• Laboratoire. • Co-Amoxi 2,2 g IV. • Tétanos rappel. • Traitement par: Diflucan 50 mg p.o Mycostatine solution de rinçage • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation de Dr. X le 01.05.2018 à 10h00 • Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle laboratoire en ambulatoire pour dosage INR TP PTT le 03.04.2018 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique dans 4 semaines (Dr. X), la patiente sera convoquée • Absence de poursuite oculaire et de contact visuel • Hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs • Mouvements dyskinétiques non épileptiques • Adalat 20 mg dose unique : disparition des symptômes. • Laboratoire. • ECG. • Test Shellong. • Augmenter la dose de Perindopril à 10 mg 1x/j jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine pour régler le traitement anti-hypertenseur et pour évaluer bilan cardiologique de contrôle. • Adaptation de bas de contention en ambulatoire • Adaptation du traitement antihypertenseurs • stop Adalt CR 30 mg 2x/j • ad Dilzem 2x 90 mg/j dès le 19.04.2018 • majoration du Physiotens 2x 0.3 mg dès le 20.04.2018 • ad Losartan 50 mg/j dès le 23.04.2018 • ad Adalat 20 mg en R si TAs > 180 mmHg. • a.e. orthostatischer Genese, Blutung ausgeschlossen bei normalen Laborwerten. • Versuch mit Betaserc • Meldet sich bei ausbleibender Besserung oder Auftreten eines zusätzlichen Symptomes • Aggravation de lombalgies mécaniques basses sur discopathie dégénérative en L3-L4, L4-L5 et surtout L5-S1 • Sciatalgies chroniques bilatérales sur débord discal circonférentiel L4-L5, hernie discale médiane et paramédiane G L4-L5 et hernie discale paramédiane D L5-S1 • Status post-cure de hernie discale avec syndrome de la queue de cheval en L5-S1 en 2006 (Dr. X) • AINS • Contrôle à 24 heures • AINS pendant 24 heures • Ventolin en R (4 * 2 pushs) • Contrôle chez pédiatre le mercredi • AINS pendant 48 heures, puis contrôle si persistance • Algie au niveau du tiers moyen de la cicatrice sous-ombilicale • Status post discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, exérèse de la hernie discale paramédiane D et mise en place d'une cage Synfix taille S (hauteur 10), fixée par 4 vis de 20 et 25mm le 12.02.2018 sur discopathie L5-S1 avec récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D et statut post herniectomie L5-S1 D le 27.12.2017 • Alimentation à la demande au sein, soit environ 360 ml en 6 repas avec un minimum à 300 ml/24 heures • Vaccination complémentaire de l'hépatite B à 6-8 semaines de vie et à 6 mois • 1ère visite chez le pédiatre dans 1 semaine avec Konakion à J28 • Convocation à la consultation de Dr. X (hématologue pédiatre) • Vaccination selon schéma suisse • US des hanches à 44 SA (le 04.04.18) • Alimentation: allaitement à la demande • Suivi du poids par la sage-femme • Introduction de la Vitamine D à raison de 400 U/jour dès J8 • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie avec Konakion à J28 • Ultrason des hanches à 44 semaines de gestation • Alimentation: allaitement à la demande • Suivi régulier du poids par sage-femme • Introduction de la vitamine D dès J8 jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois avec Konakion à J28 • Vaccination selon les recommandations suisses • Ultrason des hanches à 44 SA • Alimentation: allaitement à la demande • Suivi du poids par la sage-femme à domicile • Introduction de la vitamine D dès J8 à raison de 400 Ui/jour jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie avec Konakion à J28 • Ultrason des hanches à 44 SA soit le 18.05 à l'HFR-Fribourg • Vaccinations selon les recommandations suisses • Alimentation: allaitement et lait maternel au biberon avec un minimum à 120 ml/kg/jour (soit 6 repas de 60 ml) • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuite du Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • 1ère visite chez le pédiatre à 1 semaine de la sortie de l'hôpital • Vaccination selon schéma suisse • US des hanches à 44 SA • Alimentation: augmentation progressive des quantités jusqu'à obtention d'environ 160 ml/kg/jour à J8 • Suivi régulier du poids avec la sage-femme • Introduction de la vitamine D dès J8 jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois avec Konakion à J28 • Vaccination selon les recommandations suisses • Ultrason des hanches à 44 SA • Alimentation avec Aptamil 1 (6 repas avec 100 ml d'eau et 5 mesurettes de poudre) • Consultation chez le pédiatre à 2 semaines • Physiothérapie ambulatoire et contrôle à distance chez Dr. X (le patient sera convoqué) • Consultation chez Dr. X, pour discuter du résultat du bilan métabolique urinaire. • Alimentation avec 6 repas de 100 ml avec Beba HA Pre • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi régulier du poids par puéricultrice • Contrôle à 1 mois de vie chez le pédiatre avec Konakion à J28 • Ultrason des hanches à 44 SA • Convocation à la consultation de Dr. X, chirurgienne pédiatrique, concernant l'hypospadias • Alimentation minimale 120 ml/kg/jour soit 6 repas de 50 ml • Suivi du poids avec puéricultrice • 1ère visite chez le pédiatre à 1 mois avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse • Ultrason des hanches à 44 SA, soit le 11.06.18 • Alimentation plaisir • Adaptation antalgie: Paracétamol 1mg 4x/j --> stop Oxycontin 10mg 2x/j + Oxynorm en R --> augmentation à 30mg 2x/j Buscopan 10mg 3x/j + R. --> Buscopan 20mg 4x/j en R iv Arrêt Primperan Arrêt laxoberon --> Movicol 1 sachet x/j Passage des traitements i.v. le 07.04: PCA fentanyl 35mcgr/h avec bolus 35mcgr aux 15min Nausées et vomissements: Primperan 10mg 3x/j + R --> Arrêt Haldol 0.5mg po 3x/j --> augmentation progressive jusqu'à 2mg 3x/j puis passage i.v. Nozinan en R 6,25mg i.v. • AMO du système de spondylodèse (Romeo) L5-S1 le 22.01.2018 pour instabilité des vis de spondylodèse • Status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Suspicion pseudarthrose L5-S1 • Allodynie au niveau de la plaie lombaire • Amoxi 50 mg/kg/jour pdt 5 jours • Toilette nasale • amoxiciliine (200mg/4ml) soit 18ml 2X/j per os 1 eo • algifor junior sirop (100mg/5ml) soit 18 ml max 3X/j per os 1 eo • contrôle chez le MT dans 4 semaines • Amoxicilline sirop (200mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 dose pour 7 jours soit 9 ml 2X/j durant 7 jours per os • Contrôle en cas de péjoration de l'état général ou neurologique • amoxicilline sirop (200mg/4ml) soit 5ml 2X/j per os durant 10 jours • Anémie ferriprive substituée • Douleurs dentaires sur éruption d'une dent de sagesse • Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. • Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. • Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. • Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). • Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. • Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. • Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). • Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. • Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. • Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. • Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). Insuffisance respiratoire aigue hypoxémique le 26.03.2018 avec: • probable pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.03.2018 avec: • OAP sur décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 25.03.2018 avec: • Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire): subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38% (10/2017). • Maladie coronarienne tritronculaires avec: • Resténose subtotale précoce intrastent de la RCX, PTCA (status après stenting le 27.10.2017). • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne. DD: sur contexte infectieux, ischémique. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 25.03.2018. Candidose buccale. Fluconazole per os du 31.03 au 03.04.2018. • Antalgie et AINS. • Sirdalud. • Suivi des lombalgies auprès du médecin traitant. • Antalgie pallier 1. • Conseils de vigilance: reconsulter chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Antalgie pallier 1. • Rhinomer et Toplexil. • Conseils de vigilance: reconsulter chez le médecin traitant/urgences si péjoration des symptômes. • Arrêt travail une semaine. • Antélisthésis L5-S1 avec liseré entourant le trajet des vis L5. • Status post-ablation des vis Pangea de L3 à L5, re-spondylodèse D11-L5 avec système Viper II (vis cimentées en D11 et L5), décompression centrale L2-L3, discectomie L2-L3 par la D, mise en place d'une cage OLIF Juliet pré-remplie au BGel ainsi que redressement de la scoliose et mise en place de BGel en postéro-médial et latéral des barres de D11 à L5 avec cross-link le 18.07.2016 pour une scoliose de Novo évolutive accompagnée d'une décompensation du segment L2-L3, adjacent L2-L3 à la spondylodèse. • Status post laminectomie L3-L4 et hémi-laminectomie supérieure L5 ainsi que spondylodèse L3-L5 avec système Pangea le 01.10.2012 (Dr. Y - hôpital d'Yverdon) pour un canal lombaire étroit de L3 à L5 avec spondylolisthésis associé. • Antibiothérapie par voie intraveineuse à domicile jusqu'au 12.04. • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. • Antidry Wash 1x/jour. • Antidry lotion 1x/jour (application locale). • APP en 1980. • Varicectomies bilatérales en 1983, 1991, 2006. • excision polype vaginal bénin en 2006. • Curetage et cavatherme pour metrorragies en 2013. • Zona thoracique D10/D12 G en 2016. • APP en 1980. • Varicectomies bilatérales en 1983, 1991, 2006. • excision polype vaginal bénin en 2006. • Curetage et cavatherme pour metrorragies en 2013. • Zona thoracique D10/D12 G en 2016. • Arrachement cortical osseux du ligament collatéral ulnaire coude D le 28.03.2018. • Arrêt de l'Haldol, mise en place de Quétiapine fixe et en réserve dès le 22.02.2018. • Mesures de contention dès l'entrée. • Restriction des visites par la famille, en terme de fréquence et de durée, à partir du 13.03.2018 (discuté avec la fille, Olivia Duc). • Arthrose cervicale multi-étagée. • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5mm + BGel ainsi que stabilisation antérieure C4-C5 par plaque CSLP, fixée par 4 vis de 16mm le 05.09.2016 pour une cyphose C4-C5 post-traumatique avec sténose récessale ddc sur une arthrose importante avec discopathie. • Arthrose du canal lombaire multi-étagé avec discopathie L3-L4, L4-L5. • Discopathie L5-S1 avec disque en vague. • Sténose canalaire et foraminale L3-L4 avec protrusion intra et extra foraminale du côté G. • Arthrose facettaire pluri-étagée. • Petite protrusion discale C3-C4. • Arthrose médio-carpienne G. • Lésion dégénérative du TFCC G. • Status post traitement conservateur d'une fracture de la base du métacarpe V main G le 10.10.2017. • Aspirine 250 mg iv dose unique aux urgences. • Trandate titré à 5 mg avec cible de systolique à 180. CT Time is Brain (Dr. X) le 28.04.2018: Pas de AVC ni autres lésions. Calcifications des bifurcations des carotides ddc, environ 30%. Avis neurologue (Dr. X) le 28.04.2018: Suspicion AIT sylvien gauche. Hospitalisation en lit monitoré. A partir de demain, Plavix 75 mg 1x/j et statine. À prévoir IRM cérébrale, US cou et ETT. IRM cérébral. ETT. Duplex des vaisseaux précérébraux. • Atteinte arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec sténose canalaire L4-L5. • Status post ALIF L5-S1 par cage SynFix le 14.09.2009 pour une discopathie L5-S1 invalidante. • Atteinte multi-métastatique de la colonne cervico-thoraco-lombaire avec tassement de L4. • Attelle protectrice nocturne en ambulatoire (poignet gauche). • IRM cardiaque en ambulatoire avec suivi cardiologique. • Poursuite du traitement antihypertenseur avec adaptation en ambulatoire. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction. • Pister le rapport définitif du Holter de 24h du 16.04.2018. • Att: Pantozol IV. Gastroscopie à faire. • Avis chirurgical. CT abdominale non injection mais avec double produits de contraste: Torsion de la frange épiploïque. Présence d'hernie parastomiale inchangée. Pas d'iléus, pas d'ischémie mésentérique. Pas d'indication en hospitalisation en chirurgie. • Avis néphrologique (Dr. X). • Biopsie rénale réalisée le lundi 23.04.2018 à 9h. • Avis ortho à faire. • Avis psychiatrique le 18.01.2018. • Poursuite du traitement de Fluoxetine jusqu'au 12.02.2018, puis substitution par Remeron (voir complication 2). • Anxiolyse par Quétiapine en réserve. • Bain de Camillosan. • Fucidine crème pendant 5 jours.• Bilan sanguin pas de syndrome inflammatoire • stix/sédiment urinaire sp hormis corps cétoniques +++ • contrôle aux urgences si péjoration de l'état général • conseil alimentaire et hydratation, normolytoral en réserve • Bilan vitaminique le 20.03.2018 : dans la norme • suivie biologique • biopsie rénale (23.04.2018) • Blocage musculaire cervico-lombaire • Status post-entorse cervicale sur AVP le 11.11.2017 • Brachialgies bilatérales mal systématisées, prédominantes du côté G • Pseudo méningocèle étendu de C2 à D7 sur suspicion de brèche durale cervicale. • Bursite sous-acromiale G • Tendinopathie sous-scapulaire et sous-épineuse • Omarthrose débutante • Status post infiltration sous acromiale le 30.05.2017 • Canal lombaire constitutionnellement étroit L3-L4 et L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec sténose des foramens de conjugaisons ddc • Dysbalance sagittale avec Scheuermann, cyphose thoracique et perte de lordose lombaire • Canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée prédominante en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et anomalie type Modic II en L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 et L4-L5 G avec laminectomie partielle L4 G le 10.07.2017 pour une hernie discale L3-L4 et L4-L5 avec radiculopathie L5 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé avec discopathie et pincements discaux multi-étagés • Arthrose facettaire postérieure étendue • Sténose foraminale bilatérale prédominante en L4-L5 G et L5-S1 G avec irritation surtout de la racine L5 G • Scoliose lombaire dégénérative • Canal lombaire étroit dégénératif • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Discopathie L4-L5, L5-S1 • Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie Modic II L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1, prédominante aux 2 derniers étages, protrusions discales étagées, surtout en L4-L5 et L5-S1, sténose foraminale L5-S1 bilatérale et lyse isthmique bilatérale L4-L5, le tout décompensé par un traumatisme le 08.01.2018 • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 sur sténose constitutionnelle • Antélisthésis de L3 sur L4 et L4 sur L5 grade I selon Meyerding • Canal lombaire étroit sur hernie discale L3-L4 médiane et hypertrophie du ligament jaune avec un status post spondylodèse L4-L5-S1 en 2008, effectuée à Saint-Loup. • Canal lombaire étroit sur hernie discale L4-L5 et hypertrophie bilatérale du ligament jaune • Canal lombaire étroit sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec : • hernie lombaire L3-L4 • hypertrophie du ligament jaune • rétrolisthésis L5 sur S1 • sténose foraminale pluri-étagée • boursite trochantérienne à D • Status post décompression par foraminotomie L5-S1 droite le 09.01.2015 sur lombosciatalgies droites sur sténose foraminale L5-S1 droite • Canal lombaire étroit sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec : • hernie lombaire L3-L4 • hypertrophie du ligament jaune • rétrolisthésis L5 sur S1 • sténose foraminale pluri-étagée • boursite trochantérienne à D • Status post décompression par foraminotomie L5-S1 droite le 09.01.2015 sur lombosciatalgies droites sur sténose foraminale L5-S1 droite • Cardioversion par cordarone le 04.04.2018. • CHADS VASC 0. • ETT le 04.04.2018 Dr. X : FEVG conservé, pas de valvulopathie, pas de hypokinésie. • Cerumenol • Cerumenol (sans succès) : vu ATCD perforation tympanique en 2017, stop rinçage • Rendez-vous à la policlinique ORL Fribourg mercredi le 09.05.2018 10h00 (ev. passer avant aux admissions) • Cervicalgie sur dysbalance musculaire. • Cervicalgies irradiant dans le bras D • Lombalgies irradiant dans les 2 MI • Cervicarthrose étagée avec protrusions discales C5-C6 et C6-C7 avec discret conflit radiculaire C6 D • Cervicarthrose étagée et spondylolisthésis C5-C6 avec inversion de la lordose cervicale • Débord disco-ostéophytique C5-C6 et C6-C7, prédominant du côté G • Cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Cervicobrachialgies C8 à G • Status post-discectomie L5-S1 rétro-péritonéale G et décompression et mise en place d'une cage Synfix évolution L5-S1, 10.5mm, 10°, préremplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose le 29.09.2017 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose • Status post mise en place d'une cage ZéroP C5-C6 par la D et décompression C5-C6 par la D le 24.04.2015 pour cervico-discarthrose C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec canal cervical étroit à ce niveau. • Cure de hernie discale L5-S1 G le 19.12.2014 pour une hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut. • Cervicobrachialgies sur hernie discale C6-C7 prédominante à D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose idiopathique avec dysbalance musculaire • Cervicobrachialgies sur hernie discale C6-C7 prédominante à D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose idiopathique avec dysbalance musculaire • Cholécystectomie il y a 15 ans • Hystérectomie et colporraphie antérieure 1992 • Embolie pulmonaire 2000 • Status post-bandelette pour une incontinence urinaire 2004 • Status post-varicectomie bilatérale 1995 • Maladie thrombo-embolique veineuse avec thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à répétition et embolie pulmonaire en 2000 sous Sintrom • Diverticulite aiguë de stade Hansen/Stock IIc (perforation libre) le 01.12.2017 • Laparotomie exploratrice avec sigmoïdectomie, anastomose mécanique latéro-terminale colo-rectale, iléostomie double canon et application de pansement VAC le 02.12.2017 et fermeture de la peau au bloc opératoire le 19.12.2017 (Dr. X) • Ciproxine 500 mg 2x/jour et Metronidazole 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Colonoscopie à prévoir dans 4 semaines (les chirurgiens restent à disposition si besoin). • Clearance de la Créatinine à 49,1 • Antibiotique adapté par rapport à la fonction rénale • Co-amoxi • Contrôle à 48 heures • Conflit sous-acromial de l'épaule à D • Status-post PTH à D il y a 20 ans sur maladie de Perthes • Conseil alimentation et hydratation • Zofran 2 mg o.u per os • Réhydratation aux urgences • Conseil alimentation et hydratation • conseil diététique, adaptation régime alimentaire • OGD de contrôle prévue le 19.04.2018, annulée d'entente avec le patient et sa fille. • Pas de SNG, pas de PEG, pas de chirurgie (discuté avec la famille et le patient) • Consilium orthopédiste • Radiographie du pouce face/profil • Consultation en ortho urgence le 15 mai à 14:00 • Consilium téléphonique avec Ophtalmologie de garde, Dr. X. consulte à Riaz. • Consultation de contrôle chez Dr. X le 05.04.18 • RDV le 26.04.2018 à Meyriez chez l'infirmière spécialisée en diabétologie • RDV en consultation de diabétologie à Fribourg le 11.04.2018 • Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie (pris par la patiente) • Consultation de contrôle chez Dr. X à organiser à distance • Prochaine injection Bonviva début mai 2018 chez le médecin traitant. • Consultation oncologie prévue chez Dr. X le 23.05.2018 à 14:30 • Zometa + Prise de sang prévue le 23.05.2018 à 13:30 au C4 • Discuter substitut nutritif oraux et/ou sonde naso-gastrique si perte de poids persiste • Traiter une future pneumonie par Amoxicilline (sans Clavulanate) ou Céfuroxime pour ne pas engendrer de nouvelle sélection de C. difficile • Consultation orthopédique le 03.05.2018 à 9h (consultation Dr. X au HFR Meyriez-Murten) • Consultation neurovasculaire à 3 mois post AVC prévue le 12.07.2018 à 14h30 • consulte le 29.04. • contrôle le 30.04. : mise sous antibiothérapie Co-amoxicilline (89 mg/kg/j) soit 4 ml 3X/j durant 7 à 10 jours per os avec contrôle aux urgences dans 48h (mercredi 2 mai 13:30) • Contention main/pied le 26.03.2018 Consilium pédopsychiatrique le 26.03.2018 • Pas de médication reçue aux urgences • Attitude: RAD au domicile de ses parents pour y passer la nuit et les prochains jours, en cas de comportement inadéquat, les parents appellent la police et Antoine sera placé à Marsens • Un rendez-vous avec Dr. X est convenu le 27.03 Consilium pédopsychiatrique le 27.03.2018 • Recherche de toxiques dans les urines: négatives le 27.03.2018 • Décision de placement à des fins d'assistance le 28.03.2018 • Transfert à Marsens aux Crisalides en ambulance avec la police • Continuer avec ventolin 2-4 push de 100 mcg 4 fois par jour, puis à la demande. • Faire aérosol de sérum physiologique à domicile à la demande • Si pas d'amélioration, contrôle chez pédiatre • Continuer la prise en charge au niveau social commencée avec Mme. Y. • Évaluer la nécessité de mise sous tutelle avec la famille. • En cas de retour à domicile, renforcer le réseau social ambulatoire actuellement inexistant. • Contrôle ambulatoire oncologie le 09.04.2018 avec un FSC • Contrôle biologique 1x/semaine. En cas de majoration du syndrome inflammatoire, et en l'absence d'autre foyer clinique, merci de prendre contact avec le Dr. X pour organiser une suite de prise en charge. • Poursuite physiothérapie avec charge et mobilisation selon douleur. • En cas d'apparition de fièvre ou de symptomatologie urinaire, un traitement par Ciprofloxacine pourrait être administré • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre le 12.04. • FSC de contrôle à distance de l'épisode aigu. • Contrôle chez le Prof. X le 26.04.2018 pour discuter des résultats • Contrôle chez le médecin traitant début mai pour l'ablation des fils (la patiente prendra RDV) • Soins à domicile tous les 2 jours pour réfection des pansements. • Contrôle chez pédiatre en début de semaine prochaine, consulter avant si difficultés respiratoires et/ou difficultés alimentaires. • Contrôle clinique, ablation des fils et discussion de la suite à la consultation de Dr. X le 18.04.2018 à 11h00 (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) • Contrôle clinique aux urgences le 04.04. • Contrôle clinique chez le pédiatre à 1 semaine • Poursuite de l'allaitement à la demande • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Ultrason des hanches à 44 SA avec ultrason au niveau sacro-coccygien • Contrôle clinique et ablation des fils à J 12 - 14 chez son médecin traitant • Contrôle clinique à la consultation des Chefs de clinique le 29.05.2018 à 10h00 • Contrôle clinique le 01.05.2018 aux urgences pédiatriques concernant l'état fébrile (si absence de foyer, discuter bilan échographie, ponction lombaire.) • Physiothérapie à domicile • Suivi organisé avec le centre pédagogique pour élèves handicapés de la vue. • Elle sera convoquée pour une consultation avec Dr. X et nouveau EEG. • Contrôle de la fonction rénale le 23.04.2018 chez médecin traitant • Contrôle cardiologique dans un mois chez le Dr. X • Contrôle FSC et bilan thyroïdien à distance. RDV à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 11.00. • Contrôle le 14.05.2018 avec diététicien à 14h30 • Coronarographie le 02.05.2018 à 07h00 à jeun aux admissions • Aspirine 1 mois après la pose du dernier stent, Plavix 6 mois • Xarelto 15 mg le temps de la triple thérapie, puis Xarelto 20 mg • Contrôle neurologique à la consultation de Dr. X le 11.07.2018 à 15h15 • Rediscuter l'introduction d'un traitement d'Eliquis 2.5 mg 2x/j et dans ce cas l'arrêt de l'Aspirine • Contrôle post-opératoire chez le médecin traitant avec ablation des fils à J14 • Cystoscopie le 18.04.2018 à 15h45 chez le Dr. X • US mammaire en ambulatoire, le patient sera convoqué pour l'examen • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 11.05.2018 à 10h00 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 15h00 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 (06.03.2018) • Contrôle à la consultation des chefs de cliniques de chirurgie le 03.04.2018 à 9h30 • Organiser CT abdominal de contrôle dans 3-6 mois • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J14 (le 06.04.2018) • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 14h30 • Contrôle post-opératoires chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 • Pas de port de charges > 5 kg pendant 5 semaines • Contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant pour un contrôle Marcoumar • Coronarographie prévue le 24.04.2018 pour la mise en place d'un stent dans la coronaire droite • Coronarographie secondaire à l'Inselspital (la patiente sera convoquée directement par l'Inselspital) • Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens à organiser par la suite • Cotrimoxazole pendant 5 jours • Urotube à pister • Antalgie en réserve • Contrôle chez le pédiatre si apparition d'EF ou récidive d'hématurie • Coussin sous le mollet! ne pas plier le genou! • La mobiliser, et la mettre au fauteuil • Suivi par les stomatothérapeutes • Coxarthrose à D • Crème Bepanthène application locale • Crème protectrice au Calendula Weleda 1-2X/j région périanale • Movicol sachet (1 sachet/jour) jusqu'à consultation en début de semaine prochaine chez le médecin traitant • CT Abdomen/Pelvis (18.04.2018): résultat écrit en attente • CT crâne/carotide avec KM (16.04.2018): âge correspondant normale Angio-CT des artères cérébrales ainsi que du crâne. • CT abdominal le 20.04.2018 • CT abdominal le 22.04.2018 • CT cérébral effectué le 06.04.2018: pas d'hémorragie, fracture de l'os propre du nez déplacée • CT cervical à compléter dès que le patient est plus collaborant • Au vu de l'agitation, la minerve n'a pas été posée • CT cérébral natif le 23.03.2018: s.p. • OPG le 26.03.2018: s.p. • Agrafage des 3 plaies occipitales le 23.03.2018. Retrait le 29.03.2018 Antalgie par Dafalgen et Tramal • Consilium dentiste le 28.03.2018: s.p., pas de signe de lésion post-traumatique • CT cérébral time is brain. • Labo time is brain. • ECG. • Glycémie à 8.6. • Avis neurologique. Transfert à Inselspital Berne pour traitement endovasculaire. • CT cérébro-cervical: Hématome au niveau du vertex, pas d'hémorragie, pas de fracture • CT cérébro-cervical: Hématome au niveau du vertex, pas d'hémorragie, pas de fracture • ECG • Labo • Examen neurologique normal • En raison des chutes à répétition et contexte d'amaigrissement et BEG, nous proposons une hospitalisation pour un bilan de chute, bilan nutritionnel et un avis cardiologue (connue pour bradycardie pour maladie de sinus avec multiples chutes) • Transfert à l'hôpital de RIAT • CT scanner cérébral: pas de saignement, pas de fracture. ATT: • Stop NACO, Dabigatran dès le 29.03.2018 (risque de chute augmenté) • CT scanner 01.04.2018 ATT: • Rocéphine + Flagyl dès le 31.03 au 05.04.2018 • CT sinus-cervico-thoraco-abdominal 23.04.2018: Masse de la fosse nasale gauche avec invasion des structures adjacentes. Masses thyroïdiennes suspectes. • IRM face-cou 23.04.2018: Masse tumorale de l'aile du nez gauche avec infiltration jusqu'au niveau sous-cutané dépassant la ligne médiane au niveau de la partie supérieure du nez, arrivant au contact du septum nasal sans l'infiltrer. Infiltration de la paroi antérieure et interne du sinus maxillaire et infiltration osseuse de la corticale supérieure de l'os maxillaire qui reste latéralisée à gauche. Volumineuses adénopathies métastatiques sous-mandibulaires et cervicales du groupe IB et IIa, IIb et IV atteignant 22 mm à gauche et centimétrique du côté droit.• CT-scan injecté : légère augmentation en taille de la glande sous-maxillaire droite, phlegmon cervical droit avec infiltration rétro- et parapharyngée droite sans signe d'abcès, tuméfaction en regard de la région laryngée droite • Ad hospitalisation pour surveillance, hydratation, traitements antibiotique et corticostéroïde intraveineux • CT-scan injecté : pansinusite bilatérale, abcès périosté orbitaire gauche, cellulite orbitaire réactive gauche. • Ad ethmoïdectomie gauche, méatotomie moyenne gauche et drainage de l'abcès sous périosté orbitaire gauche en urgence. • Ad hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie, traitements intraveineux antibiotiques et corticostéroïdes et soins nasaux. • Ad lavage de nez sous AG le 09.04.2018. • Cultures sputum sur mycobactéries • Vitamine B1 et B6 • CURB 65 : 0. • Laboratoire. • Radiographie thorax. Attitude : • NaCl 500 ml sur 30 minutes • Antibiotiques par Augmentin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant à 48h. • Cypho-scoliose sinistro-convexe thoraco-lombaire • Début Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 29.04 au.... • Gly capillaire 8.5 mmol/l • Laboratoire : • Rx pied droit : Pas de lésions. • Avis orthopédiste (Dr. X) : ablation peu et débridement. Hospitalisation en chirurgie avec traitement par Co-amoxicilline. • Avis angiologue (demandé).... A rediscuter • IRM pied • Début de récidive du kyste L4-L5 D • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D • Discopathies dégénératives et arthrose facettaire L3-L4 et L4-L5 avec sténose foraminale et sténose canalaire moyenne • Décompensation articulation sacro-iliaque D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Status post ostéosynthèse sacro-coccygienne par plaque Aptus 2.0 le 28.10.2016 sur instabilité sacro-coccygienne post-traumatique • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Sténose récessale L5-S1 bilatérale • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • Décompensation du niveau sous-jacent avec hernie discale L3-L4 luxée vers le haut • Syndrome sacro-iliaque D • Status post décompression centrale intra-laminaire L2-L3 ainsi que décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par la G, discectomie L2-L3 et TLIF cage RSF à ce niveau, cure de hernie discale L2-L3 et spondylodèse L2-L3 avec système Viper le 23.03.2016 pour une sténose dégénérative L2-L3 avec hernie discale centrale compressive et sténose récessale ddc ainsi que sténose récessale L4-L5 ddc avec hypertrophie du ligament jaune. • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post-status post-XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à D • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post-status post-XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à D • Décompensation d'un canal cervical étroit sur accident de travail en novembre 2017 avec probable choc médullaire sur cervicarthrose étagée, protrusion disco-ostéophytique C3-C4, C4-C5 D et C5-C6 • dépistage HIV négatif • FAN > 160. • Descellement débutant de la tige de la PTH G Suspicion de syndrome sacro-iliaque G sur : • Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne lombaire avec légère hyperlordose, surtout marquée en L4-L5 et L5-S1 • Antéro-listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding • Asymétrie de longueur des MI de 8 mm en défaveur de la G sur status post-PTH G en 2004 (Dr. X, Riaz). • Désinfection • Rinçage • Pansement • Désinfection, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie. • Radiographie doigt face-profil : pas de lésion osseuse. • Rappel vaccin anti-tétanos fait ce jour. • Antalgie pallier 1. • Conseil vigilance : reconsulter si état fébrile, écoulement purulent ou persistance des douleurs. • Reconsulter chez le médecin traitant sous 48h. • désinfection, anesthésie en bague avec 10 mL de Rapidocaïne 1%, 2 points simples Prolène 5-0 • vaccin antitétanique • Stéristrip • pansement sec • attelle d'immobilisation au niveau du 2ème doigt gauche • contrôle de la plaie à la filière 34 le 13.04.2018 • Désinfection, anesthésie locale Rapidocaïne 1%, 4 points simples Prolène 4-0. • Traitement antalgique pallier 1. • Vaccin anti-tétanos à jour- • Contrôle plaie 48h chez le médecin traitant. • Conseils de vigilance : reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs importantes ou de troubles sensitivo-moteurs. • Arrêt travail 10 jours (patient agriculteur). • désinfection aux urgences • ne pas arracher l'ongle (protection) • pansement • contrôle en cas de surinfection • Soins/hygiène des pieds • Désinfection et anesthésie locale en bague avec Rapidocaïne 1%, 5 points simples avec prolène 5-0. • Radiographie index : pas de lésion osseuse. • Avis orthopédique (Dr. X) : lésion minime du nerf sensitif, pas de lésion tendineuse. • Antalgie palier 1 et syndactylie 48h. • Rappel vaccin tétanos fait ce jour. • Conseils de vigilance : reconsulter si état fébrile, douleurs importantes, écoulement. • Reconsulter chez le médecin traitant : 48h, retrait des fils 15 jours. • désinfection, exploration et rinçage à la sonde boutonnée • un point de suture (fils 5) • retrait du fil dans 5 jours • surveillance aux urgences jusqu'à env 6 h après l'incident • Désinfection • 4 points de sutures sous MEOPA • Steristrip • conseil en cas de traumatisme crânien expliqué • retrait des fils dans 5 jours chez le MT • Diminution Efexor de 75 à 37.5 mg le 26.03 pour une semaine puis arrêt But : • stop Seresta • stop Efexor et augmenter Remeron de 15 à 30 mg • Discarthrose multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5 avec sténose foraminale • Suspicion syndrome articulation sacro-iliaque D. • Trochantérite D. • Syndrome sacro-iliaque D. • Status post infiltration le 28.02.2017 • Discopathie dégénérative L4-L5 avec irritation de la racine L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Aggravation de la symptomatologie avec paresthésies dans le territoire C8 ddc, mais principalement à G. • Discopathie initiale grade III-IV selon Pfirmann L4-L5, accompagnée de lombalgies. • Suspicion de fibromyalgie. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1. • Discopathie dégénérative L4-L5 MODIC I selon Pfirmann III avec lombalgies invalidantes et irritation de la racine L5. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. • Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. • Aggravation de la symptomatologie avec paresthésies dans le territoire C8 ddc, mais principalement à G. • Discopathie initiale grade III-IV selon Pfirmann L4-L5, accompagnée de lombalgies. • Suspicion de fibromyalgie. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Discopathie lombaire étagée avec protrusions discales L2-L3, L3-L4 et L4-L5, sténose foraminale L4 bilatérale prédominante à D et L5 bilatérale prédominante G. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à D. • Discopathie L3-L4 débutante. • Fractures-tassement L3 et L4 type A1 sur AVP en mai 2017. • Discopathie L4-L5 avec protrusion paramédiane D. • Discopathie L5-S1 avec protrusion paramédiane G. • Discopathie L4-L5 avec volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas. • Discopathie L3-L4. • Discopathie L5-S1. • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1. • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale paramédiane D. • Discopathie L5-S1 avec sténose foraminale D. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30 mm en S1 et 2 vis de 25 mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire. • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1 g, Cyklokapron 1 g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Dr. X, Sale, Spital, Bern) pour sténose foraminale secondaire. • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Dr. X, Salem Spital, Bern) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1. • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg). • Discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale foraminale, en conflit avec la racine S1 G. • Discopathie L4-L5. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 16.02.2015 pour des lombosciatalgies G non déficitaires sur hernie discale L5-S1 irritant la racine S1 G. • Discopathies dégénératives étagées L5-S1 avec rétrécissement foraminal L5-S1 ddc, prédominant du côté G. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Discopathies L4-L5 et L5-S1 globales avec rétrécissement foraminal L4-L5 et L5-S1 bilatéral, prédominant à G. • Discopathies L5-S1 avec protrusion discale bilatérale. • Discopathies L5-S1 avec protrusion discale bilatérale. • Discussion à prévoir avec famille pour suite ? institutionnalisation ? • Discussion impliquant les néphrologues, diabétologues et angiologues prévue le 20.04.2018 pour décision suite à la prise en charge. • Si réapparition des tremblements, arrêt Venlaflaxine et Gabapentine, plus ou moins introduction de Rivotril. • Rendez-vous prévu en neurologie (Dr. X) le 22.06.18 à 9 h. • Dorsalgie D avec irradiation antérieure dans un cadre probablement musculaire. • Dorsalgie D irradiant en intercostal, d'origine musculaire. • Dorsalgies avec mise en évidence de plusieurs lésions prenant le contraste dans la colonne thoracique entre D5 et D9. • Dose unique Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg iv. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • CT abdominal (Dr. X) : diverticulite colo-sigmoïdienne. • Avis chirurgical (Dr. X) : Rocéphine et Metronidazole iv aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2x/jour et Metronidazole 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Colonoscopie à prévoir dans 4 semaines (les chirurgiens restent à disposition si besoin). • Doser le taux résiduel de digoxine dans 1-2 semaines. • Surveillance des potassium dans 1 semaine. • Surveillance du poids journalière avec adaptation des diurétiques. • Double cavité de syringomyélie cervicale et cervico-thoracique. • Double hernies inguinales non opérées. • AVP haute cinétique 2017 avec fractures multiples de côtes. • S/P APP. • Douleurs lombaires avec irradiation en correspondance de la hanche D et de la partie proximale de la cuisse. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. • Asymétrie des MI de 1 cm en défaveur de la D. • Antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. • Scoliose lombaire avec angle de Cobb de 10. • Lyse isthmique L4-L5 et L5-S1. • Douleurs lombaires avec irradiation vers les 2 MI et claudication neurogène périphérique en cours d'exploration. • Status après cyphoplastie bipédiculaire avec ballon de Kyphon et Calcibon d'une fracture-tassement de L3 (type A1) le 21.10.2002. • Douleurs sacro-coccygiennes sur AVB le 25.03.2018. • Durée d'anticoagulation de 3 mois en raison d'un événement thrombo-embolique provoqué. • Suivi du profil tensionnel avec adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Dyslipidémie traitée. • Double lipome de la nuque. • Dysthymie. • ECG : BBG sans critères de Sgarbossa. • Labo avec troponine 3x pos en augmentation. • D-dimères à 1120. • Avec score de PESI à 109, stade 4- Risque élevé. • Avis cardiologie : ETT aux urgences par Dr. X. • Scintigraphie pulm : patient allergique aux produits de contraste à bas d'iode : EP bilatéraux segmentaires et sous-segmentaires. • Cardiologue Dr. X : Le diagnostic de l'augmentation des troponines est compatible avec l'EP. Pas de coro à prévoir. • Att : Héparine 3600 IV en bolus puis pompe 17280/24 h avec contrôle de l'aPTT 6 h après soit à 22 h le 10.04.2018. • Discussion pour hospitalisation aux SI (Dr. X) : au vu de la stabilité hémodynamique et de la non-répercussion sur le cœur droit, pas d'indication à surveillance aux SI. En cas de péjoration sur le plan hémodynamique : une surveillance aux SI pourra être rediscutée. Discussion de l'attitude générale avec la famille et patiente (mais hypoacousie sévère) : souhaitent discuter entre eux par rapport à l'attitude de réanimation (explication donnée par Dr. X). • ECG : cupule digitalique V2-V6. • Digoxinémie 2,3 nmol/l, pas d'hyperkaliémie. • Attitude : • Suspension transitoire de la Digoxine du 22.02 au 25.02, avec reprise progressive dès le 26.02. • Poursuite du Propanolol 20 mg/j sans changement, suspendu dès le 12.03. • Risque de chute augmenté, stop Dabigatran dès le 29.03.2018. • ECG. • Labo avec BNP à 9323. • CRP à 12, pas de leucocytose. • Rx thorax : foyer basale droit débutant. • Frottis de la grippe à pister. • Urine. • Ag urinaires à pister. • Hémocultures à pister • Gazométrie Att: Rocéphine Klacid 500 mg p.o NB: patiente sous azithromycine 3x/sem > stop car sous klacid Hospitalisation en médecine • ECG. • Labo pas de syndrome inflammatoire. Légère hypokaliémie à 3.3: conseil sur l'alimentation riche en potassium. • Urine (sang dans les urines, pas de leucocyte). • Radiographie du thorax sans particularité. CT abdominal/Uro-CT: pas de calcul, pas de dilatation des voies urinaires. Traitement antalgique. Si péjoration, consulter chez le médecin traitant. • ECG • Labo • Rx thorax • Prévoir un CT-thoracique pour le 18.04.2018 • Bilan d'investigation de l'épanchement pleural avec ponction et analyse du liquide de ponction • Hospitalisation en médecine • ECG • Labo • US ciblé aux urgences: dilatation du VD Aux urgences: Bolus de Liquemine 5000 UI IV (Poids 82 kg) + pompe 20 000 UI Avis angiologie Dr. X: CT thoracique Protocole EP Continuer avec traitement par Liquemine À faire: Avis cardiaque pour une écho cardiogramme Hospitalisation aux soins continus Si péjoration, contacter le Prof. X pour thrombolyse systémique ou par cathéter. • ECG. • Laboratoire. • Avis néphrologue (Dr. X): pas de nécessité d'arrêter le traitement, probablement aussi composante d'anxiété. Le 01.05.2018 contrôle prévu dans son cabinet pour rediscuter de la suite. Patient rassuré, un suivi chez un psychologue a été proposé et accepté par le patient. • ECG Pas de modification par rapport aux ECG précédent • Labo • Pas de place en soins continus • Garder sous monitoring aux urgences Att vu avec les soins continus: D'abord 1 g de gluconate de Ca++ IV en 15 minutes Ensuite 30 min après 1 g de gluconate de Ca++ en 15 minutes Faire un contrôle de la calcémie après avoir passé les 2 g de Gluconate de Ca++ Puis: 10 amp de 1 g de gluconate de Ca++ dans 1 litre de G5% sur 24 h Vit D3 300.000 UI en p.o Rocaltrol 0.25 microgr p.o 4x/j Magnesium 2 g IV dans 250 mg de NaCl 0.9% Contrôle Labo (Ca++): À 2h du matin et à 6h du matin Rediscuter de l'hospitalisation/ si Ca++ corrigé: en médecin ou transfert à Billens? • ECG • Radiographie thorax. • Traitement antalgique • Physiothérapie respiratoire. • Repos. • Echocardiographie et Holter de contrôle ambulatoire prévu le 18.04.18 (8h) à la consultation du Dr. X • Contrôle régulier de la natrémie • Echocardiographie transthoracique le 09.04.2018: Ventricule gauche jugé non dilaté, sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire. FEVG estimée à 70 %. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction modérée à sévère. Oreillette droite non. HTAP minime (42 mmHg) sous réserve d’un flux d’IT de mauvaise qualité. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • Radiographie du thorax du 07.04.18: Épanchement pleural droit avec possible foyer surajouté. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Nodule hilaire droit. Épaississement bronchique. • Radiographie du pied entier gauche du 07.04.2018: Absence de comparatif. Ostéopénie diffuse des phalanges des différents rayons, pouvant entrer dans le cadre d'une décharge prolongée du membre inférieur. Remaniement osseux dégénératif de l'articulation métatarso-phalangienne 1 avec présence d'une petite érosion péri-articulaire de la tête du métatarse sur son versant externe. L'ulcère cutané n'est pas identifié. En fonction de la clinique, l'examen serait à compléter par une IRM car il ne permet pas d'exclure une ostéite. Radiographie du thorax 10.04.018: Par rapport aux comparatifs du 07.04.2018, amélioration de la ventilation pulmonaire aux 2 bases. Diminution nette des épanchements pleuraux, notamment à droite. Silhouette cardio-médiastinale inchangée par rapport aux comparatifs. Pas de nouveau foyer pulmonaire. • EEG en ambulatoire en avril 2018. • Suivi par Dr. X. • EKG du 16.04.2018 /HFR X: FA normocarde, 88/Min, R-Dominant in V2 von 7 mm, ondes T négatives dans I, II, aVL, V2-V6. • EKG: ncSR mit Extrasystolen, keine Ischämiezeichen • Labor: Trop negativ, proBNP knapp über 500ng/l • Versuch mit Atrovent und Ventolin zuhause, er meldet sich grosszügig, wenn die Atemnot schlimmer wird • Termin chez Dr. X le 25.04.2018 à 8:00Uhr • Versuch mit Pantoprazol • Ggf. pulmologische Abklärung bei Nikotinabusus • EKG: nkSR, HF 74/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, ST-Hebung dans V2-V4 (vergleichbar avec vor-EKG vom 12.2017), R/S-Umschlag dans V1/V2 • Troponin T am 20.04.2018: negativ, NT pro BNP 208 ng/l • cvRF: AH, aktenanamnest. Dyslipidämie, Nikotinkonsum (15PY, actuellement encore occasionnel), kein DM, FA blande • EKG vom 03.04.2018: Tachykarder Sinusrhythmus bei Herzfrequenz von 109 /min, Linkslage, schlanker QRS-Komplex, keine signifikanten ST-Streckenveränderung, R/S Umschlag bei V3, einzelne supraventrikuläre Extrasystole • Emadin goutte oculaire 2 à 4X/j (max 6 semaines) • Betnesol 18 comprimés de 0.5 mg per os 0.U aux urgences +/- à poursuivre pour un total de 3 jours si amélioration clinique • Poursuite ventolin au besoin • contrôle aux urgences si péjoration respiratoire ou de l'état général • Entorse de la cheville G le 21.03.2018 • Arrachement osseux au niveau de la malléole interne DD ancienne • Entorse de l'articulation MCP de D1 G le 27.03.2018 • Entorse grade IV de la cheville G le 28.03.2018 • État anxio-dépressif traité • AVP dans l'enfance • ETT le 23.03.2018 (Dr. X) TTT: • BiPAP 3x/j • Furosemide iv • Torasémide et Métolazone à reprendre per os par la suite • Évaluation • Avis Dr. X • évaluer la réalisation d'une IRM • évaluer la poursuite de l'ASA • Examen clinique sous MEOPA • Désinfection de la plaie • Saignement tarit spontanément • Absence d'urine depuis son arrivée aux urgences, une lésion au niveau de l'urètre n'étant pas exclue, la patiente se rend aux urgences de l'hôpital de Bern • Médecin interne contact (Dr. X) • Conseil donné pour le retour à domicile • Éviction de bain et de piscine sur les prochains jours • Habits légers et amples • Excision tumorale du bord de langue gauche, évidement ganglionnaire cervical levels IB-V gauche, sonde nasogastrique le 20.04.2018 • Extraction dentaire pour abcès D46 constaté per opératoire le 20.04.2018 • Expulsion spontanée des selles • Lavement? • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS 2 • Problématique principale : contrôle des symptômes (asthénie, vomissements) • Orientation planifiée (Lieu) : RAD • Flagyl comme prescrit • Suivi ambulatoire par Prof. X, prochain RDV le 04.05.2018 à 10h • Flat back syndrome avec balance sagittale positive • Pectus excavatum à D • Flatback avec dysbalance musculaire • Floxal gouttes opht • Toilette nasale, Triofan • Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration • Fluimucil • Ventolin et Atrovent • Fonction rénale + gazométrie veineuse en oncologie avant RDV avec Prof. X • Clexane 120 mg pour 3 mois puis à réévaluer selon évolution oncologique • Fonction rénale: -- GFR selon CKD EPI 54.6 ml/min/1.73m2, créatinine 83 umol/l, urée 11.04 mmol/l (24.04.2018) Laboratoire: voir annexes. • Fonction rénale -- GFR selon CKD EPI 69.5 ml/min/1.73m2, créatinine 68 umol/l, urée 3.7 mmol/l (26.04.2018) Laboratoire: voir annexes. • Fonction rénale -- GFR selon CKD EPI 69.5 ml/min/1.73m2, créatinine 69 umol/l, urée 4.3 mmol/l (20.04.2018) • Continuation de la prise en charge neuropsychologique en ambulatoire (rendez-vous déjà organisé à Billens pour le 04.04.2018) • Continuation de la prise en charge logothérapeutique en ambulatoire (rendez-vous déjà organisé à Billens) • Fracture de l'épineuse C7 type A0 sur chute à la gymnastique le 27.03.2018 • Fracture de l'épineuse C7 type A0 sur chute à la gymnastique le 27.03.2018 • Fracture D11 type Pincer sur chute le 20.02.2018 • Fracture en motte de beurre de l'ulna et du radius poignet D le 27.03.2018 • Fracture intra-articulaire non déplacée de la tête P1 du 5ème orteil à D le 27.03.2018. • Exostose de la diaphyse distale du 5ème métatarses à D. • Fracture oblique non-déplacée du col du processus condylaire de la mandibule à droite. • Fracture transverse non-déplacée de la partie proximale de la branche mandibulaire gauche, sans atteinte du canal mandibulaire. • Fracture verticale non-déplacée du corps de la mandibule à gauche avec trait de fracture passant également par la dent 36. Le trait vient au contact de la racine de la dent 35 et possiblement du foramen mentonnier. • Fracture rotulienne D pôle externe le 13.04.2018 • Fracture scaphoïde D le 02.04.2018 • Fracture transverse du sacrum à la hauteur de S3 avec une légère compression canalaire le 14.03.2018. • Fracture type III de la base de l'odontoïde et de la facette articulaire inférieure D de C2. • Fractures-tassement D12 et L5 type A1 sur chute le 19.01.2018 • Fractures-tassement L2, L3 et D10 sur chute le 21.04.2018 • Fractures-tassement L3 et L4 type A1 • Fractures-tassement multiples D3, D5, D8, D10, D11, D12 et L2, L4 d'origine métastatique sur carcinome de l'estomac avec multiples métastases au niveau vertébral, costal ainsi qu'au niveau du bassin • Fracture-tassement A1 de L3 + œdème de L4 sur chute le 04.04.2018 • Fracture-tassement de la vertèbre L3 sur chute le 06.03.2018. • Fracture-tassement de L3 sur chute le 04.04.2018 • Fracture-tassement des corps vertébraux D8-D9-D11 et L1 suite à un traumatisme au ski du 15.01.2018. • Fracture-tassement D4-D5 avec lésion ligamentaire partielle inter-épineuse D4-D5, D5-D6. • Fracture-tassement D6 type A3 sur chute à ski le 08.04.2018 avec traitement conservateur • Fracture-tassement D9 le 21.09.2017 • Fracture-tassement D9 type vertébra-plana avec léger recul du mur postérieur sur chute le 25.02.2018 • Syringomyélie D9 et D11 • Fracture-tassement L1 type A1 sur traumatisme le 29.08.2017 • Probable ancienne fracture type A1 de L3 • Fracture-tassement L4 dans le cadre de chutes multiples • Fracture-tassement plateau inférieur de la vertèbre L1 • Fracture-tassement subaiguë de L1 avec cyphose segmentaire • Sténose canalaire multi-étagée, notamment en L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Fracture-tassement type A1 de L2 • Cervicalgies plus à G qu'à D non irritatives sur protrusion discale C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal C6-C7 (arthrosique) • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Cervicarthrose étagée • Scoliose dorso-lombaire • Fracture-tassement type A1 de L2 • Cervicalgies plus à G qu'à D non irritatives sur protrusion discale C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal C6-C7 (arthrosique) • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Cervicarthrose étagée • Scoliose dorso-lombaire • Fracture-tassement vertébral au niveau D7, D9 et D11 • Scoliose avec troubles dégénératifs multiples facettaires • Syndrome de la sacro-iliaque prédominant à D • Fracture-tassement vertèbre D12 type A1 sur chute en ski le 02.02.2018. • Fracture-tassement vertèbre D5-D7-D9-D10-D11-D12 > Frottis bactériologique et Chlamydia: en cours (avec copie pour l'île) > Urocult: en cours (avec copie pour l'île) > Stix urinaire: négatif > Examen direct: Fougères+, pas de bactéries > ActimProm: positif > CTG: R-NP, pas de CUs > Laboratoire à l'entrée: Hb g/L, LC g/L, TC G/L, CRP G/L (en cours) > Ultrason abdominal: Sexe F présentation céphalique 1300g, AFI 11, PLACENTA antérieur > US vaginal: Col à 34mm, stable sous Valsalva Sérologies et dossier obstétrical complet chez Dr. X • FSC: réticulocytes dans la norme, Hémoglobines à 110 g/l (diminuée par rapport aux valeurs antérieures), pas de thrombopénie • Anamnèse familiale et personnelle négative pour diathèse hémorragique • Proposition de contrôle en ORL selon évolution • Gasométrie le 21.03.2018 (avec 2L O2): hypercapnie à 8.2 kPa, bic: 37 mmol/l, pH: 7.40, pO2: 8.2 kPa • Gasométrie le 16.03.2018: hypercapnie à 7.3 kPa, bic 39 mmol/l, pH: 7.46, pO2: 4.9 kPa • Avis Dr. X le 14.03.2018: une antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/j, Prednison 40 mg 1x/j pour 5 jours. • VNI nocturne dès le 27.03.2018 • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire • Fluimucil du 30.12.2017-15.03.2018 • Gastrite à 20 ans. • Désinsertion et réinsertion du tendon d'Achille droit, excision de calcifications calcanéennes, excision de l'exostose de Haglund, débridement du tendon d'Achille, mars 2018, Clinique Générale, Fribourg • Gazométrie veineuse envoyée : lactate, glycémie, Na, K • Pose d'une VVP - 500 ml NaCl • 4 mg d'Ondansetron • 125 mg de Solumédrol • Pansement compressif sur la plaie le temps de la prise en charge du malaise • ECG • Nous conseillons les tests allergologiques à faire en ambulatoire • Notion de malaise vaso-vagal à répétition à investiguer auprès du médecin traitant • Genou D : rupture complète LCA, entorse des ligaments collatéraux, petite lésion de la corne antérieure du ménisque externe stable le 28.03.2018 • Genou G : bone bruise plateau tibial interne avec contusion sur la patte d'oie. • Genou G : lésion anse de sceau ménisque interne du 14.04.2018. • Genou G : lésion LCA le 10.04.2018 • Entorse bénigne LLI le 10.04.2018 • Groupage sanguin à pister • Guthrie et Konakion 2 mg per os à J4 • Vitamine D 400 U/jour dès J8 • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie avec Konakion à J28 • Vaccination selon les recommandations suisses • US des hanches à 44-46 SA • G40% transitoire, retour à ses glycémies stables ATT : • Suivi glycémie 4x/j • Poursuite traitement habituel lantus 22 IU /j + schéma correction • Suivi glycémie samedi, et reprendre Novorapid au repas 8-6-6 (traitement habituel) • Régime normal (café complet le matin et soir, demi-portion midi) Un suivi avec l'équipe de diabétologie à l'HFR Fribourg est prévu pour le 18.04.2018 à 15h • Hémicolectomie droite oncologique avec CME et anastomose directe 21.03.2018 • Tumor Board 28.03.2018 : pT3 N1 (2/32) G2 R0 L1 V1 Pn1 MiB 20% • Attitude oncologique : Surveillance par CT / 6 mois • Hémocultures à froid à pister • Veillez prévoir une hémoculture à nouveau si EF>38.2°C • Hernie calcifiée D9-D10 avec sténose médullaire • Status post laminectomie D12-L1 bilatérale, élargie vers le haut avec laminectomie partielle de D11 et vers le bas avec laminectomie partielle de L2 et évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de Redon le 12.09.2017 sur hématome épidural postérieur étendu de D11 à L2 • Suspicion de radiculopathie L5 D. • Lombalgies chroniques sur instabilité persistante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur status post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la D ainsi que PLIF L4-L5 et L5-S1 par cage OLIF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthésis dégénératif L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding. • Troubles statiques majeurs sur insuffisance musculaire évoluant défavorablement. • Hernie discale massive au niveau D8-D9. • Status post microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 G en 1991. • Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 • Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec une scoliose • Antélisthésis L2-L3 • Discopathie pluri-étagée • Compression foraminale sur un kyste arthrosynovial L4-L5 G • Hernie cervicale C6-C7 à D- Hernie discale L3-L4 G avec radiculopathie L4 G • Hernie discale C4-C5 avec compression de la racine C5 G • Hernie discale C6-C7 avec compression de la racine C7 G peu symptomatique • Hernie discale C5-C6 en conflit avec les racines C6, prédominant à G • Protrusion discale globale C6-C7 • Légère discopathie L5-S1 avec minime listhésis. - Hernie discale C6-C7 D • Listhésis L4-L5 avec sténose canalaire et foraminale - Hernie discale D5-D6 D • Hernie discale L4-L5 médiane • Suspicion de maladie démyélinisante de type sclérose en plaques - Hernie discale lombaire L5-S1 G avec fragment luxé vers le bas et compression de la racine S1 G. • Discopathie modérée L3-L4, L4-L5 - Hernie discale L3-L4 avec sténose canalaire • Discopathie L4-L5 avec début de rétrécissement canalaire • Discopathie cervicale multi-étagée dans un contexte de malformation d'Arnold Chiari type I - Hernie discale L3-L4 G migrée vers le bas. • Status post herniectomie sur niveaux non précisés en 2002. - Hernie discale L4-L5 • Status post spondylodèse postérieure L5-S1 par système Romeo vis 6.0 x 50 en L5 et 6.0 x 45 en S1, décompression interlaminaire élargie L5-S1 D, mise en place d'une cage TLIF Juliet 8/4° (Spineart) pré-remplie au BGel au niveau L5-S1 D le 18.01.2016 pour une radiculopathie L5 D chronique sur discopathie dégénérative L5-S1 avec sténose foraminale D. - Hernie discale L4-L5 D - Hernie discale L5-S1 à G en conflit avec la racine S1 G • Protrusion discale globale L4-L5 - Hernie discale L5-S1 médiane sur discopathie grade IV selon Pfirmann, venant en contact avec les 2 racines S1 • Protrusion discale L4-L5, prédominante à G sur discopathie grade III selon Pfirmann - Hernie discale L5-S1 postéro-latérale avec un conflit disco-radiculaire de la racine L5 G • Syndrome de la sacro-iliaque G > heute gleich anschliessend an die Beurteilung auf der Permanence auch noch Konsultation durch Dr. X, HA. Er bespricht mit der Pat. das weitere Vorgehen. > Von uns auf der Permanence organisiert: Termin bei Mme. Y, Neurologin am 24.05. um 16.00 HFR Meyriez (siehe auch unser Bericht vom 28.3.18). > Ecofenac lokal bei den vermutlich muskuloskelettalen Thoraxschmerzen. - HTA • Cardiopathie ischémique • s/p PTCA artère coronaire, n'a pas pu me dire si elle avait des stents ou pas - Hydratation d'entretien - Hydratation NaCl • CT tête : aucune hémorragie cérébrale, CT normal • Aspirin 500 mg i.v. bolus à 11h55 • Ticagrelor (Brilique) 180 mg per os à 11h55 • Liquemin 5000 IE i.v. bolus à 11h55 Verlegung nach Inselspital (Dresse Wieser, nach Bern auf Wunsch des Pat.) in Kardiologie zur weiteren Behandlung. - Hydratation NaCl iv • Primperan 10 mg iv • Pose de SNG du 29.04.2018 au.... • Laboratoire Leu 9,2 G/l, CRP 202 mg/l • CT abdominal (Dr. X) : iléus paralytique du grêle. Diverticulite sigmoïdienne avec liquide libre au niveau du Douglas • Avis chirurgien (Dr. Y) : pose de SNG........... - Hydratation NaCl iv Spot urinaire demandé - Hydratation 1000 i.v. • Monitoring • Neurostatus 1x/heure - Hydratation 1000 NaCl iv/24h • Laboratoire avec trop 2x négatifs • ECG • Rx thorax : encombrement costo-diaphragmatique DDC, reste inchangée. • Distraneurin _ Hospitalisation en gériatrie à l'hôpital Validé avec Dr. X En raison d'une BEG progressive avec incapacité à se mobiliser + SIAD pour une patiente vivant seule A faire : Bilan gériatrique complet (vitamines) + bilan de chute - Hydratation 1000 NaCl iv/24h • Laboratoire avec trop 2x négatifs • ECG • Rx thorax : encombrement costo-diaphragmatique DDC, reste inchangée. • Distraneurin _ Hospitalisation en gériatrie à l'hôpital Validé avec Dr. X En raison d'une BEG progressive avec incapacité à se mobiliser + SIAD pour une patiente vivant seule A faire : Bilan gériatrique complet (vitamines) + bilan de chute - Hydratation 1000 NaCl iv/24h Spot urinaire demandé. - Hydratation 1000 NaCl iv/24h Spot urinaire demandé. - Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant - Hypertension artérielle traitée • Intolérance au glucose • Obésité - IANS • Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration clinique - Imagerie : Rx thorax, échographie abdomen, cervical, vasculaire • Bilan sanguin : FSC, CRP, VS, LDH, acide urique, électrolytes, fonction rénale et hépatique, frottis sang périphérique, sérologie (CMV, Epstein Barr, Toxoplasmose, Bartonella henselae, adénovirus, VIH, Parvovirus, mycobactérie atypique (laboratoire MCL)), sérothèque. • AFP, Beta HCG • Consilium téléphonique avec Dr. Z le 29/04 (bilan infectieux à compléter, IRM pelvienne + marqueurs AFP/BHCG à faire avec IRM cervicale et bilan de lyse, éliminer syndrome cave sup, US thyroïde dans un second temps), a vu Mme. Y ce 1/05 : ADP suspecte pour MDH vs LMNH, sans symptôme B, Hépatomégalie à l'US => ad IRM cervicale et prévenir hémato-onco-pédiatre du CHUV qui connait Mme. Y, faire quand même Mantoux dans le cadre du bilan et récupérer cytologie (faite sans notre accord). • Consilium ORL (médecin assistant Lliard, médecin adjoint Konu) • Consilium gynécopédiatrie (Dr. W) • VVP - Immunofixation le 10.04.2018 : IgG 10,36 g/l (norme 8,00-15,00 g/l), kappa libre 47,5 mg/l (norme 3,3-19,4 mg/l), lambda libre 23,0 mg/l (norme 5,7-26,3 mg/l), kappa/lambda libre 2,07 (norme 0,26-1,65) - Immunofixation urinaire le 10.04.2018 : négative (protéines urinaires 0,16 g/l) - Infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas - Infection mammaire à Staphylocoque doré - Infection urinaire à l'âge de 3 mois, CUM : pas de reflux vésico-urétéral • Bronchites obstructives sans antécédent d'hospitalisation • Pas d'antécédent d'intervention chirurgicale - INR 03.04.2018 • Rdv de contrôle à la consultation de Dr. X le 25.04.2018 à 15h • Discuter réintroduction d'aldactone 12.5 mg - INR 19.04.2018 et adapter Sintrom selon résultats - Intensive logotherapeutische Betreuung • Kost durch PEG-Sonde : 1500 ml/15 h - Introduction bithérapie (LABA/LAMA) : Ultibro breezhaler dès le 14.04.2018 • Enseignement technique d'inhalation • Fonctions pulmonaires complètes du 13.04.2018 : Suite : • Suivi fonctionnel annuel dans un service de pneumologie • Vaccination annuelle contre la grippe - Inversion de la courbure C2-C7 • Troubles dégénératifs C5-C6 et C6-C7 avec uncodiscarthrose et rétrécissement foraminal D - IRM cérébral ambulatoire au HFR Fribourg le 23.04.18 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Memory clinique à Meyriez le 01.05.18, second RDV le 08.05.18, troisième RDV le 22.05.18 - IRM cérébrale 22.03.18 : atrophie cortico-sous-corticale, dégénérescence vasculaire. • Labo • ECG : RSR, QRS fins, normocarde, PR limite 200 ms, T aplatis diffus, axe 0-90 ; QT cor. en V5 413 ms. • Urine : propres Attitude : • Hospitalisation pour bilan chute • Physiothérapie. • Revoir indication Amiodarone, anticoagulation, bilan cardiaque. - Isolation de contact • Premier frottis négatif à l'Inselspital (09.02.18) • Second frottis négatif (16.02.18) • Dernier frottis négatif le 23.02.2018 • Levée de l'isolement le 26.02.2018 sans autre mesure nécessaire - Réhabilitation cardiovasculaire à Heiligenschwendi ab 19.04.2018 • Nous demandons une contrôle du profil quotidien de glycémie et éventuellement le début d'une thérapie antidiabétique orale • keine Redflags • symptomatische Therapie • klinische Überwachung • BD-Kontrolle • Konakion 10 mg 1x/jour per os du 09.04 au 13.03.2018 • La patiente est avertie de reconsulter en cas de fièvre, de troubles sphinctériens ou troubles neurologiques des membres inférieurs • La patiente sera revue par le Dr. X pour la suite de la prise en charge • La patiente va être suivie dans le service d'oncologie par Dr. X • Ablation des fils à J-12 chez son médecin traitant • Labo : sp • ECG : pas de modification aux ECG précédents • Examen neurologique avec NIHSS à 0 / vertige tangage à la mobilisation, Romberg avec tendance à la chute côté droit, nystagmus horizontal à droite. Pas de déficit neurologique focal • Schellong sp Avis neurologique : Dr. X Pas d'angio-CT cérébrale et des vx cérébraux pour le moment car a eu un IRM cérébrale/carotides 16.03.2018 : qui montre une sténose de l'artère cérébrale post à droite Hospitalisation en médecine : Pour soins à domicile impossible Réévaluation de la possibilité d'un angio-CT cérébrale et Vx précérébraux Faire consultation ORL (demandée) le 01.04.2018 • Labo • Antalgie • RX • CT • Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie. Pas de prise au bloc prévue pour l'instant. • Labo avec CRP à 116 et leucocytose à 11,4 • Rx thorax • ECG • Gazométrie • 2 paires d'hémocultures à froid à pister • Ag urinaires à pister • Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences • Antalgie aux urgences • Hospitalisation en médecine • Labo avec CRP à 116 et leucocytose à 11,4 • Rx thorax • ECG • Gazométrie • 2 paires d'hémocultures à froid à pister • Ag urinaires à pister • Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences • Antalgie aux urgences • Hospitalisation en médecine Physio respiratoire à prévoir • Labo avec troponine en augmentation, CK et CK-MB positifs • ECG : sous décalage en V5 et V6 • CT cervico-thoraco-abdominale injecté : pas de fracture, pas de liquide libre, pas d'hémorragie Avis cardio (Dr. X) : Hospitalisation aux soins continus scopés ETT demain le 07.04.2018 • Labo avec VS • ECG • Avis neurologique (Dr. X) : CT protocole Time is brain sans les cartes de perfusions • Hospitalisation en Stroke unit non monitorée • Aspirine 250 mg aux urgences A prévoir : • Bilan lipidique pour le 19.04.2018 • IRM cérébrale • US cardiaque • Holter • Labo • Avis orthopédique Patiente sous MEOPA pendant 30 min Désinfection Rinçage avec NaCl et Prontosan, adaptic Débridement et excision de la partie nécrosée Sutures 6 points avec fils 0.6 prolène Pansement biologique Rx avant-pied droit : Pas d'atteinte osseuse Co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j Vaccin DiTe, et Immunoglobuline antitétanique Lit strict Vadoplex au niveau du membre inférieur • Labo et Rx de la main faite à Tavel • US de la main droite déjà demandé (Radiologue de garde informé) Att : Co-amoxicilline 2.2 g IV 1x Atrovent Ventolin • Avis ortho : Hospitalisation en orthopédie US de la main droite déjà demandé À jeun dès minuit • Labo • Pansement compressif • Consultation ORL (Dr. X) Reprise au bloc opération par ORL (Dr. X) et hospitalisation en ORL • Labo pas de syndrome inflammatoire • Urine stix propre • Test de grossesse négatif • Antalgie selon • US abdominale : APP confirmée, non compliquée Avis chirurgie : • 2.2 g Augmentin IV • Hydratation • Bloc opératoire le 11.04 à 18h Hospit en chirurgie • Labo • Radiographie de thorax • Radiographie hanche et bassin le 26.02.2018 • Radiographie hanche et bassin le _ • Radiographie hanche et bassin à 6 semaines post-op le 09.04.2018 Avis Dr. X (ortho) : • Statut radiologique après 6 semaines post-op satisfaisant, pas de cal osseux encore formé, matériel en place. • Proposition de poursuivre physiothérapie avec charge selon tolérance • Proposition de faire contrôle radiologique à 6 mois : matériel en place ? cal osseux formé ? ATT : • Physiothérapie de mobilisation, charge selon douleur • Proposition d'un contrôle radiologique à 6 mois (soit vers octobre 2018) : matériel en place ? cal osseux en formation ? • Labo • Urine (stix et sédiment) • Uro-CT : Un calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite de 10 x 7 x 12 mm avec une densité de 935. Dilatation de tout le système pyélo-calicielle de 24 mm, rein à droite tuméfié, pas d'infiltration Att : Antalgie selon douleur • Avis chirurgie de garde : Pradif 400 mg per os À jeun dès minuit Hospitalisation en chirurgie pour antalgie Évaluation pour lithotripsie le 01.04.2018 Contrôle de la créatinine et de la crase le 02.04.2018 • Labo Crase avec INR > 5.5 : Konakion 10 mg IV • ECG • Groupage sanguin Pantozol IV Adalat Avis ORL : Dr. X Nasofibroscopie : Saignement sur plaie au niveau de la langue : Cautérisation Avis chirurgicale (Dr. X) : Anuscopie : Pas de saignement actif mais saignement au contact d'une hémorroïde interne Hospitalisé en Médecine Colonoscopie à envisager Contrôle FSS et crase • Laboratoire. • Avis anesthésiste (Dr. X) : Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x/jour, Irfen 600 mg 3x/jour, Caféine 300 mg 2x/jour. Repos au lit, hydratation 2L par jour. Contrôle clinique en filière dans 48h avec prise de sang. • Laboratoire : Hyponatrémie persistante à 130 mmol/L (19.02.2018) • Laboratoire • Adaptation du régime alimentaire dans le but d'améliorer l'appétit (conseils diététiques et test de la déglutition) • Poursuite SNO • Pas de SNG, pas de PEG, pas de chirurgie (discuté avec la famille et le patient) • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal non injecté le 29.03.2018 : calcul à la jonction urétéro-vésicale droite de 8 x 5 mm, avec ectasie pyélocalicielle avec un pyélon mesuré à 13 mm. Statut post-cholécystectomie sans argument pour une complication sous réserve d'un examen natif. • Laboratoire : cf. annexes • Histopathologie : cf. annexes • Laboratoire de contrôle et RDV avec Dr. X au C4 le 23.04.2018. Hospitalisation pour suite IVAC selon évolution bio-clinique et fonction rénale) • US mammaire de contrôle le 17.09.2018 à 9h (radiologie HFR) • laboratoire • gazométrie artérielle • CT abdomen injecté • Pantoprazole 80 mg en intraveineux • Konakion 10 mg en intraveineux • Beriplex 1500 UI en intraveineux • Zofran 4 mg en intraveineux Gastroscopie en urgence le 30.03.2018 : signe d'ischémie sans nécrose de la muqueuse gastrique Laparotomie exploratrice, réduction gastrique dans la cavité abdominale, gastropexie en urgence le 30.03.2018 • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire • Hydratation : NaCl 0.9 % 1L aux urgences. • Traitement symptomatique. • Buscopan, Bioflorin • Antibiotiques : 3 jours • Conseils de vigilance : reconsulter si état fébrile, vomissements abondants, sang dans les selles. • Laboratoire : TG-, Créat sans particularité, formule sanguine alignée. • Scanner cérébral injecté : absence de thrombose de sinus ou autre processus pathologique. Antalgie simple à poursuivre. Hydratation +++. • Laboratoires : cf. annexes • CT abdomen natif et injecté du 05.04.2018 : volumineuse masse arrondie et bien délimitée, siégeant au pôle supérieur du rein droit, mesurée à 124 x 98 x 129 mm, richement vascularisée, avec des zones centrales hypodenses devant correspondre à une dégénérescence nécrotique ou kystique. Pas d'envahissement vasculaire ou des voies urinaires. Effet de masse avec refoulement sur le foie droit, sur la glande surrénale et sur la veine cave inférieure, avec persistance d'un liséré graisseux. Adénopathie ronde de 16 mm inter-aortico-cave. Ganglion de 6 x 14 mm derrière l'artère rénale droite. Absence d'adénopathie mésentérique. Les bases pulmonaires ne démontrent pas de lésion nodulaire suspecte de métastase.• CT thoracique natif et injecté du 05.04.2018 : Absence de lésion suspecte de métastase à l'étage thoracique. • Scintigraphie osseuse du 09.04.2018 : Absence d'image scintigraphique nette en faveur des métastases osseuses. • Lasix 40 mg 1.5 x / jour du 10.04.2018 au ___ • Le patient prendra contact avec vous pour un contrôle clinique et biologique à votre cabinet dans 1-2 semaines. • Proposition de faire un Holter en ambulatoire (ESV complexes) • Le patient prendra RDV chez son MT à 2 semaines de la sortie d'hôpital • Suivi tensionnel et adaptation du traitement si besoin, suivi biologique (électrolytes et fonction rénale) • Prévoir un bilan neuropsychologique à 1 an de l'AVC • Merci d'adresser le patient chez un cardiologue pour suite de prise en charge • Résultats de biopsie rénale à pister (suspicion d'amyloïdose) ; résultats en copie au Dr. X et Dr. X • Le 10.04.2018 à 14.45 en stomathérapie • Le 16.04.2018 à 10.45 en stomathérapie • Le 23.04.2018 à 11.00 en stomathérapie • Le 30.04.2018 à 11.00 en stomathérapie • Lésion LCA en 2007 • Lésion ménisque interne genou G en anse de sceau le 06.04.2018 • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018 • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2 x 20 mm en L5 et 2 x 25 mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1 • Status post-spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013 • Status post-fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5 • Lipomatose épidurale multi-étagée lombaire, arthrose multi-étagée et débord discale L5-S1 paramédian G avec sténose foraminale associée. • Lisinopril 5 mg 1 x p.o aux urgences • Se renseigner auprès du MT sur la cause de l'arrêt du traitement antihypertenseur de la patiente • Lombalgies • Lombalgies • Status après AMO (fixateur interne) D11-L1 le 08.03.2004. • Status après ostéosynthèse par fixateur interne D11-L1, plastie spongieuse transpédiculaire bilatérale D12 avec spondylodèse par greffe autologue D11-D12 d'une fracture-tassement mur antérieur D12, type AO A.2 le 04.07.2002. • Lombalgies aiguës sur traumatisme en choc axial le 24.12.2017 • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 pour une décompensation scoliotique L1-L2 sur status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015 • Status post-cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011 • Polyneuropathie sensitive des MI • Lombalgies aspécifiques • Lombalgies chroniques sur discopathie lombaire multi-étagée, canal lombaire étroit dégénératif, surtout en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Hernie discale L5-S1 paramédiane G en conflit avec la racine S1 G • Lombalgies chroniques sur discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1, sans hernie discale, et déconditionnement musculaire. • Lombalgies dans le contexte de discopathie multi-étagée et arthrose facettaire • Lombalgies dans un contexte de scoliose et sténose canalaire congénitale multi-étagée. • Lombalgies • Découverte fortuite d'une lésion du pédicule G de D12 • Lombalgies mécaniques sur mauvaise attitude posturale et discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • Découverte fortuite d'une lésion intra-canalaire et intra-durale postérieure, infracentimétrique en L2-L3 • Lombalgies mécaniques sur mauvaise attitude posturale et discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • Découverte fortuite d'une lésion intra-canalaire et intra-durale postérieure, infracentimétrique en L2-L3 • Lombalgies sur discopathie L5-S1 dans un contexte de lyse isthmique et kyste articulaire G • Lombocruralgie L4 G sur discopathie dégénérative L4-L5 • Lombo-radiculopathie D • Status post-microdiscectomie et décompression L5-S1 G le 22.08.2014 (Dr. X) pour une hernie discale L5-S1 G médio-latérale • Lombosciatalgie L5 G depuis décembre 2017 • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2 cc le 13.02.2017 pour une fracture tassement traumatique de L1 type AO A1 • Lombosciatalgie S1 D hyperalgique sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, en conflit avec les racines S1 ddc, surtout du côté D • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires. • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec protrusion discale L3-L4 et L4-L5, ostéochondrose L3-L4, L4-L5 et arthrose facettaire • Ancienne fracture-tassement L4. • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur discopathie étagée L4-L5 et L5-S1 (MODIC II) avec protrusion discale globale L5-S1 • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Lombo-sciatalgies droites récidivantes depuis 2013 avec exacerbation et hernie discale L4/L5 en août 2017, traitée par AINS et infiltration épidurale le 25.09.2017 • Lombo-sciatalgies droites récidivantes depuis 2013 avec exacerbation et hernie discale L4/L5 en août 2017, traitée par AINS et infiltration épidurale le 25.09.2017 • Lombosciatalgies L5 D et S1 D sur hernie discale L4-L5 et L5-S1. • Lombosciatalgies L5 D et S1 D sur hernie discale L4-L5 et L5-S1. • Lombosciatique bilatérale sur discopathie multi-étagée avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale, plus marquée à G • Lombo-sciatique D sur discopathie mono-segmentaire L5-S1 avec protrusion discale para-médiane D et comblement du foramen L5-S1 D. • Lombo-sciatique D sur discopathie mono-segmentaire L5-S1 avec protrusion discale para-médiane D et comblement du foramen L5-S1 D. • Luxation IPP dig III main G le 14.03.2018 • Lymphome MALT suivi par les oncologues, actuellement en rémission • Lyse isthmique L5-S1 importante ddc • Pseudarthrose au niveau de l'anomalie de transition colonne lombaire : apophyse costiforme L5 s'étendant jusqu'à la crête iliaque G fracturée • Maintenir hydratation • Observer à domicile, faire les rinçages du nez, si fièvre qui persiste dans les prochaines 24-48 heures retour aux urgences (ils sont en voyage, donc pas de pédiatre) ou avant si péjoration clinique. • Majoration Cymbalta selon tolérance • Adaptation du traitement anti-hypertenseur • Majoration dosage habituel • Pister INR • Médecine du personnel : infection au sang • Méningiome pétroclivial D • DD status post infarctus le 26.07.2017 • Midazolam 1 mg. Att : Malgré le refus de la patiente d'une consultation psychiatrique aux urgences et de nous donner les coordonnées de son psychiatre, en raison de l'absence de critères de risque auto/hétéro-agressif, nous laissons au médecin traitant le soin de discuter avec le confrère. Nous signalons également à la grand-mère de la patiente l'importance de l'intensification du suivi psychiatrique. Poursuite du suivi psychiatrique ; à intensifier si possible. • Minerve mousse en place • CT cervical : pas de fracture • Flector patch • Avis Spine (Dr. X) : Non joignable par téléphone • A rediscuter • Modification de l'ECG avec onde T nég en V4 V5 • Troponine pos à 55 puis à 49--49 • Avis cardio : • ETT demandé • Morbus Scheuermann • Status post-cyphoplastie bipédiculaire L2 avec Résilience et SpineJack le 22.04.2013 pour une fracture L2 A3.1 type burst incomplète sur status post-polytraumatisme le 08.04.2013 • Mucolytique • Bonne hydratation • Observation à domicile • Naissance à 39 3/7 par voie basse instrumentée par ventouse, pas de risque infectieux (streptocoque B négatif et rupture des membranes inférieures à 18 heures), excellente adaptation néonatale, Apgar 9/10/10, pas de support ventilatoire, pH veineux à 7.4 et pH artériel à 7.35. • Hyperbilirubinémie non conjuguée sans incompatibilité ABO ni Rh (maximum 366 umol/l) avec photothérapie 1 lampe du 28.03 au 29.03 (12h) • Nécrose du corps vertébral de L4 avec tassement • Née à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3100 g (P10-25), une taille à la naissance de 47 cm (P < 3) et un périmètre crânien de 34.5 cm (P10-25) • Pes adductus des 2 côtés • Neuroréhabilitation intensive à HFR Meyriez depuis 21.02.2018, avec casque protecteur à la mobilisation • Rendez-vous de contrôle à l'Inselspital pour un CT cérébral le 14.03.2018 à 13h suivi d'une consultation chez le Dr. X à 14h, afin de prévoir la pose de la calotte. Évaluation dans le même temps d'une fixation de l'os zygomatique. • Avis chirurgie maxillo-faciale de l'Inselspital (Dr. X 031 632 33 16) : indication à opérer la fracture du zygomatique. • Attelle poignet gauche en réserve selon douleurs • Nexium IV 40 mg aux urgences puis poursuite ttt Pantozol per os 40 mg • Stop AINS • A jeun • discuter avis gastro-entérologue +/- OGD. • cultures de selles à pister ; selles liquides et verdâtres 1x/j persistantes (clostridium neg. le 26.3.18). • NN à terme né à 39 SA 2/7, PN 3620 g (P 50-75), TN 49 cm (P 10), PCN 34.5 cm (P 25) À l'entrée : J0 = 39 SA 2/7, poids 3600 g • Trouble de l'adaptation sur 2 circulaires et une écharpe du cordon (Apgar 3/9/9, pH 7.19/7.36) nécessitant une réanimation initiale • Nouvelle fracture-tassement de L1 type A2 • Status post-cyphoplastie L4 par système VBS L et cimentage par Vertecem, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50 en L3, L5 et L4 D et vis 6.0*40 en L4 G, cimentées par Vertecem) le 10.07.2017 pour une fracture L4 type A4 avec sténose canalaire • Fracture subaiguë de D1 • Fracture non déplacée L5 d'allure subaiguë • Anciennes fractures-tassement de D12, D8 et D3 • Observation à domicile avec hydratation. • Si fièvre qui persiste dans les prochaines 48 heures, contrôle chez le pédiatre ou avant si péjoration clinique. • Observation à domicile 24-48 heures du statu neurologique • Antalgie si besoin • Observer à domicile, maintenir une bonne hydratation. • Si plus de 48 heures avec EF, consulter de nouveau ou avant si péjoration clinique. • Observer les selles. • Origine érythréenne, comprend le français. Neurodéveloppement en ordre. • Parents non consanguins (érythréenne). Soeur de 9 ans en bonne santé. Mère en bonne santé. • 2 épisodes de purpura thrombocytopénique idiopathique grade II-III (en 2011 et 2012), reçue immunoglobuline endoveineuse. Prise en charge au CHUV selon la mère pour investigation dans ce contexte sans autres anomalies détectées. • Investigations en cardiologie pour des douleurs rétrosternales à l'effort avec ECG Holter montrant une TV spontanément résolutive et un US cœur normal (réalisé le 26.04.2018 par Dr. X). • Oxygénothérapie aux lunettes • Co-Amoxicilline dès le 26.03, switch avec Rocéphine 2 g IV dès le 27.03 au 31.03.2018 • pas d'alimentation per os strict ! • alimentation entérale par SNG, en journée en position semi-assise • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire • Fluimucil du 30.12.2017-15.03.2018 VNI nocturne dès le 27.03.2018 Acétazolamide dès le 02.04.2018 • Pacemaker à rediscuter si nouvel épisode de bradycardie (Dr. X) • RDV en cardiologie pour un Holter en ambulatoire le 16.04.2018 à 10h00 à l'HFR (confirmé le date) • changement de pansement abdominal 1-2/semaine et ablation des fils le 13.04.2018 • Pantozol 40 mg pour 10 jours puis réévaluer par médecin traitant • Patient à adresser à la consultation de chefs de clinique de chirurgie avec une consultation chez les anesthésistes au préalable • Drainage de la vésicule biliaire à maintenir jusqu'à l'opération avec rinçage quotidien • Poursuite Aspirine ou anticoagulation à réévaluer après échographie de contrôle à 3 mois • Péjoration de lombosciatalgie S1 bilatérale dans le cadre de : • Status post AMO Dynesis L3-S1 le 14.04.2014. • Lombo-sciatalgie bilatérale sur lyse isthmique L5-S1 ddc sur status post-implantation d'un Dynesis L3-S1 le 05.01.2004 pour une discopathie dégénérative multi-étagée L3-S1. • Restless legs syndrome. • Pérentérol schet 1 sachet/j durant la symptomatologie • Dafalgan/acide méfénamique en réserve si douleur • conseil alimentation et hydratation • contrôle chez le Dr. X dans la semaine si symptomatologie persistante • Persistance de sciatalgies L5 D sur status post-cure de hernie discale L5-S1 paramédiane D par abord médian et cure de hernie extra-foraminale et foraminotomie L5 D par abord extra-foraminal (Wiltse) le 15.05.2017 pour une suspicion de radiculopathie L5 et S1 D sur hernie L5-S1 D et sténose récessale et foraminale L5 D • Épicondylite latérale du coude D. • Persistance de sciatalgies L5 D sur status post-cure de hernie discale L5-S1 paramédiane D par abord médian et cure de hernie extra-foraminale et foraminotomie L5 D par abord extra-foraminal (Wiltse) le 15.05.2017 pour une suspicion de radiculopathie L5 et S1 D sur hernie L5-S1 D et sténose récessale et foraminale L5 D • Épicondylite latérale du coude D. • PET CT le 05.04.2018 • pH 7.30, bic 16 • ABGA : Acidose métabolique légère • K 4.58 mmol/l, Na 131 mmol/l • Glucose >45.8 mmol/l • Corps cétoniques (Urine) +++ • Hydratation, 7U Novorapid i.v. en bolus, puis 7U/h, puis réduction à 3.5U/h avec arrêt à minuit Introduction d'Insuline Lantus 10IE s.c. Insuline Novorapid 4IE s.c. 3x/j avant les repas Contrôle glycémique serré Hydratation NaCl 3L/24h jusqu'au 26.07.18 Introduction de Metformine 500mg bid, de Jardiance 10mg/j et de Diamicron 60mg bid Enseignement diabétologique • Physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan et Ecofenac • Physio- et ergothérapie • Substitution en vitamine D • Physio- et ergothérapie • Substitution en vitamine D • physio- et ergothérapie • substitution de la vitamine D • Physiothérapie ambulatoire • Adaptation du traitement par Marcoumar selon la carte avec un contrôle d'INR (prochain contrôle le 23.04.2018) • Substitution de carence en vitamine D • Physiothérapie ambulatoire • Adaptation du traitement par Sintrom. Prochain contrôle biologique ambulatoire le 23.04.2018 à 9h00 • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (Angiologie HFR) le 02.05.2018 à 16h00 (se présenter à la réception 30 min avant le RDV) • Physiothérapie ambulatoire recommandée • Spitex 1x/semaine pour la douche • Suivis réguliers de la fonction rénale • Suivi de l'hémoglobine, si persistance de l'anémie, éventuel bilan d'anémie • Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X : 08.05.2018, 10h (Neurozentrum, Bern) • Contrôle en chirurgie plastique le 27.04.2018, 13h30 (Inselspital, Bern) • Contrôle clinique et consultation en oncologie médicale chez Dr. X : 24.04.2018 9h, Lory-Haus • Physiothérapie ambulatoire • Substitution de la carence en vitamine D • Physiothérapie ambulatoire • Suivi cardiologique ambulatoire • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (Orthopédie HFR) le 30.05.2018 à 10h00 • Substitution de la carence en vitamine D • physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie • Ergothérapie • suivi de la constipation, extraction manuelle en réserve. • physiothérapie respiratoire et mobilisation • pister histoire maladie + traitement médicamenteux • consilium neurologique 23.03.2018 (Dr. X): test au Madopar par la SNG • entretien avec fille + époux 27.03.2018: traiter la pneumonie d'aspiration, puis réévaluer la situation dans 1 semaine pour la procédure DuoDopa. • R. Bach (infirmier): 076 816 41 38 : procédure Duodopa TTT: • Physiothérapie respiratoire et mobilisation • Madopar LIQ 125 mg 9x/j, stoppé le 23.03 • Test au Madopar par SNG le 23.03.2018 (Dr. X) → MDS UPDRS du 23.03.2018: • pré Madopar: 53 points • post Madopar 250 mg LIQ: 46 points • Madopar 125 mg 9x/j dès le 23.03 par SNG • Madopar 125 mg 4x/j dès le 27.03 par SNG • Clopixol stop le 26.03 • Sifrol ER stop le 26.03 • PK Merz 200 mg IV sur 3h le 28.03: bonne réponse avec déglutition améliorée. • PK Merz 200 mg par SNG le matin dès le 29.03.2018 (pour but d'améliorer la vigilance et la déglutition) • Sinemet CR 50/200 mg par SNG 1-0-1-0 dès le 29.03.2018 (action médicamenteuse régulière sur 24h) • Madopar LIQ 125 mg par SNG (30 minutes avant le lever) dès le 29.03.2018 • Diminution du PK Merz à 100 mg PO dès le 07.04.2018 • Pister rapport neuropsychologique et bilan cognitif effectué par son MT • carence en acide folique, ad substitution • plaie collée aux urgences • conseil en cas de traumatisme crânien expliqué • Plaie superficielle face postérieure de la cuisse gauche de 8 cm de long et décollement de la peau sur 3 cm. • Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche dans un contexte d'une dermatoporose de stade III - IV sur une corticothérapie au long cours. • Tétraplégie sur une sclérose en plaque. • Cystofix à demeure avec un status post-urosepsis sur un Cystofix en 2004 et un status post-urosepsis à Escherichia coli en 2010. • Infections urinaires à répétition. • Pneumonie basale droite le 26.12.2017 • Neutropénie fébrile associée contexte de la chimiothérapie • Troubles de la marche nouveaux depuis 24.12.2017 DD : dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie IRM cérébrale 27.12.2017 : dans les limites de la norme • Pneumonie sur broncho-aspiration le 28.02.2018, Rocéphine 2g iv du 28.02. au 07.03.2018 • Malaise vaso-vagal le 22.02.2018 DD: hypotension orthostatique • Polygraphies nocturnes de mise sous VNI du 24.04 au 26.04 • Gazométrie artérielle sous VNI avec 1 l d'O2 le 25.04. et 26.04 • Capnographie du 25.04.2018 • Ponction/Incision/drainage le 12.04 en local • Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie, traitement intraveineux antibiotique • Révision du traitement et suivi diabétologique à l'étage • Pose de la minerve. • Radiographie cervicale. • Radiographie cervicale fonctionnelle. • Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie. • Conseil post-TCC. • Traitement antalgique. • Repos. • Consulter si péjoration. • Pose de la minerve. • Radiographie cervicale. • Radiographie cervicale fonctionnelle. • Traitement antalgique. • Pose de sonde urinaire • Potomanie • HTA • Diabète de type 2 • FA intermittente stop d'anticoagulation après discussion avec le médecin ttt, vu risque de chute augmenté • Syndrome frontal • Retard mental • Psychose de longue date traitée • Surdité bilatérale post-traumatique en 1967 • Gonarthrose gauche • Incontinence urinaire sur syndrome vésicale irritatif mixte (prostatique et neurologique) traitée • Obésité • Probable asbestose pulmonaire depuis le 13.06.2016 avec : • Épanchement pleural droit persistant et épanchement péricardique DD: mésothéliome • Pouce du skieur G avec arrachement de la base de P1 le 11.01.2018 • Luxation de l'IP du pouce G avec arrachement dorso-radial de P2 le 11.01.2018 • Fracture-arrachement de la base de P2 D4 main G le 11.01.2018 • Pouce du skieur main G le 27.03.2018 • poursuite antibiothérapie par Pénicilline G 6 mio unité 4x/j jusqu'au 21.04.2018 y compris. • Poursuite contention abdominale au lit et au fauteuil. • Poursuite du traitement de carbamazépine avec majoration jusqu'à 2x200mg/jour pour un taux sérique thérapeutique • Seresta et Quétiapine en réserve • Poursuite de l'alimentation à la demande • Poursuite de la vitamine D 400 U/jour jusqu'à l'âge de 3 ans • Explications données aux parents en cas de récidive (essayer d'enlever ce qu'il y a dans la bouche, au besoin donner des insufflations et surtout ne jamais secouer l'enfant) • Poursuite de l'antibioprophylaxie par amoxicilline 10 mg/kg/dose 2x/jour (adaptation de la posologie par pédiatre en fonction du poids) et contrôle chez Dr. X (chirurgienne pédiatrique) au mois de mai. • Poursuite de l'alimentation à raison de 170 ml/kg/jour • Poursuite de la vitamine D à raison de 400 U/jour jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle à votre cabinet dans 1 semaine après la sortie • Ultrason des hanches le 30.04.18 • Vaccinations selon les recommandations suisses • Poursuite de l'alimentation, si nécessaire fractionner les repas • Consulter si signes de déshydratation • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine • Poursuite du suivi par Dr. X et Dr. X avec un ultrason des voies urinaires prévu pour le 08.05.18 • Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par clexane 40mg/jour, stoppé à la sortie • poursuite IPP • OGD de contrôle prévu à 8 semaines de ttt IPP le 19.04.2018, annulée (d'entente avec le patient et sa fille). • Poursuite substitution • Poursuite ttt habituel • Retour à l'UATO demain avec poursuite physiothérapie de mobilisation • poursuite ttt habituel • suivi diét + adaptation régime alimentaire + conseil prise alimentaire en portion fractionnée • Poursuivre alimentation à raison de 150-160 ml/kg/jour avec ergothérapie • Poursuivre vitamine D 400 U/jour • Poursuivre physiothérapie (sans mobilisation des hanches) pour l'hypotonie • Contrôle en cardiologie pédiatrique: patiente sera convoquée • Suivi du bilan métabolique par Dr. X, CHUV • Poursuivre allaitement et au besoin compléter avec des biberons (minimum 6 repas de 65 ml, autrement 6 x 80 ml) • Poursuivre avec vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre avec le Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses • US des hanches à 46 SA (soit le 04.06.18) • Vaccination selon le schéma suisse (adapté à la prématurité: prochains vaccins à 3 mois de vie à votre consultation) • Consultation en neuropédiatrie pour le développement à 6 mois (sera convoqué au CHUV) • Contrôle ophtalmologique au début du mois de mai (patient sera convoqué) • Audiométrie à 3 mois corrigé (patient sera convoqué à la consultation Dr. X) • Poursuivre allaitement et au besoin compléter avec des biberons (minimum 6 repas de 70 ml, autrement 6 x 90 ml) • Poursuivre avec vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre avec le Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses • US des hanches à 46 SA (soit le 04.06.18) • Vaccination selon le schéma suisse (adapté à la prématurité: prochains vaccins à 3 mois de vie à votre consultation) • IRM en ambulatoire le 8.05.18, puis contrôle chez Dr. X (le patient sera convoqué) • Consultation en neuropédiatrie pour le développement à 6 mois (sera convoqué au CHUV) • Contrôle ophtalmologique au début du mois de mai (patient sera convoqué) • Audiométrie à 3 mois corrigé (patient sera convoqué à la consultation Dr. X) • poursuivre avec Imazol et débuter Multilind • Laisser les fesses à l'air à la maison • Poursuivre avec le Ventolin pendant 24 heures à raison de 2 pushs aux 6 heures, puis au besoin • Poursuivre rinçage nasal au besoin et poursuivre la médecine anthroposophique pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures, avant si difficultés respiratoires. • Poursuivre Podomexef jusqu'au 03.05 • Consulter si état fébrile• Contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie • Ultrason des voies urinaires le 02.05 • Poursuivre les rinçages nasaux au besoin et la médecine anthroposophique pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre à 48-72 heures après la sortie • Consulter avant en cas de difficultés respiratoires ou de difficultés alimentaires • Poursuivre la Vitamine D • Pramipexole suspendu dès le 28.03.2018 • Prélèvement des sécrétions de l'urètre : présence de 3 germes Enterococcus faecalis, Staphylococcus simulans, Actinotignum sp. • Bain de Kamillosan • Fucidine crème 3x/j pendant 7 jours • Contrôle clinique le 12.04 aux urgences • Prise en charge de la décompensation cardiaque (cf. problème dédié) • Mise en suspend de Targin • Oxynorm en réserve à faibles doses • Probable neuropathie bilatérale territoire L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Statut post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4, ainsi que décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios), ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • Probable ostéome frontal droit de 5 mm de diamètre et 3 mm d'épaisseur. • Prochaine dose de Velcade sera le 11.04.2018. Une prise de sang devrait être effectuée le matin du 10.04.2018 vers 8h30 et selon le résultat, Monsieur Meier va être contacté l'après-midi et convoqué le lendemain. Le matin du 11.04.2018, le patient devrait prendre 20 mg de Dexaméthasone. • Rendez-vous en service d'oncologie HFR chez Dr. X le 16.04.2018 à 11h45 (pour les prochaines prescriptions de Velcade) • Contrôle en laboratoire le 17.04.2018 à 14h30 • Injection de Velcade le 18.04.2018 à 14h30 • Poursuivre la physiothérapie. • Nous vous prions de réévaluer le Dapson en raison d'un risque de syndrome de Dresse. • Proposer hydratation avec Normolytoral/eau et compenser les pertes environ 140 ml. • Vigilance des signes de déshydratation • Probiotique • Proposer sain, si ne prend pas bien alors LM au biberon • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures • Protrusion discale L3-L4 et hernie discale L4-L5 postéro-médiane avec instabilité sur antérolisthésis L3-L4 • Protrusion discale L4-L5 plus latéralisée à droite sur discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion syndrome sacro-iliaque droit. • Pseudarthrose de l'odontoïde sur fracture de l'odontoïde type II sur chute le 25.06.2017 • Radiculopathie L4 droit sur sténose récessale L4-L5 droit • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L5 avec sténose récessale L3-L4 droit et L4-L5 droit principalement. • Radiculopathie L5 gauche sur un spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par une spondylolyse isthmique. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Discopathie protrusive à l'étage listhésique • Radiographie du coude face-profil • Labo (crase, fonction rénale) • Indication à effectuer un ECG à rediscuter avec les anesthésistes • Indication à HBPM à rediscuter • Vue par CdC (Dr. Kocher) : Hospitalisation ce jour pour osthéosynthèse • Ostéo-densitométrie à répéter • Radiographie de l'épaule gauche face et Neer : Exostose (ostéochondrome) métaphyso-diaphysaire médiale mesurant environ 12 x 7 mm. • Contrôle IRM prochainement • Contrôle en orthopédie pour discuter des résultats • Radiographie de l'épaule gauche face et Neer : Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus proximal gauche. Exostose (ostéochondrome) métaphyso-diaphysaire médiale mesurant environ 12 x 7 mm. • Radiographie de thorax • Radiographie hanche et bassin le 26.02.2018 • Radiographie hanche et bassin le 14.03.2018 • Radiographie hanche et bassin à 6 semaines post-opération le 09.04.2018 • CT scanner abdominal 06.03.2018 : dilatation pyélo-calicielle jusqu'au niveau proximal de l'uretère lombaire, après relecture des images du 06.03.2018 présence d'une artère rénale polaire inférieure droite au contact de la jonction pyélo-urétérale probablement à l'origine d'une compression extrinsèque, dd syndrome de jonction. Pas de calcul ou de masse endoluminale visible. CT scanner abdominal 01.04.2018 : Apparition de condensations alvéolaires lingulaires inférieures, compatibles avec un foyer infectieux. Statut abdominal superposable au comparatif, sans argument en faveur d'une diverticulite, sous réserve d'un examen natif. • Radiographie de thorax 28.02.2018 : scoliose dorso-lombaire en S déformant la cage thoracique. Absence de franc signe de décompensation cardiaque, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Opacité ronde située à mi-plage pulmonaire droite compatible avec un foyer (dd : masse ?), dont la résolution radiographique est à contrôler par une radiographie de thorax environ un mois après résolution des symptômes. Opacité diffuse en surprojection de la base pulmonaire droite compatible avec un épanchement pleural étendu en région déclive. • Radiographie du doigt : pas de fracture. • Antalgie pallier 1. • Recontrôler chez le médecin traitant d'ici une semaine si persistance des symptômes. • Radiographie du poignet droit • Consilium orthopédique • Antalgie : Dafalgan/Algifor + Sportusal crème • Attelle poignet • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Radiographie : pas de fracture • Béquille et Aircast pour une semaine, avec décharge selon douleur • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Sportusal crème et antalgie au besoin • Arrêt de sport pour une semaine • Radiothérapie à organiser • Suivi psy-oncologique • Taux de Valproate à prévoir le 09.05.2018 • Rapid rhino 7,5 cm le 22-23.04.2018 • Surveillance en ORL • Rendez-vous chez Dr. X à Meyriez le 07.05.2018 à 10h30 au HFR Meyriez-Murten • Rendez-vous pour un suivi en diabétologie le 26.04.2018 à 13h00 au HFR Meyriez-Murten • Rendez-vous chez Dr. X le 04.05.2018 à 09h15 pour pléthysmographie et suivi • Échocardiographie et Holter ambulatoire le 15.05.2018 à 16h00 (Dr. X, HFR Meyriez) • Recontrôler potassium et sodium sous thérapie avec Torasemid et KCL tous les 2 jours • Réévaluer la thérapie antihypertensive avec Lisinopril • Rendez-vous chez le médecin traitant le 03.05.2018 pour contrôle clinique, tensionnel et réglage du Sintrom • Rendez-vous dans un mois à la consultation du Prof. X • Échocardiographie de contrôle à 6 mois • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 03.04.2018 avec contrôle de la fonction rénale • Rendez-vous de suivi chez Dr. X, lundi 30.04.2018 • Rendez-vous de suivi en neurologie et neuro-réadaptation chez Dr. X (HFR Meyriez) le 12.07.2018 à 14h00 • Arrêt de travail du 27.03.2018 au 12.07.2018 • Lisinopril a été diminué à 2,5 mg à cause de la tension artérielle basse (asymptomatique) • Bilan neuropsychologique le 25.04.2018 à 09h00 à l'HFR Meyriez avec réévaluation de la capacité de travail et à la conduite automobile. • Rendez-vous de suivi à l'hôpital de l'île pour une consultation neurovasculaire (Dr. X) le 19.04.2018 à 13h00 étage B chambre 153 • Évaluation de l'introduction d'une statine. LDL 3,26 mmol/l le 03.04.2018, cible < 2,6 mmol/l => résultats faxés au Dr. X • Rendez-vous en oncologie chez Prof. X prévu le 03.05.2018 à 16h45 • Suivi en ambulatoire chez stomathérapie • Contrôle à la consultation des chefs de cliniques dans 3 mois sur convocation. • Réduction du Palexia et du Brufen • Injection de LHRH le 02.05.2018 à 11h30 auprès du Dr. X • Poursuite de la thérapie avec Zytiga 500 mg 2-0-0, Prednisone 5 mg 1-0-1 et Xgeva 120 mg s.c. 1x/mois • Prochain rendez-vous auprès de Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) le 04.05.2018 à 13h30 • Contrôles des électrolytes et de la créatinine • Réhabilitation neurologique (reprise) du 15.03.2018 au 18.04.2018 • Suivi logopédique avec réintroduction progressive d'un régime normal • Transfert le 18.04.2018 dans l'EMS de Gletterens • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.05.18 pour contrôle clinique et biologique. • Prévoir contrôles réguliers des électrolytes (K, calcium, phosphate) et de la fonction rénale • Antihypertenseur à adapter en ambulatoire, possibilité de majorer l'Amlodipine à 20 mg/j. • Bilan biologique (avec dosage de l'acide urique) et rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.05.18 à 11h00. • Rendez-vous en rhumatologie le 11.05.18 à 13h30. • Rendez-vous chez le médecin traitant à organiser par le patient en début de semaine pour contrôle clinique et biologique. • Poursuite sevrage Seresta en ambulatoire. • Antidépresseur à adapter par le psychiatre traitant selon évolution de la fonction hépatique. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 à 14h20 et le 22.05.2018 à 10h40 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 à 15h00 (en oncologie) • Rendez-vous à la policlinique ORL Fribourg le 09.05.2018 à 10h00 • Continuer avec la physiothérapie ambulatoire à domicile • Sortie dans un home temporaire (Résidence du marché, Bulle) • Rendez-vous chez Dr. X le 29.03.2018 à 16h à la polyclinique • Holter à organiser à distance • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine (patient prendra rendez-vous) • Stimulation avec EPO à discuter avec oncologues • Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Poursuite des contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6mmol/l et TA <130/80mmHg • Consultation Dr. X le 02.05.2018 à 09h00 en dialyse • ETT le 09.05.2018 à 15h00 en cardiologie • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 20.04.2018 • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • RDV de contrôle avec échocardiographie trans-thoracique le 19.04.2018 (08h30) chez le Dr. X • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 5 jours • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 16.04.18 avec dosage du taux de Lamotrigine, contrôle de l'INR et de la Kaliémie • Relais du Marcoumar par Eliquis le 22.04.2018 • Antibiothérapie prophylactique (prophylaxie endocardite) par Co-Amoxicilline 3g, 1h avant une intervention dentaire ou une chirurgie • Rendez-vous de contrôle chez le neurologue traitant (Dr. X) le 02.05.2018 à 11h • Rendez-vous de contrôle en angiologie chez le Dr. X au HFR Meyriez-Murten le 11.05.2018 à 17h30 • Échocardiographie de contrôle chez le Dr. X au HFR Meyriez-Murten le 14.05.18 à 08h00 (07h50 à la réception) • Reprise de Vannaire • Augmentation ultérieure de Pregabalin (si absence d'efficacité relais à Gabapentin ou Duloxétine ou Amitriptyline) • Contrôle ferritine à distance, éventuellement substitution • Contrôle ophtalmologique annuel dans le cadre du diabète • Adaptation ultérieure du traitement antidiabétique oral • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X à l'HFR Fribourg mardi 01.05.2018 à 08h45 • Poursuite de l'érgo- et de la physiothérapie en ambulatoire à l'HFR Fribourg sur souhait de la patiente • Contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque à la prochaine consultation dans votre cabinet • Contrôle de la fonction rénale (prise de Lodine) et des hormones thyroïdiennes libres d'ici 6-8 semaines après la sortie à votre cabinet • Rendez-vous de contrôle chez un nouveau médecin traitant d'ici 1 mois avec recherche d'une thrombophilie • Rendez-vous en oncologie chez Prof. X le 03.05.2018 à 16h45 • Suivi en ambulatoire en stomathérapie • Contrôle à la consultation des Chefs de cliniques dans 3 mois sur convocation • Rendez-vous le 04 mai en endocrinologie • Reprise du traitement de Lisinopril 2.5 mg/jour, • Contrôle tension artérielle • Dépistage en ambulatoire de l'apnée du sommeil • ResScan à 3 mois • Suivi annuel de la VNI dans notre laboratoire du sommeil • Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition • Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • Allergie aux protéines de lait de vache et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et œsophagite éosinophilique (biopsies œsophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux œufs (insuffisance d'apport) • Sous Nexium 10mg sachet po (traitement habituel) • Retour à domicile dans appartement protégé • Poursuivre avec la physiothérapie ambulatoire à domicile • Plavix pour 3 mois et puis à réévaluer • Rinçage nasal avec poursuite de la médecine anthroposophique pendant 1 semaine • Poursuivre l'allaitement à la demande • Contrôle à 48 heures aux urgences pédiatriques • Rocephine 2g iv + Flagyl iv 500 mg 3x/jour jusqu'au 24.04.2018 et après Augmentin 1 gr 3x/jour • Régime pauvre en fibres • Recontrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant et colonoscopie dans 6-8 semaines. • ROSC spontané après 30 secondes • RSV : négatif • Rinçage de nez aux urgences • Contrôle aux urgences : pas de péjoration au moment des tétées, disparition spontanée du tirage durant les heures de surveillance aux urgences avec statut respiratoire devenant entièrement dans la norme • Au vu de l'évolution spontanément favorable, pas d'examen complémentaire effectué hormis le test RSV • Contrôle aux urgences si récidive des tirages ou autre signe de péjoration respiratoire • Appel de la sage-femme le 03.04 : pas de récidive du tirage sur les 2 derniers jours • Vitamine D à débuter ! • RX bassin et hanche + CT bassin (28.03.2018) : Fracture tassement d'allure récente de L5 sans recul du mur postérieur (rapport radiologie, L4 selon les images). Pas de fracture du bassin et des fémurs proximaux. La suspicion de fracture du grand trochanter gauche correspond à des calcifications d'anthèse. • IRM lombaire (29.03.2018) : Tassement du plateau supérieur de L4 d'aspect aigu sur ancien du corps vertébral, sans signe d'atteinte ligamentaire associée. Discret œdème au sein de l'angle postéro-supérieur du corps vertébral de L5, sans signe de fracture sur l'examen actuel, ni sur le comparatif CT-scanner, compatible avec une contusion osseuse. Discret œdème diffus dans le corps vertébral de L3 à prédominance droite ainsi que dans le pédicule, sans signe de fracture sur la base de cet examen. Toutefois, ce corps vertébral n'étant pas visible sur le comparatif CT-scanner, un complément par CT-scanner lombaire serait souhaitable. Canal lombaire étroit de grade B en L2-L3 et de grade C en L3-L4. Rétrécissements foramino-bilatéraux (cf. descriptif). • Tests GERA (29.03.2018) : -- Les tests ne sont pas souhaités par le patient • Laboratoire : voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 20 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chutes à répétition sur probables troubles de la marche avec fracture multifragmentaire de tassement L4 le 28.03.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnelle et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 17/28 avec tintébin Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 44/17 MMS/CLOCK Les tests ne sont pas souhaités par le patient GDS Les tests ne sont pas souhaités par le patient Soz. Ass. (5-stufig) 03.04.2018 TEAM-Sitzung 1 04.04.2018 TEAM-Sitzung 2 11.04.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rolateur Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 78/27 • Rx Thorax • ECG • Hydratation i.v. à partir du 18.01.2018, stop le 23.01.2018 • Augmentation de l'alimentation parentérale • Suivi biologique • Pulmicort 2x/j dès le 18.01.2018 • Réduction de Torasemid • Rx Thorax : Sans particularité • ECG : Rythme sinusal, tachycarde à 112/min, axes cardiaque physiologiques, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus/sous-décalage • Rx Thorax 22.12.2017 : En comparaison à la radio du 27.11.2017 pas de changement. Taille cardiaque dans la norme supérieure. Circulation pulmonaire normale. Pas d'infiltrats alvéolaires. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. • ECG (30.12.2017) : Microvoltage, rythme sinusal (FC 85/min), axe normal, PQ<0.2s, QRS limite, ST isoélectrique, progression R de V1 à V6, QTc 452ms. • Rx Thorax (31.12.2017) : En comparaison avec la radio du 22.12.2017 pas de changement de l'atélectase pavimenteux ou cicatrice pulmonaire dans le segment inférieur droit. Pas d'infiltrats alvéolaires régionaux. Taille cardiaque et circulation pulmonaire dans la norme. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. • Rx Thorax (18.01.2018) : En comparaison à la radio du 31.12.2017 pas de changement. Pas de cardiomégalie. Transparence normale des plages pulmonaires. Pas d'infiltrats, pas de signes de décompensation. Pas d'épanchements. Placement correct de la pointe du cathéter dans la veine cave supérieure. • ECG (18.01.2018) : Normocarde FC 87/min, rythme sinusal, PQ<200ms, QRS limite, axe normal intermédiaire, progression R de V1-V6, ST isoélectrique, T négatif en aVR et V1, QTc 455ms. • CT thoraco-abdominal (13.02.2018) : Pas de foyer infectieux thoraco-abdomino-pelvien. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire sévère. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1 m d'intestin grêle restant (10.2017) et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 147 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 21/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 62/33 MMS/CLOCK 21,5/30 - 2/7 GDS 3/15 Soz. Ass. (5-stufig) 20.12.2017 TEAM-Sitzungen 1 20.12./27.12.2017 TEAM-Sitzungen 2 03.01./10.01./17.01./24.01./31.01.2018 TEAM-Sitzungen 3 07.03./14.03./21.03.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 21/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 70/33 • Rx/CT OSG gauche : Chopart-lésion gauche • Scoliose idiopathique avec courbature à G et angle de Cobb de 13° • Discopathie L5-S1 • Scoliose idiopathique de l'adolescence dorso-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 11° entre L3 et D11 et angle de Cobb entre D5 et L2 de 7° • Scoliose idiopathique juvénile avec angle de Cobb de 10° entre les plateaux supérieurs de D8 et L2 • Scoliose lombaire dégénérative avec un listhésis latéral de L3 sur L4 vers la G. • Sténose foraminale multi-étagée. • Scoliose sinistro-convexe avec un angle de Cobb à 16° mesuré entre le plateau supérieur de L5 et le plateau supérieur de L1 • Flat back cervico-dorsal • Aplatissement de l'angle sagittal au niveau du bassin • Scoliose sinistro-convexe dorsale avec angle de Cobb de 12° et dextro-convexe lombaire avec angle de Cobb de 6° • Asymétrie de longueur des MI d'env. 0.5 cm en défaveur de la D • Scoliose thoraco-lombaire • Fracture-tassement progressive de l'hémicorps D de D7 avec hypersignal du corps vertébral et suspicion d'une possible lésion primaire sous-jacente. • Sera revu par le Dr. X pour annonce des résultats • Sera convoqué par le service de pneumologie pour suite de la prise en charge • Suivi néphrologique par le Drsse X • Soins à domicile 1x/jour pour les soins d'hygiène, la mesure de la tension et de la glycémie • Rolateur a été donné pour la maison • Poursuivre avec la physiothérapie ambulatoire à domicile • Soins de la plaie avec changement de pansement 2x/semaine • Ablation des fils le 20.04.2018 • Solu Cortef 50 mg iv dose unique • Début Rocéphine et Metronidazole • Laboratoire Leu 10,6 G/l, CRP 119 mg/l • Gazométrie PH 7,39, PCO2 4,4 kPa, Bic 20 mmol/l, Excès de base -4,5, Lac 1,4 mmol/l. • ECG • CT abdominal (Dr. X) : Lame de liquide périhépatique en région post-opératoire • Avis chirurgien (Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie avec traitement antibiotique à rediscuter avec infectiologues. • Avis infectiologue (Dr. X) : Débuter traitement antibiotique classique par Rocéphine et Metronidazole Hospitalisation en chirurgie • Sous Bilol • Introduction de Lisinopril le 16.04.2018 • Sous Co-irbésartan, Torasemid, Pravastatine : Stoppé le 04.04.2018 dans le cadre du DS 1 Torem 2.5 mg réintroduit le 12.04.2018 • Deponit 5 mg à partir du 16.04.2018 • sous Januvia • à jeun strict depuis le 22.03 • alimentation entérale dès le 23.03 au 06.04.2018 • suivi glycémie +/- Humalog • S/p intervention chirurgicale testiculaire pour infection • S/p IVRS avec EF il y a 1-2 semaines. • s/p opération de la cataracte ddc Contusion multiple sur AVP faible cinétique avec • Suspicion de rupture LCA gauche • Etirement de Lig. collateral médial genou gauche grade I Perte de connaissance avec chute dans contexte d'hypoglycémie chez patiente diabétique IR le 27.03.2018 • Spirométrie à la recherche d'un syndrome obstructif • Status post Ablation des vis L2 et du cross-link, respondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec: • Status post ablation vis Spineart et respondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose • Status post AMO vis côté G + barre à D, spondylodèse L4-S1 avec vis + barre, système Viper + Cerasorb en postéro-médial et latéral et décompression L4-L5 G et mise en place d'une cage Juliet TLIF, Spineart, Peek 10 mm + BGel le 05.03.2018 sur syndrome du segment adjacent L4-L5 sur status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Status post crâniotomie le 23.02.2018 avec exérèse d'une lésion tumorale pariétale droite à base d'implantation méningée et effet de masse sur le parenchyme post-central pariétal droit • Status post crâniotomie pariétale bilatérale et évacuation de 2 hématomes sous-duraux chroniques et drainage sous-dural le 17.01.2018. • Status post crâniotomie temporo-pariéto-occipitale droite avec évacuation d'un volumineux hématome épidural droit et hémostase des artères méningées le 07.03.2018 • Fracture radius distal G opérée le 13.03.2018 • Status post cyphoplastie de L1 par système SpineJack avec ciment de type Cohésion le 12.12.2016 sur fracture-tassement L1 avec vertébra-plana dans un contexte ostéoporotique. • Fracture du segment adjacent D12. • Tassement de D10. • Status post décompression canal lombaire L2-L5 par abord G avec hémilaminectomie G de L3 et L4 et décompression sur la ligne médiane et partielle côté D par Cross-over le 05.03.2018 sur sténose canalaire dégénérative L2-L3, L3-L4, L4-L5. • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Névralgies cervico-brachiales C7 D, d'apparition récente • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Névralgies cervico-brachiales C7 D, d'apparition récente • Status post décompression intra-laminaire L3-L4 ddc, suture de la dure-mère et spondylodèse L3-L4 avec système NEO, vis 6/0/45 + Cerasorb en postéro-latéral ddc le 17.11.2017 sur sténose dégénérative L3-L4 mixte avec instabilité grade I • Suspicion de polyneuropathie en investigation • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 12, pré-remplie par de l'os autologue et spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50 - barres 40mm) + Cerasorb en postéro-latéral le 06.11.2017 sur instabilité L4-L5 grade I selon Meyerding sur sténose dégénérative L4-L5 et kyste synovial D • Status post décompression L3-L4 G et herniectomie L3-L4 G le 02.02.2018 sur sténose du canal lombaire L3-L4 avec hernie discale G luxée vers le bas. • Status post décompression L4 ddc par laminectomie, cure de hernie discale, discectomie L4-L5 et cage TLIF Juliet (Spineart) 10mm ainsi que discectomie L3-L4 et cage TLIF Juliet (Spineart) 10mm et spondylodèse L3 à L5 avec Viper vis 6.0 x 45 + BGel et os en postéro-latéral le 09.11.2015 pour une discopathie dégénérative L3-L4 et L4-L5 grade III selon Pfirmann avec, au niveau L4-L5, une protrusion massive circonférentielle entraînant un rétrécissement du canal sévère au niveau L4-L5. • Troubles de la statique avec dysbalance frontale et attitude scoliotique dans un contexte d'hyperlaxité. • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire • Status post décompression L5-S1 ddc avec discectomie par voie rétropéritonéale G et spondylodèse par ALIF (M/10.5/10°) Synfix + Cerasorb le 08.01.2018 sur discopathie évolutive invalidante L5-S1 avec protrusion discale centrale • Réaction sur fil sous-cutané sur la partie distale de la cicatrice lombaire (diagnostiquée le 06.04.2017) • Status post-laminectomie L5 G, facettectomie partielle, récessotomie et foraminotomie L5 G et cure de hernie discale récessale et foraminale L5-S1 G le 24.02.2017 pour une radiculopathie L5 G sur hernie discale L5-S1 G avec sténose foraminale L5 G • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1• Status post décompression par foraminotomie L2-L3 et flavectomie, ablation du kyste L2-L3 G, suture de la dure-mère + patch de TachoSil le 17.03.2017 pour un kyste synovial L2-L3 G • Status post dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Status post dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Status post discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage Synfix, hauteur 12, lordose 14 + 4 vis de 20 et 25 mm le 19.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale, plus accentuée du côté para-médiane D. • Status post herniectomie L5-S1 G le 12.04.2017 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane G • Status post herniectomie L5-S1 G le 19.02.2018 sur hernie discale L5-S1, para-médiane G. • Status post herniectomie L5-S1 par la D et libération de la racine S1 D le 26.02.2018 sur hernie discale L5-S1 D hyperalgique • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post herniectomie par la droite avec flavectomie L5-S1 le 19.02.2018 sur volumineuse hernie discale L5-S1 para-médiane D avec comblement du canal vertébral • Status post-reprise cicatrice lombaire, re-suture de la brèche durale, mise en place de patch de TachoSil et du Tissucol et prélèvement bactériologique le 05.04.2018 pour persistance d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire • Status post révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 • Status post-spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11 cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back • Status post spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • Status post révision de la plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale le 25.07.2016 • Suspicion de névralgie inter-costale sur névrome cicatriciel (cicatrice de thoracotomie G) • Status post révision de plaie avec coagulation du tissu s.c. le 13.11.2015 pour un névrome cicatriciel sur status post AMO D3-D7 le 07.05.2010 pour déplacement du matériel d'ostéosynthèse avec instabilité au niveau D7 sur décompensation du segment D6-D7 avec cyphotisation progressive et douleurs chroniques. • Status post cyphoplastie D5 par Kyphon le 03.11.2008. • Status après réduction sanglante et ostéosynthèse D3-D7 par USS le 03.01.2007. • Status post spondylodèse D12-L1-L2 (vis Viper 6/0/45 en D12, 50 en L1-L2) avec redressement cypho-scoliose + Cerasorb postéro-médial et latéral le 30.10.2017 sur cypho-scoliose post-traumatique sur fracture-tassement A1 L1 • Status post spondylodèse L4-S1 par système Romeo, mise en place d'une cage TLIF Juliet L4-L5 par la droite, décompression par laminectomie L4 et L5 ainsi qu'AMO Sténofix L4-L5 le 19.01.2015 pour une hernie discale L4-L5 droite • Status post décompression par hémilaminectomie L4 G, cure de hernie discale L4-L5 G, mise en place d'un Sténofix L4-L5 taille 12 et foraminotomie L4-L5 L5-S1 par la G le 29.09.2014 pour des lombo-sciatalgies G déficitaires avec une force du quadriceps G à M4 sur importante hernie discale L4-L5 foraminale G luxée vers le haut et importante compression du sac dural L4-L5 avec lipomatose épidurale L5-S1 entraînant un canal spinal étroit L5-S1. • Status post spondylodèse thoraco-lombaire il y a 16 ans sur fracture • Status post-ablation d'ossicule de Co3 le 19.02.2018 pour une luxation coccyx Co3 sur Co2 avec fusion postérieure • Status post-AMO du système de spondylodèse D12-L2 le 23.03.2018 • Status post spondylodèse percutanée D12-L2 par système NEO (vis 5.0/50 en D12 ddc, L1 D et L2 ddc, barre 70 mm à G et 80 mm à D) le 12.06.2017 pour fracture L1 type A4 et fractures-tassements de D12 et L2 type A1 • Status post-AMO système Legacy L3-L4, décompression L2-L3 bilatérale, décompression L4-L5 bilatérale et suture de la dure-mère du côté D et spondylodèse L2-S1 par système NEO (vis 6.0/50 en L2 et L5, 7.0/50 en L3 et L4 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latérale par Cerasorb, os autologue et Ceracell le 12.03.2018 pour une décompensation des segments adjacents L2-S1 avec sténose L2-L3 prédominante à G, sténose L4-L5 bilatérale et sténose moins marquée en L5-S1 • Status post-PLIF L3-L4 par cage Capstone et spondylodèse L3-L4 par système Legacy le 13.06.2008 • Scoliose lombaire • Status post-AMO système NEO D11-L1 le 29.09.2017 • Status post-spondylodèse percutanée D11-L1 par système NEO le 03.04.2017 pour une fracture de D12 type Chance le 30.03.2017 • Status post-bronchites et pneumonies à répétition. • Status post-ulcère variqueux du membre inférieur droit • Status post-opération au niveau de la hanche à droite • Status post-opération de la colonne vertébrale cervicale. Chute à répétition d'origine mixte: DD: sarcopénie; atrophie musculaire; polyneuropathie; déconditionnement; Contusion costale à la base droite Carence sévère en vitamine D3 Substitution par Vitamine D3 150'000 s.c. en prise unique Introduction Calcimagon D3 2 cpr/jour • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie le 09.03.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie le 09.03.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie L4-L5 G le 09.03.2018 pour des lombosciatalgies L5 G sur hernie discale L4-L5 paramédiane luxée vers le bas • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D avec microdiscectomie le 02.03.2018 pour une hernie discale L5-S1 hyperalgique • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D et libération radiculaire S1 D le 02.03.2018 pour hernie discale L5-S1 D hyperalgique sur canal lombaire étroit constitutionnel • Status post-cure de hernie discale L5-S1 gauche par microdiscectomie le 19.12.2016 pour une hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le bas hyperalgique et déficitaire. • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale para-médiane G résiduelle • Status post-cure de récidive de hernie discale L4-L5, discectomie par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie au Cerasorb ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/45) et mise en place de Cerasorb en postéro-latéral le 02.03.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D• Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.10.2017 pour lombosciatalgies D sur hernie discale postéro-latérale L4-L5, comprimant la racine L5 D • Status post-cyphoplastie D12 par SpineJack M et cimentage par Résilience 3.6cc le 30.10.2017 pour une fracture-tassement type A3 de D12 sur chute le 28.10.2017 • Status post-cyphoplastie par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc le 23.08.2017 pour une fracture L1 type A3 sur AVP le 16.08.2017 • Status post-décompression canalaire L2-L5, spondylodèse L2-L5 par système NEO (vis 6.0/45, tiges 90mm), herniectomie extra-foraminale et discectomie L3-L4 par la G + mise en place d'une cage OLIF Juliet (hauteur 8mm) ainsi que greffe latérale par Cerasorb le 06.11.2017 pour un canal lombaire étroit, discopathie multi-étagée L2-L5 et hernie discale L3-L4 G • Status post-décompression C5-C6 et ablation de la hernie discale à D par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 07.08.2017 pour décompensation des douleurs paravertébrales cervicales et lombaires sur hernie discale C5-C6 para-médiane D avec conflit radiculaire C5 D • Status post AMO système Longitude et Balance C le 27.08.2014 pour suspicion d'un chambrage de la vis S1 sur status post spondylodèse L4-S1 avec Longitude et Balance C. • Douleurs sacro-iliaques persistantes, plus prononcées à droite, sur status post fixation de la sacro-iliaque G le 10.08.2012 et fixation de la sacro-iliaque D par système IFuse le 20.04.2012 pour une sacro-iléite D sur status post spondylodèse lombo-sacrale avec système Balance C et PLIF L5-S1. • Status post spondylodèse hybride L4-S1 le 14.11.2011 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec hernie récurrente L4-L5. • Sténose dynamique L4-L5 avec protrusion significative à la myélographie ainsi que protrusion médiane et para-médiane de nouvelle origine (voir hernie discale L5-S1 D) accompagnée d'arthrose L5-S1 sur discopathie sévère. • Status après cure hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid 8mm le 13.05.2011. • Status post-décompression L3-L4, L4-L5 bilatérale par abord mono-latéral D avec hémilaminectomie L4 pour canal lombaire étroit L3-L4 avec sténose foraminale D • Scoliose sinistro-convexe • Status post-décompression L5-S1 par flavectomie et foraminotomie S1 D + herniectomie L5-S1 D le 12.03.2018 pour sténose foraminale S1 D et hernie discale L5-S1 D en conflit avec la racine S1 D • Status post-Dérivation ventriculo-péritonéale droite avec valve de type SOPHYSA-SM8 pré-programmée à une pression de 110 mmHg le 23.02.2018 pour une hydrocéphalie chronique de l'adulte • Status post-discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et d'une cage Tryptik C4-C5 le 14.11.08 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 le 26.07.2008 pour hernie discale C5-C6 D droite déficitaire • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage Synfix M, 10° et pré-remplie au Cerasorb en L5-S1 avec correction en lordose le 06.10.2017 pour lombalgies chroniques avec irradiation intermittente S1 G sur discopathie L5-S1 et ostéochondrose • Status post-esquillectomie des fragments embarrés, évacuation de l'hématome épidural et reconstruction des fragments osseux par des plaques vissées le 12.03.2018 pour une fracture comminutive embarrée de la partie postérieure de l'os pariétal droit avec fine lame d'hématome épidural • Status post-fracture de la patella gauche après une chute, le 02.07.2016. • Status post-TURP en 2011 et en février 2016 (dernier changement de sonde vésicale le 22.01.2017). • Thrombose de la fistule artério-veineuse par boucle Omniflow du membre supérieur gauche, avec: • Status post-confection de la fistule, le 21.03.2017. • Mise en place de Permacath jugulaire droit, le 01.06.2017. • INR supra-thérapeutique le 24.06.2017 • Infection urinaire basse à Acinetobacter sur sonde à demeure avec globe urinaire le 24.06.2017 • pose de sonde double-j à droite le 24.02.2017 (sur dilatation pyélocalicielle diagnostique 01/2016, Dr. X). • Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen, le 26.04.2017. • Status post-fracture du processus transverse D de L2 le 21.07.2014 • Douleurs lombaires chroniques persistantes avec dysbalance et déconditionnement musculaire de la colonne dorso-lombaire à G • Status post-fracture D12 type AO A3 le 12.08.2016 • Syndrome sacro-iliaque prédominant à G • Persistance de syndrome lombo-radiculaire D, territoire L4 sur status post décompression L4-L5 ddc par la D, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage OLIF ainsi que spondylodèse par Facet Wedge small L4-L5 le 04.02.2013 pour une lombo-sciatalgies D sur canal spinal étroit L4-L5 avec troubles dégénératifs multi-étagés, surtout en L4-L5, avec discopathie sévère et ostéochondrose • Status post cure de hernie discale L5-S1 postéro-latéral G algique et déficitaire le 10.05.2010 • Status post-hémilaminectomie G de L3 et décompression L2-L3, L3-L4 bilatérale par Cross-over G le 05.03.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée L2-L3, L3-L4. • Status post-herniectomie et microdiscectomie L4-L5 G le 12.02.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5, comblant le canal • Discopathie L5-S1 avec protrusion globale • Status post-herniectomie L4-L5 D + patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 23.04.2018 pour hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée vers le bas avec sténose canalaire L4-L5 • Status post-herniectomie L4-L5 D le 17.11.2017 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Status post-herniectomie L4-L5 G et mise en place d'un patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 22.12.2017 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G • Status post-herniectomie L5-S1 G et foraminotomie L5-S1 G le 02.02.2018 pour hernie discale L5-S1, para-médiane et foraminale G • Status post-hystérectomie • Status post-appendicectomie • Status post-opération de l'oreille droite • Status post-opération des cordes vocales pour nodules récidivants • Néphrolithiase gauche de 5 mm avec status post-pose de double J en juin 2011 • Urétéroréno-scopie gauche avec lithotripsie in situ (Lithoclast) le 22.08.2011. • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 • Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.13 avec: • Hématome para-aryténoïde • Lésion oesophagienne superficielle à 20-25cm de l'arc dentaire • Oesophagite mycotique • Cataracte opérée ddc • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 • Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.13 avec: • Hématome para-aryténoïde • Lésion oesophagienne superficielle à 20-25cm de l'arc dentaire • Oesophagite mycotique • Cataracte opérée ddc • Status post-pyélonéphrite E. coli en 2006 • Status post-appendicectomie, ovariectomie droite, hernie ombilicale, thyroïdectomie, cholécystectomie • Status post-réaction anaphylactique stade III sur Zanidip • Stridor inspiratoire-érythème pharynx, avant bras face palmaire, abdomen supérieur • Cure de hernie ombilicale avec pose de filet (Parietex circulaire, 12cm) par laparoscopie le 26.06.2012 • Cure de hernie inguinale par laparoscopie dans le même temps opératoire (suture directe) • Status post-réduction fermée et suture de la plaie le 03.04.2018 pour une luxation dorsale de P3 Dig. 3 main G avec plaie superficielle à la base de P3 le 03.04.2018 • Status post-réduction sous anesthésie générale d'une luxation d'une prothèse totale de la hanche droite, après changement de prothèse, en 2012• Status post-prothèse totale de la hanche, en 2005 • Status post-cure de hernie discale lombaire à 2 reprises • Status post-appendicectomie durant l'enfance • Status post-réduction sous anesthésie générale d'une luxation d'une prothèse totale de la hanche droite, après changement de prothèse, en 2012 • Status post-prothèse totale de la hanche, en 2005 • Status post-cure de hernie discale lombaire à 2 reprises • Status post-appendicectomie durant l'enfance • Status post-splénectomie et appendicectomie en passant pour une fracture de rate à l'âge de 9 ans • Status post-réfection plastique de la cicatrice de laparotomie médiane avec confection d'un nouveau nombril en 2008 • Status post-biopsie hépatique avec hémorragie hépatique post-biopsie nécessitant une angiographie et une embolisation en 2016 au CHUV • Colite d'origine indéterminée en septembre 2017 • Status post-pancolite en septembre 2017 traitée conservativement sans antibiotiques • Anamnèse familiale positive pour un carcinome colorectal chez son père et sa grand-mère côté paternel • Status post-spondylodèse hybride avec système balance C L3-L4 en décembre 2011 • Syndrome du niveau adjacent L2-L3, L4-L5. • Status post-spondylodèse percutanée D4-D10 par système Viper et greffe latérale par Cerasorb le 24.01.2018 pour une fracture instable D8-D9 type B2 et fracture instable D4-D5 postérieure type B1 sur chute le 23.01.2018 • Status post-suture plaies dorsales D3 et D4 main G le 14.03.2018 • Fracture de P3 D2 main le G le 14.03.2018 • Status post-vertébroplastie D11 G, D12 D et L1 G, par env. 3cc de Vertecem ainsi que vertébroplastie préventive D10 bilatérale, par env. 1cc de Vertecem le 21.02.2018 pour des fractures-tassement D11, D12 et L1 • Sténose bilatérale multi-étagée en L4-L5 D • Discopathie multi-étagée avec débord discal bilatéral • Sciatalgie D sur sténose du canal spinal L2-L3 et L3-L4 d'origine ostéo-ligamentaire • Status post décompression L4-L5 ddc par cross-foraminotomie par la D le 24.08.2012 pour une sténose L4-L5, serrée, accompagnée de lombo-sciatalgies D • Scoliose dégénérative sinistro-convexe lombaire avec fusion spontanée L3-L4 et phénomène de vacuum en L4-L5 • Sténose canalaire L1-L2 sur décompensation du segment adjacent • Status post spondylodiscite L5-S1 avec lâchage de vis S1 secondaire et érosion du corps vertébral L5, spondylodèse L2-L3-L4-L5 et S1 • Sténose canalaire L2-L3 sur kyste facettaire L2-L3 D • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Sténose canalaire L3-L4 sur kyste articulaire G • Hernie discale L4-L5 G migrée vers le bas • Status post-laminotomie L5 G et ablation du kyste articulaire avec foraminotomie et cross foraminotomie par la G le 24.03.2017 pour une sténose foraminale L5-S1 G ainsi qu'un kyste du ligament jaune L3-L4, rétrécissant le canal à ce niveau • Sténose canalaire L3-L4 sur kyste articulaire G • Hernie discale L4-L5 G migrée vers le bas • Status post-laminotomie L5 G et ablation du kyste articulaire avec foraminotomie et cross foraminotomie par la G le 24.03.2017 pour une sténose foraminale L5-S1 G ainsi qu'un kyste du ligament jaune L3-L4, rétrécissant le canal à ce niveau • Sténose canalaire L4-L5, L5-S1. • Sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire. • Sténose cervicale C4-C5, C5-C6 • Sténose congénitale du canal lombaire en L4-L5. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. • Lombocruralgies D. • Stix/sédiment. • Laboratoires. • Uro-CT: calcul jonction pyélo-urétérale gauche 9x7x4 mm, dilatation d'une calice de 8 mm, 2ème calcul au niveau bassinet du pôle inférieur gauche 10x7x5 mm. Avis urologique (Dr. X): retour à domicile, hydratation normale, prend contact avec son urologue lundi. Antalgie. • stop Movicol le 21.03.2018 • ad Optifibre le 23.03.2018 1x/j puis adaptation, stoppé le 03.04.2018 • Streptotest négatif • Antalgique pallier 1, antitussif • Conseils de vigilance: reconsulter si état fébrile, écoulement purulent. • substitution • Substitution avec 14'000 I.E par semaine, puis dose de maintien • Substitution avec 14'000 I.E par semaine, puis dose de maintien • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 19.04.2018 • Suite du programme de vaccination selon le schéma suisse • Alimentation à la demande • Contrôle chez le pédiatre à l'âge de 2 mois • Poursuite Vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuite Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suite du traitement avec Vancomycine i.v. jusqu'au 02.01.2018 • Suivi • Suivi • suivi • Suivi alcalose métabolique • Suivi hémoglobine et bilan anémie • Suivi syndrome inflammatoire • Antibiothérapie jusqu'au 04.05.2018 en principe • Adaptation du traitement diurétique • Réévaluation du traitement psychiatrique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • conseil diététique • suivi biologique • conseil diététique • Suivi biologique • CT scanner abdo • Suspension des traitements néphrotoxiques • Stop remplissage, poursuite diurétique IV mais diminution du dosage, stop le 15.03 • Bilan entrée/sortie **************************** Reclassement dès le 10.04.2018 • Suivi biologique, dernier suivi (03.04.2018): Hb 127 g/l • Esoméprazole 2x40mg/jour introduit au HIB jusqu'au 20.01.2018, puis 1x40mg/j (selon proposition HiB poursuite du traitement de Pantozol • Suivi biologique • Hémoculture périphérique • Hémoculture (PICC-line) • Status urinaire • CT thoraco-abdominal • Consilium Chirurgie (Dr. X) • Antibiothérapie empirique par Tazobac 4,5 g 3x/j iv pendant 7 jours à partir du 14.02.2018 • Suivi biologique • Transfusion érythrocytaire 2 CE le 15.02 et 16.02.18 • suivi biologique • Xyzal 01.04.2018-05.04.2018 • Pause Aprovel, Zanidip, Allopurinol dès le 03.04.2018 • Réduction Oxycontin dès le 03.04.2018 • Pause Torasemid et Pravastatine dès le 04.04.2018 • Prednisone 50 mg 1x/j 03-07.04.2018 avec Pantozol, puis schéma régressif de la Prednisone jusqu'au 16.05.2018 • Reprise du Torasemid 5mg à partir du 12.04.2018 • Suivi biologique • NaCl i.v. • Suivi clinique • Suivi clinique • suivi clinique • suivi clinique • Suivi clinique • Bandages des jambes (stop 09.01.2018) • Adaptation du traitement diurétique par Torasemid • Suivi clinique • Bandages des jambes (stop 09.01.2018) • Réduction Torasemid de 20mg à 15mg à partir du 16.01.2018 • Réduction Torasemid de 15mg à 5mg à partir du 18.01.2018 • 10 mg Torasemid à partir du 02.02.2018 au 2.04.2018 • 5 mg dès le 3.04.2018 • Suivi clinique • Suivi biologique • Suivi clinique, surveillance tensionnelle • Arrêt de l'Amlodipine le 22.02.2018 et diminution du Lisinopril le 24.02.2018, arrêt du Lisinopril le 25.02.2018 • Consilium de cardiologie en attente • Suivi de la fonction rénale et adaptation du traitement de Pradaxa si besoin • Suivi diététique 1x/semaine (avec apports caloriques /24h, apports liquidiennes /24h) • Suivi prise pondérale 1x/2 semaines par sa pédiatre • Physiothérapie Bobath avec contrôle à la consultation de Dr. X à l'âge de 9 mois. • Contrôle à la consultation de Dr. X dans 1 mois. • Suivi diététique 1x/semaine (avec apports caloriques /24h, apports liquidiens /24h) • Suivi prise pondérale 1x/2 semaines par sa pédiatre • Physiothérapie Bobath avec contrôle à la consultation de Dr. X à l'âge de 9 mois. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. • suivi hyponatrémie • Suivi pédiatrique habituel • Suivi rapproché des glycémies • Majoration du traitement IEC et B-Blockers selon tolérance • Réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire • Contrôle dans un mois à la consultation du Dr. X • Suivi tensionnel • Suivi tensionnel et fonction rénale chez médecin traitant • Ablation du pansement chez le médecin traitant dans 10 jours • Prochain contrôle du pace-maker en ambulatoire le 22 mai 2018 • Suivi neurologique chez Dr. X à l'HFR Meyriez le 12.07.2018 à 15h00 • contrôle de la tension artérielle régulier et adaptation du traitement antihypertenseur • suivre la natrémie • Surveillance • Surveillance • Holter • Surveillance neurologique aux urgences • Radiographie de l'épaule gauche face et Neer : Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus proximal gauche. • Antalgie au besoin et écharpe orthopédique • Arrêt de sport durant une semaine • Contrôle en orthopédie dans environ 2 semaines • suspension du Torasémide • poursuite de Lisinopril sans changement • Suspicion de douleurs neuropathiques au MI D • Suspicion de déscellement du matériel au niveau crânial • Réapparition de douleurs radiculopathiques au MID. • Lombo-sciatalgies persistantes sur hypermobilité du segment L3-L4 sur status post décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 + BGel ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo le 01.06.2015 pour des lombo-sciatalgies bilatérales, principalement à G, sur hernie discale L4-L5 G accompagnée de troubles sphinctériens. • Status post syndrome lombo-radiculaire irritatif déficitaire L5 G en septembre 2014. • Status post spondylodèse D6-L2 en 2003 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann (Dr. X - Inselspital). • Suspicion de hernie discale L4-L5 D • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule D sur traumatisme le 02.04.2018 • Suspicion de récidive de hernie discale avec rétrolisthésis L5-S1. • Status post cure de hernie discale L5-S1 à D en mars 2018 par le Dr. X pour une récidive de hernie discale L5-S1 à D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 à D en 2013. • Suspicion de récidive de hernie discale avec rétrolisthésis L5-S1. • Status post cure de hernie discale L5-S1 à D en mars 2018 par le Dr. X pour une récidive de hernie discale L5-S1 à D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 à D en 2013. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombalgies chroniques multifactorielles avec discopathie L3-L4, arthrodèse facettaire modérée L3-L4, discopathie L4-L5, rétrécissement foraminal L4-L5, rétrécissement modéré du canal spinal lombaire, discopathie L5-S1. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-biopsie L3, cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion ainsi que vertébroplastie mono-pédiculaire L2 G par Cohésion le 12.09.2018 pour une fracture-tassement L3 et L2 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post cyphoplastie de D12 et L1 le 27.04.2007 pour des fractures-tassements type A1 • Status post cyphoplastie D11 le 02.04.2007 • Ancienne fracture-tassement de L4 • Anciennes fractures-tassement D8 et D10 • Suspicion d'infection néonatale (traitement antibiotique par Amoxicilline et Amikacin dès le 1er jour de vie et durant 6 jours en raison de l'infection vaginale maternelle, d'une déviation gauche à 55% et CRP à 10mg/L. Les hémocultures restent négatives • Hypocalcémie (minimum 1.08 mmol/L au 3e jour de vie, substituée en intra-veineux) • Conjonctivite oeil droit (traitée par Tobramycin gouttes durant 5 jours) • Née à 32 1/7 SA par césarienne d'urgence à Inselspital Bern pour rupture prématurée de membranes. Maturation pulmonaire faite. Sérologie en ordre. Adaptation moyenne APGAR 6/6/7, poids de naissance : 1990g (P70), taille à la naissance : 43.5cm (P60), périmètre crânien à la naissance : 31.5cm (P80). • Détresse respiratoire sur manque de surfactant • Bronchiolite à RSV en mars 2018 • Suspicion syndrome sacro-iliaque G • Cervicobrachialgies G • Lombo-sciatalgies persistantes à gauche dans le cadre d'un problème de trouble somatoforme douloureux hémicorporel G probable sur un status post cure de hernie discale L4-L5 à gauche le 25.11.2011 • Discopathie étagée • Suspicion syndrome sacro-iliaque G • Cervicobrachialgies G • Lombo-sciatalgies persistantes à gauche dans le cadre d'un problème de trouble somatoforme douloureux hémicorporel G probable sur un status post cure de hernie discale L4-L5 à gauche le 25.11.2011 • Discopathie étagée • Syndrome de Bertolotti D • Hémi-sacralisation L5 D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Arthrose sévère articulaire postérieure L4-L5, L5-S1 • Syndrome de Bertolotti D • Hémi-sacralisation L5 D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Arthrose sévère articulaire postérieure L4-L5, L5-S1 • Syndrome de Bertolotti D • Hémi-sacralisation L5 D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Arthrose sévère articulaire postérieure L4-L5, L5-S1 • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Blocage musculaire cervico-lombaire • Status post-entorse cervicale sur AVP le 11.11.2017 • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Syndrome douloureux diffus, multi-focal, d'origine indéterminée, appendiculaire à prédominance des MS et tronculaire à prédominance lombaire • Syndrome du segment adjacent (L4-L5) avec sténose débutante sur status post décompression inter-laminaire L3-L4 et mise en place d'un Sténofix en L3-L4 pour une sténose canalaire L3-L4 le 13.05.2016 pour claudication neurogène sur sténose dégénérative L3-L4 centrale et récessale bilatérale. • Syndrome du segment adjacent (C6-C7) avec sténose foraminale bilatérale sur status post cure de hernie discale C5-C6, mis en place d'une cage Tryptik et stabilisation par plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. • Syndrome du tunnel carpien mains gauche et droite • Kyste palmaire au niveau du poignet à droite • Uncarthrose cervicale pluri-étagée avec contracture musculaire. • Hernie cervicale C5-C6 D asymptomatique. • Syndrome myélodysplasique connu depuis 04/2007 • Hernie hiatale (radiographie du 14.08.2011) • Hypertension traitée depuis 2008 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, actuellement plus prononcé à D dans le contexte d'un raccourcissement du MI D de 1cm • Status post-spondylodèse L4-S1 par système Viper II, TLIF L4-L5 par la droite avec cage Juliet et décompression par laminectomie L5 le 05.12.2014 pour une antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale • Scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe avec apex en L3 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie L2-L3, L3-L4 débutante • Fracture-tassement L1 ancienne • Status après cyphoplastie bipédiculaire avec ballon de Kyphon et Calcibon d'une fracture-tassement de L3 (type A1) le 21.10.2002. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral d'origine mécanique sur différence de longueur du MI • Contracture musculaire dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post-spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus symptomatique à D. • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque D • Algie au niveau du tiers moyen de la cicatrice sous-ombilicale • Status post discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, exérèse de la hernie discale paramédiane D et mise en place d'une cage Synfix taille S (hauteur 10), fixée par 4 vis de 20 et 25 mm le 12.02.2018 sur discopathie L5-S1 avec récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D et status post herniectomie L5-S1 D le 27.12.2017 • Syndrome sacro-iliaque D • Arthrose facettaire pluri-étagée L3-S1 prédominante à D • Sténose foraminale L3-S1 D • Antérolisthésis de L3 sur L4 • Status post foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D le 02.05.2011 • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale D • Discopathie L5-S1 sur listhésis grade I selon Meyerding, lyse isthmique bilatérale et kyste du ligament jaune L5-S1 D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Arthrose sévère articulaire postérieure L4-L5, L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque D • Lombocruralgies dans le territoire L3 à D • Status post AMO plaque Morscher C6-C7, décompression C4-C5 et C5-C6 avec discectomie complète et libération des racines ainsi que mise en place de cages Scarlet en C4-C5 et C5-C6 le 11.04.2014 pour une cervico-brachialgies D sur d'importants troubles dégénératifs et de la statique de la colonne cervicale, surtout en C4-C5 et C5-C6, avec canal spinal étroit sur status post spondylodèse C6-C7 avec AAFC-Cage (5 mm convexe) et stabilisation ventrale avec Morscherplatte (16 mm) le 09.11.2010 par le Dr. X au Sonnenhof de Bern. • Syndrome sacro-iliaque D sur raccourcissement de 5 mm du MI D • Discopathie L4-L5 avec ostéochondrose et arthrose facettaire L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire L4-L5 dans un contexte de discopathie L4-L5 avec listhésis de grade I selon Meyerding • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire L4-L5 dans un contexte de discopathie L4-L5 avec listhésis de grade I selon Meyerding • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Syndrome sacro-iliaque G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Syndrome sacro-iliaque G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Syndrome sacro-iliaque plus marqué à D qu'à G (status post infiltration de la sacro-iliaque D le 22.03.2016, status post infiltration de la sacro-iliaque G le 10.10.2017) • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann • Syndrome sacro-iliaque plus marqué à D qu'à G (status post infiltration de la sacro-iliaque D le 22.03.2016, status post infiltration de la sacro-iliaque G le 10.10.2017) • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann • Syndrome sacro-iliaque symptomatique à D • Status post lombotomie G et XLIF L2-L3 avec mise en place d'une cage Nuvasive (hauteur 10, largeur 50) pré-remplie d'AttraX le 27.01.2017 pour décompensation du niveau adjacent (L2-L3) avec rétrolisthésis de L2 sur L3 • Status post-fixation de l'articulation sacro-iliaque G par IFuse le 29.10.2012 • Status post mise en place d'une PTD L5-S1 le 15.02.2008 • Status post-spondylodèse L3-L5 en 2006 • Syringomyélie cervicale avec douleurs du MSG traitée par mise en place d'un neuro-stimulateur médullaire en 1999 • Tabagisme actif (10 cigarettes/jour, 7 UPA) • Tassement type A1 de L5 • Lombalgies probablement sur arthrose facettaire multi-étagée et pincement interépineux L3-L4. • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7 cc le 29.05.2015 pour une fracture tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. • Team pied • Team Rachis • Tendinite de De Quervain. • Brachialgie gauche sur status post-lésion du nerf radial dans le cadre d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche ostéosynthésée en 2007. • Doigt à ressaut dig II-III main gauche. • Tests GERA (19.12.2017): -- MMS: 21.5/30 -- Clock: 0/7 -- GDS: 3/15 • Rx Thorax 22.12.2017: En comparaison à la radio du 27.11.2017 pas de changement. Taille cardiaque dans la norme supérieure. Circulation pulmonaire normale. Pas d'infiltrats alvéolaires. