrosternales d'origine non cardiaque, probablement sur hernie hiatale. Status post-fracture des doigts 3-4-5 main gauche. Status post-fracture de la clavicule gauche périnatale. Status post-fracture du radius distal Salter 1 gauche en juillet 2016. Status post-fracture des métatarses 3 et 4 du pied droit en 2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l le 20.01.2018 • sur perte sodique extrarénale (troisième secteur) Traitement causal Suivi biologique Agranulocytose sur chimiothérapie du 06.02 au 13.02.2018 • agranulocytose fébrile à J4 sur surinfection du point de ponction de PBM (24.01.2018) • DD : rhinosinusite, mucite buccale Cefepime du 09.02 au 10.02.2018 Co-amoxicilline du 10.02 au 17.02.2018 Status post-fracture diaphysaire des métacarpiens II-IV de la main gauche le 12.04.2015 traitée par réduction et plaque vissée. Fracture diaphysaire fermée du 5ème métacarpien le 25.01.2017. Status post-fracture du col fémur gauche en 1992 Status post-AMO col fémur gauche en 1993 Status post-accident vasculaire cérébral transitoire avec hémisyndrome droit sur foramen ovale perméable en 2001 Status post-fermeture foramen ovale en 2001 Status post-paralysie faciale en 1990 et 2005 Status post-cure HD L5-S1 gauche (Clinique Générale - Dr. X) en 2009 Appendicectomie Hystérectomie sans annexectomie Status post-fracture du condyle externe de l'humérus distal du coude gauche. Méningite à 10 jours de vie. Plaie du menton de 2.5cm non transfixiante. Traumatisme crânien simple le 29.11.2014. Hématome et dermabrasion du sommet du crâne. Status post-fracture du plateau tibial droit. Status post-phakoemulsification de la cataracte des deux côtés. Status post-fracture du poignet gauche il y a 6 ans. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-circoncision en 2010 à l'hôpital de Riaz. Fracture transverse du fémur distal droit déplacée en recurvatum sur traumatisme le 04.07.2016. • Réduction fermée et embrochage avec 2 broches de Kirschner 2.0 (OP le 05.07.2016). Entorse de cheville droite, stade I, le 04.03.2018. Status post-fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Status post-fracture en motte de beurre du radius distal droit. Status post-fracture extrémité dents 11 et 21, Status post-dermabrasion doigt V droit. Status post-embolie pulmonaire, sur thrombose veineuse profonde jambe droite, janvier 2011. Status post-fracture métatarsien V gauche multifragmentaire, 2001. Status post-ostéosynthèse cheville droite, 2001. Status post-ostéosynthèse tibia gauche, 2014. Status post-prothèse totale genou gauche, 2015. Status post-gonalgie droite, 2016. Status post-fracture L2, traitée conservativement, en août 2009 Status post-cupulolithiase, en 2000 Status post-opération pour hernie discale L5-S1 gauche, en 1988 Status post-strumectomie pour maladie de Basedow, en 1987 Status post-fracture de la jambe droite, en 1965 Status post-tumeur carcinoïde de l'appendice, en 1960 Status post-méningite dans l'enfance Status post-fracture L2, traitée conservativement, en août 2009 Status post-cupulolithiase, en 2000 Status post-opération pour hernie discale L5-S1 gauche, en 1988 Status post-strumectomie pour maladie de Basedow, en 1987 Status post-fracture de la jambe droite, en 1965 Status post-tumeur carcinoïde de l'appendice, en 1960 Status post-méningite dans l'enfance Status post-fracture non-déplacée intra-articulaire phalange distale, 3ème doigt, pied gauche. Status post-curetage évacuateur après IVG, en 2010. Status post-accouchement par voie basse, en 2006. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-fracture spiroïde du tibia droit distal opérée le 26.09.2011. AMO tibia droit le 11.02.2013. Contusion du poignet gauche en janvier 2011. Status après fracture multifragmentaire intra-articulaire, ostéosynthésée par plaque palmaire et AMO en 2009. Luxation de l'épaule gauche en 2000 environ et avril 2017. Status post-fracture trimalléolaire à droite et ostéosynthèse malléole externe et interne le 26.12.2017 Rupture tendon quadricipital à droite et réinsertion trans-rotulien le 26.12.2017 Status post-fracture 5ème métacarpien gauche avec ostéosynthèse par vis et plaque en 2009. Status post-fracture-tassement L1 avec kyphoplastie en 2008. Status post-opération des ménisques des deux côtés. Status post-bypass gastrique en 2003. Status post-opération du pied gauche. Status post-gastrectomie Billroth II (ulcère gastrique) en 1962, avec carence en vitamine B12 et folates Status post-adhésiolyse et reposition de hernie interne du grêle et suture au pôle inférieur de la rate en 1995 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Stoppa en 1996 Status post-cholécystectomie en 1977 Status post-appendicectomie en 1958 Status post-lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2000 Status post-ongle incarné au gros orteil gauche en 2008 Status post-ligatures d'hémorroïdes Cholédocholithiase asymptomatique avec bilirubinémie isolée (maximum 50umol/l) sans choléstase DD: • syndrome de Gilbert-Meulengracht • discrète dilatation des voies biliaires après cholécystectomie (cholédoque 11mm), aussi intrahépatique plus à gauche qu'à Status post-gastrectomie partielle pour ulcère en 1970 Status post-cure de varices au membre inférieur droit en 1990 Status post-TURP en 2007 Status post-gastrectomie partielle pour ulcère en 1982 (Billroth 2) Status post-gastrectomie partielle pour ulcère en 1982 (Billroth 2) Cholédocholithiase • status post-cholangite sur cholédocholithiase avec cholécystite débutante le 02.05.2016 • ERCP le 05.05.2016 : papille de Vater et pancréatogramme dans la norme, cholédoque dilaté avec concrétion de 15 mm environ, canulation biliaire sélective pour traitement impossible • status post-ERCP prévue le 06.05.2016 annulée en raison d'une bradycardie • ultrason de contrôle du 31.05.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Présence de 2 lithiases dans le cholédoque distal de 10 et 7 mm, vésicule biliaire sans signe sonographique de cholécystite, vésicule biliaire alithiasique, aux parois fines ERCP + cholangiographie percutanée par radiologue (Rendez-vous) le 01.07.2016 Status post-gastrectomie partielle pour ulcère en 1982 (Billroth 2) Cholédocholithiase • status post-cholangite sur cholédocholithiase avec cholécystite débutante le 02.05.2016 • ERCP le 05.05.2016 : papille de Vater et pancréatogramme dans la norme, cholédoque dilaté avec concrétion de 15 mm environ, canulation biliaire sélective pour traitement impossible • status post-ERCP prévue le 06.05.2016 annulée en raison d'une bradycardie • ultrason de contrôle du 31.05.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Présence de 2 lithiases dans le cholédoque distal de 10 et 7 mm, vésicule biliaire sans signe sonographique de cholécystite, vésicule biliaire alithiasique, aux parois fines ERCP + cholangiographie percutanée par radiologue (Rendez-vous) le 01.07.2016 Status post-gastrite en 2006. Pancolite infectieuse sur Campylobacter Jejuni le 31.05.2016. Status post-hémi-prothèse céphalique G pour fracture du col du fémur Garden II, le 06.04.2013. Status post-infection urinaire basse à E. Coli traitée par Bactrim en 2013. Status post-fracture du tibia D. Status post-opérations aux genoux. Status post-paralysie faciale d'origine X (Dr. X à Fribourg). Fracture pertrochantérienne du fémur D sur chute traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA, le 12.05.2016. Status post-hémorragie digestive basse sur probable saignement diverticulaire de l'angle colique gauche en février 2018. Status post-hystérectomie en 2006. Status post-cholécystectomie en 1982 Status post-résection d'hémorroïdes Status post-hernie inguinale droite en 2000 avec 2 reprises avec pose de filet. Status post-hydronéphrose opérée à l'âge de 9 ans et reprise à l'âge de 16 ans. Rétention urinaire aiguë le 23.03.2017 avec insuffisance rénale aiguë probablement post-rénale. Status post-hernie inguinale droite en 2000 avec 2 reprises avec pose de filet Status post-hydronéphrose opérée à l'âge de 9 ans et reprise à l'âge de 16 ans Rétention urinaire aiguë le 23.03.2017 avec insuffisance rénale aiguë probablement post-rénale Agitation psychomotrice dans le contexte de la démence connue le 10.04.2018 • pas d'argument en faveur d'une affection somatique Contusion genou D simple Status post-hernie inguinale gauche. Douleurs thoraciques • DD : musculo-squelettique. Douleur thoracique gauche • DD : origine musculo-squelettique. Lombosciatalgies non déficitaires. Status post-hypertension pulmonaire (PAPs estimée 70 mmHg) le 01.09.15 Status post-névralgie du trijumeau V2 en 11.2014 Status post-hystérectomie en 1981, pour hémorragie post-partum Status post-ovariectomie en 2001 Status post-appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance Épanchement pleural bilatéral sur probable effet secondaire du Dasatinib (Sprycel) avec : • Cyto-pathologie sur prélèvement du 14.09.15 (Promed) : absence de malignité • Status post-hypertension pulmonaire (PAPs estimée 70 mmHg) le 01.09.15 • Status post-traitement de Prednisone 50 mg/j avec schéma dégressif du 08.09.2015 au 07.10.2015 • Status post-mise en place de Pleur-X des 2 côtés le 11.09.2015 Leucémie myéloïde chronique, BCR-ABL1 positive, en première phase chronique, diagnostiquée le 22.03.2012, de score Sokal à 0.62 (bas risque), de score Hasford à 994 (risque intermédiaire) et de score Eutos à 21 (bas risque : 13% de risque d'absence de CCyR à 18 mois) avec : • hémogramme du 13.04.2012 : Hb à 180 g/l, Tc 294 G/l, GB 16 G/l (68% neutro, 3% éosino, 3% baso, 0% blastes) • médullogramme du 22.03.2012 : moelle riche, rapport M/E 3-4/1, importante hyperplasie et déviation gauche de la lignée myéloïde • biopsie ostéomédullaire du 22.03.2012 : moelle légèrement hypercellulaire, 3 lignées bien représentées avec légère atypie de la mégacaryopoïèse et discrète dysérythropoïèse et déviation gauche myéloïde. Très discrète fibrose réticulinique focale • cytogénétique médullaire du 22.03.2012 : caryotype 46, XX, t(9 ;22) (q34 ;q11.2) [17] /46, XX [3]. FISH d'interphase : réarrangement BCR-ABL1 dans 88,5% des noyaux • biologie moléculaire : absence de la mutation V617F du gène JAK2, présence du transcrit de fusion BCR-ABL1 • traitement : Imatinib (Glivec) 400 mg 1x/jour depuis le 16.04.2012 • bilan à 2 ans post-traitement de Glivec : rémission complète hématologique, cytogénétique et moléculaire (BCR-ABL indétectable) • arrêt du Glivec le 04.06.2014 en raison d'une intolérance (blépharite chronique réfractaire au traitement, diarrhées chroniques avec perte pondérale de 6 kg en deux ans) • progression moléculaire de la LMC en l'absence de traitement le 24.09.2014 (BCR-ABL à 0,17%), traitée par Sprycel 50 mg/jour du 14. au 26.10.2014, puis par Sprycel 100 mg/jour dès le 27.10.2014 • situation actuelle (6 mois post-traitement de Sprycel) : rémission moléculaire majeure (BCR-ABL inférieur à 0,1%) • Suivi par Dr. X Thoracoscopie droite avec pleurodèse par talcage le 17.12.2015 Status post-hystérectomie à but anticonceptionnel Status post-cystopexie Mastectomie bilatérale 2 accouchements par voie basse sans particularité Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimiothérapie) Embolie pulmonaire avec découverte fortuite en avril 2017 Pyélonéphrites à répétition février, mars et décembre 2017 Fracture de l'épicondyle médiale de l'humérus droit le 19.10.2017 Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017 Status post-hystérectomie en 2011. Status post-maladie de Lyme en 2016. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2000. Status post-2 césariennes 1973 et 1978. Fibromyalgie. Contusion péri-orbitale droite. Contusion thoracique. Contusion cervicale paravertébrale gauche. Contusion coude gauche. Status post-hystérectomie et annexectomie des deux côtés le 14.12.2017. Status post-opération d'une hernie cervicale en 1997. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2012. Douleurs abdominales chroniques et récidivantes d'origine indéterminée. Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008 Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007 Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998 Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979 Status post-kystectomie ovarienne en 1978 Status post-appendicectomie en 1969 Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post-kystectomie ovarienne en 1978. Status post-appendicectomie en 1969. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2000 Status post-2 césariennes 1973 et 1978 Fibromyalgie Contusion péri-orbitale droite Contusion thoracique Contusion cervicale paravertébrale gauche Contusion coude gauche Status post-hystérectomie et annexectomie Tabagisme chronique Status post-hystérectomie pour fibrome. Status post-sigmoïdectomie pour diverticulite sténosante et abcédante. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Colique néphrétique droite sur lithiase vésicale. Stéatose hépatique de découverte fortuite. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-implantation de prothèse céphalique cimentée hanche D le 04.01.2018 pour une fracture du col du fémur type Garden IV. Status post-implantation de PTG G il y a 18 ans. Status post-implantation d'un Pacemaker le 22.03.2018 (Dr. X) Status post-opération des 2 poignets pour fractures en 2007 et 2008 OP épaule gauche en 2005 Status post-retrait de calcul urinaire droit il y a 30 ans Status post-opération de hernie ombilicale et amygdalectomie en bas âge Status post-implantation d'une prothèse céphalique hanche droite le 11.12.2017 sur fracture col du fémur du 04.12.2017 Status post-implantation d'une prothèse totale de l'épaule droite type Affinis short le 19.02.2018 pour une omarthrose droite avec arthrose acromio-claviculaire et coiffe des rotateurs compétente. Status post : Cure de doigt à ressaut dig IV gauche Cure de doigt à ressaut dig III droit le 11.05.2017 Status post-neurolyse transposition antérieure du cubital à gauche, cure de tunnel carpien gauche, cure dig II à ressaut à gauche le 25.04.2016. Omarthrose droite avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs, traitement conservateur. Status post-cure de doigt à ressaut dig II à droite. Status post-trapézectomie plastie de suspension à gauche il y a plusieurs années. Status post-PTG gauche en 2003, révision en 2004. Probable gonarthrose gauche. Suspicion de coxarthrose gauche. Status post-cure de tunnel carpien et trapézectomie à gauche et cure de doigt à ressaut dig III main gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée épaule droite en 2013. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée épaule G (OP le 30.06.16) pour arthropathie de la coiffe épaule G. Status post-implantation d'une PTG G le 28.02.2018 pour : Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne. Status post-implantation d'une PTG Zimmer Persona à droite le 27.02.18 sur : • gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. Status post-insémination artificielle en mars 2012.Status post-fracture du gros orteil du pied droit. Provocation par Misoprostol pour pré-éclampsie sévère avec césarienne en urgence 1 pour procidence de la main à 39 1/7 SA chez une primigeste de 31 ans en 2013. Status post-IVG avec curetage en 1988. Status post-4 accouchements par voie basse. Status post-hystérectomie totale sur utérus myomateux en 2011. Status post-IVG. Status post Hystérectomie inter-annexielle par voie laparoscopique le 02.12.2014. Status post excision d'un kyste sébacé le 02.12.2014. Status post ménisectomie interne du genou gauche mars 2016. Status post-kyste à l'ovaire (2013), résorption sous pilule. Anémie de Biermer : anémie d'origine génétique, injection B12 et Fer régulières. 04.03.2015 AVB instrumenté par ventouse à 41 4/7 SA après une provocation pour TD, naissance d'un garçon de 3760g. Status post-kyste au pied droit. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale le 20.09.2017 (Dr. X) pour endométriose avec accolement de l'ovaire droit à la paroi abdominale. Status post-cure de maladie de Hirschsprung par voie abdomino-périnéale selon Duhamel-Martins avec appendicectomie en passant à l'âge de 3 mois. Status post Iléo-coloscopie du 28.07.2017 : la valve iléo-caecale et cadre colique droit et transverse sont sans lésion. Status après colectomie gauche étendue pour maladie de Hirschsprung calme, sans signe de dilatation. Bas-fond caecal à 60 cm de la marge anale. Status post Colectomie subtotale. Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale manuelle et colectomie sub-totale le 20.09.2017 avec iléostomie de protection. Fermeture de l'iléostomie, le 20.12.2017. Status post-laminectomie d'un ongle incarné du pied gauche. Status post-laparotomie avec recoupe du moignon colique perforé (diverticulite) de l'anastomose descendo-rectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 31.01.2018 avec : • status post-résection recto-sigmoïdienne en 2007 pour un carcinome pT4 pN1 (2/45) L0 V0 G2 avec anastomose latéro-terminale. Status post-laparotomie médiane et pylorotomie à l'âge de 6 semaines. Status post-ligamentoplastie cheville droite en 1982. Status post-ostéosynthèse poignet droit en 1988. Status post-plastie scaphoïde gauche en 1997. Status post-laparotomie médiane pour iléus sur bride le 25.04.2016. Status post-cure d'éventration médiane avec mise en place d'un filet Parietex Composite intra-péritonéal le 01.12.2015. Status post-multiples investigations chirurgicales pour fibrose rétro-péritonéale avec, en particulier, une laparotomie exploratrice, urétérolyse bilatérale, épiplooplastie urétérale bilatérale le 11.12.2014. Status après césariennes en 2000 et 2002. Status après curetage en 2001. Status après opération sur les trompes en 1998. Status après talalgies droites avec tendinite d'insertion. Status après marsupialisation du kyste ovarien gauche le 25.04.2016. Status après pneumothorax droit minime post-pose de voie veineuse centrale sous-clavière droite le 25.04.2016. Induration cicatrice de laparotomie médiane de 4 cm de diamètre le 19.06.2017 avec syndrome inflammatoire. Status après cure d'éventration pour récidive d'éventration sous-ombilicale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal de type Parietex Composite le 02.06.2017. Status post-Latarjet épaule gauche le 24.04.2017 sur une instabilité antérieure de l'épaule gauche après plusieurs luxations, 1ère luxation en 2011 à ski. Status post-lésion par scie circulaire dig I main gauche traitée par suture EPL/EPB/APB, ostéosynthèse, suture du ligament collatéral radial, refixation de l'appareil capsulaire le 10.10.2017. Status post-lésion tendon extenseur zone V D4 main droite, sans atteinte de l'articulation MP. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques à gauche. • Dans un contexte post-opératoire de résection acromio-claviculaire en février 2017 (Dr. X). CT thoracique le 17.08.2017 : pas d'embolie pulmonaire. Status post-ligature des trompes. Status post-liposuccion en 2013. Status post-opération des sinus nasaux en 2015. Status post-turbinectomie inférieure bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale en 2015 (Dr. X). Status post-électrocution en 2015 avec traumatisme crânio-cérébral. Ancien tabagisme stoppé en 2016 à environ 15 UPA. Goitre nodulaire avec ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe gauche mesurant 6,3x5,1x3,4 cm de cytologie bénigne (Bethesda II). Thyroïdectomie totale gauche le 24.01.2018. Promed (2018.960) : nodule adénomateux du lobe thyroïdien gauche de 7 cm de grand axe. Status post-liposuccion en 2013. Status post-opération des sinus nasaux en 2015. Status post-turbinectomie inférieure bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale en 2015 (Dr. X). Status post-électrocution en 2015 avec traumatisme crânio-cérébral. Goitre nodulaire avec ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe gauche mesurant 6,3x5,1x3,4 cm de cytologie bénigne (Bethesda II). Thyroïdectomie totale gauche le 24.01.2018. Promed (2018.960) : nodule adénomateux du lobe thyroïdien gauche de 7 cm de grand axe. Lombalgies non déficitaires d'origine musculaire le 10.04.2018. Status post-lithiase rénale 2008 avec lithotripsie en Slovaquie. Status post-lithotripsie sur calcul rénal à droite. Pneumonie basale droite décembre 2011. Status post-lithotripsie sur calcul rénal à droite. Pneumonie basale droite 12.2011 : • poursuite du traitement commencé par le médecin traitant (Co-Amoxicilline 1g 2x/j po, Dafalgan 1g 3-4x/j et Olfen 50mg en réserve). Status post-luxation acromio-claviculaire Tossy IV à droite. Stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 08.03.2018. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche le 03.07.2016. Le 29.11.2016, Dr. X : stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche pour lésion de Bankart de l'épaule gauche. Status post-luxation de la rotule droite, 2ème épisode. Status post-luxation de la rotule du genou gauche en mars et en avril 2013, réduction spontanée. Luxation latérale de la rotule du genou gauche, 3ème épisode le 17.01.2014. Epigastralgies sur probable reflux gastro-oesophagien. Status post-luxation de l'épaule gauche le 08.04.2018, auto-réduite. Status post-luxation de l'IPP Dig. 4 main D. Status post-luxation interphalangienne proximale droite. Status post-luxation interphalangienne proximale droite 3G. Status post-luxation postérieure gléno-humérale droite. Status post-mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015. Neuronite vestibulaire en septembre 2009. Petite hernie foraminale droite au niveau C5 à C6 entrant en contact avec la racine de C6. Hernie discale L4-L5. Sinusite récidivante. Dénutrition protéino-énergétique sévère, NRS 5. Douleurs thoraciques gauches atypiques • sur métastases costales. Status post-méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne, suture méniscale et plastie du LCA par TQ genou gauche le 10.01.2018 sur : Rupture LCA + lésion méniscale interne genou gauche. Status post-micro-discectomie L5-S1 pour récidive de hernie discale L5-S1 droite le 02.08.2007. Status post-micro-discectomie L5-S1 droite en 2001. Status post-contusion de la colonne dorso-lombaire le 27.03 sur agression chez un patient connu pour une lombalgie chronique sur discopathie évolutive défavorable L5-S1 de grade 4 à 5 selon Firmann. Éventration sur plaie par arme blanche para-médiane gauche le 21.12.2016. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, paravulvaire gauche le 01.02.2018. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue G incisé le 29.03.18, de bonne évolution. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018. Status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Diverticulite perforée de la jonction côlon descendant et sigmoïde Stade IIB Hansen/Stock (premier épisode) avec: • urétrite lombaire gauche par contiguïté. Status post-myomectomie il y a environ 30 ans. Status post-néphrectomie totale gauche pour une tumeur rénale à cellules claires (05.2017). Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypertrophie du lobe médian prostatique. Lombalgies chroniques non déficitaires. Status post-néphroblastome récidivant (tumeur de Wilms), diagnostiqué 1986. Status post néphrectomie droite et néphrectomie partielle gauche, ainsi que chimiothérapie selon protocole NWTS-III, jusqu'en mai 1986. Status post radiothérapie de l'abdomen par 20 Gy, puis boost local de 10 Gy, ainsi que chimiothérapie selon protocole VAC jusqu'en octobre 1987. CT-scan abdominal 2004 : pas de récidive tumorale. Épaississement de la paroi de l'intestin grêle, probablement post-actinique. Status post puberté tardive. Bicuspidie de la valve aortique avec insuffisance légère. Ultrason cardiaque 11/2003 : hypokinésie légère globale, ventricule gauche légèrement dilaté avec Fraction d'éjection 60% DD Adriblastin, prophylaxie endocardite verte. Status post-neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital au coude gauche le 05.03.2018. Status post-opération abdominale en raison d'éclat de mine, en 2008 au Sri Lanka. Probable gastrite (DD: gastroentérite) le 03.11.2011. Status post-opération de kystes et furoncles axillaires bilatéraux. Colite côlon descendant et sigmoïdite non-perforée le 05.05.2017. Abcès sous-axillaire gauche spontanément drainé le 05.05.2017. Lésion polypoïde intra-luminale de la jonction colo-sigmoïdienne et épaississement en aval suspect avec CEA 2.8 ng/ml et CA19-9 5 U/ml. Status post-opération de la carotide droite pour tumeur bénigne en 2017 avec accident de la voie publique en 2017 post-opératoire avec comme déficit une dysarthrie. Status post-opération du rein pour cancer en 2017. Notion d'antécédent thrombo-embolique en 2006. Status post-opération de l'épaule droite. Status post-vasectomie. Hernie inguinale connue, non-opérée. Douleurs cervicales d'origine probablement squelettale. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite 30.12.2015. Status post-opération de l'œil droit pour correction d'un strabisme en 2010. Status post-amygdalectomie à l'âge de 8 ans. Status post-opération de l'œil droit pour correction d'un strabisme en 2010. Status post-amygdalectomie à l'âge de 8 ans. Status post-opération des canaux carpiens bilatéraux. Status post-opération des cervicales en novembre 2017. Status post-opération des doigts 2, 3 et 4 de la main droite il y a 10 ans suite à un accident avec une scie, sans amputation. Status post-opération des varices. Status post-appendicectomie. Status post-opération du tunnel carpien droit. Status post-hystérectomie en 2014. Status post-ablation des amygdales et des végétations. Status post-césariennes. Suspicion de gastrite le 17.12.2017. Status post-opération des 5ème orteils des deux côtés il y a environ 10 ans. Status post-opération du sternum en 1968. Status post-opération d'hernie inguinale gauche à 22 ans. Status post-opération du cœur pour une CIA à l'âge de 14 ans. Status post-opération Bypass gastrique il y a 8 ans. Status post-cholécystectomie. Status post-abdominoplastie il y a 6 ans. Status post-opération tunnel carpien droit. Status post-hystérectomie 2015. Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (immobilisation, contexte post-opératoire) 2015 - Traitement d'Arixtra avec relais par Sintrom pour une durée de 3 mois. Status post-opération du genou droit. Status post-opération du genou droit. Status post-kyste sacro-coccygien. Status post-opération de l'œil gauche dans l'enfance. Status post-opération du genou droit. Status post-kyste sacro-coccygien. Status post-opération de l'œil gauche dans l'enfance. Status post-opération du genou droit. Status post-kyste sacro-coccygien. Status post-opération de l'œil gauche dans l'enfance. Status post-opération du genou. Status post-colique néphrétique. Crise d'angoisse avec probable composante asthmatiforme en avril 2010. (hypoxémie à 8.8 kPa sans hyperventilation, traitement par Ventolin/Atrovent). Dyspnée à l'effort sur suspicion de dysfonction diastolique. Status post-opération du ménisque droit en 2010. Status post-ablation d'un kyste du poignet droit en 2005. Élongation musculaire paravertébrale lombaire sur traumatisme du membre inférieur gauche le 25.10.2015. Status post-opération du ménisque droit en 2010. Status post-ablation d'un kyste du poignet droit en 2005. Élongation musculaire paravertébrale lombaire sur traumatisme du membre inférieur gauche le 25.10.2015. Status post-opération du pied en 2011. Status post-opération du scaphoïde gauche en 2010. Status post-opération des doigts 2 et 3 de la main gauche post-traumatique en 2006. Status post-opération d'une hernie inguinale droite en décembre 2013. Status post-cure d'une déviation du septum nasal en 2000. Status post-opération d'une hernie inguinale gauche 2013. Syncope situationnelle le 31.10.2011 (sur quinte de toux). Crise d'asthme modérée sur bronchite aiguë le 18.04.2014. Status post-opération d'une hernie inguinale droite 2011. Status post-opération de cheville gauche en 2000 env. Status post-opération hernie ombilicale. Status post-pharyngite à streptocoques du groupe A probable le 27.02.2012. Pseudarthrose hypertrophique avec bris de matériel d'ostéosynthèse sur status post ré-ostéosynthèse jambe distale droite le 08.11.2013 sur status post-cure de pseudarthrose, greffe osseuse prélevée à la crête iliaque droite, mise en place d'Ostéoset, décortication, ré-OS par plaque LCP 4,5, tibial distal droit (OP le 08.11.2013).• Débridement, prélèvement de biopsies, rinçage, fermeture de la peau et mise en place d'un pansement VAC à la jambe droite (OP le 04.10.2013) • AMO, prélèvements de biopsies, décortication et réduction ouverte, OS par fixateur externe tibio-calcanéen de la jambe droite (OP le 24.09.2013) • Ablation plaque tibia distal, réduction ouverte, ré-OS par une plaque au tibia distal LCP 3,5 14 trous, jambe droite le 05.07.2013 sur déplacement secondaire de la fracture tibia distal avec arrachement des vis • Ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du tibia distal à droite, ouverte (Gustillo 2°) le 12.04.2013 • Ostéosynthèse provisoire par fixateur externe pilon tibial droit le 8.04.2013 • AMO, prélèvements de biopsies, décortication, greffe osseuse prélevée de la crête iliaque gauche avec une membrane Induct os et ostéosynthèse par clou tibial Expert 360 x 9 mm. (OP le 11.09.2014) Probable infection à Propionibacterium acnes (à 10 jours d'incubation : prélèvements du 11.09.2014) jambe distale droite. Paronychie 1e orteil gauche le 10.05.2016 Lombalgie non-déficitaire le 29.12.2016 Status post-opération pour cryptorchidie, dans l'enfance Status post-intervention du ménisque du genou gauche Status post-opération pour fracture du fémur gauche. Status post-tendinite du supra-épineux le 09.12.2012. Status post-accident de la voie publique en juin 2013 avec hospitalisation au CHUV pour fracture de côtes, pneumothorax, lésion pulmonaire droite et fracture complexe du poignet ayant nécessité la mise en place de broches. Dermohypodermite du lobe de l'oreille droite sur sa moitié inférieure. Status post-opération pour fracture du fémur gauche. Status post-tendinite du supra-épineux le 09.12.2012. Status post-accident de la voie publique en juin 2013 avec hospitalisation au CHUV pour fracture de côtes, pneumothorax, lésion pulmonaire droite et fracture complexe du poignet ayant nécessité la mise en place de broches. Dermohypodermite du lobe de l'oreille droite sur sa moitié inférieure. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 à 10 jours. Pas de suivi en ORL nécessaire sauf si évolution défavorable. Status post-opération pour kyste ovarien compliqué d'une section de l'uretère gauche avec atrophie du rein gauche. Douleurs rétrosternales d'origine X le 29.03.2013, DD : angor instable. Lumbago le 26.01.2017 Chondrocalcinose du genou droit il y a 10 ans environ. Status post-opération pour strabisme. Adénite mésentérique (2012). Status post-opération pour un cancer des cordes vocales en 1993, pas de chimiothérapie, pas de radiothérapie. Pas de contrôle récent (dernier contrôle il y a à peu près 3 ans). Status post-opération pour un cancer des cordes vocales en 1993, pas de chimiothérapie, pas de radiothérapie. Pas de contrôle récent (dernier contrôle il y a à peu près 3 ans). Status post-opération vertébrale pour spina bifida à l'âge de 6 ans (Dr. X) Suspicion de colique néphrétique droite le 29 octobre. Accident de Quad le 21.08.2014 : plaie sur la face interne de la cuisse suturée au Portugal le 21.08.2014 • dermabrasion de la fesse droite sans plaie. Examen clinique. Changement du pansement. Poursuite du Co-Amoxi 1g 2x/jour durant 7 jours. Réfection de la plaie chez le médecin traitant 25.08.2014. Masse axillaire droite depuis 2 mois 23.11.2016 • sans état fébrile • douleurs à la palpation. Status post-opération Weber C de la cheville gauche en 2010. Status post-curage de la prostate en 2008. Status post-ablation d'une tumeur maligne de la vessie en 2015. Status post-opérations multiples du genou gauche post-accident de travail en 2012, dernière opération en décembre 2017. Status post-ORIF avec plaque Philos et Hinge Plate pour une fracture 3 parts de l'humérus proximal à droite avec suture de la coiffe des rotateurs le 22.02.2018. Status post-ORIF du condyle externe de l'humérus distal à droite le 01.03.2018. Status post-ORIF le 07.04.2017 pour une fracture/luxation cheville gauche avec fracture malléole externe type Weber C et fracture de Volkmann le 27.03.2017. Status post-ORIF par plaque Aptus 2.5 du radius distal à droite le 12.02.2018 sur : • fracture radius distal droit. Status post-ORIF par plaque LCP 4.5 large, humérus gauche le 03.03.2018 sur : • Fracture diaphysaire tiers moyen humérus G; le 02.03.2018 Status post-ORIF par 2 vis libres d'une fracture intra-articulaire base PII D II G. Plaie superficielle joue G le 28.02.2016 Oppression épigastrique/basi-thoracique le 23.03.2015 Contusion genou droit. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique 09/2014. Traumatisme orbitaire à gauche avec hématome et plaie cutanée au bord supra orbital Status post-ORIF plaque en T Aptus Hand 1.5 pour une fracture de la base MC V intra-articulaire droite le 07.04.2017. Status post-ORIF plaque tiers tube 6 trous du péroné droit le 14.02.2018 sur : • Fracture type Weber B de la cheville D; le 11.02.2018 Status post-OS fracture scaphoïde par vis HCS 2.4 et OS os triquétrum par 1 vis 1.5 mm et embrochage luno-triquétral le 10.02.11. • AMO 2 vis poignet G et Capsulotomie dorsale (OP le 03.04.2012). Status post-OS par plaque tiers tube 5 trous le 14.02.2018 sur : • Fracture type Weber B cheville G, subluxée; le 07.02.2018 Status post-ostéosynthèse avec plaque Aptus radius et status post-cure du canal carpien le 16.02.2018 pour une fracture radius distal extra-articulaire avec bascule postérieure type AO 23-A3 et syndrome du canal carpien à droit le 16.02.2018 Status post-ostéosynthèse cheville droite le 21.10.2017 pour une fracture luxation de la cheville droite en date du 13.10.2017 avec rupture de la syndesmose antérieure et fracture du Volkmann stabilisée temporairement par fixateur externe. Status post ablation de la vis de positionnement le 14.12.2017. Status post-ostéosynthèse de la base du 4ème et du 5ème métacarpe à droite le 17.10.2017. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal avec plaques Aptus le 18.02.2018 pour une fracture de transition. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos et une Hinge Plate Aptus 2.0 le 09.03.2018. Status post-ostéosynthèse de l'olécrâne droit par 4 vis libres perdues et un cerclage haubanage. Status post-ostéosynthèse de l'os iliaque gauche il y a 10 ans (Dr. X) Fracture basi-cervicale du fémur droit sur chute sur éthylisation aiguë, traitée par plaque DHS le 05.11.2014 Ostéoporose fracturaire Saignement digestif haut le 12.11.2014, sur un ulcère du bulbe duodénal Troubles du bilan phospho-calcique le 22.03.2018 avec : • hypocalcémie • hyperphosphatémie légère • mixte : sur carence en vitamine D et hypomagnésémie Status post-ostéosynthèse de l'os iliaque gauche il y a 10 ans (Dr. X) Status post-fracture basi-cervicale du fémur droit sur chute sur éthylisation aiguë, traitée par plaque DHS le 05.11.2014 Saignement digestif haut le 12.11.2014, sur un ulcère du bulbe duodénal Troubles du bilan phospho-calcique le 22.03.2018 avec : • hypocalcémie • hyperphosphatémie légère • mixte : sur carence en vitamine D et hypomagnésémie Status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 d'une fracture Herbet B2 le 15.02.2018. Status post-ostéosynthèse du tibia distal gauche en octobre 2010 pour fracture spiroïde. Status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus proximal gauche Rhizarthrose bilatérale prédominante à gauche Status post-ostéosynthèse d'une fracture de Mallet avec incongruence articulaire le 8.3.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de Mallet avec incongruence articulaire le 8.3.2018.Status post-ostéosynthèse d'une fracture du genou droit. Status post-fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites en 2015. Suspicion de NSTEMI le 26.07.2015 avec troponinémie à 0.06µg/l, DD : embolie pulmonaire, dissection aortique. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du hamulus ossi hamati gauche le 26.02.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du poignet droit. Status post-cholécystectomie. Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche en 1982. Status post-ostéosynthèse de la cheville droite en 2002. Status post-PTH droite en 2008 (Dr. X). Status post-ostéosynthèse d'une fracture ouverte radius distal droit et status post-arthrodèse radio-carpienne avec fixateur externe le 13.02.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pathologique P1 dig II main gauche sur enchondrome par plaque et broches et status post-traitement conservateur d'une fracture P3 dig V main gauche par attelle Stack. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017. Fracture du corps du triquétrum, pluri-fragmentaire, avec fracture non déplacée du radius distal gauche. Suspicion d'une lésion du TFCC Palmer type 1A. Status post-ostéosynthèse d'une fracture radius distal extra-articulaire avec une bascule dorsale à gauche avec ostéosynthèse le 04.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 15.02.2018 avec plaque tiers-tube d'une fracture du 02.02.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche le 07.02.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal avec Head Split et ostéosynthèse par clou centro-médullaire le 03.01.2018. Suspicion d'allergie cutanée aux pansements collants. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 27.12.2017, fracture du 18.12.2017. Status post-ostéosynthèse le 21.02.2018 d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche datant du 13.02.2018 déplacée secondairement en varus. Status post-ostéosynthèse olécrane droit par vis perdue et cerclage haubanage le 21.02.2018 sur : • Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire de l'olécrane droit. Status post-ostéosynthèse par cerclage pôle supérieur de la rotule et suture tendon rotulien genou gauche le 20.01.2018 sur : • arrachement du pôle distal de la rotule et du tendon rotulien le 18.01.2018. Status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert à droit pour une fracture spiroïde du tibia droit + fracture proximale de la fibula à droite. Ostéochondrite disséquante : • atteinte des deux genoux, opérés le 02.2017 et le 06.2017 par le Dr. X • atteinte de la tête du talus ddc. Status post-ostéosynthèse par embrochage d'une fracture de l'avant-bras droit. Hépatotoxicité de rifampicine. Ostéomyélite tibia D à Staphylococcus aureus MRSA en septembre 2016. Status post-ostéosynthèse par enclouage centromédullaire du tibia gauche pour une fracture diaphysaire du tiers distal, déplacée le 15.01.2017. Status post-ostéosynthèse par plaque Philos longue pour une fracture diaphysaire humérus droit avec extension au niveau des tubérosités le 05.02.2018 secondaire à une ostéosynthèse primaire par fixateur externe le 31.01.2018 pour une fracture ouverte. Parésie du nerf radial sur lésion axonale sévère du nerf radial droit au niveau de l'humérus droit. Status post-ostéosynthèse par plaque pour une fracture déplacée du tiers moyen clavicule gauche le 13.10.2016. Status post-ostéosynthèse radius distal gauche le 22.02.2018. Status post-ostéotomie de valgisation et fermeture de l'humérus distal gauche le 14.09.2017 pour un cubitus varus post-fracture supracondylienne gauche traitée conservativement en 2010. Status post-ostéotomie en chevron du 5ème métatarsien, bilatéral, et alignement BRT du 2ème métatarsien à gauche avec arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil gauche 27.06.2016 pour métatarsalgies du 5ème métatarsien bilatéral et du 2ème métatarsien à gauche. PSD sur status post-alignement BRT du 2ème métatarsien à droite. Névrome de Morton du 2ème espace inter-commissural du pied droit. Status post-ostéotomie fémorale de varisation ouverture externe de 10° et implantation d'une PTG à droite le 20.02.2018 sur : Gonarthrose valgisante genou droite, non réductible. Gonarthrose normo-axée à gauche. Surpoids. Status post OS par plaque métaphysaire tibia droit le 08.11.2009. Status post-otite externe associée à OMA. Status post-ovariectomie et hystérectomie à l'âge de 45 ans pour fibrome utérin. Thyroïdectomie complète il y a 20 ans. Trouble du rythme ? Status post-appendicectomie avec lésion vésicale per-opératoire 2005. Cystite à répétitions et 1 antécédent de pyélonéphrite. Status post-pancréatectomie partielle selon Beger avec double anastomose pancréatico-jéjunale selon Roux en Y, anastomose interne du cholédoque, CCE pour pancréatite chronique avec calcifications, choléstase et ictère en 2005. Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance. • Commotion cérébrale • Contusion du crâne occipital avec plaie occipitale traitée par 3 agrafes. Surveillance neurologique pendant 24 heures et antalgie. Status post-pancréatite d'origine lithiasique le 07.02.2018 avec • status post-ERCP avec papillotomie et pose de 3 stents. Status post-pancréatite en 2011. Status post-parathyroïdectomie en sept 2010. Status post thyroïdectomie totale pour goitre. Status post-hystérectomie. Status post-urosepsis à E-coli en avril 2010. Status post-pneumonie en février 2010. Thrombose veineuse profonde il y a plus de 40 ans. Status post-parathyroïdectomie en septembre 2010. Status post thyroïdectomie totale pour goitre. Status post hystérectomie. Status post urosepsis à E-coli en avril 2010. Status post-pneumonie en février 2010. TVP il y a plus de 40 ans. Status post-péricardite en juillet 2017. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 29.01.2018. Ostéosynthèse de la jambe gauche en 2010. Status post-phakectomie bilatérale. Status post-pic hypertensif en 2009. Status post-surdité brusque de l'oreille gauche il y a 10 ans. Status post-cure d'hernie ombilicale. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie pour ménorragie. Status post-ablation d'un kyste au sein gauche. Status post-curetage. Status post-prothèse totale de genou droit. Otalgie droite associée à des vertiges d'origine périphérique. Fracture de la partie inférieure de la glène. Status post-plaie distale de l'arcade sourcilière gauche. Status post-plaie pénienne en 2016. Status post-plaie et lésion du tendon court extenseur du pouce suturé à Monthey le 16.06.2011. Status post-plaie pouce gauche, 2016. Status post-plastie abdominale. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014. Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014. Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014. Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014. Status post-plastie abdominale. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014. Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013.Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014 Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014 Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014 Status post-plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 04.07.2017 sur : • Rupture du LCA du genou droit. • Lésion corne postérieure ménisque interne genou droit. • Contusion plateau tibial externe genou droit. • Légère distorsion LLI genou droit. Status post-plastie ligament croisé antérieur selon Kenneths Jones genou D (Dr. X le .?) Status post-plusieurs interventions aux pieds dans la jeunesse. Crise d'angoisse. Status post-pneumonie atypique. Surinfection sur cicatrice fronto-pariétale droite et cellulite débutante le 06.03.2014 avec : • Traumatisme crânien mineur le 20.02.2014. • Fracture du sacrum le 28.06.2017. Status post-pneumonie au printemps 2013. Status post-fracture de fémur gauche avec ostéosynthèse (puis ablation du matériel). Pneumonie bi-basale droite > gauche à pneumocoque, forme modérée le 29.11.2013. Status post-pneumonie en 2017. Status post-TOT avec hystérectomie en 2012. Status post-fracture du tibia droit dans les années 1950. Status post-appendicectomie en 1945. Status post-pneumonie, il y a quelques années Status post-pneumonie LIG en 2008. Status post-pneumopathie tuberculeuse Status post-pneumopathie tuberculeuse Syndrome du ligament arqué avec sténose du tronc coeliaque > 60% • CT abdominale le 19.03.2018 • OGD le 19.03.2018 • Ultrason doppler des vaisseaux mésentériques les 19 et 20.03.2018 • IRM abdominale le 22.03.2018 • Laparotomie exploratrice avec libération du tronc coeliaque avec dissection du ligament arqué le 23.03.2018 Hypokaliémie Status post-polytoxicomanie (stoppée il y a environ 10 ans). S/p malaria en 1998. S/p uréthrite à Chlamydia trachomatis traitée en octobre 2005. S/p HAV, HBV, HCV. S/p pneumonie à Pneumocoque résistant à la Pénicilline en avril 2014. Marisques circulaires, s/p hémorragie grade II (Dr. X). S/p morsure de chat au 4e doigt droit le 18.06.2016. Cholécystolithiase asymptomatique. Status post-ponction genou gauche le 16.2.2018. Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Status post-pontage aorto-coronarien en 1996. Status post-amygdales. Status post-polypes nasaux. Status post-pontage fémoro-poplité gauche par une veine saphène inversée le 28.01.2014 pour ischémie critique. Status post-double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AIMG/CD) sous CEC fecit Dr. X le 12.01.2016 (CHUV) pour maladie coronarienne bitronculaire silencieuse avec : • occlusion de l'IVA moyenne • sténose intermédiaire de la CD proximale, sténose très serrée de la RVP. Status post-TEA de l'artère fémorale superficielle droite et plastie d'élargissement de l'artère poplitée et fémorale superficielle à droite (38.18) (opéré le 11.04.2016) (Dr. X). Status post-pneumothorax droit iatrogène post-bronchoscopie avec EBUS le 10.10.2017. Status post-pose de sonde double J le 08.03.2018 avec sepsis et antibiothérapie pour 2 semaines. Status post-résection du col utérin pour cancer mésonéphroïde du col utérin en 2005 et radiothérapie. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-entérocolite à Campylobacter jejuni. Status post-deux césariennes. Status post-pose d'un pacemaker en 2010 au CHUV pour syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien de type cardio-inhibiteur symptomatique (syncopes). Status post-hémi-arthroplastie de la hanche gauche par voie mini-invasive pour fracture Garden IV du col fémoral gauche. Status post-fracture-luxation ouverte de la cheville droite de type Weber B, avec lésion du ligament deltoïde avec ostéosynthèse de la malléole externe le 19.04.2013 (Dr. X). FA intermittente rapide le 20.08.2013. Status post-possible AIT le 16.11.2013 Status post-hystérectomie totale + annexectomie quasi bilatérale par laparoscopie 2002 03.07.2013 : TOT 1993 : GEU à Mulhouse 2005 : TVT bandelette Pancréatite d'origine indéterminée le 29.11.2014 DD : médicamenteuse sur Sortis Status post-probable diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2015 Hyperactivité du détrusor avec urgence mictionnelle Suspicion entorse de Chopard pied droit Status post-probable diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2015. Hyperactivité du détrusor avec urgence mictionnelle. Suspicion entorse de Chopard pied droit. Status post-prostatectomie et hormonothérapie pour cancer de la prostate, suivi par le Dr. X. Opération de l'artère carotide gauche non datée. Opération au genou non datée. Syncope vaso-vagale dans un contexte de déshydratation le 02.11.2016. Status post-prostatectomie pour carcinome en 2012 (Dr. X à l'hôpital Daler). Dissection de la carotide gauche en 2007. Status post-prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 11.2000 (Dr. X) pour adénocarcinome pT2c pN0 Mx Gleason VII L0 V0 Pn0 R0 et PTIS associé Status post-AVC du tronc en avril 2013 avec • status post-trachéotomie le 03.05.2013 pour troubles de la déglutition sur fausses routes à répétition Status post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 02.2016 Status post-prostatite en 2014. Status post-cure d'hémorroïdes il y a 3 ou 4 ans. Status post-cure de hernie inguinale droite. Syndrome grippal. Status post-prothèse du genou des deux côtés (droite 2016, gauche 2017) Status post-pneumonie bi-basale Épisode dépressif, 07.09.2017 Syncope convulsive dans l'orthostase le 19.02.2018 Cystite le 27.02.2018 Status post-prothèse totale de genou droit Status post-prothèse totale de hanche droite en 2014 et de hanche gauche sur coxarthrose, le 05.05.2015, Dr. X (HFR). Méniscectomie au genou gauche en 1972-1973 Dr. X (HFR). Méniscectomie du ménisque interne et externe au genou gauche en 1972-1973, opérée par Dr. X (HFR). Acouphènes. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sur thrombophlébite en 1996. Occlusion intestinale en 1971. Accident ischémique transitoire. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2012 Status post-embolie pulmonaire en 2008 anticoagulée par Sintrom pendant 3 mois Status post-ovariectomie des deux côtés en 2002 Status post-hystérectomie par voie vaginale en 2001 pour métrorragies Status post-laparotomie médiane pour fistule de l'ouraque en 2001 Status post-appendicectomie Status post-tunnel carpien Status post-cure d'épicondylite Status post-prothèse totale des 2 genoux. Décompensation d'une arthrose droite. Neuropathie d'origine indéterminée en 2015. Lombocruralgie non déficitaire. Status post-PTG D le 02.11.2016 sur gonarthrose tricompartimentale D. Status post-arthrolyse ouverte prothèse totale genou G et résection pôle distal de la rotule sur raideur articulaire genou G sur • Status post-PTG gauche le 08.06.11 sur gonarthrose tricompartimentale. • Status post-mobilisation sous narcose le 22.08.11 et conflit patellaire sur insert de polyéthylène le 31.10.2012. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009 (Dr. X) avec : • Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) • Laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012 Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec :• Hyperthermie, vomissements et céphalées • DD: méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à G Entorse acromio-claviculaire droite Tossy I avec possible lésion partielle de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Status post APP en 1989 Status post-PTG droite le 20.02.2018 sur : • Gonarthrose tricompartimentale à droite. Polyarthrose généralisée Status post-PTH gauche en 1984 puis changement en 2002. Status post-PTH droite en 2009. Status post-phakectomie bilatérale. Status post-arthrite septique de l'articulation tibio-astragalienne gauche sur emboles septiques d'une pneumonie avec atteinte de l'articulation calcanéo-cuboïdienne à S pneumoniae. Status post-thrombose veineuse profonde pariétale non occlusive d'une des veines tibiales postérieures de la jambe gauche en 2013. Status post-PTH gauche. Status post-interventions multiples genou gauche avec infections par staph. en 1985. Status post-PTH le 19.02.2018 sur : • Fracture du col fémoral à gauche. Status post-pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Status post-amputation de la jambe droite post-accident de la voie publique. Status post-pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Status post-amputation du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Status post-cholécystectomie en 2009. Status post-embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Cholédocholithiase avec ictère sur status post-cholécystectomie en 2009 avec : • antibiothérapie par Rocéphine 2 g par jour en intraveineux du 19 au 21.02.2018, relayée par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 22.02 au 04.03.2018 inclus • échec d'ERCP le 09.03.2018. Status post-pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Status post-amputation de la jambe droite post-accident de la voie publique. Status post-pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Status post-amputation du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Status post-cholécystectomie en 2009. Status post-embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Cholédocholithiase avec ictère sur status post-cholécystectomie en 2009 avec : • antibiothérapie par Rocéphine 2 g par jour en intraveineux du 19 au 21.02.2018, relayée par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 22.02 au 04.03.2018 inclus. • échec d'ERCP le 09.03.2018. Status post-pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Status post-amputation de la jambe droite post-accident de la voie publique. Status post-pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Status post-amputation du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Status post-cholécystectomie en 2009. Status post-embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Cholédocholithiase avec ictère sur status post-cholécystectomie en 2009 avec échec d'ERCP le 09.03.2018, ERCP les 16.03 et 19.03.2018. Hospitalisation pour ampullite du 22.03 au 30.03.2018. Status post-pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Status post-pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Status post-amputation supra-géniculée du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Status post-cholécystectomie en 2009. Status post-embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Cholédocholithiase avec ictère sur status post-cholécystectomie en 2009 (échec d'ERCP le 09.03.2018). Probable ampullite avec hémorragie digestive haute, cholestase extra-hépatique. Status post-pyélonéphrite en 2017 traitée en ambulatoire. Status post-pyélonéphrite simple le 23.04.2018. Status post-re-centrage de l'appareil extenseur avec médialisation de la TTA, lateral release et médialisation de la TTA et ablation de corps libre et ChondroGide du cartilage de la rotule à droite le 27.09.2017 sur : • Luxation latérale de la rotule droite. Status post-reconstruction du scaphoïde avec greffe spongieuse du bassin et réduction DISI transfixiante radio-lunatum du poignet droit. Status post-réduction d'une hernie discale L5-S1 en 1977. Coronarographie élective le 26.10.2015 (Dr. X) avec absence de coronaropathie significative et ventriculographie avec FEVG à 64%. Ischémie aiguë de l'avant-bras gauche le 11.10.2016 t traité par embolectomie chirurgicale le 11.10.2016. Status post-réduction d'une hernie discale L5-S1 en 1977. Coronarographie élective le 26.10.2015 (Dr. X) avec : • absence de coronaropathie significative • ventriculographie avec FEVG à 64%. Ischémie aiguë de l'avant-bras gauche le 11.10.2016. Anticoagulation par héparine. Embolectomie chirurgicale le 11.10.2016. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 11.10.16. 20 mmol KCl en 12h. Status post-réduction et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 9 trous et 3 vis AP de stabilisation sur fracture déplacée type Weber C de la cheville droite le 27.10.15, Dr. X. Lithiase rénale D de 7-8 mm. Pose de sonde double J le 09.01.2016. Status post-réduction et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire du tibia gauche pour une fracture diaphysaire oblique du tibia gauche, tiers distal, déplacée, le 15.01.2017. Status post-réduction fermée et stabilisation par clou centro-médullaire Aequalis 130/8 mm pour une fracture sous-capitale de l'épaule droite le 22.12.2017. Status post-réduction ouverte et OS par plaque d'appui 3.5 LC DCP et vis libres 4.0 spongieuses partielle et complète condyle fémoral externe gauche le 28.01.2017 sur : Fracture multifragmentaire impactée du condyle fémoral externe G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.01.2017. Status post-réduction ouverte et OS par vis libres - cerclage + révision de plaie et pose d'un pansement VAC le 15.04.2017 sur : Fracture pluri-fragmentaire, ouverte, rotule genou G; le 14.04.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus le 21.02.2018 sur : • Fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 16.02.18. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 6 trous, refixation transosseuse d'un fragment de Wagstaff, ostéosynthèse du Volkmann par plaque LCP tiers tube 3 trous et ostéosynthèse de la malléole médiale par cerclage haubanage le 28.12.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par une plaque Aptus 2.5 palmaire et plaque Aptus dorsale 2 mm le 28.02.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS 135°, vis cervicale 115 mm, vis anti-rotatoire 100 mm pour fracture du col fémoral gauche le 21.12.2016. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous et plaque Hinge médiale et Hinge endo-médullaire au niveau du calcare Aptus 2.0. et augmentation spongieuse avec Tutoplast le 20.02.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse 1/3 latérale clavicule droite avec lésion ligament coraco-claviculaire le 30.03.2017 pour : • fracture déplacée du tiers externe de la clavicule droite le 29.03.2017. Volet costal radiologique avec fracture des côtes 2 à 9 à droite et hématothorax le 30.03.2017, traité conservativement, avec : • Pneumothorax D le 13.04.2017, traité par pose de drain thoracique du 13.04 au 16.04.2017 Status post-réduction ouverte et stabilisation par plaque palmaire en Y 2.5 mm le 03.03.2018 sur : • Fracture intra-articulaire, comminutive, radius distal G; le 03.03.2018 Status post-réduction ouverte, OS par cerclage-haubanage malléole externe, réduction ouverte, OS par vis libre et plaque d'appui 2,7 malléole interne, cheville gauche le 01.12.2016 pour une fracture bi-malléolaire cheville gauche le 26.11.2016. Status post-réduction ouverte ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus le 01.01.2018 sur fracture extra-articulaire radius distal G. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte P1 dig I main droite le 08.04.2017 et suture du tendon adducteur du pouce. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par 3 vis HCS de la tête radiale droite sur une fracture déplacée plurifragmentaire de la tête radiale le 09.02.2018. Status post-réduction sanglante ostéosynthèse du radius distal droit et ostéosuture de la styloïde cubitale droite le 22.12.2017 sur fracture intra-articulaire déplacée. Status post-réduction selon Kapandji et double embrochage avec broches de Kirschner 1.4 et 1.5 du radius distal gauche le 27.01.18 sur : • fracture déplacée métaphysaire radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire le 26.01.18. Status post-refixation Bankart osseux à gauche le 16.11.2017 pour une instabilité antéro-inférieure. Status post-refixation d'un arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire du pouce avec vis libre 1.0 le 01.03.2018. Status post-réimplantation de prothèses mammaires en mai 2011. • sur rupture de prothèses mammaires avec écoulement de silicone post-ablation mammaire des deux côtés et plastie d'augmentation sur carcinome en 1993. • status post-double tumeur du sein et de l'utérus en 1970. Status post-stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés. Status post-tabagisme. Status post-état dépressif. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur probable lésion per-opératoire lors de la dernière opération mammaire, en novembre 2012. Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage gauche • status post-pontage aorto-bi-fémoral sur syndrome de Leriche en mai 2010. Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (opérée le 06.08.2012). Fracture des branches ischio-ilio-pubienne gauche le 31.01.2018 Status post-réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.2.2018. Status post-réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pour rupture transfixiante complète traumatique du tendon du sus-épineux et subluxation du tendon du long chef du biceps, épaule droite, le 19.01.2016, Dr. X. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du sous-scapulaire, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.06.2017 pour lésions des parties hautes du sous-scapulaire, épaule gauche avec luxation du long chef du biceps. Status post-réinsertion le 29.09.2017 d'un arrachement tendineux du grand pectoral gauche du 16.09.2017. Status post-réinsertion sous-scapulaire, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des parties antérieures du sus-épineux épaule D le 02.03.2017. Lésion SLAP type II épaule gauche. Status post-réinsertion tendon sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 19.02.2018. Status post-synovectomie extenseurs poignet droit le 19.02.2018. Status post-réinsertion tendon sus-épineux et sous-scapulaire avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 09.10.2017 pour une lésion traumatique du tendon sus-épineux et sous-scapulaire et instabilité du long chef du biceps. Status post-remplacement valvulaire aortique par prothèse aortique (valve biologique) (CE 25 mm), myomectomie et mono-pontage (AMIG-IVA) le 21.09.2012 par le Dr. X au CHUV. • ETT du 11.09.2012 : Sténose aortique très serrée à 0,5 cm2 (gradient moyen à 56 mmHg), FEVG à 40% • Coronarographie du 18.09.2012 : Sténose significative à l'ostium de la CD, sténose serrée à l'IVA moyenne, sténose serrée à la Cx moyenne. • FA rapide paroxystique cardioversée spontanément post-chirurgie : Consultation cardiologique à distance avec pose de Holter. • Anti-coagulation par Sintrom Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 04.11.2012. Colonisation par MRSA : plis inguinaux positifs; narines, gorge et aisselles négatives le 17.10.2012. Troubles mnésiques. Hypoacousie non-appareillée. Suspicion de démence débutante. Status post-réostéosynthèse par plaque Philos et vis HCS humérus proximal gauche le 09.01.2017 sur : • mal position après ostéosynthèse par clou centro-médullaire de l'humérus gauche le 01.01.2017 sur : • fracture luxation de l'épaule gauche avec Head split le 31.12.2016. Fracture du tiers distal de la clavicule non déplacée et fracture de la base de l'épine de l'omoplate non déplacée le 23.02.2017. Status post-résection AC, suture sus-épineux et sous-scapulaire ainsi que ténotomie et ténodèse du long chef du biceps D le 16.01.2018. Status post-résection antérieure basse avec descendo rectostomie le 02.06.2015 pour adénocarcinome du haut rectum (13 cm de la marge anale), pT2 pN0 (0/21) V0 Pn0 L0 G2 R0. Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse sur Co-Amoxicilline en avril 2015. Hémorragie digestive cryptogénique sous Xarelto en 2013. Phakectomie bilatérale en 2012. Status post-résection transurétrale de la vessie et ablation de lithiase intra-vésicale avec cancer urothélial papillaire de la vessie pTa G2 en 2012. Status post-cure de hernie inguinale gauche avec prothèse prépéritonéale en 1993. Status post-cure de tunnel carpien droit, traitement conservateur à gauche. Status post-endoprothèse sous-rénale bifurquée en anesthésie locale le 12.02.2018 pour un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6 cm de long et de diamètre maximal de 53 mm. Status post-résection de Schwannome du coude gauche. Status post-plastie pour rupture du tendon d'Achille droit en 2004. Céphalée chronique d'origine indéterminée. Status post-résection du côlon pour carcinome en juillet 2008 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Coloscopie de contrôle anamnestiquement en 2013 (Dr. X). Infection urinaire basse asymptomatique traitée par Bactrim du 25.07.2015 au 31.07.2015. Chondrocalcinose décompensée post-contusion le 31.07.2015. Status post-résection d'un kyste du cou en 2002. Status post-résection partielle du tendon FDS pour un doigt à ressaut index main gauche le 22.02.2018. Status post-résection transurétrale de la prostate en 1999 Status post-cholécystectomie en 1999 Status post-cure hernie inguinale droite en 1999 Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien et radiothérapie adjuvante en 2000 Status post-mise en place de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X) Status post-sub-iléus grêle en février 2008 status post-RTUV (col vésical) en 2000 puis 2010 Subiléus sur adhérence le 28.12.2017 Masse du plancher vésical de 3x2.8 cm, stable par rapport au CT de juillet 2017 Status post-résection transurétrale de la prostate en 1999 Status post-cholécystectomie en 1999 Status post-cure hernie inguinale droite en 1999 Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien et radiothérapie adjuvante en 2000 • Status post-mise en place de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X) • Status post-sub-iléus grêle en février 2008 • Status post-RTUV (col vésical) en 2000 puis 2010 • Subiléus sur adhérence le 28.12.2017 • Masse du plancher vésical de 3x2.8 cm, stable par rapport au CT de juillet 2017 • Status post-résection transurétrale de la prostate en 1999 • Status post-cholécystectomie en 1999 • Status post-cure hernie inguinale droite en 1999 • Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien et radiothérapie adjuvante en 2000 • Status post-mise en place de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X) • Status post-sub-iléus grêle en février 2008 • Status post-RTUV (col vésical) en 2000 puis 2010 • Subiléus sur adhérence le 28.12.2017 • Masse du plancher vésical de 3x2.8 cm, stable par rapport au CT de juillet 2017 • Status post-résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche le 21.02.2018 pour carcinome urothélial solide et séminome testiculaire gauche. • Status post-plusieurs interventions pour hypospadias et déviation pénienne en 1983. • Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. • Tamponade vésicale le 19.03.2018 • Status post-résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche le 21.02.2018 pour carcinome urothélial solide et séminome testiculaire gauche. • Status post-plusieurs interventions pour hypospadias et déviation pénienne en 1983. • Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. • Tamponade vésicale le 19.03.2018. • Status post-résection tumeur de l'hypophyse (acromégalie?). • Status post-migraines (sans épisode depuis 2-3 ans). • Status post-reténodèse du biceps le 19.01.2017 sur lâchage de ténodèse du long chef du biceps gauche post-arthroscopie, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, ablation calcification et suture du sus-épineux le 22.12.2016. • Status post-révision de plaie post-AMO TTA le 23.03.2018 sur : • Déhiscence de plaie après AMO vis TTA genou droit. • Status post-PTG le 02.11.2016 sur gonarthrose tricompartimentale droite. • Status post-arthrolyse ouverte prothèse totale genou gauche et résection pôle distal de la rotule sur raideur articulaire genou G sur : • Status post-PTG gauche le 08.06.11 sur gonarthrose tricompartimentale. • Status post-mobilisation sous narcose le 22.08.11 et conflit patellaire sur insert de polyéthylène le 31.10.2012. • Status post-révision de plaie pré-tibiale droite le 09.04.18. • Status post-révision de PTG gauche avec changement de vis pivot central le 02.04.2015 sur : • Status post-changement PTG gauche le 26.02.2014 sur luxation de prothèse totale du genou gauche. • Status post-rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003 • Status post-PTG droite en 2014 • Status post-résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • Status post-thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 • Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016 • Status post-laparotomie exploratoire et adhésiolyse le 21.06.2016 • Status post-rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit • Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 • Status post-fermeture d'iléostomie le 12.10.2016 • Status post-hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital • Status post-pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) • Status post-excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 • Status post-rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003 • Status post-PTG droite en 2014 • Status post-résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • Status post-thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 • Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016 • Status post-laparotomie exploratoire et adhésiolyse le 21.06.2016 • Status post-rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit • Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 • Status post-fermeture d'iléostomie le 12.10.2016 • Status post-hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital • Status post-pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) • Status post-excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 • Status post-rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003 • Status post-PTG droite en 2014 • Status post-thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 • Status post-fermeture d'iléostomie le 12.10.2016 • Status post-rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit • Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 • Status post-pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) • Status post-excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 • Status post-rupture du tendon d'Achille droit. • Status post-opération de la voûte plantaire droite. • Status post-rupture ligament collatéral antérieur du genou droit, 1998. • Status post-intervention 5ème métacarpe main droite, 1993. • Status post-conflit sous-acromial épaule gauche, 2006. • Status post-rupture tendineuse du biceps du bras gauche. • Cholécystite lithiasique gangréneuse. • Cholécystectomie laparoscopique le 30.09.2012. • Cautérisation de la narine gauche environ en 2000. • Epistaxis gauche. • Status post-RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) : IC stade I (NYHA), FEVG 40-45% • Status post-séminome testiculaire droit de stade pT1 N0 M0 avec : • castration droite et cure de hernie inguinale droite en passant 1997 • irradiation des chaînes ganglionnaires iliaques et para-aortiques droites en 1997. • Adénocarcinome colorectal moyennement différencié du recto-sigmoïde pT4 N1b (3/40); G2; L1; V2; Pn1; R2 • Status post-résection antérieure basse du rectum avec iléostomie de protection par laparotomie le 25.03.2014 • Status post-radiothérapie de 36Gy en 20 fractions du 15.05 au 13.06.2014 associée à une chimiothérapie à base de Xeloda • Status post-fermeture de l'iléostomie le 15.12.2014. • Status post-sigmoïdectomie avec colostomie terminale le 20.10.2017 pour diverticulite perforée Hansen Stock IIc • Status post-stabilisation coraco-claviculaire à droite par Fibertape et Endobutton le 27.02.2018. • Status post-stérilisation. • Status post-cholécystectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-ostéotomie de valgisation tibiale gauche en 1988 pour gonarthrose avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1989. • Status post-prothèse totale de genou à droite en 1999. • Status post-cure de cataracte à droite en 2006. • Status post-sub-iléus grêle compliqué d'une pneumonie, traité conservativement en janvier 2011. • Status post-cure de varices avec crossectomie, stripping court et phlébectomies à droite ainsi que phlébectomies à gauche en 2008. • Status post-colonoscopie avec résection d'un polype bénin en 2007.Status post-pneumonie basale droite en 2007. Status post-TURP pour hypertrophie bénigne de la prostate en 2006. Status post-subiléus grêle en 2006. Status post-subiléus en 2004. Status post-laparotomie, adhésiolyse étendue pour iléus mécanique sur adhérences en 2003. Status post-laparotomie exploratrice lors d'un AVP en 1996. Status post-leucémie à tricholeucocytes traitée 2-CdA en 1992. Status post-crossectomie, stripping complet de la saphène interne, phlébectomies du membre inférieur gauche en 1987. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie d'aspiration traitée par antibiothérapie par Augmentin intraveineux pour 14 jours et Ciproxine per os pour 10 jours. Récidive de subiléus sur status adhérentiel. Status post-subiléus sans bride en avril 2010 et novembre 2015 traité conservativement. Status post-iléite terminale d'origine indéterminée en 2009. Status post-iléus sur bride opéré en décembre 2008 à Tavel. Status post-embolie pulmonaire en 2008 anticoagulée par Sintrom pendant 3 mois. Status post-ovariectomie droite en 2002. Status post-ovariectomie gauche en 2002. Status post-hystérectomie par voie vaginale en 2001 pour métrorragies. Status post-appendicectomie. Status post-laparotomie médiane pour fistule de l'ouraque en 2001. Status post-tunnel carpien. Status post-cure d'épicondylite. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2012. Status post-suspicion d'accident ischémique transitoire (IRM cérébrale le 13.04.2012). Status post-méniscectomie du genou droit en 1978. Fracture et arrachement, grand trochanter fémur droit sur luxation postérieure avec prothèse totale de la hanche droite, le 18.05.2013. Status post-suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque du genou gauche le 06.11.17 pour : • anse de seau luxée ménisque interne corne moyenne et corne postérieure. Insuffisance plastie LCA gauche réalisée en 2002. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Status post-suture du LLI genou gauche le 13.03.2018 sur : • Déchirure complète LLI genou gauche le 03.03.18. Status post-suture du LLI le 05.04.2017 sur déchirure du LLI à droite. Déchirure du LCA à droite. Status post-suture du tendon extenseur des 2ème et 3ème doigts de la main gauche, en 2000. Status post-syphilis secondaire. Suspicion de neurosyphilis en 2004. S/p fracture épaule G avec prothèse inversée ? S/p PTH ddc. S/p cure d'hernie discale. Activation de gonarthrose tri-compartimentale genou G et de l'omarthrose G post-traumatique le 06.10.2015. Rx épaule G le 06.10.2015. Rx genou G le 06.10.2015. Avis orthopédique ( Dr X) : Physiothérapie de l'épaule, Antalgie. Suspicion broncho-pneumonie débutante le 04.01.2018. Rx thorax le 04.01.2018 : augmentation trame bronchique, suspicion foyer lobe inférieur droit, rétrocardiaque. Ag urinaires Legionella, Pneumocoques. Co-Amoxicilline 625 mg cp du 04 au 11.01.2017. Status post-tendinite de l'épaule droite. Status post-hystérectomie sans précision. Status post-ligature des trompes sans précision. Céphalées chroniques aggravées le 26.02.2016. DD : • troubles somatoformes dans un contexte de syndrome post-traumatique. • céphalées sur abus médicamenteux. Vertiges orthostatiques dans un contexte post-opératoire et de virose. Status post-ténotomie ténodèse du long chef du biceps et ablation calcification tendon sus-épineux à gauche pour une tendinopathie du long chef du biceps avec tendinite calcarea du sus-épineux et sous-épineux. Irritation du nerf ulnaire au niveau du coude gauche. Status post-thermo-ablation d'un flutter auriculaire atypique gauche le 13.03.2013. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique dans le cadre d'une hyperthyroïdie sur cordarone en 2011. Status post-thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire en 2010. Status post-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien pour flutter auriculaire atypique en 2008. Status post-opération ménisque genou gauche. Status post-thrombophlébite superficielle en 2013. Status post-appendicectomie en 1947. Status post-hystérectomie ancienne. Status post-thrombose veineuse profonde en 2017. Status post-tonsillectomie bilatérale, 2014 avec hémorragie bilatérale à J6. Status post-hystérectomie par laparoscopie avec conservation des annexes, 2012. Status post-enthésopathie du tendon d'Achille gauche, 2010. Status post-accouchements et césariennes. Status post-opération main droite. Status post-spasme coronarien sur artères saines dans le cadre d'un syndrome de Kounis type 1. Crise d'asthme sans critères de sévérité. Status post-toxicomanie au THC stoppée en janvier 2007. Status post-fracture comminutive de la malléole externe droite, ostéosynthèse en décembre 2007. Eventration médiane sous-xiphoïdienne 2010. Hernie paroi abdominale, cure avec filet intra-abdominal Parietex 10x15cm (opération le 04.08.2010). Status post-traitement conservateur d'une fracture de la malléole externe droite. Status post-fracture de l'os pisiforme de la main droite en 2011. Status post-traitement conservateur d'une fracture de la malléole externe droite. Status post-fracture de l'os pisiforme de la main droite en 2011. Bursite olécranienne du coude droit à staphylococcus aureus : • le 27.03.2018, Dr X, Dr X : bursectomie olécranienne, prélèvements et lavage. Status post-transfert du grand pectoral à droite pour une rupture du sous-scapulaire. Démence. Dorso-lombalgie chronique et invalidante sur status post-multiples fractures. Status post-transplantation rénale sur maladie du reflux. Status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne du coude droit le 01.12.2014. Toxicomanie (héroïne) stoppée en 2010. Angine à streptocoque en avril 2014. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle avec : • plaie de 3 cm au niveau occipital, suturée le 28.07.2012. Status post-cure hernie inguinale droite. Status post-cure hernie inguinale gauche. Status post-cure hernie ligne blanche. Status post-triple fracture du crâne à l'âge de 11 ans. Syndrome de dépendance à l'alcool avec alcoolisation aiguë niée par le patient. Status post-TTT aux urgences : FR 32/min, SpO2 sous AA en sommeil 93-94% et en réveil 96-97%. Diminution des tirages mais persistance, diminution importante des sibilances mais persistance des râles. Status post-TTT aux urgences : FR 56/min, SpO2 94% sous AA. Diminution des tirages mais persistance, diminution importante des sibilances mais persistance des râles. Status post-TTT aux urgences : SpO2 99% sous AA, pas de tirages ni sibilances, pas de SDR, BEG, eupnéique. Status post-TTT : SpO2 94-95% sous AA, FR 36/min, amélioration clinique, pas de tirage, persistance des râles diffus. Status post-TTT : SpO2 99% sous AA, FR 44/min, pas de tirage ni sibilances, amélioration clinique. Status post-TVS au MIG. Status post-méniscectomie par arthroscopie du genou G. Status post-tympano-mastoïdectomie gauche pour otite moyenne perforée le 28.06.2013 (Dr X). Status post-excision de lipomes le 28.06.2013 (Dr X). Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec réinsertion sus-épineux et acromioplastie le 12.03.2013. Status post-excision de kyste, plastie de raccourcissement du tendon et embrochage de l'interphalangienne distale à droite le 12.03.2013. Status post-appendicectomie laparoscopique en 2010. Status post-prothèse totale de genou gauche en 2009 (CHUV).Status post-prothèse totale de hanche gauche avec infection de prothèse post-opératoire en 2015 (Dr. X). Status post-ulcère gastrique. Status post-valvuloplastie aortique par bioprothèse en janvier 2011 pour sténose aortique serrée avec dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante et de la crosse proximale. Status post-prothèse de la crosse aortique pour anévrysme de l'aorte ascendante en janvier 2011. Status post-fermeture du foramen ovale en janvier 2011. Status post-cure de hernie épigastrique en 1985. Status post-valvuloplastie aortique par bioprothèse en janvier 2011 pour sténose aortique serrée avec dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante et de la crosse proximale. Status post-prothèse de la crosse aortique pour anévrysme de l'aorte ascendante en janvier 2011. Status post-fermeture du foramen ovale en janvier 2011. Status post-cure de hernie épigastrique en 1985. Status post-varices. Status post-1 injection de Botox en 2015 pour une vessie hyperactive. Status post-prothèse totale de hanche gauche en septembre 2015 et à droite en 2013. Status post-oesophagite érosive. Epididymectomie droite partielle en 2007 pour lésions multi-kystiques. Status post-1ère luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite le 22.12.2017 avec lésion transfixiante du tendon sus-épineux, lésion de Bankart et lésion de Hill Sachs. Status post-2 accouchements par voie basse en 2007 et 2014. Status post-2ème cure de pseudarthrose de l'humérus proximal droit le 20.03.2017 sur status post cure de pseudarthrose en janvier 2015 sur fracture initialement traitée conservativement en juillet 2014. Neuropathie du nerf radial droit sur status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et cure de pseudarthrose le 20.03.2017. Canal carpien droit symptomatique. Status post-3 accouchements spontanés. Status post-3 opérations du genou gauche. Status post-2 opérations pour hernies discales. Fracture non-disloquée de la malléole externe gauche de type Weber A et petit arrachement partie latérale du talus gauche. Status post-5 épisodes de diverticulite sigmoïdienne en 1989, 2002, 2003, 2008, 2009 (mai et juillet), status post-traitement chirurgical : sigmoidectomie en 2009. Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post-kystectomie ovarienne en 1978. Status post-appendicectomie en 1969. Douleurs dorsales et costales basses bilatérales sur injection de Bonviva. Douleurs osseuses au niveau du sternum suite à un traitement de Forsteo en 2010. Lombalgies aiguës non déficitaires en décembre 2011. Douleur FID dans un contexte de colon irritable le 08.06.2015. Douleurs hanches gauche probablement musculaires, DD lombo sciatalgie non déficitaire 09.08.2015. Paresthésie des pieds et buccale G d'origine mixte le 06.04.2016. Gastrite aiguë d'origine probable médicamenteuse. Status post-5 épisodes de diverticulite sigmoïdienne en 1989, 2002, 2003, 2008, 2009 (mai et juillet), status post-traitement chirurgical : sigmoidectomie en 2009. Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post-kystectomie ovarienne en 1978. Status post-appendicectomie en 1969. Douleurs dorsales et costales basses bilatérales sur injection de Bonviva. Douleurs osseuses au niveau du sternum suite à un traitement de Forsteo en 2010. Lombalgies aiguës non déficitaires en décembre 2011. Douleur FID dans un contexte de colon irritable le 08.06.2015. Douleurs hanches gauche probablement musculaires, DD lombo sciatalgie non déficitaire 09.08.2015. Paresthésie des pieds et buccale G d'origine mixte le 06.04.2016. Gastrite aiguë d'origine probable médicamenteuse. Status respiratoire post-TTT aux urgences : FR 35/min, SpO2 99% sous AA, respiration sifflante, diminution des tirages, expirium prolongé. Status : souffle systolique max en foyer aortique 3/6. Consilium cardiologique : pas de points d'appel cardiaque. TSH 21.04.2018 : 1.87 mU/l. Status post-cholecystectomie. Infection urinaire basse le 03.03.2017. Douleurs et paresthésies de l'hémicorps gauche le 16.02.2018. Mise en évidence fortuite d'un anévrysme à la jonction M1M2 de l'a. cér. moyenne D de 5 mm de diamètre sacciforme sans signe de rupture le 16.02.2018. Status urinaire. Antibiothérapie (Bactrim Forte). Status urinaire 13.04.18 : leucocytes incomptables, érythrocytes 11-20, bactéries +++. Culture urinaire 13.04.18 : E. Coli 10E6 résistante au Bactrim et à la ciprofloxacine. Status urinaire 23.04.18 : propre. Résidu post-mictionnel 23.04.18 : 47 mL. Introduction de Co-amoxicilline 1 g bid du 16.04.18 au 24.04.18. Consultation de contrôle chez le Dr. X à organiser à distance. Status VIH, HBV et HCV initial. Dépistage syphilis et PCR N. gonorrhée et C. Trachomatis dans les urines. Consultation en filière 34 pour résultats le 12.04.2018 puis nouveau dépistage à 6 semaines chez médecin traitant. Status-post bronchites asthmatiformes. Status-post bypass gastrique en mars 2017 avec cholecystectomie. Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite. Vertige positionnel paroxystique bénin. Brûlures aux membres inférieurs droit et membres supérieurs droit d'origine indéterminée. Suspicion d'un angor stable DD syndrome de dumping le 28.07.2017. Status-post cholécystectomie en 2001. Status-post hystérectomie en double annexectomie. Status-post ostéosynthèse de deux poignets en 2001. Status-post colite ischémique du colon descendant 02/07. Status-post hystérectomie. Globe vésicale sur hématurie macroscopique 12.2017. Status post-TURV il y a 2 semaines (Dr. X). Status-post ostéosynthèse humérus et épaule droite en 2006. Status-post fracture métatarsien gauche à l'âge de 18 ans (traitement conservateur). Status-post pose de prothèse totale de la hanche bilatérale pour arthrose (à Monthey). Opération pour rupture de la coiffe des rotateurs sur accident en 2003 (à Riaz). Fracture sous-capitale de l'humérus droit plurifragmentaire le 23.12.2014. Hypoacousie gauche sur bouchon de cérumen suite au transport en hélicoptère le 23.12.2014. Pneumonies à répétition. Probable angor stable chez patient connu pour une hypertension artérielle non traitée. Syndrome grippal au décours. Consommation d'alcool à risque. Status-post thrombose veineuse superficielle membre supérieur gauche en fin de grossesse en 2008. Anémie post-partum modérée avec dose de Ferinject 1000 mg le 16.04.2016. Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, instrumentation : ventouse, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, date : 2004, anesthésie : péri, lieu : Morat, sexe : F, poids (g) : 3450. Voie d'accouchement : césarienne, date : 2008, anesthésie : AG, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, prénom : Hadi, SA : 40, poids (g) : 4350, particularités : grossesse sur FIV. Provocation par Cytotec après 2 h de rupture de membranes spontanée. Césarienne pour non-progression de la présentation à épines -1 sous AG pour échec de péri. Accouchement par césarienne élective pour utérus cicatriciel sans mise en travail spontané et désir maternel. Stéatose hépatique. Stéatose hépatique avec perturbation connue des tests hépatiques. Stéatose hépatique importante. Tests hépatiques perturbés. Stéatose hépatique. Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme ancien stoppé en 2013, hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive. Probable accident vasculaire cérébral ischémique ponto-bulbaire mineur droit sans confirmation radiologique d'origine indéterminée avec vertiges, syndrome facio-brachio-crural ataxique gauche. NIHSS initial à 6. NIHSS post-lyse à 3, 0 à la sortie.Stéatose hépatique. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Stéatose hépatique. Insomnie. STEMI STEMI STEMI STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale le 28.03.2018: • pic de CK 2454 U/l • FEVG 25-30 % STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale le 28.03.2018: • pic de CK 2454 U/l • FEVG 25-30 % STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale le 28.03.2018: • pic de CK 2454 U/l • FEVG 25-30 % STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 26.03.2018 dans le contexte d'une maladie coronarienne monotronculaire avec : • pic de CK 4852 U/l • coronarographie le 26.3.2018 (Dr. X): thrombectomie, implantation d'un stent actif sur l'IVA moyenne • échocardiographie le 27.03.2018 : FEVG 35%, important anévrisme apical sans thrombus. STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure le 30.03.2018: • pic de CK à 893 U/l STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 26.03.2018 : • Pic de CK 4852 U/l. • Coronarographie le 26.03.2018 (Dr. X): 1 stent actif sur l'IVA moyenne. • Echocardiographie le 27.03.2018: FEVG 35%, important anévrisme apical. • Aspirine à vie. • Efient du 26.03.2018 au 27.03.2018. • Plavix dès le 27.03.2018. • Réadaptation cardio-vasculaire à Billens (le patient sera convoqué). Dermo-hypodermite de l'avant-bras gauche sur plaie au niveau de la face palmaire de D3. STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.03.2018 avec: • Maladie coronarienne bitronculaire: • Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. • Sténose significative de la coronaire droite STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 20.04.2018 • Pic de CK 3177 U/l STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 1.12.2017 avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de l'IVA proximale et moyenne • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Gastrite et Œsophagite 07.2017 Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne et cannabis STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 20.04.2018 • Pic de CK 3177 U/l STEMI antérieur traité par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.18 • thermoablation au CHUV le 26.03.18 STEMI antérieur traité par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.18 • thermoablation au CHUV le 26.03.18 STEMI antérieur traité par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.18 • thermoablation au CHUV le 26.03.18 STEMI antérieur traité par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.18 • échec de la tentative de thermoablation au CHUV le 26.03.18 STEMI antéro-inférieur sur occlusion de l'IVA proximale le 19.03.2018 • FEVG 43% • hypokinésie apicale étendue avec anévrisme apical en formation. STEMI antéro-latéral le 19.04.2013 sur maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA • Coronarographie du 19.04.2013 (CHUV) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion subocclusive thrombotique de l'IVA moyenne; sténose très serrée et calcifiée de l'IVA moyenne englobant l'origine de la seconde diagonale; sténose au niveau de l'IVA distale • 3 stents actifs au niveau de l'IVA moyenne et distale • US cardiaque du 25.04.2013 (Dr. X) : FEVG autour de 50-55% avec hypokinésie antérieure sévère • Echocardiographie du 10.05.2013 : ventricule G non dilaté avec akinésie de l'apex, akinésie septale des segments apical et moyen, hypokinésie sévère antéro-latérale des segments apical et moyen. Anévrisme antéro-septo-apical. FEVG à 40-45% • Sintrom pendant un mois d'après avis du Dr. X, stoppé le 18.05.2013 • Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens du 30.04.2013 au 18.05.2013 • Contrôle cardiologique dans 3 mois Status post fracture du bassin suite à une chute à vélo Status post PTH D Douleur thoracique atypique le 01.05.2013 DD : musculo-squelettique Épisode de tachycardie ventriculaire à QRS larges non soutenus avec 15 complexes en post-coronarographie • Mg 1g IV en post-opératoire STEMI antéro-septale subaigu le 22.03.2018 avec : • décompensation cardiaque d'origine ischémique le 26.03.2018 STEMI avec pose de stent en 2004 Bradycardie à 35/min asymptomatique avec rythme d'échappement jonctionnel le 21.03.2018 • sur hyperkaliémie à 6.2 mmol/L • prise de beta-bloquants • possible maladie du sinus sous-jacente Hyperkaliémie à 6.2 mmol/L le 21.03.2018 STEMI avec pose de stent en 2004 Bradycardie à 35/min asymptomatique avec rythme d'échappement jonctionnel le 21.03.2018 • sur hyperkaliémie à 6.2 mmol/L • prise de beta-bloquants • possible maladie du sinus sous-jacente Hyperkaliémie à 6.2 mmol/L le 21.03.2018 STEMI inférieur en 2011 stenté • dernière ETT 2012 : FEVG à 55% STEMI inférieur en 2011 stenté • dernière ETT 2012 : FEVG à 55% STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 11.4.2018: • Subocclusion de l'ACD moyenne, PTCA/DES 1x • Sténose de l'ACD proximale, PTCA/DES 1x STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite proximale le 31.03.2018 STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite proximale le 31.03.2018 STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.04.2018 • désoblitération de la CD moyenne avec mise en place d'un stent actif STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.04.2018 • pic CK 973 U/l le 03.04.2018 STEMI inféro-postérieur transitoire le 01.04.2018: • sur probable spasme coronarien (et/ou tachycardie à 180/') secondaire à l'adrénaline. STEMI latéral le 28.04.2018 STEMI postéro-latéral STEMI postéro-latéral le 11.04.2018: • pic de CK 578 U/l le 12.04.2018 STEMI postéro-latéral, sur thrombose de stent couvert très tardive de l'artère circonflexe proximale le 11.04.2018: • pic de CK 578 U/l le 12.04.2018 STEMI subaigu STEMI subaiguë de l'IVA. Sténose aortique • avec surface lâche (1.6 cm2) • sur valve aortique bicuspide • suivi 1x/3-5 ans par Dr. X • dernière ETT en 2014 • prochain contrôle prévu pour le 20.04.18 Dolichocôlon. Sténose aortique légère • souffle systolique nouveau 3/6 max au foyer aortique, non irradiant dans les carotides Sténose aortique modérée avec FEVG à 70%, HTAP à 45 mmHg à l'échocardiographie transthoracique du 07.11.2016 Scotomes visuels fugaces depuis 2016 BPCO Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif Arthrose Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, de degré léger (polygraphie du 24.11.2015 : index apnée-hypopnée 11/h), non appareillé Syndrome des jambes sans repos Obésité de stade I Troubles cognitifs sans précisions • MMSE à 19/30 et test de la montre à 3/7 Sténose aortique modérée avec FEVG à 70%, HTAP à 45 mmHg à l'échocardiographie transthoracique du 07.11.2016 Scotomes visuels fugaces depuis 2016 Pneumopathie obstructive entre BPCO stade 1 et bronchite asthmatiforme Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, de degré léger (polygraphie du 24.11.2015 : index apnée-hypopnée 11/h), non appareillé Syndrome des jambes sans repos Obésité de stade I Troubles cognitifs sans précisions • MMSE à 19/30 et test de la montre à 3/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Sténose aortique serrée et insuffisance mitrale modérée (suivi par le Dr. X) FA intermittente avec score de CHADS-VASc à 1, le 01.02.2018 • Anticoagulé par Xarelto 20 mg • Sous Amiodarone Sténose aortique serrée et insuffisance mitrale modérée (suivi par le Dr. X) FA intermittente avec score de ChadsVasc à 1, le 01.02.2018 • Anticoagulé par Xarelto 20 mg • Sous Amiodarone Sténose aortique sévère avec remplacement de la valve aortique (valve biologique Perimount Magna) le 18.10.2010 Fibrillation auriculaire paroxystique en post-opératoire le 27.10.2010 Maladie cérébrovasculaire avec : • accident vasculaire cérébral ischémique avec persistance de troubles de la motricité fine droite et du membre inférieur droit en 1998 • multiples accidents vasculaires cérébraux post-chirurgie cardiaque le 18.10.2010 avec : • Troubles de la vigilance et mnésiques • Troubles de la déglutition sur atteinte centrale du nerf laryngé supérieur • Incapacité à la marche probablement multifactorielle : séquelles accident vasculaire cérébral, possible nouvelle atteinte centrale, trouble équilibre, asthénie Insuffisance veineuse chronique stade II à droite et stade I à gauche en octobre 2010 Dyslipidémie (traitement arrêté depuis 2008) Hypertension artérielle traitée NSTEMI subaigu le 09.11.2015 • contexte de maladie coronarienne tritronculaire • sténoses significatives artère interventriculaire antérieure prox., circonflexe prox. et de la coronaire droite (2010) • revascularisation chirurgicale par triple PAC : AMIG-IVA, saphène-IVP, saphène-marginale le 18.10.2010 • FEVG 60% (11.2015) • Echocardiographie le 11.11.2015 • Test d'effort le 18.11.2015 : positif • Coronographie et angioplastie coronaire du 19.11.2015 : implantations de 2 stents actifs (cf. infra) IRC le 09.11.2015 d'origine probablement mixte (prérénale et rénale) le 09.11.2015 • Clearance créatinine de 24 ml/min le 09.11.2015 • Gazométrie le 09.11.2015 : pH 7,35, BiC 15 • Hyperkaliémie associée • Hypovitaminose D et hypocalcémie associée Pseudo-anévrisme à la racine de l'aorte avec : • status post-remplacement de valve aortique biologique le 27.10.2010. • Ultrason cardiaque le 24.04.2017 • Suivi en ambulatoire à l'Inselspital Cholédocolithiase symptomatique le 21.4.17 • ERCP, papillotomie et extraction d'un concrément biliaire le 22.04.2017 • Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire à prévoir en électif Sténose aortique sévère sur bicuspidie avec : • status après RVA mécanique (St-Jude 21mm) et fermeture de foramen ovale perméable le 03.12.2012 (CHUV). Fibrillation auriculaire avec : • status après plusieurs cardioversions électriques, • status après deux thermo-ablations d'une arythmie supra-ventriculaire (flutter auriculaire typique puis atypique), la dernière en février 2015 • cardioversion électrique sous anesthésie générale le 27.11.2014 avec un choc biphasique synchronisé à 150J. Sténose aortique sévère sur bicuspidie avec status après RVA mécanique (St-Jude 21 mm) et fermeture de foramen ovale perméable le 03.12.2012. Fibrillation auriculaire. Status après bypass gastrique en 2003. Status après cholécystectomie. Sténose aortique sévère • US cardiaque du 04.04.2018 : FEVG à 70%, sténose aortique sévère à bas gradient, sténose mitrale modérée avec IM. Dilatation sévère de l'OD et VG, HTAP 45 mmHg, dilatation VCI et épanchement pleural G. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Sténose asymptomatique de l'artère carotidienne interne gauche de 80 à 90 % Sténose canalaire dégénérative L3-L4 Sténose canalaire L1-L2 sur décompensation du segment adjacent : • Status post spondylodiscite L5-S1 avec lâchage de vis S1 secondaire et érosion du corps vertébral L5, spondylodèse L2-L3-L4-L5 et S1 Sténose carotide interne droite à 80%, asymptomatique avec : • Status post-thrombendartériectomie carotidienne droite, le 05.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 221 umol/l probablement sur injection de produit de contraste pour une thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018 Hypertension artérielle avec : • cible tensionnelle TAs < 130 après thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018 Éventration épigastrique avec : • Cure de hernie épigastrique par laparoscopie, IPOM, le 03.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, le 17.02.2018, sur probable injection de produit de contraste Hyponatrémie à 133 mmol/l le 17.02.2018 Hématurie et protéinurie d'origine indéterminée diagnostic différentiel : néphropathie diabétique Sténose de l'aorte supra-rénale et artériopathie périphérique le 05.04.2018 Sténose de l'artère subclavière gauche s à 80% sans phénomène de Subclavian-Steal. Sténose de la carotide externe gauche à 80% Cardiopathie hypertensive • STEMI le 16.02.2017 Tabagisme actif Crise d'arthrite microcristalline de type goutteuse récidivante au niveau du gros orteil droit Insuffisance rénale chronique stade 5 Infection urinaire récidivante Déficit en vitamine B12 (diagnostiqué 9/2014) en cours de substitution Diabète mellitus Type II • Traité par Januvia Sténose des voies biliaires d'origine indéterminée (DD pancréatite auto-immune) avec migration d'un stent métallique dans le duodénum avec cholangites à répétition sur obstruction du stent et sténose du duodénum sur obstruction alimentaire : • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatique avec un cholédoque atteignant 20 mm. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. • Cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • OGD et endosonographie gastrique le 05.01.2017 (Dr. X) : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • Histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrée dans le cadre d'une pancréatite • Echo-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • Cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellules suspectes de malignité. Sténose des voies biliaires d'origine indéterminée (DD pancréatite auto-immune) avec migration d'un stent métallique dans le duodénum avec cholangites réitératives sur obstruction du stent sur bolus alimentaires : • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie.IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathéteriser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane au niveau de D2 • Drain biliaire du 20.12.2016 au 23.12.2016 • Cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • OGD et endosonographie gastrique le 05.01.2017 (Dr. X) : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • Histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrée dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal en 03/2017 • TB du 29.03.2018 : pas de masse tumorale objectivée. Surveillance avec CT abdominal à 4 mois (suivi Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • Echo-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • Cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellule suspecte de malignité. • Cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal en 07/2017 • ERCP le 07.07.2017 • Cholangite à E. coli ESBL sur obstruction d'un stent cholédocien le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus faecium • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue. Actuellement : nouveau choc septique sur cholangite débutante sur re-sténose stent cholédocien le 16.03.2018 • bactériémie à E. coli ESBL 2p/2, 3b/4 Sténose du canal lombaire avec sténose foraminale gauche L5-S1 sur importante infiltration d'un probable carcinome épidermoïde de primaire encore inconnu • s/p biopsie L5-S1 le 17.04 à Payerne • Histologie : Cellules de type carcinomateuse évoquant des métastases d'un carcinome épidermoïde • Immunohistochimie : cellules néoplasiques positives pour CK 5/6, CK7, P40 et P63. Négatives pour P16, gata3, CK20, LCA et pS100. • IRM à Agoriaz le 12.04.2018 : infiltration L5-S1 prenant le contraste provoquant une sténose du canal lombaire avec sténose foraminale gauche Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014 Status post-décompression lombaire sur canal lombaire étroit il y a des années Sténose d'une valve cardiaque sans précision. Sténose extrinsèque en rapport avec une infiltration néoplasique hépatique dans le contexte d'un mélanome malin multimétastatique. Sténose L3-L4 et L4-L5 Gonarthrose bilatérale du compartiment interne Arthrose cervicale C5-C6 et C6-C7 Périarthrite scapulo-humérale gauche Carcinome mammaire droit QSE pT2 pN0 (sn) (i-) cM0 G3 R0 V0 • date du diagnostic : 22.11.2010 • histologie : carcinome canalaire invasif, G3, taille 2.1 x 1.6 cm, sans atteinte des ganglions axillaires, sans angio-invasion, sans lymphangiose carcinomateuse, résection en tissu sain (ARGOT Lab P19180.10) • récepteurs : ER 95 %, PR 90 %, MIB1 20 %, HER-2 amplification ratio 2.9 • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 22.11.2010 • facteurs de risque : tabagisme chronique, 50 UPA, anamnèse familiale avec 2 sœurs souffrant d'un carcinome mammaire à l'âge de 51 et 60 ans • chimiothérapie adjuvante associée à un traitement à l'Herceptin, radiothérapie adjuvante suivie d'une thérapie antihormonal • selon la patiente en rémission • suivie par Dr. X Hyperuricémie Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec FEVG 60 % • Pacemaker posé le 12.04.2016 (pour une maladie de l'oreillette) : Medtronic Advisa numéro de série P2K753518S • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, prédiabète • FA anticoagulée par Xarelto BPCO Anévrisme de l'aorte abdominale supra-rénale d'environ 5 cm de découverte fortuite le 22.08.2017 avec/sur : • patiente connue pour une ectasie de l'aorte thoracique ascendante de 47 mm en novembre 2015 Contrôle strict de la tension artérielle (cible TAS <140 mmHg) Consultation de chirurgie vasculaire : jeudi 14 Septembre Dr. X 15:00 Sténose L4-L5 des deux côtés. Kyste synovial L4-L5 à droite. Sténose canalaire L3-L4. Sténose modérée de la valve aortique à 1.4 cm2 avec un gradient moyen de 14 mmHg Hypertension artérielle Dyslipidémie Schizophrénie paranoïde traitée Status post-appendicectomie en 1955 Status post-TURP en 2013 pour hyperplasie de la prostate Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen uT2 uN0 cM0 • date du diagnostic : 04.08.2017 • histologie (Promed P8585.17) : carcinome épidermoïde basaloïde de l'œsophage avec composante à cellules fusiformes et petite composante épidermoïde • gastroscopie le 03.08.2017 : à 30 cm et jusqu'à 35 cm des arcades dentaires, lésion segmentaire circonférentielle suspecte d'un carcinome œsophagien, hernie hiatale • écho-endoscopie digestive haute le 11.09.2017 : tumeur semi-circonférentielle de 28 à 31 cm des arcades dentaires, sans ganglion visible, classée uT2 uN0 • CT thoraco-abdominal le 06.09.2017 : épaississement du tiers moyen de l'œsophage s'étendant sur 4 cm, adénopathies loco-régionales, multiples calculs vésiculaires sans dilatation du canal cholédoque, multiples kystes au niveau du pancréas, évoquant un IPMN • PET-CT du 19.09.2017 : intense hypercaptation œsophagienne avec un SUV à 12, sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases. Hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (SUV 6.8) • discussion au tumorboard viscéral du 03.10.2017 : prise en charge chirurgicale possible ou radio-chimiothérapie à visée définitive • radio-chimiothérapie à visée définitive concomitante par Paraplatine AUC 2 et Taxol du 09.11.2017 au 21.12.2017 • actuellement : bonne réponse au traitement au scanner effectué le 08.02.2018. • OGD du 19.03.2018 Suivi Dr. X (Oncologie) et Dr. X (Radio-Oncologie) Lésion hypercaptante colique droite • date du diagnostic radiologique le 19.09.2017 • PET-scan le 19.09.2017 : hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (diagnostic différentiel : origine inflammatoire ou tumorale) • coloscopie du 11.10.2017 : résection de 3 polypes (pas d'histologie chez Promed) Sténose oesophagienne distale avec méga-oesophage et troubles de la déglutition en péjoration : • OGD 16.02.2018 (Dr. X) : 1 ulcère dans l'antre gastrique, multiples biopsies. Proposition : traitement IPP et persistance des symptômes, prévoir nouvelle OGD avec dilatation au ballon CRE de l'œsophage distal avec re-biopsie de la ligne Z • hypertrophie de la muqueuse de ligne ZCT thoraco-abdominal (12.02.2018) DD : • RGO chronique • Achalasie neuromusculaire • Sténose pylorique post-opératoire • Sténose serrée (90%) du départ de l'artère carotide interne droite le 28.03.2018 • Sténose subocclusive de l'artère vertébrale D le 31.03.2018 : • DD : occlusion au segment V4 • Sténose trachéale symptomatique avec hémoptysie sur un adénocarcinome pulmonaire NSCLC avec envahissement trachéal le 23.09.2017 avec : • Soins intensifs Inselspital à Berne du 23.09.2017 au 26.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 • ECMO protectrice par accès inguinal (du fait d'une sténose de la veine cave supérieure) du 24.09 au 25.09.2017 • Troubles de la déglutition • Dysphonie initialement, améliorée. Aérosols de NaCl 0.9% 6x/j et N-acétylcystéine (Fluimucil) dès le 26.09, ajout Adrénaline et Pulmicort dès le 12.10. Methylprednisolone 125 mg du 12.10 au 16.10.2017 Physiothérapie respiratoire. Colloque multidisciplinaire le 27.09.2017 (Dr. X et Dr. Y [pneumologie], Dr. X [oncologie], Dr. Y [médecine interne], Dr. X [anesthésie], Dr. X et Dr. X [soins intensifs]) : intubation possible à travers le stent. Bronchoscopies de nettoyage les : 26.09, 28.09, 03.10, 06.10, 10.10, 13.10, 17.10, 20.10, 24.10, 31.10, 03.11, 07.11, 14.11, 17.11, 24.11, 01.12 et 05.12.17. Avis ORL (Dr. X) le 11.10.2017. Discussion multidisciplinaire (Dr. Y [pneumologie], Dr. X [ORL], Dr. X [oncologue]) le 11.10.2017. Avis ORL (Dr. X) le 12.10.2017. Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4 - 5 mois. Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale. Hépatite B chronique. Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017. Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017. Bilan vitamino-métabolique le 04.10.2017 dans la norme (TSH, ferritine, vitamines B9 et B12). Sonde naso-gastrique bouchée. Stent cardiaque sur IM en 2003. Diabète mellitus. Hypertension artérielle. Stépto test positif. Steptotest négatif. Stérilisation opératoire, chez une patiente de 42 ans, 2 gestes 2 pares. Stérilisation tubaire suite à césarienne. Fracture de mâchoire avec multiples opérations (années 80). Appendicectomie. Stésolid en réserve en cas de crise de plus de 5 minutes. Contrôle chez le pédiatre le 16-17 avril. Patiente sera convoquée par Dr. X si nécessaire. Stésolid 5 mg le 13.04. Laboratoires. Ponction lombaire : • 2 éléments mononuclées, 12 érythrocytes, reste sans particularité. Analyse d'urine (sondage) : • Stix et sédiment : non pathologique • Urotube stérile. Ceftriaxone en dose unique le 13.04.18 à raison de 100 mg/kg. Stic urinaire ; négatif. Urotube en cours. Stick, sédiment urinaire. Urotube. Recherche de Gonocoque et Chlamydia. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle clinique avec discussion des résultats de l'antibiogramme et urotube à la filière 34 le 25.04.2018. Stick urinaire : leucocytes +. Nitrite 0. Sang 0. Antibiothérapie pendant 7 jours. Stick urinaire : leucocytes +++. Nitrites +. Sang ++++. Urotube en cours. Antibiothérapie pour 10 jours. Stick urinaire : leucocytes ++. Nitrite 0. Sang ++. Urotube en cours. Retour aux urgences si fièvre, frissons ou douleur en loge rénale. Stick urinaire normal. US de débrouillage : environ 83 ml d'urine. Contrôle chez l'urologue à prévoir. Stick urinaire : sang ++++. Leucocytes ++++. Antibiothérapie pour 7 jours. Stick urinaire. Uvamin 500 mg 2x/j le 07.04.18. Rocéphine 1 gr le 09.04.18. Paracétamol 1000 mg 3x/j en R. Stimulation à boire. Surveillance. Stimulation à hydratation jusqu'à 1,5 l/jour. Adaptation du traitement antihypertenseur avec retrait du Beloc Zok et diminution du Lisinopril de 10 à 2.5 mg/jour. Surveillance tension artérielle. Stimulation à l'hydratation. Contrôle chez le médecin traitant. Stimulation d'hydratation. Stimulation de l'hydratation. Arrêt des AINS. Contrôle biologique. Stimulation d'hydratation. Stimulation d'hydratation fractionnée. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance de vomissements sans diarrhées. Stimulation d'hydratation fractionnée. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance de vomissements sans diarrhées afin d'exclure une infection urinaire. Reconsulter si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. Stimulation d'hydratation fractionnée. Perenterol. Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance des douleurs abdominales. Stimulation d'hydratation fractionnée. Perenterol. Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance des douleurs abdominales. Stimulation d'hydratation fractionnée. Perentérol. Oxyplastine. Dafalgan/Algifor en réserve. Stimulation d'hydratation fractionnée. Perentérol. Oxyplastine. Dafalgan/Algifor en réserve. Reconsulter si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. Stimulation orale. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 25.04.2018 : prélèvement de 9 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 25.04.2018 : prélèvement de X ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 25.04.2018 : prélèvement de 16 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 26.04.2018 : prélèvement de X ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 26.04.2018 : prélèvement de 11 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 26.04.2018 : prélèvement de 11 ovocytes. Diagnostic pré-implantatoire. Stimulation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Stimuler l'hydratation per os. TTT symptomatique (cf plus bas). Stix : leuco +++. Sédiment urinaire. Test de grossesse. Laboratoire. Ad antibiothérapie par Uvamine per os pendant 5 jours. Stix et sédiment urinaire avec poche à urine le 02.04 : pas de nitrites, pas de sang, pas de leuco. Traitement symptomatique. Stix et sédiment urinaire : innombrables leuco, érythrocytes 21-40, pas de nitrites. Urotube : + à E.coli + Streptocoque groupe salivarius (multisensibles). Stix et sédiment urinaire par sondage sp. Bilan sanguin : formule alignée, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques en ordre. Bilan fécal : bactério négative, parasitose nég, leuco nég, sang nég, éosinophiles nég, calprotectine nég à 33. Sérothèque. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Consultation avec la Dr. Y prévue le 15.05 à 14 h. Stix et sédiment urinaire : sp. US testiculaire : pas de torsion. Stix et sédiment urinaire : sp.• Freka Clyss efficace Puis RAD avec traitement de movicol et conseils alimentaires • Stix et sédiment urinaire Antalgie en réserve Contrôle clinique demain matin pour récolte d'urine du matin avec stix, sédiment et spot urinaire TIP du 12.04 : Bilan urinaire Urotube à pister Antalgie en réserve Cotrimoxazole pendant 5 jours • Stix et sédiment urinaire. Poursuite du traitement prescrit par l'urologue. Si persistance des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation chez son urologue traitant, Dr. X. • Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse. Avis gynécologique téléphonique : pas d'indication à un examen gynécologique d'emblée, poursuite du traitement tel qu'initié par le gynécologue traitant et reconsultation en cas de péjoration des symptômes. • Stix et sédiment. Urotube. Laboratoire. Consilium gynécologique : Monuril monodose et contrôle clinique dans 3 jours. • Stix le 10.04.2018 avec nitrites positifs Pas de traitement antibiotique Stimuler l'hydratation Refaire un contrôle à distance si symptomatologique d'une infection urinaire • stix neg • Stix, sédiment : Lc +, flore bactérienne. Urotube : en cours et à pister. • Stix sédiment le 27.03.2018 Ultrason abdominal demandé le 27.03.2018 Tamsulosine dès le 28.03.2018 • Stix sédiment le 27.03.2018 Urotube : en cours Ciproxine du 28.03 au 03.04.2018 • Stix sédiment urinaire négatif • Stix, sédiment urinaire. Monuril dose unique, énonciation des mesures de précaution à tenir et des symptômes devant la faire reconsulter en urgences. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Stix, sédiment urinaire. Urotube : négatif. PCR, gonocoques, chlamydia : chlamydia positive, gonocoques négatifs. Avis infectiologique téléphonique (Dr. X) : traitement par Azithromycine. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 23.04.18 au 26.04.18. Azithromycine 1000 mg en dose unique le 26.04.18. Le patient est averti que sa compagne doit procéder à un test des IST et qu'il doit avoir des relations sexuelles protégées jusqu'au traitement de sa compagne. • Stix urinaire. • Stix urinaire : cf. annexe. Laboratoire : hémoglobine à 71 g/l, Fer à 1,7 µmol/l, cf. annexes. • Stix urinaire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : élargissement du médiastin à droite lié à l'obliquité du cliché. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Déroulement aortique. Remaniement dégénératif acromio-claviculaire droit. Radiographie du poignet gauche face/profil : contenu calcique dans la norme. Discret pincement articulaire radiocarpien prédominant en regard du semi-lunaire. Pas de diastasis scapholunaire. Longue apophyse styloïde cubitale et petite irrégularité à l'insertion du TFCC sur l'ulna. Absence de fracture récente visible. Discrète arthrose STT. Radiographie de la jambe gauche face/profil : surcroît d'opacité en projection des tissus graisseux sous-cutanés du tiers postéro-interne moyen du mollet évoquant un réseau variqueux. Pas de corps étranger radio-opaque. Contenu calcique, structures osseuses, axes osseux de la jambe conservés sans lésion traumatique. (Dr. X) ECG : RSR à 80 bpm, PR à 188 ms, QRS fins avec un axe à -14°, QTc à 447 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII isolées, pas d'HVG. Cf. annexes. • Stix urinaire : lc ++, nitrites neg, sang +++++ Sédiment urinaire : érythrocytes non glomérulaires 21-40, leuco < 3, pas de cristaux Chimie urinaire : rapport Ca/créat à 0.66 (normal pour l'âge) • Stix urinaire : leuco +, nitrite neg, sang ++ Sédiment : érythro 3-5, leuco < 3 • Stix urinaire : leucocytes +++, nitrites négatifs. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, quelques bactéries. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 6.1 G/l, Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, créatinine 65 µmol/l. Cf. annexes. • Stix urinaire : leucocytes ++, pas de nitrites. Urotube en cours. Hémocultures en cours. FSc : CRP : • Stix urinaire : leucocytes +, sang +++. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ, érythrocytes 3-5/champ, flore bactérienne ++. Cf. annexes. Laboratoire : CRP 142 mg/l, leucocytes 16.5 G/l, créatinine 67 µmol/l. Cf. annexes. • Stix urinaire ; leucocytes incomptables, nitrites +, protéines + Urotube en cours • Stix urinaire : leucocytes Urotube en cours Hémocultures en cours Rocéphine 50 mg/kg/j pendant 48h IV puis relais PO si hémocultures négatives et en fonction de l'antibiogramme • Stix urinaire : négatif • Stix urinaire : négatif hormis corps cétoniques en rapport avec le jeûne CRP neg FSC : leucocytose légère 13.5 avec prédominance neutrophiles US abdominale : appendice non visualisé (possiblement rétro-caecale), avec ADP dans la FID. Pas de liquide libre • Stix urinaire : négatif. Ultrason abdominal complet natif du 12.04.2018 : aorte de calibre dans la norme, pas d'anévrisme, pas de calcul rénal. Foie, rate en place de taille dans les limites supérieures de la norme avec flèche hépatique droite à 14 cm. Parenchyme homogène, d'échogénicité conservée sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines indolores. Rétropéritoine partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. Nous retrouvons une aorte de calibre conservé avec un diamètre maximal à 18 mm. Discret épaississement des parois sur athéromatose débutante au niveau infra-rénal. Tronc cœliaque, veine mésentérique supérieure et aorte perméables. Reins en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Prostate de volume dans les limites de la norme. Vessie bien remplie, à contenu transonore et parois fines et régulières, pas de liquide libre. Conclusion : ultrason dans les limites de la norme, discrète athéromatose débutante de l'aorte abdominale (Dr. X). • Stix urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, pas de sang. Corps cétoniques ++++, urobilirubine + et protéine/créat 0.27g/mmol, dose probablement augmentée sur hyperdensité urinaire. Maman appelée et au courant des résultats, reconsulte si péjoration des symptômes • Stix urinaire : propre. Laboratoire. Recherche Chlamydia, Gonocoque, Syphilis. TR : palpation de la prostate indolore. Avis chirurgical (Dr. X) : ad Tavanic pendant 14 jours, contrôle chez l'urologue dans une semaine ; ad recherche Gonocoque, Chlamydia, Syphilis. Retour à domicile avec traitement antibiotique. Rapports sexuels protégés pendant 14 jours. Le patient consultera le médecin traitant pour les résultats d'analyse de la microbiologie pour décider si le partenaire doit être traité. • Stix urinaire : propre. Traitement antalgique. Le patient est informé de reconsulter en cas d'apparition de dyspnée soudaine ou péjoration des douleurs. • Stix urinaire : traces de protéines (matériel en trop petite quantité après 5h d'attente pour faire une proteinurie et une créatininurie) CRP 31, thrombo 330, leucocytes 10 • Stix urinaire : 1 croix leuco et une croix de sang, nitrites neg Urotube négatif • Stix urinaire au sondage négatif • Stix urinaire dans la norme Strepto-Test négatif Traitement antalgique • Stix urinaire et sédiment. Antibiothérapie monodose par Monuril 3 g. Consignes de reconsultation expliquées. • Stix urinaire et test de grossesse : négatifs. Culture de selles à la recherche de clostridium (bocaux donnés à la patiente qui les amènera au laboratoire). Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité. • Stix urinaire le 03.04. : Lc ++, reste sans particularité avec absence de nitrite, absence protéine. Sédiment urinaire le 03.04. : dans la norme (Lc <3/champs, Hb <3/champs)stix urinaire: Leucocytes nég Nitrite nég pH 5 Protéines nég Glucose nég, Corps cétoniques +++*, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég DENS Densité 1026-1030 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3 Leucocytes < 3, Stix urinaire: Leucocytes 0, Nitrites 0, sang ++. Contrôle chez l'urologue traitant. Stix urinaire neg antalgiques augmentation de dose de laxipeg à 2/j controle chez le pédiatre dans une semaine, controle aux urgences si péjoration des douleurs Stix urinaire negatif Stix urinaire négatif Stix urinaire négatif, confirmée, pas d'investigation faite Stix urinaire négatif Réduction de l'alimentation à 160 cc/kg/j bi Gaia Calendrier des pleurs Education des parents contre le baby shake sd Controle le 09.04 chez le pédiatre Stix urinaire: négatif Thérapie symptomatique Contrôle si baisse de l'état général ou persistance de la fièvre >48h Stix urinaire neg contrôle dans 24h Stix urinaire neg dakin Stix urinaire neg succès hydratation orale par normolytoral RAD avec consignes de surveillance Stix urinaire: nitrites nég, pas de leuco, pas de sang. Bains de Kamillosan Stix urinaire. Nitrofurantoïne 100mg 3x/j durant 5 jours. Antalgie en réserve. Si pas d'amélioration ou apparition de signes de gravité, la patiente reconsultera les urgences ou son médecin traitant. • stix urinaire: pas d'argument pour infection urinaire • analyse de selles (coproculture + rota/adéno en cours ) • contrôle dans 48h si état fébrile persistant Stix urinaire: pas de nitrites, pas de leuco, pas de sang Stix urinaire: propre mais post AB thérapie. ECG: absence de QT long. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Elle reconsultera son médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. Stix urinaire: propre, pas de sang. BhCG urinaire: négatif. CT du massif facial: fracture oblique non-déplacée du col du processus condylaire de la mandibule à droite. Fracture transverse non-déplacée de la partie proximale de la branche de la mandibule gauche, sans atteinte du canal mandibulaire. Fracture verticale non-déplacée du corps de la mandibule à gauche avec trait de fracture passant également par la dent 36. Le trait vient au contact de la racine de la dent 35 et possiblement du foramen mentonnier. Pas d'autre fracture visible. Pas d'hémo-sinus. Petit kyste de rétention du sinus maxillaire droit. Présence de quelques bulles d'air dans l'espace masticateur à gauche, avec discrète infiltration des parties molles. Avis ORL (Dr. X): transfert à l'Inselspital pour opération maxillo-faciale. Stix urinaire propre. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, si persistance de la symptomatologie urinaire notamment consultation gynécologique afin de ne pas méconnaître une descente d'organe. Stix urinaire sp Stix urinaire sur sachet fait dans le service montre lc ++, sang + et prot +, avec urines troubles. Stix urinaire urotube en cours cefpodoxime 8mg/kg/j pendant 5 jours Stix urinaire antalgiques controle en cas de péjoration Stix urinaire Cotrimoxazole 5 j Urotube 10E6 E.coli résistant au bactrim Stix urinaire. Culture des urines et antibiogramme en cours. Traitement antibiotique par Monuril. Contrôle le 23.04.2018 chez médecin traitant en cas de non amélioration. Stix urinaire Frottis bactériologique du col utérin Bilan biologique, avec marqueurs tumoraux Hémocultures Recto-sigmoïdoscopie le 09.04.2018 Laparoscopie exploratrice avec drainage d'abcès ovarien gauche le 10.04.2018 Deux drains Jackson-Pratt du 10.04.2018 au 15.04.2018 Antibiothérapie par Rocéphine, Flagyl et Vibramycine du 06.04.2018 au 12.04.2018 Antibiothérapie par Tazobac du 12.04.2018 au 16.04.2018 et relais par co-amoxicilline et ciproxine pendant 7 jours. Voie veineuse centrale du 12.04.2018 au 16.04.2018 Consilium infectiologie le 12.04.2018 Stix urinaire TA normale Controle dans 48h des urines Stix, urotube. Laboratoire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g en iv puis relais par Ciproxine 500*2. Consultation chez le médecin traitant dans 24h pour récupérer les résultats de l'urotube et adaptation de l'antibiothérapie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgences. Certificat médical. Consultation gynécologique dans les prochains jours. Stix/sédiment : leuco +++, nitrite ++ Stix/sédiment : propre. Ultrason testiculaire en ambulatoire (le patient sera convoqué) avec contrôle et suivi chez son médecin traitant par la suite. Antalgie. Stix/sédiment: absence de leucocytes. PCR N. gonorrhée et C. trachomatis à pister. Dose unique de ceftriaxone IM 500 mg et azythromycine 1g per os. Diflucan 150 mg cpr, 1 dose aujourd'hui et une dose à 7 jours. Canestène crème pendant 2 semaines. Contrôle en filière 34 le 12.04.2018 avec retour des résultats et discussion d'un dépistage VIH/Syphilis selon résultat. Stix/sédiment (clean catch juste après avoir essayé un sondage): s.p. Urotube (clean catch juste après avoir essayé un sondage): à pister Stix/sédiment: leuco +, pas de nitrite Pister urotube Stix/sédiment: leuco +, pas de nitrite Urotube: E. coli 10E4 Stix/sédiment. Radiographie thoracique. Echographie aux urgences (Dr. X); FAST : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'argument pour un pneumothorax. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Nouvelle consultation aux urgences si apparition d'un état fébrile/frissons, dyspnée ou douleurs importantes malgré l'antalgie simple. Stix/sédiment urinaire le 01.04. Antalgie Stix/sédiment urinaire (sachet) 3x 4 pushs ventolin au 20 min o.u aux urgences Frottis nasopharyngé RSV négatif Traitement symptomatique Contrôle le 02.04: évolution favorable ATT: contrôle à 48h chez le MT contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire Stix/sédiment urinaire: s.p. Stix/sédiment urinaire Movicol sachet 2x/j pendant 5 jours Antalgie en R Stix/sédiment urinaire Traitement symptomatique Stix/sédiment urinaire Urocult en cours Podomexef pendant 14j Stix/sédiment (urine au vol): pas d'argument pour infection urinaire Contrôle aux urgences dans 48h si état fébrile persistant contrôle avant si péjoration de l'état général Stix/sédiment CT abdominal le 05.04.18 CT thoracique le 05.04.18 Présentation au Tumorboard le 05.04.18 Avis urologique (Dr. X): ad néphrectomie Néphrectomie droite et curage ganglionnaire (OP le 06.04.2018) Stix/sédiment. Culture urinaire. PCR gonocoque et C. trachomatis négatives. Avis infectiologique (Dr. X). Ciprofloxacine pendant 5 jours. Stix/sédiment Laboratoire. Consilium gynécologie (Dr. X): hématome 39 x 29 mm sans argument pour une souffrance avec un contact avec la vessie, pas abcédé. Copie du rapport gynéco à l'opératoire avec proposition d'avancer le rendez-vous de contrôle. Antalgie donné par gynécologue. Si persistance ou réapparition des douleurs malgré le traitement, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences gynécologiques. Stix/sédiment. Laboratoire. Echographie aux urgences (Dr. X/Dr. X): motif = douleur loge rénale gauche. Dilatation pyélocalicielle gauche, sans liquide libre para-rénal. Antalgie. Filtrer les urines. Uro-CT en ambulatoire le 18.04.2018 à 13h30. Contrôle chez le Dr. X le 20.04.2018 à 08h45. Stix/sédiment Sport urinaire Hydratation Stix/sédiment Spot urinaire à pister US voies urinaires Stix/sédiment Spot urinaire US vésical aux urgences: pas de globe vésical (4x4x5cm) Aldactone en suspens Stix/sédiments. Recherche de gonocoques, chlamydia et parasites dans les urines. Laboratoire. Stix/sédiment. Urotube en cours. Ultrason abdominal (Dr. X): absence de globe urinaire. Bactrim forte 160/800 aux urgences.St.n. Gastroskopie Spital Murten vor 6-8 Monaten St.n. Anasarka bei Herzinsuffizienz 12/2014 St.n. Hüft-TP 06/2011 links St.n. Varizenoperation bds. St.n. Erysipel des rechten Beins bei chronischer venöser Insuffizienz (10/2010) St.n. Pneumonie des rechten Mittellappens St.n. Katarakt bds (08/2011) St.n. proximalem Femurnagel Antirotation rechts nach Sturz 12/2014, St.n. Revision 01/2016 St.n. Radiculalgien S1 mit Claudikation (03/2010) St.n. Gicht im Februar 2017 INR supra-thérapeutique à 3.6 le 26.03.2018 • 28.03.2018: 1.8 Adapter Sintrom, contrôle INR Pyélonéphrite débutante DD urosepsis le 27.03.2018 avec rétention urinaire et: • Fièvre jusqu'à 40°, CRP 145g/l, pas de leucocytose • 28.03.2018: CRP 311g/l, Lc 12.8G/l • Douleurs crampiformes du flanc droit avec loge rénale douloureuse à la palpation • Bladderscan: >600ml • Sédiment : Lc++, Ec +++, Bact + 2x2 cultures sanguines : négatives Culture urine: pas de germes CT Abdomen/bassin: Absence de calcul urinaire. Absence de dilatation pyélocalicielle. Pas d'infiltration nouvelle de la graisse péri-rénale. Vésicule biliaire lithiasique, plus distendue que sur le comparatif, sans infiltration de la graisse autour. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Rocephin 2g iv. du 27.03.2018 au 03.04.2018 Antalgie avec Novalgin et Paracetamol iv. Hydratation par NaCl, pausée pour rétention d'eau Suspicion d'arthrose exacerbée avec • ischialgie droite avec douleurs irradiant dans la jambe le 28.03.2018 • douleurs à l'articulation acromio-claviculaire droite à la mobilisation Rx bassin: Status post-PFN à droite avec raccourcissement du col fémoral associé à un cerclage du fémur proximal. Matériels en place, intact, sans signe de descellement. Pas de fracture péri-prothétique. Antalgie, Ecofenac topique et fango Oedèmes des 4 extrémités DD dans le cadre de la crise de goutte DD médicamenteux • clinique: dos des mains, avant-bras droit, mi-jambes Pregabaline et Lodine en pause Drainage lymphatique et compression par gants ergo Suspicion de légère décompensation cardiaque le 06.04.2018 • désaturation à 88%, avec résolution sous oxygène • râles diffus pulmonaires, hypoventilation G • pro-BNP ___ng/ml • Rx Thorax 06.04.218: Comparativement au 7 février 2018, on note un étalement de la silhouette cardio-médiastinale en raison de la position assise. Discrets signes de surcharge avec une redistribution vasculaire aux apex et un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. Majoration d'infiltrats bi-basaux en bande compatibles avec des troubles ventilatoires. Pas de franc foyer infectieux. St.n. arthrodèse hanche gauche 1993 St.n. cholécystectomie (offen) Status post-bursite sous-deltoïdienne droite le 06.02.2018 Status post-décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide sur arrêt du traitement beta-bloquant le 08.02.2018 Status post-pneumonique acquise en communauté le 09.02.2018 St.n. Hüft-TEP bds. St.n. lumbaler Spondylodese St.n. Gichtarthritis im Knie mit Kristallnachweis 08/2016 Aktenanamnestisch Diabetes mellitus Typ 2, nicht bestätigt • Labor 22.06.2017: Nüchternblutzucker 5.7 mmol/l, HbA1c 5.6% St.n. Hüft-TEP bds. St.n. lumbaler Spondylodese St.n. Gichtarthritis im Knie mit Kristallnachweis 08/2016 Aktenanamnestisch Diabetes mellitus Typ 2, nicht bestätigt • Labor 22.06.2017: Nüchternblutzucker 5.7 mmol/l, HbA1c 5.6% Etat confusionnel aigue DD infectieuse, médicamenteuse (16.04.2018) • CT cérébrale/carotides (HFR Tavel) • Réduction d'opioïdes et Pregabaline • Labor • CT Schädel/Karotis mit KM • Anpassung der Medikation: Reduktion der Opioide und Pregabalin • neurologische contrôle St.n. hyperaktivem Delir i.R. intrazerebraler Blutung und vaskulärer Demenz (11/2016) St.n. Hysterektomie und Appendektomie Art. Hypertonie mit Atacand plus 16 behandelt St.n. Knieprothese links (2008) St.n. Schwäche M. gluteus medius links (2010) St.n. Urosepsis mit E.Coli Bakteriämie • St.n. Behandlung mit Ceftriaxon intravenös vom 13.03.2018 bis am 18.03.2018 und Co-Trimoxazol vom 19.03.2018 bis am 26.03.2018 St.n. Knieprothese links (2008) St.n. Schwäche M. gluteus medius links (2010) St.n. Urosepsis mit E.Coli Bakteriämie • St.n. Behandlung mit Ceftriaxon intravenös vom 13.03.2018 bis am 18.03.2018 und Co-Trimoxazol vom 19.03.2018 bis am 26.03.2018 St.n. Nierentransplantation • Chronische Niereninsuffizienz G3b St.n. operativ korrigiertem Bandscheibenvorfall janvier 2010 Keine regelmässige Medikamenteneinnahme, Tetanusimpfschutz besteht BA: Schreiner SA: vit seul, pas marié, pas d'enfants Noxen: pas de nicotine, alcool rare. FA: pas de maladies cardiaques dans la famille connues. St.n. Vorhofseptum-Verschluss 1996. St.n. Hysterektomie St.n. Tonsillektmie aktenanamnestisch: Nackenschmerzen posttraumatisch Beschleunigungstrauma Grad II, le 25.01.2012 Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien gauche, le 23.01.2015 Antalgie Botte plâtrée fendue, Clexane, décharge totale RX pied gauche: fracture diaphysaire du 5ème métatarsien Avis ortho (Dr. X) RDV de contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation du team pied et pose chaussure Geisha St.n. DH-Op L4/L5 St.n. Schulter-Op li Stöckenentlastung und US-Gips Thrombose-Prophylaxe mit Xarelto 10mg x1 solange Gips Klinische Kontrolle in 1 Woche sur la Permanence Stockentlastung, Analgesie, Sportkarenz Stomathérapie Stomathérapie Avis chirurgie Stomatite aphteuse Stomatothérapie Stomatothérapie le 13.03.2018 Radiographie du pied gauche Avis orthopédique le 14.03.2018 : • Prise en charge en ambulatoire après la stabilisation du tableau médical • Rendez-vous à la consultation du pied à risque du Dr. X le 16.04.2018 à 11h Stomie à haut débit le 24.04.2018: • chez patient connu pour adénocarcinome du rectum Stop AINS Ad Nexium 40mg 1x/j avec schéma d'arrêt progressif stop AINS pantozol 40mg 1x/j à continuer Ad alternative aux AINS (dafalgan, novalgine) Stop AINS Suivi biologique. Stop Aldactone du 09.04.18 au 11.04.18 Resonium 30 g le 09.04.18 Suivi biologique en ambulatoire Stop alimentation parentérale le 07.04.2018 Stop Amiodarone le 31.03.2018 ETT le 29.03 et 31.03.2018 Holter du 29.03.2018 au 31.03.2018 Stop Amlodipine Bilan angiologique stop antibiothérapie doit rappeler son médecin traitant lundi pour changer son traitement. Poursuite IPP. Cetallerg 10 mg 1x le soir ne pas conduire (pas de permis) pendant 5 jours. Allergodil gouttes ophtalmiques 1 goutte 2x/jour durant les symptômes. Reconsulte si péjoration. Stop antibiothérapie par Ciprofloxacine. Traitement symptomatique. Conseils de vigilance: reconsultera aux urgences en cas de péjoration des douleurs dans les jambes ou troubles sphinctériens. Stop anticoagulation. Dexamethasone. Stop anticoagulation. Urbanyl 5 mg 3x/j le 26.03.218 Keppra 500 mg 2x/j dès le 26.03.2018. Stop Brufen. Poches à glace. Stop Clexane et mise en place Héparine. Suivi biologique. Reprise Clexane le 12.04.2018 stop Clexane Néo-décongestine et suivi clinique US le 13.03.2018: collection inflammatoire Stop Clopidogrel le 14.03.2018 Avis anesthésie: la Clexane suffit. Reprise Clopidogrel à la sortie Stop Esidrex, stop comprimés de sel Contrôle régulier de la natrémie Evaluer changement du traitement d'escitalopram (effet hyponatrémiant) Stop Fentanyl. Antalgie. Stop Floxal UD Rinçage avec thé noire ou de camomille Stop Héparine, instauration d'un traitement de Xarelto. Stop hydratation Stop Indapamide Suivi biologique régulier chez le médecin traitant Stop Keppra, ad Dépakine EEG du 03.04.2018: foyer lent non irritatif Stop keppra le 21.03.2018 remplacé par DépakineStop Kétamine Benzodiazépine Stop norfloxacine, instauration de Ceftriaxone le 29.03 Augmentation de l'hydratation Stop panotil Ad Ciproxin HC 3gts 2x/j dans 7 jours Stop perfusion NaCl. Poursuite de l'hydratation par G5%. Stop Quétiapine le 29.03.2018 au vu d'interaction avec le Madopar Distraneurin dès le 29.03.2018 Stop Sintrom, ad Konakion p.o. Consilium angiologie 12.04.2018 (en annexe) : vascularisation artérielle de la main D normale jusqu'à la base des doigts. Amputation sous-capitale P1 Dig II et sous-capitale P2 Dig III, main D (OP le 13.04.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 13 au 16.04.2018 Stop Sintrom le 04.04.2018 Reprise du Sintrom le 06.04.2018, mis en suspens le 08.04.2018 Poursuite Héparine 2x5000 UI/j à partir du 08.04.2018 jusqu'à 6 semaines postopératoires. Stop Temesta Substitution vitaminique Physiothérapie Stop thiazidique (Passage du Co-Lisinopril au Lisinopril simple) dès le 23.03.2018 Restriction hydrique du 23.03 au 26.03.2018 Stop traitement de quinolone (4 jours) Résolu le 04.04.2018 Stop Voltarène et co-amoxicilline Xyzal Prednisone 50 mg cpr du 01.03.2018 au 05.03.2018 Dermovate crème du 03 au 11.03.2018 Consilium médecine interne le 01.03.2018 Avis dermatologie de l'Hôpital de l'Ile Berne Stoppé après protocole (2 x) : Naphazoline 0.1% suivi d'une compression de 15 minutes. Retour à domicile. St.p. coloscopie 08.07.2016 : 2 polypes de 2 et 4 mm, 40 cm du canal anal dans sigmoïde (Histologie : adénome tubuleux de dysplasie bas grade). St.p. coloscopie 16.09.2016 : 2 polypes réséqués dans le colon descendant et rectum. St.p. OGD St.p. Curetage sur hyperménorrhée 2014 St.p. ulcère estomac St.p. Spirométrie 20.03.2017 : Normale. Pas de BPCO, pas d'asthme. St.p. US 14.06.2017 : Keine sichtbare Anomalie. OGD 16.10.2017 (CHUV) : Pangastrique avec métaplasie sans dysplasie, biopsie positive pour H-Pylori et éradication H pylori Troubles somatiformes indifférenciés • Multiple symptômes (Dyspnée, nausées, douleurs abdominales, perte de poids, céphalées, hypersialorrhée, xérophtalmie, problème gynécologique, suivi par psychiatre (Dr. X) : troubles somatoformes/DD hypocondrie avec interprétation Adénomyose utérine vue à l'IRM 2014 St.p. coloscopie 08.07.2016 : 2 polypes de 2 et 4 mm, 40 cm du canal anal dans sigmoïde (Histologie : adénome tubuleux de dysplasie bas grade). St.p. coloscopie 16.09.2016 : 2 polypes réséqués dans le colon descendant et rectum. St.p. OGD. St.p. Curetage sur hyperménorrhée 2014. St.p. ulcère estomac. St.p. Spirométrie 20.03.2017 : Normale. Pas de BPCO, pas d'asthme. St.p. US 14.06.2017 : Keine sichtbare Anomalie. OGD 16.10.2017 (CHUV) : Pangastrite avec métaplasie sans dysplasie, biopsie positive pour H-Pylori et éradication H pylori. Troubles somatiformes indifférenciés. • Multiple symptômes (Dyspnée, nausées, douleurs abdominales, perte de poids, céphalées, hypersialorrhée, xérophtalmie, problème gynécologique. suivi par psychiatre (Dr. X) : troubles somatoformes/DD hypocondrie avec interprétation. Adénomyose utérine vue à l'IRM 2014. St.p. cure d'hernie inguinale gauche Syncope le 22.08.2017 probablement dans le cadre de l'infection urinaire • St.p. Syncope dans le cadre d'une pneumonie (2015) • Schellong (30.08.2017) : physiologique • ECG du 20.09.2017 : Rythme sinusal régulier, FC 84/min, Axe hyper-gauche, Bloc intraventriculaire aspécifique Ancien tabagisme, 12 UPA environ St.p. Excision selon Kocher ongle incarné O1 G externe (2012) St.p. Mal perforant plantaire hallux droit (2011) St.p. opération de la cataracte D St.p. poliomyélite 1927 • Parésie résiduelle droite, prédominante en crural avec pied tombant à droite • Scoliose vertébrale • Anisocorie • Syndrome post-poliomyélite • St.p. CTS-Opération bilatérale (D 1995, G 2006) • St.p. Cholécystectomie 1996 • St.p. Phakectomie bilat. • St.p. Hystérectomie 1970 • St.p. Appendicectomie 1948 • St.p. Tonsillectomie 1946 St/p traumatisme crânio-cérébral sévère le 03.09.2017 après chute à cheval avec : • atteinte cognitive modérée, prédominante dans les fonctions exécutives et attentionnelles • discret syndrome cérébelleux statique et cinétique gauche supérieur à droit • discrète atteinte faciale centrale gauche • anosognosie des difficultés St.p. Whiplash trauma (2010) Strabisme avec status post 2 opérations (1998, 2005) et troubles de l'accommodation Asthme allergique Strabisme convergent de l'œil G depuis la naissance selon le père Stratus post ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal G avec ostéosynthèse de l'olécrâne G le 12.04.2018. Strepta test + strepta test + Strepta test : + strepta test + algifor dafalgan amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours strepta test : négatif Strepta test neg Strepta test neg algifor dafalgan Strepta test négatif Strepta test négatif Strepta test positif Strepta test positif Strepta test positif Strepta test positif Strepta test positif Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours AINS antalgiques Conseils alimentation Strepto test + amoxicilline 50 mg/kg/j 10j Strepto test : neg Strepto test négatif strepto test : négatif strepto test : négatif strepto test négatif strepto test négatif Amoxicilline sirop (50mg/kg/j) durant 10 jours soit 7 ml 2X/j per os durant 10 jours Contrôle si péjoration de l'état général Strepto test : positif Strepto test positif Pénicilline Ospen 3X 2.5 ml durant 10 jours per os Contrôle si péjoration de l'état général - Strepto test positif Pénicilline Ospen 750 : 5ml 3x5 ml per os durant 10 jours Algifor/dafalgan en réserve Strepto test positif Pénicilline Ospen 750 : 5 ml soit 3X 5 ml per os durant 10 jours Algifor en réserve si douleur Streptokokken-positive Angina am 02.04.2018 Streptokokken-Schnelltest : positiv Streptotest : négatif Streptotest négatif. Traitement conservateur. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Strepto-test : négatif. MNI test : positif. Laboratoire du 13.04 : cytolyse hépatique (ASAT 107 U/l, ALAT 301 U/l), cholestase (PAL 164 U/l, gammaGT 247 U/l), bilirubine totale à 14.5 U/l et directe à 5.9 U/l, LDH à 728 U/l, syndrome inflammatoire biologique (CRP 25 mg/l, leucocytes à 7.8 G/l). US abdominal supérieur natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médioclaviculaire. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Flux veineux porte hépatopète. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate de forme normale qui présente une augmentation nette de taille (161 mm de plus grand axe). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 102 mm, rein gauche 113 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : splénomégalie à 16 cm. Ultrason abdominal dans les limites de la norme (Dr. X). Strepto-test : négatif. MNI-test : positif, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. Streptotest : positif. Streptotest : positif. Amoxicilline 500 mg 3x/jour pour 7 jours.Antalgie de 1er palier et anti-inflammatoire pour 48 heures d'office puis en réserve. Arrêt de travail pour 5 jours. Conseil de vigilance donné : si présente une recrudescence d'état fébrile sous antibiothérapie, des douleurs ne cédant pas sous antalgie, des douleurs rétro-sternales, une dyspnée, des myalgies plus importantes, une péjoration de l'état général malgré le traitement, reconsultera aux urgences. Nous lui conseillons également de consulter son médecin traitant à 48 heures afin d'effectuer un contrôle clinique. Retour à domicile au vu de l'absence de signe de gravité chez un patient qui peut s'hydrater et s'alimenter correctement malgré les douleurs et pouvant prendre son antibiothérapie per os sans aucun problème. Streptotest : positif. Antibiothérapie par Ospen 1 M UI 3x/j. pendant 10 jours • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Streptotest A négatif TTT symptomatique (cf plus bas) Streptotest aux urgences : négatif (critères de Centor 2/4). Traitement symptomatique. Recommandation d'hydratation orale importante. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou non amélioration à 5 jours. Streptotest avec pré-explication par le médecin : négatif. Attitude discutée avec le médecin de garde en ORL : • Ad antibiothérapie par Co-Amoxicilline au vue de la symptomatologie et de l'antécédent de multiples abcès amygdaliens. • La patiente sera reconvoquée en ORL pour un contrôle et afin de discuter d'une éventuelle amygdalectomie. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de péjoration malgré antibiothérapie, de trismus, d'impossibilité de s'hydrater. Streptotest : nég. Strepto-Test : négatif Strepto-Test négatif StreptoTest négatif Streptotest : négatif, Strepto-test négatif le 17 et le 18.04 Sérologie EBV, CMV en cours Formule sanguin et CRP Traitement symptomatique Streptotest : négatif (score de Centor : 2 pts). Retour à domicile avec traitement symptomatique. Instructions au patient de reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition d'un état fébrile. Streptotest négatif Antalgie Streptotest : négatif. Ciproxine 3 gouttes 2x/jour durant 7 jours. Antalgie. Arrêt de travail de 2 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Streptotest négatif. Co-Amoxicilline 2.2 gr i.v. aux urgences. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j durant 10 jours. Proposition de reconsulter les urgences si apparition d'une stase salivaire, trismus ou dyspnée. Streptotest : négatif. Introduction d'un traitement par antibiothérapie malgré le streptotest négatif, au vu d'une suspicion clinique d'angine bactérienne élevée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Strepto-Test : négatif Labo : Leuco 21 G/l, CRP 225 mg/l, Neutrophiles 72 %, Lymphocytes 3 %. Streptotest négatif Labo : pas de syndrome inflammatoire avis ORL : ad co-amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgie Streptotest : négatif Ospen 400 5 ml 3x/j pour 7 jours Tylénol et Méfénacide en réserve Streptotest négatif Poursuite traitement symptomatique StreptoTest négatif Radiographie du thorax : pas de foyer ni masse visible Bilan sanguin : formule alignée sans leucocytose ni déviation gauche, pas de monocytose. Pas de syndrome inflammatoire, CRP à 13. Sérologies CMV négative, EBV montre infection ancienne. Streptotest négatif Stix et sédiment urinaire : nitrites nég, leuco 6-10/champ, pas de sang Urotube négatif Streptotest : négatif Stix/sédiment urinaire : leuco nég, nitrite nég, reste des résultats dans la norme Strepto-Test négatif Traitement antalgique pendant 48h Streptotest négatif. Traitement local et symptomatique. Dextrometoprhane sirop. Instruction de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou une péjoration de l'état clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Streptotest négatif Traitement symptomatique Streptotest négatif Traitement symptomatique Streptotest : négatif Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général Strepto-Test négatif Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Strepto-test négatif Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Strepto-test négatif Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Strepto-Test négatif Traitement symptomatique Médecine complémentaire Streptotest négatif TTT symptomatique cf plus bas Streptotest négatif. Vu la tuméfaction des amygdales et les dépôts blanchâtres, instauration d'un traitement avec Pénicilline pendant 7 jours. Traitement avec AINS et anesthésie locale. Remise des résultats du dépistage du MST dans 3 jours à la filière 34. Streptotest : négatif. Vu score de Centor avec 2 points, je fais tout de même un frottis avec mise en culture et bactérie standard. Le patient a comme consigne d'appeler d'ici 48h à 72h pour les résultats. Si positif pour le streptocoque, il faudra le faire revenir pour lui prescrire une antibiothérapie. Traitement symptomatique AINS, Dafalgan et Tramal en R. streptotest nég rincage nasal Dafalgan/brufen 3 jours arrêt de travail 3 jours streptotest pos Amoxiciliine 50 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve StreptoTest positif StreptoTest positif Streptotest : positif Streptotest : positif Streptotest : positif Amoxicilline 365 mg 1x aux urgences. Streptotest : positif Ospen (750/5 ml) 3X5 ml per os durant 10 jours Contrôle si péjoration de l'état général Streptotest positif Ad amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 6 jours Streptotest positif Ad amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Streptotest positif Ad ospen 400 3x/j pendant 10 jours Streptotest positif Ad ospen 400 3x/j pendant 10 jours Streptotest positif Ad Ospen 400 3x/j pendant 10j StreptoTest positif Amoxicilline pendant 7j Feniallerg en réserve Dafalgan/algifor en réserve Streptotest : positif. Amoxicilline 500 mg PO aux urgences puis 375 mg PO 3x/j pendant 5 jours. Antalgie palier 1. Antibiothérapie pour 2 jours. Reconsulter si état fébrile >48h, difficulté à boire, limitation de l'ouverture buccale. Streptotest : positif. Antibiothérapie pour 7 jours. Streptotest : positif. Antibiothérapie pour 8 jours. StreptoTest positif Azithromycine pendant 3j Dafalgan/Algifor en réserve Strepto-Test positif Opsen 1000 cpr 1x/j pendant 10 Antalgie en R Médecine anthroposophique StreptoTest : positif Ospen 400 3x/j pour 10 jours Algifor d'office pour 48h, Dafalgan en réserve Streptotest : positif Ospen 400 3x/j pour 10 jours Algifor 3x/j pour 2 jours Strepto-Test positif Ospen 400 5 ml 3x/j pendant 10j Médecine anthroposophique Traitement symptomatique Strepto-test positif Ospen 750 5ml 3x/j pendant 10j Streptotest positif Pénicilline Ospen 750/5ml 3X/5ml par jours pendant 10 jours Algifor et Dafalgan en réserve Streptotest : positif. Pénicilline V 1 mio 3x/jour 10 jours. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Streptotest positif Stix urinaire : négatif Streptotest : positif. Traitement par Pénicilline, AINS, Dafalgan et Collu blache et réserve. Streptotest rapide : négatif. Streptotest rapide : positif. streptotest test négatif stix/sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrite traitement symptomatique : algifor/dafalgan Streptotest test négatif. Traitement symptomatique. Streptotest 2x négatif Traitement symptomatique. Contrôle si pas d'amélioration. StreptoTest Dafalgan/Algifor en réserve Stress post-traumatique ou trouble d'adaptation. Stress post-traumatique sous suivi psychiatrique. Stress psychosocial sur instance de séparation depuis octobre 2017. Stridor post-extubation Stripping des varices du côté droit le 08.05.2012. Césarienne pour pré-éclampsie à 30 3/7 SA en 2011. 2 FC précoces curetées. 2012: Varicectomie droite. 15.08.2011: césarienne d'une fille pesant 990 g à 30 3/7 SA à l'Inselspital, particularités: pré-éclampsie. Asphyxie foetale: RCIU avec reverse flow ombi. 11.09.2013: césarienne, particularités: césarienne itérative en urgence II pour non mise en travail après RPM et segment inférieur fin. Abcès de la cicatrice de césarienne droite en 2013 Stripping des varices du côté droit le 08.05.2012. Césarienne pour pré-éclampsie à 30 3/7 SA en 2011. 2 FC précoces curetées. 2012: varicectomie droite. 15.08.2011: césarienne d'une fille pesant 990 g à 30 3/7 SA à l'Inselspital, particularités: pré-éclampsie. Asphyxie foetale: RCIU avec reverse flow ombi. 11.09.2013: césarienne, particularités: césarienne itérative en urgence II pour non mise en travail après RPM et segment inférieur fin. Abcès de la cicatrice de césarienne droite en 2013 Stroke Stroke Sturz Subamputation pulpe Dig III par écrasement avec fracture multifragmentaire de la houppe de P3, main D; le 03.04.2018 Subiléus probable • post op, médicamenteux Subiléus sur adhérence Subiléus sur iléite terminale le 23.04.2018 • Maladie de Crohn connue depuis en novembre 2016 • status post poussée avec iléite terminale en janvier et juin 2017 • Sous Remicade (dernière injection il y a 2 mois) et Budenofalk • Suivi par Dr. X Subileus transitoire le 31.10.2015 : • sur adhérence sur re-laparotomie. Rupture du tendon extenseur du majeur droit en octobre 2009. Opération du poignet droit en juin 2009 pour fracture du radius distal en janvier 2009. Hystérectomie pour utérus myomateux. Opérations de varicoses (trois fois depuis 1961, dernière en 1986). Iléus mécanique sur impaction de selles au niveau de la stomie. CT-Scan abdominal du 27.07.2013. Extraction manuelle puis traitement conservateur. Syncope d'origine indéterminée avec diagnostic différentiel de fibrillation auriculaire rapide sur déshydratation. Subklinische Hypothyreose • TSH vom 13.03.2018: 2.86 mU/L. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • St/p AVB II-III°, 15.12.2017 mise en place de pacemaker typte Typ Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01, Stimulation AAI-DDD • Sous Aspirine Cardio et Torasemid Subklinische Hypothyreose • 06.04.2018 TSH 22 mU/l, fT4 14.1 pmol/l Subluxation de la tête radiale gauche. Subluxation de l'IPP du 5ème doigt de la main G le 16.02.2018 avec réduction fermée aux urgences. Subluxation hanche G sur dysplasie acétabulaire stade IIIa selon Graf. 2015 Subluxation mâchoire unilatérale à droite suite à un bâillement il y a deux heures • manœuvre de réduction sans succès. Réduction spontanée 5 minutes après Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018 Subrenales Aortenaneurysma, 5,5 cm bis der Aorta iliaca communis bds • Zufallsbefund im CT vom 07.01.2018 • Angio-CT thorako-abdomino-pelvin vom 07.01.2018: kein Hinweis für einen Ruptur Subsitution orale. Substituation orale Controle biologique Substitué Substituion 10 gouttes par jour pour 3 mois, puis 10 gouttes par semaine Substituion 2x 100'000UI Poursuite de la substitution avec vitamine D3 24000UI 1x/semaine jusqu'au 04.04.2018 Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. substitution substitution substitution Substitution acide folique pour 1 mois Substitution acide folique pour 1 mois substitution a.folique Substitution augmentée à 10mL/Mois Substitution avec Potassium effervescent. Suivi biologique. Substitution avec vitamine D3 24000UI 2x Suite de la substitution avec Kalcipos D3 Substitution de la botte plâtrée par un Aircast. Marche selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Substitution de potassium par voie orale jusqu'au 06.03.2018 Substitution de vitamine B12 Substitution dose entretien (5600 U/sem) Laboratoire Substitution du gantelet plâtré par une attelle "pouce du skieur" en ergothérapie pour 4 semaines supplémentaires. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à 6 semaines post-traumatisme. Prochain contrôle clinique dans 1 mois pour évaluer la reprise du travail et l'instauration d'éventuelles séances d'ergothérapie. Substitution électrolytique orale et intraveineuse Nutrition parentérale par Nutriflex du 20.03.2018 au 01.04.2018 Nutrition parentérale par Périolimel du 02.04.2018 au 04.04.2018 Nutrition parentérale par Nutriflex du 04.04.2018 au 10.04.2018 Substitution en acide folique jusqu'au 28.03.2018 Substitution en intraveineux et par voie orale Suivi biologique Substitution en intraveineux puis par voie orale Contrôle biologique Substitution en magnesium et potassium Substitution en NaBic Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 29.03 au 07.04.2018 Hémofiltration continue du 29.03.18 au 05.04.2018 Stimulation de la diurèse par Lasix du 05.04.2018 au 08.04.2018 Substitution en nicotine substitution en nicotine Substitution en Thiamine Seresta en réserve Substitution et contrôle chez le médecin traitant. Substitution et contrôle chez le médecin traitant. Substitution et correction Substitution et introduction d'Aldactone Substitution et suivi biologique Substitution intraveineuse du 04.04 au 06.04.2018 Substitution intraveineuse KCL 40meq/24h Suivi biologique Substitution intraveineuse KCL 40meq/24h Suivi biologique Substitution intraveineuse. KCL 40meq/24h. Suivi biologique. Substitution intraveineux et per os Substitution IV Substitution IV Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution IV aux urgences 40 mmol/1l NaCl sur 4h Substitution iv de potassium et magnésium dès le 27.03.2018 Substitution iv du 24.04 au 25.04.2018 Substitution IV et orale Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et per os. Suivi biologique. Substitution iv et per os Supradyn durant 1 semaine Suivi nutritionnel Substitution IV et PO Substitution iv et po Substitution iv et p.o stop torem le 13.03.2018 Suivi biologique Substitution iv, puis KCL jusqu au 03.04.2018. Contrôle biologique à votre consultation. Substitution iv puis orale. Substitution iv puis per os. Substitution i.v. puis po Substitution iv puis po (M, K, Ph) Substitution IV, puis PO VVC fémoral gauche du 29.04.2018 au 30.04.2018 Substitution IV • Substitution IV • Spot le 23.04.2018 : K 60, Pho 5.54mmol/l -> perte rénale • Vit D : carence • PTH : hyperparathyroïdie • Consilium diététique le 23.04.2018 : syndrome de renutrition peu probable vu cinétique • Consilium néphro le 25.04.2018 (Dr. X / Dr. X) : probable tubulopathie, poursuivre substitution, pas d'autre investigation nécessaire. • Substitution i.v. • Suivi biologique • Substitution (Kalium effervet) • ECG • Substitution KCl et Mg • Substitution KCl retard • Suivi biologique • Substitution KCl 30 meq per os. • Substitution KCl 40 mmol/jour iv jusqu'au 28.03.2018. • Substitution magnésium per os • Substitution majorée à 2x/j (au home à 1x/j). • Suivi biologique. • Substitution martiale per os • Substitution martiale per os • Substitution martiale per os • Substitution martiale per os • Substitution martiale per os • Ferinject en ambulatoire • Substitution martiale per os • Ferinject en ambulatoire • Substitution martiale per os • Ferinject en ambulatoire • Substitution nicotinique par patch • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale avec contrôle le 30.04.2018. • Substitution orale en potassium, magnesium et phosphate • Substitution orale en vitamine D et acide folique dès le 12.03.2018. • Substitution en vitamine B12 sc le 21.03.2018. • Substitution orale et IV dès le 25.03.2018 • Substitution orale les 27.03.2018 et 28.03.2018 • Suivi biologique • Substitution orale lors de l'hospitalisation. • Substitution orale pendant une semaine. • Substitution orale (stop le 06.04.2018) • Suivi laboratoire • Substitution orale. • Recommandation de contrôle à 48h chez son médecin traitant. • Substitution orale • Suivi biologique • Substitution orale • Suivi biologique • Substitution orale • Suivi biologique • Substitution orale. • Suivi chez le médecin traitant. • Substitution orale • Suivi de laboratoire • Substitution orale • Suivi de laboratoire • Substitution orale • Suivi laboratoire • Substitution par Euthyrox (suivie par Dr. X) • Contrôle TSH à 2-3 mois post-partum • Echographie thyroïdienne à 4-6 mois post-partum • Substitution par KCl retard à partir du 26 au 28.03.2018. • Substitution par KCl effervette. • Magnesiocard 1x/j • Suivi biologique. • Substitution par KCL 60meq/24h (max), a reçu 20meq KCL /3h aux urgences • 2cp Potassium effervete • ECG • Substitution par Maltofer • Substitution par Maltofer 100mg • Substitution par Maltofer 100mg • Substitution par Maltofer 100mg • Substitution par Vit D 800 UI/L • Becozym et Benerva du 10.04.2018 au 14.04.2018 • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale jusqu'au 29.04.2018 • Substitution pausée le 13.04.2018 • Substitution pendant 1 mois • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os • Substitution per os à dose d'entretien (800 unités/jour) • Substitution per os dès le 16.03.2018 pour 1 mois • Substitution per os dès le 17.01.2018 • Suivi biologique • Substitution per os du 27. au 30.03.2018 • Substitution per os ordre unique. • Substitution per os par KCl retard • Substitution per os (Vitamine D 1ml/j dès le 23.03.2018 pour une durée de 5 mois) • Substitution per os. • Aldactone 25 mg. • Substitution per os • Suivi clinique • Substitution p.o • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution po • Substitution po • Substitution po • Substitution p.o., à poursuivre • Contrôle à distance • Substitution po dès le 30.04.2018 • Substitution po efficace (3.8 mM le 09.04.2018) • Substitution p.o. par KCL • Substitution p.o. pour 4 semaines • Substitution p.o. 300000 U en OU • Substitution po • Aldactone • Substitution potassique • Substitution potassium per os du 26.07.2018 au 30.04.2018 • Hydratation IV • Substitution Vit K et suivi biologique • Substitution vit. K • Suivi biologique : TP 76% à la sortie. • Substitution vitamine B12 IM 1x/j durant 5 jours puis PO pendant 3 mois Dosage de la vitamine B12 à distance par le médecin traitant • Substitution vitamine B12, inj s-cut, dès le 18.04.2018 • Contrôle à distance et adaptation du traitement • Substitution vitaminique à discuter • Substitution vitaminique • Suivi nutritionnel • Substitution vitaminique • Test de Schellong le 22.03.2018 • Bilan cognitif le 07.04.2018 • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Substitution am 15.01.2018 (pour 1 mois) • Hb 102 g/l au 16.04.2018 • Substitution 300'000 UI po le 10.04.2018 • Substitution 300'000U le 10.04.2018 • Substitution. • Contrôle auprès du médecin traitant à 1 semaine. • Substitution • Diminution k Eff de 3 à 1/jour le 12.03.2018, en pause le 15.03.2018, repris puis en pause le 28.03 • Substitution • EPO à rediscuter • Substitution • Mg 5g • Substitutions per os. • Substitution • Suivi biologique • Substitution • Suivi biologique • Substitution. • Suivi biologique. • Substitution. • Suivi biologique. • Substitution. • Suivi biologique. • Substitution • Surveillance biologique • Subtitution K+ • Subtitution orale • Succès de réhydratation orale par oralpeadon sans récidive de vomissements donc RAD avec consignes pour reconsulter • succès hydratation orale • RAD avec consignes pour reconsulter si péjoration • Sudations et dyspnée transitoires. • Sudeck. • Suite à la consultation du Dr. X • Suite à la diminution importante des douleurs avec une antalgie simple et une absence de syndrome inflammatoire, nous prescrivons une antibiothérapie ambulatoire et recommandons une colonoscopie en ambulatoire dans 6 semaines au plus tôt. • Suite à l'absence de symptomatologie lors de l'examen aux urgences et à la discussion du cas avec Dr. X, de médecine interne, nous laissons la patiente regagner son domicile avec une antalgie par du Co-Dafalgan et elle devra poursuivre son traitement antibiotique. • Suite à l'annonce du diagnostic, la mère discute avec le père de Mr. Y, ce dernier décrit une possible chute à vélo il y a 3 jours. • Nous avons essayé de vous (Dr. X), pour vous informer du diagnostic, mais le cabinet était fermé. • Nous n'avons actuellement pas d'argument concernant une maltraitance, nous vous laissons néanmoins le soin de rester vigilant par rapport à cette situation. Suite à l'avis de Dr. X (orthopédie), nous complétons le bilan par un laboratoire et un US du coude. Monsieur est ensuite immobilisé avec une attelle postérieure et il se présentera à son rendez-vous le 02.05.2018, à la consultation de Dr. X. Suite à l'avis des Drs X et X (chefs de clinique), nous poursuivons le traitement conservateur par une immobilisation dans le plâtre BAB pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Nous expliquons à Mme. Y et à son papa, l'importance de garder une bretelle avec une rotation interne du bras. Dispense de sport pendant 2 mois. Suite à son installation dans un box, le patient est examiné et un laboratoire est réalisé ne montrant pas de signe d'infection ni de trouble électrolytique, il reçoit néanmoins 4 mg d'Ondansétron avec une perfusion de 500 NaCl. Il est examiné par Dr. X, pédiatre. Le patient relate les dernières selles non diarrhéiques mais molles. Nous concluons à une gastroentérite débutante avec nausées et vomissements, raison pour laquelle le patient peut regagner son domicile le 03.04.2018 avec des solutions de rénutrition orale, Normolytoral en cas de vomissements et une antalgie au besoin. Suite au colloque de chirurgie, la patiente est recontactée pour qu'elle revienne faire un contrôle, un éventuel petit corps étranger pourrait potentiellement être resté dans la plaie du menton. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.04.2018. Suite au colloque de radiologie le 22.04, la patiente a été reconvoquée pour une suspicion de fracture du sacrum. L'examen clinique étant rassurant, nous laissons rentrer la patiente avec un rendez-vous pour une IRM du sacrum le 23.04 et contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Suite au traitement à la permanence, diarrhées liquides environ 500 ml, pas de fécalome visualisé. Nous donnons encore 8 movicol dans 1 l d'eau. Si le 30.04 persistance de douleurs et constipation, évaluer laxatif plus puissant et/ou imagerie. Suite chez Dr. X en cas de persistance des douleurs. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant si besoin. Suite chez le médecin traitant. Si péjoration de la dyspnée, reconsulter aux urgences. La patiente prendra également contact avec Dr. X pour discuter d'une amygdalectomie. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin. Suite dans 7 jours chez le médecin traitant. Suite de couches. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X. Suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. Suite de la prise en charge au Chuv. Suite de la prise en charge chez Dr. X. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Il a été expliqué à la patiente qu'une IRM en urgence n'était pas indiquée dans son cas. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Consilium dermatologique le 24.05.2018. Suite de la prise en charge de diverticulite et fistule entéro-vésicale. Suite de la prise en charge oncologique par Dr. X à l'HFR Fribourg. Sur le plan urologique, Monsieur Y sera suivi à la consultation de Dr. X. Suite de la prise en charge par Dr. X et Dr. X. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X le 10.04.18. Prochain contrôle CT pour maladie anévrismale à réaliser en septembre 2018. Suite de prise en charge après transfert du CHUV. Suite de prise en charge au CHUV selon désir du patient, avec intervention chirurgicale prévue. Suite de prise en charge au team pied pour opération après amélioration de la situation actuelle. Suite de prise en charge chez Dr. X avec CT-scan abdominal de contrôle en ambulatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec ablation des fils à 10 jours. Suite de prise en charge chez médecin traitant ou filière 34 si absente. Suite de prise en charge chez Prof. X. Suite de prise en charge chez son neurologue traitant. physiothérapie ambulatoire. Suite de prise en charge chez un allergologue. Suite de prise en charge de gonarthrite bactérienne. Suite de prise en charge de la prématurité. Suite de prise en charge de la prématurité (transfert du CHUV). Suite de prise en charge de la prématurité (transfert du CHUV). Suite de prise en charge des soins de confort au home. Suite de prise en charge d'une fracture. Suite de prise en charge d'une fracture de la branche ischio-pubienne droite non-déplacée et de l'aileron sacré gauche. Suite de prise en charge en dialyse, contrôle régulier de la FSS. Suite de prise en charge en filière 34 le 18.04.2018 à 10h30. Suite de prise en charge en oncologie avec discussion des résultats Promed de la ponction pleurale. Réévaluer indication à PleurX en cas de récidive précoce de l'épanchement pleural. Reprise traitement IEC en fonction du profil tensionnel. Prise en charge de l'oxygénothérapie à domicile par la ligue pulmonaire. Suite de prise en charge en oncologie le 17.04.2018. Suite de prise en charge en unité de soins palliatifs. Evaluation retour à domicile. Suite de prise en charge, fracture hanche gauche, EP, transfert de Thaïlande. Suite de prise en charge HIB Payerne, urgences pédiatriques. Suite de prise en charge oncologique selon Dr. X (oncologue traitant). Zometa 1x/mois (dernière injection reçue le 20.03.2018). Suite de prise en charge par équipe de néphrologie en dialyse. Suite de prise en charge par Dr. X. Suite de prise en charge par service d'oncologie, rendez-vous donnés à la patiente. Suivi formule sanguine à une semaine. Introduction d'un traitement par biphosphonat après bilan dentaire. Suite de prise en charge post ARDS sévère. Suite de prise en charge pour fracture du radius distal droit datant du 07.03.2018, visualisée seulement sur l'IRM du 13.04.2018 par le médecin traitant. Suite de prise en charge: • Rendez-vous chez Dr. X avec contrôle sanguin le 17.05.2018 à 10h30 (laboratoire étage -1 à 9h). • Rendez-vous en Neurochirurgie à 10h15 avec IRM de contrôle à 9h15 le 29.05.2018. Suite de prise en charge rupture fléchisseur profond de l'index gauche. Suite de prise en charge rupture fléchisseur profond de l'index gauche. Suite de prise en charge, transféré de Grèce, pour AVC ischémique. Suite de soins en ambulatoire. Suite de suivi par Dr. X. Contrôle en ophtalmologie sur convocation. Suite de traitement. Suite de traitement. Suite de traitement d'une dermohypodermite aiguë du membre inférieur gauche le 13.03.2018 sur ulcère dans un contexte d'insuffisance artérielle et veineuse avec : CT jambe le 08.03.2018: Inflammation du tissu mou au niveau bimalléolaire et face dorsale du pied. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite du suivi chez le pédiatre. Suite en policlinique d'orthopédie le vendredi 13.04.2018. Suite HFR Riaz. Suite prise en charge. Suite Tavel. Suite team hanche. Suite team pied. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites de couches Suites d'investigations dans le cadre d'un ARDS primaire sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 14.01.2018 avec: • évolution vers fibrose pulmonaire • nouvelle insuffisance respiratoire aiguë sur infection nosocomiale à germe indéterminée le 05.02.2018 Soins intensifs: • 14.01.2018 au 02.02.2018 • 05.02.2018 au 19.02.2018 Oxygénation nasale à haut débit le 14.01.2018 puis en intermittence avec VNI du 12.02.2018 au 17.02.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 14.01.2018 au 23.01.2018 VNI du 23.01. au 01.02.2018 VNI du 05.02. au 06.02.2018 IOT et ventilation mécanique du 06.02. au 09.02.2018 VNI du 09.02. au 12.02.2018 Bronchoscopie avec LBA le 22.01. et le 31.01.2018 (Dr. X): exclusion de pneumonie à éosinophilie Résultat LBA: coques Gram pos. <10E4/ml, leucocytes ++, hématies +, débris cellulaires +, champignons filamenteux: candida tropicalis (quelques) Biopsie transbronchique le 06.02.2018 Klacid du 14.01. au 28.01.2018 Co-Amoxicilline du 14.01. au 15.01.2018 Ceftriaxone du 15.01. au 24.01.2018 Cefepime du 04.02. au 10.02.2018 Solumédrol du 07.02. au 12.02.2018 Prednisone 1 mg/kg du 13.02. au 18.02.2018 Puis schéma dégressif Suites orthopédiques : • ablation des fils à J15 à votre consultation • contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire • port de l'attelle Velcro durant 6 semaines • début de la mobilisation à partir de 1 mois post-op en actif et passif. Sur le plan neurologique : • le patient a reçu un formulaire de surveillance neurologique • pas de contrôle prévu en neurochirurgie. Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi.Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi à distance Suivi à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 à 11h20 Ablation des fils à J18 Prochain changement de VAC conseillé le 06.04.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 9h20 Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Suivi à la consultation du Dr. X le 03.04.2018 à 14h15 avec un contrôle laboratoire à 13h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.04.2018 à 15h15 Suivi en stomathérapie le 06.04.2018 à 8h45 Nutrition entérale à domicile Suivi à votre consultation. Suivi ambulatoire au CPP Suivi ambulatoire, diabétologie - HFR Fribourg Contrôler les glycémies avant les repas et 2 heures après Suivi ambulatoire par la Dr. X. Suivi angiologique auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg Suivi annuel d'une VNI Suivi après urétrite à gonocoque le 19.04.2018. Suivi au CHUV pour : Syndrome de Williams, sténose a. coronaire droite. Suivi au team MS le 11.05.2018 Suivi b-HCG jusqu'à négativation 1x/semaine. Si douleur forte localisée, la patiente va contacter notre Service en urgence. Prochain contrôle b-HCG le 10.04.2018 à l'HFR. Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. suivi biologique suivi biologique suivi biologique Suivi biologique • spot urinaire pas faisable Suivi biologique à votre consultation le 04.04.2018 Suivi biologique Adaptation du traitement médicamenteux Suivi biologique aux 3 mois Suivi biologique avec paracétamolémie : cf annexes. ECG : cf annexe. Appel au Tox-Zentrum : débuter acétylcystéine selon le protocole pendant 20 heures, monitoring ECG, hydratation, attendre une amélioration nette des transaminases avant de considérer une hospitalisation en psychiatrie. Consilium psychiatrique de la Dr. X : 3ème tentative, patient d'accord pour une hospitalisation au RFSM Marsens. Fluimucil IV selon le protocole Prescott dès 11h30. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg par manque de place à l'HFR Riaz. Suivi biologique avec seuil transfusionnel Hb 90 G/l Hypovitaminose B9 Ferinject 1000 mg le 25.04.2018 Transfusion 1 CE le 27.04.2018 Suivi biologique chez le médecin traitant (thrombocytes, leucocytes) Amoxicilline 1 g 3x/j dès le 28.03.2018 pendant 12 semaines Réintervention prévue le 26.04.2018 à l'Inselspital (admission le 24.04.2018) Suivi biologique Consilium diabétologique (Dr. X) Adaptation du traitement antidiabétique (introduction d'insuline) Suivi biologique. Contrôle biologique à votre consultation dans 1 semaine. Suivi biologique et cinétique spontanément à la baisse Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique suivi biologique, evt. voir efficacité du drainage biliaire Suivi biologique (Hb 108 g/l le 28.03.2018) Suivi biologique. Hémofecatest. À jeun, puis réalimentation progressive. Nexium en pompe du 24 au 25.03.2018, relais par Pantozol per os à poursuivre pendant 8 semaines. Suivi biologique, hydratation Suivi biologique les 12.02 et 14.02.2018 Suivi biologique. Sartan en suspens. Contrôle protéinurie à distance de l'insuffisance rénale aiguë. Antidiabétiques oraux en suspens, à réévaluer par le médecin traitant selon la valeur de créatinine. Suivi biologique Substitution magnesium et phosphate Suivi biologique Transfusion d'un CE le 09.03.2018 Transfusion d'un CE le 24.03.2018 et le 26.03.2018 Lasix IV durant les CE Suivi biologique Adaptation du traitement néphrotoxique Suivi biologique Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 19.04.2018 Suivi biologique Arrêt du Tramal Restriction hydrique et NaCl 0,9 % 1000 ml/24h jusqu'au 22.03.2018 NaCl comprimés dès le 22.03.2018 Suivi biologique. Avis Dr. X, chirurgien. CT abdominal le 04.04.2018. Suivi biologique Avis Hématologie (Dr. X) : adaptation de l'anticoagulation en fonction de la thrombopénie Selon thrombopénie : >50 : Garder Clexane thérapeutique 30-50 : Clexane prophylactique <30 : Héparine à 10 000 UI (prophylactique) <20 : Transfusion de plaquettes. Adaptation de l'anticoagulation du 06.04 au 07.04.2018 Suivi biologique Bilan d'anémie le 12.04.18 : sp hormis réticulocytes à 137 G/l, ferritine à 106 microgrammes/lt Suivi biologique Bilan martial Avis Dr. X : Aranesp 40 µg Suivi biologique Bilan vitaminique Substitution en acide folique Substitution en fer par voie orale et intraveineuse refusée par la patiente • Enseignement diététique des aliments riches en fer • Suivi biologique. • Contrôle à distance. • Suivi biologique. • Contrôle à votre consultation la semaine prochaine. • Suivi biologique • Contrôle le 09.04 en oncologie. Si péjoration thrombopénie, probable PBM le 09.04.2018 • Suivi biologique • Diminution de la posologie de la Metformine • Suivi biologique • ECGs le 27.03.2018 et 28.03.2018 • AngioCT cérébral le 27.03.2018 • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez le 27.03.2018 puis transfert à Riaz le 29.03.2018, avec poursuite de la réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe • Suivi biologique/gazométrie. • Oxygénothérapie au masque, sevrée dès le 29.03.2018. • Aérosols. • Physiothérapie respiratoire. • Suivi biologique • Hémocultures le 05.04.2018 • Culture d'expectoration le 06.04.2018 : Pseudomonas Aeruginosa multisensible • Urotube le 06.04.2018 : flore mixte • Radiographie du thorax le 05.04.2018 : pas de foyer constitué. • Suivi biologique. • Hémocultures (négatives). • Ponction articulaire du genou droit (négative). • Coloration gram (négative). • Recherche de cristaux (négative). • Bilan urinaire (sédiment urinaire et ulrocult négatifs). • CT thoracique (absence de foyer). • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique. • Hydratation abondante à domicile. • Suivi biologique • Hydratation IV • Suivi biologique • Hydratation IV • Mise en suspens alactone, cosaar (remplacé par amlodipine), majoration physiotens à 2.2 mg • Suivi biologique • Hydratation IV • Mise en suspens aldactone, Cosaar (remplacé par amlodipine) et Torem, majoration Physiotens • Reprise Torem à 1/2 dose le 3.04.2018 • Suivi biologique • Hydratation per os • Suivi biologique • Hydratation per os et i.v. • Suivi biologique • Hydratation per os et iv • Suivi biologique • Hydratation per os (2 litres par jour) • Relai Clexane par héparine, stoppée le 12.04.2018 • Suivi biologique. • Hydratation. • Correction de la fonction rénale. • Suivi biologique • Konakion 10mg IV • Suivi biologique • Mise en suspens de la pravastatine • Suivi biologique. • Mise en suspens de l'Héparine. • Suivi biologique. • Mise en suspens des antidiabétiques oraux. • Hydratation. • Reprise des médicaments habituels le 12.04.2018. • Suivi biologique • Neupogène 30mio d'UI du 29.03 au 31.03.2018 • Suivi biologique. • Recherche de sang occulte positive. • Suivi biologique • Restriction hydrique • Torasemide • Suivi biologique • Sédiment et spot urinaire à effectuer • Suivi biologique • Spot U: osmolalité 200 mosm/l; Na 20 mmol/l • Suivi biologique • Stix sédiment • Spot urinaire • Suivi biologique • Stop Aldactone le 06.04.2018 • Resonium 15g 3x/jour du 09.04.-11.04.2018 • Suivi biologique • Substitution • Suivi biologique • Substitution avec 15000 IE par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE/semaine • Suivi biologique • Substitution avec 28000 IE par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE par semaine • Suivi biologique • Substitution intraveineuse et par voie orale • Bilan d'hypokaliémie • Dosage et substitution du magnésium • Introduction de Spironolactone 25mg • Suivi biologique • Substitution Mg, Ph • Suivi biologique • Substitution par voie orale • Suivi biologique. • Surveillance. • Suivi biologique. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires au total. • Suivi biologique. • US abdominal le 03.04.2018. • Suivi biologique • Vitamine D3 du 27.03 au 29.04.2018 • Substitution acide folique du 27.03.2018 au 29.04.2018 • Fer injecté le 27.03.2018 • Coloscopie (Dr. X) le 29.03.2018 • Suivi cardiologique • Suivi cardiologique à prévoir dans 1 mois • Suivi cardiologique avec une échocardiographie à 3 mois et réévaluation de l'anticoagulation. • Réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire - lettre de convocation lui parviendra à domicile. • Suivi cardiologique • Poursuite de la Cordarone • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Repos et antalgie 3-5 jours. • Suivi chez le médecin traitant dans 7 jours avec repos et antalgie. Immobilisation à l'aide d'une bande. • Suivi chez le médecin traitant • Arrêt Irfen (switch dafalgan ou novalgine) • Suivi chez le pédiatre • Signes de détresse respiratoire expliqué aux parents, contrôles immédiat en cas de signe de SDR ou d'état fébrile • Suivi chez le pneumologue traitant • Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque • Suivi chez médecin traitant • Suivi chez médecin traitant avec ablation des fils à J10. • Suivi chez médecin traitant, pas de restriction hydrique vu le risque de déshydratation • Suivi chez médecin traitant • Réassurance et conseil de prudence en cas de récidive • Suivi chez MT • Hydratation d'entretien • Suivi chez son médecin traitant. • Adapter le traitement. • Suivi chez un gériatre/geronto-psychiatre pour meilleure adaptation du traitement de la démence. • Contrôle le 04.05.2018 à 11h30 • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2018 à 14h. • Suivi clinico-biologique au service d'endocrinologie de l'HFR Fribourg (la patiente sera convoquée) • Suivi clinique par le Dr. X (la patiente sera convoquée) • Bilan neuropsychologique de contrôle le 24.04.2018 à l'HFR Fribourg • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique. • Suivi clinique • Prise en charge topique • Coussin sous le mollet, ne pas plier le genou • Suivi par les stomatothérapeutes • Radiographie pied droit le 23.04.2018 • Suivi clinique à votre consultation la semaine prochaine • Suivi psychologique • Sevrage du cannabis • Présentation aux urgences pour courte hospitalisation si nouveau épisode prolongé de douleurs et vomissements • Suivi clinique chez le médecin traitant • Suivi clinique de douleurs abdominales. • Suivi clinique d'un abcès péri-anal. • Suivi clinique • ECG • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique (Hb à 111 g/l le 11.04.2018) • Suivi clinique et biologique (Hb à 96 g/l le 03.04.2018) • Suivi clinique et biologique (Hb 102 g/l le 11.04.2018) • Suivi clinique et biologique (Hb 108 g/l le 26.03.2018) • Suivi clinique et biologique • Physio- et ErgothérapieSuivi clinique et biologique • Ablation de la sonde urinaire le 04.04.18 Suivi clinique et biologique • Adaptation de la thérapie • Suivi diététique Suivi clinique et biologique • Adaptation du traitement laxatif • US abdominal Suivi clinique et biologique • Bactrim forte 2x/j du 26.03-31.03.2018 Suivi clinique et biologique • Cultures d'urines et de selles à suivre Suivi clinique et biologique • Majoration du traitement diurétique Suivi clinique et biologique • Radiographie du thorax Suivi clinique et biologique • Schéma dégressif de la Prednisone avec arrêt complet le 21.03.2018 Suivi clinique et biologique • Suivi diététique Suivi clinique et biologique • Suivi neuropsy ambulatoire Suivi clinique et radiologique Suivi clinique (pas de nouvel examen nécessaire, sauf si apparition de nouveaux symptômes/signes cliniques) Suivi clinique • Physio- et Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation, charge selon douleur • Contrôle radiologique à prévoir dans 6 mois Suivi clinique • Physio- et Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation, charge selon douleur • Contrôle radiologique à 6 mois Suivi clinique • Adaptation de la thérapie antihypertensive Suivi clinique • Adaptation du traitement laxatif Suivi clinique • Adaptation du traitement par Sintrom • ECG Suivi clinique. • Amlodipine 5 mg. Suivi clinique. • Antalgie si besoin. Suivi clinique • Consilium psychiatrique 26.03.2018 16h Dr. X • Switch quetapine le soir pour mirtazapine 15mg le 26.03.2018 Suivi clinique • Consilium psychiatrique 26.03.2018 16h Dr. X • Switch quetapine le soir pour mirtazapine 15mg le 26.03.2018 Suivi clinique • Consilium psychiatrique 26.03.2018 16h Dr. X • Switch quetapine le soir pour mirtazapine 15mg le 26.03.2018 Suivi clinique • Discuter + d'investigations Suivi clinique. • ECG : superposable, cf. annexes. • Bonne évolution clinique aux urgences. Suivi clinique • ECG • Adaptation du traitement Suivi clinique • ECG • Adaptation du traitement Suivi clinique. • Hémocultures. • PCR multiplex des selles. • Rocephin 2 g du 15.04 au 16.04.2018. • Ciproxine 500 mg - 2 x/jour du 17.04 au 19.04.2018. Suivi clinique • Patient rapporte avoir eu pareil lors de la 1ère chimio qui contenait aussi du Mabthera Suivi clinique • Physiothérapie Suivi clinique • Poursuite de l'antibiotique supra-cité Suivi clinique • Poursuite du traitement habituel Suivi clinique • Poursuite du traitement habituel Suivi clinique • Poursuite du traitement habituel dont la réserve de Nifédipine Suivi clinique • Poursuite du traitement hypolipémiant avec cible LDL <1.8mmol/L • Consultation de contrôle Master-DAPT le 24.04.2018 (10h) chez le Prof. X : poursuite de la triple-thérapie antiaggrégante/anticoagulante avec augmentation de la dose de Xarelto de 15 à 20mg/jour Suivi clinique • Prise en charge topique • Coussin sous le mollet, ne pas plier le genou • Suivi par les stomatothérapeutes • Radiographie pied droite le 23.04.2018 Suivi clinique • Réfection du pansement avec débridement le 03.04.2018 au bloc opératoire • Réfection du pansement avec débridement le 11.04.2018 au bloc opératoire • Suivi des plaies par stomathérapie en ambulatoire Suivi clinique • Réfection du pansement avec débridement le 03.04.2018 au bloc opératoire • Réfection du pansement avec débridement le 11.04.2018 au bloc opératoire • Suivi des plaies par stomathérapie en ambulatoire Suivi clinique • Remler à organiser en ambulatoire Suivi clinique. • Suivi biologique. Suivi clinique • Suivi calcémie • Suivi de la calcémie par le médecin traitant Suivi clinique • Zovirax crème pendant 5 jours Suivi créatinine Suivi créatinine • Adaptation traitement Suivi d'anémie en ambulatoire chez le médecin traitant. • Réassurance. Suivi de la calcémie et de la natrémie. • Adaptation de l'antalgie. Suivi de la crase par les néphrologues en dialyse (Marcoumar encore en pause le 30.04.2018) • Prévoir contrôle OGD avec biopsies dans un délai de 6-8 semaines pour recherche H.pylori (CAVE anticoagulation) Suivi de la fonction rénale Suivi de la fonction rénale Suivi de la kaliémie. • Adaptation du traitement diurétique selon réponse. • Poursuite des soins cutanés. Suivi de la natrémie 3x/j, ad correction lente (max 0.5mmol/h) • Suivi des profils glycémiques • Suivi diététique Suivi de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi de la plaie talon G à raison de 1x/semaine à la consultation du Dr. X/Dr. X + soins à domicile 1x tous les 3 jours. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines puis à réévaluer. Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire • Stimulation à boire Suivi de laboratoire • Substitution Suivi de l'Hb Suivi de l'Hb Suivi de l'Hb. • Groupage sanguin. • Commande de 1 CE. Suivi de l'Hb/Ht 1x/j Suivi de plaie et biologique • Réévaluation traitement goutte ? Suivi de plaie • Réévaluer nécessité de stoma thérapie Suivi de stérilité en endocrinologie/gynécologie. Suivi de stomatothérapie • Avis orthopédique : Dr. X, Dr. X • Débridement et nécrosectomie le 23.03.2018 • Avis Dr. X, chirurgie plastique au CHUV • Bilan angiologique le 26.03.2018 • Bilan métabolique le 26.03.2018 • Changement de pansement 1x/jour avec Pantosan liquide et gel • Consultation en ambulatoire en chirurgie plastique prévue pour le 05.04.2018 Suivi dentaire Suivi dermatologie Inselspital Bern • Diminution ou arrêt cigarette Suivi des glycémies 3x/j avec suivi régulier à votre consultation • Rendez-vous en podologie - HFR Fribourg - en ambulatoire Suivi des glycémies 3x/jour. • Suivi du poids 1x/jour. • Contrôle de la créatinine, suivi des glycémies et adaptation de la thérapie à votre consultation le 18.04.2018. • Organiser contrôle cardiologique. Suivi des glycémies • Avis diabétologique Dr. X • Modification du schéma correctif d'Humalog (3xJ en fixe) • Changement du Lantus 60U pour Insulard 60UI à 8h et 15UI à 22h dès le 19.04.2018 • Rendez-vous en diabétologie le 23.04.2018 Suivi des glycémies • Initiation d'un traitement par Rhyzodeg Suivi des glycémies • Schéma correctif de novorapide • Poursuite du traitement de Glimépiride, ajout progressif de Metformine dès le 27.03.2018 • Labo (27.03.2018) : Albuminurie 48mg/l (N: <20mg/l) Suivi des glycémies. • Schéma de correction d'insuline rapide durant le séjour hospitalier uniquement. • Reprise du traitement habituel. Suivi des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi des plaies, ablation des fils à J14 (fils résorbables en regard du tendon rotulien). • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi des plaies au niveau gynécologique. Suivi des plaies en diabétologie • Consilium angiologique le 22.03.2018 (Dr. X) Suivi des profils tensionnels ambulatoires et contrôle chez le médecin traitant d'ici 2-3 semaines. Suivi des tests hépatiques Suivi des tests hépatiques tous les 2 jours jusqu'à baisse des transaminases à <100, • Avis infectiologique le 07.03.2018 (Dr. X/Dr. X) : stopper Rimstar dès le 08.03.2018, reprise d'une trithérapie au même dosage par Ethambutol, Rifampicine, Isoniazide sans le Pyrazinamide jusqu'au 26.03.2018 vu nouvelle péjoration des tests hépatiques. Stop Ioniazid • Rifampicine, Ethambutol, Pyrazinamide dès le 30.03.2018 Suivi diététicien Suivi diététicien Suivi diététicienne Suivi diététicienne Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. suivi diététique Suivi diététique dès le 05.04.2018 Nutrition entérale par sonde naso-gastrique dès le 06.04.2018 Suivi diététique Enrichissement des repas, et supplémentation nutritive orale Adaptation de la texture Suivi diététique Suivi ambulatoire de diététique au sujet de l'alimentation diabétique Suivi diététique Suivi laboratoire Nutrition entérale dès le 25.02.2018 par sonde naso-gastrique puis à domicile Suivi diététique Suivi laboratoire Nutrition entérale dès le 25.02.2018 par sonde naso-gastrique puis à domicile Suivi diététique Supplément nutritif Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Suivi diététique Test de déglutition le 13.04.2018 Suivi diététique VVC et nutrition parentérale du 12.02.2018 au 26.03.2018 Suivi Dr. X CT thoraco-abdominal le 18.02.2018 : épanchement péricardique volumineux circonférentiel nouveau, épanchement pleural droit nouveau, embolie pulmonaire segmentaire basale gauche, thrombose de la veine porte, occlusion du stent biliaire sans air dans les voies biliaires. Progression tumorale avec augmentation en taille des métastases hépatiques, apparition d'une lymphangite carcinomateuse, épanchement pleural et péricardique nouveau. Pompe de 5FU mise en pause pour la durée de l'infection. Pas de nouvelle chimiothérapie prévue. Discuté avec les oncologues. Suivi Dr. X TSH à 0.135 mU/l, T3 à 3.29 pmol/l, T4 à 21 pmol/l (contrôle à distance) Derniers traitements : • radiothérapie cérébrale 1x/j jusqu'au 16.03.2018 • immunothérapie le 16.03.2018 Immunothérapie le 10.04.2018 Suivi Dr. X Dernières chimiothérapies par Velcade administrées le 23.03. et 29.03.2018 Zometa 1x/mois (dernière injection reçue le 20.03.2018) Suivi du poids 1x/j et contrôle chez Dr. X dans 3-5 jours pour adaptation des diurétiques Suivi du poids Bilan nutritionnel Suivi du profil tensionnel Suivi du profil tensionnel Deponit patch le 02.04.2018 Adalat retard 20 mg en réserve Torasémide 5 mg en ordre unique aux urgences Torasémide 10 mg/j du 03.04.2018 au 04.04.2018, puis 5 mg du 05.04.2018 au 06.04.2018 Torasémide 10 mg/j du 03.04.2018 au 04.04.2018, puis 5 mg du 05.04.2018 au 06.04.2018 Aprovel 150 mg dès le 05.04.2018 Poursuite de l'anticalcique Suivi du syndrome inflammatoire et de la situation clinique. Hydratation intraveineuse. Poursuite des laxatifs per os. Suivi du traitement habituel par Umira 40 mg 1x tous les 14 jours Suivi en ambulatoire avec Dr. X Suivi en ambulatoire par le médecin traitant. Suivi en cardiologie HFR-Fribourg Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2018 au 06.04.2018. Suivi en policlinique orthopédique. Immobilisation par attelle plâtre palmaire. Suivi en rhumatologie HFR. Suivi en stomathérapie Suivi endocrinologique à organiser Suivi enzymatique et ECG Suivi et traitement diététiques. Suivi fracture. Suivi FRCV Adaptation traitement diabète Suivi glycémie Switch sur insulatard en attendant stock d'insuline mix (le 30.03.2018) Enseignement hypoglycémie et injection insuline au patient (jeudi 15.03) Si patient traitable avec insuline <20U/j, revoir passage à traitement sans insuline Passage insuline mix le 14.03.2018 (20-0-8) et adaptation schéma correcteur Enseignement diabétologie le 15.03 : patient ne voit pas l'importance, refuse de participer. Suivi FRCV Adaptation traitement diabète Suivi glycémie Switch sur insulatard en attendant stock d'insuline mix (le 30.03.2018) Enseignement hypoglycémie et injection insuline au patient (jeudi 15.03) Si patient traitable avec insuline <20U/j, revoir passage à traitement sans insuline Passage insuline mix le 14.03.2018 (20-0-8) et adaptation schéma correcteur Enseignement diabétologie le 15.03 : patient ne voit pas l'importance, refuse de participer. Suivi FSS 1x/semaine avec soutien transfusionnel si besoin (cible Hb >70 g/l) = maximaliser le confort du patient Suivi glycémique Metformine à 1000mg 2x/jour le 26.03.2018 Schéma de correction par insuline rapide Avis diabétologique Adaptation d'Insulatard Suivi glycémique Metformine en suspens en raison de l'IRA Schéma insuline de correction suivi grossesse débutante de localisation indéterminée chez patiente 2G 1P Suivi Hb Suivi Hb/Ht Colonoscopie à organiser Suivi labo Suivi labo Suivi labo Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire avec bonne évolution avec hydratation pré-rénale Suivi laboratoire avec bonne évolution avec hydratation pré-rénale suivi laboratoire en oncologie Suivi laboratoire (Na 140 mmol/l le 09.04.2018) Suivi laboratoire 1 à 2x/s en agranulocytose chronique suivi laboratoire adaptation diurétique Suivi laboratoire. Adaptation du traitement diurétique. Suivi laboratoire Adaptation du traitement diurétique ECG Radio du thorax Suivi laboratoire Hydratation per os Suivi laboratoire Poursuite des injections d'Anaresp 1x/2 semaines Suivi laboratoire Remplacement du thiazidique par Torasémide Suivi laboratoire Traitement diurétique Suivi l'INR à votre consultation, poursuite de la Clexane 2 x/jour jusqu'à 2 INR thérapeutiques (entre 2.5 et 3.5). Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement antihypertenseur et diurétique en fonction de l'évolution clinique. ECG de contrôle concernant le QT long ; éviter les médicaments connus pour allonger le QT. Suivi mensuel à la consultation du Dr. X Suivi néphrologique : Dr. X Spot urinaire Correction des troubles électrolytiques Hydratation Suivi biologique Suivi néphrologique Dialyse 3x/semaine (lundi-mercredi-vendredi) Suivi néphrologique Dialyse 3x/semaine (lundi-mercredi-vendredi), dernière le 5.4.2018 Suivi neurologique pendant 10h aux urgences sans anomalie. Suivi neurologique Adaptation du débit de la pompe Physiothérapie : • SPPB : 8 • TUG : 16 secondes Groupe équilibre dès le 30.04.18 Suite de prise en charge à Meyriez neuro-réhabilitation Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel. suivi nutritionnel Suivi nutritionnel, au minimum 2 interventions Prise en charge déglutition : Absence de troubles de la déglutition Primpéran en réserve Suppléments nutritifs oraux Suivi nutritionnel en ambulatoire, le patient sera convoqué à domicile. Résultat des biopsies gastriques à pister par le médecin traitant. CT abdominale de contrôle en ambulatoire à 6 semaines (le patient sera convoqué par le service de radiologie). Suivi nutritionnel et électrolytique Prévoir contact avec médecin traitant (état dépressif larvé ?) Suivi nutritionnel et suivi du poids. Rendez-vous de contrôle chez l'urologue à organiser. Consultation ambulatoire en ORL le 13.04.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Suivi nutritionnel Gastrotube GPR depuis le 14.12.2017 : mobilisation GPR le 20.12.2017 et le 21.03.2018 Changement GPR le 04.04.2018 Suivi nutritionnel Alimentation par sonde naso-gastrique, Novasource 500ml du 12.02.2018 au 12.04.2018Ablation de sonde nasogastrique le 16.04.2018 • Suivi nutritionnel • Bilan des apports le 23.04.18 • Ablation sonde naso-gastrique le 24.04.18 • Repas enrichis • Supplément nutritif oraux • Suivi nutritionnel • Complexe vitaminique dès le 23.04.2018 • Prévention des escarres • Suivi nutritionnel • Supplément nutritifs • Suivi nutritionnel • Suppléments nutritifs oraux • Suivi nutritionnel • Test déglutition • Évaluation logopédique • Suivi oncologique : Dr. X • Mise en suspens de chimiothérapie • Reprendre contact avec oncologue traitant si retour à domicile possible • Suivi oncologique à l'HFR Fribourg. • Sous Lonsurf depuis le 01.04.2018. • Suivi oncologique à l'Inselspital Bern • Co-Amoxicilline jusqu'au 06.04.2018 • Suivi oncologique (Dr. X) • 2ème cycle de chimiothérapie prévue le 12.04.2018 • Suivi oncologique organisé auprès de Dr. X en ambulatoire le 27.03.2018 à 15h. • Rendez-vous de contrôle en ambulatoire à l'Hôpital de Payerne le 11.04.2018 à : • 8h00 pour un CT abdominal • 9h30 avec Dr. X, chirurgien chef de service de chirurgie, poche doit rester en place. • Suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) • Suivi oncologique prévue chez Dr. X le 06.04.2018 • Suivi oncologique/MT : Dr. X • Mise en suspens de la chimiothérapie • Reprendre contact avec oncologue traitant si retour à domicile possible • Suivi ORL • Suivi orthopédique en ambulatoire • ENMG en ambulatoire le 02.04.2018 • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X • Projet : pas de nouvelle chimiothérapie (selon décision du patient) • Traitements : prise en charge palliative • Morphine 3 mg iv; relai par Fentanyl patch 12ug le 12.04.2018; majoré à 25 ug/j dès le 13.04.2018 • Dexaméthasone 4 mg i.v 1x/jour dès le 19.04.2018 • Morphine i.v continue 1mg/h dès le 23.04.2018 • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X et Dr. X • Chimiothérapie par Navelbine et Platine le 23.04.2018 • Suivi par Dr. X et Dr. X • Prochaine cure par Navelbine et Platinol dans 3 semaines (dernière le 16.04.2018) • Suivi par la diététicienne • BMI 17.2 kg/m² (08.02.2018) • Suivi par Dr. X. • Traitement de 1ère intention par Revlimid et Dexaméthasone. • Suivi par Dr. X • CEA à 232 ng/ml • CT thoraco-abdomino-pelvien le 19.04.2018 : progression oncologique à l'étage thoracique et abdominal, avec majoration en taille de la masse primaire rectale ainsi que des métastases hépatiques et pulmonaires. Apparition d'une carcinomatose péritonéale. • Prochaine chimiothérapie par Folfox/Avastin prévue le 30.04.2018 à 9h • Suivi par Dr. X au HFR • Prévoir consultation durant l'hospitalisation. • Suivi par Dr. X. • Suivi stomatothérapeutique avec prochain rendez-vous le 19.04.2018. • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X. • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X. • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X • Avis hématologique (Dr. X) : pas de risque de leucostase, augmentation des leucocytes dans le contexte infectieux, surveillance biologique. Pas d'indication à une PBM • Suivi par le médecin de famille • Suivi par le médecin traitant. • Suivi par le médecin traitant avec évaluation indication à IRM si persistance des douleurs. • Suivi par le pédiatre • Suivi par Dr. X • Chimiothérapie mise en suspens le 22.01.2019 • Suivi par Dr. X • Chimiothérapie mise en suspens le 22.01.2019 • Suivi par l'infirmière en diabétologie organisé en ambulatoire. • Suivi diététique prévu en ambulatoire. • Suivi par nos collègues de la diabétologie avec adaptation des doses d'insuline • Poursuite du traitement de Metformine • Suivi des valeurs tensionnelles • Traitement de Votum laissé en suspens • Suivi par sage-femme conseil en post-partum • Suivi par sage-femme et pédiatre. • Suivi pédo-psychiatrique en ambulatoire • Suivi pneumologique à prévoir. • Suivi pneumologique au HFR en ambulatoire pour bilan BPCO • Suivi poids et fonction rénale et adaptation diurétique • Suivi post-opératoire. • Suivi postopératoire • Suivi pour polyarthrite rhumatoïde. • Suivi prévu en neurologie le 18.4.2018 • Suivi prévu en pneumologie à l'HFR Fribourg. La patiente doit recevoir la convocation à domicile • Suivi profil glycémique. • Optimisation du traitement. • Suivi profil glycémique. • Schéma insuline rapide. • Majoration de Januvia à 100 mg/j. • Contrôle de la glycémie à votre consultation. • Suivi psychiatrique à Marsens • Suivi psychiatrique à prévoir au Portugal (problème de langage) : famille s'occupe de l'organisation • Suivi psychiatrique chez Dr. X prévu pour le 15.06.2018. • Suivi psychiatrique déjà mis en place. • Suivi psychiatrique déjà mis en place. • Suivi psychiatrique déjà mis en place. • La psychiatre traitante passera faire ses entretiens au domicile de la patiente demain. • Suivi psychiatrique par Dr. X • Suivi psychiatrique prévu ce vendredi • Suivi par le gastro-entérologue traitant • Suivi psycho-oncologique (Mme. Y) • Consilium psychiatrique le 16.03.2018 (Dr. X / Dr. X) • Citalopram 10 mg du 19.03.2018 au 27.03.2018 (stoppé car thrombocytopénie) • Remeron 15mg dès le 27.03.2018, 30mg dès le 28.03.2018 • Seroquel ret 100mg dès le 29.03.2018 • Enthumine 20mg dès le 31.03.2018 • Temesta 3x/jour d'office dès le 31.03.2018 • Colloque multidisciplinaire du 29.03.2018 (psychiatres, internistes et infirmiers) : patient est actuellement dans un état de régression importante. Proposition d'encourager et responsabiliser. Suivi infirmier et médical cadrant et rassurant très rapproché. Introduction d'un neuroleptique. • Nouvelle dégradation sur le plan psychiatrique avec composante de confusion le 30.3.2018 : agitation, non-collaboration et mise en danger. Majoration du traitement neuroleptique et sédatif le 31.3.2018 • Suivi régulier chez le médecin traitant. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie en fin de semaine. • Ablation des fils vendredi 13.04.2018 chez le médecin traitant. • Certificat médical jusqu'au 13.04.2018. • Suivi régulier de la plaie, ablation des fils à J8 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation de Dr. X / Dr. X à 6 semaines. • Suivi régulier de l'hémoglobine • Réhydratation intraveineuse • Transfusion de 2 CE le 19.04.2018 • Avis Dr. X / Dr. X (gastro-entérologie) • OGD le 17.04.2018 : 2 ulcères duodénaux Forrest IIc et III sur gastro-duodénite érosive et œsophagite de reflux grade A selon Los Angeles • Acide folique 5mg 1 mois • Erythromycine 250mg iv. • Pantoprazol 80mg bolus puis 8mg/h puis per os et poursuite avec 80mg po jusqu'au 20.4.2018 puis 40mg po dès le 21.4.2018 • Traitement d'éradication de H.pylori dès le 18.04.2018 • Klacid pendant 14j, Flagyl pendant 14j, Bismuth pendant 14j • Suivi rhumatologique va organiser une reprise de suivi dermatologique. • Suivi rx à la consultation de Dr. X / Dr. X avec 1er contrôle le 18.04.2018 afin de juger de l'évolution du déplacement secondaire de la fracture. • Suivi social par le service de liaison • Suivi social • Bilan neuro-psychologique (en annexe) • Projet : placement en court séjour • Suivi stomathérapeutique • Suivi stomatothérapeute • Clindamycine 3 x 600mg intraveineux du 08.03.20187 au 09.03.2018, puis par voie orale jusqu'au 17.03.2018 • Contrôle des plaies en stomatologie le 24.04.2018 à 13h45 à l'HFR Fribourg • Suivi stomatothérapeute • Stop bas de contention • RDV de contrôle chez Dr. X le 02.05.2018 à 16h00 (se présenter à la réception 30 min avant le RDV) • Suivi stomatothérapeutique. • Suivi stomatothérapeutique. • Suivi stomatothérapeutique • Avis orthopédique : Dr. X, Dr. X • Débridement et nécrosectomie le 23.03.2018 • Avis Dr. X, chirurgie plastique au CHUV Bilan angiologique le 26.03.2018 Bilan métabolique le 26.03.2018 Changement de pansement 1x/jour par Pantosan liquide et gel Consultation en ambulatoire en chirurgie plastique CHUV prévue le 05.04.2018 à 9h30 Contrôle radio-clinique 6 semaines prévu à la consultation du Dr. X le 13.04.2018 à 09h15 Suivi supplémentation carence en fer, accompagnée par sa maman Suivi TA Diminution Lisinopril de 20 à 15mg depuis le 23.03.2018 Suivi thrombocytes Anticoagulation par Arixtra Suivi biologique Suivi biologique Suivi glycémique 3x/j Majoration Lantus 30 UI Suivi Nutritionniste Évaluer substitution alimentaire Suivi nutritionniste Évaluer substitution alimentaire Sulfate de Magnésium 1g/h du 23.04.2018 au 27.04.2018 Transfusion de 2 concentrés plaquettaires d'aphérèse le 26.04.2018 (seuil 50 G/l) Bottes anti-thrombotiques du 26.04.2018 au 29.04.2018, puis anticoagulation anti-thrombotique selon coagulation. Suspicion d'infection dentaire débutante de la première molaire (dent N° 16, Q1). Supplément vitaminique Seresta en réserve Supplémentation en acide folique introduite 1 dose de Ferinject 500 mg Dosage de l'érythropoïétine (EPO) : 109 mcmol/l le 12.03.2018 Supplémentation intraveineuse et orale Supplémentation par Ferinject 500 mg dose unique Supplémentation per os. Supplémentation per os par Maltofer pendant 3 mois Supplémentation per os. Suivi biologique. Supplémentation potassique Supplémentation potassique par KCL, intraveineux puis per os ECG eo Supplémentation vitaminique per os Seresta Suivi laboratoire Supplémentation. Suivi biologique. Suppléments caloriques oraux 2x/j Substitution vitaminique et en magnésium Dosage vitamine B12 et acide folique à faire. Suppléments nutritifs oraux Suppléments nutritifs oraux Suppléments nutritifs oraux Antiémétique en réserve Supradyn, Magnésium et Phosphate du 28.03.18 au 04.04.18 Substitution per os de potassium du 27.03.18 au 02.04.18 Sur avis chirurgical du Dr. X, nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui montre une fracture de l'os nasal avec déviation de la cloison nasale vers la gauche, pas d'hémorragie intra-cérébrale ni de fracture du massif facial. Au vu de son épisode d'épistaxis, nous considérons la fracture de l'os nasal comme une fracture ouverte et nous mettons la patiente sous Clindamycine 300mg 3x/jour pendant 5 jours vu qu'elle est allergique à la pénicilline. Après surveillance aux urgences, la patiente rentre à domicile. Elle est informée de prendre rendez-vous avec un ORL dans les plus brefs délais. Sur avis de Dr. X (psychiatre de garde), nous transférons la patiente en mode volontaire à Marsens à l'unité Kalipso, en ambulance. Sur avis de la Dresse X, pédiatre, tentative de baisse de l'oxygène aux urgences mais impossibilité de sevrage donc nous transférons le patient pour surveillance aux urgences de l'HFR Fribourg pour oxygénothérapie et surveillance. Le chef de garde des urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg est mis au courant du cas par la Dresse X. Sur avis des cardiologues, nous vous proposons d'organiser un Holter en ambulatoire Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous désinfectons avec Hibidil, anesthésie locale avec Lidocaïne, incision de 3mm, excision du piercing, drainage et rinçage avec NaCl et Hibidil et pansement simple. La patiente repart à domicile avec antalgie simple et sera revue à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique de la plaie. Sur avis du Dr. X, urologue, le patient sera vu à sa consultation le 30.04.2018 pour discussion d'une intervention chirurgicale. En cas de fièvre, frissons, le patient reconsultera aux urgences. Sur avis gynécologique par téléphone, reprendre un rdv avec sa gynécologue pour le remettre en place. Sur demande du Prof. X, un CT-scan cérébral sans carte de perfusion avec séquence angio est à effectuer et appeler Prof. X pour discuter des résultats. Prendre une place aux soins continus pour la suite de la prise en charge. Sur la radiographie du pied, on suspecte un arrachement osseux de l'extrémité distale du calcanéum droit, que le Dr. X (radiologue) propose de confirmer par un scanner. Le CT-scan retrouve en effet un arrachement osseux de l'extrémité distale du calcanéum droit, en regard de l'interligne de Chopart. Après avis du Dr. X, médecin d'orthopédie, nous proposons un traitement conservateur par botte plâtrée fendue avec des cannes anglaises, une prophylaxie thrombo-embolique et un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Nous effectuons une radiographie de contrôle post-plâtre puis remettons au patient la feuille de surveillance post-plâtre. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est à prévoir à 7 jours. Sur la radiographie, nous objectivons une mortaise à 0,8 cm mais comme le patient ne présente pas de douleur au Frick test, Squeeze test ni au test du tiroir antérieur, nous ne retenons pas l'indication à faire des examens complémentaires. Si persistance des plaintes, proposition de physiothérapie à but de proprioception. Sur le plan alimentaire, nous continuons l'allaitement maternel exclusif mais nous espaçons aux 3-4h, ce qui permet que Hiyab ne vomisse plus et qu'il continue à avoir une bonne prise de poids. Sur le plan digestif, Hiyab n'a pas présenté d'autres symptômes ni des signes d'inconfort. Sur le plan infectieux, Hiyab n'a pas présenté de fièvre ni d'autres symptômes compatibles avec une étiologie infectieuse. Dans ce contexte, Hiyab rentre à domicile le 21.04 avec ses parents. Sur le plan biologique, on ne retrouve pas d'anomalie. Le dosage de la troponine est à H0 à 3ng/l, ce qui permet d'exclure raisonnablement un syndrome coronarien aigu. L ECG ne montre pas de signe d ischémie aiguë, pas de trouble du rythme ni de la conduction. Nous réalisons un test de Schellong revenant positif. Nous suspectons une hypotension orthostatique avec des palpitations associées et sensation de tangage. Au vu de la stabilité clinique, la patiente rentre à domicile avec poursuite du suivi en ambulatoire chez le médecin traitant, nous prescrivons des bas de contention. Sur le plan biologique, on retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/l, des leucocytes à 13.5 G/l, une fonction rénale normale, des tests hépatiques globalement normaux avec LDH 499 U/l, et une hypokaliémie à 2,7 mmol/l. L ECG ne montre pas de signe d ischémie aiguë, pas de trouble du rythme ni de la conduction. Nous suspectons une gastro-entérite probablement virale compliquée par une hypokaliémie. Aux urgences, en ce qui concerne l'hypokaliémie à 2,7 mmol/l, nous introduisons une substitution per os et intraveineuse, avec bon effet, une kaliémie remontant à 3.6 mmol/l. Le patient rentre à domicile avec poursuite du suivi en ambulatoire chez le médecin traitant, notamment un contrôle de la kaliémie à prévoir en début de la semaine prochaine. Reconsultation si récidive de la symptomatologie, état fébrile, frissons, baisse de l'état général. Sur le plan cardiovasculaire, le patient mentionne dès l'entrée une dyspnée paroxystique, présente uniquement pendant le discours et sans impact sur les efforts. Les douleurs au niveau de la sternotomie diminuent progressivement avec une antalgie simple. Les constantes restent stables pendant tout le séjour et la cicatrice est calme. Aucune dysrythmie n'est mise en évidence. Un bilan radiologique montre un épanchement pleural gauche que nous supposons à la source de la dyspnée. Le 11.04.2018, un contrôle biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 139 mg/l. Une nouvelle radiographie thoracique montre un foyer au niveau du lobe inférieur gauche et un ETT révèle une collection au niveau de la prothèse aortique. Nous prélevons des hémocultures et urotube et débutons un traitement par Tazobac après discussion avec le Prof. X. Le patient est transféré à l'HFR Fribourg où une ETO révèle une collection hématique. Nous retenons alors une pneumonie, possiblement sur une atélectasie en raison de l'épanchement pleural et le traitement par Tazobac est poursuivi jusqu'au 19.04.2018 avec bonne résolution du syndrome inflammatoire et diminution de la notion de dyspnée.Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire, le profil tensionnel reste élevé, notamment pendant la dernière semaine d'hospitalisation. Nous vous recommandons de le contrôler en ambulatoire. Le LDL est à 4.3 mmol/l sous statine au laboratoire de sortie. La cible du LDL en cas de maladie coronarienne est de 1.8 mmol/l et nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur dans 3 mois et d'éventuellement intensifier le traitement. A la sortie, le traitement cardio-modulateur comprend de l'Aspirine 100 mg, Bisoprolol 10 mg, Atorvastatine 40 mg et Sintrom. Sur le plan gastro-intestinal, le patient mentionne aussi un méléna le 11.04.2018 avec une Hb à 99 g/l, sans autres pertes hématiques ou symptômes d'instabilité hémodynamique. Nous effectuons une recherche de sang dans les selles qui revient positif pour 3 échantillons. Un bilan de la cinétique du fer montre une anémie ferriprive légère pour laquelle nous débutons un traitement par substitution per os. A distance, nous vous invitons à bilanter l'origine du méléna par une gastroscopie et une colonoscopie. Sur le plan rénal, le patient a présenté une IRA AKIN stade I de probable origine pré-rénale, qui s'est résolue avec hydratation orale. Sur le plan neurologique, en raison des troubles de mémoire apparents au discours avec l'équipe soignante, nous demandons un consilium neuropsychologique qui met en évidence des troubles cognitifs. Bien que des troubles cognitifs postopératoires ne puissent être exclus, le tableau cognitif pourrait être compatible avec une étiologie neurodégénérative (de type Alzheimer ?). Afin de préciser le diagnostic, un bilan d'évolution à distance (d'ici 3 à 6 mois) serait recommandé, de même qu'une IRM cérébrale. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Mamarbachi a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Mamarbachi est aussi capable d'effectuer 15 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 23 watts, avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 90 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Mamarbachi a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Mamarbachi peut regagner son domicile le 21.04.2018. Sur le plan cardiovasculaire, le patient présente 3 épisodes de lipothymie associés à une hypotension, qui durent environ 10 minutes. Nous réduisons la dose du Metoprolol et Lisinopril avec résolution de la clinique, même si une hypotension légère persiste. Aucune trouble rythmique, à part un bloc de branche droit, n'est mis en évidence. A la sortie, le traitement comprend Aspirine 100 mg, Lisinopril 5 mg, Beloc Zok 25 mg, Atorvastatine 40 mg et Cordarone 200 mg. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le poids reste stable autour de 99 kg. Le dernier contrôle du LDL est à 0.81 mmol/l et les glycémies restent dans les valeurs cibles. A noter aussi une hyperkaliémie transitoire à 6.7 mEq/l qui a bien répondu au traitement par Resonium. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Angéloz a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Angéloz est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 32 watts, avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 230 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Angéloz a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Angéloz peut regagner son domicile le 20.04.2018. Sur le plan cardiovasculaire, les douleurs thoraciques au niveau de la sternotomie diminuent progressivement avec une antalgie simple. La dyspnée stade III NYHA à l'entrée s'améliore lentement et la patiente arrive à effectuer la physiothérapie. L'introduction de l'Aldactone et la majoration du traitement de fond par bêtabloquant et IECA est bien tolérée. Aucune perturbation électrophysiologique n'est relevée aux différents ECG, sauf le BBG déjà connu. Le 16.04.2018, la patiente mentionne des paresthésies au niveau des pieds et de la main gauche qui auraient commencé la veille, déjà en amélioration. La patiente mentionne aussi que, lors de l'ablation de la thyroïde en 2008, elle avait développé une hypoparathyroïdie iatrogène avec besoin de substitution orale par calcium et vitamine D. Pas connu par l'équipe soignante, ce traitement avait été stoppé avant l'opération cardiaque le 21.03.2018. Nous réintroduisons la médication selon la dernière posologie prescrite par le médecin traitant. Nous effectuons un bilan phosphocalcique le 17.04.2018 qui montre une hypocalcémie corrigée sévère à 1.23 mmol/l. Aucune paresthésie ou tétanie ne sont objectivées. Le signe de Chvostek est négatif. Nous effectuons un ECG qui montre des ondes T plus prononcées au niveau des dérivations précordiales. Nous prenons contact avec l'HFR Fribourg et transférons la patiente aux urgences pour substitution IV de calcium et monitoring cardiaque le 17.04.2018. Sur le plan cardiovasculaire, on note une bonne évolution de la clinique avec diminution des crépitants pulmonaires, sans aucun autre signe de surcharge ou de décompensation cardiaque. Après majoration de la médication cardio-modératrice (Lisinopril et Bilol), le patient présente quelques épisodes de lipothymie et de vertiges qui se sont résolus spontanément. Aucune dysrythmie n'est mise en évidence sur les différents ECG. A la sortie, le traitement cardiovasculaire comprend du Bilol 5 mg 2x/j, Lisinopril 5 mg 2x/j, Aldactone 25 mg et Atorvastatine 40 mg. Le traitement de Torasémide a été stoppé. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, le patient tolère bien le sevrage tabagique avec des patchs de nicotine; à la consultation de tabacologie avec le Dr. X, on note une dépendance nicotinique forte avec un Fagerström à 6/10; à sa sortie d'hôpital, un suivi se poursuivra en ambulatoire. Le dernier contrôle du LDL revient à 2.28 mmol/l que nous proposons de recontrôler dans un an. Sur le plan pulmonaire, nous mettons en évidence une hypoxémie avec une pO2 à 8.3 kPa et une SaO2 à 91%, tout à fait acceptable chez un patient avec une probable BPCO emphysémateuse. Nous organisons une spirométrie qui montre une obstruction légère avec un FEV1 à 1.78 L et un FEV1/FCV à 68.7% dans le cadre d'une obstruction légère. Avec de l'O2 supplémentaire à 1-2 L/min aux efforts, le patient est confortable.Sur le plan d'ORL, le patient mentionne des douleurs au niveau de la lésion de la muqueuse, d'aspect populeux, sans signe inflammatoire et sans écoulement, qui sont bien soulagées avec un spray de lidocaïne. Un rendez-vous en ORL avec le Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal est organisé pour le 23.04.2018. Sur le plan neurologique, aucun déficit sensitivomoteur ou nouvelle clinique d'ischémie cérébrale n'est remarqué. De la même manière, aucun signe de sevrage alcoolique n'est mis en évidence. Une substitution vitaminique de Vitamine D, Benerva et Becoyzm a été introduite. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Felder a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Felder est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 22 watts et de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3 km/h avec une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+115 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Felder a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Felder peut regagner son domicile le 18.04.2018. Sur le plan clinique, le patient présente une amélioration clinique. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de signe d'insuffisance rénale. L'ultrason ne montre pas de syndrome obstructif mais une image de liquide échogène dans la vessie, un rinçage est effectué avec retour de liquide clair. L'urotube revient négatif. Le patient sera revu le 01.05.2018 par son urologue pour contrôle. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec refus de s'hydrater, Mme. Y est réhydratée initialement par sonde naso-gastrique dès le 14.04 au 16.04 avec une compensation des selles avec du Normolytoral 1:1 par la sonde naso-gastrique. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée per os, bien tolérée ainsi que résolution des diarrhées permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique le 17.04. Sur le plan métabolique, la gazométrie effectuée à l'entrée est alignée hormis une perte des bicarbonates sur les pertes digestives. Sur le plan infectieux, Mme. Y reste afébrile pendant l'hospitalisation. Devant une évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 18.04.2018. Sur le plan digestif, il reste probable qu'Iris présente une invagination-désinvagination. Au vu d'une clinique rassurante avec un excellent état général et un statut abdominal présentant un abdomen souple sans masse palpable, nous ne faisons pas d'imagerie dans un premier temps. Avec un contage positif et des symptômes de diarrhées, il reste possible qu'elle présente une gastro-entérite. Elle ne présente pas de signe de déshydratation. Sur le plan uro-génital, suite à l'absence d'état fébrile, un bilan urinaire n'est pas fait dans un premier temps pour exclure une infection urinaire. Sur le plan infectieux, elle présente un tympan droit érythémateux, sans signe clair pour une otite. Ayant terminé l'antibiothérapie il y a 10 jours, elle ne reçoit pas d'antibiotique pour le moment. Elle ne présente pas d'état fébrile pour une infection. Au vu d'une clinique rassurante, sans présence de nouvelles crises de pleurs aux urgences, après discussion avec les parents, Iris peut rentrer à domicile avec un contrôle demain (pas de problème d'organisation, habite à 10 min de l'hôpital). Les parents sont au courant que si les crises se répètent, d'une durée prolongée, d'intervalles diminués, il est important de reconsulter les urgences (avec évaluation si nécessité d'US abdominal d'urgence). Contrôle 6.4.2018 Présente depuis le matin une otalgie droite, rhume, toux et fièvre à 38.2°C ce matin. Pas de nouvelle crise de pleurs intense. Écoulement de l'oreille droite. Pour rappel, dernière dose de podomexef pour otite moyenne aiguë droite reçue le 29.03. Pas d'autres plaintes, mange un peu moins mais s'hydrate bien, urines normales. Status: Temp. 37.3 °C Cardio: B1B2 bien frappé, pas de souffle perçu Pulmonaire: murmures vésiculaires symétriques, sans SDR, pas de bruit surajouté ORL: tympan gauche légèrement érythémateux mais reflet présent et relief non étalé. Tympan droit non visible car écoulement purulent dans l'oreille droite. Suspicion de perforation tympanique. Digestif : ASi, BNFT Au vu des antécédents de traitement antibiotiques à répétition, on commence la co-amoxicilline et contrôle du tympan 48h après le début du traitement. Sur le plan infectieux, il reçoit ses premières doses d'Infanrix-hexa (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae et hépatite B) et Prevenar 13 (pneumocoque) le 11.04.2018. Sur le plan cardiorespiratoire, Noé ne présente ni bradycardie ni désaturation significatives durant les 48 heures de surveillance. Les prochains vaccins pourront donc être effectués à votre cabinet. Dans ce contexte, Noé peut quitter notre service le 13.04.2018. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin effectué montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l et une pancytopénie avec agranulocytose. Devant une symptomatologie évoquant une infection virale (état grippal avec manifestation au niveau respiratoire et gastro-intestinal) sans signes de gravité, nous hospitalisons Kiara pour surveillance clinique et biologique à cause de son agranulocytose. Devant un examen clinique sans signes d'angine, nous arrêtons son antibiothérapie par amoxicilline (probable porteuse de Streptocoque A). Kiara reste afébrile depuis le 08.04. Le bilan de contrôle le jour de sa sortie montre une CRP stable. L'analyse de selles revient négative pour Rotavirus et Adénovirus. Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence une pancytopénie très probablement dans son contexte viral avec neutropénie profonde. Le bilan sanguin le jour de sa sortie montre une nette amélioration des trois lignées. Nous proposons un bilan sanguin de contrôle (FSC avec réticulocytes et répartition) à distance de son épisode aigu. Sur le plan métabolique, une hypokaliémie à 2.7 mmol/l a été mise en évidence sans répercussions à l'ECG, motivant une substitution per os avec potassium en ordre unique le 07.04. Dès une reprise alimentaire per os, l'hypokaliémie est résolue et nous évoquons une hypokaliémie sur manque d'apports et vomissements. Sur le plan digestif, Kiara présente des selles défaites mais pas de vomissements. La reprise alimentaire per os progressive s'est déroulée sans problème, raison pour laquelle l'hydratation intraveineuse a pu être sevrée. Sur le plan étiologique, vu sa symptomatologie sans symptômes B et une amélioration, nous évoquons une virose et nous n'effectuons pas d'investigations complémentaires. Vu une excellente évolution avec une fille en très bon état général, Kiara regagne son domicile le 09.04.2018. Sur le plan infectieux, l'IRM montre des signes d'inflammation des sinus sphénoïdaux, maxillaire gauche et ethmoïdaux gauche sans complication. Au vu de l'absence de fièvre et de signes d'IVRS importants, nous ne traitons pas par antibiotiques dans un premier temps. Nous proposons de reconsulter si persistance des douleurs ou apparition de l'état fébrile pour évaluation si nécessité de débuter une antibiothérapie. En plus d'une clinique rassurante avec l'absence d'état fébrile, l'IRM ne montre pas d'abcès cérébral.Sur le plan neurologique, l'apparition soudaine des céphalées avec dysarthrie ne peut pas être expliquée par la sinusite. Au vu de l'absence de saignement dans l'espace sous-arachnoïdien à l'IRM, il reste peu probable que ce soit une hémorragie sous-arachnoïdienne. Nous ne faisons pas de ponction lombaire dans un premier temps. Nous pensons à un premier épisode de migraine avec aura. Sur le plan infectieux, suite à la présence de sang dans les selles, une analyse de selle est en cours à la recherche de bactéries et virus. (tube de prélèvement donné à la maman à ramener à HFR) Consultation de contrôle le 21.04.18 (Dr. X) AA: Douleurs abdominales intermittentes, selles de consistance normales depuis hier, pas de récidive de sang dans les selles depuis la dernière consultation. Pas de vomissements sur les 3 derniers jours. État fébrile depuis 5 jours, max 39°C, rhinite et discrète toux en décours. Comportement sp. Alimentation conservée, hydratation diminuée, urine sp. Général: Bon état général, bien hydraté et bien perfusé, afébrile à 36.8°C, poids 18.5 kg ORL: fond de gorge calme. Tympans calmes avec liquide rétro-tympanique et reflet diminué à gauche, pas d'adp Cardio-vasculaire : B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, bien perfusé. Respiratoire : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Signe McBurney et psoas négatif. Organes génitaux externes calmes, testis in situ ddc Exa complémentaire: stix/sédiment urinaire: leuco nitrite, cc, glu: négatif, densité et pH dans la norme Selles rota/adéno en cours Att: contrôle dans 48h chez le pédiatre si état fébrile persistant Consultation du 22.04 (Dr. X) : Reconsultation cette nuit pour apparition d'otalgie bilatérale. Persistance EF max 39°C ce jour. Status : Bon EG, afébrile 36.7°C, poids 18.5 kg ORL : liquide purulent dans le CAE gauche et sur le tympan, tympan droit érythémateux mais non bombé Cardioresp sp Att: ad amoxicilline pendant 10j pour OMA perforée gauche Sur le plan neurologique, Mr. Y reste asymptomatique, sans récidive d'une éventuelle convulsion avec des contrôles neurologiques en ordre. Sur le plan étiologique, nous effectuons un ECG, lequel ne montre pas de troubles du rythme. Une gazométrie permet d'exclure des troubles électrolytiques mais à savoir que nous ne pouvons pas exclure un trouble électrolytique ponctuel lors de la crise. Le screening des toxiques urinaires revient négatif. Nous discutons avec ses parents des éventuelles hypothèses de cet événement et surtout le fait qu'une épilepsie inaugurale ne peut être exclue. Actuellement une imagerie n'est pas indiquée par contre un EEG serait nécessaire. Après discussion du cas avec Dr. X, neurologue pédiatre, un EEG sera effectué d'ici fin de ce mois. Mr. Y peut regagner son domicile le 19.04.2018. Sur le plan nutritionnel, nous objectivons des difficultés alimentaires. Mr. Y n'arrive pas à prendre ses besoins caloriques per os. Après une discussion avec les parents, une décision a été prise de poser une sonde naso-gastrique afin d'avoir la possibilité de compléter par la sonde ses besoins caloriques et liquidiennes. Lors de l'hospitalisation, Mr. Y avance bien avec la prise de diversification alimentaire et commence à montrer un intérêt à prendre à la cuillère. Nous vous laissons le soin de suivre sa prise pondérale 1x /2 semaines et il bénéficiera d'un suivi calorique hebdomadaire par nos diététiciens. Sur le plan étiologique, l'échographie abdominale effectuée permet d'exclure une malformation digestive ainsi qu'une organomégalie. La pH-métrie effectuée après avoir stoppé son traitement par IPP et Motilium permet d'exclure un reflux gastro-oesophagien. Quant à une éventuelle maladie métabolique, le bilan effectué et envoyé revient sans particularité. L'évaluation par les ergothérapeutes permet d'exclure des troubles de déglutition. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'une consultation par Dr. X (neurologue pédiatre) qui met en évidence une hypertonie, raison pour laquelle une physiothérapie Bobath a été instaurée. L'US cérébral revient en ordre. Nous n'avons plus d'arguments pour une APLV vu une bonne tolérance du lait de suite. Sur le plan infectieux, une infection urinaire a été exclue. Il reste afébrile lors de son hospitalisation. Sur le plan cutané, Mr. Y présente une lésion eczématiforme au niveau de sa joue gauche où il avait le scotch pour la sonde qui reste à suivre. Devant une prise pondérale adéquate, Mr. Y peut regagner son domicile le 27.04.2018. Sur le plan nutritionnel, nous objectivons des difficultés alimentaires. Mr. Y n'arrive pas à prendre ses besoins caloriques per os, malgré le fait qu'il prenne plus par rapport à son frère. Après une discussion avec les parents, une décision a été prise de poser une sonde naso-gastrique afin d'avoir la possibilité de compléter par la sonde ses besoins caloriques et liquidiens journaliers. Lors de l'hospitalisation, Mr. Y avance bien avec la prise per os de diversification alimentaire. Nous vous laissons le soin de suivre sa prise pondérale 1x /2 semaines. En parallèle, il bénéficiera d'un suivi calorique hebdomadaire par nos diététiciens. Sur le plan étiologique, l'échographie abdominale effectuée permet d'exclure une malformation digestive ainsi qu'une organomégalie. La pH-métrie effectuée après avoir stoppé son traitement par IPP et Motilium permet d'exclure un reflux gastro-oesophagien. Pour une maladie métabolique, le bilan effectué et envoyé revient sans particularité. L'évaluation par les ergothérapeutes permet d'exclure des troubles de la déglutition. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'une consultation par Dr. X (neurologue pédiatre) qui met en évidence une hypertonie, raison pour laquelle une physiothérapie Bobath a été instaurée. L'US cérébral revient en ordre. Nous n'avons plus d'arguments pour une APLV vu une bonne tolérance du lait de suite. Sur le plan infectieux, une infection urinaire a été exclue. Il reste afébrile lors de son hospitalisation. Devant une prise pondérale adéquate, Mr. Y peut regagner son domicile le 27.04.2018. Sur le plan ostéo-articulaire, Mme. Y présente un épanchement de la hanche gauche avec une position antalgique. Sur le plan infectieux, elle présente des pics fébriles sans signes de sepsis. Elle garde un très bon état général. Le bilan sanguin effectué montre un discret syndrome inflammatoire avec un CRP à 22 mg/l. Nous complétons les investigations avec un frottis de gorge pour la PCR de Kingella kingae devant une présentation clinique typique pour une infection ostéo-articulaire à Kingella kingae. Sur le plan étiologique et devant une probabilité d'une arthrite réactionnelle post-vaccination, après discussion avec l'équipe d'orthopédie, nous décidons de revoir Mme. Y le 24.04 pour un contrôle clinique et biologique et selon l'évolution décider d'une prise en charge pour une arthrite infectieuse. Sur le plan pharmacologique, le traitement à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Rosuvastatine 20 mg, Lisinopril 10+5 mg, Beloc Zok 12.5 mg. Après discussion avec nos collègues de l'Inselspital, nous avons majoré le Lisinopril à 20 mg, le Beloc Zok à 50 mg et avons stoppé le Plavix, au vu de l'absence d'indication à une double anti-agrégation et une anticoagulation.Au niveau cardiovasculaire, Monsieur Schorderet a présenté une dyspnée de stade II selon HYHA, mise en évidence lors des séances de physiothérapie. Un bilan radiologique a confirmé la présence d'un volumineux épanchement pleural gauche que nous avons pu drainer le 19.03.2018, avec élimination de 2.5 L de liquide hématique. L'analyse biochimique a confirmé la présence d'un exsudat, tout à fait justifiable dans le contexte de son opération. Après l'intervention, la dyspnée s'est améliorée et la radiographie de contrôle a exclu toute complication. En raison de la persistance d'une FA post-opératoire, nous avons continué le traitement anticoagulant par Xarelto. Les ECG d'entrée et de sortie ne montrent pas de troubles du rythme. Sur le plan métabolique, nous remarquons des glycémies fluctuantes avec des hypoglycémies à prédominance matinale et des hyperglycémies en soirée, toujours asymptomatiques. Nous avons pris contact avec les diabétologues de l'HFR Fribourg - hôpital cantonal qui nous proposent une adaptation du schéma d'insuline avec une réponse partielle. Comme susmentionné, un contrôle diabétologique est agendé à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal. Concernant les facteurs de risque modifiables, notons une HTA avec un profil tensionnel inadéquat (TA moyenne 140 mmHg, TA diastolique moyenne 75 mmHg) durant tout le séjour, malgré une triple thérapie. Nous vous prions de contrôler la TA et d'adapter le traitement si nécessaire. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 1.7 mmol/l, un HDL à 0.77 mmol/l, un LDL à 0.71 mmol/l et des triglycérides à 0.81 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ces valeurs 1x/année en visant une valeur LDL-cholestérol <1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Monsieur Schorderet a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Schorderet est aussi capable de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.1 km/h et une pente de 1.4%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+20 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Schorderet a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Schorderet peut regagner son domicile le 24.03.2018. Sur le plan psychiatrique, Mme. Stecy ne présente pas d'idées noires ni de symptômes de la lignée psychotique. Elle présente un discours cohérent et informatif. Selon l'évaluation de nos collègues pédo-psychiatres, une hospitalisation en milieu psychiatrique n'est pas indiquée à l'heure actuelle. Un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire reste nécessaire. Sur le plan social, Mme. Stecy explique avoir peur actuellement de retourner chez elle. Sa mère a avoué à nos collègues pédo-psychiatres avoir tapé sa fille mais précise que sa fille a de grandes difficultés à respecter les limites et qu'il ne s'agit pas d'une fille battue. Un placement a été discuté avec sa mère où Mme. Stecy peut être protégée. Après le signalement au Service de l'Enfance et de la Jeunesse, un placement a été demandé par la Justice de Paix. Le placement a été décidé par le Juge le 27.04.2018 et Mme. Stecy quitte notre service pour aller au Foyer Transit, accompagnée par son éducatrice le 27.04 à 15h45. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable permettant le sevrage de l'oxygène le 09.04. Il bénéficie aussi de la médecine anthroposophique. La recherche de virus par PCR dans les sécrétions naso-pharyngées revient négatif pour le RSV. Sur le plan digestif, il bénéficie d'un fractionnement de l'alimentation. Sur le plan infectieux, il reste afébrile lors de son hospitalisation. Vu l'évolution clinique favorable, Mr. Mathias regagne son domicile le 10.04.2018. Sur le plan respiratoire, l'enfant est oxygénodépendant du 09.04 au 10.04. L'enfant a bénéficié initialement de push de Ventolin et Atrovent plus du Betnesol per os sans amélioration nette, arrêtés le 10.04. L'auscultation ne se modifie pas et aucun signe d'aggravation respiratoire ne se manifeste. La radiographie du thorax effectuée montre des infiltrats bilatéraux et diffus aux deux plages et permet d'exclure un pneumothorax ainsi qu'une atélectasie. Sur le plan infectieux, l'enfant reste afébrile pendant l'hospitalisation et bénéficie d'une antibiothérapie par Clarithromycine 15 mg/kg/jour en 2 doses devant la suspicion d'une pneumonie à germes atypiques. Le frottis naso-pharyngé est revenu négatif pour Mycoplasme pneumoniae (sous réserve de la qualité du prélèvement). Sur le plan alimentaire, il présente une bonne prise alimentaire. Devant l'évolution favorable, l'enfant a pu sortir le 11.04.2018. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Nous avons pu espacer le Ventolin progressivement et Mr. Eliel n'a pas eu besoin d'oxygénothérapie. Le 21.04, il reçoit encore une dose de Betnesol 0.25 mg/kg. Sur le plan digestif, les douleurs abdominales ont disparu après le traitement instauré aux urgences. Sur le plan cutané, l'éruption cutanée a disparu le lendemain. Sur le plan alimentaire, Mr. Eliel a bien mangé le lendemain matin et n'a pas revomi. Sur le plan étiologique, les parents soupçonnent que Mr. Eliel réagit également au pollen et aux poils de chat. Nous recommandons ainsi de prendre rendez-vous à distance avec vous pour faire le point concernant d'éventuelles allergies et prise en charge (tests cutanés, sérologies). À noter également que le père évoque avoir déjà eu par le passé une désensibilisation. Dans ce contexte, nous organisons le retour à domicile pour le 21.04. Sur les radiographies de la colonne dorsale effectuées il y a 1 an par son médecin traitant, on note la présence d'une scoliose. Les radiographies de hanche effectuées ce jour sont similaires aux radiographies effectuées il y a 1 an par le médecin traitant. Les douleurs montrées par le patient sont principalement localisées en sacro-iliaque droite. Il n'y a actuellement pas d'indication opératoire. Nous prescrivons au patient un traitement fonctionnel avec des séances de physiothérapie pour améliorer la statique, renforcer les abdominaux, faire un stretching musculaire. Le patient peut continuer à faire du vélo et il est encouragé à faire les exercices qu'il apprendra en physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. Sur l'IRM à disposition datant de mars 2018 effectuée par le médecin traitant, nous mettons en évidence une sténose canalaire L4-L5 des deux côtés avec un kyste synovial L4-L5 à droite, ainsi qu'une sténose du canal spinal au niveau de L3-L4. Au vu des douleurs de la patiente et avec l'avis de nos collègues du team Spine, on pose une indication opératoire pour une décompression L4-L5 des deux côtés et une ablation du kyste L4-L5 à droite. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le vendredi 27.04.2018. Surcharge hydrique dans le cadre d'une hydratation IV avec :• râles crépitants bibasaux • DD : dans le cadre infectieux • Surcharge hydrique postopératoire • Surcharge hydrosodée • Surcharge pondérale BMI 29 kg/m2. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète non traité. • Hémochromatose. • Surcharge pondérale BMI 29 kg/m2. • Hypertension artérielle. • Diabète non traité. • Hémochromatose. • Surcharge 2ème tête métatarsienne à G avec fasciite plantaire associée. • Surdité. • Surdité. • Surdité à droite congénitale. • Surdité à presque 90%, appareil (diagnostiqué en 2017). • Port de lunettes pour astigmatisme et une hypermétropie. • Surdité oreille G depuis 1997 • Surdosage accidentel en paracétamol • Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 • Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 • Surdosage de Salbutamol aérosol (12.5mg, soit 1.6mg/kg/dose) • Surdosage d'opiacés le 28.03.2018 • suite à une augmentation du patch de fentanyl à 25mcg/h • Surdosage en AVK (INR > 5.5) le 11.04.2018 • Surdosage en AVK avec INR supérieur à 5.5 le 24.04.2018 • Surdosage en Valproate le 19.04.2018 • Surdosage médicamenteux intentionnel le 03.04.18 avec : • 50 cpr. de Cipralex 20mg • sans critères pour un Syndrome Sérotoninergique • Surdosage opiacées le 02.03.2018 • Surinfection à staphylococcus aureus de cicatrice d'abdominoplastie le 10.04.2018 avec : • status post-abdominoplastie le 27.02.2018 • status post-incision/drainage et mise en place de 3 Penroses le 17.03.2018 • actuellement : migration des 3 Penroses à l'intérieur de la cicatrice d'abdominoplastie • Surinfection cutanée cuisse droite (probable bouton surinfecté) • Surinfection de plaie • Surinfection de plaie post-abdominoplastie le 03.04.18 • Sous Co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 12.04.18 • Hb 83 g/l • Surinfection de plaie transperçante maxillaire. • Surinfection des cerclages de sternotomie le 24.06.2016. • Status post césarienne. • Surinfection des végétations • Surinfection d'un bouton d'acné du conduit auditif externe droite le 06.04.2018. • Surinfection d'un kyste de 1.7 x 0.8 cm parasternal gauche le 26.03.2018. • Surinfection d'un kyste de 1.7 x 0.8 cm parasternal gauche le 26.03.2018. • Surinfection d'un kyste de 1.7x0.8 cm parasternal gauche le 26.03.2018, de bonne évolution le 01.04.18. • Surinfection d'un kyste de 1.7x0.8cm parasternal gauche le 26.03.2018, actuellement de bonne évolution le 01.04.2018. • Surinfection d'une plaie du menton • DD : cellulite débutante • Surinfection locale d'une plaie de grattage au niveau du tibia droite : • pas de fièvre • rougeur sur 1.5cm autour d'une plaie millimétrique • Surinfection pulmonaire basale gauche • Surinfection pulmonaire bilatérale dans le cadre d'une bronchiolite le 07.07.2017 traité avec amoxicilline 100 mg/kg/j per os en 3 doses du 31.01 au 03.02.2016 • Bronchites spastiques de répétition • Otites de répétition suivies en ORL • Surinfection pulmonaire dans le contexte d'une pneumopathie interstitielle type NSIP en décembre 2016. • Hypokaliémie en décembre 2016. • Candidose buccale en décembre 2016. • Herpès de la narine droite en janvier 2017. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Fermeture d'un foramen ovale perméable au CHUV en 2004. • Adénome parathyroïdien en 2004. • AVC régressif en 2003. • Surpoids • Surpoids. • Surpoids. • Surpoids. • Cardiopathie ischémique avec STEMI en 2016. • Surpoids. • Consommation de tabac. • Céphalées. • Surpoids • Probable cirrhose biliaire primitive • Dyslipidémie • Surpoids • Syndrome des antiphospholipides avec ac anti cardiolipines positifs • Déficience en MTHFR (hétérozygote C677T) • Syndrome de Raynaud • Polyarthrite périphérique symétrique avec atteinte axiale, DD polyarthrite rhumatoïde séronégative, spondylarthropathie, connectivité (dg en 02.2013) avec traitement transitoire par Plaquenil, actuellement sous Aspirine • Trouble de l'humeur et trouble panique depuis AVC en 2016. Patiente suivie par le Dr X (psychiatre) • Surpoids • Tabagisme actif (30 UPA, 1 paquet/j 2018) • Gastrite chronique • Surrénalectomie droite laparoscopique le 12.04.2018 • Surveillance aux urgences sous monitoring, avec paramètres vitaux dans la norme. L'évolution est favorable, à la sortie le patient ne se sent plus dyspnéique. Ils reçoivent une dose de Betnesol aux urgences. • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance. • surveillance • surveillance • Surveillance. • Rx thorax de contrôle le 24.03.2018. • Surveillance à domicile • Surveillance à domicile • Antalgie • Surveillance à domicile • Mesure conservatrice pour reflux • Surveillance active apparition éventuelle d'érythème migrant • Vaccin déjà à jour • Surveillance au SIC du 19.03.2018 au 20.03.2018 • Laparotomie élective le 20.03.2018 : Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60 min), rétablissement de la continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique CDH 29, mise en place d'un PICO épicutané en électif • Péridurale dès le 19.03.2018 • Cathéter artériel radial du 19.03.2018 à 20.03.2018 • Suivi à la consultation du Dr X le 01.05.2018 à 11h20 • Surveillance au Stroke Unit du 24.04.2018 au 28.04.2018. • Thrombectomie le 19.04.2018 • CT cérébral de contrôle le 20.04.2018 : pas d'infarcissement démarqué, vaisseaux perméables • Anticoagulation thérapeutique par Héparine (cible antiXa 0.3-0.4) • Surveillance aux urgences. • Surveillance aux urgences jusqu'à ce que la fièvre défère. FR 35/min, FC 140/min avec amélioration de l'état général • Surveillance aux urgences • Retour à domicile accompagnée • Surveillance aux urgences • Traitement symptomatique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique. • Surveillance biologique chez le médecin traitant. • Surveillance biologique chez le médecin traitant. • Surveillance biologique, contrôle à distance par médecin traitant • Surveillance biologique et clinique. • Sédiment urinaire : cf. annexe. • Surveillance biologique. • Bilan anémique à organiser en ambulatoire. • Surveillance biologique • Thrombocytes à 129 G/l au laboratoire du 12.04.2018 • Surveillance biologique • Traitement anti-aldostérone • Surveillance biologique • 3 paires d'hémoculture • Avis infectiologue • Avis cardiologue • Echo trans œsophagienne, échographie trans thoracique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique. • Surveillance clinique. • Surveillance clinique. • Surveillance clinique à domicile et contrôle si apparition des symptômes. • Adapter la prise en charge selon les résultats de l'urotube. • Surveillance clinique : absence d'OMI, légère dyspnée à l'effort • Bilan négatif de 7 kg, poids stable à 108-109kg • Continuation du Torasemid 15mg Surveillance clinique • Antipyrétique en réserve • Frottis grippe le 19.03 positif • EBV effectué le 21.03 chez le pédiatre positif Surveillance clinique • Avis neurologique (Dr. X) : pas d'adaptation du Madopar nécessaire Surveillance clinique • Bilan biologique du 09.04.18 : CRP < 5 et pas de leucocytose Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique. Surveillance clinique et biologique. • Glucose 10 % iv continu. • Rénutrition progressive à partir du 03.04.2018. Surveillance clinique et biologique (Hb à 93 g/l le 28.03.2018) Surveillance clinique et biologique (Hb 104 g/l le 18.04.2018) Surveillance clinique et biologique (Hb 91 g/l le 12.04.2018) Surveillance clinique et biologique (Na 130 mmol/l le 12.04.2018) Surveillance clinique et monitoring cardio-respiratoire • Bilan sanguin Surveillance clinique et réadaptation cardio-pulmonaire • ETT le 19.04.2018 (Dr. X) • Avis cardiologique (Dr. X) : FA rapide sous doses max de Metoprolol mais patiente non symptomatique et dyspnée stade II. Si FA régulièrement > 110/min -> Ad Digoxine (p.ex 0.5 mg puis 0.25 à J1 puis 0.25 mg/j dès J2. Prévoir taux de digoxine à 7 jours pour cible 0.7-1.2 ng/ml). Prévoir ETT de contrôle dans 1 mois chez cardiologue traitant. Surveillance clinique, physiothérapie Surveillance clinique selon avis des pédiatres • Analyse anatomo-pathologique du placenta en cours • Discussion de la prise d'Aspirine pour prochaine grossesse Surveillance clinique • Adaptation du traitement Surveillance clinique • Monitoring cardio-respiratoire • Gazométrie Surveillance clinique. • Organisation IRM en ambulatoire. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin traitant pour résultats IRM. • Reconsultation si aggravation des symptômes. Surveillance clinique • Rx thorax de contrôle le 21.04.2018 Surveillance clinique • Substitution en acide folique Surveillance clinique • Substitution en acide folique ? Surveillance clinique • Suivi de stomatothérapie Surveillance clinique • Suivi du poids • Mise en pause du Torasemide à l'entrée puis réintroduction le 19.03.2018 à 10 mg/j, augmentation à 15 mg/j du 06.04 au 09.04.18 Surveillance clinique. • Suivis stomatothérapeutiques. Surveillance clinique • Taux de Keppra le 29.03.2018 : non supra-thérapeutique • distraneurine d'office dès le 28.03.2018 -> bonne réponse clinique Surveillance • CT abdominal le 21.04.2018 Surveillance de la fièvre, arthralgies ou altérations cutanées les prochaines semaines. • Contrôle chez son médecin. Surveillance de la plaie et réfection régulière des pansements. • Ablation des Stéristrips à 12 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Fils cutanés Vicryl rapide résorbables (à ne pas toucher). • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Surveillance de la TA et des lipides sériques Surveillance de l'alimentation • Bilan entrée-sortie • Recherche dans les selles : pH, sucres réducteurs, Rota/Adéno négatifs • FSC : en ordre • CRP : < 5 mg/l • Selles négatives au glucose • Sédiment urinaire : sp • Urotube : Enterococcus sp, 10 ^ 4 (sachet) Surveillance de profil tensionnel et fréquence cardiaque et adaptation du traitement • Augmenter Remeron si bonne tolérance au dosage habituel Surveillance en lit stroke monitoré du 03.04.2018 au 04.04.2018 • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 04.04.2018 : sans particularité • IRM cérébrale 04.04.2018 : pas de lésion ischémique, vaisseaux perméables • VHIT et tests caloriques : déficit vestibulaire gauche • Hospitalisation en ORL pour surveillance, traitement intraveineux par Tanganyl et corticostéroïdes, traitement anti-émétique, hydratation Surveillance en lit stroke monitoré du 03.04.2018 au 07.04.2018 • Test de déglutition normal • Aspirine • Angio-CT cérébral le 04.04.2018 • IRM cérébrale le 04.04.2018 • CT cérébral avec axes précérébraux le 05.04.2018 • IRM cérébrale le 06.04.2018 • Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018 • Consilium neurologique le 04.04.2018 • Avis neurologique Inselspital le 04.04.2018 Surveillance en lit stroke monitoré du 03.04.2018 au 04.04.2018 • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 04.04.2018 : sans particularité • IRM 04.04.2018 : pas de lésion ischémique, vaisseaux perméables. • Consilium ORL le 04.04.2018 : possible neuronite vestibulaire mais examen incomplet • Corticothérapie • Arlevert Surveillance en Stroke Unit monitorée du 27.04.2018 au 28.04.2018 • Aspirine Cardio dès le 28.04.2018 • CT cérébral injecté avec les vx pré-cérébraux (Dr. X) • IRM cérébrale avec séquence dissection à prévoir Surveillance en Stroke Unit monitorée du 27.04.2018 au 28.04.2018 • CT cérébral injecté : pas de lésion ischémique/hémorragique visualisée • IRM cérébrale 27.04.2018 : AVC cortical du gyrus précentral gauche, pas de transformation hémorragique. • ETT demandé • Duplex des vaisseaux précérébraux demandé • Aspirine cardio • Atorvastatine Surveillance en Stroke Unit monitorée du 16.04 au 18.04.2018 (suspicion initiale d'AVC du tronc basilaire) • CT scan cérébral le 15.04.2108 • IRM le 17.04.2018 : pas de lésion ischémique ni vasculaire, hypersignal au niveau périaquéducale mésencéphalique • Dépistage HIV_ • Aspirine cardio du 15.04 au 17.04.2018 • Thiamine du 17.03 au_ Surveillance en unité Stroke monitorée du 05.04 au 07.04.2018 • Plavix dès le 06.04.2018 • Mise en suspens du Marcoumar, Clexane sub-thérapeutique dès le 07.04.2018 • Statine • Angio CT le 05.04.2018 • IRM neurocrâne le 06.04.2018 • Test de déglutition : normal • HbA1c 6.2 % • LDL-cholestérol : 2.3 mmol/l • Echocardiographie transthoracique : demandée. • Doppler des vaisseaux précérébraux : demandé. Surveillance et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Surveillance et guidance complète pour les AVQ Surveillance et investigations Surveillance et prise en charge antalgique. • Repos, glaçage. Surveillance glycémique • Insuline Humalog en réserve Surveillance hémoglobine et pister sérologie H. pylori • Suivi nutritionnel avec réévaluation de l'indication à remettre une SNG • Suivi cholestase Surveillance hospitalière pendant 2 h • Normolytoral pdr Surveillance hospitalière pendant 4 h • Surveillance à domicile Surveillance hospitalière 4 h • Consigne de prévention pour surveillance à domicile Surveillance laboratoire • Adaptation traitement Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique à domicile Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). • Dafalgan en réserve • Reconsulter si apparition de signes neurologiques Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents • Dafalgan en réserve Surveillance neurologique assurée par les voisins, feuille de surveillance donnée à la patiente. • Dafalgan en réserve si douleurs. • Conseils pour éviction de toux moyen de stimulation audiovisuelle. Surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 4 h post chute • Conseils de surveillance à domicile • Reconsulte si apparition de symptômes neurologiques Surveillance neurologique aux urgences pendant 2 h après la chute, mais disparition complète de l'apathie après 30 min de surveillance aux urgences. A toujours eu un statut neurologique dans la norme. Surveillance neurologique avec hospitalisation en chirurgie. Surveillance neurologique de 24 h Surveillance neurologique de 24 heures Surveillance neurologique en Unité Stroke lit monitoré du 24.04.2018 au 25.04.2018 • NIHSS 3 à l'admission au SIC • ECG • CT cérébral Time is brain • Avis neurologique le 24.04.2018 : • ASA 250 mg Pas de lyse • ASA 100 mg • Atorvastatine 40 mg • IRM cérébrale prévu le 26.04.2018 • HbA1c à pister • surveillance neurologique le 10.04.2018 • CT cérébral natif le 11.04.2018 • Surveillance neurologique par les parents à domicile (feuille de conseils distribuée) • Dafalgan en réserve • Reconsulter si apparition de signe neurologique • Surveillance neurologique par les parents à domicile • Dafalgan en réserve • Surveillance neurologique pendant 6h aux urgences après l'accident avec disparition de l'amnésie circonstancielle après 4h post-chute. De plus, Mr. Y a toujours présenté un status neurologique dans la norme. • Surveillance neurologique sur la nuit aux urgences. • ECG: RSR à 80/min, PR 160 ms, QRS fins. QTc 416 ms. • Avis psychiatrique: patiente volontaire pour une hospitalisation à Marsens. • Hospitalisation volontaire à Marsens. • Surveillance neurologique 6h post TC • Surveillance neurologique • Antalgie • Surveillance neurologique • Avis ORL: pas d'argument pour fracture du plancher ou autre • Hospitalisation pour surveillance sur la nuit du 27 au 28. 04 • Contrôle le 30.04.: pas de trouble oculaire ni de douleur • Avis ORL demandé concernant le suivi: stop suivi aux urgences, contrôle aux urgences en cas de trouble de la vision • Surveillance neurologique • Contrôle à la consultation team spine; la patiente sera convoquée • surveillance neurologique • CT cérébral natif demandé • Surveillance neurologique • ECG • Gazométrie • Formule sanguine et CRP • Recherche de toxiques urinaires • EEG en ambulatoire le mois d'avril 2018. • Surveillance neurologique • Fébrifuges en réserve • Surveillance neurologique • Scanner cérébral le 17.04 • Pose d'une voie veineuse périphérique • Perfusion NaCl le 17.04 • Dafalgan en réserve • Surveillance (patiente refuse des investigations supplémentaires) • Surveillance pendant 30min, reçoit xyzall 5mg, pas de récidive des symptômes. • Eviction du poulpe, éducation sur les signes devant faire reconsulter. • Discuter avis allergologue • Surveillance pendant 4h hospitalière • Mesure préventive pour domicile • Surveillance pondérale. • Adaptation du traitement diurétique. • Surveillance pondérale • Adaptation traitement diurétique • Surveillance pondérale. • Torasémide augmenté à 20 mg/jour le 11.04.2018, à adapter selon la clinique. • Surveillance post coronarographie • Surveillance post coronarographie et stenting • Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 13 au 14.04.2018 • Surveillance post-TC • Réévaluation si apparition de symptômes neuros • Surveillance post-vaccinale • Surveillance rapprochée chez le médecin traitant • Surveillance régulière du pansement Comfeel, puis ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du pansement Comfeel, confection d'un pansement standard. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance régulière de la plaie, ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Surveillance régulière des cicatrices à travers les pansements Comfeel à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de ceux-ci, ils devront être remplacés par un pansement standard. • Ablation des Comfeel et des Stéristrips à 2 semaines post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance régulière du pansement Comfeel par les infirmières des soins à domicile. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. • Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires par les infirmières des soins à domicile. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 4 semaines post-opératoires. • Surveillance régulière du pansement Comfeel puis ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité, le Comfeel devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fil ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance respiratoire • Surveillance respiratoire • Surveillance respiratoire et oxygénothérapie • Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Consignes désinfection. • Arrêt sport pendant 5j. • Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Consignes désinfection et pansement. • Ablation des fils dans 5-6j. • Antalgie et arrêt sport pendant 5j. • Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Dafalgan et Perenterol en réserve. • Consignes pour GEA. • Surveillance SIC Stroke Unit lit monitoré du 12.04 au 13.04.2018 • Taux de Keppra le 17.03.2018 : 13 ug/ml • CT Time is brain le 12.04.2018 : pas de dysmétrie des cartes de perfusion • EEG le 12.04.2018 : bradydysrythmie diffuse. Pas de foyer, ni de potentiels épileptiformes • Avis neurologique (Dr. X) le 12.04.2018 : hospitalisation en Stroke monitoré, pas de changement médicamenteux • Attitude : pas d'autres investigations (notamment IRM) en raison de l'âge et des comorbidités • Surveillance SIC Stroke Unit lit monitoré du 12.04.2018 au_ • CT Time is brain: pas de dissymétrie des cartes de perfusion • Avis neurologique (Dr. X) : Hospitalisation en Stroke monitoré, pas de changement médicamenteux • EEG le 12.04.2018: • Surveillance SIC 13. à 14.04.2018 • Surveillance sous monitoring puis clinique • Consultation de contrôle Master-DAPT le 24.04.2018 (10:00) chez le Dr. X avec discussion de la poursuite de la Triple-Thérapie antiagrégante/anticoagulante • Poursuite des statines avec cible LDL <1.8mmol/L, changement d'Atorvastatin au Crestor 20mg 1-0-0 à effectuer à la sortie • Surveillance sur la nuit. • Laboratoire avec alcoolémie. • Téléphone avec le foyer La Tuile: pas de chute, pas de traumatisme crânien, la patiente est par terre et s'est roulée par terre. • Attitude: • Avis psychiatrique (Dr. X). • Rapport dans le consilium. • Hospitalisation à Marsens sans PAFA car la patiente est d'accord pour l'hospitalisation. • Surveillance sur 6 heures. • Antalgie simple. • Poursuite de la surveillance à domicile par l'entourage sur 24 heures. • Si péjoration des céphalées ou apparition de dysarthrie, trouble moteur, confusion --> reconsulter d'urgence. • Pas de CT cérébral d'office. • Surveillance syndrome des loges : le patient et son père ont été informés des symptômes à surveiller à domicile et de reconsulter en urgence en cas de nécessité. • Surveillance tensionnelle • Adaptation du traitement anti-hypertenseur • Ajout de Torasemide 5mg/j le 12.04.18 puis augmentation à 10mg/j le 18.04.18 • Surveillance tensionnelle • Ajout de Torasemide 5mg/j dès le 19.04.18 • Surveillance tensionnelle • Beloc Zok à augmenter selon tolérance • Surveillance tensionnelle • Echocardiographie de contrôle chez le Dr. X au HFR Meyriez-Murten le 14.05.18 • Surveillance 1h : diminution de la douleur • antalgiques • contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs • Surveillance • Adaptation traitement • Surveillance • Antalgie en réserve • Surveillance • CT thoracique • Surveillance • Diminution progressive du Pantoprazole (pas d'indication franche selon la patiente) pour arrêt complet • Médicaments allongeurs du QT à éviter • Surveillance • Diminution progressive du Pantoprazole (pas d'indication franche selon la patiente) pour arrêt complet • Médicaments allongeurs du QT à éviter • Surveillance • Ichtolan 1x / quotidien • Analgésie • Surveillance • Inhalation par Bepanthen et PulmicortTraitement mucolytique Physiothérapie respiratoire Surveillance • Stix et sédiment urinaire en ordre • Antalgie en réserve Surveillance. Suivi diabétologique. Suspension de Sintrom pour le 02.04.2018. Contrôle INR demain à 09h30 dans la FR 34. Suspension Accuretic Traitement diurétique dès le 19.03.2018 Suspicion AIT Suspicion AIT Suspicion AIT Suspicion AIT vs Ischémie du nerf optique NIHSS à 0 Suspicion AIT le 03.04.18 • ABCD2 à 5 points, risque modéré Suspicion AIT le 19.04.2018 • score ABCD2 5 pts (risque modéré) Suspicion AIT sylvien gauche le 28.04.2018 avec: • NIHSS 0 points à l'admission • Pics hypertensifs Suspicion AIT sylvienne gauche le 28.04.2018 avec: • NIHSS 0 points. • Pics hypertensives Suspicion AIT vs AVC le 06.04.2018 • NIHSS à 3 à l'admission (le 06.04 à 20h40) Suspicion AIT/AVC Suspicion AIT/AVC Suspicion anévrisme apical le 17.04.2018 Suspicion APP Suspicion APP débutant le 21.04.2018 • transfert de Meyriez Suspicion arrachement tête métacarpe I face palmaire droite le 26.04.2018. Suspicion arthrite micro-cristalline au niveau art MTP 2-5 à gauche. Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC suspicion AVC Suspicion AVC avec héminanopsie homonyme latérale de l'OD le 19.04.2018 • Début des symptômes vers 17h • NIHSS = 2 • G- FAST = 0 Suspicion AVC ischémique territoire sylvien droit profond vs pontique droit d'origine indéterminée le 10.4.2018 avec: DD: sur microangiopathie (lésion microangiopathique IRM 2017) • vertiges type tangage • sensation perte de force MSG et MIG • NIHSS à 2 (hypoesthésie modérée au niveau du MIG + ataxie MSG) à l'arrivée Suspicion AVC sur dissection A vertébrale gauche le 03.04.2018 DD migraine avec aura accompagnée • NIHSS initial à 4 Suspicion AVC vs AIT le 27.04.2018 • score ABCD2 4 pts Suspicion carcinome à cellule claire du rein droit le 05.04.2018 • macrohématurie sur saignement de la masse Suspicion clinique de fracture de la tête radiale droite. Suspicion clinique de lithiase urinaire gauche le 07.04.2018. Suspicion clinique de rupture du ligament croisé antérieur associée à une lésion du ménisque interne genou G. Suspicion colique néphrétique gauche le 09.04.2018. Suspicion colique néphrétique gauche le 15.04.2018: • sur probable passage de lithiase. Suspicion colique néphrétique, 2013. Suspicion corps étranger œil gauche. Suspicion cystite communautaire le 16.04.2018: Suspicion d'infection néonatale le 18.09.11 avec: • SDR, DD BALAC, wet-lung • laboratoire: CRP à 7 mg/l, leucocytes 8,4 G/l, pas de bâtonnets • rx du thorax: infiltrat diffus en verre dépoli des deux plages pulmonaires Garamycine 5 mg/kg/j du 19.09 au 25.09.11 Amoxicilline 25 mg/kg 3x/j du 19.09 au 25.09.11 Prématuré de 36 1/7, PN 2310 g (P 10), taille 47 cm (P 10-25), PC 31.5 cm (P 10-25) avec • Jumeau 2 Surveillance cardio-respiratoire O2 jusqu'au 19.09.2011 Alimentation précoce, surveillance glycémie SNG jusqu'au 23.09.2011 Constellation rhésus (Coombs + sur anti D maternel) Pas de photothérapie nécessaire Suspicion d'infection pulmonaire versus digestive Suspicion d'abcès dentaire dent 84 Suspicion d'accident ischémique transitoire le 06.04.2018. • NIHSS à 1 à l'admission (le 06.04 à 19h40). • G-FAST à 2. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 06.04.2018 • NIHSS à 3 (ptose labiale gauche, ataxie des membres inférieurs) aux urgences, puis à 0 • G-FAST à 2 Suspicion d'accident ischémique transitoire le 31.03.2018 dans un contexte de leucopathie vasculaire diffuse avec: • NIHSS = 0 • ABCD3-I à 7/13. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral avec crise partielle précoce, le 21.04.18: • lipothymie avec tremblement de l'hémicorps gauche (membre supérieur et membre inférieur) à 12h30. • NIHSS à 0 effectué à 14h00 à l'arrivée aux urgences. • instabilité à la marche type ataxique avec augmentation du polygone de marche avec Romberg instable. Suspicion d'adénocarcinome de la parotide gauche. Suspicion d'adénome pléomorphe de la parotide gauche Suspicion d'affection gynécologique. Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 23.09.2014 avec aphasie globale avec: • NIHSS: 0 point (0h), 0 points (8h), 0 points (24h) Dyslipidémie avec LDL à 4.3 mmol/l le 23.09.2014 Atorvastatine 20 mg per os 1x/j Suspicion d'AIT/AVC en territoire vertébro-basilaire le 05.04.2018 • chute sur la gauche • ABCD2-score: 1 low Suspicion d'alcoolisme chronique Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018 • élévation des chaînes légères à tendance polyclonale Suspicion d'anévrysme de l'artère fémorale commune à droite le 06.04.2018 Suspicion d'angine Plaut-Vincent gauche le 11.04.2018. Suspicion d'angor instable • oxygénothérapie par intermittence • Diminution du Lisinopril à 10 mg/jour et de l'Amlodipine à 2.5 mg/j le 06.04.2018 • Tentative de traitement symptomatique par Nitroderm Patch du 04 au 05.04.18 Suspicion d'angor instable DD dyspepsie Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs infirmés Suspicion d'artériopathie périphérique avec diminution des pouls périphériques Suspicion d'artériopathie périphérique avec diminution des pouls périphériques. Suspicion d'arthrite à micro cristaux le 09.04.2018 • IPP 3ème doigt gauche et MTP 1er orteil gauche • DD arthrite septique Suspicion d'arthrite à micro cristaux le 09.04.2018 • IPP 3ème doigt gauche et MTP 1er orteil gauche • DD arthrite septique peu probable Suspicion d'arthrite destructive le 13.08.2014, DD: goutte arthritique. Dermatite péri-orbitaire et conjonctivite allergique des deux côtés, le 20.01.2015. Césarienne en 1964. Opération de la cataracte des deux côtés en 1990. Suspicion d'arthrite réactivée au niveau acromio-claviculaire de l'épaule gauche le 30.03.2012. Suspicion d'arthrite réactivée au niveau acromio-claviculaire de l'épaule gauche le 30.03.2012. Suspicion d'arthrite septique + hémarthrose de l'épaule droite le 21.04.2018 Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire D hypertrophique symptomatique. Lésion PASTA. Acromion type 3 asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 16.3.2018. Suspicion d'arthrose exacerbée avec • ischialgie D avec douleurs irradiant dans la jambe le 28.03.2018 • douleurs à l'articulation acromio-claviculaire D à la mobilisation Suspicion d'arthrose exacerbée multifocale le 28.03.2018 avec: • ischialgie droite avec douleurs irradiant dans la jambe • douleurs à l'articulation acromio-claviculaire droite à la mobilisation • Rx bassin: status post-PFN à droite avec raccourcissement du col fémoral associé à un cerclage du fémur proximal. Matériels en place, intact, sans signe de déscellement. Pas de fracture péri-prothétique. Suspicion d'aspergillose pulmonaire dans un contexte d'immunosuppression le 25.04.2018 Suspicion d'atélectasie de la base pulmonaire droite le 13.01.2018. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou D Suspicion d'atteinte du ménisque interne genou droite le 07.04.2018. DD: • atteinte LCA? Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC avec hémisyndrome moteur à gauche le 15.04.2018 • avec probables absences Suspicion d'AVC de la fosse postérieure le 31.03.2018 Suspicion d'AVC de la fosse postérieure. DD: vertige périphérique. Suspicion d'AVC le 12.04.2018 DD: Phénomène de Todd dans le cadre d'une crise d'épilepsie.• dysarthrie, hémianopsie et héminégligence gauche, désorientation • Régression spontanée de l'hémianopsie et héminégligence gauche • Suspicion d'AVC nouveau le 06.04.2018 • A l'entrée: péjoration dysarthrie, trouble de l'équilibre (NIHSS à 6: dysarthrie sévère, ataxie MS ddc, motricité MSD, paralysie faciale) • Suspicion d'AVC pariétal droit le 05.04.2018 • Suspicion d'AVC sylvien gauche le 19.03.2018 d'origine indéterminée (DD: artério-artériel) • Symptomatologie: aphasie, parésie faciale droite • NIHSS à l'admission à 1 point DD: AIT, encéphalopathie hypertensive • Suspicion d'AVC sylvien gauche sur occlusion subaiguë de l'artère carotidienne gauche le 12.04.2018 • NIHSS à 5 à l'entrée (date et mois 2 pts), aphasie sévère (2 pts), héminégligence uni modale 1 pt • Suspicion d'AVC/AIT le 02.09.2018 • NIHSS 1 • Prothèse d'épaule inversée gauche le 17.01.2017 (Dr. X) • Rupture du tendon du quadriceps gauche 30.12.2016 • Fracture de l'humérus droit 12/2016 • Thrombose veineuse profonde 1991 • Tunnel carpien ddc opéré en 1983 • Cholecystéctomie en 1980 • Multiples opérations de varices (1970-1980) • Suspicion d'avortement spontané dans le 1er trimestre. • Suspicion de borréliose. DD: érysipèle au coude droit. • Suspicion de BPCO • Suspicion de BPCO DD bronchite post-infectieuse avec: • Clinique: toux grasse sans expectorations depuis 2 mois, perte d'appétit avec nausées et perte de poids • DD: Possible reflux gastro-oesophagien • Suspicion de bronchite obstructive • Suspicion de broncho-aspiration le 27.03.2018 • Suspicion de calcul rénal DD pyélonéphrite bilatérale • Suspicion de candidose buccale le 11.04.2018 • Suspicion de candidose oesophagienne avec brûlures résistantes au traitement par IPP et Ulcar. • Suspicion de candidose oesophagienne • DD dépôts médicamenteux d'Ulcar à la gastroscopie du 10.04.2018. • Suspicion de carcinome à cellule claire du rein droit le 05.04.2018 avec: • macro-hématurie sur saignement de la masse • présence d'au moins une adénopathie métastatique inter-aortico-cave • Suspicion de carcinome à cellule claire du rein droit le 05.04.2018 cT2b, N1, M0 avec: • macro-hématurie sur saignement de la masse • présence d'au moins une adénopathie métastatique inter-aortico-cave • Suspicion de cholangite biliaire primaire • Laboratoire de novembre 2015: phosphatase alcaline 155 U/l, GGT 110 U/l • Labo du 17.04.2018: phosphatase alcaline 124 U/l, GGT 64 U/l • Auto-anticorps pour une CPB le 18.11.2015: Anti-M2 0 U (négatif), AMA < 40 Titre (négatif) • Autoanticorps pour une cholangite sclérosante (association à une colite ulcéreuse (90%), Morbus Crohn (10%)): ANCA < 20 Titre (négatif), p-ANCA < 3 U (négatif), c-ANCA < 2 U (négatif) • Recommendation lors de la dernière hospitalisation: évaluation spécialisée et éventuellement thérapie par acide ursodeoxycholique Occlusion artérielle aiguë du membre inférieur gauche le 12.07.2016 avec • thrombus flottant de l'aorte abdominale jusque dans l'a. iliaque commune gauche • s/p thrombolyse intra-artérielle • foramen ovale perméable • échocardiographie status post • Holter status post • actuellement sous xarelto Maladie de Bechterew, HLA-B27 PCR positif (12.11.2015) • date du diagnostic il y a 20 ans • sacroiléite sans atteinte d'articulation périphérique • status post-traitement par leflunomide • dernier contrôle rhumatologique en 12/2012 • Suspicion de cholangite récidivante. • Status post-opération de Whipple en 2016. • Status post-hospitalisation en chirurgie pour deux épisodes similaires du 02 au 04.01 et du 14 au 16.03.2018. • Suspicion de cholangite sur ictère probablement obstructif sur compression des voies biliaires d'origine tumorale le 13.02.2017 avec: • Infiltration périvésiculaire avec dilatation des voies biliaires et hypodensités nouvelles à la pointe du foie et de contact au niveau du hile en plus d'une hypodensité connue du dôme au segment VIII (DD: séquelles métastatiques ou tumeur active) (CT thoraco-abdominal du 14.12.2017, CHUV) • Problématique principale selon SENS: • Asthénie sévère dans un contexte de maladie oncologique en progression et de syndrome cachexie-anorexie • Douleurs abdominales épigastriques viscérales sur status post cholécystite avec drainage trans-hépatique le 01.12.2017 • Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire: • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • ERCP prévue le 14.09.2017 au CHUV. • Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • Dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires. • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) • Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) • Suspicion de cholécystite aiguë lithiasique • Suspicion de chorio-amniotite après rupture prématurée des membranes • Suspicion de claudication spinale. • Status post PTH D en 2008 sur coxarthrose primaire. • Suspicion de colique néphrétique droite le 23.01.2016. • Suspicion de colique néphrétique gauche : diagnostic différentiel, gastro-entérite. • Suspicion de colique néphrétique gauche le 14.04.2018. • Suspicion de colique néphrétique 3/2017 proximale Uretrolithiasis recths 10*/16 mit Nephrolithiasis bds Hüft-TP rechts 1995 Migräne H.pylori-positives Magenulkus 12/2005 • Suspicion de colopathie irritable. • Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude droit et suspicion de syndrome de loge de Guyon droite. • Syndrome du tunnel carpien droit. • Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude gauche sur status post 2 épisodes de choc direct (2015). • Suspicion de compression du nerf cubital du coude gauche. • Suspicion de conflit sous-acromial épaule D post-traumatique avec arthrose AC droite asymptomatique, DD ténopathie du LCB. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 16.02.2018 • Status post infiltration de la gouttière du biceps droit le 23.03.2018. • Suspicion de convulsions néonatales, DD: ischémique, hémorragique, infectieux Leucopénie à 3.9 G/L Nouveau eutrophe à 37 1/7, poids de naissance 3770 g, taille 41, PC 35 cm • Suspicion de corps étranger dans l'œil gauche. • Suspicion de crise d'épilepsie • sans témoins • présente dans le passé selon anamnèse • Suspicion de crises épileptiques partielles secondaires à une lésion séquellaire ischémique et au saignement sous-dural de la convexité gauche le 18.01.2017 avec : • épisodes de troubles phasiques avec speech arrest. • Keppra majoré de 500 mg 2x/j à 750 mg 2x/j le 19.01.2017. • EEG le 19.01.2017: foyer lent et légèrement irritatif au niveau fronto-temporal gauche. • Sténose non significative de la carotide interne gauche. • Sclérose coronarienne, sans sténose significative. • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm et de l'aorte abdominale infrarénale à 35 mm. • BPCO GOLD B-2 avec emphysème avec : • fonctions pulmonaires (10.02.2014): VEMS 1.76 l (72% du prédit) avant bêta-2-stimulant, 1.81 l (74% du prédit) après bêta-2 stimulant, CVF 2.77 l, hyperinflation et air trapping statique, atteinte modérée de la diffusion du CO. • tabagisme ancien (60 UPA) sevré en 08/2014. • Suspicion de cystocèle le 08.04.2018 • avec incontinence urinaire de stress • Suspicion de déchirure du tendon d'Achille gauche 04/2014 • Panaris annulaire gauche 04/2014 • Dyspnée aiguë sur pneumonie des lobes supérieur et moyen droits avec douleurs thoraciques 07/2012 • Insuffisance respiratoire globale après bronchoscopie le 14.02.2012 • Péricardite en septembre 2011 • Epistaxis sur hémorragie au niveau de la tache de Kiesselbach droite le 21.12.2010 • Hystérectomie pour utérus myomateux en 1990 • Cure de varices en 1987 • Infection urinaire à germe indéterminé dans le contexte d'un cystocèle et d'un rectocèle • Appendicectomie en 1969 • Insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 6.9 kPa le 02.12.2014 • Suspicion de décompensation cardiaque DD : dans contexte de la drépanocytose, surcharge volémique • Suspicion de décompensation cardiaque et hyponatrémie à 124 mmol/l. • Suspicion de décompensation cardiaque légère sur cardiopathie dysrythmique et hypertensive • Suspicion de décompensation de coxarthrose gauche, le 25.04.2018. • Suspicion de décompensation psychiatrique avec : • Troubles anxieux sévères avec troubles somatoformes suite à l'AVP (1995) • Troubles affectifs de type bipolaire anamnestiquement • Syndrome douloureux chronique • Changement de médication le 17.04.18 • Suspicion de décompensation psychotique avec : • situation sociale précaire Discussion du cas avec la psychiatre de garde (Dr. X). Transfert à Marsens sous PAFA. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour des antécédents psychotiques • avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation en PAFA à Marsens. OH chronique. Consommation excessive de drogue (cocaïne, ecstasy..). • Suspicion de décompensation psychotique avec : • situation sociale précaire. Discussion du cas avec la psychiatre de garde (Dr. X) Transfert à Marsens sous PAFA. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour des antécédents psychotiques • avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation en PAFA à Marsens OH chronique. Consommation excessive de drogue (cocaïne, ecstasy..) • Suspicion de décompensation psychotique le 20.04.2018 avec : • alcoolisation aiguë à 1.03. • Suspicion de décompensation psychotique le 21.04.2018. • Suspicion de décompensation sacro-iliaque G pour laquelle on organise une infiltration à ce niveau. Comme la patiente réfère également des intenses cervicobrachialgies G avec une difficulté à manipuler les objets, une perte de dextérité de la main G, on effectue également une IRM cervicale. On la reverra par la suite pour juger des résultats. En attendant, on prescrit 5 mg de Valium à prendre le soir. On reste à disposition. • Suspicion de démence débutante avec suspicion de troubles psychotiques, type hébéphrenie : • Clinique : troubles dysexécutifs, désorientation, logorrhée • ED 2017, MMS 25/30, Clock-Test 3/6, GDS 3/15 le 24.07.2017 • Examen neuropsychologique 07.2017 : Troubles cognitifs légers à modérés avec déficits de performance (orientation, apprentissage, récupération, reconnaissance) et des fonctions exécutives (ralentissement, logorrhée, capacité à changer, flexibilité cognitive, intrusions, production d'idées sémantiques) par rapport aux normes corrigées selon l'âge, l'éducation (5-6 ans de scolarité dont 2 ans de redoublement) • Suspicion de dénutrition protéino-énergétique • Suspicion de dénutrition protéino-énergétique légère • NRS 3/7 • Suspicion de dermo-hypodermite • Suspicion de dermo-hypodermite du pied droit sur ulcère orteil V le 26.04.2018 • dans contexte d'insuffisance artérielle des membres inférieurs avec geste endovasculaire le 24.04.2018 (Dr. X) DD : ostéomyélite ? • Suspicion de décollement de PTH G le 03.04.2018 post chute mécanique accidentelle, traité conservativement (refus d'intervention chirurgicale par la patiente et la famille) • RX bassin face, hanche gauche axiale du 04.04.2018 : pas de fracture périprothétique objectivée. Sclérose de la symphyse. Petits arrachements osseux bilatéraux. • Suspicion de déscellement de tige fémorale de PTH ddc • Suspicion de diabète • Suspicion de diabète de type II cortico-induit le 03.04.2018. • Suspicion de diabète de type II cortico-induit le 03.04.2018. • Suspicion de diabète de type II non insulino-requérant le 21.04.2018. • Suspicion de diabète de type II non-insulino-requérant le 21.04.2018. • Suspicion de diarrhées paradoxales sur constipation. • Suspicion de dysphagie • Suspicion de dystonie musculaire, DD d'origine psychosomatique avec spasmes : • torticolis, tronc et jambes • maxillaire • nuque • Suspicion de dystonie oesophagienne intermittente. • Suspicion de fibrillation auriculaire paroxystique le 07.04.2018. • CHA2DS2_VASc : 2. • HAS-BLED : 1. • Suspicion de fistule entéro-vésicale de découverte fortuite le 18.03.2018 • sédiment urinaire pris sur sonde vésicale à 3 reprises avec contamination de selles • Suspicion de fistule entéro-vésicale de découverte fortuite le 18.03.2018 • sédiment urinaire pris sur SV à 3 reprises avec contamination de selles • Suspicion de foyer pulmonaire au niveau du récessus costo-diaphragmatique droit. (10.08.2012). • traité par Augmentin. Suspicion de foyer pulmonaire au niveau du récessus costo-diaphragmatique droit en 2015. Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide le 06.03.2017 avec : • score CHA2DS2-VASc à 1. • pas de surcharge cardiaque. • Suspicion de foyer pulmonaire rétrocardiaque • Suspicion de fracture base 1er métatarsien pied gauche le 21.04.2018. • Suspicion de fracture de la tête du radius non déplacée le 04.06.2013 • Suspicion de fracture de l'os du nez le 28.03.2018. • Suspicion de fracture du coccyx le 27.04.2018. • Suspicion de fracture du coude G le 12.03.2018 • Suspicion de fracture du coude gauche le 12.03.2018 • avec épanchement intraarticulaire. • Suspicion de fracture du plateau tibial et de la tête fibulaire • Suspicion de fracture du scaphoïde à gauche. • Suspicion de fracture du scaphoïde de la main droite le 17.09.2017. • Suspicion de fracture du scaphoïde distal gauche • Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. • Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Diagnostic différentiel : contusion. • Suspicion de fracture du 9e arc costal antéro-latéral gauche. • Suspicion de fracture non déplacée base de phalange intermédiaire doigt III main droite DD contusion simple • radiographie le 29.04.2018 • Suspicion de fracture non déplacée radius distal droite : • radiographie 28.04.2018 • Suspicion de fracture olécrâne D • Suspicion de fracture Salter I de la cheville gauche. • Suspicion de fracture scaphoïde D le 23.04.2018 • Suspicion de fracture Weber A de la cheville gauche le 28.03.2018. • Suspicion de fractures costales basi-thoraciques antérieures droites le 14.04.2018. • Suspicion de gastrite le 16.04.2018. • Suspicion de gastrite persistante le 28.04.2018. • Suspicion de gastrite DD : gastroentérite virale. • Suspicion de GEA débutante • Suspicion de gonarthrite droite DD arthrite septique, arthrite micro-cristalline, autres étiologies, bursite le 08.04.2018 • Suspicion de granulomatose cutanée • Suspicion de grossesse ectopique. • Suspicion de kyste ténosynovial des fléchisseurs MCP5 de la main droite. • Suspicion de légère décompensation cardiaque le 06.04.2018 • désaturation à 88%, avec résolution sous oxygène • râles diffus pulmonaires, hypoventilation G • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 29.03.2018. • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs, épaule G • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauches. • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux gauche), le 19.03.2018. • IRM en ambulatoire • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux gauche), le 19.03.2018.IRM en ambulatoire • Arthroscopie du genou gauche en 2009 • Cure de varice jambe droite en 2010 • Epilepsie juvénile • Suspicion de lésion de la cornée D • Suspicion de lésion de plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du doigt 5 de la main droite. DD : lésion de la bandelette centrale de l'extenseur du doigt 5. • Suspicion de lésion dégénérative du ménisque externe et tendinite à l'insertion du quadriceps et du ligament patellaire le 05.04.2018. • Suspicion de lésion du Chopart gauche. • Suspicion de lésion du ligament collatéral médial et LCA gauche le 10.04.2018. • Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce droit (pouce du skieur) le 31.03.2018. • Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou gauche. • Suspicion de lésion du ménisque externe du genou gauche le 25.04.2018. • Suspicion de lésion du ménisque interne droit le 10.04.2018. DD : inflammation de la plica médio-patellaire droite. • Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit, plus ou moins lésion partielle du ligament latéral interne. • Suspicion de lésion du ménisque interne ou du LCA. • Suspicion de lésion du ménisque interne suite à une torsion du genou gauche le 18.05.2016. Suspicion d'entorse LLE du genou droit le 14.09.2016. Entorse du genou droit LLI le 19.09.2017. • Suspicion de lésion eczématiforme le 29.03.2018. • Suspicion de lésion ligamentaire au niveau du Chopard du pied droit avec possibles petits arrachements osseux visualisés au scanner de la cheville et du pied droit effectué le 10.06.2013. Distension de l'appareil ligamentaire acromio-claviculaire droite, Tossi 1, le 28.09.2013. • Suspicion de lésion ligamentaire cervicale C4-C5. • Suspicion de lésion méniscale interne droite. • Suspicion de lésion méniscale interne et ligament collatéral interne, plus ou moins ligament collatéral externe du genou gauche le 23.03.2018. • Suspicion de lésion partielle du tendon bicipital le 10.04.2018. • Suspicion de lésion du sus-épineux épaule droite dominante. • Suspicion de lithiase mandibulaire gauche le 21.04.2018. • Suspicion de luxation antérieure de l'épaule D avec reposition spontanée. Probable céphalée de tension le 25.11.2015. • Suspicion de luxation du coude avec arrachement ligamentaire collatéral radial droit. • Suspicion de luxation du ménisque latéral gauche le 19.07.2014. • Suspicion de maladie de Paget. • Suspicion de maladie du sinus • syncope le 25.02 • Belok Zok dès le 07.03.2018 • ECG (15.03.2018) : normocarde (FC 80/min), sinusal, PQ < 200ms, axe normal horizontal, QRS large, pas de progression R, BBG • Suspicion de maladie du sinus • syncope le 25.02 • Belok Zok dès le 07.03.2018 • ECG (15.03.2018) : normocarde (FC 80/min), sinusal, PQ < 200ms, axe normal horizontal, QRS large, pas de progression R, BBG • Holter en cardiologie HFR Fribourg (16.04.2018) : résultats à pister • Suspicion de maladie Lyme • Suspicion de maladie lympho-proliférative avec : • épanchement péricardique de 3.5 cm • adénopathies multiples • augmentation du médiastin • anémie à 93 g/l. • Suspicion de maladie lympho-proliférative DD infectieux • Symptômes B depuis 1 mois : EF, sueurs nocturnes, asthénie • Epanchement péricardique de 3.5 cm • Adénopathies médiastinales et cervicales multiples • Anémie à 93 g/l • VS 100 mm/h • TP spontané 54 % • Suspicion de maladie métabolique avec déficit en acylcarnitine (substitué au CHUV) et taux de glycérol élevé dans les urines. • Suspicion de maladie sexuellement transmissible : • 1 dose unique de Ceftriaxone 250 mg intramusculaire et Azithromycine 1x1 gr per os • le patient refuse le test HIV. • Suspicion de maladie sexuellement transmissible le 19.04.2018, il a reçu une dose d'azithromycine et de Rocéphine aux urgences le 19.04.2018. • Suspicion de malaise. • Suspicion de malnutrition avec : • asthénie et cachexie • hypoprotéinémie le 11.03.2018. • Suspicion de masse pulmonaire lobe supérieur G • Suspicion de masse pulmonaire lobe supérieur gauche • Suspicion de méningite virale le 16.03.2017. • Suspicion de méningite Fond d'œil puis PL (annulé devant l'amélioration clinique de Rafael) FSC : Pas d'hyperleucocytose segmentés 72 %, bâtonnets 8,5 %, CRP inf à 5 sérologie Lyme négative Proéminence nerf optique du côté nasal • Suspicion de mononucléose infectieuse le 25.04.2018. DD : autre virose. • Suspicion de myélome à IgA • IgA monoclonale à 4.41 g/L • Associé à anémie d'origine indéterminée et insuffisance rénale. • Suspicion de myélome multiple. • Suspicion de myodésopsie. • Suspicion de myringite bulleuse. • Suspicion de néoplasie mammaire droite avec plaie croûteuse. • Suspicion de néoplasie pulmonaire gauche le 27.03.2018. • Suspicion de néphrolithiase, DD passage de calcul biliaire, DD colique. • Suspicion de nodule mammaire gauche le 06.04.2018, infirmée. • Suspicion de NSTEMI. • Suspicion de NSTEMI. • Suspicion de NSTEMI, DD Angor le 28.03.18 vers 9h • Clinique : HD stable, douleurs sous forme de pression rétro-sternale sans irradiation. Dyspnée NYHA 4 stable depuis le 27.03.18. • Suspicion de NSTEMI le 18.04.2018. • Suspicion de NSTEMI le 20.04.2018. • Suspicion de pancréatite aiguë débutante le 08.04.2018. • Suspicion de passage de lithiase rénale gauche le 29.04.2018. • a déjà présenté deux épisodes de néphrolithiase gauche. • Suspicion de pathologie ovarienne droite DD : gastro-entérite. • Suspicion de pathologie pulmonaire type sarcoïdose le 29.03.2018 • maladie déjà connue et multi-investiguée. • Suspicion de péricardite DD douleurs musculo-squelettiques le 08.04.2018. • Suspicion de pied bot à G. • Suspicion de pied bot à G. • Suspicion de pied bot à G. • Suspicion de piqûre de tic et plaie sur chute. • Suspicion de pneumonie. • Suspicion de pneumonie à germe inconnu le 29.3.17 Pneumonie à Serratia et Pasteurella en juillet 2016 Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015 Pneumonie à S. pneumoniae en 2012 Embolie pulmonaire en 2001 PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001 Appendicectomie Hystérectomie Bronchite virale le 31.01.2017 • Suspicion de pneumonie avec : • état fébrile le 13.04.2018 • Suspicion de pneumonie basale D. • Suspicion de pneumonie bilatérale DD syndrome thoracique aigu. • Suspicion de pneumonie chimique sur aspiration : • EF >38 lors de la consultation malgré 400 mg d'irfen • radiographie : bande d'atelectasie lobe inférieur droit • légère dyspnée et douleurs sous-costales • Auscultation symétrique, pas de bruits surajoutés • laboratoire : leucocytose 8.7 G/l, CRP 9 mg/l • co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours • antalgie Dafalgan en réserve. • Suspicion de pneumonie communautaire basale D. • Score de FINE-PSI de catégorie 4. • Suspicion de pneumonie communautaire basale droite. Diagnostic différentiel : pneumonie atypique. • Suspicion de pneumonie communautaire débutante avec : DD infection urinaire (stix urinaire non interprétable car probablement contaminé) • foyer infectieux débutant lobe inférieur droit sur radiographie du 29.04.2018 • laboratoire du 29.04.2018 : CRP 22 mg/l, leucocytes 16.2 G/l, neutrophiles 14.4 G/l • SpO2 93 %, toux modérée, BEG avec une chute à domicile sans PC ni TC ce jour. • Suspicion de pneumonie d'aspiration (à répétition) avec SIRS le 11.01.2019. DD : infection urinaire sur sonde à demeure. • fausses routes régulièrement observées. • Rocephin IV 2 g/j du 12-14.01.2018 puis Co-Amoxicilline po 2x1 g/j du 15.01.2018 au 16.01.2018. Anémie normocytaire normochrome le 09.01.2018 (Hb 127 g/l le 09.01.2018) • Dernière mesure le 23.01.2018 : Hg 98 g/L • 10.01.2018 : carence en B9 (10.01.2018 : 2.1 ng/ml), B12 dans la norme (77 nmol/l) • Acidum folicum 5 mg po 3x/semaine du 11.01.2018 au 11.04.2018 (durée de 3 mois). Malnutrition protéino-énergétique de degré léger 01/2018 • fausses routes régulièrement observées (sur précipitation).• Sarcopénie et faiblesse des membres inférieurs • Albumine 46,9 g/l, Protéines totales 70,7 g/l (10.01.2018) Acutisation (AKIN 1 le 09.01.2018) d'une insuffisance rénale chronique, stade II à la sortie le 31.01.2018 • (23.01.2018) créat pl 83 umol/l, eGFR selon ckd-epi : 71.2 ml/min/1.73 m² • correction le 10.01.2018 : créat pl 90 umol/l, eGFR selon ckd-epi : 64.6 ml/min/1.73 m² • (09.01.2018) créat pl 142 umol/l, eGFR selon ckd-epi : 37.2 ml/min/1.73 m² • comparatif (22.12.2017) : créat pl 114 umol/l et eGFR selon ckd-epi : 48.5 ml/min/1.73 m² Etat confusionnel aigu sur démence avec agitation fluctuante et malaises à répétition, associés à une dyspnée 01/2018 • DD sur pneumonie d'aspiration ; DD angor sur sténose de la valve aortique (clinique, pas d'écho à ce jour) Pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella sp multisensible le 26.07.2017 Contusion du tiers moyen du scaphoïde gauche, immobilisé par attelle plâtrée le 30.03.2012 Colectomie partielle du côlon pour lésion tumorale du caecum en 2006 Dermabrasion occipitale avec traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, non datée Déconditionnement musculo-squelettique dans le contexte d'une pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 17.08.2016 avec épanchement pleural gauche cloisonné de type exsudatif nécessitant une pleuro-décortication à l'Inselspital Berne le 25.08.2016 Suspicion de pneumonie, le 23.04.2018 Suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration le 26.03.2018 Suspicion de pneumonie sur probable broncho-aspiration le 07.04.2018. Suspicion de pneumothorax. Suspicion de pneumothorax gauche, le 25.10.2014 Péricardite et pleurite, le 25.10.2014 Suspicion de polyarthrite rhumatoïde. DD goutte DD maladie rhumatologique d'origine X avec • destruction importante du carpe avec • kyste arthro-synovial dorso-radial important Suspicion de Polymyalgia rheumatica DD CPPD, DD myalgies post-infectieuses avec : • St.p. Angine traitée par Clindamycine le 23.08.2018 • CRP 156, Leuco 11.4 G/l, VS 72 mm/1h • DM II, NINR • St.p. Poliomyélite dans l'enfance Suspicion de polymyalgie paranéoplasique sous Prednisone Diverticulose Suspicion de pouce du skieur. Suspicion de poussée de sclérose en plaques le 09.04.2018 avec composante fonctionnelle surajoutée • diagnostiquée en 2014 • parésie et hypoesthésie des MI G>D, du MSG et hypoesthésie de la face • sclérose en plaques de type poussée-rémission traitée par Fingolimod Suspicion de poussée de vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV le 5.04.2018 (diagnostiquées en 2010) avec : • atteinte hépatique et possiblement pancréatique avec choléstase biologique • asterixis le 05.04.2018 • fluctuation de l'état de conscience, somnolent en dialyse le 05.04.2018 • risque de défaillance hépatique aiguë. Suspicion de poussée d'une probable maladie inflammatoire chronique de l'intestin avec : • calprotectine à 555 µg/l, vomissements et diarrhées • notion d'odynophagie chronique. Suspicion de prolapsus mitral. Suspicion de prostatite, le 11.04.2018. Suspicion de purpura d'Henoch-Schönlein Suspicion de PVNS du genou gauche, +/- genou droit. Suspicion de réaction inflammatoire post traitement de lésion cutanée au laser (le 19.01.2015), le 22.01.2015. Suspicion de récidive d'hémorragie digestive haute dans contexte de gastrite érosive le 11.03.2018 Suspicion de récidive lésion méniscale médiale gauche le 09.04.2018. Suspicion de rectocèle le 08.04.2018 Suspicion de reflux gastro-oesophagien. Suspicion de reprise de la pathologie pulmonaire lors du sevrage des corticoïdes le 27.03.2018 Suspicion de rétinopathie diabétique le 09.09.2016. Suspicion de RGO : DD : colique, Suspicion de rupture chronique du sus-épineux épaule droite sur status post réinsertion du sus-épineux le 8.2.2010 (Dr. X). Status post stabilisation arthroscopique épaule droite le 18.10.1993 (Dr. Y). Suspicion de rupture de plastie du ligament collatéral antérieur. Status post-DIDT puis Kenneth Jones à Berne. Suspicion de rupture du LCA, +/- associée à une lésion du ménisque interne du genou gauche du 5.4.2018. Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur genou G associée plus ou moins d'une entorse du LLE. Suspicion de rupture du tendon du biceps gauche le 24.05.2014. Kystectomie et hidatiquectomie par le Dr. X le 02.07.2014. Suspicion de rupture partielle du sus-épineux droit. Suspicion de rupture prématurée des membranes chez une patiente de 30 ans, G2P0, à 26 3/7 SA, le 05.11.2017 Gardnerellose vaginale Suspicion de rupture traumatique de la coiffe des rotateurs à gauche. Gilet orthopédique à but antalgique. Antalgie : Dafalgan, Brufen. Suspicion de salpingite droite au décours le 13.04.2018. • CT-abdominal du 10.04 : APP exclue, salpingite ne peut pas être exclue. Suspicion de SAS. Suspicion de SCA type angor stable le 04.04.2018. Suspicion de SLAP-lésion de l'épaule droite. Ligature unilatérale d'une trompe ovarienne en 1997. Eczéma de contact allergique au niveau du front et du tronc supérieur le 15.02.2016 (produit de décoloration). Suspicion de souffle fonctionnel Suspicion de spondylarthrite séronégative. Tendinite de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Suspicion de sténose aortique • souffle aortique 3/6 • Test de Schellong positif. Suspicion de subiléus. Suspicion de subluxation / luxation antérieure épaule gauche le 13.04.2018. Suspicion de surinfection de cicatrice d'abdominoplastie le 10.04.2018 avec : • migration des quatre drains à l'intérieur de la cicatrice de laparotomie avec collection liquidienne (sérome versus abcès) Suspicion de surinfection dentaire après ablation de dents de sagesse le 25.04.2018. Suspicion de syndrome appendiculaire débutant, le 03.04.2018. Suspicion de syndrome cubital coude D Épicondylite médiale > latérale coude D Status post-contusion du poignet droit le 14.11.2017. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil • STOP-BANG 5 points (risque élevé) Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil STOP-BANG 5 points (risque élevé) Suspicion de syndrome de Brugada le 17.04.2018 Suspicion de syndrome de congestion pelvienne le 09.04.2018. Suspicion de syndrome de tunnel carpien D, post-traumatique Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 20.04.2018. Suspicion de syndrome du QT long • Sous Quetiapin, Imodium, Amiodaron, • ECG (23.02.2018) : normocard FC 82/min, rythme sinusal, PQ < 200 ms, QRS limite, axe normale intermédiaire, progression R de V1-V6, ST isoélectrique, T nég en aVR et V1, QTc 445 ms Suspicion de syndrome grippal le 22.03.2018 Suspicion de syndrome ménopausique le 13.04.2018. • patiente avec une hystérectomie. Suspicion de syndrome néphritique d'origine indéterminée le 03.04.2018 Suspicion de syndrome parkinsonnien atypique type paralysie supra-nucléaire avec : • Clinique : Ralentissement global, troubles cognitifs, légère roue dentée au MSG, parésie du regard supérieur, hypomimie sévère, dépression Suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche Suspicion de tachyarythmie, le 07.04.2018. • 130 bpm à l'arrivée des ambulanciers, anamnèse positive pour palpitations Suspicion de tendinite de la coiffe de rotateurs à gauche vs contusion épaule gauche, le 23.04.2018. Suspicion de tendinite du muscle flexor carpi ulnaris gauche le 29.03.2018. Suspicion de thrombophlébite bras gauche le 13.04.2018. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde membre inférieur droite le 30.03.2018 Suspicion de torsion testiculaire gauche. Suspicion de traumatisme crânien. Suspicion de trouble cognitifSuspicion de troubles cognitifs débutants non confirmés • état dépressif-anxieux selon le médecin traitant • s/p état confusionnel aigu sur sepsis en octobre 2017 • examen cognitif le 07.03.2018: MMS 29/30, test de l'horloge 6/6, GDS 2/15 Suspicion de troubles cognitifs légers: • 26.03.18: MMS 22/30, test de l'horloge 3/5 • GDS 3 Suspicion de troubles dépressifs légers. Suspicion de tunnel carpien et compression du nerf cubital au coude gauche sur status post luxation péri-lunaire trans-scaphoïdienne poignet gauche en 2011. Suspicion de tunnel carpien poignet droit. Suspicion de tunnel tarsien à D et insertionite de l'aponévrose plantaire sur le calcanéum. Suspicion de tunnel tarsien droit le 16.04.2018. Suspicion de TVP jambe gauche le 16.03.2018. Suspicion de vertiges centraux DD: AVC vs neuronite vestibulaire vs ménière. Suspicion de zona fesse gauche (territoire S2) le 11.01.2018 • Valtrex 1000 mg 3x/jour pour un total de 7 jours du 11.01. au 18.01.2018 Probable bronchite bactérienne chez une patiente connue pour un cancer du poumon métastatique au niveau cérébral, DD: pneumonie basale droite. Infection virale des voies respiratoires supérieures depuis le 27.12.2017. Prurit nocturne d'étiologie indéterminée, 12/2017. Intervention vésicale pour un abaissement. Appendicectomie. Oedème aigu du poumon sur une fibrillation auriculaire rapide, le 15.12.2016. Troubles climatériques de la ménopause sous oestrogènes (arrêtés le 03.06.2017). Suspicion de déchirure musculaire mollet gauche. Suspicion d'eczéma facial surinfecté le 21.03.2015. Suspicion d'embolie au ciment le 22.03.2018. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire le 01.04.2018, infirmée par CT. Suspicion d'embolie pulmonaire le 31.03.2018. Suspicion d'embolie pulmonaire segmentaire droite basale avec pleurite associée • Scanner thoracique 06.04.28: mauvaise qualité d'examen en raison d'artefact de mouvement. Forte suspicion d'embolies pulmonaires segmentaires dans le lobe inférieur droit, associée à une pleurite. Pas de signe d'infarction ou de dissection aortique. Facteurs de risque: AF positive pour une TVP/EP (Père). Tabagisme ancien (env. 15 UPA, stoppé il y a 25 ans). Suspicion d'empactement de corps étranger au niveau oesophagien le 02.04.2018. Suspicion d'encéphalopathie d'Hashimoto • Suivie par Dr. X. Suspicion d'Entesite du talon gauche sous Tavanic. Suspicion d'entorse de Chopart du pied droit le 28.04.2018. Suspicion d'entorse de Chopart gauche. Suspicion d'entorse de Chopart le 23.04.2018. Suspicion d'entorse du genou au niveau du LLI le 04.04.018. DD: lésion méniscale, médiale. Suspicion d'entorse du ligament latéral interne et suspicion de lésion du ménisque interne du genou gauche le 27.04.2018. Suspicion d'entorse du Lisfranc du pied droit le 21.04.2018. Suspicion d'éthylisation aiguë. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec : • Sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • ETT le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées • ETT le 11/2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (65%) ; oreillette droite légèrement dilatée ; ventricule droit légèrement dilaté ; hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAP's à 45 mmHg). Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec: • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • ETT le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées. • ETT le 11/2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Oreillette droite légèrement dilatée. Ventricule droit légèrement dilaté. HTAP modérée (PAP's à 45 mmHg). Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018, avec antibiothérapie par Tazobac du 03.03.2018- 09.03.2018, Ciprofloxacine et Clindamycine du 08.03.- 17.03.2018. Suspicion d'HDH le 09.04.18. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 27.03.2018 sur angiodysplasies du bas fond caecal • status post-argon plasma coagulation (APC) le 09.02.2018 • DD : hémorragie digestive haute. Suspicion d'hémorragie digestive haute. Suspicion d'hémorragie digestive haute • dans un contexte d'adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique métastatique • CT thoraco-abdominal le 09.04.2018 : progression de la maladie oncologique à l'étage thoraco-abdominal. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2018: • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 75 g/l (07.03.2018) à Meyriez • sous clexane prophylactique et Plavix dès le 16.02.2018 • hospitalisation à HFR Fribourg 07.03-26.03.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 09.04.2018 DD sur prise d'AINS • Score Blatchford 9 pts. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 15.04.2018 • notion de melaena (non objectivé) • DD : dans le contexte de la gastro-entérite. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 17.04.2018 avec : • Hb à 109 g/L (Hb à 128 g/L du 11.04.2018) • Glasgow-Blatchford bleeding score à 8 points. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 30.03.2018 avec : • anémie normocytaire hypochrome spoliative avec une hémoglobine à 76 g/l le 30.03.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute DD: gastrite érosive DD: syndrome de Mallory-Weiss DD: ulcère perforé. Suspicion d'hémorroïdes. Suspicion d'hernie interne oligosymptomatique sans signe de souffrance des intestins sur s/p bypass gastrique 08.2017. Suspicion d'hyperlaxité ligamentaire avec : • 3 entorses de la cheville gauche • 1 entorse de la cheville droite • axe des pieds dans la norme. Suspicion d'hypothyroïdie. Suspicion de diabète inaugural, le 29.03.2018 cortico-induit DD : contexte sepsis. Suspicion d'iléus. Suspicion d'iléus le 14.04.2018 • dans un contexte de vomissements et douleurs abdominales. Suspicion d'iléus, le 21.04.2018. Suspicion d'infarctus myocardique secondaire. Suspicion d'infection de la cicatrice. Suspicion d'infection de la plaie opératoire, le 18.04.2018 • CRP 108 mg/l, leucocytose 12.1 G/l (du 18.04.2018, HFR Travel) • CR abdomen/pelvienne (du 18.04.2018): rapport oral: lombaire: collection de liquide d'environ 5 cm de diamètre le long de la plaie, profondeur difficile à définir, avec des petites poches d'air. Taille de la prostate augmentée. Caillot de sang d'environ 9 mm dans la vessie. Pas d'autre pathologies. • clinique: douleur et épanchement lombaire au niveau de la cicatrice et un état confusionnel fluctuante. • Cefuroxim 1.5 g iv 3x/jour (du 03.04-12.04.2018) avec infection d'origine indéterminée (Hirslanden) • troubles de la cicatrisation postopératoire des 2 points simples (10.04.2018) • avis Dr. X (orthopédie HFR Fribourg): transfert à HFR Fribourg. Suspicion d'infection de la plaie opératoire, le 18.04.2018 • CRP 108 mg/l, leucocytose 12.1 G/l (du 18.04.2018, HFR Travel) • CR abdomen/pelvienne (du 18.04.2018): rapport oral: lombaire: collection de liquide d'environ 5 cm de diamètre le long de la plaie, profondeur difficile à définir, avec des petites poches d'air. Taille de la prostate augmentée. Caillot de sang d'environ 9 mm dans la vessie. Pas d'autre pathologies. • clinique: douleur et épanchement lombaire au niveau de la cicatrice et un état confusionnel fluctuante. • Cefuroxim 1.5 g iv 3x/jour (du 03.04-12.04.2018) avec infection d'origine indéterminée (Hirslanden) • troubles de la cicatrisation postopératoire des 2 points simples (10.04.2018) • hémoculture (18.04.2018, HFR Tavel) • avis Dr. X (orthopédie HFR Fribourg): transfert à HFR Fribourg.Suspicion d'infection des voies urinaires le 10.04.2018. Suspicion d'infection néonatale précoce infirmée. Suspicion d'infection néonatale (traitement antibiotique par Amoxicilline et Amikacin dès le 1er jour de vie et durant 6 jours en raison de l'infection vaginale maternelle, d'une déviation gauche à 55% et CRP à 10 mg/L. Les hémocultures restent négatives). Hypocalcémie (minimum 1.08 mmol/L au 3e jour de vie, substituée en intraveineux). Conjonctivite œil droit (traité par Tobramycin gouttes durant 5 jours). Née à 32 1/7 SA par césarienne d'urgence à Inselspital Bern pour rupture prématurée de membranes. Maturation pulmonaire faite. Sérologie en ordre. Adaptation moyenne APGAR 6/6/7. PN: 1990 g (P70), TN: 43.5 cm (P60), PCN: 31.5 cm (P80). Sp détresse respiratoire sur manque de surfactant. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire fébrile. Suspicion d'ingestion de corps étranger infirmée par le bilan radiologique. Suspicion d'ingestion/impaction de corps étranger (os de caille) le 03.04.2018. Suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps de l'épaule droite. Status post infiltration de la gouttière bicipitale et sous-acromiale de l'épaule droite le 12.1.2018. Status post infiltration du sillon bicipital droit le 16.3.2018. Suspicion d'instabilité du LCB épaule D. SEP traitée. Status après infiltration de la gouttière bicipitale épaule droite le 12.1.2018. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps, épaule G. • arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique, • status post fracture de clavicule G. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps, épaule G. • arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique, • status post fracture de clavicule G. Status après infiltration de la gouttière bicipitale épaule gauche le 6.4.2018. Suspicion d'instabilité du nerf cubital au niveau du coude droit. Syndrome du tunnel carpien droit débutant. Suspicion d'intolérance sur protéines bovines. Suspicion d'intoxication alimentaire (DD infection à Campylobacter jejuni) après ingestion de poulet le 23.04.2018. • diarrhées, crampes abdominales, reflux. • afébrile. • absence de sang dans les selles. Suspicion d'intoxication alimentaire (DD infection à Campylobacter jejuni) après ingestion de poulet le 23.04.2018. • diarrhées, crampes abdominales, reflux. • afébrile. • absence de sang dans les selles. Suspicion d'intoxication aux colchiques. Suspicion d'intoxication aux colchiques. Suspicion d'intoxication aux colchiques. Suspicion d'ischémie aiguë du membre inférieur droit. Suspicion d'occlusion de l'artère centrale de la rétine le 20.05.2016 de l'œil gauche d'origine indéterminée. Paresthésies bilatérales du territoire V1 le 30.11.2016. Pneumonie basale gauche le 20.01.2013. Épanchement péricardique stable sur péricardite chronique. Atélectasie pulmonaire basale gauche. Cure de hernie inguinale. Accident de ski avec perforation pulmonaire. Suspicion d'œsophagite/gastrite. Patiente qui présente une dysphagie au liquide et solide avec douleurs hyperintenses au niveau épigastrique. Suspicion d'orthostatisme avec épisodes d'hypotension et faiblesse. • DD dans le cadre d'un syndrome parkinsonien débutant (dysautonomie?). Suspicion d'ostéite sur ablation d'une dent cassée. Suspicion d'ostéochondrite disséquante capitulum coude droit. DD : corps articulaire libre. Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche G en 2007. Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche. Choc hémorragique post-lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal. Chutes à répétition avec DD multifactoriels : déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3. Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014. Suspicion d'ostéoporose. Suspicion d'ostéoporose fracturaire. Suspicion d'ostéoporose visualisée radiologiquement. Suspicion d'otite externe droite le 19.03.2018. • sous Panotile depuis le 19.03.2018. Suspicion d'otite moyenne aiguë droite perforée. Suspicion du ligament latéro-interne du genou gauche le 05.04.2018. DD : ménisque interne. Suspicion d'ulcères artérielles vs veineuses non infectées le 26.04.2018. Suspicion d'un corps étranger sous conjonctival œil gauche niveau nasal. Suspicion d'un névrome de Morton entre les 2ème et 3ème métatarsiens à gauche sur status post cures d'hallux valgus par Scarf modifié ddc. Suspicion d'un pic hypertensif. DD : crise d'angoisse. Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018. • Phénomène de queue de cheval sur les dermatomes S2-S5. • Nette hyposensibilité dans ces dermatomes et perte de force du sphincter, ainsi que de la vessie (sonde à demeure). • Avec incontinence depuis 3-4 semaines : la patiente ne sent ni le besoin d'aller à selles, ni le fait de perdre des selles. • Vessie neurogène et sonde urinaire à demeure (changement de sonde aux 2 mois, dernier changement la semaine du 29.01.2018). Suspicion d'un syndrome dysmorphique en cours d'investigation avec : • exclusion d'un syndrome de Turner. • exclusion d'une microdélétions 22q11. Suspicion d'une cystite infirmée aux urgences. Suspicion d'une fasciite plantaire pied D avec kyste synovial dorsal symptomatique. Entorse du ligament collatéral interne genou G. Paresthésie territoire du nerf fémoral à D. Suspicion d'une fracture de l'épicondyle latéral du coude G. Suspicion d'une fracture non déplacée, 1ère phalange du 3ème orteil, pied gauche. Suspicion d'une hémorragie digestive haute, le 09.04.2018. Suspicion d'une infection pulmonaire le 08.05.2014. Status post-chute mécanique (elle a glissé accidentellement sur la glace), le 13.12.2013 en France avec traumatisme crânien (pas d'hémorragie au scanner) et hématome au niveau de la jambe gauche. Status post tassements vertébraux. Status post fracture du bras droit en 2004. Status post ostéosynthèse d'une fracture du poignet en 2002. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 15.02.2015. Suspicion d'une lésion de TFCC à gauche et distorsion DD lésion partielle du ligament collatéral ulnaire pouce G le 13.04.2018 (main dominante). Suspicion d'une lésion du ligament collatéral interne genou D. Suspicion d'une obstruction intestinale distale. DD : atrésie anale, fistule colo-vésicale. Suspicion d'une pancératite, le 16.04.2018. Suspicion d'une toxidermie médicamenteuse grade 2-3 : érythème généralisé avec œdème du derme sur le dos et les avant-bras avec quelques bulles millimétriques ainsi qu'un érythème maculo-papuleux aux deux mollets (03.04.2018). • pas d'atteinte des muqueuses, signe de Nikolsky négatif. • ATCD : probable réaction allergique avec œdème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc 26.03.2016. • DD : Strepsil (contient AINS), Thiazidique, Sartan, Allopur (traitements habituels, sans modification récente). • Laboratoire (03.04.2018) : créatinine 113 umol/l, CRP 56 mg/l, leucocytes 13.2 G/l, thrombocytes 597 G/l. • Avis dermatologique par téléphone avec médecin de garde dermatologique (Hôpital de l'Ile, Berne le 05.04.2018) : poursuivre la corticothérapie et réévaluation clinique après 5 jours. • Amélioration nette de la clinique à partir du 06.04.2018, disparition de l'exanthème à partir du 10.04.2018. Suspicion d'une tumeur de la parotide gauche. Suspicion d'urétrite le 03.01.2018. Suspicion d'uvéite. • DD atteinte granulomateuse. Suspicion d'effets secondaires au Mimpara le 29.04.2018. • chez patient connu pour transplantation rénale. DD : psychologique. Suspicion épicondylite médiale gauche le 05.04.2018. Suspicion fracture fémur diaphysaire non déplacée droite.Suspicion fracture nasale. Suspicion hernie inguinale droite le 28.04.2018. DD : masse tumorale. Suspicion hypertrophie cardiaque gauche le 28.04.18 chez un sportif de haut niveau. DD : hypertrophie fonctionnelle chez sportif • cardiomyopathie hypertrophique. Suspicion infirmée d'hyperbilirubinémie. Suspicion lésion du ménisque interne le 15.04.2018. DD : lésion ligaments, arthrose. Suspicion lésion ligament latéral interne genou gauche + anse de seau ménisque gauche, le 28.04.2018. DD : lésion méniscale. Suspicion lésion méniscale en anse de seau genou gauche, le 06.04.2018. Suspicion lésion méniscale genou droit. Suspicion lésion méniscale genou gauche. Suspicion lésion méniscale interne à droite. DD : runners knee. Suspicion lésion nerf ulnaire gauche, le 21.04.2018. Suspicion lésion pouce du skieur à droite le 26.04.2018. • DD : entorse ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Suspicion luxation antérieure gléno-humérale droite dans un contexte d'une éthylisation aiguë le 14.04.2018. Suspicion luxation hanche. Suspicion Mittelschmerz le 17.04.2018. Suspicion mycose pénis. Suspicion mycose vaginale. Suspicion neurofibromatose type II, suivi par le Dr. X. Suspicion non avérée d'urosepsis le 23.03.2018. • consultation initiale à l'hôpital d'Yverdon avec 2 paires d'hémocultures prélevées le 23.03.2018, stériles après 7 jours. • culture d'urine à l'hôpital d'Yverdon négative avec une flore de contamination de 10E4 germes. Suspicion occlusion canal lacrymal 15.04.2018. Suspicion parésie faciale. Suspicion passage de lithiase vésiculaire le 12.04.18. • avec perturbation transitoire des tests hépatiques. Suspicion péricardite constructive avec dilatation cardiaque droite. Suspicion PID. Suspicion pour un AVC, le 09.04.2018. • NIHSS du 09.04.2018 : 4 points (14h00). Suspicion pour une FA rapide spontanément résolutive le 10.04.2018. Suspicion pyélonéphrite droite le 10.04.2018. Suspicion radiologique de globe vésical le 24.04.2018. Suspicion rupture du tympan à gauche le 18.04.2018. Suspicion SAOS d'intensité légère selon la polygraphie respiratoire. Suspicion syndrome du tunnel carpien gauche. Suspicion syndrome grippal, 17.04.2018. DD : réaction allergique au pollen. Suspicion syndrome grippal 17.04.2018. DD : réaction allergique aux pollens. Suspicion syndrome tunnel carpien gauche le 27.04.2018. Suspicion thrombophlébite bras gauche le 13.04.2018. Suspicion tumeur de la plèvre du 29.03.2018. Suspicion tunnel carpien. Suspicion tunnel carpien à droite le 22.03.2018. Suspicion TVP poplitée gauche. • Critère de Wells 1 (risque intermédiaire). Suspicion urolithiase droite le 11.04.2018. Suspicion varicelle cutanée sur eczéma. Suspicion de CIVD. Suture avec Prolen 4.0, deux points simples et désinfection avec Hibidil, anesthésie à la Rapidocaïne 1% 4ml. Recommandation d'usage quant au suivi post-traumatisme crânien transmise par écrit au patient et à sa mère qui le surveillera pendant les prochaines 24h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Suture avec 4 points de suture sous anesthésie locale avec Prolen 5.0. Suivi clinique et ablation des fils à J7. Suture de la plaie, 2 points (fils 4). Retrait des fils dans 7 jours. Conseil en cas de TC expliqué aux parents. Suture de la plaie par 2 points sous méopa. Suture de la plaie. Ablation des fils à 10 jours, puis application de Bepanthen. Vaseline application 2x/jour. Co-amoxicilline 1g 2x/jour. Traitement antalgique. Suture des fascias le 19.02.2018. Suture des plaies cutanées ; ablation des fils à 5-7 jours. Consilium ORL le 21.02.2018 et de chirurgie maxillo-faciale (Dr. X). Ad traitement conservateur des fractures. Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 19.02. au 28.02.2018. Contrôle chez le Dr. X à 8 semaines. Suture du lit de l'ongle avec mise en place d'un ongle artificiel pouce à droite sous anesthésie générale. Radiographie. Atelle Stack pouce pendant 6 semaines. Co-Amoxi 1g 2x/jour pendant 5 jours. Premier pansement J2 chez ergothérapeute, ablation de l'ongle à 4 semaines. Contrôle clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Suture du tendon extenseur de l'hallucis longus et du tendon extenseur hallucis brevis à droite le 17.10.2017. Suture et changement de VAC le 07.04.2018 (Dr. X). Electrocoagulation et changement de VAC le 08.04.2018 (Dr. X). Transfusion de 2 CE le 09.04.2018. Suture mini-invasive tendon d'Achille gauche le 06.12.2016. Fracture sous-capitale humérus droit en 1990. Fracture ouverte 3ème degré jambe droite en 1990. Suture par 1 point de Vicryl 3-0 sous anesthésie locale. Suture par 3 points de Prolène 3. Contrôle de la vaccination tétanos et changement du pansement chez son médecin traitant à 48 heures (le 27.04.2018). Ablation des fils à 7-10 jours par le médecin traitant. Suture : • Plaie de l'arcade sourcilière gauche : désinfection Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 2 mL. 3 points simples par Prolène 5-0. • Plaie frontale gauche : désinfection Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 2 mL. 1 point simple par Prolène 5-0. • Plaie du scalp droit : désinfection Hibidil, rinçage sous-cutané abondant. anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 2 mL. 6 points simples par Prolène 3-0. Rappel tétanos. Surveillance aux urgences pendant 6h. Recommandation d'usage transmise au patient et proches avec feuille de surveillance de traumatisme crânio-cérébral donnée. Contrôle de plaie à 48h. Ablation des fils à 7 jours. Suture point Prolène 4.0. Ablation des points dans 7 jours. Strip. MEOPA. Suture, réinsertion du LLI/POL genou gauche (OP le 13.03.2018). Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole sous péridurale. Suture selon protocole sous péridurale. Suture selon protocole sous péridurale. Suture selon protocole sous péridurale. Suture sous analgésie locale. Suture sous analgésie locale. Suture sous analgésie locale. Suture sous analgésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale selon protocole. Suture sous anesthésie locale. Sirop des figues. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale selon protocole. Suture sous APD. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale.• Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale et anesthésie locale • Suture sous péridurale et anesthésie locale • Suture sous péridurale • Révision du col en ordre • Suture sous rachianesthésie • Suture tendon quadricipital par FiberWire 5 et surjet par Vicryl 2.0, genou G (OP le 21.03.2018) • Suture 3 points prolène 6.0 Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre MEOPA antalgie • Suture 3 points simples avec Prolène 6.0, désinfection Hibidil, anesthésie Rapidocaïne 1% 2ml. Désinfection et pansement du coude droit. Contrôle de plaie à 48h en FR34. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Suturée sous anesthésie locale • Suturée sous anesthésie locale. • Suturée sous anesthésie péridurale • Suturée sous péridurale • Suturée sous péridurale • Sutures sous péridurale • Switch distraneurine sur Quetiapine le 27.02 • Switch distraneurine sur Quetiapine le 27.02 • Switch distraneurine sur Quetiapine le 27.02 • Switch Sintrom par Xarelto le 04.04.2018 • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique. • Symptomatique avec Brufen, Dafalgan, Novalgin AUF 100% jusqu'au 06.04.2018 • Symptomatique avec NSAR + Triofan Nasenspray 4x/d pour maximal 5 d • Symptomatique avec NSAR, Dafalgan. AUF 100% jusqu'au 05.04.2018 • Symptomatique avec Primperan, Buscopan • Symptomatique avec Haldol • Symptomatique AUF 100% jusqu'au 04.04.2018 • Symptomatique AUF 100% jusqu'au 11.04.2018 • Symptomatique Klinische Kontrolle b.Bedarf Despens jusqu'au 25.04.2018 • Symptomatologie clinique en rapport avec un canal lombaire dégénératif. Nous donnons à la patiente quelques conseils d'hygiène posturale et lui conseillons d'utiliser un rolateur plutôt qu'une canne afin d'obtenir un meilleur équilibre sagittal. Nous lui donnons également quelques exercices de physiothérapie. Renforcement du traitement antalgique par Mydocalm, Dafalgan et Prednisone durant 10 jours. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Symptômes de sevrage/demande de sevrage. • Symptômes extrapyramidaux avec dyskinésie sur prise de Haldol, le 15.04.2018. • Symptômes neurologiques polymorphes le 03.04.2018. • sur probable étiologie rythmique. • Symptômes neurologiques polymorphes le 07.04.2018: • de temporalité indéterminée. • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope à l'emporte pièce avec traumatisme crânien et perte de connaissance circonstancielle. • Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 31.03.2018 avec: • Traumatisme crânien simple DD: ischémie cardiaque sous-jacente, trouble du rythme. • Syncope avec chute de sa hauteur le 12.04.2018 et traumatisme du rachis lombaire et cervical. • Syncope convulsivante avec une secousse tonique le 23.04.2018. Diagnostic différentiel: crise d'épilepsie sur hypovolémie et hypoxémie. • Syncope convulsivante tonique < 10s le 11.04.2018. Diagnostic différentiel : • vaso-vagal sur suture d'un doigt • réaction allergique à la rapidocaïne type I stade 4 • Syncope convulsive : • Diagnostic différentiel : crise épileptique • Syncope convulsive le 30.04.2018 DD: • orthostatique, vaso-vagale, effet indésirable Aricept. • Syncope dans un contexte d'éthylisation aiguë • Syncope de probable origine vaso-vagale avec traumatisme crânien. • Syncope de probable origine vaso-vagale iatrogène sur prise de sang dans un contexte de déshydratation. • Syncope d'origine hypotensive dans un contexte d'éthylisation aiguë le 15.04.2018. • Syncope d'origine indéterminée le 22.09.2016 Probable crise conversive • Syncope d'origine indéterminée le 22.09.2016 Probable trouble de conversion • Syncope d'origine indéterminée le 25.04.2018 • score de San Francisco 0 pt Diagnostic différentiel : hyperventilation. • Syncope d'origine indéterminée le 28.04.2018 • Syncope d'origine indéterminée le 30.03.2012. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 30.03.2012 sous thiazidique (connue depuis 2010). Lombalgie nouvelle non déficitaire le 30.03.2012. Décompensation respiratoire en septembre 2009. Fracture non déplacée branche ilio-pubienne D en 2009. Pic hypertensif sur le globe vésical le 12.07.2017 Infection urinaire basse avec rétention urinaire le 12.07.17 Décompensation cardiaque à prédominance D le 05.09.2017 sur: • Sténose aortique serrée • Hypertension artérielle mal contrôlée avec pic hypertensif • Maladie coronarienne monotronculaire • Adaptation du traitement avec Amlodipine, Aldactone, Beloc zok Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative probable (hématomes fémoral D et rétropéritonéal G) le 12.09.2017 • Ferinject 500mg le 19.09.2017 • Seuil transfusion Hb <80 g/l. • Syncope d'origine indéterminée • sans TC vagale DD cardiogène DD sténose carotidienne • Syncope d'origine orthostatique probable. • Syncope d'origine possible cardiaque le 12.04.2018 DD : vaso-vagal? • Syncope d'origine probablement orthostatique. • Syncope d'origine probablement orthostatique dans un contexte d'alcoolisation récente et de peu de sommeil. Au vu d'un ECG normal et de scores OESIL et EGSYS indiquant un bas risque, nous référons ce patient aux soins de son médecin traitant. Nos propositions pour la prise en charge ambulatoire sont les suivantes: Holter, échographie trans-thoracique, échographie des vaisseaux pré-cérébraux, test d'effort. • Syncope d'origine vaso-vagale atypique 06.01.2018 DD : • Vaso-vagale : possible, atypique sans prodrome. • Hypersensibilité du sinus carotidien : test du massage du sinus carotidien négatif. • Hypotension orthostatique : pas d'argument, pas de traitement. • Cardiaque : pas d'argument à l'ECG, Holter, US coeur normal il y a qq années, pas à l'effort. • Épileptique : pas d'argument, IRM cérébrale normale en 2015. • Syncope d'origine vaso-vagale le 28.04.2018. • Syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos • Périndopril en suspens • Hydratation • Test de Schellong positif • Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs • Syncope d'origine vaso-vagale probable, DD origine cardiaque en 2016 avec: • ECG 22.06.2016: Rythme sinusal normocarde, QRS position gauche, Bloc de branche droit incomplet Vésicoplexie et hystérectomie en 1970 Thyroïdectomie partielle sur Struma (env 1970) • Syncope et TC • Syncope et TC Syncope et traumatisme crânien. Syncope, le 12.04.2018 • absence de douleur thoracique DD : orthostatique, médicamenteuse (anti-hypertenseur), trouble somatoforme, anxiété générale Syncope le 21.03.2018, orthostase le plus probable Syncope neurogène (vaso-vagale) en 2016. Syncope neurogène (vaso-vagale) 2016. Syncope probablement vaso-vagale le 07.01.2018 Contusion crâne le 18.12.2017 PTH G en 2009 PTH D en 2013 Syncope, récidivante, d'origine indéterminée le 17.04.2018 Syncope réflexe en cours des quintes de toux le 25.05.2018 DD cardiaque, épilepsie inaugurale. Syncope réflexe en cours des quintes de toux le 25.05.2018. DD : • cardiaque, épilepsie inaugurale. Syncope réflexe post-mictionnelle. Syncope sur probable hypovolémie avec troubles associés hystériformes le 24.04.2018 : • amnésie antéro-rétrograde, prosopagnosie • céphalées brutales inaugurales • troubles de comportement alimentaire. Syncope vaso-vagale dans un contexte d'état viral le 03.10.2015. Syncope vaso-vagale le 03.04.2018 avec score de San-Francisco low risk. Suspicion appendicite débutante le 03.04.2018. Syncope vasovagale, le 03.04.2018. • score de San Francisco low risk. Syncope vaso-vagale le 25.03.2018 Syncope vaso-vagale le 28.04.2018 : • traumatisme crânien simple Syncope (2x) d'origine X le 2.9.12. Syncopes à répétition avec traumatisme crânien dans contexte du pb 1) le 10.04.2018 • patient sous Clopidogrel Syncopes à répétition avec traumatisme crânien dans contexte du pb 1) le 10.04.2018 • patient sous Clopidogrel Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans. Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans. Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans : • consultation Riaz le 16.04.2018, • actuellement nouvel épisode. Syncopes à répétitions d'étiologie peu claire. Fibrillation auriculaire intermittente sous Aspirine cardio. Syncopes convulsiviantes récidivantes le 25.04 et le 26.04.2018 : • probablement mixte : vagal sur quinte de toux, médicamenteux sur codéine et antihistaminiques Syncopes d'origine orthostatique avec TC et PC le 29.04.2018 • contexte de troubles de la marche connus. Syncopes d'origine orthostatique avec TC et PC le 29.04.2018 • contexte de troubles de la marche connus. Syncopes d'origine orthostatique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 28.04.2018 • contexte de troubles de la marche connus. Syncopes sur effort de toux connus Status post TC sans PC ni AC sur chute de son hauteur Status post AIT le 15.12.2013 avec : • Paresthésie joue droite, troubles visuels et dysarthrie, spontanément régressifs en 1 heure • NIHSS à 2 Status post multiples crises hypertensives Status post opération de la cataracte de l'œil D Status post opération de tunnel carpien droit en 1993 Status post prothèse totale de l'épaule droite en 1985 Status post appendicectomie dans l'enfance Syndactylie avec traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Syndactylie O1 et O2 Semelle darco 3 semaines contrôle chez le pédiatre en fin de traitement antalgique dispense de sport Syndactylie 03-04. Chaussure de Barouk pied gauche pendant une semaine. Clexane 40 mg, 1 injection sous-cutanée par jour pendant une semaine. Radiographie du pied gauche : détaillé ci-dessous. Arrêt de travail. Syndactylie 1 semaine contrôle dans une semaine si absence d'amélioration Syndactylie Chaussure Barouk pendant 4 semaines. Syndaktilie Dig III und IV Harte Sohle Analgesie Klinische und Rx-Kontrolle in 1 Woche auf der Permanence Syndaktilie pour 1-2 semaines Harte Sohle selon les plaintes Analgesie Syndaktilie pour 2-3 jours, Analgesie Syndrome abdominal avec liquide périhépatique le 29.04.2018 avec • Infiltration au niveau de la plaie sus-ombilicale Syndrome ALPS auto-immun sous Ospen (pénicilline) Syndrome anorexie cachexie sur progression de la maladie tumorale, iléus. Syndrome anxieux sévère dans le contexte d'agression physique en 2013. Suivi par Dr. X. Hernie hiatale depuis l'enfance. Hypothyroïdie subclinique (substituée par Euthyrox) connue depuis 2013. Syndrome anxio-dépressif sur maladie oncologique et incertitude par rapport à l'avenir avec : • Troubles du sommeil sur préoccupation par rapport à sa famille et la difficile situation à accepter • Dyspnée le 09.04.2018 Syndrome anxiodépressif. Hépatomégalie avec gamma-GT chroniquement élevés d'origine X. Syndrome apnée du sommeil appareillé depuis 2017 Notion d'asthme allergique (suivi par Dr. X) Hypertrophie bénigne de la prostate Carcinome urothélial de la vessie pT1G3 et foyer d'adénocarcinome in situ • Status après 6 injections de BCG terminées le 31.10.2016 • Ct scan abdominal injecté en août 2016 • UROCT 03.04.18 : pas de dilatation pyélocalicielle, reins de taille conservée et symétrique • Contrôle urologique normal (Dr. X 01.18) Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome cardio-rénale de type I avec insuffisance rénale AKIN 2 d'origine mixte : • CT scanner 07.03.2018 : dilatation pyélocalicielle à droite sur obstruction extrinsèque par l'artère rénale probable • médicament néphrotoxique (notamment IEC, scanner injecté le 06.03) Syndrome coronarien aigu Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI subaigu le 17.04.2018 : Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 16.01.2016 dans le contexte d'une atteinte coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice Tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde bien différenciée du lobe supérieur droit diagnostiquée le 21.09.2005, non sécrétante : • Résection de la lésion le 12.09.2005 • Complément chirurgical par lobectomie supérieure droite le 19.10.2005 • Récidive en automne 2012 : suivi scannographique par Dr. X (dernier CT avril 2014 : absence d'augmentation) Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant (pompe à insuline et ADO) • Hypertension artérielle • obésité de stade I Hypothyroïdie, traitée depuis 2003 Ancien tabagisme (5 UPA, arrêté il y a 30 ans) Douleurs chroniques sur gonarthrose, coxarthrose bilatérale et cervicarthrose (suivie par Dr. X) Syndrome coronarien aigu type NSTEMI le 28.04.2018 : • sur sténose de l'IVA moyenne : PTCA/1 DES Syndrome d'adaptation du stress post-traumatique. • suivi par psychiatre Dr. X. Syndrome d'adaptation du stress post-traumatique • suivi par psychiatre Dr. X. Syndrome d'anorexie-cachexie • dans un contexte de maladie oncologique évolutive Syndrome d'anorexie-cachexie • dans un contexte de progression tumorale Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Tabagisme actif. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Toux chronique récidivante, Juillet 2013 : • Fonction pulmonaire normale, le 07.2017 • Améliorée par traitement par Relvar Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Toux chronique récidivante, Juillet 2013 : • Fonction pulmonaire normale, le 07.2017 • Améliorée par traitement par Relvar Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Toux chronique récidivante, juillet 2013 : • Fonctions pulmonaires normales en 07.2017 • Améliorée par traitement par Relvar Syndrome d'apnée du sommeil • Epworth : 7 pts, STOP BANG 2/8, faible risque • polysomnographie le 03.04.2018 : 19 apn/h Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Coronaropathie sous Aspirine Cardio et bêtabloquantsSyndrome d'apnée du sommeil non appareillée (le patient a une BPAP mais il ne l'utilise pas) Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil à prédominance obstructive de degré très sévère chez un patient présentant un syndrome restrictif de degré sévère avec: • VEMS 37% et CPT 51% en 01.2017 • Pectus excavatum • hypercapnie diurne • Polygraphie avec capnographie diagnostique le 31.01.17: IAH: 55.7/h, IDO à 58.6/h, SpO2 moyenne à 86%, capnie nocturne: 6.4 kPa • Appareillage par VNI dès le 03.02.2017: iVPAP ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP variable entre 12 et 16 cmH2O Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif du sommeil de degré modéré avec: • Symptômes: Dyspnée progressive • Polygraphie nocturne diagnostique du 19.01.2018: IAH: 28.8/heure, IDO: 23.5/heure, Index de ronflement: 14.3%, Nombre d'évènements: 73 (69 apnées obstructives, 4 apnées centrales), Hypopnées: 132, SpO2 moyenne 83.1%, Durée passée à une saturation < 90%: 99.1%, Fréquence cardiaque moyenne: 76 bpm • Gazométrie du 19.01.2018: pH 7.43, PO2 5.4 kPa, PCO2 5.6 kPa, HCO3: 27 mmol/L, sat: 80% • Les polygraphies sous CPAP du 22.01, du 23.01 ne montrent pas de réduction de l'index apnée/hypopnée ni de l'index de désaturation. • Gazométrie matinale du 23.01: pH 7.42, PCO2 6.2 kPa, PO2 5.9 kPa, HCO3: 30 mmol/L • Mise sous ventilation non invasive le 24.01 • Polygraphie sous VNI du 24.01.2018: IAH: 0/H, IDO 19.4/h, SpO2 moyenne: 85.5% • PARAMÈTRES VENTILATOIRES: Mode: ST, IPAP 16, EPAP 8, FR: 12, Trigger inspiratoire: moyen, cyclage: moyen; I:E 1/2; Ti: 300 ms, 3 L O2 nocturne Syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil, avec: • IAH à 14.5/h et IDO à 12.9/h le 28.09.2015 • STOP-BANG à 5/8, score d'Epworth à 16/24 le 30.11.2015. Syndrome d'apnées/hypopnées complexes du sommeil, de degré sévère, avec: • ESS initial 4/24 • Stop Bang initial 4/8 • FRCV: HTA labile, cardiopathie hypertensive • Polygraphie nocturne diagnostique le 25.09.2017: IAH 30.7/h, IDO 14.7/h, ronflement 22.8%, nombre d'événements 244 (158 centrales, 11 obstructives, 5 mixtes et 70 hypopnées), SpO2 moyenne nocturne 91.1% • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant du 26.09.2017: pH 7.41, PCO2 5.63 kPa, PO2 9.9 kPa, HCO3 26.5 mmol/L • Essai de mise sous CPAP à pression fixe (8 cmH2O) le 02.11.2017: infructueux avec persistance des événements respiratoires nocturnes (IAH résiduel à 27.3/h) • Paramètres biologiques: âge 76 ans, poids 68 kg, taille 168 cm, BMI 24.1 kg/m2 • Paramètre ventilatoire actuel: LUMIS 150 mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 14 cmH2O, TI min/max 0.9/1.5, FR 12/min, masque facial Air Fit F 20, taille M Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP. Fumeur à 1 paquet/jour. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Syndrome métabolique: • Diabète non insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité • HTA avec status post crise hypertensive avec troubles visuels en 2008 Cardiopathie valvulaire avec légère insuffisance aortique et mitrale avec FEVG à 50% en 2008 Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Syndrome métabolique: • Diabète non insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité • HTA avec status post crise hypertensive avec troubles visuels en 2008 Cardiopathie valvulaire avec légère insuffisance aortique et mitrale avec FEVG à 50% en 2008 Syndrome d'apnées du sommeil. Hypertension non traitée. Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013: IAH 9.7/h, PCO2 6.9 kPa • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013: IPAP 16 cmH2O, EPAP: 6 cmH2O • BMI 45.6 kg/m2 • Restless leg syndrome diagnostiqué en juillet 2013 asymptomatique Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (appareillage et oxygénothérapie de 2 L/nuit) Syndrome de hypoventilation d'obésité Diabète sucré de type II non insulino-requérant Obésité (BMI 39 kg/m2) Troubles cognitifs Strabisme connu Glaucome chronique bilatéral: • glaucome à pression normale avec papille atrophique d'origine indéterminée • iridectomie bilatérale, pseudophakie Varicose Hémorroïdes Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, d'entité moyenne selon la polygraphie du 18.08.2014 • IAH à 27/h • Sous CPAP depuis 08.09.2014, bien tolérée et compliante Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type mixte, de degré sévère, avec apnées centrales (de type Cheyne Stokes) et prédominance d'hypopnées avec: • Score d'Epworth initial à 7/24 • Score de Stop Bang initial à 7/8 • Plaintes somnologiques: insomnie d'endormissement, fatigue diurne avec somnolence, ronchopathie violente, pauses respiratoires objectivées par tiers, céphalées matinales, trouble de concentration/de mémoire. • FRCV: HTA réfractaire, diabète de type 2, hypertriglycéridémie, obésité grade II selon OMS (BMI 40.5 kg/m2). • Gazométrie artérielle, à l'air ambiant du 29.09.2017: pH 7.38, PaO2 9.5 kPa, PaCO2 5.5 kPa, HCO3 24 mmol/L, EB -0.5 mmol/L, SpO2 94% • Polygraphie diagnostic du 16.06.2017: IAH 53.0/h, IDO 52.1/h, nombre d'événements 424 (259 hypopnées, 134 apnées centrales, 23 apnées mixtes et 8 apnées obstructives), ronflement 3.1%, SpO2 moyenne 90.7%, FC moyenne 78 bpm • Polygraphie de mise sous CPAP (pression 8/16 cmH2O) du 08.11.2017: échec de thérapie avec persistance des apnées (IAH 32/h; nombre d'événements nocturnes 248 dont 147 apnées centrales) • Polygraphie de mise sous CPAP (pression fixe 12 cmH2O) du 29.01.2018: échec de thérapie avec augmentation du nombre d'événements nocturnes (IAH 57.6/h, nombre d'événements 447 dont 296 apnées centrales) • Paramètres biologiques: âge 42 ans, taille 170 cm, poids 117 kg, BMI 40.5 kg/m2. Syndrome d'asthénie-cachexie avec malnutrition sévère Syndrome de Brugada II. Asthme. Syndrome de Burn-out (actuellement en incapacité de travail à 100%). Syndrome de congestion intestinale sur thrombose complète de la veine mésentérique supérieure: • avec présence d'ascite chyleuse. Syndrome de Cushing iatrogène • avec anasarque, faciès cushingoïde, myopathie, trouble du rythme nycthéméral, prise de poids importante et appétit majoré Syndrome de Cushing iatrogène • avec faciès lunaire, lipodystrophie et atrophie cutanée Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool: • suivi en addictologie chez le Dr. X • status post-crise convulsive sur sevrage. Syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 5 ans selon patient avec: • Status post-stéatohépatite alcoolique en avril 2013 • Folates et Vitamine B12 dans la norme Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • plusieurs sevrages hospitaliers (1992, 1997, 2013 2x, 2014 3x à Morges). Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • actuellement: reprise d'une consommation excessive depuis quelques jours suite au décès subit d'un ami • sous Antabus en 2010 et séjour au Torry, avec multiples rechutes • notion d'une polyneuropathie alcoolique • status après plusieurs accidents de la voie publique sur alcoolisations aiguës. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • alcoolisation aiguë 4.9 le 25.11.2015 et le 14.12.2015 Consommation d'héroïne iv. Consommation de cocaïne intra-nasale active, méta-amphétamines active, THC actif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • consommation chronique de bière 3 L/jour avec consommation nocive depuis l'âge de 16 ans • cirrhose hépatique débutante (DD origine éthylique, DD sur hépatite C) • ataxie cérébelleuse avec descente talon-genou saccadée des deux côtés, DD encéphalopathie de Gay-Wernicke débutante • thrombocytopénie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • consommation continue • nombreuses tentatives de sevrage à Marsens • antécédents de traumatismes crâniens mineurs lors d'intoxications alcooliques aiguës• antécédent de trépanation pour hématome sous-dural traumatique lors d'intoxication alcoolique aiguë • dernière hospitalisation pour intoxication aiguë en mars 2018 Etat anxio-dépressif. Oesophagite de reflux sur hernie hiatale. Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • contracture de Dupuytren à la main gauche • hospitalisations dans un contexte d'alcoolisation aiguë en février 2013 et juillet 2015. Sténose aortique légère dégénérative et légère insuffisance mitrale (échocardiographie du 29.09.2017) : • fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche normales • valeurs des pressions pulmonaires estimées à la limite supérieure de la norme. Hypertension artérielle. Hypoacousie. Obésité. Hypothyroïdie subclinique le 11.10.2017. Carence en vitamine D le 11.10.2017. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Troubles exécutifs et mnésiques. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • alcoolisation aiguë 4.9 le 25.11.2015 et le 14.12.2015. • Consommation d'héroïne iv. Consommation de cocaïne intra-nasale active, méta-amphétamines active, THC actif. Perturbations des tests hépatiques : • sur dépendance à l'alcool connue et hépatite C connue Hépatite C anamnestique. Epilepsie anamnestique. Syndrome de dépendance à l'alcool avec plusieurs sevrages hospitaliers (1992, 1997, 2013 2x, 2014 3x à Morges) et jusqu'au 26.03.2018 à Marsens. Syndrome de dépendance à l'alcool avec traitement aversif par Disulfiram. Trouble anxio-dépressif. Maladie du sinus avec bradycardie d'étiologie inconnue et pose de pacemaker en 2012. Hypoacousie appareillée. Probable syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hépatite C. Syndrome de dépendance à l'alcool le 18.04.2018. Syndrome de dépendance à l'alcool (sevrage OH depuis juin 2016). Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle. Trouble de la personnalité émotionnellement labile type borderline. Hypertension artérielle traitée. Très probable BPCO sur tabagisme actif (40 UPA). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Gonalgies chroniques droites sur kyste de Baker, gonarthrose sous-jacente. Syndrome de dépendance à l'alcool, sous Antabus. Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. Etat dépressif. Sinusite maxilaire gauche chronique. Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. Etat dépressif. Sinusite maxillaire gauche chronique. Syndrome de dépendance à l'héroïne et à la cocaïne (fumée) le 03.04.2018. • actuellement en sevrage depuis 1-2 mois. • suivie par le Dr. X psychiatre au centre Matrix. • sous Sevre-long 320 mg 1x/jour. Syndrome de dépendance alcoolique avec utilisation actuelle de drogue (F10.24) 25.04.18. Syndrome de dépendance alcoolique avec utilisation actuelle de drogue (F10.24) 25.04.2018. Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) sur pneumonie droite trilobaire à pneumocoque avec sevrage ventilatoire difficile février 2009. Subiléus le 16.02.2009. Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.2.2009. Syndrome de détresse respiratoire avec épilepsie à la naissance avec : • IRM crânien à 1 mois de vie : hétérotopie du lobe frontal • Sonographie crânien à 1 mois de vie : pachydyrie gauche, trajet pathologique de l'artère cérébrale moyenne • EEG à la naissance : zones épileptogènes de l'hémisphère gauche qui se propagent sur le côté droit, status post-thérapie avec Luminal • IRM cérébrale en 2005 : dysgénésie sous forme de lissencéphalie fronto-temporale gauche, pas d'anomalie vasculaire • EEG en 2005 : foyer lent théta delta-fronto-pariétal gauche non irritatif permanent, pas de décharge épileptogène. Opération de la mâchoire pour rétrognatisme en 2000. Malformation artério-veineuse de l'avant-bras gauche avec status post 3 tentatives d'embolisation en 2004, sans succès, avec récidive en 2011 et embolisation partielle. Syndrome post-thrombotique post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit invalidant le 20.11.2007. Thrombose veineuse superficielle saphène interne droite avec extension dans la veine fémorale commune droite 2007 qui était sous traitement de Sintrom. Status post excision de lipomes multiples. Syndrome de détresse respiratoire avec épilepsie à la naissance avec : • IRM crânien à 1 mois de vie : hétérotopie du lobe frontal. • Sonographie crânien à 1 mois de vie : pachydyrie gauche, trajet pathologique de l'artère cérébrale moyenne. • EEG à la naissance : zones épileptogènes de l'hémisphère gauche qui se propagent sur le côté droit, status post-thérapie avec Luminal. • IRM cérébrale en 2005 : dysgénésie sous forme de lissencéphalie fronto-temporale gauche, pas d'anomalie vasculaire. • EEG en 2005 : foyer lent théta delta-fronto-pariétal gauche non irritatif permanent, pas de décharge épileptogène. Opération de la mâchoire pour rétrognatisme en 2000. Malformation artério-veineuse de l'avant-bras gauche avec status post 3 tentatives d'embolisation en 2004, sans succès, avec récidive en 2011 et embolisation partielle. Syndrome post-thrombotique post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit invalidant le 20.11.2007. Thrombose veineuse superficielle saphène interne droite avec extension dans la veine fémorale commune droite 2007 qui était sous traitement de Sintrom. Status post excision de lipomes multiples. Syndrome de détresse respiratoire de composante mixte (Wet Lung vs MMH) • CPAP (FiO2 max 30%) du 27.02 au 04.03 • Inositol J0 à J5 Hyperbilirubinémie (photothérapie durant 1 jour). Hypoglycémie (min 2.1 mmol/l) asymptomatique. • G10% par KTVO jusqu'à J5. Syndrome de détresse respiratoire de composante mixte (Wet Lung vs MMH) • CPAP (FiO2 max 50%) du 27.02 au 04.03 • Inositol J0 à J5 Hypoglycémie (min 1.2 mmol/l). • G10% par KTVO jusqu'à J5. Syndrome de Di George (CATCH 22) • dextroversion aortique • canal artériel persistant • artère pulmonaire gauche au départ de l'aorte • artère sous-clavière aberrante gauche • HTAP sévère avec hypertrophie du ventricule gauche • rhinolalie ouverte • reflux gastro-oesophagien intermittent. Syndrome de Di George (CATCH 22) • dextroversion aortique • canal artériel persistant • artère pulmonaire gauche au départ de l'aorte • artère sous-clavière aberrante gauche • HTAP sévère avec hypertrophie du ventricule gauche • rhinolalie ouverte • reflux gastro-oesophagien intermittent. Syndrome de douleurs aigües suite à une chute de sa hauteur avec une station prolongée au sol le 03.04.2018 : • CT cérébral natif le 03.04.18 : pas d'hémorragie intracrânienne • Radiographie de la colonne lombaire du 03.04.2018 : Pas de fracture visible. Altérations dégénératives étagées avec anthélisthésis de L5 sur S1 (grade I). Phénomène de Baastrup. • Radiographie du bassin et hanche axiale droite du 03.04.2018 : Status après prothèse céphalique de hanche ddc, sans signe de descellement ni fracture périprothétique. Progression de la coxa profunda à droite. Fécalome dans l'ampoule rectale. Syndrome de Down. Syndrome de Frailty • douleur chronique sur arthrose, ostéoporose sévère, sclérose multiple, polymédication, déconditionnement, déficit cognitif léger DD : démence débutante • MMS 23/28 le 24.03.2017 • orientée dans les quatre modalités • apprentissage verbal et expression altérés, mémorisation visuelle légèrement diminuée, flexibilité cognitive ralentie. Sclérose en plaque • diagnostiquée il y a 40 ans • en fauteuil depuis 2014 • troubles de la déglutition dans un contexte de SEP AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • consilium angiologique 2012 : arteriosclérose des artères des membres inférieurs sans signe d'hypoperfusion ni de sténose oblitérante importante. Ostéoporose sévère.• CT-bassin 2013: pseudoarthrose de la personne âgée et fracture du pubis droite en 2012 • coxartrose, gonarthrose et omarthrose bilatéraux • St.p vertebroplastie et kyphoplastie • sous Prolia jusqu'en 2013 Incontinence fécale partielle Incontinence urinaire totale d'étiologie mixte • vessie hyperactive et incontinence de stress grade 1 Cholécystolithiase et cholécystite chronique Humeur dépressive • Cymbalta et Quétiapine Trouble du sommeil Syndrome de Frailty • douleur chronique sur arthrose, ostéoporose sévère, sclérose multiple, polymédication, déconditionnement, déficit cognitif léger DD: démence débutante • MMS 23/28 le 24.03.2017 • orientée dans les quatre modalités • apprentissage verbal et expression altérés, mémorisation visuelle légèrement diminuée, flexibilité cognitive ralentie. AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • consilium angiologique 2012: artériosclérose des artères des membres inférieurs sans signe d'hypoperfusion ni de sténose oblitérante importante Ostéoporose sévère • CT-bassin 2013: pseudoarthrose de la personne âgée et fracture du pubis droite en 2012 • coxartrose, gonarthrose et omarthrose bilatéraux • St.p vertebroplastie et kyphoplastie • sous Prolia jusqu'en 2013 Incontinence fécale partielle Incontinence urinaire totale d'étiologie mixte • vessie hyperactive et incontinence de stress grade 1 Cholécystolithiase et cholécystite chronique Humeur dépressive • Cymbalta et Quétiapine Trouble du sommeil Syndrome de Frailty • douleur chronique sur arthrose, ostéoporose sévère, sclérose multiple, polymédication, déconditionnement, déficit cognitif léger DD: démence débutante • MMS 23/28 le 24.03.2017 • orientée dans les quatre modalités • apprentissage verbal et expression altérés, mémorisation visuelle légèrement diminuée, flexibilité cognitive ralentie. Sclérose en plaques • diagnostiquée il y a 40 ans • en fauteuil depuis 2014 • troubles de la déglutition dans un contexte de SEP AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • consilium angiologique 2012: artériosclérose des artères des membres inférieurs sans signe d'hypoperfusion ni de sténose oblitérante importante Ostéoporose sévère • CT-bassin 2013: pseudoarthrose de la personne âgée et fracture du pubis droite en 2012 • coxartrose, gonarthrose et omarthrose bilatéraux • St.p vertebroplastie et kyphoplastie • sous Prolia jusqu'en 2013 Incontinence fécale partielle Incontinence urinaire totale d'étiologie mixte • vessie hyperactive et incontinence de stress grade 1 Cholécystolithiase et cholécystite chronique Humeur dépressive • Cymbalta et Quétiapine Trouble du sommeil Syndrome de Gilbert. Réaction psychologique avec perturbation mixte des émotions et conduites à un événement. Céphalées de tension. État dépressif majeur avec idées suicidaires hospitalisé à Marsens : • intervention de la famille pour empêchement de tentamen par chute d'un pont. Syndrome de glissement le 07.04.2013. Epistaxis de la narine droite antérieure le 06.04.2013. Accident vasculaire cérébral thalamo-encéphalique droit le 28.06.2005 avec paralysie du NC III à droite et hémisyndrome sensitivomoteur et ataxique gauche d'origine cardio-embolique probable. Phako-émulsification du cristallin et mise en place d'un implant dans le sac capsulaire de l'œil droit le 27.02.2002. Ablation d'une masse cristalline de la chambre antérieure de l'œil gauche le 04.05.2001, avec mydriase aréactive depuis. Syncope probablement d'origine circulatoire le 25.07.2013, DD : trouble du rythme cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique. Crise de goutte le 25.07.2013. QT long (0,597 sec) le 25.07.2013, corrigé le 29.07.2013. Syndrome de Guillain-Barré indolent le 26.04.2018. Syndrome de HELLP à J3 PP le 15.08.2017. Pré-éclampsie sévère chez une patiente de 24 ans, primigeste à 33 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.08.2017. Syndrome de Klein-Lévin DD en 2016. Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber. Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber. Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber. Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber. Endométriose stade 2. Urétérolyse gauche. Résection d'un nodule du rond et de la fossette ovarienne gauche. Syndrome de la bandelette ilio-tibiale bilatéral prédominant à gauche. Syndrome de Leriche aigu sur artériopathie oblitérante chronique le 12.03.2018 avec : • Occlusion aorto-iliaque droite • Occlusion embolique poplitée droite • Occlusion chronique de l'artère iliaque commune gauche avec reperfusion iliaque et perfusion compensatrice distale • Status post-aspiration et lyse au niveau des artères poplité distale et tibiale postérieure droite le 12.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-pontage aorto-bi-iliaque infrarénale le 13.03.2018 avec clampage suprarénal (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-réimplantation de l'artère mésentérique inférieure et résection grêle à la suite d'une ischémie grêle per-opératoire le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-thrombectomie poplitée et crurale ante- et rétrograde le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-fasciectomie médiale et latérale au niveau du MID le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-thrombectomie et angioplastie percutanée avec Angiojet des artères tibiale postérieure et pédieuse dorsale droite le 14.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-suture secondaire totale au niveau latéral et partielle avec pose de VAC au niveau médian du MID le 16.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-changement de VAC du membre inférieur droit le 19.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post-changement de VAC et suture secondaire du membre inférieur droit le 23.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Thérapie avec Ilomedin du 19.03.2018 au 29.03.2018. Syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1m d'intestin grêle restant (10.2017). Syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1m d'intestin grêle restant (10.2017) • appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) • complication par fistule digestive avec reprise chirurgicale le 01.10.17 et mise en place d'une splitostomie en FID à l'hôpital Daler (Dr. X) • insuffisance respiratoire aiguë le 01.10.17 avec transfert aux soins intensifs du HFR • laparotomie avec résection iléale du segment perforé, iléostomie terminale à gauche, split-stomie à droite avec iléon restant avec anse borgne le 05.10.17 Syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1m d'intestin grêle restant (10.2017) • Nutrition parentérale par PICC line dès le 17.10.2017 • Sevrage impossible selon l'opérateur (Dr. X) • Retrait de la PICC line infectée le 01.12.2017 • Pose d'une nouvelle PICC line le 04.12.2017 • Prot 61.3 g/l (22.01.2018) • Alb 32.1 g/l (22.01.2018) • Pre-Alb 0.21 g/l (22.01.2018) Syndrome de l'intestin irritable Reflux gastro-oesophagien Pas d'intolérance au gluten ni au lactose Syndrome de loge du membre inférieur gauche le 05.06.2012 avec pied tombant sur lésion du nerf péronier et nécrose des muscles extenseurs. • Fasciotomie des quatre loges du membre inférieur gauche le 05.06.2012. • Mesh-graft le 14.06.2012. • Orthèse de Heidelberg de la jambe gauche. • Pontage aorto-bifémoral par prothèse sur les artères fémorales profondes ddc, thrombectomie, lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale gauche le 05.06.2012. • Ischémie aiguë de stade III du membre inférieur gauche sur syndrome de Leriche avec sténose sub-occlusive de la bifurcation iliaque et de l'artère iliaque commune gauche et thrombose de l'artère fémorale superficielle le 04.06.2012. • Status post-embolectomie de l'artère poplitée pour ischémie aiguë le 20.12.1999. • Status post-embolectomie et thrombendartériectomie fémorale droite le 18.02.2000.Lipothymie d'allure vaso-vagale dans le contexte de constipation. Traumatisme du pied gauche avec suspicion d'entorse du ligament latéral de la cheville, faisceau postérieur. Syndrome de lyse tumorale le 06.04.18 Syndrome de malnutrition Syndrome de renutrition Syndrome de renutrition le 12.03.2018 avec: • Troubles électrolytiques multiples (hypocalcémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie) Syndrome de sevrage à l'alcool le 20.12.2015 • pas de consommation de drogues. Non connus Syndrome de sevrage alcoolique avec crise convulsive le 30.10.2017. Contusion thoracique le 30.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec • hypophosphatémie à 0.82 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.45 mmol/l • hypocalcémie à 1.04 mmol/l (calcium ionisé). Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire. Crise convulsive tonico-clonique sur sevrage éthylique le 18.11.2010. Delirium tremens le 21.11.2010. Pancréatite aiguë, en 2002. Fracture de la cheville gauche. Fracture du col du fémur. Syndrome de sevrage alcoolique le 12.03.2018 Syndrome de sevrage alcoolique le 12.03.2018 Syndrome de sevrage aux opiacés avec sensation de frisson, sudation profuse, diarrhées et crampes abdominales le 21.11.2017 Probable pyélonéphrite avec surinfection de kyste rénal gauche le 07.11.2017 Lésion urétrale iatrogène post-pose de sonde vésicale en préopératoire le 14.08.2014 Récidive de hernie incisionnelle ombilicale avec cure d'hernie ombilicale selon Rives le 14 au 25.01.2014 Cholécystectomie par laparoscopie pour une lithiase vésiculaire symptomatique et cure d'éventration ombilicale sans filet le 17.04.2012 Cure récidive d'éventration ombilicale avec pose de filet par laparoscopie le 15.11.2012 Colique néphrétique droite avec calcul au niveau du méat vésical de 7 mm le 27.09.2011 Péritonite purulente des 2 quadrants droits sur perforation d'ulcère post-pylorique le 06.2011 Colique néphrétique gauche non datée Syndrome de sevrage aux opiacés avec sensation de frisson, sudation profuse, diarrhées et crampes abdominales le 21.11.2017 Probable pyélonéphrite avec surinfection de kyste rénal gauche le 07.11.2017 Lésion urétrale iatrogène post-pose de sonde vésicale en préopératoire le 14.08.2014 Récidive de hernie incisionnelle ombilicale avec cure d'hernie ombilicale selon Rives le 14 au 25.01.2014 Cholécystectomie par laparoscopie pour une lithiase vésiculaire symptomatique et cure d'éventration ombilicale sans filet le 17.04.2012 Cure récidive d'éventration ombilicale avec pose de filet par laparoscopie le 15.11.2012 Colique néphrétique droite avec calcul au niveau du méat vésical de 7 mm le 27.09.2011 Péritonite purulente des 2 quadrants droits sur perforation d'ulcère post-pylorique le 06.2011 Colique néphrétique gauche non datée Syndrome de sevrage éthylique le 03.04.2018: • avec hallucinations visuelles Syndrome de sevrage éthylique le 03.04.2018: • avec hallucinations visuelles Syndrome de Tako-tsubo. Récidive d'amnésie globale transitoire le 08.06.2015. AIT sylvien postérieur G, d'origine indéterminée le 02.03.2018 • Symptomatologie: aphasie et hémianopsie latérale homonyme à droite • NIHSS à 0 à l'entrée, NIHSS à 0 à la sortie Prise en charge neurologique complexe en stroke unit monitorée du 02.03 au 03.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 06.03.2018. Aspirine cardio 100 mg/j 1x/j. Atorvastatine 40 mg/j 1x/j. RDV de suivi en neurologie le 11.07.2018 à 14h30. Syndrome de Tolosa-Hunt: • Traitement par Azathioprine. • Suivi par Dr. X. Syndrome de Trousseau le 18.02.2018 • Embolie pulmonaire segmentaire basale gauche • Thrombose de la branche G de la veine porte • Thrombose de la veine sus-hépatique gauche Syndrome de Trousseau • Multiples AVC bilatéraux supra et infratentoriels • AVC constitué de la PICA G et thalamo-strié droit, nouvellement constitué au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite (CT du 06.11.2017, CHUV) Troubles génito-sphinctériens avec dysurie et incontinence fécale avec perte de tonus sphinctérien complète SAOS (appareillé auparavant par une B-PAP) Hernie inguinale droite Canal lombaire étroit dans le contexte d'une discopathie active avec conflit radiculaire avec: • Sténose L2-L3 bilatérale à prédominance droite stade B selon Schizas/Theuman Troubles neurocognitifs modérés d'origine multifactorielle • Multiples AVC, syndrome métabolique, lymphome B diffus Syndrome de tunnel carpien à droite. Syndrome du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à droite. Cervico-brachialgie C6-C7-C8 à droite non déficitaire Syndrome de tunnel carpien à gauche Syndrome de tunnel carpien gauche. Status post cure de tunnel carpien droit à la Clinique Daler. Syndrome de vol sous-clavier gauche asymptomatique sur occlusion de l'artère sous-clavière G le 09.04.2018: • sur implantation de la prothèse Syndrome démentiel avancé d'origine multifactorielle: • vasculaire, toxique (ancien OH) Syndrome dépressif avec: • tentamen en 2011 (prise des médicaments + OH) Polynévrite sensitive et axonale sur ancien éthylisme sevré Cluster headache Kyste du poignet G Syndrome d'épuisement avec: • travail nocturne 5 nuits/semaine • impossibilité de dormir durant la journée à cause de ses colocataires Syndrome des antiphospholipides avec ac anti cardiolipines positifs Syndrome des apnées centrales du sommeil: • Traitement intermittent par CPAP de 2004 à 2008 • Diagnostic de la composante centrale en 2008, IAH à 48/h • Traitement par VNI CS II depuis juillet 2008 • Paramètres le 10.04.2018 : VNI AirCurve 10 CS PaceWave, EPAP 8 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque AirFit F20, taille M Syndrome des apnées du sommeil. Syndrome des apnées du sommeil avec: • status post-UPPP en 1990 • prothèse d'avancement mandibulaire • appareillage. Cardiopathie dysrythmique. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme ancien à 60 UPA. Asthme intermittent non traité. Polyarthrose avec: • lombosciatalgies chroniques sur lombarthrose multi-étagée avec sténose segmentaire centrale L3-L4, sténose latérale L5-S1 • sous MST. Lipomes multiples. Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé. Tabagisme actif. Syndrome des jambes sans repos. Trouble dépressif traité. Syndrome de douleurs lombaires avec sciatique sans déficit. Syndrome des douleurs aiguës multifactorielles: • Escarre de stade II au talon droit • S/p ostéosynthèse pour fracture per-/sous-trochantérienne fémur droite (le 27.02.2018) Syndrome des jambes sans repos. Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol 0.25 mg 1x/j Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009 • Coronarographie du 23.03.2009 : occlusion de la CD, PTCA et pose de stent actif sur la CD moyenne, sténose significative de l'IVA à 75 %, sténose significative de la CX ostiale à 50 %, sténose non significative de la 2ème marginale, avec dysfonction ventriculaire gauche modérée et insuffisance mitrale modérée (2/4) d'origine ischémique • Angioplastie de la CD • FE modérée, 50 %, sur hypokinésie inféro-postérieure importante à la coronarographie du 05.06.2013 : excellent résultat après PCI de l'ACD et de l'IVA. Pas d'autre lésion significative. FEVG 50 % avec hypokinésie sévère du territoire vascularisé par l'ACD et amélioration de l'insuffisance mitrale actuellement légère. Insuffisance mitrale légère Insuffisance rénale chronique stade III avec GFR à 50 ml/min Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Hypertension artérielle Obésité stade I Nodule pulmonaire de 4 mm du lobe inférieur G Troubles anxieux Syndrome des loges avant-bras G en particulier de la loge des extenseurs et du mobile wad post-réduction ouverte et OS radius proximal G le 05.04.2018 Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome descendant avec adénite mésentérique. Syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire avec glycémie à 41.6 mmol/l • avec état fébrile le 04.04.2018. Syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflammac et d'Aspirine. Suspicion de Syndrome de Ménière en 2015 S/p APP dans l'enfance Vertiges rotatoires avec douleurs dans la région occipitale • vertiges rotatoires d'apparition subite • présence d'accouphènes (de longue date selon le patient) • Hypoaccousie bilatérale Probable origine périphérique Syndrome d'obésité-hypoventilation chez un patient connu pour une BPCO avec : • syndrome des apnées/hypopnées obstructives du sommeil avec AHI de 21.7/h en 2013 • Appareillé par BiPAP depuis 2011 • Paramètres au 04.04.2018 : S9 VPAP mode ST, IPAP/EPAP 20/9 cmH20, fréquence 16/min Syndrome d'Ogilvie. Syndrome d'Ogilvie le 27.04.2018 • dilatation colique diffuse, max. côlon descendant env. 9.5 cm Syndrome douloureux abdominal multi-investigué. Consommation d'alcool à risque. Suspicion de BPCO non diagnostiquée formellement sur tabagisme actif (43 UPA). Anémie macrocytaire (DD : probablement dans contexte éthylisme chronique). Syndrome douloureux chronique Syndrome douloureux de l'hémithorax droit sur fracture de côte postérieure droite (11, 10, 8) et fracture du processus transverse droit des vertèbres L1-L2 récentes, le 25.03.2018. Syndrome douloureux d'origine indéterminée. Syndrome douloureux du genou droit d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : kyste de Baker, arthrose, lésion méniscale. Syndrome douloureux et S/p arthroplastie totale de la hanche droite Syndrome douloureux généralisé et thymie abaissée avec : • AVP en tant que conducteur aux alentours du 20.01.2018 sans lésions objectivées au CT • Inappétence, perte de poids, thymie abaissée, douleur du bassin • Troubles du sommeil • GDS pathologique à 13/15 le 23.02.2018 • Idées noires sans idées suicidaires DD : probable maladie de Paget, processus inflammatoire, syndrome de glissement Syndrome douloureux multifactoriel, résultant en une immobilisation et un trouble de la marche : • clinique : lombalgie, coxalgie ddc et gonalgie à droite • dans le cadre du diagnostic principal, ainsi que sur coxarthrose gauche et atteinte dégénérative de la colonne lombaire et des articulations sacro-iliaques • DD composante polyneuropathique dans le cadre du diabète • radio bassin et hanche 16.03.2018 : Importante coxarthrose gauche. Atteinte dégénérative des sacro-iliaques des deux côtés de la symphyse pubienne. Spondylodèse lombaire basse. • Gonarthrose tricompartimentale à droite et mise en place d'une prothèse de genou à droite (type Nexgen Gender) en 2012 • Atteinte dégénérative avec spondylolisthésis L4-L5 L5-S1 et canal spinal étroit avec S/p laminectomie L3-L5 et mise en place d'un PLIF L3-L4 L4-L5 le 23.11.2011 • S/p fracture malléolaire en 1986 à gauche Syndrome douloureux régional complexe ( Morbus Südeck ) jambe et pied gauche suite à une entorse du pied gauche. Syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation. Syndrome d'adaptation du stress post-traumatique • suivi par psychiatre Dr. X Syndrome du ligament arqué avec sténose du tronc coeliaque > 60 % Syndrome du piriforme de la hanche D : • DD : Hernie discale L5-S1 D (status post infiltration foraminale L5-S1 D (Dr. X) le 18.04.2018. Lésion partielle du LCA genou D le 20.08.2017. Syndrome du QT long traité. Syndrome du tunnel carpien à gauche sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche en 2008. Selon ENMG du 06.07.2017 : existence d'une lésion du médian au niveau du poignet. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, plus symptomatique à G. Syndrome du tunnel carpien D oligo-symptomatique. Syndrome du tunnel carpien ddc • douleurs nocturnes, paresthésies dans le territoire du nerf médian ddc déclenchées au piquer, Tinel positif ddc, Hypotrophie des Thénars ddc • EMG le 24.07.2014 : syndrome du tunnel carpien net à droite Syndrome du tunnel carpien droit. Syndrome du tunnel carpien droit accentué par des tophi goutteux étendus à droite. Syndrome du tunnel carpien droit D3 et D5 à ressaut droits. Kyste très probablement épidermoïde paume de la main droite. Syndrome du tunnel carpien gauche : Cure de tunnel carpien gauche (OP le 15.02.2016) Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale normaux. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Polypose du côlon de type adénotubuleux avec adénocarcinome intra-muqueux du sigmoïde ; ablation par colonoscopie en juin 2012. Zona D8 gauche en juillet 2012. PTG gauche en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. Syndrome du tunnel carpien gauche électromyographique. Syndrome du tunnel carpien G. Status post cure de syndrome du tunnel carpien main D en 2015 (Dr. X). Syndrome du tunnel carpien main D. Status post cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 16.11.2017. Syndrome du tunnel tarsien D. Syndrome dysmétabolique avec : • excès pondéral avec obésité tronculaire (BMI à 29,4 kg/m2) • hypercholestérolémie • glycémie à jeun pathologique en 2013 • hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie et hypoparathyroïdie substituée Psoriasis en plaque eczémateuse Myélome multiple indolent à IgG Lambda, de stade IA selon Durie-Salmon et de stade III selon ISS avec : • hémogramme au diagnostic : Hb 158 g/l, GB 7,8 G/l (PMN 57 %, eo 5 %, mono 11 %, lympho 26,5 %), Tc 220 G/l • laboratoire au diagnostic : créatinine 96 mmol/l, LDH 430 U/l, CRP 5 mg/l, calcium 2,41 mmol/l, protéine totale 91,5 g/l, albumine 41,6 g/l, IgG 31,65 g/l, IgA 2,23 g/l, IgM 2,28 g/l, Kappa 15,2 mg/l, Lambda libres 24,3 mg/l, bande monoclonale IgG Lambda à l'immunofixation, bêta-2-microglobulines 7,4 mg/l. • ponction-biopsie de moelle du 30.03.2015 : moelle normocellulaire, trilinéaire, avec infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 20 % au médullogramme, et à 15 % (à par endroits 25 %) par des plasmocytes CD38+, MUM1+, CD56+ et cyclines D1+, avec monotypie IgG et Lambda à la biopsie ostéomédullaire, compatible avec un myélome plasmocytaire. • cytométrie en flux médullaire du 30.03.2015 : population plasmocytaire clonale CD38+, CD138+, CD56+, CD19 faible, CD20 partiel, CD27 partiel et CD28 partiel, c-KIT-, Lambda +, représentant 1,8 % des éléments nucléés. • bilan radiologique standard (colonne totale, bassin, fémurs, bras et crâne) du 25.03.2015 : pas de lésion lytique évidente hormis une petite lésion lytique d'aspect ovalaire isolée se situant à la jonction métaphyso-diaphysaire distale et proximale du bras droit. • traitement à visée anti-prurigineuse par Deroxat 20 mg par jour le 07.04.2015, stoppé le 10.04.2015 en raison d'une intolérance (vomissements) • traitement anti-myélomateux par un 1er cycle MPT (Melphalan 4 mg/m², Prednisone 40 mg/m², Thalidomide 100 mg par jour) le 03.06.2015, sans prise de Prednisone en raison d'une notion d'intolérance aux stéroïdes, et avec interruption après déjà 4 jours de traitement de Melphalan (en raison d'importantes nausées et vomissements) et après 7 jours de Thalidomide (apparition de paresthésies dans les mains et les pieds, et de douleurs dans les pieds) • traitement anti-myélomateux par 5 cycles de Dexaméthasone haute dose (40 mg par jour J1 – J4) les 22.06.2015, 14.07.2015, 04.08.2015, 24.08.2015 et 14.09.2015, compliqué d'une décompensation diabétique nécessitant une insulinothérapie, avec obtention d'une très bonne réponse hématologique partielle (normalisation du taux d'IgG total, forte diminution du prurit)• progression du myélome dès le 28.01.2015 avec un pic de paraprotéine IgG à 24,43 g/l le 11.01.2016 associée à une aggravation du prurit • traitement : 1er cycle de Dexaméthasone seule (20 mg, J1, J8, J15 et J22) effectué le 11.01.2016, puis traitement combiné par Revlimid (25 mg par jour J1 – J21) et Dexaméthasone (20 mg, J1, J8, J15 et J22) en cycle de 28 jours, avec un 1er cycle débuté le 04.02.2016, un 2ème cycle (avec Revlimid à 50% de la dose totale en raison d'une insuffisance rénale) débuté le 02.03.2016, un 3ème cycle effectué le 30.03.2016, un 4ème cycle effectué le 27.04.2016, un 5ème cycle effectué le 25.05.2016, un 6ème cycle effectué sans Dexaméthasone le 22.06.2016, un 7ème cycle effectué sans Dexaméthasone le 20.07.2016 (avec Revlimid 25 mg 100% DT) avec obtention d'une très bonne réponse hématologique partielle (VGPR) le 17.08.2016 (IgG totales à 14,68 g/l) • reprise d'un traitement par Thalidomide 50 mg 1x/jour le 11.08.2017 (stoppé le 21.08.2017 en raison d'une intolérance sous forme d'un exanthème cutané prurigineux diffus). • situation actuelle (21.08.2017) : lente progression de la paraprotéinémie avec des IgG totales à 24.79 g/l le 21.08.2017 • Syndrome dyspeptique. DD : gastrite, gastro-entérite. • Syndrome extrapyramidal débutant de type akinéto-rigide à prédominance gauche d'origine indéterminée • Syndrome extrapyramidal débutant de type akinéto-rigide à prédominance gauche d'origine indéterminée sous Madopar Hypertension artérielle Diabète de type II Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO Goutte Kyste rein gauche Infection chronique PTH G à Prevotella disiens le 22.02.2018 • Réimplantation PTH G le 15.03.2018 • Prophylaxie thrombo-embolique jusqu'à mobilisation complète • Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j du 22.03.2018 jusqu'au 22.06.2018 • Syndrome fémoro-patellaire à droite. • Syndrome fémoro-patellaire à droite. Status post syncope probablement vaso-vagale. Status post toxicomanie (héroïne, ecstasy). TCC avec douleur nucale. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée. • Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. • Syndrome grippal • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal avec angine d'origine virale. • Syndrome grippal avec otite moyenne à droite. • Syndrome grippal avec péricardite débutante le 08.04.2018. • Syndrome grippal avec possible surinfection bronchique. • Syndrome grippal avec probable surinfection pulmonaire. DD : bronchite virale. • Syndrome grippal. DD : malaria versus origine virale. • Syndrome grippal de probable origine virale. • Syndrome grippal et bronchite sans signe de gravité. • Syndrome grippal le 01.04.2018. • Syndrome grippal le 10.04.18. • Syndrome grippal le 10.04.2018. • Syndrome grippal le 10.04.2018. • Syndrome grippal le 10.04.2018. -sans signe de gravité. • Syndrome grippal, le 24.04.2018. • Syndrome grippal sans critère de gravité. • Syndrome grippal simple le 01.04.21018. • Syndrome grippal VS bronchite allergique. • Syndrome grippal. DD : grippe. • Syndrome inflammatoire à la baisse avec CRP à 65 mg/l le 16.04.2018 avec : • Infection vaginale sur pessaire en place • Syndrome inflammatoire avec CRP à 128 mg/l et leucocytose à 19 G/l. • Syndrome inflammatoire avec CRP à 135 mg/l. • Syndrome inflammatoire avec CRP 146 mg/l le 26.04.2018, d'origine indéterminée. • Syndrome inflammatoire avec douleur au ventre • Syndrome inflammatoire avec EF d'origine indéterminée le 08.04.2018 DD : infection urinaire • Syndrome inflammatoire avec une CRP à 241 mg/l. • Syndrome inflammatoire dans contexte d'infection chronique de PTH G à Prevotella disiens • avec hématome chronique hanche G • s/p remplacement PTH G en février 2018 • Syndrome inflammatoire DD post-opératoire • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD • Pneumonie d'aspiration le 05.04.2018 • Cholecystite • Infection urinaire • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.04.2018 -- CRP 128, leuco à 9.3 G/L • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.04.2018 • CRP à 78 mg/l, spontanément résolutif • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.02.2018 • DD oncologique, sur cholangite débutante • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec: • CRP à 122 le 03.04.2018, spontanément à la baisse (66 le 6.4.2018) • lombalgie sans traumatisme L2 à droite dès le 23.03.2018 • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 30 mg/l le 03.03.2018 et état fébrile à 38.3°C le 04.03.2018 • Diagnostics différentiels : origine tumorale, infection • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 6 mg/l et leucocytose à 17.1 G/l. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : infectieux, inflammatoire systémique • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD sur pleurite dans contexte d'épanchements pleuraux récidivants • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, de régression spontanée. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.04.2018 • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.04.2018 : • sous co-amoxicilline depuis le 31.03.2018 pour plaie du coude G (CRP à 244 mg/l) • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.04.2018 DD Urinaire, Oligoarthrite • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.04.2018, DD : pneumonie basale droite. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 19.04.18: • infection urinaire vs réinfection de prothèse • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 23.03.18 • DD surinfection pulmonaire, nécrose du méat • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 23.03.18 • DD surinfection pulmonaire, nécrose du méat urétral • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.04.2018. • Syndrome inflammatoire d'origine probablement oncologique • Syndrome inflammatoire d'origine probablement oncologique • Syndrome inflammatoire d'origine X le 23.04.2018 DD : phlegmon dentaire au niveau mandibule G (dent 37), ostéonécrose de la mâchoire sous Xgeva • Syndrome inflammatoire le 15.04.18 DD : sur probable pneumonie basale D débutante • Syndrome inflammatoire modéré probablement sur plaies chroniques des orteils le 10.04.2018 • sous Céfépime et Vancomycine en dialyse depuis le 06.04.2018 pour suspicion d'ostéite du 3ème et 4ème orteil à droite • Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte de l'érythrodermie.Syndrome inflammatoire probablement d'origine oncologique Syndrome inflammatoire probablement sur grippe • DD : grippe surinfectée avec pneumonie bactérienne basale gauche. Syndrome inflammatoire sans corrélat clinique le 22.04.2018 Syndrome inflammatoire sans état fébrile d'origine indéterminée le 18.04.2018 : • DD : infection urinaire, pneumonie débutante, tumoral, maladie de système Syndrome inflammatoire sur probable pneumonie débutante le 10.4.2018 Syndrome inflammatoire sur sa Polyarthrite rhumatoïde séronégative/Connectivite • Réponse antérieure à l'anti-IL6 • Réponse actuelle au Kineret (anti-IL1) Syndrome inflammatoire, 20.03.2018 • CRP 103, Lc 10.0 G7l, 20.03.2018 Syndrome lombaire radiculaire irritatif. Arthrose fémoro-patellaire gauche. Rétraction chaînes postérieures. Syndrome lombo-vertébral chronique avec discopathie L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Pfirmann et protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel. Morbus Scheuermann Syndrome lombo-vertébral chronique avec hospitalisations en 2004 et 2008. Troubles dégénératifs C5-C6. Kyste arachnoïdien cérébral de la fosse postérieure. Troubles psychiatriques de type schizo-affectif, avec état dépressif et confusion dissociative (hospitalisation à Marsens en 2008). Obésité (BMI 31 kg/m2) avec stéatose hépatique. Probable hypertension artérielle non traitée. Repolarisation précoce. Malaise récidivant avec perte de connaissance de quelques secondes. Syndrome lombo-vertébral chronique avec hospitalisations en 2004 et 2008. Troubles dégénératifs C5-C6. Kyste arachnoïdien cérébral de la fosse postérieure. Troubles psychiatriques de type schizo-affectif, avec état dépressif et confusion dissociative (hospitalisation à Marsens en 2008). Stéatose hépatique. Obésité (BMI 31 kg/m2) avec stéatose hépatique. Probable hypertension artérielle non traitée. Repolarisation précoce. Malaise récidivant avec perte de connaissance de quelques secondes. Syndrome lombo-vertébral chronique avec hospitalisations en 2004 et 2008. Troubles dégénératifs C5-C6. Kyste arachnoïdien cérébral de la fosse postérieure. Troubles psychiatriques de type schizo-affectif, avec état dépressif et confusion dissociative (hospitalisation à Marsens en 2008). Stéatose hépatique. Obésité (BMI 31 kg/m2). Probable hypertension artérielle non traitée. Syndrome lombovertébral d'accompagnement. Syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 G Syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 G Syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche Syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche. Syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 16.04.2018. • Diagnostiqué en février 2018, évolution favorable sous Prednisone per os et infiltration de Solumédrol. Syndrome métabolique : • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Surcharge pondérale. Hypothyroïdie. Stéatose hépatique. Reflux gastro-oesophagien. Douleurs abdominales diffuses probablement sur dérégulation de la flore bactérienne (post-antibiothérapie) et dans le cadre d'un côlon spastique connu. Syndrome métabolique : • Diabète de type II • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle et tabagisme Syndrome métabolique : • Diabète type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Goutte Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive : • Créatininémie à 141 mmol/l, GFR 42 ml/h en février 2018 Acouphène Polypes intestinaux Hernie discales L4-L5 Syndrome métabolique : • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant • BMI 33 (1m68 pour 93,4 kg), tour de taille : 116 cm. Tabagisme actif. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Trajenta • Hypertension artérielle réfractaire • Obésité • Hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II compliqué : • Rétinopathie diabétique panphotocoagulée bilatéralement. • Néphropathie diabétique de stade III selon Mogensen. • Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI avec déformation sévère des pieds, affaissement de la voûte plantaire antérieure et hallux valgus bilatéral. • Dyslipidémie • Hypertension artérielle. Goître multi-nodulaire euthyroïdien (indication à une thyroïdectomie subtotale posée). Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité Tabagisme actif (104 UPA) Psoriasis Syndrome maniaco-dépressif : • Plusieurs hospitalisations à Marsens • Suivi Dr. X (psychiatre) Hyperuricémie Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X • Dyslipidémie • Hyperuricémie • Hypertension artérielle • Obésité : BMI à 33 kg/m2 Maladie du reflux gastro-oesophagien avec : • Œsophagite de reflux stade B selon Los Angeles • Hernie hiatale • Bulbite duodénale Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré avec : • Score d'Epworth initial à 4/24, score de Stop Bang à 6/8 • Somnolence diurne importante • Polygraphie diagnostique sous 2l/min d'oxygène durant l'hospitalisation : IAH 16.7/h, IDO 23.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 90.7% • Mise sous CPAP le 20.12.2016 (ResMed Air Sense 10, Autoset, pression min/max (8/16 cmH2O : IAH 4.6/h, IDO 27.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 83.4%) • Polygraphie avec cygnographie ambulatoire de contrôle le 13.02.2017 (sous 1l/min d'O2) : IAH 1.3/h, IDO 5.9/h, SPO2 moyenne 92.7% • Actuellement : absence de somnolence diurne et très bonne tolérance de la machine Vessie de lutte sans résidu post-mictionnel en 2010 Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire en 2016 • FEVG 45% avec hypokinésie globale (coronarographie sans sténose significative en décembre 2016, HFR Fribourg) et suspicion de valvulopathie mitrale Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire • GFR 20-18 ml/min/1.73m2, selon CKD-EPI • UACR : 45 mg/mmol (17 mg/mmol en 2016 sous IEC) • Rein 11.8 cm D et 12.8 cm G avec parenchyme aminci en 2010 et kyste D et G • Acidose métabolique hyperkaliémique type IV • Hyperparathyroïdisme secondaire • Syndrome cardio-rénal type 4 suspecté ETO le 23.02.2018 Avis néphrologique (Dr. X) le 23.02.2018 Surveillance biologique ETT en ambulatoire Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-traité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie. Syndrome apnée du sommeil appareillé. Asthme d'effort. FO perméable. Antécédents d'embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde en 2009 avec anticoagulation par Sintrom. Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus type 2 • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Adiposité Cardiopathie hypertensive St. post embolie pulmonaire et TVP sous ACO Syndrome métabolique avec : • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Consommation d'alcool excessive • Cirrhose alcoolique Cardiopathie rythmique et possiblement ischémique (non investiguée) avec : • Flutter atypique en 2015, anticoagulé par Xarelto • Echocardiographie transthoracique en janvier 2017 : résultats à trouver en copie Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète non insulino-requérant sous Metformine (actuellement arrêté) • Surpoids • Hyperuricémie Cardiopathie dysrythmique avec pose d'un pacemaker double chambre le 15.04.2011 Hypothyroïdie non substituée asymptomatique PolyarthriteInsuffisance du cardia sous IPP Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète non insulino-requérant • Surpoids • Hyperuricémie Cardiopathie dysrythmique avec pose d'un pacemaker double chambre le 15.04.2011 Hypothyroïdie non substituée asymptomatique Polyarthrite Insuffisance du cardia sous IPP Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2015 • Obésité Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil (polygraphie de mauvaise qualité et résultats ininterprétables, décembre 2017) Incontinence fécale et urinaire avec diarrhées chroniques : • Rectorragies chroniques dans un contexte d'hémorroïde stade II et de fissure anale Etat dépressif sévère : • Escitalopram depuis octobre 2017 • Proposition d'hospitalisation à Marsens refusée par la famille en décembre 2017 Adénocarcinome bien différencié du côlon gauche (diagnostic en mars 2015), pT3 N0 (0/80) G1 R0 (Promed P3333.15) M0 • 15.04.2015 : colectomie gauche oncologique par voie coelioscopique, anastomose colorectale latéro-terminales mécanique • 22.04.2016 : reprise, laparotomie exploratrice, procédure selon Hartmann (intervention suite à un lâchage d'anastomose). • Colonoscopie totale le 28.09.2016 : colonoscopie totale normale • Rectoscopie du 01.06.2017 : hématochézies à répétition sur saignement hémorroïdaire ou fissure anale Syndrome des jambes sans repos traité avec Ropinirol dès le 31.08.2017 (Dr. X) Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée depuis 2016 : • Doppler veineux des membres inférieurs le 30.08.2017 : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité sévère de type central (classe II) avec indice de masse corporelle à 39 kg/m2 en avril 2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central (classe II) avec indice de masse corporelle à 39kg/m2 en avril 2017 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle essentielle. • diabète non insulino-requérant suite à un diabète gestationnel en 1999. • dyslipidémie. • obésité morbide (IMC 55 kg/m2). • syndrome d'apnée obstructive du sommeil sous CPAP depuis juin 2012. Probables troubles dépressifs récurrents. Polyarthrite rhumatoïde séronégative anti-CCP négative. • Méthotrexate 20 mg sc 1x/semaine depuis janvier 2005. • Salazopyrine, Chloroquine. Insuffisance veineuse. Kystes ovariens. Kyste de Baker genou gauche. Migraines. Souffle cardiaque. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type 2 insulino-requérant inaugural 03.01.2015 • surcharge pondérale (BMI 27.5 le 23.01.2015) Asthme bronchique traité par Ventolin en réserve Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète de type 2 insulino-requérant inaugural 03.01.2015. • Surcharge pondérale (BMI 27.5 le 23.01.2015). Asthme bronchique traité par Ventolin en réserve. Tunnel carpien bilatéral. Suspicion de SAOS, non appareillé. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type 2 insulino-requérant inaugural 03.01.2015 • surcharge pondérale (BMI 27.5 le 23.01.2015) Asthme bronchique traité par Ventolin en réserve Tunnel carpien bilatéral Suspicion de SAOS, non appareillé Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type 2 insulino-requérant inaugural 03.01.2015 • surcharge pondérale (BMI 27.5 le 23.01.2015) Asthme bronchique traité par Ventolin en réserve Tunnel carpien bilatéral Suspicion de SAOS, non appareillé Mélanome nasale T3 cN0 M0 Opération le 03.04.2018 (Drs X/X) : Exérèse tumorale par voie para-latéro-nasale et endoscopique avec reconstruction de l'aile nasale gauche par lambeau naso-génien gauche à pédicule inférieur. Evidement cervical gauche au niveau des secteurs IA, IB, IIA, IIB et III Consommation d'alcool à risque Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité Tabagisme actif Psoriasis Trouble dépressif, possible trouble de la personnalité Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité. Tabagisme actif. Psoriasis. Trouble dépressif, possible trouble de la personnalité. Syndrome métabolique avec : • hypertriglycéridémie : LDL 2.02, hypoHDL à 1.21 • Obésité avec BMI à 36.3 • HTA non traitée Cardiopathie hypertensive débutante avec : • Coronarographie du 16.03.2017 : Dominance droite. Artères coronaires tortueuses mais normales. Bonne fonction systolique du ventricule gauche (FEVG > 60%). Aortographie ascendante : aorte de calibre normal. Pas de sténose des artères rénales Foramen ovale perméable de grade 3, asymptomatique Suspicion de pneumopathie d'hypersensibilité le 05.10.2017 • trouble de la diffusion et syndrome restrictif léger aux fonctions pulmonaires du CHUV • absence d'HTAP ; FeVG à 55% Investigations ambulatoires au CHUV avec CT thoracique et fonctions pulmonaires Radiographie du thorax du 29.09.2017 Avis pneumologique le 05.10.2017 Patiente sera reconvoquée en pneumologie en ambulatoire pour discuter d'une bronchoscopie Syndrome métabolique avec : • obésité de stade II selon l'OMS avec BMI 39.4kg/m2 le 22.04.2015 • diabète type II insulino-requérant • hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Pradif. Ectasie de l'aorte ascendante (43 mm). Déficit cognitif léger avec MMS (26/30). BPCO de stade IA selon GOLD le 04.04.2018 avec • DD : correction du trouble obstructif sur atélectasie. CT-scan à venir • tabagisme ancien 40 UPA • fonctions pulmonaires du 22.04.2015 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS 46% prd.) avec réversibilité aiguë significative après inhalation de B2-mimétiques. Air trapping statique. DLCO cor 71% • HTP à l'ETT du 30.08.2011, non confirmée en 2014 • Exacerbation de la BPCO de stade III selon GOLD le 02.07.2016. • Les fonctions pulmonaires complètes du 04.04.2018 : abaissement harmonieux des volumes dynamiques sans montrer formellement de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 95% du prédit et à 94% corrigé à la SVC. VEMS à 71% du prédit) mais l'aspect de la courbe débit/volume laisse suspecter un trouble obstructif. Par rapport au contrôle de 2017, on note une amélioration des volumes pulmonaires dynamiques et une stabilité des volumes statiques et de la DLCO Syndrome métabolique avec : • obésité • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant avec mise en place d'une pompe à insuline le 23.09.2014 (Suivi par le Dr. X) Glaucome Syndrome métabolique avec : • obésité • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant avec mise en place d'une pompe à insuline le 23.09.2014 (Suivi par le Dr. X) Glaucome Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR. • obésité. • SAS d'entité sévère avec index d'apnées/hypopnées à 47/h selon polygraphie de 2009 Trouble schizo-affectif avec décompensation hypomane le 14.10.2016. Asthme bronchique. Douleurs articulaires chroniques suivi par Dr. X. • status post plusieurs injections de stéroïdes. Tabagisme actif. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR. • obésité. • SAS d'entité sévère avec index d'apnées/hypopnées à 47/h selon polygraphie de 2009 Trouble schizo-affectif avec décompensation hypomane le 14.10.2016. Asthme bronchique. Douleurs articulaires chroniques suivi par Dr. X. • status post plusieurs injections de stéroïdes.Tabagisme actif. BPCO Syndrome métabolique avec: • HTA • Diabète de type II insulino-requérant • Obésité morbide (BMI 43) Syndrome métabolique avec HTA, diabète, hypercholestérolémie Asthme non traité Lombosciatalgie non déficitaire sur trouble dégénératif du rachis lombaire Cataracte bilatérale Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • diabète de type 2 non insulino-requérant. Rhumatisme articulaire. Cancer mammaire droit avec exérèse en 2015 suivi de radiothérapie et chimiothérapie en cours. Nodule thyroïdien non néoplasique. Syndrome métabolique avec: • obésité • diabète de type II non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée Fractures sternale et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT thoracique le 25.02.2018: fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales des deux côtés Hypothyroïdie subclinique • TSH 7.42 mU/l, T3 3.17 pmol/l, fT4: 16 pmol/l (15.03.2018) Syndrome métabolique avec: • obésité • diabète de type II non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT thoracique le 25.02.2018: fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales des deux côtés Carence en vitamine D, 51 nmol/l (15.03.2018) • substitution en Vit D Hypothyroïdie subclinique • TSH 7.42 mU/l, T3 3.17 pmol/l, fT4: 16 pmol/l (15.03.2018) Syndrome métabolique connu avec • Diabète de type 2 insulino-requérant traité par Victoza 1.2 mg et Insuline Lantus 18 U/jour • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle. Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 NIR • Obésité stade II • HTA Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 non insulino-requérant (sous Janumet 50/1000 1x/j) • glycémie à jeun 6.1 mmol/l, HbA1c 7% (le 06.04.18) • hypertension artérielle • IMC >30 • hypercholestérolémie Syndrome métabolique • Diabète insulino-requérant • HTA • Dyslipidémie • Obésité Syndrome métabolique: • Diabète Type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Goutte Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive • créatininémie à 141 mmol/l, GFR 42 ml/h en février 2018 Acouphène Polypes intestinaux Hernie discales L4-L5 Syndrome métabolique: • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant • BMI 33 (1m68 pour 93,4 kg), tour de taille: 116 cm Tabagisme actif Syndrome métabolique: • Dyslipidémie traitée • Hyperuricémie non traitée • HTA Artériopathie des membres inférieurs avec atteinte jambière (médiacalcose, mais excellente perfusion) au niveau des artères tibiales postérieures et pédieuses des deux côtés Episode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016 sous traitement Maladie de reflux gastro-œsophagien • Œsophagite de reflux stade IV avec ulcère en 01.2002 • hémorragie digestive 09.01.2018 Ostéoporose Dermatite séborrhéique cuir chevelu et visage Syndrome métabolique: • HTA • Hypercholestérolémie Consommation d'alcool à risque • probable hépatopathie éthylique Tabagisme actif 2 hernies discales lombaires avec lombalgies chroniques Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Goutte (genou, cheville, hallux D et poignet) FA paroxystique • sous Cordarone et Eliquis Dysfonction diastolique grade I: • ETT 08.2017: FEVG 69% Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie Prurit sine materiae depuis 2012 Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Intolérance au glucose • Obésité stade 2 • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG 60% (ETT 2014) RCUH traité par Salofalk BPCO clinique Syndrome métabolique • Hypertension artérielle traitée • Obésité morbide • hypercholestérolémie • SAOS Tabagisme actif à 45 UPA (1p/j depuis l'âge de 20 ans) Gammapathie monoclonale de type IgG Lambda: • dernier contrôle en décembre 2015 • suivi hématologique prévu le 30.03.2016 à l'Inselspital Syndrome myélodysplasique AREB II Hypertension artérielle Troubles mnésiques Neuropathie ischémique non artéritique de l'œil D avec: • antécédents de cécité de l'œil G depuis 2015 Syndrome myélodysplasique chronique. État anxio-dépressif. Hypothyroïdie sous Euthyrox Status post-cancer papillaire de la thyroïde et thyroïdectomie totale (il y a 20 ans). Insuffisance rénale probablement chronique, CDK III, stable (clearance de la créatinine autour de 50 ml/min). Syndrome myélodysplasique hypoplasique avec excès de blaste le 19.04.2018 • consultation au CHUV le 18.04.2018, prochain rdv le 02.05.2018 • Laboratoire externe du CHUV du 26.03.2018: 89g/l, thrombocytes 115G/l, leucocytes 2.5G/l Syndrome myélodysplasique hypoplasique avec excès de blastes le 19.04.2018 • consultation au CHUV le 18.04.2018 • laboratoire externe du CHUV du 26.03.2018: 89g/l, thrombocytes 115G/l, leucocytes 2.5G/l Syndrome myélodysplasique type AREB II • suivi par Dr. X • Injection de Vidaza (anti-métabolique) mensuelle, dernière injection en début mois de mars Syndrome obstructif de stade III (non tabagique) oxygénodépendant à 2.3 - 3 L/jour Syndrome obstructif de stade III (non tabagique) oxygénodépendante à 2.3-3L/j Syndrome obstructif débutant dans le cadre d'une BPCO sur ancien tabagisme, stoppé en 1985 (DEM 25-75 1,18 litre par sec = 39 %) Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire avec: • Infarctus antérieur (STEMI) sur occlusion de l'IVA distale, non dilatable en janvier 2007 • Cure d'anévrysme de l'aorte ascendante et remplacement de la valve aortique par une valve aortique biologique en 2007 • Insuffisance mitrale légère • FEVG 55 % • Bloc AV 1er degré • Bloc de branche gauche connu depuis 2016 Insuffisance rénale chronique Diabète de type II NIR Thyroïdectomie bilatérale pour un micro-carcinome papillaire pT1a N0 M0 G1, en 2001 • Hypothyroïdie secondaire • Hyperparathyroïdie secondaire Discopathie avec protrusion L4-L5 Syndrome obstructif léger compatible avec BPCO non tabagique Maladie pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (Mycobacterium chimaera) • tentative de traitement par Ethambutol/Rifampicine/Azithromycine le 16.03.2016, non toléré sur le plan digestif par la patiente • Nodule pulmonaire au lobe supérieur droit d'environ 6 mm stable depuis octobre 2010 • suivi à la PMU-CHUV par la Dr. Yersin (transmission de dossier au Dr. X demandée) • exacerbation probablement infectieuse d'une pneumopathie chronique le 7.02.2017 traité par Tavanic dès le 07.02.17 au 13.2.2017 • Traitement prophylactique de Zythromax 3x/sem dès le 14.2.2017 • suivi à la PMU-CHUV par la Dr. Yersin et Dr. X (pneumologue traitant) Hypothyroïdie substituée • dysthyroïdie sur cordarone en 2007 et 2013 Rhinite chronique Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 40 ml/min) Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée dans le contexte de cardiomyopathie dilatée d'étiologie inconnue et rythmique: • ETT le 15.02.2007 : dilatation importante du VG, dysfonction systolique sévère globale akinésie de toutes les parois sauf les segments basaux, FEVG à 15-20%, fonction systolique VD préservée, insuffisance mitrale minime • Holter en 2006 : présence d'ESV monomorphe de très haute incidence, de doublets et de quelques rares passages en bigéminisme • Pose d'un pace-défibrillateur (Virtuoso DR D 164AWG, Medtronic, Nr. PVV600335S) cardiaque implantable (Prof. X CHUV) en 2007 - status après implantation de pacemaker (implantation 3e sonde) - Dr. X, HFR Fribourg, le 04.11.2010 • FA chronique avec anticoagulation au long cours • échocardiographie du 05.03.2014 (Dr. Graf) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG estimée à 25 % sans dilatation des cavités droites et PAPs estimée à 40 mmHg, insuffisance mitrale minime de grade I • ETT août 2016 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée. • changement de pile du défibrillateur 09/2016 (Dr. Graf) • dernier contrôle pace-défibrillateur en janvier 2017 syndrome obstructif léger compatible avec BPCO non tabagique maladie pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (Mycobacterium chimaera) • tentative de traitement par Ethambutol/Rifampicine/Azithromycine le 16.03.2016, non toléré sur le plan digestif par la patiente • Nodule pulmonaire au lobe supérieur droit d'environ 6 mm stable depuis octobre 2010 • suivi à la PMU-CHUV par la Dr. Yersin (transmission de dossier au Dr. Maillard demandée) • exacerbation probablement infectieuse d'une pneumopathie chronique le 07.02.2017 traité par Tavanic dès le 07.02.17 au 13.02.2017 • Traitement prophylactique de Zythromax 3x/sem dès le 14.02.2017 • suivi à la PMU-CHUV par la Dr. Yersin et Dr. Maillard Hypothyroïdie substituée • dysthyroïdie sur cordarone en 2007 et 2013 Rhinite chronique Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 40 ml/min) Insuffisance cardiaque chez une patiente connue pour une cardiomyopathie dilatée d'étiologie inconnue • ETT le 15.02.2007 : dilatation importante du VG, dysfonction systolique sévère globale akinésie de toutes les parois sauf les segments basaux, FEVG à 15-20 %, fonction systolique VD préservée, insuffisance mitrale minime • Holter en 2006 : présence d'ESV monomorphe de très haute incidence, de doublets et de quelques rares passages en bigéminisme • Pose d'un pace-défibrillateur (Virtuoso DR D 164AWG, Medtronic, Nr. PVV600335S) cardiaque implantable (Prof. Fromer CHUV) en 2007 - status après implantation de pacemaker (implantation 3e sonde) - Dr. Graf, HFR Fribourg, le 04.11.2010 • FA chronique avec anticoagulation au long cours • échocardiographie du 05.03.2014 (Dr. Graf) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG estimée à 25 % sans dilatation des cavités droites et PAPs estimée à 40 mmHg, insuffisance mitrale minime de grade I • ETT août 2016 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée. • changement de pile du défibrillateur 09/2016 (Dr. Graf) • dernier contrôle pace-défibrillateur en janvier 2017 Décompensation cardiaque aiguë le 13.01.2018 DD traitement syndrome obstructif léger compatible avec BPCO non tabagique maladie pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (Mycobacterium chimaera) • tentative de traitement par Ethambutol/Rifampicine/Azithromycine le 16.03.2016, non toléré sur le plan digestif par la patiente • Nodule pulmonaire au lobe supérieur droit d'environ 6 mm stable depuis octobre 2010 • exacerbation probablement infectieuse d'une pneumopathie chronique le 07.02.2017 traité par Tavanic dès le 07.02 au 13.02.2017 • Traitement prophylactique de Zythromax 3x/sem dès le 14.02.2017 • suivi à la PMU-CHUV par la Dr. Yersin et Dr. Maillard Hypothyroïdie substituée • dysthyroïdie sur cordarone en 2007 et 2013 Rhinite chronique Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 40 ml/min) Insuffisance cardiaque chez une patiente connue pour une cardiomyopathie dilatée d'étiologie inconnue • ETT le 15.02.2007 : dilatation importante du VG, dysfonction systolique sévère globale akinésie de toutes les parois sauf les segments basaux, FEVG à 15-20 %, fonction systolique VD préservée, insuffisance mitrale minime • Holter en 2006 : présence d'ESV monomorphe de très haute incidence, de doublets et de quelques rares passages en bigéminisme • Pose d'un pace-défibrillateur (Virtuoso DR D 164AWG, Medtronic, Nr. PVV600335S) cardiaque implantable (Prof. Fromer CHUV) en 2007 - status après implantation de pacemaker (implantation 3e sonde) - Dr. Graf, HFR Fribourg, le 04.11.2010 • FA chronique avec anticoagulation au long cours • échocardiographie du 05.03.2014 (Dr. Graf) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG estimée à 25 % sans dilatation des cavités droites et PAPs estimée à 40 mmHg, insuffisance mitrale minime de grade I • ETT août 2016 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée • changement de pile du défibrillateur 09/2016 (Dr. Graf) syndrome parkinsonien syndrome parkinsonien médicamenteux probable syndrome parkinsonien secondaire important, sur prise d'antipsychotiques (Leponex, Sertraline) • probable accumulation de Leponex dans un contexte de déshydratation suite à une extraction dentaire multiple récente. syndrome parkinsonien atypique (ED 11.2017) • ED Démence à corps de Lewy DD démence fronto-temporale • Clinique : Déficit cognitif, hallucinations visuelles, syndrome rigidité-hypokinésie, troubles déglutition syndrome post-commotionnel. syndrome post-poliomyélite avec instabilité et perte de l'équilibre cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • subocclusion de la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-0) : PCI (Prov T stenting, 1 DES) : bon • fraction d'éjection VG 55 %. syndrome probable de la pince mésentérique le 21.07.2015 gastrite antrale et bulbite le 29.06.2012 hépatite probablement sur OH le 26.06.2012 suspicion mésothéliome le 26.06.2012 pneumonie lobe moyen droit le 26.05.2012 suspicion d'amaurose fugace syndrome probable de la pince mésentérique le 21.07.2015 gastrite antrale et bulbite le 29.06.2012 Hépatite probablement sur OH le 26.06.2012 Suspicion mésothéliome le 26.06.2012 Pneumonie lobe moyen droit le 26.05.2012 Suspicion d'amaurosis fugace Syndrome pulmonaire mixte (non stratifié) FRCV: âge, sexe, tabagisme actif, HTA traitée, dyslipidémie Syndrome pyramidal de la hanche G. Syndrome pyramidal de la hanche G. Syndrome restrictif de degré sévère d'origine multifactorielle avec : • Syndrome d'obésité-hypoventilation. • Paralysie diaphragmatique droite iatrogène • VNI par BPAP III ST-A (FR 13, IPAP 18, EPAP 8) depuis 2006. Céphalées itératives multi-investiguées. Obésité (indice de masse corporelle à 37.7 kg/m2). Hypertension artérielle essentielle. Discopathies étagées L1-L4. Cervicarthrose modérée. Syndrome rotulien droit. Syndrome restrictif de degré sévère d'origine multifactorielle avec : • Syndrome d'obésité-hypoventilation. • Paralysie diaphragmatique droite iatrogène • VNI par BPAP III ST-A (FR 13, IPAP 18, EPAP 8, masque Amara Vieuw L) depuis 2006. Syndrome restrictif modéré à moyennement sévère avec composante obstructive Hypertension artérielle pulmonaire très probable Troubles de la déglutition : à risque de fausses routes Fibrillation auriculaire sous Sintrom Syndrome sacro-iliaque G. Cervico-brachialgies G sur discostéophytose C6-C7 sur status post-spondylodèse C5-C6 en 2011 (Dr. X - clinique de Montchoisi). Syndrome SAPHO Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfusé), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 Choc hémorragique sur KTAO (pas de transfusion) avec insuffisance rénale pré-rénale d'origine indéterminée (DD sur saignement ombilical) Suspicion infirmée d'infection néonatale Hyperbilirubinémie (sans incompatibilité) avec photothérapie de 75h Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 Hyponatrémie (min 126 mmol/l) Hyperbilirubinémie (sans incompatibilité) avec photothérapie de 33h Syndrome vertigineux (probable effet secondaire du Sifrol) Syndrome vestibulaire gauche d'étiologie indéterminée : • vertige paroxystique positionnel bénin probable • maladie de Meunière peu probable • origine centrale (voir diagnostic secondaire) Syndrome vestibulaire gauche le 12.04.2018. DD : vertige paroxystique positionnel bénin. Syndrome viral. Syndrome viral au cours d'une grossesse à 20 SA. Syndromes métaboliques : • obésité abdominale stade I avec BMI à 30 kg/m2 et périmètre abdominal à 113 cm. • intolérance au glucose. • dyslipidémie. • HTA. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • décompensation cardiaque le 06.08.2013 • BNP à 1119 pg/ml le 06.08.2013, à 258 pg/ml le 26.08.2013 • maladie coronarienne tritronculaire • ESV isolées polymorphes et une salve ventriculaire à l'ECG-Holter du 26.08.2013 Salve ventriculaire de 9 battements avec une fréquence de 151/min à l'ECG-Holter du 26.08.2013 Intolérance au glucose. • glycémies à jeûn autour de 6-6.5 mol/l • microalbuminurie à 47 g/l et une micro-albumine/créat à 6.6 mg/mmol le 07.08.2013 • HbA1c à 5.9 le 09.08.2013. Synéchies des petites lèvres Syncope am ehesten vasovagal mit/bei : • Na, K, CRP, Hämat i.N. Synth dds Syntocinon 20 UI rapide et 10 UI lentes Cytotec intra-rectal 5 cpr Echographie de contrôle le 11.04.2018 Cytotec per os 2 cpr 2x/j le 11.04.2018 US sus pubienne 11.04.2018 : persistance de l'image hétérogène isthmique sans prise de doppler de 4 x 4 x 2.5 cm Traitement par Méthergin 0.125 mg x 3/jour pendant 5 jours Syntocinon 40 UI Nalador selon protocole Cyklokapron 2g Fibrinogène 2g Transfusion de 2 CE, 1 PFC le 26.04.2018 et de 1 CE le 28.04.2018 Systemischer Infekt DD i.R. Malignom und Liegetrauma • 3/4 SIRS-Kriterien (Temperatur < 32°C, Tachypnoe 26/min, Leukozytose), qSOFA 2/3 (aphasisch, Tachypnoeisch) • 06.04.2018 : CK 8193 U/l S7p AVC ischémique dans le territoire de l'artère choroidienne antérieure touchant le bras postérieur de la capsule interne en 2008 S/p appendectomie non datée S/p fracture de crâne S7p AVC ischémique dans le territoire de l'artère choroidienne antérieure touchant le bras postérieur de la capsule interne en 2008 S/p appendectomie non datée S/p fracture de crâne Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle, le 30.03.2017 Bronchite infectieuse chez patient probable BPCO non connu, le 29.03.2018 Diarrhée aiguë avec suspicion de méléna, le 29.03.2018 Suspicion diabète inaugural, le 29.03.2018 : • Cortico-induit • DD : contexte sepsis T 37,3°C, FC 91/min, TA 104/63 mmHg Pas de signes de déshydratation clinique Stix urinaire : leuco +, Hb + Urotube : 10E5, flore mixte. Laboratoire le 28.03.2018 : K 3 mmol/l, Na 130 mmol/l, ferritine 17ug/l Laboratoire le 31.03.2018 : K 3.3 mmol/l, Na 136 mmol/l TA basse le 29.03.2018 • K 2,2 mmol/l TA des 4 membres : MSG 107/77 mmHg, MSD 116/74 mmHg, MIG 99/60 mmHg, MID 107/93 mmHg. ECG le 16.04. : rythme sinusal régulier, FC 79/min, axe normal, pas de trouble de conduction (PR 124 msec), QRS fin (QRS 82 msec), QTc 411 msec, pas de trouble de repolarisation, pas de sous-décalage ST. TA 116/64 mmHg --> P95 pour TA systolique et P50-90 pour TA diastolique. Pas de traitement d'une éventuelle infection urinaire pour le moment. Revient demain matin pour un contrôle clinique + récolte des urines du matin. ATT : • Antalgie en réserve • Contrôle clinique demain matin pour récolte d'urine du matin avec stix, sédiment et spot urinaire si persistance des symptômes Contrôle clinique du 12.04 (Dr. X) : AA : Persistance de douleurs abdominales lorsqu'elle a besoin d'uriner, et brûlures mictionnelles. Pollakiurie. Pas de sang visible sur le papier ce matin. Pas d'EF. Status : Bon EG, afébrile 36.3°C, TA 98/52 mmHg Dig : BNTF, abdomen souple sans défense ni détente, douleur à la palpation suspubienne, LRSI. Labo : • stix : lc +, nitrites nég, sang nég • séd : érythrocytes < 3, leucos 6-10 ATT : Au vu d'une clinique fortement évocatrice d'une infection urinaire, et des leucocytes en augmentations par rapport au bilan urinaire effectué 12h auparavant, nous initions un traitement ATB pour une infection urinaire. La culture urinaire est à pister. Etant donné l'absence d'hématurie lors du contrôle, nous n'en faisons rien de plus mais recommandons aux parents de consulter en cas de récidive. Le 16.04 (Dr. X) : Urotube négatif. Contact téléphonique avec la mère : persistance de douleurs abdominales sus-pubiennes, très légère amélioration des brûlures mictionnelles malgré 5j d'ATB. Hématurie macroscopique intermittente. Apparition de diarrhées intermittentes depuis quelques jours également. Je leur recommande de se présenter aux urgences demain afin de poursuivre les investigations : US abdo pour exclure une pince mésentérique, DPC, thrombose veine rénale, masse abdominale... + bilan urinaire (stix, sédiment, chimie avec Na, K, créat, albumine, prot, Ca ; si hématurie, glomérulaire ou non) + TA à si augmentée, faire aussi fx rénale). Tabac. Tabac. Tabac 3-4 cig / jour Tabagisme Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme à 40 UPA. Tabagisme à 40 UPA. Tabagisme à 70 UPA Alcoolisme chronique arrêté en mai 2015 Status post-AVC temporal D Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif à 0,5 pq/jour. Dépendante OH. Hypertension artérielle. Troubles mnésiques. Altération dégénérative disco-vertébrale L5-S1 avec début d'arthrose postérieur (2006). Troubles cognitifs d'origine indéterminée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Sciatalgies chroniques. • Altération dégénérative disco-vertébrale L5-S1 et probable canal lombaire étroit. • Carence en vitamine D. • Troubles cognitifs. Tabagisme actif à 1 paquet par jour. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie normale en 2015. Tabagisme actif à 1 pq/j. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. OGD et colonoscopie normales en 2015. Tabagisme actif à 100 UPA. Diabète inaugural. Tabagisme actif à 120 UPA : • Actuellement en phase contemplation/action, le 03.04.2018 Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Polytoxicomanie. Hépatite C en 2003. Tabagisme actif à 25 UPA. Tabagisme actif à 25 UPA. Tabagisme actif à 25 UPA. Tabagisme actif à 25 UPA. État dépressif sur burnout en 03.2014. • pas d'antidépresseurs depuis fin juillet. • insomnie en traitement par Stilnox (actuellement à 31 mg le soir en diminution progressive). Cervicalgies chroniques. Tabagisme actif à 3 paquets/j depuis l'âge de 33 ans (114 UPA). Cardiopathie hypertrophique à FE conservée sur cardiopathie ischémique monotronculaire avec 1 stent sur l'IVA en 2013 avec pseudo-diverticule pendant la systole. • Coronarographie 08.01.2015 : excellent résultat après stenting de l'IVA en 2013, pas d'autre lésion coronarienne significative. FEVG systolique supra-normale avec collapsus apical du cavum (pseudo-diverticule) pendant la systole. Syndrome métabolique, avec : • Diabète de type 2. • HTA. • Dyslipidémie. • Excès pondéral. Schizophrénie paranoïde avec décompensation psychotique le 21.09.2014. • décompensation psychotique. 02.01.2016. Cataracte bilatérale. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 34 UPA. Insomnie. Céphalées occipitales. Tabagisme actif à 4 UPA. Psychose sous Keppra. Epilepsie myoclonique juvénile. Sous Depakine 2x750 mg/j. Tabagisme actif à 40 UPA, sevré récemment (mars 2018). Cardiopathie hypertrophique hypertensive et valvulaire. • Décompensation cardiaque stade IV (NYHA). • FEVG > 55 %, IM grade 1-2/3 (ETT du 07.02.2018). • Bloc de branche droite complet. • FRCV : âge, sexe, tabagisme, obésité morbide. Fibrillation auriculaire inaugurale, avec : • patient anticoagulé par Xarelto pour un status après TVP en 2014. Tabagisme actif à 60 UPA. Alcoolisme. Tabagisme actif à 60 UPA. Ethylisme chronique. Tabagisme actif à 60 UPA. Ethylisme chronique. Tabagisme actif, actuellement 7 cig/jour. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Chute le 28.03.2017 et 13.04.2017. HTA. Ethylisme chronique avec stéatose hépatique. Perte de poids massive d'origine peu claire. • 10 kg depuis un mois (52,5 kg le 25.10.2017). • Recherche de sang occulte dans les selles : négatif 3x. • Coloscopie à discuter à distance. Fracture complexe hémi-bassin G le 14.10.2017 avec : • Fracture colonne antérieure et hémitransverse postérieure G. Tabagisme actif (arrêté depuis le début de la grossesse). Tabagisme actif avec probable BPCO non stadée. AOMI Stade IIa : • occlusion de l'a. femoralis superior, artériosclérose fémoro-tibiale gauche diffuse. • pléthysmographie de l'hallux : 90 mmHg droit, 60 mmHg gauche (04/2013). • hypopallesthésie des MI 4-5 ddc. Sp AVC ischémique 2014. Troubles cognitifs modérés d'origine multifactorielle : • atrophie cérébrale dégénérative. • microvasculaire avec leucoencéphalopathie périventriculaire (IRM cérébrale le 07.02.2014). • cardioembolique avec sp multiples lésions ischémiques frontale, temporale, pariétale, temporo-occipitale. • MMS 18/30, test de la montre 2/7 (14.06.14). • Retrait du permis de conduire suite à un accident de vacances (mai 2014). • incontinence urinaire centrale. Orthostase (Schellong 2014). Arthrose AC bilatérale (Rx thorax 31.01.2014). Hypoaccousie. Tabagisme actif à 120 UPA. Bilatérale AC-Arthrose (Rx Thorax 31.01.14). Tabagisme actif, le 05.04.2018. Tabagisme actif 1 paquet/jour. Tabagisme actif 1 pq/semaine. Tabagisme actif 1 pq/semaine. Tabagisme actif, 1 pack/d, 20 UPA. Tabagisme actif 10 cig /jour. Tabagisme actif (10 UPA). Tabagisme actif (10 UPA). Surcharge pondérale. Tabagisme actif (10 UPA). Tabagisme actif : 2 UPA. Tabagisme actif (20 UPA). Tabagisme actif (20 UPA). Tabagisme actif (20 UPA). Tabagisme actif 20 UPA. Tabagisme actif (20 UPA). Diabète de type 1. Tabagisme actif (30 UPA). Hypertension artérielle. Obésité. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2002. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil sous CPAP. Hypothyroïdie auto-immune. Baisse de vitamine B12. Augmentation en taille chronique des amygdales. Tabagisme actif (45 UPA). Tabagisme actif 5/10 cigarettes par jour. Tabagisme actif 80 UPA. Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique avec : • ataxie proprioceptive importante. • dysesthésie paume des mains et jambes. • possible atteinte cérébelleuse. Lombalgies chroniques. Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës. Patient sous curatelle à portée générale (curatrice : Mme Emilie BAERISWYL, curatrice remplaçante : Mme TENTHORY, Tel : 026 351 77 00). Tabagisme actif 80 UPA. Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique avec : • ataxie proprioceptive importante. • dysesthésie paume des mains et jambes. • possible atteinte cérébelleuse. Lombalgies chroniques. Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës. Patient sous curatelle à portée générale (curatrice : Mme Emilie BAERISWYL, curatrice remplaçante : Mme TENTHORY, Tel : 026 351 77 00). Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 08.10.2017 : • Cordarone dose de charge le 08.10.17 puis relai per os. • Consilium cardio avec ETT le 30.10.2017 : Indication à une anticoagulation pour FA si épisode récidivant ou soutenu. Syndrome obésité/hypoventilation : • BMI à 30. • Insuffisance respiratoire globale chronique. Insuffisance rénale légère (G2). • GFR selon CKD-EPI 77,8 ml/min/1.73 m2, Creat 68 umol/l, Urée 8,2 mmol/l (18.12.2017). Hypothyroïdie traitée : • TSH 6,5 mU/l, T3 3,83 pmol/l, 16 pmol/l (21.12.17). • continuer avec Euthyrox. Thrombose veine sous-clavière G le 29.11.2017 DD : infection du picc-line. • Avis angiologique et US avec nécessité de mettre en place traitement anticoagulant. • Xarelto 15 mg 2x/j dès le 29.11.2017. • baissé de 30 mg/j sur 20 mg/j depuis le 18.12.2017. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 08.10.2017 : • Cordarone dose de charge le 08.10.17 puis relai per os. • Consilium cardio avec ETT le 30.10.2017 : Indication à une anticoagulation pour FA si épisode récidivant ou soutenu.Syndrome obésité/hypoventilation : • BMI à 30 • Insuffisance respiratoire globale chronique Insuffisance rénale légère (G2) • GFR selon CKD-EPI 77.8 ml/min/1.73m2, Creat 68 umol/l, Urée 8.2 mmol/l (18.12.2017) Hypothyroïdie traitée • TSH 6.5 mU/l, T3 3.83 pmol/l, 16 pmol/l (21.12.17) • continuer avec Euthyrox Thrombose veineuse sous-clavière G le 29.11.2017 DD : infection du picc-line • Avis angiologique et US avec nécessité de mettre en place ttt anticoagulant. • Xarelto 15 mg 2x/j dès le 29.11.2017 • baissé de 30 mg/j sur 20 mg/j depuis le 18.12.2017 Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 08.10.2017 : • Cordarone dose de charge le 08.10.17 puis relais per os • Consilium cardio avec ETT le 30.10.2017 : Indication à une anticoagulation pour FA en cas d'épisode récidivant ou soutenu Syndrome obésité/hypoventilation : • BMI à 30 • Insuffisance respiratoire globale chronique Insuffisance rénale légère (G2) • GFR selon CKD-EPI 77.8 ml/min/1.73m2, Creat 68 umol/l, Urée 8.2 mmol/l (18.12.2017) Hypothyroïdie traitée • TSH 6.5 mU/l, T3 3.83 pmol/l, 16 pmol/l (21.12.17) • continuer avec Euthyrox Thrombose veineuse sous-clavière G le 29.11.2017 DD : infection du picc-line • Avis angiologique et US avec nécessité de mettre en place ttt anticoagulant. • Xarelto 15 mg 2x/j dès le 29.11.2017 • baissé de 30 mg/j sur 20 mg/j depuis le 18.12.2017 Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé, diagnostiqué en janvier 2018 Tabagisme actif Migraine Tabagisme actif Obésité Tabagisme actif Tabagisme actif 40 UPA Hyperthyroïdie Tabagisme ancien. Tabagisme ancien à 0.5 UPA • BPCO non traitée. Consommation alcoolique chronique à risque. Stéatose hépatique. Tabagisme ancien à 100 UPA, sevré en 2016 Tabagisme ancien à 35 UPA HTA Effluvium d'origine indéterminée en mars 2018 • Ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH : sans particularité • Avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance Tabagisme ancien (arrêt il y a 12 ans) Tabagisme ancien stoppé il y a 40 ans. Tabagisme ancien stoppé il y a 40 ans. Tabagisme chronique actif Tabagisme chronique actif Tabagisme chronique actif Tabagisme chronique et actif. Tabagisme chronique. Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue avec 3 sevrages par le passé à Marsens. Tabagisme important. État anxio-dépressif non traité. Tabagisme sevré à 45 UPA Diabète de type 2 non insulino-requérant Tabagisme 10 cig/jour Tabotamp. Surveillance aux urgences. Compresse et tabotamp en réserve. Consultation chez le dentiste en cas de réapparition de saignement. Tache blanche persistante au niveau de l'œil gauche Tache blanche persistante au niveau de l'œil gauche Tachyarythmie auriculaire post-opératoire récidivante Tachyarythmie auriculaire post-opératoire récidivante Tachycardie sinusale le 05.04.2018 • Dans le contexte infectieux Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie à complexes larges (DD : TV, TSV avec aberration de conduction) le 15.03.2018 • lors de l'observation aux urgences (tracé non-disponible) • Magnésium, Cordarone le 15.03.2018 • ECG le 16.03.2018 : rythme sinusal régulier (artéfacts suite à mouvements dans les dérivations des membres), fréquence 75/min, PQ 160 ms, QRS fins, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation, QTc 447 ms Tachycardie à complexes larges le 28.03.2018 Tachycardie auriculaire. Tachycardie auriculaire • suivie par Dr. X HFR • avec Reveal LINQ RLA701420S depuis avril 2015 • avec suspicion FA • avec ablation des veines pulmonaires prévue pour le 16.04.18 au CHUV • avec ETT spéciale en 08.17 • avec coronarographie blanche en 08.17 Symptômes neurologiques polymorphes le 03.04.18 • sur probable étiologie rythmique Tachycardie d'origine indéterminée le 20.04.2018 • stop médication par Sotalol il y a un mois par le patient Tachycardie et baisse de l'état général Tachycardie et baisse de l'état général Tachycardie et dyspnée Tachycardie et dyspnée Tachycardie (étiologie inconnue) sous Eliquis 5 mg 2x/j et Bisoprolol 5 mg le matin. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine 10 mg le soir. Tachycardie foetale persistante. Tachycardie nodale stable. Tachycardie persistante sur arrêt de la médication par le patient depuis 1 mois. Tachycardie probablement d'origine supra-ventriculaire le 22.04.2018. Tachycardie sinusale Tachycardie sinusale à 105 battements par minute Tachycardie sinusale à 190/min paroxystique de résolution spontanée. Tachycardie sinusale dans le contexte de sepsis le 05.04.2018 Tachycardie sinusale. Hernie discale. Tachycardie sinusale le 04.04.2018 Tachycardie sinusale le 10.04.2018. DD : dans le contexte de la douleur, dysthyroïdie. Tachycardie sinusale persistante, asymptomatique Tachycardie sinusale probablement exacerbée dans un contexte d'anxiété 02/2011. Extrasystolie supraventriculaire de forte incidence, sans passage en FA lors du Holter du 22.02.2016 (suivi par Dr. X). AVC ischémique temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P2) d'origine indéterminée le 19.11.2017 avec hémianopsie homonyme latérale droite et troubles mnésiques antérogrades. • NIHSS 2 à l'admission, à 1 immédiatement post-lyse, NIHSS à la sortie : 0. • DD : cardio-embolique versus artério-artérielle. Inflammation des tendons G>D. Tachycardie sinusale secondaire et transitoire au post-partum Tachycardie sinusale sous Indéral en réserve. Tachycardie sinusale sur mauvaise tolérance au cannabis et déshydratation, spontanément résolutive le 03.04.18. Tachycardie sinusale sur mauvaise tolérance du cannabis, spontanément résolutive le 03.04.18. Tachycardie sinusale symptomatique d'origine indéterminée chez IIGIP à 28 SA le 26.04.2018. DD : effet indésirable médicamenteux (Rhophylac). DD : grossesse. DD : vagale. Tachycardie stable à 100/min avec hypotension chronique • asymptomatique • origine iatrogène DD central • ECG 07.02.2018 : tachycardie sinusale à 98/min, QRS fins, pas de signes d'ischémie, QTc 431 ms Tachycardie supra-ventriculaire rapide le 12.04.2018 avec récidive le 28.04.2018 Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 28.05.2017. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 09.06.2016 dans un contexte de sevrage alcoolique avec traumatisme crânien. Probable crise convulsive le 06.11.2015 dans un contexte de sevrage alcoolique. Plaies transversales multiples superficielles de l'avant-bras droit sur auto-scarification le 23.03.2015. Plaies transversales multiples superficielles des 2 avant-bras sur auto-scarification le 03.04.2015. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie sur lithiase vésiculaire 1996 environ. Bypass gastrique en 2005. PTH bilatérale. Changement de PTH droite avec double cerclage du massif trochantérien sur infection prothétique le 21.09.2017. Leucopénie transitoire à 2.9 G/l sur Rifampicine le 24.10.2017. Tachycardie supraventriculaire à 220/min le 23.04.2018. Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Exacerbation de BPCO stade IV selon GOLD d'origine probablement virale, sous traitement de Céfuroxime débuté le 06.10.2017. Infection des voies respiratoires inférieures chez le patient connu pour BPCO en février 2017. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration sous-ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale sur le...transverse droit. Résection segmentaire de l'iléon et anastomose latéro-latérale. Fermeture pariétale le 09.01.2015 (Dr. X, clinique Cecil) • sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 • laparotomie exploratoire, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Tachycardie supra-ventriculaire (flutter auriculaire atypique, tachycardie nodale typique, susceptibilité à la fibrillation auriculaire) en 2006, traitée transitoirement par bétabloquant. Tachycardie supraventriculaire le 20.01.2017 • cardioversion externe le 20.01.2017 Rupture d'anévrisme aorte abdominale le 14.10.2017 (transféré à l'inselspital) • choc hémorragique • surinfection plaie post-opératoire S/p résection de polypes en 10/2017 S/p macrohématurie en 2015 avec: • récidive le 08.01.2017 • cystoscopie en 11/2017: changements pseudo-papillaires de la vessie (DD: sur SV, sans éléments pour un carcinome urothélial) Globe vésical le 16.09.2014. Tuberculose pendant l'enfance. Tachycardie supraventriculaire le 28.04.2018 Tachycardie supraventriculaire rapide (160/min) probablement sur embolie pulmonaire le 06.03.2018 • récidive TSV post-extubation le 08.03.2018 Tachycardie supraventriculaire symptomatique le 17.04.2018 • discrète élévation de la troponine secondaire Tachycardie supraventriculaires. Tachycardie ventriculaire asymptomatique le 16.04.2018 Tachycardie ventriculaire défibrillée le 07.04.2018. Tachycardie ventriculaire le 02.04.2018 • chez patient connu pour une cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée avec s/p pose d'un pacemaker en 2016 • épisodes de syncopes d'origine cardiogène sur passage en tachycardie ventriculaire les 12.03 et 13.03.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe le 14.04.2018 • Episode de tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 • s/p thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.2018 • Récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe récidivante le 14.04 et le 17.04.2018 • épisodes de tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 • s/p thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.2018 • récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.2018 • thermoablation au CHUV le 26.03.2018 Tachycardie ventriculaire non soutenue le 04.04.2018 Tachycardie. Trouble anxieux, actuellement en rémission. Tachypnée transitoire du nourrisson Tachypnée transitoire du nouveau-né Tachypnée transitoire du nouveau-né Tachypnée transitoire du nouveau-né (infection néonatale infirmée) TADA sous traitement par Concerta. Douleurs abdominales droites sur varicosités pelviennes des deux côtés le 16.03.2018. TADA sous traitement par Concerta Douleurs abdominales droites sur varicosités pelviennes ddc le 16.03.2018 TADA sous traitement par Concerta. Douleurs abdominales droites sur varicosités pelviennes des 2 côtés le 16.03.2018. TADA. Apnée du sommeil. Souffle au cœur. Mr. Y est hospitalisé en raison d'une perte de poids de 10% par rapport à son poids de naissance. Sur le plan alimentaire, nous prodiguons divers conseils à la maman sur l'alimentation. Nous réalisons des pesées avant et après tétées, nous notons que la prise au sein n'atteint pas les quantités nécessaires à une bonne prise pondérale. Nous proposons, de ce fait, de compléter les repas avec du lait maternel via le tire-lait ou par du lait maternisé. Les quantités à administrer quotidiennement ont été expliquées à la maman (soit 1/6 du poids). Nous notons une prise pondérale de 90 grammes en un jour. Sur le plan hématologique et hépatique, au vu d'un ictère prolongé, un bilan élargi est réalisé (cf annexes), ce dernier revient dans la limite de la norme. Nous concluons, de ce fait, à un ictère prolongé dans le contexte d'une perte de poids de 10%. Sur le plan cutané, nous diagnostiquons un panaris des doigts 1 et 2 de la main droite. Nous mettons en place un traitement topique par Fucidin et des bains de Dakin avec bonne réponse clinique, nous proposons de poursuivre le traitement pour une durée de 7 jours. Au vu de l'absence de signe de gravité et d'une prise pondérale, nous laissons Mr. Y regagner son domicile le 08.04. Nous préconisons un suivi du poids par la sage-femme et contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie. Talalgie. Talalgies post-traumatiques bilatérales depuis le 25.07.2014. Tamponnade péricardique sur épanchement d'origine indéterminée le 09.04.2018 DD : néoplasique, inflammatoire. Tamponnade péricardique sur perforation iatrogène du ventricule gauche lors d'ablation de ESV avec : • drainage percutané puis hémostase chirurgicale avec sternotomie et collage (Dr. X, CHUV, 06.03.2018) • épanchement péricardique en regard du ventricule droit (ETT 26.03) • épanchement pleural bilatéral de prédominance droite • dyspnée stade III. Tamponnade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26.04.2018 DD : plaie du VD, embrochage d'une veine sous-sternale. Tamponnade vésicale sur masse intra-vésicale hémorragique le 01.04.2018 • dans le contexte d'un traitement d'Eliquis. Tamponnade nasale (pas de récidive après retrait) Crâne : désinfection, anesthésie locale (Rapidocaïne), 4 points de suture simples Novafil 3-0. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Avant-bras droit : désinfection, pansement. Pas d'investigations étiologiques supplémentaires de la chute (examens supplémentaires effectués cf ci-dessous) après discussion avec la famille. Tamponnade péricardique sur épanchement d'origine indéterminée le 09.04.2018 DD : néoplasique, infectieux, inflammatoire. Tamponnade vésicale et anémie à 95 g/l. Tamponnade vésicale sur masse vésicale hémorragique DD sur anticoagulation par Eliquis. Tamponnade vésicale sur masse vésicale hémorragique le 01.04.2018 • dans le contexte d'un traitement d'Eliquis. Tanno-Hermal crème Feniallerg Dafalgan en réserve WALA antimonit/rosae aetheroleum gel Septivon. Tannosynth lotion pour le bain Eviction de l'ibuprofène Dafalgan en réserve conseils alimentaires et hydratation. Tant la symptomatologie que les examens para-cliniques, notamment la radiographie de la colonne lombaire effectuée lors de la dernière consultation, parlent plutôt en faveur d'une problématique de la colonne lombaire. J'ai donc fait une prescription de physiothérapie pour hygiène posturale, travail de la posture, tonification des érecteurs du rachis et fango. Si ces mesures ne devaient pas améliorer la symptomatologie du patient, je propose alors une consultation au sein de notre team rachis. Le patient me parle également de problèmes d'hyper appui au niveau des orteils à gauche, en relation avec des orteils en griffe et un hallux valgus. Je lui ai conseillé d'adapter le chaussage avec des chaussures plus larges et je pense qu'il est également indiqué d'organiser une consultation avec le team pied. Nous vous laissons le soin d'en discuter avec le patient. Targin 20 mg/j dès le 08.04 relais par 40 mg/j le 11.04.2018. Tassement fracture vertébrale L2 et L3 avec déplacement mur postérieur de 6 mm, le 06.04.2018, sur : • chute accidentelle le 27.03.2018. Tassement L5 dans un contexte de chute le 28.04.2018. Tassement récent de D6. Tassement récent de D6. Tassement vertébral de D10 et L2. Tassement vertébral de L4 de découverte fortuite. Tassement vertébral D4, D5 de manière fortuite lors du CT thoracique le 19.04.2018 • sans trauma récent. Tassement vertébral D4, D5 découverte de manière fortuite lors du CT thoracique le 19.04.2018.sans traumatisme récent. Tassements vertébraux à l'étage dorsal non datés et fracture du col du fémur gauche de classification Garden II. Tassements vertébraux à l'étage dorsal non datés et fracture du col du fémur gauche de classification Garden II, asymptomatiques. • taux de phénytoïne le 05.04 • discussion avec Dr. X le 05.04 • IRM cérébrale à distance. Taux de Valproate le 19.04.2018: 99mg/l Adaptation de la posologie. Contrôle à 3 semaines. Taux de valproate. Mise en suspens du traitement psychotrope sauf Valproate. Taux IgG et IgA dans la norme. Taux supra-thérapeutique de Digoxine 14.04.2018. Tavegyl. Tavegyl + Solumédrol aux urgences. Tavegyl + Solumédrol aux urgences. Tavegyl en ordre unique aux urgences. Surveillance. Tavegyl et Solumédrol aux urgences. Laboratoire : cf annexes. Tavegyl iv. Solumedrol iv. IgE et RAST- sp. Contrôle chez un allergologue conseillé. Tavegyl le 30.03.2018. Tavegyl le 30.03.2018. Tavegyl 2mg aux urgences Xyzal 5mg par voie orale durant 5 jours. Tavegyl 2mg intraveineux Xyzal en réserve Surveillance clinique. Tavegyl 2mg iv. Solumedrol 125mg iv. Surveillance pendant 4h avec bonne évolution. Tavegyl 4mg IV, Solumédrol 125mg IV, 3mg d'aérosols d'Adrénaline. Stop Nitrofurantoïne. Observation clinique aux urgences pendant 16h : pas de récidive de symptôme allergique, bonne évolution clinique avec disparition des lésions cutanées et respiratoires. Prescription antihistaminique, Prednisone per os et Epipen. Explications à la famille et à la patiente des circonstances et de l'importance d'utiliser l'Epipen lors de crise allergique avec dyspnée avec reconsultation aux urgences. Organisation d'une consultation en allergologie (sera fait par le fils de la patiente). Tazobac du 12.01.2018 au 23.01.2018 Vancomycine du 13.01.2018 au 14.01.2018 Floxapen du 23.01.2018 au 01.02.2018. Tazobactam du 26.03.2018 au 30.03.2018 Avis de médecine interne. TC. TC sans PC avec hématome au niveau du vertex. TC au front. TC au front D. TC avec amnésie circonstancielle. TC avec PC multiples dans le contexte du pb 1) le 10.04.2018 • patient sous clopidogrel. TC mineur. TC mineur. TC mineur. TC mineur. TC occipital avec hématome en regard. TC sans PC. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple au front G. TC simple frontal. TC simple frontal. TC simple fronto-pariétale D le 20.04.18. TC simple le 04.04. TC simple occipitale. TC simple sans PC sur malaise avec dermabrasion au niveau du menton. TC simple • avec plaie occipitale superficielle. TC simple • avec plaie occipitale très superficielle. TC simples les 08.04 et 10.04. TC simple • sur chute de >2x sa hauteur. TCC avec plaie frontale en novembre 2016 CCK en 1986 APP à l'âge de 10 ans. TCC pariétal G avec 2 jours de coma en 1969 Cholécystectomie en 1975 Thyroïdite aiguë en 1992 Cure de varices en 1995 Cure du tunnel carpien bilatéral Cupulolithiase en 1996 et 1999 Strumectomie subtotale pour goître multinodulaire en 2004 Opération de diverticule de Zenker Cardiopathie dysrythmique avec thermo-ablation d'un flutter auriculaire en 2005 (CHUV) Hystérectomie et annexectomie pour cystadénome de l'ovaire G en 2006 Cystopexie pour prolapsus utérin en 2006 Accidents vasculaires cérébraux lacunaires en 2006 Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes G le 24.06.2016, traitée conservativement. PTH D et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure sur coxarthrose D le 13.07.2017. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale invalidante le 12.10.2016 • Fracture de la tête péroné D diagnostiquée le 08.11.2016 probablement dans les suites de la PTG (pas de notion de traumatisme). TCC sans PC de plaie occipito-pariétal G 3.5 cm. TCC sévère le 07.07.2010 avec : hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite Fracture tassement L4 le 07.07.2010 Probable fracture - tassement L1 en 2017 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Consommation d'alcool à risque ancien tabagisme stoppé il y a 7 ans. TCC simple. TCC simple. TCC simple avec plaie frontale gauche superficielle. TCS en 2008. TDAH --> sous Elvanse (Lisdexamphetamine) 40mg 1x/j le matin, suivi à Berne. TDHA sous Ritaline et Sertraline, suivi mensuellement par un psychiatre (Dr. X), diagnostiqué en 2014. Téléphone avec l'hôpital des aveugles à Lausanne : pas de substrat à la malvoyance, malvoyance non documentée. Reprendre rendez-vous en ophtalmologie avec Dr. X car avait rendez-vous ce jour à 11h qu'elle a manqué. Téléphone avec Handchirurgie Inselspital (Dr. X) Wundversorgung in LA mit 8 Einzelstichen Dafalgan i.R bei Schmerzen Tétanos vaccination. Rendez-vous le 07.04.2018 à 9h30 au service d'urgence de l'Inselspital - apparemment, le nerf sera ensuite suturé secondairement, sinon des névromes cicatriciels pourraient se développer à cet endroit. Téléphone Neurologie Fribourg Adaptation du traitement du Rivotril. Adaptation du traitement de Madopar. CT cérébral. ECG. temesta en réserve. Temesta iv du 26.03 au 27.03.2018 Seresta dès le 27.03.2018, sevrage progressif. Benerva IV pour une durée de trois jours. Suivi psychiatrique à prévoir au Portugal (la famille s'occupe de l'organisation). Temesta refusé. Avis psychiatre de garde : avec hospitalisation à Marsens en PAFA. Temesta 1 comprimé. Consultation chez psychologue prévue demain. Temesta 1 mg aux urgences (bonne réponse au niveau des tremblements). Transfert à Marsens avec accord de la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire, à Temesta 1 mg, décompensation psychotique, avec hallucinations auditives et visuelles, pas de risque d'hétéro-agressivité ou d'auto-agressivité. Temesta 1 mg, réassurance et consignes de surveillance. Temesta 1 mg, surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Temesta 1 mg. Haldol 4 mg. Transfert aux urgences du HUG sous PAFA. Temesta 1mg p.o. Temesta 1mg p.o. Surveillance à la Permanence >3h au moniteur. Temesta 2.5mg aux urgences Examen clinique Laboratoires : créatinine à 47mmol/l, Na+ à 140mmol/l, K+ à 3.6mmol/l, CRP à 5mg/l, leucocytes à 8G/l, troponines THS à négatifs. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. ECG du 14.03.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe -30°, PR inférieur à 200ms, aspect en bloc de branche gauche complet, sus-décalage ST en V1, V2 et V3, superposable à l'ECG de janvier 2018. Temgesic et Fentanyl sans bénéfice. Lyrica 50 mg 2x/j. Laboratoire. VS à 1mm/h, absence de syndrome inflammatoire. Avis infectiologue CHUV (Dr. X) le 02.04.2018 : Transmission orale rapport dernière visite de janvier 2018, virémie indétectable et CDK stables, changement de trithérapie en raison d'une mauvaise compliance médicamenteuse, prochain contrôle prévu environ dans deux semaines. Selon le médecin infectiologue, la clinique n'est pas typique des effets secondaires aux médicaments de la trithérapie.Avis neurologue (Dr. X) le 02.04.2018 : Anamnèse et clinique rassurantes, pas d'élément pour une pathologie neurologique aiguë. Proposition de début de traitement par Lyrica 50 mg 2x/j et avancer le contrôle en infectiologie au CHUV. Proposition : • Vérifier traitement trithérapie et posologie (médicaments amenés par la mère dans la journée) • Régler traitement antalgique • Avancer contrôle en infectiologie au CHUV. Tempête rythmique le 25.04.2018 avec : • Épisodes de bigéminisme soutenus • Plusieurs brefs passages en tachycardie ventriculaire Tendance à l'HTA. Tendinite calcifiante chronique épaule D. Tendinite calcifiante de l'épaule droite avec épaule gelée associée. Tendinite calcifiante de l'épaule gauche avec suspicion d'instabilité du long chef du biceps. Tendinite calcifiante du tendon du long biceps droit. Tendinite calcifiante épaule gauche. Tendinite calcifiée de l'épaule droite, le 24.04.2018. Tendinite d'Achille à D. Tendinite de De Quervain à gauche. Tendinite de De Quervain à gauche. Bursite sous-acromiale droite. Tendinite de De Quervain droite. Tendinite de De Quervain le 03.09.2016. Tendinite de De Quervain le 15.12.2011. Traumatisme crânien avec contusion temporale gauche le 25.04.2014. Suspicion de colique néphrétique à droite le 29.09.2015. Tendinite de De Quervain poignet droit. Tendinite de la coiffe des rotateurs à gauche. Tendinite de la coiffe des rotateurs avec impingement sur arthrose AC, épaule D. Tendinite de l'épaule gauche en juin 2011. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à gauche. Status post fracture pertrochantérienne gauche en septembre 2017, avec : • Le 26.09.2017, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court. Matériel implanté : clou Gamma court 125°, vis cervico-céphalique 90 mm Status post fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire gauches en septembre 2017 : • Traitement conservateur par immobilisation par plâtre AB. Tendinite de l'épaule gauche en juin 2011. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à gauche. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne gauche en septembre 2017. Status post-traitement conservateur d'une fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire gauches en septembre 2017. Tendinite de l'EPL du pouce G sur contusion de tubercule de Lister du radius G le 22.03.2018. Tendinite des adducteurs de la hanche (diagnostic différentiel : contracture musculaire des adducteurs) avec syndrome inflammatoire : • Laboratoire du 28.04.2018 : CRP 90 mg/l, Lc 13.7 G/l, Hb 123 g/l • Urines propres • Avis gynécologique 28.04.2018 : pas de points d'appel pour une masse annexe ou utérine. Frottis bactériologique envoyé. Proposition TDM pelvien. Tendinite des adducteurs de la hanche. Bursite infectieuse post-traumatique du coude gauche, le 10.05.2014. Sinusite frontale dans le cadre d'un syndrome grippal, le 03.01.2014. Contusion genou - lésion méniscale externe. Syndrome grippal le 19.10.2017. • Chez un patient déjà sous bithérapie antibiotique (Amoxicilline et Clarithromycine) pour une éradication H. Pylori. Tendinite des extenseurs du doigt commun avec pré-suspicion d'un kyste synovial au niveau du 4ème rayon de la main D. Tendinite des extenseurs du pouce gauche le 15.04.2018. Tendinite des péroniers à G. Status post-ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire dans le contexte d'une fracture type Weber C à G en 2000 à Strasbourg. Tendinite d'insertion du tendon d'Achille ddc à D plus qu'à G (évoluant depuis 2014). Tendinite d'insertion du tendon du quadriceps à droite. Tendinite du biceps du membre supérieur droit, long chef, le 12.04.2018. Tendinite du long chef du biceps à droite sur conflit sous-acromial, arthrose AC actuellement asymptomatique. Pied droit avec status post lésion Chopart en août 2016 avec actuellement suspicion de tendinite de l'insertion du tendon péronier court. Tendinite du long chef du biceps D le 12.04.2018. Tendinite du muscle métatarso-phalangien en 2013. Tendinite du muscle quadriceps droit le 12.04.2018. DD : lombocruralgie sous-jacente. Tendinite du muscle semi-tendineux G. DD : traumatique, inflammatoire (exclu). Tendinite du poignet gauche. DD : fracture non déplacée de la styloïde radiale. Tendinite du psoas sur faiblesse des fessiers et débordement du rebord antérieur de la cupule de PTH D posée en 2013 par le Dr. X à Bern. Status post-changement de prothèse totale du genou gauche avec implantation d'une RHK le 29.11.2017 sur décellement aseptique le 17.11.2017. Tendinite du sus-épineux épaule droite. Tendinite du tendon patellaire au niveau de l'insertion sur tubérosité tibiale le 15.04.2018. Tendinite du tibialis postérieur D. Tendinite long extenseur du pouce avec/après status post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire il y a 10 ans. Status post-bypass gastrique avec perte de 50 kg depuis 2016. Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Crise de goutte gros orteil D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 • Status post crises de goutte récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • Acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015. Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. 24.08.2014 : Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 • Status post crises de gouttes récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • Acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015, avec : • Apparition des symptômes le 25.07. à 12h TNT à deux reprises (domicile et ambulance) Morphine 10 mg, Aspegic 500 mg iv, Liquémine 5000 UI Troponine : <0.05 Avis cardiologique (Dr. X) : test d'effort en ambulatoire Test d'effort prévu pour le 27.07.15 Status. Tendinite post-traumatique du tendon du fléchisseur 1er orteil droit le 02.09.2014. Prothèse discale L4-L5 en 2000 à Fribourg. Appendicectomie. Status post-bypass gastrique le 06.02.2018, avec perforation gastrique et abcès pris en charge à l'Hôpital Daler de la cicatrice 2 semaines avec mise en place d'un VAC.Tendinite pouce droit. Tendinite sartorius et de la patte d'oie genou gauche sur : • status post-entorse grade I collatéral interne genou gauche. Tendino-myosite muscle quadriceps droit le 30.03.2018 • DD : lombocruralgie sous-jacente. Tendinopathie achilienne à D avec exostose de Haglund. Status post ablation exostose de Haglund à G le 23.11.2010. Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs gauches. Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs, suivie par le Dr. X et nécessitant 2 infiltrations (en 2014 et 2017). Tendinopathie calcifiante du tendon d'Achille D, le 11.04.2018. Tendinopathie des extenseurs poignet D Lombalgies aiguës post AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Consilium neurologie + EMG le 20.01.2015 (cf annexe) : dans la norme. Tendinopathie du long chef du biceps épaule droite avec suspicion de ténopathie des parties hautes du sous-scapulaire et tendinopathie du sus-épineux. Tendinopathie du sous-scapulaire, épaule droite. Tendinopathie du sus et sous-épineux épaule droite avec décompensations musculaires cervicales à droite. Tendo-synovite de De Quervain le 25.04.2018. Tendovaginitis UA rechts Ténopathie du LCB épaule gauche avec arthrose AC gauche asymptomatique. Status post infiltration du sillon bicipital le 16.3.2018. Status post fracture intra-articulaire non-déplacée radius distal gauche le 27.10.2017. Achillodynie droite. Ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique de l'épaule droite. Ténopathie importante du long chef du biceps de l'épaule droite. Ténosynovialité fléchisseur plus marquée à la main droite qu'à la main gauche Syndrome de tunnel carpien Compression du nerf inter-osseux postérieur à droite Tentamen alcoolique en 2012 • pas d'idée suicidaire actuellement (2018) Opération des sinus en 1998 Tentamen en se mettant sur la route le 06.03.2018 • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : plus d'idées suicidaires et il s'engage et est motivé à reprendre le suivi avec Mme. Y avec son rendez-vous à 11 heures. Réévaluation de la situation globale par sa thérapeute à 11 heures. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Tentamen en se mettant sur la route le 06.03.2018 • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : plus d'idées suicidaires et il s'engage et est motivé à reprendre le suivi avec Mme. Y avec son rendez-vous à 11 heures. Réévaluation de la situation globale par sa thérapeute à 11 heures. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Tentamen le 22.01.2018 avec 50 cp de Temesta avec hospitalisation à Marsens. Tentamen médicamenteux le 26.12.2012, avec 40 comprimés de Dextropropoxyphène-Paracétamol-Caféine 27mg/400mg/30mg = 16g de Paracétamol, 1080mg de Dextropropoxyphène (analgésique opioïde). Consilium psychiatrique par la Dr. X au RFSM. Syncope de quelques secondes (2 épisodes) le 26.12.2012, avec BAV 3ème degré avant l'effort de vomir. Fracture poignet droit 23c1 suite à une chute. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux au Paracétamol le 13.05.2011. Crise psychosociale sans idée suicidaire. Scarifications superficielles au poignet gauche. Tentamen médicamenteux au Paracétamol le 13.05.2011. Crise psychosociale sans idée suicidaire. Scarifications superficielles au poignet gauche. Tentamen médicamenteux avec Cipralex. Tentamen médicamenteux en décembre 2012. Réaction allergique de type I stade II le 24.03.2016. Tentamen médicamenteux en novembre 2013 et mars 2014. Trouble-déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Tentamen médicamenteux et par immersion dans la Sarine le 31.03.2018 • prise de 15 cp de Zoldorm 10 mg • hypothermie à 32.4°C Tentamen médicamenteux l'après-midi du 03.03.2018 avec prise de 130 cp de son traitement habituel : • prise d'autres traitements antalgiques (Paracétamol ?) non exclue. Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec : • 75 cpr de Rivotril 0,5mg (37.5mg) • 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5g) • 8 cpr de Cytotec 200 mcg • prise des médicaments à 10h 45 Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec : • 75 cpr de Rivotril 0,5mg (37.5mg) • 25 cpr de Trileptal 300mg (7.5g) • 8 cpr de Citotec 200mcg • prise de médicaments à 10h45 Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 : • Depakine chrono 8000 mg • Abilify 105 mg • Venlafaxine 4200 mg • Co-Vascor 280/70 mg • Indéral 800 mg • 1/4 de bouteille de Martini Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 (prise des médicaments estimée à 15h) : • 16x 500 mg de Depakine chrono -> 8000 mg • 7x Abilify 15 mg -> 105 mg • 28x Venlafaxine 150 mg -> 4200 mg • 14x Co-Vasocor 20/5 -> 280/70 mg • 20x Inderal 40mg -> 800 mg • a pris 1/4 de bouteille de Martini. Tentamen médicamenteux le 05.04.2018 avec : • Quétiapine et Sertraline. Tentamen médicamenteux le 05.05.2013 : 16 comprimés de Dafalgan 500, 20 comprimés de Prontolax, 14 comprimés de Lora-Mepha 10 mg (Loratadinum) et 5 comprimés de Dolo-Spedifen forte 400. Tentamen médicamenteux le 23.04.2018 • Benzodiazépines, neuroleptique • Alcoolémie 0,68 pour mille Tentamen médicamenteux le 23.04.2018 : • patiente connue pour un trouble schizo-affectif, type dépressif Tentamen médicamenteux par psychotropes en début juillet 2013. Tentamen médicamenteux le 01.08.2013 Surdosage médicamenteux intentionnel le 21.07.2015 Surdosage médicamenteux intentionnel le 25.08.2016 Tentamen médicamenteux par Quétiapine et abus d'alcool. Tentamen par abus médicamenteux le 29.04.2018. • 10 cp de Zolpidem 10 mg, 2 cp de Seroquel 150 mg. Tentamen par intoxication médicamenteuse volontaire de Zopiclone le 06.09.2017 avec GSC initial à 10/15. Fracture de l'humérus proximal droit sur chute accidentelle le 06.11.2014 dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. Bypass gastrique en juillet 2013 avec abcès du flanc gauche probablement sur le trajet d'un drain avec débridement et lavage le 29.08.2013. Bactériémie à Enterococcus faecium le 06.10.2013 traitée par Vancomycine, Diflucan et Tienam. Sepsis sur infection de VVC à Serratia marcescens le 24.10.2013 traité par Tienam, Diflucan et Invanz. Insuffisance rénale chronique de stade III dans le cadre du sepsis avec normalisation de la créatinine par la suite. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 74 g/l, traitée par transfusion de 2 CE et Ferinject. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'étiologie multifactorielle (atélectasie basale gauche, épanchement pleural gauche) le 27.08.2013. Syndrome extra-pyramidal et tremblement (DD : médicamenteux, neuropathie des soins). Acromio-claviculo plastie droite en 2003 et gauche en 2007. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2006. Opération du tunnel carpien bilatéral en février 2000. • récidives en 2002 et 2005, opérées. Épicondylite droite opérée en 1991. Appendicite dans l'enfance. Tentamen par pendaison Tentamen par pendaison Tentamen par pendaison en mars 2011 Tentamen par pendaison en juillet 2012 Scorbut le 30.07.2015 Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015 Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë sévère à 112 mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (Citalopram, Risperdal) le 04.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie le 04.01.2018 Traumatisme crânien le 04.01.2018 Etat d'agitation le 05.01.2018 dans le contexte de l'encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff Tentamen par pendaison 31.03.2018 • hématome intra-mural de la carotide interne gauche • érythème diffus laryngéTentamen par pendaison 31.03.2018 avec : • Hématome intra-mural de la carotide interne gauche • Erythème diffus laryngé Tentamen suicidaire. Tentamen suicidaire, le 24.04.2018. Tentamen violent avec un couteau à pain avec éraflure linéaire au niveau de la partie gauche du cou le 06.04.2018. Tentative d'adresser chez le cabinet de dentiste infructueuse. Détachement du matériel par nos soins aux urgences. Contrôle chez l'ortho-dentiste le 16.04. Tentative de prélèvement d'urine au sachet au vu de l'antécédent d'infection urinaire. La récolte d'urine s'avère infructueuse. Durant l'attente, il présente une selle diarrhéique malodorante laissant supposer une entérite débutante. Les parents consultent à nouveau aux urgences en cas de persistance de la fièvre sans symptômes gastro-intestinaux pour effectuer un prélèvement d'urine. Tentative d'intervention chirurgicale le 24.04.2018 à Tafers : interrompue. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFMA le 24.04.2018 à Fribourg. Rx de contrôle bassin/hanche le 25.04.2018. Marche en charge selon douleurs avec cannes. Ceinture de hanche pour 48h post-opératoire puis réfection du pansement à J2. Ablation des fils à J14. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique dès J2 si hémoglobine stable et plaie tranquille. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation Dr. X. Tentative infructueuse de ballonnement de narine D aux urgences. Avis ORL (Dr. X) : Cautérisation du Kiesselbach à D. et pose de Tabo-tamp en place et laisser se résorber. Régime froid 48h. Pas de contrôle nécessaire si pas de saignement. Si nouveau saignement, contacter ORL. Tentative infructueuse de ballonnement de narine D aux urgences. Avis ORL (Dr. X). Cautérisation du Kiesselbach à D. et pose de Tabo-tamp en place et laisser se résorber. Régime froid 48h. Mise en place d'une mèche du 20.04.2018 au 22.04.2018. Tentement médicamenteux psychotropes en debout juillet 2013. Tentamen médicamenteux le 01.08.2013. Surdosage médicamenteux intentionnel le 21.07.2015. Surdosage médicamenteux intentionnel avec : • 1 cpr. de Cipralex 10mg • 2 cpr. de Lamotrigine 200mg • 2 cpr. de Quietapine XR 300mg • 2 cpr. de Pregabalin 100mg • 2 cpr. de Distraneurin 300mg • 1 cpr. de Nozinan 25mg TEP et mise en place d'un filet par laparoscopie le 29.03.2018 par Dr. X. Test à la Fluorescéine : pas de réhaussement au niveau de la cornée mais corps étranger visible d'allure métallique. Vitamine A pommade pour la nuit avec protection oculaire. Consultation ophtalmologique demain matin. Test à la Fluorescine. Test à la fluorescine. Test à la fluorescine. Test à la Fluorescine : décrit ci-dessus. Test à la fluorescine : pas d'irrégularité cornéenne retrouvée à l'ophtalmoscope. Test à l'Ajmaline le 18.04.2018. Echocardiographie transthoracique le 18.04.2018 (Dr. X). Test à Streptocoques : positif. Test au monofilament 0/3. Pallethésie pathologique. Consultation podologique le 17.04.2018. Test de déglutition à répéter avec le dentier. Test de déglutition. Sonde nasogastrique avec nourriture entérale. Test de fluorescéine négatif. Euphrasia goutte 3x/j pendant 48h. Traitement conservateur. Test de fuite pathologique le 28.03.2018. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : positif. Monuril 1 cp. Test de grossesse : négatif. Prescription Éconazole application locale. Mme. Y est informée que le partenaire doit également être traité. Le patient prendra rendez-vous auprès de son gynécologue dans les 48 heures. Test de grossesse rapide : négatif. Radiographie lombaire. Antalgie. Test de grossesse urinaire aux urgences : négatif. Radiographie lombaire face/profil. Feuille pour surveillance neurologique donnée à la patiente avec instructions. Test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire. Traitement symptomatique et énonciation des mesures de précaution à tenir. Test de provocation +. Test libération +. Examen neurologique sans anomalie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Test de Schellong de confirmation avec contention : négatif. Poursuite des bas de contention. Test de Schellong du 06.04.2018 : positif. Tests de la cognition du 22.03.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7, GDS à 1/15. Physiothérapie. Test de Schellong le 06.03.2018 : positif. Test Schellong avec des bas de contention le 08.03.2018 : positif. Test de Schellong le 08.03.2018 : négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.03.2018 au 15.03.2018 : • Physiothérapie de mobilisation avec bilan de marche • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition (20.03.2018) : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 6/15 • Evaluation gérontopsychiatrique du 21.03.2018, Dr. X. Test de Schellong le 09.04.2018 : négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 11.04.2018 au 17.04.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 12.04.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 4/7, GDS à 7/15. Test de Schellong le 09.04.2018. Massage des sinus carotidiens le 09.04.2018. ETT le 09.04.2018. Holter 09-10.04.2018. Rx thorax le 07.04.2018. CT cervico-cérébral injecté le 07.04.2018. Consilium neurologique le 10.04.2018. Aspirine cardio dès le 07.04.2018. Test de Schellong le 23.03.2018 : négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 20.03.2018 au 26.03.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 19.03.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 3/15. Test de Schellong négatif (le 27.03.2018). Poursuite du traitement de Dafalgan en réserve. Introduction de Dafalgan fixe le 04.04.2018. Test de Schellong négatif. Recommandation d'une bonne hydratation. Test de Schellong positif. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation avec NaCl 1000 ml. Primperan 10 mg iv. Stimulation à s'hydrater à domicile. Bas de contention. Test de Schellong : signes d'hypotension orthostatique. Recommandation d'hydratation orale de 2 l/jour. Prescription de bas de contention de classe 2. Test de Shellong positif. Hydratation à domicile. Test d'effort à organiser en ambulatoire. Test d'effort (le patient sera convoqué). Test déglutition sans particularité. Consilium ORL le 12.04.2018 : laryngoscopie normale, dysphagie probablement en lien avec tremblements de la mâchoire. Résolu le 11.04.2018. Test grossesse urinaire : négatif. Sédiment : négatif. Laboratoire : CRP 17, pas de leucocytose, fonction rénale normale. US endovaginal urgences : kyste ovarien droit 3 cm non compliqué. Attitude : • pas d'argument pour une imagerie en urgence : ad US des voies biliaires + vésiculaire le 30.04.18. • contrôle en filière 34 le 1 ou 2.04.18 pour évolution clinique et résultats de l'US abdominal. • traitement symptomatique : antalgie par paracétamol et Irfen. • arrêt Orlistat. • reconsultation si péjoration clinique. Test hépatique et pancréatiques dans la norme. US aux urgences (Dr. X) : Vésicule biliaire non dilatée, pas de liquide libre à l'examen suboptimal. Att : Traitement antalgique. Suivi clinique. Test HIV. Test HIV. Traitement symptomatologique. Cetirizine. Nasivine. Eau de mer. Ibuprofen. Retour à domicile, rendez-vous à la filière 34 pour communiquer le résultat Test HIV. Le patient reconsultera si aggravation de l'état clinique (fièvre). Tests cognitifs gériatriques le 07.03.2018. Tests de déglutition. SNG transitoire. Tests de la cognition du 07.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15. Bilan neuropsychologique le 09.03.2018. Tests de la cognition du 09.03.2018 : MMS à 29/30 et test de la montre à 6/7 Évaluation neuropsychologique 23.03.2018 Bilan neuropsychologique à renouveler à distance et IRM à discuter selon résultats Tests de la cognition le 11.04.2018 : MMS à 8/29, test de la montre refusé par le patient Tests de la cognition le 28.03.2018 (HFR Meyriez) Proposition : bilan neuropsychologique de suivi Tests hépatiques et biliaires augmentés d'origine indéterminée DD • Foie de stase Tests hépatiques perturbés le 01.04.2018. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie centrée sur le 2ème doigt de la main gauche face/profil. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage. Sutures par 2 points simples au fil 4.0. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, rinçage, exploration. Suture avec 3 points Donati au Vicryl 3.0. Pansement compressif. Ablation des fils à J10 chez le pédiatre traitant. Tétanos fait aux urgences. Gouttes oxybuprocain ophtalmique. Test fluorescéine. Lavage au sérum physiologique. Avis de la Dresse X (hôpital ophtalmique à Lausanne). Floxal 4 fois par jour. Pansement occlusif. Rendez-vous en consultation ophtalmique le samedi matin, le 07.04.2018. Tétanos il y a 10 ans. Désinfection, pansement simple. Antalgie. Tétanos rappel Débridement plaies Suture Contrôle à 3 jours chez le médecin traitant 10 jours d'arrêt de travail Tétraparésie sensitivo-motrice à prédominance proximale et symétrique d'apparition sub-aiguë le 22.04.18 avec : • troubles de la déglutition DD : syndrome de Guillain-Barré, myasthénique, ... Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré suite à la vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009 État anxio-dépressif avec attaque de panique Trouble de la personnalité, non précisé Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose Hypothyroïdie substituée Asthme allergique Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire Cylindrome du scalp et trichoépithéliome du visage Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11 Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose AC épaule droite Tétraplégie ASIA D sur sténose dégénérative sévère C3-C4 et C4-C5 • Symptomatologie d'entrée en neuroréhabilitation : niveau sensitif droit L4 G/ L3 D et moteur C4 G et D avec préservation de la sensibilité S4-S5, ataxie cinétique des membres supérieurs bilatérale ; douleurs lombaires résiduelles. • S/P spondylodèse C3-C4-C5, décompression C3-C4, ablation d'ostéophyte et d'hernie discale ainsi que mise en place d'une cage triptik le 19.02.2018 (HFR Fribourg) Tétraplégie avec locked-in syndrome incomplet sur traumatisme crânien sévère, suite à une chute en 2010 (accident de travail) avec multiples lésions osseuses, fracture de la base crânienne, hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse, occlusion du tronc basilaire et ischémie cérébrale. Toux chronique d'origine indéterminée. TG : négatif Sérologies du 15.09.2017 (à 3 mois post-CAS) : HCV, HBV, HIV négatif Vaccination Engerix (3 doses) 14.06, 14.07 et 15.09.2017 effectuée. Thalassémie mineure. Thalassémie, hypercholestérolémie. Thalassémie mineure. Obésité morbide. Asthme sous Flutiform. Thérapie à l'iode à l'I 131 Thérapie à l'iode radioactif Thérapie à l'iode radioactif Thérapie antibiotique Amoxicilline pendant 10 jours (50 mg / kg / jour) Thérapie antipyrogène Thérapie aspirative par pansement Renasys depuis le 22.03.2018. Contrôle hebdomadaire les lundis en stomatologie. Prochain contrôle clinique le 19.04.2018. Thérapie aspirative par pansement Renasys du 22.03.2018 au 26.04.2018. Contrôle hebdomadaire en stomatothérapie. Prochain contrôle clinique le 03.05.2018. Thérapie avec Calcimagon D3 et Vitamine D Prolia 60 mg sc. le 03.04.2018, à renouveler dans 6 mois Thérapie des comorbidités Thérapie diabétologie-podologie Contrôles en podologie le 17.04.2018 à 17h00 Thérapie nutrition clinique, le 25.04.2018 Patiente refuse substituts nutritifs oraux Discuter sonde naso-gastrique si perte de poids persiste selon projet oncologique Thérapie nutritionnelle, le 25.04.2018 : NRS à 5, le patient couvre 80 % de ses apports, conseils nutritifs généraux Si le patient continue à perdre du poids, peut recontacter le service de nutrition pour suite de prise en charge Discuter d'une colonoscopie en ambulatoire selon date du dernier examen Suivi en psychiatrie proposé en ambulatoire au Centre Bertigny Thérapie symptomatique avec Algifor et Dafalgan en réserve. Therapie avec Atorvastatin 20 mg 9/2017, darunter deutliche Verbesserung der Werte --> weiter mit unveränderter Therapie Thermoablation d'un faisceau accessoire Lithotripsie des calculs rénaux en 2002 Sous-décalage ST sur le territoire inférieur le 28.11.2016 avec surveillance en soins intensifs du 28.11.2016 au 29.11.2016 Thermo-ablation tumeur rénale sous CT en électif Thiamine intraveineuse Benzodiazépines intraveineuses et per os Haldol intraveineux du 06 au 07.04.2018 Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03 au 14.03.2018 Benzodiazépines Thiamine Benzodiazépines en réserve Thiamine Seresta en réserve Thoracalgie. Thoracalgie d'origine indéterminée. Thoracodynie et gastralgie le 19.03.2018 DD : ulcère gastrique, subiléus, embolie pulmonaire, SCA Thoracoscopie avec résection atypique cunéiforme des lobes moyen et inférieur droits à but diagnostique et adhésiolyse extensive le 19.04.2018 (Dr. X) Thoracoscopie diagnostic ambulatoire le 03.05.2018. Rendez-vous le 09.05.2018 à 11h à votre consultation pour discuter la mise en place de traitement et les résultats de la biopsie. Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique lobe supérieur, lobe moyen et lobe inférieur droit et curage ganglion paracaval le 05.04.18 Tumor-board du 11.04.2018 : PET-CT et CT à 3 mois post-op Thoracoscopie gauche avec Wedge apex lobe supérieur gauche et abrasion pleurale le 05.04.2018 Thoracoscopie uniportale, résection segmentaire anatomique S2, lymphadénectomie le 05.04.18 Promed (P2018.3913) : segment 2 lobe supérieur gauche : carcinome non à petites cellules avec nécrose centrale, infiltration de la plèvre viscérale, lymphangiose carcinomateuse, angiose carcinomateuse. Pas de tissu carcinomateux à la tranche de section chirurgicale. Type et immunophénotype complexe : DD carcinome urothélial, DD carcinome mammaire complexe Thorax - face/profil du 18/10/2017 Pacemaker avec sonde connectée. Taille du cœur difficilement évaluable. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant du côté droit. Pas de foyer. • Cheville droite du 19/10/2017 : Aspect ostéopénique de l'os examiné. Pas de lyse osseuse objectivée. Pas de fracture. Troubles dégénératifs arthrosiques du Chopart modérés. • Écho doppler du 24.10.17 : tahg : 140/71 mmHg, tahd : 139/57 mmHg Duplex des vaisseaux précérébraux, de l'aorte et des carrefours fémoraux. athéromatose aux bulbes carotidiens ddc, pas de sténose aux départs des carot. int. et ext. ainsi que sur le trajet des carot. comm. les art. vert. ont un flux symétrique antérograde en v2 ddc, flux triphasique symétrique en sous-clavier ddc. l'aorte mesure 1.7 cm avec une infiltration diffuse et des plaques en postérieur mais une absence de sténose. petites plaques non occlusives en fém. comm. ddc, avec flux triphasique mais sans sténose. Conclusion: athéromatose diffuse sans sténose significative, pas de vol sous-clavier. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE du 20 octobre 2017 Hypercaptations aux niveaux L2-L3, du coccyx et des branches ischio-pubiennes et ilio-pubiennes, compatibles avec des fractures. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. CONCLUSION Mise en évidence de multiples hypercaptations lombaires et au niveau du bassin, compatibles avec des fractures. Thorax face du 08/04/2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Colonne dorsale face/profil du 08/04/2018 : fracture/tassement récent de D6, sans atteinte de l'arc postérieur osseux. Elongation interépineuse C6-C7, sans rupture ni évidence d'instabilité. IRM de la colonne dorsale native du 09/04/2018 : fracture/tassement récent de D6, sans atteinte de l'arc postérieur osseux. Elongation interépineuse C6-C7, sans rupture ni évidence d'instabilité. Thorax face du 18/04/2018 : pneumothorax gauche avec collapse partiel lobaire supérieur et inférieur. En position couchée, distance de la plèvre viscérale à l'arc latéral de la 5ème côte estimée à 3,8 cm. Médiastin centré. Pas de foyer visible à droite. Compte tenu de la non-visualisation des sinus costo-phréniques, pas d'épanchement pleural décelable. Thorax face du 18/04/2018 : status post-mise en place d'un drain thoracique dont l'extrémité se projette en position para-vertébrale, à la hauteur du 5ème espace intercostal postérieur gauche. Régression du pneumothorax avec poumon pratiquement à la paroi. Pas d'œdème de réexpansion ni épanchement pleural. Le reste du status est superposable. Thorax face du 22/04/2018, comparatif du 18.04.2018 : le drain thoracique est actuellement orienté vers l'apex pulmonaire. Pas de pneumothorax résiduel. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Thorax face du 26/03/2018 : status post-implantation d'un PAC pectoral gauche qui se situe en surprojection correcte sur l'incidence de face. Mise en évidence d'un pneumothorax apical gauche d'environ 2 cm d'épaisseur. Petite condensation linéaire de la base pulmonaire gauche aspécifique, déjà partiellement retrouvée sur l'examen du 06.12.2013. À droite, pas de lésion suspecte. Parenchyme pulmonaire dans les limites de la norme. Silhouette cardiaque inchangée, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Thorax face du 26/03/2018 : par rapport à la radiographie du même jour effectuée à 12h51, nette majoration du pneumothorax dont l'épaisseur est d'environ 6 cm à l'apex gauche. Pas de pneumothorax à droite. La plage pulmonaire gauche est nettement plus grande que la plage pulmonaire droite (début de pneumothorax ou tension ?). Les structures cardio-vasculaires sont inchangées, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. PAC gauche en surprojection correcte. Thorax face du 27/03/2018 : par rapport au 26.03.2018, status post-mise en place d'un drain thoracique, avec absence de réexpansion correcte du poumon gauche qui est collabé de façon superposable à l'examen de la veille. Apparition d'un emphysème sous-cutané. Le reste est superposable à l'examen de la veille. Thorax face/profil du 29/03/2018 : régression nette du pneumothorax avec non-visualisation ce jour d'une ligne de décollement pleural. Persistance d'une composante d'emphysème des parties molles thoraciques gauches. PAC en place. Drain thoracique en place. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural liquide. Thorax debout face/profil du 01/04/2018, comparatifs du 29.03.2018 : on retrouve un drain thoracique avec extrémité en projection de l'apex pulmonaire à la hauteur du 4ème espace intercostal postérieur. Poumons à la paroi. Emphysème sous-cutané latéro-thoracique, sus-claviculaire et basi-cervical stable. PAC sous-clavier droit en place. Reste du status également superposable. Thorax face/profil du 09.04.2018 : Comparatif du 6 juin 2014. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose de l'arc aortique. Flou péri-hilaire avec redistribution vasculaire aux apex et infiltrats pulmonaires bibasaux, prédominant à droite, évoquant une surcharge. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux émoussant les récessus costo-diaphragmatiques postérieurs. Pas de pneumothorax. Les structures osseuses sont sans particularité. Thorax face/profil du 17/04/2018 : importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un effacement du sinus costo-diaphragmatique latéral droit qui n'était pas visible sur le comparatif du 09.12.2013 (séquelle de pneumonie ?). Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Thorax f/p : flou péri-bronchique à la base gauche. Co-Amoxi 1 g 2x/jour pour 7 jours. Arrêt de travail à 100 % pour 6 jours. Reconsulte si persistance de la symptomatologie (toux, fièvre) malgré traitement. Thorax pa et lat du 01.04.2018 : Infiltrat pulmonaire lobaire inférieur droit compatible avec un foyer infectieux. Pas d'évidence d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Calcifications du bouton aortique. Sternotomie avec intégrité des cerclages. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 31.03.2018 (Dr. X). Nitroprussiate de Na le 31.03.2018. Labétalol du 31.03 au 01.04.2018. IRM de contrôle : demandée. Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne à gauche le 20.11.2008 pour sténose significative (70 %) symptomatique du départ de l'artère carotide interne gauche. Status post-ischémies transitoires cérébrales récidivantes depuis août 2008. Stent cardiaque en 2003 (anamnestique). Thrombendartériectomie et plastie d'une sténose serrée de la bifurcation de la carotide gauche en août 2012. Pontage aorto-bifémoral en 2006. Antécédent de Flutter en 2006. RTU de la prostate en 2005. Thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987. Thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994. Myélopathie dorsale basse au niveau D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002. Amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005. Thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008. Amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012. AIT en 2013. Cure de la petite veine saphène gauche par laser endoveineux en mars 2015 pour un ulcère de la malléole interne. Ostéomyélite du 2ème orteil gauche en 2016 traitée par Bactrim pendant 6 semaines. Thrombocytopénie à 124 G/L à la sortie. Thrombocytopénie à 59 G/l le 20.03.2018. Thrombocytopénie chronique idiopathique. Thrombocytopénie d'origine indéterminée • HIT peu probable. Thrombocytopénie Héparine Induite (HIT) avec les anticorps anti-PF4-héparine positif. • Interruption de l'anticoagulation thérapeutique par Héparine ou par Xarelto • Introduction de l'Arixtra 2.5 mg Thrombocytopénie le 08.04.2018 Thrombocytopénie sévère sur purpura thrombocytopénique idiopathique chronique • splénectomie par voie laparoscopique après embolisation de l'artère splénique le 13.04.2011. Thrombocytopénie transitoire dans le contexte infectieux • DD sur traitement de Clexane (peu probable) • nadir à 79 G/l le 05.04.2018. Thrombocytose à 440 G/l probablement dans un contexte viral Thrombocytose d'origine inconnue le 04.04.18 • probablement d'origine réactionnelle Thrombocytose d'origine inflammatoire post-traumatique le 06.04.2018 Thrombocytose légère le 08.04.2018 Thrombocytose modérée le 04.04.2018 Thrombocytose • probablement inflammatoire Thrombolyse artérielle sélective au niveau de la poplitée distale le 03.04.2018 Thrombopénie à 58 G/l le 23.03.2018. Thrombopénie à 68 G/l de probable origine médicamenteuse, le 08.03.2018 Thrombopénie à 74 G/l d'origine indéterminée. Thrombopénie à 82 G/l le 21.03.2018 Thrombopénie à 88 G/l. Thrombopénie à 88 G/l le 29.03.2018 Thrombopénie au décours • inflammatoire • iatrogène (Adénuric) Thrombopénie auto-immune (possiblement sur Roacutane) Thrombopénie depuis 2012. Thrombopénie d'origine indéterminée Thrombopénie d'origine probablement alcoolique avec: • absence de splénomégalie Thrombopénie et anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire le 25.03.2018 • résolue Thrombopénie induite par chimiothérapie Thrombopénie induite par la chimiothérapie, le 05.04.2018 Thrombopénie induite par l'héparine Thrombopénie (min 113) le 08.04.18 DD: probablement dans le contexte d'une insuffisance placentaire Thrombopénie modérée à 102 G/L le 21.04.2018 Thrombopénie modérée probablement sur chimiothérapie Thrombopénie para-septique le 09.03.2018 DD: HIT Thrombopénie post-chimiothérapie, le 05.03.2018 Thrombopénie sévère à 23 G/l le 09.04.2018 • dans le contexte oncologique Thrombopénie 64 G/l. Thrombophilie : déficit en protéine S + mutation du gène G202 protombinico. Thrombophlébite superficielle. Thrombophlébite superficielle, thrombose superficielle Operation cataracte des deux côtés Éruption cutanée d'origine probablement médicamenteuse: • Diagnostic différentiel : Tramal Malaise orthostatique/vagal avec hypotension artérielle significative le 08.03.2018 Thrombophlébite superficielle, thrombose superficielle. Operation cataracte des deux côtés. Malaise orthostatique/vagal avec hypotension artérielle significative le 08.03.2018 Réadaptation gériatrique après dermohypodermite aiguë du MIG le 13.03.2018 sur ulcère dans un contexte d'insuffisance artérielle et veineuse Clindamycine 3 x 600 mg i.v. du 08. au 09.03.2018, puis p.o. jusqu'au 17.03.2018 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle • Lésion chronique MIG dans contexte insuffisance artérielle et veineuse • Anémie • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 115 mmol/L le 06.03.2018 • sur probable perte gastro-intestinale IRA pré-rénale dans le contexte des diarrhées et vomissements • FeNA 0.4% pré-rénal Carence en vitamine D sévère le 09.03.2018 Surcharge hydrosodée Rougeur et tuméfaction du MID le 21.03.2018 avec œdème Thrombo-phlébites récidivantes Érysipèle jambe droite 1996, gauche 2008 Thrombose veineuse profonde membre inférieur D en 1986 Thrombose dans le golfe jugulaire droit documentée radiologiquement • Anticoagulation depuis le 21.12.2017 pour une durée de trois mois minimum • réduction de Clexane 60+40 mg à 40 mg quotidiens dès le 12.01.2018 Thrombose de la veine mésentérique supérieure en 1998. Suspicion non confirmée de pancréatite aiguë en 1998. Colique néphrétique en 2009. Arthrite psoriasique en 2009. Thrombose de 2,5 cm de la veine anonyme droite au contact du cathéter de dialyse jugulaire droit avec status post-pose d'un cathéter de dialyse double cathéter - double lumière en jugulaire gauche Tésio (Dr. X) en février 2016 Ablation du permcath jugulaire droit (cathéter Tésio reste en place) le 14.03.2016 Thrombose du sinus sigmoïde, transverse, sagittal supérieur et distal de la veine jugulaire interne droite, provoquée le 16.04.2018 dans un contexte post-opératoire et d'anneau vaginal oestroprogestatif (Nuvaring). • prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.04.2018 au 17.04.2018, puis non monitoré du 17.04.2018 jusqu'au 25.04.2018 • IRM cérébrale le 16.04.2018 • bilan de thrombophilie négatif • consilium ophtalmologique le 19.04.2018 et le 23.04.2018 • anticoagulation thérapeutique dès le 16.04.2018 avec introduction de Sintrom le 17.04.2018 • consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale (séquences veineuses) le 18.07.2018 Thrombose du sinus transverse gauche le 13.04.2018. Thrombose du sinus transverse gauche le 13.04.2018. • sur pilule contraceptive de 2ème génération (Ologyn). • anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours). • consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018. • poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3-6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose hémorroïdaire, 3ème épisode le 18.0.2012. Thrombose périphérique du MIG le 12.04.2018 avec • probable EP non-hémodynamiquement significative • sur longs voyages en avion multiples Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018 • sur pilule contraceptive de 2e génération (Ologyn) Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018 • sur pilule contraceptive de 2e génération (Ologyn) • Anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours) • Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018 • Poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3 - 6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018. • sur pilule contraceptive de 2e génération (Ologyn) • Anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours) Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018 • Poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3 - 6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018. • sur pilule contraceptive de 2ème génération (Ologyn). • Anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours). • Consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018. • Poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3 - 6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018. • sur pilule contraceptive de 2ème génération (Ologyn). • anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours). • consultation neurovasculaire de contrôle et IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018. • poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3 - 6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018. • sur pilule contraceptive. DD : polycythémie vera ? Thrombose superficielle du membre supérieur droit et gauche le 05.04.18. • lié à la nutrition parentérale. Thrombose veineuse cérébrale au niveau du sinus sagittal inférieur, transverse s'étendant dans la jugulaire droite le 16.04.2018 : • facteurs favorisants : Nuvaring (anneau vaginal : oestro-progestatif), contexte post-opératoire (AMO genou D). Thrombose veineuse cérébrale (TVC) du sinus sigmoïde, transverse, sagittal supérieur et distal de la veine jugulaire interne droite, provoquée le 16.04.2018. • dans un contexte post-opératoire et d'anneau vaginal oestroprogestatif (Nuvaring). • avec œdème papillaire bilatéral secondaire sur HTIC. Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 11.2016 traité par Xarelto. Embole de ciment postéro-basal droit (CT-Thorax du 23.04.2015, incidentalome). Diverticulite Hansen Stock IIa le 08.02.2014. PTG droite en 2009. PTG gauche en 2007. PTH droite non datée. Diabète cortico-induit. Thrombose veineuse poplitée et péronière du membre inférieur droit le 25.04.2018 : • dans un contexte d'immobilisation pour entorse de cheville. • Score de Wells à 3. Thrombose veineuse profonde à répétition dans un contexte de néoplasie active : • habituellement sous Sintrom. Thrombose veineuse profonde distale le 12.04.2018. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche avec traitement de Xarelto et bas de contention. Tassement L1 sur ostéoporose en 2014. Ostéoporose fracturaire traitée. Périarthrite scapulo-humérale gauche. Périarthrite hanche gauche. Cure cataracte bilatérale en 2013. État dépressif avec 2 hospitalisations, 1982. Tuberculose pulmonaire apicale, 1981. Cure hallux valgus droit, 2007. Fracture cheville droite, 1985. Septoplastie, turbinectomie et ethmoïdectomie pour sinusite maxillaire droite, 1998. Lombosciatalgie gauche avec syndrome radiculaire L4-S1, 1981. Hystérectomie, 1978. Fracture traumatique membre inférieur droit, 1970. Mononucléose infectieuse, 1957. Hépatite virale dans l'adolescence. Adéno-tonsillectomie dans l'enfance. Exérèse fibroadénome sein droit, 1997. Thrombose veineuse profonde mollet droit. Thrombose veineuse profonde récidivante des membres inférieurs (sous anticoagulation orale). Diverticulose sigmoïdienne du côlon descendant et du côlon gauche. Insuffisance rénale chronique légère avec clairance de la créatinine à 62.9 ml/min selon MDRD. Sténose aortique légère avec surface d'ouverture calculée à 1.8 cm². Bicuspidie aortique avec : • Type 2 avec raphé. Thrombose veineuse profonde récidivante des membres inférieurs (sous anticoagulation orale). Diverticulose sigmoïdienne du côlon descendant et du côlon gauche. Insuffisance rénale chronique légère avec clairance de la créatinine à 62.9 ml/min selon MDRD. Sténose aortique légère avec surface d'ouverture calculée à 1.8 cm². Bicuspidie aortique avec : • Type 2 avec raphé. Thrombose veineuse profonde. Hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques et duodénaux Forrest III le 09.01.2018 sur prise d'AINS. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite avec distalité proche du réseau profond le 14.04.2018. Thrombose veineuse superficielle sus-poplitée. Thrombose veineuse transverse gauche. Thrombozytopénie 104 G/l. Thrombozytose d'étiologie incertaine (629 G/l le 15.11.2016), DD parainfectieux. Adénocarcinome corpus uteri 1993, hystérectomie et adnexectomie 1993, statut après radiothérapie. Résection du lobe supérieur du poumon droit en 1994 en raison d'une tumeur solide indifférenciée. Thrombus apical dans le contexte d'une akinésie apicale diagnostiqué le 26.04.2018 : • sur probable cardiopathie ischémique. DD : Tako-Tsubo. Thrombus de l'auricule droite. Thrombus de l'auricule droite. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle pulmonaire. Insuffisance rénale chronique de grade II. Trouble cognitif probable (GDS 4/15, MMS 24/30). Polyarthrite rhumatoïde séropositive (anti-CCP négatif) diagnostiquée en 2000 : • traitée par Léflunomide. • dernière poussée en 2009 (contexte infectieux). Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaire avec : • discopathies prédominant en L1-L2 et L4-L5. • rétrécissements foraminaux bilatéraux au niveau L1-L2 et à droite au niveau L2-L3, sans canal lombaire étroit. • spondylarthrose sévère L5-S1, spondylolisthésis L4-L5 de grade I. • statut après décompression intra-laminaire et foraminale bilatérale L4-L5, spondylodèse L4-L5 avec Safe System Orthopaedic (vis 6.5 x 50) et transplantation osseuse avec BGel postéro-latéral (opération du 02.03.2015). • statut après ablation de hernies discales L2-L3 gauche intra-durale, avec suture de la dure mère et patch (opération du 21.10.2016). Thrombus flottant de 4x4 mm au départ de l'artère sous-clavière gauche le 24.04.2018 : • de découverte fortuite. Thymie abaissée dans un contexte de maladie infectieuse : • mari décédé en 2013, très présent dans le discours de la patiente. • patiente bien entourée, beaucoup de ressources sociales. • désir de mourir exacerbé depuis le 17.03.2018. • nette amélioration dès le 21.03.2018. • consilium 23.03.2018 : suspicion de deuil pathologique. Au vu de l'amélioration durant l'hospitalisation, pas de traitement ambulatoire actuellement conseillé. Thyréotoxicose le 10.03.2018 : • dans le contexte d'une Maladie de Basedow diagnostiquée le 09.03.2018. • Score de Burch et Wartofsky à 35 (cut-off : 45). • TSH <0.005 mU/l, T4 libre 79 pmol/l et T3 libre 44.9 pmol/l le 09.03.2018. Propycil 150 mg 3x/j du 11.03 au 22.03.2018, puis 100 mg 3x/j dès le 22.03.2018, jusqu'au prochain contrôle en endocrinologie. Thyroïde multinodulaire découverte fortuite le 23.04.2018 : • Euthyroïdie. Thyroïde nodulaire euthyroïdienne avec : • PET-CT du 06.03.2018 : 3 foyers hyperactifs thyroïdiens. • Nodule du lobe droit de cytologie bénigne le 29.03.2018 (Bethesda II). • Nodule para-isthmique gauche de cytologie bénigne le 29.03.2018 (Bethesda II). Thyroïdectomie et parathyroïdectomie. Hernie discale L4-L5. Thyroïdectomie gauche pour goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Thyroïdectomie substituée. Thyroïdectomie totale bilatérale le 05.04.2018. Substitution par Euthyrox dès le 07.04.2018. Histologie : deux adénomes. Thyroïdectomie totale bilatérale sur goitre nodulaire euthyroïdien bénin le 30.09.2015. Hystérectomie en urgence pour méno-métrorragie en novembre 2010. Opération des cordes vocales pour kyste bénin en 2009. Résection d'un polype de 3 mm du côlon droit en 2008. Hernie discale lombaire en 2001, traitement conservateur (infiltration). Thyroïdectomie totale gauche et isthméctomie 05.04.2018 (Dr. X). Thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow diagnostiquée en 1997, avec récidive en mars 2016. Possible sténose carotidienne gauche de 40 %, asymptomatique en 2015. Glaucome gauche suivi en ophtalmologie à Inselspital. Gonarthrose droite bicompartimentale. Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs droite. Trouble dépressif récurrent. Troubles cognitifs débutants. • Thyroïdite auto-immune • Insuffisance ovarienne primaire prématurée • Adénomyose et utérus myomateux • Thyroïdite de De Quervain. • Fibromyalgie. • Probables troubles fonctionnels intestinaux. • Thyroïdite de Hashimoto, sous Euthyrox • Tique au niveau de la base d'implantation des cheveux à l'arrière du crâne • Adénite mésentérique le 22.04.17 • Tique face dorsale du pénis. • Tique sur le pénis. • Titre de Syphilis <0.1 index. • Sérologie HIV, Hépatite B et C: négatifs. • TNT en iv. continu du 24.03 au 26.03.2018, puis le 28.03.2018, puis du 30.03 au 31.03.2018 • Clonidine du 21.03 au 25.03.2018, puis le 27.03.2018 • Labétalol du 26.03 au 27.03.2018 • Nitroprussiate du 28.03 au 30.03.2018 Hexathérapie per os transitoire avec Adalat, Lisinopril, Physiotens, Minoxidil, Doxazosine, Aldactone Pas de bêtabloquants en raison de réactions vagales avec bradycardies symptomatiques jusque 20/min Echocardiographie le 23.03.2018 • TNT en iv. continu du 24.03.2018 au 26.03.2018, puis le 28.03.2018, puis du 30.03.2018 au 31.03.2018 • Clonidine du 21.03 au 25.03.2018, puis le 27.03.2018 • Labétalol du 26 au 27.03.2018 • Nitroprussiate du 28.03 au 30.03.2018 Hexathérapie per os transitoire avec Adalat, Lisinopril, Physiotens, Minoxidil, Doxazosine, Aldactone Pas de bêtabloquants en raison de réactions vagales avec bradycardies symptomatiques jusque 20/min Echocardiographie le 23.03.2018: dans les limites de la norme sous réserve de la mauvaise qualité de l'image • TNT iv continu du 16.04 au 17.04.2018 • VNI du 16.04 au 17.04.2018 • Diurétiques • ETT le 17.04.2018 • Cathéter artériel radial droit du 16.04 au 18.04.2018 • TNT iv continu le 16.04 • VNI du 16.04 au 17.04.2018 • Lasix et relais par Torem • ETT le 17.04.2018 • Cathéter artériel radial droit du 16.04 au 18.04.2018 • TNT iv continu du 07.04 au 08.04.2018 • Lisinopril dès le 08.04.2018 • Tobradex • Tobradex collyre bilatéral du 08 au 12.04.2018 • Tobradex collyre bilatéral du 08.04 au 12.04.2018 • Tobradex collyre bilatéral du 08.04.2018 au 12.04.2018 • Tobradex collyre bilatéral du 08.04.2018 au 12.04.2018 • Tobradex du 07.04.2018 au 09.04.2018 • Avis ophtalmologique le 09.04.2018: floxal pommade du 09.04.2018 au 15.04.2018 • Contrôle en ophtalmologie le 04.06.2018 à 15h30 • Tobradex du 07.04.2018 au 09.04.2018 • Avis ophtalmologique le 09.04.2018: floxal pommade du 09.04.2018 au 15.04.2018 Contrôle en ophtalmologie le 04.06.2018 à 15h30 • Tobradex. • Consignes de surveillance. • TOC • Hépatite B. Atteinte hépatique post HAV et HBV • Tabac à 40 UPA • TOC • HTA • Bloc de branche droit • Tabagisme actif • TOC. • HTA. • Bloc de branche droit. • Tabagisme actif. • Toilette nasale • Toilette nasale • Toilette nasale • Toilettes nasales • Toilettes nasales à poursuivre à domicile • Toilettes nasales à poursuivre à domicile • TTT symptomatique cf plus bas • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre d'ici une semaine. • Tonsillectomie à 12 ans. • Appendicectomie à 23 ans. • Hystérectomie totale en 1994. • Opération de l'épaule gauche sans précision. • Varicectomie en mars 2016. • Tonsillectomie dans l'enfance • Lombalgie-sciatalgie non déficitaire, le 18.03.2015 • Traitement antalgique et myorelaxant • Fracture ouverte de la phalange distale sans déplacement du pouce G • Tonsillectomie en 1962 • Appendicite perforée opérée en 1946 • Cure d'hernie inguinale (2013) • Cholécystectomie en 2013 • Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 15.02.2018 avec : - CURB-65 à 2 points; pas d'hospitalisation dans les 3 derniers mois - Épanchement pleural gauche chronique post quadruple pontage aorto-coronarien en 2014 • Tophi surinfectés de DII du MSD sur crise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée le 29.03.2018: - Clinique débutante aux MCP III main droite, doigts et orteils I+II droits - Sous Prednisone 5 mg - Allopurinol 1x/sem en pause dans le cadre de la Cl Clearance - CRP 9 mg/l • Tophus surinfecté de DII du MSD • Torasemide • Torasémide augmenté à 15 mg, puis Aldactone 25 mg • Oxygénothérapie avec lunettes nasales • Surveillance poids, clinique • Torasemide repris le 30.04.2018 • Torasémide 5 mg dès le 17.04.2018 puis à dose régressive • Torasemide 5 mg. • Suivi clinique. • Torem. • Albuminémie. • Torem dès le 05.04.2018 • Physiothérapie respiratoire • Echocardiographie transthoracique: à réévaluer à distance de l'épisode aigu. • Torem en suspens du 06.04.18 au 11.04.18 • Torem selon poids du 18.10 (poids dernière hospit = 50.600 kg) • BNP le 18.10.2017: 2832 • Stop Cordarone, car possible myopathie induite par la Cordarone chez la patiente avec une sarcopénie importante, Rx thorax possible pneumopathie sur Cordarone • Introduction du Dilzem dès le 20.10.2017 à la place de Cordarone, chez la patiente également hypertendue • Torem 5 mg • Introduction Lisinopril 2.5 mg dès le 25.10.17 • Torsion cheville droite • Torsion de cheville • Tentamen médicamenteux le 21.09.2017 - Sur trouble de l'adaptation DD épisode dépressif avec hospitalisation à Marsens • Torsion de l'avant-pied gauche en marchant dans un trou le 28.04.2018. • Torsion de l'hydatide de Morgagni gauche le 29.03.2018. • Torsion de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite, le 27.04.2018. • Torsion du Chopart pied droit le 15.04.2018. • Torsion du genou droit il y a 2 jours. • Torsion du genou gauche le 14.04.2018 au football. • Torsion du poignet droit. • Torsion en inversion de la cheville droite le 18.04.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche en loupant une marche d'escalier le 14.04.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche et chute sur le genou droit le 29.04.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche, le 15.04.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 15.04.2018, sur entorse à répétition de la cheville gauche chez une joueuse de Basket. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 23.03.2018. • Torsion genou gauche. • Torsion jambe gauche à ski. • Torsion testiculaire droite. • Torsion testiculaire droite complète. • Torsion testiculaire gauche • Torsions du genou droit les 07.04.2018 et 19.04.2018. • Torticolis. • Torticolis D positionnel • Torticolis D positionnel DD: traumatique (exclu), infectieux (exclu) • Torticolis gauche • Torticolis gauche. • Traitement symptomatique. • Torticolis non traumatique, sans signe neurologique. • TOT sous anesthésie générale • Résidu post mictionnel • Total Body CT le 20.04.2018: Fracture non déplacée du corps du sternum dans sa portion crâniale. Fracture cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L1 sans recul significatif du mur postérieur. Absence d'autre fracture. Absence de lésion viscérale crânio-thoraco-abdominale. • Radio genou gauche le 20.04.2018: absence de fracture • Radio cheville droite le 20.04.2018: absence de fracture • Laboratoire: cf. annexes • Total Body CT le 20.04.2018: Fracture non déplacée du corps du sternum dans sa portion crâniale. Fracture cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L1 sans recul significatif du mur postérieur. Absence d'autre fracture. Absence de lésion viscérale crânio-thoraco-abdominale. • Radio genou G le 20.04.2018: absence de fracture • Radio cheville D le 20.04.2018: absence de fracture • Totale Hüftprothese beidseits • 4 KaiserschnitteAppendectomie Dyselektrolythémie avec hypokaliémie et hyponatrémie dans le cadre du diarrhée 04/2016 Wiederholte supraventrikuläre Tachykardie (AV-Knoten ou av-reentry-Tachykardie) am 01.04.2016 dans le cadre de l'hypokaliémie • kardioversiert avec 6 mg Adénosine, Bisoprolol et substitution de potassium Dyspnée avec hyperventilation, potentiellement médicamenteuse lors de la thérapie bêtabloquante, DD : pneumopathie • Laboratoire 25.08.2016 (Fribourg) : Nt pro BNP 583 ng/l • Laboratoire 26.08.2016 (Tafers) : Troponine 21 ng/l, D-Dimères 478 ng/ml • ABGA 25.08.2016 (Fribourg) : alcalose respiratoire • EKG 25.08.2016 (Fribourg) : rythme sinusal normocarde 75/min, déviation à gauche, pas de dé/repolarisation • Radiographie thoracique du 25.08.2016 (Fribourg) : épanchement pleural bilatéral, gauche plus que droit, pas d'infiltrat • Spirométrie 29.08.2016 (Tafers) : FVC 70%, FEV 1 66%, FEV 1/FVC 101%, PEF 48% post-Ventolin : FVC 50%, FEV1 37%, FEV1/FVC 78%, PEF 25% • Échocardiographie 30.08.2016 (Fribourg, Dr. X) : fonction ventriculaire gauche normale, oreillette gauche légèrement dilatée, légère insuffisance aortique degré 1/4, légère insuffisance mitrale degré 1/4, légère insuffisance tricuspidienne degré 1/4. Hypertensive et dysrythmique cardiopathie • Wiederholte supraventrikuläre Tachykardie (AV-Knoten-Reentry-Tachykardie) am 01.04.2016 dans le cadre de l'hypokaliémie • kardioversiert avec 6 mg Adénosine, début avec Bisoprolol et substitution de potassium (Nitroderm Patch 04/2016 pausé) Prothèse totale de hanche gauche en 2000 Totalisation de PTH G avec implantation cupule Fitmore non cimentée (OP le 29.03.2018) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 29.03.2018 Troubles cognitifs débutants de type exécutif dans le contexte d'une progression tumorale au niveau frontal Toujours un peu difficile pour Mme. Y de manger de la viande et de prendre son traitement, mais observance tout à fait correcte, cherche à diversifier les aliments riches en fer (fruits secs, lentilles, etc.). Repose des questions sur la perfusion de fer, vu la correction, pas nécessaire. Pour l'instant, proposition de reparler éventuellement avec vous de comment améliorer l'alimentation non carnée pour ne pas être carencée (n'est pas végétarienne, mais maman dit qu'elle fait attention à tout). Coordonnées diététicienne HFR également données pour avis et consultation. Supplémentation carence en vit D Tout d'abord, il faut que je sois en possession du dernier protocole opératoire du Dr. X. Je reverrai la patiente par la suite le 9.5.2018 pour discuter des options thérapeutiques notamment antéposition sous-musculaire avec traitement de l'épitrochléite en même temps. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux - état fébrile. Toux - fièvre. Toux - fièvre. Toux - mal de gorge. Toux - maux de gorge - fièvre depuis 3 jours. Toux - rhinorrhée - mal de gorge. Toux aboyante DD : • toux irritative • faux croup Toux avec baisse de l'état général Toux avec crachats Toux avec dyspnée et expectorations. Toux avec encombrements bronchiques • dans un contexte post-infectieux DD possible lymphangite carcinomateuse Toux avec expectoration Toux avec expectoration Toux avec expectoration Toux avec expectorations. Toux avec expectorations. Toux avec expectorations. Toux avec expectorations depuis 3 semaines, dyspnée NYHA 3 ce jour. Toux avec expectorations purulentes depuis 3 jours. • sur terrain de bronchite asthmatiforme depuis 5 semaines. • sans signe clinique et paraclinique en faveur d'une infection pulmonaire. Toux chronique Toux chronique d'origine indéterminée : • écoulement rétro-pharyngé Toux chronique d'origine probable médicamenteuse : • IEC depuis environ 2 ans • absence de toux dès le 27.03.2018 Toux chroniques et douleurs thoraciques. Toux chronique. Symptômes B : perte de poids, sudations nocturnes occasionnelles. DD : • néoplasie : pas d'argument à la radiographie • maladie pulmonaire interstitielle • asthme • infectieux TB : pas d'argument RX Pas de foyer infectieux RX • DD : bénins : RGO, écoulement postérieur pas exclu, médicamenteux pas d'argument. • EP : en l'absence d'hémoptysie, de tachycardie et en présence d'un diagnostic alterné plus probable, nous admettons un seuil à 1000 ng/ml. Toux DD coqueluche Toux depuis 1 mois DD : sur reflux gastro-œsophagien, allergique, post-viral Toux depuis 2 semaines Toux d'origine allergique probable le 18.04.2015. Toux, douleurs thoraciques respiro-dépendantes et état fébrile. Toux émétisante fébrile avec douleurs abdominales Toux en décours dans le cadre d'une probable infection des voies respiratoires supérieures le 14.04.2018. Toux et dyspnée. Toux et dyspnée. Toux et état fébrile. Toux et état fébrile. Toux et expectorations. Toux et expectorations. Toux et fièvre Toux et fièvre Toux et odynodysphagie. Toux et rhume Toux, état fébrile, céphalées, faiblesse. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations et fièvre. Toux, expectorations, état fébrile. Toux, extinction de voix. Toux grasse Toux grasse sur bronchite virale Toux irritative dans un contexte de virose Toux irritative DD allergie au pollen. Toux irritative post-syndrome viral. Toux irritative sur IVRS Toux irritative sur IVRS la semaine précédente Toux irritative sur IVRS • DD gastro-entérite débutante Toux irritative sur pharyngite virale et rhinite avec écoulement postérieur le 08.04.2018. Toux persistante Toux persistante depuis 4 semaines. Toux persistante, possiblement dans le cadre d'une bronchite initialement, avec actuellement composante asthmatiforme le 14.04.2018. Toux productive avec crachats blanchâtres et aggravation de sa dyspnée. Toux productive depuis 3 jours. Toux réactive post-infectieuse • DD coqueluche : peu probable Toux réactive sur IVRS Toux réactive sur IVRS • sans épisode cyanotique Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche aigu sans signe de détresse respiratoire Toux sèche dans le contexte d'asthme allergique Toux sèche depuis un mois sur probable bronchite DD : RGO Toux sèche nocturne dans le cadre d'une allergie au pollen le 26.04.2018. • avec sensation de brûlure épigastrique. DD : • reflux gastro-intestinal. Toux subaiguë le 20.04.2018. DD : hyperactivité bronchique, allergie, reflux gastro-œsophagien, nouvelle infection des voies respiratoires supérieures. Toux sur écoulements postérieurs. Toux sur écoulements postérieurs. Toxicomanie. Toxicomanie (héroïne) stoppée en 2010 Angine à streptocoque en avril 2014. Toxicomanie. Bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie PO2 8.2). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.02.2018 (DD somatisation, endométriose). Toxidermie eczématiforme en cours d'investigation au CHUV. Toxidermie sur produit de contraste probable. Tox-screen urinaire: positif pour méthadone et benzodiazépines. Rapidement résolutif. Tox-screening urinaire: négatif. Bilan sanguin: aligné. Avis Psychiatrique: PAFA, hospitalisation à Marsens. TP diminué spontanément le 27.04.2018. TP spontané à 67%. TP spontané bas à 56% le 15.04.2018. TP spontanément abaissé, le 10.04.2018. TP spontanément bas à 56% le 15.04.2018. TPH des deux côtés. Opération selon Hartmann pour une perforation diverticulite du colon sigmoïde. • anastomose du colon descendant 07/2003. Hématome du psoas avec lésion du N fémoral. TURP. Phakectomie droite avec ablation rétinée. Saignement spontané artériel fronto-pariétal droit avec statut après excision tumoral cutanée le 03.04.2018. TPN à l'aide d'un VAC Rénasys dès le 27.03.2018 (changement le 31.03.2018 puis le 03.04.2018). Tr de la parole. Tr de la parole. Trachéite d'origine probablement virale le 10.11.2012. Contusion du genou droit avec suspicion d'entorse du ligament latéro-interne en 2013. • Entorse moyenne de la cheville droite et arrachement de la base du 5ème métatarsophalangien droit. Train de ventolin (6 push 3X). Betnesol. Trait fissuraire tibia distal gauche (Salter II). Status post-contusion hémi-corps droite. Contracture para-cervicale. traité actuellement par Metoprolol. Traitement diurétique. Traitement : Mise en place d'une attelle plâtrée postérieure BAB pendant 2 jours puis mise en place d'une bretelle pour une durée de 5 jours à but antalgique. Traitement antalgique. Consultation chez le Dr. X à 4 semaines post-traumatique. Traitement par Cétirizine et Prednisone. En cas de persistance de la symptomatologie, reconsultation aux urgences. Consultation chez un allergologue afin d'effectuer les tests allergologiques chez une patiente déjà connue pour une réaction cutanée au Bactrim. Traitement à l'iode radioactif le 16.04.2018. Traitement à l'iode radioactif le 16.04.2018. • Carcinome papillaire thyroïdien isthmique pT2 pN1b (II/48) L1 V1 Pn0 R1 avec : • Thyroïdectomie bilatérale et curage ganglionnaire central et latéral droit le 09.08.2017. • Mutation B-RAF. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique, AINS et myorelaxant. Physiothérapie. En cas de persistance, la patiente contactera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Traitement antalgique et antiémétique. Stix : leucocyte -, nitrite -, grossesse -. Consultation gynécologie. Traitement antalgique et physiothérapie. Traitement antalgique et physiothérapie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Traitement antalgique, instruction au patient de reconsulter s'il devait remarquer un écoulement, présenter un état fébrile ou des frissons ainsi qu'un érythème autour de la lésion. Traitement antalgique. Myorelaxant. Traitement antalgique palier 1. Traitement antalgique palier 1. Attelle plâtrée cheville droite pendant 6 semaines. Clexane 40 mg 1x/j sc. Contrôle au Team pied dans une semaine. Traitement antalgique palier 1. Reconsulter chez son médecin traitant si persistance des symptômes au-delà de 7 jours. Traitement antalgique par AINS, morphine. Laboratoire. Stix urinaire. Echographie des urgences Dr. X : Dilatation des cavités pyélocalicielles droite, pas de globe vésical, petit calcul au niveau de la jonction urétéro-vésical, rein gauche perçu. CT urologique low dose en ambulatoire. Consultation urologie. Traitement antalgique. Contrôle tensionnel. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration avec proposition de physiothérapie. Traitement antalgique. Réassurance. Traitement antalgique. Rendez-vous pris à la permanence dentaire. Traitement antalgique. Triofan spray 3 gouttes dans chaque narine en R. Traitement antiarythmique par Cordarone dès le 05.02.2018 pour 1 mois (jusqu'au 04.03.2018). Holter à prévoir en ambulatoire à 3 mois de l'intervention. Traitement antibiotique i/v initié ce soir, une deuxième dose sera donnée demain. Contrôle et excision de l'abcès le 02.04.2018 en ORL. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline. Traitement antibiotique par Gentamycin et Clamoxyl IV selon protocole. Envoi du placenta en anatomo-pathologie et frottis placentaires. Traitement antibiotique pendant 5 jours avec antalgie, suivi à la filière 34 dans 4 jours. Traitement antibiotique. Le patient reconsultera les urgences en cas de péjoration des symptômes. Traitement antihistaminique. Lyrica 75 mg - 3 x/jour. Sirdalud. Traitement anti-inflammatoire AINS d'office 3x/j pendant 48h, avec antalgie paracétamol en réserve. Contrôle clinique chez Dr. X le 10.04.2018 (Parents contactés par Dr. X, assistante de grade de chirurgie). Traitement anti-inflammatoire fixe pour 10 jours. Traitement en ergothérapie avec pansement en silicone pour le Dupuytren. Contrôle clinique dans 3 mois. Traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Si amélioration des symptômes, poursuite du traitement anti-inflammatoire, si abcédation, adresser aux urgences pour mise à plat de l'abcès, et si persistance, adresser en chirurgie maxillo-faciale pour extraction du kyste. Traitement anti-thrombotique pendant 2 semaines. Contrôles réguliers de la cicatrice, fils résorbables. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Prof. X. Traitement aux urgences : Dafalgan i/v - Voltaren i/v - Ondansétron i/v. Traitement aux urgences : K efferv. Contrôle de la kaliémie à 48 heures. Traitement aux urgences : Pantoprazol 40 mg. Arrêt du traitement par AINS. Traitement prescrit : IPP et antalgie. Le patient consultera médecin traitant si persistance des douleurs. Le patient reconsultera aux urgences si évolution défavorable (fièvre, nausée/vomissement, aggravation des douleurs). Traitement aux urgences : Tavegyl 2 mg i/v - Solumédrol 125 mg i/v. Surveillance clinique 4 heures aux urgences. Antihistaminique et Prednisone pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant avec organisation d'une consultation allergologique en ambulatoire. Traitement aux urgences : Tavegyl 2 mg i/v. Observation clinique aux urgences pendant 2 heures. Xyzal 5 mg per os pendant 1 semaine. Traitement avec Dafalgan et AINS. Traitement avec Movicol. Traitement avec Movicol à la maison. Suivi chez le médecin traitant. Traitement comme un érythème migrans en attendant le résultat des sérologies, avec contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Consignes de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, en cas d'augmentation de taille des adénopathies. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 19.03.2018 au 29.03.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Bilan de la cognition du 21.03.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7, GDS à 6/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.03.2018 au 13.03.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests de la cognition : MMSE, test de la montre et GDS n'ont pas été effectués car patient a refusé. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 19.03.2018 au 29.03.2018 : • Tests de la cognition du 22.03.2018 : MMS, test de la montre et GDS • Ergothérapie • Physiothérapie complexe • Evaluation nutritionnelle Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce le 19.03.2018 du 26.03.2018 (séjour n°1) : • Physiothérapie de mobilisation avec bilan de marche • Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 6/15 • Evaluation nutritionnelle.Evaluation gérontopsychiatrique du 21.03.2018, Dr. X • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Adaptation d'antalgie • CT cérébral natif • Radiographie du bassin et hanche axiale droite • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi biologique et clinique • Radiographie thorax • Adaptation du traitement • Restriction hydrique 1500 ml/j • Lasix 40 mg iv 1x/jour du 04.-05.04.2018 • Belok Zok 100 mg 2x/jour le 04.04.2018, 150 mg/jour du 05.04.2018 • Torasemide 30 mg/jour dès le 05.04.2018 • Traitement complexe en médecine palliative dès le 03.04.2018 • Facteur de performance : ECOG 2 • MIF (motrice) : 87 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS : 5) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, anxiété, dysphagie • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec Voltigo ; Alternative : prise en charge palliative hospitalière/Unité soins palliatifs • Traitement complexe en médecine palliative dès le 09.04.2018 • Facteur de performance: ECOG 2-3, PPS : 60% • MIF (motrice) : 85 • NRS et diagnostic nutritionnel : 3, malnutrition protéino-énergétique légère • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue et asthénie, stagnation de la situation • Orientation planifiée (Lieu) : maison • Traitement complexe en médecine palliative dès le 10.04.2018 • Facteur de performance: ECOG 3-4, PPS : 40% • NRS : 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée, angoisse • Orientation planifiée (Lieu) : séjour en aigu ; Alternative : EMS • Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.03.2018 • Facteur de performance : ECOG 2, PPS : 60-70% • MIF (motrice) : 115 • NRS et diagnostic nutritionnel : 1 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, dyspnée, troubles de la marche et de l'équilibre • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec Voltigo ; Alternative : soins aigus HFR • Traitement complexe en médecine palliative dès le 19.03.2018 • Facteur de performance: ECOG : 3 PPS : 50% • MIF (motrice) : 61 • NRS 4 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Fatigue, manque d'appétit • Orientation planifiée (Lieu) : Domicile ; Alternative : EMS avec le mari • Traitement complexe en médecine palliative dès le 21.02.2018 • Facteur de performance : ECOG : 4 PPS : 20% • MIF (motrice) : 80 • Diagnostic nutritionnel NRS 5 (E43) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue • Orientation planifiée (Lieu) : soins de confort à l'hôpital ; Alternative : Saint-François • Traitement complexe en médecine palliative dès le 27.03.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 60% • MIF (motrice) : 72 • Malnutrition protéino-énergétique légère démontrée par un NRS à 3 et des apports à 0% ces 2 derniers jours (soit à 70% sur la dernière semaine) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : nausées, vomissements • Orientation planifiée (Lieu) : maison avec Voltigo ; alternative : à discuter • Traitement (complexe (si complexe -> diagnostic principal, sinon secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS) : • Orientation planifiée : Maison, EMS, USP, etc. cf. doc. 229 cf. doc. 229 Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY... PPS : ... • MIF (motrice) : • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) sinon : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Orientation planifiée (lieu) : XY ; Alternative : Z cf. doc. 229 • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur : attelle Velcro pour 6 semaines. • Traitement conservateur : gilet orthopédique puis Sarmiento Brace pour 6 semaines. • Traitement conservateur : gilet orthopédique Rdv contrôle (Dr. X), le 09.04.2018 • Traitement conservateur : physiothérapie de rééducation à la marche selon douleurs. Antalgie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 en policlinique d'orthopédie, puis le 09.05.2018 à la consultation du Dr. X. • Traitement conservateur avec attelle poignet pour 6 semaines à partir du 09.03.2018. • Traitement conservateur avec contrôle en orthopédie à une semaine. • Traitement conservateur avec débridement progressif et soins locaux. • Traitement conservateur avec gilet orthopédique et antalgique • Traitement conservateur avec immobilisation par botte de décharge pour une durée de 3 semaines suivi d'une botte de marche pour une durée supplémentaire de 3 semaines. Prophylaxie antithrombotique. • Traitement conservateur avec immobilisation par plâtre BAB pour une durée totale de 4 semaines, suivi d'une immobilisation par AB pour 2 semaines supplémentaires puis une attelle Velcro pour le confort avec immobilisation. • Traitement conservateur avec immobilisation par une bande élastique. • Traitement conservateur avec mobilisation dans une attelle Velcro pour une durée totale de 2 semaines. • Traitement conservateur avec une immobilisation par une botte de décharge pour une durée de 3 semaines et un Vacoped pour 3 semaines. • Traitement conservateur. Confection d'une attelle en 8 en ergothérapie pendant 2 semaines. Puis syndactylie pendant 4 semaines. • Traitement conservateur de la fracture susmentionnée. Mobilisation avec une semelle rigide pour 3-4 semaines ou des souliers standards munis d'une semelle rigide. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin, notamment en cas de persistance des douleurs. • Traitement conservateur d'une épiphysiolyse non déplacée Salter I malléole externe cheville D le 13.12.2010. Entorse grade I cheville D le 19.10.2013. Contusion métacarpe V G le 25.11.2014. Arthrotomie para-patellaire latérale, plastie en Z du rétinaculum externe, membre Chondro-Gide sur lésions cartilagineuses centrées, OST de la TTA et médialisation de 8 mm, fixée par 2 vis 3.5, prélèvement du gracilis, plastie de reconstruction du MPFL par le gracilis, genou G (OP le 24.02.2016). • Traitement conservateur d'une épiphysiolyse non déplacée Salter I malléole externe cheville D le 13.12.2010. Entorse grade I cheville droite le 19.10.2013. Contusion métacarpe V gauche le 25.11.2014. Arthrotomie para-patellaire latérale, plastie en Z du rétinaculum externe, membre Chondro-Gide sur lésions cartilagineuses centrées, OST de la TTA et médialisation de 8 mm, fixée par 2 vis 3.5, prélèvement du gracilis, plastie de reconstruction du MPFL par le gracilis, genou gauche (OP le 24.02.2016). • Traitement conservateur. Immobilisation par gantelet pouce pour une durée totale de 6 semaines. Ergothérapie pour renforcement, tonification musculaire et rétablissement des amplitudes articulaires au niveau de la MCP. • Traitement conservateur immobilisation par une attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. • Traitement conservateur par AINS, Paracétamol, Tramadol et myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Discussion quant à de la physiothérapie par la suite. Conseils de ne pas porter des charges lourdes ou de conduire un camion jusqu'à la consultation chez le médecin traitant. • Traitement conservateur par attelle ALU puis une syndactylie pour une durée totale de 2 mois. Auto-mobilisation libre. • Traitement conservateur par attelle articulée du genou droit avec flexion autorisée à 90° pour 6 semaines. Physiothérapie de mobilisation et de rééducation à la marche. • Traitement conservateur par attelle Edimbourg.Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018 Traitement conservateur par attelle Splintpod pour une durée d'une semaine, suivi d'une botte de décharge que le patient refuse de porter, relayé par une botte Vacoped pour une durée de 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Ablation du Vacoped à 6 semaines. Mobilisation en physiothérapie et en charge totale selon douleur. Traitement conservateur par cruro pédieux pendant 8 semaines. Fin de traitement. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Traitement conservateur par immobilisation dans un AB pour une durée totale de 6 semaines. Traitement conservateur par immobilisation par écharpe pour une durée de 10 jours, suivi d'une mobilisation selon douleur. Traitement conservateur par immobilisation plâtrée. Traitement conservateur par pansement Rucksack. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Traitement conservateur par plâtre AB pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Traitement conservateur par une attelle jambière postérieure pour une durée d'une semaine, suivi d'un Vacoped pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Traitement conservateur par une immobilisation par gilet orthopédique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 3 semaines prévu pour le 04.04.2018 à 13h30 à la policlinique orthopédique HFR Riaz. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à prévoir. Traitement conservateur (physiothérapie et adaptation de l'antalgie), pas de conduite automobile ou grand effort Rendez-vous à la consultation de Spine Team le 03.05.2018 à 9h 40. Traitement conservateur, plâtre AB en place. Traitement conservateur pour 8 semaines. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Traitement conservateur. Reconsultation en cas d'apparition de symptôme de gravité. Traitement conservateur Antalgie, mobilisation selon douleurs, éducation posturale du dos. Traitement conservateur. Consultation chez le médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Traitement conservateur Contrôle radio-clinique à 6 semaines prévu à la consultation du Dr. X le 13.04.2018 à 09h15. Traitement conservateur. Contrôle radiologique à distance. Traitement conservateur Dexaméthasone en schéma dégressif. Traitement conservateur. Immobilisation de l'épaule par un gilet avec coussin d'abduction pendant 6 semaines. Physiothérapie de l'épaule à partir de la 3ème semaine. Traitement conservateur. Immobilisation par attelle plâtrée AB fendue pour une semaine, suivi d'une attelle AB circularisée pour une durée supplémentaire de 3 semaines. Traitement conservateur. Immobilisation par attelle plâtrée BAB pour une durée totale de 2 semaines, puis libération et mobilisation selon douleur en physiothérapie. Traitement conservateur. Immobilisation proposée pour 6 semaines mais acceptée par la patiente pour seulement 3 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Traitement conservateur. Immobilisation provisoire par une attelle jeans pour une durée totale de 7 jours. Traitement anti-inflammatoire à base d'Irfen avec protection gastrique, Clexane 1 x par jour pour une durée totale de 7 jours. Traitement conservateur IRM genou DDC. Traitement conservateur. Lavage abondant pré-positionnement de l'ongle résiduel fixé et mise en place préfabriqué avec une seringue plastique pour D3. Traitement conservateur Mobilisation avec décharge 15 kg avec cannes pendant 3 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X à 3 semaines. Traitement conservateur. Parage de plaie au box des urgences. Antibiothérapie par Co Amox 1g 3X/J pour 2 jours. Immobilisation de l'index par attelle grenouille alu. Traitement conservateur. Physiothérapie de mobilisation en décharge pendant 8 semaines, suivi de mobilisation en charge selon douleur pour une durée supplémentaire de 8 semaines. Traitement conservateur. Physiothérapie et antalgie. Traitement conservateur Reprise de la mobilisation dès le 09.02.18. Physiothérapie. Ergothérapie. Avis Dr. X le 05.04.2018 : bonne évolution clinique et radiologique, charge augmentée à 15-20 kg, à re-augmenter/lever dans 6 semaines selon radios. Rendez-vous de contrôle le 16.05.2017 à 10h00 en orthopédie à Riaz (plaquette à aller faire à la réception des urgences 15 minutes avant). Traitement conservatif avec avis neurochirurgical. Attention si introduction d'anticoagulation nécessaire, demander avis neurochirurgical. Traitement de la TAH et antalgie par Novalgine 1g + Irfen 600 mg + repos. Après 3 h de surveillance : TAH > 150 mmHg et patiente non algique : décision de ne pas réaliser d'imagerie cérébrale. Reconsultation en cas de céphalées inhabituelles, troubles neurologiques. Traitement de laxatif avec Movicol 1-2 sachets par jour jusqu'à obtention de selles molles. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours pour évaluation de poursuite du traitement de Movicol. Traitement de l'infection urinaire. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 14.03.2018 au 22.03.2018 • Physiothérapie complexe de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests de la cognition : non effectués Traitement de VNI maximal aux soins intensifs. Radiographies du thorax de contrôle. Physiothérapie respiratoire avec Inspirex. Traitement d'épreuve de Magnésium. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Traitement d'épreuve de Pantoprazole de 15 jours à réévaluer par le médecin traitant. Investigations à poursuivre en ambulatoire. Traitement d'épreuve par anti-inflammatoire, suite de la prise en charge par le médecin traitant plus ou moins consultation orthopédique si nécessaire. Traitement d'épreuve par IPP. Traitement d'épreuve par IPP pour 2 semaines. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg durant 2 semaines. Suite chez son médecin traitant. Traitement d'épreuve par Ventolin au besoin, suite de la prise en charge chez le médecin traitant plus ou moins consultation pneumologique si nécessaire. Traitement d'épreuve par Ventolin au besoin. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Traitement diurétique en intraveineux puis par voie orale dès le 23.03.2018. Ponction d'ascite le 01.03.2018. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax le 26.02.2018. US péricardique le 08.02.2018. Traitement diurétique jusqu'au 22.03.2018. Chimie urinaire le 23.03.2018. Ultrason Doppler des membres inférieurs : pas de signe de TVP. Lasix en intraveineux avec amélioration de la surcharge pondérale. Passage par voie orale à envisager. Traitement diurétique par Torasémide à poursuivre à la sortie ; à réévaluer par le médecin traitant. Traitement d'Oxycodone stoppé dans le cadre du problème principal. Prévoir réintroduction progressive en fonction des douleurs. Traitement Ecofénac crème et antalgie au besoin. Contrôle chez le MT en fonction de l'évolution. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 -> 3 PPS : important réseau à domicile avec Voltigo, RSS, psychiatre. • NRS 5. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs osseuses et abdominales, état confusionnel sur hypercalcémie. • Orientation planifiée (Lieu) : Villa St-François ; Alternative : Ràd avec Voltigo. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2 PPS 70. • NRS 4. • Orientation planifiée : HFR Meyriez réhabilitation. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS 50-60 %. • Malnutrition protéino-énergétique légère liée à une inappétence dans le contexte d'un myélome démontré par un NRS à 3. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, hypothymie. • Orientation planifiée (Lieu) : réhabilitation au Hib à Payerne ; Alternative : soins aigus Hib ou HFR. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 3, NRS 4 • Problématique principale (selon SENS): récupération neurologique, orientation • Orientation planifiée: Villa St-Francois Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 3, PPS: 50% • Problématique principale (selon SENS/ESAS): insuffisance cardiaque terminale • Orientation planifiée (Lieu): EMS; Alternative: soins palliatifs hospitaliers Traitement fonctionnel Traitement fonctionnel, antalgie. Traitement fongique local à évaluer ? Traitement habituel avec Prégabaline 75-0-150-0 Diminution pregabaline le 26.03, 0-0-75-0 en raison de somnolence Traitement habituel d'Amlodipine et Lisinopril mis en suspens du 23.03 au 29.03.2018 Ajout de Metoprolol du 25.03 au 29.03.2018 Diltiazem au lieu de l'Amlodipine et Metoprolol dès le 30.03.2018 Traitement habituel par Rispéridone et Distraneurine Traitement IPP anti-reflux. Conseil sur la prise d'aliment provoquant des reflux (café, tabac, prise tardive de nourriture). Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 semaines. Traitement laxatif. Traitement laxatif oral Lavement Traitement laxatif oral Lavement Traitement laxatif Lavement RX de l'abdomen Administration de Moviprep le 4.04.2018 Stimulation à l'hydratation Traitement local par lavage du nez, Triofan spray pour 5 jours Traitement: Movicol junior sachet: 2 sachets/j jusqu'au contrôle chez le MT Antalgie au besoin Contrôle aux urgences si péjoration des douleurs ou signes de gravité (expliqué) Traitement oral et local. Suite de la prise en charge chez le médecin. Traitement par antalgie simple et AINS. Suite de prise en charge par le médecin traitant: ad myorelaxant si l'antalgie prescrite n'est pas suffisante et éventuellement reprise de physiothérapie. Traitement par antiémétique. Conseil sur hydratation et alimentation. Si péjoration, reconsultation chez son médecin traitant. Traitement par Atarax et Valaciclovir. Contrôle chez son médecin. Traitement par biphosphonates contre l'ostéoporose à introduire par vos soins en ambulatoire. Rendez-vous le 29.03.2018 avec le Dr. X, HFR Riaz, en passant par la réception des urgences. Traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j du 14 au 20.04.2018 Suivi en oncologie à l'HFR Riaz avec prise de sang et chimiothérapie jeudi 19.04.2018. Contrôle régulier des tests hépato-pancréatiques (en cas d'augmentation majeure, évaluer l'indication de la mise en place d'un stent biliaire via ECRP). Traitement par Colchicine, avec relais ultérieur par Allopurino. Traitement par: Diflucan 50 mg p.o pendant 10 jours Traitement par Furadantine par le médecin traitant depuis 2 jours. Traitement par Furadantine pendant 5 jours par le médecin traitant (dernière dose le 17.04.18) Traitement par Ialugen Plus. Traitement par imazole crème, et contrôle dans 48h, avec résultats du frottis mycoplasme. Si EF ou altération de l'état général ou difficulté respiratoire, reconsulter avant aux urgences Le 01.05.: Après discussion avec le Dr. X, traitement de lamisil crème et nizoral shampoing pendant 1 mois. Dispense de sport. Contrôle clinique en consultation chez le Dr. X le 08.01. à 10h30. Traitement par Movicol. Traitement par Ursofalk le 17.04.2018 et 18.04.2018 Provocation par Misodel, le 17.04.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Traitement par Valaciclovir et Zovirax. Traitement par Vermox, 100mg 1cp le 24.074 et 1 cp dans 2 semaines. Traitement par Xyzal et Dafalgan. Traitement par Xyzal et Dermacalm. En l'absence de signes de gravité, le patient rentre à domicile avec un traitement antihistaminique et un traitement de faibles corticoïdes topiques. Traitement par Xyzal per os 5mg 1x/jour pendant 5 jours au total, consilium en immuno-allergologie demandé afin de définir l'allergène. Traitement reçu: ventolin 6 push o.u aux urgences Ventolin à domicile au besoin Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique: Acide méfénamique/dafalgan/pérentérol/Calmerphan sirop Contrôle si état fébrile persistant > 5 jours traitement symptomatique: Algifor/Dafalgan arrêt de sport pour une semaine contrôle chez le MT si persistance des douleurs Traitement symptomatique: algifor/dafalgan Contrôle uniquement si péjoration de l'état général ou état fébrile >5 jours Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Physiothérapie avec école du dos. Traitement symptomatique avec Pantozol, Dafalgan et Buscopan Traitement symptomatique avec Pantozol, Dafalgan et Buscopan Traitement symptomatique avec rinçage nasal, Triofan et Dafalgan Traitement symptomatique compatible avec la grossesse. Traitement symptomatique. Conseils de vigilance: reconsulter si état fébrile, écoulements purulents ou toux importante. Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre dans 8 heures si persistance de la fièvre Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général traitement symptomatique Dafalgan/Algifor conseil alimentaire et hydratation traitement symptomatique Dafalgan/Algifor contrôle vendredi 20.04 chez le MT si état fébrile persistant Traitement symptomatique et antalgie. Radiographie calcanéum et cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique et conseils nutritionnels pour une gastro-entérite. Traitement symptomatique et physiothérapie. Traitement symptomatique, éviter les AINS. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques (pédiatre en vacances) si non amélioration de la symptomatologie dans 48h, avec évaluation si nécessité d'analyses selles avec recherche de bactéries/toxines et/ou d'analyses pour exclure un syndrome hémolytico-urémique (FSC, CRP, fonction rénale, LDH, transaminase, bilirubine, amylase et/ou lipase). Consultation aux urgences si signe de déshydratation, augmentation des saignements dans les selles. Traitement symptomatique, instruction au patient de reconsulter s'il devait noter une péjoration des symptômes. Traitement symptomatique i.v. à la permanence. Substitution. Labo. Traitement symptomatique par Algifor junior sirop (20 mg/ml), soit 13 ml 3X/j par voie orale durant 48-72h. Traitement symptomatique par application locale de Xylocain gel 2%. Pister résultats frottis (Labo Risch) et sérologies (HFR) et traitement si nécessaire selon résultats. Prochain contrôle évolution clinique et discussion des résultats dans 1 semaine. Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS, Triofan spray pour 5 jours. Arrêt médical pour 3 jours. Suivi médical chez le médecin traitant si besoin. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x/j (si fièvre). Reconsultation si persistance des symptômes. Repos à domicile. Traitement symptomatique par fennallerg. Traitement symptomatique par Motilium et Dafalgan. Retour à domicile avec réassurance. Conseils de vigilance : reconsulter aux urgences en cas de signes de gravité (hématochésie, méléna, hématémèse, fièvre, frissons, baisse de l'état général, douleurs abdominales). Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine au vu du risque de contagion (le patient est cuisinier). Traitement symptomatique par Paracétamol, Fluimar et Angina. Stix : pas de leucocyturie ni d'hématurie. Traitement symptomatique par Xyzal. Traitement symptomatique : patch anti-inflammatoire, Dafalgan/Algifor. Arrêt de sport durant 48h. Contrôle chez le médecin traitant après quelques jours si pas d'amélioration malgré traitement symptomatique. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Médecine complémentaire. Traitement symptomatique. Physiothérapie respiratoire. Traitement symptomatique. Rendez-vous demain chez son médecin. Traitement symptomatique. Repos relatif. Physiothérapie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Plus ou moins organisation d'une IRM si nécessaire. Traitement symptomatique : rinçage de nez et Dafalgan suppositoire 80 mg max 4-6X/j. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si état fébrile persistant. Traitement symptomatique : sérum physiologique en réserve. Contrôle dans 24h chez le médecin traitant ou aux urgences. Traitement symptomatique si inconfort. Traitement symptomatique. Surveillance clinique et paramètres. Traitement symptomatique. Algifor junior sirop (20 mg/ml), soit 5ml 3X/j par voie orale. Dafalgan sirop (30 mg/ml), soit 5 ml max 4X/j par voie orale. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Bilan radiologique. Avis orthopédique. Attelle velcro pour une semaine. Contrôle clinique à 1 semaine. Traitement symptomatique. Conseils alimentaires. Traitement symptomatique. Conseils alimentaires. Traitement symptomatique. Conseils d'hydratation. Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Traitement symptomatique. Consignes diététiques. Traitement symptomatique. Consultation allergologique si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Consulter en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Consulter la médecine du travail. Traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre 48-72h. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 24-48 heures. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Traitement symptomatique. Contrôle en filière 34 le 24.04.2018. Aux urgences : Pantozol 1 g et Alucol gel avec amélioration de la douleur et de l'acidité. Traitement symptomatique. Contrôle en ophtalmologie à 08h00. Traitement symptomatique. Contrôle lundi chez le pédiatre si persistance de la fièvre. Traitement symptomatique. Contrôle si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. Contrôle si péjoration de l'état général ou état fébrile persistant > 5 jours. Traitement symptomatique. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Traitement symptomatique. Laboratoire. Traitement symptomatique. Médecine anthroposophique. Traitement symptomatique. Médecine anthroposophique. Traitement symptomatique. Médecine anthroposophique. Contrôle clinique dans 24h. Traitement symptomatique. Médecine complémentaire. Traitement symptomatique. Pas d'antibiothérapie dans un premier temps, si état fébrile à >38°C, début d'antibiothérapie. Si pas d'amélioration à 48h, contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Pas d'indication à une antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Poursuite du traitement proposé. Traitement symptomatique. Reconsultera son médecin traitant en cas de non-amélioration avec le traitement prescrit. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal et antipyrétique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Rinçage nasale. Traitement symptomatique. Sportusal application locale. Bandage. Arrêt de sport une semaine. Traitement symptomatique. Stimulation hydratation. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Traitement symptomatologique avec gouttes ophtalmiques et gouttes auriculaires. Proposition d'un contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Traitement symptomatologique avec Xylométazoline. Traitement symptomatologique compatible avec une grossesse. Traitement symptomatologique. Si persistance des plaintes malgré le traitement introduit, nous proposons une consultation chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Traitement du team rachis terminé. Prochain contrôle en juin 2018 au team hanche. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé le 07.04.2018 Traitement topique par Pevaryl crème Traitement topique Pregabaline transitoirement Rendez-vous en dermatologie le 06.06.2018 à 14 h 45 Traitements sus-mentionnés. Contrôle chez la pédiatre dans une semaine. Reconsulte avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Traitements sus-mentionnés Contrôle chez le pédiatre. Traitements symptomatiques Contrôle si péjoration de l'état général traitement par amoxicilline per os durant 10 jours contrôle dans 3 semaines chez le MT Tramal 50 mg en réserve. Trandate Adalate Transexualisme avec réassignation homme-femme en 1993, traitement hormonal arrêté par la patiente depuis 1991. Développement progressif et important de la pigmentation de l'aréole des deux seins. Trouble du comportement type schizoïde (suivi par le Dr X, psychiatre). Transfert Transfert à Bern pour suite de la prise en charge. Transfert à la Maison Bourgeoisiale le 10.04.2018 Transfert à la Villa St-François le 13.04.2018 pour réadaptation palliative Pas de conduite pendant minimum 3 mois, à évaluer en fonction de bilan neuropsychologique à distance si souhaité Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.07.2018 à 14 h 30 (Dr X) Transfert à la Villa St-François pour soins de confort et fin de vie. Transfert à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg Contrôle dans 1 mois à la consultation du Prof X Ergométrie dans 1 année. Transfert à l'HFR Riaz au gériatrie. Merci pour la prise en charge rapide. Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA Transfert à l'Inselspital. Transfert à l'Inselspital de Berne Transfert à Marsens Transfert à Marsens en ambulance après avis du psychiatre de liaison pour risque suicidaire. Transfert à Saint-Loup pour la poursuite de la prise en charge Transfert au CHUV pour exploration et prise en charge par les chirurgiens de la main. Transfert au RFSM de Marsens. Départ avec son éducatrice. Transfert aux SICO pour évaluation et introduction d'une VNI Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert de Billens pour prise en charge d'une hypocalcémie sévère Transfert de Billens pour prise en charge d'une hypocalcémie sévère Transfert de Billens pour prise en charge d'une hypocalcémie sévère Transfert de cette patiente de la gériatrie de l'HFR Meyriez le 12.04.2018; patiente connue pour une prise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée le 29.03.2018. Traitement rhumatologique par Colchine, Prednisone et Kineret. Elle présente des tophi goutteux au niveau de tous les doigts des 2 mains. En regard du 2ème doigt D, il existe une plaie profonde avec destruction de l'articulation IPD, côté palmaire, ainsi qu'au niveau de l'IPD du 3ème doigt, côté dorsal, elle montre une plaie ouverte et le test Probe-to-bone est positif. Un consilium d'angiologie est demandé le 12.04.2018 avec mise en évidence d'une bonne perfusion de la main D. L'indication à une amputation sous-capitale de P1 Dig II et P2 Dig III main D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 13.04.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent négatifs. L'antibiothérapie est stoppée le 16.04.2018. Rx postop satisfaisantes. Les plaies sont calmes et sèches. Le 17.04.2018, Mme Y est retransférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Transfert de Grèce pour un AVC ischémique. Transfert de HFR Meyriez. Transfert de HFR Tavel. Transfert de l'Inselspital Transfert de Meyriez Transfert de Meyriez Transfert de Meyriez Transfert de Meyriez. Transfert de Meyriez pour évaluation d'une gonalgie droite. Transfert de Meyriez pour tachypnée et désaturation Transfert de Riaz pour PEC thrombose sinus transverse Transfert de Riaz pour PEC thrombose sinus transverse Transfert de Riaz pour suspicion d'AVC Transfert de Riaz pour suspicion d'AVC Transfert de Riaz pour suspicion d'AVC Transfert de Tavel pour suite de prise en charge Transfert d'HFR Tavel. Suspicion pour un AVC. Transfert d'HFR Tavel. Suspicion pour un AVC. Transfert du centre hospitalier de Bourg Saint Maurice/France le 28.03.2018 pour suivi postopératoire d'une fracture col fémur D opérée le 26.03.2018; chute à ski le 24.03.2018 Rx du 28.03.2018 satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge touch down du MID. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de trouble neuro-vasculaire en périphérie. Retour à domicile le 03.04.2018. Transfert du CHUV Transfert du CHUV Transfert du CHUV pour suite de prise en charge Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge d'un AVC ischémique. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge post-ERCP. Transfert du HUG Transfert du HUG Transfert du patient aux urgences à Fribourg pour suspicion d'abdomen chirurgical. Transfert en ambulance en accord avec pédiatre de garde HFR Fribourg. Transfert en médecine (Meyriez) en attente de neuroréadaptation intensive Poursuite de la double antiagrégation au long cours Contrôle neurologique à la consultation du Dr X le 11.07.2018 à 15 h 15 Transfert en médecine (Meyriez) le 24.04.2018 en attente de neuroréhabilitation intensive MAPA en ambulatoire Ergométrie de contrôle à prévoir en septembre 2018 Aptitude à la conduite à réévaluer à la sortie de Meyriez avec bilan neuropsychologique complet Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2018 à 15 h 30 Transfert en médecine pour suite de la prise en charge. Transfert en mode volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Transfert en rééducation à Riaz Ablation des fils à J12 Convocation à la consultation de la Dr X pour surveillance oncologique Rendez-vous à la consultation du Dr X le 22.05.2018 à 11 h 00 Transfert en réadaptation gériatrique le 06.04.2018 Physiothérapie Réalimentation Transfert en réadaptation gériatrique (Tavel) le 17.04.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 15 h 30 Transfert en urgence de l'hôpital de Payerne à la suite d'une chute avec réception sur la hanche G. Le bilan clinique et radiologique met en évidence une fracture du col du fémur G type Garden II. L'indication opératoire pour implantation d'une PTH G est donc posée. L'intervention susmentionnée est réalisée le 21.03.2018 et se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples, sans trouble neuro-vasculaire. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La plaie évolue favorablement. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc 1x/jour durant l'hospitalisation. La patiente est transférée à Estavayer-le-Lac le 27.03.2018. Transfert HFR Fribourg pour suite de prise en charge orthopédique Transfert pour stagnation de la dilatation Transfert vers l'hôpital de Marsens Transfusion de deux culots érythrocytaires le 27.04.2018, avec 20 mg de Lasix iv entre les culots. Suivi biologique. • Transfusion de 1 CE au bloc opératoire le 16.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 18.03.2018 • Transfusion de 1 CE en peropératoire et 1 CE en salle de réveil le 18.02.2018 • Transfusion de 2 CE le 19.02.2018 • Transfusion de 1 CE en peropératoire • Transfusion de 5 CE en salle de réveil • Transfusion de 3 PFC en salle de réveil (le 14.03.2018) • Transfusion de 1 CE le 05.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 06.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 05.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 09.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 07.03.2018 Suivi biologique • Transfusion de 1 CE le 11.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 13.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 24.02.2018 • Transfusion de 1 CE le 13.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 16.03.2018 • Transfusion de 2 CE le 17.03.2018 • Transfusion de 2 CE le 19.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 30.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 01.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 30.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 01.04.2018 • Transfusion de 1 CE 27.03.2018 • Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 07.04.2018 • Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 07.04.2018 Hypovitaminose B9 Bilan thyroïdien aligné Pas de composante ferriprive Seuil transfusionnel Hb 70 g/l • transfusion de 1 CP le 05.04.2018, 06.04.2018, 10.04.2018, 12.04.2018 et le 16.04.2018 • transfusion de 1 CE le 09.04.2018 et le 16.04.2018 • Transfusion de 2 CE le 04.04.2018 en salle de réveil • Transfusion de 2 CE le 05.04.2018 • Transfusion de 2 CE le 19.04.2018 • Transfusion de 2 CE le 21.02.2018 • Transfusion de 1 CE le 22.02.2018 • Transfusion de 1 CE le 23.02.2018 • Transfusion de 1 CE le 26.02.2018 • Transfusion de 2 CE le 27.02.2018 • Transfusion de 2 CE sur demande du Dr. X, attitude confirmée par le Dr. X. Ferinject 0.5 g iv. Contrôle de l'hémoglobine en ambulatoire. Prévoir une substitution parentérale en fer. Gastro- et colonoscopie à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. • Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 08.04.2018 • Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 26.04.2018 • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 20.04.2018 Suivi de l'hémoglobine • Transfusion de 2 culots érythrocytaires à la consultation de la Dr. X le 11.04.2018. Laboratoire. Bilan vitaminique. OGD le 13.04.2018. Reprise d'alimentation liquide dès le 13.04.2018. IPP en pompe puis relais per os à partir du 16.04.2018. Mise en suspens du Clopidogrel du 11 au 16.04.2018. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.03.2018 et 2 CE le 22.03.2018 • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.03.2018 et 2 culots érythrocytaires le 22.03.2018 • Transfusion de 3 PFC en peropératoire le 09.04.2018 • Transfusion de 2 CE le 10.04.2018 Suivi biologique • Transfusion de 4 CE le 28.03.2018 • Transfusion de 3 PFC le 28.03.2018 Cyklokapron 1 g Surveillance aux soins intensifs du 28 au 29.03.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences le 14.03.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.03.2018 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 18.03.2018 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 19.03.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire (Hb 94 g/l à la sortie). • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.04.2018. Suivi biologique. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.04.2018. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.03.2018 Suivi biologique • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 21.03.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.03.218 Acide folique 5 mg pour 1 mois • Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique. • Transfusion d'un culot plaquettaire. Prochain contrôle biologique le 23.04.2018 avant la chimiothérapie. • Transfusion d'un total de 4 culots érythrocytaires. CT abdominal (pas de saignement intra-abdominal). Suivi biologique. • Transfusion d'1 CE le 13.03.18, le 16.03.18, le 17.03.18, le 27.03.18 TR: sang frais, douloureux, prostate légèrement agrandie, marisque Avis chirurgical (Dr. X): hémorroïdes, ad Proctosynalair • Transfusion par 2 CE le 04.04.2018 • Transfusion 1 CE le 17.04 et 1 CE le 18.04.2018 Coloscopie à prévoir dès que possible • Transfusion 1 CE le 17.04 et 1 CE le 18.04.2018 Coloscopie à prévoir dès que possible • Transfusion 1 CE le 28.03.2018 • Transfusion 1 CE le 29.3.2018 CT natif du bassin le 29.3.2018 Pantozol i.v. 40 mg 2x/jour puis per os dès le 30.03.2018 Sintrom en suspens puis reprise le 03.04.2018 Konakion 10 mg le 29.03.2018 Suivi biologique Transfusion 1 CE le 10.04.2018 • Transfusion 2 CE (20 mg de lasix entre 2 culots) OGD demandée Suite de bilan anémie à l'étage • Transfusion: 4 CE le 03.04.2018 et 1 CE le 04.04.2018 Fermeture déchirure artère fémorale commune droite à l'aide d'un patch puis re-confection de l'anastomose fémoro-prothétique droite le 03.04.2018 Cathéter artériel brachial droit du 04.04 au 11.04.2018 • Transfusion: 4 CE le 03.04.2018 et 1 CE le 04.04.2018 Fermeture déchirure artère fémorale commune droite à l'aide d'un patch puis re-confection de l'anastomose fémoro-prothétique droite le 03.04.2018 Cathéter artériel brachial droit du 04.04 au 11.04.2018 VAC cutané depuis le 11.04.2018 • Transfusions cf. supra • Transfusions cf. supra • Transfusions de : 7 CE en peropératoire le 19.02.2018 4 PFC le 20.02.2018 2 g de fibrinogène 19./20.02.2018 Acide tranéxamique en peropératoire Noradrénaline du 19 au 20.02.2018 Surveillance aux soins intensifs du 20 au 22.02.2018 FAST (Dr. X): pas d'épanchement péritonéal, pleural, péricardique • Transfusions érythrocytaires le 20 et 21.04.2018 (2 CE au total) Héparine et Aspirine à partir du 20.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 24.04 au 28.04.2018 • Transipeg poudre Laxoberon Sirop de figue Petit lavement le 19.03.2018 • Transmission téléphonique des résultats HIV à la patiente. • Transplantation cardiaque orthotopique pour cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique le 06.02.2010. - dysfonction systolique VG sévère et hypertrophie myocardique, réactive à un état de stress inflammatoire (diverticule perforé) en mars 2010. - Contrôle annuel avec coronarographie et biopsie myocardique le 18.04.2018 au CHUV : --sténose CD 30% Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique de stade IV (atrophie du rein gauche et post-greffe) Stéatose hépatique : - US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte. Elastographie selon ARFI compatible avec une fibrose F égale ou inférieure à 4. Tronc porte perméable, flux hépatopète, de vitesse légèrement ralentie de 8.5 cm/s. Atrophie rénale gauche, rein droit de taille et morphologie normales Crise de goutte récidivante • Transplantation cardiaque orthotopique pour cardiomyopathie d'origine ischémique le 06.02.2010. - dysfonction systolique VG sévère et hypertrophie myocardique, réactive à un état de stress inflammatoire (diverticule perforé) en mars 2010. - Contrôle annuel avec coronarographie et biopsie myocardique le 18.04.2018 au CHUV : --sténose CD 30% Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique (rein unique) • Transplantation rénale le 20.10.2017. Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 30 UPA. Probable trouble anxieux réactionnel. • Transtubation sur mandrin de Cook (Dr. X) le 24.03.2018 • Trauma abdominal • Trauma avec douleur thoracique G, hématome diaphyse humérale G, douleur hanche droite. • Trauma avec douleur thoracique G, hématome diaphyse humérale G, douleur hanche droite. • Trauma cérébral avec : - anosmie et agueusie nouvelles - fracture occipitale droite - foyer de contusion œdémato-hémorragique frontal gauche, - hémorragie méningée temporo-frontale gauche - hématome sous-dural fronto-pariétal gauche de 4 mm d'épaisseur maximum. Trauma cheville droite Trauma costal. Trauma coude droit Trauma coude gauche Trauma coude gauche Trauma crânien +/- amnésie circonstancielle le 28.07.2015 Contusion épaule G 28.07.2015 Trauma crânien +/- amnésie circonstancielle le 28.07.2015. Contusion épaule G 28.07.2015. Trauma crânien dans des circonstances peu claires le 12.03.2018 Trauma crânien dans des circonstances peu claires le 12.03.2018 Trauma crânien le 14.09.2017 avec: • hémorragie intraparenchymateuse frontal gauche de 3 mm • plaie du vertex 2 cm AVP à basse cinétique 2014 Trauma crânien simple le 04.04.2018 • Canadian CT-Head rules: 0 Trauma crânien simple le 22.04.2018 Trauma crânien suite à une agression le 01.08.2014. Sulcus ulnaris syndrome-operation. Trauma crânio-cérébral sévère sur chute accidentelle le 12.01.2018 avec hématomes intra-parenchymateux, hématome sous-dural frontal gauche aigu avec déviation de la ligne médiale, hématome sous-dural le long du falx cérébri avec une fracture frontale et une fracture de l'arcade zygomatique gauche • Probable lésion ligamentaire du poignet gauche • Antérolisthésis L4/5 • Hémi-craniectomie gauche avec évacuation de l'hématome sous-dural, ablation de la calotte gauche le 12.01.2018 • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : Aphasie sévère non fluente, dysphagie sévère causée par un trouble de l'initiation du mouvement, possible hémi-anopsie droite, probable hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, prédominant au MS • Suivi neuropsychologique dès le 23.01.2018 • Pose de PEG le 05.02.2018 à Fribourg (Dr. X) Trauma de genou droit en face médiale interarticulaire avec une empêchement antérieur, forte douleur en mouvement avec un bruit claqué Trauma de la cheville G Trauma du pied G par écrasement le 19.07.2016 Rx pied gauche le 19.07.2016: Trauma du pouce Trauma épaule droite. Trauma épaule G Trauma épaule G Trauma épaule G Trauma épaule gauche Trauma épine iliaque antérieure et supérieure gauche. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral. Trauma facial Trauma hanche gauche. Trauma hanche gauche. Trauma membre inférieur droit. Trauma membre supérieur Trauma MID Trauma MID Trauma MSD Trauma MSD Trauma pied gauche Trauma poignet Trauma poignet D Trauma poignet D le 04.03.2018 : • fracture du processus styloïde ulnaire. • fracture du radius distal non déplacée. Trauma poignet D le 04.03.2018 : • fracture du processus styloïde ulnaire. • fracture du radius distal non déplacée. Trauma poignet gauche Trauma pouce. Traumatisme crânien sans perte de conscience avec plaie d'environ 2-3 cm au front droit. Traumatisme crânien sans perte de conscience avec plaie environ 2-3 cm front droit Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto. Traumatisme Traumatisme Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme de la colonne. Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal le 20.08.2015 avec : • contusion rénale gauche (grade I) Traumatisme annulaire droit. Traumatisme annulaire droit. Traumatisme annulaire droit. Traumatisme au niveau de la main gauche. Traumatisme au pied gauche. Traumatisme au poignet Traumatisme auditif. Traumatisme avant-bras gauche. Traumatisme avant-bras droit. Traumatisme avant-bras gauche Traumatisme avant-bras gauche. Traumatisme avec douleurs du genou et de la jambe gauches Traumatisme avec douleurs du pied droit et du genou gauche. Traumatisme avec perceuse dans le majeur gauche le 02.04.2018. Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Cholécystectomie il y a 45 ans Mastectomie gauche pour cancer en 2000 Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie Cure cataracte œil droit le 29.03.2011 Traumatisme cervical. Traumatisme cervical. Traumatisme cheville. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme clavicule gauche Traumatisme clavicule gauche Traumatisme costal. Traumatisme costal droit. Traumatisme costal droit le 22.04.2018. Traumatisme costal gauche le 10.04.2018. Traumatisme coude droit. Traumatisme coude droit. Traumatisme coude droit, 2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante janvier et août 2017. Épisodes de douleur thoracique dans un contexte de crise d'angoisse avril et octobre 2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux, juin 2017. Hématome point de ponction fémoral gauche. Cervico-brachialgie bilatérale, août 2017. Traumatisme coude gauche Traumatisme coude gauche le 12.04.2018. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien Traumatisme crânien +/- amnésie circonstancielle le 28.07.2015. Contusion de l'épaule gauche 28.07.2015. Traumatisme crânien +/- amnésie circonstancielle le 28.07.2015. Contusion épaule G 28.07.2015. Traumatisme crânien +/- amnésie circonstancielle le 28.07.2015. Contusion épaule gauche le 28.07.2015. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Réaction anaphylactique de stade I avec érythème facial, sans d'atteinte digestive, respiratoire ou hémodynamique sur paracétamol (apparue durant la perfusion) versus sur Rocéphine (3 heures après la perfusion). Traumatisme crânien avec contusion cervicale. Traumatisme crânien avec PC peu claire le 10.04.2018 Traumatisme crânien avec perte de conscience mais sans amnésie circonstancielle le 24.03.2018 - hospitalisation dans le service de chirurgie du 24 au 31.03.2018. Fracture des processus transverses des vertèbres L2-L3 et des arcs postérieurs des côtes 10 à 11 le 25.03.2018. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Traumatisme crânien avec perte de conscience de quelques secondes le 15.12.2017. Fracture de la planche orbitaire à gauche non déplacée le 15.12.2017. Hépatopathie alcoolique biologique discrète le 25.10.2017. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Témazépam, Zolpidem) le 24.10.2017. Tentative de veinosection le 24.10.2017 (plaie superficielle poignet gauche). Rupture partielle d'un tendon fléchisseur visualisé à l'exploration dans le contexte d'une auto-mutilation. Hystérectomie pour cancer de l'utérus. Ovariectomie en 2000. Appendicite dans l'enfance. Intoxication médicamenteuse volontaire le 20.12.2017 par: • benzodiazépines. • neuroleptiques. • alcoolisation aiguë à 1,9. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle DD : pas d'argument en faveur d'une crise d'épilepsie, pas d'argument en faveur d'une syncope d'origine cardiaque Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 07.12.2011. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 10.4.2018 • hématome frontal Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 29.04.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance suite à chute de sa hauteur en 09.2011 Malaise d'origine indéterminée sur probable déshydratation. S/p cure de cataracte bilatérale Traumatisme crânien avec perte de connaissance suite à chute de sa hauteur en 09.2011 Malaise d'origine indéterminée sur probable déshydratation. S/p cure de cataracte bilatérale Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Fracture de la 1ère phalange du pouce droit avec bascule <10°. Probable entorse cervicale de stade I. Probable contusion du pied gauche. Traumatisme crânien avec plaie à l'arcade sourcilière. Traumatisme crânien avec plaie à l'arcade sourcilière gauche et contusion nasale. Traumatisme crânien avec plaie au nez et petite fracture du nez non disloquée. Traumatisme crânien avec plaie du scalp. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 • Plaie occipitale de 6 cm Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle, avec plaie sourcilière droite de 3 cm suite à une agression au club Globull sur alcoolisation aiguë. Traumatisme crânien avec somnolence Traumatisme crânien avec vomissements DD : gastro-entérite débutante Traumatisme crânien bénin avec contusion frontale droite en 2015. Status après résection prostatique par Dr. X. Gastro-entérite le 09.11.2016. Hypokaliémie à 3.4mmol/l sur diarrhées. Chute de son lit avec contusion du coccyx. Traumatisme crânien cérébral mineur temporal gauche avec obnubilation le 15.04.2018. Traumatisme crânien dans des circonstances peu claires le 26.04.2018. • Mouvements des 4 membres d'origine indéterminée. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale, 2014. Appendicectomie. Notion de polymyalgia rheumatica au décours. Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton). Dyspnée nocturne probablement sur reflux gastrique, mars 2018. Traumatisme crânien fronto-temporal droit, 2015. Probable irritation de sonde double J, 2016. Urolithiase uretère proximal gauche avec pose de sonde double J, 2016. Traumatisme crânien le 16.04.2018. Traumatisme crânien le 20.10.2017 sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque Fracture cheville droite trimalléolaire le 28.08.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 05.09.2017 : • Fracture malléole externe de type Weber B • Fracture comminutive discrètement déplacée de la malléole interne • Fracture-arrachement de la malléole de Volkmann Status post crâniotomie suite à une rupture d'anévrisme cérébral (1993) avec gliose frontale droite d'aspect cicatriciel Hypokaliémie à 3.7mmol/l le 06.09.2017 Globe urinaire le 28.08.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte rénale sur déshydratation et post-rénale sur globe urinaire le 28.08.2017 Hyponatrémie hyperosmolaire chronique le 29.08.2017 Carence en vitamine D le 30.08.2017 Etat confusionnel aigu hypoactif avec ralentissement psycho-moteur important avec globe urinaire et syndrome frontal d'origine mixte le 28.08.2017 : • Acidose lactique • Hyponatrémie • Troubles de la mémoire Traumatisme crânien le 24.03.2018 Traumatisme crânien le 25.08.2016. Traumatisme crânien le 30.04.2018 avec plaie de 4 cm du cuir chevelu. Traumatisme crânien léger (Glasgow score 15/15). Traumatisme crânien mineur avec contusion cervicale le 28.04.2018 Traumatisme crânien non compliqué dans le contexte d'une chute sans syncope ni perte de connaissance avec: • Plaie du cuir chevelu Traumatisme crânien sans PC, avec plaie du scalp 4x8 cm le 28.04.2018 Traumatisme crânien sans PC ni AC avec: • céphalées frontales • vomissements • ralentissement Traumatisme crânien sans PC post chute le 29.04.2018 • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie occipito-pariétale G de 3.5 cm en mars 2018 Fracture du grand trochanter à gauche non déplacée le 03.01.2018 Fracture du grand trochanter à droite non déplacée le 06.11.2017 Cancer de l'estomac à la fin des années 90, avec gastrectomie Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec dermabrasion frontale droite le 10.04.2018, pas de nausée ni vomissement, pas de céphalée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec hématome au niveau du vertex. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie frontale. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie occipito-pariétale gauche de 3,5 cm le 17.03.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez un patient alcoolisé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'accident de la voie publique, le 06.04.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 26.01.2017. Arthroscopie du genou gauche en 2011 (Dr. X). Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 2011. Adhésiolyse d'un iléus sur bride en 2008. Annexectomie droite (salpingite) en 2008. Excision d'un kyste d'une corde vocale 2001. Excision d'un kyste ovarien droit en 2001. Hystérectomie subtotale et annexectomie bilatérale 2000. Conisation du col utérin pour dysplasie. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Syndrome douloureux multi-focal dans un contexte d'anxiété majeure et trouble de la personnalité connus le 15.03.2015. Status post 3 accouchements par voie basse. Lithiase rénale droite avec petit calcul du pelvis rénal 3-4 mm connu depuis 2012. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche en 2011. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 20.06.2016 avec • plaie du cuir chevelu Entorse de la cheville gauche de stade II (LLE) le 01.01.2017 Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 20.06.2016 avec • plaie du cuir chevelu Entorse de la cheville gauche de stade II (LLE) le 01.01.2017 Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 21.04.2018 avec plaie du cuir chevelu suturée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.04.2018. • Plaie scalp 4 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle.Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec contusion de l'arcade sourcilière. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie occipitale de 4 cm de long avec des berges collées dans un contexte de lipothymie vaso-vagale. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle et plaie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 17.04.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 17.06.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 30.4.2018 avec : • hématome péri-orbitaire bilatéral. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie le 28.04.2018 avec hyperdensité parahippocampe droite scanner cérébral en Italie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle le 20.11.2011. Dermabrasion nasale, frontale le 20.11.2011. Fracture/avulsion de l'épine antéro-supérieure droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance 25.03.2018. Traumatisme cranien simple. Traumatisme cranien simple. Traumatisme cranien simple. Traumatisme cranien simple. Traumatisme cranien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple avec : • hématome péri-orbitaire droit. Traumatisme crânien simple : • chez une patiente anticoagulée par Sintrom pour fibrillation auriculaire. Traumatisme crânien simple. • pas de déficit neurologique. Traumatisme crânien simple avec : • plaie frontale droite horizontale de 6 cm de longueur avec aponévrose épicrânienne découverte sans effraction osseuse. • plaie frontale médiane verticale de 4.5 cm de longueur, avec atteinte du tissu sous-cutané sans effraction des structures profondes. Traumatisme crânien simple avec : • Bosse frontale non fluctuante • Dermabrasion frontale (ligne médiane), arrête de nez et farce dorsale main gauche. Traumatisme crânien simple avec casque sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple avec contusion frontale gauche le 27.04.2018. Traumatisme crânien simple avec contusion maxillo-faciale droite le 19.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie du cuir chevelu de 4 cm le 04.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 11.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 11.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale superficielle de 3 cm le 30.11.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie pariétale gauche le 12.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie pariétale gauche le 12.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle pariétale le 04.04.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie type dermabrasions au niveau frontal. Traumatisme crânien simple et plaie pariétale gauche. Traumatisme crânien simple frontal temporal gauche le 28.04.2018. Traumatisme crânien simple grade I le 25.02.2018. Traumatisme cranien simple il y > 24 h. Traumatisme crânien simple ; le 04.04.2018 • Canadian CT-Head rule : 0 • Dermabrasions du menton et du nez • Cervicalgies. Traumatisme crânien simple le 06.04.2018. Traumatisme crânien simple le 06.04.2018 avec fracture de l'os propre du nez déplacée. Traumatisme crânien simple ; le 08.04.2018. Traumatisme crânien simple ; le 11.04.2018. Traumatisme crânien simple le 12.04.2018. • pas de déficit neurologique. Traumatisme crânien simple le 16.04.2018. Traumatisme crânien simple le 17.04.20185. Traumatisme crânien simple le 18.04.2018. Traumatisme crânien simple le 18.04.2018. Traumatisme crânien simple le 21.04.2018. Traumatisme crânien simple le 25.04.2018 avec : • plaie crânienne et dermabrasions du coude droit. Traumatisme crânien simple le 26.04.2018. Traumatisme crânien simple le 26.07.2018, avec : • plaie superficielle au niveau frontal droit peu profonde • céphalées et nausées en augmentation, sans argument pour un syndrome post-commotionnel. Traumatisme crânien simple le 27.04.2018. Traumatisme crânien simple le 27.04.2018 avec : • plaie du vertex de 2 cm de long. Traumatisme crânien simple le 28.04.2018. Traumatisme crânien simple le 31.03.2018 : • symptomatique à 72 h. Traumatisme crânien simple post-accident de la voie publique, 2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 07.04.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance mais avec amnésie circonstancielle le 15.06.2014. Ostéosynthèse de fracture du tiers distal de la clavicule le 15.06.2014. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez une patiente sous Sintrom. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien simple sous Sintrom le 23.04.2018 • dans contexte de troubles de la marche sur polyneuropathie distale, discopathie. Traumatisme crânien simple sur AVP il y a 7 jours avec : • pas de perte de connaissance • nausée sans vomissement variable, cessant la nuit • pas de symptômes neurologiques focaux hormis une sensation de nuage champ visuel gauche (non objectivé à l'examen clinique). Traumatisme crânien simple sur chute dans les escaliers le 12.04.2018 • douleurs cervicales • fracture nasale, épistaxis gauche • plaie pariétale profonde • plaie superficielle avant-bras droit • dernier rappel tétanos a priori < 5 ans (la famille va contrôler, se manifeste si rappel nécessaire). Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 15.04.2018. Traumatisme crânien simple sur chute le 08.04.2018 avec hématome sous-galéal pariétal droit. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique. Traumatisme crânien simple • sur coups de poing multiples. Traumatisme crânien sous Aspirine Cardio sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 3.8 pour mille en 2017. Agressivité sur alcoolisation le 07.03.2016. Traumatisme crânien le 22.11.2016, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6. Cure de hernie inguinale droite. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique le 26.09.2014. Pancréatite aiguë lithiasique et éthylique. Douleurs épigastriques et état fébrile. Chute de sa hauteur sur alcoolisation aiguë avec traumatisme crânien probable avec amnésie circonstancielle et une alcoolémie à 3.24 pour mille. Traumatisme crânien sur chute. Traumatisme crânien sur chute d'origine peu claire : • Diagnostics différentiels : sur hypotension orthostatique, dans le contexte d'une gastro-entérite virale. Traumatisme crânien sur chute mécanique. Traumatisme crânien temporal droit sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle.Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. • derma-abrasion sous rotulien genou gauche Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 avec : • contusion hémorragique massive frontale bilatérale prédominante à gauche • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche étendu et frontal droit limité • plaie occipitale. Traumatisme crânio-cérébral avec : • hématome épidural temporal droit en regard de la fracture mesurant 6 mm de plus grande épaisseur, non compressif, avec pneumencéphalie • fracture fronto-temporale droite passant par la branche temporale de l'apophyse zygomatique droite • fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire droit et du sinus sphénoïde droit et touchant la grande aile du sphénoïde • fracture non déplacée du plancher de l'orbite droit sans incarcération musculaire ou graisseuse, avec petites bulles d'air intra-orbitaires • comblement liquidien du sinus sphénoïde et maxillaire à droite avec fractures évoquant des hémosinus. Traumatisme crânio-cérébral avec dermabrasion pariétale droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 121 micromol/l sur déshydratation, Cockroft 42 ml/minute. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l. Status après NSTEMI antérieur le 30.10.2010. Status après thyroïdectomie (partielle). Status après hystérectomie. Status après cure de hernie inguinale droite et ombilicale. Status après cure de hernie hiatale par fundoplicature. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après opération de polypes nasaux. Nucalgies transitoires de durée brève (10 min), le 20.08.2017 : sans état fébrile, sans déficit neurologique. Traumatisme crânio-cérébral avec vomissements Traumatisme crânio-cérébral. Cervicalgie C4. Perte de connaissance brève d'environ 2 min avec amnésie circonstancielle sur chute de snowboard (casquée) le 30.03.2018 vers 11:15 heures • cervicalgie C4 Traumatisme crânio-cérébral en août 2012 : • amnésie circonstancielle • morsure latérale de la langue. DD : crise convulsive. Etat dépressif aigu chronique chez un patient connu pour des troubles schizo-affectifs avec status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Décompensation psychiatrique d'un trouble schizo-affectif avec une symptomatologie psychotique (hallucinations) et angoisses le 13.01.2016. Consommation d'alcool à risque le 13.01.2016 : • ne semble pas alcoolisé lors de la consultation • ne présente pas de signe de servage. Traumatisme crânio-cérébral en août 2012 : • amnésie circonstancielle • morsure latérale de la langue. DD : crise convulsive. Etat dépressif aigu chronique chez un patient connu pour des troubles schizo-affectifs avec status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Décompensation psychiatrique d'un trouble schizo-affectif avec une symptomatologie psychotique (hallucinations) et angoisses le 13.01.2016. Consommation d'alcool à risque le 13.01.2016 : • ne semble pas alcoolisé lors de la consultation • ne présente pas de signe de servage. Traumatisme crânio-cérébral le 17.04.2018 Traumatisme crânio-cérébral mineur. Traumatisme crânio-cérébral mineur avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 15.04.2018. Traumatisme crânio-cérébral mineur et hématome superficiel du flanc droit avec fracture rotule D en 2015 Embolie pulmonaire centrale droite le 22.11.2014 post opératoire Bursite olécrânienne gauche, incisée en mai 2011 Bactériémie à Bacteroïdes fragilis au niveau du port-à-cath le 06.09.2010 Cure de hernie inguinale droite en 2010 Prothèse totale de hanche droite en 2008 Opération du genou droit (ligament croisé) Amygdalectomie en 1961 Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli, le 22.01.2018 • avec bactériémie Ancien syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 Traumatisme crânio-cérébral mineur et hématome superficiel du flanc droit avec fracture rotule D en 2015 Embolie pulmonaire centrale droite le 22.11.2014 post opératoire Bursite olécrânienne gauche, incisée en mai 2011 Bactériémie à Bacteroïdes fragilis au niveau du port-à-cath le 06.09.2010 Cure de hernie inguinale droite en 2010 Prothèse totale de hanche droite en 2008 Opération du genou droit (ligament croisé) Amygdalectomie en 1961 Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli, le 22.01.2018 • avec bactériémie Ancien syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 Traumatisme crânio-cérébral mineur le 01.04.2018. Traumatisme crânio-cérébral mineur lors d'un accident de voiture Traumatisme crânio-cérébral mineur lors d'un accident de voiture Traumatisme crânio-cérébral simple dans un contexte d'accident de la voie publique le 30.04.2018. Traumatisme crânio-cérébral simple en 2010, sur chute accidentelle avec : • fracture du radius distal gauche, non déplacée, traitée conservativement • fracture de l'os nasal, non déplacée. Status post chute accidentelle le 28 janvier 2015 avec : • fracture métaphysaire distale radius distal droit type AO 23-A3, traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal droit par plaque Aptus (OP le 28.01.2015) • opération d'un tunnel carpien droit dans le même temps. Status post traumatisme crânio-cérébral mineur avec fracture pariéto-occipitale droite non compliquée et contusion basi-frontale gauche de contre coup (imagerie et surveillance neurologique au CHUV du 03.02 au 05.02.2015). Fracture Weber A gauche le 1er avril 2015, traitée conservativement. Carcinome de l'endomètre, traité par chirurgie, radio-chimiothérapie adjuvante, pas d'évidence de rechute tumorale à la consultation du Prof. X le 09.04.2015, suivi par le Prof. X. Chutes à répétition depuis le 28 janvier 2015 : • vertige mal systématisé avec sensation de sol instable et nausées occasionnelles • diagnostic différentiel : apraxie phobique • conséquence : fracture du radius distal droit le 28 janvier 2015, fracture pariéto-occipitale droite le 3 février 2015, fracture Weber A de la cheville gauche le 1er avril 2015. Multiples investigations : • imagerie cérébrale et surveillance cardiaque au CHUV du 03.02 au 05.02.2015 (le rapport sera amené par la patiente) • consultation ORL le 09.02.2015 : examen neuro-vestibulaire normal • consultation neurologique avec EMG le 02.04.2015, pas de polyneuropathie des membres inférieurs. Anamnèse par système et status clinique complets. Suite de prise en charge à la consultation de la Dresse X. Traumatisme crânio-cérébral. Aspiration d'un morceau de viande le 05.04.2015 avec endoscopie au bloc opératoire. Traumatisme crânio-cérébral. Fracture de poignet gauche. Traumatisme crânio-facial avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânio-facial simple avec plaie simple de 2 cm au niveau de la base du nez sans fracture nasale. Traumatisme crânio-facial simple le 21.04.2018. Traumatisme d'accélération crânio-cervical ("cou du lapin") le 19.04.2018. Traumatisme d'accélération crânio-cervical sur accident de la voie publique, le 05.04.2018. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de genou droit. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la clavicule droite et thoracique sur chute. Traumatisme de la cuisse gauche le 15.05.2014. Status post cure de tunnel carpien à droite. Status post ostéosynthèse du 5ème métacarpien de la main droite. Status post arthroscopie du genou gauche: excroissance musculaire (?) Lombalgie non déficitaire le 15.02.2015. Céphalées d'origine tensionnelle probable versus migraine avec aura le 10.2018. 4 grossesses, 3 filles. Traumatisme de la face. traumatisme de la hanche droite traumatisme de la hanche droite Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'avant-bras droit. Traumatisme de l'avant-bras gauche au football le 14.04.2018. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite le 02.04.2018 • suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche le 12.04.2018. Traumatisme de l'hallux droit et du 2ème orteil droit. Traumatisme de l'hallux gauche par écrasement le 02.04.2018. Traumatisme de l'index D Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'index gauche en hyperextension le 08.04.2018. Traumatisme de l'index gauche le 29.03.2018. Traumatisme de l'omoplate gauche. Traumatisme des côtes. Traumatisme des doigts avec traitement chirurgical spécialisé en chirurgie de la main à Lausanne en 2015 avec lésion vasculaire. Entorse de la cheville droite. Traumatisme des doigts 4-5 à droite. Traumatisme des jambes. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme Dig III gauche. Traumatisme direct de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite. Traumatisme doigt. Traumatisme doigt II droit. Traumatisme d'origine peu claire. Traumatisme dorso-lombaire. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche le 02.10.2015. Traumatisme du coude gauche le 02.10.2015. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit avec plaie en lambeau de 0.5cm le 05.04.2018 Traumatisme du genou droit avec plaie en lambeau de 0.5cm le 05.04.2018. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du gros orteil pied droit. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur gauche. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit et traumatisme crânien. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du menton. Traumatisme du menton et du coude droit. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez le 07.04.2018. DD: • fracture de l'os nasal? Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit de mécanisme inconnu le 11.04.2018 lors d'une séance d'athlétisme. Traumatisme du pied droit le 19.04.2016. Douleurs dorsales identiques par le passé. Ablation d'un kyste sous-cutané lombaire. 3 plaies superficielles au 1er doigt main droite le 05.03.2018. Angine virale le 13.04.2018. Accident avec perte de dents. Traumatisme du pied droit, sur chute. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied/cheville gauche. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit en hyperextension le 27.04.2018. Traumatisme du poignet droit en hyperextension le 28.04.2018. Traumatisme du poignet en hyperextension le 08.04.2018. Traumatisme du poignet et de la main droite. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche en hyperextension au foot le 18.04.2018. Traumatisme du poignet gauche. Kyste épidermoïde de 25 mm de diamètre. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du tendon d'Achille droit. Traumatisme du triceps gauche. Traumatisme du 2ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 3ème doigt droit. Traumatisme du 3ème doigt droit. traumatisme du 4ème orteil Traumatisme du 5ème doigt droit contre un rosier le 08.04.2018. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème orteil droit. Traumatisme d'un doigt. Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme en hyperextension du poignet gauche le 19.04.2018. Traumatisme en hyperflexion plantaire du pied gauche le 19.04.2018. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec: • fracture des os propres du nez. • plaie à l'intérieur de la lèvre supérieure. • traumatisme des incisives. Traumatisme facial gauche. Traumatisme facial le 09.03.2017. Traumatisme facial le 23.01.2017 • fracture nasale • CT massif facial et cérébral: pas de saignement intracérébral, pas de fracture du massif facial, fracture nasale Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. Cure de hernie cicatricielle (1999). Oesophagite de stade I (1999). Pneumonie (1993). Opération cataracte des deux côtés (2007). Pneumonie base droite (2009). Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009). Fracture nasale avec contusion costale et plaie du visage (2009). Cystite avec hématurie macroscopique 02/011 Episode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011 Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018. Infection urinaire basse simple le 03.02.2018. Traumatisme facial le 23.01.2017 • fracture nasale • CT massif facial et cérébral: pas de saignement intracérébral, pas de fracture du massif facial, fracture nasale Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. Cure de hernie cicatricielle (1999). Oesophagite de stade I (1999). Pneumonie (1993). Opération cataracte des deux côtés (2007). Pneumonie base droite (2009). Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009). Fracture nasale avec contusion costale et plaie du visage (2009). Cystite avec hématurie macroscopique 02/011 Episode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011 Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018 Infection urinaire basse simple le 03.02.2018 Trouble de l'équilibre avec chute d'origine peu claire le 23.03.2018. Probable infection urinaire basse à Pseudomonas Aeruginosa le 31.03.2018. Traumatisme facial le 23.01.2017. • fracture nasale. • CT massif facial et cérébral: pas de saignement intracérébral, pas de fracture du massif facial, fracture nasale. Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. Cure de hernie cicatricielle (1999). Oesophagite de stade I (1999). Pneumonie (1993). Opération cataracte des deux côtés (2007). Pneumonie base droite (2009). Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009). Fracture nasale avec contusion costale et plaie du visage (2009). Cystite avec hématurie macroscopique 02/011 Episode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011 Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018 Infection urinaire basse simple le 03.02.2018 Trouble de l'équilibre avec chute d'origine peu claire le 23.03.2018 Probable infection urinaire basse à Pseudomonas Aeruginosa le 31.03.2018 Infection urinaire basse à P. aeruginosa le 12.04.2018. Traumatisme facial sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans le cadre d'un accident de la voie publique avec : • hématome sous-orbitaire gauche. Traumatisme facial sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur chute de sa hauteur chez une patiente sous Aspirine Cardio. Traumatisme facial/cranien sans signe d'alarmes. Traumatisme facial. Traumatisme facial : Lésion cutanée au niveau des lèvres et tuméfaction avec déviation gauche du nez. Traumatisme fermé de la main gauche. Traumatisme fermé du genou droit. Traumatisme fermé du genou gauche. Traumatisme fermé du nez. Traumatisme fermé du pied droit. Traumatisme fermé du poignet gauche. Traumatisme fermé du pouce gauche. Traumatisme fermé membre supérieur droit. Traumatisme fermé poignet droit. Traumatisme flanc gauche à basse énergie avec : • douleurs respiro-dépendantes. Traumatisme frontal, dermabrasions du visage, probable contusion-entorse cervicale et cheville gauche le 07.09.2012 suite à un malaise. Contusion cervicale le 02.10.2013. Obstruction nasale chronique post-traumatique, avec septo-rhinoplastie le 30.06.2017 (Dr. X). Alvéolite le 19.07.2017. Traumatisme genou. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit et cheville droite. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche avec suspicion de lésion méniscale. Traumatisme hanche gauche. Traumatisme index gauche. Traumatisme jambe gauche. Traumatisme jambe gauche avec choc sur le fixateur externe, sans impact sur la réduction de la fracture et positionnement du fixateur externe (fracture du tiers médial du fémur gauche avec fixateur externe posé le 15.04.18). Traumatisme laryngé fermé grade I en février 2018. Traumatisme laryngé fermé grade I en février 2018 Syncope lors d'une course cross • investigué au CHUV sans particularité. Traumatisme laryngé fermé grade I en février 2018. Syncope lors d'une course cross. • investigué au CHUV sans particularité. Traumatisme lombaire. Traumatisme lombaire. Traumatisme lombaire. Traumatisme lombaire. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillo-facial dans un contexte d'une éthylisation aiguë le 10.04.2018 avec : • Plaie lèvre supérieure droite. • Plaie arcade sourcilière droite. • Fracture de la couronne sans exposition pulpaire des dents 13 et 43. • Luxation-intrusion dents 11, 12, 41 et 42. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec contusion mandibulaire. Traumatisme maxillo-facial avec hématome sous-cutané en regard du zygomatique droit. Traumatisme maxillo-facial en décembre 2012 avec : • fracture de la lame papiracée droite, avec minime herniation graisseuse. • fracture non déplacée du plancher de l'orbite, sans incarcération. • hémato-sinus maxillaire droit Obstruction nasale bilatérale sur déviation septale gauche post-traumatique et hypertrophie des cornets inférieurs bilatéraux. Septoplastie et turbinectomie partielle inférieure bilatérale et cure de Concha bullosa gauche. Hospitalisation pour surveillance et pour antalgie. Traumatisme membre inférieur D. Traumatisme membre inférieur gauche il y a 5 jours. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membres inférieurs. Traumatisme MIG. Traumatisme MSG. Traumatisme MSG. Traumatisme MSG. Traumatisme nasal. Traumatisme oculaire de l'œil gauche. Traumatisme oculaire gauche. Traumatisme oculaire gauche. Traumatisme oculaire gauche avec hématome de l'œil gauche. Traumatisme oculaire gauche avec présence d'un corps étranger inframillimétrique. Traumatisme oculaire gauche sur choc direct (ballon de football) le 21.04.2017 : • sans évidence de corps étranger ni de lésion cornéenne • pas de fracture du plancher de l'orbite. Traumatisme œil droit. Traumatisme OG avec plaie palpébrale et rupture de la voie lacrymale supérieure opération de reconstruction de la voie lacrymale le 04.12.2012. Traumatisme ophtalmologique. Traumatisme ophtalmologique. Traumatisme orteil pied gauche. Traumatisme orteils IV et V pied gauche. Traumatisme pelvien avec contusion des organes génitaux externes. Traumatisme péri-patellaire genou G. Traumatisme pied. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit le 19.04.2016. Douleurs dorsales identiques par le passé. Ablation d'un kyste sous-cutané lombaire. 3 plaies superficielles au 1er doigt main droite le 05.03.2018. Traumatisme pied et cheville gauches. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche avec probable entorse de Chopart. DD : fracture tarsienne. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme sacro-coccygien sans fracture, le 22.04.2018. Traumatisme sur accident de la voie publique. Traumatisme sur le petit orteil à droite. Traumatisme sur Osgood-Schlatter. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique à droite. Traumatisme thoracique antérieur. Traumatisme thoraco-abdominal. Traumatisme type "whiplash" le 30.04.2018. Traumatisme 2ème doigt droit. Traumatisme 2ème doigt droit. Traumatisme 5ème doigt main droite. Traumatisme 5ème phalange médiale pied gauche. Traumatisme/contusion de la cheville droite et du pied droit le 05.07.2011. Traumatisme crânien simple. Traumatismes à répétition il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski). Traumatismes multiples. Traumatismes du menton contre le bord du lit le 14.04.2018 à 10h. Traumatisme crânien simple. Travail provoqué par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour Streptocoque B inconnu Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches. Travail thérapeutique avec Mr. Y et Mme. Y : techniques kinesthétiques. Tremblement. Tremblement intermittent des 4 membres d'origine fonctionnelle le 24.03.2015 avec : • amendement spontané ou à la distraction • relation conflictuelle avec sa mère, contexte psycho-social difficile. Prise en charge psychiatrique. Avis neurologique le 24.03.2015 : • symptomatologie d'allure fonctionnelle à composante psychiatrique (approbation du Dr. X, neurologue traitant, dans son rapport du 23 mars 2015 et mentionnée par Prof. X, le 18 février 2014, lors d'une précédente consultation). • pas de nécessité à une IRM ou un EEG. Épilepsie partielle complexe pharmaco-résistante sur séquelle d'encéphalite à rougeole durant l'enfance. • suivi par Dr. X. • status post-résection du pôle antérieur du lobe temporal gauche en 2013 (HUG). • plusieurs crises par mois à partir de 50 ans avant la résection du pôle temporal gauche. • IRM du 08.01.2010 : nette atrophie hippocampique gauche et thalamique gauche avec dilatation du ventricule latéral gauche. • EEG successifs (selon rapport du Dr. X du 28.02.2011) : foyer irritatif postérieur non-latéralisé. Tremblement sur angoisse importante. Tremblements. Tremblements des mains. Tremblements d'origine indéterminée. Tremblements essentiels traités au CHUV par injection répétée de Botox. Status post-cholécystectomie en 2013. Status post-fracture lombaire en 1979. Tremblements fonctionnels le 09.02.2017, avec sur démence débutante et péjorée dans un contexte infectieux, neuropathie. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, le 21.02.2017. Insuffisance rénale chronique terminale G4D d'origine mixte : • Néphropathie diabétique et néphrite interstitielle chronique du 09.03.2017 : CDK-EPI : 16.6ml/min/1.73m2. Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique, dilatation pyélocalicielle. • En dialyse depuis le 03.02.2017. • complication : acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire. Cardiopathie ischémique. • STEMI en 1972 et 1975. • ETT 31.01.2017 : FEVG 55%. HTA. AOMI MIG stade IV. • ulcère du talon gauche sur pied diabétique et AOMI. • Angioplastie le 10.02.2017 : dilatation du ballon de sténoses du tronc-tibio-péronier et de l'artère péronière gauche. Diabète type II IR. Néphro-urétéro-pyélonéphrite bilatérale chronique avec status post-RTU de la prostate en 2011. • sonde vésicale à demeure. Reflux vésico-urétéraux bilatéraux classés grade IV à G et grade I à D. Trouble dépressif. MGUS possible à l'électrophorèse du 02.08.2017. Prurit général. Tremblements intermittents des 4 membres, d'origine fonctionnelle, le 24.03.2015 avec :• amendement spontané ou à la distraction. • relation conflictuelle avec sa mère, contexte psycho-social difficile. Epilepsie partielle complexe, pharmaco-résistante, sur séquelle d'encéphalite à rougeole durant l'enfance: • suivie par le Dr. X. • status post résection du pôle antérieur du lobe temporal gauche en 2013 (HUG). • plusieurs crises par mois à partir de 50 ans, avant la résection du pôle temporal gauche. Tremor de repos d'origine médicamenteux Tremor de repos et positionnel connu Tremor essentiel Tremor essentiel Trémor essentiel traité par Primidone Trouble anxio-dépressifs Très bon résultat radioclinique à trois mois post-opératoires. La physiothérapie peut être stoppée. Très bonne évolution. Très bonne évolution. Très bonne évolution - rémission complète des symptômes sous antibiothérapie. Attitude • Continuer l'antibiothérapie pour 7 jours, jusqu'au 15.04.18 compris. • Contrôle chez le médecin traitant le 16.04.2018. • Monsieur est averti de reconsulter en cas de recrudescence de la symptomatologie, de douleurs, rougeur, fièvre, douleurs au niveau auxiliaire. Très bonne évolution. À l'heure actuelle, le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse. Nous prévoyons un contrôle radioclinique à 1 an post-traumatique pour évaluer l'état de l'articulation et sur une éventuelle indication d'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution à six semaines post-opératoires. Très bonne évolution à 6 mois post-traumatiques et opératoires. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire et renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs ainsi que pour regagner les amplitudes complètes. Prochain contrôle radioclinique avec RX de la cheville est prévu dans 6 mois, à une année post-traumatique. Très bonne évolution. Ablation de l'attelle et auto-mobilisation de l'IPD. Je reverrai le patient le 27.04.2018. À ce moment-là, nous initierons un traitement d'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Très bonne évolution clinique à deux semaines post-opératoires. Les fils ont pu être retirés aujourd'hui. Fin de traitement. Le patient me contactera si nécessaire. Très bonne évolution clinique au niveau du genou G, la patiente est guérie. Toute thérapie peut être arrêtée. En ce qui concerne son pied G, comme la patiente est peu symptomatique, je n'ai pas de proposition thérapeutique. En cas de persistance de douleurs, la patiente peut me recontacter. Fin de traitement. Très bonne évolution clinique depuis que la patiente porte les semelles orthopédiques. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas nécessaire. La patiente me recontactera en cas de réapparition des symptômes. Comme déjà indiqué lors du dernier contrôle, l'indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse n'est pas posée pour le moment. Très bonne évolution clinique depuis qu'on a débuté le traitement conservateur pour la lésion du ligament croisé antérieur et du ligament collatéral interne du genou D. Après 4 mois de traitement, on peut considérer Monsieur Y comme guéri. Fin de traitement. Le patient me contactera si nécessaire. Très bonne évolution clinique en ce qui concerne la prothèse totale de hanche à gauche. Le patient présente par contre des gonalgies gauches selon ses dires qui ont toujours été présentes suite à sa plastie ligamentaire du LCA, mais qui sont devenues dernièrement plus importantes, surtout avec une sensation d'instabilité et une diminution de la force. Je propose donc au patient comme première mesure thérapeutique quelques séances de physiothérapie qui travaillent les stabilisateurs secondaires du genou et la proprioception. En même temps, le patient ira entraîner les abducteurs de la hanche ainsi que le muscle quadriceps. Je le revois pour une réévaluation clinique dans 6 semaines le 8.6.2018. Très bonne évolution clinique pour la suture trans-osseuse du tendon rotulien, le patient doit continuer la physiothérapie à but principal de tonifier le quadriceps et de regagner de la mobilité. En ce qui concerne son épaule G, nous allons effectuer une arthro-IRM pour visualiser la coiffe des rotateurs. Je suspecte une tendinopathie post-traumatique de la coiffe des rotateurs, spécialement du sus-épineux et de l'infra-épineux. Le patient présente des pes planus valgus découverts aujourd'hui fortuitement que je propose de corriger par des semelles orthopédiques. Une prescription lui est donnée. Le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 27.05.2018, une reprise à 50% est prévue pour le 28.05.2018 jusqu'au 10.06.2018. Très bonne évolution concernant l'épaule. La mobilité active est encore légèrement réduite. De ce fait, nous suggérons la poursuite de la physiothérapie (ordonnance donnée ce jour à la patiente). Concernant la rhizarthrose bilatérale, la patiente est motivée pour un traitement symptomatique par anti-inflammatoires. Prochain contrôle radioclinique au mois de novembre, à une année post-opératoire avec RX de l'humérus gauche et des deux mains F/P/O. Très bonne évolution du point de vue des douleurs à 6 semaines post-opératoires. Prolongation des séances de physiothérapie en ambulatoire. Prochain contrôle clinique fin juin. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Très bonne évolution en ce qui concerne le côté droit. Je préconise donc la cure de tunnel carpien à gauche. Celle-ci est programmée pour le 8.5.2018. Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin de traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution, fin de traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement à ma consultation. Je reste bien entendu à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Le patient ne présente actuellement aucune gêne d'un syndrome de tunnel carpien à G. Je me tiens à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition. Très bonne évolution globale. Prescription de Keli-Med crème pour masser la cicatrice. Je me tiens à disposition, mais je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office. Très bonne évolution, initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer la cicatrice qui est douloureuse avec une désensibilisation locale ainsi qu'application de silicone. Très bonne évolution. Je mets en garde le patient qu'il faut toujours protéger le montage en ne forçant pas en abduction et rotation externe de l'épaule G. Reprise du travail à 50% à partir de la semaine prochaine (30.04.2018) et à 100% dès le 07.05.2018 en respectant une décharge complète du membre supérieur G. Très bonne évolution. J'encourage la patiente à faire ses exercices de physiothérapie sur une base régulière afin de reconditionner l'épaule. Poursuite de la physiothérapie chez Monsieur X. Un prochain contrôle est prévu dans 3 mois le 5.7.2018. Très bonne évolution. La patiente va poursuivre la physiothérapie en piscine. Très bonne évolution. Le patient est très content de la situation acquise. Dès demain, il peut reprendre le travail à 100%. • Poursuite de la physiothérapie, encore 9 séances. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Pas d'arrêt de travail. Très bonne évolution. Pour la forme, j'ai programmé un rendez-vous à une année post-traumatique pour objectiver la correction d'axe. Très bonne évolution. Pour stabiliser la situation, prescription d'une dernière série d'ergothérapie. Un contrôle final est prévu chez moi dans 4 mois le 29.8.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la mobilisation libre, fitness. Fin de traitement. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à ma consultation le 28.06.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. Récupération de la main en ergothérapie. Prochain rendez-vous le 17.5.2018. Reprise du travail à 20% comme chef d'entreprise à partir du 5.4.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie mobilisante active et passive, sans limitation mais charge maximale de 2 kg en traction. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines. Reprise du travail administratif en tant que policier à partir du 10.04.2018. Très bonne évolution. Poursuite d'un traitement ergothérapeutique avec mobilisation active et passive sans limitation. Mise en place d'une attelle à trois points pour récupérer le flexum de l'IPP et une bande d'enroulement pour récupérer l'enroulement complet du doigt. Très bonne évolution radioclinique à trois mois post-opératoires. La patiente sera revue à une année post implantation de prothèse de hanche G pour un bilan radiologique. Je propose de continuer la physiothérapie pour la rééducation à la marche, surtout pour tonifier les abducteurs de la hanche G, des décontractions musculaires pourront soulager les douleurs lombaires de la patiente. Une ordonnance de neuf séances de physiothérapie est donnée à la patiente. Très bonne évolution radio-clinique à 2 mois du traumatisme. Reprise des activités sans risque (piscine). En ce qui concerne le football, reprise fin avril. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient peut reprendre toutes les activités de force dès maintenant. L'os est bien guéri et stable. Il avait déjà terminé les séances d'ergothérapie lors de la dernière consultation. J'ai déjà proposé au patient de le revoir le 8.6.2018 et planifier l'AMO et ténolyse du tendon extenseur du 5ème doigt. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Très bonne évolution radio-clinique à 5 ans, nous expliquons au patient de faire attention avec les infections dentaires et urinaires. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 10 ans de la mise en place de la prothèse, soit en 2023. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines de l'opération. Concernant les vertiges, nous expliquons à la patiente que des séquelles post-traumatiques et post-crâniotomie, type céphalées, vertiges et nausées peuvent être normales durant 3 à 4 mois. Arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin juin, puis, si bonne évolution, reprise à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines, nous conseillons à la patiente de garder les 2 cannes pour encore 1 mois, poursuite de la physiothérapie par vélo d'appartement et dans 1 mois rééducation à la marche en charge avec abandon progressif des cannes anglaises. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois, soit le 26.06.2018. Très bonne évolution. Réfection du pansement. Très bonne évolution. Reprise du travail à partir de la semaine prochaine. Ablation du Comfeel à 14 jours chez le médecin traitant. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès le 30.04.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail à 50% dès le 30.04.2018 et à 100% dès le 21.05.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail dès le 24.04.2018. Un contrôle final est programmé à ma consultation le 25.06.2018. Très bonne évolution sous traitement conservateur. Pas de mesure particulière. Je n'ai pas prévu d'autre contrôle, j'ai à nouveau expliqué au patient les mouvements à éviter dans la vie quotidienne. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution vu le point de départ. En ce qui me concerne, pas de mesure particulière. Très bonne évolution vu le point de départ. Je conseille donc l'arrêt de l'ergothérapie et la reprise du travail à 100%. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi dans 3 mois pour un contrôle final. Prochain rendez-vous le 02.08.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Je sensibilise le patient à ne pas trop forcer sur son épaule opérée. Le patient est très compréhensif et d'accord d'aller dans le même sens. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à 5 mois post-opératoires le 28.6.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de physiothérapie, port de l'attelle ergothérapeutique nocturne afin d'éviter une contracture cicatricielle. Reprise du travail à 50% dès le 30.04.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite d'une ergothérapie, la physiothérapie est arrêtée. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 28.06.2018. Très bonne évolution 3 mois postopératoires, sans raideur articulaire. Poursuite d'un traitement de physiothérapie et poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 2 mois : 21.06.2018. Très bonne évolution. En ce moment, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Je conseille de poursuivre la physiothérapie pour stabiliser le résultat atteint. Un contrôle final est programmé chez moi dans 3 mois le 4.7.2018. Très bonne évolution. Je n'ai pas prévu de rendez-vous en ce moment. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Je programme un prochain contrôle le 3.9.2018 pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution. Reprise du travail à son taux habituel de 80% dès le 07.05.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès le 1.5.2018. Fin du traitement chez moi. Très probable ischémie mésentérique de l'iléon le 25.04.2018 avec : • pneumatose de l'iléon et liquide libre dans les quatre quadrants • possiblement sur bas débit sur déshydratation, sur gastro-entérite ou sur passage en FA. Trinitrine cpr : pas d'amélioration de l'oppression. Laboratoire : Leu 10,3 G/l, CRP < 5 mg/l, TnT < 3ng/l. ECG : FC 80/minute, rythme régulier, P 110 ms, PR 176 ms, QRS 84 ms, QT 352 ms, QTc 409 ms. déviation axiale gauche. Radiographie du thorax : dans la norme. Reprendre contact avec le médecin traitant pour discuter d'un contrôle cardiologique avec test d'effort. Triofan. Antalgie. Pas de mouchage. Glace. Consultation ORL dans 7 jours. Triple pontage aorto-coronarien en 2002 Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale Ablation de polypes dans la vessie Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014 Triple pontage aorto-coronarien (pontage en Y de l'AMIG sur la marginale circonflexe et l'IVA moyenne, pontage veineux sur l'IVP de la coronaire droite) à cœur battant le 15.08.2013 (Dr. X, Clinique Cécil, Lausanne), sur maladie coronarienne tritronculaire :• cardiopathie dilatée avec un ventricule G légèrement modérément dilaté, une hypertrophie excentrique et une dysfonction systolique modérée (FEVG visuelle entre 30-35%, FEVG biplane à 33%). • Echocardiographie transthoracique le 06.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : hypokinésie globale sévère du VG avec FEVG à 30%; insuffisance mitrale minime (1/4); oreillette G discrètement dilatée; VD non dilaté; insuffisance tricuspide minime (1/4); pas d'épanchement péricardique. • Coronarographie le 08.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : altération de la FEVG qui est diminuée à 35%. Lésion tritronculaire : sténose significative de l'IVA proximale, sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de la première marginale, occlusion inférieure à 3 mois de la CD proximale. Altération aspécifique transitoire des tests hépatiques. • DD : sur insuffisance cardiaque, perturbation postopératoire, effet secondaire de la statine. • ALAT à 66 U/l le 22.08.2013, GGT à 136 U/l le 26.08.2013. Sevrage tabagique (60 UPA) depuis le 06.08.2013. • Triple torsion ovarienne droite sur kyste hémorragique, chez une patiente de 18 ans, nulligeste. • Triples hernies discales. • Triptase : cf. annexes. • Trisomie 21. • Trisomie 21. • Trisomie 21 Asthme. • Tristesse dans le contexte de fin de vie avec pertes multiples. • Tristesse dans le contexte de fin de vie, soucis pour les proches. • Tristesse et colère dans le contexte de progression oncologique, inquiétude pour ses enfants. • Tristesse et sentiment de culpabilité dans un contexte de maladie oncologique évolutive avec pertes multiples. • Tristesse réactionnelle dans un contexte de pertes successives. • Tritico 50 mg, diminué à 25 mg le 26.03.2018, sevré le 29.03.2018. Distraneurin d'office et en réserve. • Trochantérite D sur : • status post implantation PTH D avec ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (Fitmore cupule 54, noyau Durasul 36, bouchon Weber 4 mm, tige MS 30/10 standard, centralizer 10/12, tête Protasul 36, col L, Palacos R+G) le 20.04.2017 sur coxarthrose sévère à droite. Syndrome articulation sacro-iliaque D. Lombosciatalgies D non déficitaires. • Trois accouchements. Pas d'antécédents cardiovasculaires connus selon les fils et le médecin traitant, pas d'AVC, pas d'IM. • Troponines augmentées. ETT le 10.04.2018. Avis cardiologique (Dr. X) : le diagnostic de l'augmentation des troponines est compatible avec l'EP. Pas de coronarographie à prévoir. Avis cardiologique (Dr. X) : pas de coronarographie d'emblée, à prévoir à distance si persistance de la symptomatologie d'angor à l'effort, après traitement des embolies pulmonaires. Ad béta-bloquant. Introduction de Beloc Zok 25 mg dès le 17.04.2018. • Troponines HS 14-13-10. ECG. ETT demandée. Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X). À jeun dès 8 h du matin. Hospitalisation en médecine. • Troponines H0 = 10, H1 = 10. ECG le 19.04 : BAV 1er degré connu. Test de Schellong : positif. Echographie transthoracique le 20.04.18 (Dr. X) : sténose aortique légère ne pouvant expliquer le malaise. ECG-Holter le 23.04.18 : sans trouble du rythme retrouvé. Physiothérapie. • Troponines négatives, D Dimères négatifs. ECG 18 D : normal : RSR, FC 100/min, axe normal G, Conduction : PR 160 ms, QRS 80 ms, QT 320 ms, QTc : 410 ms, pas d'hypertrophie auriculaire ni ventriculaire, T négatif en V1 puis positif, max en V3. Pas de trouble de repolarisation, St isoélectrique. Pas de sous PR. Radiographie thorax : pas de cardiomégalie, ICT 0.42, pas de surcharge bronchique, parenchyme pulmonaire sain, pas d'épanchement pleural. TA aux 4 membres alignées. • Troponines stables à 50. ECG : pas de signe d'ischémie, pas de modification. Consilium de médecine interne 10.02.2018. • Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques. TOC, Forme mixte, avec idées obsédantes et comportements compulsifs. • Trouble alimentaire, troubles de la succion et déglutition. • Trouble anxieux. • Trouble anxieux. • Trouble anxieux avec composante de claustrophobie. • Trouble anxieux avec nombreuses crises d'angoisse. • Trouble anxieux (cf synthèse). • Trouble anxieux et dépressif mixte. • Trouble anxieux le 18.04.18. • Trouble anxieux : • secondaire aux multiples opérations et hospitalisation aux soins intensifs. • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif : • depuis l'âge de 13 ans. • suivi psychiatrique 1x/sem. • proposition d'introduction traitement par Sertraline (pas en place pour l'instant). Probable trouble de personnalité sous-jacent. Trouble du comportement alimentaire : • avec comportement restrictif. • avec perte de poids importante. • Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux : • sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES, • occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA (2013), lésion culprit du STEMI en 2013, • bon résultat après stenting de la CX (2013), • fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50%). • Trouble anxio-dépressif mixte. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Polytoxicomanie (consommation d'héroïne, tabac, jamais intraveineuse) : • status post sevrage à Marsens en 2009, • status post multiples hospitalisations à Marsens, • suivi au CCA de Fribourg (Dr. X), actuellement sous traitement de substitution sous surveillance médicale. Tabagisme actif. • Trouble anxio-dépressif. Hypothyroïdie substituée. • Trouble autistique. Talassémie mineure. • Trouble autistique. Talassémie mineure. • Trouble autistique. Talassémie mineure. • Trouble autistique. Talassémie mineure. • Trouble bipolaire. • Trouble bipolaire. • Trouble bipolaire décompensé avec épisode actuel maniaque le 12.02.2016. • transfert du patient à Marsens avec PAFA à l'unité Hermès avec accord du psychiatre de garde. • Trouble Borderline depuis 2013. Etat de stress post-traumatique. • Trouble cognitif dans le contexte d'une lésion pariétale sur métastase d'un carcinosarcome utérin. • Trouble cognitif d'origine mixte (épilepsie, hydrocéphalie). Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Néphropathie angiologique. Epilepsie depuis l'enfance. Tremblements de la main droite, connus. Coxarthrose gauche. Pseudo-goutte sur chondrocalcinose. Thrombopénie chronique d'origine indéterminée. Phénomène de Todd dans un contexte de crise comitiale le 18.01.2017 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit complet et aphasie. Syndrome des jambes sans repos. • Trouble d'accommodation d'origine indéterminée le 27.04.2018. DD : névrite optique - anomalie de la substance blanche. • Trouble de croissance. • Trouble de la cicatrisation de la plaie chirurgicale post AMO vis de la TTA jambe proximale D le 06.03.2018. • Révision de plaie jambe proximale D le 23.03.2017 sur déhiscence et infection à Staph. epidermidis et Staph. hominis. • Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 23.03.2018 au 27.03.2018 puis stop. • Status post PTG D avec transposition de la TTA, le 02.11.2016, pour gonarthrose tricompartimentale. Trouble de la coagulation d'origine indéterminée • TP 52%; INR 1,4 • probablement dans le contexte dénutrition Trouble de la coagulation d'origine indéterminée • TP 52%; INR 1,4 • probablement dans le contexte dénutrition • résolu le 16.04.2018 Trouble de la conscience d'origine multifactorielle (hypercapnie, benzodiazépines) le 13.04.2018 Trouble de la crase le 15.04.2018 Trouble de la crase avec : • TP spontanément abaissé à 59 % Trouble de la crase avec TP à 64% le 03.04.18 Trouble de la crase avec TP à 64% le 03.04.2018 Trouble de la crase d'origine carentielle Trouble de la crase INR infra-thérapeutique le 04.04.2018 • reprise d'anticoagulation par Sintrom le 28.03.2018 • status post-INR suprathérapeutique le 02.04.2018. Trouble de la crase, le 09.04.2018. • TP spontanément abaissé Trouble de la crase sous Sintrom • INR supra-thérapeutique à 8 Trouble de la crase sous Sintrom • INR supra-thérapeutique à 8 Trouble de la croissance après fracture du condyle radial de l'humérus distal G le 03.04.12. Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition dans le cadre de sa maladie de Parkinson • Fausse route au solide et liquide le 22.03.2018 Trouble de la déglutition dans un contexte de SEP Trouble de la déglutition d'origine multifactoriel • Encéphalopathie hépatique, sepsis au décours, intubation • Sonde naso-gastrique dès le 23.02.2018 Trouble de la déglutition le 25.04.2018 : • probablement sur absence de l'appareil dentaire. Trouble de la déglutition post-AVC Trouble de la déglutition post-AVC Trouble de la marche avec chute à répétition Trouble de la marche avec chutes à répétition Facteur de risque de chute : • cécité de l'œil droit et acuité à 20% de l'œil gauche • déconditionnement • progression des troubles cognitifs • antécédents de chute avec fracture du col du fémur en décembre 2017 • maladie du sinus (diagnostiquée en 2015) Trouble de la marche avec élargissement polygone de sustentation. DD : polyneuropathie d'origine éthylique, carences vitaminiques. Trouble de la marche d'apparition récente. Trouble de la marche d'origine multifactorielle connu, sur : • Polyneuropathie alcoolique, ethylisme chronique, dénutrition protéino-énergétique Trouble de la marche d'origine multifactorielle : • dans le cadre du diagnostic principal et du syndrome douloureux • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde • insuffisance veineuse chronique membre inférieur • maladie artérielle périphérique • malnutrition protéinoénergétique • obésité Trouble de la marche d'origine multiples avec : • chute dans le contexte d'une infection urinaire le 15.04.2018 Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Antécédents de chutes • Démence modérée à sévère d'origine neuro-dégénérative type Alzheimer • Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Status post-fracture de la branche pubienne gauche sur chute le 11.11.2017 Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes (dernière autour du 07.03.2018) • Lower body Parkinsonism d'origine vasculaire • polymédication Trouble de la marche et de l'équilibre avec coxalgie droite, coxarthrose bilatérale modérée, canal lombaire étroit et ostéoporose fracturaire primaire : • augmentation des douleurs sur territoire L3-L4 à droite depuis décembre 2017 • faiblesse moyen fessier droite • Lasègue négatif des deux côtés • IRM du 07.02.2018 : Fractures tassements pluriétagées D9-11 et L1-4 • Prolia stoppé en 01.2017, repris le 27.03.2018 Trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre de l'état infectieux avec : • Romberg non tenu yeux ouverts et fermés • déviation lors de la marche sans moyen auxiliaire • Pallesthésie dans la norme jusqu'en distalité • Amyotrophie musculaire • Vitamine D : 59 mmol/l le 12.03.2018 (norme inférieure) • Vision : dernier contrôle ophtalmologique récent stable Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'un syndrome radiculaire aigu déficitaire sur compression métastatique L3-S2 d'un carcinome prostatique cT3 cN0 cM0 Gleason 7 avec : • hyposensibilité dermatomes L4-S1 plus important à droite qu'à gauche • retroflexion cheville droite M3 • flexion et extension genou droit M4-M • réflexe achiléen droit absent • spinolaminectomie L3, L4 élargie sur L5 et exérèse d'épidurite tumorale le 14.02.2018 • colloque de famille le 08.03.2018 : but proche avec continuation de la réadaptation et radiothérapie (à but d'amélioration de la marche, voire introduction de cannes au lieu du rollator, but tardif avec rentrée à la maison, avec changements structurels ou appartement au parterre) • douleurs électrisantes nouvelles lombo-sacrales • actuel (03.04.2018) : force des membres inférieurs : jambe droite M3-4, jambe gauche M5 Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'un syndrome radiculaire aigu déficitaire sur compression métastatique L3-S2 d'un carcinome prostatique cT3 cN0 cM0 Gleason 7 avec : • Hyposensibilité dermatomes L4-S1 plus important à droite qu'à gauche • Retroflexion cheville droite M3 • Flexion et extension genou droit M4- • Réflexe achiléen droit absent • Spinolaminectomie L3, L4 élargie sur L5 et exérèse d'épidurite tumorale le 14.02.2018 • Colloque de famille le 08.03.2018 : but proche avec continuation de la réhabilitation et radiothérapie (à but d'amélioration de la marche, voire introduction de cannes au lieu du rollator, but tardif avec rentrée à la maison, avec changements structurels ou appartement au parterre) • Douleurs électrisantes nouvelles lombo-sacrales • actuel (29.03.2018) : amélioration légère de la force des membres inférieurs Trouble de la marche et de l'équilibre d'étiologie mixtes : • Sarcopénie • État confusionnel • Démence • Polyneuropathie d'origine toxique • Hypotension orthostatique • Consommation d'alcool • Malnutrition Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique grave • BPCO avec probable composante asthmatique • polyneuropathie toxique sur OH • syndrome lombo-radiculaire avec parésies occasionnelles sur canal lombaire étroit avec compression radiculaire L4 et L5 droite • AVC cérébelleux interne droit • Ethylisation chronique sevrée • Hypovitaminose D Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status après infection pulmonaire • cécité droite et perte visuelle de 15% gauche • malnutrition protéino-énergétique • moyen auxiliaire non adaptés Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : • baisse de l'état général • infection pulmonaire • cécité droite et perte visuelle de 15% gauche • lombalgies chroniques • malnutrition protéino-énergétique légère Trouble de la marche et équilibré d'origine multifactorielle • Status post laminectomie L3 avec décompression et séquestrotomie L3 et L4 • neurolyse modérée, correcteur-spondylodèse transpédiculaire dorsale L3-L5 bilatéral (Romeo2-système) (03.04.2018, Dr. X) • Status post laminectomie L4 et L5 (2014 Dr. X) • Manque de vitamine D avec 17 nmol/l (13.04..2018) • antalgie, physio- et ergothérapie • consultation neurochirurgicale chez Dr. X, Tavel dans 8-10 semaines. Trouble de la marche et équilibré d'origine multifactorielle • Status post laminectomie L3 avec décompression et séquestrotomie L3 et L4 • neurolyse modérée, correcteur-spondylodèse transpédiculaire dorsale L3-L5 bilatéral (Romeo2-système) (03.04.2018, Dr. X) • Status post laminectomie L4 et L5 (2014 Dr. X) • Manque de vitamine D avec 17 nmol/l (13.04..2018) • antalgie, physio- et ergothérapie • consultation neurochirurgicale chez Dr. X, Tavel dans 8-10 semaines. Trouble de la marche multifactoriels avec: • Déconditionnement suite au NSTEMI et une infection urinaire • Dysrégulation orthostatique avec vertiges chroniques ayant amené à plusieurs chutes l'an passé (Shellong positif 01.12.2016 et le 09.04.2018) probablement sur combinaison d'une sténose carotidienne bilatérale et du traitement antihypertenseur • Malnutrition protéino-énergétique légère • Suspicion de troubles cognitifs débutants Trouble de la personnalité de type borderline Trouble de la personnalité de type borderline avec: • état dépressif avec multiples tentatives de suicide. • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles. • dépendance aux benzodiazépines. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO. Trouble de la personnalité sous-jacent a priori de type borderline avec traits dépendants. • avec suivi psychiatrique par Dr. X 1x/sem (prdv le 18.04.18) • situation conflictuelle avec son compagnon • avec 1 hospitalisation à Marsens en 01.2018 • tendance à abuser de ses traitements le 30.09.2017 TOC Trouble du comportement alimentaire • avec anorexie restrictive à l'adolescence • avec perte de 15 kg en 2016 • BMI actuellement à 17,5 kg/cm2 Syndrome de dépendance BZD • actuellement sous contrôle s/p Myodésopsies • en cours d'investigation (rdv à Berne le 17.04.18) Acouphènes depuis 2009. Trouble de la personnalité type borderline. Retard mental léger avec troubles du comportement. Obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique). Trouble du comportement alimentaire compulsif. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Insuffisance veineuse chronique de stade C6. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Trouble de la sensibilité. Trouble de la statique cervicale avec inversion de la courbure cervicale. Trouble de la ventilation restrictive léger Syndrome métabolique avec: • Adiposité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Cardiopathie dilatée, hypertensive, coronarienne et rythmogène: • Fibrillation auriculaire bradycarde et normocarde (Dg: 2011) cardioversée par cordarone (28.01.2014) • Coronarographie pour un NSTEMI: 1. MA, 70 % sténosée avec D1: PTCA, FEVG 40%, reperfusion d'une branche de la RCX sans succès (28.01.2018) • MRI du cœur: Signe d'une fibrose du septum. • Implantation d'un défibrillateur (Biotronik Ilesto 7) et cardioversion en rythme sinusal par suppression du faisceaux (2014). • Electrical Storm suite à l'arrêt de la cordarone dans le contexte d'une hypothyroïdie subclinique (04.2014) • TTE (06.07.2017): PAPs 31 mmHg, insuffisance tricuspidienne importante, FEVG 46-50%, hypertrophie excentrique, léger élargissement du ventricule gauche avec une hypokinésie globale légère, Oreillette gauche très dilatée, ventricule droit modérément dilaté Syndrome d'apnée du sommeil d'origine mixte (centrale et obstructive) • Epworth: 9 points (29.01.2014) Hypothyroïdie substituée • Thyroïdectomie sur hypothyroïdie induite par la cordarone Trouble de la vision. Trouble de la vision. Trouble de l'adaptation à composante mixte : anxieuse et dépressive. Intervention pour incontinence urinaire 14.01.2016. Crise d'asthme sévère au décours d'une rhinosinusite aiguë le 27.02.2016. Dysphonie avec globus pharyngé et symptomatologie de reflux gastro-oesophagien le 27.02.2016. Souffle systolique pulmonaire le 27.02.2016 • FEVG 70%, absence de cardiopathie structurelle, souffle pulmonaire probablement sur haut débit Crise d'asthme de sévérité modérée sur pneumonie basale droite le 03.09.2016. Crise d'angoisse en 2016. Suspicion d'orthostase en 2016. Malaise d'origine indéterminée le 30.08.2017 • avec céphalées en casque importante Diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Trouble de l'adaptation avec anxiété et dépression dans le cadre du diagnostic principal avec: • état anxieux • troubles du sommeil • sous Escitalopram 10 mg et Xanax fixes • Introduction de Zolpidem en janvier 2018 avec bon effet Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive sous Xanax 0,25 mg 2x/jour. Consommation OH de 4-5 bières par jour. Trouble de l'adaptation avec réaction de deuil (F43.2) le 18.04.2018. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte avec anxieuse et dépressive avec éthylisation aiguë et prise de benzodiazépines. Trouble de l'adaptation avec troubles du sommeil Mucite secondaire au traitement avec odyno-dysphagie Hallucinations visuelles probablement sur traitement d'opiacés par Morphine au CHUV (toxicités non hématologiques) Hypotension orthostatique symptomatique Déconditionnement global dans un contexte d'hospitalisation supérieur à 2 mois et hypotension Episodes de syncope sur orthostatisme à cette occasion -> traité par bas de contention Diabète de type 2 NIR Cervicobrachialgie sur arthrose Trouble de l'adaptation avec une réaction mixte, anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation dans le cadre d'un trouble bipolaire stabilisé le 15.04.2018 : • avec idées noires et suicidaires scénarisées le 15.04.2018, pas de passage à l'acte. • se distancie des idées noires actuellement et peut s'engager à demander de l'aide en cas de mal-être. Trouble de l'adaptation dans un contexte familial. Trouble de l'adaptation néonatale (Apgar 1-2-6; p h 7.19/ 7.21) NNT 39 2/7 SG, PN 3500g (P50-75); TN 47cm (< P3); PCN 35cm (P25-50) Trouble de l'adaptation primaire Trouble de l'adaptation, réaction dépressive et de révolte à une longue hospitalisation - F43.21 Trouble de l'adaptation (réaction psychique au problème de santé somatique - lombosciatalgies) avec introduction de Cymbalta (Dr. X) Trouble de l'équilibre avec chute d'origine peu claire le 23.03.2018 Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec : • Troubles dégénératifs cervicaux-dorsaux-lombaires chroniques • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Utilisation de traitement psychotrope (Temesta) • Anémie • Hypovitaminose D et acide folique Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience avec asthénie très marquée • dans un contexte de progression oncologique, anémie et infections récentes Trouble de l'état de conscience dans contexte de sepsis le 05.04.2018 Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée dans contexte de retard mental connu depuis 1960. Trouble de l'état de conscience et crise épileptique tonico-clonique inaugurale sur: • 2 masses infra-centimétriques frontales droites d'étiologie indéterminée avec œdème péri-lésionnel important et hygrome de 5 mm d'épaisseur de la convexité controlatérale Trouble de l'état de conscience sur intoxication médicamenteuse Trouble de l'état de conscience sur intoxication médicamenteuse Trouble de l'état de conscience sur intoxication X • patient somnolent depuis la veille, réveillable Trouble de mémoire important avec déficit de mémoire à court terme, probable maladie d'Alzheimer avec composante vasculaire • MMS à 10/30 le 09.02.2018 et TH à 1/7 Chutes à répétition Hypertension artérielle Suspicion de Maladie de Ménière Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • Déficit en vitamine D • Troubles cognitifs connus avec MMS à 10/30 le 09.02.2018 et TH à 1/7 Trouble de personnalité schizo-typique. • diagnostic confirmé par psychiatre traitant. Asthme traité par Symbicort en réserve. Nodule thyroïdien. Douleurs musculo-squelletiques le 10.04.2017. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 26.08.2017. • Trouble de sommeil. • Trouble de sommeil. • Trouble déficitaire de l'attention mal contrôlée. • Trouble démentiel avec trouble confusionnel aigu anxieux hyperactif surajouté DD : état confusionnel aigu, démence, progression de la maladie tumorale, iatrogène. • Trouble dépressif • Trouble dépressif • Trouble dépressif avec idées suicidaires. Consommation de drogues (MDMA, cannabis, cocaïne). Crise d'angoisse dans un contexte de sevrage à la cocaïne et consommation de méta-amphétamine. • Suite de la prise en charge par son psychiatre traitant avec hospitalisation à la Métairie prévue. Tentamen médicamenteux au paracétamol le 10.12.2013 traité par Fluimucil selon protocole pendant 20h. Gastrite de stress probable le 10.12.2013 traitée par Nexium durant 7 jours. Tentamen médicamenteux le 30.04.2014. • Paracétamol 12 g (24 comprimés mix de Dafalgan et Panadol 500 mg). Tentative de suicide par ingestion médicamenteuse le 27.08.2017 • Prise volontaire de 1 cpr Seroquel 50 mg / 1 cpr Mélatonine / 2 à 3 cpr Demetrin 10 mg / 30 cpr Cetallerg 10 mg. Transfert au CSH Marsens en mode PAFA pour mise à l'abri. Trouble du comportement avec agitation psychomotrice aux urgences le 27.08.2017. Transfert en ambulance avec intervention de la Police, sous PAFA au CSH Marsens. Scarifications superficielles des faces antérieures des 2 avant-bras. • Trouble dépressif, épisode actuel sévère avec symptômes et des idées suicidaires. • Trouble dépressif récurrent. • Trouble dépressif récurrent avec personnalité labile de type borderline. Situation socio-familiale difficile avec antécédents de nombreux conflits/violences. Douleurs ostéo-articulaires axiales chroniques. Hernie hiatale. Kyste de Baker à gauche. Gonalgies chroniques. Gonalgies gauches chroniques d'origine mixte le 21.12.2015 avec : • lésion chondrale du condyle fémoral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne • antécédent d'opération du ménisque médial et de plusieurs arthroscopies (patiente suivie par Dr. X) • acutisation des douleurs d'origine psychosomatique chez patiente connue pour un trouble de la personnalité instable. Incontinence urinaire à l'effort. Trouble dépressif récurrent avec personnalité labile de type borderline. Situation socio-familiale difficile avec antécédents de nombreux conflits/violences. Douleurs ostéo-articulaires axiales chroniques. Hernie hiatale. Kyste de Baker à gauche. Gonalgies chroniques. Gonalgies gauches chroniques d'origine mixte le 21.12.2015 avec : • lésion chondrale du condyle fémoral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne • antécédent d'opération du ménisque médial et de plusieurs arthroscopies (patiente suivie par Dr. X) • acutisation des douleurs d'origine psychosomatique chez patiente connue pour un trouble de la personnalité instable. Incontinence urinaire à l'effort. • Trouble dépressif sous Brintellix 20 mg le matin. • Trouble dépressif Diabète cortico-induit. • Trouble des habitudes et des impulsions. • Trouble dissociatif (de conversion) mixte (F44.7). • avec atteinte sensorielle et motrice. • Trouble du comportement. • Trouble du comportement alimentaire. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m) • Suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque • Multiples hospitalisations à Marsens • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m) • suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque • Multiples hospitalisations à Marsens • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m). • Suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque. • Multiples hospitalisations à Marsens. • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m). • suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque • multiples hospitalisations à Marsens • plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m): • Suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque: • Multiples hospitalisations à Marsens. • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement alimentaire de type restrictif avec malnutrition protéino-énergétique sévère (Pyms-score = 4). • Trouble du comportement avec agitation. • Trouble du comportement avec agitation psychomotrice DD : origine psychiatrique, neurologique. • Trouble du comportement avec agressivité et angoisse. • Trouble du comportement avec agressivité et angoisse. • Trouble du comportement avec auto-agressivité et idées suicidaires. • Trouble du comportement chez une patiente connue pour démence sénile. • Trouble du rythme. • Trouble du rythme nouveau avec alternance flutter et bradycardie sur bigéminisme • dernière ETT en 2017 : FEG conservé, trouble de la cinétique. • Trouble du rythme symptomatique. • Trouble du sommeil. • Trouble du sommeil. • Trouble du sommeil. • Trouble du sommeil. • Trouble du sommeil. • Trouble du sommeil dans un contexte d'anxiété. • Trouble du sommeil dans un contexte de surcharge psycho-sociale. • Trouble du sommeil le 19.04.2018 • dans le cadre d'anxiété. • Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois) Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). • Trouble du spectre autistique Retard mental Epilepsie (stable sous traitement, suivi neurologique) Canal lombaire étroit traité par Fentanyl patch Probable syndrome malin des neuroleptiques sur prise de clozapine avec : • état fébrile • augmentation des CK totaux sans notion de trauma • amélioration après arrêt du traitement neuroleptique • DD : fièvre médicamenteuse autre, état fébrile d'origine infectieuse (pas de piste clinique chez un patient non-collaborant). • Trouble électrolytique d'origine indéterminée • Hypophosphatémie sévère à 0.25 mmol/l • Hypomagnésiémie sévère à 0.33 mmol/l. DD tubulopathie, hyperparathyroïdie, médicamenteuse (Pantoprazol), éthylisme chronique. • Trouble électrolytique multiples le 26.03.2018 : • Hypomagnésiémie à 0.48 mmol/L • Hypokaliémie à 3.4 mmol/L • Hypochlorémie à 80 mmol/L • Hyponatrémie à 123 mmol/L. • Trouble envahissant du développement Trouble oppositionnel avec provocation Idées obsédantes et comportements compulsifs Trouble du développement psychologique Intelligence très élevée QI >129 HPI (test fait par Marchitelli en mai 2017) Communication intra-familiale inadéquate ou distordue Incapacité sociale importante et envahissante • multiples hospitalisations à Marsens. • Trouble envahissant du développement Trouble oppositionnel avec provocation Idées obsédantes et comportements compulsifs Trouble du développement psychologique Intelligence très élevée QI >129 HPI (test fait par Marchitelli en mai 2017) Communication intra-familiale inadéquate ou distordueIncapacité sociale importante et envahissante • multiples hospitalisations à Marsens Ingestion de corps étrangers métalliques dans un contexte auto-agressif le 09.04.2018 • boulons et aimant Lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'oesophage distal le 09.04.2018 Pantoprazol pour 7 jours Oesogastroscopie le 09.04.2018 : Extraction des corps étrangers ensemble avec aimant, 2 petites lésions érosives causées par l'extraction dans le cardia et le bas oesophage Auto-agressivité sur troubles oppositionnels 09.04.2018 Hospitalisation en PAFA à Marsens en cours Anémie normocytaire hypochrome le 09.04.2018 Contrôle hématologique en ambulatoire Trouble état de conscience transitoire DD : infectieux vs métabolique vs électrolytique vs épileptique vs surrénalien (incidentalome dans ATCD) vs OH Trouble mixte des conduites et troubles émotionnels, sans précision Trouble moteur cérébral congénital avec hémisyndrome spastique accentué à gauche et au bras, traité par physiothérapie et ergothérapie jusqu'à il y a une année (diagnostiqué à 2 mois de vie). Trouble neuro-cognitif majeur d'origine mixte possible, DD : dépression • IRM cérébral le 07.03.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Leucoencéphalopathie vasculaire dégénérative marquée de grade Fazekas 3. • Bilan neuropsychologique le 06.03.2018 : MMS-Test 22/30 • HIV, Syphilis le 15.03.2018 : négatif • Vitamine B12 et acide folique le 05.03.2018 : dans la norme • MMS/GDS le 22.03.2018 : Clock-test 1/6. GDS test 8/15. Trouble non spécifié du comportement alimentaire Diabète de type 2 non insulino-requérant Psoriasis Status post-cholécystectomie en 2009 Trouble non spécifié du comportement alimentaire Syndrome d'apnées nocturnes modéré Asthme Ancien tabagisme (16 UPA, stoppé il y a plus de 12 ans) Pré-diabète Trouble panique (avec une anamnèse de 10 ans, traité, en rémission) - F41.0 Solitude - Z60.2 Trouble schizo-affectif traité. Hypertension artérielle traitée. Sténose de l'artère sous-clavière gauche. Incidentalome de la glande surrénale gauche. Trouble schizo-affectif, type dépressif (diagnostic déjà retenu) le 09.04.18. Trouble sommeil suite à encombrement nasal Trouble spontané de la coagulation avec INR 2.2 le 16.01.2018 DD : sur hépatopathie de stase, carence en vitamine K Trouble spontané de la crase le 26.03.2018 Trouble vision et douleur thoracique. Trouble visuel. Trouble visuel. Trouble visuel avec trouble de la marche à 6h du matin le 18.04.2018. DD : effets secondaires du Zolpidem : a duré 5 minutes au réveil, avec résolution spontanée. Troubles anxieux dans le contexte de l'hospitalisation • Efexor, Seresta et Remeron introduits à Fribourg Troubles anxieux probables le 22.04.2018 : • idées de mort passives, sans plan concret. Troubles anxieux probables le 22.04.2018 : • sans idée suicidaire. Troubles anxieux. Probable fibromyalgie. Ostéoporose. Troubles anxio-dépressifs Troubles anxio-dépressifs chroniques sévères suite au décès de son époux en 2013 : • suivi psychiatrique Dr. X, les Toises • Multiples hospitalisations à l'hôpital de Marsens en psychiatrie et en France (St-Anne) • Tic verbal sous forme d'aboiement Syndrome d'insomnie chronique, DD : syndrome de fatigue chronique ? • Actigraphie 06.03.2017 (Inselspital Berne) • Laboratoire du sommeil le 16.03.2017 : Inselspital insuffisance sommeil avec phase de sommeil profond fortement réduite sur DD : troubles anxio-dépressifs, DD organique. Méningiome bénin avec refus d'opération par Mme. Y (1.8x1.6x1.8cm) (IRM 1/2017, Inselspital Bern). Hypertension artérielle traitée. Ostéopénie de la colonne vertébrale le 28.02.2017. Vitamine D Mangel de 61 mmol/l 2/2017. • Substitution avec Calcimagon. Nœud lymphatique thoracique latéral gauche suspect à hauteur du sein gauche : • Mammographie du 05.12.2016 sans particularité • Contrôle par CT en 9/2017 recommandé Gastrite chronique : • Oesophagogastroduodénoscopie le 06.02.2013. • Biopsie le 06.02.2013 : infection H. Pylori, thérapie avec Pantozol, Clarithromycine et Co-Amoxicilline. Troubles anxio-dépressifs (en novembre 2010). Tentamen le 29.11.2010. Troubles du comportement (en novembre 2010). Parentification (novembre 2010). Status post appendicectomie. Status post abus sexuels à l'âge de 6 ans. Baisse de l'état de conscience d'origine mixte avec GCS 11/15 le 16.01.2015 : éthylisation aiguë, abus de cannabis, hypothermie à 34.3°C. Troubles anxio-dépressifs Hypercholestérolémie Troubles bipolaires décompensés le 04.08. État comateux, probablement multifactoriel sur malaise, traitement psychotrope, et alcoolisation à 1.0 pour mille. Notion d'hospitalisation en milieu psychiatrique il y a quelques années. Troubles bipolaires sous Lithium Troubles bipolaires. Tachycardie sinusale connue. Cardiopathie hypertrophique et hypertensive en traitement. Hernie hiatale sous Nexium. Troubles bipolaire Tachycardie sinusale connue Cardiopathie hypertrophique et hypertensive en traitement Hernie hiatale sous Nexium Troubles borderline Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles chroniques du sommeil d'origine multifactorielle : • Restless Leg Syndrome • Syndrome douloureux • Anxiété • AOMI • Polyneuropathie des membres inférieurs Troubles cognitifs modérés avec : • MMS à 23/30 • possible acutisation dans le contexte infectieux Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs à prédominance mnésique et attentionnelle sur métastases cérébrales et status post radiothérapie cérébrale in toto Troubles cognitifs avancés de type Alzheimer Troubles cognitifs avancés de type Alzheimer avec : • épuisement familial, maintien impossible à domicile Troubles cognitifs avec : • Abus OH chronique • MMS am 02.12.2014 : 23/30 • Test de l'horloge, le 02.12.2014 : 6/7 Troubles cognitifs avec : • désorientation temporelle • trouble de la mémoire à court terme • hallucinations visuelles • notion de MCI chez le médecin traitant DD : démence à corps de Lewy ? Troubles cognitifs avec troubles de la mémoire : • AVC pariéto-occipital gauche en 2016 • MMS en 2016 : 7/30 • 25.09.2017 : MMS 17/30, Clock-test 2/7 • 19.02.2018 : MMS 13/30, Clock-test 0/9, GDS 7/15 • TSH dans la norme Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec : • occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle droite • sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle gauche • ischémie critique du pied droit et claudication MB du pied gauche Probables troubles cognitifs avec des troubles mnésiques antérogrades le 31.08.2017 • MMS 25.09.2017 : 17/30, test d'horloge : 2/7 Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a sur possible néphropathie hypertensive • eGFR selon CKD-EPI 40.8 ml/min, créatinine 137 mmol/l (25.09.2017) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique, sympathicotonie avérée et antécédent d'AVC en 2016 • DD : syncope sur trouble du rythme (BBD, BAV 1 connu), maladie du sinus • chutes à domicile • AVC pariéto-occipital gauche en 2016 avec héminégligence droite et vertiges résiduels St. post OP de cataracte bilatérale et glaucome • pallhypesthésie grave (2/8 dans l'ASIS D, et 4/8 dans l'ASIS G) • ECG du 22.08.17: Bloc de branche droit et BAV du 1er degré • Test de Schellong positif (08.2017): hypotension orthostatique sympathicotomie (TA > 20 mmHg, FC > 20 bpm) • Holter le 24.08.17: pas de FA Ostéoporose fracturaire • Fracture du bassin le 22.08.17 • Bilan phosphocalcique le 23.08.2017 • sous Calcimagon D3 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 109 g/l post hématome le 23.08.17 • Carence en acide folique (3.9 ng/ml), vitamine B12 dans la norme inférieure (228 pg/ml), ferritine augmentée (22.08.2017) • Hb 112 g/L, MCV 93 fl, MCH 30 pg (25.09.2017) Glaucome traité par Gouttes Simrinza 1-1-1-0 et Travatan 0-0-0-1 Ancien tabagisme stoppé en 2003 (env. 5 PY) Troubles cognitifs débutants • examen cognitif gériatrique le 09.04.2018: MMS 26/30, test de l'horloge 4/6, GDS 4/15 Troubles cognitifs documentés depuis 2016 avec : • Tests de la cognition le 28.03.2018 : MMS 20/30, test de l'horloge 0/6, GDS 6/15 • Examen neuropsychologique des 03.07.2017 et 17.07.2017 : difficultés de mémoire antérograde verbale, avec des difficultés d'apprentissage et un oubli trop rapide (évocation différée impossible) ; difficultés exécutives (programmation et inhibition) ; apraxie constructive et difficultés praxiques idéomotrices ; difficultés de reconnaissance visuelle ; difficultés attentionnelles dans l'attention complexe (attention divisée) ; le tableau est compatible avec une atteinte vasculaire, une composante neurodégénérative n'étant pas exclue au vu du profil des troubles mnésiques • Consilium neurologique Dr. X le 13.09.2016 : fléchissement cognitif débutant, diagnostics différentiels sur troubles anxio-dépressifs ; MOCA légèrement déficitaire à 22/30 • IRM cérébrale le 15.05.2017 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse, leucoencéphalopathie modérée, probable anomalie veineuse au développement d'allure banale hémicérébelleuse droite sans progression depuis 2016 Troubles cognitifs documentés depuis 2016 • Examen cognitif gériatrique le 28.03.2018: MMS 20/30, test de l'horloge 0/6, GDS 6/15 • Examen neuropsychologique des 03.07.2017 et 17.07.2017: difficultés de mémoire antérograde verbale, avec des difficultés d'apprentissage et un oubli trop rapide (évocation différée impossible); difficultés exécutives (programmation et inhibition); apraxie constructive et difficultés praxiques idéomotrices; difficultés de reconnaissance visuelle; difficultés attentionnelles dans l'attention complexe (attention divisée); le tableau est compatible avec une atteinte vasculaire, une composante neurodégénérative n'étant pas exclue au vu du profil des troubles mnésiques • Consilium Dr. X le 13.09.2016: fléchissement cognitif débutant, DD sur troubles anxio-dépressifs; MOCA légèrement déficitaire à 22/30 • IRM cérébrale le 15.05.2017: atrophie cortico-sous-corticale diffuse, leucoencéphalopathie modérée, probable anomalie veineuse au développement d'allure banale hémicérébelleuse droite sans progression depuis 2016 Troubles cognitifs d'origine indéterminée (DD: postopératoire, maladie dégénérative) • MMSE 28/30 • troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle • difficultés praxiques idéomotrices • discrètes difficultés gnosiques visuelles • dysfonctionnement exécutif (inhibition, abstraction) Troubles cognitifs, essentiellement mnésiques, en progression Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers à moyens dans le cadre d'une démence de type Alzheimer (DD: démence à corps de Lewy) avec : • Evaluation neuropsychologique en 08.2016: troubles amnésiques légers à moyens, atteinte moyenne des fonctions cognitives • MMS 20/30, Test de la montre 4/6, GDS 4/15 • TSH, Vitamine B12 et folates dans la norme Suspicion d'ostéoporose avec : • fracture de l'anneau pelvien le 03.08.2016 • fracture ancienne de T12 • Vitamine D > 75 nmol/l Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (sous IPP) Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • OAP sur pic hypertensif en 04.2016 • ETT 04.2016: légère hypokinésie septo-apicale sur forte hypertrophie du VG, IM modérée • QTc long en 04.2016: 511 msec Carence modérée en vitamine D le 24.02.2018 : • 25OH Vitamine D2-3 47 nmol/l Substitution Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • OAP sur pic hypertensif en 04.2016 • ETT 04.2016: légère hypokinésie septo-apicale sur forte hypertrophie du VG, IM modérée • QTc long en 04.2016: 511 msec Troubles cognitifs • MMS 28/30 en 2015 Troubles cognitifs modérés avec : • déficit de la mémoire Troubles cognitifs modérés d'étiologie probablement vasculaire mais Alzheimer pas exclu (évaluation neuropsychologique du 20.12.2012). Syndrome d'apnées du sommeil (C-PAP à domicile, pas utilisé depuis l'opération de la trachée). Polymyalgia rheumatica, actuellement non traitée. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. Diabète de type 2 non insulino-dépendant, avec : • neuropathie des membres inférieurs avec pallesthésie malléolaire à 3/8 à droite et 4/8 à gauche. Cardiopathie hypertensive et ischémique sur coronaropathie tritronculaire : • status après triple pontage aorto-coronarien (dérivation AMIG sur IVA, pontage veineux sur l'artère intermédiaire à gauche et pontage veineux sur l'IVP de la CD) à cœur battant, le 30.07.2014 (Dr. X, CHUV), sur cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • Status post infarctus thrombolysé en 1992 et par la suite angioplastie sur coronaire droite • Status post stent sur l'IVA moyenne en 1998 et en 2000 • Sténose de l'ostium de l'IVA proximale à 50-70%, IVA moyenne à 100% ancienne immédiatement après le segment stenté, circonflexe proximale à 50-70%, circonflexe moyenne à 70-90%, bissectrice à 90-99%, CD moyenne à 50-70%, IVP <50%, RIVP à 50% (coronarographie du 02.07.2014, Dr. X, HFR Fribourg) • Coronarographie le 14.06.2015 : perméabilité de pontage saphène marginale 1. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Perméabilité de pontage saphène IVP. FEVG à 58%. Troubles cognitifs non bilantés. Troubles cognitifs sévères Troubles de déglutition sévères dans un contexte de maladie de Parkinson Troubles de la cicatrisation de la plaie postopératoire abdominale d'environ 4.5 cm de longueur le 19.03.2018 • Laparotomie pour hernie infra-ombilicale incarcérée le 01.03.2018 • Ablation des fils le 15.03.2018 Troubles de la cicatrisation de la plaie postopératoire abdominale d'environ 4.5 cm de longueur le 19.03.2018 • Laparotomie pour hernie infra-ombilicale incarcérée le 01.03.2018 • Débridement sous-cutané et mise en place de VAC le 20.03.2018 (fecit Dr. X) • Suture secondaire avec pose de PICO du 27.03.2018 jusqu'au 03.04.2018 (fecit Dr. X) Troubles de la coagulation avec TP effondré probablement sur Marcoumar le 26.03.2018 • stoppé le 21.03.2018 • avec amélioration suite à l'administration de Konakion Troubles de la coagulation sous Sintrom • TVP fin 2017 Troubles de la crase avec TP à 52% • pas d'argument pour CIVD DD : Iatrogène, carentiel, progression des MTT hépatiques Troubles de la crase avec TP à 64% DD : Iatrogène, carentiel, progression des MTT hépatiques Troubles de la crase avec TP à 64%. DD : Iatrogène, carentiel, progression des MTT hépatiques. Troubles de la crase d'origine indéterminée le 15.04.2018 • composante toxique sur OH Troubles de la crase le 24.04.2018 Troubles de la crase sans critères de CIVD le 29.03.2018 • TP abaissé, pas de thrombopénie, fibrinogène normal Troubles de la crase. DD : héréditaire selon le patient. Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition connus (1-2x/an) Troubles de la déglutition dans le contexte post-AVC Troubles de la déglutition dans le contexte post-AVC • Alimentation par sonde nasogastrique du 21.03.2018 au 26.03.2018 • Actuelle diète normale Troubles de la déglutition d'origine indéterminée • post extubation Troubles de la déglutition le 06.04.2018 Troubles de la déglutition le 06.04.2018 Troubles de la déglutition post intubation prolongée 05.04.2018 Troubles de la déglutition post intubation prolongée 05.04.2018 Troubles de la marche. Troubles de la marche avec chutes récidivantes d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • Troubles cognitifs • Gonalgie droite après arthroplastie genou droit • Carence vitaminique Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec douleurs aux pieds à prédominance gauche • DD : crise de goutte atypique • acide urique à 588 µmol/l, VS à 74 mm/h • facteurs antinucléaires faiblement positifs à 160 [< 80] • facteurs rhumatoïdes et anti-CPP négatifs. Troubles de la marche d'origine multifactorielle, sarcopénie. Diabète de type 2. Hyperplasie bénigne de la prostate (pose de cathéter due à une obstruction prostatique). Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • sarcopénie • hypotension orthostatique • prothèse totale de hanche gauche sur fracture du col fémoral gauche type Garden III le 08.01.2015. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle Facteurs de risque de chute • polymédication • prise de Temesta • médicaments cardiovasculaires • coxarthrose • hypovitaminose Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre : • Polyneuropathie diabétique avec ataxie à la marche • Orthostatisme : test de Schellong positif le 24.09.2016 • Vitamine D 83 mmol/L (14.03.2018) • S/p PTH ddc (2008) et PTG gauche (2006) • perte de 5 kg durant l'hospitalisation Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et contusion de la hanche gauche Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, d'origine multifactorielle : • Status après accident vasculaire cérébral pariétal droit d'origine cardio-embolique dans le contexte d'un flutter auriculaire non anticoagulé le 11.03.2018 • Status après pneumonie de broncho-aspiration • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2007 • Status après implantation de prothèses totales de genoux bilatérales • Status après arthrodèse de la cheville gauche • Polymyalgia rheumatica Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition le 19.04.2018 avec : • TC sans PC ce jour à domicile DD consommation OH à risque, troubles de la vue, troubles orthopédiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec comme facteurs de risques : • Anémie • Troubles électrolytiques • Syndrome parkinsonien • Démence de type Alzheimer • Psychose délirante • Antécédents de chute Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 06.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 06.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec facteurs de risques de chutes suivants : • Baisse de l'état général • Fibrillation auriculaire • Diabète • Hypovitaminose (folate, vitamine D) • Anémie • Sarcopénie • Dénutrition Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Possibles vertiges orthostatiques • Prothèse totale du genou gauche • Virose respiratoire aiguë • Prise de Temesta • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • St. p. PTH G (29.10.2016) • Maladie de Parkinson • Polyneuropathie diabétique et possiblement vasculaire • St. p. AVC ischémique de l'Arteria cerebri media G avec hémisyndrome sensori-moteur facio-brachiocrural D 2008 d'origine artério-artérielle DD cardio-embolique Troubles de la marche et de l'équilibre avec un score de Tinetti à 6/28 le 29.03.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un status post AVC hémorragique thalamique gauche le 28.02.2018 sur pics hypertensifs : • symptomatologie : hémisyndrome moteur D Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 28.02. au 01.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 13.03.2018 • NIHSS à 6 points à l'arrivée, NIHSS à 6 points à la sortie Laboratoire : cholestérol total 4.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.5 mmol/l, HbA1c 5.2 % CT cérébral le 28.02.2018 : lésion hyperdense de 1.2 x 0.8 cm dans le thalamus gauche compatible avec une hémorragie nouvelle. Atrophie cérébrale compatible avec l'âge, gliose périventriculaire Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une double cure d'hernie discale (09 et 15.03.2018) L4/L5 par microdiscectomie droite et gauche (Dr. X) Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une fracture pertrochantérienne du fémur droit le 15.03.2018 avec : • ostéosynthèse fémur proximal D par PFNA (longueur 200 mm, diamètre 11 mm, 125°, lame céphalique 90 mm) le 16.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • St. p. Polytrauma (1995, Hôpital de Lucerne), avec fractures multiples du bassin, fractures costales, fracture de l'avant-bras gauche, lésions abdominales internes • St. p. PTH D décembre 2017 (Siloah) • St. p. PTG G • Suspicion de déconditionnement • Suspicion de dénutrition protéino-calorique légère • Vertiges d'origine vestibulaire Troubles de la marche et de l'équilibre, d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • contexte oncologique et traitement par chimiothérapie, carence vitaminique, troubles cognitifs • insuffisance veineuse de la jambe droite. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Hypotension orthostatique • Hypovitaminose • Anémie • Status après accident vasculaire cérébral Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • Status après incarcération de prothèse de hanche gauche dans l'acétabulum avec érosion de l'ischion par les trochanters fémoraux • Raideur articulaire et flexum aux deux hanches, genoux et chevilles des deux côtés • Sarcopénie majeure des membres inférieurs • Insuffisance veineuse • Adhérence tendineuse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture du trochiter de l'épaule droite le 14.03.2018 • Status après multiples opérations chirurgicales • Hypovitaminose D à 20nmol/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle • Hémianopsie gauche • Héminégligence motrice gauche • Démence vasculaire • Polyarthrite psoriasique érosive • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après décompensation des segments L2-L3 et L4-L5 avec sténose bilatérale • Scoliose lombaire • Carence vitaminique • Moyens auxiliaires inadaptés • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après opération pour fracture ouverte du 3ème degré selon Gustillo de la jambe droite • Anémie post opératoire • Hypovitaminose D • Moyens auxiliaires inadaptés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • Status après opération d'une hernie discale L4-L5 gauche en 2010 • Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu de la partie centrale du pont 2014 • Syndrome des jambes sans repos • Hypovitaminose D • Hypovitaminose B12 • Polyneuropathie sévère des membres inférieurs d'origine indéterminée (pallesthésie 1/8 sur les deux chevilles) • Mouvements involontaires des 4 membres à prédominance sur le membre inférieur droit, de type myoclonie versus impatience • Probable syndrome de jambes sans repos • Probable REM sleep behaviour disorder Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global après colite à clostridium difficile le 12.03.2018 • Prothèse totale de hanche gauche • Ablation du matériel de la prothèse totale de hanche droite • Ostéoarthrite 5ème articulation métatarso-phalangienne gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Déficit vitaminique • Polyarthrose lombaire non-déficitaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute • Anémie • Ostéosynthèse hanche droite • Troubles cognitifs • Pneumonie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Malnutrition • Troubles cognitifs • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Anémie • Ostéosynthèse hanche droite • Troubles cognitifs • Diverticulite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • État confusionnel • État fébrile • Hypovitaminose B9 • Anémie • Lombalgie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Gonarthrose bilatérale • Lombalgie chronique • Troubles visuels sur cataracte • Hypovitaminose D • Status après infection pulmonaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Spondylarthrose sévère • Petite hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 • Ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après fracture non déplacée du pilon tibial droit • Troubles cognitifs légers • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status après fracture non déplacée du pilon tibial droit • Troubles cognitifs légers • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • suite à un pontage aorto-bifémoral, une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale bilatérale le 27.03.2018 (Dr. X / Dr. X) pour une artériopathie des membres inférieurs stade IIb à III • anémie post-opératoire à 80 g/l le 03.04.2018 • insuffisance respiratoire post-opératoire sur atélectasies des lobes pulmonaires (VNI jusqu'au 03.04.2018) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche segment M1 le 01.09.2013 avec : • syndrome facio-brachio-crural moteur droit • aphasie globale • hémianopsie droite • NIHSS score 23 • bridging-thrombolyse + thrombectomie mécanique le 01.09.2013 (Inselspital) • Moyens auxiliaires non adaptés • Malnutrition protéino-énergétique • Carence sévère en Vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • sarcopénie importante • malnutrition protéino-énergétique grave • hypovitaminose D • status post AVC sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche • troubles du sommeil • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Ostéomyélite chronique de la malléole externe gauche • Dégénérescence maculaire • Lombalgies • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit • Anémie • Dénutrition protéino-calorique • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Chondrocalcinose oligo-articulaire • Anémie • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle à 0.2% à gauche de naissance Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Chondrocalcinose oligo-articulaire • Anémie • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle 0.2% à gauche de naissance Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Polymédication • Malnutrition protéino-énergétique • Anémie • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • status post sepsis sévère sur pneumonie • hypovitaminose D • polymédication • polyarthrose • antécédents de chute Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chutes : • Chondrocalcinose oligo-articulaire • Anémie • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle 0.2% à gauche, de naissance Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 07.04.2018 : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à domicile : • Diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie périphérique • Polymyalgia rheumatica • Hernie discale L3-L4 paramédiane droite • Hypovitaminose D à 30nmol/l • Moyens auxiliaires inadaptés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Fracture du grand trochanter à gauche non déplacée le 03.01.2018 • Fracture du grand trochanter à droite non déplacée le 06.11.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition et syndrome post-chute sur : • Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale • Malnutrition protéino-énergétique • Carence vitaminique substituée Hypertension artérielle traitée (Coversum) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement important sur : • Choc septique sur pneumonie inférieure bilatérale à pneumocoque • Hospitalisation aux soins intensifs • Status après urosepsis sur globe urinaire avec bactériémie à Enterobacter aerogenes le 03.03.2018 • Status après iléus paralytique le 06.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement sur dermatomyosite avec : • déficit musculaire proximal symétrique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • érysipèles récidivants des membres inférieurs • jambe gauche raccourcie • goutte symptomatique avec tophis au niveau des doigts et des orteils • insuffisance veineuse chronique • status post chutes à répétition • status post amputation partielle Dig II-III main droite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Hypotension orthostatique • Troubles électrolytiques • Insuffisance cardiaque décompensée • Dénutrition • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fractures tassement T6-T8-T12-L1 sans recul du mur postérieur, ostéoporotiques, non datables • Antérolisthesis L4/5 connu • Ostéoporose fracturaire (fracture bassin droite en 2016, fracture T12 ancienne)• Troubles cognitifs légers à modérés dans un contexte de démence de type Alzheimer (DD: corps de Lévy) • Anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative • Insuffisance rénale chronique stade IIIb avec clearance à 38 ml/min en 04.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche. Double fracture ischio-pubienne gauche • Tassement de D6 • Troubles dégénératifs méniscaux à gauche • Consommation éthylique chronique • Dysthymie • Crise de goutte au niveau des genoux G • Déficit en acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Status post amputation sous-géniculaire du membre inférieur gauche le 04.10.2017 • Status post amputation sous-géniculaire du membre inférieur droit le 13.03.2018 (Dr. X) • AOMI bilatérale de stade IV selon Fontaine • Déficit en vitamine D et acide folique le 22.03.2018 • Maladie coronarienne tritronculaire avec multiples angioplasties • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Spondylarthropathie périphérique chronique réactive (syndrome de Reiter) depuis 1971 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une chute à domicile le 06.03.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Fracture tripartite déplacée en varus de la tête humérale droite et subluxation post chute le 06.03.2018 • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Tremor essentiel • Torticolis spastique idiopathique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une chute à domicile : • Facteurs de risque de chute : • Episode dépressif sévère • Démence (diagnostic différentiel : hydrocéphalie à pression normale) • Fracture de la cheville droite trimalléolaire le 28.08.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 05.09.2017 • Diabète de type 2 insulino-requérant • Carence vitaminique B12, B9, et D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Chutes à répétition (dernière chute de sa hauteur le 03.04.2018 avec une station prolongée au sol) • Malvoyance avec vision résiduelle à 30 % liée à une dégénérescence maculaire • Surdité non appareillée à droite et appareillée à gauche • Malnutrition protéino-énergétique • Moyens auxiliaires non adaptés • Prothèses totales de hanches droite et gauche • Lombalgie chronique avec antérolisthesis dégénératif D12-L1 • Carence en vitamine D • Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition, avec : • Dernière chute (de sa hauteur) le 21.10.2017 avec station prolongée au sol et CK à 1200 U/l sans atteinte rénale • Facteurs de risques : • Malvoyance avec vision résiduelle à 30 % liée à une dégénérescence maculaire • Surdité non appareillée à droite et appareillée à gauche • Malnutrition protéino-énergétique • Moyens auxiliaires non adaptés • Prothèses totales de hanches droite et gauche • Lombalgie chronique avec antérolisthesis dégénératif D12-L1 • Hypovitaminose B12 et D Actuellement (03.03.2018) : nouvelle chute à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • St.p. Poliomyélite avec hémiparésie droite et pied tombant à droite • Dénutrition protéino-énergétique légère • Démence légère à modérée • Déconditionnement • Orthostatisme • Déficit en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Alcoolisme chronique • Polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 membres inférieurs • Asymétrie des membres inférieurs • Status post-pose de PTH bilatérale • Status post-hémorragie sous-durale subaiguë • Hypotension orthostatique. Bloc bifasciculaire (bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Ethylisme chronique - Thiamine dès le 08.02.2018 Hémorragie sous-durale de la convexité gauche de 8 mm le 18.12.2017 • CT cérébral le 08.02.2018 : stable Hyperbilirubinémie isolée DD syndrome de Gilbert Troubles cognitifs légers Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des difficultés de préhension s/ataxie avec : • NRS 3/7 • Une perte pondérale de 13,3 % en 1 an (soit ~6 % en 6 mois) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • Status après résection segmentaire grêle et splitstomie post-volvulus grêle le 26.12.2017 • Status après cholécystectomie le 04.03.2018 • Déficit en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle FR de chute • Chondrocalcinose oligo-articulaire • Anémie • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle 0,2 à gauche de naissance Troubles de la marche et de l'équilibre sur probable polyneuropathie toxique et chutes à répétition. Hémorroïdes. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 45 UPA. Migraine sans aura. Atopie avec rhino-conjonctivite saisonnière sur hypersensibilité aux bétulacées (noisetier). Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Sarcopénie, démence vasculaire, artériopathie avancée, carence en vitamine D • Polyneuropathie toxique non confirmée à l'ENMG Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • Lésion chronique du membre inférieur gauche dans un contexte d'insuffisance artérielle et veineuse • Anémie • Hypotension orthostatique • Troubles électrolytiques • Déficits vitaminiques • Troubles cognitifs Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Pneumonie • Polymédication • Troubles cognitifs • Hypotension orthostatique • Incontinence urinaire • Douleurs articulaires et thoraciques gauches après pneumonie • Vertiges paroxystiques positionnels bénins à droite Troubles de la marche multifactorielle avec trouble de l'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche multifactoriels avec : • Déconditionnement sur l'état septique et le NSTEMI • Dysrégulation orthostatique avec vertiges chroniques (Shellong positif 01.12.2016) possiblement dans le cadre d'une sténose carotidienne bilatérale • Possible démence débutante • Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles de la mobilité avec atteinte dans l'indépendance fonctionnelle en raison des douleurs. Troubles de la mobilité sur fracture des colonnes antérieures et postérieures du cotyle gauche le 13.01.2018 (fracture complexe), sarcopénie sur progression oncologique. Troubles de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Troubles de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Troubles de la repolarisation et élévation des enzymes cardiaques le 02.04.2018 : • Sous-décalages de V2-V6 (non significatifs) • CK-MB 201 U/L • Mme. Y asymptomatique Troubles de la repolarisation à l'ECG sans mouvement enzymatique le 04.04.2018 Troubles de la statique du pied gauche avec pied plat flexible, hallux valgus inter-phalangien avec un angle de P1-P2 de 25°. Troubles de la thermorégulation dans le contexte de la prématurité. Troubles de la vigilance et de l'équilibre. Troubles de la vision subite de l'œil droit, le 17.04.2018. Troubles de la vue avec : • Quadranopsie homonyme inférieure G -> lésion rétro-chiasmatique probablement ischémique (cf IRM cérébrale 10/2017) • Œdème maculaire œil D • Sécheresse oculaire ddc Troubles de l'adaptation avec ambivalence quant à la maladie évolutive. Troubles de l'équilibre avec chutes à domicile • Dans un contexte de métastases cérébrales avec œdème associé, polyneuropathie liée aux taxanes, status post irradiation. in toto de l'encéphale Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine mixte: • hyponatrémie sévère • dépendance à l'alcool • polyneuropathie périphérique Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Neuropraxie du nerf cubital des 2 côtés, prédominant à droite. Douleur à la poitrine avec Trop positif T 04/2013. Troubles cognitifs d'origine multifactorielle: • démence débutante sur consommation d'alcool DD: • MOCA 19/30 (05/2013) • MMS 24/30 et l'horloge essai 3.7 (11/2012); MMS 24 le 11.09.14 • TSH, Vit B12 et l'acide folique dans la norme en juin 2014 Troubles de l'équilibre d'apparition nouvelle le 09.04.2018 avec: • Maintien impossible à domicile • Tinetti à 18/28 le 10.04.18 et le 12.04.18 Physiothérapie Prévoir physiothérapie en ambulatoire DD: syndrome post-chute, AVC fosse постérieure ancien, syndrome post-traumatisme crânien. Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée le 16.04.2018 Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition le 19.04.2018 avec: • Péjoration de la symptomatologie depuis 6 mois environ • TC sans PC ce jour à domicile Troubles de l'équilibre et de la marche avec une chute: • Facteurs de risque de chute: • Pneumonie • Infection urinaire • Ostéoporose • Polyarthrose • Malnutrition • Troubles cognitifs • Prise de benzodiazépines (Lexotanil) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec: • Malnutrition protéino-énergétique légère • Troubles du sommeil sur nycturie • Dépression versus troubles anxieux ? Troubles de l'équilibre et de la marche le 09.04.2018 • Score de Tinetti à 16/28 Troubles de l'équilibre probablement sur le schwannome le 17.04.2018 Troubles de l'équilibre sévères sur métastases cérébrales (y compris cérébelleuses) Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience transitoire d'origine indéterminée, le 10.11.2017: • diagnostics différentiels: malaise vaso-vagal, crise d'épilepsie, accident vasculaire cérébral Accident vasculaire cérébral en 2003 Malaise d'origine probablement vaso-vagal sur déshydratation (2 épisodes) en 2011 Résection transurétrale de la prostate le 17.01.2011 Fracture de la dent de l'axis sur chute avec ostéosynthèse 2007 Opération du pilon droit 2005 Pneumonie basale gauche en mai 2017 État confusionnel aigu dans le contexte d'une pneumonie basale gauche le 13.11.2017 Dermo-hypodermite du pied gauche sur point d'entrée de mycose unguéale le 20.11.2017 Crise de goutte le 24.11.2017 Troubles de l'état de conscience transitoire d'origine indéterminée, le 10.11.2017: • Diagnostics différentiels: malaise vaso-vagal, crise d'épilepsie, accident vasculaire cérébral Statut après accident vasculaire cérébral en 2003 Statut après malaise d'origine probablement vaso-vagale sur déshydratation (2 épisodes) en 2011 Statut après résection transurétrale de la prostate le 17.01.2011 Statut après fracture de la dent de l'axis sur chute avec ostéosynthèse 2007 Statut après opération du pilon droit 2005 Statut après pneumonie basale gauche en mai 2017 État confusionnel aigu dans le contexte d'une pneumonie basale gauche le 13.11.2017 Dermo-hypodermite du pied gauche sur point d'entrée de mycose unguéale le 20.11.2017 Crise de goutte le 24.11.2017 Troubles de l'état de conscience transitoire sur hypoxémie (GCS à 9/15) le 16.03.2018. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis. troubles d'état de conscience avec EF Troubles d'état de conscience dans le contexte de sédation médicamenteuse le 10.03.2018 rapidement réversible Troubles d'état de conscience dans le contexte de sédation médicamenteuse le 10.03.2018. Bronchite sur broncho-aspiration probable le 11.03.2018. Délirium multifactoriel avec dysphagie et aphasie le 28.02.2018. Pneumonie avec hypoxémie sur aspiration. Dystonie avec torticolis à droite. Rétention urinaire le 17.08.2016 avec mise en place d'un cathéter. Choc septique sur pneumonie en août 2016. Intoxication au lithium le 15.08.2016. Cholestase modérée en août 2016. Rhabdomyolyse le 15.08.2016. Bursite traumatique coude gauche en septembre 2016. Agitation psychomotrice dans le contexte multifactoriel. Troubles du bilan phospho-calcique le 25.04.18, avec: • Hypomagnésémie à 0.36 mmol/l • Hypocalcémie à 1.98 mmol/l Troubles du comportement risque auto et hétéroagressif, difficultés à gérer ses émotions Difficultés relationnelles avec la famille. Troubles du comportement alimentaire. Troubles du comportement alimentaire. Troubles du comportement alimentaire, BMI 20 Troubles du comportement avec agitation et agressivité intermittente DD: • ECA dans le contexte de globe/dénutrition/hypoNa modérée • psy: état dépressif réactionnel dans le contexte de dysphagie/séjour UATO (patient aurait exprimé son envie d'arrêter les soins et de mourir au cours des derniers jours). Troubles du comportement avec agitation et agressivité intermittente DD: • ECA dans le contexte de globe/dénutrition/hypoNa modérée • psy: état dépressif réactionnel dans le contexte de dysphagie/séjour UATO (patient aurait exprimé son envie d'arrêter les soins et de mourir au cours des derniers jours). Troubles du comportement avec passage à l'acte hétéro-agressif (mère et sœur) sans danger vital Troubles du comportement avec retard mental. Troubles du déficit d'attention Tendinite du pied droit Troubles anxieux traités par Risperdal Migraines Troubles du rythme cardiaque Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec difficultés d'endormissement Troubles du sommeil et discrète agitation psychomotrice avec corticothérapie et métastases cérébrales Troubles du sommeil, thymie triste. Troubles du sommeil, vertiges Troubles dysthymiques réactionnels d'origine multifactorielle. Troubles électrolytiques le 17.04.2018 • Hyponatrémie hypotonique sévère à 109 mmol/l • Hypokaliémie à 3,1 mmol/l Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques: • hypokaliémie à 2.8 mmol/l • hyponatrémie à 127 mmol/l • hypomagnésémie à 0.54 mmol/l Troubles électrolytiques le 05.04.2018 • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec: • Hypokaliémie 2.5 mmol/l le 23.04.2018 • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques chroniques: • Hypokaliémie à 2,2 mmol/l le 26.04.2018. • Hyponatrémie à 126 mmol/l le 26.04.2018. Troubles électrolytiques dans le contexte de diarrhée et de tubulopathie sur platinol, le 05.04.2018: • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques d'origine carentielle et éthylique • hypokaliémie 3.2 mmol/l • hypophosphatémie 0.48 mmol/l • hypomagnésémie 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques d'origine incertaine le 29.04.2018 avec: • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.53 mmol/l • hypomagnésémie à 0.68 mmol/l Carence d'apports +/- prise d'IPP Troubles électrolytiques • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie) le 07.04.2018 Troubles électrolytiques: • hypomagnésémie 0.59 mmol/l • hyperkaliémie 5.1 mmol/l Troubles électrolytiques: • hypomagnésémie le 09.04.2018 • hypokaliémie le 10.04.2018 Troubles électrolytiques: • hypomagnésiémie le 09.04.2018 • hypokaliémie le 10.04.2018 Troubles électrolytiques • hypo-magnésiémie • phosphatémie • kaliémie Troubles électrolytiques • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique • Hypomagnésémie modérée à 0.69 mmol/L • Hypophosphatémie modérée à 0.61 mmol/L Troubles électrolytiques • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique • Hypomagnésémie modérée à 0.69 mmol/L • Hypophosphatémie modérée à 0.61 mmol/L Troubles électrolytiques (hypophosphatémie, hypokaliémie) Troubles électrolytiques le 07.04.2018 avec : • hypokaliémie à 3.4 mmol/L • hypomagnésiémie à 0.65 mmol/L. Troubles électrolytiques le 08.04.2018 : • hypomagnésiémie sévère • hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 08.04.2018 • Potassium 3.4 mmol/L • Magnésium 0.64 mmol/L • Calcium corrigé 2.16 mmol/L • Phosphate 0.68 mmol/L Troubles électrolytiques le 14.03.2018 : • hypokaliémie à 3.3 mmol/L • hypocalcémie à 2.19 mmol/L • hyponatrémie à 134 mmol/L. Troubles électrolytiques le 17.04.2018 avec : • hypokaliémie à 2.7 mmol • magnésiémie à 0.69 mmol/L • phosphatémie à 0.54 mmol/L Troubles électrolytiques le 17.04.2018 avec • hyponatrémie à 133 mmol • magnésiémie à 0.74 mmol/L • phosphatémie à 0.78 mmol/L Troubles électrolytiques le 18.03.2018 • Phosphate 0.6 mmol/L • K 3.6 mmol/L • Mg 0.6 mmol/L Troubles électrolytiques le 23.03.2018 • Hypokaliémie à 3.0 mmol/L • Hypomagnésémie 0.66 Troubles électrolytiques le 25.02.2018 avec : • Hyperkaliémie à 5.5 mmol/L • Natrémie corrigée 139 mmol/L, Trou Anionique 23.5 meq/L Troubles électrolytiques le 26.04.2018 avec : • hypokaliémie à 2.8 mmol/L • hypomagnésémie à 0.76 mmol/L Troubles électrolytiques le 26.04.2018 • Hyponatrémie légère • Hypokaliémie légère Troubles électrolytiques le 26.04.2018 • Hyponatrémie 131 mmol/L • Hypokaliémie 3.1 mmol/L Troubles électrolytiques légers avec : • hypomagnésémie à 0.74 mmol/L • hypokaliémie à 3.3 mmol/L. Troubles électrolytiques légers le 04.04.2018 avec : • hypokaliémie à 3.0 mmol/L • hyponatrémie à 134 mmol/L. Troubles électrolytiques légers le 26.03.2018 avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/L • hypomagnésémie à 0.77 mmol/L. Troubles électrolytiques multiples, le 25.03.2018 : • hypokaliémie • hypomagnésiémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques multiples • hypokaliémie à 3.0 mmol/L • hypocalcémie légère • hypomagnésémie. Troubles électrolytiques multiples • hyponatrémie : 132 mmol/L (le 03.01.2018) • hypomagnésémie : 0.66 mmol/L (le 03.01.2018) • hyperphosphatémie : 1.90 mmol/L (17.01.2018), 1.79 mmol/L (22.01.2018) Troubles électrolytiques multiples le 06.04.2018 : • hypokaliémie • hypomagnésiémie • hypophosphatémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques multiples le 06.04.2018 : • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypocalcémie • hypomagnésiémie • DD : syndrome de renutrition. Troubles électrolytiques multiples le 06.04.2018 : • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypocalcémie • hypomagnésiémie • DD : syndrome de renutrition. Troubles électrolytiques multiples le 21.03.2018 Status post-fracture consolidée de la 7ème et 8ème côte à droite Status post-fracture mandibulaire Status post-fracture du pied Perforation iatrogène probable du colon à anse afférente. Résection du colon descendant avec une colostomie terminale et une fistule muqueuse sigmoïdienne. Troubles électrolytiques multiples le 25.04.2018, avec : • Hypomagnésémie à 0.36 mmol/L • Hypocalcémie à 1.98 mmol/L Troubles électrolytiques multiples sur probable dénutrition : • hypokaliémie • hypomagnésiémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques sévères et réfractaires le 20.04.2018 d'origine multifactorielle • K : 2.6 mmol/L • Pho : 0.48 mmol/L • Mg : 0.6 mmol/L • Ca : 2.07 mmol/L DD K+ : perte rénale (hypomagnésémie, corticoïdes, tubulopathie) DD Pho : sur Xgeva, perte rénale (hyperparathyroïdie, carence en vitamine D, diurèse osmotique, hypokaliémie, hypomagnésémie, tubulopathie), alcalose respiratoire aiguë sur angoisse DD Ca : perte rénale sur tubulopathie, hypovitaminose D DD Mg : perte rénale sur tubulopathie Troubles électrolytiques sur traitement diurétique intensif le 26.03.2018 avec : • hypernatrémie à 150 mmol/L • hyperphosphatémie à 2.02 mmol/L Troubles fonctionnels urinaires le 01.04.2018. Troubles gastro-intestinaux secondaires à la prise d'Escitalopram. Episode dépressif sévère avec idées suicidaires le 11.04.2015. Troubles mentaux et du comportement liés à l'abus d'alcool, intoxication aiguë (F10.00) le 23.04.2018. • avec alcoolémie à 3.58% Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Syndrome de dépendance • 3.5L bière / jour Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé (dépendance à l'alcool), le 15.04.2018. Troubles mnésiques et attentionnels sur atteintes méningée et cérébrale, post-radiothérapie cérébrale Diabète inaugural probablement cortico-induit le 04.03.2018. Troubles multi fonctionnels de la marche et de l'équilibre avec / sur : • polyradiculoneuropathie avec polyneuropathie périphérique a.e. Ethyltoxic DD i.R, une maladie inflammatoire - démyélinisante (Consultation neurologique avec Dr. X) • atrophie musculaire des membres supérieurs et inférieurs • Statut après TEP au genou des deux côtés (re 2016, li 2017) • Statut après le pontage gastrique, 2014 • Déficit d'indépendance significative avec des besoins accrus de soins qui actuellement ne permettent pas un retour à la maison et un traitement de physiothérapie ambulatoire • Pauvreté sociale, consommation chronique d'alcool, dépression • Stumbling Falls récurrentes depuis décembre 2017 • Vit B12, acide folique dans la gamme normale • Carence en vitamine D Troubles neuro-cognitifs d'origine indéterminée Troubles neuro-cognitifs diffus probablement d'origine primaire dans un contexte de maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec possible composante vasculaire surajoutée en juin 2016 • IRM cérébrale le 21.06.2017 : pas de net changement de l'atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de changement également de la taille de l'anévrisme sacciforme de 4 mm après la bifurcation M2 de l'artère sylvienne gauche. • suivi par Dr. X Troubles neuro-cognitifs modérés Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte : • vasculaire et neurodégénérative HTA Hypercholestérolémie Diabète mellitus type 2 non traité Insuffisance rénale chronique Maladie coronarienne bitronculaire le 13.06.2012 (Dr. X) : • la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65%) • la ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-basale et diaphragmatique. • lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose significative de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • succès primaire d'angioplastie de la seconde marginale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif Flutter atrial sous Xarelto et Cordarone Lombalgies chroniques non déficitaires Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte vasculaire et neurodégénérative • bilan en 2016 Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte : • vasculaire et neurodégénérative HTA Hypercholestérolémie Diabète mellitus type 2 non traité Maladie coronarienne bitronculaire le 13.06.2012 (Dr. X) : • la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65%) • La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-basale et diaphragmatique. • Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose significative de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Succès primaire d'angioplastie de la seconde marginale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Flutter atrial sous Xarelto et Cordarone. Lombalgies chroniques non déficitaires. Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte vasculaires et neurodégénératives. • Bilanté en 2016. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle probable. Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle probable le 20.54.2018. Troubles neurologiques sensoriels (olfactif et gustatif). DD : crise d'épilepsie focale, auras migraineux. Troubles non spécifiques de la repolarisation asymptomatiques le 31.03.2018. • Ondes T négatives diffuses, QT prolongé, troponine T hs (35 ng/l) sans cinétique. DD : cardiopathie de stress. Troubles nutritionnels d'origine mixte. • Alcoolisme chronique. • Hypovitaminose D. Troubles phasiques à prédominance productrice, dysarthrie dans le contexte de : • AVC ischémique multifocal dans le territoire sylvien superficiel gauche dans le territoire de la cérébrale postérieure bilatéral et cérébelleux bilatéral avec transformation hémorragique le 06.04.2018 dans un contexte d'hypercoagulabilité (paranéoplasique) et FA intermittente anticoagulée avec : • NIHSS d'entrée : 6 (Dysarthrie sévère [2], ptose labiale D [1], parésie MSD [1], hémisyndrome ataxique D [2]). • NIHSS fluctuant aux SI, maximum à 11 (Dysarthrie sévère [2], ptose labiale D [1], parésie MSD [1], hémisyndrome ataxique D [2], aphasie sévère [2], héminégligence sensorielle D [1], désorientation [2]). • NIHSS de sortie médecine interne le 13.04.18 : 8 (Dysarthrie sévère [2], ptose labiale D [1], hémisyndrome ataxique D [2], aphasie sévère [2], héminégligence sensorielle D [1]). Troubles psychiatriques de type bipolaire. • Suivi par Dr. X du Centre Matrix. • Avec plusieurs ATCD de TS. Troubles psychiatriques de type bipolaire. • Suivi par Dr. X, Centre Bertigny. Troubles psychologiques avec angoisses et insomnies survenus au début de la grossesse (a vécu au Kosovo pendant la guerre) - suivi par Dr. X à l'HFR. Troubles psychotiques. • Retard mental, sans précision avec troubles du comportement avérés. • Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. • Incapacité sociale importante. Strabisme de l'œil droit. Contexte social difficile. Asthme sous Ventolin et Seretide. Troubles psychotiques vs schizophrénie. Troubles schizo-affectifs. Troubles schizo-affectifs. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations à Marsens entre 1990 et 2000. Asthme traité. Insuffisance rénale chronique sur intoxication au lithium (valeurs habituelles créatinine 100-110 umol/l). Insomnie traitée. Probable syndrome ACOS : • Asthme allergique. • Probable BPCO sur tabagisme actif à 33 UPA. Troubles schizo-affectifs type dépressif. Troubles schizo-affectifs vs trouble psychotique sur Leponex, avec suivi psychiatrique 1x/semaine. Troubles schizo-affectifs. Crise convulsive tonico-clonique inaugurale provoquée le 12.01.2018. Diagnostic différentiel : sur hyponatrémie, diagnostic différentiel : iatrogène (Clozapine). Hyponatrémie à 121 mmol/l le 12.01.2018. Diagnostic différentiel : iatrogène (sur Clozapine), potomanie. Selon le psychiatre de Marsens (Dr. X) et éducateur du Foyer St-Louis : le patient boit presque 6 litres par jour, car il croit que s'il urine beaucoup, il doit boire beaucoup. Fracture apophyse latérale gauche C6 le 12.01.2018. Constipation le 12.01.2018. Douleurs lombaires chroniques acutisées. Dermatite séborrhéique chronique. • Met Ialugen habituellement. • Rougeur et croûte sur le visage avec prédominance dans les plis naso-géniens. Troubles schizotypiques. Maladie de Raynaud. Syndrome du côlon irritable. Troubles sensitifs. Troubles sensoriels. Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1. Cervicarthrose (uncodiscarthrose C4-C5, C5-C6 avec tendomyose cervico-scapulaire). Fibromyalgie. Syndrome de dépendance aux opiacés. Suivi par Dr. X pour troubles psychiques non spécifiés. Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1. Cervicarthrose (uncodiscarthrose C4-C5, C5-C6 avec tendomyose cervico-scapulaire). Fibromyalgie. Syndrome de dépendance aux opiacés. Troubles psychiques non spécifiés. • Patiente suivie par Dr. X. • Troubles statiques majeurs de la colonne cervicale avec cyphose C4-C6 dans le contexte d'une spondylarthrose étagée complètement asymptomatique. Troubles urinaires. Troubles visuels. Tryptase : à pister. Traitement aux urgences : 2x Atrovent 205 mg/ml - 2x Ventolin 5 mg - Prednisone 50 mg po. Post Atrovent/Ventolin : 1er Peak-flow 400 L/min, 81% du prédit. 2ème 500 L/min. Peak-flow hors crise 680 L/min. Surveillance 4 heures aux urgences. Avis ORL (Dr. X) : Dyspnée sur probable crise d'asthme. Voix bitonale sur probable spasme laryngé. Probable reflux gastro-oesophagien. Proposition : Nexium pour 3 semaines. Adresser la patiente en pneumologie. Si persistance de la symptomatologie, consultation phoniatrie. Retour à domicile avec poursuite du traitement asthmatique habituel. Adresser la patiente en pneumologie. Retour aux urgences en cas de nouvelle crise sans réponse aux traitements. Tryptase le 01.04.2018 : en cours. Adrénaline im et iv le 01.04.2018. Tavegyl du 01 au 02.04.2018. Solumedrol iv le 01.04.2018, puis Prednisone po le 02.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 01 au 02.04.2018. TSH en cours. Chez médecin traitant pour suivi et poursuite des investigations si nécessaire (cortisol le matin ? Holter-ECG ? D'autres ?). TSH 6.6 mU/l. Bilan thyroïdien à compléter à distance de la phase aiguë. TSV X thermoablatée. Césarienne. Palpitations avec salves d'extrasystoles visualisées au scope, non analysables, le 16.03.18 : Convocation en ambulatoire pour un Holter ainsi qu'une consultation cardiologique pour les résultats. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT.TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. ttt ATB pour suspicion PID Contrôle dans 3 jours. TTT symptomatique ttt symptomatique TTT symptomatique (cf plus bas) Tuberculose pulmonaire active le 17.02.2018 • PCR (M. tuberculosis complet) et BAAR positives dans expectorations • absence de résistance à la rifampicine Tuberculose pulmonaire bilatérale cavitaire active avec suspicion radiologique de IRIS (Immune reconstitution inflammatory syndrome) en 2015. Iléo colite et insuffisance pancréatique exocrine d'origine indéterminée. • Selles 24.06 : calprotectine >1500, Elastase fécale 92 ug (normes 200). • Selles 14.07 : calprotectine 1198, Elastase fécale <15. • Selles : coproculture, Rota- et Adénovirus, recherche de parasites 3x : négatif. • Consilium gastroentérologie (Dr. X). • US abdominal : épaississement du colon D de la dernière anse iléale associé à des multiples adénopathies de voisinage ainsi que dans la racine du mésentère. Stéatose hépatique avec légère hépatomégalie. Gastroscopie et colonoscopie du 30.06.15 (Dr. X) : inflammation diffuse avec ulcères (skip lesions) du côlon. Test à la sueur le 09.07 : 61mmol/L (= dans le zone grise). Repeté quand Poids >38Kg : normale. Malnutrition sévère. Carence en vitamine D sévère. Hypomagnésémie (min 0.76 mmol/l). • Substitution avec Magnesiocard 10 mmol du le 25.06 au 02.07.2015. Suspicion radiologique de IRIS (Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire). Gastrite à Helicobacter pylori. Tuberculose pulmonaire bilatérale cavitaire active avec suspicion radiologique de IRIS (Immune reconstitution inflammatory syndrome) en 2015. Iléo colite et insuffisance pancréatique exocrine d'origine indéterminée. • selles 24.06 : calprotectine >1500, Elastase fécale 92 ug (normes 200). • selles 14.07 : calprotectine 1198, Elastase fécale <15. • selles : coproculture, Rota- et Adénovirus, recherche de parasites 3x : négatif. • consilium gastroentérologie (Dr. X). • US abdominale : épaississement du colon D de la dernière anse iléale associé à des multiples adénopathies de voisinage ainsi que dans la racine du mésentère. Stéatose hépatique avec légère hépatomégalie. Gastroscopie et colonoscopie du 30.06.15 (Dr. X) : inflammation diffuse avec ulcères (skip lesions) du côlon. Test à la sueur le 09.07 : 61mmol/L (= dans le zone grise). Repeté quand Poids >38Kg : normale. Malnutrition sévère. Carence en vitamine D sévère. Hypomagnésémie (min 0.76 mmol/l). • Substitution avec Magnesiocard 10 mmol du le 25.06 au 02.07.2015. Suspicion radiologique de IRIS (Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire). Gastrite à Helicobacter pylori. Tuberculose pulmonaire en 1949. Status post-cholécystectomie en 2001. Status post-fracture malléole. Status post-hernie inguinale. Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec : • épanchement méta-pneumonique droit avec cloisons visibles au niveau de l'épanchement pleural droit et atélectase lobaire inférieure droite le 07.04.2010. • réexpansion partielle de l'atélectasie du lobe inférieur droit, micronodules dans le parenchyme pulmonaire gauche, épanchement à gauche, d'aspect cloisonné le 12.04.2010. Tularémie ganglionnaire (Polyadénopathies cervicales bilatérales G>D) Tuméfaction. Tuméfaction anale. Tuméfaction au niveau du pubis. Tuméfaction cervicale droite. Tuméfaction cervicale gauche. Tuméfaction cuisse droite. Tuméfaction de la jambe gauche. Tuméfaction de la paupière. Tuméfaction de la région orbitaire gauche. Tuméfaction de l'occiput gauche 1cm x 1cm le 25.02.17. Tuméfaction de son genou. Tuméfaction d'origine X IPP D2 main droite sur traction axiale. Tuméfaction du cou. Tuméfaction du cou. Tuméfaction du coude gauche. Tuméfaction du doigt 4 de la main gauche. Tuméfaction du genou gauche d'origine indéterminée. DD : mou noire très débutante. Tuméfaction et érythème de la paupière inférieure. Tuméfaction glande mammaire gauche le 25.04.2018. Tuméfaction grande lèvre gauche du vagin le 28.04.2018. Tuméfaction joue gauche. Tuméfaction juguale droite. Tuméfaction rétro-auriculaire gauche. Tuméfaction rétro-auriculaire gauche. Tuméfaction sous-mandibulaire. Tuméfaction sous-mandibulaire. Tuméfaction sous-mandibulaire d'origine indéterminée le 31.03.2018. Tumeur aile du nez gauche traitée par radiothérapie locale du 11 au 22.02.2013 à Berne. Tumeur bénigne hépatique diagnostiquée récemment. Tumeur bénigne intracrânienne opérée par crâniotomie en 2013 (suivi au CHUV). Tumeur de la parotide gauche opérée le 07.03.2018. Tumeur de la parotide gauche opérée le 07.03.2018. Cholécystite aiguë avec pancréatite réactionnelle. Collection de 2 cm non douloureuse au niveau parotidien gauche. Tumeur de Wilms en rémission depuis le 19.03. 2018. Tumeur d'origine X face dorsale P2 -D2 main D. Tumeur léiomyomateuse pararectale en augmentation au CT-scan du 06.04.2018. Tumeur léiomyomateuse pararectale sans signe de malignité. Tumeur maligne inclassée de haut grade d'aspect sarcomatoïde avec masse pelvienne et lésions ostéolytiques au niveau des branches ilio-pubiennes gauches, sacro-iliaque gauche et D6 de stade TNM cT3 cNx cM1 ou cTx cNx cM1 en fonction du primaire • date du diagnostic : 16.10.2015 (biopsie osseuse) • PET-CT du 26.11.2015 : volumineuse masse captant partiellement le FDG au niveau pelvien avec lyse osseuse au niveau de la branche ilio-pubienne gauche, ainsi qu'une 2ème masse centrée sur l'articulation sacro-iliaque gauche. Lésion costale droite modérément hypermétabolique avec métastases osseuses au niveau de D6 et métastases pulmonaires • status post-cimentoplastie et ablation tumorale de T6 le 04.12.2015. • Plusieurs lignes de chimiothérapie, radiothérapie, ablation par radiofréquence au niveau du rein droit le 23.08.2016. • progression des nodules pulmonaires bilatéraux et des adénopathies médiastinales au scanner thoraco-abdominal du 23.11.2016. • progression au niveau de la lésion médiastinale antérieure, des lésions pulmonaires et de la lésion glutéale gauche au scanner du 10.04.2017. • progression au scanner du 21.07.2017 (majoration de multiples lésions pulmonaires nodulaires en nombre et en taille, apparition d'une carcinose pleurale gauche, lésion focale suspecte hépatique, augmentation en taille des 2 lésions suspectes du parenchyme du rein droit, stabilité de la masse ostéolytique de la 2ème côte droite et de la lésion centrée sur le muscle obturateur interne gauche. Lésion centrée sur le sacrum en augmentation de taille avec infiltrations des 3 trous sacrés S1-2-3 à gauche). • actuellement : traitements chimiothérapeutiques suspendus depuis octobre 2017 au vu du peu de bénéfice et de la myélotoxicité au profit d'une approche par soins palliatifs et de confort. Tumeur neuro-endocrine bien différenciée de la racine mésentérique, grade II, stade IV • date du diagnostic (CT) : 28.03.2018 • CT-abdomino-pelvien : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d'ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu'à 3 cm) • Colonoscopie du 14.03.2018 : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon-terminale sévère (histologie : pas d'évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes, Promed P2018.3041) Symptomatologie : diarrhées depuis plusieurs mois avec perte pondérale, anamnestiquement flush Anamnèse familiale : sœur avec carcinome neuroendocrinien Facteur de risque : point Biopsies (Promed, 20.04.18) : • Masse mésentérique : Tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 focalement à env. 15%) avec stroma scléreux relativement abondant et infiltration périneurale focale. • Nodule hépatique : nodule sous-capsulaire d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • Coupole diaphragmatique : infiltration focale du tissu fibro-musculaire lisse et adipeux sous-mésothélial par une tumeur neuro-endocrine bien différenciée Tumeur neuroendocrine bien différenciée de l'iléon distal • Diagnostiquée le 16.02.2018 • Echographie hépatique le 06.02.2018 • CT abdominal le 09.02.2018 et thoracique le 19.02.2018 • OGD et colonoscopie le 12.02.2018 • Biopsie iléon terminal (Promed P.2018.1822) : foyer de tumeur neuroendocrine bien différenciée avec fraction de prolifération de 1% dans le chorion de la muqueuse de l'intestin grêle. Plus de 90% des cellules tumorales expriment fortement les récepteurs à la somatostatine subtype 2A • Dosage NSE et chromogranine A : normal, dosage métanéphrines urinaires : normal • Tumorboard le 21.02.2018 • PET-CT le 01.03.2018 : pas d'évidence pour hypercaptation pathologique au niveau abdominal, en faveur d'un éventuel reliquat tumoral ou d'éventuelle métastase locorégionale et à distance. Il n'y a pas non plus de foyer hyperactif pathologique net en regard des plages pulmonaires, du foie ou du cadre osseux en faveur d'éventuelle métastase Tumeur papillaire urothéliale opérée en 2014 Résection transurétrale de la prostate en 2014 OP cataracte bilatérale en 2014 PTG G en novembre 2016 Cholécystectomie Déchirure et arrachement sus-épineux épaule G Contusion épaule D en 2006 avec déchirure du tendon du sous-épineux • rétraction musculo-tendineuse et atrophie graisseuse Pancréatite chronique en 1995, opérée Tumeur phyllode de bas grade du sein droit (février 2016, Dr. X) • S/p tumorectomie du sein droit (2016) FRCV : âge, HTA, dyslipidémie Tumeur phyllode de bas grade du sein droit (février 2016, Dr. X) : • status post-tumorectomie du sein droit (2016). Facteurs de risque cardiovasculaire : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie. Glioblastome post-central droit stade IV : • IRM et TDM le 19 décembre 2017 • progression frontale et temporale antérieure (IRM, novembre 2017) • lésions hypermétaboliques au niveau maxillaire droit et jonction gastro-duodénale (PET, décembre 2016) • thrombose persistante du sinus transverse droit, sous Xarelto (avril 2017) • sous bevacizumab (30.11.2017), status post-radio/chimiothérapie par Temodal puis néo-adjuvante par Temodal • status post-craniotomie avec exérèse tumorale (janvier 2017) • suivi par Dr. X, Dr. Y. Troubles cognitifs débutants de type exécutif dans le contexte d'une progression tumorale au niveau frontal. Tumorectomie du sein droit sous harpon avec curage axillaire droit Mise en place de deux redons Envoi des pièces en anatomo-pathologie Tunnel carpien diagnostiqué en 2015. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec perturbation des tests hépatiques traité par Ceftriaxone en février 2011. Abcès pelvien sur PID avec résection annexes et trompes en 1991. Tunnel carpien. Amygdalectomie. TUR-B et épirubicine-instillation wg. papillaire urothélial pTa G2 09/2014 TURP et résection des polypes inflammatoires La prostatite aiguë le 26.03.2016 AVC avec aphasie et hémisyndrome résiduel droit en 1989 Pneumonie basale dans contexte de broncho-aspiration le 07.03.2018 • antibiotique avec co-amoxicilline 1,2 g 3 fois par jour du 07.03.2018 au 09.03.2018, conversion en Tazobac 4.5 g 3 fois par jour du 09.03.2018 au 14.03.2018 TURP AVP avec traumatisme costal gauche le 31.05.2015 Décompensation cardiaque droite sur bradycardie le 09.09.2016 • FA à réponse ventriculaire lente avec bloc de branche gauche Opérations varices des deux côtés Décompensation cardiaque à prédominance droite le 06.04.2017, chez patient connu pour une cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée (hypertensive, primaire, hémochromatose) • Coronarographie normale en 2012 • FEVG 35 % en 2012, dilatation modérée du VG avec hypokinésie sévère • Pose d'un pacemaker CRP-T en 09/2016 à Berne Syncopes d'origine cardiogène sur passage en tachycardie ventriculaire les 12.03 et 13.03.2018 avec : • Avis cardiologique le 15.03.18 (Dr. X/Dr. Y) : pas de mise en place d'un défibrillateur, poursuite de la thérapie rythmique comme conseillée. TURP AVP avec traumatisme costal gauche le 31.05.2015 Décompensation cardiaque droite sur bradycardie le 09.09.2016 • FA à réponse ventriculaire lente avec bloc de branche gauche Opérations varices des deux côtés Décompensation cardiaque à prédominance droite le 06.04.2017, chez patient connu pour une cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée (hypertensive, primaire, hémochromatose) • Coronarographie normale en 2012 • FEVG 35 % en 2012, dilatation modérée du VG avec hypokinésie sévère • Pose d'un pacemaker CRP-T en 09/2016 à Berne Syncopes d'origine cardiogène sur passage en tachycardie ventriculaire les 12.03 et 13.03.2018 avec : • traumatisme crânien simple • laboratoire • ECG : rythme régulier, électro-entraîné, BBG (connu), ST isoélectrique, ondes T négatives en aVL • Test de Schellong : négatif • Contrôle du pacemaker le 14.03.2018 : 2 épisodes de tachycardie ventriculaire (le 12.03 à 22h et le 13.03 à 10h) • Contrôle du pacemaker le 22.03.2018 : pas de trouble du rythme objectivé • CT cérébral le 13.03.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du crâne • Avis cardiologique le 15.03.18 (Dr. X/Dr. Y) : pas de mise en place d'un défibrillateur, poursuite de la thérapie rythmique comme conseillée. • Majoration du Bisoprolol à 5 mg/jour dès le 14.03.2018 • Torasémide 10 mg 1x/jour dès le 14.03.2018 • Aldactone 12.5 mg du 16.03.2018 au 22.02.2018 • Cordarone 400 mg/jour du 14.03 au 21.03.2018 puis 200 mg 1x/jour dès le 22.03.2018 TURV et laparotomie médiane infra-ombilicale, cystostomie avec extraction d'un caillot vésical le 22.03.2018 au Daler (Dr. X et Dr. Y) Transfusion de 3 CE en per-opératoire le 23.03.2018 Céfuroxime le 23.03.2018 Gentamycine le 23.03.2018 (1 dose unique au Daler) Sonde vésicale 3 voies dès le 22.03.2018 Cystographie de contrôle le 03.04.2018 : pas de fuite de produit de contraste TVP à répétition anticoagulée. TVP à répétition sous anticoagulation orale (Sintrom) Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémie traitée • HTA • Obésité TVP à répétition sous anticoagulation orale (Sintrom) Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémie traitée • HTA • Obésité TVP à répétitions, anticoagulation par Xarelto TVP à répétitions, anticoagulation par Xarelto TVP des veines jumelles internes G chez patient sous Clexane 60 mg 2x/j depuis le 12.03.2018 TVP occlusive sous-clavière et jugulaire D le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier D : • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) TVP occlusive sous-clavière et jugulaire D le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier D : • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) Multiples exacerbations de BPCO : • le 27.03.2015 • le 17.11.2017 Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie dès le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale• push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire postopératoire Gastro-entérite virale avec un épisode d'hématochésie le 09.07.2016 : • Contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique • Angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées en 01/2016) Oedème aigu des poumons sur dysfonction cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 05.02.2018 • DD : ischémique, surcharge volémique dans le contexte de l'IRC, pic hypertensif • troponinémie secondaire TVS de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP TVUS : Persistance de matériel dans le col utérin, de 17 mm de plus grand diamètre. Cavité utérine avec petit hématomètre, pas de visualisation de SGIU Hospitalisation Laboratoire : Hb 124 g/L, Leuco 11.8 G/l, Tc 227 G/L Curetage évacuateur le 06.04.2018 Tympan à surveiller Typhlite le 08.04.2018 : • DD : localisation tumorale peu probable vs artéfact du produit de contraste Ulcar le 31.03.2018 Traitement d'épreuve par Pantoprazole du 31.03 au 21.03.18 Réévaluation par le médecin traitant Ulcar 1g en réserve Conseils alimentaires Ulcération grande lèvre droite DD : piste infectieuse ? piste auto-immunitaire ? Ulcère au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne gauche, face externe le 07.04.2018 • rougeur métatarso-phalangienne • diabète type 2 mal réglé Ulcère au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne gauche, face externe le 07.04.2018 • rougeur métatarso-phalangienne • diabète type 2 mal réglé Ulcère au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne gauche, face externe le 07.04.2018 • rougeur métatarso-phalangienne • diabète type 2 mal réglé Ulcère au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne gauche, face externe le 07.04.2018 : • rougeur métatarso-phalangienne • diabète type 2 mal réglé Ulcère au niveau de la première articulation MTP gauche, face externe le 07.04.2018 Ulcère de l'antre gastrique (OGD 16.02.2018) Ulcère de l'estomac. Constipation. Ulcère diabétique du gros orteil avec ostéomyélite de P1 et P2 à droite. Ulcère du pied droit le 17.03.2018 Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : • Suivi à la consultation du Dr. X, HFR Riaz. Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Pas d'antécédents de chirurgie digestive. Suspicion de récidive ulcère peptique/gastrite DD : • Gastrite non compliquée • Pancréatite Ulcère duodénal perforé le 02.01.2018 avec : • Péritonite des 4 quadrants à Candida albicans, Streptococcus anginosus et Rothia mucilaginosa • Multiples abcès intra-abdominaux le 10.01.2018 • Choc hémorragique sur saignement abdominal le 13.01.2017 sans source identifiée • défaillance multi-organique : hémodynamique, rénale, troubles de la crase avec CIVD débutante, acidose lactique • OT (Cormack 1) et ventilation mécanique • Laparoscopie le 02.01.2018 (Dr. X) : suture de l'ulcère duodénal avec confection d'un patch épiploïque, lavage abdominal avec 50 L, drainage au niveau de la suture. • Laparotomie de second look le 10.01.2018 (Dr. X) : lavage péritonéal (70L), mise en place d'un VAC laparostome • Reprise au bloc opératoire avec laparotomie, lavage péritonéal et changements de VAC laparostome itératifs avec mise en place d'un filet Ultrapro 30/30 fascial du 12.01.2018 au 29.01.2018. • Fermeture de la paroi abdominale par mise en place d'un filet Parietex (composite) 30/20 intrapéritonéal avec VAC sous-cutané le 01.02.2018. • Changements de VAC sous-cutané itératifs du 01.02.2018 au 15.03.2018 • Pipéracilline-tazobactam du 02.01 au 19.01.2018 • Co-amoxicilline du 20.01.2018 au 23.01.2018 • Meropenem du 23.01.2018 au 30.01.2018 • Fluconazole du 02. au 10.01.2018 et du 13.01.2018 au 30.01.2018 • Cancidas du 10.01.2018 au 13.01.2018 Ulcère duodénal perforé Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet Ulcère duodénal 1993, traité. Epigastralgies chroniques et pyrosis : • OGD 14.03.2017 : léger oedème de la muqueuse du corps de l'estomac, sinon gastroscopie normale. Choc septique à germe indéterminé le 25.06.2013. Insuffisance rénale aiguë prérénale sur choc septique le 25.06.2013. Ulcère duodénal médiobulbaire antérieur diagnostiqué le 24.06.2013. Probable réaction allergique à la Vancomycine le 27.06.2013 : • avec angioedème. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 20.03.2017 avec : • status post-OGD le 14.03.2017 • ulcère duodénal • status post-éradication de H.pylori. Petit ulcère duodénal médio-bulbaire antérieur le 24.06.2013. Multiples opérations au niveau du tendon du biceps gauche pour une rupture avec séquelle par déficit sensitif au niveau de l'avant-bras gauche. Ulcère estomac anamnestique (>10 ans) Ulcère gastrique. Ulcère gastrique depuis trois ans. Ulcère gastrique en 2016. Appendicectomie le 25.09.2017. Gastroscopies en 2016 (dans le cadre de l'ulcère) et en août 2017. Colonoscopie en août 2017. Ulcère gastrique Forrest III avec : • Anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04.2018 Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute Pyélonéphrite gauche en 2016 Gastro et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015 Cure d'hernie hiatale en 2014 Status après implantation de prothèse totale droite dans les années 1990 Ulcère gastrique vers 2003 (anamnestique), dernier contrôle oesophago-gastro-duodénoscopie en 2008 sans particularité Cure de hernie inguinale D Appendicectomie Ulcère gastrique Fracture bi-malléolaire de la cheville droite opérée en 2002 Ostéotomie valgisante du genou droit pour arthrose interne en 1995 Opération des varices il y a environ 20 ans Opération de l'épaule gauche Cholécystectomie par laparotomie Appendectomie Pontage aorto-bi-iliaque externe par une prothèse Gelweave 14/7 mm le 07.01.2010. Opération de la cataracte droite Ulcère gastroduodénal en 2006 Abcès de la fesse gauche le 24.07.2017 Ulcère malleolaire latéral droit sur insuffisance veineuse Ulcère pied droit le 17.03.2018 Ulcère veineux au niveau de la face médiale du tibia droit. Ulcère veineux de la face médiale du tibia droit. Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielle Ulcères duodénaux IIb et III sur gastrite érosive à H.p positive : • hémorragie digestive haute le 18.04.2018 Ultraschall tissus mous cuisse gauche le 13.03.2018 : Épaississement avec infiltration oedémateuse hyperéchogène de la graisse sous-cutanée en regard de la rougeur et de l'induration de la face latérale de la cuisse gauche, sans collection/abcès sous-cutané/intramusculaire. Ultrason. Ultrason abdomen du 15.04.2018 : Appendice augmenté de taille mesurant 11 mm compatible avec une appendicite. Présence d'un stercolithe au sein de l'appendice. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'abcès ou de collection péri-appendiculaire. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Traitement avec Movicol à domicile. Ultrason abdominal du 11.04.2018 : appendice de 9 mm de diamètre, pas de liquide libre Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal du 11.04.2018 : Appendicite 9 mm de diamètre, pas de liquide libre visualisé.Appendicectomie par laparoscopie le 11.04.2018 Histologie Promed (P2018.4094) : pas d'inflammation transmurale, pas de granulome, pas de tissu néoplasique Ultrason abdominal du 23.03.2018 : appendice dans les limites de la norme. Ultrason abdomen complet natif du 24.03.2018 : par rapport à l'ultrason réalisé la veille, on met en évidence une discrète augmentation en taille de l'appendice, fin à sa base, et mesurant jusqu'à 7,5 mm de diamètre. L'extrémité borgne contient du matériel hyper-échogène avec cône d'ombre postérieur devant correspondre à un stercolithe. La graisse péri-appendiculaire est très infiltrée et une perforation n'est pas exclue. On retrouve également du liquide libre diffus dans l'abdomen, prédominant en fosse iliaque droite, dont l'évolution en quantité est difficile à déterminer. Le reste de l'examen est superposable à celui de la veille, dans la norme. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal fait à Meyriez Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 11.04.2018 (Tafers) Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 12.04.18 Ultrason abdominal le 13.04.2018 CT abdominal le 13.04.2018 Co-amoxicilline 2.2 g le 13.04.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.04.2018 Ultrason abdominal le 15.04.18 Appendicectomie laparoscopique et lavage abdominal le 16.04.2018 Histologie (Promed P2018.4296) : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec perforation couverte et péri-appendicite fibrino-purulente. Sans signe de malignité. Antibiothérapie : • Augmentin en intraveineux du 15.04.2018 au 16.04.2015 • Rocéphine + Flagyl en intraveineux du 16.04.2018 au 20.04.2015 • Ciproxine + Flagyl par voie orale du 20.04.2018 au 30.04.2018 Ultrason abdominal le 18.03.2018 : image radiologique compatible avec une cholécystite aiguë dont le cholédoque n'est pas visible et n'exclut pas complètement une lithiase sous-jacente. CT abdominal le 18.03.2018 : cholécystite aiguë, sans dilatation des voies biliaires, sans signe de perforation et sans calcul radio-opaque. Diverticulose descendo-sigmoïdienne. Status post remplacement de l'aorte ascendante, sternotomie non consolidée. Ultrason du système urogénital du 20.03.2018 : on retrouve un aspect aminci du cortex rénal des deux côtés, avec présence d'un kyste cortical simple de 16 mm au pôle inférieur du rein droit. Pas de dilatation du système excréteur. Vessie en réplétion partielle, à contenu liquidien anéchogène. La prostate ne peut pas être évaluée, en raison d'un ventre globuleux. Thorax face du 20.03.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position couchée. Status post remplacement valvulaire aortique. Cerclages de sternotomie intègres. Emoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche associé à des opacités en bande évoquant des atélectasies. Pas de foyer constitué. Pas de signes de surcharge. Ascension de la coupole diaphragmatique droite. Cadre osseux superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 20.04 Bilan sanguin le 20.04 Ultrason abdominal le 21.04.2018 CT abdominal le 22.04.2018 Ceftriaxon 2g intraveineux et Métronidazole 500 mg intraveineux le 21.04.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 22.04.2018 Ultrason abdominal le 25.04.2018 CT abdominal injecté le 26.04.2018 Porphobilinogène urinaire : négatif Prégabaline le 26.04.2018 Diclofenac transdermique (Flector TR Tissugrel) dès le 26.04.2018 Amitriptyline (Saroten) dès le 26.04.2018 Acide ursodeoxycholique (Ursochol) dès le 26.04.2018. Paracetamol (po et ir) et Ondansetron en réserve Ultrason abdominal le 27.03.2018 : reins de taille et de morphologie normales. Rein droit mesurant 142 mm de diamètre bipolaire, rein gauche mesurant 119 mm de diamètre bipolaire. Bonne différenciation cortico-médullaire. Vessie en réplétion, aux contours irréguliers, festonnés, pouvant entrer dans le cadre d'une vessie de lutte. Pas de masse ou de caillot sanguin au sein de la vessie. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Prostate agrandie, mesurant 54 mm de diamètre, avec parenchyme hétérogène Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 28.03.2018 : cholécystite non compliquée, calcul de 20 mm dans l'infundibulum, pas de dilatation des biliaires intra-extra, épaississement 5.4 mm Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 31.03.2018 : absence de dilatation des voies biliaires et du cholédoque proximal, status après cholecystectomie Ultrason abdominal le 31.03.2018 : absence de dilatation des voies biliaires et du cholédoque proximal, status après cholecystectomie Ultrason abdominal : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique, vésicule lithiasique Hospitalisation en chirurgie A jeun Antibiothérapie par IMIPENEM du 02.04.2018 au 11.04.2018 Ultrason abdominal (05.04.2018) : examen échographique évocateur d'une appendicite. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal (10.04.2018) : appendicite aiguë, fine lame de liquide libre au contact Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal (11.04.2018) : appendicite aiguë avec infiltration du méso-appendiculaire et liquide péri-appendiculaire et dans la fosse iliaque droite. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal Ceftriaxone 2000 mg en intraveineux et Metronidazole 500 mg 3x/j en intraveineux du 17.04 au 20.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Ultrason abdominal Rocéphine 2 g en intraveineux, Flagyl 500 mg en intraveineux 1 dose le 11.04.2018 Appendicectomie laparoscopique le 11.04.2018 Ultrason cardiaque de contrôle dans 2 mois Ultrason cardiaque du 16.03.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. Ultrason cérébral du 08.04.18 : échogramme transfontanellaire dans les limites de la norme. Vaisseaux de type Candlestick au niveau de la région thalamique et des noyaux gris centraux prédominant à droite (DD : variante de la norme vs séquelle ischémique). Ultrason cérébral du 13.04.18 : on retrouve l'aspect superposable hyperéchogène des vaisseaux lenticulo-striés prédominant à droite réalisant l'aspect en candélabre. Petite image kystique infra-millimétrique sous-épendymaire autour des cornes frontales. Ultrason cérébral par voie transfontanelle du 06.04.2018 : dans la norme. Ultrason cervical et cytoponction des nodules thyroïdiens bilatéraux le 24.04.2018 Ultrason de la cheville et du pied droit du 12.04.2018 : rupture complète du tendon d'Achille 1 cm en amont de la jonction musculo-tendineuse. Rétraction du tendon avec solution de continuité comprise entre 6 et 1 cm de longueur. Liquide dans la gaine tendineuse. Aspect épaissi en partie rétractée de l'extrémité proximale du tendon rompu, la rupture a lieu à environ 6 cm au-dessus de l'insertion calcanéenne (Dr. X). Radiographie de la cheville droite de profil, du 12.04.2018 : pas d'arrachement osseux du calcanéum. Aspect irrégulier du tendon d'Achille à environ 3,5 cm de son insertion sur le calcanéum. Pour le reste, les structures osseuses examinées se présentent normalement, sans lésion suspecte (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : examen limité par le morphotype du patient et d'importantes superpositions aérodigestives notamment dans le flanc D. Pancréas partiellement visible sp. Foie G de taille normale, d'échostructure conservée. Le foie D est visible essentiellement par abord intercostal ainsi qu'en décubitus latéral G. Échostructure conservée avec un parenchyme homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Le rein D est visible par abord postérieur et de taille normale, bien différencié, non obstructif. Le rein G de taille normale, bien différencié, non obstructif. Analyse limitée du rétropéritoine mais aorte de calibre conservé, perméable. Rate de taille normale. Vessie peu remplie. Pas d'évidence de calcul. Conclusion : examen limité par le morphotype du patient et les interpositions aéro-digestives en avant du foie D : Chilaïditi ? Pas d'argument pour une pathologie biliaire ou urinaire actuellement décelable. (Dr. X).Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 146 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 103 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 109 mm, rein gauche 111 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : foie de taille à la limite supérieure de la norme, d'échostructure conservée. Pas de pathologie lithiasique biliaire ou des voies urinaires décelable. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : la qualité de l'examen est limitée par des gaz intra-digestifs et une vessie vide. Les ovaires n'ont pas été visualisés. Multiples ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite mesurés jusqu'à 5,5 mm de petit axe. L'appendice est discrètement agrandi dans sa partie distale, mesuré à environ 5,5 mm. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pour le reste, l'examen est sp. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite avec un appendice discrètement agrandi. Les ovaires n'ont pas été visualisés. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l et leucocytes à 13,4 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes ++. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Une lésion focale du segment IV hépatique mesurant 41 mm de diamètre, iso-échogène par rapport au reste du parenchyme avec un centre hypo-échogène. Pas d'autre lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (90 mm de plus grand axe). Rein D de 105 mm et rein G de 110 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles ddc. Aorte abdominale de calibre normal (15 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Endomètre épaissi de manière régulière. CONCLUSION : pas d'hydronéphrose. Jets urinaires visibles ddc. Lésion de 41 mm du segment IV hépatique posant le DD d'une hyperplasie focale nodulaire (FNH) DD adénome (moins probable). Nous proposons d'effectuer une IRM hépatique pour mieux caractériser cette lésion et confirmer le diagnostic. Endomètre épaissi de manière régulière en dehors des menstruations, à corréler à un avis gynécologique. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène, sans lésion focale. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. La rate, le pancréas et les reins sont sp. Appendice visible à 3 mm. Quelques ganglions mésentériques d'allure inflammatoire. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. Pas d'autre anomalie pelvienne décelable. Pas de liquide libre visible en intra-péritonéal. CONCLUSION : aspect échographique pouvant cadrer avec une adénite mésentérique. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs, à confronter aux données cliniques ou biologiques. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas est non visible. La rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. La vessie est à parois fines à contenu homogène. CONCLUSION : appendice non visible. Le reste de l'exploration est sans anomalie dans les limites de l'examen. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : pancréas, foie, rate en place, de taille normale, d'échostructure conservée. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines et indolores. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, non obstructifs. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore et parois fines et régulières. Utérus et ovaires correspondant à l'âge de la patiente. Deux petits follicules visibles ddc. Très discrète lame de liquide dans le Douglas et entre les anses intestinales dans le petit bassin. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'adénopathie. En fosse iliaque droite, l'appendice n'est pas clairement retrouvé. Absence de collection organisée ou de signe net de cocarde. CONCLUSION : très discrète lame de liquide entre les anses intestinales dans le petit bassin, physiologique ? Absence d'adénopathie suspecte décelable. Appendice non vu mais pas d'argument échographique pour une appendicite aiguë compliquée décelable. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif du 21.04.2018 : examen limité en raison du morphotype de la patiente. Le foie est de taille et de morphologie normales, avec un parenchyme hyper-échogène, homogène. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines. Cholécystolithiases centimétriques (au moins 3) sans signes de cholécystite aiguë. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (121 mm de plus grand axe). Rein droit de 97 mm et rein gauche de 110 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Conclusion : cholécystolithiases centimétriques (au moins 3) sans signes de cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Stéatose hépatique (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason des hanches du 10.04.2018 : à droite, angle alpha à 59° et angle béta à 42°, à gauche, angle alpha à 53° et angle béta à 45°. Ultrason des hanches le 10.04.18 Consilium orthopédique auprès du Dr. X et avis des orthopédistes pédiatriques de Berne. Ultrason des voies urinaires à prévoir (pas d'antibioprophylaxie en attendant). Ultrason des voies urinaires le 24.3.2018 : annulé car amélioration de la fonction rénale.Chimie urinaire: FE urée 30% Ultrason du pied droit du 12.04.2018 : corps étranger de 1 mm de long, à 1 mm de profondeur, pas de rougeur, pas d'œdème, douleurs à la palpation (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 12.04.2018 : petit corps étranger de forme triangulaire mesurant environ 1,5 mm de long situé dans les tissus mous plantaires en regard du calcanéum visible sur l'incidence de profil. Pour le reste, les structures osseuses examinées se présentent normalement, sans fracture, rapports articulaires physiologiques (Dr. X). Ultrason du pouce gauche du 13.03.2018 : Mise en évidence d'une tuméfaction. Pas de rupture présente. Ultrason du système urogénital : actuellement on retrouve une dilatation pyélocalicielle du rein droit avec un groupe caliciel inférieur mesuré à environ 8 mm de diamètre. On retrouve également le petit calcul pré-méatal droit connu d'environ 4,5 mm de grand axe, mesuré sur le CT-scanner du 18.03.2018. Pas de visualisation du jet urinaire droit au cours de l'examen. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : le rein D est de taille normale, mesuré à 118 mm, sans dilatation des cavités excrétrices, sans image d'abcès. La vascularisation est conservée. Le rein G est de taille normale, mesuré à 128 mm de grand axe, bien différencié, sans dilatation des cavités excrétrices. La vessie est à contenu échogène. Sonde en place. Prostate augmentée de volume, mesurée à 133 cc. Pas d'image d'abcès dans les limites de l'examen. CONCLUSION : pas de syndrome obstructif rénal. Hypertrophie prostatique majeure à 133 g. Contenu échogène intra-vésical. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Ultrason du tissu mou musculo-squelettique : décrit ci-dessous. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, néphrologue. Avis de Dr. X, chirurgien de garde, pour lequel une opération n'est pas possible à Riaz. Avis de Dr. X, chirurgien vasculaire, qui accepte l'hospitalisation en chirurgie à l'HFR Fribourg. Thrombendartériectomie le 04.03 à l'HFR Fribourg. Ultrason du 01.04.2018 : Stéatose hépatique. Vésicule biliaire lithiasique, aux parois de taille dans les limites supérieures de la norme. Ectasie des voies biliaires droites et dilatation du cholédoque proximal à 8,5 mm. Contenu hyperéchogène millimétrique du cholédoque proximal (sludge ? microcalcul ?) CT du 01.04.2018 : Pancréatite aiguë avec plage de nécrose infracentimétrique de la tête pancréatique, avec infiltration liquidienne des deux gouttières pariéto-coliques minime et liquide libre en quantité modérée dans le petit bassin. Ectasie des voies biliaires gauches avec un cholédoque de 9,5 mm, contenant sa portion proximale un calcul de 3 mm. Vésicule biliaire lithiasique. Épanchement pleural droit modéré avec atélectasie de contact. Laboratoire : cf annexes. Ultrason du 04.04.2018 : status post-opératoire, mise en évidence d'une plaque vissée à la face dorso-latérale du 5ème métacarpe et d'une plaque en T à la face dorsale de la 1ère phalange. Le tendon des extenseurs est visualisé jusqu'à P2. Les bandelettes latérales du tendon ne sont pas visibles. On retrouve un arrachement osseux du coin dorsal de la base de P2. Ultrason du 05.04.2018 : Calcul dans le bas-fond cholédocien, de 16 mm de diamètre, obstructif, avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, ainsi que du canal de Wirsung. Hydrops vésiculaire avec quelques signes de cholécystite. CT du 05.04.2018 : Cholédocholithiase obstructive de 16 mm de diamètre, avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Hydrops vésiculaire avec faible quantité de liquide libre autour de la vésicule biliaire. Pas de dilatation significative du canal de Wirsung. Malgré un aspect très évocateur de lithiase, une lésion tumorale n'est pas entièrement exclue. Pas de lésion tumorale hépato-biliaire ou pancréatique clairement visible ailleurs. Dilatation pyélocalicielle bilatérale sans obstruction visible et sans franche dilatation urétérale (maladie de la jonction ?). ERCP demandée pour le 06.04.2018 par Dr. X : ablation par lithotritie d'une volumineuse lithiase de >2 cm et mise en place d'un stent plastique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason du 30.03.2018 : Appendice pas clairement visualisé. Vésicule sans calcul ou argument pour une cholécystite. CT du 30.03.2018 : Appendicite aiguë, non compliquée avec infiltration de la graisse méso-appendiculaire et petite infiltration liquidienne localisée en regard de l'appendicite. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. • Ultrason réalisé par ORL : ADP niveau IV-V droite hétérogène avec calcification aux bords mal délimités, sans hile reconnaissable mesurant 21,7 x 12,9 x 36,4 mm (volume 5,32 mm), compression de la VJI au contact avec lamination, présence d'un flux résiduel, ADP niveau IIa gauche sans hile reconnaissable mesurant 9,9 x 3,9 x 14,9 mm • Cytoponction de l'adénopathie • À organiser si possible une IRM cervicale, ou dans un deuxième temps TC injecté cervical en accord avec Dr. X. Ultrason sus-pubien : rétention urinaire de 760 ml. Ultrasonographie du membre supérieur gauche à l'HFR Riaz le 03.03.2018 Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 04.03.2018 Ultrasonographie du membre supérieur gauche pour contrôle de la boucle prothétique du 05.03.2018, Dr. X. Ultrasons cérébraux de suivi Physiothérapie IRM prévue le 08.05.2018. Un bilan biologique montre une leucocytose à 23 G/l, probablement réactionnelle. Nous hydratons Monsieur avec 2000 ml de NaCl avec bon effet. Aux urgences, Monsieur présente encore 4 épisodes de vomissements biliaires, raison pour laquelle nous le gardons en observation quelques heures le temps de l'hydrater par voie orale. Nous le libérons à 20 h, après qu'il ait pu reprendre une hydratation par voie orale sans nouvel épisode de vomissement. Monsieur reconsultera si les vomissements persistent ou si apparition de fièvre ou de douleurs abdominales. Un bilan radiographique qui nous permet d'exclure une fracture, le bilan biologique montre une hémoglobine stable. Nous avons désinfecté la plaie et fait une exploration avec de la bétadine puis un pansement. Monsieur Y est pris en charge au bloc pour suite de prise en charge. Un contrôle à ma consultation est prévu le 06.08.2018. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera si nécessaire. Un contrôle est prévu à ma consultation le 23.05.2018. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 16.08.2018. Un contrôle final est prévu chez moi le 04.07.2018. Un contrôle final est prévu chez moi le 06.08.2018. Un contrôle final est prévu chez moi le 28.05.2018. Un contrôle final est programmé à ma consultation le 29.08.2018. Un contrôle final est programmé chez moi le 20.08.2018. Un contrôle final est programmé pour le 25.06.2018. Un contrôle ophtalmologique est prévu le 04.06.2018 à 15 h 30. Contrôle acide urique dans 6 mois. Poursuite physiothérapie et ergothérapie. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Depuis fin janvier souvent malade avec de la fièvre (otite, faux croup, bronchite). Un épisode de fibrillation auriculaire en 2011. Déhiscence de la plaie au niveau du coude droit sur status post-bursectomie olécrânienne droite le 05.07.2011, compliquée par une infection du site opératoire à Entérobacter cloacae nécessitant une reprise chirurgicale les 11 et 16.08.2011. Deux cures de hernie inguinale gauche, hernie ombilicale étranglée et déhiscence de la ligne blanche sus et sous-ombilicale en 2003 (Dr. X). Bursectomie olécrânienne gauche (Dr. X) en 2003. Bursectomie des deux genoux (Dr. X) en 1998. Un laboratoire met en évidence une CRP à 33mg/l sans leucocytose. Nous demandons l'avis du médecin dentiste de garde, le Dr. X qui nous propose de changer d'antibiothérapie et de donner une dose de charge de Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences, puis de passer à la Co-Amoxicilline 625mg 3x/jour. La patiente continuera son antalgie précédente avec AINS, paracétamol et Tramal. Elle ira en contrôle lundi chez son dentiste si péjoration ou stagnation. Elle se présentera plus tôt aux urgences, en cas de fièvre, péjoration clinique ou douleurs. Un prochain contrôle clinique et par IRM est prévu chez moi le 16.08.2018. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 09.05.2018. Un prochain contrôle est prévu le 16.05.2018. Un prochain contrôle est prévu le 24.05.2018. Un prochain contrôle est prévu le 25.06.2018. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 25.06.2018. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 28.06.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 11.06.2018. Un prochain contrôle radioclinique est prévu le 09.05.2018. Un prochain contrôle radioclinique est prévu le 28.05.2018. Un prochain rendez-vous est prévu le 24.05.2018. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi le 11.06.2018. Un rappel du tétanos est fait aux urgences. Le patient décrit son malaise comme une bouffée de chaleur suivie d'une perte de connaissance brève. Il décrit l'évènement similaire aux précédents. Il a demandé à son médecin traitant d'agender un examen neurologique chez un spécialiste. Au vu de son traumatisme de cheville, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie par Dafalgan et Ecofenac et une attelle Aircast à but antalgique. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. Un rinçage de la sonde est réalisé au sérum physiologique. Après rinçage, 1000cc d'urine coule dans la poche. Pas de sang, pas de caillotage. Urines claires. De plus, le patient refuse tout examen complémentaire. Il dit que cela va beaucoup mieux et souhaite rentrer à domicile. Nous lui conseillons de bien boire et disons à son fils de prendre un rendez-vous avec l'urologue pour assurer un suivi. Le fils du patient nous dit qu'il ira voir avec son médecin traitant dès le 06.04.2018. Un test rapide pour EBV nous revient douteux, la sérologie est envoyée à Fribourg. Une répartition leucocytaire ne montre pas de lymphocytes caractéristiques de la mononucléose. Lorsque nous la voyons, nous constatons donc une amélioration clinique après la prise d'AINS et de paracétamol. Nous ne posons donc pas d'indication à une ponction lombaire ou à une imagerie. Nous laissons rentrer la patiente à son domicile avec un traitement symptomatique et nous la reverrons demain en contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Un traitement chirurgical est proposé pour ce type de fracture que la patiente refuse et préconise un traitement conservateur. Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines. Contrôles de suivi en policlinique d'orthopédie. Dans un premier temps, on discute avec la patiente. Un US abdomen ambulatoire est prévenu. En cas de persistance, nous proposons de faire une gastroscopie en plus. Un vomissement DD suralimentation sur la journée; infectieux: pyélonéphrite, gastro-entérite, chirurgical: sténose du pylore autre, métabolique: pas d'argument Une coloscopie de contrôle était déjà prévue le 24.05.2018, prévoir d'avancer le rendez-vous à début mai. Suivi par le médecin traitant. Si fièvre ou péjoration des douleurs, à la permanence. Une dose de betnesol a été donné aux urgences pédiatriques. 15 min après l'administration du médicament, elle ne présente pas de changement de fonction respiratoire. Une imagerie par IRM est demandée pour optimiser le diagnostic et le patient sera revu après cet examen. Une IRM (demandée par son médecin de famille) a pu mettre en évidence une hernie discale L5-S1 à D. Une infiltration a été effectuée le 18.04.2018 en regard du neuroforamen L5-S1 D (Dr. X). Jusqu'à présent, et ce qui ne m'étonne pas, la patiente n'a pas remarqué d'amélioration. Je lui explique qu'il faut attendre environ 3 semaines avant d'avoir l'effet maximum de la cortisone. J'ai donc proposé à Mme. Y, étant donné que je la suis pour une suspicion de syndrome du piriforme, ainsi que pour la lésion partielle du LCA à D, de la revoir d'ici 2 semaines pour un contrôle clinique. D'ici là, elle m'apportera les clichés IRM de sa colonne lombaire ainsi que le rapport d'infiltration neuro-foraminale. Une physiothérapie est prescrite (décontraction musculaire, entraînement de la musculature autochtone du dos et abdominale, ainsi qu'école du dos). En ce qui concerne le LCA du genou D, il est clair qu'avec la complication due à la hernie discale, un traitement adéquat afin d'entraîner la proprioception n'est pas possible. Nous allons d'abord nous concentrer sur le problème primaire, soit la hernie discale. Dès que la patiente tolérera des exercices de proprioception, nous pourrons continuer le traitement du genou D. Une IRM neurocrâne est à organiser en ambulatoire. La patiente préfère consulter son médecin traitant pour discuter du traitement pour la migraine. Nous proposons de commencer un traitement par Triptan. En cas de persistance des symptômes, il faudra débuter un traitement de Topamax. La patiente refuse le traitement d'Inderal pour les épisodes d'angoisse. Une prothèse oculaire sera adaptée par M. X à Fribourg même le vendredi 04.05.2018 à 10h30. Une radiographie centrée sur l'index est effectuée. Nous ne visualisons pas de fracture mais la présence d'un corps étranger millimétrique situé à la face palmaire de l'index en regard de la première phalange, non compatible avec la plaie actuelle et probablement en lien avec un ancien traumatisme. Après rinçage et exploration, nous ne voyons pas de corps étranger. Nous suturons par 2 points simples avec du fil 4.0. Le patient reverra son médecin traitant à J7 pour l'ablation des fils. Une radiographie de thorax réalisée le 17.04 montre une image pathologique, au niveau basal droit avec un effacement du recessus costo-diaphragmatique. La patiente avait pu regagner Marsens suite à une clinique rassurante et une gazométrie compatible avec ce contexte de BPCO. Nous complétons le bilan avec un laboratoire, qui montre une CRP à 30 mg/l sans leucocytose, avec une urée à 2.2 mmol/l, une créatinine à 35 µmol/l, K 3.7 mmol/l et Na 129 mmol/l. Elle est dès son arrivée contre une hospitalisation, elle veut absolument finir son traitement de sevrage à Marsens. Nous débutons un traitement avec Co-Amoxicilline 1g 2x/j, pour une durée totale de 7 jours. Nous vous prions de faire une réévaluation clinique en fin de traitement avec une radiographie de contrôle face/profil. Une semaine avant l'intervention, la patiente est bousculée par son chien, ce qui provoque une chute en arrière avec torsion du genou gauche. D'emblée, elle présente une impotence fonctionnelle et une déformation du genou gauche. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic pour lequel l'indication opératoire est retenue. L'intervention est agendée une fois l'état cutané local le permettant et a lieu le 12.04.2018.Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par les antalgiques standard habituels et la plaie, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La radiographie post-opératoire est en ordre. Mme. Travaglini bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge du membre inférieur gauche, ce qui s'avère difficile avec les cannes anglaises, raison pour laquelle elle se déplace à l'aide d'un tintebin. Dès lors, la pratique dans les escaliers n'a pas été exercée et sera faite ultérieurement, ceci ne posant pas de problème à domicile. En cours de séjour, la patiente a présenté une hémorragie gingivale et des douleurs sur des caries siégeant au niveau des molaires 18, 28 et 48. Nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant 1 semaine. À l'examen, on ne met pas d'abcès en évidence mais la cavité buccale est dans un mauvais état d'hygiène. Nous proposons une consultation chez le dentiste, ce que Mme. Travaglini refuse. Elle appellera son dentiste traitant après sa sortie. En raison d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 270 mg/l s'abaissant progressivement à 71 mg/l, les leucocytes sont à 8,4 G/l. L'évolution est favorable, la patiente ne présente plus aucune douleur dentaire. Le 17.04.2018, la patiente désire quitter l'hôpital, contre avis médical, malgré les recommandations données concernant le risque de nouvelle chute et/ou traumatisme en raison de l'insécurité en lien avec le déplacement en décharge. Mme. Travaglini signe une décharge. Une substitution d'emblée, avec : • 1 cp Supradyn/j pendant 7 jours • 300 mg/j Benerva iv pendant 3 jours • 1 cp d'acide folique pendant 7 jours • nutrition entérale (10-15 kcal/kg/j) : 500 ml/j Novasource GI control Une thrombose veineuse ayant été exclue à l'ultrasonographie et le status neurologique étant dans la norme, la patiente peut rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Uniquement consultation infirmière. Unité stroke monitorée du 10.04.2018 au 11.04.2018 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 10.04.2018 IRM cérébrale le 10.04.2018 Test de déglutition le 10.04.2018 Bilan lipidique et HbA1c dans la norme Unclair Hepatopathie avec valeurs hépatiques élevées • FAST unauffällig Unclair infektfokus DD HWI DD bu beginnde Pyelonephritis avec/chez : • CRP 58, Leuk 10.9 G/l • Vd.a. rezidivierende Stürze Unclair vomissement DD i.R. Migräne avec/chez : • CRP <5, Leuk 6.6 G/l • Transaminase, Amylase, Lipase, Bili 20.7 mcmol/l, sinon i.N. • Na 134, K 3.3 mmol/l Uncomplicated HWI avec/chez : • UST : Leuk ++, Nitrit neg, Bakter +++, Sang + Unregelmässiger Nikotin-Konsum (Pat prend Pille) Unspezifische Bauchschmerzen dans le cadre d'une dystonie végétative. Divers symptômes psychovegetatifs comme vertige phobique, troubles de la déglutition, bruxisme, troubles du sommeil, douleurs pelviennes. Sous Analgésie avec Voltaren 50 mg et Novalgin 1 g i.v. nette regression des douleurs. Pas de vomissements, pas de nausées en cours. Pat dans le cours en bon AZ, presque sans plaintes. Après discussion avec la patiente et sa famille, elle pourrait être relâchée à domicile. Sous Co-Amoxi 1g x3 p.o. depuis 2 jours par le médecin généraliste Urikult Hospitalisation sur la Médecine interne, HFR Meyriez Sous médication Paracétamol 1 g + Buscopan 10 mg i.v. + Voltaren 75 mg + Novalgin 1 g i.v., l'état du patient s'est rapidement amélioré. URO-CT et laboratoire n'ont montré aucune anomalie. Dans les urines, on a observé du sang, ce qui nous fait penser à un calcul passé. Nous recommandons une vérification des urines chez le médecin généraliste dans 1 mois. Sous O2 2L SpO2 98% UST AG Legionellen, pneumokokken en attente Début avec Rocephin 2 g i.v. + Klacid 500 mg p.o. NaCl 0.9% 1000 ml/12h Lasix 20 mg i.v. en permanence ABGA en cours Hospitalisation sur la Médecine interne HFR Meyriez Douleurs pelviennes d'origine indéterminée DD beginning diverticulitis avec/chez : • CRP 18, Leuk 10.2 • UST : Leuk neg, nitrit neg, Eryth neg, Bakter + Mal-être et troubles du mouvement Urée à 11 mmol/l, créatinine à 134 µmol/l le 29.03.2018. Hydratation. Contrôle biologique à 48h. En cas de perturbation du laboratoire, possibilité de contacter les urgences de l'HFR Riaz. Urétéro-lithiase droite du 1/3 médian de 3 mm compliquée avec infection urinaire basse, 2014. Abcès dentaire inférieur gauche. Colique néphrétique gauche. Urétéro-lithiase de 8 mm au niveau méatal droit. Urétérolyse gauche Résection d'un nodule rond et de la fossette ovarienne gauche Coagulation d'un nodule utéro-sacré droit Envoi en anatomopathologie Urétrite à Chlamydia en 08.2016. TCC en 2017 sur le lieu de travail. Urétrite à germe indéterminé le 08.04.2018. DD : urétrite sur mycose de la verge, herpès génital. Urétrite à germe indéterminé le 08.04.2018. DD : urétrite sur mycose de la verge, herpès génital au vu d'antécédents. Urétrite à MSSA le 06.04.2018. Urgence hypertensive avec céphalées le 10.05.2016. Urosepsie à E. Coli le 05.02.2018. Laboratoire. Hémoculture portacath + périphérique. Urotube. Hydratation. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g iv du 05 au 11.02.2018. Uricult : à pister les E. Colis. Uricult : pas de germes retrouvés. Continuer l'antibiothérapie jusqu'à la fin du traitement. Retour à domicile avec les conseils de vigilance : reconsultation en cas de recrudescence de douleurs, de fièvre, de nausées/vomissements, de symptômes urinaires sous traitement. Uricult du 31.03.2018 : candida albicans Fluconazole 400 mg iv du 02.04.2018 au 06.04.2018 Uricult du 11.04.2018 : négatif Uricult en cours. Attitude : • pas de traitement d'emblée. • pister Uricult et discuter traitement si état fébrile, sepsis. Uricult le 12.04. (Inselspital) Hémocultures le 12.04. (Inselspital) Culture de LCR le 12.04. (Inselspital) Amoxicilline 200 mg/kg/j du 12.04 au 13.04 Ceftriaxone 100 mg/kg/j du 12.04 au 13.04 & 50 mg/kg/j du 13.04 au 15.04. Bilan hydrique Monitoring cardio-respiratoire du 12.04 au 15.04. Uricult le 26.04.2018 : positif pour un E. coli multi-sensible. PRC urinaire le 25.04.2018 : positif pour la Chlamydia. Avis gynécologique (Dr. X) : nouveau traitement par Azithromycine 1 g en dose unique, contrôle gynécologique dans 3-4 jours. Laboratoire : amélioration des symptômes inflammatoires avec CRP à 18 sans leucocytose. Contrôle chez le médecin traitant avant la fin des antibiotiques (fin de semaine prochaine). Uricult : 10^6 germes, E. faecalis et E. Coli résistant au Bactrim et sensible à la Nitrofurantoïne, après premier traitement inefficace par Monuril : Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 26.03 au 31.03.2018 • Pyurie, nitrites et bactéries le 02.04 • E. coli et E. faecalis Urine : verunreinigt. Urine : glycosurie, cétonurie. Gazométrie : pas d'acidose Sevrage corticothérapie Urine laiteuse anamnestique nocturne. Urine récoltée sur poche d'uro-stomie. Urine Urotube Attitude : • pister Uricult • pas de traitement d'emblée. Urines : présence d'une purée leucocytaire et d'érythrocytes en quantité importante. Urotube à pister. Initiation d'un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours, contrôle clinique et résultats d'urotube à 48h à la filière 34. Instructions à la patiente de reconsulter si état fébrile ou douleurs dans les loges rénales. Urines de 24h le 04.04.2018 Sédiment urinaire Spot urinaire URINES : pas d'urines aux urgences Pister spot Hydratation orale Mise en suspend de l'IEC et diurétique Suivi tensionnel Urines : propres. Laboratoire : pas d'hyperglycémie. Impression : sur reprise de diurétique, initialement stoppé pendant 3 semaines.diminution du Votum plus 1/2 dose, surveillance tensionnelle, suite de soins chez le médecin traitant. Urines Aux urgences : • Rocéphine 2g iv Urines. Laboratoire. Avis hématologique (Dr. X) : lymphome peu probable au vu de l'anamnèse (absence de symptômes B) et la taille de la lésion plus grande. Hospitalisation non nécessaire. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien à effectuer pour compléter le bilan, à répéter à 2 mois pour surveiller évolution. CT thoraco-abdomino-pelvien à effectuer en ambulatoire, contrôle à la filière 34 par la suite. Répéter CT thoraco-abdomino-pelvien dans 2 mois (à organiser par Dr. X). Reconsultation avant si nouvelles symptomatologies. Urines Laboratoire US aux Urgences : pas de liquide libre. CT abdo (rapport provisoire Dr. X) : calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite, sans dilatation du système excréteur en amont. Calcul de 4x4x6 mm dans l'uretère lombaire gauche sans dilatation du système excréteur en amont. Dilatation de l'uretère pelvien gauche en rapport avec un passage de calcul récent. Calculs résiduels dans les calices des deux reins. Absence d'appendicite. Hydratation. Antalgie. Buscopan. Att : RAD Traitement symptomatique Dépliant informatif sur urolithiase donné au patient Filtre urinaire donné au patient Coordonnées d'urologues données au patient, avec consigne de fixer un rendez-vous Le 17.04.2018 : LABO : Absence de syndrome inflammatoire. URINES : Pas d'urine prise aux urgences. US Voies urinaires : Légère dilatation à 10 mm du pyélon et 8 mm de l'uretère sous-pyélique. Pas de signe de complication. Avis Chir (Dr. X) Hospitalisation en Urologie pour antalgie et avis urologique. Pister sédiment urinaire. Urines. Laboratoire. US aux Urgences : pas de liquide libre. CT abdominal (rapport provisoire Dr. X) : calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite, sans dilatation du système excréteur en amont. Calcul de 4x4x6 mm dans l'uretère lombaire gauche sans dilatation du système excréteur en amont. Dilatation de l'uretère pelvien gauche en rapport avec un passage de calcul récent. Calculs résiduels dans les calices des deux reins. Absence d'appendicite. Hydratation. Antalgie. Buscopan. Traitement symptomatique. Dépliant informatif sur urolithiase donné au patient. Filtre urinaire donné au patient. Coordonnées d'urologues données au patient, avec consigne de fixer un rendez-vous. Urines. Monuril 3 g PO en dosage unique. Urines. Urotube. Retour à domicile avec un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 7 jours. Retour aux urgences en cas d'apparition de douleurs de loges rénales. Uro-CT le 17.04.2018 : volumineux anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, sans atteinte des artères rénales. Avis chirurgical (Dr. X) : opération prévue le 23.04.2018. Bilan pré-opératoire : • Echo doppler des vaisseaux pré-cérébraux et trans-crânien le 18.04.2018 • ETT le 17.04.2018 • ETT de stress le 19.04.2018 Décès sur probable rupture spontanée de l'anévrisme abdominal le 19.04.2018 Uro-CT le 17.04.2018 Avis chirurgical (Dr. X) Uro CT natif du 17.04.2018 : Rein gauche atrophique, rein droit a priori normal sans dilatation des voies urinaires, volumineux anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, sans atteinte des artères rénales a priori. ETT du 17.04.2018 Doppler A rénale (Dr. X) : rein droit bien perfusé, rein gauche atrophique, pas de sténose rénale droit. Fe urée à 42 % Avis néphrologique (Dr. X) Bilan à pister : microalbuminurie à recherche, dosage C3-C4, Beta-NAG + lysozymes + calcium ionisé, eosinophilie périphérique, ANA, ANCA (MPO, PR3), anti-GBM, sérologie HBV, HCV, HIV. Récolte urinaire de 24 h du 17.04.2018 au 18.04.2018 Mise en suspense médicaments néphrotoxiques Uro-CT : Un calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite de 10 x 7 x 12 mm avec une densité de 935. Dilatation de tout le système pyélo-calicielle de 24 mm, rein à droite tuméfié, pas d'infiltration. Attitude : • Pradif 400 mg per os • A jeun dès minuit • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie • Evaluation pour lithotripsie le 01.04.2018 • Contrôle de la créatinine et de la crase le 02.04.2018 Transfert Hôpital Daler pour suite de prise en charge par Dr. X Uroculture Ciproxine per os du 27.02.2018 au 04.03.2018 Urolithiase à droite le 16.10.2017. Urolithiase récidivante, status post-lithotripsie à Bern (Dr. X). Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructive. Urolithiase droite le 16.04.2018. Urolithiase droite le 29.03.2018. Urolithiase gauche de 3 mm au niveau rétro-vésicale le 10.04.2018. Urolithiase gauche le 16.04.2018. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase jonction pyélocalicielle gauche avec discrète dilatation pyélique (lithiase 4 x 2.5 mm) sans signes d'alarme. Urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche avec discrète dilatation pyélique (lithiase 4 x 2,5 mm) sans signes d'alarme. Urosepsis à E.coli 12.10.2017 TUR-v pour papillome de la vessie en 2007 pT1 G1 Cholecystectomie en 1994 Rupture de la coiffe des rotateurs en 2002 Hystérectomie et annexectomie Eradication d'H. Pylori par Klacid et Clamoxyl 01/2017 Pancolite d'origine infectieuse le 18.11.17 Urosepsis à E.coli 12.10.2017 TUR-v pour papillome de la vessie en 2007 pT1 G1 Cholecystectomie en 1994 Rupture de la coiffe des rotateurs en 2002 Hystérectomie et annexectomie Eradication d'H. Pylori par Klacid et Clamoxyl 01/2017 Pancolite d'origine infectieuse le 18.11.17 Urosepsis à Klebsiella pneumoniae ESBL, pyélonéphrite gauche chez un patient avec une vessie iléale orthotopique et cystostomie sus-pubienne. Urosepsis à Proteus mirabilis. Urosepsis le 02.11.2017. Prothèse totale du genou gauche en 2003. Prothèse totale de la hanche gauche en 2013. Luxation récidivante de la prothèse de la hanche droite implantée en novembre 2013. Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale aux urgences le 19.01.2014. Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale au bloc opératoire (OP le 20.01.2014) pour nouvelle luxation de la prothèse de la hanche droite le 20.01.2014. Changement cotyle avec mise en place de 2 vis le 22.01.2014 par Dr. X (Clinique générale). Plaie pariétale droite et ecchymose joue droite suite à chute accidentelle le 01.03.2017. Rétention urinaire aiguë sur prostatisme le 02.09.2017. Macrohématurie sur résection trans-urétrale de la prostate le 30.10.2017 (Dr. X). Patient sous Aspirine cardio et Efient pour la pose de stent le 02.09.2017 (Prof. X). Urosepsis le 29.03.2018 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urosepsis récidivants (2013, 2015, 2016, 2018) • S/p infection urinaire compliquée avec état fébrile et hématurie le 25.03.2018 (E. Coli ESBL multisensible et Staphylocoques haemolyticus) traitée par Ciprofloxacine puis Bactrim forte • Urosepsis à E. coli sur hyperplasie prostatique avec vessie de lutte (27.11.2016) Hyperplasie prostatique avec urgences mictionnelles chroniques • St. p. TURP 2002 Insuffisance rénale chronique stade 2 • St. p. Stenting d'une sténose artérielle rénale (2004) • GFR 70-75 ml/min (14.12.2016) Trouble de stress post-traumatique (Souvenirs de la guerre en Hongrie) Athéromatose carotidienne bilatérale avec plaques hyperéchogènes sans sténose hémodynamiquement significative (US 07.06.2016) Syndrome du côlon irritable Gastrite chronique Tremblement essentiel Urosepsis sur obstruction vésicale sur macrohématurie non contrôlée :• 4/4 hémocultures positives pour bacilles gram négatif, antibiogramme à pister Urosepsis sur pyélonéphrite bilatérale dans un contexte de sonde double J, 21 jours post opératoire, le 22.03.2018 Masse pelvienne suspecte en-dessus du dôme vaginal mesurant 5.6 x 3.8 x 4.8 cm (= Endométriose) opérée le 2.03.2018 (Laparoscopie opératoire convertie en laparotomie médiane) avec : • Pose de sondes double J bilatérales (Dr. X) le 02.03.2018 - retrait le 23.03.2018 sur sepsis • Annexectomie bilatérale • Résection de la masse pelvienne emportant le recto-sigmoïde et la collerette vaginale • Anastomose colo-rectale avec iléostomie latérale de protection • Appendicectomie • Effraction de la vessie per-opératoire : antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl 3x/j du 02.03.2018 au 04.03.2018 puis relais par Uvamine pendant 10 jours Hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour douleurs abdominales, méno-métrorragies et utérus myomateux 2000 (Dr. X Hôpital Daler) Cholécystectomie par laparoscopie en 2000 Accouchement par césarienne, fille, 2290 g, en 1982 Curetage pour grossesse non évolutive Urosepsis sur pyélonéphrite bilatérale dans un contexte de sonde double J, 21 jours post opératoire, le 22.03.2018 Masse pelvienne suspecte en-dessus du dôme vaginal mesurant 5.6 x 3.8 x 4.8 cm (= Endométriose) opérée le 2.03.2018 (Laparoscopie opératoire convertie en laparotomie médiane) avec : • Pose de sondes double J bilatérales (Dr. X) le 02.03.2018 - retrait le 23.03.2018 sur sepsis • Annexectomie bilatérale • Résection de la masse pelvienne emportant le recto-sigmoïde et la collerette vaginale • Anastomose colo-rectale avec iléostomie latérale de protection • Appendicectomie • Effraction de la vessie per-opératoire : antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl 3x/j du 02.03.2018 au 04.03.2018 puis relais par Uvamine pendant 10 jours Hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour douleurs abdominales, méno-métrorragies et utérus myomateux 2000 (Dr. X Hôpital Daler) Cholécystectomie par laparoscopie en 2000 Accouchement par césarienne, fille, 2290 g, en 1982 Curetage pour grossesse non évolutive Urosepsis sur pyélonéphrite droite à Proteus sp. et Escherichia coli le 15.10.2017 Hyponatrémie à 122 mmol/l le 15.10.2017 d'origine médicamenteuse sur diurétique PTH droite Urosepsis sur pyélonéphrite droite à Proteus sp. et Escherichia coli le 15.10.2017 Hyponatrémie à 122 mmol/l le 15.10.2017 d'origine médicamenteuse sur diurétique PTH droite Urotube. Urotube : à pister Urotube : E. Coli 10^6 G/l Hémocultures (2x) : négatives à 5 jours Ceftriaxone 2 g iv du 29.03 au 03.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour du 04.04 au 06.04.2018 Urotube : en cours. Sédiment urinaire : érythrocytes en purée, leucocytes en purée, flore bactérienne +++, cf. annexe. Bladder scan : 840 ml. Urotube à pister à 5 jours Urotube : Chlamydia et gonocoque négatifs. Urotube du 05.04.18 : négatif . Laboratoire du 09.04.18 (Inselspital) : pas de syndrome inflammatoire. Pas de leucocytose. Sédiment urinaire le 09.04.18. Avis urologique (Dr. X/Dr. Y). Après discussion avec les urologues de garde, au vu des analyses biologiques rassurantes, un patient afébrile et les douleurs supportables, il n'y a pas d'indication à une antibiothérapie ni à ablater la sonde en urgence. Douleurs probablement expliquées par la double J en place. Poursuite de l'antalgie prescrite à l'Inselspital, ajout du Tramal. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X ou Dr. Y pour l'ablation de la double J (numéros de téléphone et adresses remis au patient). Urotube du 24.04.18 Urotube en cours : la patiente travaille dans l'hôpital, elle passera à la filière 34 pour les résultats de l'urotube et éventuellement adaptation de l'antibiothérapie si besoin. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours. Urotube : en cours Rocéphine dès le 17.04.2018 Urotube en cours ad antibiothérapie selon antibiogramme Urotube envoyé Fluconazole 200 mg 1x/j pendant 5 jours Urotube, le 01.04.2018 : K. oxytoca multisensible Rocéphine 2 g 1x/J IV du 02.04 au 03.04.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/J PO du 04.04 au 08.04.2018 Urotube le 06.04.2018 : E. faecalis 10^4 Urotube le 06.04.2018 : Flore mixte Urotube le 17.03.2018. Fluconazole du 21 au 22.03.2018. Urotube le 18.04.2018 : E.coli multisensible Ceftriaxone du 18.04 au 21.04.2018 Ciprofloxacine du 21.04 au 24.04.2018 Cefepime du 24.04.2018 au 27.04.2018 Urotube le 19.03.18 : Pseudomonas sensible à la Ciproxine Urotube le 24.04.18 : Pseudomonas multisensible Avis infectiologique : bactériurie asymptomatique. Ne pas traiter en l'absence de symptôme. Urotube le 19.04.2018 : E. faecalis et P aeruginosa, fosfomycine sensible le 26.04.2018 Toucher rectal le 23.04.2018 Amoxicilline du 23.04 au 25.04.2018 Ciprofloxacine du 23.04 au 25.04.2018 Monuril 3 g dose unique le 27.04.2018 Urotube négatif Ceftriaxone dès le 17.04.2018 Urotube positif pour E. coli et E. faecalis Rocéphine 2 g iv du 07.04.2018 au 12.04.2018 Amoxicilline 1 g 2x/j et Ciproxine 500 mg 2x/j du 13.04.2018 au 17.04.2018 Urotube. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 2 semaines. Urotube. Isolement de contact jusqu'au 16.04.2018, puis enlevé car urotube négatif pour E. coli. URS et lithotripsie in situ avec ablation de fragments lithiasiques en 2013 pour lithiase pré-vésicale gauche de 7x5x5 mm. Prostatectomie 14.08.2017 à l'Hôpital Daler par Dr. X Suspicion d'urosepsis post-intervention urologique le 14.08.2017, présence de calculs caliciels du rein gauche. Pyélonéphrite gauche en novembre 2017. 4 lithiases calicielles gauches non-obstructives. URS et lithotripsie in situ avec ablation de fragments lithiasiques en 2013 pour lithiase pré-vésicale gauche de 7x5x5 mm. Prostatectomie 14.08.2017 à l'Hôpital Daler par Dr. X. Suspicion d'urosepsis post-intervention urologique le 14.08.2017, présence de calculs caliciels du rein gauche. Pyélonéphrite gauche en novembre 2017. 4 lithiases calicielles gauches non-obstructives avec dilatation du bassinet de 13 mm d'allure ancienne hypotonique. Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire aigue le 05.04.18 d'origine indéterminée • DD : médicamenteux Urticaire (Algifor?, 2ème épisode après prise de Algifor). • Angioedème. • Avec sensation de blocage dans la gorge. Ostéochondrite disséquante de grade 3-4 avec atteinte de l'os sous chondral et du cartilage le 07.11.2017, avec • Suspicion de lésion ligamentaire du genou droit. Urticaire allergique d'origine indéterminée. Urticaire au niveau des deux coudes et au niveau lombaire. Urticaire (DD : para-viral ou allergique) Urticaire d'origine indéterminée le 25.04.2018. Urticaire (en résolution au moment de la consultation) Urticaire et prurit. Urticaire généralisé anamnestique le 18.04.2018 • Spontanément résolutif. Urticaire inaugurale possiblement allergique au Neocitran le 03.04.2018 DD : idiopathique, para-viral. Urticaire le 29.04.2018. Urticaire récidivant sans allergène connu avec dernière crise il y a 3 ans. US : adénopathie de 4x2x2.5 cm, avec zone hétérogène en arrière du SCM, en zone 4, avec effet de masse sur la veine jugulaire interne (lumière non visible). Pas d'autre adénopathie, hormis en zone 3 et 4 des deux côtés sans centre graisseux. Pas en zone sous-mandibulaire, pas en zone 5, pas en sus-claviculaire, et pas en axillaire. US + Doppler testicules le 09.04. : Testicule droit de volume augmenté, associée à une fine lame d'hydrocèle, avec vascularisation symétrique par rapport au côté controlatéral. Tête épididymaire droite de taille augmentée pouvant correspondre à une épididymite.dans la norme (Lc négatif, nitrite négatif, pas de sang) Bilan sanguin le 09.04. : CRP <5 mg/l FSC : thrombocytose 367 G/l, reste dans la norme (Lc 7.3 G/l, Hb 141 g/l) • US + Doppler testicules Antalgie en R 1/2 Freka-Clyss Traitement Movicol • US : rupture partielle du tendon EPL. Radiographie poignet : fracture de la tête du radius en cours de consolidation. Antalgie palier 1. Avis orthopédique (Dr. X) : intervention chirurgicale le 19.04.2018. CT poignet gauche le 16.04.2018. • US abdomen complet natif : foie, rate, reins en place, de taille normale, d'échostructure conservée, sp. Vessie peu remplie, à contenu transonore. Prostate de volume homogène, dans la norme. Absence de liquide libre. En FID, l'appendice n'est pas clairement identifié. Pas de collection ou de liquide libre. Ligne blanche fine, conservée, sans argument pour une hernie au repos ou à l'épreuve de Valsalva. En position para-rectale D et G, on ne retrouve pas d'hernie spontanée au repos. En FID, à l'endroit douloureux mentionné par le patient, pas d'argument pour une collection ou une hernie visualisée. Pas de changement du status tant au repos qu'à l'effort ou en position debout. CONCLUSION : ultrason abdomino-pelvien dans les limites de la norme. En fosse iliaque D, appendice non visualisé. Pas d'argument pour une hernie de la ligne blanche ou de Spiegel décelable (Dr. X). • US abdomen complet natif du 06/04/2018 : examen difficile en rapport avec l'interposition d'un écran gazeux et panicule graisseux. Dans les limites de l'examen le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion focale hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. Rate et reins sans particularité. Appendice non visible. Ovaire droit visible folliculaire mesurant 25 x 13 mm. Utérus d'aspect normal. Ovaire gauche non visible, caché par un écran gazeux. Conclusion : appendice non visible, ovaire droit d'aspect normal folliculaire vascularisé, pas d'autre anomalie décelable, à confronter aux données clinico-biologiques. (Dr. X). • US abdomen complet natif du 26/03/2018 : Foie et rate en place, de taille normale, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Canal cholédoque mesuré entre 3-4 mm de diamètre, sans calcul visible. Reins en place, d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Rein G visible par abord postérieur. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'adénomégalie. Vessie en réplétion moyenne limitant l'analyse du petit bassin. Ovaire G masqué par les superpositions aérodigestives. Ovaire D de taille dans la norme, sp. Vascularisation présente au doppler couleur. En FID, appendice non retrouvé. Pas de liquide libre. CONCLUSION : appendice non visualisé. Pas de liquide libre en FID. Hormis un canal cholédoque à 4 mm, reste du status dans les limites de la norme. Selles : Recherche de parasites (négatif 3x), bactériologie selles négative, calprotectine fécale (dans la norme) • US abdominal : cf ci-dessous. • US abdominal : pas de liquide libre, pas de fracture de rate et pas d'hématome hépatique Stix urinaire négatif, notamment pas de sang • US abdominal : pas de signe de cholécystite ni cholélithiase. Appendice visualisé, calme, pas de signe indirect d'APP. Pas de Murphy radiologique mais loge rénale douloureuse. Rate légèrement agrandie. Formule alignée, CRP négative. Stix et sédiment urinaire sp. Glycémie normale 4.9. • US abdominal (aux urgences) : ascite en quantité modérée, non ponctionnable. IRM abdominale le 27.03.18 : Pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Avis hépatologue de Berne (Dr. X) : après visualisation de l'angio-CT, possible lésion segment VIII au niveau du foie, si tumeur, serait candidate à une greffe hépatique. Restriction hydrique à 1 L/24 h (mauvaise compliance) Régime pauvre en sel Reprise des diurétiques dès le 28.03.2018 (aldactone 200 mg/j, Torasemide 50 mg/j) Mise en suspens du Torasemide et introduction de Lasix IV continu du 29.03.2018 au 05.04.2018 Reprise du Torasemide le 06.04.18 Ponction d'ascite le 05.04.18 : sous US, en deux fois, 12 L de liquide citrin au total (Dr. X) Répartition liquide d'ascite : 115 éléments/mm3, érythro 2000/mm3, polynucléaires 11 %, mono/macrophages 26 % Culture d'ascite : négative à 2 jours Albumine 60 gr le 05.04.18 RDV à Berne dans le service d'hépatologie le 09.04.2018 à 13h30 • US abdominal aux urgences : visualisation importante de liquide libre CT thoraco-abdominal : cf dx principal • US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul dans voies urinaires Spot urinaire : Na urinaire 34 mEq/l, Creat urinaire : 13.9 mEq/l Stix/sédiment : leuco +++; nitrites - Att : Hydratation 1000 NaCl / 24 h Mise en suspens Metformine, diamicron et Exforge Introduction insulatar et schéma en réserve • US abdominal complet natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre craniocaudal sur la ligne médio-claviculaire 123 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 94.7 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 94 mm, rein gauche 117 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus sans particularité et ovaires masqués par les superpositions aérodigestives. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : examen abdomino-pelvien dans la norme (Dr. X). • US abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularité. Rate de taille et de morphologie normales (102 mm de plus grand axe). La partie toute supérieure de la rate, située sous le diaphragme n'a pas été correctement visualisable. Rein D de 108 mm et rein G de 108 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal échodoppler symétrique. Vessie en bonne réplétion, aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique échographiquement décelable (Dr. X). • US abdominal complet natif : pancréas en place homogène. Foie en place de taille normale, d'échostructure conservée au parenchyme homogène. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines indolores. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Rate de taille dans les limites de la norme avec un diamètre bipolaire à 11.3 cm au parenchyme homogène. Reins en place, de taille normale, bien différenciés non obstructifs. Vessie bien remplie à contenu transonore et parois fines régulières. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. En fosse iliaque droite l'appendice est partiellement visible, fin jusqu'à 3 mm de diamètre. Dernière anse à parois fines, bien mobile. Pas de collection liquidienne ou de liquide libre. Mise en évidence de plusieurs ganglions hypoéchogènes avec vascularisation centrale prédominant en nombre et en taille en fosse iliaque droite. Le plus grand atteignant 11 mm de petit diamètre. Plusieurs ganglions également à la racine du mésentère en position para-aortique gauche. Pas de liquide libre.CONCLUSION : appendice fin. Multiples adénomégalies mésentériques prédominant en nombre et en taille au niveau de la fosse iliaque droite. DD ouvert d'adénite mésentérique (Dr. X). US abdominal de contrôle le 24.04.2018. Consultation chez urologue Dr. X le 25.04.2018. US abdominal (Dr. X) le 15.04.2018 : dans les limites. Proposition : • Début IPP. • Repos à la maison pendant une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. US abdominal en ambulatoire : dans les limites de la norme, sans argument pour une splénomégalie. US abdominal le 05.04.2018. Cholangiographie per drain le 11.04.2018 : bonne opacification des VB, présence d'un diverticule papillaire. Cholangio-IRM le 18.04.2018 : absence de lithiase choledoquienne, lithase 5 mm dans la vésicule biliaire. Soins intensifs du 05.04.2018 au 08.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 07.04.2018. Drainage percutané trans-hépatique de la vésicule biliaire sous repérage CT le 06.04.2018 (Dr. X). Noradrénaline du 05.04.2018 au 06.04.2018. Beriplex le 06.04.2018. Levofloxacine du 05.04.2018 au 06.04.2018. Rocéphine du 05.04.2018 au 15.04.2018. Flagyl du 05.04.2018 au 15.04.2018. Avis chirurgical (Dr. X) : le drain doit rester en place jusqu'à la cholecystectomie. Adresser le patient à la consultation de Dr. X le 22.05.2018 pour planifier intervention chirurgicale. Dans l'attente, le drain doit être rincé 1x/j. En cas de diminution de la production, d'un liquide plus épais ou d'un EF, demander rapidement un avis chirurgical auprès du CDC de garde de chirurgie. US abdominal le 06.04.2018. Pose de PleurX (cathéter permanent) le 06.04.2018. Suivi psycho-oncologique (demande faite). US abdominal le 06.04.2018. Pose du PleurX péritonéal le 06.04.2018. US abdominal le 07.04.2018. CT abdominal natif le 07.04.2018. Hémocultures : 4/4 positives pour K. pneumoniae, 1/4 positive pour E. faecium. Avis chirurgical le 07.04.2018. Avis gastroentérologique le 08.04.2018 (Dr. X). ERCP le 09.04.2018 (Dr. X). Cholangio-IRM le 10.04.2018. Cathéter artériel radial G le 08.04.2018. Noradrénaline du 07 au 08.04.2018. Tienam du 08.04.2018 au 10.04.2018. Co-amoxicilline dès le 10.04.2018. US abdominal le 08.03.2018. PET-CT le 12.03.2018. OGD avec EUS le 16.03.2018. Cytologie : carcinome peu différencié. Histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié et focalement kératinisant de la muqueuse de la jonction gastro-oesophagienne. Présentation au tumorboard le 07.03.2018. Chimiothérapie palliative par Cisplatine et 5-FU, le 21.03.2018. Adaptation de l'antalgie et du traitement symptomatique. US abdominal le 18.04.2018. CT abdominal le 18.04.2018. Néphrostomie droite de décharge le 19.04.2018 (Dr. X). Sonde urinaire dès le 19.04.2018. Cathéter artériel radial D du 19 au 20.04.2018. VVC jugulaire D du 18.04.2018 au 20.04.2018. US abdominal le 20.04.2018. CT abdominal le 23.04.2018. Cholangio-IRM le 24.04.2018. Sérologie le 21.04.2018 : HAV (chronique), HBV (vacciné). HCV et HIV négatif. Sérologie HEV : en cours. Hémocultures du 23.04.2018 : en cours. Avis hépatologie Inselspital le 20.04.2018. Avis chirurgical le 23.04.2018 (Dr. X). Tienam 500 mg 4x/j du 23.04.2018 au 25.04.2018. Remplissage volémique. Réalimentation progressive dès le 24.04.2018. Mise en suspens du médicament hépatotoxique (Atorvastatine). Réduction de la posologie de Sertraline. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans une semaine. US abdominal le 26.03.2018. Bilan métabolique : sans particularité. Sérologie HBV : infection ancienne. Sérologie HCV positive, virémie en cours. US abdominal le 28.03.2018. US abdominal le 28.03.2018. US abdominal (oral Dr. X) : foie de stase. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas d'ectasie de la portion du cholédoque visualisable. Pas d'augmentation de la rate. CT abdominal natif (Dr. X) : probable pancréatite aiguë débutante avec minime infiltration de la graisse autour du processus unciné. Status post-cholécystectomie. Dilatation du cholédoque et des voies biliaires intrahépatiques gauches. Pontage aorto-bi-fémoral avec anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche. Apparition par rapport à 2011 d'un nodule de 6 mm dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. ERCP le 09.04.2018 : dilatation cholédocienne avec visualisation de 5 cm derrière la papille sans concrément. Cathétérisme profond du cholédoque qui échoue. Diverticule duodénal au niveau du genu inférieur. Cholangio-IRM le 10.04.2018 : status post cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires extra-hépatiques en relation. Pas de net défect endoluminal de la lumière cholédocienne. Présence d'une nette coudure de 70° de la partie moyenne du cholédoque juste après l'abouchement du moignon du canal cystique. Diverticule duodénal au niveau supérieur du 3ième duodénum venant au contact de la face postérieure du cholédoque. Echocardiographie le 10.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale étendue et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 51 %. Présence d'une bioprothèse en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax le 11.04.2018 : surcharge pulmonaire, foyer rétrocardiaque gauche. US abdominal : pas de liquide libre. Stix et sédiment urinaire : pas de sang. US abdominal : présence de matériel dans le col utérin. Révision des 3 étages sous rachianesthésie : négative pour des restes placentaires, Col sp. Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. US abdominal le 09.04.2018 (Dr. X) : absence de cholélithiase ou de signes de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires ou urinaires. US abdominal le 26.04.2018. US abdominal. Bilan sanguin et urinaire. Antalgie en réserve. Contrôle clinique dans 48 heures. US abdominal. Bilan sanguin et urinaire. Avis du chirurgien de garde. Hospitalisation pour appendicectomie. US abdominale (rapport oral) : pas de liquide libre, pas de fracture de la rate ni hépatique. Stix urinaire négatif. US angiologique (Dr. X) du membre inférieur droit le 21.03.2018 : (rapport oral) stent perméable, a jeté un oeil au foie avec probable lésions hépatiques. Élévation du membre inférieur. Délimitation de la lésion. Co-amoxicilline IV du 21.03.2018 au 23.03, relayé par Co-amoxicilline per os 2x 1 g/jour du 24.03 au 27.03.2018. Anticoagulation prophylactique par Clexane. US au lit du malade (aux urgences) : globe urinaire estimé à 2300 ml. Sonde urinaire le 27.04.2018. Spironolactone en pause. Stimuler hydratation et essai de retrait de la sonde vésicale le 30.04.2018. US au lit du malade le 08.03.2018 : globe urinaire estimé à 1300 cc. Pose de sonde urinaire le 08.03.2018. US cardiaque le 23.03.2018. Poursuite d'anticoagulation par Eliquis. Lasix IV continu du 23.03 au 28.03.2018, relai par Torem dès le 28.03.2018. US cervicale (les parents sont repartis avant la réalisation de l'examen, le feront en ambulatoire demain). Laboratoire FSC CRP à discuter en fonction des résultats des examens demain. Contrôle le lendemain matin chez le pédiatre.Consignes de reconsulter en cas de péjoration respiratoire, de diminution de l'état général. US cervicale proposée aux parents mais ne souhaitent pas attendre que le radiologue de garde soit disponible. Maman travaille en radiologie et fera donc faire l'US en ambulatoire demain matin, ordonnance remise. Controle à votre cabinet demain matin. Bilan sanguin non réalisé car proposition aux parents de le faire après les résultats d'US et fièvre < 24h. US cervicale proposée aux parents mais ne souhaitent pas attendre que le radiologue de garde soit disponible. Maman travaille en radiologie et fera donc faire l'US en ambulatoire demain matin, ordonnance remise. Controle à votre cabinet demain matin. Bilan sanguin non réalisé car proposition aux parents de le faire après les résultats d'US et fièvre < 24h. US ciblé aux urgences (Dr. X) : globe vésical environ 1200 cc. Sondage urinaire. Urine (stix/sédiment) : présence de sang dans un contexte traumatique. Pas de leucocytes, pas de nitrite. Retour à domicile avec sonde urinaire à demeure. • Rendez-vous en urologie chez le Dr. X organisé. Consilium fait + organisation par la secrétaire du jour. US coude D : œdème sur nerf ulnaire à l'entrée du sulcus ulnaire. US coude D. Traitement antalgique et anti-inflammatoire avec Dexaméthasone en diminution, Neurotin et Voltarène. US coude du 11.04.2018 : rupture partielle du tendon bicipital distal. Attitude discutée avec CDC d'orthopédie, Dr. X. • Au vu du résultat de l'US, une IRM en ambulatoire est nécessaire, suivi d'un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique avec le Dr. X le 17.04.2018 à 14h30. • Bretelle antalgique avec mobilisation selon douleurs. • Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle. • Conseils de vigilance donnés. US cuisse droit (Dr. X) le 06.04.2018 : pas de TVP cuisse. Insuffisance veineuse chronique des deux côtés. Myorelaxant. Pause Pariet (Alucol en R) pour évaluation de potentiel effet secondaire. Ad consultation rhumatologique via médecin traitant si persistance de la douleur. Ad investigation lombaire avec IRM si nécessaire. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. US cuisse droite (Dr. X) le 06.04.2017 : pas de thrombose veineuse profonde. Insuffisance veineuse chronique des 2 côtés. Poursuite du traitement antalgique. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. US dans une semaine à la recherche de lésion de Steinert. Controle dans une semaine avec l'équipe membre supérieur après l'US. US de contrôle post-expulsion dans 4 à 6 semaines (après les prochaines règles). Contraception de longue durée désirée et à rediscuter avec la patiente au prochain rendez-vous. US de hanche fait en post-natal normal. US des membres inférieurs : pas de thrombose veineuse profonde visualisée. US des parties molles. FSC + CRP : CRP < 5 mg/l, leuco à 11.2 G/l. Concilium ORL. Co-amoxicilline 50 mg/kg/j durant 5 jours. Consultation chez le dentiste le 03.04. Puis suivi en ORL dans 5 jours si pas d'amélioration. US des parties molles du cou (Dr. X) : collection de 1,5 cm dans tous les axes, avec infiltration des parties molles. Consultation ORL pour drainage de la collection (Dr. X) et suite de prise en charge. US des parties molles le 07.04.2018. US des voies urinaires prévu le 17.04 à 14h. Contrôle du 13.04 (Outdili). AA : Afébrile depuis ce jour, meilleur état général selon maman. ATT : • Stop Rocéphine i.m et Add Cefpodoxime pour durée totale de 10j (cf plus bas). • Contrôle chez le pédiatre dans 10j. • Reconsulter si EF ou diminution de l'état général. US des voies urinaires prévus le 17.04 à 14h30. CUM prévue le 24.04 à 9h15. Mère avertie par téléphone des rendez-vous. Contrôle le 13.04 : Mange bien, en bon état général. Hier a eu de la fièvre à 38.2, sans récidive depuis. Urine diminuée en quantité depuis la veille au soir. Status : en ordre, superposable sauf érythème fessier important avec lésions circulaires au niveau des plis. Att : Urotube E coli, multisensible. Switch pour co-amox et contrôle en cas de péjoration. Co chez le pédiatre le 19.04. US doigt : (Dr. X) : Pas de phlegmon sur la gaine du fléchisseur. Avis ortho (Dr. X) : Ad drainage et exploration au bloc. US doppler de la jambe G du 20.03.2018 : pas de TVP. Drainage par bandage. US doppler le 15.03.2018. Poursuite de l'anticoagulation avec relais par Sintrom. US Doppler le 20.03.2018. Laboratoire. US Doppler membre inférieur gauche. Antalgie simple. US doppler veineux membre inférieur droit. AINS pendant 5 jours. Thérapie par onde de choc, actuellement non souhaitée par le patient. US du 11.04.2018 : lésion complète du ligament collatéral radial. US duplex artériel précérébral le 04.04.2018 : Absence d'argument échographique au niveau carotidien/sous-clavier/temporel en faveur d'une artérite gigantocellulaire. PET-CT le 05.04.2018 : Pas de manifestation tumorale. Absence d'hypercaptation pathologique nette pariétale vasculaire en faveur d'une éventuelle atteinte vasculitique. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle lésion maligne. US en cardiologie le 04.04. US endovaginal. Anesthésie générale. Laparoscopie diagnostique et opératoire avec milking, épreuve au bleu et curetage le 15.04.2018. Methotrexate : 1 injection IM le 15.04.2018. Contraception pour 3 à 6 mois : Elyfem 20. US épaule droite : fracture du tiers distal de la clavicule. Scanner thoracique : fracture Neer 1 du tiers distal de la clavicule, fractures des côtes postérieures droites 3, 4 et 5, pas de pneumothorax. US et cytoponction à prévoir. US et ponction de l'épanchement le 12.04.2018 (Dr. X) : exsudat lymphocytaire. Bronchoscopie avec LBA le 13.04.2018. US genou droit du 10/04/2018 : tendon quadricipital suivi sur sa longueur avec toutefois quelques irrégularités de son extrémité distale et latérale (rupture partielle ?). Dans ce contexte, épanchement intra-articulaire d'allure liquidienne (liquide anéchogène). Petite collection située latéralement par rapport au récessus supra-patellaire mesurant 40 x 33 x 18 mm au contenu discrètement dense. Pas de TVP sur l'axe fémoro-poplité. US genou droit du 20.03.2018. RX genou droit le 20.03.2018. RX hanche droite le 20.03.2018. Avis orthopédique le 19.03.2018 (Dr. X) : pas de signe de bursite ni d'arthrite septique. US genou droit : liquide extra-articulaire, médial 1 cm, pas de liquide intra-articulaire visualisé. Avis orthopédique Dr. X. Laboratoire. Poursuite de traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline pour 7 jours. Contrôle clinique et biologique dans 48h. Attelle jeans. Charge selon douleur. Clexane 1x/jour pour une prophylaxie thrombotique. US hépatique le 04.04.2018 : tumeur non visualisée (localisation sous-diaphragmatique), hypertension portale, splénomégalie. Tumor Board le 03.04.2018. Ad Thermoablation (patient sera convoqué). US hépatique le 26.03.2018 (Dr. X). Suivi biologique. US hépatique. Laboratoire. Stop Adénuric. Avis téléphonique auprès de Dr. X. US main droite : pas de collection mise en évidence en profondeur. Attelle pouce plâtrée pour une durée totale de 1 semaine. Antibiothérapie Co-amoxicilline 2.2 g en iv, puis Co-amoxicilline 1 g per os 2x pendant 5 jours du 11 au 16.04.2018. US main G du 10.04.2018 (PACS) : Pas d'arguments pour une lésion de type pouce du skieur. US mammaire : dystrophie fibrokystique bilatérale dans sa forme microkystique. US mammaire : Sein droit : hyperéchogène. Sein gauche : hyperéchogène sensible à la mobilisation de la sonde. US mammaire le 12.04.2018. Mammographie le 12.04.2018. US MSG le 06.04.18. US MSG le 26.03.18 : pas de TVP. RX du coude gauche le 13.04.2018.Rocéphine du 23.03.18 au 26.03.18 Co-amoxicilline IV (adapté à la fonction rénale) dès le 26.03.18 Avis orthopédique (Dr. X): indication opératoire posée Colloque de famille: opération acceptée mais souhait d'une ALR. Selon garde d'anesthésie, AG mais ALR non possible. Re discussion avec la famille, souhait d'une attitude expectative pour le moment. Prise en charge conservatrice décidée, discutée avec la famille le 12.04.18 US par les urgentistes (Dr. X): épanchement intra-articulaire avec signe du flot échographique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du genou: face/profil/axial: sans particularité. Avis orthopédique: pas de fracture, douleur d'allures post-opératoires. • Antalgies simples. • Modération de la physiothérapie. • Suite de soins chez l'orthopédiste traitant. US parotide gauche le 20.04.2018. US et cytoponction prévus le 03.05.2018 à 09h00, service de radiologie de l'HFR Riaz (mise en suspens du Xarelto 24 heures auparavant). US pleural avant sortie des soins aigus. ETT d'ici à 10 jours chez Dr. X. Examens cytologiques en cours, à suivre. Suivi oncologique. US préopératoire main D le 18.03.2018. US préopératoire main D le 18.03.2018: absence de collection. Révision, prélèvements, excision des berges de la plaie pouce D, rinçage, suture (OP le 18.03.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. à partir du 18.03.2018. US prévu pour le 02.05. À rediscuter des résultats avec vous. US reins + voies urinaires le 09.04.2018. Coversum combi: en suspens. Surveillance biologique. Suivi en ambulatoire. US rénale à faire en ambulatoire. US: rupture complète de tendon d'Achille à gauche avec distance entre Gap et calcanéum à 44 mm. Distance entre les 2 extrémités au repos à 29 mm et à la flexion 30° à 14 mm. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): Immobilisation par VacoPed, traitement anti-inflammatoire, prévention thrombo-embolique. Prévoir IRM dans la semaine + consultation en orthopédie team pied dès que possible pour préciser l'indication chirurgicale. US tendon d'Achille pied gauche: rupture partielle à la jonction myo-tendineuse à 7 cm du calcanéum, pas de gap tendineux. Les fibres musculaires bougent à la flexion plantaire. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation du pied gauche par Vacoped en flexion maximale, avec charge maximale. Prophylaxie antithrombotique. Contrôle à la consultation orthopédique avec US du tendon dans 3 à 4 jours. US testiculaire le 10.04.2018: testicule droite homogène, sans lésion focale, mesurant 14 x 9 x 6 mm. Testicule gauche homogène sans lésion focale, mesurant 14 x 7 x 6 mm. Vascularisation testiculaire non visualisée des deux côtés, probablement en lien avec le jeune âge de l'enfant. Structures épididymaires symétriques, paroi scrotale et régions inguinales sans particularité. → pas d'argument radiologique pour une torsion testiculaire, ni épididymite. US thyroïdien. Dosage des hormones thyroïdiennes (TSH 8.560, T4L 12, T3L 3.62). Consultation à distance chez un endocrinologue + Joindre copie Dr. X. US tissu mou musculo-squelettique: visibilité d'une hernie inguinale droite avec un collet mesuré à 1,5 cm et sac herniaire mesuré à 3,5 cm tenant quelques anses digestives. Le sac herniaire est visible avant et après manœuvre de Valsalva. Pas d'autre anomalie. CONCLUSION: aspect d'une hernie inguinale droite avec un contenu digestif (Dr. X). US tissu mou musculo-squelettique du 10.04.2018: Sur toute la longueur de la cicatrice d'abdominoplastie on visualise une collection non encapsulée d'une épaisseur maximale de 17 mm, localisée à environ 2 cm de profondeur par rapport à la peau, devant correspondre à un sérome. Au sein de ce sérome, il y a plusieurs structures tubulaires hyperéchogènes devant correspondre aux drains posés lors de l'intervention chirurgicale. Pas de franche anomalie de signal Doppler autour de la collection et pas d'autre signes de surinfection. US tissu mou musculo-squelettique 28.03.2018. Rx jambe D 28.03.2018. CT genou/jambe D 28.03.2018. US vésical aux urgences (Dr. X): 200 ml. Sédiment urinaire: Nitrites +. Leucocytes +. Sang +. Laboratoire: syndrome inflammatoire. Insuffisance rénale stable. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 1x/j. Urotube: à pister. Pas d'argument pour une hospitalisation en urgence. Suite de prise en charge le 30.04.2018 chez son néphrologue traitant. US vésical (Dr. X): globe urinaire. Sondage aller-retour avec 500 ml dans la vessie. Suivi clinique. US vésical (Dr. X): globe urinaire. Sondage aller-retour avec 500 ml dans la vessie. US voie urinaire le 23.03.2018: cortex rénal aminci ddc, pas de dilatation des voies urinaires. Consilium néphrologique le 22.03.2018 (Dr. X/Dr. X). Hydratation iv du 19.03. au 20.03.2018. Reprise des diurétiques dès le 21.03.2018. Acétate de calcium 3x/j dès le 26.03.2018. Rendez-vous en néphrologie le 18.04.2018 à 10h30 (prévoir prise de sang et récolte urinaire de 24h avant). US voies urinaires: demandé. US voies urinaires. Mise en pause de la majorité de la médication. Hydratation. Fraction d'éjection du sodium le 21.03.2018. US 28.03.18: collection 6 x 10 mm en regard plaie base hallux D. Pas de collection profonde dans la jambe ni épanchement autour prothèse genou. IRM du pied 29.03.18: examen compatible avec une ostéite du sésamoïde médial. Hémoculture 28.03.18: négatif à 5 jours. Bilan angiologique le 29.03.18: bon flux, pas d'insuffisance artérielle majeure. Suivi orthopédique ortho (Dr. X/Dr. X): Avis infectiologie (Dr. X): Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j à poursuivre. Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j du 29.03.18 au 31.03.18. Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j du 01.04.18 au 04.04.18. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 05.05.18 au 19.04.18. Contrôle clinique chez l'orthopédiste traitant. US-doppler. Xarelto 20 mg 1x/j dès le 14.04.2018. Consultation de contrôle en angiologie le 20.04.2018 à 11h30. US-Fast (Dr. X): normal. Bilan sanguin. ECG. CT total body: Lésion osseuse d'arc postérieur du 12ème côte. Traitement conservateur avec antalgie et physio respiration. Contrôle clinique chez son médecin traitant. US. Laboratoire. UST: présence d'urothène. Hospitalisation en médecine interne, HFR Meyriez. UST: Leuk +, Nitrit neg, Eiweiss pos, Blut ++++, Bakter +. Rx Thorax: Signes de surcharge avec cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex et petit épanchement pleural gauche. Épaississement péri-broncho-vasculaire prédominant aux deux bases compatible avec des épaississements bronchiques. Pas de foyer pulmonaire constitué. D-Dimère 1600 dd i.R. des infections. CT Thorax: pas de LE, pas d'infiltrat. US Abdomen: dans le foie 2 grosses lésions, une s.w. une kyste, l'autre segment IVa dd abcès, métastase. EKG: tachycarde SR, HF 103/min, physiologique Herzachse, schmale QRS, pas de repolarisations anomalies, R/S inverse dans V3V4. USTV: absence d'utérus, pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel, pas de masse pelvienne, ovaire D: 24x13 mm sp, ovaire G: 31x26 mm avec follicule simple de 24x22 mm, pas de masse évoquant un endomètriome. Examen direct: sp, KOH négatif. USTV: utérus RVF sp, endomètre de 5 mm régulier, ovaires ddc sp, ovaire G avec corps jaune, pas de masse suspecte, pas de LL au Douglas. Cinetique b-HCG: - 28.03 (Daler): 751 U/L - 31.03 (Daler): 853 U/L - 04.04 (HFR): 184 U/L Utérolyse gauche. Résection d'un nodule du rond et de la fossette ovarienne gauche. Coagulation d'un nodule utéro-sacré droit. Envoi en anatomopathologie. Utérus bicicatriciel. Utérus polymyomateux le 06.04.2018. Utérus polymyomateux symptomatique, chez une patiente de 51 ans nulligeste. Utérus unicorne droit et absence d'annexe gauche constatée en peropératoire. Uvamin jusqu'au 09.04.2018 au 14.04.2018 Co-amoxicilline du 15.04.2018 au .... Sédiment urinaire et uricult en cours Uvamine jusqu'au 19.04.2018. Uvamine 100 mg 2x/j du 31.03.2018 au 04.04.2018 Uvéite D probable sur psoriasis Stéatose hépatique Psoriasis sous Methotrexate/Cosentix Hernie discale foraminale C5-C6 D Ostéoporose V.a. Pathologie de l'oreille gauche d'origine inconnue am 27.04.2018 V.a. Urolithiasis VAC en aspiration -120 mmHg, prochaine réfection du VAC à prévoir le 18.04.2018 VAC sous-cutané depuis le 10.04.2018 VAC sous-cutané dès le 10.04.2018 Vaccin à faire en consultation post-partum Vaccin à proposer en consultation post-partum Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie avec lidocaïne. Désinfection de plaie et suture au fil 5/0. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien remise aux parents. Antalgie. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection par Bétadine, 4 points de suture Ethilon 4.0 sous anesthésie locale, pansement Adaptic. Arrêt de travail. Surveillance des signes infectieux par lui et pansement à réaliser par lui ou le médecin traitant. Ablation des fils à J10 auprès du médecin traitant. Vaccin en consultation post-partum Vaccin tétanos à jour. Dafalgan. Désinfection bétadinée, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, suture par 3 points simples Prolène 3.0. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 8-10 jours. Vaccin tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, suture par 3 points simples avec Prolène 3.0. Pansement avec Adaptic Touch. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Vaccin tétanos à jour. Désinfection avec Bétadine. Inspection, rinçage avec NaCl. Suture avec Prolène 3.0, 5 points. Désinfection, pansement simple avec Adaptic. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Antalgie. Arrêt de travail. Vaccin tétanos à jour. Désinfection bétadinée, anesthésie locale Rapidocaïne, rinçage NaCl aiguille boutonnée. Suture 4 points simple Prolène 4.0. Pansement avec Adaptic. Contrôle de plaie dans 48h à la filière 34. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Vaccin tétanos à jour. Désinfection bétadinée, anesthésie locale Rapidocaïne, suture 7 points simples Prolène 5.0 de rapprochement. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique filière 34 le 07.04.18. Dafalgan AINS. Attelle Edimbourg. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Vaccin tétanos à jour. Désinfection et débridement aux urgences. Pansement sec. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dès son retour au Portugal. Vaccin tétanos à jour. Immobilisation par attelle Edimbourg - Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. Nouvelle consultation aux urgences si apparition d'un état fébrile, frissons, douleur importante malgré antalgie ou agrandissement de la rougeur. Vaccin tétanos à jour. Information de la patiente : éviter contact avec eau au niveau de l'oreille droite. Si apparition d'un état fébrile, otorrhée ou otalgie, nous proposons une consultation aux urgences. Antalgie simple. Si persistance d'une hypoacousie, proposition d'une consultation en ORL pour effectuer un audiogramme. Contrôle à la filière 34 pour constat de coup le 10.04.2018. Vaccin tétanos à jour. Suture 1 point. Pansement sec et propre. Ablation du fil à J10. Vaccin tétanos déjà à jour. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, pas d'atteinte de structure noble, suture à l'Ethilon 4.0, 5 points simples réalisés. Pansement sec bétadiné. Contrôle chez le médecin de garde dimanche 15.04 en France (Monsieur retourne en France), puis contrôle chez nous lundi à la filière des urgences ambulatoires à 9h00. Vaccination anti-tétanique faite ce jour aux urgences. Désinfection par Prontosan. Ialugen, Mépilex Lite. Contrôle en filière dans 48 heures. Vaccination anti-tétanique. Déclaration faite aux vétérinaires cantonaux concernant cette morsure : la patiente refuse de communiquer l'identité de la propriétaire du chien. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Xylocaïne. Rinçage avec 100 ml de NaCl et aiguille boutonnée. Compresse sèche. Antibiothérapie prophylactique. Anti-inflammatoire, antalgie. Contrôle clinique dans 48h en filière 34. Vaccination AT à jour. Hémocultures du 27.03.2018 : négatives. Evacuation abcès pré-tibial D, prélèvements microbiologiques, rinçage, suture (OP le 29.03.2018). Consilium infectiologie 28.03.2018 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 625 mg 3x/j p.o. du 26.03. au 28.03.2018 • Co-amoxicilline 1.2 g i.v. le 27.03. puis 2,2 g 4x/j i.v. du 28.03. au 30.03.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 30.03. au 01.04.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 01.04.2018, pour 10 jours Vaccination AT aux urgences. Exploration plaie, suture aux urgences le 21.03.2018. Adaptation et suture du tendon extenseur Dig III main G (OP le 21.03.2018). Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Suivi chez le pneumologue traitant RDV à la consultation du Prof. X le 16.04.2018 à 10h30. Vaccination tétanos à jour. Désinfection avec Octenisept - Suture par 3 points simples de Prolène 6.0 - Pansement par Opsite spray. Contrôle clinique à 48 heures chez son médecin traitant - Ablation des fils à J5 chez son médecin traitant. Nouvelle consultation aux urgences si apparition de nausée, vomissement ou trouble visuel. Vaccinations à jour le 19.04.2018. Vacoped selon protocole. Clexane 40 mg pendant 6 semaines. Vaginite probable le 26.04.18. Vaginose gardnerella. Vagotomie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Hystérectomie en 1995. Iéus sur brides en 1995. Embolie pulmonaire en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Sub-iléus en 2010. Scissurite pulmonaire basale droite. OAP sur fibrillation auriculaire. Anémie microcytaire microchrome ferriprive. Iléus grêle probablement sur adhérences 24.02.2018. Colite à Clostridium difficile traitée par Metronidazole 12.03.2018. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. Oesogastroduodénoscopie du 25.01.2018 : examen normal. Colonoscopie du 09.02.2018 : 1 polype hyperplasique de la muqueuse colique dans le transverse. Valium 10 mg i.v. en permanence. Ambulante Weiterbehandlung auf der Psychosomatik im Inselspital am 11.05.2018 um 8h30. Valtrex du 31.03.18 au 06.04.18 Soin plaie 1x/j. Valtrex 1000 mg 3x/jour pour un total de 7 jours du 12.03. au 19.03.2018. Valtrex 500 mg dès le 04.04.2018. Valve aortique bicuspide. Valve aortique mécanique avec traitement de Marcoumar. Hypothyroïdie sous traitement d'Euthyrox. Trouble dépressif sous traitement de Citalopram. Goutte traitée par Allopurinol. Valvulopathie aortique avec sténose serrée en 2013. Mme. Y porte un pacemaker depuis 2014 pour un BBG complet et une bradycardie. Vancomycin 1 g iv x 2 / J à partir du 13.4.2018 Hémocultures le 13.4.2018 Vancomycin 1 g iv 2x/j dès le 13.04.2018. Hémocultures le 13.04.2018. Vancomycine dès le 11.04.2018 pour 7 jours (jusqu'au 18.04 compris) Suivi thérapeutique des taux sériques. Vancomycine du 06.04.2018 au 15.04.2018 Retrait des cathéters invasifs (VVC et cath artériel) Vancomycine du 09.04.2018 au 16.04.2018 Noradrénaline le 09.04.2018 Vancomycine du 11.04.2018 au 18.04.2018 Vannair erhöhen auf 2-2-2. Fluimucil 600 mg 1-0-0 pour 10 jours. Triofan Nasenspray 6x pro Tag pour max. 1 semaine. Avamys Nasenspray 1-0-1 pour 1 mois. Brufen 600 mg max. 3x par jour. Resyl Plus 30 gouttes contre soir 1-2x si besoin. Aerius 5 mg 1x le soir si besoin. NK chez Dr. X le 07.05.2018, jederzeit vorher si besoin. Varicectomie de la veine saphène du MIG Varicectomie en 2008. Abcès dentaire de la mandibule inférieure à droite le 28.03.2015. Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle. Varicelle Varicelle le 22.09.16 Varicelle sans complication Varices des membres inférieurs. Exophtalmie de l'œil droit de longue date. Varices des membres inférieurs Infertilité primaire Hypothyroïdie (Hashimoto) substituée Varices des MI • status post phlébite • sous Clopidogrel 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi); dernière dose le 14.03.2018 Varices, status post-phlébite • sous Clopidogrel 3x par semaine (lundi, mercredi, vendredi), dernière dose le 14.03.2018 • Stop Clopidogrel le 14.03.2018 • Avis anesthésiste: Clexane suffit, reprise Clopidogrel à la sortie Varices utérines, congestion veine ovarienne gauche, congestion pelvienne. Vasculite inclassable (DD polyartérite noueuse) sous Methotrexate 10mg/semaine et Prednisone: • Atteinte cutanée, myalgies et perte pondérale • ENMG avec tracé en faveur d'une myosite en 2001 • CT scan thoracique avec adénopathie médiastinales et hilaires à D en 1997 • Biopsie musculaire dans les normes en juillet 2007 • CT scan thoracique avec infiltrat en verre dépoli au niveau pulmonaire (3/4 des poumons bilatéraux sans fibrose) en 2007 • Syndrome restrictif pulmonaire en 2007 attribué à un problème au niveau de la cage thoracique ou de la musculature respiratoire HTA Vasoplégie persistante à distance de l'épisode septique 13.03.2018 Vasoplégie persistante à distance de l'épisode septique 13.03.2018 Vd. a. Gastritis Vd. a. orthostatischer Schwindel DD périphérique Vd. sur inferolateral NSTEMI Vd.a. bactérienne Tonsillitis avec/chez: • Strep-SchnellTest certes négatif, cependant CRP 75, Leuk 14.3 G/l. Vd.a. Bacterial Tonsillitis/Pharyngitis • Strep Schnell-Test négatif • CRP 61, Leuk 11.7 G/l Vd.a intercostale Neuralgie avec/chez: • Labor (CRP, Hämat, Transaminase, Lipase, Amylase, Bili) i.N. • Rx Thorax, BWS: aucune transparence réduite (provisoire) Vd.a. ligamentaire lésion du genou gauche DD lésion du Lig. médial collatéral Vd.a. muskuläre dysbalance, DD Thrombose US gauche le 01.04.2018 avec/chez: • encore pas de mobilisation complète après une fracture Weber A et Metarsus V gauche • arrêt de la prophylaxie thrombotique le 30.3. Vd.a. récidivante orthostase Vd.a. antérieure Urtikaria Vd.a. Tendovaginitis m. teres minor/m. infraspinatus épaule droite Vd.a. Tubenfunktionsstörung droite DD virale Otitis media droite Vd.a. virale infect de l'OLW • CRP <5, Leuk 7.1 G/l VDRL: négatif Pevaryl poudre Suivi clinique Végétations dans l'enfance. Circoncision dans l'enfance. Appendicite phlegmoneuse. Le 28.11.2011, Dr. X : appendicectomie par Mc Burney. DAP : appendicite aiguë, en partie ulcéro-phlegmoneuse, avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Veiller à une bonne hydratation Antalgie en R En cas de crise de pleurs répétées, consultez les urgences (ad US abdo pour exclure l'invagination) Veiller à une bonne hydratation Consulter les urgences si signes de déshydratation Consulter pédiatre si symptômes > 5 jours Veine péri-anale thrombosée le 30.09.2011. Urticaire d'origine indéterminée. Veinosection avant-bras D et cou le 20.03.2018: • Plaie profonde proximale de l'avant-bras D avec lésion complète du tendon du fléchisseur radial du carpe. • Plaie distale avant-bras, sans lésion des structures nobles. • Plaie superficielle du cou à G Velcade 2.7 mg s-c, dexamethason 20 mg, hydratation i.v par 500 ml NaCl 0.9% le 28.03.2018 (clinique de jour chez Dr. X) Velcade 2.7 mg s.c, dexamethason 20 mg, hydratation i.v par 500 ml NaCl 0.9% le 04.04.2018 (clinique de jour chez Dr. X) Suivi biologique Ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018 ETT le 23.03.2018 (Dr. X) TNT en iv. continu du 24.03.2018 au 26.03.2018 Ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018 ETT le 23.03.2018 (Dr. X) TNT en iv. continu du 24.03.2018 au 26.03.2018 Ventilation mécanique protectrice le 05.04.2018 Sédation profonde le 05.04.2018 Curarisation en continu le 05.04.2018 Ventilation non invasive en mode ST pendant la nuit Avis Pneumologie le 27.03.2018: appareillage par Bi-PAP nocturne depuis le 26.03.2018 Gazométries artérielles Ventilation non invasive intermittente du 05.04.2018 au 06.04.2018 Aérosols bronchodilatateurs de Ventolin/Atrovent Prednisone du 05.04.2018 au 09.04.2018 Co-Amoxicilline du 05.04.2018 au 09.04.2018 Clarithromycine du 05.04.2018 au 06.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 07.04.2018 Ventilation non invasive intermittente du 06.04.2018 au 07.04.2018 Ponctions pleurales bilatérales le 06.04.2018: exsudats Ventilation non invasive intermittente du 06.04.2018 au 07.04.2018 Ponctions pleurales bilatérales le 06.04.2018: exsudats Diurétiques Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive intermittente du 06.04.2018 au 07.04.2018 Ponctions pleurales bilatérales le 06.04.2018: exsudats Traitement diurétique Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive intermittente du 23.03 au 27.03.2018 puis nocturne en continu dès le 28.03.2018 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) le 23.03.2018 Inhalation de Salbutamol/Atrovent dès le 23.03.2018 Voir problèmes spécifiques CT Thoracique le 23.03.2018 Sonde urinaire du 23.03 au 19.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 23.03 au 29.03.2018 Lasix IV dès le 05.04.2018 Majoration du Torasémide à 40 mg/J dès le 11.04.2018 Métolazone 2.5 mg du 16.04 au 20.04.2018 Ventilation non invasive intermittente du 28.04.2018 au 30.04.2018 Physiothérapie respiratoire Meropenem du 28.04.2018 au 04.05.2018 CT thoraco-abdominal le 28.04.2018 Cathéter artériel fémoral gauche du 28.04.2018 au 30.05.2018 Ventilation non invasive le 28.03.2018 Surveillance aux soins intensifs du 28.03.18 au 29.03.18 Diurétique de l'anse du 28.03.2018 au 09.04.18 Digoxine le 28.03.2018 Bétabloquant dès le 28.03.2018 Ventolin 4 pushs en réserve max 4x/j. Feniallerg 20 gouttes en réserve, max 3x/j. Contrôle si péjoration ou apparition des symptômes. Ventolin / 4h Contrôle dans 24h Ventolin au besoin en cas de dyspnée Contrôle si péjoration respiratoire Ventolin aux 4h puis à espacer selon besoin Betnesol pour un total de 3 jours Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général Ventolin aux 4h Betnesol en réserve Contrôle si péjoration Ventolin en réserve Sérétide pendant 6 semaines avec schéma dégressif Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaineReconsulter avant si péjoration de la respiration. • Ventolin, pulmicort aérosols. • Radiographie du thorax : pas de foyer. • Symbicort 200/6 2-0-2 puis 2x/j en R si nécessaire. • Ventolin 2 push 6x/j en R. • Rinçage nasal NaCl puis spray nasal. • Poursuite antihistaminique. • Ventolin un train • betnesol • Contrôle dans 48h • Ventolin un train puis 4p/4h • betnesol 72h • Contrôle dans 24h chez le pédiatre • Ventolin 12 push 2x aux 20min • Ventolin 2 X 6 push aux urgences • Surveillance saturation et alimentation • Ventolin 2/j • contrôle si péjoration • antihistaminique • Ventolin 2push 4x/j • Ventolin 3 pushs toutes les 6h pdt 48h • Betnesol 9 cprs 1x/j pdt 3j • Traitement symptomatique • Ventolin 3/j • aerius à poursuivre • Ventolin 3/j • fébrifuges • Ventolin 3x i.R. > Lungenfunktion bei Dr. X, Pneumologe - der Pat wird aufgeboten Wiedervorstellung bei besoin. • Ventolin 3x 6 pushs au 20 min • Ventolin 3x/j • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 24-48h si persistance EF • Ventolin 3x6pushs au 20 min, puis 3x1ml au 20min • Atrovent 3x1ml au 20min • Betnesol 5 cpr 1 dose • Ventolin 4 push • Ventolin 4 push aux urgences, puis 4x/j pour 48h, puis 2x/j • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine • Reconsulte si péjoration respiratoire • Ventolin 4 push aux 4h, à espacer selon besoin. • Poursuite Avamys, Aerius et Opatanol comme prescrit par le pédiatre • Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si persistance de la gêne respiratoire malgré Ventolin • Reconsulter avant si péjoration de la respiration • Ventolin 4 push aux 4h • contrôle si péjoration respiratoire • traitement symptomatique par Dafalgan/Algifor • Ventolin 4 pushs aux 3h jusqu'au contrôle chez la pédiatre, puis selon la pédiatre. • Betnesol 4 cpr 1x/j pendant 2j. • Algifor en réserve. • Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou avant si péjoration. • Ventolin 4 pushs aux 3h jusqu'au contrôle chez la pédiatre, puis selon la pédiatre. • Betnesol 7 cpr 1x/j pendant 2j. • Algifor en réserve. • Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou avant si péjoration. • Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon le pédiatre. • Betnesol 10 cpr 1x/j pendant 2j. • Contrôle chez le pédiatre dans 36-48h ou avant si péjoration. • Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon pédiatre. • Betnesol 9 cpr 1x/j pendant 2j. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle dans 24-48h chez le pédiatre. • Ventolin 4p et Atrovent 4p permettant une stabilisation de la clinique RAD avec schéma de Ventolin aux 4h Discuter RDV pneumologie si crises récidivantes Consultation du 04.04 : Dr. X AA : consulte ce jour en raison de toux importante et décrit des douleurs abdominales et thoraciques au moment de la toux. Ventolin donné plusieurs. Pas de notion d'état fébrile. Hydratation conservée. Diurèse conservée Status : 2:30 post Ventolin Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de sibilances, pas de bruits surajoutés, bonne entrée d'air jusqu'à la base, douleur à la palpation de la 12ème côte (pas d'argument pour un épanchement pleural à l'auscultation et à la percussion) Att : Betnesol 12 comprimés per os o.u. pour compléter la dose manquante. Poursuite Ventolin 4 push aux 4h. • Ventolin 4push • Betnesol 0.25mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours • Ventolin 6 push • Ventolin 6 push de Ventolin aux urgences • Betnesol 6 comprimés de 0.5 mg per os aux urgences • Poursuite traitement symptomatique • Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes • Betnesol 7 cpr • Ventolin 6 pushs q 20 minutes 3x puis Ventolin ml + Atrovent 250mcg 1x aux urgences • Ventolin 4 pushs 4h • Atrovent 4 pushs 4x/j • Betnesol 5 cp 1x/j ad J5 • Contrôle clinique le 10.4 aux urgences et le 12.4 chez médecin traitant. • Ventolin 6 pushs 3x aux 20min • Betnesol 10 cpr • Ventolin 6 pushs 3x aux 20min • Betnesol 6 cpr • Ventolin 6 push aux 3h en début de nuit puis aux 2h du 09.04 au 10.04 • Atrovent 4push 4x/j du 09.04 au 10.04 • Betnesol 8 cp 1x/j du 09.04 au 10.04 • Zofran 2mg per os le 10.04 1 seule dose • Oxygénothérapie du 09.04 au 10.04 • Frottis Mycoplasme pneumoniae • Ventolin 6 push 3x aux 20min puis 4 push aux 4h et aux 6h pendant la nuit • Betnesol 0.25mg/kg/j pendant 3 jours • Ventolin • Betnesol • Poursuite du traitement antihistaminique • Ventriculographie à faire • Brûlure sous-arme droite 2. degré • Verdacht auf beginnendes Erythema nodosum • Verdacht auf infizierte Bursitis olecrani links • Verdacht auf Muskel/Sehnenschmerz bei Hämatom und Fehlbelastung Bein rechts • Verdacht auf muskuläre Dysbalance im Trapeziusbereich links • Verdacht auf NSTEMI, 04.04.2018 Syncope in der Nacht 3./4.4.18 • Verdacht auf primär biliäre Cholangitis (PBC) ou primär sklerosierende Cholangitis (PSC) • Labor, 11/2015 : ALP 155 U/l, GGT 110 U/l, autre Abdomen laboratoire normatif, Lipidstatus normatif, BSG 28 mm/h • Autoanticorps pour PBC, 18.11.2015 (ass. Xanthelasmen, Xanthome) : Anti-M2 0 U (négatif), AMA < 40 Titre (négatif) • Autoanticorps pour PSC (ass. Colite ulcéreuse (90 %), Maladie de Crohn (10 %)) : ANCA < 20 Titre (négatif), p-ANCA < 3 U (négatif), c-ANCA < 2 U (négatif) Recommandation après la dernière hospitalisation 11/2015 : Clarification par un spécialiste, éventuellement début de traitement avec Ursodeoxycholsäure Thrombose veineuse profonde sous Xarelto à vie • Verdacht auf Pseudokrupp, 20.04.2018 • Verdacht auf spastische Bronchitis, viral • Verdacht auf Urosepsis • BD initial 80/60 mmHg, Puls 90/Min, Température 38.5 °C • Labor vom 23.04.2018 : CRP 98, Leuko 11.2 • Urinstatus bei Cystofix nicht interpretierbar • Urikult vom 24.03.2018 : ausstehend • Prostate hypertrophiée (CT-Abdomen-Becken 22.06.2017) • Dr. X (urologue traitant) • sous Finasterid 2.8 cm mesurant un anévrisme en ballon de l'A. iliaca interna gauche (CT-Abdomen-Becken 22.06.2017) Cardiopathie hypertensive • sous Trialix • Vérifier les selles pendant 7 jours. Si le thrombone n'est pas sortie d'ici 7 jours ou s'il devient symptomatique, les parents sont priés de reconsulter. • Suivi d'observation • Suivi d'observation • Suivi d'observation, la patiente se représente avec des symptômes persistants La patiente appelle le 24.04.2018 pour demander des résultats en attente. • Contrôle de la glycémie (profil quotidien), éventuellement début d'un traitement antidiabétique oral • Transfert de l'hôpital de l'île • Vermox 100mg 2 cpr • Verrue plantaire. • Avalement d'un marbre magnétique avec/à : • Rx Abdomen : corps étranger (bille) dans la région intestinale. • Version manuelle externe pour présentation siège le 06.04.2018 • Vertébroplastie avec expansion de L1 (Vertecem 4.6ml, système Tektona) et vertébroplastie prophylactique de D12 et L2 (Vertecem 3ml) en raison d'un tassement de L1 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 19.03.2018 • Vertébroplastie pour métastases osseuses en novembre 2015 • Vertébroplastie prophylactique de D12 avec 3 cc de Vertecem par la D • Vertébroplastie prophylactique de L2 avec 3 cc de Vertecem par la G • Expansion de la vertèbre L1 par le système Tektona (Spineart) + vertébroplastie avec 4.6 cc de Vertecem (OP le 19.03.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie peropératoire de L1) - Rapport Promed du 23.03.2018 (en annexe) : zone de fracture avec ostéopénie modérée à sévère, lésion réactionnelle et ébauche de cal fibreux et osseux. Pas de composante inflammatoire notoire en particulier aiguë, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. • Vertige • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige. Vertige. Vertige • Vomissement. Vertige d'origine périphérique. DD : maladie de Ménière, vertige paroxystique positionnel bénin. Vertige et vomissement dans un contexte de cavernome cérébral. Vertige, faiblesse Vertige paroxystique bénin avec probable cupulolithiase dans le canal semi-circulaire postérieur droit le 18.04.2018. Vertige paroxystique bénin Colite à clostridium difficile et sous Augmentin Tassements multiples lombaires OP tunnel carpien D Appendicectomie et hystérectomie non datées OS fracture déplacée supra-condylienne humérus D type AO 13-A2, le 01.10.2017 Vertige paroxystique bénin Status post colite à Clostridium difficile sous Augmentin Tassements multiples lombaires Status post cure tunnel carpien D Appendicectomie et hystérectomie non datées Fracture déplacée supra-condylienne humérus D type AO 13-A2 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 01.10.2017 Vertige paroxystique bénin. Suspicion de lithiase urinaire à gauche le 22.02.2017. Vertige périphérique. Vertige positionnel paroxystique bénin le 01.04.2018. Vertige positionnel paroxystique bénin le 14.04.2015 NSTEMI sur sub-occlusions de la CD proximale, moyenne et distale le 16.05.2016 • pic de CK 137 U/l, CK-MB 15 U/l, troponines 38 ng/l • Coronarographie le 17.05.2016 : PTCA, mise en place de 3 stents actifs sur la CD Vertige probablement périphérique, le 11.04.2018. Vertige type tangage Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges d'allure périphérique. Vertiges dans contexte d'hypotension orthostatique. Vertiges dans le cadre de manipulations cervicales probablement d'origine irritative (neuro-musculaire) sur mauvaise posture chronique (scoliose, asymétrie épaule D>G) le 29.01.2013. (DD : composante d'angoisse) s/p cure de varice MID. s/p appendicectomie. s/p hystérectomie et ovariectomie. Vertiges dans le cadre d'un pré-malaise vaso-vagal le 19.11.2017, DD : VPPB. Vertiges dans un contexte d'anémie hypochrome microcytaire à 63g/L d'origine spoliative et ferriprive probable, le 24.04.2018. Vertiges dans un contexte de MAV depuis 10.02.18 avec cavernome cérébral de 8 mm fosse cérébrale postérieure droite, situé en région postérieure paramédiane droite du pont. Vertiges de type dizziness, sans nystagmus, connus depuis plus d'un an, aggravés depuis 4 semaines DD dans le cadre de la démence, sur hypotension orthostatique, sur arthrose cervicale, d'origine centrale • Syncopes récidivantes dans le cadre d'une dysrégulation orthostatique sympathicotonique juillet 2017 : ECG normal, Schellong-Test positif • 05.07.2017 : ETT : FEVG normale, dysfonction diastolique, hypertrophie VG, absence de valvulopathie. • 05-12.07.2017 : R-Test : Pas de trouble du rythme • CT-scanner cérébral : 04.07.2017 : Absence d'hémorragie, bonne différenciation cortico-médullaire, élargissement normal relatif à l'âge des citernes cérébrales. Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018 • IRM cérébrale le 16.03.2018 : sténose de l'artère cérébrale postérieure droite, lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche, absence de lésion ischémique aiguë DD : vertiges périphériques Vertiges d'étiologie périphérique le 03.04.2018 • probable neuronite vestibulaire gauche. Vertiges d'OI investigués par le passé Vertiges d'origine inconnue DT type 2 Syndrome des jambes sans repos sévère Tabagisme actif Syndrome d'apnée du sommeil sévère (index apnée hypopnée 32/h) appareillé par CPAP depuis 07/2017, dernier contrôle en nov. 2017 Vertiges d'origine inconnue Hypothyroïdie substituée Diabète type 2 non insulino-requérant Syndrome des jambes sans repos sévère Tabagisme actif Syndrome d'apnée du sommeil sévère (index apnée hypopnée 32/h) appareillé par CPAP depuis 07/2017, dernier contrôle en novembre 2017 Obésité de stade I, selon l'OMS Vertiges d'origine indéterminée avec suspicion névrite vestibulaire droite le 27.04.2018. Vertiges d'origine indéterminée (DD : VPPB vs maladie de Ménière). Vertiges d'origine périphérique. DD : vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges d'origine périphérique diagnostiqués le 27.07.2015. Iléite terminale en avril 2017. Lombalgies d'origine mécanique, non déficitaires. Vertiges d'origine périphérique probable. Vertiges d'origine périphérique probable le 08.04.2018. DD : VPPB, vertiges d'origine centrale (peu d'argument). Vertiges d'origine périphérique probable (VPPB) le 06.04.2018 • patiente avec antécédent de vertige positionnel paroxystique bénin • clinique compatible, hormis quelques atypies (durée) • régression complète des symptômes. DD : AIT (score ABCD2 à 2 points, bas risque). Vertiges d'origine périphérique. DD : • VPPB vs névrite vestibulaire. Vertiges d'origine vestibulaire avec: • Test d'almagiy positif pour l'appareil vestibulaire droit • Bouchon de cérumen bilatéraux, perforation tympanique D +/- G Vertiges d'origine X suivis par le Prof Lang puis le Dr X Vertiges et aggravation troubles de la marche d'origine indéterminée le 05.04.2018 DD : suspicion AVC fosse postérieure Vertiges et céphalées importantes ce jour dans le contexte d'une thrombose du sinus transverse gauche. Vertiges et épigastralgies. Vertiges et nausée Vertiges et nausées d'origine médicamenteuse (Létrozole) (janvier 2017). Baisse de l'état général dans le contexte d'un cancer du sein droit multi-métastatique le 16.02.2018. DD : anémie, dépression. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénératif inflammatoire (cancer) Hb 101g/l le 16.02.18 avec : • acide folique et B12 dans la norme, Ferritine élevée. Malnutrition protéino-énergétique grave le 19.02.2018 : • NRS à 5. • perte de 6 kg en 3 mois. Vertiges et nausées d'origine médicamenteuse (Létrozole) (janvier 2017) Baisse de l'état général dans le contexte d'un cancer du sein droit multi-métastatique le 16.02.2018 DD : anémie, dépression Anémie normocytaire hypochrome hyporégénératif inflammatoire (cancer) Hb 101g/l le 16.02.18 avec : acide folique et B12 dans la norme, Ferritine élevée Malnutrition protéino-énergétique grave le 19.02.2018: • NRS à 5 • perte de 6 kg en 3 mois Attaque de panique F41.0 15 mg de Seresta p.o aux urgences Laboratoire Avis psychiatrique (Dr. X): pas de capacité de discernement; risque pour la santé de la patiente par soi-même; admission hospitalière en PAFA à Marsens A faire à Marsens: • Merci de vérifier le traitement et la posologie (surtout Dexaméthasone) actuel de la patiente avec son oncologue Dr. X et son médecin traitant. La famille n'est pas au courant de son traitement actuel. Traitement d'entrée reprise de la dernière hospitalisation fin février 2018. Anémie normocytaire hypochrome, probablement dans le contexte du cancer Suivi biologique Vertiges et oppression thoracique. Vertiges intermittents • au passage à la station debout Vertiges intermittents déjà traités par Betaserc, sans altération du statut neurologique. Sibelium 5 mg le soir. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Vertiges le 28.04.2018. Vertiges, nausées et vomissements Vertiges orthostatiques. Vertiges orthostatiques. Perte de poids volontaire, diagnostic différentiel : trouble du comportement alimentaire. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges paroxystiques périphériques bénins. Vertiges paroxystiques périphériques bénins; manoeuvres libératoires effectuées, patiente instruite sur les manoeuvres à effectuer à domicile en cas de récidive et traitement de Betaserc pendant une semaine. Vertiges paroxystiques positionnels bénins à gauche. Vertiges paroxystiques positionnels bénins du canal postérieur gauche avec traumatisme crânien le 02.04.2018. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Neuronite vestibulaire. Maladie de Ménière. Douleurs thoraciques atypiques d'origine musculo-squelettique le 27.05.2014. Vertiges périphériques probablement sur labyrinthite. Vertiges périphériques avec malaise vagal, le 10.04.2018. Vertiges périphériques. DD : accident ischémique transitoire, peu probable. Vertiges périphériques. Souffle cardiaque systolique à 2/6. Vertiges positionnels d'origine périphérique probable le 17.04.2018. • DD: cupulolithiase. Pas d'arguments pour une cause centrale. Vertiges positionnels paroxystiques bénins connus le 23.10.2015 • actuellement en amélioration. Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 06.04.2018. Vertiges probablement centraux sur crise hypertensive vs AVC, le 11.04.2018 • NIHSS: 0 points. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 07.02.2018 avec: • NIHSS 0 DD atteinte vertébro-basilaire, vertiges périphériques. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 07.02.2018 DD neuronite vestibulaire droite, vertige positionnel paroxystique bénin Vertiges rotatoires et céphalées. Vertiges rotatoires, nausée et vomissements. Vertiges rotatoires périphériques VPPB DD: • Maladie de Ménière • vertiges d'origine centrale Vertiges rotatoires possiblement périphériques. Vertiges sur anémie le plus probable avec composante d'anxiété et 1 épisode de dyspnée le 28.04.18. DD: déficit vestibulaire périphérique, sans argument clinique - AVC, sans argument clinique - Cardiopathie ischémique/rythmique, sans argument clinique ni électrique. Vertiges type tangage d'origine indéterminée: • DD AIT DD périphérique Vertiges type tangage multi-investigué vertiges type tangage multi-investigué Vésicules pied droit. Vessie hyperactive sous traitement: • pas de plaintes urinaires avec ce traitement, pas d'incontinence, nycturie 2x/nuit Vessie neurogène traitée par Ditropan et auto-sondages. Extrasystoles traitées par Bisoprolol Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de spina bifida. • s/p opération (partial untethering) d'un dysraphisme spinal avec lombosciatalgies à prédominance G (01.05.2017, Inselspital, Dr. X) • s/p fermeture opératoire d'un myéloméningocèle lombaire et pose de shunt ventriculo-péritonéal pour malformation d'Arnold Chiari type II peu après la naissance. • lombalgies chroniques. Vessie post-radique • Ca de la prostate opéré en 2000 Vibramycine 100 mg per opératoire Zithromax 1 g post-opératoire Rocéphine 250 mg post-opératoire Traitement du partenaire par Zithromax 1 g Frottis de contrôle à 6 semaines Victoire présente malheureusement une récidive d'une rupture du ménisque interne type anse de seau de son genou G. Nous posons l'indication pour une arthroscopie, plus ou moins suture du ménisque interne, plus ou moins résection de l'anse de seau en fonction de la qualité du ménisque. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé par ses parents. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 26.04.2018. La patiente va être vue par l'anesthésiste dans le cadre de la consultation pré-anesthésique. Victoire s'est tordue le genou gauche que j'ai opéré en février 2017. Aujourd'hui elle montre une impotence fonctionnelle raison pour laquelle on demande un bilan par IRM le 18.4.2018. La patiente sera revue le 25.4.2018 pour discuter des résultats et l'éventuel traitement. Pour le moment, elle continue à se déplacer à l'aide de cannes anglaises. VIH non traité depuis 2015 (suivi anciennement par Dr. X) VIH non traité depuis 2015 (suivi anciennement par Dr. X) VIH non traité depuis 2015 Derniers CD4+ à 180 en 2015 VIH non traité depuis 2015 Derniers CD4+ à 180 en 2015 VIH sous trithérapie. VIH sous trithérapie, traitement pas pris depuis le 23.03.2018 soir en raison de nausées. Vimovo, Paracétamol 1 gr, Tramal gouttes. Retour aux Urgences si non amélioration des symptômes (pas de médecin traitant). Violence conjugale physique et verbale Virale infection de l'OLW Virale Tonsillopharyngite • Schnell Strep-Test négatif • CRP 19, Leuk 6.0 Virale infection de l'OLW avec/chez: • SSW 6+ Virale infection de l'OLW avec/chez: • Schnell Strep Test négatif Virale Tonsillopharyngite avec/chez: • Schnell Strep-Test négatif virémie HBV 29.03.2018 Virémie HCV et dépistage HIV 13.04: en cours, résultat à pister au CTS de l'HFR Fribourg virémie hépatite C Virose Virose Virose Virose Virose. Virose, avec conjonctivite débutante Virose avec IVRS Virose avec IVRS et gastro-entérite présumée virale sans déshydratation Virose avec IVRS et possible GEA sans signes de déshydratation Virose avec suspicion OMA gauche perforée Virose DD Pharyngite Virose débutante DD : • céphalées de tension • céphalées dans un contexte infectieux Virose le 07.04.2018. Virose le 08.03.18 • sans signes de gravité • avec leucopénie à 2,6 g/l Virose le 31.03.2018. Viscocanalostomie modifiée de l'œil gauche le 29.08.2017 Ovariectomie bilatérale en 2017 Thrombose veineuse profonde dans un contexte post-opératoire en 2012 Ablation de névrome de Morton pied droit en 2012 Thyroidectomie partielle pour nodule thyroidien bénin en 2004 Viscocanalostomie modifiée de l'œil gauche le 29.08.2017 Ovariectomie bilatérale en 2017 Thrombose veineuse profonde dans un contexte post-opératoire en 2012 Ablation de névrome de Morton pied droit en 2012 Thyroidectomie partielle pour nodule thyroidien bénin en 2004 Visible à la fluorescéine. • Gouttes anesthésiantes et vitamine A + pansement occlusif. • Consultation ophtalmologique demain. Vision floue. Vision floue suite à chute en lutte le 16.04.2018. Vit avec Mari à domicile, surmené par situation SAD 2x/semaine Croix Rouge un après-midi par semaine. Vit D 400 UI 1x/j. Maltofer 5 mg/kg/jour. Vitaler Infekt der OLW mit/bei: • CRP 32, Leuk 10.3 G/l • Begleitkonjunktivitis rechts. Vitamin D und Kalziumsubstitution. Vitamine A. Floxal. Antalgie. Pansement ophtalmique. Contrôle chez ophtalmologue ce jour (sera organisé par le patient qui ne sera plus à Fribourg). Vitamine A Rendez-vous en ophtalmologie planifié en ambulatoire. Vitamine B12, Acide folique, Vit D, TSH et Ferritine dans la norme. Poursuite de la substitution en acide folique pendant 2 mois. Vitamine D dès le 13.03. Vitamine K per os à J28. Maltofer dès le 13.03. Ultrasons cérébraux. Consilium ophtalmologique. Screening EPO et ostéo dès 4 semaines de vie. Physiothérapie. OEA passés des deux côtés. AI fait aux HUG (codes 494, 497). Vitamine D dès le 13.03. Vitamine K per os à J28. Ultrasons cérébraux. Consilium ophtalmologique. Screening EPO et ostéo dès 4 semaines de vie. Physiothérapie. OEA passé des 2 côtés. AI fait aux HUG (codes 494, 497). Vitamine D 400 UI. Guthrie. OEA passés. Vitamine D 400 UI/j. Vitamine D 400 UI/j. Vitamine D 400 UI/j. Vitamine D 400 U/j. Vitamine D 400 U/j. Konakion 2 mg à J28. Guthrie à J14. Consilium cardiologique (Dr. X) avec ultrason cardiaque le 21.03. Consilium ophtalmologique pour fond d'œil. OEA passées. AI (fait au CHUV) 494, 495, 497, AI fait au HFR 395. Vitamine D 400 U/j. Konakion 2 mg à J28. Guthrie à J14. Physiothérapie. Ultrasons cérébraux de suivi. Consilium cardiologique (Dr. X) avec US cardiaque le 21.03 (dans le contexte du syndrome transfuseur-transfusé). Consilium ophtalmologique pour fond d'œil (dépistage de la rétinopathie de la prématurité). OEA passées. Annonce AI (fait au CHUV) 494, 495, 497, 498. Vitamine D 400 U/jour. Vitamine D 400Ui/jour. Vitamine D 400Ui/jour. Konakion 2 mg per os à J28. Vitamine D3. Vitamine D3 24.000UI 1x/semaine pour 1 mois. Vitamine D3 24.000UI 1x/semaine pour 1 mois (première dose le 20.03.2018). Vitamine D3 24.000UI/semaine 3x (première dose le 20.03.2018). Vitamine D3 400 UI. Vitamine D3 400 UI/jour. Vitamine D3 400 U/jour. Vitamine K. Vitamine K (au service des urgences de l'HFR Riaz). Sintrom en suspens. Reprise progressive par héparine intraveineuse du 12.04 au 16.04.2018, puis reprise le 18.04.2018. Vitamine K (aux urgences de Riaz). Sintrom en suspens. Reprise progressive par héparine intraveineuse du 12.04 au 16.04.18, puis reprise le 18.04. Vitamine K (aux urgences de Riaz). Sintrom en suspens. Reprise progressive par héparine IV dès le 12.04.2018. Vitamine K per os à J1 et J4. Vitamine D dès J8. Guthrie à J4. OEA passées. Vitamine K per os à J1, J4. Guthrie à J4. Vitamine D dès J8. OEA passées. Vitamine K 2 mg per os à J28. Vitamine D 400 U/jour. Maltofer dès J15 en prévention de l'anémie du prématuré à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses. Ultrason cérébral le 10.04.2018. AI donné à Berne (code 497). Vitamine K 2 mg p.o à J28. Vitamine D dès J8. Maltofer dès le 27.02. Guthrie II à J14. Consilium ophtalmologique. Physiothérapie. AI donné à Berne (codes 313, 494, 495, 497). Vitamine K. Beriplex 1500 UI en préopératoire le 30.03.2018 et le 31.03.2018. Vitamine K. 1 PFC le 24.04.2018. Vitamine 100'000 U PO. Vitamines B9, B12 dans la norme. TSH dans la norme. Suivi chez le médecin traitant. Vitamines et fonction thyroïdienne dans la norme à Genève. Ferritinémie à prévoir hors de l'épisode aigu. Vitamines et fonction thyroïdienne dans la norme à Genève. Ferritinémie à prévoir hors de l'épisode aigu. Pantoprazol 40 mg 2x/j. Pister sérologies H. pylori. Vitarubin 1000µg 1x/semaine pendant 4 semaines, dès le 09.03.2018. VNG prévue le 30.04.2018 avec discussion des résultats le 07.05.2018. VNI. VNI du 13.03 au 15.03 et le 22.03, puis du 28.03 au 3.04.2018. Optiflow du 14.03.2018 au 15.03.2018. IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 15.03 au 22.03 puis du 22.03.2018 au 28.03.2018 (auto-extubation). Ponction pleurale droite le 26.03.2018: retrait de >2000 ml de liquide hématique trouble, de type exsudat. Culture négative. Ponction pleurale gauche le 27.03.2018: retrait de >1000 ml de liquide hématique trouble, avec présence de cellules atypiques, de type exsudat. Curarisation du 15.03 au 16.03.2018. Noradrénaline du 15.03 au 17.03.2018. Ceftriaxone du 12.03 au 18.03.2018. Clarithromycine le 12.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.03 au 01.04.2018. VVC jugulaire gauche du 15.03 au 31.03.2018. VNI du 13.03 au 15.03.2018 et le 22.03.2018, puis du 28.03 au 03.04.2018. Optiflow du 14.03 au 15.03.2018. IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 15.03 au 22.03.2018 puis du 22.03 au 28.03.2018 (auto-extubation). Ponction pleurale droite le 26.03.2018: retrait de >2000 ml de liquide hématique trouble, de type exsudat. Culture négative. Ponction pleurale gauche le 27.03.2018: retrait de >1000 ml de liquide hématique trouble, avec présence de cellules atypiques, de type exsudat. Curarisation du 15.03 au 16.03.2018. Noradrénaline du 15.03 au 17.03.2018. Ceftriaxone du 12.03 au 18.03.2018. Clarithromycine le 12.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.03 au 01.04.2018. VVC jugulaire gauche du 15.03 au 31.03.2018. VNI du 15 au 21.04.2018. TNT IV continu du 17 au 19.04.2018. Ponction pleurale le 17.04.2018. VNI du 19 au 20.04.2018. TNT IV du 19 au 20.04.2018. Labetalol IV du 19 au 20.04.2018. VNI du 29.04.2018 au 30.04.2018. Poursuite de l'Aspirine cardio, Clexane prophylactique dès le 29.04.2018. Lisinopril dès le 29.04.2018. Avis cardiologique le 29.04.2018 (Dr. X): coronarographie différée à prévoir. Echocardiographie le 30.04.2018 (Dr. X): hypokinésie inférieure, FEVG 40%. Coronarographie à prévoir. VNI en intermittence du 07 au 10.04.2018. TNT du 07 au 08.04.2018. Furosemide dès le 08.04.2018. Diamox dès le 09.04.2018. Ponction pleurale droite le 08.04.2018: retrait de 800 ml, de type transsudat. Echocardiographie transthoracique le 09.04.2018. Cathéter artériel radial D du 07 au 09.04.2018. VNI en intermittence du 07.04 au 10.04.2018. TNT du 07.04 au 08.04.2018. Furosémide dès le 08.04.2018. Diamox dès le 09.04.2018. Ponction pleurale droite le 08.04.2018: retrait de 800 ml, de type transsudat. Echocardiographie transthoracique le 09.04.2018. Cathéter artériel radial D du 07.04 au 09.04.2018. VNI en intermittence du 07.04.2018 au 10.04.2018. TNT du 07.04.2018 au 08.04.2018. Furosémide dès le 08.04.2018. Diamox dès le 09.04.2018. Ponction pleurale droite le 08.04.2018: retrait de 800 ml, de type transsudat. Echocardiographie transthoracique le 09.04.2018. Cathéter artériel radial D du 07.04.2018 au 09.04.2018. VNI le 29.03.2018, puis à partir du 15.04 (à but prophylactique). IOT (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 29.03 au 08.04.2018. Bronchoscopie (Dr. X) le 29.03.2018. Ponction pleurale le 08.04.2018. VNI. Furosemide du 20.04.2018 au 21.04.2018. Diminution du Metoprolol. Voie veineuse périphérique. Bilan sanguin. Hémocultures. IRM cérébrale. Antibiothérapie intraveineuse par Amoxicilline à 100 mg/kg/jour en 3x/jour du 17.04 au 19.04 avec relais per os par Amoxicilline 90 mg/kg/jour en 3x/jour du 20.04 au 26.04.Voie veineuse périphérique • Co-amoxicilline 150 mg/Kg/j intra-veineux en 3 doses du 04.04.2018 au 07.04.2018, relais avec Co-amoxicilline per os avec Co-amoxicilline 50 mg/kg/jour d'Amoxicilline en 3 doses soit 350 mg 3x/jour jusqu'au 14.04.2018 Bilan biologique Hémocultures Voie veineuse périphérique Hémocultures Bilan sanguin Monitoring cardio-respiratoire Voie veineuse périphérique jusqu'au 11.04 A l'entrée bolus NaCl 20 ml/kg en 20 min, puis 500 ml sur 3h Glucosalin 1:1 (besoin d'entretien 100 ml/kg/j) Compensation des pertes 1:1 NaCl Recherche Adénovirus/Rotavirus: négative Coproculture du 06.04: négative Gazométries Voie veineuse périphérique jusqu'au 11.04 Bolus NaCl 20 ml/kg en 20 min, puis 500 ml sur 3h Glucosalin 1:1 (besoin d'entretien 100 ml/kg/j) Compensation des pertes 1:1 NaCl Recherche adéno/rota: négatif Coproculture du 06.04: négatif Gazométries Reprise alimentaire orale 09.04 Voir ci-dessus Voir diagnostic principal Vol sous-clavier gauche asymptomatique sur occlusion de l'artère sous-clavière G le 09.04.2018: • sur implantation de la prothèse Voltaren 75 mg iv. CT cérébral injecté. Avis Dr. X (neurologie). Voltarène 50 mg et Dafalgan cpr 1 g per os aux urgences avec diminution des douleurs. Attitude : • antalgie par Voltarène, Dafalgan et Tramal • reconsulte en cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie. Voltarène 75 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous en neurologie dès que possible. Volumineuse hernie hiatale avec luxation intra-thoracique partielle de l'estomac, symptomatique, type II à III Laparoscopie exploratrice, réduction herniaire et exérèse du sac, hiatoplastie et gastropexie par laparoscopie le 22.06.2015 Colopathie fonctionnelle Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI actuel à 35,7 kg/m2 (88 kg; 157 cm) Syndrome des apnées nocturnes discret Hypertension artérielle réfractaire Status post-AIT à répétition Notion de « restless legs syndrom » Status post-prothèse totale genou droite en janvier 2014 Status post-prothèse totale de genou gauche en 2013 Status post-neurolyse du nerf sciatique poplité externe en février 2013 Status post-exérèse d'un kyste du sein gauche en 2003 Status post-appendicectomie en 1970 Volvulus à l'âge de 6 ans. Fracture du processus styloïde du radius droit en 2013. Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 : • Contexte de maladie de Crohn late-onset • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • Second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018 Suspicion d'accident vasculaire cérébral en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée : • Hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015 Cure de varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Globe urinaire le 01.02.18 Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie Volvulus gastrique intra-thoracique le 29.03.18 Vomissement. Vomissement. Vomissement dans le contexte de la grossesse à 10 SA. Vomissement dans le cadre d'injection de produit de contraste. Vomissement, diarrhées Vomissement, diarrhées Vomissement et désaturation Vomissement et diarrhée. Vomissement et vertige. Vomissement sanguinolent après s/p amygdalectomie le 28.03 Vomissement DD GEA débutante Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. vomissements Vomissements : • GEA débutante ? Vomissements chez patiente au 1er trimestre de la grossesse (DD: gastroentérite virale). • traitement par IPP député par la consultation à Riaz. Vomissements chez une patiente au 1er trimestre de grossesse (DD : gastroentérite virale). Vomissements dans un contexte de suralimentation Vomissements dans un contexte d'intoxication aux benzodiazépines, le 16.04.2018. Vomissements : DD : • intoxication alimentaire • GEA débutante Vomissements DD : GEA débutante Tox infection alimentaire Vomissements DD GEA débutante Vomissements d'origine indéterminée. DD : sur anxiété, intolérance alimentaire, (gastrite ?) le 18.12.2017. Fracture en motte de beurre du radius distal droit 2015. Vomissements d'origine indéterminée DD: gastrite virale, angine à Streptocoque (peu probable) Vomissements d'origine indéterminée (DD régurgitation, GEA débutante, sténose pylore: peu probable) Vomissements, douleurs abdominales Vomissements en patiente au 1er trimestre de grossesse (dd: gastroentérite virale) • traitement par IPP député par la consultation à Riaz Vomissements et arrêt des selles Vomissements et baisse de l'état général sans fièvre Vomissements et diarrhées sur probable gastroentérite infectieuse (virale, bactérienne, parasites) DD origine anatomique, invagination, maladies métaboliques, troubles électrolytiques Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées sur probable gastroentérite infectieuse (virale, bactérienne, parasites) DD origine anatomique, invagination, maladies métaboliques, troubles électrolytiques, pullulation bactérienne associée au traitement long terme de Nexium, pancréatite) Vomissements et vertiges. Vomissements incoercibles d'origine multifactorielle (probable gastrite virale, cétose et constipation) avec alcalose métabolique et hypokaliémie le 15.09.2017 Zofran 0,15 mg/kg en R (dernière dose reçue le 17.09.2017) Bilan sanguin du 15.09-19.09 (en copie), bilan urinaire 15.09-19.09 (en copie) US abdominal du 17.09.2017 (rapport en copie) Nexium 40 mg IV dès le 16.09 puis PO dès le 18.09.2017 à poursuivre pour 7-10 jours Bulboid en réserve Reprise du transit normal dès le 18.09.2017 Vomissements, pic hypertensif et baisse état général Vomissements récurrents et selles nauséabondes DD : • infectieux : adéno/rotavirus, bactérie digestive, parasitose • intolérance au gluten, coeliaquie • pas d'argument pour hépatite, infection urinaire ; processus tumoral peu probable Vomissements sur probable gastro-entérite débutante Vomissements sur probable gastroentérite débutante Vomissements sur probable infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) chez patiente avec un status post convulsion fébrile complexe dans le contexte d'une IVRS traitée par Stesolid 5 mg le 13.04 Le 13.04 a également bénéficié de : Ponction lombaire : • 2 éléments mononucléées, 12 érythrocytes, reste sans particularité Analyse d'urine (sondage) : • Stix et sédiment : non pathologique • Urotube stérile Ceftriaxone en dose unique le 13.04.18 à raison de 100 mg/kg Vomissements sur probable infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) chez patiente avec un status post convulsion fébrile complexe dans le contexte d'une IVRS traitée par Stesolid 5 mg le 13.04 Le 13.04 a également bénéficié de : Ponction lombaire : • 2 éléments mononucléées, 12 érythrocytes, reste sans particularité Analyse d'urine (sondage) : • Stix et sédiment : non pathologique • Urotube stérile Ceftriaxone en dose unique le 13.04.18 à raison de 100 mg/kg Vomissements sur suralimentation DD: sténose du pylore ou infection urinaire (exclus) Vomissements DD: • GEA débutante • occlusion digestive (sp op cure hernie) Vomissements (DD gastro-entérite débutante, intoxication alimentaire) Vomissements sur probable gastrite infectieuse DD: insolation Vorstellung beim Orthopäde, HFR Tafers. Die Pat wird sich selber bei Sekrétariat melden. Votre patient, connu pour les antécédents mentionnés, est hospitalisé pour un choc septique d'origine probablement urinaire. En effet, une baisse de l'état général avec toux depuis une semaine, ainsi que des épisodes de fuites au niveau de son cystofix, que le patient aurait manipulé lui-même. À l'arrivée, le patient est fébrile, tachycarde et hypotendu. La patient est transféré aux soins intensifs et un traitement antibiotique est débuté par Ceftriaxone aux urgences puis élargi au Meropenem. Après un soutien aminergique transitoire, l'évolution est favorable permettant un transfert en division. Les hémocultures montrent un E. coli sensible à la Ceftriaxone, permettant le relais du Meropenem pour de la Ceftriaxone. Un ultrason rénal ne montre par ailleurs pas de dilatation des voies urinaires et une vessie vide. L'évolution est rapidement favorable. Le traitement antibiotique devra être poursuivi durant 14 jours au total et sera administré lors des séances de dialyse. Dans le cadre du choc septique, le traitement habituel de Prednisone est doublé. Dans ce contexte, le patient développe des hyperglycémies qui sont traitées par schéma d'Humalog. À la sortie, les doses habituelles de Prednisone sont reprises. Nous proposons un contrôle des glycémies en ambulatoire. À noter une anémie rénale connue avec une diminution de l'hémoglobine à 81 g/l durant le séjour, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire après avis de nos collègues néphrologues. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Brulhart quitte l'hôpital le 06.04.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour les antécédents mentionnés, est hospitalisé dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur une déshydratation dans le contexte de diarrhées aqueuses. Au vu de la gravité initiale de la situation, une discussion avec les soins intensifs et la famille est effectuée au service des urgences et il est décidé de ne pas transférer le patient aux soins intensifs et d'effectuer des soins maximaux en division. L'insuffisance rénale aiguë, sévère, d'origine pré-rénale, est associée à une acidose métabolique et d'importants troubles de l'état de conscience dans le contexte d'une urémie élevée. Après avis de nos collègues néphrologues, du bicarbonate intraveineux puis oral et du Phosphonorm sont introduits ainsi qu'une hydratation intraveineuse intensive. Les traitements habituels sont suspendus. L'évolution est rapidement favorable. En effet, l'état de conscience, la fonction rénale et l'acidose se normalisent, permettant un arrêt des traitements initiés et une reprise progressive du traitement cardiaque. Nous vous laisserons le soin de reprendre l'Aldactone et d'augmenter le Torasémide aux doses habituelles. Quant à l'Entresto, nous vous laisserons le soin de le reprendre en ambulatoire. Sur le plan abdominal, une gastro-entérite d'origine probablement virale est, selon toute vraisemblance, à l'origine du tableau clinique. L'évolution est rapidement favorable suite à un traitement conservateur. À noter la mise en évidence d'une pancréatite Balthazar A dans le contexte de la gastro-entérite. Un CT-scanner abdominal effectué dans ce cadre montre un pancréas normal. Cependant, un hydrops vésiculaire est mis en évidence sans calcul radio-opaque. Si le patient devait présenter des douleurs abdominales, une échographie abdominale serait alors indiquée à la recherche d'une lithiase vésiculaire. Durant le séjour, Monsieur Baiotto présente un hémisyndrome moteur gauche dans la nuit du 31.03 au 01.04, spontanément résolutif, sans autre trouble associé, probablement dans le cadre d'un AIT. Son traitement d'Aspirine Cardio est repris (suspendu dans le cadre du problème principal). L'évolution étant favorable, nous ne proposons pas d'investigation supplémentaire immédiate. Un Holter devra cependant être effectué en ambulatoire. Une hyponatrémie hypo-osmolaire est mise en évidence et d'évolution favorable suite à une hydratation. Durant l'hospitalisation, Monsieur Baiotto présente un état fébrile dans le contexte d'un sepsis d'origine probablement urinaire; une pneumonie d'aspiration n'étant pas formellement exclue (plusieurs broncho-aspirations lors des troubles de l'état de conscience). Un traitement de Ceftriaxone et de Metronidazole est initié, et maintenu durant une semaine afin de couvrir d'éventuels germes anaérobes. À noter qu'une K. Pneumoniae est retrouvée dans les urines. Les hémocultures reviennent négatives. L'évolution est par la suite favorable. Concernant son traitement antalgique pour des lombosciatalgies chroniques, stoppé dans le cadre de l'hospitalisation, il n'a pas été nécessaire de le reprendre lors de l'hospitalisation, l'antalgie étant bien réglée avec du Paracétamol. Nous vous laisserons le soin de le réintroduire prudemment au besoin. Monsieur Baiotto est transféré à l'HFR Riaz le 09.04.2018 pour une réhabilitation gériatrique. Votre patient, connu pour un diabète, une hypertension et une dyslipidémie, a consulté aux urgences suite à l'apparition de douleurs rétrosternales oppressives irradiant dans l'épaule gauche et le cou, associées à une dyspnée et des sudations et d'une durée d'environ 20 minutes. Un ECG montre une inversion des ondes T dans le territoire latéral sans élévation des troponines. Au vu des facteurs de risques importants, il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Dans ce contexte, une échocardiographie est effectuée et montre une hypertrophie ventriculaire gauche sans trouble de la cinétique segmentaire, ainsi que l'anévrysme de l'aorte connu. Au vu du profil de risque élevé, et après discussion avec nos collègues cardiologues, nous retenons l'indication à une coronarographie. L'examen se révèle sans particularité hormis une discrète sclérose coronarienne de l'IVA. Le diagnostic retenu est donc des douleurs thoraciques sur un pic hypertensif. Dans ce cadre, son traitement de Lisinopril est augmenté et le reste de son traitement habituel repris. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Bekteshi quitte l'hôpital le 07.04.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour une démence de type Alzheimer, est hospitalisé dans le cadre d'une pneumonie basale gauche. En effet, il présente depuis une semaine une dyspnée en péjoration avec une toux grasse sans expectorations. Aux urgences, une radiographie du thorax montre un foyer basal gauche et le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important. Dans ce cadre, un traitement de Ceftriaxone et de Clarithromycine est initié. Les antigènes urinaires pour Legionelle étant négatifs, la Clarithromycine est arrêtée. Les hémocultures sont négatives. Au vu d'une anamnèse positive pour des épisodes de broncho-aspirations à domicile, le traitement antibiotique est changé pour du Co-Amoxicilline intraveineux, dans le but de couvrir d'éventuels germes anaérobes. L'évolution est par la suite favorable, permettant un relais per os. À noter qu'un test de déglutition est effectué et revient sans particularité. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur De Rosa quitte l'hôpital le 07.04.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour une hypertension artérielle traitée et un tabagisme occasionnel, consulte aux urgences dans le contexte de douleurs thoraciques rétrosternales oppressives associées à une dyspnée. Un CT-scanner thoraco-abdominal exclut une dissection aortique et trois trains de troponines excluent raisonnablement un syndrome coronarien aigu. L'examen étant de mauvaise qualité, nous répétons le CT-scanner thoracique qui exclut formellement une embolie pulmonaire. Le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge et gestion de l'antalgie. Une échocardiographie est effectuée et est sans particularité. Afin d'exclure formellement une origine angineuse aux douleurs, bien que peu probable, nous proposons un test d'effort en ambulatoire (le patient sera convoqué). Dans ce cadre, de l'Aspirine Cardio et de la Nitroglycérine sont introduits. Au vu d'une possible origine anxieuse, du Temesta est également introduit. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte l'hôpital le 04.04.2018 pour un retour à domicile. Il est averti de consulter les urgences si les douleurs devaient récidiver. Votre patient, connu pour une plaie chronique prétibiale gauche suite à une fracture ouverte il y a 20 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. En effet, il a été adressé par vos soins suite à un état fébrile associé à d'importantes adénopathies inguinales gauches. Le laboratoire montre un important syndrome inflammatoire et une échographie du membre inférieur gauche exclut un abcès. Un traitement de Co-Amoxicilline intraveineux est dans ce cadre initié. Dans ce contexte, des hémocultures reviennent négatives. Un bilan angiologique met en évidence une importante insuffisance veineuse pour laquelle un traitement chirurgical pourrait être effectué à distance de l'épisode infectieux. L'évolution est favorable sous traitement antibiotique permettant un relais per os à la sortie, pour un total de 21 jours. Durant le séjour, une fibrillation auriculaire est mise en évidence. Dans ce cadre, une échocardiographie est effectuée et sans particularité. Le CHADs-VASc est à zéro. Après discussion avec l'équipe de cardiologie, nous proposons l'introduction d'une anticoagulation dans le but d'effectuer une cardioversion à distance. Le patient étant éligible pour une étude et d'accord d'y participer, du Lixiana est initié. Au vu d'une fréquence cardiaque élevée, un traitement de Métoprolol est débuté. Le patient sera convoqué en cardiologie dans 3 semaines afin de discuter d'une cardioversion. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte l'hôpital le 03.04.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour une polytoxicomanie, actuellement substitué par Méthadone, et pour une hépatite B et C, est hospitalisé dans le contexte d'un sevrage alcoolique. En effet, il consulte suite à une chute accidentelle sur son poignet gauche. Une fracture est mise en évidence, et lors du séjour aux urgences, le patient commence à présenter des signes de sevrage alcoolique, nécessitant l'introduction de Benzodiazépine intraveineuse et une hospitalisation. Sur le plan psychiatrique, un traitement initial de Lorazépam intraveineux est introduit, associé à un traitement de Seresta per os. Dans ce cadre, le Valium est suspendu. Après la demande du patient d'être hospitalisé à Marsens afin de poursuivre le sevrage, une évaluation psychiatrique est demandée et le patient est accepté à Marsens. L'évolution est favorable permettant un sevrage progressif des benzodiazépines. Concernant le traumatisme, une fracture du radius distal est mise en évidence et après avis orthopédique, un traitement conservateur est mis en place. Une radiographie de contrôle à une semaine montre une évolution favorable permettant une circularisation du plâtre. Un rendez-vous en orthopédie est prévu à 8 semaines pour ablation du plâtre. Sur le plan hépatique, une stéatose est mise en évidence à l'échographie abdominale sans signe de cirrhose. L'origine la plus probable reste toxique (alcool) et infectieuse (hépatite B et C). Une origine métabolique est raisonnablement exclue par un bilan sans particularité. Des sérologies HBV reviennent négatives et HCV positives, un dosage de la virémie est effectué et est toujours en cours au moment de la sortie. Le résultat de la virémie sera pister par le Professeur X (infectiologue) qui organisera la suite de prise en charge si nécessaire. Une anémie normocytaire normochrome est mise en évidence, probablement liée à la consommation chronique d'alcool et à une carence en acide folique. Une TSH est dans la norme. Nous proposons une substitution per os durant un mois et un contrôle de l'hémoglobine à distance de l'épisode aigu. Un transfert à l'hôpital de Marsens pour poursuite du sevrage est organisé le 04.04.18. Votre patient de 82 ans est hospitalisé dans notre service pour investigation suite à un malaise le 13.04.2018. Il décrit une sensation de fatigue généralisée avec difficulté de tenir sur ses jambes lorsqu'il s'est levé, il est tombé en s'appuyant contre le mur sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Nous effectuons un test d'effort le 17.04.2018 non concluant car le patient n'a pas pu fournir l'effort nécessaire, mais nous avons tout de même constaté une chute de la tension artérielle systémique compatible avec une cardiopathie ischémique. Une coronarographie est donc réalisée le 19.04.2018 qui met en évidence une sclérose coronarienne sans lésions significatives. Nous concluons donc que son malaise est probablement d'origine orthostatique dysautonomique dans son contexte de myélome multiple. On constate également des passages en FA lors de son monitoring pendant la coronarographie, nous vous laissons le soin d'organiser un Holter par la suite et de discuter d'une anticoagulation selon les résultats. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient, en bonne santé habituelle, a été hospitalisé pour une pneumonie basale gauche. Nous diagnostiquons une FA de manière fortuite chez votre patient lors des courts enregistrements (2). Une échocardiographie transthoracique est réalisée le 12.04.2018. Nous ne retrouvons pas de pathologie structurelle à l'exception d'une insuffisance aortique centrale légère à modérée qu'il convient de contrôler dans 1-2 ans (à organiser chez un cardiologue de son choix). Nous avons également programmé un Holter de 3 jours en ambulatoire. Le patient sera convoqué à domicile. Nous avons détecté une polyneuropathie périphérique avec une pallesthésie à 3/8 à l'hallux et à la malléole interne D et un trouble de la marche modéré avec un polygone de sustentation augmenté. Si vous l'estimez nécessaire, nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations (bilan vitaminique et autres selon votre évolution). Mr. Y ne présentant plus de fièvre le 11.04.2018, un traitement de Co-Amoxicilline per os est introduit et un retour à domicile effectué le 14.04.2018. Votre patient est admis aux soins continus pour une surveillance rythmique et hémodynamique après une coronarographie effectuée pour un NSTEMI. Il a présenté durant 24 heures des douleurs thoraciques oppressives au repos motivant une consultation aux urgences. Un ECG est sans particularité et des troponines sont positives, nécessitant la réalisation d'une coronarographie. L'examen montre, comme cause du NSTEMI, une occlusion aiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale traitée par stent. Une sténose significative de l'artère bissectrice est par ailleurs mise en évidence et traitée par stent. Un traitement par Aspirine Cardio à vie, Efient pendant 6 mois et statine est introduit. Nous proposons l'arrêt du Coveram, que nous remplaçons par du Coversum et du Métoprolol. Nous vous laisserons le soin d'adapter les doses en ambulatoire. À noter une hypercholestérolémie avec un LDL à 3.89 mmol/l et une hémoglobine glyquée dans la norme.La surveillance est sans particularité, il n'y a pas de trouble du rythme ni de récidive de douleurs. Le point de ponction est calme, sans souffle audible. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Loulier quitte l'hôpital le 19.04.2018 pour un retour à domicile. Votre patient est admis en électif pour le début d'une radio-chimiothérapie. Monsieur Dos Santos se plaint d'importantes douleurs cervicales en péjoration depuis Noël 2017, motivant une prise en charge dans le service ORL du CHUV, qui réfère le patient à notre service d'oncologie pour suite de prise en charge. Une radio-chimiothérapie est donc débutée. La thérapie se déroule sans complication et le patient rentre à domicile en bon état général. Les prochains rendez-vous en radio-oncologie sont communiqués au patient, et il sera revu à la consultation oncologique du Dr. X le 06.04.2018. Votre patient est admis pour investigation de douleurs abdominales récidivantes chroniques. Le patient rapporte un épisode de vomissements jaunâtres avec des douleurs intenses en hypochondre et fosse iliaque droite, uniquement soulagées par la consommation d'héroïne inhalée. Pour rappel, M. Brodard a déjà bénéficié d'une cholécystectomie en 2010 et de multiples investigations pour une symptomatologie similaire depuis (US, IRM abdominale, ERCP) qui ont toujours montré une dilatation du cholédoque, sans autre anomalie. À l'admission, la palpation de l'hémi-abdomen droit est douloureuse, sans péritonisme. Un US et un CT abdominal injecté se révèlent dans la norme, à l'exception d'une dilatation du cholédoque superposable aux comparatifs et compatible avec le statut post-cholécystectomie et papillotomie. Le bilan biologique est lui aussi dans la norme, y compris le dosage du porphobilinogène urinaire. Au vu de ces résultats, le diagnostic différentiel reste ouvert, avec un syndrome de vomissements cycliques, une hyperémèse cannabinoïde (consommation quotidienne depuis 40 ans) ou un sevrage aux opiacés (consommation d'héroïne inhalée). Une origine psychosomatique ne peut pas être exclue. Durant le séjour, le patient présente à deux reprises des épisodes de vomissements biliaires avec des douleurs abdominales, rapidement soulagées par l'administration de paracétamol et métoclopramide. Un traitement symptomatique par amitriptyline, ursochol et flector TR tissugrel (diclofénac) est débuté, avec du paracétamol p.o. et i.r. et ondansétron sublingual en réserve. Le patient est informé de se représenter aux urgences en cas de nouvel épisode prolongé, avec incapacité à s'hydrater notamment. Un suivi psychologique rapproché et un sevrage du cannabis sont également recommandés. M. Brodard rentre à domicile le 27.04.2018. Votre patient est admis pour la prise en charge d'une insuffisance rénale pré-terminale actuellement acutisée, ainsi que d'une récidive tumorale. Le patient se plaint d'une asthénie et fatigue depuis quelques mois, évoquant une prise pondérale de 7 kg depuis le nouvel an et un ictère. Une collecte urinaire de 24 h permet d'évaluer une valeur de GFR à 15 ml/min/1.73^2. L'indication pour une dialyse n'est donc pas retenue, et Monsieur Rotzetter sera suivi en ambulatoire par le Dr. X. Les médicaments potentiellement néphrotoxiques sont arrêtés. Concernant la récidive tumorale, le tumorboard du 04.04.2018 propose une procédure de thermo-ablation des nouvelles lésions hépatiques. L'intervention aura lieu dans un deuxième temps et le patient sera convoqué à cet effet. Une hypokaliémie est substituée oralement et de la spironolactone est introduite. Une substitution orale par vitamine K 3x/semaine est également débutée. Une leucocyturie avec un E. faecalis à 10^4 G/l est mise en évidence, mais vu l'absence de clinique, un traitement n'est pas instauré. Pendant le séjour, Monsieur Rotzetter bénéficie également d'une évaluation de soins palliatifs de support pour améliorer la qualité de vie par la suite. Une anémie normocytaire normochrome arégénérative à 80 g/l d'origine mixte (carence en fer et néphropathie) est traitée par Ferinject. Une stimulation par EPO est indiquée du point de vue rénal, mais sera à rediscuter dans le contexte oncologique. Compte tenu de la péjoration sur le plan rénal, le traitement antidiabétique est revu. La metformine est arrêtée et le NovoMix est changé pour de l'Humalog Mix. Un suivi ophtalmologique annuel, un dépistage de micro-albuminurie à distance et un bilan lipidique sont proposés. Les contrôles podologiques réguliers sont également proposés en ambulatoire. Votre patient est admis pour une récidive de leucémie lymphoblastique aiguë le 07.04.2018. Il est connu pour une LLA diagnostiquée en octobre 2017 avec une récidive en décembre 2017, suivi par la Dr. X. Il est hospitalisé initialement en médecine pour une baisse d'état général avec une dyspnée en péjoration. Durant le séjour, il développe une insuffisance respiratoire hypoxémique nécessitant un soutien par ventilation non invasive avec un transfert aux soins intensifs. Un traitement antibiotique empirique est mis en place avec un CT thoraco-abdominal ne montrant pas de foyer infectieux. Une récidive de sa LLA est mise en évidence avec une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et une augmentation des LDH. En absence de nouvelle option thérapeutique pour sa leucémie, la décision d'un retrait thérapeutique est prise en collaboration avec nos collègues hématologues le 09.04.2018. Le patient est transféré à l'étage pour une fin de vie. Il bénéficie d'un traitement symptomatique (antalgie, opiacés), avec lequel il est calme et confortable. Des myoclonies secondaires au traitement de morphine motivent une rotation d'opiacés (fentanyl puis hydromorphone) et l'adjonction de benzodiazépines. En raison d'une aggravation clinique rapide, nous renonçons à un transfert en milieu de soins palliatifs. M. Sulejmani décède paisiblement le 27.04.2018 entouré de sa famille. Votre patient est admis pour un sepsis sur probable cholangite le 08.04.2018. Le patient remarque un état fébrile avec des frissons, motivant sa consultation aux urgences de l'HFR. Pour rappel, il était dernièrement hospitalisé pour une pyélonéphrite avec pose d'une sonde double J à gauche et antibiothérapie conséquente. Concernant le sepsis, un syndrome inflammatoire important avec cholestase biologique motive un US aux urgences qui montre la présence de sludge biliaire. Un CT abdominal révèle une progression tumorale avec d'innombrables métastases hépatiques nouvelles. Le reste du bilan infectieux est non-contributif. Après consultation infectiologique, nous considérons en premier lieu une cholangite comme origine du sepsis, sans pouvoir exclure la surinfection de métastases nécrotiques. Le patient est couvert par Rocephine et Flagyl, relayé par Co-Amoxicilline p.o. avec bonne évolution clinique. À noter que les paramètres de cholestase et d'inflammation restent cependant élevés, à interpréter dans le contexte de progression tumorale au niveau hépatique. Concernant les métastases hépatiques, une ponction de métastases hépatiques n'est pas indiquée selon consultation interdisciplinaire, que ce soit sur le plan infectieux ou oncologique. Selon Prof. X, oncologue du patient, les possibilités thérapeutiques chez M. Monney sont épuisées. L'évolution oncologique est transmise et expliquée au patient, et un traitement symptomatique uniquement est décidé.Pendent le séjour, le patient bénéficie d'une évaluation et suivi de soins palliatifs complexes. Concernant l'hydronéphrose gauche connue, l'US aux urgences et le CT abdominal ne montrent pas de complication. Une ablation de la sonde vésicale est tentée sur avis du Dr. X le 10.04.2018, tentative soldée par un échec, la sonde doit être reposée le jour même. Du Pradif est introduit. Le patient sera réévalué par le Dr. X le 17.04.2018 en ambulatoire. Concernant l'infection à C. difficile, le 09.04. le patient se plaint de diarrhées liquides non sanguines. Au vu de sa dernière hospitalisation avec une antibiothérapie conséquente, des prélèvements de selles sont faits et reviennent positifs pour C. difficile. Un traitement avec Flagyl p.o. est déjà instauré pour l'infection abdominale, et poursuit jusqu'au 12.04., puis relais par Vancomycine p.o. pour 14 jours en vue de plusieurs infections à C. difficile en 2017 et de la persistance de diarrhées sous Flagyl. L'évolution est favorable sous Vancomycine. Le patient rentre le 16.04.2018 en état général conservé à domicile avec mise en place d'une infirmière indépendante et de Voltigo. Votre patient est admis pour une baisse d'état général et une récidive d'ascite carcinomateuse. Monsieur Bersier se plaint d'un inconfort au niveau abdominal avec une progression du périmètre abdominal, une dyspnée et des douleurs lombaires depuis le dernier mois, en relation avec une récidive d'ascite carcinomateuse. Il a déjà bénéficié d'une paracentèse évacuatrice le 29.03.2018 qui l'a soulagé. Il remarque aussi une diminution de son autonomie à domicile. Une admission directe à la Villa St François n'étant pas possible par manque de place, le patient est transitoirement admis à l'étage de médecine. Une pose de PleurX est effectuée, avec bon effet clinique et sans complication. Le patient exprime le souhait d'un soutien émotionnel, motivant la demande d'une consultation psycho-oncologique. Le patient est transféré à la Villa St François le 09.04.2018. Votre patient est admise pour une agranulocytose fébrile le 05.04.2018. Mme. Y se présente avec une toux avec des expectorations fluctuantes et un état fébrile à la consultation oncologique. Pour rappel, elle est sous chimiothérapie avec Doxorubicine et Cisplatine (J10 du 3ème cycle le jour d'admission) et est en agranulocytose depuis le 03.04.2018. Concernant l'agranulocytose fébrile, elle est hospitalisée à l'étage de médecine en isolement agranulocytose. Une antibiothérapie empirique avec Céfépime et Klacid est débutée au vu du probable foyer pulmonaire à la radiographie thorax. Le jour suivant, la patiente présente des diarrhées, motivant une couverture par Flagyl. L'ensemble des prélèvements microbiologiques d'entrée sont négatifs. La patiente présente un nouveau pic fébrile à 72h, motivant de nouveaux prélèvements, qui reviennent stériles. Un CT thoraco-abdominal confirme des foyers pulmonaires bilatéraux, sans foyer intestinal. Le Flagyl est donc arrêté. Au vu d'une agranulocytose prolongée et du sepsis, une dose du Neupogène est administrée. Le 10.04. la patiente sort d'agranulocytose. Les diarrhées montrent une évolution lentement favorable. Une persistance de dépendance à l'oxygène avec une gazométrie montrant une hypoxémie marquée motive l'introduction d'une oxygénothérapie à domicile. L'origine de cette hypoxémie est mixte, avec des composantes infectieuses (pneumonie bilatérale actuelle), néoplasiques (progression tumorale), emphysémateuses et restrictives sur les lésions costales. Nous renonçons à d'autres investigations vu la situation globale en accord avec les pneumologues et l'oncologue traitant. La patiente présente une pancytopénie en lien avec la chimiothérapie nécessitant la transfusion de quatre culots thrombocytaires et deux culots érythrocytaires. L'évolution hématologique est lentement favorable avec une récupération partielle. Des contrôles biologiques rapprochés sont organisés en oncologie ambulatoire. Des perturbations électrolytiques majeures et persistantes sont à inscrire dans le contexte de diarrhées et d'une probable tubulopathie liée au platine. Elles sont substituées de manière intraveineuse puis oralement, avec un sevrage progressif de la voie iv. Un contrôle biologique rapproché est également organisé. Dans le CT thoraco-abdominal effectué, une progression tumorale médiastinale, pulmonaire et parapleurale est constatée. Un avis du centre des sarcomes à Berne propose un traitement par Pembrolizumab. La démarche assécurologique pour ce traitement est faite. Au vu de cette nouvelle progression sous chimiothérapie et du contexte médical global, l'attitude thérapeutique est rediscutée avec la patiente et son oncologue traitant et des limitations sont mises (pas de réanimation cardiopulmonaire, pas d'intubation). La patiente bénéficie d'une évaluation palliative et de soins de support. Une malnutrition protéino-énergétique grave est constatée, une sonde naso-gastrique est mise en place avec alimentation complémentaire entérale. La patiente rentre avec la sonde, épaulée par les soins à domicile 2x/jour. Un escarre au niveau sacré est traité localement avec la supervision des stomathérapeutes avec une évolution favorable (peau cicatrisée le jour du départ). Au vu de la stabilisation clinique et d'une patiente ayant gardé une bonne autonomie, Mme. Kaeser rentre à domicile le 24.04.2018. Votre patient est admis pour une pneumonie le 09.04.2018. Elle se plaint d'une toux grasse avec des expectorations jaunâtres depuis le 04.04.2018 et depuis le 08.04.2018 également d'un état fébrile anamnestique avec des frissons. Elle mentionne aussi une angine depuis le 31.03.2018 avec odynodysphagie. Une radiographie thoracique montre un probable foyer en base droite et une antibiothérapie empirique avec Rocéphine et Klacid est débutée. Les antigènes urinaires sont positifs pour pneumocoques, probablement le germe responsable de l'infection actuelle, mais vu le statut pulmonaire fragile (cf. antécédents) le Klacid est continué jusqu'au 12.04.2018. Un US pleural ne montre pas d'épanchement ponctionnable. L'évolution clinique est favorable, la patiente retrouvant son stade de dyspnée à l'effort habituel. L'antibiothérapie est relayée par Co-Amoxicilline pour une thérapie totale de 7 jours. À noter qu'en cas de récidive infectieuse précoce, une rechute tumorale du carcinome bronchique devrait être exclue au vu des antécédents de la patiente. Votre patient est hospitalisé dans le cadre d'importantes douleurs à l'épaule droite probablement dans le cadre de douleurs référées sur des métastases hépatiques. Dans ce cadre, un CT-scan thoracique est effectué et exclut une embolie pulmonaire. Par ailleurs, on retrouve de multiples métastases hépatiques et osseuses ainsi que des adénopathies stables par rapport au comparatif. Après introduction d'une antalgie par Oxycontin, l'évolution est rapidement favorable. Monsieur Andrey sera revu par son oncologue traitant en ambulatoire afin de prévoir un CT-scan abdominal de contrôle et la suite de la prise en charge oncologique. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Andrey quitte l'hôpital le 04.04.2018 pour un retour à domicile. Votre patient est hospitalisé dans le cadre d'une pneumonie basale gauche. En effet, il a présenté un état fébrile associé à des frissons, motivant sa consultation aux urgences. Il n'y a pas d'augmentation de la toux, de changement de couleur des expectorations ou d'augmentation de la dyspnée. Une radiographie du thorax met en évidence le foyer basal gauche et un laboratoire montre un important syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse et Clarithromycine est débutée. Les antigènes urinaires pour Légionnelle étant négatifs, la Clarithromycine est arrêtée après 48 heures. À noter que nous ne retenons pas une exacerbation de sa BPCO et que nous n'introduisons pas de corticothérapie. Les hémocultures reviennent négatives.L'évolution est favorable et un relai d'antibiothérapie per os est fait dès le 09.03.2018 pour une durée totale de 7 jours. L'hypertension artérielle durant l'hospitalisation n'était pas contrôlée avec des tensions artérielles systoliques >175 mmHg; nous majorons le traitement de Lisinopril et vous laissons le soin d'adapter le traitement si nécessaire. Mr. Y est anticoagulé par xarelto pour plusieurs épisodes d'embolies pulmonaires et reçoit une antiagrégation par Aspirine dont on ne retrouve pas l'indication claire. Nous proposerions, vu l'âge du patient, de stopper le traitement d'Aspirine. Mr. Y peut rentrer à domicile le 10.04.2018 et sera revu à votre consultation le 18.04.2018. Votre patient est hospitalisé dans notre service pour une décompensation cardio-respiratoire. Le patient se plaint depuis plusieurs jours d'une baisse de l'état général avec une augmentation de la sensation de dyspnée et de fatigue progressive. L'examen clinique, biologique et radiologique effectué aux urgences met en évidence une décompensation cardiaque gauche avec un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. Nous instaurons un traitement par Lasix iv et adaptons le reste du traitement. Nous diagnostiquons également une insuffisance rénale d'origine prérénale qui répond favorablement au remplissage, il retrouve ses valeurs de créatinine de 2017. On retrouve lors du status une tuméfaction à l'IPP troisième doigt gauche et à la MTP premier orteil gauche que nous imputons à une arthropathie micro-cristalline. La radiographie ne révèle rien de particulier. Nous instaurons un traitement par colchicine. L'évolution est favorable. Après discussion avec la famille, nous convenons d'une tentative de réadaptation gériatrique à Tafers chez ce patient indépendant avant son hospitalisation. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient est hospitalisé dans notre service via les urgences pour une pyélonéphrite droite. Il est également connu pour un urosepsis à E.coli résistant à la ciprofloxacine en février 2018. Les hémocultures et les cultures urinaires n'ont pas mis de germe en évidence, cette fois. Nous instaurons un traitement par Rocéphine IV du 07.04 au 11.04.2018, un US des voies urinaires est effectué le 09.04.2018 et ne montre pas de dilatation pyélocalicielle. Nous effectuons un relais po par nitrofurantoïne jusqu'au 17.04.2018 au vu des antécédents de résistance à la ciprofloxacine chez votre patient. Nous laissons le soin à la Dre Precup d'évaluer une antibioprophylaxie urinaire si le patient devait reprendre ses séances de chimiothérapie. Le patient évolue favorablement cliniquement et biologiquement, il peut regagner son domicile le 11.04.2018. Votre patient est hospitalisé depuis le service des urgences dans notre service pour une chute à domicile. Le patient est retrouvé au sol par sa belle-soeur qui l'a entendu tomber et appeler à l'aide. Elle le retrouve conscient, au sol avec un regard absent, sans mouvement tonico-clonique, sans pertes d'urine, le patient continuait à parler et à crier. Elle décrit le patient comme amorphe et elle aurait eu l'impression qu'il y avait une parésie du MIG. La symptomatologie avait déjà régressé à l'arrivée au service des urgences. Au vu de l'hétéro-anamnèse effectuée auprès de sa belle-soeur, nous avons effectué un CT cérébral (03.04.2018) pour exclure un AVC. Par la suite, une IRM (04.04.2018) est faite : aucune lésion ischémique n'est retrouvée à ces examens. Votre patient est également connu pour une notion de FA intermittente pour laquelle nous avons organisé un Holter du 05.04 au 06.04.2018 qui n'a pas mis en évidence de FA, un rapport détaillé suivra. Au vu de la régression très rapide des symptômes et l'imagerie rassurante, l'hypothèse d'un malaise vasovagal est finalement retenue avec une composante médicamenteuse, nous avons donc arrêté le Vesicare et le Torem pour le moment. Nous vous laissons le soin de réévaluer à distance leur réintroduction. Votre patient est hospitalisé le 11.04.2018 pour une acutisation de son anémie ferriprive chronique. Vous nous l'envoyez avec une hémoglobine à 62 g/l, il reçoit un concentré érythrocytaire aux urgences. Nous n'avons pas objectivé d'extériorisation durant son séjour. Nous ne retrouvons pas de sang lors de la recherche de sang occulte. L'hémoglobine est à 85 g/l le 17.04.2018. Nous avons procédé à une substitution martiale par Ferinject 1000 mg durant son séjour. Nous avons arrêté son traitement par aspirine au vu des saignements gastriques. Au vu du pronostic, la statine est suspendue également. Nous avons effectué une OGD le 13.04.2018 pour bilanter son anémie. On retrouve une grande masse suspecte ulcérée sur 3 centimètres. Le rapport des biopsies gastriques suspecte un adénocarcinome bien différencié de type intestinal. Après discussion avec le patient et la famille, ils sont au clair avec la situation. Le patient ne souhaite pas de bilan d'extension (CT-scan) et préfère retourner à domicile. Il refuse toute prise en charge spécifique. Le patient refuse d'être vu à la consultation de la Dre Vérène Dougoud-Chauvin onco-gériatre à l'HFR. Nous lui donnons tout de même ses coordonnées s'il change d'avis. Nous organisons une aide à domicile 2x/semaine selon les besoins de la famille. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous à votre consultation d'ici la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Votre patient est hospitalisé pour une décompensation ascitique. Une échographie abdominale réalisée le 11.04 exclut une thrombose de la veine porte et des veines sus-hépatiques. On ponctionne le 12.04 deux litres d'ascite dont l'analyse ne met rien de particulier en évidence. Nous instaurons un traitement par spironolactone que nous avons majoré à 2x100 mg/j, le patient répond favorablement à ces ajustements. Nous vous laissons le soin de contrôler son potassium et son magnésium à distance. Nous proposons au patient un suivi d'au moins 3x/semaine de son poids. Nous recommandons un US hépatique tous les 6 mois pour le suivi de sa cirrhose avec mesure de l'alpha-foetoprotéine. Nous nous entretenons avec le patient quant à sa consommation d'alcool et lui remettons un numéro de téléphone à contacter s'il décide d'arrêter ou de diminuer. Suite à une bonne évolution clinique et biologique, le patient peut regagner son domicile le 17.04.2018. Votre patient, Mr. Y, 64 ans est hospitalisé en électif le 20.03.2018 en raison d'une difficulté de prise en charge ambulatoire. Vous nous l'envoyez pour améliorer la prise en charge de son diabète de type 2 insulino-requérant mal compensé, ainsi que de multiples plaies aux membres inférieurs qui ne se cicatrisent pas et pour investiguer des douleurs abdominales qui durent depuis environ 4 semaines. Sur le plan de son diabète, le patient est suivi en diabétologie pour la prise en charge des plaies des membres inférieurs et sur avis des diabétologues, nous augmentons l'Humalog pour les corrections des glycémies matinales. Sur le plan angiologique, le patient a été suivi par le Dr. X le 22.03.2018 avec un bilan stable. Du côté gauche, la perfusion reste largement au-dessus de l'ischémie critique et une composante artérielle peut être exclue. A droite, la perfusion distale est moins bonne mais également au-dessus du seuil d'ischémie critique malgré une atteinte jambière diffuse. Une angiographie diagnostique/thérapeutique du MID n'est actuellement pas indiquée mais pourrait être discutée si l'évolution clinique est défavorable malgré le traitement conservateur.Par rapport aux douleurs abdominales, le bilan biologique revient dans la norme et une radiographie de l'abdomen met en évidence une coprostase importante. Nous lui prescrivons du Movicol qui soulage bien le patient. Une anémie normocytaire hypochrome ferriprive est mise en évidence et nous le substituons avec du Ferinject dans son séjour. Nous avons fait un MMS dont le score est à 28/30 et le test de la montre où le score s'élève à 6 points dans le cadre d'un bilan cognitif de base. Monsieur Burgin présente une infection d'une voie veineuse périphérique avec bactériémie le 26.03.2018. Un bilan angiologique exclut une thrombose veineuse profonde et une évolution favorable sous antibiotiques. Le patient rentre à domicile le 05.04.2018. Votre patient, notamment connu pour une cardiopathie valvulaire avec valve mitrale biologique, est hospitalisé dans le contexte d'une décompensation cardiaque globale. En effet, il a été adressé par son home suite à une dyspnée en péjoration et à une prise progressive de 10 kg sur les deux dernières semaines. À noter qu'un syndrome coronarien aigu comme cause de la décompensation est raisonnablement exclu. Un traitement de Furosémide intraveineux est alors débuté. Dans le cadre du bilan, une échocardiographie transthoracique puis une échocardiographie transoesophagienne sont effectuées et montrent une sténose serrée de la valve biologique avec une fonction ventriculaire gauche très altérée, confirmant la cause de la décompensation. L'origine la plus probable de cette sténose paraît être thrombotique. Dans ce cadre, après discussion avec les cardiologues et au vu de l'origine thrombotique, une thrombolyse est initialement proposée, avec possibilité d'un éventuel ballonnement de la valve en cas d'échec. Entre-temps, un traitement d'Aspirine Cardio et d'Héparine intraveineuse est initié et le Marcoumar est arrêté. Une IRM cérébrale est effectuée et exclut des micro-thrombus ou des micro-hémorragies. Cependant, l'évolution étant rapidement défavorable, une discussion est faite avec l'équipe de cardiologie, la famille et notre équipe, et une attitude conservatrice est adoptée. Le 28.03.2018, au vu d'un état clinique et biologique qui se péjorent et de plusieurs complications hémorragiques liées à l'anticoagulation, Monsieur Neuhaus est passé en soins de confort et l'Héparine est arrêtée (cf. ci-dessous). Un retour au home pour une fin de vie est par la suite décidé et accepté par la famille et le patient. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale aiguë est mise en évidence dans le cadre de la décompensation cardiaque. Dans ce cadre, le Lisinopril est arrêté. Une perturbation des tests hépatiques avec effondrement du facteur V est mise en évidence et à mettre sur le compte de la décompensation cardiaque. Dans ce cadre, une échographie abdominale montre un foie dysmorphique et des signes d'insuffisance cardiaque. Nous ne proposons pas d'investigations supplémentaires. Des troubles de la coagulation sont mis en évidence, certainement en lien avec la prise de Marcoumar et nettement améliorés suite à l'administration de Konakion. Une infection urinaire basse nécessite une antibiothérapie initiale par Ciprofloxacine puis Bactrim, permettant une évolution favorable. Dans les suites de l'hospitalisation, plusieurs complications sont objectivées, notamment une fibrillation auriculaire bradycarde avec instabilité hémodynamique, motivant l'arrêt du Nebilet. Une importante hémorragie prostatique suite à une ablation de sonde vésicale par le patient nécessite la mise en place d'une sonde vésicale à 3 voies et le suspens de l'héparine. Par la suite, un épistaxis gauche, après reprise de l'héparine, est aussi objectivé. Dans ce cadre, et comme mentionné plus haut, nous décidons de passer à des soins de confort et d'arrêter l'anticoagulation suite à une discussion avec la famille du patient. La fin de vie et les soins de confort pouvant être organisés au home, Monsieur Heuhaus quitte l'hôpital le 03.04.2018. Votre patiente est admise dans le contexte d'un urosepsis à E. Coli. Mme. Clerc présentait des douleurs sus-pubiennes et une dysurie depuis 7 jours avant l'hospitalisation, motivant l'initiation d'une antibiothérapie en ambulatoire. Une péjoration de l'état général le jour même avec des frissons, vomissements et diarrhées liquides a motivé une consultation au service des urgences. Un tableau clinique d'urosepsis débutant est retenu et l'antibiothérapie modifiée en faveur de la Rocéphine. Pendant le séjour, la patiente présente une évolution rapidement favorable et demeure afébrile. L'antibiothérapie IV est relayée par Ciproxine pour une durée totale de 7 jours. Au vu de la réponse très favorable et de l'absence d'un syndrome inflammatoire important, nous renonçons à un traitement de plus longue durée. Un contrôle clinique est à prévoir. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale est rapidement corrigée après hydratation. Votre patiente est admise pour un œdème du membre inférieur progressif le 18.04.2018. La patiente décrit une progression de la tuméfaction symétrique dans les deux mollets depuis le 14.04.2018, sans douleur, une dyspnée NYHA II et une prise pondérale de 4 kg. Pour rappel, elle consulte les urgences de Fribourg le 04.04 après une chute de sa hauteur avec une hémorragie subarachnoïdienne avec un traitement conservateur. Concernant l'œdème du membre inférieur, une thrombose veineuse profonde est exclue dans un US duplex du membre inférieur ainsi qu'une embolie pulmonaire sur un CT thoracique injecté. Une ETT montre une FEVG à 55% sans insuffisance diastolique ou systolique et une veine cave supérieure collapse en respirant. Une origine cardiaque de cet œdème est donc peu probable. Un traitement diurétique est poursuivi avec une perte de poids satisfaisante. Le traitement de choix pour les œdèmes du membre inférieur serait les bas de contention, mais la patiente décrit une douleur et une perte de force au niveau de l'épaule et du pouce droit. Le matériel auxiliaire n'est pas efficace non plus. Alternativement, la bande compressive sera appliquée par la patiente. Pour éviter une polymédication et au vu des examens effectués, l'aldactone, le Doxium et le Metolazone sont arrêtés. Concernant l'ostéoporose fracturante, un tassement des D2/D3/D4 est constaté sur une radiographie thoracique du 04.04, puis confirmé dans le CT thoracique du 19.04. Une IRM du rachis thoracique montre un tassement du D2-4, avec une implication du ligament intra-épineux. Les neurochirurgiens décident d'un traitement conservateur avec un contrôle clinique le 03.05.2018. Concernant l'anévrisme de l'artère splénique, il a été découvert de manière fortuite dans le CT du 19.04. Selon l'avis des angiologues, un contrôle radiologique est proposé dans 6 mois. L'aspirine est arrêtée pour éviter un événement hémorragique, aussi dans le contexte de multiples chutes. Une infection urinaire symptomatique est constatée et traitée par Uvamin. La patiente rapporte des mycoses vaginales après le dernier traitement antibiotique pour la même raison. On vous laisse évaluer de la nécessité du traitement. Votre patiente est amenée aux urgences le 20.04.2018 pour une chute à domicile avec TCC et PC. Elle s'est encoubliée dans le tapis de sa salle de bain et s'est tapé la tête sur l'évier. Nous réalisons d'emblée un CT cérébral et cervical qui ne mettent pas en évidence de lésion ischémique, hémorragique ou traumatique. Un ECG est effectué aux urgences et est sans particularité. Un EEG est réalisé où l'on retrouve un tracé compatible avec une accumulation médicamenteuse. Nous laissons soin à son psychiatre de diminuer les doses de son traitement par la suite.Sur le plan neurologique, la patiente présente également un syndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit qui s'améliore spontanément. Après avis de nos collègues neurologues, nous concluons à des troubles d'origine fonctionnelle. Merci de nous réadresser la patiente à la consultation de neurologie si nouvelle symptomatologie. Elle présente également des cervicalgies droites aux mouvements, nous proposons des séances de physiothérapie à la patiente et de prendre rendez-vous à votre consultation en cas de persistance de ses douleurs. Suite à la bonne évolution clinique, elle peut regagner son domicile le 24.04.2018. Votre patiente est hospitalisée chez nous via les urgences pour une chute à domicile avec réception sur le côté gauche depuis son canapé, sans prodrome avec TC et PC. Pas de mouvement tonico-clonique, pas de morsure de langue ni de pertes d'urine. Elle est retrouvée par une amie 15 minutes plus tard. Elle chute 2-3 fois par an surtout la nuit. Une HSA minime est mise en évidence au CT effectué aux urgences dans le sillon droit central. Par la suite, l'IRM du 06.04.2018 démontre une stabilité de la lésion, mais pas de signe de nouvel AVC. Nous avons arrêté son anticoagulation par Sintrom pour 10 jours. La patiente peut reprendre son schéma de Sintrom dès le 16.04. Il faut qu'elle contrôle son INR le 18.04 ou le 19.04 chez son médecin traitant. Une rhabdomyolyse est retrouvée au laboratoire dans ce contexte qui répond favorablement à une hydratation IV. Elle présente également le 09.04.2018 un état confusionnel aigu. Un CT exclut d'emblée toute péjoration de la HSA. Une culture urinaire est motivée par des urines malodorantes, elle est traitée par Rocéphine 2g du 09.10.2018 au 11.04.2018. Le laboratoire met en évidence un déficit en magnésium, potassium et en calcium qui sont substitués. La patiente répond favorablement au traitement. Nous convenons avec la famille qu'un retour à domicile pour Mme. Schafer qui vit seule semble difficile et qu'un EMS semble plus approprié pour la suite. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée dans notre service via le service des urgences pour une érysipèle du membre inférieur droit au niveau du tiers distal du tibia. Au vu des antécédents de la patiente, nous avons préféré instaurer un traitement IV et la garder en observation quelques jours. Suite à la bonne évolution clinique et biologique, nous entreprenons un relais par voie orale de l'antibiotique. Nous vous laissons le soin de recontrôler l'évolution de son érysipèle. Nous avons expliqué à la patiente les signes d'aggravation et d'abcédation, elle doit reconsulter le cas échéant. Mme. Pierret organisera elle-même son suivi podologique. Votre patiente est hospitalisée pour une pneumonie basale droite le 01.04.2018. Une radiographie du thorax du 02.04.2018 met également en évidence une décompensation cardiaque modérée surajoutée. Nous instaurons un traitement antibiotique empirique avec une bonne évolution. Elle bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire qui seront aussi poursuivies en ambulatoire. Mme. Bersier présente un profil tensionnel bas, nous adaptons son traitement de Torem. Nous proposons à la patiente un suivi du poids 3 fois par semaine, et de majorer les doses de son traitement s'il y a prise de poids. La patiente refuse la réadaptation gériatrique. Vous adressez cette patiente au service des urgences pour une baisse de l'état général avec inappétence, douleurs en fosse iliaque gauche associées à des pertes vaginales verdâtres, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 47 mg/l et une insuffisance rénale aiguë. Le CT abdomino-pelvien natif révèle des masses pelviennes multiples, d'allure tumorale, avec effet compressif sur l'uretère gauche, ainsi que des lésions hépatiques suspectes de métastases. L'évaluation gynécologique parle en faveur d'une lésion annexielle gauche pour laquelle une IRM pelvienne devrait être réalisée afin de compléter le bilan étiologique. L'examen vaginal parle en faveur d'une atrophie, sans infection mise en évidence au frottis. Après discussion avec la patiente sur le projet thérapeutique et selon son souhait, des investigations supplémentaires ne sont pas réalisées. Selon l'avis oncologique, un traitement symptomatique seul est raisonnable chez cette patiente âgée, d'autant qu'actuellement, son état général reste conservé et les symptômes peuvent être maîtrisés avec un traitement simple. Pour l'insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur compression extrinsèque, une intervention urologique n'est actuellement pas nécessaire. L'US des voies urinaires montre une stabilité de la dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche décrite au scanner abdominal du 20.04.2018. En raison d'une rétention hydrique, nous reprenons le traitement diurétique stoppé à l'entrée, d'autant que la fonction rénale s'améliore progressivement durant son séjour. La patiente est transférée à l'UATO le 30.04.2018 en attente d'un placement à l'EMS de la Providence. Vous adressez Mme. Chaperon aux urgences en raison d'importantes douleurs du coude gauche accompagnées de rougeur et de chaleur, avec présence d'une petite plaie sur l'olécrâne. Au laboratoire, présence d'un syndrome inflammatoire. L'indication opératoire est retenue et Mme. Chaperon est prise au bloc opératoire le 29.03.2018 pour une bursectomie olécranienne, avec prélèvements et lavage. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est instaurée, qui sera relayée par voie orale à la sortie, sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 12.04.2018 inclus. Les résultats bactériologiques reviennent positifs pour un Streptococcus pyogenes, sensible à l'Augmentin. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard habituelle. La réfection régulière du pansement montre une plaie propre et calme, sans signe infectieux. Le coude est immobilisé par un pansement écossais dont le port est prévu jusqu'à l'ablation des fils. Le suivi biologique révèle une nette amélioration du syndrome inflammatoire avec, le 03.04.2018, une CRP à 92 mg/l (365 mg/l à l'entrée) et des leucocytes à 10,6 G/l (19,4 G/l à l'entrée). Vu la bonne évolution, Mme. Chaperon peut regagner son domicile le 04.04.2018. Vous adressez Mme. Morand aux urgences, patiente de 87 ans en bonne santé habituelle, connue pour une hypercholestérolémie et une hernie hiatale, après avoir constaté une baisse de son état général accompagnée d'une faiblesse en accentuation depuis 3 mois ainsi qu'une dyspnée avec un sentiment d'oppression thoracique. Vous aviez effectué une radiographie du thorax montrant des infiltrats bibasaux. La patiente se plaignait également d'une perte d'appétit et d'une gêne gastro-intestinale sous forme de brûlures, en accentuation. À savoir que la patiente a été vaccinée contre la grippe. À l'entrée dans notre service de gériatrie aiguë, Mme. Morand se trouve en bon état général, bien hydratée, bien perfusée et apyrétique.Au status, la patiente est orientée et collaborante. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Au niveau ostéoarticulaire, signalons une lombalgie d'allure chronique, non déficitaire. Sur le plan social, la patiente habite avec sa fille et son beau-fils dans une maison de 2 appartements. Elle-même vit au 2ème étage et sa fille au rez-de-chaussée. La patiente a une femme de ménage qui vient 1x/semaine pour les courses, et ses enfants l'aident car la patiente n'a plus de voiture depuis 1 année. Concernant les repas, Mme. Morand s'en occupe elle-même mais mange souvent chez sa fille à midi. De plus, la patiente va volontiers faire de la marche avec une canne ; elle est continente sur le plan urinaire et fécal et ne présente pas de nycturie ni de trouble du sommeil. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire mais une hypovitaminose D marquée ainsi qu'une hypovitaminose B12. La radiographie du thorax faite à votre cabinet émet la suspicion de foyer basal gauche. L'ECG que nous effectuons n'objective pas de signe d'ischémie active ni de trouble du rythme. Sur le plan médicamenteux, la patiente bénéficie de la prescription d'Ulcar en raison d'une mucite œso-gastrique, avec amélioration de la symptomatologie. Mme. Morand effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 130 mètres. La patiente peut gravir 18 marches avec main courante à droite à la montée. Elle ne nécessite pas d'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 113/126 par rapport à 117/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Au niveau nutritionnel, nous ne notons pas de problème nutritionnel actuel. Sur le plan cognitif, la patiente formule un discours cohérent, sans troubles de la mémoire ni d'orientation temporo-spatiale. Après 7 jours d'hospitalisation, Mme. Morand quitte l'hôpital le 06.03.2018 pour regagner son domicile avec le passage de sa femme de ménage sur laquelle elle peut vraiment compter, ainsi que celui d'une infirmière du réseau de santé 1x/semaine pour un contrôle de santé. Vous adressez votre patiente le 20.03.2018 afin de réaliser un ultrason en raison d'une infection urinaire haute. Pour rappel, Mme. Cappiello présente des douleurs lombaires à droite irradiant dans la fosse iliaque depuis le 19.03.2018 accompagnées d'une pollakiurie avec brûlure mictionnelle et d'un état fébrile avec frissons. Elle signale également des nausées sans vomissement. À votre consultation, elle reçoit 2 g iv de Rocéphine et en raison de vertiges et d'hypotension post-injection vous prescrivez une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os pour une durée de 10 jours. L'ultrason mettant en évidence une lithiase vésiculaire d'environ 15 mm mais sans dilatation des voies biliaires ni de signe de complication de pyélonéphrite, la patiente est adressée aux urgences pour la suite de la prise en charge. À l'entrée, la patiente est asthénique et fébrile à 38.9°. Au status digestif, on note une légère douleur à la palpation au niveau de l'hypochondre droit, sans défense ni détente avec un signe de Murphy négatif. Au status urogénital, la loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 45 mg/l et leucocytes à 13.5 G/l ainsi qu'une bilirubine totale à 29.1 umol/l et bilirubine directe à 9.6 umol/l. Le sédiment urinaire montre des nitrites positifs et une leucocyturie, et les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives. Nous retenons une pyélonéphrite aiguë du rein droit et nous instaurons une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv du 21 au 24.03.2018 qu'on a relayée par la suite par Ciproxine pour un total de 10 jours (ordonnance faite par le médecin traitant), l'urotube effectué à votre consultation étant positif à E. coli sensible à la ciprofloxacine. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Cappiello rentre à domicile le 24.03.2018. Vous nous adressez Mme. Rossi pour une baisse de l'état général suite à une pneumonie basale gauche traitée par Klacid sans amélioration clinique et la persistance d'une dyspnée d'apparition progressive depuis décembre 2017 associée à une prise de poids. Le CT thoraco-abdominal montre une masse pelvienne suspecte, une carcinomatose péritonéale avec volumineux ascite, de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales, de volumineux épanchements pleuraux bilatéraux associés à une atélectase du lobe inférieur gauche et un nodule du sein gauche avec de multiples adénopathies axillaires ipsilatérales. La cytologie des épanchements pleuraux et de l'ascite drainés permet de poser le diagnostic d'adénocarcinome primitif bronchique, d'emblée métastatique. Une origine gynécologique est exclue, tant mammaire qu'ovarienne par des investigations ciblées. Nos collègues oncologues débutent une chimiothérapie le 19.04.2018, sans attendre les marqueurs NDG et DLP1 pour l'immunothérapie, vu l'étendue actuelle de la maladie. Un changement de thérapeutique sera éventuellement proposé selon les résultats de ces marqueurs. La première séance de chimiothérapie est relativement bien tolérée, mais la patiente présente une fatigue importante ainsi que des nausées. Les épanchements pleuraux sont drainés successivement, puis un PleurX est mis en place à gauche le 18.04.2018 pour permettre une prise en charge ambulatoire de cet épanchement. Un éventuel talcage pourrait être réalisé si la production de liquide pleural devait diminuer grâce au traitement oncologique. Le Dr. X en chirurgie thoracique reste à disposition. L'ascite également drainée à 2 reprises est contrôlée par l'administration de diurétique. Une nouvelle ponction est réservée à l'apparition de symptômes, ce qui n'est pas le cas au moment de sa sortie. Mme. Rossi quitte l'hôpital le 25.04.2018, pour aller séjourner à la maison de repos des Ursulines, dont elle était la directrice. Elle sera convoquée en oncologie la semaine prochaine par le Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique. L'équipe des soins palliatifs ambulatoires Voltigo sera également impliquée pour la gestion spécialisée, ainsi que le homecare spécialisé du PleurX. Vous nous adressez Mme. Wunderlin en raison de douleurs thoraciques typiques depuis le 16.04.2018, accompagnées d'une dyspnée et d'une prise pondérale de 5 kg. Nous diagnostiquons une décompensation cardiaque globale à prédominance gauche qui évolue favorablement après 48 h de traitement diurétique iv et des séances de VNI intermittentes. À la coronarographie, on retrouve un excellent résultat après PCI de l'IVA moyenne en 2013 ainsi qu'une hypertrophie ventriculaire gauche apicale connue avec collapsus du cavum pendant la systole. La fonction du ventricule gauche est conservée. La surveillance de 24 h aux soins intensifs puis à l'étage de médecine se déroule sans complication sur le plan rythmique ou hémodynamique et sans récidive de douleurs. Un retour à domicile est organisé le 24.04.18. Vous nous adressez Monsieur De Sousa Moreira, institutionnalisé pour tétraplégie avec locked-in syndrome, porteur d'une PEG et d'une sonde urinaire à demeure, en raison d'un état fébrile depuis le 17.03.2018 avec notion de 3 épisodes de vomissements alimentaires le 18.03.2018.A l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 38,8°C. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des ronchis diffus. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 182 mg/l et leucocytes à 20,5 G/l, une hyponatrémie à 133 mmol/l et une hypokaliémie à 3,1 mmol/l. Le sédiment urinaire est pathologique avec nitrites, leucocytes et flore bactérienne. La radiographie du thorax montre une augmentation de la trame interstitielle avec une radio-transparence sous diaphragmatique droite pouvant faire évoquer un pneumopéritoine. Face à cet aspect, nous complétons le bilan par un CT scan thoraco-abdominal qui montre une importante dilatation du côlon sigmoïde dans le cadre d'un dolicho-sigmoïde. Sur le plan thoracique, on note un épaississement bronchique bi-basal ainsi que plusieurs plages en verre dépoli aspécifiques des deux côtés. Nous retenons une bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration. Nous administrons un traitement par Rocephin 2 g iv pendant 7 jours. Le patient bénéficie également de la physiothérapie respiratoire. Sur le plan abdominal, nous retenons, après discussion avec le Dr. X, chirurgien, un syndrome d'Ogilvie ne nécessitant pas de prise en charge chirurgicale. L'urotube revient contaminé. Les hémocultures sont négatives. Monsieur De Sousa peut regagner le foyer St-Joseph le 27.03.2018. Vous nous adressez votre patient, connu notamment pour une BPCO stade I et un carcinome de la prostate, en raison d'une surinfection pulmonaire dans le contexte d'un carcinome épidermoïde nouvellement diagnostiqué. Le suivi pneumologique est assuré par le Dr. X qui a organisé une bronchoscopie le 15.03.2018 à la suite d'un CT scan effectué en ambulatoire en décembre 2017 qui montrait une opacité au niveau du lobe inférieur droit. La biopsie avec histopathologie a mis en évidence un carcinome épidermoïde et le patient en a été informé ce jour. Pour rappel, depuis octobre 2017, Monsieur Y décrit une dyspnée avec une toux et des expectorations blanchâtres. Il évoque également une dyspnée de stade III selon NYHA et une orthopnée. Le transit semble actuellement perturbé avec une alternance entre diarrhée et constipation. A l'admission, le patient est en état général conservé. Il est fébrile à 38,9°C, tachycarde à 105/min, normotendu et sature à 90% à l'air ambiant. Au status respiratoire, ronchis et râles au niveau de l'apex droit et de la base pulmonaire droite, pas de sibilance. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 63 mg/l et leucocytose à 28,4 G/l et la gazométrie à l'air ambiant met en évidence une alcalose respiratoire avec un pH à 7,49, une hypoxémie à 9,2 kPa et des bicarbonates à 21 mmol/l. L'ECG montre une fibrillation auriculaire à 112/min et la radiographie du thorax montre l'opacité mal définie en base pulmonaire droite compatible avec le diagnostic de carcinome épidermoïde ainsi qu'une possible image de surinfection péri-bronchique péri-hilaire. Nous retenons le diagnostic de surinfection pulmonaire dans un contexte de carcinome épidermoïde du poumon droit nouvellement diagnostiqué et Monsieur Y est hospitalisé pour antibiothérapie iv et oxygénothérapie. Durant le séjour, le patient est subfébrile, surtout en fin de journée, ce que nous attribuons au syndrome paranéoplasique. Le profil glycémique évolue favorablement nous permettant de réintroduire le traitement antidiabétique habituel. L'évolution clinique est favorable et Monsieur Y peut regagner son domicile le 28.03.2018. Vous nous adressez votre patient le 09.04.2018 en raison d'une toux avec expectorations depuis 3 jours, sans état fébrile, frisson ni sudation. Monsieur Y ne rapporte pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au status pulmonaire, présence de crépitants en base droite. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 12 mg/l avec une leucocytose à 10,9 G/l et la gazométrie sous 1 litre d'oxygène montre un pH à 7,37, avec une hypoxie à 7,7 kPa et une saturation à 91%. La radiographie du thorax met en évidence un probable foyer basal gauche. Nous suspectons une décompensation de BPCO et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv en dose unique, avec relais dès le 10.04.2018 par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j. Nous introduisons également un traitement par Prednisone. La recherche d'antigènes urinaires effectuée à l'admission revient négative. Durant le séjour, le patient bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur, d'une oxygénothérapie qui peut être sevrée à la sortie ainsi que de séances de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Monsieur Y peut regagner son domicile le 13.04.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à une semaine. Vous nous adressez votre patient le 12.03.2018 en raison d'une toux productive avec crachats blanchâtres et aggravation de la dyspnée depuis le 10.03.2018, sans notion d'état fébrile. Monsieur Y n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission, tension artérielle 123/67 mmHg, fréquence cardiaque 96/min, fréquence respiratoire 28/min, saturation à 93% sous un litre d'oxygène. Monsieur Y est tachypnéique avec tirage supra-claviculaire. Il présente également une cyanose labiale. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique. Présence de sibilances sur toutes les plages. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 41 mg/l. La gazométrie montre un pH compensé, une hypoxémie avec pO2 à 9,1 kPa et la radiographie du thorax montre un foyer au niveau du lobe moyen droit. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid ainsi qu'un traitement bronchodilatateur et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie également d'un traitement par Prednisone pendant 3 jours. Les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives et l'antibiothérapie est passée per os par co-amoxicilline du 15 au 17.03.2018. Le 17.03.2018, le patient présente des diarrhées. Nous effectuons une recherche de C. difficile qui revient négative, raison pour laquelle les diarrhées sont traitées symptomatiquement. Dans le contexte des diarrhées, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë qui se corrige sous hydratation. Monsieur Y peut regagner son domicile le 22.03.2018 avec passage des soins à domicile. Nous proposons une réévaluation à distance chez le Dr. X, pneumologue traitant, et éventuellement l'introduction d'un traitement stéroïde inhalateur en cas de plusieurs épisodes d'exacerbation par an. Vous nous adressez votre patient le 16.04.2018 en raison d'un déséquilibre marqué de son diabète de type 2 insulino-requérant connu, avec une hémoglobine glyquée à 14%, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë sévère avec une créatininémie à 233 µmol/l. Monsieur Y décrit une fatigabilité accentuée depuis ses deux épisodes de pneumonie survenus en février et septembre 2017. Le patient est peu plaintif et ne rapporte pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pas de tabac, consommation de 2 à 3 verres de vin par jour. A l'admission, le patient est en état général conservé avec des paramètres vitaux dans la norme et des téguments et muqueuses bien hydratés et perfusés. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni carotidien audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Le patient ne présente pas de signe de surcharge. Notons une lipodystrophie abdominale, le patient s'injectant la Lantus toujours au même endroit. Le reste du status d'entrée est sans particularité.Le laboratoire d'entrée montre une légère hyponatrémie à 132 mmol/l. La fonction rénale est normale avec une créatininémie à 89 µmol/l et le bilan hépatique est aligné hormis des Gamma GT élevés à 399 U/l. Nous concluons que l'insuffisance rénale objectivée à votre cabinet est vraisemblablement d'origine pré-rénale sur déshydratation et qu'elle s'est corrigée entre temps suite à un apport hydrique adéquat. La fonction rénale le permettant, nous renforçons le traitement antidiabétique oral en augmentant la Metformine à 1 g x 2/jour. Avec l'insulinothérapie lente du soir, le patient débute la journée avec de bonnes valeurs glycémiques, mais passe rapidement en hyperglycémie après la prise des repas. Nous instaurons un schéma de correction par Humalog qui sera à poursuivre au long cours. Mr. Y bénéficie des enseignements de notre infirmière en diabétologie qui lui apprend à faire correctement les injections en alternant le site de piqûre afin d'éviter les lipodystrophies et d'assurer une absorption correcte de l'insuline. Un suivi en ambulatoire est organisé, avec un premier rendez-vous le 08.05.2018. Nous expliquons partiellement les fluctuations chaotiques de son profil glycémique par l'absence de mesures hygiéno-diététiques intégrées dans le style de vie du patient. Mr. Y est évalué par notre service de diététique et continuera un suivi ambulatoire afin d'optimiser ses habitudes alimentaires. Une échographie abdominale effectuée afin d'explorer l'échostructure du foie dans le cadre d'une Gamma GT élevée montre une hépatomégalie ainsi qu'une stéatose hépatique, sans signe d'hypertension portale. Mr. Y peut regagner son domicile le 20.04.2018 avec le suivi ambulatoire susmentionné. Vous nous adressez votre patient le 19.03.2018 en raison d'une hyponatrémie objectivée à 119 mmol/l. Mr. Y aurait présenté une gastroentérite il y a 1 semaine avec des diarrhées et des vomissements actuellement en amélioration. Le dernier épisode de vomissement de couleur jaunâtre a eu lieu il y a 2 jours. Le jour de la consultation aux urgences, le transit s'est amélioré sous Perenterol avec une diminution de la fréquence à 2 épisodes de selles liquides. En outre, le patient rapporte des douleurs abdominales en barre d'intensité à 2-3/10 en évolution depuis 10 jours et signale une récente chute de sa hauteur sans complication suite à un vertige. La consommation d'alcool actuelle est estimée à 2 ou 3 bières par jour. A l'examen clinique, le patient est agité mais hémodynamiquement stable, avec une saturation à 98% à l'air ambiant, afébrile et anictérique. Au status digestif, douleurs à la palpation de la région épigastrique sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy négatif, pas d'organomégalie. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Au laboratoire, on note une hyponatrémie à 117 mmol/l avec une osmolalité sérique à 250 mosm/l et une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l, sans syndrome inflammatoire. Mr. Y est hospitalisé aux lits monitorés pour surveillance hémodynamique avant d'être transféré à l'étage de médecine. Le patient est laissé à jeun puis nous instaurons une restriction hydrique seule à 1 litre par 24 heures parvenant ainsi à corriger le trouble électrolytique avec une natrémie à 133 mmol/l à la sortie. Comme le patient évoque une consommation liquidienne quotidienne d'environ 6 litres, nous suspectons une potomanie. De ce fait, nous lui expliquons qu'il faut restreindre raisonnablement la consommation journalière de liquide et avons convenu d'un rendez-vous rapproché de la sortie auprès du psychiatre traitant le Dr. X. En raison d'une évolution favorable, Mr. Y quitte le service de médecine le 22.03.2018 pour un retour à domicile. Vous nous adressez votre patient le 22.03.2018 en raison d'une déshydratation avec hypernatrémie hyperosmolaire. Soulignons que Mr. Y présente depuis environ deux semaines une baisse de l'état général avec inappétence, somnolence et état confusionnel en aggravation. A noter un contexte d'infection urinaire résistante aux traitements de Furadantine et Ciprofloxacine, raison pour laquelle le patient est mis sous co-amoxicilline 1.2 g 3x/j le 19.03.2018. A l'admission, le patient est en état général diminué. Il est tachycarde à 140/min, normotendu, eupnéique, afébrile, avec des téguments et muqueuses pâles et déshydratées. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques irréguliers, sans souffle valvulaire ni carotidien audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. L'abdomen est souple, sans détente ni défense à la palpation, sans organomégalie palpée, avec des bruits hydro-aériques diminués en fréquence et normaux en tonalité. Sur le plan neurologique, le patient est désorienté dans le temps, mais orienté sur sa personne et le lieu. La pupille gauche est réactive, la motricité est grossièrement conservée, les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme. L'œil droit présente un dépôt de sang et un écoulement sanguinolant, pour lequel un rinçage est réalisé. Le laboratoire à l'admission montre des troubles électrolytiques avec une hypernatrémie hyperosmolaire à 159 mmol/l et une hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Signalons aussi un INR supra-thérapeutique à 5.5 et une insuffisance rénale acutisée avec 170 mcmol/l de créatinine. Une réhydratation avec 1500 ml de G5% est débutée, à laquelle nous rajoutons 40 mmol/l de KCl pour la correction de l'hypokaliémie. Les médicaments susceptibles d'accentuer l'hypernatrémie sont mis en pause, ainsi que ceux agissant sur le système nerveux central et pouvant contribuer à l'état confusionnel. De plus, au vu de l'INR supra-thérapeutique, nous arrêtons le traitement anticoagulant par AVK, de même que le traitement antidiabétique oral chez un patient qui ne s'alimente quasiment plus. Le suivi biologique montre une évolution rassurante de la fonction rénale et des troubles électrolytiques, avec une créatininémie à 126 mcmol/l et une natrémie à la baisse à 150 mmol/l au dernier contrôle. Les suites cliniques sont néanmoins défavorables, avec un patient qui refuse de s'alimenter suffisamment et de se mobiliser malgré les thérapies qui lui sont proposées. En accord avec le souhait exprimé de sa famille, nous passons à des soins de confort et d'accompagnement afin que Mr. Y puisse regagner sa place au foyer rapidement. Compte tenu du rapport risques/bénéfices chez un patient polymorbide et d'entente avec vous-même, nous considérons judicieux d'arrêter définitivement le traitement anticoagulant. Au vu de l'évolution partiellement favorable, Mr. Y quitte notre service le 28.03.2018 pour regagner le home de l'Intyamon. Vous nous adressez votre patient le 27.03.2018 pour suspicion de décompensation cardiaque et hyponatrémie à 124 mmol/l. Mr. Y est connu pour une cardiopathie ischémique, une fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Pradaxa ainsi qu'un syndrome pulmonaire obstructif et restrictif probablement sur poumon du fermier sous oxygénothérapie à domicile à 2 l/min, suivi par Dr. X. A l'anamnèse, le patient signale une amélioration de la dyspnée depuis l'introduction du Torem 5 mg début février et une augmentation de l'Aldactone à 25 mg le 21 mars 2018. Chroniquement, il présente une dyspnée NYHA IV. Pas de notion de douleur rétrosternale, de palpitation ni de prise pondérale. Le reste de l'anamnèse est non contributive. Au status cardiovasculaire, les bruits du cœur sont irréguliers. Au niveau pulmonaire, on note de fins râles crépitants bibasaux. Le reste du status est sans particularité. La radiographie du thorax montre un aspect élargi de la silhouette cardiomédiastinale, des lésions d'infiltrat pulmonaire avec un important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Le laboratoire montre une hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l, raison pour laquelle nous mettons en place une restriction hydrique. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance cardiaque gauche. Durant tout le séjour, le reste est stable du point de vue cardiovasculaire et nous ne modifions pas son traitement habituel. Monsieur Vallélian peut regagner son domicile le 01.04.2018. Vous nous adressez votre patiente de 82 ans, connue pour un diabète traité par Metfin et Diamicron, en raison d'un laboratoire perturbé avec des D-Dimères à 1339 ng/ml et une tachycardie à 140/min. À l'anamnèse, Mme. Jaquet décrit une toux sèche sans expectoration depuis quelques jours. Une antibiothérapie instaurant une infection urinaire a été arrêtée il y a 3-4 jours. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est en bon état général, hémodynamiquement stable, afébrile. Au status cardiovasculaire, tachycardie asymptomatique sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème aux membres inférieurs, signe de Homans négatif des deux côtés, mollets souples, ballant conservé. Status pulmonaire et abdominal dans la norme. Au niveau ostéo-articulaire, présence d'un plâtre AB pour une fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna à gauche. Sur le plan cutané, cicatrice d'intervention du genou droit calme. Le reste du status est sans particularité. L'ECG montre une tachycardie supraventriculaire régulière (DD : fibrillo-flutter, DD : réentrée) avec une réponse ventriculaire rapide de 137 bpm, sans onde P décelable. La patiente est asymptomatique. Nous réalisons le score de Genève qui revient intermédiaire et un CT thoracique injecté qui ne montre pas de signe d'embolie pulmonaire. Pour ralentir l'action cardiaque, nous administrons du Beloc Zok et de la Digoxine. Mme. Jaquet est hospitalisée à l'ELM pour surveillance hémodynamique. Le lendemain de son admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Sous traitement de Beloc 50 mg - 2 x/jour, la fréquence se situe entre 70 bpm au repos et 90/100 bpm à l'effort, la Digoxine est alors arrêtée. Après avoir expliqué à la patiente les risques et bénéfices d'une anticoagulation, nous introduisons du Xarelto 20 mg le 06.04.2018. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Le 10.04.2018, la patiente présente une récidive de la tachycardie sous traitement de métoprolol seul avec une fréquence cardiaque à 140 bpm et présence d'une fibrillation auriculaire à l'ECG, raison pour laquelle une dose de 0.5 mg de Digoxine per os est administrée en ordre unique, nous prescrivons ensuite un traitement de Digoxine 0.125 mg/jour en fixe. De plus, le bêtabloqueur est augmenté à 150 mg/jour. Durant le séjour hospitalier, la patiente présente des valeurs tensionnelles dans la norme, raison pour laquelle le Losartan est mis en pause. Nous proposons des contrôles tensionnels à votre consultation afin d'évaluer l'indication à une thérapie antihypertensive. Le 12.04.2018, au vu d'une bonne réponse clinique, Mme. Jaquet regagne son domicile, avec mise en place des soins à domicile à raison de 3 x/semaine. Vous nous adressez votre patiente le 20.03.2018 en raison de douleurs thoraciques précordiales non-respiro-dépendantes, type serrement, irradiant dans l'épaule gauche et le bras gauche depuis 2 semaines. Ces douleurs sont apparues initialement uniquement à l'effort et depuis 48 heures, elles apparaissent également au repos, par poussées, et durent entre 15 et 20 minutes, d'intensité maximale et diminuant progressivement. Mme. Magnin ne signale pas de palpitations ni de dyspnée. Pas de toux ni d'expectoration. Pas d'état fébrile ni de frisson. À noter qu'un rendez-vous est agendé chez le Dr. X pour un test d'effort le 29.03.2018. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status cardiaque, B1 B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Les pouls périphériques sont palpés. Pas d'œdème des membres inférieurs. Les mollets sont souples. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et les troponines sont négatives. La radiographie du thorax est sans particularité. L'ECG effectué à l'admission est sans particularité. Toutefois, le deuxième, effectué lors d'une récidive de douleurs, montre un aplatissement des ondes T de V2 à V4. Nous suspectons un angor instable et la patiente est hospitalisée à l'ELM pour surveillance et suite des investigations. Mme. Magnin est chargée avec de l'Aspirine 500 mg IV, Efient 60 mg per os et Arixtra 2.5 mg SC. La douleur récidive après la prise de Nitré mais est efficacement soulagée par de la Morphine IV. Pendant le séjour, les ECG de contrôle ne montrent pas d'altération significative. Une origine cardiaque est raisonnablement exclue par une ergométrie. Mme. Magnin peut regagner son domicile le 23.03.2018. Vous nous adressez votre patiente le 22.03.2018 en raison d'une baisse de l'état général dans un contexte post-pneumonie traitée par co-amoxicilline pendant 1 semaine. À noter que Mme. Reber-Monnier présente des épisodes de diarrhées depuis l'introduction de l'antibiothérapie ainsi qu'une hypotension symptomatique le 21.03.2018. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Notons également que, sur votre recommandation, la patiente n'a pas pris son traitement de Beloc Zok, Dilzem et Torem le 21.03.2018. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants aux niveaux des 2 bases, prédominants à droite. Au niveau cardiaque, les bruits du cœur sont irréguliers. Au status digestif, l'abdomen est souple, indolore avec des bruits augmentés en fréquence et en intensité. Le reste du status est sans particularité. Le test de Schellong est positif. Le laboratoire montre une hypercalcémie à 2.83 mmol/l avec une hypophosphatémie à 0.64 mmol/l entrant dans le cadre de l'hyperparathyroïdie primaire suivie par le Dr. X. Nous traitons l'hypercalcémie avec une chasse hydrique via une hydratation IV et du Lasix IV et une corticothérapie avec Prednisone 40 mg avec une normalisation de la calcémie. Concernant les diarrhées post-antibiothérapie, nous administrons un traitement symptomatique. La recherche de C. difficile dans les selles revient négative. Durant le séjour, Mme. Reber-Monnier reste asymptomatique avec un bon profil tensionnel et peut regagner son domicile le 27.03.2018. Vous nous réadressez votre patient de 79 ans, récemment hospitalisé du 21.03 au 01.04.2018 pour une insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation avec sepsis à Entérocoque faecalis et à Staphylocoque Epidermidis d'origine endovasculaire sur une voie veineuse périphérique. Depuis le 04.04.2018, il présente un état fébrile, avec douleur à la loge rénale droite et syndrome inflammatoire. Monsieur Glielmi décrit une douleur au bas du dos à droite, sans irradiation, sans notion de traumatisme. Pas d'autre plainte génito-urinaire, transit dans la norme. À l'examen clinique d'entrée, palpation douloureuse de la loge rénale droite. Le reste de l'examen est sans particularité, la palpation de la colonne vertébrale est indolore. Le laboratoire met en évidence une créatinine à 149 µmol/l, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l et une leucocytose à 14,6 G/l. Nous effectuons un CT abdominal natif qui ne met pas en évidence de lithiase rénale radio-opaque. Le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge.Quand le patient est réexaminé, nous constatons une douleur intéressant le bas du dos à droite, la loge rénale droite étant indolore. Suspectant des douleurs de type musculo-squelettique para-lombaires droites, une antalgie par oxycodone est initiée, associée à un traitement myorelaxant de Sirdalud. Le patient bénéficie également de physiothérapie. Dans le cadre de son insuffisance rénale chronique, nous constatons une acutisation le 07.04.2018. Le bilan est complété par un US uro-génital qui permet d'exclure une cause post-rénale. La fraction d'éjection de l'urée revient à 11%, évoquant une origine pré-rénale. L'inhibiteur de l'enzyme de conversion et l'hydrochlorothiazide sont stoppés, avec par la suite une bonne amélioration de la fonction rénale, la créatininémie est à 121 µmol/l à la sortie. En raison d'une augmentation importante des lésions érythémateuses, nous prenons contact avec le Dr X, dermatologue traitant, qui nous informe que le patient est suivi pour un parapsoriasis lichénoïde avec une éruption érythémateuse disséminée depuis fin 2017, ayant nécessité deux cures de corticoïde per os avec 3 biopsies faites en janvier 2018 confirmant le diagnostic. Il aurait eu un épisode similaire en 2005. Une consultation est effectuée le 12.04.2018, qui met en évidence une érythrodermie sur exacerbation importante de son parapsoriasis pour laquelle un traitement topique par Dermovate est mis en place. Le patient se plaint d'un important prurit associé pour lequel un traitement antihistaminique sédatif systémique est administré. Une photothérapie n'est actuellement pas possible en raison de l'insuffisance rénale. Sur avis du Dr X, nous demandons un transfert en unité de dermatologie au CHUV. En attendant la place hospitalière au CHUV, l'évolution clinique de l'état cutané est favorable, avec forte diminution des lésions érythémateuses sur corticothérapie topique. Dans le cadre de son syndrome inflammatoire, les différentes hémocultures effectuées reviennent négatives. Nous ne retrouvons pas de foyer infectieux au CT abdominal. Au vu d'une diminution importante des paramètres inflammatoires parallèlement à l'amélioration clinique de l'érythrodermie, nous concluons à un syndrome inflammatoire probablement dans le contexte de la maladie dermatologique. Monsieur Glielmi est transféré dans le service de dermatologie du CHUV le 19.04.2018, accompagné de sa famille. • Voussure douloureuse parasternale gauche. • VPPB du CSC postérieur gauche, le 01.04.2018. • VPPB en 2016. • Allergie au noisette en 2015 (dyspnée). • VPPB le 28.04.2014. • Vu âge, surveillance 1h aux urgences, avec absence de récidive de vomissement et enfant en parfait état général. RAD avec consignes de surveillance post TC. Vu cette évolution défavorable, nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement conservateur, avec de la physiothérapie. On refait une semelle aujourd'hui. Nous proposons à la patiente un arrêt de travail à 100%, mais elle préfère essayer de travailler. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 semaines. Vu la bonne évolution avec la physiothérapie, on lui donne de nouvelles séances à faire. On rappelle à la patiente qu'il y a toujours en réserve l'infiltration au niveau de l'articulation, geste que pour l'instant Mme Y ne préfère pas faire. Prochain contrôle clinique à 2 mois. Vu la bonne évolution clinique et l'absence de douleur, nous concluons à une simple contusion du coude. Le patient s'adressera à son médecin traitant en cas de nécessité. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. À noter que la patiente a repris le travail depuis le 03.03.2018. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Vu la bonne évolution clinique, le traitement prend fin ce jour dans notre service. Nous conseillons au patient de porter l'attelle pour encore 4 semaines surtout lors des activités sportives. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Arrêt de travail à 100% du 23.02.2018 au 09.04.2018. Reprise de travail à 100% dès le 10.04.2018. Vu la bonne évolution, je prescris une nouvelle série de physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Pour le moment arrêt du traitement. Je me tiens à disposition. Vu la bonne évolution, le traitement prend fin dans notre service. Le patient sera revu par son médecin traitant dans 4 semaines pour la suite du traitement. Vu la bonne évolution mécanique, on prévoit un rendez-vous radioclinique à une année de distance de l'opération pour planifier éventuellement l'opération AMO. Pour la cicatrice, on conseille de poursuivre le traitement avec le silicone et on suggère d'utiliser une semaine de crème à la cortisone. Vu la bonne évolution, on poursuit avec les séances de physiothérapie afin d'améliorer la fonctionnalité de la cheville. Marche selon douleur consenti. Prochain contrôle radioclinique en septembre prochain. Vu la bonne évolution radio-clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin, la patiente s'adressera à son médecin traitant. Vu la bonne évolution sous physiothérapie, nous lui conseillons de faire encore quelques séances afin de gagner quelques degrés de mobilisation comparé au côté opposé, pour la proprioception et pour le renforcement musculaire également. Prochain contrôle à une post-opératoire pour un dernier contrôle radioclinique. Vu la cinétique du traumatisme, la patiente a reçu du Paracétamol 1 g et de l'Irfen 400 mg aux urgences avec résolution totale des douleurs. Nous demandons un laboratoire pour exclure une contusion des organes internes et un sédiment urinaire, qui ne montrent pas d'altération. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une antalgie simple. Vu la difficulté à prendre les antibiotiques PO, les parents et Mme Y choisissent un traitement de rocephine IM en dose unique. Vu la disparition des douleurs en arrivant aux urgences et sur le temps d'observation, nous n'avons pas d'argument pour effectuer un Uro-CT à la recherche d'une lithiase urinaire. À réévaluer en cas de réapparition des douleurs. Vu la légère limitation des mouvements de l'épaule et le jeune âge de la patiente, nous planifions une AMO et adhésiolyse pour le 3 mai 2018. Nous remplissons avec elle le formulaire d'information et de consentement qu'elle signe. Vu la persistance des douleurs, je préconise une arthroscopie diagnostique de l'épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB, éventuellement geste additionnel en fonction des pathologies trouvées. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 24.04.2018. Vu la persistance des douleurs, je propose d'approfondir le diagnostic par une IRM de la cuisse et du genou. Nous reverrons le patient par la suite pour discussion des résultats. Jusque-là, mobilisation selon douleurs. Entraînement possible sans sprint ou de combat. Vu la raideur post-opératoire importante, je préconise une arthrolyse avec AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoires. Je la revois au mois de juin pour fixer une date opératoire définitive pour le mois de septembre 2018. Vu la situation actuelle, je préconise d'abord une évaluation par un ostéopathe. Le patient a reçu les coordonnées de Monsieur Walzinger pour une prise en charge.Je reverrai le patient d'ici 4 semaines le 24.5.2018 pour refaire le point. • Vu la situation actuelle, je préconise une arthro-IRM à ciel ouvert pour clarifier les différentes pathologies possibles. Etant donné l'anamnèse de cet hématome, il faudrait également penser à un arrachement du grand pectoral, raison pour laquelle l'IRM doit également inclure le grand pectoral de ce côté. Vu la raideur de l'épaule, l'initiation d'un traitement physiothérapeutique en piscine afin de récupérer les amplitudes articulaires est proposé. • Vu la situation de dépression majeure et d'intolérance à tous les psychotropes essayés, Dr. X propose une hospitalisation en milieu spécialisé, mais Mme. Y n'est pas prête à accepter. Suite à un entretien avec le médecin traitant, Dr. X propose de prendre contact avec Dr. Ansermot à l'Unité de pharmacologie clinique du CHUV afin d'exposer la problématique d'hypersensibilité/intolérance vis-à-vis des psychotropes. Mme. Y sera vue pour le médecin traitant le lendemain. • Vu la stabilité de la situation, nous permettons à la patiente de continuer librement avec les activités sportives en mettant toujours la genouillère. Nous ne prévoyons plus de prochain contrôle mais restons à disposition. • Vu la symptomatologie persistante, nous posons l'indication pour une opération qui sera effectuée à Tavel. Nous commencerons un côté à la fois. Lors de l'intervention de compression du nerf médian du tunnel carpien à droite, nous effectuerons une ablation du kyste du poignet. Nous remplissons avec elle le formulaire d'information et de consentement. • Vu la taille de la tendinite calcifiante, je déconseille un needling. Pas d'attitude active de ma part. Par contre, j'informe la patiente que je reste à disposition en cas de péjoration des douleurs. • Vu l'absence d'une clinique, je ne peux pas retenir l'indication opératoire seulement basée sur l'examen neurologique. J'explique au patient qu'en cas de réapparition de fourmillements, il devrait se représenter chez moi rapidement. Je me tiens à disposition. • Vu l'age, contrôle dans 24h pour suivi de l'EF +/- discussion de faire urines selon évolution. • Vu le bilan rx-clinique de ce jour, nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie et de garder une talonnette siliconée pour soulager le calcanéum. Le patient indique la même symptomatologie à droite et il souhaite la même intervention. Nous lui proposons d'attendre la guérison complète à gauche et nous en rediscuterons lors du prochain contrôle. Contrôle clinique dans 3 mois. • Vu le déplacement secondaire, je propose une AMO et réostéosynthèse avec stabilisation AC afin de neutraliser les forces qui agissent sur le fragment interne de la clavicule. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Cette intervention aura lieu le 1.5.2018. • Vu le malaise vagal, nous complétons le bilan par un laboratoire qui ne met pas en évidence une anémie. Nous faisons un ECG qui est sans particularité. Nous hydratons la patiente avec un bon résultat et elle rentre à la maison. Elle consultera son dentiste si persistance des symptômes. Elle continuera son traitement antibiotique, bains de bouche, anti-inflammatoire et anti-douleur. • Vu l'échec du traitement conservateur et la symptomatologie algique du patient, nous posons l'indication à l'implantation d'une PTH G. Etant donné les comorbidités du patient (syndrome de l'apnée du sommeil, hypertension), on demande une évaluation aux anesthésistes. Le patient est également témoin de jéhova et on lui demande de venir avec des directives anticipées écrites pour l'hospitalisation. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices, et le patient signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 23.05.2018. • Vu les différentes pathologies avec un EMG qui confirme un syndrome du tunnel carpien, je préconise une cure de tunnel carpien avec cure de doigts à ressaut et excision de kyste. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.5.2018. • Vu les douleurs de la patiente, je suspecte soit un kyste scapho-lunaire soit une lésion scapho-lunaire ligamentaire sous-jacente. Je préconise une arthro-IRM du poignet le 18.4.2018, puis je reverrai la patiente le 2.5.2018. • Vu les douleurs du patient avec une pathologie assez claire sur l'IRM, je préconise une arthroscopie diagnostique de l'épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que réinsertion du sus-épineux. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Aujourd'hui, on a pré-réservé une date opératoire pour le 22.5.2018. Je laisse une phase de réflexion au patient et je le reverrai le 27.4.2018 pour refaire le point et confirmer l'opération. • Vu l'état de la maladie, nous ne donnons aucune indication thérapeutique mais invitons la patiente à rester attentive. Nous restons à disposition au cas où la patiente devait développer une corde ou si elle devait avoir une symptomatologie importante. • Vu l'étroitesse de la plaie, nous prenons avis de Dr. Juan qui préconise une prise au bloc opératoire pour exploration de la plaie. • Vu l'évolution clinique du patient, on choisit de faire une opération de plastie avec révision de la plaque palmaire et du tendon fléchisseur. Afin de permettre une rééducation fonctionnelle en ergothérapie après l'opération, on organise une hospitalisation. Le patient signe le consentement éclairé. • Vu l'évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin, la patiente s'adressera à son pédiatre. • Vu l'évolution défavorable, je retiens l'indication opératoire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 7.5.2018. • Vu l'évolution défavorable, nous faisons une prescription de physiothérapie avec des ultrasons anti-inflammatoires selon tolérance et adressons la patiente chez Dr. X pour un traitement par ondes de choc. Défense de sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique le 16.05.2018. • Vu l'excellente amélioration clinique, on suggère de poursuivre les séances de physiothérapie comme déjà planifiées. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. • Vu par Dr. X au tri. Patiente revient en FR34 le 14.04.2018 pour constat de coup. • Vu que la patiente a porté le Vacoped à 30° et 20° et qu'elle n'arrive pas à mettre sa cheville dans la botte à 0°, nous proposons de porter le Vacoped une semaine à 10°, puis une semaine à 0° avec arrêt par la suite. Reprise de la marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Physiothérapie. Arrêt de travail à 100% avec reprise à 50% le 9.5.2018 et à 100% le 23.5.2018. Contrôle clinique dans 6 semaines. • Vu que la plaque dérange le patient durant ses activités sportives, l'indication opératoire pour une AMO des plaques et vis a été posée. Le consentement a été signé et l'opération agendée. • Vu que le patient est encore sous antibiotique, je ne peux pas encore baisser les bras. Je programme un prochain contrôle avec prise de sang pour le 26.04.2018, après l'arrêt du traitement antibiotique. • Vu que Mr. Y n'a pas de risque auto-agressif et vu que la mère était d'accord pour qu'il rentre à la maison, il est décidé que Mr. Y rentre à la maison pour ce week-end avec rediscussion de la situation avec le pédopsychiatre traitant en début de semaine prochaine. • Vue en dialyse. • Vu la disparition des symptômes aux urgences, nous n'avons pas d'argument clinique, biologique ni échographique pour approfondir les investigations pour le moment. A réévaluer en cas de récidive.Vue la situation oncologique dépassée ad hospitalisation dans le service de médecine interne pour soins de confort. Patient récusé par les soins intensifs vu le contexte et la situation actuelle. L'oncologue traitant lors du dernier contact téléphonique était d'ailleurs en faveur de la poursuite de soins palliatifs et aurait averti sa famille (frère) de la situation, de la mise en route des soins de confort et du décès attendu. Tentative de joindre l'oncologue traitant pour l'informer de la prise en charge à 23h40 infructueuse. Vue la situation oncologique dépassée ad hospitalisation dans le service de médecine interne pour soins de confort. En fonction de l'évolution clinique, discussion d'un transfert dans une unité de soins palliatifs. Vue la situation oncologique dépassée, hospitalisation dans le service de médecine interne pour soins de confort. Morphine en pompe Dormicum en réserve Vue le bon résultat de la physiothérapie et les résultats du scanner, on choisit de repousser l'AMO à 1 année de l'intervention. Elle doit poursuivre la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Vulvite Vulvite Vulvite DD : pas d'argument pour IU Vulvite DD infection urinaire débutante Vulvovaginose : • UST : unauffällig, Leuk neg, Nitrit neg, Bakter negat Vulvo-vaginite VVP Labo : pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire : neg US abdominal (rapport oral) : appendice mesurant 7mm de diamètre maximal surtout en distal, discrète lame de liquide libre intra-abdominal Avis chirurgical (CDC chir adultes et de Dr. Peiry) : possible appendicite débutante. Contrôle clinique et laboratoriel demain. Contrôle le 21.02 Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire bonne évolution clinique Consilium Chirurgien ATT : RAD avec contrôle uniquement si douleur abdominale en péjoration Évaluation du transit et des selles à domicile +/- introduction du Movicol en réserve selon évolution Lors de la surveillance sur la permanence, nette réduction de la douleur et des symptômes sous Paracétamol 1g et Novalgin 1g, ainsi que Primperan 10mg iv. Hémodynamiquement stable. Aucune indication à d'autres examens aux urgences. Probable N-STEMI le 14.04.2018 avec : • HF 150/min, BD 91/67 mmHg, Biox 98% • EKG : rythme irrégulier, HF 150/min, fines QRS, dépressions de ST en I, II, III, V5 Wash-dry/Wash-lotion Traitement symptomatique Échec d'un essai de changement avec crème Emla locale + Temesta expidet 1mg sublingual Transfert au canton de Fribourg Poursuite avec Dafalgan et Lodine, patch Flector max. 2x/T., ad Ostéopathie. WV en cas de persistance des symptômes. Arrêt de travail du 02.04.18 au 09.04.2018. Poursuite avec pommade Lyman, froid en cas d'hématome et chaleur en cas de douleur musculaire, surélévation, repos. Voltaren max. 4 x 40 gouttes/T. Dafalgan en réserve. Nouvelle consultation si besoin. Poursuite avec Metamucil 1 à 3 cuillères à café 1x/T, proposition pour un suivi psychologique. Weleda Euphrasia gouttes pour 48-72h Contrôle dans 48h si pas d'amélioration ou péjoration Injuries de coup du lapin stables après un accident de la voie publique ce matin à 30-35 km/h. Reprise de la thérapie de base avec Salmeterol/Tiotropium, physiothérapie respiratoire, Salbutamol/Ipratropium Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà de 3 jours ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà de 3 jours ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation chez Dr. X le 23.04. Changement de type de travail à long terme. Nouvelle consultation en cas de nouveaux symptômes ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes demain ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes ou en cas de détérioration de l'état chez le médecin généraliste. Nouvelle consultation si persistance des symptômes ou en cas de détérioration de l'état. En cas d'épisodes répétés, consultation au centre de migraines, hôpital de l'île. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà de 5 jours ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà de 5 jours ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation si persistance des symptômes au-delà de 5 jours ou en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation en cas de détérioration de l'état. Contrôle chez Dr. X Oberhänsli en mai 2018 déjà prévu. Nouvelle consultation en cas de détérioration de l'état. Nouvelle consultation en permanence ou chez le médecin généraliste en cas de détérioration de l'état, fièvre ou symptômes persistants dans une semaine. Contrôle recommandé chez le gynécologue. Nous avons pris en charge Mr. Y du service de gériatrie aiguë de l'hôpital pour la poursuite d'une réhabilitation neurologique. En résumé, le patient a subi le 29.12.2018 un syndrome hémisphérique aigu droit avec aphasie globale et réduction de la vigilance dans le cadre d'une hémorragie intracérébrale parenchymateuse parieto-occipitale gauche, probablement d'origine hypertensive. Il a été hospitalisé à l'hôpital de l'île et a subi une craniotomie pour évacuer l'hématome le 29.12.2018. Par la suite, il a été hospitalisé pour un suivi thérapeutique/diagnostique à l'HFR Fribourg. Mr. Y a également souffert d'une pneumonie par aspiration en raison de graves difficultés de déglutition, si bien qu'une sonde PEG a été posée durant cette hospitalisation.Mr. Y a été admis dans notre clinique avec une aphasie globale et une dysarthrie, un hémisyndrome sensitivo-moteur droit (M4) et une négligence hémisphérique droite marquée, ainsi qu'une vigilance fluctuante (GCS 11-13, A4 V3-4 M4-5), et une dysphagie sévère. Mr. Y était mobilisé en fauteuil roulant, le transfert de la position couchée à assise était possible avec 2 personnes aidantes et en partie avec Turner. Il nécessitait une aide d'une à deux personnes pour toutes les activités de la vie quotidienne en raison de ses limitations motrices et cognitives existantes. Le fait de se tenir debout et de marcher était à peine possible. Il avait beaucoup de difficulté à communiquer et la nourriture orale n'était pas possible en raison d'aspirations récurrentes. Au cours de la réhabilitation neurologique, de bons progrès ont pu être observés grâce à des mesures physiothérapeutiques et ergothérapeutiques intensives. La force du côté droit s'est clairement améliorée, ce qui, associé à une amélioration de la concentration et de la négligence hémisphérique droite sous entraînement neuro-cognitif, a conduit à une amélioration de la mobilité, de sorte que, actuellement, le transfert du lit au fauteuil roulant n'est possible qu'avec une personne aide. Mr. Y était capable, à sa sortie, de se tenir debout avec l'aide d'une physiothérapeute et de faire quelques pas en s'appuyant sur une main courante à gauche. Pour les activités de la vie quotidienne, il a encore besoin d'une assistance d'une personne aidante. Au niveau logothérapeutique, il n'a malheureusement pas été possible d'administrer une alimentation orale en raison d'un risque accru d'aspiration et d'une pneumonie par aspiration récurrente, malgré des soins intensifs. Un ajustement de la nutrition entérale a été effectué en collaboration avec notre diététicien en fonction des besoins caloriques du patient. L'administration de la nutrition entérale pendant la nuit a été suspendue pour réduire le risque d'aspiration. Avec une prise de poids passant de 73,500 g à l'admission à 77,000 g à la sortie, un nouvel ajustement de la nutrition entérale en milieu ambulatoire est recommandé. Pendant l'hospitalisation, il y a eu des épisodes fréquents de diminution de la vigilance, surtout en lien avec une rétention urinaire, une constipation sévère ou une constellation infectieuse, où la fluctuation de la vigilance a pu être interprétée principalement dans le cadre du diagnostic principal. Mr. Y a pu faire de bons progrès grâce à des thérapies intensives. Cependant, en raison de la fluctuation de la vigilance, il y avait des limitations dans sa participation aux thérapies, avec des déficits neurologiques sévères persistants et des limitations graves de son autonomie et de sa mobilité. Nous avons discuté avec la famille d'un transfert vers l'établissement souhaité par la famille. Il est recommandé de poursuivre la physiothérapie et l'ergothérapie en ambulatoire, les ordonnances correspondantes ont été délivrées. Nous avons pu libérer Mr. Y dans un meilleur état général à Villars sous Mont le 20.04.2018. Nous transférons le patient pour le traitement d'une insuffisance rénale chronique aiguë avec rétention urinaire. Nous avons parlé avec le patient et sa famille, il ne souhaite pas de dialyse. Nous sommes à votre disposition pour d'autres questions. Plaie dans l'avant-bras droit, côté radial, environ 8 cm de longueur. Suspicion de lésion du ramus superficialis de N. Radialis. Débridement de la plaie. Pansement stérile. Vaccin contre le tétanos non clair, le patient enverra son carnet de vaccination au Dr. X - si >10 ans, rappeler le tétanos. Xarelto en attente, repris dès le retour à domicile. Consilium de cardiologie le 18.04.2018 : contrôle du pacemaker en postopératoire : seuil, détection et impédance corrects. Pile encore bonne pour 10 ans. Aucune arythmie. Programmation VVIR 60/min. Xarelto pendant 6 mois, à réévaluer. Reprise du Furoate de Mometasone en fonction des besoins. Xarelto arrêté 48 h avant l'hospitalisation. Clexane prophylactique 20 mg 1x/j. Reprise de Xarelto le 26.03.2018. Xarelto 10 mg pendant 6 semaines. Contrôle régulier de la plaie sous le Comfeel, à garder pendant 14 jours. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Xarelto 10 mg 1x/jour pendant 6 semaines. Contrôle de la plaie à travers le Comfeel, à garder en place pendant 14 jours. Pas d'ablation des fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Pr. X. Xarelto 10 mg 1x/jour pendant 6 semaines. Contrôle régulier de la plaie. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Xarelto 15 mg aux urgences. Laboratoire : D-Dimères 630 ng/ml. US ciblée aux urgences (Dr. X) : veines fémorales compressibles, veine poplitée gauche non compressible. Retour à domicile avec ordonnance pour anticoagulation. Le patient sera convoqué pour un bilan angiologique par US doppler demain. Xarelto 2x15 mg/j pendant 3 semaines puis 20 mg/jour pendant 3 à 6 mois. Hospitalisation pour surveillance. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Recherche de thrombophilie à effectuer en ambulatoire. Xeloda 2 000 mg 2x/jour per os J1 à J14. Eloxatin 260 mg i.v. perfusion J1. Demander un avis oncologique. Xérostomie sur candidose buccale. Xérostomie sur oxygénothérapie. - probable mycose orale concomitante. Xyzal. Xyzal CPR 5 mg pendant 5 jours, puis en réserve. Suivi de la prise en charge chez un allergologue pour rechercher l'allergène. Xyzal en réserve. Consilium dermatologie le 18.04.2018 : Optiderm lotion à appliquer 2 à 3x/jour (lotion à base de polidocanol) associée à des antihistaminiques hautement dosés (par exemple Xyzal 5 mg 3x/jour). Rendez-vous prévu le 13.06.2018. Xyzal en réserve. Rendez-vous de contrôle à 10h30 le 06.04.2018 chez le Dr. X. Xyzal gouttes 5 gouttes 2x/j. NaCl sérum physiologique. Emadin 2-4x/j gouttes ophtalmiques. Emadin crème. Crème Excipial et savon antidry. Xyzal 10 gouttes aux urgences o.u. Xyzal gouttes 10 gouttes 2x/j durant la symptomatologie. Ventolin au besoin à domicile. Contrôle si détérioration respiratoire ou de l'état général. Xyzal 20 gouttes. Xyzal 5 mg : amélioration de la tuméfaction et de la rougeur du visage. Reprendre contact avec le médecin traitant pour organiser des tests allergiques de routine. Incapacité de travail. Xyzal 5 mg le 11.04.18. Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours. Xyzal. Dermacalm crème. Xyzal. Excipial. Xyzal. Information sur les symptômes d'alerte. Xyzal 5 mg pendant 72 h. Discuter avec le médecin pour un avis allergologique. Xyzal. Surveillance clinique. X78.1 lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant, dans un établissement collectif (en milieu carcéral). F60.9 trouble de la personnalité, sans précision (impulsivité caractérielle ?). F29 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour évaluation d'une difficulté alimentaire. Sur le plan digestif, nous poursuivons l'alimentation avec le Pregomin pepti et le traitement par Oméprazole introduit par vous. Lors de l'hospitalisation, il ne présente pas de difficulté alimentaire ni de signes d'inconfort ou de reflux. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons de poursuivre la médication et l'alimentation, nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication d'un épaississant en cas de régurgitations fréquentes. Une allergie aux protéines de lait de vache ne peut pas être exclue.Sur le plan hématologique, la maman nous signale une pâleur et vu l'anamnèse d'anémie durant la grossesse, nous réalisons un bilan sanguin qui met en évidence une anémie normochrome normocytaire arégénérative, évoquant une origine martiale. De ce fait, nous débutons une substitution par Maltofer 3 mg/kg/j dès le 02.04. Nous vous laissons le soin de suivre et adapter le traitement selon votre convenance. À noter également une thrombocytose à 700 G/l que nous proposons de suivre à distance. Au vu de la bonne évolution clinique, avec notamment une bonne prise pondérale (environ 20 g par jour), Mr. Y regagne son domicile le 31.03.2018. Nous conseillons de réaliser un contrôle clinique à votre consultation d'ici 4-7 jours. Mr. Y est un enfant de 7 ans, connu pour une trisomie 21 et un phimosis. Il bénéficie en électif le 24.04.2018 d'une circoncision. L'intervention se déroule sans complication. En raison d'une désaturation lors de l'extubation sur laryngospasme sévère, Mr. Y est hospitalisé afin de bénéficier d'une oxygénothérapie. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 25.04.2018. Yersiniose le 10.04.2017 Zoom cervical droit le 21.04.2018. Zoom avec réaction locale. Zoom US droit le 20.04.2018. Contusion du orteil gauche avec/au: • Rx orteil gauche : aucune fracture Cérébral paralysie Dystonie cervicale probablement héréditaire traitée par injection de Botox. Épisode maniaque dans le cadre d'un trouble bipolaire connu et traité par lithium (ICD 10 F31.7) DD sevrage alcoolique : • Lithium : 1.1 mmol/l le 25.01.2017 (14h), 0.64 mmol/l le 26.01.2017 (8h) • Intoxications lithium récurrentes en mai et août avec un taux de lithium à 1.64 mmol/l en 2016 • Consommation régulière de benzodiazépines • Hospitalisations psychiatriques répétées : clinique Wyss 5/2016 ; Marsens en 2013 et 2016 • Scanner cérébral en 4/2016 : légère atrophie cérébrale généralisée, sinon normal • Antécédent d'alcoolisme nié Arrêt définitif de lithium le 25.01.2017. Lithium : 0.64 mmol/l le 26.01.2017. CDT le 26.01.2017 : 2.7 % avec valeur normale de 1.6 %. TSH 1.340 mU/l, T3 1.9 nmol/l, fT4 14 pmol/l le 29.01.2017. Début de la Quetiapine le 26.01.2017 ; dose cible 300 mg/j avec surveillance EKG régulière. Consommation excessive d'alcool : • US abdomen du 27.01.2017 : rien d'anormal • CDT du 26.01.2017 : 2.7 % Pancytopénie DD médicamenteux (Quetiapine) le 29.01.2017 avec : • Ferritine 53 mcg/l avec CRP négatif le 29.01.2017 • Acide folique, vitamine B12 avec RSH normal • Manque modéré de vitamine D Vit D 44 nmol/l • Substitution de vitamine D 28800 I.E./hebdomadaire Zithromax 40 mg/ml 8 ml (20 mg/kg/dose) X1/jour pendant 3 jours. Algifor 8.5 ml matin, midi et soir pendant 5 jours. Dafalgan dose 17/kg x3/jour pendant 2 jours. Lavage de nez avec sérum physiologique. Mme. Y consulte les urgences pour une crise convulsive compliquée. À l'examen clinique, elle présente par intermittence un nystagmus, un mâchonnement, des pauses respiratoires et une absence de contact à 2 reprises, motivant l'administration de Stésolid 5 mg intrarectal et la réalisation d'un bilan élargi ainsi que d'une ponction lombaire pour exclure une méningite. Dans l'attente des résultats de la ponction lombaire, elle reçoit une dose de Ceftriaxone à 100 mg/kg. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 34 mg/l et une leucocytose à 20 G/l sans déviation gauche. L'analyse de la ponction lombaire montre 2 éléments, ce qui permet d'exclure une méningite. Mme. Y est donc hospitalisée pour surveillance clinique. Sur le plan neurologique, Mme. Y ne présente plus de convulsion. Elle présente un statut neurologique dans la norme. Sur le plan infectieux, elle présente encore un état fébrile maximal à 39.1°C dans le contexte de son infection des voies respiratoires supérieures sans signes de détresse respiratoire. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 14.04.2018. Zofran 0.15 mg/kg aux urgences. Zofran 0.15 mg/kg aux urgences Dafalgan en réserve Consignes d'hydratation. Zofran 0.15 mg/kg aux urgences Hydratation per os aux urgences. Zofran 0.15 mg/kg aux urgences Traitement symptomatique Conseils d'hydratation Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. Zofran 1 mg Stimulation de l'hydratation Traitement symptomatique Mesures d'hygiène. Zofran 1.3 mg Stimulation de l'hydratation. Zofran 2 mg. Zofran 2 mg Normolytoral 100 ml. Zofran 2 mg per os avec très bonne hydratation per os avec du Normolytoral, puis RAD avec traitement symptomatique et conseils alimentaires. Zofran 2 mg Surveillance à domicile. Zofran 4 mg. Zofran 4 mg o.u aux urgences Buscopan dragée de 10 mg max 2 dragées 3 x/j par voie orale si crampe abdominale. Zofran 4 mg o.u aux urgences Réhydratation par Normolytoral bien tolérée aux urgences Conseils alimentation et hydratation Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général. Zofran 4 mg. Laboratoire. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas d'ischémie visualisable, vaisseaux perméables. Avis ORL (Dr. X) : • Traitement Betaserc et Primpéran, pas de corticoïde nécessaire, contrôle en ORL le 17.04.2018. Zofran 4 mg 1 dose Normolytoral poudre Stimulation hydratation. Zofran 8 mg per os Normolytoral. Zofran Antalgiques. Zofran Hydratation orale. Zofran Hydratation orale. Zofran Hydratation orale avec succès RAD avec consignes de surveillance. Zofran Réhydratation orale avec succès. Zoladex reçu le 15.03.2018 Suivi par Dr. X (dernier rendez-vous le 04.04.2018 ; prochain rendez-vous le 04.05.818). Zolpidem arrêté le 19.04.2018 Distraneurin en réserve. Zomig. Zona. Zona. Zona. Zona de la face il y a plusieurs années. Zona droit de localisation C2. Zona du nerf trijumeau v1/v2 gauche le 14.04.2018. • Mme. Y vue par un ophtalmologue et envoyée par celui-ci. Zona du nerf 5-1 le 27.04.2018 • chez un patient immunosupprimé. Zona D4 à gauche en 2017. Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016. Décompensation cardiaque globale d'origine ischémique le 12.12.2017 : • Dyspnée NYHA III en péjoration depuis un mois. ETT du 12.12.2017 en ambulatoire (Dr. X) : • FEVG 25-30 % • HTP probable avec PAP à 60 mmHg • Possible thrombus apical • Hypo-akinésie antéro-septo-apicale • Sténose aortique modérée à sévère : origine dégénérative, surface = 1 cm2, gradients de pression = 15 mmHg (max) et 8 mmHg (moy). Laboratoire le 12.12.2017 : NT-ProBNP à 16'935 ng/l, CRP 16 mg/l, lactates 2.1 mmol/l. Gazométrie le 12.12.2017 : PO2 6.7 kPa. Radiographie de thorax le 12.12.2017 : signes de surcharge cardiaque. Avis cardiologique le 12.12.2017 (Dr. X) : coronarographie et ETT dans les prochains jours, anticoagulation thérapeutique pour suspicion de thrombus apical. Avis pneumologue demandé le 22.12.2017 : indication à une oxygénothérapie à court terme et réévaluation avec le pneumologue traitant (Dr. X) en fonction de l'évolution de la fibrose pulmonaire pour la nécessité d'investigations supplémentaires. ETT le 14.12.2017 : akinésie/hypokinésie sévère antéro-septo-apicale, hypokinésie modérée de la paroi postérieure, latéro-basale. FEVG à 26 %. Possible thrombus apical. PAP à 46 mmHg. Coronarographie sans cathétérisme cardiaque droit-gauche le 20.12.2017 : occlusion probablement ancienne de l'IVA proximale et sténose de 50-70% de la 1ère marginale de la Cx. Pas de geste effectué. IRM cardiaque prévue en ambulatoire le 11.01.2018 (Dr. X) au Cimed.Traitements : • 40 mg Furosémide iv aux urgences, puis continu 2 mg/h iv durant 1 jour puis 1 mg/h iv dès le 13.12.2017 puis relais par bolus iv 20 et 10/jour • Énoxaparine 80 mg 2x/j sc le 12.12.2017 puis relais par Apixaban le 22.12.2017 • Digoxine 0.125 mg po dose unique le 12.12.2017 • Séance de VNI dès le 12.12.2017 à raison de 2x/j TP spontané à 45 % le 12.12.2017, résolu Laboratoire du 13.12.2017 : fibrinogène 3.2 g/l, thrombocytes 149 G/l : pas d'arguments pour une CIVD Test au Konakion : PTT corrigé à 71 % le 20.12.2017 Perturbation des tests hépatiques sur décompensation cardiaque le 12.12.2017 • Cholestase le 12.12.2017 (GGT 89 U/l, bilirubine totale 24 mcmol/l) US abdominal le 19.12.2017 : pas de thrombose des veines hépatiques, pas d'obstruction des voies biliaires, pas de lithiase. Épanchements pleuraux bilatéraux G>D Résolu le 20.12.2017 Zona flanc droite le long du dermatome L1 le 31.03.18 Zona multi-segmentaire Status post chirurgie de la cataracte Syncope orthostatique Hallucinations visuelles complexes en 2015 Zona sur dermatome T4 le 23.04.2018. Zona T5-T6 à gauche le 31.03.2018. Zona V.1 avec prurigo le 04.05.2017 traité par Acyclovir 5 x 800 mg/j pendant 7 jours Angor stable dans un contexte d'anémie et d'hypertension artérielle non compensées en 2013 Endartériectomie fémorale droite avec surinfection par S. aureus le 19.12.2013 Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en 2008 Foraminotomie L4-L5 bilatérale en 2006, discrète sténose persistante L4-L5, canal lombaire étroit L2-L3 TURP en 2003/2004 Crises de goutte Claudication invalidante bilatérale d'origine vasculaire et neurologique avec : • sténose du carrefour fémoral et multiples sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle bilatérale avec status post endartériectomie fémorale droite élective le 18.11.2013 (Dr. X) • status post endartériectomie de la bifurcation carotidienne à gauche en 2008 pour sténose asymptomatique, leucoaraïose • status post dilatation de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle bilatérale en 2004 et mise en place de stent dans l'artère iliaque commune droite Lombalgies chroniques sur canal spinal étroit avec status post décompressions lombaires Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse Zyma D 200000 UI 1 ampoule per os Conseils alimentaires pour enrichir alimentation en calcium et vit D, à voir aussi avec diet. Zyrtec 10 mg pendant 5 jours puis en réserve. Revient si mauvaise évolution. 03.07.15 : LSC explo pour endométriose stade IV, pelvis gelé - OP stoppée, patiente mise sous visanne, OP à reprogrammer. Mise en place de sondes JJ bilatérales (Sténose urétérale bilatérale pelvienne dans le cadre d'une endométriose) 03.07.2015 : Hystéroscopie diagnostique + Laparoscopie diagnostique : Endométriose stade IV. • Adhésiolyse très étendue • EBM : Trompe gauche sans particularité, trompe droite paresseuse -> Plastie tubaire droite • Endométriome gauche -> Kystectomie gauche • Urétérolyse partielle • Mise en place de sondes doubles J Pyélonephrite gauche sur sonde JJ en septembre 2015 Retrait des sondes JJ par Dr. X le 11.09.2015 02.10.2015 : Cystoscopie avec mise en place des sondes doubles J + Hystéroscopie opératoire avec polypectomie et curetage biopsique + Laparoscopie opératoire avec urétérolyse bilatérale + résection du nodule de la cloison recto-vaginale 10.16. FIV CHUV 03.17 : essai stimulation pour FIV, stoppée CHUV 06.17 : ponction : fécondation avec ICSI 03.2013 : fracture spiroïde diaphysaire cubitus gauche avec traitement conservateur. 12.2015 : pneumonie basale gauche. 04.2015 : TCC avec fracture du rocher gauche et atteinte du CAE gauche sur probable chute épileptique. 04.2016 : Infection urinaire. 06.2016 : Infection des voies urinaires hautes. 02.2018 : Infection urinaire haute. 04.04.2015 : Accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse kiwi défaut d'expulsion, lésion génitale : Déchirure II, délivrance complète, Fille, Prénom : Jordane, 40 1/7 SA, poids 2700 g 04.04.2018 pour un ultrason et un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. 06.2011 : Fracture non déplacée de la clavicule droite. Nouveau-né à 41 1/7 Semaines de gestation, poids de naissance 3060 g, Taille de naissance 49 cm, Périmètre crânien de naissance 34 cm, avec une bonne adaptation, APGAR 8/9/10, pH 7,25/7,3. 07.2013 : Suspicion de fracture Salter 1 cheville droite. 08/2014 AVB APD 21.04.2018 : AVB 3950 g APD, Maxime, délivrance dirigée complète, déchirure 1, PE 300 cc 1) Achenbach Syndrome Dig IV gauche 2) Chron. Wunde Ellenbogen droit 1) Alpha Thalassémie hétérozygote 1) Asthme BSH, pas d'ATCD de fracture ni d'entorse. 1 CE le 03.04.2018 1 CE le 04.04.2018 Substitution en acide folique et B12 1 CE le 04.04.2018 Substitution en acide folique et B12 1 CE le 22.03.2018, 1 CE le 25.03.2018 Substitution Fer po 1 CE le 22.03.2018, 1 CE le 25.03.2018 Substitution Fer po 1 CE le 24.03.2018 et 3 CE le 25.03.2018 CT thoraco-abdominal le 24.03.2018 : pas de source de saignement, possible pneumomédiastin. OGD le 24.03.2018 : pas de source de saignement, pas de varices ou ulcères. Substitution en folate 1 CE le 24.03.2018 et 3 CE le 25.03.2018 CT thoraco-abdominal le 24.03.2018 OGD le 24.03.2018 Substitution en folate 1 cpr Seresta 15 mg aux urgences. Seresta 15 mg en réserve. 1) Diabète type I diagnostiqué en septembre 2015, suivi par Dr. X • avec pompe à Insuline depuis janvier 2017 1 épisode de bronchiolite et GEA hospitalisé pendant 3 jours non oxygénodépendante mais avec difficultés alimentaires. 1 et 2ème orteils droits : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). 1) Fracture péri-prothétique type Vancouver B2 fémur G 2) Plaie coude G 3) Traumatisme crânien simple 4) Plaie pavillon de l'oreille G (accident du 30.03.2018) 1) Hemeran Gel local 1) Insertionite du tendon d'Achille G. 2) Éperon calcanéen et fasciite plantaire du pied G. 1) Insuffisance cardiaque dysrythmique sur fibrillation auriculaire chronique • sous Sintrom • Pas d'œdème des membres inférieurs • Dyspnée NYHA II à III 2) Hyperplasie bénigne de la prostate 3) Surdité 4) Polyarthrose avec cervicalgie chronique 5) Intolérance au glucose 1) Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle : • atélectasie du lobe supérieur droite connue d'origine carcinomateuse • épanchement pleural gauche nouveau le 25.02.18 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire D le 01.03.18 • BPCO probable AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sur occlusion au niveau P1 avec hémisyndrome ataxique gauche, dysarthrie et troubles oculomoteurs de l'œil droit le 25.02.2018 • sur embolie paradoxale dans un contexte de foramen ovale perméable et état prothrombotique dans le contexte oncologique avancé Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 21.07.2016, avec anticoagulation par Xarelto Polyneuropathie périphérique sur oxaliplatine Tabagisme actif (25 UPA) État dépressif avec épisode sévère il y a trois ans 1) Intervention en période néonatale d'une hernie inguinale droite sans complication 1) Laryngo-malacie stade 1 (confirmée par les ORL le 21.10.14) 2) Rétrognathisme congénital 3) Communication intra-atriale de type secundum • légère dilatation du ventricule droit 1 lavement Freka Clyss Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines 1) Mise en place d'un drain trans-thoracique le 05.03.2018; ablation le 08.03.2018 2) Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Stryker 2,7/3,5 10 trous clavicule G en technique MIPO (OP le 06.03.2018) 3) Réduction ouverte, OS par 2 plaques F3 calcanéum D (OP le 13.03.2018) 4) Traitement conservateur 5) Traitement conservateur : plâtre Sarmiento Un US de débrouillage fait aux urgences le 05.03.2018 ne montre pas d'épanchement péri-cardique ni au niveau de la rate. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 05 au 10.03. puis du 13 au 16.03.2018 1) Nouveau-né du sexe masculin né à 39 3/7 avec PN 2930 g (P 5-10), TN 47 cm (P 3) et PCN 33.5 cm (P 5-10): • Trouble de l'adaptation cardio-respiratoire • Infection néonatale infirmée 1) OS fémur G par plaque et cerclage Dall-Miles (OP le 31.03.2018) 2) Exploration, lavage, suture plaie coude G (OP le 31.03.2018) 3) Surveillance neurologique. CT scanner cérébral. 4) Désinfection, mèche hémostatique Transfusion de 1 CE le 31.03.2018 en salle de réveil le 31.03.2018 Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 31.03. au 06.04.2017 puis 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 12.04.2018 1. Plaie profonde du menton 2. Fracture sous-condylaire non déplacée de la branche mandibulaire gauche 3. Trauma laryngé de grade I 1 point prolene 4.0 1) Prématuré de 36 5/7 SG, PN 2845 g (P 10-50), TN 47 cm (P 10-50), PCN 35 cm (P 50-90), Apgar 8/8/9, pH 7,28/7,32 • Difficulté alimentaire avec non reprise du poids de naissance à J19 • MMH avec syndrome de détresse respiratoire secondaire • Hyperbilirubinémie indirecte S/p TCC simple 1) Prématuré 32 3/7 PN 1840 g (P 40), TN 44 cm (P 50), PCN 30 cm (P 30), jumeau A d'une grossesse monochoriale-biamniotique: • Syndrome brady-apnéique du prématuré • Souffle systolique fonctionnel • Difficultés alimentaires • Fissure anale 1) Prématurité 34 3/7 SA, PN 1755 g (P 5), PCN 30.8 cm (15), TN 43.5 cm (P 10) • Hypoglycémie néonatale • Wetlung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU 1) Prématurité 34 3/7 SA, PN 1755 g (P 5), PCN 30.8 cm (15), TN 43.5 cm (P 10) • Hypoglycémie néonatale • Wetlung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU S/p pyélonéphrite le 16.03.18 par E. Coli et E. Faecalis 1) Purpura thrombopénique idiopathique 1) Rein unique à gauche 1 semaine consultation orthopédie urgence 1 semaine en policlinique orthopédie. 1) Souffle systolique suivi par Dr. X sur communication interventriculaire musculaire 2) Hémangiome plan (coté D abdomen), taille légèrement augmentée depuis la naissance selon les parents 1) Surveillance neurologique de 24 h 2) Réduction ouverte, OS radius distal et ostéosuture styloïde ulnaire à G (OP le 10.04.2018) 3) Antalgie standard, glaçage. Décharge du genou D selon douleurs 4) Désinfection, Adaptic, compresses 1 train de ventolin betnesol Contrôle dans 48 h si péjoration 1 CE le 07.04.2018 Acide folique 5 mg 1x/J pendant un mois, jusqu'au 08.05.2018 Recherche de sang occulte le 09.04.2018 : négatives Sédiment urinaire le 09.04.2018 : hématurie microscopique Bilan d'anémie le 10.04.2018 : déficit en acide folique 1er épisode de lésion vulvaire d'origine indéterminée. Piste infectieuse à exclure. Traitement à introduire si nécessaire, selon résultats. 1er pansement à 48 h chez le médecin traitant, contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J12. Antalgie au besoin. Nous n'avons pas prévu de revoir ce patient à notre consultation. 1er rythme AESP, Massage cardiaque. Adrénaline 1 mg IV. ROSC à 4 min. Admission aux SI. 1ère luxation de l'épaule gauche le 27.12.2017 suite à un accident de ski avec hyperextension de l'épaule. 1 g Ferinject le 14.04.2018 1 culot érythrocytaire le 16.04.2018 1. Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure 2. Cardiopathie dilatatoire, arythmie ventriculaire • FE du VG 20% 10 CE, 4 PFC, 2 CP le 18.03.2018 3 g Fibrinogène le 18.03.2018 1 g Cyklokapron le 18.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 18.03 au 19.03.2018 Noradrénaline du 18.03 au 19.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.03 au 20.03.2018 OGD le 18.03.2018: sp Colonoscopie le 18.03.2018: sang frais en quantité importante au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne Angio-CT le 18.03.2018: saignement actif au niveau de l'angle colique gauche Angiographie le 18.03.2018: pas de saignement actif sur a. mésentérique inf et sup. (Dr. X) Avis gastroentérologique (Dr. X) 19.03.2018: pas d'indication à une colonoscopie de contrôle si pas de saignement actif vu diverticulose connue. En cas de récidive de saignement, le recontacter pour colonoscopie en urgence. Avis gastroentérologique (Dr. X) 20.03.2018: reprise alimentation dès ce jour, et attendre encore quelques jours pour la réintroduction de l'AspZervikobrachiales Schmerzsyndrom mit Myogelosen vorwiegend rechts mit/bei: • St. n. HWS-Distorsionstrauma 1995 • klinisch HWS-Arthrosen • bekannter rheumatoider Arthritis Analgesie, Physiotherapie, Ergotherapie Fadenentfernung am 10.05.2017 Belastung nach Maßgabe der Beschwerden mit Gehstöcken, stockfreie Vollbelastung nach 5 Wochen (31.05.2017) und Clexane ab Vollbelastung stoppen. Termin am 06.06.2017 14.30 Uhr Dr. X in Thun (radiologische und klinische Kontrolle) 2 Accouchements par voie basse chez 4G2 P. Status post-tumorectomie sous harpon le 19.04.2017 pour Fibroadénome, QSE, du sein gauche chez patiente 4G2P de 40 ans 04.2017. Status post-exérèse Petit lipome de l'épaule gauche le 19.04.2017. 2 adénomes folliculaires essentiellement oncocytaires 2 ampoules de G 40% Hydratation G 5% 2 ampoules de G 40% Hydratation G 5% 2 AVC Ovariectomie G et hystérectomie pour fibrome en 1980 Amygdalectomie Appendicectomie 2 césariennes Triple fracture de la malléole G traitée par ostéosynthèse en 2005 Pyélonéphrite gauche à E.coli multisensible dans le cadre d'une agranulocytose fébrile. Dermatite prurigineuse, DD vasculite leucocytoclasique, en 2012 Cure de tunnel carpien D et pouce à ressaut en 2004 Cure de tunnel carpien G en 2007 Medius G à ressaut en 2010 2 bolus dormicum IV 0.5 mg. Dafalgan 250 mg. Avis chirurgical (Dr. X) : mise en place gastrostomie par le chirurgien. 2 CE le 12.04.2018 2 CE le 28.03. 2 CE le 29.03. 1 CE le 01.04. 1 CE le 03.04.2018 1 CE le 11.04.2018 Substitution en acide folique 2 césariennes. Hystérectomie. 2 cp de potassium effervescent per os et en iv 20 mmol de KCL sur 3 heures. 2 épisodes de lypothymie sur hypotension. Fracture transverse diaphysaire de la MC V main D; le 30.10.2016. 2 épisodes de neuronite vestibulaire en 1997 et en 2005. Lobectomie inférieure gauche pour suspicion de néoplasie, finalement diagnostic d'aspergillome. Opération genou droit pour arthrose en 2008. Lésion ligamentaire cheville droite 1996. Opération pour fracture au niveau du coude droit. Cure hernie inguinale 1991 et 1992. Opération côte gauche 1971. 2 épisodes de neuronite vestibulaire en 1997 et en 2005. Lobectomie inférieure gauche pour suspicion de néoplasie, finalement diagnostic d'aspergillome. Opération genou droit pour arthrose en 2008. Lésion ligamentaire cheville droite 1996. Opération pour fracture au niveau du coude droit. Cure hernie inguinale 1991 et 1992. Opération côte gauche 1971. 2 hospitalisations à Marsens. Intoxication médicamenteuse volontaire et alcoolisation aiguë le 14.03.2017. Sédation par Haldol et Dormicum le 14.03.2017. Avis psychiatrique le 15.03.2017: Hospitalisation à Marsens en PAFA. Troubles électrolytiques multiples dans un contexte de consommation d'alcool à risque le 14.03.2017 avec: • hypokaliémie 2.3 mmol/L • hypomagnésiémie 0.48 mmol/L • hypophosphatémie 0.53 mmol/L • hypocalcémie 1.68 mmol/L Substitution iv Troubles de la crase avec TP spontané à 58% Konakion iv 10 mg BAV I le 14.03.2017 2 interruptions volontaire de grossesse médicamenteuse, non datées 2 klyss + 2 microklyss avec 500 ml eau chaude 18h10 2 Klysma 19h 8 movicol dans 1 litre eau per os 19h20 2 opérations ligamentaires du genou gauche. Embolie pulmonaire segmentaire droite (lobe antéro/postéro/latéro-basale droite) le 05.01.2018 • PESI score : 96 points, Class III, Intermediate Risk: 3.2-7.1% • Xarelto 15 mg cp 2x/j durant 3 semaines (du 05 au 26.01.2018) puis 20 mg 1x/j pour une durée totale de 6 mois Pneumonie lobaire inférieure gauche le 05.01.2018 • CURB-65: 1 point Traumatisme épaule droite, le 02.04.2018 • Suspicion de lésion de coiffe des rotateurs • en cours d'investigation par orthopédistes (IRM 19.04; contrôle ortho le 23.04) 2 paires d'hémocultures à froid aux urgences le 6.4.2018 Tazobac 4,5 g IV aux urgences à l'arrivée au vu de l'histoire infectieuse Ponction pleurale droite sous US aux urgences le 6.4.2018 avec évacuation 800 cc liquide séreux Analyse liquide pleural : _________________ Cytologie : _____________________ 2 paires d'hémocultures Bilan biologique Frottis placentaire 2 paires d'hémocultures. Rocéphine 2g iv. 2 paires d'hémocultures Rocephine 2g IV + Flagyl 500 mg IV 2 pétéchies millimétriques, une dans chaque jambe, probablement résiduelles à un status post multiples pétéchies généralisées il y a quelques semaines dans un contexte viral probable 2 piqûres de tiques le 24 (vu après 24h) et le 25.04.2018 (vu après 48h) niveau thorax • érythème 0.5 cm autour de la piqûre • pas d'érythème migrant visualisé • pas de reste de tique visualisé 2 plaies simples à l'index G le 12.09.2012 2 points de sutures (fils 4) Retrait des fils dans 7 jours chez le MT 2 points de suture de Prolène 5.0. Consultation chez son médecin traitant à 10 jours pour enlever les points. 2 points de suture fils 5 sous Méopa Retrait des fils à 5 jours chez le MT 2 points de suture Fluomizin pendant 5 jours et uvamine 5 jours 2 points de sutures (fils 5) aux urgences Ablation des fils dans 5 jours chez le MT 2 points Prolène 5.0 sur l'arcade sourcilière, pansement Opsite + compresse, ablation des fils à J5 chez le pédiatre Test à la fluorescéine: pas de lésion visualisée Pansement occlusif et contrôle en ophtalmologie demain 2 sutures au menton anciennes (date ?) 2 vomissements pendant la surveillance aux urgences, avec abdomen toujours souple, épisode viral concomitant ? 2ème cycle de chimiothérapie R-DHAP (en alternance avec R-CHOP): • J1: Mabthera 675 mg iv, Platinol 180 mg iv • J2: Cytosar 3600 mg H0 puis Cytosar 3600 mg H12 • J3: Neulasta 6 mg • J1-J4: Dexaméthasone 40 mg per os Mise en suspend de la Prednisone pendant la chimiothérapie, à reprendre dès le 02.04.2018 Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X Prochaine chimiothérapie prévue (R-CHOP) à J21 (18.04.2018) 2ème Guthrie: complètement dans la norme 2ème récidive de luxation antérieure de l'épaule droite le 12.04.2018. 2x césarienne. Hystérectomie par laparoscopie en 2008. Torsion ovaire droite, cystectomie und Ovariopexie laparoscopique en 02/2015. Excision de myome. Prothèse de hanche en 2007 (Dr. X). Douleurs abdominales d'origine inconnue, diarrhées et vomissements. DD : syndrome d'intestin irritable, sur spondylarthrite. Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire en 2014 (DD : migraine). 2x Streptotest négatif Sédiment urinaire: négatif Suivi clinique 2x2 cultures sanguines : négatives Culture urine: pas de germes CT Abdomen/bassin: absence de calcul urinaire. Absence de dilatation pyélocalicielle. Pas d'infiltration nouvelle de la graisse péri-rénale. Vésicule biliaire lithiasique, plus distendue que sur le comparatif, sans infiltration de la graisse autour. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Rocephin 2g iv. du 27.03.2018 au 03.04.2018 Antalgie avec Novalgin et Paracetamol iv. Hydratation par NaCl, en suspens en raison d'une rétention hydrique 2x250 ml de NaCl 0.9% par l'ambulance 1000 ml de NaCl 0.9% en bolus aux urgences 1000 ml de NaCl 0.9% dans 2h 1000 ml de NaCl 0.9% dans 4h Insuline rapide cfr prescription médicale aux urgences Resonium Laboratoire Gazométrie Contrôle glycémie Hospitalisation en médecin 20 mg lasix IVD le 20.04.2018 Majoration du traitement diurétique par torasémide à 10 mg 2x/j Oxygénothérapie du 20.04 au 30.04.18 20 mmol à 500 ml de NaCl pendant 8h. 20 UI Syntocinon 20 mml IV sur 500 ml de NaCl/sur 8h. Potassium effervescent 30 mmol 1x/ à domicile. 20.04.2018 rendez-vous en radiologie, CHUV, pour CT thoraco-abdomino-pelvien. 04.05.2018 rendez-vous en endoscopie, CHUV, pour colonoscopie. 22.05.2018 rendez-vous en dermatologie, CHUV, pour résultats. 2005 à Istanbul : curetage pour grossesse môlaire puis suites simples sans persistance.01.01.2000 : césarienne à Istanbul à 34 SA pour RCIU, fille de 1560 g. Césarienne élective itérative pour suspicion de RCIU, diabète gestationnel insulino-requérant et HTA gravidique avec segment inférieur à 0.7 mm chez une patiente 3G 1P de 33 ans à 37 4/7 SA. Césarienne isthmique transverse basse le 06.12.2012 sous anesthésie générale pour échec de rachianesthésie. Diabète gestationnel insulino-dépendant. HTA gravidique. 2007 Thrombophlébite 2011 Herpès génital 2001 Embolie pulmonaire et TVP sous Yasmin : Mutation hétérozygote prothrombine 2003 FC non curetée 2002 LSC Kyste ovarien droite Status post-reconstruction ligament cheville non datée. Prédiabète (Dr. X) 2008 : IVG médicamenteuse. Abcès tubo-ovarien bilatéraux avec status adhérentiel chez patiente IGOP de 21 ans opérés le 30.11.11. Vaginose bactérienne à Gardenerella vaginalis, 30.11.11. Accouchement par voie basse par forceps après échec de ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation à épines +1 chez une patiente 2G devenue 1P à 39 3/7 SA. Suites de couches. Rupture prématurée et prolongée des membranes estimée à 5 jours. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Anémie asymptomatique avec Hb à 91 g/l. Substitution orale en fer. 2009 : OP scoliose aux HUG. 2006 : OP hernie inguinale. 2005 : OP malléole interne droite (ostéosynthèse avec plaque et vis). Lombalgies droites aiguës non déficitaires le 24.10.2016. Bouchon de cérumen dans les deux oreilles le 31.05.2017. Thrombose veineuse profonde du mollet gauche le 02.08.2017. • DD : contusion musculaire. • Laboratoire : CRP <5 D-dimères 2190. • Consultation en angiologie le 03.08.2017. 2009 AVB. 2007 IVG par curetage. 2010 : AVB, lésion génitale : Déchirure II, délivrance : normale et complète, anesthésie : Péridurale, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, SA : 41, poids 3630 g. Accouchement par voie basse à 41 0/7 SA chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P, après provocation pour terme dépassé. 2014 Rétention de matériel placentaire non hémorragique + déchirure 2ème degré. Révision des 3 étages au bloc opératoire + suture de la déchirure du 2ème degré. 2011 Conisation du col utérin 2013 Augmentation mammaire 2014 Lésion traumatique L5 après chute de cheval 2011 : Laparoscopie diagnostique et épreuve au bleu pour infertilité primaire S/P multiples échecs d'insémination artificielle 2012 : AVB. Cure de strabisme en 2008. Diabète gestationnel non insulino-requérant. 2014 : AVB. Ulcère lingual et du palais mou et dur à gauche sur contact avec de la soude perlée. 2013 Diagnostic de Mantoux positif (contact avec personne avec la tuberculose), traité pendant 9 mois. Traitement reçu par toute la famille et suivi avec le Médecin Cantonal. 2015 : accouchement par forceps après échec de ventouse Kiwi pour une non-progression de la présentation à épines +1 chez patiente 1G devenue 1P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. 2016 : conisation col 2017 : ablation de 2 dents de sagesse 2015 Conisation 2011 Accouchement par voie basse après provocation pour T+7, garçon de 4270 g 2015 : Plastie hyménale 2016 : fermeture d'un foramen inter-auriculaire. 2016 : plaie longitudinale d'environ 1 cm au niveau dorsal de la première phalange du 2ème doigt de la main droite avec rupture de 30-40% du tendon extenseur. Exploration de plaie et tenoraphie de l'extenseur (Dr. X). 2016 AVB spontané à 41 SA, fille 2017 : FCS 24.04.2013, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Douleurs abdominales FID s/p APP il y a 2 semaines (DD abcès local, annexite) 24.09.2016, Dr. X : ostéosynthèse avec mise en place d'une plaque tiers-tube 7 trous au niveau de la malléole externe, avec 2 broches de fixation de la syndesmose, fixation d'une lésion de Volkmann et ostéosynthèse de la malléole interne gauche. 16.03.2018 : ablation du matériel d'ostéosynthèse. 26.04.2018 pour une réfection du pansement et un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. 27.09.2016 status post-Vaporisation laser col. 2013 S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, après provocation sous péridurale, F 3240 g ; Diabète type II sous insuline. Accouchement par voie basse, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour un diabète de type II insulino-requérant, chez une patiente de 29 ans G2 devenue P2, le 20.02.2018. Provocation par Misodel le 19.02.2018 pour DGID. Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2009, insulino-requérant au cours de la grossesse. Sevrage primaire de l'allaitement. Dostinex selon protocole. Déchirure périnéale degré I et lèvre gauche. 28.01.2012 OP Amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG Distorsion rechts Rx OSG und Fuss rechts : keine Fraktur • Analgésie • Stockentlastung 3 abcès cutanés : péri-ombilical droit, en fosse iliaque droite et sur le coude droit en évolution depuis le 28.03.2018. 3 AVB. Pose de bandelette pour incontinence urinaire d'effort. Plastie mammaire de réduction. 3 césariennes Hystérectomie Arthroscopie du genou droit 3 crises d'épilepsie tonico-clonique généralisée : • 2013 • 2014 • 2015 3 cures d'hémorroïdes en 2017-2018. Cure de hernie ombilicale en 2017. 3 cures d'hémorroïdes 2017 et 2018. Cure d'hernie ombilicale en 2017. 3 épisodes d'AVC (Lausanne, Berne) avec hémiparésie gauche séquellaire, prédominant au membre supérieur 3 épisodes de luxation antéro-inférieure de l'épaule G 3 épisodes de saignement d'origine indéterminée. Suspicion d'appendicite. 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014 Pancréatite Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014) Status post cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005) AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite (1972) Appendicectomie Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA II avec anasarque le 31.10.2017 • FEVG à 60 % ; Hypertrophie concentrique ; NT-pro-BNP à 2400 ng/L • HTAP à 52 mmHg probablement d'origine secondaire à dysfonction diastolique G • Fibrillation auriculaire DD : décompensation cardiaque, thrombose de la veine porte Diurétiques iv et per os Echocardiographie transthoracique le 02.11.2017 Péjoration d'une anémie normocytaire normochrome à 103 g/l chronique • Pas d'extériorisation anamnéstique • OGD : varices oesophagiennes stade VI • colonoscopie normales Bilan anémie dans la norme OGD et colonoscopie 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014 Pancréatite Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014) Status post cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005) AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite (1972) Appendicectomie Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA II avec anasarque le 31.10.2017 • FEVG à 60 % ; Hypertrophie concentrique ; NT-pro-BNP à 2400 ng/L • HTAP à 52 mmHg probablement d'origine secondaire à dysfonction diastolique GFibrillation auriculaire Péjoration d'une anémie normocytaire normochrome à 103 g/l chronique • Pas d'extériorisation anamnestique • OGD : varices oesophagiennes stade VI • Colonoscopie normales 3 glycémies à jeûn en ordre Alimentation précoce 3 points de sutures (fil 5) aux urgences Retrait des fils dans 5 jours chez le MT 3 points de sutures réalisés sous MEOPA, 3 TVP membres inférieurs (2006, 2007, 2008). Cure hernie discale opérée dans les années 70. Opération prostate il y a 15 ans. Opération genou gauche 3.10.2011 Décompensation inaugurale d'une arthrose sévère articulation trapézo-métacarpienne main droite 10/2010. Crise de goutte. 3 TVP membres inférieurs (2006, 2007, 2008). Cure hernie discale opérée dans les années 70. Opération prostate il y a 15 ans. Opération genou gauche 3.10.2011 Décompensation inaugurale d'une arthrose sévère articulation trapézo-métacarpienne main droite 10/2010. Crise de goutte. 3X6 push de Ventolin aux urgences Prednisone (10mg/kg) soit 30 mg per os o.u. aux urgences Xyzal gouttes per os en réserve si prurit Emadin goutte oculaire 2 à 4X/j Ventolin au besoin à poursuivre à domicile 30 min après avoir pris le Betnesol, Mr. Y présente un status pulmonaire en amélioration et il peut donc regagner son domicile. 300'000 UI po le 25.4.2018 puis Calcimagon 1xJ 300'000 UI 1x le 20.04.2018 puis Calcimagon 4 Entorses au total aux deux chevilles 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. s/p hospitalisation pour insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive en mars 2018 4 hospitalisations à Marsens pour sevrage alcoolique (dernière en juillet 2017) 4 points prolene 4.0 Ablation des points dans 7 jours chez le pédiatre 4ème doigt droit : doigt à ressaut stade I selon Green, suspicion de kyste arthrosynovial. Cure de doigt à ressaut (OP le 18.02.2016). 4ème épisode de luxation rotulienne droite, de résolution spontanée. 40 mmol de potassium dans 500 ml de NaCl sur 24h. Substitution du potassium per os. Suivi biologique. 40 UI de Syntocinon et 5 cpr de Cytotec intra-rectal 400 mg de Dafalgan aux urgences. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie avec AINS. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie jusqu'à la fin de la semaine. 42 mg/kg reçu en une dose Pas de reprise de paracétamol pendant 24h 5 plaies sur scarification le 18.04.2018 • Dans un contexte de conflit avec une amie. 5ème épisode de luxation postéro-supérieure PTH D implantée en 1994 (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg). Trochantérite probablement liée aux ossifications hétérotopiques. 5ème orteil en griffe ddc. 50 mcg de Fentanyl en raison de la douleur. Essai de pose de sonde urinaire infructueux. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X : ad pose d'un Cystofix. Rendez-vous le lendemain chez le médecin traitant qui prévoira un contrôle urologique. 500 ml d'eau à passer par le GPR Aldactone en suspens 500 ml NaCl aux urgences 1000 ml Ringer-lactates aux urgences Attitude 2000 Ringer-lactate sur 24h 6 push de Ventolin (1x à Riaz d'abord puis 1x chez nous) 60 mmol/24h dans la perfusion de glucose. Suivi biologique avec K+ à 3.2 mmol/l le 26.03.2018. 7 ans après la luxation chirurgicale pour correction de l'offset, Mme. Y a développé une arthrose au niveau de la hanche droite. Le niveau de souffrance justifie une intervention chirurgicale (implantation d'une prothèse totale de la hanche). Nous pré-réservons une date opératoire pour le 28.06.2018. Entre-temps, elle va aller faire un CT-scanner des 2 hanches afin de mieux visualiser la localisation de l'arthrose le 04.04.2018 et on la reverra le 17.04.2018 7 cures de varices (ddc). Hystérectomie en 1981. Trépanation pour hématome sous-dural G en 2009. Syndrome douloureux fémoro-patellaire genou D sur status post • Implantation PTG en 2012