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. • EKG (30.12.2017): Microvoltage, rythme sinusal (FC 85/min), axe normal, PQ<0.2 s, QRS limite, ST isoélectrique, progression R de V1 à V6, QTc 452 ms • RX Thorax (31.12.2017): En comparaison avec la radio du 22.12.2017 pas de changement de l'atélactase pavimenteux ou cicatrice pulmonaire dans le segment inférieur droit. Pas d'infiltrats alvéolaires régionaux. Taille cardiaque et circulation pulmonaire dans la norme. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. • RX thorax (18.01.2018): En comparaison à la radio du 31.12.2018 pas de changement. Pas de cardiomégalie. Transparence normale des plages pulmonaires. Pas d'infiltrats, pas de signes de décompensations. Pas d'épanchements. Placement correct de la pointe du cathéter dans la veine cave supérieure. • ECG (18.01.2018): normocard FC 87/min, rythme sinusal, PQ< 200 ms, QRS limite, axe normal intermédiaire, progression R de V1-V6, ST isoélectrique, T nég en aVR et V1, QTc 455 ms • CT thoraco-abdominal (13.02.2018): Pas de foyer infectieux thoraco-abdomino-pelvien. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire sévère. St. n. Cholecystectomie et multiples opérations intestinales, St. n. Ileostomie dans le quadrant inférieur gauche et colostomie dans le quadrant inférieur droit. • Tétraplégie sur une sclérose en plaques • Cystofix à demeure avec un status post-urosepsis sur un Cystofix en 2004 et un status post-urosepsis à Escherichia coli en 2010 • Infections urinaires à répétition • Plaie superficielle face postérieure de la cuisse gauche de 8 cm de long et décollement de la peau sur 3 cm • Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche dans un contexte d'une dermatoporose de stade III - IV sur une corticothérapie à long terme • Tobradex local, schéma régressif du 07 au 11.04.2018 • Lavage au sérum physiologique • Toilette nasale et fébrifuge en R • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de la fièvre • Toilette nasale, fébrifuge en R • Consulter si difficultés respiratoires, fébrifuge • Traitée par botte plâtrée il y a 5 semaines chez le médecin traitant. • Radiographie cheville: fracture en cours de consolidation. • Avis orthopédique: refaire le plâtre. • Rendez-vous chez le physiothérapeute ce jour pour nouvelle botte plâtrée. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Nutrition parentérale par la PICC-line • Adaptation de la dose de Creon • Suivi biologique 1x/semaine • VAC jusqu'au 26.12.2017 Soins de la plaie de laparotomie • Soins du stoma • Suivi par Dr. X (médecin nutritionniste) • Augmentation de l'alimentation parentérale le (18.01.2018), vu complication 1 • Contact Dr. X (18.01.2018): rétablissement de la continuité prévu, pas de date jusqu'à présent, avis d'opérabilité par anesthésistes, opération soit au Daler soit HFR Fribourg • Contact Dr. X (23.01.2018): contacter anesthésistes au Daler • Contact Anesthésie Daler: RDV pré-opératoire le 29.01.2018 à 8h30 --> non-opérable à Daler • Contact Chirurgie HFR: RDV Prof. X HFR, lundi 05.02.2018 à 13h30 • Contact Prof. X par téléphone: nouveau RDV prévu le 19.02.2018: Malgré l'amélioration sur le plan respiratoire, son statut actuel ne semble pas optimal pour la réalisation d'un rétablissement de continuité digestive • Contrôle par Dr. X (Pneumologie, Tafers) pour estimer l'opérabilité le 14.03.2018: • introduit le Prednison 40 mg + Augmentin 1g 2x/j pendant 5 jours du 15-19.03.2018 et refaire la spirométrie • Gazométrie avec et sans O2 • Ev TTE en question de Cor pulmonale, pHT • Rendez-vous chez Prof. X (HFR Fribourg) le 19.03.2018 • Op prévu le 04.04.2018 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi biologique • Radiographie du thorax • Antalgie avec Dafalgan et Ecofenac • traitement débuté avec ADO, sous traitement d'insuline depuis 2000 • ADO + 1x insuline 2001; 2x insuline 2003; 2x insuline + 0.5 Daonil 2008. • HbA1c habituelle depuis 2001 à ce jour: 7-8% • il y a 3 mois en Australie avec 1 coma hypoglycémique. ATT: • suivi profil glycémique • poursuite Ryzodeg habituel, et Daonil • physiothérapie de mobilisation • Stop Daonil dès le 23.04.2018 • Prochain RDV avec Dr. X le lundi 30.04.2018 • Traitement d'épreuve par Cétirizine 10mg po 1x/j et Avamys spray pendant 15 jours • Reconsulter chez le médecin traitant pour suite du traitement • Conseil vigilance: reconsulter si état fébrile, écoulement purulent important, dyspnée, dysphonie. • Traitement symptomatique • Consulter si persistance des symptômes à 7-10 jours, si EF • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre pendant la semaine • traitement symptomatique: algifor junior sirop 16 ml 3X/j d'office durant 72h puis contrôle chez le MT si otalgie persistante • Traitement symptomatique • Contrôle à 48 heures chez pédiatre • Transfert dans le service de réadaptation gériatrique à Tavel • Transfert en réhabilitation gériatrique à Tavel • Transfert en cardiologie Fribourg pour l'angioplastie • Transfert en gériatrie aiguë le 24.04.2018 • Transfert vers le service d'Orthopédie HFR l'hôpital cantonal, Fribourg • Traumatisme crânien avec hématome sous-dural G • trop 1) 112 -> 2) -> 127 -> 3) 130 • ECG superposable à celui du 25.03 Avis cardiologique (Dr. X): stop double antiagrégation (stop aspirine), cible hématocrite >0.30, coronarographie si persistance douleurs malgré hématocrite dans la cible • troponines chroniques associées à une insuffisance rénale • ECG: FA normocarde, sans signe d'ischémie aiguë, sans bloc de branche • 19.03 (garde): dose de charge ASA 500 mg IV, liquémine 5000 IU sc, Temgesic + Nitroglycérine 0.8 mg PO ATT: • Pas de CT scanner injecté chez un patient avec insuffisance rénale! • Soins max à l'étage • Pas de coronarographie • Peu d'argument pour une SCA (cinétique troponine lente) • discussion avec la fille, attitude max à l'étage, pas de SI • trouble de la déglutition, situation non aiguë. • pas sûre qu'elle reçoit toutes ses doses adéquates de Madopar Liq 125 mg 9x/j • test de la déglutition (22.03.2018): pathologique à toute texture ATT: • à jeun strict • avis Dr. X: pas de substitution Madopar, observer jusqu'à demain • trouble de la déglutition, situation non aiguë. • pas sûre qu'elle reçoit toutes ses doses adéquates de Madopar Liq 125 mg 9x/j Tests de la déglutition: • 22.03.2018: pathologique à toute texture • 28.03.2018: régime mixé lisse + texture miel Sonde naso-gastrique Pichard: • 22.03.2018: échec de pose - suspension tout traitement, à jeûn strict • 23.03.2018: pose réussie avec reprise de traitement par SNG • 06.04.2018: ablation de la SNG Alimentation: • dès 23.03.2018: Isosource control 500 ml /10h + hydratation 1500 cc par SNG • dès 28.03.2018: Isosource Energy Fibre 500 ml/10h + hydratation par SNG • dès 28.03.2018: Réintroduction régime mixé lisse 1/4 de portion dès le 28.03.2018 + texture miel per os • dès 04.03.2018: diminution Isosource Energy Fibre 250 ml/10h + bilan apport nutritif, en vue d'une ablation de SNG • 06.04.2018: fin Isosource Energy Fibre ATT: • consilium diététique • suivi glycémie • suivi poids • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : polyneuropathie sévère, artériopathie des membres inférieurs, atteinte centrale, déconditionnement • artériopathie de stade 1 du MID avec : > athéromatose aorto-iliaque et sténose de 50 % de l'artère iliaque externe proximale > athéromatose fémoro-poplitaire • Artériopathie de stade IIb du MIG avec occlusion de l'artère fémorale superficielle • Dépression majeure réactionnelle avec antécédents d'idées suicidaires • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Dépendance alcoolique • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: polyneuropathie sévère, artériopathie des membres inférieurs, atteinte centrale, déconditionnement • Artériopathie de stade 1 du MID avec: > athéromatose aorto-iliaque et sténose de 50 % de l'artère iliaque externe proximale > athéromatose fémoro-poplitaire • Arthériopathie de stade IIb du MIG avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • Dépression majeure réactionnelle avec antécédents d'idées suicidaires. • Dénutrition protéino-énergétique sévère. • Dépendance alcoolique: > Consommation OH à risque et dénutrition protéino-énergétique grave, le 29.03.2018. • Trouble de la marche d'origine multifactorielle connu, sur: > Polyneuropathie alcoolique, éthylisme chronique, dénutrition protéino-énergétique • Mauvaise hygiène dentaire, connue, sur: > alcoolo-tabagisme • Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne lombaire avec antélisthésis L4-L5 grade I • Troubles de la marche et de l'équilibre DD: arthrose cervicale avec sténose canalaire ou hydrocéphalie à pression normale • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis. Syndrome de dépendance, utilisation continue. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives multiples (LSD, ecstasy) avec complications médicales (AVC) • TTT complexe de rééducation gériatrique précoce • Mobilisation selon douleur (Dr. X, Ortho HFR, 29.03.2018) • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan et Oxycontin • Test de Schellong • Soins de plaie superficielle du genou droit et coude G • RDV Dr. X (Orthopédie, HFR): 17.04.2018 à 14h00 • Ultrason abdominal le 22.03.2018: Absence de signe franc de cholécystite. Cependant la vésicule biliaire semble distendue et contient une grande quantité de boue biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Le reste des structures est dans la norme. • Cholangio-IRM le 22.03.2018: Pas de calcul visible, pas de dilatation des voies biliaires. • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf. annexes • Ultrason aux urgences: 450 ml urines • pose sonde vésicale • sevrage de la sonde le 03.04.2018 • Un suivi avec l'équipe de diabétologie à l'HFR Fribourg est prévu pour le 18.04.2018 à 15h. • Le patient prendra contact avec vous pour un contrôle clinique et biologique, et adaptation antalgique si besoin. • Suivi tensionnel et adaptation du traitement si besoin avec réintroduction du Torasemide • Uncarthrose sévère pluri-étagée avec fusion de C2 sur C3, fusion de C5 sur C6, présence d'ostéophyte antérieur important • Sténose occipito-cervicale dégénérative • Status post décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. • Urinkontrolle beim HA in 1 Monat • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung • urotube • antibiothérapie par bactrim forte • stop distraneurin • US Abdomen mit Frage nach Harnwege Dilatation und Nierenstein • Us cervicale: Tuméfaction jugale de la graisse sous-cutanée, pas de collection, pas d'abcès, glandes parotides et sous-mandibulaire sp, quelques ganglions latéro-cervicaux • Bilan sanguin: pas de leucocytose, CRP négative • US voies urinaires le 22.03.2018: pas d'obstruction, pas de dilatation pyélocalicielle, vessie vide. • Consilium néphro 26.03.2018 (Dr. X) ATT: • Lasix en bolus du 20.03 au 22.03 • Lasix en continu 1 mg/h dès le 23.03 • bilan entrée/sortie, pas de diurèse cible • PAS DE REMPLISSAGE • simplification des traitements • suivi clinique et biologique • Vaccin Tétanos à jour • Suture 1 point • Pansement sec et propre • Ablation du fils à J10 • Veiller à une bonne hydratation • Paracétamol en R • Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Crème de zinc pour les fesses • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Fébrifuge en R • Veiller à une bonne hydratation (fractionnée si persistance des pertes) • Consulter si difficultés respiratoires et/ou signes de déshydratation • Contrôle chez pédiatre mardi/mercredi • Ventolin en R si difficultés respiratoires • Toilette nasale • Ad pneumologue pour discuter besoin traitement de fond • Vitamine K 2 mg per os et Guthrie à J4 • Vitamine D 400 U/jour dès J8 • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie avec Konakion à J28 • Ultrason des hanches à 44 semaines de gestation • Vaccination selon les recommandations suisses • Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Xyzal pendant 5 jours • Contrôle chez pédiatre si péjoration (discuter bilan allergo) • 1er épisode de convulsion fébrile le 24.12 en Espagne avec hypertonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé une nuit puis retour à domicile, pas d'investigation • 2ème épisode de convulsion fébrile le 25.12, toujours en Espagne avec hypotonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé 48 h, un bilan sanguin est réalisé et revient dans la norme. • 3ème épisode le 11.02.2018, toujours fébrile, mouvements tonico-cloniques généralisés, perte de contact oculaire, durée de moins de 5 minutes, pas de consultation • 4ème épisode: mouvements tonico-cloniques durant moins de 5 minutes, hospitalisation 1 nuit. • 5ème épisode de convulsion fébrile le 14.02, mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 6ème épisode fébrile le 25.02, mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 7ème épisode de convulsion fébrile le 10.04 vers 23 h: mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de 3 minutes puis phase post-critique d'environ 30 minutes (plus longue que d'habitude), consultation urgences • 8ème épisode fébrile avec mouvement tonico-clonique le 11.04 vers 23 h (huitième), durée de 1 minute et phase post-critique de 10 minutes. • 10.12.2015 : pose de défibrillateur: prophylaxie primaire. • STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA proximale le 07.03.2015. • avec dysfonction ventriculaire gauche (akinésie apicale, FEVG 40%). • Facteurs de risques cardiovasculaires: tabagisme (36 UPA), dyslipidémie, hypertension artérielle. • HbA1c 5.6% Coronarographie le 07.03.2015 (Dr. X) avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale. • 11.04.2018 : Parotidectomie superficielle partielle gauche • Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie et traitement antibiotique • 2 épisodes de malaise en 2 ans • ECG • Faire un Shellong lorsque la fracture sera stabilisée • Avis cardiologique : pour éventuel Holter • 2 paires hémocultures toujours en cours. • Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour dès le 14.04.2018 pour 14 jours au total. • Laboratoire: CRP à 96, créat stable, toujours sang dans les urines. • Sédiment: toujours sang dans les urines. • Au vu de la persistance des douleurs, augmentation de l'inflammation et sang au sédiment, comme souhaité par les collègues qui ont vu la patiente la première fois, nous effectuons un CT à la recherche d'une pyélonéphrite obstructive versus lithiasique. Discussion avec le médecin assistant de garde pour la chirurgie: pas d'argument pour drainer ou double J vu lithiase non obstructive. Filtration des urines. • Introduction de Pradif • Contrôle à la FR 34 à 48 h avec contrôle de la créat et contrôle clinique. • stop Ibuprofen à visée néphroprotectrice, poursuite du Dafalgan- • 3 X 6 push de Ventolin au 20 minutes • 4 push de Ventolin 1 h après puis 4 push 2 h après • 4 push d'Atrovent en ordre unique • Betnesol 7 comprimés de 0.5 mg o.u. aux urgences et 7 comprimés le 16.04 et le 17.04 • Oxygène au lunettes durant les 20 premières minutes • Ventolin aux 2-3 heures sur la nuit et contrôle le 16.04 chez le pédiatre A bu 200 ml d'eau (refuse le normolytoral) après 1 h d'observation et reprise des urines. RAD avec consignes de surveillance À cinq mois de son accident, on note une rémission complète avec le traitement conservateur instauré. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. À contrôler lors du prochain contrôle chez le pédiatre en juin 2018 À corréler à un CT thoracique dans 6 à 12 mois. À corréler à une échographie abdominale. À corréler à une échographie abdominale. À environ 5 mois d'une chute à ski ayant entraîné une triade interne au genou G avec rupture complète du LCA, l'évolution sous traitement conservateur est favorable. Nous encourageons Mme. Y à poursuivre le travail au fitness et idéalement augmenter la fréquence jusqu'à 3x/semaine. Nous ne prévoyons pas de revoir Mme. Y de façon systématique mais restons à son entière disposition pour la coacher dans la reprise du ski au début de la prochaine saison hivernale. A faire à l'étage le 23.04.2018: • Contacter MT pour vérifier le traitement de base et les indications ainsi que les posologies (surtout Clopidogrel, Sotalol) Contrôle Pace-maker: demande faite. A faire en consultation post-partum A investiguer. A jeûn Bilan thyroïdien normal Hydratation Antiémétique IV et en suppositoire Pantozol IV A jeûn Ceftriaxone 2000 mg iv et Metronidazole 500 mg i.v aux urgences (vers 21h) Clyssie aux urgences (bon rendement) Laxatifs. Laboratoire : CRP 50mg/l, Leuco 19G/l. ECG CT abdominal injecté Avis chirurgical (Dr. X) : ad avis gastroentérologique ; après avis gastro. : ad Ceftriaxone Avis gastroentérologique (Dr. X par téléphone) : dilatation < 12 cm, pas d'indication pour intervention gastroentérologique; ad hospitalisation de préférence en chirurgie, à jeun, ad Frekka clyss et Transipeg 2x/j. Neostigmine en perfusion à discuter. A faire à l'étage : • discuter Neostigmine selon évolution. A la consultation de ce jour, nous ne remarquons pas d'épanchement franc au niveau du genou gauche. Nous ne proposons donc pas d'indication à une ponction articulaire aujourd'hui. Au laboratoire, il n'y a pas de leucocytose ni de syndrome inflammatoire. Nous avons organisé un ultrason pour le 30.04.2018 suivi d'une consultation chez son rhumatologue. Suite à l'analyse des urines du 25.04.2018, nous découvrons la présence d'une chlamydia. La patiente ne présente pas de symptôme. Nous prescrivons un traitement à elle et à son copain qui sont présents ce jour. La patiente rapporte qu'une autre analyse de chlamydia en mars s'est avérée négative chez son gynécologue. La patiente va se protéger pour les rapports sexuels durant une semaine pendant le traitement d'elle et de son copain. A la Permanence : Paracetamol 1000 mg i.v., Novalgin 1000 mg i.v. Laboratoire : en cours Status urinaire : en cours 2 VVP avec Hydratation Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale à la permanence le 17.04.2018 (avec radiographie de contrôle) A la permanence le 30.04 si persistance de constipation. Sinon suivi chez le médecin traitant. A la permanence si idées suicidiaires ou si désir de récidive. A la radiographie de contrôle, nous objectivons une fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius gauche avec une composante articulaire, arthrose du carpe et une distance scapho-lunaire à 0.66 cm. Nous procédons à une immobilisation par un plâtre fendu AB. La patiente reviendra en contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. A la radiographie, il n'y a pas de fracture, nous conseillons des désinfections et protection de la plaie lors du travail. A la suite de la relecture des images d'une IRM et des RX effectuées à Riaz, nous ne mettons en évidence aucun lien de causalité entre une hernie discale avec une sténose foraminale G C5-C6 et la symptomatologie présentée par la patiente. Les douleurs qu'elle présente sont dues à un mauvais positionnement du haut de son corps, trop recourbé en avant avec une inflammation de la musculature très importante. Nous proposons tout d'abord de travailler en physiothérapie pour améliorer la statique avec un rallongement de la musculature abdominale et nous mettons en place également un schéma avec du Mydocalm le soir. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente mais restons à disposition si nécessaire. à l'âge de 6 ans a eu une fracture de l'avant-bras G proximal. A l'arrivée aux urgences, Jonathan présentait une respiration sifflante avec entrée d'air diminuée aux bases pulmonaires, sans tirages. 2h après administration du betnesol, il présente une amélioration de l'état général avec la fonction respiratoire (absence de sifflement audible et meilleure entrée d'air). Le betnesol 7cpr 1x/j (max pdt 3j) est prescrit en réserve pour la maman en cas de crise sévère avec recommandation de consulter aux urgences. A l'arrivée aux urgences, la patiente est afébrile, normotendue, avec une fréquence respiratoire à 28/min et une saturation O2 à l'air ambiant à 98%. On administre un aérosol avec Atrovent et Ventolin ainsi que 2 mg iv de Tevegil et Solumedrol 125 mg avec une bonne réponse avec disparition de la dyspnée, amélioration des sibilances et de la rougeur des yeux. Pendant l'observation, la patiente reste stable hémodynamiquement. Après avis de Dr. X, la patiente peut sortir avec la thérapie qui est déjà en cours et en plus du Ventolin inhalateur en réserve en cas de dyspnée. Un rendez-vous chez le Dr. X était déjà prévu par la patiente le 23.04.2018. A l'arrivée aux urgences, le patient a reçu un traitement par Dafalgan et Brufen qui l'a bien soulagé. Nous prescrivons un traitement antalgique adapté avec un décontractant musculaire ainsi qu'un arrêt de travail de 1 jour. Le patient reverra son médecin traitant la semaine prochaine si besoin. A l'arrivée, la patiente est stable hémodynamiquement mais avec un état général altéré. Nous hydratons la patiente avec 1000 ml de NaCl avec une rapide amélioration de l'état général de la patiente. Nous surveillons la patiente durant 4h et elle rentre à domicile avec un traitement de Prednisone et de Xyzal. À l'arrivée reçoit (ce qui permet une disparition complète de la symptomatologie): • Ventolin 6push puis 12push avec 20min d'intervalle. • Prednisone 50mg cp per os Puis Ventolin 2push avant le retour à domicile (et 2h après son arrivée) A l'attente de Dr. X, service d'angiologie, HFR Fribourg Rendez-vous le jeudi 3.5.2018 à 10h30 A l'attention de Dr. X - RV 27.04.2018 à 9h.00 Monsieur, Je suis depuis septembre 2017 cette jeune patiente. Mme. Y est laborantine en chimie et pratique régulièrement le VTT. Elle avait été victime d'une chute à vélo l'été 2016 et avait présenté une fracture de son piriforme. Elle a eu une résurgence algique en regard du fléchisseur ulnaire de son carpe G avec des sensations dysesthésiques au niveau de son 5ème doigt. L'examen radiologique standard était satisfaisant. Une IRM effectuée le 27.09.2017 ne mettait pas en évidence de lésion osseuse importante, tout au plus une infiltration liquidienne au niveau du triquetrum et du pisiforme. Dans ce contexte, une infiltration avait été effectuée le 12.01.2018. Elle a eu une petite amélioration. Malheureusement, la reprise de son activité de vélo voit sa symptomatologie s'exacerber, raison pour laquelle je vous l'adresse. A l'examen clinique local, cette patiente est fine. Elle a une bonne force de préhension. On retrouve une douleur à la palpation de l'insertion de son fléchisseur ulnaire du carpe. On ne retrouve pas d'élément kystique ou inflammatoire d'importance. Pour cette patiente, j'aurais aimé une ENMG de son MSG afin d'exclure une compression du nerf ulnaire au niveau du canal de Guyon. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du médecin radiologue-répondant - HFR Riaz CT SCAN et infiltration du sinus du tarse à G. Monsieur, Je suis ce patient depuis avril 2017. Il avait été victime d'une entorse au niveau de sa cheville G. On avait mis par la suite en évidence une fracture ostéochondrale du dôme et de la joue interne de cette astragale. En date du 24.05.2017, une ablation de souris articulaires et forage selon Pridie de son astragale avait été effectuée. Ce patient a eu un intervalle libre satisfaisant. Depuis maintenant la mi-février, il présente des douleurs sous-malléolaires externes. Cette symptomatologie est mécanique et inflammatoire puisqu'elle peut survenir au repos. A l'examen clinique ce patient ne présente pas de tuméfaction au niveau de sa tibio-astragalienne. La cicatrice en regard de la malléole interne est calme. La mobilité de sa tibio-astragalienne est peu symptomatique. On réveille par contre une douleur à la pression externe de son sinus du tarse, juste en sous-malléolaire. La mise sous tension de cette articulation sous-astragalienne réveille un inconfort. Le reste du statut est dans la norme avec un appui au sol satisfaisant. Pour ce patient, j'aurais aimé l'examen susnommé. L'infiltration du sinus du tarse devrait pouvoir amener l'indolence à ce patient. Quant aux images scanographiques, refaire un état des lieux quant à la surface articulaire de son astragale, après forage de Pridie. En vous remerciant de votre prise en charge, je vous prie d'agréer, Mme, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Prof. André Kaelin - Clinique des Grangettes, Ch. des Grangettes 7, 1224 Chêne-Bourgeries Monsieur le Professeur, J'ai donc vu Lucie ce jour à ma consultation. Comme vous le savez, elle a été victime d'une chute de sa hauteur avec torsion en inversion de sa cheville D. Elle a présenté une douleur et impotence fonctionnelle de cette cheville, et avait été bilantée sur le CHUV le 22.04.2018. Immobilisée dans une attelle jambière postérieure, vous me l'adressez pour avis et suivi. Cette jeune patiente est en BSH. Elle est employée de commerce, en 2ème année d'apprentissage, pratique hebdomadairement le fitness. A l'examen clinique elle a une discrète surcharge pondérale. Elle a un morphotype plutôt en valgus de quelques degrés. Son genou D est stable, calme. On ne recrée pas de symptomatologie algique à la palpation de son péroné proximal. Au niveau de sa cheville elle présente encore une tuméfaction, mais sans lésion cutanée. Le Swifstest est négatif. On recrée une symptomatologie algique, en particulier au niveau de la malléole interne. En flexion du genou, elle arrive à avoir une mobilité de sa tibio-astragalienne d'au moins 20-0-10° en flexion-extension. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie de sa jambe et de sa cheville mettant en évidence une fracture malléolaire interne avec un déplacement infra-millimétrique. Dans ce contexte, chez cette jeune patiente, nous avons donc discuté des différentes options thérapeutiques. En accord avec son papa, présent à la consultation, nous avons donc opté pour la poursuite d'un traitement conservateur. Je lui ai donc remis un Vacoped court, fixe pour le moment, et la reverrai pour un contrôle radiologique d'ici une dizaine de jours. Je pense que le risque de déplacement secondaire est minime et que, dans ce contexte, le traitement conservateur est le plus approprié. En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Monsieur le Professeur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. Pablo Mondragon, Médecin adjoint du service d'antalgie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal Cher Pablo, J'aimerais t'adresser la patiente susnommée qui est en traitement chez moi depuis septembre 2016. Mauvaise évolution suite à une cure de tunnel carpien à droite avec des douleurs locales persistantes. L'examen neurologique qui a été effectué par le Dr. X montre une légère compression résiduelle du nerf médian, mais en amélioration par rapport à l'examen neurologique du 09.09.2016 (Dr. X). Cliniquement j'ai l'impression que la patiente présente un neurome de la branche thénarienne du nerf médian. J'aimerais te présenter cette patiente pour ton appréciation et éventuellement un traitement adapté, voire tentative de cryo-ablation, selon ton jugement. Je te remercie de convoquer la patiente à ta plus proche convenance. Je te remercie pour la prise en charge et t'adresse mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, médecin-chef, Team genou - HFR Fribourg Cher Ami, Je te remercie de recevoir ce patient à ta consultation du 26.04.2018. Il s'agit d'un patient agriculteur/dépanneur indépendant. Il a été victime d'une chute d'une échelle d'une hauteur d'environ 2 m. avec réception en torsion de son genou D le 10.04.2018. Il a présenté une tuméfaction, hématome et impotence fonctionnelle. Il a consulté son médecin-traitant qui, après IRM, me l'adresse pour avis. Ce jeune patient est en BSH, est non fumeur et n'a pas de prise médicamenteuse. Il ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique il présente une stature athlétique pour un poids de 90 kg et une taille de 175 cm estimée. Au niveau de son genou D on retrouve une importante hémarthrose. Les tissus mous sont calmes. La flexion-extension est possible sur quelques degrés seulement. Il a plutôt une attitude en flexum d'environ 10° qu'on arrive en partie à réduire. Il existe une importante laxité interne et antéro-postérieure. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, le bilan IRM met en évidence une lésion complète du ligament latéral interne, une lésion grade III du ménisque interne, une probable anse de seau luxée du ménisque externe, une rupture complète du LCA ainsi qu'une désinsertion au plancher de son LCP. Ce patient est dès lors susceptible d'avoir une chirurgie complexe au niveau de ce genou. Pour ma part, je n'ai pas la qualification suffisante pour proposer la prise en charge adéquate de ce patient, raison pour laquelle je me permets de te l'adresser. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, Cher Ami, J'ai donc revu à six semaines le patient susnommé. Pour rappel, ce patient avait eu un cerclage d'abaissement et suture de son tendon rotulien à D ainsi qu'une suture de son tendon quadricipital G le 02.03.2015. Localement, l'évolution a été progressivement favorable avec cicatrisation des différentes plaies chirurgicales. Il avait été hospitalisé en post-opératoire immédiat dans votre service, ce qui lui avait permis d'acquérir l'indépendance pour un retour à domicile. Actuellement, à G on retrouve une force de son quadriceps estimée à M3. La flexion-extension est d'environ 65-5-0. A D le quadriceps est à M2 avec une flexion-extension estimée à environ 50-0-0. L'amyotrophie quadricipitale est sévère des deux côtés. Il a la capacité de se stabiliser à la marche avec deux cannes et deux orthèses en extension. Pour ma part, j'ai réactivé son inscription dans votre service afin qu'il puisse poursuivre sa rééducation. En effet, il doit finir de tonifier son quadriceps G et lorsqu'il aura obtenu un M3 des deux côtés, les deux attelles pourront être enlevées à la marche. Actuellement, il peut les enlever lorsqu'il est au repos. La mobilité de ses deux genoux peut être reprise de façon progressive avec comme but d'obtenir 90° dès le troisième post-traumatique. Pour ma part, je le reverrai au troisième mois. S'il n'a pas rupturé son cerclage d'abaissement, l'on discutera avec lui afin de le faire chirurgicalement dès que l'état local le permettra et en fonction de sa récupération musculaire et articulaire. Je reste à disposition pour toute information complémentaire, et te prie d'agréer, cher Ami, mes salutations amicales. A l'examen clinique du jour, on ne retrouve pas de trouble sensitivo-moteur. Concernant les douleurs au niveau du rachis, à 5 ans post-traumatisme, la situation permet une reprise du travail à 100%. Nous expliquons ceci à la patiente, ce qui fâche son mari qui la tire alors hors de la salle de consultation. Nous avons l'impression que les troubles de la personnalité jouent ici un rôle plus important que les problèmes orthopédiques au niveau du rachis. Afin d'évaluer la perte d'intégrité, une expertise multi-disciplinaire doit être envisagée.A l'examen clinique, nous retrouvons des douleurs à la palpation de la tête radiale. La radiographie montre une suspicion d'une fracture de la tête radiale. Nous préconisons une immobilisation par une attelle BAB et une écharpe pour 5 jours, avec antalgie et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. A l'examen clinique, nous retrouvons des douleurs de la face interne de la cheville gauche avec une discrète laxité ligamentaire. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Le patient aura une immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines, une antalgie et un AINS ainsi qu'un arrêt de sport pour 6 semaines. Le patient sera suivi chez son médecin traitant si nécessaire. A l'examen, nous excluons un pneumothorax ou une autre lésion pulmonaire due à la chute. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un contrôle radio-clinique en filière 34 à 48h. Nous expliquons l'importance d'une bonne antalgie physio-respiratoire plusieurs fois par jour que le patient effectuera avec le Respirex distribué. Nous découvrons fortuitement une lame d'épanchement péricardique lors de l'US-FAST aux urgences sans répercussion hémodynamique ni signe de gravité. Le patient sera convoqué pour un ETT de contrôle en cardiologie le 03.04.2018. A l'exploration, nous visualisons le fascia sous-cutané avec effraction infracentimétrique (2mm) sans atteinte des structures nobles. Le tissu écrasé est débridé. Pas de corps étranger. Visualisation de section d'une veinule superficielle. 3 points de suture sous-cutanés au Vicryl 3.0 de rapprochement sont effectués, et 8 points de suture au fil d'Ethilon 3.0 selon Donati. Pansement Adaptic et Mefix. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la plaie le 14.04.2018. A Meyriez: • Laboratoire • CT abdominal: iléite terminale avec sténose, non perforé Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie, sonde naso-gastrique, antibiothérapie, Clexane prophylactique. Avis gastro-entérologue (Dr. X): vu qu'il n'y a pas encore d'opération prévue, introduire Solumedrol à la place du traitement habituel de Prednisone, et antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole. Solumedrol 125 mg iv dès le 17.04.2018 Ceftriaxone 2 g dès le 17.04.2018 Metronidazole 500 mg dès le 17.04.2018 (23h) Discuter opération. Demander avis Dr. X: refaire colono? Revoir anticoagulation A Meyriez: Antibiothérapie par Co-Amoxi 1g 3x/24h per os le 26.03.2018, relais à la Rocephin iv 2g/j du 27.03.2018 au 03.04.2018 Att: suivi A Meyriez: • Consilium rhumatologique (Dr. X): Pendant la crise: injection de Kineret 100 mg par jour jusqu'à 48h après résolution de la crise, AINS étant strictement contre-indiqués. Colchicine à petites doses (0.5 mg) peut être introduite et maintenue au long cours, tant que des tophis sont présents. L'Allopurinol devrait être débuté à 50 mg 1x/j puis majoré à raison de 50 mg par mois jusqu'à atteindre un taux d'acide urique < 300 mcmol/l et maintenu à vie. Pour les crises futures, prednisone 20 mg pendant 3-5 jours. • Consilium du 05.04.: Majoration Kineret 2x100mg pour 3 jours, Colchicine adaptée à la fonction rénale, Re-Intro Allopurinol 50mg/j avec suivi Creat • Kineret 1x pro Tag bis Beschwerdefreiheit, Allopurinol ab 16.4 auf 100 mg steigern und dann alle 2 Wochen um 50 mg erhöhen • Prednisone du 9-11.4 15 mg tgl p.o, puis arrêter • Colchicine augmentée à 1 mg le 9.4.2018 ------------------------------------------------------------------------------------------------ A l'HFR: Rx MSD et MSG: • DII et DIII • main droite et gauche • Avis orthopédie (Dr. X): HOSP ortho avec pansements bétadinés de la plaie de DII du MSD. Bilan angiologique du MSD à prévoir ce jour ou demain. STOP Sintrom ce jour. Konakion 10 mg et prise en charge chirurgicale ambulatoire. Aux urgences: • Konakion 10 mg • NaCl 0.9% 1000 ml/24h Att: HOSP ortho pour prise en charge chirurgicale le 13.04.2018. STOP Sintrom, Konakion 10 mg 3x/j. À jeun dès minuit ce jour. A noter que la patiente a eu un laboratoire dimanche qui était sans particularité. Nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui ne montre pas de saignement. Nous retenons à ses malaises une origine probable vaso-vagale versus un épisode de mutisme sur la progression de sa maladie de base. Nous ne retenons pas d'épisode d'épilepsie. Nous libérons donc la patiente qui rentre à Marsens. Nous conseillons au service des Aubépines de veiller à la bonne hydratation de la patiente et de faire une surveillance clinique. A noter que le patient a repris le travail depuis la 6ème semaine post-traumatique. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie supplémentaires pour améliorer le léger déficit de la MCP 5. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient consultera son médecin traitant si besoin. Nous restons cependant à disposition. A noter qu'en raison des antécédents de pneumonie à répétition, nous recommandons un dosage des immunoglobulines sériques à distance de l'épisode infectieux afin de dépister un éventuel déficit immunitaire primitif de type humoral. A notre avis, la douleur est liée à l'ancienne inflammation du tendon d'Achille. Nous proposons de faire de la physiothérapie avec des ultrasons du tendon. La douleur est également en rapport avec l'état avancé de l'arthrose de l'articulation tibio-talaire. Nous organisons une infiltration avec de la cortisone. Arrêt de travail encore 6 semaines. A notre avis, la re-rupture du sus-épineux de la coiffe des rotateurs est liée à l'accident que le patient a subi en février 2018 avec un mécanisme de rotation interne de l'épaule. Au vu de la clinique, de l'examen radiologique et l'âge du patient, nous donnons l'indication de refaire une opération avec une re-suture de la coiffe des rotateurs pour améliorer la qualité de vie et la possibilité de reprendre une activité professionnelle selon possibilités. Nous expliquons les risques et bénéfices de l'intervention au patient et remplissons avec lui le formulaire d'information et de consentement. A notre avis, le patient peut reprendre toutes les activités sportives selon tolérance. Il n'est pas nécessaire de fixer un nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. A notre avis, les douleurs rapportées par le patient ne sont pas liées à la lésion du TFCC mais plutôt à une tendinite de l'ulnaris carpi, raison pour laquelle nous choisissons de continuer les séances de physiothérapie dans un but anti-inflammatoire associées à des séances d'ionophorèse. Nous reverrons le patient dans 4 mois pour juger l'évolution clinique. A notre avis, les symptômes présentés par la patiente ne proviennent pas de la colonne lombaire. Nous organisons donc une IRM cervicale et cérébrale afin d'exclure une myélopathie cervicale pouvant justifier les troubles de la marche ou une hydrocéphalie à pression normale pouvant justifier les symptômes au niveau des sphincters, des troubles de la marche et la confusion mentale. Prochain contrôle pour discuter des résultats. A notre avis, les symptômes rapportés par la patiente sont liés à une lombosciatalgie sur un canal lombaire étroit et à l'arthrose multi-étagée de la colonne (déjà suivi par le Team Spine qui lui a prescrit un traitement conservateur). Pas de problème lié au genou. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour rebalancement musculaire et école du dos. Prochain contrôle pour le genou dans 4 ans, la patiente reprendra contact plus tôt en cas de problèmes. A notre avis, l'évolution est favorable. Le patient peut reprendre gentiment le fitness. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous mais nous restons à disposition au besoin. A notre avis, Monsieur Y présente une bursite inflammatoire sous-acromiale ce qui nous motive à effectuer une infiltration ce jour à la salle des plâtres. Arrêt de travail pour 10 jours.A organiser IRM pelvien À prévoir ablation des fils à J5. Reconsulte avant selon consignes. À prévoir ablation des fils à J6. La famille est partie sans une ordonnance avec du drossadin 0.1% pour des bains de bouche. À prévoir ablation des fils à J7. À prévoir ablation des fils à J7. Reconsulte avant selon consignes. À prévoir ablation du fil à J5. À prévoir ablation du fil à J7. Reconsulte selon consignes. À prévoir consultation en ophtalmologie pédiatrique. À prévoir contrôle à votre cabinet. À prévoir contrôle à votre consultation. À prévoir contrôle à votre consultation. À prévoir contrôle à votre consultation. À prévoir contrôle à votre consultation. À prévoir contrôle à votre consultation dans 3 semaines. À prévoir contrôle à votre consultation en début de semaine prochaine. Reconsulte avant selon consignes. À prévoir contrôle à votre consultation en fin de semaine. À prévoir contrôle à votre consultation, si nécessaire. À prévoir contrôle à votre consultation. À prévoir physiothérapie pour le torticolis. À prévoir contrôle à votre consultation. Reconsulte avant si nouvelle crise de douleurs abdominales basses et/ou diarrhées. À prévoir contrôle chez le dentiste. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. À prévoir demain FSC + CRP + avis chir. À prévoir reprise de contact avec vous, à distance. À prévoir un contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. À prévoir un contrôle clinique à votre consultation. A reconsulter si baisse de l'état général, hydratation per os difficile. A reçu Paracétamol 1g p.os, Voltarène 50mg p.os et Tramadol 20mg avec amélioration des douleurs. RX lombaire : cf ci-dessous. Il reconsulte si péjoration des douleurs malgré les antalgiques ou apparition d'éléments neurologiques. Arrêt de travail. A son arrivée, le patient a bénéficié d'un ultrason urinaire, mais en raison de la vacuité de la vessie, cet examen n'est pas contributif. Après hydratation du patient, un second ultrason urinaire est effectué, qui conclut à un calcul pré-méatal droit avec absence de jet urinaire. Aux urgences, le patient n'est pas algique. Le patient rentre à domicile selon sa volonté. Il appellera demain le Dr. X, et si le calcul n'est pas évacué, le patient sera pris en charge à l'Hôpital Daler selon entente ce jour entre le Dr. X et le Dr. X, urologue. Les papiers sont faits et donnés au patient, et les documents sont faxés au cabinet du Dr. X. A substituer à Fribourg A suivre à suivre à suivre à suivre par le MT +/- nouvelles investigations À surveiller que les punaises sortent dans les selles. Reconsulte de nouveau selon consignes. À Tavel: • Désinfection, exploration sous AL, tétanos à jour et transfert à l'HFR Fribourg. • Co-amoxicilline 2.2 g iv Fribourg: • Rx main droite Avis ortho: prise en charge au bloc opératoire. Att: prise en charge au bloc opératoire. A trois de l'accident, le patient a un genou stable et on peut ce jour terminer la physiothérapie. Le patient continuera lui-même les exercices de proprioception d'une manière régulière et reprendre une activité sportive normale progressivement. Pas d'incapacité de travail. A une année post-opératoire, le patient présente encore des douleurs persistantes au niveau de son poignet droit. Le patient s'est tourné vers la Suva pour faire une réorientation professionnelle pour changer de travail respectivement commencer une nouvelle formation. Nous lui recommandons bien entendu de choisir une formation qui ne surchargerait pas son poignet droit. Dans l'intervalle nous lui prescrivons de la physiothérapie avec le schéma TFCC et un renforcement des muscles stabilisateurs du carpe pour voir quel bénéfice il en tirerait. A plus d'une année post-opératoire, une suture du ligament scapho-lunaire n'est de toute façon pas une urgence. Si le patient devait rester symptomatique, une arthroscopie diagnostique pourrait confirmer les diagnostics susmentionnés et le cas échéant, une plastie de reconstruction ou une augmentation du ligament SL et une refixation arthroscopique du TFCC pourraient être envisagées. Nous reverrons le patient dans 8 semaines pour évaluer le gain qu'il tire de la physiothérapie. Le patient reste en incapacité de travail. A une semaine chez le Dr. X. A une semaine chez médecin traitant. Contrôle aux urgences si fièvre ou péjoration des symptômes. A 1 seul rein qui fonctionne. A 10 jours du traumatisme susmentionné, la patiente présente encore une cheville très tuméfiée et douloureuse. Le testing de la cheville n'est actuellement pas réalisable correctement. La mobilisation en charge n'étant pas possible, la patiente doit continuer la Clexane. Elle prend actuellement du Tramal, Dafalgan et Irfen. Je lui conseille de continuer ce traitement tant que la douleur est présente. La surélévation du pied est également conseillée. Prochain contrôle clinique avec un examen plus détaillé de la cheville le 25.04.2018. A 2 semaines chez le médecin traitant. A 3 mois postopératoire, évolution favorable. Le patient désire voyager au Canada le 30.04.2018. On lui autorise ceci au vu de la bonne évolution radio-clinique. On lui recommande de continuer une bonne hydratation à raison de 2 litres par 24 heures au minimum ainsi que de faire des pauses pour se reposer lors de longs trajets. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. Suivi chez son médecin traitant. A 4 jours du traumatisme susmentionné, le patient ne semble présenter aucune douleur à la palpation, ni à la mobilisation du coude gauche. Ablation du plâtre BAB ce jour. Mobilisation libre dès à présent. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. A 4 mois post-opératoires, l'évolution pour la prothèse de la hanche est favorable. Par contre le patient est gêné par une probable boursite pré-trochantérique en combinaison d'une éventuelle lombosciatalgie chronique à gauche. Il présente toujours également une douleur en regard de ses adducteurs. Je propose d'effectuer une IRM de la hanche gauche ainsi qu'une IRM native de la colonne lombaire le 17.4.2018 pour mettre au clair les diagnostics différentiels. Je le reverrai le 2.5.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Il continue la physiothérapie. A 48 heures chez l'opérateur pour changement de pansement. A 5 mois post-opératoires, nous expliquons au patient qu'il faut encore s'accorder un peu de temps et que des douleurs résiduelles peuvent persister. Malgré la présence d'une sténose du segment sus-jacent, il n'existe pas cliniquement de corrélation. Nous lui recommandons donc de reprendre ses activités sportives jusqu'ici suspendues. Il doit bien insister sur le stretching et l'hygiène posturale. Nous le reverrons dans 3 mois pour refaire le point et envisager la réalisation d'un éventuel myélo-CT. A 6 semaines depuis l'introduction du traitement conservateur pour la rupture du LCA associée à une rupture du ligament collatéral interne et de la lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche, la patiente est en bonne évolution clinique. Je propose de continuer le traitement conservateur. Elle continuera la physiothérapie dans le premier but la récupération de la mobilité complète puis entraîner la musculature et plus tard la proprioception. La genouillère peut être enlevée. Je reverrai la patiente dans 6 semaines le 1.6.2018 pour une réévaluation clinique. Jusque là, elle restera en arrêt de travail à 100%. Nous verrons au bout de 3 mois de traitement conservateur si on peut le continuer ou s'il faut quand même stabiliser le genou par une ligamento-plastie. AA: douleurs abdominales fosse iliaque droite +/- suspubienne depuis 1 mois mais péjorées depuis 5 jours Status: Défense et détente fosse iliaque droite. US fait en ambulatoire anamnestiquement sans particularité. Laboratoire le 10.04: sans particularité Laboratoire le 12.04: leucocyte 11 G/l, reste sans particularité Urines propres le 10.04 et le 12.04.2018 CT abdominal du 10.04.2018: Pas de signe d'appendicite. Discrète infiltration de la graisse mésentérique en fosse iliaque droite, sans autre anomalie associée, aspécifique. Avis chirurgical (patient vu par Dr. X): histoire peu compatible avec APP mais pas exclue à 100% Après discussion avec Dr. X et patient, contrôle clinique et biologique dans 48h pour décision si on refait une nouvelle imagerie ou pas (CT). Dr. X veut également revoir le patient. Aaron, jumeau 2 d'une grossesse bi-choriale bi-amniotique, est transféré du HUG dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, Aaron ne nécessite pas de soutien respiratoire dès son transfert. Au vu d'un syndrome brady-apnéique déjà présent au HUG, il bénéficie de citrate de caféine jusqu'au 25.03. Il reste après l'arrêt du traitement stable sur le plan cardio-pulmonaire. Sur le plan alimentaire, Aaron nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 03.04.2018, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2760g. Sur le plan hématologique, Aaron bénéficie au vu de sa prématurité d'un traitement de maltofer dès J15. Nous effectuons un screening pour la prévention de l'anémie du prématuré qui s'avère positif. Au vu d'une hémoglobine minimale à 96 g/l avec une hématocrite à 0.26% ne rentrant pas dans les critères de transfusion, nous proposons un traitement de maltofer à 6 mg/kg/j à poursuivre jusqu'à 6 mois de vie. Sur le plan métabolique, au vu d'un risque d'ostéopénie du prématuré, nous effectuons un screening urinaire du calcium et du phosphate qui reste dans la norme. Au vu d'une asymétrie de taille des ventricules latéraux, nous répétons l'ultrason cérébral le 23.03 et le 06.04 qui montrent une plage hyperéchogène à hauteur du sillon thalamo-caudé à gauche compatible avec une hémorragie de grade 1. Sur le plan ophtalmologique, nous effectuons un dépistage de la rétinopathie du prématuré qui s'avère négatif. Un contrôle est prévu en ambulatoire dans 1 mois. L'évolution clinique étant favorable, Aaron regagne son domicile le 07.04.2018. AB fendu 1 semaine Contrôle dans une semaine avec les orthopédistes pour circularisation puis AB 3 semaines Dispense de sport 4 semaines AB fendu Circularisation et contrôle ortho dans une semaine Dispense de sport 4 semaines Abagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants (absence de Dropped Head syndrome et absence de cytopathie mitochondriale) Nodule thyroïdien à droite Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013: IAH 9.7/h, PCO2 6.9 kPa • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • BMI 45.6 kg/m2 • Restless leg syndrome diagnostiqué en juillet 2013 asymptomatique, non traité Abandon de la semelle rigide ce jour et reprise graduelle des activités sportives dans 2 semaines. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Abandon du plâtre ce jour. Mobilisation libre selon douleur sans sport pour 2 semaines supplémentaires. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Abcédation de kyste. Abcédation phalange distale DII sur site opératoire 10 semaines après suture du tendon fléchisseur profond Zone I Abcès Abcès. Abcès. Abcès au niveau du 3ème doigt à droite Abcès axillaire. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche d'environ 3 cm. Abcès axillaire gauche sur maladie de Verneuil stade 3. Abcès axillaire gauche sur maladie de Verneuil stade 3. Abcès axillaires à droite et à gauche. Abcès axillaires droit et gauche. Abcès axillaires droit et gauche. Abcès cervical droit. Abcès cicatriciel drainé spontanément après appendicectomie par laparoscopie le 13.04.2016 (Dr. X). Status post-multiples opérations du pied gauche (fracture astragale initialement) avec syndrome de Sudeck sous Lyrica. Status post-multiples opérations pour fistule anale récidivante. Status post-maladie de Ménière à deux reprises. Status post-crise migraineuse en 2006, suivi par Dr. X. Status post-tunnel carpien à gauche. Abcès cutané abdominal et du coude droit. Abcès cutané de la partie interne de l'arcade sourcilière droite. Abcès cutané de la partie interne de l'arcade sourcilière droite: drainé le 14.04.2018. Abcès cutané de la partie interne de l'arcade sourcilière droite, drainé le 14.04.2018. Abcès de la cuisse gauche. Abcès de la cuisse gauche. Abcès de la cuisse gauche au site de prélèvement du muscle gracilis le 02.04.2018 Abcès de la cuisse gauche au site de prélèvement du muscle gracilis le 02.04.2018 Abcès de la face antérieure de la cuisse droite (staphylocoque doré résistant à la pénicilline, sensible à la méthicilline). • Incision, drainage, méchage de l'abcès de la cuisse droite (opération le 10.01.2012). • Antibiothérapie i.v. du 10 au 17.01.2012 par Floxapen 2 gr 4x/j puis Cubicine 500 mg i.v. 1x/j du 18 au 27.01.2012. Abcès de la face interne de la cuisse gauche. Abcès de la face interne de la cuisse gauche le 12.08.2015 avec : • Incision de l'abcès de la cuisse gauche le 12.08.2015 • Drainage par Penrose du 12.08.2015 au 17.08.2015 et rinçage 2 fois par jour • Antibiothérapie par Zinacef et Métronidazole intraveineuse du 12.08.2015 au 17.08.2015 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 17.08.2015 au 20.08.2015 Fracture bi-malléolaire de la cheville droite de type Weber B et de la pointe de la malléole interne le 15.05.2011 avec un status après la réduction sanglante et l'ostéosynthèse de la malléole externe par une ostéo-suture au fiber wire 2 sous forme de laçage du tiers distal du péroné (fracture multi-fragmentaire et multi-directionnelle avec petits fragments tenus par du périoste uniquement) et, le 19.05.2011, révision de l'ostéosynthèse de la cheville droite, avec 2 vis LCP. Status après la PTH droite il y a 10 ans Status après la cholécystectomie il y a 10 ans Status après l'embolie pulmonaire en 2000 Infection à Enterobacter cloacae de la cheville droite post : • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la malléole externe le 15.05.2011, avec une révision de l'ostéosynthèse le 19.05.2011 d'une fracture bi-malléolaire de la cheville droite type Weber B. • AMO plaque LCP 7 trous en acier, débridement, prélèvement de biopsie et pose de VAC le 25.06.2011 • 2nd look, changement de VAC (le 29.06.2011) • Débridement chirurgical, arthrodèse tibio-astragalienne par plaque LCP 3,5 tibia distal antérolatéral + 2 vis HCS 6,5, couverture par lambeau en îlot pédiculé (lambeau sural), greffe de Thiersch prélevée à la cuisse gauche le 05.07.2011Abcès de la face latérale de la jambe droite à E.Coli et Lactobacillus sp. Abcès de la MTP1 avec arthrite septique sur hallux rigidus et exostose, pied G • Germe en cause (22.03.2018) : Staph. aureus Abcès de l'éminence thénarienne de la main droite. Abcès de 5x5 cm dans le petit bassin probablement dans le contexte d'une diverticulite • CT abdominal le 28.03.2018 Abcès dentaire débutant. Abcès dentaire débutant, pour lequel nous instaurons un traitement de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours et indiquons à la patiente de prendre un rendez-vous en urgence chez un dentiste dans 2 jours, afin que celui-ci puisse, si nécessaire, prendre en charge l'abcès après 48h d'antibiothérapie. Abcès d'environ 3 cm axillaire gauche incisé et drainé le 22.04.2018. Abcès Dig III main D, face ulnaire de P1 et P2 Abcès doigt Abcès doigt Abcès droit d'origine dentaire très probable avec extension au palais mou ipsilatéral le 08.04.2018. Abcès du cul de sac de Douglas gauche, chez une patiente de 31 ans 2 gestes 1 pare. Abcès du mésentère sur perforation d'un diverticule jéjunal le 21.12.2017. Abcès du plancher buccal gauche à Pseudomonas aeruginosa. Abcès du thorax à gauche. Abcès du tragus gauche le 01.04.2018. Abcès en regard P1 D2 à droite Abcès épidural à Staphylococcus aureus sur spondylodiscite L4-L5 le 08.04.2018 Abcès face dorsale main droite le 01.10.2015. Abcès fesse droite. Abcès fesse droite le 03.04.2018 avec: • suspicion de maladie de Verneuil. Abcès fesse droite le 03.04.2018. • suspicion de maladie de Verneuil. Abcès fesse droite le 03.04.2018. • suspicion de maladie de Verneuil. Abcès fessier gauche le 01.04.2018. Abcès fessier gauche le 27.03.2018. Abcès glutéal ddc le 22.08.2016. Diabète insipide le 16.08.2016. État fébrile d'origine centrale probable le 18.09.2016 • pas de point d'appel infectieux • colonisation voies urinaires par E. cloacae et K. pneumoniae le 18.09.2016 Diabète insipidus, ED 16.08.2016 Délire hyperactif sp TCC sévère, DD médicamenteux. • troubles affectifs et consommation de avec séjour à Marsens en 2014. • Hétéro et auto-agressivité le 14-19.09.2016. • Soins intensifs HFR Fribourg du 17-27.09.2016. Neuroréhabilitation à Berne (Anna-Seiler). Traumatisme crânio-cérébral sévère avec fracture ouverte du crâne sur AVP à haute cinétique le 16.08.2016 avec multiples opérations neurochirurgicales à l'Inselspital à Berne. Crise d'épilepsie partielle complexe secondaire le 28.09.2016. • Sur TCC sévère. • Sous Depakine 500 mg 2x/jour. Lésions du Greater arc avec multiples interventions chirurgicales Fracture diaphysaire multi-fragmentaire de l'humérus gauche avec luxation sur AVP à haute cinétique avec ostéosynthèse Fracture costale 2 et 8 non-luxée Déficit d'abduction de l'œil droit sur lésion du N. abducens le 16.09.2016. Abcès hépatique sous-capsulaire post-drainage hépatique le 21.03.2018 Abcès inguinal à gauche FSC, CRP Hémoculture: négatives Frottis lésion: S. aureus, sensible à Co-Amoxicilline Incision abcès le 23.10.2016 Co-Amoxi 100mg/kg en 3 doses i.v. du 21.10.2016 au 27.10.2016 Naissance à 40 5/7 SG, PN 3060g (P10-25), PCN 34cm (P10-P25), Taille 47cm ( passage i.v. Soutien à la patiente et sa famille Entretiens multidisciplinaires Rdv le 05.04.2018 avec Dresse X au HFR à 15:00 Ad test d'épreuve au nexium 10mg Ad traitement avec Prolia: prochain traitement fin septembre 2018 Suivi de la tension et adapter le traitement antihypertenseur au besoin Discuter la nécessité du Quetiapin pour le sommeil Ad ulcar 1g Ad Xylocaine locale en spray Avis ORL: • ad désinfection avec Hibidil • ad 5 points de suture prolene 6.0 sous MEOPA • ad pansement avec vaseline • ad co-amoxicilline 50mg/kg/j pour une durée totale de 7 jours Adalat le 07.04.2018 (aux urgences) TNT i.v. continu 07 au 08.04.2018 Lisinopril dès le 08.04.2018 Adalat le 07.04.2018 (aux urgences) TNT iv continu 07.04.2018 au 08.04.2018 Lisinopril dès le 08.04.2018 Adalat le 07.04.2018 (aux urgences) TNT iv continu 07.04.2018 au 08.04.2018 Lisinopril dès le 08.04.2018 Adalat ret 20 mg avec bonne réponse Adalat 20 mg aux urgences. Adalat 20 mg p.o. Contrôle en ambulatoire Adalat 20 mg ret Adalat 20 mg retard aux urgences. Optimisation du traitement habituel. Adalat 30mg 2x/j Bilan gestose en ordre Stix urinaire en ordre Adaptation antalgie avec pompe de Morphine à partir du 15.04.2018. Soins de confort. Adaptation antalgie. Myorelaxant. Contrôle team spine le 15.05.2018. Adaptation antalgie Reprise Leflunomide Adaptation de la corticothérapie par Dexaméthasone dans l'optique d'un sevrage progressif Adaptation de l'antalgie Adaptation de la corticothérapie par Dexaméthasone dans l'optique d'un sevrage progressif Majoration du Rivotril Essai thérapeutique avec Quétiapine et Temesta Essai de sevrage du Keppra Adaptation de la corticothérapie par Dexaméthasone dans l'optique d'un sevrage progressif Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de la nutrition entérale par la PEG si bonne tolérance : 500ml de Fresubin sans fibres, 500ml Fresubin avec fibres sur 24h à un débit de 50ml/h Adaptation de la plaie et changement du VAC le 20.03.2018 (fecit Dr. X) Suture secondaire et pose du PICO-Verband le 27.03.2018 (fecit Dr. X) Changement du pansement prévu le 09.04.2018 Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec arrêt de l'Ecofenac. Hydratation accrue. Adaptation de l'antalgie avec introduction de Tramadol et Flector patch. Adaptation de l'antalgie avec Novalgin, Dafalgan et Oxycontin Adaptation de l'antalgie avec Oxycodone et Méthadone Physiothérapie et ergothérapie Avis radio-oncologique (Dr. X): possibilité d'administrer un flash si échec des mesures médicamenteuses Adaptation de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant d'ici une semaine si non amélioration des symptômes. Consultation en orthopédie prévue pour fin juin 2018. Adaptation de l'antalgie par Ibuprofen avec bonne réponse Adaptation de l'antalgie par morphine AINS Poursuite de la corticothérapie en schéma dégressif jusqu'à arrêt complet Adaptation de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour adaptation de l'antalgie et organisation d'une IRM en ambulatoire. Nouvelle consultation si apparition de troubles neurologiques. Il est discuté d'adapter le lieu de travail car patient cuisinier (vu avec son employeur). Adaptation de l'antalgie. Drainage lymphatique. Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Adaptation de l'hydratation • Stimulation à boire Adaptation de l'hydratation • Traitement diurétique dès le 19.03.2018 Adaptation de l'insuline Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de l'insulinothérapie et suivi des glycémies Adaptation de traitement antidiabétique avec : • Lantus 10 UI sous cutané le matin • Metformine 500 mg 2x/j. Suivi des glycémies. Adaptation des béta-bloquants et de l'IEC Adaptation des dosages de l'anticoagulation orale Adaptation des dosages médicamenteux US des voies urinaires Motivation à l'hydratation Adaptation des IECA et bétabloqueurs ETT à prévoir d'ici au 25.04.2018 Réhabilitation cardiovasculaire et discuter d'un éventuel soutien/débriefing psychiatrique Rapport écrit de coronarographie à suivre Adaptation des insulines Adaptation des médicaments Hydratation IV Taux de lithium et d'Olanzapine, le 13.04.2018 : dans la norme Adaptation des médicaments Hydratation Suivi de la fonction rénale Adaptation des soins avec protections Adaptation des traitements sédatifs et anxiolytique • Seroquel 50 mg le soir. Traitement transitoire avec Distraneurin Avis psychiatrique le 10.04.2018 Adaptation des traitements antalgiques • Physiothérapie • Ergothérapie • Lit électrique et chaise roulante pour le domicile Adaptation des traitements • Fentanyl iv • Essai de méthadone • Fentanyl + kétamine par la suite • Physiothérapie • Ergothérapie Adaptation des traitements • Morphine iv d'office et en réserve • Adaptation de la corticothérapie Adaptation des traitements • Morphine iv d'office et en réserve • Adaptation de la corticothérapie • Anticoagulation stoppée dans un second temps en raison de troubles de la crase • Drainage par pleurix • Physiothérapie • Oxygénothérapie à la demande Adaptation des traitements Pause cymbalta, sifrol le 21.03 Avis neurologues 21.03.2018 : Injections de lidocaïne au muscle orbiculaire ddc le 22.03.2018 Adaptation des traitements • Seresta vespéral • Soutien en équipe interdisciplinaire Adaptation des traitements • Soutien en équipe interdisciplinaire • Physiothérapie Adaptation des traitements • Soutien en équipe interdisciplinaire • Physiothérapie Adaptation du dosage de Meto Zerok et Dilzem si bloc atrioventriculaire du 1er degré pas connu auparavant. Investigations de l'anémie à distance. CT thoracique de contrôle dans 6 mois. Adaptation du schéma basal-bolus, insuline lente majorée à 34 U. Metformine 500 mg - 2 x/jour. Adaptation du traitement Adaptation du traitement Adaptation du traitement Adaptation du traitement Adaptation du traitement anti-épileptique selon tolérance. Adaptation du traitement anti-hypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel Poursuite de la récolte urinaire et pister des résultats Adaptation du traitement anti-hypertenseur Bilan angiologique le 22.03.2018 : compression maximale possible : classe I Pas d'indication à la compression des membres inférieurs Adaptation du traitement anti-hypertenseurs Introduction d'un traitement diabétique et/ou hypolipémiant Colonoscopie/CT abdominale à la recherche d'une néoplasie pouvant expliquer les embolies pulmonaires Rediscuter durée totale d'anticoagulation par Eliquis Adaptation du traitement Arrêt de Lantus 60UI relais par Ryzodeg 60UI puis augmentation à 65UI Poursuite du schéma d'insuline rapide Adaptation du traitement (arrêt du Diamicron) Suivi des glycémies Adaptation du traitement bronchodilatateur Bilan vitamine B12 et acide folique Rx thorax au cours des 3 prochaines semaines CT thoracique à envisager en cas de persistance de la condensation pulmonaire basale droite Adaptation du traitement (compte tenu péjoration rénale) Stop Metformine Stop NovoMix Humalog Mix 25 KwikPen 30-0-14-0 dès le 06.04.2018 Humalog KwikPen selon schéma de correction dès le 06.04.2018 Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque avec introduction IEC et Metoprolol Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens Adaptation du traitement diabétique Metformine 500mg 2x/jour dès le 15.03.2018 Diamicron 30mg 1x/jour Hémoglobine glyquée à 8.3% Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement diurétique Adaptation de la corticothérapie par Dexaméthasone dans l'optique d'un sevrage progressif Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement laxatif en cours Suivi clinique Adaptation du traitement médicamenteux Adaptation du traitement par laxatifs Adaptation du traitement. Suivi biologique. Adaptation du traitement Consilium diabétologique Soins podologiques Adaptation médicamenteuse : switch sur xyzal 5mg soir 3 jours cortisone 40mg Contrôle semaine prochaine chez médecin traitant Revoir indication pour bilan allergologique Adaptation Sirdalud 6 mg ret + réserve Recherche allodynie avec ergothérapie à domicile Adaptation temporaire du traitement Adaptation Torem par le médecin traitant Le patient prendra contact avec le cabinet du Dr X pour un rendez-vous de contrôle Adaptation traitement antalgique. Reconsultera si persistance des douleurs. Adaptation traitement antihypertenseur Mise en suspens Amlodipine Diminution du Coversum à 5mg 1x/jour Adaptation traitement diurétique Adaptation traitement diurétique (Torasémide) ECG : rythme sinusal tachycarde à 91/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémie aiguë Surveillance oedèmes mi-jambes, compression Adaptation traitement diurétique Lasix 20mg 3x/j en intraveineux du 07.03.2018 au 08.03.2018, puis Torasemide 10mg Surveillance pondérale Adaptation traitement diurétique PleurX vidé le 03.04 : 250 ml, pas d'amélioration clinique --> arrêter de vider le pleurX Adaptation traitement Suivi biologique Adapter le traitement de Motilium Lingual et Pantoprazole selon symptomatologie Prise de sang et CT thoracique à Riaz le 07.05.2018 à 14h30 Consultation en infectiologie chez la Dr X à Riaz le 07.05.2018 à 17h30 Adapter Sintrom, contrôle INR Adapter Sintrom, contrôle INR Relais du Torem à l'Aldactone Adaptic digit. Suivi en stomatothérapie. Arrêt de travail. Add traitement amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10j. Ad ventolin 2 pushs toutes les 4h + betnesol 4 cprs 1x/j pendant 1 semaine. Stimulation de l'hydratation à domicile. Contrôle clinique chez la pédiatre dans 1 semaine pour adaptation du traitement de ventolin. Consultation aux urgences si signe d'insuffisance respiratoire ou difficulté alimentaire. Adductus réductible de l'avant-pied ddc, plus prononcé à gauche. Adductus réductibles de l'avant-pied ddc plus prononcé à G. Adénite cervicale aiguë cervicale droite > G Adénite cervicale aiguë droite Adénite cervicale bilatérale DD virale / Griffe de chat / origine inconnue. Adénite mésentérique. Adénite mésentérique dans le contexte d'IVRS/GEA débutante Adénite mésentérique. DD : appendicite en installation. Adénite mésentérique en amélioration depuis 10 jours Hémangiome NICH sus-mandibulaire à D suivi au CHUV et sans traitement médicamenteux Adénite mésentérique le 21.04 DD : appendicite (exclue) Adénite mésentérique le 25.04.2018. Adénite mésentérique DD : pas d'arguments pour EBV, CMV, angine à streptocoque, pneumonie AdénoCA mucineux ovarien droit • Ovariectomie bilatérale, hysterectomie et curage ganglionnaire le 22.7.08 S/p plusieurs EP et TVP post-op Adénocarcinome acinaire multifocal de la prostate Gleason 4 + 5 = 9, pT3a pN0 (0/7) G3-4 Pn1 R0.Date du diagnostic: 01.12.2016. Histologie (Promed P1298.16, prostatectomie radicale): adénocarcinome acinaire multifocal d'un diamètre maximal de 2.2 cm, grade groupe 5, Gleason score 4 + 5 = 9 avec infiltration de l'apex, des deux lobes, périneurale, péri-prostatique établie de l'apex gauche, distance minimale de la tranche de section chirurgicale encrée située dans l'apex gauche mesurant 800 um. IRM pelvienne du 03.10.2016: lésion de la partie gauche de la prostate, centrée sur la zone 10 P en contact avec la capsule prostatique, mais sans envahissement du paquet vasculo-nerveux péri-prostatique. Pas d'envahissement des vésicules séminales. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative dans les aires ganglionnaires iliaques. Score PIRADS évalué 5. Scintigraphie osseuse du 26.11.2016: pas d'imagerie en faveur de métastase osseuse. PSA du 21.09.2016: 10.3 ng/ml. Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire le 01.12.2016. Tumorboard du 02.02.2017: proposition de radiothérapie. Radiothérapie du 04.05.2017 au 19.06.2017. Suivi Dr. X. BPCO de degré léger avec VEMS à 89 % sur tabagisme (60 UPA). Tabagisme actif (5 cig./j). Insuffisance rénale chronique stade III le 05.01.2014 avec: • clairance créatinine (Cockroft-Gault) le 05.01.2014: 54 ml/min. • Post nécrose tubulaire aiguë et toxicité aux inhibiteurs de la calcineurine. Reflux gastro-oesophagien depuis 2010. Spasmes oesophagiens récidivants. Polypes multiples du côlon. Ostéoporose traitée. Cluster Headache. Etat anxiodépressif. Lésion pulmonaire suspecte du segment postérieur du lobe supérieur droit. Péjoration aiguë de la fonction rénale pré-rénale avec composante post-rénale sur globe dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade III s/p nécrose tubulaire aiguë et toxicité aux inhibiteurs de la calcineurine. • Clairance créatinine (CKD-EP) le 18.10.2017: 27 ml/min. • FeUrée à 16.74 %. Transplantation cardiaque ortho-topique (CMV donneur -/ receveur +) le 24.02.2010 pour cardiopathie ischémique sévère: • Bloc de branche droit connu, secondaire aux biopsies myocardiques. • Echocardiographie 16.11.2012: FEVG 57 %. • Coronarographie et cathétérisme 01.05.2012: coronarographie normale. • Coronarographie du 12.12.2012: IVA distale avec longue sténose, suspicion de rejet vasculaire chronique. • Bilan post-greffe 28.06.2017. • Test d'effort (28.06.2017): épreuve d'effort maximale sur le plan métabolique, diminution de la réserve du volume d'éjection systolique en nette péjoration par rapport au comparatif. Hypertension artérielle diastolique à l'effort. Déconditionnement à l'effort. Pas de limitation ventilatoire à l'effort malgré une hyperventilation de repos et d'effort. • Echocardiographie transthoracique (28.06.2017): VG non dilaté, non hypertrophié avec FE normale (63 %) sans anomalie de la cinétique. Pression de remplissage normale, absence de dysfonction diastolique. VD non dilaté, fonction globale conservée, malgré une diminution de la contractilité longitudinale. Valve aortique discrètement sclérosée avec minime ins. aortique, minime ins. mitrale, ins. tricuspide modérée, valve pulmonaire normale, VCI dilatée, HP peu probable, pas d'épanchement péricardique. • Biopsie myocardique (28.06.2017): hypertension artérielle pulmonaire, pas de composante inflammatoire ou lymphocytaire pouvant évoquer une infection ou un rejet. • Laboratoire du 29.06.2017: Ciclosporine: 86 µg. (Cible non atteinte: 100-120 µg), Ac anti-HLA de classe I et II nég, proBNP: 128 ng. • US abdominal (29.06.17): Stabilité de l'élargissement des veines hépatiques, absence de lésions hépatiques. • Suivi au CHUV par Dr. X et Dr. Y. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine médicamenteuse. • Sur ciclosporine. Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • date du diagnostic: 10.10.2017 • cytologie pleurale (Promed C2017.5295): cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS: pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT-scan thoracique du 09.10.2017: volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques. • PET-CT du 17.10.2017: mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG. • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017. • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle. • actuellement: proposition de poursuite de l'immunothérapie sans changement. Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR. Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas classé cT3 cN0 cM0. • date du diagnostic: 12.07.2017. • histologie (Pathologie Länggasse: B2017.34109): adénocarcinome canalaire, MNF116+, CK7+, CA19-9+, CK20-, TTF1-, CDX2- (biopsies, duodénum D2). • CT abdomino-pelvien du 03.07.2017 et IRM abdominale du 13.07.2017: tumeur de 24 mm de grand axe située entre le duodénum D2 et la tête du pancréas au contact de l'artère gastro-duodénale et du tronc porte à distance de l'artère mésentérique supérieure et de la veine mésentérique supérieure, sans contact avec la veine cave inférieure, importante infiltration rétropéritonéale, pas d'adénopathie locorégionale suspecte. • Bilan d'extension thoraco-abdominal par PET-CT au FDG du 18.07.2017: intense hypercaptation de la tête du pancréas (SUVmax = 15), hyperactivité ganglionnaire inter-aortico-cave à hauteur de L2 (SUVmax = 5,6) évoquant une métastase ganglionnaire. Pas de métastase hépatique ou thoracique. • Endosonographie du 12.07.2017 : infiltration néoplasique de la tête du pancréas avec engainement de la veine porte dorsale et médiale, infiltration transmurale du duodénum D2, infiltration de plus de 2 cm dans le tissu adipeux rétropéritonéal • Concertation multidisciplinaire du 19.07.2017 : résécabilité borderline, chimiothérapie néo-adjuvante • status post-5 cures de chimiothérapie par FOLFIRINOX du 07.08 au 10.10.2017 (toxicité clinique et hématologique avec syndrome occlusif lié à la tumeur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.11.2017 : très bonne réponse scannographique avec diminution de la lésion tumorale • Status post-tentative de chirurgie d’exérèse le 06.12.2017 : échec de la résection duodéno-pancréatique, double dérivation bilieux digestif trans-mésocolique et dérivation gastro-jéjunale trans-mésocolique avec cholécystectomie • CT thoraco-abdomino-pelvien post-opératoire du 12.01.2018 : progression modérée de la croissance tumorale • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar/Abraxane après accord du médecin-conseil dès le 26.01.2018, compliquée d'un abcès para-anal • CT abdomen natif et injecté du 05.03.2018 : progression tumorale locale avec croissance de la masse tumorale et infiltration de la graisse alentour. Majoration de la lamination de la veine porte, avec persistance d'un fin passage de produit de contraste. Développement d'une métastase hépatique en périphérie du segment III et apparition de multiples plages d'hétérogénéités de rehaussement dans les deux lobes hépatiques, également suspects de développement de métastases. Lame de liquide libre dans le pelvis. • Chimiothérapie palliative Gemzar/Abraxane le 09.03.2018 (prochain cycle prévu le 16.03.2018) Actuellement : aggravation des douleurs abdominales Suivi oncologique Dr. X Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016 • status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • status post-collection au niveau du site opératoire • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas • multiples foyers PanIN de haut grade (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V01, Pn1, R0 • histopathologie : foyers de néoplasie intra-épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence • histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté. • pose de PAC le 30.11.2016 • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-Gynaedron. Adénocarcinome colorectal moyennement différencié du recto-sigmoïde pT4 N1b (3/40) ; G2 ; L1 ; V2 ; Pn1 ; R2 • status post-résection antérieure basse du rectum avec iléostomie de protection par laparotomie le 25.03.2014 • status post-radiothérapie de 36Gy en 20 fractions du 15.05 au 13.06.2014 associée à une chimiothérapie à base de Xeloda • status post-fermeture de l'iléostomie le 15.12.2014. Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique type Siewert III avec des métastases hépatiques et pulmonaires : • date du diagnostic : 06.06.2014. • histologie (Institut de Pathologie Romand, 1423H0160) : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal dans la biopsie au niveau du cardia, HER-2 négatif. • status post-oeso-gastro-duodénoscopie le 06.06.2014 : tumeur exophytique circonférentielle sténosante avec ulcération qui englobe tout le cardia et se prolonge jusqu'à 6 cm de l'ADS. • CT-scan thoraco-abdominal du 12.06.2014 : épaississement tissulaire circonférentiel les 3 derniers cm de l'œsophage se poursuivant dans le cardia et envahissant la petite courbure gastrique. Adénopathies au niveau de la petite courbure gastrique et multiples lésions disséminées dans les deux lobes hépatiques • PET CT du 12.06.2014 : intense hypercaptation oesogastrique correspondant à la tumeur primaire et multiples hypercaptations hépatiques bilatérales • status post-3 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Platinol et 5-FU du 24.06.2014 au 12.08.2014 (sepsis sur mucite et pancolite le 10.08.2014 suite à la 3ème cure), réponse partielle • status post-7 cures de chimiothérapie par Paraplatine et 5-FU du 16.09.2014 au 17.02.2015 (réponse partielle en novembre 2014). • sous chimiothérapie palliative par Farmorubicin, Paraplatine et 5-FU depuis le 25.08.2015 en raison d'une progression tumorale au niveau de la tumeur primaire et des adénopathies locorégionales • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Farmorubicin, Paraplatine et 5-FU du 25.08.2015 au 27.10.2015 (situation tumorale stable) • status post-3 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine et 5-FU du 15.12.2015 au 10.02.2016 • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 22.08 au 31.10.2016 • status post-3 cures de chimiothérapie par Taxol combinée à l’anticorps Cyramza (Ramucirumab) du 21.11.2016 au 12.02.2017 (situation tumorale stable) • sous traitement par Cyramza seul depuis le 24.02.2017 (Taxol stoppé en raison d’une toxicité cumulative) • s/p perforation gastrique aiguë nécessitant une laparotomie de suture gastrique en urgence le 09.07.2017 • sous radiothérapie depuis le 26.07.2017 pour un saignement de la tumeur à bas bruit nécessitant des transfusions sanguines à répétition • sous chimiothérapie palliative par FOLFOX depuis le 24.10.2017 en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire et ganglionnaire • très bonne réponse partielle après 6 cures de chimiothérapie, poursuite du traitement par FOLFOX • actuellement : progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire et ganglionnaire Adénocarcinome de la jonction oesogastrique ypT3 N0 (0/8) V0 L0 Pn0 R0 Adénocarcinome de la prostate : lobe droit apex, Gleason 3+4=7, iPSA 7.4. Hypertension artérielle non traitée. Adénocarcinome de la prostate : lobe droit apex, Gleason 3+4=7, iPSA 7.4. Hypertension artérielle non traitée. Adénocarcinome de la prostate cTx, cN1 pM1a avec métastases ganglionnaires cervicales gauches et supra-claviculaires gauches Adénocarcinome de la prostate cT1a cN0 cM0 Gleason 6 (3 + 3), iPSA 6.5 ng/ml, bas risque • date du diagnostic : 01.09.2017 • histologie (Promed P2017.10400) : RTU-prostate : foyer de 0,2 cm d’un carcinome acinaire de la prostate, de groupe 1, score de Gleason : 3 + 3 = 6 • CT abdominal du 07.08.2017 : pas de lésion suspecte. Multiples kystes corticaux d’aspect banal sur les deux reins, kyste de 45 x 30 mm sous-capsulaire • TB du 05.10.2017 : proposition d’un watchful waiting • actuellement : watchful waiting, suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate cT2 cNx cMx Gleason score 7 diagnostiqué en 2010, traité par chimio- et radiothérapie sans évidence scannographique de récidive ou métastase en janvier 2013 Status après embolie pulmonaire en 2004 Status après opération pour ulcère de l'estomac Status après crises de goutte Status après décompensation diabétique hyperglycémique le 07.02.2013 Status après rectorragies sur angiodysplasie actinique de l'ampoule rectale Fibrillation auriculaire chronique décompensée le 07.02.2013 Pneumonie basale droite le 07.02.2013 Lombalgies et sciatalgies gauches communes. Adénocarcinome de la prostate cT2 cN0 G2 Gleason score 7 • date du diagnostic : 13.07.2004. • histologie (Brunnhof H2004.52195) : adénocarcinome de la prostate moyennement différencié G2 Gleason 7. • scintigraphie osseuse du 14.05.2012 : pas de métastase visualisée. • status post-radiothérapie (70 Gy) du 19.01.2005 au 08.03.2005. • status post-hormonothérapie analogues LHRH d'août 2004 à avril 2005 ; puis de juillet à décembre 2007 ; février à mai 2009 ; novembre 2009 à juin 2011 ; novembre 2011 à décembre 2012. • status post-hormonothérapie par bicalutamide de juin 2011 à décembre 2012. • progression tumorale en janvier 2013 avec élévation du PSA à 20,8 ng/ml et apparition de métastases osseuses au niveau L3 et T9. • traitement par XGEVA 1 fois/mois de janvier à décembre 2013. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de la colonne lombaire de L2 à L4 du 11 au 26.02.2013 (30 Gy en 12 séances de 2,5 Gy). • progression tumorale avec élévation du PSA à 44,9 ng/ml en mars 2013. • status post-10 cures de Taxotere de mars à octobre 2013 avec diminution du PSA à 14 ng/ml. • traitement par XGEVA 1 fois par mois de janvier à décembre 2013, stoppé en raison d'une ostéonécrose mandibulaire en novembre 2013. • progression tumorale avec PSA à 38 ng/ml en janvier 2014. • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Jevtana du 24.02. au 28.04.2014 avec progression du PSA à 97 ng/ml. • sous traitement de Xtandi depuis le 19.05.2014 avec nadir du PSA à 0,1 ng/ml en décembre 2014. • PSA du 10.08.2015 : 8,8 ng/ml. • CT thoraco-abdominal du 10.08.2015 avec reconstruction sous le rachis : situation stable au niveau des lésions métastatiques abdominales et pelviennes ainsi que du squelette axial. • en date du 13.08.2015 : légère augmentation du PSA sans corrélat radiologique, nouveau contrôle biologique et clinique dans 1 mois. • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Jevtana du 24.02. au 28.04.2014 avec progression du PSA à 97 ng/ml. • sous traitement de Xtandi du 19.05.2014 au 28.08.2015, avec nadir du PSA à 0,1 ng/ml en décembre 2014, arrêt du traitement suite à la mauvaise tolérance et l'augmentation du PSA. • PSA du 10.08.2015 : 8,8 ng/ml. • CT thoraco-abdominal du 10.08.2015 avec reconstruction sous le rachis : situation stable au niveau des lésions métastatiques abdominales et pelviennes ainsi que du squelette axial. • PSA du 15.09.2015 : 16,7 ng/ml. • Chimiothérapie palliative par Taxotere 55 mg depuis 6.10.2015 au 24.11.2015. • PSA du 4.12.2015 : 57,5 ng/ml. Adénocarcinome de la prostate cT3 cN0 cM0, Gleason 7, iPSA 5,7 ng/ml • date du diagnostic : 2003. • histologie (Frimorpho H2003.53751, 23.12.2003) : adénocarcinome de la prostate Gleason score 7. • radiothérapie avec 70 GY et analogue de la LHRH en 2004. • scintigraphie osseuse du 23.11.2010 : hypercaptation vertébrale D6 et D12. • progression tumorale avec métastases ganglionnaires, pulmonaires et osseuses en 2010 associée à un PSA à 28,6 ng/ml. • traitement par analogue de LHRH de 12.2010 à 11.2012 (PSA à moins 0,04 ng/ml). • CT thoraco-abdominal du 21.11.2012 : pas d'adénopathie de taille significative au niveau médiastinal, pas de réapparition des nodules pulmonaires, quelques ganglions infra-centimétriques dans le rétro-péritoine, lésion ostéo-condensante de D12. • scintigraphie osseuse le 02.05.2014 : pas de lésion osseuse évidente suspecte de métastase, lésion D12 latéralisée à gauche connue avec discrète diminution de captation. • 01.2012 : PSA à 2,1 ng/ml, 10.2016 : PSA à 4,3 ng/ml. • progression tumorale au PET-CT du 21.12.2016. • Tumorboard du 19.01.2017 : reprise d'un traitement par LHRH et évaluation d'une chimiothérapie. • PSA le 03.02.2017 : 11.1 ng/ml. • 6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 07.02.2017 au 12.06.2017 avec rémission partielle, PSA à 0,2 ng/ml. • 01.02.2018 : progression du PSA à 20 ng/ml, apparition de douleurs osseuses, demande de prise en charge d'un traitement par Zytiga et Prednisone et introduction d'un traitement par XGEVA (étude SAKK 96/12), poursuite du traitement par LHRH analogues. • actuellement 08.03.2018 : progression du PSA à 63,4 ng/ml. • suivi oncologique par le Dr X : ajout de Zytiga et Prednisone le 08.03.2018. • PSA le 26.03.2018 : 43 ng/ml. Adénocarcinome de la prostate cT3 cN0 cM0, Gleason 7, iPSA 5,7 ng/ml • date du diagnostic : 2003. • histologie (Frimorpho H2003.53751, 23.12.2003) : adénocarcinome de la prostate Gleason score 7. • radiothérapie avec 70 GY et analogue de la LHRH en 2004. • scintigraphie osseuse du 23.11.2010 : hypercaptation vertébrale D6 et D12. • progression tumorale avec métastases ganglionnaires, pulmonaires et osseuses en 2010 associée à un PSA à 28,6 ng/ml. • traitement par analogue de LHRH de 12.2010 à 11.2012 (PSA à moins 0,04 ng/ml). • CT thoraco-abdominal du 21.11.2012 : pas d'adénopathie de taille significative au niveau médiastinal, pas de réapparition des nodules pulmonaires, quelques ganglions infra-centimétriques dans le rétro-péritoine, lésion ostéo-condensante de D12. • scintigraphie osseuse le 02.05.2014 : pas de lésion osseuse évidente suspecte de métastase, lésion D12 latéralisée à gauche connue avec discrète diminution de captation. • 01/2012 : PSA à 2,1 ng/ml. • 10/2016 : PSA à 4,3 ng/ml. • progression tumorale au PET-CT du 21.12.2016. • Tumorboard du 19.01.2017 : reprise d'un traitement par LHRH et évaluation d'une chimiothérapie. • PSA le 03.02.2017 : 11.1 ng/ml. • 6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 07.02.2017 au 12.06.2017 avec rémission partielle, PSA à 0,2 ng/ml. • 01.02.2018 : progression du PSA à 20 ng/ml, apparition de douleurs osseuses, demande de prise en charge d'un traitement par Zytiga et Prednisone et introduction d'un traitement par XGEVA (étude SAKK 96/12), poursuite du traitement par LHRH analogues. • actuellement 08.03.2018 : progression du PSA à 63,4 ng/ml. • suivi oncologique par le Dr X : ajout de Zytiga et Prednisone le 08.03.2018. • PSA le 26.03.2018 : 43 ng/ml. • poursuite du Bicalutamide, Zytiga et Prednisone. • 12 séances de radiothérapie dès le 12.03.2018 jusqu'au 27.03.2018 à Fribourg (Dr X). Adénocarcinome de la prostate cT4 cN0 cM1b, (oligométastatique, pilier antérieur du cotyle droit) Gleason 5+4=9, high risk • date du diagnostic : 08.02.2017. • iPSA : 308 ng/ml. • pathologie (Aurigen P1701211) : lobe gauche : adénocarcinome prostatique de score Gleason 5+4=9 grade groupe 5 Pn1. Lobe droit : adénocarcinome de la prostate Gleason 5+3=8 grade groupe 5. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.02.2017 : pas de métastase visualisée, pas d'adénopathie visualisée. • scintigraphie osseuse du 15.02.2017 : hypercaptation du pilier antérieur du cotyle droit suspecte de métastase. • Tumorboard du 09.03.2017 : bilan à compléter par une IRM pelvienne puis traitement local par radiothérapie combiné à la thérapie antihormonale. • IRM pelvienne du 22.03.2017 : lésion du cotyle droit, évocatrice d'une métastase osseuse, suspicion d'infiltration diffuse de la prostate par l'adénocarcinome avec probable dépassement capsulaire et envahissement des vésicules séminales. • radiothérapie externe à visée curative au niveau prostatique ainsi que de la métastase unique du cotyle droit du 19.06 au 09.08.2017. • 1ère injection de Zoladex le 15.03.2017 associée à 3 semaines de Casodex. • adjonction d'un traitement de Prolia et de Calcium-vitamine D3. • sept. 2017 : poursuite du traitement de Zoladex aux 3 mois avec suivi du PSA et contrôles biologico-cliniques aux 3 mois, poursuite du Prolia aux 6 mois. Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 3+3 = 6 : • status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr X). • prostatectomie totale le 24.02.2018. examen histo-pathologique : adénocarcinome acinaire oligo-focal, grade groupe 1, Gleason score 3+3=6. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de stade IA non réséquable : • status post-radiothérapie externe stéréotaxique en janvier 2016. Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte de : • BPCO de stade III selon GOLD, sous oxygénothérapie (1.5 au repos et 3 à l'effort) au long cours depuis mars 2014. • pneumopathie sur Amiodarone traitée par Prednisone depuis 03.2017 • syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) de degré léger avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5,7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures. • emphysème pan-lobulaire. Fibrilation auriculaire intermittente. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Cécité de l'œil droit post-traumatisme dans l'enfance. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. FR de chute. Bilan cognitif le 22.03.2018 : MMSE :30/30, GDS:10/15, test de la montre 6/7. Hypothyroïdie substituée. Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 3+3=6 • status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X). • prostatectomie totale le 24.02.2018 • examen histo-pathologique : adénocarcinome acinaire oligofocal, grade groupe 1, Gleason score 3+3=6 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de stade IA non réséquable : • status post-radiothérapie externe stéréotaxique en janvier 2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte de : • BPCO de stade III selon GOLD, sous oxygénothérapie (1.5 au repos et 3 à l'effort) au long cours depuis mars 2014. • pneumopathie sur Amiodarone traitée par Prednisone depuis 03.2017 • syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) de degré léger avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5,7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures. • emphysème pan-lobulaire. Fibrilation auriculaire intermittente Anémie microchrome normocytaire avec Hb à 106 g/l le 16.03.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant Malnutrition protéino-énergétique modérée Cécité de l'œil droit post-traumatisme dans l'enfance Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle FR de chute Bilan cognitif le 22.03.2018 MMSE:30/30, GDS:10/15, test de la montre 6/7 Adénocarcinome de la prostate Gleason score 3+4=7, stade initial cT2c cNx cMx, connu depuis 1999, et suivi par le Dr. X. Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique de stade III (clairance de créatinine à 40ml/minute) avec : • Dilatation pyélo-urétérale gauche sur infiltration du méat urétéral par le cancer prostatique • status après pose de néphrostomie gauche le 23.02.2017 ; dernier changement le 27.09.2017 • Cystofix à demeure pour gros résidu post-mictionnel avec sténose de l'uretère péno-bulbaire ; dernier changement le 27.09.2017 Sclérose en plaques traitée : • Diagnostiquée initialement en 1991 avec premiers symptômes dès 1975 d'évolution chronique progressive avec présence d'ataxie à la marche sous traitement d'Interféron bêta (Avonex 1x/semaine) • Perte de la faculté de la marche depuis 2015 Goutte traitée Hyperactivité vésicale sous Betmiga, suivie par le Dr. X : • Porteur d'une sonde sus-pubienne changée tous les 3 mois Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Antécédent d'obésité • Dyslipidémie Tabagisme ancien (90 unités paquets année) Cardiopathie d'origine multifactorielle avec : • Sténose aortique de grade modéré à sévère • Atteinte coronarienne tritronculaire : coronarographie le 19.10.2017 : subocclusion de l'artère coronaire droite proximale à distale : PCI (4DES) : bon, sténose intermédiaire IVA et DA, dysfonction systolique sévère, et fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20% Trouble du rythme avec nombreuses extrasystoles ventriculaires et auriculaires, asymptomatiques Décompensation cardiaque globale Hématurie macroscopique par le cystofix : • changement cystofix le 11.03.2018 • néphrostomie gauche retirée le 07.03.2018 • avis Dr. X Adénocarcinome de la prostate Gleason score 3+4=7, stade initial cT2c cNx cMx, connu depuis 1999, suivi par le Dr. X. Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique de stade III (clairance de créatinine à 40ml/minute) avec : • Dilatation pyélo-urétérale gauche sur infiltration du méat urétéral par le cancer prostatique • status après pose de néphrostomie gauche le 23.02.2017 ; dernier changement le 27.09.2017 • Cystofix à demeure pour gros résidu post-mictionnel avec sténose de l'uretère péno-bulbaire ; dernier changement le 27.09.2017 Sclérose en plaques traitée : • Diagnostiquée initialement en 1991 avec premiers symptômes dès 1975 d'évolution chronique progressive avec présence d'ataxie à la marche sous traitement d'Interféron bêta (Avonex 1x/semaine) • Perte de la faculté de la marche depuis 2015 Goutte traitée Hyperactivité vésicale sous Betmiga, suivie par le Dr. X • Porteur d'une sonde sus-pubienne changée tous les 3 mois Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Antécédent d'obésité • Dyslipidémie Tabagisme ancien (90 unités paquets année) Cardiopathie d'origine multifactorielle avec : • Sténose aortique de grade modéré à sévère • Atteinte coronarienne tritronculaire sur coronarographie du 19.10.2017 : subocclusion artère coronaire droite proximale à distale : PCI (4DES) : bon, sténose intermédiaire IVA et DA, dysfonction systolique sévère, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20% Trouble du rythme avec nombreuses extrasystoles ventriculaires et auriculaires, asymptomatiques Décompensation cardiaque globale Hématurie macroscopique par le Cystofix : • changement Cystofix le 11.03.2018 Néphrostomie gauche retirée le 07.03.2018 : • avis Dr. X Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux) • date du diagnostic : 14.11.2016 • histologie (Promed P12142.16) : adénocarcinome acinaire grade groupe 5, Gleason score 5 + 4 = 9 dans la biopsie du lobe droit de la prostate, hyperplasie atrophique glandulaire du parenchyme prostatique (2 biopsies dans le lobe gauche) • PSA initial 216 ng/ml • status post-biopsie de la prostate le 14.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : métastase ostéolytique ou ostéo-condensante dans le rachis, les côtes et les os du bassin. Probable adénopathie nécrotique au niveau rétropéritonéal de 3 x 3 cm. Infiltration de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie par du carcinome prostatique • scintigraphie osseuse du 25.10.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette axial, des humérus et des fémurs, traduisant une atteinte métastatique massive. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de l’hémi-bassin droit et du fémur droit (30 Gy) du 19.12.2016 au 05.01.2017 • sous traitement antihormonal par LHRH analogues depuis le 14.11.2016 avec normalisation du PSA • actuellement : progression tumorale locale avec asthénie, dysurie et augmentation du PSA Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronarienne : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, Vx-Cx) pour maladie bitronculaire et remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère Diabète de type 2 non insulino-requérant Psoriasis avec arthrite psoriasique Bloc de branche D Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie mixte non traitée Obésité Insuffisance veineuse des membres inférieurs Tuberculose latente Lithiase vésiculaire asymptomatique Gonarthrose G tri-compartimentale Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs : • Scoliose, arthrose postérieure, phénomène de Baastrup • Statut après fracture L4 et L5 en 1995 • Statut après cure de hernie discale lombaire anamnestiquement en 1985 au niveau L4 Cataracte débutante en février 2012 Adénocarcinome de la prostate G2, modérément différencié, découvert en 2003, suivi par Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade III. Ancien tabagisme (40 UPA). Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate métastatique avec : • Suivi à l'HFR Fribourg • Diagnostiqué le 19.09.2012 • Métastases cervicales gauches et supra-claviculaires gauches en 2012 • Antigène prostatique en progression depuis 2015 • Scanner cervico-thoraco-abdominal le 11.10.2017 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Surcharge pondérale Nodule thyroïdien de nature inconnue Diverticulose colique sévère : • Coloscopie le 05.07.2005 • Statut après rectorragies secondaires à cette diverticulose Insuffisance rénale chronique modérée • Clairance à la créatinine à 55ml/min le 02.03.2018 Dyslipidémie Reflux gastro-oesophagiens chroniques et traités (oeso-gastro-duodénoscopie en 1995 : discrète oesophagite de reflux) Adénocarcinome de la prostate pT2c PN0 M0 de stade II de Gleason 7. Statut post-prostatectomie en 2001. Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0(0/15) Pn1 R1 (0.8mm), Gleason Score 9 (4+5), iPSA 8.9 ug/l, high risque • Date du diagnostic : 08.2016 • Biopsies 08.2016 : 3/12 biopsies Gleason score 8 • Prostatectomie laparoscopique da Vinci et lymphadénectomie pelvienne 24.11.2016 • Pathologie Länggasse (B 16.58570) : Adénocarcinome de la prostate • PSA 08.2017 : < 0.01 ug/l Excision mélanome in situ 11/16 Excision lentigo mélanocytaire 2/17 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, le 12.01.2018 Syncope à l'emporte-pièce d'origine probablement vagale sur lombalgies le 05.03.2018 DD : orthostatisme sur dysautonomie (sur toxidermie), origine cardiaque Exanthème de l'ensemble du corps probablement d'origine médicamenteuse (Revlimid, Velcade, Bactrim, cCprofloxacine) le 05.03.2018 DD : parainfectieux (pas d'argument), paranéoplasique • Biopsie cutanée : histopathologie montre une possible réaction allergique médicamenteuse, mais est également compatible avec un pemphigoïde prébulleux eczématiforme. Adénocarcinome de la tête pancréatique, avec effet de masse sur D2, sans dilatation canalaire pancréatique ou biliaire. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif. Glaucome. Adénocarcinome de la tête pancréatique en stade localement avancé inopérable avec nécrose de la tête du pancréas. • Diagnostiqué le 19.12.2017, mutation de BRCA2 • Pose de portacath le 29.12.2017. • Chimiothérapie par Folfirinox 70% de la dose vu la tolérance difficile • Actuellement : suspicion de cholangite. Adénocarcinome de la tête pancréatique en stade localement avancé inopérable avec nécrose de la tête du pancréas diagnostiqué le 19.12.2017, mutation de BRCA2. • Pose de portacath le 29.12.2017. • Chimiothérapie par Folfirinox 70% de la dose vu la tolérance difficile • Actuellement : suspicion de cholangite. • Suivi par Dr. X. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif. Glaucome. Adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4a, pN2a, Cmx (probablement M1 sur carcinome péritonéal), stade IV avec : • Date du diagnostic : 25.08.2017 • Statut post-Iléus sur adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'angle colique gauche le 19.08.2017 • Statut post-colectomie sub-totale avec anastomose iléo-sigmoïdienne le 21.08.2017 (Dr. X) • Présentation au Tumor Board du 30.08.2017 : chimiothérapie adjuvante • Chimiothérapie palliative par 5-FU le 18.10.2017 suivi par Dr. X. Adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4a, pN2a, Cmx (probablement M1 sur carcinome péritonéal), stade IV avec : • Date du diagnostic : 25.08.2017 • Statut post-Iléus sur adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'angle colique gauche le 19.08.2017 • Statut post-colectomie sub-totale avec anastomose iléo-sigmoïdienne le 21.08.2017 (Dr. X) • Présentation au Tumor Board du 30.08.2017 : chimiothérapie adjuvante • Chimiothérapie palliative par 5-FU le 18.10.2017 suivi par Dr. X. Adénocarcinome de l'ethmoïde droit traité par chirurgie en 2007 avec récidive en 2009 traité par chirurgie et radiothérapie adjuvante. Actuellement, 2017, récidive d'un adénocarcinome de l'ethmoïde droit approuvé par biopsie, Mr. Y opéré à Bern en juillet 2017. Phakectomie droite. Fracture-tassement de L1 type A 3 sur chute le 13.09.2017. Cyphoplastie L1 par système Spine Jack (OP le 20.10.2017) Fracture transverse de S3. Fracture métaphysaire radiale et de la styloïde ulnaire du poignet droit. Adénocarcinome de l'oesophage distal. Adénocarcinome de l'oesophage (tiers distal) avec suspicion métastatique • Diagnostic le 18.01.2018 • CT Thorax + Abdomen (18.01.2018) : sténose de l'oesophage distal sur une longueur d'env. 6 cm en raison de la croissance concentrique d'une tumeur qui envahit l'estomac proximal. DD carcinome oesophagien/carcinome estomac. Métastases ganglionnaires para-oesophagiennes et rétropéritonéales au niveau du tronc coeliaque et para-aortique G. Haut degré de suspicion pour métastases pulmonaires à D. • PET-CT du 12.02.2018 : FDG-Anreicherung im Bereich des distalen Ösophagus mit Einwachsen in die Cardia des Magens sowie multiple bilatérales Lebermetastasen und Lymphknotenmetastasen supra- und infrakarinär • OGD et mise en place sonde Freka le 26.01.2018 : dans le tiers distal de l'oesophage visualisation d'une tumeur circulaire, croissante et sténosante jusqu'au niveau du cardia. Biopsie effectuée. • Biopsie oesophage 26.01.2018 : adénocarcinome nécrotique, peu différencié (type non différencié selon Lauren, MSI négatif, HER 2 négatif) • Radiothérapie palliative en région de l'oesophage depuis le 05.03.2018 • Chimiothérapie palliative par Paraplatin et 5-FU le 12.03.2018 Adénocarcinome de l'ouraque classé pT3a G2-3 pN2 L1 V0 cM0 • Date du diagnostic : 28.08.2012 • CT thoraco-abdominal du 03.08.2012 : masse au niveau du petit bassin mesurant 8,5 x 6 x 6 cm déprimant la partie supérieure de la vessie et envahissant cette dernière, en contact étroit avec l'utérus • Cystectomie partielle, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral, omentectomie partielle le 17.08.2012 • Chimiothérapie adjuvante de type mFOLFOX d'octobre 2012 à janvier 2013 • Récidive locale pelvienne et métastatique (utérus, ganglionnaire médiastinal) en mai 2015 • Chimiothérapies palliatives • Radio-chimiothérapie concomitante pelvienne (37,5 Gy, chimio-sensibilisation par capécitabine) du 20.06.2016 au 11.07.2016 • Progression ganglionnaire médiastinale, pulmonaire LSG et progression utérine en janvier 2017 • Chimiothérapie palliative • Progression tumorale pulmonaire lobaire supérieure gauche, des adénopathies médiastinales et de la masse pelvienne le 30.03.2017 • Chimiothérapie palliative de type gemcitabine du 06.04.2017 au 09.11.2017 • Radiothérapie pulmonaire palliative 12/2017 • Actuellement : atteinte métastatique osseuse cervico-dorso-lombo-sacrée diffuse, métastase cérébelleuse droite Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome de l'oesophage distal à 38 cm des arcades dentaires, cTx cN0 cM0 • Date du diagnostic : 15.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1856) : adénocarcinome peu différencié à croissance solide/trabéculaire avec cellules isolées, en partie en « bague à chaton » au niveau de l'oesophage distal • Transit baryté du 22.01.2018 : court segment apéristaltique irrégulier de la jonction oesogastrique avec distension de l'oesophage distal et en amont. • OGD Dr. X du 14.02.2018 : vers 38 cm des arcades dentaires supérieures présence d'une tumeur bourgeonnante du tiers inférieur de l'oesophage circulaire en virole ulcérée franchissable s'étendant sur 3-4 cm avec envahissement du cardia. Le reste de l'estomac est macroscopiquement normal.• colonoscopie du 14.02.2018 : micro-polype sessile d'environ 2 mm de diamètre de la charnière rectosigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne floride entre 25 et 40 cm de la marge anale • CT-Scan thoraco-abdominal du 01.02.2018 : présence d'une hernie hiatale. Pas de mise en évidence de lésion oesophagienne. Pas d'adénopathie locorégionale. Pas de lésion hépatique. • actuellement : proposition d'un complément de bilan par écho-endosonographie, PET-CT puis discussion au colloque multidisciplinaire. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 35 UPA. Adénocarcinome de type colorectal du côlon gauche classé pT4a pN0 (0/53) L0 V0 G2 cM0, stade II • date du diagnostic : 07.09.2017 • histologie (Promed P2017.10897) : adénocarcinome type colorectal moyennement différencié, pT4a, pN0, microsatellites stables • status post-laparotomie et colectomie subtotale oncologique, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale, résection partielle de la vessie, iléostomie terminale et drainage Douglas le 07.09.2017 • recto-sigmoïdoscopie du 07.09.2017 : carcinome sténosant à 47 cm de la marge anale. Examen incomplet • bilan par CT thoraco-abdominal le 06.09.2017 : occlusion du côlon sigmoïde sur épaississement suspect de processus tumoral • CT thoraco-abdominal du 15.09.2017 : épanchements pleuraux bilatéraux, sans manifestation tumorale visible sur le présent examen • actuellement : chimiothérapie adjuvante par 5-FU/Leucovorin Hypertension artérielle. Hémibloc antérieur gauche : • DD : probable hypertrophie ventriculaire gauche sur hypertension. Adénocarcinome de type colorectal du côlon gauche classé pT4a pN0 (0/53) L0 V0 G2 cM0, stade II • date du diagnostic : 07.09.2017 • histologie (Promed P2017.10897) : adénocarcinome type colorectal moyennement différencié, pT4a, pN0, microsatellites stables • status post-laparotomie et colectomie subtotale oncologique, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale, résection partielle de la vessie, iléostomie terminale et drainage Douglas le 07.09.2017 • recto-sigmoïdoscopie du 07.09.2017 : carcinome sténosant à 47 cm de la marge anale. Examen incomplet • bilan par CT thoraco-abdominal le 06.09.2017 : occlusion du côlon sigmoïde sur épaississement suspect de processus tumoral • CT thoraco-abdominal du 15.09.2017 : épanchements pleuraux bilatéraux, sans manifestation tumorale visible sur le présent examen • actuellement : chimiothérapie adjuvante par 5-FU/Leucovorin Hypertension artérielle. Hémibloc antérieur gauche : • DD : probable hypertrophie ventriculaire gauche sur hypertension. Adénocarcinome de type diffus selon Laurén de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton, de stade IV (métastases osseuses), HER2 négatif Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitstomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • Légère progression tumorale en décembre 2017, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol Cyramza en raison d'épisodes de subiléus. • Status post 3 cycles de Taxol en monothérapie du 15.01.2018 au 25.03.2018. • CT thoraco-abdominal du 21.03.2018 : situation tumorale globalement stable. • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Taxol en association avec l'anticorps Cyramza le 11.04.2018, présentation tumorboard moléculaire du CHUV. Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitstomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • Légère progression tumorale en décembre 2017, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol Cyramza en raison d'épisodes de subiléus. • Status post 3 cycles de Taxol en monothérapie du 15.01.2018 au 25.03.2018. • CT thoraco-abdominal du 21.03.2018 : situation tumorale globalement stable. • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Taxol en association avec l'anticorps Cyramza, présentation tumorboard moléculaire du CHUV. Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle• status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires. • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable. • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta. • suivi oncologique ambulatoire auprès de la Drsse Vignot à l'hôpital de Riaz • Symptôme à l'entrée : fatigue, dysgueusie, douleurs neuropathiques (fourmillements) cuisse gauche, dyspnée à l'effort, déconditionnement physique Adénocarcinome du bas rectum cT3 cN+ cM0, stade III : • date du diagnostic : le 25.01.2017 • histologie du 25.01.2017 (Promed P875.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal partiellement ulcéré et couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire (localisation rectum). • Colonoscopie le 24.01.2017 : lésion semi-circulaire de la marge anale s'étendant sur 8 cm • CT thoraco-abdominal du 07.02.2017 : épaississement bourgeonnant circonférentiel d'environ 12 mm visible dès le sphincter avec extension en amont dans le bas et moyen rectum sur une hauteur mesurable de 50 mm environ, quelques ganglions arrondis de 3 à 4 mm dans la graisse péri-rectale • IRM du pelvis du 08.02.2017 : lésion tumorale du bas rectum en contact avec le sphincter externe dans la partie postérieure touchant le fascia méso-rectal associée à de petites adénopathies loco-régionales • CEA du 02.02.2017 : 33,4 ng/ml • status post-radio- et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvant du 22.02.2017 au 28.03.2017 • status post-amputation rectale avec curage ganglionnaire (TME) et colostomie définitive, résection segmentaire grêle avec anastomose latéro-latérale, cystofix et mise en place d'un PICO épicutané au niveau périnéal le 26.05.2017 • histologie (Promed P5987.17 du 02.06.2017) : adénocarcinome résiduel dans une zone de remaniement fibro-cicatriciel avec ulcération profonde (4 cm de grand axe), ypT3 ypN0 (0/19) L/V0 R0 CRM négatif. Score de régression tumorale grade 2 (< 10 % de carcinome résiduel) • status post-chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 10.08.2017 au 29.10.2017 • apparition d'un nodule pulmonaire lobaire supérieur droit de 8 mm, • Résection du nodule pulmonaire le 24.01.18 Adénocarcinome du bas rectum (5 cm de la marge anale) stade cTx cN+ cM1 (hépatique, surrénales et pulmonaire) • date du diagnostic : 11.04.2017 • histologie (Promed P4088.17) du 11.04.2017 : adénocarcinome moyennement différencié • biologie moléculaire : KRAS muté, NRAS, BRAF sans mutation. MSS stable • CT thoraco-abdominal du 03.04.2017 : multiples lésions hépatiques focales dans les deux lobes hépatiques, ainsi que lésion de 3,3 cm de la surrénale gauche. Épaississement du bas rectum et adénopathies péri-rectales, un nodule pulmonaire, probable granulome au niveau du lobe inférieur droit • colonoscopie (Dr. X) du 07.04.2017 : tumeur sténosante du bas rectum à 5 cm de la marge anale, quasi circonférentielle, ulcérée, en contact avec le canal anal • PET CT du 13.04.2017 : importante masse hypermétabolique du rectum en rapport avec la tumeur connue associée à des métastases ganglionnaires loco-régionales iliaques droites et iliaques connues ainsi qu'une métastase à distance au niveau du foie avec une atteinte massive et diffuse des deux surrénales, pulmonaires bilatérales et du hile pulmonaire gauche • CEA du 11.04.2017 : 79 ng/ml • colostomie de décharge et implantation de PAC le 19.04.2017 • perforation iatrogène du colon descendant et status post-descendectomie et colostomie terminale le 26.04.2017 • retour au Portugal en mai 2017 • status post-3 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI/Avastin du 19.06.2017 au 17.07.2017 (Portugal) • status post-6 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI/Avastin supplémentaire dès le 22.08.2017 au 16.11.2017 avec situation tumorale stable • sous chimiothérapie de maintenance par 5-FU/Avastin dès le 30.11.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie par Folfox/Avastin prévue le 30.04.2018 Adénocarcinome du caecum avec status post hemicolectomie et chimiothérapie adjuvante (2002) Amputation distale de l'index gauche (2004) du majeur droit (2009) dans un contexte d'infections à répétition Adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV : • date du diagnostic : 24.01.2017. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : cancer du côlon au niveau du caecum avec présence de multiples métastases hépatiques. Probable infiltration tumorale au niveau du hile hépatique avec dilatation sélective des voies biliaires côté gauche. • PET-CT du 06.02.2017 : intense hypercaptation caecale (SUVmax = 12.8) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations sur les 2 lobes hépatiques (SUVmax = 10.8). Petites captations dans la racine du mésentère (SUV max = 5). Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. • CT thoraco-abdominal de contrôle le 05.03.2018 : progression de l'atteinte hépatique Status post multiples cures de chimiothérapies Adénocarcinome du canal anal pT2 N1a L1 V1 Pn0 Rx Adénocarcinome du cardia classification cT3-4, cN2, cM0 • date de diagnostic : 19.12.2017 • pose de PAC le 10.01.2018 • chimiothérapie néo-adjuvante Cardiopathie ischémique : • coronarographie et pose de stent 11/2013 • sous Aspirine Cardio 100 mg/j Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du côlon ascendant classé pT3 pN0 V1 g2 R0 • date du diagnostic : 2016 • status post hémicolectomie droite oncologique et anastomose iléo-transverse le 26.07.2016, compliquée par iléus paralytique, collection abcédante du flanc droit • actuellement : surveillance Artériopathie sévère du membre inférieur droit avec : • lésions sévères de l'artère fémorale commune droite • occlusion de l'artère tibiale postérieure droite • recanalisation d'une sténose serrée du départ de l'artère fémorale superficielle droite par des angioplasties au ballon simple le 24.05.2017 • recanalisation de sténose résiduelle fémorale superficielle droite par angioplastie au ballon actif par abord contro-latéral le 07.06.2017 • recanalisation d'une réocclusion fémorale superficielle et poplitée droite par angioplasties aux ballons actifs et pose de stents le 11.10.2017 • Contrôle du 21.03.2018 : bonne perfusion du pied par les artères tibiale antérieure et péronière. Ulcère malléolaire externe droit d'origine mixte (artériel et veineux) Trouble cognitif non investigué Ostéoporose avec tassement D12, D7-9 Antélisthésis connu L5-S1 Malnutrition sévère chronique Ancien tabagisme Adénocarcinome du colon en 2007 pT4 pN1 (2/45) L0V0 G2 avec : • status post-résection recto-sigmoïdienne 2007 • status post-chimio-radiothérapie 2007 • coloscopie du 26.03.2018 Status post-appendicectomie en 2007 Status post-cure de hernie en 2010 Adénocarcinome du côlon transverse classé pT4a pN1b (3/64) cM1a (foie), stade IV, le 13.02.2018 • date du diagnostic : 05.08.2015 • histologie (Promed P6913.15) : adénocarcinome sténosant du côlon transverse, stade TNM d'après UICC 2009 pT4a N1b (3/64) ; G2 ; L1, V1, R0 (hémi-colectomie gauche)• absence de mutation KRAS, NRAS, BRAF • absence d'instabilité micro-satellitaire • CT-scan abdominal du 02.08.2015 : épaississement pariétal de la jonction côlon-sigmoïdienne avec image en "trognon de pomme". Plusieurs lésions hypodenses hépatiques • PET-CT au FDG du 26.08.2015 : multiples hypercaptations hépatiques bilatérales correspondant à des métastases • hémi-colectomie gauche élargie au côlon transverse et anastomose colo-rectale mécanique latéro-terminale le 05.08.2015 • 17 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et de bevacizumab (Avastin) (refus de traitement de cétuximab (Erbitux)) du 03.09.2015 au 13.05.2016 • progression tumorale en nombre et en taille au niveau hépatique le 09.06.2016 • chimio-embolisation du foie droit par billes chargées en irinotécan (DEBIRI) le 22.07.2016 • chimio-embolisation du foie gauche avec épargne du segment IVD par billes chargées en irinotécan (DEBIRI) le 19.08.2016 • actuellement : progression hépatique ; refus de nouveau traitement antitumoral ; soins symptomatiques seuls • suivi par le Dr. X Adénocarcinome du côlon transverse classé pT4a pN1b (3/64) cM1a (foie), stade IV, le 13.02.2018 • date du diagnostic : 05.08.2015 • histologie (Promed P6913.15) : adénocarcinome sténosant du côlon transverse, stade TNM d'après UICC 2009 pT4a N1b (3/64) ; G2 ; L1, V1, R0 (hémi-colectomie gauche) • absence de mutation KRAS, NRAS, BRAF • absence d'instabilité micro-satellitaire • CT-scan abdominal du 02.08.2015 : épaississement pariétal de la jonction côlon-sigmoïdienne avec image en "trognon de pomme". Plusieurs lésions hypodenses hépatiques • PET-CT au FDG du 26.08.2015 : multiples hypercaptations hépatiques bilatérales correspondant à des métastases • hémi-colectomie gauche élargie au côlon transverse et anastomose colo-rectale mécanique latéro-terminale le 05.08.2015 • 17 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et de bevacizumab (Avastin) (refus de traitement de cétuximab (Erbitux)) du 03.09.2015 au 13.05.2016 • progression tumorale en nombre et en taille au niveau hépatique le 09.06.2016 • chimio-embolisation du foie droit par billes chargées en irinotécan (DEBIRI) le 22.07.2016 • chimio-embolisation du foie gauche avec épargne du segment IVD par billes chargées en irinotécan (DEBIRI) le 19.08.2016 • actuellement : progression hépatique ; refus de nouveau traitement antitumoral ; soins symptomatiques seuls Suivi Dr. X Adénocarcinome du côlon transverse pT3 pN1a (1/33) G2 ; LV1, Pn1, R. Mutation p.Q61K dans l'exon 3 du gène NRAS Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : • métastases hépatiques • probables métastases rénale et splénique (au CT) • syndrome de Trousseau. • biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436 : compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) • suivi par le Dr. X • chimiothérapie. Syndrome de Trousseau avec : • embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches avec probable infarctus pulmonaire le 27.12.2017 • thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures à gauche et thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène des deux côtés sur toute sa longueur en octobre 2017, persistantes sous Xarelto en décembre 2017. Adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale) stade IV : date du diagnostic, le 19.12.2017. Histologie (Promed P2017.14883) : adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colique, micro satellite stable en immunohistochimie. Mutation de NRAS au niveau de l'exon 2 ainsi qu'au niveau de TP53 au niveau de l'exon 5. Absence de mutation des gènes KRAS et BRAF. Colonoscopie partielle du 13.12.2017 (Dr. X) : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne, ulcérée et infranchissable. CT-scan thoraco-abdominal du 21.12.2017 : épaississement circonférentiel de la jonction recto-sigmoïdienne sur environ 4 cm de diamètre avec sténose. Discrète infiltration de la graisse péritonéale adjacente avec quelques petits ganglions adjacents aspécifiques. Deux lésions hépatiques (11 et 8 mm dans le segment VII) suspectes. PET-CT-scan du 28.12.2017 : hypercaptation au niveau pré-sacral latéralisé à droite, péritonéal antérieur paramédian droit, segment VII hépatique. Tumor board des pathologies digestives du 03.01.2018 : chimiothérapie palliative. En cas d'occlusion mise en place d'un stent ou d'une stomie. CEA initial 18,3 ng/ml. Actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par FOLFIRI et Avastin. Première évaluation scannographique après 6 cycles. Il a eu son 7ème cycle avec le dernier le 17.04.2018. Selon l'état actuel, Mr. Y présente une carcinomatose faible et une tumeur du haut rectum. Il a eu son IRM le 24.04.2018 qui ne montre pas de progression tumorale. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Adénocarcinome du haut rectum moyennement différencié ypT3 pN0 (0/28) L0 V1 G2 avec : • date du diagnostic : 19.09.2017 • histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, ulcéré et infiltrant le tissu musculaire lisse (Promed P2017.11319) • biologie moléculaire et immunohistochimie : mutation du gène RAS, p.G12S de l'exon 2, stabilité des microsatellites à l'immuno-histochimie • colonoscopie du 19.09.2017 : lésion tumorale bourgeonnante du sigmoïde distale au haut rectum modérément sténosante à 10 cm de la marge anale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.09.2017 : tumeur circonférentielle recto-sigmoïdienne située à 10 cm de la marge anale mesurant 5 cm de hauteur • IRM pelvienne du 28.09.2017 : à 8.6 cm du sphincter anal, tumeur qui s'étend sur 8.2 cm associée à des adénopathies • CEA initial du 04.10.2017 : 19.8 ng/ml • anamnèse familiale : point • facteur de risque : nihil • status post-radio-chimiothérapie d'induction concomitante du 06.11 au 11.12.2017 (Xeloda 1650 mg matin et soir lors des jours de radiothérapie) • Résection antérieure basse par laparoscopie avec exérèse partielle du méso-rectum et confection d'une iléostomie de protection le 19.02.2018 (Dr. X) • mise en place de cystofix • histologie Promed du 20.02.2018 Tumor board du 28.02.2018 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du haut rectum moyennement différencié ypT3 pN0 (0/28) L0 V1 G2 avec : • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Résection antérieure basse par laparoscopie avec exérèse partielle du méso-rectum et confection d'une iléostomie de protection le 19.02.2018 (Dr. X) • Mise en place de cystofix • Histologie Promed du 20.02.2018 Tumor board du 28.02.2018 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du lobe inférieur droit de stade cT1b pN1 cM0 stade IIA : • date du diagnostic : 23.01.2015 • histologie (Uni Berne B2015.20689) : adénocarcinome invasif mucineux et non mucineux de diamètre 5,8 cm avec lésion satellite d'environ 2 cm autour de la masse tumorale principale et adénocarcinome non mucineux in situ en périphérie de la tumeur invasive. Lymphangiose carcinomateuse. Pas d'infiltration vasculaire périneurale. 6 ganglions sur 12 atteints avec extension extra-capsulaire. pT3 pN1 (6/12) L1 V0 Pn0 G3 R0 • biologie moléculaire : HER2, EGFR, KRAS pas de mutation, mutation BRAF p.G596R, pas d'amplification MET, pas de ré-arrangement ALK, ROS1, NTRK1, RET. IHC cellules tumorales PDL-1 < 1% • thoracotomie latérale avec pneumonectomie droite centrale élargie et lymphadénectomie médiastinale radicale le 21.04.2015 • chimiothérapie adjuvante du 10.06 au 11.08.2015 par Carboplatine et Navelbine • récidive tumorale sous la forme d'une métastase hépatique unique de 15 mm dans le segment VI CT thoraco-abdominal du 28.10.2016 : lésion de 15 mm dans le segment VI du foie suspecte de malignité. • ponction-biopsie sous US le 16.11.2016 (Dr. X) • histologie (P12239.16) : adénocarcinome d'origine pulmonaire, d'aspect morphologique comparable à celui observé dans le matériel de biopsie P701.15 • s/p thermo-ablation d'une métastase unique du lobe VI hépatique le 16.12.2016 par le Dr. X • CT-scan du 13.11.2017 : suspicion d'une rechute dans le fibro-thorax au niveau du cul-de-sac costo-diaphragmatique droit, un nodule spiculé de 7 mm du lobe inférieur gauche sans évolution • PET-CT du 23.11.2017 : absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'une éventuelle récidive tumorale locale ou de métastases à distance • progression avec multiples métastases cérébrales • status post-radiothérapie de l'encéphale in toto de 30 Gy en 12 séances du 19.12.2017 au 05.01.2018 Adénocarcinome du pancréas moyennement différencié de 20 x 19 x 19 mm au niveau de l'ampoule de Vater avec dilatation des voies biliaires extra-hépatique et du canal de Wirsung • CT abdominal le 04.04.2018 Adénocarcinome du rectum, classé cT3 cN+ cM0 • date du diagnostic : 06.10.2017 • histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites • coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associé à des ganglions dans le mésorectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés. Hypertrophie de la prostate • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique • IRM hépatique du 06.01.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte • radiothérapie néoadjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11.2017 au 19.12.2017 • résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X) : ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • viscéral du 28.02.2018 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • actuellement : planification d'une chimiothérapie adjuvante de type XELOX pour 5 cycles Adénocarcinome du rectum, classé cT3 cN+ cM0 • date du diagnostic : 06.10.2017 • histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites • coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associé à des ganglions dans le mésorectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés. Hypertrophie de la prostate • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique • IRM hépatique du 06.01.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte • radiothérapie néoadjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11.2017 au 19.12.2017 • résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X) : ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 • viscéral du 28.02.2018 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • actuellement : planification d'une chimiothérapie adjuvante de type XELOX pour 5 cycles Adénocarcinome du rectum à 7 cm de la marge anale, stade cT3 cNa2 cm0 stade IIIB : • Date du diagnostic : 15.12.2017 • Histologie (Promed P2017.14960) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • Colonoscopie avec biopsie du 14.12.2017 : masse tumorale à environ 8 cm de la marge anale • CT thoraco-abdomino-pelvien (HIB) du 15.12.2017 : effet de masse au niveau du bas rectum. Pas de métastase à distance • Rectoscopie rigide (Dr. X) : masse tumorale à 7 cm de la marge anale • IRM du pelvis du 21.12.2017 : épaississement hémi-circonférentriel gauche du bas rectum classé T3 N+ • s/p radio-chimiothérapie néo-adjuvante (chimiothérapie par Xeloda) Adénocarcinome du rectum métastatique ypT3 N1b (2/48) M1 (foie et poumon) ; L1, V1, Pn1 ; G2 ; R0 • date du diagnostic : 04.11.2015 • absence de mutation KRAS, NRAS et BRAF • Colonoscopie du 02.11.2015 : lésion débutant à 5 cm de la marge anale, s'étendant jusqu'à 12 cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 03.02.2016 : tumeur débutant à 8 cm de la marge anale, entre 3 h et 11 h en PG • IRM pelvienne du 06.11.2015 : processus expansif à la jonction du haut et du moyen rectum, à 6 cm de la marge anale, sur une hauteur de 5 cm, hémicirculaire gauche. Dépassement de la couche musculaire avec envahissement du mésorectum. • radio-chimiothérapie concomitante néoadjuvante terminée le 21.01.2016 • résection antérieure ultra-basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • 6 cycles de chimiothérapie préopératoire de type m-FOLFOX-6 du 17.05.2016 au 05.09.2016 (cycles 3 et 4 sans oxaliplatine) • développement de 3 métastases hépatiques métachrones des segments VII et VIII le 14.04.2016 • thermo-ablation par micro-onde des métastases du segment V, VI VIII le 30.09.2016 • 9 cycles de chimiothérapie postopératoires de type 5 FU/Leucovorin, sans oxaliplatine en raison de la toxicité neurologique, jusqu'au 26.12.2016 • récidive de métastases hépatiques le 06.03.2017 • hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital • évolution métastatique pulmonaire en juin 2017 : 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI avec ajout du Vectibix à la dernière cure du 10.07 au 21.08.2017 Adénocarcinome du rectum ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0 (classé initialement cT3 cN+ cM0) • Date du diagnostic : 06.10.2017 • Histologie (Promed P2017.11855) : adénocarcinome colorectal jusqu'à moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Pas d'instabilité des microsatellites • Coloscopie du 03.10.2017 : tumeur hémi-circonférentielle au niveau du rectum, à 10 cm de la marge anale, sténosante et facilement franchissable, diverticulose colique calme • IRM du pelvis du 11.10.2017 : tumeur du moyen rectum avec épaississement circonférentiel avec infiltration du méso-rectum associée à des ganglions dans le mésorectum ainsi qu'en iliaque interne, externe, en regard des foramen obturateurs des deux côtés. Hypertrophie de la prostate • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.10.2017 : tumeur sténosante du rectum. Pas d'adénopathie. Suspicion d'une métastase hépatique du segment IV • PET CT du 17.10.2017 : intense hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primitive connue. Lésion hépatique suspecte ne captant pas de manière pathologique. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • Tumorboard du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie à visée curative. Complément d'imagerie par IRM hépatique • IRM hépatique du 06.11.2017 : lésion kystique biliaire de 20 mm segment IV hépatique. Pas de lésion focale suspecte • Radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11 au 19.12.2017 • IRM du 09.02.2018 : diminution de la masse tumorale Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale CDH 29 mm et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X) Tumorboard du 28.02.2018 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA, mutation de l'Exon 2 du gène KRAS, sans instabilité des microsatellites • date du diagnostic : 08.05.2013 • histologie (Promed P3802.13) : biopsie rectale : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif • CT thoraco-abdominal du 06.05.2013 : épaississement circonférentiel au niveau du rectum avec multiples adénopathies péri-rectales. Multiples lésions hépatiques correspondant en premier lieu à des métastases • IRM du pelvis du 07.05.2013 : épaississement circonférentiel de la partie haute du rectum ainsi que du sigmoïde distal s'étendant sur environ 5 à 6 cm avec effraction de la paroi, associé à des adénopathies locorégionales et iliaques internes bilatérales. La fosse ischio-rectale est libre des 2 côtés. Les vésicules séminales ne sont pas infiltrées • 10 cures de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 22.05.2013 au 01.10.2013, avec réponse partielle (chimiothérapie sans Avastin dès le 03.09.2013) • status post-résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie latérale de protection le 30.10.2013; histologie (Promed P8989.13) : adénocarcinome mucineux classé ypT3 ypN1c (2/15) et 7 nodules carcinomateux, L1, Pn1, R0, TRG 5 • status post-5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 10.12.2013 au 19.02.2014, avec maladie stable • résection hépatique atypique du segment VII (2 foyers) et V du foie, ablation aux micro-ondes de métastases du segment II, fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire grêle et entérostomie termino-terminale, pose de cystofix le 12.03.2014. Histologie (Inselspital B2014.12595) : résection partielle du foie : 2 reséquas avec dans chacun une métastase d'un adénocarcinome d'origine intestinale, nécrotique à 90%, d'un diamètre de 1,8 et 2,5 cm respectivement. Distance minimale à la tranche de section de 0,2 cm et < 0,1 cm respectivement (Inselspital B2014.12596) : résection partielle du foie : 1 reséqua avec 2 métastases d'un adénocarcinome intestinal nécrotique à 80%, d'un diamètre de 1,2 cm et 2,2 cm respectivement avec distance minimale à la tranche de section 0,1 cm • status post-5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 30.05.2014 au 24.06.2014, avec maladie stable (2 lésions hépatiques, diagnostic différentiel séquelle d'intervention chirurgicale versus métastases). • présence de 2 lésions hypermétaboliques hépatiques et une adénopathie pré-sacrée le 24.07.2014 • hémi-hépatectomie et excision d'un nodule tumoral de la bifurcation iliaque le 29.10.2014 • histologie (Inselspital B2014.54298) : 2 nodules tumoraux hépatiques complètement nécrotiques. Métastase ganglionnaire de 2,6 cm avec rupture capsulaire. • récidive ganglionnaire rétro-péritonéale para-aortique bilatérale le 27.01.2015 • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 06.02.2015 au 25.03.2015 • 4 cycles de chimiothérapie de type 5-FU et Avastin du 08.04.2015 au 20.05.2015 • radio-chimiothérapie concomitante sur les aires ganglionnaires rétropéritonéales associant une chimiothérapie de sensibilisation par Xeloda à une dose de 60 Gy sur les adénopathies para-aortiques tumorales et 48 Gy sur les aires ganglionnaires para-aortiques électives du 01.06.2015 au 13.07.2016 Progressions tumorales ganglionnaires pelviennes, médiastinales et pulmonaires en décembre 2015 • chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 à maintenant Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive Anémie ferriprive, substituée Incontinence urinaire d'origine neurogène suite à la résection antérieure basse Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA, mutation de l'Exon 2 du gène KRAS, sans instabilité des microsatellites • date du diagnostic : 08.05.2013 • histologie (Promed P3802.13) : biopsie rectale : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif • CT thoraco-abdominal du 06.05.2013 : épaississement circonférentiel au niveau du rectum avec multiples adénopathies péri-rectales. Multiples lésions hépatiques correspondant en premier lieu à des métastases • IRM du pelvis du 07.05.2013 : épaississement circonférentiel de la partie haute du rectum ainsi que du sigmoïde distal s'étendant sur environ 5 à 6 cm avec effraction de la paroi, associé à des adénopathies locorégionales et iliaques internes bilatérales. La fosse ischio-rectale est libre des 2 côtés. Les vésicules séminales ne sont pas infiltrées • 10 cures de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 22.05.2013 au 01.10.2013, avec réponse partielle (chimiothérapie sans Avastin dès le 03.09.2013) • status post-résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie latérale de protection le 30.10.2013; histologie (Promed P8989.13) : adénocarcinome mucineux classé ypT3 ypN1c (2/15) et 7 nodules carcinomateux, L1, Pn1, R0, TRG 5 • status post-5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 10.12.2013 au 19.02.2014, avec maladie stable • résection hépatique atypique du segment VII (2 foyers) et V du foie, ablation aux micro-ondes de métastases du segment II, fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire grêle et entérostomie termino-terminale, pose de cystofix le 12.03.2014. Histologie (Inselspital B2014.12595) : résection partielle du foie : 2 reséquas avec dans chacun une métastase d'un adénocarcinome d'origine intestinale, nécrotique à 90%, d'un diamètre de 1,8 et 2,5 cm respectivement. Distance minimale à la tranche de section de 0,2 cm et < 0,1 cm respectivement (Inselspital B2014.12596) : résection partielle du foie : 1 reséqua avec 2 métastases d'un adénocarcinome intestinal nécrotique à 80%, d'un diamètre de 1,2 cm et 2,2 cm respectivement avec distance minimale à la tranche de section 0,1 cm • status post-5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 30.05.2014 au 24.06.2014, avec maladie stable (2 lésions hépatiques, diagnostic différentiel séquelle d'intervention chirurgicale versus métastases). • présence de 2 lésions hypermétaboliques hépatiques et une adénopathie pré-sacrée le 24.07.2014 • hémi-hépatectomie et excision d'un nodule tumoral de la bifurcation iliaque le 29.10.2014 • histologie (Inselspital B2014.54298) : 2 nodules tumoraux hépatiques complètement nécrotiques. Métastase ganglionnaire de 2,6 cm avec rupture capsulaire. • récidive ganglionnaire rétro-péritonéale para-aortique bilatérale le 27.01.2015 • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 06.02.2015 au 25.03.2015 • 4 cycles de chimiothérapie de type 5-FU et Avastin du 08.04.2015 au 20.05.2015 • radio-chimiothérapie concomitante sur les aires ganglionnaires rétropéritonéales associant une chimiothérapie de sensibilisation par Xeloda à une dose de 60 Gy sur les adénopathies para-aortiques tumorales et 48 Gy sur les aires ganglionnaires para-aortiques électives du 01.06.2015 au 13.07.2016Progressions tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015 • chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 à maintenant Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive Anémie ferriprive, substituée Incontinence urinaire d'origine neurogène suite à la résection antérieure basse. Adénocarcinome endométrioïde bien différencié de grade 1, chez une patiente de 63 ans, 3 gestes 2 pares. Adénocarcinome gastrique • bilan extension non effectué selon volonté du patient. Adénocarcinome gastrique de stade IV • date du diagnostic : 26.10.2016 • histologie (Promed P11356.16) : adénocarcinome moyennement différencié tubulaire et cribriforme et solide focalement ulcéré dans une muqueuse de type cardia et en profondeur une muqueuse malpighienne non kératinisante, adénocarcinome gastrique de type intestinal d'après Lauren • Histologie (Promed rapport complémentaire P11356.16) : HER2 négatif • gastroscopie le 25.10.2016 : tumeur d'aspect polypoïde et verruqueuse débutant dans l'œsophage distal à 38 cm des arcades dentaires occupant la moitié de la circonférence avec une tumeur endophytique dans la région sous-cardiale de l'estomac s'étendant en direction de la jonction oestrogastrique. Très probable carcinome gastrique de la région sous-cardiale ayant infiltré l'œsophage • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.10.2016 : masse tumorale englobant le cardia gastrique, infiltrant probablement la base de l'œsophage avec suspicion d'atteinte du pilier diaphragmatique gauche, présence de métastases loco-régionales notamment au niveau du ligament gastro-hépatique en regard de la petite courbure gastrique, ganglions rétropéritonéaux et para-aortiques • PET CT du 10.11.2016 : intense hypercaptation cardiale avec un SUV max à 17,4, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales de la racine du mésentère, rétropéritonéales et deux foyers hyperactifs hépatiques droits • status post-4 cures par EOF du 13.12.2016 au 14.02.2017 (Eloxatine stoppée pour polyneuropathie sensitive grade II à III) • status post-3 cures par EF du 15.03.2017 au 16.05.2017 (3ème cure avec Xeloda) • progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire, ganglionnaire et osseux (sternum) en juin 2017 • XGEVA 120 mg dès le 18.07.2017 • status post-radiothérapie de la moitié inférieure du sternum à 30 Gy en 12 fractions du 03.08 au 21.08.2017 • status post 7 cures par Cyramza et Taxol du 21.06.2017 au 30.01.2018 (1ère cure Cyramza seule) • actuellement : progression tumorale au niveau hépatique. Proposition d'une chimiothérapie par irinotecan hebdomadaire (02.2018) Adénocarcinome gastrique de stade IV • date du diagnostic : 26.10.2016 • histologie (Promed P11356.16) : adénocarcinome moyennement différencié tubulaire et cribriforme et solide focalement ulcéré dans une muqueuse de type cardia et en profondeur une muqueuse malpighienne non kératinisante, adénocarcinome gastrique de type intestinal d'après Lauren • Histologie (Promed rapport complémentaire P11356.16) : HER2 négatif • gastroscopie le 25.10.2016 : tumeur d'aspect polypoïde et verruqueuse débutant dans l'œsophage distal à 38 cm des arcades dentaires occupant la moitié de la circonférence avec une tumeur endophytique dans la région sous-cardiale de l'estomac s'étendant en direction de la jonction oestrogastrique. Très probable carcinome gastrique de la région sous-cardiale ayant infiltré l'œsophage • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.10.2016 : masse tumorale englobant le cardia gastrique, infiltrant probablement la base de l'œsophage avec suspicion d'atteinte du pilier diaphragmatique gauche, présence de métastases loco-régionales notamment au niveau du ligament gastro-hépatique en regard de la petite courbure gastrique, ganglions rétropéritonéaux et para-aortiques • PET CT du 10.11.2016 : intense hypercaptation cardiale avec un SUV max à 17,4, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales de la racine du mésentère, rétropéritonéales et deux foyers hyperactifs hépatiques droits • status post-4 cures par EOF du 13.12.2016 au 14.02.2017 (Eloxatine stoppée pour polyneuropathie sensitive grade II à III) • status post-3 cures par EF du 15.03.2017 au 16.05.2017 (3ème cure avec Xeloda) • progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire, ganglionnaire et osseux (sternum) en juin 2017 • XGEVA 120 mg dès le 18.07.2017 • status post-radiothérapie de la moitié inférieure du sternum à 30 Gy en 12 fractions du 03 au 21.08.2017 • status post 7 cures par Cyramza et Taxol du 21.06.2017 au 30.01.2018 (1ère cure Cyramza seule) • actuellement : progression tumorale au niveau hépatique. Proposition d'une chimiothérapie par irinotecan hebdomadaire (02.2018) Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) : • date du diagnostic : 17.02.2017 • histologie (Promed P1894.17) : adénocarcinome hépatoïde TTF1-, CK7-, CK20-, CDX2- (biopsie transthoracique, poumon droit, lobe supérieur). • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER2, absence de translocation ALK et ROS1, recherche de mutation exon 14 MET et fusion NTRK : en cours • CT-scan thoracique du 26.01.2017 : masse apicale D 2 cm, pas d'adénopathie locorégionale, pas de lésion hépatique ou surrénalienne. • PET du tronc du 06.03.2017 : masse de 2 cm apex pulmonaire droite (SUVmax 12.6), adénopathie hile D (SUVmax 6.8) et médiastin station 4R (SUVmax 12.9) • IRM cérébrale du 03.03.2017 : pas de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS : adénopathies médiastinales, hilaires et interlobaires à nette prédominance droite. Pas de lésion endobronchique. Adénocarcinome dans la station IV R • trois cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et docétaxel du 21.03.2017 au 02.05.2017, avec excellente réponse partielle • deux cycles d'immunothérapie néo-adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 23.05.2017 au 06.06.2017 avec réponse métabolique complète, réponse scanographique quasi complète • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 27.06.2017, avec réponse pathologique complète • stade anatomo-pathologique (Inselspital B2017.40619, 40638-40842) : ypT0 ypN0 (0/12), L0, V0, Pn0, Gx, R0 • sous immunothérapie adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 depuis le 27.07.2017 • actuellement : rémission complète, poursuite de l'immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 pour un total de 26 injections. Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) : • date du diagnostic : 17.02.2017 • histologie (Promed P1894.17) : adénocarcinome hépatoïde TTF1-, CK7-, CK20-, CDX2- (biopsie transthoracique, poumon droit, lobe supérieur). • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER2, absence de translocation ALK et ROS1, recherche de mutation exon 14 MET et fusion NTRK : en cours • CT-scan thoracique du 26.01.2017 : masse apicale D 2 cm, pas d'adénopathie locorégionale, pas de lésion hépatique ou surrénalienne. • PET du tronc du 06.03.2017 : masse de 2 cm apex pulmonaire droite (SUVmax 12.6), adénopathie hile D (SUVmax 6.8) et médiastin station 4R (SUVmax 12.9) • IRM cérébrale du 03.03.2017 : pas de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS : adénopathies médiastinales, hilaires et interlobaires à nette prédominance droite. Pas de lésion endobronchique. Adénocarcinome dans la station IV R • trois cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et docétaxel du 21.03.2017 au 02.05.2017, avec excellente réponse partielle • deux cycles d'immunothérapie néo-adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 23.05.2017 au 06.06.2017 avec réponse métabolique complète, réponse scanographique quasi complète • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 27.06.2017, avec réponse pathologique complète • stade anatomo-pathologique (Inselspital B2017.40619, 40638-40842): ypT0 ypN0 (0/12), L0, V0, Pn0, Gx, R0 • sous immunothérapie adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 depuis le 27.07.2017 • actuellement : rémission complète, poursuite de l'immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 pour un total de 26 injections. Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) : • date du diagnostic : 17.02.2017 • histologie (Promed P1894.17) : adénocarcinome hépatoïde TTF1-, CK7-, CK20-, CDX2- (biopsie transthoracique, poumon droit, lobe supérieur). • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER2, absence de translocation ALK et ROS1, recherche de mutation exon 14 MET et fusion NTRK : en cours • CT-scan thoracique du 26.01.2017 : masse apicale D 2cm, pas d'adénopathie locorégionale, pas de lésion hépatique ou surrénalienne. • PET du tronc du 06.03.2017 : masse de 2 cm apex pulmonaire droite (SUVmax 12.6), adénopathie hile D (SUVmax 6.8) et médiastin station 4R (SUVmax 12.9) • IRM cérébrale du 03.03.2017 : pas de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS : adénopathies médiastinales, hilaires et interlobaires à nette prédominance droite. Pas de lésion endobronchique. Adénocarcinome dans la station IV R • trois cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type cisplatine et docétaxel du 21.03.2017 au 02.05.2017, avec excellente réponse partielle • deux cycles d'immunothérapie néo-adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 23.05.2017 au 06.06.2017 avec réponse métabolique complète, réponse scanographique quasi complète • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 27.06.2017, avec réponse pathologique complète • stade anatomo-pathologique (Inselspital B2017.40619, 40638-40842): ypT0 ypN0 (0/12), L0, V0, Pn0, Gx, R0 • sous immunothérapie adjuvante de type durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 depuis le 27.07.2017 • actuellement : rémission complète, poursuite de l'immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 pour un total de 26 injections. Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un adénome tubuleux du côlon droit classé pT1 pN0 (0/64) G2 Pn1 LV0,R0 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal à 20 cm de la marge anale pT2 pN2a (5/9) L1 V0 Pn1 R0 • Hémicolectomie initialement prévue le 30.11.2017 à Payerne, annulée en raison d'un AVC • CT abdominal le 30.10.2017 : pas de métastases Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 au stade initial, diagnostiqué le 04.11.2015. • radio-chimiothérapie néoadjuvante en janvier 2016 • résection antérieure ultra basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • diagnostic de métastases hépatiques des segments VII et VIII le 14.04.2016 • thermo-ablation de métastases hépatiques du segment V, VI et VIII le 30.09.2016 • récidive de métastases hépatiques le 06.03.2017 avec hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 • diagnostic de métastases pulmonaires en juin 2017 • Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique lobe supérieur, lobe moyen et lobe inférieur droit et curage ganglion paracaval le 05.04.18 • multiples chimiothérapies : 6 cycles m-FOLFOX-6 du 17.05.2016 au 05.09.2016, 9 cycles de 5 FU/Leucovorin jusqu'en 12.2016, 4 cures de FOLFIRI + Vectibix du 10.07 au 21.08.2017, Stivarga de décembre 2017 à mars 2018 Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009. Syndrome pulmonaire mixte discret. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré du caecum pT4a pN2a (4/64) G2 L1 V1 Pn1 R0 avec : • Histologie Promed (P2018.1857) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré. Exprimant les protéines du système mismatch repair MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 (multiples biopsies caecum) • Colonoscopie totale du 14.02.2017 : vers 30 cm de la marge anale, observation d'un polype avec court pédicule dont la tête mesure environ 10 à 15 cm de diamètre. Colon descendant, transverse et ascendant normaux. Au niveau du caecum, en regard de la valve de Bauhin, observation d'une grosse tumeur en virole ulcérée, bourgeonnante et friable. • CT thoraco-abdominal du 21.02.2018 : lésion hémi circonférentielle droite du caecum envahissant discrètement la graisse adjacente et avec quelques ganglions loco régionaux d'allure ronde infracentimétriques, faisant évoquer la tumeur du caecum décrite. Pas d'arguments pour des métastases ganglionnaires à distance ou parenchymateuses à distance. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Dr. X) Tumorboard du 14.03.2018 : chimiothérapie adjuvante Implantation d'un port-à-cath par ponction jugulaire interne droite le 15.03.2018 Ecoulement séreux de la plaie de laparotomie le 20.03.2018 • status post-hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Dr. X) Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré du caecum pT4a pN2a (4/64) G2 L1 V1 Pn1 R0 avec : • Histologie Promed (P2018.1857) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré. Exprimant les protéines du système mismatch repair MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 (multiples biopsies caecum)• Colonoscopie totale du 14.02.2017 : vers 30 cm de la marge anale, observation d'un polype avec court pédicule dont la tête mesure environ 10 à 15 cm de diamètre. Colon descendant, transverse et ascendant normaux. Au niveau du caecum, en regard de la valve de Bauhin, observation d'une grosse tumeur en virole ulcérée, bourgeonnante et friable. • CT thoraco-abdominal du 21.02.2018 : lésion hémicirconférentielle droite du caecum envahissant discrètement la graisse adjacente et avec quelques ganglions loco-régionaux d'allure ronde infracentimétriques, faisant évoquer la tumeur du caecum décrite. Pas d'arguments pour des métastases ganglionnaires à distance ou parenchymateuses à distance. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. • Hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Dr. X) • Tumorboard du 14.03.2018 : chimiothérapie adjuvante • Implantation d'un port-à-cath par ponction jugulaire interne droite le 15.03.2018 • Écoulement sereux de la plaie de laparotomie le 20.03.2018 • s/p hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Dr. X) • Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum à 10 cm de la marge anale ypT3 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 pN0 R0 • date du diagnostic : 10.10.2017 • rectoscopie du 05.10.2017 : volumineuse tumeur circonférentielle et sténosante du bas rectum à 10 cm de la marge anale • histologie (Promed P2017.12018) : biopsie du rectum : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, pas d'instabilité des microsatellites • CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 : tumeur du rectum à 8 cm de la marge anale, sténosante s'étendant sur environ 3 cm, associée à des ganglions augmentés en nombre localement (méso-rectum) • Tumorboard viscéral du 11.10.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante • IRM du pelvis du 13.10.2017 : lésion tumorale du rectum. Remaniement de la graisse péri-rectale du côté gauche, devant correspondre jusqu'à preuve du contraire, à une infiltration de cette dernière avec quelques ganglions de la graisse péri-rectale • 14.11 au 18.12.2017 : radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda • radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11 au 18.12.2017 • résection antérieure ultra-basse avec anastomose sigmoïdo-rectale latéro-terminale mécanique avec iléostomie de protection le 14.02.2018 : ypT3 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 pN0 R0 • Chimiothérapie adjuvante de type XELOX depuis le 13.03.2018, dernière chimiothérapie le 04.04.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II, en 2003 : • Résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale, le 29.01.2003 • Crise de goutte de la 5ème articulation métatarso-phalangienne du pied G traitée par chirurgie en décembre 2017 • Ulcères duodénaux en novembre 2017 • Status après ablation de prothèse totale de hanche droite et arthroplastie de Girdlestone sur infection de prothèse à P. aeruginosa en 1994, suivi par le Dr. X • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1994, avec : • Révision pour usure polyéthylène avec contact métal-métal et descellement cotyle ainsi que fracture transverse du cotyle en mai 2009 • Status après réduction fermée pour luxation de prothèse totale de hanche gauche en août 2009 • Colite à Clostridium difficile non producteur de toxine le 12.03.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant : • date du diagnostic : 16.02.2018 • histologie (Promed 2018.1990) : adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant de type colorectal • coloscopie du 16.02.2018 : lésion tumorale de type côlon carcinome au niveau du côlon descendant à environ 60 cm de la marge anale. La tumeur ferait environ 8 cm • CEA : 2.3 • Adénocarcinome moyennement différencié du colon transverse pT4 N2a (6/89) G3 LV1 R0 • CT abdominal novembre 2017 • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum, cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 10.10.2017 • rectoscopie du 05.10.2017 : volumineuse tumeur circonférentielle et sténosante du bas rectum à 10 cm de la marge anale • histologie (Promed P2017.12018) : biopsie du rectum : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, pas d'instabilité des microsatellites • CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 : tumeur du rectum à 8 cm de la marge anale, sténosante s'étendant sur environ 3 cm, associée à des ganglions augmentés en nombre localement (mésorectum) • Tumorboard viscéral du 11.10.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante • IRM du pelvis du 13.10.2017 : lésion tumorale du rectum. Remaniement de la graisse péri-rectale du côté gauche, devant correspondre jusqu'à preuve du contraire, à une infiltration de cette dernière avec quelques ganglions de la graisse péri-rectale • 14.11 au 18.12.2017 : radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda • radiothérapie néo-adjuvante concomitante à une chimiothérapie par Xeloda du 14.11 au 18.12.2017. • résection antérieure ultra-basse avec anastomose sigmoïdo-rectale latéro-terminale mécanique avec iléostomie de protection le 14.02.2018 : ypT3 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 pN0 R0. • Tumorboard viscéral du 22.02.2018 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • actuellement : planification d'une chimiothérapie adjuvante de type XELOX pour 5 à 6 cycles dès le 13.03.2018, dernière chimiothérapie le 04.04.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0 : • Date du diagnostic : 08.09.2017 • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10.2017 au 05.12.2017 (Xeloda) • Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique et iléostomie de protection le 07.02.2018 • Status post-laparotomie avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale sur péritonite stercorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 • Eviscération cicatrice de laparotomie le 19.02.2018 • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec : • US cardiaque du 23.08.2016 : VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatées, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique • Goutte • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0 : • Date du diagnostic : 08.09.2017 • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10.2017 au 05.12.2017 (Xeloda) • S/p résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique, mise en place d'une iléostomie à double canons en fosse iliaque droite, cystofix et PICO épicutané sur la plaie de laparotomie le 07.02.2018. • Péritonite stercorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 • Actuellement (04.04.2018) : choc septique d'origine abdominale vs respiratoire • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0 : • Date du diagnostic : 08.09.2017 • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10.2017 au 05.12.2017 (Xeloda)• S/p résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique, mise en place d'une iléostomie à double canons en fosse iliaque droite, cystofix et PICO épicutané sur la plaie de laparotomie le 07.02.2018. • Péritonite stercorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire permanente avec: • Score de CHA2DS2 VASC à 1 point • Flutter auriculaire en 2006 avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, avec récupération par la suite. • Deux syncopes d'origine indéterminée, possiblement vasovagales, avec un tilt-test anamnestiquement normal • Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis le 16.02.2018 dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec: • US cardiaque du 23.08.2016: VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatées, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique Goutte Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) • Date du diagnostic: 11.03.2010 • Histologie: adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Abcès intra-pelvien sur fuite de l'anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Actuellement: récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018, EP lobaire moyenne et inférieure à droite le 14.03.2018 actuellement sous Clexane Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie?) et valvulaire: • FEVG 30% sur hypokinésie globale en 2018 • Franche diminution du débit cardiaque calculé à 3,06 l/min avec un index cardiaque à 1,32 l/min/m² (48% de la théorique) • Sténose aortique modérée • Bloc AV premier degré • Coronarographie du 17.05.2013 (Prof. X, HFR Fribourg): coronarographie normale, • Implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans • Dernière échocardiographie le 24.01.2018 Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte Plaie anale persistante après amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Suivi Dr. X • Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan Soins de support • Facteur de performance: ECOG 0, PPS 100% • NRS 0 • Problématique principale: récidive cancer rectal • Orientation planifiée (Lieu): RAD; Alternative: soins palliatifs • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Y, le 23.01.18) • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeute Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic: 11.03.2010 • Histologie: adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Abcès intra-pelvien sur fuite de l'anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Actuellement: récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018, EP lobaire moyenne et inférieure à droite le 14.03.2018 actuellement sous Clexane Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie?) et valvulaire: • FEVG 30% sur hypokinésie globale en 2018 • Franche diminution du débit cardiaque calculé à 3,06 l/min avec un index cardiaque à 1,32 l/min/m² (48% de la théorique) • Sténose aortique modérée • Bloc AV premier degré • Coronarographie du 17.05.2013 (Prof. X, HFR Fribourg): coronarographie normale, • Implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte Plaie anale persistante après amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Suivi Dr. X • Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien avec mutation KRAS, PIK3CA et PTEN pT3 pN1 L0 V1 Pn+ R0 Adénocarcinome oesophagien uT1-2 uN0 cM1, Siewert I à II Adénocarcinome peu différencié avec composante épidermoïde du col utérin de stade IIIA • Date du diagnostic: 30.11.2016 • Histologie (Argot Lab P21311.16): adénocarcinome peu différencié associé à une petite composante épidermoïde dans la biopsie du col utérin (type pipelle de Cornier) • Status post-examen avec US vaginal et biopsie le 30.11.2016 • IRM du 09.12.2016: masse cervicale de la matrice de 5.5 x 4.2 x 5 cm avec épaississements des paramètres suspecte d'invasion. Adénopathie iliaque en dessous de la bifurcation ddc. • CT abdominal du 09.12.2016: masse tumorale du col utérin avec infiltration parathétrane et adénopathie iliaque commune. • Tumor board gynécologique du 13.12.2016: ad radiothérapie éventuellement associée à une chimiothérapie • Status post-2 cures d'une chimiothérapie par Platinol associée à la radiothérapie le 12.01 et 24.01.2017 (arrêt précoce au vu d'une toxicité trop importante) • Status post-radiothérapie exclusive à visée curative de la tumeur et des aires ganglionnaires de drainage du 12.01 au 24.02.2017 • Très bonne réponse partielle • Juin 2017: récidive tumorale sous forme d'une métastase ostéolytique de la tubérosité tibiale de la jambe droite • Status post-débridement de la zone incriminée du tibia proximal et implantation d'une PTG le 12.07.2017 • histologie (Promed P7833.17) : métastase ostéolytique d'un carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié compatible avec l'origine du carcinome épidermoïde du col utérin connu • status post-radiothérapie consolidante au niveau de la métastase tibiale droite en août 2017 • actuellement : progression tumorale nette avec apparition des métastases pulmonaires et ganglionnaires, chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC = 2 hebdomadaire et évaluation d'une radiothérapie palliative au niveau des adénopathies inguinales/pelviennes droites. • suivi par le Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Anémie normochrome normocytaire sur carence en vitamine B12 et folates. • Adénocarcinome peu différencié de cæcum pT3 N0 (0/24) G3 R0 CMX. • status après laparotomie pour colectomie droite et cystofix (02.2010). • status après pose de P-a-C. • status après chimiothérapie (6 cycles) de 5FU et Eloxatine en 2010 (effets secondaires : paresthésies, troubles de l'équilibre). • actuellement en rémission complète, suivi colonoscopie (dernière septembre 2014) et CT (dernier juin 2014). • Adénocarcinome peu différencié partiellement solide, partiellement papillaire au niveau pulmonaire et hépatique (DD : carcinome primaire de haut grade de la séreuse péritonéale...). • Diagnostic : 27.11.2013. • Histologie (Uni Pathologie Bern B2013.53575 - 77) : Infiltrat partiellement solide, partiellement papillär croissant dans le muscle strié et le tissu mous adjacent entre le résectat pulmonaire et hépatique, aucune infiltration claire du parenchyme pulmonaire ou hépatique discernable (DD : carcinome primaire de haut grade des surfaces péritonéales sèrus ou des fimbriae, adénocarcinome de l'utérus ou de l'endocervix à exclure). • US abdomen total 16.07.2013 : 2 lésions hépatiques kystiques atypiques dans le segment VII (3,3 cm) et le segment VI (1,2 cm), DD : origine parasitaire sous forme de métastases. • IRM abdominale 10.09.2013 : par rapport à l'examen précédent, nouvelles lésions hépatiques semi-kystiques, semi-solides dans le segment hépatique VII (3,8 x 3,6 cm) ainsi que dans le segment VI (2 x 2 cm) • CT thoraco-abdominal 25.10.2013 : 2 lésions connues dans le foie. Aucune indication de manifestations tumorales supplémentaires. • Laboratoire : Tumormarker CEA, Alpha-Fetoprotein ainsi que CEA 15-3 dans les normes, sérologie Echinococcosis négative. • Status après résection hépatique atypique ouverte des segments VI, VII, ainsi que résection de coin pulmonaire du lobe inférieur droit avec résection partielle du diaphragme droit et drainage thoracique à droite le 27.11.2013 • Mai 2015 : résidu tumoral avec 3 localisations intra-abdominales (aucune intervention chirurgicale prévue selon l'avis de la chirurgie de l'Hôpital Insel à Berne) • Status après 6 cycles de chimiothérapie palliative avec Paraplatin du 16.09.2015 au 20.01.2016 (remission complète PET-CT ainsi que normalisation du marqueur tumoral CA 125) • Status après 6 cycles de chimiothérapie de seconde ligne palliative avec Paraplatin et Gemzar du 10.01.2017 au 02.05.2017 (ajout de l'Avastin à partir du 2ème cycle) en cas de progression tumorale avec carcinose péritonéale (remission complète sur CT en mars 2017) • Sous traitement d'entretien avec Avastin depuis le 15.05.2017 • Actuellement : progression tumorale dans le cadre de la carcinose péritonéale et nouvelles métastases hépatiques, chimiothérapie palliative avec Paraplatin et Gemzar (pas de Taxol, car Mme. Y ne souhaite pas de perte de cheveux) • Adénocarcinome peu différencié sténosant du sigmoïde distal pT4a N1a L1 V1 M1 (foie 3x) Pn1 G2-G3 R0 Mutation KRAS positive avec subiléus depuis le 27.03.2018 • Colonoscopie le 27.03.2018 : passage de 6-7 mm, à 7-8 cm de la jonction recto-sigmoïdienne. • Biopsie Promed (2018.3628) : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type colorectal.. Immunohistochimie : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 fortement positif, pas de suspicion d'instabilité des microsatellites. • CT thoraco-abdominal le 27.03.2018 : tumeur sténosante de 7 cm de long à 7-8 cm de la jonction recto-sigmoïdienne, petites adénopathies (5-6 mm) suspectes du méso-sigmoïde, pas d'adénopathie rétropéritonéale, 3 lésions hépatiques suspectes dans les segments II et IV. Thorax s.p. • IRM hépatique le 05.04.2018 : lésions hépatiques suspectes de malignité (segments II/IV/VI) • Résection antérieure basse oncologique le 12.04.2018 avec anastomose directe et iléostomie de protection par Dr. X • Port-à-cath veineux sera mis en place le 26.04.2018. • Adénocarcinome peu différencié sténosant du sigmoïde distal • Colonoscopie le 27.03.2018 : passage de 6-7 mm, à 7-8 cm de la jonction recto-sigmoïdienne. • Biopsie Promed (2018.3628) : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type colorectal.. Immunohistochimie : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 fortement positif, pas de suspicion d'instabilité des microsatellites. • CT thoraco-abdominal le 27.03.2018 : tumeur sténosante de 7 cm de long à 7-8 cm de la jonction recto-sigmoïdienne, petites adénopathies (5-6 mm) suspectes du méso-sigmoïde, pas d'adénopathie rétropéritonéale, 3 lésions hépatiques suspectes dans les segments II et IV. Thorax s.p. • IRM hépatique le 05.04.2018 : lésions hépatiques suspectes de malignité • Adénocarcinome peu différencié sur prélèvement au niveau de la sténose du cholédoque avec : • Masse pancréatique • Perturbation des tests hépatiques et pancréatiques avec cholestase et cytolyse le 13.01.2018 • suspicion de cholécystite probablement obstructive le 18.01.2018 • CA 19-9 à 13'518 • ERCP le 31.01.2018 : mise en place d'un stent • Adénocarcinome prostatique de stade initial cT3 G2 cN0 cM0 Gleason 6, iPSA 17,5 ng/ml • date du diagnostic : juillet 2007 (biopsie prostatique) • status post-radio-hormonothérapie en 2007 • récidive biochimique en février 2014 avec PSA 19,4 ng/ml • status post-reprise d'une hormonothérapie en février 2014 à caractère continu depuis septembre 2014 (PSA à 33,6 ng/ml) • nouvelle biopsie prostatique le 31.01.2015 (Unilabs H2015.19284 - 19289) : unique image d'infiltration périneurale par un adénocarcinome prostatique dans un cylindre biopsique du lobe moyen latéral droit • status post-blocage hormonal complet depuis juin 2015 • apparition de multiples métastases osseuses au niveau du squelette axial et du tiers proximal du fémur droit de type ostéoblastique à la scintigraphie osseuse du 25.08.2015 • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique du sacrum avec 30 Gy du 01 au 14.10.2015 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.02.2016 : présence d'innombrables micronodules de petite taille disséminés dans les deux champs pulmonaires. Multiples lésions ostéo-condensantes suspectes disséminées dans le squelette axial avec une forte prédominance dans le bassin en particulier le sacrum • PSA 148,9 ng/ml le 04.02.2016 • status post-enzalutamide (Xtandi) du 14.02.2016 au 18.10.2017 • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique de D11 à L4, 30 Gy, du 24.04 au 09.05.2017 • progression au niveau des métastases pulmonaires et osseuses au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 • status post-traitement de Zytiga avec Prednisone du 27.10. au 05.01.2018 avec augmentation du PSA à 212 ng/ml le 24.11.2017 • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Taxotere avec bilan scannographique au préalable • Adénocarcinome prostatique Gleason score 8 avec métastases osseuses multiples • Date du diagnostic : 02.12.2014 • Histologie (Unilabs H2014-26616-26627, biopsies) : adénocarcinome prostatique peu différencié de type acinaire, Gleason 8 (4+4), présent dans les lobes gauche et droit, plusieurs images d'invasion tumorale péri-nerveuse. • Scintigraphie osseuse le 30.12.2014 : métastases osseuses diffuses touchant la totalité du rachis axial, du gril costal, du sternum et des structures osseuses du bassin ainsi que le squelette périphérique, au niveau de la diaphyse humérale droite et de l'épiphyse proximale du fémur droite.• CT abdomino-pelvien du 22.12.2014 : lésions osseuses, TVP fémorale droite • IRM cérébral le 02.01.2015 : séquelles d'AVC • Hormonothérapie par Zoladex 10.8mg tous les 3 mois dès le 04.03.2015 • Traitement anti-résorption osseuse par Xgeva 120mg 1x/mois dès le 04.03.2015 • Récidive biochimique en octobre 2015 et progression osseuse • Traitement par Xtandi de janvier 2016 à janvier 2018, initialement très bonne réponse • Progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires, adénopathies rétro-péritonéales et progression de la tumeur primaire, janvier 2018 • Actuellement : chimiothérapie par Taxotere associée à Zoladex et XGEVA (4 cycles complétés), en suspens Adénocarcinome prostatique Gleason score 8 avec métastases osseuses multiples • Date du diagnostic : 02.12.2014 • Histologie (Unilabs H2014-26616-26627, biopsies) : adénocarcinome prostatique peu différencié de type acinaire, Gleason 8 (4+4), présent dans les lobes gauche et droite, plusieurs images d'invasion tumorale périnerveuse. • Scintigraphie osseuse le 30.12.2014 : métastases osseuses diffuses touchant la totalité du rachis axial, du gril costal, du sternum et des structures osseuses du bassin ainsi que le squelette périphérique, au niveau de la diaphyse humérale droite et de l'épiphyse proximale du fémur droite • CT abdomino-pelvien du 22.12.2014 : lésions osseuses, TVP fémorale droite • IRM cérébral le 02.01.2015 : séquelles d'AVC • Hormonothérapie par Zoladex 10.8mg tous les 3 mois dès le 04.03.2015 • Traitement anti-résorption osseuse par Xgeva 120mg 1x/mois dès le 04.03.2015 • Récidive biochimique en octobre 2015 et progression osseuse • Traitement par Xtandi de janvier 2016 à janvier 2018, initialement très bonne réponse • Progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires, adénopathies rétro-péritonéales et progression de la tumeur primaire, janvier 2018 • Actuellement : chimiothérapie par Taxotere associée à Zoladex et XGEVA (4 cycles complétés), en suspens Adénocarcinome prostatique Gleason score 8 avec métastases osseuses multiples • Date du diagnostic : 02.12.2014, Suivi par Dr. X • Actuellement : chimiothérapie palliative par Xtandi, Zoladex et XGEVA. MTEV avec : • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur gauche, juillet 2017 • Embolie pulmonaire en 2009 • TVP de la jambe droite en décembre 2014 FA intermittente dès le 02.01.2015 Hypovitaminose D le 15.01.2015 HTA Anémie normocytaire et normochrome le 17.02.2015 Adénocarcinome prostatique Gleason score 8 avec métastases osseuses multiples • Date du diagnostic : 02.12.2014, Suivi par Dr. X • Actuellement : sans symptôme, CT-scan stable, élévation du marqueur tumoral PSA à 411 ng/ml, poursuite du traitement associant Xtandi, Zoladex et XGEVA MTEV avec : • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur gauche, juillet 2017 • Embolie pulmonaire en 2009 • TVP de la jambe droite en décembre 2014 FA intermittente dès le 02.01.2015 Hypovitaminose D le 15.01.2015 HTA Anémie normocytaire et normochrome le 17.02.2015 Adénocarcinome prostatique T1N0M0 Gleason 8 diagnostiqué en mars 2016 : • Radiothérapie (fin en juillet 2016) et hormonothérapie par Zoladex (fin en juillet 2017) Adénocarcinome pulmonaire de stade IV • Date du diagnostic le 06.04.2018 • Condensation et atélectasie du lobe inférieur gauche • Épanchements pleuraux bilatéraux malins • Carcinose péritonéale avec ascite volumineuse Adénocarcinome pulmonaire de type NSLC, stade cT1b cN0 M0 (IA) • Date du diagnostic : 25.09.2015 • Histologie (Promed P8311.15) : carcinome de type NSCLC de type adénocarcinome adénosquameux ou muco-épidermoïde dans la masse du lobe supérieur droit. EGFR et ALK négatif • CT-thoracique du 07.09.2015 : opacité de contours irréguliers et spiculés dans le lobe supérieur droit s'étendant au niveau péri-hilaire, nodules infra-centimétriques dans le même lobe, autre petit nodule sous-pleural apical gauche • Status post-1 cure de chimiothérapie palliative par Paraplatine le 13.11.2015 • CT thoraco-abdominal du 09.11.2015 : apparition des métastases hépatiques, augmentation en taille de la masse tumorale pulmonaire • Status post-3 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Alimta du 07.12 au 18.01.2016 (rémission partielle) • Status post-chimiothérapie de maintien par Alimta de février à avril 2016 (arrêt au vu d'une progression au niveau pulmonaire et hépatique) • Status post-1 cure d'une immunothérapie par Opdivo (nivolumab) le 23.05.2016 (arrêt en raison d'un épuisement et d'un séjour à la Lukas Klinik à Arlesheim, régression partielle) • Status post-immunothérapie par Opdivo du 09.01 au 20.05.2017 nouvelle progression tumorale au niveau pulmonaire • Status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Gemzar du 13.06 au 03.08.2017 en raison d'une progression tumorale (légère progression tumorale) • Anticoagulation dès 10.11.2018 en raison d'une suspicion d'embolie pulmonaire dans un contexte oncologique, arrêt en janvier 2018 pour hémoptysie massive • Progression tumorale au niveau pulmonaire et hépatique, chimiothérapie palliative par Paraplatine depuis le 16.11.2017, interrompue après 2 cures sur exacerbation de la problématique respiratoire • Actuellement : pas de nouvelle chimiothérapie prévue Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT2a pN1 (1/10) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IIB • Date du diagnostic : 25.11.2016 • Histologie (Biopath Lab G169.16) : adénocarcinome pulmonaire avec mutation p.G12C du gène KRAS, sans mutation EGFR, HER2 et BRAF, ALK non réarrangé, ROS1 non réarrangé, RET non réarrangé. Pas d'amplification de MET • CT thoraco-abdominal du 06.11.2016 : nodule polylobé de 2 cm dans le lobe inférieur droit • PET-scan du 10.11.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 5.1) • CT cérébral du 08.11.2016 : pas de lésion intra-axiale secondaire • Biopsie sous scanner le 11.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 30.08.2017 : masse de 28 mm de diamètre dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, augmentation en taille de l'adénopathie hilaire droite et para-trachéale gauche • PET-scan du 19.09.2017 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 8) avec envahissement de la plèvre, intense hypercaptation ganglionnaire hilaire (SUV 10) et une médiastinale (SUV 3.8) ipsilatérales • IRM cérébrale du 14.09.2017 : pas de lésion suspecte • Bronchoscopie avec EBUS le 26.09.2017 : histologie Promed P2017.11577 le 28.09.2017 : adénocarcinome dans la station 11R, dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires dans la station 10L, la station 7 et la station 4L • Lobectomie inférieure droite et curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale à l'Inselspital le 29.11.2017 • Histologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2017.66185) : adénocarcinome à prédominance acinaire (80% acinaire, 15% solide et 5% micropapillaire) d'un diamètre de 3.7 cm. Grade moyennement différencié G2. Infiltration de la plèvre viscérale : PL1. Expression immuno-histochimique du PD-L1 : cellules tumorales 30%, cellules immunitaires 5% • Révision opératoire en raison d'emphysème sous-cutané persistant le 05.12.2017 • Réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens du 11.12 au 29.12.2017 • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par cisplatine et vinorelbine toutes les 3 semaines au vu de l'atteinte ganglionnaire Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT2a pN1 (1/10) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IIB • Date du diagnostic : 25.11.2016 • Histologie (Biopath Lab G169.16) : adénocarcinome pulmonaire avec mutation p.G12C du gène KRAS, sans mutation EGFR, HER2 et BRAF, ALK non réarrangé, ROS1 non réarrangé, RET non réarrangé. Pas d'amplification de MET • CT thoraco-abdominal du 06.11.2016 : nodule polylobé de 2 cm dans le lobe inférieur droit • PET-scan du 10.11.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 5.1) • CT cérébral du 08.11.2016 : pas de lésion intra-axiale secondaire • biopsie sous scanner le 11.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 30.08.2017 : masse de 28 mm de diamètre dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, augmentation en taille de l'adénopathie hilaire droite et para-trachéale gauche • PET-scan du 19.09.2017 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 8) avec envahissement de la plèvre, intense hypercaptation ganglionnaire hilaire (SUV 10) et médiastinale (SUV 3.8) ipsi-latérales • IRM cérébrale du 14.09.2017 : pas de lésion suspecte • bronchoscopie avec EBUS le 26.09.2017 : histologie Promed P2017.11577 le 28.09.2017 : adénocarcinome dans la station 11R, dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires dans la station 10L, la station 7 et la station 4L • lobectomie inférieure droite et curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale à l'Inselspital le 29.11.2017 • histologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2017.66185) : adénocarcinome à prédominance acinaire (80% acinaire, 15% solide et 5% micropapillaire) d'un diamètre de 3.7 cm. Grade moyennement différencié G2. Infiltration de la plèvre viscérale : PL1. Expression immuno-histochimique du PD-L1 : cellules tumorales 30%, cellules immunitaires 5% • révision opératoire en raison d'emphysème sous-cutané persistant le 05.12.2017 • réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens du 11.12 au 29.12.2017 • actuellement : chimiothérapie adjuvante par cisplatine et vinorelbine toutes les 3 semaines au vu de l'atteinte ganglionnaire Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit de stade cTx cN0 cM1 (osseux) • date du diagnostic : 16.02.2018 • pathologie (Argot Labo P 2565.18) : métastase ostéomédullaire d'un adénocarcinome invasif dont le profil immunohistochimique est en faveur d'une origine pulmonaire. • NGS panel 52 gènes (CHUV) : mutation KRAS exon 3 pathogène, EGRF, BRAF, ERBB2 négatif. PD-L1 négatif • CT scan thoraco-abdominal du 25.01.2018 : multiples lésions métastatiques osseuses de la colonne dorso-lombaire et au niveau de l'hémi-bassin à droite. Collapsus segmentaire du segment interne du lobe moyen droit. Micronodules des deux bases pulmonaires • s/p biopsie os iliaque droite sous CT le 13.02.2018 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie de 1ère ligne par platine-Alimta, refusée par la patiente, traitement de confort uniquement sur souhait de la patiente. Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit de stade cTx cN0 cM1 (osseux) • date du diagnostic : 16.02.2018 • pathologie (Argot Labo P 2565.18) : métastase ostéomédullaire d'un adénocarcinome invasif dont le profil immunohistochimique est en faveur d'une origine pulmonaire. • NGS panel 52 gènes (CHUV) : mutation KRAS exon 3 pathogène, EGRF, BRAF, ERBB2 négatif. PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 25.01.2018 : multiples lésions métastatiques osseuses de la colonne dorso-lombaire et au niveau de l'hémi-bassin à droite. Collapsus segmentaire du segment interne du lobe moyen droit. Micronodules des deux bases pulmonaires • s/p biopsie os iliaque droit sous CT le 13.02.2018 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie de 1ère ligne par platine-Alimta et radiothérapie refusée par la patiente, traitement de confort uniquement sur souhait de la patiente. Suivi par Dr. X. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale, EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit) • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2ème lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères su-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • Décision d'une chimiothérapie par Cisplatine et Alimta en concomitance avec une radiothérapie le 22.09.2017 • Pneumonie sur sténose tumorale basale droite le 20.09.2017, traitée par 7 jours de Co-Amoxicilline • Hémoptysie secondaire à l'expansion trachéale de l'adénocarcinome pulmonaire, le 23.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 Dexaméthasone dès le 27.09.2017 puis selon le protocole de chimiothérapie. Methylprednisolone 125 mg du 13.10 au 18.10.2017 Première cure de chimiothérapie du 29.09 au 05.10.2017 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Deuxième cure de chimiothérapie du 18.10 au 24.10.2017 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Troisième cure de chimiothérapie le 16.11.17 par Alimta à J1 et Cisplatine à J1 Radiothérapie médiastinale du 16.10 au 07.11.17 pour total de 15 séances (30 Gy) CT cervico-thoraco-abdominal le 04.12.17 Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéal droit 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status-post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétrovésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde « double J » en 05.2017 et Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. status post remise d'une nouvelle néphrostomie percutanée droite en janvier 2018 suite à un déplacement de cette dernière • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale • arrêt du traitement après Denosumab en nov 2017 en vue d'une ostéonécrose confirmée en décembre 2017. Carcinomatose péritonéale avec plusieurs tumeurs sténosantes du côlon et occlusion intestinale dans un contexte oncologique : • cancer pulmonaire pas à petites cellules diagnostiqué en 2015, multimétastatique, post-chimiothérapie et immunothérapie.• status post-néphrostomie droite 2018 et sonde double J gauche en 2017 dans ce contexte oncologique ainsi que dans un contexte de sepsis urinaire en 2017 • masse sténosante du rectum à environ 7 cm de la marge anale, associée à une infiltration de la graisse du méso-rectum s'étendant jusqu'au fascia • épaississement pariétal du côlon transverse provoquant une dilatation de l'angle colique droit et du côlon descendant en amont atteignant 11 cm à hauteur du caecum • liquide libre intra-abdominal diffus sur probable carcinomatose péritonéale. Tabagisme actif. Inappétence dans un contexte de maladie oncologique avancée avec malnutrition protéino-énergétique grave, sous SNO. Syndrome compressif de la veine cave inférieure sur carcinomatose péritonéale. Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique diagnostiqué le 14.07.2015. Carcinomatose péritonéale avec plusieurs tumeurs sténosantes du côlon et occlusion intestinale dans un contexte oncologique : • cancer pulmonaire pas à petites cellules diagnostiqué en 2015, multimétastatique, post-chimiothérapie et immunothérapie. • status post-néphrostomie droite 2018 et sonde double J gauche en 2017 dans ce contexte oncologique ainsi que dans un contexte de sepsis urinaire en 2017. • masse sténosante du rectum à environ 7 cm de la marge anale, associée à une infiltration de la graisse du méso-rectum s'étendant jusqu'au fascia. • épaississement pariétal du côlon transverse provoquant une dilatation de l'angle colique droit et du côlon descendant en amont atteignant 11 cm à hauteur du caecum. • liquide libre intra-abdominal diffus sur probable carcinomatose péritonéale. Tabagisme actif. Inappétence dans un contexte de maladie oncologique avancée avec malnutrition protéino-énergétique grave, sous SNO. Syndrome compressif de la veine cave inférieure sur carcinomatose péritonéale. Adénocarcinome pulmonaire G de type carcinome bronchio-alvéolaire (NSCLC) stade pT2 N0 (0/0) M0 G3 (6 cm) R0 avec : • diagnostique le 22.07.2009 • lobectomie supérieur gauche en 2009 actuellement en rémission, Pneumonie lobe moyen communautaire sur BPCO en avril 2011. Pneumonie lobaire inférieure G communautaire sur BPCO le 16.01.2013. Exacerbation de BPCO en janvier 2015. Exacerbation de BPCO stade III d'origine infectieuse le 30.09.2016. Subluxation épaule G avec hémarthrose le 10.12.2016 sur arthrose, rupture partielle de la coiffe des rotateurs et tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs épaule D. Chondrodermatite nodulaire oreille G excisée en mai 2011. Hémi-néphrectomie droite pour une lithiase en 2005. PTH G en 1999. Hystérectomie, annexectomie et appendicectomie il y a 24 ans. Amygdalectomie. Adénocarcinome pulmonaire G de type carcinome bronchio-alvéolaire (NSCLC) stade pT2 N0 (0/0) M0 G3 (6 cm) R0 en rémission, diagnostiqué le 22.07.2009. Exacerbation de BPCO stade III d'origine infectieuse le 30.09.2016, critères d'Anthonisen 2/3. Exacerbation de BPCO en janvier 2015. Pneumonie lobaire inférieure G communautaire sur BPCO le 16.01.2013. Pneumonie lobe moyen communautaire sur BPCO en avril 2011. Hémi-néphrectomie droite pour une lithiase en 2005. Chondrodermatite nodulaire oreille G excisée en mai 2011. PTH G en 1999. Hystérectomie, annexectomie et appendicectomie il y a 24 ans. Amygdalectomie. Subluxation épaule G avec hémarthrose le 10.12.2016 sur arthrose, rupture partielle de la coiffe des rotateurs et tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs épaule D. Adénocarcinome pulmonaire G opéré en 2009 avec pneumonectomie complète. Status post sous-maxillectomie gauche le 28.04.2009. Status post-évidement ganglionnaire des groupes I à III gauche le 19.05.2009. Status post-hystérectomie avec appendicectomie et ovariectomie uni-latérale il y a 32 ans. Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane il y a 31 ans. Status post-amygdalectomie. Adénocarcinome pulmonaire peu différencié à récepteur EGFR muté avec présentation d'emblée métastatique au diagnostic (hépatique, cérébrale, osseuse) • date du diagnostic : novembre 2014 • traitement et suivi par le Dr. X • actuellement : hospitalisation à la Villa St François suite à péjoration rapide de l'état général. Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié stade pT3 pN0 (0/34) G2 Pn1 R0 avec : • status post-résection iléo-caecale avec splitstomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.12 pour occlusion aiguë avec pré-perforation caecale • status post-laparotomie pour adhésiolyse, résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 • fermeture de la splitstomie le 20.03.2013 Intubation difficile (Cormack 4) compliquée d'un œdème laryngé le 27.08.2012. Status post-syndrome confusionnel aigu sur corticoïdes le 30.08.2012. Status post-fracture ouverte de la phalange proximale du pouce gauche. Status post-amnésie globale transitoire le 07.06.2009. Status post-PTH G par voie antérieure sur coxarthrose G, le 09.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X). Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié stade pT3 pN0 (0/34) G2 Pn1 R0 avec : • status post-résection iléo-caecale avec splitstomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.12 pour occlusion aiguë avec pré-perforation caecale • status post-laparotomie pour adhésiolyse, résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 • fermeture de la splitstomie le 20.03.2013 Intubation difficile (Cormack 4) compliquée d'un œdème laryngé le 27.08.2012. Status post-syndrome confusionnel aigu sur corticoïdes le 30.08.2012. Status post-fracture ouverte de la phalange proximale du pouce gauche. Status post-amnésie globale transitoire le 07.06.2009. Status post-PTH G par voie antérieure sur coxarthrose G, le 09.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X). Adénocarcinome sténosant du côlon transverse pT2 pN0 (0/25) V1 G3 L0 PN0 R0 • date du diagnostic : 06.03.2018 • histologie (Promed P2018.2535) : adénocarcinome de type colorectal, moyennement différencié • coloscopie du 01.03.2018 (Dr. X) tumeur sténosante du côlon transverse, passage pour l'endoscope possible • CT-thoraco-abdominal du 02.03.2018 : épaississement pariétal du côlon avec sténose de la lumière sur 10 cm, pas de métastase objectivée, ni aux étages thoraciques, ni abdominale. Adénoïdectomie dans l'enfance. Mononucléose infectieuse (IgM pour BV positifs) avec atteinte ganglionnaire et organomégalie (hépato-splénomégalie) le 05.02.2013. Phlegmon de l'amygdale droite. Adénome vésicale de découverte fortuite le 25.04.2018. Adénome vésicale de découverte fortuite le 25.04.2018. Adénopathie avec suspicion d'érythème migrans. DD : • autre cause ADP : borreliose, parvovirus, EBV CMV. Adénopathie cervicale antérieure droite d'environ 2,5 cm, indolore, mobile légèrement indurée le 25.03.2018. Adénopathie cervicales bilatérales G>D. DD : • virose (CMV; EBV, toxoplasmose) • adénite infectieuse bactérienne (tullarémie, autre). Adénopathie mésentérique. Adénopathie mésentérique. DD : appendicite débutante. Adénopathie mésentérique probable. Adénopathie unilatérale cervicale droite d'apparition aiguë, diagnostic différentiel : • Tumoral (Lymphome Hodgkin, Lymphome non Hodgkin, leucémie), métastase moins probable • Infectieux : bactérienne, viral • Autres : Sarcoïdose, Gaucher, Niemann Pick, amyloïdose, histiocytose, Kawasaki. Adénopathies cervicales dans le cadre d'une virose. Adénopathies médiastinales : • Ponction transbronchique intra ganglionnaire avec brossage et aspiration 01.02.2018 (Dr. X) : pas de signe de malignité. Adénopathies médiastinales le 08.04.2018 • dont une de 15 mm en région paratrachéale haute • découverte fortuite au CT du 08.04.18. Adénopathies médiastinales le 08.04.2018 • dont une de 15 mm en région paratrachéale haute.Découverte fortuite au CT du 08.04.2018. Adénopathies mésentériques découvertes fortuitement le 14.03.2018 lors d'un CT abdominal. Adénotonsillectomie bilatérale, paracentèse et pose de drains des deux côtés en électif. Adéno-tonsillectomie en électif. Adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche sur : • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.06.2017. • Cathéter interscalénique antalgique. • Adhésiolyse de l'intestin grêle par laparotomie le 08.09.2017 Insuffisance hépato-cellulaire aiguë d'origine indéterminée en mai 2013 (médicamenteuse, toxique ?) • Bypass bilio-pancréatico-digestif selon Scopinaro en 1989, rétablissement de continuité en raison d'une perte pondérale trop importante en 1991 • Laparotomie pour adhésiolyse, cure d'éventration et cholécystectomie en 1993 • Malnutrition protéino-énergétique grave avec alimentation entérale 2009 et 2013 • Tuberculose traitée par Rimactazid en 1992 • Spondylodèse L4/L5 et laminectomie en 2005 • Syndrome radiculaire L5/S1 D sur spondylolisthésis L5/S1 • PTH sur fracture col fémoral Garden IV • Status post changement PTG D le 18.06.2014 • Neuropathie du nerf cubital au coude D sur status post • AMO, cure pseudarthrose avec OST intra-articulaire, ré-OS humérus distal D le 03.05.2013 d'une mal union et non union post OS fracture plurifragmentaire bicondylienne humérus D en juillet 2009 ; AMO partielle en 2011 • Séquelles de Guillain-Barré • Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissement le 31.01.2018 ADHS sous Ritaline jusqu'en 2012. Migraines. Adipositas Gonarthrose Adipositas Gonarthrose IRA sur IRC connue • Créatinine 67 umol/l, eGFR CKD EPI 75,6 ml/min/1,73 m2 en 2014 • Créatinine 67 umol/l, eGFR CKD EPI 74 ml/min/1,73 m2 le 17.09.2017 • Créatinine 99 umol/l, GFR CKD EPI 46,7 ml/min/1,73 m2 le 20.09.2017 V.a Décompensation cardiaque • NT-proBNP : 2484 ng/l Adiposité avec BMI à 32 kg/m2 HTA Polymyalgia rheumatica (traitée avec corticostéroïde) Lombocruralgie sur hernie discale L2-L3 D (suivi par le Dr. X) Diverticulose sigmoïdienne Angine instable Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA) 2011 • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 74 %). • PTCA/ 1 stent actif de l'artère interventriculaire antérieure proximale Ancien fumeur à 60 UPA Administration aux urgences de Co-Amoxicilline 2,2 gr IV. Prescription de Primpéran 10 mg 3x par jour pendant max. 5 jours si nausées. Reconsultation aux urgences si pas d'amélioration de la symptomatologie. Administration de Ondansetron et bonne tolérance aux liquides (80 ml de Normolytoral et 500 ml d'eau). Pas de nouveau vomissement ni selles liquides. Pas de signes de déshydratation après être vu en consultation. Retour à domicile avec explication des signes d'alarme. Admission en soins intensifs pour une cardioversion médicamenteuse suite à la découverte fortuite d'un flutter auriculaire rapide lors d'une échocardiographie de contrôle. Mr. Y est hospitalisé depuis le 28.03.2018 pour un STEMI antérieur subaigu avec une insuffisance cardiaque importante. Il présente ensuite un choc septique sur cholécystite perforée qui nécessite un drainage percutané des voies biliaires toujours en place actuellement, une chirurgie étant contre-indiquée dans le contexte global. Il est réadmis aux soins intensifs le 12.04.2018 pour un flutter auriculaire rapide à 150/min bien toléré hémodynamiquement, mis en évidence au cours d'une échocardiographie pour le suivi d'un épanchement péricardique. Un traitement par cordarone en bolus permet de cardioverser le patient. S'ensuit une charge en cordarone per os (3x200 mg/j) à poursuivre pendant 10 jours et les cardiologues proposent de poursuivre le traitement de cordarone par 200 mg par jour pour une durée d'un à trois mois. L'indication à un pacemaker CRDT et une thermoablation seront à évaluer à ce moment-là. Un traitement d'insuffisance cardiaque est débuté le 13.04.2018 par une petite dose d'inhibiteur de l'enzyme de conversion à majorer selon tolérance. L'introduction d'aldactone et d'un éventuel bêta-bloquant pourra se faire par la suite. Devant un anasarque, du Lasix est réintroduit le 13.04.2018 afin de viser un bilan négatif. Une anticoagulation thérapeutique par liquémine est débutée le 12.04.2018. Un changement pour une anticoagulation orale par sintrom ou NACO est à évaluer selon le risque chirurgical et l'évolution de la fonction rénale. On observe une hausse progressive des paramètres de cholestase dont l'origine suspectée est soit médicamenteuse (éventuellement antibiotiques) soit sur un drainage insuffisant des voies biliaires. Comme le patient ne présente pas de symptômes, on propose d'observer pour le moment. Mr. Y est transféré en division de médecine le 13.04.2018. Admission aux urgences à la suite d'un traumatisme au poignet D en voulant retenir une palette lourde qui lui est tombée dessus le 05.04.2018. Les investigations radiologiques mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.04.2018 sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les suites post-opératoires sont simples. Mobilisation avec physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 08.04.2018. Admission élective en raison de cervicobrachialgies chroniques du côté D, suivies à la consultation du team spine. La patiente souffre de ces douleurs depuis plus de 15 ans suite à un choc sur l'épaule puis 2 ans plus tard suite à un AVP. Depuis, elle a bénéficié de différents traitements antalgiques et infiltrations, sans amélioration définitive. Jusqu'au mois de septembre 2017, la situation était plus ou moins tolérable. Actuellement, les douleurs sont toutefois invalidantes, la contraignant à un nouvel arrêt de travail. Une myélographie (CIMF) le 14.03.2018 a confirmé une discopathie importante C6-C7 avec débord discal global et une cyphose segmentaire. L'indication opératoire a donc été posée. L'opération a lieu le 06.04.2018 et se déroule sans complication. Les suites sont simples et afébriles. La patiente est remobilisée avec les physiothérapeutes dans les meilleurs délais. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie simple. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 08.04.2018. Admission élective pour le diagnostic susmentionné. L'opération a lieu le 04.04.2018 et s'est déroulée sans complication. Les suites sont simples. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Physiothérapie de mobilisation dès que possible. Contrôle radiologique satisfaisant. La plaie opératoire reste calme, sans signe de surinfection durant le séjour. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie simple. Hypokaliémie substituée de manière efficace. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 10.04.2018. Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de ce patient bulgare de 43 ans qui fait une chute mécanique avec réception sur la main G en hyperextension le 11.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 14.04.2018. Admission en urgence, adressée par l'Hôpital de Monthey, à la suite d'une chute à ski le 07.04.2018 à faible cinétique avec rotation externe du MIG. Les investigations mettent en évidence la fracture diaphysaire spiroïde du tibia G. Absence de trouble sensitivo-moteur, hors une légère paresthésie de l'extrémité du pied G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2018; en peropératoire les mesures de pression des loges montrent des valeurs entre 38 et 44 mmHg. L'indication à une fasciotomie des 4 loges est indiquée et réalisée dans le même temps opératoire. Les suites postopératoires sont simples. L'antalgie est gérée par les anesthésistes avec PCA du 08 au 14.04.2018. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Le 12.04.2018, la fermeture des fasciotomies jambe G est réalisée, sans complications. L'évolution est favorable. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Retour à domicile le 17.04.2018 avec les SAD. Admission en urgence, amenée par ambulance, de cette jeune patiente de 11 ans qui fait une chute de 50 cm environ d'une échelle avec réception sur la main G en hyperextension, le 28.04.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Au vu du déplacement de la fracture du radius distal, l'indication à une réduction fermée et embrochage est posée et réalisée le 28.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. L'orifice de la broche reste calme. Retour à domicile le 29.04.2018. Admission en urgence, amenée par ambulance, de cette patiente de 89 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur dans son EMS le 11.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G ainsi qu'un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture pertrochantérienne G et surveillance neurologique du TC. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 11 au 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 13.04.2018 avec bonne réponse. La plaie opératoire reste propre et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Retour au home médicalisé de la Sarine le 18.04.2018. Admission en urgence, amenée par ambulance, de cette patiente de 92 ans connue pour des troubles de l'équilibre multifactoriels qui fait une chute de sa hauteur dans son home le 08.04.2018 avec douleurs et déformation coude G. Une notion de traumatisme crânien sans perte de connaissance figure également à l'hétéroanamnèse des ambulanciers. Les investigations mettent en évidence la fracture du condyle interne et trans-condylienne de l'humérus G, ainsi qu'un traumatisme crânien simple (absence de saignement intra-crânien). Surveillance neurologique de 24 h sans particularité. L'indication opératoire est posée en regard du coude G. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies opératoires calmes. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI durant l'hospitalisation. Une infection urinaire basse à Pseudomonas aeruginosa le 12.04.2018 nécessite une antibiothérapie par Ciproxine 250 mg pour 5 jours. En ce qui concerne l'insuffisance rénale pré-rénale avec hyperkaliémie, nous mettons en suspens la Spironolactone et maintenons le Torem, la patiente est hydratée et stimulée à boire. On note une diminution de la créatinine. Le potassium s'étant normalisé, nous vous laissons le soin de réévaluer l'introduction de la Spironolactone à distance. Retour au home le 13.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 13 ans à la suite d'une chute en jouant au football, réception sur la main D le 21.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. Le 22.04.2018, réduction sous anesthésie générale et contrôle radioscopique, immobilisation par AB fendu. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD. Retour à domicile le 22.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 16 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 26.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2018, sans complications. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG en postopératoire. Attelle velcro. Les suites sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 28.03.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 4 ans qui fait une chute à vélo avec réception sur le coude D le 14.04.2018; pas de TC ni PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 15.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie et les orifices des broches restent calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 16.04.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 9 ans qui chute à la gymnastique le 27.03.2018 avec réception sur l'avant-bras G. Les investigations montrent la fracture susmentionnée avec importante angulation. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Les plaies sont propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 28.03.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 9 ans qui chute d'un trampoline avec réception sur le MSG le 13.04.2018. Pas de TC, PC ou AC. Sensibilité, motricité au niveau du radial, ulnaire et médian conservées; bonne vascularisation. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une parésie du nerf radial superficiel et profond avec une force à M1 pour l'extension du poignet et du pouce G. La sensibilité est déficitaire dans la région de la tabatière anatomique, conservée avec sensation de paresthésies sur le reste du territoire radial superficiel. La motricité et sensibilité en ulnaire et médian sont conservées, la vascularisation est conservée en radial et ulnaire au niveau de la main. Un consilium de neurologie est demandé avec proposition d'un suivi; Raphaël sera revu par le Dr. X d'ici 2-3 semaines avec décision quant à une ENMG selon évolution. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 17.04.2018. Admission en urgence de ce patient ayant subi le 09.03.2018 une révision, rinçage et suture de la plaie du pouce D sur déhiscence le 09.03.2018, qui présente à nouveau une déhiscence de plaie du pouce D. L'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 18.03.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 1x i.v. le 18.03. puis 1.2 g i.v. 3x/j. La microbiologie revient positive pour un Pseudomonas aeruginosa. Les suites postopératoires sont marquées par l'apparition d'une tuméfaction, rougeur et chaleur de la main D ainsi que du site opératoire qui est purulent à J2 avec importantes douleurs compatibles avec un phlegmon de la gaine des fléchisseurs. Une intervention chirurgicale en urgence est proposée au patient qui refuse cette intervention à l'HFR et se rend directement au CHUV pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 10 ans qui fait une chute à vélo avec réception sur le coude G le 09.04.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.L'intervention se déroule dans la nuit du 09 au 10.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 11.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 11 ans à la suite d'un saut en trampoline avec réception au sol sur la main G en hyperextension le 06.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par attelle BAB puis plâtre BAB fenestré. Orifices des broches calmes. Retour à domicile le 08.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 11 ans qui fait une chute avec réception de la main D contre un grillage le 26.03.2018 entraînant la plaie susmentionnée. À l'examen, absence de déficit neurologique. L'indication à une exploration de la plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2018, sans complications : absence de lésion tendineuse ou nerveuse. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste calme. Retour à domicile le 27.03.2018 Admission en urgence de ce patient de 15 ans qui fait une chute en jouant au football avec réception sur la main D, le 21.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies sont calmes. Retour à domicile le 23.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 15 ans qui s'était présenté aux urgences le 26.03.2018 en raison d'une tuméfaction rouge et douloureuse de la face antérieure jambe D apparue le 25.03.2018, sans notion de traumatisme, en jouant dans le jardin. Absence d'état fébrile. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. le 26.03.2018. Aux urgences le 27.03.2018, co-amoxicilline 1,2 g i.v. puis co-amoxicilline 2,2 g i.v. dès le 28.03.2018. Au bilan clinique du 27.03. et rx du 28.03.2018 mise en évidence d'une collection pré-tibiale jambe D évoquant un abcès. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.03.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. jusqu'au 30.03.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Relais de l'antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 30.03. au 01.04.2018. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 01.04.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 17 ans qui fait une chute mécanique sur l'épaule G le 14.04.2018 en jouant au football. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée qui est déplacée et menace la peau. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 15.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 16.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 18 ans présentant des troubles d'autisme qui saute de la fenêtre du 1er étage de son domicile le 04.04.2018, mauvaise réception sur le pied D. Pas de TC, PC. Les investigations mettent en évidence la lésion du Lisfranc pied D. Instauration d'un traitement conservateur de cette lésion avec mise en place d'un Schlupfgips. Rx de contrôle avec Schlupfgips satisfaisantes. Durant l'hospitalisation, un consilium de psychiatrie est réalisé. Retour à domicile le 05.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 21 ans hockeyeur professionnel, d'origine française, qui reçoit une barre de fer de 100 kg sur le majeur D lors d'un entraînement en salle, le 12.04.2018. Les investigations montrent la lésion susmentionnée pour laquelle l'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.04.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 12 au 13.04. puis p.o. à la sortie. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. Attelle alu puis attelle sandwich en ergothérapie. Retour à domicile le 13.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 22 ans pour persistance de douleurs et évolution défavorable d'une plaie pré-tibiale G datant du 22.03.2018 suite à un choc pré-tibial G contre une plaque de tôle évoluant initialement favorablement. Toutefois, consultation chez son médecin traitant le 27.03.2018 en raison de vives douleurs pré-tibiales G irradiant à la partie supérieure du mollet ainsi que présence d'un placard érythémateux autour de la plaie. Une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. est débutée. Un CT-scanner réalisé le 01.04.2018 met en évidence une collection sous-cutanée pré-tibiale G hétérogène. L'indication à un drainage est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.04.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 01 au 03.04.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 06.04.2018. La microbiologie du 01.04.2018 revient négative à J5 (résultat reçu après départ du patient). Retour à domicile le 04.04.2018 avec une plaie calme. Admission en urgence de ce patient de 22 ans qui fait une chute à vélo avec réception sur l'épaule G le 16.04.2018 ; pas de TC ni PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Le patient opte pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 16.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 32 ans après AVP à moto à haute vélocité le 19.02.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. À noter que les ambulanciers sur le site de l'accident ont dû appliquer un tourniquet afin de limiter les pertes sanguines. À l'arrivée, il est amené en salle de déchocage où un total body scan est réalisé ; cet examen ne montre pas de lésion intra-abdominale, toutefois une lésion artérielle n'a pas pu être exclue le tourniquet étant encore en place. Dès lors, une angiographie fémorale G par les chirurgiens vasculaires et les radiologues est réalisée au bloc opératoire : cet examen ne montre pas de lésion artérielle. Le patient est intubé pour le rinçage de la plaie ouverte de la cuisse G et mise en place d'un fixateur externe. L'intubation provoque un choc hémorragique nécessitant un soutien transfusionnel important. En postopératoire, il est admis aux soins intensifs où il peut être extubé le 20.02.2018. Un traitement antibiotique de co-amoxicilline dans le contexte de la fracture ouverte est instauré. Le 21.02.2018, nouveau débridement, rinçage et fermeture de la plaie cuisse G. Le reste du bilan radiologique avec un CT total-body met en évidence une fracture du massif facial, du plancher orbitaire ddc, des os propres du nez, de l'os ptérygoïde G. Un consilium ORL et maxillo-facial est réalisé. Traitement conservateur des fractures. Suture des plaies cutanées (lacérations des paupières et de la peau sous l'œil D) avec ablation des fils à 5-7 jours. En raison d'une suspicion de lésion de la cornée à D et dans le contexte des fractures du visage, une consultation ophtalmologique est demandée mais le patient n'est pas vu pendant son séjour, une consultation en ambulatoire est organisée.Transfert à l'étage orthopédique le 22.02.2018. A noter une anémie postopératoire nécessitant plusieurs transfusions de CE entre le 21 et le 27.02.2018. L'ostéosynthèse définitive de la fracture du fémur G se déroule le 25.02.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Le contrôle rx met en évidence un défaut de rotation du fémur G avec un excès de 20° environ de rotation interne par rapport au côté opposé, nécessitant une reprise au bloc opératoire le 02.03.2018 avec dérotation du fémur et refixation distale du clou LFN + cerclage de la fracture. Les suites sont favorables. Le 28.02.2018, le patient présente un érythème cutané généralisé avec prurit. On suspecte une réaction allergique médicamenteuse, probablement sur co-amoxicilline ou Voltarène. Un traitement par Xyzal et Prednisone est instauré. En raison de la persistance de la symptomatologie après 36 h, nous ajoutons Dermovate crème. L'évolution est par la suite favorable et l'éruption cutanée est en voie de résolution le 05.03.2018. Le 06.03.2018, les plaies du patient sont sèches, l'érythème est en voie de résolution; dès lors, le patient peut rentrer à domicile. Il sera suivi en orthopédie, ophtalmologie et en chirurgie maxillo-faciale. Admission en urgence de ce patient de 35 ans qui se blesse au niveau du pouce D avec une scie circulaire le 20.03.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 38 ans qui présente un état fébrile à 38,9°C accompagné de douleurs à la hanche D et d'un syndrome inflammatoire (CRP 50, leucocytes 16, PMN 75%). Ce patient qui avait déjà consulté les urgences le 19.03.2018 est connu pour un trouble anxio-dépressif avec tentamen médicamenteux en mars 2018 suite auquel il a développé une escarre du talon G. Des hémocultures sont demandées le 19.03.2018 puis le patient reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v., il rentre à domicile avec de l'Augmentin p.o. 1 g 2x/j; un contrôle était agendé au 22.03.2018. Le 21.03.2018, la microbiologie des hémocultures revient positive avec 3b/4b pour un Staph. aureus multi-S et Péni-R. Devant une bactériémie à MSSA d'origine peu claire, un CT-scanner de la hanche D est demandé; cet examen met en évidence une bursite pertrochantérienne avec infiltration de la graisse profonde au fascia lata venant au contact de la musculature fessière et du grand trochanter D. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. Le 22.03.2018, nous réalisons une bursectomie, débridement et rinçage hanche D. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 22.03. au 05.04.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Concernant l'escarre du talon G, le patient explique que la lésion est apparue suite au tentamen du 03.03.2018 dans un contexte de décubitus prolongé + rhabdomyolyse (hospitalisation le 06.03.2018). Une IRM du pied G est réalisée le 23.03.2018 qui ne met pas en évidence d'ostéomyélite. Adaptation d'une chaussure diabétique avec décharge postérieure pied G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La clinique évolue favorablement sous l'antibiothérapie prescrite et le syndrome inflammatoire régresse progressivement ainsi que l'état fébrile. La culture des prélèvements peropératoires hanche D du 22.03.2018 revient négative à J14. Stop antibiothérapie le 05.04.2018. La plaie du talon G est surveillée avec un suivi en stomathérapie. Retour à domicile le 10.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 47 ans, actuellement incarcéré à la prison centrale, à la suite d'une veinosection avant-bras D et cou à G le 20.03.2018 dans le contexte d'un tentamen. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, suture de la plaie du cou à G sous an. locale. L'indication à une révision des plaies avant-bras D au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 20 au 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neurovasculaires. Un consilium de psychiatrie est demandé le 20.03.2018 (cf annexe). Ainsi, après évaluation psychiatrique, contact a été pris avec l'autorité de placement et un transfert au RFSM est décidé pour le 23.03.2018. Lors du transfert, les plaies sont calmes. Admission en urgence de ce patient de 62 ans connu pour une HTA qui chute d'une échelle de 1,5 m avec choc direct dans le creux axillaire D provoquant une plaie profonde, le 07.04.2018. Absence de déficit neurologique ou moteur de l'épaule et du coude à D. L'indication à une exploration de la plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 07.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 64 ans qui fonce dans un arbre lors d'un saut en parapente puis chute de 4-5 m avec réception sur le dos et les fesses, le 17.04.2018. Douleurs lombaires. Pas de TC, PC ou AC. Rentre à domicile puis, au vu de l'augmentation des douleurs, se présente à nos urgences. Patient connu pour anciennes fractures lombaires en 1994 sur chute en parapente. Le bilan rx met en évidence la fracture-tassement des plateaux supérieurs de L1 et L3. Au vu de la stabilité des lésions et l'absence de déficit neurologique, nous optons pour un traitement conservateur. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie simple. L'évolution étant favorable, le patient retourne à domicile le 19.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 66 ans qui rapporte des douleurs non traumatiques du MID avec tuméfaction du genou/jambe D, sans état fébrile, depuis environ 7 jours. Il a consulté les urgences de l'Hôpital de St-Loup le 06.04.2017 où une TVP a été exclue par écho-Doppler. Un kyste de Baker est diagnostiqué et un traitement antalgique est instauré. Actuellement, péjoration de la symptomatologie, sans déficit neuro-vasculaire. Les investigations mettent en évidence un hématome du muscle gastrocnémien de 14x2x4 cm. Absence de syndrome inflammatoire au bilan sanguin. Un traitement symptomatique est décidé. Le patient est hospitalisé pour surveillance d'un syndrome des loges durant 48 h. Au vu d'une évolution favorable, il peut regagner son domicile le 10.04.2018. Admission en urgence de ce patient de 67 ans connu pour un diabète type 2 qui rapporte une douleur de la MTP1 pied G apparue 4 jours après une longue marche lors de vacances en Israël, avec formation d'une phlyctène en regard de l'exostose de la MTP 1 qui s'est surinfectée. Les investigations avec rx standard + CT-scanner mettent en évidence une collection en regard de la MTP1 G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2018, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin i.v. du 22 au 23.03.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiotique pour Cefuroxime i.v. du 23.03. au 04.04.2018 puis Zinat p.o. à la sortie. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. A noter le 29.03.2018 une TA basse avec K à 2,2 mmol/l, un ECG est réalisé qui s'avère dans la norme. K remonte à 4.0 mmol/l le 03.04.2018. Le 04.04.2018, la plaie est calme, absence de syndrome inflammatoire biologique et clinique, saturation à l'air ambiant 95%.Admission en urgence de ce patient de 69 ans institutionnalisé qui se cogne l'épaule D contre un poteau en courant, le 29.03.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture avec immobilisation dans un gilet orthopédique puis un Sarmiento Brace. La rx de contrôle dans le Sarmiento Brace, du 06.04.2018, montre un déplacement secondaire de la fracture. Nous poursuivons tout de même le traitement conservateur. Retour au home le 09.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 79 ans connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant compliqué d'un mal perforant plantaire G en regard de la tête du MTP 1 et status post débridement de la MTP 2 pied G le 22.06.2016 sur ostéite avec abcès face plantaire de la MTP 2 et P1 2ème orteil, pied G à Staph. aureus (MRSA) qui présente actuellement une récidive infectieuse. Depuis une semaine, l'évolution se péjorise avec une tuméfaction, rougeur et chaleur du pied G. Instauration d'une antibiothérapie par Clamoxyl par son diabétologue, sans succès. A l'entrée, état fébrile et CRP à 164 avec 10,6 de leucocytes. L'indication opératoire est posée. Le 11.02.2018, rinçage, drainage de l'abcès pied G + prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis relais par Cubicin selon avis des infectiologues les prélèvements bactériologiques revenant positifs pour un Staph. aureus MRSA (cf consilium). Un bilan angiologique réalisé le 12.02.2018 montre une artériopathie sur lésion poplitéo-jambière avec une vascularisation limite mais permettant une cicatrisation. Une IRM réalisée le 13.02.2018 montre une infiltration des parties molles de la face plantaire du pied G prédominant en regard des 3 premiers rayons avec une ostéomyélite de la partie distale restante du 2ème métatarsien G. Le 16.02.2018, reprise chirurgicale avec incision abcès face médiale MTP I et incision 1er espace inter-digital face plantaire et dorsale avec débridement du tissu infecté. Le 27.02.2018, débridement et rinçage de la plaie MTP I G. La Cubicine est remplacée par du Bactrim forte 1 cp 2x/j dès le 09.03.2018, pour une durée de 3 mois. En raison d'une péjoration de la fonction rénale, le Bactrim est mis en suspens le 16.03.2018 et la Cubicine est reprise du 16.03. au 22.03.2018; reprise Bactrim forte 2x/j le 22.03.2018. Par la suite, la fonction rénale reste plus ou moins stable. En raison d'un diabète déséquilibré, un consilium de diabétologie est demandé le 12.02.2018 avec adaptation du traitement (cf annexe). Proposition de supprimer le traitement de Diamicron et de réduire la dose de Januvia à 50 mg/j. Majoration de la Lantus à 24 UI/j et introduction des bolus d'insuline rapide de 4 UI avant chaque repas et de poursuivre le traitement correcteur en place. Suivi des glycémies durant l'hospitalisation et adaptation du traitement au besoin. En raison d'une FA chronique non traitée, une anticoagulation par Héparine i.v. est introduite, puis tentative de relais par Sintrom, toutefois une stabilité de l'INR entre 2 et 3 n'est pas atteinte; dès lors, et en accord avec les internistes, nous instaurons une anticoagulation par Eliquis 2,5 g 2x/j. En raison d'une hyperkaliémie, un traitement par Résonium et insuline est introduit. La kaliémie se normalise par la suite. La plaie opératoire évolue favorablement permettant au patient de rentrer à domicile avec les SAD le 06.04.2018. Un contrôle de la fonction rénale et de la FSS 1x/semaine est à effectuer chez le médecin traitant. Admission en urgence de ce patient de 8 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 07.04.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires son simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 08.04.2018 Admission en urgence de ce patient de 85 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur dans le vestiaire du local d'hémodialyse à l'HFR le 04.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire. Le Sintrom est stoppé le 04.04.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.04.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Anticoagulation par Héparine 2x5000 UI/j. Reprise du Sintrom le 06.04.2018 qui est stoppé le 08.04.2018 avec poursuite de l'Héparine selon ordre Dr. X (risque de saignement). Poursuite des dialyses à raison de 3x/semaine. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Au cours d'une auscultation pulmonaire pathologique le 07.04.2018, une rx du thorax est réalisée qui montre de discrètes opacités réticulaires en base pulmonaire D associées à des épanchements pleuraux bilatéraux, pouvant évoquer un foyer (DD : décompensation cardiaque ?). Des hémocultures réalisées le 07.04.2018 reviennent négatives à J5. Au vu des comorbidités, le patient est transféré en médecine interne le 12.04.2018 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 85 ans qui présente un écoulement de la plaie chirurgicale de sa hanche G avec déhiscence et rougeur suite à l'ablation des agrafes le 14.02.2018; le patient a été opéré d'une PTH G par voie postérieure le 30.01.2018 à la Clinique générale. L'indication à un débridement et changement des parties mobiles de la PTH est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 17.02. au 18.02.2018; en peropératoire, on constate un descellement de la tige avec une suspicion d'infection, motivant l'ablation totale de la PTH et mise en place d'un spacer avec des pellets de Vancomycine. À noter une anémie peropératoire à 88 g/l motivant la transfusion de 1 CE en peropératoire et 1 CE en salle de réveil le 18.02.2018. Nouvelle transfusion de 2 CE le 19.02.2018 au vu d'une Hb à 67 g/l. Antibiothérapie par co-amoxicilline dès le 18.02.2018. Une PCR eubactérienne montre la présence d'un E. cloacae raison pour laquelle un relais par Cefepime est fait le 01.03.2018 en accord avec les infectiologues. Le 27.02.2018, le patient fait une chute mécanique sur la hanche G provoquant une déhiscence de la plaie chirurgicale. Le 27.02.2018, révision de la plaie de la hanche G au bloc opératoire, sans complications. À J10, en l'absence de croissance bactérienne sur les prélèvements peropératoires du 17.02.2018 une nouvelle PCR eubactérienne est effectuée sur la sonication de la PTH et revient finalement négative (Hôpital UNI de Bâle). Dès lors, une infection de PTH G est écartée et l'antibiothérapie est stoppée le 06.03.2018. En raison d'un état confusionnel le 05.03.2018, le taux de Cefepime est dosé, celui-ci est dans la norme, écartant ainsi la possibilité d'un surdosage toxique. L'état confusionnel du patient régresse progressivement. Une surcharge hydrique surtout au niveau des MI en postopératoire est traitée par des diurétiques. Évolution favorable avec normalisation de poids et régression des œdèmes. Une carence en fer à 474 ug/l le 10.03.2018 nécessite une dose de Ferinject 500 mg. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'évolution sur le plan clinique et biologique est favorable permettant un retour à domicile le 23.03.2018. Le spacer étant constitué d'une tige de Weber cimentée et celle-ci étant correctement positionnée, on prévoit de la conserver et de totaliser la prothèse en réimplantant une cupule. Cette intervention chirurgicale est agendée pour le 29.03.2018. Admission en urgence de ce patient de 90 ans connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant ainsi qu'une PTH G implantée en 2013 sur Cut out de la vis céphalique avec suspicion de nécrose tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne par PFNA en 2012. Il est adressé par son home en raison de douleurs de la hanche G, apparues au réveil le 28.01.2018, avec impotence à la marche, sans notion de traumatisme. Douleurs uniquement à la mobilisation, pas de douleurs nocturnes ou au repos. Le bilan rx montre des signes de descellement de la PTH G ainsi qu'une pseudarthrose du grand trochanter, mais ne met pas en évidence de collection.En raison d'un syndrome inflammatoire élevé avec une CRP à 257 mg/l le 30.01.2018, une ponction articulaire est tentée mais ne retire pas de liquide. Le 01.02.2018, un CT abdominal et un US de la hanche gauche sont effectués mais ne montrent aucune collection ni signe pathologique. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par co-amoxicilline pendant 7 jours dès le 02.02.2018 sur avis de Dr. X (infectiologue) en raison de la suspicion d'une pneumonie basale D. Une scintigraphie osseuse permet d'exclure une infection osseuse et une IRM lombaire exclut une spondylodiscite ainsi qu'un syndrome compressif. Au vu de la situation, M. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge le 09.02.2018. Admission en urgence de ce patient de 90 ans, en bon état général, vivant seul de manière indépendante, opéré d'une PTH G en 2001 avec une cupule de frottement métal-métal. Le patient rapporte depuis quelques années des douleurs de la hanche G, des rx ont mis en évidence une ostéolyse du cotyle et du fémur avec la présence d'une pseudo-tumeur objectivée sur un CT-scanner de 2016. Au vu de l'âge du patient, nous avions opté pour une attitude expectative. Il y a 2 semaines, le patient a fait une chute sur la hanche G avec péjoration des douleurs qui deviennent insupportables depuis 2 jours. Les investigations mettent en évidence un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 320 mg/l. Un CT-scanner réalisé le 22.02.2018 montre toujours la présence d'une pseudo-tumeur avec une importante ostéolyse tant au niveau du cotyle que du fémur. L'indication à une ponction diagnostique de la hanche G est posée. La ponction est réalisée le 22.02.2018 avec évacuation de pus. L'examen de Gram montre la présence de cocci gram + et de bacilles gram nég. L'indication à l'ablation de la PTH est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.02.2018. En peropératoire, le patient reçoit la transfusion de 3 PFC et 4 CE. La microbiologie revient positive pour un Provetella disiens. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par Cefepime 500 mg 1x/j du 24.02. au 28.02.2018, co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j dès le 28.02.2018. L'évolution est favorable permettant la réimplantation d'une PTH G. L'intervention se déroule le 15.03.2018, sans complications; en peropératoire transfusion de 4 PFC et 6 CE. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. jusqu'au 21.03.2018 puis Clindamycine 600 mg 3x/j dès le 22.03.2018 et jusqu'au 22.06.2018. À noter une anémie pré et postopératoire nécessitant la transfusion de plusieurs CE entre le 24.02. et le 19.03.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Début de la mobilisation prudente sous conduite de la physiothérapie. Le 22.03.2018, pose d'une sonde naso-gastrique pour la nutrition entérale et ce sur indication des nutritionnistes au vu d'un risque de syndrome de renutrition. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Héparine. Le 26.03.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce petit patient de 5 ans qui se blesse avec un couteau de cuisine en regard de l'index main G le 03.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 04.04.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 4 ans qui fait une chute en patins à roulettes avec réception sur la main G le 08.04.2018. Douleurs et déformation avant-bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 08.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie est propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Immobilisation par attelle BAB puis plâtre BAB fenestré. Retour à domicile le 09.04.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 7 ans qui chute d'un trampoline avec réception sur l'avant-bras G, le 12.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée des 2 os avant-bras G sous an. générale et immobilisation plâtrée est posée. L'intervention se déroule le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 13.04.2018. Admission en urgence de cette patiente à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur après avoir été percutée par les portes automatiques de son home le 07.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G et un TC simple. L'indication opératoire est posée en regard du fémur G. Surveillance neurologique de 24 h sans particularité; le CT cérébral ne montre ni fracture du crâne ni saignement intra-crânien. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 07.04.2018 est substituée en p.o. Arrêt de l'anticoagulation par Eliquis et introduction d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. La crase du 10.04.2018 permet une intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 10.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par deux malaises avec perte de connaissance sur hypotension le 13.04.2018. Un consilium de médecine interne est demandé et le traitement hypotenseur est stoppé dans un premier temps puis réintroduit à mi-dose afin d'éviter un nouvel épisode. Le traitement sera repris à distance selon l'évolution du profil tensionnel. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. L'évolution étant favorable, la patiente retourne dans son home le 17.04.2018 avec reprise de l'anticoagulation par Eliquis. Admission en urgence de cette patiente, amenée par ambulance, à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule G et le nez le 31.03.2018. Douleurs, impotence fonctionnelle du MSG. À noter que la patiente présente une toux non productive depuis plusieurs jours, sans état fébrile, sans frisson. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de la tête humérale D et une contusion du nez avec plaie. L'indication à l'implantation d'une prothèse inversée de l'épaule D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile à 38,8°C le 02.04.2018. Les investigations montrent une pneumonie basale D sur probable décompensation cardiaque D; instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 02 au 06.04.2018 puis relais par antibiothérapie p.o. jusqu'au 12.04.2018. De plus, un traitement diurétique est instauré le 02.04.2018. Suite à une cure de hernie ombilicale le 15.03.2018 à l'Hôpital Daler, nous notons un minime écoulement séreux de la plaie chirurgicale. Un avis chirurgical est demandé qui préconise uniquement une surveillance clinique. Un contrôle est prévu chez son chirurgien à l'Hôpital Daler le 13.04.2018.En raison d'hypoglycémies nocturnes depuis la reprise de son traitement habituel (probablement sur diminution des apports alimentaires) un consilium de diabétologie est réalisé le 06.04.2018 avec adaptation du traitement (cf annexe). La patiente est mobilisée avec les physiothérapeutes dans les meilleurs délais. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable Mme. Karth peut regagner son domicile le 11.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 25 ans qui fait une chute en skateboard avec torsion de la cheville et réception sur le coude D, le 16.03.2018. Les investigations montrent les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la cheville D après régression de la tuméfaction des tissus mous et traitement conservateur de la fracture de la tête radiale D. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Le contrôle rx du coude D est également satisfaisant permettant la mobilisation du coude hors de l'attelle sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire de la cheville D évolue favorablement. Retour à domicile le 29.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 30 ans travaillant dans un foyer pour handicapés qui se fait agresser par une résidente le 29.03.2018. Douleurs, impotence fonctionnelle jambe G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Le 29.03.2018, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. jusqu'à l'intervention définitive. Lit strict, attelle, surélévation, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention définitive. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.04.2018, sans complications. Antalgie par PCA du 06 au 15.04.2018 gérée par les anesthésistes. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie dès le 13.04.2018 avec charge partielle de 15 kg du MIG. Une mycose des plis abdominaux est traitée par Pévaryl crème. Un contrôle à 6 semaines d'un traitement par Azithromycine pour une infection à Chlamydia Trachomatis est réalisé avec Chlamydia urinaire négatif, le 13.04.2018. Durant le séjour un consilium de psychiatrie est demandé le 03.04.2018 pour une réaction aiguë à un facteur de stress (cf annexe) avec instauration d'Atarax 25 mg 1x le soir puis en R à la sortie. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 19.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 39 ans adressée par la permanence de l'HFR Meyriez en raison du développement d'un phlegmon face dorsale main G après morsure de chat avant-bras G le 06.04.2018, en péjoration. Une antibiothérapie est débutée à Meyriez. Un US des tissus mous musculo-squelettiques est demandé le 07.04.2018. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2018. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Bacilles Gram positif. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie p.o. pour une durée totale de 14 jours postopératoires. Retour à domicile le 13.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 40 ans qui chute dans des escaliers avec torsion de la cheville G le 10.04.2018 lors de vacances à Nîmes/F. Consulte une permanence médicale sur place où des rx sont réalisées montrant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. La patiente rentre en Suisse pour le traitement chirurgical. Le 11.04.2018, immobilisation par botte plâtrée ouverte, surélévation, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 17.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l nécessite une substitution p.o. qui est poursuivie à la sortie. Retour à domicile le 21.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 43 ans qui reçoit un bris de bouteille en verre sur le 3ème doigt main G le 21.03.2018. Les investigations avec exploration de la plaie aux urgences mettent en évidence la lésion complète du tendon extenseur de Dig III G. Vaccination AT faite aux urgences. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Attelle Edimbourg. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 22.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 49 ans qui fait une chute à ski le 02.04.2018 avec réception sur le moignon de l'épaule G. Consultation à l'Hôpital du Valais à Sion où des rx sont réalisées mettant en évidence la fracture susmentionnée. Immobilisation dans un coussin d'abduction en rotation neutre. L'indication opératoire est posée. En raison d'un manque de place au bloc opératoire, l'intervention chirurgicale doit être reportée. Dès lors, poursuite de l'immobilisation épaule G dans un coussin d'abduction qui est plus confortable au niveau antalgique jusqu'à l'intervention chirurgicale qui est agendée au 10.04.2018. Retour à domicile le 07.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans connue pour une hernie discale lombaire depuis 2017 avec des lombosciatalgies G non déficitaires chroniques qui se plaint depuis 10 jours de douleurs lombaires irradiant le long de la jambe D avec difficultés à la marche selon un territoire mal systématisé. Dernière infiltration de corticoïdes sous CT il y a 3 mois, sans amélioration de la clinique. Une IRM est réalisée le 21.03.2018 qui met en évidence une hernie discale L5-S1 circonférentielle avec sténose canalaire et foraminale bilatérale avec atteinte des racines L5 et S1 ddc, à prédominance D. Introduction d'un traitement par stéroïdes anti-inflammatoires sous lequel la patiente rapporte une nette amélioration des douleurs. Retour à domicile le 23.03.2018. Admission en urgence de cette patiente de 61 ans qui chute à vélo avec réception sur le coude D et la face le 04.04.2018. Pas de port du casque. Les investigations mettent en évidence un TC simple et une fracture de l'olécrâne D. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'olécrâne. Surveillance neurologique du TC. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation du coude sous la conduite de la physiothérapie. La patiente présente des cervicalgies préexistantes pour lesquelles elle est suivie en ostéopathie ainsi que chez le Dr. X. En raison d'acouphènes préexistants mais amplifiés depuis l'accident, une consultation ORL est agendée en ambulatoire la semaine prochaine. Retour à domicile le 07.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans qui, le 24.03.2018, fait une chute à ski en Valais. Première prise en charge à l'Hôpital du Valais où des rx sont réalisées montrant la fracture susmentionnée. Consulte à l'HFR Fribourg le 26.03.2018 où l'indication opératoire est posée et la patiente est hospitalisée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Retour à domicile le 03.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 66 ans qui fait une chute avec torsion de la cheville D, le 28.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. • Réduction fermée, immobilisation par botte plâtrée ouverte aux urgences le 28.03.2018. • Surélévation, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale définitive. L'intervention se déroule le 05.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaites. Les suites postopératoires sont marquées par un écoulement persistant de la plaie chirurgicale nécessitant une immobilisation au lit strict et surélévation du MID du 05 au 16.04.2018. L'évolution est lentement favorable, l'ablation des fils est réalisée le 19.04.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie à partir du 16.04.2018 avec Schlupfgips et cannes anglaises. A noter qu'un dépistage du diabète type 2 s'avère négatif. Retour à domicile le 19.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 02.04.2018 avec réception sur la hanche G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. Au vu de la dislocation de cette fracture instable, nous conseillons un traitement chirurgical avec ostéosynthèse et stabilisation du grand trochanter. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Le 07.04.2018 une infection urinaire est diagnostiquée motivant une antibiothérapie de Bactrim forte 2x/j du 07 au 11.04.2018. Le 12.04.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 70 ans qui, le 01.04.2018, alors qu'elle était en croisière, fait une chute sur le coude G. Douleurs et déformation du coude G, sans troubles neuro-vasculaires. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 13.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur en glissant sur une grille mouillée le 27.03.2018, réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une OS de cette fracture est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans qui présente une rougeur, tuméfaction et douleurs péri-cicatricielles avec état fébrile post implantation d'une PTG genou D le 27.03.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. Les rx du genou D réalisées le 05.04.2018 ne montrent pas de descellement de la prothèse ni signe d'épanchement. Une ponction du genou D est réalisée le 05.04.2018 avec un test Synovasure négatif. Mise en évidence de 87% de polynucléaires, 9% de macrophages et 4% de lymphocytes, absence de cristaux. La culture du liquide articulaire genou D revient négative à J5. Nous constatons une amélioration du statut local, la patiente reste afébrile sans couverture antibiotique et la plaie est calme, sans écoulement. A noter que la corticothérapie pour la polymyalgia rheumatica est poursuivie en l'absence de signe d'infection Retour à domicile le 11.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 79 ans qui fait une chute mécanique avec torsion de la cheville D en inversion forcée en sortant de sa voiture le 22.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture avec immobilisation par Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les rx de contrôle en charge du 24.04.2018 ne montrent pas de déplacement fracturaire. L'évolution étant favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 24.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans, envoyée par la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 07.04.2018 avec réception sur la main D en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. En urgence, réduction fermée et immobilisation plâtrée. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Immobilisation poignet D par AB fendu. Le 17.04.2018, la patiente est transférée dans un EMS pour un court séjour. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans connue pour une démence et une FA paroxystique qui chute au home le 30.03.2018 avec réception sur la hanche G, le coude G et la tête. Les investigations mettent en évidence la fracture péri-prothétique du fémur G, un traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, une plaie du coude G et une plaie superficielle du pavillon de l'oreille G. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture péri-prothétique et suture de la plaie coude G. Surveillance neurologique sans particularité. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.03.2018 avec transfusion de 1 CE en salle de réveil. La plaie du coude G est suturée dans le même temps opératoire le 31.03.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. dès le 31.03.2018. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile à 38,8°C le 01.04.2018 avec un syndrome inflammatoire jusqu'à une CRP à 347 mg/l le 03.04.2018. Un consilium de médecine interne est demandé et un bilan clinique et para-clinique permet de conclure à un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Selon ordre des internistes, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. dès le 06.04.2018; de plus, en raison d'oedèmes des MI, un traitement diurétique est mis en place. L'évolution est par la suite favorable du point de vue clinique ainsi que biologique sous l'antibiothérapie de co-amoxicilline et du traitement diurétique; passage à une antibiothérapie p.o. le 06.04.2018, à poursuivre jusqu'au 12.04.2018. Poursuite du traitement diurétique par Torasémide, à réévaluer par le médecin traitant en fonction de l'évolution respiratoire et des oedèmes. Une hypokaliémie et une hypomagnésémie sont substituées en p.o. Des bouillons salés sont donnés en raison d'une hyponatrémie. Les rx postop sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Retour dans son home le 09.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans sous Aspirine cardio, amenée par ambulance, à la suite d'une chute mécanique sur la hanche G en étant prise entre deux portes automatiques coulissantes d'un magasin, le 06.04.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne du fémur G nécessitant une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 08.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 11.04.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Le 10.04.2018, la patiente rapporte des douleurs à l'épaule G probablement sur choc lors de l'accident. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. Ad traitement fonctionnel.